Parto Domiciliar 
Autor: Ademir Cismer | Publicado: 2013-01-26T11:37:00-08:00




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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Parto Domiciliar&nbsp;

Perguntas e Respostas&nbsp;

mais frequentes para

quem deseja fazer 

escolhas&nbsp;informadas.

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Este texto foi retirado do site&nbsp;www.homebirth.org.uk, referência em parto domiciliar, traduzido por Luciana Prass Rolsen, uma materna que mora nos Estados Unidos.

O texto é completíssimo! E foi enviado pelo Obstetra Humanizado Ric Jones.


1) E se você quiser tomar algo para a dor?

Existem várias formas de alívio da dor que estão disponíveis num 
parto domiciliar. Várias técnicas de gerenciamento da dor que você mesma
 pode controlar ajudam muito, mas também existem medicações que podem 
ser usadas num parto em casa para ajudar a mãe a lidar com a dor. Na 
Inglaterra, parteiras normalmente levam o gás Entonox (Óxido Nitroso e 
Oxigênio, também chamado de “gás e ar”) para o atendimento em domicílio,
 e também podem ser usados opiáceos injetáveis como Petidina.


2) Você não poderá tomar a anestesia peridural em casa.

Caso você ache, durante o trabalho de parto, que realmente quer a 
anestesia, a transferência para o hospital será feita para que isso seja
 possível. Você poderá achar a espera difícil, mas mantenha em mente que
 mesmo mulheres que tem um parto planejado no hospital muitas vezes 
também precisam esperar para receber a peridural. Anestesia peridural 
deve ser administrada por um anestesista e é difícil prever quando um 
deles estará disponível, já que anestesistas normalmente trabalham em 
diversas áreas do hospital e não apenas na área de maternidade. Eles 
podem ter sido chamados para aplicar anestesia de emergência em alguém 
que acabou de se acidentar, por exemplo. Sua parteira poderá ligar com 
antecedência assim que você decidir pela transferência, para tentar 
fazer com que você receba a anestesia assim que chegar ao hospital.


3) E se você tiver uma hemorragia pós-parto?

Parteiras levam para partos domiciliares as mesmas medicações que são
 usadas para expelir a placenta e contrair o útero que se usam em 
hospitais. Incluindo ocitocina e ergonovina. Se esses remédios não 
controlarem a hemorragia, a parteira chamará uma ambulância, você será 
transferida e administrará medidas de emergência no meio tempo, como dar
 fluidos intravenosos e manualmente comprimir o útero.

Porém, é significantemente menos provável que você tenha uma 
hemorragia pós-parto num parto domiciliar do que num parto hospitalar, 
porque o risco de hemorragia pós-parto aumenta com intervenções como 
fórceps ou ventosa e indução de trabalho de parto, que são somente 
feitas no hospital.


4) E se você precisar de fórceps ou ventosa?

No passado, médicos de família, às vezes, utilizavam fórceps em 
partos domiciliares. Porém, partos com fórceps aumentam os riscos para o
 bebê (por exemplo: contusão na cabeça ou complicações como distócia de 
ombro) e para a mãe (laceração extensa e/ou sangramento). Por essas 
razões, partos com fórceps não são realizados em domicílio na Inglaterra
 hoje em dia. Se você precisar de fórceps, por exemplo, se o trabalho de
 parto não evoluir no segundo estágio, você será transferida para o 
hospital. Algumas mulheres nessa situação chegam ao hospital e dão à luz
 naturalmente, enquanto outras realmente precisam de fórceps. 
Normalmente não é uma situação emergencial, mas transferência por 
progressão demorada pode ser desconfortável e frustrante para a mãe.


5) E se você precisar de uma cesárea? 

Então, você será transferida para o hospital. A maioria das cesáreas 
não planejadas é realizada por progressão lenta do trabalho de parto, 
onde nem a mãe nem o bebê estão em perigo imediato. Uma cesárea assim 
pode ocorrer depois que a mãe for transferida para o hospital por 
progressão lenta, talvez tenha tomado a anestesia peridural para 
descansar um pouco e um soro de ocitocina sintética para acelerar o 
trabalho de parto. Também pode ocorrer após uma tentativa frustrada de 
trazer o bebê ao mundo com fórceps ou ventosa.

O termo “cesárea de emergência” pode ser confuso, porque uma cesárea 
de “emergência” significa de fato apenas que é uma cesárea que não foi 
planejada no início do trabalho de parto, não fazendo diferença se o 
bebê e a mãe estão em perigo imediato ou não. O que assusta a maioria 
das pessoas é uma “cesárea de emergência real”, onde o bebê deve ser 
tirado do útero com urgência. Isto raramente ocorre em gestações de 
baixo risco que termina em trabalho de parto fisiológico (espontâneo). 
Porém, pode acontecer. Os batimentos cardíacos do bebê podem indicar 
para a parteira que ele está em estresse grave. Talvez o cordão esteja 
enrolado no pescoço – o que ocorre, em média, em um terço de todos os 
partos e normalmente não acarreta problemas -, mas em alguns casos o 
bebê pode ter sua fonte de oxigênio comprometida. Talvez o cordão tenha 
ficado comprimido dentro do útero. A mãe pode estar sangrando por causa 
de um descolamento parcial da placenta ou, muito raramente, de uma 
ruptura do útero. Em uma situação de emergência extrema como essas, a 
parteira chamaria uma ambulância imediatamente, e iria telefonar para o 
hospital e pedir que seja preparada uma sala no centro cirúrgico e uma 
equipe chamada. A ambulância, então, levaria a mãe diretamente para o 
centro cirúrgico. Durante a espera pela ambulância e transferência, a 
parteira pode inserir o soro intravenoso ou deixar a entrada de uma veia
 preparada para a colocação do soro assim que a ambulância chegar ou já 
no hospital. No passado, equipes obstétricas eram levadas de helicóptero
 para emergências extremas em partos domiciliares. Porém, esse tipo de 
assistência foi sendo extinto na Inglaterra por se ver que, em geral, a 
assistência era menos segura e menos efetiva do que a transferência para
 o hospital.

Então quanto tempo você perderia ao ser transferida para o hospital? 
Obviamente depende da distância entre a sua casa e o hospital, condições
 de trânsito, mas mesmo se você já estiver no hospital, a sala no centro
 cirúrgico precisara ser preparada e a equipe chamada. Existe uma tabela
 interessante num artigo de Tuffnell et al. (veja as referências abaixo)
 que lista os passos necessários entre a decisão pela cesárea e a 
retirada do bebê. Se você está em trabalho de parto no hospital quando o
 seu bebê mostra sinais de estresse, você irá se surpreender com o tempo
 que leva entre o médico indicar a cesárea e a cirurgia efetivamente 
começar.

Na Inglaterra a diretriz para a retirada do bebê através de uma 
cesárea é 30 minutos entre decisão e nascimento, mas pesquisas sugerem 
que essa diretriz nem sempre é possível de ser seguida. Por exemplo, 
MacKenzie e Cook (2001) viram que, em média, o tempo entre decisão e 
nascimento em cesáreas de emergência onde havia estresse fetal foi 42,9 
minutos no grande hospital escola em Oxford, Inglaterra, onde a pesquisa
 foi feita. Tuffnel et al. (2001) viram que:

“66,3% das mulheres tiveram o bebê em 30 minutos; 88,3% em até 40 
minutos e 29 (4%) ainda não haviam tido o bebê em 50 minutos. Se a 
mulher fosse levada ao centro cirúrgico em 10 minutos, 409 de um total 
de 500 (81,8%) tiveram os bebê em 30 minutos e 495 (97%) em 40 minutos.”
 Parece inevitável que durante a transferência do domicílio para uma 
cesárea de urgência se perca algum tempo, comparado com um parto 
planejado no hospital. Porém, dependendo de quanto tempo em média levará
 a sua transferência, a diferença não seja tão grande quanto se imagina.
 Se você puder chegar ao centro cirúrgico em 20 minutos, por exemplo, a 
diferença será realmente muito pequena.

A questão para a maioria das mulheres é: qual o real risco de 
necessitar uma cesárea de urgência? Se você não está numa categoria de 
risco, e você não teve intervenções durante o trabalho de parto que 
aumentem os riscos (p. ex., indução e/ou condução de trabalho de parto),
 as chances são realmente muito pequenas. Apenas você poderá decidir 
qual combinação de riscos é aceitável para a sua família.


6) E se o cordão estiver enrolado no pescoço?

Em média, 1 em cada 3 bebês nasce com o cordão enrolado no pescoço. 
Pode ser apenas uma volta, duas, três ou mais. Apesar de ser assustador,
 quando ocorre normalmente não é um problema; alguns bebês precisam de 
medidas de reanimação, como massagear a pele, administrar ar ou oxigênio
 com balão ou máscara, mas a maioria fica bem sem nenhuma intervenção. 
Ocasionalmente pode ser mais sério, não importando onde o bebê nasça. E o
 problema seria tratado em casa da mesma maneira que seria tratado no 
hospital, em quase todos os casos.

Se o cordão está muito apertado, a cabeça do bebê pode não descer e 
os batimentos cardíacos iriam com quase toda a certeza mostrar padrões 
não tranquilizadores quando o cordão fosse comprimido durante as 
contrações, quando a cabeça fosse empurrada para baixo. Parteiras 
atendendo em domicílio monitoram regularmente os batimentos cardíacos do
 bebê, e se estes se mostrarem não tranquilizadores, você então seria 
transferida para o hospital. Se os batimentos se mantivessem não 
tranquilizadores, você então terá uma cesárea. Porém, na maioria dos 
casos, o cordão está solto o suficiente para permitir o nascimento 
através do parto normal. Se o bebê não mostra sinais de estresse mais 
cedo no trabalho de parto e a sua cabeça desce no canal de parto, então a
 situação seria gerenciada da mesma maneira não importando onde você 
está – afinal, não teria tempo de ser feita uma cesárea a tempo mesmo no
 hospital se o seu bebê apresentar batimentos não tranquilizadores nos 
últimos 10 minutos do trabalho de parto. Quando a cabeça coroar, se o 
cordão está solto o bastante, a parteira irá passá-lo por cima da cabeça
 do bebê ou irá aparar a cabeça do bebê bem próximo ao seu períneo 
enquanto o corpo sai e dar uma “cambalhota” para que o bebê nasça 
através da circular do cordão. Se o cordão está muito apertado, a 
parteira pode clampear e cortar o cordão assim que a cabeça coroar. 
Porém, muitas parteiras experientes sentem que é quase nunca necessário 
cortar o cordão em uma situação assim, porque o útero contrai e a 
barriga do bebê desce, então o cordão irá ficar mais solto. Como uma 
parteira disse, o pior caso é quando o cordão rompe assim que nasce o 
bebê; e qual a diferença entre romper e cortar?

Cortar o cordão muito cedo é contraindicado por duas razões 
principais. Primeiro, se os ombros do bebê ficarem presos após o cordão 
ser cortado, não existirá fluxo de oxigênio até que ele nasça. Segundo, 
cortar o cordão prematuramente não permite que o bebê receba uma 
quantidade significativa de sangue que normalmente seria transferida da 
placenta e cordão nos primeiros minutos após o nascimento, e hoje em dia
 existem inúmeras pesquisas que mostram que esse sangue diminui o risco 
de anemia na infância, entre outros problemas.

Se o bebê não está em boas condições ao nascer, então a parteira irá 
reanimá-lo, e os passos tomados em casa são, ao menos em primeira 
instância, os mesmos que se tomaria no hospital.


7) E se houver prolapso de cordão?

Prolapso de cordão é uma dessas situações de emergência que dão 
pesadelos as parteiras. Apresentação de cordão ocorre quando o cordão 
umbilical sai antes do bebê. Quando a cabeça desce, o cordão é 
comprimido e isso pode restringir o fluxo de oxigênio para o bebê. 
Prolapso de cordão é o próximo estágio – quando o cordão sai do útero 
antes do bebê, e pode ser sentido na vagina.

Algumas vezes, a parteira ou o médico podem empurrar o cordão de 
volta para cima, segurando a cabeça do bebê enquanto o fazem. Porém, 
muitas vezes uma cesárea de emergência será necessária. Se o prolapso de
 cordão ocorrer em casa, a sua parteira provavelmente irá pedir que você
 fique de quatro, com a sua cabeça mais baixa que o corpo e o bumbum 
levantado. Isso tira a pressão do seu colo de útero e, se der certo, do 
cordão também. A parteira pode ficar com uma mão dentro de você, 
segurando a cabeça do bebê para longe do cordão, enquanto espera a 
ambulância chegar. Ela poderá ficar nessa posição enquanto a ambulância 
leva você para o hospital. Uma imagem interessante para os seus vizinhos
 – mas potencialmente uma manobra que salvará o seu bebê. Porém, não há 
como negar que esta é uma complicação onde qualquer perda de tempo pode 
ser fatal; não há dúvidas que um hospital é o melhor lugar para um 
prolapso de cordão. A questão é: qual a possibilidade real de algo assim
 ocorrer?

Prolapso de cordão é uma complicação que pode acontecer em casa ou no
 hospital. Um estudo de partos domiciliares planejados do National 
Birthday Trust Fund da Inglaterra relatou a incidência de prolapso de 
cordão. Em grupos domiciliares e hospitalares totalizando 10.695 
mulheres, apenas um prolapso de cordão ocorreu, no grupo domiciliar, mas
 não houve morte fetal relatada*. Os autores apontam que prolapso de 
cordão ocorre em média uma vez a cada 900 partos (apresentação de cordão
 uma vez a cada 300), mas é muito mais comum em certas categorias de 
alto risco: bebês pélvicos ou transversos, bebês pequenos, excesso de 
líquido amniótico. Poucas mulheres que planejam um parto domiciliar 
estará em alguma destas categorias acima listadas.

*Nota: fomos contatadas pela mãe que participou deste estudo. Ela 
estava planejando um parto domiciliar, mas decidiu no fim da gestação 
por ter um parto hospitalar. Ao chegar ao hospital em trabalho de parto,
 foi visto que ela tinha um prolapso de cordão e o bebe morreu. Não está
 claro se este é o caso mencionado acima. Como ela estava originalmente 
planejando um parto domiciliar, a morte de seu bebê será contada como 
morte no grupo de parto domiciliar planejado. Note que ela não estava em
 casa e nem sendo transferida quando isso ocorreu, ela estava no 
hospital. Bebês algumas vezes morrem por conta desse problema, não 
importando onde a mãe estava – mas o problema é que se acontece quando 
ela estava em casa, alguém, em algum lugar, irá culpar o fato de que era
 um parto domiciliar. Se ela estava no hospital, será apenas “um desses 
casos tristes”.


8) E se houver distócia de ombro?

“Distócia de ombro” significa que a cabeça do bebê saiu, mas os 
ombros ainda estão presos dentro da mãe e não nascem espontaneamente com
 a próxima contração. Representa perigo de vida para o bebê, já que ele 
não pode respirar até que o corpo saia – não há espaço para inflar os 
pulmões – mas o cordão pode ser comprimido já que a cabeça já saiu. É 
uma situação que pode ser aterrorizante tanto para o profissional de 
saúde quanto para a mãe, não importa aonde ocorra.

Todas as parteiras na Inglaterra devem ter sido treinadas em 
gerenciamento de emergência de distócia de ombros, e as manobras para 
liberar o ombro preso podem ser feitas tanto em casa quanto no hospital.
 Elas incluem mudar a mãe para uma posição onde deixe mais espaço para o
 bebê se mover através da pelve, a manobra de McRoberts onde a mãe é 
colocada de costas e os seus joelhos são empurrados na direção das 
axilas, e a parteira manualmente libera o ombro do bebê.

Existe apenas uma manobra que só pode ser feita no hospital e não em 
casa, mas esta não existe na Inglaterra – a manobra de Zavanelli, onde a
 cabeça do bebê é empurrada de volta para o corpo da mãe e aí é feita a 
cesárea. Por causa do tempo que levaria para a cesárea ser realizada, as
 circunstâncias onde esta manobra salva a vida do bebê são extremamente 
raras.


9) E se o bebê precisar de reanimação?

Parteiras na Inglaterra normalmente levam equipamento de reanimação 
para partos domiciliares, e todas tem treinamento em reanimação de 
recém-nascidos. A maioria dos métodos usados em hospitais está 
disponível para partos domiciliares, especialmente os que são utilizados
 após um parto normal espontâneo.

“Reanimação ” é um termo que se usa para várias medidas diferentes 
que objetivam encorajar ou possibilitar a um recém-nascido respirar por 
si próprio. As formas mais comuns incluem:

· Estimular o bebê massageando vigorosamente sua pele;

· Aspirar a boca e o nariz com, por exemplo, uma seringa estilo pera 
ou uma máquina de aspirar nariz para remover muco etc., que podem estar 
obstruindo as vias aéreas;

· Ventilar o bebê – dando ar e oxigênio pressurizado. Isso pode ser 
feito com um “ambu” ou ” balão e máscara”, que a parteira opera 
manualmente, ou por intubação, onde um tubo é colocado na traqueia e que
 pode ser ligado a um aparelho de ventilação;

· Se a respiração do bebê está fraca porque a mãe recebeu Petidina ou
 outros opiáceos durante o trabalho de parto, o antídoto Naloxone 
(Narcan®) pode ser administrado.

Aspiração, administrar Naloxone, dar oxigênio e ventilar com balão e 
máscara podem ser feitos em casa. Intubação também pode ser feita em 
casa desde que a parteira seja treinada para isso, mas é um procedimento
 que por si só pode ser perigoso para o bebê e pode ocasionar ou piorar o
 estresse respiratório, e normalmente só é feito no hospital, e mesmo lá
 somente em situações com sério risco. Se reanimação prolongada for 
necessária, as parteiras utilizarão a ventilação com saco e máscara até 
que o bebê seja transferido para o hospital. As diretrizes da 
Organização Mundial de Saúde para reanimação de recém-nascidos incluem 
informações sobre como ventilar um bebê usando balão e máscara. Note-se 
que é a mesma recomendação para primeiros socorros não importando onde o
 bebê nasceu.

De uma maneira geral, partos domiciliares na Inglaterra são atendidos
 por duas parteiras, então se porventura tanto a mãe quanto o bebê 
necessitarem de ajuda logo após o parto, uma profissional estará 
disponível para cada um.

Abaixo alguns comentários de uma parteira com experiência em partos domiciliares e hospitalares.

*A visão de uma parteira sobre reanimação em partos domiciliares*

O que eu tenho disponível para reanimação de recém-nascidos em casa é:

· Peço para a mãe e o pai terem várias toalhas disponíveis, e nós as aquecemos quando chega perto da hora do bebê nascer;

· Uma superfície reta e firme para reanimação (uma bandeja grande e 
portátil, o chão funciona bem para uma emergência, o topo de uma cômoda 
ou um trocador é o ideal) num quarto quente e sem vento;

· Um bom abajur para verificar a cor do bebê (não necessário se o bebê está chorando);

· Equipamento para aspiração manual em caso de mecônio ou outra obstrução das vias aéreas;

· Oxigênio e um ambu, com vários tamanhos de máscaras diferentes para bebês de tamanhos diferentes, para inflar os pulmões;

· “Gudel airways” – útil quando as narinas do bebê não funcionam, para que ele possa respirar pela boca até chegar ao hospital.

O que eu não tenho disponível, e que existe no quarto no hospital:

Equipamento para aspiração mecânica:

· Laringoscópio e tubo endotraqueal;

· Medicação (apesar de que eu posso, teoricamente, levar Narcan®, 
caso a mulher decida usar Petidina, e eu posso levar quaisquer outros 
tipos de medicação comigo);

· Alguém para vir correndo assim que eu apertar o botão de emergência no quarto.

Porém, se eu estivesse num o parto domiciliar onde o bebê não respire
 no primeiro minuto, eu pediria que alguém chamasse os paramédicos, que 
trazem consigo o equipamento de aspiração mecânica, o laringoscópio e 
tubo endotraqueal, e provavelmente os remédios também. E eles sabem 
utilizá-los e estão bem treinados.

Escrito por *Viv*, parteira inglesa.

O estudo do National Birthday Trust Fund da Inglaterra sobre partos 
domiciliares mostrou que bebês planejados para nascer em casa têm menos 
chances de precisar de qualquer forma de reanimação do que bebês 
planejados para nascer no hospital, mas os riscos foram similares. Bebês
 que nasceram no hospital após uma transferência de um parto planejado 
para ser domiciliar têm mais chances de precisar de reanimação, porém 
muitos desses casos de transferência ocorrem por complicações que 
aconteceram durante o trabalho de parto. E, claro, como esses bebês 
nasceram no hospital, o fato de suas mães terem originalmente planejado 
partos domiciliares não afetou a disponibilidade de atendimento de 
reanimação para os bebês.

Resultados do estudo:

Partos domiciliares planejados: Aspiração: 11,3%, Balão e máscara: 5,6%, Intubação: 0,6%.

Partos hospitalares planejados: Aspiração: 18%, Balão e máscara: 9,1%, Intubação: 0,8%.


10) E se o seu bebê morrer? Como você irá reagir?

Alguns bebês morrem após ou durante um parto domiciliar. Alguns bebês
 morrem após ou durante um parto hospitalar. A morte pode ser causada 
por deformidade congênita ou por problemas que aconteceriam não 
importando o local do nascimento. Muito raramente um bebê que morre após
 um parto domiciliar teria sobrevivido se o parto fosse realizado no 
hospital. Talvez uma cesárea de urgência seja necessária e a 
transferência para o hospital seja demorada. E o outro lado também é 
verdadeiro – alguns bebês morrem após partos hospitalares e poderiam ter
 sobrevivido num parto domiciliar. Isso pode ocorrer por problemas 
respiratórios decorrentes de uma cesárea, infecção hospitalar, 
ferimentos após parto com fórceps, reações adversas a medicamentos dados
 à mãe durante o trabalho de parto, ou estresse ou ferimento decorrente 
de indução ou condução do trabalho de parto.

Algumas vezes não é possível saber se o resultado final poderia ter 
sido diferente em outro local. As pessoas especulam, mas em casos 
individuais, é difícil saber. O que nós podemos fazer é ver os 
resultados de um grande número de partos domiciliares planejados e 
perguntar se é mais provável um bebê morrer – ou ser ferido – em casa ou
 no hospital. Muito do conteúdo deste site é dedicado a essa pergunta, e
 o consenso da imensa maioria dos especialistas é que bebês não correm 
maior risco de morrer, e mães e bebês correm menor risco de ferimentos 
quando se escolhe um parto domiciliar. Dê uma olhada nas páginas de 
pesquisa para sumários de todas as pesquisas recentes sobre parto 
domiciliar às quais eu tive acesso. Há dois relatos de parto neste site 
de famílias cujos bebês morreram após um parto domiciliar. Em ambos os 
casos o bebê não respirava sozinho, e apesar de reanimação imediata e 
transferência rápida para o hospital, ambos morreram. Nos dois casos, os
 pais tiveram seu próximo bebê em casa. Leiam os relatos de Nicky e 
Megan, em memória dos bebês que elas perderam, e em celebração dos bebês
 que vivem.

Referências

Mackenzie and Cooke, 2001: BMJ 2001;322:1334-1335 (2 June). 
Prospective 12 month study of 30 minute decision to delivery intervals 
for “emergency” caesarean section.

MacKenzie, clinical reader in obstetrics and gynaecology, Inez Cooke, clinical lecturer in obstetrics and gynaecology.

Nuffield Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Oxford, John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU.

Tuffnell et al, 2001: BMJ 2001;322:1330-1333 (2 June). Interval 
between decision and delivery by caesarean section are current standards
 achievable? Observational case series.

Derek J Tuffnell, consultant, Kath Wilkinson, clinical governance support officer, Nicola Beresford, senior house officer.

Maternity Unit, Bradford NHS Trust, Bradford BD9 6RJ.

Você pode ler essas pesquisas na íntegra no site do British Medical Journal: http://bmj.bmjjournals.com


Fonte - http://maternajapao.blogspot.com.br/2009/06/parto-domiciliar-perguntas-e-respostas.html&nbsp;
Retirado desse site&gt; http://nascerhumano.com.br