L’exploration de l’intestin grêle par la video-capsule (VC): examen de 1ère intention pour le diagnostic de l’atteinte digestive de la réaction du greffon contre l’hôte (GI-GVHD)?
Authors: V Maunoury, I Yakoub-Agha, S Couignoux, S Depil, P Desreumaux, F Bauters, JP Jouet, JF Colombel
Journal: Endoscopy (2004)

Introduction: La GI-GVHD est une complication majeure de la transplantation allogénique de moelle osseuse. Son diagnostic est difficile. La diarrhée est le symptôme principal mais elle est non spécifique; elle peut aussi rendre compte d’une toxicité des médicaments immunosuppresseurs ou d’une infection virale (CMV, EBV, herpès). Le diagnostic de GI-GVHD repose habituellement sur les observations de l’endoscopie gastro-duodénale (EGD) qui sont bien corrélées aux aspects histopathologiques [1]. C’est cependant une exploration invasive chez des malades fragiles, qui n’explore que la partie la plus proximale du tube digestif. La VC (M2A capsule, Given Imaging, Ltd.) est une technique non invasive qui permet une exploration vidéo complète de l’intestin grêle. Le but de cette étude préliminaire était de comparer les résultats de l’EGD et de la VC chez des malades suspects de GI-GVHD. Patients et Méthodes: Sept malades ont été prospectivement inclus entre octobre 2002 et juin 2003 en raison d’une diarrhée > 1 L/j après une greffe de moelle. Un bilan infectieux exhaustif était pratiqué ainsi qu’une EGD avec biopsies et une exploration intestinale par la VC. Les images observées étaient graduées selon la classification de Brand [2]: muqueuse normale (grade 0), édème muqueux avec des plages érythémateuses (grade 1), muqueuse inflammatoire et abrasée (grade 2), érosions volontiers hémorragiques (grade 3) et ulcérations extensives et nécrotiques (grade 4). Un patient a bénéficié d’une exploration itérative en raison d’une diarrhée persistante. Résultats: L’exploration intestinale a été complète et bien tolérée. Chez 3/7-malades, aucune lésion n’a été observée à l’EGD et à la VC: ils ont bénéficié d’un traitement anti-diarrhéïque symtomatique, sans intensification du traitement immunosuppresseur, avec une évolution favorable. Un autre malade avait une EGD normale; la VC a révélé des lésions inflammatoires intestinales éparses (grade 2). Chez les 3 derniers malades, la VC a confirmé l’EGD en montrant des lésions de grade 2 chez 2 et étendues (grade 3) chez le dernier. Ces 4-malades ont eu une intensification du traitement immunosuppresseur avec adjonction de corticoïdes entraînant une évolution progressivement favorable chez 3. Par contre, le quatrième, avec initialement une GI-GVHD de grade 2, s’aggravait; une nouvelle exploration par la VC révélait des ulcérations évocatrices d’une infection à CMV, confirmée par une antigènémie positive; l’arrêt des corticoïdes et la prescription d’un traitement antiviral ont transformé le pronostic. Conclusion: Dans cette étude préliminaire, l’exploration intestinale par la VC a été au moins aussi sensible que l’EGD pour le diagnostic de GI-GVHD et a permis d’optimiser la prise en charge des patients. La confirmation de la valeur prédictive négative de l’exploration intestinale par la VC serait d’un grand intérêt pour éviter l’intensification inopportune du traitement immunosuppresseur. L’exploration de l’intestin grêle par la VC pourrait ainsi devenir l’examen de 1ère intention pour le diagnostic de GI-GVHD.