Autor: Jojo | Publicado: 2012-10-29T13:25:00-07:00

Autismo e Síndrome de Down 


Quantas crianças com síndrome de Down também tem autismo e como podemos atender às suas necessidades?


Introdução 
   Nos últimos anos, tem havido um aumento no número de crianças com síndrome de Down que estão sendo diagnosticadas com autismo ou transtorno do espectro autista. Estas crianças são, no entanto, referido como tendo um "duplo diagnóstico" ou seja, dois co-existentes. No entanto, não é fácil de diagnosticar o autismo em crianças que já têm uma dificuldade de aprendizagem e não há acordo claro sobre o número de crianças com síndrome de Down que têm autismo ou características do autismo. Alguns autores [1] argumentam que o diagnóstico é perdido porque as crianças com síndrome de Down são pensados para ser sociável e, se isso é verdade, algumas crianças e suas famílias pode estar perdendo em tratamento e serviços de que pode beneficiar. Outros, inclusive eu, estão preocupados de que pode haver uma tendência para o excesso de diagnóstico de autismo em crianças com síndrome de Down. Isto pode levar a uma má expectativas  da parte dos pais para o progresso da criança, bem como angústia para as famílliares.
Recentemente, lançou um apelo às famílias para fotografias e histórias de desenvolvimento se seus filhos tinham diagnóstico de síndrome de Down e autismo, e os pais responderam. Estamos planejando uma maior investigação e vamos recolher informações de como muitas famílias quanto possível, utilizando uma pesquisa nos estágios iniciais, o que precisamos saber muito mais sobre os perfis destas crianças, se quisermos melhorar a precisão do diagnóstico e fornecer como ajuda eficaz tanto quanto pudermos o mais cedo possível.


Dificuldades com diagnóstico

   Não existe um teste objetivo para o autismo, tais como um teste de sangue ou uma tumografia no momento presente. O diagnóstico é feito com base em ter um padrão particular de desenvolvimento e comportamentos, descrito abaixo. No entanto, muitos dos comportamentos individuais não são indicativos de autismo por conta própria. Muitos destes comportamentos são vistos em crianças com desenvolvimento típico em estágios iniciais de seu desenvolvimento e pode ser visto por mais tempo em crianças que estão atrasadas em seu progresso. Crianças com atraso na comunicação, as crianças com deficiências de visão e audição, as crianças com danos cerebrais e crianças com graves dificuldades de aprendizagem são mais propensos a mostrar comportamentos que estão na lista de sintomas autistas. Isto significa que há muito espaço para opiniões diferentes e por erros no diagnóstico.


O que é o autismo?
  O autismo é, essencialmente, um comprometimento social, afetando a capacidade das crianças de se comunicar e socializar com outras crianças e adultos.
Existem três grupos principais de sintomas reconhecidos como importantes para o diagnóstico: 

1. Prejuízos sociais
2.  Deficiência e ou dificuldade na Comunicação
3. Repetitivos comportamentos estereotipados


   Um diagnóstico de autismo requer comprometimento significativo em todas as três áreas (CID-10 ver detalhes na nota  abaixo), mas uma criança que mostra algumas, mas não todas as dificuldades podem ser descritas como tendo transtorno do espectro autista (TEA) não autismo completo. Nos EUA, o transtorno autista espectro é descrito como transtorno invasivo do desenvolvimento (TID). O padrão e a gravidade dos sintomas pode variar de criança para criança.


Como é diagnosticado o autismo?


   O diagnóstico de autismo ou transtorno do espectro autista é geralmente feito por um psiquiatra. O psiquiatra irá utilizar os critérios diagnósticos estabelecidos em um dos dois principais guias de diagnóstico, o CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, [2] Organização Mundial de Saúde) ou o DSM IV em uso nos EUA. O psiquiatra poderá utilizar a experiência clínica para fazer um diagnóstico com base na 10 CDI ou os critérios DSM IV, mas cada vez um dos dois testes de diagnóstico padrão também vai ser usado.Estes são o Autismo Horário de Observação de diagnóstico (ADOS) ea Entrevista de Diagnóstico do Autismo (ADI). O uso destas medidas, para o qual a formação especializada é necessária, melhora a confiabilidade do diagnóstico. No entanto, a criança pode precisar de ser visto em ambientes familiares em casa e na creche ou na escola - não só na clínica - para obter uma visão completa dos seus comportamentos e dificuldades (como a história de Conner indica).


Com que idade pode ser diagnosticado o autismo?

   Há agora um acordo geral de que um profissional experiente pode diagnosticar o autismo de forma confiável por 3 anos de idade na população infantil em geral. Há também evidências de que algumas crianças podem ser identificadas anteriormente em ferramentas de rastreamento, [3] em indicadores precoces, como diferenças de contato visual, atenção conjunta, apontando imitação, e os comportamentos de jogoS.


O que provoca o autismo?

  Embora o autismo pode ser reconhecido e descrito, as causas do autismo e não são entendidos para os últimos 20 anos tem havido uma enorme quantidade de pesquisa sobre a condição. Os pesquisadores estão investigando a genética, o desenvolvimento do cérebro e da biologia do autismo e algum progresso foi feito. [4] O link sugerido com jabs MMR foi desacreditada [5] , mas não houve grandes avanços. Há evidência de um padrão genético e uma tendência para os perfis de autistas e / ou dificuldades de comunicação para funcionar nas famílias.
Os psicólogos têm vindo a investigar as diferenças no desenvolvimento social e emocional, no comportamento e no desenvolvimento cognitivo. Alguns desses trabalhos tem levado a consciência de alguns comportamentos sociais iniciais que podem ser importantes indicadores de autismo, mas não a qualquer avanço na compreensão causas. Os leitores podem estar interessados em saber que em muitos desses projetos de pesquisa, o desempenho de crianças com síndrome de Down e crianças com autismo, pareados por idade e QI, tem sido comparado. A maioria das crianças com síndrome de Down não apresentam défices de compreensão social e emocional que são mostrados pelas crianças autistas.


Como é comum o autismo?

  É muito diferentes estimativas no Reino Unido e EUA, porque não há medidas de analises objetivas de transtornos do espectro autista. Na década de 1970 as estimativas da incidência de autismo foram 4-5 crianças autistas por 10.000 crianças. Atualmente as estimativas variam de 18,7 por 10.000 a 91 por 10.000. Desde 1970, tem havido um crescente reconhecimento de "mais leves" prejuízos sociais, tais como a síndrome de Asperger, que agora fazem parte das perturbações do espectro autista e isto conta para alguns aumentos, mas não todos. Não parece ser evidência de um aumento real no número de crianças que agora têm autismo e desordens do espectro autista. [5] De todos os indivíduos com diagnóstico de transtorno autista espectro, cerca de 50% têm dificuldades de aprendizagem.


Como a deficiência de aprendizagem afetam quem tem autismo?

    Pesquisas mostram que a incidência de autismo aumenta à medida que a severidade da aprendizagem deficiência aumenta. Em um artigo publicado recentemente olhando para transtornos do espectro autista (transtorno invasivo do desenvolvimento) na população total de indivíduos com dificuldades de aprendizagem em uma área de Holanda relatam os seguintes números. [6] Em um grupo total de 1.436 crianças entre 4 e 18 anos, 9,3% das pessoas com deficiência de aprendizagem leves foram diagnosticadas com transtorno do espectro autista, 16,8% das pessoas com dificuldades de aprendizagem moderadas e algumas 43,4% das pessoas com severa ou profunda deficiência de aprendizagem. Este estudo dá uma incidência global de 16,7% para o grupo total de crianças com dificuldades de aprendizagem (QI de 70 e abaixo) ou 26,1% (QI de 50 e abaixo). Números semelhantes foram relatados a partir de estudos na Suécia e no Reino Unido. Estes estudos utilizam medidas de QI de crianças do grupo pelo grau de dificuldade de aprendizagem, como mostrado no rodapé.
A maioria das crianças com síndroma de Down são dentro do intervalo de intensidade ligeira a moderada, dificuldade de aprendizagem - com cerca de 10% na gama de graves e / ou profunda. Podemos prever que os índices esperados para o autismo e síndrome de Down seria o mesmo que aqueles para a população com deficiência de aprendizagem como um todo do exemplo acima, mas vamos ver a seguir, que são, provavelmente, significativamente menor.


O que sabemos sobre a síndrome de Down e autismo?
Como é comum isso?

   Nos últimos 25 anos, alguns papéis dúzia têm relatado casos de crianças e adultos com síndrome de Down e autismo. Houve também algumas pesquisas no Reino Unido [7] e Suécia [8] que sugerem que cerca de 5-7% das crianças com síndrome de Down têm perturbações do espectro autista. Um estudo recente de uma amostra de crianças nos EUA encontrado 2 crianças em um grupo de 20, dando uma incidência de 10%. [9] Todos estes sugerem que a taxa é consideravelmente menor do que os 16,7% que seria esperado para as crianças com QI toda a gama de leve / moderada / grave. Na verdade, pode-se argumentar que as crianças com síndrome de Down têm alguns pontos fortes inbuilt sociais que reduzem a probabilidade de ter autismo apesar de sua linguagem atrasada e desenvolvimento intelectual.


Um link com o nível de deficiência

  Os relatos de casos publicados nem sempre incluir informações sobre grau de dificuldade de aprendizagem, mas naqueles que têm essa informação, um número considerável de indivíduos descritos com síndrome de Down e autismo têm severa e profunda de deficiência. Em 19 casos em que a informação é dada, 12 (63%) têm severa e profunda de deficiência, 6 (32%) tem dificuldade de aprendizagem moderada e 1 (5%) tem uma deficiência do aprendizado. Em outras palavras, a maioria dos jovens com este diagnóstico duplo estava no grupo mais atrasado e com comprometimento cognitivo de crianças com síndrome de Down.


Fatores familiares e de saúde

  Alguns estudos têm identificado que uma história de transtorno do espectro do autismo estava presente nas famílias de algumas das crianças com síndrome de Down que foram diagnosticadas como autistas. [ 8 , 10 ] Como outras crianças, eles estão sendo afetados por uma predisposição genética em suas famílias .
Vários estudos observar que muitas crianças com um diagnóstico duplo teve problemas sérios de saúde que não afetam todas as crianças com síndrome de Down. As crianças podem ter um risco aumentado de ser diagnosticado como autista quando eles tiveram doenças significativas no início da vida, incluindo condições como espasmos infantis, epilepsia, lesão cerebral após a cirurgia cardíaca complicada, auditiva severa ou deficiência visual e graves infecções persistentes. Nem todas as crianças com síndrome de Down que têm esses problemas médicos será autista, mas às vezes danos cerebrais ou privação sensorial grave leva a severa e profunda de dificuldades de aprendizagem e autista como perfis de desenvolvimento.


Risco de sobre-diagnóstico

  Os dados em vários estudos fornecem evidência para o risco real de diagnóstico mais. Por exemplo, em um estudo de população do Reino Unido 2-16 de 33 anos com síndrome de Down, quatro foram diagnosticados com autismo e outros 11 tiveram pontuação alta nas rubricas relativas a "obsessivos" comportamentos, como gostar de rotinas, engajar-se em comportamentos repetitivos e não gostar de mudanças. [7] Estes resultados colocam em risco de marcar na faixa do espectro autista, mesmo que não estavam mostrando prejuízos sociais ou emocionais. Da mesma forma, no estudo dos EUA de 20 crianças de 2-3 anos, dois foram diagnosticados com autismo, mas outras 9 conheceu alguns dos critérios - todos esses jogo demonstrado limitada, comportamentos motores repetitivos (especialmente mão flapping) e foram não- verbal na época, mas nenhum demonstrou uma dificuldade central de relacionamento social. [9]
Muitos  questionários de autismo e  transtorno espectro de uso comum incluem itens que cobrem atraso de linguagem, "falta de jeito" motor e amizades que, se o usuário não está familiarizado com o desenvolvimento de crianças com síndrome de Down, que conduzem a elas marcando muito e sendo erroneamente diagnosticada.


Regressão de 2-4 anos

   Nos EUA há são especializados de Down Síndrome de Clínicas em número de grandes cidades lideradas por pediatras especializados que vêem muitas crianças com síndrome de Down. Dois desses centros [11] estão fazendo estudos especiais de crianças com síndrome de Down e autismo. Tanto o relatório que eles vêem um número de crianças cujo desenvolvimento precoce não dá qualquer motivo para preocupação, mas que eles parecem "regredir" e perder algumas habilidades, tais como algumas palavras ou sinais precoces e então o progresso parece parar e um perfil autista séria emerge . Um exemplo claro deste padrão pode ser encontrado no estudo de caso de Andy escrito por sua mãe, Joan Medlen no site Solutions Deficiência. [12] Os casos que parecem indicar a regressão de um padrão anterior "normal" de desenvolvimento também são vistos no população geral de crianças com autismo. [5]


Que conclusões podemos tirar?

   Nesta fase, estou especulando com base na minha experiência de crianças eo que podemos aprender com a pesquisa publicada. Eu acho que é provável que haja pelo menos dois grupos de crianças com síndrome de Down que recebem o diagnóstico correto do autismo e síndrome de Down, e um outro grupo que são erroneamente diagnosticados ou pode estar "em risco" para a retirada social.
Os dois grupos corretamente diagnosticados autistas apresentam défices em prejuízos sociais e emocionais no relacionamento e comunicação com outras crianças e adultos.Em um grupo, este comprometimento autista social é vista em crianças que são de outra maneira que funcionam dentro do. Moderada a leve faixa de dificuldade de aprendizagem ou seja, a gama típica de QI de crianças com síndrome de Down. O segundo grupo têm níveis graves ou de deficiência profunda, provavelmente resultantes de danos cerebrais adicional e estão seriamente prejudicada na maioria das áreas do seu desenvolvimento.
O grupo erroneamente diagnosticado mostrar uma série de "obsessiva", comportamentos repetitivos, pode fazer alguma mão-flapping, pode ter jogo limitado e não gostam de mudança e ter habilidades de comunicação limitados, mas que se referem carinhosamente para que os rodeiam. Como a comunicação e as habilidades de jogo melhorar, o 'autista' como os comportamentos que irá reduzir uma tendência a se apegar às rotinas e mostrar alguns "obsessivos" comportamentos especialmente quando ansioso é muito comum entre as crianças com síndrome de Down direito através de anos de infância. No entanto, se a sua comunicação e habilidades de jogo não melhoram, então as crianças neste grupo pode muito bem retirar-se e tornar-se 'autista'.


Fatores de risco para retirada social

  Quando as habilidades infantis e comunicação estão se desenvolvendo muito lentamente devido a dificuldades de aprendizagem, há um risco de que o seu desenvolvimento se torna preso, ou "preso".
Por exemplo, uma criança pode sentar e apenas rolar um carro para trás e para a frente, ou  de sentar e bater um objeto porque ele ou ela não sabe como jogar de forma mais criativa. O progresso só será feito se alguém - pai ou irmão ou professor - brinca com o filho e mostra-lhe como jogar de forma mais gratificante e avançado. Mesmo que o jogo não é mais avançado, se alguém joga com a criança, revezando-se em uma atividade simples, como rolar uma bola ou correr bolas por uma pista, isso vai impedir a criança desenvolver o hábito de se envolver em uma atividade repetitiva que não levar a qualquer aprendizagem ou progresso.
Uma criança que ainda não é capaz de usar alguns sinais ou palavras para se comunicar, e é de um temperamento tímido, pode recuar para o seu próprio mundo e não procurar outras pessoas para jogar com ou comunicar. Às vezes uma criança está fazendo alguns esforços para comunicar por alcançar algo ou procurando - e esses pequenos sinais de comunicação precisam ser incentivados. Precisamos estar atentos a quaisquer formas em que as crianças estão tentando se comunicar e ter a certeza de que estamos dando a eles uma chance de se comunicar e fazer escolhas. Não devemos cair no padrão de fazer tudo por eles e pensar por eles, para que eles tênham a  necessidade de se comunicar. Mais importante ainda, precisamos ter certeza de que todas as crianças com síndrome de Down está recebendo um serviço de uma casa do professor ou um fonoaudiólogo que se concentra em ajudar os pais a ensinar o seu filho a progredir no seu uso de sinais e fala.


O que podemos fazer para melhorar o diagnóstico?

   Atualmente, podemos chamar a atenção para as orientações já disponíveis de especialistas em autismo, tais como Pat Howlin - (CID-10 ver detalhes nota abaixo). Suas diretrizes enfatizam a necessidade de se considerar o nível da criança cognitivo e funcionamento da linguagem, a fim de ser capaz de interpretar os comportamentos no contexto do atual nível de desenvolvimento da criança.
Ao adaptar essas diretrizes excelentes para ser específico para crianças com síndrome de Down, que eu gostaria de ter certeza de que qualquer avaliação da criança estava ciente de que os possíveis sintomas considerados "autista", tais como "obsessivos" comportamentos repetitivos, sensibilidade à estimulação sensorial e não gostar de mudar são comuns e geralmente não associado a nenhum déficits sociais ou emocionais.


Grau de dificuldade de aprendizagem
Leve = QI 51-70
Moderada = QI 36-50
Severa = IQ 21-35
QI = profunda abaixo de 20
Eu gostaria de destacar a necessidade de ter um histórico médico primeiro a identificar quaisquer razões para supor que a criança tem lesões cerebrais adicionais e também a tela para todas as condições existentes, tais como a perda auditiva severa ou hipotireoidismo ou quaisquer condições que causam dor, que não tenham sido detectados.
Também gostaria de incentivar os pais e os profissionais de esperar até que as crianças são 5-6 anos de idade para ter certeza sobre o diagnóstico. Eles também precisam estar cientes de que as avaliações de autismo mais padronizados não foram avaliadas para uso em crianças com síndrome de Down e deve, portanto, ser interpretados com cautela. Também gostaria de incentivar os profissionais a tomar as preocupações dos pais a sério, como vários estudos recentes destacam o fato de que os pais sabiam que o filho era diferente das outras crianças com síndrome de Down - mas muitas vezes ninguém os ouviu.


Que tratamentos são eficazes para crianças autistas?

   Apesar do facto de o número de crianças com autismo na população em geral está a aumentar e que as pessoas têm procura de tratamentos eficazes para a mais de 20 anos, não há nenhuma evidência de que o tratamento pode "curar" a causa subjacente da disfunção social. Há alguma evidência de que as estratégias de ensino e de gestão podem ajudar as crianças a progredir, para se adaptar às suas dificuldades e para reduzir a incidência de dificuldades de comportamento que eles podem mostrar. O conselho de Pat Howlin, com base em muitos anos de trabalho nesta área, é novamente um bom ponto de partida (ver detalhes nota  abaixo)
Cada uma dessas recomendações pode ser desenvolvida em mais detalhes com exemplos de como elas podem se aplica a crianças com síndrome de Down e autismo. O espaço não permitir que isso aqui, mas informações mais detalhadas prática está contido no livro sobre desenvolvimento atípico na série DSII.
Em ordem de prioridade, as mensagens chave para as famílias são
Discutir as necessidades adicionais de seu filho na família e reconhecer as demandas extras que eles fazem.Certifique-se de pedir para os serviços extra que você precisa, incluindo cuidados de repouso. Pode ser útil contato com outros pais na mesma situação. 
Desenvolver uma rotina diária e um calendário visual para proporcionar uma estrutura, para permitir que a criança a antecipar o que é esperado, e para reduzir a ansiedade 
Concentre-se em estimular as habilidades de comunicação - ainda que pequena comunicação das etapas mais vai ajudar. Lembre-se de oferecer opções e responder a todas as tentativas de se comunicar. 
Concentre-se em independência ensino e auto-ajuda, como isso irá melhorar a qualidade de vida da criança agora e mais tarde 
Incentivar a participação em atividades significativas - como ajudar com as tarefas domésticas. As crianças que têm habilidades muito limitadas em jogo ou de auto-ocupação pode ser capaz de ajudar com eles, reduzindo o tempo, eles podem gostar repetitivos ou "auto-estimulação" atividades tais como agitar as mãos ou girar objetos. 
Envolver as crianças em jogos e atividades com os seus parceiros, tanto quanto possível - reconhecendo que sozinho não será capaz de fazer progressos 
Tente limitar o tempo gasto em atividades repetitivas para que eles não 'se restrigirem' 
Como parte das rotinas diárias, definir expectativas claras de comportamento 
Use uma linguagem simples, clara e consistente para maximizar o aprendizado e a compreensão 
Tenha calma em todas as suas interações - manter expressões emocionais a uma baixa intensidade como exibições de emoções que eles sentem, mas não entendo vai aumentar a ansiedade da criança 
Uma criança com síndrome de Down e autismo deve receber os serviços de especialistas em autismo que podem ajudar a resolver as suas necessidades extras.


O futuro
  
    Um programa de intervenção desenvolvido em Manchester que incide sobre o ensino de habilidades de comunicação social para crianças autistas em idade precoce foi realmente mostrado para reduzir os sintomas autistas das crianças. [14] A equipe que desenvolveu este programa agora tem um grande subsídio para estender seu trabalho. Se pudermos identificar as crianças com síndrome de Down que têm dificuldades autistas no início de seu período pré-escolar, em seguida, abordagens semelhantes podem nos ajudar a reduzir as suas dificuldades. Podemos ter que aceitar que isso pode ajudar as crianças no nosso grupo mais em primeiro lugar, as pessoas com autismo dentro da faixa de capacidade típica de crianças com síndrome de Down. As crianças com níveis severa ou profunda de deficiência, para quem um perfil autista é parte de graves atrasos na maioria das áreas do seu desenvolvimento, pode se beneficiar, mas também vai precisar de mais ajuda para desenvolver suas habilidades em todas as áreas.
Precisamos de mais pesquisas para que possamos coletar informações detalhadas sobre as idades em que os principais indicadores sociais de engajamento social cedo com outros, tais como apontar, seguindo olho olhar para tanto olhar para um objeto ou ação e para imitar ações, surgem em crianças com síndrome de Down. Isto pode permitir que as pessoas com uma deficiência social real a ser identificado e apoiado o mais cedo possível. Também precisamos de informações mais detalhadas sobre as idades em que desenvolver habilidades de comunicação, para que possamos identificar as crianças com dificuldades incomuns.
Nós também precisamos saber como a perda auditiva moderada a severa influencia o progresso nas relações sociais e de comunicação em crianças com síndrome de Down. Eu tenho visto as crianças com síndrome de Down e perdas persistentes de 40-60dB que têm lutado com a comunicação e teve dificuldades significativas relacionadas com aqueles ao seu redor.
Nos da  Down Syndrome Education International, pretendemos começar a recolher dados preliminares sobre estas questões no outono em um grupo representativo de crianças pré-escolares de nossos serviços, ligado ao trabalho que estamos fazendo sobre o Protocolo de Apoio ao desenvolvimento precoce. Pretendemos aplicar para a concessão de financiamento para apoiar o programa de pesquisa do necessário para fornecer informações sobre como desenvolver um apoio mais eficaz para este grupo de crianças e suas famílias.


Nota 1
CID-10 para o diagnóstico de autismo

A. anormal ou desenvolvimento prejudicado é evidente antes da idade de 3 anos, em pelo menos um dos seguintes domínios:
(1) linguagem receptiva ou expressiva, usado na comunicação social
(2) desenvolvimento de vínculos sociais seletivos ou de interação social recíproca
(3) jogo funcional ou simbólico
e
B. Um total de pelo menos seis sintomas de (1), (2) e (3) devem estar presentes, com pelo menos dois de (1) e pelo menos um de cada um de (2) e (3):


(1) alterações qualitativas das interações sociais recíprocas são manifestas em pelo menos duas das seguintes áreas.
(A) não usar adequadamente olho-no-olho olhar, a expressão facial, postura corporal e gestos para regular a interação social
(B) a incapacidade de desenvolver (de forma adequada com a idade mental, e apesar de amplas oportunidades) relações que envolvem interesses mútuos, atividades e emoções
(C) falta de reciprocidade sócio-emocional, como mostrado por uma resposta inadequada ou desviante às emoções de outras pessoas, ou falta de modulação do comportamento de acordo com o contexto social; ou uma fraca integração dos comportamentos sociais, emocionais e comunicativas
(D) a falta de procura espontânea de compartilhar prazer, interesses ou realizações com outras pessoas (por exemplo, falta de mostrar, trazer ou apontar para objetos de outras pessoas de interesse para o indivíduo).


(2) as alterações qualitativas na comunicação são manifestas em pelo menos um dos seguintes domínios:
(A) atraso ou ausência total de desenvolvimento da linguagem falada, que não é acompanhada por uma tentativa de compensar usando gestos ou mímica como um modo alternativo de comunicação (muitas vezes precedido por uma falta de balbucio comunicativo)
(B) relativo fracasso de iniciar ou manter intercâmbio de conversação (em qualquer nível das competências linguísticas é presente) em que há capacidade de resposta recíproca para as comunicações de outra pessoa
(C) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou uso idiossincrático de palavras ou frases
(D) a falta de variada espontânea faz-de-ou (quando jovem) iniciativa social


(3) padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades são manifestados em pelo menos uma das seguintes áreas:
(A) uma preocupação total com um ou mais padrões estereotipados de interesse que são anormais em sua intensidade e circunscritos em natureza, embora não no conteúdo ou com foco.
(B) adesão aparentemente compulsiva de específicos, não funcionais rotinas ou rituais
(C) maneirismos estereotipados e repetitivos de motor que envolvem mão ou dedo agitar ou torcer, ou movimentos complexos de todo o corpo.
(D) preocupações com objetos parciais ou não-funcionais elementos de brinquedos (como o seu cheiro, a sensação da sua superfície, ou o ruído ou vibração que geram).
Reproduzido com permissão [2]
Para o autismo "atípico" o comprometimento pode ser identificado depois de 3 anos de idade

Nota 2
Para diagnosticar o autismo em crianças com dificuldades de aprendizagem que você precisa:
Uma avaliação detalhada do nível cognitivo (verbal e não-verbal) e das habilidades de linguagem receptiva e expressiva 
A história do desenvolvimento que cobre o progresso a partir da infância, de preferência obtida com uma entrevista padronizada, como a entrevista de diagnóstico do autismo 
Observações da criança em ambientes estruturados e não-estruturados (novamente um instrumento padronizado, como o genérico Horário autismo Diagnóstico A observação pode ser muito informativa 
Exames de rotina para condições médicas / genética 
A análise de outros relevantes fatores psicossociais 
Orientações de Patricia Howlin de 2000 [13]


NOTA 3: Características de estratégias de intervenção de sucesso para crianças com autismo
Uma combinação de estratégias orientadas comportamentalmente com abordagens de desenvolvimento e educacionais relevantes para o perfil da criança individual de habilidades e déficits 
Reconhecimento da necessidade de programas de ensino estruturado, com uma ênfase especial em pistas visuais baseados; estes fornecem a criança com um ambiente previsível e facilmente compreensíveis, o que ajuda a limitar a confusão e angústia 
O foco no desenvolvimento de atividades de comunicação social e do jogo, especialmente com seus pares, e se possível a implementação de programas de formação especializada. 
O reconhecimento de que muitos dos chamados comportamentos indesejáveis são um reflexo do repertório limitado da criança comportamental ou baixa capacidade de comunicação, o foco em desenvolvimento de habilidades é, portanto, muitas vezes os meios mais eficazes de reduzir comportamentos difíceis e perturbador 
Compreender a importância de obsessões e rituais, não apenas como uma causa subjacente de muitos problemas de comportamento, mas também como tendo um papel vital na redução da ansiedade e como poderosas fontes de motivação e reforço 
Abordagens de tratamento que são de família centrada em vez de exclusivamente orientada para criança 
Estratégias de gestão que podem ser implementadas de forma consistente sem sacrifício excessivo de tempo, dinheiro e outros aspectos da vida familiar. 
Orientações de Patricia Howlin de 2000 [13]


Referências
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Fontes: www.down-syndrome.org/ 

https://www.facebook.com/notes/s%C3%ADndrome-de-asperger-autismo-infantil/autismo-e-s%C3%ADndrome-de-down/254068274713822