Normal e Patológico
Autor: Psicologia Acadêmica | Publicado: 2014-02-18T03:59:00-08:00


O NORMAL E O PATOLÓGICO



Em seu sentido mais extenso, a expressão&nbsp;normal&nbsp;se refere a padrão, regra de funcionamento, regulamento, enfim, um exemplo ideal, um paradigma que servisse de modelo e guia.&nbsp;Anormal,&nbsp;como seu antônimo, seria tudo aquilo que se constituísse no oposto de normal, ou fosse diferente do normal. Em Patologia, a palavra normal tem um significado diverso. Melhor seria traduzido por higidez (de Higéia, deusa da mitologia grega que protege a saúde), porque&nbsp;normal é sinônimo de saudável,&nbsp;se refere àquele que goza saúde. Neste senso mais estrito,&nbsp;opõe-se a patológico.



Saúde&nbsp;tem sido definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como perfeito bem-estar físico, mental e social, e não apenas ausência de doença ou deficiência. Em primeiro plano, esta definição refere-se a um conceito positivo: saúde&nbsp;é&nbsp;bem-estar; em contraposição ao conceito antigo e superado: saúde é ausência de doença ou invalidez. Implícitas nela estão outras assertivas importantes para a teoria e a prática sanitárias da atualidade: 1. a saúde como bem social e não individual; 2. a primazia da prevenção; 3. a saúde como direito do cidadão, em contrapartida ao dever do Estado, enquanto agência de bem-estar, de prover este direito; 4. a afirmação da realidade biopsicossocial dos seres humanos.



Saúde e doença, normalidade e patologia, são conceitos que se referem sempre ao ser humano entendida como totalidade biopsicossocial. Ainda assim, em razão da necessidade que tem o espírito de decompor o todo em suas partes, para conhecê-la, permite-se a referência à doença mental para denominar aquelas condições patológicas que se exteriorizam por anomalias ou desordens da consciência e ou da conduta.



A separação artificial das doenças em duas categorias, as doenças somáticas e as doenças psíquicas, tem sua origem no dualismo que dominou o conhecimento do passado em nossa cultura. O ponto de vista monista na Medicina e na Psicologia funda-se na evidência da unidade dos fatores biológicos, psicológicos e sociais em todas as dimensões da existência humana, inclusive na enfermidade. Neste sentido, todas as doenças são biopsicossociais.



O conceito de doença mental hoje, não pode ser limitado ao de enfermidade do psiquismo, mas se refere a doenças que se manifestam predominantemente ou exclusivamente por alterações da consciência e ou da conduta.



LETAMENDI, (citado por COSTA E SILVA) (1; 204) ensina que desde a mais remota antiguidade o conceito de doença, de patologia se origina de três condições distintas:



a) deficiência, deformação ou mutilação, que eram expressas pelas palavras&nbsp;asthnéia&nbsp;(em grego) e&nbsp;infermitas&nbsp;(em latim);



b) estado de desequilíbrio e desarmonia das funções, estruturas e faculdades do ser vivo, o oposto de saúde; podia ser transitório ou permanente; mais ou menos invalidante; mais ou menos definido como um quadro clínico característico; se expressava pelas palavras&nbsp;nosos&nbsp;(em grego) e&nbsp;morbus&nbsp;(em latim);



c) mal-estar, dor, sofrimento objetivo ou subjetivo; traduzidos por&nbsp;pathos&nbsp;(em grego)&nbsp;edolentia&nbsp;(em latim).



Estes são, ainda hoje, os limites do patológico: o sofrimento, as doenças enquanto entidades ou afecções definidas e as deficiências ou impedimentos.



Ao longo da história da Medicina, a saúde e a doença foram explicadas a partir de duas opiniões contraditórias e antagônicas:



- a saúde e a doença como fenômenos sobrenaturais e

- a saúde e a doença enquanto fenômenos naturais.



A concepção sobrenatural da saúde e da doença tinha um cunho marcadamente individualista. A convicção de que a saúde e a doença eram um fenômeno que interessava unicamente àquele que os experimentava, originada na crença, na origem sobrenatural da enfermidade, se estendeu além e influiu no pensamento medico, mesmo quando se firmara a convicção da saúde e da doença como fenômenos naturais. A idéia de que saúde e doença são fenômenos naturais foi elaborada, ao longo do tempo, sob a influencia de dois pares de opiniões contraditórias:



1. a que se firmava na&nbsp;exclusividade ou predominância de fatores internos&nbsp;(constituição, desordens fisiológicas, degeneração) em oposição à crença de que a saúde e a doença se deviam com&nbsp;exclusividade ou predominantemente a agentes externos&nbsp;(desde a teoria dos miasmas até a psicogênese ou sociogênese exclusivas),



2. a concepção&nbsp;mecanicista&nbsp;fragmentária, em oposição à idéia&nbsp;monista,&nbsp;globalista do organismo.



A concepção globalista do organismo, fundada no raciocínio dialético, permitiu a superação destas contradições da teoria, na medida em que afirmava unidade dos fatores biológicos, psicológicos e sociais no organismo e a compreensão da indissolúvel identidade do organismo com o ambiente. Hipócrates foi o primeiro grande defensor da concepção totalista, enquanto Galeno foi o paladino da perspectiva mecanicista, tendente a considerar cada segmento do organismo como independente dos demais. Este conflito teórico está presente ainda hoje, se não na teoria, ao menos na prática médica vigente. As correntes médicas voltadas para cada aparelho ou sistema (como se eles se constituíssem em unidades funcionais autônomas), a prática médica super especializada e tendente a ignorar a realidade biopsicossocial dos pacientes, não é hipocrática, é galênica.



O estado atual do conhecimento do homem e da natureza, permite reconhecer o mérito de Hipócrates ao antecipar e aplicar à Medicina uma concepção unitária e modista da saúde e da doença.&nbsp;



O conceito de saúde como bem-estar, se bem que represente um avanço sobre a formulação anterior (ausência de enfermidade ou deficiência), é algo impreciso e alude ao utópico. Bem-estar pode ser definido como estado de satisfação das necessidades. Ora, as necessidades humanas tendem a se ampliarem e a se multiplicarem, à medida em que são satisfeitas. Nisto reside uma das características fundamentais de nossa capacidade evolutiva. Donde se conclui que o conceito deve ser restrito a algumas necessidades definidas como básicas ou elementares: trabalho, alimentação, moradia, vestuário, lazer, conhecimento, ambiente adequado, possibilidade de pleno desenvolvimento de suas aptidões naturais, cuidados sanitários. E, não seria demais acrescentar: amor, justiça, liberdade e reconhecimento de sua dignidade. Por isto, alguns podem afirmar que o conceito de saúde é incompleto, porque não operacionalizável. Contudo, há que se reconhecer que este é o melhor que surgiu até agora, por permitir a evolução da concepção natural da doença.



É preciso não confundir o conceito de doença como algo a ser explicado e o conceito de doente, o homem enfermo, objeto de compreensão.



As doenças mentais apresentam extrema complexidade e multicausalidade. Deve-se evitar explicações deterministas com base em especulações ou supersimplificações etiológicas indevidamente generalizadas para todos casos.



Existem alguns obstáculos para a prática semiológica em Psiquiatria, para a elaboração do diagnóstico e para o conhecimento das enfermidades do ponto de vista preventivo. Convém lembrar que três destes obstáculos se refletem diretamente na dificuldade de separar conceitualmente a doença e o estado de higidez, e, por isto, podem impedir ou dificultar a construção teórica e o exercício do diagnóstico: o&nbsp;subjetivismo, a crença de que todas as pessoas seriam doentes&nbsp;e a&nbsp;convicção na inexistência das doenças.



Um outro obstáculo que dificulta a elaboração teórica e a prática do diagnóstico, é o preconceito dualista de que&nbsp;saúde e doença seriam fenômenos opostos,&nbsp;inconciliáveis. O que acontece na realidade é que os estados de saúde e doença se constituem em pólos de um&nbsp;continuum&nbsp;da existência do organismo vivo.



Mais um preconceito dualista a ser superado (o que como já se viu atrás, só pode ser feito pela convicção totalista do homem e do organismo) é&nbsp;a separação artificial que se faz entre o que é fisiológico, o que é psicológico e o que é social.&nbsp;A compreensão dialética do psiquismo como categoria integradora do social no biológico, leva à transposição deste obstáculo teórico e permite uma revisão crítica das teorias mecanicistas fragmentárias e parciais da realidade humana em geral, e das doenças, em particular.



Antes de prosseguir, é necessário destacar o&nbsp;caráter individual dos conceitos de doença e doente, de normal e patológico.



A doença, como qualquer patologia, é um fenômeno social, na medida em que é determinado e influi na existência social. Mas estes conceitos devem ser aplicados&nbsp;



apenas a indivíduos. Pode ser pluralizado unicamente para referir um grupo mais ou menos numerosos de indivíduos enfermos.