Um caso de tuberculose genital.
Autor: Ivete de Ávila | Publicado: 2011-04-09T12:38:00-03:00

Tuberculose genital como causa de um abscesso tubo ovariano em 
pacientes imunodeprimidas.

Genital Tuberculosis as the Cause of Tuboovarian Abscess in an Immunosuppressed Patient . M. Ilmer, F. Bergauer, K. Friese, e eu Mylonas. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. Volume 2009, Article ID 745060, 4 pages.Classificação: Relato de Caso-Nível C﻿ 

Relatora- R2 Juliana Maria de Faria
﻿ IntroduçãoA doença inflamatória pélvica (DIP) é um distúrbio comum do trato genital feminino superior que pode levar à formação de abscessos e peritonite. Em cerca de dois terços dos casos, uma causa subjacente não pode ser identificada. Em um terço dos casos, ela é freqüentemente associada a doenças sexualmente transmissíveis (DST), tais como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, e normalmente é uma infecção ascendente.Uma das principais infecções em todo o mundo é a tuberculose (TB) e particularmente um problema de saúde global com cerca de 1,7 bilhões de indivíduos infectados. A TB manifesta-se principalmente nos pulmões, embora acometimento extrapulmonar também possa ser observado. No entanto, a infecção extrapulmonar&nbsp; como a tuberculose primária genital, não é muito comum em países desenvolvidos Podem aparecer subjacente a doenças imunossupressoras como infecções oportunistas &nbsp;e podem ser associados com doença inflamatória pélvica (DIP) nesses casos. A este respeito, o patógeno mais comum é o vírus da imunodeficiência humana (HIV) .
Relato de Caso
Pacientede 35 anos, de descendência Africana com história de abuso de álcool e nicotina, foi admitida em nosso hospital em novembro de 2007 com um quadro de dor abdominal baixa do lado esquerdo, febre de 38,8 ◦ C e elevados parâmetros de inflamação. Sua história médica incluía a infecção pelo HIV, que foi diagnosticada pela primeira vez em 2001, quando iniciou terapia anti retro-viral. Nesse mesmo ano, a paciente foi submetida à cirurgia (Laparotomia com incisão longitudinal) devido a um cisto no ovário. A paciente não tolerou o tratamento anti-retroviral devido aos efeitos colaterais e suspendeu o tratamento em 2006, um ano antes de sua internação atual. No exame de ultra-som foi detectado massa cística de 5 × 6 cm em anexo esquerdo. . Primeiro, uma laparoscopia diagnóstica foi realizada, revelando várias aderências intra-abdominal do intestino bem como uma cavidade cheia de pus. Portanto, uma laparotomia longitudinal foi realizada. Após uma colheita de amostras microbianas, as aderências abdominais foram retiradas e a cavidade extensivamente lavada. Em seguida, uma salpingectomia à esquerda lateral foi executada e um sistema de drenagem foi inserido. Após a cirurgia, uma terapia antibiótica intravenosa com ciprofloxacino e metronidazol foi iniciado e a pelve foi lavada duas vezes por dia. Posteriormente, o paciente recuperou-se rapidamente a partir da intervenção cirúrgica.&nbsp; Devido à infecção pelo HIV, análise detalhada secreção obtida durante a cirurgia foi necessária. Estudos histopatológico mostraram uma salpingite granulomatosa com áreas centrais de necrose da trompa de falópio esquerda e posterior PCR demonstraram a evidência de Mycobacterium tuberculosis.&nbsp; &nbsp;&nbsp;Devido à sua doença subjacente por HIV, a paciente foi encaminhada para a nossa unidade de doenças infecciosas e foi tratada de acordo com esquema quimioterápico padronizado. &nbsp;Início de um tratamento anti-retroviral (ART) contra HIV era para ser iniciado em um momento posterior (entre duas semanas e dois meses mais tarde) a fim de não interferir com regimes terapêuticos da tuberculose.&nbsp;Discussão&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;Há vários fatores de risco para TBEP e tuberculose do trato genital. A maioria destes fatores são do hospedeiro quando ocorre deficiência da imunidade, enquanto o aumento da exposição à infecção é também considerado um fator de risco. A TB do trato genital é mais provável em pacientes não-hispânicas, negras, com menos de 40 anos de idade, e em pacientes com história de alcoolismo. Entretanto um dos principais fatores de risco é a infecção pelo HIV. Pacientes com CD4 &lt;200 células / microlitro estão em risco significativamente maior de tuberculose em relação aos com contagens mais elevadas.&nbsp;&nbsp;&nbsp;Em quase 100% dos casos, as trompas de Falópio são afetadas, seguido por envolvimento do endométrio (50%) e ovário (20%), enquanto infecção dos órgãos genitais externos ocorre em menos de 5% dos casos.Atualmente recomendações de tratamento incluem a isoniazida, rifampicina, e pirazinamida como esquema básico complementado geralmente por etambutol como um agente para um período de dois meses e os dois primeiros agentes por mais quatro meses. No entanto, foi observado alta taxa de insucesso do terapêutico para tuberculose genital especialmente em estágios avançados&nbsp; da doença. 
&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;Portanto, os ginecologistas devem estar cientes da possibilidade de tuberculose como causa de doença inflamatória pélvica (DIP). Nos doentes com fatores de risco &nbsp;&nbsp;como HIV, alcoolismo, abuso de drogas intravenosas, e outras doenças imunossupressoras, abscessos tubo ovarianos causados por patógenos tuberculosa devem ser consideradas.
Questão: AssinaleV ou F---- A TB extrapulmonar tal como a tuberculose primária genital, é comum em países desenvolvidos.
---- Condições como pós-operatório e pós-parto ou dispositivos intra-uterinos (DIUs) são fatores facilitadores para DIP.
&nbsp;---- Pacientes que sofrem de doenças imunossupressoras como HIV, anemia aplásica e alcoolismo são considerados em alto risco para a tuberculose genital.
----- Foi observado alta taxa de insucesso do terapêutico para tuberculose genital especialmente em estágio avançado da doença.