HPV - últimas novidades em outubro de 2014
Autor: Dr. Homero Guidi | Publicado: 2014-10-25T14:16:00-07:00



Em evento muito recente, reunindo especialistas de 57 países
do mundo, em Barcelona na Espanha, várias experiências globais foram
compartilhadas. Dessa vez o Brasil não fez feio.&nbsp;



Embora tímida, sua campanha de
vacinação das meninas em idade pré-puberal foi admirada por toda a plateia, em
termos do seu índice de cobertura (aproximadamente 90% dessa faixa da população
recebeu a vacina pelo sistema público). Só a Austrália, que fez isso em
2007/2008 tem índices semelhantes, juntamente com os países nórdicos, onde cada
habitante, foco da iniciativa de saúde pública recebeu carta com nome e
sobrenome. Anos luz à frente do resto do mundo.&nbsp;



O HPV é um vírus que pode
causar o câncer de colo uterino, câncer anal e câncer de laringe/cabeça e
pescoço, vulva e pênis.



Mas ainda falta estender o benefício aos meninos, que também
padecem e transmitem o vírus. 



SAIBA MAIS


&nbsp;

Antes do câncer de mama tornar-se o câncer mais comum entre
as mulheres, existia o câncer do colo do útero.&nbsp;



Existia, não, existe ainda e é
o segundo câncer que se manifesta e mata. Em países em desenvolvimento, ou
áreas mais pobres de países mais adiantados, ele ainda é o primeiro, senão o
segundo. É o que vemos no Brasil, onde o câncer de mama é mais comum no sudeste
e fica em segundo no norte e nordeste do país.&nbsp;



Durante décadas o câncer de colo
do útero tem sido prevenido pela realização do teste de Papanicolaou, ou,
tecnicamente, citologia oncótica do colo uterino. Desde 1970 o estudo
epidemiológico, ou seja os fatores ou perfis das pacientes com câncer do colo
passaram a determinar a pesquisa a respeito do assunto. Na realidade autores do
século 19, que se interessaram em registrar e estudar casos de câncer, já
fizeram algumas correlações com esse tipo de tumor: mulheres casadas em
segundas núpcias com homens cuja primeira mulher tinha morrido do mesmo tumor,
mulheres casadas com viajantes, notadamente caixeiros-viajantes, mulheres com
múltiplos parceiros ("que nunca se casaram") e assim por diante. Há alguns exemplos bem recentes disso no Brasil e na Argentina... E até de alguns "cânceres" benignos de orofaringe.



A princípio, no começo de toda essa história, em relação ao colo uterino, &nbsp;desconfiava-se de um agente transmissível
clássico, a sífilis ou a gonorreia e depois o Herpes vírus. Todas ruas sem
saída...&nbsp;



O elemento comum era a atividade sexual, geralmente múltipla. 



O HPV, ou Vírus do Papilomavírus Humano, na sigla em inglês,
foi identificado na época da guerra da Coréia.&nbsp;



Combatentes americanos que
voltavam daquela região da Ásia, em pouco tempo tinham suas esposas
apresentando uma incidência enorme de verrugas genitais, ou condiloma, ou
"genital warts" na língua inglesa. A manifestação clínica, ou seja as
verrugas, em algumas regiões do Brasil chamadas de "crista de galo",
não eram novas.&nbsp;

Há citações em vários tratados de medicina da Idade Média e
mesmo antes em textos bíblicos. Há múmias em que a doença, em grande esplendor,
ainda parecem nos tecidos mumificados. Na idade média o "condiloma
acuminatum", ou tumor pontudo, foi inicialmente relacionado com os
homossexuais, mas o problema não era bem assim. 



A enorme quantidade de lesões nessas mulheres no meio da década de 50 gerou uma demanda científica para elucidar o problema. Foi quando se descobriu o agente viral.&nbsp;



Nos anos 80, pesquisadores chefiados pelo Prêmio Nobel de
Medicina de 2008, Dr. Harald zur Hausen, na Alemanha, conseguiram reconstituir o
"fio da meada" em relação ao HPV e o câncer de colo uterino. Foi um
trabalho duro, uma vez que o vírus do HPV não é cultivável em laboratório,
quando o câncer acontece ele "já se foi". Ou seja, infecta a mulher
10 a 20 anos antes, altera suas defesas e controle de multiplicação celular,
tornando-as anormais, favorecendo o desenvolvimento de tecido canceroso, e
quando isso ocorre, ele já foi embora, deixando apenas algumas
"pegadas" de DNA/RNA. 



A história do câncer teve que regredir até as lesões que
evoluíam para o câncer invasivo. 

Nessas lesões o vírus ainda estava atuando, alguns deles.

Porque nem todo HPV causa câncer. É preciso o vírus
agressivo, não apenas pelo nome (ou tipo), mas pela sua capacidade de agir. E
ainda é preciso de um bom tempo sem assistência ou acompanhamento ginecológico.




Quem se cuida não morre de câncer do colo uterino.&nbsp;



Seja fazendo sua prevenção secundária (exames ginecológicos e Papanicolaou periódicos) ou a prevenção primária, com as vacinas, como veremos abaixo.&nbsp;



Nossas
meninas, vacinadas, praticamente reduzirão imensamente um infortúnio nessa
área. Não que não tenham que esquecer os cuidados ginecológicos: existem
pequenas exceções e existem vários conhecimentos de educação em saúde,
notadamente em relação às doenças sexualmente transmissíveis, algumas muito
piores do que o HPV, em termos de vida (HIV) ou saúde reprodutiva (Clamídia e
outras bactérias), além do próprio câncer de mama...



Em relação aos homens?

Bem, aqui vai um grande capítulo. Que não cabe inteiro aqui.



Os homens não terão tantos cânceres de pênis causados pelo
HPV. 

Só metade dos cânceres de pênis têm relação com o HPV. O que
não é zero...



Os homens também podem ter câncer de orofaringe ou de ânus.
O primeiro tem uma evolução melhor, já o segundo tem uma evolução igual nos
dois sexos. 



O homem transmite o HPV, notadamente quando tem lesões. 



O homem é vítima das lesões verrucosas, o condiloma. Hoje
ninguém faz sexo no escuro e o homem, ao contrário da vagina, tem um pênis bem
à vista em termos de qualquer verruguinha ficar bem à vista...



As lesões podem se manifestar rapidamente ou demorar. Seu
crescimento também segue do mesmo jeito. Podem ser múltiplas ou solitárias,
grandes ou pequenas. O HPV mantém uma relação de equilíbrio ou
"convivência" com as pessoas saudáveis. Não há nenhum exame que possa
predizer o seu comportamento nesse sentido. Assim como não há exame de sangue
que possa detectar a infecção. Ela é muito superficial e não circula no sistema
sanguíneo, o que explica nossa resposta imunológica natural muito fraca ou
quase inócua a esses vírus. 



Lesões visíveis devem ser destruídas. Vários são os
tratamentos disponíveis. Depois disso existem várias medidas complementares que
podem ser utilizadas. O HPV não é igual ao Herpes Vírus, que nunca acaba. Esse
foi um erro médico nas décadas de 80 e 90 e às vezes visto até hoje, por
desinformação. A persistência indefinida é uma exceção da exceção. O
"clareamento" ou eliminação do vírus é a regra. Durante muito tempo
foi cômodo aos médicos a posição cética de "uma vez com HPV, sempre com
HPV". Não é bem assim. 



Foi nesse panorama todo, no meio da década de 90, que &nbsp;as pesquisas em
busca de uma vacina se iniciaram e tiveram êxito nas prateleiras em 2006. Hoje, temos disponível essa poderosa arma
profilática da infecção pelos quatro tipos mais importantes do HPV, ou os dois mais oncogênicos. Os tipos 6
e 11, relacionados em sua maioria com lesões verrucosas, e os tipos 16 e 18,
mais agressivos, relacionados com a grande maioria dos cânceres, sobretudo de
colo uterino, onde se encontram em mais de 99% dos casos. A proteção contra o HPV 6 e 11, diferencia a vacina quadrivalente da bivalente (que só inclui o HPV 16 e 18).



O alvo mais beneficiado com essa vacina é o jovem, menina ou
menino, em idade escolar, antes do início da atividade sexual. Respondem
melhor, formando mais anticorpos contra os vírus, e com resposta de longo prazo muito importante sem justificar, até agora nenhuma dose de reforço tardia.





Mas a vacina não para por aí. Alguns estudos importantes
mostram a sua utilidade em quem já teve o HPV, nos genitais ou na garganta. O
vírus tem um processo de auto reinfecção. A partir de lesões existentes,
partículas virais estão constantemente sendo lançadas aos outros parceiros e
parceiras, mas também a si próprio. Ao próprio portador. Os anticorpos não
combatem células já infectadas, mas previnem a infecção de novas células.



O esquema clássico da vacina consta de três doses. A primeira, seguida de uma segunda dose, dois meses depois e a última, quatro meses após a segunda. Período total de 6 meses.&nbsp;



Estão sendo estudados esquemas alternativos com duas doses - primeira e segunda em seis meses (reforço). Não há dados conclusivos. Achados iniciais mostram que isso pode ser útil em jovens de ambos os sexos com idade abaixo de 15 anos. Depois dessa idade o esquema tríplice, até agora, é incontestável.&nbsp;



Para elucidar essa questão só mesmo a realização de exaustivos estudos populacionais, que envolvem um responsabilidade e tanto, pois que, os casos que "escaparem" ao efeito protetor deverão ser prontamente identificados e tratados, o que pressupõem um sistema perfeito de saúde, luxo que tem a Suíça, onde isso está sendo posto em prática.&nbsp;



No Brasil apostou-se nas duas primeiras doses e uma terceira em 60 meses depois da segunda. São cinco anos!!!. Não vamos torcer contra, muito pelo contrário, mas a experiência mostra que depois de uma determinada idade as vacinas, sagradas para as crianças, são consideradas SÓ "coisa ou assunto de criança".&nbsp;



Você que me lê, responda, quando renovou a sua antitetânica???

Que é a cada 10 anos...



Não precisa responder.&nbsp;



É de graça, nos postos públicos!



Adulto também tem calendário de vacina, muito além da gripe...&nbsp;



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