Visão da Enfermagem a pacientes com TCE
Autor: Dr. Diogo Barros | Publicado: 2011-07-21T09:41:00-07:00

TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICOO traumatismo cranio encefálico consititui um grande problema para a sociedade por&nbsp;possuir&nbsp;dados indicativos de mais de 1 milhão de pessoas recebendo tratamento para traumatismo crânio encefálico e ser considerado uma das maiores causas de morte nas crianças e adultos jovens, a&nbsp;assistência&nbsp;da Enfermagem torna-se indispensável na proporção de prevenção e melhora desses agravos.Sendo conceituado por qualquer agressão que acarrete no rompimento anatômico do couro cabeludo, crânio, meninges e&nbsp;encéfalo, o TCE trata-se de uma lesão&nbsp;advinda&nbsp;de uma força externa, podendo ser acidental ou por um ato de&nbsp;violência, necessitando de uma atenção emergente no&nbsp;intuito&nbsp;de evitar comprometimentos severos, pois a massa encefálica pôr se tratar de uma área&nbsp;bastante&nbsp;sensível, torna-se sujeita a fortes danos devido a acidentes como esses.Pacientes que após um trauma, queda mesmo que sendo da sua própria&nbsp;altura tem que ser investigado quando a presença de lesão encefálica. Os principais sintomas são vômitos, rinorreia,&nbsp;otorreia,&nbsp;convulsões, dor, hematoma, delírio,&nbsp;cefaleia, desorientação, disartria, afasia, hemiplegia, hemiparesia ou amnésia.Existem alguns tipos de traumatismo que podemos está investigando:Traumatismo fechado- quando não existe penetração nas estruturas&nbsp;anatômicas.Traumatismo aberto- quando existe uma penetração de objetos ou estruturas&nbsp;anatômicas&nbsp;ficam expostas.Ainda podemos classificar as lesões de acordo com o comprometimento de estruturas, como:Lesão do couro cabeludolesão do arcabouço ósseolesão meníngea
lesão cerebral


De acordo com a gravidade rupturas de vasos&nbsp;sanguíneos&nbsp;responsáveis pela nutrição encefálica podem está comprometidos, dessa maneira quando ocorre um&nbsp;extravasamento&nbsp;sanguíneo, e consequentemente sua retenção em alguma área dá-se o nome de Hematoma. Existem alguns Hematomas que é importante conhece-los para melhor escolha de&nbsp;conduta,&nbsp;são&nbsp;eles:Hematoma exradural: Possui sua localização entre a meninge duramater e o arcabouço ósseo.Hematoma subdural: Possui sua localização no espaço subdural, caracterizado por um sangramento venoso de fluxo reduzido.Hematoma intracerebral: Possui um grau de&nbsp;magnitude&nbsp;bastante elevado, pois além de comprometer o suprimento&nbsp;encefálico&nbsp;por seu maior extravasamento de sangue, existe a possibilidade de&nbsp;compressão&nbsp;de estruturas encefálicas, aumentando dessa maneira a PIC (Pressão Intra-Craniana).Seu diagnostico compreende exame de Radiografia, Tomografia Computadorizada, EEG (Eletroencefalograma) e Angiografia Cerebral como método de rastreamento de aneurismas.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Como formas de tratamentos temos as intervenções cirúrgicas como uma craniectomia descompressiva, que possui objetivo de retirar algo que está comprimindo a massa encefálica, bom como existe a drenagem de Hematomas. Outro método de tratamento é o clinico. Por tanto o modo observacional do profissional Enfermeiro é de suma&nbsp;importância, ficando atento ao aparecimento de crises de&nbsp;vômitos, perturbações visuais, alterações no ritmo&nbsp;cardíaco, respiratório e da pressão arterial. Esse último item tem suma&nbsp;importância, pois uma elevação da&nbsp;pressão&nbsp;arterial pode ser um fator indicativo de aumento da PIC&nbsp;já&nbsp;citada anteriormente,a medida de colocação do paciente em decúbito elevado de 30º, com administração de diuréticos e corticosteróides é bem efetiva no revertimento do caso.No momento da assistência ao cliente devemos controlar a PIC, seguindo os parâmetros da escala de glasgow onde possuímos:
   TCE Leve   Entre 13 e   15  
   TCE Moderado   Entre 09 e   12  
   TCE Grave   Menor ou   igual a 08  

Por tanto como tratamento temos:·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atendimento correto do paciente no local, respeitando todas as regras de primeiros socorros.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atendimento na sala de emergência com a finalidade de realização de uma abordagem diagnostica e terapêutica, avaliando função ventilatória ou estabilização hemodinâmica do paciente, realizando reanimação se necessária.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tratamento clínico ou cirúrgico adequando medidas de suporte básico como controle respiratório,circulatório, hidroeletrólito, nutricional. Como principais competências de Enfermagem fora as já citadas são:·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Monitorar gasometria arterial·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Manter a pressão arterial normotensa·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Manter controle térmico·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Evitar uso de narcóticos·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Avaliar estado neurológico
A estabilização dos movimentos respiratórios é relevante devido a possibilidade de perda da função devido a danos nos centros respiratórios no sistema nervoso.

Processo de Enfermagem

HistóricoColhendo informações como quando ocorreu a lesão, o que provocou a lesão, se ingeriu bebidas alcoólicas.DiagnósticoPadrão respiratório ineficaz, déficit no volume de líquidos, risco para infecção, alterações sensoriais, ...Prescrições de EnfermagemMonitorar sinais vitais;Avaliar função motora junto com o profissional Fisioterapeuta;Monitorar o equilíbrio hidroeletrolitico;Estabelecer e manter vias aéreas prévias;Controlar ventilação mecânica;Entre outras..