Palestra Francesco Chiappelli, Ph.D.
Autor: Gustavo Meneghine | Publicado: 2012-11-12T13:56:00-02:00




TRANSLATIONAL RESERCH TO TRANSLATIONAL EFFECTIVENESS: THE DYNAMICS OF TRANSLATIONAL SCIENCE IN THE PRACTICE













Fracesco Chiappelli, Ph.D.AAAS Fellow, Fulbright Specialist,&nbsp;ADA&nbsp;EBD&nbsp;Champion&nbsp;UCLA&nbsp;nSchool&nbsp;of Dentistry, Editor - Translational MedicineLos Angeles,&nbsp;CA





Local:



Hospital A. C. CamargoAuditório Senador José Ermírio de MoraesRua Profº Antônio Prudente, 211 - 2º SS – Liberdade




Data: 07 de Novembro de 2012
















&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Nos últimos anos, o Dr.&nbsp;Chiappelli&nbsp;desenvolveu uma&nbsp;área de pesquisa&nbsp;que se concentra em&nbsp;pesquisa&nbsp;baseada em evidências&nbsp;em odontologia.&nbsp;Ele&nbsp;conceitua&nbsp;este domínio&nbsp;deinvestigação,&nbsp;que consiste em duas áreas&nbsp;fundamentais:&nbsp;umadedicada ao desenvolvimento,&nbsp;caracterização e&nbsp;estabelecimento&nbsp;de instrumentos e as&nbsp;modalidades&nbsp;para executar a pesquisa&nbsp;baseada em evidências&nbsp;de forma otimizada, e outra&nbsp;dedicada à&nbsp;aplicaçãodestas ferramentas em&nbsp;áreas clínicas específicas da&nbsp;odontologia.Este modelo de&nbsp;odontologia, que foi&nbsp;definido pela&nbsp;ADA&nbsp;há mais de uma década, está&nbsp;ancorado em três&nbsp;etapas fundamentais, que envolvem&nbsp;a síntese&nbsp;das evidências disponíveis, a avaliação&nbsp;das revisões&nbsp;resultantes em&nbsp;diretrizes de prática clínica&nbsp;e da integraçãodeste consenso&nbsp;de&nbsp;evidências de pesquisa&nbsp;com experiência&nbsp;do profissional,&nbsp;desejos&nbsp;do paciente&nbsp;e&nbsp;suas necessidades,&nbsp;e comfatores econômicos&nbsp;(cobertura de seguro&nbsp;contra&nbsp;pagamento privado) e ética&nbsp;(ou seja, o custo&nbsp;/ risco&nbsp;e custo&nbsp;/ benefícioestimativas).&nbsp;O objetivo da prática&nbsp;baseada em evidências&nbsp;é garantir a&nbsp;utilização da&nbsp;melhor evidência disponível&nbsp;e conhecimento emmodalidades de tratamento para&nbsp;benefício&nbsp;de otimização para&nbsp;o nosso paciente.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; A ciência translacional tem como objetivo agilizar a transferência do conhecimento clínico e científico obtido através de revisões sistemáticas da literatura para aplicação em modificações na prática clínica, criando novos “clinical guidelines” para cada patologia e ajudando a melhorar a saúde da população e efetividade da prática clínica.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;O paradigma da ciência translacional é “patient to the bench” (da clínica para a bancada) e “bench to the patient” (da bancada para a clínica). Em outras palavras, trata-se da transferência dos resultados da pesquisa de laboratório para aplicação clínica, e também da programação de pesquisas de laboratório para avançar conhecimentos inspiradas em problemas clínicos não solucionados.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; A literatura em saúde envolve 4 grupos principais: clínicos, pesquisadores, consumidores (pacientes) e os fabricantes de produtos ou tecnologias odontológicas.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Evidence Based Health Care (EBHC) envolvem a necessidade de se obter, disseminar e usar a melhor evidência possível para ter a intervenção mais benéfica para o paciente.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Obtenção: compreende achar a literatura adequada, e classificar o estudo quanto ao nível e qualidade da evidência. Selecionar quais artigos podem ser usados para se fazer uma análise estatística (metanálise).



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Disseminação: compreende como disseminar/comunicar/traduzir o que foi achado na literatura para os clínicos e pacientes. Esta disseminação pode ser feita de maneira individual (“one to one”, do profissional ao paciente, por exemplo) ou de maneira coletiva (para a população em geral, por exemplo).



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Usar a revisão sistemática realizada para ditar novas condutas clínicas.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A abordagem da EBHC é totalmente voltada para o paciente.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Sinais e sintomas do paciente&nbsp;à&nbsp;questão clínica&nbsp;àbusca da literatura&nbsp;àleitura crítica da literatura&nbsp;à&nbsp;consenso da literatura&nbsp;à&nbsp;revisão do guidelines&nbsp;à&nbsp;decisão sobre o tratamento.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Geralmente, isto é feito por um time multidisciplinar de especialistas e pesquisadores, tentando sempre buscar integração com outras escolas ou instituições. Durante a revisão, este time considera todas as limitações de cada estudo para criar a “evidence based decisions” que deve guiar a decisão clínica.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - exemplos de limitações: os estudos foram completos? Houve acurácia para reportar os dados? Há possibilidade de generalização, ou seja, a população estudada pode ser considerada representativa da população em geral? Os pesquisadores também são representativos dos profissionais em geral?



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Assim, a EBHC tenta guiar as decisões clínicas, baseadas não somente na eficácia mas também na efetividade através de Pesquisa Comparada de Efetividade.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A efetividade é quando aquela proposta clínica apresenta o melhor custo benefício (menor custo, menor risco de haver efeitos colaterais, melhor resultado clínico) e, por isso, com maior apoio político para ser implementada.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A EBHC pode ser representada por uma tríade:



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Evidence Based Research: pesquisa científica de alto nível – revisão sistemática de literatura.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Patient Centered: ou seja, centrada nos problemas do paciente



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Efectiveness: baseada na efetividade, ou seja, no procedimento com o melhor custo benefício.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Para finalizar, o Prof. Chiapelli fez a seguinte comparação: Evidence Based Health Care (EBHC) é diferente de Health Care Based on Evidence (HCBE) pois nesta última a percepção da evidência/ pesquisa científica, a percepção dos problemas do paciente, e a percepção de poder ter conhecimentos e experiência necessário é baseada em um julgamento clínico subjetivo.





Fernanda Martins

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Ruy Hizatugu