PERFIL CLÍNICO-LABORATORIAL DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA. 
Autor: Dr. Dermeval Reis Junior - Biomédico | Publicado: 2016-01-25T14:20:00-02:00


Conceitos e clínica da LMC



A Leucemia Mielóide Crônica (LMC) é uma doença de evolução crônica que incide mais frequentemente entre 40 e 60 anos de idade.&nbsp;Caracterizada&nbsp;por alterações&nbsp;genéticas e hematológicas, tem uma clínica pautada na fraqueza, fadiga, palidez cutânea, peso no abdome, hepato-esplenomegalia. Além destas características, outras contam para o critério diagnóstico: febre de etiologia inexplicável, durante pelo menos cinco dias; percentual citológico de mieloblastos e promielócitos no sangue periférico acima de 30%; Hb menor que 10,5% g/dL; plaquetas abaixo de 100.000/mm3; leucócitos acima de 30.000/mm3. A alteração genética é caracterizada pelo aparecimento do cromossomo Philadelphia (Ph1), que representa a translocação 9:22, onde o gene ABL, localizado no locus 9q34 é translocado para o locus 22q11, gene BCR. Isto resulta existência de um gene híbrido BCR/ABL, com RNAm que produz uma proteína com alta atividade tirosinaquinase. Sob aspecto fisiopatológico, esta proteína é conhecida como leucemogênica, devido à sua capacidade de promover o crescimento independente das citocinas. O crescimento e diferenciação celular são ativados por esta BCR/ABL, que fosforila diversos substratos, e aumentam a cascata de sinalização intracelular, promovendo, então, o aparecimento de células características desta doença, tanto de blastos como de células maduras. Dadas estas informações clínicas, vamos, então, ao perfil laboratorial de pacientes com LMC.&nbsp;



Perfil laboratorial do paciente com LMC



As alterações que se observam no sangue periférico são bastante características e, na maioria das vezes, levam ao diagnóstico de certeza.&nbsp;



Índices hematimétricos:&nbsp;



Hemoglobina: 9,7 g/dL (variação de 5,4 - 14,4 g/dL) - nota-se pequena correlação entre a concentração de Hb e a contagem total de leucócitos circulantes;&nbsp;

Plaquetas: 485.000/mm3 (variação de 25.000 - 1400.000 mm3);

Leucócitos: 225.000/mm3 (variação de 20.000 - 600.000/mm3).&nbsp;



Para estes índices, a fórmula leucocitária é, em geral, característica, notando-se intenso aumento de granulócitos em circulação, coma presença de todos os elementos representativos deste setor, desde o mieloblasto até o neutrófilo segmentado, predominando formas intermediárias (mielócitos e metamielócitos) e maduras (bastonetes e segmentados). &nbsp;O número de basófilos e eosinófilos não é incomum, atingindo os primeiros valores até 15 a 20%. &nbsp;Redução do escore da fosfatase alcalina de neutrófilos é comum em 90% dos pacientes, somados à presença do cromossomo Ph1.&nbsp;



Na bioquímica, o ácido úrico sérico encontra-se com valores aumentados, o que implica em pacientes com leucocitose intensa e/ou déficit de função renal. Isto tem que ser observado, inclusive por conta do seguimento terapêutico a ser implantado.&nbsp;













LMC vista em sangue periférico. Leucocitose acentuada, incluindo todo o espectro de leucócitos maduros e imaturos, basofilia, e eosinofilia.&nbsp;









Linhagem mielóide proeminente, em medula óssea.&nbsp;









Fosfatase alcalina neutrofílica (NAF) aumentada na LMC, durante uma crise blástica.&nbsp;