Muito cuidado ao puxar uma criança pela mão ou antebraço!
Autor: Maria Aparecida Cunha | Publicado: 2014-02-18T14:02:00-08:00


Pronação dolorosa








É um pequeno deslocamento da cabeça do rádio em relação ao
ligamento anular. O rádio é um dos ossos do antebraço e cabeça do rádio é a
porção deste osso que participa da articulação do cotovelo. O ligamento anular
envolve a cabeça do rádio como um anel. Esta lesão ocorre em crianças menores
de cinco anos, devido à consistência mais elástica dos ligamentos e ao
desenvolvimento ósseo incompleto.
A história é quase sempre a mesma. A criança é puxada pela mão ou pelo
antebraço; por exemplo, quando a mãe segura a criança para que esta não saia
correndo pela rua, ou quando a criança é balançada pelos braços.




• SINAIS E SINTOMAS:

Eventualmente pode-se ouvir um pequeno estalo quando ocorre a
lesão. A criança começa a chorar imediatamente e permanece com o braço imóvel
ao lado do corpo, com o cotovelo dobrado. Normalmente após algum tempo a
criança para de reclamar, desde que não movimente o braço ou toquem em seu
cotovelo. Algumas vezes é possível que a criança com pronação dolorosa se
queixe de dor no ombro ou punho.





• COMO TRATAR?

Leve a criança para o hospital o mais rápido possível. O
ortopedista irá colocar o osso de volta em seu lugar, normalmente sem a
necessidade de nenhum tipo de anestesia. Este procedimento é bastante simples,
mas deverá ser realizado apenas por pessoas treinadas. Algumas vezes é possível
que o problema se resolva espontaneamente antes da chegada ao hospital.
Logo depois do procedimento os sintomas desaparecem e a criança volta a mexer o
braço normalmente, sem dor. Habitualmente não há necessidade de nenhum tipo de
tratamento depois da redução. Porém, em alguns poucos casos, o ligamento pode
ter um
pequeno rompimento e a criança continua com sintomas mesmo após a redução.
Nestas situações deve-se usar uma tala para imobilizar o cotovelo até a cicatrização
do ligamento, usualmente 1 semana ou pouco mais.
Algumas crianças têm maior predisposição a esta lesão e os episódios podem ser
recorrentes. Isto não é motivo para preocupação, pois as lesões devem cessar
com o crescimento da criança, não deixando nenhuma&nbsp;sequela.

Esta lesão ocorre em crianças com idade
média entre 2 e 3 anos, sendo que o lado mais acometido é o esquerdo, e 65 %
dos casos acontecem em meninas. A história é quase sempre a mesma. A criança é
puxada pela mão ou pelo braço (quando a mãe segura o pequeno para que ele não
saia correndo pela rua, ou quando a criança é balançada pelos braços), ocorre a
subluxação do ligamento anular da cabeça do rádio, e acontece em crianças
pequenas. Elas sofrem uma tração (puxão) longitudinal súbita no membro superior
com o cotovelo em extensão.

A dor inicial diminui
rapidamente e a criança reluta em utilizar o braço, que permanece ao lado do
corpo, com o antebraço pronado (virado). Na tentativa de mexer o braço a
criança sente dor.

Geralmente não há
necessidade de radiografias antes da redução (ato de exercer tração sobre os
membros de forma adequada para que os ossos voltem à posição normal), somente
nos casos em que, após o procedimento, a criança permanecer com dor, o que
sugere outras lesões.

A redução é feita com
criança sentada, segurando o antebraço com cotovelo em semiflexão e colocando o
polegar sobre a região lateral do cotovelo.

Imobilização: no
primeiro momento após a redução, se a criança estiver confortável e utilizando
o braço, não será necessária a imobilização. Já nos casos recorrentes, deve-se
fazê-la, com uma tipoia por 3 a 4 dias. Os pais ou cuidadores precisam de
orientação sobre o mecanismo que produziu a pronacão dolorosa e evitá-lo.





• PREVENÇÃO:

Evite puxar a criança pelas mãos conforme explicado
anteriormente, especialmente se esta já tem história de pronação dolorosa.
Neste caso oriente também a babá, os parentes e as outras pessoas que terão
contato com a criança.Evite também manipilar o braço da criança,principalmente quando há um relato de trauma ou do choro






















Fonte: Baseado no texto do autor no livro: Manual de Urgências e Emergências em Pediatria. Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier&nbsp;Categoria: Medicina / Pediatria e Puericultura&nbsp;.....&nbsp;Pronto-atendimento em Pediatria - 2ª&nbsp;Ed. 2006