Que viva a sociedade Sanitária!‏
Autor: Doctor Perplexorum | Publicado: 2009-04-25T14:03:00-07:00

QUE VIVA A SOCIEDADE SANITÁRIADr. Eraldo BulhõesDiretor do SinMed/RJSe a Vigilância Sanitária está adormecida não sabemos, mas somente avigilância sanitária não adianta. Carecemos de uma consciência geral:uma sociedade sanitária. Consciência essa que já vem crescendo emrelação ao tabagismo, alcoolismo, a poluição, dengue, febre amarela,as doenças infecciosas, drogas etc.Um dia "D" da dengue é insuficiente. No último que foi realizado umfato marcante foi a iniciativa do poder público em providenciar aretirada das carcaças de automóveis da Avenida Presidente Vargas, noRio de Janeiro, e acabar com os macro-focos de Aedes aegypti nosferros-velhos. Ficamos 60 anos sem o mosquito desde que o sanitaristaOswaldo Cruz acabou com os grandes focos existentes nas mini-caixasd'água (vasos de flores) dos cemitérios pondo areia nos recipientes.Naquela época, a população carente morava em barracões de zinco eneles as águas das chuvas não se acumulavam. Na década de 60, com asconstruções de alvenaria, a infestação recrudesceu em grande escala,principalmente pelo aumento da população e a aglomeração nas precáriashabitações que acumulam as águas das chuvas em suas concavidades.O que o Aedes quer? Sangue humano, porque precisa de proteína humanapara amadurecer o embrião do mosquito que contém o vírus.Os ovos ficam mais de 300 dias em local seco com o embrião aguardandoas águas para eclodir numa temperatura de mais de 40º C. O mosquitonão põe o ovo dentro da água, põe-no em local seco. Faz isso na caixad'água, onde se forma um anel acima do nível da água, e nas lajes,local que habitualmente acumula água, formando até uma manchaesverdeada (limo). Esse ambiente reduz o ciclo biológico dotransmissor da dengue de 12 para 8 dias.O Aedes quer água e sangue. A degradação das carcaças de automóveis,cujos assentos ficam impregnados com o odor dos seres humanos, atraios mosquitos. Também as lajes, onde há objetos de todos os tipos e queacumulam água, são verdadeiros quintais abandonados que propiciam aproliferação de mosquitos. É necessário oferecer à população uma forçatarefa para ajudar a retirar os entulhos, latas, latões e objetos queacumulam água nas lajes das habitações inacabadas.Quando teremos uma política para financiar a melhoria das 700 milconstruções de alvenaria, lajes e habitações inacabadas no Rio deJaneiro? Isso poderia ser feito através de recursos do BNDES, com aimplantação de captação de energia solar e com a economia propiciadade 30% dos custos da energia (água quente) e com a redução dos"gatos", na medida em que haja a regularização das instalaçõeselétricas (Light). Também ajudaria utilizar o reservatório da água daschuvas para o uso de jardinagem e limpeza doméstica: a ecologiacontemporânea contra o aquecimento global.A saída é essa. O governo deve fazer a sua parte e retirar adegradação, ajudando a recuperar as habitações inacabadas semcriminalizar a dona de casa, vista hoje como vilã, afinal, osmoradores já tiraram as águas dos vasos e não têm pneus dentro decasa.As autoridades assumem uma postura autoritária ao tentar vender aidéia de que a população precisa fazer a sua parte. É preciso entenderque a população paga impostos há anos e que, diante desse quadro, nãodeve esperar pela vigilância sanitária, pois está provado que ela éinsuficiente. É importante a conscientização de todos para anecessidade de criarmos uma sociedade sanitária, que assuma o controlesocial também da vigilância sanitária.Atualmente a crise da saúde chegou aos mais elevados patamares daMedicina no capítulo da Propedêutica Médica e dos conceitos da SaúdePública no que tange à definição de ingresso do paciente no Sistema deAtendimento, conceituado como Porta de Entrada. O conceito de Porta deEntrada não é simplesmente o registro da pessoa, até aí não podemosdizer que o paciente ingressou no Sistema. Os fundamentos daPropedêutica Médica nos levam à Porta de Entrada quando estabelecido oregistro da pessoa, a anamnese (30 minutos), o exame físico (30minutos), a suspeita diagnóstica, os exames complementares, odiagnóstico e o prognóstico. Neste momento se consolida, do ponto devista do atendimento, a conceituada Porta de Entrada do paciente noSistema. A população não pode só assistir a esta situação sem seorganizar em todos os níveis, desde o controle social, eprincipalmente na conscientização de todos os cidadãos por umasociedade sanitária ativa. Diante da Síndrome do EsgotamentoProfissional estamos assistindo à morte da Porta de Entrada, daanamnese, do exame físico, da suspeita diagnóstica, do diagnóstico edo prognóstico.Determinadas patologias como a dengue, meningite etc., se a Porta deEntrada não for pelos parâmetros da Propedêutica Médica, podem serfatais, no caso da dengue, num período de 10 dias. A população deveconhecer a fundo a crise da saúde em todo o seu contexto e seconscientizar da importância da vigilância através da busca dasociedade sanitária, no trabalho, nas escolas e na comunidade.No Fórum Econômico Mundial em DAVOS, na Suíça foi premiado ocientista que criou o Aedes transgênico para competir através docontrole biológico e eliminar o Aedes aegypti natural em médio prazo.A Sociedade Sanitária deve barrar esta experiência laboratorialtransgênica, pois não se sabe as conseqüências futuras destainiciativa.Em 1981 na epidemia de Dengue em Cuba (cepa 1 e 2)houve 146.000 internações, 24.000 casos de dengue hemorrágico, 10.000casos de síndrome do choque da dengue, 158 mortes, a maioria crianças.Essa epidemia é semelhante ao quadro que está ocorrendo no Rio. Nãohá inverno para dengue na cidade. A situação é grave, a perspectiva éde ter milhares de casos que podem até passar de 200 mortes sendo doisterços em criança. Nestes anos temos combatidos as orientações domunicípio que orientam às pessoas com sangramento a acorrerem a umhospital em uma doença que mata em 10 dias, sem valorizar a febre. Anossa orientação é dar ênfase à febre. E na dengue a equação é: "febreé igual a hemograma >Plaquetas, hematócrito, vhs no 1º e 4º dias" enão dar alta após a febre, no que chamamos a curva da morte .Plaquetasabaixo de 50.000 hidratação venosa.Os meios de comunicação são vítimas da orientaçãooficial, e desconhecem que o mosquito não põe ovos em água paradamas em local seco, pois precisa de calor para a eclosão dos ovos onde,em seguida, o embrião cai na água. Isto faz grande diferença porqueem uma laje os ovos são depositados nos locais aonde já teve água(mancha esverdeada) e fica aguardando por até 300 dias pelas chuvas.A miopia epidemiológica não enxerga esta situação e os macros focoscontinuam com milhões de ovos nas habitações inacabadas.Temos que fazer o PAC da dengue reformando ashabitações inacabadas, verdadeiras mansardas do Aedes aegypti.Rio de janeiro, 20 de fevereiro de 2008Dr.Eraldo BulhõesMartins médico – clinico geral