Uso do forno de microondas para aquecimento de soluções eletrolíticas (fisiológico e ringer lactato) e glicosadas
Autor: Blog do Grupo Anestesistas | Publicado: 2011-12-17T21:42:00-02:00

Ainda não existem determinações legais na ANIVA/MS para o uso do forno de microondas para aquecimento de soluções eletrolíticas (fisiológico e ringer lactato) e glicosadas.

As recomendações a uso deste equipamento são referentes a estudos realizados por diversos autores utilizando aquecimento de soluções salinas e glicosadas para administração venosa pelo forno de microondas.

O forno de microondas é uma invenção do século passado, criado a partir de tecnologia que utilizava as microondas em radares durante a Segunda Guerra Mundial, com a finalidade de detectar tropas inimigas invasoras dadas a sua característica de refletir em superfícies metálicas. Pertence ao cotidiano atual, ao uso doméstico, dada a sua característica básica de efeito térmico (calor). Em 1947, chegou ao mercado norte americano o primeiro forno de microondas, com custo aproximado de 5000 dólares e pouca aceitação por consumidores domésticos, sendo mais tarde, após diversas melhorias, aceito pelo setor industrial para secar cortiça, cerâmica, papel, couro, tabaco, têxteis e flores; retornando ao consumo doméstico em 1975 quando se tornou utensílio comum.

O aparelho de microondas utiliza o principio de ondas eletromagnéticas de alta freqüência com comprimento entre 3 e 300mm . Consiste de seis componentes básicos: o gerador de microondas (magnetron), o guia de ondas, a cavidade da microonda, o agitador (para espalhar as ondas), um circulador e um exaustor de ar. Quando o forno é ligado as microondas são geradas por um magnétron (conversor de eletricidade em microondas); elas saem do magnétron, passam por um túnel e entram na cavidade do forno por pequenas aberturas localizadas no teto, no fundo ou nas laterais. Como não podem penetrar no metal que reveste internamente o forno, são refletidas e atingem o líquido, penetrando até uma profundidade de 4 cm, provocando vibrações nas moléculas de água, açúcar e gordura, que chegam a vibrar cerca de 2,5 bilhões de vezes por segundo. Essa vibração causa atrito e produz calor que se propaga por condução entre os materiais, podendo alcançar temperaturas variáveis de 95ºC a 105ºC .

Questionamentos sobre a utilização de tal equipamento para aquecimento de soluções parenterais não são recentes, especialmente sobre a possibilidade de mudança na composição do líquido aquecido. Estudos iniciais sobre as características do equipamento mostram que as microondas geradas pelo forno são energia radiante de espectro eletromagnético classificado como não ionizante com efeitos estritamente térmicos, não alterando a estrutura molecular do que está sendo irradiado.

Desde o inicio da década de 80 estudos sobre possível alteração da composição de diversas soluções, inclusive as utilizadas para diálise peritoneal, aquecidas por microondas tem sido objetivo de estudo. Não mostraram alterações significantes nas composições de sódio, potássio, cloro, cálcio, glicose e lactato.

Como o liquido é embalado em de polietileno, de polipropileno ou em PVC (cloreto de polivinil), componentes quimicamente ácidos, surge a possibilidade que com o aquecimento da solução por microondas modificaria as características físico-químicas da solução. Aparentemente não é o que ocorre conforme demonstra estudos, observando-se estabilidade do PVC ao aquecimento da solução e sem interferência no pH.

Recentemente tem sido veiculada por divulgação de sites eletrônicos a possibilidade que recipientes plásticos aquecidos no forno de microondas poderiam liberar dioxina. A preocupação é importante por ser substancia altamente tóxica, carcinogênica e teratogênica, sendo um dos poluentes sujeitos à Convenção de Estocolmo dado a sua periculosidade. A dioxina mais potente que se conhece é a 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina originaria de pesticidas de foram que, a exposição humana às dioxinas provém quase que exclusivamente da ingestão alimentar, especialmente de carne, peixes e laticínios.

Como existe divergência sobre o assunto e falta de comprovação científica, a CNTSA/SBA recomenda desprezar frascos de soluções que tenham sido aquecidos acima de 50oC, somando-se ao fato da possibilidade de ocorrência de microfissuras na embalagem decorrente do aquecimento excessivo.

Como a radiação dos diferentes modelos de forno de microondas é variável e, portanto possíveis de gerar diferentes magnitudes de aquecimento, de acordo com o tempo de exposição, cuidado deve ser feito para que o equipamento utilizado seja particularmente ajustado e calibrado de forma individualizada. Este processo poderá evitar aquecimento exagerado da solução a ser administrada evitando acidentes, como ruptura de frascos e queimaduras.

Questões podem ser discutidas a respeito da temperatura de infusões venosas recomendada para a infusão de fluidos intravenosos. Idealmente deveria ser a 37oC porém, pode ocorrer queda no trajeto do frasco até a corrente sangüínea sob influência do comprimento do equipo e das condições ambientais de temperatura da sala os quais devem ser considerados. Assim sendo, a temperatura máxima de aquecimento para solução será de 39º Celsius, conforme recomendação das normas da ATLS (Advanced Trauma Life Suport) há mais de 10 anos.

Como a emissão de microondas se faz de maneira heterogênea sobre a solução, o aquecimento se faz da superfície para o interior da massa a ser aquecida, de maneira não uniforme. Recomendamos homogeneização da solução aquecida a fim de evitar-se diferença entre o calor gerado internamente no frasco pelas ondas do microondas.

Assim sendo a CNTSA recomenda que o forno de microondas para aquecimento de soluções cristalóides ou de glicose embalados em frascos de polietileno, de polipropileno ou de PVC (cloreto de polivinil), siga o protocolo de:



1) Estabelecer temperatura basal individualizada para o equipamento utilizado, ajustando os tempos de aquecimento baseados nesta temperatura.

2) Estabelecer uma relação como tempo de aquecimento e a temperatura a ser atingida para cada solução fixando como máximo de 39ºC.

3) Mexer vigorosamente o frasco após o aquecimento para homogeneizar a solução a uma mesma temperatura.

4) Não administrar fluido que tenha sido aquecido a mais de 50oC.



Para maiores esclarecimentos recomendamos literatura abaixo



1.Bagatini A, Nascimento L - Aquecimento de Soluções Cristalóides em Forno de Microondas: Seguranca e Toxicidade Rev Bras Anestesiol, 1997;47(3):237-244



2. Steele RG, Story DA - The Effect of Microwave Heating on the Acidity of 0.9% Saline in 1 Litre and 100 mL Polyvinyl Chloride Packaging. Critical Care and Resuscitation 2000; 2: 19-21.

3. Anshus JS, Endahl GL, Mottley JL. Microwave heating of intravenous fluids. Am J Emerg Med 1985;3: 316-319.



4. Leaman PL, Martyak GG. Microwave warming of resuscitation fluids. Ann Emerg Med 1985;14:876-879.



5. Aldrete JA. Preventing hypothermia in trauma patients by microwave warming of i.v. fluids. J Emerg Med 1985;3: 435-442.



6. Armstrong S. Zalatan SJ. Microwave warming of peritoneal dialysis fluid. Anna Journal. 1992; 19(6):535-9



7. Werwath DL. Schwab CW. Scholten JR. Robinett W. Microwave ovens. A safe new method of warming crystalloids. American Surgeon. 1984; 50(12):656-9.



8. Anshus JS. Endahl GL. Mottley JL. Microwave heating of intravenous fluids.

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9. Lindhoff, GA; Palmer JH - An assessment of the thermal safety of microwave warming of crystalloid fluids. Anaesthesia; 2000; 55(3), 251-254

10. Anshus JS, Endahl GL, Mottley JL. Microwave heating of intravenous fluids. American Journal of Emergency Medicine 1985; 3: 316-9.

11. Gibby GL, Lampotang S, Gravenstein N. Magnetron-based inline microwave fluid warmer. Journal of Clinical Monitoring 1996; 12: 271-6.

12. American College of Surgeons. ATLS Manual, sixth ed. Chicago: American College of Surgeons, 1997.

13. Ausman RK, Kerkhof K, Holmes CJ et al. Frozen storage and microwave thawing of parenteral nutrition solutions in plastic containers. Drug Intelligence and Clinical Pharmacology 1981; 15: 440-3.

14. Wright RO, Jay GD, Becker BM, Linakis JG. Use of infrared thermometry to measure lavage and intravenous fluid temperature. American Journal of Emergency Medicine 1995; 13: 281-4.



9 de Agosto de 2008



CNTSA/SBA

Carlos Rogério Degrandi

Marcio Augusto Lacerda

Neuber Martins Fonseca