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 | PRÉMIO DE MÉRITO
 | FORMULÁRIO DE CANDIDATURA – CRIAÇÃO DO PRÓPRIO EMPREGO
A preencher pelo IEFP
1. | CANDIDATURA
 | Centro de Emprego:
 | Data de Recepção: |  |  |  |  |  |  |  |  | O Técnico:
Antes de iniciar o preenchimento consulte as instruções no verso do formulário.
2. | IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO
 | Nome
 | Endereço
 | [NAME] |  |  |  | - |  |  |  |  |  |  |  |  |  | Telefone |  |  |  | Fax
 | Concelho |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | Correio electrónico
 | Data de nascimento |  |  |  |  |  |  |  |  | Género
 | [NAME]
 | Deficiências e incapacidades
 |  |  |  | [NAME]
 |  |  |  | Funções intelectuais
 |  |  |  | [NAME] funções mentais globais
 |  |  |  | Funções mentais específicas
 |  |  |  | Funções sensoriais e dor
 |  |  |  | Visão e funções relacionadas
 |  |  |  | Funções auditivas e vestibulares
 |  |  |  | Funções sensoriais adicionais e dor
 |  |  |  | Funções [NAME]
 |  |  |  | Funções do aparelho cardiovascular, dos [NAME] e do aparelho respiratório
 |  |  |  | Funções do aparelho cardiovascular
 |  |  |  | Funções dos sistemas hematológico e imunológico
 |  |  |  | Funções do aparelho respiratório
 |  |  |  | Funções do aparelho digestivo e dos [NAME] endócrino
 |  |  |  | Funções geniturinárias e reprodutivas
 |  |  |  | Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas com o movimento
 |  |  |  | Funções das articulações e dos ossos
 |  |  |  | Funções musculares
 |  |  |  | Funções relacionadas com o movimento
 |  |  |  | Funções da pele e estruturas relacionadas
 | Caracterização das deficiências e incapacidades
 | Habilitações escolares e profissionais
 | Experiência profissional
 | [NAME] conhecimentos
3. | CARACTERIZAÇÃO DA ACTIVIDADE ECONÓMICA
 | CAE - Classificação das [NAME]:
 | • Designação da actividade
 | • Código
 | Endereço
 | [NAME] |  |  |  | - |  |  |  |  |  |  |  |  |  | Telefone |  |  |  | Fax
 | Concelho |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | Correio electrónico
 | Data de início de actividade
 | Número total [NAME] (incluindo o do candidato)
 | Número total [NAME] ocupados por pessoas com deficiência (incluindo o do candidato)
 |  |  |  |  |  |  |  | Criados no ano a que se refere o prémio |  |  |  |  |  |  | Criados em anos anteriores
 | Produtos produzidos / Serviços prestados
 | Breve descrição da actividade
4. | CARACTERIZAÇÃO DO INVESTIMENTO
 |  |  |  |  |  | Natureza do Investimento Realizado |  |  |  |  |  |  |  | Montante
 |  |  |  |  |  | 1. Activo Fixo Corpóreo
 |  |  |  |  |  | 1.1 Instalações
 |  |  |  |  |  | 1.2 Equipamentos
 |  |  |  |  |  | 1.3 Outros
 |  |  |  |  |  | 2. Activo Fixo Incorpóreo
 |  |  |  |  |  | 2.1 Projectos
 |  |  |  |  |  | 2.2 Estudos
 |  |  |  |  |  | 2.3 Outros
 |  |  |  |  |  | TOTAL |  |  |  |  |  |  |  | 0
 |  |  |  |  |  | Origem do Financiamento |  |  |  |  |  |  |  | Montante
 |  |  |  |  |  | 1. Capitais Próprios
 |  |  |  |  |  | 2. [NAME]
 |  |  |  |  |  | 2.1 Bancários
 |  |  |  |  |  | 2.2 Estatais
 |  |  |  |  |  | 2.3 Outros
 |  |  |  |  |  | 3. Subsídios
 |  |  |  |  |  | 3.1 Estatais
 |  |  |  |  |  | 3.2 Outros
 |  |  |  |  |  | TOTAL |  |  |  |  |  |  |  | 0
5. | SITUAÇÃO ECONÓMICA E FINANCEIRA
 |  |  |  |  |  | Rubricas |  |  |  |  |  |  |  | (1) |  |  | (2)
 |  |  |  |  |  | 1. Proveitos
 |  |  |  |  |  | 1.1 Vendas
 |  |  |  |  |  | 1.2 Prestações de Serviços
 |  |  |  |  |  | 1.3 Outros
 |  |  |  |  |  | 1.4 | Total dos proveitos |  |  |  |  |  |  | 0 |  |  | 0
 |  |  |  |  |  | 2. Custos
 |  |  |  |  |  | 2.1 Compras
 |  |  |  |  |  | 2.2 Fornecimentos e Serviços Externos
 |  |  |  |  |  | 2.3 Despesas com Pessoal
 |  |  |  |  |  | 2.4 | Total dos custos |  |  |  |  |  |  | 0 |  |  | 0
 |  |  |  |  |  | TOTAL |  |  |  |  |  |  |  | 0 |  |  | 0
 | (1) Resultados relativos à última declaração de IRS que entregou, reportando-se a 31 de Dezembro do ano a que se refere o prémio
 | (2) Resultados actualizados reportados ao mês anterior ao da apresentação da candidatura
6. | [NAME]