Autor: diariodeestagiofisioterapia | Publicado: 2012-04-17T23:50:00-03:00





*** TEMA CARDIORRESPIRATÓRIA ***



RESUMO PARA ESTUDAR&nbsp;




● Escalas de Glasgow&nbsp;









●&nbsp;&nbsp;Ramsay&nbsp;







● Doenças Obstrutivas: trabalhar EXPIRAÇÃO



● Doenças Restritivas: trabalhar INSPIRAÇÃO





Tipos de doenças e como trata-las



Para as doenças&nbsp;obstrutivas&nbsp;se faz exercícios de expiração visando a desinsuflação como:

Exercícios de expiração prolongada, expiração em tempos, exercícios com a glote aberta, freno labial.



Para as doenças&nbsp;restritivas&nbsp;faz exercícios de inspiração visando a expansividade como:

Exercicios de inspiração máxima sustentada, &nbsp;inspiração em tempos, &nbsp;exercícios de inspiração associados com MMSS E MMII.



Doenças obstrutivas:&nbsp;bronquiectasias, dpoc (enfisema pulmonar, bronquite crônica)



Doenças restritivas:Edema agudo de pulmão ,pneumonia e broncopneumonia,pneumotórax,atelectasias ,DP(derrame pleural),fibrose pulmonar



MISTA:&nbsp;tuberculose(faz tanto inspiração qto expiração)



Se o paciente for tabagista fazer exercícios expiratórios visando desinsuflação.



Se for cirurgia abdominal tratar o paciente como restritivo(exercicios de inspiração)



Exemplo: Paciente, com pneumonia, ex fumante ,como trata-lo?



Pneumonia,é uma doença restritiva ,tratar com exercícios INSPIRATÓRIOS e como ele era TABAGISTA , &nbsp;iremos tratar tb com exercícios EXPIRATÓRIOS!!!!!(IMPORTANTE)



Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Principal característica=destruição de muitos alvéolos e o comprometimento dos restantes



Bronquite Crônica&nbsp;= Produção excessiva de muco na árvore brônquica

Sintomas : tosse, produção de catarro , expectoração espessa e gelatinosa , sibilos e dispneia.

AP=mv+sibilos e roncos expiratórios

Raio x=hipertransparência em todo o pulmão

EXEMPLO:

Na conduta sempre explicar o por que fazer o exercício e quais exercícios .

Conduta:Realizar manobras de higiene brônquica ,VC E AFE para mobilizar secreção e exercícios visando desinsuflação ,exercícios expiratórios prolongados,em tempos ,exercícios com a glote aberta,freno labial.



Enfisema Pulmonar

Sintomas: tosse,dispneia&nbsp;&nbsp;lenta,anorexia,perda de peso, tempo EXPIRATÓRIO prolongado,tórax em barril.

Raio x=hipertransparência difusa ,abaixamento e retificação das hemicupulas diafragmáticas bem como redução e desaparecimento das imagens vasculares.



Asma

Sintomas:tosse,enrijecimento do tórax sibilos,dispnéia,cianose,taquicardia,sudorese,ansiedade e agitação

Realizar exercícios de expiração por ser doença obstrutiva visando DESINSUFLAÇÃO



Pneumonia

Sintomas:febre alta,calafrios,tosse,dor tipo pontada.

AP=estertores subcreptantes e creptantes

Raio x=imagem de hipotransparência

Realizar exercícios de inspiração por ser restritiva visando EXPANSIVIDADE



Broncopneumonia

Raio x=hipotransparência ,macronodulares ,esparsas em todo o hemitórax

Realizar exercícios de inspiração por ser restritiva



SARA

Sintomas:Dispnéia,hipoxemia severa,diminuição da complacência&nbsp;&nbsp;pulmonar

Raio x=hipotransparências&nbsp;&nbsp;macronodulares&nbsp;&nbsp;disseminadas em ambos os campos pleuropulmonares ,hemidiafragma esquerdo mais elevado que o direito.



Derrame Pleural

Sintomas:Dispnéia,dor torácica ,tosse Seca.

Raio x:ausência de cúpulas diafragmáticas,radiopacidade em bases pulmonares

Realizar exercícios de inspiração por ser restritiva



Pneumotórax &nbsp;(DIMINUIÇÃO DO MURMURIO VESICULAR)

Sintomas:Dor torácica ,dispneia ,diminuição do murmúrio vesicular,tosse seca as vezes

Raio x=imagem de hipertransparência&nbsp;&nbsp;no espaço pleural

Realizar exercícios de inspiração por ser restritiva



Pneumocistose

Sintomas:Febre,respiração acelerada e tosse discreta, SEM SECREÇÃO, dispneia , perda de peso,sibilos e fadiga.

Raio x=Infiltrado intersticial&nbsp;&nbsp;difuso e periliar,lesões nodulares,pneumotórax e derrame pleural.



Tromboembolismo

Lesão endotelial,estase circulatória e hipercoaguabilidade.

Sintomas:Dispnéia ,sibilos,tosse e cianose,dor pleurítica,taquicardia,dilatação das veias do pescoço,edema de membros inferiores,agitação,náuseas.

Raio x =áreas hipoperfusão,zonas com hipertransparência,proeminência dos hilos das artérias pulmonares,elevação diafragmática,atelectasia segmentares,derrame pleural.



Edema Agudo de Pulmão

Sintomas=fome de ar,ortopneia,expectoração sanguinolenta e espumosa,severa dificuldade&nbsp;&nbsp;respiratória

Raio x:hipotransparência difusa



Bronquiectasia

Sintomas: dispneia,tosse ,expectoração sanguinolenta,escarro verde amarelo.

Raio x:&nbsp;dilatação brônquica uniforme, oclusão da via lateral dos brônquios maiores, lesões anelares inespecíficas na base pulmonar. Visualizou-se ainda aumento da região Antero-posterior do tórax e aumento dos espaços intercostais.





Insuficiência Cardiaca Congestiva &nbsp;(incapacidade de enchimento e ejeção do coração)



Como um ICC pode levar a um EAP(edema agudo de pulmão)?(IMPORTANTE)

O coração não consegue ejetar sangue para frente, acumulando sangue retrogradamente, ocorrendo o aumento da pressão dentro dos capilares do pulmão e o liquido acaba extravasando para o interstício e consequentemente para os alvéolos.

Sintomas:Dispnéia e Ortopneia,fadiga,agitação e irritabilidade,cansaço,astenia



Angina e Infarto Agudo do Miocárdio

Isquemia Miocárdica=Aumenta o consumo de sangue e diminui a perfusão



Angina de peito

Crises:Desconforto torácico

Sintomas:Compressiva,Asfixiante,Cortante

Causa:Isquemia Miocárdica Transitória(Aumenta o consumo de sangue e diminui a perfusão)devido a aterosclerose



Infarto Agudo do Miocárdio(Aréa de necrose isquêmica do miocárdio)

IAM=formação de placa de ateroma&nbsp; + trombo

Fatores de risco

Idade,sexo,sedentarismo,diabete,hipertensão Arterial,tabagismo

Tipo

Subendocárdio=necrose isquêmica envolve toda ou quase toda a espessura da parede ventricular

Transmural=limitada ao terço médio ou no máximo á metade da parede ventricular

Sintomas=Dor intensa e irradiada,náuseas e vômitos,palidez,sudorese intensa,ansiedade,sensação de morte,fadiga,alteração da PA



Insuficiência renal crônica

Incapazes de excretar as substâncias tóxicas do organismo de forma adequada.





● Manobras de higiene brônquica:&nbsp;

AFE (aceleração do fluxo expiratório), Vibrocompressão,

torções, mob. torácicas.



http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/respiratoria/cinesio_bruno/cinesio_respiratoria_bruno.html




● Manobras de reexpansão pulmonar: Descompressão brusca, inspiração profunda,&nbsp;pausada, suspiros, inspiração associada a elevação de MMSS.



PROPEDÊUTICA RESPIRATÓRIA



● avaliação

● ausculta pulmonar

● ICC / Pneumonia / DPOC (Enfisema, Bronquite …)

● Terap. Respirat. (técnicas)



MATERIAIS

óculos de proteção

Estetoscópio

Máscara



PRONTUÁRIO

● Diagnósticos (todos, motivo da internação)

● Avaliação diária do médico

● Avaliação diária do enfermeira

● Avaliação diária do fisioterapeuta



EXAMES



● Raio X Torácico



● Glicemia



● Gasometria Arterial



○ pH:

■ normal: 7,35 - 7,45

■ abaixo de 7,35: acidose

■ acima de 7,45: alcalose



○ pCO2

■ quando aumenta, DIMINUI o pH



○ pO2



○ HCO3

■ quando aumenta, AUMENTA o pH



● Hemograma



○ eritrócitos (anemia)



○ leucócitos

■ contagem geral, normal = 10 mil

■ &gt; 10 mil = leucocitose, infecção

○ plaquetas

■ &lt; plaquetas que o normal = plaquetopenia

● sangramento fácil

● aspiração muito mais cuidadosa, pois pode não parar o

sangramento



SINAIS VITAIS

● PA

○ 120 / 80 mmHg - normal

○ 110 / 70 mmHg - ótima

○ 130 / 90 mmHg - Limítrofe

○ 100 / 60 mmHg - Limítrofe

○ Diastólica relaciona-se à resistência vascular periférica (180 / 120 , muita

resistência)

● FC

○ 60-70 bpm - em repouso

○ alguns pacientes podem chegar a 100 bpm, é normal dependendo do quadro

clínico

● FR

○ Adulto 12-20 rpm

○ Criança 40-60 rpm

● Saturação de O2

○ 97-98 %



AVALIAÇÃO



● No leito

○ restrito ao leito

○ hipoativo (pode mas não sai do leito, preguiça, dor, cansaço)

○ ativo



● Inspeção Geral

○ Pele

○ Tórax

○ Manchas

○ Circulação

○ Edemas



● Inspeção Estática



● Ausculta Pulmonar

○ Ápice

○ ⅓ médio

○ Base

■ Murmúrio Vesicular



● MV +



● MV -



● MV + ↓ = murmúrio vesicular presente diminuído (até ↓↓↓)



● MV + ↓ globalmente



● MV + ↓ em bases



● MV + ↓ BAHT1, BHTD2

■ Ruídos Adventícios



● Secos (diminuição do calibre das vias aéreas)

● roncos



○ secreção



● roncos expiratórios



○ diminuição do calibre das Vias Aéreas mais altas



● sibilos



○ diminuição do calibre das Vias Aéreas distais

(bronquíolos)



● Húmidos



● líquido nos alvéolos (não é secreção)



● Estertores



○ crepitantes

■ pneumonia

○ sub-crepitantes

■ sons bolhosos

■ edema pulmonar (causas: ICC, Insuf. Renal)



DROGAS

* saber mecanismo de ação



Sedativas

● Midazolan, benzodiazepínico (Dormonid)

○ induz o sono

○ início em 15-20 min. até 30min. (pico) e tem efeito de 2-6h.



● Fentanil

Vaso-ativas



● Noradrenalina

○ vasoconstrição

○ eleva a PA



● Dobutamina



● Dopamina



● Nitro Prussiato de Na (anti-hipertensivo, vasodilatador)

1 bases de ambos hemitórax

2 base de hemitórax Direito



DOENÇAS&nbsp;RESTRITIVAS



○ Pneumonias

○ atelectasias

○ derrame pleural

● pcte. tem limitação da INS



● CONDUTA

○ REEXPANSÃO PULMONAR

○ pausa respiratória (inspira, segura, solta)

○ descompressão brusca (na INS), em pacientes passivos (sedados)



DOENÇAS OBSTRUTIVAS

○ DPOC

■ Enfisema

■ bronquite

■ asma

● diminuição do calibre

● secreção

● CONDUTAS

○ desinsuflar pulmão do paciente

○ trabalhar EXPIRAÇÃO

○ freno labial

○ expiração em tempos



MISTAS

● realizar as condutas para obstrutivos e restritivos

● Edema Pulmonar

● freno labia, expiração em tempos



MANOBRAS DE HIGIÊNE BRÔNQUICA

* para mobilizar secreção

● Estímulo de tosse

● Huffing

○ expiração forçada para irritar VA´s, realizar 3x e estimular a tosse

● Drenagem Autógena

○ várias Expirações com fluxos diferentes

● Tosse assistida

● AFE

○ aceleração do fluxo expiratório

● Mobilização Torácica

○ torções

○ compressões

○ vibrocompressões

○ várias técnicas unidas

● NO VENTILADOR MECÂNICO

○ Bag Squeezing

○ Zeeping









FONTE:&nbsp;

http://www.fmrp.usp.br/revista/1998/vol31n3/o_uso_drogas_vasoativas.pdf



Dopamina

A dopamina é o precursor imediato da noradrenalina.&nbsp;

Trata-se de uma substância derivada da

fenilalanina, agindo através da estimulação direta nos

receptores beta 1 e, indiretamente, nos demais receptores,

através da liberação de NA que, por sua vez,

também estimula receptores beta 1. Possui inúmeros

efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores,

sendo estes dose dependentes.

Por ser uma molécula polar, não atravessa a

barreira hematoencefálica, não apresentando, assim,

ação no sistema nervoso central (SNC). Possui vida

média de 1,7 minutos, sendo metabolizada e inativada

diretamente pela catecol-o-metil transferase (COMT)

e monoamina oxidase (MAO), e parte transformada

em noradrenalina e adrenalina. Os seus metabólitos

são eliminados por via renal.



Indicações

As indicações principais da dopamina estão

relacionadas aos estados de baixo débito com volemia

controlada ou aumentada (efeito beta adrenérgico).

Pelo fato de essa droga vasoativa possuir, em baixas

doses, um efeito vasodilatador renal, é também indicada

em situações nas quais os parâmetros hemodinâmicos

estejam estáveis, porém com oligúria persistente

(efeito dopaminérgico). Ela pode, também, ser

utilizada em condições de choque com resistência

periférica, diminuída (efeito alfa adrenérgico).



Cuidados

Deve ser utilizada somente para uso endovenoso

com o cuidado de não haver extravasamento tissular,

o que poderá acarretar uma intensa vasoconstrição

local, com necrose tecidual. Os efeitos colaterais

da dopamina incluem: náuseas, vômitos, arritmias

(supraventriculares 4% e ventriculares 1 a 1,5%) e

agravamento da vasoconstrição pulmonar. Parece não

haver uma interação medicamentosa, importante, com

outras drogas, podendo ser associada a corticóides,

catecolaminas e diuréticos.



Dobutamina

A dobutamina é uma droga simpatomimética

sintética, com ação predominantemente beta 1 agonista,

tendo sido desenvolvida em 1978, depois que a

molécula da catecolamina foi modificada, na procura

de uma droga que tivesse atividade inotrópica, se-

letiva, com pequeno efeito vascular periférico. Esta

droga vasoativa possui baixa afinidade por receptores

beta 2 e é quase desprovida de efeitos alfa adrenérgicos.

Ao contrário da dopamina, a ação farmacológica

da dobutamina não depende das reservas liberáveis

de noradrenalina. A dobutamina perde seu

efeito hemodinâmico durante infusão prolongada,

presumivelmente por causa da diminuição da atividade

dos receptores adrenérgicos (“down regulation”),

mas mantém o seu efeito hemodinâmico melhor que

a dopamina, uma vez que esta depleta as reservas de

noradrenalina do miocárdio. A dobutamina possui

vida média de dois (2) minutos, seu início de ação

é rápido, não havendo, então, necessidade de dose de

ataque. A sua excreção é renal. Além disso, a dobutamina

apresenta poucos efeitos sobre a FC, aumenta

a contratilidade miocárdica e o índice cardíaco,

não agindo sobre a resistência vascular, periférica,

em doses médias.



Indicações

A droga é utilizada para melhorar a função ventricular

e o desempenho cardíaco, em pacientes nos

quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no

volume sistólico e no DC como, por exemplo, choque

cardiogênico e insuficiência cardíaca, congestiva.

O VO2 do miocárdio, sob o uso da dobutamina, é

menor do que sob a ação de outras catecolaminas.

A estimulação dos betarreceptores provoca leve queda

da pressão arterial (PA) por vasodilatação periférica.

Há também aumento da velocidade de condução

atrioventricular, o que limita seu uso na vigência de

fluter ou fibrilação atrial.



Noradrenalina (NA)

A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor do

sistema nervoso simpático e precursor da adrenalina.

A NA possui atividade tanto no receptor alfa, como

beta 1 adrenérgico, com pouca ação sobre receptores

beta 2. Dependendo da dose utilizada, obtém-se

aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da

FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento

da PA. A contratilidade e o trabalho cardíaco

também aumentam se o aumento da pós-carga for tolerado

pelo ventrículo. A noradrenalina é também um

potente vasoconstritor visceral e renal, o que limita

sua utilização clínica. É também vasoconstritora

sobre a rede vascular, sistêmica e pulmonar, e deve

ser usada com prudência, em pacientes com hipertensão

pulmonar.



Indicações

A noradrenalina é uma droga de eleição no choque

séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes

hipotensos, que não responderam à ressuscitação

por volume e a outros inotrópicos menos potentes.

Além disso, essa potente droga vasoativa é quase

sempre utilizada durante as manobras da ressuscitação

cardiopulmonar (RCP), como droga vasoconstritora.

A droga é rapidamente eliminada do plasma após

a sua administração intravenosa, com vida média de

dois (2) a dois e meio (2,5) minutos, embora haja grande

variação individual. A sua degradação é hepática

e a eliminação renal.



Cuidados

As infusões de NA devem ser administradas

preferivelmente através de uma veia central, a PA

deve ser monitorizada a cada quinze (15) minutos,

principalmente durante o ajuste da dose. A função renal

também deve ser monitorizada através de dosagens

de uréia, creatinina e volume de diurese. Cuidados

com necrose e escaras, no local da injeção intravenosa,

devem ser prevenidos, evitando-se o extravasamento

da droga. A infusão deve ser efetuada em

veia de grosso calibre e a localização desta deve ser

alterada, no mínimo, a cada doze (12) horas. A droga

deve ser evitada em grávidas pelo seu efeito contrátil

sobre o útero gravídico. A administração de altas concentrações

também pode precipitar hipotensão acentuada,

infarto do miocárdio ou hemorragia cerebral.

O uso da noradrenalina, em altas doses e por tempo

prolongado, pode provocar graves lesões renais, cutâneas

e mesmo cardíacas devido à vasoconstrição

excessiva. No choque cardiogênico, o seu uso é limitado

devido ao aumento do VO2 e aumento do trabalho

cardíaco, provocado pelo incremento da pós-carga

no miocárdio isquêmico.





Nitroprussiato de sódio

O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador

misto, com efeitos sobre os territórios arterial e venoso.

Age diretamente na musculatura lisa, vascular,

através da interação com grupos intracelulares de

sulfidrila, inibição do transporte de cálcio e alteração

dos nucleotídeos cíclicos, intracelulares. Não apresenta

efeito direto sobre as fibras musculares cardíacas,

sendo seu incremento no DC devido à ação vasodilatadora.

O nitroprussiato de sódio promove uma

redução no VO2 do miocárdio. O fluxo sangüíneo renal

e a taxa de filtração glomerular são mantidos e a

secreção de renina, pelo organismo, é aumentada.

A droga promove, então, diminuição da resistência

periférica, total, diminuição da PA, pouca alteração

da FC e diminuição da resistência vascular, pulmonar,

sendo rapidamente metabolizada e convertida em

tiocianato através de reação catalisada pela rodonase

no fígado. O tiocianato pode ser, de forma lenta e incompleta,

oxidado a cianeto nos eritrócitos, pela ação

da tiocianatoxidase. O tiocianato é eliminado exclusivamente

pelos rins, em média, após três (3) a quatro

(4) dias. Outro metabólito ativo da droga é o óxido

nítrico, que parece ser o responsável pela ação vasodilatadora,

através da ativação da guanilato ciclase,

levando à formação de GMPc e à vasodilatação. O

nitroprussiato de sódio é uma molécula instável, que

sofre decomposição em condições alcalinas e quando

exposto à luz. Sua ação ocorre segundos após a infusão

ser iniciada, sendo seu efeito máximo alcançado

em dois (2) minutos e, quando interrompida, seus efeitos

são rapidamente revertidos à medida em que a

substância vai sendo metabolizada.



Indicações

Indicado no tratamento das emergências hipertensivas

e como droga auxiliar nos estados de choque

circulatório, com pressões de enchimento ventricular

e resistência periférica aumentadas (situações em que

se desejam reduções a curto prazo da pré-carga e/ou

pós-carga cardíacas).



http://www.medicinabiomolecular.com.br/biblioteca/pdfs/Nutrientes/nu-sodio.pdf




http://www.medicinabiomolecular.com.br/biblioteca/pdfs/Nutrientes/nu-fosforoemprontosocorro.pdf




http://www.pucrs.br/edipucrs/XISalaoIC/Ciencias_da_Saude/Medicina/84386-ADRIANA_VIER_AZEVEDO.pdf




http://www.medicinabiomolecular.com.br/biblioteca/pdfs/Nutrientes/nu-potassio.pdf&nbsp;





http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/respiratoria/cinesio_bruno/cinesio_respiratoria_bruno.html