Relações entre cleptomania e ansiedade: alguns apontamentos sobre o papel do reforçamento negativo*
Autor: Círculo da Savassi | Publicado: 2012-10-02T10:36:00-07:00

Autor: Vinícius Garcia 


Ao tratar um caso que envolvia comportamentos que caracterizavam a chamada cleptomania, realizei uma análise funcional do comportamento de furto compulsivo. Os resultados sugeriram fortemente que o
comportamento de furtar ocorria apenas quando o cliente estava se sentindo
ansioso por longos períodos. A ansiedade crônica por períodos prolongados
precedia sempre os episódios de furto. Como é comum em casos de cleptomania, o
cliente, na maioria das vezes, furtava objetos sem qualquer valor, ou mesmo
notas de um ou dois reais. Desde o início, estava bastante claro que os objetos
ou valores furtados não mantinham nenhuma relação com as necessidades materiais
do cliente.




 




Ao longo da terapia, o cliente conseguiu descrever
que, ao se sentir muito ansioso sob estimulações ansiogênicas sobre as quais
não tinha controle, ele se engajava em comportamentos que produziam contextos
também ansiogênicos, mas sobre os quais podia exercer um relativo controle. Ou
seja, ao se sentir constante e cronicamente ansioso sob diversos contextos que
envolviam incontrolabilidade, ele se envolvia em contextos que produziam
quadros súbitos e agudos de ansiedade, contextos estes que eram controláveis.
Em tais contextos controláveis, ele poderia ser surpreendido furtando ou
poderia se safar e sentir um alívio imediato da ansiedade. Tal dinâmica não
resultava em alívios duradouros da ansiedade, apenas em amenizações imediatas.
O comportamento cleptomaníaco, portanto, era mantido por reforçamento negativo,
ao amenizar momentaneamente, por meio da cessação de estimulações ansiogênicas
controláveis, quadros crônicos de ansiedade produzidos por estimulações
ansiogênicas incontroláveis.



Não entrarei em maiores detalhes sobre o caso, mas a
observação clínica acima sugere que respondentes de ansiedade e o reforçamento
negativo podem constituir fatores importantes em alguns casos que envolvem
comportamento cleptomaníaco. Ao pesquisar na internet sobre alguma observação
clínica similar, surpreendentemente encontrei muito pouco material produzido por
analistas do comportamento e uma referência bastante similar à observação aqui
descrita, mas de um gestalt-terapeuta (1). As referências analítico-comportamentais
ao reforçamento negativo em casos de cleptomania resumem-se a poucos trechos em
alguns manuais de psiquiatria (2), claramente não redigidos por analistas do
comportamento (o que se nota devido ao pouco rigor conceitual empregado). Tais
manuais de psiquiatria fazem referência a uma hipótese denominada teoria da auto-medicação
[self-medication theory], que envolve
o reforçamento negativo.



Alguns tratamentos de base analítico-comportamental envolveram
o uso de estimulação aversiva e foram citados por Hodgins e Peden, em um artigo
que descreve também tratamentos cognitivo-comportamentais (3). Em tais
tratamentos analítico-comportamentais, foi utilizada uma técnica denominada
sensibilização encoberta [covert
sensitization], que constituía em imaginar situações aversivas relacionadas
ao comportamento cleptomaníaco. Em um dos casos (4), o cliente relatou uma redução nos comportamentos de
furto, mas nenhuma alteração nos seus “impulsos de furtar”. Outra cliente (5) relatou
que seus “impulsos haviam diminuído um pouco”, havendo, no
entanto, o registro de uma recaída em um acompanhamento de 14 meses. Em um
terceiro caso (6), a cliente, durante um período de acompanhamento de 10
semanas, relatou três recaídas. Tais exemplos, contrapostos à observação
clínica referida mais acima, no início desta postagem, sugerem possíveis
problemas decorrentes da utilização de técnicas sem a prévia realização de uma
análise funcional detalhada do comportamento cleptomaníaco no caso a caso.







Se o comportamento cleptomaníaco for mantido por
reforçamento negativo, ao cessar ou amenizar momentaneamente estimulações
ansiogênicas, técnicas aversivas como as que foram utilizadas nos estudos
citados por Hodgins e Peden podem agravar o
problema, uma vez que podem produzir o aumento da ansiedade. Um tratamento mais
indicado nesses casos deveria envolver a aprendizagem de comportamentos
alternativos que viessem a produzir a amenização ou a cessação da ansiedade,
talvez associado à utilização de medicações ansiolíticas em casos mais graves.
Outra linha promissora de atuação pode envolver a sensibilização do cliente às
conseqüências imediatas e atrasadas de seus comportamentos.




* A discussão do caso clínico com o amigo e analista
do comportamento Junio Rezende contribuiu de modo significativo para o refinamento
da descrição funcional aqui apresentada.





Referências



1)&nbsp;http://web4health.info/en/answers/anx-cause-treat-kleptomania.htm



2)&nbsp;&nbsp;http://tinyurl.com/8traawh





3) HODGINS,
David, C. e&nbsp;PEDEN, Nicole. Tratamento cognitivo-comportamental para
transtornos do controle de impulsos.&nbsp;Rev.
Bras. Psiquiatr.&nbsp;[online].
2008, vol.30, suppl.1, pp. S31-S40. &nbsp;Epub&nbsp;Aug&nbsp;03, 2007. ISSN
1516-4446.&nbsp;&nbsp;

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1516-44462008000500006



4) Guidry L, S. Use of
covert punishing contingency in compulsive stealing. J Behav Ther Exp
Psychiatry. 1975;6(2):169.



5) Gauthier, J. &amp; Pellerin, D. Management of
compulsive shoplifting through covert sensitization. J Behav Ther Exp
Psychiatry. 1982;13(1):73-5.



6)&nbsp;&nbsp;Keutzer, C. S. Kleptomania: a direct approach to
treatment. J Med Psychol. 1972;45(2):159-63.&nbsp;