Entorse de tornozelo
Autor: Geici Moreira Martins | Publicado: 2011-05-10T13:40:00-03:00



O que é um entorse?
Movimento violento, seguido de estiramento ou ruptura de ligamentos de uma articulação. Os ligamentos (tecido fibroso que une um osso ao outro) que vão dar estabilidade ao tornozelo são talo-fibular anterior, posterior e talo-calcâneo, associada ao terço distal da fíbula.&nbsp;O entorse de tornozelo pode ocorrer por trauma, queda, irregularidades no terreno (buracos ou elevações), desgaste excessivo de calçados, uso de calçados inadequados (muito altos e/ou estreitos), mudanças de direção de movimento, alterações posturais (pés supinados, pronados, valgos, varos...), desequilíbrio muscular e déficit de propriocepção.
A torção acontece quando esta articulação é forçada além de sua amplitude de movimento natural, estirando excessivamente os ligamentos. Nestes casos, normalmente os ligamentos são lesados e a sua severidade dependerá do tipo de lesão (parcial ou total) e número de ligamentos acometidos. Além disso, em casos mais graves, podem ocorrer fraturas associadas à torção.
Existem dois tipos de entorses 1) Entorse em inversão: é quando o tornozelo se desloca para fora, projetando a sola do pé para dentro, em direção ao outro pé. É o tipo mais comum de entorse. Os ligamentos da parte de fora do tornozelo se estendem além do seu comprimento natural, podendo causar lesões e/ou fraturas. Em 90% dos casos, os entorses acontecem dessa forma.&nbsp;2) Entorse em eversão: é quando o tornozelo se desloca para dentro, projetando a sola do pé para fora. Os ligamentos da parte de dentro do tornozelo se estendem além do seu comprimento natural, podendo causar lesões e/ou fraturas.&nbsp;As lesões agudas classificam-se em três graus:Grau 1 (discretas): lesão mais leve, com ruptura de poucas fibras;      dor instantânea seguida de um período de alívio, permitindo a continuidade      da atividade e acentuação da dor após intervalo de repouso; pouco ou      nenhum edema; testes mostram tornozelo estável; 
Grau 2 (moderadas): com maior número de fibras rotas; dor      instantânea e ininterrupta, dificultando muito ou impedindo continuação da      atividade; edema moderado, de instalação mais rápida e, mais tarde,      sufusão sangüínea subcutânea; perda parcial de estabilidade, geralmente      com algum teste positivo; 
Grau 3 (graves): com ruptura total de um ou mais ligamentos; dor instantânea      e contínua, aumento de volume rápido, depois, sufusão sangüínea extensa;      perda da capacidade de sustentar o peso; geralmente mais de um teste de      instabilidade positivo. 
SintomasDor, edema (inchaço), hematoma, equimose ("roxo"), saliência em forma de ovo, aumento da temperatura local, rigidez articular e dificuldade para andar. A dor, o edema e o hematoma podem aparecer do lado de dentro ou de fora da articulação do tornozelo, dependendo do tipo de lesão. Nos casos de entorses leves ou recidivantes pode acontecer de não se manifestar nenhum dos sintomas, mas o tratamento deve ser feito de qualquer maneira para evitar novos entorses.
Exames Complementares
Os exames complemetares apenas são necessários quando existe suspeita de fraturas associadas. A maioria das radiografias realizadas em casos de entorse de tornozelo apresentam-se normais (85%), por isso alguns critérios são utilizados para o seu requerimento.
A ressonância magnética pode ser indicada nos casos de persistência da dor após três meses da lesão inicial, com o objetivo de investigar lesões associadas, como osteocondral, do impacto ântero-lateral e identificar lesões ligamentares crônicas.

TratamentoO tratamento adequado será traçado de acordo com o tipo de entorse e o grau de lesão.Assim que possível, logo após o entorse, é indicado que se diminua a carga sobre o tornozelo afetado: nos casos mais leves é indicado diminuir o ritmo da atividade física (ou mudança temporária de atividade), e nos mais graves, repouso da articulação, sem descarga de peso sobre o tornozelo afetado. Além disso, o uso de compressa de gelo e elevação do pé também contribuem para diminuição da dor, do edema e de possíveis hematomas. A elevação ajuda no retorno venoso e linfático, pois tem a ajuda da gravidade, o que faz com que os líquidos do edema sejam reabsorvidos pelo organismo. A proteção articular com imobilizador ou tala gessada também é comum. O uso de antiinflamatórios não hormonais mostra diminuição da dor e edema, com melhora precoce da função articular.

O gelo, com elevação, pode ser feito da seguinte maneira: coloque gelo num saco plástico; envolva o tornozelo com um tecido fino e amarre o saco de gelo &nbsp;ou gelo picado em volta da articulação, principalmente onde a dor estiver mais intensa. Então, apóie o pé num objeto que mantenha a perna elevada num nível acima da cintura. Deixe por 20 a 30 minutos (não exceder o tempo para não lesar outras estruturas do corpo). Isso pode ser repetido de 3 em 3 horas ou 5 em 5 horas.Nas lesões leves, o tratamento é sintomático, com manutenção da imobilização até a melhora dos sintomas, que dura entre uma e duas semanas. Já nas lesões completas, a proteção articular com imobilizadores semi-rígidos possibilita retorno mais rápido às atividades físicas e laborativas quando comparada à imobilização gessada, porém a ocorrência de edema, dor e instabilidade em longo prazo é semelhante nos dois tipos.

As atividades físicas devem ser suspensas e é preciso evitar apoiar o pé no chão. Você Lembre-se de enrolar o gelo ou a bolsa gel gelada em um pano úmido para não queimar a sua pele. Não coloque o gelo diretamente sobre a pele. Mantenha o pé elevado. O tratamento de um entorse tem como objetivo proteger o ligamento lesado contra um estiramento ulterior durante o processo de recuperação.
FisioterapiaA fisioterapia auxilia na redução do edema e hematoma, no processo inflamatório e dor, melhora a mobilidade articular, força muscular, equilíbrio e propriocepção, é importante para a restauração dos movimentos, melhoria do equilíbrio e do tempo de resposta, antes que o indivíduo retome as atividades mais exigentes do ponto de vista físico. O programa terapêutico poderá levar apenas duas semanas de duração, no caso de entorses menos sérios, ou até 6 a 8 semanas para as lesões graves. Quanto mais severa for a lesão, mais complexo e extenso é o tratamento.Para os indivíduos que sofrem entorses de tornozelo com facilidade, as lesões subsequentes podem ser prevenidas com o uso de suportes para o tornozelo e o uso de dispositivos no calçado para estabilizar o pé e o tornozelo. 
Alguns dos exercícios&nbsp; utilizados:
Recuperação dos movimentos: comece movimentando o pé para cima e para baixo por dez vezes. Repita essa série por 3 vezes após um intervalo, de manhã, de tarde e de noite, durante cinco dias, até que se consiga todo o movimento sem incômodo. Em seguida, você de iniciar os movimentos de giro do pé para dentro e para fora. Alongue os músculos da "barriga da perna", inclinando o corpo contra uma parede como se quisesse empurrá-la. Faça esse movimento por três vezes em cada perna, durante oito a dez segundos, três vezes por dia. 

Recuperação da força: quando quase todo movimento estiver recuperado, inicie os exercícios de força com uma borracha tipo "tripa de mico", presa em algum lugar fixo e com um laço na outra ponta. Puxe e solte o pé lentamente, contra a resistência da borracha, para dentro, para fora, para cima e para baixo. Faça esses movimentos dez vezes, repetindo três seqüências, três vezes por dia. Esses exercícios devem ser feitos por uma até quatro semanas, dependendo da gravidade da lesão. 

Recuperação do equilíbrio: ganhando força, você consegue ficar em uma perna só, como se estivesse equilibrando-se em uma "corda bamba". Conforme for ficando mais fácil, faça pequenos saltos para cima e depois para os lados. E aplique gelo após os exercícios, como já explicado. 

O retorno às atividades
Para voltar às atividades físicas é preciso que você tenha recuperado todos os movimentos do tornozelo, para todos os lados. É importante que o tornozelo não apresente mais dor nem inchaço após os exercícios. Não force a região se a força e o equilíbrio não estiverem restabelecidos. 

Tratamento clínico (médico)O tratamento deve ter início com a consulta ao ortopedista, que fará uma avaliação detalhada para identificar o tipo do entorse e o grau de lesão. Para isso é necessário um exame físico e exames como raio X para excluir possibilidade de fratura, ultra-som ou ressonância magnética, para que se possa visualizar os ligamentos e músculos afetados, além da condição da articulação. O uso de antiinflamatórios, imobilizadores ou gesso, muletas e tempo de retorno à corrida devem ser indicados pelo médico, de acordo com o quadro apresentado. O tratamento cirúrgico é indicado nos casos de lesão total dos ligamentos ou lesões extensas e de acordo com o nível de prática esportiva. Tanto no tratamento conservador quanto no cirúrgico, a reabilitação é importante para a recuperação total e retorno às atividades físicas e à corrida de forma segura, sem riscos de novos entorses.E, em caso de dúvida, não deixe de procurar o seu médico especialista em ortopedia.&nbsp;
Links ilustrados com exercícios:&nbsp; http://revistacontrarelogio.com.br/pdfs/Fisioterapia_164_1.pdfhttp://revistacontrarelogio.com.br/pdfs/Fisioterapia_164_2.pdf

&nbsp;O entorse em inversão é o mais comum Conteúdo de caráter informativo