ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL
Autor: ELIAS MARAIAL | Publicado: 2012-07-09T21:57:00-03:00


                  Trabalho realizado por:          - Anderson V. Cattelan 1
- Eliana Bortolini 2

Contato: Anderson Cattelan:&nbsp;   
E-mail: andercatte@upf.br&nbsp;

1-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;      Professor do curso de Fisioterapia da    Universidade de Passo Fundo-RS

2-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;      Acadêmica do VIII nível da Fisioterapia da    Universidade de Passo Fundo-RS.





RESUMO: 



A artrodese da coluna  vertebral é um procedimento cirúrgico que fixa as vértebras da coluna, reduz a  dor e devolve a capacidade de movimentação. A artrodese consiste em submeter  duas ou mais vértebras a uma anquilose, ou seja, uma restrição do movimento da  articulação utilizando algum método de fixação, com parafusos  de titâneo ou espaçadores.  Ela pode ser recomendada em vários casos entre eles  espondilolistese, discopatias dolorosas ou hérnia discal recidivante, bem como  em casos de trauma e tumores. Embora a artrodese limite a mobilidade da coluna,  a maioria dos pacientes consegue realizar todos os movimentos necessários no seu  dia a dia. O presente artigo caracteriza-se por uma revisão bibliográfica dessa  intervenção clínica a fim de diminuir os processos dolorosos da coluna vertebral  e melhorar a qualidade de vida através de uma fisioterapia bem realizada para  complementar o processo da artrodese.

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 PALAVRAS – CHAVE:  Artrodese de coluna, cirurgia, fisioterapia.  

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 INTRODUÇÃO:



A artrodese é um  procedimento cirúrgico que limita a mobilidade de uma parte da coluna. É uma  fusão de vértebras decorrente de alguns motivos como dor, deformidade, fratura  ou tumores que acometem a coluna vertebral (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001).  Existem três procedimentos gerais que podem ser realizados nos problemas ósseos  e articulares, são eles: osteotomia, artroplastia e artrodese (O´SULLIVAN,  2004). A artrodese é realizada geralmente através de materiais de osteossíntese  (parafusos pediculares e cages), que variam conforme a qualidade do osso, via de  acesso empregada (anterior, posterior ou póstero-lateral), ou a patologia da  coluna que necessita cirurgia. Também depende do fator instabilidade do corpo  vertebral e esta pode ser já existente, como no caso das Espondilolisteses seja  ela de origem congênita, traumática ou degenerativa. Outras indicações da  artrodese incluem a presença de lesão neurológica evolutiva e por dor  intratável. Este procedimento consiste na colocação de implantes unindo as  vértebras afetadas associado à colocação de enxerto ósseo, geralmente obtida do  osso da bacia do paciente (GABRIEL, PETIT e CARRIL, 2001). 

Existem várias técnicas e várias abordagens para uma  artrodese. Ela poderá ser realizada por uma incisão cirúrgica nas costas,  abdômen ou até em ambas. Pode-se ou não utilizar implantes metálicos para ajudar  na fixação. Em certos casos, pode-se lançar mão de recursos de cirurgia  minimamente invasiva, ou outras técnicas alternativas. Como há várias opções  possíveis, a decisão sobre a técnica específica a ser empregada em cada caso  depende do estudo das particularidades de cada paciente e também das  preferências e experiência do cirurgião. A recuperação de uma artrodese é lenta,  pois a fusão óssea completa é um processo que leva meses para ocorrer, por isso,  é bom ter em mente que os resultados positivos podem demorar para aparecer. É  uma cirurgia que demanda entendimento e compromisso do médico, equipe  interdisciplinar e do paciente com um longo processo de recuperação (O´SULLIVAN,  2004). O sucesso da cirurgia está condicionado à ocorrência de uma fusão óssea  verdadeira nos meses que seguem ao procedimento, e os índices de fusão são  menores nos fumantes, obesos, diabéticos, portadores de osteoporose e nos  pacientes portadores de alguma doença grave, ou que já tenham feito radioterapia  (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001).&nbsp; 



 COMPLICAÇÕES DURANTE A CIRURGIA



A lesão neurológica por ocasião da cirurgia  permanece sendo a complicação mais devastadora. (CAMPBELL´S, 1997). Outros  autores apontam maiores riscos pelo despertar do paciente entubado, da  anestesia, o que poderia causar uma extubação acidental, pois qualquer movimento  pode provocar um deslocamento da instrumentação espinhal (ENGLER, G.L.1989). 



 COMPLICAÇÕES APÓS A CIRURGIA



A atelectasia é uma causa comum de febre após a  cirurgia, mudanças de decúbito, as manobras respiratórias e a tosse poderão  contornar o problema. O uso de terapia por inalação, com respiração por pressão  positiva intermitente poderá trazer benefícios aos pacientes. Atualmente é  utilizada a espirometria incentivada (CAMPBELL´S, 1997).



 COMPLICAÇÕES TARDIAS



As complicações tardias são as pseudartroses e a  recidiva da deformidade. A pseudoartrose indica um fracasso da operação, quanto  ao atendimento de suas finalidades. A recidiva da deformidade é comumente  causada por uma ou mais pseudartroses, mas pode também ser causada pelo  encurvamento da massa de fusão, fratura traumática da massa de fusão ou pela  adição, à curva de uma ou mais vértebras adjacentes superiores ou inferiores à  fusão, alongando a curva (O´SULLIVAN, 2004). Num estudo sobre fusões da coluna  vertebral lombossacral realizada com 594 pacientes, Cleveland e Cols encontraram  pseudoartrose em 119 pacientes, uma incidência de 20% (CAMPBELL´S, 1997).



TRATAMENTO APÓS ARTRODESE



O tratamento em geral vai depender de diversos  fatores, como a escolha dos procedimentos  pós-operatórios específicos, da intervenção cirúrgica realizada, da extensão do  envolvimento articular antes da cirurgia, das características individuais do  paciente e das manifestações da doença (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001).  As opiniões variam quanto ao tratamento apropriado após fusão espinhal.  Comumente o paciente é colocado em uma cama firme e colchão macio. O tempo de  repouso ou de uso de dispositivos de sustentação externa como colares cervicais,  coletes lombares etc, irão variar conforme o estado patológico, localização e  extensão da fusão (CAMPBELL´S,1997). Outrora, acreditava-se que o paciente devia  ser mantido em repouso absoluto na cama por pelo menos 6 semanas. Muitos outros  autores permitiam a deambulação com uma sustentação leve, logo após a cirurgia.  Para alguns casos em que se realizaria uma artrodese, hoje existe a alternativa  da artroplastia de coluna, um tipo de cirurgia em que é feita a reconstrução das  estruturas da coluna com materiais que permitem a manutenção do movimento (O´SULLIVAN,  2004). A artroplastia é um novo tipo de filosofia no tratamento cirúrgico das  patologias da coluna, possibilitada pelo avanço tecnológico no desenvolvimento  de materiais específicos. Antes dela, as cirurgias da coluna podiam ser  classificadas em dois grandes grupos: a descompressão neural e a artrodese. O  objetivo da cirurgia era liberar uma estrutura nervosa que estivesse apertada,  como nos casos de hérnia de disco ou estenose espinhal. Na    artrodese de coluna  é realizada uma fixação das estruturas, com objetivo de trazer a anatomia da  coluna próximo do normal, mas isso é feito à custa da perda da mobilidade de um  ou mais segmentos, reduzindo o movimento e originando conseqüências mecânicas no  processo de desgaste espinhal. Diferente das  artrodeses, a artroplastia não implica na perda do movimento, permitindo uma  menor limitação pós-operatória e um maior retardo no processo degenerativo  (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001).&nbsp; 

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 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO



A fisioterapia está  recomendada no pós-operatório das artrodeses para melhorar a qualidade de vida  dos pacientes e seus objetivos primários são restaurar a função e diminuir dor.  O pós-operatório imediato e o tratamento de reabilitação são modelados por uma  variedade de fatores, que incluem o tipo de prótese assim como a técnica e o  acesso cirúrgico (O´SULLIVAN, 2004). O  tratamento inicial inclui exercícios terapêuticos, transferências e treino de  marcha, ainda instruções sobre as atividades de vida diária. (GANZ &amp; VIELLION,  1996). A fisioterapia é de extrema importância, pois o paciente necessitará ser  instruído quanto aos procedimentos e meios de prevenir ou proteger o local da  fixação. Entre os procedimentos que a fisioterapia pode realizar encontra-se:  exercícios de conscientização da postura correta, alongamentos ativos e  passivos, reeducação postural, prevenção de novas deformidades, fortalecimentos  a tomada de consciência do corpo e imagem corporal e conservar a flexibilidade  da coluna (GRIEVE, 1994; BASMAJIAN,1987).

CONCLUSÃO



&nbsp;Conforme vimos,  conclui-se que a cirurgia da coluna é um procedimento  extremamente delicado seja qual for à técnica utilizada e a sua recuperação é  lenta. O sucesso da cirurgia depende de vários  fatores e está condicionado à ocorrência de uma fusão óssea que leva  meses para acontecer. Além disso, existem várias complicações que podem ocorrer  durante ou após a cirurgia. A  fisioterapia, tem papel importante no pós- operatório imediato e tardio,  proporcionando uma recuperação mais rápida e eficaz ao paciente, evitando  recidivas e melhorando a qualidade de vida do mesmo.

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 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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 Basmajian, John V. Terapêutica por Exercícios,  Terceira edição, Editora Manole, São Paulo, 1987.

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 Campbell, Willis C, M.D. Cirurgia Ortopédica de  Campbell. Volume V, Editora Manole. São Paulo, 1997.

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 Engler GL.  Preoperative and intraoperative  considerations in adolescent idiopathic scoliosis, AAOS Inst Couse Lect 38:137,  1989

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 Gabriel, Maria R. Serra; Petit, J. Diaz; Carril, Mª  L. de Sande. Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia, Rio de  Janeiro: Revinter, 2001

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 Ganz, SB,and Viellion, G: Pré-and  post-surgical management of the hip and Knee. I Wegener, ST, et al (eds):  Clinical Care inthe Rheumatic Disease.  American College of Rheumatology, Atlanta, 1996, pg103.

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 Grieve, Gregory P.: Moderna Terapia Manual da Coluna  Vertebral, São Paulo, Editora Panamericana, 1994.

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 O´Sullivan, Susan B.II,Schmitz, Thomas J. (editores):  Tradução de Fernando Augusto Lopes, Lilia Breternitz Ribeiro. 2º edição.  Barueri- SP: Manole, 2004.