UTILIDADE PÚBLICA - SAÚDE
Autor: valmir jesus santos | Publicado: 2014-01-11T11:46:00-08:00


Vamos colocar aqui a disposição dos seguidores deste blog, uma reportagem importantíssima realizada pelo conhecidíssimo Dr. Dráuzio Varela, é importante para todos os homens, questão de vida ou morte.

Tratamento das
doenças da próstata





Dr. Miguel Srougi é médico, professor
de Urologia na Universidade Federal de São Paulo e autor do livro “Próstata:
Isso É Com Você”.

A próstata é uma glândula que se situa no interior
da pélvis, encostada na base da bexiga, órgão muscular onde a urina é
armazenada e da qual sai a uretra que passa pelo interior da próstata e do
pênis até alcançar o meio exterior. A próstata é um órgão insignificante se
comparado ao tamanho do corpo. Pesa 15 gramas nos adolescentes. Com o passar
dos anos, porém, começa a crescer e gera vários problemas que comprometem a
qualidade de vida dos homens mais velhos. Quando essa glândula cresce e não
invade os tecidos vizinhos, ocorre a hiperplasia cujos sintomas são aumento na
frequência das micções e esforço para urinar. Nos casos de câncer, além do
aumento do volume da próstata, surgem nódulos que podem ser sentidos no exame
de toque retal. Diferentemente do crescimento benigno, o tumor pode não ficar
restrito à glândula e invadir os tecidos vizinhos.

TRATAMENTO DA HIPERPLASIA

Dráuzio
- Vamos começar pelo tratamento dos problemas benignos da próstata, a
hiperplasia. Quais são as pessoas que precisam ser tratadas por causa desse
crescimento da próstata?

Miguel Srougi – De 80% a 90% dos homens apresentam crescimento
benigno da próstata. Isso provoca transtornos urinários que, se não comprometem
a extensão da vida, prejudica sua qualidade. O homem com hiperplasia de
próstata levanta várias vezes durante a noite e, no dia seguinte, acorda
cansado e indisposto. É um quadro prevalente, importante em saúde pública pelas
consequências que acarreta.

Ao confirmar que o paciente tem um
crescimento benigno da próstata e não um câncer, o urologista precisa adotar
uma conduta compatível com a dimensão do problema. Alguns acham que o
tratamento deve começar assim que fazem o toque retal e percebem o aumento da
glândula. Discordo um pouco dessa orientação. Acho que o tratamento deve ser
indicado para quem apresenta sintomas físicos e tem a qualidade de vida comprometida
por causa desse crescimento benigno. Se as dificuldades para urinar são
pequenas e o homem convive com elas, não se deve fazer nada. Caso contrário, é
possível prescrever medicação como a finasterida, por exemplo, que diminui um
pouco o tamanho da próstata, e os bloqueadores chamados alfa-adrenérgico, que
abrem o canal da uretra. Esses remédios ajudam 50%, 60% dos doentes que passam
a urinar e a viver melhor. Infelizmente, não existe ainda nenhum remédio que
faça a glândula voltar às dimensões normais.

Quando o quadro se torna grave e o
prejuízo à qualidade de vida é grande, medicamentos não resolvem o problema e é
necessário recorrer à cirurgia que é feita pelo canal uretral. 

O cirurgião introduz um aparelho pela
uretra e abre esse canal no ponto que está sendo comprimido pela próstata
aumentada.



Toda cirurgia é sempre uma agressão
física e psicológica. Essa, no entanto, é feita com segurança, quase não
ocorrem complicações e ajuda objetivamente o homem a viver melhor.



RESULTADOS DA
CIRURGIA



Dráuzio
– O que melhora depois da cirurgia? 

Miguel
Srougi – O indivíduo passa a urinar mais
aliviado e a levantar menos vezes à noite. Só isso já melhora bastante sua
qualidade de vida. Existe o receio de que a cirurgia da próstata cause
impotência sexual e incontinência urinária, isto é, a perda involuntária da
urina. Na verdade, a cirurgia para o crescimento benigno da próstata feita
através da uretra não prejudica nem a função sexual nem a micção. O risco de
ocorrerem essas complicações é praticamente igual à zero. No entanto, elas
podem surgir em alguns pacientes com câncer que precisam ser operados ou
recebem radioterapia.

Dráuzio
– A ocorrência desses inconvenientes varia de acordo com a habilidade do
cirurgião? 

Miguel
Srougi – Toda intervenção depende muito da
habilidade do cirurgião. Felizmente, no Brasil, o nível profissional dos
urologistas é muito bom. Mesmo nas pequenas cidades, existem grandes
especialistas. Por isso, pessoas que vivem em lugares distantes não precisam ir
para São Paulo nem para outro grande centro em busca de tratamento, desde que
existam recursos mínimos de segurança hospitalar em sua região.

Dráuzio
– Você leva em conta as queixas do paciente para indicar ou não a cirurgia,
porque a próstata pode ser grande e não provocar sintomas que comprometam a
qualidade de vida do paciente? 

Miguel
Srougi – Isso mesmo. Às vezes, a próstata
cresce para fora de tal forma que a uretra que passa em seu interior mantém-se
aberta e não provoca transtornos urinários. Nesse caso, não há necessidade de
indicação cirúrgica apesar do volume aumentado da glândula.

Dráuzio
– Qual é o tamanho de uma próstata normal?

Miguel
Srougi – Uma próstata normal pesa 15 gramas e
tem o tamanho equivalente ao de uma noz, mas já operei próstatas com 200g,
250g. Na Escola Paulista de Medicina, talvez a maior delas tenha pesado 400g.
Esses casos dramáticos ocorrem, no Brasil, com a população mais pobrezinha que
tem dificuldade de acesso aos serviços médicos da rede pública.

Dráuzio
– A cirurgia do crescimento benigno da próstata feita pela uretra resulta num
benefício permanente ou precisa ser repetida tempos mais tarde?



Miguel Srougi – A chance de o indivíduo ficar bem
definitivamente é muito alta. Em 4% a 5% dos doentes, porém, existe a
possibilidade de uma recidiva e eles precisam de nova cirurgia. É bom mencionar
ainda que, mesmo sendo uma cirurgia mais ou menos inócua e de pouca
agressividade, os médicos têm procurado métodos alternativos para substituí-la.
Infelizmente, nos últimos anos, surgiram três ou quatro procedimentos novos
(aplicação de laser e crio cirurgia, ou seja, o congelamento da
próstata) que trouxeram esperança, mas os resultados não foram tão animadores
quanto se esperava. Recentemente, um pesquisador dos Estados Unidos publicou um
trabalho sobre a ideia de infiltrar a próstata com álcool absoluto, uma
substância que destrói a glândula e amplia o canal da uretra. Em 70% dos casos
avaliados, os doentes passaram a urinar melhor. O procedimento demora apenas
alguns minutos. O doente toma uma pequena anestesia e, com uma agulha, o álcool
é injetado. Talvez esse seja um caminho simples que ajudará pacientes com
hiperplasia da próstata.

Dráuzio
– A cirurgia endoscópica também é um procedimento rápido. Quanto tempo o doente
precisa ficar internado no hospital?

Miguel
Srougi – O doente sai do hospital,
normalmente, depois de dois dias. Ele volta para casa assim que retira uma
pequena sonda que foi colocada na uretra. A cirurgia é pouco agressiva e, de
modo geral, os pacientes se recuperam muito bem. No mesmo dia, estão sentados
na cama, comendo e assistindo à televisão. O pós-operatório é bastante
tranquilo. Depois de cinco ou seis dias, eles podem retomar suas atividades
pessoais e de trabalho.


Dráuzio
– Os resultados são sempre bastante razoáveis?

Miguel
Srougi – Existe uma situação que vale a pena
comentar. A cirurgia ajuda entre 90% e 95% dos pacientes. Por que não ajuda a
todos? Porque alguns deles mantêm o quadro de obstrução da uretra por muitos
anos. Relutam em ir ao médico. Esse processo de obstrução prejudica o
funcionamento da bexiga, que fica com as paredes mais grossas e os músculos,
mais endurecidos. A próstata é operada e o indivíduo continua urinando mal,
porque a bexiga não se expande para acumular urina. Essa falta de expansão
obriga o paciente a continuar urinando com frequência, apesar de a uretra ter
sido desobstruída. Esse é um motivo que deve servir de alerta, já que o
comprometimento da bexiga complica a evolução do quadro.

EXAMES
PREVENTIVOS E OPÇÕES DE TRATAMENTO

Dráuzio
– Os urologistas recomendam que todo homem acima de 50 anos de idade faça
anualmente o exame de toque retal e de PSA, uma proteína cujos níveis sobem na
maioria dos casos de câncer de próstata. Eles insistem nos dois exames, porque
em 20% dos casos de câncer o PSA pode permanecer normal, mas combinado com o
exame de toque, quase a totalidade dos casos pode ser identificada. Quando é
encontrado um câncer de próstata em fase inicial, quais as opções de tratamento
oferecidas aos doentes? 

Miguel
Srougi – Quando se detecta um câncer de
próstata, o primeiro esforço é saber se o tumor está localizado dentro ou fora
da glândula. Se estiver situado internamente, recorre-se à cirurgia, à
radioterapia ou à braquiterapia, que também é uma forma de radioterapia. Quando
o tumor está fora da próstata, o médico pode indicar o uso de hormônio e optar
por fazer ou não cirurgia e radioterapia.

Dráuzio
– Em que consiste cada um desses tratamentos para o câncer de próstata?

Miguel Srougi – Quando o tumor está circunscrito
dentro da próstata, o médico pode indicar três tipos de tratamento: cirurgia,
radioterapia e braquiterapia. A cirurgia é feita através de uma incisão no
abdômen, abaixo do umbigo, pela qual a próstata é removida e com ela, o tumor.
O doente fica no hospital quatro ou cinco dias. Os urologistas brasileiros são
hábeis nessa técnica de cirurgia radical e a evolução dos pacientes costuma ser
bastante favorável. A radioterapia externa é realizada através de múltiplas
aplicações, uma por dia, de um feixe concentrado de irradiação que incide sobre
a próstata. É um tratamento prolongado, que se estende por seis ou sete
semanas, mas um pouco mais simples do que a cirurgia, já que não envolve
internação nem anestesia. O terceiro método é a braquiterapia que consiste na
colocação de agulhas na próstata do doente mantido sob leve anestesia, através
das quais são despejadas sementes radioativas dentro da glândula. A cirurgia é
um tratamento mais agressivo, pois é uma intervenção complexa. A radioterapia e
a braquiterapia são procedimentos mais simples. A chance de cura, porém, é um
pouco maior com a cirurgia. Se compararmos em cada estágio da doença a
eficiência da cirurgia, da radioterapia externa e da braquiterapia,
verificaremos que a primeira representa um benefício terapêutico, porque cura
de 10% a 15% mais do que as outras. Infelizmente, qualquer um dos três métodos
pode causar impotência sexual e incontinência urinária.

&nbsp;APARECIMENTO
DE SEQUELAS

Dráuzio
– A possibilidade dessas sequelas apavora as pessoas, não é?

Miguel Srougi – E com razão, porque essas duas
sequelas prejudicam muito a qualidade de vida do paciente. Na cirurgia, o risco
dessas complicações é maior do que na radioterapia e na braquiterapia. O homem,
então, se defronta com um dilema: fazer a cirurgia e ver aumentada a possibilidade
de cura, apesar do risco maior de impotência sexual e de perda involuntária de
urina, ou optar pelos tratamentos que curam menos, mas diminuem esse risco. Na
verdade, o risco de impotência com a cirurgia está ligado a dois fatores: a
idade do doente e a experiência do cirurgião. Nas mãos de um cirurgião
experiente, se ele tiver por volta de 60 anos de idade, o risco é de 50% na
cirurgia e de 35% na radioterapia e na braquiterapia. A incontinência urinária
depende quase que exclusivamente da experiência do cirurgião. Para dar uma ideia,
quando comecei a fazer esse tipo de cirurgia há 25 anos, 35% dos doentes
ficavam com incontinência grave, isto é, grande descontrole da urina.
Atualmente, e não é privilégio só meu porque na grande maioria das cidades existem
cirurgiões experientes, o índice caiu para 3%, 4%, ou 5%. Portanto, o problema
da incontinência está mais ou menos resolvido para o cirurgião que tem alguma
familiaridade com a técnica, mas o da impotência ainda é bastante complexo.

Dráuzio
– Por que acontecem essas complicações, impotência sexual e incontinência
urinária?

Miguel
Srougi – Ao lado da próstata, passam dois
nervos responsáveis pela ereção. As doenças da próstata não afetam a função
sexual. Durante a cirurgia, porém, o médico pode lesar os nervos ou por
inexperiência ou porque o tumor está encostado neles e é obrigado a remover os
dois. Em relação à radioterapia, os feixes de raios necessários para queimar o
tumor podem também lesar os nervos e causar impotência em 35% dos casos.

Dráuzio
– Como o médico deve agir nessas situações? 

Miguel
Srougi – Como em todas as situações médicas,
no câncer de próstata, o médico deve agir com o bom senso e neutralidade. O
paciente precisa ser informado das vantagens e desvantagens de cada uma das
opções de tratamento e o cirurgião precisa levar em conta as expectativas do
doente. Se diz que o mais importante é ficar curado, porque quer conviver com
os filhos e os netos e ainda tem projetos para realizar na vida, esse doente
tem que fazer a cirurgia. No entanto, se diz – É óbvio que quero ficar curado,
quero ficar com minha mulher e meus filhos, mas, se ficar impotente, não vale a
pena viver – a radioterapia é o procedimento mais indicado, pois o risco de
impotência será menor, embora o de o tumor voltar seja um pouco maior.
Abordando o caso dessa forma, o médico pode oferecer o melhor tratamento para
determinado paciente sem criar problemas que venham a prejudicar sua vida
futura.

CHANCES
DE CURA

Dráuzio
– Vamos quantificar um pouco o risco decorrente do tratamento cirúrgico e
radioterápico, uma vez que todos querem viver o máximo possível?

Miguel
Srougi – No câncer de próstata, falamos em
cura só depois de dez anos sem a doença. Quem sobrevive cinco anos
provavelmente está curado, mas é preciso esperar dez anos para a alta
definitiva.&nbsp;Quando o tumor está dentro da
próstata, com a cirurgia curamos entre 85% e 90% dos pacientes. Se já saiu da
glândula, a eficiência do tratamento cai muito. Com a aplicação de radioterapia
e braquiterapia, 70% dos pacientes estarão curados depois de dez anos. Isso
quer dizer que, com o tratamento cirúrgico, a doença reaparece em 10% a 15% dos
casos e, com a radioterapia e a braquiterapia, esse número sobe para 30%.

Dráuzio
– Então a idade com que o homem manifesta a doença tem importância fundamental
para a conduta terapêutica. É diferente o modo de tratar um homem de 60 anos
com tumor de próstata e um de 85 anos? 

Miguel
Srougi – A idade do doente precisa ser levada
em conta dentro da ideia de que o tratamento deve ser holístico. O médico pode
oferecer com segurança braquiterapia para um homem com 80 anos, especialmente
se já tiver outros problemas de saúde, porque é grande a possibilidade de ele
morrer de outra causa antes de o tumor recidiva cinco ou dez anos depois. No
entanto, a indicação desses tratamentos que curam menos é uma alternativa
complicada para um sujeito jovem que tem ainda 30 ou 40 anos como expectativa
de vida.

PREVALÊNCIA
DO CÂNCER DE PRÓSTATA

Dráuzio
– Há casos raros de câncer de próstata que médico e paciente podem dar-se o
luxo de não tratar. Fale um pouco sobre eles.

Miguel Srougi – É um fenômeno curioso. O câncer de
próstata tem alta prevalência. Na realidade, afeta todos os homens. Aquele que
viver até os 100 anos, com certeza, vai desenvolver esse tipo de câncer, porque
a incidência aumenta progressivamente com a idade. Aos 60 anos, a possibilidade
é de 13%; aos 80 anos, de 45% e aos 100 anos é de 100%. Para dar um exemplo, já
se descobriu que, se for feita biópsia indiscriminadamente em homens de 60
anos, 25% serão portadores de câncer de próstata, mas apenas de 10% a 12%
manifestará distúrbios que poderão afetar seu tempo de vida. Isso sugere que,
com muita frequência, o câncer pode estar presente na próstata, mas só
constitui problema médico em metade dos casos. Na outra metade, cresce muito
devagar e o indivíduo vai morrer com 70, 80, 90 anos sem manifestar as
complicações nem a sintomatologia da doença. É um fato biológico interessante.
Alguns homens têm câncer que só é detectado porque se analisam as células no
microscópio. Ele não se espalha, não mata o doente nem dá sintomas. A grande
dificuldade em medicina, ao fazer o diagnóstico, é saber se aquele vai ser um
tumor indolente ou um câncer agressivo que será fatal se nada for feito. Os
urologistas desenvolveram instrumentos para resolver essa questão e levam em
conta o valor do PSA e o tipo de toque. Além disso, quando é feita a biópsia, o
tumor recebe uma nota, chamada escore de Gleason. Por meio desses elementos,
consegue-se grosseiramente discriminar os casos importantes dos que não o são. Infelizmente,
esses casos são raros e raramente diagnosticados pelos médicos. Quando se
conclui, porém, que se trata de um tumor desse tipo, basta acompanhar o doente
periodicamente e analisar as taxas de PSA. Se elas permanecerem constantes, não
há motivo para maior preocupação. Se começam a subir, a conduta terapêutica
deve mudar imediatamente.

CONTRIBUIÇÃO
DAS MULHERES

Dráuzio
– Que conselhos você dá aos homens que querem cuidar bem da próstata?

Srougi
– O conselho para os homens dirige-se
principalmente às mulheres. Dois terços dos doentes procuram o médico para
fazer exame da próstata, porque são obrigados pelas esposas. O homem é relaxado
nesse ponto. Talvez por preconceito contra o toque, adiam a consulta o quanto
podem.&nbsp;Diagnosticar câncer de próstata no
início faz enorme diferença, porque são curados entre 85% e 90% dos casos. No
entanto, essa porcentagem cai para 35% se o tumor é identificado mais tarde,
quando já saiu da próstata, o que é uma pena, pois o diagnóstico precoce
depende de um exame de sangue simples e do toque retal que dura 20 segundos.
Não há dúvida de que mais vale o individuo suportar um desconforto de 20
segundos do que passar anos combalidos, sofrendo por causa de um câncer que não
foi descoberto na hora certa.

Dráuzio
– E quando esses cuidados devem começar, mesmo que não haja nenhum sinal do
problema? 



Miguel Srougi – A partir dos 50 anos, o homem deve fazer exames
anuais. Se ele tiver, porém, um parente de primeiro grau (pai, filho, irmão)
com câncer de próstata, for negro ou obeso, deve começar aos 45 anos, porque
seu risco para desenvolver a doença é maior. &nbsp;




Esperamos que esta matéria esclareça e ajude há muitos homens que ainda teimam em não comparecer aos consultórios médicos para serem examinados. Abraço a todos.