taufiqdp/Indo4B huggingface dataset:
pada 7 mei, jyp entertainment merilis sebuah video "teaser" untuk album singel pertama "jj project slot machine".
pada 9 mei, video "teaser" lainnya yang berjudul "jyp 007" diunggah di akun youtube resmi jj project.
pada 17 mei 2012, jyp entertainment merilis "teaser" terakhir dan pada 19 mei, video musik untuk singel "bounce" dirilis melalui akun youtube resmi mereka.
duo ini melakukan panggung debut mereka di "m!
countdown" pada 24 mei 2014.
pada 11 mei 2013, diumumkan bahwa jb akan tampil sebagai seo mi-joon di drama terbaru mbc "when a man falls in love" bersama rekan duonya, junior.
pada 1 januari 2014, jyp entertainment mengumumkan bahwa dua anggota dari jj project akan debut sebagai bagian dari "boy band" beranggotakan 7 orang bernama got7.
pada 7 januari, agensi mulai merilis foto "teaser" untuk anggota youngjae, bambam dan jr.
lagu debut mereka, "girls girls girls" beserta video musiknya dirilis pada 16 januari 2014.
pada 7 januari 2015, jb bersama anggota grup got7 bermain dalam drama "dream knight" sebagai pemeran utama.
pada 13 februari 2019, jyp entertainment mengumumkan unit baru dari got7 dengan nama jus2 yang beranggotakan jb dan yugyeom dengan rencana debut pada bulan maret 2019.
pada 5 maret 2019 debut mini album dengan judul "focus" dirilis dengan 6 lagu dan "focus on me" menjadi lagu utamanya.
video klip dirilis pada 3 maret.
penampilan debut perdana duo tersebut melalui program "m countdown" di saluran mnet pada 7 maret 2019.
mini album "focus" menduduki peringkat 6 di "billboard world album chart".
kirana adalah sebuah album musik keempat karya the titans yang dirilis pada tahun 2012, di bawah naungan nagaswara.
album ini memuat 10 lagu dengan hits "harus apa denganmu", "dengarkanlah", "hingga akhir hidupku", dan single religi "jalan lurus".
berbeda dari album sebelumnya, album ini hanya dijual di gerai 7-eleven di seluruh indonesia.
namun, pada tahun 2013, album ini akhirnya beredar luas ke seluruh indonesia.
pantai depok juga memiliki petugas pantai ("lifeguard") maupun satuan polisi.
keberadaan mereka cukup menenangkan apabila ada peringatan gelombang laut yang tidak bersahabat dengan wisatawan.
sedangkan bagi wisatawan yang ingin menginap, mereka dapat menginap di losmen maupun penginapan yang ada di kawasan pantai parangtritis maupun parangkusumo.
national movie awards adalah sebuah ajang penghargaan film asal britania raya yang disiarkan oleh itv.
pemenangnya dipilih melalui voting pemirsa.
penghargaan ini pertama kali digelar pada tahun 2007 menyusul kesuksesan ajang national television awards, ajang penghargaan pertelevisian dengan rating tertinggi di britania raya.
ajang pertama digelar di royal festival hall, london, sedangkan ajang teralhir digelar di wembley arena, london.
televisión española adalah stasiun televisi nasional milik negara di spanyol.
tve milik rtve corporation yang memiliki tanggung jawab keseluruhan untuk publik nasional-layanan radio dan televisi di bawah manajer parlemen ditunjuk umum yang, serta menjadi bertanggung jawab kepada dewan direksi, laporan kepada komite semua partai parlemen nasional, sebagaimana diatur dalam public radio dan televisi uu tahun 2006.
skema ponzi adalah modus investasi palsu yang membayarkan keuntungan kepada investor dari uang mereka sendiri atau uang yang dibayarkan oleh investor berikutnya, bukan dari keuntungan yang diperoleh oleh individu atau organisasi yang menjalankan operasi ini.
skema ponzi biasanya membujuk investor baru dengan menawarkan keuntungan yang lebih tinggi dibandingkan investasi lain, dalam jangka pendek dengan tingkat pengembalian yang terlalu tinggi atau luar biasa konsisten.
kelangsungan dari pengembalian yang tinggi tersebut membutuhkan aliran yang terus meningkat dari uang yang didapat dari investor baru untuk menjaga skema ini terus berjalan.
skema ini dicetuskan oleh charles ponzi, yang kemudian menjadi terkenal pada tahun 1920.
skema ponzi didasarkan dari praktik arbitrasi dari kupon balasan surat internasional yang memiliki tarif berbeda di masing-masing negara.
keuntungan dari praktik ini kemudian dipakai untuk membayar kebutuhannya sendiri dan investor sebelumnya.
ponzi menyatakan bahwa uang yang diperoleh dari investasinya akan dikirimkan ke agen di luar negeri, seperti italia, di mana mereka membeli kupon tersebut.
lalu kupon itu dikirimkan kembali ke amerika serikat dan ditukarkan perangko yang harganya lebih mahal.
ponzi menyatakan keuntungan bersih setelah mengukur nilai tukar adalah lebih dari 400%.
namun setelah berhasil memperoleh jutaan dolar amerika, kedok dari praktik ini terbongkar.
hal yang tidak dapat dimungkiri karena dalam keadaan investasi yang dijanjikan, seharusnya ada 160 juta kupon yang dikeluarkan, tetapi hanya 27 ribu yang terealisasikan.
setelahnya charles ponzi ditangkap dan dipenjara
wallis, duchess windsor (sebelumnya wallis simpson dan wallis spencer, lahir bessie wallis warfield; ) adalah sosialita asal amerika serikat yang memiliki suami ketiga yaitu pangeran edward, adipati windsor, sebelumnya edward viii dari britania raya dan dominion, yang turun tahta untuk menikah dengan dirinya.
dua tahun kemudian edward menjadi raja, wallis bercerai dengan suaminya dan kemudian edward melamarnya.
ayah wallis meninggal tak lama setelah kelahirannya, dan ia dan ibunya yang janda yang sebagian didukung oleh kerabat mereka kaya.
pernikahan pertamanya, dengan perwira angkatan laut amerika serikat, win spencer, diselingi dengan periode perpisahan dan akhirnya berakhir dengan perceraian.
pada tahun 1934, selama pernikahan kedua dengan ernest simpson, ia diduga menjadi nyonya rumah bagi edward, pangeran wales.
keinginan raja untuk menikahi seorang wanita yang memiliki dua mantan suami yang masih hidup mengancam akan menyebabkan krisis konstitusional di britania raya dan dominion, dan akhirnya menyebabkan turun tahtanya raja pada bulan desember 1936 untuk menikahi "wanita yang kucintai".
setelah turun tahta, mantan raja diberi gelar yang baru diciptakan yaitu duke windsor oleh adiknya george vi.
edward menikah dengan wallis enam bulan kemudian, kemudian secara resmi ia dikenal sebagai duchess windsor, tanpa gelar "yang mulia".
sebelum, selama, dan setelah perang dunia ii, duke dan duchess windsor dicurigai oleh banyak pemerintah dan masyarakat menjadi simpatisan nazi.
pada tahun 1950-an dan 1960-an, ia dan edward bolak-balik antara eropa dan amerika serikat, hidup dalam kehidupan sebagai selebriti masyarakat.
setelah kematian edward pada tahun 1972, wallis hidup menyendiri, dan jarang terlihat di depan umum hingga akhir hayatnya pada tahun 1986.
kehidupan pribadinya telah menjadi sumber banyak spekulasi, dan dia tetap menjadi tokoh kontroversial dalam sejarah inggris.
sebagai anak tunggal, bessie wallis (kadang-kadang ditulis "bessiewallis") warfield lahir di cottage square di monterey inn, sebuah hotel yang berada tepat di seberang jalan dari monterey country club, di blue ridge summit, pennsylvania.
sebuah resor musim panas yang berada dekat dengan perbatasan maryland-pennsylvania, blue ridge summit yang populer di antara baltimoreans untuk melarikan diri di musim panas, dan monterey inn, yang memiliki bangunan utama serta pondok-pondok kayu yang terpisah, adalah hotel terbesar di kota.
ayahnya adalah teackle wallis warfield, anak kelima dan putra bungsu dari henry mactier warfield, seorang pedagang tepung yang digambarkan sebagai "salah satu yang paling dikenal dan secara pribadi salah satu warga yang paling populer dari baltimore" yang menjadi wali kota pada tahun 1875.
ibunya adalah alice montague, putri seorang salesman asuransi william montague.
wallis dinamai untuk menghormati ayah dan kakak ibunya, bessie (ny.
d. buchanan merryman), dan disebut bessie wallis sampai pada suatu waktu pada masa mudanya dan kemudian nama bessie dilepaskan.
tanggal pernikahan orangtuanya dan kelahirannya tidak jelas.
tak satu pun peristiwa tampaknya telah didaftarkan, tetapi tanggal biasanya diberikan pada 19 november 1895 dan 19 juni 1896, masing-masing.
wallis sendiri mengklaim bahwa orang tuannya menikah pada juni 1895.
ayahnya meninggal karena tuberkulosis pada tanggal 15 november 1896.
pada tahun-tahun pertamanya saja, ia dan ibunya tergantung pada bantuan dari saudara kaya ayahnya, salomo davies warfield, presiden continental trust company.
awalnya, mereka tinggal bersamanya di rumah petak berlantai empat, 34 east preston street, ia berbagi tempat tinggal tersebut bersama dengan ibunya.
pada tahun 1901, bibi wallis, bessie merryman adalah janda, dan tahun berikutnya alice dan wallis pindah ke rumahnya dengan empat kamar tidur di 9 west chase street, baltimore, dimana mereka tinggal setidaknya satu tahun sampai mereka menetap di sebuah apartemen, dan kemudian rumah, dari mereka sendiri.
pada tahun 1908, ibu wallis menikah dengan suaminya yang kedua, john freeman rasin, putra dari seorang bos partai demokrat terkemuka.
pada tanggal 17 april 1910, wallis dikonfirmasi di gereja episkopal kristus, baltimore, dan antara 1912 dan 1914 pamannya warfield membayarkan sekolahnya untuk dapat bersekolah di sekolah oldfields, sekolah putri paling mahal di maryland.
di sana ia berteman dengan ahli waris renée du pont, putri senator t. coleman du pont, dari keluarga du pont, dan mary kirk, yang keluarganya mendirikan kirk silverware.
sesama murid di salah satu sekolah wallis bercerita, "dia terang, lebih terang dari kita semua dia memutuskan untuk menjadi kepala kelas, dan dia "melakukannya"."
wallis selalu berpakaian rapi dan mendorong dirinya secara keras untuk melakukannya dengan baik.
sebuah biografi kemudian menulis tentangnya "meskipun rahang wallis itu terlalu berat baginya untuk dihitung dengan indah, baik mata biru keungu-unguannya dan sosok mungilnya, kecerdasannya yang cepat, vitalitas, dan kapasitas untuk berkonsentrasi secara total pada teman bicaranya memastikan bahwa ia memiliki banyak pengagum."
pada bulan april 1916, wallis bertemu earl winfield spencer, jr.,
seorang penerbang angkatan laut as, di pensacola, florida, saat mengunjungi sepupunya corinne mustin.
pada saat itu bahwa wallis menyaksikan dua kecelakaan pesawat dengan jarak sekitar dua minggu, mengakibatkan ketakutan seumur hidupnya untuk terbang.
pasangan itu menikah pada tanggal 8 november 1916 di gereja episkopal kristus di baltimore, yang telah menjadi paroki bagi wallis.
win, sebagai suaminya dikenal, adalah seorang pemabuk.
dia minum bahkan sebelum terbang dan sekali jatuh ke laut, namun dapat meloloskan diri dalam keadaan hampir terluka.
setelah amerika serikat memasuki perang dunia i pada tahun 1917, spencer ditempatkan di san diego sebagai komandan pertama dari sebuah pangkalan pelatihan di coronado, yang dikenal sebagai stasiun udara angkatan laut north island, mereka tetap di sana sampai tahun 1921.
pada tahun 1920 edward, pangeran wales, mengunjungi san diego, tapi ia dan wallis tidak bertemu.
akhir tahun itu, spencer meninggalkan istrinya selama empat bulan, namun pada musim semi 1921 mereka bertemu kembali di washington d.c.,
di mana spencer telah ditempatkan.
mereka segera dipisahkan lagi, dan pada tahun 1922, ketika spencer telah ditempatkan ke timur jauh sebagai komandan , wallis tetap disana, terus berselingkuh dengan seorang diplomat argentina, felipe de espil.
pada bulan januari 1924, ia mengunjungi paris mengunjungi sepupunya corinne mustin yang baru saja menjanda, sebelum berlayar ke timur jauh dengan kapal pembawa pasukan, .
spencers yang sebentar bersatu kembali sampai dia jatuh sakit, setelah itu ia kembali ke hong kong.
seorang diplomat italia mengingat wallis dari masanya pada era panglima perang di cina: "pembicaraannya adalah brilian dan dia memiliki kebiasaan untuk membesarkan suatu subjek yang tepat dari percakapannya dengan siapa pun dia bersentuhan dan menghibur mereka melalui hal itu."
menurut hui-lan koo, istri kedua dari diplomat cina dan politisi wellington koo, kalimat bahasa mandarin satu-satunya yang wallis pelajari selama kehidupannya di asia adalah "anak laki-laki, ambilkan saya sampanye".
wallis berkeliling cina, dan tinggal dengan katherine dan herman rogers, yang menjadi teman-teman jangka panjangnya, sementara berada di beijing.
menurut istri dari salah satu perwira rekan win, ny.
milton e. miles, di beijing, wallis bertemu dengan count galeazzo ciano, kemudian menantu menteri luar negeri benito mussolini, berselingkuh dengan dia, dan hamil, dan kemudian melakukan aborsi yang gagal yang mengakibatkan dia tidak dapat hamil.
desas-desus kemudian meluas tetapi tidak pernah dibuktikan dan istri ciano, edda mussolini, membantah hal itu.
wallis menghabiskan beberapa tahun di cina.
pada september 1925, ia dan suaminya kembali ke amerika serikat, meskipun hidup secara terpisah.
mereka akhirnya bercerai pada tanggal 10 desember 1927.
pada saat pernikahannya dengan spencer dibubarkan, wallis sudah memiliki hubungan dengan ernest aldrich simpson, seorang ekskutif pengiriman anglo-amerika dan mantan pejabat garda coldstream.
ia bercerai dengan istri pertamanya, dorothea (yang telah memberinya seorang putri, audrey), untuk menikah dengan wallis pada tanggla 21 juli 1928 di kantor catatan sipil di chelsea, london.
wallis telah mengirim telegram penerimaannya terhadap proposal dari cannes di mana dia tinggal bersama teman-temannya, tuan dan nyonya rogers.
simpson sementara tinggal di sebuah rumah yang dilengkapi dengan empat pelayan di mayfair.
pada tahun 1929, wallis berlayar kembali ke amerika serikat untuk mengunjungi ibunya yang sakit, yang telah menikah dengan petugas hukum charles gordon allen setelah kematian rasin.
selama perjalanan, investasi wallis hancur karena peristiwa runtuhnya wall street, dan ibunya meninggal tanpa uang sepeser pun pada tanggal 2 november 1929.
wallis kembali ke inggris dan dengan bisnis perkapalan yang masih tersisa, simpsons pindah ke sebuah flat besar dengan pegawainya.
kompleks mesjid gedhe kauman dikelilingi oleh suatu dinding yang tinggi.
pintu utama kompleks terdapat di sisi timur dengan konstruksi semar tinandu.
arsitektur bangunan induk berbentuk tajug persegi tertutup dengan atap bertumpang tiga.
untuk masuk ke dalam terdapat pintu utama di sisi timur dan utara.
di sisi dalam bagian barat terdapat mimbar bertingkat tiga yang terbuat dari kayu, mihrab (tempat imam memimpin ibadah), dan sebuah bangunan mirip sangkar yang disebut maksura.
pada zamannya (untuk alasan keamanan) di tempat ini sultan melakukan ibadah.
serambi masjid berbentuk limas persegi panjang terbuka.
di depan masjid terdapat sebuah halaman yang ditanami pohon tertentu.
di sebelah utara dan selatan halaman (timur laut dan tenggara bangunan masjid raya) terdapat sebuah bangunan yang agak tinggi yang dinamakan pagongan.
pagongan di timur laut masjid disebut dengan pagongan ler (pagongan utara) dan yang berada di tenggara disebut dengan pagongan kidul (pagongan selatan).
saat upacara sekaten, pagongan ler digunakan untuk menempatkan gamelan sekati kangjeng kyai (kk) naga wilaga dan pagongan kidul untuk gamelan sekati kk guntur madu.
di barat daya pagongan kidul terdapat pintu untuk masuk kompleks masjid gedhe yang digunakan dalam upacara jejak bata pada rangkaian acara sekaten setiap tahun dal.
selain itu terdapat pengulon, tempat tinggal resmi kangjeng kyai pengulu di sebelah utara masjid dan pemakaman tua di sebelah barat masjid.
smit lahir di lisse.
jabatan pertama ia peroleh dari hermann schlegel di museum leiden untuk mengerjakan litograf untuk sebuah buku tentang burung-burung di hindia belanda.
pada 1866, ia diundang ke britania raya oleh philip sclater untuk mengerjakan litografi buku sclater, yaitu "exotic ornithology".
ia juga mengerjakan litografi untuk buku joseph wolf "zoological sketches", serta genus monograf yang diketemukan daniel giraud elliot yaitu phasianeidae dan paradiseida.
pada awal 1870-an, dia bekerja di "catalogue of the birds in the british museum" (1874–1898, diedit oleh richard bowdler sharpe), dan kemudian membuat litograf untuk buku baron lilford "coloured figures of the birds of the british islands".
microhylidae merupakan jenis katak kecil.
banyak spesies yang memiliki ukuran lebih kecil dari 1,5 sentimeter, meski ada juga spesies yang lebih besar dari 9 sentimeter.
mereka bisa tinggal di atas pohon, di tanah, bahkan beberapa ada yang tinggal di dekat air.
spesies yang tinggal di tanah sering ditemukan di bawah tumpukan daun kering di dalam hutan, dan keluar untuk berburu di malam hari.
dilihat dari bentuk tubuh, ada dua tipe microhylids, yakni jenis dengan tubuh lebar dan mulut sempit, dan jenis lain dengan bentuk tubuh seperti katak pada umumnya.
microhylidae dengan mulut sempit biasanya akan memakan rayap dan semut, sedangkan jenis yang lainnya akan memakan seperti layaknya jenis katak yang lain.
spesies dari genus breviceps tinggal di dalam tanah dan ditemukan di daerah kering afrika.
bahkan beberapa spesies meletakkan telurnya di bawah tanah.
the microhylids pulau papua dan australia tidak melalui tahap menjadi berudu.
dari telur langsung menetas menjadi katak.
untuk itu spesies arboreal dapat meletakkan telurnya di pohon, sehingga tidak perlu turun ke tanah.
spesies lain yang harus melalui tahap berudu biasanya tidak memiliki gigi atau tanduk seperti layaknya berudu yang tergolong familia yang lain.
berukuran sedang (25 cm).
diselimuti bulu berwarna abu-abu tua (hampir hitam)/ungu kehitaman (hampir hitam) pada kepala, sayap, dan ekor, kecuali bercak putih pada bulu primer (yang terlihat mencolok sewaktu terbang), serta tunggir dan ujung ekor yang berwarna putih.
jambulnya pendek.
mirip kerak jambul, perbedaan terletak pada lebar warna putih pada ujung ekor, yang mana kalau jalak hitam memiliki warna putih lebih lebar daripada kerak jambul, warna paruh yang kuning, dan tunggir yang putih.
burung remaja berwarna lebih coklat.
iris jingga; paruh dan kaki kuning.
diintroduksi ke taiwan, thailand tenggara, singapura, puerto rico, serta juga ke pulau honshu, jepang.
kadang diperlakukan sebagai ras dari kerak india ("acridotheres fuscus"), ada juga yang memasukkannya sebagai ras dari kerak besar ("acridotheres grandis").
introduksi ke singapura bermula pada tahun 1925, semenjak itu jalak hitam termasuk spesies jalak yang paling banyak di singapura selain kerak ungu.
dikarenakan spesies ini lebih banyak daripada jalak suren, maka harga jalak hitam lebih murah daripada jalak suren.
habitatnya di padang rumput, sawah, kebun, mangrove, pedesaan, perkotaan.
tersebar sampai ketinggian 1.500 m dpl.
jalak hitam berhabitat asli di lubang-lubang pohon besar.
jalak hitam hidup dalam kelompok besar atau kecil.
sebagian besar mencari makan di padang rumput, pemukiman, lahan pertanian, dan di kota.
di alam bebas, jalak hitam sering mendatangi areal yang menjadi ladang penggembalaan kerbau.
la senang bertengger di punggung kerbau, sambil mencari kutu yang menempel di tubuh kerbau tersebut.
oleh sebab itu, ia dikenal sebagai jalak kerbau.
la juga senang mencari makanan di tanah.
makanan apapun yang ditemukannya di tanah langsung disantap.
apabila hewan ini dalam pemeliharaan kita, hendaknya diberi makan berupa voer dan serangga seperti jangkrik, ulat hongkong, atau ulat bambu.
lubang atau pelepah pohon dijadikannya tempat untuk kawin di musim kawin.
apabila hendak tidur, ia mengeluarkan suara khusus.
selain memakan kutu, ia juga memakan buah-buahan, seperti pisang dan pepaya, serangga seperti belalang, jangkrik dan cacing tanah.
sarangnya terdapat di lubang pohon.
telur berwarna hijau biru pucat, jumlahnya 2-3 butir.
berkembang-biak pada bulan mei-november.
sebelum banyak dipelihara penggemar burung, ia biasa dijual di restoran sebagai menu burung goreng seperti halnya burung tekukur.
umumnya, jalak hitam digemari penggemar burung kelas bawah.
orang sunda menyebut ini sebagai kerak, tapi orang jawa menyebut burung ini jalak kaleng karena bunyi teriakannya seperti bunyi kaleng yang dipukul-pukul.
jalak yang paling pintar adalah jalak hitam, ia dapat meniru suara manusia, suaranya tidak jauh beda dengan beo.
dikarenakan populasinya yang berkurang di pulau jawa, pedagang burung di jawa mengandalkan populasi di sumatra.
anakan burung jalak murah harganya, rp75.000,00.
kalau yang sudah bisa berbicara, harganya mencapai rp300.000,00.
penggemar burung menjadikannya sebagai burung rumahan.
tetapi ada juga yang memeliharanya untuk dijadikan burung master, atau pengisi suara burung-burung ocehan lainnya.
pada tahun 2011 yang lalu, "antara" menulis penyebabnya adalah kembang api.
adapaun, penyebab lainnya adalah sambaran petir.
namun, pada saat itu tidak ada petir.
padahal, polisi telah berulang-ulang mengingatkan masyarakat supaya tidak menyalakan kembang api sewaktu tahun baru.
cabanis lahir di berlin.
dia belajar di universitas berlin dari 1835 sampai 1839, dan melakukan perjalanan ke amerika utara, dan kembali ke jerman dengan koleksi sejarah alamnya.
dia adalah asisten dan kelak menjadi museum universitas berlin, dan mengambil alih kepemimpinan martin lichtenstein.
cabanis juga mendirikan "journal für ornithologie" pada 1853, dan mengeditnya selama setahun, dan usahanya dilanjutkan oleh menantunya anton reichenow.
televisión nacional de chile (tvn) adalah milik negara stasiun televisi chili.
transmisi perdananya berlangsung pada tanggal 24 oktober 1969.
tvn dimiliki, tetapi tidak didanai, oleh negara, dan berfungsi secara independen dari itu, sebuah kasus yang sangat khusus televisi publik di amerika selatan.
sebuah dewan direksi, ditunjuk oleh presiden republik dan kemudian diratifikasi oleh senat, mengawasi kontrol atas stasiun.
distribusi para anggota dewan cenderung bertepatan dengan komposisi politik kongres saat ini.
anafilaksis adalah suatu reaksi alergi berat yang terjadi secara tiba-tiba dan dapat menyebabkan kematian.
anafilaksis biasanya ditunjukkan dengan beberapa gejala termasuk di antaranya ruam gatal, pembengkakan tenggorokan, dispnea, muntah, kepala terasa ringan, dan tekanan darah rendah.
gejala-gejala ini akan timbul dalam hitungan menit hingga jam.
penyebab yang umum dari reaksi ini adalah gigitan serangga, makanan, dan obat.
penyebab lainnya dapat berupa paparan lateks.
selain itu kasus dapat terjadi tanpa alasan yang jelas.
mekanisme terjadinya anafilaksis melibatkan pelepasan mediator dari sel darah putih tertentu.
pelepasan protein ini dapat disebabkan oleh reaksi sistem imun ataupun oleh sebab lain yang tidak berkaitan dengan sistem imun.
diagnosis anafilaksis dilakukan berdasarkan gejala dan tanda pada seseorang setelah terjadi paparan dengan alergen potensial.
tata laksana awal anafilaksis adalah pemberian suntikan epinefrin, pemasangan infus, dan pengaturan posisi tubuh mendatar.
dosis epinefrin tambahan dapat diberikan apabila diperlukan.
membawa injektor epinefrin otomatis dan tanda pengenal mengenai kondisi medis direkomendasikan bagi orang yang memiliki riwayat anafilaksis.
di seluruh dunia, sekitar 0,05–2% dari populasi pernah mengalami anafilaksis pada suatu saat dalam kehidupannya.
angka ini tampaknya terus meningkat.
anafilaksis lebih sering terjadi pada kalangan remaja dan wanita.
istilah ini berasal dari bahasa yunani kuno: "ana" yang berarti "lawan", dan "phylaxis" yang berarti "pertahanan".
anafilaksis biasanya memberikan berbagai gejala yang berbeda dalam hitungan menit atau jam.
gejala akan muncul rata-rata dalam waktu 5 sampai 30 menit bila penyebabnya adalah suatu zat yang masuk ke dalam aliran darah secara langsung (intravena) dan rata-rata 2 jam jika penyebabnya adalah makanan yang dikonsumsi oleh orang tersebut.
daerah yang umumnya terpengaruh adalah: kulit (80–90%), sistem pernapasan (70%), saluran cerna (30–45%), jantung dan pembuluh darah (10–45%), dan sistem saraf pusat (10–15%).
anafilaksis biasanya melibatkan dua sistem organ atau lebih.
gejala khas yang timbul berupa kaligata, gatal, wajah dan kulit kemerahan, atau angioedema pada jaringan tertentu.
pada orang yang mengalami angioedema, mereka tidak merasakan gatal tetapi kulitnya terasa seperti terbakar.
pembengkakan lidah atau tenggorokan dapat terjadi pada hampir 20% kasus.
gejala lain yang dapat timbul adalah hidung berair dan pembengkakan konjungtiva.
kulit dapat menjadi kebiruan akibat kekurangan oksigen.
gejala pada sistem pernapasan meliputi dispnea, mengi, atau stridor.
mengi biasanya disebabkan oleh spasme pada otot-otot yang menyusun bronkus.
stridor timbul karena pembengkakan yang menyebabkan penyempitan di saluran napas bagian atas.
suara serak, nyeri saat menelan, atau batuk juga dapat terjadi.
spasme arteri koroner dapat terjadi disertai dengan infark miokardium, gangguan irama jantung, atau henti jantung.
penderita dengan riwayat penyakit jantung memiliki risiko lebih besar untuk mendapatkan efek anafilaksis pada jantung.
spasme arteri koroner memiliki keterkaitan dengan pelepasan histamin oleh sel tertentu di jantung.. meskipun lebih sering terjadi denyut jantung cepat akibat tekanan darah rendah, 10% orang yang mengalami anafilaksis dapat memiliki denyut jantung yang lambat akibat tekanan darah rendah.
kombinasi antara denyut jantung lambat dan tekanan darah rendah dikenal sebagai refleks bezold–jarisch.
penderita dapat merasakan pening atau bahkan kehilangan kesadaran karena penurunan tekanan darah.
penurunan tekanan darah ini disebabkan oleh syok.
pada kasus yang jarang, tekanan darah yang sangat rendah dapat menjadi satu-satunya tanda anafilaksis.
gejala pada lambung dan usus dapat berupa nyeri abdomen, diare, dan muntah.
penderita dapat mengalami kebingungan, kehilangan kendali untuk berkemih, dan nyeri panggul yang terasa seperti mengalami kontraksi rahim.
melebarnya pembuluh darah di otak dapat menyebabkan sakit kepala.
penderita dapat juga cemas atau merasa seperti akan mati.
anafilaksis dapat disebabkan oleh respons tubuh terhadap hampir semua senyawa asing.
hal yang sering menjadi pemicu antara lain bisa dari gigitan atau sengatan serangga, makanan, dan obat-obatan.
makanan merupakan pemicu tersering pada anak-anak dan dewasa muda.
obat-obatan dan gigitan atau sengatan serangga merupakan pemicu yang sering ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua.
penyebab yang lebih jarang di antaranya adalah faktor fisik, senyawa biologis (seperti air mani), lateks, perubahan hormon, aditif makanan (seperti monosodium glutamat dan pewarna makanan), dan obat-obatan yang dioleskan pada kulit.
faktor fisik seperti olahraga atau suhu juga dapat memicu anafilaksis dengan efek langsung dari sel mast.
anafilaksis karena berolahraga biasanya terkait dengan asupan makanan tertentu.
bila anafilaksis timbul saat seseorang sedang dibius, penyebab tersering adalah obat penghambat saraf otot, antibiotik, dan lateks.
pada 32–50% kasus, penyebab anafilaksis tidak diketahui.
enam jenis vaksin (mmr, varicella, influenza, hepatitis b, tetanus, meningokokus) dapat juga menjadi penyebab anafilaksis.
banyak makanan yang dapat memicu anafilaksis, bahkan saat makanan tersebut dikonsumsi untuk pertama kali.
pada budaya barat, penyebab tersering adalah makan atau terpapar dengan kacang tanah, gandum, kacang pohon, kerang, ikan, susu, dan telur.
di timur tengah, wijen sering menjadi makanan pemicu.
di asia, nasi dan kacang arab sering menyebabkan anafilaksis.
kasus yang berat biasanya disebabkan karena mengkonsumsi makanan tersebut, tetapi beberapa orang mengalami reaksi yang hebat saat makanan pemicu bersentuhan dengan bagian tubuh.
dengan bertambahnya usia, alergi dapat mengalami perbaikan.
pada usia 16 tahun, 80% anak dengan anafilaksis terhadap susu atau telur dan 20% anak yang pernah mengalami anafilaksis terhadap kacang dapat mengkonsumsi makanan tersebut tanpa masalah.
setiap obat dapat menyebabkan anafilaksis.
obat yang paling umum adalah antibiotik beta-laktam (seperti penisilin) diikuti oleh aspirin dan obat anti-inflamasi nonsteroid (oains).
apabila seseorang memiliki alergi terhadap salah satu jenis oains, biasanya masih dapat menggunakan jenis lainnya tanpa memicu anafilaksis.
penyebab lain anafilaksis yang sering ditemukan di antaranya adalah kemoterapi, vaksin, protamin, dan obat-obatan herbal.
beberapa obat termasuk vankomisin, morfin, dan agen radiokontras, menyebabkan anafilaksis karena degranulasi sel mast.
frekuensi reaksi terhadap obat sebagian tergantung pada seberapa sering obat diberikan dan sebagian lagi tergantung pada cara kerja obat di dalam tubuh.
anafilaksis terhadap penisilin atau sefalosporin hanya terjadi setelah mereka berikatan dengan protein di dalam tubuh, dan beberapa obat lebih mudah berikatan dibandingkan dengan yang lainnya.
anafilaksis terhadap penisilin muncul pada satu di antara 2.000 hingga 10.000 orang yang mendapat pengobatan.
kematian terjadi pada kurang dari satu setiap 50.000 orang yang mendapat pengobatan.
anafilaksis terhadap aspirin dan oains muncul pada kurang lebih satu di antara 50.000 orang.
jika seseorang mengalami reaksi terhadap penisilin, risiko reaksinya terhadap sefalosporin akan lebih besar, tetapi masih lebih kecil dari 1: 1.000.
agen radiokontras lama menyebabkan reaksi pada 1% dari seluruh kasus.
agen radiokontras berosmolaritas rendah yang lebih baru menimbulkan reaksi pada 0,04% kasus.
bisa dari sengatan atau gigitan serangga seperti hymenoptera (semut, lebah, tawon) atau triatominae ("kissing bug") dapat menyebabkan anafilaksis.
bila seseorang mengalami reaksi terhadap bisa sebelumnya, dan reaksinya meluas ke sekitar tempat sengatan, mereka memiliki risiko anafilaksis lebih besar pada masa yang akan datang.
namun, separuh dari penderita yang meninggal karena anafilaksis tidak menunjukkan adanya reaksi meluas sebelumnya.
seseorang dengan penyakit atopi seperti asma, eksem, atau rinitis alergi memiliki risiko tinggi anafilaksis yang disebabkan oleh makanan, lateks, dan agen radiokontras.
orang-orang ini tidak memiliki risiko yang lebih besar terhadap obat injeksi ataupun sengatan.
dalam suatu studi yang dilakukan pada anak-anak dengan anafilaksis, ditemukan bahwa 60% memiliki riwayat penyakit atopi sebelumnya.
lebih dari 90% anak yang meninggal karena anafilaksis menderita asma.
orang dengan mastositosis atau
anafilaksis adalah suatu reaksi alergi berat yang terjadi dengan tiba-tiba dan memengaruhi banyak sistem tubuh.
hal ini disebabkan oleh pelepasan mediator inflamasi dan sitokin dari sel mast dan basofil.
pelepasan ini biasanya merupakan suatu reaksi sistem imun, tetapi dapat juga disebabkan kerusakan pada sel-sel ini yang tidak berkaitan dengan reaksi imun.
dalam mekanisme terkait reaksi imun, imunoglobulin e (ige) berikatan dengan antigen (bahan asing yang menyebabkan reaksi alergi).
kombinasi antara ige yang berikatan dengan antigen mengaktifkan reseptor fcεri pada sel mast dan basofil.
sel mast dan basofil bereaksi dengan melepaskan mediator inflamasi seperti histamin.
mediator ini meningkatkan kontraksi otot polos bronkus, menyebabkan pelebaran pembuluh darah, meningkatkan kebocoran cairan dari dinding pembuluh darah, dan menekan kerja otot jantung.
diketahui pula suatu mekanisme imunologi yang tidak bergantung pada ige, tetapi belum diketahui apakah hal ini terjadi pada manusia.
gejala pada kulit meliputi: urtikaria, gatal, atau pembengkakan lidah.
kesulitan dalam bernapas meliputi: sesak napas, stridor, atau kadar oksigen yang rendah.
tekanan darah rendah didefinisikan sebagai penurunan sebesar 30% dari tekanan darah biasanya.
pada orang dewasa, tekanan darah sistolik di bawah 90 mmhg sering digunakan sebagai penentu tekanan darah rendah.
jika seseorang memberikan reaksi berat setelah tersengat serangga atau minum obat tertentu, pemeriksaan darah untuk menguji kadar triptase atau histamin (yang dilepaskan oleh sel mast) akan sangat membantu dalam mendiagnosis anafilaksis.
namun, pemeriksaan ini tidak akan bermanfaat apabila penyebabnya adalah makanan atau bila tekanan darah tetap normal, dan pemeriksaan tersebut tidak dapat menyingkirkan diagnosis anafilaksis.
ada tiga klasifikasi utama anafilaksis.
syok anafilaktik terjadi ketika pembuluh darah di hampir seluruh bagian tubuh melebar, sehingga menyebabkan tekanan darah rendah sampai sedikitnya 30% di bawah tekanan darah normal orang tersebut.
diagnosis anafilaksis bifasik ditegakkan ketika gejala di atas muncul kembali dalam waktu 1–72 jam kemudian meskipun tidak ada kontak baru antara pasien dengan alergen.
beberapa studi menyatakan bahwa kasus anafilaksis bifasik mencakup sampai dengan 20% kasus.
biasanya gejala-gejala tersebut muncul kembali dalam waktu 8 jam.
reaksi kedua tersebut diatasi dengan cara yang sama dengan anafilaksis awal.
pseudoanafilaksis atau reaksi anafilaktoid adalah istilah lama anafilaksis yang bukan disebabkan oleh reaksi alergi, melainkan oleh kerusakan langsung pada sel mast.
nama yang saat ini digunakan oleh badan alergi dunia adalah “anafilaksis non-imun” beberapa pihak menyarankan agar istilah lama tersebut tidak digunakan lagi.
tes alergi dapat digunakan untuk memastikan penyebab anafilaksis pada seseorang.
tes alergi kulit sudah tersedia untuk beberapa jenis makanan dan bisa hewan.
pemeriksaan darah untuk ige spesifik dapat bermanfaat dalam memastikan alergi susu, telur, kacang, kacang-kacangan pohon, dan ikan.
tes kulit dapat digunakan untuk mengetahui alergi penisilin, tetapi tidak dapat digunakan untuk jenis obat lainnya.
jenis anafilaksis non-imun hanya dapat didiagnosis dengan pemeriksaan riwayat kesehatan orang yang bersangkutan atau pemaparan dengan bahan alergen yang pernah menyebabkan reaksi di masa lalu.
tidak ada pemeriksaan darah maupun tes kulit untuk anafilaksis non-imun.
kadang kala sulit untuk membedakan anafilaksis dengan asma, pingsan, dan serangan panik.
penderita asma biasanya tidak mengalami gatal atau gejala saluran cerna.
pada orang yang pingsan, kulitnya pucat dan tidak beruam.
seseorang yang mengalami serangan panik mungkin kulitnya berwarna kemerahan tetapi tidak memiliki urtikaria.
kondisi lain yang juga menunjukkan gejala serupa adalah keracunan makanan yang berasal dari ikan busuk dan infeksi akibat parasit tertentu.
cara yang dianjurkan untuk mencegah anafilaksis adalah menghindari segala sesuatu yang sebelumnya pernah menyebabkan reaksi.
apabila sulit dilakukan, desensitisasi dapat menjadi pilihan.
imunoterapi dengan bisa hymenoptera efektif digunakan untuk desensitisasi hingga 80–90% pada orang dewasa dan 98% pada anak terhadap alergi lebah, tawon, tabuhan, tawon yellowjacket, dan semut api.
imunoterapi oral sebenarnya cukup efektif untuk desensitisasi pasien terhadap makanan tertentu seperti susu, telur, dan kacang-kacangan; namun cara ini sering kali menyebabkan efek samping yang tidak baik.
sebagai contoh, beberapa orang mengalami gatal tenggorokan, batuk, atau pembengkakan bibir selama melakukan imunoterapi.
desensitisasi juga dapat dilakukan pada alergi obat, namun sebagian besar pasien sebaiknya cukup menghindari penggunaan obat yang menyebabkan masalah tersebut.
bagi mereka yang alergi terhadap lateks, sangat penting menghindari makanan yang mengandung bahan-bahan makanan yang dapat bereaksi silang, antara lain alpukat, pisang, kentang, dan beberapa makanan lainnya.
anafilaksis adalah kondisi darurat medis yang memerlukan tindakan resusitasi seperti penanganan jalan napas, pemberian oksigen, cairan infus intravena dengan volume besar, serta pengawasan ketat.
epinefrin adalah obat pilihan.
antihistamin dan steroid sering kali digunakan bersama dengan epinefrin.
jika pasien sudah kembali normal, dia harus tetap dipantau di rumah sakit selama 2 sampai 24 jam untuk memastikan bahwa gejala tidak muncul kembali, seperti yang terjadi pada anafilaksis bifasik.
epinefrin (adrenalin) adalah obat pilihan pada anafilaksis.
tidak ada kontraindikasi mutlak untuk obat ini.
cara penggunaan yang dianjurkan yaitu penyuntikan larutan epinefrin ke otot di bagian pertengahan paha sisi anterolateral segera setelah dicurigai terjadi reaksi anafilaksis.
penyuntikan dapat diulang setiap 5 sampai 15 menit apabila orang yang bersangkutan tidak memberikan respons yang baik terhadap obat tersebut.
dosis kedua biasanya diperlukan pada 16 hingga 35% kasus.
pemberian lebih dari dua dosis jarang diperlukan.
penyuntikan ke dalam lapisan otot lebih banyak dilakukan ketimbang suntikan ke bawah lapisan kulit, karena penyerapan obat menjadi terlalu lama.
efek samping minor akibat penggunaan epinefrin antara lain tremor, kecemasan, sakit kepala, dan berdebar-debar.
jika perlu, epinefrin juga dapat disuntikkan ke pembuluh vena dengan larutan pengencer.
meski demikian, suntikan eprinefrin intravena sering dikaitkan dengan disritmia dan serangan jantung.
alat penyuntik epinefrin otomatis dapat digunakan oleh orang dengan anafilaksis untuk menyuntik diri sendiri, biasanya tersedia dalam dua dosis, satu untuk dewasa atau anak dengan berat badan lebih dari 25 kg dan satu lagi untuk anak dengan berat badan 10 sampai 25 kg.
antihistamin umumnya digunakan di samping epinefrin.
secara teori, antihistamin diduga lebih efektif namun sangat sedikit bukti yang menunjukkan hal ini.
kajian cochrane pada tahun 2007 tidak menemukan adanya penelitian berkualitas baik yang dapat digunakan sebagai rekomendasi obat tersebut.
antihistamin diyakini tidak membantu dalam mengatasi penumpukan cairan atau spasme otot saluran napas.
kortikosteroid kemungkinan tidak akan memberikan pengaruh apabila orang yang bersangkutan sedang mengalami anafilaksis.
kortikosteroid dapat digunakan untuk menurunkan risiko anafilaksis bifasik, namun tidak jelas efektivitasnya dalam mencegah reaksi anafilaksis berikutnya.
salbutamol yang diberikan melalui terapi nebulizer mungkin efektif apabila epinefrin tidak berhasil menghilangkan gejala bronkospasme.
metilena biru juga sudah digunakan pada orang yang tidak responsif terhadap obat lain, karena dapat melemaskan otot polos.
seseorang yang memiliki risiko anafilaksis disarankan agar memiliki "rencana aksi alergi".
orang tua harus memberi tahu sekolah perihal alergi anak-anaknya dan langkah yang harus dilakukan apabila terjadi kondisi darurat anafilaksis.
rencana aksi tersebut biasanya mencakup cara penggunaan alat penyuntik epinefrin otomatis, saran untuk mengenakan gelang peringatan medis, serta penyuluhan mengenai pencegahan bahan pemicu.
imunoterapi sudah tersedia untuk beberapa pemicu tertentu.
terapi ini dapat mencegah timbulnya kejadian anafilaksis di kemudian hari.
rangkaian desensitisasi subkutan selama beberapa tahun telah diketahui efektif terhadap alergi bisa serangga penyengat, sementara desensitisasi oral efektif untuk berbagai jenis makanan.
peluang kesembuhan cukup besar apabila penyebab anafilaksis diketahui dan orang yang bersangkutan langsung mendapatkan pengobatan.
meskipun penyebabnya tidak diketahui, apabila tersedia obat-obatan untuk menghentikan reaksi, maka orang tersebut biasanya cepat pulih.
jika sampai terjadi kematian, biasanya diakibatkan oleh masalah pernapasan (umumnya asfiksia) atau masalah kardiovaskuler (syok).
anafilaksis menyebabkan kematian pada 0,7–20% kasus.
beberapa kasus kematian terjadi dalam hitungan menit.
pada orang yang mengalami anafilaksis akibat aktivitas fisik umumnya bisa teratasi dengan baik, dan seiring bertambahnya usia, biasanya kejadian anafilaksis lebih jarang dan lebih ringan.
insidensi anafilaksis adalah 4–5 per 100.000 orang setiap tahun, dengan risiko kejadian seumur hidup sebesar 0,5%–2%.
jumlah tersebut tampaknya mengalami peningkatan.
jumlah orang yang mengalami anafilaksis pada tahun 1980-an kira-kira hanya 20 per 100.000 per tahun, sementara pada tahun 1990-an menjadi 50 per 100.000 per tahun.
peningkatan ini tampaknya terjadi pada kelompok anafilaksis yang disebabkan oleh makanan.
risikonya lebih besar pada kalangan remaja dan wanita.
saat ini, anafilaksis menyebabkan 500–1.000 kematian setiap tahun (2,4 per satu juta) di amerika serikat, 20 kematian per tahun di inggris (0,33 per satu juta), dan 15 kematian per tahun di australia (0,64 satu per juta).
kematian antara tahun 1970-an hingga 2000-an sudah mengalami penurunan.
di australia, kematian akibat anafilaksis yang disebabkan oleh makanan terutama terjadi pada wanita, sementara yang disebabkan oleh gigitan serangga terutama terjadi pada pria.
kematian akibat anafilaksis umumnya dipicu oleh obat.
istilah "aphylaxis" diciptakan oleh charles richet pada tahun 1902 dan kemudian diganti menjadi "anaphylaxis" agar lebih enak didengar.
dalam percobaannya, richet menyuntikkan racun anemon laut ("actinia") ke seekor anjing sebagai upaya perlindungan.
meskipun sebelumnya anjing ini telah kebal terhadap racun tersebut, pada paparan ulang dengan dosis yang sama tiga minggu kemudian, anjing tersebut mengalami anafilaksis fatal.
dia kemudian dianugerahi hadiah nobel bidang kedokteran dan fisiologi pada tahun 1913 berkat hasil karyanya dalam bidang anafilaksis.
sebenarnya, reaksi anafilaksis sudah pernah dilaporkan sejak zaman kuno.
istilah ini berasal dari bahasa yunani kuno: "ana" yang berarti "lawan", dan "phylaxis" yang berarti "pertahanan".
krup atau laringotrakeobronkitis adalah infeksi pernapasan yang disebabkan oleh infeksi virus pada saluran napas atas.
infeksi ini mengakibatkan pembengkakan di dalam kerongkongan.
pembengkakan mengganggu pernapasan normal; gejala krup yaitu batuk "menyalak", stridor (bunyi mengi kasar bernada tinggi), dan suara parau.
gejala krup dapat ringan, sedang, atau berat, dan sering memburuk di malam hari.
dosis tunggal steroid oral dapat mengatasi kondisi ini.
adakalanya epinefrin digunakan dalam kasus yang lebih berat.
jarang diperlukan perawatan di rumah sakit.
krup didiagnosis berdasarkan sejumlah tanda dan gejala, setelah penyebab yang lebih berat dari gejala yang ada telah disisihkan (misalnya, epiglotitis atau benda asing di saluran napas).
investigasi lebih jauh—seperti pemeriksaan darah, rontgen, dan kultur—biasanya tidak diperlukan.
krup merupakan kondisi umum dan dijumpai pada 15% anak-anak, biasanya berusia antara 6 bulan dan 5–6 tahun.
remaja dan orang dewasa jarang menderita krup.
gejala krup mencakup batuk "menyalak", stridor ( bunyi napas kasar bernada tinggi biasanya ketika menarik napas), suara parau, dan sulit bernapas yang biasanya lebih buruk di malam hari.
batuk 'menyalak" biasanya digambarkan menyerupai lolongan anjing laut atau singa laut.
menangis dapat memperparah bunyi napasnya; mengi dapat berarti bahwa saluran napas menyempit.
ketika krup makin parah, bunyi napasnya mungkin berkurang.
croup biasanya dianggap disebabkan oleh infeksi virus.
sebagian orang juga menggunakan istilah ini untuk laringotrakeitis berat, croup spasmodik, difteri laring, trakeitis bakteri, laringotrakeobronkitis, dan laringotrakeobronkopneumonitis.
dua kondisi yang pertama melibatkan virus dan mempunyai gejala yang lebih ringan; empat yang terakhir disebabkan bakteri dan biasanya lebih berat.
virus parainfluenza, terutama tipe 1 dan 2, adalah virus yang bertanggung jawab dalam 75% kasus croup.
terkadang virus lain dapat menyebabkan croup, di antaranya influenza a dan b, campak, adenovirus, dan respiratory syncytial virus (rsv).
croup spasmodik (croup dengan menyalak) disebabkan oleh kelompok virus yang sama dengan laringotrakeitis, tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi yang biasa (seperti demam, nyeri tenggorokan, dan peningkatan jumlah sel darah putih).
perawatan, dan respon terhadap perawatan, adalah sama.
croup akibat bakteri dapat dibagi menjadi difteri laring, trakeitis bakteri, laringotrakeobronkitis, dan laringotrakeobronkopneumonitis.
difteri laring disebabkan oleh "corynebacterium diphtheriae" sedangkan trakeitis bakteri, laringotrakeobronkitis, dan laringotrakeobronkopneumonitis pada awalnya disebabkan oleh virus, yang diikuti oleh infeksi bakteri.
bakteri yang paling sering menginfeksi adalah "staphylococcus aureus", "streptococcus pneumoniae", "hemophilus influenzae", and "moraxella catarrhalis".
pemeriksaan darah dan kultur virus (pemeriksaan untuk virus) dapat menyebabkan iritasi yang tidak perlu pada saluran napas.
sedangkan kultur virus, yang diperoleh melalui aspirasi nasofaring (prosedur yang menggunakan selang untuk menghisap lendir dari hidung), dapat digunakan untuk memastikan penyebab sesungguhnya.
kultur ini biasanya hanya dilakukan oleh orang yang mengadakan penelitian.
jika seseorang tidak membaik dengan perawatan standar, dapat dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk memeriksa adanya bakteri.
sistem yang paling umum digunakan dalam mengklasifikasikan beratnya croup adalah skor westley.
pemeriksaan ini lebih digunakan untuk tujuan penelitian daripada praktik klinis.
ini mencakup jumlah nilai yang diberikan atas lima faktor: tingkat kesadaran, sianosis, stridor, aliran udara masuk, dan retraksi.
nilai yang diberikan untuk tiap faktor didaftar di dalam tabel ke kanan, dan skor finalnya bernilai 0 hingga 17.
anak penderita croup harus dijaga agar setenang mungkin.
steroid diberikan secara rutin, dengan penggunaan epinefrin pada kasus yang berat.
anak dengan saturasi oksigen (kandungan oksigen dalam darah) di bawah 92% harus diberi oksigen, dan orang yang menderita croup berat dapat dirawat untuk observasi.
jika oksigen diperlukan, dianjurkan pemberian secara "blow-by" (memegang sumber (selang) oksigen di dekat wajah anak), karena mengurangi agitasi yang timbul dalam penggunaan masker oksigen.
dengan perawatan, kurang dari 0,2% orang membutuhkan intubasi endotrakeal (pemasangan selang ke dalam saluran pernapasan).
kortikosteroid, seperti deksametason dan budesonide, dapat digunakan untuk pengobatan croup.
manfaat yang signifikan diperoleh paling cepat enam jam setelah pemberian.
walaupun obat-obatan ini dapat diberikan secara oral (melalui mulut), secara parenteral (melalui suntikan), atau melalui inhalasi, tetapi cara oral lebih dipilih.
biasanya hanya dibutuhkan dosis tunggal, dan umumnya dianggap cukup aman.
deksametason pada dosis 0, 15; 0,3; dan 0,6 mg/kg tampaknya sama baiknya.
croup sedang hingga berat dapat ditolong dengan dinebulisasi epinefrin (larutan hirupan yang memperlebar saluran napas).
walaupun epinefrin biasanya mengurangi keparahan croup dalam 10–30 menit, namun manfaatnya hanya bertahan selama 2 jam.
jika kondisinya tetap membaik selama 2–4 jam setelah pengobatan dan tak muncul komplikasi, biasanya anak tersebut boleh meninggalkan rumah sakit.
pengobatan lain untuk croup telah diteliti, tetapi belum cukup bukti untuk mendukung penggunaannya.
menghirup uap panas atau udara yang dilembabkan merupakan pengobatan perawatan-diri tradisional, tetapi uji klinis telah gagal membuktikan efektivitasnya dan kini jarang digunakan.
penggunaan obat batuk, yang biasanya mengandung dekstrometorfan dan/atau guaifenesin, juga tidak meyakinkan.
meskipun dahulu helioks (campuran helium dan oksigen) digunakan untuk meringankan usaha napas, sangat sedikit bukti yang mendukung penggunaannya.
karena biasanya croup disebabkan oleh virus, antibiotik tidak digunakan kecuali juga diduga ada bakteri.
antibiotik vankomisin dan sefotaksim dianjurkan untuk infeksi bakteri.
dalam kasus berat yang terkait dengan influenza a atau b, antivirus penghambat neuraminidase dapat diberikan.
sekitar 15% anak, biasanya berusia antara 6 bulan dan 5–6 tahun, akan menderita croup.
croup merupakan sekitar 5% penyebab perawatan di rumah sakit untuk kelompok usia ini.
pada kasus yang jarang, anak semuda 3 bulan dan setua 15 tahun dapat menderita croup.
pria 50% lebih sering terkena daripada wanita; croup lebih sering menyerang di musim gugur.
kata "croup" berasal dari kata kerja bahasa inggris modern awal "croup," yang berarti "menangis dengan suara parau"; nama ini pertama kali digunakan untuk penyakit ini di skotlandia dan menjadi populer pada abad ke 18.
croup difteritik telah dikenal sejak zaman yunani kuno homer.
pada tahun 1826, bretonneau membedakan antara croup virus dengan croup akibat difteri.
orang prancis menyebut croup viral "faux-croup," dan menggunakan istilah "croup" untuk penyakit yang disebabkan oleh kuman difteri.
croup akibat difteri kini hampir tidak dikenal karena adanya imunisasi yang efektif.
di masjid gedhe kauman yogyakarta, maksura berbentuk seperti sangkar persegi yang terbuat dari kayu.
pada dinding samping terdapat tempat meletakkan tombak.
di masjid agung kraton surakarta, ruang tersebut diberi atap limas.
baik di yogyakarta maupun surakarta, maksura terletak di dalam ruang utama, berada di sudut kiri depan, atau di sebelah kiri mihrab.
selain di kedua masjid tersebut, maksura juga terdapat di masjid puro pakualaman, yogyakarta, dan masjid nur sulaiman, banyumas.
di tengah, ada parang dan cangkul, mewakili revolusi kemerdekaan, dan kepentingan petani.
di atas lambang, adalah bintang yang dapat ditemui di berbagai lambang sosialis.
matahari terbit adalah simbol kebangkitan.
lambang ini dikelilingi bundaran setengah besi mewakili para pekerja industri, dan setengah bagian lagi kopi dan kapas mewakili industri-industri tersebut.