Développement et validation d’une classification endoscopique SIMPLE des polypes diminutifs et de petite taille
Journal: Endoscopy (2018)

Avant d’adopter à grande échelle une stratégie basée sur la caractérisation et la résection sans la récupération des polypes, il est nécessaire de développer des scores endoscopiques simples, fiables et reproductibles qui permettraient de distinguer parmi les polypes infracentimètriques voir millimétriques (1 – 5 mm), ceux qui seraient néoplasiques (adénomateux ou adénomateux festonnés) de ceux non néoplasiques (hyperplasiques). L’étude menée par Lacucci et al rapporte les performances d’un nouveau score endoscopique développé par 8 experts internationaux (Européens et Nord Américains), à partir d’images obtenues en chromoendoscopie virtuelle avec la dernière version d’I-SCAN (Œ EPKi-7010) de chez PENTAX. Le score “SIMPLE” (Simplified Identification Method for Polyp Labeling during Endoscopy) est d’abord créé par ces 8 experts en s’inspirant des critères déjà présents dans les autres classifications existantes (NICE, I-SCAN [ICE], Paris, Kudo, Hazewinkel) qui tiennent compte de l’aspect de la surface du polype, de sa microvascularisation, de ses bordures et de sa couleur comparée à celle de la muqueuse adjacente (Figure 3). Puis les performances de ce score sont testées par ces 8 experts sur une vingtaine de vidéos sélectionnées, avant (J1) et après formation (J2) pour évaluer la corrélation inter-observateur et déterminer par analyse uni et multivariées les critères du score les plus prédictifs du diagnostic histologique. Enfin, une validation externe par 6 gastroentérologues anglais non experts sur 80 vidéos est réalisée selon les mêmes modalités (test avant et après formation), avec une évaluation dans le même temps de la corrélation intra-observateur. Au cours de cette 3e étape, les résultats de ce score sur un autre système de chromoendoscopie telle que le NBI (Olympus) sont également évalués. Les résultats montrent que les performances diagnostiques de ce score sont améliorées après la formation dédiée, aussi bien chez les experts (Se: 97 %, Sp: 88 %, précision: 94 %, valeur prédictive positive: 95 %; kappa: 0,66) que les non-experts (Se: 75 %, Sp: 56 %, précision diagnostic: 68 %). La valeur prédictive négative est excellente (91 %) et se retrouve chez les non-experts. Les résultats sont similaires en utilisant le NBI avec une corrélation intra-observateur satisfaisante (0,71 et 0,69, respectivement pour le score SIMPLE et NBI). Les critères du score les plus prédictifs à eux seuls du diagnostic histologique sont la caractérisation des bordures (OR: 5,93), de la couleur (OR = 4,73) et de la microvascularisation (OR = 4,56), tandis que la surface ne ressort pas de façon significative (OR = 1,78 ; P = 0,24). En revanche, la combinaison de 2 critères (dont la surface) améliore significativement les performances diagnostiques histologiques. Il s’agit donc d’un nouveau score endoscopique développé à partir du système I-SCAN, utilisable en NBI, performant et reproductible après une courte formation pour améliorer la caractérisation des polypes infracentimètriques et millimétriques. Cependant, il reste à démontrer que ces résultats se maintiennent en situation, dans la “vraie vie”, et non pas seulement sur des vidéos enregistrées et sélectionnées pour l’étude.