Drenagem linfática em mastectomia
Autor: Estética é Sáude! | Publicado: 2011-02-06T16:08:00-08:00

&nbsp;O CÂNCER DE MAMA:

O câncer de mama está relacionado à vários fatores, entre eles estão a  hereditariedade, paridade tardia, menopausa tardia, obesidade e a presença de  estrógenos exógenos em mulheres jovens, com idade inferior a 45 anos, onde  propiciam a evolução do tumor. (Ornellas,2000) .Não há como prevenir o  aparecimento de tal patologia, mas o auto exame e a detecção precoce influenciam  diretamente no prognóstico. Vários exames são utilizados na investigação  diagnóstica, a Mamografia, mais nítida após 40 anos, pois a mama perde tecido  adiposo; Ultra Sonografia Mamária, complementando a Mamografia; Citologia  oncológica e Biópsia do nódulo (Partsch, 2000). 

CIRURGIA E TRATAMENTO CLÍNICO:
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A mastectomia radical tipo Halsted tem sido há cerca de cinqüenta anos o padrão  para o tratamento cirúrgico do câncer de mama. Nesta técnica retiram-se os  músculos peitorais maior e menor, a mama e os linfonodos axilares em um único  bloco. A retirada do músculo peitoral seja preservado, desde que não implique em  redução da radicalidade da cirurgia. Surgem então as cirurgias radicais  modificadas, que são melhores toleradas, mais estéticas e permitem uma melhor  recuperação funcional do que a cirurgia radical clássica.

As cirurgias radicais modificadas são apresentadas de duas formas. A primeira  conserva a massa muscular do peitoral maior, mas disseca sua fáscia de envoltura  e o sistema clavipeitoral-axilar para permitir o esvaziamento completo de todos  os níveis ganglionares da axila. Esta técnica foi idealizada por Patey em 1948,  baseando –se no fato de que o comprometimento do músculo peitoral maior somente  ocorre em casos avançados do carcinoma mamário. A segunda conserva ambos os  músculos peitorais, e é também chamada mastectomia simples estendida à axila, ou  mastectomia total com dissecção axilar. Pode ser encontrada com o nome de  cirurgia de Madden, e permite a extirpação do nível I dos linfonodos axilares  por fora do peitoral menor, mas não alcança o nível II.

As cirurgias conservadoras como outra opção de tratamento cirúrgico para o  câncer de mama. Elas consistem na extirpação do quadrante mamário que contém o  carcinoma primário, seguido de limpeza axilar. Esta limpeza é feita pelo  afastamento do músculo peitoral maior, como na cirurgia de Patey, para facilitar  a completa remoção dos linfonodos linfáticos do ápice da axila. Realiza-se, no  entanto, a extirpação do músculo peitoral menor.

Após a retirada cirúrgica do tumor, outras medidas terapêuticas complementares,  como a radioterapia e a quimioterapia podem ser adotadas, conforme a necessidade  apontada pelo exame anátomo-patológico. Se o tumor não for invasivo a cirurgia  será suficiente, sendo indicado apenas a fisioterapia.

Como as cirurgias radicais e radicais modificadas são as modalidades mais  utilizadas para o tratamento do câncer de mama, a mulher que se submete a elas  está sujeita a uma série de complicações físicas, imediatas ou tardiamente,  especialmente devido à complexidade de músculos e cadeias ganglionares que são  extirpadas. Dentre as complicações destacam-se: hemorragia do movimento, e por  último, o linfedema do braço homolateral à cirurgia, sendo esta, a principal  seqüela dos procedimentos para o tratamento do câncer de mama. Uma vez instalado  o linfedema o seu tratamento e a sua reversibilidade é difícil e complexa  (MAMEDE, 1991).

A retirada da mama, ou de parte dela, em casos de câncer localizado, foi  descoberta e escolhida como forma de tratamento mais eficaz. Atualmente,  encontramos os seguintes tipos de cirurgia em pacientes portadoras de câncer de  mama, dependendo do grau e da evolução da tumoração existente:

Exerese do nódulo: retirando apenas o nódulo canceroso, sem  comprometimento de linfonodos.

Quadrantectomia: retirada do quadrante envolvido e linfonodos axilares,  muito utilizadas em nódulos de pequenas proporções.

Mastectomia: retirada total do tecido mamário, podendo ser realizada de  três maneiras, comprometendo as funções da paciente a depender do quadro já  instalado e do método cirúrgico utilizado como tratamento curativo. Logo  encontramos:

Mastectomia Higiênica: retirando apenas o tecido mamário, para alívio da  dor e do sofrimento em casos de metástase, sem indicação curativa, nem  esvaziamento axilar.

Mastectomia a Haested ou Radical: retirando o tecido mamário, peitoral  maior, peitoral menor, linfáticos e fibrogranulosos axilares, com incisão  horizontal mais freqüente.

Mastectomia a Patey ou Radical Modificada: retirando a mama, peitoral  menor e linfáticos axilares, preservando peitoral maior, protegendo o gradil  costal e mantendo uma melhor movimentação do membro superior homolateral  (Brentani, 1998).
A fisioterapia em pacientes e ex-pacientes com câncer tem como objetivo melhorar  ou manter sua condição física, estando ou não em tratamento quimioterápico e/ou  radioterápico.

Devido aos tratamentos, a paciente pode apresentar seqüelas. O linfedema é o  excesso de fluído linfático acumulado fora do vaso linfático, ocorre geralmente  em mulheres mastectomizadas, gerando uma série de complicações, onde a  fisioterapia poderá intervir. 

O tratamento consiste de medicação adequada, fisioterapia especializada, com  técnicas como a drenagem linfática, e atividade física regular, e um programa  personalizado de fisioterapia.

A linfoterapia (drenagem linfática) é a técnica mais empregada e, atualmente, é  a que obtém melhores resultados no tratamento e prevenção do linfedema. Baseada  essencialmente na fisiopatologia do sistema e acrescentando as experiências e  conhecimentos mundiais mais atualizados em Linfologia, utiliza vários recursos  fisioterapêuticos como: linfodrenagem manual, enfaixamento compressivo  funcional, cinesioterapia específica, cuidados com a pele, auto massagem  linfática e uso de contentação elástica. No consenso mundial atual, conclui-se  que somente a combinação da linfodrenagem manual, exercícios e enfaixamentos  compressivo funcional, cinesioterapia específica, cuidados com a pele, auto  massagem linfática e uso de contentação elástica, já trazem excelentes  resultados.&nbsp;
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PRÉ-OPERATÓRIO:

A avaliação Fisioterapêutica pré-operatória é essencial para o acompanhamento  geral das conseqüências provenientes da cirurgia, elaboração de um prognóstico  de recuperação e conscientização da paciente sobre a importância e os  procedimentos da Fisioterapia no pós –operatório, além de esclarecer sobre a  cirurgia, caso a mesma ainda não o saiba. Nesta etapa o fisioterapeuta busca a  anamnese e toda história clínica da paciente nos formulários hospitalares,  pastas e prontuários, que contém todos os exames realizados, e explicados  anteriormente. É extremamente necessário que o fisioterapeuta esteja a par de  todas as informações relevantes sobre cada paciente a ser tratada. É feita a  coleta dos dados, sinais vitais (FC,FR,TA), ausculta pulmonar, avaliação das  ADMs globais e força muscular, postura, presença de deformidades e, não menos  importante que todas essas informações, devemos estar atentos ao estado  emocional da paciente, que poderá interferir diretamente na evolução do  tratamento pós-cirúrgico, melhora do quadro e realização das condutas. 

O Fisioterapeuta deve ter conhecimento aprofundado das complicações  pós-cirúrgicas da mastectomia, e ter realizado uma prévia avaliação da paciente  para elaborar um programa de reabilitação relacionando os estados pré e  pós-operatórios (Ornellas, 2000).
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA:

Prevenir ou diminuir as complicações respiratórias, prevenir complicações  circulatórias (TVP), prevenir complicações osteomioarticulares, evitar  aderências, cicatrizes e quelóides, manutenção das ADMs, manutenção da força  muscular, prevenção de linfedema, diminuir algias (uso de TENS para allívio da  dor), reeducação postural (Camargo, 1980).

A DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL COMO RECURSO FISIOTERÁPICO

Tem como objetivo melhorar a absorção e o transporte de líquidos intersticiais,  de uma área em congestão para áreas onde os linfáticos apresentam melhores  condições, através das anastomoses linfo linfáticas ou vias de substituição. É  contra indicado em processos inflamatórios agudos, em edemas cardíacos ou  renais. As manobras variam entre os autores. Podem ser realizados nos edemas  linfáticos ou não, respeitando a individualidade de cada caso.

As primeiras manobras DLM começam no quadrante do tronco contra lateral ao  edema, ou seja, no quadrante livre de edema com a finalidade de aumentar a  atividade linfocinética. Este aumento de atividade faz com que o quadrante  edemaciado seja beneficiado pela drenagem entre as anastomoses dos capilares  linfáticos existentes entre eles. A descongestão linfática do quadrante  homolateral ao linfedema permite que a linfa do membro edemaciado passe através  dos canais linfáticos dilatados para o quadrante normal.Isto promoverá uma  descongestão linfática que se inicia centralmente e chega mais tarde até o  membro edemaciado, este passo é denominado evacuação (FÖLDI et. Al., 1990).
 INDICAÇÃO E CONTRA-INDICAÇÕES DA DRENAGEM  LINFÁTICA

As manobras são indicadas na prevenção e/ou tratamento de: edemas, linfedemas,  fibro edema gelóides, queimaduras, enxertos, acne, e outros.

São contra-indicadas na presença de: processos infecciosos, neoplasias, trombose  venosa profunda, erisipela.
O câncer de mama em si mesmo consiste em um crescimento anormal de  células que formam um tumor maligno com crescimento rápido. A melhor forma de  tratamento é a prevenção, porém quando a doença evolui é necessário a cirurgia  que retira o tumor que é conhecida como mastectomia, onde também são retirados  os gânglios linfáticos causando o linfedema. A drenagem linfática é uma técnica  eficaz, muito utilizada no tratamento do linfedema, essa técnica consiste em  drenar, através de deslizamento, promovendo a desobstrução dos vasos linfáticos,  contribuindo assim para diminuição do edema.&nbsp; &nbsp;REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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