Autor: Patologia Prof.Cesar Bueno | Publicado: 2012-04-24T10:39:00-07:00



TRAUMATISMOS ABDOMINAIS



Lesões
abdominais contundentes e penetrantes

As lesões contundentes e penetrantes podem lesionar
grandes vasos e órgãos internos.

De grande ameaça à vida, o risco imediato são as
hemorragias e o choque hipovolêmico, e subsequente infecção. 

O prognóstico depende da extensão da lesão e dos órgãos
específicos que foram atingidos (em geral pode ser amenizado por um diagnóstico
e reparo cirúrgico rápido).



Causas

Lesões contundentes (não penetrantes) – resultam de
acidentes automobilísticos, quedas de alturas, lesões desportivas, etc.

Lesões penetrantes – feridas provocadas por objetos
penetrantes e projéteis de armas de fogo.



Sintomatologia

Variável com o grau da lesão de lesão e os órgãos
lesionados;

As feridas penetrantes são óbvias (projéteis de armas de
fogo, causam lesões na entrada e na saída) com perda sanguínea variável, dor e
hipersensibilidade. Resultam em palidez, cianose, taquicardia, dispnéia e
hipotensão.

As feridas contundentes causam dor intensa (pode
irradiar-se além do estomago até os ombros), equimoses, escoriações, contusões
ou distensão. Podem causar hipersensibilidade ou rigidez abdominal, náusea,
vômitos, palidez, cianose, taquicardia e dispneia. Fraturas de costelas podem
acompanhar os traumatismos contundentes.

As lesões nos órgãos abdominais sólidos (fígado, baço
pâncreas e rim) geralmente causam hemorragias importantes. Lesões nos órgãos
ocos (estomago, intestinos, vesícula biliar e bexiga) causam ruptura e
liberação do conteúdo do órgão (incluindo bactérias) na cavidade abdominal, que
produz inflamação e possivelmente infecção.



Diagnóstico

O histórico de traumatismo, as manifestações clínicas e
resultadas de exames laboratoriais confirmam o diagnóstico e determinam quais
órgãos foram lesados.

Considerar sempre qualquer traumatismo da parte superior
do abdome uma lesão toracoabdominal, até prova contrária.

Exames laboratoriais – Variam com o estado do paciente,
em geral abrange:

- radiografia de tórax e abdome;

- pesquisa de sangue nas fezes e no aspirado gástrico;

- exames de sangue (hematócrito e hemoglobina indicam
perda de sangue); coagulograma e contagem de leucócitos geralmente está
elevada, mas não necessariamente indicam infecção;

- gasometria para avaliação da função respiratória;

- níveis séricos de amilase (elevados em lesão
pancreática);

- níveis séricos de TGO e TGP (elevados em lesão
hepática);

- urografia excretora e cistourografia (detecção de
lesões renal e do trato urinário);

- cintilografia de fígado, baço e rins;

- TC e laparotomia exploratória quando outras evidências
clínicas são incompletas;

- lavagem peritoneal com pesquisa de sangue, bile, etc.
Nas lesões contundentes com achados abdominais duvidosos, este procedimento
ajuda a estabelecer a necessidade de cirurgia exploradora.



Tratamento

De emergência -&nbsp;
controle da hemorragia e prevenção de choque com a infusão de líquidos e
hemoderivados.

Após estabilização – a maioria requer reparo cirúrgico,
alguns necessitam de cirurgia imediata.

Analgésicos e antibióticos aumentam o conforto do
paciente e previne infecções. A maioria necessita de hospitalização, se
assintomáticos, precisam de observação por apenas 6 a 24 horas.



Notas:&nbsp;

Lembrar que a assistência em pacientes com traumatismos
abdominais apoia as funções vitais através da manutenção das vias áreas,
respiração e circulação.

Se necessário, intubar o paciente para ventilação
mecânica, do contrário, apenas oxigênio suplementar.

Medir sinais vitais a cada 15 min. 

Se a lesão foi causada por acidente com veículo
motorizado, descobrir se a polícia foi notificada, do contrário fazer a
notificação.

Se a lesão foi causada por projétil de arma fogo ou por
arma branca, notificar a polícia, colocar a roupa dentro de um saco e entregar
para polícia. Documentar o número e os locais das feridas.



Professional Guide to Disease Lippincott, Williams e
Wilkins, Inc., USA&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;