O problema com os exercícios de reabilitação
Autor: Lucas Job | Publicado: 2015-08-29T05:02:00-07:00


Exercícios de Reabilitação&nbsp;o problema por trás deles




Exercícios
estão sempre em meus protocolos de reabilitação; desde um simples estiramento
de posteriores da coxa, até uma tendinopatia do manguito rotador, ou um
problema crônico de dor lombar. Mas eu tenho sempre observado um problema com
eles, um grande problema, o cumprimento das orientações. &nbsp;



“Não importa quão maravilhoso o exercício é, se ele não for
executado não funciona”





Por que alguns pacientes não fazem o tema de casa?



Desculpas e transferência de responsabilidade







Todos
sabemos que o exercício reduz a dor (ref), também sabemos que
não importa exatamente que tipo de exercício é dado para o cliente para reduzir
a dor (lombar)(ref).
Sabemos exercícios produzem melhorar em diversos outros aspectos fisiológicos e
trazem diversos benefícios para a saúde geral do sujeito(ref)
e mais importante do que isso sabemos que a maior parte da população não
pratica exercícios e isto é uma das principais causas de doenças crônicas(ref).



A
desculpa mais comum que escuto é a falta de tempo (inclusive de clientes
aposentados que vivem em casa, sem dependentes e com empregados domésticos); em
outros casos até entendo que falte realmente tempo. Penso que executar três
vezes no dia de 10 a 15 minutos de exercício é muito tempo mesmo (rindo baixo
enquanto escrevo).



Então
muitas vezes passo apenas de um a três exercícios para o paciente executar em
casa.

Mas,
por que falta tempo então? Será que eles são preguiçosos e encontram desculpas
diversas para não fazer exercício.



Muitas
vezes acreditava que ocorra a negação do problema (ocorre muito em pais com
filhos com patologias neurológicas), mas após ler este artigo(ref)
pude pensar de uma forma diferente.



Normalmente
não pensamos em nossa identidade pessoal, digo até que alguma lesão ocorra,
nesse momento fica evidente que não estamos no nosso normal/habitual. Neste
momento a dor e a lesão interrompem o nosso dia a dia, interrompem algumas
atividades, e é ai que a percepção muda, quando vamos fazer uma atividade
habitual e a dor vem à tona e aponta para nós dizendo que estamos quebrados,
fracos e dependentes de outros.



Bom
a partir desse ponto aparece um profissional bem intencionado, que introduz
alguns exercícios reabilitativos, que já interrompem as atividades do dia a
dia, e aumentam a percepção de fraqueza e dependência. Muitas vezes estes
exercícios reforçam o padrão de comportamento errôneo onde o cliente acredita
estar quebrado. Talvez o cliente está relutante em aceitar que necessita ajuda?



Também
faz parte de nosso trabalho escolher as palavras que vão reforçar padrões de
comportamento, devemos escolher entre palavras fraqueza e força.


Devemos
salientar o otimismo e realismo para nossos pacientes, fazendo-os crer que
podem chegar em um nível melhor do qual estão, mas sempre realista.



Nós ou Eles



Então
podemos pensar que muitas vezes as barreiras que impedem os exercícios podem
ser impostas pela nossa inabilidade de motivar, educar e ensinar os clientes. 



Então
se você acreditar estar com problemas para motivar seus clientes aqui você
poderá ver uma forma de motivação(ref).
Para os que não leem em inglês, vou trazer uma tradução simplificada no box
azul no final do artigo.



Então
será que a falta de cumplicidade dos clientes com os exercícios é causada pelas
barreiras impostas por eles ou pela nossa falta de habilidade de ensina-los e
motiva-los?



Outro
ponto de vista que não poderia deixar de fora é a necessidade de sentir-se
cuidado. Por vezes me deparei com pessoas que estavam em situações de inercia
onde não havia qualquer menção de fazer algo por si. 



O
cliente se sentia confortável na situação que estava onde nada o abalava e não
havia necessidade de trabalhar ou se estressar pois o cônjuge traria todo o
necessário.



E
nesta forma de impedir que saísse dessa inercia aparecia uma dor lombar
incessante, que somou-se a uma total falta de atividade física e um aumento do
peso corporal, entrando em um ciclo vicioso.



Não
poderia puxar esse cliente para fora de sua zona de conforto era apenas ele
quem poderia se retirar dessa situação, como orientava exercícios que nunca
eram executados, houve o convite por parte dele que eu o atendesse cinco vezes
na semana.



Optei
por não fazê-lo, e justifiquei para ele desta forma: 



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Fiz com que pensasse no que fazia no dia a dia, sendo esse o relato: “acordo tarde, próximo ao meio dia, fico a tarde toda no computador ou televisão, ficar muito tempo em uma mesma posição me dói e caminhar ou fazer exercícios é&nbsp;insuportavelmente&nbsp;dolorido, acho que estou fazendo-os errado”.



Pedi que demonstrasse os exercícios que eu havia orientado para ele praticar em casa; e todos estavam corretos, eram exercícios simples como, ponte, ativação do core e exercícios diagonais de membros superiores.



Argumentei o que gostaria de mudar em sua vida, utilizando as perguntas de sugestão encontrei algumas brechas e incrivelmente após duas semanas o cliente passou de 1 minuto e 30 segundos caminhando sem dores para 20 minutos consecutivos sem dores na região lombo-sacra (onde era a sua queixa).



Temos que faze-los alcançar a melhora, e por vezes isso deve vir do próprio cliente.

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    <!--[endif]-->
    


     

      





     




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Estratégias de
motivação para clientes com baixa adesão aos Exercícios Domiciliares





·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;-&nbsp;Laços de Confiança entre o profissional e o cliente.

- Focar no equilíbrio de decisões

- auxiliar a compreensão na mudança de crenças e valores.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Podemos montar uma entrevista motivacional, ou comparativa (ref)

-Reenquadramento, superação, juntamente com mudança de foco e ênfase na autonomia.

-Na entrevista teremos “Argumentos para a mudança” tentando reduzir “argumentos da própria pessoa para não mudar”

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Primeiro “erga a cabeça do cliente” – Faça questões abertas sobre o seu status quo, definir os problemas e debater com o cliente, também deverá perguntar para o cliente os prós de realizar esta mudança em seu comportamento.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Segundo faça-o “olhar para frente”: Faça-o construir dois futuros possíveis em sua imaginação e considerar um onde seria muito útil a intervenção por atividade física.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Perguntas como: Qual o futuro ideal para você? O que incomoda você mais?

Se você iniciasse uma mudança como seria sua vida no futuro?

A comparação entre prós e contras poderá auxiliar o cliente a perceber qual seu real motivo para engajar no tratamento e deixar seu atual estado de inercia.



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