A esquizofrenia do mundo de hoje
Autor: Raissa Mateus | Publicado: 2009-06-19T08:09:00-07:00

Vi alguns episódios da quinta temporada de Grey's Anatomy, e fiquei embasbacada ao ver quão sensíveis foram os produtores, bem como a própria Shonda Rhimes (criadora da série) ao lidar com a esquizofrenia de uma personagem - Izobel Stevens, que fazia parte da panelinha da Grey desde os primórdios, dessa vez sai do posto de 'doutora' pra ocupar a posição de paciente. Eis o que rola no drama: Izzie já fora noiva de um de seus pacientes, Denny Duquette, que precisava com urgência de um novo coração (literalmente). Certa vez, quando Denny estava prestes a morrer, Stevens, num ato de impulso, teve a idéia de cortar o DVA que fazia seu coração doente bater e simula uma rápida parada cardíaca, para que ele ficasse no topo da lista de receptores de transplantes. O plano é descoberto e Izzie é punida por este ato, sendo temporariamente banida do hospital. Logo após ser readimitda das cirurgias e pouco antes do transplante, Denny pede a mão dela em casamento. Após a cirurgia e de coração novo, Duquette morre devido a um coágulo que saiu de seu coração novo e foi para o cérebro. Como herança, ele lhe deixa uma fortuna de aproximadamente nove milhões de doláres. Com esse dinheiro, Izzie patrocina a idéia da Dra. Bailey para a criação uma clínica filantrópica, que recebe o nome de Memorial Denny Duquette, e também aproveita do dinheiro para fazer uma doação anônima a uma garota doente, para que esta fizesse uma cirurgia muito cara.Izzie passou por vários relacionamentos, sobretudo com seus colegas, mas eis que, na quinta temporada da série, a personagem desenvolve um distúrbio esquizofrênico, fazendo-a voltar a ver Denny Duquette. Muitos podem não saber bem do que se trata a esquizofrenia, mas de uma coisa eu tenho certeza: só sabe de verdade quem tem (ou teve).O que me chamou atenção no seriado foi como eles impuseram realidade na trama, fazendo todos que assistem perceberem que, sim, é daquele jeito que um esquizofrênico se sente. Não é apenas a imagem de alguém que se forma na sua cabeça; é possível ver, sentir, tocar, ouvir e perceber a presença da outra pessoa, como se  ela realmente existisse. Esquizofrênicos podem tornar reais pessoas que nunca existiram, dar vida de novo a quem já foi embora ou trazer pra (bem) perto alguém distante. A maioria das alucinações é auditiva, mas a doença atinge o nível grave quando acredita-se piamente no seu cérebro, que afirma existir outra pessoa, animal ou coisa no mesmo ambiente que você, quando na verdade, não há.A esquizofrenia é uma doença funcional do cérebro que se caracteriza essencialmente por uma fragmentação da estrutura básica dos processos de pensamento, acompanhada pela dificuldade em estabelecer a distinção entre experiências internas e externas. Embora primariamente afete apenas os processos cognitivos (ou seja, de conhecimento), os seus efeitos repercutem-se também no comportamento e nas emoções.Os sintomas da esquizofrenia não são os mesmos para cada pessoa. Em uns, pode aparecer gradativamente, bem como em outros, de modo explosivo e instantâneo. Qual destes for, podem ser divididos em 'positivos' e 'negativos'.Os sintomas positivos estão presentes com maior visibilidade na fase aguda da doença e são as perturbações mentais bastante fora do normal, como se fossem acrescentadas às funções psicológicas do indivíduo. Entende-se como sintomas positivos os delírios: idéias delirantes, pensamentos irreais, idéias individuais do doente que não são partilhadas por um grande grupo (por exemplo, um indivíduo que acha que está a ser perseguido pela polícia secreta, e acha que é o responsável pelas guerras do mundo), as alucinações, as percepções irreais (ouvir, ver, saborear, cheirar ou sentir algo irreal, sendo mais frequente as alucinações auditivo-visuais), pensamento e discurso desorganizado, elaborar frases sem qualquer sentido ou inventar palavras, alterações do comportamento, ansiedade, impulsos e agressividade.Os sintomas negativos são o resultado da perda ou diminuição das capacidades mentais,. Estes acompanham a evolução da doença e refletem um estado deficitário ao nível da motivação, das emoções, do discurso, do pensamento e das relações interpessoais, assim como a falta de vontade ou de iniciativa. Trata-se também do isolamento social, da apatia, da indiferença emocional e da pobreza ou escassez do pensamento.Tais sinais não se manifestam todos no mesmo indivíduo esquizofrênico. Algumas pessoas vêem-se mais afetadas do que outras, podendo muitas vezes ser incompatível com uma vida normal. A doença pode aparecer e desaparecer em ciclos de recidivas e remissões.Não há, contudo, sinais nem sintomas patognomónicos da doença, podendo-se de alguma forma fazer referência a um quadro prodrómico que são em grande parte sintomas negativos, como por exemplo inversão do ciclo de sono, isolamento, perda de interesse por atividades anteriormente agradáveis, apatia, descuido com a higiene pessoal, idéias bizarras, comportamentos poucos habituais, dificuldades escolares e profissionais, entre outras. Posterior a esta fase inicial é que surgem os sintomas positivos.Em se tratando das causas da esquizofrenia, não há uma resposta concreta, mas o estudo embasado em diversos motivos. Uma delas é a Teoria genética, que admite que vários genes possam estar envolvidos, contribuindo juntamente com os fatores ambientais para o desenvolvimento da doença. Sabe-se que a probabilidade de um indivíduo vir a sofrer de esquizofrenia aumenta se houver um caso desta doença na família.Existem também as teorias neurobiológicas, que defendem que a esquizofrenia é essencialmente causada por alterações bioquímicas e estruturais do cérebro, em especial com uma disfunção dopaminérgica, embora alterações noutros neurotransmissores estejam também envolvidas. A maioria dos neurolépticos (antipsicóticos) atua precisamente nos receptores de dopamina no cérebro, reduzindo a produção endócrina deste neurotransmissor. Exatamente por isso, alguns sintomas característicos da esquizofrenia podem ser desencadeados por fármacos, que aumentam a atividade dopaminérgica (a exemplo das anfetaminas). Esta teoria é parcialmente comprovada, pois a maioria dos medicamentos utilizados no tratamento da esquizofrenia (neurolépticos) atuam através do bloqueio dos receptores da dopamina.A teoria psicanalítica (ou de relação precoce) têm como base a teoria freudiana da psicanálise, e remete para a fase oral do desenvolvimento psicológico, na qual a ausência de gratificação verbal ou da relação inicial entre mãe e bebê conduz igualmente as personalidades “frias” ou desinteressadas (indiferentes) no estabelecimento de relações. A ausência de relações interpessoais satisfatórias caracterizam a origem da esquizofrenia.Outra teoria é a teoria familiar, que,  apesar de terem bastante interesse histórico, são as que possuem menos fundamento cientifico. Surgiram na década de 1950, baseadas tanto no tipo de comunicação entre os vários elementos das famílias, como também nas estruturas familiares. Dos estudos desenvolvidos, surge o conceito "mãe esquizofrenogênica", termo que confere que mães possessivas e dominadoras com seus filhos são geradoras de personalidades esquizofrênicas. Estudos posteriores vieram contudo desconfirmar esta hipótese, relacionando aquele comportamento com etiologias neuróticas, e não com a psicose em si.A última teoria é a teoria dos neurotransmissores, onde se responsabiliza o excesso de dopamina na via mesolímbica e falta dopamina na via mesocortical pelo eclodir da doença.Apesar de existirem todas estas hipóteses para a explicação da origem da esquizofrenia, nenhuma delas individualmente consegue dar uma resposta satisfatória às muitas dúvidas que existem em torno das causas da doença, reforçando assim a ideia de uma provável etiologia multifatorial.A esquizofrenia é uma doença bastante complexa e que se desenvolve de diversas formas. Por esse motivo, fez-se a classificação da mesma em subtipos, a partir da observação clínica das manifestações da doença a longo prazo.Paranóide é a forma que mais facilmente é identificada com a doença, predominando os sintomas positivos. O quadro clínico é dominado por um delírio paranóide (quando o indivíduo acredita que está sendo perseguido ou vigiado por alguém, que possa querer prejudicá-lo, ou tenha essa intenção) relativamente bem organizado. Os doentes com esquizofrenia paranóide são desconfiados, reservados, podendo ter comportamentos agressivos.No subtipo desorganizado, os sintomas afetivos e as alterações do pensamento são predominantes. As idéias delirantes, embora presentes, são bastante bagunçadas. Em alguns doentes pode ocorrer uma irritabilidade marcada, associada a comportamentos agressivos, e estes mantém contato muito escasso com a realidade.O esquizofrênico catatónico tem predomínio de sintomas motores por alterações de atividades físicas, que podem variar entre um estado de cansaço demasiado até o excesso de ansiedade e excitação. O indiferenciado apresenta habitualmente um desenvolvimento insidioso com um isolamento social marcado e uma diminuição no desempenho laboral e intelectual. Observa-se nestes doentes uma certa apatia e indiferença ao mundo exterior.Quanto ao subtipo residual, pode-se dizer que, nesta forma, existe um predomínio de sintomas negativos, onde os doentes apresentam um isolamento social marcado por falta de afeto e uma pobreza ao nível do conteúdo do pensamento. Existe também a Esquizofrenia Hebefrênica, com incidência maior na adolescência e com o pior dos prognósticos em relação às demais variações da doença. Possui também grandes probabilidades de prejuízos cognitivos e sócio-comportamentais.A doença mental é com frequência relacionada com o mendigo que perambula pelas ruas falando sozinho, com a mulher que aparece na TV dizendo ter 16 personalidades e com o homicida “louco” que aparece nos filmes. Esta foi durante muitos anos sinônimo de exclusão social, e o diagnóstico de esquizofrenia, significava como destino “certo” os hospitais psiquiátricos ou asilos, onde os pacientes ficavam durante muitos anos.Em muitos casos, os indivíduos com esquizofrenia foram crianças tímidas, introvertidas, com dificuldades de relacionamento e com pouca interação emocional. As crianças apresentam ainda impasses em se tratando do nível da atenção e do comportamento. Durante a adolescência, o isolamento vai se tornando cada vez maior e o rendimento escolar diminuindo. Estas modificações são freqüentemente associadas à crise da adolescência.  Uma crise psicótica pode ser precipitada por vários fatores, como por exemplo, mudar de casa, perder um familiar, rompimento com um namorado, entrar na universidade... Neste tipo de doença, é raro o indivíduo ter consciência de que está realmente doente, o que torna difícil a adesão ao tratamento. Um dos maiores medos que a pessoa com esquizofrenia sente é o de ser estigmatizada por preconceitos sociais relativos à sua doença, especialmente à idéia de que a pessoa é violenta e perigosa. Tal idéia foi posta à parte por estudos recentes, que mostraram que a incidência de comportamento violento nestes doentes e na população em geral é idêntico, se não mesmo inferior.É importante que o processo de reabilitação seja contínuo, para que possa ter sucesso, proporcionando uma maior qualidade de vida, autonomia e realização pessoal. Para atingir estes objetivos, foram criadas estruturas de apoio, os chamados equipamentos substitutivos (à estrutura manicomial) como os CAPS (Centros de Atenção Psicossocial), Centros de Convivência, Oficinas, hospitais dia, serviços residenciais terapêuticos, empregos apoiados, fóruns sócio-ocupacionais. Uma das grandes dificuldades destes doentes é a sua integração no mercado de trabalho, visto existir uma grande competitividade, levando a que muitos acabem por desistir. Daí ser relevante o acompanhamento destes no período de adaptação. É bastante útil que o doente tenha conhecimentos sobre a doença e os seus sintomas e que tenha um papel ativo no tratamento e controle sobre a mesma, encurtando assim o caminho até a cura.Os doentes esquizofrênicos podem apresentar também sintomas depressivos, que nem sempre têm origem em aspectos biológicos ou neuroquímicos da doença. O desapontamento e a desilusão vividos por alguns deste doentes perante os repetidos fracassos em manterem um emprego, em conseguirem voltar a estudar ou terem um grupo de amigos torna-se uma realidade incontornável, levando a sentimentos de frustração. Um outro aspecto associado à depressão na esquizofrenia é a questão do suicídio, que pode ter origem em vários fatores: o sofrimento psíquico associado à própria vivência psicótica, assim como o aspecto crônico e recorrente da doença que afeta muitos jovens. O papel ativo da família é essencial para o tratamento, reabilitação e reinserção social do seu familiar que sofre de esquizofrenia. Muitas famílias procuram o apoio junto aos técnicos de saúde, permitindo assim que estas superem e sobrevivam às dificuldades que encontram; no entanto, há aquelas que não o fazem, levando ao seu adoecimento, por não conseguirem lidar com as crises, conduzindo à sua desestruturação ou mesmo destruição. A família deve estar preparada para o fato de que o doente poderá ter recaídas ao longo do tempo, podendo conduzir o mesmo a um possível internamento hospitalar. É bastante importante o apoio da família durante o tempo de permanência no hospital, através de reforço positivo, comunicação, visitas e demonstração de interesse em saber como vai a evolução da sua doença.  É natural que muitas dúvidas surjam na família em relação ao comportamento que terão que  adotar perante esta nova etapa da vida do seu parente. O primeiro passo a se tomar é se colocar nno lugar da outra pessoa. Os problemas que geralmente ocorrem na família do esquizofrênico são o medo (de que o doente faça mal a si ou à outras pessoas), a negação da gravidade (pensando que é pouca coisa, que "daqui a pouco passa), incapacidade de falar ou pensar em algo que não seja a doença (tendo sempre em mente o pensamento de que toda sua vida gira em torno daquele familiar doente), isolamento social (admitindo que não há como dar atenção a outras pessoas que não sejam o doente, assumindo a ele total responsabilidade pela exclusão), constante busca de explicações (achando que o doente só se encontra nessa situação por algo que foi feito por alguém) e depressão (quando alguns familiares não conseguem falar da doença do parente sem começar a chorar)Em suma, o impacto que uma pessoa com esquizofrenia tem na família e a forma como esta se adapta quanto à situação depende da singularidade de cada um dos seus membros, mas também da forma como a doença surge (insidiosa ou abrupta), o seu curso, a suas consequências, no sentido de haver risco de vida ameaçada ou não (fase de crise à fase crônica), e ao grau de incapacidade gerado. Todos estes fatores têm de ser vistos numa perspectiva psico-social e não isoladamente. Deve ser dada atenção extrema ao fato de que o próprio esforço de adaptação por parte da família pode ter como consequência um estado de exaustão, da parte dos famíliares.