Autor: * | Publicado: 2012-02-25T05:15:00-08:00

 Neuropediatria    
O cérebro da criança  não é réplica em miniatura do cérebro adulto. Ele tem de acordo com a idade  características anatômicas e fisiológicas diferentes. Nos primeiros anos de  vida, o processo de maturação ou amadurecimento, em escala crescente,  proporcionará perda das funções primitivas, aquisições, e aperfeiçoamento das  novas funções adquiridas. Uma criança neste período pode apresentar o exame  neurológico objetivo, mas o desenvolvimento Neuropsicomotor alterado. Alguns  trabalhos da literatura mostram que o exame neurológico neonatal detecta  aproximadamente 57% das crianças que acabam por desenvolver "paralisia  cerebral". 43% delas, no entanto, apresentam o exame neurológico neonatal  normal, vindo a desenvolver distúrbios durante o primeiro ano de vida. Estes  distúrbios podem ser evitados promovendo-se a identificação e acompanhamento  pré-natal das gestantes e posteriormente detectando-se na maternidade os RNs de  RISCO, oferecendo a eles programa de estimulação precoce. (vide indicadores de  risco para encaminhamento à estimulação precoce - ABAIXO)Intervir precocemente  consiste em tratar o recém nascido com base na adequação dos padrões
motores  anormais, com técnicas neuro-evolutivo bem planejadas. O programa de Estimulação  Precoce consiste em estratégias simples que devem ser realizadas por um  profissional especializado (fisioterapeuta, fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta  ocupacional e outros), apto a lidar as fragilidades do RN. Deve ocorre em grupos  de até 08 mães com seus respectivos bebês, orientado pelo estimulador. A  freqüência mínima recomendada para os encontros é duas vezes por semana, com  orientação para manutenção dos exercícios em casa. Os recursos utilizados são  simples e de baixo custo: sala ampla, ventilada e bem iluminada; pia; banheira  para criança; colchonetes; almofadas; rolos e bolas Bobath; bonecas de pano para  modelo de treinamento das mães; brinquedos pedagógicos; lanternas; espelhos. O  SUS Campinas conta com este programa no Centro de Referência em Reabilitação,  núcleo clínico da APAE, na Casa da Criança Paralítica e na Fundação Síndrome de  Down. A avaliação neuropiscomotora evolutiva ocorre em conjunto com a equipe de  pediatria da rede básica de saúde de referência da criança. A alta do  programa
de estimulação precoce deve ocorrer no máximo aos 02 anos de idade  para as crianças que não desenvolveram seqüelas. Aquelas que apresentaram algum  atraso detectável no seu desenvolvimento neuropsicomotor devem ser encaminhadas  aos núcleos ou programas de apoio específico à suas dificuldades.
De 01 a 02  meses
􀂃 Fixa o olhar na mãe durante o aleitamento
􀂃 Sorri
􀂃 Senti-se  seguro no colo da mãe
De 03 a 04 meses
􀂃 Acompanha com olhar
􀂃  Responde com balbucios
􀂃 Olha para as mãos e coloca-as na boca
􀂃  Sustenta a cabeça
􀂃 Busca a direção dos sons
De 05 a 06 meses
􀂃 Rola  na cama
􀂃 Senta com apoio
􀂃 Leva os pés na boca
De 07 a 08  meses
􀂃 Início do processo de mastigar
􀂃 Estranha, pessoas fora do  convívio
􀂃 Senta sem apoio
􀂃 Começa a arrastar-se
􀂃 Atende pelo  nome
De 09 a 10 meses
􀂃 Engatinha
􀂃 Firma os passos
􀂃 Bate  palmas
􀂃 Dá tchau
12 meses
􀂃 Anda sem apoio
􀂃 Sabe o que  quer
De 13 a 18 meses
􀂃 Quer independência
􀂃 Fala algumas  palavras
De 19 meses a 02 anos
􀂃 Gosta e precisa do convívio com outras  crianças
􀂃 Dá pequenas corridas
􀂃 Sobe e desce escadas
􀂃 Tem vontade  própria
􀂃 Fala muito "não"
􀂃 Testa limites
De 02 a 03 anos
􀂃  Controle de esfíncter
􀂃 Início do "tirar a fralda"
􀂃 Forma frases
􀂃  Fala muito "é meu"
De 03 a 04 anos
􀂃 Ajuda a vestir-se e calçar-se
􀂃  Gosta de brincar com outras crianças
􀂃 Brinca de faz de conta
De 04 a 06  anos
􀂃 Corre alternando os pés
􀂃 Participa de jogos
􀂃 Toma banho  veste-se sozinho, escolhe roupas
De 06 a 08 anos
􀂃 Verbaliza  conscientemente suas emoções
􀂃 Aquisição da alfabetização
Caso ocorra uma  diferença significativa nesta evolução, o pediatra da criança deve
ser  avisado para, se necessário, encaminhar as equipes interdisciplinares de  apoio.

Indicadores de risco para encaminhamento à estimulação  precoce:
De risco biológico:
􀂃 Peso ao nascimento de 1.500g ou  menos.
􀂃 Idade gestacional de 32 semanas ou menos.
􀂃 Pequeno para a  idade gestacional (menos de 10% para o peso).
􀂃 Necessidade de ventilação  por 36 horas ou mais.
􀂃 Anormalidades no tônus muscular (hipotonia,  hipertonia, assimetria de tonomovimento).
Convulsões neonatais recorrentes  (03 ou mais).
􀂃 Disfunção na alimentação.
􀂃 Infecção TORCH sintomáticas  (toxoplasmose, rubéola, citomegalovirus, vírus da
herpes tipo II,  sífilis).
􀂃 Meningite.
􀂃 Afixia com Apgar menor que 04 em 05  minutos.
De risco estabelecido:
􀂃 Hidrocefalia.
􀂃 Microcefalia.
􀂃  Anormalidades cromossômicas.
􀂃 Anormalidades músculo-esqueléticas (quadris  congenitamente luxados,
deficiências nos membros, artrogripose, contraturas  articulares, torcicolo
congênito).
􀂃 Nascimento múltiplo (acima de  dois).
􀂃 Lesões no plexo braquial (paralisia de Erb, paralisia de  Klumpke).
􀂃 Miopatias congênitas e distrofia miotônica.
􀂃 Erros inatos  de metabolismo.
􀂃 Infecção por HIV.
De risco ambiental-social:
􀂃 Alto  risco social (apenas um dos pais, idades dos pais, menor que 17 anos,  má
qualidade de ligação entre bebês e pais).. Abuso materno de drogas ou  álcool.
􀂃 Anormalidades no estado comportamental (letargia, irritabilidade  excessiva,
instabilidade no estado comportamental).

DRa MARIA LUIZA A.  BROLLO - NEUROPEDIATRA