Pectus carinatum
Autor: Celso B. Rizzi Jr. | Publicado: 2016-12-15T08:09:00-02:00

A incidência desta deformidade    varia de 0,6 a 0,97:1000, e é mais freqüente em    homens. Na maioria das séries publicadas, há nítida predominância    do PE sobre o PC, variando de 3:1 a 13:1.
A deformidade é,    na maioria das vezes, de crescimento progressivo, e pode ou não ser acompanhada    de sintomas cardio-respiratórios. São relatadas palpitações,    dispnéia, e sibilos, que se acentuam com o exercício, e desaparecem    com a cirurgia, na ausência de doença associada.Estes pacientes evitam piscinas, praias,    bem como atividades que exponham o tórax e, mesmo quando o tórax    está coberto, curvam o tórax para diante, com os ombros caídos,    para minimizar a visualização do defeito estético. As doenças    associadas mais comumente encontradas, e responsáveis por sintomas brônquicos    e pulmonares, são a asma e a bronquite crônica, que ocorrem em    16,4% dos pacientes. A cifose está presente, em maior ou    menor grau, em quase todos os pacientes.



Classificação
A) Pectus Carinatum inferior
Também conhecido    como Chicken Breast, Pigeon Breast ou Peito de Pombo, é    a deformidade clássica, constituída pela proeminência do    esterno, principalmente na sua porção média e inferior,&nbsp; acompanhada, quase sempre, de depressão costal bilateral inferior, causada    pelo encurvamento para baixo das cartilagens costais e das extremidades das    costelas .
A radiografia do tórax em perfil    mostra protusão anterior do esterno e da sincondrose manúbrio-gladiolar,    bem como a divisão evidente do esterno em manúbrio, corpo ou gladíolo,    e apêndice xifóide. Dependendo da idade, observam-se os núcleos    de ossificação esternais. Esta deformidade pode estar presente    ao nascimento, de forma discreta, e em pequeno número de pacientes, tornando-se    mais visível na puberdade, quando se acentua o seu crescimento. O PC    é subdividido em PC simétrico, ou clássico, e PC assimétrico,    ou PC lateral . Nos casos de PC lateral a tomografia    computadorizada do tórax evidencia a obliqüidade do esterno em relação    ao eixo do corpo, importante no planejamento cirúrgico.
B) Pectus Carinatum superior    
Também conhecido    por Pouter Pigeon, protusão condro-manubrial com depressão    condro-gladiolar ou Síndrome de Currarino-Silverman. É constituído    de protusão superior do manúbrio e proximal do corpo ou gladíolo    e pseudo-depressão inferior. Há    protusão associada da segunda à quinta cartilagem costal, bilateralmente.    O PC superior tem sido confundido com o PE, por cirurgiões inexperientes.    O PC superior é subdividido em: PC superior sem depressão mesoesternal    e PC superior com depressão mesoesternal.(20) Para alguns,    quando com pseudo-depressão, seria forma mixta de PE/PC, afirmação    não compartilhada por outros autores.

Tratamento conservador
No Brasil, é usado, desde 1979    o compressor dinâmico do tórax (CDT), que faz compressão    seletiva sobre o esterno, utilizando como contrapressão a coluna vertebral.    A associação de CDT a exercícios físicos controlados    é denominada de remodelagem da parede torácica. O CDT é    uma órtese simples e leve, feita de hastes de alumínio, almofadas    de plástico e espuma e parafusos de metal, que permitem uma compressão    gradual exclusivamente sobre as áreas protusas da parede torácica    anterior. O paciente deve colocar o CDT, após orientação    adequada do médico, apoiando a parte posterior da órtese e do    tórax à uma parede, e apertar os parafusos, até que fique    firme no corpo.
As faixas e cintos fazem compressão    sobre toda a caixa torácica, com prejuízos óbvios para    a ventilação. O CDT exerce pressão seletiva sobre a área    determinada, exercendo pouca influência sobre a respiração.    O principal inconveniente da sua utilização é a necessidade    do uso diário e prolongado. O paciente deve usar o aparelho durante todo    o dia, só o retirando para banho e, eventualmente, no exercício    físico e na fisioterapia, nos primeiros seis meses, sendo que o tratamento    completo pode chegar a dois anos. A indicação do tratamento ortopédico    depende da flexibilidade da parede torácica anterior, do tipo de deformidade,    e da idade do paciente. 
A sua melhor indicação    é na adolescência, quando a deformidade é flexível    e redutível. Os índices de resultados excelentes e bons, dos pacientes    que completaram o tratamento, foram de 68 e 24% para PC inferior, de 47 e 39%    no PC lateral, e de 9 e 21% no PC superior. Os familiares devem ser avisados    e orientados quanto aos maus resultados no PC superior. 

Tratamento cirúrgico
Indicação
Os pais e os pacientes,    equivocadamente, têm sido avisados que a esternocondroplastia para correção    do PC não produz benefícios, e tem muitas complicações.&nbsp; Sem dúvidas, o benefício será estético, com melhora    da auto-estima, da auto-confiança, do comportamento, da prática    dos esportes e do convívio social próprio para a idade.&nbsp; O índice de complicações é baixo. A dor tem sido    prevenida com analgesia peridural por quarenta e oito horas, por cateter instalado    no ato cirúrgico.
A maioria dos autores    indica a cirurgia, desde que a deformidade seja evidente ou acentuada. Trata-se    de uma cirurgia estética e, como tal, deve-se exaustivamente informar    os pais sobre os resultados e presença de cicatriz na face anterior do    tórax que, nas mulheres, é praticamente imperceptível,    em virtude de a incisão ser efetuada no sulco inframamário. De    modo geral, alguns autores preferem operar após os dez anos de idade    mas, em casos de deformidade acentuada, nos pacientes alterados psicologicamente    pela presença da deformidade com crescimento marcante, a correção    pode ser feita abaixo dos 10 anos.Embora outros autores tenham    utilizado técnica que denominam menos invasiva, abaixo dos 10 anos, em    87% seus pacientes,
 as crianças que não estejam    com sintomas de ordem psicológica acentuados, devido à deformidade,    devem ser deixadas livres para brincar, e estimuladas para a prática    de esportes, em especial a natação. Os pais são orientados    a não dar demasiada atenção ao defeito, tentando minimizar    a sua percepção e importância pela criança, até    que idade mais apropriada para a sua correção seja atingida.