Condromalácia Patelar e Cinesioterapia
Autor: a | Publicado: 2011-09-16T20:52:00-07:00

É uma patologia crônica degenerativa da cartilagem articular da superfície posterior da patela e dos côndilos femorais correspondentes, ocorrendo o amolecimento, fissuras, fragmentação e erosões, quando em graus avançados, na cartilagem produzindo desconforto e dor ao redor ou atrás da patela. É comum em jovens adultos, especialmente jogadores de futebol, ciclistas, jogadores de tênis e corredores; Produzida pela ação compressiva anormal repetida sobre a cartilagem articular. Esta compressão anormal é derivada da não congruência e da diminuição da área de contato da articulação patelofemural (APF) quando uma subluxação ou deslocamento patelar for causado por um relacionamento anatômico e/ou biomecânico anormal, podendo também ser causada por radiculopatia lombar e pinçamentos de nervos periféricos.A condromalácia é caracterizada por dor, edema e crepitação retropatelar, assim como por um aumento da sensibilidade local que está associada ao desequilíbrio funcional do músculo quadríceps femural, especialmente com a atrofia do músculo vasto medial, e com o encurtamento do trato iliotibial.Anatomicamente, a patela se articula com o fêmur em sua face patelar sendo um osso sesamóide e biomecanicamente é uma complexa alavanca que aumenta o braço de momento do mecanismo extensor do joelho, sendo o seu padrão de movimentação uma interação entre o músculo quadríceps, os ligamentos do joelho, o ângulo Q e a morfologia óssea da patela e dos côndilos femurais.A estimativa do padrão clínico da força lateral, grau de força em valgo transmitida à patela com a contração do mecanismo muscular extensor do joelho, é avaliada medindo-se o ângulo do quadríceps, (ângulo Q) formado pela angulação de uma linha traçada entre a espinha ilíaca anterior superior, o ponto central da patela e a tuberosidade da tíbia, sendo os valores normais 10°±5° para homens e 15°±5° para mulheres.Um ângulo Q aumentado significa força lateral maior exercida sobre a patela. Este fato pode, então, auxiliar a explicar a propensão da patela para instabilidade lateral.  Mais especificamente, o aumento deste ângulo pode ser resultado da inclinação contralateral da pelve; Rotação interna do fêmur sobre a tíbia; Joelho valgo; Rotação interna da tíbia sobre o fêmur e eversão do pé.Na extensão total do joelho, a patela está posicionada proximamente aos côndilos femurais e a crista mediana da patela, lateral ao centro do sulco patelar do fêmur. Durante a flexão, a patela entra no sulco patelar aproximadamente aos 15° a 20° de flexão. Quando a patela ocupa o sulco patelar, a crista dos côndilos tem a função de guia e suporte para prevenir as translações da patela no sentido lateral. A área de contato entre a patela e os côndilos aumenta à medida que a flexão é realizada.A APF centraliza quatro forças divergentes do músculo quadríceps e age como um fulcro para aumentar a eficiência do mecanismo extensor. O tendão do quadríceps e o ligamento patelar exercem, principalmente, força compressiva posterior que mantêm a patela em contato com o fêmur. O resultante de força reativa da APF depende do ângulo de flexão do joelho e da magnitude da força no ligamento patelar e tendão do quadríceps. A crescente flexão do joelho ou da força do tendão do músculo extensor, principalmente agachando ou saltando, aumentará a força compressiva.O tratamento baseia-se na redução da dor na fase aguda e equilíbrio das forças musculares que agem na patela, buscando seu alinhamento e funcionalidade. Não há um protocolo rígido de indicação de tratamento. É necessário estudar a forma mais eficaz para cada paciente de acordo com o grau da lesão adquirida, e que, principalmente, não cause dor.Sob condições de carga estática, a deformação da cartilagem se limita à camada mais superficial, enquanto nas cargas cíclicas atinge toda a espessura da cartilagem. Após a aplicação da carga estática, a recuperação completa de toda deformação acontece em aproximadamente 30 minutos, mas é significativamente mais rápida depois da carga cíclica, sugerindo que a estrutura morfológica do colágeno na cartilagem articular exibe uma deformação de zona específica, sendo dependente das condições de magnitude e do tipo de carga a que a articulação está sujeita.Não se chegou a um consenso para o tratamento fisioterapêutico nos estudos analisados devendo ser realizada uma conduta individualizada e atendendo a necessidade de cada um, abandonando-se por vezes os protocolos, considerando-se as condições posturais e biomecânicas do joelho sem desconsiderar todo o membro inferior.O fortalecimento do quadríceps é primordial, e é preciso também recuperar a potência do membro inferior, executando exercícios com um grau de dificuldade progressiva, evitando uma sobrecarga na APF.A correção do “mal alinhamento” da patela através de programas de fortalecimento para os estabilizadores dinâmicos da patela. Muitos pesquisadores buscam o recrutamento seletivo do Vasto Medial Oblíquo (VMO) realizado entre 90° e 50° de flexão do joelho e que os vastos medial e lateral podem ser trabalhados com exercícios de curta duração e alta intensidade.Estudos recentes evidenciaram que nos últimos graus de extensão em cadeia aberta o vasto medial oblíquo e o vasto lateral se contraem por igual através de toda amplitude de movimento. A ativação seletiva do vasto medial, utilizando-se a extensão terminal do joelho, não foi evidenciada em outros movimentos, os quais supostamente o ativariam de forma seletiva, ou pelo menos, enfatizariam o mesmo. O vasto medial em detrimento das outras porções do quadríceps mostrou- se eficaz nesta função.Assim, confirma-se que o fortalecimento deste músculo por meio da cinesioterapia ativa é uma importante etapa para recuperação das lesões de joelho porque sua porção mais distal é um importante estabilizador dinâmico da tendência natural da patela em lateralizar-se.A combinação da ressonância magnética estática e ressonância magnética cinemática evidenciaram que a força resultante lateral é maior na faixa de 20° e 30° de flexão, especialmente em indivíduos sintomáticos, para a instabilidade femoropatelar. Nos exercícios em cadeia aberta a força da gravidade age de forma significativa em exercícios de fortalecimento do grupo extensor do joelho. O centro de gravidade está localizado no lado tibial do joelho, e sofre variações de acordo com a quantidade de carga suportada pela perna.Na posição sentada a 90 graus o centro de gravidade é alinhado com o eixo do joelho, não criando qualquer tipo de contração, com isso o quadríceps não precisa contrair-se contra a força de gravidade para manter o joelho nesta posição durante extensão.Quando a perna movimenta-se para uma posição na qual ela passa a ser paralela ao solo, a força do quadríceps terá que ser muito maior para suportar o joelho em extensão.Nos últimos graus de extensão em cadeia aberta a tíbia está “lutando” contra a gravidade e a patela perderá uma de suas principais funções: aumentar a vantagem mecânica do músculo quadríceps femoral. Nos exercícios em cadeia fechada não serão observados rotações da tíbia e deslocamentos laterais da patela. Exercícios em cadeia fechada são recomendados na reabilitação para indivíduos com condromalácia.Pesquisas demonstram que não ultrapassar o joelho da linha do pé diminui a força de compressão patelofemoral, levando assim a uma menor solicitação mecânica nessa articulação.O mesmo não ocorre com exercícios em cadeia aberta, onde o estresse máximo da articulação femoropatelar ocorre a aproximadamente 60 graus de flexão.Fontes:- Fabio Alves Machado1, Álvaro Andreson de Amorin. CONDROMALACIA PATELAR: ASPECTOS ESTRUTURAIS, MOLECULARES, MORFOLÓGICOS E BIOMECÂNICOS. REVISTA DE EDUCAÇÃO FÍSICA - Nº 130 - ABRIL DE 2005 - PÁG. 29-37;- Eduardo Monnerat, Paulo Cesar Nunes-Júnior, Gladys Fontenele, João Santos Pereira. ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA EM PACIENTES COM CONDROMALÁCIA PATELAR. FISIOTERAPIA SER • VOL. 5 - Nº 1 • 2010.- http://www.gettyimages.com