Mordida Profunda: Qual é o Melhor Tratamento?
Autor: Alexandre Koga | Publicado: 2013-10-17T10:08:00-03:00






Qual é o melhor tratamento para mordida profunda? Estas correções são estáveis?
A mordida profunda anterior (ou sobremordida) é definida como um aumento da sobreposição vertical entre os incisivos superiores e inferiores.

Um grande estudo transversal nos Estados Unidos, informou que 15% a 20% da população tinha sobremordida ≥ 5 milímetros, dependendo da faixa etária de interesse.Este é mais um assunto na Ortodontia que causa um certo incômodo nos profissionais da Ortodontia da atualidade. Já falamos em outros posts sobre ortodontia Baseada em Evidências no século XXI, estabilidade da expansão rápida da maxila, tratamentos ortodôntico de pacientes com problemas periodontais e outros assuntos ainda controversos.&nbsp;A sobremordida severa pode estar associada a invasão dos tecidos palatinos, resultando em danos ao periodonto na superfície lingual dos incisivos superiores.

Vamos as dúvidas:

1- Quais são os tratamentos para a sobremordida?

Diversos são os métodos para resolver a mordida profunda, que vão desde os aparelhos removíveis, passando pelos aparelhos fixos que podem ou não serem associadas à cirurgia ortognática.

2- Qual é o mais eficiente?

Embora todos estes tratamentos tenham mostrado sua eficácia, não está claro qual é o mais eficiente. Além disso, não está claro se fatores pré tratamento, extrações de pré-molares, diferentes métodos de contenção estão relacionados com a estabilidade à longo prazo no tratamento da mordida profunda.

3- E a estabilidade à longo prazo dos tratamento de sobremordida?&nbsp;

A estabilidade à longo prazo parece estar ligada à severidade pré-tratamento, isto é, quanto maior a sobremordida no início do tratamento, maiores as chances de recidiva à longo prazo. Um estudo apontou piora da sobremordida em adultos, porém o números de pacientes por grupo era pequeno (apenas 14). Outros três trabalhos mostraram que à longo prazo a sobremordida chega à diminuir, principalmente em indivíduos dólicofaciais.&nbsp;

4- Extrações dentárias aprofundam a mordida?

Entre os ortodontistas, é opinião unânime de que a mecânica de fechamento de espaços, tende a aprofundar a mordida, tornando mais difícil a correção e manutenção adequada em pacientes com este problema. Nenhum dos estudos contra indica a extração de dentes mesmo com mordida profunda e mostraram-se estáveis no pós tratamento.


5- E tratamentos de Classe II 2 divisão?

Pacientes Classe II 2 divisão são frequentemente associados com uma mordida profunda severa no pré-tratamento, portanto muitos fatores de recidiva podem estar &nbsp;associadas com este tipo de paciente incluindo, extrações, mudança nas angulações dos incisivos, técnicas de nivelamento e conformidade com a contenção. Um estudo demonstrou que a recidiva pode estar relacionada a uma correção incompleta ou a recidiva na dimensão antero-posterior, representando uma oportunidade para a irrupção dos incisivos superiores.

6- E os arcos segmentados são melhores dos que os contínuos?

Existe um debate considerável sobre a vantagem doa arcos seccionados versus contínuos para correção de sobremordida. Quem á a favor do arcos segmentados afirma que o arco contínuo aumenta o ângulo do plano mandibular, que estará propenso à recidiva da mordida profunda. Quem é à favor do arco contínuo afirma que a curva Spee reversa, com o arco seccionado intrui e proclina os incisivos resultando em recidiva. Dois estudos comparando as duas técnicas, demonstraram que não existem diferenças entre as duas técnicas nem na amplitude da correção nem na estabilidade. Concluíram também que em ambos existe a intrusão e vestibularização dos incisivos.

7- E a contenção pós tratamento?

Estudos demonstraram que a estabilidade a longo prazo revelaram que existe uma maior recidiva nos aparelhos removíveis (2,8 anos de acompanhamento) em relação à contenção fixa. Quando acompanhados por um período maior (até 9 anos) esta diferença entre os dois não foi notada.

8- Qual é a importância para o paciente?

Dificilmente o paciente vai ao consultório com a finalidade de tratar ou retratar a mordida profunda. Na verdade eles perguntam quais serão as consequências do tratamento ou não tratamento do problema. E as consequências do não tratamento em uma mordida profunda leve a moderada são mínimas. No entanto, uma mordida profunda severa com impacto nos tecidos palatinos, existe o potencial trauma e danos nos tecidos do palato. Berg et al observou que 20% de pacientes, seguidos por 57 anos com mordida profunda, apresentaram algum grau de lesão no palato.&nbsp;
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Fonte:

Huang GJ, Bates SB, Ehlert AA, Whiting DP, Chen SS, Bollen AM. Stability of deep-bite correction: A systematic review. J World Fed Orthod. 2012 Sep 1;1(3):e89-e86. &nbsp;