Diabetes mellitus
Autor: Professor Cris | Publicado: 2011-10-21T13:43:00-07:00

Diabetes mellitus é uma doença metabólica caracterizada por um aumento anormal do açúcar ou glicose no sangue. É resultado de um defeito na secreção de insulina e/ou em sua recepção pelas células beta no pâncreas.
Quando não tratada adequadamente, podem ocorrem complicações como ataque cardíaco, derrame cerebral, insuficiência renal, problemas na visão, amputação do pé e lesões de difícil cicatrização, dentre outras complicações.Embora ainda não haja uma cura definitiva há vários tratamentos disponíveis que, quando seguidos de forma regular, proporcionam saúde e qualidade de vida para o paciente portador.Diabetes é uma doença bastante comum no mundo, especialmente na América do Norte e norte da Europa, acometendo cerca de 7,6% da população adulta entre 30 e 69 anos e 0,3% das gestantes. Alterações da tolerância à glicose são observadas em 12% dos indivíduos adultos e em 7% das grávidas.Cerca de 12% da população brasileira é diabética (aproximadamente 22 milhões de pessoas). Odiabetes do tipo 1 ocorre em freqüência menor em indivíduos negros e asiáticos e com freqüência maior na população européia.Cerca de 50% dos diabéticos não sabem que possuem essa doença. Segundo uma projeção internacional, com o aumento do sedentarismo, obesidade e envelhecimento da população o número de pessoas com diabetes no mundo vai aumentar em mais de 50%, passando de 380 milhões em 2025.ClassificaçãoDependendo da causa, o Diabetes pode ser classificado como:Diabetes mellitus tipo 1Destruição das células beta, usualmente levando à deficiência completa de insulina.Diabetes mellitus tipo 2Graus variados de diminuição de secreção e resistência à insulina.Outros tipos específicos:1.&nbsp;&nbsp; Defeitos genéticos da função da célula β2.&nbsp;&nbsp; Defeitos genéticos da ação da insulina3.&nbsp;&nbsp; Doenças do pâncreas exócrino4.&nbsp;&nbsp; Endocrinopatias5.&nbsp;&nbsp; Indução por drogas ou produtos químicos6.&nbsp;&nbsp; Infecções7.&nbsp;&nbsp; Formas incomuns de diabetes imuno-mediadoDiabetes gestacional
O aumento da produção de hormônios, principalmente do lactogênio placentário, pode prejudicar a ação da insulina materna.
O tipo 1 representa cerca de 8-10% e o tipo 2 cerca de 85-90% dos casos.Sinais e sintomasAumento da sede é um dos sintomas de hiperglicemia.A tríade clássica dos sintomas da diabetes:poliúria (aumento do volume urinário),
polidipsia (sede aumentada e aumento de ingestão de líquidos),
polifagia (apetite aumentado).
Outros sintomas importantes incluem:Perda de peso
Visão turva
Cetoacidose diabética
Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica.
Fatores de riscoOs principais fatores de risco para o diabetes mellitus são:Idade acima de 45 anos;
Obesidade
História familiar de diabetes em parentes de 1° grau;
Diabetes gestacional ou macrossomia prévia;
Hipertensão arterial sistêmica;
Colesterol HDL abaixo de 35mg/dl e/ou triglicerídeos acima de 250mg/dl;
Alterações prévias da regulação da glicose;
Indivíduos membros de populações de risco (negros, hispânicos, escandinavos e indígenas).
Diagnóstico
O diagnóstico do diabetes normalmente é feito com base na verificação das alterações da glicose no sangue em jejum e após ingestão de grandes doses de açúcar em dois dias diferentes.Para realizar o teste confirmatório do Diabetes o paciente deve permanecer em jejum de 8h (é permitido beber água) antes da primeira coleta de sangue. Em seguida deve-se ingerir 75g de glicose anidra (ou 82,5g de glicose monoidratada), dissolvidas em 250-300ml de água, em no máximo 5 minutos. Uma nova coleta de sangue é feita 2 horas após a ingestão de glicose. Durante a espera o paciente não pode fumar e deve permanecer em repouso.A diabetes mellitus é caracterizada pela hiperglicemia recorrente ou persistente, e é diagnosticada ao se demonstrar qualquer um dos itens seguintes:·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nível plasmático de glicose em jejum de 8h maior ou igual a 126&nbsp;mg/dL (7,0&nbsp;mmol/l)em duas ocasiões.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nível plasmático de glicose maior ou igual a 200&nbsp;mg/dL ou 11,1&nbsp;mmol/l duas horas após ingerir uma dose de 75g de glicose anidra em duas ocasiões.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nível plasmático de glicose aleatória em ou acima de 200&nbsp;mg/dL ou 11,1&nbsp;mmol/l associados a sinais e sintomas típicos de diabetes.Complicações
&nbsp;Agudas:Cetoacidose diabética
Cegueira
Coma hiperosmolar não-cetótico (cerca de 14% dos casos)
Hiperglicemia
Coma diabético
Amputação
Crônicas:Placas de gordura no sangue (aterosclerose);
Danos na retina (Retinopatia diabética);
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hipertensão (por aumento de H2O no sangue, além da glicosilação irregular do colágeno e proteínas das paredes endoteliais o que pode causar tromboses e coágulos por todo o sistema circulatório);Tromboses e coágulos na corrente sanguínea;
Problemas dermatológicos (por desnaturação de proteínas endoteliais);
Síndrome do pé diabético;
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Problemas renais como insuficiência renal progressiva (atinge 50% dos pacientes com DM tipo 1);·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Problemas neurológicos, principalmente no pé, como perda de sensibilidade e propriocepção;Problemas metabólicos generalizados;
Fator de risco à periodontite.
A frequência de problemas cardíacos como acidente vascular cerebral (AVC) e ataque cardíaco são entre 2 a 4 vezes maior nas pessoas com diabetes. Tratamento
É extremamente importante a educação do paciente, oacompanhamento de sua dieta, exercícios físicos, monitoração própria de seus níveis de glicose, com o objetivo de manter os níveis de glicose a longo e curto prazo adequados. Um controle cuidadoso é necessário para reduzir os riscos das complicações a longo prazo.Isso pode ser alcançado com uma combinação de dietas, exercícios e perda de peso (tipo 2), várias drogas diabéticas orais (tipo 2 somente) e o uso de insulina (tipo 1 e tipo 2 que não esteja respondendo à medicação oral). Além disso, devido aos altos riscos associados de doença cardiovascular, devem ser feitas modificações no estilo de vida de modo a controlar a pressão arterial e o colesterol, se exercitando mais, fumando menos e consumindo alimentos apropriados para diabéticos, e se necessário, tomando medicamentos para reduzir a pressão.Prevenção
Exercícios físicos ajudam na prevenção de complicações tanto do tipo 1 quando do tipo 2 de diabetes ao manter sobre controle os níveis de glicemia.