Esclerose Múltipla
Autor: Talita | Publicado: 2010-12-18T19:54:00-02:00


A EM é uma doença  neurodegenerativa, de progressão lenta, caracterizada pela disseminação  de placas de desmielinização no crânio e na medula espinhal que resultam  em diversos sintomas por todo o corpo.Pode ocorrer em qualquer faixa etária, sendo mais prevalente entre  20 e 40 anos e em pessoas caucasianas. Não há certeza sobre suas  causas, mas se acredita que se deva a alguma proteína viral ou que seja  auto-imune. Sabe-se que a genética influencia -15x maior a incidência em  quem tem parentes de 1º grau portadores da doença- e que mulheres são  mais afetadas, na proporção de 3:2.
SintomasOs sintomas iniciais são transitórios e moderados, tendendo a se  agravar com o tempo.  A evolução é imprevisível e muito variada.
 Disartria: incapacidade de articular palavras, resultante de lesões nos nervos cranianos relacionados → trato corticobulbar

 Disfagia: dificuldade de deglutição → trato corticobulbar

 Espasmos, perda do tônus muscular → trato corticoespinal

 Nistagmo, diplopia, neurite óptica →  n. óptico

 Equilíbrio, vertigem  → Trato espinocerebelar

 Parestesia: formigamento, sensação de queimação ou pressão 
 Sintoma de Lhermitte: formigamento semelhante ao choque elétrico, que desce as costas e vai até as pernas e que é produzido pela flexão do pescoço

Alterações Genitoesfincterianas

 Incontinência /Retenção urinária 
 Impotência
Diarréia / Constipação


Manifestações Psicológicas 

 Depressão

 Humor instável

 Fadiga

 Perda de memória, dificuldade em concentração, discernimento e raciocínio

 Fisiopatologia   

Células inflamatórias ativadas atravessam a barreira hemato-encefálica  provocando a expressão das moléculas de adesão que interagem com  receptores das células endoteliais permitindo a adesão.  A secreção de  matriz de metaloproteinase causa a quebra funcional da barreira  hemato-encefálica e células imunes chegam ao sistema nervoso seguindo o  trajeto das citocinas liberadas nas áreas inflamadas.  As células  invasoras são reativadas dentro do cérebro causando a liberação de  radicais livres e citocinas inflamatórias.
Se não forem impedidos por  células anti-inflamatorias ou citocinas esses processos podem ser  agravados causando lesões agudas aos neurônios e possivelmente crônicas.
A  bainha de mielina dos axônios é atacada.  Os macrófagos fagocitam a  mielina e os danos concomitantes dos oligodendrócitos reduzem a  capacidade reparadora.   Com a perda da mielina e de fatores tróficos,  os axônios podem se degenerar e serem destruídos. Em tecidos normais a  inflamação é seguida de reparo e recuperação. Na esclerose múltipla a  cura não é completa.


 


Diagnósticocoleta do liquor (confirma-se a natureza inflamatória do processo);

ressonância magnéticas (áreas de desmielinização);

potenciais evocados (evidências de anomalias da condução nas grandes vias mielinizadas).       

 Tratamento

Não há cura, mas o tratamento atrasa a evolução da doença.

Tratamentos que modificam a evolução: tratamento das formas remitentes baseado nos interferons beta (reduz penetração de linfócitos no SNC, diminui a produção de citocinas pró-inflamatórias, gera efeito modesto sobre a evolução) e mitoxantrona (para episódios frequentes com sequelas e agravamento nítido da incapacidade) ou tratamento das formas progressivas com imunossupressores interferon beta, metilpredmisolona, metotrexato, azatiopina, imunoglobulinas 4 (promovem resultados modestos).
Tratamentos sintomáticos: drogas anticolinérgicas para problemas urinários (oxibutinina) / drogas anti-depressivas para estados depressivos ou para dor (inibidores da recaptação da serotonina)/ combate da espasticidade (diazepan, baclofreno, dantroleno).  A EM também pode ser tratada com a cannabis.
A terapêutica se concentra nas ações que atrasam a progressão da doença e melhoram a qualidade de vida do paciente pela promoção do alívio dos sintomas.
A Fisioterapia e Hidroterapia melhoram e ajudam muito a recuperação, mantendo o paciente ativo e com forças nos membros inferiores, que são os mais afetados.


Prognóstico

Quanto mais jovem o acometido, mais provável e precoce será a deterioração. O principal problema para o doente com EM é a invalidez progressiva: 20 anos após o surgimento dos primeiros sintomas da doença, somente um terço dos doentes será capaz de trabalhar normalmente. Ainda antes de completar 20 anos de doença, a maioria necessitará de cadeira de rodas para se movimentar.
Em alguns casos, a cadeira de rodas será necessária já antes dos 6 anos desde os primeiros sintomas.   A observação, o diagnóstico precoce e o tratamento médico apropriado evitam complicações, como por exemplo, as infecções de alguns órgãos. Mesmo assim, a esperança de vida dos pacientes é aumentada apenas moderadamente.