DISTURBIOS DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (DTM)
Autor: *Thaline* | Publicado: 2013-03-03T12:25:00-03:00





As Articulações
Temporomandibulares (ATMs) localizam-se logo à frente das orelhas, onde o osso
temporal do crânio articula-se com a mandíbula. A ATM é a articulação mais
complicada do corpo, pois abre e fecha como uma dobradiça e desliza para
frente, para trás e lateralmente. Durante a mastigação, ela é submetida a uma
grande pressão. Nela existe um disco articular cartilaginoso que impede o
atrito entre a mandíbula e o crânio. Os distúrbios da articulação
temporomandibular (DTMs) incluem problemas relacionados a parte articular,
muscular, ligamentar e estrutural.

Com certa
freqüência, as DTMs tem como causa uma combinação de tensão muscular associada
a problemas intra-articulares. Por vezes também há um componente psicológico,
geralmente mais comuns em mulheres de 20 a 50 anos de idade. Os sintomas
incluem cefaléias, sensibilidade dos músculos mastigatórios e estalidos ou
bloqueio da articulação. Algumas vezes, a dor parece localizar-se próxima da articulação
e não nela.

As DTMs requerem
tratamento. Alguns exemplos desses distúrbios são: 

DOR E CONTRATURA MUSCULAR: ao redor da mandíbula, geralmente devido ao
uso excessivo da musculatura, com alguma decorrência devido a estresse
psicológico fazendo com que o indivíduo aperte ou ranja os dentes (bruxismo).
Os sintomas nesse caso são pouca dor na ATM em si, mas há dor, contratura e
espasmos musculares; há apertamento e ranger de dentes intensificados durante o
sono. Nessas condições é viável o uso de placa miorrelaxante prescrita por um
dentista especializado, pois reduzirá o ranger dos dentes por evitar a pressão
excessiva que o mau hábito proporciona. A fisioterapia apresenta resultados
positivos para este quadro, já que pode-se fazer uso, dentre outras coisas de
aparelhos como ultrassom, laser, exercícios de alongamento, massagem etc.
Dependendo da gravidade, o dentista também poderá prescrever medicamentos afim
de melhorar/diminuir a contração e a dor por exemplo.

SUBLUXAÇÃO INTERNA: Quando existe redução (disco desloca-se e
retorna à posição normal), ocorre o que chamamos de estalido, pois nessa
condição de posicionamento e reposicionamento do disco é produzido esse som de
estalido. Quando não existe redução (menos comum), &nbsp;há uma limitação do movimento articular da
boca,&nbsp; isso porque o disco saiu de sua
posição ideal e não retornou a ela. O tratamento é necessário quando o
indivíduo apresenta dor mandibular ou dificuldade para mover a mandíbula. O
paciente deve ser orientado para não abrir a boca excessivamente (ex: durante
um bocejo ou para comer um sanduíche grande). Se a condição não puder ser
tratada através de métodos não-cirúrgicos, um cirurgião bucomaxilofacial pode
realizar uma cirurgia para remodelar e fixar o disco em seu lugar. 

ARTRITE: pode afetar as ATMs do mesmo modo que
outras articulações do corpo. A osteoartrite é uma doença articular
degenerativa, e vale lembrar que as cartilagens das ATMs não são tão fortes
quanto as cartilagens de outras articulações. Então quando a osteoartrite é
grave, há um bloqueio durante a abertura/fechamento bucal. Algumas vezes, a
mandíbula também é desviada em direção ao lado afetado e o indivíduo pode ser
incapaz de fazer com que ela retorne à posição correta. A artrite de uma ATM
também pode ser decorrente de uma lesão, em particular &nbsp;quando há sangramento intra-articular. Essas
lesões são razoavelmente comuns em crianças que recebem um golpe no lado do
queixo. O tratamento para osteoartrite é repouso mandibular, fazer uso de placa
ou outro dispositivo para controlar a contratura muscular e dependendo do caso
medicamentoso para aliviar a dor. Devem utilizar uma placa ou um outro
dispositivo para controlar a contratura muscular e devem tomar um analgésico
para aliviar a dor. Comumente, o melhor modo para se atingir esses objetivos é
o exercício orientado por um fisioterapeuta. Para aliviar os sintomas, em especial
a contratura muscular, o indivíduo deve usar um imobilizador especial à noite
que não limite os movimentos mandibulares. 

ANCILOSE: é a perda dos movimentos mandibulares resultante da fusão de ossos da
articulação ou da calcificação dos ligamentos localizados em torno da
articulação. Tipicamente, a calcificação desses ligamentos é indolor, mas a
abertura da boca é de 2,5 cm ou menos. Pode haver dor e limitar com mais intensidade
os movimentos mandibulares. Ocasionalmente, os exercícios de alongamento são
úteis para os indivíduos com calcificação. Se a ancilose “congelar” a
mandíbula, pode ser necessário submeter o indivíduo à cirurgia e, raramente, à
colocação de uma prótese artificial para restaurar a mobilidade mandibular.

HIPERMOBILIDADE: ou frouxidão mandibular, é decorrente do
estiramento dos ligamentos que unem a articulação. Assim, a mandíbula pode
deslizar para frente, gerando uma luxação e causando dor e incapacidade de
fechar a boca. Isto pode ocorrer repetidamente. A prevenção consiste em evitar
abrir a boca exageradamente, para evitar o estiramento excessivo dos
ligamentos. Se as luxações forem freqüentes, a cirurgia pode ser necessária
para o reposicionamento ou o encurtamento dos ligamentos e para ajustar a
articulação.

ANORMALIDADES CONGÊNITAS (detectadas ao nascimento): são incomuns
para ATM. Algumas vezes a parte superior da mandíbula está ausente ou é menor
que o normal. Outras vezes, a parte superior da mandíbula cresce mais
rapidamente ou por mais tempo que o normal. Essas anormalidades causam
deformidades faciais e mau alinhamento das arcadas dentárias &nbsp;superior e inferior. Apenas a cirurgia pode
corrigir esses problemas.