Como funciona o dreno de tórax.
Autor: Humberto | Publicado: 2016-02-18T18:57:00-02:00


Olá Fisionautas, 



Minhas saudações a todos os seres inteligentes deste
planeta, e também às pessoas que tem conta no facebook. 

Dando prosseguimento à missão do Guia do Fisioterapeuta
de compartilhar informações relevantes, e algumas irrelevantes também, preparei
uma postagem para explicar como funciona o dreno de tórax.

Não entrarei no mérito de indicações, complicações ou monitoramento
dos drenos. Porém, quem desejar se aprofundar no tema, no final da postagem
existe um link para artigos e textos que utilizei como referências.



Relembrando:

Em situações normais, a cavidade pleural é um espaço
virtual, isto é, um espaço praticamente inexistente, ocupado por uma pequena
quantidade de líquido suficiente apenas para lubrificação das pleuras. Porém, em
situações patológicas ou após cirurgias em que ocorra a abertura da pleura, esse
espaço pode ser ocupado por ar ou fluidos. 

A drenagem pleural é um procedimento utilizado
basicamente para eliminar o acúmulo de fluidos (água ou ar) no espaço pleural. A
presença de ar ou fluidos dentro da cavidade torácica anula a negatividade do
espaço pleural e colapsa o pulmão. Assim, a drenagem destes fluidos é necessária
para promover a re-expansão pulmonar.





DISPOSITIVOS
PARA DRENAGEM PLEURAL



Drenagem
com um único frasco


Trata-se do uso de um frasco para coletar (drenar) os
fluidos pleurais. A montagem do dispositivo consiste em submergir a extremidade
do dreno que sai do tórax do paciente em um frasco com água (o mesmo mecanismo
que usamos para fazer a PEEP em selo d´água). Esse frasco deve ter uma tampa com
um respiro para o meio externo que não será conectado com a água. Assim, o selo
d’água funciona como uma válvula unidirecional, drenando os fluidos pleurais em
direção ao frasco, sem permitir o seu retorno a cavidade pleural. Veja a figura
abaixo:&nbsp;







Alguns detalhes:



Um selo d'água de 2 cm, como o da figura acima determina
que para que haja saída de líquido/ar da cavidade pleural em direção ao frasco
é necessária uma pressão pleural positiva superior a 2 cmH2O. Esta pressão é
facilmente alcançada durante uma expiração, fala, tosse, etc.
Por outro lado, durante a inspiração, mesmo que profunda,
a pressão intrapleural (por ser sempre menor que 2 cm de água) é insuficiente
para aspirar de volta à cavidade o conteúdo do frasco. Desta forma, este
sistema cria uma válvula unidirecional - que promove a saída de conteúdo da
cavidade pleural e impede o retorno deste -, permitindo que o pulmão se
re-expanda progressivamente.
O inconveniente deste método de drenagem é que em havendo
drenagem de líquido, este irá se acumular-se na garrafa, aumentando gradativamente
a coluna d´água e consequentemente a pressão necessária para forçar o líquido
para fora da cavidade torácica. Dependendo do volume de líquido drenado, isso pode
comprometer a eficiência do sistema de drenagem.&nbsp;
Na drenagem exclusiva de ar, como ocorre no pneumotórax,
esta complicação não é observada, pois o ar drenado não acumula no frasco (não
alterando, portanto, a altura da coluna líquida), sendo lançado no meio
ambiente através do respirador do sistema.





Drenagem
com sistema de sucção (aspirativo). 



Sistema
com 2 frascos 

Como visto anteriormente, a utilização de um único frasco
para a drenagem de líquidos pode resultar no acúmulo de excesso de resíduos
pleurais no frasco, comprometendo a eficiência do equipamento.

Uma alternativa interessante para solucionar este
problema é a utilização de dois ou mais frascos, acoplados a um sistema de
sucção.



O sistema de sucção produz pressão negativa no frasco
facilitando a drenagem. Ao se utilizar um conjunto de dois frascos,
necessariamente um deles funcionará como válvula unidirecional. O segundo
frasco controlará a quantidade de sucção aplicada ao espaço pleural, regulada
por meio da profundidade da coluna de água do respiro. Veja a figura abaixo:







Alguns detalhes:



A pressão negativa aplicada será determinada pelo comprimento do respiro que estiver mergulhado no líquido no frasco B.
O frasco B serve para graduar o nível de aspiração, a qual será dependente não da força do aspirador, mas sim do quanto o respiro encontra-se mergulhado na água. Se o tubo estiver mergulhado 20 cm no líquido, a pressão será de -20 cm H2O, desde que pelo respiro mantenha-se constantemente a entrada de ar.
No material pesquisado, não encontrei nenhum cálculo ou tabela com os valores de referências para o ajuste da pressão de sucção. Porém no artigo “Utilização da válvula unidirecional de tórax como sistema de drenagem no pós-operatório de ressecções pulmonares” existe a seguinte referência:


“Desde 1960, a maioria dos cirurgiões prefere usar os drenos de tórax com sucção entre −10 e −20 cmH2O no período inicial da drenagem pós-operatória.”



E no texto disponível na internet “PUNÇÃO E DRENAGEM PLEURAL” existe a seguinte referência:



“O nível de aspiração para crianças deve ser de 8 - 12 cm&nbsp;mergulhado na água, e nos adultos deve ser de 15 - 20 cm.”





Sistema com 3 frascos:





Um
detalhe: 

Da mesma forma que no sistema de dois frascos, ao se
utilizar três frascos, o primeiro vidro coletor não interfere com o sistema de
drenagem aspirativa. O segundo funciona como válvula unidirecional e o terceiro
controla a sucção exercida sobre o sistema. Da mesma forma que no sistema de 2
frascos, a fonte geradora de sucção estará condicionada à diferença de
profundidade das hastes submersas. Um detalhe importante é: A pressão de sucção
será o resultado da diferença de profundidade entre os dois selos d´água&nbsp; ( no exemplo da figura temos: 20 - 2 = 18 cm
H2O).



Sistema
com 4 frascos



Em uma página da internet encontrei a descrição de um
sistema com 4 frascos (interessou? então acesse: http://www.cssolutions.biz/cts.html ). Confesso que não percebi grande vantagem com relação ao
sistema de 3 frascos. Segundo a fonte, o sistema de 4 frascos adiciona um selo
d´água adicional como mostrado abaixo. Este quarto frasco funciona como uma válvula
de alívio de pressão positiva caso a sucção pare de funcionar ou se o tubo de sucção
sofrer uma oclusão.





PRA
TERMINAR: O que nunca deve ser feito!!!!!!!!!!!

•
Nunca eleve o frasco selo de água ao nível do tórax do paciente pois o líquido
drenado irá refluir para a cavidade pleural.
• Nunca desligue uma aspiração sem antes desconectar o sistema de aspiração do
respiro do frasco selo de água.
• Nunca clampeie um dreno que estiver borbulhando quando for trocar ou elevar o
frasco, se possível use apenas os dedos para pinçar a extenção. Lembre-se: um
dreno clampeado pode provocar um pneumotórax hipertensivo, com efeitos sobre o
mediastino.
• Nunca conecte a rede de vácuo direto no respiro do frasco selo de água, use
sempre um sistema regulador (frasco de aspiração ou tubo regulador de vácuo).



Aloha e aproveite o fim de semana!



Referências:



Drenagem torácica:

&nbsp;http://www.proac.uff.br/esai2/sites/default/files/drenagem_toracica_2.pdf



Punção e drenagem de tórax&nbsp;

http://itarget.com.br/newclients/sbct/wp-content/uploads/2015/03/puncao_drenagem_pleural.pdf

Drenagem pleural
http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp8_Drenagem%20Pleural.pdf

Utilização da válvula unidirecional de tórax como sistema de drenagem no pós-operatório de ressecções pulmonares
http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_artigo.asp?id=926


Back to Basics
http://aats.org/annualmeeting/Program-Books/2014/presentations/70/Manage-Chest-Tubes.pdf