Efeitos da Pressão Positiva sobre a Função Cardiovascular e Pulmonar
Autor: LAF Reabilitare | Publicado: 2012-10-13T21:15:00-03:00



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A ventilação com pressão positiva pode
ocasionar repercussões hemodinâmicas, levando a alterações nos compartimentos
pulmonar, cardiovascluar e intracraniano. O coração e o pulmão atuam de forma
conjunta para manter a oxigenação tecidual. Dessa forma, a respiração em ar
ambiente e a respiração por pressão positiva modificam as pressões intrapleural
e intratorácica que são levadas às estruturas contidas na caixa torácica
(coração, pericárdio, grandes artérias e veias). Da mesma maneira, mudanças no
volume pulmonar podem afetar a função cardiovascular (pré-carga, pós-carga,
frequência cardíaca e contratilidade do miocárdio).


A respiração interfere no sistema cardiovascular
através do retorno venoso e da função cardíaca. Na inspiração, a pressão no
átrio direito diminui por influência da pressão intratorácica, e a pressão
intrabdominal aumenta influenciada pela descida do diafragma. O retorno venoso
(RV) esta relacionado com gradiente pressórico gerado pelas veias cava inferior
e superior e a pressão no átrio direito. Quando ocorre aumento desse gradiente
na inspiração espontânea o retorno venoso também aumenta. De maneira oposta,
na&nbsp; ventilação com pressão positiva
ocorre aumento da pressão no átrio direito e redução do RV. Se a diminuição do
RV persistir, o volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VE) diminui e
reduz o débito cardíaco (DC).


Caso
ocorra a inclusão de pressão positiva expiratória final (PEEP), a pressão
intratorácica continua maior que a atmosférica durante todo o ciclo
respiratório, piorando o retorno venoso. Em alguns casos, a
ventilação com pressão positiva pode acarretar danos maiores ocasionados pela
redução do retorno venoso. Essa redução do retorno venoso em ventilação
mecânica é muito comum devido a interação cardiopulmonar, principalmente em
pacientes hipovolêmicos e com sepse.


Em alguns pacientes com insuficiência
ventricular esquerda a utilização de pressão positiva pode aumentar a fração de
ejeção do VE e o débito cardíaco, ocasionado pela redução da pós carga do VE.


A pressão positiva aplicada nos pulmões torna a
pressão pleural positiva. A pressão pleural positiva comprime as veias
intratorácicas, aumentando a pressão venosa central e as pressões de enchimento
do átrio direito. O aumento dessas pressões impede o fluxo venoso retrógado e a
pré carga e o volume sistólico do ventrículo esquerdo diminuem, junto com o
fluxo sanguíneo pulmonar. O sangue que encontra-se na circulação pulmonar se
desloca para o interior do coração esquerdo, aumentando transitoriamente sua
pressão de enchimento e o débito. Porém, esse efeito dura apenas algumas
sístoles cardíacas, e se a pressão positiva continuar, o fluxo que chega e sai
do coração diminui. 


&nbsp;Nos pulmões, a PEEP melhora a oxigenação
tecidual através do aumento da capacidade residual funcional. Promove um
aumento dos alvéolos funcionais, recruta novas unidades alvéolo capilares e
previne o colapso alveolar durante a expiração; redistribui o líquido que
encontra-se dentro dos alvéolos para o interstício, diminuindo a distância para
a difusão dos gases através da membrana alvéolo capilar. 





A redução da resistência vascular pulmonar
relaciona-se com o volume pulmonar. Baixos volumes pulmonares e a vasoconstrição
hipóxica aumentam a RVP, ocasionada pelo comprometimento dos vasos extra
alveolares. O uso da PEEP aumenta o volume pulmonar, reverte atelectasias, corrige
a hipoxemia e diminui a redução da resistência vascular.

Poderão ocorrer efeitos adversos, como diminuição
do débito cardíaco através da pressão justacardíaca, ocasionada pela distensão
dos pulmões e compressão do coração. Esses efeitos reduzem a complacência do
ventrículo esquerdo e diminuem o volume diastólico final. Ocorrendo redução do
DC.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  A PEEP também pode levar ao
aumento da redução da resistência vascular (vasos intra alveolares) através da
distensão do parênquima pulmonar, que eleva a pós carga do ventrículo direito.
Dessa forma, o volume diastólico final do ventrículo direito aumenta,
principalmente em pulmões normais.



A
utilização da PEEP em níveis elevados pode causar graves lesões pulmonares e
interferir de forma negativa na função do sistema cardiovascular. Portanto, sua
utilização deverá ser realizada de forma segura para não agravar o estado de
saúde do paciente.
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Fontes: (SCANLAN et
all, 2000; MACHADO, 2008; LIMA et all, 2011).



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