Resumo dos Exames clinicos
Autor: fagner | Publicado: 2011-06-15T07:27:00-07:00



&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;ELETRÓLITOS DO SANGUE 1 - Cálcio: 0 exame mede a concentração do cálcio total e ionizado do sangue. Visa o reflexo da função paratireoideana, do metabolismo do cálcio e a função da malignidade. A hipercalcemia está relacionada com hiperparatireoidismo, tumores que produzem PTH, doença granulomatosa (como tuberculose), fraturas ósseas combinadas com repouso e imobilização prolongada, ingestão excessiva de vitamina D e transplante renal. A hipocalcemia está geralmente relacionada ao hipotireoidismo, pancreatite aguda, insuficiência renal, raquitismo, desnutrição, cirrose hepática, entre outras. 2- Sódio: Os sais de sódio são os principais determinantes da osmolaridade celular. Alguns fatores regulam a homeostasia do sódio, tais como, aldosterona e hormônio antidiurético. 0 teste é útil na avaliação de distúrbios hidroeletrolíticos. As etiologias mais freqüentes são: ganho de sódio superior ao de água, perda de água como: queimaduras, diurese osmótica, diabetes insipidus e desvios de líquidos dos compartimentos celulares e corpóreos. * Valor de Referência: Adultos, adolescen­tes e crianças:135 a 145 mEq/L. 3 - Potássio: &nbsp;&nbsp; É o principal cátion intracelular. Sua diferença de concentração intra e extracelular e importante na manutenção do potencial elétrico da membrana celular e na excitação do tecido neuromuscular. Na urina ou soro, sua aplicação está relacionada aos níveis de aldosterona, na reabsorção de sódio e no equilíbrio acido­ - base. * Valor de referência: Adultos:3,5-5,3 mmol/I ou mEq/1. Adolescentes e crianças: 3,4-4,7 mmol/I ou mEq/1 
pH SANGUÍNEO: . o pH sangüíneo mede o equilíbrio químico do corpo e representa uma razão de ácidos para bases. Também é um indicador do grau com que o corpo está se ajustando a disfunções por meio de sistemas tampões. É uma das melhores formas de determinar se o corpo e ácido demais ou alcalino demais e é um indicador do estado metabólico e respiratório do paciente. Valor de referência: Sangue arterial: 7,35 a 7,45 Sangue Venoso: 7,31 a 7,41.
PROTEÍNAS SÉRICAS1 - Albumina: E a proteína mais abundante no plasma. Sua função primária é manter a pressão coloidosmótica do plasma. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Níveis elevados podem ocorrer na desidratação aguda sem significado clínico. Este exame pode diagnosticar alguns estados inflamatórios e neoplásicos, síndromes nefróticas, hepatopatias e disfunções imunes. Podem avaliar estados nutricionais e pressões osmóticas em pacientes edemaciados e desnutridos. * Valor de Referência: 3,8-5,0 g/dl (Adulto).2 - Imunoglobulina: As medições de imunoglobulina quantitativa podem monitorizar a evolução de uma doença e seu tratamento. * Valor de Referência: 90 a 210,0 mg/dL.3 - Proteína C Reativa Ultra-sensível: A PCR aparece rapidamente no sangue e nos líquidos corporais em resposta a estímulos danosos. * Valor de Referência: Para risco coronariano ate 0,21 mg/dL­ - baixo risco. Para doenças inflamatórias na fase aguda: inferior a 0,80mg/dL - negativo.HEMOSTASIA E COAGULACAO &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Segundo Carvalho (1994), a hemostasia corresponde ao processo fisiológico que mantêm o sangue líquido no sistema vascular após lesão no mesmo. Já a coagulação e a fase da hemostasia envolvida na formação de fibrina, a qual é caracterizada por uma cascata de reações bioquímicas, terminando com a formação do coágulo. Nessa cascata de reações estão envolvidas substâncias denominadas fatores da coagulação que são pro-enzimas sintetizadas pelo fígado e que se transformam em enzimas durante o processo de coagulação. O processo de coagulação ocorre em três estágios: 1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Formação do tampão plaquetário e formação da tromboplastina; 2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Conversão de protrombina em trombina na presença da tromboplastina e ativação do fator estabilizador da fibrina (XIII); 3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Formação da fibrina através da interação do fibrinogênio com a trombina e formação da rede de fibrina por ação do fator XIII. Ao final desse estágio o coágulo esta formado, sendo constituído pelo tampão plaquetário mais a rede de fibrina. A fibrinólise, isto é, desintegração do coágulo ocorre através da ação da plasmina. Para Fisch e Frances (2002) , os exames complementares para o estudo da coagulação são utilizados como instrumentos diagnósticos para a avaliação de sinais como formação espontânea de equimoses, petéquias , sangramentos prolongados, epistaxes anormais, fluxo menstrual intenso, história familiar positiva para coagulopatias ou sangramentos gastrintestinais. Colheita do sangue para hemostasia/coagulogramaComo em um laboratório são realizados exames de diversos pacientes ao mesmo tempo, o cuidado com a identificação dos frascos é fundamental sendo também importante ter na mão o pedido médico, que contem não só os dados do paciente, mas também informações a respeito dos exames a serem executados e o diagnóstico provável da doença em estudo. (CARVALHO,1999) Cuidados técnicos de assepsia também são de grande importância, afim de evitar a contaminação do paciente, do profissional e do sangue colhido. É necessário também saber se o paciente faz uso de medicamentos, uma vez que alguns desses podem interferir nos resultados dos exames. (CARVALHO,1999) Uma vez colhido, e necessário que o sangue seja colocado em contato com o anticoagulante e processado o quanto antes. Essa substancia previnem a coagulação e retardam a deterioração do sangue. A escolha tipo e quantidade são muito importantes.Para as exames de coagulograma é utilizado a citrato de sódio que combina-se com a cálcio impedindo a coagulação. Utiliza-se em solução aquosa 38g%, tal escolha a feita devido a conservação do fator V no sangue citratado. (CARVALHO,1999) É utilizado a sistema a vácuo, com tubos de vidro de plástico, sendo o último mais recomendado, e agulhas esterilizadas e descartáveis. Os tubos possuem tampas de cores diferentes de acordo com o anticoagulante que contêm. O tubo de citrato, utilizado para exames de coagulação, possui tampa azul retardam a deterioração do sangue. Para as exames de coagulograma a utilizado a citrato de sódio que combina-se com a cálcio impedindo a coagulação. Utiliza-se em solução aquosa 38g%, tal escolha a feita devido a conservação do fator V no sangue citratado. (CARVALHO,1999) O tubo de citrato, utilizado para exames de coagulação, possui tampa azul e deve ser sempre o segundo tubo a ser colhido. Durante a coleta do tubo de citrato a garrote deve ser solto e o paciente não deve ficar movimentando a braço para que não ocorram alterações vasculares que podem influenciar o resultado do exame. Após a colheita a amostra de bem homogeneizada com a anticoagulante. Além disso, é importante saber se o paciente faz uso de algum medicamento, especialmente anticoagulante, e se tem problemas de coagulação que causem um maior sangramento. O exame de coagulograma é solicitado para pacientes transplantados, com distúrbios de coagulação e em pré-operatório. 
HEMOGRAMA SÉRIE VERMELHA o estudo da série vermelha é indicado nos casos de suspeita de anemias e para testar o tempo de coagulação. Para realização do hemograma não é necessário jejum. Orienta-se uma redução no consumo de gorduras porque o excesso de lipídeos pode turvar a amostra. A coleta, fase importante do exame, deve ser feita seguindo rigorosamente os cuidados para garantir a segurança dos profissionais, do paciente e a qualidade do material a ser examinado. Antes de fazer a coleta, os tubos de sangue devem ser rotulados com o nome do paciente, data e horário da coleta e no momento desta é essencial ter em mãos o pedido de exame contendo os tipos de exames solicitados e o possível diagnóstico. É necessário que os exames de hemograma sejam processados no mesmo dia uma vez que a amostra em EDTA mantêm-se estável após a coleta por apenas 24 horas em 2 a 8 °C ou a temperatura ambiente. Também precisa-se ficar atento sabre a uso de medicamento pelo paciente que pode interferir nos resultados do exame de sangue. 0 tubo para hemograma tem a cor da tampa padronizada (roxo) e o anticoagulante é o EDTA e a prova de coagulação é o azul com anticoagulante citrato. É importante prestar atenção na quantidade de sangue (hemograma ideal 3 ml) uma vez que quando incorreta pode alterar o resultado do hematócrito e na segurança do material coletado tomando cuidados como misturar delicadamente o anticoagulante ao sangue para evitar hemólises ou coagulações do material. Finalizada a coleta, os tubos devem ser organizados em grades próprias e levados para análise clínica sendo que durante o transporte precise-se tomar cuidados para não agitar o material e chegar rápido ao laboratório. Após a análise laboratorial a restante do material e guardado em geladeiras. A interpretação dos resultados depende de muitos conhecimentos como características, sinais e sintomas do paciente que justificam o&nbsp; pedido de exame, valores de referências e suas variações, relações entre os resultados e prováveis diagn6sticos. Para entender os valores de referência para a série vermelha é preciso conhecer: a quantidade de hemácias por mm3; a quantidade de hemoglobina em g/dL (16 g para 100 ml de sangue correspondem a 100% de hemoglobina); o hematócrito cm3/dl (massa total de células por volume de sangue); os valores hematimétricos como: volume corpuscular médio (VCM), concentração de hemoglobina corpuscular media (CHCM), diâmetro eritrocitário medio (CDW); efeito sérico o qual está aumentado nas anemias hemolíticas, aplásicas e macrocíticas de origem alimentar e diminuído em todas anemias ferroprivas. Neste processo o enfermeiro tem ampla atuação agindo desde a pedido de exame nas consultas de enfermagem, orientação do paciente quanto aos cuidados a serem tomados antes da coleta, orientação aos técnicos de enfermagem no processo de coleta, armazenagem e transporte do material. Esse profissional não atua no processamento e análise laboratorial, mas tem grande importância na interpretação dos resultados do exame e na conduta tomada com base nestes resultados. 
HEMOGRAMA SÉRIE BRANCA Os exames complementares e diagnósticos são instrumentos que fornecem informações adicionais sobre o paciente e, quando usados em conjunto com a anamnese e o exame físico, podem confirmar um diagnóstico ou fomecer dados importantes sobre o estado do paciente. (FISCHBACH, 2002).Hoje em dia o termo hemograma tem uma significação mais ampla, abrangendo não só os neutrófilos, mas também os outros tipos de leucócitos (eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos), e às vezes até a própria série vermelha e atualmente, o nome hemograma - serie branca tem sido substituído pelo termo leucograma (ou fórmula leucocitária).Esse exame tem como objetivo principal, a contagem percentual dos leucócitos que possibilita o cá1culo do seu número total por milímetro cúbico e o número absoluto de cada um dos tipos leucocitários na amostra estudada (MILLER, 1999). Os leucócitos são elementos figurados incolores do sangue circulante e constituem-se de células nucleadas, as quais se dividem em três classes: granulócitos, linfócitos e monócitos. Normalmente, um adulto possui cerca de 5.000 a 9.000 leucócitos por milímetro cúbico de sangue, mas esse número varia entre os autores e também com a idade do indivíduo (MILLER, 1999). Os leucócitos desempenham diversas funções de defesa e reparação do organismo, apresentando importante papel na remoção de antígenos invasores, bem como na produção de anticorpos. As células linfocitárias podem sofrer alterações numéricas e morfológicas em algumas situações fisiológicas ou patológicas (PURCHIO et al,1998), sendo este dado muito importante no auxílio ao diagnóstico de algumas morbidades. o leucograma é um exame clínico de grande valia para a identificação de várias patologias tais como as leucemias, doenças inflamatórias e infecciosas, doenças hemolíticas e para o controle da quimioterapia. Segundo Purchio (1999), algumas variações fisiológicas desencadeiam alterações linfocitárias e deve-se estar atento a este fato para que não ocorram interpretações errôneas do exame hematológico. Para a realização do hemograma - série branca não há nenhuma orientação específica a ser dada aos pacientes. As amostras após a coleta são colocadas em tubos identificados com o código do paciente e com a cor correspondente ao exame a ser realizado (cor roxa no caso do leucograma). Os tubos são conservados em temperatura ambiente e o único cuidado necessário para conservação é a mistura de um anticoagulante (EDTA) ao sangue a ser examinado. A análise e contagem dos leucócitos é computadorizada. Aquelas amostras que apresentaram alterações no exame feito pelo computador, são submetidas ao exame de microscopia óptica a onde o técnico em patologia clínica a faz urna contagem de 100 células na lâmina, para obter a porcentagem das células brancas e confirmar se há ou não alterações no sangue. O conhecimento da aplicabilidade e do processo de realização do exame é de grande importância para o enfermeiro, não apenas pela sua atuação na coleta de material para exame, mas também para que este profissional entenda a evolução do paciente, planejando de uma forma mais eficiente a assistência em enfermagem.
EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES 1. Finalidades e aplicabilidade: As fezes são o que permanece dos 8 a 10 litros de material digerido que entra no trato intestinal diariamente mais saliva, secreções gástricas, suco pancreático e bile. A identificação de parasitas porventura presentes nas fezes e a aplicabilidade do exame em questão: tem por finalidade o auxílio no diagnóstico das parasitoses. 2. Métodos de exames: ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Macroscópico: em relação a quantidade, odor, coloração, consistência e quanto a presença de sangue rnacroscópico, muco, pus ou parasitas. ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Microscópico: em relação a presença de ovos, cistos, larvas de parasitas, ou os próprios parasitas, e de alimentos não digeridos. 
3. Orientações aos clientes: Os clientes são orientados quanto a maneira ideal de coletar as fezes e também sobre como conservá-las para a obtenção de um resultado fidedigno. 1sso é feito com o auxílio de folheto explicativo e orientações orais. 
UROCULTURAOs exames complementares são utilizados para complementar o diagnóstico médico, gerando maior precisão do mesmo. A urocultura, um exame laboratorial baseado na cultura de urina, é um recurso laboratorial de enorme importância clínica. As amostras de urina são submetidas a cultura quando originárias de pacientes com sintomas de infecção do trato urinário e de pacientes assintomáticos com alto risco de infecção. No caso de uma infecção urinária (IU) os sintomas na bexiga são o aumento da freqüência urinária, disúria emergencial miccional; nos rins, além dos sintomas citados: poderá ocorrer dor lombar, febre e calafrios. A presença dos sinais e sintomas de IU obriga o médico a solicitar um exame e o exame mais importante neste caso é a urocultura com antibiograma, onde há a identificação da bactéria e a escolha do melhor antibiótico para o tratamento. Para a realização deste exame, primeiramente é importante que se faça uma higienização adequada dos órgãos genitais externos. Tanto das crianças quanto dos adultos, independente do sexo. A coleta e o transporte inadequados podem ocasionar falhas no isolamento do agente etiológico e favorecer o desenvolvimento da microbiota contaminante, induzindo a um tratamento inapropriado. Portanto, procedimentos adequados de coleta devem ser adotados. No caso das crianças, que não tem o controle de micção deve-se fazer uso de coletor, com higienização prévia com água e sabão neutro; não havendo micção, trocar a coletor a cada 30 minutos, repetindo-se a higiene. Para realizar a urocultura, deve-se colher preferencialmente a primeira urina da manhã ou dar um intervalo mínimo de quatro horas após a última micção, usando sempre recipiente fornecido pelo laboratório e rotulando-o com nome completo. Ao iniciar a micção, deve-se desprezar o primeiro jato da urina, sem interromper a micção, e recolher o jato médio, evitando encher o frasco até a tampa. E necessário desprezar o jato final, pois esse pode contaminar a amostra. O Frasco deve ser fechado imediatamente e encaminhado ao laboratório no prazo máximo de uma hora. Quando não for possível seu envio imediato ao laboratório, é permitido até duas horas após a coleta. Para que frasco fique em temperatura ambiente; além deste período deve-se refrigerá-lo por no máximo 24 horas, antes do processamento. O paciente deve informar se estava fazendo uso de antibióticos e/ou anti-sépticos urinários, pois esses poderão mascarar o resultado. &nbsp; No laboratório, a urina é semeada em dois tipos de ágar, para uma posterior verificação de crescimento de colônias. Em seguida, são realizados vários testes bioquímicos para identificação do agente etiológico e, concomitantemente é realizado um antibiograma, para a seleção de uma antibioticoterapia adequada. Considera-se o paciente como portador de uma infecção urinária, quando a cultura possuir mais de 100 unidades formadoras de colônia (UFC) por meio de cultura. É importante ressaltar, que quando o paciente está em processo de controle de infecção, um número abaixo desse valor de referência é considerado. &nbsp;
Em relação à equipe de enfermagem, é importante que esta esteja atenta à coleta da urina, ao tempo para a análise da amostra, a identificação correta e legível das amostras com todos os dados necessários, a assepsia adequada do paciente e até o transporte, bem como o recipiente em que será coletada a urina. Além disso, é relevante destacar que a realização correta de qualquer exame laboratorial inclui procedimentos que antecedem a fase de análise da amostra e dizem respeito ao preparo do paciente pela equipe de enfermagem, instruindo-o claramente, quando possível sobre o procedimento. 
URINA ROTINAO adulto normal elimina diariamente um volume urinário que varia de 800 a l800 ml, sendo que as crianças excretam mais. Este volume recebe a interferência da dieta, ingestão de água, temperatura ambiente, volume respiratório – oral e sudorese. Existem algumas alterações do volume urinário que podem ser indícios de patologia, como o aumento do volume urinário (poliúria), ocorre freqüentemente nos casos de diabetes mellitus, diabetes insipidus, uremia, nefrite crônica. A diminuição desse volume (oligúria), pode acontecer por interferência de fatores como nefrite aguda, atrofia tubular renal, diarréia, vômitos, desidratação, choque, doenças cardíacas e pulmonares, reação transfusional, agentes tóxicos. A ausência de excreção urinária, retenção total de líquido, e chamada de anúria ocorre em nefroses e obstrução de vais urinárias. A maior excreção durante a noite chama-se nictúria. O exame de urina é essencial elemento diagnóstico no estudo de patologias. Para a realização desse exame laboratorial é necessário o uso de provas químicas que garantem o bom desenvolvimento da análise. É preciso também estar atendo aos elementos que podem interferir nos resultados como artefatos. Para realizar a analise da urina basta coletar a amostra de uma micção, sendo de preferência a primeira da manhã. No exame de urina qualitativo observa-se nessa amostra o aspecto, odor, cor, densidade, pH e presença de proteínas. Informações para orientação específica a serem direcionadas aos clientes de acordo com o exame solicitado ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 0 material a ser coletado para o exame de urina deve ser, preferencialmente, a primeira urina da manhã ou orientar o cliente para que eles fiquem 4 horas sem urinar antes de colher a amostra para exame; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Realizar uma limpeza rigorosa (anti-sepsia) da região genital; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Utilizar sempre um frasco esterilizado, fornecido pelo laboratório ou comprado em farmácia; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A amostra deve ser entregue no laboratório o mais rápido possível; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; E importante perguntar ao cliente sobre todos os medicamentos qile ele esta tomando; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O ideal é fazer esse tipo de exame fora do período menstrual, pois o sangue menstrual também interfere nos resultados já que pode misturar-se a urina e levar a uma interpretação equivocada do resultado. Conservantes ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os conservantes são produtos químicos que, portanto, atuam na conservação da urina e são utilizados em último caso (Utropia e ácido acetil-salicílico, Toluol, Clorofórmio, Cânfora, Timol, Formalina, ácido bórico, Cianeto de mercúrio, Oxicianeto de mercúrio e biiodeto de mercúrio, Naftol, fluoreto de sódio, amônio, ácido salicílico ); ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sugere-se que seja guardada a urina em um refrigerador a +4°C até o momento do seu envio para análise; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dá-se preferência ao envio imediato do material ao laboratório; Como &nbsp;é realizado o exame de urina ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 0 exame de urina é realizado através de tiras (anexo) que são utilizadas para a determinação de certos constituintes na urina indicativos de alterações renais, urinárias, hepáticas e metabólicas; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A tira teste é mergulhada em um tubo de ensaio contendo urina a ser analisada (por no máximo um segundo). Deve-se inserir a tira no analisador. A máquina então, faz a leitura correta dos valores das tiras e emite sua leitura impressa; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Observa- se ao microscópio a presença de células de descamação, piócitos, cilindros, hemácias, cristais, Trichomonas sp, alem da presença de espermatozóides, gotas de gordura e ovos de parasitas intestinais. o papel da enfermagem no exame de urina ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Geralmente e papel da enfermagem o preparo do paciente internado no hospital, a obtenção e o encaminhamento das amostras de urina ao laborat6rio. Informar ao paciente acerca do exame que será realizado, suas finalidades, o método de coleta e a necessidade de sua colaboração, minimizando, assim, preocupações, ansiedades e morosidade em relação ao exame; Finalidade e aplicabilidade clínica ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O exame de urina visa a pesquisa dos elementos normais, anormais, sedimentos e sangue oculto; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Investigar as características fisiológicas e a capacidade de trabalho dos rins; ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Indícios de patologias renais ou em órgãos como o fígado e pâncreas (pela presença de albuminúria, glicosúria, cetonúria e bilirubinúria); ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Estado de hidratação do cliente. 
BIOQUÍMICA DO SANGUEEsclarecimento do paciente quanto ao propósito do exame e procedimento para a coleta de sangue; a amostragem de sangue e coleta, identificada e numerada. A seguir, passa por um processo automático de centrifugação para separação do soro e demais elementos figurados do sangue. E posterior obtenção de plasma sangüíneo, deve-se fazer uso de anticoagulantes como fluoreto. Terminado o preparo do material, prossegue-se a efetuação do exame acordo com a técnica específica. Glicemia O exame de Glicemia mede a concentração de glicose plasmática, que se mantêm devido a regulação hormonal. Em jejum, os valores de glicemia normais variam de 70 a 10Omg/100mL. Em recém nascidos estes valores são um pouco menores, e em maiores de 80 anos, aceita-se os valores de 80 a 1 15mg/l 00mL. Ácido ascórbico em concentrações superiores a 100 mg/L interfere na reação produzindo resultados falsamente baixos. A ingestão aguda de álcool até 24 horas antes do exame pode resultar em significativa diminuição da glicemia. Para o exame de glicemia pós - prandial, recomenda-se que o paciente não fume, não masque chic1etes, não faça lanches e permaneça em repouso num período de até duras horas após a refeição. Casos de vômitos invalidam o exame. Os valores normais de glicemia pós-prandial devem ser de ate 14Omg/l00mL. A glicemia encontra-se aumentada no Diabetes Mellitus, Pancreatites, Síndrome de Cushing, Acromegalia, Hepatopatias, entre outros. Encontram-se valores de glicose abaixo do normal por dose excessiva de Insulina, Doença de Addison, mixedema, Insuficiência hepática e má absorção. Creatinina A Creatinina é um produto da degradação da Creatina, elemento importante da constituição dos músculos. A determinação da concentração de Creatinina no soro sangüíneo auxilia o diagnóstico de comprometimento da função renal, visto que a Creatinina e um resíduo que deve ser completamente excretada do organismo pelos rins. Com o funcionamento renal normal, o nível sérico de Creatinina deve permanecer entre 0,4-1,3 mg/1OO mL. Valores acima deste podem indicar nefrite crônica, obstrução do trato urinário, doença muscular, insuficiência do fluxo sangüíneo renal (ICC, choque, desidratação). Níveis diminuídos de Creatinina podem ser devido a baixa estatura, massa muscular diminuída, hepatopatia grave e avançada, proteína alimentar inadequada, gravidez. Para a realização do exame deve-se avaliar a dieta quanto a ingestão de carne. Uréia A uréia e uma medida da degradação de proteínas do organismo. Este exame mede a quantidade de nitrogênio na uréia e auxilia na determinação da dieta protéica de pacientes gravemente enfermos, e também para obter-se a proporção que indica grau de função renal. A taxa normal de uréia no plasma ou soro varia de 15 a 40 mg/l00 mL. O catabolismo protéico, comprometimento renal, diabetes, resultara em níveis elevados de uréia no sangue. Os níveis diminuídos desta podem estar relacionados a insuficiência hepática, desnutrição, acromegalia. Fatores como dieta pobre em proteínas, idade, sexo, gravidez e algumas drogas interferem no nível sangüíneo de uréia. Ácido úrico O ácido úrico representa o produto final do metabolismo das purinas. 0 exame é comumente usado para avaliação de insuficiência renal. Níveis de ácido úrico acima do normal podem indicar: gota, doença renal, alcoolismo, síndrome de Dowm, leucemia, linfoma, inanição, entre outros. Alguns fatores elevam o nível sérico de ácido úrico: exercício físico rigoroso, dieta rica em purina. O paciente deve ser oriento do a fazer jejum de no mínimo 8 horas antes da realização do exame. O valor de referência para o ácido úrico no soro difere de acordo com o sexo: homens: 2,5 a 7,0 mg/I 00 mL.&nbsp; Mulheres: 1,5 a 6,0 mg/ dL.
VISITA AO LABORATÓRIO Cuidados necessários na coleta de material: O atendente deve fazer uso de Equipamento de Proteção individual - EPI: luvas, óculos, ­máscara, jaleco, gorro. Cuidados técnicos e de assepsia são também necessários a fim de evitar a contaminação do paciente, do operador e do sangue colhido. Regra Geral Fundamental: Estase venosa: não garrotear por mais de um minuto: evita hemoconcentração.Cuidados com a conservação das amostras: &nbsp; &nbsp;Toda amostra (exame) deve ser encaminhado dentro de uma hora ap6s a coleta. Depois de dissorado pode ser mantido em geladeira em até &nbsp;4°C por até uma semana. O frasco contendo amostra para o exame de bilirrubina deve ser mantido longe da luz e dissorado rapidamente (em até uma hora) para que não ocorra degradação. Papel da enfermagem: A coleta é feita por técnicos e/ou auxiliares de enfermagem. São eles que devem seguir as orientações de cuidados necessários na coleta, no encaminhamento de amostras e com a conservação das mesmas. Apesar de receberem treinamento constante alguns não sabem o que quer dizer todo o processo de coleta e análise. A prática, constantemente, torna-se uma atividade meramente mecânica. A equipe de enfermagem também é responsável pela entrega dos resultados de pacientes internados. Orientações especificas dirigidas ao cliente para o exame: O cliente é orientado a realizar jejurn prévio de 4 horas. Para os exames de lípides (colesterol e triglicérides). Apesar de todas as recomendações feitas pelo Consenso Brasileiro de Dislipidemias apenas orientações quanto ao jejum prévio de 12 a 14 horas e ingestão de álcool são repassadas aos clientes. Valores de referência utilizados: Colesterol Total Desejável: &lt; 200 mg/dl Limítrofe: 200-239 mg/dl Elevado: &gt;240 mg/dl LDL-CÓtimo: &lt;100 mg/dl Subótimo: 100-129 mg/dl Limítrofe: 130-159 mg/dl Elevado: &gt; 190 mg/dl HDL-CBaixo: &lt;40 mg/dl TriglicéridesNormal: &lt;150 mg/dl Limítrofe: 150-199 mg/dl Elevado: 200-499 mg/dl Muito elevado: &gt; 500 mg/dl BilirrubinaTotal: inferior a 1,2 mg/dl Direta: inferior a 1/3 BT 
Significado e aplicabilidade clinica dos exames: Colesterol: Esse exame é normalmente realizado para avaliar os riscos de doença cardíaca. Níveis elevados pode indicar: arteriosclerose, cirrose biliar, hiperlipidemias familiares, dieta rica em colesterol, hipotireoidismo, infarto do miocárdio, síndrome nefrótica e diabetes não controlado. Níveis reduzidos pode indicar: hipertireoidismo, doença hepática, má absorção (absorção inadequada de nutrientes no trato intestinal), desnutrição, anemia perniciosa e sepse. Este exame também pode ser realizado na presença de outras condições, como: arteriosclerose das extremidades, disbetalipoproteinemia familiar, hipercolesterolemia familiar, hipotireoidismo primário, hipotireoidismo secundário, diabetes mellitus não insulino dependente (DMNID) e cirrose biliar primária. Triglicérides: as triglicérides em conjunto com Colesterol são úteis na avaliação do risco cardíaco. Níveis elevados são encontrados na síndrome nefrótica, na ingestão elevada de álcool, induzido por drogas (estrogênios, contraceptivos orais, prednisona, etc), no hipotireoidismo, na gravidez ou nas hiperlipidemias que podem estar associadas a doença cardiovascular e ocorrem comumente no diabetes, pancreatite, doença do armazenamento do glicogênio e mieloma múltiplo. Os níveis mais baixos estão re1acionados a mal absorção, mal nutrição e hipertireoidismo. Bilirrubinas: Este teste e usado para medir os níveis séricos de bilirrubina, pigmento predominante na bile. As medições desta substância sérica são especialmente significativas em recém-nascidos, uma vez que a bilirrubina indireta ou não-conjugada elevada pode acumular no cérebro, causando comprometimentos irreparáveis. Os principais objetivos deste exame são: Avaliar as funções hepato-biliares e eritropoiéticas. Auxiliar no diagn6stico diferencial de icterícia e monitorar o seu progresso. Auxiliar a diagnosticar obstrução biliar e anemia hemolítica. Determinar se um recém-nascido necessita de uma transfusão ou fototerapia em razão dos níveis perigosamente altos de bilirrubina indireta ou não-conjugada. Níveis elevados de bilirrubina sérica indireta freqüentemente indicam comprometimento hepático. Níveis altos de bilirrubina indireta são, também, prováveis em anemia hemolítica grave. Se a hemólise continuar, tanto os níveis de bilirrubina direta quanto indireta podem se elevar. Outras causas de bilirrubina indireta elevada inc1uem deficiências enzimáticas congênitas, tais como doença de Gilbert. Níveis elevados de bilirrubina sérica direta geralmente indicam obstrução biliar. Se a obstrução continuar, tanto os níveis de bilirrubina direta quanto indireta podem tomar-se elevados. Em comprometimento hepático crônico grave, as concentrações de bilirrubina direta podem retomar a níveis normais ou próximos do normal, porem os níveis elevados de bilirrubina indireta persistem. Confeccionado pela aluna Andreza Werli.encontrado no site:&nbsp;www.enf.ufmg.br/enb/.../ResumoExamesComplementares.doc&nbsp;&nbsp;mais imformações acesse