Eletrocardiograma ECG
Autor: Sergio Luiz Brito | Publicado: 2012-12-26T09:01:00-08:00

Apesar da continua renovação das tecnologias utilizadas para a 
realização de diagnósticos médicos, o eletrocardiograma (ECG), 
disponível desde o início do século passado, ainda mantém um papel 
central na investigação de várias doenças cardíacas.

O ECG é um exame complementar importante para a interpretação do ritmo 
cardíaco e para a detecção de isquemia do coração. O eletrocardiograma é
 também de grande valor na avaliação de outros tipos de anormalidades 
cardíacas, incluindo doenças das válvulas cardíacas, cardiomiopatia, 
pericardite e sequelas cardíacas da hipertensão arterial. 

Neste texto tentaremos explicar o ECG para a população leiga. Nosso 
objetivo, obviamente, não é ensinar ninguém a interpretar um 
eletrocardiograma, nem esgotar o assunto, até porque o mesmo é muito 
complexo para ser abordado em um único texto. 

O artigo abordará os seguintes pontos sobre o eletrocardiograma:


Para que serve o ECG.
Como é feito o ECG .
Como funciona o ECG.
Como funciona a atividade elétrica cardíaca. 
Como é traçado básico do eletrocardiograma.
ECG normal.
Alterações mais comuns do eletrocardiograma.
Papel do ECG no infarto. 

Falaremos apenas do ECG feito em repouso. O eletrocardiograma realizado 
durante o exercício, chamado de teste de esforço, será abordado em um 
artigo à parte.

O que é o eletrocardiograma?

O eletrocardiograma é um exame que detecta a atividade elétrica do nosso
 coração. Podemos dizer que nosso coração é um órgão movido a 
eletricidade. Cada batimento, cada contração do músculo cardíaco, cada 
movimento das válvulas do coração são comandados por pequenos impulsos 
elétricos gerados no próprio coração (explicarei mais detalhes logo à 
frente).

Graças ao ECG conseguimos identificar os padrões normais de transmissão e
 geração destes impulsos elétricos. Anomalias na atividade elétrica 
cardíaca são sinais claros de que há problemas com nosso coração.

O eletrocardiograma é exame mais indicado para avaliar arritmias 
cardíacas e para a investigação inicial de isquemias cardíacas. 

O eletrocardiograma serve para tratar alguma doença? 

Não! O ECG é apenas um exame. Ele não trata nenhuma doença ou sintoma. 
Do mesmo jeito que um paciente com pneumonia não melhora ao fazer uma 
radiografia do tórax, o paciente com problemas cardíacos não sofre 
nenhuma alteração ao fazer o eletrocardiograma. 

Como é feito o eletrocardiograma?


Como é feito o ECG


O eletrocardiograma em repouso é feito com o paciente deitado e com o 
tronco nu. O ideal é que o paciente não tenha feito nenhum tipo de 
esforço nos últimos 10 minutos, nem&nbsp; fumado nos últimos 30 minutos que 
antecedem o exame.

Seis eletrodos são fixados, através de adesivos, ao peito e mais 4 pás, 
também com eletrodos, são colocadas nos punhos e tornozelos, como na 
ilustração ao lado. Habitualmente, usa-se um pouco de gel entre cada 
eletrodo e a pele para aumentar a condução elétrica.

Em alguns casos, os 6 adesivos com eletrodos fixados ao tórax são 
substituídos por peras de borracha com uma base metálica, que se fixa à 
pele através de vácuo, como ventosas.

Após a correta colocação dos eletrodos no paciente, os mesmos são 
ligados à máquina que fará a leitura da atividade elétrica do coração.

Não se assuste, não há&nbsp; nenhum risco de você levar um choque durante o 
exame. O eletrocardiograma não apresenta nenhum risco à saúde; o pior 
que pode acontecer é você ter uma discreta alergia no local dos 
adesivos. 

Se o paciente tiver muitos pelos no peito, é possível que seja preciso 
raspá-los antes, para que os eletrodos possam ser fixados.

O exame é muito rápido. Depois de tudo pronto o resultado sai em questão
 de segundos. A máquina capta os sinais elétricos do coração e imprime 
um traçado em um papel quadriculado próprio.

Atividade elétrica do coração 

Para entender um pouco os resultados do eletrocardiograma, precisamos 
antes saber como se dá a geração e a propagação dos impulsos elétricos 
no coração. A explicação abaixo pode parecer confusa, mas é importante 
para entender conceitos, como "ritmo sinusal", "alterações na 
repolarização ventricular", "bloqueio de ramo", frequentemente relatados
 nos laudos dos ECG.

O estímulo elétrico nasce no próprio coração, em uma região chamada de 
nodo sinusal (ou nó sinusal), localizado no ápice no átrio direito. O 
nodo sinusal produz continuamente e de modo regular impulsos elétricos 
que se propagam por todo o coração, induzindo a contração dos músculos 
cardíacos. 

Os impulsos elétricos ao se distribuírem por todo o músculo cardíaco 
induzem a entrada de íons de cálcio nas células do coração, um processo 
chamado de despolarização elétrica. A despolarização estimula a 
contração do músculo. Após a contração, grandes quantidades do íon 
potássio saem das células, num processo chamado de repolarização, que 
prepara as células musculares para nova despolarização. Enquanto não 
houver repolarização, a célula muscular não consegue se contrair 
novamente, por mais que receba estímulos elétricos.

Veja a animação ao lado. A atividade elétrica normal nasce no nodo sinusal, despolariza primeiro o átrio direito e depois o átrio esquerdo. Após passar pelos dois átrios, o impulso elétrico chega ao nodo atrioventricular,
 na divisão entre os átrios e o ventrículo. Neste momento, o impulso 
sofre um pequeno retardo, que serve para que os átrios se contraiam 
antes dos ventrículos. No nodo atrioventricular, após alguns 
milissegundos de espera, o impulso elétrico é transmitido para os dois 
ventrículos, fazendo com que suas células se despolarizem, causando a 
contração cárdica e o bombeamento do sangue pelo coração. O impulso 
elétrico demora 0,19 segundo para percorrer todo o coração.

Traçado básico do ECG

Vamos falar apenas do básico, tentando abordar aquilo que mais aparece nos laudos dos eletrocardiogramas.



ECG

Acompanhe  a figura ao lado. O traçado do eletrocardiograma é composto 
basicamente  por 5 elementos: onda P, intervalo PR, complexo QRS, 
segmento ST e onda  T. A saber:

A onda P é o traçado que corresponde à despolarização dos átrios (contração dos átrios).
O intervalo PR é o tempo entre o início da despolarização dos átrios e dos ventrículos. 
O complexo QRS é a despolarização dos ventrículos (contração dos ventrículos).
O segmento ST é o tempo entre o fim da despolarização e o início da repolarização dos ventrículos.
A onda T é a repolarização dos ventrículos, que passam a ficar aptos para nova contração.

Cada batimento cardíaco é composto por uma onda P, um complexo QRS e uma onda T. 

Obs: a repolarização dos átrios ocorre ao mesmo tempo da  despolarização
 dos ventrículos, por isso, ela não aparece no ECG,  ficando encoberta 
pelo complexo QRS.

Obs: 2: o complexo QRS pode ter várias aparências, dependendo da derivação em que ele é visualizado. 

Derivações do ECG

Todo esse percurso do impulso elétrico é captado e interpretado pelo 
eletrocardiograma através de traçados. As várias posições dos eletrodos 
são usadas para captar diferentes ângulos do coração, como se fossem 
várias câmeras voltadas para cada uma das partes do órgão.

O ECG habitual possui 12 derivações, que são como 12 ângulos diferentes 
que acompanham simultaneamente a propagação da atividade elétrica. Estas
 12 derivações cobrem boa parte do tecido cardíaco. São chamadas de: D1,
 D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 eV6. 

Exemplos: a parede inferior do ventrículo pode ser avaliada pelas 
derivações D2, D3 e aVF;&nbsp; a parede anterior por V1 a V4 e a parede 
lateral alta por D1 e aVL. Portanto, uma alteração da condução elétrica 
que se repete nas derivações D2, D3 e aVF, por exemplo, indica algum 
problema na região inferior do ventrículo.

Resultados do eletrocardiograma

É impossível explicar todas as alterações possíveis de um ECG. Porém, 
posso indicar quais são os valores normais e as alterações mais comuns.

Um eletrocardiograma normal apresenta as seguintes informações:

- Frequência cardíaca entre 60 e 100 batimentos por minuto.
- Onda P presente, indicando ritmo sinusal. A onda P normal costuma ter menos de 0,12 segundos de duração.
- Intervalo PR tem duração entre entre 0,12 e 0,20 segundos.
- Complexo QRS tem duração entre 0,06 e 0,10 segundos.
- Eixo elétrico normal situa-se entre -30º e +90º.

Alterações comuns no ECG

1- Bloqueios de ramo 

Bloqueio de ramo esquerdo (BRE): significa que a condução elétrica está comprometida no ramo nervoso que conduz o impulso elétrico para o ventrículo esquerdo.

O ramo esquerdo bifurca-se em ramo anterior esquerdo e ramo posterior 
esquerdo. Por isso, se apenas uma parte do ramo estiver comprometida, 
são possíveis também os diagnósticos de hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE) ou hemibloqueio posterior esquerdo (HBPE).

Bloqueio do ramo direito (BRD): significa que a condução elétrica
 está comprometida no ramo que conduz o impulso elétrico para o 
ventrículo direito. O ramo direito não bifurca, portanto só existe este 
um tipo de BRD.

Hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE) +  Bloqueio do ramo direito (BRD):
 é uma situação que significa que a transmissão dos impulsos elétricos 
para o ventrículo está sendo feita apena por metade do ramo esquerdo 
(apenas pelo ramo posterior esquerdo). Este é um paciente que está 
próximo de perder a condução elétrica para os ventrículos.

Os bloqueis de ramo são comuns em pacientes com doença isquêmica 
cardíaca. Geralmente ocorrem em pessoas que já tiveram um infarto e/ou 
que tenham insuficiência cardíaca (leia: INFARTO DO MIOCÁRDIO | Causas e prevenção e INSUFICIÊNCIA CARDÍACA | Causas e sintomas).

2- Desvio do eixo elétrico

O eixo elétrico normal varia entre -30º e 90º.

Se o eixo estiver entre -30º e -90º dizemos que há um desvio do eixo para esquerda.
 As principais causas são o BRD, hipertrofia do ventrículo esquerdo, 
enfisema pulmonar, síndrome de Wolff-Parkinson-Whit e infarto prévio. O 
desvio para esquerda pode ocorrer também em pessoas sadias.

Se o eixo elétrico estiver entre 90º e 180º há um desvio do eixo para direita.
 As principais causas são o BRE, o infarto prévio e a hipertrofia do 
ventrículo direito. Assim como o desvio para a esquerda, o desvio para a
 direita também pode surgir em pessoas sem doenças do coração.

3- Arritmia sinusal

Apesar do nome arritmia assustar, a arritmia sinusal é uma condição 
benigna que ocorre frequentemente em jovens. Geralmente é uma alteração 
do ritmo cardíaco provocada pela respiração. Como é sinusal, indica que 
apesar do ritmo irregular, o impulso elétrico está sendo gerado 
corretamento pelo nodo sinusal. É um alteração que costuma desaparecer 
com o tempo.

4- Extrassístoles

Extrassístoles são batimentos cardíacos isolados fora do ritmo. Nestes 
casos o coração bate regularmente, mas de repente surge um batimento 
isolado inesperado. A extrassístole é chamada supraventricular se o foco
 deste batimento anômalo surgir em algum ponto do átrio (fora do nodo 
sinusal) e extrassístole ventricular se o foco anômalo surgir em algum 
ponto do ventrículo.

Extrassístoles isoladas costumam não ter nenhum significado clínico. Se 
forem frequentes, podem causar sensação de palpitação. Nestes casos a 
causa deve ser investigada.

Leia:&nbsp; PALPITAÇÕES, TAQUICARDIA E ARRITMIAS CARDÍACAS.

5- Alterações na repolarização ventricular

Alteração da repolarização ventricular é uma achado também relativamente
 comum. São alterações na onda T do eletrocardiograma e podem estar 
presentes no caso de hipertensão arterial, estenose da válvula aórtica 
ou na isquemia cardíaca. 

Porém, quando o laudo vem descrito como alterações inespecíficas na repolarização ventricular,
 geralmente o quadro não tem significado clínico. As alterações da onda T
 que sugerem doença cardíaca têm uma aparência característica que 
permite distingui-las das alterações inespecíficas, sem valor clínico.

6- Fibrilação atrial 

A fibrilação atrial (FA) é um arritmia comum, principalmente em idosos. A
 FA é um ritmo não sinusal, onde ocorre uma geração caótica de estímulos
 elétricos por todo o átrio, fazendo com que os mesmo não consigam se 
contrair. O átrio fica tremendo, como se estivesse em convulsão. Como 
existe o nodo atrioventricular, esses impulsos caóticos são abortados 
antes de chegar ao ventrículo. Portanto, o paciente não apresenta onda 
P, o ritmo cardíaco é irregular, mas o QRS é normal.

Para saber mais sobre fibrilação atrial ,leia: FIBRILAÇÃO ATRIAL. 

7- Hipertrofia ventricular esquerda (HVE)

Também chamada de sobrecarga ventricular esquerda, o HVE é um aumento da
 massa muscular do ventrículo esquerdo provocado pelo esforço do coração
 em bombear sangue nos pacientes com hipertensão arterial (leia: HIPERTENSÃO ARTERIAL | Sintomas e tratamento).

A hipertrofia ventricular esquerda costuma ter com sinais o aumento da 
amplitude do complexo QRS, uma alteração da onda T e desvio do eixo 
elétrico para a esquerda.

Papel do eletrocardiograma no infarto do miocárdio&nbsp;

O eletrocardiograma, por ser barato e de fácil acesso, é o primeiro 
exame realizado nos pacientes que se apresentam com queixas de dor no 
peito (leia: DOR NO PEITO | Sinais de gravidade).
 Há vários achados que podem indicar uma doença isquêmica, entre eles, 
elevação do segmento ST (supradesnivelamento do segmento ST), redução do
 segmento ST ((infradesnivelamento do segmento ST), ondas T invertidas 
ou ondas T apiculadas.

O sinal mais clássico de infarto ao ECG é o supradesnivelamento do 
segmento ST, chamado infarto com supra. Porém, é importante destacar que
 nem todo infarto se apresenta com achados no ECG. Um eletrocardiograma normal não é suficiente para descartar um infarto!
 Se o paciente tem dor no peito e, principalmente, se tiver fatores de 
risco, como idade acima de 50 anos, obesidade, diabetes, hipertensão, 
tabagismo, etc., deve-se colher análises de sangue (geralmente 
doseamento da troponina) para melhor investigar um possível quadro de 
infarto.

Conclusão 

O eletrocardiograma, assim como qualquer meio diagnóstico complementar, 
deve ser encarado como apenas uma peça no quebra-cabeça de um 
diagnóstico. Não se completa um quebra-cabeça com apenas uma peça. O ECG
 deve ser interpretado por um médico que tenha experiência com o exame, 
levando sempre em consideração outros dados, como história clínica, 
sintomas, exame físico, análises laboratoriais e outros exames 
complementares.

Leia o texto original no site MD.Saúde:  EXAME ELETROCARDIOGRAMA (ECG) http://www.mdsaude.com/2012/07/exame-eletrocardiograma-ecg.html#ixzz2GB6zRVAC