Contractura isquémica de Volkmann
Autor: Dra. Monique Lima | Publicado: 2011-11-01T10:46:00-07:00

Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo.
Ver también: síndrome compartimentalCausas, incidencia y factores de riesgoLa  contractura de Volkmann ocurre cuando hay falta de flujo sanguíneo  (isquemia) al antebrazo, lo cual generalmente se presenta cuando hay  aumento de presión debido a una hinchazón, una afección que se denomina  síndrome compartimental.
Un traumatismo en el brazo, incluyendo  una lesión por aplastamiento o fractura, puede llevar a que se presente  hinchazón que comprima los vasos sanguíneos y puede disminuir el flujo  sanguíneo al brazo. Una disminución prolongada en el flujo de sangre  ocasiona daño a los nervios y músculos, haciendo que se acorten y se  vuelvan rígidos (cicatrización).
Cuando el músculo se acorta, tira  de la articulación en el extremo del músculo, justo como lo haría si se  contrajera normalmente, pero debido a que dicho músculo está rígido, la  articulación permanece doblada y no puede estirarse. Esta afección se  denomina contractura.
En la contractura de Volkmann, los músculos  del antebrazo están gravemente lesionados, lo cual lleva a deformidades  por contracturas en los dedos de la mano, la mano y la muñeca.
Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann:
Leve: contractura de dos o tres dedos únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad.
Moderada:  todos los dedos están flexionados y el pulgar se pega a la palma de la  mano; la muñeca se puede quedar pegada en flexión y generalmente hay  algo de pérdida de sensibilidad en la mano.
Grave: todos los  músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos  están comprometidos. Se trata de una afección sumamente incapacitante.
La  lesión que generalmente causa esta afección es una fractura de codo en  los niños. Otras afecciones médicas que pueden causar un incremento en  la presión en el antebrazo son, entre otras:
Mordeduras de animales
Cualquier fractura del antebrazo
Trastornos hemorrágicos
Quemaduras
Ejercicio excesivo
Inyección de ciertos medicamentos en el antebrazo
SíntomasEl  síntoma principal es el dolor que no mejora con el reposo o con  analgésicos y que sigue empeorando con el tiempo. Si se deja que la  presión persista, habrá:
Disminución en la sensibilidad
Palidez de la piel
Debilidad
Signos y exámenesEl  médico llevará a cabo un examen físico. Si usted padece el síndrome  compartimental en el antebrazo, experimentará dolor intenso cuando el  médico le mueva los dedos de la mano hacia arriba y hacia abajo. El  antebrazo puede estar muy hinchado y brillante. Igualmente sentirá dolor  cuando se le apriete el antebrazo.
El diagnóstico se puede  confirmar con un examen que mide directamente la presión en el área, lo  cual implica introducir una aguja en el área afectada. La aguja va  pegada a un medidor de presión. Hay un nivel de presión específico que  confirma el diagnóstico del síndrome compartimental.
El  tratamiento implica liberar la presión en el antebrazo. Los dedos de la  mano y la muñeca también se pueden estirar de manera que estén en una  posición doblada (flexión) para evitar la contractura. Los dedos de la  mano y la mano se mueven para evitar la rigidez.
TratamientoSi  existe una fractura en el antebrazo o el codo, usted debe usar un  cabestrillo o una férula para mantener el área inmovilizada y elevar el  brazo por encima del nivel corazón, lo cual ayuda a prevenir un daño  posterior e inflamación excesiva.
El mejor tratamiento es la  cirugía temprana para liberar la presión en el antebrazo antes de que se  presente cualquier lesión permanente en los músculos y los nervios. La  cirugía reconstructiva para alargar y algunas veces transferir los  músculos es necesaria para tratar de recuperar algo de funcionalidad en  la mano.
Expectativas (pronóstico)El pronóstico de una persona depende de la gravedad y etapa de la enfermedad en el momento en que se inicie el tratamiento.
Si  la cirugía para aliviar la presión se realiza antes de que se presente  un daño permanente, entonces el desenlace clínico generalmente es  excelente. Las heridas por lo general se dejan abiertas (cubiertas con  un apósito estéril) y se cierran más tarde (generalmente de 48 a 72  horas después), durante una segunda cirugía, una vez que haya  desaparecido la inflamación. Algunas veces, se necesitan varias cirugías  para cerrar la herida sin peligro.
Si hay presión alta en el  antebrazo durante un período de tiempo prolongado, se puede presentar  daño permanente a los músculos y los nervios. Si un nervio permanece  comprimido por un tiempo superior a 12 a 24 horas, por lo general  resultará dañado en forma permanente.
Las personas con  contracturas musculares leves que involucran sólo unos cuantos dedos  tienen una mayor posibilidad de retornar al funcionamiento normal. Las  personas que pierden el funcionamiento normal de todos los músculos que  mueven los dedos de la mano y la muñeca necesitan una cirugía  reconstructiva mayor y no tienen una recuperación completa.
ComplicacionesCuanto  más severa sea la contractura, peor será el funcionamiento de la mano y  la muñeca. En casos graves, la mano puede no trabajar del todo y uno  puede tener una pérdida de la sensibilidad en el área. 
Situaciones que requieren asistencia médicaConsulte con el médico si ha sufrido una lesión en el codo o el antebrazo y presenta hinchazón.
Nombres alternativosContractura isquémica
ReferenciasJobe MT. Compartment syndromes and Volkmann contracture. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2007:chap 71.
Hensinger RN. Complications of fractures in children. In: Green NE, Swiontkowski MF, eds. Skeletal Trauma in Children. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2008:chap 6.
Actualizado: 7/28/2010Versión  en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX  Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of  Washington, School of Medicine; and C. Benjamin Ma, MD, Assistant  Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department  of Orthopaedic Surgery. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical  Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc


Fonte:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001221.htm