Fraturas Ocultas e Fraturas de Stress
Autor: Marcos Britto da Silva | Publicado: 2017-07-06T00:30:00-03:00


O diagnóstico das fraturas ocultas tem se tornado cada vez mais frequente na prática diaria do médico do esporte e nos consultórios ortopédicos. A fratura oculta é aquela que não aparece inicialmente nos exames de radiografia simples.&nbsp;



Porque a radiografia simples não mostra todas as fraturas?




R. O osso é uma estrutura tridimensional e a radiografia mostra a soma de imagens num único plano de cada vez. Para melhorar a acuidade dos exames radiológicos, em geral, fazemos 2 ou mais incidências de uma mesma região. Exemplo radiografia do Cotovelo em AP ( antero posterior ) e P ( perfil ), Radiografia de Joelho AP, P e A ( axial ), Radiografia da Mão AP e O ( obliqua ).

Imagine um copo que caiu no chão e rachou, a medida que você gira o copo você consegue ver a trinca ( fissura ), porém, em algumas posições é impossível ver onde está fissurado ( rachado ).&nbsp;

O mesmo acontece com o osso. Algumas vezes radiografamos e a fratura não aparece no rx inicial, fazendo uma nova radiografia após 15 a 21 dias e conseguimos visualizar o traço de fratura.



Porque a fratura não aparece no radiografia inicial e aparece 15 a 21 dias depois?




R. No processo de cicatrização da fratura ( processo de consolidação óssea ) inicialmente ocorre uma reabsorção das margens da fratura, feita pelos osteoclastos ( células responsáveis pela reabsorção óssea).  Essa reabsorção faz com que o distância entre os fragmentos aumente e fica mais fácil ver a fratura na radiografia simples após alguns dias.



Temos que esperar 15 a 21 dias para fazer o diagnóstico da fratura oculta?




R. Não, o diagnóstico clínico inicial, na maioria dos casos, pode guiar o tratamento. Quando o paciente tem dor óssea mesmo sem uma imagem de fratura na radiografia simples que comprove a fratura, podemos tratar com imobilização e no caso dos membros inferiores, em alguns casos, proibindo a carga. ( não pode pisar com o membro doente no chão ).



Existem exames de imagem que podem diagnosticar a fratura oculta?




R. Sim, A Ressonância  Magnética e a cintilografia óssea podem ajudar no diagnóstico da fratura oculta, em alguns casos a tomografia computadorizada também.



Porque algumas lesões nos membros são avaliadas com Ressonancia magnética e outras com radiografia simples?




R. Usamos a ressonância  na investigação de problemas nas partes moles  (o termo partes moles é usado para definir músculos, tendões, ligamentos, Cartigalem, cápsula articular, gordura, etc. todos os tecidos não ósseos ). Em algumas situações usamos a ressonância para avaliar lesões ósseas.



Como funciona o exame de Ressonância Nuclear Magnética ?




R. A ressonancia é muitas vezes escrita como IRM = Imagem de Ressonância Magnética. ( em inglês MRI = Magnetic Resonance Imaging )

O ressonância é um exame que não emite radiação. Está baseada na ionização de ions de hidrogênio que se alinham com um campo magnético poderoso gerado pelo equipamento. Os núcleos dos átomos de hidrogênio estão produzem um campo magnético que é manipulado e interpretado pelo equipamento. O hidrogênio está presente na água (H2O) ou seja mais de 70% do organismo. Os óssos são um tecido vivo e além da estrutura mineral formada com sais de cálcio possui uma grande quantidade de sangue e em menor parte de gordura que podem ser visualizados com a IRM. A lesão de algumas trabéculas ósseas faz com que a região aumente a sua vascularização e recrute células inflamatórias que podem ser identificados me modo precoce com a Ressonância.



Pacientes com marcapasso podem fazer exames de ressonância?




R. Sim, porém nem todos marcapassos e tem todos os pacientes. O exame de ressonância em pacientes com marcapasso deve ser realizado somente em centros especializados. O paciente deve ser avaliado antes do exame por uma equipe de arritmia que fará uma programação específica no marcapasso e liberará ou não o paciente para realizar o exame. Após a realização do exame o paciente é novamente avaliado pela equipe de arritmia. No Rio de Janeiro meus paciente com marcapasso realizam o Exame de ressonância no Hospital Pró Cardíaco em Botafogo.



O que é uma contusão óssea?




R. A contusão óssea é um diagnóstico relativamente recente e surgiu com a maior investigação feita após contusões e lesões nos atletas com o exame de ressonância nuclear magnética.&nbsp;

Com o aumento do uso da ressonância observamos que alguns pacientes com lesões nos ligamentos articulares muitas vezes apresentavam sinais de edema intraósseo, esse edema é causado pela ruptura de algumas trabéculas ósseas.&nbsp;




Essa ruptura de trabéculas é uma microfratura?



Sim, a região metafisária ( região próxima as articulações nos ossos longos como o fêmur e a tíbia) tem um grande quantidade de trabeculado ósseo. Rompendo somente algumas trabéculas o osso não perde a forma e não mostra uma fratura na radiografia simples. Essa é uma causa frequente de dor crônica periarticular pós contusão. Essas lesões ocorrem em atletas e não atletas.&nbsp;

Em geral o tratamento consiste em evitar a carga sobre o membro machucado. O contusão óssea em geral não apresenta traço de fratura mesmo após algumas semanas, porém, em alguns casos, quando o paciente não faz repouso e pisa sobre o membro fraturado o osso da região metafisária pode colabar ( afundar ) deixando uma depressão dentro da articulação e levar a uma artrose secundária ( veja artigo Artrite e Artrose )



Fratura oculta é o mesmo que fratura de stress?




R. A fratura de stress é um tipo de fratura oculta. A fratura de stress é causada por microtraumas repetidos.

Essas fraturas são muito comuns nos membros inferiores de atletas corredores, principalmente na tíbia e nos metatarsos, porém, pode ocorrer em outros ossos. O diagnóstico precoce também pode ser feito com a ressonância que mostra uma área de " edema " ósseo. A fratura oculta em geral ocorre após um trauma agudo e a fratura de stress ocorre após um repetição de microtraumas. A fratura de stress pode ocorrer por exemplo após uma caminhada de várias horas, ou em pessoas que aumentaram de peso e estão caminhando ou  correndo para perder peso. Isso ocorre porque o esqueleto ainda não está forte o suficiente para aguentar aquela carga.




Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 27/03/2016

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){
  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),
  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)
  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

  ga('create', 'UA-3353326-1', 'marcosbritto.com');
  ga('send', 'pageview');