Autor: Eduardo Pinto | Publicado: 2011-09-19T17:31:00-07:00

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     A correção de aneurisma é considerada uma grande cirurgia e váriascomplicações pós-operatórias específicas podem surgir. Uma das mais sérias éo IAM, decorrente de doença arterial das coronárias.                             A monitorização da função dos rins, através da ingestão e eliminação delíquidos, é vital, pois complicações renais podem ocorrer, devido à isquemia porbaixo fluxo aórtico, redução do débito cardíaco, êmbolos, hidrataçãoinadequada ou pinçamento da aorta acima das artérias renais durante acirurgia.                             Êmbolos também podem alojar-se nas artérias das extremidades inferiores oumesentéricas. As manifestações clínicas incluem: sinais de oclusão arterialaguda (dor ou perda dos nervos sensitivos decorrentes da isquemia,parestesias e perda da sensação de posição, poiquilotermia(frieza), paralisia,palidez cutanea, ausência de pulso) , necrose intersticial, íleo paralítico,diarréia e dor abdominal.                             Isquemia da medula espinhal pode ocorrer, resultando em tetra/paraplegia,incontinência urinária e retal ou anestesia, hipoestesia nos hemisférios decorrelação clínica e alteração do tonus vascular podendo resultar emcomprometimento da temperatura, quando o aneurisma estiver rompido.                             Na endarterectomia de carótida o paciente apresenta grande risco de ter aperfusão cerebral reduzida durante a cirurgia, por embolização, que causaoclusão cerebral e isquemia; podem surgir coágulos na artéria causandoisquemia cerebral; aumento da Pressão Intracraniana (PIC), devido àhemorragia intracraniana; perfusão cerebral inadequada, em virtude daintolerância ao clampeamento da artéria.                             Os cuidados de enfermagem a estes pacientes são essenciais nas primeiras 24horas e incluem: avaliação cuidadosa dos sinais vitais e da função neurológica( reação pupilar, nível de consciência, função motora e sensorial). Manter acabeça ereta e elevada ajuda na permeabilidade das vias aéreas e minimiza o"stress" no local da cirurgia. Avalia-se o padrão respiratório, a pulsação e apressão arterial. A pressão arterial sistólica será mantida entre 120 e170mmHgpara garantir a perfusão cerebral. Pode ocorrer obstrução das vias aéreassuperiores devido ao engurgitamento do pescoço ou à formação de hematomalocalizado. Se ocorrer está hematoma é indicada aplicação de frio no local daincisão.                             É necessário avaliar a função dos nervos cranianos: facial(VII), vago(X),acessório(XI) e hipoglosso(XII). Os danos mais comuns são: paralisia dascordas vocais ou dificuldade no controle da saliva e desvio da língua. Em geral,o dano é temporário, mas pode durar meses. Os danos mais comuns são:paralisia das cordas vocais ou dificuldade no controle da saliva e desvio dalíngua.                             As complicações mais comuns da cirurgia vascular são: a hemorragia e o                             choque, que podem resultar da cirurgia ou de uma lesão associada à aorta, à                                                                                                                                                                                      veia cava ou a vasos próximos, inclusive artérias e veias ilíacas, renais ou                             lombares.                             5.6 CIRURGIA DA CABEÇA E PESCOÇO                             Das cirurgias que envolvem a especialidade cabeça-pescoço, com indicação                             de assistência em UPO são:                             Tireoidectomia total : ressecção total da glândula tireoide, normalmente feita                             nos casos de câncer da tireóide (SRPA).                             Tireodectomia parcial : ressecção parcial da glândula tireoide .Laringectomia: ressecção da laringe (SRPA)Laringectomia total: retirada completa da laringe, cartilaginosa, do osso hióde                             e dos músculos em fita inseridos na laringe e possível exerese do espaço pré -                             epiglótico junto com a lesão (SRPA).                             Dissecção cervical radical: envolve a retirada de toda gordura subcutânea                             dos canais linfáticos e de alguns dos músculos superficiais, de uma                             determinada região do pescoço (B e SRP).                             Hemiglossectomia: remoção do segmento lateral da língua.                             Intervenções de Enfermagem                             Os cuidados de enfermagem à pacientes com extensa cirurgia de cabeça epescoço requerem um intenso monitoramento de sinais vitais, gasessanguíneos e exames laboratoriais. É essêncial nesta e nas fasessubsequentes atenção às necessidades de conforto, nutrição e comunicação.                             A obstrução das vias aéreas é uma das mais sérias complicações no pósoperatório. Sintomas de inquietação ou dispnéia, taquicardia e taquipnéiaindicam que as vias aéreas estão obstruídas(dudas). Esta pode ser umaresposta ao edema ou hemorragia, sendo que na tireoidectomia por danobilateral do nervo laringeo(cp6l). Deve-se manter nebulização continua parafacilitar a respiração e fluidificação das secreções, realizar aspiração doestoma, nariz e boca, com sondas maleáveis e não traumáticas. Pode sernecessário ventilação mecânica , material de entubação deve estar preparado(tubo orotraqueal ou cânula de traqueostomia)(cp62).                             A imobilização da cabeça e pescoço é essencial para evitar a flexão ehiperextensão do pescoço, com resultante tensão e edema na linha de sutura .O paciente deve ser posicionado em semi-fowler baixa, com a cabeça elevadacerca de 30 graus. Esta posição promove a drenagem das secreções, reduz o                                                                                                                                                                                      edema, evita a compressão nas linhas de sutura e facilita as respirações.Mobilizar, estimular a tosse e respiração profunda são essenciais para evitaratelectasias e pneumonia hipostática (cp62) e( RPA).                             Geralmente a drenagem do estoma da traquestomia é mínima. O curativo ficasujo devido as secreções e sudorese. O mesmo deve ser trocado sempre quenecessário e a pele mantida limpa e seca para evitar maceração e infecção. Apele ao redor do estoma deve ser limpa com soro fisiológico e soluçãoantisséptica. As bordas da traqueostomia protegidas com gazes dobradas. Afixação da cânula de traqueostomia deve ser suficiente para assegurar umatensão adequada e evitar deslocamento ou saída acidental , que pode resultarem complicações agudas das vias aéreas .                             6. CONSIDERAÇÕES FINAIS                             A assistência de enfermagem no pós-operatório imediato é de fundamentalimportância dentro do contexto do atendimento multidisciplinar ao pacientegrave. Evidentemente, além dos cuidados de enfermagem que visam promovero conforto e o bem estar do paciente , o profissional nesta unidade deve teramplo conhecimento das alterações fisiológicas induzidas pelo ato cirúrgico,estando apto a detectar precocemente alterações que possam comprometer aevolução deste, comunicando e discutindo o quadro clínico com a equipemultidisciplinar, para que ações imediatas possam ser tomadas.