A ritalina e os riscos de um 'genocídio do futuro'.
Autor: Danielle Gazabini | Publicado: 2013-11-13T10:16:00-08:00


Para uns, ela é uma droga perversa.&nbsp;

Para outros, a 'tábua de 
salvação'.&nbsp;

Texto de Isabela Gardenal, publicado em 05/08/2013 no Portal UNICAMP.





Trata-se da&nbsp;ritalina, o metilfenidato, da família das 
anfetaminas, prescrita para adultos e crianças portadores de transtorno 
de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Teria o objetivo
 de melhorar a concentração, diminuir o cansaço e acumular mais 
informação em menos tempo. Esse fármaco desapareceu das prateleiras 
brasileiras há poucos meses (e já começou a voltar), trazendo 
instabilidade principalmente aos pais, pela incerteza do consumo pelos 
filhos.&nbsp;




Crédito da Imagem: Antônio Scarpinetti


Ocorre que essa droga&nbsp;pode&nbsp;trazer dependência química, pois tem o
 mesmo mecanismo de ação&nbsp;da cocaína,&nbsp;sendo classificada pela Drug 
Enforcement Administration como um narcótico. No caso de consumo 
pela&nbsp;criança, que tem seu organismo ainda em fase de formação, a 
ritalina vem sendo indicada de maneira&nbsp;indiscriminada, sem o devido 
rigor no diagnóstico. Tanto que, no momento, o país se desponta na 
segunda posição mundial de consumo da droga, figurando apenas atrás&nbsp;dos 
Estados Unidos. Como acontece com boa parte dos medicamentos da família 
das anfetaminas, a ritalina 'chafurda' a ilegalidade, com jovens 
procurando a&nbsp;euforia química e&nbsp;o emagrecimento sem dispor de receita 
médica.&nbsp;Fala-se muito que, se não fizer o tratamento com a ritalina, o 
paciente se tornará um delinquente. "Mas nenhum dado permite dizer isso.
 Então não tem comprovação de que funciona. Ao contrário: não funciona",
 critica a pediatra Maria Aparecida Affonso Moysés, professora titular 
do Departamento de Pediatria da&nbsp;Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da 
Unicamp. “A gente corre o risco de fazer um genocídio do futuro. Mais 
vale a orientação familiar”, encoraja a pediatra, que concedeu 
entrevista, a seguir, ao Portal Unicamp.



Portal Unicamp – Há pouco tempo, faltou distribuição de ritalina no mercado brasileiro. Como essa lacuna foi sentida?

Cida Moysés –
 Não sabemos verdadeiramente o motivo de faltar o medicamento, mas isso 
criou uma instabilidade nas pessoas. As famílias ficaram muito 
preocupadas e entraram em pânico, com medo de que os filhos ficassem sem
 esse fornecimento. Isso foi sentido de um modo muito mais intenso do 
que com outros medicamentos que de fato demonstram que sua interrupção 
seria mais complicada que a ritalina. São os casos dos medicamentos para
 diabetes ou hipertensão. Apesar de não conhecermos a razão dessa falta 
do medicamento, sabemos das estratégias de mercado para outros produtos 
como o&nbsp;açúcar e o café que faltam no supermercado e, por isso, 
também&nbsp;para os&nbsp;medicamentos que faltam na farmácia. Quando somem das 
prateleiras, eles criam angústia. No entanto, em geral, retornam mais 
tarde. E mais caros, é óbvio.



Portal Unicamp – O que é a ritalina? Como ela age?

Cida Moysés –
 A ritalina, assim como o concerta (que tem a mesma substância da 
ritalina – o metilfenidato, é um estimulante do sistema nervoso central -
 SNC), tem o mesmo mecanismo de ação das anfetaminas e da cocaína, bem 
como de qualquer outro estimulante. Ela aumenta a concentração de 
dopaminas (neurotransmissor associado ao prazer) nas sinapses, mas não 
em níveis fisiológicos. É certo que os prazeres da vida também fazem 
elevar um pouco a dopamina, porém&nbsp;durante um pequeno período de tempo. 
Contudo, o metilfenidato aumenta muito mais. Assim, os prazeres da vida 
não conseguem competir com essa elevação. A única coisa que dá prazer, 
que acalma, é mais um outro comprimido de metilfenidato, de anfetamina. 
Esse é o mecanismo clássico da dependência química. É também o que faz a
 cocaína.



Portal Unicamp – Quando a ritalina é indicada?

Cida Moysés –
 Para quem indica, é nos casos com diagnóstico de TDAH. Eu não 
indico.&nbsp;Para esses médicos, entendo que&nbsp;é necessário traçar uma relação 
custo-benefício: quanto ganho com esse tratamento em termos de vantagens
 e de desvantagens. Sabe-se que é uma droga que possui inúmeras reações 
adversas, como qualquer droga psicoativa. Considero extremamente 
complicado usar uma droga com essas reações para melhorar o 
comportamento de uma criança. Qual é o preço disso?



Portal Unicamp – Quais são os sintomas principais?

Cida Moysés –
 As reações adversas estão em todo o organismo e, no sistema nervoso 
central então, são inúmeras. Isso é mencionado em qualquer livro de 
Farmacologia. A lista de sintomas é enorme. Se a criança já desenvolveu 
dependência química, ela pode enfrentar a crise de abstinência. Também 
pode apresentar surtos de insônia, sonolência, piora na atenção e na 
cognição, surtos psicóticos, alucinações e correm o risco de cometer&nbsp;até
 o suicídio. São dados registrados no Food and Drug Administration
 (FDA). São relatos espontâneos feitos por médicos. Não é algo 
desprezível. Além disso, aparecem outros sintomas como cefaleia, tontura
 e efeito zombie like, em que a pessoa fica quimicamente contida em si mesma.



Portal Unicamp – Não é pouca coisa...

Cida Moysés –
 Ocorre que isso não é efeito terapêutico. É reação adversa, sinal de 
toxicidade. Além disso, no sistema cardiovascular é possível ter 
hipertensão, taquicardia, arritmia e até parada cardíaca. No sistema 
gastrointestinal, quem já tomou remédio para emagrecer conhece bem essas
 reações: boca seca, falta de apetite, dor no estômago. A droga 
interfere em todo o sistema endócrino, que interfere na hipófise. Altera
 a secreção de hormônios sexuais e diminui a secreção do hormônio de 
crescimento. Logo, as crianças ficam mais baixas e&nbsp;também essa droga age
 no peso. Verificando tudo isso,&nbsp;a relação de custo-benefício não vale a
 pena. Não indico metilfenidato para as crianças. Se não indico para um 
neto, uma criança da família, não indico para uma outra criança.



Portal Unicamp – Criança não comportada é um problema social? 

Cida Moysés –
 Está se tornando. E não vai se resolver colocando um diagnóstico de uma
 doença neurológica ou neuropsiquiátrica e administrando um psicotrópico
 para uma criança.



Portal Unicamp – Qual seria o tratamento então?

Cida Moysés –
 Um levantamento de 2011, publicado pelo equivalente ao Ministério da 
Saúde nos Estados Unidos, envolve uma pesquisa feita pelo Centro de 
Medicina baseado em Evidências da Universidade de McMaster, no Canadá, 
que analisou todas as publicações de 1980 a 2010 sobre o tratamento de 
TDAH. O primeiro dado interessante foi que, dos dez mil trabalhos que 
provaram que o metilfenidato funciona, é seguro, apenas 12 foram 
considerados publicações científicas. Todo o resto foi descartado por 
não preencher os critérios de cientificidade. Esse é um aspecto muito 
importante. Dos 12 trabalhos restantes, o que eles encontraram foi que a
 orientação familiar tem alta evidência de bons resultados, e o 
medicamento tem baixa evidência. Isso não quer dizer que a família seja 
culpada. É preciso orientá-la como lidar com essa criança. Além disso, 
os dados dessa pesquisa sobre rendimento escolar foram inconclusivos, 
assim como não há nenhum dado que permita dizer que melhora o 
prognóstico em longo prazo. Fala-se muito que, se a criança não for 
tratada, vai se tornar uma dependente química ou delinquente. Nenhum 
dado permite dizer isso. Então não tem comprovação de que funciona. Ao 
contrário: não funciona. E o que está acontecendo é que o diagnóstico de
 TDAH está sendo feito em uma porcentagem muito grande de crianças, de 
forma indiscriminada.



Portal Unicamp – Dê um exemplo. 

Cida Moysés –
 Quando se fala em 5% a 10% de pessoas com determinado problema, o 
conhecimento médico exige que se assuma que isso é um produto social, e 
não uma doença inata, neurológica, como seria o TDAH, e muito menos 
genética. Não dá para pensar em porcentagens. Em Medicina, sobre doenças
 desse tipo fala-se em 1 para 100 mil ou em 1 para 1 milhão. Então, é 
algo socialmente que vem se produzindo. Quando digo isso, de novo, não 
estou dizendo que a família é a culpada. Pelo contrário, é um modo de 
viver que estamos produzindo.



Portal Unicamp – Quem está sendo medicado? 

Cida Moysés – São
 as crianças questionadoras (que não se submetem facilmente às regras) e
 aquelas que sonham, têm fantasias, utopias e que ‘viajam’. Com isso, o 
que está se abortando? São os questionamentos e as utopias. Só vivemos 
hoje num mundo diferente de 1.000 anos atrás porque muita gente 
questionou, sonhou e lutou por um mundo diferente e pelas utopias. 
Quando impedimos isso quimicamente, segundo a frase de um psiquiatra 
uruguaio, “a gente corre o risco de estar fazendo um genocídio do 
futuro”.&nbsp; Estamos dificultando, senão impedindo, a construção de futuros
 diferentes e mundos diferentes. E isso é terrível.



Portal Unicamp – Na França, o TDAH é praticamente zero. A que se deve isso? 

Cida Moysés – Isso se deve a valores culturais, fundamentalmente.



Portal Unicamp – Isso em países desenvolvidos?

Cida Moysés –
 Não necessariamente. Ninguém pode dizer que os EUA não sejam 
desenvolvidos. Não obstante, o país é o primeiro grande consumidor 
mundial da ritalina, da onde irradia tudo. O Brasil vem logo em seguida,
 como segundo consumidor mundial. Ao contrário do que se propaga, de que
 a taxa de prevalência é a mesma em todos os lugares, isso não é 
verdade. Varia de 0,1% a 20%, conforme o estudo da Universidade McMaster
 do Canadá. Varia de acordo com valores culturais, região geográfica, 
época e conforme o profissional que está avaliando. Há trabalhos que 
mostram, por exemplo, que médicas diagnosticam mais TDAH em meninos e 
que médicos mais em meninas, provavelmente por uma falta de 
identificação. Alguns trabalhos mostram que crianças pobres têm mais 
chances de receber o diagnóstico. Estamos falando de uma Era dos 
Transtornos – uma epidemia dos diagnósticos. A França tem uma 
resistência muito grande a isso por uma questão de formação de médicos, 
de valores da sociedade. Lá eles têm um movimento muito grande 
desencadeado por médicos, muitos deles psiquiatras, que se chama collectif pas de&nbsp;0 de conduite. Esse movimento surgiu como reação à lei que
 propunha avaliar o comportamento de todas as crianças até três anos de 
idade. Era um modelo que pegava especificamente pobres e imigrantes. O 
movimento conseguiu derrubar tal lei.



Portal Unicamp – Existe no Brasil alternativa diferente da medicalização, da visão organicista?

Cida Moysés –
 Temos uma articulação mais recente que é o Fórum sobre Medicalização da
 Educação e da Sociedade, o qual eu e o Departamento de Pediatria da 
FCM-Unicamp integramos. O nosso Departamento é o seu membro fundador, 
tendo mais de 40 entidades acadêmicas profissionais e mais de 3.000 
pessoas físicas no Brasil, que estão buscando difundir as críticas que 
existem na literatura científica sobre isso. Além do mais, procuramos 
construir outros modos de acolher e de atender as necessidades das 
famílias dos jovens que vivenciam e sofrem com esses processos de 
medicalização. Em novembro, a Unicamp promoverá um Fórum Permanente 
sobre Medicalização da Vida, que irá abordar essas questões de 
medicalização e de patologização da vida. Todos estão convidados.