O Que é Portocath?
Autor: Blog da Manu | Publicado: 2012-02-13T20:49:00-08:00






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Portocath:
 sistema de longa permanência que possibilita o acesso à veias de grande
 calibre, implantado nos pacientes que nescessitam de tratamento 
frequente intra-venoso. Um portocath pode ficar implantado por até 5 
anos, sendo necessário apenas heparinizá-lo (ou salinizá-lo) 1 vez por 
mês, quando não está mais em uso para quimioterapia.

O
 portocath fica totalmente implantado embaixo da pele, sendo 
puncionado certeiramente por uma agulha específica, chamada hubber 
point, que assemelha-se a um L de ponta cabeça. Depois de colocada, o 
sistema é "lavado" com soro e então a medicação é infundida através 
dele. 







Rotina para manipulação de cateteres vasculares centrais de 
  longa permanência

Os cateteres venosos centrais de longa permanência constituem importante 
  fator de risco para infecção, com alto índice de mortalidade. 
  É imprescindível que estes dispositivos vasculares sejam manipulados 
  por profissionais treinados para evitar complicações como infecção 
  ou obstrução, por manuseio inadequado.



Tipos de Cateter

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  Os cateteres de longa permanência podem permanecer implantados por 1 a 
  2 anos e são divididos em: semi-implantáveis ( Hickman e Broviac 
  ) e totalmente implantáveis ( Port-a-cath ).

Ambos têm suas vantagens e desvantagens. Para o transplante de medula 
  óssea, são utilizados os semi-implantáveis, que permitem 
  a infusão de maior volume de fluidos. Estes cateteres possuem, em sua 
  maior parte, duplo lúmen, um mais calibroso ( via "large"- 
  amarela ou vermelha ) e outro menos calibroso ( via "small"- azul 
  ou branca ), cada um com funções específicas. Para a coleta 
  de sangue ou infusão de hemoderivados, é sempre utilizada a via 
  mais calibrosa, a não ser em caso de coleta de hemoculturas, quando se 
  colhe uma amostra de sangue das duas vias.



Curativo



O primeiro curativo do sítio de inserção do cateter ( óstio 
  ) deverá ser realizado após 24 horas da data de inserção 
  ou antes caso haja presença visível de sangue decorrente da punção 
  .

O curativo deverá ser trocado, a seguir, a cada 48 horas ou sempre que 
  o mesmo apresentar-se sujo, molhado ou soltando, respeitando a técnica 
  asséptica, descrita a seguir:



1. Degermar as mãos com água e sabão neutro ou utilizar 
  álcool gel&nbsp;

(com a mesma técnica de fricção das 
  mãos)


  2. Caso utilize a técnica "no touch" ( técnica onde 
  se utiliza pinças de curativo, sem o contato direto das mãos no 
  campo ), a utilização de luvas estéreis é dispensável.


  3. Retirar o curativo anterior e proceder à troca.


  4. Limpar o óstio com soro fisiológico com gaze estéril.


  5. Aplicar um toque de Clorexidina alcoólica no óstio.


  6. Fechar o curativo com gaze seca estéril e micropore, não esquecendo 
  de datar o curativo.


  7. Durante o curativo, palpar o trajeto do cateter para avaliar possível 
  infecção do túnel, o que acarretaria na retirada do mesmo.


  8. Avaliar o óstio, buscando sinais de infecção como hiperemia, 
  secreção ( purulenta ou não ), dor e calor.


  Obs.: Caso haja presença de secreção ou sangue no óstio, 
  o curativo deve ser trocado diariamente até a ausência de sinais 
  de infecção.

O uso de máscara é dispensável. Recomenda-se não 
  conversar durante o procedimento. É imprescindível o auxílio 
  de um outro profissional para evitar a contaminação do material.



Cateter de Portocath

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  É um cateter totalmente implantável, com um reservatório 
  e uma câmara de silicone puncionável. Para a punção 
  são utilizadas agulhas específicas, do tipo "hubber point".

Não é indicado para infusão de grandes volumes de fluidos, 
  nem para hemotransfusões ou coleta de sangue (exceto hemoculturas), devido 
  ao seu pequeno calibre, o que favorece à obstrução.



Técnica de Punção









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  1. Degermar as mãos com Clorexidina degermante.


  2. Preparar todo o material necessário para a punção ( 
  solução antisséptica, luva estéril, gaze, seringa, 
  micropore, campo fenestrado estéril, agulha, soluções a 
  serem infundidas)


  3. Realizar a antissepsia da pele no local a ser puncionado com Clorexidina 
  alcoólica, em movimentos circulares, de dentro para fora.


  4. Colocar o campo estéril.


  5. Posicionar a câmara do cateter entre os dedos indicador e polegar da 
  mão não dominante, para proceder à punção.


  6. Puncionar o cateter e aspirar a solução anticoagulante antes 
  de instalar as soluções a serem infundidas, avaliando o funcionamento 
  do cateter (permeabilidade - bom fluxo e refluxo).


  7. Desprezar o material aspirado.


  8. Instalar os equipos, extensores.


  9. Fixar a agulha com gaze e micropore ou com filme transparente semi-permeável.



Troca da agulha

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  A agulha do Port-a-cath deverá ser trocada semanalmente, com a mesma 
  técnica da punção inicial.



Troca de circuitos

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  A troca dos sistemas de infusão deve ser feita à cada 96 horas, 
  sempre respeitando as técnicas assépticas, como lavagem de mãos 
  ou uso de álcool gel. Estes sistemas incluem circuitos de soro, buretas 
  (microfix) e extensores (polifix). Deverão ser trocados à cada 
  etapa em caso de NPT ( nutrição parenteral ), emulsões 
  lipídicas ou infusão de hemoderivados.

É importante que as conexões dos circuitos e do cateter sofram 
  desinfecção com álcool a 70%, cada vez que forem manipuladas 
  para a adição ou retirada de medicação, e as mesmas 
  sejam protegidas com gaze seca e micropore durante o tempo de uso do cateter.

As tampinhas de polifix não devem ser reaproveitadas, sendo, portanto, 
  utilizadas sempre tampinhas novas estéreis.
  Importante datar os circuitos para que se tenha um controle da data de troca.
  Obs.: Não se faz necessária a troca do sistema de infusão 
  cada vez que se trocar o curativo, uma vez que, apesar de pré-estabelecida 
  em 48 horas, pode ser realizada em um intervalo menor, se porventura estiver 
  sujo, molhado ou solto.


  É importante que o curativo esteja sempre limpo e seco.



Obstrução do cateter

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  A obstrução do cateter é um problema bastante comum deste 
  tipo de dispositivo, por várias razões: infusão de hemoderivados 
  em larga escala e infusão de várias outras drogas concomitantemente. 
  É importante um controle rigoroso da velocidade de infusão, para 
  que seja prontamente substituída ao final, e também a salinização 
  do cateter após hemotransfusões evitando a obstrução 
  que, em muitos casos, implica na retirada do cateter.

Em caso de obstrução:


  1. Verificar se todos os clamps do cateter estão abertos;


  2. Verificar se os circuitos estão todos abertos;


  3. Verificar se há alguma torção do cateter e/ou dos circuitos;


  4. Se os itens 1, 2 e 3 estiverem OK, proceder à desobstrução 
  do cateter.

Importante:
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Nunca utilizar seringas de insulina ( 1 ml ), devido 
  à pressão exercida pelas mesmas, podendo implicar na fratura do 
  cateter, inviabilizando seu uso. Recomenda-se seringas de 3 ml, que possuem 
  uma boa pressão para desobstrução, porém, sem oferecer 
  riscos de fraturar o dispositivo.



Salinização:

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  As vias em uso devem ser salinizadas sempre que houver hemotransfusões, 
  infusões de emulsões lipídicas, Albumina, NPT e coleta 
  de sangue para exames. Para as vias que não estão em uso, a salinização 
  deve ser feita semanalmente. Estas medidas mantêm a permeabilidade do 
  cateter, evitando a obstrução, sem a necessidade de utilizar anticoagulantes.