AUTO IMUNE?MEDICAMENTOSO?CANINO.MACHO.GOLDEN.9 ANOS
Autor: Grazi Padovezi | Publicado: 2010-02-04T04:42:00-08:00

Proprietário chegou à clínica alegando que animal estava prostrado,e intolerante ao exercicio.No exame físico observou-se Edema na região úmero-radio-ulnar-direito.Desidratação LeveTemperatura-40,2.Dois dias antes proprietário havia levado o animal à um hospital veterinário 24hs e trouxe os seguintes exames:PROTEINA-9,11g/dl (5,5 a 8,0g/dl)ALBUMINA-1,88g/dl (2,5 a 4,5g/dl)GLOBULINA-7,23g/dl (2,3 a 4,5g/dl)ALT-19,7U/l  (10 a 50U/l)AST-34,6U/l  (10 a 50U/l)FA-124,6U/l  (0 a 150U/l)GGT-1,70U/l  (0  a 6U/l)B.TOTAL-0,26mg/dl       (0,1 a 0,5mg/dl)B.INDIRETA - 0,14mg/dl (0 a 0,25mg/dl)B.DIRETA - 0,12mg/dl (0 a 0,25mg/d)GLICOSE-86mg/dl         (70 a 120mg/dl)URÉIA-43,2mg/dl         (15 a 40mg/dl)CREATININA-1,17mg/dl    (0,8 a 1,8mg/dl)CÁLCIO-9,10mg/dl        (8,0 a 12,0mg/dl)FÓSFORO-3,83mg/dl       (2,5 a 5,5mg/dl)SÓDIO-157mEq/L          (143 a 168mEq/L)POTÁSSIO-4,6mEq/L       (4,1 a 6,4mEq/L)CLORETO-128mEq/L        (108 a 131mEq/L)TRIGLICERIDES-57mg/dl (10 a 150mg/dl)COLESTEROL-248mg/dl     ( 125 a 250mg/dl)Obs:   HEMÓLISE +HEMOGRAMA:HEMÁCIAS- 5,43Xmil/mm3 (5,7-7,4)HEMATÓCRITO-35,2% (38-45)   HEMOGLOBINA-11,8g/dl (14-18)  VCM-64,8fl  HCM-21,70pg   CHCM-33,50g/dlPROTEINA TOTAL-10,4g/dl (6-8)OBS:AGLUTINAÇÃO EM TUBO COM EDTAPLASMA HEMOLISADO. RETICULÓCITOS 0,2%LEUCOGRAMALEUCÓCITOS- 22.800 (LEUCOCITOSE)  BASTONETES -2%  456 SEGMENTADOS-91%  20748  (NEUTROFILIA)LINFÓCITOS-1% 228 (LINFOPENIA)MONÓCITOS-6% 1368 EOSINÓFILOS-0%  0BASÓFILOS -0% 0PLAQUETAS 209.000/mm3 RAIO-X-ARTICULAÇÃO ESCÁPULO UMERAL E  TÓRAXNas projeções laterolateral e mediolateral:Sem evidências de alterações radiográficas dignas de nota em campos pulmonares; Silhueta cardíaca dentro dos padrões de normalidade;Osteófitos ventrais em coluna torácica;Sem evidências de alterações radiográficas dignas de nota nas porções ósseas e articulares examinadas.Animal foi medicado com antiinflamatório e foi drenado material sanguinolento do edema de membro e enviado para hemocultura.Uma semana depois voltou à clínica para repetir HEMOGRAMA;HEMÁCIAS-4,52Xmil/mm3 (5,7-7,4)   HEMOGLOBINA-9,6g/dl (14-18)  HEMATÓCRITO-30%   (38-45)  VCM-66,37fl  HCM-21,0pg CHCM-31,6g/dl  PROTEINA TOTAL-10,0g/dl (6-8)MORFOLOGIA CELULAR NORMALLEUCÓCITOS -12.800mil/mm3 (6-16.000)   SEGMENTADOS-92% 11776 EOSINÓFILO-1% 128LINFÓCITOS-6% 768 (LINFOPENIA)  MONÓCITOS-1% 128    MORFOLOGIA CELULAR NORMALPLAQUETAS-219.000Medicado com corticoide.Quinze dias depois,retornou para um novo HEMOGRAMANÃO HOUVE CRESCIMENTO BACTERIANO NA HEMOCULTURA.TEMPERATURA-38,3PROPRIETÁRIO RELATOU EPISÓDIOS EMÉTICOS (NOS ÚLTIMOS DIAS);HEMÁCIAS- 4,9 Xmil/mm3 HEMATÓCRITO-33%    HEMOGLOBINA-11,8g/dl   VCM-67 fl  HCM-24,0pg   CHCM-35,7g/dl PROTEINA TOTAL-10,6g/dl Discreta Anisocitose ePolicromasiaLEUCOGRAMALEUCÓCITOS- 4.200  BASTONETES -0%  0 SEGMENTADOS-84%  3528  LINFÓCITOS-10% 420 MONÓCITOS-2% 84 EOSINÓFILOS-4%  168BASÓFILOS -0% 0PLAQUETAS 160.000/mm3   LINFÓCITOS REATIVOS+Uma semana após animal retornou com sangramento nasal unilateral intenso!!Animal prostrado.Feito compressa com adrenalina e depois gelo.Mucosas hipocoradas.Glicemia-74mg/dl (60-120mg/dl)Dois dias após esse episódio foi feito um novo HEMOGRAMA;HEMÁCIAS-6,05Xmil/mm3 ERITROBLASTOS-2%     HEMATÓCRITO-39%     HEMOGLOBINA-13g/dl     VCM -64,46fl   HCM-21,49pg   CHCM-33.33g/dl  PROTEINA TOTAL-9,4 g/dl PLASMA HEMOLISADO+    Discreta Anisocitose e PolicromasiaLEUCÓCITOS-3.800     BASTONETES -0% 0  SEGMENTADOS-92% 3036 LINFÓCITOS-3% 99MONÓCITOS-5% 165   EOSINÓFILOS-0% 0MONÓCITOS REATIVOS + PLAQUETAS-54.000 Presença de Macroplaquetas.Feito USUs abdominal:Esplenomegalia e hepatomegalia com alteração em ecogenicidade.Tratamento com Doxiciclina.Um mês depois proprietário retorna a clinica:relatando coprofagia.Glicemia-84mg/dlFA-135U/lALT-35,9U/lCOLESTEROL-493mg/dlSolicitado T4 total e T.S.H.Feito novo HEMOGRAMA:HEMÁCIAS-6,3Xmil/mm3    HEMOGLOBINA-14,3g/dl   HEMATÓCRITO-40%    VCM-63,4fl  HCM-22,6pg CHCM-35g/dl  PROTEINA TOTAL-9,8g/dl MORFOLOGIA CELULAR NORMALLEUCÓCITOS -15.700     BASTONETES -0% 0  SEGMENTADOS-93%  14601 LINFÓCITOS -3% 471MONÓCITOS -2% 314   EOSINÓFILOS-2% 314NEUTRÓFILOS TÓXICOS + PLAQUETAS 229.000 RESULTADO DA DOSAGEM HORMONAL:TIROXINA (T4)RADIOIMUNOENSAIO -1,24 ug/dl (1,5 a 3,8) T.S.HQUIMIOLUMINESCÊNCIA -0,09 ng/ml (0,1 a 0,5)Uma semana depois:Sensibilidade em articulação femur-tibio-patelar direita.RAIO-XARTICULAÇÃO FÊMUR-TIBIO-PATELAR: NA AVALIAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES FÊMUR-TIBIO-PATELARES NÃO FORAM EVIDENCIADOS ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS.OUTROS-ARTICULAÇÃO COXOFEMURAL DIREITA-DISCRETA INCONGRUÊNCIA ARTICULAR, ESCLEROSE EM FACES ARTICULARES, DISCRETAS ÁREAS LÍTICAS EM COLO FEMURAL, EVIDENTES ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS EM MARGEM ACETABULAR, CABEÇA E COLO FEMORAIS, DISCRETAS PROJEÇÕES OSTEOFITICAS PERI-ARTICULARES.ARTICULAÇÃO COXOFEMURAL ESQUERDA-ESCLEROSE EM MARGEM ACETABULAR CRANIAL, ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS EM CABEÇA E COLO FEMURAIS.-ASPECTOS RADIOGRÁFICOS COMPATIVEIS COM PROCESSO ARTICULAR DEGENERATIVO (OSTEOARTOSE).E, dois dias depois animal retorna com novo episódio de sangramento nalsa unilateralHEMOGRAMA:HEMÁCIAS-5,6Xmil/mm3    HEMOGLOBINA-12,6g/dl   HEMATÓCRITO-38%    VCM-67,8fl  HCM-22,5pg CHCM-33g/dl  PROTEINA TOTAL-8,8g/dlLEUCÓCITOS -6.200     BASTONETES -0% 0  SEGMENTADOS-92%  5704 LINFÓCITOS -3% 186MONÓCITOS -4% 248   EOSINÓFILOS-1% 62NEUTRÓFILOS TÓXICOS ++ PLAQUETAS 350.00095% dos problemas de tireóide são causados pela destruição ou perda da função da glândula tireóide.O método mais comum é o de dosagem do nível de T4 no sangue. Após coletar uma amostra de sangue, determina-se o nível de T4 através de radioimunoensaio. O T4 é produzido apenas pela glândula tireóide e cães afetados apresentarão uma baixa taxa de T4 no sangue. Porém, existem outras patologias que podem causar uma queda de T4 no sangue também. Se este exame der positivo, outros exames mais específicos deverão ser feitos para confirmar o hipotireoidismo.A dosagem de TSH é o método mais eficiente para se diagnosticar o hipotireoidismo em cães. Se o cão apresentar uma baixa nos níveis de T3 e T4, o teste de TSH servirá para confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo. Uma pequena dose de TSH (Thyroid Stimulating Hormone) será injetada na veia do animal. Após 6 horas, coleta-se sangue para checar o nível de T4. Um cão que não sofra de e hipotireoidismo e que esteja com T4 baixo por algum outro problema, apresentará uma dosagem alta de T4 após a injeção de TSH. Um cão que esteja realmente com hipotireoidismo não apresentará um aumento de T4 após essa injeção de TSH (RENAL VET).Segundo Scott-Moncrieff & Guptill-Yoran (2004), os resultados do hemograma, do painel bioquímico e da urinálise podem garantir o diagnóstico de hipotireoidismo e descartar outros distúrbios.Conforme Nelson & Couto (2001), anemia arregenerativa normocítica normocrômica discreta é um achado de menor consistência, observado em aproximadamente em 30% dos cães acometidos. O leucograma é tipicamente normal, e a contagem de plaquetas está normal a aumentada.Segundo esses autores, a hipercolesterolemia é encontrada em 75% dos cães com hipotireoidismo. Apesar da hipercolesterolemia e da hipertrigliceridemia de jejum poderem estar associadas a outras alterações graves, sua presença em cães com sinais clínicos apropriados é forte evidência de hipotireoidismo.Anormalidades menos comuns incluem aumentos moderados na fosfatase alcalina, na alanina aminotransferase e na creatinina cinase mas, estas alterações são achados inconsistentes e não podem ser relacionadas diretamente com hipotireoidismo. A hipercalcemia moderada pode ocorrer em cães com hipotireoidismo congênito (Scott-Moncrieff & Guptill-Yoran, 2004).Segundo Nelson & Couto (2001), a urinálise não revela alterações.