IVC (Insuficiência Venosa Crônica) Conheça as causas, quais os tratamentos
Autor: Mulher saudável é mulher ativa! | Publicado: 2012-05-05T09:35:00-07:00

As  artérias levam sangue rico em oxigênio do coração para os órgãos,  e as veias são responsáveis pelo retorno do sangue dos tecidos para  o coração. A insuficiência venosa crônica (IVC) consiste na  incapacidade das veias das pernas de bombear um volume suficiente de  sangue de volta ao coração. 
Há  três tipos de veias nas pernas: superficiais, que ficam localizadas  próximo à pele; profundas, localizadas nos músculos; e  perfurantes, que conectam as veias superficiais às profundas. As  veias profundas levam o sangue até a veia cava (maior veia do corpo  humano), e daí para o coração.
Quando  estamos em pé, o sangue localizado nas veias das pernas precisa  lutar contra a gravidade para voltar para o coração. As veias  possuem válvulas na face interior da sua parede com a finalidade de  evitar o refluxo do sangue durante o seu trajeto. Quando caminhamos,  os músculos das pernas (panturrilhas) se contraem, impulsionando o  sangue em direção ao coração com a concomitante abertura das  válvulas venosas. Quando a musculatura relaxa, as válvulas fecham e  impedem o refluxo do sangue. Esse sistema é chamado de “bomba  venosa”.
Por  outro lado, quando estamos sentados ou em pé, especialmente por um  período longo de tempo, o sangue das veias das pernas pode se  estagnar, e a pressão das veias aumentar. Veias profundas e  perfurantes conseguem suportar bem períodos curtos de pressão  elevada. No entanto, em pessoas suscetíveis, que ficam repetidamente  sentadas ou de pé por longos períodos, obesos ou pacientes com  história prévia de trombose  venosa profunda (TVP),  pode ocorrer o enfraquecimento das paredes das veias e lesão das  válvulas, causando IVC. SintomasPacientes  com IVC podem apresentar inchaço nos tornozelos, sensação de peso,  cansaço, inquietação ou dor nas pernas. As pernas também podem  apresentar inchaço, como resultado da pressão do sangue nas veias  ou da absorção de linfa, produzida pelo sistema linfático para  compensar a baixa capacidade de bombeamento. Pode também haver dor  nas pernas durante a realização de caminhadas ou logo após sua  interrupção. Finalmente, a IVC pode estar associada a varizes.  Em casos de doença avançada, podem ocorrer complicações como  escurecimento da pele (dermatite ocre), alergias, inflamações e  infecções repetidas da pele, e até mesmo úlceras de difícil  cicatrização na perna afetada. 
Causas
O  aumento da pressão no interior das veias e o refluxo do sangue a  longo prazo são as principais causas da IVC. Entre outras causas, a trombose  venosa profunda (TVP) e a flebite são condições que obstruem o fluxo do sangue, causam  lesões permanentes nas válvulas venosas e aumentam a pressão no  interior das veias. Essas condições serão brevemente descritas a  seguir.
Trombose  venosa profunda (TVP):  A TVP consiste na formação de coágulos sanguíneos no interior das  veias profundas, bloqueando o fluxo do sangue em direção ao  coração. O sangue que tenta passar através das veias bloqueadas  pode aumentar a pressão sanguínea na veia e sobrecarregar as  válvulas, comprometendo seu funcionamento e causando IVC. A TVP é  uma condição séria e deve ser tratada imediatamente, para evitar o  risco de complicações como embolia pulmonar.
Flebite: Esta condição consiste no inchaço e na inflamação de uma veia  superficial ou profunda. A inflamação também pode resultar na  formação de coágulos e, consequentemente, no desenvolvimento de  TVP.Outros  fatores que aumentam o risco de IVC são história familiar de  varizes, sobrepeso, gravidez, falta de exercícios, fumo e ficar em  pé ou sentado por longos períodos de tempo. O principal grupo  acometido pela doença é composto de mulheres acima de 50 anos.DiagnósticoO  primeiro passo no diagnóstico da IVC é uma entrevista detalhada  feita pelo médico, incluindo aspectos como saúde geral, história  familiar e sintomas. Paralelamente a essa entrevista, o médico  realiza um exame clínico. Na grande maioria dos casos, o diagnóstico  é feito baseado na história e no exame clínico. O  diagnóstico de IVC é confirmado através da realização de uma ecografia  vascular com Doppler,  exame indolor que permite que o médico verifique a velocidade do  fluxo sanguíneo e o grau de refluxo e visualize a estrutura das  veias (características da parede, válvulas, trombos recentes e  antigos, etc.). A  venografia, exame de raios X que permite visualizar a anatomia das  veias através do uso de contraste, raramente é indicada na prática  médica atual, exceto nos casos de confirmação diagnóstica em  estudos científicos.
TratamentoNormalmente,  IVC leve não é considerada um problema grave de saúde. No entanto,  em casos graves de IVC avançada com complicações, especialmente  pacientes com história prévia de trombose venosa profunda, a doença  é extremamente incapacitante e difícil de tratar. Geralmente, o  tratamento visa diminuir a dor e as incapacidades vivenciadas pelo  paciente.
Os  principais métodos de tratamento para a IVC são descritos a seguir.Meias  de compressão: As  meias elásticas comprimem a musculatura da panturrilha, mantendo as  veias contraídas. Dessa forma, diminuem o refluxo e a hipertensão  venosa. São indicadas para a grande maioria dos pacientes. Tanto  ajudam a aliviar os sintomas (nos casos menos graves) quanto a curar  ferimentos e evitar que eles retornem (nos casos mais avançados). O  inchaço das pernas e outros sintomas da IVC também podem ser  evitados elevando-se as pernas acima do nível do coração e  evitando ficar em pé por longos períodos de tempo. Quando esses  longos períodos em pé são necessários, pode-se fletir as pernas  de vez em quando para permitir que a bomba venosa continue enviando  sangue ao coração. Manter o peso ideal também é bastante  importante para diminuir o impacto dos sintomas da IVC.Quando  o uso de meias de compressão elástica não é suficiente para o  alívio dos sintomas ou o paciente deseja uma solução mais  definitiva para o tratamento de sua doença, o médico especialista  pode indicar outras formas de tratamento conforme a avaliação de  cada caso. No entanto, cabe ressaltar que menos de 10% dos pacientes  com IVC precisam ser submetidos a tratamento cirúrgico. Os principais  procedimentos cirúrgicos são descritos a seguir.
Cirurgia  de varizes: Uma  pequena incisão é feita na região da virilha e outra no tornozelo,  e o cirurgião então desconecta os principais focos de varizes  associados à veia safena. A remoção da veia (safenectomia) pode  ser parcial ou total, dependendo do grau de comprometimento.  Avaliação criteriosa deve ser realizada. Em alguns casos de  pacientes com história prévia de TVP, as veias varicosas são uma  via importante, que ajuda no retorno do sangue, e a sua retirada pode  piorar os sintomas.&nbsp;
Tratamento  a laser: Nessa  modalidade de tratamento, uma pequena fibra é introduzida na veia  através de um cateter. A fibra emite energia laser, que oclui a veia  doente com refluxo.&nbsp; Ablação: Um  cateter fino é inserido na veia doente com refluxo e, por meio de  pequenos eletrodos localizados na ponta do cateter, as paredes da  veia são aquecidas, destruindo o tecido venoso. As áreas tratadas  por esse método param de transportar sangue e, eventualmente, são  absorvidas pelo organismo.O  tratamento a laser e a ablação são relativamente novos e, até o  momento, não demonstraram superioridade científica em relação aos  tratamentos convencionais. Além disso, não são isentos de  complicações: dor pós-operatória significativa e despigmentação  permanente da pele (manchas brancas) são as complicações mais  frequentes. Finalmente, apresentam a desvantagem do custo elevado. 
Cirurgia  convencional venosa de ponte (bypass): Em  casos mais graves de obstruções venosas, esta cirurgia pode ser  realizada para tratar IVC na parte superior da coxa ou na pélvis.  Durante o procedimento, um novo caminho para o fluxo sanguíneo é  construído através de um enxerto (veia safena ou tubo de material  sintético), que é conectado acima e abaixo da área afetada,  desviando o fluxo. Em geral, o procedimento é seguro, mas há um  pequeno risco de desenvolvimento de TVP e infecção, motivo pelo  qual sua aplicação se restringe a casos graves.
Reparo  valvar: Nesse  procedimento, o cirurgião faz uma plastia (concerto) nas válvulas  localizadas no interior das veias para melhorar seu desempenho. O  acesso às veias é feito através de incisão na pele. Em alguns  casos, um revestimento de tecido é colocado ao redor da veia para  mantê-la contraída e, assim, melhorar a função valvar. No  entanto, esses procedimentos dificilmente são indicados, pois  apresentam resultados pouco satisfatórios a longo prazo.&nbsp; Angioplastia  venosa: A angioplastia venosa com stent é um procedimento relativamente novo  em nosso meio. É realizada uma lise dos trombos recentes e antigos  (destruição dos trombos com drogas fibrinolíticas), seguida do  implante de stents (tubos feitos de malha de metal) para manter a  recanalização venosa. Trata-se de um procedimento com custo muito  elevado, risco significativo de sangramento devido ao uso de  fibrinolítico e resultados pobres em relação à durabilidade a  longo prazo, especialmente para os casos de obstruções venosas  extensas.
O  cirurgião vascular e endovascular é o especialista mais indicado  para ajudar a decidir qual o melhor tratamento para cada caso.