Autor: OTAPIASSIS!!! | Publicado: 2012-04-27T14:36:00-07:00



PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL - PROFICIÊNCIA

O
Programa Proficiência é uma iniciativa do Cofen, que oportuniza a atualização
dos profissionais de Enfermagem por meio de cursos gratuitos a distância.

Todos
os cursos oferecidos pelo&nbsp;Programa Proficiência&nbsp;trazem
conteúdos atuais e de grande relevância, cuidadosamente selecionados e
analisados para proporcionar aprimoramento constante aos profissionais de
enfermagem em sua atuação.

IMUNOLOGIA E O PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO:
ESTRATÉGIAS PARA A ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM

Autora:&nbsp;Elida
Cappelli Bouzon&nbsp;Currículo

Ementa:

Conceitos
fundamentais em imunologia. Doenças e imunizantes. Fatores do núcleo de
imunização. Teoria e prática dos imunobiológicos preconizados pelo Ministério
da Saúde. Cadeia de Frio, organização e funcionamento.

Objetivos:

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp; <!--[endif]-->Ampliar o conhecimento técnico científico dos
profissionais de enfermagem na atenção básica quanto aos aspectos vacinal da
população e gestor na aplicação dos imunobiológicos.

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp; <!--[endif]-->Apresentar os principais conceitos referentes à
imunologia.

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp; <!--[endif]-->Descrever a Cadeia de Frio nas esferas nacional,
estadual e municipal.

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp; <!--[endif]-->Expor a organização e funcionamento do setor de
imunização.

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp; <!--[endif]-->Discutir o calendário vacinal do nascimento à terceira
idade conforme o Ministério da Saúde.




<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->A conceituação em imunologia: fundamentação
necessária à prática de enfermagem


OBJETIVO

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Conceituar os termos utilizados em imunologia e vacinação.

Caro aluno,

O tema desse curso, selecionado pelo Conselho Federal
de Enfermagem (Cofen), trata da atenção básica em relação à imunização da
população e também da gestão na distribuição e armazenamento dos
imunobiológicos.

&nbsp;Não
podemos iniciar nosso curso e falar da operacionalização das vacinas, sem antes
abordar alguns&nbsp;conceitos
fundamentais, tais como: imunologia, imunização
ativa, imunização passiva e outros que veremos adiante.

É preciso que você perceba, também,
que o ato ou a técnica de aplicação da vacina vai além do próprio procedimento.
Portanto, é vital o seu conhecimento sobre a ação da vacina no organismo.

Acredito
que você já deva ter vivenciado, em diversos momentos, a aplicação de um
imunobiológico e ter sanado as dúvidas de um responsável por uma criança sobre
a ação e reação das vacinas.

Nesse
sentido, é grande a responsabilidade do profissional que irá responder a essas
questões.

Apresento agora alguns conceitos básicos de
Imunologia para que você possa aproveitar ao máximo os conteúdos que trataremos
nas próximas unidades de estudo.

&nbsp;Imunologia:&nbsp;É&nbsp;o ramo da biologia que estuda o
sistema imune. Ela estuda, entre outras coisas, o funcionamento fisiológico do
sistema imunológico de um indivíduo no estado sadio ou na presença de doenças.

&nbsp;Imunidade:&nbsp;É&nbsp;a capacidade do organismo em
reconhecer substâncias estranhas e promover resposta contra elas, a fim de
eliminá-las.

&nbsp;Imunidade adaptativa (específica ou
adquirida):&nbsp;É&nbsp;desenvolvida com a idade,
havendo necessidade do contato com o antígeno para o seu desenvolvimento. É uma
reação específica para cada antígeno, variando com relação à qualidade e à
intensidade.

&nbsp;Imunidade inata (inespecífica):&nbsp;É aquela que leva o organismo a responder
sempre da mesma maneira, qualquer que seja o agente agressor. É considerada a
primeira defesa do organismo com atuação imediata contra qualquer agente.

Para&nbsp;entender
o sistema imunológico, é preciso saber que ele é formado por&nbsp;órgãos linfoides
primários&nbsp;(timo e medula óssea) e&nbsp;secundários&nbsp;(linfonodos e baço).

Animação
1 - Órgãos linfoides primários e secundários.

E como ocorre a resposta imunológica?

O
organismo possui&nbsp;barreiras
naturais&nbsp;(mecanismos de defesa), que são&nbsp;inespecíficas, como a pele, a saliva, o ácido clorídrico do
estômago, o pH da vagina, o cerume do ouvido externo, o muco presente nas
mucosas e no trato respiratório, os cílios do epitélio respiratório, o
peristaltismo, a flora normal, entre outros.

Quando
essas barreiras são vencidas por um agente infeccioso, o combate entra em outra
fase. Nos tecidos, algumas células liberam substâncias vasoativas, capazes de
provocar um conjunto de alterações conhecido como&nbsp;inflamação1.&nbsp;Essas substâncias atraem as células de
defesa para a área afetada.

As células do sistema imune são
altamente organizadas como um “exército”. Cada tipo de célula age de acordo com
a sua função. Algumas são encarregadas de receber ou enviar mensagens de
ataque, ou mensagens de supressão (inibição). Outras apresentam o “inimigo” ao
sistema imune, outras só atacam para matar, outras constroem substâncias que
neutralizam os “inimigos” ou as substâncias liberadas pelos “invasores”.

&nbsp;Dentre
as células que atuam no sistema imune, encontram-se os linfócitos T (produzidos
pelo&nbsp;timo2), responsáveis pela imunidade celular. Este tipo
de imunidade é mediada pelos linfócitos T, macrófagos ativados e suas&nbsp;citocinas3;&nbsp;e os linfócitos B (produzidos pela&nbsp;medula
óssea4)&nbsp;que são responsáveis pela
produção de anticorpos, os quais constituem a imunidade humoral, mediada por
anticorpos e pelos linfócitos Natural Killer (NK) que podem ser diferenciados
quanto a sua especificidade. Ambos os tipos de imunidades fazem parte da
imunidade adaptativa (específica, adquirida).

Colega, para entender melhor como ocorre a produção
das células do sistema imune, veja o esquema a seguir.

<!--[if !supportLists]-->§ <!--[endif]-->CÉLULA TRONCO TOTIPOTENTE

Esquema
1 – Células do sistema imune.

A
partir dos tecidos e células envolvidos, precisamos compreender as propriedades
do sistema imunológico:




 

  
  
Especificidade

  
  
O sistema imune reconhece os
  diversos agentes infecciosos e produz uma resposta específica para cada um
  deles.

 

  
  
Diversidade

  
  
O sistema imune reconhece
  milhares de antígenos diferentes e produz uma resposta adequada a cada um
  deles.

 

  
  
Sensibilidade

  
  
O sistema imune é capaz de
  reagir mesmo diante de uma pequena quantidade de antígenos.

 

  
  
Aquisição&nbsp;de&nbsp;memória

  
  
Uma vez em contato com o agente
  infeccioso, o sistema imune produz células de memória capazes de reconhecer
  esse agente e produzir uma resposta mais rápida e eficaz em um segundo
  contato.

 



Quadro
1 – Propriedades do sistema imune.

O
organismo humano possui mecanismos de defesa que podem ser diferenciados quanto
a sua especificidade, ou seja, existem os&nbsp;específicos&nbsp;contra o antígeno (corpo estranho) e os&nbsp;inespecíficosque protegem o corpo de qualquer material ou
micro-organismo estranho.

O&nbsp;antígeno&nbsp;é a substância que, ao ser introduzida no
organismo, provoca resposta imunológica específica, com exceção dos haptenos
(pequenos determinantes antigênicos) capazes de induzir uma resposta imune
somente quando acoplados a um transportador. Os haptenos se ligam aos
anticorpos, mas por si só não conseguem induzir uma resposta do anticorpo. É
uma substância não imunogênica, mas quando conjugada a uma proteína carreadora,
ou ainda, a uma proteína estranha ao organismo, sua presença estimula o sistema
imunológico a se defender. A resposta imune é um dos mais importantes
mecanismos adaptativos, pois permite a sobrevivência em ambientes
potencialmente lesivos. A batalha contra os processos infecciosos se apresenta
de duas formas: a&nbsp;imunidade
celular, mediada por células, e a&nbsp;imunidade humoral, mediada por anticorpos.

Para
seu melhor entendimento, o quadro a seguir exemplifica o que dissemos até aqui
sobre resposta imunológica.




 

  
  
&nbsp;Resposta Celular

  
  
Resposta Humoral&nbsp;

 

  
  
&nbsp;Barreiras naturais

  
  
Inflamação

  
  


 

  
  
<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Pele e
  mucosas

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Secreções

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Flora
  normal

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Peristaltismo

  
  
<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Células
  fagocitárias

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Substâncias
  antimicrobianas

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Altas
  temperaturas

  
  
<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Anticorpos

<!--[if !supportLists]-->§&nbsp;
  <!--[endif]-->Resposta
  celular citotóxica

 



Quadro
2 – Resposta imunológica.

Veja
no esquema abaixo como essas respostas acontecem no organismo.

Esquema
2 – Imunidade humoral e imunidade celular.

Agora que discutimos os principais conceitos do
sistema imunológico, que tal avançarmos com o estudo daqueles mais específicos
ao curso?

Entende-se
por&nbsp;imunobiológico, aquela substância preparada a partir de
bioagentes ou de seus produtos para estimular o sistema imunológico a produzir
e/ou ativar o sistema imune. Quando o produto tem como ação o estímulo ao
sistema imunológico, define-se como&nbsp;vacina.
Quando o produto já possui os anticorpos e atua como uma barreira, define-se
como&nbsp;soro, que pode ser&nbsp;homólogo&nbsp;ou&nbsp;heterólogo.

As&nbsp;vacinas&nbsp;podem apresentar os micro-organismos (vírus ou
bactéria)&nbsp;mortos&nbsp;ou&nbsp;vivos&nbsp;eatenuados&nbsp;(processos
físico-químicos que impedem a manifestação da doença, reduzindo a virulência do
agente causador).

É importante reconhecer que a mulher
grávida (através da circulação placentária), além da alimentação e oxigenação,
transmite ao bebê parte dos anticorpos que ela possui. Isso confere imunidade
ao bebê nos primeiros meses após o nascimento. O mesmo processo ocorre através
do leite durante o importantíssimo período da amamentação.

As
vacinas são aplicadas através de injeção ou por via oral (ex.: vacina Sabin –
gotículas contra poliomielite). Assim, respeitado o calendário que prevê os
intervalos de tempo e número de doses adequadas, o nosso organismo desenvolve a
imunidade ativa (produção dos próprios anticorpos específicos).

Podemos
concluir, então, que vacinas promovem imunização ativa, duradoura e preventiva,
enquanto os soros, imunização passiva, temporária e curativa.

Sabemos
que nas salas de vacinação utilizamos quase que corriqueiramente as
terminologias citadas até aqui e outras tantas mais. Por isso, o conhecimento
científico do profissional de enfermagem neste setor é fundamental para a
garantia da assistência qualificada, seja à criança, ao adolescente, à mulher,
ao homem ou aos idosos. Isso, sem falar dos pacientes imunodeprimidos.

Vamos adiante?

Imunidade Passiva X Imunidade Ativa

A&nbsp;imunidade passiva&nbsp;é a administração de anticorpos prontos para a
proteção imediata contra micro-organismos ou toxinas, que não induzem memória
imunológica, sendo imunidade temporária.

Ao
contrário do que descrevemos acima, entendemos por&nbsp;imunidade ativa&nbsp;a administração de vacinas contra micro-organismos
ou toxinas, que induzem a resposta imune humoral e/ou celular e a memória
imunológica na maioria dos casos, produzindo imunidade duradoura.

Veja,
a seguir, uma&nbsp;animação explicativa sobre o funcionamento do sistema imune
de forma simplificada.

Animação
2 – Diferença entre imunidade passiva e ativa.

Ressaltamos
ainda, algumas terminologias importantes utilizadas no cotidiano das salas de
vacina, tais como: soro, soroconversão, toxoide, vacina acelular, vacina
combinada, vacina atenuada, vacina inativada, situações que requerem adiamento,
evento adverso e memória imunológica.

Caro aluno,

Antes de prosseguir, ouso repetir o
que ouvi em uma capacitação de profissionais de saúde realizada no Rio de
Janeiro:

“Nunca descarte a aplicação de uma
vacina sozinho, compartilhe a situação com mais alguém!”

E você, o que pensa disso?

Então,
falando em&nbsp;terminologias
usuais em vacinação, vamos a elas!

Entendemos
por&nbsp;soro&nbsp;o produto constituído por imunoglobulinas
específicas de origem animal (geralmente equina). Temos como exemplo o soro
antirrábico, anticrotálico, aracnídeo, escorpiônico, antitetânico, entre
outros.

Já
a&nbsp;soroconversão&nbsp;é o aparecimento de anticorpos específicos no soro
em resposta à vacinação, indicando mudança de condição do indivíduo, de
suscetibilidade para a imunidade. Exemplo: antiHBs para hepatite B.

O&nbsp;toxoide&nbsp;vem a ser a toxina que foi alterada, geralmente
pelo formaldeído, com perda de suas propriedades patogênicas e conservação de
seu poder antigênico. Como exemplo, temos a vacina dupla adulto (dT), que
possui os toxoides tetânico e diftérico.

Já a&nbsp;vacina acelular&nbsp;é aquela que é definida como vacina produzida com
vírus e bactérias (ou partes deles) modificados por engenharia genética. A
tecnologia resulta em menos efeitos colaterais, mas encarece o produto.

A
eficácia é a mesma da vacina convencional, ou seja, as que são recombinadas
geneticamente e utilizadas conforme sua indicação. Como por exemplo, para
crianças sindrômicas, com histórico de evento adverso comprovado, é
contraindicado a vacina usual da rede. Vale ressaltar que o Ministério da Saúde
(MS) disponibiliza algumas delas na rede, em nível local, através dos&nbsp;Centros&nbsp;de&nbsp;Referência&nbsp;em&nbsp;Imunobiológicos
Especiais - CRIEs, tais como a vacina tetra acelular.
Além das situações especiais, também está disponível a vacina antirrábica
humana acelular.

Entende-se
por&nbsp;vacina
combinada, aquelas vacinas que possuem dois ou
mais componentes interligados no mesmo produto, ou seja, é aquela que tem
vários antígenos diferentes. Temos como exemplo a triviral, a tríplice
bacteriana, entre outras.

Caro colega,

Espero estar contribuindo para uma rápida
recapitulação do seu conhecimento sobre a temática. Essa contribuição é somada
com a qualidade da assistência prestada por você, lá na sala de vacina. O que
você pensa a respeito? Reflita sobre o assunto.

Então,
continuemos.

&nbsp;Vacinas recombinadas&nbsp;são
aquelas que foram modificadas geneticamente,&nbsp;são produzidas pela
engenharia genética.

Nesse
tipo de vacina, o gene do micro-organismo responsável pela produção do antígeno
a ser utilizado para produção da vacina é isolado e clonado por tecnologia de
biologia molecular.

Esse
gene é posteriormente introduzido em um micro-organismo (normalmente o&nbsp;Saccharomyces cereviesae), o qual passa a produzir e secretar em larga
escala o produto proteico do gene clonado que é então purificado e utilizado
para a produção da vacina. Temos como exemplo, em nosso cotidiano, a vacina da
hepatite B.

&nbsp;Atenção!&nbsp;Constitui-se&nbsp;contraindicação à vacina, qualquer ocorrência comprovada de evento adverso,
contrária à reação vacinal, situação de imunossupressão, gravidez, conforme
vacina a ser inoculada, que impede a primeira dose ou dose subsequente.

&nbsp;Devemos
ter muita atenção às situações de&nbsp;eventos adversos, que além de serem de notificação compulsória,
devem ser estudados e avaliados por profissionais de saúde, pertencentes aos
serviços de vigilância em saúde e às gerências de imunização das esferas
municipais e estaduais, incluindo ainda a&nbsp;Fundação
Oswaldo Cruz (Fiocruz). Estes estudarão
os dados coletados para traçar o quadro estatístico vacinal e determinar novas
condutas.

Vale
ressaltar que história e/ou diagnóstico clínico pregressos de Coqueluche,
Difteria, Poliomielite, Sarampo, Tétano, Tuberculose e qualquer outra doença
imunoprevenível não constituem contraindicação ao uso das respectivas vacinas.

As vacinas vivas atenuadas são as
compostas de micro-organismos vivos atenuados em laboratório, capazes de
multiplicarem-se no organismo do hospedeiro (homem) para que possa ocorrer a
estimulação de uma resposta imune.

Essa
resposta ao micro-organismo atenuado é idêntica à produzida pela infecção
natural, pois o sistema imune é incapaz de diferenciar entre uma infecção pelo
micro-organismo vacinal e o selvagem. A multiplicação do micro-organismo
vacinal não costuma ser capaz de causar doença. São exemplos de vacinas vivas
atenuadas: sarampo, caxumba, rubéola, pólio-Sabin, febre amarela, varicela,
BCG.

Contrário
ao que explicamos anteriormente, as&nbsp;vacinas inativadas&nbsp;são aquelas compostas de micro-organismos
inativados, o que significa que estes não mais se encontram vivos, logo são
incapazes de se multiplicarem. A resposta imune à vacina inativada é
principalmente humoral, com pouca ou nenhuma imunidade celular. Exemplos de
vacinas inativadas: tríplice bacteriana (DTP), hepatite A, hepatite B, raiva,
pólio-Salk, pneumococo, meningococo, influenza,&nbsp;Haemophilus Influenza&nbsp;do tipo B, febre tifoide, cólera.

Ressaltamos
também, que constituem&nbsp;situações
de adiamento&nbsp;as situações avaliadas com o cliente
frente à vacina solicitada. Exemplos do dia a dia: gestante que deseja receber
a vacina da febre amarela, ou qualquer vacina de vírus vivo; portador do vírus
da imunodeficiência humana (HIV) com os linfócitos CD4 menor que 200.&nbsp;

Na
ocorrência de&nbsp;evento
adverso&nbsp;“é preciso que os eventos sejam
apreciados numa perspectiva adequada, buscando qualidade dos programas de
imunização”. Podemos então defini-lo como qualquer ocorrência clínica
indesejável em indivíduo que tenha recebido algum imunobiológico.

A&nbsp;Memória imunológica&nbsp;é o estado alterado da responsividade imunológica,
resultante do contato inicial com o antígeno. Habilita o indivíduo a produzir
mais anticorpos e mais rapidamente, em reposta a um estímulo antigênico secundário.

Finalizamos esta unidade esperando
que você tenha percebido a relevância dessa fundamentação em Imunologia.
Somente assim sua prática profissional se tornará mais segura, garantindo a
qualidade de atendimento vacinal da população.

Deixo pra você o lema da imunização:

“ESQUEMA VACINAL NUNCA SE RECOMEÇA!”








Referências

GUYTON,
Arthur C.; HALL, Jonh E.&nbsp;Tratado
de Fisiologia Médica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002

__________.&nbsp;Fisiologia Humana e
Mecanismos das doenças. 6. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.