Assistência Domiciliar a Pacientes após Infarto Agudo do Miocárdio
Autor: Amarildo Cunha | Publicado: 2015-06-19T16:45:00-07:00


Assistência Domiciliar a Pacientes após
Infarto Agudo do Miocárdio





O paciente após alta médica hospitalar
de um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) necessitará de alguns cuidados
específicos que resumidamente gira em torno da mudança do seu estilo de vida e combates
aos fatores de risco para um novo evento de IAM. 



Daí
a importância deste paciente, bem como os seus familiares ter o conhecimento
para iniciar esta mudança de comportamento, e adquirirem autonomia para uma
tomada de decisão mais consciente e condizente com sua atual realidade e
necessidades de saúde. 



Abaixo
segue os principais cuidados para esta nova fase de vida do paciente após alta
médica de um IAM. 






Alimentação



A alimentação deverá ser
individualizada, de acordo com o perfil do paciente. Preferencialmente,&nbsp; caso
haja necessidade um (a) nutricionista deverá ser consultado.&nbsp; Procure
oferecer a este paciente uma quantidade de calorias diárias que lhe permita
atingir um peso adequado.&nbsp;







Estudos científicos apontam que a
ingesta diária de frutas, verduras e legumes, ajuda a prevenir&nbsp; um&nbsp; IAM.








Limite&nbsp; a ingestão de&nbsp;<!--[if gte vml 1]><v:shapetype
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alimentos ricos em colesterol os quais são exclusivamente&nbsp; de origem
animal (derivados do leite com alto teor de gordura, gordura aparente das
carnes, gema dos ovos, pele das aves, miúdos, embutidos e certos&nbsp; frutos
do mar). Evite também as gorduras saturadas (frituras)&nbsp; e as gorduras
trans ou hidrogenadas (leia o rótulo de composição do alimento),&nbsp; que são
encontradas em alguns produtos industrializados como molhos, sorvetes, bolos e
certos biscoitos. 







Procure ingerir peixe, principalmente
os ricos em ácido graxos ômega 3 (sardinha, truta, salmão&nbsp; e bacalhau ),
pelo menos duas vezes por semana. Os fitoesteróis&nbsp; são substâncias antioxidantes&nbsp;
de origem vegetal e, podem ser encontrados em margarinas enriquecidas, que são
uma ótima opção para substituir a manteiga ou as margarinas com gorduras
hidrogenadas. Procure ingerir alimentos ricos em fibras&nbsp; (frutas,
verduras, legumes e cereais). Derivados de soja, grão integrais,&nbsp;<!--[if gte vml 1]><v:shape
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<![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]-->&nbsp;nozes, assim
como outros alimentos , apresentam efeitos comprovadamente benéficos sobre as
gorduras do sangue e a aterosclerose.&nbsp;







Os
medicamentos



O paciente que sofreu um infarto do
miocárdio (IAM) receberá na alta hospitalar, uma receita médica contendo vários
medicamentos, estes deverão ser&nbsp;de uso contínuo e jamais deverão ser
suspensos sem uma orientação médica. Mesmo após sua melhora clínica o uso é
cotidiano, uma vez que estes previnem outras doenças que provoquem o IAM como é
o caso dos antiplaquetários, que previnem o acúmulo de gorduras nas paredes das
artérias coronárias, que são denominadas de Aterosclerose. 







Combate dos fatores de risco&nbsp;



Estatisticamente 90% dos pacientes que
sofreram um IAM, apresentam um ou mais fatores de risco cardiovascular que
podem ser modificados. Esses fatores de risco devem ser bombardeados, objetivando
evitar novas e futuras complicações, a chamada prevenção secundária. 







Os
principais fatores de risco&nbsp; são: 



Tabagismo; o objetivo neste fator de
risco é a abolição completa da prática de fumar. 







Obesidade; a meta obter um índice de
massa corporal inferior a 25 kg/m2 e uma circunferência abdominal inferior a 80
cm nas mulheres e 94 cm nos homens, como maneira de controlar é a prática de
atividade física e uma alimentação saudável e balanceada. 







Dislipidemias (anormalidades do
colesterol e frações) a meta é manter o colesterol total inferior a
200mg/dl,&nbsp; LDL- colesterol ou "colesterol ruim" inferior a
100m/dl ou 70mg/dl em pacientes de muito alto risco, HDL- colesterol ou
"colesterol bom" maior que&nbsp; 40 nos homens ou maior que&nbsp;50
mg/dl nos pacientes diabéticos e nas mulheres&nbsp;, triglicerídeos inferiores
a 150 mg/dl. 







Diabetes Mellitus; o objetivo é manter
uma taxa glicêmica de jejum menor que 120mg/dl.







Hipertensão Arterial; a finalidade é
manter pressão arterial em torno de 120/80 mmHg, idealizando uma PA abaixo de
140/100 mmHg.







Sedentarismo; para combater o
sedentarismo o ideal é que este paciente faça exercícios físicos aeróbicos leves
a moderados, pelo menos três vezes por semana, iniciando com 15 minutos,
evoluindo a 30 minutos e a 45 minutos.







Estresse Psicossocial e depressão; melhora
do quadro com acompanhamento familiar, psicológico, religioso e se necessário o
uso de medicação conforme prescrição médica.&nbsp;







Teste
de Esforço Atenuado&nbsp;



A&nbsp;solicitação de um teste de
esforço, mais leve do que o habitual, poderá ser necessária em 4 a 10 dias após
um IAM. Os dados deste exame, juntamente com outros parâmetros clínicos e do
ecocardiograma (exame que analisa o coração através de ondas ultrassônicas),
serão úteis para classificar os pacientes em baixo, médio e alto risco após a
alta hospitalar. Esta classificação é muito útil.







Atividade
sexual



Poderá ser reiniciada de 7 a 10 dias
após a alta hospitalar naqueles pacientes que sofreram um IAM&nbsp; sem
complicações ou com complicações leves e que estão sem sintomas (pacientes de
baixo risco ). Em pacientes de médio risco ou alto risco, o momento da
liberação para atividade sexual ficará a critério do médico assistente. O uso
de medicações para disfunção erétil deverá ter a prescrição do médico
assistente.







Próxima
consulta médica



O&nbsp;retorno ao consultório deverá
ser estipulado pelo médico assistente, no entanto, a maioria dos pacientes precisará
ser reavaliada dentro de no máximo 15 dias.







Retorno
ao Trabalho&nbsp; e as&nbsp; Atividades Físicas



Os pacientes que sofreram um IAM sem
complicações ou com complicações leves e que estão sem sintomas, poderão
retornar ao trabalho dentro de duas a quatro semanas. Caso não haja uma contra indicação,
as atividades físicas mais intensas poderão ser reintroduzidas também neste
período, com caminhadas leves no plano, iniciando com 15 minutos&nbsp; e
aumentando este tempo gradativamente até atingir cerca de uma hora. Pacientes
de médio e alto risco deverão ser reavaliados para o retorno ao trabalho e as
atividades físicas.&nbsp;







Exercícios
Físicos e Reabilitação Cardíaca



Os exercícios físicos são fundamentais
dentro de um programa de reabilitação cardíaca, o qual é obrigatório após o IAM.
Esta reabilitação deverá ser iniciada ainda na unidade de terapia intensiva (fase
hospitalar) e mantida após a alta hospitalar (fase ambulatorial). 







A reabilitação cardíaca engloba um
conjunto de medidas&nbsp; que&nbsp; permitem uma melhora das condições do
sistema cardiovascular, mas também dos fatores de risco para as doenças
cardiovasculares (reabilitação cardiometabólica). Em pacientes de médio e alto
risco, a reabilitação cardíaca deverá ser supervisionada, ou seja, realizada
inicialmente em uma clínica especializada. 







Em pacientes de baixo risco, recomenda-se&nbsp;
caminhadas no plano, iniciando com 15 minutos, com incrementos gradativos até
atingir uma hora , pelo menos três a cinco vezes por semana.







Atividades
Esportivas



Caso não haja contra indicação, num
momento oportuno,&nbsp; recomenda-se a prática de marcha atlética, corrida de
pequenas distâncias e tênis em duplas. 







Squash, tênis individual, futebol e
basquete devem ser evitados. Natação e hidroginástica requerem atenção especial
quanto à temperatura da água da piscina, a qual deverá ficar entre 18 e 25
graus.&nbsp;







Referências








Infarto Aguado do Miocárdio.
Disponível em: &lt;http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_frame.asp?cod_noticia=588&gt;
Acesso em 16 de Junho de 2015. 






Infarto
Aguado do Miocárdio: Orientações após alta hospitalar. Disponível em: &lt;http://portaldocoracao.uol.com.br/infarto-do-miocardio/infarto-do-miocardio-orientaces-apos-a-alta-hospitalar&gt;
Acesso em 14 de
junho de 2015.



Cuidados
na alimentação do paciente que sofreu um infarto. Disponível em: &lt;http://www.minhavida.com.br/alimentacao/materias/17787-cuidados-na-alimentacao-do-paciente-que-sofreu-um-infarto&gt;
Acesso em 15 de Junho de 2015. 



Linha
do cuidado do Infarto Agudo do miocárdio na rede de atenção as urgências.
Disponível em: &lt; http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/HOSPSUS/protocolo_sindrome_coronariaMS2011.pdf&gt;
Acesso em 19 de Junho de 2015.



OLIVEIRA,
Larissa Bertacchini; PUSCHEL, Vilanice Alves de Araújo. Conhecimento sobre a doença e mudança de estilo de vida em pessoas
pós-infarto. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2013 out/dez;15(4):1026-33.
Disponível em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i4.18442. doi:
10.5216/ree.v15i4.18442.






Enfº Amarildo Cunha