Indicações Reais de Cesariana ~ por Ivnakelly Pinna
Autor: Nádia | Publicado: 2014-02-10T10:48:00-08:00









"A primeira indicação real é:&nbsp;Prolapso de cordão – com dilatação não completa




É um evento raro, que acontece em&nbsp;cerca de 1 entre&nbsp;cada 1000 partos. Acontece&nbsp;quando o cordão umbilical precede o bebê no passagem pelo canal de parto. O prolapso torna-se evidente quando as membranas se rompem e o cordão umbilical sai pela vagina antes do bebê emergir. Pode ocorrer em partos pélvicos (quando o bebê está de bumbum) ou quando a apresentação é cefálica, sobretudo se houver uma ruptura prematura das membranas, ou se o feto não estiver descido para a pélvis. Se o feto não tiver descido, o fluxo de líquido provocado pela rotura das membranas desloca primeiro o cordão e depois o feto. Quando ocorre um prolapso de cordão é necessário fazer a cesariana para evitar que o feto seja lesado por causa da falta de sangue e oxigenação. Até que a intervenção cirúrgica aconteça o médico ou enfermeira mantêm&nbsp;o bebê afastado do cordão umbilical para que não se interrompa o fluxo sanguíneo no cordão prolapsado.



No prolapso oculto, as membranas estão intactas e o cordão se encontra na frente do feto. Geralmente o prolapso oculto é identificado por causa do padrão anormal da frequência cardíaca fetal. O problema pode ser&nbsp;resolvido mudando a posição da mãe. Caso o problema persista pode ser necessário uma cesariana.

A segunda indicação é:&nbsp;Deslocamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período expulsivo&nbsp;




Vital para o feto, a placenta se forma como um órgão especial para a ele servir. Serve como pulmão, trato intestinal e rins para o feto, funcionando como um órgão para troca de nutrientes entre mãe e feto, também como órgão endócrino produzindo hormônios para manutenção da gravidez.



O deslocamento prematuro da placenta (DPP) é&nbsp;caracterizado pelo deslocamento espontâneo parcial ou total da placenta durante a gestação a partir de 20 semanas ou no primeiro e segundo períodos do parto.



As principais causas são descolamentos traumáticos (exemplos: queda ou traumatismo sobre o abdome, versão por manobra externa e cordão muito curto) e os&nbsp;descolamentos espontâneos (exemplos: síndromes vasculorrenais e intercorrência inopinada).



A mulher&nbsp;relata,&nbsp;na maioria das vezes,&nbsp;dor abdominal intensa acompanhada de sangramentos com coágulos e diminuição dos batimentos fetais ou interrupção do mesmo. Os sintomas&nbsp;dependem diretamente da extensão da área descolada da placenta podendo ser mais ou menos intensa.



As condutas para os casos de DPP são as seguintes: Controlar hemorragia e reverter choque (Controlar sinais vitais e batimento&nbsp;cardíacos fetal&nbsp;para detectar choque iminente e vitalidade fetal, avaliar perda sanguínea e comparar com sinais vitais, cateterizar veia e administrar líquidos parenterais ou sangue para repor perda sanguínea e evitar choque, requisitar hemograma e dosagem de fibrinogênio plasmático com freqüência e aliviar dor), descompressão uterina e indução do parto (realizar o parto o mais precocemente possível, rotura ampla das membranas, pode ser indicado de anti espasmódicos e oxitócitos, estabelecer oxigenoterapia, parto vaginal é tratamento de escolha com colo dilatado, sangramento moderado e choque mínimo, cesárea de emergência quando o colo não está dilatado e o feto vivo e&nbsp;se evoluiu&nbsp;mal o trabalho de parto), Controlar altura uterina, supervisionar para evitar complicações pós parto (controlar sinais vitais e tônus muscular uterino, identificar sinais de infecção e controlar débito urinário).&nbsp;(CARVALHO, 2002)*

A terceira indicação é:&nbsp;Placenta prévia parcial ou total




A placenta prévia é uma complicação que surge quando a placenta está localizada na parte inferior do útero cobrindo-o total ou parcialmente. Descrevem-se três tipos de placenta prévia, de acordo com a localização placentária, em relação ao orifício interno do colo:



Total: quando recobre toda a área do orifício interno;



Parcial: quando o faz parcialmente;



Marginal: quando a margem placentária atinge a borda do orifício interno, sem ultrapassá-lo.



A placenta prévia incide em 0,5 a 1,0% das gestações,&nbsp;sendo que ocorre com maior freqüência nas multíparas&nbsp;e em gestante com idade mais avançada. Outros fatores predisponentes são: história de abortamento, cesarianas, gravidez&nbsp;gemelar e malformações fetais.



O diagnóstico é clínico e ultra-sonográfico. Clinicamente,&nbsp;é relatada perda sanguínea por via vaginal, indolor, súbita, de cor vermelho-viva, em geral de pequena quantidade. É episódica, recorrente e progressiva. O exame obstétrico revela volume e tono uterinos normais. Habitualmente, os batimentos cardíacos fetais estão mantidos. A ultra-sonografia confirma o diagnóstico e a localização placentária. Quando o exame ultra-sonográfico não é possível, o toque não deve ser realizado (precavendo-se contra eventual perda sanguínea placentária) e, de preferência, em ambiente com recursos cirúrgicos.



A conduta depende dos seguintes parâmetros: tipo de localização placentária, volume de sangramento, idade gestacional e condições de vitalidade fetal. A via de parto dependerá, além das condições maternas, do tipo de placenta prévia. Nas marginais, a via preferencial é a vaginal. Para as totais a indicação de cesariana, com feto vivo ou morto. Para as parciais, há indicação de cesareana.

&nbsp;A quarta indicação é:&nbsp;Apresentação córmica (situação transversa), durante o trabalho de parto (antes pode ser tentada a&nbsp;versão)&nbsp;




É quando o a apresentação do eixo longitudinal do feto está perpendicular ao eixo longitudinal do útero.&nbsp;Posição anormal do feto (bebê atravessado). Os ombros entram primeiro no canal de parto, antes da cabeça.



Dada a impossibilidade de nascimento espontâneo, constitui indicação absoluta de cesariana intraparto. Se o diagnóstico for feito ainda no pré-natal, a causa pode ser investigada, caso não seja encontrada uma causa determinante, o parto vaginal pode ser tentado mediante uma versão externa na 37ª semana. Diante do insucesso da versão, a cesareana será indicada, uma vez iniciado o trabalho de parto. Não é recomendado a cesárea eletiva, por aumento da morbidade perinatal.


A quinta indicação é:&nbsp;Ruptura de&nbsp;vasa praevia&nbsp;


Ocorre em&nbsp;1&nbsp;parto para cada 2000-3000 partos. É&nbsp;uma complicação&nbsp;obstétrica&nbsp;na qual há vasos fetais cruzando ou atravessando em proximidade com o orifício interno do&nbsp;cérvice uterino. Estes vasos possuem riscos de ruptura quando suas membranas de suporte rompem.





Geralmente o diagnóstico é feito no momento do parto. Um padrão cardíaco fetal sinusóide, bradicardia fetal ou desacelerações da frequência cardíaca fetal durante o parto podem ser indicativos de uma vasa praevia rompida.



Ocasionalmente pode ser diagnosticada antes do parto através de palpação ou exame ultrassonográfico transvaginal.



O tratamento é a realização de uma&nbsp;cesareana&nbsp;de urgência.&nbsp;O&nbsp;diagnóstico pré-natal de vasa praevia tem sido&nbsp;associado a uma diminuição da taxa de mortalidade&nbsp;perinatal, melhor desempenho neonatal e a menor&nbsp;necessidade de suporte transfusional do recém-nascido.

E a sexta indicação é:&nbsp;Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto




A maior parte das mulheres com herpes genital dá à luz bebês saudáveis. Mas, caso exista&nbsp;manifestação de herpes genital&nbsp;no momento do parto, há um risco do bebê&nbsp;pegar a infecção durante o trabalho de parto&nbsp;e o parto em si. Se isso acontecer, as consequências em alguns casos podem ser muito graves, inclusive fatais. Por isso a indicação de cesariana.



Por esse motivo, é muito importante informar ao&nbsp;médico&nbsp;se a mulher&nbsp;ou seu parceiro já tiveram alguma manifestação de herpes genital ou se existe algum sintoma. Os sintomas variam muito de pessoa para pessoa, mas costumam ser mais graves seguindo-se ao contágio, pois o corpo&nbsp;ainda não tem anticorpos para combater o vírus. Nessas ocasiões, além de coceira, ardor e lesões na área genital, sintomas de gripe podem aparecer, como febre, dor de cabeça e dores musculares. Algumas grávidas chegam a precisar de tratamento intravenoso e desaparecendo a manifestação não necessitará&nbsp;de cesárea.



Ivnakelly Pinna,&nbsp;turismóloga por formação, que resolveu abandonar&nbsp;tudo depois do nascimento do&nbsp;rebento, hoje com quatro anos. Atualmente atuando&nbsp;como&nbsp;doula&nbsp;em Fortaleza e levantando várias bandeiras como amamentação em livre demanda e prolongada, criação com apego e criança livre de&nbsp;consumo.



Obs: Foram consultados vários artigos&nbsp;FEMINA&nbsp;e&nbsp;o blog&nbsp;Estuda, Melania, Estuda.&nbsp;



*CARVALHO, G. M.&nbsp;Enfermagem em obstetrícia. São Paulo: E.P.U – Editora Pedagógica e Universitária Ltda, 2002. 225p."

Fonte: Site Mãe de Guri