Queda de cabelo - Alopécia
Autor: Ethicall | Publicado: 2013-03-08T16:00:00-03:00


Opção de tratamento da alopecia feminina:






Espironolactona + Minoxidil







Os seres humanos possuem cerca de dois milhões de folículos pilosos, estruturas dérmicas capazes de produzir todas as variações de pêlos que recobrem o nosso corpo. No entanto, sua pequena dimensão é inversamente proporcional à implicância que uma desordem envolvendo esta estrutura pode acarretar ao bem estar físico e mental do indivíduo. Atualmente sabe-se que a formação de folículos pilosos depende da combinação de uma complexa seqüência de sinais hormonais. Esta comunicação hormonal tem se mostrado de suma importância, pois a terapia para transtornos capilares se baseia em grande parte na possível manipulação destes hormônios.




Seja qual for a causa, o sofrimento da mulher que vivencia o transtorno de alopecia, transcende parâmetros fisiológicos e atinge o universo psicológico feminino.




Clinical Interventions in Aging, 2007.






Os mecanismos que envolvem os transtornos de alopecia geralmente são conseqüência de mudanças nos seguintes parâmetros:





Densidade      do folículo piloso;
Tamanho      do folículo piloso;
Duração      do ciclo de crescimento do fio de cabelo.


Drug Discovery Today: Disease Mechanisms, 2008.

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O princípio para o tratamento da alopecia deve basear-se na modulação de três fatores já mencionados aqui: a densidade ou o tamanho de folículos capilares, a duração do ciclo e o crescimento do fio. Fármacos vasodilatadores e anti-androgênicos são as primeiras escolhas há pelo menos 30 anos, neste universo terapêutico.&nbsp;





A Espironolactona associada ao Minoxidil representa uma novidade promissora para o tratamento da alopecia feminina.

Clinical Interventions in Aging, 2007.





Estudos 




Estudo avalia a eficácia da Espironolactona (200mg) associada ao Minoxidil (5%) no tratamento de um caso clínico de alopecia feminina.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia terapêutica da Espironolactona associada ao Minoxidil no tratamento de uma paciente do sexo feminino com 53 anos de idade, com alopecia androgênica visivelmente notável na área frontal do couro cabeludo. A terapia iniciou-se com 25 mg de Espironolactona via oral. A dose aumentou progressivamente durante seis meses até chegar a 200mg diários. Após 24 meses com esta posologia, o Minoxidil é associado ao tratamento em uma solução de uso tópico a 5%.





Espironolactona Oral 25-200mg/dia, durante 24 meses

+

Minoxidil 5% Tópico






Resultados: 




As fotografias abaixo representam a evolução clínica da paciente durante quatro anos com o tratamento descrito. A diferença da cobertura capilar é bastante notável nos 12 primeiros meses de tratamento. Nos 12 meses subjacentes o aumento de densidade capilar existe, porém diminui até alcançar um platô em 24 meses de terapia. Neste período inicia-se a combinação com o Minoxidil em uma solução de uso tópico a 5%.&nbsp;





A melhora da cobertura capilar após 24 meses comprova um efeito sinérgico da Espironolactona com o Minoxidil para o tratamento da alopecia feminina.

Australian Journal of Dermatology, 2007.








Estudo avalia os efeitos da Espironolactona (50mg – 100 mg) em caso de alopecia andrógena em paciente do sexo feminino com nove anos de idade.




O estudo sintetiza o acompanhamento terapêutico de uma menina de nove anos de idade sem histórico familiar de alopecia. Exames confirmaram alopecia androgênica A escolha terapêutica foi Espironolactona via oral uma vez ao dia na dose de 50mg nas primeiras três semanas de tratamento, sendo aumentada para 100mg ao dia, posologia que permaneceu em seis meses de tratamento.

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Resultados: 





A fotografia (1) foi tirada antes do início do tratamento, e a (2) após seis meses de tratamento com Espironolactona.






A figura 2 retrata um significativo aumento na densidade capilar, comprovando a eficácia da Espironolactona para o tratamento da alopecia feminina. A terapia estendeu-se por seis meses sem relatos de efeitos colaterais significantes.

Australian Journal of Dermatology, 2009.








Estudo compara eficácia e segurança do Minoxidil 2% com o Alfatradiol 0,025% na alopecia feminina.

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Para este estudo clínico randomizado, mulheres com alopecia androgenética foram avaliadas em um sistema de microscopia com análise de imagem digital, para determinar os efeitos do tratamento tópico com 2% solução de Minoxidil em comparação com uma solução alfatradiol 0,025%. Pacientes de quatro centros de estudos na Alemanha foram randomizados nos seguintes grupos experimentais:








Resultados: 

A tabela abaixo representa a mudança na densidade capilar (número de fios por cm2) após seis e dose meses com os respectivos tratamentos: Grupo I (Minoxidil/ Minoxidil); Grupo II (Alfatradiol/ Minoxidil). Os valores estão expressos em média +/- desvio padrão. Nos primeiros seis meses de tratamento o grupo I mostrou resultados mais significativos comparado ao grupo II (p&lt;0,0005). Na fase II, os dois grupos demonstram aumento na densidade capilar, sendo que o grupo II apresenta um aumento estatisticamente significativo (p‹0,0001), o que comprova a eficácia do Minoxidil no aumento da densidade capilar.











A avaliação do couro cabeludo de mais de cem pacientes por microscopia com análise de imagem digital, confirma a eficácia do Minoxidil 5%, no estímulo do crescimento capilar.

J Dtsch Dermatol Ges, 2007.





Mais Estudos Comprovam...





Estudo acompanha a evolução de 80 mulheres diagnosticadas com alopecia androgênica tratadas com Espironolactona 200mg.




Mulheres com idade entre 12 e 79 anos, com alopecia androgênica foram tratadas com Espironolactona 200mg via oral uma vez ao dia durante 24 meses.




Resultados: 




Oitenta e oito por cento das mulheres tiveram retorno do crescimento dos cabelos e paralisação da queda. Análises estatísticas demonstraram que o tratamento não sofre interferência da idade, menopausa, ferritina sérica ou níveis hormonais.











As fotos demonstram a evolução de uma paciente em 24 meses de tratamento com Espironolactona 200mg.

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British Journal of Dermatology, 2004b.






A associação entre a Espironolactona e o Minoxidil confere um sinergismo farmacológico com mecanismos de ação distintos, porém complementares para o tratamento da alopecia feminina.





A alopecia androgênica está fortemente associada à hipertensão. O uso de um antagonista mineralocorticóide específico, que também possui atividade anti-hipertensiva, poder ser de grande interesse para o tratamento de alopecia, pois possibilitaria que um mesmo medicamento atuasse em duas doenças distintas, trazendo uma melhor qualidade de vida ao paciente.

Eur J Dermatol, 2007.






Propriedades

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A ação terapêutica proposta deriva do efeito anti-androgênico da Espironolactona, somada a estimulação do crescimento capilar promovida pela vasodilatação do Minoxidil.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A Espironolactona é um antagonista da aldosterona, também utilizado na hipertensão arterial, possui atividade anti-androgênica, diminuindo os níveis de testosterona, um dos responsáveis pela alopecia androgênica.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O Minoxidil é um vasodilatador potente introduzido nos anos 70 para combater a hipertensão arterial grave, mas que provocava quando do uso crônico, hipertricose, crescimento anormal de cabelo em todas as partes do corpo dos indivíduos tratados, sendo que em 1986, foi lançada uma formulação de uso tópico de Minoxidil para combater a alopecia androgênica em homens e também em mulheres. 



Mecanismo de Ação




&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;A Espironolactona é um antagonista farmacológico específico da aldosterona, atuando no local de troca de íons sódio- potássio dependente de aldosterona nos rins. Possui desta maneira, propriedade anti- androgênica, pois reduz os níveis de enzimas necessárias, para a síntese androgênica, e conseqüentemente, os níveis plasmáticos de testosterona. A espironolactona causa aumento das quantidades de sódio e água a serem excretados enquanto o potássio é retido.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O Minoxidil relaxa o músculo liso ao produzir aumento seletivo da permeabilidade da membrana ao K+. Isso hiperpolariza as células, desligando os canais de cálcio voltagem dependente, favorecendo o relaxamento e a vasodilatação, com conseqüente aumento do fluxo sangüíneo do couro cabeludo. O que faz com que o Minoxidil, atue nas células mesenquimais, da papila dérmica folicular, embora não esteja provado se esta ação se dá por aumento do fluxo sangüíneo. O que ocorre é um aumento do diâmetro da haste do pêlo em função do aumento do volume da matriz. Há um aumento da síntese do DNA e do crescimento de queratinócitos, especialmente foliculares e perifoliculares, mas não nos queratinócitos epidérmicos. Também há provável prolongamento da fase anágena e diminuição do número de folículos em fase telógena.&nbsp;







Literatura consultada

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ahouansou, S., Le Toumelin, P., Crickx, B., descamps, V. Association of androgenetic alopecia and hypertension. Eur J Dermatol, May-Jun;17(3):220-2. Epub 2007 May 4, 2007.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Blume- Pevtavi, U., Kunte, C., Krisp, A., Garcia Bartels, N., Ellwanger,U., Hoffman, R. Comparison of the efficacy and safety of topical minoxidil and topical alfatradiol in the treatment of androgenetic alopecia in women. J. Dtsch Dermatol Ges, May;5(5):391-5. 2007

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Camacho-Martínez, F.M. Hair Loss in Women. Seminars in Cutaneous Medicine andSurgery 28: 19-32, 2009.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dinh, Q.Q., Sinclair, R. Female pattern hair loss: Current treatment concepts. Clinical Interventions in Aging 2(2) 189–199, 2007.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hoedemaker, C., van Egmond, S., Sinclair, R. Treatment of female pattern hair loss with acombination of spironolactone and minoxidil. Australasian Journal of Dermatology 48: 43–45, 2007.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; McElwee, K.J., Sinclair, R. Hair physiology and its disorders. Drug Discovery Today: Disease Mechanisms5: 163e-171e, 2008

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Messenger, A.G., Rundegren, J. Minoxidil: mechanisms of action on hair growth. British Journal of Dermatology 150: 186–194, 2004a.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sinclair, R., Wewerinke, M., Jolley, D. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. British Journal of Dermatology 152: 466-473, 2004b.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Departamento Técnico Pharmaceutical – http://www.pharmaceutical.com.br