Halitose: Como abordar o paciente e como tratá-lo PARTE 2
Autor: HálitoGastro | Publicado: 2011-06-17T11:23:00-03:00

BASES BIOLÓGICAS DA FORMAÇÃO DA HALITOSE

A  Halitose ocorre em Ph  alcalino e neutro e é inibido pela acidez

Fundamentais - Presença de bactérias G (-) Anaeróbicas
- Presença de aminoácidos
- Efeitos Estimulatórios
- pH , pO2 e potencial de óxido-reduçãoA microbiota oral 

Bactérias Sacarolíticas 
Assacarolíticas (proteolíticas) 
Prevotella intermédia e o Fusobacterium nucleatum podem utilizar carbohidratos e proteínas
A microbiota periodontopatogênica
Treponema denticula e Phorphyromonas gingivalis são os mais importantes na formação de microbiota fétida.

BASES BIOLÓGICAS DA FORMAÇÃO DA HALITOSE

Na presença de glicose o Eh elevou-se +470 mV
- É atribuído a formação do peróxido de hidrogênio quando a glicose é utilizada pelas bactérias na presença de oxigênio. 
- Aminoácidos como substratos bact. Gram [-] =&gt; O2
- Degradação de certos aminiácidos são essenciais para a produção do mau hálito. 
- Modelos "in vitro" como o de sedimento salivar preparado a partir da saliva total contribui para a compreensão dos processos envolvidos na produção do mau hálito.
PCR na saliva - determinação de bactérias periodontopatogênicas 
Bacterioides forsythus, Phorphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia e Actinobacillus actinomycetomcomitans (Awano e cols 2002)


Correlação significativa com níveis de Metilmercaptana&nbsp;em pacientes com Halitose com e sem doença periodontal

Substrato para algumas cepas bacterianas: 
- Fusobactérium nucleatum 
- Haemóphilus parainfluenza 
- Veillonella alcalescens 
- Phorphyromonas gingivalis 
- Prevotella intermedia 
EFEITOS ESTIMULATÓRIOS PARA HALITOSE 

São determinados pelo metabolismo bacteriano&nbsp;pH – Halitose relaciona-se com pH alcalino e é inibida pela acidez 
Ex: putrefação de material proteico e Fermentação de açucares

pO2 – Esgotamento do consumo de O2
Potencial de óxido-redução – Alterações no pH e/ou pO2 alteram o potencial de óxido redução






Condições essencias para haver Halitose

CLASSIFICAÇÃO &amp; TRATAMENTO DA HALITOSE















Halitose imaginária (halitofobia)
-Vários estados psicológicos:
*Ilusão 
*Hipondria 
*Desordens obcessivo-compulsivas 
*Síndrome da referência olfatória 

*HALITOFÓBICOS SE PREOCUPAM EM TER HALITOSE CONSTANTEMENTE 
*APRESENTAM CUIDADO BUCAL OBCESSIVO 
*PERDEM DÉCADAS DE ISOLAMENTO 
*PERMITEM A EXTRAÇÃO DOS DENTES 
*PODEM ATÉ MESMO COMETER SUICÍDIO 

TRATAMENTO DA HALITOSE FISIOLÓGICA

&nbsp;
Tratamento 
A saúde bucal é a condição básica para o controle do mau odor bucal. 

O tratamento da halitose fundamenta-se em duas abordagens: 
1 – Redução na disponibilidade de nutrientes 
-         Ação sobre a saburra lingual 
-         Avaliação da saliva 

2 – Redução da carga bacteriana 
Ação sobre higiene oral deficiente, doença periodontal e cáries 
Uso de antimicrobianos Enxaguantes e antibióticos orais 
Uso de probióticos
Antimicrobianos Utilizados no Tratamento da Halitose- Óleos aromáticos&nbsp;- Bicarbonato de sódio&nbsp;- Peróxido de hidrogênio&nbsp;- Perborato de sódio monohidratado 
- Gluconato de clorexidina&nbsp;- Cloreto de benzalcônio 
- Clorito de sódio&nbsp;- Clorato de sódio 
- Tween 60&nbsp;- HalitaAE (clorexidina, cloreto de cetilpiridínio e lactato de zinco)&nbsp;- Bicarbonato de sódio e zinco 
- Breathnol (mistura de temperos aromáticos e comestíveis) 
- Ozônio&nbsp;- Extratos de chá de Taiwan 
- Cloreto de cetilpiridínio&nbsp;- Dióxido de cloro&nbsp;
Em Tratamento e Interrupção no uso de Dióxido de Cloro (CLO2)


Em Tratamento com Dióxido de Cloro



Interrupção do Tratamento com Dióxido de Cloro
Enxaguante com Dióxido de Cloro

- Em enxaguantes onde o dióxido de cloro vem associado ao cloreto de cetilpiridínio, a interação do clorito de sódio (de natureza aniônica e fortemente oxidante) com o cloreto de cetilpiridínio (que é catiônico) resulta em liberação do oxigênio. 
- O cloreto de cetilpiridínio possui a capacidade de desnaturar proteínas e destruir microrganismos. 
- Depois que o oxigênio foi liberado devido à interação entre o clorito de sódio e o cloreto de cetilpiridínio, tem lugar a oxidação dos microrganismos anaeróbios, preservando, no entanto, os sistemas aeróbios dos tecidos bucais.
- CONTROLE BIOLÓGICO – PRESERVANDO A MICROBIOTA NATURAL.  
O PROBLEMA DA BOCA SECA - XEROSTOMIA&nbsp;  

- Dificuldade para mastigar, engolir, ou falar
- Mau hálito 
- Cárie dental, erosão dental e doença gengival
- Lábios rachados
- Língua áspera, ressecada
- Feridas bucais e úlceras
- Sensação de queimação na boca
- Candidíase bucal
- Sono interrompido por causa da sede




COMPOSIÇÃO DA MUCINA NA SALIVA 

aa.:- CISTINA 
- CISTEÍNA 
- METIONINA 

- Precursores do H2S e METIL MERCAPTANA&nbsp;-Cisteína salivar pode ser considerado um marcador confiável da severidade de dano aos tecídos bucais.
Teste de Sialometria 1- Sialometria em Repouso 
2- Sialometia Mecânica 
3- Sialometria Farmacológica- Volume salivar, 
- Viscosidade 
- Turbidez 
- Coloração 
- Odor   
Tratamento fluxo salivar reduzido / Xerostomia

AUMENTO DA MUCINA POR REDUÇÃO DO FLUXO SALIVAR1- SIALOGOGOS MECANICOS – hiperbolóide 

2- SIALOGOGOS GUSTATÓRIOS-  alimentos salgados, azedos tipo limão, ameixa umebóide 

3- SIALOGOGOS FARMACOLÓGICOS – pilocarpina, betanecol.HIPERBOLÓIDE    Instrumento de Mastigação
Descrição: 

O Hiperbolóide é um instrumento de mastigação usado como auxiliar   na Terapêutica Ortopédica Funcional dos Maxilares. 
O Hiperbolóide é uma borracha de silicone com forma hiperbólica, daí a   sua fundamentação científica. Ele é atóxico, insípido e inodoro. Além de ser   usado com a finalidade acima descrita, o seu uso se estende à área da   salivação. Por conseguinte, ajuda a digestão e nutrição, assim como também auxilia na prevenção da cárie dentária, litíase salivar e no combate   ao mau-hálito.
Raspadores linguais
A escova não é eficiente para a remoção dos restos epiteliais e de bactérias no dorso da língua, mas existem raspadores linguais capazes de remover os resíduos. Com ele se remove a saburra da língua sempre de trás para frente. Segurar a ponta da língua com uma gaze para puxá-la um pouco para fora ajuda a operação e outra gaze pode ser usada para recolher os resíduos. No começo, a pessoa sente um pouco de náusea, mas ela diminui com o tempo e o autocontrole desenvolvido.




Tratamento halitose
- ANTIBIÓTIOTERAPIAA higiene bucal inadequada desencadeia a proliferação migratória de bactérias anaeróbicas nos seus tecidos. As infecções anaeróbicas bucais têm sido tratadas com metronidazol ou clindamicina. O metronidazol é a droga de escolha para a doença periodontal por duas razões: Suscetibilidade dos anaeróbicos e ausência de resistência, podendo ser usado na gestação. Doxicilina é a droga de segunda escolha e a clindamicina a terceira (S).
- PROBIÓTICOSEstudos preliminares indicam resultados promissores no tratamento com probióticos combinando-se enxaguantes com antimicrobióticos e o Streptococcus salivarius(C).  
- PROBIÓTICOS ORAIS- Effects of Yoghurt on the Human Oral Microbiota and Halitosis K.
HOJO*, T. OHSHIMA, A. YASHIMA, K. GOMI, and N. MAEDA, Tsurumi University – Yokohama, Japan 
- A redução do mau hálito seria causada por bactérias ativas no iogurte, especificamente Lactobacillus bulgaricus e Streptococcus thermiphilus. 
- Distribution and persistence of probiotic streptococcus salivarius k12 in the human oral cavity  (oral microbiology immunology 2007). 
- The rationale and potential for the reduction of oral malodour using Streptococcus salivarius probiotics (Oral Diseases (2005) 
HALITOSE E O Trato Gastrointestinal (TGI)

- Divertículo de Zenker 
- Estenose Pilórica 
- CA de Esôfago e Gástrico 
- Hepatopatias 
- DRGE 
- Helicobacter Pylori 
- Disfunções Intestinais 
- Balão Intrástrico e Gastroplastias (novas formas)
GERD E HALITOSE - ‘O primeiro provável mecanismo que justifica a GERD causar halitose é o dano direto que o conteúdo gástrico causa sobre a mucosa orofaríngea’. 

- Mamed et all, 2004 – ‘Mosrtou que a prevalência de hipertrofia severa dos folículos finfóides encontrados na base da língua foi marcadamente aumentado de 1,6%, na população saudável, para 7,5% entre os pacientes com GERD’.&nbsp;Halitosis and gastroesophageal reflux disease (GERD): a possible association – M Moshkowitz, N Horowitz, M Leshno, Z Halpern – Oral Disease,2007.
   
Uma forte correlação foi vista entre sintomas que representam&nbsp;tipicamente a GERD tais como azia (p=0,027), regurgitação (p=0,002), eructação (p=0,001) e GOSTO AZEDO (p&lt;0,001) com HALITOSE.&nbsp;
Halitosis and gastroesophageal reflux disease (GERD): a possible association – M Moshkowitz, N Horowitz, M Leshno, Z Halpern – Oral Disease,2007. 

CONCLUSÃO 

‘HALITOSE É UM FREQUENTE SINTOMA DE GERD E PODE SER CONSIDERADA UMA MANIFESTAÇÃO EXTRA ESOFÁGICA DESTA DOENÇA’.&nbsp;
HELICOBACTER PYLORI E HALITOSE  ASSUNTO POLÊMICO

1 – Em dispépticos independente da condição de presença ou ausência de H.p na mucosa gástrica, 97% dos pacientes são portadores de H.p na cavidade oral e na placa dentária. 
Song,Q et cols - J. Med Microbiol 2000; 49:349-353 
Thomaz,E et cols – The American J. Gastroent1997; 

2 – A presença do H. pylori na cavidade oral é transitória ou esse microorganismo faz parte da microbiota oral? 

3- Há fatores de risco favorecendo seu crescimento na cavidade oral?ESTUDO DA CORRELAÇÃO ENTRE PACIENTES DISPÉPTICOS PORTADORES DE HELICOBACTER PYLORI NA MUCOSA GÁSTRICA E COMPONENTES SULFURADOS  VOLÁTEISCONCLUSÃO:&nbsp;*O aumento da concentração dos C S V na cavidade oral aumentam a níveis patológicos concomitantemente com a presença do H. pylori causando infecção gástrica. Pacientes dispépticos que afirmam possuírem halitose na sua maioria também são portadores desta bactéria no estômago.&nbsp;&nbsp; &nbsp; 
GÁS E O TRATO GASTROINTESTINAL&nbsp;&nbsp;DISFUNÇÕES INTESTINAIS&nbsp;