Um pouco sobre o TDA/H: mitos, crenças e fatos
Autor: Serviço Integrado de Neuropsicologia | Publicado: 2012-03-27T11:42:00-03:00






Gabriel vive
esquecendo onde colocou as chaves. Sempre se atrasa. Não consegue se envolver
em uma conversa por muito tempo. Interrompe a fala dos outros com muita frequência.
Pergunta as horas e “esquece” de prestar atenção à resposta. Nunca termina de
fazer algo a que se propõe. Livros? Já começou e parou no meio de vários. Não
consegue lembrar muito bem do que acabou de ler na página anterior e, na
verdade, nem sabe muito bem o que precisa fazer amanhã, ou o que é necessário
para que chegue a um objetivo qualquer, do mais simplório ao mais complexo. Por
vezes só consegue mensurar as consequências de seus atos quando elas já estão
postas.&nbsp; Está sempre pensando em alguma
coisa (ou em milhares delas) quando está conversando com alguém, trabalhando,
estudando ou lendo. Não consegue ficar parado por muito tempo. As dificuldades
de Gabriel são bastante comuns e facilmente identificáveis na população em
geral. Entretanto, em sua vida elas vêm tomando proporções preocupantes, e vêm gerando
consequências um tanto desagradáveis para ele e para os que com ele convivem.
Gabriel tem sofrido bastante por não conseguir superar tais problemas sozinho,
ainda que se esforce. Ele faz parte de uma parcela significativa da população
que sofre com o Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade – TDA/H. 

O TDA/H é um
dos mais frequentes transtornos neuropsiquiátricos na infância, acometendo
aproximadamente 5% das crianças em todo o mundo, com predominância do sexo
masculino e caráter hereditário. Este transtorno foi descrito cientificamente
pela primeira vez em 1902 pelo pediatra George Still, embora tenha sido documentado
desde o século XVIII por médicos como Alexander Crichton, em 1798. 

Pessoas com
TDA/H apresentam prejuízos diários e persistentes, com consequências bastante
adversas, que comprometem amplas áreas de seu funcionamento psicológico,
acadêmico, ocupacional e social. Além disso, têm maior dificuldade em concluir
os estudos, maior envolvimento em acidentes de trânsito, dificuldades em
conseguir emprego, maior risco de contrair doenças sexualmente transmissíveis
ou de iniciar uma gravidez não planejada. Entretanto, os prejuízos acima
citados, bem como as características do personagem fictício do início da
postagem, correspondem às consequências comportamentais e psicossociais do
transtorno e, em hipótese alguma, devem ser consideradas suficientes para o
diagnóstico do TDA/H. 

O TDA/H
consiste em um subtipo de disfunção executiva, ou seja, um conjunto de
alterações cognitivas nas chamadas funções executivas. As funções executivas
são responsáveis, de forma geral, pelo direcionamento do comportamento a metas,
através das seguintes habilidades cognitivas: capacidade para selecionar
objetivos; iniciar, sustentar e executar um plano de ação; inibir distrações;
alternar flexivelmente as estratégias de resolução de problemas; verificar, regular
e controlar o curso da ação. São exemplos de funções executivas a atenção
seletiva - ou seja, a capacidade de selecionar voluntariamente um estímulo-alvo
e inibir a interferência de estímulos alheios à determinada tarefa; o controle
inibitório – a saber, a habilidade de inibir respostas competitivas e/ou
impulsivas; a memória operacional – que está relacionada à retenção temporária
das informações relevantes ao desempenho de determinada tarefa, permitindo o
raciocínio e o planejamento do comportamento; a flexibilidade cognitiva – que
consiste na capacidade para alternar entre diferentes estratégias de resolução
de problemas segundo as solicitações e demandas do meio, dentre outras. É
preciso salientar, entretanto, que o transtorno não tem relação com a
capacidade intelectiva, podendo haver portadores com diversos níveis de
inteligência. 

O TDA/H é,
portanto, resultante do mau funcionamento de mecanismos relacionados às funções
executivas, e é caracterizado pela combinação de dois grupos de sintomas: 1)
desatenção; 2) hiperatividade e impulsividade. A predominância destes grupos de
sintomas no quadro clínico do paciente irá determinar o subtipo do transtorno:
desatento; hiperativo/impulsivo e; combinado, quando é verificada a presença de
ambos os grupos sintomáticos. Os principais sintomas verificados em pessoas com
TDA/H são:






Sintomas de Desatenção: dificuldade
em prestar atenção a detalhes; alta incidência de erros por falta de atenção;
dificuldade no engajamento em conversas, sempre parecendo estar prestando
atenção em outras coisas nestas situações; dificuldade em seguir instruções até
o fim; labilidade motivacional e constante abandono de tarefas incompletas;
dificuldade em se planejar para fazer algo ou se planejar com antecedência;
dificuldade em engajar-se em tarefas que exijam esforço mental por muito tempo,
como estudo e leitura; constante perda de objetos necessários no dia-a-dia;
fácil distração com estímulos externos e alheios, ou mesmo com os próprios
pensamentos; constantes esquecimentos.
Sintomas de hiperatividade:
dificuldade em ficar parado, estando sempre mexendo mãos e pés quando sentado;
dificuldade em permanecer sentado; correr ou escalar coisas em situações
inapropriadas; dificuldade em manter-se em silêncio em atividades de lazer;
falar demais; responder a perguntas antes de elas serem concluídas; dificuldade
em aguardar sua vez (jogos, sala de aula, filas etc.); constantes interrupções
de outras pessoas e intromissões em conversas alheias.





Infelizmente,
muitos dos sintomas podem ser equivocadamente interpretados por pais e
professores como sinais de preguiça, desinteresse e desleixo, e erroneamente
punidos, o que pode acarretar prejuízos ainda maiores. Os portadores do TDA/H, além
de apresentarem maior taxa de abandono escolar, reprovação, desemprego,
divórcio e acidentes automobilísticos, também são mais suscetíveis à ocorrência
de outros transtornos psiquiátricos, em se destacando a depressão, ansiedade e a dependência química. 

O TDA/H tem
estado no cerne de controvérsias no âmbito da educação, da psicologia,
psiquiatria e neurociências. O próprio termo Transtorno do Déficit de
Atenção/Hiperatividade, o qual não é suficiente para descrever a complexidade
do quadro, pode levar ao reducionismo e a compreensões equivocadas. Muitos
afirmam que o TDAH é um transtorno criado pela indústria farmacêutica, com fins
lucrativos, ou que é parte de uma tendência à “medicalização” da educação e à
“patologização” de comportamentos simplesmente discrepantes da média.
Entretanto, estes argumentos devem ser analisados com cautela, tendo em vista
que um transtorno de tal complexidade não deve ter sua discussão fundamentada
em “achismos” ou embates ideológicos. Sabe-se que tem havido excessos e erros no
diagnóstico do TDA/H, contudo, este fato não justifica o não reconhecimento do
transtorno, da mesma forma que erros no diagnóstico diferencial da
esquizofrenia, por exemplo, não deve justificar a negação da mesma.
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Primeiramente, é necessário enfatizar que o TDA/H não pode ser
diagnosticado com base em critérios categoriais absolutos (“tudo ou nada”).&nbsp;Assim como o diabetes e a hipertensão arterial, o TDA/H consiste
em um diagnóstico dimensional, de modo que seus portadores possuem
desatenção, impulsividade e/ou hiperatividade em intensidade maior, cujas consequências são mais deletérias sobre a vida. Assim, muitas pessoas são um pouco
desatentas e/ou inquietas, mas apenas 5% delas possuem alterações cognitivas e
sintomas que justificam o diagnóstico do transtorno. É importante ressaltar que, atualmente, o TDA/H está entre os diagnósticos da infância melhor validados do
ponto de vista clínico e neurobiológico, com existência comprovada por
diversos estudos científicos.


O diagnóstico
do TDA/H deve ser feito de forma bastante rigorosa e por profissionais
experientes. Além de dados clínicos e comportamentais, faz-se de extrema
relevância a obtenção de informações a respeito do funcionamento cognitivo,
visando investigar se a presença de prejuízos sócio-acadêmicos e ocupacionais
pode ser explicada por alterações cognitivas, bem como se estas podem ser
enquadradas no conjunto sindrômico do TDA/H - investigação proporcionada pela avaliação neuropsicológica. Também é importante a consideração
de critérios adicionais previamente à conclusão do diagnóstico de TDA/H: 1) Os
sintomas devem estar presentes desde cedo (entretanto, não é viável um diagnostico anteriormente aos sete
anos de idade, tendo em vista que até esta idade os processos cerebrais relacionados
às funções executivas não se encontram desenvolvidos); 2) Os sintomas devem
causar problemas em pelo menos dois contextos diferentes, como casa e escola;
3) Os sintomas devem prejudicar claramente a vida do indivíduo, seja no âmbito
escolar, familiar, ocupacional ou interpessoal. 

Como em
diversos transtornos com início na infância, é importante que o TDA/H
seja diagnosticado e tratado precocemente. Uma vez realizado o diagnóstico, faz-se
necessária a estruturação de um programa interdisciplinar de intervenção e
reabilitação. Pessoas com TDA/H podem beneficiar-se de psicoterapia, aliada a
acompanhamento psiquiátrico e a tratamento farmacológico. Além disso, é de
fundamental importância a estruturação de um programa de reabilitação
neuropsicológica, visando à compensação das alterações cognitivas advindas da
disfunção executiva. Ressalta-se também a importância da família e da
escola no processo de reabilitação; a união de esforços poderá evitar danos
maiores sobre a vida do portador do transtorno, minimizar o seu sofrimento e
aumentar a sua qualidade de vida. Afinal, com um adequado acompanhamento, é
possível conciliar a presença do TDA/H e uma vida feliz e bem-sucedida.