Turismo de Saúde e hospitalidade: uma visão da hospitalidade mundial
Autor: Adalto Felix de Godoi | Publicado: 2011-06-22T12:52:00-07:00

O turismo de saúde (Medical Tourism) tem presenciado um crescimento constante e sustentável nos últimos anos, transformando-se em um dos muitos serviços geradores de receita em hospitais de primeira linha (ou considerados “Top” de mercado) localizados em diversos países, seja na Europa, Américas ou Ásia. Na busca por um tratamento médico ou alguma forma de recuperação da saúde, um número cada vez maior de pessoas tem viajado a diferentes países, tornando-se o que se convencionou a chamar “turistas de saúde”, estimulando dois setores importantes da economia que são o turismo e a saúde.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Embora o termo turismo de saúde possa trazer à mente algo relativo ou voltado exclusivamente ao turismo, trata-se na verdade de uma atividade ligada mais à área de saúde do que necessariamente do turismo. Este apenas tipifica a tipologia adotada sendo um segmento que oferta a infra-estrutura para que o cliente de saúde viaje e tenha suas necessidades satisfeitas nesse período. Vai mais além quando complementa o período de recuperação, ou pré e pós-tratamento com atividades culturais, de lazer ou propriamente turísticas. Assim, o termo adotado não furta a característica principal da atividade que é a busca pela cura e não de uma viagem turística de lazer ou de férias.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O número de países emissores é cada vez maior, tendo em vista que as condições econômicas, sociais e mesmo a carência ou insuficiência de serviços de excelência em saúde, tem aumentado o fluxo de pacientes para os diversos países receptores no mundo como a Índia, Tailândia e Cingapura. Na América do Sul os principais países que recebem turistas de saúde são a Argentina, o Brasil, Cuba, Costa Rica e México.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; As motivações são diversas e podem variar de acordo com o país emissor, em alguns pode prevalecer a motivação econômica e em outros a inexistência de hospitais de alta complexidade. De uma forma geral os principais motivos para a realização dessas viagens e tratamentos em outros países podem ser resumidos em:
Motivação Econômica
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Com o aumento do custo de saúde em países considerados ricos ou de primeiro mundo, especialmente os Estados Unidos (o principal emissor de turistas de saúde), tendo um montante de 84 milhões de americanos sem cobertura para assistência médica particular ou parcialmente cobertos por seus seguros, ou ainda 120 milhões sem assistência odontológica, há um enorme contingente de americanos que se encontram em difícil situação quando adoecem ou precisam de algum tratamento médico-hospitalar.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os custos crescentes e aviltantes da saúde têm transformado muitos americanos de credores a devedores. Há quem precise hipotecar a casa ou ainda contrair empréstimos para pagar ou complementar o que o plano de saúde não cobre. Os altos valores cobrados pelos hospitais e médicos, os inevitáveis complementos que sempre surgem após alguma hospitalização, a beligerância jurídica transformou o mercado de saúde americano numa grande oportunidade para outros países explorarem.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É cada vez mais comum relatos de pacientes, que fizeram um tratamento dentário que custaria US$ 24,000 nos Estados Unidos, custar US$ 11,000 no México em Puerto Vallarta, incluindo 2 semanas de férias pela Costa do Pacífico. Ou ainda um tratamento de US$ 6,600 nos Estados Unidos custar US$ 2,600 na Costa Rica incluindo uma semana de férias pelas florestas tropicais. Os preços podem chegar a 10% do valor do tratamento, incluindo a viagem, hospedagem, alimentação, acompanhamento profissional e atividades de turismo e lazer.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Não é de se surpreender que milhares de americanos além de pessoas de diversas nacionalidades perceberam que podem realizar os mesmos procedimentos, com as mesmas garantias encontradas em seu país, em outros países e com um valor muito inferior. Muitos estrangeiros utilizam ainda esse excedente financeiro que sobra para fazer alguma atividade cultural, de lazer ou turística complementar. O quadro abaixo mostra a diferença de valores cobrados pelos mesmos procedimentos cirúrgicos em diferentes países. É possível perceber a grande diferença do valor cobrado nos Estados Unidos e em outros países para os mesmos procedimentos médico-hospitalares.Tabela comparativa do custo de cirurgias em alguns países em dólares

ProcedimentoCusto nos EUACusto naÍndiaCusto na TailândiaCusto em CingapuraCusto na Malásia
Cirurgia CardíacaUS$130,000US$10,000US$11,000US$18,500US$9,000
Troca de Válvula cardíacaUS$160,000US$9,000US$10,000US$12,500US$9,000
AngioplastiaUS$57,000US$11,000US$13,000US$13,000US$11,000
Cirurgia de quadrilUS$43,000US$9,000US$12,000US$12,000US$10,000
HisterectomiaUS$20,000US$3,000US$4,500US$6,000US$3,000
Cirurgia de joelhoUS$40,000US$8,500US$10,000US$13,000US$8,000
Cirurgia na colunaUS$62,000US$5,000US$7,000US$9,000US$6,000

Fonte: WOODMAN (2007, 7)
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Uma análise subjetiva ou primária pode passar a falsa impressão que trata-se de médicos e demais profissionais de saúde com qualificações inferiores, ou hospitais simples desprovidos de todo aparato tecnológico existente em países avançados. Ledo engano. Boa parte dos médicos nesses países estudou em universidades de renome nos Estados Unidos e Europa, com um currículo muitas vezes superior ao dos seus colegas de nações mais desenvolvidas. Os hospitais costumam superar os existentes no primeiro mundo, seja pela qualidade das instalações, seja pelos mesmos padrões e exigências seguidos nesses países, utilizando-se inclusive das mesmas certificações.É cada vez maior o número de americanos e europeus que procuram hospitais em outras partes do mundo, visando realizar os mesmos procedimentos com igual segurança e tranqüilidade despendendo muito menos, e ainda associando a recuperação a atividades turísticas. Os valores menores não são fruto de mágica econômica, mas de um custo menor na operacionalização da infra-estrutura hospitalar, do menor custo com mão-de-obra especializada, e mesmo com serviços que não oneram demasiadamente as instituições de saúde.
Motivação pela Qualidade
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Há alguns anos atrás uma pessoa que desejasse realizar algum procedimento médico-hospitalar de alta complexidade ou de risco, e que dispusesse de recursos financeiros suficientes, viajava a outros países do primeiro mundo pela dificuldade em encontrar serviços semelhantes com tecnologia e qualidade e competência profissional disponível no seu.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ocorreu uma inversão nesse fluxo com as mudanças ocorridas no universo da saúde, resultando em hospitais com padrões de atendimento semelhantes ou superiores aos dos existentes nos países do primeiro mundo. Dentre os fatores que tornaram isso possível podem ser elencados:O acesso à tecnologia que permitiu que equipamentos de ponta ou recém-lançados estejam em operação rapidamente em outros países se igualando em tecnologia e capacidade técnica.
Um número cada vez maior de profissionais de todas as áreas da saúde que estudam, fazem aperfeiçoamentos ou participam de pesquisas em universidades e hospitais renomados no exterior.
Larga utilização de programas e sistemas de avaliação da qualidade sendo implantados em numerosos hospitais com sucesso, tornando os processos e gestão mais eficientes além de produzir mais resultados. Principalmente a Certificação por instituições idôneas e reconhecidas mundialmente como a americana JCI (Joint Commission International), a canadense CCHSA (Canadian Council on Health Services) que avaliam os hospitais como um todo, dentro dos mesmos padrões de qualidade na assistência internacionais; e em setores isolados a ISO (International Standardization for Organization) mais limitada no ambiente hospitalar, porém de inestimável valia.
Certificações e programas da qualidade, reconhecidos internacionalmente, garantem aos turistas de saúde que eles encontrarão em hospitais fora do seu país o mesmo padrão de qualidade e segurança exigidos em seu próprio país, pelos mesmos órgãos acreditadores ou certificadores.
Motivações derivadas de Barreiras Étnicas, Culturais e Religiosas
Grande parte das pessoas que procuravam países como os Estados Unidos para alguma forma de tratamento passaram a procurar outros destinos após o atentado de 11 de setembro de 2001 em Nova Iorque. Dificuldades impostas pelo governo americano em nome da segurança; a desconfiança que se seguiu a estrangeiros de determinadas nacionalidades; barreiras à entrada de imigrantes e problemas culturais que acentuaram a xenofobia em algumas regiões estimularam muitos a procurarem alternativas em outros países mais receptivos.A incerteza quanto ao respeito à religiosidade e fé de alguns grupos, aliado ao preconceito e barreiras culturais tem motivado muitas pessoas a migrarem para locais mais amigáveis ou que não resultem em constrangimentos quando de tratamentos médicos e procedimentos estéticos como uma cirurgia de troca de sexo.
Motivações devido à boa oferta de Infra-Estrutura
Houve o surgimento de um novo conceito nos hospitais, conhecido no Brasil como hotelaria hospitalar, que além de resultar em novos modelos de hospitais (design, cinco estrelas, alto luxo, etc.) alteraram sua planta e estrutura de forma a tornarem-se tão confortáveis e luxuosos como hotéis cinco estrelas, permitindo que a estada do paciente seja menos penosa e auxiliando no bem-estar do cliente durante o período de tratamento.Foram introduzidos uma ampla gama de novos serviços que com um atendimento personalizado tem reduzido o estresse e o desgaste provocado pelas internações hospitalares. Novos espaços mais aconchegantes, decoração moderna, funcional, iluminação diferenciada e utilização de cores, música e artes, aliaram-se aos serviços de gastronomia internacionalizada e atendimento pessoal bem distante dos hospitais tradicionais. Mais que isso, os hospitais assumiram uma nova imagem voltada para a cura e o bem-estar dos clientes, e não mais aquele ambiente doentio e frio comum aos hospitais de outrora.Arquitetura diferenciada, a atuação de decoradores, utilização de iluminação natural complementado com quartos confortáveis e serviços antes exclusivos de hotéis de luxo como restaurantes com prestigiados chefs, gerentes de hotelaria e concierges, passaram a ser uma rotina nos hospitais privados de alto padrão. A parceria com instituições de outros países estimulou a troca de informações e diferenciação dos serviços, como estratégia de marketing para captar e fidelizar a clientela de alto poder aquisitivo e que possui os melhores planos de saúde ou podem arcar com as despesas em dinheiro.
Motivações voltadas para o Calor humano/Receptividade
Outro fator que tem um peso relativo, porém que não pode ser ignorado na escolha do destino é o calor humano do país anfitrião. Embora seja uma escolha racional e justificada por razões técnicas, a receptividade e o cuidado dispensado ao estrangeiro costumam ser maior que a dispensada ao autóctone nesses países, influenciando mesmo que minimamente a decisão pelo destino. Como alguns livros que abordam o turismo de saúde, o tratamento caloroso e a atenção personalizada compensam em muito os dissabores de longas viagens, e é relevante quando se considera o frio tratamento dispensado na grande maioria dos países.Não bastasse o calor humano, para enfrentar as dificuldades ou barreiras lingüísticas e culturais, alguns hospitais como ocorre na Tailândia contam até mesmo com o apoio de uma agência de turismo dentro do hospital ou algum receptivo na localidade para viabilizar todo o trâmite relativo à viagem, hospedagem e atividades complementares como culturais e de lazer que o cliente desejar.A especialização e o foco em determinadas áreas da medicina tornaram alguns países referências em cirurgias e tratamentos. Já existem diversas publicações, principalmente nos Estados Unidos, como livros que indicam e orientam os pacientes a encontrarem o país certo para o tratamento desejado. Alguns países são conhecidos internacionalmente como referência em determinados campos da saúde, conforme o quadro abaixo mostra. Embora estes e outros países sejam referências em numerosos outros procedimentos, ainda não são tão conhecidos ou mesmo divulgados ao turista de saúde.

PaísProcedimentos mais procurados
África do SulFertilidade (diagnóstico e tratamento)
AntíguaRecuperação de viciados (drogas e afins)
BrasilCirurgias plásticas, abdominais e ortopédicas
ÍndiaCirurgias cardíacas e ortopédicas
HungriaTalassoterapia
MéxicoTratamento dental

Fonte: WOODMAN (2007, 5)A indicação e escolha estão relacionadas a diversos fatores como a capacidade da equipe médica, serviços oferecidos pelo hospital, o atendimento ao paciente no próprio idioma, respostas satisfatórias aos questionamentos do paciente, infra-estrutura adequada do hospital, certificação internacional, currículo do médico, serviços de apoio fora do hospital, dentre outros requisitos. Apesar das barreiras lingüísticas e culturais, o aumento rápido dessa atividade e o testemunho positivo de quem tem procurado tratamento fora do país, tem feito numerosos hospitais se voltarem para esse público altamente rentável.A mudança pode ser percebida nos esforços de governos em divulgar sua capacidade instalada na área de saúde em congressos e eventos internacionais, viabilização de vistos e estímulo aos dois setores. Por outro lado os hospitais têm procurado agregar valor aos seus serviços adequando-os também aos padrões internacionais na expectativa de aumentar sua participação nesse mercado. No sentido inverso, operadoras de saúde já estudam expandir sua rede credenciada para países fora do território onde operam, custeando apenas o tratamento médico caso o cliente desejar.
A hotelaria hospitalar como estímulo ao turismo de saúdeDentre as principais mudanças percebidas nos últimos anos nos hospitais e que estimulou o turismo de saúde, está a hotelaria hospitalar que trouxe consigo uma filosofia de atendimento diferenciado ao cliente de saúde com uma estrutura similar à encontrada em hotéis de luxo.Embora surgisse como apoio ao atendimento médico e da enfermagem ao minimizar o desgaste e o estresse provocado por uma internação hospitalar, a hotelaria hospitalar contribuiu para humanizar o hospital e tornou-se uma estratégia bem sucedida de venda dos serviços, por associar a imagem do hospital à qualidade e competência técnica, atraindo os melhores profissionais e resultando em ganhos diversos para a instituição hospitalar. A boa imagem do hospital vende sua competência, promovendo ainda mais a imagem do hospital.Esse modelo de hospitalidade difundiu-se com vigor pelo mundo sendo aplicado principalmente em hospitais na Ásia e recentemente em hospitais na América do Sul, onde o atendimento e satisfação das necessidades e desejos dos clientes são levados a sério. Uma característica forte nos novos hospitais são entradas e lobby amplos, espaçosos e iluminados naturalmente. Utilização de escadas rolantes, plantas e valorização do espaço aberto com iluminação natural. Há uma similaridade com o ambiente de grandes hotéis, com serviços tais como porteiro social, mensageiros, lojas diversas no lobby, música ambiente, exposição de artes e outros serviços até então incomum na área de saúde.Os postos ou unidades de enfermagem possuem uma iluminação e decoração diferenciada. Há uma fuga do padrão básico comuns aos hospitais, e a utilização de temas diferentes nas enfermarias ou unidades de internação. O resultado são ambientes mais acolhedores e mais “humanos”. Nos hospitais as suítes são confortáveis e possuem sala de reunião e/ou de espera amplas e decoradas com cores vivas ou quentes. Quartos com cores mais amenas e amplo espaço. Pisos acarpetados, utilização de sofás/poltronas de tecido com almofadas, plantas, camas automáticas, american bar dentre outras comodidades.Os corredores e áreas de espera fogem ao padrão tradicional de locais fechados com paredes vazias ou apenas televisores para distração. Espaços procuram ser aconchegantes e que reproduzem um clima de acolhimento e distante do pesar comum a alguns ambientes hospitalares. A espera torna-se menos desgastante e cansativa, e mesmo a circulação menos tensa. O mesmo hospital utiliza-se de decorações diferenciadas para espaços comuns como corredores, não sendo todos iguais. Há sempre algo que retira parte da frieza do clima hospitalar.Há uma grande quantidade de serviços adicionais oferecidos por muitos hospitais em diversos países, indo além das lojas de flores, souvenires e medicamentos. Algumas das mais incomuns são agências de viagens, equipamentos para acesso a internet, restaurantes e cafeterias de marcas tradicionais como Starbucks e McDonalds, que embora cause algum estranhamento a muitos profissionais, destina-se ao atendimento de visitantes, acompanhantes e funcionários, como uma Unidade de Negócio. Pouco adianta vender uma imagem saudável ao manter distância de fast food, se muitos clientes atravessarão a rua e utilizarão o restaurante rápido mais próximo. Para muitas culturas ainda é e continuará sendo algo gritante e sem sentido.A necessidade de comunicação e acesso à internet não é diferente para pacientes e acompanhantes, principalmente em viagem, o que tem motivado vários hospitais a disponibilizarem espaços específicos como business center, cyber corner,&nbsp; teatro e espaço infantil.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Embora não haja tanta diferenciação da infra-estrutura e dos serviços utilizados em diferentes países, alguns detalhes chamam a atenção como pisos de madeira, plantas e flores, carpetes, cortinas de tecido, e poltronas e almofadas dentro dos quartos dos pacientes. São móveis e objetos higienizados adequadamente e que não interferem de forma negativa na recuperação do paciente. Embora não sejam itens aceitos em alguns países por estarem ligados a contaminação, risco de infecção dentre outras justificativas, em diversos países são parte da rotina e do mobiliário hospitalar.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Não sendo diferentes dos demais, esses hospitais também são acreditados por instituições sérias como a Joint Commission International, cujos padrões de qualidade e segurança ao paciente são exemplares mundialmente. Gozando inclusive de baixos índices de infecção hospitalar e altos índices de resolutividade. Dados que normalmente são utilizados por pessoas que procuram tratamento médico em outros países.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; No entanto, é de suma importância entender e respeitar aspectos culturais e administrativos adotados em diferentes países. No mesmo hospital, o médico cuida de uma vida e o gestor administra uma empresa. Os negócios não podem em alguns momentos serem confundidos.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Com o aumento do fluxo internacional de turistas e procura por hospitais em diferentes partes do mundo, expandiu-se uma atividade até então interna na maioria dos países. A diferenciação dos serviços e busca de novas alternativas de receita para hospitais pode ser um fator determinante na participação desse mercado segmentado e altamente rentável. As empresas que querem mudar encontram sempre algo para fazer, para as demais não faltarão desculpas.
Referências
BOOKMAN, Milica Z; BOOKMAN, Karla R. Medical tourism in developing countries. New York/USA: Macmillan, 2007.GODOI, Adalto F. Hotelaria hospitalar e humanização no atendimento em hospitais. 2ª ed. São Paulo: Ed. Ícone, 2008.MOORE, Michael. Sicko. Eat Dog Films. Genius Products, llc. Dolby Digital. Color. English. 123 mins. The Weinstein Company. USA. 2007.Manual internacional de padrões de certificação hospitalar. Consórcio Brasileiro de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde. Rio de Janeiro: CBA, 2005.WOODMAN, Josef. Patients beyond borders. Chapel Hill/USA: Healthy Travel Media, 2007.