Epidemiologia
Autor: Eduardo Marculino | Publicado: 2016-11-16T12:01:00-08:00

       






Ligia      Regina Sansigolo Kerr-Pontes

Departamento    de Saúde Comunitária, Faculdade de Medicina, Universidade Federal    do Ceará, ligia@ufc.br





Medronho R;    Carvalho DM; Bloch KV; Luiz RR; Werneck GL (eds.); Epidemiologia. Atheneu,    São Paulo, 2002, 493 pp.

Observando-se
 diferentes fontes de informação científica,    como o Diretório dos 
Grupos de Pesquisa do CNPq, o aumento do número    de doutores e a 
produção científica brasileira, percebe-se    que a área de 
epidemiologia, no Brasil, vem crescendo de forma surpreendente,    nas 
últimas décadas. Paralelamente a este fato, a disponibilidade    de 
livros textos de epidemiologia vem se tornando mais visível, ocupando   
 um novo espaço nesta área científica. Mesmo que ainda não    venha a 
esgotar o conhecimento acumulado mundialmente, o livro de Medronho e    
colaboradores vem enriquecer, sem dúvida, a sistematização    do 
conhecimento da epidemiologia no Brasil e ocupar algumas lacunas ainda 
não    preenchidas por outras publicações similares.

Este
 livro de epidemiologia, no contexto da construção de uma    área no 
país, é o resultado de profissionais, de reconhecida    competência 
técnica, que conseguiram abordar, de forma mais aprofundada,    
conceitos epidemiológicos gerais e específicos importantes na    
formação de um profissional da saúde e de alunos da graduação    e da 
pós-graduação, não deixando de abordar, também,    outros temas do 
extenso campo interdisciplinar que compõem a epidemiologia.

O livro é composto de quatro partes, subdividas em diferentes números    de capítulos que somam trinta e dois, ao todo.

Na
 primeira parte do livro são abordados conceitos básicos em    
epidemiologia. Inicia-se por uma visão da história, contextualizando    
alguns aspectos da mesma em nível mundial, para foca-la, em especial,   
 no contexto nacional, seguindo-se, ainda, dos fundamentos da 
epidemiologia,    levantando questões e lacunas do conhecimento na 
atualidade. Seguem-se    a estes temas, um capítulo sobre as medidas de 
freqüência    das doenças utilizadas na prática epidemiológica e uma    
abordagem dos principais indicadores de saúde, quanto a suas definições,
    construções e limitações, utilizando exemplos nacionais    dos 
mesmos. São abordados, nos capítulos que se seguem, conceitos    sobre a
 distribuição das doenças no espaço e no    tempo, explorando, 
ineditamente, o emprego de técnicas de análise    espacial. A Vigilância
 Epidemiológica também compõe    um capítulo, onde um histórico desta 
área e os principais    conceitos são abordados, são levantadas as 
diferentes etapas da    vigilância, mostrando a composição do Sistema 
Nacional de    Vigilância Epidemiológica, introduzindo questões 
relacionadas    ao processo de avaliação destas atividades. A transição 
   Demográfica e Epidemiológica é abordada de forma a permitir    uma 
análise crítica do leitor frente às dinâmicas    populacionais em países
 desenvolvidos do mundo e suas características    no Brasil, discutindo a
 sua repercussão na saúde da população    brasileira.

A
 segunda parte do livro é dedicada à Pesquisa Epidemiológica.    Nesta 
parte são abordados os fundamentos científicos da pesquisa    
epidemiológica, os conceitos de causalidade, levando-se em conta a 
teoria    das probabilidades e de técnicas estatísticas, o método    
científico e uma breve noção dos desenhos de estudos mais    empregados 
na epidemiologia atual. No capítulo de Medidas de Efeito e    Medidas de
 Associação são abordadas as medidas de associação    do tipo razão, 
como o Risco Relativo, a Razão de Chances ou Odds    Ratio, e as medidas
 de associação do tipo diferença, como    o Risco Atribuível e o Risco 
Atribuível Proporcional. A seguir    vêm cinco capítulos dedicados aos 
estudos mais utilizados em epidemiologia,    como os estudos seccionais,
 de intervenção, de coorte, caso-controle    e os estudos ecológicos. 
Todas as diferentes fases dos estudos são    abordadas, desde a 
elaboração dos mesmos até sua análise.    O fechamento desta segunda 
parte ocorre com um capítulo sobre validade    em estudos 
epidemiológicos, onde são discutidas as possíveis    distorções nestes 
estudos, ocorridas por diferentes formas de    vieses, e outro capítulo 
sobre inferência causal, onde uma discussão    sobre causalidade e 
epidemiologia sob o ponto de vista de diferentes modelos    é realizada.

A
 parte quatro do livro trata da estatística em epidemiologia, fornecendo
    uma base sobre a análise exploratória dos dados, discutindo desde   
 a coleta e organização dos mesmos e os conceitos fundamentais,    
incluindo as principais medidas de posição ou tendência    central, 
apresentação gráfica e análise bivariada.    A seguir são discutidas 
noções de probabilidade e distribuição    de probabilidade, como a 
distribuição normal, binomial e de Poisson.    O próximo capítulo trata 
dos testes diagnósticos, com suas    propriedades e outras formas de se 
avaliar testes diagnósticos, como    a razão de verossimilhança, assim 
como o emprego de testes múltiplos.    O próximo capítulo se refere à 
Inferência Estatística.    Neste são tratados problemas de estimação, 
testes de significância,    inferências para proporções e médias. Uma 
tabela    resumo com alguns problemas sobre inferência é oferecida ao 
leitor.    Fecham esta parte do livro dois capítulos sobre amostragem, 
onde os diferentes    tipos de amostras são apresentados e os elementos 
que influenciam a determinação    do tamanho amostral são discutidos. 
Uma tabela resumo sobre tamanho amostral    para alguns estudos 
epidemiológicos também é exibida. Segue    a estes capítulos e finaliza 
esta parte do livro, uma discussão    sobre associação estatística em 
epidemiologia, onde vários    testes estatísticos são abordados para as 
diferentes situações    e tipos de variáveis.

A
 quarta e última parte do livro trata-se de uma coletânea de    tópicos 
especiais que abordam assuntos atuais e que se envolvem diretamente    
com a epidemiologia ou, ainda, que se referem a técnicas metodológicas  
  que podem ser empregadas na análise de alguns estudos epidemiológicos.
    Fazem parte do primeiro grupo, um capítulo sobre os Sistemas de 
Informação    em Saúde, Epidemiologia e serviços de Saúde, Epidemiologia
    e Ambiente, Epidemiologia e Saúde do Trabalhador, Dinâmica de 
Transmissão    de Doenças, Paleoparasitologia e Paleoepidemiologia e a 
Regulamentação    Brasileira em Ética em Pesquisa envolvendo Seres 
Humanos. Formam o segundo    grupo os capítulos sobre Análise de 
Sobrevida, Técnicas    de Análise Espacial em Saúde e Meta-análise. 
Vários    destes temas são inéditos em livros de epidemiologia no 
Brasil.

O
 livro é acompanhado de um caderno de exercícios que se referem    a 
vários tópicos abordados nos diferentes capítulos. Fazem    parte de uma
 coletânea de exercícios aplicados a alunos e profissionais    da saúde 
durante a vida acadêmica dos participantes do livro. O    gabarito dos 
exercícios é apresentado juntamente com o caderno.

Este
 livro, como    dito anteriormente, veio para aumentar a diversidade de 
livros para a área    de epidemiologia no Brasil e aprofunda vários 
tópicos, especialmente    referentes aos aspectos metodológicos, onde 
existia uma lacuna na literatura    brasileira. Trata-se, sem dúvida, de
 uma importante referência    a ser indicada para profissionais da saúde
 e para estudantes da graduação    e pós-graduação.