Medula Espinhal.
Autor: Enfermagem a Arte de Cuidar . | Publicado: 2010-02-21T14:37:00-08:00

ANATOMIA MACROSCÓPICA DA MEDULA ESPINHAL  I. Generalidades A Medula Espinhal (ME) e seus nervos associados têm imensa  importância funcional.   Essas estruturas atuam para:   Receber fibras aferentes, oriunda de receptores sensoriais de tronco e   membros  Controlar os movimentos de tronco e membros  Fornecer inervação autonômica para a maioria das vísceras  Também é um centro reflexo.  II. Conceito É o órgão mais simples do SNC, localizado dentro do canal vertebral  (não  o ocupando totalmente) e que mede aproximadamente 45 cm. Trata-se de uma  estrutura  que pouco se modifica desde sua formação embrionária. É um órgão  aproximadamente  cilíndrico, porém levemente achatado anteriormente. III. Alguns termos importantes   1 - Decussação Formação anatômica constituída por fibras nervosas  que cruzam obliquamente o plano mediano.  2 - Comissura Formação anatômica constituída por fibras nervosas  que cruzam transversalmente o plano mediano.  3 - Fibras de Projeção Associam pontos distantes, em órgãos diferentes. Ex: pedúnculos  cerebelares.  4 - Fibras de associação Associam pontos distantes , mas sem abandonar o mesmo órgão.  (dentro da mesma estrutura).  IV. Morfologia externa 1- Limites   1.1 - Superior Plano horizontal que passa acima da primeira raiz nervosa do primeiro  nervo  espinhal (bulbo) que passa ao nível do forame magno. 1.2 - Inferior Termina em nível de L1 à L2.  2 - Dilatações O diâmetro da ME varia muito em diferentes níveis. Apresenta duas  dilatações,  formadas pelo maior número de corpos de neurônios e fibras nervosas que  formam  os plexos.   2.1 - Intumescência cervical É a dilatação da medula espinhal na região cervico-torácica devido  o aumento do número de neurônios cujas fibras nervosas vão constituir os   nervos destinados ao pescoço e membros superiores (plexo braquial).  Estende-se  de C3 à T1. 2.2 - Intumescência lombar É a dilatação da medula espinhal na região lombossacral devido o  aumento do número de neurônios cujas fibras nervosas vão constituir os  nervos  destinados aos membros inferiores (plexo lombossacral). Estende-se de L1   a S2.  3 - Cone medular Extremidade caudal da ME em forma de cone. 4 - Fio terminal É um prolongamento da pia-máter que estende-se do cone medular até  o fundo do saco dural. 5 - Filamento da dura- máter espinhal Clique para Ampliar É a continuação do fio terminal quando ultrapassa o saco dural. 6 - Cauda eqüina Raízes nervosas dos últimos nervos espinhais ( de L2 a S4 ). 7 - Sulcos  A superfície da ME é marcada por uma série sulcos  longitudinais:   7.1 - Fissura mediana anterior  Na superfície anterior. 7.2 - Sulco mediano posterior  Na superfície posterior. 7.3 - Sulcos lateral anterior Saída das raízes ventrais dos nervos espinhais. 7.4 - Sulcos lateral posterior Entrada das raízes dorsais dos nervos espinhais. 7.5 - Sulco intermédio  Na superfície posterior, estendendo-se dos níveis cervicais  superiores  até os torácicos médios.  8 - Funículos A substância branca circundante é formada, em sua maior parte, por  fibras  nervosas de curso longitudinal, ascendendo da ME para o encéfalo, ou  descendo  do encéfalo para os diferentes níveis da ME.   8.1 - Anterior - entre a fissura mediana e o sulco  lateral  superior.8.2 - Lateral - entre sulcos lateral anterior e  posterior.8.3 - Posterior - entre sulcos lateral posterior e  mediano  posterior.  Subdividido em ( de C1 até C6 ) :   8.3.1 - Fascículo grácil8.3.2 - Fascículo cuneiforme   Clique para Ampliar  9 - Substância Cinzenta  Tem a forma de um “H”, com 4 protusões, os cornos (pontas).   9.1 - Cornos posteriores Local principal de terminação das fibras aferentes. Ela inclui a  substância  gelatinosa, que tem participação importante na transmissão de impulsos  nociceptivos  para o encéfalo. 9.2 - Cornos anteriores Corpos celulares dos neurônios motores inferiores, que inervam os  músculos  estriados. 9.3 - Cornos laterais Neurônios pré-ganglionares simpáticos. De T1 a L2 e parte sacral.  Anatomia Macroscópica da Medula e seus Envoltórios Clique para AmpliarSecção transversal esquemática da medula espinhal V. Envoltórios medulares (meninges) 1 - Conceito São três revestimentos meníngeos concêntricos. Membranas de tecido  conjuntivo  fibroso. 2 - Tipos   2.1 - Dura-máter Paquimeninge - o revestimento mais externo. É uma membrana grossa e  fibrosa  - fibras colágenas.   2.1.1 - Saco dural - termina próximo em nível da  vértebra  S2.  2.1.2 - Filamento da dura-máter espinhal - é o fio  terminal assim que atravessa o saco dural.   2.1.3 - Ligamento coccígeo - fixa tanto a ME quanto   o saco dural.  2.2 - Aracnóide Leptomeninge - intermediária. É uma membrana translúcida que reveste a   ME como se fora um saco frouxo.   2.2.1 - Trabéculas aracnóideas  Rede filamentosa de fibrilas de tecido conjuntivo formada pela união  da aracnóide pela pia-máter no período embrionário. 2.3 - Pia-máter Leptomeninge - revestimento mais interno. É uma fina membrana  vascular,  intimamente aplicada à superfície da ME e de suas raízes nervosas.   2.3.1 - Ligamentos triangulares - ancoram a ME à  aracnóide  e, por meio desta, à dura-máter. 2.3.2 - Ligamentos denteados dois ligamentos  formados  pela união dos ligamentos triangulares.    3 - Espaços entre as meninges   3.1 - Epidural (extra-dural) Entre a duramáter e o periósteo do canal central vertebral contém  gorduras  e vasos sanguíneos. 3.2 - Sub-dural  Entre a dura máter e aracnóide (pouco líquido). 3.3 - Subaracnóideo  Entre a aracnóide e a pia- máter (contém líquido cérebro-espinhal -  Líquor);  mais importante - explorado clinicamente na região lombar (punções,  medida  de pressão, anestesias raquidianas, mielografias).  VI. Nervos espinhais 1 - Conceito São cordões esbranquiçados que emergem da medula espinhal e através  dos forames  intervertebrais deixam a coluna vertebral. São em número de trinta e um  (31)  pares responsáveis pela inervação do tronco, dos membros e de parte da  cabeça. 2 - Formação: o nervo é composto de duas raízes:   2.1 - Raiz dorsal - sensitiva, fibras aferentes  (posterior).     2.1.1 - Gânglio sensitivo ( corpos de neurônios ).   2.2 - Raiz ventral - motora, fibras eferentes  (anterior). 2.3 - Tronco do nervo : da união da raiz dorsal com a   raiz ventral, forma- se o tronco do nervo espinhal. Imediatamente após  saírem  dos forames intervertebrais, se dividem para formar. 2.4 - Ramo dorsal (posterior e fino) - inervará a  pele  e musculatura do dorso. 2.5 - ramo ventral (anterior e bem mais grosso ) -  Inerva  os músculos, a pele da parte anterior do corpo e os membros.   Clique para Ampliar  Ambos os ramos são funcionalmente mistos. 3 - Distribuição em pares:   Cervicais -8Torácicos - 12Lombares - 5Sacrais - 5 Coccígeo - 1  VII. Topografia vertebromedular 1 - Conceito de segmento medular  Porção onde ocorre a conexão da medula com os filamentos radiculares.  Cada  porção da ME da onde origina um par de nervos espinhais. Clique para Ampliar  2 - Crescimento da coluna vertebral em relação ao da  medula espinhal.    2.1 - Fetal- do tamanho da coluna vertebral2.3 - Nascimento- na altura de L32.4 - Adulto- na altura das L1 e L2  3 - Interpretação da topografia vertebro-medular:    3.1 - Entre C2 e T10 - soma-se 23.2 - Entre T11 e T12 - corresponde aos cinco segmentos   lombares3.3 - Na vertebra L3.4 - Na vertebra L2   4.1 - Tratos ascendentes (sensitivos) Conduzem impulsos sensitivos aferentes, dos receptores periféricos  para os  centros encefálicos; todos cruzam a linha mediana.   4.1.1 - Fascículos Grácil e Cuneiforme: Sentidos de  posição  dos ossos, das articulações e dos músculos (propriocepção consciente),  estereognosia  e sensibilidade vibratória e tato epicrítico (fino). 4.1.2 - Tratos espinotalâmicos : dor, temperatura,  tato,  pressão. 4.1.3 - Tratos espino-cerebelares: propriocepção  inconsciente.  4.2 - Tratos descendentes (motores): levam o impulso do  cérebro para  os neurônios motores que regulam a musculatura esquelética.   4.2.1- Tratos Piramidais (Córtico- espinhais) : originam-se   de células piramidais no córtex do giro pré-central e passam pelas  pirâmides  do bulbo; controle voluntário dos músculos esqueléticos , especialmente  movimentos de precisão. 4.2.2- Tratos extrapiramidais: Originados de vários  núcleos  do tronco encefálico; modificam as contrações musculares para a postura  em equilíbrio.  Clique para Ampliar  Fonte: www.cefid.udesc.br