Alucinações e Delírios
Autor: Josiane Rodrigues | Publicado: 2013-04-12T09:35:00-07:00



     
Alterações sensoperceptivas e do pensamento são importante indicadores da sanidade mental.
      
      

   
   
    
  


 
&nbsp;Alucinação
 é a percepção real de um objeto inexistente, ou seja, são percepções 
sem um estímulo externo. Dizemos que a percepção é real, tendo em vista a
 convicção inabalável que a pessoa manifesta em relação ao objeto 
alucinado, portanto, será real para a pessoa que está alucinando.



Sendo a percepção da Alucinação
 de origem interna, emancipada de todas variáveis que podem acompanhar 
os estímulos ambientais (iluminação, acuidade sensorial, etc.), um 
objeto alucinado muitas vezes é percebido mais nitidamente que os 
objetos reais de fato.



Tudo que pode ser 
percebido pode também ser alucinado e isso ocorre, imaginativamente, com
 maior liberdade de associações de formas e objetos. Na Alucinação,
 por exemplo, um leão pode aparecer de asas, ou um caracol que cavalga 
um ouriço. O indivíduo que alucina pode ter percebido isoladamente cada 
umas das formas e, mentalmente, combinado umas com as outras.



As alucinações podem 
manifestar-se também através de qualquer um dos cinco sentidos, sendo as
 mais freqüentes as auditivas e visuais. O fenômeno alucinatório se 
diferencia da ilusão no que tange à existência de estímulo externo já 
que na Alucinação
 não há estímulo e na ilusão o estímulo é percebido de forma deformada, 
ou em uma simplificação a ilusão é um “engano”dos sentidos.&nbsp; 



O fenômeno alucinatório
 tem conotação muito mais mórbida que a ilusão, sendo normalmente 
associado à estados psicóticos que ultrapassam a simplicidade de um 
engano dos sentidos. Na Alucinação o envolvimento psíquico é muito mais contundente que nos estados necessários à ilusão.



1 - Alucinações Auditivas

Alucinação
 é a percepção real de um objeto inexistente, ou seja, são percepções 
sem um estímulo externo. Dizemos que a percepção é real, tendo em vista a
 convicção inabalável da pessoa que alucina em relação ao objeto 
alucinado. Sendo a percepção da Alucinação
 de origem interna, emancipada de todas as variáveis que podem 
acompanhar os estímulos ambientais (iluminação, acuidade sensorial, 
etc.), um objeto alucinado muitas vezes é percebido mais nitidamente que
 os objetos reais de fato.



Tudo que pode ser 
percebido pelos 5 sentidos (audição, visão, tato, olfato e gustação) 
pode também ser alucinado. As alucinações sempre aproveitam o material 
consciente conhecido do pacientes. Na Alucinação,
 por exemplo, um leão pode aparecer de asas, ou um caracol que cavalga 
um ouriço. O indivíduo que alucina deve ter percebido isoladamente cada 
um dos objetos e, mentalmente, combina uns com os outros.

Embora as alucinações 
possam manifestar-se através de qualquer um dos cinco sentidos, as mais 
freqüentes são as auditivas e visuais.



Como as mais 
freqüentes, podem aparecer sob forma de sons inespecíficos, tais como 
chiados, zumbidos, ruídos de sinos, roncos, assobios, ou vozes, as quais
 podem ter as mais variadas características: diálogos entre mais de um 
interlocutor, comentários sobre atos do paciente, críticas sobre a 
pessoa que alucina, podem ainda, por outro lado, proferir injúrias e 
difamações, comunicar informações fantásticas, sonorizar o pensamento do
 próprio paciente ou de terceiros. Na idéia do paciente tais vozes podem
 ser provenientes do além, do sobrenatural, dos demônios ou de Deus, 
etc.



O fenômeno de perceber uma voz que não existe (percepção de objeto inexistente) é a Alucinação
 propriamente dita e, interpretá-la como sendo a voz do demônio, de 
Deus, dos espíritos mortos ou uma audição telepática já faz parte do 
DELÍRIO. Este, freqüentemente, acompanha a Alucinação.
 Ouvir vozes faz parte da sensopercepção e atribuir a elas algum 
significado faz parte do pensamento, cujos distúrbios veremos adiante. 



Algumas vezes as vozes 
alucinadas podem determinar ordens ao paciente, o qual as obedece mesmo 
contra sua vontade. Diante desta situação, de obediência compulsória às 
ordens ditadas por vozes alucinadas, chamamos de AUTOMATISMO MENTAL. 
Esta situação oferece alguma periculosidade, já que, quase sempre, as 
ordens proferidas são eticamente condenáveis ou socialmente 
desaconselháveis.



Normalmente, a Alucinação
 auditiva é recebida pelo paciente com muita ansiedade e contrariedade 
pois, na maioria das vezes, o conteúdo de tais vozes é desabonador, 
acusatório, infame e caluniador. Quando elas ditam antecipadamente as 
atitudes do paciente falamos em SONORIZAÇÃO DO PENSAMENTO,
 como se ele pensasse em voz alta ou como se alguma voz estivesse 
permanentemente comentando todos seus atos: " lá vai ele lavar as mãos",
 "lá vai ele ligar a televisão" e assim por diante.



2 - Alucinações Visuais

São percepções visuais,
 como vimos, de objetos que não existem, tão claras e intensas que 
dificilmente são removíveis pela argumentação lógica. Mesmo o paciente 
referindo ter visto apenas vultos, tais vultos são muito fielmente 
percebidos, portanto são reais para a pessoa que os percebe. O objeto 
alucinado pode não ter uma forma específica: clarões, chamas, raios, 
vultos, sombras, etc, ou têm formas definidas, tais como pessoas, 
monstros, demônios, animais, santos, anjos, bruxas.



Há determinadas 
ocasiões onde o transtorno visual alucinatório adquire a consistência de
 uma cena, uma situação como, por exemplo, ver uma carruagem passando 
pela paciente e dela descer um príncipe. Neste caso falamos em ALUCINAÇÕES ONIRÓIDES,
 como se transcorresse num sonhar acordado. No Delirium Tremens do 
alcoolista, por exemplo, as alucinações visuais têm uma temática 
predominantemente de bichos e animais peçonhentos (cobras, aranhas, 
percevejos, jacarés, lagartos) e, neste caso, damos o sugestivo nome de 
ZOOPSIAS, promovedoras de grande ansiedade e apreensão.



Nas situações onde o paciente se vê fora de seu próprio corpo falamos em ALUCINAÇÕES AUTOSCÓPICAS
 e, quando ele consegue ver cenas e objetos fora de seu campo sensorial,
 como enxergar do lado de fora da parede, teremos as ALUCINAÇÕES 
EXTRA-CAMPINAS.



O conteúdo das 
alucinações é extremamente variável, porém, guarda sempre uma íntima 
relação com a bagagem cultural do paciente que alucina. Não é possível 
alucinar com alguma coisa que não faça parte do mundo psíquico do 
paciente. Um físico nuclear pode alucinar com um certo brilho atômico a 
revestir seus inimigos, enquanto um cidadão menos diferenciado, com um 
espírito do morto a rondar sua casa, ambos porém, independentemente do 
nível sócio-cultural têm a mesma probabilidade de alucinar. A 
sofisticação e exuberância do material alucinado dependerá da bagagem 
cultural de quem alucina mas não interfere na valorização semiológica do
 fenômeno.



3 - Alucinações Táteis

A percepção de 
estímulos táteis sem que exista o objeto correspondente é observada 
principalmente nas psicoses tóxicas e nas psicoses delirantes crônicas, 
como veremos adiante. Nestes casos, principalmente no Delirium Tremens 
ou na dependência de cocaína, o paciente sente-se picado por pequenos 
animais, insetos esquisitos, vermes que caminham sobre a pele, pancadas,
 alfinetadas, queimaduras, estranhos carrapatos que penetraram em algum 
orifício fisiológico,etc. Freqüentemente as alucinações táteis com 
pequenos insetos é acompanhada por um Delírio de infestação também chamado de Síndrome de Ekbom. Não são raros os casos de Alucinação
 tátil que se caracteriza pela sensação de ter-se as pernas puxadas à 
noite ou estrangulamento, sufocação ou opressão antes de conciliar o 
sono.



Quando esta percepção falseada diz respeito aos órgãos internos ou ao esquema corporal falamos em ALUCINAÇÕES CENESTÉSICAS. Nestes
 casos os pacientes sentem como se tivessem seu fígado revirado, 
esvaziado seu pulmão, seus intestinos arrancados, o coração rasgado, o 
cérebro apodrecido e assim por diante. As Alucinações Cenestésicas devem
 ser diferenciadas das ALUCINAÇÕES CINESTÉSICAS, que não dizem respeito à
 sensação tátil, mas sim aos movimentos (cine-movimento). Nas 
cinestesias os pacientes percebem as paredes movendo-se ou eles próprios
 movendo-se no espaço.



Exemplo: um paciente 
delirante crônico sentia que seu cérebro estava infestado de germes, os 
quais, esporadicamente, escorriam-lhe pelo nariz. Neste caso uma 
Alucinação Tátil Cenestésica. Outro queixava-se de inúmeros percevejos 
que furavam-lhe a pele o tempo todo. Era um portador de Delirium 
Tremens, e, inclusive, mostrava os insetos que conseguia apanhar para o 
médico (zoopsia+aluc. tátil). Trata-se de Alucinações Táteis puras. 
Outro, já idoso, que sabia ter seus pulmões corroídos por vermes 
provenientes de carne suína, tossia seguidamente e vivia submetendo-se a
 freqüentes exames de raios X. Neste último caso, uma Alucinação 
Cenestésica pura.



4 - Alucinações Olfativas

Normalmente, as 
alucinações olfativas e gustativas estão associadas e são raras. Estados
 delirantes cujo tema diz respeito à putrefação, o gosto e os odores 
podem ser muito desagradáveis e são percebidos, como é típico de todas 
alucinações, sem que exista o objeto correspondente ao gosto e ao 
cheiro. Algumas auras epilépticas determinam o aparecimento de 
alucinações gustativas e/ou olfativas. Em geral os gostos alucinados 
aparentam ser de sangue, terra, catarro ou qualquer outra coisa 
desagradável; os odores podem ser desde perfumes exóticos até de fezes.



5 - Alucinações Compostas ou Mistas

São as alucinações onde
 estão envolvidas mais de um modalidade sensória podendo ser descrito a 
visão de um homem (alucinação visual) que fala (alucinação auditiva) e 
por vezes o toda (alucinação tátil). Essa apresentação é mais comum em 
quadro com rebaixamento de consciência mas pode ocorrer também em 
quadros esquizofrênicos.



Delírio 

Jaspers define o 
Delírio Primário ou puro como sendo um juízo patologicamente falso da 
realidade. Este juízo falso deve apresentar três características:&nbsp;


1 - deve apresentar-se como uma convicção subjetivamente irremovível e uma crença absolutamente inabalável;

2 - deve ser 
impenetrável e incompreensível para o indivíduo normal, bem como, 
impossível de sujeitar-se às influências de correções quaisquer, seja 
através da experiência ou da argumentação lógica e;

3 - impossibilidade de conteúdo plausível.


Todos os casos que não satisfazem essa tríade não podem ser considerados Delírios Verdadeiros ou Delírios Primários (podem ser Idéias Deliróides ou Delírios Secundários).



A prática clínica da psiquiatria deixa bem claro a constatação da primeira regra de Jaspers. Diante de um paciente delirante, cuja ruptura com a realidade é evidente, não conseguimos demover tal Conteúdo do Pensamento
 mediante qualquer tipo de argumentação. Caso o paciente deixe-se 
convencer pela argumentação da lógica, razoavelmente elaboradas pelo 
interlocutor, decididamente não estaremos diante de um Delírio, mas sim de um engano por parte do paciente ou de uma formação deliróide. Para ser Delírio
 a convicção dever ser sempre inabalável. A argumentação racional não 
deve afetar a realidade distorcida ou recriada de quem delira, 
independentemente da capacidade convincente e da perseverança daquele 
que se empenhar nesta tarefa infrutífera.



Em relação à segunda regra, Jaspers alerta sobre a impossibilidade do Delírio
 ser compreendido por pessoas que mantém vínculo sólido com a realidade.
 A lógica da realidade do delirante não é aplicável à lógica dos 
indivíduos normais, daí a falta de compreensão psicológica do Delírio:
 carece relação entre a temática delirante e os elementos da realidade, 
notadamente com a conjuntura vivencial do paciente. Ao postular esta 
regra Jaspers definia aquilo que chamamos de DELÍRIO PRIMÁRIO, 
ou seja, uma idéia falseada da realidade, cujas fantasias não guardam 
relação com a realidade vivida. Em outras palavras, esta 
irredutibilidade do Delírio quer dizer que não
 pode haver uma relação compreensível entre o tema delirante e possíveis
 vivência causadoras. O que se confunde, às vezes, são histórias de 
afastamento da realidade posteriores à traumas emocionais mas, como já 
dissemos, trata-se aqui de Idéias Deliróides ou DELÍRIO SECUNDÁRIO.



Nesses casos, secundários e relacionados à vivências traumáticas, o Delírio se apresenta de forma a sugerir um determinado Mecanismo de Defensa contra uma forte ameaça psíquica, normalmente angustiante, por isso falamos em DELÍRIO SECUNDÁRIO ou IDÉIA DELIRÓIDE. Aí sim, podemos interpretá-lo mediante uma análise vivencial e psicodinâmica plausíveis.




Exemplo: Um jovem 
de 23 anos, vítima de um acidente do trabalho que lhe custou a perda de 
quatro dedos da mão direita começou apresentar uma expressiva 
inadequação afetiva (ao invés de aborrecido, mostrava-se feliz) e com um
 delírio no qual julgava-se Deus, cheio de poderes, auto suficiente e 
ostensivamente ameaçador para com as pessoas que dele duvidavam. 
Resumidamente, está claro que tal ideação emancipada da realidade era 
por demais compreensível: tratava-se de um mecanismo de defesa 
psicotiforme no qual, em COMPENSAÇÃO à mutilação e deficiência o seu 
poder passou a ser infinito. Trata-se pois de uma Idéia Deliróide (ou um Delírio Secundário), o qual habitualmente pode fazer parte de numa Reação Psicótica Aguda.




Delírios
 com temática semelhante ou mesmo igual ao exemplo exposto quando surgem
 em pessoas sem nenhuma vivência justificadora, sem nenhuma 
possibilidade de redução dinâmica vivencial e impossíveis de conteúdo ou
 de compreensibilidade são os verdadeiros Delírios Primários. Já, a Idéia Deliróide,
 seria conseqüência de um estado afetivo subjacente e perfeitamente 
relacionável com uma vivência expressiva, por isso secundário.



A Idéia Delirante, ou Delírio,
 espelha uma verdadeira mutação na relação eu-mundo e se acompanha de 
uma mudança nas convicções e na significação da realidade. O delirante 
encontra-se imerso numa nova realidade de forma à desorganizar a sua 
própria identidade e se desorganiza pela ruptura entre o sujeito e o 
objeto, entre o interno e o externo, ou seja, entre o eu e o mundo.



Henri Ey trata do Delírio
 no capítulo reservado à Semiologia da Alienação da Pessoa e considera-o
 como uma modificação radical das relações do indivíduo com a realidade.
 Trata-se, conforme Ey, de um distúrbio que se relaciona essencialmente 
com a concepção do mundo, manifestando-se através de uma inversão das 
relações do Ego com a realidade, enfim, uma alienação do Ego.



Segundo Kraepelin, "Delírios são idéias morbidamente falseadas que não são acessíveis à correção por meio do argumento". Bleuler, por sua vez, dizia que "Idéias
 Delirantes são representações inexatas que se formaram não por uma 
causal insuficiência da lógica, mas por uma necessidade interior. Não há
 necessidades senão afetivas", determinava ele. Como percebemos, Kraepelin parece deter-se mais naquilo que entendemos por Delírio Primário, enquanto Bleuler já ventilava uma possibilidade do Delírio Secundário.



Alucinações e Delírios na esquizofrenia









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A Esquizofrenia
 é uma doença da Personalidade total que afeta a zona central do eu e 
altera toda estrutura vivencial. Culturalmente o 
esquizofrênico&nbsp;representa o estereotipo do "louco", um indivíduo que 
produz grande estranheza social devido ao seu desprezo para com a 
realidade reconhecida. Agindo como alguém que rompeu as amarras da 
concordância cultural, o esquizofrênico menospresa a razão e perde a 
liberdade de escapar às suas fantasias.







Segundo Kaplan,
 aproximadamente 1% da população é acometido pela doença, geralmente 
iniciada antes dos 25 anos e sem predileção por qualquer camada 
sócio-cultural. O diagnóstico baseia-se exclusivamente na história 
psiquiátrica e no exame do estado mental. É extremamente raro o 
aparecimento de esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de 
idade e parece não haver nenhuma diferença na prevalência entre homens e
 mulheres.



Esquirol 
(1772-1840) considerava a loucura como sendo a somatória de dois 
elementos: uma causa predisponente, atrelada à personalidade, e uma 
causa excitante, fornecida pelo ambiente. Hoje em dia, depois de muitos 
anos de reflexão e pesquisas, a psiquiatria moderna reafirma a mesma 
coisa com palavras atualizadas. O principal modelo para a integração dos
 fatores etiológicos da esquizofrenia é o modelo estresse-diátese, o 
qual supõe o indivíduo possuidor de uma vulnerabilidade específica 
colocada sob a influência de fatores ambientais estressantes (causa 
excitante). Em determinadas circunstâncias o binômio diátese-estresse 
proporcionaria condições para o desenvolvimento da esquizofrenia. Até 
que um fator etiológico para a doença seja identificado, este modelo 
parece satisfazer as teorias mais aceitas sobre o assunto.&nbsp;



Alguns sintomas, embora não sejam específicos da Esquizofrenia, são de grande valor para o diagnóstico. Seriam: 


1- audição dos próprios pensamentos (sob a forma de vozes)

2- alucinações auditivas que comentam o comportamento do paciente

3- alucinações somáticas

4- sensação de ter os próprios pensamentos controlados

5- irradiação destes pensamentos

6- sensação de ter as ações controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior.

7- dar significado especial a algum evento corriqueiro (PERCEPÇÂO DELIRANTE)


Tentando agrupar a 
sintomatologia da esquizofrenia para sintetizar os principais 
tratadistas, teremos destacados três atributos da atividade psíquica: 
comportamento, afetividade e pensamento. Os Delírios surgem 
como alterações do conteúdo do pensamento esquizofrênico e as 
alucinações como pertencentes à sensopercepção. Ambos acabam sendo causa
 e/ou conseqüência das alterações nas 3 áreas acometidas pela doença 
(comportamento, afetividade e pensamento).



Delírios

Os Delírios na Esquizofrenia
 podem sugerir uma interpretação falsa da realidade percebida. É o caso 
por exemplo, do paciente que sente algo sendo tramado contra ele pelo 
fato de ver duas pessoas simplesmente conversando. Trata-se, neste caso,
 de uma Percepção Delirante. Desta forma, a Percepção Delirante
 necessita de algum estímulo para ser delirantemente interpretado (no 
caso, duas pessoas conversando). Outras vezes não há necessidade de 
nenhum estímulo à ser interpretado, como por exemplo, julgar-se deus. 
Neste caso trata-se de uma Ocorrência Delirante. O tipo de Delírio mais freqüentemente encontrado na Esquizofrenia é do tipo Paranóide ou de Referência,
 ou seja, com temática de perseguição ou prejuízo no primeiro caso e de 
que todos se referem ao paciente (rádios, vizinhos, televisão, etc) no 
segundo caso.



Na Esquizofrenia os Delírios surgem paulatinamente, sendo percebidos aos poucos pelas pessoas íntimas aos pacientes. Em relação ao Delírio de Referência, inicialmente os familiares começam à perceber uma certa aversão à televisão, aos vizinhos, etc.



Alucinações

As Alucinações mais comuns na Esquizofrenia são do tipo auditivas, em primeiro lugar e visuais em seguida. Conforme diz Schneider, "de valor diagnóstico extraordinário para o diagnóstico de uma Esquizofrenia
 são determinadas formas de ouvir vozes: ouvir os próprios pensamentos 
(pensar alto), vozes na forma de fala e respostas e vozes que acompanham
 com observações a ação do doente". Esta Sonorização do Pensamento,
 juntamente com alguns outros sintomas que envolvem alucinações 
auditivas e sensações de ter os próprios pensamentos influenciados por 
elementos externos, compõem a sintomatologia que Schneider considerou como sendo de Primeira Ordem.



Um esquizofrênico pode 
estar ouvindo sua própria voz, dia e noite, sob a forma de comentários e
 antecipações daquilo que ele faz ou pretende fazer , como por exemplo: "ele vai comer" ou ainda, "o que ele está fazendo agora ? Está trocando de roupas".
 Outro sintoma importante no diagnóstico da esquizofrenia é a sensação 
de que o pensamento está sendo irradiado para o exterior ou mesmo sendo 
subtraído ou "chupado" por algo do exterior: Subtração e Irradiação do 
pensamento, também considerados de Primeira Ordem. Igualmente podemos encontrar a sensação de que os atos estão sendo controlados por forças ou influências exteriores.







Sintomas de Primeira Ordem segundo Kurt Schneider




Percepção delirante 

Alucinações auditivas na forma de vozes que acompanham a própria atividade com comentários 

Alucinações auditivas na forma de vozes que dialogam entre si 

Sonorização do pensamento 

Vivência de influência corporal 

Roubo do pensamento 

Vivência de influência sobre o pensamento 

Difusão ou irradiação do pensamento 

Tudo aquilo que é feito ou influenciado por outrem no campo dos sentimentos, dos impulsos e da vontade




Todas as demais 
alucinações, auditivas, visuais, tácteis, olfatórias, gustativas, 
cenestésicas e cinestésicas, embora sejam consideradas sintomas 
acessórios por Bleuler, aparecem na esquizofrenia com 
freqüência bastante significativa. Normalmente as alucinações auditivas 
são as primeiras a aparecer e as últimas a sumir.



ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS NA PSICOSE CRÔNICA (Paranóia)

De acordo com Kraepelin, a Paranóia
 é uma entidade clínica caracterizada, essencialmente, pelo 
desenvolvimento insidioso de um sistema delirante duradouro e inabalável
 mas, apesar desses Delírios
 há uma curiosa manutenção da clareza e da ordem do pensamento, da 
vontade e da ação. Ao contrário dos esquizofrênicos e doentes cerebrais,
 onde as idéias delirantes são um tanto desconexas, nesta Psicose Delirante Crônica as idéias se unem num determinado contexto lógico para formar um sistema delirante total, rigidamente estruturado e organizado.



A característica essencial desse Transtorno Delirante Persistente é a presença de um ou mais Delírios não-bizarros que persistem por pelo menos 1 mês. Para o diagnóstico é muito importante que o delírio do Transtorno Delirante Persistente
 não seja bizarro nem seja desorganizado, ou seja, ele deve ter seu tema
 e script organizado e compreensível ao ouvinte, embora continue se 
tratando de uma falsa e absurda crença. As alucinações não são 
proeminentes e nem habituais, embora possam existir concomitantemente. 
Quando existem, a alucinações táteis ou olfativas costumam ser mais 
freqüentes que as visuais e auditivas.



Normalmente o funcionamento social desses pacientes Paranóicos não está prejudicado, apesar da existência do Delírio.
 A maioria dos pacientes pode parecer normais em seus papéis 
interpessoais e ocupacionais, entretanto, em alguns o prejuízo 
ocupacional pode ser substancial e incluir isolamento social. A 
impressão que se tem é a de uma ilha de Delírio num mar de sanidade, portanto, uma espécie de Delírio insular.



Um paciente, por 
exemplo, convencido de que será assassinado por perseguidores 
implacáveis pode desenvolver isolamento social e abandonar o emprego. Em
 geral, além do funcionamentos social comprometido, também o 
relacionamento conjugal pode sofrer prejuízos. Na Esquizofrenia o comprometimento social mais acentuado costuma ser a regra.



Esses Delírios 
normalmente são interpretativos, egocêntricos, sistematizados e 
coerentes. Pode ser de prejuízo, de perseguição ou de grandeza, 
impregnado ou não de tonalidade erótica ou com idéias de invenção ou de 
reforma. Também é freqüente o delírio de ciúme, mais encontradiço nas 
mulheres. Estas estão sempre se deparando com provas "contundentes" 
acerca dos muitos relacionamentos sexuais de seus maridos.



Tipos de Psicoses Delirantes Persistentes (Crônicas)

1 - Tipo Erotomático

Neste caso o 
delírio habitualmente se refere ao amor romântico idealizado e a união 
espiritual, mais do que a atração sexual. Acreditam, freqüentemente, ser
 amados por pessoa do sexo oposto que ocupa uma posição de superioridade
 (ídolos, artistas, autoridades, etc.) mas, pode também ser uma pessoa 
normal e estranha.



2 - Tipo Grandeza

Neste subtipo de 
Transtorno Delirante Persistente a pessoa é convencida, pelo seu 
delírio, possuir algum grau de parentesco ou ligação com personalidades 
importantes ou, quando não, possuir algum grande e irreconhecível 
talento especial, alguma descoberta importante ou algum dom magistral. 
Outras vezes acha-se possuidor de grande fortuna.



3 - Tipo Ciúme

Neste tipo de 
Paranóia a pessoa está convencida, sem motivo justo ou evidente, da 
infidelidade de sua esposa ou amante. Pequenos pedaços de "evidência", 
como roupas desarranjadas ou manchas nos lençóis podem ser coletados e 
utilizados para justificar o delírio. O paciente pode tomar medidas 
extremas para evitar que o companheiro(a) proporcione a infidelidade 
imaginada, como por exemplo, exigindo uma permanência no lar de forma 
tirana ou obrigando que nunca saia de casa desacompanhado(a).



4 - Tipo Persecutório

É o tipo mais comum
 entre os paranóicos ou delirantes crônicos. O delírio costuma envolver a
 crença de estar sendo vítima de conspiração, traição, espionagem, 
perseguição, envenenamento ou intoxicação com drogas ou estar sendo alvo
 de comentários maliciosos.



5 - Tipo Somático (Parafrenia)

A Formação 
Delirante do Tipo Somático, como justifica o nome, caracteriza-se pela 
ocorrência de variadas formas de delírios somático e, neste caso, com 
maiores possibilidades de alucinações que outros tipos de Paranóia. Os 
mais comuns dizem respeito à convicção de que a pessoa emite odores 
fétidos de sua pele, boca, reto ou vagina, de que a pessoa está 
infestada por insetos na pele ou dentro dela, esdrúxulos parasitas 
internos, deformações de certas partes do corpo ou órgãos que não 
funcionam.



Delírios e Alucinações nos Transtornos Afetivos

A Depressão Grave
 (ou Maior, segundo o DSM-IV), é um Transtorno Afetivo de 
características depressivas e de natureza predominantemente biológica. 
Era, anteriormente, chamada de PMD (Psicose Maníaco Depressiva), tipo ou
 fase depressiva. Atualmente classifica-se em TRANSTORNOS DO HUMOR, subtipos EPISÓDIO DEPRESSIVO (quando único) ou TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE (quando múltiplos).



O que encontramos mais 
freqüentemente nos distúrbios depressivos são sintomas atrelados 
predominantemente à afetividade, normalmente sem severo prejuízo da 
crítica, sintomas estes decorrentes de uma tríade sintomática básica e 
caracterizada por:&nbsp;




1 - estreitamento do campo vivencial;

2 - inibição psíquica e; 

3 - sofrimento moral.&nbsp;




Entretanto, nos casos 
mais graves há a classificação de DEPRESSÃO MAIOR COM SINTOMATOLOGIA 
PSICÓTICA, quando então temos delírios e alucinações, confusão ou outros
 sintomas francamente psicóticos. Apesar da exuberância de tais 
sintomas, devemos ter sempre o cuidado em considerar tais fenômenos 
psicóticos (neste caso da depressão) como sendo de natureza secundária 
ao humor e não primária como nas esquizofrenias. 



Como o nome diz, são 
SINTOMAS PSICÓTICOS e não uma doença psicótica. Em graus mais severos, a
 depressão maior pode resultar num quadro francamente autista, 
exuberantemente delirante ou mesmo alucinatório, porém, tais sintomas 
serão sempre de natureza secundária à própria depressão.



Embora o juízo crítico 
possa estar conservado nos pacientes deprimidos, suas vivências são 
suportadas com grande sofrimento e com perspectivas tão pessimistas que a
 interpretação da realidade assume caráter alterado: vai desde idéias 
falseadas, passando por idéias supervalorizadas, até o Delírio
 humor-congruente franco. Por não se tratar de um fenômeno de natureza 
primária, mas sim secundário ao afeto depressivo, alguns autores chamam 
esses delírios humor-congruentes de idéias deliróides .



O tema dos Delírios nos
 pacientes deprimidos é, de acordo com a idéia de humor-congruência 
(compatível com o humor) de ruína, de pecado, de podridão ou qualquer 
outro tema auto-pejorativo. O mesmo fenômeno pode aparecer nos casos de 
Euforia, ou seja, nas fases de euforia do TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR 
(antigo PMD, fase de Euforia). Neste caso a temática delirada será de 
grandeza, de messianismo, de super-poderes ou coisas que enaltecem 
delirantemente o ego do paciente.



DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES NA ALUCINOSE ORGÂNICA

O termo Alucinose 
designa uma Síndrome Cerebral Orgânica na qual as Alucinações, em uma ou
 mais modalidades sensitivas, constituem a anomalia psicológica 
predominante e às vezes única. Nestes casos os Delírios são raridade.



As três características adicionais mais importantes para o diagnóstico para a Alucinose Orgânica são:&nbsp;


1- falta de prejuízo da consciência, 

2- ausência de sinais sugestivos de uma psicose e,

3- atividade alucinatória constante e recorrente.&nbsp;


Na clínica o termo Alucinose encontra-se freqüentemente associado ao alcoolismo, chamando-se este estado de Alucinose Alcoólica.
 Trata-se de uma espécie de variante da síndrome de abstinência, mas que
 aparece nos alcoolistas independentemente da privação do álcool.



A Alucinose é também decorrente de estados tóxico proporcionados por diversas drogas, como por exemplo a cocaína, o LSD,
 brometos, maconha, antiparkinsonianos. Além das drogas, reconhece-se o 
potencial psicotizante de estados infecciosos (pneumonias, etc.), 
metabólicos (uremias, diabetes, etc.) e traumáticos e lesionais 
(traumatismos cranianaos, tumores), ou ainda por foco irritativo dos 
lobos temporais e occipital, sempre porém, de origem extra-psíquica.



DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES NA PSICOSE REATIVA (Transtorno Psicótico Transitório)

A Psicose Reativa Breve
 se caracteriza pelo aparecimento abrupto dos sintomas psicóticos sem a 
existência de sintomas pré-mórbidos e, habitualmente, seguindo-se à um 
estressor psicossocial. Os sinais e sintomas clínicos são similares 
àqueles vistos em outros distúrbios psicóticos, como na Esquizofrenia e nos Transtornos Afetivos com Sintomas Psicóticos.
 O prognóstico é bom e a persistência de sintomas residuais não ocorre. 
Durante o surto observa-se incoerência e acentuado afrouxamento das 
associações, delírios, alucinações e comportamento catatônico ou 
desorganizado. Há componentes afetivos com mudanças bruscas de um afeto 
para outro, perplexidade e confusão.



A Organização Mundial de Saúde, através da Classificação Internacional de Doenças
 (CID), recomenda que esta categoria de psicose deve ser restringida ao 
pequeno grupo de afecções psicóticas, em grande parte ou totalmente 
atribuídas a uma experiência existencial recente. Deve ser entendida 
como uma alteração psicótica na qual os fatores ambientais tem a maior 
influência etiológica.



Trata-se de reações 
cuja natureza não é só determinada pela situação psicotraumática, mas 
também pelas predisposições da personalidade. A maioria das reações 
psíquicas mórbidas desenvolve-se em função de uma perturbação de caráter
 que predispõe a elas. Tal perturbação será fruto de um desenvolvimento 
psicorreativo anormal.



O desenvolvimento da 
Psicose Reativa pode satisfazer a necessidade do paciente em 
representar, simbolicamente, a si e aos outros através da natureza 
interna de suas contradições, angústias e paixões, numa espécie de 
falência aguda de sua capacidade de adaptação a uma situação sofrível.



Deve haver na Psicose Reativa Breve,
 de uma maneira ou outra, um certo lucro subjetivo na medida em que o 
paciente vive à margem da realidade traumática e insuportável; transfere
 seu próprio fracasso para um Delírio
 persecutório, recolhe-se da realidade numa postura autística, nega a 
existência num estado amnésico e assim por diante. Pode ser de grande 
alívio a transferência da tonalidade afetiva de um objeto para outro, ou
 de um complexo de idéias para um outro complexo secundário 
psiquicamente anárquico, onde as coisas se encaixam numa lógica doentia e
 fantástica.



Causas

Por definição, de acordo com Kaplan,
 um estressor vivencial significativo constitui um fator etiológico para
 este distúrbio, entretanto, melhor seria pensar nestes fatores 
estressantes mais como desencadeantes do surto psicótico agudo. 
Portanto, a patologia terá bases tanto biológicas quanto psicológicas. 
Devem ser enfatizados os mecanismos de relacionamento inadequados e a 
possibilidade de ganho emocional primário ou secundário com a eclosão do
 surto agudo. Há hipóteses que a psicose representaria um mecanismo de 
defesa a um estressor específico.



Sintomas

A característica 
essencial deste distúrbio é o início súbito dos sintomas psicóticos que 
persistem por um tempo inferior a um mês, com eventual retorno ao nível 
pré-mórbido de funcionamento. Os sinais e sintomas clínicos são 
similares àqueles vistos em outros estados psicóticos, tais como na Esquizofrenia e nos Transtornos Afetivos com Sintomas Psicóticos.



O comportamento pode 
ser bizarro, com posturas peculiares, trejeitos esquisitos, gritos ou 
mutismo completo. Freqüentemente há significativa desorientação, 
confusão e distúrbios de memória. Alucinações transitórias, delírios e confabulações podem estar presentes. O quadro é mais freqüente na adolescência e idade adulta jovem.



São freqüentes, também,
 as modificações rápidas de um afeto intenso para outro, a perplexidade e
 regressão com atitudes pueris. O comportamento catatônico ou 
desorganizado é comum e isso pode confundir com os casos de simulação, 
Síndrome de Ganser ou mesmo histeria.



Curso e Prognóstico

Não existem sintomas 
prodrômicos anteriores ao estressor desencadeante, embora possam existir
 traços de personalidade sugestivos de algum distúrbio prévio. O 
aparecimento da sintomatologia segue o estressor em poucas horas, não 
duram mais de um mês e a depressão posterior é freqüente.&nbsp;





ASPECTOS DE BOM PROGNÓSTICO(10)




Boa adaptação emocional pré-mórbida (antes do surto)

Poucos traços Esquizóides de personalidade pré-mórbidos 

Grave estressor emocional precipitante 

Aparecimento agudo e repentino dos sintomas 

Sintomas afetivos presentes (depressão, normalmente)

Confusão e perplexidade durante a crise 

Pouco empobrecimento afetivo 

Curta duração dos sintomas 

Ausência de parentes esquizofrênicos



É muito difícil a diferenciação entre a Psicose Reativa Breve e a Depressão Maior com Sintomas Psicóticos.
 Para tal distinção é fundamental a verificação minuciosa da 
personalidade pré-mórbida e suas associações com traços depressivos ou 
esquizóides. A abordagem antidepressiva medicamentosa consegue resolver 
grande número de casos, o que nos faz suspeitar do evidente envolvimento
 afetivo em tais transtornos, ainda que não tenha havido nenhuma 
manifestação prévia de depressão com nítidas características psicóticas.
 Teoricamente isso é bem possível, já que a eclosão da Psicose posterior
 à agressão emocional pode significar uma falência adaptativa às 
circunstâncias vivenciais, atitude perfeitamente compatível com a 
dinâmica da depressão.







Ballone GJ, Moura EC - Alucinação e Delírio - in. PsiqWeb, Internet - disponível em www.psiqweb.med.br, revisto em 2008