CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO/SURREALISMO
Autor: LUH COELHO | Publicado: 2010-04-07T14:30:00-07:00

PROFESSOR:Maurício CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO/SURREALISMO.O Crescimento da Criança Segundo Piaget Introdução Quem foi Jean Piaget O que se entende por estádios de desenvolvimento Estádios de desenvolvimento:   -  Estádio sensório - motor    -  Estádio pré - operatório    -  Estádio das operações concretas    -  Estádio das operações formais Como se efectua a passagem ao estádio seguinte Conclusão Bibliografia  Introdução   No âmbito da disciplina de Psicologia foi- nos proposto a realização de um trabalho - Os estágios de desenvolvimento segundo Piaget.  Neste trabalho, tentarei dar resposta às seguintes questões: "Quem foi Jean Piaget" e "O que se entende por estágios de desenvolvimento".   Abordarei, de seguida, os quatro estágios de desenvolvimento:o       Estágio sensório- motor (dos 0 aos 18/24 meses)o       Estágio pré- operatório (dos 2 aos 7 anos )o       Estágio das operações concretas ( dos 7 aos 11/12 anos)o       Estágio das operações formais ( dos 11/12 aos 15/16 anos)  Com este trabalho pretendo alcançar os objectivos propostos. Quem foi Jean Piaget   Jean Piaget (1896-1980) foi um psicólogo e filósofo suíço, conhecido pelo seu trabalho pioneiro no campo da inteligência infantil. Piaget passou grande parte de sua carreira profissional interagindo com crianças e estudando o seu processo de raciocínio. Os seus estudos tiveram um grande impacto sobre os campos da Psicologia e Pedagogia.  O que se entende por estágios de desenvolvimento   A noção de estágio é, de certo modo, artificial e surge como instrumento de análise, indispensável para a explicação dos processos e das características que se vão formando ao longo do desenvolvimento da criança.   A criança, à medida que evolui vai-se ajustando à realidade circundante, e superando de modo cada vez mais eficaz, as múltiplas situações com que se confronta.   Se uma criança de 3 anos resolve determinado problema, suscitado pelo meio, que não conseguia aos 2 anos, é porque possui, a partir de agora uma determinada estrutura mental diferente da anterior e, de certo modo, superior, porque lhe permite resolver novos problemas e ajustar- se à situação.   Os sucessivos ajustamentos da criança ao meio que se vão manifestando ao longo do seu desenvolvimento deve interpretar- se em função desses mesmos estádios.     Os vários psicólogos da criança não são unânimes no que se refere à sucessão dos estádios, na medida em que cada um os aplica como instrumentos da sua própria teoria explicativa.   Piaget refere-se a estágios não numa perspectiva global, mas cada estádio não comportando todas as funções: mentais, fisiológicas, sociais e afectivas, mas somente funções específicas. Assim considera a existência de estádios diferentes relativamente à inteligência, à linguagem e à percepção. Piaget refere que a aceitação da noção de estádio exige determinados pressupostos, tais como: -Carácter integrado de cada estágio. As estruturas construídas e específicas de determinada idade da criança tornam- se parte integrante da estrutura da idade seguinte; -Estrutura do conjunto. Os elementos constituintes de determinado estádio estão intimamente ligados entre si e contribuem conjuntamente para caracterizar determinada conduta; -Todo o estágio tem um nível de preparação e um nível de consecução .O estádio não surge definido e acabado, mas evolui no sentido da sua superação. - As crianças podem iniciar e terminar determinado estádio em idades diferentes. O período estabelecido para delimitar os  estádios é médio.   Os estágios de Piaget colocam a tónica na função intelectual do desenvolvimento. Ele não nega a existência e a importância de outras funções, mas delimita e especifica o campo da sua investigação ao domínio da epistemologia genética.   A psicologia da criança, em Piaget, quase se identifica com uma psicologia da inteligência.  Estágios de desenvolvimento   Cada estágio é definido por diferentes formas do pensamento. A criança deve atravessar cada estágio segundo uma sequência regular, ou seja, os estágios de desenvolvimento cognitivo são sequenciais. Se a criança não for estimulada / motivada na devida altura não conseguirá superar o atraso do seu desenvolvimento. Assim, torna-se necessário que em cada estádio a criança experiêncie e tenha tempo suficiente para interiorizar a experiência antes de prosseguir para o estádio seguinte.      Normalmente, a criança não apresenta características de um único estágio, com excepção do sensório - motor, podendo reflectir certas tendências e formas do estágio anterior e / ou posterior, Ex. : uma criança que se encontre no estágio das operações concretas pode ter pensamentos e comportamentos característicos do pré-operatório e / ou algumas atitudes do estádio das operações formais. Estágio sensório- motor (0 - 18/24 meses)    A actividade cognitiva durante este estádio baseia-se, principalmente, na experiência imediata através dos sentidos em que há interacção com o meio, esta é uma actividade prática. Na ausência de linguagem para designar as experiências e assim recordar os acontecimentos e ideias, as crianças ficam limitadas à experiência imediata, e assim vêem e sentem o que está a acontecer, mas não têm forma de categorizar a sua experiência, assim, a experiência imediata durante este estágio, significa que quase não existe nada entre a criança e o meio, pois a organização mental da criança está em estado bruto, de tal forma que a qualidade da experiência raramente é significativa, assim, o que a criança aprende e a forma como o faz permanecerá como uma experiência imediata tão vivida como qualquer primeira experiência. A busca visual é um comportamento sensório-motor e é fundamental para o desenvolvimento mental, pois este tem que ser aprendido antes de um conceito muito importante designado por permanência do objecto. À medida que as crianças começam a evoluir intelectualmente compreendem que, quando um objecto desaparece de vista, continua a existir embora não o possam ver, pois ao saberem que esse desaparecimento é temporário, são libertas de uma incessante busca visual. A experiência de ver objectos nos primeiros meses de vida e, posteriormente, de ver os mesmos objectos desaparecer e aparecer tem um importante papel no desenvolvimento mental. Assim, podemos afirmar que a ausência de experiência visual durante o período crítico da aprendizagem sensório - motora, impede o desenvolvimento de estruturas mentais. Sendo durante este estágio que os bebés aprendem principalmente através dos sentidos e são fortemente afectados pelo ambiente imediato, mas contudo, sendo também neste estágio que a permanência do objecto se desenvolve, podemos então afirmar que, os bebés são capazes de algum pensamento representativo, muito semelhante ao do estágio seguinte, pois seria um erro afirmar que, sendo a sua fala, gestos e manipulações tão limitadas, não haveria pensamento durante o período sensório-motor. “Nada substitui a experiência”, é uma boa síntese do período sensório-motor do desenvolvimento cognitivo, pois é a qualidade da experiência durante este primeiro estágio que prepara a criança para passar para o estágio seguinte.   Estágio Pré-operatório (2 - 7 anos)Este estágio também chamado pensamento intuitivo é fundamental para o desenvolvimento da criança. Apesar de ainda não conseguir efectuar operações, a criança já usa a inteligência e o pensamento.Este é organizado através do processo de assimilação, acomodação e adaptação.Neste estágio a criança já é capaz de representar as suas vivências e a sua realidade, através de diferentes significantes:- Jogo : Para Piaget o jogo mais importante é o jogo simbólico (só acontece neste período), neste jogo predomina a assimilação (Ex. : é o jogo do faz de conta, as crianças "brincam aos pais", "ás escolas", "aos médicos", ...). o jogo de construções transforma-se em jogo simbólico com o predomínio da assimilação (Ex. : Lego - a criança diz que a sua construção é, por exemplo, uma casa. No entanto, para os adultos "é tudo menos uma casa").Inicialmente (mais ao menos aos dois anos), a criança fala sozinha porque o seu pensamento ainda não está organizado, só com o decorrer deste período é que o começa a organizar, associando os acontecimentos com a linguagem na sua acção. A criança ao jogar está a organizar e a conhecer o mundo, por outro lado, o jogo também funciona como "terapia" na libertação das suas angustias. Além disto, através do jogo também nos podemos aperceber da relação familiar da criança (Ex. : Quando a criança brinca com as bonecas pode mostrar a sua falta de amor por parte da mãe através da violência com que brinca com elas).- Desenho : Até aos dois anos a criança só faz riscos, sem qualquer sentido, porque, para ela, o desenho não tem qualquer significado.A criança, aos três anos já atribui significado ao desenho, fazendo riscos na horizontal, na vertical, espirais, círculos, no entanto, não dá nome ao que desenha. Tem uma imagem mental depois de criar o desenho.Mas aos quatro anos a criança já é mais criativa e começa a perceber os seus desenho  e projecta no desenho o que sente.De um modo geral, podemos dizer que, neste estágio, o desenho representa a fase mais criativa e diversificada da criança.A criança projecta nos seus desenhos a realidade que ela vive, não há realismo na cor, e também não há preocupação com os tamanhos. Nesta fase os desenhos começam a ser mais compreensíveis pelos adultos. A criança vai desenhar as coisas à sua maneira e segundo os seus esquemas de acção e não se preocupa  com o realismo. Também aqui a criança vai utilizar a assimilação.- Linguagem : A linguagem, neste período, começa a ser muito egocêntrica, pouco socializada, ou seja, a linguagem está centrada na própria criança. Ela não consegue distingir o ponto de vista próprio, do ponto de vista do outro e, por isso, revela uma certa confusão entre o pessoal e o social, o subjectivo e o objectivo. Este egocentrismo não significa egoísmo moral. Traduz, "por um lado, o primado da satisfação sobre a constatação objectiva ... e, por outro, a deformação do real em função da acção e ponto de vista próprios. Nos dois casos, não tem consciência de si mesmo, sendo sobretudo uma indissociação entre o subjectivo e o objectivo ...".Isto manifesta-se através dos monólogos e dos monólogos colectivos, (Ex. : quando num grupo de crianças estão todas a falar, dá a sensação que estão a conversar umas com as outras, mas não, estão sim todas a falarem sozinhas e ao mesmo tempo, ou seja, cada uma está no seu monólogo e assim manifesta o seu egocentrismo).O termo egocentrismo, característica descritiva do pensamento pré-operatório, foi progressivamente sendo utilizado por Piaget, que o substitui pelo termo descentração.A partir dos dois anos dá-se uma enorme evolução na linguagem, a título de exemplo, uma criança de dois anos compreende entre 200 a 300 palavras, enquanto que uma de cinco anos compreende 2000. Este aumento do número de vocábulos é favorecido pela forte motivação dos pais, ou seja, quanto mais forem estimulados (canções, jogos, histórias , etc.), melhor desenvolvem a sua linguagem. Neste estádio a criança aprende sobretudo de forma intuitiva, isto é, realiza livres associações, fantasias e atribui significados únicos e lógicos. Se atentarmos a uma experiência muito conhecida de Piaget em que é dado a uma criança dois copos de água com igual quantidade de líquido, embora um alto e estreito e outro baixo e largo, intuitivamente a criança escolhe o copo alto pois no seu entender este parece conter mais água.- Imagem e pensamento : A imagem mental é o suporte para o pensamento. A criança possui imagens estáticas tendo dificuldade em dar-lhe dinamismo. O pensamento existe porque há imagem. É um pensamento egocêntrico porque há o predomínio da assimilação, é artificial. Na organização do mundo a criança dá explicações pouco lógicas.    Entre os 2 e os 7 anos distinguem-se dois subestágios: o do pensamento intuitivo e o do pensamento pré - conceptual. O pensamento intuitivo surge a partir dos 4 anos, permitindo que a criança resolva determinados problemas, mas este pensamento é irreversível, isto é, a criança está sujeita às configurações preceptivas sem compreender a diferença entre as transformações reais e aparentes. No pensamento pré - conceptual domina um pensamento mágico, onde os desejos se tornam realidade e que possui também as seguintes características:        Animismo - A criança vai dar características humanas a seres inanimados.Este animismo vai desaparecendo progressivamente, aqui salienta-se a importância do papel do adulto, na medida que, a partir, sensivelmente dos cinco anos, não deve reforçar, mas sim atenuar o animismo.    Realismo - A realidade é construída pela criança. Se no animismo ela dá vida às coisas, no realismo dá corpo, isto é, materializa as suas fantasias. Se sonhou que o lobo está no corredor, pode ter medo de sair do quarto.    Finalismo - Existe uma relação entre o finalismo e a causalidade. A criança ao olhar o mundo tenta explicar o que vê, ela diz que se as coisas existem têm de ter uma finalidade, no entanto, esta ainda é muito egocêntrica. Tudo o que existe, existe para o bem essencial dela própria. Também aqui o adulto reforça o finalismo. Vai diminuindo progressivamente ao longo do estádio, apesar de persistir mais tempo que o animismo, devido às atitudes  e respostas que os adultos dão às crianças.Com o decorrer do tempo, os pais terão de ensinar, à criança, novos conceitos, de modo  que  futuramente ela não tenha dificuldade em aprendê-los.    Artificialismo - É a explicação de fenómenos naturais como se fossem produzidos pelos seres humanos para lhes servir como todos os outros objectos: o Sol foi aceso por um fósforo gigante; a praia tem areia para nós brincarmos.    Piaget, considerou a irreversibilidade uma das características mais presentes no pensamento da criança pré-operatória, para melhor entendermos este ponto, tomemos em conta a seguinte experiência:   Piaget questionou uma criança de quatro anos : "Tens uma irmã? Sim, e a tua irmã tem uma irmã? Não, ela não tem uma irmã, eu sou a minha irmã". Através das respostas dadas pela criança Piaget apercebeu-se da grande dificuldade que estas têm em compreender a reversibilidade das relações. No seu entender, a criança não tem mobilidade suficiente para compreender que quando uma determinada acção já está realizada podemos voltar atrás. Desta forma,  podemos dizer que as estruturas mentais neste estádio são amplamente intuitivas, livres e altamente imaginativas.   Para concluir a abordagem a este estádio é importante referir que a criança ao contactar com o meio de forma activa está a favorecer a sua aprendizagem de uma forma criativa e original.   Este estágio é fundamental pois a criança aprende de forma rápida e flexível, inicia-se o pensamento simbólico, em que as ideias dão lugar á experiência concreta. As crianças conseguem já partilhar socialmente as aprendizagens fruto do desenvolvimento e da sua comunicação. Estágio das operações concretas (7 - 12 anos)    Para Piaget é neste estágio que se reorganiza verdadeiramente o pensamento. Como já referi no estádio anterior as crianças são sonhadoras, muito imaginativas e criativas. É a partir deste estágio (operações concretas) que começam a ver o mundo com mais realismo, deixam de confundir o real com a fantasia. É neste estágio que a criança adquire a capacidade de realizar operações. Podemos definir operação como a acção interiorizada - realizada no pensamento, componivel - composta por várias acções ; reversível - pode voltar ao ponto de partida. A criança já consegue realizar operações, no entanto, precisa de realidade concreta para realizar as mesmas, ou seja, tem que ter a noção da realidade concreta para que seja possível à criança efectuar as operações.   Para compreendermos qual o aspecto fundamental do período que estamos a analisar, voltamos a referir a experiência dos copos de água. Se no estádio anterior a criança não conseguia perceber que a quantidade era a mesma independentemente do formato do copo, neste estádio elas já percebem que a quantidade (volume) do líquido é a mesma, pois já compreendem a noção de volume, bem como peso, espaço, tempo, classificação e operações numéricas.- Espaço - organiza-se pela organização diferenciada dos vários espaços. A criança vai conhecendo os vários espaços nos quais interage, organizando-os. Também aqui está presente a reversibilidade do real, onde o conceito de espaço está relacionado com o conceito de operação. O espaço isolado por si só não existe.- Tempo -  não há reversibilidade do real, o tempo existe apenas no nosso pensamento, os acontecimentos sucedem-se num determinado espaço, e o tempo vai  agrupando-os.- Peso - para que a criança domine este conceito é fundamental que compare diversos objectivos para os poder diferenciar.- Classificação - primeiro a criança tem que agrupar os objectos pela sua classe e tamanho, depois os classificar e consequentemente adquirir conceitos.- Operações numéricas - primeiro a criança aprende o conceito de número e seriação, por volta dos sete anos, depois a classificação da realidade, mas essa classificação vai variando conforme a aprendizagem que ela vai fazendo ao longo do tempo.   Apesar de neste estádio a criança já conseguir efectuar operações correctamente, precisa ainda de estar em contacto com a realidade, por isso o seu pensamento é descritivo e intuitivo /parte do particular para o geral). Ao longo deste período já não tem dificuldade em distinguir o mundo real da fantasia. A criança já interiorizou algumas regras sociais e morais e, por isso, as cumpre deliberadamente para se proteger. É nesta fase que a criança começa a dar grande valor ao grupo de pares, por exemplo, começa a gostar de sair com os amigos, adquirindo valores tais como a amizade, companheirismo, partilha, etc., começando a aparecer os lideres.   Progressivamente a criança começa a desenvolver capacidade de se colocar no ponto de vista do outro, descentração cognitiva e social. Nesta fase deixa de existir monólogo passando a haver diálogo interno. O pensamento é cada vez mais estruturado devido ao desenvolvimento da linguagem. A criança tem já mais capacidade de estar concentrada, e algum tempo interessada em realizar determinada tarefa. Estágio das operações formais (11/12 - 15/16 anos)    A transição para o estágio das operações formais é bastante evidente dadas as notáveis diferenças que surgem nas características do pensamento. É no estágio operatório formal que a criança realiza raciocínios abstractos, não recorrendo ao contacto com a realidade. A criança deixa o domínio do concreto para passar às representações abstractas. É nesta fase que a criança desenvolve a sua própria identidade, podendo haver, neste período problemas existências e dúvidas entre o certo e o errado. A criança manifesta outros interesses e ideais que defende segundo os seus próprios valores e naquilo que acredita.    O adolescente pensa e formula hipóteses, estas capacidades vão permitir-lhe definir conceitos e valores, por exemplo estudar determinada disciplina, como a geometria descritiva e a filosofia. A adolescência é caracterizada por aspectos de egocentrismo cognitivo, pois o adolescente possui a capacidade de resolver os problemas que  por vezes surgem á sua volta.  Como se efectua  a passagem  ao estágio seguinte    Por vezes, as crianças observam os adultos ou outras crianças mais velhas quando estão a resolver o problemas. Notam que o fazem de uma maneira diferente da sua, por meio de regras que pertencem a outro estádio desenvolvimento e, por isso, sentem-se perdidas. Mas este sentimento, que se deve à disparidade entre elas e os mais velhos na resolução de problemas, tem os seus pontos benéficos. A criança procura então reduzir a distância que a separa das outras, mais velhas e, por isso, aprende novas regras. Se a criança for suficientemente madura imitará o modelo de acção usado pelos mais velhos e, por consequência, iniciará a sua entrada no estágio seguinte. A aprendizagem de conceitos novos e de esquemas de comportamento pode pois ser efectuada socialmente, pela observação de outras pessoas.  Conclusão    Foi- me bastante útil a realização deste trabalho uma vez que me permitiu pensar num tema que apesar de fazer parte da nossa identidade enquanto pessoa que vive em sociedade, nunca tinha sido alvo de investigação e aprofundamento da minha parte.   Devo realçar que de acordo com a definição de estágios de desenvolvimento apresentada neste trabalho, o crescimento é mais qualitativo do que quantitativo e que se caracteriza por grandes saltos em frente, seguidos por períodos de integração, mais do que por mudanças de grau lineares. A criança geralmente pensa de acordo com o estádio apropriado à sua idade, mas por vezes é capaz de um pensamento próprio do estádio seguinte, pois é a criança que está a evoluir por si sem pressões do exterior.    Espero ter conseguido alcançar os objectivos a que me propus.  Bibliografia-  Bringuier, J., Conversas com Jean Piaget, Bertrand, Lisboa, 1978.- Piaget, Jean, Psicologia e Epistemologia, Dom Quixote, Lisboa, 1989.- Piaget, J., Inhelder, B., A imagem mental na criança, Livraria Civilização, Porto, 1984.Aspectos relevantes quanto à imagem corporal ligados à hormônios,obesidade e a importãncia de atividades físicas neste período.Segundo Vilardi,Ribeiro e Soares(2001) deve se ter uma atençao especial nesta fase do desnvolvimento fiiológico,neurológico e psicológico,onde as representações dos adolescentes sobre seu corpo implicaram nas suas atitudes, e uma conduta precipitada pela busca do modelo de beleza imposto pela sociedade o qual se resulta em um corpo delineado,força a práticas de consumo restritivas de nutrientes o qual pode resultar em falhas no crescimento e até atraso da puberdade, pois nesta fase em que etão em intenso crescimento e desenvolvimento necessitam de um aporte nutricional ainda mais equilibrado,ou seja, segundo Figueiredo e Cristóvao(2008) quanto mais cedo for instalado hábitos alimentares saudáveis, melhor será sua resposta fisiológica.Segundo Andrade(2002) o desejo de alcançar rapidamente o corpo ideal, leva a um número cada vez maior de adolescentes a interagir com esteróides anabólicos para obterem as formas desejáveis,sendo esta uma preocupação de ambos os sexos em atingir o ideal de musculatura.Aspectos Fisiológicos,Biológicos e Nutricionais.Segundo Duarte(2007), as imagens que visualizamos em nossa mente são originadas através dos impulsos nervosos que chegam ao cérebro por vias nervosas específicas, onde são captadas por receptores do sitema nervoso(medula espinhal e tronco encefálico) e veiculado em direção ao cérebro.No cérebro essas informações captadas são codificadas e enviadas para as áreas de associação no córtex cerebral.De modo que interpretamos o que vemos, e para que ocorra essa interpretação,necessitamos de experiências que são adquiridas através do convívio e do relacionamento com a sociedade e suas culturas, a partir daí há uma comparação com os padrões culturais da época,desencadeando várias alterações, pois a imagem corporal, está inter-relacionada com a percepção e a representação mental.Segundo Gallahue e Ozmun(2005) somos afetados pela biologia porque no final da infância e no ínicio da adolescência, há uma transição da maturidade sexual,que são marcados pelo ínicio da puberdade, ou seja, marcada por reações psicológicas e por mudançad físicas, sendo também marcado por aumentos acelerados, tanto no peso como na estatura, variando consideravelmente de individuo para individuo através de suas bases genéticas(genótipos) e das condições ambientais (fenótipos), sendo que este período tem ínicio antes da maturação sexual.Segundo Silva e Dalmas(2004) esse acelerado desenvolvimento temporário é especialmente denominado como o estirão do crescimento, que se inicia nos meninos por volta dos 13 anos,estabilizando-se por volta dos 15 anos de idade, e nas meninas, inicia-se por volta de dois anos mais cedo e se estabiliza por volta dos 13 anos.Foi observado que paralelamente à maturação sexual, ocorrem mudanças biológicas como: alterações no crescimento, na aparência física, no funcionamento das glândulas endócrinas, no timbre da voz, entre outros, essas alterações são decorrentes das modificações que o organismo do adlescente esta sofrendo devido seu crescimento.De acordo com Galahue e Ozmun(2005) as alterações de peso na adolescência são grandes,tanto para meninos quanto para as meninas,sendo mais acentuado nos meninos, visto que este peso está relacionado ao aumento da altura e da massa muscular, que atinge em torno de 41% nos meninos e 35,8% nas meninas, existindo também diferenças na concentração de adiposidade entre meninos e meninas na fase da puberdade, devido à alterações hormonais, ocorrendo nos meninos uma redução de 4% e nas meninas um aumento de 13% na massa adiposa.Segundo Dâmaso e Tock(2005) o que determina o aumento excessivo de células adiposas,são os maus hábitos alimentares e também a não pouca ou a não prática de atividades físicas, contribuindo para um futuro de inúmeras patologias.Lembrando que não ganhar peso ou a perda real de peso,pode estar relacionado à dietas, prática de exercícios ou por fators hereditários.Segundo Campos(2002) um dos principais fenômenos psicossocias decorrentes das mudanças ocorridas na puberdade,normalmente está a preocupação com o excesso de peso, mais evidentes nas meninas que acabam por buscar métodos de redução de peso.Segundo Campos(2002) é natural que o adolescente se interesse peloseu corpo em mudanças,mas também pela conciência da impressão que causa nos outros,isso tudo impulsionado pela mídia que pressiona para um padrão de beleza física longe de ser o mais saudável, e até para ser aceito no grupo acaba por utilizar-se de substãncias nocivas a saúde acreditando transmitir impressão de independência e status. Segundo Barros(2005) transtornos de imagem como: -Bulimia; -Anorexia e -Vigorexia é um refexo da obscessão com as formas do corpo,relacionado a um contexto sócio-cultural, e impulsionado pela mídia.Segundo Gallahue e Ozmun(2005) as práticas alimentares para a redução de peso podem estar associadas com o atraso doaparecimento da menarca.Segundo Sallis e Taylor(2000) a ativiade física auxilia no desenvolvimento do adolescente e na redução dos riscos de futuras doenças, além de exercer importantes efeitos psicossocias, por outro nesta fase pode causar riscos,envolvendo desde lesões corporais até deficiências nutricionais, traumatismo causado por quedas ou por fadigas repetitivas e excessivas, bem como segundo estudos de Green e Bray(2001) a utilização de anabolizantes, adquiridos pelo terinador, parentes, amigos e até através de outros médicos.O que se deve estimular é o esporte como lazer, onde através dos exercícios adequados que estimulem a criatividade, e outros aspectos que envolvem o desenvolvimento social, moral, além de proporcionar novas amizades através das interações vivenciadas pelas atividades em grupos, ter a consciência de que o foco está nas necessidades do aluno, orientando-os em um processo consistente e coerente na busca de uma melhor qualidade de vida.CONTROLE DA MATURAÇÃOO hipotálamo e as glândulas pituitárias, estruturas no cérebro que secretam hormônio, produzem hormônios que, entre suas outras funções, controlam o crescimento e a maturação. No momento adequado, esses hormônios desencadeiam aumentos na altura e no peso e regulam a estrutura do corpo (se a pessoa tende a ser alta ou baixa, magra ou gorda, etc).Quando uma criança saudável está entre seus 9 e 16 anos, ele ou ela entra na puberdade. A idade exata depende de fatores como hereditariedade e nutrição e se a criança é menino ou menina. Em média, os meninos entram na puberdade 2 anos mais tarde que as meninas. Nesse momento, as glândulas pituitária e hipotálamo (glândulas endócrinas) começam a enviar novos hormônios que desencadeiam as alterações na puberdade.As alterações gerais em meninos e meninas incluem aumentos repentinos na altura e no peso, o desenvolvimento de características sexuais secundárias (a aparência de uma mulher ou de um homem adulto) e interesse sexual aumentado (impulso sexual). Nas meninas, os ovários começam a aumentar a produção de estrógeno e de outros hormônios "femininos". Nos meninos, os testículos aumentam a produção de testosterona. As glândulas sudoríparas tornam-se mais ativas e o suor produzido tem um conteúdo levemente diferente de quando uma criança era pequena (começa a aparecer mais de um odor). As glândulas de óleo tornam-se mais ativas e pode aparecer acne. Nesse momento, a importância da higiene pessoal torna-se aparente e é importante para os meninos e meninas que estão tornando-se maduros prestarem atenção a banhos regulares e a outros aspectos de higiene. O adolescente pode descobrir que um desodorante ou antiperspirante embaixo do braço se faz necessário.PUBERDADE NAS MENINASA puberdade geralmente ocorre, nas meninas, entre os 9 e 16 anos. O início dos períodos menstruais (menarca) é um dos sinais mais visíveis de que as meninas entrou na puberdade. Antes de apresentar seu primeiro período menstrual, a menina pubescente normalmente apresenta: crescimento rápido, especialmente um aumento na altura aumento das mamas crescimento dos pelos pubianos, nas axilas e nas pernas secreções vaginais claras ou esbranquiçadas largura do quadril aumentada Os ovários aumentam a produção de estrógeno e de outros hormônios e isso inicia o ciclo menstrual mensal. Ter períodos menstruais é somente uma parte desse ciclo. As meninas nascem com um local para o crescimento de bebês (o útero). Próximo ao útero, há duas glândulas pequenas (os ovários). Os ovários produzem "hormônios femininos" e iniciam a liberação de "ovos", armazenados nos ovários desde o nascimento. Todo mês (aproximadamente), um ovário libera um "ovo". Esse "ovo" viaja por um tubo que conecta o ovário ao útero (as tubas uterinas [trompas de falópio]). Em cerca de 3 ou 4 dias, o ovo chega ao útero. Durante esse período, o revestimento do útero (endométrio) começa a tornar-se espesso, enchendo-se com sangue e líquido. Isso acontece para que o ovo, se fertilizado, possa crescer nesse revestimento espesso, a fim de produzir um bebê.O "ovo" pode ser fertilizado, se uma relação sexual sem proteção ocorrer durante esse período "fértil". quando uma célula de esperma (do homem) e um "ovo" (da mulher) se unem, ocorre uma gestação.Se o "ovo" não é fertilizado, ele se dissolve e o endométrio é escoado pela vagina, provocando um período menstrual. Entre os períodos menstruais, pode haver uma secreção vaginal clara ou esbranquiçada, o que é normal.O ciclo menstrual ocorre com intervalos de cerca de um mês (28 a 32 dias). Primeiro, os períodos menstruais são geralmente irregulares. Pode haver um intervalo de dois meses entre períodos ou pode haver 2 períodos em um mês. Com o tempo, os períodos tornam-se mais regulares. É aconselhável que a menina acompanhe quando ela tem um período menstrual e quanto tempo o período dura, por meio de um calendário. Isso pode ajudar a ver qual é seu padrão individual e a prever quando terá o próximo período menstrual. Geralmente, as diferentes fases do ciclo menstrual não são desconfortáveis e a maioria das meninas não apresenta qualquer problema. Cólicas, quando presentes, geralmente são leves. Cólicas menstruais graves devem ser avaliadas por um médico. Pode haver, no entanto, outras alterações cíclicas hormonais e físicas, como por exemplo, logo antes ou durante um período menstrual, a menina pode sentir-se "mal-humorada" ou emotiva e inchada. A TPM (síndrome pré-menstrual) pode começar a aparecer, especialmente conforme as meninas ficam mais velhas.Nas meninas, a maturação geralmente está concluída aos 17 anos. Conseqüentemente, qualquer aumento na altura após essa idade é incomum. Embora a maturidade física completa tenha sido alcançada, a maturidade emocional e educacional permanecem processos em andamento. É importante lembrar, que a fertilidade (geralmente presente aos 12 anos de idade) precede a maturidade emocional e a gestação pode ocorrer, e geralmente ocorre, antes que a adolescente esteja preparada para a maternidade.PUBERDADE NOS MENINOSA puberdade geralmente ocorre, nos meninos, entre 13 e 15 anos de idade. Ao contrário das meninas, não há sinais visíveis que digam ao menino que ele entrou na puberdade. No entanto, o menino pubescente geralmente apresenta: crescimento acelerado, especialmente altura aumento da largura dos ombros crescimento do pênis e dos testículos alterações na voz crescimento de pêlos pubianos, barba e de pêlos embaixo do braço ejaculações durante a noite (emissões noturnas; "sonhos molhados") Existem 5 estágios no desenvolvimento puberal dos meninos: O primeiro estágio é conhecido como período puberal e é caracterizado por pelos pubianos penugentos, semelhantes aos encontrados no abdome. No segundo estágio da puberdade, observa-se um aumento do escroto e dos testículos. O aumento do escroto é acompanhado por avermelhamento e pregueamento da pele. Os primeiros pelos púbicos esparsos tornam-se aparentes. O aumento do pênis começa durante o terceiro estágio do desenvolvimento puberal. A maior parte desse desenvolvimento ocorre no comprimento do pênis, embora possa haver pequenas alterações no diâmetro do corpo do pênis. Mais aumento e desenvolvimento do escroto e testículos ocorrem e o pêlo pubiano torna-se espesso. Outras alterações que envolvem o pêlo pubiano incluem encrespamento e engrossamento da textura. Essas alterações continuam durante o quarto estágio, acompanhadas por um aumento das glândulas penianas e por espessamento do pêlo na área pubiana. O quinto estágio é a conclusão da maturação sexual. O pênis, escroto e testículos estão totalmente maduros e no tamanho adulto. O pelo pubiano preenche a área pubiana e se estende para a superfície das coxas e até o abdome. Aumento nos pelos do corpo, alterações na voz e outras alterações físicas são chamadas de características sexuais secundárias da puberdade e são conseqüências de alterações nos níveis hormonais no corpo masculino. Ao contrário dos ovários, sua contraparte feminina, os testículos fabricam constantemente sua contribuição reprodutiva, o esperma. O processo de produção do esperma é denominado de espermatogênese. Embora um volume de esperma possa ser armazenado em uma estrutura que se estende para fora dos testículos, chamada epidídimo, esse esperma deve ser liberado, de tempos em tempos, como parte do processo fisiológico normal, para dar lugar a esperma recém-fabricado. Isso pode ocorrer automaticamente durante o sono, conhecido como uma emissão noturna ou "sonho molhado", ou após a masturbação ou relação sexual. As emissões noturnas podem ser uma preocupação comum para homens jovens entrando na puberdade, mas eles devem ser assegurados de que isso é uma parte normal da maturação.ADOLESCÊNCIAAdolescência refere-se ao período entre o início da maturação sexual (puberdade) e a idade adulta. É um período de maturação psicológica, de tornar-se "adulto" em comportamento.A adolescência é estimada como sendo o período entre 13 e 19 anos de idade. O adolescente não passa apenas por alterações e crescimento físicos, mas também por alterações e crescimento emocionais, psicológicos, sociais e mentais. Durante esse período, espera-se que os adolescentes apresentem um comportamento e resposta adultos. Veja Idade escolar, Desenvolvimento infantil e Desenvolvimento do adolescente, para obter informações detalhadas sobre essas alterações.PREOCUPAÇÕES COM A SAÚDE DO ADOLESCENTEO adolescente enfrenta várias preocupações exclusivas com a saúde, como: lesões acidentais (provocam aproximadamente 70% das mortes de adolescentes) acidentes com veículos motorizados afogamento envenenamento (geralmente por overdose de drogas) homicídio (segunda principal causa de mortes) suicídio (terceira principal causa de mortes) intoxicação por álcool abuso de substâncias depressão na adolescência experimentação sexual gestação na adolescência doenças sexualmente transmissíveis desnutrição, anorexia nervosa, bulimia estresse infantil Esses problemas são muito reais, conforme vistos nas estatísticas disponíveis na divisão de veículos motorizados do departamento de polícia, nas estatísticas policiais sobre prisão de adolescentes, nas estatísticas nacionais sobre mães solteiras e gestação na adolescência, nas estatísticas dos centros de controle e prevenção de doenças (CDC), nas estatísticas sobre doenças sexualmente transmissíveis em adolescentes (DST) e nas notificações contínuas de consumo de álcool e drogas por adolescentes. Informações e ajuda estão disponíveis por meio de vários órgãos, incluindo escolas, igrejas, polícia e outros grupos cívicos.A conscientização sobre saúde e o cuidado com a vida, felicidade e satisfação devem se iniciar bem cedo, em casa, e continuar durante os anos de adolescência. Bons exemplos estabelecidos pelos pais, uma vida familiar estável e carinhosa, participação dos pais durante o processo de crescimento e atenção à educação podem contribuir mais para uma adolescência feliz que quaisquer outros recursos disponíveis. Referência Bibliográfica:Relação com o Surrealismo(Girafas em chamas):É evidente a visualização no que se refere às gavetas como significando às várias possibilidades a partir do processo da constante mudança de humor decorrente desta fase de grandes mudanças tanto físicas bem caracterizada pelo corpo curvílineo da mulher de vestido marcando bem as suas formas e ao fundo a Girafa em chamas caracterizando de forma nítida os hormônios em ebulição neste período tanto de mudanças físicas com psicológicas.         Fundamentos e objetivos: A prática de exercício físico, além de combater o sedentarismo, contribui de maneira significativa para a manutenção da aptidão física do idoso. O objetivo do estudo foi verificar o efeito da prática de hidroginástica sobre a aptidão física do idoso associada à saúde. 1.2. Metodologia: Foi realizado um ensaio controlado em 74 mulheres idosas, sem atividade física regular. Um grupo de 37 mulheres recebeu duas aulas semanais de hidroginástica durante três meses e outras 37 mulheres serviram como controle. A aptidão física foi avaliada através da bateria de testes de Rikli e Jones (1999), com avaliações de força e resistência de membros inferiores (levantar e sentar na cadeira), força e resistência de membros superiores (flexão do antebraço), flexão de membros inferiores (sentado, alcançar os membros inferiores com as mãos), mobilidade física - velocidade, agilidade e equilíbrio (levanta, caminha 2,44m e volta a sentar), flexibilidade dos membros superiores (alcançar atrás das costas com as mãos) e resistência aeróbica (andar seis minutos). A bateria de testes foi aplicada antes do início das aulas e no fim do programa após três meses. Os grupos foram semelhantes em relação a idade, IMC, renda familiar e anos de escolaridade. 1.3. Resultados: Ao longo dos três meses, foram acompanhadas 30 mulheres em cada grupo; perda amostral de 18,9%. Observou-se no grupo da hidroginástica um melhor desempenho em todos os pós-testes, quando comparados com os resultados do próprio grupo no pré-teste e com o controle no pós-teste (p < 0,05). 1.4. Conclusão: Concluiu-se que a prática de hidroginástica para mulheres idosas sem exercícios físicos regulares contribuiu para a melhoria da aptidão física relacionada à saúdeO envelhecimento, processo inexorável aos seres vivos, conduz a uma perda progressiva das aptidões funcionais do organismo, aumentando o risco do sedentarismo1. Essas alterações, nos domínios biopsicossociais, põem em risco a qualidade de vida do idoso, por limitar a sua capacidade para realizar, com vigor, as suas atividades do quotidiano e colocar em maior vulnerabilidade a sua saúde2.O sedentarismo, que tende a acompanhar o envelhecimento e vem sofrendo importante pressão do avanço tecnológico ocorrido nas últimas décadas, é um importante fator de risco para as doenças crônico-degenerativas, especialmente as afecções cardiovasculares, principal causa de morte nos idosos3,4. A prática de exercício físico, além de combater o sedentarismo, contribui de maneira significativa para a manutenção da aptidão física do idoso, seja na sua vertente da saúde como nas capacidades funcionais5. Entretanto, os exercícios físicos podem apresentar algumas limitações para os idosos, devido às modificações fisiológicas impostas com o processo de envelhecimento. A hidroginástica apresenta algumas vantagens para esse grupo populacional, com o aproveitamento das propriedades físicas da água possibilitando um melhor rendimento aos idosos, além de oferecer menores riscos6. Apesar desses benefícios em potencial, a prática da hidroginástica em idosos ainda é pouco estudada. Dessa forma, pretendemos avaliar os efeitos da prática da hidroginástica sobre a aptidão física funcional em mulheres idosas, sem atividade física regular4. MetodologiaFoi realizado um estudo prospectivo, controlado, na Escola Superior de Educação Física da Universidade de Pernambuco (ESEF-UPE), Recife, PE, Brasil, no período de fevereiro a maio de 2001. Foram recrutadas de duas comunidades de baixa renda, localizadas na cidade do Recife, mulheres com idade acima de 60 anos que não praticavam e nem tinham praticado, nos últimos 12 meses, nenhum tipo de programa de exercício físico regular. Foram excluídas aquelas com contra-indicação de ordem médica para a prática de exercício físico, portadoras de deficiência neuromotora, não aprovadas na avaliação médica, além das participantes que não completaram mais de 90% do programa de atividade física estipulado. O tamanho amostral foi calculado para um poder de 80% e um erro tipo I de 5%. Admitiu-se uma variação de média de 20% entre o pré e o pós-teste "sentar e levantar", sendo o tamanho da amostra calculado em 50 participantes. Estimando-se uma perda máxima da casuística em torno de 40%, optou-se por elevar o número da casuística para 74 participantes.Os 74 participantes foram alocados em dois grupos distintos, de acordo com o local de residência. Ao grupo de treinamento (n = 37) foram ministradas aulas de hidroginástica, duas vezes por semana, com duração de 45 minutos, durante um período de 12 semanas. As aulas foram ministradas sempre pela manhã, numa piscina com profundidade de 1,20m, medindo 25m x 12,5m, com água na temperatura aproximada de 26 a 28°C. As aulas consistiam em quatro fases: 1 - Aquecimento (alongamento e flexibilidade, método estático, durante 5min); 2 - Exercícios aeróbicos (corridas, deslocamentos e movimentos combinados de braços e pernas, de modo intervalado, 1min para atividade e 1min para recuperação, durante 20min); 3 - Exercícios localizados (força/resistência dos membros superiores, inferiores e abdominais, utilizando a resistência da água, durante 15 minutos) 4 - Relaxamento (caminhadas lentas, por 5min).A aptidão física foi mensurada através da bateria de testes desenvolvida por Rikli e Jones7, sendo avaliadas a força e resistência dos membros, flexibilidade, mobilidade física (velocidade, agilidade e equilíbrio dinâmico) e resistência aeróbica, respectivamente através dos testes: "levantar e sentar", "flexão do antebraço", "sentado e alcançar", "sentado, caminhar 2,44m e voltar a sentar", "alcançar atrás das costas" e "andar seis minutos". Todos os testes foram repetidos nas mesmas condições três meses após as aulas de hidroginástica.Na análise, os resultados foram comparados, entre e dentro dos grupos, através da análise da variância com medidas repetidas e o teste t de Student para amostras pareáveis. Foi utilizado o programa de computador SPSS e foram considerados significativos os testes com o valor p menor do que 0,05.O presente estudo atendeu as determinações da Declaração de Helsinque e a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. O projeto foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Pernambuco e só foram admitidas ao estudo as participantes que deram o seu consentimento por escrito.5. ResultadosDas 74 participantes recrutadas inicialmente para a pesquisa que realizaram a bateria de testes no "baseline", 14 (18,9%) não repetiram o pós-teste. No grupo estudo, sete participantes não completaram os três meses de aulas de hidroginástica, todas por motivos de saúde: doença vascular cerebral (2), cirurgia (2), doença familiar (2) e traumatismo (1). No grupo "controle", sete participantes não atenderam à convocação para a realização do pós-teste.Os grupos foram comparáveis no "baseline" em relação a idade, renda familiar e anos de escolaridade, conforme apresentado na tabela 1.6. DiscussãoObservamos em nosso estudo uma melhora significativa em todos os testes de aptidão física aplicados, após o treinamento com aulas de hidroginástica. Esses resultados parecem comprovar a importância da prática de exercícios físicos, aqui a hidroginástica, na manutenção e melhoria da aptidão física, de mulheres idosas que levam a vida sem exercício físico regular.Acreditamos que a metodologia empregue confira confiabilidade aos nossos resultados, pois os dois grupos estudados eram comparáveis nas suas principais variáveis socioeconômicas e biológicas, além dos testes terem sido aplicados com a mesma técnica e os mesmos instrutores, tanto no momento inicial como três meses após.São descritos atualmente vários testes para a mensuração da aptidão física no adulto idoso. Optamos pelo de Rikli e Jones7 por ser mais completo, prático, replicável e de baixo custo operacional. Outra vantagem é que se trata de um teste já validado8.Na literatura consultada, não identificamos nenhum estudo com metodologia semelhante ao nosso e que tenha avaliado os efeitos da hidroginástica sobre a aptidão física funcional de mulheres idosas. Isso dificultou a análise comparativa de nossos resultados.No primeiro teste aplicado, o de "sentar-levantar", procuramos verificar basicamente a força e resistência do segmento corporal inferior9. Nossos resultados são semelhantes aos de Frontera et al.10 que verificaram em idosos um ganho de força de até 227% após um treinamento durante 12 semanas. Hagber et al.11 e Hicks et al.12 também verificaram incremento na força em homens e mulheres idosas que realizavam treinamento de força muscular de 12 a 26 semanas. Para alguns autores, esse teste apresenta um obstáculo na sua realização e interpretação dos resultados, a dor nas costas, queixa freqüente nessa população e que algumas vezes chega a inviabilizar a sua execução. Em nosso estudo, não observamos essa queixa em nenhuma das participantes.O teste da flexão do antebraço avalia a força e resistência muscular do segmento superior do corpo. Nossos resultados foram compatíveis com as observações de McCartney et al.13 de que, apesar da diminuição da força do segmento superior corpóreo com a idade, essa alteração pode ser modificada com a prática de exercícios.O teste de "sentar e alcançar" mede com acurácia a flexibilidade do segmento inferior do corpo (flexão dos quadris e da coluna vertebral)9. Em nosso estudo, os pacientes submetidos ao treinamento com a hidroginástica passaram a desenvolver esse teste com maior habilidade. Hoerger e Hopkins14, em estudo controlado com mulheres de 55 a 77 anos de idade, também constataram melhora na pontuação desse teste, após um programa de alongamento, caminhada e movimento de dança durante 12 semanas. É provável que a flexibilidade, trabalhada de forma adequada nos exercícios aquáticos, justifiquem esses achados.O teste "alcançar atrás das costas" procura avaliar a movimentação geral do ombro: adução, abdução, rotação interna e externa. Em nossos resultados, também esse teste apresentou mudanças significativas após o período de três meses de treinamento com hidroginástica. Hubley-Kozey et al.15 observaram melhoras significativas na amplitude de movimento de várias articulações (pescoço, ombro, cotovelo, punho, quadril, joelho e tornozelo) em indivíduos idosos que participaram de um programa de exercícios regulares. Como o processo de deterioração osteoarticular acelera-se a partir dos 65 anos, um pequeno aumento na amplitude de movimento advindo com um trabalho de treinamento físico pode representar um ganho importante na qualidade de vida dessas pessoas16.O teste "sentado caminhar 2,44m e voltar a sentar" avalia mobilidade, velocidade e equilíbrio dinâmico. Nossos resultados também demonstraram um efeito positivo das aulas de hidroginástica sobre o desempenho das participantes nesse teste. Lord e Castell17 relataram melhora do equilíbrio em idosos após a prática de exercícios físicos regulares durante 10 semanas. Topp et al.18 observaram tendência para melhora do equilíbrio, embora sem ser significativa do ponto de vista estatístico, nos idosos submetidos a um treinamento de força durante 12 semanas. Hoerger e Hopkins14 observaram aumento de 12% da mobilidade dos idosos, no final de um programa de exercício físico de 12 semanas de duração.O teste do "caminhar durante 6 minutos" mede a resistência aeróbica, importante capacidade para que as pessoas consigam realizar tarefas quotidianas como andar, fazer compras ou atividades recreativas. Esse teste vinha sendo usado com sucesso para avaliar a resistência física de pacientes portadores de várias condições clínicas; entretanto, só recentemente foi validado para uso em pessoas idosas saudáveis19. Observamos, em nosso estudo, importante aumento da resistência aeróbica no grupo das participantes da hidroginástica. O exercício físico aumenta a potência aeróbica entre 10 a 40%, especialmente pelo incremento da diferença arteriovenosa de oxigênio, volume sistólico, débito cardíaco, volume plasmático e sanguíneo20.Apesar de termos realizado o treinamento físico em um período de tempo relativamente curto, três meses, observamos expressivos resultados. Segundo Spirduso2, a melhoria da quantidade de força ocorre relativamente rápida, num tempo médio de dois meses, dados corroborados por Frontera et al.10. Alguns autores admitem que o ganho de força nos idosos ocorra de forma mais intensa do que nas pessoas mais jovens2. Justificam que as pessoas mais idosas, habitualmente, iniciam um programa de exercícios em condições físicas mais precárias do que aqueles mais jovens, o que proporcionaria ganhos relativos maiores. Para Matsudo21, entretanto, os efeitos dos programas de treinamento em idosos sobre o fortalecimento da musculatura são rapidamente perdidos com a suspensão dessa atividade com perda de 32% na força dentro de quatro semanas após a suspensão do treinamento. Dessa forma, é recomendada a manutenção desses programas para que esses resultados benéficos sejam duradouros. Em nosso estudo, recomendamos a todas, incluindo o grupo controle, a participação contínua e regular em programas de exercícios físicos, especialmente a hidroginástica.A queda da aptidão física com o envelhecimento é um fato inexorável, que se inicia de maneira gradativa, ao redor da quinta década de vida. Entretanto, vários outros estudos, como o nosso, apontam para os benefícios dos programas de exercícios físicos para idosos, como medida profilática importante no sentido de preservar e retardar ao máximo os efeitos do envelhecimento sobre a aptidão física21,22. Além da melhoria na aptidão física, a atividade física também contribui para a redução das taxas de morbimortalidade nos idosos23,24.7. ConclusõesProgramas de hidroginástica, corroboram para a melhoria e manutenção da aptidão física nos idosos. Entretanto, há necessidade de um número maior de estudos, que avaliem os efeitos aqui abordados e outros, da hidroginástica sobre a aptidão física dos idosos.Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.8. Referências1. Kallinen M, Markku A. Aging, physical activity and sports injury. An overview of common sports injuries in the elderly. Sports Med 1995;20: 41-52.2. Spirduso W. Physical dimension of aging. Champaign, Illinois: Human Kinetics, 1995.3. Kalache A, Coombes Y. Population aging and care of the elderly in Latin America and the Caribbean. Rev Clin Gerontol 1995;5:347-55.4. Pate R, Pratt M, Blair SN, Haskell W, Macera CA, Bouchard C, et al. Physical activity and public health: a recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. JAMA 1995;273:402-7. www.bireme.br 5. Vuori I. Exercise and physical health musculoskeletal health and functional capabilities. Res Q Exerc Sport 1995;66:276-85. www.bireme.br 6. Sheldahl LM, Tristani FE, Clifford PS, Kalbfleisch JH, Smite G, Hughes CV. Effect of head out a water immersion on response to exercise training. J Appl Physiol 1986;60:1878-81.Terceira idade  Alterações anatômicas causadas pelo envelhecimentoForma do corpoA estatura começa a diminuir a partir dos 40 anos cerca de 1cm por década. Esta perda se deve à diminuição dos arcos do pé, aumento das curvaturas da coluna, além de um encurtamento da coluna vertebral devido a alterações nos discos intervertebrais. Os diâmetros da caixa torácica e do crânio tendem a aumentar. O nariz e os pavilhões auditivos continuam a crescer. Ocorre aumento do tecido adiposo que tende a se depositar nos omentos, na região perirrenal e em substituição ao parênquima perdido dos diversos órgãos. No tecido celular subcutâneo, diminui o tecido adiposo dos membros e aumenta no tronco. O teor total de água do corpo diminuir por perda de água intracelular. O potássio intracelular também diminui. Pele e pêlosOcorre uma diminuição da elasticidade, que somada à diminuição da pele e do subcutâneo, dá origem às rugas. As glândulas sudoríparas e sebáceas diminuem, resultando em uma pele seca e áspera, mais sujeita a infecções. No idoso diminui o número de melanócitos e de alças capilares, conferindo um aspecto mais pálido a pele. Manchas da pele: Os melanócitos podem sofrer alterações no seu funcionamento em certas regiões como a face e o dorso da mão, levando à formação de manchas hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas.Pêlos: Há diminuição geral de pêlos no corpo. Fazem exceção as narinas, a orelha e as sobrancelhas. Na mulher, crescem no lábio superior e mento devido ao aumento de hormônios andrógenos e diminuição dos estrógenos. Sistema ÓsseoNo idoso, a espessura do osso compacto diminui devido a reabsorção óssea interna. No osso esponjoso há perda de lâminas ósseas, formando-se cavidades maiores entre as trabéculas ósseas. Os osteócitos diminuem em número e atividade com o envelhecimento. Há perda de cálcio na matriz. As mulheres após a menopausa possuem um processo mais intenso de perda de tecido ósseo do que o ocorrido nos homens. Sistema MuscularNo idoso algumas fibras musculares sofrem degeneração e são substituídas por tecido conjuntivo.Sistema NervosoNo interior das células nervosas ocorre acúmulo de lipofuscina (um pigmento ausente em células de recém-nascidos). Ocorre perda contínua de neurônios, especialmente no córtex dos giros pré-centrais, que é a área motora voluntária, giros temporais e córtex do cerebelo. Ocorrem alterações morfológicas nas células piramidais. ----Osteoporose e outras doenças osteometabólicas no idosoOsteoporosis and other metabolic bone diseases in older peopleMichel Alexandre Yazbek1, João Francisco Marques Neto2RESUMOA osteoporose é a doença osteometabólica mais comum emambos os sexos e possui um grande impacto na qualidade de vidae na sobrevida. A ocorrência de fraturas osteporóticas aumentasensivelmente a morbimortalidade e a perda funcional do indivíduoacometido, em qualquer período da vida, mas, principalmente naterceira idade, por isso, todo médico que assiste o paciente idosodeve lembrar-se da importância dos fatores de risco para perdasósseas e para quedas. A doença é mais freqüente no sexo feminino,pois a defi ciência estrogênica verifi cada a partir dos primeiros anosdo período pós-menopausa aumenta muito o ritmo de aceleração deperdas ósseas. A osteoporose em homens decorre, principalmente,de mecanismos ligados essencialmente ao envelhecimento, comoa defi ciência de vitamina D, a absorção diminuída de cálcio e oaumento dos níveis de paratormônio. O diagnóstico de osteoporoseé clínico e deve ocorrer somente após a exclusão de causassecundárias de perda óssea, como as neoplasias ósseas e outrasdoenças osteopênicas. O exame de densitometria mineral ósseaquantifi ca as perdas ósseas e é um bom preditor de fraturas.O exame radiográfi co deve detectar deformidades ósseas oufraturas para que o tratamento seja prontamente instituído quandoindicado. A terapia de reposição hormonal foi substituída pelosagentes anti-reabsortivos, especialmente os bisfosfonatos e oranelato de estrôncio, pela maior efi cácia e menos efeitos adversosdesses medicamentos. A teriparatida está indicada no pacientecom osteoporose grave e múltiplas fraturas; já a suplementaçãocom cálcio e vitamina D deve fazer parte de qualquer propostaterapêutica.Descritores: Osteoporose; Osteoporose/terapia; Fratura; Idosos;Fatores de risco; Quedas; Doenças ósseas metabólicas; Teriparatida;Cálcio; Vitamina DABSTRACTOsteoporosis is the most common bone metabolic disease in bothgenders, leading to a great impact in the quality of life and survival.When pathologic fractures occur the mortality and the disabilityincrease in all ages, mainly in elderly. So every physician whotakes care of older people must remember the importance of riskfactors for bone losses and falls. Osteoporosis is more frequentamong women, mainly in the first years of postmenopausalperiod, because of the effect of estrogenic deficiency whichincreases the bone loss. Osteoporosis in men is a consequenceof other different mechanisms that happen in the elderly, such asvitamin D deficiency, reduced calcium absorption and increasedparathyroid hormone levels. The diagnosis of osteoporosis isclinic and must be issued after the exclusion of secondary causesof bone losses, such as bone malignancy and other osteopenicdiseases. The bone mineral density test quantifies the bone lossesand is a good predictor of fractures. Radiographic evaluationmust detect bone deformities and fractures, which requirethe most effective therapeutic procedures. The antiresorptiveskeletal agents, especially the bisphosphonates and strontiumranelate, which are more efficient with less adverse effects, havesubstituted the hormonal therapy. Teriparatide is an option in thepatient with severe osteoporosis and multiple fractures. On theother hand, calcium and vitamin D supplies have to be alwaysassociated with all the therapeutic proposals.Keywords: Osteoporosis; Osteoporosis/therapy; Fracture; Elderly;Risk factors; Falls; Bone diseases, metabolic; Teriparatide; Calcium;Vitamin DINTRODUÇÃOA osteoporose (OP) é a doença osteometabólica maisfreqüente no paciente idoso. Acomete a ambos os sexos,sendo mais freqüente na mulher, já que, no climatério,a diminuição dos níveis estrogênicos precipita as perdasde massa óssea. Aos 50 anos, a cada cinco fraturas porOP na mulher ocorrem duas no homem. Aos 70 anos,essa relação cai para três fraturas na mulher a cada duasno homem(1).O custo direto atribuído à OP é estimado em 38 milhõesde dólares, por dia, nos Estados Unidos. Aproximadamente1 milhão de americanos sofrem fraturaspatológicas a cada ano(2). As conseqüências são diminuiçãoda qualidade de vida, perda da capacidade dedeambulação ou perda da capacidade de realizar atividadesbásicas, como tomar banho e se vestir, alémdo aumento da morbimortalidade. Dos pacientes quefraturam o quadril, de 20 a 25% vão a óbito no ano sub-1 Pós-graduando da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, São Paulo (SP), Brasil.2 Professor Titular da Disciplina de Reumatologia da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, Campinas (SP), Brasil.Autor correspondente: Michel Alexandre Yazbek – Rua Castro Alves, 630 – apto 41 – Aclimação – CEP 01532-001 – São Paulo (SP), Brasil – Tel.: 11 3277-5009 – e-mail: m-yazbek@uol.com.breinstein. 2008; 6 (Supl 1):S74-S8Osteoporose e outras doenças osteometabólicas no idoso S75seqüente à fratura. Outros 25% não retornam mais àssuas condições funcionais anteriores à fratura.AÇÃO DO ENVELHECIMENTO NA MASSA ÓSSEAA massa óssea muda consideravelmente durante as váriasfases da vida. Na infância, adolescência e até os 35anos de idade a massa óssea está em contínua e aceleradaformação. Nessa fase, atinge-se o pico de massa ósseae, a partir daí, inicia-se um processo lento de perda óssea,equivalente a 1,5% ao ano. No início da menopausa, 25%das mulheres iniciam uma perda bem mais intensa (3 a4% ao ano), passando a apresentar OP(1-3). Os homenssão acometidos pela OP por outros mecanismos, ligadosessencialmente ao envelhecimento. Neles, a diminuiçãoprogressiva do calcitriol e da absorção intestinal de cálciolevam a um aumento do paratormônio (PTH), o quejustifi ca a instalação da OP no sexo masculino. Após dezanos de menopausa instalada, a maioria das mulheres diminuio seu ritmo de perda óssea. Entretanto, aquelasque desenvolveram OP mantêm um ritmo mais aceleradode perdas, o que corresponde a um aumento consideráveldo risco de fraturas.Devem, então, ser considerados os diferentes fatoresde risco para perdas ósseas e também para quedase fraturas. Dentre esses, destacam-se, no idoso, os níveisséricos inadequados de vitamina D (< 30 ng/ml),responsáveis pela diminuição das condições funcionaisda musculatura dos membros inferiores. Isso justifi ca amaior freqüência de quedas e fraturas associadas à insuficiência de vitamina D(2-3).A exposição ao sol diminuída e a pele envelhecida,em idosos, retardam a conversão da vitamina D parasua forma ativa (colecalciferol) pela luz ultravioleta. Adefi ciência de vitamina D resultante reduz a absorçãode cálcio. Tais fatores, juntamente com uma dieta pobreem cálcio e vitamina D contribuem para o aumento doPTH e para maior reabsorção óssea. Os idosos hospitalizadoscom fratura de quadril têm níveis séricos baixosde 25-OH vitamina D e níveis altos de PTH, de deoxipiridinolinaurinária e de osteocalcina, quando comparadoscom pacientes-controles, que recebem suplementaçãoadequada de vitamina D.Vários fatores locais também parecem ser importantesna patogênese da OP na mulher idosa com deficiência estrogênica. Os mais citados são interleucina1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6), antagonista do receptorda interleucina 1 (IL-1 Ra) e fator de necrose tumoral,do inglês, tumor necrosis factor (TNF). Entre as mulherescom OP, altos níveis de IL-1 estão associados comum aumento da remodelação óssea (medido pela histomorfometriaóssea e pela osteocalcina sérica), apesarde não ser encontrada relação direta com a densidademineral óssea (DMO) dessa população(1,3-4).FATORES DE RISCO PARA PERDAS ÓSSEASE FRATURAS PATOLÓGICAS NO IDOSOOs fatores de risco para perdas ósseas e para fraturaspatológicas foram determinados e usados para identificar a necessidade de medidas preventivas ou deintervenções terapêuticas. Os fatores que contribuempara a perda óssea podem ser classifi cados como modificáveis e não-modifi cáveis e são identifi cados noQuadro 1.Quadro 1. Fatores que contribuem para perda ósseaNão modifi cáveis Modifi cáveisIdade avançada FumoSexo feminino Ingestão baixa de cálcioRaça caucasóide e faia (orientais) Ingestão baixa de vitamina DHistória familiar de osteoporose Baixa exposição solarHistória familiar de fratura de quadril SedentarismoIntolerância à lactose Índice de massa corpórea baixoDesordens osteometabólicas CorticoterapiaMalignidades (mieloma, linfomas) Depressão/estresseJá os fatores de risco para fraturas patológicasincluem, em sua maioria, as causas de quedas dopaciente idoso. Assim sendo, foram identificadospresença de fratura prévia, sedentarismo, uso prolongadode medicamentos que afetam a estabilidadepostural e a cognição, desordens neurovegetativas,geometria do quadril alterada (colo do fêmur varo),baixa DMO e alguns achados no exame físico, comofraqueza de extremidades, instabilidade postural,baixa acuidade visual e taquicardia ao repouso(2-3,5).É sempre importante afirmar que todo médico queassiste ao idoso deve lembrar os fatores de risco possíveispara perdas ósseas e fraturas para poder estabelecerum programa de prevenção adequado para oseu paciente.DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO CLÍNICADO PACIENTE IDOSO COM OPO diagnóstico da OP primária é, essencialmente, clínico,baseado no reconhecimento dos fatores de riscoe na exclusão de outras condições desmineralizantes(hiperparatireoidismo e neoplasias ósseas) (Figura 1).A avaliação radiológica demonstra a ocorrência dedeformidades ou fraturas. A DMO quantifi ca as perdasósseas e é um bom preditor do risco de fraturas.A National Osteoporosis Foundation (NOF) recomendaque todos os homens e mulheres façam o exameantes dos 65 anos(3-5). Segundo a NOF, a DMOtambém deve ser feita nas mulheres com fatores derisco adicionais após a menopausa, além dos pacientescom fraturas patológicas e causas de OP secundária(Quadro 2).einstein. 2008; 6 (Supl 1):S74-S8S76 Yazbek MA, Marques Neto JFQuadro 2. Causas comuns de osteoporose secundáriaEndócrinas Terapia medicamentosaHipogonadismoHiperparatireoidismoHipertireodismoAnorexiaDM tipo 1HipercortisolismoCorticóidesTiroxinaAnticonvulsivantesDiuréticos de alçaInibidores da aromataseAgonistas gonadotrópicoNutricionais OutrosSíndromes de má-absorçãoDefi ciência / resistência à vitamina DDefi ciência de cálcioAlcoolismoHipercalciúriaDPOCDoenças Infl amatórias crônicasTransplantesFigura 1. Algoritmo para avaliação da osteoporoseAvaliar fatores de risco:Idade/SexoPeso/AlturaFratura prévia/Causas secundáriasAvaliar estilo de vida:Ingesta adequada de cálcio e vitamina DAtividade física de impactoNão-fumanteHomens e mulheresacima de 65 anos de idadeMulher na pós-menopausaabaixo de 65 anos de idadecom fatores de riscoadicionaisMulher na pré-menopausaou homem com fraturaspatológicas oucausas secundáriasConsiderar farmacoterapiabaseada pela DMO epelos fatores de riscoRealizardensitometria mineral ósseaReavaliação eacompanhamentoclínicoHomem, mulher na pré-menopausaou na pós-menopausa abaixo de65 anos de idade sem fatoresde risco adicionaisOsteoporose?Em algumas ocasiões, não é possível fazer o examede DMO, principalmente entre os idosos institucionalizadoscom mobilidade restrita. Nesses pacientes, osexames laboratoriais de metabolismo fosfocálcico, secundadospela avaliação radiológica, podem orientar odiagnóstico e o tratamento(2).AVALIAÇÃO LABORATORIAL E O SCREENINGPARA OP SECUNDÁRIAUm screening para as principais causas de OP secundáriadeve ser feito por meio de alguns exames laboratoriaiscitados no Quadro 3. É importante lembrar que,a dieta pobre em cálcio, a defi ciência e a resistênciaà vitamina D, comumente contribuem na patogêneseQuadro 3. Avaliação laboratorial da osteoporoseAvaliação bioquímica do sangue: cálcio, fósforo, albumina, fosfatase alcalina,creatininaHemograma completoTSH25 (OH) vitamina DPTHHomocisteínaTestosterona total (homens)da OP e das fraturas patológicas no paciente idoso.A medida dos níveis séricos da 25-hidroxivitamina D(precursor do metabólito ativo da vitamina D) é o melhoríndice para avaliação do status da vitamina D noorganismo.Os marcadores bioquímicos de remodelação ósseaincluem aqueles que marcam tanto a reabsorçãoquanto a formação óssea. Assim, os marcadores de reabsorçãoóssea incluem piridinolina, deoxipiridinolina,N-telopeptídeo do colágeno tipo 1 e C-telopeptídeo docolágeno tipo 1. Os marcadores de formação óssea sãoa osteocalcina e a fosfatase alcalina óssea. Tais marcadores,particularmente os de reabsorção óssea, forneceramalgumas informações úteis em pesquisas clínicasna predição do risco de fratura e resposta à terapia. Porém,devido aos erros de medida e à variação fi siológica,esses marcadores possuem pouca utilidade clínica nodiagnóstico e monitoramento clínico do paciente(1,5).DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDAS PERDAS ÓSSEAS NO IDOSOEm todo idoso com fratura patológica vertebral ou fraturade quadril, a defi ciência de vitamina D e os diseinstein.2008; 6 (Supl 1):S74-S8Osteoporose e outras doenças osteometabólicas no idoso S77túrbios osteometabólicos correlacionados devem serinvestigados. Assim, algumas doenças como a osteomalácia,o hiperparatireoidismo e o hipertireoidismodevem sempre ser lembradas no diagnóstico diferencialda OP.OSTEOMALÁCIAA mineralização óssea inadequada nas crianças podecausar deformidades ósseas características, que compõema síndrome do raquitismo. Porém, nos idosos,o diagnóstico diferencial entre a osteomalácia e a OPtorna-se mais sutil e mais difícil, já que o pacientepode ser assintomático e os sinais físicos, não significativos.A sintomatologia da osteomalácia inclui dor óssea,fadiga e difi culdade para andar. Em adultos, a mineralizaçãoinadequada pode levar à cifose dorsal, à coxavara e ao característico “peito de pomba”, mas, em muitospacientes, tais deformidades podem não ocorrer. Odiagnóstico deve ser pensado, principalmente, naquelesindivíduos com baixos níveis séricos de cálcio e de fósforo,além de fosfatase alcalina elevada(6).HIPERPARATIREOIDISMOO hiperparatireoidismo é uma desordem generalizadado cálcio, do fosfato e do metabolismo ósseoresultante de uma secreção exacerbada de PTH. Oexcesso de hormônio circulante causa hipercalcemiae hipofosfatemia com um quadro clínico variável. Ésempre importante lembrar que a exclusão de neoplasiasseja cuidadosamente realizada na presença dehipercalcemia.As manifestações clínicas podem ser discretas e adoença pode apresentar um curso benigno por muitosanos ou por toda a vida. O paciente pode apresentar-secom nefrolitíase recorrente, úlceras pépticas, desordensmentais e reabsorção óssea aumentada, com imagensradiográfi cas características(7).ABORDAGEM TERAPÊUTICA DA OP NO IDOSO:AS OPÇÕES FARMACOLÓGICASE NÃO-FARMACOLÓGICASO papel da atividade física, dieta e hábitos de vidaO exercício físico é um componente importante notratamento da OP. Os praticantes de exercício regular(aeróbico, contra resistência e com impacto) têm suasmedidas densitométricas melhores que os sedentários,além de aumentar a massa muscular e melhorar a agilidade,o equilíbrio e a sensação de bem-estar(5,8). Afi sioterapia é especialmente importante após fraturasvertebrais de compressão, propondo alternativas na reduçãoda dor e mudanças biomecânicas que ajudem naprevenção de quedas.A alimentação rica em cálcio deve ser encorajadaem todos os idosos, assim como devem evitar alimentoscom elevados teores de sódio e de proteína. A falta deexposição solar, muito comum em idosos pouco ativos,com defi ciência de vitamina D, é outro fator que nãodeve ser esquecido pelos médicos.Alguns estudos também relacionam o fumo e o álcoolem excesso a maiores riscos de fratura(1,5). Portanto,o aconselhamento ao paciente e a seus familiares éessencial.Na prevenção de fratura de quadril, o protetor externoabsorve a energia do impacto da queda e temsido uma boa opção para os idosos com alto risco defratura(8).Cálcio e vitamina DA suplementação de cálcio é recomendada a toda mulhermenopausada e a homens acima de 65 anos, comoprevenção de perda óssea. A dose recomendada é de1.200 a 1.500 mg por dia. O cálcio ingerido reduz o hiperparatireoidismoassociado à idade avançada e melhoraa mineralização do osso neoformado(5,9-10).A vitamina D é essencial para manter saudável aestrutura do esqueleto e melhorar a absorção de cálcio.A insufi ciência dessa vitamina na dieta é um grandeproblema entre os idosos, especialmente pela falta deexposição solar(2,9). Cerca de dois terços dos pacientescom fratura de quadril têm defi ciência de vitamina D[25(OH) vitamina D sérica < 15 ng/ml].Os agentes anti-reabsortivosOs agentes anti-reabsortivos suprimem a atividade dososteoclastos, diminuem o ritmo da remodelação ósseae promovem um aumento da mineralização da matrizóssea. Esses agentes aumentam a DMO na presença deosteopenia ou OP e reduzem o risco de fraturas(9,10).A terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogêniodiminui a reabsorção óssea ao bloquear asinalização das citocinas nos osteoclastos, o que aumentaa DMO e reduz a incidência de novas fraturasvertebrais em 50%. Porém, devido à disponibilidadede outras drogas efi cazes no tratamento da OP e aosriscos cardiovasculares e de câncer de mama aumentados,o uso da TRH foi deixado em segundo plano notratamento da OP(1,10).A calcitonina é um peptídeo endógeno que inibeparcialmente a atividade do osteoclasto, é recomendadoo seu uso na forma subcutânea ou nasal somenteeinstein. 2008; 6 (Supl 1):S74-S8S78 Yazbek MA, Marques Neto JFpara pessoas com fraturas recentes por OP, pois auxiliano alívio da dor. Os outros agentes são mais potentes esão preferidos no tratamento.Os bisfosfonatos são os agentes anti-reabsortivosmais prescritos e, freqüentemente, são escolhidos comotratamento da OP. Eles inibem a ação dos osteoclastosna matriz óssea e propiciam a apoptose dessas células.O alendronato e o risedronato sódico mostraram, emtrials randomizados, aumentar a DMO e, entre as mulheresmenopausadas com OP, foi demonstrado queambos diminuem tanto o risco de fraturas vertebraiscomo de não-vertebrais. O ibandronato sódico foi aprovadona administração mensal na dose de 150 mg, comefi cácia comprovada pelo estudo MOBILE, com maioradesão do paciente ao tratamento(11). Mais recentemente,o estudo HORIZON mostrou que a infusão anualde ácido zolendrônico permitiu redução signifi cativa defraturas vertebrais e de fraturas de quadril em mulheresmenopausadas, com média de 73 anos de idade(12).Outras opções para tratamento são o raloxifeno e oranelato de estrôncio. O primeiro é um modulador do receptorde estrogênio que inibe a reabsorção óssea pelosmesmos mecanismos do estrógeno. Esse agente diminuio risco de fratura vertebral, mas não possui efeito no riscode fraturas não-vertebrais. Já o ranelato de estrôncio,na dose de 2 g diários, mostrou-se efi ciente no decréscimodo risco de fraturas vertebrais e não-vertebrais, masos eventos adversos relatados no sistema vascular e nosistema nervoso restringem o uso da medicação em pacientescom afecções vasculares ou neurológicas.A ação anabólica da teriparatidaA teriparatida, paratormônio recombinante humano(PTH), é um agente anabólico que aumenta o númerode trabéculas ósseas e o número de interconexões trabeculares,restaurando a microarquitetura e fortalecendoo osso trabecular. É administrado diariamente naforma subcutânea e promove um aumento signifi cativoda DMO vertebral e não vertebral, o que diminui o riscode fratura vertebral. A redução da taxa de fratura dequadril foi insufi ciente, como foi mostrado no FracturePrevention Trial, em mulheres menopausadas.O PTH está indicado para pacientes com OP gravee com alta prevalência de fraturas patológicas, semresposta a outras terapias medicamentosas. O riscode hipercalcemia existe durante o tratamento e, poressa razão, o cálcio sérico deve ser cuidadosamentemonitorado(13- 14).CONCLUSÕESA prevenção e o tratamento da OP tornaram-se um importanteproblema de Saúde Pública. A incapacidadefísica, a mortalidade e os custos de fraturas patológicasvertebrais e de quadril são crescentes com o envelhecimentoda população. É sempre importante a realizaçãoda densitometria mineral óssea em idosos para o diagnósticode OP antes da ocorrência da fratura, pois elaprediz o risco de fratura, como já foi demonstrado emmuitos estudos. Os fatores de risco para perda óssea devemser avaliados e modifi cados, quando possível, para aprevenção da OP e para a instituição de um tratamentoadequado.REFERÊNCIAS1. Kenny AM, Prestwood KM. Osteoporosis. Pathogenesis, diagnosis andtreatment in older aldults. Rheum Dis Clin North Am. 2000:26(3):569-91.Review.2. Wilkins CH, Birge SJ. Prevention of osteoporotic fractures in the elderly. Am JMed. 2005;118(11):1190-5. Review.3. Sambrook P, Cooper C. Osteoporosis. Lancet. 2006 Jun 17; 367(9527):2010-8.Review. Erratum in: Lancet. 2006;368(9529):28.4. Raisz LG. Clinical practice. Screening for osteoporosis. N Engl J Med.2005;353(2):164-71. Review.5. Rosen CJ. Clinical practice. Postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med.2005;353(6):595-603. Review.6. Parfi tt AM. Osteomalacia and related risorders. In: Avioloi LV, Krane SM.Metabolic bone biseases and clinically related disorders. 3rd ed. San Diego:Academic Press; 1998. p. 327-86.7. Potts JT. Primary Hyperparathyroidism. In: Avioloi LV, Krane SM. Metabolicbone biseases and clinically related disorders 3rd ed. San Diego: AcademicPress; 1998. p. 411-42.8. Holzer G, Holzer LA. Hip protectors and prevention of hip fractures in olderpersons. Geriatrics. 2007;62(8):15-20. Review.9. Bilezikian JP, Rubin MR. Combination/sequential therapies for anabolicand antiresorptive skeletal agents for osteoporosis. Curr Osteoporos Rep.2006;4(1):5-13. Review.10. Delmas PD. The use of bisphosphonates in the treatment of osteoporosis. CurrOpin Rheumatol. 2005;17(4):462-6. Review.11. Reginster JY, Adami S, Lakatos P, Greenwald M, Stepan JJ, Silverman SL, et al.Effi cacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausalosteoporosis: 2 year results from the MOBILE study. Ann Rheum Dis.2006;65(5):654-61. Erratum in: Ann Rheum Dis. 2008;67(2):280.12. Black DM, Delmas PD, Eastell R, Reid IR, Boonen S, Cauley JA, et al.HORIZON Privotal Fracture Trial. Once-yearly zoledronic acid for treatment ofpostmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007;356(18):1809-22.13. Lane N, Morris S. New perspectives on parathyroid hormone therapy. CurrOpin Rheumatol. 2005;17(4):467-74. Review.14. Greenspan SL, Bone HG, Ettinger MP, Hanley DA, Lindsay R, Zanchetta JR,et al. Treatment of Osteoporosis with Parathyroid Hormone Study Group.Effect of recombinant human parathyroid hormone (1-84) on vertebral fractureand bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis: arandomized trial. Ann Intern Med. 2007;146(5):326-39.A Qualidade de Vida na perspectiva da Organização Mundial de SaúdeFoi neste contexto, de simultânea relevância e de falta de precisão conceptual doconceito de qualidade de vida, ao qual correspondia uma proliferação de instrumentos de avaliação, muitos deles sem base conceptual e a maioria ancorados na cultura americana que, no início da década de 90, a OMS reuniu um conjunto de peritos pertencentes a diferentes culturas com o objetivo de debater o conceito de QDV e, subsequentemente, construir um instrumento para a sua avaliação: o WHOQOL. A definição de qualidade de vida foi a primeira preocupação do WHOQOL Group. Logo nos primeiros documentos do Grupo, QDV surge definida como a percepção do indivíduo sobre a sua posição na vida, dentro do contexto dos sistemas de cultura e valores nos quais está inserido e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. Esta definição explícita uma concepção abrangente de QDV, influenciada de forma complexa pela saúde física, estado psicológico, nível de independência, relações sociais, crenças pessoais e suas relações com aspectos do meio envolvente em que o indivíduo está inserido (WHOQOL Group, 1995). Composto por seis domínios (físico, psicológico, nível de independência, relações sociais, ambiente e aspectos espirituais/religião/crenças pessoais), em cada um, várias facetas da qualidade de vida sintetizam o domínio particular de qualidade de vida em que se inserem, num total de 24 facetas específicas e uma de QDV geral. Cada faceta do WHOQOL pode ser caracterizada como uma descrição de um comportamento, um estado, uma capacidade ou uma percepção ou experiência. Subjectiva. A primeira versão em língua portuguesa do WHOQOL-100 foi desenvolvida para Português do Brasil, em Porto Alegre (FLECK ET AL., 1999a, 1999b, 2000).Trabalho de conclusão de Curso deLicenciatura Plena em Educação Física daFaculdade de Ciências da Unesp, campusde Bauru pela disciplina Trabalho deFormatura ministrada pela Profa. MarliNabeiro.Bauru ,2006.Maturidade sexual: o sexo na terceira idade    A vivência da sexualidade com a diminuição da produção hormonal na mulher climatérica - fase da vida em que ocorre a transição do período reprodutivo ou fértil para o não reprodutivo, devido à diminuição dos hormônios sexuais produzidos pelos ovários - traduz a continuidade de um processo iniciado na infância e que culmina com a menopausa.São as alegrias, culpas, vergonhas e repressões somadas às modificações fisiológicas e anatômicas que a idade impõe que irão determinar a conduta sexual na maturidade da vida.Os sentidos responsáveis pela eroticidade, alheios a normas sociais, continuam a se manifestar, porém algumas mulheres passam a inibir toda e qualquer possibilidade de emoção sexual, podendo muitas vezes o desejo ser vivenciado com culpa, quando na verdade o simples fato de poder fazer sexo produz aumento da autoestima, além de retardar o envelhecimento de alguns órgãos do corpo humano.O pico de responsividade sexual ocorre nos homens aos 18 anos, devido à plenitude hormonal máxima, e entre as mulheres aos 35 anos de idade, quando então já conhecem o próprio corpo, ocasião em que estão mais seguras sexualmente. Com o amadurecimento orgânico de ambos os sexos, a resposta fisiológica à excitação tende a se tornar mais lenta com o passar dos anos, dificultando a quem só conhece o sexo genitalizado, sem preâmbulos para uma vivência sexual mais saudável e sem exigências. Na maturidade, a conduta sexual está alterada por diversos fatores, e a ambos os sexos vêm fugindo-lhes as funções para as quais foram treinados: reprodução e virilidade. Se restritos à penetração, provavelmente haverá poucas chances de prazer.A UNESCO aponta que em 2050 uma de cada cinco pessoas será idosa, e a sociedade evita enxergar como semelhante o idoso, não lhe sendo permitido exibir amor, ciúme, aptidão sexual e desejo. Saúde é a situação de bem-estar biopsicossexual, e não somente ausência de doenças. Se considerarmos climatério uma síndrome (conjunto de sinais e sintomas que caracterizam uma doença), não se pode negar que todas as mulheres são ou serão um dia doentes, o que seria um absurdo. Como doença é uma alteração orgânica que foge à norma, seria um contrassenso explicar climatério como um distúrbio de saúde. Mitos, tabus e variáveis individuais influem nesse portal de passagem que já foi associado à perda da identidade feminina.A menopausa é um processo de transição que causa desorganização temporária de referenciais, com perdas e ganhos. Os impactos adequadamente aceitos e incorporados implicam no amadurecimento para a continuidade de uma vida sexual adaptada a novos padrões. No climatério normalmente o foco genital diminui, e valores como aspectos da vida, relações sociais, familiares e conjugais influem de maneira considerável.É um período de maior vulnerabilidade para a exacerbação de transtornos psiquiátricos, particularmente quando existe histórico de quadros depressivos (quatro vezes maior nas mulheres do que em homens na terceira idade) e em mulheres com histórico de ciclos irregulares. A irregularidade hormonal apresentada durante o período do ciclo reprodutivo funcionaria como um gatilho na menopausa, agindo no sistema nervoso central – o maior órgão-alvo dos hormônios que modulam o comportamento.Os níveis hormonais menores, concomitantes a medicamentos, tabagismo, sedentarismo e alimentação inadequada, podem reduzir o fluxo sanguíneo na pelve, diminuindo o estímulo venoso na fase de desejo, porém estudos demonstram que pacientes na faixa dos 60 e dos 70 anos sem uso de terapia de reposição hormonal, porém sexualmente ativas, apresentavam taxas hormonais maiores que aquelas sexualmente inativas.A longevidade alcançada nas últimas décadas torna o sexo possível após a terceira idade e o erotismo torna mais lentas as modificações de envelhecimento do organismo, estimulando a criatividade intelectual e melhorando a autoestima, diminuindo depressões pelo aumento das serotoninas. Os transtornos do desejo sexual são fenômenos clínicos reais, constituindo essas síndromes entidades patológicas reais entre os idosos, pois adquirem importância devido à maior expectativa de vida. Além disso, a velhice está sendo redefinida em termos mais positivos, resultando na reivindicação de uma boa saúde sexual.Paradoxalmente algumas drogas que permitem uma sobrevida melhor têm efeito devastador na libido, porém essas questões estão sendo equilibradas com uma melhor abordagem médica na terapia sexual e nos exames periódicos de controle hormonal. ConclusãoA capacidade e o desempenho sexual na terceira idade são resultantes dos aspectos biopsicossociais da vida pregressa de cada indivíduo. Geralmente a intensidade da reação fisiológica e a duração da resposta anatômica ao estímulo sexual são reduzidas em todas as fases do ciclo sexual, porém, apesar de todas as mudanças involucionais nos órgãos reprodutivos e de todas as influências negativas do ponto de vista sociocultural, a resposta orgástica pode ser satisfatória, principalmente quando exposta regularmente a estímulo erótico.  Dr. Amaury Mendes Junior é médico ginecologista, sexólogo e possui pós-graduação em terapia sexual. Desenvolve pesquisas na área de sexualidade humana. http://www.amaurysexologo.med.br