IMPLANTE COCLEAR
Autor: Dory Paiva | Publicado: 2012-11-14T20:52:00-08:00









O
implante coclear é um dispositivo eletrônico de alta tecnologia, também
conhecido como ouvido biônico, que estimula eletricamente as fibras nervosas
remanescentes, permitindo a transmissão do sinal elétrico para o nervo
auditivo, afim de ser decodificado pelo córtex cerebral.&nbsp;

O
funcionamento do implante coclear difere do Aparelho de Amplificação Sonora
Individual (AASI). O AASI amplifica o som e o implante coclear fornece impulsos
elétricos para estimulação das fibras neurais remanescentes em diferentes regiões
da cóclea, possibilitando ao usuário, a capacidade de perceber o som.&nbsp;
Atualmente existem no mundo, mais de 60.000
usuários de implante coclear.



FUNCIONAMENTO

O
implante coclear consiste em dois tipos de componentes, interno e externo. Para
melhor compreensão será descrito separadamente.



COMPONENTE
INTERNO

O
componente interno é inserido no ouvido interno através do ato cirúrgico e é
composto por uma antena interna com um imã, um receptor estimulador e um cabo
com filamento de múltiplos eletrodos envolvido por um tubo de silicone fino e
flexível.



&nbsp;COMPONENTE EXTERNO

O
componente externo é constituído por um microfone direcional, um processador de
fala, uma antena transmissora e dois cabos.&nbsp; A sensação auditiva ocorre em frações de segundos. Todo o
processo inicia-se no momento em que o microfone presente no componente externo
capta o sinal acústico e o transmite para o processador de fala, por meio de um
cabo. O processador de fala seleciona e codifica os elementos da fala, que
serão reenviados pelos cabos para a antena transmissora (um anel recoberto de
plástico, com cerca de 3mm de diâmetro) onde será analisado e codificado em
impulsos elétricos. Por meio de radiofreqüência, as informações são
transmitidas através da pele (transcutaneamente), as quais serão captadas pelo
receptor estimulador interno, que está sob a pele. O receptor estimulador
contém um “chip” que converte os códigos em sinais eletrônicos e libera os
impulsos elétricos para os eletrodos intracocleares específicos, programados
separadamente para transmitir sinais elétricos, que variam em intensidade e
freqüência, para fibras nervosas específicas nas várias regiões da cóclea. Após
a interpretação da informação no cérebro, o usuário de Implante Coclear é capaz
de experimentar sensação de audição.&nbsp;Quanto maior o número de eletrodos
implantados, melhores serão as possibilidades de percepção dos sons.





SELEÇÃO DOS CANDIDATOS AO
USO DO IMPLANTE COCLEAR

Com a evolução
tecnológica, os implantes cocleares atuais já são considerados de 3ª geração.
Com isso, são considerados candidatos ao uso do dispositivo de Implante
Coclear, crianças a partir dos 12 meses de idade e adultos que apresentam
deficiência auditiva neurossensorial bilateral de grau severo e profundo e que
não obtiveram benefícios com o uso de Aparelhos de Amplificação Sonora
Individual.

A avaliação dos
pacientes candidatos ao Implante Coclear é realizada por meio de uma equipe
interdisciplinar, composta por médicos otologistas, fonoaudiólogos, psicólogos
e outros. No entanto, os resultados variam de individuo para individuo,
em função de uma série de fatores, entre eles, memória auditiva, estado da
cóclea, motivação e dedicação e programas educacionais e/ou de reabilitação.




Candidatos que poderão apresentar um melhor
benefício com o uso do implante coclear:

ADULTOS&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Idade acima de
18 anos, com deficiência auditiva neurossensorial pós - lingual bilateral
severa ou profunda;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Que não se
beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI), ou seja,
apresentarem escores inferiores a 40% em testes de reconhecimento de sentenças
do dia a dia;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Tempo de
surdez ser inferior a metade da idade do candidato (em deficiências auditivas
progressivas não há limite de tempo)

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Deficiência
auditiva pré-lingual tem benefício limitado e só é indicado em pacientes com
fluência da linguagem oral e com compreensão desta limitação;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Apresentarem
adequação psicológica e motivação para o uso do Implante Coclear.



CRIANÇAS&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Idade até 17
anos, com deficiência auditiva neurossensorial bilateral severa ou profunda;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Preferencialmente
indica-se o Implante Coclear em deficiência auditiva pré -lingual até os 6 anos
de idade.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Salienta-se
que a idade ideal é a partir de 1 ano;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Adaptação
prévia de AASI e (re)habilitação auditiva intensiva para verificar se há
benefício deste dispositivo principalmente nas deficiências auditivas severas;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Apresentarem
incapacidade de reconhecimento de palavras em "conjunto aberto";

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Serem
provenientes de famílias adequadas e motivadas para o uso do Implante Coclear;



ETAPAS
DO PROGRAMA DO IMPLANTE COCLEAR



ETAPA PRÉ-CIRÚRGICA

Para a indicação cirúrgica do implante coclear é
necessário que o indivíduo submeta-se a diferentes avaliações, que fazem parte
da etapa pré-cirúrgica e que serão realizadas por médicos, fonoaudiólogas,
assistentes sociais e psicólogas com o objetivo de definir a indicação do
implante coclear.



Realizado o diagnóstico diferencial da deficiência
auditiva, torna-se de fundamental importância a seleção e indicação do AASI,
anteriormente à indicação do IC, com o intuito de verificar-se os benefícios
obtidos com o uso da amplificação no que diz respeito às habilidades auditivas.

Nesta etapa além das avaliações dos aspectos
funcionais relativos à audição, da determinação do tipo e grau da deficiência
auditiva e da avaliação com AASI, é fundamental o estudo por imagem (tomografia
computadorizada de cortes de 1 (um) milímetro de temporais nas posições coronal
e axial e ressonância magnética dos temporais em 3 D). A importância de estudos
por tomografia computadorizada de temporais com secções de 1mm de espessura,
nas posições coronais e axiais, para constatar malformações cocleares, graus de
ossificação labiríntica, principalmente em surdez pós-meningite. A tomografia
computadorizada de alta resolução é útil para averiguar as estruturas ósseas do
temporal, sendo de uso limitado para o estudo das estruturas não-ósseas, vias
auditivas e tecido nervoso central. A ressonância magnética dá informações
adicionais quanto ao grau de fibrose ou ossificação da cóclea e outras
patologias do sistema nervoso central (Meira et al, 1998; Arriaga,
Carrier,1996; Nikolopoulos et al,1997). A utilização da ressonância magnética
em pacientes implantados tem atraído a atenção de vários autores, pois a
presença do ímã no dispositivo interno impediria a utilização deste importante
recurso diagnóstico.





ETAPA CIRÚRGICA

A cirurgia do Implante Coclear é realizada para
inserção do dispositivo interno (receptor-estimulador e cabo com filamento de
múltiplos eletrodos). Após a inserção dos eletrodos já é possível a realização
da telemetria de impedancio dos eletrodos e telemetria de respostas neurais
(testes que permitem avaliar o funcionamento dos eletrodos na sala de cirurgia,
ou seja, antes de fechar a incisão). E a radiografia intra-operatória&nbsp;

Antes da cirurgia, é realizada a tricotomia de
aproximadamente dois dedos acima do ouvido.



Após a cirurgia, alguns cuidados são necessários,
até a alta médica completa, ou seja, no retorno para ativação, entre eles:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Manter repouso
no leito com a cabeça elevada a 30º nas primeiras 24 horas.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Manter posição
lateral, não deitar do lado operado durante 15 dias.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Não molhar o
curativo, não se deve lavar a cabeça nas duas primeiras semanas, quando lavá-la
colocar um tampão, o ouvido operado não deverá ser molhado.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Se tiver
necessidade de espirrar, fazê-lo de boca aberta e assoar delicadamente o nariz
usando soro fisiológico para a limpeza do mesmo.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Proibir pegar
peso e fumar.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Evitar bebida
alcoólica e queda.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Não tomar sol
durante 30 dias.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Geralmente, a
cicatrização completa ocorre entre 3 e 5 semanas após a cirurgia. No entanto
durante este período, o indivíduo é capaz exercer suas atividades normalmente.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp; <!--[endif]-->Em condições
ideais os pacientes permanecem de dois a três dias no hospital após a
realização da cirurgia.





Entre as complicações cirúrgicas descritas pela
literatura científica internacional em pacientes submetidos à cirurgia para
inserção do Implante Coclear incluem-se

&nbsp;•
paralisia facial;

• necrose
tecidual no leito cirúrgico

• extrusão dos
eletrodos;

• mal
posicionamento dos eletrodos;

• presença de
zumbido;

• alterações
vestibulares na primeira semana do pós-operatório;

• e/ou defeito
no componente interno.



Após a cicatrização cirúrgica, o paciente retornará
à equipe do Programa de Implante Coclear para ativação dos eletrodos. É
recomendado que a ativação dos eletrodos ocorra aproximadamente, quatro semanas
após a cirurgia.



O acompanhamento pós-cirúrgico dos pacientes usuários
do Implante Coclear é realizado por equipe interdistidisciplinar, devendo
atender a retornos periódicos para avaliação otorrinolaringológica, mapeamento
e balanceamento dos eletrodos, audiometria em campo livre, testes de percepção
de fala, orientação fonoaudiológica, entre outros, de acordo com a necessidade
e/ou etapa do tratamento.
No momento da ativação e mapeamento dos eletrodos,
serão realizados os ajustes necessários para que o processador de fala seja
capaz de converter efetivamente a energia acústica em uma área dinâmica
elétrica adequada para cada eletrodo.



CUIDADOS
APÓS O IMPLANTE COCLEAR


Cuidados necessários para obter o funcionamento adequado do Implante Coclear,
relacionadas aos aspectos ambientais:

RADIAÇÃO ELETROMAGNÉTICA (monitores de televisão e
computadores em funcionamento, forno de microondas em funcionamento)

Os usuários de Implante Coclear devem evitar a
aproximação direta à monitores de televisão, computadores e forno de microondas
quando os mesmos encontram-se em funcionamento, uma vez que a radiação
eletromagnética presente nestes equipamentos pode ser capaz de alterar a função
do circuito eletrônico do Implante Coclear e ocasionar alteração na qualidade
do som e falha no envio da estimulação.



SISTEMA DE VIGILÂNCIA ELETRÔNICA (lojas,
supermercados e grandes magazines)&nbsp;

No momento em que os usuários de Implante Coclear
passam com o dispositivo em funcionamento entre as barras de sistemas de
Vigilância Eletrônica, presentes na grande maioria de lojas e supermercados,
pode ocorrer uma sensação sonora distorcida. É aconselhável que o usuário
desligue o processador de fala no momento em que ocorre a aproximação do
sistema. É pouco provável que o Implante Coclear dispare o alarme presente nos
sistemas de vigilância eletrônica.



SISTEMA DE DETECÇÃO DE METAIS (bancos, aeroportos,
etc.)

Os materiais presentes no IC são capazes de ativar
o sistema de detectores de metais. Assim sendo, o usuário deve apresentar a
carteira de identificação do Implante Coclear fornecida pelo fabricante e
entregue após a cirurgia.



VOOS AÉREOS

Como solicitado para qualquer equipamento
eletrônico, o processador de fala do Implante Coclear deve ser desligado
durante o pouso e decolagem de aeronaves.



ELETRICIDADE ESTÁTICA

A eletricidade estática é definida como o acúmulo
de carga elétrica em uma pessoa ou objeto, capaz de criar um campo magnético.
Níveis elevados de eletricidade estática podem danificar dispositivos
eletrônicos, inclusive o Implante Coclear.



Os Implantes Cocleares apresentam um circuito
protetor contra este tipo de eletricidade, oferecendo um alto grau de proteção.
No entanto alguns cuidados devem ser tomados:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;
<!--[endif]-->Colocação de tela protetora para o monitor do
computador

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;
<!--[endif]-->Retirar o processador de fala no momento em que as
crianças usuárias de Implante Coclear estão em contato com piscina de bolinha e
escorregador de plástico.



ULTRASOM
A utilização de ultrasom terapêutico está contra-indicada (proibida) em regiões
próximas ao Implante Coclear. O ultrasom diagnóstico não oferece riscos aos
usuários de Implante Coclear. No entanto, para a realização de qualquer
procedimento que não seja considerado de rotina, é aconselhável que o usuário
ou seus familiares, entrem em contato com a equipe do Programa de Implante
Coclear.



RAIO X

As doses de radiação utilizadas na radiologia
médica não oferecem riscos aos usuários de Implante Coclear. No entanto,
durante o procedimento, o componente externo do dispositivo deve permanecer
desligado.



LUZ ULTRAVIOLETA

A utilização de luz ultravioleta em clínicas
odontológicas e camas solares não oferecem riscos aos usuários de Implante
Coclear.


BISTURI ELÉTRICO OU ELETROCAUTÉRIO

A utilização de bisturi elétrico ou eletrocautério
em cirurgias está proibida em usuários de Implante Coclear. Para maiores
informações, é aconselhável que o cirurgião entre em contato com a equipe de
Implante Coclear.


RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Está proibido aos usuários de Implante Coclear
tanto a realização da ressonância magnética, bem como a entrada em salas em que
este procedimento é realizado. Em indivíduos usuários do sistema Nucleus 24, em
situações em que se faz de extrema necessidade a realização deste procedimento,
existe a possibilidade de remoção do magneto interno por meio de uma pequena
cirurgia.