Autor: Carla Tibaldi | Publicado: 2012-04-13T03:15:00-07:00


 Teletermografia: princípios físicos,  fisiológicos e fisiopatológicos da produção da imagem e suas indicações na  clínica de dor e reabilitação

Texto integral de autoria do
Prof  Dr Antônio Carlos de Camargo Andrade Filho 
   
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 Sumário   Este artigo faz uma revisão  bibliográfica, da história e faz uma atualização sobre a teletermografia suas  bases físicas, fisiológicas e fisiopatológicas. Também dá uma visão sobre as  indicações deste exame na clínica de dor e medicina de  reabilitação.
Palavras chave: Termografia, infravermelho,  teletermografia, dor, reabilitação 
   
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 A história da  termometria humana e da detecção do infravermelho   A associação entre temperatura e doença  já é mencionada nas primeiras referencias na história da humanidade. O livro  Deuteronimia de 1500 AC refere sobre febre e inflamação (The Bible 1), (Ring).  Ao redor de 460 AC Hipócrates (O Livro dos Prognósticos) mencionava a  importância da avaliação da temperatura das mãos, pés, face, lábios e ouvidos e  descrevia as manifestações febris nas suas formas maligna, benigna, aguda, terçã  etc.  As observações iniciais das variações térmicas de pessoas doentes só podiam  ser feitas pelo toque manual. Galeno (130-200 AC) sugeriu que o calor do corpo  seria produzido pela biocombustão dos alimentos. A literatura relata como as  primeiras tentativas de mensurações da temperatura foram feitas por Galileo, por  volta de 1592, com um tubo de vidro onde se observavam as dilatações dos  líqüidos contidos de acordo com as variações térmicas ao redor. 


  
 Áreas de hipotermia correspondentes à dor  relatada pelo paciente. Diagnosticada síndrome do piriforme. Hipotermia difusa acometendo todo o membro  superior esquerdo. LER em fase crônica com hiperatividade  simpática.
Em 1665, Huygens, um cientista alemão, propõe a primeira escala padrão de  temperatura para o ponto de fusão e o ponto de ebulição da água. O dinamarquês  Roemer, em 1702, começou a utilizar a escala padrão proposta por Huygens em um  tubo de vidro fechado e seis anos mais tarde Gabriel Fahrenheit colocou seu  ponto de fusão do gelo em 32 graus e o ponto de ebulição da água em 212 graus.  Anders Celsius em 1742 propôs sua escala sendo 100 graus para o ponto de fusão  do gelo e zero grau para o ponto de ebulição da água e em 1750, Linnaeus  inverteu esta escala - que permanece até hoje. Na mesma época, George Martine  publicou um importante trabalho sobre a temperatura normal do corpo humano.  
Só em 1870, Carl Wunderlich, médico alemão, faz pesquisas e publica seus  achados sobre a temperatura normal e anormal relacionada a patologias. Por volta  de 1620, Francis Bacon concluiu que havia um calor radiativo distinto da luz e  que poderia ser filtrado pelo vidro.  
Em 1800, Sir William Herschell - músico e astrônomo - descobriu, no  observatório da sua casa em Bath, Inglaterra, a radiação térmica do  infravermelho, a partir de estudos das temperaturas das faixas espectrais da luz  visível. Notou que abaixo do vermelho visível encontrava-se uma radiação  invisível muito poderosa em termos caloríficos a qual chamou "calor escuro". O  filho de Williams Herschell, John F. W. Herschell foi quem pela primeira vez fez  uma imagem termográfica reportando isto nos Proceedings of the Royal Society em  1840.  
Durante a II Guerra Mundial houve o desenvolvimento da tecnologia da detecção  do infravermelho para estrito uso militar. No final dos anos cinqüentas foi  liberada a tecnologia para pesquisa visando uso civil, mas ainda sob severa  vigilância e restrições. O fisiologista e físico Harvey foi o pesquisador que  fez referências ao corpo humano como "corpo negro" de irradiação de  infravermelho.  
Em 1960, Lloyd Williams, na revista Lancet, chamou a atenção sobre as  possibilidades da utilização da detecção e mensuração da radiação do  infravermelho com finalidades diagnosticas em medicina.   
   
<!------------------------------------------------- intro --->
 Introdução   A Termografia foi exame muito preconizado  na década de setenta para a detecção de tumores malignos do seio, outros tumores  superficiais e de partes moles, patologias articulares inflamatórias,  vasculopatias e outras aplicações menos freqüentes, mas caiu em desuso em  decorrência de dois fatores: avanços da técnica da mamografia, maior base  instalada de aparelhos radiológicos, maior experiência dos radiologistas para a  visualização das imagens mamográficas a obtenção dos termogramas de forma  estática e sua leitura nos mesmos moldes dos exames radiológicos.  Esta tecnologia, sempre teve muito cerceamento para desenvolver-se em  decorrência de sua ampla utilização no âmbito militar, em câmaras, binóculos e  outros artefatos de vigilância noturna, detetores de mísseis em aviões, sensores  das "cabeças" dos mísseis terra-ar, sensores de satélites espiões e dos  satélites de observação meteorológica. Este cerceamento, ao uso civil e médico  da termografia, contribuiu para um menor emprego e evolução da termografia no  campo médico.  
A partir de meados dos anos oitenta, com o advento dos computadores mais  velozes e de programas mais poderosos no processamento de dados e principalmente  de imagens complexas foi possível compreender que o termograma deveria ser visto  como um exame funcional e dinâmico e não como um exame radiológico convencional  que é anatômico e estático. Os Estados Unidos da América através da FDA (Food  and Drug Administration) reconhecem a teletermografia por infravermelhos, como  um meio auxiliar diagnóstico válido para a prática médica.   
   
<!-------------------------------------------------- exames --->
 Modalidades de exames  termográficos    Temos dois tipos de equipamentos para obtermos imagens termográficas:  termografia de contato e por infravermelhos; a termografia de contato utiliza-se  de membranas flexíveis em camadas duplas preenchidas com cristais de colesterol  líquido, presas a uma moldura, que quando em contato com a pele mudam a  coloração dos cristais de acordo com a temperatura da região examinada.  
A termografia de contato não é muito aceita devido ao exame estar muito  sujeito a artefatos e erros, sendo difícil a reprodução dos posicionamentos da  membrana em contato com a área examinada e uniformidade da pressão exercida pelo  examinador, o que não acontece com a teletermografia por infravermelhos que é a  outra modalidade e a mais utilizada. Esta última recebe o nome de  teletermografia devido a mensuração térmica das regiões examinadas ser feita à  distância do paciente.  
   
<!------------------------------------------------- principios --->
 Princípios Físicos da  teletermografia    O exame teletermográfico é feito a partir de imagens produzidas por uma  câmara de TV com capacidade de varredura de toda, ou de segmentos da superfície  corporal, captando a irradiação do infravermelho, com detetores especiais, na  faixa de 3-5, ou 8-12 micrômetros (ao nível da pele na faixa de 30 a 34 graus  Celsius). A sensibilidade térmica do sistema é para variações de 0,05 à 0,1 grau  Celsius da temperatura corporal. O grande valor do exame reside no fato das  imagens serem funcionais e dinâmicas, pois o exame possibilita o estudo da  fisiologia ou fisiopatologia do paciente no momento que está sendo "filmado".  
Os detetores de infravermelho utilizados, nas câmaras, atualmente são: de  antimoneto de Indiun, arceneto de Galiun, telureto de Mercúrio e os mais  recentes são, na verdade, "chips carregados" (CCD coupled charged divice),  sensíveis ao infravermelho, extremamente rápidos, que possibilitam varredura em  tempo real e consequentemente necessitam de computadores, ou sistemas acoplados  com vídeo tape que possibilitem também a análise das imagens em tempo real.   
   
<!------------------------------------------------ analise --->
 Análise computacional das  imagens obtidas    O programa, (software de termografia médica), faz o arquivamento das imagens  em seqüências dinâmicas (tipo filmes) com 16 imagens na freqüência de 2  segundos, no caso de serem obtidas com os detetores de antimoneto de Indiun, com  posterior possibilidade de análise estática (qualitativa e quantitativa) e  também dinâmica das imagens por pontos ou por área das regiões corporais de  interesse, ou que apresentem alguma anomalia ou suspeita de alteração térmica  (distúrbio da emissividade do infravermelho).  
Os programas (softwares) mais novos possibilitam análises estatísticas  estáticas, dinâmicas, com histogramas comparativos de áreas, pontos e "cortes"  de superfícies que estão sendo examinadas e isto aumenta a sensibilidade e  confiabilidade do auxílio diagnóstico, ou nas comparações seqüenciais que se  fazem nos seguimentos de prevenção, ou de terapias de moléstias.   
   
<!------------------------------------------------- bases --->
 Bases fisiológicas e  fisiopatológicas da imagem teletermográfica   A dissipação do calor (energia térmica)  corporal, em grande parte, faz-se por radiação infravermelha dependente do fluxo  e volume sangüíneo circulatório subcutâneo. Este calor vem, principalmente, da  atividade metabólica muscular e dependendo da fase alimentar que encontra-se a  pessoa, pode ser, em menor parcela, da atividade metabólica visceral.  Mais de 90% do suprimento sangüíneo da pele passa por arteríolas com diâmetro  &lt; 0,3 mm, diretamente ligadas ao plexo venoso (shunts), para regular a  temperatura corporal e apenas 10% é para o sistema capilar que nutre a pele.  Essas pontes venosas (shunts) subcutâneas estão ligadas ao tecido muscular e  terão maior ou menor comprimento, dependendo da espessura do tecido adiposo e  fazem um fluxo de contracorrente com o sistema arteriolar, que por sua vez serve  para dar maior equilíbrio térmico do sangue, devido a troca térmica existente  entre vênulas e arteríolas.  
Ao redor de 3 a 4% do débito cardíaco normalmente é para o fluxo cutâneo e em  condições de estresse pelo calor, o fluxo pode ser aumentado em até 10 vezes e o  fluxo sangüíneo na rede de capilares da nutrição cutânea pode ter apenas 1%. O  fluxo sangüíneo da rede arteriolar e venular subcutânea é controlado pelo  sistema nervoso simpático, (noradrenalina), diminuindo-o e consequentemente  decrescendo a emissividade do infravermelho. Portanto, qualquer patologia que  afete direta ou indiretamente o sistema nervoso simpático provocará diminuição  da emissividade do infravermelho, (hipotermia) e em caso de falência deste  ocorrerá aumento do fluxo sangüíneo e conseqüente aumento da emissividade.  
Nos casos de patologias dolorosas de origem inflamatória neurogênica,  infecciosas ou não, ocorrerá ao nível das terminações nervosas do tipo C a  liberação de substância P (SP), ou no endotélio capilar ou dos macrófagos, a  produção e ou liberação do óxido nítrico produzindo intensa vasodilatação e  conseqüente aumento significativo da emissividade do infravermelho,  (hipertermia).  
Nas patologias inflamatórias por trauma, reumáticas ou infecciosas teremos a  produção e liberação das prostaciclinas e bradicinina, potentes vasodilatadores  que por sua vez liberarão SP e óxido nítrico. Teremos também alterações  hipertérmicas, ou hipotérmicas em patologias específicas que atinjam direta ou  indiretamente o sistema venoso, arterial e, ou microvascular.   
   
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 Dinâmica normal e  patológica da emissividade do infravermelho    A emissividade do infravermelho, a partir das superfícies cutâneas, não  ocorre de maneira constante e uniforme, tendo uma pulsatividade com freqüências  e amplitudes conhecidas. A pulsatividade na emissão do infravermelho é  dependente das freqüências Termorregulatórias(FTR) do sistema nervoso periférico  e do sistema microvascular subcutâneo e essas freqüências oscilam de 60 a 1600  Hz e as variações para acima ou abaixo destes limites estão relacionadas a  patologias que interferem com as funções daqueles sistemas.   
   
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 Características e  condições técnicas para o exame    A teletermografia é um exame dependente do examinador, embora muitos centros  utilizem técnicos especializados para a obtenção das imagens. É de grande  sensibilidade e sua acuracia tem aumentado muito ultimamente em decorrência do  conhecimento da dinâmica da emissão do infravermelho do corpo humano, avanços e  melhorias dos programas (softwares), dos computadores e das câmaras.  
O exame deve ser feito em salas climatizadas com temperaturas estabilizadas  na faixa de 18,5 graus Celsius para exames vasculares e na faixa de 22 a 25  graus para os exames do sistema nervoso periférico e simpático.  
É um exame totalmente indolor, muito sensível para auxílio a diagnósticos  médicos e triagem em muitas especialidades. Não causa malefício para o paciente,  pois não emite nenhuma radiação, apenas mede o infravermelho que o corpo irradia  e pode até ser repetido inúmeras vezes. Suas alterações orientam o médico para o  diagnóstico precoce, prevenção de doenças e tratamento.   
   
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 Indicações para o uso  da Teletermografia dinâmica na Clínica de Dor e de Reabilitação    Dores agudas e crônicas de origem desconhecida, como auxílio ao diagnóstico;   
Doenças circulatórias dos diabéticos, fumantes, arterioscleroses, flebites,  tromboses e doenças microcirculatórias; prevenção de complicações da circulação;   
Doenças dos nervos, infamações dos nervos, neurites: neuropatias  inflamatórias e infecciosas; neuropatias e polineuropatias dos diabéticos;  acompanhamento de tratamento e recuperação (reabilitação);  
L.E.R. (Lesões de Esforços Repetitivos) com grande sensibilidade tanto na  fase aguda como crônica;   
Doenças e dores crônicas dos músculos e tendões;  
Doenças inflamatórias articulares e seguimento dos efeitos dos tratamentos  nas artrites e artroses;  
Doenças do tendões (tendinites) e bursas (bursites) aguadas e crônicas, para  diagnóstico e acompanhamento do resultado do tratamento; dores crônicas de  atletas para auxílo diagnóstico;.  
Dores crônicas da coluna; diferenciação de enxaquecas ciruculatórias, das  outras dores de cabeça;  
Auxilio diagnóstico nas neuralgias e dores faciais;   
Auxilio diagnóstico nas neuropatias sensitivas e simpáticas dos diabéticos  ;   
Auxilio diagnóstico e prognóstico nas angiopatias e microangiopatias dos  diabéticos ;  
Prevenção e seguimento das úlceras plantares dos diabéticos e hansenianos e  nas lesões esportivas agudas e crônicas.  
Diagnóstico diferencial nos casos de dor psicogênica e do paciente  simulador;  
Dores de manutenção simpática subjacentes as dores fantasmas , dores  pós-traumas e ou neuropática;  
Quantificação da atividade simpática na Distrofia de Sudeck e na Causalgia  pré e pós tratamento e no seguimento do paciente;  
Pesquisa médica: medir resultados de tratamentos e testes de efeitos de  medicações de efeitos locais, regionais, ou no corpo todo. 
  
   
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