Hipoglicemia: A importância de uma ação imediata
Autor: Fransrubens e Bianca Moribe | Publicado: 2011-03-28T14:30:00-03:00


As suas causas podem ser variadas e surgir em qualquer idade do indivíduo. As suas formas mais comuns, moderada ou severa, ocorrem como uma complicação no tratamento da&nbsp;diabetes mellitus&nbsp;com&nbsp;insulina&nbsp;ou medicamentos orais.Embora a&nbsp;hipoglicemia&nbsp;possa causar uma variedade de sintomas, o problema principal de sua condição decorre do fornecimento inadequado de glicose como combustível ao&nbsp;cérebro, com prejuízo resultante em suas funções (neuroglicopenia). Os desajustes nas funções cerebrais podem variar desde um vago mal-estar até ao&nbsp;coma&nbsp;e, mais raramente, a morte.Os&nbsp;endocrinologistas&nbsp;geralmente consideram os seguintes critérios (a denominada "tríade de Whipple") para determinar se os sintomas de um paciente podem ser atribuídos a uma&nbsp;hipoglicemia:Os sintomas parecem ser causados por&nbsp;hipoglicemia;
A&nbsp;glicemia&nbsp;encontra-se baixa no momento da ocorrência dos sintomas; e
Há reversão ou melhoria dos sintomas quando a glicemia é normalizada.
Esses critérios, entretanto, não são unânimes, o próprio valor limite que define uma&nbsp;hipoglicemia&nbsp;tendo sido fonte de controvérsias. De qualquer forma, o nível de glicose&nbsp;plasmática&nbsp;abaixo de 70 mg/dL ou 3,9 mmol/L é considerado hipoglicêmico.Presença ou ausência de sintomasPesquisas mostram que a eficiência mental diminui levemente mas de modo sensível quando a glicemia cai abaixo de 65 mg/dL (3,6 mM), em adultos saudáveis. Os mecanismos de defesa hormonal (adrenalina&nbsp;e&nbsp;glucagon) são ativados assim que a glicemia passa por limiares (cerca de 55 mg/dL ou 3,0 mM para a maioria das pessoas), produzindo tremores e&nbsp;disforia. Por outro lado, não ocorre com freqüência um prejuízo de capacidade mental até que a glicemia caia abaixo de 40 mg/dL (2,2 mM), e até 10% da população pode eventualmente ter níveis de glicose abaixo de 65 (3,6) pela manhã sem efeitos aparentes. Os efeitos da hipoglicemia, chamados de&nbsp;neuroglicopenia, é que determinam quando um certo nível glicêmico é realmente um problema ao indivíduo.É preferível que a pessoa com hipoglicemia use tanto os sintomas quanto os dados numéricos de seu&nbsp;glicosímetro&nbsp;para determinar as medidas a serem tomadas. É fácil notar hipoglicemia quando o valor lido é 50 mg/dL (2,8 mM); porém, um paciente que está com a diabetes descompensada e freqüentemente lê valores acima de 200 mg/dL (11,1 mM) pode sentir sintomas de hipoglicemia quando o nível de glicose no sangue chegar a valores "normais" de 90 mg/dL (5,0 mM). Neste caso, a pessoa não apresenta uma hipoglicemia clássica, mas terá alívio de sintomas com o tratamento rotineiro para hipoglicemias. Além disso, quando a glicemia diminui a uma taxa rápida, também podem surgir sintomas de hipoglicemia.Este critério é por si só complicado de se admitir pelo fato de os sintomas da hipoglicemia serem vagos e poderem ser produzidos por outros motivos; além do que, quando a pessoa passa por níveis baixos de glicemia com recorrência, ela pode perder a sensação de limiar, de forma que pode haver agravamento de seus sintomas (por neuroglicopenia) sem que ela note. Para completar a dificuldade, os glicosímetros são inexatos para baixos valores, o que descredita a sua utilidade nessas horas.Sinais e sintomas de hipoglicemiaOs sintomas hipoglicêmicos podem ser divididos naqueles produzidos pelos&nbsp;hormônios&nbsp;contra-regulatórios (adrenalina&nbsp;e&nbsp;glucagon), acionados pelo declínio da glicose, e naqueles produzidos pela redução de açúcar no cérebro.
Manifestações adrenérgicas (adrenalina)Tremores, ansiedade, nervosismo
Palpitações,&nbsp;taquicardia
Sudorese, calor
Palidez, frio, languidez
Pupilas dilatadas
Manifestações do glucagonFome, borborigmo ("ronco" na barriga)
Náusea, vômito, desconforto abdominal
Manifestações neuroglicopênicas (pouca glicose no cérebro)Atividade mental anormal, prejuízo do julgamento
Indisposição não específica, ansiedade, alteração no humor, depressão, choro, medo de morrer
Negativismo, irritabilidade, agressividade, fúria
Mudança na personalidade, labilidade emocional
Cansaço, fraqueza, apatia, letargia, sono, sonho diurno
Confusão, amnésia, tontura, delírio
Olhar fixo, visão embaçada, visão dupla
Atos automáticos
Dificuldade de fala, engolir as palavras
Ataxia, descoordenação, às vezes confundido com&nbsp;embriaguez
Déficit motor, paralisia, hemiparesia
Parestesia, dor de cabeça
Estupor, coma, respiração difícil
Convulsão&nbsp;focal ou generalizada
Nem todas as manifestações anteriores ocorrem em casos de hipoglicemia. Não há ordem certa no aparecimento dos sintomas. Manifestações específicas variam de acordo com a idade e com a severidade da hipoglicemia. Em crianças jovens com hipoglicemia matinal, há vômito freqüentemente acompanhado de&nbsp;cetose. Em crianças maiores e em adultos, a hipoglicemia moderadamente severa pode parecer&nbsp;mania,&nbsp;distúrbio mental,&nbsp;intoxicação&nbsp;por drogas ou&nbsp;embriaguez. Nos idosos, a hipoglicemia pode produzir efeitos parecidos com uma&nbsp;isquemia&nbsp;focal ou mal-estar sem explicação.Em recém-nascidos, a hipoglicemia pode produzir irritabilidade, agitação,&nbsp;ataque mioclônico,&nbsp;cianose, dificuldade respiratória, episódios deapnéia,&nbsp;sudorese,&nbsp;hipotermia, sonolência,&nbsp;hipotonia, recusa a se alimentar e&nbsp;convulsões. Também pode parecer&nbsp;asfixia,&nbsp;hipocalcemia,&nbsp;sepseou falha cardíaca.Em ambos, pacientes de longa data ou não, o cérebro pode se habituar a níveis baixos de glicose, com redução dos sintomas perceptíveis em momentos de&nbsp;neuroglicopenia.&nbsp;Diabéticos&nbsp;insulinodependentes chamam a neuroglicopenia incondicionalmente de hipoglicemia, e que é um problema clínico importante quando tenta-se melhorar o controle glicêmico desses pacientes. Outro aspecto desse fenômeno ocorre em&nbsp;glicogenose tipo I, onde a hipoglicemia crônica antes do diagnóstico pode ser mais bem tolerada do que episódios agudos após o início do tratamento.Quase sempre a hipoglicemia severa a ponto de ocasionar&nbsp;convulsões&nbsp;ou&nbsp;inconsciência&nbsp;pode ser revertida sem danos ao&nbsp;cérebro. Os casos de morte ou dano neurológico permanente que ocorreram com um único episódio envolvem ocorrências conjuntas de inconsciência não tratada ou prolongada, ou interferência na&nbsp;respiração, ou doenças concorrentes severas ou outros tipos de vulnerabilidade. De qualquer maneira, hipoglicemias severas podem eventualmente resultar em morte ou dano cerebral.Causas da hipoglicemia:Consumo de&nbsp;álcool: é a causa mais freqüente
Jejum: alimentação insuficiente ou que não fornece&nbsp;açúcares&nbsp;e&nbsp;carboidratos&nbsp;em quantidade suficiente; pode se tratar de um problema pontual, mas também nutricional (dieta&nbsp;muito rígida, diagnóstico de&nbsp;anorexia,&nbsp;desnutrição&nbsp;de causas variadas, etc.)
Esforço físico: o funcionamento dos&nbsp;músculos&nbsp;pode ter consumido a&nbsp;glicose&nbsp;disponível no sangue e o corpo pode não ter tido tempo de liberar suas reservas; é sempre temporário nos indivíduos sadios
Consumo de medicamento: certos medicamentos podem produzir hipoglicemia; é notavelmente o caso dos medicamentos antidiabéticos, como a&nbsp;insulina&nbsp;e os&nbsp;antidiabéticos orais. Outros medicamentos também podem ser a causa:&nbsp;aspirina,&nbsp;anti-inflamatórios não-esteróides,&nbsp;beta-bloqueadores não-cardiosseletivos,&nbsp;quinidina
Mais raramente, a hipoglicemia pode revelar:
uma patologia&nbsp;endócrina: hipersecreção de&nbsp;insulina, no caso por exemplo de um&nbsp;insulinoma,&nbsp;tumor&nbsp;secretante do&nbsp;IGF-1;
antecedentes de&nbsp;gastrectomia&nbsp;(ablação&nbsp;do&nbsp;estômago), patologia mais freqüente após o&nbsp;câncer&nbsp;gástrico
Tratamento e prevenção

Procure sempre encontrar a causa de uma hipoglicemia. Faça os testes com o glicosímetro &nbsp;regularmente para evitar que as hipoglicemias ocorram. É extremamente importante medir a sua glicemia ao deitar, para evitar que ela baixe durante o sono. Nenhum diabético deve deitar-se antes das refeições sem que lhe seja feito o teste. Jamais tome insulina antes de uma refeição se o valor for inferior a 90 mg/dl (5 mmol/l). Nestes casos, acabe a sua refeição e só depois tome a sua insulina.
Reversão da hipoglicemia agudaO açúcar sangüíneo pode subir ao valor normal em minutos da seguinte forma: consumindo (por conta própria) ou recebendo (por outros) 10-20 g de carboidrato. Pode ser em forma de alimento ou bebida, caso a pessoa esteja consciente e seja capaz de engolir. Essa quantidade de carboidrato está contida nos seguintes alimentos:100-200 mL de suco de laranja, maçã ou uva
120-150 mL de refrigerante comum não dietético
uma fatia de pão
quatro biscoitos do tipo&nbsp;cracker
uma porção de qualquer alimento derivado de amido
uma colher (sopa) de mel
O amido é rapidamente transformado em glicose, mas a adição de gordura ou proteína retarda a digestão. Os sintomas começam a melhorar em 5 minutos, embora demore 10-20 min até a recuperação completa. O abuso de alimentos não acelera a recuperação e se a pessoa for diabética isto simplesmente causará uma&nbsp;hiperglicemia&nbsp;mais tarde.Se a pessoa está sofrendo de efeitos severos de hipoglicemia de maneira que não possa (devido a combatividade) ou não deva (devido a convulsões ou inconsciência) ser alimentada, pode-se dar a ela uma&nbsp;infusão&nbsp;intravenosa de glicose ou uma injeção de&nbsp;glucagon.Hoje em dia já existem sachets de glicose líquida instantânea (Gli-Instan - Lowçucar), sendo que cada sachet contém 15g de glicose, aumentando em 50mg a glicemia. Desta maneira, torna-se mais fácil calcular quantos sachets a pessoa precisa ingerir, de acordo com o resultado do teste de glicemia. Estes sachets são facilmente encontrados em farmácias especializadas em diabetes, e podem ser administrados mesmo se a pessoa estiver inconsciente, pois a glicose é absorvida imediatamente quando é colocada em contato com a mucosa da boca, pois esta é bastante vascularizada, logo ela vai direto para a corrente sanguínea.Vale lembrar que é imprescindível que se aja rápido em caso de hipoglicemia, pois quanto mais tempo a glicemia permanecer abaixo do normal, maior pode ser o dano causado ao cérebro, pois este fica sem oxigenação, podendo levar a seqüelas graves.O diabético sempre deve alertar as pessoas de seu convívio de que se em alguma ocasião ele for encontrado desacordado e não houver um glicosímetro por perto para fazer o teste de glicemia capilar, SEMPRE lhe deve ser administrado açúcar com um pouco de água, pois se o motivo de ele estar desacordado for uma hiperglicemia, ao &nbsp; receber atendimento médico lhe será administrada insulina, e a glicemia retornará ao normal facilmente. Porém, se o motivo for uma hipoglicemia, ele terá imediatamente sua vida salva. Por isso, nunca espere para agir, pois quanto antes o diabético receber glicose quando estiver com hipoglicemia, maiores são as chances de ele ter suas funções cerebrais restabelecidas.
Fontes:&nbsp;
http://pt.wikipedia.org/wiki/Hipoglicemia