Dor no joelho? pode ser condromalácia patelar. Entenda o que é e como se prevenir dessa lesão que atormenta o corredor.  
Autor: Gisele Cristina | Publicado: 2013-07-15T20:18:00-04:00


Está com uma dor incômoda na parte anterior do joelho? Começa geralmente de forma moderada e vai ficando intensa, a ponto de te impedir de continuar correndo? Essa dor piora se você sobe e desce escadas e ladeiras ou quando você se agacha ou ajoelha? Pois então você pode estar com condromalácia patelar.&nbsp;



Anatomia da patela




A antiga "rótula" é um osso livre, localizado na extremidade inferior dos músculos quadríceps (que é a união dos músculos vasto lateral, vasto medial, vasto intermédio e reto femoral).&nbsp;



Na figura abaixo, é possível observar que ela está presa pelo tendão do quadríceps e com sua própria inserção sobre o femur, embora não possua ligamentos que a unam diretamente a esse osso.












Quando o joelho se movimenta, a patela desliza para cima e para baixo ao
longo de seu curso sob a influência da atividade de encurtamento e alongamento
do grupo quadríceps, o qual está ou contraindo-se ou relaxando-se em todos os
movimentos do joelho.&nbsp;




O que acontece



A dor proveniente da patela é causada por dano ou degeneração da
cartilagem que cobre os ossos, no ponto onde eles se movem uns contra os
outros. O fator que desencadeia a dor é a fricção entre a parte posterior da
patela e a anterior do fêmur.&nbsp;









Porque isso acontece







Em uma situação normal, a patela é guiada ao longo de seu curso pela tração coordenada dos músculos quadríceps atuando em conjunto. Entretanto, as três maiores partes do grupo quadríceps situam-se no ápice e no lado externo da patela. Apenas uma pequena parte, o músculo vasto medial, localiza-se do lado interno da patela. Portanto, o vasto medial é a única força que dirige a patela de fora para dentro durante seus movimentos, enquanto as outras partes do quadríceps puxam a patela para cima e para fora.&nbsp;

Embora o vasto medial atue sempre que se movimenta, ele trabalha mais vigorosamente quando o joelho está totalmente estendido. Se essa porção do quadríceps está enfraquecida, durante a contração com movimento articular, as três partes do quadríceps puxam a patela para cima e para fora, Essa é a principal causa da fricção entre os revestimentos de cartilagem dos ossos em movimento.&nbsp;




Observe o traçado das setas ao redor da patela: você pode observar que as forças que estão puxando a patela para cima e para fora provem de três porções do quadríceps (vasto lateral, vasto intermédio e reto femoral), enquanto o vasto medial está trazendo a patela para baixo e para dentro.



Esportes pelas quais o atleta passa grande parte do tempo com o joelho fletido (corridas, esgrima, ciclismo, canoagem e remo, sendo esse último quando está com regulagem das pernas incorreta) tendem a provocar um desequilíbrio maior entre a força muscular do quadríceps sobre a patela, provocando assim o desgaste da &nbsp;cartilagem articular.&nbsp;



Como identificar&nbsp;



Na condromalacia patelar, a dor é sentida apenas na parte anterior do joelho. Você pode sentir um "ranger" sobre o joelho quando ele está estendido, sentir uma rigidez quando o mesmo é mantido numa posição por tempo demasiado e dor se você fica sentado por longos períodos. A dor pode afetar um ou ambos os joelhos, que podem inchar um pouco em torno da patela.&nbsp;



Prevenção

A principal recomendação é a identificação dos fatores que predispõem o atleta ao surgimento dos sintomas:&nbsp;


- Mulheres tem maiores possibilidades de desenvolver a condromalácia em virtude do quadril mais largo, que faz&nbsp;o fêmur rodar internamente provocando a &nbsp;lateralização da patela e por fim o&nbsp;desgaste da cartilagem;

-&nbsp;A diminuição da flexibilidade do músculo isquiotibiais pode contribuir para a ocorrência da condromalacia, &nbsp;por exigir maior força de contração do quadríceps para estender o joelho contra um isquiotibial inflexível;&nbsp;

- A diminuição da flexibilidade do reto femoral pode alterar a mecânica da marcha, podendo assim contribuir para o aparecimento da condromalacia;

-&nbsp;A musculatura da&nbsp;panturrilha&nbsp;(gastrocnêmios e sóleo) pode estar encurtada também, levando à pronação do tornozelo durante a corrida ou caminhada. Essa pronação do tornozelo levaria ao movimento em valgo, do joelho, o que poderia estar contribuindo para a condromalácia.&nbsp;


Fortalecimento e Alongamento

O programa de treinamento deve incluir o fortalecimento balanceado do quadríceps e exercícios de estabilização patelar, que são elementos importantes tanto para a prevenção da lesão quanto a reabilitação a longo prazo depois de uma lesão prévia. Alongamentos para a musculatura dos isquiotibiais e panturrilhas são necessárias para evitar encurtamentos.&nbsp;



Exemplos de exercícios de fortalecimento muscular do quadríceps:



Quando o atleta apresenta apenas dor em um dos joelhos, a melhor forma de fortalecer o vasto medial do joelho lesionado é realizando o movimento unilateral:







na cadeira extensora , estenda o joelhocompletamente e segure de 2 a 3 ''fazendo 3 séries de 10 repetições



com a caneleira, estenda o joelho, mantenha acontração do quadríceps por 10''. Faça de 3 a 4séries.

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Exemplos de Alongamentos

Isquiotibiais (posteriores de coxa)










Os exercícios de alongamento para os isquiotibiais devem ser feitos com o joelho totalmente estendido, sentindo "repuxar" dos músculos isquiotibiais.&nbsp;






Gastrocnêmios (panturrilhas)



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Referências:


Current - &nbsp;Medicina do Esporte: &nbsp;Diagnóstico e Tratamento - Patrick J. McMahon

Lesões do Esporte &nbsp;- Vivian Grisonodo


http://www.optimafisioterapia.com.br/artigos/9-blog/30-condromalacia

http://www.herniadedisco.com.br/espaco-dr-coluna/artigos/cinesioterapia-como-metodo-de-fortalecimento-do-vmo-para-paciente-portador-de-condromalacia-patelar-bilateral/