Envelhecimento Vocal
Autor: Especialização em Voz Ribeirão Preto | Publicado: 2012-04-30T19:50:00-03:00



O
ENVELHECIMENTO VOCAL













O país está envelhecendo. Segundo o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE – Censo 2010), o número
de idosos (60 ou mais anos de idade) no Brasil apresenta-se em crescente
aumento, sendo notificadas 14.785.338 pessoas com 55 a 64 anos e 14.081.480 com
mais de 65 anos, sendo mais predominante nas regiões sul e sudeste. O avanço da
medicina, a redução na taxa de natalidade e a melhoria nos hábitos de vida são
alguns dos fatores que podem contribuir com esse envelhecimento populacional.



Tal crescimento da
população na terceira idade vem acompanhado da inserção dos idosos junto às
diversas atividades sociais e profissionais, sendo que em 1999, 65% dos idosos
eram os responsáveis pela família e mais de um terço ainda se encontravam
ativos no mercado de trabalho (http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/0404sintese.shtm).
Associado a essas atividades diversas, o impacto vocal emocional, social e
profissional passa a ter um papel preponderante no âmbito da comunicação
efetiva, de modo que esta responda satisfatoriamente as suas necessidades
diárias.

&nbsp;&nbsp;Com o
avanço da idade, inúmeras modificações estruturais e funcionais ocorrem no
sistema neuromuscular e ósteoarticular, estando provavelmente relacionados com
a transformação vocal apresentada pelo idoso (Thomas et al., 2008), denominada
nessa fase como presbifonia. Kendall (2007) refere que a etiologia das mudanças
vocais decorrente da idade não está completamente elucidada, mas apresenta
importantes avanços quanto ao entendimento do mecanismo celular envolvido no
envelhecimento. 

Dentre as principais
características das pregas vocais do idoso citam-se o aumento da concavidade de
sua margem com persistente gap glótico durante a fonação (predomínio da fase
aberta), decorrente da atrofia muscular (Kendall, 2007) e de mucosa, proporcionando,
por sua vez, onda mucosa deficiente (Hirano et al., 2012). Relacionado à
atrofia muscular, é destacado na literatura o papel do tireoaritenoideo nesse
processo, considerando-se a sua importância na produção vocal (Thomas et al.,
2008).

Quanto aos sintomas
vocais mais comuns da presbifonia, destacam-se: rouquidão, soprosidade, tempo
máximo de fonação reduzido e projeção vocal limitada, sendo que a diminuição da
frequência fundamental é o aspecto mais proeminente no gênero feminino,
considerando-se que diferenças entre gêneros podem ser relacionadas a
influências hormonais. Ressalta-se que o envelhecimento por si só não é a causa
mais comum de rouquidão nessa população, sendo explorado pela literatura
atuante na área que tais indivíduos comumente sofrem de rouquidão decorrente de
doenças laríngeas (Kendall, 2007), incluindo-se lesões benignas, malignas e
disfonia funcional. Johns et al. (2011) referem que a presbifonia é um
diagnóstico de exclusão, devendo ser consideradas outras comorbidades.&nbsp; 

Quanto as propostas
terapêuticas para a presbifonia, Johns et al.(2011) destacam a respeito da
importância da atuação multidisciplinar de modo a oferecer a mais completa
melhoria na qualidade vocal desses idosos, considerando-se também a relação do
envelhecimento vocal com a qualidade de vida. Kendall (2007) afirma que a
tendência do tratamento para presbifonia é a fonoterapia visando a diminuição
da tensão laríngea e melhorar o suporte respiratório empregado para a fonação.
Nesse cenário de atuação fonoaudiológica, no estudo de Mau et al. (2010), dos
67 pacientes incluídos, 85% deles apresentaram melhora com a terapia vocal, sendo
seus resultados avaliados por meio do American
Speech-Language-Hearing Association National Outcomes Measurement System Scale.
Demonstraram ainda que a idade não influenciou a melhora da função vocal nos
idosos, porém sofre influência do nível de atrofia vocal, tipo de fechamento
glótico e problemas médicos associados. Em casos de não sucesso terapêutico com
a fonoterapia, procedimento cirúrgico é indicado, especialmente em casos de
amplas fendas acompanhadas de severa curvatura das pregas vocais (Kendall,
2007).&nbsp; Thomas et al. (2008) relatam que
a área da voz não se encontra equipada com o mecanismo compreensível para o
tratamento da presbifonia, sendo que modelos atuais tratam as consequências da
mudança vocal sem se dedicar adequadamente aos mecanismos que se encontram por
trás da mesma. Enfatizam da importância de se desenvolver modelos de
tratamentos direcionados ao fundamento celular do declínio vocal visando
melhorias funcionais para esses pacientes. Vale ressaltar o ensaio clínico desenvolvido
por Hirano et al. (2012) que avaliou os efeitos regenerativos e a segurança do
fator de crescimento de fibroblasto básico (bFGF) para restauração das pregas
vocais, constatando-se que este pode ser efetivo e seguro nesse papel de agente
regenerativo. Acrescenta-se que além do campo terapêutico, o aprimoramento da
avaliação vocal junto aos idosos favorecerá o estabelecimento de valores
normativos junto a essa população, de modo a serem utilizados rotineiramente
(Gregory et al., 2012).

Assim como a população de
idosos encontra-se em crescente aumento, a ciência da saúde tem avançado na
área para proporcionar melhor qualidade de vida a essas pessoas, de forma a
atender as suas necessidades. Não diferente e não menos atuante, a interface da
Voz junto a Gerontologia apresenta importante papel na prevenção, promoção e
tratamento das disfonias na terceira idade, atendendo as demandas pessoal,
social e profissional de cada indivíduo.

REFERÊNCIAS



- Gregory ND, Chandran S, Lurie D, Sataloff RT. Voice disorders in the elderly. J Voice. 2012 Mar;26(2):254-8. Epub
2011 May 6.

- Hirano S, Tateya I, Kishimoto Y,
Kanemaru S, Ito J. Clinical trial of regeneration of
aged vocal folds with growth
factor therapy. Laryngoscope. 2012 Feb;122(2):327-31.
doi: 10.1002/lary.22393. Epub 2012 Jan 17.

- Johns MM 3rd, Arviso LC, Ramadan F. Challenges and opportunities in the management
of the aging voice. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jul;145(1):1-6. Epub 2011 Apr 26. Review.


- Mau T, Jacobson BH, Garrett CG. Factors associated
with voice therapy outcomes in the treatment
of presbyphonia. Laryngoscope. 2010 Jun;120(6):1181-7.

- Thomas LB, Harrison AL, Stemple JC. Aging thyroarytenoid and limb skeletal muscle: lessons in contrast. J Voice. 2008 Jul;22(4):430-50. Epub 2007 Jan 22. Review.

- Kendall K. Presbyphonia: a review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Jun;15(3):137-40. Review. 





Profa. Dra. Lilian Neto Ricz&nbsp;



Me. Telma Takeshita Monaretti



Fga. Vannesa Espitia Rojas&nbsp;