Desnutrição Infantil
Autor: Washington Passos | Publicado: 2015-10-19T15:35:00-03:00


Saúde e Nutrição - Desnutrição Infantil





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No ano de 1948, durante a Declaração Universal dos Direitos Humanos e no
ano de 1978 na Conferência Mundial de Alimentação das Nações Unidas; países
membros reafirmaram o direito inalienável de todo ser humano não padecer de
fome e desnutrição. Entretanto, a desnutrição ainda é um dos maiores agravos
enfrentados pela saúde pública em todo mundo, isso devido ao seu amplo impacto
negativo sobre o crescimento, desenvolvimento e sobrevivência das crianças.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;A OMS – Organização Mundial da Saúde, estima que
mais de 20 milhões de crianças nascem com baixo peso a cada ano, cerca de 150
milhões de crianças menores de 5 anos têm baixo peso para sua idade e 182
milhões têm baixa estatura.

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Antes de entender sobre a desnutrição e seus fatores abrangentes, é
importante que se tenha em mente conceitos como fome e pobreza.

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Pobres são pessoas que vivem sem que suas necessidades humanas básicas
sejam atendidas, como é o caso de moradia, vestuário, educação, saúde e
alimentação. Sente fome aqueles cuja alimentação não garante atividades comuns
do ser humano. Esses dois conceitos estão intimamente ligados a desnutrição.





O
que é Desnutrição?



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Desnutrição
é uma condição patológica causado pelo baixo consumo e absorção de nutrientes
como proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e sais minerais, que são
necessários para satisfazer as necessidades energéticas do organismo. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
desnutrição é um problema sério da saúde pública na infância, pois afeta um
grande número de crianças. É uma patologia de cunho multifatorial, já que o
consumo inadequado de nutrientes não é sua única causa, ela envolve fatores que
vão desde os biológicos até os fatores sociais. Por isso, avaliar o estado
nutricional de uma criança, verificando se ela está crescendo dentro dos
padrões recomendados é muito importante, pois tornam viável possíveis
intervenções que podem restabelecer sua saúde e evitar danos da desnutrição. A
avaliação do estado nutricional pode, também, determinar outras patologias
relacionadas à desnutrição, como: escorbuto, pelagra, xeroftalmia, dentro
outras. 

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Na maioria dos casos, a desnutrição se inicia ainda no útero, acomete as
crianças e se prolonga à vida adulta e até mesmo às próximas gerações, devido
ao seu forte impacto negativo sobre o baixo peso dos bebês. Bebês de baixo peso
que não tiveram um crescimento intra-uterino satisfatório acabam por nascer
desnutridos, correndo sérios riscos de irem a óbito. Porém, se eles sobreviverem,
provavelmente desenvolverão diversos déficits ao longo do crescimento, além de
um maior risco de doenças no futuro.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
desnutrição é principalmente observada em países que se encontram em
desenvolvimento. Afetando com mais freqüência países da África, Ásia e América
Latina.

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No Brasil, o PNSN – Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição realizou
uma pesquisa sobre a questão alimentar e nutricional do país, durante 1988 e
1989. As análises se restringiram a crianças de zero á dez anos. Os resultados
indicaram que 31% das crianças brasileiras menores de cinco anos eram
desnutridas. Isso ocorria, geralmente, porque as mães não amamentavam seus
filhos até o sexto mês, ou então porque elas complementavam o aleitamento
materno com outros alimentos, que por muitas vezes eram inadequados. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
situação mais evidente de crianças desnutridas era nas regiões Norte e Nordeste;
sendo o Sudeste e Centro-Oeste com quadros iguais de equilíbrio, já a região
Sul possuiu o quadro mais favorável.

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Atualmente esses números não são mais os mesmos. A prevalência da
desnutrição na população infantil diminuiu bastante. Essa evolução pode ser
atribuída por quatro fatores: aumento da escolaridade materna; melhoria do
poder aquisitivo das famílias; melhoria da atenção á saúde (principalmente para
crianças e mulheres) juntamente com a expansão da Estratégia Saúde da Família
em todo país; e o aumento da cobertura de saneamento básico, como acesso à água
encanada e rede de esgotamento sanitário.

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Além da ESF, o Pacto pela Saúde e as ações de incentivo ao aleitamento
materno são políticas públicas do Ministério de Saúde essenciais no combate à
desnutrição.





Quais Causas
e Fatores Determinantes da Desnutrição Infantil?

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A desnutrição pode ser classificada
quanto à origem primária ou secundária. Quando primária ocorre, principalmente,
de dietas inadequadas, e se manifesta, muitas vezes em crianças pertencentes a
famílias de baixas condições sócio-econômicas. E a secundária ocorre quando,
mesmo na presença de consumo alimentar adequado, não ocorre aproveitamento e
utilização satisfatório dos nutrientes e da energia pelo organismo na presença
de verminose, anorexia, alergia ou intolerância alimentar, doenças intestinais
inflamatórias, doença celíaca e fibrose cística dentre outras.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Como já foi dito, a desnutrição é uma
condição patológica de causas multifatoriais, sendo assim ela passou a ser
vista não só como uma questão de saúde pública, mas uma questão social. Tanto a
fome quanto a doença podem ter várias causas:

1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Desmame
precoce: causam desnutrição em crianças de 0 à 2 anos de idade. Normalmente, a
alimentação introduzida após o desmame é insuficiente para satisfazer as
necessidades de um lactente que pertença a uma família de poder aquisitivo
baixo. Além disso, a higienização precária e inadequadas condições sanitárias
influenciam no aparecimento de verminoses, infecções e diarréias, o que
acarreta na falta de apetite. As crianças passam a se alimentar muito pouco e
numa quantidade insuficiente para manter o desenvolvimento do organismo.

2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Socioeconômico:
crianças que pertencem a famílias de baixa renda possuem mais riscos
relacionados a deficiências alimentares. Da mesma forma, crianças vivendo em
ambientes insalubres com&nbsp; condições
sanitárias precárias, continuam expostas a agentes infecciosos, como helmintos,
protozoários, vírus, bactérias, possuem maior probabilidade de adoecer e
contribuir tanto para instalações de déficits nutricionais, como dificultando a
recuperação nutricional.

3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Assistência
básica à saúde: a ausência de assistência primária à saúde contribui
significamente para o aumento da desnutrição, já que impossibilita o
acompanhamento e intervenção precoce de morbidades por profissionais da saúde.

4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Cuidado
à Saúde Materno Infantil: é necessário o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil para que haja um diagnóstico precoce de problemas de
saúde e nutrição nos primeiros anos de vida.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Percebe-se que a desnutrição infantil
aparece como resultado de dieta imprópria e doenças, que resultam na falta de
segurança alimentar, cuidados insuficientes no vínculo mãe-filho e de serviços
de saúde precários. E são por essas razões que a OMS e a UNICEF – Fundo das
Nações Unidas para a Infância consideram fundamental a vigilância do estado
nutricional de crianças, em especial, nos países em desenvolvimento,
objetivando a identificação precoce de crianças em risco
nutricional/desnutrição e à execução de ações que promovam a recuperação do
estado nutricional e da saúde global da criança.





Fisiopatologia
e Quadro Clínico da Desnutrição



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Um corpo que tem seu aporte
alimentício insuficiente, busca a todo custo suprir suas necessidades
energéticas, lançando mão de carboidratos, lipídeos e proteínas.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quando a absorção de nutrientes é
insuficiente, o organismo passa a utilizar suas próprias fontes de energia.
Primeiramente é usado os ATP’s&nbsp;
produzidos pelas mitocôndrias, posteriormente é usado a glicose dos
tecidos e do sangue. Quando a glicose se esgota, é usado o glicogênio que se
encontra armazenado nos fígados e músculos, esse glicogênio é transformado em
glicose. Cessado esses aportes, o organismo utiliza como fonte de energia a
gordura liberada de reservas adiposas. Em última instância, o corpo recorre à
proteína, fazendo com que o organismo desvie as proteínas de suas funções
reparadoras normais para a produção de energia.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Entretanto, sabe-se que esses suportes
energéticos usados pelo corpo para a busca da homeostase têm-se um custo. Ao
longo do percurso, o organismo sofre diversas complicações.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A retirada do glicogênio dos músculos
causa enfraquecimento muscular, assim como usar gordura para fonte de energia
provoca a produção de corpos cetônicos, causando acidez do ph sanguíneo. O
acúmulo de corpos cetônicos no sangue pode levar a um quadro de cetoacidose
diabética.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os sintomas e sinais vão depender muito
da gravidade da desnutrição. Normalmente compreendem desmaios, ausência de
menstruação, no caso das mulheres, apatia, prostração, mudança no cabelo e cor
de pele, dentre outros.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A desnutrição afeta todos os sistemas e
órgãos de crianças gravemente desnutridas. Os principais aspectos da
fisiopatologia da desnutrição grave podem ser observados na tabela abaixo:





Quais Consequências
da Desnutrição Infantil?



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Antes de explicar sobre as
conseqüências e implicações no desenvolvimento desta condição patológica na
criança; é importante salientar&nbsp; os tipos
graves da desnutrição: Marasmo, Kwashiorkor
e Kwashiorkor-marasmático. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
Marasmo é a forma mais comum de desnutrição grave, causada pela privação de
nutrientes, principalmente as calorias, Caracterizado pela perde de massa
muscular e depleção do conteúdo corporal de lipídeos. Sem receber os nutrientes
necessários para manter as funções vitais como respiração e batimento cardíaco,
o corpo vai em busca de energia nas reservas de gordura e nos músculos. O exame
físico de uma criança com Marasmo mostra: peso e altura diminuídos para a idade, aparência de
fraqueza, bradicardia, hipotensão, hipotermia, pele seca e fina, dobras
cutâneas redundantes por perda do panículo adiposo, cabelo fino e esparso, de
queda fácil.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; No caso do Kwashiorkor, a desnutrição é causada pela má absorção de proteínas. Sem
nutrientes o corpo consome seus próprios recursos (como já foi explicado
anteriormente) e modifica suas funções, como o equilíbrio celular. É
caracterizado pela atrofia muscular e com gordura corporal total normal ou
aumentada. É comum encontrar nos exames físicos: peso e altura normal ou quase
normal para a idade, anasarca, faces em lua, cabelo seco,
hipopigmentado, de queda fácil, hepatomegalia, por esteatose hepática, abdome
distendido, com alças intestinas dilatadas, edema constante, dentre outros. A
anorexia é uma característica quase sempre presente.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Já o Kwashiorkor-marasmático, têm-se as características mistas das duas
situações. Ocorre devido a ingestão inadequada de todos os macronutrientes, por
conseqüência, as crianças são propensas a desenvolver doenças infecciosas.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
desnutrição é pouco severa na fase adulta, porém, sua ocorrência na infância
compromete a velocidade de crescimento e desenvolvimento, podem até mesmo
surgir alterações irreversíveis caso a deficiência seja na fase intra-uterina,
lactação ou nos primeiros anos de vida.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
período entre a gestação e os 5 anos de idade, é o ciclo de vida mais
vulnerável biologicamente e os mais dependentes no ponto de vista sociale
econômico. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Entre as
principais alterações estão:



<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Desaceleração, interrupção ou até mesmo involução do
crescimento;

<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Alterações psíquicas e psicológicas: a criança fica retraída, passa a não
responder bem os estímulos sociais, chora com facilidade;

<!--[if !supportLists]-->3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Alterações do cabelo e de pele:o cabelo perde a cor, a pele descama e
fica enrugada;

<!--[if !supportLists]-->4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Alterações sanguíneas, provocando a anemia;

<!--[if !supportLists]-->5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Alterações no sistema nervoso: estímulos nervosos
prejudicados.



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Portanto, a desnutrição infantil ainda é um problema de saúde pública
que afeta o bem estar físico e mental, acarretando depressão, atraso no
desenvolvimento psicomotor, retarde de cicatrizações, deficiências no sistema
imunológico, aumentando questões epidemiológicas de morbidade e mortalidade.





Qual o Diagnóstico
e Tratamento da Desnutrição?



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O diagnóstico da
desnutrição é feito através de uma investigação clínica, englobando histórico
familiar da criança, exame físicos, o que inclui análises bioquímica,
imunológica e metabólica. Lembrando que a investigação dos sinais e sintomas
podem ser confusos em uma criança desnutrida.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
tratamento vai depender da gravidade do estado da criança. No Brasil, é
importante que haja uma releitura de suas políticas e diretrizes, já que se
trata tanto de uma patologia pública quanto social.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
cuidado à essas crianças geralmente são realizadas em hospitais, centros de
nutrição, ambulatórios e comunidades, como visitas domiciliares e tem como
objetivo a recuperação do estado nutricional, normalizar as alterações
orgânicas ocasionadas pela desnutrição e promover o crescimento e ganho de peso.


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Entre as
recomendações básicas para o tratamento, estão: promoção da dieta e reeducação
alimentar, é importante que as pessoas que têm acesso à educação e formação da
criança tenho acesso à informações sobre uma alimentação adequada; higiene
alimentar e pessoal, para que se evite o aparecimento de parasitoses. Além
disso, é importante a realização de programas governamentais de suplementação alimentar
que atinja todo o país.