Prebenda: Governicho, Sinecura ou Cara de Tacho?   
Autor: Samir Andrighetto                  &gt; | Publicado: 2016-11-05T16:23:00-07:00





SAMIR ANDRIGHETTO























PRECETORIA NO SUS: AMPLIAÇÃO DA REDE INTERPROFISSIONAL







































São Paulo

2016






SAMIR ANDRIGHETTO





















PRECETORIA NO SUS: AMPLIAÇÃO DA REDE INTERPROFISSIONAL







Trabalho
de Conclusão de Curso apresentado ao Instituto Sírio-Libanês de Ensino e
Pesquisa para certificação no curso de Especialização em Preceptoria no SUS.





Orientadora: MACLÓVIA AMMAR

























São Paulo

2016

O curso de
Especialização em Preceptoria no Sistema Único de Saúde é uma oportunidade para
os profissionais da Saúde desenvolverem o conhecimento e melhorarem as práticas
no trabalho. O Projeto de Apoio ao SUS é uma parceria entre o Ministério da
Saúde e o IEP/HSL desde 2009, presente em 372 regiões de Saúde, com abrangência
nacional, Dois encontros presenciais foram realizados, em novembro e dezembro
de 2015 - para abertura e apresentação – os demais módulos e atividades
curriculares ocorreram durante o decorrer de 2016. O Instituto de Ensino e
Pesquisa do Hospital Sírio Libanês busca qualificar as ações em saúde para
aprimorar o trabalho com o uso das Metodologias Ativas. As questões levantadas e a trajetória dos educadores da saúde
no ambiente de formação ou em suas práticas diárias
demonstram como as dinâmicas motivacionais podem beneficiar os profissionais
ainda na fase educacional. Como o método pró-ativo e as práticas educacionais
podem melhorar o serviço multidisciplinar e qualificar a atenção na Saúde Pública?

Ao ingressar no curso nas vagas remanecentes para suplentes,
encontramos uma turma já sintonizada, com vínculos formados e trabalhos em
andamento. A decisão de participar do curso foi tomada pela necessidade de
conhecer alternativas para contrapor os métodos tradicionais de formação,
engessados pelo modelo hegemônico, onde muitas vezes o saber prévio é
desconsiderado e as práticas de ensino e aprendizagem estão completamente
defasadas. Entre as prespectivas principais, destacam-se a abrangência
nacional, a participação em fóruns e comunidades virtuais, debates regionais e
inter-regionais, ampliação do conhecimento, construção de relações
interdisciplinares e a elaboração dos registros documentais para certificação.

A junção entre a Preceptoria Médica e Multiprofissional no SUS, traz
ganhos e experiência para ambos os lados, pois o contato entre as áreas
acrescenta algo em falta atualmente: a adesão e o comprometimento em uma causa
comum, isto é, a aprendizagem do trabalho interdisciplinar com atuação
transdisciplinar. As iniciativas curriculares presentes na especialização são
estratégias de formação em Residência Multiprofissional no SUS. A participação
efetiva gerou imensa satisfação e motivação em cada novo encontro, no serviço e
nas relações em geral.

A perspectiva da
qualidade deve ser mantida ou avançada. A parceria Serviço e Ensino adequa e
aproxima a inclusão de novas atribuições, produz o afinamento do Plano de Ação,
a busca pela territorialização,
organização e reorganização dos modos de
percepção, ordenamento, reordenamento em termos de relações com o meio e a
devida participação da comunidade como estratégia básica, adaptando o Projeto Aplicativo de acordo com a necessitade atual. As
unidades curriculares orientam o desenvolvimento das capacidades de articulação
dos conjuntos cognitivos, psicomotores e atitudinais.

A formação e a
capacitação em saúde estão contempladas em objetivos específicos, onde os
registros acadêmicos servirão para certificação da Especialização. As
inicitaivas educacionais visam estabelecer instrumentos para avaliação de desempenhos
e condutas para qualificar as estratégias em saúde da família.

A principal ferramenta
na construção do ensino-aprendizagem é a Metodologia Ativa. Aliada à plataforma
interativa, onde o conhecimento prévio de todos os envolvidos no processo é
valorizado na busca pela autonomia nas tomadas de decisões, raciocínios
críticos e produção coletiva na prática do cuidar. O projeto aplicativo e o portfólio
reflexivo das atividades subsidiaram o Trabalho de Conclusão de Curso.

O
raciocínio crítico é a
característica mais valorosa das Metodologias Ativas. Mesmo assim debater a
assunto produz resultados satisfatórios. A dificuldade prevista está na
valorização do saber prévio do aluno em vez do enaltecimento exclusivo ao
suposto saber do mestre. A interação é fundamental para fortalecer e articular
a condução do trabalho de forma respeitosa. A grande dificuldade ao apoiar o
desenvolvimento do processo crítico-reflexivo na formação dos profissionais da
saúde e deslocar o papel dos docentes como principal manancial de informação.

Entre as ações
educativas propostas pelo ISLEP destacam-se Portifólio das Ativideades.
Aprendizagem Baseada em Equipes, Situação-Problema, Narrativas, Oficinas,
Projeto Aplicativo e Compartilhamento da Viagem. A aprendizagem baseada nas
M.A. em contraponto ao modelo hegemônico tradicional permite a exploração de um
importante tema em Preceptoria no SUS: “As dificuldades na formação do
Preceptor em Saúde” – Quais são elas? Como o perfil dos profissionais pode
interferir na Saúde
Básica? O modelo hegemônico é a origem dos problemas atuais, como a
baixa articulação do serviço, recursos insuficientes e a inépcia para gerenciar
a crise.

O conforto de quem
busca o cuidado está na promoção da saúde com o desenvolvivmento de novas
metodologias no serviço, para melhorar as abordagens, com atividades inovadoras
somadas aos procedimentos científicos, utilizando os recursos humanos,
tecnológicos e informacionais existentes e dando maior sentido a cada etapa,
avançada com parâmetros construtivistas interdisciplinares.

Consequentemente, ao
introduzir as metodologias ativas de ensino-aprendizagem na prática docente, o método
da problematização, adicionados ao marco conceitual do ensino por meio de
unidades curriculares favorece a compreensividade. O professor torna-se reflexivo,
dialógico, multiprofissional e mais competente ao atuar nos processos de
planejamento educacional nos diversos cenários e na intervenção em problemas
demandados pelos espaços de trocas. Possibilita a autonomia e uma nova cultura
baseada na atualização
curricular flexível.

A
clareza situacional é meta importante nos
diferentes assuntos. A potencialidade do planejamento e a identificação do
problema são tão significativas quanto o desejo de melhorar a realidade. Visando
melhorar a atenção primária, em contrapartida, nos territórios onde o cuidado
funciona bem os serviços podem ser ampliados para valorizar a vinculação já
existente entre as entidades e os beneficiários. Por outro lado, onde existem
deficiências estruturais as adequações serão realizadas plenamente ou de acordo com
as limitações. O desenvolvimento autossustentável da sociedade e a ruptura do
modelo vigente levam a transformação da realidade educativa nos territórios de
abrangência.

Para a aprendizagem ser
ativa é preciso analisar a realidade e voltar ao processo. O construtivismo e o
papel facilitador do professor só são possíveis na atuação em uma zona próxima, na
interação prática, onde se dá o salto interacional, sempre no contato com uma
educação desenvolvimentista. O aprendizado é de todos e a evolução individual
favorece o trabalho em rede, fortalecendo as equipes, seus integrantes e os
conjuntos formados com a introdução do método.

A formação permitiu a
oportunidade de estar em contato com outros profissionais da saúde e com as
atividades curriculares do curso. Tais fatores foram importantes para
aperfeiçoamento técnico e serviu como motivador no trabalho diário. As relações
interpessoais com as demais áreas do conhecimento favoreceram o atendimento a
quem procura a Atenção em Saúde e facilitaram significativamente a articulação
dos saberes. A integralidade das ações focadas na necessidade, no conforto e na
inclusão do usuário da saúde no determinado cuidado permite o intercâmbio de
experiências, as trocas de conhecimentos e produz avanços importantes em níveis
de prevenção. A importância
da intervenção na realidade está na viabilização da busca pelo apoio sempre,
antes mesmos de tornar-se inevitável. Ou seja, a avaliação antes de tudo é
preventiva, inclusive para evitar agravos.

Avaliar na perspectiva construtivista, pode contar com alguns
instrumentos de avaliação. Para Pinto (2002-2006), esses instrumentos podem ser
a auto avaliação regulada e os Portfólios. Os desafios emergem desde a
avaliação formativa e a importância do criterioso trabalho avaliativo, do papel
do erro na aprendizagem, e ainda das potencialidades e limites de alguns
instrumentos de ponderação em cada contexto.

O Portfólio Reflexivo das Atividades realizadas é uma peça viva e útil, decisiva singularmente e
informativa grupalmente, pois pode ser utilizada nas iniciativas em educação,
aprendizagem e ensino. É reflexivo, individual e pode ser socializado. Da corpo
aos sentimentos e emparceira vivências subjetivas. Atravessa a nossa vida
acompanha a existência das nossas relações em formação.

Quando
os registros produzidos são repassados adquirem maior potencia com as
devolutivas. Então os encontros individuais ou em grupo de aprendizagem
construtivistas apontam facilidades e dificuldades no desenvolvimento do perfil
de competência acompanhamento da trajetória de cada participante no curso.

Por exemplo, o
portfólio serve para subsidiar pesquisas de campo das novas turmas de estágio,
na condição de alimentar e enriquecer as atividades didáticas, teóricas e
demais práticas educacionais, visando incrementar recursos ao ensino e
empoderar o estagiário em formação no manuseio de documentos importantes como
os prontuários, desde o desenvolvimento até o ato profissional propriamente
dito.

Segundo Rodrigues
(2009, p.21) o portfólio
é um instrumento de formação e reflexão pois possibilita ao
estagiário seguir os critérios pré-estabelecidos e promover a autonomia
reflexiva de forma contínua e supervisionada ao promover o melhoramento
dialógico entre supervisor e supervisionado.

O portfólio em educação origina, uma lógica reflexiva,
através da elaboração das planificações implementadas na sala, dando especial
atenção a determinadas situações vivenciadas entre o formando e as crianças que
surge posteriormente sob na forma de reflexões (RODRIGUES, 2009, p. 31).

Acrescenta Rodrigues (2009, p. 31) “as reflexões sobre as
situações narradas ajudam a identificar causas e consequências sobre
determinados factos e também possibilitam uma análise e questionamento do seu
desempenho”.

O acompanhamento da construção do portfólio
e a orientação no TCC são presenciais ou virtuais, mas incidem diretamente na
qualidade e nos rumos, muitas vezes tortuosos, superáveis com os reordenamentos
espontâneos acrescidos pela capacitação permanente da Preceptoria. As propostas novas precisam
estar anotadas e levadas adiante, na medida do entendimento e novas deliberações são necessárias para planejar
novos avanços.

O papel aceita tudo.
Durante as anotações refletimos sobre à capacidade em colocarmos no lugar dos
outros. Destacamos o preconceito e a falta de comprometimento como demandas a
serem trabalhadas. As opiniões pessoais, grupais e científicas são registradas.
Quando nos afeiçoamos a atividade passa a ser mais satisfatória e pertinente. A
pressa em conceber uma resposta sobre os serviços oferecidos ao público deve
ser descontruída no decorrer do diálogo com os demais autores e todas as
colocações em pauta podem ser aceitas e acordadas, princialmente quando estão
de acordo com a realidade. A avaliação formativa, realizada na problematização
da Preceptoria, relaciona o processo de ensino/aprendizagem e monitora o método
durante todo o cronograma.

A avaliação é
a congruência entre os objetivos e os desempenhos dos alunos. Bloom (1971)
destaca o papel estratégico da avaliação na melhoria do processo.
A avaliação
das atividades é dinâmica e envolve a todos. Cada um avalia a própria
participação e a dos outros. Mediar é considerar todo processo, com a leitura
da realidade, sem devaneios poéticos ou romantização excessiva. Assim
aprendemos defender pontos de vista, criar hipóteses e melhorar a argumentação.

Tais princípios podem
ser utilizados no serviço de campo e na atuação de núcleo.
A inserção do Preceptor é o ponto de partida para melhorar a compreensão do
trabalho. A atuação estratégica para valorizar o espaço de influência
perpassa pela observação do contexto, apresentação dos dados, organização das
relevâncias, preparação do ambiente para alcançar o resultado previsto,
intervenção propriamente dita,
análise e avaliação constantes.

As
dificuldades podem ser problematizadas e superadas com as alternativas
reconhecidas e aplicadas. O conhecimento avança e a tomada de consciência das
conquistas passa a ser vista como a maior riqueza ao dar razões para cada tipo
de situação. Melhora e
potencializa o contexto e reflete o percurso ao revelar propostas para
superação da desarticulação da rede. A necessidade de pactuar e consolidar
parcerias para garantir a manutenção e a expansão da rede surgem a partir dos
desdobramentos registrados pela ampliação
dos diários de campo.

A
liberdade expressiva é fundamental para a sequência do processo, sem
obrigatoriamente necessitar a separação do trabalho profissional e da vida
pessoal, pois reforça a organizção das ideias e permite o resgate das
vivências. É um bom método para tornar fácil o acesso das informações. Além de
valorizar cada momento é uma forma para divulgar a intimidade. Semelhante a uma
casa pode ser visitada e revisitada em várias etapas. Inclusive ao refletir em
sua construção.

A preceptoria direciona melhorias na formação profissional e
na atenção à saúde. As situações problemas são exploradas em diversos
contextos, testes dinâmicos e Oficinas de Trabalho para simulaar as práticas
clínicas, de forma a aprimorar a autonomia, a criticidade e o trabalho em
equipe. Os facilitadores apoiam e intermediam a construção de conhecimentos e
vivências entre os especializandos, pois todos participam ativamente do
processo ensino/aprendizagem, de forma presencial e podem contemplar até mesmos grandes grupos.
Orienta o desenvolvimento técnico e operacionaliza novas abordagens práticas. Segundo Hoffmann (2005, p.
19):

Uma
nova perspectiva de avaliação exige do educador uma concepção de criança,
jovem, adulto, inseridos em um contexto de sua realidade social e política
[...]. Nesta dimensão, avaliar é dinamizar oportunidades de ação-reflexão, num
acompanhamento permanente do professor, que incitará o aluno a novas questões a
partir de respostas formuladas.

As reflexão sobre as práticas profissionais focam nas
necessidades reais e desenvolvem a capacidade crítica. A problematização de
saberes, as experiências e o compartilhamento dos sentimentos ampliam as
habilidades dos especializandos na construção do perfil de competência. Focar nos problemas, na sistematização e na socialização das
situações, na simbiose entre os integrantes das equipes e nas alternativas
apontadas como devolutivas do trabalho favorece a aprendizagem desde o contrato
do serviço.

Para Romão (2003,
p.102): 

Na
avaliação da aprendizagem com o aluno, os resultados não devem constituir uma
monografia ou uma dissertação do professor sobre os avanços e recuos do aluno,
nem muito menos uma preleção corretiva dos “erros cometidos”, mas uma reflexão
problematizada coletiva a ser devolvida ao aluno, para que ele como o
professor, retome o processo de aprendizagem.



Os
registros permitem uma leitura crítica e vários
olhares ampliam o conhecimento, pois facilitam a aprendizagem e o entendimento
geral. As afinidades aparecem, dão mais sentido e aprimoramento às ações. A
dedicação do trabalho começa no planejamento até a ação propriamente dita.

O
melhoramento na capacidade de execução dos trabalhos é o objetivo do
facilitador, pois acompanha o educando no processo de aprendizagem para
aprofundar o pensamento com o devido cuidado ao espaço do outro. A importância
de se colocar no lugar do outro e dar o melhor, ressaltando a maneira conforme
gostaríamos de ser tratados sempre.

O método inaugura a quebra de paradigmas.
Percebemos um mundo menos competitivo e mais colaborativo. Além do
conhecimento, outras áreas da vida interferem na prática profissional. A
vontade de aprender, a curiosidade, o apetite em saber, fazem diferenças na
visão de mundo e melhoram os hábitos individuais ou coletivos.

Dewey (1979, p.165) ao analisar o
papel da reflexão na experiência observa como o pensamento reflexivo é o
discernimento da relação entre a tentativa e a ação consequente. Sem a abertura
intelectual é impossível uma experiência ser significativa. Percebemos
diferentes tipos de experiência conforme à proporção que damos à reflexão,
denominadas pelos psicólogos de experiência e erro.

Ao relatar a experiência Heck et al (2009 p.433) descreve como o Plano de Ação
possibilita ao acadêmico trabalhar aspectos diferentes já abordados e o
problema está relacionado aos assuntos apresentados e com algum domínio prévio.
&nbsp;Como
as pessoas aprendem? É uma questão importante para criar estratégias
educativas, capacitar e auxiliar os profissionais na atuação do cuidado em
saúde.

A construção do conjunto de planos
pedagógicos permite alterações imprescindíveis na conclusão do curso, desde a
concepção dos residentes, perpassando no decorrer dos movimentos curriculares
até o término da Residência.A implantação da Preceptoria define os rumos das
especialidades. Os pressupostos são diversos, os tamanhos variados e as
dimensões diferentes em cada enfoque. As distinções entre as especializações
aproximam novos cenários.

A
ruptura com o modelo hegemônico com a inserção dos alunos nas turmas de
residência na atenção básica pode significar a maior aproximação entre a saúde
e a escola, especialmente com a inclusão dos preceptores na atenção básica como
extensão, para fortalecer a pesquisa e o ensino. O olhar sistêmico é
essencial para a análise dos problemas e os impactos na realidade. Trabalhamos
com os conceitos de causa e efeito e para enriquecer o trabalho, aprendemos uma
importante novidade para quantificar e qualificar a junção dos traços e indícios
com as queixas sociais: o descritor. O descritor pode ter carga negativa e por
isso é mutável. Ajuda a pensar como sintoma, pois traz sinais dos problemas e
serve como uma continuidade da intervenção.

A
falta de um plano resulta em pouco ou nenhum avanço. A potência é adquirida durante o processo. O percurso percorrido
proporciona a perda do medo, traz ganho na habilidade em lidar com o improviso,
aumenta o comprometimento com a mudança, produz mais sinergia entre a o Ensino
e os Serviços, articula melhor as equipes nas multiplas áreas, promove a
atenção continuada e a educação permanente, regula o acesso e, principalmente,
enfoca as causas dos problemas condição essencial para a atuação em uma questão
de cada vez, mesmo diante de vários nós críticos.

A Aprendizagem Baseada em Equipes (Team
Based Learning) conjuntamente com as demais atividades didáticas, desde sua
abertura, apresenta o acolhimento inicial como fator decisivo, pois as práticas
posteriores demandam esforços diretos relacionados ao tratamento e objetivos
indiretos devido as novas relações provenientes do cuidado. Destaca-se o fato
de nem sempre estarmos corretos individualmente, mas em equipe procuramos
fortalecer a opinião de todos. Embora nem sempre a apreciação da maioria seja a
correta, muitas vezes só a minoria consegue escolher a alternativa mais
potente. Algumas vezes
o grupo pode chegar a uma conclusão errônea e um ponto de vista mais correto
acaba deixado de lado diante da pressão da maioria. As atividades são dinâmicas e as questões levantadas a partir de
um assunto pré-determinado são respondidas individualmente. Após cada um
defender seus pontos de vista as respostas mais potentes são eleitas e enviadas
para a central, onde os gráficos gerais de todas as respostas são computados e
comparados conforme
o grau de encadeamento. Uma resposta individual nem sempre é aceita de forma geral,
pois a investigação reflexiva promove o manejo adequado das dificuldades
desafiadoras.

Por outro lado, quando o conjunto funciona
bem, mesmo sem ninguém ter cogitado uma decisão mais apropriada
individualmente, a discussão do problema leva a melhor resposta. A
aprendizagem baseada no trabalho em equipes visa a resolução de problemas, onde
cada participante analisa individualmente uma questão e depois reflete em grupo
para a tomada de decisão final. Ao compartilhar suas escolhas individuais, cada
equipe discute as alternativas e busca desconstruir polêmicas, definir consensos
ou estabelecer novos resultados. As alternativas definidas são debatidas por
especialistas. Após os esclarecimentos e respostas, os especialistas apresentam
desafios para aplicar os conhecimentos em novas simulações. Num primeiro momento pode parecer frustrante a opinião do
grupo ser diferente dos especialistas, muito embora individualmente podemos
chegar à mesma conclusão, porém, na hora da resposta coletiva, nem sempre a
mais completa é reconhecida e quem havia respondido mais adequadamente, de
acordo com a elucidação dos peritos, pode ter dificuldades para convencer aos
outros, mas nem por isso deixa de estar certo. A resposta mais contundente pode ficar em segundo plano quando as fontes
potenciais de conhecimentos e informações são desconsideradas
antes mesmo de suas apreciações.

Disparar processos de
mudanças e produzir ações de cuidados é o principal objetivo das intervenções.
Assim podemos melhorar nossa argumentação e participar mais decisivamente do
processo de construção do conhecimento científico. A estratégia de Promoção da
Saúde viabiliza a influência da Preceptoria. Podemos até mesmo perceber as
soluções mais potentes reduzindo as soluções inconvenientes para salientar a
importância dos ajustes. Nem sempre a maioria é convencida facilmente, mas a
certeza científica é alcançada se a escolha da ação apresenta-se devidamente
justificada em situações reais ou ficcionais.

A metodologia da
‘problematização’ traz uma novidade marcante: o caso é apresentado às equipes
pelo facilitador ou tutor, sem nenhuma interferência. Assim, o problema é
sistematizado pelos próprios alunos a partir da observação da realidade social.
Os alunos identificam dificuldades, carências, discrepâncias a serem
transformadas em problemas, analisam os dados na prática comparando com a
teoria já conhecida e organizando novos projetos de intervenção ativa. Segundo
Gadotti (1991) Freire tem
objetivos claros: libertar as pessoas e alimentar a capacidade delas sonharem. Para
Gadotti, o ethos freiriano está ausente das escolas hoje.
Estaria presente se existisse participação democrática,
onde as escolas formariam cidadãos, como está na Constituição Federal e na Lei de Diretrizes e Bases da Educação
Nacional (LDB). “Não é só formar para o trabalho, mas para
a cidadania, para o povo participar da construção de uma nação. Em vez de
‘basta de Paulo Freire’, precisamos de mais Paulo Freire para um país mais
decente”, acrescenta.

A aprendizagem baseada
na situação-problema utiliza-se dos princípios da escola ativa, do método
científico, de um ensino integrado e integrador dos conteúdos, dos ciclos de
estudos e das diferentes áreas envolvidas, onde os alunos aprendem a aprender e
preparam-se para solucionar conflitos relacionados ao serviço, Berbel (1998,
p.152). É fundamental o direcionamento dos problemas relativos ao aprendizado
dos alunos estarem ligados ao cotidiano, em fatos rotineiros, pois os
integrantes ficam motivados a participar mais ativamente quando deparam-se com
questões reais a serem resolvidas com a experiência dos próprios participantes.

A avaliação e as adequações
dos registros documentais do curso foram exercícios fundamentais para
complementar as competências profissionais e promover o cuidado integral, articulando
educação e ocupação no exercício da preceptoria. Combinando a Situação-Problema
com o PA podemos considerar a necessidade de qualificar a formação profissional
e aprimorar as condições de serviço. Relembrando Freirie (1996): “a
incompetência profissional desqualifica a autoridade do professor”. Portanto
vale ressaltar a importância da preparação em cada etapa pelo docente, desde
sua formação até a exposição das novas lições, dentro ou fora dos cronogramas.

As reuniões de equipe
ampliam afinidades e os espaços para conversar sobre conflitos geram novas
compreensões e podem aprimorar o papel do Preceptor. Diante das atribuições
existentes percebemos como o desvio de função gera sobrecarga, desarticulação e
outros problemas relacionados ao Ensino e Trabalho. O aconselhamento, a
inspiração e a motivação passam a ser os principais pontos considerados nas
equipes de trabalho, inclusive na ausência de interesse, tempo ou
oportunidades.

A
reflexões pessoais acrescentam vivências e complementam as experiências
pessoais. Percebemos como é difícil dividir poucos materiais e esperar a vez
para trabalhar, priorizando a escuta. Nem todos demonstram a mesma facilidade.
Nem todos gostam dos próprios produtos ou de suas posses Mas ao compartilhar as
viagens, podemos descobrir uma riqueza imensa e incalculável. A aproximação
entre os colegas, a identificação com os trabalhos e a reunião dos materiais
proporcionam um novo
espaço de atuação, fora das
quatro paredes, com soluções criativas, muito além da simples capacidade de
detectar e apontar problemas. As vivências durante o curso permitram o
reconhecimento das demandas reais, sem promessas infundadas, com a participação
direta dos principais interessados na recuperação de uma enfermidade ou no
conforto diante de situações inevitáveis. Combinar as Ações Educacionais é inevitável. Ao refletirmos
sobre as atividades elas complementam-se entre si ao adicionar experiência
prática nas ações da formação e até mesmo no trabalho. Apesar de tomar muito
tempo, os registros teóricos dão mais praticidade nas demais atividades.

As situações-problema são elaboradas pelos especialistas e
processadas em dois momentos: síntese provisória e nova síntese. As situações
simuladas são em grupos pequenos, mas o efeito é muito mais abrangente e
infuencia satisfatoriamente em todas as etapas do curso e até mesmo na vida dos
participantes. As informações necessárias e relevantes
são encontradas no levantamento de dados. O contexto geral da saúde, a forma de
agendamento, existência
de fila de espera, ausência de classificação
de risco, pouca estrutura física e baixa articulação nunca serão
exclusividades de uma unidade. Tanto no interior como nos grandes centros, para
os vínculos melhorarem a equipe de apoio é importante no serviço. As
metodologias ativas são importantes tecnologias educacionais e engajam os
participantes no processo melhorando
a observação da realidade.

A modalidade de
formação favorece a inserção qualificada dos profissionais nas áreas
prioritárias do SUS, capacitando para o trabalho em equipe, humanizando o
cuidado com dedicação integral, superando o saber fragmentado, pois abre
diversos campos interdisciplinares, desestabilizando as práticas existentes com
a produção de novas relações na atenção em saúde.

Em vários momentos o
plano de atuação da atividade é atravessado por necessidades existentes no
local de emprego, ou seja, a presença das demandas de trabalho é acentuada por
aspectos fantasiosos, com efeitos na realidade. Ou seja, ao modificar a
realidade, alteramos necessariamente os critérios imaginativos em maior ou
menor intensidade, dependendo de cada situação, dando maior importância aos
registros escritos e materiais de estudos, com um convite à análise mais
aprofundada.

Revisitando
Freire (1996): “quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao
aprender; ” percebemos a intencionalidade educacional da Narrativa. Trata-se de
uma atividade desenvolvida
no grupo diversidade para o processamento de situações trazidas pelos
integrantes, a partir de suas próprias experiências formativas ou avaliativas.
Servem como disparadoras do processo ensino-aprendizagem, pois proporcionam
decisivamente a exploração e reflexão sobre os contextos locais e diversos.
Desenvolve a capacidade cognitiva, favorece a ampliação dos sentidos (escuta,
olhar, percepção) e a habilidade de trabalhar com a emotividade. A escola tradicional é muito criticada nas leituras e nas
sínteses das narrativas. Partindo dos textos de cada participante a. discussão
entre as semelhanças e diferenças é muito interessante e motivadora. Os
aspectos comuns são a importância do preceptor multiprofissional, a qualidade
no cuidado integral, a presença da emotividade, o enfrentamento da realidade e
a capacidade de improviso. Por outro lado, a distinção entre os textos é
colocada pela diversidade dos perfis dos atores (educador/educando).

Atividades extensas e
enrriquecedoras proporcionaram a aproximação entre os especializandos, a identificação
com o trabalho e a apresentação dos artigos, a partir das vivências criaram um
novo espaço de atuação, com pesquisas atualizadas pertinentes aos diversos
campos de desempenhos. Neste ponto de referência dialogamos com os nossos
pares. A melhor forma de preparar a
tomada de consciência do mundo e atuar intencionalmente na transformação da
realidade, partindo da pedagogia de libertadora, é a evidente diferença entre os ambientes, nos aprendizados e nos
contextos, ou seja, na visão dos atores e no protagonismo dos usuários.

A
inserção nos grupo diversidade permitiiu o Compartilhamento da Viagem, onde as
experiências e percepções despertados durante a exibição de filmes e a
conversação sobre os sentimentos relacionados as artes ou atividades
sociais em contextos pedagógicos ampliados e diversificados, articuladas a uma
oficina de trabalho ou dinâmicas de aprendizado. Ao
compartilhar o sentimento todos colocamos um pouco de nós mesmos para o grupo
operacional. A atividade grupal favorece muito ao trabalho em equipe, pois cada
um é chamado a identificar as próprias impressões e compreender as colocações
dos outros. Então, torna-se menos automática e mais humanizada a nossa atuação.
Reuniões de equipe são mais aproveitadas, pois a socialização das informação e
o enriquecimento dos prontuários, tornam as intervenções sincornizadas e
refinadas. O serviço multiproffissional requer elaborações conjuntas e
abrangência dos registros permite o acréscimo de novas ações interligadas.

Ao vincular a
aprendizagem com os seus determinantes, desenvolvemos pensamentos elaborados.
Incentivar a colaboração
entre todos é a melhor intervenção na prática do
serviço. Os temas propostos embasam a reflexão quando são bem compreendidos. A
promoção do raciocinio
científico é menos limitada quando o
pensamento é crítico. A hierarquização do docente sobre os alunos é a principal
herança do método tradicional. Os corredores ficam mais atrativos pois as salas
de aulas convencionais tem muitas restrições. As bibliotecas podem ser
virtuais, mas os conhecimentos reproduzidos nos ambientes cibernéticos são
reais. A atenção básica é um bom laboratório para pesquisa e extensão se o
ensino estiver articulado ao serviço.

Legitimar
o Saber significa construir junto. A autoridade acadêmica respalda a constituição do conhecimento. O planejamento estratégico depende do
equilíbrio e a integração dos sujeitos para operar as mudanças no mundo. A
reflexão sobre as práticas demonstra a concomitância das ações sobre o
contexto, em cada novidade alcançada durante o curso e apresentações dos
trabalhos no decorrer das atividades. As intervenções bem
sucedidas levam a adição de recursos extras e produzem mudanças situacionais.
Este processo facilitará a ação seguinte e se repetirá até o objetivo ser
alcançado. Neste sentido, é possível falar em trajetórias de situações.

Uma trajetória é apenas um caminho entre os vários possíveis.
“Cada caminho desenvolve uma possibilidade futura de mudança situacional
construtora de viabilidade” (MATUS, 1996). O sucesso de uma ação, dentro de uma
dada trajetória, abre caminho para o sucesso das ações seguintes via acumulo de
soluções anterormente escassas. Assim, o sucesso de uma ação torna viável a
ação seguinte. Se uma ação constrói a viabilidade da ação seguinte, o ator
mantém o rumo escolhido. De outra forma, o ator muda para uma direção mais apropriada
aos seus objetivos.

A
compreensão das Metodologias Ativas melhora a interação transformacional das
teorias e das práticas em cada nova etapa. O ato de pensar e refletir sobre os
pensamentos conseguintes, ou sobre a atividade mental de si mesmo, é chamada de
meta-cognição, também conhecida como cognição sobre a cognição. A metacognição surgiu
na literatura em 1970 e pode ser definida como um discurso ampliado da
cognição, pois caracteriza-se como um sistema de pensamento focado sobre a
atividade cognitiva humana ou ainda como uma tecnologia educacional simbólica
(Peixoto, Brandão e Santos, 2007). As
questões de aprendizagem são levantadas e os temas seguintes selecionados. As operações
táticas são usadas para facilitar desempenhos reais, ou até mesmo despistar. As
estratégias levam ao objetivo interessado. Porém, é importante ressaltar, no
jogo social dificilmente existem caminhos retos para a meta desejada, por isso
a importância das ações táticas (MATUS, 1996):

A realização de um plano (...)
exige a produção de uma seqüência de operações com impacto direto sobre os objetivos, as
quais mescladas com ações táticas facilitam as primeiras, combinam seu efeito
para transformar a proposta normativa do plano em realidade viável. (Matus
1996, p. 34).



Além
de regularizar o serviço, ao mobilizar as equipes, o impacto externo normatiza
a adequação na transformação da realidade institucionalmente instalada. A
priori os cursos capacitam e preparam as Linhas de Cuidado para promoverem a
aproximação e a articulação entre o ensino e a Estratégia de Saúde Coletiva. A Estratégia de pensar e refletir sobre os próximos
pensamentos da atividade mental de si mesmo (Metacognição) é
conhecida como cognição sobre a cognição. Jou &amp; Sperb (2006)
enfocam a psicologia cognitiva nos processamento informacionais, onde a mente
enuncia o sistema cognitivo em interação com o meio. As situações práticas de
experiências, por meio de problemas desafiantes, permitam pesquisar e descobrir
soluções, aplicáveis à realidade da metodologia ativa como uma concepção
educativa incitadora dos processos construtivos de ação-reflexão-ação (FREIRE,
2006).

Ocorre o monitoramento
do processo avaliativo, a auto regulação e a potencialização do próprio sistema
e o educando tem uma postura ativa em relação ao aprendizado. Esses princípios
são norteados pelo método da problematização, com base no Arco de Maguerez e na
Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP).

Usando a metodologia
ativa e a situação problema, as ações educacionais fundamentam a formação
acadêmica e o processo ensino aprendizagem construtivista. Segundo os eixos do
currículo e atividades curriculares, as ações estão centradas nas necessidades
de aprendizagem baseadas em situações da prática profissional; orientadas pela
integração teoria e prática. A combinação de diferentes iniciativas
educacionais consideram as diversas maniras como as pessoas aprendem, sendo
organizadas para potencializar e ampliar o processo construtivista.

Segundo Rosa (2011,
p.39) os pesquisadores coadunam sobre o termo
metacognição surgir pela primeira vez com o psicólogo americano John Hurley
Flavell, em 1971, no artigo “First discussant´s comments: what is memory development
the development of?”. Embasado em Tulving e Madigan (1969) sobre a memória,
Flavell chama a atenção para a relação, até
então inexplorada, entre o funcionamento da memória e o conhecimento sobre os
processos de memorização.

Ao refinar e exandir o conceito de conhecimento e
autoregulação (Flavell 1976 apud Rosa, 2011, p.40) pesquisa
a dificuldade dos educandos transferirem e generalizarem o aprendizado das
novas situações,
ao levantar a hipótese
dos recursos cognitivos serem literalmente involuntários, selecionados pelo
indivíduo inconscientemente, conforme precisa resolver um problema ou enfrentar
uma situação.

Assim
surge o segundo aspecto da metacognição: as estratégias. Em 1979 ampliou a
definição incluindo explicitamente a auto-regulação. Inclui-se também a
supervisão e ou a ação de monitorar os conhecimentos (Rosa 2011). A fase de monitoramento é a mais importante do Plano de Ação.
As dificuldades e obstáculos permitem a reformulação, a superação dos desafios e, consequentemente, aumentarem a
resolutividade dos processos, pois servem como reguladores da organização.
Comentários
são discutíveis
e o desenvolvimento da memória é a evolulção de algo já
existente, ou seja, o adiantamento humano.

Quem melhor define as rotinas são os personagens e os roteiristas. Podem ser internos ou
externos, muito embora preferencialmente devam conhecer a realidade situacional
e ter o compromisso ético. A intervenção abrange a mobilidade considerada na
descontinuidade das rotinas e na ampliação da Atenção em Saúde. Ao
refazer uma intervenção temos a chance de improvisar algumas das soluções já adotadas
anteriormente se deram certo ou ajustar melhor os
equívocos. Tradicionalmente as mudanças são
verticais. 

A diversidade permite a existência de culturas distintas com perspectivas diversas, aonde
os preconceitos são deslocados. Os disparadores do saber prévio desencadeiam
novos processos. Onde já se sabia algo novas buscas e novos saberes são alcançados. A busca de informações é constante e além das leituras obrigatórias devemos focar em outras fontes de conhecimento. Para
efetivar uma modificação de paradigma o caminho deve ser respeitado, mas as
margens e as distâncias percorridas precisam ser alteradas.

A afinidade, por sua vez, dá garantia para o suposto
entrosamento ser aprofundado inicialmente e o convívio estabelecido de acordo com os interesses comuns. Os
domínios anteriores são significativos e podem estar agregados na construção
dos procedimentos seguintes. A possibilidade de utilização das tecnologias
existentes previne litígios e as questões delongadas desnecessariamente.

A organização está
posta. O desenho do caminho mobiliza os recursos. O plano é permanentemente mutável. A
mutabilidade sempre persiste de acordo com as mudanças ambientais e as
modificações dos precedentes teóricos na prática, dão primazia as novas mutações. Os fatos
são teimosamente imutáveis. As coisas por si só são imutáveis. A passagem do
tempo é imutável. Por outro lado, os objetos e as relações, são mutáveis. Nós somos mutáveis. A
visão de mundo vai modificando-se quando as novas tecnologias permitem. Os
recursos são melhores aplicados conforme as condições de gerenciamento e
mobilização técnica. Conforme o
curso avança, percebemos a melhora nas práticas de trabalho refletidas pelo
desenvolvimento das ações educacionais, principalmente os registros escritos,
mas também pelas vivências oportunizadas em cada novo módulo.

Articular saberes representa um novo papel aos educadores.
Assim todas as possibilidades podem ser expressadas e algo além das expectativas pode ser acessado. Pelo lado do educando,
o desafio é trocar informações, com o pressuposto básico da existência de
elementos a serem intercambiados. A busca deve ser externa. Para trazer
novidades e desencadear novas visões. Uma relação saudável entre docentes e
educandos facilita o conhecimento. Dúvidas
podem movimentar as práticas no serviço somente se as faltas estiverem
coordenadas ou embasadas em questões reais. Novas estratégias para elaborar
planos de capacitação e educação permanente devem ser relembradas
constantemente. Conforme Piaget (1983):

A cognição humana é uma forma
de adaptação biológica na qual o conhecimento é construído aos poucos a partir do desenvolvimento das estruturas
cognitivas e se organizam de acordo com os estágios de desenvolvimento da
inteligência. O desenvolvimento cognitivo está ligado aos processos de
assimilação e acomodação, promove equilíbrio e varia com a idade.

Um dos objetivos da intervenção deve ser a melhoria dos processos de
formação e da qualidade e da segurança na atenção à saúde, por meio da
aplicação das ferramentas de gestão da clínica. Ao considerarmos a construção
de um projeto aplicativo temos a oportunidade concreta para traduzirmos nossa
ação e o desejo de transformar a realidade. Relembramos como Piaget
(1923) desenvolveu uma teoria sobre a linguagem e o pensamento infantil de
forma sistemática, distintamente dos adultos, centrado nas características das
crianças em vez de apenas focar nas faltas, pois ela encontra-se inadaptada provisoriamente à realidade externa,
enquanto isso cria para si próprio uma realidade de imaginação ou sonhos. Dessa
forma nos colocamos como iniciantes dispostos a abandonar a ingenuidade inicial
e substituir as frágeis tentativas de modificar a realidade por ações concretas
provenientes da maturidade interdisciplinar.

Os teóricos
neopiagetianos, tomando por base as teorias de Piaget, dão ênfase às habilidades
cognitivas, como processar e coordenar elementos possibilitam a diferenciação
de informações na determinação de sub objetivos para atingir uma meta. Incluem
o conceito de mediação
e interação na solução de problemas. Nestes
princípios Vygotsky (1998) aponta: o conhecimento é construído durante as
interações entre os indivíduos em sociedade, desencadeando o aprendizado.

O
olhar externo configura uma melhor leitura dos fatos, principalmente nos casos
judiciais quando é um assunto de polícia
e também nos casos de saúde, onde o primeiro passo é o compromisso social. Para
a sociedade melhorar precisamos ter a capacidade de constranger a realidade.
Sonhar é desejar a mudança . Uma utopia deixa de ser apenas uma aspiração,
porém só alcançamos
bons resultados sem esmorecimento. Errar é permitido, embora ajustar as falhas é
essencialmente humano.

Ajustes
são obrigatórios. A vontade é política. O desejo é humano. Massa crítica só existe quando há
transparência e supervisão
das intervenções. A
intencionalidade educacional do curso de Preceptoria em Residência Médica e no SUS permite aliar a técnica/ética com as
necessidades do setor público e manter a qualidade do atendimento. O respeito
uns pelos outros aparece e o tempo das pessoas deve ser levado em conta na hora
de exigir uma solução prática.
É importante salientar como a história de vida dos pacientes
precisa escuta e o tempo de cada um deve ser valorizado.

Percebemos
certa insegurança relacionada às novidades do curso, ao nível avançado dos
colegas, ao método inovador do curso, a presença do facilitador, percepção
externa, aprendizagem baseada no problema, equipes proativas presentes no dia a
dia e a disponibilidade de auto-ajustamento do direcionamento salientado pelos
novos sentidos despertados muitas vezes pela orientação presencial ou virtual.
Nesta conceção inovadora o educando é o principal agente o aprendizado.

Devemos reconhecer os
motivos para a manutenção do modelo hegemônico estar na origem dos
entraves atuais. Para estabelecer novas táticas de referência e contra
referência o suporte e a ampliação dos pactos são necessários. A repactuação
deve ser realizada em qualquer momento, com ou sem previsão. Melhoramos assim a
capacidade de percepção dos papéis relevantes na construção da sociedade.

Conforme Freire (1996) ensinar exige compreender como a educação é uma
forma de intervenção no mundo. Nesse sentido o projeto aplicativo é uma
atividade coletiva desenvolvido na equipe afinidade, formada por um grupo
pequeno, focado na construção de uma intervenção na realidade. Envolve pesquisa participativa e ação conjunta, onde as
escolhas e as pactuações caracterizam um problema real com propostas concretas
de ação. Um dos objetivos operacionais é melhorar a formação em todos os níveis
de atenção à saúde e articular as instituições de ensino e serviço.

Com o passar do tempo e
a sequência dos encontros passamos a contribuir mais decisivamente para o
andamento do P.A. internalizando novas formas de abordagens e aprimorando os
efeitos das práticas do cudiado. Na construção
da autonomia descobrimos como todos possuem algo a oferecer desde o início.
Assim, devemos desenvolver algo já existente. O aprendizado é a confiança
segura e consciente, pois dá sentido à vida e consequentemente ao trabalho. As
respostas podem ser mais rápidas e as devoluções dos problemas trazem soluções
em suas proposições, sem uma receita pronta. Falar das dúvidas da Metodologia
Ativa é tratar as questões da existência humana. Tais movimentações são
importantes, ou seja, o redescobrimento
das indagações move o mundo.

Em
geral as respostas geram desconfortos e as perguntas estimulam a busca por
conhecimentos novos para melhorar os contextos locais da realidade em cada
momento. A escuta é uma capacidade a ser adquirida. O afinamento é uma
consequência natural em quem se coloca em movimento. Cada um traz sua
experiência, resignificando as práticas pois transforma os contextos e desejos. Desconstruir modelos tradicionais é reconstruir
práticas valorosas. Superar as mudanças de paradigmas e romper com
preconceitos torna destinos viciados em virtuosos.

Apesar das dificuldades
em acompanhar a evolução do trabalho todos os participantes tiveram espaço para
diálogos e contribuições. Com isso a equipe afinidade demonstrou interesse e
dedicação em melhorar o direcionamento das ações educativas voltadas à formação
dos profissionais da saúde, sua colocação no serviço e na constante qualificação
das estratégias de atuações. Segundo Sérgio
Henrique de Oliveira Botti et al (2008) o Preceptor cumpre o papel de estreitar
a distância entre teoria e prática. Entretanto
a aposta no Serviço está
na aplicação integral do Plano de Ação e pode ser efetivado ou boicotado pela equipe interna.

Ryan-Nicholls, porém, usa o termo para designar o professor
que ensina a um pequeno grupo de alunos ou residentes, com ênfase na prática
clínica e no desenvolvimento de habilidades para tal prática (Botti et al).

A
pressão em andamento é exercida de fora para dentro, mas o impacto é sentido de
dentro para fora. Toda a capacitação criativa mapeia as competências. A estratégia é
o caminho e a tática principal é sensibilizar
os profissionais bem cedo,
preferencialmente nos primeiros estágios da formação, para desenvolver melhor o perfil.

Para compensar os
investimentos necessários em laboratórios de formação, manter o propósito, ampliar
as equipes, melhorar a segurança no trabalho e a saúde do trabalhador, o
desenvolvimento do Projeto Aplicativo demonstra como a equiparação nas jornadas
de trabalho, a remuneração adequada dos profissionais, os planos de carreira
bem definidos, a participação dos alunos desde o matriciamento e a presença dos
estagiários nas agendas de discussão podem melhorar o controle social do ensino
na execução das ações. Qualificar
o profissional, melhorar espaço
físico, promover a vigilância em saúde, integração e
disponibilidade, programa direcionado ao idoso, aprimorar a
interdisciplinaridade, educação continuada, reunião de equipe, promoção da
integração entre o ensino – serviço – equipe – usuário e a articulação em todos
os níveis são os principais desafios, pois trazem novas e importantes experiências.

Os macroproblemas estão envolvidos com a ineficiente aplicação
dos recursos, estrutura inadequada ou ambos. Quer dizer os profissionais
precisam de motivação, espaço físico apropriado e, principalmente, segurança
para desempenhar suas competências. A diversidade pode complementar o bom
gerenciamento, mas a desigualdade compromete todo o sistema. A equiparação
técnica é o melhor caminho para reverter anormalidades eminentes na saúde e
prevenir agravos.

Identificados os macroproblemas para a compreensão das
conjunturas, modificação da realidade e a constatação das dificuldades podemos
reformular os argumentos ou até mesmo reescrevê-los para ficarem mais claros e
objetivos. Assim cada reinterpretação pode aproximar mais a equipe do objetivo
principal: o reconhecimento de cada situação. Ao agrupar as ideias principais
podemos admitir novos significados e o melhoramento da compreensão das
dimensões e conjuntos de dificuldades. Relacionar os problemas entre si amplia
o número de alternativas e possibilita maior eficiência nas intervenções.

Ampliar a atenção
primária nos territórios onde prevalece média e alta complexidade viabiliza o
melhoramento em todos os níveis. A instituição de ensino poderá viabilizar
atendimento aos leitos da atenção básica a serem regulados pelo poder
municipal.

O zelo com os
prontuários pode ser estabelecido na formação ao permitir ao estagiário a construção de um
documento avaliativo e reflexivo, a partir das propostas do curso, demonstrando
aprendizagens relacionando-as com o planejamento inicial.

Botti
et al (2008) salienta as funções do preceptor, sendo essencial orientar, dar suporte,
ensinar e compartilhar experiências para melhorar a competência clínica e
ajudar o graduando e o recém-graduado a adaptar-se ao exercício da profissão em
constante mudança:

O preceptor tem, então, o papel de
suporte, para ajudar o novo profissional a adquirir prática, até que este tenha
maior confiança e segurança em suas atividades diárias. A principal função é
ensinar a clinicar, por meio de instruções formais e com determinados objetivos
e metas. (...) Para o profissional oferecer cuidado de qualidade em saúde, é
necessária completa adesão as mudanças.



Segundo Botti, podemos ensinar a clinicar, por meio de
instruções formais e com determinados objetivos e metas. O conceito de
Preceptoria designa o profissional fora da academia para inserir e socializar o
recém-graduado no ambiente de trabalho:

O preceptor é o profissional que atua
dentro do ambiente de trabalho e de formação, estritamente na área e no momento
da prática clínica. Sua ação se dá por um curto período de tempo, com encontros
formais que objetivam o progresso clínico do aluno ou recém-graduado. O
preceptor desenvolve uma relação que exige pouco compromisso, percebido apenas
no cenário do trabalho. Tem, então, a função primordial de desenvolver
habilidades clínicas e avaliar o profissional em formação (Botti, at al p. 363–373; 2008).



Outro papel do Preceptor é integrar os conceitos e
valores da escola e do trabalho. O local de atuação são situações clínicas
reais, no próprio local de atuação. Assim,
ampliando o trabalho na clínica, supostamente, os profissionais conseguem
separar melhor as obrigações no dia a dia e a prática de aprendizagem. A
avaliação da disponibilidade dos recursos denota a importância da supervisão
para fortalecer o serviço, pois em alguns momentos o efeito da falta de direção
gera uma excessiva confusão sobre os aspectos fictícios e reais, onde a
necessidade de negociação e construção
de uma estratégia deve ser elaborada e aplicada.

A observação dos
elementos e das demandas existentes credencia o meio acadêmico ao monitoramento
natural do expediente, pois organiza o número de vagas, sustenta a clínica
ambulatorial e a abertura de agendas para referenciar e regular os pacientes,
inclusive nos níveis terciários, significa formar parcerias para trabalhos em
todas as frentes, inclusive de ponta, onde as altas tecnologias são mais
compreensíveis.

O apoio matricial
requer muito das especialidades. Desde o estabelecimento e o cumprimento dos
acordos, com a presença das Linhas de Cuidado, promoção de saúde e prevenção de comorbidades.
A elaboração e a construção dos dispositivos necessitam de especialistas para
serem executadas. A instituição formadora deverá, para tanto, oferecer condições tecnológicas e recursos
materiais para melhorar o serviço público. A criação de novos cenários, visa
desenvolver técnicas e habilidades para proporcionar aprendizagem, fomentar a pesquisa
e o ensino, ampliar a rede e decentralizar as ações do Hospital. 

Para tanto deve-se avaliar
constantemente a viabilidade e o impacto das ações. A duração dos recursos e os
eixos prioritários são preferencialmente administrados pela gestão. Os aspectos
organizacionais são indicados por fatores políticos, técnicos e econômicos. O
produto, então, pode ser a funcionalidade dos programas e a execução dos projetos
pragmáticos se forem deliberados em palestras abertas e qualificados com
intercâmbios, pois a formação carece de dois ou mais conjuntos, partindo
exclusivamente de formadores, público alvo e condições para trocas. A
intervenção deve ser na realidade e as novas ações dinamizam o projeto
aplicativo, pois fornecem praticidade ao Plano de Ação, evitam
o desprestígio
social, a desvalorização profissional, o descaso da gestão, enquanto as
dificuldades esperadas podem ser melhor trabalhadas e enfrentadas.

As atividades são
apropiadas para cada conteúdo. A apresentação dos instrumentos tecnológicos e
soluções devidamente instaladas a partir do processamento das
situações-problemas e das narrativas, indicam a aproximação do perfil estratégico em aulas expositivas. O
desenvolvimento de um Perfil Estratégico Situacional, apontam duas ferramentas
importantes da aprendizagem, pois enriquecem a árvore explicativa: a Espiral
Construtivista e o Arco de Maguerez. Este último o método começa por onde é mais desconhecido, ou seja, explica os termos
mais incomuns e estranhos. Já a espiral está vinculada as teorias
interacionistas em situações reais enquanto a dimensão ficcional, próxima ao real pode ser explorada com o atravessamento das
situações problemas no eixo simulado tangenciando ou contingenciando a
realidade para garantir a dignidade humana.

A Espiral Construtivista pode
ser exemplificada pelos seguintes autores: John Dewey (1852-1952), Jean Piaget
(1896-1980), Lev Vygotsky (1896-1934), Jerome Bruner (1915-2016) e Paulo Freire
(1927-1997). Assim, conseguimos estabelecer uma cronologia histórica sobre o
desenvolvimento do raciocínio crítico e da autonomia de aprendizagens nas
transformações, observáveis nos processos de crescimento intelectual,
amadurecimento cognitivo, sempre no contato com o outro.

Enumerando os seguintes itens:
1) justificando o problema, 2) formulando explicações, 3) elaborando a questão,
4) buscando novas informações, 5) construção de significado e 6) avaliando o
processo, podemos constar avanços e desafios. As principais
conquistas são: 1) leitura integral, 2) debate amplo de ideias, 3) respeito aos
outros pontos de vista, 4) avaliar o conjunto situacional, 5) registro da
experiência. 6) melhora na performance e no nível de exigência. As principais
dificuldades são: 1) ação contínua, 2) aceitar outros entendimentos, 3) tomar
decisões com segurança, 4) selecionar critérios importantes, 5) cientificidade.
6) manter o nível e ampliar as potencialidades.

O
movimento da Espiral Construtivista proporciona novos saberes e explicações
mais robustas, pois subsidia a identificção dos problemas com a exposição
explicativa, formulação de hipóteses,
na elaboração de questões, construção
de experiências, novos significados e avaliação do processo com informações mais
ampliadas dos fatos, conforme sugere a integração interdisciplinar, voltada
para a transformação da realidade de saúde da sociedade brasileira,
desenvolvimento do perfil de competências, articulando as diferentes
disciplinas com a educação permanente e atenção em saúde, principalmente com a
construção e validação dos aspectos subjetivos referentes a prática da
Preceptoria no SUS e o serviço do Preceptor no mundo do trabalho
concomitantemente à aprendizagem dos novos métodos educativos (Caderno do Projeto
de Apoio ao SUS 2015/2016), mantendo assim a
decência no cuidado.

Mitre descreve (2008,
p.2135):

O
aprender a aprender na formação dos profissionais de saúde deve compreender o
aprender a conhecer, o aprender a fazer, o aprender a conviver e o aprender a
ser, garantindo a integralidade da atenção à saúde com qualidade, eficiência e
resolutividade.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A base para
todo o pragmatismo é funcionalidade de uma intervenção e só tem valor se a ideia originalmente colaborar na resolução de problemas
reais, como eles são, premissas fundamentais para o enfrentamento das
dificuldades e aprendizagem baseada no contexto situacional. Assim os grupos de trabalho
terão membros críticos, integradores e renovadores, com visão histórica,
pensamento político, preparados para transformar os cenários e melhorar o
mundo.

Todos apresentam forças e
fraquezas. Quanto ao papel do examinador em relação aos avanços podemos
destacar a oportunidade e a ameaça. A educação em modelos de avaliação
acumulativa define posturas a fim de resolver ou minimizar os riscos dos
problemas levantados. Ter
uma “resposta” decisiva requer trabalhar os pontos positivos e
os potenciais equívocos competitivos, entre os quais podemos atuar para desenvolver
potencialidades e reverter os pontos críticos das principais falhas.

O mais
importante é o professor ser cortês de forma igualitária e apoiar a construção de conhecimento a partir de
diferentes saberes. Ao conduzir de forma antidemocrática a melhor alternativa
torna-se passiva ao erro. A escolha pela carga menos negativa é mais agradável
e em vez da mais potente e desconfortável, muitas vezes optar pelo convenente
representa evitar a explicação mais adequada desviar desagrados. Os
professores também tradicionalmente raciocinam assim e mesmo utilizando-se da
avaliação formativa facilmente a transformam em ajuste de contas em vez de
oportunizar momentos de ensino e aprendizagem.

Para tanto, a observação da realidade, da cultura e do meio,
com olhar atento possibilita a leitura adequada do contexto. A abrangência da
ação leva a identificação dos pontos chaves e sintetiza a questão. Para aplicar
os novos conhecimentos práticos e alterar a realidade os envolvidos devem
levantar hipóteses, questionar os fatos, teorizar sobre os dados colhidos e
confrontar as soluções encontradas com a própria bagagem curricular.

As vivências e atuações anteriores são significativas e
adquirem sentido quando as falhas são ajustadas. O reconhecimento da realidade
local demonstra melhores resultados pois desperta todas as potencialidades. Sem
o contato com os personagens, o gerenciamento das políticas públicas fica
altamente prejudicado.

O
Planejamento Estratégico permite a identificação das mudanças. As explicações
dos problemas são importantes, pois assim, surgem os nós explicativos e a
ampliação do olhar pode ser verificada na prática. Além do
mais podemos verificar a eficácia do Plano de Ação, demonstrar as melhores
saídas possíveis e o
primordial: evitar agravos.

Em uma primeira tentativa de desenvolver soluções estratégicas,
o objetivo é melhorar a adesão e
viabilizar melhor a ideia original. A participação dos atores e autores sociais
pode ser viabilizada e demonstrada pelas matrizes indicativas. A análise dos
indicadores gera sinais de avanços no planejamento estratégico e representam
importantes impactos no comando e controle dos recursos, da escassez do tempo,
ausência instrumental ou excesso de contratempos. Os
resultados apreciados possibilitam mudanças de cenários
e articulam a rede, pois a integralidade das ações permite o aproveitamentoto e o gerenciamento mais adequado.

Uma
tarefa é executável quando a interferência é
potente o suficiente para desfazer o nó crítico, reverter os prejuízos e
descontruir as situações complexas do fluxo do serviço. A possibilidade de ação
é viabilizada no planejamento quando a perspectiva da execução é respeitada e
tem funcionalidade, quer dizer, a atuação é passiva de aplicabilidade. A
leitura da realidade e o reconhecimento dos nós críticos
ajudam a organizar as ações e trazem encadeamentos lógicos entre os aspectos observáveis.

Todo o
conjunto é indispensável na conquista dos objetivos. Podemos ordenar a busca
começando pelos elementos mais relevantes e deixar os menos relevantes em
segundo plano. Se o resultado for insignificante, podemos inverter a
organização e trabalhar primeiramente os critérios sem tanta importância, pois podem
servir para ajustar as partes significantes.

A
condição essencial para caracterizar a situação é a mensurabilidade. Ou seja,
ao especificar uma intervenção devemos usar termos apropriados para definir
qualitativamente e quantitativamente todos os fatos. Ao ampliar as
possibilidades e generalizar um caso, corremos o risco de dificultar a
avaliação da potência da ação, levando
a perda das referências.

O
exercício deve ser constante. A resolubilidade da ação só é alcançada quando o nó crítico é
revisitado. A atividade pode ser desenhada para melhorar a retomada do
processo. A avaliação e a análise dos dados são suficientes quando o ato de
intervir é pertinente. O processo operacional pode ser corrigido em todos os
momentos. Principalmente se as tarefas estão bem definidas na equipe, pois cada
responsável tem melhores condições de encaminhar e avançar nas próprias
dificuldades.

O
mesmo vale para cada instituição. O responsável técnico precisa estar
determinado para coordenar o serviço e assim favorecer as soluções das questões
individuais ou coletivas. Configuradas as
parcerias e os espaços
de interlocuções podemos observar o maior
dimensionamento da contratualização nas mudanças dos modelos centrados na
doença, adotados nos hospitais e centros de internamentos para a prática da
realidade. O melhor acesso viabiliza melhoria na saúde ao focar nas
necessidades em vez de priorizar modelo hospitalocêntrico. Circular entre os espaços disponibilizados pela
formação em Preceptoria viabiliza importantes transformações.

Nada é
estanque. As inovações dependem de uma visão crítica sobre a dimensão concreta
da realidade. A observação da prática cotidiana deve ser minuciosa e em todos
os espaços, sem meramente reproduzir o existente. Cada novidade merece ser
investigada, elucidada e reproduzível para ser considerada válida. Assim
caso tenha compreendido mal o exposto pelos colegas ou desconhecer como funciona
determinado programa precisará instrumentalizar-se, ler mais ou informar-se
junto aos profissionais da Coordenadoria e propor a solução de acordo com a
legislação do SUS.

Conforme
as estimativas de prazos e planejamentos estratégicos dinâmicos, os recursos
políticos indicam o poder de gerenciamento e o corpo técnico a habilidade de
atuação. O poder aquisitivo aponta as condições de investimentos e o critério imprescindível no decorrer dos trabalhos é a capacidade organizativa.
Esse foi o ganho mais significativo implicado a cada nova etapa, durante o
envolvimento com as propostas do curso e as atividades intensas desenvolvidas pelos grupos e equipes.

Quando
o reconhecimento é total a continuidade da obra torna-se explícita. Os indicadores
positivos e negativos expressam a qualidade e a quantidade da ação. Tais
produtos permitem a memória de campo e são verificáveis
muito além da coleta dos dados e servem como matrizes para novos processos. Por
exemplo, respeitar a Resolução nº 333 de 4 de
novembro de 2003, versa sobre a criação, reformulação, estruturação e
funcionamento dos Conselhos de Saúde, pois cuidar
idosos é um desafio geral, principalmente devido a longevidade cada vez maior
da espécie humana. Ou seja, com o passar dos anos será cada vez maior a
necessidade de investimentos com o público acima dos 60 anos, pois o maior fator
de risco é a vulnerabilidade social.

A
trajetória estratégica pode ser melhor percebida quando pensamos sobre o
pensamento. Pensar estrategicamente significa antecipar o resultado e prever os
efeitos da nossa prática. Serve para mobilizar o pessoal e motivar a equipe.
Potencializa as ações de campo e fortalece o engajamento de núcleo. Isto é, ao
efetivar o serviço, apontamos com mais precisão quem são aliados e opositores.
Podemos inverter iniciativas contrárias, definir novos planos, encontrar novas
estratégias e implantar táticas adequadas. Sem aprisionar ninguém, o grupo
funciona como ferramenta de apoio, transforma a realidade e incentiva a
voluntariedade em todos os setores.

Assim
precisamos adotar um novo olhar na formação dos profissionais da saúde. A
capacitação deve ser permanente e próxima do território. Ao instigar o cuidador
desde sua formação, com a definição dos papéis de todos para facilitar as
futuras vivências. Entrar como usuário e colocar-se no lugar de quem sofre é o
primeiro quesito a ser preenchido. Para atender bem e conhecer o serviço a
melhor maneira é precisar do atendimento, mesmo de forma simulada.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; As imagens e vivências para fortalecer as colocações. Uma interrogação
importante levantado durante o curso foi “onde já se
viu precisarmos de um curso para humanização”? O respeito depende do tempo de
cada um. Novos caminhos estabelecidos pelos percursos individuais demonstrados em
intervenções práticas
aprofundam os significados em cada grupo e os membros deslancham por si mesmos.
O caminho é a gente quem faz. Em uma educação problematizada a capacidade crítica é
reflexiva e transformadora. A avaliação das ações educativas é particular, ou
seja, cada um avalia da sua maneia para confirmar ou refazer o percurso
adotado.

A contextualização de
cada detalhe do processo será imprescindível
posteriormente. As quantificam os problemas conforme o tamanho, ocorrência, custo e importância. Uma ação
concluída fora do prazo é tão importante quanto as atividades em andamento. Os
registros de todas as informações
são pertinentes para melhorar os critérios das intervenções e
aprimorar qualitativamente o serviço, desde o momento anterior ao acolhimento,
durante as fases antecipatórias e preparatórias do cuidado.

Existem ações dentro
dos prazos adequados. Conforme indica a Preceptoria o ajuste dos atendimentos
incompletos ou sem acolhimento efetivado promove o bem-estar social e o movimento
preventivo produz saúde.

Os cenários de atuação
da Estratégia em Saúde da Família disponibilizam diversos tipos de pessoas, com
profissões distintas e umas precisam das outras para tudo funcionar bem.
Acionar a rede conforme o contexto. Todos merecem o cuidado da Saúde Mental
desde a Atenção Básica. Acolhimento em Saúde Mental, definido pela linha de
cuidado, possibilita a elaboração do projeto terapêutico singular. O papel do
Hospital Psiquiátrico na rede de atenção psicossocial é favorecer a ampliação
do cuidado e a confirmação do pacto acordado previamente com as equipes de
cuidado.

O tema crucial para a
Preceptoria perpassa nas seguintes questões: Quais as dificuldades na formação
do preceptor? A tese fundamental nasce da pesquisa sobre como o papel do gestor
pode interferir no trabalho dos técnicos e especialistas. Como o assunto é
abordado e desenvolvido na Instituição formadora? A intervenção do profissional
estará diretamente relacionada com o prosseguimento acadêmico.

Onde o meio de atuação transparece
prejudicado a queda motivacional pode ser indicada concretamente, ganhando
assim espaço para desconstruções e construções apropriadas. A entrada dos
estagiários supervisionados pode motivar as equipes profissionais,
principalmente por selecionar e capacitar colaboradores.

Para
chegarmos até as questões de aprendizagem primeiro levantamos os problemas e as
hipóteses. A falta de conscientização do usuário como protagonista do seu
cuidado é o primeiro item a ser problematizado. Em seguida, a falta de visão
integral na formação do cuidado. Enfim, a falta de técnicas motivacionais
interfere na qualidade do cuidado integral. Todos os problemas elencados afetam
negativamente o trabalho e as equipes técnicas. Nesta conjectura, definimos o
modelo assistencialista/paternalista como resultante da baixa conscientização
em geral e ensino fragmentado está indicado pelo enfoque das enfermidades.

Por
sua vez, o sistema de ensino tradicional baseado na pedagogia conservadora e
acrítica é, em tese, o principal motivo da falta de entusiasmo e baixa
dedicação, tanto pela instituição formadora, quanto aos profissionais
cuidadores e usuários dos serviços. A atuação do usuário (SUS) como
protagonista do seu cuidado favorece as iniciativas da formação e do Serviço
Técnico. O PTS é uma construção onde todos estão envolvidos e existe a
influência regional, temporal, política e histórica.

A
árvore explicativa, por exemplo, oferece uma visão detalhada dos nós críticos.
Destaca os pormenores e a sua análise fornece materiais para ampliar a didática
ou motivar novas dinâmicas. A inovação introduz mudanças no sistema de
ensino com a finalidade de melhorá-lo e assim proporcionar avanços importantes
na saúde pública.

As estratégias educacionais abordadas buscam inserir vivências
práticas, destinando parte da carga horária para reflexões teóricas e atividades
nos próprios serviços de Saúde, com base na relação de parceria entre governo, universidade,
comunidade e outros setores da sociedade civil e assim transpor as fronteiras
da sala de aula, com o equilibrio entre a excelência técnica e a relevância
social.

A
capacidade de elucidar problemas diferencia as pessoas com capacidade de
intervenção sobre a situação-problema daquelas sem essa capacidade. Explicar
problemas é compreender, em maior ou menor nível, o encadeamento das causas e
os fatores contribuintes para a existência do problema na situação. Observar as
consequências dos problemas sobre a realidade indica sempre estarmos dentro da situação e esclarecer as questões é uma
tarefa jamais inteiramente esgotável.

Os
problemas do dia a dia interferem nas dinâmicas sociais pois as condutas
individuais estão atreladas em complexos nódulos sociais, emaranhadas com as
vivências coletivas. A disponibilidade acolhedora e o comprometimento
igualitarista permitem a todos mais confortabilidade e integração. Os recortes
considerados acima melhoram a avaliação reflexiva,
pessoal e profissional.

O
serviço necessita ampliar a cultura da transversalidade porque é mais
longitudinal e garante maior abrangência na atuação. Nas situações mais
específicas garante mais precisão. Nas equipes multidisciplinares todos os
perfis são importantes. Cada especificidade deve ser respeitada e acionada
conforme o decorrer do processo.

A importância
de intervenção no problema viabiliza o plano de ação. Os planos de ações
possibilitam o acesso aos atores sociais envolvidos nas conexões firmadas e o desenrolar
dos nós críticos responsabilizam os parceiros. Ao utilizar os
indicadores e apontar os antagonistas opositores prejudiciais aos resultados
esperados nas atividades articuladas, com os recursos necessários, de acordo
com os prazos estipulados e os cronogramas estabelecidos, finalmente os
especialistas aprofundam o tema para favorecer o trabalho articulado das equipes.

O
entrosamento e atuação conjunta apontam a sintonia com os parâmetros éticos e
técnicos do serviço. Busca viabilizar as normativas gerais da Saúde Mental,
seguindo as diretrizes e orientações ministeriais, portarias, protocolos,
demandas espontâneas. As determinações judiciais atravessadas, por outro lado,
representam a dificuldade em atender adequadamente as necessidades coletivas
sem qualificação na formação integral (aprendizagem/atuação) dos profissionais.

Levantar as
dificuldades estruturais nos processos de trabalho como focar no diagnóstico e
nos problemas pode significar deixar o cuidado de lado sem atuar nas
necessidades. A coleta de dados
visa buscar informações pertinentes aos casos.

Diante do abandono as
pessoas deixam de tirar proveito dos recursos disponíveis ao redor e passam a
procurar soluções cada vez mais longe. Quando falta reunião e integração das equipes
é preciso formar parceria com a Preceptoria das instituições formadoras ou de
serviços, com reuniões e programações para todos os públicos, integrando os
estudantes com as esquipes multidisciplinares.

Indicar o grau de
sequelas, situação financeira, vida familiar, habitação e saneamento apontando
alternativas pode viabilizar a melhor adesão, ajustar as falhas na rede social,
reverter eventuais negligências, viabilizar o Projeto Terapêutico Singular,
avançar as linhas de cuidado, acolhimento, observação das necessidades de
monitorar, reexaminar condutas dos especialistas e rediscutir cada caso até
promover mudanças.

O preceptor observa as
limitações físicas
e psicológicas, o arranjo familiar, a fonte de renda, condição habitacional,
suporte social e as ações do ESF em relação ao cuidado. Surge uma importante
questão: como apoiar a equipe? Para reverter os aspectos negativos é necessário
melhorar o diálogo, a estrutura e ambiente de trabalho.

A
planejamento idealiza articular melhor as equipes e
evitar a falta de comprometimento. O melhor ainda pode ser aprimorado. O
acompanhamento na internação - como linha de cuidado - inclui o paciente na
elaboração do Projeto Terapêutico, para levantar maiores informações desde o
acolhimento.

Bruner (1986) considera
a revolução cognitiva incapaz de revelar os mistérios da mente, pois oferece
propostas educacionais com alcance muito limitado, sendo necessária uma
psicologia mais direcionada para valorizar o papel da cultura na formação da
nossa linguagem e dos nossos pensamentos, buscando, assim, superar a rigidez
teórica, dando maior abrangência aos pressupostos cognitivstas. 

Equilibrar
a força, testar sobriamente, desenvolver os dados, ampliar os campos de
atuação, comprovar as teorias, praticar o conhecimento e reproduzir cientificamente
os elementos factíveis e alinhados com a Ciência é
admissível, muito embora, os caminhos possam apresentar-se difusos e prolixos
simultaneamente. Paulo Freire (1991 p.126) diz: “Sua força reside
exatamente na sua fraqueza”. Essa força coloca nossos sonhos em movimento.

Freire
leu antes mesmo de começar a frequentar a escola, aos 17 anos, nas sombras das
árvores do quintal, ajudado pelos pais. Sua alfabetização deu-se a princípio
com suas “próprias palavras” as quais eram baseadas
na experiência. Assim, “a
informação e a formação se davam num espaço informal” (GADOTTI, p.20, 2001).

Alcançar
e manter a excelência significa admitir a sobrecarga e a complexidade do oficio
do Preceptor. A densidade das demandas e a escassez de recursos são os primeiros
entraves delimitadores da
atuação em Preceptoria do SUS.

Diante
da necessidade de tomar posicionamento em uma situação conflitiva podemos estar
certos individualmente, mas se acertarmos em 50% o trabalho coletivo já está
aceitável para alguns, enquanto outros podem exigir um aproveitamento mais
próximo ao total. Quer
dizer o desejo de estar errado em um tema polêmico pode nos fazer errar ao
mudar uma opinião. Por outro lado, o grupo sempre vai defender uma forma de
pensar peculiar onde o desejo de estar unanimamente certo pode forçar a maioria
a tentar persuadir a minoria. Quando a pressão aumenta pode parecer ser
deselegante pensar desajustamente. Assim é estabelecido o “poder de convencimento”.

Então, concluímos democraticamente, algumas vezes precisamos ser tirânicos
e impor nosso pensamento, embora o desejo de abandonar a tirania e aceitar os
argumentos externos fale mais alto. Devemos estar satisfeitos e contentes em
atingir a metade do objetivo. A outra metade do caminho dependerá muito do
fator motivacional.

Podemos
pensar coletivamente sobre as técnicas de autocuidado promovidas na relação
entre os cuidadores e os pacientes. As práticas de cuidados mais complexos
começam diante da negativa de adesão ao tratamento proposto e deve culminar na
ampliação dos vínculos saudáveis
e a confirmação de novos.

Quando
a compreensão é abrangente as decisões tomadas podem ser compartilhadas melhor
e as mudanças mais significativas são percebidas com maior facilidade. Todos
podem contribuir e receber sempre. O espaço para a trocas de experiências é a
escola integral. A maioria dos profissionais descrevem os usuários como
relapsos e desleixados. Já os usuários
possuem uma visão assistencialista, onde estão apenas lhe fazendo um favor. A elaboração
do Projeto Terapêutico Singular afasta-se da clínica tradicional e permite o
melhor entendimento da doença. Para favorecer a adesão, além
de adotar dispositivos metodológicos é preciso respeitar a transversalidade e
responsabilizar a todos durante o
processo.

O Projeto Terapêutico Singular,
de acordo com a Cartilha da Política Nacional de Humanização (2007 p. 40), é um
conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito
individual ou coletivamente, resultado do trabalho coletivo uma equipe
interdisciplinar, com o devido apoio matricial, quando for necessário. O nome
Projeto Terapêutico Singular, em lugar de Projeto Terapêutico Individual, como
também é chamado, soa melhor porque destaca o projeto feito para grupos ou famílias
em vez de exclusivamente aos indivíduos. Buscar a singularidade nas diferenças
é o elemento central de articulação, pois os diagnósticos tendem a igualar os
sujeitos e minimizar as diferenças, por exemplo, hipertensos, diabéticos ou
mentais. Nas Oficinas de Trabalho
destacam-se a avaliação das necessidades, a elaboração do projeto terapêutico e
a articulação da rede como pilares do Serviço em Saúde. Para cuidar dos outros,
o primeiro fator a ser contemplado é o vínculo.

O
estabelecimento do PTS é chave para a acessibilidade dos recursos tecnológicos
e deve estar presente na Estratégia Familiar e Coletiva na busca por mais
autonomia das relações. Com isso, podemos destacar os conhecimentos adquiridos
e transmutados pela vinculação entre os diferentes saberes, dando relevância as
informações trazidas pelo ACS, pelos familiares, profissionais da saúde e
demais especialistas ao produzirem memórias e vivências durante cada etapa.

Ao construir a Linha de
Cuidado em Saúde Mental no SUS precisamos necessariamente desenvolver o Projeto
de Educação Permanente em Saúde Mental e implementar o Programa de Residência
Multiprofissional. Os atores internos articulados com gestores e agentes
externos participam de comissões temporárias em conjunto com os demais recursos
humanos e tecnológicos disponíveis com o objetivo comum de trazer efeitos
duradouros aos fatos presentes, como a formação de novos Preceptores.

A
insatisfação e a falta de entusiasmo são receitas infalíveis do fracasso. Os
erros tem relevância nos processos desde a formações, mas nem sempre são bem
trabalhados. A formação em Preceptoria demonstrou a importância do
Poder Público articular-se com a instituição formadora e integrar o orientador
técnico ao serviço, melhorar o cuidado, o fluxo, a humanização no acesso à Rede
e viabilizar a capacitação dos profissionais. A falta de condições para o
serviço ser considerado de excelência deve-se a estrutura debilitada e ao pouco
empenho na oferta de requisitos apropriados, como insumos, convênios,
segurança, competências, valorização, remuneração, reestruturação, o baixo número de salas disponíveis
e até mesmo recursos humanos.

Ressaltamos o modelo
hegemônico restrito à dimensão biológica da doença como o alicerce sustentador
de toda a problemática elencada. É o aperfeiçoamento dos recursos rudimentares
o principal indicativo de funcionamento das polias e correias das engrenagens
interligadas pelos conjuntos da rede. O uso inadequado de uma parte poderá
sobrecarregar um setor, agravar crises ou levar ao colapso total. Ao ajustar
cada equívoco, a fluência dos trabalhos melhora significativamente. Uma clínica mais ampliada é possível com a escuta da demanda de uma forma mais humanizada,
com soluções coletivas, consciência crítica sobre as doenças crônicas
intransmissíveis, levando em conta aspectos bio-psico-sociais, com entrevistas
motivadoras, onde os pacientes aderentes seguem o tratamento ou abandonam, mas
também existem os mais persistentes que seguem sem aderir completamente.
Resumindo: todos podem ensinar e devem ser ouvidos. Assim a democracia é
apoiada de forma prática. A inclusão ativa funciona melhor que a exclusão.
Precisamos urgentemente romper com a passividade e encontrar soluções
pertinentes. As queixas e sofrimentos estão muito presentes na rotina de trabalho,
pois os sintomas sociais são subjetivos e particulares, mesmo quando dizem
respeito ao coletivo de uma família ou outros grupos específicos.

As faltas da equipe de
atendimentos responsáveis pelo cuidado começam por falhas de comunicação e
qualificação, ausência
de trabalho coletivo, desconhecimento da rede de apoio, acolhimentos
prioritários mal definidos ou desrespeitados e carência de informações
relevantes sem a supervisão correspondente. Para melhorar a rede e ampliar o
cuidado precisamos conhecer como o paciente encara sua doença e quais são os
diferenciais nos enfoques gerais ou específicos.

Acionar o serviço social, integrar a equipe e os alunos no
plano terapêutico e realizar reuniões periódicas coletivas são boas
alternativas, como a busca ativa para melhorar o cuidado continuado, facilittar
deslocamentos, grupos de trabalho, reabilitação, consulta com especialistas e
medicamentos pertinentes. Respeito aos Estatutos significa seguir a Política
Nacional acionando a Delegacia especializada para prevenir comorbidades, com
atendimentos em ambulatórios apropriados, inserção na rede, equipes de apoio e
de referência. As menções bibliográficas do curso e as ações
educacionais combinadas melhoraram a compreensão do cuidado coletivo integral.

As condições dos
pacientes e as práticas integrantes da rede de cuidado são consideradas
independentemente. O levantamento dos dados, a aproximação com os casos e a
observação da Atenção Primária em Saúde tiveram importante destaque durante a
formação em Residência Multiuprofissional no Sistema
Único de Saúde e em área da saúde, criadas a partir da promulgação da Lei n°
11.129 de 2005, são orientadas pelos princípios e diretrizes do SUS, a partir
das necessidades e realidades locais ou regionais. A Resolução
nº 287/1998 inclui Psicologia e outras 13 ocupações no CNS.

Compreender de
fato a importância do trabalho de formação em andamento faz as vivências
tornem-se aprendizagens constantes, onde os atores sociais são desafiados a
fazer. Dessa forma “a presença no mundo não é a de quem a ele se adapta, mas a
de quem nele se insere. É a posição de quem luta para não ser apenas objeto,
mas sujeito também da História”. Com isso a participação na Equipe Afinidade
“Maluco Beleza” permitiu trabalhar o Projeto Aplicativo e seus desdobramentos.
O grupo afinidade “Rosa” ajustou as atividades em TBL à metodologia ativa. O
grupo diversidade “Cuidar” fez o compartilhamento da viagem, onde
desenvolveram-se atividades da narrativa. As oficinas de trabalho e as
plenárias sempre articularam a situação-problema com as necessidades reais nos
assuntos particulares ou profissionais. Refletindo com Freire (2000,
p. 85): “onde quer que haja mulheres e homens há sempre o que fazer, há sempre o que ensinar, há
sempre o que aprender”. Ao desenvolver capacidades de
organizar as estratégias o pensamento interfere na saúde. Se tiver alguma
importância então poderá mudar significativamente a realidade. Por exemplo a
medicina tradicional para atender as necessidades deve permanecer atenta as
transformações em cada época, pois ainda adotamos práticas cartesianas em
nossas ações.

Na vida
pessoal a Preceptoria produziu mais bem-estar emocional para suportar a pressão
diária exercida pelos prazos, exigências profissionais, noites mal dormidas e cansaço
devido ao acúmulo de compromissos. Os amigos perceberam a evolução na forma de
tomar decisões e a maior tranquilidade ao separar cobranças relacionadas ao
trabalho e situações afetivas. A família acompanhou a formação e sempre
compreendeu a importância da dedicação voltada ao curso. Na especialização
todos os participantes tiveram contribuições importantes, principalmente a
orientadora, pois teve paciência para nortear o percurso e apontar caminhos. Os
colegas foram fundamentais para tornar mais agradável toda trajetória e também
tem um lugar especial reservado aos melhores momentos da vida. No trabalho
favoreceu a verificação das soluções dos problemas enfrentados individualmente
pelos sujeitos ao buscarem na Saúde Pública o acolhimento de suas experiências.

A formulação de eventuais problemas
auxilia a articulação da história, exames clínicos, na utilização de exames
adicionais, nas condutas profissionais e nos encaminhamentos, levando em conta
as evidências científicas, condições de acesso e relação custo benefício. A
especialização também estimula a investigação das dúvidas e soluções enquanto
as questões perturbatoras ou conflitantes são reexaminadas, até serem
devolvidas esclarecidamente aos pacientes, responsáveis ou familiares, de forma
ética e humanizada.

Os objetivos foram atingidos de uma
forma geral, pois o Portifólio Reflexivo das atividades foi alimentado
constantemente e durante a produção escrita outros conteúdos pertinentes foram trabalhados,
aliados com as ações educativas e demais vivências da formação. O Projeto
Aplicativo desenvolvido pela equipe afinidade foi decisivo ao proporcionar
novas práticas e teorizações metodológicas. O TCC por sua vez foi executado
dentro dos prazos e as devidas correções foram cruciais durante a concepção, a
elaboração, o levantamento de dados até a finalização dos registros, baseados
nas ações educacionais do IEP/HSL, condições
necessárias para implementar mudanças, adequando a bagagem profissional ao
serviço da saúde.

A integração regional correspondeu
as expectativas. Por outro lado, a Plataforma Virtual foi pouco explorada
devido a ausência de fóruns ou comunidades para intercambiar ideias. A ampliação do conhecimento e a
construção de relações interdisciplinares foram satisfatórias. A elaboração dos
registros documentais para certificação foi possível devido as vivências com a
turma e orientações das facilitadoras, adaptando as habilidades acadêmicas às demandas encontradas
em cada cenário, com as mínimas competências exigidas, sem pretensão de apenas ensinar
a clinicar, mas demonstrar a importância da familiarização com o trabalho em
equipe, a integralidade das ações e o ajustamento do cuidado diante das reais
necessidades. 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS



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Florianópolis, 2011.

VYGOTSKY, L. S.
Pensamento e Linguagem. Rio de Janeiro: Martins Fontes, 1998.





Apêndice I



MEMORIAL DESCRITIVO DE FORMAÇÃO

ACADÊMICA E ATUAÇÃO PROFISSINAL







&nbsp;


PSICÓLOGO
SAMIR ANDRIGHETTO

CRP 07/14.536






&nbsp;Psicólogo Clínico Especialista em Saúde Pública&nbsp;e na
Prevenção das Toxicomanias

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;
















SÃO PAULO –
2016.



A escolha pelo curso
sempre esteve relacionada com a possibilidade de atuar como Psicólogo na Saúde Pública para buscar
engajamentos nas equipes de trabalho e grupos de estudos, visando
especialização acadêmica, em direção a novas aprendizagens. A graduação do
Bacharelado e Licenciatura deu-se entre 2000 e 2004 na
UNIJUI – Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul.
Assim, um antigo sonho foi realizado.

Antes mesmo de
ingressar na faculdade, todos os caminhos e aspirações levavam ao mesmo
destino. Aperfeiçoar a escuta sempre foi um sonho. O primeiro contato com a
linha teórica psicanalítica
foi em 1998. Nos dois anos seguintes o desejo de auxiliar na prevenção das
enfermidades e na promoção da saúde sempre esteve presente. O sentimento de
realização fortaleceu-se quando descobri novas abordagens para desenvolver e
afinar a escuta clínica com ênfase na
Psicanálise.

O primeiro
contato com uma pós-graduação foi em 2008, na cidade de Primavera do Leste. A
formação em Tutoria no método EaD - Educação a Distância permitiu conhecer
novas tecnologias, com a oportunidade prática de atuação em sala de aula em
diversas disciplinas, cursos e períodos.

Em 2011
participei com muito afinco e dedicação na 4ª Ed. do Curso de Prevenção do Uso
Abusivo de Entorpecentes promovido pela SENAD - Secretaria Nacional Antidrogas
e em 2013 obtive o certificado pela conclusão da Especialização em Saúde Pública pela FAISA –
Faculdade Integrada de Santo Augusto.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O Currículo
completo, com outras informações relevantes, está disponível e atualizado no
endereço eletrônico:

http://catnet-blog.blogspot.com.br/2012/11/atendimento-com-excelencia-aos.html
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O link acima contém
detalhadamente a trajetória profissional. Destaque para a atuação na Secretaria
Municipal de Saúde em dois municípios relevantes nos respectivos estados: MT e
MG. No primeiro a experiência foi como efetivo e no outro com contrato temporário.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atualmente estou efetivo na SMS de
Santo Augusto no Setor de Saúde Mental, onde
aproveito muito o conhecimento anterior, pois a efetivação profissional é
consequência da aprovação
no estágio
probatório,
período fundamental para a aquisição de bagagem profissional e
aplicação da equipagem adquirida durante a formação. A carga horária de 20
horas é complementada no NAAB – Núcleo de Apoio da Atenção Básica. Também atuo
como psicoterapeuta na Casa de Saúde Reviver.









Apêndice II



Foi com muito
entusiasmo que recebi o convite para participar do curso de Preceptoria em
Residência Médica
do SUS. Entrar como suplente em nada diminuiu a satisfação de integrar uma
classe em nível nacional, com aulas presenciais no município de Ijuí – RS,
coincidentemente, na mesma instituição onde obtive a graduação. Quando fiquei
sabendo que Psicólogos poderiam participar da formação em residência médica,
mesmo sem a seleção ter sido confirmada, tive interesse em pesquisar mais sobre
a origem e a constituição da especialização. Para minha surpresa as
propositivas deparadas vão de encontro às necessidades complementares do
trabalho multiprofissional e das equipes multidisciplinares.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; No decorrer do ano teremos encontros
mensais durante o período de três dias
seguidos, especializando-se com os demais colegas, especialistas e
facilitadores do país inteiro. O objetivo inicial será o fortalecimento da
turma, agregando elementos edificados anteriormente, com a perspectiva de
receber novas atualizações, juntamente com o andamento em fluxo, a evolução do
grupo regional e dos outros espalhados pelas principais cidades do Brasil. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anseio alimentar o portfólio
regularmente com as atividades desenvolvidas e anexar ao memorial o registro
das principais impressões
relacionadas às produções práticas e teóricas no
decorrer dos trabalhos. Assim, além de acrescentar novos elementos de saberes e
aprimorar competências, a pretensão de elaborar um roteiro de estudos com um
esboço acessível, informações
úteis para novos roteiros de pesquisas, oportunizando aos
interessados o encontro de uma importante ferramenta de conhecimento,
determinada cuidadosamente para facilitar o autogerenciamento dos recursos, o
empoderamento tecnológico e subsídios de inovações científicas.