Abortamento Diagnósticos Clinicos e Ecograficos.
Autor: Karina Oliveira | Publicado: 2011-12-14T08:39:00-08:00

Introdução: Sangramento vaginal é relatado por cerca de 25% das  pacientes durante as primeiras semanas de gestação, sendo geralmente  autolimitado e relacionado à implantação do embrião no endométrio  decidualizado. De acordo com a OMS, abortamento é a expulsão ou extração  do concepto pesando menos do que 500 gr ou com 22 semanas completas. A  ultra-sonografia é usada seletivamente para se determinar se estão  presentes produtos da concepção retidos, a fim de que a conduta correta  seja tomada. Ela também tem papel na diferenciação das diferentes formas  clínicas de abortamento e permite o diagnóstico diferencial com outras  formas de sangramento ou patologias como gestação ectópica, neoplasia  trofoblástica gestacional, hemorragia uterina disfuncional, câncer do  colo do útero e pólipos endometriais. Ameaça de abortamento: Expresso  clinicamente através de sangramento vaginal de pequena intensidade, com  ou sem cólicas. O colo uterino encontra-se fechado e longo. Esse termo  só é aplicável quando a paciente é considerada clinicamente como tendo  um embrião potencialmente vivo. O diagnóstico é ultra-sonográfico.  Aborto evitável: É considerado sempre quando o embrião está vivo e o  saco gestacional localizado na topografia normal, dentro da cavidade  uterina, na presença de sangramento expressivo. Na prática clínica 50%  dessas gestações com sangramento evoluem para o abortamento e 50%  apresentam evolução normal. Os achados ecográficos de mau prognóstico  são crescimento anormal do saco gestacional ou inatividade reativa do  embrião ou feto. Aborto inevitável: Seu diagnóstico é feito através da  visibilização do orifício interno cervical dilatado.Os achados à  ultra-sonografia incluem presença de saco gestacional no segmento  uterino inferior ou no canal vaginal. Ecos internos no saco gestacional  são indicativos de presença de conteúdo hemorrágico. Aborto incompleto: É  decorrente da eliminação parcial do feto ou placenta. Diagnóstico  ultra-sonográfico: Presença de conteúdo amorfo, heterogêneo no interior  da cavidade uterina, com ou sem líquido associado. Quando a gestação é  avançada podem ser evidenciadas estruturas fetais. Óbito embrionário: O  diagnóstico é ultra-sonográfico, com evidências claras da presença de  embrião não vivo (ausência do batimento cardíaco embrionário). Aborto  completo: O embrião ou feto são eliminados em conjunto com a placenta,  não restando componentes ovulares no interior da cavidade uterina.  Diagnóstico ultra-sonográfico: Útero apresentando reação decidual  representada por uma linha central. Não devem ser visibilizados produtos  da concepção retidos. Aborto infectado: Geralmente está associado à  interrupção provocada da gestação e menos freqüentemente ao aborto  incompleto. Diagnóstico ultra-sonográfico: Pode ser identificado ar no  interior da cavidade uterina, associado ou não a restos ovulares  retidos. A propagação extra-uterina da infecção pode ser evidenciada  pela existência de coleções abscedadas na pelve ou até mesmo em  segmentos mais altos do abdome. Líquido livre em fundo de saco posterior  é freqüente. Aborto habitual: Esse termo é aplicado quando ocorrem no  mínimo três gestações interrompidas sucessivas. A incompetência  istmo-cervical é causa freqüente e é caracterizada por abertura precoce  do orifício interno cervical, com conseqüente prolato das membranas para  o interior do canal endocervical, que se apresenta com aspecto  afunilado. Hematomas uterinos: Ocorrem devido ao descolamento da  placenta ou ruptura do seio marginal. Aparecem tipicamente no primeiro  trimestre e podem ser subcoriônicos ou retroplacentários. Subcoriônicos:  Presença de área hipoecogênica entre as membranas e a parede uterina.  Retroplacentários: Presença de área hipoecogênica entre a placenta e o  miométrio. Os hematomas com volume maior que 50 ml estão associados a  aborto subseqüente ou a trabalho de parto prematuro, já os hematomas com  volume menor que 35 ml geralmente estão associados à gestação de bom  prognóstico. Sua evolução deve ser acompanhada com exames  ultra-sonográficos seriados. Papel do Doppler: O exame Doppler das  artérias espiraladas pode ser útil para distinguir um útero gravídico de  outro não gravídico em pacientes com beta-HCG positivo, mas com  cavidade uterina vazia. O fluxo peritrofoblástico típico nas artérias  espiraladas mostra velocidade de pico sistólico maior que 8 cm/s, com  elevado componente diastólico. Critérios mais rígidos como velocidade de  pico sistólico maior que 15 cm/s e IR maior que 0,55 nas artérias  espiraladas permite predição diagnóstica de gestação viável  intra-uterina. Conclusão: Os achados ultra-sonográficos são essenciais  para o diagnóstico diferencial de abortamento, podendo ser úteis para  orientar a conduta adequada para cada caso, sendo importante lembrar que  o conhecimento do beta-HCG quantitativo é importante para a  interpretação correta das imagens ultra-sonográficas.Dra. Fernanda Piedade Bacchi Médica da Radiologia Clinica de Campinas.