O preparo do terço cervical e sua importancia na pratica diária da endodontia
Autor: Ms. Vitor Hugo | Publicado: 2011-01-14T14:39:00-02:00




Acredito  que muitos de vocês já tiveram dificuldades para instrumentar canais  atrésicos, aqueles em que a penetração do primeiro instrumento já é  difícil. Não são canais com configuração anatômica normal, aquilo que  aprendemos a ver e gostar de tratar, o canal cônico, de fácil acesso.  Não, eles aparecem na radiografia como uma linha, uma fita. Qual é a grande dificuldade? Um  instrumento que durante todo o tempo trabalha com fortes interferências  em todo o trajeto do canal sofre um maior desgaste, portanto maior risco  de fratura, apresenta um maior potencial de alterações na anatomia,  particularmente no caso de canais curvos (degraus, desvios), maior  possibilidade de entulhamento de raspas de dentina, etc. O avanço da Endodontia tem permitido a  criação de novos instrumentos e novas técnicas de instrumentação. Hoje,  não só para esses canais como para os demais, o “grande segredo” é o  preparo cervical. Parece haver consenso de que todos os canais devem  passar pelo preparo cervical prévio ao preparo do terço apical. Dos três segmentos do canal, cervical, médio e apical, qual é o mais importante? Está em dúvida ou já respondeu? Vamos lá. Onde é que mais ocorre fratura dos  instrumentos? Onde é mais difícil irrigar bem? Onde é mais difícil  preencher bem com a medicação intracanal? Onde é mais difícil fazer uma  boa obturação? Se eu disser que a resposta para essas questões é o terço  apical estou muito longe de acertar? Por que o preparo cervical é tão  importante? Porque diminui de forma significativa algumas dificuldades e  possibilidades de erros. Em termos de modelagem, o objetivo fundamental  do preparo cervical é facilitar o preparo do terço apical. Quando se  fala de preparo cervical, vêm à mente as técnicas coroa-ápice. Assim, na  verdade, é o preparo dos terços cervical e médio. São inúmeras as vantagens desse tipo de  instrumentação, uma delas essa de facilitar o preparo do terço apical. É  claro que quando se alarga (faço questão de usar essa palavra neste  momento) os terços cervical e médio, a instrumentação das porções finais  do canal fica mais fácil e segura para o profissional. Desde já,  entretanto, que fique bem claro, tornar mais fácil não quer dizer tornar  fácil. Agora, vamos lá. Você tem dificuldade  para penetrar e instrumentar o terço apical de um incisivo central  superior em condições normais? É provável que não, confere? Por que?  Porque todo o canal é praticamente reto e amplo. Sendo amplo, não  oferece dificuldades, concorda comigo? Tendo em vista que naturalmente  já são amplos, será que você precisa alargar mais ainda os terços  cervical e médio para penetrar e instrumentar o terço apical? Quantos canais apresentam  características semelhantes, ou seja, de não oferecerem maiores  dificuldades à sua penetração? Posso dizer inúmeros? Nesses casos, você  vai alargar mais ainda para penetrar neles?&nbsp;Vai usar instrumentos com  conicidade acentuada (ou devo dizer taper? porque soa melhor, afinal,  falar em inglês mostra os nossos conhecimentos) porque o canal comporta?  Está certo, comporta, mas tenho uma pergunta bem simples para lhe  fazer. Precisa? Preciso fazer isso naquele canal sobre o  qual conversamos aí em cima, atrésico, curvo, difícil de penetrar, uma  linha, uma fita. Por que? Porque torna mais fácil aquilo que é muito  difícil nesses canais: instrumentar o terço apical. Mas, no incisivo  central superior!!! Sim, tudo bem, não precisa, mas também  por que não fazer? Por uma razão bem simples. Existe uma coisa chamada  proporcionalidade. Observe que os canais são cônicos, isto é, mais  amplos no terço cervical, depois médio e finalmente apical, e esse  afunilamento é tão sutil que não se percebem mudanças bruscas de volume  de um segmento para o outro. Por que? Porque assim são as raízes. Há uma  proporcionalidade entre a luz do canal e as paredes da dentina  radicular (volume de um e espessura do outro). O que ocorre quando se  alarga demais o canal? As paredes radiculares ficam finas, com pouca  espessura, altera-se a proporcionalidade. Resultado: maior risco de  fratura. Você já reparou a quantidade de dentes fraturados com pinos  largos? Isso se devia à Prótese, mas hoje também não terá a ver com a  Endodontia? Não percebemos porque não conseguimos (ou não queremos?)  associar uma coisa à outra, mas trabalhos já mostram preocupação com  isso. Fisiologicamente (com o decorrer dos  anos) pela deposição de dentina secundária, ou patologicamente (processo  acelerado pelas constantes agressões, cáries/restaurações/recidivas,  doenças periodontais/cirurgias), pela deposição de dentina reparadora, a  luz do canal diminui acentuadamente. Para o tratamento desses canais, o  preparo cervical promove um maior alargamento para “recriar” o espaço  anatômico original, uma vez que este permitirá maior facilidade com o  segmento apical. Quando isso é feito não se está alterando a proporção  entre canal e parede dentinária, pelo contrário, “recupera-se” a  original. No canal naturalmente acessível,  simplesmente alargar para obedecer a regras pre-estabelecidas, ao  modismo de conceitos e instrumentos “modernos”, alargar por alargar, não  parece muito sensato. O preparo do canal é bem feito quando o  alargamento, um processo natural, consequência da instrumentação,  respeita todos os aspectos, particularmente o anatômico, onde se inclui a  proporcionalidade. Talvez seja mais o que deve e não o que pode ser  feito. (Endodontia Clínica - Prof. Ronaldo Sousa)
Histórico: Homem, 46 anos. Chegou ao consultório  relatando fratura da restauração do elemento 37, preenchida no posto de saúde com cimento provisório. Ao exame clínico, observou&nbsp; a restauração provisória,na face oclusal.
Radiograficamente: Foi observada na radiografia area radiopaca na coroa e uma curvatura na raiz mesial do elemento 37, e uma calcificação, devido a uma minima visualização da luz do canal.
Tratamento Proposto: Tratamento endodontico em sessão única.
Preparo cervical com broca de gates-gliden: 4, 3, 2 e 1.

Instrumentação rotatória: Limas Easy Pró-designe 20/07. Biomecânica Final:&nbsp;lima flexofile 35 Mesial e 40 Distal. Solução de hipoclorito a 5,25%.&nbsp;Técnica de obturação: Técnica de condensação  Híbrida de Tagger com cimento endodontico Endofill (Dentsply).&nbsp;Restauração provisória com Cimento de Ionomero de Vidro.