A ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO HOSPITALAR JUNTO A CRIANÇAS HOSPITALIZADAS
Autor: Ciência &amp; Comportamento | Publicado: 2011-11-16T11:31:00-08:00

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1.INTRODUÇÃO

A compreensão da morte sempre teve sua difícil elaboração, mais ainda quando se refere às crianças, pois não lhe é dado o direito de conviver com a morte dentro de sua própria família. Um dos fatores dificultadores dessa compreensão, é a omissão dos pais sobre o assunto, dificultando a elaboração de perda pela criança, não progredindo para as demais fases do luto. As crianças com câncer experimentam uma situação de enfrentamento com a morte, principalmente na interação, convivem com a proximidade dela em relação a si e aos colegas. Analisando em termo bibliográfico como as crianças com câncer lidam com perdas simbólicas e concretas na hospitalização, a autora utilizará o brinquedo terapêutico, juntamente com a técnica de análise de conteúdo de Bardim, onde está técnica, possibilita a criança sobre experiências ameaçadoras, na sua fase atual de hospitalização, quanto diferentes situações de vida que também configuram perdas ou frustrações.Logo, destaca-se a contribuição do atendimento psicológico da criança no ambiente hospitalar, onde os aspectos relacionais entre a tríade paciente-família-equipe de saúde. Esses atendimentos psicológicos são derivados de pedidos feitos pela equipe médica a partir da observância de algum que indique demanda psicológica, tanto para a criança quanto para a família. O trabalho do psicólogo por sua vez, é fazer uma avaliação que identifique aspectos psicodinâmicos da criança, associadas às sequelas psicológicas, antecedentes psicológicos familiares, qualidade das relações efetivas intrafamiliares, observação do grau de coerência do discurso dos pais, e ainda o modo como as informações são transmitidas por diferentes membros da família. É fundamental que o profissional tenha preparo interno para distanciar-se emocionalmente da situação, sem perder o compromisso e a ética no manejo do caso, ficando o papel do hospital perceber a uma boa avaliação multiprofissional dos casos com suspeita de maus-tratos e notifica-los. A prioridade é resguardar os direitos básicos da criança e do adolescente, colaborando desta forma para uma prática social ética, justa e humana. Partindo do desejo de estabelecer troca de reflexão entre profissionais da área de psicologia visando a promover a integralidade do cuidar e a vigilância na saúde. Sendo uma pesquisa que busca através da revisão bibliográfica, salientar os avanços da psicologia, nos avanços para trabalhar o impacto da hospitalização nas crianças. Buscando ferramentas úteis para atualizar o conhecimento e avanços da neurociência, com ênfase na produção científica brasileira, mostrando estudos em outros países. Foi realizada busca nas bases de dados em livros, artigos no MEDLINE, LILACS, BVS, SciELO. 

    &nbsp; O IMPACTO DA HOSPITALIZAÇÃO EM CRIANÇAS DE 1 A 5 ANOS DE IDADE
    Segundo Oliveira (1993, apud OLIVEIRA, 2004), a criança enferma reage à situação de acordo com a idade, personalidade e os hábitos familiares. Casos mais comuns são: a regressão (volta às fases já superadas, tais como, chupar o dedo), a depressão, a ansiedade, o choro, o sossego (sendo considerada boazinha pela equipe), o medo de escuro e do pessoal de branco.A criança quando adoece fica mais chorosa e dependente dos pais. Se a enfermidade for grave a ponto da necessidade de uma hospitalização, de uma forma natural, o seu estado emocional tende a se fragilizar em decorrência do seu afastamento do ceio familiar para um ambiente hospitalar e aos procedimentos médicos. Está hospitalizada para a criança é uma situação desconhecida, e tal situação, provoca reações físicas e emocionais. O dia da criança não-hospitalizada, especialmente durante os anos escolares, é estruturado com períodos específicos para comer, vestir-se, ir para escola, brincar e dormir. Porém, está situação desaparece quando a criança é hospitalizada, passando para uma estrutura de limitação por estar no leito de um hospital, onde os seus cuidadores são desconhecidos, proporcionando à criança hospitalizada dor e sofrimento diante dos procedimentos da equipe hospitalar. Fatores que tornam as crianças mais vulneráveis consequências emocionais da hospitalização. A regressão é o mecanismo de defesa, onde a criança retorna a uma fase anterior à sua real idade, como forma de proteção. Diante dessa situação, os profissionais de saúde devem dirigir sua atenção para a prestação dos cuidados da forma menos traumática possível no período de hospitalização da criança, para que, em decorrência desse tratamento especial, as alterações comportamentais da criança após a alta não sejam tão graves.  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A criança quando no processo de hospitalização é informada dos seus direitos, promove uma maior compreensão e tende a aliviar alguns dos sentimentos de impotência que elas tipicamente experimentam. As instituições de saúde que fornecem serviços às crianças devem ter uma política hospitalar ampla sobre os direitos e responsabilidades destes pacientes e de seus cuidadores: pais e/ou responsáveis. No Brasil, com a permanência dos pais no hospital só veio a se tornar mais efetiva após a promulgação da Lei n. 8.069, de 13 de julho e 1990. Esta regulamentada no Estatuto da criança e do adolescente e dispõe em seu artigo 12: “os estabelecimentos de atendimento à saúde deverão proporcionar condições para a permanência em tempo integral de um dos pais ou responsáveis, nos casos de internação de criança ou adolescente” &nbsp;Brasil (1991, apud OLIVEIRA, 2004). &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A ausência da família no processo de hospitalização da criança apresenta um impacto, não restrito apenas ao paciente, mas também a toda a equipe hospitalar.&nbsp; Segundo Cypriano e Fisberg (1990 apud OLIVEIRA, 2004),“a inserção de um acompanhante e seu envolvimento no processo terapêutico é relevante, principalmente, no caso de crianças com menos de 5 anos de idade, quando exigem uma atenção maior dos cuidadores”. Concordo com a ideia de que a mãe é um fator que provoca efeitos diversos no processo de hospitalização infantil, especialmente, nas crianças menores de seis anos de idade. E, é importante uma ação conjunta especifica para se desenvolver um tratamento uniforme e mais adequado às suas necessidades.Para Broberg (1996; Kovacs, 1996, apud ALMEIDA, 2005), o sentimento da morte para a criança não surge&nbsp; apenas quando ela ocorre de fato, também em diferentes situações da vida como: brinquedo quebrado ou pedido, bicho de&nbsp; estimação que sumiu, os estágios de desenvolvimento para o outro as novas capacidades adquiridas, estas últimas configurando-se como mortes simbólicas.&nbsp; O conforto com a morte de uma forma mais direta é quando ela adoece gravemente, o medo desconhecido causando angústia e sofrimento causado pelo tratamento e separações dos familiares quando a hospitalização é necessária.Entretanto, Almeida (2005) acrescenta que a criança com câncer experimenta uma situação de contínuo enfrentamento com a morte, principalmente durante a internação com tratamentos prolongados, dolorosos e invasivos. Experimenta a proximidade com a morte em relação a si e aos colegas de enfermaria, percebendo a deterioração do seu estado geral e o falecimento das outras crianças. A criança percebe que sua doença interfere o ritmo familiar, onde sua autoestima fica debilitada, sente que já não é mais uma fonte de energia para a família. Sendo investigado em seu estudo o enfrentamento de situações de perda pelas crianças com câncer, sob a ótica das próprias crianças usando para isso a brincadeira, que é uma das estratégias que mais privilegiam a comunicação entre a criança e o adulto, sobretudo na fase pré-escolar. O brinquedo permite expressar seu sentimento e aliviar a ansiedade, encoraja-a a explorar suas fantasias e interpretar a experiência hospitalar, possibilitando controle emocional sobre experiências ameaçadoras, neste viés o profissional pode entender melhor os sentimentos da criança e identificar conceitos errôneos que ela venha a ter relação à doença, equipe da saúde e ambiente hospitalar. No seu estudo o brinquedo terapêutico foi a estratégia lúdica utilizada para ser definido como uma prática não diretiva que dá liberdade a criança para expressar-se, inclusive de maneira não verbal, indicada para qualquer criança que esteja diante de uma situação de crise como a hospitalização e pode ser empregada por diferentes&nbsp; profissionais de saúde.Segundo Torres (1999, Perina, 1994, apud ALMEIDA, 2005) torna-se claro o desejo real de destruir aquilo que causa dor, tendem a desenvolver com rapidez, independentemente da sua idade, respostas condicionadas de ansiedade frente aos procedimentos dolorosos. Em alguns momentos percebeu-se a influência da ansiedade e do medo causados por fatores externos ao brincar, demonstrando dificuldade para se concentrar com a aproximação do médico, parando de brincar e reagindo a maneira não habitual.Para Winicott, a criança quando brinca concentra-se de tal modo que, muitas vezes não se preocupa com o que acontece a sua volta.&nbsp; Todavia, para que isso aconteça, é importante que ela tenha desenvolvido um vínculo com o psicólogo. Durante a hospitalização, a criança tem dificuldade para confiar no ambiente e nos profissionais, não conseguindo se concentrar na brincadeira.Para Torres (1999, apud ALMEIDA, 2005), as crianças têm dificuldades para compreender a morte e isto se tornou claro nas situações em que os personagens mortos nas brincadeiras voltaram a viver. Refletindo sobre esse processo de aquisição do conceito de morte pela criança, é preciso lembrar que existem três componentes que precisam ser incorporados por ela: irreversibilidade, não funcionalidade e a universalidade. Considerando que a experiência apesar de dolorosa a hospitalização não deixa de ser uma oportunidade de aprendizado e amadurecimento. Analisando o desempenho das crianças nas brincadeiras e considerando a sua capacidade preservada de dominar a situação, podendo-se concluir que, apesar da crise vivida por ela, seu ego ainda se encontra fortalecida. A representação da morte surgiu de forma clara na brincadeira, quando a criança dramatizava a morte de profissionais de saúde ou de familiares, comprovando a inabilidade dessas crianças para compreender a morte como um fato irreversível e peculiar aos seres vivos, com dificuldades para distingui-los dos seres inanimados acreditando que eles, também morrem como seres vivos.
ATENDIMENTO PSICOLÓGICO DA CRIANÇA NO AMBIENTE HOSPITALAR
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para Ajuriaguerra (1976, apud LIMA, 2004), o adoecimento e a hospitalização infantil provocam experiências emocionais intensas e complexas. A doença faz surgir na vida da criança um novo contexto, que exige a mobilização de recursos internos para a adaptação necessária à situação imposta pela condição do adoecimento.&nbsp; Para a criança, o ambiente hospitalar frequentemente representa algo ameaçador e agressivo. Pessoas estranhas à convivência, equipamentos sofisticados, alarmes, máscaras, sondas e agulhas incrementam fantasias de ataque. Os procedimentos hospitalares podem ser sentidos como punição, ou ainda como ameaça de aniquilamento ou retaliação.&nbsp; A situação de doença provoca na criança modificações na vivência de seu estado corporal. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Segundo Sarti (1988, apud LIMA, 2004), a criança hospitalizada tem duas fontes de ansiedade: a primeira externa – relacionada com os fatos concretos e reais advindos do ambiente hospitalar. A segunda, interna, decorrente dos estados de angústia ou ansiedade provocados pela própria doença e pela ideia que a criança tem desta.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Uma atenção especial deve ser dada ao aspecto da comunicação com a criança doente. Muitas vezes, a equipe médica isola a criança doente. Muitas vezes, a equipe médica isola a criança, subestimando sua participação e compreensão dos fatos, conversando apenas com os pais. Este, por sua vez, frequentemente coloca-se como cúmplices da equipe, acreditando que estão protegendo o filho, se o pouparem das informações. É comum pais e médicos discutirem o caso, conversarem sobre a doença, definindo condutas sem se aperceberem que a criança está presente e atenta. Os esclarecimentos pertinentes aos fatos que estão ocorrendo, são de extrema importância para a criança, pois ela tem o direito de acompanhar o que se passa com ela, de acordo com seu nível de maturidade e com suas possibilidades de compreensão. Cabe aos adultos encontrar palavras simples e adequadas, que sejam condizentes com as capacidades de entendimento da criança (LIMA, 2004).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O aspecto do adoecimento favorece o incremento do sofrimento psíquico, uma vez que as fantasias ameaçadoras tomam o lugar das lacunas deixadas pela falta de esclarecimento. Contudo isso, não significa que a criança que sabe dos fatos está pronta psicologicamente para o enfrentamento dos acontecimentos. A informação por si só não soluciona todas as dificuldades, porém é um recurso importante para favorecer uma adaptação de boa qualidade. Entretanto, o trabalho do psicólogo é fazer uma avaliação o mais ampla possível, que possa identificar aspectos psicodinâmicos da criança e da família, alterações de comportamento da criança, associadas as sequelas psicológicas, antecedentes psicológicos familiares, qualidade das relações afetivas intrafamiliares. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A prioridade é resguardar os direitos básicos da criança e do adolescente, contribuindo, assim, para uma prática social ética, justa e humana.

A CRIANÇA DOENTE E A MORTE
No fim do século XVIII até o século XIX, considerava-se que a criança não possuía personalidade e não era valorizada. Desta forma, se morresse, muitas vezes nem tinha nome ou seu nome serviria para outra criança. Na sociedade atual, prevalece a negação da temática morte. Esta negação da existência da morte causa grandes dificuldades aos adultos ao nível existencial, bem como dificulta, sobremaneira, a adequada compreensão do processo pelas crianças (CHIATTONE, 2001).
O ser humano, apesar de constantemente buscar a negação como medida protetora, angustia-se frente ao seu ser-mortal, ao seu ter-que-morrer, ao seu não-poder-mais-ser. O adoecer e a morte são, então, preocupações permanentes do homem, pois estão no centro de sua existência, são inerentes à vida e à condição de ser (CHIATTONE, 2001, p.106).
A concepção da morte na criança inicia-se pela consideração da morte do outro para evoluir na concepção de sua própria morte. Relativizando a morte do outro como você está ausente indica que esta relação é principalmente perspectiva e a ausência significa não aqui e não agora, pois a criança, conforme a idade, ainda não consegue distinguir entre distância espacial e temporal. Nesta relação, ela percebe a ausência, pois se baseia em seu espaço perspectivo do momento. Portanto, quem não está no momento não existe. Nesse sentido, a ausência para a criança pequena não tem limites, pois pressupõe recursos para assimilar o conceito de futuro e de tempo, impossibilitando a distinção entre separações a curto, médio ou longo prazo e, muito menos, separações irreversíveis.&nbsp; Dessa forma, quando vivencia a separação, a criança pequena não tem condições seguras para avaliar, planejar e elaborar a situação. Ver outros seres mortos pode contribuir para a concepção de morte, mas, todavia estas concepções não preenchem a lacuna, pois se percebe a morte somente de fora (a morte do outro). Assim, apesar de educadores e psicólogos do desenvolvimento afirmar que a&nbsp; criança pequena ainda não possui recursos para entender a morte, e que a criança pequena tenta compreender, sendo capaz de reconhecer situações onde está presente, persistindo em esforços para resolver este desafio (CHIATTONE, 2001).
3. ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO HOSPITALAR
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É primordial que as crianças gravemente doentes ou em estágio terminal possam participar nas enfermarias pediátricas ou nos ambulatórios de atividades lúdicas programadas, dirigidas por profissionais de saúde mental–psicólogos ou psiquiatrias, pois através do brinquedo ela poderá experimentar sua nova forma de ser. Portanto, deve-se buscar nas atividades o fortalecimento de auto-estima e auto-conceito criando oportunidades para que a criança possa retornar seu equilíbrio psíquico, pois ao recuperá-lo pode explorar e descobrir alternativas na situação de doença. A meta, assim, é ajuda-lo a tomar consciência de si mesma, de sua existência no mundo e de sua situação de doença e iminência de morte, reconstruindo seu senso de eu, fortalecendo suas funções de contato e renovando o contato com seus sentidos e sentimentos.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para Chiattone (2001), utilizar de uma grande técnica específica incluídas em atividades programadas para o hospital para ajudar as crianças a expressarem seus sentimentos. Deve-se incentivar o compartilhar de sentimentos e promover o auto reconhecimento da criança, nas aceitações e expressões de seus sentimentos. Assim, quando é pedido para contar uma história a partir de um estímulo de uma figura de um animal doente, está história é a afirmação de sua consciência.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Portanto, é de suma importância a tarefa de ajudar as crianças doentes a se sentirem fortes de si mesmas, plenas de que possuem escolhas mesmo na situação de doença e morte. A principal tarefa do profissional de saúde mental é apontar caminhos, oferecendo condições de forma direta, sem invadir; sendo leve e delicado sem ser passivo, aceitando a criança com respeito e consideração. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os autores citados abordaram a importância dos profissionais de saúde na rede de hospitais públicos, especificamente a atuação do Psicólogo Hospitalar no atendimento das crianças diante do impacto causado pela hospitalização. Tal situação ainda desconhecida pela criança provoca reações físicas, emocionais, psíquicas e representação simbólica da morte.Segundo Ajuriaguerra (1976, apud LIMA, 2004) o adoecimento e a hospitalização infantil provocam experiências emocionais intensas e complexas. A doença faz surgir na vida da criança um novo contexto, que exige a mobilização de recursos internos para a adaptação necessária à situação imposta pela condição do adoecimento. A importância do acompanhamento familiar é evidente diante do processo de recuperação da criança mediante as perdas por elas sofridas em virtude da mudança de sua rotina diária (no brincar, comer, vestir e estudar), principalmente quando este acompanhamento é feito pela mãe.Verifica-se através desse estudo bibliográfico que o sentimento da morte para a criança, não surge apenas quando a mesma ocorre de fato, esse simbolismo se dá também mediante à diversas situações na vida. Referindo-se a situação de uma criança com câncer, podemos dizer que ela experiência uma situação de contínuo sofrimento com a morte, principalmente durante a internação com tratamentos prolongados, dolorosos, invasivos e também mediante o conhecimento do falecimento de outras crianças. Quanto a atuação do psicólogo hospitalar mediante a sua intervenção, por meios de atividades lúdicas com a criança, ela poderá experimentar a sua nova forma de ser.Considerando, portanto que o processo de adoecimento e consequências a internação é para a criança uma situação desconhecida trazendo para ela sentimentos de medo, perda e luto, mas que o acompanhamento familiar lhe favorece na contribuição do psicólogo hospitalar com o uso de suas atribuições, especificamente as atividades lúdicas, tem por objetivo o fortalecimento da autoestima da criança possibilitando com isso a retomada do seu equilíbrio psíquico, pois ao recuperá-lo pode explorar e descobrir alternativas na situação da doença.

REFERÊNCIAS
ALMEIDA, Fabiane de Amorin. Lidando com a morte e o luto por meio do brincar: a criança com câncer no hospital. Boletim de Psicologia, 2005, v. LV n° 123:149-167.
CHIATTONE, Heloísa B. C. A criança e a morte. In: CAMON-Valdemar A.A. (org) e a Psicologia entrou no hospital... São Paulo: Pioneira Thompson Learning, 2001, p. 73-106 (A criança doente e a morte) p. 73-102; Atuação do psicólogo hospitalar (p.103-106).
LIMA, Maria das Graças&nbsp; S. de. Atendimento psicológico da criança no ambiente hospitalar. In: BRISCATO, Wilze L., BENEDETTI, Carmen, e LOPES, Sandra R. de A. (orgs). A prática da psicologia hospitalar na Santa Casa de São Paulo: novas páginas em uma antiga história. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004, p. 81-87.
OLIVEIRA, Gislene Farias de; DANTAS, Francisco Danilson Cruz &nbsp;e&nbsp; FONSECA, Patrícia Nunes da. O impacto da hospitalização em crianças de 1 a 5 anos de idade. Rev. SBPH [online]. 2004, vol.7, n.2 [citado&nbsp; 2011-09-12], pp. 37-54. Disponível em: &lt;http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1516-08582004000200005&amp;lng=pt&amp;nrm=iso&gt;. ISSN 1516-0858.