Enxaqueca... 
Autor: Dra Méris Pagotto Otilio | Publicado: 2013-01-20T14:46:00-08:00



Durante toda minha infancia, adolescencia e até a vida adulta, vi minha mãe sofrer com crises de enxaqueca. As crises eram tão fortes que minha mãe ficava trancada em um quarto escuro, não podia ver a luz, ouvir barulhos ou sentir algum tipo de cheiro. Não podia comer nada a não ser um mingal de fubá feito com água e um pouquinho de sal... era a única coisa que parava em seu estomago. As crises geralmente duravam 4 dias.



A
 enxaqueca, na realidade, não é apenas um tipo de cefaleia, mas uma 
síndrome neurológica conhecida desde os primórdios da humanidade, 
afetando grande parte da população mundial. Caracteriza-se pela presença
 de dores de cabeça recorrentes, unilaterais ou bilaterais, geralmente 
de caráter pulsátil, com intensidade de moderada a intensa, precedidas 
ou não por sinais neurológicos focais denominados de aura. Usualmente é 
acompanhada de náuseas, vômitos, fonofobia e fotofobia. 
As
 crises podem durar de 4 a 72 horas. Alguns sintomas premonitórios podem
 aparecer horas ou dias antes da cefaleia, incluindo falta de apetite, 
hiperatividade, depressão nervosa, irritabilidade, bocejos repetidos, 
dificuldades de memória, desejos por alimentos específicos, como 
chocolate e sonolência.&nbsp;
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Substancias presentes em alguns alimentos que podem desencadear a Enxaqueca:1. Aminas vasoativas:
 São substâncias capazes de dilatar os vasos sanguíneos. Elas incluem a 
tiramina e feniletilamina. A tiramina pode ser encontrada em queijos 
envelhecidos, fígado de galinha, creme azedo e vinho tinto 
(especialmente Chianti). A feniletilamina pode ser encontrada em queijos
 e chocolates.2. Nitritos:
 são substâncias adicionadas às carnes como preservativos, e que as 
tornam mais vermelhas, podendo provocar enxaquecas em pessoas 
susceptíveis. Os nitritos são encontrados em salsichas e carnes 
embutidas.3. Lactose: pode causar enxaquecas em pessoas com deficiência da lactase.4. Cafeína:
 quanto maior a ingestão de cafeína, mais altas são as chances de se ter
 enxaqueca. Os usuários de cafeína têm 30% mais chances de apresentarem 
crises de enxaqueca. Pode ser encontrada no café, refrigerantes cola ou 
não cola e chás.5. Cobre:
 este elemento está envolvido no metabolismo das aminas vasoativas e seu
 metabolismo pode ser anormal nos enxaquecosos. Alimentos que possuem 
alto conteúdo de cobre ou afetam a absorção ou o transporte do cobre no 
corpo, podem provocar enxaqueca. Os alimentos ricos em cobre são: 
chocolates, fígado de boi, ostra, semente de gergilim, castanha de cajú,
 semente de girassol, castanha do Pará e pistache. Frutas cítricas 
também aumentam a absorção de cobre. Um aditivo alimentar que transporta
 o cobre é o glutamato monossódico.Em linhas gerais, evite 
chocolate, queijo, frutas cítricas, moluscos marinhos e álcool. Estes 
alimentos contêm aminas vasoativas, como a tiramina, que pode causar 
vasodilatação cerebral. Eles também são alergênicos alimentares comuns. 
Algumas pessoas que sofrem de enxaqueca são deficientes nas enzimas que 
metabolizam estas aminas. Outros alimentos que contêm estas aminas são 
abacates, bananas, repolhos, beringela, abacaxi, batata, peixe em lata, 
carne curada, extrato de levedura, iogurte, figos em lata, cebolas e 
pasta de amendoim.Evite aspartame ( encontrado no Nutra-sweet , 
Finn , Zero Cal). Este químico em especial foi implicado em vários 
estudos como um indutor de enxaqueca.Alimentar-se de diversas 
refeições leves pode ajudar a inibir as oscilações de açúcar sanguíneo e
 a hipoglicemia.. Aqui está um dos diagnósticos diferenciais que não 
podemos nos esquecer: A hipoglicemia. É muito frequente o paciente ser 
rotulado como portador de enxaqueca e na verdade sofrer de hipoglicemia.
 Roberts em 1971, analisando 421 pacientes com diagnóstico de enxaqueca 
severa e outros tipos de cefaléia de origem vascular, refratários à 
terapia habitual constatou que 54% apresentavam na realidade 
hipoglicemia funcional , através de teste de tolerância a glicose com 5 
horas de duração . Não adianta fazer testes de curta duração .Nitratos e glutamato monossódico são considerados indutores de enxaqueca. &nbsp;Caldos de carne, temperos prontos, molho shoyu, etc)

Principais características da enxaqueca:

  
Duração de 4 horas a 3 dias 
Dor de intensidade&nbsp;moderada a forte 
Dor de um só lado&nbsp;da cabeça 
Dor latejante ou pulsátil 
Dor que piora ao movimentar a cabeça (por exemplo, ao se abaixar para pegar alguma coisa) 
Dor que piora com a luz, com barulhos ou com perfumes fortes 
Presença de náuseas e vômitos junto com a dor de cabeça&nbsp; 


   
   
       
       Enxaqueca em crianças:



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Um estudo recente concluiu que 7,9% das crianças brasileiras de 5 a 
12 anos têm enxaqueca. O levantamento, apresentado este mês no 26º 
Congresso Brasileiro de Cefaleia, é o primeiro a avaliar a prevalência 
da enxaqueca infantil no País.

"Ao contrário do que o leigo geralmente pensa, criança tem enxaqueca e
 é uma doença que traz prejuízos. Quando não recebe atendimento 
adequado, essa criança pode desenvolver dificuldades emocionais", diz o 
autor do estudo, o neurologista Marco Antonio Arruda, diretor do 
Instituto Glia de Cognição e Desenvolvimento.

De acordo com o neurologista do Hospital Israelita Albert Einstein 
Mario Fernando Prieto Peres, os principais sinais de que a criança pode 
estar sofrendo de enxaqueca, além das queixas frequentes de dor de 
cabeça, são enjoo, vômito, incômodo com luz ou barulho, relato de 
alteração visual e de dores pulsantes. O neuropediatra Carlos Takeuchi, 
do Hospital Infantil Sabar, observa que, no caso das crianças, gatilhos 
comuns para a cefaleia são excesso de sol, longos períodos de jejum e o 
consumo de alguns alimentos.

Atualmente, o tratamento para enxaqueca infantil segue três passos: 
analgésicos para as crises, alteração de hábitos que desencadeiam a dor 
e, caso as mudanças não sejam suficientes para cessar o problema, 
aplica-se também um tratamento profilático com medicamento de uso 
contínuo.

Diagnóstico da Enxaqueca:

Para o diagnóstico da enxaqueca, é necessário que o médico&nbsp;conheça em
 detalhes a história clínica&nbsp;do paciente,&nbsp;além de fazer exame físico 
neurológico. Geralmente, não é necessário nenhum exame laboratorial para
 o diagnóstico de enxaqueca. As perguntas abaixo são fundamentais para 
se obter o diagnóstico:

  1. A dor&nbsp;é de um só&nbsp;lado da cabeça?2. A dor é pulsátil, latejante?3. Atrapalha as atividades que você tem que fazer todo dia?4. Piora quando você abaixa a cabeça?5. Junto com a dor de cabeça você tem náuseas ou vômitos?6. A luz piora a dor?7. Barulho piora a dor?8. Perfumes fortes pioram a dor? 

  Geralmente as pessoas com enxaqueca apresentam crises de dor com 
intervalos entre as crises. Por exemplo, a dor vem junto com a 
menstruação, dura alguns dias e depois desaparece voltando só no mês 
seguinte. Em algumas pessoas, a dor começa a aumentar em freqüência e 
intensidade tornando-se quase diária e se comportando como uma doença 
crônica. 

  A enxaqueca tem uma outra característica que a diferencia: algumas 
pessoas sentem quando a dor vai começar devido a&nbsp;uma mudança de ânimo, 
como se fosse um sinal de alerta. Reconhecer esse momento é importante 
porque algumas medicações&nbsp;são mais eficazes se tomadas nesse momento. Um
 outro ponto importante é aura. A aura é uma alteração do sistema 
nervoso que pode atingir a visão, a sensibilidade ou movimentação do corpo.&nbsp;





A
 aura mais comum é a aura visual. Ela se caracteriza pelo aparecimento 
de pontos brilhantes que vão migrando ao longo do campo visual ou, às 
vezes, por imagens coloridas em ziguezague, chamadas&nbsp;de espectros de 
fortificação porque parecem fortalezas medievais cortadas no sentido 
transversal. Às vezes, pode acontecer temporariamente a perda da visão 
em um pedaço do campo visual nos dois olhos. A aura sensitiva se
 caracteriza por alterações de sensibilidade e a aura motora, que é mais
 rara, por dificuldade de mexer algumas partes do corpo. Todos esses 
sintomas começam junto ou aparecem antes da dor e&nbsp;são temporários, e no 
máximo até uma hora depois do final dos sintomas começa a dor de cabeça 
latejante.



   
Tratamentos para a enxaqueca


A enxaqueca pode ser tratada em dois momentos: na crise aguda -&nbsp;no 
momento em que a dor começa - ou quando o paciente sente que vai ter a 
dor; e na prevenção de novas crises. O tratamento pode ser feito&nbsp;com 
medicamentos ou não.


  Tratamento não-medicamentosoO tratamento 
não-medicamentoso consiste na orientação das pessoas com enxaqueca. Em 
geral, a enxaqueca tem alguns desencadeadores importantes como falta ou 
excesso de sono, alguns alimentos
 como embutidos (ricos em nitrito, um conservante), o glutamato de sódio
 da comida chinesa, o período menstrual. Quem tem enxaqueca deve ter uma
 vida regular com horários bem definidos. Isso nem sempre é fácil. 
Atividades relaxantes também podem ser utilizadas como estratégia de 
controle das crises.

  
    

      

          


        

    

  
  Tratamento medicamentoso


  É importante avaliar a intensidade das crises e quanto a enxaqueca 
compromete a qualidade de vida da pessoa. Isso pode ser avaliado usando 
perguntas simples, do tipo:

  

      
Quantas vezes faltou na escola ou no trabalho por causa da dor?


      
Quantas vezes trabalhou ou foi à escola, mas rendeu menos por causa da dor?



  Uma resposta positiva a alguma dessas perguntas significa que o 
comprometimento da qualidade de vida é muito grande, portanto, deve-se 
iniciar o tratamento profilático.


  Tratamento profilático: o que é a profilaxia da enxaqueca?


  Profilaxia da enxaqueca ou tratamento profilático da enxaqueca é o 
uso de medicamentos com a finalidade de&nbsp; prevenir as crises de dor 
diminuindo sua freqüência e intensidade. Mesmo na mulher, que só 
apresenta crises fortes no período peri-menstrual, a profilaxia pode 
ajudar melhorando a intensidade da dor que pode ser muito forte no 
período menstrual. É importante lembrar que todos os medicamentos usados
 na profilaxia da enxaqueca produzem efeitos colaterais importantes e devem ser prescritos pelo médico. Os medicamentos mais utilizados são:&nbsp;


  1. Betabloqueadores–&nbsp;Propranolol e 
Atenolol são medicamentos utilizados para o tratamento da hipertensão 
(pressão alta) mas, em doses menores, podem ser utilizados para a 
profilaxia da enxaqueca. A vantagem é que são medicamentos baratos&nbsp;e 
muito eficazes na profilaxia da enxaqueca. Os betabloqueadores devem ser
 utilizados conforme prescrição médica porque produzem alguns efeitos 
colaterais, como crises de broncoespasmo ou chiadeira. Então, pessoas 
que apresentaram asma ou “bronquite” na infância não são candidatas ao uso de betabloqueadores.–&nbsp;Efeitos colaterais: além da “chiadeira”, os betabloqueadores também podem causar sonhos vívidos (sonhos que parecem reais), depressão, insônia, impotência e cansaço.–&nbsp;No paciente com enxaqueca os efeitos colaterais são maiores do que no hipertenso, e podem&nbsp;se manifestar com doses menores.


  2. Ácido valpróico–&nbsp;É um medicamento 
utilizado para a o tratamento da epilepsia que também pode ser utilizado
 na profilaxia da enxaqueca. O ácido valpróico apresenta vários efeitos 
colaterais e deve ser prescrito pelo médico.–&nbsp;Entre os efeitos colaterais do ácido valpróico estão a queda de cabelo e alterações do fígado (hepatite) e do sangue (pode dar anemia, por exemplo).


  3. Antidepressivos tricíclicos– Muitas das
 pessoas que têm enxaqueca podem apresentar também quadros de depressão 
ou ansiedade. Nesses casos, pode-se usar para profilaxia da enxaqueca os
 antidepressivos
 tricíclicos que além do efeito antidepressivo tem um efeito importante 
no controle da dor crônica. São remédios que apresentam vários efeitos 
colaterais como ganho de peso, sonolência, sensação de tontura e boca 
seca.

  Há outros medicamentos que podem ser usados como profiláticos, mas têm menor eficácia:4. Flunarizina–&nbsp;Efeito colateral: ganho de peso


  5. Topiramato– É um medicamento utilizado 
no tratamento da epilepsia que também pode ser utilizado na profilaxia 
da enxaqueca. Pode ter um certo efeito também na perda de peso. 
Entretanto, apresenta um número grande de efeitos colaterais como risco 
de formação de cálculos renais e diminuição da cognição, devendo ser 
utilizado muito criteriosamente na profilaxia da enxaqueca.

  
6. AAS e inibidores da enzima de conversão (um tipo de medicamento que também é utilizado para tratar a pressão alta)– Estes medicamentos parecem diminuir a freqüência de enxaqueca em 30% dos casos.

  A escolha do melhor medicamento profilático para cada pessoa deve 
ser feita baseada no perfil de efeitos colaterais e nas outras doenças 
que a pessoa já apresenta. Por exemplo, se é uma pessoa com pressão 
alta, a melhor opção pode ser utilizar os betabloqueadores que são 
eficazes na profilaxia da enxaqueca e no controle da pressão alta. Se é 
alguém com epilepsia, a melhor escolha pode ser o ácido valpróico, e se 
for alguém com depressão, a melhor escolha pode ser um antidepressivo 
tricíclico.

Ainda não encontraram a cura definitiva pra enxaqueca e são poucos os estudos sobre suas causas, hoje se sabe que é um gen defeituoso que causa o transtorno. Se sabe menos ainda o porquê que a partir dos 60 anos de idade as crises de enxaqueca se tornam cada vez mais escassas e bem mais leves.... Com a expectativa de vida de hoje, a boa notícia é que se você sofreu durante muitos anos com crises insuportáveis de enxaqueca, sua velhice será mais tranquila...... então, cuide-se para ter uma velhice mais feliz.....
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