CIRURGIA BARIÁTRICA
Autor: Prof. Carlyon | Publicado: 2016-09-06T12:24:00-04:00


CIRURGIA BARIÁTRICA


1. Quais os pré-requisitos para indicação de cirurgia para
tratamento da obesidade?

"A indicação da cirurgia, independente da
técnica, é baseada em quatro fatores: grau de&nbsp;obesidade, tempo de evolução da doença, tentativas de
tratamentos anteriores e a presença de doenças associadas", explica o
cirurgião do aparelho digestivo Denis Pajecki, membro do Departamento de
Cirurgia Bariátrica da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da
Síndrome Metabólica (Abeso).



2. O que define a escolha de uma ou outra técnica?

Primeiramente, é necessário reforçar que a escolha da
técnica a ser usada é do médico e não do paciente, afirma o cirurgião
bariátrico Almino Ramos, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica (SBCBM). "Só ele saberá avaliar qual o melhor
procedimento para tratar a obesidade e possíveis doenças associadas, como
diabetes, sem oferecer grandes riscos ao paciente", aponta. Um paciente
que precisa perder muito peso, por exemplo, deveria ser submetido ao tipo de&nbsp;cirurgia bariátrica mais invasivo, pois ele resulta em uma perda maior da
porcentagem de peso. Se esse paciente apresentar idade avançada, entretanto, o
médico pode optar por um procedimento menos complexo para não colocar a vida do
indivíduo em risco. "A escolha é feita caso a caso e depende de inúmeras
variáveis", complementa.


3. Qual o tipo mais complexo e o menos invasivo?

Segundo explica o cirurgião bariátrico Almino, a
cirurgia bariátrica com&nbsp;Banda
Gástrica Ajustável&nbsp;é a mais simples de todas e, consequentemente, a que leva a
menor porcentagem de perda de peso. Em segundo lugar, vem a&nbsp;Gastrectomia Vertical, que já inclui corte, sutura e uso de grampos. Depois
dela, a mais complexa é a cirurgia bariátrica com&nbsp;Bypass
Gástrico&nbsp;que além da redução do estômago também cria um desvio no
intestino do paciente. Por fim, a que leva a maior porcentagem de perda de
peso, mas que também é a mais complexa é a cirurgia com&nbsp;Derivação
Bileopancreática,
pois o desvio do intestino é maior do que o da anterior.&nbsp;Veja na galeria ao fim desta matéria como funciona cada uma das
técnicas.


4. Quanto tempo dura cada procedimento?

O tempo de duração de cada tipo de cirurgia bariátrica
varia de acordo com as condições do paciente, de possíveis complicações e do
médico que realizará o procedimento. De forma geral, entretanto, o cirurgião
bariátrico Almino aponta que a banda gástrica leva cerca de 30 minutos, a
gastrectomia vertical em torno de uma hora, o by-pass por volta de uma hora e
meia e a derivação bileopancreática cerca de duas horas e trinta minutos.

5. Qual a anestesia usada em cada tipo de cirurgia
bariátrica?

Segundo o endocrinologista Josivan Lima, membro do
departamento de Diabetes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e
Metabologia (SBEM), a cirurgia bariátrica pode ser uma cirurgia aberta ou
realizada por vídeo-laparoscopia e, portanto, requerem o uso de anestesia
geral.


6. Como ocorre a perda de peso?

De acordo com o cirurgião do aparelho digestivo Denis,
a perda de peso ocorre por conta da restrição alimentar a que o paciente é
submetido com a cirurgia, a menor absorção de nutrientes e do aumento do
metabolismo. Com a Banda Gástrica há perda de 20 a 30% do peso inicial; com a
Gastrectomia Vertical, 30 a 40% do peso inicial; com o Bypass é possível perder
de 40 a 45% do peso inicial e com a Derivação Bileopancreática, o paciente
perde de 40 a 50% do peso inicial.


7. Todos os tipos de cirurgia bariátrica ajudam no controle
do&nbsp;diabetes tipo 2?

"Pacientes com obesidade e&nbsp;diabetes tipo 2&nbsp;que se submetem a qualquer um dos tipos de cirurgia
bariátrica apresentam melhora do quadro de diabetes, pois a própria gordura
gerava resistência à ação da insulina", aponta o endocrinologista Josivan.
Se o controle será total ou parcial, depende de inúmeros fatores, como idade,
gravidade do diabetes, tempo de convivência do paciente com o problema, etc. De
modo geral, as cirurgias com desvio intestinal (Bypass Gástrico e Derivação
Bileopancreática) são as mais eficazes no controle da doença por meio do
estímulo à produção de hormônios.


8. Como é o pós-operatório?

"Depois que a cirurgia bariátrica passou a ser
feita com vídeo-laparoscopia, a recuperação do paciente melhorou muito, pois de
incisões de 15 ou 20 centímetros, passamos a quatro ou cinco furinhos de um
centímetro cada no abdômen", aponta o cirurgião bariátrico Almino. Assim,
o tempo de internação costuma durar dois ou três dias e atividades rotineiras
podem ser retomadas após um período de 10 dias. Carregar muito peso ou fazer
exercícios intensos são liberados apenas depois do primeiro mês.

Em relação à dieta, há algumas recomendações básicas
também. Na primeira semana, o paciente deve se alimentar apenas com líquidos.
Na segunda, as refeições se tornam mais cremosas. Na terceira, podem ser
consumidos alimentos com a consistência de um purê. A partir da quarta semana,
começam a ser introduzidos alimentos sólidos na dieta. O objetivo é que o
paciente tenha uma dieta equilibrada a partir das fases de adaptação. A
suplementação costuma ser necessária também e deve ser alinhada com o
profissional que participa do programa de emagrecimento do paciente.

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9. Há risco de engordar novamente?

De acordo com o cirurgião do aparelho digestivo Denis,
uma recuperação de 10 a 15 quilos do peso mínimo atingido é considerada normal.
"Ganhos mais acentuados estão, na maior parte das vezes, relacionados ao
abandono do programa e à adoção de maus hábitos, como consumo excessivo de
carboidratos e intervalos grandes em jejum", explica.

Banda
Gástrica


 
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
 
 

 
 
 
A
Banda Gástrica é um dispositivo de silicone colocado no começo do estômago. Ela
fica ligada a uma espécie de reservatório no qual é possível injetar água
destilada para apertar mais o estômago ou esvaziar para aliviar a restrição. A
vantagem do método é o fato de ele ser reversível, pouco invasivo, o que reduz
a mortalidade, e permite ajustes individualizados. Por outro lado, há risco de
rejeição da prótese ou infecção e a perda de peso é, muitas vezes, insuficiente
para que a saúde do paciente seja considerada estável. Ela é inadequada ainda
para pacientes com compulsão por doces, portadores de esofagite de refluxo e
hérnia hiatal volumosa. Ela corresponde a 5% dos procedimentos.

Gastrectomia
Vertical


 
 
 
A
Gastrectomia Vertical remove de 70 a 85% do estômago do paciente, transformando-o
em um tubo estreito. Desta maneira, há redução do hormônio grelina, associado à
fome e a absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B não é
afetada. Se não funcionar, pode ser transformada em Bypass Gástrico ou
Derivação Bileopancreática, mas não é reversível, como a Banda Gástrica. Além
disso, por envolver procedimentos mais complexos também está ligada a um risco
maior de complicações. Corresponde a 15% dos procedimentos. 



Bypass
Gástrico


 
 
 
O
Bypass Gástrico diminui para 10% a capacidade do estômago, restringindo a
quantidade de comida ingerida e desviando esses alimentos para a primeira
porção do intestino, chamada duodeno, até a porção intermediária do órgão,
chamada jejuno. Dessa maneira, há redução do hormônio grelina, responsável pela
fome e liberação de hormônios próprios do intestino que promovem saciedade. Com
ele, o apetite do paciente é reduzido praticamente sem diarreia e desnutrição,
e doenças associadas à obesidade apresentam rápida melhora. Os riscos incluem
fístulas, embolia pulmonar e infecções. O Bypass corresponde a 75% dos
procedimentos.

Derivação
Bileopancreática


 
 
 
A
Derivação Bileopancreática é uma associação da Gastrectomia Vertical, com 85%
do estômago retirado, com desvio intestinal. Esse desvio faz com que o alimento
venha por um caminho e os sucos digestivos (bile e suco pancreático) venham por
outro e se encontrem somente a 100 cm de acabar o intestino delgado, inibindo a
absorção de calorias e nutrientes. A vantagem é que a técnica possibilita maior
ingestão de alimentos, reduz a intolerância alimentar e promove maior perda de
peso. Por outro lado, pode ocorrer desnutrição de intensidade variável ao longo
do tempo. Diarreia, flatulência e deficiência de vitaminas também são comuns. A
Derivação Bileopancreática corresponde a 5% dos procedimentos.











LIPOASPIRAÇÃO: AS DIFERENÇAS ENTRE OS
PRINCIPAIS TIPOS DE CIRURGIA



Gordurinhas
localizadas, insatisfação com o tamanho dos seios, aumento das linhas de
expressão… Essas são apenas algumas das questões estéticas que têm levado
muitas mulheres a clínicas de cirurgia plástica.

Um
último levantamento da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética
(ISAPS) apontou o Brasil como líder mundial em cirurgias plásticas, sendo a
lipoaspiração o procedimento mais realizado no País.

André
Colaneri,
cirurgião plástico, comenta que a cirurgia plástica tem tido uma procura
crescente, por praticamente todos os tipos de pacientes: mulheres, homens,
jovens, meia idade etc. “Creio que isso se deva à crescente segurança da
cirurgia, melhor poder aquisitivo da população, maior quantidade de médicos
especialistas e consequente queda dos custos, além de frequente divulgação pela
mídia”, diz.

O
cirurgião plástico acrescenta que o Brasil e os EUA são os maiores e mais
capacitados centros de cirurgias plásticas do mundo.

“E a
lipoaspiração é de fato a cirurgia plástica mais realizada no Brasil. Por ser
um país tropical, com frequente exposição do corpo, aumenta a preocupação com o
excesso de gordura. No Brasil também ocorre a tendência mundial de aumento de
peso da população, devido à vida sedentária e de muito trabalho e com pouco
tempo para lazer e exercícios. Com isso, a lipoaspiração aparece como forma
alternativa de perder a gordura indesejável”, destaca Colaneri.

Apesar
da maioria das pessoas já ter ouvido falar sobre lipoaspiração, o procedimento
ainda é alvo de dúvidas, medos e até propagandas enganosas. Muitas pessoas não
sabem, por exemplo, qual é a diferença entre lipoaspiração e lipoescultura.
Outras já ouviram falar sobre lipoaspiração a laser, minilipo, entre outros
nomes, e não entenderam qual era a mais indicada para cada caso.

André
Colaneri explica que, assim como a medicina em geral, a cirurgia plástica
também tem evoluído bastante. Dessa forma, hoje, existem de fato diferentes
tipos de lipoaspiração, cada uma para atender melhor às necessidades dos
pacientes. Neste sentido, é fundamental entender quais são as semelhanças e diferenças
entre as principais delas.

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1.
LIPOASPIRAÇÃO

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De
acordo com Colaneri, lipoaspiração é sempre uma cirurgia que retira gordura
através de aspiração por cânula. “Colocou uma cânula e aspirou gordura, é
lipoaspiração, não importa qual nome seja dado”, diz.

O que
pode mudar, conforme explica o cirurgião, é o tipo de cânula e o porte
anestésico. “A técnica de lipoaspiração muda conforme o tipo de cânula usado
(lipo a laser, lipo ultrassônica, vibrolipoaspiração, lipo tradicional). O
porte anestésico não muda a técnica, apesar de a mídia querer dar nomes
diferentes para a lipoaspiração com anestesia local (minilipo, hidrolipo,
lipo-light etc. – isso tudo é a mesma lipoaspiração com anestesia local)”,
destaca.

O tempo cirúrgico
e o porte anestésico (anestesia local, local com sedação, peridual ou geral),
de acordo com Colaneri, variam conforme a quantidade de gordura e áreas a serem
aspiradas. “Uma lipo de meio litro provavelmente poderá ser feita com anestesia
local, em torno de 40 minutos. Uma lipo de 4 litros, no abdômen, flancos, dorso
e braços, provavelmente, demorará 4 horas, com anestesia geral”, exemplifica.

Pré e pós-operatório



Colaneri
explica que o pré-operatório é como qualquer cirurgia:

A pessoa deve fazer os exames para avaliar o
     risco cirúrgico;
Evitar tomar medicamentos anticoagulantes 14
     dias antes;
Raspar os pelos da área a ser operada (caso
     existam).
Para cirurgias com anestesia peridural ou
     geral, deve-se parar de fumar e tomar anticoncepcionais hormonais, para
     reduzir os riscos de trombose.




Para o
pós-operatório, o cirurgião plástico orienta:

É necessário fazer drenagens linfáticas e
     ultrassom, para reduzir o inchaço e a formação de fibrose;
Usar malha compressiva por cerca de 45 dias;
Não fazer exercícios neste período de cerca de
     45 dias;
Evitar calor e banhos quentes e demorados.




“Logicamente,
o pós-operatório varia conforme o porte da cirurgia (este é para cirurgias
médias e grandes). Lipos com anestesia local e pequenas têm recuperação mais
rápida”, acrescenta o médico.

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2. Lipoescultura



Colaneri
explica que a lipoescultura é uma lipoaspiração na qual, depois de retirada e
tratada a gordura, ela é enxertada para dar volume em outra área (como, por
exemplo, nos glúteos, depressões, vincos da face, preenchimento de celulite etc.).
“Parte da gordura enxertada é absorvida (em torno de 50%), mas o que fica
costuma ser bem aceito pelo organismo, visto ser a gordura do próprio
paciente”, diz.

A lipoescultura
costuma durar em torno de meia hora a mais que a lipoaspiração, conforme explica
Colaneri, devido à necessidade da aplicação do enxerto.



Pré e pós-operatório



Colaneri
explica que o pré-operatório da lipoescultura é o mesmo da lipoaspiração:

A pessoa deve fazer os exames para avaliar o
     risco cirúrgico;
Evitar tomar medicamentos anticoagulantes 14
     dias antes;
Raspar os pelos da área a ser operada (caso
     existam).
Para cirurgias com anestesia peridural ou
     geral, deve-se parar de fumar e tomar anticoncepcionais hormonais, para
     reduzir os riscos de trombose.




Para o
pós-operatório, o cirurgião plástico orienta:

É necessário fazer drenagens linfáticas e
     ultrassom, para reduzir o inchaço e a formação de fibrose;
Usar malha compressiva por cerca de 45 dias;
Não fazer exercícios neste período de cerca de
     45 dias;
Evitar calor e banhos quentes e demorados.


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3.
Vibrolipoaspiração



Colaneri
explica que a&nbsp;vibrolipoaspiração&nbsp;é um tipo de lipoaspiração em que se usa uma cânula com mecanismo
vibratório, o que facilita a penetração na gordura e a retirada desta. “Os
movimentos costumam ser mais macios, visto não ter tanta resistência para
movimentar a cânula. Com isso, a gordura sai mais fácil, com menos esforço e o
sangramento costuma ser menor”, diz.

O cirurgião
acrescenta que as indicações são as mesmas da lipoaspiração tradicional:
acúmulo de gordura localizada.

Como é uma
lipoaspiração, explica Colaneri, o tempo cirúrgico é basicamente o mesmo da
lipoaspiração tradicional (a depender da quantidade de gordura e áreas a serem
aspiradas).



Pré e pós-operatório



Colaneri
acrescenta que, por ser uma lipoaspiração, pré e pós-operatório são os mesmos
do que no caso da lipoaspiração tradicional.

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4.
Lipoaspiração a laser



A&nbsp;lipoaspiração a laser, de acordo com
Colaneri, é uma lipoaspiração em que, antes de aspirar a gordura por qualquer
tipo de cânula, se usa uma cânula que emite laser em sua ponta. “O laser queima
a gordura, liquefazendo-a e liberando calor. O calor queima pequenos vasos,
reduzindo o sangramento. O calor, em contato com a pele, causa uma maior
retração do colágeno, potencializando a retração da pele e redução de flacidez
leve”, diz.

“Não
trata flacidez moderada ou intensa, nem evita a retirada de pele se a&nbsp;abdominoplastia&nbsp;estiver indicada (o que ocorre em casos de flacidez moderada ou
intensa)”, acrescenta o cirurgião.

A
indicação, de acordo com Colaneri, é para pacientes que, além de terem gordura
localizada, apresentem flacidez leve ou que precisem potencializar a retração
da pele.

O
cirurgião acrescenta que lipoaspiração ultrassônica é basicamente a mesma
coisa. “Mas se usa uma cânula em que a ponta libera ultrassom e não laser. O
modo de ação também é liberar calor e a indicação, a mesma de lipo a laser”,
diz.

O
tempo de cirurgia é pouco maior do que a lipoaspiração, sem laser. “Isso porque
há um tempo cirúrgico a mais, o de passar o laser, antes de iniciar a
lipoaspiração. O tempo costuma ser em torno de 15 minutos a mais por área
lipoaspirada”, diz Colaneri.



Pré e pós-operatório



Pré e
pós-operatório são os mesmos do que no caso da lipoaspiração tradicional e
serão orientados pelo médico cirurgião.

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5.
Hidrolipoclasia



Colaneri
destaca que a hidrolipoclasia não é cirurgia. “É um tratamento em que se injeta
uma solução de soro fisiológico e água destilada para enturgecer (inchar) a
gordura, seguindo-se da aplicação de ultrassom. A gordura com maior quantidade
de líquido fica mais predisposta a ter suas células rompidas pelo ultrassom. A
gordura é absorvida pelo organismo depois”, diz.

Esse
tipo de tratamento, de acordo com o cirurgião plástico, é indicado apenas para
pouca gordura em pequenas áreas e é menos eficaz que uma lipoaspiração (caso em
que a gordura é retirada).

“Nos
casos em que depois do uso do ultrassom se procede à lipoaspiração, é
denominada de hidrolipoclasia aspirativa (HLPA)”, acrescenta o médico.



Pré e pós-operatório



No
pré-operatório, explica Colaneri, a pessoa apenas não deve tomar anticoagulantes.
“Para o pós-operatório são indicadas sessões de drenagem linfática e
ultrassom”, diz.

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6.
Minilipo (hidrolipo, lipo-light e lipo tumescente)



Minilipo,
hidrolipo, lipo-light, lipo tumescente, de acordo com Colaneri, são todos nomes
de marketing, não técnicos, para lipoaspiração com anestesia local. “Muitas
vezes são realizadas por médicos não especialistas pela Sociedade Brasileira de
Cirurgia Plástica e em ambiente não hospitalar”, diz.

Mas,
conforme explica Colaneri, são, sim, lipoaspiração. “Porém, para fazer com
apenas anestesia local, com paciente acordado, precisa que seja pouca gordura e
em pequenas áreas; fazer várias sessões para abranger muitas áreas e tirar mais
gordura. É mais perigoso do que fazer uma cirurgia apenas, com porte anestésico
maior e em hospital”, destaca.



Pré e pós-operatório



Por
ser uma cirurgia de porte menor, onde pequena área é operada e se retira pouca
gordura, a recuperação é mais rápida. “A cinta compressiva deve ser usada em
torno de 21 dias a 1 mês. Drenagens e ultrassom também são indicados.
Exercícios podem ser realizados depois de 30 dias”, destaca Colaneri.

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O que considerar antes de fazer uma lipo



Todo paciente deve levar em consideração que
lipoaspiração é cirurgia e deve ser realizada por especialista. “Você não faz
parto com ortopedista, nem trata uma fratura com pediatra. Logo, faça lipo com
cirurgião plástico!”, orienta Colaneri.

De acordo com o cirurgião, segundo resolução Número
1711 do Conselho Federal de Medicina, a lipoaspiração é técnica do arsenal da
cirurgia plástica, devendo ser o médico cirurgião para executá-la. “Os volumes
aspirados não devem exceder 7% do peso corporal”, acrescenta.

Para se certificar de que o médico é especialista,
confira se é cirurgião pela&nbsp;Sociedade
Brasileira de Cirurgia Plástica. E lembre-se: toda cirurgia realizada em ambiente
hospitalar é mais segura.