Xerostomia
Autor: Lorem Krsna | Publicado: 2015-08-30T13:38:00-07:00












Xerostomia





Lorem Krsna de Morais Sousa




<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Introdução







A saliva é um
dos maiores protetores dos tecidos orais, apresenta um Ph geralmente neutro,
variando normalmente ente 6,9 ou 7, e é composta por 99% de água e o 1%
restante sendo constituído por proteínas, como enzimas, imunoglobulinas
responsáveis pelos anticorpos salivares, além de outros compostos, como o
bicarbonato, potássio, cloreto, flúor e sódio.&nbsp;




Além da função
já mencionada de proteção dos tecidos da região bucal, a saliva funciona como
um umidificador e lubrificador da mucosa oral e atua no controle da microbiota
bucal e do Ph do meio, atuando deste modo no processo da cárie dental.



Atua ainda na digestão e na deglutição
através da formação do bolo alimentar, e favorece a melhor movimentação da
língua e demais músculos, tendo papel na correta fonética. 



Situações de estresse como ansiedade e
depressão, por exemplo, podem gerar uma sensação de secura bucal. Mas apenas
quando este desconforto se prolonga por um grande período, pode-se se partir do
pressuposto da presença de uma patologia 



Xerostomia é a
sensação subjetiva de secura bucal em longo prazo, causada por uma mudança
quantitativa ou qualitativa da saliva, podendo até mesmo haver a interrupção do
fluxo salivar.











<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Fatores
etiológicos da xerostomia







Três causas básicas se atribuem ao
surgimento da xerostomia, são essas: fatores que afetam o centro salivar,
fatores que alteram a estimulação autonômica e alterações da função das
próprias glândulas.



Dentre estes fatores etiológicos podem
ser citadas as doenças auto-imunes como síndrome de Sjögren, (no qual o próprio
organismo reage contra as glândulas salivares ocasionando lesões), artrite
reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico



Alterações hormonais também foram
relacionadas, daí estudos aplicados sobre a incidência em mulheres na
menopausa. E ainda doenças sistêmicas como diabetes mellitus, nefrite e
disfunção da tireóide.



Dentre outras causas estão desidratação,
respiração bucal crônica, sarcoidose, irradiação da cabeça e pescoço, vírus do
HIV, doenças renais e doença de Alzheimer, e alterações psicológicas.



Alguns medicamentos também podem
interferir no fluxo salivar tendo assim potencial xerostômico, tais como
anti-hipertensivos, antidepressivos, tranqüilizantes, anti-histamínicos e anticolinérgicos.



Alguns autores ainda citam a falta de
vitamina A, resultando em retenção as secreção salivar. (Lopes, Silva et al.,
2008)



A idade também é vista como um fator que
leva a secura bucal devido à perda de células acinosas (responsáveis pela
produção de saliva) que são substituídas por gordura e tecido conjuntivo. Além
da diminuição, isso torna a saliva mais viscosa.



A redução do fluxo salivar pode ser
encontrada também em casos de hipertrofia das glândulas parótidas, como
observado nos casos de diabetes, alcoolismo, desnutrição, anorexia, bulimia,
entre outras (Navazesh et al., 1997; Baptista Neto, 2001).







<!--[if !supportLists]-->3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Xerostomia
em pacientes em tratamento radioterápico.







Irradiações em cabeça e pescoço em
pacientes diagnósticas com neoplasias malignas em tratamento apresentam dentre
outras complicações xerostomia, já que a radiação em geral afeta geralmente de
modo permanente o parênquima glandular.



Essa diminuição ou mesmo interrupção do
fluxo salivar trás complicações e incômodos nos pacientes em questão.



O desenvolvimento da sintomatologia
indicativa de xerostomia decorrente da



radioterapia geralmente é observado na
primeira semana de aplicação, tendendo a se tornar mais intenso no decorrer do
tratamento (Mossman et al., 1982). A queixa de boca seca pode perdurar de meses
a anos no período pós-radioterapia (Niedermeier et al. 1998).



Diversos estudos estão em andamento para
prevenir a instalação do dano no parênquima, já que o arsenal terapêutico
voltado ao alívio atual ou mesmo tratamento xerostômico voltado para estes
pacientes em radioterapia é escasso.



Alguns experimentos têm sido publicados
na literatura sobre o uso de um produto estimulador do fluxo salivar, o
cloridrato de pilocarpina. Este fármaco tem sido utilizado na prevenção da
xerostomia por radiação devido à sua aparente capacidade de preservação e
estimulação do parênquima glandular. (NETO, SUGAYA; 2004)







<!--[if !supportLists]-->4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Xerostomia
em idosos







Como já dito, autores mencionam a idade
como fator etiológico xerostômico. Além do dano ao parênquima glandular devido
ao envelhecimento, idosos fazem ainda mais uso de medicamentos de potencial
xerostômico.



A redução do fluxo salivar em idosos vem
sendo um dos grandes responsáveis por doenças bucais que atingem esta faixa
etária.







<!--[if !supportLists]-->5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Consequências
da Xerostomia







A xerostomia tem como consequências além
do incômodo evidente, diversas complicações a saúde bucal devido à importância
da saliva, por acreditar-se que ela seja indispensável â integridade dos dentes
e dos tecidos bucais.



O que leva a pessoas com diminuição ou
interrupção do fluxo salivar a terem uma maior propensão a cárie e doenças
periodontais tais como periodontite e gengivite.



Ainda candidíase, mau-hálito,
dificuldades para falar e engolir, intolerância a próteses, dor na língua
(podendo haver rachaduras linguais e sangramentos), perda do paladar e
alteração de voz, já que a diminuição da lubrificação dos tecidos orais afeta a
mobilidade da língua que atua na fonética.



O ressecamento labial e lingual leva a
lesões e dores, com um risco maior a infecções na região.







<!--[if !supportLists]-->6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Diagnóstico
e tratamento







O diagnóstico
ocorre de maneira fundamentalmente clínica, através de avaliações
pormenorizadas da situação bucal.



Há casos em que
se torna necessária a determinação do fluxo salivar, através de métodos que
meçam a secreção em repouso ou por estimulação.



O tratamento
depende de caso para caso, da origem do problema que leva a patologia, devendo
ser orientado pelo conhecimento em relação à etiologia e repercussões que os
efeitos trazem para a vida e bem-estar do paciente. 



Se a causa for,
por exemplo, o efeito colateral produzido pelo uso de um medicamento, o médico
pode tentar mudá-lo ou ajustar melhor a dose. Se as glândulas salivares não
estiverem funcionando bem, o médico pode prescrever medicamentos que as ajudem
a secretar saliva ou sugerir o uso de saliva artificial para manter a boca
umedecida.



No entanto
atualmente se recomenda tratamentos que levem a estimulação salivar.



O uso de medicamentos para
estimulação atua através das drogas Drogas Sialogogas, que são medicamentos que
atuam na sistema nervoso autônomo, tanto simpático como parassimpático para
estimular o aumento do fluxo da secreção salivar.



A ação ocorre em um sítio específico, e estimula o sistema exócrino,
atuando nas glândulas salivares e no músculo liso.



Trata-se Cloridrato de Pilocarpina.



É aconselhável,
no entanto, evitar-se o uso de medicamentos xerogênicos e tratar se possível a
base da doença com medidas como a estimulação salivar. A estimulação mecânica é
feita com o recurso da goma de mascar. A estimulação gustativa com o ato de chupar
pastilhas com vitamina C, por exemplo, e a estimulação farmacológica (que deve
ser evitada se possível) é onde se utiliza o medicamento de que dispomos para e
estimulação salivar, no caso atualmente o cloridrato de pilocarpina.



Recomenda-se a
hidratação, com preferência a água ou bebidas sem açúcar, evitando-se bebidas
alcoólicas, cafés e alguns refrigerantes e chás. 



Deve-se dar a
preferência a alimentos moles, alimentos muito duros ou secos, além do uso do
tabaco ressecam a mucosa oral.



A utilização da
saliva artificial é um método de alívio também.















<!--[if !supportLists]-->7.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tratamento
e prevenção em pacientes em radioterapia







No caso de pacientes em radioterapia
para tratamento de neoplasias, há estudos que pesquisam a prevenção da
instalação do dano ao parênquima da glândula salivar que leva a patologia, uma
vez que a radioterapia para tratamento do câncer, quando indicada, não oferece
outras opções de tratamento. 



Essa prevenção já se apresenta através
de vários métodos como o uso de amifostina, pilocarpina,
Biotene®, bochechos com bicarbonato de sódio, uso de antibióticos e anestésicos
tópicos, entre outros, todas com suas limitações. (Lopes CO et al, 2006)



O tratamento mais recente
foi o uso de lasers de baixa potencia que apresentou nos pacientes em
radioterapia que o utilizaram uma menor incidência da xerostomia após e durante
o tratamento radioterápico.







<!--[if !supportLists]-->8.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->A
Saliva artificial







Para trazer
alívio para pacientes que sofrem do desconforto xerostômico, na tentativa de
compensar as funções da saliva, a indústria farmacêutica desenvolveu a saliva
artificial, que alivia os sintomas da secura bucal.



A saliva
artificial é composta por todos os sais minerais presentes na saliva humana,
tendo ação lubrificante dos tecidos orais. No entanto, este produto trás o
alívio imediato, mas não trata a raiz do problema, a patologia em si, apenas
diminui seus efeitos. Sendo assim, um substituto salivar. 



Alguns produtos contêm a substância carboximetilcelusose
sódica (SalivanÒ-Apsen farmacêutica), esta substância é indicada para todos os
tipos de xerostomia, mas como foi dito, alcança o alívio sintomatológico
através da umidificação e lubrificação dos tecidos, mas não atua como
estimulante salivar.



Outros preparados de saliva artificial
compreendem soluções a base de xylitol, cloreto de potássio, cloreto de sódio,
cloreto de magnésio, cálcio, fosfato de carbonato de cálcio,
metil-p-hidroxibenzoato, cloreto de benzalcônio, água purificada e foi
adicionada à solução a carboximetilcelulose sódica a 1%, aumentando a
capacidade lubrificante da saliva. (Olsson &amp; Axéll, 1991; Hatton et al.,
1987).



No Brasil existe uma versão fabricada
pelo laboratório Apsen, o Salivan®, feito de carmelose sódica, uma substância
que contém as mesmas propriedades da saliva.



A Biotene® também é uma opção de saliva
artificial.



Além de serem vendidos como produtos
industrializados, os estimuladores de saliva também podem ser confeccionados em
farmácias de manipulação, sempre com a fórmula indicada pelos dentistas. A
saliva artificial é vendida em forma de spray e pode ser borrifada na boca
várias vezes ao dia, proporcionando assim alívio instantâneo dos sintomas da
xerostomia.







<!--[if !supportLists]-->9.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Conclusão







Muitos
cirurgiões- dentistas têm negligenciado a xerostomia e suas causas, já que além
dos problemas bucais a que ela está relacionada, como uma maior incidência de
cárie e doenças periodontais, a doença pode estar relacionada com outros males
sistêmicos, o que não deve ser negligenciado por nenhum profissional da
saúde.&nbsp; 



Recomenda-se
então que diante de uma reclamação de ressecamento bucal, o paciente deve ser
questionado sobre a sintomatologia, seu histórico médico e o uso de Medicamentos
que podem levar a patologia. 


Quando diagnosticado devidamente o problema, o
profissional da saúde deve orientar o paciente a melhor forma de tratamento e
maneiras de se obter o alívio, para que se evite maiores comprometimentos à
saúde bucal.








<!--[if !supportLists]-->10.&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS




LOPES, F.F; SILVA, L.
F. G.; CARVALHO, F. L.; OLIVEIRA, A. E. F.; Estudo sobre xerostomia, fluxo
salivar e enfermidades sistêmicas em mulheres na pós-menopausa. RGO, Porto
Alegre, v. 56, n.2, p. 127 -130, abr/jun. 2008
LOPES, C. O; MAS, J.
R.; ZÂNGARO, R. A. Prevenção da xerostomia e da mucosite oral induzidas por
radioterapia com uso do laser de baixa potência. Radio Bras 2006; 39(2);
131-136
NETO, C. B.; SUGAYA, N. N.; Tratamento Da Xerostomia
Em Pacientes Irradiados Na Região De Cabeça E Pescoço. Revista Biociências
(Unitau), Ano X, v(10), nº3, p. 147-151, 2004.
&nbsp;Baptista Neto, C.
Xerostomia (boca seca). Jornal Primeira Página de São Carlos 2001&nbsp;Out 9; Coluna Saúde
Bucal: C6.
Olsson
H, Axell T. Objective and subjective efficacy of saliva substitutes containing&nbsp;mucin
and carboxymethylcellulose. Scand J Dent Res, v. 99, n. 4, p. 316-9, 1991
Navazesh
M, Brightman VJ, Pogoda JM. Relationship of medical status,&nbsp;medications,
and salivary flow rates in adults of different ages. Oral Surg Oral Med&nbsp;Oral Radiol Endod, v.
81, n. 2, p.172-6, 1997.&nbsp;







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