Transtorno Bipolar
Autor: Amanda Fagundes | Publicado: 2012-03-01T16:41:00-03:00






 que é?O transtorno afetivo bipolar era denominado até bem  pouco tempo de psicose maníaco-depressiva. Esse nome foi abandonado  principalmente porque este transtorno não apresenta necessariamente sintomas  psicóticos, na verdade, na maioria das vezes esses sintomas não aparecem. Os  transtornos afetivos não estão com sua classificação terminada. Provavelmente  nos próximos anos surgirão novos subtipos de transtornos afetivos, melhorando a  precisão dos diagnósticos. Por enquanto basta-nos compreender o que vem a ser o  transtorno bipolar. Com a mudança de nome esse transtorno deixou de ser  considerado uma perturbação psicótica para ser considerado uma perturbação  afetiva.A alternância de estados depressivos com maníacos é a tônica dessa  patologia. Muitas vezes o diagnóstico correto só será feito depois de muitos  anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva, receba o diagnóstico de  depressão e dez anos depois apresente um episódio maníaco tem na verdade o  transtorno bipolar, mas até que a mania surgisse não era possível conhecer  diagnóstico verdadeiro. O termo mania é popularmente entendido como tendência a  fazer várias vezes a mesma coisa. Mania em psiquiatria significa um estado  exaltado de humor que será descrito mais detalhadamente adiante.A depressão  do transtorno bipolar é igual a depressão recorrente que só se apresenta como  depressão, mas uma pessoa deprimida do transtorno bipolar não recebe o mesmo  tratamento do paciente bipolar.

CaracterísticasO início desse transtorno geralmente se dá em  torno dos 20 a 30 anos de idade, mas pode começar mesmo após os 70 anos. O  início pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase maníaca, iniciando  gradualmente ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, já com  sintomas psicóticos o que muitas vezes confunde com síndromes psicóticas. Além  dos quadros depressivos e maníacos, há também os quadros mistos (sintomas  depressivos simultâneos aos maníacos) o que muitas vezes confunde os médicos  retardando o diagnóstico da fase em atividade.

TiposAceita-se a divisão do transtorno afetivo bipolar em dois  tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I é a forma clássica em que o paciente  apresenta os episódios de mania alternados com os depressivos. As fases maníacas  não precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as  depressivas por maníacas. Na prática observa-se muito mais uma tendência dos  pacientes a fazerem várias crises de um tipo e poucas do outro, há pacientes  bipolares que nunca fizeram fases depressivas e há deprimidos que só tiveram uma  fase maníaca enquanto as depressivas foram numerosas. O tipo II caracteriza-se  por não apresentar episódios de mania, mas de hipomania com depressão.Outros  tipos foram propostos por Akiskal, mas não ganharam ampla aceitação pela  comunidade psiquiátrica. Akiskal enumerou seis tipos de distúrbios bipolares. 








Fase maníacaTipicamente leva uma a duas semanas para começar e  quando não tratado pode durar meses. O estado de humor está elevado podendo isso  significar uma alegria contagiante ou uma irritação agressiva. Junto a essa  elevação encontram-se alguns outros sintomas como elevação da auto-estima,  sentimentos de grandiosidade podendo chegar a manifestação delirante de grandeza  considerando-se uma pessoa especial, dotada de poderes e capacidades únicas como  telepáticas por exemplo. Aumento da atividade motora apresentando grande vigor  físico e apesar disso com uma diminuição da necessidade de sono. O paciente  apresenta uma forte pressão para falar ininterruptamente, as idéias correm  rapidamente a ponto de não concluir o que começou e ficar sempre emendando uma  idéia não concluída em outra sucessivamente: a isto denominamos  fuga-de-idéias.. O paciente apresenta uma elevação da percepção  de estímulos externos levando-o a distrair-se constantemente com pequenos ou  insignificantes acontecimentos alheios à conversa em andamento. Aumento do  interesse e da atividade sexual. Perda da consciência a respeito de sua própria  condição patológica, tornando-se uma pessoa socialmente inconveniente ou  insuportável. Envolvimento em atividades potencialmente perigosas sem manifestar  preocupação com isso. Podem surgir sintomas psicóticos típicos da esquizofrenia  o que não significa uma mudança de diagnóstico, mas mostra um quadro mais grave  quando isso acontece.

Fase depressivaÉ de certa forma o oposto da fase maníaca, o humor  está depressivo, a auto-estima em baixa com sentimentos de inferioridade, a  capacidade física esta comprometida, pois a sensação de cansaço é constante. As  idéias fluem com lentidão e dificuldade, a atenção é difícil de ser mantida e o  interesse pelas coisas em geral é perdido bem como o prazer na realização  daquilo que antes era agradável. Nessa fase o sono também está diminuído, mas ao  contrário da fase maníaca, não é um sono que satisfaça ou descanse, uma vez que  o paciente acorda indisposto. Quando não tratada a fase maníaca pode durar meses  também. 

Exemplo de como um  paciente se sente...Ele se sente bem, realmente  bem..., na verdade quase invencível. Ele se sente como não tendo limites para  suas capacidades e energia. Poderia até passar dias sem dormir. Ele está cheio  de idéias, planos, conquistas e se sentiria muito frustrado se a incapacidade  dos outros não o deixasse ir além. Ele mal consegue acabar de expressar uma  idéia e já está falando de outra numa lista interminável de novos assuntos. Em  alguns momentos ele se aborrece para valer, não se intimida com qualquer forma  de cerceamento ou ameaça, não reconhece qualquer forma de autoridade ou posição  superior a sua. Com a mesma rapidez com que se zanga, esquece o ocorrido  negativo como se nunca tivesse acontecido nada. As coisas que antes não o  interessava mais lhe causam agora prazer; mesmo as pessoas com quem não tinha  bom relacionamento são para ele amistosas e bondosas. 

Sintomas (maníacos):Sentimento de estar no topo do mundo com um alegria e  bem estar inabaláveis, nem mesmo más notícias, tragédias ou acontecimentos  horríveis diretamente ligados ao paciente podem abalar o estado de humor. Nessa  fase o paciente literalmente ri da própria desgraça.Sentimento de grandeza,  o indivíduo imagina que é especial ou possui habilidades especiais, é capaz de  considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um líder político.  Inicialmente quando os sintomas ainda não se aprofundaram o paciente sente-se  como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do  quadro esta idéia torna-se uma convicção delirante. Sente-se invencível, acham que nada  poderá detê-las.Hiperatividade, os pacientes nessa fase não conseguem ficar  parados, sentados por mais do que alguns minutos ou relaxar.O senso de  perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto risco  para integridade física como patrimonial.O comportamento sexual fica  excessivamente desinibido e mesmo promíscuo tendo numerosos parceiros num curto  espaço de tempo.Os pensamentos correm de forma incontrolável para o próprio  paciente, para quem olha de fora a grande confusão de idéias na verdade  constitui-se na interrupção de temas antes de terem sido completados para  iniciar outro que por sua vez também não é terminado e assim sucessivamente numa  fuga de idéias.A maneira de falar geralmente se dá em tom de voz elevado,  cantar é um gesto freqüente nesses pacientes.A necessidade de sono nessa  fase é menor, com poucas horas o paciente se restabelece e fica durante todo o  dia e quase toda a noite em hiperatividade.Mesmo estando alegre, explosões  de raiva podem acontecer, geralmente provocadas por algum motivo externo, mas da  mesma forma como aparece se desfaz. A fase depressivaNa fase depressiva  ocorre o posto da fase maníaca, o paciente fica com sentimentos irrealistas de  tristeza, desespero e auto-estima baixa. Não se interessa pelo que costumava  gostar ou ter prazer, cansa-se à-toa, tem pouca energia para suas atividades  habituais, também tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a  permanecer na cama por várias horas. O começo do dia (a manhã) costuma ser a  pior parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que terão um longo dia  pela frente. Apresenta dificuldade em concentra-se no que faz e os pensamentos  ficam inibidos, lentificados, faltam idéias ou demoram a ser compreendidas e  assimiladas. Da mesma forma a memória também fica prejudicada. Os pensamentos  costumam ser negativos, sempre em torno de morte ou doença. O apetite fica  inibido e pode ter perda significativa de peso. 
GeneralidadesEntre uma fase e outra a pessoa pode ser normal,  tendo uma vida como outra pessoa qualquer; outras pessoas podem apresentar leves  sintomas entre as fases, não alcançando uma recuperação plena. Há também os  pacientes, uma minoria, que não se recuperam, tornando-se incapazes de levar uma  vida normal e independente.A denominação Transtorno Afetivo Bipolar é  adequada? Até certo ponto sim, mas o nome supõe que os pacientes tenham duas  fases, mas nem sempre isso é observado. Há pacientes que só apresentam fases de  mania, de exaltação do humor, e mesmo assim são diagnosticados como bipolares. O  termo mania popularmente falando não se aplica a esse transtorno. Mania  tecnicamente falando em psiquiatria significa apenas exaltação do humor, estado  patológico de alegria e exaltação injustificada. O transtorno de  personalidade, especialmente o borderline pode em alguns momentos se confundir com o transtorno afetivo  bipolar. Essa diferenciação é essencial porque a conduta com esses  transtornos é bastante diferente.
Qual a causa da doença?A causa propriamente dita é desconhecida, mas há fatores  que influenciam ou que precipitem seu surgimento como parentes que apresentem  esse problema, traumas, incidentes ou acontecimentos fortes como mudanças, troca  de emprego, fim de casamento, morte de pessoa querida.Em aproximadamente 80  a 90% dos casos os pacientes apresentam algum parente na família com transtorno  bipolar. 
Como se trata?O lítio é a medicação de primeira escolha, mas não é  necessariamente a melhor para todos os casos. Freqüentemente é necessário  acrescentar os anticonvulsivantes como o tegretol, o trileptal, o depakene, o  depakote, o topamax.Nas fases mais intensas de mania pode se usar de forma  temporária os antipsicóticos. Quando há sintomas psicóticos é quase obrigatório  o uso de antipsicóticos. Nas depressões resistentes pode-se usar com muita  cautela antidepressivos. Há pesquisadores que condenam o uso de antidepressivo  para qualquer circunstância nos pacientes bipolares em fase depressiva, por  causa do risco da chamada "virada maníaca", que consiste na passagem da  depressão diretamente para a exaltação num curto espaço de tempo.O  tratamento com lítio ou algum anticonvulsivante deve ser definitivo, ou seja,  está recomendado o uso permanente dessas medicações mesmo quando o paciente está  completamente saudável, mesmo depois de anos sem ter problemas. Esta indicação  se baseia no fato de que tanto o lítio como os anticonvulsivantes podem prevenir  uma fase maníaca poupando assim o paciente de maiores problemas. Infelizmente o  uso contínuo não garante ao paciente que ele não terá recaídas, apenas diminui  as chances disso acontecer. Pacientes hipertensos sem boa resposta ao  tratamento de primeira linha podem ainda contar com o verapamil, uma medicação muito  usada na cardiologia para controle da hipertensão arterial que apresenta efeito  anti-maníaco. A grande desvantagem do verapamil é ser incompatível com o uso  simultâneo do lítio, além da hipotensão que induz nos pacientes  normotensos





Última Atualização:  15-10-2004 Ref. Bibliograf: Liv  01 Liv 19 Liv 03 Liv 17 Liv 13 Psychiatry Research  2001; 103: 229-235
Age of Onset of Bipolar II Derpessive Mixed  State
Franco Benazzi