ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS - ORIENTAÇÕES DE LOCALIZAÇÃO 
Autor: Alexandre Fernandes | Publicado: 2013-08-28T05:33:00-07:00


Uma das grandes dificuldades do tratamento endodôntico é confeccionar a cavidade de acesso aos canais de forma conveniente, segura e localizar as entradas dos condutos. Algumas dicas podem ajudar :




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 margin-top:-3.8pt;width:364pt;height:20.4pt;z-index:-2' fillcolor="black [3213]"
 stroked="f"/><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]-->III. Acesso à Câmara Pulpar e aos Condutos Radiculares



 

  <!--[endif]--><!--[if !mso]-->


<!--[if gte vml 1]><v:shapetype
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 mso-height-relative:margin' strokecolor="white [3212]">
 
<![endif]--><!--[if !vml]-->



<!--[endif]-->Obviamente,
para se visualizar a câmara pulpar possibilitando penetração de instrumentos
nos condutos é indispensável que, novamente, conheçamos profundamente a
anatomia dental e radicular. A visualização prévia (mental) das entradas dos
canais é que deve servir de parâmetro sobre&nbsp;
onde cada&nbsp; broca&nbsp; e ponta&nbsp;
deve atuar para 

cortar. Sem esse conhecimento
fundamental torna-se extremamente perigoso conduzir o acesso aos canais. Em
muitos casos pode-se desgastar desnecessariamente estruturas dentais nobres e
sadias ou, pior, romper limites radiculares gerando comunicação entre a câmara
pulpar/raízes e o ligamento periodontal.



Objetivamente, quando
realizamos a cavidade de acesso aos canais a intenção é que o nosso instrumento
penetre de forma mais retilínea possível nos condutos. Buscamos o forame
apical. Esse é o objetivo final, mas não será atingido de uma só vez. Devem-se
dividir as manobras de acesso em quatro etapas, cada uma com seu objetivo.





 

  
  
etapa

  
  
objetivo

  
  
instrumento

 

  
  
1ª
  etapa

  
  
Controle da infecção/contaminação

  
  
Esférico AR

 

  
  
2ª
  etapa

  
  
Orientação sobre geometria da câmara

  
  
1013/1014 AR

 

  
  
3ª
  etapa

  
  
Rompimento parcial do teto da
  câmara

  
  
1557/1558 AR

 

  
  
4ª
  etapa

  
  
Visualização completa do soalho da câmara / Penetração
  mais&nbsp; retilínea possível dos
  instrumentos &nbsp;

  
  
ENDO Z AR

 






1ª etapa : Deve-se iniciar o acesso
radicular reduzindo a população bacteriana e impedindo a penetração de novos
microrganismos na câmara pulpar. Para isso, através de pontas esféricas cujo
tamanho deve ser relacionado à quantidade de tecido a ser removido, retira-se
todo tecido cariado, principalmente a contaminação com possível acesso à
câmara. Além disso, qualquer restauração prévia defeituosa (sem capacidade de
vedamento) também deve ser removida.



2ª etapa :
Em
seguida, com uma ponta esférica, deve-se construir uma cavidade sobre o&nbsp; teto da câmara pulpar, com a mesma forma
geométrica desta. O objetivo aqui é orientar o rompimento do teto e a
localização das entradas (etapas posteriores). Trata-se de uma cavidade pouco
profunda (pouco mais que a parte ativa da ponta esférica) formando a figura
geométrica da câmara pulpar. Os ângulos dessa figura geralmente apontam a
localização das entradas dos canais, posteriormente.



3ª etapa :
O
rompimento inicial do teto com as brocas 1557 ou 1558 deve ocorrer, por
segurança, na região mesial da cavidade de orientação executada na etapa
anterior. Caso, durante o avanço apical da broca ocorra a sensação de “cair no
vazio” pode-se apenas ampliar ligeiramente o orifício de rompimento e passar-se
à próxima etapa. Muitas vezes, a sensação de “cair no vazio”não ocorre. Para
que esse ponto não seja o fator principal que determine o quanto a broca deve
penetrar, é crucial que o profissional tenha a medida (em mm) entre o ponto de
referência oclusal e o soalho da câmara. Essa medida deve ser feita antes,
através de radiografia inicial. Jamais penetre com a brocas mais do que essa
medida.



4ª etapa :
Finalize
seu acesso, executando novamente a forma geométrica da cavidade de orientação,
só que desta vez, com a ponta inativa da broca ENDO Z apoiada no soalho da
câmara. Essa etapa remove de forma rápida e eficiente todo o remanescente de
teto da câmara pulpar, possibilitando o acesso às entradas dos canais. 



Uma vez realizadas todas as quatro
etapas do acesso, torna-se possível (através de sonda endodôntica ou
instrumentos finos) penetrar em todas as entradas dos condutos. Atenção, nem
sempre essas entradas serão visualizadas, o importante é que sejam
localizadas.&nbsp; Caso, mesmo após todas as
etapas haja dificuldade em localizar as entradas, existem regras muito úteis
nesse sentido.



Através de um trabalho que
envolveu exame de 500 câmaras pulpares, Krasner &amp; Rankow (2004)
demonstraram uma anatomia específica e consistente do soalho da câmara. As
conclusões desses pesquisadores permitiram a proposição de algumas regras
(leis) para ajudar os clínicos a determinar número e localização dos orifícios
de entrada. 



<!--[if !supportLists]-->v&nbsp; <!--[endif]-->Primeira
lei da simetria : Exceto
molares superiores, os orifícios de entrada dos condutos são equidistantes à
linha média imaginária que atravessa o dente no sentido mésio-distal.



<!--[if !supportLists]-->v&nbsp; <!--[endif]-->Segunda
lei da simetria : Exceto
molares superiores, os orifícios de entrada estão alinhados sobre a reta que
passa perpendicularmente à linha média mésio-distal da primeira lei.



<!--[if !supportLists]-->v&nbsp; <!--[endif]-->Lei da
alteração de cor : O soalho
da câmara é sempre mais escuro que as paredes e o teto.



<!--[if !supportLists]-->v&nbsp; <!--[endif]-->Primeira
Lei da localização das entradas : Os orifícios de entrada dos canais estão sempre
localizados na junção entre paredes e soalho.



<!--[if !supportLists]-->v&nbsp; <!--[endif]-->Segunda
Lei da localização das entradas : Os orifícios de entrada dos canais estão sempre localizados
nos ângulos da junção soalho parede.



<!--[if !supportLists]-->v&nbsp; <!--[endif]-->Terceira
Lei da localização das entradas : Os orifícios de entrada dos canais estão sempre
localizados no término das linhas de fusão do desenvolvimento radicular.




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