Revisão - Exames Complementares em Neurologia Parte 1
Autor: Pandora | Publicado: 2011-02-15T22:04:00-02:00

LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANOO líquido cefalorraquidiano (LCR) é formado pelos plexos coróides, estruturas vasculares com atividade secretória situadas nos ventrículos cerebrais. A reabsorção do LCR se faz nas vilosidades aracnóideas.O sistema nervoso central (SNC) encontra-se revestido por LCR interna e externamente. Esse revestimento líquido é de extrema importância para a sua proteção mecânica. Revestindo o SNC, o LCR facilita a rápida difusão de substâncias para as diferentes estruturas com as quais está em contato, assim como facilita a difusão de seus componentes e a de medicamentos injetados dentro do sistema LCR, como na região lombar. Permite também o LCR a homogenização das respostas de defesa.Três são os locais de punção para colheita do LCR: lombar, suboccipital e ventricular. Preferencialmente as punções são feitas com o paciente deitado: decúbito lateral para a punção lombar e suboccipital e dorsal para a punção ventricular.A punção lombar é feita através dos espaços intervertebrais L3-L4, L4-L5, ou L5-S1, por eles atingindo o espaço subaracnóideo lombar (fundo de saco lombar). Pela punção suboccipital atinge-se a cisterna magna.A punção ventricular só está indicada quando há suspeita de processo que acometa o sistema ventricular de modo diverso do restante do sistema LCR. Concluída a coleta do LCR o paciente deve permanecer em repouso, deitado. A punção lombar e suboccipital estão contra-indicadas na vigência de síndrome de hipertensão intracraniana com efeito de massa.Constatado ter penetrado a agulha no espaço subaracnóideo, procede-se à determinação da pressão do LCR. Em condições normais, a pressão de abertura está entre 5-20 cmH20. O LCR normal é límpido e incolor. Quando for hemorrágico é preciso estabelecer se o sangramento foi um acidente de punção ou há uma hemorragia subaracnóidea. No caso da hemorragia subaracnóidea a intensidade da hemorragia mantém-se homogênea à medida que se deixa gotejar o LCR, não se observando formação de coágulo; no caso de acidente de punção há uma tendência à formação de coágulos e a hemorragia diminui de intensidade de modo progressivo.A xantocromia é a principal alteração da cor do líquor. É observada quando há bloqueio no canal raquidiano. Quando a hemorragia é muito recente observa-se eritrocromia.No exame do LCR a citologia e a concentração de proteínas totais são essenciais. Seguem-se outras determinações bioquímicas (glicose, cloro, frações protéicas e enzimas) e exames imunológicos.ELETROENCEFALOGRAFIAO eletroencefalograma (EEG) registra a atividade elétrica espontânea do cérebro e a atividade obtida por procedimentos de ativação que incluem o sono, a hiperventilação e o estímulo fótico.O EEG é composto de vários diferentes tipos de atividade, cada uma com fatores característicos de freqüência, amplitude, morfologia, reatividade, topografia e quantidade. As bandas de freqüência de atividade são as seguintes:Atividade delta (menor que 4 Hz)Atividade teta (4-8 Hz)Atividade alfa (8-13 Hz)Atividade beta (maior que 13 Hz)Em geral o dano neuronal ou disfunção é sugerido pela presença de ondas lentas (atividades na faixa teta ou delta), com uma localização focal ou difusa, enquanto a presença de ondas agudas ou espículas (atividade epileptiforme), em um padrão focal ou difuso, sugere a tendência a crises convulsivas. Lentificação localizada é altamente sensitiva para disfunção cerebral focal, mas é bem inespecífica porque não pode distinguir o tipo patológico da lesão.O EEG ajuda a estabelecer se uma crise convulsiva se origina em uma área focal ou limitada do cérebro (crises parciais) ou envolve o cérebro como um todo desde o início (crises generalizadas).POLISSONOGRAFIAA polissonografia consiste na monitorização contínua de múltiplas variáveis biológicas durante o sono noturno. Cada período de 30 segundos de um polissonograma é interpretado como acordado, estágios I a IV de sono não-REM ou sono REM. O polissonograma é usado para investigar dois tipos de problema: queixas de sono e fatores de risco ou síndromes específicas induzidas por ou ligadas ao sono ou a estados de sono específicos.O teste das latências múltiplas de sono consiste em tentativas de 5 episódios de 20 min, um a cada 2 horas, de esperar que o paciente adormeça. O objetivo é determinar a latência do sono e se episódios de sono REM aparecem ou não durante os cochilos.