Doença de refluxo gastroesofágico
Autor: Grupo 6 | Publicado: 2011-09-01T18:59:00-07:00


O&nbsp;refluxo gastroesofágico&nbsp;ou&nbsp;doença do refluxo gastroesofágico&nbsp;(DRGE) consiste no&nbsp;refluxo&nbsp;de conteúdo alimentar presente no&nbsp;estômago&nbsp;para o&nbsp;esôfago, normalmente com&nbsp;pHácido, embora possa ser também de conteúdo&nbsp;biliar, neste caso chamado refluxo&nbsp;alcalino.O refluxo, que contém material&nbsp;ácido, atinge a&nbsp;faringe&nbsp;e até a&nbsp;boca, provocando, tal como napirose, ardor, queimação, mal estar e em casos extremos a morte.Sinais e Sintomas :


O sintoma mais comum é a&nbsp;azia&nbsp;(sensação de queimor retroesternal e epigástrica, que pode subir até à garganta) e sensação deregurgitação. Entretanto, a ocorrência eventual de&nbsp;pirose&nbsp;não significa caso da doença, embora sua ocorrência em períodos relativamente curtos seja indicativo de seu desenvolvimento.Pode ocorrer também&nbsp;dor&nbsp;no&nbsp;precórdio, em queimação, simulando uma dor&nbsp;cardíaca, problemas respiratórios (asma, broncopneumonia) ou do orofaringe (tosse, pigarro ou rouquidão). Os sintomas de pirose e dor podem ser aliviados com a ingestão de&nbsp;antiácidos&nbsp;no entanto um modo rápido de identificar a origem da dor no peito (se cardíaca ou gastro-intestinal) é ingerindo alguns goles de&nbsp;leite&nbsp;sem açúcar. Os fatores predisponentes mais comuns são a presença de&nbsp;hérnia&nbsp;do hiato esofágico,&nbsp;obesidade&nbsp;e&nbsp;tabagismo, entre outros.A presença de&nbsp;bile&nbsp;refluída do&nbsp;duodeno&nbsp;parece ter muita importância em um tipo mais grave de DRGE, chamado de&nbsp;Esôfago de Barrett. Este tipo está intimamente ligado ao&nbsp;câncer&nbsp;do esôfago.Dificuldade para engolir&nbsp;e&nbsp;dor torácica&nbsp;crônica, e ainda pode incluir&nbsp;tosse,&nbsp;rouquidão,&nbsp;alteração na voz, dor crônica no ouvido, dores agudas (pontadas) no tórax,&nbsp;náusea&nbsp;ou&nbsp;sinusite.Diagnóstico :
Com esses sintomas para a avaliação diagnóstica inicial deve-se proceder a uma&nbsp;endoscopia&nbsp;digestiva alta, cujos achados mais comuns deverão ser a presença de hérnia de hiato e&nbsp;esofagite, que é a inflamação da&nbsp;mucosa&nbsp;esofágica causada pelo ácido refluído.Nos casos com sintomas típicos em que a endoscopia é normal, a&nbsp;pH-metria&nbsp;esofágica costuma fazer o diagnóstico. O&nbsp;esfíncter&nbsp;esofágico inferior (EEI) é localizado por&nbsp;manometria&nbsp;e então um catéter com sensor de&nbsp;pH&nbsp;é inserido por via&nbsp;nasal&nbsp;até o esôfago, registrando o pH esofágico durante um período de 24 horas. Nos casos com sintomas de refluxo, mas com pouca resposta aos tratamentos convencionais, aplica-se hoje a impedanciopHmetria, que mostra a presença de refluxo não ácido, sendo que, possivelmente, estes pacientes se beneficiariam muito com a cirurgia.Patofisiologia :&nbsp;
Sua causa mais comum é a incapacidade que tem o&nbsp;esfíncter&nbsp;(válvula cárdia), inferior do&nbsp;esôfago, de reter o conteúdo do&nbsp;estômago, provocando a regurgitação.Hérnia de&nbsp;hiato, mesmo assintomática, é outro fator que pode causar o refluxo não confundir com a doença, nesse caso o alimento é regurgitado antes de passar pelo esófago. Acidez elevada, bem como excessiva produção de&nbsp;ácido gástrico&nbsp;pode contribuir para a ocorrência da doença; também a&nbsp;síndrome de Zollinger-Ellison,&nbsp;hipercalcemia,&nbsp;esclerose&nbsp;sistêmica e&nbsp;pedras na vesícula.Acrescenta-se que a ingestão de alimentos condimentados, gordurosos, uso do fumo e álcool, mau hábito de alimentação (dormir logo após a refeição, excesso de comida) são fatores que ocasionam e pioram os efeitos do refluxo.Tratamento :&nbsp;
Os casos leves são tratados com&nbsp;medicamentos&nbsp;antiácidos, como preparações à base de hidróxido de magnésio e alumínio, e medicamentos inibidores de receptores H2 histaminérgicos, como a&nbsp;ranitidina&nbsp;e&nbsp;cimetidina. Além disso, há os pró-cineticos, que melhoram o esvaziamento gástrico (como a domperidona, metoclopramida e bromoprida)&nbsp;. Os mais efetivos são os inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol dentre outros) ingeridos 1 ou 2 vezes ao dia. São também indicadas medidas como não deitar após as alimentações e dormir com a cabeceira da cama mais elevada.Para os casos mais graves e aqueles que não respondem ao tratamento clínico, pode estar indicado o tratamento&nbsp;cirúrgico, que consiste na correção da hérnia de hiato ou da incontinência do esfíncter inferior do esôfago através da confecção de uma válvula anti-refluxo (fundoplicatura) com o fundo gástrico que envolve total ou parcialmente o esôfago. As vias de abordagens são a&nbsp;laparotomia&nbsp;(método tradicional, com um corte vertical de cerca de 10-15&nbsp;cm&nbsp;acima da cicatriz&nbsp;umbilical); e a&nbsp;laparoscopia&nbsp;(método mais recente em que são realizadas 4 ou 5 pequenas incisões, de cerca de 1 cm cada, e por onde são inseridos o instrumental cirúrgico e uma pequena câmera de&nbsp;vídeo).Além dessas técnicas, algumas plantas medicinais como a&nbsp;camomila&nbsp;e o&nbsp;alcaçuz&nbsp;têm mostrado eficácia na melhora dos sintomas.&nbsp;Recentemente foi aprovada técnica endoscópica, trans-oral, para a correção do refluxo. A técnica envolve o uso do aparelho EsophyX e vem sendo empregada com sucesso em pacientes com hérnia de hiato pequena, ou sem hérnia de hiato. Estudos a longo prazo ainda não estão disponiveis, porém os resultados preliminares são promissores.