Endometriose na visão do Doutor
Autor: EndoAmigas. Endometriose | Publicado: 2012-06-16T00:00:00-07:00


&nbsp; &nbsp; Queridas portadoras e leitores do nosso site, a Semana de Divulgação e Prevenção da Endometriose e Infertilidade chegou. Desta forma, vamos falar mais um pouquinho sobre essa doença grave, que é uma das maiores responsáveis pela dor e infertilidade feminina.&nbsp;


Endometriose: Presença do endométrioem locais fora de sua origem.


&nbsp; &nbsp; A endometriose acontece quando a camada interna do útero chamada endométrio está num lugar onde não deveria estar e isso ocorre durante o período menstrual. Em outras palavras, esse mesmo endométrio, que deveria ser expulso do organismo em forma de sangue menstrual, não sai totalmente se instalando na cavidade pélvica da mulher. Ele pode se fixar nos ovários, nas tubas uterinas e até mesmo na bexiga, intestino, ureteres e partes mais profundas. Isso causa muita dor - que pode se apresentar em forma de cólicas menstruais e dores nas relações sexuais (dispareunia) - provoca aderências, "unindo" os órgãos uns aos outros e infertilidade.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; A endometriose não tem cura, mas tem controle e o primeiro passo na luta contra a doença é a informação.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; O EndoAmigas convidou o ginecologista Dr. Marco Aurélio de Oliveira para falar um pouquinho sobre a doença:



EndoAmigas: Doutor, porque a endometriose demora tanto para ser diagnosticada, mesmo com todos
os avanços da medicina?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Falta maior conhecimento para as mulheres e para os profissionais de saúde. Muitos acreditam que a cólica menstrual é normal e não pensam na
endometriose. A cólica menstrual intensa é um dos principais marcadores da
doença.



EndoAmigas:&nbsp;A endometriose é uma doença hereditária?


Dr. Marco Aurélio de Oliveira: Tem algumas características hereditárias. Filhas de mãe com endometriose
têm maior chance de desenvolver a doença. Assim como no câncer de mama, a
maioria das mulheres com endometriose não tem história familiar.







EndoAmigas:&nbsp;Mesmo com o tratamento adequado para a doença, existe o risco dela
“retornar”?



Dr. Marco Aurélio de Oliveira: Sim.&nbsp;






EndoAmigas:&nbsp;&nbsp;Qual o tempo médio que isso acontece? Não há uma forma mais efetiva de
se prevenir esse retorno?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Não tem prazo definido.
Pode surgir após alguns meses ou mesmo anos. O retorno pode ser minimizado com
o bloqueio hormonal da menstruação.






EndoAmigas:&nbsp;Os anticoncepcionais utilizados para tratamento da endometriose, ou
seja, os usados continuamente, realmente são uma forma de controle da doença ou
apenas a “disfarçam” para que se “ganhe tempo” no tratamento, visto que os
sintomas da endometriose tendem a retornar?




Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Os anticoncepcionais, especialmente contínuos, são relativamente bons
para o controle da dor causado pela doença. Não são usados para curar a doença
ou eliminar os focos - nenhuma medicação consegue isso. Podem algumas vezes
evitar (ou postergar) a cirurgia por causa da dor.




Anticoncepcionais contínuos: muito usadosno&nbsp;tratamento da Endometriose



EndoAmigas:&nbsp;Ainda sobre os anticoncepcionais contínuos para tratamento da
endometriose, o uso deles causa muitos efeitos colaterais, sendo os mais
difíceis de lidar, segundo relatos de portadoras, o&nbsp;ressecamento
vaginal&nbsp;e a&nbsp;queda da libido. Como melhorar esses efeitos
sem prejudicar o tratamento da doença? E que danos o uso desses AC´s pode
causar no organismo das portadoras ao longo do tempo?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Esses efeitos não são exclusivos de quem tem endometriose e sim podem acontecer em qualquer usuária de pílula - para contracepção, por exemplo. Os efeitos
podem ser minimizados com outras medicações, por exemplo, com uso de androgênio tópico
ou oral - mas depende de cada caso. Os efeitos a longo prazo são bem conhecidos
e independem da mulher ter endometriose ou não, por exemplo, aumento da trombose
venosa.



EndoAmigas:&nbsp;Há controvérsias em relação ao diagnóstico da endometriose. Afinal, ele
é única e exclusivamente cirúrgico ou existem outras formas?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;O diagnóstico definitivo é sempre pela cirurgia com biopsia. Porém, os
exames de imagem, como a ressonância podem acertar com mais de 95% de certeza
que se trata de endometriose (pelo menos nos casos mais graves).



EndoAmigas:&nbsp;Se alguns exames como ultrassonografia, ca-125 e ressonância magnética
podem ajudar ao ginecologista a suspeitar de uma possível endometriose, por que
esses exames não são pedidos pelos médicos como exames de rotina como ocorre
com o preventivo, por exemplo?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;A USG e ca-125 são exames
de mais fácil realização e muitas vezes são pedidos (mas o médico tem que
pensar na doença). A ressonância é um exame caro e não tão simples de
realizar. Não tem indicação de ser realizada de rotina - o custo benefício não
compensa. Mas pode ser realizada nos casos suspeitos (infertilidade e cólica
menstrual forte).




O médico deve ser seu maiorparceiro da luta contra aEndometriose


EndoAmigas:&nbsp;Não é fácil encontrar médicos que tratem efetivamente a endometriose.
Por que os melhores médicos não atendem por planos de saúde?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;A endometriose requer um empenho adicional do profissional, pois é uma
doença muito complexa. Não é fácil o médico deixar de fazer uma medicina mais
geral, com a qual já está habituado e&nbsp;confortável, e passar a se dedicar a
um assunto mais específico.&nbsp;

Não existe uma forma objetiva de dizer quem é um bom médico e por isso
mesmo não se tem como afirmar que os melhores não atendem por planos de saúde.
Porém, quanto mais o profissional se valorizar, menos ele vai querer trabalhar
pela quantia irrisória paga pelos planos.



EndoAmigas: Muito se comenta sobre a relação entre Endometriose e Câncer. Qual a
verdadeira relação entre eles, afinal? Existe maior probabilidade da portadora
de endometriose ter câncer? Se sim, algum específico?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;A relação é muito fraca e a grande maioria concorda que não devemos tratar
por conta da possível associação com câncer. Existe um pequeno aumento de
carcinoma endometrióide de ovário em pacientes mais idosas com endometrioma de
ovário (especialmente perto da menopausa), mas ainda assim é raro.



EndoAmigas:&nbsp;Há notícias sobre muitos estudos na área da endometriose, mas ainda não
há nenhuma informação sobre algo concreto. O que na prática está efetivamente
dando resultado?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;A cirurgia com excisão dos focos é a única capaz de erradicar a doença
no momento - mas infelizmente não em todas. As medicações inativam os focos mas
não os eliminam. Na prática dão resultados os progestógenos, pílulas
combinadas, gestrinona, danazol e agonistas do GnRH.



EndoAmigas:&nbsp;Ultimamente o uso do&nbsp;Valerato de Estradiol Dienogeste (Qlaira)&nbsp;tem
sido indicado para o tratamento da endometriose. Como isso funciona, já que o
medicamento, que deverá ser usado pela portadora continuamente, possui duas
pílulas inativas, momento em que ela irá menstruar?


Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Não há estudos mostrando que esta medicação é superior as outras. Deve ser considerado como outra pílula
qualquer para o controle da endometriose. Essas pílulas inativas e as
diferentes composições ao longo da cartela dificultam o uso contínuo. Qualquer
adaptação na cartela deve ser considerada experimental. Alguns que optam em
usá-la de forma contínua, omitem as duas últimas pílula (como se não
existissem).






EndoAmigas:&nbsp;Ainda sobre medicamentos, não existe nenhum específico para a
endometriose. Os utilizados são medicamentos para a dor, em sua maioria,
analgésicos, anticoncepcionais para serem usados de forma contínua para
suspensão da menstruação, mas nada que seja exclusiva e diretamente para a
doença. Há algum estudo ou pesquisa nesse sentido?


Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Vários, mas todos de caráter experimental e não sabemos se serão usadas
algum dia na prática clínica. O mais recente é o dienogeste isolado (sem a
pílula). Este progestógeno será lançado brevemente no Brasil. Será de uso
contínuo e não será comercializado como contraceptivo. Os trabalhos mostram que
não é inferior aos agonistas do GnRH (mas também não superior). Pode ter menos
efeitos colaterais.&nbsp;




Os análogos têm efeitotransitório, mas são grandes aliadosno tratamento da Endometriose


EndoAmigas:&nbsp;Qual tratamento adotar quando a portadora não responde bem aos
anticoncepcionais de uso contínuo e não pretende engravidar no momento?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Quem tem dor e não responde aos anticoncepcionais pode tentar medicação
mais potente coma a gestrinona, danazol e agonistas do GnRH (e em breve o
dienogeste) - costuma dar&nbsp;efeito apenas&nbsp;transitório e boa parte das
pacientes acabam indo para a cirurgia.



EndoAmigas:&nbsp;Quais os riscos da endometriose “retornar” após a menopausa?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Muito baixo. Pode voltar em até 10% das pacientes se fizerem uso da
reposição hormonal.




EndoAmigas: Doutor, muito se tem falado sobre dois tipos de endometriose que antes eram
pouco frequentes: a “endometriose de diafragma” e a “endometriose dos nervos”.
O senhor pode falar um pouco a respeito delas?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;A endometriose de diafragma não é tão rara - é até frequente. O sangue
que cai na cavidade "escorre" para o diafragma quando a mulher se
deita no período menstrual. A questão é que raramente é sintomática (dor) e não
parece estar associada com infertilidade (muito distante da pelve). A
endometriose dos nervos ocorre mais frequente na endometriose profunda (que vem
aumentando de incidência). Qualquer nervo pode ser atingido na pelve com o
aprofundamento do foco (incluindo o nervo ciático).




A Endometriose atinge mulheresem idade reprodutiva


EndoAmigas:&nbsp;As estatísticas da endometriose são antigas. Quais são os reais números
da doença hoje? Quantas portadoras existem, em média, no mundo e no Brasil?


Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Difícil saber, pois
teríamos que fazer cirurgia em todo mundo para saber ao certo. Apesar das
estatísticas antigas, parece que 15% das mulheres têm endometriose. Para saber
quantas mulheres, basta ver o censo da quantidade de mulheres entre 15 e 45
anos em determinado país (no Brasil está em torno de 50 milhões, ou seja entre
cinco e sete milhões de brasileiras têm endometriose).










EndoAmigas:&nbsp;Ainda sobre estatísticas, qual a relação hoje entre endometriose e
infertilidade em relação a números?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Difícil saber, pois a infertilidade tem várias causas. A Endometriose é
vista em paciente com dor e sem infertilidade, e também em pacientes inférteis e
sem dor. Sabemos que a endometriose está presente em torno de 50% das paciente
inférteis (três vezes mais que nas mulheres em geral).



EndoAmigas:&nbsp;Como está o tratamento da endometriose pela rede pública aqui no Rio de
Janeiro? Quais os locais onde as portadoras podem procurar atendimento?

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;A rede pública ainda é muito deficiente para o tratamento de várias
doenças. Não é diferente com a endometriose. O Hospital Universitário Pedro
Ernesto é que tem o maior serviço de endometriose no Rio de Janeiro. É o mais
antigo também (15 anos em 2012). O Instituto Fernandes Figueira também tem um
serviço. O resto é mais pulverizado entre os hospitais estaduais e federais.



EndoAmigas:&nbsp;Quais as mudanças que podemos destacar depois da&nbsp;Lei nº 4.639/05 que cria a
Semana de Divulgação e Prevenção da Endometriose?


Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Pouca coisa, pois não temos
visto um empenho do governo nesta divulgação. Os movimentos
de&nbsp;campanhas&nbsp;e esclarecimentos sobre a doença são sempre feitos por
organizações médicas e não médicas sem fins lucrativos e que abraçam a causa da
endometriose.





EndoAmigas: Doutor, na opinião do senhor, o que falta para endometriose ser efetivamente
reconhecida como um problema de saúde pública?&nbsp;

Dr. Marco Aurélio de Oliveira:&nbsp;Mobilização da classe médica, da população (especialmente feminina) e
vontade dos responsáveis pelo gerenciamento da saúde pública em nível
municipal, estadual e federal.






Dr. Marco Aurélio de Oliveira



Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (1989),
com mestrado em Medicina (Cirurgia Geral) pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro (1996) e doutorado em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado do Rio
de Janeiro (2004). Atualmente é Professor Adjunto e Chefe da Disciplina de
Ginecologia da UERJ. Responsável pelo ambulatório de Endometriose do Hospital
Universitário Pedro Ernesto.

(Entrevista concedida em Junho de 2012)





INFORMAÇÃO.&nbsp;

Nossa maior&nbsp;aliada&nbsp;na luta contra a Endometriose.

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