Fisioterapia na Saúde da Criança - Manejo Respiratório em Crianças - Uma Revisão Bibliográfica
Autor: Prof. Alexandre Souza - Fisioterapeuta | Publicado: 2015-09-08T19:03:00-07:00


Olá Pessoal!!! Depois de tanto tempo distante do Blog, enfim, estou de volta! Sim, muito trabalho, pouco tempo, etc e tal... Mas, sempre recebo mensagens de agradecimento pelo material de postagem do Blog. Por isso, e por saber que de alguma forma posso ajudar outras pessoas a distância, continuarei a postar...Ah, com mais distância entre as postagens, porém sem deixar de alimentar o Blog... Então, chega de papo e vamos ao assunto de hoje!!



Introdução



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O manejo respiratório em crianças
pequenas se diferencia ao utilizado para adultos em função das características
fisiológicas como o pequeno diâmetro das vias respiratórias, a função muscular
intercostal e diafragmática imaturas, os poros de ventilação colateral
pobremente desenvolvidos, a caixa torácica mais complacente, a incoordenação
toracoabdominal durante o sono REM, os pulmões com menos elastina e colágeno e
o sistema imunológico em desenvolvimento. Neste capítulo será enfatizados os
principais aspectos da avaliação para identificar problemas que requerem
intervenção fisioterápica em pediatria.



Queixa principal

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

É a causa que levou o paciente a procurar o tratamento e
pode ser um facilitador dos questionamentos na anamnese. A queixa principal
deve ser registrada da maneira como o paciente ou responsável informou seguido
da abreviação SIC (segundo informações colhidas).



História da moléstia atual (HMA)



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É a descrição dos fatos que permeiam
a queixa principal. Deve-se tentar obter informações sobre sinais e sintomas,
duração e frequência das crises, fatores de melhora e piora, tratamento
realizado, assim, pode-se identificar os fatores de risco para a doença e as
orientações que serão dadas aos responsáveis.



História da moléstia pregressa

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Questiona-se a respeito de todas as
doenças e internações que a criança já teve para podermos correlacionar
afecções previas com as comorbidades atuais.



História da gestação



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os questionamentos são em busca de
doenças que a mãe tenha desenvolvido durante a gestação, como diabetes
gestacional e DHEG, que podem favorecer parto prematuro ou desenvolvimento
inadequado do feto. Questionar se foi realizado acompanhamento pré-natal
adequado que evitaria complicações na gestação. É necessário ainda questionar o
período gestacional que pode trazer informações sobre o desenvolvimento do
feto.



História do parto



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Deve-se questionar quanto à duração
do trabalho de parto, longos períodos podem acarretar sofrimento fetal; tipos
de parto - cesárias favorecem doença pulmonar; intercorrências no momento ou
logo após o nascimento; utilização de fórceps e lesões perinatais.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O peso ao nascimento e a idade
gestacional identificarão se o tamanho está adequado para a idade. Os
recém-nascidos são caracterizados como:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->PIG (pequenos para a
idade gestacional) - abaixo do peso ideal para a idade.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->GIG (grandes para a
idade gestacional) - grandes para a idade gestacional.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->AIG (adequados para a
idade gestacional) - recém-nascidos que cresceram de maneira adequada.

Deve-se questionar ainda se houve
necessidade de reanimação, internação na terapia intensiva, uso de ventilação
mecânica e/ou de oxigênio após o parto.



Condições de moradia



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Deve-se
investigar o ambiente em que a criança vive, o numero de cômodos da casa e
pessoas, saneamento básico e se a rua é de terra, pois as condições de moradia
podem favorecer doenças ocupacionais ou do sistema gastrintestinal.



Antecedentes
familiares



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Deve-se
pesquisar quanto às doenças genéticas ou adquiridas na família, relação
familiar e social, utilização de drogas lícitas ou ilícitas.



Inspeção



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Observação
do tipo de tórax, padrão, frequência e ritmo respiratório, expansibilidade
torácica e sinais de desconforto respiratório.



Tipos de tórax



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para
observar o tipo de tórax a criança deve estar sentada com tórax desnudo.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tórax em tonel –
aumento do diâmetro anteroposterior e horizontalização das costelas.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tórax cariniforme –
esterno proeminente.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tórax
infundibuliforme – depressão do terço inferior do esterno.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tórax em sino –
alargamento acentuado da região inferior do tórax.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tórax cifoescolótico
– alteração cifótica acompanhada da escoliose.

Deve-se também avaliar a existência de abaulamentos e
depressões torácicas.





Padrão respiratório



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Na
avaliação a criança deve estar sentada ou em decúbito dorsal com o tórax
desnudo. Observa-se o tórax e abdome para identificar onde o movimento é mais
amplo. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Existem três padrões
respiratórios, são eles:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Padrão abdominal - é
o padrão normal dos recém-nascidos e lactentes.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Padrão apical - cujo
movimento dominante é na parte superior do tórax.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Padrão misto – no
qual o movimento torácico e abdominal é simultâneo.



Frequência
respiratória



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O valor
de normalidade varia de acordo com a idade da criança:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Lactentes pré-termo:
40 – 60 irpm (inspirações por minuto)

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Lactentes a termo: 30
– 40 irpm

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->1 a 4 anos: 25 – 30
irpm

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Adolescentes: 15 – 20
irpm



Tipos de frequência:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Eupneia – valor
normal da frequência respiratória.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Bradipneia –
diminuição da frequência respiratória.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Taquipneia – aumento
da frequência respiratória.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Apneia – parada
respiratória por mais de 20 segundos com repercussão clínica.



Ritmo respiratório



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os
recém-nascidos e lactentes apresentam ritmo irregular, com pausas respiratórias
que são consideradas fisiológicas, assim, deve-se analisar a sequência, a forma
e a amplitude das incursões respiratórias e qualquer alteração. Entretanto,
bebês com Apgar baixo nos primeiros minutos de vida pode desenvolver ritmo
patológico. São eles:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Cheyne-Stokes –
incursões respiratórias profundas, atingido amplitude máxima, seguida de
apneia.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Biot – respiração
anárquica com períodos de apneia.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Kussmaul – respiração
rápida com grande amplitude e ruidosa.



Expansibilidade
torácica



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Verifca-se
se a incursão torácica é simétrica e se tem boa amplitude avaliando dos ápices
até as bases pulmonares. Pode ser classificada em: preservada, assimétrica ou
diminuída, a diminuição pode ser uni ou bilateral.



Sinais de desconforto
respiratório

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

O
desconforto respiratório é caracterizado pela execução em excesso da função do
músculo respiratório. Os principais sinais são:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Batimento da asa do
nariz – para diminuir a resistência das vias respiratórias há dilatação das
narinas.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tiragem intercostal –
contração exagerada dos intercostais observada por uma depressão entre as
costelas na fase inspiratória.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tiragem
subdiafragmática – contração exagerada do diafragma constatada pelo abaulamento
abaixo das ultimas costelas.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Retração torácica –
ocorre em razão da pressão negativa gerada durante a inspiração na caixa
torácica.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Utilização de
musculatura acessória – contração exagerada do músculo esternocleidomastóide
durante a inspiração.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Respiração paradoxal
– há inversão do movimento do tórax e do abdome durante a respiração. Na fase
inspiratória ocorre a depressão do tórax.

Qualquer tipo de desconforto respiratório é patológico e
o paciente pode apresentar um ou mais tipos simultaneamente.



Palpação



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Durante
a palpação o paciente deve estar com o tórax desnudo e a palpação deve ser
feita nas regiões anterior, posterior e lateral do tórax. Pode-se avaliar
enfisema subcutâneo, sensibilidade, retrações, edemas, hematomas e
expansibilidade torácica. Ao longo do exame deve-se verificar se a criança
apresenta fase ou relata dor.



Percussão



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Técnica
que avalia a propagação de ondas sonoras pela caixa torácica. A percussão
ressonante pode ser chamada de som claro pulmonar, quando a percussão gera
hipersonoridade pulmonar é sinal de excesso de ar no pulmão e, quando houver
diminuição ou ausência, terá diminuição ou inexistência na sonoridade pulmonar
chamada de submacicez e macicez respectivamente. O som timpânico indica
aprisionamento de ar no espaço plural.

Ausculta pulmonar



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
ausculta pulmonar consiste em todo
som emitido pelo aparelho respiratório intra ou extratorácico, captado por meio
do estetoscópio.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os sons
produzidos por um paciente sadio denominam-se murmúrio vesicular. Os ruídos
anormais conhecidos como adventícios relevam anormalidade de base pulmonar,
podem ser: contínuos sendo representados por roncos e sibilos ou descontínuos
que são representados por creptações grossas e finas.



Sinais vitais

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Evidenciam
o funcionamento e as alterações das funções corporais. Nesta avaliação
destacam-se frequência respiratória e cardíaca e pressão arterial, segue abaixo
os valores normais:


 

  
Idade

  
Frequência
  respiratória

  
Frequência
  cardíaca

  
Pressão
  arterial

 

  
Lactentes
  pré-termo

  
40-60
  irpm

  
120-140
  bpm

  
70x40
  mmhg

 

  
Lactentes a termo

  
30-40
  irpm

  
100-140
  bpm

  
80x40
  mmhg

 

  
1 a 4 anos

  
25-30
  irpm

  
80-120
  bpm

  
100x65
  mmhg

 

  
Adolescentes

  
15-20
  irpm

  
60-80
  bpm

  
100x60
  mmhg

 





Função pulmonar



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O teste
mais utilizado ultimamente é a espirometria que avalia a função pulmonar
através da manobra da expiração forçada. A curva volume-tempo e fluxo-volume
são usadas para determinação de volumes e fluxos por meio de espirômetro.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Testes
mais complexos como medida da capacidade pulmonar total, capacidade residual
funcional, volume residual, podem ser avaliados por meio da técnica de diluição
de gases. Medidas como complacência e resistência podem ser avaliadas como
complemento do estudo da função pulmonar.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
dificuldade em obter cooperação da criança é, muitas vezes, fator limitante
para realização e interpretação dos testes. Crianças acima de 5 anos geralmente
se mostram cooperativas com a técnica de espirometria. É necessário o treinamento
da equipe do laboratório de função e dos pacientes antes de submetê-los aos
testes.



Considerações finais



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para a
avaliação do paciente pediátrico, devem ser levadas em consideração as
particularidades do seu sistema respiratório. As estratégias adotadas para o
tratamento do paciente pediátrico serão determinadas pela avaliação precisa do
sistema respiratório associado à história, assim como de uma avaliação de todos
os sistemas para melhor definição do tratamento a ser realizado.



&nbsp;- Trabalho realizado na disciplina de Fisioterapia da Saúde da Criança - Centro Universitário Celso Lisboa

- Aluna:Jéssica Cristiny
Martins.



- Supervisão: Professor Alexandre Silva de Souza&nbsp;



Referência Bibliográfica

Cordoba Lanza, Fernanda; Palazzin, Alessandra; Rodrigues
Gazzotti, Mariana - Fisioterapia em
Pediatria e Neonatologia - da UTI ao ambulatório, São Paulo: Roca, 2012.