Dimensionamento de Enfermagem
Autor: Enfermagem Atual | Publicado: 2011-03-21T11:22:00-07:00

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CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES SEGUNDO A METODOLOGIA&nbsp; “FUGULIN”Instrumento de classificação de pacientes de Fugulin, complementando com áreas de cuidado para avaliação de admitidos em unidades de internação , São Paulo , USP,2006.Instrumento utilizado para pontuar o tempo e gravidade de cuidados que serão utilizados pela a enfermagem.
      Graduação da complexidade assistencial  
      Área de cuidado       4      3      2      1  
      Estado mental       Inconsciente       Períodos de inconsciência       Períodos de desorientação no tempo e no espaço      Orientação no tempo e no espaço   
      Oxigenação       Ventilação mecânica(uso de ventilador a pressão ou volume)      Uso contínuo de máscara ou cateter de oxigênio       Uso intermitente de máscara ou cateter de oxigênio       Não depende de oxigênio   
      Sinais vitais       Controle de intervalos menores a duas horas       Controle em&nbsp;   intervalos de 4 horas       Controle em intervalos de 6 horas       Controle de rotinas 8 horas   
      Motilidade       Incapaz de movimentar qualquer semento corporal   .dificuldade para movimentar segmentos corporais.       Dificuldade para movimentar segmentos corporais. Mudança   de decúbitos e movimentação passiva auxiliada pela enfermagem       Limitação de movimentos .Porém movimenta sem auxílio .      Movimenta todos os segmentos corporais .  
      Deambulação       Restrito no leito       Locomoção através de cadeira de rodas       Necessita de auxílio para deambular       Ambulante   
      Alimentação       Através de cateter central       Através de sonda nasogástrica       Via oral com auxílio       Auto suficiente  
      Cuidado corporal       Banho no leito, higiene oral , realizada pela enfermagem       Banho de chuveiro , higiene oral realizada pela&nbsp; enfermagem       Auxílio no banho de chuveiro e/ou higiene oral .      Auto suficiente   
      Eliminação       Evacuação no leito e uso de sonda vesical para controle da   diurese .      Uso de comadre ou eliminações no leito .      Uso de vaso sanitário com auxílio .      Auto suficiente.  
      Terapêutica       Uso de drogas vaso ativas para manutenção de PA.      E.V contínuo ou através de sonda nasogástrica .      E.V. intermitente       IM. Ou VO.  
      Integridade   cutaneomucosa /comprometimento tecidual       Presença de solução de continuidade da pele com destruição   da derme, epiderme, músculos e comprometimento das demais estruturas de   suporte como tendões e cápsulas . Eviscerações.      Presença de solução dle continuidade da pele, envolvendo   tecido subcutâneo e músculo. Incisão cirúrgica. Ostomias. Drenos.       Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia)   e/ou presença de solução de continuidade da pele envolvendo a epiderme a&nbsp; derme ou ambas.      Pele íntegra.  
      Curativo       Curativo realizado 3 vezes ao dia ou mais, pela equipe de   enfermagem       Curativo realizado 2 vezes ao dia , pela enfermagem .      Curativo realizado 1 vez ao dia pela enfermagem       Sem curativo ou limpeza da ferida /incisão cirúrgica ,   realizada pelo paciente durante o banho .  
      Tempo   realizado na realização de curativos       Superior a 30 minutos       Entre 15 e 30 minutos       Entre 5 e 15 minutos       Sem curativo ou limpeza da ferida realizada durante o   banho .  
Sistema de classificação de pacientes ....Santos, F,Rogesnsk NMB, Batista CMC, Fugulin FMT.2007 setembro-outubro 
      Categoria de   cuidado pontuação  
      Cuidado intensivo       Acima de 34   
      Cuidado semi-intensivo       29-34  
      Cuidado alta dependência       23-28  
      Cuidado intermediário       18-22  
      Cuidado mínimo       12-17  


Exemplo de taxa de ocupação de unidades de internações fictícias

      Janeiro 2011  
      Setor       Leitos       Pacientes dia       taxa  
      Setor A      17      308      60,39%  
      Setor B      32      691      71,98%  
      Setor C      20      284      47,33%  
      Setor D      10      262      87,33%  


Demos levar em consideração leitos desativados, por manutenção , falta de equipamento etc.Exemplo de como podemos contar&nbsp; paciente dia: Através de censo , registrado em horário pré- fixado, exemplo: as 24 horas seria o ideal , ou outro horário qualquer, existe programas softwer , que colhem esta informação , apenas com entrada de dados fiel.


      Data/mês       Admissão       Óbito       Transferência       Alta       Evasão 
      leitos      Sub-Total   
      1      5      1      0      0      0      5      4  
      2      4      0      1      2      0      5      1  
      3      6      1      0      2      0      5      3  
      4      5      0      1      0      1      4      3  
      Total       20      2      2      4      1      19      11  

Utilizando a fórmula usada de Fugulin para o cálculo de pessoal usa-se a fórmula:
      QP=   número de leitos (% de ocupação X Hs de enf. X dias semanaJornada semanal de trabalho  

Para utilizar a fórmula vamos da um exemplo de como aplica-la para esclarecer o raciocínio apresentado :

      
Usando a fórmula da Resolução 293/2004Nº de pessoal = coeficiente de Marinho (KM )X total de horas de   enfermagem (THE)
  

90% de 16 leitos = 14 total de cuidados intermediários &nbsp;&nbsp;regra de três 16leitos----100%90% de 8 leitos = 7 total de cuidados mínimos &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;X&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -------90%&nbsp;&nbsp; =14 leitosTHE= 7X3,8 +14 X5,6&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 8leitos-----100%THE=26,6+78,4=105&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; X&nbsp;&nbsp; ----90%&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; =7 leitos
      Nº de pessoal&nbsp;   =2,2236X105= 23,47 profissionais de enfermagem
  



      Usando   a fórmula de FugulinNº   de pessoal = número de leitos (% de ocupação ) X Hs. De enf, X dias da semanaJornada   semanal de trabalho  

Nº de leitos = 90% de 16 leitos&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ----- 14 total de cuidados intermediários&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 90% de 8 leitos&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ----- 7 leitos 
Nº de pessoal = 14 L X 5,6 +7 L X 7 dias da semana = 20.42&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;36 horas 
Nº de pessoal= 78,40 +26,60 X7 = 735= 20.42&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 36 hs&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 36
Nº de pessoal acrescido de 15% de índice de segurança técnica (IST) / resolução COFEN Nº293/2004
Nº de pessoal = 20.43 = 3 = 23 profissionais de enfermagem 
A resolução do COFEN 293/2004 esclarece a fundamentação dos cálculos e fórmulas recomendadas no anexos I,II,III e IV disponíveis no site www.portalcofen.gov.br
“ART. 4º - Para efeito de cálculo , devem ser consideradas como horas de Enfermagem , por leito , nas horas;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3,8 horas de Enfermagem , por cliente, na assistência mínima ou autocuidado;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 5,6&nbsp; horas de Enfermagem , por cliente, na assistência intermediária; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9,4 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência semi-intensiva ;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 17,9 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência intensiva .”Utilizando o coeficiente de Marinho a fórmula para&nbsp; o cálculo de pessoal é:



Coeficiente de Marinho :QP= KM X total de horas de Enfermagem (THE). Utilizando o Coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal para&nbsp; Unidades HOSPITALARES é:
QP=&nbsp; Constante de Marinho (KM) X Total de Horas de Enfermagem(THE)QP= KMxTHEKM Constante de MarinhoKM(20h JST) = 0,4025KM(30h JST) = 0,2683KM(36h JST) = 0,2236KM(40h JST) = 0,2012KM(44h JST) = 0,1829

THE = Total de Horas de Enfermagem de acordo com o Sistema de Classificação de Pacientes ( SCP) que é o nº de leitos ocupados multiplicado pelo score do&nbsp; (SCP)(Cuidados Mínimos 3.8h / cuidados Intermediários 5.6h / Semi Intensivos 9.4h ou Intensivos 17.9h)&nbsp; nas 24 horas do dia.

Fonte : Conselho Federal de enfermagem Tese de mestrado Fuglulin USP