Cinco perguntas sobre DISPAREUNIA
Autor: EndoAmigas. Endometriose | Publicado: 2012-06-03T19:08:00-07:00

O que é?
Cientificamente definido como:&nbsp;“Dor que aparece nos órgãos genitais durante ou logo após as relações sexuais”, a dispareunia pode ocorrer tanto em homens como em mulheres, sendo porém, muito mais comum nas mulheres (cerca de 5% da população feminina sexualmente ativa no Brasil, sente ou já sentiu dor durante a relação sexual). Trata-se de uma dor persistente ou recorrente (e não apenas de uma manifestação ocasional) que pode ser classificada, conforme a sua localização, em: superficial (quando a dor aparece na entrada da vagina, na abertura da uretra ou no clitóris) ou de profundidade (quando se trata de uma dor pélvica).







Como se caracteriza?



A característica essencial da dispareunia contudo, é a dor genital associada com o intercurso sexual, que pode variar em intensidade, desde um leve desconforto, até uma dor aguda, provocando muitas vezes, sofrimento e dificuldades de relacionamento do casal. As várias causas da dispareunia, levaram a Medicina a agrupá-las em duas grandes categorias: dores devidas às causas físicas ou devidas às causas psicológicas conforme a origem da dor.


A Dispareunia pode provocar dificuldade de relacionamento entre o casal




Quais são as causas?




Dentre as causas físicas da dispareunia, podemos destacar: infecções da vulva e da vagina (candidíase, tricomoníase, herpes genital); tumores genitais ou pélvicos; atrofia ou lubrificação insuficiente da mucosa vaginal (por deficiência dos hormônios estrogênicos); reações alérgicas na entrada ou nas mucosas da vagina (alergia a produtos espermicidas, ao látex de preservativos ou a lubrificantes vaginais inadequados); processos inflamatórios ou infecciosos na região pélvica (endometriose, doença inflamatória pélvica, síndrome do cólon irritável, aderências pós-cirurgicas na pélvis, congestão pélvica crônica, etc.); cistos ou infecções dos ovários; infecções urinárias; uretrites; cistites; doenças sexualmente transmissíveis; problemas na pele e nas mucosas da genitália&nbsp;(pós-cirúrgicos, pós-radioterapia e pós-parto); e as causas físicas mais difíceis, tais como: estreitamento de vagina; vagina curta demais em relação ao tamanho do pênis do parceiro; corpos estranhos na vagina e traumas na genitália.





A causa física mais comum da dispareunia, é justamente a dor que aparece nas primeiras relações sexuais pela natural ausência de adequação física do casal, e que, em 95% dos casos, desaparece após os primeiros coitos, originando parcial ou plena sensação de prazer ao casal. Os 5% restantes (casos de “hímen complacente” e outras doenças), são tratados pelo médico.








A Dispareunia ocorre tanto por fatores físicosquanto psicológicos

Dentre as causas psicológicas (as mais frequentes na dispareunia), devemos destacar: abuso sexual; incesto; tensão e medo do ato sexual (principalmente devidos a uma educação excessivamente repressora e sem diálogo nas questões sexuais, experiências sexuais anteriores sem qualquer prazer ou mesmo traumatizantes e, principalmente, devidos à completa falta de conhecimento e diálogo acerca da sexualidade, por parte do casal); ansiedade e depressão (estes quadros em si, tendem a diminuir sensivelmente o libido (desejo sexual) da pessoa humana e geram situações frustrantes e por vezes, dolorosas, nas tentativas de repetição); estresse do cotidiano (também diminui o libido, dificulta o coito, tira todo o prazer da relação sexual e, quase sempre, gera incômodo e dor, nas frustrantes tentativas de fazer o sexo); dificuldades no relacionamento conjugal (a lubrificação da vagina ocorre na excitação da mulher; se antes ou durante a relação sexual houver motivos dela se sentir nervosa, tensa ou ansiosa, é claro que esta lubrificação não vai acontecer e em consequência, vai sentir dor no coito); medo de se engravidar ou situações de aversão ao parceiro (coitos, se tentados, serão dolorosos, pelos mesmos motivos já expostos); vaginismo devido a traumas psicológicos ligados ao sexo (vaginismo = espasmos involuntários da musculatura vaginal que interferem na penetração).








Como é feito o diagnóstico?





A importância do tratamento médico

O diagnóstico da dispareunia, devido a sua variedade, é baseado na análise dos sintomas. A metodologia mais eficiente para se alcançar o diagnóstico certo, é o procedimento do ginecologista que se baseia em três fontes de informações extremamente importantes para as suas conclusões:






(1) As respostas da paciente para as seguintes perguntas: Onde é a dor? Como e quando ela apareceu? Se houve ou não coitos sem dor?

(2) Exame físico da paciente;

(3) Exames laboratoriais (das secreções vaginais) e radiológicos (ultrassom e ecografia pélvica). A análise dos sintomas de causa psicológica, é feita por um sexólogo ou por psicoterapeuta.



Como se dá o tratamento?


O tratamento da dispareunia também vai variar muito conforme causas e sintomas da dor.

Para a dor de causa física: utilizar um lubrificante vaginal e/ou estimular um pouco mais o clitóris antes da relação, pode resolver bem o problema da secura vaginal; antifúngicos e/ou antibióticos para as infecções; hormonioterapia (principalmente estrogênios) na atrofia vaginal; anti-inflamatórios e/ou banhos de assento com água morna nas inflamações dolorosas; medicamentos específicos ou procedimentos cirúrgicos para o casos mais graves de endometriose e de tumores uterinos (principalmente em miomas) e nos casos do câncer genital.





Para a dor de causa psicológica (cujo tratamento é, normalmente, bem mais demorado que as dispareunias de causa física): é fundamental o estabelecimento de uma psicoterapia do tipo cognitivo-comportamental, realizada em sessões regulares e contínuas, conduzidas por um mesmo terapeuta ou profissional de sua equipe, ora com a própria paciente sozinha, ora com o casal, sendo esta última postura de tratamento, bem mais eficiente no controle e na eliminação da dor, devido a rápida interação dos parceiros entre si e com o seu psicoterapeuta, na combinação e aplicação de ações práticas que revigoram a confiança mútua e, em consequência, a sexualidade sadia, prazeirosa e sem qualquer incômodo ou dor.


Normalmente, o tempo de tratamento da dispareunia provocada por causa física é quase que imediata após o início dos medicamentos e/ou procedimentos médicos ou logo depois do tempo de recuperação da cirurgia indicada no caso. O tempo médio de tratamento da dor gerada por causa psicológica é de 2 a 6 meses, sendo que o tratamento conjunto do casal, obviamente, reduz substancialmente o tempo da terapia proposta.

Artigo retirado da entrevista concedida pelo Dr. Ricardo Szilard Galgoul, Clínico Geral e Especialista em Sexualidade Humana, em 2009.


ATENÇÃO: Artigo meramente informativo. Se você sente dores nas relações sexuais, procure ajuda médica. Não tome nenhum medicamento sem orientação médica. É perigoso para sua saúde.