統合失調症
統合失調症患者はがんによる死亡率が低いことが知られている。デンマークで1980年まで行われた研究では、がん発生率は健常者との比較により男性で67%、女性で92%であった。男性統合失調症患者の肺がんは高い喫煙率にもかかわらず、健常者の38%であった。統合失調症治療に使われる向精神薬が抗腫瘍効果をもつためであるとされている。また、統合失調症患者は関節リウマチに罹患しにくいことが知られており、最近の研究によれば、およそ4倍程度罹患しにくいとされる。
19世紀のドイツの精神科医エミール・クレペリンが複数の脳疾患を統一的な脳疾患カテゴリーとしてまとめ、早発性痴呆症を提唱した。1911年、スイスの精神科医オイゲン・ブロイラーが症状群の性質から、著書『早発性痴呆症あるいは精神分裂病群の集団』(『Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien』)の中でSchizophreniaを造語し定義した。ブロイラーによれば、当該疾患の特徴は「精神機能の特徴的な分裂(Spaltung der verschiedensten psychischen Funktionen)」であるとし、Schizo(分裂)、Phrenia(精神病)と呼称した。ここでいう精神機能とは、当時流行した連合主義心理学(Associationism)の概念であり、また精神機能の分裂とは主に連合機能の緩みおよび自閉症状を意味する。クレペリンは死後の脳解剖から前頭葉に類似の細胞変性を観察しており、早発性痴呆群を統一的な統計カテゴリーとした。しかし、ブロイラーは相当多数の疾患群の集合からなると予想しており、現在まで決着はついていない。クレペリンおよびブロイラーが例示した疾患群は単純型痴呆、破瓜病、緊張病、妄想性痴呆の4つである。
古代ギリシアから統合失調症が存在したという説がある。
1852年、フランスのベネディクト・モレルが、統合失調症を初めて公式に記述し、Demence precoce(「早発性痴呆」)と呼称した。
1871年、ドイツのエヴァルト・ヘッカーが「破瓜病」を著す。
1874年、ドイツのカール・カールバウム が「緊張病」を著す。
1899年、ドイツのエミール・クレペリンが Dementia Praecox(「早発性痴呆」)を著し、破瓜病、緊張病に妄想病を加えてまとめる。
1911年、スイスのオイゲン・ブロイラーは、必ずしも若年時に発症するとは限らず、また必ずしも痴呆に到るとは限らず、この病気の本性は観念連合の弛緩にあるとして Dementia Praecox を Schizophrenie と改名し疾患概念を変えた。
1935年以降、日本では公式には1975年まで多くの人がロボトミー(大脳の外科手術)を受けた。
1937年、日本精神神経学会の神経精神病学用語統一委員会が、当疾患を「精神分裂病」と定めた。それ以前は、日本国内では、「精神内界失調疾患」「精神解離症」「精神分離症」「精神分裂症」など、様々な訳語が使用されていた。
1939年から1941年、ナチス・ドイツが統合失調症の患者などを虐殺した(T4作戦)。
1967年、イギリスの精神科医デヴィッド・クーパーは反精神医学を提唱し、精神分裂病は存在しないと主張した。その理論は、大方の承認を得るまでには至っていない。
1990年、中安信夫が初期分裂病(現・初期統合失調症)という臨床単位を提唱した。
1993年、「精神分裂病」という名称が、精神そのものが分裂しているというイメージを与え、患者の人格の否定や誤解、差別を生み出してきた経緯があることから、精神障害者の家族の全国連合組織である全国精神障害者家族会連合会(全家連)が、日本精神神経学会に対し改名の要望を出した。
2002年8月、日本精神神経学会の決議で、精神分裂病は統合失調症と改名された。同月、厚生労働省が新名称の使用を認め、全国に通知した。
2005年5月、文部科学省科学技術政策研究所の第8回デルファイ調査報告書によると、2022年までに統合失調症の原因が分子レベルで解明されると予測している。
1952年、フランスの精神科医であるジャン・ドレーとピエール・ドニカーがクロルプロマジンの統合失調症に対する治療効果を初めて正しく評価し、精神病に対する精神科薬物療法の時代が幕を開けた。
1957年、ベルギーの薬理学者であるパウル・ヤンセンが抗精神病薬のハロペリドールを開発した。
1984年、非定型抗精神病薬のリスペリドンが開発された。
1996年、日本で非定型抗精神病薬のリスペリドンが発売された。
2001年、日本で非定型抗精神病薬のオランザピンが発売された。
2001年、日本で非定型抗精神病薬のクエチアピンが発売された。
2001年、日本で非定型抗精神病薬のペロスピロンが発売された。
2006年、日本で非定型抗精神病薬のアリピプラゾールが発売された。
2008年、日本で非定型抗精神病薬のブロナンセリンが発売された。
2009年、日本で非定型抗精神病薬のクロザピンが発売された。
2009年、日本で非定型抗精神病薬持続性注射剤のリスパダール・コンスタが発売された。
2011年、日本で非定型抗精神病薬のパリペリドンが発売された。
2016年5月26日、日本で非定型抗精神病薬のアセナピンが発売された。
2018年4月18日、日本で新規抗精神病薬のブレクスピプラゾールが発売された。
2019年10月、第11回デルファイ調査報告書によると、2035年までに統合失調症の脳病態解明に基づく、社会復帰を可能にする新規治療薬の科学技術的見通しが立つと予測している。
2020年6月11日、日本で非定型抗精神病薬のルラシドンが発売された。
江戸時代の日本の医家の間では、「柔狂」や「剛狂」と呼ばれる精神疾患が知られており、それぞれヨーロッパでの「破瓜病」、「緊張病」に相当する病状であったとされている。中期の儒医の香川修徳は著書『一本堂行余医言』(いっぽんどうこうよいげん)日本の医学書。同書の巻五は精神神経疾患を記述している。で「狐憑きも野狐の祟りなどではない。被害妄想、誇大妄想、感情荒廃、強迫観念、自閉、不眠、幻想、抑うつなどは狂の症状である」との意味を記している。
19世紀には原因は不明であり、認知症が早期に発症したものと誤解されたため早発性痴呆という名称がベネディクト・モレルによってつけられ浸透した。古代ギリシア語の σχ?ζειν+φρ?να(分裂+理性、心)に由来する、ドイツ語の Schizophrenie という言葉が作られた。
日本では、明治時代に精神分裂病が、ドイツ語の Schizophrenie に対する日本語訳として用意された。精神分裂病の「精神 (phrenie)」は、本来は心理学的な意味合いで用いられた単語であり、知性や理性を現す一般的な意味での精神とは意味が異なる。また、「分裂 (schizo)」は、精神そのものの分裂を言うのではなく、「太陽に対して暑い」などの言語連想の分裂を指していた。ところが日本では、「精神分裂病」という名称から、文字通り「精神が分裂する病気」と解釈され、さらには「理性が崩壊する病気」と誤った解釈がされてしまうことが多々あった。
統合失調症の患者の家族に対して、社会全体からの支援が必要とされておりながら、誤った偏見による患者家族の孤立も多く、その偏見を助長するとして患者・家族団体などから、病名に対する苦情が多かった。また、医学的知見からも「精神が分裂」しているのではなく、脳内での情報統合に失敗しているとの見解が現れ始め、学術的にも分裂との命名が誤りとみなされてきた。そこで、2002年に、日本精神神経学会総会で Schizophrenia に対する訳語を統合失調症にするという変更がなされた。訳出にあたっては、その訳語が当事者にとって社会的な不利をもたらさない原則を加味することや、「病」ではなく「症状群」であるといった指摘がなされた。名称変更にかかった費用の一部は、治療に使われる抗精神病薬を販売している外資系企業から提供されたという(全国精神障害者家族会連合会を参照のこと)。
古代ギリシア時代から色々な治療が試みられており、近代医療においても100年以上の歴史を有することから、膨大な種類の治療が試みられてきた。現代の主流は、薬による薬物治療が効果をあげており、それにより80 - 90%が治癒する。しかし、再発する確率も高く、治療および再発防止には家族の協力が不可欠とされる。古くは、日本において漢方薬での治療が試みられ、西洋などでは治療不可能と判断して監禁したり、手足を拘束する、あるいは折檻する、また、近代においても脳の一部を切断するなど現代から見たら非人道的な行為が行われてきた。長らく説得(あるいは根気よく話を聞くことや対話)による治療が試みられてきたが、それらについてはあまり効果が確認できず、近代医学では掃除などの簡易作業を行わせる軽作業型の作業治療による若干の改善が認められて一時期盛んに研究され実施された。この軽作業型の作業治療は、医療現場で患者と接することが多い看護婦(当時の名称)から好まれたという。しかしながら、患者を安全に作業させるには医療機関の手間・暇などの負担が大きい上に、劇的に効果を確認できるものでもなく、症状が若干改善したとしても、他のストレスなどの悪化要因があれば、一進一退を繰り返すなど、根気と忍耐がいるものであり、当時は労務させられる患者や一刻も早く治癒を望むその家族からは不評であり、軽作業型の作業治療は下火となっていった。軽作業の代わりに、趣味(園芸など)を行う作業治療が登場したが、患者の要望に応えるためには看護師が、その趣味を指導できる程に覚える必要があり、趣味には膨大な種類があることから患者から寄せられる数多い要望に対応できず、また、要望を出しても病院が対応できない場合は患者症状に悪化をもたらすこともあることから、次第に医療現場では減少した。しかしながら、薬ほど劇的ではないものの、確かに改善効果は認められるために、現在では専門の作業療法士制度を創設して担当している。1950年代から様々な薬が開発されると、劇的に効果を上げるようになったため、歴史的に様々な経緯を経て薬物治療がその主流に存在しており、他の治療法はその補佐的に利用されている。
脳の前頭葉部分の神経細胞を切断する手術で、ロボトミーと呼ばれる。向精神薬の開発と副作用、医療倫理の問題で行われなくなった。1975年(昭和50年)に、日本精神神経学会が精神外科を否定する決議を可決しており、医学上の禁忌である。
患者に対してインスリン注射を行い、失神させショック状態に陥らせた後に、グルコースを投与し覚醒させるというものである。強制的な低血糖による医療事故の危険性や、薬物療法・抗精神病薬の出現により、2020年現在では、行われない治療法となった。
自分が絶対ではなく、神が絶対と信じることにより、独特の考えを是正したり、謙虚に聞き入れる姿勢をもたせる。自分が絶対者でないことがわかればよいとするものである。
患者の処遇の一つで自宅の一室などに専用の部屋を確保して患者を監置監置は、監禁・保護のどちらでもなく、その中間を意味する語であるが、実地の運用においては監禁と解す人が多かった。するものであるが、1950年(昭和25年)の精神衛生法施行にて禁止された。
日本人
夏目漱石 - 小説家である。精神科医の呉秀三博士に妄想性痴呆(妄想型統合失調症)と診断された。エピソードとして「恋愛妄想」があり、病院で出会った女性が自分との結婚を熱望しているという妄想だが、実際にそうした事実はなかった。
高村智恵子 - 画家である。彫刻家で詩人である高村光太郎の妻である。46歳の時に統合失調症の最初の兆候が現れた。
草間彌生 - 芸術家である。少女時代に統合失調症を患い、幻覚や幻聴の症状から逃れるために絵を描き始めた。
ハウス加賀谷 - お笑いコンビ「松本ハウス」のメンバーである。著書『統合失調症がやってきた』の中で明らかにし、以後も罹患者としての体験をテレビ番組などで語っている。
山田花子 - ガロで活躍した漫画家である。1992年3月統合失調症と診断される。2ヵ月半の入院生活を経て5月23日に退院するが、翌24日の夕刻、団地11階から投身自殺した。24歳没。遺族が出版した、彼女の闘病中の日記が読者の共感をよび、統合失調症への理解が広がった。
日本人以外
エドヴァルド・ムンク - ノルウェーの画家である。代表作『叫び』は統合失調症の前駆期の影響による世界没落体験と幻聴を絵にしたものであるとされている。
ルイス・ウェイン - イギリスの画家である。晩年の統合失調症発症後の作品で有名。もともとは、猫の画家として人気のあった職業画家であった。
フィンセント・ファン・ゴッホ - オランダの画家である。発作などの症状については、数多くの仮説のうち、統合失調症であるとする説とてんかんであるとする説が有力である。
カミーユ・クローデル - フランスの彫刻家である。40代後半に統合失調症を発症した。
フリードリヒ・ヘルダーリン - ドイツの詩人である。発病直前の時期にも作品を残しており、両価性に引き裂かれる思考の乱れが見られる。
アイザック・ニュートン - イギリスの物理学者である。30歳前後と50歳前後に、妄想型の統合失調症を患ったとする説を精神科医の福島章が述べている。
ゲオルク・カントール - ドイツで活躍した数学者である。後年に統合失調症を発症した。
ジョン・ナッシュ - アメリカ合衆国の数学者である。1994年のノーベル経済学賞受賞者である。1959年から1980年代の後半まで統合失調症を患うが、1990年代には寛解した。ノーベル賞の受賞理由であるゲーム理論の経済学への応用は発症以前に挙げた功績であるが、発症後も数学の研究は続けた。
バディ・ボールデン - アメリカ合衆国のコルネット奏者である。統合失調症の影響によりジャズ音楽のルーツを創ったと考えられている。
ダニー・ハサウェイ - アメリカ合衆国のソウルミュージック歌手である。20代後半で妄想型統合失調症と診断され、その後33歳で自殺した。
アントナン・アルトー - フランスの舞踏家である。統合失調症を発症し、精神病院に9年間収容された。
統合失調症を患った著名人は少なくなく、ドイツの物理学者、アルベルト・アインシュタインの二男エドゥアルト・アインシュタインや、イギリスの数学者・哲学者、バートランド・ラッセルの多くの家族・親類(叔父、叔母、息子、孫娘)、アイルランドの小説家・詩人、ジェイムズ・ジョイスの娘ルチアなども統合失調症を患ったため、病跡学の研究対象となっている。
統合失調症は精神保健福祉法の対象となる精神障害者である。統合失調症者で症状が安定し、就労可能な場合は障害者雇用促進法の対象となる。統合失調症は日本の刑法における心神喪失者、心神耗弱者の要因である精神の障害に含まれる。統合失調症者は医療観察法による入院対象者になりうる。精神障害者に対する差別や虐待は障害者差別解消法および障害者虐待防止法で禁止されている。障害者手帳や障害年金の統合失調症の障害認定では、障害の状態に応じて1から3の等級がある。患者の申請によって、障害者総合支援法の自立支援医療(精神通院医療)が受けられる。長期間の治療に対する医療費の自己負担軽減策として、国民健康保険の3割負担に加えて、公費負担医療による医療費減額が受けられる。統合失調症など精神上の障害により判断の能力が低下した人を支援する成年後見制度がある。日本の民法おいて重度の統合失調症で意思疎通が取れない場合は離婚事由となる。統合失調症を含む精神障害はいくつかの資格免許において相対的欠格事由となっている。
2017年の国内の統合失調症関連の年間の医療費は男性が4602億円、女性が4869億円であり、年齢別では0歳から14歳が10億円、15歳から44歳が1703億円、45歳から64歳が3713億円、65歳以上が4045億円であった。2008年の調査によると日本における統合失調症の社会的コストは約2兆7700億円、約7割が間接費用と推定されている。アメリカ合衆国の統合失調症関連の経済的負担額は少なくとも600億ドルと見積もられている。
統合失調症の一日当たりの一般医療費は入院が13,745円、入院外が9,206円となっている全額が自己負担ではなく、自己負担が3割の人、高額療養費を活用している人などがいる。。
5月24日は「世界統合失調症デー」と定められている。また、1992年から世界精神保健連盟により10月10日は「世界メンタルヘルスデー」と定められている。
新しい診断法の研究
大阪大学大学院連合小児発達学研究科の研究グループは、統合失調症患者の眼球運動の特徴の研究の結果、統合失調症患者と健常者を88%以上判別できることを報告した。統合失調症の客観的な診断法は未だなく、医師の主観により診断していたが、客観的な診断法につながるとして精神医学界で注目され、統合失調症の補助診断法の開発に発展する可能性がある。
探索眼球運動(EEM)の検査をすることで、251人の統合失調症患者のうち184人を統合失調症と判別でき(73.3%)、389人の非統合失調症者のうち308人を非統合失調症と判別できた(79.2%)。
慢性期統合失調症および健常対照者から計測された複数のMRI画像の脳構造画像データセットを用いて機械学習を行うことで、70%以上を判別可能な機械学習器が開発された。
統合失調症の患者の一部では、タンパク質修飾体のペントシジンの蓄積とビタミンB6の減少が認められ、このことから、血液中のペントシジンやビタミンB6の濃度をバイオマーカーとして早期診断の可能性がある。
新しい治療薬の研究
天然代謝産物ベタインが統合失調症の新しい治療薬の候補に加わった。
ペルオキシソーム増殖剤活性化レセプター(peroxisome proliferator activated receptor:PPAR)αアゴニストが治療薬になり得る可能性が示された。
トレースアミン関連受容体1型(trace ammine associated raceptor 1、TAAR1)フルアゴニストとセロトニン1A受容体パーシャルアゴニストの作用を有する化合物「SEP-363856」の新規抗精神病薬として有効性が示された。
代謝型グルタミン酸受容体1型(mGluR1)拮抗薬が新しい統合失調症治療薬のターゲットになりうることが示唆された。
α7 ニコチン性アセチルコリン受容体(α7 nAChR)フルアゴニスト活性を有する統合失調症治療薬の有望性が示唆された。
神経栄養因子様作用を有する低分子化合物である「T-817MA」は統合失調症の形態学的異常生物の臓器や個体が正常な形態から著しく外れて見える状態のこと。に働きかけることで予防的・根治的治療薬としての可能性を有する。
治療薬・持効性注射剤の研究
デンマークオールボー大学の調査によると、第2世代抗精神病薬持効性注射剤は支持されるという結果となった。
リスペリドン持効性注射剤はリスペリドン錠と同様の治療効果を有し、また、服薬の煩雑さの回避が可能な持効性製剤でありアドヒアランスの向上が期待できることから、統合失調症薬物療法の有用な選択肢になると考えられる。
リスペリドン持効性注射剤(RLAI)と統合失調症患者の主観的評価について、RLAIの投与により「症状改善」「再発の減少」「継続の意思」「治療満足度」の項目で有意な正の相関が認められ、また、RLAI投与前からRLAIへの切り替えにより入院回数の有意な減少が認められた。
アセナピン舌下錠の長期投与は、統合失調症の幅広い患者集団残遺型、多剤併用、多量投与、治療抵抗性または高齢の統合失調症患者。で、良好な安全性と有効性を示すと考えられた。
ブレクスピプラゾールは統合失調症の急性増悪期および長期維持療法に有効であることが示されており、また有害事象については、錐体外路症状、高プロラクチン血症、体重増加の発現が低いことが示された。
統合失調症患者の治療としての抗精神病薬の使用により、静脈血栓塞栓症の発症のリスクが増加する。
脳研究
統合失調症患者の脳において淡蒼球と呼ばれる部分の体積が大きくなっている。
統合失調症者の脳は前頭前野と上側頭回でALDH4Aが有意に上昇していることが確認された。
金沢大学は、統合失調症患者の共通点として、複数の大脳皮質の部位で特定の神経細胞の変化があることを報告した。
統合失調症患者は健常者と比較して白質統合性の指標となる異方性比率大脳皮質の核ボクセルごとに拡散の大きさと異方性の割合を算出し定量化したもの。が全脳レベルで有意に低下しており、両半球の皮質灰白質厚と有意な相関を示し、広範な白質経路で統合性が低下していた。
統合失調症の傾向がある人と創造性豊かな人の脳内ではともに、思考中であっても、注意と集中にかかわる部位とされる楔前部が活動を続けており、いずれの脳も大量の情報を取り込む一方で、雑音となる情報を排除できないと考えられる。
遺伝子解析
藤田保健衛生大学の研究によると、統合失調症患者には痩せ傾向の遺伝子を持っている人が多いという。
染色体16p13.11 領域のNDE1-S214Fや22q11.2 領域のRNT4R-R292Hといったアミノ酸置換が統合失調症と有意な関連があることが示唆された。
統合失調症のリスクと関連するRELA遺伝子の3つの機能的な一塩基多型(SNP)が同定された。
遺伝学的研究
2016年2月、日本の研究で統合失調症原因因子であるQKI-7QKI7 KHドメイン含有RNA結合。STAR(シグナル伝達およびRNAの活性化に関与する遺伝子ファミリー)である「QKIタンパク質」の3つのアイソフォームの1つ。の機能が解明された。mRNAのポリA鎖伸長過程を調節することでオリゴデンドロサイトの分化を行い、CNSミエリンが形成するのである。
統合失調症患者の前頭前野内において、GAD67グルタミン酸デカルボキシラーゼ67のこと。およびZif268転写因子のひとつ。のmRNA量は有意に低下しており、その発現量は正の相関を示した。
統合失調症の発症に強く関与するゲノム変異には、先天性心疾患も同時に引き起こすものが多く、統合失調症は、精神症状の基盤となる脳病態に加えて心臓にも病態があると予想される。
神経学的研究
ミスマッチ陰性電位(MMN)事象関連電位の一つで、注意に関連しない感覚情報自動処理関連電位と考えられている。は統合失調症およびその発症リスクが高い状態で低下している。
ミスマッチ陰性電位が自閉症スペクトラム障害例における統合失調症の併存リスク評価にも有用である可能性が示唆された。
認知機能や知覚処理の障害、自我意識障害を有する統合失調症患者は、特にγ帯域の周期的皮質活動γ帯域(30〜100 Hz)の速い電気的な大脳皮質の活動で、知覚や認知機能、運動等によってその発現量が増加する。が障害されていることが明らかになってきた。
統合失調症患者由来の神経幹細胞では、神経細胞への分化効率の異常など神経発達障害を示唆する表現型がみられ、これらの異常には特定のmiRNAやp38の発現変化が関係していることが明らかになった。
統合失調症の神経細胞において、4例の神経突起で対照4例と比較して有意に大きな曲率を見出した。
分子病態の研究
統合失調症者の末梢血は健常者と比較してAGEsの有意な蓄積を認められ、ビタミンB6は有意に低下していた。
統合失調症の前頭前野の微小血管におけるクローディン-5の選択的消失が明らかとなり、機序としてcAMP-PKA経路の関与が強く示唆された。
ポリシアル酸シアル酸が多数縮重合したもの。は、正常な神経回路の形成や神経発生に関わるとされているが、統合失調症患者において報告された翻訳領域遺伝子配列のうち、その遺伝子から作られるタンパク質全体のアミノ酸配列を決定する暗号となっている配列が含まれる領域を指す。における一塩基多型は、酵素活性を顕著に低下させ、それを反映するポリシアル酸構造の質と量を低下させ、そのことによりポリシアル酸の保持機能が失われることが明らかとなった。
発症リスクの研究
理化学研究所は脳発達期の脂肪酸の摂取不良が統合失調症発症リスクに関与する可能性があると発表した。
富山大学は統合失調症の発症高リスク群のうち、のちに発症する群は、発症しない群と比較して、左後頭葉の脳回の過形成を示すことを報告した。
軸索回路網の発達不全に由来する軸索容積の減少は、構造的機能的に粗雑な情報処理系であり、これらが思春期の統合失調症の発症脆弱性を形成する可能性がある。
自殺・突然死リスクの研究
台北医学大学のチームは、措置入院には、任意入院と比較し、統合失調症入院患者の自殺リスク低減に対する保護効果がないことが示唆されるとする研究を発表した。
慢性期統合失調症患者の自殺リスクの判断に必要な精神科看護師の視点として「潜在化した精神症状」「精神運動興奮への移行」「患者の特有な感覚」「患者-看護師関係の長期化に伴う弊害」が挙げられる。
統合失調症患者の自殺の危険因子には、自殺未遂歴や自殺の家族歴といった一般的なものの他、陽性症状や病識の獲得などといった特異的なものがあり、また、精神病症状だけでなく抑うつ症状も自殺に関係すると言われる。
統合失調症患者で強迫症状を併存する場合、重い抑うつ症状、多くの自殺企図、重い社会機能不全、低いクオリティ・オブ・ライフ、長い入院期間を呈する。
統合失調症患者における突然死について、抗精神病薬総投与量と抗精神病薬・ベンゾジアゼピン系薬剤数が多いことが、突然死のリスクを高める要因である可能性が認められた。
自傷行為などの研究
統合失調症患者が妄想により連日にわたり磁石を摂取し、小腸穿孔による急性汎発性腹膜炎と診断された。
統合失調症患者において罪業妄想が出現し、自らを罰するために自傷行為を行い、広範囲な頭皮が剝脱した。
人工肛門造設術を施行した慢性統合失調症患者が人工肛門を自身で牽引し自己抜去したため、人工肛門再造設術を施行した。
統合失調症患者が、過度なブラッシングを行い、歯ブラシを誤用したことで歯肉外傷の自傷行為が生じたが、適切な口腔衛生指導を行い、症状が寛解した。
クロザピンが様々なタイプの自傷行為・自殺企図に極めて有効であり、自殺関連症状のある症例に極めてよい適応であることが示唆された。
再発・再入院の研究
精神科訪問看護師は、統合失調症患者の病状悪化に、「生活様式の逸脱」「病的体験の増悪」「治療意欲の低下」「コミュニケーションの変調」が伴うことを経験的に体得していた。
統合失調症患者の再入院の予防には入院中の目標指向的な個別作業療法、良好な外来通院・服薬遵守が有効であるとされる。
統合失調症患者の再入院の有意な要因として低学歴、抗精神病薬、ベンゾジアゼピン系薬剤高用量使用が挙げられた。
看護援助の研究
自殺未遂をして入院した統合失調症者に対する看護援助は、「自殺行為の再発予防に直接関連する看護援助」、「精神科において基本となる看護援助」、「日常生活の援助」の3つから成り立ち、看護援助に影響する経験は、「自殺行為に接した経験」 、「他の看護師からの自殺に関連した看護援助の学び」 、「精神科看護師としての経験」の3つから成り立っていた。
長期入院統合失調症患者の退院支援に関する熟練看護師の看護実践のプロセスのカテゴリーは「患者を捉え直すことで見えてきた退院可能性」「心の奥底にある退院への希望を引き出す」「退院支援に消極的な主治医との意思統一」「退院に賛同できない家族の心情と背景を理解する」「プライマリーナースが主体となるネットワークの構築」「安心を提供するプライマリーナースの役割遂行」「1対1の関わりから自信を持たせる」の7つであり、特に「患者を捉え直すことで見えてきた退院可能性」は他の全てのカテゴリーに影響を与える中心的な現象と示唆された。
熟練した精神科看護師による統合失調症者の術後疼痛の判断として、「手術侵襲の影響と回復状態からの判断」「幻覚・妄想からの判断」「疼痛時・不穏時・不眠時指示薬からの選択の判断」「言語的表現と客観的情報の整合性からの判断」「複数の立場からの判断」の5カテゴリーが明らかとなり、そのうち、「幻覚・妄想からの判断」「疼痛時・不穏時・不眠時指示薬からの選択の判断」は術後疼痛のある統合失調症者への特有の判断と考えられる。