MORTES NO ESPORTE. ESTAMOS PREPARADOS?
Autor: Fernando B Cardoso | Publicado: 2012-04-16T11:53:00-07:00

Mais uma morte no esporte, desta vez no futebol, o jogador Piermario Morosini de 25 anos morreu ontem durante partida da segunda divisão do futebol Italiano. Seguido de perto pelo jogador de vôlei Vigor Bovolenta que teve o mesmo fim trágico há pouco menos de um mês. E logo na Itália, sabidamente uns dos países que mais investe em pesquisa nesta área e mais defende a avaliação pré-participação em esportes competitivos ou não. Está trágica sequência traz novamente vários questionamentos à tona. O esporte seria um fator de risco para mortes em indivíduos jovens? A medicina está preparada para evitar essas mortes? Os médicos e o sistema de saúde à beira do campo estão preparados para esse tipo de evento?Com a morte de mais um jovem atleta nos questionamos se o esporte de alto nível seria ou não um fator de risco e se estamos agindo bem ao indicar a atividade física como modelo de saúde e bem estar. Acontece que foi aqui na Itália que esta pergunta foi feita pela primeira vez, pois em pesquisa iniciada, pelo grupo da Universidade de Padova – Região do Veneto, no final da década de 70 mostrou que a incidência de morte súbita ligada ao esporte era bem maior do que as mortes que ocorriam em indivíduos que não praticavam atividade física. Entretanto, nesta época ainda não se realizavam as avaliações pré-atividade física, e com o passar do tempo (a partir de 1982), quando por decreto de lei, a avaliação com realização de eletrocardiograma foi imposta obrigatoriamente, o que se pôde ver foi a diminuição gradual no número de mortes daqueles que praticavam atividade física e a manutenção do número de mortes daqueles não praticantes. Assim por volta dos anos 2000, o número de jovens atletas mortos era menor do que o número de mortes em não atletas, confirmando que a atividade física é um fator benéfico e protetor e deve ser praticada com o objetivo de saúde e de bem estar. Mas então porque no início havia mais mortes em atletas jovens? Acontece que a atividade física (principalmente a de alto nível) funciona como um “trigger” ou “gatilho” para doenças que inicialmente não aumentariam o risco de morte. Acontece que uma pessoa que tem uma cardiopatia leve pode ter sua situação piorada diante da sobrecarga cardíaca que a atividade física impõe. &nbsp;Aqui fica evidente o papel da avaliação antes de começarmos um programa de atividade física, realizada por um médico preparado, seja ela competitiva ou não.E assim temos formulada nossa próxima questão. Se na Itália existe esse programa de avaliação (sendo considerado uns dos mais completos, se não o mais completo do mundo), como ocorreram essas mortes? É preciso lembrar neste momento que apesar dos avanços da medicina, infelizmente, ainda não foi descrito um método diagnóstico, ao menos em relação à este tipo de “screening”, com 100% de acurácia. Ou seja, mesmo se realizarmos todos os exames conhecidos, ainda sim existirá uma pequena chance de algo imperceptível levar este indivíduo a ter algum tipo de problema. É lógico que quanto mais específico for este exame, menor é a chance de algo acontecer. Baseado nisso temos hoje a maior discussão em relação à cardiologia do esporte e a avaliação pré-participação. A AHA (“American Heart Association”) diz que a avaliação pré-participação somente com o exame médico é suficiente, enquanto a ESC (”European Society of Cardiology”) defende que ao exame médico deve ser somado o eletrocardiograma de repouso, aumentando assim a chance de um diagnóstico, apesar de também elevar o preço da avaliação. Falando assim parece algo muito materialista quando pensamos nas vidas que podem ser salvas, porém, infelizmente ou felizmente, nossa medicina hoje é baseada em evidências, as quais parecem mostrar que o eletrocardiograma ainda tem uma relação custo-benefício boa, enquanto outros exames como o Ecocardiograma ou Teste de Esforço não. Faço aqui um parênteses: é como pedir uma Ressonância Magnética para todo indivíduo com dor de cabeça, lógico que assim faríamos mais diagnósticos de aneurisma, mas o gasto seria algo que nenhum sistema de saúde, seja ele publico ou privado, suportaria. Em síntese, acredito que a medicina está sim preparada para minimizar esses acontecimentos, mas não para “zerar” o risco dos mesmos ocorrerem.E no caso de não conseguirmos evitar essa tragédia, será que estamos preparados para não deixar com que outros eventos cheguem a um final como no caso da morte do jogador italiano Piermario? Não estou aqui avaliando este atendimento em específico, mas o que vejo na maioria dos atendimentos tanto no Brasil como fora (inclusive aqui na Itália) é que, ainda a maioria dos médicos que estão à beira do campo estão despreparados para atender esse tipo de ocorrência. No Brasil, após a morte do jogador Serginho muito se fez para que a Medicina do Esporte se tornasse uma especialidade com residência médica, preparando assim o médico durante 3 anos para que o mesmo tivesse possibilidade de realizar também esse tipo de atendimento. Mas acredito que ainda tenhamos espaço para melhorias, como por exemplo, a obrigatoriedade de certificação em cursos como ACLS e ATLS (que ensinam padrões reconhecidos internacionalmente em atendimento às urgências e emergências), pois de nada adianta a presença de um Desfibrilador (hoje obrigatório), se ninguém souber usá-lo ou se caso este desfibrilador não reverta a arritmia, ninguém souber realizar uma massagem cardíaca eficiente capaz de manter o cérebro do atleta “vivo” até a chegada ao atendimento hospitalar.Casos como este serão sempre de grande impacto, pois além de acontecer com uma atleta jovem, normalmente ocorrem com transmissão ao vivo da mídia. O Fato é que este não será, infelizmente, o último evento do gênero que assistiremos. Mas devemos sempre continuar estudando e discutindo medidas que possam minimizar ao máximo esses efeitos. Para tanto você atleta ou familiar deve procurar um profissional gabaritado para avaliação dando, com isso, um primeiro passo para que nada ocorra aos nossos atletas. E nós como Sociedade devemos cobrar sempre a infraestrutura necessária para que tanto avaliação como o atendimento pós-evento sejam feitos da melhor maneira possível, ou seja, com material necessário e um profissional bem preparado.