VIAS ÁREAS - PARTE 4
Autor: Karen Meireles | Publicado: 2012-12-04T07:00:00-02:00



Métodos de Controle de Vias Aéreas




Os métodos de controle de vias aéreas&nbsp;são de três tipos: manual , mecânico e cirúrgico,&nbsp;sendo que o método mecânico se subdivide&nbsp;em básicos, avançados e alternativos.



A causa mais comum de obstrução de&nbsp;vias aéreas é a inconsciência de qualquer natureza&nbsp;e, na grande maioria dos casos, os&nbsp;métodos manuais conseguem promover e&nbsp;manter a permeabilidade das vias aéreas.





Métodos Manuais
Manobra de Tração de Mandíbula (Jaw-Thrust)
Essa técnica tem como vantagem o fato de não mobilizar a coluna cervical, visto&nbsp;que promove a desobstrução das vias aéreas por projetar a mandíbula anteriormente,&nbsp;deslocando também a língua.


Como desvantagem, é tecnicamente&nbsp;mais difícil de executar, se comparada à manobra&nbsp;de inclinação da cabeça e elevação do&nbsp;mento, além de não permitir que o socorrista&nbsp;(estando sozinho) continue a avaliação da vítima,&nbsp;visto que estará com as duas mãos envolvidas&nbsp;na manutenção da manobra.
Executar da seguinte forma:
1) Apoiar a região tenar da mão&nbsp;sobre a região zigomática da vítima,&nbsp;bilateralmente, estando posicionado na
sua "cabeceira";
2) Colocar a ponta dos dedos indicador e médio atrás do ângulo da mandíbula,&nbsp;bilateralmente, exercendo força suficiente para deslocá-Ia anteriormente;
3) Apoiar os polegares na região&nbsp;mentoniana, imediatamente abaixo do&nbsp;lábio inferior, e promover a abertura da&nbsp;boca.

Manobra de Inclinação da Cabeça&nbsp;e Elevação do Mento (Chin Lift)
Essa técnica tem como vantagens ser&nbsp;tecnicamente mais fácil de executar se comparada&nbsp;à manobra de tração de mandíbula e o&nbsp;socorrista, mesmo sozinho, consegue manter&nbsp;a manobra sem perder o controle cervical.
Executar da seguinte forma:
1) Manter o controle cervical com&nbsp;uma das mãos posicionada sobre a região&nbsp;frontal da vítima;
2) Posicionar o polegar da outra&nbsp;mão no queixo e o indicador na face inferior&nbsp;do corpo da mandíbula;
3) Pinçar e tracionar anteriormente&nbsp;a mandíbula, promovendo movimento&nbsp;discreto de extensão da cabeça, o suficiente&nbsp;para liberar as vias aéreas.


Após a realização de qualquer das manobras manuais, o socorrista deve observar&nbsp;a cavidade oral e, somente caso visualize qualquer corpo estranho este deve ser removido.
Em caso de corpos líquidos deve ser executado o rolamento de 90º ou a aspiração.

Métodos Mecânicos
Básicos
Cânula Orofaríngea

Também conhecida como cânula de&nbsp;Guedel, é um dispositivo destinado a manter&nbsp;pérvia a via aérea superior em vítimas inconscientes.



Introduzida em vítima consciente ou&nbsp;em estupor, pode produzir vômito ou laringoespasmo.



É necessário cuidado na colocação&nbsp;da cânula, porque a inserção incorreta pode&nbsp;empurrar a língua para trás, na faringe, e produzir&nbsp;obstrução de via aérea, manifestada por&nbsp;troca insuficiente de ar, indicada por tosse ineficaz&nbsp;e fraca, ruídos respiratórios estridentes,&nbsp;dificuldade respiratória acentuada e até mesmo&nbsp;cianose (cor azulada de pele, unhas e lábios).



A cânula orofaríngea está disponível&nbsp;em medidas para recém-natos, crianças e&nbsp;adultos. O melhor modo de identificar o tamanho&nbsp;adequado da cânula é segurá-Ia ao lado&nbsp;da face da vítima, com a extremidade inferior

tocando o ângulo da mandíbula, logo abaixo&nbsp;do lóbulo da orelha e estender a outra extremidade&nbsp;até a comissura labial.



Inserir a cânula com a concavidade&nbsp;para cima, dirigindo sua extremidade para o&nbsp;palato duro ("céu da boca"), logo atrás dos&nbsp;dentes incisivos superiores. Não permitir que&nbsp;a cânula toque o palato, aplicando um movimento&nbsp;de rotação helicoidal de 180º (em parafuso)&nbsp;sobre ela mesma, posicionando-a sobre&nbsp;a língua.&nbsp;



Um abaixador de língua pode ser útil para impedir que a cânula empurre a&nbsp;língua para trás durante sua inserção.




Em crianças pequenas, a cânula de Guedel é inserida diretamente sobre a língua,&nbsp;com a concavidade para baixo, sem a rotação de 180º. Dessa forma evitam-se traumatizar&nbsp;dentes e palato.


Cânula Nasofaríngea
É um dispositivo confeccionado em látex, mais flexível e de menor diâmetro que a&nbsp;cânula orofaríngea, em virtude de sua inserção através da cavidade nasal. Bem lubrificada,&nbsp;introduzi-Ia numa das narinas (naquela que aparentemente não esteja obstruída) e,&nbsp;delicadamente, introduzi-la até a orofaringe. A cânula nasofaríngea é preferível à orofaríngea&nbsp;na vítima consciente, por ser melhor tolerada e menos propensa a induzir vômitos.

Durante a inserção, encontrando obstáculo na progressão da cânula, interromper imediatamente&nbsp;o procedimento, tentando a seguir introduzi-la através da outra narina.



Avançado
Intubação Endotraqueal

Procedimento médico que se define&nbsp;como via aérea definitiva, através da inserção&nbsp;de cânula endotraqueal por via oral ou nasal.



É o meio mais efetivo de proteção de vias aéreas&nbsp;contra aspiração e permite uma ventilação&nbsp;pulmonar adequada.



Esse procedimento está indicado quando&nbsp;não se consegue manter via aérea permeável&nbsp;por outros métodos ou se pretendem&nbsp;proteger as vias aéreas inferiores contra a aspiração&nbsp;de sangue ou vômito.











Dessa forma consegue-se manter uma melhor ventilação da vítima utilizando balão&nbsp;auto-inflável (ambu) ou respirador para manter ventilação artificial enriquecida com oxigênio.



O socorrista deve conhecer o material necessário para a intubação traqueal, objetivando&nbsp;auxiliar o médico nesse procedimento:

● Cânulas endotraqueais (nos 2,5 a 9,0);

● Laringoscópio (cabo e lâminas de nos 0 a 4)

● Pinças de Magill (adulto e infantil);

● Guia;

● Cadarço (para fixação da cânula);

● Seringa (para insuflar o ".cuff').



Alternativos

Obturador Esofágico

É um dispositivo composto de uma máscara facial que cobre boca e nariz, adaptada&nbsp;a um tubo com balonete na extremidade oposta. O tubo é passado por via oral e se localizará&nbsp;no esôfago, o qual será obliterado pela insuflação do balonete. A vitima será ventilada&nbsp;através da máscara que deve estar bem adaptada à sua face.



Combitube

O Combitube é um tubo de duplo&nbsp;lúmem com 02 balonetes (proximal&nbsp;orofaríngeo e distal). Um lúmem se

assemelha ao obturador esofágico,&nbsp;com fundo cego e perfurações laterais&nbsp;na altura da faringe. O outro lúmem&nbsp;apresenta a extremidade distal aberta&nbsp;similar ao um tubo traqueal convencional.



O Combitube é introduzido às cegas&nbsp;e permite adequada ventilação independentemente&nbsp;de sua posição ser

esofágica ou traqueal.



Máscara Laríngea

A Máscara Laríngea é um tubo&nbsp;semi curvo, que se inicia em um conector padrão e&nbsp;termina em uma pequena máscara com um suporte periférico inflável, que forma uma veação à volta da entrada da laringe. Sua inserção é muito rápida e dispensa a laringoscopia.



Método Cirúrgico

Cricotireoidostomia

Procedimento médico que se define&nbsp;como via aérea definitiva cirúrgica, por meio&nbsp;de inserção de agulha ou cânula traqueal&nbsp;através da membrana cricotireoidea (primeiro&nbsp;sulco transversal abaixo do "pomo de Adão",

na face anterior do pescoço).



Esse procedimento está indicado quando não é factível a intubação traqueal, como,&nbsp;por exemplo, nos casos de edema de glote, fratura de laringe, ferimentos faciais graves&nbsp;ou grande hemorragia orofaríngea.



Traqueostomia

Procedimento médico através do qual se estabelece um orifício artificial na&nbsp;traqueia, abaixo da laringe, indicado em emergências.



Trata-se de um procedimento simples. O pescoço do paciente é limpo e coberto e&nbsp;logo são feitas incisões para expor os anéis cartilaginosos que formam a parede externa&nbsp;da&nbsp;traqueia&nbsp; Posteriormente são cortados dois desses anéis, resultando num orifício, através&nbsp;do qual é inserida uma cânula.



-