Higiene nasal com soluções salinas isotônicas
Autor: Dr. Fabrício Afonso | Publicado: 2015-07-11T19:03:00-07:00






Há séculos a utilização de soluções para
irrigação nasal vem sendo praticada na Índia, o chamado Neti Lota, que consiste na aplicação de solução salina através das
narinas com auxílio de uma espécie de chaleira, com a finalidade de
higienização local. Atualmente, apesar da aplicação de solução salina para
higiene nasal ter poucos dados comprovando a sua eficácia através de
metanálises, tem demonstrado ocupar espaço na prática clínica, sendo indicado
por especialistas pediatras, otorrinos e alergologistas de forma ampla, como
coadjuvante em várias afecções do trato respiratório superior.



Apesar
de não haver um consenso em relação à ação das soluções salinas sabe-se que
umidificam a cavidade nasal, reduzindo a presença de crostas, melhorando o
clearance mucociliar e remoção de alergenos e outros irritantes ambientais como
a poluição, além de auxiliar na prevenção e tratamento de quadros infecciosos
virais e bacterianos como as rinossinusites, fluidificando o muco produzido
nestas condições. 1



A
irrigação nasal com solução salina isotônica é um procedimento simples e seguro
e os efeitos adversos dos quais os pacientes mais queixam geralmente estão
relacionados ao uso de soluções hipertônicas ou com aditivos. Neste caso são chamados
de conservantes, e o cloreto de benzalcônio é a substância mais comumente
utilizada nestas soluções. Dos sintomas mais referidos a sensação de ardor ou
queimação local e o gosto amargo de algumas soluções são os mais frequentes.
2&nbsp; 



Atualmente,
a aplicação de solução salina isotônica através dos dispositivos spray- jato
contínuo, que são produzidos sem uso de conservantes, minimizou ainda mais os
efeitos adversos. Apesar de estudos in
vitro apontarem um efeito&nbsp; do cloreto
de benzalcônio na redução da&nbsp; frequência
de batimento ciliar, não existem evidências que este conservante apresente
danos in vivo. 3



As soluções
salinas para irrigação nasal removem os mediadores químicos in­flamatórios
locais que ficam dissolvidos no muco diminuindo o edema e as alterações do
batimento ciliar. Em um estudo in vitro, observou-se lesão epitelial em
culturas de células epiteliais nasais humanas sob os efeitos de soluções
hipotônica (0,3%) e hipertônica (3,0%), o que não foi demonstrado com a solução
isotônica. 2

Algumas
condições agudas e crônicas como rinossinusites virais e bacterianas, rinite
alérgica, ocupacional e atrófica são geralmente indicações do uso de soluções
salinas. 4,5

Rinite
alérgica

Hermelingmeier,KE
et al conduziram uma revisão sistemática através de Medline, Embase,
Cochrane Central Register of Controlled Trials, e ISI Web of Science de estudos sobre uso de soluções salinas em
crianças e adultos com rinite alérgica, publicados entre 1994 e 2010. A
utilização da irrigação nasal produziu um aumento de 27.66% na melhora dos
sintomas nasais, 62,1% de redução de uso de medicamentos, 31.19% de aceleração
no tempo de clearence mucociliar, e 27.88% de melhora na qualidade de vida,
concluindo que o uso complementar de solução salina isotônica pode ser
recomendado como terapia complementar na rinite alérgica. 6



Resfriado
comum

A irrigação nasal com solução salina isotônica é considerada uma
medida extremamente eficaz na prevenção e no tratamento do resfriado comum, sendo
o tratamento coadjuvante mais indicado nas infecções respiratórias agudas, virais e bacterianas. É capaz de reduzir a
intensidade dos sintomas e a secreção nasal, e desta forma aumentar a
permeabilidade da via respiratória, favorecendo o retorno à respiração nasal
fisiológica. As crianças tendem a usar menos antitérmicos, descongestionantes
nasais, mucolíticos.7
Deste modo, pode minimizar os riscos de eventos adversos destas medicações,
além de favorecer o menor absenteísmo escolar, com melhora da produtividade.

Em contrapartida, as soluções salinas hipertônicas desencadeiam maior
desconforto durante a aplicação pela possibilidade de causar dor, queimação ou
sangramento nasal, decorrente da liberação local de histamina e da substancia
P. Portanto, não há ainda evidências científicas
suficientes para
recomendar o uso de solução salina hipertônica para o tratamento de crianças
com infecções respiratórias agudas. 8

Profilaxia 

Marquisio et al observaram que apesar dos pediatras em atenção primária
no norte da Itália prescreverem amplamente a utilização de soluções salinas
isotônicas para prevenção ou tratamento de crianças pré-escolares, alguns
aspectos práticos sobre o uso não eram abordados o que reduzia a adesão dos
familiares ao tratamento. 9

Métodos de aplicação 

Os métodos de
aplicação das soluções salinas são variados, podendo ser utilizada a pressão
negativa, através da inspiração da solução salina diretamente com as mãos, ou a
pressão positiva através do uso de Neti
pot, duchas nasais, conta-gotas, seringas e mais recentemente sprays com ou
sem jato contínuo. Estes últimos possibilitaram a retirada dos conservantes das
soluções, melhorando a adesão dos pacientes, e reduzindo a necessidade de manipulação
e consequentemente o risco de contaminação que havia nos métodos anteriormente
utilizados.

A produção de
um dispositivo com uma válvula de pressão e um sistema fechado de compressão
através de propelente inerte permitiu também facilitar a utilização das
soluções salinas isotônicas na faixa etária dos lactentes, onde sempre houve frequente
indicação para o uso das mesmas, mas também grande dificuldade em relação ao
posicionamento do paciente para aplicação. 

Se por um lado
não há um consenso de qual o melhor método aplicação das soluções salinas a se
utilizar, principalmente na faixa etária pediátrica, cada qual com suas
vantagens e desvantagens, por outro lado, em relação ao spray-jato contínuo a
praticidade do uso e a facilidade de transporte pelos pacientes favoreceram a
aceitação do mercado por esses produtos. Ademais, é importante lembrar que a
preferência de cada indivíduo interfere diretamente na adesão ao tratamento.
10,11,12

Técnica de uso
do dispositivo spray-jato contínuo

Para a
utilização do método spray- jato contínuo deve- se escolher a válvula adequada
para cada idade, quando disponível, encaixando-a na parte superior do frasco.
Em lactentes, antes da aplicação do spray-jato contínuo, pode-se utilizar uma
haste flexível com algodão umedecido na ponta para limpar suavemente o
vestíbulo nasal removendo possíveis crostas. Para crianças e adolescentes
orienta-se assoar levemente o nariz, uma narina de cada vez. Após a limpeza
externa, deve-se introduzir a válvula aplicadora na narina, direcionando-a para
a parede lateral das fossas nasais e com o dedo indicador, pressionar a base da
válvula, mantendo o tempo necessário para uma higienização eficaz. O tempo de
aplicação do spray- jato contínuo em crianças pequenas deve ser curto, com a
finalidade de não provocar desconforto ou irritabilidade no paciente.
Recomenda-se secar a válvula aplicadora após a utilização, tampar o frasco após
o uso e individualizar a utilização de cada dispositivo, como medida de higiene.
13

A identificação
da respiração oral em pacientes com resfriado comum, rinossinusites virais ou
bacterianas, rinite alérgica, hipertrofia das adenóides entre outras condições
patológicas das vias aéreas superiores e a intervenção terapêutica para o
restabelecimento da respiração fisiológica nasal mais precocemente são
fundamentais para evitar complicações mais importantes em curto e em longo
prazo, com impacto negativo também sobre o aprendizado, o convívio social e
possivelmente sobre o estado nutricional. Desta forma, embora a irrigação nasal
com solução salina isotônica tenha um papel secundário no tratamento das
doenças das vias aéreas superiores, a praticidade do uso e seu baixo potencial
de efeitos adversos motivaram a indicação do tratamento por diversos
especialistas, seja como profilaxia para limpeza das fossas nasais de lactentes
e crianças sadias principalmente, ou como coadjuvante frequente no tratamento
com antibióticos sistêmicos e/ou com corticosteróides tópicos nasais, em
diversas condições clínicas e pós- cirúrgicas.

Um ponto
importante a destacar é que a orientação sobre qualquer dispositivo dispensador
de medicamentos deve ser exaustivamente explicada e bem discutida, para que
fique esclarecida a ação esperada de cada produto, sem falsas expectativas. Do
mesmo modo, as preferências individuais de cada paciente em relação à
utilização deste ou aquele método de higienização ou irrigação nasal com
solução salina isotônica devem ser respeitadas, tendo em vista a adesão do
paciente ao tratamento.

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