Apicectomia com instrumentação e obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico.
Autor: Ms. Vitor Hugo | Publicado: 2014-01-14T15:40:00-02:00


Quando o tratamento
endodôntico convencional fracassa, a primeira opção é o retratamento do mesmo,
porém quando não é obtido resultados satisfatórios para que se contenha a
presença e proliferação de microrganismos na porção do ápice e periápice a
cirurgia parendodôntica é tida como uma forma de solucionar estes problemas. Com
o avanço da Odontologia, as cirurgias parendodônticas são realizadas com uma
maior segurança, refletindo assim em maiores casos de sucessos e tornando uma
modalidade de tratamento viável para a manutenção do elemento dentário na boca
do paciente sendo indicada em casos de não obtenção de sucesso nos tratamentos convencionais,
em situações em que o dente apresente um instrumento fraturado no conduto
radicular, desvio no preparo do canal radicular, patologias nos tecidos
periapicais e perfurações que não pôde ser corrigida com o tratamento endodôntico
convencional. Este tipo de manobra cirúrgica, também favorece o trabalho do
profissional no caso de estabelecimento de drenagem, alivio de dor, casos de
complicações anatômicas, traumatismos, presença de pinos radiculares e coroas
protéticas, calcificações pulpares, falhas de tratamentos prévios ou em andamento,
problemas periodontais e em casos de necessidades de biopsia.



A realização da
cirurgia Parendodôntica pode ser contra indicada por ordem local ou geral. Por ordem
local quando é possível corrigir o problema apenas com o tratamento endodôntico
convencional ou retratamento, e quando há impossibilidade de acesso cirúrgico
por suporte periodontal insuficiente, processos patológicos em fase aguda e
risco de lesar estruturas anatômicas. Por ordem geral se dá quando o estado de
saúde geral do paciente se encontra debilitado e quando há comprometimento sistêmico.




As modalidades cirúrgicas
para a realização da cirurgia parendodôntica são: curetagem periapical,
apicectomia, apicectomia com obturação retrograda, apicectomia com instrumentação
e obturação do canal por via retrograda e a obturação do canal radicular simultânea
ao ato cirúrgico. (CIRURGIA
PARENDODÔNTICA ASSOCIADA A ENXERTO ÓSSEO COM BIOMATERIAL (Bio Oss® Collagen) –
Relato de Caso. In: www.mastereditora.com.br)



Caso
clinico:

Histórico:
Mulher, 24 anos. Chegou ao consultório relatando dor
e apresentando um edema na região do dente 22.





Radiograficamente:
Foi observado um tratamento&nbsp;endodôntico&nbsp;anterior
insatisfatório, desvio no trajeto original do canal&nbsp;radicular e obturação aquém
do limite apical. Foi observado uma calcificação do canal radicular. Foi
observado uma lesão radiolucida envolvendo os dentes 22 e 23.









Tratamento
proposto: Retratamento&nbsp;endodôntico&nbsp;do incisivo lateral, com a
tentativa de localizar trajeto do canal radicular e/ou apicectomia
com instrumentação obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico. Foi pedido uma radiografia com
técnica de localização topográfica (Técnica de Clark), para avaliar a posição
do desvio.







Foram feitas 2 sessões para tentativa de
localização do canal radicular, sem sucesso. Encaminhando a paciente para a
cirurgia parendodôntica.







Foi realizado a reabertura
coronária do dente, com a finalidade de conseguir transpassar a lima
endodontica no sentido ápice coroa. Seguindo o
protocolo cirúrgico, foi realizado uma profilaxia antibiótica preventiva, com administração
de 2g de amoxicilina via oral, uma hora antes do procedimento. Foi realizado
antissepsia extra oral com PVPI (Polivinilpirrolidona 10 % + Iodo 1 %) e bochecho
com clorexidina a 0,12%.

Realizou
então a anestesia onde foi feita o bloqueio dos nervos alveolar superior
anterior e anestesia infiltrativa local pela vestibular e pelo palato,
utilizando mepivacaina a 2% com vasoconstritor, com lâmina de bisturi 15c,
realizou-se então a incisão semilunar. Foi realizado rebatimento total do
retalho, onde constatou-se clinicamente que a lesão periapical já havia



rompido
a cortical óssea vestibular. Realizou-se a curetagem da lesão com cureta de
Lucas e fresas cirúrgicas, removendo totalmente o tecido de granulação. Foi
observado também o rompimento da cortical óssea palatina.







Foi então realizada a apicectomia com uma broca Zecrya nos elementos 22
e 23.







No
elemento 22 foi introduzida uma lima&nbsp;endodôntica&nbsp;Tipo k #15, dobrada com
auxílio de um porta agulha, com angulo de 90° a partir da&nbsp;haste. Foi pressionada
no sentido coronal até romper a calculo que impedia a passagem da lima no
sentido coroa-ápice.

Foi
realizado então o tratamento&nbsp;endodôntico&nbsp;convencional. 

Instrumentação
rotatória: Limas&nbsp;Easy&nbsp;pro-designe.

Instrumentação
Manual: Biomecânica final com lima tipo K: #45.

Solução
irrigadora: Clorexidina 2%.



Técnica
de obturação: Hibrida de Tagger com cimento&nbsp;endodôntico&nbsp;Endofill. Com&nbsp;extravasamento.







Realizou o condicionamento da loja óssea com cloridrato de tetraciclina (50
mg/ml) por 2 minutos.







Foi feita a desobturação de 4 mm da porção apical com o uso de ultrassom com inserto Trinks:&nbsp;TRI21 D-A5.




Manipulou-se o MTA e o mesmo foi inserido e condensado no orifício
preparado pelo inserto do ultrassom.









Por escolha da paciente optou-se apenas pela colocação de membrana de colágeno
por cima do coagulo.





Foi feita a sutura.





O material coletado durante a curetagem foi enviado ao laboratório do
CGDB-UFG, que deu como resultado: Granuloma periapical inflamatório.





Paciente retornou para consulta de proservação após 18 meses.














Agradecimento ao Prof. Dr. Leandro de Carvalho Cardoso, cirurgião buco-maxilo-facial, que realizou a parte&nbsp;cirúrgica&nbsp;do tratamento.