Monografia - Relevância da Contratransferência na Psicanálise da Família e do Casal
Autor: Zeila Sliozbergas | Publicado: 2009-06-09T15:13:00-07:00

Relevância da contratransferência na clínica psicanalítica de família e do casal *Zeila Sliozbergas1IntroduçãoA formação de terapeuta de casal como uma especialização, nos introduz ao universo das teorias de grupo, tendo as famílias e casais como grupos específicos. Terapeutas com formação psicanalítica iniciam sua clínica no atendimento individual, buscando formação posterior teórica e clinica de grupo familiar e de casal.Berenstein (2007) denomina a fundamentação teórica para esta clínica específica de psicanálise ampliada. Ao nos colocarmos diante dos preceitos teóricos psicanalíticos empregados na clínica de família e casal, nos deparamos com um fundamental conceito que faz um dos pontos de intersecção da psicanálise para a psicanálise ampliada: o conceito de contratransferência.O conceito de contratransferência, por sua vez nos remete a uma escuta das comunicações inconscientes, onde os membros da família diluem suas psiques individuais em uma grupal, num cruzamento de transferências fantasmáticas onde o terapeuta estará imerso. O campo formado por todos estes processos, segundo Berenstein (2007), foi classificado em três espaços: o mundo-espaço intra-subjetivo, o mundo-espaço intersubjetivo e o mundo espaço transubjetivo. O mundo-espaço intra-subjetivo nos remete a um mundo interior onde serão instauradas as relações objetais; o mundo-espaço intersubjetivo se refere à relação com o outro externo, onde sujeito se constitui como outro, o alheio, aquele que transcende ao mecanismo de projeção e introjeção; e o mundo-espaço transubjetivo, será aquele que atravessará os dois anteriores orientado pelo mundo sociocultural.Desenvolvemos nesta monografia o conceito de contratransferência utilizando estas três instâncias de uma maneira metafórica, de forma que o mundo-espaço intra refere-se a raízes, as fundamentações teóricas da psicanálise, e seu posterior desenvolvimento. O mundo inter refere-se à passagem da clínica diádica, para o de família e casal, então estabelecido. No mundo trans aplicaremos o conceito de contratransferência na clínica de família e casal, observando os mecanismos projetivos e introjetivos ocorridos na dupla terapeuta-família ou terapeuta-casal a partir de dados coletados em entrevista.No capítulo um, faremos a apresentação dos antecedentes conceituais da contratransferência, a identificação projetiva e o aparelho de pensar. Traremos o conceito de identificação projetiva, desenvolvido por Melanie Klein em seus estudos com crianças, e seu importante trabalho, apresentado em 1946, “Notas sobre alguns mecanismos esquizóides”, corroborados pelos trabalhos de Michael Balint (1930). E Paula Heimann, que em 1949, inaugura a instrumentalização do termo contratransferência, até então entendido como sendo uma reação inadequada do terapeuta, devendo ser evitada para não se tornar iatrogênica. Seus conceitos continuam através dos estudos de Helbert Rosenfeld, Wilfred Bion, Hanna Segal, Money-Kyrle, Betthy Josef, em seus trabalhos com pacientes psicóticos e borderlines.Em seguida, apresentaremos Wilfred Bion com sua fundamental contribuição, percebendo a identificação projetiva como uma forma de comunicação e ampliando, assim, o conceito original, além do entendimento da distinção entre a identificação projetiva normal e a patológica e a formulação do modelo continente-contido.No segundo capítulo, traremos o desenvolvimento histórico do conceito de contratransferência e seu uso na clínica, retornando ao entendimento de Sigmund Freud, Paula Heimann, Wilfred Bion e seus seguidores, como Betthy Josef. Concomitantes ao desenvolvimento na Europa figuram os latinos americanos, tendo como pioneiro Henrique Racker que, também no final da década de 1950, apresenta seu trabalho “A neurose da contratransferência”. Compõem o grupo dos latinos, os franceses Willy e Madeleine Baranger, que concebem a contratransferência como um campo dinâmico constituído pela dupla analítica, utilizando as teorias da Gestalt já desenvolvidas no trabalho com grupos de Pichon Riviére.Entre importantes autores norte-americanos, seguidores de Wilfred Bion encontraram Thomas Odgen, Theodore Jacobs, Glen O.Gabbard, trazendo uma nova perspectiva para a contratransferência, questionando pontos como a neutralidade e possível objetividade do terapeuta.No terceiro capítulo, utilizaremos os conceitos de Isidoro Berenstein e Janine Puget que desenvolveram seus estudos sobre a passagem de uma terapia diádica para a de grupo familiar e de casal, conceituando processos de intra-subjetividade para a intersubjetividade, que ocorreram nestas dinâmicas.Estudaremos conceitos da Teoria dos Vínculos, que fará esta mudança paradigmática da psicanálise diádica para a de grupo familiar e de casal, como vínculo, bidirecionalidade, trama-fantasmática, pacto inconsciente, ligadura e interpenetração.Discorreremos sobre como a contratransferência pode, na cena familiar, ser incitada pelas fortes defesas despertadas na família no processo terapêutico, tais como a cisão, a negação, a onipotência e a identificação projetiva, mobilizando no terapeuta o que se chamou de transferência traumática vicejante, produzindo alterações somáticas, sentimento de hiper-excitação e intrusão, além de sentimentos de descrença e insegurança em relação ao mundo.No quarto capítulo, faremos a articulação da clínica com os nossos desenvolvimentos teóricos, através da entrevista com uma psicanalista, especialista em terapia de família e casal. Neste capítulo, poderemos acompanhar seus sentimentos contra-transferenciais, interpretações e estratégias percebidas, analisadas e repensadas, demonstrando a necessidade de uma constante avaliação de nossos processos inconscientes surgidos na trama inconsciente da família- terapeuta-casal.Como considerações finais, refletiremos sobre o conceito de neutralidade do terapeuta, questão que perpassa o lugar e a possibilidade de ação terapêutica. Na utilização da contratransferência, poderosa ferramenta, entendemos que a pessoa do terapeuta dificilmente não participará do processo terapêutico, tanto no uso de sua capacidade de conter, como nas discriminações entre eu e do outro. O terapeuta deixará de ser um reservatório de projeções e se tornará num colaborador, nesta zona intermediária para a construção ou reconstrução de uma relação mais desejada pelo grupo familiar ou casal.O espaço clínico é então, um lugar onde se dá uma área infinita de separação-união, em que se faz uso do que o mundo interno e o mundo externo colocam à disposição de cada um e do grupo familiar. Otrabalho analítico presentifica uma zona intermediária, em que acontece a sobreposição e discriminação das três realidades: a psíquica, a vincular e a social. Configurando-se um espaço potencialmente criador, surge a possibilidade de construir ou reconstruir projetos de vida e também a capacidade de sonhar. (Tozzato, 2005, p.189).2O conceito de contratransferência: antecedentes e desenvolvimento atualA aplicação do conceito de contratransferência constitui uma ferramenta preciosa para o tratamento do grupo familiar e de casal. Por ser tratar de um fenômeno inconsciente, onde são produzidas representações, sentimentos, e pensamentos espontâneos relativos a transferências ocorridas com o grupo familiar e de casal, um estudo minucioso do conceito se faz presente. (Eiguer, 1985)Traremos o desenvolvimento deste tema segundo alguns autores, que o fizeram para a compreensão da aplicação deste conceito dentro de um trabalho psicanalítico clássico, pretendendo, em seguida, fazer a ponte para o trabalho com grupo familiar e de casal.2.1.Antecedentes conceituais: identificação projetiva e aparelho de pensarSigmund Freud desenvolveu teorias do funcionamento mental inconsciente e, no estudo de seus casos clínicos, reconhece que os inconscientes do paciente e o de seu analista está em contato permanente, sendo que mensagens encobertas são continuamente transmitidas. No caso Dora (1905) Freud contextualiza a transferência como uma ocorrência inevitável na relação terapêutica, recomendando que houvesse uma adequada interpretação dela para o bom andamento do tratamento. Em 1914, a transferência é definida como um processo estruturante do tratamento, onde conflitos infantis serão revividos na relação com o terapeuta, processo este denominado, neurose de transferência. A interpretação da neurose de transferência, vista como uma resistência ao tratamento será considerada a “pedra angular” do tratamento psicanalítico. Portanto, as emoções do paciente estarão atuando no terapeuta, levando-o, a tentar compreender o que está sucedendo. O terapeuta não mais ocupará um lugar de mero observador e interprete da transferência. Ele se posicionará como um dos elementos da relação interpessoal com seu paciente, um elemento ativo em atenção flutuante. Este terapeuta se mantém atento aos fenômenos inconscientes surgidos através da associação livre das idéias, que estarão sendo projetadas pelo paciente.Desde 1910, Freud assinala sua preocupação com a contratransferência do terapeuta provocada pela transferência do paciente. Sendo considerado um obstáculo ao andamento do tratamento, observando-se a dificuldade de manejo diante das transferências erótica das pacientes e necessidade do “envolvimento” do terapeuta em atenção flutuante[1], assinalando assim, a importância dos psicanalistas dominarem sua contratransferência.Freud descreve inicialmente o mecanismo de projeção em seus trabalhos sobre paranóia. Em 1921, no artigo “A psicologia de grupo e a análise do ego” estuda o fenômeno ocorrido na relação das massas com seu líder ou das tropa dos exércitos com seu comandante, entendendo este mecanismo em termos de projeção a objetos totais sobre objetos totais, que veio a ser chamado posteriormente de identificação projetiva,Em 1946, Melanie Klein apresenta um novo conceito de identificação projetiva no artigo “Notas sobre alguns mecanismos esquizóides” e descreve, conceitualmente, o que chamou de “posição esquizo-paranóide”, um conjunto de fenômenos inter-relacionados referentes a um estado mental. Dentre estes fenômenos, ocorrem os mecanismos defensivos como os de dissociação (esquizo = cisão, divisão da mente) e os de projeção (paranóide = distúrbio da percepção e do conhecimento do sujeito).Na posição esquizo- paranóide, ocorrerá um duelo entre as forças do instinto de vida e o de morte[2] mobilizando uma tensão no ego (angústia no ego), diante da percepção do perigo do bebê ser inundado por seus impulsos destrutivos. O ego desempenha a função de defesa, promovendo um processo de projeção como um meio de expurgar o instinto de morte e, concomitantemente, revestindo o objeto primário desta libido. De imediato, este objeto (mãe) se converte em perseguidor, enquanto aquela parte do instinto de morte que estava no ego, será, agora, dirigida contra este objeto perseguidor.Melanie Klein descreve em “Notas sobre alguns mecanismos esquizóides”:Junto com os excrementos nocivos, expulsos com ódio, também são projetadas na mãe partes escindidas do ego, ou como prefiro dizer, para dentro da mãe. Esses excrementos e partes más do self [3]não têm só a intenção de ferir, mas também de controlar e de tomar posse do objeto. Na medida em que a mãe contém as partes más do self, não é sentida como uma pessoa separada, mas como um self mau. Muito ódio contra partes do self é dirigido agora contra a mãe. Isso leva a uma forma particular de identificação que estabelece o protótipo de uma relação agressiva de objeto. Sugiro o termo “identificação projetiva” para esses processos. (Klein, 1946: 27)Segundo Elizabeth Spillius, o indivíduo tem fantasias de projetar tanto os sentimentos maus como os bons na projeção, de modo que quando o objeto é sentido como bom o bebê o introjeta desta forma, o que ajuda na tarefa de integração. Ela considera que, para Klein, tanto a cisão normal quanto a identificação projetiva a ela associada são necessárias ao desenvolvimento e que, sem ela, a diferenciação básica de bom e de mau self e outro não se estabeleceria com firmeza, de tal maneira que a base da posição depressiva posterior ficaria prejudicada. Na posição depressiva, self e outro começam a se diferenciar com clareza e, assim, o indivíduo reconhece que a pessoa amada e a pessoa odiada e atacada são a mesma pessoa e começa a aceitar a responsabilidade por seus ataques. (Spillius, 2007 )O mecanismo de identificação projetiva é fundamental para o psiquismo do ser humano, sendo ampliando em dimensões diversas. A primeira, como já descrito, é uma defesa primitiva e estruturante do ego incipiente, onde ocorrerá a expulsão de aspectos insuportáveis para dentro da mente de outra pessoa (a mãe). A segunda dimensão está no entendimento de que, sendo uma forma de penetrar no corpo da mãe, o bebê fantasia controlar seus tesouros (os da mãe) os quais, em imaginação, acredita estar lá, como fezes, pênis, bebê imaginário. No trabalho de 1955, “Sobre a identificação”, Klein apresenta a concepção das identificações projetivas, estando à disposição da empatia[4]. (Zimerman, 2001)Outro aspecto importante é o estudo das relações objetais que se derivam destes conceitos. Iniciados com Melanie Klein, seguido por Balint[5] na década de 1930, este estudo descreve que, no decorrer do desenvolvimento do bebê, e através dos mecanismos de identificação projetiva e introjetiva, constituem-se objetos bons e maus, inicialmente objetos parciais, posteriormente totais. Estas impressões marcam a relação do sujeito com seu mundo externo, sendo que a percepção deste mundo externo e posteriores escolhas de objeto serão pautadas por estas experiências.Em 1949, Paula Heimann e Melanie Klein rompem uma grande amizade ao divergirem sobre a interpretação do conceito de contratransferência, interpretado por Klein como reação neurótica do terapeuta frente as projeções do paciente, que deveriam reprimidas. Heimann apresenta seu trabalho, “Acerca da contratransferência” (On couter-transference), no XVI Congresso da Associação Psicanalítica de Zurique, foi publicado no International Jornal of Psychoanalysis em 1950. Nele ela descreve a situação analítica como produtora de respostas emocionais do analista em relação ao seu paciente, sendo esta situação um poderoso instrumento para a compreensão dos conflitos inconscientes do paciente. Heimann sustenta ainda, que as respostas emocionais do analista durante a sessão podem ser determinadas por ansiedades e conflitos inconscientes cuja fonte deve ser buscada no analisando. A contratransferência é entendida, então, como uma “criação do paciente”, como uma “parte de sua personalidade” (Heimann 1950/1961-62, p.134).Noções do pensamento kleinianos estão na base desta concepção de Heimann, na medida em que a transferência é concebida como uma situação total, na qual se reativam relações de objeto e fantasias inconscientes primitivas.Ansiedades e defesas precoces do paciente, como projeção e identificação projetiva, determinam as características da contratransferência. (p. 20)Os seguidores de Klein, especialmente Rosenfeld, Bion, Segal, Money-Kyrle e Joseph, começaram a usar a idéia de identificação projetiva quase de imediato, embora o termo não tenha sido usado até por volta da metade dos anos 1950.Nos dias atuais, os analistas kleinianos britânicos entendem que a identificação projetiva é uma fantasia, não um ato concreto, porém alguns aceitam que os pacientes possam se comportar de maneira a fazer o analista vivenciar os sentimentos que eles, por uma razão ou outra, não conseguem conter dentro de si ou não podem exprimir de outra maneira a não ser levando o analista a ter a mesma vivência.Paula Heimann (1950), em Londres, e Henrique Racker (1948/1953), em Buenos Aires, quase simultaneamente apresentaram uma nova visão no conceito de contratransferência, promovendo uma nova mudança de paradigma da psicanálise.Nos anos de 1950, Bion escreveu importantes artigos que complementaram o conceito de identificação projetiva, fazendo uma distinção entre a normal e a patológica. Bion pensa que o bebê, ao se sentir invadido por sentimentos que não pode administrar fantasia que os evacua para dentro de seu objeto primário, a mãe. Supondo que ela pode compreender esses sentimentos sem que seu equilíbrio se perturbe demais, há a possibilidade de continência dos mesmos, de modo a promover um comportamento seu em relação ao bebê que torne os sentimentos difíceis mais aceitáveis para ele.Citando o texto de Junqueira de Mattos:Bion em “A Theory of Thinking” (1962a, 1967) escreve que o bebê ao nascer traz, em estado pré-conceptivo, algo que corresponda à necessidade de ser alimentado. Ao entrar em contato com a experiência real com o seio, se satisfaz; temos aí a concepção ligada às experiências somáticas de satisfação, portanto gratificadoras, que, para Bion, não são ainda o pensamento propriamente dito; este se estrutura a partir de experiências frustradoras.O bebê com fome sente-se “atacado” por ela internamente. Assim, com “medo do aniquilamento”, procura se livrar de tais sentimentos através da identificação projetiva, na mãe, ou melhor, no seio materno. Esta, se capaz de entender a “linguagem” de seu bebê e de estar em íntima sintonia ou em contato psíquico com ele - o que Bion denominou de reverie [6] - os acolhe, “desintoxicando-os” de sua qualidade “excessiva ” e os “devolve” novamente de uma forma a ser tolerável.O excessivo nesse contexto acompanha a crença na onipotência de poder se livrar de tais sentimentos aniquiladores, projetando-os na mãe, ou melhor, no seio. A identificação projetiva assim empregada pelo bebê em sua jornada pelo seio materno e novamente introjetada, e com este identificado, é por Bion denominada de identificação projetiva realista. (Junqueira de Mattos, 1977)A mãe, ao promover no seu bebê um sentimento de amor e conforto, livrando-o de sua angústia, responde a um processo de comunicação através da identificação projetiva. O bebê se “faz” presente “dentro” da mãe, num processo primitivo de comunicação. A capacidade da mãe de receber esta a comunicação do bebê, transformando “pavor em segurança, anseio em encontro”, inicia os primórdios do nomear, dando início à origem dos símbolos.Bion descreve que o resultante da comunicação realista da mãe denomina-se função alfa, “o bebê identifica a mãe como continente e o bebê desvenda um espaço interno-conteúdo para a estruturação de uma díade sintônica, propiciada pela internalização do aspecto emocional da mãe.” Esta relação sintônica, relação + conteúdo- continente, também se dá pela capacidade inata do bebê de tolerar frustrações e pela harmonização com a receptividade materna (capacidade de reverie).Assim, quando a mãe, ou melhor, o seio não está presente, o “não seio” ou “seio ausente” é, imaginativamente, criado em sua mente - a dolorosa presença da ausência ou uma ausência dolorosamente presente. Encontramos aí a matriz inicial de um pensamento e os primórdios do “aparelho” para pensá-lo. (Junqueira de Mattos, 1977)O aparelho de pensar o seio ausente irá se formando no constante encontro do bebê com sua mãe, quando não ocorre esta sintonia, o bebê sente-se incapacitado de suportar as exigências tanto da realidade externa como de seus órgãos internos, produtores de vivências de seu mundo emocional. Como conseqüência,O bebê “ataca” o sentido de “dualidade” (twoness), ou seja, o sentimento da necessidade e da dependência do outro, e tenta se “fundir” na mãe em busca do estado primitivo de fusão com ela ou de “unidade” (oneness), como defesa contra a angústia de perceber a separação e seus concomitantes de luto, dor, solidão e isolamento. (Bion, 1962).O pensamento simbólico está diretamente conectado à falta, frustração e à capacidade para suportá-la. A falta, ausência, é constitutiva para a criação do pensamento simbólico, mas, se o bebê projetar de modo esmagador e contínuo ou se a mãe não conseguir suportar muito sofrimento, o bebê recorrerá a identificações projetivas cada vez mais intensas e poderá, finalmente, vir a esvaziar virtualmente sua mente, de modo a não ter de tomar conhecimento de quão insuportáveis os seus pensamentos e sentimentos são. Este mecanismo pode levá-lo a um processo de enlouquecimento.Quando a função alfa, capacitando a formação de proto-pensamentos, não acontece, os elementos beta, descritos como primitivas sensações e experiências emocionais, produzem o extravasamento da parte psicótica da personalidade. Assim, os elementos beta serão vivenciados, como coisa concreta sem a moderação simbólica da função alfa. Este é o limite entre ofuncionamento normal ou defeituoso, ou da reversão da função alfa (Bion, 1962b p. 25), ou entre o que é pensamento simbólico e o que não é, ou entre a parte psicótica e não psicótica da personalidade. (Junqueira de Mattos, 1977)A distinção feita por Bion de identificação projetiva normal e patológica, a formulação do modelo continente-contido e a capacidade de pensar, levaram a um grande desenvolvimento do conceito da contratransferência.[1] Recomendação de Freud (1912) enfatizando a importância do terapeuta não estar na sessão com pré-julgamentos e com escuta selecionada. Assim poderia atingir a verdadeira comunicação de inconsciente para inconsciente (Zimerman, 2001)[2] Freud definiu, inicialmente, duas pulsões: 1. As pulsões do ego ( auto-preservação ou de interesse do ego). 2. As pulsões sexuais ( pulsões de preservação da espécie) denominada libido, “todas as pulsões responsáveis por tudo aquilo que compreendemos sob o nome de amor”. (Freud, 1921).“A partir de Além do princípio do prazer (1920), a dualidade inicial que diferenciava as pulsões do ego e as pulsões sexuais, passa a ser entendida através de uma nova dualidade: 1. As pulsões de vida (Eros). 2. As pulsões de morte (Tânatos), concepção pulsional que ele conservou definitivamente em sua obra. Então, Freud conclui que o ego tem uma energia própria, independente da sexualidade provinda do id. As pulsões de vida passaram, a abranger as pulsões sexuais e as de auto-conservação, de modo que a libido passou a ser conceituada como energia, mas não mais da pulsão sexual unicamente, mas sim, provinda da pulsão de vida, assim unificando ambas”. (Zimerman, pp.344-345, 2001)[3] Neste caso, o termo self está se referindo a uma parte das instâncias psíquicas, o ego, tal como descrita por Freud. (Zimerman, 2001, 376)[4] “capacidade de o analista sentir em si,” tradução do termo Einfühlung, empregado por Freud no cap. VII de Psicologia das massas e análise do ego (1921)para se referir ao poder de sentir-se dentro do outro por meio de adequadas identificações projetivas e introjetivas”. (Zimerman, 2001, 119-120)[5] A partir de 1938, Balint iniciou um trabalho na Tavistock Clinic, Inglaterra, após sua emigração daHungria, onde tratou de pacientes com graves problemas emocionais. Deduziu que a base da problemática destes pacientes não estaria no conflito entre pulsões e defesas, mas no fato de haver a “falta de algo” desde o início de sua vida emocional. Denominou este fato de falta básica, deste pacientes muito regredidos Relevou a importância das relações diádicas, objetais, onde a comunicação pré-verbal será predominante em relação a verbal. (Zimerman, 2001, 47)[6] Expressão de raiz francesa (rêve=sonho), que “Bion (1962) define como uma condição pela qual a mãe (ou analista), está em um estado de sonho, isto é, captando o que se passa como seu filho, não tanto através da atenção provinda dos órgãos dos sentidos, mas muito mais pela intuição, de modo que uma menor concentração no plano sensorial possibilita um maior afloramento da sensibilidade”. (Zimerman, 2001 367-368)* Parte da Monografia de Especialização de Terapia de Família e Casal - PUC -Rio ,2008