Insuficiência Cardíaca Congestiva - ICC
Autor: Alininha M.S | Publicado: 2011-11-04T19:47:00-02:00

Conceito: "A insuficiência cardíaca congestiva é um estado no qual o débito cardíaco é inadequado para satisfazer as necessidades metabólicas do corpo" - Eugene Braunwald (1980)A ICC é definida como uma síndrome sistêmica produzida como resultado de um miocárdio em falência ou um aumento significativo na pressão diastólica final ventricular esquerda apesar de função cardíaca normal, alterando o débito cardíaco e volume sistólico. A consequente diminuição no débito cardíaco desencadeia uma série de sequencias fisiopatológicas, que produzem a Síndrome da ICC.Incidência: dá-se pela alta frequência de doenças cardiovasculares, pelo aumento da expectativa de vida. Não tem predileção por uma faixa etária em especial, entretanto, o pico de incidência é entre 35 e 74 anos, com predominância em homens.Causas:doença coronarianacardiomiopatia dilatadaHASdoença valvardoença cardíaca reumáticadoença cardíaca congênitaFisiopatologia: Na IC, a redução do débito cardíaco é o sinal inicial para que uma série de mecanismos compensatórios seja recrutada com a finalidade de manter a perfusão de órgãos-alvo. Assim, a redução crônica do enchimento arterial, secundária ao baixo débito cardíaco, resulta em um decréscimo na sinalização inibitória ao centro reflexo cardiovascular, causando um aumento significativo na resistência vascular sistêmica. Em contrapartida, a disfunção dos reflexos cardiovasculares na IC resulta numa atividade adrenérgica aumentada com vasoconstrição sistêmica. Adicionalmente, ativação simpática pode ter ações secundárias levando a ativação de sistemas locais e neuro-humorais, por exemplo, sistema renina-angiotensiona-aldosterona levando à retenção ávida de sódio secundária à reabsorção aumentada renal de sódio.A angiotensina II é um dos mais potentes vasoconstritores e peptídeos mitogênicos produzidos sistêmica e localmente no coração, pulmões, rins e endotélio como resultado da presença da enzima conversora de angiotensina (ECA). A IC é caracterizada por concentrações teciduais e circulantes elevadas de angiotensina II, um vasoconstritor que aumenta a pós-carga e causa hipertrofia celular, que com o tempo promove depósito de colágeno tipo III no interstício causando atrofia de miócitos, apoptose, fibrose intersticial, remodelamento cardíaco e vascular, e secreção de aldosterona. Esta última também desempenha um papel importante no remodelamento cardíaco, pois ativa o RNA-mensageiro de fibroblastos causando sua proliferação, e na deposição de colágeno. Essas alterações aumentam o endurecimento passivo dos ventrículos e do leito arterial, interferindo no enchimento ventricular e reduzem a complacência arterial. A aldosterona exerce ação também na mucosa entérica e nas glândulas sudoríparas, retendo mais sódio. Assim, o sódio plasmático é baixo na ICC pordiluição pelo ADH. Contudo, o sódio total está aumentado, sendo retido no meio extra-vascular.Classificação funcional:Classe I: sem limitação: atividade diária não causa cansaço, dispnéia ou palpitações.Classe II: moderada limitação da atividade física: pacientes são assintomáticos no repouso. A atividade física diária resulta em cansaço, palpitação, dispnéia ou angina.Classe III: severa limitação da atividade física: apesar de assintomáticos no repouso, esforços menores que os habituais são suficientes para causar sintoma.Classe IV: incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto. Sintomas de ICC estão presentes mesmo no repouso.Quadro clínico: Os pacientes podem permanecer assintomáticos por meses ou anos, com achados incidentais de cardiomegalias na radiografia de tórax de rotina. Em outro extremo, pode apresentar Edema Agudo de Pulmão manifestado por insuficiência ventricular, arritmias malignas ou mesmo parada cardíaca. Os sintomas clínicos de insuficiência cardíaca são normalmente refletidos como uma combinação de "insuficiência anterógrada" - DC diminuído com sintomas de fadiga, fraqueza e uma diminuição na tolerância a exercícios - e a "insuficiência retrógada" - congestão pulmonar com congestão sistêmica.Os sintomas mais comuns são:dispnéiadispnéia ao esforçoortopnéiadispnéia paroxística noturnataquipnéiasibilância e estertores crepitantes na ausculta pulmonarmurmúrio vesicular diminuído na auscultamacicez à percussão - sugerindo derrame pleuraledema periféricohepatomegaliaasciteanginahipotensão com pressão de pulso estreita e taquicardia em repouso causada por hiperatividade simpáticapulso periférico fraco por diminuição no volume de ejeção com enchimento capilar pobreextremidades frias e cianóticas, má-perfusão por vasoconstrição periférica significativa e redução no volume de ejeçãoausculta pulmonar com sopros regurgitantes de insuficiência mitral e tricúspide por dilatação da base do coração e fechamento anormal das válvulasdistensão venosa jugularcongestão venosa pulmonaredema intersticialedema alveolarderrames pleuraisTratamento:perda de pesofim do tabagismolimitação da ingestão de sal e dieta balanceadarepouso adequadouso de fármacoscirúrgicoTratamento Fisioterapêutico:condicionamento físico progressivo, visando aliviar os sinais e sintomas da ICCadministração de baixo fluxo de O2 no período de descompensação inicial, principalmente em pacientes com hipertensão pulmonar e/ou quando apresentarem distúrbios do sono.