Biomecânica da Articulação do Ombro- Feito por Afrânio da Silva Pacheco
Autor: Jeanny Rocha Fisioterapeuta | Publicado: 2011-07-10T17:25:00-07:00

Resumo&nbsp;
A articulação do ombro é a maior e  mais complexa do corpo humano, possui características como cavidade  glenóide rasa e pouca coaptação com a cabeça do úmero que a torna  possível alcançar amplitudes que nenhuma outra articulação é capaz de  alcançar, uma amplitude de movimento de 180º na flexão e abdução e essa  grande amplitude gera uma alta instabilidade na articulação do ombro  tornando propenso a subluxação e luxação, a eatabilidade é garantida  pelo manguito rotador e ligamentos glenoumerais e coracoumerais, com a  liberdade de movimento sendo auxiliada pelos músculos do cíngulo do  membro superior.

Palavras – Chave: Biomecânica, Ombro e Fisioterapia

Biomecânica do ombroO ombro é uma articulação tipo  esferóide, possuindo movimentos nos três planos: sagital, frontal e  transverso. Fazem parte dessa articulação os ossos: úmero, escápula e  clavícula, quatro articulações a esternoclavicular, acromioclavicular e  glenoumeral e a escapulotorácica, os ligamentos que dão estabilidade e  os dezesseis músculos envolvidos com o complexo do ombro.O complexo do ombro possui quatro  grupos de movimento, no plano sagital: flexão, extensão e hiperextensão;  no plano frontal: abdução e adução; e no plano transverso: rotação  medial e rotação lateral; abdução horizontal e adução horizontal e  circundação (LIPPERT, 2003; HAMILL &amp; KNETZEN, 2008).


Articulação esternoclavicular
A articulação esternoclavicular é a  que conecta o membro superior ao esqueleto axial, especificamente a  extremidade esternal com o manúbrio do esterno. É uma articulação tipo  selar com três graus de liberdade, existe um disco entre as duas  superfícies ósseas e a cápsula é mais espessa anteriormente que  posteriormente.

O disco separa o esterno da clavícula e aumenta a  estabilidade, os ligamentos dessa articulação são: o esternoclavicular  anterior e esternoclavicular posterior que suportam a articulação  anteriormente, o costoclavicular e o interclavicular, que limitam a  elevação e o abaixamento excessivo respectivamente. Essa articulação  possui os movimentos de elevação, depressão, protração, retração e  rotação 

A elevação da articulação esternoclavicular é de  aproximadamente 55º, a maior parte do movimento ocorrendo nos primeiros  90º de elevação do braço, a depressão é de aproximadamente 5º. 

Esta  articulação localiza – se no sentido medial da clavícula com a parte  convexa na direção superior para inferior e côncava na direção anterior  para posterior. A artrocinemática diz que a parte côncava movimenta -se  no sentido do movimento e a parte convexa no sentido oposto ao  movimento, conforme quadro abaixo:
   
  Movimento     fifiológico da   clavícula  Direção     do deslizamento da   clavícula 
  
  Elevação  Inferior 
  Depressão  Superior 
  Protração  Anterior 
  Retração  Posterior 
  Rotação  Espiral 
 

Os movimentos da clavícula são  em decorrência dos movimentos escapulares de: elevação, depressão,  protração e retração, respectivamente. A rotação da clavícula ocorre  quando o úmero é elevado e a escápula roda para cima, isoladamente não  se obtém esse movimento voluntariamente.
A partir da posição em  repouso a protração da articulação esternoclavicular é de  aproximadamente 30º e a retração também de 30º. A rotação é de  aproximadamente 45º ocorrendo após o ombro ser abduzido ou fletido a 90º  e é também indispensável para rotação da escápula para cima (SMITH et  al., 1997 &amp; SOUZA 2001; MAGEE, 2005).

Articulação acromioclavicular

A  articulação acromioclavicular é uma articulação artrodial, envolvendo a  extremidade acromial da clavícula e o acrômio, esta articulação possui  três liberdades de movimento, e é nessa articulação que concentra a  maioria dos movimentos da escápula.A estabilidade é conferida pelos  ligamentos acromioclavicular, coracoclavicular com a sua divisão em:  trapezóide e conóide 
A articulação acromioclavicular realiza um  movimento de rotação, desencadeada pela tensão do ligamento  coracoclavicular à medida que a escápula roda lateralmente na abdução do  braço, realiza uma rotação para cima e para baixo de aproximadamente  60º, realiza também os movimentos de protração e retração com  aproximadamente 30 a 50º e movimentos para cima e para baixo ou elevação  e depressão de aproximadamente 30º (HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008).



Articulação escapulotorácica
A  escápula faz contato com o tórax por meio da articulação  escapulotorácica, a escápula está aderida a dois músculos, o serrátil  anterior e o subescapular. A escápula se movimenta sobre o tórax como  conseqüência de ações nas articulações acromioclavicular e  esternoclavicular.Isso resulta numa amplitude de movimento para a  articulação escapulotorácica de aproximadamente 60º para 180º de abdução  ou flexão (HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008).



Articulação glenoumeral 

A  articulação glenoumeral é formada pela cabeça do úmero e a cavidade  glenóide, é uma articulação sinovial tipo esferóide (bola e soqueta),  possui quatro liberdade de movimento e pouca estabilidade óssea, sua  estabilização é dependente de ações musculares.
A diferença entre o  tamanho da cabeça do úmero e da cavidade glenóide torna o contato das  superfícies articulares assimétrico, somente uma parte da cabeça do  úmero encontra em contato com a cavidade glenóide.
O lábio glenoidal&nbsp;  é um anel formado por fibrocartilagem que circunda a cavidade glenóide  com a função de aprofundar dando maior espaço articular e estabilização 
A  cápsula está presente na margem da cavidade glenóide e colo anatômico  do úmero, é constituída externamente por membrana fibrosa e internamente  por membrana sinovial. Com o braço em posição neutra ao lado do corpo, a  parte superior da cápsula fica esticada e a parte inferior fica  relaxada na abdução acontece o oposto a cápsula fixa a articulação  glenoumeral reforçada por ligamentos. 
O ligamento coracoumeral  reforça a parte superior da cápsula articular. Os ligamentos  glenoumerais reforçam a cápsula anteriormente e pelo músculo  subescapular, este sendo o principal estabilizador dinâmico da  articulação glenoumeral.
Lateralmente a cabeça do úmero é rodeada por  duas camadas musculares uma profunda e a outra superficial. A camada  profunda é constituída pelo manguito rotador (supra-espinhoso,  infra-espinhoso, redondo menor e subescapular), além do tendão da porção  longa do bíceps braquial, que envolvem a cápsula.
Na articulação  glenoumeral a parte côncava é representada pela cavidade glenóide,  enquanto a convexa é pela cabeça do úmero, somente uma pequena parte  desta fica em contato com a cavidade glenóide, favorecendo grandes  amplitudes de movimento e instabilidade.
A artrocinemática explica  que a parte côncava movimenta – se no sentido do movimento realizado  pelo úmero, e a convexa movimenta – se no sentido opsto ao do úmero,  conforme o quadro:

  
  Movimentos     fisiológicos do úmero  Direção     do deslizamento da cabeça do úmero 
  
  Flexâo  Posterior 
  Extensão  Anterior 
  Abdução  Inferior 
  Adução  Superior 
  Rotação     interna  Posterior 
  Rotação     externa  Anterior 
  Abdução     horizontal  Anterior 
  Adução     horizontal  Posterior 
 


A camada superficial é  formada pelo trapézio, deltóide, redondo maior, latíssimo do dorso,  serrátil anterior e peitoral maior, que estão em volta da cabeça do  úmero, mas um pouco distante (HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008; LIPPERT,  2003).

Movimento da Articulação Glenoumeral

Quando  observamos o movimento da articulação glenoumeral temos que levar em  conta a diferença entre o tamanho da cabeça do úmero e da cavidade  glenóide, outro ponto a ser observado é a ação do músculo deltóide que  ao início da elevação do braço possui uma tração vertical puxando a  cabeça do úmero para cima colidindo com o arco coracoacromial e entrando  em contato com o acrômio. Com tudo isso grandes amplitudes de movimento  seriam impossíveis, o que torna possível alcançar as grandes amplitudes  de movimento é a ação do manguito rotador e os movimentos da  artrocinemática (LIPPERT, 2003; RASCH, 1991; HALL, 2000).



Artrocinemática do Ombro
As  superfícies das articulações móveis são do tipo ovóide (com a forma de  um ovo), articulação desse tipo tem uma relação convexo-cônvava, em  articulações como a glenoumeral e o quadril podem ser classificadas como  esferóides.
Se a parte convexa da articulação move-se sobre a  côncava o movimento é do lado oposto ao segmento ósseo, se a parte  côncava da articulação move-se sobre a convexa o movimento é da mesma  direção ao segmento ósseo.
No início da abdução ou flexão o músculo  deltóide tem sua força dirigida verticalmente, com isso produz um  cisalhamento sobre a cavidade glenóide fazendo a cabeça umeral colidir  com o arco coracoacromial, só que isso não acontece porque é impedido  pelas linhas de ação horizontais e para baixo do manguito rotador.
Quando  uma articulação se movimenta três movimentos podem ocorrer entre as  duas superfícies são: deslizamento, rolamento e rotação. Grande parte  dos movimentos articulares possui alguma combinação desses três  movimentos citados 
A combinação de deslizamento, rolamento e rotação  fazem com que seja alcançada grande amplitude de movimento. Se apenas  um desses movimentos fosse realizado a amplitude de movimento seria  pequena ou então as superfícies articulares teriam que ser bem maiores  para acomodar igual amplitude de movimento (SMITH et al, 1997; HALL,  2000; LIPPERT, 2003).
As grandes amplitudes de movimento na abdução  ou flexão do ombro e a cabeça do úmero em contato com a cavidade  glenóide só são possíveis por causa dos movimentos artrocinemáticos de:  deslizamento, rolamento e rotação, ao fazer a abdução a cabeça do úmero  faz um rolamento, se existisse só esse movimento ocorreria uma luxação,  deslizamento para baixo mantendo o contato com a cavidade glenóide, e a  rotação lateral necessária para livrar o acrômio do tubérculo maior.
Dentro  da artrocinemática temos os movimentos acessórios que não podem ser  efetuados voluntariamente, e são fundamentais para a função articular  sem dor. A rotação lateral do tubérculo maior para não colidir com o  acrômio e sim deslizar embaixo dele e ir para trás, com isso o movimento  acontece sem risco de lesão e dor (SMITH et al, 1997). 
Nos  primeiros 30º de abdução ou nos primeiros 45 a 60º de flexão, a escápula  se movimenta no sentido à coluna vertebral ou ainda afastando dela  buscando estabilização. Depois de alcançado a estabilização a escápula  se movimenta em movimentos de rotação para cima, protração ou abdução e  elevação (HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008).
Até os 30º de abdução e os 60º  de flexão o movimento acontece principalmente na articulação  glenoumeral, após esses graus é solicitado um movimento de rotação para  cima da articulação escapulotorácica de&nbsp; 60º, sendo que desse 60º  aproximadamente 40º vem da articulação esternoclavicular e 20º vem da  articulação acromioclavicular, para a amplitude de movimento de 180º de  abdução ou flexão, com uma relação de movimento glenoumeral e escapular  de 2:1, assim dos 180º de amplitude máxima 120º é movimento glenoumeral e  60º movimento escapular (HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008; SOUZA, 2000; HALL,  2000; LIPPERT, 2003).



Ritmo escapuloumeral

Para  LIPPERT, 2003 &amp; HALL, 2000 durante os primeiros 30º de abdução ou  flexão do ombro não há movimento escapular, todo movimento está na  articulação glenoumeral, quando esse ângulo de elevação ultrapassa os  30º entra em ação o ritmo escapuloumeral que é definido como rotação da  escápula para cima em 1º para cada 2º de abdução ou flexão, numa relação  de 2:1.
Para alcançar as grandes amplitudes de movimento além do  ritmo escapuloumeral é necessário os movimentos que ocorre nas outras  articulações como elevação da clavícula em cerca de 45 a 50º de  movimento na articulação esternoclavicular para realização completa de&nbsp;  90º de abdução ou flexão, e a rotação na articulação acromioclavicular  que ocorre nos primeiros 30º de elevação.



Manguito Rotador 

É  um grupo muscular formado por quatro músculos, o M. Supra-espinhoso, o  M. Infra-espinhoso, M. Redondo menor e M. Sudescapular, tem como função  principal manter a cabeça do úmero na cavidade glenóide quando o úmero  se movimenta garantindo a estabilização da articulação do ombro (TORTORA  &amp; GRABOWSKI, 2002; HALL, 2000).
O M. Supra-espinhoso impede os  deslocamentos superiores e pressiona a cabeça do úmero para dentro, o  M.Infra-espinhoso e o M. Redondo menor impedem os deslocamentos  anteriores e pressiona a cabeça do úmero para dentro e para baixo, e o  M. Subescapular impede os deslocamentos posterior da cabeça do úmero  além de pressiona-la&nbsp; para dentro e para baixo (CALAIS-GERMAIN, 2002).
Antes  pensava-se que ao carregar um peso na mão a contração dos músculos  deltóide, bíceps braquial e tríceps braquial eram os que estabilizavam o  ombro por causa de suas ações verticais, mantiam a cabeça do úmero na  cavidade glenóide, mais tarde estudos mostraram que esses músculos não  esboçavam nenhuma contração ao carregar um peso,
A estabilização do  ombro ao carregar peso com a mão é realizada com os músculos horizontais  do manguito rotador, principalmente o supra-espinhoso, infra-espinhoso e  o redondo menor.
Para a atuação do membro superior com força e  destreza é necessário que a escápula possua uma boa estabilização contra  o tronco, essa estabilização é feita basicamente pelos músculos:  trapézio, rombóides, elevador de escápula e serrátil anterior, estes  todo tempo estão contrapondo à ação da gravidade (MORELLI &amp; VULCANO,  1993).


Movimentos do complexo do ombro e da escápula

O  ombro é uma articulação com quatro liberdades de movimento que são  realizadas nos planos sagital, frontal e transverso, para isso é  necessário um sinergismo entre os músculos do cíngulo do membro superior  e o complexo do ombro, além dos movimentos escapulotorácico de:  elevação, depressão, protração, retração, rotação para cima e rotação  para baixo.
Através desse sinergismo conseguimos reslizar todos os movimentos do ombro com seus ângulos máximos que são: 
No plano sagital o movimento de flexão é de 0 a 180º, a extensão é o retorno à posição anatômica e a hiperextensão é de 0 a 45º.
No  plano frontal tem os movimentos de abdução e adução, com a abdução  atingindo 180º e a adução o retorno a posição anatômica (LIPPERT,2003).
No  plano transverso tem os movimentos de rotação medial e rotação lateral.  A partir da posição neutra é possível realizar 90º em cada direção.  Ainda no plano transverso os movimentos de abdução horizontal e adução  horizontal, estes movimentos iniciam com 90º de abdução do ombro. A  abdução horizontal é de aproximadamente 30º, e a adução horizontal é de  120º, e circundação que exprime todos movimentos realizados pelo ombro.
São  dezesseis músculos envolvidos com todos os movimentos do ombro, e  podemos dividir em cinco músculos do cíngulo do membro superior e onze  com o ombro. Os cinco músculos do cíngulo do membro superior são:  trapézio, serrátil anterior, rombóides, levandador da escápula e  peitoral menor. E os onze músculos do ombro que são: deltóide, peitoral  maior, redondo maior, latíssimo do dorso, coracobraquial, manguito  rotador: o supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e  subescapular, bíceps braquial e tríceps braquial (TORTORA &amp;  GRABOWSKI, 2002). 



Movimentos realizados pela escápula

Elevação – a  elevação é realizada pelos músculos trapézio parte ascendente,  levantador da escápula e rombóides, com a articulação acromioclavicular  movendo-se superiormente em aproximadamente 60º.

Depressão –  a depressão é realizada pelos músculos trapézio parte descendente e  peitoral menor, a partir de uma posição de repouso é possível alcançar  de 5 a 10º de depressão, esse movimento é importante na estabilização da  escápula e elevação do corpo ao usar muletas, esse movimento eleva o  tronco em até 15 cm.

Protração – a protração é  realizada pelo músculo serrátil anterior, com as margens mediais movendo  para longe da linha média em até 15 cm, esse movimento também é chamado  de abdução da escápula.

Retração – a retração é  realizada pelos músculos trapézio parte transversa e rombóides, as  margens mediais da escápula aproximam da linha média, esse movimento  também é chamado de adução da escápula.

Rotação para cima –  a rotação para cima é realizada pelos músculos trapézio parte  ascendente e descendente e serrátil anterior (fibras inferiores),  através de forças conjugadas ou conjugação de forças que é definida pela  contração dos músculos em direções opostas para a realização do mesmo  movimento, o trapézio contrai nas direções superior e inferior e medial  com o serrátil anterior, alcançando 60º com a abdução ou flexão completa  do ombro.

Rotação para baixo – a rotação para  baixo é realizada pelos músculos levantador da escápula, rombóides e  peitoral menor, constituindo outro exemplo de forças conjugadas, o  levantador contrai na direção superior, o peitoral menor na direção  inferior e o rombóides na direção medial (LIPPERT, 2003; HALL,2000;  SMITH, et al 1997; HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008).


Movimentos realizados pelo ombro

Flexão –  a flexão ocorre no plano sagital, esse movimento é realizado pelos  músculos deltóide (parte clavicular), coracobraquial, bíceps braquial  (cabeça longa), e peitoral maior ( parte clavicular), este tendo ação  como flexor até 60º, depois desse grau o músculo perde sua linha de ação  vertical que o garante realizar a flexão.
A flexão do ombro alcança  uma amplitude de movimento (ADM), de 180º para isso além desses músculos  conta com o ritmo escapuloumeral,que entra em ação a partir dos 30º,  que é a rotação para cima da escápula em 1º para cada 2º de flexão,  através dos músculos escapulotorácicos trapézio (fibras superiores e  inferiores) e serrátil anterior (fibras inferiores). 

Extensão –  a extensão ocorre no plano sagital, esse movimento é realizado pelos  músculos deltóide (parte espinhal), latíssimo do dorso, redondo maior,  tríceps braquial (cabeça longa), peitoral maior (parte esternal), este  tendo ação quando o braço estiver a 90º, a extensão é descrita como o  retorno à posição anatômica, correspondendo a 0º.
Hiperextensão – a  hiperextensão ocorre no plano sagital, esse movimento é realizado pelos  músculos latíssimo do dorso e deltóide (parte espinhal), a partir da  posição anatômica é possível alcançar 45º..

Abdução –  a abdução ocorre no plano frontal, esse movimento é realizado pelos  músculos supra-espinhoso e deltóide, sendo que nos primeiros 90º o  supra-espinhoso tem um maior torque, a partir de 90º o deltóide se torna  mais ativo, com o supra-espinhoso desempenhando um papel de  estabilizador da cabeça do úmero
Para alcançar a ADM de 180º é  necessário além desses músculos o ritmo escapuloumeral, este entrando em  ação a partir dos 30º, realizando uma rotação da escápula para cima em  1º para cada 2º de abdução este movimento é realizada pelos músculos  trapézio (fibras superiores e inferiores) e serrátil anterior (fibras  inferiores), e o infra-espinhoso o subescapular e o redondo menor  neutralizam o deslocamento superior produzido pelas fibras médias do  deltóide (HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008).

Adução –  a adução ocorre no plano frontal, esse movimento é realizado pelos  músculos peitoral maior, latíssimo do dorso e redondo maior, a adução é  classificada como o retorno à posição anatômica ou neutra, pode  cintinuar além da posição neutra em até 75º de hiperadução, auxiliado  pela rotação para baixo da escápula através dos músculos levantador da  escápula, rombóides e peitoral menor.

Rotação medial –  a rotação medial ocorre no plano transverso, esse movimento é realizado  pelos músculos subescapular, peitoral maior, deltóide (fibras  clavicular), latíssimo do dorso e redondo maior, a partir da posição  neutra é possível alcançar 45º de ADM..

Rotação lateral –  a rotação lateral ocorre no plano transverso, esse movimento é  realizado pelos músculos infra-espinhoso, redondo menor e deltóide  (parte espinhal), a partir da posição neutra é possível alcançar 45º de  ADM .

Abdução horizontal – a abdução horizontal  ocorre no plano transverso, esse movimento é realizado pelos músculos  deltóide (parte espinhal), infra-espinhoso e redondo menor esse  movimento acontece com o ombro a 90º de abdução e é possível alcançar  aproximadamente 30º de ADM.

Adução horizontal –  a adução horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento é  realizado pelos músculos peitoral maior e deltóide (parte clavicular),  esse movimento acontece com o ombro a 90º de abdução e é possível  alcançar aproximadamente 120º de ADM..

Circundação –  a circundação é descrita coma a junção de todos os movimentos  realizados pelo ombro (LIPPERT, 2003; HALL,2000; SMITH, et al 1997,  HAMILL &amp; KNUTZEN, 2008).



Referências Bibliográficas

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DELAMARCHE, P.; DUFOUR, M.; MULTON, F. Anatomia, Fisiologia e Biomecânica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
HALL, S.J. Biomecânica Básica. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
HAMILL, J. KNUTZEN, K. M. Bases Biomecânicas do Movimento Humano. 2ª ed, São Paulo: Manole,2008. 
KENDALL, F. P.; McCREARY, E. K.; PROVANCE, P. G. Músculos: provas e funções. 4ª ed. São Paulo: Manole, 1995.
KISNER, C.; COLBY, L.A. Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas. 3ª ed. São Paulo: Manole, 1998.
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MAGEE, David J. Avaliação Musculoesquelética. 4ªed. São Paulo: Manole, 2005.
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NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.
PALASTANGA, Nigel et al. Anatomia e Movimento Humano: Estrutura e Função. 3ª ed. São Paulo: Manole, 2000.
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Fonte: http://www.fisioweb.com.br/portal/artigos/categorias/39-art-biomecanica/692-biomecanica-da-articulacao-do-ombro.html