Incompetência Cervical e Parto Prematuro
Autor: Arte de cuidar | Publicado: 2012-04-01T11:53:00-07:00


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ainda não se sabe o mecanismo exato que dispara o inicio do trabalho de parto normal, segundo ERNA e MECCA parecem aumentar as evidencias de que o sinal do trabalho de parto é dado pelo feto, provavelmente em função de alguma informação codificada geneticamente que lhe diz que a nutrição esta tornando limitada. Em alguns casos há complicações no meio do caminho dessas gestações, levando ao parto prematuro.

Incompetência Cervical (estimo-cervical)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Algumas mulheres têm fetos prematuros por causa de uma situação chamada Incompetência Cervical. O termino da gestação por causa dessa situação ocorre geralmente no 2º trímestre, época inadequada para sobrevivência da criança.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Geralmente após o 4º mês de gestação o colo se " dilata" sem usuais contrações uterinas dolorosas. As membranas se rompem mais tarde, o trabalho de parto começa e nasce o feto imaturo. A etiologia da incompetência é desconhecida, mas traumas prévios que a mulher tiver no colo pode ser um fator de risco para esse caso.

Exemplo da dilatação do colo uterino
[Imagem retirada da Internt]


Tratamento&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O tratamento consiste na sutura ( Cerclagem) em bolsa reforçando o colo que é geralmente feita ao redor na 14ª ou 18ª semana, quando o risco de perda espontânea já foi eliminado. Essa intervenção é feita sob anestesia geral (há contradições)* e exige, em média, dois a três dias de hospitalização. Caso ocorra contrações em conseqüência da manipulação uterina,&nbsp; os médico prescrevem medicamentos tocolíticos (supressores do trabalho de parto).


Exemplo da cerclagem 
[Imagem retira da internet]


Orientação:&nbsp;A mulher deve ser avisada da probabilidade de surgirem pequenas manchas proveniente da incisão cervical durante vários dias.

Ela deve relatar imediatamente qualquer sangramento vermelho-vivo ou que pareça excessivo.

Abdicar de relações sexuais e duchas até a consulta do medico duas semanas depois da operação.

Ser alertada da possibilidade de encontrar pequenos fragmentos da sutura em seu curativo perineal.
(Esses fragmentos provêm do material absorvível usado para fechar a incisão cervical não da sutura feita para fechar o colo uterino).

Quando a incisão estiver bem cicatrizada a mulher pode voltar às suas atividades habituais, incluindo relações sexuais.

&nbsp; &nbsp; &nbsp; Quando a mulher atinge o tempo, a sutura pode ser removida para garantir o parto vaginal, ou deixada em alguns casos no no lugar e a mulher é submetida a uma cesariana.


Parto Prematuro&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; O trabalho de parto prematuro é definido como o trabalho de parto que ocorre antes da 37º semana de gestação. A ruptura prematura espontânea das membranas ocorre em 10 a 15% de todas as gestações. Nem todas resultam entretanto, em parto prematuro. Essa terminologia é algo enganadora, pois o termo prematuro não se refere à duração da gravidez e sim ao fato de que a bolsa d'água se rompe antes do inicio do trabalho de parto.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quando a membrana se rompe é essencial determinar a idade gestacional do feto. Se a gestação está próxima do termo ou no termo(mais que 37 semanas), o trabalho de parto deve ser induzido e realizado dentro de 24 horas a partir da ruptura, pois há risco de infecção, tanto para o feto quanto para a mãe, aumenta bastante após 18 a 24 horas da ruptura da membrana.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quando o feto não está maduro, uma conduta&nbsp; conservadora é adotada. O trabalho de parto não é induzido e pode até mesmo ser farmacologicamente inibido. A gestação deve prosseguir até ser atingida a maturidade fetal, a menos que apareçam sinais de infecção ( temperatura materna elevada, corrimento vaginal de odor fétido).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Admite-se que o estresse estimula as supra-renais do feto a produzir corticoesteróides, que por sua vez estimularão as enzimas a aumentar a maturação pulmonar.

Prevenção do Trabalho de Parto Prematuro&nbsp;- Assistência Pré-Natal - No sentido de manutenção do bom estado de saúde da mulher, é nele que vão identificar possível anomalias.
- Boa nutrição - ela favorece o crescimento e o desenvolvimento do feto em uma mãe sadia e ajuda a evitar fetos pequenos para a idade gestacional.
- Repouso adequado - é recomendado porque ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo e conseqüentemente a nutrição intra-uterina.
- Programas de educação -&nbsp; tanto para grávidas como para as que prestam assistência a saúde. a orientação da grávida sobre determinados riscos, instruindo cuidadosamente a autodetecção de sinais precoces de trabalho de parto. e um treinamento intensivo da equipe para melhor estar atendendo essa grávida.

Drogas que inibem o Trabalho de Parto.
-Álcool-Ritodrina

Conduta no Trabalho de Parto&nbsp;
&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; Quando não é possível ou desejável interromper o trabalho de parto prematuro as seguintes condutas devem ser tomadas: &nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Assistir a mulher durante o trabalho de parto de modo que ela seja capaz de manter o seu equilíbrio emocional.
Aumentar ao máximo a oxigenação fetal.
Dar condições à paciente para conduzir o trabalho de parto com o mínimo de analgesia/ anestesia. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; No primeiro caso, a mulher em trabalho de parto prematuro, enfrenta uma experiência sem preparo. Orienta-la, auxilia (os Pais) os pais a enfrentar a realidade.&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; No segundo caso, as mulheres não devem permanecer em posição supina durante o trabalho de parto. orientar a usar posições de conforto devido o risco da síndrome da veia cava. Essa condição leva a compressão da veia cava pelo útero grávidico.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O terceiro objetivo da assistência, é manter a analgesia e a anestesia em um mínimo para evitar depressão respiratória no neonato (neném com preguiça de sair). Para isso é essencial uma assistência e apoio especializado à mulher em trabalho de parto. A mulher confia na enfermeira para auxiliá-la a controlar-se para manter a dignidade.


Bibliografia ZIWEGEL, Erna E.; CRANLEY, Mecca S. Enfermagem obstétrica.                      8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1985.&nbsp; 

Postado Por:
Aline Josué