Capsulite adesiva ou "Ombro Congelado" ?
Autor: Séforah Norões Carvalho - Fisioterapeuta e Osteopata | Publicado: 2012-06-27T10:42:00-07:00




A região do ombro é formada por 3 articulações sinoviais e uma 
fisiológica. É a combinação dos movimentos coordenados destas 4 
articulações, que permite ao ombro uma amplitude de movimentos maior que
 qualquer outra articulação do corpo. Destas 4 articulações há uma que 
permite uma ampla mobilidade e é por isso considerada a mais móvel e 
menos estável do complexo articular. Tem o nome de articulação 
gleno-umeral. É a sua forma e a cápsula frouxa e fina que permitem esta 
amplitude e instabilidade articular. 


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A capsulite adesiva ou ombro congelado é dos síndromes dolorosos do 
ombro, o que mais tem suscitado controvérsias, tanto no diagnóstico como
 na terapêutica. Isto deve-se à etiologia complexa, confusa, muitas 
vezes desconhecida e às semelhanças clínicas com outras patologias 
directa ou indirectamente relacionadas com o ombro. Inclusivamente, Neer
 (1990/1992) afirma que, por estar associado a várias patologias, o 
Ombro Congelado deve ser considerado “mais um sintoma do que uma 
entidade clínica definida”.

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Como referi anteriormente, a Capsulite Adesiva (CA) não é a única causa 
para a rigidez dolorosa do ombro, esta pode estar presente noutras 
patologias que afectam as mesmas estruturas do seu complexo mecanismo 
articular. São elas as bursites subacromiais, as tenossinovites da longa
 porção do bicípete, a osteoartrose da gleno-umeral, etc. Dito isto, nem
 sempre o grau de limitação de amplitude articular é suficiente para 
fazer um diagnóstico correcto de CA. 

"A
 descrição das alterações articulares progressivas da CA em quatro 
estádios característicos esclarece a evolução do processo. No estágio I 
chamado pré-adesivo, há reacção inflamatória sinovial; no estágio II, 
chamado sinovite adesiva aguda, há sinovite proliferativa e início do 
colabamento das paredes dos recessos articulares e aderências da cápsula
 na cabeça do úmero; no estágio III, chamado maturação, há regressão da 
sinovite e franco colabamento do recesso axilar; e no estágio IV, 
chamado crónico, as aderências estão maduras e, retraídas, restringem 
fortemente os movimentos da cabeça do úmero em relação à glenóide. Nos 
estágios II, III e IV os espaços entre as superfícies articulares da 
cavidade glenóide e a cabeça do úmero, bem como, o espaço entre o 
bicípete e o úmero estão muito reduzidos." (Ferreira e Filho, CA, p. 566).

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A classificação proposta por Zuckerman et al divide a CA em primária ou idiopática, quando não há causa aparente e secundária,
 quando se identifica uma possível causa ou há associação com outras 
patologias (tenossinovite, bursite, patologias do SNC ou SNP, fracturas,
 patologias cardíacas, pulmonares, diabetes, tiróide, entre outras).

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A grande diversidade de condições clínicas às quais pode estar associada a CA, justifica a controvérsia sobre a etiopatogenia. Neviaser, Simmonds e De Palma
 afirmam que a fibrose que provoca retracção da cápsula é de origem 
inflamatória, mas vários estudos indicam que a natureza da lesão que 
provoca a retracção capsuloligamentar é, ou pode ser, multifactorial. 
Seja qual for a sua origem, a retracção capsular é o denominador comum 
da Capsulite Adesiva.



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A CA é uma patologia mais frequente no sexo feminino, na faixa etária 
dos 40 aos 60 anos, porém, sem preferência para lado e dominância (Ferreira e Filho). A dor, de início insidioso que se agrava rapidamente, é o primeiro sintoma da doença que progride em três fases. 





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A primeira fase, chamada aguda ou hiperálgica,
 tem início insidioso, mas em pouco tempo a dor diuturna no ombro cresce
 em intensidade, podendo ser acompanhada de fenómenos vasculares como 
sudorese palmar e axilar. A dor aumenta durante a noite e com frequência
 perturba o sono. A mobilidade do ombro é muito dolorosa e os movimentos
 de abdução, de rotação interna e externa rapidamente perdem sua 
amplitude. Esta fase pode durar entre 2 a 6 meses (Reeves, Ferreira e Filho).

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A segunda fase é chamada de enrijecimento ou congelamento.
 A dor diminui de intensidade, deixa de ser contínua, mas persiste à 
noite e à tentativa de mobilização do ombro que se apresenta rígido e 
com bloqueio da abdução e das rotações interna e externa. Esta fase pode
 durar 12 meses (Reeves).

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A terceira fase, ou de descongelamento, é 
caracterizada pela libertação progressiva dos movimentos e pode levar 
vários meses, entre 9 a 24. "É a restauração da elasticidade 

cápsulo-ligamentar
 perdida que, em muitos casos, pode acontecer de forma espontânea. 
Entretanto, a completa recuperação da mobilidade do ombro é de difícil 
previsão porque a intensa fibrose capsular pode não ser completamente 
reversível na CA de longa duração". (Ferreira e Filho).

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O Tratamento Conservador engloba fisioterapia, anti-inflamatórios, bloqueios anestésicos do nervo supra-espinal, manipulação sob anestesia ou cirurgia.



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A Osteopatia
 tem muito para oferecer na melhoria desta sintomatologia tão complexa. O
 tratamento clínico osteopático aborda a patologia de uma forma 
holística, actuando nos vários sistemas que indirecta ou directamente 
estão envolvidos. A recuperação dos pacientes pode em alguns casos ser 
diminuída para 3 ou 6 meses e para isso o clínico Osteopata utiliza uma 
série de técnicas manuais que podem permitir uma recuperação mais rápida
 que a convencional. Porém, deixo a ressalva que a recuperação é muito 
subjectiva, podendo ser frustrante tanto para o paciente como para o 
Osteopata. 



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O tratamento engloba: 

Mobilizações
 articulares (grau I ou II ou II) e tracções axiais permitindo 
informações neurológicas através dos mecanoreceptores, activando o 
gate-control, retorno venoso/ linfático e quebra de aderências, entre 
outras técnicas de tecidos moles para toda a região periférica.. Na fase
 adequada são também&nbsp;prescritos&nbsp;exercícios passivos, activos/ assistidos
 ou activos (na fase de "Descongelamento").

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Importa
 referir novamente, que cada caso tem uma evolução diferente, uma 
condição clínica específica e por isso prognósticos diferentes, 
dependendo do estado avançado da patologia e acima de tudo de um 
diagnóstico clínico correcto.






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