Prótese de Joelho
Autor: OTÁVIO MELO - MÉDICO ORTOPEDISTA E TRAUMATOLOGISTA | Publicado: 2012-01-10T17:27:00-08:00








O que é a substituição protética do joelho?

É uma intervenção na qual o joelho é substituído por um componente protético de metal e plástico. A parte inferior do fêmur e a parte superior da tíbia que formam o joelho são extraídas através de uma incisão realizada na parte anterior do joelho e são substituídas por um componente metálico na parte inferior do fêmur e um componente de plástico e metal na parte superior da tíbia.

Pode-se, também, substituir a rótula.

A operação tem como finalidade diminuir a dor, mas, além disso, pode aumentar a mobilidade do joelho. O cirurgião pode lhe aconselhar esta intervenção se as dores no joelho não puderem ser controladas de nenhuma outra forma.

A operação dura aproximadamente uma hora e o paciente permanece no hospital de 5 a 10 dias. A intervenção é realizada através de uma incisão de 25-30 cm na parte anterior do joelho. Os pontos ou os grampos são retirados habitualmente aos 10-14 dias da intervenção.

O tempo para voltar para casa depende em parte das circunstâncias sociais de cada um; as pessoas com escadas na residência ou escadas para acessar à mesma podem requerer mais tempo do que aquelas que não apresentamm estas barreiras. Os pacientes com ajuda de familiares ou acompanhantes terão um pós-operatório mais cômodo.

A volta ao trabalho é realizada normalmente em três meses, mas muitos pacientes, especialmente aqueles com uma atividade sedentária, podem voltar antes. Pode-se dirigir habitualmente a partir da oitava semana e a maioria das pessoas sobem e descem escadas na semana seguinte à intervenção.

O reabilitador e o fisioterapeuta lhe ajudarão com a mobilização do joelho e com a recuperação depois da intervenção; pode ser necessário um tratamento de reabilitação ambulatório durante algumas semanas se o joelho estiver muito rígido antes da cirurgia.

Todas as intervenções têm seus riscos e a substituição protética do joelho não é diferente. Os riscos devem ser compreendidos perfeitamente pelo paciente e seus familiares antes de ser operado. Na cirurgia de substituição do joelho, podem se apresentar:

Problemas de urina, que podem exigir sonda urinária
Infecção pulmonar
Paralisia do trânsito intestinal durante alguns dias
Constipação intestinal
Úlcera gastroduodenal
Náuseas e vômitos
Alterações do nível de consciência, confusão ou delírio
Persistência na dor do joelho
Problemas com a cicatrização da ferida cirúrgica


Complicações de maior importância, mas também menos freqüentes, na substituição protética do joelho são:

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar (formação de coágulos nas pernas e nos pulmões)
Complicações cardíacas, enfarte
Infecção do joelho
Lesão vascular e nervosa do joelho e da perna operada
Fratura da tíbia ou do fêmur
Ausência de melhora sintomática e inclusive aumento da sintomatologia dolorosa


Quem necessita de uma substituição do joelho?

Aproximadamente 2% da população maior de 55 anos têm lesões artrósicas do joelho que podem requerer um tratamento cirúrgico.

Ao cirurgião ortopédico lhe interessará avaliar, se for o caso, se pode se beneficiar de um tratamento cirúrgico. São aspectos de interesse para seu cirurgião:

A intensidade da dor

A dor lhe impede dormir à noite?
Já tentou alguma forma de tratamento mais simples para seus sintomas?
Quanto tempo pode caminhar?
Quais são suas expectativas com relação à intervenção?
Você está em condições de suportar o procedimento anestésico e cirúrgico?
Você é muito jovem para realizar uma substituição protética do joelho?


Se a dor no seu joelho for moderada, se você leva uma atividade sem limitações especiais ou não tem tentado medidas mais simples como os analgésicos, as joelheiras, infiltrações ou os procedimentos artroscópicos (lavagem articular artroscópico), não é um bom candidato para a substituição protética do joelho.

Quais outros tratamentos são utilizados para a artrose do joelho?

A reabilitação pode ajudar em muitas ocasiões e seus efeitos podem ser mantidos até um ano. Não foi demonstrado benefício algum com as técnicas de vendagem do joelho.

Joelheiras

Existem muitos tipos de joelheiras, desde as elásticas e simples de baixo custo até algumas muito sofisticadas, que podem chegar a custar centenas de euros. Não foi demonstrado que as joelheiras alteram a progressão da artrose. Não obstante, alguns pacientes encontram alívio com a utilização de joelheiras.

Antiinflamatórios e analgésicos

Pode-se administrar a medicação em comprimidos, gel, supositórios e injeções, mas todas as formas de administração podem ter efeitos secundários sobre o estômago.

Os analgésicos ajudam no controle das dores. Os comprimidos de condroitín sulfato (cartilagem de tubarão) estão disponíveis na farmácia, são seguros e provavelmente tão efetivos como os antiinflamatórios.

Injeções articulares no joelho

As injeções intra-articulares de esteróides podem aliviar os sintomas da artrose ou artrite. Existem certos riscos com estas injeções, como a infecção de joelho ao espetar a agulha (1 caso em cada 50.000) e, ademais, existe um risco teórico de fomentar a aparição de cataratas e causar lesões no osso por necrose devido aos corticóides.

Existem novos compostos que estão se infiltrando no joelho e que, aparentemente, são utilizados para aliviar as dores da artrose. Estão se utilizando moléculas como o ácido hialurónico há alguns anos. Não existe um claro consenso se estas injeções são mais efetivas do que os simples antiinflamatórios, mas sua utilização está aumentando na Europa. Em alguns testes somente se obtêm resultados discretamente melhores do que o placebo, como pode ser a injeção intra-articular de água.

Cirurgias para a artrose de joelho

Artroscopia, lavagem articular e desbridamento.

Muitos cirurgiões ortopédicos lhe recomendarão uma artroscopia de joelho como tratamento para a artrose. Esta cirurgia pouco invasora permite ao cirurgião ver o interior do joelho diretamente e, deste modo, pode-se planejar a necessidade de uma substituição protética em um futuro mais ou menos remoto. Em alguns estudos, a simples lavagem do joelho com água e sal utilizando uma simples agulha tem sido tão efetiva como uma artroscopia completa com menos danos ao paciente. Não obstante, a artroscopia permite ao cirurgião comprovar e tratar lesões da cartilagem, extrair corpos livres da articulação e limpar a superfície da cartilagem lesionada (desbridamento). A artroscopia é efetiva para aliviar os sintomas e o motivo pelo qual muitos cirurgiões realizam sempre uma artroscopia a todos seus pacientes com artrose. Mas não é um tratamento útil em pacientes com artrite reumática, aquele com defeitos de alinhamento das extremidades inferiores (como joelhos em “&gt;&lt;”) ou pacientes com lesões artrósicas muito severas.

Costuma-se realizar a artroscopia como um procedimento ambulatório, sendo dada alta do hospital no mesmo dia da intervenção. A maioria das pessoas pode reiniciar um trabalho de pouco esforço em 2 semanas, requerendo os trabalhadores de esforços maiores 4 a 6 semanas.

Não obstante, a artroscopia não é um procedimento isento de riscos e todos podem se beneficiar com a artroscopia. Em geral, de 50% a 80% dos pacientes com artrose que se submetem a uma artroscopia melhoram, havendo uma diminuição da dor, especialmente da dor noturna. Este alívio da sintomatologia costuma durar aproximadamente um ano, mas pode ser muito maior. Os pacientes nos quais são encontradas lesões da cartilagem que podem ser tratados durante a cirurgia artroscópica costumam encontrar melhoras. Algumas pessoas com intensa dor que se submetem a uma intervenção artroscópica não precisam de uma nova cirurgia.

Transplante da cartilagem

O transplante da cartilagem consiste em levar parte da cartilagem do joelho de zonas não danificadas a zonas nas quais a cartilagem está lesionada. Em algumas ocasiões esta cartilagem é obtida de doadores falecidos. Oferece outra possibilidade para o tratamento da artrose, mas se encontra em fases iniciais de utilização e os resultados a longo prazo pendentes de avaliação definitiva.

Osteotomia do joelho

Quando o joelho encontrar-se arqueado para dentro (varo, em forma de “&lt;&gt;”) ou para fora (voltado para fora, em forma de “&gt;&lt;”), este será submetido a uma carga excessiva com o peso do corpo, o qual pode dar lugar a uma artrose. Pode-se fazer, nestes casos, um tratamento cirúrgico encaminhado a corrigir esta deformação das pernas. Este tratamento está muito difundido nos países da Europa, onde são publicadas taxas de sucesso de até 80% em 15 anos. Como complicações, podem ser apresentadas lesões neurológicas, fracasso dos ossos para unir-se e defeitos de alinhamento das pernas. A cirurgia de substituição protética sobre estes joelhos operados é um pouco mais trabalhosa.

Não obstante, como será projetado mais adiante, pode ser uma cirurgia adequada em pacientes jovens, que podem desta forma ganhar alguns anos até que possa lhe ser colocado uma prótese.

Se estas medidas anteriores não forem utilizadas para o alívio dos sintomas do joelho artrósico e a qualidade de vida do paciente se vê afetada, pode-se projetar o tratamento cirúrgico.

Substituição protética do joelho

Com os atuais materiais e o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas e a terapia antibiótica, a substituição protética do joelho é o melhor tratamento atual para os estados avançados da artrose de joelho. É um procedimento cirúrgico que se realiza cada vez com mais freqüência. Existe ainda um certo receio para realizar esta intervenção em pacientes com menos de 60 anos, já que os resultados em mais de 10 ou 15 anos da cirurgia são ainda incertos e alguns pacientes se queixam de dor e perda de função do joelho.

Por outro lado, ainda houve muitos estudos de sobrevivência de muitos implantes protéticos confirmando o sucesso da prótese a longo prazo em pacientes de idade avançada; a dor e a função do joelho não foram analisadas.

Qual prótese de joelho?

Os primeiros projetos de prótese de joelho foram similares a simples bisagras. Não obstante, como os joelhos sofrem um movimento de rotação durante o movimento de flexão, estes projetos fracassaram precocemente. A maior parte dos projetos modernos de prótese de joelho substituem unicamente as superfícies da articulação e não tem uma bisagra; precisam da colaboração dos ligamentos do joelho para permanecerem estáveis. Em casos de lesão dos ligamentos, existem projetos de prótese com componentes estabilizadores que realizam parte da função destes ligamentos.

O componente de plástico da prótese de joelho pode ser gasto com o tempo; para diminuir este risco e permitir uma mobilidade completa do joelho, alguns projetos de prótese de joelho utilizam componentes de plástico que podem deslizar sobre uma base metálica (prótese de superfície de apoio deslizante).

A maioria dos projetos de mais de 10 anos foram vistos e superados pelos novos e supostamente melhores projetos atuais. Não existem estudos destas novas próteses com resultados há mais de 10 anos da cirurgia.

Cimento

Os componentes da prótese de joelho podem ir unidos com cimento aos ossos do joelho ou ser colocados sem cimento (prótese não cimentada). A maioria dos cirurgiões prefere utilizar cimento para colocar os componentes do fêmur e da tíbia da prótese porque parece causar menos problemas; alguns estudos foram demonstrados que a utilização de cimento no componente da tíbia proporciona melhores resultados. Em algumas ocasiões os cirurgiões utilizarão somente cimento no componente do fêmur ou da tíbia e outros cirurgiões não utilizarão cimento em nenhum caso.

A rótula

É possível substituir a parte articular da rótula. Alguns cirurgiões o fazem de forma habitual, outros excepcionalmente e, outros, no entanto, somente se a rótula se encontrar muito gasta. &nbsp;Considera-se, geralmente, que existe menos risco de ter dor caso se substitua a superfície articular da rótula por um componente protético. Mas existem também riscos com este procedimento. Existe um risco de ruptura da rótula depois da cirurgia e o componente rotuliano pode também se romper ou gastar. Somente existem alguns estudos que avaliam a necessidade ou não de substituir a rótula e não parece haver um consenso sobre os resultados finais com nenhuma das duas opções. A substituição da rótula diminui o risco da dor no joelho depois da intervenção, mas às vezes aumenta o risco de se submeter a uma nova intervenção se o componente falhar, se romper ou se desgastar; por outro lado, se a rótula não for substituída, pode-se aumentar o risco de ter que se submeter a uma nova intervenção por dor persistente no joelho.

Manutenção ou sacrifício de ligamentos

O joelho em condições normais se estabiliza por meio de músculos, tendões e ligamentos. Existem projetos de prótese de joelho que fazem necessário cortar alguns destes ligamentos, enquanto outros são projetados especialmente para permitir a função normal destes ligamentos. Não existe um consenso definitivo no que diz respeito à necessidade ou não de sacrificar, cortar estes ligamentos ou mantê-los.