Protrusão Acetabular Bilateral( Doença de Otto)
Autor: Dr Hamilton Thomaz | Publicado: 2011-08-17T23:23:00-03:00

RELATO DE CASO – PROTRUSÃO ACETABULAR BILATERAL (Doença de Otto)Hamilton Thomaz Viana da SilvaA elaboração deste trabalho partiu do escasso material publicado sobre o assunto, através deste relato de caso, material foi produzido para elucidar sobre as conseqüências da pós artroplastia da protrusão acetabular, assim diferenciando a prótese acetabular e femoral.Segundo o site SPOT, a patologia foi descrita inicialmente por Otto em 1829, trata-se da deformidade da parede interna do acetábulo com progressiva migração da cabeça femoral para o interior da pélvis, causando distúrbios mecânicos, dor e grande limitação funcional da anca. É mais frequente no sexo feminino (10:1) e na forma bilateral, sendo multifactorial. Pode ser primária (ou idiopática), surgindo em pacientes jovens, sendo usualmente diagnosticada na vida adulta, estando a sua etiologia associada a alterações da cartilagem trirradiada. A forma secundária é devido a doença pré-existente que enfraquece a parede acetabular como a artrite reumatóide, a espondilite anquilosante, a osteodistrofia renal crónica, o raquitismo, a osteoporose, a doença de Paget, neoplasias, traumatismos ou infecção. O diagnóstico é radiológico, existindo múltiplas classificações. Apresentamos o caso clínico de uma doente de 70 anos, sexo feminino, com protusão acetabular bilateral, com dor e limitação funcional que foi submetida a artroplastia da anca bilateral. A cavidade acetabular foi parcialmente preenchida com enxerto ósseo retirado da cabeça femoral, aplicou-se um anel de Muller e aplicou-se um acetábulo cimentado restaurando o centro de rotação da cabeça femoral, preservando a amplitude do movimento articular. Discutem-se as vantagens e desvantagens das diferentes técnicas cirúrgicas que são utilizadas mais frequentemente nesta situação.Entretanto, este estudo partiu de um quadro de protrusão acetabular bilateral (doença de Otto) ocorrido no hospital com vastos efeitos deletérios, com troca recorrente de prótese acetabular em menos de 10 anos. RELATO DO CASOEm maio de 2011, foi admitida no hospital, no setor de fisioterapia, paciente do sexo feminino com 42 anos de idade. A referida adentrou no sitio claudicando em MID e com auxílio de muleta, relatando quadro algico na região inguinal, conjunto com algia na região da crista ilíaca, tracto tibial. Na palpação, contratura na musculatura glútea media e na região quadrado lombar e dores em MIE diagnosticado como neuropraxia. A primeira sintomatologia relatada pela paciente teve inicio aos 9 anos com dores esporádicas e bloqueio na articulação da coxofemoral em MID ao realizar as AVDs (atividade da vida diária). Ao completar 13 anos a mesma que residia no Ceará veio ao Rio de Janeiro para elucidar o porque das fortes dores na região da coxofemoral já bilateralmente. Encaminhada ao hospital, a M.R. foi examinada, e seu caso foi diagnosticado como artrose juvenil. Entretanto, em virtude de sua mocidade, foi aconselhável a não realização do ato cirúrgico para correção da deformidade, mas iniciou imediatamente tratamento farmacológico com (Benzetacil IM, Bitoefe IM), dando continuidade com tratamento no Ceará. Em 1990 foi realizado atroplastia para correção acetabular e cabeça do fêmur do MID (fig. 01).  Em 1998 a paciente foi informada que teria que se submeter novamente à revisão da prótese. Entretanto, 1999 foi realizada artroplastia do quadril esquerdo. Após a ultima cirurgia iniciaram algumas sintomatologias como parestesia em MID e dores bilateralmente. Em 2008 foi realizado a revisão e enxerto ósseo com colocação de 2 parafusos MIE(fig.02). No exame radiográfico foi evidenciado uma imagem hipotransparente (metal). Após a cirurgia, a mesma sentia varias dores em MMII, pós, permaneceu por longo período acamada, assim, tornando sua qualidade de vida uma lastime.Orientada pelo medico, foi encaminhada a fisioterapia e acupumtura para sanar a dor e reabilitar seu deficit motor. Em 2011foi ao outro medico que relatou que teria q realizar cirurgia no MID estava gasta frouxa.ConclusãoA protrusão acetabular é uma patologia que pode ser diagnosticada no inicio da doença através de exames complementares como a radiografia ou ressonância. No caso descrito neste estudo, o diagnostico inicial não foi fidedigno. Em virtude desse fato, ao realizar tratamento para reparar as deformidades, a referida sofreu diversas complicações que poderiam ser evitadas.A paciente após sessões de fisioterapia, relatou melhora significativa do quadro algico, mas ainda apresenta alterações morfológicas e estruturais.