Partage public-privé, un avenir pour la gastro-entérologie Résultats de l’enquête ANGH-CREGG (à propos de 249 réponses)
Authors: P Guyot, O Nouel, P Houcke, B Nalet, B Bour, J Ollivry
Journal: Endoscopy (2004)

Objectif: Les difficultés d’accès aux plateaux techniques pour un certain nombre de gastro-entérologues libéraux ont été bien mises en évidence par le livre blanc d’hépatogastro-entérologie. Les difficultés techniques et administratives inhérentes à l’exploitation des plateaux techniques ont abouti à une réflexion commune de l’Association Nationale des Gastro-entérologues des Hôpitaux publics (ANGH-650 membres) et du Club de réflexion des cabinets et groupes de gastro-entérologie (CREGG-750 membres). Celle-ci a souligné au delà de la concurrence, la complémentarité des systèmes publics et privés et évoqué un partage des moyens et une mise en commun des compétences. Matériels et Méthodes: L’enquête a été réalisée avec un questionnaire commun aux deux modes d’exercice. Les items portaient sur l’infrastructure hospitalière publique ou privée, l’outil de travail (plateau technique, techniques pratiquées, degré de saturation), l’accès à l’anesthésie, les perspectives et le souhait d’une collaboration public privé. Un questionnaire ouvert permettait à chacun de lister les difficultés rencontrées. Résultats: L’enquête proposée directement aux membres de l’ANGH lors de leur réunion a obtenu 54 réponses sur 90 questionnaires distribués. Les questionnaires du libéral ont obtenu 195 réponses sur 700 envoyés. Soixante dix pour cent des répondeurs du publicet 90% du libéral disposent d’une structure ambulatoire. Tous pratiquent l’endoscopie standard et le pourcentage de pratique de l’endoscopie interventionnelle est identique dans les deux groupes. Des différences dans la pratique de l’échographie transpariétale (20% versus 74%) et de la proctologie chirurgicale (5% versus 20%) plus répandues dans la pratique libérale sont confirmées alors que la pratique de l’hépatologie est plus volontiers hospitalière. La moitié des personnes interrogées considèrent leur plateau technique saturé. Le recours à l’AG est plus fréquent dans le libéral (gastroscopies: 16% du public et 41% du libéral; coloscopies: 72% du public et 91,5% du libéral). L’accès à l’anesthésie est considéré comme satisfaisant une fois sur deux dans le public et trois fois sur quatre dans le libéral. Le souhait du partage est de 68,5% chez le public et de 55% chez le libéral. Discussion: Les commentaires libres permettent d’attirer l’attention sur un certain nombre de difficultés (statuts et mode de rémunération différents, horaires et organisation adaptée, place de la clinique ouverte dans l’organisation de l’hôpital). Conclusion: Ce travail souligne une volonté forte de la part du CREGG et de l’ANGH d’une collaboration permettant une optimisation des moyens techniques et des compétences. Celle-ci va s’imposer devant certaines carences géographiques ou l’accès aux plateaux techniques est limité. Nos deux associations sont prêtes a envisager des sites pilotes pour aider à définir le cadre réglementaire et légal pour organiser cette coopération public privé pour qu’elle soit harmonieuse, consensuelle et respectueuse des spécificités de chaque mode d’exercice.