Treinamento físico para cardiopatas infartados e não-infartados: como proceder?
Autor: Professor  Marcio Cardoso | Publicado: 2011-05-29T09:26:00-03:00


Entre as doenças do coração a mais incidente e
 representativa como problema de saúde pública é a doença arterial 
coronariana (DAC). Caracterizada por uma obstrução nos vasos que irrigam
 o coração (artérias coronária), a DAC é resultante de um componente 
genético e também da presença dos chamados fatores de risco como 
obesidade, hipertensão, diabetes e sedentarismo, etc. Geralmente esta 
doença se manifesta a partir da combinação desses componentes e sua 
principal consequência é o infarto. Com base nas evidências de uma 
contribuição importante do sedentarismo para o desenvolvimento da DAC, a
 prática regular de exercícios passou a ser amplamente recomendada como 
parte integrante do seu tratamento, podendo ser utilizada desde o 
ambiente hospitalar até as academias.

Para aqueles que já passaram por um infarto ou período de internação,
 o treinamento físico iniciado ainda no ambiente hospitalar com 
exercícios no leito e outras mobilizações, visando principalmente a 
recuperação da força muscular, reduz o tempo de hospitalização, a 
incidência de re-infarto e re-internações e a presença de sintomas. 
Nesta fase considera-se como boa adaptação ao treinamento aquela que 
leva o indivíduo a retomar a sua independência para a realização de 
tarefas simples como ir ao banheiro e se deslocar livremente sem ajuda. 
Para os que têm diagnóstico de DAC mas não apresentam sintomas 
significativos, ou para aqueles que estão em um período pós-infarto 
superior a três meses, os principais objetivos devem ser, além de 
melhorar a condição física, modificar outros problemas que 
frequentemente estão associados à DAC, entre eles: hipertensão, 
obesidade e colesterol alterado. Independente no nível de 
comprometimento, a proposta do treinamento físico para esses grupos é 
produzir modificações orgânicas que levem o indivíduo a melhorar sua 
capacidade de realizar suas tarefas do dia-a-dia com maior facilidade e 
sem sobrecarregar o coração. 

Apesar de o treinamento físico proporcionar benefícios expressivos 
aos cardiopatas, existe o risco de acometimentos durante o exercício que
 é aumentado pela presença da doença. Esse aumento de risco, no entanto 
não leva a uma maior incidência desses acometimentos em programas de 
exercício supervisionado. Ao contrário do que se possa imaginar, os 
casos de acometimentos não-fatais e fatais são muito pouco frequentes 
nesse tipo de programa. Isso se deve ao chamado efeito cardio-protetor 
gerado pelas adaptações ao treinamento físico. Além disso, mesmo com 
limitações o sistema cardiovascular pode adaptar-se de forma adequada à 
demanda gerada agudamente por uma sessão de exercício. Contudo, o nível 
de comprometimento da doença e as características de um dado exercício 
podem aumentar o risco para o praticante, o que torna desaconselhável as
 recomendações generalizadas e sem nenhum tipo de controle para os 
cardiopatas. Assim, a abordagem individualizada na prescrição de 
exercícios ganha um significado especial e deve envolver medidas que 
permitam o estabelecimento bem claro de limites de intensidade e formas 
de controle para que a prática seja mantida dentro desses limites. Para a
 identificação dos limites em cada caso uma primeira medida importante é
 a realização de um teste ergométrico máximo que permite, além da 
determinação da capacidade física, a verificação de possíveis problemas 
gerados pelo exercício. Nos casos em que haja sintomas como dores no 
peito ou alterações eletrocardiográficas sugestivas durante o teste, 
isto não restringirá necessariamente a prática do exercício, mas torna 
necessário que se conheça especificamente em que nível de esforço os 
problemas começam a acontecer para que durante as sessões o exercício 
seja mantido em níveis de intensidade seguros. Ao se prescrever 
exercícios para cardiopatas, dois aspectos têm importância destacada: o 
tipo e a intensidade do exercício, sobretudo no que se refere à 
segurança. Os exercícios aeróbios proporcionam importantes melhoras 
cardiovasculares com baixo risco quando realizados em intensidades leves
 a moderadas (60-85% da frequência cardíaca máxima). Poderão ser 
utilizados exercícios de caminhada, corrida, ciclismo indoor e outdoor, 
etc. Em casos que requeiram um controle mais específico, os exercícios 
na água devem ser evitados pela dificuldade na identificação de sintomas
 e obtenção de medidas como frequência cardíaca e pressão arterial. O 
uso de exercícios com peso (musculação, pesos livres, etc.), também é 
recomendável para cardiopatas, principalmente por sua contribuição para o
 aumento da força muscular e para uma maior capacidade de realização de 
esforço físico sem sintomas e desconfortos. A maior preocupação com 
esses exercícios tem sido o controle durante a sua realização em função 
desse controle ser dificultado pelas características desses exercícios e
 também pelo impacto que uma manipulação inadequada de cargas pode gerar
 sobre o sistema cardiovascular, levando a aumentos demasiados de 
pressão e frequência cardíaca, ambos representativos de sobrecarga para o
 coração. Desta forma, as intensidades que contribuem com efetividade e 
baixo risco para o cardiopata estão entre 40 e 70% da contração 
voluntária máxima sem fadiga excessiva, ou seja, um trabalho que não 
priorize o desenvolvimento de hipertrofia muscular. 

Portanto, o treinamento físico tem um papel relevante no tratamento 
para os cardiopatas, em especial para aqueles com DAC e, tomados os 
cuidados específicos necessários devem ser incorporados como rotina por 
esses indivíduos, preferencialmente em programas de exercícios 
supervisionados.


Autor;Márcio Oliveira de Souza/SP
Especialista em Fisiologia do 
Exercício pela Escola Paulista de Medicina. Mestre em Biodinâmica do 
Movimento Humano pela USP. Membro da Diretoria do Departamento de 
Educação Física da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo.&nbsp;