A HISTORICIDADE DAS TEORIAS INTERPRETATIVAS DO PROCESSO
Autor: Edson Lopes; Fátima Affonso; Ingrid Cristine; Juliana Vasconcelos; Natalie Rocumback | Publicado: 2011-02-11T14:54:00-02:00

 THE HISTORICITY OF THE HEALTH-ILLNESS PROCESS INTERPRETATIVETHEORIESMaria Amélia de Campos Oliveira**Emiko Yoshikawa Egry***OLIVEIRA, M.A.C.; EGRY, E.Y. A historicidade das teorias interpretativas do processo saúde-doença. v. Rev.Esc.Enf.USP,34, n. 1, p. 9-15, mar. 2000.RESUMOAs diferentes teorias interpretativas do processo saúde-doença identificáveis ao longo da história têm comodecorrência distintos projetos de intervenção sobre a realidade, em resposta a necessidades sociais. Até oséculo XIX, tais teorias podem ser sintetizadas nas vertentes ontológica e dinâmica. Na concepção ontológica,a doença assume o caráter de uma entidade natural ou sobrenatural , externa ao corpo humano, que semanifesta ao invadi-lo. A concepção dinâmica vê a doença como produto da desarmonia entre forças vitais,sendo que o restabelecimento da saúde advém da restauração do equil íbrio Ao f inal do século XVIII,predominavam na Europa como forma de explicação para o adoecimento humano os paradigmas sócioambientais,vinculados à concepção dinâmica, tendo se esboçado as primeiras evidências da determinaçãosocial do processo saúde-doença. Com o advento da Bacteriologia, a concepção ontológica firmou-se vitoriosae suas conquistas levaram ao abandono dos critérios sociais na formulação e no enfrentamento dos problemasde saúde das populações. Na atualidade, identifica-se o predomínio da mul ticausalidade, com ênfase noscondicionantes individuais. Como al ternativa para a sua superação, propõe-se a articulação das dimensõesindividual e coletiva do processo saúde-doença, em consonância com a Teoria da Intervenção Práxica deEnfermagem em Saúde Coletiva.PALAVRAS-CHAVE: Processo saúde-doença. Enfermagem em Saúde Comunitária.ABSTRACTThe interpretative theories of the heal th-illness process that can be identif ied through History have asconsequence intervention projects upon the reality, in response to social needs. Until the 19 century, they couldbe synthesized in two main streams: ontologic and dynamic. In the ontologic conception, illness assumes thecharacter of a natural or supernatural entity, external to the human body, that shows itself when invading it.The dynamic conception sees illness as a product of the disharmony among vital forces, and the re-establishmentof the health comes of the restoration of this balance. At the end of the 18 century, the social-environmentalparadigms prevailed in Europe as forms of explanation for human illness, linked to the dynamic conception,and the first evidences of the social determination of the health-illness process were formulated. The onset ofthe Bacteriologic Era made the ontologic conception victorious and its conquests led to the abandon of the socialapproaches to face the populations health problems. At the present time, one can identify the prevalence of themulticausal theory, with emphasis in the individual conditionings. This paper proposes the articulation of theindividual and collective dimensions of the health-illness process, in consonance with the Theory of NursingPraxical Intervention in Collective Health.KEYWORDS: Health disease process. Public health nursing.* Originalmente parte da tese OLIVEIRA, M. A de C. A adolescência, o adolescer e o adolescente: re-significação a partirda determinação social do processo saúde-doença. São Paulo, 1997.142p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem,Universidade de São Paulo.** Professora Doutora do Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo*** Professora Titular do Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 9-15, mar. 2000

INTRODUÇÃOAo longo da história, foram sendo forjadasdiferentes teorias interpretativas sobre o processosaúde-doença, como conseqüência da atividade racionalhumana na busca de inferências causais para a doença.Essas teorias são, em última instância, expressões dedeterminadas maneiras de pensar o mundo e traduzemprojetos filosóficos diversos, quando não antagônicos.A busca da causalidade, é preciso destacar, temum caráter instrumental, na medida em que ascategorias interpretativas que dela resultam dão suportea projetos de intervenção sobre a realidade. Asconcepções a respeito do objeto de atuação sãoelaborações intelectuais prévias ao projeto concreto deintervenção que, por sua vez, responde a necessidadessociais. determinada época é um instrumento de trabalhohistoricamente apropriado para a reproduçãodaquela articulação na estrutura social particularanalisada". &nbsp;A CONSTITUIÇÃO HISTÓRICA DASCONCEPÇÕES SOBRE A SAÚDE E ADOENÇA
Segundo CANGUILHEM (1978:19-23), até o séculoXIX, as formas de representação da doença podiam sersintetizadas em duas vertentes fundadas naunicausalidade: a ontológica e a dinâmica. Predominavana Antigüidade, especialmente entre os assírios, egípcios,caldeus e hebreus, a concepção ontológica que "...atribuía à enfermidade um estatuto de causa única e deentidade, sempre externa ao ser humano e com existênciaprópria - um mal, sendo o doente, o ser humano ao qualessa entidade-malefício se agregou: o corpo humano étomado com receptáculo de um elemento natural ouespírito sobrenatural que, invadindo-o, produz a 'doença';sem haver qualquer participação ou controle desseorganismo no processo de causação".Essa concepção, que LUZ (1979:96) define como"organicista, localizante e mecanicista em termos decausalidade", contemporâneo, apesar das transformações históricasde que foi alvo. Para CANGUILHEM (1978), ela sefaz presente nas interpretações da doenças carenciais,infecciosas e parasitárias.A hegemonia da interpretação mágico-religiosanão impediu o desenvolvimento da observação e daprática empírica, cuja acumulação resultou em sistemasteóricos empiricistas vinculados a uma concepçãodinâmica da causalidade, identificável nas antigasmedicinas hindu e chinesa (FACCHINI, 1994). Nelas adoença era vista como o produto do desequilíbrio oudesarmonia entre os princípios ou forças básicas da vida,mas compreendia também a busca do reequilíbrio. Ou,nas palavras de CANGUILHEM (1978:20-1), "a é uma reação generalizada com intenção de cura".ainda subsiste no pensamentodoençaHá, por assim dizer, uma naturalização da doençaem que o ser humano deixa de ter papel passivo,podendo ativamente buscar diferentes procedimentosterapêuticos para a restauração de suas forças vitais.Hipócrates, considerado o pai da medicinamoderna, reconhecia a doença como parte danatureza, dando prosseguimento à vertente dinâmica,no processo gradual de transição da consciência míticaao pensamento racional, a que se fez referência e noqual a filosofia grega teve papel fundamental. Paraesse médico grego, a saúde era a expressão de umacondição de equilíbrio do corpo humano, obtida atravésde um modo de vida ideal, que incluía nutrição,excreção, exercício e repouso adequados (ROSEN,1994). A medicina hipocrática dos séculos V e IV a.C.valorizava a prática clínica e a observação da natureza,à qual atribuía grande importância na causação dasdoenças, nela podendo ser encontradas as origens dacorrente ecológica moderna (BARATA,1990).Progressivamente, a noção de causalidade foi setornando mais complexa e esboçaram-se então asprimeiras hipóteses sobre o contágio.Durante a Idade Média, a medicina ocidentalexperimentou um relativo retrocesso pois, ainda quemantidos os princípios hipocráticos, o Cristinianismolevou ao progressivo abandono da prática clínica emfavor de uma maior preocupação com a salvação doespírito. Mas já ao final do Medievo, as freqüentesguerras e o aumento das epidemias na Europatrouxeram de volta a preocupação com as formas detransmissão das doenças, então atribuídas a influênciascósmicas, do ar por grupos estigmatizados, como judeus eleprosos. (ANDERY et al., 1988)Sob a poderosa influência do paradigmacartesidurante os séculos XVII e XIX. Experimentouconsiderável progresso com o desenvolvimento daAnatomia Humde Vesalius na dissecação de cadáveres. Seu estudopossibilitou o surgimento de uma nova disciplina, aFisiologia, que buscava explicar o funcionamento normaldo corpo humano. Um sistema classificatório para asdoenças foi uma das maiores contribuições dos primeirosestágios da medicina científica, originário de uma outradisciplina científica, a Patologia. Os projetos terapêuticosde então eram ainda bastante limitados e, ainda quefizessem uso de drogas, antes de 1700 não eramconhecidas mais que duas dúzias de substâncias eficazes(BANTA; DAHUCE, 1993). Juntas, a Anatomia, aFisiologia e a Patologia, esta com o seu sistemaclassificatório das doenças, permitiram que se realizasseà bruxaria ou ao envenenamento da água eano, a ciência médica desenvolveu-se rapidamenteana, a partir das cuidadosas observações"o deslocamento epistemológico - e clínico - da medicinamoderna, de uma arte de curar indivíduos doentes parauma disciplina das doenças". (LUZ, 1979:83)A historicidade das teorias interpretativas do processo saúde-doença Maria Amélia de Campos Oliveira, Emiko Yoshikawa Egry10 Rev.Rev. Esc. Enf. USP, 

Já a revolução sanitária do século XIX podeser visualizada como um conjunto de intervençõessistemáticas sobre o ambiente físico para torná-lomais seguro, apoiando-se em abordagens tecnológicasque remontam à Antigüidade clássica. Já haviam sidolançadas as bases da Epidemiologia, voltada para aobservação e o registro da ocorrência das doenças naspopulações quando a teoria contagionista superou aatmosférico-miasmatica, após um embate que perduroudo século XVI ao XIX. (ROSEN,1994; CZERESNIA, 1997)Quando as tentativas de explicar o contágioresultaram na compreensão de que pequenas partículasinvisíveis seriam as causadoras da doença, foi retomadaa vertente ontológica da causalidade, em detrimentoda concepção mais totalizadora representada pelamedicina hipocrática. Iniciava-se assim a erabacteriológica, com as descobertas de Pasteur, Koch eoutros para a cura das doenças infecciosas. Odesenvolvimento das vacinas para a prevenção dasdoenças representou outro grande avanço. Coube aJenner o crédito pelo primeiro uso médico da cowpoxem 1796. No final de 1800, Pasteur atenuoumicroorganismos para produzir vacinas, inclusivecontra a raiva. O isolamento dos vírus em 1935 e seusubseqüente crescimento em culturas de células tornoupossível o desenvolvimento das vacinas contra apoliomielite, o sarampo e a rubéola. (BANTA;DAHUCE, 1993)Será preciso, contudo, examinar maisdetidamente o momento histórico constituição da Epidemiologia, um conjunto de saberese práticas voltado para a dimensão coletiva do fenômenosaúde-doença, como resultado do agravamento dascondições de vida das populações dos conglomeradosurbanos na fase inicial da industrialização.(SILVA,1979)Os paradigmas sócio-ambientais predominavamcomo forma de explicação para a origem das doenças.Miséria e miasmas eram invocados para explicar adisseminação das enfermidades. Os estudos deChadwick sobre as causas sociais da diminuiçãoabsoluta da população inglesa e de John Snow sobre ocaráter transmissível da cólera instituíram as basesmetodológicas da Epidemiologia (FACCHINI,1994;SILVA,1990). Esboçavam-se as primeiras evidênciasda determinação social do processo saúde-doença e osprimeiros modelos estatais de interferência na saúdedas coletividades, a social francesa. movimentos ideológicos do sanitarismo e da medicinasocial, estes congruentes às correntes de pensamentovigentes na época e em seus locais de origem,Inglaterra e Europa Ocidental, respectivamente.(SILVA,1979)A reforma sanitária, como movimento político,assim como a saúde pública, seu projeto técnico deação, no início pouco contaram com a adesão dosmédicos, de modo que as medidas de saneamentodo meio foram implementadas por engenheiros eadministradores públicos. Só gradativamente amedicina abraçou a causa da saúde pública, pondo a seuserviço um instrumental técnico em contínua expansão,especialmente após a Era Bacteriológica. (SILVA,1979;SALUM, BERTOLOZZI, OLIVEIRA, 1998)No projeto da saúde pública de então evidenciavase,tal como ainda ocorre, a ação supletiva do Estado,de forma sempre limitada e complementar à iniciativaprivada, para a solução dos problemas cuja magnitudeexcedesse as possibilidades da intervenção individual.Contemporânea do movimento sanitário inglês, amedicina social, por sua vez, originou-se na França,disseminando-se posteriormente para a Alemanha.Fundada no reconhecimento empírico das relaçõesentre a doença e as condições sociais, desenvolveusemais lentamente que a saúde pública, vindo ainstitucionalizar-se tardiamente nos "Estados debem-estar social" da atualidade (SILVA,1979). "Aà época dasaúde pública inglesa e a medicinaTais modelos articulavam-se aoscaracterística mais geral desta transformação é ofato de a medicina se tornar social.(...) O objeto damedicina começa a se deslocar, portanto, da doençapara a saúde". O movimento higienista possibilitou à medicinasubstituir com seus preceitos para uma vida sadia a ordemmoral religiosa numa sociedade progressivamente maislaica. Entretanto, a bacteriologia firmou-se como aconcepção vitoriosa e as suas conquistas acabaram porlevar ao absolução dos problemas de saúde das populações quevinham sendo sistematicamente aplicados pela médica" (MACHADO et al., 1978:248)andono dos critérios sociais na formulação e"políciaalemã, pela "medicina urbana" francesa e pelo"sanitarismo" Na esteira da pela Bacteriologia, e na crença da sua eficácia, amedicina julgou-se capaz de prosseguir em rumo fixono estudo das doenças infeciosas, prescindindo dequaisquer considerações sociais. Os descobrimentos dofinal do século passado e do alvorecer deste lançaramas bases dos futuros marcos de referência da medicinamoderna: o combate das enfermidades agudas atravésda imunização e do tratamento; a ênfase na definiçãobiológica das doenças; a crença na possibilidade de suaerradicação e a reorganização do ensino médico, coma institucionalização do movimento científico. Estasduas últimas tarefas foram levadas a cabo inicialmentenos Estados Unidos, com o Informe Flexner,repercutindo daí para outros países, especialmente osda América Latina. (SALUM; BERTOLOZZI;OLIVEIRA, 1998)GARCIA (1995:71), comentando sobre a relaçãode reciprocidade entre a investigação em saúde e aestrutura social, afirma que na prática médica [e, porextensão, nas práticas de saúde] a concepção e aproposição de ações são originárias das relações queos indivíduos estabelecem com o mundo objetivo,inglês. (NUNES,1986)"revolução científica" desencadeadaA historicidade das teorias interpretativas do processo saúde-doença Maria Amélia de Campos Oliveira, Emiko Yoshikawa EgryRev. Esc. Enf. USP, 

"en las relaciones prácticas del hombre con las cosasy en las relaciones dos hombres entre si". investigação bacteriológica e parasitológica que sedesenvolveu nas Américas de 1880 a 1930 estivesseligada aos problemas da produção agroexportadora,sendo sucedida no decênio de 1930 a 1950 pelainvestigação básica e clínica, impulsionada pelocrescimento hospitalar ocasionado pela industrializaçãoe, a partir dos anos 70, pelos estudos voltados àracionalização dos serviços de saúde, face à diminuiçãodos gastos estatais destinados ao setor. (GARCIA,1995)Foi somente após a II Guerra Mundial, quandojá se havia conseguido um controle relativo dasprincipais doenças transmissíveis, que a abordagemsocial dos fenômenos de saúde-doença foireincorporada, frente à constatação de que umcontingente expressivo de indivíduos de grupossociais desfavorecidos permanecia à margem dessesavanços, em precárias condições de existência e,por conseguinte, de saúde. Os interesses voltaramsegradativamente para as enfermidades crônicas epara as não-infecciosas, frente às mudançasdemográficas e ao envelhecimento da população dospaíses desenvolvidos. A prática médica havia sedeslocado quase que exclusivamente para ohospital, daí a necessidade de melhor conhecê-lo, oque se materializou em inúmeros estudos sobre asorganizações oficiais, as profissões, as atitudes e ospadrões culturais. (NUNES, 1986)Vê-se, portanto, que as concepções sobre a saúdee a doença são limitadas pelo desenvolvimento teóricoconceitualda ciência e, sobretudo, por condicionantesideológicos que tornam determinadas opções conceituaismais legítimas e mais potentes que outras. Ancoram-seem marcos teóricos e filosóficos distintos e expressamsemodelos de causalidade que, por sua vez, desdobramseem formas de registro, mensuração, análise,interpretação e intervenção correspondentes. Retratama diversidade conceitual e metodológica resultante dastransformações dos marcos de inferência causal ao longoda história da constituição desses saberes - das crençasmágico-religiosas, passando pelo empirismo racional, atéà ciência moderna.
Daí que aAS CONCEPÇÕES SOBRE A SAÚDE E ADOENÇA NA ATUALIDADE
Na atualidade, a saúde é freqüentementepensada em termos negativos, como a ausência dedoença. A Organização Mundial da Saúde, ao definir asaúde como "o completo bem-estar físico, mental e nãoapenas a ausência de doença", propôs-se justamente asuperar essa negatividade através de um conceitointegrador que, mais que um conjunto de negativas,pretende designar a inexistência de qualquer condiçãoindesejável. De acordo com ABED (1993), as muitascríticas feitas a essa definição referem-se ao fato de quenela a saúde aparece como algo absoluto e indivisível,como um valor demasiadamente genérico, que faz usode um termo estático como que é essencialmente mutável e de outro pouco precisocomo "estado" para designar algo"bem-estar".Os possíveis ganhos em abrangência dessa definiçãotrazem consigo o risco de que o conceito tofinalidade de toda atividade humana e não de umaatividade orientada para a saúde. Além disso, trata-sede uma concepção polar, na medida em um dos pólosestá o bem-estar no seu sentido mais amplo, em certamedida equivalente ao ideal platônico do BEM, e no outroa ausência pura e simples de circunstâncias biológicasnegativas, tais como a doença, a incapacidade ou a morte.Entretde significados entre saúde e doença, cujas fronteiraspouco nítidas não impedem que se reconheçam as suasdiferenças. (EVANS; STODDART, 1990)Para BARRETO;CARMO (1994), na análisecontemporânea da causalidade, a ênfase tem recaídosobre seus condicionantes micro-epidemiológicos ouindividuais, pouco sendo dito sobre aqueles a quedenominam macro-epidemiológicos ou coletivos. Natentativa de tipificar altede causalidade, o individual e o coletivo, Rose apudBARRETO; CARMO,1995 identifica uma estratégia deintervenção de base individual que busca a caracterizaçãode coletiva a que designa ele, a desvantagem em relação à adoção da estratégiapopulacional reside na dificuldade de sua implementação,por deslocar a questão da saúde para fora da organizaçãodo cuidado médico ou, dito de outra forma, para fora doâmbito das políticas de assistência à saúde.BARRETO;CARMO (1994) identificam naatualidade o predomínio do modelo da determinaçãomulticausal, que atribui a gênese da doença a múltiplosfatores interrelacionados em redes de causalidade. Adespeito da sua positividade, que lhe vem permitindomanter-se como hegemônico, as insuficiências domodelo multicausal têm levado a limitações. Uma delasdiz respeito à impossibilidade de conhecer o pesorelativo de cada um dos fatores na determinação dofenômeno. Outra, ao fato dos modelos empíricos emepidemiologia trabalharem tais fatores isoladamente,sendo capazes, no máximo, de controlar osintervenientes, paradoxo que resulta na sua reduçãoà unicausalidade. A sua aplicabilidade na formulaçãode políticas de saúde também esbarra na dificuldadede estabelecer prioridades para a atuação frente ainúmeras opções causais.Dizem os autores, "... na conhecimento existente sobre o problema enfocado ede acordo com interesses explicitados ou um ou outro grupo articulado de fatores envolvidosrne-se assimanto, mesmo o senso comum sugere um contínuornativas entre esses dois pólos"grupos de risco" em contraposição a outra de base"estratégia populacional". Segundodependência donão, se adotaA historicidade das teorias interpretativas do processo saúde-doença Maria Amélia de Campos Oliveira, Emiko Yoshikawa EgryRev. Esc. Enf. USP, 

no processo causal" É sobretudo na prática que a multicausalidade sevê freqüentemente reduzida à unicausalidade,quer por insuficiência dos instrumentos deintervenção, quer porque as ações implementáveissão consideradas suficientes na abordagemrotineira dos problemas.Dentre esses modelos de unicausalidade queacabam por operar na prática, Tesh apudBARRETO;CARMO,1994 distingue a teoria do germe,a dos estilos de vida, a ecologia ou ambiental e a teoriagenética. A primeira delas, cujo auge coincide com oadvento da bacteriologia, ainda se mantém comoalternativa importante, a despeito da diminuiçãorelativa do número de casos de doenças infecciosasna maioria dos países, frente ao aumento dasenfermidades crônico-degenerativas. Isso porque asestratégias de intervenção nela ancoradas podem selimitar às medidas voltadas ao controle do agente(BARRETO; CARMO,1994).infeccioso, humano individualizado. Como exemplos têm-se osprogramas de vacinação e as terapêuticas antibacterianas.Em segundo lugar, a teoria dos estilos de vida,na qual a gênese da doença aparece associada aomodo de vida das pessoas, seus hábitos e oscomportamentos de risco a que se submetem, taiscomo o estresse, a vida sedentária, a alimentaçãoinadequada, a drogadição e mesmos determinadaspráticas sexuais, aí se encaixando, por exemplo, aAIDS e as doenças sexualmente transmissíveis. Comoconseqüência, as intervenções estariam voltadasjustamente para medidas individuais de proteção àsaúde e à adoção de estilos de vida mais saudáveis,com o devido estímulo e apoio de programas deeducação em saúde. Dentro dessa concepção, ainformação e os programas de educação, mais geraisou mais específicos, aparecem como uma alternativaimportante de No terceiro modelo de interpretação, a teoriaambiental, o meio ambiente, especialmente aqueledeteriorado pelos processos de industrialização, é tidocomo o desencadeador da doença, como no caso dacólera, do dengue, entre outras. Contraditoriamente,mesmo nesse modelo, as alternativas de superaçãotambém são remetidas à esfera da proteçãoindividual, pouca atenção sendo dada às formas deorganização da Por último, a teoria genética, vem ganhandoforça à medida em que são divulgados os resultadosdas pesquisas do genoma humano. Retoma-se assima vertente ontológica, sendo que neste caso asexplicações para o adoecimento estariam adormecidasnos códigos genéticos individuais, o que constitui "... das doenças e da individualização nas práticas desaúde". &nbsp;UMA NOVA MANEIRA DE PENSARSAÚDE E DOENÇA
Como alternativa para a superação dos modeloscausais clássicos, centrados em ações individuais, como osmétodos diagnóstico e terapêuticos, a vacinação, a educaçãoem saúde, ainda que dirigidos aos denominados grupos derisco, haveria que privilegiar a dimensão coletiva dofenômeno saúde-doença, através de modelos interativos queincorporassem ações individuais e coletivas.Uma nova maneira de pensar a saúde e a doençadeve incluir explicações para os achados universais deque a mortalidade e a morbidade obedecem a um gradienteque atravessa as classes sócio-econômicas, de modo quemenores rendas ou pior condição em termos de saúde. Tal evidência constituiseem um indicativo de que os determinantes da saúdeestão localizados fora do sistema de assistência à saúde.Ou seja, o fato de que os gradientes de mortalidade emorbidade atravessam as classes sociais, mantendo-seestáveis ao longo de grandes períodos de tempo, aindaque as principais causas de adoecimento se modifiquem,indica que fatores adjacentes influenciam asusceptibilidade às doenças, mesmo quando pensadoscomo fatores de risco. Destaca-se assim o seu caráterpouco específico, dado que se situam em um nível maisgeral que o da etiologia das doenças. Assim sendo, aspolíticas em resposta a doenças específicas podem nãochegar a atingi-los. (EVANS;STODDART, 1990)A origem da busca pela assistência, a que seconvencionou chamar demanda, é um a falta de algo, alguma coisa a ser corrigida, umsofrimento. O seu reconhecimento, quer pelo indivíduoque o manifesta, quer pelos prestadores da assistênciaque o interpretam como passível de intervenção, eleva ocarecimento à condição de instituições prestadoras de assistência à saúde "lêem"como necessidades apenas aqueles carecimentos quefazem parte do reconhecidas enquanto tal, naturalizadas e reificadas.Também o demandante, com base em suas experiênciaspregressas, encaminha-se aos serviços tendo em menteuma (SCHRAIBER; MENDES-GONÇALVES, 1996)Na maioria das sociedades, à saúde saúde, em de sua aparente cientificidade (EVANS; STODDART,1990). Em conseqüência, uma grande proporção dosrecursos das sociedades modernas é gasta na produçãoe distribuição do que se denomina assistência à saúde,refletindo uma concepção disseminada de que o seu usoé fundamental para a saúde dos indivíduos e daspopulações. Disso resulta que as políticas de saúdecoletiva sejam predominantemente políticas deassistência à saúde, como resposta às dempor saúde. (CAMPOS, 1994)status social estão associados a umacarecimento, ounecessidade. Ocorre que as"cardápio de necessidades" socialmente"solução antevista", reiterando a intervenção.a política de assistênciatem sido utilizada como sinônimo de política defunção de sua aplicabilidade mais imediata eandas sociaisA historicidade das teorias interpretativas do processo saúde-doença Maria Amélia de Campos Oliveira, Emiko Yoshikawa EgryTais demandas são identificadas em termos deum conceito clínico, ou seja, a doença, tal como definidaprofissionalmente, de modo que a assistência poderiaser melhor definida como assistência à doença. A saúde,em contrapartida, é definida por um conceito negativo,a ausência de doença ou dano. A aparente vantagemsignificativa de tal definição, e que ajuda a explicar asua ampla aceitação, decorre do fato de poder serrepresentada por fenômenos quantificáveis, comomortalidade e sobrevivência, incidência ou prevalênciade determinadas condições mórbidas. O sistema desaúde elegeu-se em representante autorizado para atradução do conhecimento científico na melhoria dasaúde ou no controle das doenças, através deintervenções que deveriam ser cada vez mais eficazesporque oriundas de uma ciência que se pensa comoprogressivamente melhor. (EVANS; STODDART, 1990)O conhecimento cada vez mais passou a serdefinido como o resultado da aplicação de métodosreducionistas de numa perspectiva newtoniana. Tão grande foi a eficáciaobtida que em meados deste século os provedores deassistência à saúde haviam conquistado um domínioinstitucional e intelectual tamanho que passaram a detera prerrogativa da definição da saúde e das estratégiaspara garanti-la. Evidências há, entretanto, de que essaspráticas estão muito frouxamente conectadas aoconhecimento científico, ao contrário do que assegura aretórica oficial. (GOODMAN, 1992; McKINLAY;BEAGLE HOLF, 1989)O sucesso do sistema de assistência à saúde emocupar o centro da arena intelectual e política e emdrenar recursos para as suas atividades reforça asexpectativas sociais acerca de sua potência, ainda que,por outro lado, tenha como conseqüência inevitável umcerto grau de desapontamento e desilusão quandoconfrontado com a impossibilidade de fazer cumprir assuas promessas. (EVANS; STODDART, 1990)Se, por um lado, a prática médica e, por extensão,as demais práticas em saúde, são trabalhos que buscamatender as necessidades humanas, intervindo sobreintervenção, aplicados ao extremo,"valores vitais", práticas constituem-se em valores de troca, de modoque tais processos de trabalho, mesmo que reconhecidospor sua dimensão técnica, definem-se à própria técnica", sociais em que se inserem. (NUNES, 1986)
biológicos e psicológicos, por outro essasmargem dano conjunto articulado das práticasCONSIDERAÇÕES FINAIS
A compreensão acerca dos determinantes dasaúde das populações, assim como a discussão e aformulação de políticas de saúde têm sido grandementeprejudicadas pela perpetuação de instrumentos deinterpretação incompletos, obsoletos ou equivocados.A distância entre esses determinantes e o focoprimário da política de saúde na provisão de assistênciaà saúde decorre em parte da persistência dessesmodelos como instrumentos teóricos de referênciapara a conceptualização dos determinantes doprocesso saúde-doença. (EVANS; STODDART, 1990)A Teoria da Intervenção Práxica daEnfermagem em Saúde Coletiva (EGRY,1996)propõe uma forma sistematizada para captar,interpretar e intervir no fenômeno, no caso oprocesso saúde-doença, tendo em vista suasmanifestações nas dimensões singular, particular eestrutural da realidade. A dimensão singular, relativaaos indivíduos e suas famílias, é aquela onde emúltima instância manifestam-se os processos quelevam ao adoecimento e à morte, como expressão dasformas de reprodução social de grupos sociaisdistintos, ou seja, a dimensão particular. Ambosarticulam-se aos processos de produção ereprodução social da coletividade em que se inserem,cujo contexto e estrutura social são historicamentedeterminados, constituindo assim a dimensãoestrutural. seguir-se-ia a contínua reinterpretação fenômeno, de forma práxica, constituindo aunidade dialética teoria-prática.A abordagem dos problemas irá determinar quaisevidências serão privilegiadas em detrimento de outras.Ou seja, a despeito das evidências das correlações entremortalidade e classe social, grau de instrução, renda,posição na hierarquia social, tais relações em conta na formulação das políticas de saúde. Essasmesmas políticas são, todavia, bastante permeáveis àA captação, interpretação e intervençãodonão são levadasincorporação drogas, equipamentos, métodos diagnósticos outerapêuticos. É negligenciado o fato de que pessoasestejam adoecendo e morrendo em conseqüência deprocessos que não estão diretamente conectados com aassistência à saúde. (EVANS; STODDART, 1990)Um novo instrumento intelectual para ade novas tecnologias, sob a forma de novasapreensão distinção entre a doença, tal como definida pelosistema da assistência à saúde e a saúde, tal comopercebida pelos indivíduos. Ademais, deve incluir adimensão do bem-estar, um conceito ainda maisamplo, no qual a contribuição da saúde não é a únicae nem a mais importante. O sofrimento experienciadopelas pessoas, suas famílias e grupos sociais nãocorresponde necessariamente à que orienta os provedores da assistência.A doença relação com o sofrimento, com o mal, mas não lhecorresponde integralmente. Quadros clínicossemelhantes, ou seja, com os mesmos parâmetrosbiológicos, prognóstico e implicações para o tratamento,podem afetar pessoas diferentes de forma distinta,resultando em diferentes manifestações de sintomas edesconforto, com comprometimento diferenciado desuas habilidades de atuar em sociedade. Oconhecimento clínico pretende balizar a aplicaçãoapropriada do conhecimento e da tecnologia, o queimplica que seja formulado nesses termos. Noentanto, do ponto de vista do bem-estar individual edo desempenho social, a percepção individual sobrea saúde é que conta. (EVANS; STODDART, 1990)A instauração de necessidades" se oponham ao seu caráter instaurador de necessidadesreificadas, pode ajudar a resgatar "... negativados ao longo das opções históricas que elegerama atual forma dominante de construção da vida social...", não incorporados pela ciência tradicional. (SCHRAIBER;MENDES-GONÇALVES, 1996)Isso seria conseguido na medida em que se evitasseque as necessidades de saúde fossem reduzidas a processosfisio-patológicos, em que se buscassem formas de assistirque fossem cada vez mais "totalizadoras" e não meramentea somatória de especificidades tecnológicas, em que seresgatasse a subjetividade, quer da coletividade, quer dostrabalhadores em saúde, como parte desse processo deinovação. (SCHRAIBER; MENDES-GONÇALVES, 1996)
"espaços de emergência deno interior dos serviços, de tal forma quevalores que foramespaços que se abram para os carecimentos aindaREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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