Sindromes
Autor: Rogério Souza | Publicado: 2011-08-08T15:31:00-07:00

CURSO DE ACUPUNTURAIBTA - INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIAS ALTERNATIVASCNPJ: 04.785.690/0001-92 
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OS 8 PRINCÍPIOS DE DIAGNÓSTICOS (BA GANG)
Introdução:
O diagnóstico, na MTC, envolve dois processos diferentes: o diagnóstico etiológico e o diagnóstico sindrômico. O diagnóstico etiológico visa levantar quais são as causas da doença, para afastar possíveis agentes que estejam prejudicando o paciente e dificultando o tratamento em si. O diagnóstico sindrômico tem como objetivo identificar a natureza do desequilíbrio orgânico representado pela doença, onde ele se encontra, a quem afeta, etc.O diagnóstico sindrômico, na MTC, chama-se Diferenciação dos Sinais e Sintomas, e consiste em agrupar os sinais e sintomas segundo seu significado. Para tanto se utiliza um sistema referencial para orientar a linha de raciocínio. Por isto, existem varias diferenciações (diagnósticos sindrômicos) na medicina chinesa, de acordo com o que está ocorrendo e qual o sistema que está sendo mais afetado. Por exemplo: sistema dos canais e colaterais, dos constituintes orgânicos, etc. a diferenciação, segundo os 8 princípios, é o diagnóstico sindrômico mais básico da MTC e vai servir para orientar os diagnósticos mais complexos. Por isto, é o primeiro passo que deve ser tomado na análise dos sinais e sintomas dos pacientes. A precisão do(s) diagnóstico(s) sindrômico(s) do paciente é fundamental para que o tratamento seja acertado, pois apenas com a compreensão do desequilíbrio apresentado pelo paciente é que é possível corrigi-lo. O diagnóstico, segundo os 8 princípios, é que vai iniciar o processo de compreensão da natureza da desarmonia apresentada pelo paciente. Assim, são considerados quatro critérios básicos:1.&nbsp;Onde está a doença (profundidade da cabeça).2.&nbsp;Quais as características da manifestação da doença.3.&nbsp;Qual é a intensidade da doença.4.&nbsp;Qual é a natureza intrínseca da doença.
Cada parâmetro destes admite dois opostos que são os 8 princípios.Qualquer que seja a complexidade evolutiva da doença ou de suas manifestações, sempre poderá ser classificada dentro dos 8 princípios diagnósticos, que aparecerão sempre associados entre si, dentro dos parâmetros referidos (Yin, interna, frio e insuficiência, por exemplo) e que podem&nbsp; sofrer mudanças de acordo com a evolução clínica. Uma síndrome externa pode se aprofundar ou uma síndrome de frio se transformar em calor, ou mesmo pode ser simulada uma manifestação oposta ao aspecto real da doença.Deste modo, fica muito obvia a necessidade de reavaliação do paciente a cada ação terapêutica, para ajustar o tratamento à fase evolutiva da doença em questão.

Profundidade da Doença.
Os parâmetros externo ou superficial (Biao) e interno ou profundo (Li) tentam determinar a profundidade da doença no momento do exame e sua tendência evolutiva em relação a estes parâmetros.Classicamente, na MTC, eram consideradas superficiais as doenças causadas por ataque de QI patogênico ao exterior, e internas as causadas por fatores patogênicos afetando os órgãos Zang Fu. Contudo, hoje em dia, muitos autores aceitam como externas as doenças localizadas nos tecidos superficiais (pele, músculos, ligamentos e tendões), nos canais superficiais (canais tendinomusculares ou distintos), na periferia dos canais principais, ou doenças envolvendo as extremidades (dedos das mãos e pés, por exemplo). As doenças profundas são consideradas aquelas que acometem tecidos profundos (ossos, vasos e medulas), os órgãos Zang Fu, os canais principais, os vasos maravilhosos ou os componentes profundos do corpo (QI nutritivo ou Ying QI, sangue, liquido corporal e essência).
A)&nbsp;&nbsp;&nbsp; Síndrome externa ou superficial
Geralmente é causada por agressão à superfície do organismo por um dos seis excessos ou energias perversas, ou por um traumatismo; se a energia defensiva é forte, a energia perversa ou QI patogênico permanente onde está, mas também pode ser o estágio precoce de uma doença que vai se aprofundar.Tem como característica um início geralmente súbito, com incubação curta e evolução rápida.Sintomas mais comuns:Febre e calafrios
Temor ao frio, vento, calor ou umidade
Cefaléia
Cervicalgia
Obstrução nasal e coriza
Tosse&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Irritação na garganta
Dores pelos membros e corpo
Pulso flutuante ou superficial
Acentuação da saburra da língua
Sensações ou sinais na superfície ou na periferia do corpo
Fisiopatológicamente, tais sintomas se explicam pelo bloqueio da circulação de energia defensiva (Wei QI); pelos excessos que se localizam na pele e tecido muscular. Da luta do Wei QI contra o QI patogênico surgem sintomas como febre e calafrios; a presença de fator patogênico no exterior do corpo ou a desregulação dos poros pelo Wei QI causa aversão a fatores externos. Os fatores podem também agredir os canais de orifícios do corpo gerando cefaléia, cervicalgia, obstrução nasal e coriza. O fator patogênico pode também se alojar na garganta ou nos músculos gerando mialgia e faringite; o QI se direciona para a superfície para combater o QI patogênico causando pulso flutuante ou superficial e acentuação da saburra da língua.A doença no exterior pode ter vários comportamentos, dependendo da força do QI patogênico, da força do QI defensivo e do tratamento instituído. Temos as seguintes possibilidades:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Aprofundamento de doença externa, que passa a ser interna e não mais externa.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Aprofundamento de doença externa que ainda conserva aspectos externos.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Manutenção da doença ao nível externo.4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Doença no exterior complicando síndrome preexistente no interior.
A cada uma dessas possibilidades devemos rever cuidadosamente os sintomas, para saber se o paciente está evoluindo para melhora ou não, e quais são as medidas cabíveis a cada momento. A doença exterior só se aprofunda quando há um terreno propício para isto (fraqueza de QI defensivo) ou o tratamento é feito erroneamente. Isto deve ser sempre pensado ao analisarmos o comportamento evolutivo das doenças externas.
B) Síndrome interna ou profunda.
É aquela que acomete as estruturas profundas do corpo. A doença interna apresenta vários sintomas diferentes conforme órgão, víscera ou tecido que esteja acometendo, contudo, alguns indicadores podem ser usados para diagnosticá-la. Os sintomas mais comuns são:Febre sem calafrios ou aversão a fator patogênico
Sensação de calor ou frio no interior
Dor, plenitude ou vazio referido para os aquecedores
Sintomas relacionados aos órgãos ZANG FU
Alterações emocionais importantes
Pulso profundo
Língua com alterações no corpo, na cor ou com saburra espessa
Doença crônica, arrastada
Tais sintomas se explicam da seguinte forma: sensação de calor ou frio podem surgir se no desequilíbrio há predominância de Yang ou Yin respectivamente; dor surge por bloqueio de QI ou sangue nos aquecedores; vazio e plenitude podem ocorrer caso haja deficiência de QI ou situações de excesso; alterações emocionais surgem como conseqüência do desequilíbrio do fluxo de QI nos órgãos ZANG FU; pulso profundo mostra tendência do QI a ir para o centro; e o corpo da língua representa o interior.
C) Síndromes intermediárias.
Ocorrem quando as doenças não podem ser classificadas nem como exterior, nem como interior. Isto ocorre, em geral, no momento em que a doença está modificando sua característica, ou seja, migrando. Existem duas possibilidades básicas:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; A doença externa se interioriza.Quando a energia defensiva é insuficiente, a energia nociva está em grande excesso ou se o tratamento foi incorreto.Por exemplo: um paciente que apresente, numa doença superficial, febre baixa com temor ao frio: na evolução, desaparece o temor ao frio que é substituído por sensação de calor, aumento da febre, desejo de líquidos frescos, língua vermelha com saburra amarela e urina concentrada, o que expressa a interiorização da doença e sua transformação em calor interno, houve agravamento do quadro.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; A doença interna também pode se superficializar.Quando houver aumento da resistência orgânica ou um tratamento adequado.Um paciente que apresente sinais de calor interno com agitação, tosse, expectoração amarelada, opressão no tórax, que após febre intensa e elevada transpira copiosamente e diminui a agitação e o mal estar, acompanhados de um eritema, apresentou uma superficialização da doença, o que significa melhora.As síndromes intermediárias caracterizam-se por apresentar sintomas interiores e exteriores ao mesmo tempo. Os principais sintomas são:Febre alta e calafrios alternados ou febre baixa alternando com aversão ao frio
Faringite intensa ou tosse seca
Náuseas, vômitos ou alteração passageira do rítmo intestinal
Sintomas no exterior tipo eritema, sudorese ou prurido cutâneo alternado com sintomas internos
Língua com ponta vermelha ou acentuação intensa da saburra
Pulso intermediário.
Febre alta alternando com calafrios intensos significa equivalência de forças entre o QI defensivo e o QI patogênico. Febre baixa alternando com temor ao frio idem; faringite intensa e tosse importante indicam penetração parcial do QI patogênico através do pulmão; náuseas, vômitos a alterações dos hábitos intestinais mostram penetração parcial através das vísceras; sintomas no exterior alternando com&nbsp; sintomas no interior demonstram presença do QI patogênico em várias&nbsp; partes do corpo; língua com ponta vermelha indica tendência ao aprofundamento do QI patogênico; pulso intermediário ocorre quando o QI está migrando para dentro ou para fora.D) Síndromes Combinadas
Ocorrem quando coexistem desarmonias no interior e no exterior do corpo. As síndromes combinadas admitem várias possibilidades que são as seguintes:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ataque exterior em paciente com patologia interior preexistente.Esta é uma situação bastante comum. Muitos pacientes com síndromes internas por deficiência apresentam deficiência de QI defensivo, o que facilita contrair uma doença externa. Em geral nestes sintomas exteriores predominam e devem orientar o tratamento para evitar aprofundamento do fator patogênico. Não obstante alguns casos podem apresentar agravamento dos sintomas internos como fadiga, palpitação, dispnéia, etc., devendo o examinador ser cuidadoso na diferenciação para não confundir agravamento de uma condição basal com a penetração do QI patogênico na profundidade.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ataque simultâneo ao interior e ao exterior.Em alguns casos o ataque acomete tanto o exterior quanto o interior. Isto acontece em ataques de frio e&nbsp; umidade ou calor e umidade, que além de apresentarem sinais e sintomas gerais de exterior, acometem as vísceras da digestão. Nestes casos os fatores patogênicos devem ser eliminados tanto por sudorificação como por purgação.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ataque ao exterior em fase de recuperação de doença externa.É o que chamamos, em nosso meio, de recaída. Quando o paciente está em fase de convalescência do QI defensivo está fraco. Se o paciente for exposto a fator patogênico este vai penetrar, empurrando o fator que estava sendo expulso para o interior. Vão aparecer sintomas combinados de fator patogênico no exterior e no interior.4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ataque ao interior durante doença aguda..Ocorre quando um fator eventual, como erro alimentar, agrava uma doença exterior, perturbando e desequilibrando o interior.


Manifestações da Doença.
As manifestações das doenças podem ser de frio (Han) ou de calor (Re). A manifestação é como os sintomas se apresentam ao examinador. Os sintomas da doença podem ser puramente de frio, de calor ou então se apresentar sob formas confusas ou complexas, que serão analisadas adiante. 
A) Síndrome de frio.
Expressa uma redução da atividade do organismo por redução de yang (Predomínio relativo de Yin), por um ataque de frio exógeno (excesso de Yin) ou por excesso de fatores frios de outra natureza, como alimentação.Sintomas mais comuns:Sensação de frio com temor ao frio
Busca o calor
Palidez ou cianose
Língua com saburra, úmida e branca
Diarréia com fezes liquidas ou pastosas
Encolhido, com pernas dobradas
Ausência de sede
Pulso tenso e retardado (lento)
Urina e secreções claras e volumosas
Sonolência e diminuição da atividade mental e física.
Sensação de frio ocorre por falta ou consumo de Yang QI; temor ao frio ocorre por invasão de frio no exterior ou por deficiência de QI no exterior que não amorna os canais; melhora com calor justifica-se por reforço do Yang QI e dilatação dos canais contraídos pelo frio; palidez ocorre por falta de Yang QI para movimentar o QI e o sangue; cianose ocorre por estagnação de sangue nos canais devido à contração provocada pelo frio; saburra branca e úmida e ausência de sede mostrando plenitude de líquidos acumulados por fraqueza do Yang QI que não consome e/ou evapora; urina clara e volumosa pelo mesmo motivo, assim como pulso contraído e encolhimento corporal devido à contração provocada pelo frio; a lentidão do pulso ocorre por lentidão do Zang QI, que não é impulsionado pelo Yang QI; sonolência e diminuição da atividade deve-se à insuficiência de Yang QI para ativar o corpo; o enfraquecimento do Yang do baço e do rim dificultam a transformação dos alimentos gerando diarréia aquosa. matinal ou diarréia pastosa.
B) Síndrome de calor.
Representa o aumento da atividade funcional do organismo por excesso de Yang, insuficiência de Yin ou ataque pelo calor perverso exógeno.Sintomas mais comuns:Febre com busca por frescor
Sensação de calor no corpo
Sede, desejo de bebidas frias
Constipação com fezes ressecadas
Vermelhidão e aumento da temperatura na pele
Secreções amareladas
Agitação e insônia
Oligúria com urina amarelada
Pulso rápido e superficializado.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Língua vermelha, saburra amarela e seca.Febre com alívio por frescor ocorre por excesso de calor no corpo, que precisa ser refrescado; sensação de calor no corpo ocorre por predominância absoluta ou relativa de Yang, que o aquece demasiadamente; constipação e sede com desejo de bebidas frias significam que os líquidos estão sendo consumidos pelo calor; vermelhidão e aumento da temperatura na pele se devem a hiperatividade do Yang QI que impulsiona o QI nos canais e à expansão causada pelo calor, amornando em excesso e dilatando os canais na periferia; secreções amareladas ocorrem por transformação do fluído corporal e acúmulo de toxinas; agitação e insônia mostram a hiperatividade do Yang QI acelerando o Zong QI; pulso superficial mostra a tendência do calor e expandir-se para periferia.
C) Comparação entre os sintomas de frio e de calor.
O quadro a seguir visa facilitar a comparação entre os sintomas de frio e calor, colocando-os lado a lado:


FRIOCALOR
Temor ao frio
Melhora pelo calor
Ausência de sede
Pele pálida ou azulada
Sensação de frio no corpo
Poliúria clara
Secreções claras e abundantes
Fezes líquidas ou pastosas
Pulso lento e tenso
Língua pálida
Saburra branca, úmida.
Sonolência
Febre baixa com muito calafrio
Hipoatividade física e mentalTemor ao calor
Melhora do frio
Sede e desejo de líquidos frios
Pele avermelhada
Sensação de calor no corpo
Oligúria concentrada
Secreções amareladas e escassas
Constipação seca
Pulso rápido e superficializado
Língua vermelha
Saburra amarela, seca.
Insônia
Febre alta com pouco calafrio
Hiperatividade física e mental






D) Formas emaranhadas ou misturadas.
Ocorrem quando coexistem sintomas de calor e frio no mesmo paciente. A presença de frio e calor juntos aparece nas seguintes situações:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Síndrome de separação de Yin e do Yang.É uma síndrome que se desenvolve quando o QI do rim fica enfraquecido e não consegue manter o Yin e o Yang misturados no corpo. O Yang tende a se acumular em cima enquanto o Yin acumula-se embaixo, conforme as suas tendências. Os sintomas são: insônia, boca seca, flush malar (calor em cima) x edema e frio nos pés (frio embaixo).2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Síndrome de calor no exterior com frio no interior.Acontece quando um paciente com uma síndrome de frio interior, como uma deficiência do Yang do baço, recebe um ataque de vento calor ou umidade calor no exterior. Os sintomas são: aversão ao frio e ao calor, febre baixa com calafrios, pulso flutuante, calor nas mãos e face e frio no abdome, língua pálida com saburra amarelada, sede sem, entretanto, conseguir beber água, etc.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Síndrome de frio no exterior com calor no interior.É o inverso da situação anterior, quando um paciente com uma síndrome de calor no interior recebe um ataque de vento frio. Os sintomas são: aversão ao vento, ao calor e ao frio, febre alta ou baixa com calafrios, sensação de frio nas extremidades e calor no centro do corpo, pulso contraído e rápido, língua vermelha com saburra branca ou branco-amarelada.4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Síndrome com fleuma ou estagnação.Quando existe bloqueio na circulação de QI e sangue entra os compartimentos do corpo, como ocorre em casos de fleuma ou estagnação de sangue. Estando a comunicação parcial ou totalmente bloqueada, processos diferentes podem se desenvolver em locais distintos do corpo. Isto pode ocorrer entre aquecedores, por exemplo, mas uma quantidade enorme de possibilidades clínicas existe aqui de acordo com cada caso.5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transformação.As síndromes podem se transformar de frio para calor e vice-versa. Durante o processo de transformação existe um período onde tanto sintomas de frio quanto de calor coexistem no corpo, ao mesmo tempo. Existem duas possibilidades para a transformação:·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transformação de frio para calor.Modificação gradativa de uma síndrome frio em síndrome calor, com o desaparecimento dos sintomas de frio. [Podemos exemplificar com um paciente com febre, temor ao frio, lassidão, ausência de sudorese, língua com saburra branca, pulso superficial e tenso (sintomas de frio), por penetração do frio no organismo e que com a sai trabsformacao em calor, desaparece o temor ao frio e surge agitação, sede, secreções amareladas, saburra amarela na língua (sintomas de calor)].·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transformações de calor para frio.É o caso de um paciente com nervosismo, insônia, face avermelhada, que sofre um acesso de ódio ficando com olhos vermelhos, agitadíssimo, seguindo-se queda ao solo, coma e convulsões (sintomas de calor). Com a evolução progressiva, este doente vai apresentar-se com fraqueza, hemiplegia, fadiga geral, palidez, temor ao frio, dificuldade para marcha, etc (sintomas de frio).

Intensidade da Doença

A intensidade da doença permite avaliar, sob o ponto de vista funcional, se existe uma hiperfunção ou exagero orgânico ou se a característica aponta para uma hipofunção ou falta de alguma coisa. Os casos em que existe hiperfunção ou exagero são chamados de excesso (Shi). Nos casos onde predomina a hipofunção ou falta são chamados de deficiência (Xu). A intensidade da doença resulta tanto de vários fatores como de sua causa se há acúmulos ou bloqueios, consumo, etc. Ela pode se referir a um fator específico como deficiência de QI ou acúmulo (excesso) de fluidos, etc. Abaixo tentaremos diferenciar os diversos sintomas de excesso e deficiência.
A) Deficiência
Caracteriza-se pela falta de alguma coisa no corpo, ou pelo enfraquecimento de alguma função. Os sintomas de deficiência em geral são discretos, crônicos e não incomodam profundamente o paciente. Abaixo faremos uma relação de sintomas gerais de deficiência e em seguida os sintomas específicos de algumas modalidades de deficiência.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sintomas gerais de deficiência.&nbsp;Sensação de fraqueza geral ou específica
&nbsp;Voz e respiração inaudível
&nbsp;Dispnéia e fadiga
&nbsp;Sudorese espontânea
&nbsp;Sensação de vazio no corpo
&nbsp;Mutismo e embotamento emocional
&nbsp;Descontrole esfincteriano
&nbsp;Sintomas que melhoram com a pressão ou movimentação
&nbsp;Palpitações e palidez
&nbsp;Pulso fraco, profundo ou vazio
&nbsp;Língua pequena, com rachaduras, saburra fina ou ausência de saburra
Quando a deficiência é especifica, os sintomas podem ser agrupados utilizando os mais específicos de determinadas deficiências:Sintomas de deficiência de Yin:
Insônia
Calor nas mãos e pés
Sudorese noturna
Flush malar
Emagrecimento
Febre baixa ou calor no corpo
Pulso deficiente e flutuante, rápido
Línguas vermelhas, pequenas ou com rachaduras.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sintomas de deficiência de Yang:Ipersônia
Frio nas mãos e pés
Ausência da sudorese
Palidez facial
Hipotermia e aversão ao frio
Diminuição da libido e impotência
Pulso deficiente, tenso, profundo e lento
Língua pálida ou púrpura com saburra branca 
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sintomas de deficiência de QIFadiga
Frio nas extremidades
Dispnéia
Anorexia
Visão turva
Fraqueza feral
Pulso deficiente e profundo
Língua pálida .
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sintomas de deficiência de sangue:Fadiga
Memória ruim
Palpitações
Amenorréia
Pele ressecada
Cabelos fracos
Ansiedade e ligeira insônia
Pulso deficiente e rápido
Língua pálida com a ponta vermelha

B) Excesso 
É o desequilíbrio que ocorre quando existe alguma coisa a mais no corpo ou quando uma função está excessiva (hiperfunção). Uma forma comum de excesso ocorre quando a energia ou QI patogênico ataca o corpo e luta com o QI antipatogênico. Contudo emoções, alimentação excessiva, etc, também podem gerar acúmulos e hiperfunções no corpo. Os sintomas gerais e específicos de excesso estão expostos abaixo:Ø&nbsp; Febre alta e calafrios.Ø&nbsp; Aversão a fator patogênico.Ø&nbsp; Voz alta e respiração ruidosa.Ø&nbsp; Agitação psicomotora e delírio.Ø&nbsp; Secreções abundantes.Ø&nbsp; Sensação de plenitude no corpo.Ø&nbsp; Descontrole emocional e verborragia.Ø&nbsp; Retenção de fezes e urina.Ø&nbsp; Distensão ou abaulamentos.Ø&nbsp; Sintomas que pioram com pressão e movimento.Ø&nbsp; Opressão no tórax e vermelhidão ou congestão facial.Ø&nbsp; Pulso forte, amplo ou superficial.Ø&nbsp; Língua aumentada de tamanho, profundamente vermelha ou púrpura.Ø&nbsp; Saburra espessa ou acentuada.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sintomas de excesso de Yin.Febre baixa com muitos calafrios
Aumento de peso corporal
Edemas
Urina excessiva e clara
Secreções claras e abundantes
Ausência de sudorese e aversão ao frio
Pulso lento, tenso deslizante, amplo ou profundo
Língua pálida, aumentada de volume
Saburra branca e úmida.
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sintomas de excesso de Yang:Febre alta com poucos calafrios
Sudorese exagerada
Sensação de calor no corpo
Face avermelhada e olhos vermelhos
Agitação, verborréia
Agressividade
Cefaléia pulsátil
Urina concentrada
Voz alta, delírio
Dor abdominal com constipação, piora com a pressão
Pulso rápido, em corda ou forte e amplo
Língua vermelha, aumentada ou com saburra espessa e amarela.

C) Formas emaranhadas ou mistas.
Ocorrem quando coexistem, no mesmo paciente, sinais de excesso e deficiência ao mesmo tempo. As formas emaranhadas acontecem nas seguintes situações:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Excesso no exterior com deficiência no interior.Quando um paciente portador de uma síndrome interna de deficiência sofre um ataque de QI patogênico. O paciente pode apresentar sintomas de deficiência como vazio na barriga, frio na barriga, anorexia, concomitantemente a sintomas de excesso, como febre baixa, calafrios. Nestes casos deve haver muito cuidado para não aprofundar a doença com o tratamento, já que existe facilidade para esse aprofundamento.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Deficiência no exterior com excesso no interior.Este tipo de desarmonia é comum em patologias do baço-pâncreas. Por um lado pode haver acúmulos no interior, por uma dieta inadequada, gerando fleuma (adensamento do fluído corporal) e/ou retenção de alimentos com sintomas como dor e distensão abdominais pior com pressão. Por outro lado, o baço bloqueado por acúmulos não sintetiza suficientemente QI defensivo, gerando fraqueza na periferia com sintomas como sudorese espontânea, aversão ao frio e calor e desejo de se cobrir.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Doenças com acúmulo e bloqueio.Quando existe bloqueio da circulação de QI, sangue ou fluídos, o QI pode ficar acumulado numa parte do corpo e não nutrir uma outra parte gerando sintomas de excesso e deficiências concomitantes. Este tipo de alteração pode afetar canais, aquecedores, órgãos ZANG FU, etc, gerando uma infinidade de possibilidades de desarmonia. A diferenciação dos sinais e sintomas. Com atenção e cuidado, conferindo e tentando explicar as aparentes contradições é que vai permitir o diagnóstico destas formas emaranhadas.4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transformação .As doenças de excesso podem evoluir para deficiência e vice-versa. Durante a fase de transformação, existem sintomas de excesso e deficiência concomitantes no mesmo paciente.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transformação de excesso para deficiência.As doenças de excesso, em geral, sobrecarregam o corpo, consomem QI e essência, e o paciente não consegue conviver com elas por muito tempo. Por isso, a situação que causou o excesso tende a mudar e o paciente não se mantém porque as forças que o alimentam se exaurem. Ao final do processo, o paciente ficou consumido, o excesso dissipou-se, então o que prevalece é uma síndrome de deficiência. Por exemplo, após um ataque de ódio por emoção forte, com agitação, vermelhidão na face, voz alta, etc, (sintomas de excesso) o paciente vai se sentir cansado, deprimido, etc. (sintomas de deficiência).·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transformação de deficiência para excesso.A deficiência pode gerar duas situações patológicas que podem evoluir para excesso. Uma, é o acúmulo, como acúmulo de fleuma (fluído corporal adensado), causando por deficiência do baço. A outra é o desequilíbrio causando o descontrole, como a que ocorre na deficiência de Yin, quando subitamente o Yang se descontrola e “vira fogo”, ou seja, entra em hiperatividade por falta de Yin.
D) Formas enganadoras.
Em geral resultam de forma que estão se transformando, possuem sintomas contraditórios e enganam o médico, pois apontam para a intensidade diferente da sua realidade.1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Deficiência com predomínio de excesso.Quando os sintomas podem sugerir deficiência, mas trata-se de um excesso. Deve-se analisar cuidadosamente, pois se o tratamento for tonificante vai agravar a condição do paciente. Por exemplo: paciente com acúmulo de fleuma-calor por alimentação excessiva e quente (fleuma-calor no JIAO médio) pode apresentar sintomas de deficiência na periferia, pois o QI fica bloqueado no centro (órgãos) e não atinge os canais, e desenvolve frio e fraqueza nos membros. Neste caso, o principal princípio de tratamento é a alimentação (drenagem) e não a tonificação. 2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Excesso com predomínio de deficiência.Quando os sintomas estão sugerindo um excesso, mas na verdade há uma deficiência. O caso típico é o da hipertensão arterial por deficiência de QI. Neste caso o QI é fraco e acaba aprisionado no centro sem circular nos canais colaterais. Os sintomas centrais incomodam o paciente como opressão torácica e cefaléia pulsátil e o médico pode não levantar os sintomas de deficiência, como pulso deficiente, língua pálida, cansaço e anorexia.
F) Comparação de excesso e deficiência.
O diagrama a seguir visa comparar alguns sintomas de excesso e deficiência para facilitar sua decodificação.



EXCESSODEFICIÊNCIA
Agitação
Movimentos rápidos e amplos
Voz grave e forte.
Respiração ampla e ruidosa.
Plenitude e distensão abdominal e torácica.
Piora pela pressão.
Constipação com dor abdominal.
Retenção urinária e fecal.
Face congestionada e vermelha.
Piora com movimentação.
Pulso forte, amplo e de consistência aumentada.
Língua aumentada com saburra espessa ou acentuada.Cansaço, fraqueza
Movimentos débeis
Voz baixa e débil.
Respiração fraca e superficial.
Memória fraca.
Constituição débil .
Astenia.
Dor aliviada pela pressão.
Urina freqüente ou incontinência fecal ou urinária.
Face pálida e inexpressiva.
Melhora com movimentação.
Pulso débil, pouco amplo e profundo ou mole.
Língua pequena, rachada, pálida, saburra fina ou ausente.




Natureza intrínseca da doença.
Natureza intrínseca de uma doença é a sua essência. Determinando qual é a essência da doença é possível estabelecer uma estratégia de tratamento e um prognóstico. Para estabelecer qual é a natureza intrínseca de um desequilíbrio qualquer basta analisar os seus 3 aspéctos básicos: localização, manifestação e intensidade. Eles são polares, e cada um dos pólos dos 3 aspéctos identifica-se com a idéia de Yin ou Yang. Assim temos as seguintes relações:




YINYANG
Interior
Frio
DeficiênciaExterior
Calor
Excesso



Como são três fatores para cada doença, se dois ou três deles forem Yin, então a doença é Yin; se dois ou três forem Yang, então a doença é Yang.Uma doença Yin, em geral, evolui crônica e lentamente, não ameaça a vida do indivíduo; e vai precisar de um tratamento em longo prazo. Caso a doença seja intensamente Yin (três fatores Yin) será de tratamento mais difícil e exigirá métodos amornantes.Uma doença Yang em geral, evolui agudamente, consome o indivíduo e pode ameaçar sua vida. Ela exige um tratamento rápido e intenso. Caso seja intensamente Yang (três fatores Yang) será mais grave e exigirá métodos efetivos e rápidos que refresquem a condição do paciente.Observação: Alguns autores pregam que Yin e Yang referem-se às síndromes que atingem o Yin e o Yang. Estas síndromes são: deficiência de Yin e deficiência de Yang e exaustão do Yin e do Yang.Exaustão do Yin refere-se a um consumo drástico dos fluídos corporais e os sintomas são: fadiga profunda, sede intensa, boca seca, visão turva, calor no corpo, oligúria ou anúria e pulso fraco, quase inexistente.Exaustão de Yang refere-se ao choque, da medicina ocidental, com astenia intensa, extremidades geladas, sudorese fria, sensação de frio, desejo de cobri-se, ausência de sede e pulso débil ou ausente.

Exemplos Clínicos.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Paciente, oito horas com a ingestão de uma caldeirada de frutos do mar, passa a apresentar cólica abdominal crescente com distensão e dia à pressão, diarréia líquida com sensação de queimação no ânus, tenesmo, muco, pús e algum sangue nas fezes, náusea, epigastralgia e vômitos, cefaléia pulsátil, face e olhos vermelhos, agitação febre, língua com saburra amarela espessa, pulsátil, pulso rápido e rolante. É uma síndrome interna, de excesso, calor e Yang.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Paciente acordou durante uma noite fria e com vento, saiu das cobertas para verificar um ruído em seu quintal. Ao acordar notou que a face direita estava paralisada, não conseguindo fechar completamente o olho direito, a boca e com desvio da face para o lado oposto; não apresentava outros sintomas; a língua tinha uma fina saburra branca e o pulso era superficial. Síndrome externa, excesso, frio e Yang.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Criança com história de episódios freqüentes de dispnéia do tipo asmático, com muita secreção clara, desde lactente&nbsp; algo agitada, face pálida, voz baixa e rouca, sudorese noturna e a qualquer esforço, que piora da falta de ar quando corre ou faz qualquer exercício ou se expõe ao frio ou umidade; língua aumentada de volume, com pouca saburra e cor pálida, pulso profundo e fraco, pele fria. Síndrome interna, insuficiência, frio e Yin.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Idoso com história de insônia, emagrecimento, sudorese noturna, fraqueza nas pernas, febre sem calafrios, flush malar, sede, pulsão rápido e flutuante, língua vermelha com rachaduras e saburra fina. Síndrome interna, deficiência, calor e Yin.

Síndrome de Vento

O fator vento pertence ao Yang, e se associa, freqüentemente, aos fatores frio, umidade e calor de fogo, causando doenças no ser humano.Há sete tipos de Síndrome do Vento:a)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Friagem: apresenta receio ao vento; há febre, sudorese, cefaléia, coriza, espirro, obstrução nasal, tosse, rouquidão. A camada superficial da língua é fina e esbranquiçada. O pulso é superficial e lento. Isso tudo se dá porque o fator Vento invade o Meridiano do Pulmão.b)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vento-frio: também há temor ao vento; tremores, febre, cefaléia, mialgia, pouca ou nenhuma sudorese, diurese abundante. A língua tem cor tênue e sua camada superficial é fina e esbranquiçada. O pulso é superficial e um pouco tenso. Trata-se de um quadro um pouco mais grave que o anterior.c)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vento-calor: é uma síndrome que se origina a partir da associação dos fatores vento e calor. As alterações do corpo são mais acentuadas. Há febre mais alta, sede, pouca cefaléia, sem haver temor ao vento; há sudorese, a urina é concentrada e amarelada. A língua se apresenta avermelhada e o pulso é superficial e rápido.d)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vento-fogo: é associados também do fator vento e fogo. Difere do vento-calor pelo seguinte: há sinais de calor interior. Os sinais são de febre alta, dor e inflamação da laringe, gengivas inflamadas, hiperemia conjuntival, urina amarelada e densa, obstinação, mostrando maior reação dos órgãos e vísceras.e)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vento-umidade: derivam da associação do fator vento e umidade.f)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vento-interior: é decorrente de deficiência no sangue e hiperfunção da energia de yang do fígado; relaciona-se também com a deficiência energética de Yin dos rins. Causa tontura, paresias, tremores nos membros, fibrilações musculares, fraqueza e paralisia nas pernas. O pulso é do tipo corda, fino, fraco, porem rápido. Se há palpitação e palidez facial, há deficiência de sangue. Quando houver manifestação de muita sede e a urina for densa, as fezes ressecadas, haverá excesso de fogo e de calor. Se houver cefaléia acentuada, rubor facial, boca amarga, insônia, língua avermelhada, pulso fino, rápido e denso, haverá excesso de Yang no fígado. Caso haja dor lombar e nos membros inferiores, sudorese noturna, sensação de calor no rosto e o pulso Tshi forem fracos, é porque há deficiência de Yin nos rins.g)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Apoplexia: geralmente tem suas causas no fator vento-interior, no aumento do fator do Fogo e na hipersecreção. Há paraplegia, paralisias faciais e oculares, quedas, confusão, perda de linguagem, hemiplegia, expectoração abundante, perda de consciência.
Síndrome de Umidade
É um fator de Yin. Há umidade externa e interna. A umidade externa tem mais relação com os fatores climáticos, como a névoa e a chuva que agridem o organismo desencadeando doenças.A umidade interna relaciona-se com a função dos rins e do baço-pâncreas. Pode associar-se aos fatores frio, calor de verão, calor de fogo e vento, para causar doenças. São cinco os tipos de Umidade.a)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Umidade externa: difere do resfriado e do Vento-frio, porque não apresenta sinais de distúrbios respiratórios, nem febre; sensação de distensão da cabeça, peito oprimido, artralgias, corpo pesado, anorexias, superfície da língua fina, branca e úmida. Pulso superficial e mole.b)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vento-umidade: junta-se aos fatores vento, frio e umidade, causando doenças. Há artralgias, às vezes com artrite, dores generalizadas pelo corpo ou dores migratórias. É também conhecida como síndrome de “Pi”.c)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Umidade-calor: Sua sintomatologia é: distensão da cabeça, opressão do peito, corpo pesado; se houver lesão no fígado ou na vesícula biliar, há icterícia; se houver lesão no estômago e nos intestinos, haverá dores abdominais e mudança do trânsito.d)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Retenção: há deficiência de Yang do baço-pâncreas levando ao surgimento do fator umidade interna, com prejuízo da função do estômago e dos intestinos; congestão cardiocirculatória, distensão abdominal, anorexia, regurgitação de gases, fezes malformadas, maior número de evacuações, pouca diurese, boca úmida, falta de sede, corpo cansado, membros inferiores às vezes edemaciados, camada superficial da língua branca e escorregadia; pulso mole e lento.e)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Edema: relaciona-se com a função do coração e dos rins. Mostra-se com edema facial corpóreo, edema de extremidades ou ascite; pulso lento, duro e tenso, ou muito superficial e fino.
Síndrome da Sequidão
Também se divide em sequidão interna e externa.a)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sequidão Externa: é doença de origem externa, na maioria das vezes ocorre no outono-inverno, desencadeada pela secura do meio ambiente que rouba água do organismo.b)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sequidão Interna: é deficiência de fluídos fissulares, na maioria das vezes causada por febre, vômitos ou medicamentos incorretos, fumo ou alcoolismo. Seus sinais variam conforme a lesão de um ou outro meridiano ou órgãos. A lesão do pulmão provoca boca seca, tosse, catarro com laivos de sangue. A lesão do estômago produz sede, o que leva a ingerir muita água; isso porem não elimina a sensação de secura permanente na boca. Na lesão dos intestinos há obstipação assim como na do baço-pâncreas. Na deficiência do sangue causada por esse fator sequidão, a pele torna-se seca, há perda de turgidez, caquexia e perda da agilidade dos dedos.

Excesso de alimentos frios

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alimentos crus são considerados frios porque consomem mais Yang QI do Baço para a digestão. Os alimentos são de mais fácil digestão, pois já estão em fase inicial de processo de transformação (fase inicial de digestão).·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alimentos não aquecidos (frios) também consomem Yang QI, pois o estômago tem de aquecê-los para que possa iniciar o processo de transformação.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alimentos de natureza fria são aqueles yin e que consomem Yang na sua digestão, como algumas raízes, frutas e folhas.
A alimentação fria resulta da combinação desses três fatores. A alimentação fria vai lesar o QI do Baco, consumindo o Yang e gerando frio no aquecedor médio. Assim, o baço não consegue transportar e transformar os alimentos. Os sintomas são: anorexia, soluços, frio no epigástrio, diarréia com alimentos não digeridos, aversão a alimentos frios, língua pálida com saburra branca, etc.Observação: Excesso de alimentos úmidos.A alimentação fria ao consumir o Yang do baço o torna mais sensível à umidade. Contudo existe um padrão de alimentação úmida, que também consome o Yang do baço e gera umidade. Os alimentos úmidos são os seguintes:Frutas e principalmente suco de frutas
Leite e laticínios em geral
Alimentos líquidos e frios (ou cremosos)
Alimentos submetidos a ação de fungos ou bactérias (como iogurte, queijos, etc.)
Ingestão de líquidos em excesso durante as refeições

Excesso de alimentos quentes

Alimentos quentes são de dois tipos:
Alimentos aquecidos em excesso

São aqueles que estão numa temperatura muito superior à temperatura corporal e que provocam sensação de queimação ao serem ingeridos.
Alimentos de natureza quente

São os alimentos de natureza Yang, que aparecem o interior e consomem o Yin. Os alimentos gengibre, outros condimentos amornantes, etc.Os alimentos quentes consomem o Yin e fluídos do estômago e aquecedor médio pode gerar fleuma ao adensar os flíidos corporais. Os sintomas são: dor epigástrica em queimação, pirose, calor a palpação do abdome, sede intensa, constipação com fezes ressecadas, língua com saburra amarela.
BIBLIOGRAFIA
Ø&nbsp; Acupuntura Clássica Chinesa – Tom Sintan WenØ&nbsp;&nbsp; Maciocia, G. &amp; Mach-Chieu. PHARMACOPEÉ ET MEDICINE TRADICIONELLE CHINOISE, Paris, Presence, 1986.Ø&nbsp;&nbsp; Acupuntura Tradicional – A arte de InserirØ&nbsp;&nbsp; Bases da Medicina Tradicional Chinesa – Instituto de Acupuntura do Rio de Janeiro
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