Porque a Atenção Primária de Saúde é Essencial.
Autor: Osvaldo Damasceno | Publicado: 2014-02-23T11:16:00-03:00






Sempre que se promove ou discute-se qualquer assunto em saúde pública um velho assunto vem à tona. Não há uma reunião de planejamento e gestão ou um evento do Sistema Único de Saúde (SUS) em que não seja comentada a questão: “é necessário melhorar a atenção primária de saúde”. Mas o que é a atenção primária?

Entendo, e vejo como óbvio, que caso não ocorra investimentos na atenção primária a tendência da saúde é ficar mais cara, praticamente impagável. Outro ponto a se considerar é que estamos com um envelhecimento progressivo da população, que naturalmente vem sendo afetada por doenças crônicas, a tendência é que esse problema só aumente, levando a custos exorbitantes com leitos hospitalares.

Veja o exemplo dos planos de saúde, com uma política medicalizada centrada no curativismo tende ao fracasso financeiro. Só sobreviverão as grandes seguradoras e estas terão preços cada vez mais caros. Com o envelhecimento progressivo da população teremos mais gente usando do que pagando, consequentemente a conta não vai fechar.

O SUS foi todo arquitetado, planejado, e está sendo organizado “na maioria das vezes” para reverter a lógica de um atendimento curativo para o preventivo, hospitalizado para desospitalizado, medicalizado para desmedicalizado, individual para o coletivo-familiar.

Para desfazer essa lógica o Brasil adotou como principal estratégia as equipes de saúde da família (PSF), onde a cada 1.000 famílias haveria uma equipe multidisciplinar minimamente composta por 1 médico, 1 enfermeiro, 1 técnico de enfermagem e 8 a 10 agentes comunitários de saúde atuando em um território definido, ou seja, uma área adscrita.

A PROMOÇÃO DA SAÚDE



Dentro do território a ser trabalhado, essa equipe identificaria potencialidades e fragilidades que pudessem ser determinantes sociais em saúde, por exemplo: número de crianças fora da escola é uma fragilidade que pode levar a gravidez na adolescência, uso de drogas e etc. Hábitos de má alimentação na escola e na comunidade, que poderiam levar ao favorecimento da obesidade ou hipertensão assim como outras doenças e etc. Há outros fatores que são determinantes sociais para o adoecimento, como: quantidade de desempregados, número de analfabetos, quantidade de idosos, acesso ao saneamento básico e etc.

Identificar esses fatores determinantes em saúde e trabalhar para reduzir ou eliminar tais fatores é um trabalho da equipe do programa saúde da família, a chamada promoção da saúde, onde ainda não ocorreu a condição de adoecimento. Esses fatores devem ser trabalhados de forma integral por toda equipe, algo intersetorial com demais atores locais, entre eles: escola, associações, líderes religiosos da área, movimentos sociais e etc. Seria um trabalho constante de mobilização social, educação em saúde, parcerias para melhorar a qualidade de vida da população com redução dos riscos de adoecer. Esse primeiro nível de assistência onde ainda não existe o adoecimento, mas sim, os riscos de adoecer, é o que chamamos de promoção da saúde.&nbsp;Nesse caso todos membros da equipe tem papel importante.

PREVENÇÃO



Outro ponto da atividade da equipe de saúde da família seria a identificação de pessoas com sintomas ou com necessidade de assistência, pessoas que necessitam de medidas específicas para que não venham a adoecer. A captação precoce da gestante menor de idade que engravidou, a detecção do aumento de peso e dos fatores que podem levar ao aumento da glicose sanguínea ou da pressão arterial, a imunização, são exemplos de situações que necessitam ser feitas para que a doença não se instale. Os indivíduos que já adoeceram ou que venham a adoecer, passarão a necessitar de cuidados básicos sendo necessário o profissional médico para intervenção, além dos demais membros da equipe.


A atenção primária é o nível de assistência preferencial para o desenvolvimento das ações de promoção e prevenção de doenças, sendo possível resolver até 80% dos problemas de saúde de uma população quando bem estruturada.

TRATAMENTO OU ACOMPANHAMENTO PARA EVITAR AGUDIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE ADOECIMENTO.



O “paciente” que já está com uma condição de adoecimento instalado como a hipertensão, diabetes ou obesidade, não tem interesse em fazer um controle adequado e seguir seu tratamento, porque na maioria das vezes não está “sentindo nada”. Nessa condição a equipe de atenção primária terá que acompanhá-lo e convencê-lo a adotar medidas que possam reduzir os riscos ou retardar o aparecimento de complicações. Nesse caso o paciente está em domicílio, numa condição de saúde razoável que só se complicará a longo e médio prazo.&nbsp;

Há dificuldade em mudar os comportamentos e estilo de vida do paciente para que possa implementar hábitos saudáveis, isso é um trabalho demorado, árduo, complexo, que vai além dos conhecimentos biomédicos, situações difíceis de se lidar. É nesse nível que temos a atenção primária, que vai lidar com a promoção, prevenção e o cuidado da situação de saúde sem a necessidade da hospitalização. “daí o fato de alguns dizerem que a atenção primária é de alta complexidade."&nbsp;

O PROBLEMA



Dentro da formação dos profissionais de saúde há pouco preparo para lidar com a prevenção das doenças, e com a promoção da saúde. Os cursos da área de saúde tem o conteúdo voltado mais para a doença do que para a saúde. A grade curricular médica e de outras graduações da área de saúde só vieram a sofrer modificações recentemente.&nbsp;

Todas as categorias da área de saúde são formadas e preparadas para atender, cuidar, das pessoas que já estão próximas ao último estágio de grande parte dos problemas clínicos, quando já está instalado o processo de adoecimento. Nesse nível sim, o profissional de saúde está em seu “terreno de atuação”, pois ele lida com um indivíduo que apresenta consideráveis alterações orgânicas, geralmente internado, submetido as regras de uma instituição hospitalar, onde ele é passivo, atendido deitado, submetido a exames, procedimentos. Esse é o nível mais caro de assistência.&nbsp;

&nbsp;Na assistência de alta complexidade reina o modelo biomédico, mecanicista, caro, hospitalocêntrico, é o modelo preferido dos grandes laboratórios e da indústria de medicamentos.&nbsp;

Mesmo com o crescente entendimento da necessidade de investimentos na atenção primária, o&nbsp;paradigma hospitalocêntrico, medicalizado e curativista ainda mantêm-se forte em nossos dias. Podemos dizer então que estamos numa transição de modelo assistencial necessitando esforços concentrados de todos, profissionais de saúde, sociedade civil e governos para reverter a lógica assistencial para o modelo preventivo, holístico, de promoção e prevenção, centrado na atenção primária de saúde.
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Aos governantes cabe a consciência de que é necessário termos unidades básicas de saúde equipadas e com boas condições de trabalho, além de capacitação continuada aos profissionais de saúde com planos de cargos e salários adequados para estimular os profissionais dessa nível de atenção.

Osvaldo Correia Damasceno - Enfermeiro Esp. Saúde da Família.