PARESTESIA DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR E LINGUAL
Autor: Alan Leandro | Publicado: 2013-06-14T13:42:00-07:00

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DEFINIÇÃO



A parestesia é uma condição localizada de insensibilização
da região inervada pelo nervo em questão, que ocorre quando se provoca a lesão
dos nervos sensitivos. Seu principal sintoma é a ausência de sensibilidade na
região afetada, mas, em estágios mais evoluídos da parestesia, o paciente
poderá relatar sensibilidade alterada ao frio, calor e dor, sensação de dormência,
formigamento, “fisgada” e coceira. Os nervos mais acometidos por esta injúria
são o nervo alveolar inferior e nervo lingual, por conta de sua proximidade com
os terceiros molares inferiores, que quando de sua remoção pode ocorrer lesão
destes nervos.



SINTOMATOLOGIA



Parestesia do nervo alveolar inferior causa alterações de
sensibilidade na região de abrangência do nervo. Podendo gerar diminuição da
sensibilidade no lábio inferior, na pele do queixo e nos dentes inferiores do
lado afetado. 



A parestesia do nervo lingual pode causar, ainda, sensação
de queimação na língua, alterações de paladar, constantes mordiscamentos na
língua, disgeusia e hipogeusia. Pode ocasionar acúmulo de restos alimentares
sobre a região da mucosa jugal, mordidas freqüentes no lábio e/ou na língua e
queimadura dos lábios com líquidos quentes.



A percepção de sintomas de parestesia pós-cirúrgica pode
ser notada no mesmo dia em que a cirurgia foi realizada, ou pode se desenvolver
tardiamente dias ou semanas após o ato cirúrgico de remoção de um 3ºM inferior.







CAUSAS DA PARESTESIA



• Mecânicas: trauma, compressão e/ou estiramento do
nervo com ruptura (parcial ou total) de suas fibras; trauma tecidual ao redor
das fibras nervosas; presença de hemorragias, hematomas e edema em torno do
mesmo, determinando o aparecimento tardio da parestesia, durante as primeiras
24-48 horas pós-operatórias;



• Patológicas: presença de um tumor cujo crescimento
acentuado dentro dos tecidos provoque a compressão de nervos da região,
acarretando dano às fibras nervosas sensitivas e consequente prejuízo sensorial
para esse paciente;



• Físicas: excesso de calor, como no caso da
realização de uma osteotomia com instrumentos rotatórios sob inadequada
refrigeração das brocas, ou frio, que poderá ser ocasionado durante a
realização da crioterapia;



• Químicas: aplicação de medicamentos, como os anestésicos
locais e/ou outras substâncias, em determinados procedimentos odontológicos;



• Microbiológica: infecção decorrente de necrose
pulpar e lesão periapical que atinja as proximidades do canal mandibular.



A velocidade e qualidade da reabilitação do nervo vão
depender do grau da injúria infligida, da eliminação das causas que geraram a
lesão, da capacidade de recuperação do paciente, e do emprego de procedimentos
terapêuticos adequados a cada situação.







CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO NERVOSA







Seddon em 1942 fez uma publicação clássica sobre lesões
nervosas, onde descreve um sistema de classificação clínica a respeito das
lesões nos nervos periféricos baseado no grau de lesão ao nervo. Lesões em
nervos aferentes causariam redução da sensação tátil, diminuição ou alteração
da sensibilidade térmica, parestesia, ou dor aparentemente espontânea e
anormal. A classificação quanto às injúrias nervosas foi feita em três níveis: 



Neuropraxia &nbsp;-
Bloqueio transitório da condução neuronal devido à leve trauma ou compressão sem
ruptura do axônio – Função nervosa retorna espontaneamente em dois meses.



&nbsp;Axonotmese - Interrupção do axônio sem completa transecção do nervo –
Função nervosa retorna entre dois a quatro meses, completa resolução em cerca
de um ano.



Neurotmese - Transecção do nervo com degeneração
distal – Prognóstico ruim, indicação de microneurocirugia. 







DIAGNÓSTICO







No processo de diagnóstico de lesão neural, os testes
neurosensoriais são designados para determinar o grau de injúria que foi
infligido ao nervo e avaliar o distúrbio sensorial desenvolvido; também é de
grande valia para monitorar a recuperação sensorial após uma injúria, e sendo
uma forma de localizar o ponto crítico da lesão ou auxiliar na indicação ou não
de uma intervenção cirúrgica para restabelecimento da função neuronal.



Os testes para avaliação da funcionalidade no nervo
trigêmeo são subjetivos e dividem-se em dois grupos:



Mecanoceptores – Estão relacionados a estímulos táteis.
O paciente é submetido a um teste onde tem que identificar, em um teste cego, o
contato em dois pontos próximos simultaneamente, ou descrever a trajetória que
a ponta de um pincel sobre a superfície de sua pele, há ainda a avaliação do
toque em determinados pontos.



Nociceptores -&nbsp;
Estão relacionados a estímulos dolorosos.&nbsp; Testes térmicos, de sensibilidade pulpar e
pequenas punções sobre a pele.







FATORES DE RISCO



- Idade avançada



- Dificuldade operatória



- Proximidade do 3º molar inferior com o canal mandibular



- Experiência do cirurgião



PREVENÇÃO







A prevenção, sem dúvida alguma é o ponto mais importante
a ser considerado, pois é o preparo do cirurgião, tanto sob o ponto de vista
anatômico, uma vez que o profissional necessita ter pleno conhecimento da
anatomia envolvida na região, bem como lançar mão e saber interpretar os
recursos diagnósticos utilizados para esse fim - como técnico - onde se torna
indispensável o entendimento das diversas técnicas cirúrgicas, sua indicação
precisa para cada caso como também uma exímia habilidade manual para poder
executá-la.



Uma avaliação radiográfica criteriosa deve ser
desenvolvida, pois sinais radiográficos são bem sugestivos da proximidade entre
o 3º molar inferior e o nervo alveolar inferior, tais como:











&nbsp;(A)
Obscurecimento dos ápices; (B) Desvio dos ápices; (C) Estreitamento dos ápices;
(D) Ápices bífidos sobre o CM; (E) Interrupção da linha raiopaca do CM; (F)
Desvio do CM; (G) Estreitamento do CM.





Al-Bishri et al., (2005) avaliaram a recuperação
sensorial de nervos ciáticos intencionalmente injuriados em cobaias, e que
receberam betametazona sistêmica nas primeiras 24 horas, iniciando
pré-operativamente. Os resultados apontam que a administração de betametazona
desempenhou um efeito benéfico na recuperação&nbsp;
sensorial de nervos ciáticos injuriados em cobaias. O experimento foi
desenvolvido após observações clínicas prévias de que a administração de
betametazona, antes da cirurgia e continuada no dia da operação, reduz a
incidência de distúrbios neurosensoriais do nervo alveolar inferior após
osteotomias sagitais na mandíbula durante cirurgias ortognáticas. Os autores
recomendam o uso de esteróides no pré-operatório em procedimentos associados
com alto potencial de injúria ao nervo alveolar inferior e ao nervo facial.







TRATAMENTO







O retorno da função neuronal depende da regeneração de
suas fibras ou da eliminação ou remissão de causas secundárias que estejam
causando o quadro de parestesia. Na maioria dos pacientes ocorre recuperação
espontânea em algumas semanas, sem que nenhum tratamento específico tenha sido
aplicado, ou que se tenha submetido apenas à tratamentos conservadores.
Entretanto, em uma pequena parcela dos casos, pode haver a necessidade de uma
abordagem cirúrgica para restabelecer a integridade do nervo.



&nbsp;Quanto mais rápido
iniciado o tratamento mais favorável se torna o prognóstico em relação à
recuperação funcional. Entretanto, os diversos tipos, mecanismos, e níveis de
lesão, devem ser abordados diferentemente.



Antes de iniciar o tratamento, o profissional deve analisar
primeiramente a etiologia da parestesia, pois, se estiver diante de um processo
infeccioso, provavelmente a prescrição de antibióticos será o tratamento
inicial. Em casos de compressão do nervo por edema pós-trauma, deverá aguardar
para que a sensibilidade volte gradativamente, não tendo êxito, recomenda-se o
uso de corticóides ou a descompressão cirúrgica. Os corticoides são utilizados
terapeuticamente para tratar disfunções de nervos motores ou sensitivos
causadas por injúrias nervosas, eles possuem efeito antiinflamatório e
neurotrópico. Entretanto, o mecanismo pelo qual se processa essa ação é ainda
incerto.



&nbsp;Uma conduta também aceita é o tratamento
medicamentoso: vitamina B1 associada à estricnina na dose de 1 miligrama por
ampola, em 12 dias de injeções intramusculares. Outra forma seria o uso de
cortisona, 100 miligramas a cada seis horas durante os dois ou três primeiros
dias, para que, se houver melhora, haja um espaçamento entre as doses iniciais.
Não há um tratamento efetivo para a parestesia, os sintomas tendem a regredir
dentro de um a dois meses, embora haja uma melhora com o uso de histamina ou
medicamentos vasodilatadores. 



O uso de um laser de baixa intensidade (GaAIAS 820 nm)
tem sido utilizado no tratamento de distúrbios sensitivos de longa duração do
nervo alveolar inferior, pois ele é capaz de reagir com proteínas
fotossensíveis presentes em diferentes áreas do sistema nervoso, recuperando os
tecidos nervososou afetando a percepção da dor em nervos sensitivos.



Quando ocorre a secção do nervo, as técnicas de microneurocirurgia
poderão ser usadas a fim de restabelecer a perda sensorial ou função motora. A
regeneração é melhorada quanto mais cedo for feita a descompressão, pois assim
haverá uma menor quantidade de tecido cicatricial. As indicações para reparo de
nervo por microneurocirurgia incluem: observação ou suspeita de laceração ou
transecção do nervo, não melhora da anestesia três meses após a cirurgia, dor
decorrente da formação de neuroma, dor causada por objeto estranho ou deformidade
do canal e, ainda, decréscimo sensitivo progressivo ou aumento da dor.



Em alguns casos, o enxerto nervoso autógeno pode ser
indicado para promover a cooptação entre a porção distal e proximal do nervo
alveolar inferior que apresente solução de continuidade, um dos nervos mais
utilizados para reparo dos ramos do nervo trigêmeo é o nervo auricular maior.
Condutos artificiais permanentes de silicone ou tubos a base de ácido
poliglicólico bioabsorvível podem ser empregados durante enxertos nervosos ou
apenas para orientar a regeneração após a união das extremidades de um nervo
lesionado.