Ombro Congelado – Proposta de tratamento baseada em evidências
Autor: LAF Reabilitare | Publicado: 2011-11-13T18:25:00-02:00




 




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O Ombro Congelado ou Capsulíte Adesiva é uma
das afecções mais comuns presente no complexo do ombro, sendo principalmente caracterizado por queixa de&nbsp;dor
e limitação para movimentos ativos e passivos. O ombro congelado&nbsp;afeta cerca
de 2% a 5% da população geral, mas essa taxa pode aumentar e chegar a 40% em
pacientes com diabetes e doença de tireóide. Sua maior incidência ocorre em mulheres
com idades entre 40 e 60 anos. Outros dados importantes demonstram que o surgimento
do ombro congelado em um ombro pode aumentar o risco de afecção no outro ombro
em até 34% e cerca de 14% dos pacientes tem queixa bilateral.



Até hoje sua causa é obscura, entretanto, os pacientes
normalmente apresentam um histórico característico, manifestações clínicas e
recuperação. O ombro congelado pode ser classificado primário ou secundário, o
primeiro não possui causa específica para o inicio, já o secundário está
relacionado com doenças sistêmicas, fatores extrínsecos e/ou fatores
intrínsecos. Conforme quadro abaixo:





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Outra forma de classificação é quanto à
irritabilidade dos sintomas (leve, moderada e alta), essa forma é bastante útil,
pois com base no relato do paciente o terapeuta poderá eleger o programa de
reabilitação mais apropriado. A irritabilidade é baseada na dor referida, o
grau de amplitude de movimento e extensão da incapacidade mensurada através de
escalas e questionários.



Pacientes com
irritabilidade baixa queixam-se pouco de dor e sentem final capsular sem dor ou
leve incomodo, sua principal queixa é a rigidez final e tanto o movimento ativo
quanto o passivo são similares, o que o faz ter uma incapacidade pequena. O
paciente com irritabilidade alta tem dor significativa tanto para os movimentos
ativos quanto para os movimentos passivos, gerando maior deficiência e
incapacidade funcional, esses pacientes costumam relatar dor em vez de rigidez
como queixa principal. É bastante comum o paciente apresentar irritabilidade
alta em fase inicial da lesão enquanto os pacientes em fases crônicas apresentam
baixa irritabilidade.



Níveis de Irritabilidade 






&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O ciclo natural da patologia possui quatro
estágios característicos: No estágio 1 o paciente apresenta dor para os
movimentos ativos e passivos, principalmente para flexão anterior, abdução,
rotação interna e externa, sobre efeito analgésico o paciente apresenta mínima limitação
de movimento e artroscopia investigatica apresenta sinovite glenoumeral difusa, muitas vezes mais
acentuada na cápsula ântero-superior. A duração desse estágio é de 0-3
meses.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O Estágio 2 (congelamento) o paciente apresenta
dor crônica para atividades passivas e ativas, limitação significativa para
flexão abdução e rotações, com amplitude de movimento idêntica e restrita,
estado sob efeito de anestesia ou não e artroscopia investigatica
apresenta &nbsp;&nbsp;sinovite pedunculada difusa (cápsula apertada com a sensação de
borracha ou densa sobre a inserção de artroscópio) e duração dos sintomas presentes entre 3-9
meses.



Estágio 3 (congelado) o paciente relata dor
leve, exceto para os movimentos de rotação que permanecem com algia elevada, limitação
significativa da amplitude de movimento com sensação final rígida, exame com o
paciente sob efeito da anestesia é idêntico quando acordado para amplitude de
movimento, artroscopia investigatica apresenta ausencia de hipervascularização e restos de fibrose na membrana sinovial e duração dos sintomas presentes entre 9-15
meses.



Estágio 4 (descongelamento) o paciente
apresenta mínima dor com melhora progressiva na amplitude de movimento e duração dos sintomas entre 15-24 meses. &nbsp;



O tratamento
definitivo para o ombro congelado permanece incerto apesar de múltiplas intervenções
têm sido estudadas, isto inclui medicações orais, corticosteróides, exercícios,
mobilizações, alongamentos, manipulações, acupuntura, bloqueio nervoso e em
alguns casos cirurgias. Infelizmente, critérios
de inclusão sáo variados, com diferentes protocolos de tratamento que torna
dificil a comparação na eficácia de tratamento. Contudo todos os gandres
estudos são hunanimes quanto a edução ao paciente, a explicação de todo o cilco
da doença, bem como suas atribuições e restrições durante todo o tratamento são
fundamentais para a eficácia do tratamento.

Proposta de tratamento quanto a severidade







&nbsp;As injeções de
corticosteróide intra-articular glenoumeral, os exercícios e a mobilização articular
resultam em melhores resultados de curto e longo prazo. Entretanto, há
evidências fortes de que as injeções de corticosteróide intra-articulares
glenoumerais têm um efeito benéfico significativamente maior de 4 a 6 semanas
se comparado a outras formas de tratamento. As técnicas manuais e de exercícios
progridem conforme a irritabilidade do paciente é reduzida. A resposta ao
tratamento baseia-se no alívio significativo da dor, na melhoria da satisfação
e no retorno à movimentação funcional. Poucos dados existem para apoiar
o uso de modalidades freqüentemente empregadas como calor, gelo, ultra-som, ou estimulação elétrica. Segue abaixo algumas sugestões de tratamentos:&nbsp;

A) Inferização do Úmero com rotação externa;

B) Vara prolongada para elevação e rotação externa;

C) Alongamento das estruturas anteriores. A mão do paciente fica fixa e o cotovelo é movido.















&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Os pacientes que não respondem ou pioram devem ser
encaminhados para administração de injeção de corticosteróide intra-articular.
Os pacientes com sintomas recalcitrantes e dores incapacitantes podem responder
à manipulação padrão sob anestesia ou liberação artroscópica.

A intervenção fisioterapêutica é essencial
para o retorno completo das atividades realizadas anteriormente a lesão. 

Para maiores
informações e esclarecimentos procure por um fisioterapeuta especializado em
musculoesquética.



Fonte: JOSPT (Kelley et al, 2009 -&nbsp;Johnson et al,
2007).