Principais Causas de Infertilidade Masculina
Autor: Edson Batista | Publicado: 2012-02-25T08:27:00-02:00




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Veja aqui algumas das principais causas de infertilidade masculina.

Alterações do espermograma



Com
 o espermograma avalia-se, no sémen ejaculado (por masturbação após 3 
dias de abstinência: relação sexual boa, 3 dias sem relações, colheita 
na manhã do 4º dia), o volume, o pH, a viscosidade, o tempo de 
liquefacção, a concentração, mobilidade, morfologia e resistência dos 
espermatozóides, as infecções e a presença de auto-anticorpos.&nbsp;



Causas
 das anomalias seminais. As alterações do espermograma podem ser devidas
 a causas genéticas (principal causa) ou secundárias (infecções 
genitais, álcool, tabaco, drogas, tóxicos ambientais, tóxicos 
profissionais, tóxicos alimentares, sobreaquecimento, medicamentos, 
sedentarismo).&nbsp;



O tempo de abstinência (2-5 dias) 
serve para acumular uma grande quantidade de espermatozóides no canal 
excretor que se localiza a seguir ao testículo (epidídimo), e que 
funciona como reservatório dos espermatozóides até à ejaculação. Essa 
quantidade é a essencial para se poderem efectuar todos os testes 
necessários.&nbsp;



O volume médio normal do sémen é de 
2-5 mL. A hipospermia (diminuição do volume do sémen) e a hiperspermia 
(aumento do volume do sémen) indicam um número reduzido ou ausência de 
espermatozóides. 

Um pH ácido indica infecção pelo bacilo da tuberculose ou ausência congénita dos canais excretores.&nbsp;



A viscosidade aumentada e o aumento do tempo de liquefação (&gt; 30 minutos) é indicação para análise genética do gene CFTR. 

A
 concentração normal de espermatozóides é de ≥20 milhões/mL 
(oligozoospermia: diminuição da concentração dos espermatozóides; 
azoospermia: ausência de espermatozóides).&nbsp;



A 
mobilidade dos espermatozóides é variável, mas os fecundantes têm de 
apresentar uma mobilidade progressiva rápida de ≥25% do total 
(astenozoospermia: diminuição da mobilidade progressiva rápida dos 
espermatozóides; necrozoospermia: imobilidade total por morte dos 
espermatozóides).&nbsp;



A morfologia normal dos 
espermatozóides deve ser ≥15% (teratozoospermia: diminuição do número de
 espermatozóides morfologicamente normais). 

A 
resistência da membrana (mede a capacidade da mobilidade durante os 1-2 
dias necessários no trajecto desde o canal vaginal até encontrar e 
fecundar o ovócito na extremidade distal da trompa) é calculada pela 
vitalidade e pelo teste hipo-osmótico, que devem ser ≥60%.&nbsp;



A
 presença de células germinais imaturas indica descamação do epitélio 
germinal. Ocorre geralmente nas infecções ou na diminuição da qualidade e
 número dos espermatozóides.&nbsp;



A aglutinação de espermatozóides indica a presença de anticorpos anti-espermatozóide.&nbsp;



A
 presença de leucócitos, bactérias, fungos ou protozoários indica 
infecção. Obriga a espermocultura para identificação dos 
micro-organismos e posterior tratamento.



Criptorquidia

Situação
 congénita muito frequente em Portugal e caracterizada pela descida 
incompleta dos testículos para o escroto, ficando na região abdominal ou
 no canal inguinal. Causa azoospermia secretora. No caso de posição do 
testículo na região inguinal, a criptorquidia pode e deve ser corrigida 
cirurgicamente (orquidopexia: reposição do testículo na bolsa escrotal) 
até aos 2 anos de vida. No caso do testículo se encontrar na cavidade 
abdominal (por não se palpar na região inguinal), deve ser feito TAC ou 
RMN para saber onde se localiza. Uma vez localizado, a criança deve ser 
operada porque o testículo intra-abdominal degenera ou transforma-se 
numa neoplasia maligna. Se o exame não permitir visualizar o testículo 
na cavidade abdominal, então trata-se de uma ausência congénita do 
testículo (anorquidia), o que obriga a tratamento hormonal virilizante.



Anomalias endócrinas

Toda
 a criança de sexo masculino com anorquidia, criptorquidia, diminuição 
do volume testicular, atraso de crescimento ou atraso das 
características sexuais secundárias próprias da puberdade (pilosidade, 
voz, pénis) deve ser estudada em termos endocrinológicos. Os défices do 
desenvolvimento sexual tratam-se com testosterona e a estimulação da 
produção de espermatozóides faz-se com FSH e LH.



Anomalias do cariótipo

A
 alteração do número ou da estrutura dos cromossomas pode causar 
azoospermia secretora ou perda da qualidade do sémen. As anomalias nos 
espermatozóides podem causar incapacidade de fecundação, paragem do 
desenvolvimento embrionário, perda da qualidade embrionária, falhas da 
implantação, abortamentos de repetição ou fetos com anomalias 
estruturais. Um caso particular é o síndrome de Klinefelter (47,XXY), 
com estatura elevada e hipogonadismo.



Ejaculação retrógrada

Nos
 operados à próstata, o sémen durante a ejaculação pode refluir para a 
bexiga urinária em vez de ser expelido para o exterior através da 
uretra.



Anejaculação

As
 lesões da medula espinhal ou dos nervos pélvicos, as doenças 
vasculares, determinadas medicações e distúrbios psicológicos podem 
causar ausência de erecção e/ou de ejaculação (anejaculação). São 
relativamente frequentes nos casos das lesões vertebro-medulares, 
traumáticas (quedas, acidentes de viação, agressões) ou por tumores da 
medula espinhal, que geralmente se acompanham de paraplegia. Também são 
frequentes nos casos das lesões dos nervos pélvicos secundários à 
cirurgia oncológica abdominal ou às doenças neurodegenerativas. São 
também frequentes nas doenças que obstruem os vasos sanguíneos, como a 
diabetes, as doenças cardiovasculares e os acidentes cerebrovasculares. 
Em casos mais raros, a anejaculação é de causa psíquica.



Azoospermia obstrutiva

Deve-se
 a uma obstrução ou a ausência congénita dos canais genitais excretores 
(epidídimo, canal deferente). Nos casos de causa genética, os pacientes 
devem efectuar ecografia renal (existem casos associados a malformações 
dos rins), ecografia pélvica (para verificar se existem malformações das
 vesículas seminais ou malformações/obstrução dos canais ejaculadores), 
bem como um estudo das mutações genéticas do gene CFTR (inclusive da 
esposa se o marido tiver mutações do CFTR). Pode também se devida a 
vasectomia (método contraceptivo masculino: laqueação dos canais 
deferentes). Mais frequentemente, é secundária a infecções genitais 
(tuberculose; doenças de transmissão sexual: sífilis, gonorreia, 
clamidea, micoplasma, micoses, HPV, herpes genital), a cirurgia escrotal
 (hidrocelo, varicocelo, remoção de quistos de epidídimo, exérese de 
tumores testiculares, tentativa de recanalização dos canais excretores 
por anomalias da junção entre o epidídimo e o canal deferente ou por 
obstrução inflamatória do epidídimo; tentativa de recanalização do canal
 deferente após vasectomia) e a cirurgia de correcção de hérnia inguinal
 (herniorrafia).



Azoospermia secretora

Esta
 doença tem múltiplas causas, genéticas e secundárias. O paciente 
apresenta azoospermia porque o testículo não produz espermatozóides ou 
produz espermatozóides em número insuficiente. Pode ser devida a 
criptorquidia, anomalias do cariótipo, mutações genéticas do cromossoma 
Y, distúrbios endócrinos, infecção testicular (papeira), exposição a 
tóxicos ambientais e profissionais, ou a QT/RT.



Causa desconhecida (idiopática) 

Cerca
 de 10% dos casos de infertilidade parecem apresentar todo o sistema 
genital sem problemas, mas mesmo assim são inférteis. Em muitos casos, 
existem anomalias moleculares dos espermatozóides, para os quais não 
existem testes de detecção. Frequentemente, estes só se descobrem 
durante a fecundação in vitro, momento em que se podem observar os 
ovócitos, a fecundação e o desenvolvimento embrionário. As causas mais 
frequentes são a incapacidade de ligação ou de penetração dos 
revestimentos externos do ovócito, a incapacidade de fusão com o ovócito
 ou de o activar após a fusão. As anomalias nos espermatozóides podem 
causar incapacidade de fecundação, paragem do desenvolvimento 
embrionário, perda da qualidade embrionária, falhas da implantação, 
abortamentos de repetição ou fetos com anomalias estruturais.



Lesões do escroto



Hidrocelo. Acumulação congénita de líquido no escroto. Causa diminuição da qualidade do sémen. 

Varicocelo. Varizes do escroto. Causa diminuição da qualidade do sémen. 

Quistos do epidídimo. Podem ser congénitos ou secundários a infecções. Podem causar azoospermia obstrutiva.

Torção testicular. Acidental. Pode levar à remoção cirúrgica do testículo (orquidectomia). 

Traumatismos escrotais. Podem causar azoospermia secretora.



Tumores malignos

Os
 tumores malignos obrigam frequentemente à remoção cirúrgica do órgão, a
 quimioterapia (QT) e a radioterapia (RT). Quer a QT, quer a RT (se for 
pélvica), são agentes esterilizantes dos testículos. No caso dos tumores
 malignos atingirem os órgãos genitais, pode haver necessidade de 
remoção cirúrgica do testículo (orquidectomia).



Anomalias anatómicas

Alteração
 da morfologia dos genitais externos: intersexo. Alterações do tamanho e
 forma do pénis (micropénis), ou da localização do meato urinário 
(hipospádias; epispádias). Alterações do tamanho e localização dos 
testículos (hipotrofia: diminuição moderada do volume; atrofia: 
diminuição marcada do volume; criptorquidia; anorquidia: ausência 
congénita do testículo).

O casal com problemas de infertilidade 
deve consultar um especialista de Reprodução Medicamente Assistida 
(RMA), quer nas consultas de infertilidade dos hospitais públicos, quer 
nas clínicas privadas dessa especialidade.