Halitose: investigação multidisciplinar
Autor: MS Odontologia Especializada | Publicado: 2011-10-11T08:39:00-07:00

A halitose não escolhe sexo, raça e nem idade. O cirurgião-dentista deve estar sempre preparado para prestar auxílio aos pacientes que sofrem deste mal.
Por: Célia Gennari
Colaboração: Alice CanavóCerca de 40% das pessoas, em qualquer idade, sofrem de halitose, embora nem sempre tenham consciência disso e precisem ser alertadas pelos parentes mais próximos.Segundo a Dra. Olinda Tarzia, do Centro de Excelência no Tratamento de Halitose – FOB/USP, com o avançar da idade, devido ao uso de medicamentos em maior número, e que devem ser de uso crônico, os 40% podem chegar a 85%, pois a maioria desses remédios tem efeitos colaterais xerostômicos e vão inibindo as glândulas salivares. “Com o passar do tempo, essa inibição faz com que seja produzida menor quantidade de saliva, porém, mais rica em mucina, provocando, respectivamente, a presença de saburra lingual e doença periodontal”.Embora com base sistêmica em relação à função das glândulas salivares, a halitose pode ser uma causa local, com manifestações bucais e odores vindos diretamente dos pulmões, que se deve a substâncias odoríferas que se encontram na circulação sanguínea e que, no momento da respiração, escapam no ar exalado. Esses odores sistêmicos tanto podem ser de origem alimentar quanto medicamentosa, ou até mesmo fisiológica. “A halitose da manhã, considerada fisiológica, desaparece após a alimentação e a higiene matinal”.A Dra. Olinda deixa claro que certos hábitos alimentares, como ficar muito tempo sem se alimentar, pouca ingestão de água, exercícios físicos, estresse, saúde sistêmica, uso de medicamentos, devem e precisam ser investigados. Hábitos de higiene bucal também devem ser verificados e orientados de forma adequada. “Às vezes os problemas são de origem odontológica, outras de origem na área médica, predominando os problemas otorrinolaringológicos e alterações intestinais, e até mesmo problemas de origem psicossomática, precisando da ajuda de um psicoterapeuta ou até mesmo psiquiatra”.Quanto à halitose por contaminação da boca por bactérias patogênicas, explica que ocorre pela queda de resistência do hospedeiro e pela exposição ambiental a essas bactérias, o que significa que halitose, na maioria das vezes, é de origem microbiana e, portanto, transmissível. “Quando as bactérias patogênicas chegam ao periodonto, e se inicia uma doença periodontal, elas podem cair na corrente circulatória e aumentar o risco de parada cardíaca, AVC, artrite reumatóide reacional, pré-eclâmpsia e natimorto em mulheres grávidas, e nascimento prematuro”.Se o paciente estiver hospitalizado, não basta remover a prótese móvel, se houver, familiares e enfermeiros devem promover a higiene bucal e humectação bucal adequadas, pois devido aos medicamentos e sedativos, alguns pacientes dormem de boca aberta.Muitos problemas de saúde pública poderiam ser evitados facilmente com tratamentos preventivos. Todos os profissionais da área médica e odontológica deveriam estar alerta para indicar ao paciente o profissional apropriado para resolver o problema.
Diagnóstico e tratamentoA halitose é o cheiro das moléculas que surgem devido às alterações fisiológicas, patológicas ou mesmo devido à deficiência de higiene bucal. Conforme a Dra. Olinda, o cheiro identifica a causa e dá a pista para o tratamento correto.As causas mais frequentes da halitose são a saburra lingual e a doença periodontal que, em geral, acontecem basicamente devido a alterações na composição da saliva ou até a sua relativa falta. Por isso, a orientação inicial é para que o paciente observe e perceba a existência de um material viscoso, branco ou amarelado (saburra), sobre a língua, se percebe sangramento gengival, se sente a boca um pouco seca, se usa fio dental, se tem algum dente amolecido, se tem alguma cárie cavitada, se respira pela boca durante o sono, se sabe o que é tártaro e se costuma ter, se permanece mais de quatro horas sem se alimentar, se evita radicalmente alimentos que contenham carboidratos, etc..Identificada a presença de saburra, o profissional deve ensinar o controle local da saburra, instituindo o uso de um limpador lingual adequando e a seguir, após a limpeza, o uso de um enxaguante com princípio ativo correto para o tratamento. Ao lado desse primeiro procedimento, que pode reduzir ou até eliminar a halitose imediatamente e de maneira temporária, deve avaliar o fluxo salivar, a aparência da saliva e corrigir as razões pelas alterações observadas e instituir o tratamento sistêmico adequado ao caso. Importante também é investigar outras causas que possam ser responsáveis pela saburra.Depois da anamnese, o profissional deve indicar exames completos para poder fazer um diagnóstico correto e iniciar o tratamento.Hoje em dia, conforme explica a Dra. Olinda, é possível tratar a halitose com praticamente 100% de sucesso. “O medidor de hálito Oralchroma é preciso, o que indica os odores e permite identificar as principais causas, facilitando a orientação para o tratamento da halitose.&nbsp;&nbsp;As imagens mostram a língua com a presença da suburra e o resultado após a limpeza adequada.Mau hálito x estresseExiste uma relação particular entre estresse e mau hálito, que pode ser explicado pelo fato do estresse provocar redução de fluxo salivar e/ou aumento da concentração de mucina, o que facilita a aderência das bactérias patogênicas na cavidade bucal.Um dos últimos trabalhos importantes sobre o assunto mostra que, sob a pressão de um estresse agudo, as glândulas produtoras de mucina começam a produzir outro tipo de mucina, a chamada MCU5, que faz a mediação entre o H.pilori e a cavidade bucal. A MCu5 apresenta receptores para o H.pilori e cria a aderência dele à superfície da língua. “Nesse trabalho, Bosch e seus colegas conseguiram associar o estresse com a gastrite, não deixando de lado o novo conceito de que a causa é a presença do H.pilori”.O mau hálito pode piorar no inverno para pessoas que sofrem de rinite alérgica e corrimento nasal, pois o material mucoso que desce como corrimento nasal vai se localizar no dorso posterior da língua, servindo como mais uma fonte de alimento para as bactérias aí localizadas, que nesse caso vão proliferar mais rapidamente e produzir os odores correspondentes.
Estudos e pesquisasHistoricamente, a halitose vem incomodando desde os tempos ancestrais. A Dra. Olinda Tarzia esclarece que existem citações na bíblia, no talmud e nos trabalhos de dramaturgos. No entanto, apenas há cerca de 130 anos (1874) um médico de nome Howe descreveu a halitose como uma entidade clínica. Mesmo sendo reconhecida como um problema de saúde, permaneceu sem tratamento por um longo tempo.De 20 anos para cá, a Dra. Olinda conta que surgiram dois medidores de hálito, o Halimeter, que ajudou a encorajar pesquisadores a trabalhar com possibilidades de tratamento, medindo as condições antes e depois do diagnóstico; e, posteriormente, o Oralchroma, mais preciso, que identifica os odores predominantes e permite identificar as principais causas, facilitando a orientação e o tratamento para a halitose. “Hoje, contamos com um arsenal de produtos bastante úteis para a contenção de hálito e para melhor atender aos pacientes”.A halitose ainda não é uma especialidade odontológica reconhecida pelo Conselho Federal de Odontologia, mas já é aceita pelo MEC. A FOB-USP ministra cursos de pós-graduação sobre o assunto. No CETAO também há cursos de extensão e de pós-graduação latu senso e palestras sobre a questão.Com a divulgação recente de que uma cientista britânica isolou a bactéria que causa o mau hálito, cada vez mais estudos e pesquisas sobre o assunto irão surgir, motivando profissionais a se interessarem profundamente pela halitose.
“Quando iniciei os atendimentos na área, havia apenas 121 trabalhos descrevendo teoricamente o problema, abordando uma ou outra causa de mau hálito. No livro Halitose, publicado em 1991, passei informações sobre diagnóstico. É uma obra pioneira no mundo todo. Coloquei em prática meus conhecimentos teóricos e tive uma grata surpresa: na prática, a teoria funciona”.
Dra. Olinda Tarzia
Fonte: http://www.odontomagazine.com.br/2011/09/22/halitose-investigacao-multidisciplinar/