Síndrome de Diógenes
Autor: Glaise Franco | Publicado: 2011-02-28T10:02:00-03:00

A Síndrome de Diógenes (SD) é uma alteração comportamental que geralmente ocorre entre pessoas idosas, caracterizada pelo isolamento social, pela autonegligência (descuido com o autocuidado, com a higiene pessoal e do lar), pelo comportamento paranóico e pelo colecionismo.


Em 1975 esta Síndrome foi descrita e nomeada, uma certa injustiça ao filósofo grego&nbsp;Diógenes de Sínope, também chamado Diógenes "o Cínico" (kynikos,&nbsp;kynon = cachorro). Diógenes acreditava que a virtude não deveria ser uma teoria mas uma ação prática, resultado da própria vivência, assim optou por viver na miséria, habitando um grande barril como lar e carregando à luz do dia uma lanterna acesa em busca de um homem honesto; acreditava que faria bem ao ser humano aprender com o cão:&nbsp;
"afinal o cão é capaz de realizar suas funções corporais naturais em público sem constrangimento, um cachorro comerá qualquer coisa, e não fará estardalhaço sobre que lugar dormir. Cachorros vivem o presente sem ansiedade, e não possuem as pretensões da filosofia abstrata. Somando-se ainda a estas virtudes, cachorros aprendem instintivamente quem é amigo e quem é inimigo. Diferente dos humanos que enganam e são enganados uns pelos outros, cães reagem com honestidade frente à verdade."

Paradoxalmente, o Cinismo anárquico de Diógenes nada tem em comum com o emprego atual da palavra, assim como a vida despojada de bens de Diógenes nada se assemelha à Síndrome que leva seu nome.
Na Síndrome de Diógenes o colecionismo é a tônica, em detrimento do autocuidado. É possível observar desde casos de pessoas que colecionam todo &nbsp;tipo de objetos: recolhendo lixo e todo tipo de objetos inúteis (syllogomania),&nbsp;até animais: já presenciamos um caso de uma senhora que chegou mesmo a recolher, para desespero dos vizinhos, um jumento!

EPIDEMIOLOGIA
Apesar de ser predominantemente descrita na terceira idade, pode ocorrer entre adultos jovens também.

A incidência anual é de 5/10.000 entre aqueles acima de 60 anos que residem sozinhos ou com familiares, e pelo menos a metade é portadora de demência ou algum outro transtorno psiquiátrico.&nbsp;
A síndrome acomete indivíduos pertencentes a todas as classes sociais e parece ser igualmente prevalente entre homens e mulheres.
Os pacientes com maior risco de apresentarem a síndrome são idosos independentes e dominadores, que moram sozinhos, com pouca ou nenhuma interação com a comuni- dade.
Geralmente são pessoas com inteligência normal ou acima da média.
Classicamente as principais doenças encontradas nos portadores de SD foram demência (44%), abuso de etílicos, transtornos afetivos e parafrenia. Entretanto, descrições mais recentes relatam a ocorrência de SD em associação com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtornos de personalidade (especialmente o transtorno de personalidade obsessivo- compulsiva), esquizofrenia, demência, e até mesmo acidente vascular cerebral.

CAUSAS
Há algumas hipóteses:
A SD condição representaria o “estágio final” de um transtorno de personalidade.
Seria uma manifestação de demência do lobo frontal.
Seria o estágio final do subtipo hoarding do TOC

PSICOPATOLOGIA
Os portadores da SD são pessoas solitárias e paranóides com pouca ou sem nenhuma crítica sobre seu comportamento. Não basta ser solitário e estar deprimido para ter SD, as pessoas com esta síndrome têm uma agravante: a desconfiança do mundo à sua volta &nbsp;propiciaram seu isolamento ao longo do tempo.&nbsp;
Geralmente a doença, principalmente o sintoma de acumulação de objetos (colecionismo) é agravado após uma situação de perda de contato com o mundo: morte de algum ente, demissão, aposentadoria, situações frustrantes para o indivíduo que o levam a sentir que devem devolver a rejeição que o mundo lhe impõe.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A Síndrome de Diógenes faz diagnóstico diferencial com várias outras doenças: transtorno &nbsp;obsessivo compulsivo, transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, esquizofrenia, demência, anorexia nervosa, autismo, síndrome de Prader-Willi e lesão do córtex orbitofrontal esquerdo ou bilateral.&nbsp;
Cabe ao psiquiatra discernir se a paciente apresenta alguma comorbidade psiquiátrica juntamente com a SD ou se uma das doenças acima sozinha justifica o colecionismo e a autonegligência.

EXAMES COMPLEMENTARES
São necessários além da avaliação psiquiátrica usual (exame psíquico) que o psiquiatra realize:avaliação cognitiva;
exame neurológico;
exames complementares de rotina (ECG/Teste ergométrico, hemograma, glicemia de jejum, eletrólitos, TSH/T4 Livre, TGO/TGP, gama-GT, uréia/creatinina... )
ressonância magnética do encéfalo



TRATAMENTO
O tratamento é um desafio: se há familiares ou suporte social de amigos torna-se mais promissor, vez que nestes casos pode-se mostrar com exemplos ao portador da Síndrome que o mundo não o renega.
Mas além de suporte há outros complicadores, como a personalidade pré-morbida do paciente, principalmente no que se refere a idéias paranóides.
Assim, muitas vezes os casos para receberem uma intervenção médica necessitam primeiramente de uma intervenção judicial: com o Poder Jurídico obrigando a pessoa a tratar-se para que possa manter sua casa em condições sanitárias de modo a não impossibilitar a habitação naquela rua ou naquela região do bairro, ou para resguardar a saúde de animais de estimação.
Há casos em que além da saúde mental comprometida a autonegligência propiciou o surgimento de Desnurição e de doenças infecto-parasitárias, as quais devem ser urgentemente abordadas. Ainda durante o tratamento destas doenças há o risco da pessoa sucumbir a pneumonias e outras infecções comuns entre idosos acamados.
O tratamento psiquiátrico deve contemplar intervenções psicoterápicas e uso de psicofármacos, conforme os sintomas predominantes.
Não há uma estratégia psicoterápica única indicada.

VÍDEO ILUSTRATIVO



BIBLIOGRAFIA
STUMPF, Bárbara Perdigão &nbsp;and&nbsp; ROCHA, Fábio Lopes. Síndrome de Diógenes.&nbsp;J. bras. psiquiatr.&nbsp;[online]. 2010, vol.59, n.2 [cited&nbsp; 2011-03-11], pp. 156-159 . Available from: . ISSN 0047-2085
El Síndrome de Díógenes.
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CAIXETA, Leonardo. Diógenes, população de rua, luta antimanicomial e cinismo.&nbsp;Rev. Bras. Psiquiatr.&nbsp;[online]. 2007, vol.29, n.1 [citado&nbsp; 2011-03-11], pp. 91-91 . Disponível em: . ISSN 1516-4446.
Ramirez,&nbsp;Nuria Cerezo and&nbsp;Gois,&nbsp;José António Palma. O Síndrome de Diógenes. Psilogos. Vol.3, n.32. Disponível em: