精神外科
精神外科(せいしんげか)とは、かつて精神疾患の治療法として流行した、大脳を切り取る外科手術を行うことにより、精神科医による患者治療が行えるとした医療分野であった。代表的なものに前頭葉白質切截術(ロボトミー)がある。
かつては、精神外科の名のもとに爆発性精神病質などの診断を受けた患者に対し、情動緊張や興奮などの精神障害を除去する目的で前頭葉白質を切除する手術(ロボトミー)が実施されていた。しかし、ローズマリー・ケネディが父親の命令で前頭葉白質を切除する手術を受けたところ後遺症を負うなど、のちに前頭葉切截術(ロボトミー)の問題点が明らかとなった。前頭葉切截術(ロボトミー)が禁忌とされるに至った経緯については#歴史を参照。
なお、「ロボトミー」という語は、"ロボット (robot)"から来ていると誤解されることがあるが、「ロボトミー(lobotomy)」は、肺や脳などで臓器を構成する大きな単位である「葉(よう、lobe)」を一塊に切除することを意味する外科分野の術語であり、ロベクトミー(lobectomy, 葉切除)と同義である。
当項目のロボトミーでは「前頭葉切除」を意味し、「大脳葉にある神経路を1つ以上分断すること」と定義される。肺がんなどのため肺の一部を葉ごと切除(例:肺下葉切除)することもロボトミーの一種であるが、臨床ではロベクトミー(肺葉切除術、肺葉切除)の方が用いられる。
エガス・モニスが考案した術式。両側頭部に穴をあけ、ロボトームという長いメスで前頭葉を切る。
ウォルター・フリーマンが考案した術式。眼窩の骨の間から、アイスピックの様な器具を大脳前頭葉部分に到達させ、神経繊維を無造作に切断する。頭蓋骨を壊さず、外側から見える傷跡がないというメリットがあった。
廣瀬貞雄日本医科大学名誉教授が開発した術式。
当時の標準的なロボトミーの術式は、前側頭部の頭蓋骨に小さい孔を開け、ロイコトームと呼ばれたメスを脳に差し込み、円を描くように動かして切開するというものであった。前頭前野と他の部位(辺縁系や前頭前野以外の皮質)との連絡線維を切断していたと考えられる。前頭前野は、意志、学習、言語、類推、計画性、衝動の抑制、社会性などヒトをヒトたらしめている高次機能の主座である。
1935年、ジョン・フルトン(John Fulton)とカーライル・ヤコブセン(Carlyle Jacobsen)が、チンパンジーにおいて前頭葉切断を行ったところ、性格が穏やかになったと、ロンドンで行われた国際神経学会で発表したのを受け、同年、ポルトガルの神経科医エガス・モニスが、リスボンのサンタマルタ病院で外科医のペドロ・アルメイダ・リマ(Pedro Almeida Lima)と組んで、初めてヒトにおいて前頭葉切截術(前頭葉を大脳のその他の部分から切り離す手術)を行った。
その後1936年9月14日、ワシントンD.C.のジョージ・ワシントン大学でも、ウォルター・フリーマン (Walter Jackson Freeman II) 博士の手によって、アメリカ合衆国で初めてのロボトミー手術が、激越性うつ病患者(63歳の女性)に行われた。
当時において、治療が不可能と思われた精神疾病が、外科手術である程度は抑制できるという結果は、注目に値するものであって、世界各地で追試され、成功例も含まれたものの、特にうつ病の患者の6%は手術から生還することはなかった。また生還したとしても、しばしばてんかん発作・人格変化・無気力・抑制の欠如・衝動性など、重大かつ不可逆的な障害が起こっていた。
しかし、フリーマンとジェームズ・ワッツ (James W. Watts) により術式が「発展」されたこともあり、難治性の精神疾患患者に対して、熱心に施術された。1949年にはモニスにノーベル生理学・医学賞が与えられた。しかし、その後、抗精神病薬の発明とクロルプロマジンが発見されたことと、ロボトミーの予測不可能な不可逆的副作用の大きさと人権蹂躙批判が相まって規模は縮小し、精神医学ではエビデンスが無い禁忌と看做され、廃止に追い込まれる。
また、モニス自身もロボトミー手術を行った患者に銃撃され重傷を負い、諸々の施術が(当時としては)人体実験に近かった事も含め、医学倫理上の槍玉に挙げられ、外科手術が廃れる事になる。
日本では1942年(昭和17年)、新潟医科大学(後の新潟大学医学部)の中田瑞穂によって初めて行われ、第二次世界大戦中および戦後しばらく、主に統合失調症患者を対象として各地で施行された。
しかし、1975年(昭和50年)に「精神外科を否定する決議」が日本精神神経学会で可決され、それ以降は行われていない。なお、このロボトミー手術を受けた患者が、インフォームド・コンセントのないまま施術した精神科医の家族を殺害するという事件が発生している(ロボトミー殺人事件)。
名古屋大学医学部精神医学教室で、ロボトミーを受けた患者の病理解剖では、前頭葉全体が空洞化しており、スカスカだったという。当時解剖した患者で一番多かったのはアルコール依存症であった。なお、同教室の医師が他の医師と手術の統計をまとめようとしたところ、手術記録や診療録が、何処にも見当たらなかったという。これは前出のロボトミー否定の学会決議を受け、病院側が資料を破棄したものと見られている。
日本精神神経学会の1975年(昭和50年)の精神外科を否定する決議でロボトミー手術の廃止を宣言したことから、日本の精神科において、精神疾患に対してロボトミー手術を行うことは、精神医学上禁忌である。しかし、精神障害者患者会の一つ、全国「精神病」者集団の声明(2002年9月1日)では『厚生省の「精神科の治療指針」(昭和42年改定)はロボトミーなど精神外科手術を掲げており、この通知はいまだ廃止されていない。』と主張している。
以下は『東大病院精神科の30年』 28-43頁ほかによる。
1938年(昭和13年)- 新潟大学中田瑞穂、ロボトミー開始。
1947年(昭和22年)- 東京都立松沢病院、東京大学医学部でロボトミー開始。
1950年(昭和25年) - 臺弘(うてな ひろし)の研究でロボトミー(臺実験)。
1957年(昭和32年)- A氏、横手興生病院でロボトミー。
1963年(昭和38年)- S氏、チングレクトミー(ロボトミーの一種)を桜ヶ丘保養院(=桜ヶ丘記念病院)で強行され、1979年に「ロボトミー殺人事件」を起こす。
1968年(昭和43年)10月30日 - M氏(仮名)、香流病院(守山十全病院→愛知医科大学附属病院→紘仁病院)でロベクトミー。
1971年(昭和46年)3月 - 東京大学精神科医師連合(精医連)実行委員長・東京大学講師(当時)の石川清が、臺が行った上述の『臺実験』を告発。
1973年(昭和48年)5月 - 日本精神神経学会が『臺実験』を「医学実験として到底容認しえないものである」と決議する。
1973年(昭和48年)9月 - 国際脳外科学会闘争(精神外科問題提議)。
1973年(昭和48年)12月 - M氏、ロベクトミー裁判開始(守山十全病院)。M支援会、ロベクトミー糾弾。
1974年(昭和49年)7月 - A支会(準)結成(横手興生病院ロボトミー糾弾)。
1975年(昭和50年)5月13日 - 日本精神神経学会が精神外科を否定する決議を可決(賛成473票、反対0票、保留39票)。ロボトミー手術の廃止を宣言。
1978年(昭和53年)9月29日 - 北全病院ロボトミー判決(院長と執刀医に賠償金の支払いが命じられた)。
1979年(昭和54年)9月30日 - ロボトミー糾弾全国共闘会議(ロ全共)結成。