Traumatismo de Coluna Vertebral
Autor: Dhiego Gumieri | Publicado: 2008-07-27T22:16:00+02:00

Traumatismo da Coluna VertebralIntroduçãoQuadro ClínicoDiagnóstico.Prevenção.Tratamento.Qual médico          procurar?PrognósticoIntrodução           Mesmo com os recentes avanços da medicina, os traumas da coluna vertebral permanecem     como uma das lesões traumáticas mais trágicas. O principal objetivo no     atendimento às vítimas do trauma envolvendo a coluna vertebral e medula é     reduzir a chance de haver déficits neurológicos e prevenir lesões adicionais     que podem ocorrer no atendimento à vítima.           A medula espinhal é     protegida pelos ossos da coluna vertebral, e leva os sinais nervosos do     cérebro para o resto do corpo, distribuindo estes sinais aos nervos.      O traumatismo de     coluna vertebral (traumatismo raquimedular) pode ser o resultado de várias     lesões, incluindo:           <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Acidente automobilístico, motociclístico     ou ciclístico,     <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Quedas,     <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Ferimentos por arma de fogo,     <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Ferimentos por arma branca (ex. faca),     <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Agressão física,     <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Acidentes na prática desportiva, etc.           A maioria dos     traumas raquimedulares acomete pessoas jovens e do sexo masculino. A maior     parte das lesões acontece na região cervical (área do pescoço). O trauma     pode ser o resultado de:           <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Contusão da     própria coluna vertebral (tanto por lesão direta como por mecanismo     de chicote – pela ausência da proteção de cabeça no banco do carro),     <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Perda do suprimento     de sangue para a medula – Pode ocorrer tanto pela formação de um hematoma     (coágulo de sangue) que comprime a medula espinhal e os vasos que a suprem,     como por lesão direta desses vasos (ruptura),     <!--[if !supportLists]-->o            <!--[endif]-->Secções da medula - A secção parcial     ou total da medula é bastante rara. As lesões da medula são sérias e podem     causar diminuição ou perda total da força motora, coordenação ou     sensibilidade, ou ainda, de outras funções (como a perda do controle da     bexiga e dos intestinos).Quadro Clínico           Os sintomas do     trauma raquimedulares variam e dependem do local e da   severidade     da lesão. Os traumas completos da coluna vertebral - trauma que resulta em     uma perda total de sensibilidade ou da motricidade (ex. andar) – são     correspondentes à altura de onde ocorreu o dano. Por exemplo, uma pessoa     que teve uma lesão no meio do pescoço perderá a sensibilidade e não poderá     mover-se abaixo do meio do pescoço. Quase a metade dos casos de lesões da     coluna vertebral é completa. Lesões completas que acontecem no pescoço     superior podem chegar a comprometer a capacidade de respirar e podem     determinar que a pessoa precise usar um ventilador mecânico.           Dor (ou pressão)     no pescoço, nas costas e na cabeça ou ainda, hematomas, contusões     e inchaço na pele da área afetada, podem ser outros sinais indiretos     que acompanham as lesões da coluna vertebral.           As lesões de um     lado específico da coluna vertebral ou de sua região central produzirão     padrões característicos de sintomas, como fraqueza ou paralisia dos     braços ou pernas, ou de um lado do corpo. Em uma pessoa ferida     que está inconsciente, o grau de lesão neurológica pode ser muito mais     difícil de avaliar. Dessa forma, quando os médicos têm um alto grau de     suspeita de uma lesão da coluna vertebral, tomam os devidos cuidados para     protegê-la. Isto é normalmente feito usando um colar cervical para     imobilizar o pescoço, fixando a pessoa a uma prancha rígida para     transportá-la.Diagnóstico           A possibilidade de     trauma da coluna vertebral deve ser considerada em qualquer um que esteve     em um acidente de automóvel grave ou que experimentou uma lesão     significativa da cabeça ou do pescoço. Quando a pessoa estiver consciente,     ela será indagada se tem dor no pescoço e se ela pode sentir e mover seus     braços e pernas. Também será avaliado o uso recente de drogas ou álcool,     questionado se existem outras lesões dolorosas que possam desviar a atenção     de um dano no pescoço, e quanto à presença de outros sinais de dano da     coluna vertebral.           Radiografias, Tomografia Computadorizada (TC) e Imagem de Ressonância Magnética (IRM) são opções de exames a serem usados     para avaliar a coluna vertebral.           Um colar cervical para manter o     pescoço imobilizado será freqüentemente mantido imóvel até que os     resultados dos exames estejam disponíveis. Se houver suspeita uma lesão da     coluna cervical, o colar pode ser mantido por vários dias, até mesmo se os     exames forem negativos, no caso de uma lesão existir, mas não ter sido     descoberta por causa do inchaço ou do espasmo muscular.           As lesões     completas da medula espinhal são diagnosticadas quando há perda total da     sensibilidade e controle motor. Danos incompletos causam quantidades     variáveis de perda sensitiva, fraqueza ou paralisia, dependendo do local do     dano.      CT da Coluna VertebralA tomografia    computadorizada (TC) deve substituir as radiografias simples na investigação    radiológica de pacientes com suspeita de trauma da coluna cervical, segundo    estudo apresentado no encontro anual da American Roentgen Ray Society.  Uma análise retrospectiva    demonstra que a TC é um método com maior acurácica, mais    rápido e de menor custo.   Centenas de milhares de    exames da coluna cervical são realizados nos EUA todos os anos, e apenas    um pequeno número deles identificam alterações, motivando    controvérsias sobre o custo da utilização da TC em vez    da radiografia sim-ples em pacientes com suspeita de trauma da colunaDISCUSSÃO A fratura toracolombar tipo explosão é lesão freqüentemente encontrada nos indivíduos jovens após traumatismo de alta energia. Devido a esse fato, lesões associadas, como outras fraturas ou lesões viscerais, podem ser encontradas(14-15). Os mecanismos de trauma descritos são os de queda de altura e os acidentes de trânsito(16,19). Por ser uma região com maior mobilidade do que a coluna torácica e lombar baixa, a transição toracolombar responde pela grande maioria dos casos em todas as séries dos trabalhos levantados(8-9,11,15,17,19,25). Os nos-sos dados confirmam esses achados da literatura. Encontramos predominância dessa fratura, após queda de altura e acidentes de trânsito, na região toracolombar em pacientes com idade média de 47 anos.  Não encontramos consenso no tratamento dessas fraturas(4,6-8,11,15,26-28). O grande número de variáveis que devem ser consideradas – como presença de déficit neurológico, lesão do arco posterior e estenose do canal vertebral – e a falta de estudos prospectivos e randomizados dificultam a conclusão definitiva dos resultados. Apesar de Krompiger et al(11) e Chow et (18) relatarem o tratamento conservador nos casos com déficit sensitivo-motor leve e lesão ligamentar posterior, concordamos com a maioria dos autores que indicam o tratamento não operatório apenas nos casos sem disfunção neurológica e sem evidência radiográfica de lesão ligamentar posterior.