TUMORES DE KLATSKIN
Autor: LUHEPAM | Publicado: 2011-11-09T19:16:00-08:00

Os tumores de Klatskin são um tipo de colangiocarcinoma, ou seja, é um tumor do sistema de ducto biliar. Dr. Klatskin descreveu pela primeira vez este tumor em 1965, está localizado na bifurcação do ducto biliar comum, ou em outras palavras, o local onde dois dutos de drenagem do fígado se unem para fazer um duto, que então drena para o intestino.É um tumor derivado das células epiteliais biliares, de crescimento lento, a idade ao diagnóstico entre 60 e 65 anos, 2/3 dos pacientes entre 50 e 70 anos, com predomínio discreto no sexo masculino, o local mais comum é igual ou próximo à confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo.Estes tumores têm um comportamento biológico agressivoO diagnóstico clínico é realizado pela análise do quadro clínico e exame físico, onde se observa, no quadro clínico:&nbsp;icterícia (amarelamento da pele), fezes cor de barro (porque bile normalmente escurece as fezes, mas neste caso não é que drenam para o intestino), bilirrubinúria (urina escura), prurido (coceira na pele), perda de peso e dor abdominal. O sintoma mais frequente é&nbsp;Icterícia (90%). No exame físico em geral, a única alteração é a icterícia, mas pode haver: hepatomegalia e massa palpável.O diagnóstico laboratorial é realizado pelos exames laboratoriais e exames de imagem. Os achados dos exames laboratoriais são: Níveis séricos de Bilirrubina total maiores que 10 mg/dl, aumento de Fosfatase Alcalina e GGT, transaminases pouco aumentadas, queda da albumina e da hemoglobina e aumento de Ca19.9. Os exames de imagem USG utilizados são: Tomografia Computadorizada, arteriografia e angiorressonância, colangiografia percutânea, colangiorressonância e colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE). Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento combina o uso de raios X e um endoscópio, o qual é um tubo longo e flexível, com iluminação e uma microcâmera na sua ponta. Através dele o médico pode ver o estômago e o duodeno por dentro, encontrar a papila de Vater (saída no intestino dos ductos biliar e pancreático), introduzir um cateter (sonda muito fina) através dele e injetar contraste para opacificar a árvore biliar e o pâncreas permitindo que sejam vistos aos raios X, além de que ser usado para fazer uma biópsia de um duto biliar suspeitos de massa, e pode permitir a colocação de um stent para abrir o duto e aliviar a icterícia.Colangiocarcinomas que acometem as vias biliares superiores foram estudados e classificados Bismuth e Corlette, em 1975. Tipo I, estava abaixo da confluência dos hepáticos; tipo II está localizado na confluência dos hepáticos; tipo III na confluência com limite proximal subindo acima da mesma: subtipo A no ducto hepático direito e B no ducto hepático esquerdo; e tipo IV na confluência com limite proximal com invasão dos ductos secundários bilateralmente.No caso de suspeita de Colangiocarcinoma (Clínica; Teste de função hepática; Marcadores tumorais), faz-se Ultrassom abdominal se o achado são ductos biliares dilatados, suspeitar de Tumor de Klatskin, deve-sesolicitar uma Colangiopancreatoressonância se houver infecção pode realizar descompressão por CPRE/CPT ou usar um stent plástico; não havendo infecção solicitar parecer da cirurgia onde os parâmetros são: Diagnóstico histológico; Excluir neoplasia primária de outro local; avaliar o estadiamento. A partir disso classificar o tumor em ressecável que será encaminhado à cirurgia ou não ressecável. Estes tumores são irressecáveis ​​quando: Extensão do tumor,se são bilobares, se estão nos ductos secundários em parênquima hepático, em dutos secundários, em parênquima hepático, se invade a artéria hepática ou veia portal, se oclui a veia portal principal e em nódulos N2 (nódulos ao redor do pâncreas) e quando há metástases à distância. O procedimento terapêutico deverá ser então o uso de embolização portal, reavaliar o paciente após o procedimento e encaminhar à cirurgia, se o paciente não puder realizar a cirurgia deve-se realizar o tratamento paliativo, com uso de : Stent metálico, aliviar os sintomas de prurido e dor (com medicamentos ou, até mesmo cirurgia, no caso da dor), nutrição parenteral e cuidados de suporte.O objetivo do tratamento cirúrgico é o re-estabelecimento do fluxo biliar, os tumores do tipo I e II é indicada a ressecção total e a mortalidade é de 5%; tipo III, ressecção local e hepatectomia, o prognóstico ainda é bom; tipo IV realizar tratamento paliativo, ressecção hepática ampliada ou transplante hepático, os resultados neste caso são desanimadores, pois a recorrência é precoce e menos de 10% dos pacientes sobrevivem sem tumor no período de 2 anos.Para analisar o prognóstico do doente se utiliza os parâmtros são: a análise da taxa de bilirrubina total (taxa menor que 10 mg/dl a taxa de sobrevida do paciente em 5 anos é de 24%, se esta taxa é maior que 10 mg/dl a taxa de sobrevida em 5 anos cai para 0%),&nbsp; se realizar a Cirurgia curativa (Taxa de sobrevidaem 5 anos é de 22%) e o tipo histológico do tumor (95% são adenocarcinoma).
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