Autor: Dr. Nilson Vieira | Publicado: 2010-01-03T05:48:00-08:00

RETINOPATIA DIABÉTICAMuita gente tem curiosidade sobre a cegueira por conta do diabetes, portanto, é bom esclarecermos como se dá este processo.A retinopatia diabética (RD) constitui uma das principais causas de cegueira adquirida. Alguns autores afirmam que, na população de diabéticos, 2% são cegos e que os diabéticos têm 10-20 vezes mais propensão à cegueira que os pacientes não-diabéticos. A contrapartida renal da RD é glomerulosclerose intercapilar de Kimnelstiel-Wilson, sendo que 50% dos portadores de RD têm nefropatia e 80% dos diabéticos sofrem de retinopatia manifesta. Quando a essas se junta a neuropatia periférica, usa-se a expressão tríade de Root.A prevalência de RD em diabéticos insulino-dependentes (DID) é de 40%, enquanto em diabéticos não insulino-dependentes [DNID) é de 20%. A faixa etária mais acometida está entre 30-65 anos, sendo o sexo feminino afetado com maior freqüência. Quando a idade é inferior a 50 anos, a incidência é igual para ambos os sexos2.Os fatores de risco conhecidos são:Duração do diabetes: fator mais importante. Depois de 10 anos de doença, a incidência é de 50%, e depois de 30 anos, é de 90%3.Controle metabólico: a manutenção de uma normoglicemia não vai prevenir o aparecimento da doença, mas pode retardá-la por alguns anos. Realmente, não é raro observarmos a progressão da retinopatia, a despeito da normalização da glicemia. É como se a retinopatia adquirisse um caráter autonômico na sua evolução1,3.Fatores diversos: outros fatores que podem alterar o prognóstico são: gravidez, anemia, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, hipomagnesemia, dislipidemia, puberdade e doença renal (proteinúria franca)1, 3, 4.Fisiopatologia da Lesão RetinianaA microangiopatia que afeta a retina é uma lesão que se estende por toda a microvasculatura (arteríolas, capilares e vênulas). O aspecto básico é de vazamento para os tecidos retinianos perivasculares e de oclusão (exclusão capilar), e ambos os eventos convergem para a isquemia do tecido retiniano.As primeiras manifestações microestruturais são o espessamento da membrana basal dos vasos e a diminuição do número de perícitos vascuIares3. Com isso ocorre a fragilização estrutural da rede microvascular, gerando os microaneurismas e o extravasamento do conteúdo intravascular para o espaço perirretiniano.O tecido retiniano isquêmico responde com a produção de fatores angiogênicos que induzirão a formação de neovasos e shunts intravasculares. Os neovasos são muito frágeis e suscetíveis a rupturas e sangramentos. Sua localização mais comum encontra-se nos tecidos derivados do mesênquima embrionário (disco óptico e arcadas temporais superiores). A neovascularização pode avançar pela retina, mas também pode propagar-se entre a retina e o vítreo posterior (espaço epirretiniano). Com o sangramento desses neovasos, ocorre uma reação inflamatória local com formação de um tecido fibrovascular que, na resolução do processo inflamatório, pode contrair-se gerando áreas de tração entre o vítreo e a retina - proliferação vitreorretiniana (PVR), que pode culminar com descolamentos tracionais de retina.Achados Fundoscópicos· Microaneurismas (hemorragias superficiais)· Exsudatos duros (acúmulo de Iipídios)· Exsudatos moles [infartos retinianos)· Hemorragias em chama-de-vela [hemorragias profundas)· Edema de retina· Edema de mácula· Neovascularização· Hemorragias intravítreas· Descolamentos de retina Fonte: Rafael Siqueira Barbosa - Residente de Oftalmologia.