Adenoma pleomórfico na glândula parótida
Autor: Jonathan Zotti da Silva | Publicado: 2012-08-31T20:47:00-03:00


Primeiramente, gostaria de esclarecer que este artigo não é escrito por um especialista, mas sim por um paciente. Resolvi escrevê-lo, pois eu desejava ler um artigo como este logo que diagnostiquei o tumor, mas não encontrei. Todas as informações explicitadas &nbsp;aqui foram adquiridas por mim ao longo dos três anos (e três cirurgias) que enfrento esse tumor. Talvez elas sejam úteis para alguém! Bom, lá vamos nós.


O que é adenoma pleomórfico? Como ele é diagnosticado?





Glândula salivar parótida indicada acima por "Parotid gland"

O adenoma pleomórfico é um tumor benigno que ocorre nas glândulas salivares, sendo mais comum na glândula parótida, a glândula salivar mais acometida por essas lesões neoplásicas. Apesar de sua natureza benigna, o tumor caracteriza-se pelo alto índice de reincidência, ou seja, há uma grande probabilidade de reaparecer. Seu crescimento é indolor e relativamente lento, apresentando-se firme e móvel&nbsp;à palpação&nbsp;(a menos que seja encontrado no palato).&nbsp;A maioria das lesões diagnosticadas acometem pacientes com idade entre 30 e 60 anos, com certa predominância no sexo feminino. Há uma pequena probabilidade da evolução do adenoma pleomórfico para um carcinoma, neoplasia (proliferação&nbsp;e formação atípica de determinado tecido) de natureza maligna. A única forma de tratamento é a remoção cirúrgica do tumor e/ou da região lesionada, procedimento chamado de parotidectomia.

Diagnosticar um adenoma pleomórfico, principalmente na glândula parótida, é uma tarefa difícil no seu início pela suas características assintomáticas. Sendo assim, normalmente o paciente, com a intenção de descobrir o crescimento anormal de alguma glândula salivar (no caso, a parótida), vai ao profissional de saúde, onde passa inicialmente por&nbsp;uma anamnese (entrevista em que o paciente conta ao médico os fatos relativos a uma possível doença, ponto de partida no diagnóstico de qualquer doença) e por exames físicos, ou seja, o início do diagnóstico é essencialmente clínico.&nbsp;Com a execução do exame clínico, o profissional da saúde certamente receitará alguma ecografia e/ou tomografia da região. No caso da glândula parótida, a região chama-se pré-auricular. Com os resultados dos exames, certamente será marcada a cirurgia e os exames pré-cirúrgicos (raio-x do pulmão, exame de sangue, etc).


Passei por três cirurgias dessas, e, pelas minhas experiências posso dar algumas informações, dicas e conselhos. As três foram de anestesia geral. O procedimento cirúrgico dura de 2 a 4 horas. O tempo de internação no hospital após a cirurgia varia de 1 a 3 dias, entre a sala de recuperação e o quarto. O inchaço do rosto vai diminuir à medida que os dias passam. A parotidectomia superficial deixa seu rosto um pouco aprofundado sim; logo depois da cirurgia, fica aprofundado e inchado, o que nos deixa parecendo um monstro, mas não é esse o resultado final. Não é nada muito visível, nem a cicatriz vai ficar muito visível. Se ficar alguma sequela nos movimentos da face, esforce-se para fazer movimentos com o rosto o máximo que puder: rir, assobiar, cara de assustado, enrugar a testa, etc. O tempo de recuperação dos nervos faciais é de 6 meses. Tome banho tranquilamente: a cicatriz não vai arder, e não tem nenhum problema; apenas tome cuidado na hora de secar a região. Nas minhas recuperações, tomei ibuprofeno e paracetamol, um combo analgésico muito forte, que nos deixa com muito sono e com o temperamento alterado. Cerca de uma semana e meia após a cirurgia, seu rosto já não está mais inchado como antes. Dependendo da lesão no nervo facial, os movimentos do rosto podem voltar parcialmente (e até totalmente, dependendo) após alguns meses. Procure um fisioterapeuta. Exercite seu rosto! E não se preocupe: cicatrizes são histórias para contar.

(Saiba mais da minha história clicando aqui&nbsp;e aqui.)


Na glândula parótida, o método tradicional é a remoção da região superficial da glândula, conforme se pode ver no vídeo abaixo:










Há cirurgias filmadas disponíveis no YouTube. Não as coloquei aqui porque as imagens podem ser fortes dependendo da pessoa. Então, se você quiser ver uma cirurgia real, pesquise por "parotidectomy" ou por "pleomorphic adenoma". Relembrando: assista apenas se você tiver estômago forte.




Risco de sequelas da parotidectomia





A parotidectomia não é uma cirurgia fácil. Segundo os médicos que me operaram, nenhum profissional gosta de realizar essa operação pela sua dificuldade.&nbsp;



Como se pode ver na imagem à esquerda, o nervo facial passa bem na região onde se localiza a glândula parótida. Na verdade, a glândula envolve o nervo e suas ramificações. Devido a esse fato, é quase impossível que o nervo não seja tocado durante o procedimento cirúrgico, em alguns casos o nervo pode ser retirado, o que causaria paralisia facial permanente do lado afetado. Ou seja, em algum nível o nervo facial vai ser atingido, o que significa que, após a cirurgia, o paciente pode ficar com os movimentos da face afetados temporária ou permanentemente, dependendo do tipo da lesão no nervo facial. O tempo de recuperação do nervo é de até 6 meses após o procedimento cirúrgico.



A síndrome de Frey também é uma sequela observada após parotidectomia. Os sintomas mais comuns são liberação de uma espécie de suor e de uma sensação de calor na pele da região da glândula parótida durante a mastigação. Em alguns termos mais fáceis, é como se as fibras da salivares da parótida se unissem às fibras sudoríparas subcutâneas; logo, durante a mastigação, além de se produzir saliva, produz-se ao mesmo tempo suor e a sensação de calor na pele.

Há relatos de pacientes que suam bastante a região ao ponto de ter que fazer as refeições sempre acompanhado de papéis-toalhas a fim de secar o líquido produzido. No meu caso, na minha segunda cirurgia (já passei por três), fiquei com uma síndrome intensa logo depois da cirurgia, mas depois foi aliviando. Hoje a região sua enquanto mastigo, mas nada muito anormal.

O lóbulo da orelha pode ficar sem sensibilidade por algum tempo após a cirurgia. Após a minha segunda, fiquei de 2 a 3 meses sem sentir a parte inferior da minha orelha. Leia mais informações sobre esse assunto no link:&nbsp;http://www.oncoguia.com.br/site/interna.php?cat=159&amp;id=3367&amp;menu=2.

ATUALIZAÇÃO 07/09/2013


As minhas sequelas

Na primeira cirurgia, que foi apenas a retirada do tumor (sem retirar a parótida), eu perdi o movimento de enrugar a testa do &nbsp;lado onde fui operado (lado direito). Passados 5 meses, eu estava com o movimento praticamente recuperado.

Como o tecido lesionado não havia sido retirado, o tumor voltou. E, na segunda cirurgia, foi a minha parotidectomia superficial em si (remoção do tumor e da parte superficial glândula, como no vídeo acima). Então, eu perdi novamente o movimento de enrugar a testa, que voltou menos da metade. O movimento de sorrir também havia sido prejudicado, mas este voltou completamente após o inchaço passar e o nervo correspondente se recuperar (cerca de 3 ou 4 meses). Mas, como sobra um pouco mais de pele após a cirurgia, eu fiquei sem covinha na hora de sorrir de um lado.

E agora, na minha terceira cirurgia, estou com praticamente todo o rosto paralisado no lado direito, tendo apenas o movimento do lábio inferior e o queixo. Devo usar de hora em hora um colírio (Lacrima Plus), pois o olho resseca com facilidade. Na hora de tomar banho, tenho que fechar o olho com um dedo na hora de tirar o shampoo, e, mesmo assim, quase todo banho dá uma ardida. Dar risada é um pouco complicado psicologicamente no início: o sorriso não abre no lado direito. Isto incomoda um pouco, mas, depois que se entende o que poderia ter acontecido na cirurgia (que. como se viu, não é nada fácil), a gente vai se acostumando. No segundo dia após a cirurgia, meu olho inchou bastante; parecia que eu tinha levado um soco. Cerca de 4 dias depois, já estava normal, mas ficou um pouco roxo. Em uma semana, o roxo já voltou ao normal. Ah, e durante os 10 dias posteriores à cirurgia, eu sempre tomei Ibuprofeno (a cada 8 horas) e Paracetamol (a cada 6 horas).

Fisioterapia



Ontem, dia 06 de setembro, comecei pela primeira vez a fazer fisioterapia. Eles utilizaram um técnica chamada FES (Functional Electrical Stimulation), livremente traduzido como estimulação elétrica funcional ou eletroestimulação funcional. A técnica consiste em usar o aparelho FES, que através de eletrodos, libera pequenas descargas elétricas na região afetada, ocasionando a contração dos músculos afetados, estimulando, assim, a região. As descargas são feitas por pulsos. Por exemplo, são 4 segundos de descarga e 3 de pausa.&nbsp;No meu caso, são sessões de 25 minutos.&nbsp;A sensação de receber a primeira descarga do FES não é muito agradável, e a gente até se assusta um pouco, mas é apenas uma questão de habituação.

Esperei a fisioterapeuta sair da sala e tirei uma foto para vocês verem como é:




A fisioterapeuta que está me atendendo e uma amiga minha, também fisioterapeuta, indicaram um exercício que pode ser feito em casa. O exercício consiste em passar um cubo de gelo diretamente na região afetada, e, então, tentar fazer o movimento. Por exemplo: no caso do movimento da testa, passe o gelo mais ou menos na região do nervo afetado, e tente enrugar a testa. Passe o gelo novamente e tente enrugar a testa. E faça o mesmo com todos as regiões com os movimentos afetados. É fácil, e só precisa de um gelo e um espelho.

ATUALIZAÇÃO 04/05/2012

Bom, depois de 8 meses da última cirurgia e sem escrever nada aqui, e com o alto número de pessoas que consegui ajudar com informações, sinto-me na obrigação de atualizar este artigo para falar um pouco mais do que tem acontecido comigo e, dessa maneira, ajudar o maior número de pessoas possível.

Em janeiro de 2013, começou a ocorrer uma melhora nos movimentos que havia perdido. Em fevereiro, já conseguia sorrir no lado direito um pouco mais e fechar quase todo o olho direito. Nada 100%, mas muito significativo para quem estava preparado para o pior.

Eletroneuromiografia


Após 40 sessões de fisioterapia, tive de fazer um exame chamado eletroneuromiografia, cujo objetivo é verificar o grau da lesão provocada pelos procedimentos cirúrgicos no nervos e músculos faciais. O exame consiste em colocar um eletrodo que perfura a pele como uma agulha de acupuntura e se pede ao paciente que realize alguns movimentos musculares voluntários. No caso, o médico colocou esse eletrodo em duas posições abaixo do olho e outra ao lado da boca. Com um outro aparelho, o médico libera um pequeno impulso elétrico para diagnosticar a região em que se encontra o eletrodo. É bem como a foto ao lado, só que no rosto. Confesso que fiquei bastante nervoso antes de realizar esse exame, pois sabia que iria doer em alguma intensidade. Na verdade, dói um pouco sim, mas é rápido. O exame todo deve ter durado no máximo 10 minutos.

Radioterapia

Como vocês já leram, o adenoma pleomórfico é benigno, mas tem a característica de recidivar. Pois é, mesmo depois da terceira cirurgia, parece que ele quis dar as caras de novo. Então, resolvi procurar ajuda num outro médico. Com a ajuda financeira de algumas pessoas especiais, consegui me consultar com um dos melhores cirurgiões pescoço-cabeça e especialistas nesse tipo de tumor. Para resumir, ele pediu que eu fizesse alguns exames, como a eletroneuromiografia que citei acima e uma tomografia computadorizada com contraste (sim, aquela substância que se coloca no sangue). Com os resultados, ele considerou que o que estava aparecendo na região operada realmente poderia ser uma recidiva do tumor. Esse doutor me receitou algo que os outros médicos não receitaram e que eu tinha lido em vários artigos científicos: radioterapia. (No meu caso, só comecei a realizar as sessões de radioterapia depois de ter alguma recuperação dos movimentos, que começou a ocorrer apenas no quinto mês após a última cirurgia. Comecei de fato a realizar esse procedimento 8 meses após minha última cirurgia, em abril de 2013. Esse tempo pode variar de caso para caso.)



Pesquisei em diversas clínicas, mas o valor do tratamento sempre ficava acima de R$ 11.000,00, um valor acima das minhas possibilidades e para qual não estava preparado. Sem convênio médico, tive de recorrer ao SUS. Para a minha surpresa, a parte burocrática do SUS foi bem rápida até: em 2 meses eu estava fazendo a minha primeira sessão. Tive de realizar outra tomografia computadorizada com contraste para que se estudasse a região a ser irradiada. E também tive que fazer uma máscara para a realização das radioterapias, como a da foto ao lado. É uma massa quente que estica no rosto e que, depois de alguns minutos, enrijece.

O tratamento ocorre numa sala que contém um aparelho enorme, com uma mesa em que o paciente se deita &nbsp;e tem sua cabeça fixada pela máscara feita alguns dias antes. Não se sente dores nem mesmo sensação de calor durante as sessões. E é realmente muito rápido: cada sessão dura cerca de 10 minutos. O técnico prepara o paciente na mesa, prende-lhe a cabeça e prepara a máquina. Quando ele sai da sala, alguns segundos depois o aparelho faz um barulho agudo. Enquanto esse barulho estiver acontecendo, ele está liberando radiação sobre a região tratada.

Foram marcadas 28 sessões de radioterapia, das quais 9 já foram realizadas. Segundo a enfermeira que me passou algumas orientações, a pele da região irradiada escurece ao longo do tratamento, o que já posso notar. Minha pele naquela região está avermelhando aos poucos. Ela também falou que a boca ficará mais seca, e, consequentemente, algumas dores de garganta podem ser comuns. Também já sinto esses sintomas. &nbsp;Preciso beber muita água, conforme sua recomendação. Mas, depois do tratamento, esses sintomas vão desaparecendo com o tempo. Ademais, os médicos receitaram compressas com chá de camomila na região. Também utilizo um creme de camomila para tratar a pele irradiada.

- Assim que eu acumular mais informações, atualizarei o artigo.

- Perdoem-me a demora para responder os comentários aqui e as mensagens no Facebook. Na medida do possível, estarei respondendo todos vocês. É muito bom ver que consigo ajudar pessoas de diversos lugares do Brasil com este artigo. Obrigado pelo feedback!

- O segredo é não desanimar. Temos que enfrentar isso

Foi criado um grupo no Facebook com o&nbsp;objetivo de compartilhar relatos e experiências relacionadas a tumores na glândula parótida. Se você gostaria de participar, acesse:&nbsp;https://www.facebook.com/groups/425547010877283/.

Dica: se você saber ler em inglês, há uma grupo no Facebook chamado I had a Malignant or Benign Parotid Gland Tumor, onde cerca de 160 membros compartilham suas histórias, e relatam suas cirurgias, suas recuperações. É um espaço muito bacana que eu descobri há pouco tempo. Vale a pena dar uma conferida!

Sou leigo no assunto, e este artigo tem caráter totalmente introdutório. Se você quiser estudar mais sobre o assunto, consulte as referências bibliográficas abaixo.

Referências bibliográficas


LAWALL, M. A.; SIMONATO, L. E.; RIBEIRO, A. C. P.; CRIVELINI, M. M.; MORAES, N. P. Adenoma Pleomórfico: relato de caso clínico. Revista de Odontologia da Universidade Católica de São Paulo: São Paulo, set-dez 2007. Disponível em:&nbsp;http://www.cidadesp.edu.br/old/revista_odontologia/pdf/6_setembro_dezembro_2007/adenoma.pdf

CARBONI, S. S. C. M. Padrão de expressão das GTPases Rho em adenoma pleomórfico de parótida. Universidade Federal do Triângulo Mineiro: Uberaba, 2011. Disponível em:&nbsp;http://www.uftm.edu.br/patolo/cpgp/imagem/Tese_SimoneCarboniME.pdf

KLIGERMAN, J.; LIMA, R. A.; DIAS, F. L.; BARBOSA, M. M.; FREITAS, E. Q.; SÁ, G. M. Complicações das cirurgias dos tumores das glândulas salivares.&nbsp;Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer I/INCA: Rio de Janeiro, 2003. Disponível em:&nbsp;http://sbccp.netpoint.com.br/ojs/index.php/revistabrasccp/article/viewFile/56/52.

SANTOS, R. C.; CHAGAS, J. F. S.; BEZERRA, T. F. P.; BAPTISTELLA, J. E.; PAGANI, M. A.; MELO, A. R. Prevalência da Síndrome de Frey após parotidectomia parcial. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia:&nbsp;vol.72, n.1, São Paulo, jan-feb 2006. Disponível em:&nbsp;http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-72992006000100017.

AZENHA, M. R.; MARZOLA, C.; CAPELARI, M. M.; GUZMAN, S.&nbsp;Tumor benigno das glândulas salivares (adenoma pleomórfico): apresentação de três casos. UNIMEP: Piracicaba, 2008. Disponível em:&nbsp;https://www.metodista.br/revistas/revistas-unimep/index.php/FOL/article/download/70/27