Passos para Elaboração de uma anamnese
Autor: Adriana | Publicado: 2011-08-28T06:07:00-07:00

Informações que devam ser coletadas na pasta ou prontuário do paciente :
1-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dados de identificação2-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A) Diagnóstico &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; B) patologias e complicações associadas&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;C) tipo ou classificação da doença. Ex : diabetes tipo II3-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tipo de dieta4-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Medicamentos, uso de insulina – usados no hospital5-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Exames : anotar e observar alterações6-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anotar : TA, temperatura, batimentos7-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Buscar informações sobre evacuação e diurese diária8-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Observações que considera importante

Informações que devam ser coletadas com o paciente (entrevista ) :
1-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Queixa principal ( o que sentiu para procurar ajuda e o motivo da internação )2-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sinais e sintomas que sentia e os que sente no momento. Ex : no diabetes relacionar com os sintomas cardinais3-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; História da patologia : há quanto tempo possui a doença, há quanto tempo usa medicamentos, abordar complicações relacionadas à patologia, solicitar informações relativas à outras patologias, cirurgias realizadas.4-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Informações sobre os medicamentos usados em casa, insulina, exames já realizados.5-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Informações se já vem realizando controle dietético. 6-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Informações sobre o apetite atual, perda de apetite.7-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Informações sobre peso atual, altura atual, perda de peso durante a trajetória da doença.8-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Número de refeições realizadas em casa, fracionamento, volume.9-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Uso do sal, frituras, leite, açúcar, adoçantes e produtos dietéticos, light10-&nbsp; Uso do álcool, chimarrão cigarro.11-&nbsp; Intolerância e preferências alimentares.12-&nbsp; &nbsp;Atividade física, uso de suplementos.13-&nbsp; Hábito intestinal, diurese.14- Realizar a coleta das medidas antropométricas

Conduta que deva ser considerada após a anamnese ( ex. no diabético tipo II )
1-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Avaliar o estado nutricional atual do paciente : peso atual ( por informação ou cálculo estimado ), IMC ( observar depleção ), situação de risco nutricional, avaliação bioquímica( CTLinfócitos por exemplo ).2-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cálculo de peso teórico : média do IMC ou Biotipo ( justificar que percentual usou )3-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Objetivo da dieta. Ex. para diabético : reduzir ou manter o peso, fracionar as refeições em 5 ou 6 com a finalidade de manter a glicemia estável, melhorar o estado nutricional&nbsp; ( se desnutrido ) a fim de ...4-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cálculo de VCT : Harris e Benedict ( justificar o porquê ), escolher fator injuria e justificar e observar fator térmico ( usar xerox).5-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; CH : usar % adequado, ex. no diabético justificar fontes de polissacarídeos, mono e dissacarídeos, abordar a importância das fibras, alimentos com alto índice glicêmico.6-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Proteínas : usar % adequado . ex. diabético observar limiar renal7-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Lipídeos : % adequado. Ex. diabético observar trigliciridemia.8-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vitaminas e minerais : abordar àqueles que devam ser controlados de acordo com o tipo de cada patologia. ( ex na HAS o controle do Sódio )