Terapia cognitiva comportamental
Autor: Aline Stechitti | Publicado: 2016-10-12T19:33:00-07:00






<!--[if !supportLists]-->1)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Faça uma recapitulação
do conceito e do objetivo geral da terapia cognitiva. 

A terapia cognitiva é uma psicoterapia breve, estruturada,
orientada ao presente, direcionada a resolver problemas atuais e a modificar
pensamentos e os comportamentos disfuncionais, e, sobretudo, ensinar o paciente
a ressignificar suas emoções e afetos das experiências vivenciadas. Suas
intervenções são pautadas na forma como o indivíduo vê a si mesmo, o mundo e o
seu futuro. Seus conceitos centrais são: crenças/esquemas; crenças centrais ou
nucleares; crenças intermediárias ou periféricas; distorção cognitiva;
pensamentos automáticos; tríade cognitiva; modelo cognitivo. Três
características estão no núcleo das terapias cognitivas comportamentais: 1) a
atividade cognitiva influencia o comportamento; 2) a atividade cognitiva pode
ser monitorada e alterada; 3) o comportamento desejado pode ser influenciado
mediante a mudança cognitiva.

Crenças/esquemas centrais são estruturas (processos básicos)
que geram a interpretação de experiências e eventos. Possibilita a atribuição
de sentido e significado a tais experiências e eventos. Os esquemas podem
permanecer inativos por um tempo, e diante de situações desencadeadoras (de
ordem física biológica ou social), se ativam e atuam através de situações
concretas produzindo distorções cognitivas e cognições automáticas.


As crenças centrais são experiências de vida, ideias que se
enraízam em nossa mente, e são incorporadas como verdades absolutas (rígidas) e
que podem gerar sofrimento psicológico ao longo dos anos. As crenças centrais
influenciam o desenvolvimento das crenças intermediárias, as quais são
compostas por regras, atitudes e suposições. Essas crenças pressupõem que uma
vez cumpridas as regras, normas e atitudes não haverá problema. O indivíduo de
mantém relativamente estável e produtivo. No entanto, se, por alguma
circunstância, os pressupostos não estão sendo cumpridos, o indivíduo torna-se
vulnerável ao transtorno emocional quando a crença negativa é ativada. Os erros
do processamento da informação derivados dos esquemas cognitivos ou suposições
pessoais receberam o nome de distorções cognitivas, que são basicamente erros
cognitivos. Já os pensamentos automáticos são os conteúdos das distorções
cognitivas derivadas da confluência da valorização dos eventos e das suposições
pessoais (crenças).

Então é basicamente assim: As crenças centrais são baseadas
em experiências, considera e valida o momento de vida e está ligada ao modo
como vê as experiências no aqui e agora. As crenças periféricas são oriundas
das crenças centrais, são mais acessíveis, e estão ligadas a pensamentos
automáticos. Por sua vez, os pensamentos automáticos ocorrem rapidamente, são
generalizados, mal adaptativos e negativistas. Neste sentido a terapia
cognitiva objetiva trabalha com os pensamentos e comportamento disfuncionais
que causam sofrimento nas pessoas.



<!--[if !supportLists]-->2)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Aponte e descreva os
objetivos das técnicas da terapia cognitiva. 

A Terapia Cognitiva objetiva trabalhar o presente de modo a
remeter o passado a uma busca aos motivos da causa dos pensamentos e
comportamentos disfuncionais, ensinando sobretudo o paciente a ressignificar
suas emoções e afetos das experiências vivenciadas.



<!--[if !supportLists]-->3)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Indique os elementos da
conceitualização cognitiva e explique a importância dessa estratégia para
planejamento do tratamento. 

Os principais aspectos da Conceitualização
Cognitiva são o diagnóstico clínico do paciente, os problemas atuais e os
fatores estressores precipitantes que contribuíram para seus problemas
psicológicos ou interferiram em sua habilidade para resolvê-los. As
aprendizagens e experiências antigas que contribuem para seus problemas atuais,
as predisposições genéticas e familiares, seus pensamentos automáticos, crenças
subjacentes (incluindo atitudes, expectativas, regras e pressupostos), suas
crenças nucleares, os mecanismos cognitivos, afetivos e comportamentais que o
paciente desenvolveu para enfrentar suas crenças disfuncionais, percepção de si
mesmo, dos outros e do mundo.

A Conceitualização Cognitiva é a habilidade
clínica mais importante que a terapia cognitiva-comportamental precisa dominar,
pois, para um planejamento adequado e eficaz de terapia, um bom entendimento de
distorções cognitivas e dos consequentes comportamentos mal adaptativos do
paciente é crucial. É um processo criterioso de atentar-se aos conteúdos
psíquicos do paciente e observação de crenças e atitudes em busca do seu melhor
conhecimento. O objetivo principal da formulação cognitiva é melhorar o
resultado do tratamento, auxiliando o terapeuta e o paciente na obtenção de uma
concepção mais ampla e profunda dos mecanismos cognitivos e comportamentais do
paciente, em vez de simplesmente vê-lo como uma coleção de sintomas e
diagnósticos psiquiátricos.



<!--[if !supportLists]-->4)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Conceitue
questionamento socrático, indique as modalidades com as quais ele é utilizado
na terapia cognitiva. 

O questionamento socrático consiste em fazer perguntas ao
paciente que estimulem a curiosidade e o desejo de inquirir. Em vez de uma
apresentação didática dos conceitos da terapia, o terapeuta tenta fazer com que
o cliente se envolva no processo de aprendizagem. Os métodos de questionamento
socrático na terapia cognitiva estão na descoberta guiada, role-play, geração
de imagens mentais, descatastrofização, reatribuição, ensaio cognitivo, seta
descendente, no exame das evidências, e demais outras técnicas em conjunto
também da psicoeducação. É preciso fazer perguntas que revelem oportunidades de
mudanças, que tragam resultados, que envolvam o paciente no processo de
aprendizagem, que sejam produtivas, que sejam de múltipla escolha e que evitem
comandos. Ele está em primeiro lugar em nossa lista de técnicas para modificar
pensamentos automáticos, pois o processo de questionamento é a espinha dorsal
das intervenções cognitivas para mudar pensamentos disfuncionais. Alguns de
seus benefícios são intensificação da relação terapêutica, estimulação da
indagação, melhor entendimento de cognições e comportamentos importantes e
promoção do engajamento ativo do paciente na terapia.

O bom questionamento socrático geralmente ajuda o cliente a
enxergar inconsistências em suas crenças nucleares, avaliar o impacto dos
esquemas sobre as emoções e o comportamento e começar o processo de mudança. Um
dos principais objetivos do questionamento é estimular a indagação,
distanciando assim o paciente de uma visão desadaptativa fixa de si mesmo e do
mundo, levando-o a a um estilo cognitivo mais questionador, flexível e que
promove o crescimento.



<!--[if !supportLists]-->5)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Explique o que é o
feedback de sessão.

O feedback são perguntas, explicações, esclarecimentos,
posicionamentos, colocações, etc., feitos entre terapeuta e cliente com
objetivo de manter a sessão estruturada, construir a relação terapêutica, dar
incentivo adequado e corrigir distorções no processamento de informações.
Costuma-se recomendar que os terapeutas da TCC parem em diversos pontos de cada
sessão para obter um feedback e verificar a compreensão do cliente, e não
apenas no início e final de sessão.



<!--[if !supportLists]-->6)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Enumere as demais técnicas da terapia cognitiva, indicando a
função daquelas consideradas alternativas para modificação de crenças
disfuncionais e pensamentos automáticos. 

São
técnicas para modificação de crenças disfuncionais e pensamentos a técnica de
Registros de mudanças de pensamento que tem como objetivo ajudar o paciente a
desenvolver um estilo de pensamento mais lógico e adaptativo. Outra técnica o exame das evidências, a descatastrofização, a
reatribuição, o ensaio cognitivo e os cartões para rever os pensamentos
automáticos.

Na
técnica de registro de Mudanças de pensamento é feito um automonitoriamento, essa
técnica é um elemento chave para TCC, é totalmente feita através dos registros
de pensamento, utilizando de cinco colunas e de métodos designados para ajudar
os pacientes a modificarem os pensamentos automáticos. Outra técnica para
modificação de crenças disfuncionais é a técnica da descatastrofização que
procura ajudar o indivíduo a equilibrar sua concentração na pior condição antecipada, ou seja, o terapeuta
ajuda o paciente a trabalhar maneiras de enfrentar uma situação temida caso ela
se torne real.



<!--[if !supportLists]-->7)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Explique e indique os
objetivos do Role Playing e da Empty chair na terapia cognitiva. 

A técnica de role-playing ou ensaio
comportamental é sugerida sob o rótulo de "encenação" ou
"simulação da situação-problema", a mesma busca modificar através
dessas encenações ou simulações interpretações distorcidas sobre eventos como
imagens e memórias vividas de acontecimentos da infância e do presente que de
certa forma gerou algum trauma no indivíduo e acontecimentos que proporcionou
grande emoções nos mesmos, de uma forma que o indivíduo reviva esses eventos de
modo mais saudável, controlando e modificando as imagens de uma maneira que o
paciente não conseguiria fazer quando os eventos aconteceram. Essa técnica tem
como foco temas com grande carga afetiva, sendo relacionados com acontecimentos
semelhantes de fora da sessão. No role-play o terapeuta faz o papel de uma
pessoa na vida do paciente como o chefe, a esposa, um dos pais ou um filho e
depois estimula uma interação que possa trazer a tona os pensamentos automáticos.
Os papéis também podem ser investidos, ou seja, o paciente faz papel de outra
pessoa e o terapeuta, o papel do paciente. Esta técnica é menos frequentemente
usada do que outras.

<!--[if !supportLists]-->8)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Enumere e indique os
objetivos da técnica de relaxamento. 

O objetivo do treinamento de relaxamento é ajudar os
pacientes a aprenderem a atingir uma resposta de relaxamento, um estado de
calma mental e físico. O relaxamento muscular é um dos principais para atingir
a reposta de relaxamento. Essa técnica ensina aos pacientes a libertar
sistematicamente a tensão em grupos musculares por todo o corpo. À medida que a
tensão muscular diminui, o sentimento subjetivo de ansiedade normalmente se
reduz. Inicialmente o terapeuta guia o paciente na sequência dos exercícios
para que depois possa, sozinho ou com auxílio de uma pessoa próxima, realizar
os exercícios em casa como rotina ou parte do processo terapêutico. A técnica
de relaxamento é utilizada principalmente para auxiliar a inibição da ansiedade
durante o uso da dessensibilizarão sistemática, da qual é componente.



<!--[if !supportLists]-->9)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tomando como referência
o DSM-IV ou o DSM-5, eleja um transtorno e aplique a técnica de
conceitualização cognitiva. 

Transtorno Depressivo Maior – DSM 5: Trata-se de um transtorno
presente no grupo dos transtornos depressivos, sendo que a característica comum
dentre eles é a presença de humor triste, vazio ou irritável, acompanhado de
alterações somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indivíduo. O que difere entre eles são os aspectos de duração,
momento ou etiologia presumida. 

O
transtorno depressivo maior representa a condição clássica desse grupo de
transtornos. Ele é caracterizado por episódios distintos de pelo menos duas
semanas de duração (embora a maioria dos episódios dure um tempo
consideravelmente maior) envolvendo alterações nítidas no afeto, na cognição e
em funções neurovegetativas, e remissões interepisódicas. O diagnóstico baseado
em um único episódio é possível, embora o transtorno seja recorrente na maioria
dos casos. Atenção especial é dada à diferenciação da tristeza e do luto
normais em relação a um episódio depressivo maior. O luto pode induzir grande
sofrimento, mas não costuma provocar um episódio de transtorno depressivo
maior. Quando ocorrem em conjunto, os sintomas depressivos e o prejuízo
funcional tendem a ser mais graves, e o prognóstico é pior comparado com o luto
que não é acompanhado de transtorno depressivo maior. A depressão relacionada
ao luto tende a ocorrer em pessoas com outras vulnerabilidades a transtornos
depressivos, e a recuperação pode ser facilitada pelo tratamento com
antidepressivos.



Conceitualização
cognitiva:

<!--[if !supportLists]-->a)&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Influências no
desenvolvimento – experiências adversas na infância, e eventos estressantes
na vida. Presença de afetividade negativa (neuroticismo) e de familiares de
primeiro grau com transtorno depressivo maior. Uso de substancia, ansiedade,
transtorno de personalidade borderline, entre outros transtornos maiores.

<!--[if !supportLists]-->b)&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Crenças
centrais – Normalmente com relação a desvalia.

<!--[if !supportLists]-->c)&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Crenças
intermediárias – Interpretações distorcidas de eventos
triviais ou neutros do cotidiano utilizadas como evidências de defeitos
pessoais e um senso exagerado de responsabilidade pelas adversidades. O
sentimento de desvalia ou culpa pode assumir proporções delirantes (p. ex.,
convicção de ser pessoalmente responsável pela pobreza que há no mundo).

<!--[if !supportLists]-->d)&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Pensamentos – De forma recorrente
sobre a morte, ideação suicida, ruminações acerca de pequenos fracassos do
passado, autorrecriminação por estar doente e não conseguir cumprir com as
responsabilidades profissionais ou interpessoais em consequência da depressão,
desejo de não acordar pela manhã, que os outros estariam melhor se estivesse morto,
planos suicidas

<!--[if !supportLists]-->e)&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Sentimentos – Humor deprimido com
perda de interesse e prazer, tristeza, sentimento de inutilidade, culpa
excessiva ou inapropriada, vazio, indecisão, desesperança, autodepreciação,
humor irritável (crianças e adolescentes).


<!--[if !supportLists]-->f)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Comportamentos – Deixar de fazer
atividades do dia a dia, inclusive passatempos anteriormente prazerosos. Insônia
ou hipersonia, fadiga ou perda de energia, agitação ou retardo psicomotor,
dores físicas, prejuízo no funcionamento social, profissional e outras áreas
importantes da vida, distração, ataques de raiva ou culpabilização de outros,
sentimento exagerado de frustração por questões menores. Retraimento e
desinteresse na atividade sexual. Alterações de apetite, dificuldade com
atividades acadêmicas, queda no rendimento escolar em crianças. Comportamento
suicida, englobando tanto gestos suicidas quanto o suicídio consumado.