Negociação e Instrumentação das Curvaturas
Autor: Alexandre Fernandes | Publicado: 2013-08-28T05:49:00-07:00



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Provavelmente, muitos
profissionais não se dão conta disso, mas, certamente, as curvaturas são o
principal desafio a ser superado durante a negociação e instrumentação do
sistema de canais radiculares. Para se lidar adequadamente com uma curvatura
(principalmente com instrumentos de aço-inox), &nbsp;serão &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;necessários &nbsp;: &nbsp;&nbsp;&nbsp;treinamento,&nbsp;&nbsp;&nbsp; sensibilidade, conhecimento da anatomia e
respeito das limitações dos instrumentos utilizados. O diâmetro dos
instrumentos relaciona-se intimamente com sua flexibilidade, o que implica
diretamente em até que ponto do conduto essa lima pode penetrar e cortar.



Inicialmente é necessário que seja
feita uma distinção importante : negociar um canal curvo é diferente de
instrumentar um canal curvo. Chamamos de negociar o canal, basicamente, atingir
a patência deste, ou seja, levar um instrumento delicado até o términus,
mantendo limpa a saída foraminal principal. Instrumentar o canal demanda sua
ampliação, cortar adequadamente as paredes dentinárias nas áreas corretas, sem
excessos ou desvios, de acordo com os princípios de Schilder*.&nbsp; Para a maioria dos profissionais, a
negociação deve ser executada com instrumentos finos de aço-inox que aliam boa
flexibilidade (pelo pequeno diâmetro) com boa resistência axial (necessária à
carga utilizada para transposição de trechos constritos dos condutos). De
acordo com a maioria dos trabalhos atuais, não faz sentido instrumentar um
canal curvo com instrumentos que não sejam de NiTi. Essa liga metálica permite
que os instrumentos acompanhem centralizadamente os condutos curvos, diminuindo
sensivelmente os erros iatrogênicos inerentes às curvaturas como zips,
desgastes excessivos, degraus e transportes.



As observações a seguir valem,
principalmente para limas de aço. Os instrumentos de NiTi atuais possuem um
comportamento sensivelmente diferente. O fenômeno curvatura apresenta uma série
de implicações físicas na dinâmica de trabalho dos instrumentos. Em geral, quanto
mais rígido um instrumento, menos propenso a acompanhar um conduto curvo ele se
torna. Quando determinado instrumento não acompanha adequadamente uma
curvatura, a tendência é ele ser forçado de encontro a uma parede e cortar
(muitas vezes indesejadamente) uma região do canal que não deve ser desgastada.
A solução comumente empregada para que um instrumento de aço possa transpor uma
curvatura é pré-curvá-lo. Dessa forma, na maioria dos casos a lima ultrapassa
regiões curvas com relativa tranquilidade. Entretanto, como já discutimos,
ultrapassar determinada região (negociar) é uma coisa, cortar (instrumentar) é
outra. Um instrumento de aço um pouco mais espesso, destinado à instrumentação,
normalmente sofre grande influência da curvatura e corta em pontos, muitas
vezes, fora do controle do operador. Nas situações anatômicas, por exemplo de
duplas curvaturas, não há como precisar com segurança onde determinada lima de
aço está cortando na segunda curvatura. Nesse ponto o instrumento sai do
controle do profissional e será influenciado exclusivamente pela resultante
física das forças impostas a ele pelas paredes no canal. Como um instrumento de
aço possui rigidez inerente ao material, não é natural que ele permaneça
centralizado no conduto, acompanhando equilibradamente seu caminho. &nbsp;Sua tendência é cortar acentuadamente uma das
paredes, mantendo as outras quase intocadas. Se estivermos trabalhando a poucos
milímetros do forame apical, estarão aí estabelecidas todas as condições para
formarmos um degrau apical, que dificilmente será ultrapassado. 



Assim, conclui-se que, da mesma
forma que afirmamos no capítulo anterior, não se deve instrumentar os
milímetros apicais de condutos (principalmente curvos) com instrumentos de aço
acima de determinada espessura (.20, .25 ou .30). A possibilidade de formação
de degraus aumenta acentuadamente. Os novos instrumentos de NiTi surgiram exatamente
para instrumentar de forma mais centralizada essas regiões. Sua flexibilidade
permite que a curvatura seja transposta e instrumentada de forma mais
equilibrada, diminuindo-se sensivelmente a possibilidade de erros. 



*SCHILDER, H. Cleaning and shaping the root canal, Dent
Clin North Am. 18:269, 1974