Caso Clínico I
Autor: Dacio Rosas | Publicado: 2011-02-26T23:15:00-04:00

1- O que é C3? O que pode justificar seus valores baixos?R = C3 é um componente do sistema do complemento que está involucrado nas vias de activação clássica e alternativa. C3 encontra-se aumentada em consequência de uma resposta de fase aguda (resposta inflamatória, trauma ou necrose tisular), obstrucção biliar e glomerulosclerose focal. A concentração plasmática de C3 diminui em deficiências genéticas ou adquiridas, facto que se associa a um incremento do risco de infecção, especialmente por bactérias encapsuladas.Na glomerulonefrite, C3 e C4 diminuídos.2- O que é a PCR? O que pode justificar seus valores alterados?R = Proteína C reativa. É uma proteína que se eleva em estados inflamatórios. Ela é inespecífica. Normalmente indica processo infeccioso em andamento, mas também pode estar alta nas neoplasias e doenças inflamatórias. Uma PCR elevada associado a leucocitose é forte indicador de infecção em curso. Também serve para avaliar risco de doença cardiovascular. Há muito se sabe que as doenças cardiovasculares são causadas por uma combinação de uma constante e pequena inflamação nas paredes do vasos com o depósito de colesterol nos mesmos.A proteína C reativa (PCR) foi a primeira proteína da fase-aguda descrita na literatura e tem sido considerada por muitos pesquisadores como um marcador sistêmico da inflamação, infecção e da lesão celular. O seu nome deriva da capacidade de precipitar o polissacarídeo-C do Streptococcus pneumoniae (Pepys-1983). Atualmente dispomos na clínica diária da dosagem da PCR ultra-sensível.3- O que é ASLO? O que pode justificar seus valores alterados?R = Anticorpos antiestreptocócicos (ASLO) A detecção de infecção estreptocócica se faz indiretamente por meio de provas que determinam a elevação dos títulos sorológicos dos anticorpos dirigidos contra enzimas secretadas pelo estreptococo beta hemolítico, reconhecido como agente etiológico da febre reumática, da glomerulonefrite difusa aguda, da púrpura de Henoch-Schonlein e do eritema nodoso.A dosagem da antiestreptolisina O (ASLO) é baseada na inibição da atividade hemolítica da estreptolisina O, com resultados expressos em unidade Todd.É importante frisar que a elevação da ASLO representa apenas uma resposta a uma prévia infecção estreptocócica, não sendo isoladamente de valor no diagnóstico da febre reumática.É o anticorpo mais encontrado pós-faringoamigdalites.Os títulos aumentam 10-14 dias após a infecção e se normalizam até 6 meses.Não um exame preditivo e assim indica a presença de uma infecção por estrepto, mas não que vá se desenvolver uma glomerulopatia. Presente em 75% das glomerulonefrites pós-estreptocócica.5- Quais são as principais causas e/ou doenças que podem causar com aumento da PCR? A - Grandes aumentos da PCRInfecções• Bacterianas• Infecções sistêmicas por fungo e vírus• Infecção por Mycobacterium tuberculosis.Complicações alérgicas da infecção• Febre reumática• Eritema nodoso.Doença inflamatória• Artrite reumatóide• Artrite crônica juvenil• Espondilite anquilosante• Artrite psoriática• Vasculite sistêmica• Polimialgia reumática• Doença de Reiter• Doença de Crohn• Febre Mediterrânea familial.Necrose• Infarto do miocárdio• Embolização tumoral• Pancreatite agudaTrauma• Cirurgia• Queimadura• FraturasCâncer• Linfoma• Sarcoma• CarcinomaB- Aumentos modestos ou ausentes da PCR• Lupus eritematoso sistêmico• Esclerodermia• Dermatomiosite• Colite ulcerativa• Leucemia• Rejeição de transplante6- Pode haver alguma alteração laboratorial que justifique o quadro clínico de edema periorbitário e pré-tibial bilateral?Desencadeamento de processos inflamatórios nos vasos sangüíneos como lesão tecidual, liberação de citocinas.Lesão glomerular por deposição de imunocomplexos circulantes e reação antígeno-anticorpo in situ, ativando o sistema complemento e desencadeando uma reação auto imune.Hipervolemia pela queda na taxa de filtração glomerular, com retenção de sódio e água.7- Quais as principais causas para o aumento de proteínas no exame de Urina Tipo I? Diabetes, Lúpus, Doenças primárias dos glomérulos, Hepatite, Sífilis, SIDA (AIDS), Reação a anti-inflamatórios, Câncer, Eclâmpsia, Obesidade.Ocorre em doença renal, muitas vezes incipiente, por isso é a mais importante das provas química da urina tipo I. Aparecem devido a lesões da membrana glomerular, distúrbios que afetam a reabsorção tubular, proteínas produzidas pelos tubulos renais. Exemplo: glomerulonefrites, pielonefrites, doeça renal diabética. excesso de proteínas normais no plasma. IAM, queimaduras, Ca, leucemia. Lise de hemácias, leucócitos, células epiteliais no trato urinário. Exercício físico intenso; frio intenso, febre.8- No Exame de Urina Tipo I do paciente há presença de alguns cilindros. Explique como se dá a formação desses cilindros e o que diferencia um cilindro do outro.R = São formados pela proteína de Tamm-horsfall na luz dos túbulos renais, sua forma é a do túbulo que serviu de molde. São de formação exclusivamente renal, portanto significa patologia renal, o seu encontro no sedimento urinário. Podem conter elementos em seu interior significando que estes elementos estavam presentes nos túbulos por ocasião da formação do cilindro. Túbulos contornado proximal, distal, coletor e ALçA de henle.Tipos de cilindro:Cilindro hialino: ate 1 a cada 2 campos, pode ser normal, formado por “gel de proteína”. Grande quantidade aparece na glomerulonefrite, pielonefrite, doença renal crônica, ICC.Cilindro hemático: contem hemácias em seu interior, significa sangramento no interior do nefron que ocorre em G.N e lesão de túbulos ou capilares renais.Cilindros leucocitários: contem leucócitos em seu interior, significa infecção e/ou inflamação no interior do nefron. Ex: GN e pielo.Cilindros epiteliais: contem células epiteliais renais.Cilindros granulosos finos e grosseiros: contem grânulos, provenientes de restos leucocitários, bactérias, etc.Cilindros cereos: estagio avançado do cilindro hialino, devido a grande liberação de proteína, inclusive em placas. Refringentes e rígidos.Cilindros adiposos: contem corpos adiposos ovais, provenientes da decomposição dos cilindros celulares de células que contem corpos adiposos, devido a absorção de lipídeos pelos túbulos. Muito refringentes com gotículas de gordura.Cilindro largos: formados nos tubos coletores, são mais largos, significa uma diminuição do fluxo urinário. Mau prognostico “cilindro da insuficiência renal”.