LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Autor: 'Ginha' | Publicado: 2011-09-27T06:10:00-07:00

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O que é?  
Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória de causa desconhecida. 
Para que se desencadeie a doença, agentes externos desconhecidos (vírus,  bactérias, agentes químicos, radiação ultravioleta) entram em contato  com o sistema imune de um indivíduo que está com vários genes  erradamente induzindo produção inadequada de anticorpos. Estes  anticorpos são dirigidos contra constituintes normais (auto-anticorpos)  provocando lesões nos tecidos e também alterações nas células  sangüíneas. 
É uma doença razoavelmente comum no consultório dos reumatologistas.  Melhor conhecimento médico e avanço em métodos diagnósticos devem ser os  motivos pelos quais o LES tem sido diagnosticado com mais freqüência e  seu prognóstico é muito melhor do que há 15 anos atrás. 
Atinge principalmente mulheres (9:1) em idade reprodutiva, iniciando-se  mais comumente entre 20 e 40 anos. Pode ser bastante benigno até  extremamente grave e fatal.  

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O que se sente?  

As manifestações clínicas são muito variáveis entre os pacientes. 
As queixas gerais mais freqüentes são mal-estar, febre, fadiga,  emagrecimento e falta de apetite, as quais podem anteceder outras  alterações por semanas ou meses. Os pacientes já poderão estar sentindo  dor articular ou muscular leve e apresentando manchas vermelhas na pele  que passam por urticária. 
As alterações mais freqüentes ocorrem na pele e articulações.  

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pele e mucosas  Há muitos tipos de lesão cutânea no LES. A mais  conhecida é a lesão em asa de borboleta que é um eritema elevado  atingindo bochechas e dorso do nariz. Manchas eritematosas planas ou  elevadas podem aparecer em qualquer parte do corpo. Muitos pacientes com LES têm sensibilidade ao  sol (foto-sensibilidade). Assim, estas manchas podem ser proeminentes ou  unicamente localizadas em áreas expostas à luz solar. Outras vezes, as  lesões são mais profundas e deixam cicatriz (lúpus discóide).  
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Começam com uma escamação sobre a mancha eritematosa. Com o passar do  tempo a zona central atrofia e a pele perde a cor, ficando uma cicatriz  que pode ser bastante desagradável. 
Há casos de lúpus discóide em que nunca haverá outros problemas, isto é,  não haverá lúpus sistêmico. Estes pacientes devem ser seguidos com  atenção pois não há como acompanhar a evolução sem exame físico e  laboratorial. 
Queda de cabelo é muito freqüente. Os fios caem em chumaços e muitos são encontrados no travesseiro. É sinal de doença ativa.  
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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Aparelho locomotor  A grande maioria dos pacientes tem artrite.  Esta costuma ser leve e melhorar rapidamente com tratamento. Entretanto,  há poucos casos em que aparecem lesões destrutivas que podem ser  bastante graves. O uso de corticóide por longo tempo (que muitas  vezes é indispensável) pode provocar, em cerca de 5% dos pacientes,  necrose em extremidade de ossos longos, principalmente fêmur. 
Tendinites ocorrem com freqüência e podem  acompanhar as crises de artrite ou se manifestarem isoladamente. Regiões  não habituais como tendão de Aquiles podem incomodar por bastante  tempo. Poucas vezes há lesões graves.  
Miosite (inflamação das fibras musculares) não é um evento comum, mas  pode ser grave e confundir com outras doenças musculares. Dor muscular  discreta pode ocorrer e não é preocupante.  
Lúpus crônico pode provocar deformidades nas mãos que lembram artrite reumatóide. 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rins  É muito freqüente haver glomerulonefrite  lúpica. Felizmente, a maioria dos pacientes sofre de lesões leves e não  progressivas, sendo sua única evidência discretas alterações no exame de  urina, ou apresentam lesão renal que responde muito bem ao tratamento. Quando há proteínas, hemácias, leucócitos e  vários tipos de cilindros no exame de urina e aumento da creatinina no  sangue estamos diante de uma situação grave mas de modo algum sem  solução. O aumento da pressão arterial é indicativo de gravidade.  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sistema nervoso  Raízes nervosas periféricas e sistema nervoso  central (SNC) em conjunto estão comprometidos em mais da metade dos  pacientes com LES. Dor de cabeça, mais do tipo enxaqueca, é a  manifestação mais comum quando há inflamação do sistema nervoso central.  Como é uma queixa muito freqüente na população normal, muitas vezes não  é valorizada. Não raramente outras manifestações que podem aparecer são:  
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  Neurite periférica (ardência, formigamento, queimação, perda de força) 
  Distúrbios do comportamento como irritabilidade, choro fácil, quadros mais graves de depressão e mesmo psicose. 
  Convulsões (pode ser a primeira manifestação em crianças). 
  Coréia (movimentos involuntários e não coordenados de membros superiores e inferiores), muito mais raro. 
Há uma regra que deve ser seguida obrigatoriamente em "neurolúpus": descartar a possibilidade de haver infecção Outro detalhe que deve ser observado é  ansiedade e depressão que ocorrem em pessoas com doença crônica (e que  pode ser grave) e com problemas estéticos provocados pela dermatite ou  uso de corticóide. O síndrome anti-fosfolípide pode ser uma  entidade isolada ou acompanhar o LES. Ocorrem trombos em veias e  artérias de qualquer tamanho, provocando embolias. A ocorrência de  microtrombos no cérebro provoca infartos pequenos com manifestações  pouco observáveis de início. Pode ser uma causa de grave repercussão do  LES no SNC. Quando os trombos se instalam na placenta são causa de abortamento.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Coração  Inflamação isolada da membrana que envolve o  coração (pericardite) não é rara e é facilmente resolvida. Lesões graves  em válvulas, inflamação do miocárdio e das coronárias não são  freqüentes. Palpitações, falta de ar e dor no precórdio são sinais de alerta. Podem estar presentes desde o início da doença.  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pulmões  Mais da metade dos pacientes sentem dor nas  costas ou entre as costelas devido à inflamação da pleura. Quando é  leve, só aparece ao respirar fundo e a radiografia pode ser normal, isto  é, sem derrame. Piorando, a dor fica mais forte e a respiração mais  difícil e acompanhada de tosse seca. Também ocorrem inflamação nos alvéolos (cuidado com infecção ao mesmo tempo) e nas artérias (raro e muito grave).  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vasos  É muito freqüente no LES os pacientes estarem  com mãos frias que, quando em contato com superfície gelada ou quando a  temperatura ambiente é baixa, passam de pálidas para roxas (cianose) e  por vezes com dor na ponta dos dedos. Chama-se fenômeno de Raynaud. Pode  ocorrer em pessoas que nunca terão a doença mas pode preceder por anos  as outras manifestações de LES ou outras doenças inflamatórias  auto-imunes. Inflamação de vasos chama-se vasculite.  Dependendo da intensidade da inflamação haverá de manchas eritematosas  até pontos de gangrena na região irrigada pelos vasos comprometidos.  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Olhos  Conjuntivite ou outras manifestações são pouco  comuns. Uma complicação grave são trombos no fundo do olho na presença  de síndrome antifosfolípide.  Aparelho digestivo  Complicações graves são muito raras. Os  medicamentos são a causa mais freqüente das queixas tipo azia, dor  abdominal e falta de apetite. Em poucos pacientes aumentam as enzimas  hepáticas, mostrando haver inflamação no fígado. Nesta situação, deve-se  sempre descartar a concomitância de duas doenças e procurar infecção  viral.  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sangue  Anemia leve é muito comum e é controlada com o  tratamento habitual da doença. Piora em pacientes mais graves e quando  há insuficiência renal. Anticorpos dirigidos diretamente contra  glóbulos vermelhos podem ser de difícil controle; ocorre em menos de 20%  mas pode ser uma forma de início do LES e, como o tratamento com  corticóide em dose alta mascara outras manifestações, o diagnóstico pode  não ser percebido. Pode haver queda importante de glóbulos brancos (risco de infecção) e de plaquetas (risco de sangramento).  

Como é feito o diagnóstico?  
O diagnóstico do LES é feito através da associação de dados clínicos e laboratoriais. 
O médico precisa lembrar-se do lúpus e há algumas pistas que auxiliam  bastante mesmo quando as manifestações clínicas são pobres. Mulher em  fase de reprodução (crianças e mulheres depois da menopausa também têm  lúpus) com dor articular, sensação de estar doente, emagrecimento,  "urticárias" de repetição, queda de cabelo, fenômeno de Raynaud, exames  antigos com alterações tipo glóbulos brancos baixos, alterações na  urina, anemia não explicada podem ser manifestações de início da doença. 
A pesquisa dos anti-anticorpos é utilizada para diagnóstico e alguns deles para acompanhamento da doença:  
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FAN (fator antinuclear) é o mais freqüente.
Anti-dsDNA é sinal de doença ativa e geralmente com doença renal.
Anti-Sm não é muito freqüente mas, quando presente, confirma o diagnóstico.

A utilização clínica da presença destes auto-anticorpos e de vários  outros é extremamente útil. Deve ser feita pelo reumatologista pois não  são específicos, isto é, aparecem em mais de uma doença e a combinação  da presença de um ou mais auto-anticorpos com a clínica é que permite  que se chegue a um diagnóstico.  
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