CASO CLÍNICO – PRÓTESE TOTAL OMBRO DIREITO
Autor: Renata Soraya | Publicado: 2013-01-31T09:00:00-03:00



CASO CLÍNICO – PRÓTESE TOTAL OMBRO DIREITO

&nbsp;Autora: Anne Álice



ANAMNESE

Nome : M G C B

Idade: 58 anos

Ocupacão: autônoma



QUEIXA PRINCIPAL: Dor incapacitante há 10
anos. Por causa do seu estado de dor tornou-se uma pessoa ansiosa, depressiva,
angustiada e sem vontade de realizar qualquer atividade durante o seu dia,
inclusive trabalhar. Depois da segunda cirurgia estava se sentindo bem melhor,
embora ainda com poucas dores, dormência em todo o membro superior e limitação
de movimento importante. &nbsp;



HDA: Há 10 anos sofreu queda sobre o braço que
ocasionou fratura luxação posterior do ombro direito, sendo submetida a
cirurgia para a qual a indicação foi a colocação de 2 parafusos. Depois de alguns anos
continuava sentindo muitas dores e com muitas limitações de movimentos, então resolveu
procurar outro Médico onde foi diagnosticada uma artrose severa com comprometimento
do tendão subescapular. Diante do quadro, foi realizada uma artroplastia total,
com substituição da cabeça umeral e do componente glenoidal (prótese total do
ombro) e transferência muscular para substituir o tendão subescapular.





&nbsp;AVALIAÇÃO:&nbsp;A paciente foi encaminhada para fisioterapia
com 40 dias PO. Quando chegou na fisioterapia no pós operatório relatou melhora
da dor em 80%. Paciente afirma muita satisfação com a cirurgia e uma melhora significativa
no seu dia a dia, na sua dormida e na sua qualidade de vida de forma geral.









EXAME FÍSICO

INSPEÇÃO

Durante a inspeção a paciente ainda fazia uso
da tipóia (imobilização). A aparência da pele (cicatriz) estava ótima, com pouco
edema. A paciente adotava uma postura antálgica (de proteção), ombro
anteriorizado e apresentava bastante atrofia na região em volta da cabeça do
úmero, principalmente deltóide anterior e deltóide posterior. O quadro geral da
paciente estava bom, embora com muitas limitações de movimentos. 



PALPAÇÃO

Foram palpadas as estruturas envolvidas e
correlatas como a pele, os acidentes ósseos, o tônus e alguns pontos dolorosos.
A paciente relatou dor na região cervical relatando incomodo&nbsp; na região do trapézio fibras superiores e
esternocleidomastoideo. A temperatura do membro superior (sensibilidade
térmica) estava aparentemente normal, sensibilidade dolorosa alterada &nbsp;(dor irradiada para o 1/3 médio do úmero) e sensibilidade
tátil normal. Foi identificado pouco edema, nada importante, o normal de um pós
operatório recente, uma vez que a paciente não fez o uso do gelo recomendado no
PO imediato. 



GONIOMETRIA

Foi solicitado que realizasse alguns movimentos
para verificar os graus de ADM, mas a mesma disse que o membro estava muito
pesado. Não conseguiu realizar elevação ativa, embora na elevação passiva
chegava a 90 graus, rotação interna ativa no sulco glúteo, rotação externa 0
grau, extensão ativa 20 graus. &nbsp;

(Minha impressão)- A paciente sofreu durante
tanto tempo que estava com muito medo de movimentar e voltar a sentir as dores.
Achei melhor não insistir para aos poucos ganhar sua confiança e começar meu
trabalho de reabilitação.&nbsp;&nbsp;

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

TESTES MUSCULARES E TESTES ESPECIFICOS 

&nbsp;Não
foram realizados pelos mesmos motivos acima já descritos. 



FISIOTERAPIA&nbsp; NO PÓS OPERATÓRIO

OBJETIVOS

- Debelar o edema; 

- Diminuir a dor; 

- Minimizar os efeitos da imobilização;

- Ganhar amplitude de movimento respeitando o
tempo para cada movimento e a tolerância de dor da paciente; 

- Aumentar o trofismo; 

- Estimular precocemente a propriocepcão; 

- Melhorar as alterações posturais;

-Desativar pontos de gatinho próximo a região
como trapézio e ECOM;

- Melhorar a circulação do MMSS;

-Evitar outras complicações devido PO . 



Nas primeiras sessões foram realizadas crioterapia
(em cima do ombro) durante 15 minutos uma vez que ainda permanecia um pequeno
edema; TENS; técnicas de mobilizacão articular do esterno clavicular e
escapular e movimentos passivos de flexão, rotação externa até o neutro,
rotação interna e extensão.



Em pouco tempo os movimentos passaram a ser
exercidos de forma ativos assistidos progredindo para movimentos ativos. Para
amplitude de movimento foram utilizados bastões&nbsp;
(elevação, extensão, RE) , bola grande de bobath, bola pequena, carrinho
na maca e na parede, deslizamento do membro na maca, roldana, faixas para
rotação interna, movimentos pendulares e &nbsp;luva .



Depois que a paciente conseguiu alcançar ADM
satisfatória de acordo com o seu prognóstico, evoluímos o tratamento com treino
de força muscular. Começamos a trabalhar com exercícios isométricos com bolas
contra a maca e contra a parede, peso, thera band de várias intensidades, thera
tubing de várias cores (ambos aumentando a força gradativamente), cama
elástica, bolas de bobath de vários tamanhos em várias posições, exercitadores
para RE e RI, começando com a paciente deitada e depois em Pé. Para completar o
treino de forca muscular, foi feito um programa de exercícios específicos para
cada grupo muscular inclusive grande dorsal, trapézio, peitorais, romboides,
redondos e outros ligados a reeducação postural utilizando um equipamento
chamado streting wall. 

Por último , foi realizado exercícios mais
específicos para propriocepção com bola e disco flexível. 



OBS: Após 5 meses de tratamento (diário) a
paciente cansou da fisioterapia e resolveu parar. &nbsp;&nbsp;O
resultado foi muito bom, mas talvez com mais algum tempo de fisioterapia
teríamos conseguido um pouco mais de amplitude de movimento e de forca
muscular. 

O mais importante é que até onde acompanhei a
paciente, ela estava muito bem, sem dor, conseguindo dormir, trabalhar e
realizar as suas AVDs com restrição apenas na rotação interna (não conseguia atacar
o sutiã).