脳腫瘍
脳腫瘍(のうしゅよう、Brain Tumor)とは、脳の疾病のひとつで、頭蓋内組織に発生する新生物(腫瘍)のことを意味する。すなわち、脳腫瘍は脳細胞だけでなく、硬膜、クモ膜、頭蓋内の血管や末梢神経、その他の頭蓋内に存在するあらゆる組織から発生する。発生頻度は毎年約10万人に12人の割合であるとされている。具体的な発生要因は明らかではない。
脳腫瘍は通常何らかの症状が出現したときには、すでに腫瘍はある程度の大きさに成長しているため、脳浮腫を引き起こしている場合がほとんどであり、頭蓋内圧亢進症状すなわち、頭痛、吐き気、嘔吐などを起こすとともに、発生部位によっては局所症状として視野欠損や難聴、運動麻痺、言語障害などを伴うことがある。また皮質に病巣がある場合は痙攣発作を起こす場合が少なくない。なお、頭痛は朝起きてすぐが最も痛みが強く、morning headache と呼ばれる。
女性の場合は(時には男性も)初期徴候として、妊娠していないにもかかわらず、母乳が出る(乳汁漏出)というものがある。これは乳汁分泌ホルモン(プロラクチン)の過剰産生によるもので視床下部、脳下垂体の機能障害によるものとされ、トルコ鞍近傍の腫瘍に特徴的にみられる()。
頭蓋咽頭腫は高頻度に石灰化がみられる。髄膜腫もしばしば石灰化を伴い、造影剤使用CTまたはMRI(Gd造影T1強調画像)で、均一な増強効果を認める("dural tail sign" - 硬膜と腫瘍の付着 - が特徴)。神経膠腫は脳実質との境界が不鮮明で、造影すると不均一な濃染像、またはリングエンハンスメントが認められる(膠芽腫)。他にリングエンハンスメントがある疾患には脳膿瘍や転移性脳腫瘍があげられる。悪性度の低い神経膠腫(星状細胞腫など)は、一般的に造影効果が低い。
脳腫瘍の治療において使用される治療法は基本的に外科手術であるが、他に放射線療法や化学療法といったものがあり、それぞれの特徴や現状などについて簡単に述べる。
脳腫瘍治療の原則は手術による可及的な摘出である。良性腫瘍であれば腫瘍と正常脳組織との境界が明瞭であることが多く、全摘出できれば完治が期待できる。一方悪性脳腫瘍は周囲の正常脳組織に浸潤性に発育するため、全摘出は困難か不可能なことがほとんどである。摘出の際に隣接した正常組織まで摘出してしまうと、摘出部位によっては術後に片麻痺や言語障害などの重篤な後遺症を残してしまうことになる。したがって手術中に、motor evoked potential (MEP) やsensory evoked potential (SEP) などの電気生理学的モニタリング、あるいは現在の手術操作位置をリアルタイムに知ることができるニューロナビゲータ、術中CTやMRI等を駆使して、腫瘍をできるだけ多く摘出することが試みられる。また、言語野に存在する神経膠腫などに対しては、覚醒下手術も行われている。
放射線治療は放射線を使って腫瘍細胞を破壊するもので50~60Gy(グレイ)を十数回に分けて照射するのが一般的である。放射線感受性の高い(効果の現れやすい)腫瘍には胚細胞腫、リンパ腫、髄芽腫などがあり、これらの中で胚芽腫は特に感受性が高く放射線照射のみで治癒する場合もある。また、一部の腫瘍ではガンマナイフ (γ-knife) やサイバーナイフ (Cyber Knife) と呼ばれる患部に集中的に放射線を浴びせる機械を使用した治療が行われる。
化学療法は薬剤を使用して腫瘍を縮小させる方法であるが、脳には血液脳関門 (BBB; blood-brain barrier) と呼ばれる異物の進入を阻害する機構があるため、薬剤が目標箇所に到達しにくいという問題を抱えている。最近では神経膠腫に対してはテモゾロミドを用いるのが一般的である。また、頭蓋内悪性リンパ腫に対しては、high-dose MTX療法が行われる。
転移性脳腫瘍に対しては抗浮腫療法としてグリセオール200mlを1日2回やデキサメサゾン6.6mgまたはプレドニン20mg一日二回の抗浮腫療法にて一過性の症状改善が得られることがある。30Gyの全脳照射など放射線療法が併用されることがある。
その他の治療法としては、生体の免疫作用を高めて、腫瘍の成長を阻害する免疫療法(BRM; biological response modifiers 生体応答調節剤)や遺伝子療法、さらには重粒子線、陽子線を用いるものや温熱療法などが考案されているが、現段階ではこれらはあまり期待できるものではない。
脳腫瘍はこれまで述べてきたように、多種多様の腫瘍から成り立っているため、当然ながらその治療法も個々の腫瘍によって差異がある。そのため、ここでは具体的な腫瘍に対する記述を避け、良性の場合と悪性の場合における基本的な治療方針といったレベルの記述にとどめる。
Grade I および II の腫瘍を指す。腫瘍を完全に摘出できれば根治が可能である。一方で脳幹部や頭蓋底などに発生した腫瘍では、完全摘出ができない場合や後遺症が残る場合がある。腫瘍によっては術後放射線療法を加える場合もある。
Grade III および IV の腫瘍を指す。手術可能な部位であれば可及的に腫瘍を摘出し、放射線治療、化学療法、支持療法などを併用し、再発・転移した場合は化学療法、場合によっては複数回の手術が行われる。しかし悪性脳腫瘍、特に最も予後の悪い膠芽腫の生命予後は依然として不良である。
柴田賢志(俳優)
寺沢武一(漫画家) - 検査で引っ掛かり、以後、治療やリハビリを繰り返した。
山﨑福也(プロ野球選手、オリックス・バファローズ)- 2008年、高校入学前に健康診断で発覚。手術を受け克服。
加藤喜美枝(歌手:美空ひばりの実母・マネージャー) - 転移性脳腫瘍により1981年7月29日死去。68歳没。
津田恒美(プロ野球選手、元広島東洋カープ) - 1991年シーズン中に罹患。一時回復するも再発し1993年7月20日死去。32歳没。
キヨノサチコ(絵本作家)
二十山勝彦(元大相撲力士北天佑勝彦、最高位大関)- 2006年3月に腎臓癌転移による悪性脳腫瘍と診断される。6月23日死去。45歳没。原因となった腎臓癌は死亡する1年前に既に発症していた。
永田洋子(連合赤軍最高幹部) - 公判中に罹患し、以後獄中で闘病生活しながら絵を描く芸術療法で修養した。2011年没。
佐久間正英(ミュージシャン) - 末期のスキルス胃癌の転移による悪性脳腫瘍に罹患。摘出手術を受けるも、2014年1月16日午前2時27分死去。満61歳没。
丸山夏鈴(歌手、タレント)- 小学2年生のときに罹患。7回の摘出手術を受けるが、2015年5月22日肺がんで死去。満21歳没。
花紀京(お笑い芸人) - 2002年8月に脳腫瘍を摘出。 2015年8月5日肺炎により死去。満78歳没。
盛田幸妃(プロ野球選手、元大阪近鉄バファローズ) - 1998年シーズン中に罹患。1999年に回復しカムバックを果たすも、引退後に再発と手術を繰り返し、転移性悪性腺腫により2015年10月16日死去。45歳没。なお、実弟も脳腫瘍で他界している。
川島道行(BOOM BOOM SATELLITES) - 28歳で初発症、以来5回罹患。2016年10月、47歳で死去。
黒沢健一(ミュージシャン、L⇔Rメンバー) - 2016年10月3日、自身の公式サイト上で罹患し治療中であることを公表、12月5日死去。満48歳没。
岩本恭生(ものまねタレント)の妻 - 2008年に罹患し後遺症が残り車椅子生活となる。
横田慎太郎(プロ野球選手、阪神タイガース)- 2017年の春季キャンプ中に罹患。半年にわたる入院加療によって症状は寛解したが、「自分の打った打球が見えない」「投手のボールが二重に見える」などの後遺症に悩まされ2019年限りで現役引退。
今藤幸治(サッカー選手)- 試合中に頭を打ち、試合後の検査で罹患が発覚。その後、在籍していたガンバ大阪を退団し治療に専念していたが2003年4月17日に死去。
横山知伸(サッカー選手)- 2018年末に罹患が発覚、摘出手術を受ける。その後、回復しFC岐阜に入団。2020年2月に引退。
ジョージ・ガーシュウィン(作曲家) - 1937年に脳腫瘍に罹患。検査後に昏睡状態に陥り、手術を行った翌日の7月11日、脳ヘルニアにより死去。38歳没。
リチャード・ジョーダン(俳優) - 1993年4月に脳腫瘍が発見され、同年8月30日に死去。遺作となった映画『ゲティスバーグ(1993)』の公開直前に亡くなった為、クレジットの最後に「この映画をリチャード・ジョーダンに捧げる」と入っている。
チャック・シュルディナー(ミュージシャン:デス等) - 一時回復するも再発し2001年12月13日死去。34歳没。
ボー・バイデン(弁護士) - ジョー・バイデンの長男。2013年に手術を行い回復したが2015年春に再発し、同年5月に死去。
ボブ・マーリー(ミュージシャン)- メラノーマの脳および肺への転移により、1981年に死去。
リチャード・バーンズ(ラリードライバー)、2003年、ラリー開催地へ車で向かう最中に失神。検査の結果、悪性の星状細胞腫と診断される。一時回復するも再発し2005年11月25日に死去。34歳没。死亡した日はくしくも2001年に世界王者のタイトルを獲得した日だった。