Hospitais e operadoras em busca do equilíbrio
Autor: Eduardo Dourado Medeiros | Publicado: 2011-03-04T05:17:00-08:00

A discussão, hoje, das  entidades de classe e agências reguladoras é como alterar o cenário de  vale-tudo para uma relação ganha-ganha                                                                                                                                                                             Em 2006, Michael Porter já apontava um problema no modelo de remuneração  das assistências médicas, em sua obra "Repensando a saúde". Para o  estudioso, os hospitais deveriam medir e divulgar os resultados médicos,  a fim de garantir uma negociação de custo baseado no valor.     Mais tarde, em 2008, foi a vez do pesquisador Clayton Christensen  avaliar o setor. Em sua obra "Inovação na Gestão da Saúde", o acadêmico  concorda com Porter e diz que a receita para reduzir os custos e  aumentar a qualidade do serviço no setor está em abolir o pagamento por  serviço prestado. Para Christensen, a ausência de um modelo de gestão  inovador na indústria da saúde - em muitos casos por conta do ambiente  regulatório engessado - é a razão pela a qual a saúde é cada vez mais  insustentável do ponto de vista financeiro. Isto mostra que o dilema da  relação fonte pagadora e instituições de saúde é um problema mundial há  anos.No Brasil, as operadoras de saúde remuneram os hospitais com base em  pacotes ou diárias globais. Este modelo, de acordo com Henrique  Salvador, presidente do conselho deliberativo da Associação Nacional de  Hospitais Privados (Anahp), faz com que a saúde suplementar divida com  os hospitais o risco assumido com os beneficiários. "O grande desafio é  ter entre os elos da cadeia a medida exata do compartilhamento do  risco", sinaliza o executivo.E a "medida exata" é justamente o que determinará a margem de cada  player. Neste sentido, o cenário atual é de vale-tudo: hospitais  incorporando assistência médica no negócio ou operadoras verticalizando  operação com rede própria. Existem ainda os casos em que há uma  tentativa dos hospitais de negociar as tabelas.É por isso que a Agência Nacional de Saúde (ANS), que regulamenta a  saúde suplementar, instaurou um grupo técnico, formado por  representantes de entidades hospitalares e de operadoras de planos de  saúde, que tem como objetivo definir um novo modelo para a sistemática  de remuneração dos hospitais que atuam com a saúde suplementar.De acordo com a agência, atualmente, os preços dos serviços hospitalares  estão, em grande parte, dissociados dos custos de sua prestação. Isso  porque, ao longo das duas últimas décadas vem ocorrendo uma contenção  dos valores das diárias e de diversas taxas de serviços hospitalares. Ao  mesmo tempo, houve aumento significativo das despesas com insumos  (materiais, medicamentos, órteses, próteses e materiais especiais -  OPME), onde está concentrada a principal parcela das margens dos  hospitais. Diante dessa situação, foi gerado um estímulo para o uso de  insumos com relação custo-benefício mais perversa para o sistema de  saúde, que acarretou em aumento dos custos assistenciais e fez com que  parte dos recursos disponíveis, que seria destinada aos honorários  médicos, fosse direcionada para o custeio dos insumos.Esse grupo de trabalho da ANS visa desenvolver novas sistemáticas que  remunerem os hospitais adequadamente pelos serviços prestados, tornando  esses a sua fonte de receita primária. Em consequência, os beneficiários  terão maior poder de escolha com base em padrões e na qualidade dos  serviços prestados.Entre as ideias que surgem nestas discussões, Salvador defende a  existência de um diálogo diferente entre os hospitais privados e as  operadoras para estabelecer a compra e a venda. "Levando-se em  consideração escala, estratégias de mercado e acordos de cooperação para  melhorar a competitividade de ambos em determinado mercado", pondera o  presidente da ANAHP.Mas dentro da cadeia não existe apenas hospital e operadora, nas  relações que impactam o negócio. Há também o papel do médico, o  consumidor de produtos hospitalares. Por isso, Salvador avalia que é  preciso alinhar os objetivos do corpo clínico com a estratégia do  hospital. "O caminho é investir em gestão do corpo clínico, para  assegurar que a conduta caminhe conforme os protocolos médicos, bem como  ter os médicos imbuídos no espírito da melhor relação custo-benefício",  conta.Enquanto um novo formato de remuneração da saúde suplementar está sendo  avaliado pelo governo, hospitais e os sistemas de saúde buscam  alternativas diariamente.Estreitamento da relação com as operadorasNa Casa de Saúde de São José, do Rio de Janeiro, os canais de  relacionamento com as assistências médicas passaram a ser assunto  estratégico. Sendo assim, mais do que receita os planos são agora  parceiros.  De acordo com o diretor executivo da instituição, André  Gall, houve um esforço para criar diferenciais e benefícios mútuos, que  vão desde a regularização dos acordos verbais em formais e atualização  dos contatos mais antigos. "Somos muito mais receptivos a atender aos  pedidos das operadoras para qualquer necessidade especial que a mesma  venha a ter, desde que esta ação gere benefícios para ambas as partes",  posiciona-se.É por isso que a instituição está implantando um projeto de gestão do  relacionamento com o cliente junto às operadoras de saúde parceiras.  Isto diminui o impacto de negativa de exames, insumos, procedimentos e  consultas, por exemplo. Afinal, existem protocolos e pacotes negociados  previamente junto às operadoras de saúde, que são acordados com os  médicos assistentes. "Trabalhamos de forma extremamente transparente com  o médico assistente e familiar, após esgotarmos todas as possibilidades  de resolução do problema junto às operadoras de saúde", conta Gall.Mais do que isso, é feito um trabalho preventivo às restrições das  operadoras no momento do pré-agendamento e nas reuniões com o corpo  clínico. O estreitamento na relação fez com que o hospital aumentasse em  10% o número de operadoras, saltando de 58, em 2009, para 64, em 2010.  "Reduzimos o percentual de glosa e criamos espaços dentro de nossa  estrutura para os grandes parceiros instalarem unidades de atendimento  aos seus segurados e médicos credenciados, criando facilidades para  ambos", conta o diretor, justificando a crescente procura por  operadoras.Com mais de 2 mil médicos e mil colaboradores, a Casa de Saúde de São  José realiza 300 partos e 2.100 cirurgias por mês. Para o executivo, o  desafio sobre o modelo de remuneração entre as operadoras e hospitais  deve resultar em um novo modelo, em que a saúde suplementar tem saúde  financeira para manter sua solvência sem afetar a qualidade da  assistência prestada ao paciente. Para isso, é preciso "Criar  indicadores assistenciais que permitam não só as operadoras de saúde,  mas aos clientes (médicos e pacientes) escolher a instituição onde fará  seu tratamento pela qualidade do serviço prestado e não pela aparência  que o serviço demonstra", acredita Gall.Para estabelecer uma relação de confiança junto à saúde suplementar, o  diretor executivo avalia que são necessários desenvolver quatro  caminhos:Transparência na relação;Criação de um relatório com os indicadores de desempenho assistencial e  financeiro para as operadoras de saúde, para que façam a diferenciação  entre seus prestadores e com isso possam tratar os desiguais de maneira  desigual;Compartilhamento do risco;Aproximação das empresas contratantes, oferecendo um serviço de prevenção aos funcionários das mesmas.   Negociação de contratoGerenciando uma carteira de 21 operadoras credenciadas, o Hospital Santa  Catarina de Blumenau, localizado na região sul do País, trabalha com  contratos estabelecidos de acordo com a resolução normativa 42, da ANS.  No entanto, mesmo com todas as regras previstas e com uma relação de  transparência, existem problemas, como atraso nos pagamentos, glosas  indevidas e dificuldades de autorização de procedimentos e exames. Na  opinião do diretor de negócios da instituição, Maciel Costa,a  padronização de insumos e o uso de protocolos técnicos são os principais  mecanismos para minimizar o conflito diário entre hospitais e  operadoras. "O profissional de saúde estabelece o uso de determinado  insumo ou procedimento sob determinada perspectiva técnica. A visão da  operadora pode ser oposta, o que instala um conflito muito comum no dia a  dia das organizações hospitalares", exemplifica o executivo.Ao usar o conceito de diária global como forma de remuneração, o  hospital é pago pelo serviço prestado. Por isso, torna-se crucial  estabelecer protocolos de uso de medicamentos de alto custo, por  exemplo. "Na prática, as ações visam otimizar os recursos financeiros  que permeiam a relação prestador/operadora", pontua o diretor.Do ponto de vista assistencial, o hospital adotou, por exemplo, desde  2007, a prática das metas internacionais de segurança, como  identificação de risco dos pacientes, melhora da segurança de  medicamentos de alta vigilância, entre outros. O objetivo deste tipo de  ação não se restringe apenas à qualidade assistencial, como também à  melhor performance dos custos hospitalares. "Além de garantir a  qualidade e a segurança na assistência, conseguimos contribuir  significativamente para a otimização dos custos dos serviços", conta  Costa.Entretanto, o gerenciamento dos custos e as melhorias no processo  assistencial não garantem necessariamente uma negociação favorável de  contrato junto às operadoras de saúde, segundo Costa.  Isto porque ainda  existem mercados em que há uma concentração e domínio de poucas  assistências. "Quando se otimiza o processo, consegue-se otimizar custos  por meio da resolutividade. No entanto, esta é uma prática que ainda  não é muito reconhecida pelas operadoras no momento da negociação em  algumas regiões, que não conseguem um diferencial de remuneração por  apresentar estas melhores práticas", pontua. Diálogo e padronizaçãoA Bradesco Saúde, que também é controladora da Mediservice, entende que o  principal desafio na relação entre hospitais e operadoras está em  acelerar a mudança da sistemática de remuneração do setor. Para o  presidente da Bradesco Saúde e Mediservice, Marcio Coriolano, já se faz  urgente a migração do atual "fee for service" para um padrão de  pagamento por pacotes, entre outros modelos que favoreçam a excelência  dos serviços com maior previsibilidade de custos assistenciais. "Essa  migração torna-se cada vez mais necessária em função das taxas da  inflação médica que são sistematicamente superiores às dos índices  gerais de preços, o que ameaça o orçamento das empresas e das famílias  que são destinados à assistência médico-hospitalar privada", defende.Mesmo diante deste cenário, os custos médico-hospitalares da carteira de  planos de saúde da Mediservice ficaram estáveis no ano passado,  enquanto o aumento de custos no mercado tem sido de cerca de 8 a 10%  anuais. O executivo aponta que o controle financeiro foi baseado em uma  relação de transparência, diálogo e negociação junto às instituições  hospitalares.Apesar de a Mediservice ter 271 mil vidas, a Bradesco Saúde já soma 2,5  milhões de segurados. De acordo com Coriolano, a escala que o grupo  Bradesco proporciona favorece nas negociações de tabelas, que por  fazerem parte do mesmo grupo não podem ter custos substancialmente  diferentes. "O trabalho desenvolvido, e aceito pelos estabelecimentos  hospitalares, foi o de aproximar ao máximo as tabelas da Bradesco Saúde e  da Mediservice e adotar pacotes já experimentados pelas duas. Foi fruto  de diálogo com os hospitais, clínicas e laboratórios", explica.Além do trabalho de equiparação de custos, o presidente acredita que a  adoção dos projetos de padronização de informações e nomenclaturas da  ANS, a TISS e a TUSS, proporcionou ganho em eficiência para a equipe de  gestão médica com a padronização de apresentação e análise de contas  médicas, o que contribuiu para facilitar o relacionamento com a rede  credenciada. "A TISS e a TUSS vieram para padronizar procedimentos  administrativos e operacionais e, dessa forma, reduzir custos e  burocracias", conclui.