Hepatites A, B, C, D e E 
Autor: Falando de Enfermagem IFPE | Publicado: 2013-11-08T10:55:00-08:00


Resumo:



Discentes: Águida, Aline, Cristiane, Jéssica, Natalya e Verônica.&nbsp;



Hepatite A



Aspectos
Clínicos e Epidemiológicos

Descrição:
Doença viral aguda, de manifestações clínicas variadas, desde formas
subclínicas, oligossintomáticas e até fulminantes. Os sintomas se assemelham a
uma síndrome gripal, porém há elevação das transaminases. O quadro clínico é
mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. 

No percurso de uma hepatite
típica, há vários períodos:

Incubação

Prodrômico

Ictérico

Convalescença



Agente
etiológico: Vírus da Hepatite A



Reservatório:
Principalmente o homem, também primatas, como chimpanzés.



Modo
de transmissão: Fecal-oral, veiculação hídrica, pessoa a
pessoa, alimentos contaminados e transmissão percutânea.



Período
de transmissibilidade: Desde a segunda semana antes do início
dos sintomas até o final da segunda semana de doença.



Complicações: A
forma fulminante apresenta letalidade elevada ( 40 a 80% dos casos);
complicações no fígado.



Diagnóstico:
Pode ser clínico-laboratorial, clínico-epidemiológico e laboratorial. Apenas
com os aspectos clínicos, não é possível identificar o agente etiológico, sendo
necessário a realização de exames sorológicos.



Diagnóstico
diferencial: Hepatite por vírus B, C, D ou E; infecções
como: febre amarela, malária, dengue.



Tratamento: Não
existe tratamento específico para a forma aguda. Como recomendação geral,
orienta-se repouso relativo e uma dieta balanceada de acordo com cada
indivíduo.



Características
epidemiológicas: A Hepatite A tem distribuição universal e
apresenta-se de forma esporádica ou de surto. Tem maior prevalência em áreas
com más condições sanitárias e higiênicas.



Vigilância
Epidemiológica

Objetivos:
Conhecer a magnitude, tendência e distribuição da doença, por faixa etária e
áreas geográficas. Detectar, prevenir e controlar surtos, adotando e avaliando
o impacto das medidas de controle.



Notificação:
Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e
investigados.


Medidas de Controle: As medidas de
controle incluem a notificação de surtos e os cuidados com o paciente. A
notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes
comuns e o controle da transmissão por meio de medidas preventivas. Os cuidados
com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades normais


Hepatite B



É uma doença viral
que cursa de forma assintomática ou sintomática
(até formas
fulminantes). As formas sintomáticas são caracterizadas
por mal-estar,
cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga,
artralgia, náuseas,
vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão
a alguns alimentos
e ao cigarro. A icterícia, geralmente, inicia-se
quando a febre
desaparece, podendo ser precedida por colúria e hipocolia
fecal.&nbsp;
Na forma aguda, os
sintomas vão desaparecendo paulatinamente.
Algumas pessoas
desenvolvem a forma crônica mantendo um processo inflamatório hepático por mais
de 6 meses.
Agente etiológico -
Vírus da Hepatite B (HBV).
Reservatório - O
homem. Experimentalmente, chimpanzés, espécies
de pato e esquilo.
Modo de transmissão
- O HBV é altamente infectivo e facilmente
transmitido pela
via sexual, por transfusões de sangue, procedimentos
médicos e
odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de
biossegurança, pela
transmissão vertical (mãe-filho), por contatos íntimos
domiciliares
(compartilhamento de escova dental e lâminas de
barbear), acidentes
perfurocortantes, compartilhamento de seringas e
de material para a
realização de tatuagens e piercings.
Período de
incubação - De 30 a 180 dias (em média, de 60 a 90 dias).
Complicações -
Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas
complicações
(ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea,
encefalopatia
hepática) e carcinoma hepatocelular.

Diagnóstico -
Clínico-laboratorial e laboratorial. Apenas com os
aspectos clínicos
não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização
de exames sorológicos.

Tratamento - Não
existe tratamento específico para a forma aguda.
Se necessário,
apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido.
Como norma geral,
recomenda-se repouso relativo até, praticamente, a
normalização das
aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em
carboidratos é de
uso popular, porém seu maior benefício é ser mais
agradável para o paciente
anorético. A única restrição relaciona-se à ingestão
de álcool, que deve
ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo preferencialmente
por 1 ano.
Medicamentos não devem ser administrados
sem recomendação
médica, para não agravar o dano hepático.

Características epidemiológicas


Estimasse que o HBV seja responsável
por 1 milhão de mortes ao ano e que existem, no mundo 350 milhões de portadores
crônicos. Para estudo da doença classifica-se as regiões como de baixa moderada
e alta endemicidade, onde grupos populacionais passam a ter maior risco devido
à comportamentos sexuais inadequados, uso de drogas e ainda em profissionais e
paciente relacionados a hemodiálise. 

Medidas de controle


As meninas mais
importantes incluem: profilaxia pré e pós exposição; uso individual e descarte
adequado de seringas e agulhas; vacinação, disponível no sistema único de
saúde, sendo analisada a vulnerabilidade do paciente, o que determinará atitude
a ser tomada quando a vacinação.&nbsp;



HEPATITE C



Descrição:



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Doença viral com
infecções assintomáticas ou sintomáticas. As sintomáticas caracterizam-se por
mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia (dor
articular), náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a
alguns alimentos e ao cigarro. Pode apresentar também hepatomegalia (aumento do
fígado) e Hepatoesplenomegalia ( aumento do fígado e do baço).

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 

Agente
Etiológico:

Vírus da Hepatite C (HCV)



Reservatório:

O homem



Modo
de Transmissão:

<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Via
Parenteral: por transfusão de sangue ou hemoderivados,
ocorridos antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas
injetáveis, inaláveis e pipadas; tatuagens, piercings e outras formas de
exposição percutânea.

<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Sexual:
principalmente,
pessoas com múltiplos parceiros e com práticas sexuais de risco acrescido ( sem
uso de preservativos).

<!--[if !supportLists]-->3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Perinatal:
no
momento do parto ou logo após, já a transmissão intrauterina é incomum.



Período
de Incubação:



De 15 a150 dias.



Período
de Transmissibilidade:



1 semana antes dos sintomas e mantém-se
enquanto o paciente apresentar RNA – HCV detectável.



Complicações:

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cronificação
da infecção, cirrose hepática e suas complicações (EX: Hemorragia digestiva) e
Carcinoma hepatocelular.





Diagnóstico:



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Clinico
– laboratorial. Somente com a observação dos aspectos clínicos não é possível
identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames
sorológicos.



Diagnóstico
Diferencial:



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hepatites
(A,B, D e E); Leptospirose, Febre Amarela, Malária, Dengue, Sepse, Uso abusivo
de álcool/ alguns medicamentos e substâncias químicas.





Tratamento:



<!--[if !supportLists]-->ü&nbsp; <!--[endif]-->Repouso
relativo até a normalização das aminotransferase;

<!--[if !supportLists]-->ü&nbsp; <!--[endif]-->Dieta
pobre em gordura e rica em carboidratos, por ser agradável ao paciente anorético;

<!--[if !supportLists]-->ü&nbsp; <!--[endif]-->Restrição
à ingestão de álcool;

<!--[if !supportLists]-->ü&nbsp; <!--[endif]-->Na
Hepatite Crônica, segundo o grau de acometimento hepático, devido à alta
complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele
deve ser realizado em serviços especializados ( média e Alta Complexidade do
SUS).



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Características Epidemiológicas:



Estima-se
que existam 170 milhões de pessoas infectadas em todo mundo. No Brasil, com
base em doadores de sangue, a prevalência do anti- HCV nas diversas regiões foi
de 0,62% no Norte; 0,55% no Nordeste; 0,43% no Sudeste; 0,28% no Centro Oeste e
0,46% no Sul. (ANVISA, 2002)



Vigilância
Epidemiológica:



Todos os casos devem ser
notificados e investigados.



<!--[if !supportLists]-->ü&nbsp; <!--[endif]-->Definição de Caso (Investigação)



 

  
  
Suspeita Clinica



  
  
Suspeito com&nbsp; marcador sorológico reagente

 

  
  
Sintomático ictérico

  
  
Doador de sangue

 

  
  
Sintomático anictérico

  
  
Individuo
  assintomático com marcador reagente para Hepatite viral C

 

  
  
Assintomático

  
  
Caso confirmado

 










&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Medidas de
Controle:

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Não há vacina, nem
imunoglobulina para Hepatite C, por isso aos portadores crônicos são
recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Deve-se estimular o uso
de preservativos.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para evitar a
possibilidade da transmissão vertical (mãe – filho) e pelo aleitamento materno,
o cuidado inicial é para com as mães infectadas pelo HCV.



































































































































&nbsp;ASPECTOS CLÍNICOS E
EPIDEMIOLÓGICOS

Descrição - Doenca viral aguda que pode evoluir para forma cronica,

apresentar-se como infeccao assintomatica, sintomatica ou
como

formas gravissimas, inclusive com obito. O virus HDV ou
delta e altamente

patogenico e infeccioso. Pode ser transmitido junto com o
HBV

a individuos sem contato previo com o HBV, caracterizando a
co-infeccao,

ou pode ser transmitido a individuos ja portadores de HBsAg,

caracterizando a superinfeccao. Excepcionalmente, pode

levar a formas fulminantes e cronicas de Hepatite



Agente etiológico - Virus da Hepatite D ou Delta (HDV). 



Reservatório - O homem.



Modo de transmissão - via sexual, solucao de continuidade (pele e mucosa),
transfusoes de

sangue, procedimentos medicos e odontologicos e hemodialises
sem

as adequadas normas de biosseguranca, transmissao vertical
(mae -

filho), contatos intimos domiciliares (compartilhamento de
escova

dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes,
compartilhamento

de seringas e de material para a realizacao de tatuagens e piercings.



Período de incubação - De 30 a 180 dias, sendo menor na superinfeccao:

de
14 a 56 dias.

Período
de transmissibilidade -
Uma semana antes do inicio dos

sintomas e mantem-se enquanto o paciente
apresentar HCV-RNA

detectavel.



Complicações
- Pode ocorrer evolucao
para a cronicidade em ate

79,9% dos casos de superinfeccao. Com isso, ha
agravamento das manifestacoes

clinicas e dos quadros bioquimico e histológico.
Superinfecção ocorre uma evolução em maior velocidade pra &nbsp;a cirrose hepatica e, na co-infeccao,

uma maior probabilidade de quadros fulminantes.



Diagnóstico
- Clinico-laboratorial.
Apenas com os aspectos clinicos

nao e possivel identificar o agente etiologico,
sendo necessaria a realizacao

de exames sorológicos.

Formas HBsAg AntiHBc

Formas
HBsAg AntiHBc

Diagnóstico
diferencial - Hepatite por virus A,
B, C ou E; infeccoes

como leptospirose, febre amarela, malaria,
dengue, sepse, citomegalovirus

e mononucleose; doencas hemoliticas; obstrucoes
biliares;

uso abusivo de alcool e uso de alguns
medicamentos e substancias

quimicas.



Tratamento
- O tratamento e
complexo e, muitas vezes, o paciente

volta a expressar o RNA-HDV no soro. Nao existe
tratamento especifico para a forma aguda.



Características epidemiológicas - Em areas endemicas de infeccao

pelo HBV, o estado de portador cronico (HBsAg positivo)
constitui

o principal fator para a propagacao do HDV, bem como grupos

de risco acrescido, como usuarios de drogas, hemodialisados
e politransfundidos.







VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA



Objetivos -
Controlar as hepatites virais no Brasil, atraves do conhecimento

da magnitude, tendencia e distribuicao geografica e por
faixa

etaria, visando identificar os principais fatores de risco e
fortalecer

as atividades de vacinação contra a Hepatite B em areas ou
grupos de

maior risco.



Notificação -
Os casos suspeitos, confirmados e os surtos devem ser

notificados
e investigados.

Definição de caso –
Suspeita clinica/bioquímica 



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Sintomático ictérico



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Sintomático anictérico



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Assintomático 





<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Indivíduo assintomático
doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite D.



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Indivíduo assintomático com marcador reagente para
Hepatite viral D.



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Caso confirmado.



MEDIDAS DE CONTROLE



A vacina contra a Hepatite B e uma forma de reduzir a
prevalencia da

Hepatite D. O uso de preservativo, não compartilhar
seringas, o uso correto das normas de biossegurança. Notificar os casos de
hepatite D e encaminha-los encaminhá-los ao serviço de
vigilância epidemiológica municipal ou estadual, para completar a investigação
e receber assistência médica.





&nbsp;A
hepatite E é uma doença viral aguda autolimitada. Apresenta curso benigno,
apresenta-se de uma forma assintomática (usualmente em crianças) ou com
sintomas semelhantes à hepatite A, sendo a icterícia observada na maioria dos
pacientes. Tem período de incubação que varia de 14 a 60 dias, (média de 42
dias).&nbsp; Além do período de incubação,
possui o período prodômico ou pré-ictérico, ictérico e convalescença.

Tem
como agente etiológico o vírus da Hepatite E (HEV),&nbsp; e o reservatório é o homem, o modo de
transmissão é oral-fecal, principalmente através da agua e alimentos
contaminados por dejetos. Apesar de ser raro pode ser transmitido por via
vertical e parenteral. Duas semanas antes do inicio dos sintomas até o final da
segunda semana caracteriza o período de transmissibilidade. Em gestantes, a
hepatite E é mais grave, podendo apresentar formas fulminantes.&nbsp; 

O
diagnóstico é clínico-laboratorial. Apenas clínicos não é possível identificar
o agente etiológico, sendo necessário a realização de exames sorológicos. O
diagnóstico diferencial pode ser hepatite por vírus A, B, C ou D. Não existe
tratamento especifico para forma aguda, apenas para sintomas. Recomenda-se
repouso relativo ate praticamente a normalização das aminotransferases. Com
restrição para ingestão de álcool, no mínimo por seis meses. 

Sobre
as características epidemiológicas, a
infecção apresenta-se de forma esporádica e de surtos. E frequente em áreas sem
saneamento básico e em instituições fechadas, com baixo padrão de higiene.
Frequentemente, as epidemias estão relacionadas a contaminação de alimentos&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  e reservatórios de água,
principalmente apos calamidades publicas.



Na vigilância epidemiológica os objetivos são conhecer a
magnitude, tendência, distribuição da doença por faixa etária e áreas
geográficas e investigar surtos para a adoção de medidas de controle. Os casos
suspeitos, confirmados e os surtos devem ser

notificados e investigados, visando adoção das medidas de
controle

pertinentes.&nbsp; As
medidas de controle incluem a notificação de surtos e os cuidados com o
paciente. A notificação e importante para que se desencadeie a investigação das
fontes

comuns e o controle da transmissão por meio de medidas
preventivas.