Autor: Cláudio Panta | Publicado: 2011-11-11T15:27:00-08:00

ANDRADE, Jurandir Moreira de. Mola hidatiforme e doença trofoblástica
gestacional. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. v. 31, n. 2,
p. 94-101. 2009.






Por: Cláudio da Fonseca Rodrigues Panta.*




O artigo “Mola hidatiforme e doença trofoblástica gestacional” escrito
por Jurandyr Moreira de Andrade, professor titular do departamento de Ginecologia
e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo-USP, foi publicado em 2009, na Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetrícia, e apresenta um tema importante para obstetrícia e as demais aéreas
da saúde, porque conceitua a doença, define suas formas de apresentação e
apresenta o diagnóstico e seus possíveis riscos.

Andrade (2009) defende que a mola hidatiforme é uma complicação
relativamente infrequente da gravidez, com potencial evolução de agravos, o
qual necessita de tratamento sistêmico urgente.

Para Andrade (2009), a Mola Hidatiforme (MH) tem duas apresentações: Mola
Hidatiforme Completa (MHC) e Mola Hidatiforme Parcial (MHP) e estas se
diferenciam nos aspectos morfológicos, histopatológicos e pelo cariótipo.

Em outro estudo, Lana (2006) corrobora com o autor ao apontar a MHC como resultado
de um erro da fertilização, em que o ovócito desprovido de genoma é fecundado
por um espermatozóide haplóide (23 X), o qual duplica subsequentemente o seu
conjunto de cromossomos no óvulo. Assim, a mola completa é um produto da
concepção de constituição diândrica, isto é, possui cromossomos derivados
apenas do lado paterno.

Quanto a MHP, Lana (2006) endossa que essa anomalia surge em casos de
triploidia, resultante do erro de fertilização por mecanismos diferentes:
dispermia (fertilização de um óvulo por dois espermatozóides), o mais comum;
fertilização de um óvulo haplóide por um espermatozóide diplóide; fertilização
de um óvulo diplóide por um espermatozóide haplóide.

São demonstradas no decorrer do artigo algumas diferenças morfológicas da
MHP para a MHC, como por exemplo, embrião ou feto geralmente presente, com
anomalias diversas e alguns aspectos característicos como membros finos,
placenta com vesículas em padrão difuso mais não tão evidente como na MHC e
proliferações trofoblática mais discretas e sem atipias.

Andrade (2009), afirma ser a ultrassonografia e a dosagem de gonadotrofina
coriônica os métodos utilizados para o diagnóstico da doença, porém aponta as
dificuldades encontradas para um diagnóstico precoce da MH. Durante a rotina
das consultas de pré-natal, a ultrassonografia é realizada no primeiro
trimestre de gestação, porém só é possível observar a formação de vesículas no
segundo trimestre da gravidez, o que dificulta o diagnóstico da MH. Enfatiza o
autor, que para complementar as informações da ultrassonografia, são utilizados
os valores laboratoriais da dosagem sérica de gonadotrofinas coriônicas
associadas à idade gestacional.

A pesquisa aponta que o sangramento vaginal tem sido umas das queixas
mais comuns entre as pacientes acometidas por essa anomalia, porém é relatado
pelo autor como um sintoma inespecífico da mola hidatiforme, por isso pode ser
confundido com outras patologias, dificultando ainda mais o diagnostico
precoce.

Segundo Andrade (2009), uma vez que haja suspeita de MHC e MHP, a
cavidade uterina deve ser esvaziada segunda a técnica de vácuo-aspiração
seguido de curetagem das paredes uterinas, devendo ser evitado o uso de drogas
que provoquem contrações uterinas antes do esvaziamento, pois podem aumentar o
risco de doença persistente e embolização trofoblástica.

De acordo com o autor, a doença persistente é caracterizada pela
manutenção ou elevação dos níveis de gonadotrofina coriônica (BhCG). O risco
para evolução da doença invasora persistente é aumentado entre as pacientes que
apresentam sinais indicativos de hiperplasia do trofoblasto, representado pela
medida do útero fita, sendo maior que o esperado para idade gestacional e
dosagem sérica de BhCG.

Compreendi, portanto, que este estudo é de grande importância, porque
torna-se cada vez mais necessário planejar e coordenar a capacitação e educação
permanente da equipe de profissionais de saúde em geral para que realizem
estudos continuados em relação a MH. No entanto, para que as ações possam ser
desenvolvidas de forma adequada e eficiente faz-se necessário, inicialmente, a
realização do diagnóstico precoce, principalmente no inicio do pré-natal em que
é realizado o exame físico da paciente, acompanhamento de suas queixas e ultrassonografias,
a fim de tornar possível a elaboração de um plano de atuação. 

É
importante endossar que o exame físico na gestante e na puérpera é de
fundamental importância, porque é possível evidenciar o funcionamento de todos
os sistemas, através da palpação, mensuração uterina e sinais de vitalidade
materna e fetal, como parâmetro de avaliação no ciclo gravídico e puerperal, pois
a mensuração da mesma permite a identificação de distúrbios gestacionais, como
a mola hidatiforme. O exame físico é um método acessível, barato, não invasivo,
rico em informações fisiopatológicas e aceito pela paciente.
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* Acadêmico
de Enfermagem do 5° período, da PUC MINAS.
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Referência:


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LANA, Ana Maria Arruda. Patologia
Placentária, Fetal e da Gravidez. In: FILHO, G. B. Bogliolo Patologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara e Koogan,
2006. Cap. 20, p. 644-659.