Esofagite eosinofílica
Autor: SPRS/PreparandoproTEP | Publicado: 2012-09-26T10:16:00-07:00

Esofagite eosinofílica (EoE)&nbsp; é uma entidade clinicopatológica, que se caracteriza por apresentar&nbsp; sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. EoE é uma doença emergente no mundo inteiro, como documentada em muitos países. Há dúvidas se a EoE é uma nova doença ou uma nova classificação de uma desordem esofágica antiga.As novas evidências promovem dados, mostrando que a EoE parece ser um processo imunológico, dirigido por antígenos, com múltiplos caminhos patogênicos. Uma nova definição conceitual foi proposta, apresentando a EoE como uma doença crônica, imunomediada, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação eosinofílica.Os sintomas da EoE são também observados em pacientes com esofagite péptica crônica, mas ao contrário da DRGE, a EoE é associada com pHmetria normal, ocorre mais frequentemente em homens (75 a 80%), parece ter uma incidência familiar aumentada e associação com doenças atópicas.&nbsp; Afeta todos os grupos etários, mas foi descrita primeiramente em crianças.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os estudos recentes mostram que cada vez mais se diagnostica&nbsp; EoE em crianças e em adultos, mas a real epidemiologia da doença é desconhecida.&nbsp;&nbsp; Dados epidemiológicos indicam que EoE é atualmente a segunda causa de esofagite crônica, depois da DRGE, e causa&nbsp; frequente de disfagia. A EE pode ocorrer em qualquer idade, e tem predominância no sexo masculino (2 - 4:1), sem que saiba a causa dessa maior incidência em meninos. Disfagia, impactação alimentar (comida que tranca e fica parada no esôfago)&nbsp; e vômitos são os sintomas mais comumente observados, principalmente em adolescentes e pré-adolescentes. Em crianças menores, os sintomas podem ser variáveis e subjetivos como recusa alimentar, náuseas, vômitos, dor abdominal e/ou torácica, tosse crônica e broncoespasmo. O quadro clínico é muito similar ao da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), podendo haver também achados endoscópicos e histológicos semelhantes. Grande parte dos pacientes é portadora também de asma ou de broncoespasmo, ou&nbsp; outras manifestações alérgicas, como rinite e dermatite atópica.Sugere-se um&nbsp; componente genético potencial , além da predominância em homens, pois é mais frequente em caucasianos e tem muitos casos familiares. . Descrevem-se agrupamentos familiares, mas o locus exato de suscetibilidade ainda não é conhecido. É mais frequente nas áreas urbanas do que nas rurais.&nbsp; A prevalência da&nbsp; EoE é bastante variável na população adulta; sendo alta nos pacientes com disfagia, baixa em estudos populacionais e intermediária entre pacientes não-selecionados, que são submetidos à endoscopia. O aumento de prevalência é provavelmente similar ao que ocorreu com outras doenças atópicas, como asma e dermatite atópica.O aumento dramático da prevalência da&nbsp; EoE nas últimas décadas, fornece dados aos clínicos para explicar casos em que a comida tranca e para no esôfago (impactação alimentar), disfagia, azia, dor torácica, vômitos e dor abdominal, antes não esclarecidos. De acordo com os guidelines, a EoE só pode ser diagnosticada por endoscopia e biópsias, com o achado de 15 ou mais&nbsp; eosinófilos por campo de grande aumento (cga) de tecido esofágico, depois de tratamento agressivo para DRGE.&nbsp; Não pode haver eosinofilia em outros locais, somente localizada no esôfago.A esofagogastroduodenoscopia (EGD)&nbsp; com biópsias&nbsp; e o exame histológico da mucosa esofágica são requeridas para estabelecer o diagnóstico de EoE, verificar a resposta ao tratamento, assessorar a remissão da doença, documentar e dilatar estenoses e avaliar recorrência dos sintomas. São necessárias biópsias de estômago e duodeno que devem ser normais, sem eosinofilia. Endoscopias repetidas com biópsias são necessárias para monitorar a progressão da doença, assim como a eficácia do tratamento. O tratamento clínico tem sido empírico, incluindo o uso de corticóides tópicos, antagonistas de receptores dos leucotrienos, dietas de eliminação (fórmulas de aminoácidos) ou dietas de restrição (exclusão de grupos de alimentos da dieta)Em geral, existem dois tipos&nbsp; de tratamento: dieta ou medicamentos. O tratamento da EoE, na maioria das crianças, é baseado em dieta elementar ou na eliminação de um ou de vários antígenos alimentares. A dieta pode ser elementar, com fórmula de aminoácidos, pode ser exclusão dos 6 alimentos mais alergênicos (leite, soja, ovo, frutos do mar, nozes , trigo) ou pode ser dieta dirigida por testes de alergia. Nas crianças mais velhas e nos adultos, o tratamento usualmente envolve corticoides tópicos. A monitorização do tratamento requer endoscopias seriadas com biópsias esofágicas. Houve alguns estudos randomizados e controlados, investigando qual é o melhor tratamento para EoE, mas há uma falta de dados para esclarecer qual é a história natural da doença e o que acontece em longo prazo com os pacientes não tratados. A história natural ainda não está bem definida, mas os estudos de mais longo prazo têm mostrado um curso persistente ou recorrente em mais de 90% dos casos de EoE.As opções devem ser tomadas de acordo com cada caso, levado em consideração a resposta ao tratamento, as atopias e as características de cada paciente. A visão multidisciplinar da doença é fundamental devido às suas frequentes associações com doenças atópicas. É essencial coordenar o trabalho do gastroenterologista com o alergista e, envolver, quando há restrições alimentares , o nutricionista.Cristina Helena Targa Ferreira