Primeira etapa de um tratamento protético complexo
Autor: Dr. Claudio Gaspari | Publicado: 2011-10-04T10:51:00-03:00

Questão da CESGRANRIO - Fiscal Sanitário Odontólogo Salvador 2011

Um paciente apresentou-se para tratamento no Centro Especializado de Odontologia com desgaste generalizado dos remanescentes dentários e ausência dos elementos 17, 26, 37, 46 e 47. Os dentes anteriores apresentam relação de topo, mas falta estabilidade oclusal nos posteriores. A  distância entre as comissuras do lábio e do olho mede 45 mm. Quando se mediu com um compasso de Willis a distância entre o ponto nasal e o gnátio, foi encontrado o total de 38 mm.

Qual a primeira etapa para o tratamento desse paciente?

(A) Aumento da dimensão vertical, coroas veneer e próteses fixas sobre implantes posteriores para estabilizar a oclusão.

(B) Aumento da dimensão vertical, overlay para devolver a estrutura dental perdida e equilibrar a oclusão.

(C) Restabelecimento da dimensão vertical, coroas provisórias e próteses removíveis posteriores para estabilizar a oclusão.

(D) Diminuição da dimensão vertical, overlay para devolver a estrutura dental perdida e equilibrar a oclusão.

(E) Diminuição da dimensão vertical, coroas venner e próteses fixas sobre implantes posteriores para estabilizar a oclusão.

Resposta comentada:

Essa questão de odontologia não é muito difícil. Você só precisa de um pouco de conhecimento de prótese e se atentar aos detalhes. Então vamos, caros dentistas?

A primeira informação relevante é o desgaste generalizado das unidades remanescentes. Isso provavelmente nos diz que a dimensão vertical de oclusão (DVO) está reduzida.

Eu sei que vocês sabem, mas não custa lembrar o que é a tal DVO. Esta, nada mais é que a medida no plano vertical, que estabelece a relação entre a maxila e mandíbula quando os dentes posteriores estão ocluídos, independentemente destes serem naturais ou protéticos, hígidos ou restaurados.


A segunda informação relevante é a ausência de várias unidades posteriores e a relação em topo das anteriores. Lógico, o paciente tem que mastigar em algum lugar. Se lhes faltam os dentes posteriores ele tem que usar os anteriores. Estes últimos não são feitos para mastigação, então o desgaste acaba sendo uma consequência mais do que natural.

Depois ele frisa a falta de estabilidade oclusal nos dentes posteriores.

Por fim, a questão nos dá vários dados técnicos que até  são relevantes, mas nem seriam necessários. Apenas confirmam tudo o que ele disse antes.

De qualquer forma vamos explicá-los. 

Existe uma igualdade entre a distância que vai do ponto subnasal até o gnátio, e que vai do canto lateral do olho até a comissura bucal, com o paciente em relaxamento muscular.

No paciente em questão, as distancias são de 45 e 38, existindo uma disparidade de 7 pontos a menos na distância entre nasal e gnatio, provando a dimensão vertical reduzida.

Então vamos para o que nos interessa...O que deve ser feito numa primeira etapa do tratamento?

O que temos que corrigir? A dimensão vertical reduzida, o desgaste excessivo dos dentes remanescentes e as ausências dos posteriores.

A resposta correta a gente mata logo na primeira. Temos que restabelecer a dimensão vertical de oclusão. Então já vemos que a resposta é a letra C, pois é a única que fala sobre isso. A pegadinha é que muita gente poderia marcar "aumentar a dimensão vertical", o que não estaria de todo incorreto. O termo técnico mais correto, porém, é a busca pela normalidade.

Em seguida temos as outras deficiências. Gostaria de enfatizar que estamos numa primeira etapa de um tratamento protético complexo. O paciente está num desequilíbrio funcional, mas que levou tanto tempo para ocorrer que seu organismo está adaptado a ele. Então qualquer mudança que vamos fazer deve ser lenta e progressiva para que o sistema estomatognático se adapte a uma nova situação.

Sendo assim, não é interessante partir logo para tratamentos definitivos como coroas de porcelana, implantes e afins. Nesse caso optamos por coroas provisórias e próteses removíveis para restabelecer a oclusão e ir testando a adaptação do paciente a essa nova condição e podermos alterar facilmente durante esse período de adaptação, qualquer eventualidade.

Espero que tenha ficado claro! Resposta, letra C"

Bibliografia:

http://www.seer.ufu.br/index.php/horizontecientifico/article/viewFile/4066/3029