Autor: Blog do Grupo Anestesistas | Publicado: 2011-12-17T10:28:00-02:00

CURSO DE MONITORIZAÇÃO CEREBRAL - PARTE II

Deise Martins, TSA/SBA, RJ


DSA: Demonstração da densidade spectral (density spectral array)&nbsp;

É o gráfico da SEF. Na DSA, além do observarmos o valor da SEF, podemos ver que faixas desses 95% estão predominando. E novamente vocês podem se perguntar: "sim, e daí?". 
Imaginemos que temos uma SEF de 12 Hz (ótimo), mas a densidade está ali, coladinha na borda. O que isso nos diz? A SEF está boa, mas parece estar havendo uma tendência à aceleração. Embora as ondas que predominam estejam na faixa que desejamos, tudo leva a crer que há um contexto favorável para que a SEF suba rapidamente...&nbsp;
Por outro lado, se temos uma SEF de 12, mas a densidade aumentada em torno de 8 Hz, a SEF está ótima e nesse momento não há indícios de que vá aumentar. Quando a SEF aumenta e a densidade não está "colada"na borda, temos mais tempo para atuar &nbsp;antes que o BIS suba. Quando a SEF se desloca para a direita junto com um aumento da densidade próximo à borda, provavelmente teremos pouca chance de impedir que o BIS aumente... Vou tentar colocar algumas fotos para ilustrar isso...



FIGURA 01

FIGURA 01: &nbsp; SEF de 13,1 Hz, mas olhem como a densidade (mais amarelinho) está maior em frequencias bem mais baixas...
DSA é a demonstração como um todo. Poderíamos dizer que aqui há maior densidade em delta

Na vigília, as ondas beta predominam nas regiões frontais e alfa nas occipitais. Delta e teta não costumam estar presentes em cérebros hígidos de pacientes acordados. Durante a anestesia, a atividade alfa, que ficava restrita às áreas posteriores, agora se difunde para as anteriores...&nbsp;


FIGURA 02:


FIGURA 02: &nbsp;&nbsp;Agora fica mais fácil de ver que aqui estamos diante de um paciente que está despertando? Com essa SEF e sem EMG (não havendo BNM), apesar de um BIS mais altinho, esse paciente ainda demora um pouquinho para atender ao comando verbal.

SEF c/ valores na faixa de alfa são bastante satisfatórios!!! Lembrar que estamos falando de 95% das amplitudes! Não precisamos buscar uma SEF de 7,5 Hz por exemplo, embora ela ocorra facilmente. O importante na DSA é :

ver se há atividade beta
em que faixas está a maior densidade
e se essa densidade está próxima à borda.&nbsp;




FIGURA 03


FIGURA 03: &nbsp; DSA ainda em alfa, mas SEF já se bandeando pra beta; observe, porém,&nbsp;uma distribuição bem menos organizada. Embora o predomínio seja alfa, há bastante atividade beta também...


O EEG
Este parâmetro nao pode dar um alerta mais precoce sobre mudanças que estão por surgir na DSA e SEF?
O traçado de EEG que aparece naquela barrinha é muito limitado...&nbsp;
Não o uso e nunca lí nada que recomendasse a observação desse traçado trazendo informações&nbsp;relevantes. Devemos lembrar que estamos lidando com um monitor de EEG processado. Penso que não dá pra esperar que esse monitor nos mostre traçados de EEG como uma fonte fidedigna de informações. É como eu digo, é preciso conhecer vantagens e limitações do monitor. O BIS não tem a proposta de mostrar traçado eletroencefalográfico. Acho que esse talvez seja um dos motivos pelos quais os neurologistas ainda tenham alguma restrição ao aparelho. O BIS processa as informações e as transforma em números a serem interpretados. Ele não se propõe a ser um monitor de curvas ou traçados...