Lombalgia e Lombociatalgia
Autor: Lilian Lika | Publicado: 2015-08-18T06:45:00-07:00


A lombalgia é a mais comum causa de dor relatada na literatura, após a cefaleia e a dor abdominal, e representa um dos principais motivos de procura de serviços de emergência, representa cerca de 5% das consultas em serviços de emergência, e é a segunda maior causa de absenteísmo nos Estados Unidos da América, com&nbsp;&nbsp;cerca de 1% dos pacientes acometidos com comprometimento definitivo da capacidade laboral.

A lombalgia é definida como dor, sensação de tensão muscular ou rigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea.&nbsp;&nbsp;A lombociatalgia é uma das suas formas mais comuns e descrita medicamente desde os tempos da antiguidade e sua definição é como dor lombar&nbsp;que irradia da nádega para baixo em direção aos membros inferiores ao longo do trajeto do nervo ciático, porém o termo lombociatalgia foi banalizado e usado para descrever outros quadros dolorosos que não se encaixam nesta definição.

A lombalgia e a lombociatalgia podem ser classificadas conforme um critério de tempo em aguda, se sua duração é menor que 4-12 semanas, subaguda se duração de 4 a 12 semanas, e crônica se a duração for maior que este período.

Cerca de 70% a 80% dos adultos apresentam pelo menos um episódio significativo de lombalgia durante suas vidas, muitas vezes, a lombalgia é recorrente com 15 a 50% dos pacientes com vários episódios de dor no período de um ano. A incidência de lombociatalgia associada é bem menor com cerca de 5% ou menos da população apresentando o sintoma.

O diagnóstico preciso não pode ser realizado em cerca de 85% dos pacientes com queixas agudas e em 60 % dos pacientes com queixa crônica. A queixa é mais prevalente na população adulta a partir dos 35 anos de idade e fatores de risco para o aparecimento da queixa são: aumento de idade, esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidade de se abaixar e postura estática por longos períodos de tempo, fatores psicossociais que incluem depressão e insatisfação com o trabalho, obesidade ou índice de massa corpórea aumentado, tabagismo, escoliose severa, abuso de drogas e concomitância de cefaleia.

Apenas 4% dos pacientes com a queixa em atendimento primário apresentam fraturas de compressão e cerca de 1% apresentam tumores, o que mostra que do ponto de vista do serviço de emergência a queixa é relativamente benigna. Outras causas importantes de risco em unidades de emergência incluem processos infecciosos, como infecções espinhais são menos comuns. A lombociatalgia ou ciática tem como etiologia mais comum&nbsp;&nbsp;a compressão de uma raiz nervosa lombar pelo material do disco e estudos neuroradiológicos mostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com uma discopatia.



Anatomia da Coluna Lombar e do Nervo Ciático





A coluna lombar apresenta capacidade de suportar cargas significativas e mobilidade em múltiplos planos, suas vértebras, com exceção do Atlas e axis, apresentam anatomia semelhante composta por corpo, dois pedículos, duas lâminas, quatro facetas articulares e processo espinhoso. Entre cada par de vértebras existem duas aberturas, uma delas o forâmen por onde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais.

O canal espinhal por sua vez é formado póstero-lateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais.

Os discos intervertebrais&nbsp;&nbsp;manterão suporte à coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna, cada disco é composto do ânulo fibroso que é composto de anel de colágenos cercando um núcleo pulposo gelatinoso. Os ligamentos vertebrais mantêm conjunta a estrutura da coluna e juntamente com os músculos paravertebrais limitam a mobilidade da coluna. Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção da posição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento de lombalgia aguda.

Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quinta vértebras, e as duas primeiras raízes nervosas sacrais, juntam-se no plexo lombo-sacral para formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco único como o nervo ciático, que é o maior nervo do corpo. Distúrbios em qualquer lugar ao longo do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas as áreas mais comuns são nos locais de ruptura de disco nos níveis L4-L5 e L5-S1 e, menos frequentemente, no nível L3-L4 onde geralmente há compressão da raiz abaixo do disco correspondente. Outros locais de lesão do nervo ciático estão na cavidade pélvica inferior, nádegas, prega glútea e bíceps femoral proximal. A prevalência de dor ciática varia muito entre os estudos, com uma incidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e na quinta décadas de vida