Saúde do Idoso
Autor: Marcelo Souza | Publicado: 2010-03-09T03:47:00-08:00

Dr. José Maria SantaremA IMPORTÂNCIA DA          ATIVIDADE FÍSICA         Para que possamos          compreender a importância da atividade física na          promoção da saúde do idoso é necessário          analisarmos a correlação entre atividade física          e saúde na população humana em geral.         Atividade física          sistemática sempre esteve ligada à imagem de          pessoas saudáveis e vigorosas. Durante muito          tempo coexistiram duas interpretações para a          associação de saúde com atividade física. Alguns          imaginavam que pessoas geneticamente          privilegiadas seriam mais propensas à atividade          física por apresentarem constitucionalmente boa          saúde, vigor físico e disposição mental. Outros          acreditavam que a atividade física poderia ser o          estímulo ambiental responsável pela ausência de          doenças, boa aptidão física e saúde mental. A          literatura científica atual permite concluir que          a verdade aparentemente associa as duas          hipóteses. Em todos os estudos populacionais          sempre existem os indivíduos que se afastam da          média, quaisquer que sejam os parâmetros          analisados. Pessoas geneticamente privilegiadas          sempre existiram e são estas pessoas que se          destacam nas diversas atividades humanas. No          caso da atividade física, embora nem todos          possam ou queiram destacar-se como modelos de          desempenho, existe hoje documentação científica          de que as pessoas ativas diminuem a          probabilidade de desenvolverem importantes          doenças crônicas, e melhoram os seus níveis de          aptidão física e disposição mental.          Estudos populacionais criteriosos permitiram          estabelecer relações de causa e efeito entre          atividade física e a menor incidência de algumas          doenças, destacando-se a doença coronariana, a          hipertensão arterial, diabetes do tipo II,          obesidade, osteoporose, neoplasias do cólon,          ansiedade e depressão. Alguns estudos associam          pouca atividade física com altas taxas de          mortalidade por todas as causas, e estima-se que          250.000 mortes por ano nos Estados Unidos da          América poderiam ser evitadas por atividade          física habitual. Particularmente com relação à          doença coronariana critérios epidemiológicos          clássicos para associação causal foram          atendidos:         <!--msimagelist-->          <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Consistência: os estudos quase que          invariavelmente associam pouca atividade física          com fatores de risco para doença coronariana.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Força: o risco relativo de doença coronariana          aumenta 1.5 a 2.4 vezes nas pessoas inativas,          níveis semelhantes aos observados para a hipercolesterolemia, a hipertensão arterial e o          tabagismo.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Seqüência temporal: a inatividade física tem          sido constatada anteriormente ao estabelecimento          da doença coronariana.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Dose resposta:          a maioria dos estudos          demonstram que a incidência de doença          coronariana aumenta na medida em que a atividade          física diminui.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Coerência: vários mecanismos conhecidos          explicam os efeitos da atividade física na          redução da incidência da doença coronariana.            <!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->         Alguns dos efeitos salutares da atividade física          são o aumento do HDL-colesterol, a redução dos          triglicerídeos, redução da pressão arterial e da          tendência à arritmias pela diminuição da          sensibilidade à adrenalina, redução da agregação          plaquetária e estímulo à fibrinolise, aumento da          sensibilidade das células à insulina, estímulo          ao metabolismo dos carboidratos, estímulo          hormonal e imunológico, redução da gordura          corporal devido ao maior gasto calórico e          tendência à elevação da taxa metabólica pelo          aumento de massa muscular.         Aspecto relevante é que esses benefícios parecem          ser comuns à qualquer tipo de atividade física,          entendida como contração muscular, geralmente          levando ao movimento e sempre com gasto          calórico. Assim sendo, são esperados os mesmos          efeitos salutares advindos do trabalho braçal,          das diversas modalidades esportivas, do lazer          com atividades físicas e dos programas          sistematizados de condicionamento físico.          Qualidades de aptidão como coordenação,          velocidade, força, flexibilidade, potência,          resistência e parâmetros de condição aeróbia são          estimuladas de forma diferente pelas diversas          formas de atividade física, mas esses parâmetros          não se relacionam especificamente com a          qualidade ou magnitude dos efeitos salutares          obtidos. Desta maneira, as atividades físicas          distinguem-se pelo tipo e grau de aptidão          estimulada mas não pelos efeitos na saúde das          pessoas. O único parâmetro que mantém          proporcionalidade com os efeitos salutares é o          gasto calórico das atividades, embora a relação          não seja constante. Em outras palavras, quanto          mais calorias forem gastas em atividade física          habitual maiores serão os benefícios para a          saúde, mas as maiores diferenças na incidência          de doenças ocorrem entre os sedentários e os          pouco ativos. Entre estes e as pessoas mais          ativas, a diferença não é grande. O mínimo de          atividade física necessário para reduzir a          incidência de doenças é de 200 Kcal/dia em          média. Assim sendo, atividades mais intensas          podem ser realizadas em períodos mais curtos e          menos freqüentes, enquanto que atividades menos          intensas precisam ser mais prolongadas e/ou mais          freqüentes.         Diante desses conhecimentos espera-se dos          profissionais de saúde que estimulem as pessoas          a adotarem um estilo de vida mais ativo, mas a          escolha da atividade física deve ser feita em          bases individuais, considerando-se alguns          aspectos importantes:         <!--msimagelist-->          <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Preferência pessoal: Qualquer atividade física          somente será útil para a saúde quando for          constante, e a aderência depende do prazer que a          pessoa sente com ela. Trabalho braçal doméstico          ou não, recreação ativa, esportes e programas de          condicionamento em academias ou em casa são          algumas das opções mais freqüentes.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Aptidão necessária: As diversas atividades          físicas exigem um mínimo de aptidão para serem          realizadas. Quando este nível é alto, como por          exemplo serrar vigorosamente, carregar objetos          pesados, caminhar em terreno íngreme, remar          embarcações pesadas, correr velozmente, realizar          movimentos violentos, cair ao chão e prolongar          esforços aparentemente suaves, a pessoa deve          iniciar um programa sistematizado de          condicionamento físico gradual com o objetivo de          desenvolver as qualidades de aptidão          necessárias.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Risco de patogenia: Traumas músculo-esqueléticos são mais comuns em          atividades que envolvam saltos, arremessos,          acelerações e desacelerações violentas, torções          articulares, quedas, impactos e movimentos          excessivamente repetidos. Fenômenos trombóticos          são predispostos pelas atividades prolongadas ao          sol, que se acompanham de desidratação e          acidose. Necrose isquêmica de vilosidades          intestinais e de papilas renais com conseqüente          perda crônica de sangue podem ocorrer nas          atividades excessivamente prolongadas. Isquemia          do miocárdio pode ocorrer quando a freqüência          cardíaca sobe acima dos limites de tolerância          individuais. Rotura de aneurismas ou de vasos          cerebrais ateroscleróticos podem ocorrer quando          a pressão arterial sobe muito durante a          atividade. Depressão hormonal e imunológica          podem ser uma conseqüência de altos volumes de          atividade física sem recuperação adequada do          organismo. <!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->         No caso das pessoas idosas, a importância da          atividade física é grande e deve ser avaliada em          vários aspectos:         <!--msimagelist-->          <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Profilaxia de doenças:           Evidentemente continuam          sendo úteis todos os efeitos salutares da          atividade física anteriormente elencados, mesmo          quando a pessoa nunca foi ativa. A partir do          momento em que a pessoa inicia a atividade          física, começam a melhorar os seus fatores de          risco para doenças crônicas.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Tratamento de doenças: Quando já existem          doenças estabelecidas como artrose, diabetes,          osteoporose ou hipertensão, a atividade física          pode ser um importante recurso auxiliar no          tratamento.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Melhora da qualidade de vida:           Uma boa          qualidade de vida é entendida do ponto de vista          orgânico como a condição de conseguir realizar          os esforços da vida diária e não apresentar          grande quebra de homeostase durante as          atividades. O sedentarismo prolongado que ocorre          em muitos idosos leva à uma diminuição gradativa          de todas as qualidades de aptidão física,          comprometendo a qualidade de vida. Do ponto de          vista psicológico a atividade física pode ajudar          no combate à depressão, atuando como um           catalisador de relacionamento interpessoal,          produzindo agradável sensação de bem estar, e          estimulando a autoestima pela superação de          pequenos desafios. <!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->         A escolha da atividade física para pessoas          idosas é um aspecto mais complexo do que no caso          de pessoas mais jovens. Considerando que muitos          idosos são sedentários há muitos anos, a perda          de aptidão costuma impossibilitar muitas          atividades que poderiam ser prazeirosas para a          pessoa. Por outro lado, a possivel presença de          osteopenia, artrose, instabilidades articulares,          aterosclerose, diabetes e hipertensão arterial          também limita a escolha da atividade física,          devido ao risco de intercorrências patológicas.          No caso de idosos muito debilitados, o simples          caminhar pode representar uma atividade de risco          devido à possibilidades de quedas. Por estas          razões, os programas sistematizados de          condicionamento físico, adequados para casos          individuais, podem ser a melhor opção para a          atividade física de idosos.          Os programas de condicionamento físico para          idosos devem ser delineados considerando-se a          eficiência, a segurança e os aspectos          motivacionais.          <!--msimagelist-->          <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Eficiência: Os exercícios que melhor estimulam          o aumento da massa óssea, aumento da massa          muscular, e aumento da mobilidade articular são          os mais eficientes para idosos.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->         O aumento da massa óssea diminui a probabilidade          de fraturas.         O aumento da massa muscular tem vários          benefícios: eleva a taxa metabólica basal,          facilitando a redução do tecido adiposo; aumenta          a quantidade de tecido com sensibilidade à          insulina aumentada e portanto captador de          glicose; aumenta a proteção de articulações          anatomicamente instáveis por sedentarismo,          processos degenerativos ou inflamatórios,          diminuindo as dores; diminui a possibilidade de          quedas por facilitar a recuperação postural nas          situações de desequilíbrios do corpo;          possibilita a realização de tarefas comuns que          exigem força muscular, como levantar de          cadeiras, subir escadas e deslocar objetos          pesados; diminui a freqüência cardíaca e a          pressão arterial durante os esforços da vida          diária. Este último efeito se deve a que pessoas          mais fortes utilizam menor número de fibras          musculares para realizar as atividades físicas,          fazendo com que seus esforços sejam sempre de          menor intensidade do que os esforços de pessoas          mais fracas, nas mesmas tarefas.         O aumento da mobilidade articular permite a          realização de atividades comuns da vida diária, frequentemente impossibilitadas nos idosos          sedentários por diminuição da flexibilidade.         <!--msimagelist-->          <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Segurança:           Os exercícios utilizados precisam          ser basicamente seguros do ponto de vista musculo-esquelético e cardiovascular.            <!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->         A segurança musculo-esquelética é assegurada por          exercícios compatíveis com as amplitudes          articulares encontradas, e que não levem aos          fatores de risco para lesões anteriormente          citados.         A segurança cardiovascular depende de que os          exercícios não aumentem excessivamente a frequência cardíaca ou a pressão arterial.         <!--msimagelist-->          <!--msimagelist-->           <!--msimagelist-->                      Motivação:           Para garantir a motivação os          exercícios devem ser agradáveis, sem desconforto          articular ou respiratório. Para a maioria das          pessoas é estimulante a conquista de pequenos          desafios, o que também reforça o sentimento de          progresso. A interação interpessoal deve ser           possível.<!--msimagelist-->                    <!--msimagelist-->         Classicamente os programas de condicionamento          físico para grupos especiais utilizam exercícios          aeróbios, que são atividades de baixa          intensidade relativamente prolongadas. Isto          sempre se justificou pelo fato de que nos          exercícios mais comuns como correr, pedalar e          nadar, que são realizados de forma contínua, as          atividades de alta intensidade implicam em          maiores velocidades de movimentos e maiores          freqüências cardíacas, aumentando os fatores de          risco para intercorrências patológicas tanto          musculo-esqueléticas como cardiovasculares.         No entanto, a grande eficiência em estimular a          massa muscular e óssea apresentada pelos          exercícios localizados com carga, chamados          genericamente de exercícios resistidos e          geralmente realizados com pesos, chamou a          atenção de pesquisadores para a possibilidade de          sua utilização em promoção de saúde,          particularmente no caso de idosos onde a          osteopenia e a sarcopenia são importantes. Esta          idéia foi estimulada pela constatação de que a          mobilidade articular geralmente limitada dos          idosos também melhorava rapidamente.         Resistência natural à esta proposta ocorreu          devido à que os exercícios com pesos são          anaeróbios de alta intensidade, e também devido          ao conhecimento de que a pressão arterial pode          aumentar excessivamente nesses exercícios. No          entanto, os estudos realizados com critérios          científicos para esclarecer o assunto          documentaram não apenas a eficiência mas também          a segurança dos exercícios com pesos bem          orientados para idosos, pessoas debilitadas ou          doentes. Verificou-se que os inconvenientes dos          exercícios de alta intensidade somente são          válidos para os exercícios contínuos. Mais          recentemente, as evidências epidemiológicas de          que não apenas os exercícios aeróbios produzem          efeitos salutares como pensavam alguns, vem          estimulando a utilização dos exercícios          resistidos em programas para promoção de saúde,          não apenas em reabilitação geriátrica.         Com relação à segurança músculo-esquelética dos          exercícios resistidos, alguns aspectos          atualmente documentados são relevantes: a          intensidade alta é dada pelo aumento da          resistência aos movimentos e não pelo aumento da          velocidade, o que evita vários fatores de lesão;          os pesos ou outras formas de resistência aos          movimentos constituem sobrecargas de treinamento          com ampla margem de segurança, apenas          apresentando efeitos lesivos quando excessivos e          impeditivos dos movimentos biomecanicamente          corretos, o que é facilmente identificado em          treinamento; os pesos nos aparelhos podem ser          adequados sem dificuldades aos níveis de força          das pessoas, e podem induzir esforço menor do          que suportar o peso do próprio corpo para          caminhar; a amplitude dos movimentos pode ser          facilmente adequada às limitações articulares          apresentadas; os movimentos são lentos e          cadenciados, sem mudanças de velocidade ou          direção, sem risco de quedas ou de trauma          direto.         A boa margem de segurança cardiovascular dos          exercícios resistidos está atualmente          documentada e se deve à vários fatores: a          pressão arterial somente apresenta elevações          perigosas quando ocorre a contração muscular          máxima, que tende para a isometria em apnéia, o          que é facilmente evitado em treinamento; nas          repetições que antecedem a contração muscular          máxima a pressão arterial aumenta dentro dos          limites de segurança para a maioria das pessoas;          em relação aos exercícios contínuos, o maior          aumento da presão arterial diastólica durante os          exercícios com pesos contribui para aumentar o          fluxo coronariano para o miocárdio; a          determinação das cargas de treinamento mais          eficientes pode ser feita por tentativas          sucessivas, sem testes de carga máxima, embora          se saiba que geralmente correspondem à 80 % do          peso possível para uma repetição; estes níveis          de carga geralmente permitem cerca de oito          repetições, e sem a contração muscular máxima          produzem aumento discreto da freqüência          cardíaca. Assim sendo, o duplo produto (pressão          arterial sistólica x freqüência cardíaca) no          treinamento com pesos é baixo, já tendo sido          documentado que o treinamento esportivo com          pesos apresenta menor estresse          cardiocirculatório do que o caminhar rápido em          plano levemente inclinado.         Atualmente os programas de condicionamento          físico para idosos estão enfatizando cada vez          mais os exercícios resistidos. Numerosos          trabalhos documentam rápida melhora em aptidão          física para a vida diária, na composição          corporal e na taxa metabólica. Recente trabalho          documentou que idosos que envelheceram correndo          ou nadando apresentaram o mesmo nível de          hipotrofia muscular de idosos sedentários,          enquanto que idosos que envelheceram treinando          com pesos apresentaram níveis de massa muscular          compatíveis com os de pessoas muito mais jovens.          Sabe-se que a hipotrofia muscular de idoso          ocorre nas fibras brancas, não estimuladas pelos          exercícios aeróbios. Aspecto que vem sendo muito          valorizado é a grande oportunidade de          socialização proporcionada pelas sessões de          exercícios com pesos. Isto se deve à que os          exercícios, embora individuais, são realizados          em grupos, onde cada pessoa se sente companheira          da outra, com um objetivo comum que é o          treinamento. Os exercícios não produzem sensação          de cansaço respiratório e são interrompidos para          intervalos de descanso, favorecendo a interação          verbal entre as pessoas.         Ainda no campo da investigação, estão sendo          estudados atualmente os possíveis benefícios do          treinamento com pesos em reabilitação cardíaca.          A idéia não é fortalecer o coração com este tipo          de exercício, mas sim protegê-lo. Muitas vezes          um coração doente pode não responder ou não          suportar o treinamento aeróbio clássico. O          fortalecimento dos músculos esqueléticos com          exercícios resistidos suaves e gradativos          diminui a solicitação cardíaca durante as          atividades da vida diária, pelo mecanismo da          diminuição da intensidade relativa dos esforços,          com importante efeito na qualidade de vida e na          profilaxia de intercorrências patológicas.         BIBLIOGRAFIA          RECOMENDADA         Ades PA, Ballor DL, Ashikaga T, Utton JL,          Sreekumaran-Nair K. Weight training improves          walking endurance in healthy elderly persons.          Ann Intern Med, 124:568-572,1996.         Benn SJ, McCartney N, McKelvie RS.          Circulatory responses to weight lifting, walking,          and stair climbing in older males. J          Am Geriatr Soc, Feb, 44:2, 121-5, 1996.         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