Leishmania
Autor: CARVALHO, N.C. | Publicado: 2012-10-08T19:28:00-07:00




É um parasita de
floresta, devido ao seu vetor. Com o desmatamento e invasão do habitat
silvestre o mosquito vetor (Lutzomyia)
do leishmania se adaptou e passou a atacar diferentes espécies.

Mosquito vetor:
Lutzomyia, mas podem haver outras espécies.

A doença
(Leishmaniose) pode ser de forma tegumentar ou visceral. Em cães, tem distribuição
mundial, acometendo principalmente cães jovens ou idosos.

Parasito
oportunistas.

No Brasil, a
leishmaniose cutânea chegou no ao RS e SC no século XXI, &nbsp;juntamente com o aumento de temperatura e as mudanças
climáticas. As condições estão se tornando favoráveis ao vetor da leishmania.

O quadro mundial é
grave, as áreas atingidas encontram-se em expansão, há aumento do número de
casos e pouco conhecimento da doença pela população, bem como desinformação de
profissionais da saúde e negligências industriais. Está entre as seis epidemias
mais graves do mundo, proporcionando alta incidência da enfermidade, expansão
geográfica nas últimas décadas, mortalidade pela forma visceral e mutilações
pela forma cutâneo-mucosa.



Sistemática



Reino Protista,
Sub-reino Protozoa, filo Sarcomastigophora, ordem Kinetoplastida, família
Trypanosomatidae.

Gênero Leishmania, espécies: L. braziliensis ()cutânea e
cutaneomucosa grave, l. guyanensis (cutânea), L. amazonensis (cutânea difusa), L; chagasi (visceral).



Morfologia



Em Leishmania spp. Encontram-se dois
estágios de desenvolvimento:

<!--[if !supportLists]-->(a)&nbsp; <!--[endif]-->– Promastigota – O flagelo emerge da parte
anterior da célula. É localizada no tubo digestivo do hospedeiro invertebrado
(mosquito). Seu tamanho varia de 5 a 40µ, tem formato fusiforme, flagelo de
tamanho maior ou igual ao corpo celular, núcleo arredondado e mediano.

(b) – Amastigota – Somente o cinetoplasto é visíviel. É armazenada
dentro de macrófagos do hospedeiro vertebrado (pele/cutânea, órgãos linfoides e
fígado/visceral). Medem de 2 a 6µ, de formato ovóide, núcleo arredondado e
central.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 

Biologia



Utiliza como
hospedeiro vertebrado o homem, animais domésticos e silvestres.

Seu hospedeiro
invertebrado é o mosquito Lutzomya spp.,
também conhecido como mosquito palha ou birigui. O Lutzomya longipalpis, vetor do parasito causador da Leishmania
visceral, se adapta com facilidade aos ambientes alterados.



Ciclo biológico



Se não houver
vetor, não existe doença.

A forma
promastigota está presente no tubo digestivo do mosquito infectado, durante a
hematofagia esse promastigota é inoculado na pele do hospedeiro vertebrado
enquanto o mosquito realiza hematofagia. As promastigotas são fagocitadas por
macrófagos na corrente circulatória do hospedeiro vertebrado, de 4 a 8 horas se
transformam em amastigotas dentro dos macrófagos que as englobaram, se
multiplicam e lise da célula fagocítica, sendo liberadas novamente na corrente
sanguínea em maior quantidade. O mosquito, ou hospedeiro invertebrado, também
pode ser infectado ao realizar hematofagia no hospedeiro vertebrado, pois
ingere macrófagos repletos de amastigotas. A lise dos macrófagos ocorre no
interior do mosquito, e já no estômago, as amastigotas se diferenciam em
promastigotas que se multiplicam e ficam presentes na saliva do mosquito.







Amastigota é
transmitida do homem/cão ao mosquito. Promastigota é transmitida do mosquito ao
cão/homem.



Epidemiologia



O hospedeiro
natural da leishmania tegumentar é o animal silvestre. O alastramento da doença
está intimamente ligado ao desequilíbrio ambiental.

Os hospedeiros
vertebrados da LTA são o homem, o cão e o burro. O hospedeiro invertebrado é p
mosquito Lutzomya spp.. Os
reservatórios são roedores, gambás, tatus, tamanduás, preguiças, canídeos e
equinos.

Em humanos, as
áreas do corpo mais atingidas são as pernas e os braços, seguidos da cabeça e
tórax.









A Leishmania
tegumentar tem distribuição na África, Ásia, Europa e América (Sul do EUA e
norte da Argentina), no Brasil está presente em todos oos estados.



A Leishmania
cutânea tem distribuição mundial.

A Leishmania
visceral tem urbanização mais precoce que a tegumentar, até os anos 80 era
presente apenas em regiões rurais e periurbanas, a partir daí passou para a área
urbana. Acomete principalmente crianças, devido a imaturidade celular (agravada
pela desnutrição) e maior exposição ao vetor no peridomicílio. Seus principais
reservatórios silvestres são canídeos e gambás, e o principal reservatório
doméstico é o cão. O cão é alvo devetor peridomiciliar e de vetor silvestre,
sua grande fonte de infecção do vetor se da pela maior concentração de vetor
nas periferias das cidades. Os hospedeiros invertebrados estão presentes em
vales, margens de lagos e rios, casas rurais e urbanas, jardins, parques,
hortas, quintais, e aumentam proporcionalmente com as chuvas. Também tem
distribuição mundial. A infecção pode ser tanto pelo mosquito, quanto por
transfusão sanguínea.

Terrenos largos e
compridos, pequena vegetação no fundo dos pátios formam um microclima onde o
mosquito se adapta facilmente. O mosquito não invade as casas para fazer
hematofagia, mas pode ocorrer como nova forma de adaptação.

Machos se
alimentam de substâncias açucaras e não fazem hematofagia. A fêmea faz os dois,
porém necessita do sangue para produzir ovos.

Reservatório não
adoece, apenas carrega o parasito e o distribui. Por isso é impossível
controlar o parasito no meio silvestre.

O cão é
reservatório e hospedeiro, ele adoece, mas depois de curado continua com o
parasito na corrente sanguínea, por isso é recomendado o sacrifício do cão. O
tratamento excessivo pode selecionar os microrganismos mais resistentes.



Sinais clínicos



Forma tegumentar
típica.&nbsp;&nbsp;





Forma cutâneomucosa:
Destruição de mucosa e cartilagem; Desformações, mutilações, e infecções
respiratórias. Em exposição secundária, pode levar alguns meses até 5 anos para
manifestar seus sinais clínicos.





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Forma
cutâneodifusa: Crônica, com recidivas; Não responde a tratamento; Estádo
anérgico – imunodeficiência; Lesões nodulares no rosto e extremidades.





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Cutâneodifusa em Cães:
Úlceras cutâneas superficiais de recuperação espontânea, geralmente nas
pálpebras e nos lábios, apresentação de baixos níveis de anticorpos.





Forma visceral:
Febre baixa e recorrente; Esplenomegalia; Hepatomegalia; Edemas, ascite;
Enfraquecimento.







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Visceral em cães:
A maioria não desenvolve a doença, mas tem muitos parasitos na derme. Os sinais
clínicos são variados, com altos níveis de anticorpos, geralmente de forma
crônica, e pode melhorar, porém reagudizando logo após longos períodos. Dentre
os sinais podemos perceber febre irregular, dermatite seborreica,
hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatia generalizada, alopecias,
descamações (orelha e focinho), ppelo opaco, emagrecimento, conjuntivite,
úlceras rasas, onicogrifose, paresia dos posteriores, caquexia e morte.





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Diagnóstico



Forma
tegumentar



Diagnóstico
epidemiológico: Ocorrência de casos na região, procedência, cães e equinos com
lesões cutâneas, entrada em matas.

Diagnóstico
clínico: Lesões características.

Diagnóstico
laboratorial: Parasitológico – direto, cultivo invitro ou invivo, e PCR.
Imunológico – intradermo-reação de Montenegro. Sorológicos – Elisa e RIFI para
Chagas e LV.

Forma visceral



Diagnóstico
clínico: É sifícil, pois consiste em sinais comuns a outras doenças. Em
crianças: febre, hepatoesplenomealia, anemia e leucopenia; em cães:
emagrecimento, alopecia periorbital, linfadenopatia, lesões cutâneas. Em áreas
endêmicas, aumenta-se as suspeitas.

Diagnóstico laboratorial:
Parasitológico – Aspirado de medula óssea ou linfonodos, esfregaço, cultivoin
vitro ou in vivo, PCR; Imunológico; Sorológicos – Elisa e RIFI para Chagas e
LTA.



Controle



Devemos detectar
os casos e orientar pessoas para a procura de Unidades de Saúde, buscar áreas
de foco e treinar funcionários da área da saúde que realizem detecção e
encaminhamento rápidos. Casos de lesões suspeitas em animais devem ser levados
à centros de zoonoses. Tratar humanos enfermos com longos tratamentos com
glucantime e anfotericina B. Combater vetores em áreas domiciliares e
peridomiciliares através de pulverizações periódicas, limpeza de peridomicilio,
limpeza de abrigos de animais juntos às casas, capinação de quinais e poda
periódica de árvores, enterro de resíduos de podas, folhas, frutos e dezes de
animais. Não jogar lixo doméstico em terrenos baldios.

Devemos evitar o
contato com o vetor através de repelentes, mosquiteiros, telas finas., camisas
e calças compridas, construções a, no mínimo, 200m da mata. A maioria dos
reservatórios da forma tegumentar são animais silvestres, por isso não devemos
atrais roedores e gambás, dando destino adequado ao lixo e mantendo domicílio e
peridomicílio limpos. 

Para controlar a
forma visceral em cães devemos fazer o controle de cães errantes, fazer doação
apenas de cães soronegativos, instalar telas em canis, utilizar coleiras
impregnadas de piretróides, citronela e tratar ou realizar eutanásia nos cães
soropositivos. Por um bom tempo foi proibido tratar os cães devido as recidivas
em menos de um ano, remissão apenas temporária dos sinais clínicos, pouco
efeito sobre a infectividade ao mosquito e o risco de seleção de parasitos
resistentes às poucas drogas disponíveis para o tratamento humano.



Medidas educativas



Divulgação à
população sobre a ocorrência na região através dos meios de comunicação mais
acessíveis, orientando a respeito de diagnósticos e tratamentos gratuitos,
esclarecendo rambém o papel do cão como reservatório da Leishmania visceral.



Vacinas



Leishmune (Fort
Dodge) e Leishtec (Hertap Calier) são as primeiras registratas no ministério da
agricultura contra a Leishmania visceral em todo o mundo, porém não são 100%
eficazes.

Problemas com a
vacina – No exame, não existem técnicas que separam anticorpos vacinais de anticorpos
próprios do parasito, podendo resultar em falso positivo.

Antes de se fazer
a vacina devem ser feitos exames (elisa - RIF) para confirmar se o indivíduo
não está infectado.