Delirium e dor 
Autor: Gabi Pinto | Publicado: 2014-12-09T11:08:00-02:00

Esse é um resumo que fiz na pós-graduação sobre dor e delirium!


Delirium:
síndrome mental orgânica transitória e flutuante, com início agudo, caracterizada por prejuízo global das funções
cognitivas, reduzido nível de consciência, anormalidades na atenção, atividade
psicomotora aumentada ou diminuída, e desordem no ciclo vigília–sono. Pode
cursar com alterações no pensamento e sensopercepção.&nbsp;Wacker, P.; Nunes. P.V.; Forlenza, O.V.&nbsp;Delirium: uma perspectiva histórica.&nbsp;Rev. Psiq. Clín. 32 (3); 97-103, 2005.


Devemos nos perguntar se o pcte apresenta alteração do estado mental (aguda), se tem dificuldade em focar a atenção, pensamentos desorganizados, nível
de consciência. Um paciente que já apresenta alteração na consciência deve ter um aumento súbito nesse estado para poder se caracterizado como delirium.
Pode ser: hiperativo (15%), hipoativo (19%), misto (52%), não característico
(14%).
Características: distúrbio da consciência, alteração do nível de
percepção do ambiente, redução da capacidade para concentrar ou manter a
atenção, distração, olhar vago, dificuldade em obedecer ordens. 




ETIOLOGIA
Fatores predisponentes: idade, VM.
Fatores precipitantes: cirurgias, infecções.
Fatores etiológicos: distúrbios endócrinos, eletrolíticos, nutricionais,
insuficiências.



DIAGNÓSTICO
CAM-ICU: Confusion Assesment Method. 
 
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
 
 

 


Esse instrumento é utilizado em pcts graves e
entubados, exceto quando em SAS 1 e 2 ou violento.









DOR
Receptores: propriocepção (músculos, cápsula, articulações, tendões), dor
(terminações livres - nociceptores), frio (Krausser), calor (Ruffini), tato
(Meissner), pressão (Paccini).
As sensações exteroceptivas são divididas no trato espinotalâmico lateral (dor
e temperatura) e anterior (pressão e tato) nas vias ascendentes. A sensação
passa pelo corno posterior da medula até o córtex parietal (no caso da dor),
cruzando no bulbo (decussação das pirâmides) fazendo sinapse com o trato descendente
que vão levar o impulso doloroso.Sensibilidade
proprioceptiva profunda consciente: após o trajeto na medula passa pelo
cuneiforme ou grácil. Fascículo cuneiforme é responsável pela condução dos
estímulos do tronco superior e membros superiores. Fascículo grácil é
responsável pela condução dos estímulos do tronco inferior e membros
inferiores.


Sensibilidade proprioceptiva profunda inconsciente: trato espinocerebelar.

Lobo frontal: identifica o significado da dor
e fornece uma resposta emocional.
Lobo temporal: memória para dor.
Lobo parietal: localização e interpretação da dor.
Sistema límbico: resposta autonômica e afetiva da dor.



CLASSIFICAÇÃODor aguda e crônica
(temporal), referida e reticular (topográfica), neuropática e nociceptiva
(fisiológica).
Dor aguda: início recente, sintoma de alerta, segue-se a uma lesão, desaparece
com a resolução do problema, duração definida e limitada, respostas
autonômicas, importante avaliar duração e intensidade, controle adequado,
ansiedade.
Dor crônica: multifatorial, altera comportamento (sono, apetite, humor), lesão
ou disfunção nervosa, duração longa, pode ser contínua ou decorrente, sem
respostas autonômicas, depressão.
Dor nociceptiva: estimulação de nociceptores por processos
traumáticos, deformidades, inflamatórios, infecciosos, doenças isquêmicas, entre outros.
Nociceptores são fibras A-delta e C, os estímulos dolorosos podem ser
mecânicos, térmicos ou químicos. Os nociceptores podem ser sensibilizados por
estímulos químicos endógenos (substâncias algogênicas), como a serotonina, a
substância P, a bradicinina, as prostaglandinas, e a histamina. A dor pode ser
somática ou visceral. Dor&nbsp;Somática:&nbsp;sensação dolorosa "rude", piora com o movimento e melhora com repouso, é bem localizada e variável. Dor&nbsp;Visceral:&nbsp;é
provocada por distensão de víscera, mal localizada, profunda,
constritiva. Muitas vezes há dores locais referidas, como por exemplo, em ombro
ou mandíbula relacionadas ao coração. 
Dor neuropática: lesão nas vias nervosas periféricas, medula espinal, raízes
nervosas. Pode ser episódica, temporária ou crônica, persistente. A dor
neuropática manifesta-se de várias formas, como sensação de queimação, peso,
agulhadas, ferroadas ou choques, podendo ou não ser acompanhada de
"formigamento" ou "adormecimento" (sensações chamadas de
"parestesias") de uma determinada parte do corpo. A dor por desaferentação é uma subdivisão da dor neuropática, que pode decorrer
de algum tipo de dano ao sistema somatossensorial, como a dor fantasma e AVE.
Dor psicogênica: causadas por fatores psicológicos, é um diagnóstico de
exclusão. 
Dor de difícil controle é um fator preditivo para a dor crônica.














Barreiras no tratamento: opiofobia (medo da
morfina), considerar que dor é normal.



--&gt; Indicação de leitura:&nbsp;Dor On Line&nbsp;;&nbsp;Saúde em Movimento