Mormo - zoonose de interesse a Saúde Pública
Autor: Marcela Jorge Drubi | Publicado: 2015-07-11T11:14:00-07:00



Definição

Doença infecciosa causada pela bactéria Burkholderia mallei (antes denominada Pseudomonas mallei),que acomete principalmente os solípedes (eqüinos, muares e
asininos), caracterizada pela presença de lesões nodulares nos pulmões e outros
órgãos, assim como lesões ulcerativas na pele e em mucosas da cavidade nasal e
nas passagens respiratórias. A doença pode, também, acometer humanos e outros
animais, como cães, gatos e caprinos.

Considerada durante séculos como problema mundial em
eqüídeos, a doença é endêmica em parte do Oriente Médio, Ásia, África e América
do Sul. Entre 1998-2007, casos da doença foram registrados na Turquia, antiga
União Soviética, Eritréia, Etiópia, Irã, Iraque, Emirados Árabes Unidos,
Mongólia e Brasil.

No período entre 1968 e 2000 não houve qualquer
registro oficial da doença em território brasileiro, sendo considerada extinta
pelo Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA). Em nosso País
, foi notificada oficialmente nos Estados de Alagoas, Pernambuco, Sergipe,
Ceará, Piauí e Maranhão, tanto em eqüinos quanto em muares.

No Brasil, o mormo foi, muito provavelmente,
introduzido no início do Século XIX, com a importação de cavalos de Portugal,
sendo os primeiros casos de doença registrados na Ilha de Marajó, no Pará. Na
década de 1930, casos de mormo tornaram-se menos freqüentes, entretanto, ainda
ocorriam no Nordeste do País, especialmente na Zona da Mata pernambucana.

A doença foi observada na década de 1950, com um
surto relatado na região de Campos (RJ). No mesmo período foram registrados
outros dois surtos: um no Rio de Janeiro, em 1967, e outro em Pernambuco, no
município de São Lourenço da Mata, em 1968. Após esses relatos, oficialmente
não foram registrados novos casos de mormo no Brasil por cerca de 30 anos.
Porém, casos continuaram ocorrendo esporadicamente nas propriedades produtoras
de cana-de-açúcar na Zona da Mata de Alagoas e Pernambuco. A doença também foi
notificada em São José dos Pinhais (PR) e Indaial (SC) em eqüinos procedentes
do Estado da Paraíba, em 2004.

Modo
de transmissão

O mormo é transmitido pelo contato com exsudatos da
pele e secreções respiratórias de eqüídeos infectados. Esses animais,
usualmente, infectam-se quando ingerem água ou alimento contaminados pela B. mallei. A bactéria pode ser
disseminada por aerossóis e a penetração, através de abrasões da pele e
mucosas. Os carnívoros normalmente infectam-se pela ingestão de carnes
contaminadas. A B. mallei é disseminada por meio de fômites contaminados,
incluindo arreios, sela, equipamentos de limpeza, comedouros e bebedouros,
entre outros.



Transmissão
no homem

O ser humano, normalmente, infecta-se pelo contato
com animais doentes, fômites contaminados, tecidos ou culturas bacterianas em
laboratórios.&nbsp; A transmissão ocorre por
meio de pequenas feridas e abrasões na pele. A infecção pode acontecer também
por ingestão ou inalação. Há relatos de infecção em laboratoristas, transmissão
pessoa a pessoa e casos sugestivos de transmissão sexual.

A B. mallei
é rapidamente inativada pelo calor e raios solares diretos, porém sua
sobrevivência pode ser prolongada em ambientes molhados ou úmidos. Na água de
uma sala, mantida em temperatura ambiente, o agente pode sobreviver por meses
e, em circunstâncias especiais, poderá sobreviver até por um ano em meio
ambiente externo. O agente é sensível aos desinfetantes usuais como hipoclorito
de sódio, 500 ppm, cloreto de benzalcônio, permanganato de potássio e iodo,
sendo resistente aos desinfetantes à base de compostos fenólicos. Pode ainda
ser destruído pelo calor a 55ºC por dez minutos e pela irradiação ultravioleta.

Os principais hospedeiros animais da B. mallei são os eqüinos, muares e
asininos, porém, outras espécies podem ser também infectadas. A doença já foi
relatada em cães, gatos, caprinos, ovinos e camelos. Os felinos parecem ser
especialmente suscetíveis, incluindo os grandes felinos. Por outro lado, os
bovinos, suínos e aves são resistentes à doença.

Em animais, o mormo pode manifestar-se logo em
seguida à infecção ou tornar-se latente. O período de incubação em humanos
varia de poucos dias a meses, porém usualmente é de 1 a 14 dias; no entanto,
foram descritos casos de infecções latentes com manifestação da doença após
muitos anos. Para fins de transporte internacional o período de incubação
considerado pela Organização Mundial de Saúde Animal (OIE) é de seis meses.

Sintomas
da doença

Em eqüídeos os sinais são classificados em três
categorias: nasal, pulmonar e cutânea. Na forma nasal, úlceras profundas e
nódulos ocorrem dentro das passagens nasais, resultando numa espessa descarga
purulenta de cor amarelada. Essa descarga pode ser unilateral ou bilateral e
tornar-se sanguinolenta. Pode ocorrer a perfuração nasal. Os nódulos linfáticos
submaxilares podem tornar-se aumentados e endurecidos; muitos podem supurar e
drenar. As úlceras cicatrizadas adquirem a forma estrelada.

Na forma pulmonar são encontrados nódulos e abscessos
nos pulmões. Algumas infecções são inaparentes, outras variam de ligeira
dispnéia à doença respiratória grave, incluindo tosse, dispnéia, episódios
febris e debilitação progressiva. Podem ser observadas diarréia e poliúria. As
descargas dos abscessos pulmonares podem disseminar a infecção para o trato
respiratório superior.



Na forma cutânea a pele contém nódulos que se rompem
e ulceram, descarregando um exsudato oleoso-purulento de coloração amarelada. Os
vasos linfáticos regionais e os linfonodos tornam-se aumentados de volume, os
linfáticos estão preenchidos com um exsudato purulento. Além disso, pode ser
encontrado inchaço nas articulações e edema dolorido dos membros locomotores. A
orquite é uma manifestação comum nos machos.

Os casos clínicos são uma combinação dessas formas e
podem ocorrer como uma doença de manifestação aguda, crônica ou latente. A
doença aguda é mais comum em jumentos, enquanto a forma crônica ou latente é
mais freqüente em cavalos.

Os sinais pulmonares e nasais são usualmente
observados na forma aguda, incluindo sintomas como febre alta, diminuição do
apetite, tosse, dispnéia progressiva, descarga nasal, ulcerações e formação de
nódulos nas cavidades nasais. Crostas sanguinolentas podem ser encontradas nas
narinas e podem ocorrer descargas oculares purulentas. Os linfonodos
submaxilares usualmente estão aumentados de volume e são doloridos. Sinais
neurológicos também foram relatados em cavalos experimentalmente infectados,
provavelmente como resultado de infecções bacterianas secundárias,
comprometendo a barreira hemato-encefálica. Os animais acometidos de forma
aguda usualmente morrem em poucos dias ou em semanas.

A forma crônica desenvolve-se insidiosamente e
resulta em enfraquecimento progressivo do animal. Os sintomas podem incluir
tosse, dispnéia, febre intermitente, aumento dos nódulos linfáticos, descarga
nasal crônica, ulcerações, nódulos e cicatrizes estreladas na mucosa nasal. A
pele e os vasos linfáticos também podem estar envolvidos. A forma crônica é
lentamente progressiva e freqüentemente fatal; entretanto, os animais
acometidos podem viver por anos antes do desfecho fatal.

Na forma latente poucos são os sinais observados, a
não ser uma descarga nasal e dificuldade ocasional da respiração. As lesões são
encontradas somente nos pulmões.

Os eqüídeos podem transmitir o mormo para outros
animais e ao ser humano – os exsudatos e as descargas nasais podem conter uma
elevada carga bacteriana. Nas passagens nasais dos eqüídeos podem ser
encontrados nódulos, ulcerações e cicatrizes estreladas, notadamente na
traquéia, faringe e laringe. Nódulos acinzentados podem ser encontrados em
outros tecidos, particularmente nos pulmões, fígado, baço e rins. Os nódulos
são firmes, de aproximadamente 1 cm em diâmetro, com centro caseoso ou
calcificado. Normalmente são circundados por áreas de inflamação. Pode ser
encontrada uma broncopneumonia catarral com linfonodos aumentados nos
brônquios, particularmente na doença aguda. Os cavalos com infecção aguda podem
desenvolver um edema pulmonar difuso grave, com áreas de hemorragia, congestão
ou pneumonia. Os linfonodos podem estar aumentados, congestos e/ou fibrosados e
conter abscessos. Linfáticos intumescidos, com cadeias de linfonodos ou linfonodos
ulcerados, podem ser observados na pele. Nos machos podem ser observados
orquites.

Diagnóstico
laboratorial

O mormo pode ser
diagnosticado por meio de culturas da B.
mallei obtidas de lesões ou de exsudatos respiratórios. A bactéria é
isolada em meios de cultura comuns, como o ágar-sangue, mas o seu crescimento é
lento; recomenda-se a incubação de 48 horas.

A B. mallei normalmente é identificada por
meio de testes bioquímicos. Caso seja necessário, pode ser isolada por meio de
inoculação em cobaias e hamsters. A reação em cadeia de polimerase (PCR) também
pode ser utilizada para diferenciar a B.
mallei da B. pseudomallei.

Um número
variado de testes sorológicos está disponível para o diagnóstico do mormo. No
entanto, os mais exatos e de elevada confiança para uso em eqüídeos são os
testes de fixação do complemento e ELISA. A grande desvantagem dos testes
sorológicos é a incapacidade em diferenciar as reações entre B. mallei e B. pseudomallei . Os testes laboratoriais de ELISA e PCR não são
reconhecidos como oficiais para a liberação de trânsito internacional.

O tratamento do mormo é indicado?

Tradicionalmente
a B. mallei tem sido suscetível in
vitro às combinações de sulfametoxazol-trimetropim, ceftazidime, imipenam,
ciprofloxacina, alguns antibióticos aminoglicosídeos (estreptomicina, gentamicina)
e tetraciclinas, incluindo a doxiciclina. 

R: os animais reagentes positivos devem ser
submetidos à eutanásia, portanto a eficácia do tratamento não é conhecida.

Profilaxia e Controle do Mormo

Em áreas de
foco, o local de criação e as instalações devem ser submetidos à quarentena, com
limpeza e aplicação de desinfetantes eficazes contra o agente. Os materiais
contaminados, como cama, alimentos, feno e silagem, entre outros, devem ser
enterrados ou queimados e todos os equipamentos e utensílios, desinfetados ou
eliminados. As carcaças devem ser enterradas ou queimadas. Quando possível, os
animais suscetíveis devem ser mantidos distantes desses locais contaminados por
vários meses.

Em áreas
endêmicas, os suscetíveis devem ser mantidos isolados e afastados de outros
animais, evitando os comedouros e bebedouros de uso comunitário, uma vez que o
mormo é comum em locais onde reúnem-se os animais.

Testes de rotina e eutanásia de animais reagentes
positivos podem contribuir para a erradicação da doença. 

Não há vacinas
contra o Mormo.

Importância
em saúde pública

Como zoonose geralmente de curso fatal, era muito
freqüente sua ocorrência em sociedades hipiátricas enquanto os eqüídeos foram
utilizados como principal meio de transporte. Atualmente, sua ocorrência assume
maior risco para àqueles que lidam com as amostras em laboratório. Em 2000 foi
registrado um caso em que um microbiologista infectou-se, provavelmente,
durante a manipulação de material contaminado. Em humanos, o indivíduo
apresenta-se febril, com pústulas cutâneas, edema de septo nasal, pneumonia
lobar e abscessos em diversas partes do corpo.

Importância em saúde animal

O Código Zoossanitário Internacional prevê a
restrição no movimento de eqüídeos a partir de regiões endêmicas. Atualmente,
a Instrução Normativa nº 009/00, do Ministério da Agricultura, Pecuária e
Abastecimento, disciplina o trânsito de eqüídeos e as ações dos serviços de
defesa sanitária nos Estados com focos da doença. Os animais procedentes de
unidades da federação onde foi confirmada a presença do agente etiológico do
mormo devem apresentar exame negativo para a doença (fixação de complemento),
dentro do prazo de validade de 60 dias, para todas as finalidades. Animais
destinados à exposição, leilão e esporte em Estados onde se confirmou a
presença do agente causador do mormo devem portar exame negativo, mesmo
provenientes daqueles em que não se confirmou a presença do agente etiológico
da doença.


O retorno de animal que ingressou em unidade
federativa onde se confirmou a presença de mormo para àquela em que não há
confirmação da presença da doença está condicionado à apresentação de exame
negativo, realizado após colheita de sangue no Estado de procedência. Segundo o
MAPA, o mormo está presente no Acre, Alagoas, Amazonas, Ceará, Maranhão, Pará,
Paraíba, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Roraima e Sergipe.




Descarga de secreção purulenta nasal




Animal debilitado e linfonodos aumentados.