Óxido nitroso no dentista
Autor: Janina Togni | Publicado: 2010-11-05T06:46:00-07:00





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Aproximadamente  15% da população nos Estados Unidos evitam o tratamento den- tário  devido ao medo da agulha para a anestesia local. A analgesia inalatória  por óxido nitroso (N 2 O/O 2 ), substância que começou a ser utilizada  há mais de um século para a sedação consciente, é uma das alternativas  em uso naquele país e no mundo para diminuir o desconforto do paciente  com segurança e tornar o procedimento mais tranqüilo para o indivíduo  que necessita de cuidados odontológicos.A técnica tem se  mostrado útil no trato de pacientes que inspiram atenção redobrada, como  portadores de doenças cardiovasculares, respiratórias, neurovasculares,  hepáticas, convulsivas e epilepsias, alergias, grávidas, diabéticos e  pacientes com ânsias de vômito. Mas ela pode ser utilizada com vantagens  na maioria dos indivíduos. Roberto Vianna,  odontopediatra e assessor internacional da ABO Nacional, afirma que não  existem contra-indicações absolutas ao uso de óxido nitroso, mas sim  contra-indicações relativas. Estão incluídos nas condições de precaução  os pacientes resfriados ou com sinusite, dificuldade de comunicação,  obstrução do trato respiratório anterior, doentes obstrutivos crônicos e  pacientes mentalmente instáveis. O especialista observa que, ao  associar o óxido nitroso a qualquer droga, deve-se ter em mente que o  mesmo irá potencializar a ação sobre o sistema nervoso central,  incorporando um risco para o paciente que deve ser cuidadosamente  avaliado. Em situações onde a anestesia local é necessária, explica, o  profissional deve estar atento para o fato de que ela também utiliza um  agente farmacológico. Associações Vianna adverte que a prática de  associar o óxido nitroso a mais de um sedativo é comum na anestesia  geral realizada em hospitais, mas não pode ser empregada em consultório  odontológico conforme as normas do Conselho Federal de Odontologia (CFO)  e Conselho Federal de Medicina (CFM). A aplicação de sedação consciente  pela via endovenosa também não é permitida no consultório odontológico,  seja ela feita por médico anestesista ou cirurgião-dentista. Drogas  como o Midazolam injetável, por exemplo, são indicadas especificamente  para serem administradas em hospitais. A utilização do óxido nitroso  em associação com outros sedativos pode causar uma mudança do estado de  sedação consciente para um estado de sedação profunda de difícil  controle em uma situação de emergência. O uso dos coquetéis medica-  mentosos, que incluem substâncias como hidrato de cloral, propofol,  diazepínicos, benzodiazepínicos ou outros hipnóticos e sedativos  potenciados pelo óxido nitroso utilizados para a anestesia geral são  contra-indicados para o uso em consultório dentário, devido ao risco  inerente desta prática, podendo causar o óbito do paciente. O especialista explica que não  existe uma quantidade ou um tempo máximo de óxido nitroso a ser  administrado, mas sim uma concentração máxima de óxido nitroso na  mistura com o oxigênio recomendada para provocar a sedação consciente.  "Esta concentração máxima nunca pode ultrapassar a relação de 70% de  óxido nitroso para 30% de oxigênio", observa. Ao receber a mistura de óxido  nitroso o paciente em resumo sofrerá algumas alterações psicos-  somáticas, todas sendo revertidas ao final de três a cinco minutos após a  suspensão da mistura inalatória. É importante que o profissional saiba  quais são os sinais e sintomas para monitorar o paciente quando  administrar a sedação com N 2 O/O 2 sendo imperativo manter uma  constante vigilância. "O conhecimento apropriado da técnica em  associação as mudanças físicas, fisiológicas e as mudanças psicológicas  aumentam a confiança no operador durante este procedimento e minimiza a  experiência negativa do paciente", alerta Vianna. Monitoração Como todos os sedativos podem  produzir depressão da respiração, é necessária a constante monitoração  do paciente. Isto inclui observação da respiração, oximetria de pulso e  controle da pressão sangüínea. Um grande número de monitores  pode ser utilizado durante a sedação consciente. Os mais comuns são os  oxímetros de pulso, aparelhos de pressão, estetoscópios precordiais e  termômetros. O oxímetro de pulso é um  instrumento fechado que monitora de modo não-invasivo a saturação de  oxigênio das moléculas de hemo- globina no sangue do paciente e o ritmo  cardíaco do paciente.Regulamentação No Brasil, o uso do óxido  nitroso como forma de analgesia inalatória em consultório odontológico  para se chegar à sedação consciente foi disciplinada pela Resolução  51-04 do Conselho Federal de Odontologia (CFO), publicada em 2004.&nbsp; O  documento se baseia na Lei nº. 5081, de 24 de agosto de 1966, que regula  o exercício da profissão odontoló- gica. Em seu artigo 6º, item VI, a  lei autoriza o cirurgião-dentista a aplicar a analgesia, desde que  compro- vadamente habilitado e quando seu uso constituir meio eficaz  para o tratamento.Habilitação A Resolução 51-04 do CFO  considera apto a adotar a técnica somente o profissional habilitado em  curso específico com duração mínima de 96 horas por aluno, ministrado  por instituição de ensino superior ou entidade de classe devidamente  registrada na autarquia. O conteúdo programático abrange conceitos de  dor e ansiedade, avaliação física e psicológica do paciente, monito-  ramento durante a sedação, vantagens e desvantagens da técnica e  emergências médicas na clínica odontológica e treinamento em suporte  básico de vida, entre outros. &nbsp; A própria ABO colaborou com a definição  da grade curricular. No final de cada curso, é  realizada uma avaliação teórico-prática. Com o certificado em mãos, o  cirurgião-dentista poder requerer seu registro e sua inscrição de  habilitado a aplicar analgesia relativa ou sedação consciente,  respectivamente, no Conselho Federal de Odontologia e no Conselho  Regional de Odontologia onde possui inscrição. 
Fonte: http://www.abo.org.br/