Síndrome do Bebê Sacudido: Cuidado ao brincar com seu bebê!
Autor: Dallas Diego | Publicado: 2012-07-06T09:49:00-03:00

1.         Histórico: Embora já existissem relatos  na Medicina, foi em 1972 que Caffey  atribuiu casos de hematoma subdural em  bebês e crianças ao movimento de  chicote, na maioria dos casos por conseqüência  de abuso. E em 1974 deu  a denominação de “Síndrome do Bebê Sacudido” ao quadro  (David, 1999),   pelo movimento anterior,  posterior e rotacional, no qual a cervical  age como um fulcro (Lee et al,  1999). Ainda hoje, assim como a  própria síndrome do chicote, a síndrome do  bebê sacudido é fruto de discussões,  pois há quem discorde que seja  possível causar lesões intracranianas apenas com  o sacudir de uma  criança (David, 1999), podendo ser fruto de negligência na  avaliação  médica (Al-Bayati, 2004). 2.         Conceito: A síndrome do bebê sacudido  (SBS) ocorre devido a movimentos de  aceleração e desaceleração associados a  forças de rotação, impostos a  crianças de 0 a 5 anos, na maioria dos casos por abuso ou  maus tratos,  tendo como conseqüência a tríade que caracteriza a síndrome, que é   composta por: encefalopatia, hemorragia retinal e subdural (Lancon et al,  1998; David, 1999; King et al, 2003; Harding et al, 2004), ainda  que lesões cervicais (Harding et al, 2004), vasculares e edemas  cerebrais possam ser observados (Isaac &amp; Jenny, 2004). 3.         Incidência: Não é possível afirmar a  incidência com clareza, pois muitos dos  casos não são reportados e, em alguns,  o caso de maus tratos não é  evidente (King et al, 2003), e pelo fato de  que em 30-40% dos  casos, a criança apresenta lesão preexistente na cabeça  (Reece, 2004). E  soma-se a isso o fato de que  15-27% das crianças vítimas de abuso vão a  óbito (King et al, 2003). 4.         Etiologia:  Embora o termo  “bebë sacudido” normalmente seja atribuído a  violência sofrida pela criança,  Caffey (apud David, 1999) afirmou que  pode acontecer em outras situações, como  brincadeiras normais da  infância e, inclusive por barulho excessivo e exposição  a vibrações,  embora não existam estudos que comprovem essas teorias (David,  1999). 5.         Etiologia:  Não existem relatos de que  exista maior prevalência em determinado  gênero, raça, ou em diferentes níveis  sócio-econômicos (Lancon et al, 1998). 6.         Mecanismo  de Lesão: A lesão  pode acontecer por duas situações: Lesão por contato e Lesão sem contato  (David, 1999). Lesão  por Contato: São aquelas  em que a cabeça da criança  se choca com algum objeto. Nesse caso, a criança  pode apresentar além  da hemorragia, lesões do parênquima e fraturas do crânio Lesão  sem Contato: Nesse caso,  o mecanismo causador é o  processo de aceleração e desaceleração sofrido pelo  crânio. Podem  ocorrer movimentos do cérebro em relação ao crânio e a  dura-máter,  rompimento de veias e lesão axonal difusa.  Em ambos os casos, a  hemorragia está presente e é indicadora do abuso (Kivlin et al, 2004),   ainda que não possa ser considerada um sinal patognomônico da SBS,  pois outras  situações clínicas também podem ser responsáveis por ela  (Reece, 2004). 7.         Fisiopatologia:  Segundo  Minns &amp; Busuttil (2004), a SBS pode ocorrer de três formas. São elas: Encefalopatia  Hiperaguda: É ocasionada pelo verdadeiro movimento em chicote. Responde  por  cerca de 06% dos casos. É pouco vista pelos médicos, pois a criança pode   morrer imediatamente ou em pouco tempo. Consiste em  lesão axonal na junção craniocervical, nos tratos corticoespinhais e medula  espinhal. Acredita-se  que a lesão axonal difusa seja conseqüência de hipóxia/isquemia de determinadas  regiões do cérebro (Shannon et al, 1999) Encefalopatia  Aguda: É conhecida  como a verdadeira síndrome do bebê sacudido. Ocorre em 53% dos casos. Caracteriza-se por perda de consciência, aumento da pressão   intracraniana, apnéia, hipotonia, anemia, hematoma subdural bilateral e   hemorragia retinal. Danos  Extracerebrais Crônicos: Atinge 22%  dos casos. Ocorre hemorragia subdural isolada que se  torna crônica por durar  mais que três semanas, dificultando ao clínico a  atribuição a abuso. Apresenta  bom prognóstico. A criança  pode se apresentar hipotônica, irritada e vomitar com freqüência. 8.         Quadro  Clínico: Retardo       mental; (King et al, 2003; Isaac &amp; Jenny, 2004)Distúrbios       comportamentais; (Isaac &amp; Jenny, 2004)Déficits visuais; (Isaac &amp; Jenny, 2004;       Kivlin et al, 2004)Espasticidade; (King et al, 2003)Quadriparesia; (King et al, 2003)Compromentimento motor severo; (King et al, 2003;       Isaac &amp; Jenny, 2004)Epilepsia (Isaac &amp; Jenny, 2004) 9.         Tratamento: As crianças normalmente  precisam de cuidados multidisciplinares e educação especializada (King et  al, 2003). 10.      Prognóstico: Existe um grande índice de  mortalidade entre as crianças, variando de 7 a 30% dos casos. Em torno de 30-50% dos casos  vão apresentam distúrbios cognitivos e  neurológicos. E cerca de 30% podem ser  recuperar, mas sem que seja  descartada a possibilidade de seqüelas neurológicas  (Isaac &amp; Jenny,  2004).  REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ACW, Lee; SO, K. T; LUK, S.  H. The Shaken Baby Syndrome: Review of 10 Cases. HKMJ. v.5, n.4, dez 1999; AL-BAYATI, Mohammed. Shaken  Baby Syndrome or Medical Malpratice? Medical Veritas. v.1, p.117-29, 2004; DAVID, J. T. Shaken Baby  (Shaken Impact) Syndrome: Non-accidental Head Injury in Infancy. Journal of  the Royal Society of Medicine. v.92, nov 1999; ISAAC, Reena;  JENNY, Carole. Shaken Baby Syndrome. Encyclopedia on Early Childhood  Development, 2004; HARDING, Brian; RISDON, R.  Anthony; KROUS, Henry F. Shaken Baby Syndrome. BMJ. v.328, p.720-1,  2004; KING, W. James; MACKAY,  Morag; SIRNICK, Angela. Shaken Baby Syndrome in Canada: Clinical Characteristics  and Outcomes of Hospital Cases. JAMC. v.168, n.2, jan 2003; KIVLIN, J. D; SIMONS, K. B; LAZORITZ,  S; RUTTUM, M. S. Shaken Baby Syndrome. Ophthalmology. v.107, n.7,  p.1246-54, jul 2000 (Abstract); LANCON, John A; HAINES, Duane  E; PARENT Andrew D. Anatomy of the Shaken Baby  Syndrome. Anat. Rec. v.253, p.13-8, 1998  (Abstract); MINNS, Robert A; BUSUTTIL,  Anthony. Patterns of Presentation of the Shaken Baby Syndrome: Four Types of  Inflicted Brain Injury Predominate. BMJ. v.328, p.766, 2004; REECE, Robert M. The  Evidence Based for Shaken Baby Syndrome: Response to Editorial from 106 Doctors.  BMJ. v.328, p.1316-7, 2004; SHANNON, P; SMITH, C. R;  DECK, J; ANG, L. C; HO, M; BECKER L. Axonal Injury  and the Neuropathology of Shaken Baby Syndrome. Acta Neuropathologica. v.95,  n.6, p. 625-31, jun 1998 (Abstract)AUTOR: Brena Guedes de  Siqueira Rodrigues Fisioterapeuta Contato: brenagsr@yahoo.com.brRetirado de http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=181