A TC na doença de Crohn
Autor: Ticiane Cordeiro Roim | Publicado: 2011-09-26T13:13:00-07:00

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal causada por um processo inflamatório invasivo que não respeita mucosa e estende-se à profundidade da parede comprometida, podendo até exteriorizar-se p/ estruturas vizinhas. Tem preferência pela raça branca (e, entre esses, os judeus são os mais acometidos), mas não por sexo (acomete homens e mulheres na mesma proporção). Com um pico entre os 15-35 anos e outro após os 55. Acontece em surtos de exacerbação e remissão imprevisíveis. Predominando na região ileocecal, mas podendo acometer todo o trato gastrointestinal de forma segmentar (skip lesions). Com apresentações ulcerativas, fistulizadas e/ou estenóticas, em ordem de aparecimento. 
Quadro Clínico (depende da localização anatômica da doença e sua extensão):- Episódios repetidos de diarréia c/ sangue e muco, dor abdominal no QID, febre baixa e perda de peso.- Processo invasivo (inflamação de mucosa a serosa) causa evacuações com muco e sangue.- Fístulas podem comunicar o seguimento doente com algumas vísceras ou estruturas vizinhas tais como alça de delgado, cólon, bexiga, vagina, mesentério ou o exterior- Quadros agudos simulam o abdome agudo inflamatório (AAI)- Trechos de estenose podem cursar com suboclusão intestinal - podendo ser verificada a presença de movimentos peristálticos visíveis, com ruídos hidroaéreos de timbre metálico- Sinais de desnutrição global – déficit pondero-estatural, palidez, redução do TCSC e edema- Dor a palpação de QID associada, por vezes, a massa de contornos irregulares e fixa (bloco de estruturas aderidas e espessadas = plastrão)- Complicações intestinais: estenoses, fistulas e abscessos, perfurações (leva a abdome agudo), megacólon tóxico, sepses, câncer- Complicações extra-intestinais (24 a 65%) → + frequente após inicio do sintoma intestinal e diretamente proporcional a extensão da dç no cólonArticulares: esqueleto periférico (artralgias), esqueleto axial (sacroileíte, espondilite anquilosante)Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, psoríaseOftálmicas: uveíte, episcleriteOutras: urológicas (litíase, fístulas êntero-vesicais, insuficiência renal), hepatobiliares (colelitíase, esteatose, fibrose periductal, colangite esclerosante), pulmonares (asma, bronquite), vasculares (TVP, vasculites).
Diagnóstico:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os primeiros achados serão os exames laboratoriais alterados: anemia, plaquetose, normo ou leucocitose, ferro sérico diminuído, aumento das provas inflamatórias (VHS, PCR, α1-glicoproteina acida).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tradicionalmente, o estudo radiológico do intestino delgado sempre foi realizado por meio de exames baritados, como a enteróclise convencional e o trânsito intestinal, sendo este, por vários anos, considerado o método de imagem padrão ouro. No entanto, em virtude dos avanços obtidos com o advento dos tomógrafos multidetectores e da grande variedade de meios de contraste entéricos disponíveis, a enterografia por tomografia computadorizada (entero- TC) tem-se tornado o método de escolha na avaliação das doenças do intestino delgado, sendo cada vez mais utilizada para detecção e acompanhamento da doença e de suas possíveis.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Como vantagem a entero-TC permite a avaliação de cada segmento intestinal sem sobreposição de alças, fornece informações sobre o acometimento parietal, do mesentério, da gordura perientérica e de outras estruturas abdominais. A interpretação criteriosa do exame baseia-se na análise da localização da lesão no intestino delgado, do padrão e intensidade da captação parietal do meio de contraste venoso, da extensão do envolvimento, do grau de espessamento parietal, além de outros achados associados, como, por exemplo, fístulas e/ou abcessos, estenose de alça com dilatações a montante, o aspecto de padrão reverso de alças jejunoileais, com aspecto liso e regular das alças jejunais relacionado a atrofia vilosa e aumento da quantidade de válvulas coniventes no íleo, caracterizando padrão de “jejunização” e identificação de atividade da doença.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Apesar da grande aplicabilidade e dos ótimos resultados da entero-TC na avaliação da doença de Crohn, este método envolve o uso de radiação ionizante. Sabe-se que a doença acomete principalmente adultos jovens que, usualmente, serão submetidos a vários exames ao longo de suas vidas. Desta forma, outras opções propedêuticas como a ultrassonografia ou enterografia por ressonância podem ser consideradas.
Tratamento- Fase aguda: salicilatos (sulfassalazina ou ac 5-amino-salicílico – 2 a 4g/dia), prednisona (40 a 60g/dia), imunossupressores, antimicrobianos (metronidazol e cipro), ciclosporina, Ac anti-TNF- Fase crônica: imunomoduladores (azatioprina e ciclosporina)- O tto cirúrgico da doença de Crohn requer uma indicação muito precisa (ex.: suboclusão de repetição ou crônica, fístulas intratáveis e doença incontrolável clinicamente) pelas perdas de segmentos intestinais e sua característica de recidiva em novas áreas.

Fontes: Atualizações Terapêuticas e artigo “Enterografia por tomografia computadorizada: experiência inicial na avaliação das doenças do intestino delgado” da Radiologia Brasileira.