Exemestano (Aromasin®) na prevenção do câncer de mama
Autor: Dr. Marcos Desidério Ricci | Publicado: 2011-07-04T23:00:00-03:00

Recentemente foi publicado na revista New England Journal of Medicine (Junho/2011), de grande impacto na comunidade científica, trabalho que estudou nova droga – exemestano – na prevenção do câncer de mama (Exemestane for breast-cancer prevention in postmenopausal women. N Engl J Med. 2011 Jun 23; 364(25):2381-91). O exemestano é bastante utilizado há algum tempo em pacientes que tiveram câncer de mama na menopausa com tumores que expressavam receptores hormonais de estrógeno e progesterona. Considerado um inibidor da aromatase, ele reduz de forma acentuada a produção de estrógenos produzidos pelo tecido adiposo, músculos, fígado e ossos, comuns às pacientes menopausadas, ao contrário daquelas mais jovens, ou na pré-menopausa, cujos estrógenos são produzidos principalmente pelos ovários. 

A prevenção, ou quimioprevenção do câncer de mama tem sido feita por meio da utilização do tamoxifeno ou raloxifeno, que são SERMS – moduladores seletivos dos receptores de estrógenos. São drogas que têm forma molecular muito semelhante aos estrógenos, embora pontência muito baixa como hormônio. Sendo assim, os SERMS se ligam aos receptores de estrogenos, inativando-os, uma vez que não permite que os verdadeiros estrógenos com potencial carcinogênico tenham ação principalmente nas mamas. 
Embora tenham um bom efeito na prevenção do câncer de mama, prescrito para mulheres de risco elevado para desenvolver esta neoplasia, apresenta eventos adversos, como trombose venosa profunda, embolia pulmonar e derrame em virtude destas tromboses, e em situações mais raras o câncer do corpo do utero e dificuldade visual. O efeito mais temido, a trombose, é de maior risco em mulheres obesas, diabéticas, com hipertensão arterial ou antecedente de trombofilia – alterações da coagulação. Todavia, o tamoxifeno e o raloxifeno, mas particularmente este último protege os ossos da perda da densidade óssea que tende a ocorrer com o avançar da idade – osteopenia, osteoporose. O examestano, como os demais inibidores da aromatase não têm esse efeito protetor sob os ossos. 


Neste recente estudo, 4.650 mulheres de alto risco para desenvolver câncer de mama foram recrutadas nos Estados Unidos, Canadá, Espanha e França para participarem de um ensaio clínico onde aleatoriamente metade delas utilizaria o examestano e a outra metade um placebo (medicação sem efeito farmacológico). Além do risco elevado, foram fatores que determinaram a seleção destas mulheres o fato de estarem na menopausa (60 anos ou mais). A média de idade incluída no estudo foi de 62,5 anos. Dentre os fatores considerados de risco, além dos familiares, foram incluídas aquelas com diagnóstico prévio por biópsia de hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobular atípica (neoplasia lobular), ou carcinoma ductal in situ
Após estas pacientes terem sido seguidas por cerca de 3 anos (35 meses), foi registrado 11 casos de câncer nas pacientes que estavam tomando o exemestano (Aromasin®) e 32 casos no grupo de mulhers que tomaram o placebo. Com isso, foi demonstrada uma redução no risco relativo para o câncer de mama de 65% naquelas que utilizaram o exemestano em relação ao placebo. Houve também uma redução significativa nas incidências das formas precursoras e pré-invasivas do câncer de mama. Os efeitos deletéricos resultantes do uso do exemestano foram similares aos observados com as usuárias de placebo. 
O trabalho deve continuar e novas publicações devem registrar o efeito do exemestano quando usado por período maior que 3 anos.
Vale lembrar que o beneficio foi registrado no grupo de mulheres pós-menopausadas. O tamoxifeno, droga com ampla utilização em pacientes de alto risco na pré e pós-menopausa também reduz o risco em taxas que variam de 50 a 60%, embora tenha o inconveniente de ter contra-indicações relativas frente a presença de obesidade, hipertensão, diabetes, ou antecedente de trombose. Na grande maioria das vezes, a utilização de drogas de prevenção para o câncer de mama são iniciadas em idade mais precoce, antes da menopausa, por período de 5 anos. Nestas as drogas selecionadas continuam a ser o tamoxifeno e raloxifeno. 
A quimioprevenção, ou tratamento preventivo com exemestano fica em torno de 600 – 700 reais/mês, enquanto com o tamoxifeno estes valores são de 60 – 80 reais/mês. Os SUS – Sistema Único de Saúde -, bem como o Sistema Privado não cobrem qualquer tipo de medicação ou cirurgia com finalidade de prevenção, exceto as vacinas para as doenças infecto-contagiosas. Todos estes pontos devem ser considerados no momento de discutir com seu médico a necessidade de utilizar uma quimioprevenção e qual droga escolher.