Terapia de Casal
Autor: Dr Tatiana Silva Psicóloga | Publicado: 2012-11-15T13:02:00-08:00



O compromisso da terapia é com a promoção da saúde emocional dos membros
do casal e não com a manutenção ou a ruptura do casamento. A rigidez e a
estereotipia quase sempre caracterizam a patologia, enquanto a flexibilidade e
a possibilidade de mudança apontam para a saúde. Em alguns casos, a mudança de
um dos membros do casal em terapia, ou da interação conjugal, leva à ruptura do
casamento. Em outros, é a rigidez e a impossibilidade de mudar que levam a tal
ruptura.

A terapia de casal pode ser considerada como um caso particular de
terapia familiar. As indicações de terapia de casal, para Lemaire (1982), estão
sobretudo relacionadas a certos tipos de funcionamento conjugal onde as
codificações tomaram-se mais complexas entre os cônjuges que, ou funcionam de
um modo simbiótico ou fusionai, ou, ao contrário, defendem-se intensamente de
tudo que poderia ser uma ameaça de funcionamento simbiótico ou fusional. É o
que leva certas pessoas a brigarem e a ficarem agressivas a partir do momento
em que experimentam ternura ou desejo de felicidade fusionai ou regressiva.
Para estas pessoas aparentemente tão "individualizadas", trata-se de
formações reativas muito marcadas.

Neuburger (1988), ao discurtir a questão da especificidade da abordagem
terapêutica - individual, familiar ou de casal ressalta que não se pode falar
de tal especificidade, sem se falar de especificidade da demanda. Para ele, a
demanda é constituída de elementos entre os quais figuram o sofrimento, o
sintoma e a queixa. Na clínica de casais constata-se um sofrimento referido
especificamente ao casal, sintomas conjugais e uma queixa centrada nos
problemas do casal.

Lemaire (1987) mostra como a escolha entre terapia individual e terapia
de casal não é sempre evidente. Há os que demandam terapia de casal para
escapar a um questionamento pessoal, individual e, neste caso, o terapeuta deve
encaminhálos a terapias individuais. Mas, inversamente, muitos terapeutas
desconhecem ainda o caminho clínico que a terapia de casal pode abrir para o
tratamento de pessoas mal individualizadas. Diante das disfunções individuais,
que estão relacionadas a um clima simbiótico entre os cônjuges, os terapeutas,
muitas vezes, indicam terapias individuais como solução para este problema. Isto
significa compreender mal o sentido da colusão inconsciente que presidiu à
fundação do casal. Por isto, muitas das terapias individuais são interrompidas
prematuramente.

Muitas vezes, é apenas no casal que alguns sujeitos podem metabolisar um
certo número de suas tendências arcaicas e regressivas, que ficariam sem vir à
tona, podendo se exprimir apenas de maneira patológica ou associai. Diante do
casal, o clínico tem um acesso privilegiado a uma mobilização psíquica
individual, que ficaria inacessível.

Para Eiguer (1984), a terapia de casal representa, muitas vezes, uma
demanda de um segundo e último ritual de casamento. Assim, o terapeuta de casal
estaria colocado, pelos cônjuges, mais perto da lei do que do desejo. Para este
autor, os problemas conjugais estão situados em relação aos dois universos
pessoais dos parceiros, à parte que não quer admitir a especificidade da outra.
Seria um combate entre dois narcisismos individuais.

Willi (1978) ressalta que o resultado mais importante da terapia de casal
é o conhecimento da temática fundamental do conflito colusivo vivido pelos
cônjuges. Os parceiros, antes, em suas posições polarizadas, acreditam que não
tinham nada em comum. A
terapia vai mostrar que, com seus problemas, estão no mesmo barco. O que antes
consideravam que os separava é agora o que os une. O objetivo é não tornar os
temas fundamentais colusivos ineficazes, mas levar o casal a um equilíbrio
livre e flexível. São as posturas extremas rígidas, nas quais os cônjuges se
fixam, que tornam a relação menos saudável. Se vividos com flexibilidade, os
temas da colusão se convertem em enriquecimento recíproco.

Em Féres-Carneiro (1980), ressaltamos a relação entre sintomas
apresentados por crianças e dificuldades existentes nas relações estabelecidas
pelos seus pais, sobretudo enquanto casais. Para propiciar um clima familiar
adequado ao desenvolvimento sadio das crianças é preciso que os pais funcionem
como o modelo de uma relação homem-mulher gratificante.

Neste estudo, relatamos nossa experiência clínica no tratamento de oito
casais de classe média, durante um período de dois anos. O tempo médio de
atendimento foi de oito meses, variando entre três meses no mínimo e 1 ano e 8
meses no máximo. Cada casal foi atendido em sessões de uma hora de duração. Seis
casais tiveram duas sessões semanais e dois casais apenas uma sessão por
semana. A análise dos dados clínicos obtidos através do tratamento dos oito
casais mostra que embora cinco deles tenham vindo ao consultório buscar ajuda
para seus filhos, que estavam com problemas de comportamento, tais problemas
eram uma conseqüência das perturbações e dos conflitos existentes na relação do
casal. Em apenas dois dos casos, os filhos precisaram ser vistos em sessões de
avaliação familiar; e, em apenas um caso, um filho precisou ser posteriormente
encaminhado para psicoterapia. O trabalho realizado nos deixa concluir que na
maioria das vezes os distúrbios de comportamento apresentados pelas crianças
encontram suas raízes na relação dos pais e que, quase sempre, é suficiente uma
intervenção ao nível do casal para que haja uma remissão de grande parte dos
sintomas apresentados pelos filhos.



ABORDAGENS
SISTÊMICAS OU COMUNICACIONAIS EM TERAPIA DE CASAL

Diferentemente da teoria psicanalítica, que teve suas raízes no início
deste século, as teorias que influenciaram as formulações teóricas dos autores
das escolas sistêmicas em terapia de família e de casal desenvolveram-se na
segunda metade do século. Em 1948, Wiener publicou o livro&nbsp;Cybernetics&nbsp;e,
na década seguinte várias ciências começam a enfatizar os sistemas
homeostáticos com processos de retroalimentação (mecanismos&nbsp;de feedback)que
tornam os sistemas auto-corretivos. No início da década de 50, Bertalanffy
(Bertalanffy, 1973) desenvolve a Teoria Geral dos Sistemas que, juntamente com
a Cibernética e a Teoria da Comunicação, muito influenciaram os
desenvolvimentos teórico-técnicos da terapia sistêmica de família e de casal.

Os sistemas interacionais são conceituados como dois ou mais comunicantes
no processo de definição da natureza de suas relações (Féres-Carneiro, 1983). O
sistema familiar e o sistema conjugal são vistos como um circuito de&nbsp;feedback&nbsp;negativo,
constantemente regulado, na medida em que tendem a preservar seus padrões
establecidos de interação, buscando sempre um equilíbrio, que é mantido pelas
regras de interação familiar ou conjugal.

Os axiomas básicos da teoria da comunicação são apresentados por
Watzlawick&nbsp;et al.&nbsp;(1973), que discutem os efeitos comportamentais da
comunicação humana. Para estes autores, todo comportamento numa situação
interacional tem valor de mensagem, ou seja, é comunicação. Outro axioma
importante é o de que qualquer comunicação implica um envolvimento e, como conseqüência,
define a relação. Para Bateson&nbsp;et al.&nbsp;(1956), essas duas operações
constituem, respectivamente, os níveis de relato e de ordem presentes em
qualquer comunicação. Quando estes dois níveis se contradizem, temos um
paradoxo. Bateson e o grupo que com ele trabalhava no Hospital de Veteranos de
Palo Alto, numa pesquisa sobre comunicação e esquizofrenia, desenvolvem o
conceito de duplo vínculo, ou seja, um padrão comunicacional repetitivo
presente com freqüência significativa nas famílias com pacientes esquizofrênicos.
Os estudos de Bateson (1935) deram origem à caracterização da comunicação por
Watzlawick&nbsp;et al.&nbsp;(1973) como simétrica ou complementar, a partir de
relações baseadas na igualdade ou na diferenciação. Tanto os comportamentos
complementares como os simétricos podem ser apropriados, dependendo do contexto
em que se colocam. O problema surge quando uma relação, se cristaliza numa
destas classes, tornando-se rigidamente simétrica ou complementar.

A família e o casal são vistos como sistemas equilibrados e o que mantém
este equilíbrio são as regras do funcionamento familiar e conjugal. Quando, por
algum motivo, estas regras são quebradas, entram em ação meta-regras para
restabelecer o equilíbrio perdido.

A terapia
desenvolvida a partir deste enfoque enfatiza a mudança no sistema familiar e
conjugal pela reorganização da comunicação entre os membros. Não se trata de
trazer conteúdos reprimidos à consciência. O passado é abandonado como questão
central pois o foco de atenção é o modo de comunicação das pessoas no momento
atual.

Os terapeutas comunicacionais se abstêm de fazer interpretações na medida
em que assumem que novas experiências - no sentido de um novo comportamento que
provoque modificação no sistema familiar ou conjugal - é que geram mudanças.
Neste sentido, são usadas prescrições nas sessões terapêuticas para mudar os
padrões de comunicação e prescrições fora das sessões com o objetivo de
encorajar uma gama mais ampla de comportamentos comunicacionais no sistema
familiar e conjugal. Há uma concentração no problema presente e o comportamento
sintomático é visto como uma resposta adequada ao comportamento comunicativo
que o provocou.

Nas abordagens
sistêmicas destacaremos a escola estratégica de Jay Haley e a escola estrutural
de Salvador Minuchin.

ESCOLA
ESTRATÉGICA

Para Haley (1979), o que caracteriza o sistema familiar e o sistema
conjugal é a luta pelo poder. O termo "estratégico" é utilizado por
ele para descrever qualquer terapia em que o terapeuta realiza ativamente
intervenções para resolver o problema. Para que uma terapia seja bem sucedida é
preciso que comece adequadamente. Isto é, através da negociação de um problema
solucionavel e da descoberta da situação social e familiar que o mantém.

Ao discutir o conceito de "diretivas terapêuticas", Haley
(1973) fala da influência que sofreu do trabalho de Milton Erickson. As
diretivas ou tarefas propostas à família ou ao casal têm, em primeiro lugar, o
objetivo de fazer com que as pessoas se comportem diferentemente e, como
resultado, tenham experiências subjetivas diferentes. Em segundo lugar, as
diretivas são usadas para intensificar o relacionamento com o terapeuta. E,
finalmente, têm o objetivo de obter informações sobre os pacientes e sobre como
responderão às mudanças desejadas.

A escola estratégica é também identificada com o trabalho de Weakland,
Fish, Watzlawick e Bodin que, em 1974, publicaram o artigo&nbsp;Brief therapy:
focused problem resolution,&nbsp;onde apresentam as idéias fundamentais de seu
trabalho, isto é, focalizam interações comportamentais observáveis no presente
e intervêem deliberadamente para alterar o sistema em andamento. Para
estes autores, a brevidade não é uma meta em si, embora traga vantagens
práticas e econômicas; mas o que postulam é que estabelecer limites de tempo no
tratamento tem influência positiva tanto no terapeuta como no paciente.

Os teóricos da escola estratégica apresentam alguns princípios
fundamentais do seu trabalho terapêutico: 1) a orientação franca para o
sintoma; 2) a visão dos problemas como dificuldades de interação; 3) a visão
dos problemas como uma super-ênfase ou uma sub-ênfase nas dificuldades do viver
cotidiano; 4) a busca de resolução dos problemas através da substituição dos
padrões de comportamento; 5) a utilização de meios que podem parecer ilógicos
para promover mudanças; 6) o "pensar pequeno" focalizando o sintoma;
7) a adoção de uma abordagem pragmática na terapia: abordam-se as interações e
os porquês são evitados.

ESCOLA
ESTRUTURAL

O principal teórico da escola estrutural é Salvador Minuchin para quem a
família é um sistema e o casal um sub-sistema que se definem em função dos
limites de uma organização hierárquica. O sistema familiar diferencia-se e
executa suas funções através de seus sub-sistemas.

As fronteiras de
um sub-sistema são as regras que definem quem participa e como participa de
cada sub-sistema, e para que o funcionamento da família seja adequado, elas
devem ser nítidas. Em algumas famílias tais fronteiras são muito rígidas e em
outras muito difusas. Estes dois extremos de funcionamento das fronteiras são
classificados respectivamente como "desligado" e como
"aglutinado" e indicam áreas de possíveis patologias (Féres-Carneiro,
1983).

A terapia
estrutural de família é definida por Minuchin (1982) como sendo uma terapia de
ação para modificar o presente e não para explorar ou interpretar o passado. O
objetivo da intervenção do terapeuta é o sistema familiar ao qual ele se une,
utilizando-se a si mesmo para transformá-lo. Mudando a posição dos membros da
família ou do casal no sistema, o terapeuta modifica as exigências subjetivas
de cada membro.

Para Minuchin, a
transformação do sistema familiar ou do sistema conjugal inclui três passos
importantes: o terapeuta deve unir-se à família ou ao casal, desempenhando o
papel de líder; deve descobrir e avaliar a estrutura familiar ou conjugal; e
deve criar circunstâncias que permitam a transformação desta estrutura. Neste
processo de reestruturação, o terapeuta então age tanto como
"diretor" quanto como "ator" no drama familiar. Como
"diretor", ele cria cenários, coreografias, dá realce a temas e leva
os membros da família ou do casal a improvisarem; como "ator", ele
atua promovendo alianças e coalizões, criando, fortalecendo ou enfraquecendo
fronteiras, sempre tentando colocar desafios aos quais os membros da família ou
do casal devem se "acomodar" para, com isto,
"descristalizar" padrões transacionais desadaptativos.

As mudanças
terapêuticas na escola estrutural são provocadas pelas chamadas operações
reestruturadoras. Mmuchin (1982) descreve as seguintes operações de
reestruturação: 1) efetivação de padrões transacionais; 2) delimitação de
fronteiras; 3) escalonamento de estresse; 4) distribuição de tarefas; 5)
utilização dos sintomas; 6) manipulação do humor; 7) apoio ou orientação.