Pós operatório
Autor: Kelly Lemos | Publicado: 2011-01-17T14:47:00-02:00

Cirurgias Plásticas:
Existem  vários recursos que podem ser utilizados na fisioterapia, dentre eles drenagem linfática manual, agentes térmicos, massoterapia e cinesioterapia. Tais recursos vêm demonstrando  grande eficácia e resultados positivos para a reabilitação dos pacientes após cirurgias.&nbsp;O  tratamento pos-cirúrgico pode ser realizado no pós-operatório imediato  ou tardio, tendo como objetivo a prevenção de edema, enfisema cutâneo,  retrações cicatriciais, fibrose, lipoma, seroma, déficit de  sensibilidade e contratura muscular.
Os recursos fisioterapêuticos  quando bem utilizados, podem diminuir o tempo de repouso do paciente,  restaurar a sua funcionalidade, e acelerar a recuperação, possibilitando a  reintegração do indivíduo em suas atividades sociais.&nbsp;Um dos objetivos é atuar diretamente na prevenção da formação de aderências, principal fator agravantes  no pós-operatório, pois estas aderências impedem o fluxo normal de  sangue e linfa, aumentando ainda mais o quadro de inchaço, retardando a  recuperação.
Baseado no conhecimento científico dos estágios do  processo de inflamação e reparo, o fisioterapeuta vai traçar um programa  individualizado de tratamento eficaz, observado sempre as características clínica  apresentadas.Modalidades terapêuticas utilizadas no trabalho da fisioterapia nas cirurgias plásticas:
Drenagem linfática Manual;
Terapias Manipulativas: massoterapia, liberação tecidual;
Agentes térmicos: uso de calor, frio;
Ultra-som;
Agentes eletroterapêuticos: microcorrentes, corrente galvânica, alta voltagem;
Agentes mecanoterapêuticos: vacuoterapia, pressoterapia;
Agente fototerapêutico: Laser; 
Cinesioterapia:  exercícios para correção da postura antalgica,  redução de contraturas musculares e ganho de amplitude articular.
É muito importante que a intervenção no pós-operatório seja realizada por um profissional habilitado, para que os resultados sejam satisfatórios e a curto prazo.&nbsp;

No caso da drenagem linfática, por exemplo, a prática do método por profissionais inabilitados é o principal problema: ela pode  ser encontrada em qualquer lugar e por qualquer preço. Então desconfie dos  preços muito baratos e procure saber como foi  a formação da pessoa que irá realizar a massagem (lembre-se, a maioria das  pessoas nem sabe o que significa linfa…).Se mal aplicada, a drenagem linfática pode causar danos aos vasos  linfáticos. Se eles rompem, mais líquido é extravasado e o problema  piora, lógico. Quando a técnica é aplicada de forma muito vigorosa pode romper os vasos.Então a segunda informação importante é essa: drenagem linfática não  dói. E se está doendo, provavelmente o que está sendo feito em você é massagem redutora, o que não é recomendado nesta fase de recuperação do tecido.&nbsp;A técnica correta consiste em pressões leves em todo o corpo para drenar esse  líquido. Tem gente que acha que por isso não foi bem feita, mas é o  contrário. Se você sair com manchas roxas depois de uma sessão de  drenagem linfática alguma coisa está errada e você deve ficar muito atenta a isso.A drenagem linfática também é indicada para gestantes e indivíduos que apresentem retenção de líquidos e pode ser realizada na própria casa do cliente devido à técnica ser realizada específicamente com as mãos do terapeuta. Lembrando que a técnica reduz medidas e melhora o aspecto da pele, porém, não causa emagrecimento.
Cirurgia Ortopédica (fraturas, próteses e amputações)
A incidência de fraturas, amputações e de necessidade de próteses articulares em indivíduos idosos é muito grande. Estes problemas, na maior parte dos casos, exige interveção de um fisioterapeuta para acelerar o processo de reabilitação e de retorno às atividades do cotidiano.&nbsp;  

- FraturasOs objetivos primordiais da reabilitação no paciente fraturado devem visar principalmente o alívio da dor, a redução de edema, manter ou restaurar a amplitude de movimento das articulações, preservar a velocidade de consolidação da fratura pela atividade e retornar o paciente à função o mais precocemente possível. É de fundamental importância que este tratamento se dê o mais rápido possível após o ato cirúrgico (após liberação do médico), para que os resultados sejam mais significativos e mais rápidos, podendo inclusive ser realizado na casa do paciente. O membro não fraturado também deve ser avaliado, com dois procedimentos que consistem na mensuração da amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva, principalmente no nível de articulação do joelho e graduação da força muscular de todo o membro, para que se possa comparar a evolução do paciente após o tratamento fisioterapêutico.O tratamento baseia-se em técnicas de manipulação passiva, ativo-assistido, exercícios ativos - livres, ativo - resistido, exercícios metabólicos, treino de marcha no momento adequado, posicionamento no leito, crioterapia e eletroterapia, além de manutenção da integridade pulmonar através de exercícios respiratórios, sendo de suma importância a realização de exercícios isométricos de quadríceps, glúteos e ísquios - tibiais, evitando assim a diminuição do trofismo muscular (THOMSON, SKINNER &amp; PIERCY, 1994; LIANZA, 2000).&nbsp;

A fisioterapia dispõe ainda de exercícios de tornozelo para a melhora do retorno venoso e ainda de massagens de deslizamento para aumentar o limiar doloroso (THOMSON, SKINNER &amp; PIERCY, 1994). A mobilização articular e a realização de exercícios precocemente no paciente submetido à cirurgia ortopédica para correção de fratura diafisária de fêmur é importante para prevenir atrofias e possíveis deformidades nas articulações em outros órgãos e sistemas corporais, permitindo assim um menor tempo de internação e uma reabilitação funcional mais rápida em fase ambulatorial (KENDALL, 1995; KISNER &amp; COLBY, 2004). 

-Amputação&nbsp;

Um pós-operatório bem feito pode abreviar em muito a recuperação e reabilitação do paciente, evitando com isso o aparecimento de contraturas musculares indesejáveis, dificilmente corrigíveis. 

Perna: A posição dos pacientes no leito após a cirurgia é de grande importância para evitar estas contraturas. O paciente amputado de membro inferior, deve estar deitado sobre colchão duro e firme, não usando travesseiros sob o coto de coxa ou no cavo poplíteo (sob o joelho), nos cotos de perna. Com este procedimento evita-se o aparecimento de contraturas em flexão, facilitando a colocação da prótese. 
Com o paciente em decúbito ventral (barriga para baixo) deve-se colocar um travesseiro sob o coto de coxa, mantendo-o em hiperextensão por meia hora a uma, várias vezes ao dia. 
A movimentação do coto e do membro restante deve ser iniciada 24 horas após a amputação, tendo a finalidade de ativar a circulação geral e impedir o descondicionamento.


Braço: Dentre as intervenções fisioterápicas em indivíduos com o membro superior amputado, destacam-se o enfaixamento do coto, posicionamento do coto em extensão,
dessensibilização (com diferentes texturas), redução da dor fantasma com estímulo tátil, mobilização de escápula, alongamento da musculatura encurtada, massagem transversa profunda, pompagem cervical, cinésioterapia (flexão, extensão, adução, abdução, pronação, supinação etc), exercícios isométricos, massagem com percussão, preparação para o uso de prótese externa.


- Prótese&nbsp;
 
Após a protetização articular (joelhos e quadris), é indicado seguir à risca as indicações de seu médico e assim que liberado, inicie a reabilitação fisioterápica intensiva, para recuperação rápida e eficaz do indivíduo.
Segue algumas orientações que normalmente são passadas à pacientes após a colocação de uma prótese (qualquer que seja ela): - A recuperação deve ser calma e harmoniosa a fim de retomar tranqüilamente uma vida normal sem excessos. &nbsp;
- Descanse até a consulta com seu cirurgião; - Use o "gelo" no membro operado e mantenha o mesmo elevado, para diminuir o edema reacional; - É necessário cuidar da sua cicatriz, de deixá-la limpa e seca (não lavar na ducha antes da completa cicatrização). Os fios são retirados normalmente mais ou menos no 15° dia, pela enfermeira; - Os movimentos exagerados e as posições forçadas ligadas a certas atividades quotidianas ou esportivas, devem ser evitados nos primeiros meses, pois são movimentos com perigo de luxação. Estes gestos serão explicados pela equipe do hospital (médicos, fisioterapeutas, enfermeiros.); - A reeducação deve ser leve, não dolorosa e progressiva, sem forçar e adaptada à prescrição do cirurgião; - Para as próteses do membro inferior (quadril, joelho, tornozelo) é normal caminhar com uma ou duas muletas durante vários dias; para as próteses do membro superior (ombro, cotovelo, mão-punho), a articulação é comumente imobilizada entre as sessões de reeducação; - A retomada da atividade sexual, recomeça quando você se sentir pronto, evitando as posições acrobáticas; &nbsp;
As precauções são muito variadas em função do tipo de prótese. Por exemplo, se você tiver uma prótese do quadril: - Após sua saída do hospital, as meias elásticas devem ser colocadas nas duas pernas, dia e noite, desde a primeira consulta com o cirurgião para evitar as tromboses venosas que poderão surgir pelo fato da imobilização do lado operado; - No caso de retorno ao domicilio: é preferível organizar seu habitat. Assim, é melhor evitar as escadas, às vezes perigosas com as muletas, então durma no primeiro andar, se seu quarto fica no 2° andar, coloque um adaptador para elevação do vaso sanitário, barras de apoio no banheiro, tapete antiderrapante, faça uso de cadeira de ducha com ponteira antiderrapante (as duchas são desaconselhadas no inicio), ande com sapatos firmes nos pés e com solado antiderrapantes, preferira assentar-se em cadeiras altas e com braços de apoio.

Seguindo essas orientações passadass pelo seu médico e realizando as sessões fisioterápicas com regularidade, a tendência é de recuperar-se de forma mais rápida e menos traumática.&nbsp;

 
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