Febre Tifóide
Autor: SST-IF Campus Samambaia | Publicado: 2012-01-27T07:35:00-08:00


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Febre
Tifóide



Descrição da doença

 


    


    

     Etiologia
e
 sinonímia:

    


 




Salmonella
entérica,
sorotipo Typhi
(S.
Typhi),
bactéria gram-negativa da família Enterobacteriaceae. O tempo de
sobrevida desse agente varia de acordo com o meio em que se encontra,
sendo essa informação importante para o controle da doença.




Tempo
de sobrevida do agente nos diferentes meios:

•
Água
– em
condições ótimas, a sobrevida nunca ultrapassa de 3 a 4 semanas.
Entretanto, varia, consideravelmente, com a temperatura (temperaturas
mais baixas levam a uma maior sobrevida), com a quantidade de
oxigênio disponível (as salmonelas sobrevivem melhor em meio rico
em oxigênio), e com o material orgânico (águas poluídas, mas não
tanto a ponto de consumir todo o oxigênio, são melhores para a
sobrevida do agente):



• Esgoto
– em
condições experimentais, quase 40 dias.

•
Água
do mar – não
é um bom meio, sendo necessária uma altíssima contaminação.

•
Ostras,
mariscos e outros moluscos – sobrevida
demonstrada de até 4 semanas.

•
Leite,
creme e outros laticínios – constituem
um excelente meio, chegando a perdurar até por 2 meses na manteiga,
por exemplo.


• Carnes
e enlatados – são
raros os casos adquiridos através destes alimentos, provavelmente
porque o processo de preparo dos mesmos é suficiente para eliminar a
salmonela. Mas, uma vez preparada a carne ou aberta a lata, a
sobrevida do agente é maior do que a vida útil destes alimentos.


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Ostras
e outros moluscos, assim como leite e derivados, são os principais
alimentos responsáveis pela transmissão da febre tifoide.
Praticamente todos os alimentos, quando manipulados por portadores,
podem veicular a Salmonella
typhi.











História
natural da doença

A
bactéria que dá origem à febre tifóide foi descrita pela primeira
vez em 1880 por Karl Joseph Elberth. Os japoneses utilizaram-na como
arma química na Segunda Guerra Mundial, em ataque direto contra as
forças russas. Nos anos 70, foram observadas relações dessa
bactéria com répteis. 




Desde
então e até hoje, pesquisadores verificaram vários casos da doença
que nasceram pelo contato com tartarugas verdes. Esse fato levou, em
1975, uma agência governamental americana, responsável pelo
controle de qualidade de medicamentos e alimentos, a vetar a venda de
tartarugas aquáticas menores que 10 centímetros, evitando assim que
crianças pudessem colocá-las na boca e contrair a doença. Apenas
uma pequena percentagem da doença está relacionada com répteis - a
maior parte da transmissão se dá por alimentos. 




No
Brasil, não são raros os casos de infecção causada por Salmonella
em restaurantes e presídios, devido à contaminação dos alimentos,
tanto podendo ter origem no produto quanto na manipulação
inadequada.



Reservatório

O
homem é o único reservatório da espécie S.
typhi. Pessoas com
febre tifoide portam a bactéria na corrente sanguínea e no trato
intestinal. Após a infecção aguda, um pequeno número de pacientes
(de 2 a 5%) passa a ser portador, albergando a bactéria no
intestino. Essas pessoas constituem importantes fontes para
contaminação do ambiente e para continuidade da doença entre os
humanos. 




Modo
de transmissão:



Ocorre,
principalmente, de forma indireta através de água e alimentos
contaminados com fezes ou urina de paciente ou portador. A
contaminação de alimentos, geralmente, se dá pela manipulação
por portadores ou pacientes oligossintomáticos (com manifestações
clínicas discretas), razão pela qual a febre tifoide é também
conhecida como a doença das mãos
sujas. Os legumes
irrigados com água contaminada, produtos do mar mal cozidos ou crus
(moluscos e crustáceos), leite e derivados não pasteurizados,
produtos congelados e enlatados podem veicular salmonelas.





Raramente
as moscas participam da transmissão. O congelamento não destrói a
bactéria, de modo que sorvetes, por exemplo, podem ser veículos de
transmissão. Todavia, só uma grande concentração de bactérias –
inóculo – torna possível a infecção. Por isso não se costuma
verificar, com muita frequência, surtos de febre tifoide após
enchentes, quando provavelmente há maior diluição do agente no
meio ambiente e menor possibilidade de sua ingestão em número
suficiente para causar a doença. A carga bacteriana infectante,
experimentalmente estimada, é de 106 a 109 bactérias. Infecções
subclínicas podem ocorrer com a ingestão de um número bem menor de
bactérias.





A
transmissão da febre tifoide por alimentos decorre da densa
contaminação que permite a sobrevivência da salmonela durante o
processo de produção a que são submetidos os alimentos. A
concentração de bactérias necessárias para causar a doença é
denominada de dose infectante mínima (DIM). Nesse particular, a S.
typhi inclui-se
no grupo das bactérias que necessitam de DIM considerada baixa para
produzir a doença, ou seja, 102/ml. Por outro lado, alguns alimentos
possuem características específicas que influenciam de modo
significativo na proliferação e sobrevivência do agente etiológico
da febre tifoide. 




Por
exemplo, sabe-se que o crescimento dessa bactéria se dá em meios
com pH entre 4,5 e 7,8, valores que
também correspondem à faixa do pH de alguns alimentos, tais como
leite (6,5 a 6,7), manteiga (6,1 a 6,4), queijo (4,9 a 5,9) e pescado
(6,6 a 6,8). 




Fatores
extrínsecos aos alimentos, com desta que para aqueles relacionados
com o meio ambiente, tais como temperatura e umidade existentes nos
sítios de conservação, armazenamento, produção, comercialização
e consumo dos alimentos também interferem, de modo significativo, no
crescimento e viabilidade de S.
typhi.



Classificação
de alguns alimentos, segundo risco de contaminação por S.
Typhi:
&nbsp;
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• Alto
risco –
leite cru, moluscos, mexilhões, ostras, pescados crus, hortaliças,
legumes e frutas não lavadas.

• Médio
risco – alimentos
intensamente manipulados logo após o cozimento ou requentados e
massas.

• Baixo
risco –
alimentos cozidos que são consumidos imediatamente, verduras
fervidas, alimentos secos e carnes cozidas ou assadas.




 


Período
de incubação

Frequentemente
de 1 a 3 semanas (em média, 2 semanas), a depender da dose
infectante.

Período
de transmissibilidade

A
transmissão ocorre enquanto os bacilos estiverem sendo eliminados
nas fezes ou urina, o que geralmente se dá desde a primeira semana
da doença até o fim da convalescença. Após essa fase, o período
varia, dependendo de cada situação. Sabe-se que cerca de 10% dos
pacientes continuam eliminando bacilos até 3 meses após o início
da doença e que de 2 a 5% (geralmente mulheres adultas)
transformam-se em portadores crônicos, após a cura. 


Estes
são de extrema importância pelo seu potencial de disseminação da
doença. Tanto entre os doentes, quanto entre os portadores, a
eliminação da S.
typhi costuma
ser intermitente.

Suscetibilidade
e imunidade

A
suscetibilidade é geral, sendo maior nos indivíduos com acloridria
gástrica. A imunidade adquirida após a infecção ou vacinação
não é definitiva.



Características
gerais da sua distribuição no Brasil e no mundo:Doença
de distribuição mundial associada a baixos níveis
sócio-econômicos, situação precária de saneamento básico,
higiene pessoal e ambiental. Por isso, está praticamente extinta em
países onde esses problemas foram superados. No Brasil ocorre de
forma endêmica, sob a forma de surtos relacionados com água e/ou
alimentos contaminados, especialmente nas regiões Norte e Nordeste.
Desde a década de 80, e especificamente na década de 90, observa-se
um declínio no coeficiente de incidência de 1,4/100.000 habitantes
em 1990 para 0,27/100.000 habitantes em 2005 - e na letalidade - de
2,4% em 1990 para 0,8% em 2005.Em 2006 o coeficiente de letalidade
foi de 1,9%, em 2007 foi de 0,75%, e, em 2008 (*)&nbsp; foi de 2,2%.



Doença
de distribuição mundial associada a baixos níveis
sócio-econômicos, situação precária de saneamento básico,
higiene pessoal e ambiental. Por isso, está praticamente extinta em
países onde esses problemas foram superados. No Brasil ocorre de
forma endêmica, sob a forma de surtos relacionados com água e/ou
alimentos contaminados, especialmente nas regiões Norte e Nordeste. 








 


Como
se prevenir?





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Em
se tratando de alimentos, observar os seguintes aspectos:&nbsp;


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•
Consuma água tratada.


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•
Selecione alimentos
frescos com boa aparência, e antes do consumo os mesmos devem ser
lavados e desinfetados.


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• Para
desinfecção, os alimentos crus como frutas, legumes e verduras
devem ser mergulhados durante 30 minutos em uma solução preparada
com 1 colher de sopa de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro
de água tratada.


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•
Consuma leite e
derivados pasteurizados.


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• Não
utilize alimentos depois da data de vencimento.


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• Lave
as mãos regularmente:

Antes,
 durante e após a preparação dos alimentos;
Ao
 manusear objetos sujos;
&nbsp;Depois
 de tocar em animais;
Depois
 de ir ao banheiro ou após a troca de fraldas;Antes
 da amamentação.
Lave
e desinfete todas as superfícies, utensílios e equipamentos usados
na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e
as áreas da cozinha contra insetos, animais de estimação e outros
animais (guarde os alimentos em recipientes fechados).&nbsp;



Materiais Apóio:



febre_tifoide.pdf&nbsp;


Manual de Febre Tifóide&nbsp;


febre_tifoide_manual.pdf