Caso - 08 - Paciente com nódulo em pálpebra...
Autor: Paulo Paes Barreto | Publicado: 2010-08-21T18:32:00-07:00

Este é um caso de um paciente que atendi no PSA do Hospital que trabalho aqui em Manaus-AM.Paciente de 24 anos foi atendido com queixa de um pequeno nódulo arredondado em pálpebra superior do olho esquerdo semelhante ao desta foto abaixo.O paciente não se queixou de nenhum sintoma ou perda da acuidade visual. Apenas leve incomodo local.Aparelho cardiovascular, respiratório, abdômen e membros dentro da normalidade.Qual a hipótese diagnóstica?Qual a conduta?*****************CALÁZIOO calázio é um linfogranuloma da glândula de Meibomius ou da glândula de Zeis (glândulas que produzem material sebáceo). O nódulo é único (em casos raros podem ser múltiplos), duro e indolor, e pode ser marginal ou superficial. Isso é resultado de uma obstrução no orifício de saída da glândula. HistóriaPacientes com calázio geralmente se apresentam com uma história curta de desconforto recente em pálpebras, seguida por inflamação aguda (por exemplo, vermelhidão, dor, inchaço). Eles freqüentemente têm uma longa história anterior de ocorrências semelhantes, porque o calázio tende a recorrer em indivíduos predispostos. Físico O calázio é mais comum na pálpebra superior do que na pálpebra inferior, por causa do aumento do número e tamanho das glândulas de Meibomius presente na tampa superior. O espessamento crônico das secreções pode indicar uma disfunção das glândulas de Meibomius. Esta condição é caracterizada pela pressão sobre as pálpebras, que produz secreções copiosas em vez da quantidade normal (pequena, clara e oleosa.Causas O calázio pode surgir espontaneamente, devido ao bloqueio de um orifício da glândula ou por um hordéolo interno. Ele pode vir associado com seborréia, blefarite crônica, e acne rosácea. Falta de higiene das pálpebras é ocasionalmente associado com o aparecimento do calázio. O stress também é freqüentemente associado com o calázio, mas ainda não foi provado como uma causa e o mecanismo pelo qual atua o stress é desconhecido. Diagnósticos Diferenciais•Actinomicose•Carcinoma de glândula sebácea•Blefarite•Celulite orbitária•Conjuntivite bacteriana•Complicações de lentes de contato•Dermatite atópica ou de contato•Hemangioma capilar ou cavernoso•Herpes simples ou zoster•Terçol•Xantogranuloma Juvenil•Sarcoma de Kaposi•Tumores de glândula lacrimal•Molusco contagioso•Obstrução nasolacrimal•Neurofibromatose•Manifestações oculares de HIV•Ptose•XantelasmaTratamento Calázios pequenos, discretos e assintomáticos podem ser ignorados. O tratamento conservador com massagem em pálpebra, calor úmido e ameno local ou um esteróide tópico em gotas geralmente são suficientes. A terapêutica com tetraciclina oral aguda (por exemplo, a doxiciclina 50mg a 100mg por dia durante 10 d) minimiza o componente infeccioso e diminui a inflamação. A terapia crônica com tetraciclina em baixa dose (por exemplo, a doxiciclina 100 mg via oral a cada semana, durante 6 meses) frequentemente impede a reincidência. Se a tetraciclina não puder ser usada, usa-se o metronidazol tendo resultados semelhantes. O conteúdo de um calázio puramente marginal pode ser expresso por 2 materiais com ponta de algodão. A conduta do calázio infectado (hordéolo interno) inclui o calor e/ou antibióticos tópicos ou sistêmicos. Em casos selecionados, a incisão e a drenagem pode ser benéfica.Esteróides tópicos são necessários para impedir a resposta inflamatória crônica, assim como a reação aguda não-infecciosa produzida por substâncias irritantes (por exemplo, ácidos graxos livres liberados pelas enzimas bacterianas) de causar uma cicatriz excessiva. Cuidados Cirúrgicos Drenagem por meio de uma incisão transconjuntival e curetagem é o ideal. A anestesia é realizada através de infiltração local com creme anestésico tópico para reduzir a dor da injeção. Se houver um calázio recorrente, é imperativo que a biópsia seja feita, com avaliação histológica para excluir carcinoma de células sebáceas. Consultas A consulta com um dermatologista pode ser benéfica para ajudar a tratar problemas como acne ou disfunções sebáceas. Medicação A terapia medicamentosa para um calázio é raramente indicado. Tetraciclina sistêmica pode ser benéfica nos casos de recidivas constantes. Os esteróides tópicos podem ser úteis na redução da inflamação e na redução do edema, facilitando assim a toda a drenagem que possam ter lugar. Antibióticos Os antibióticos não são indicados no tratamento da infecção. Um benefício significativo pode ser obtido a partir de baixa dose e com a terapia de longo prazo com tetraciclina. •Tetraciclina – 250mg VO semanalmente por 6 meses•Doxiciclina - 100 mg VO semanalmente por 26 semanas•Metronidazol (Flagyl) - 500 mg VO 1x/dia por algumas semanasCorticosteróidesOs corticosteróides possuem propriedades anti-inflamatórias e causam profundos e variados efeitos metabólicos. Além disso, esses agentes modificam a resposta imunológica do organismo a diversos estímulos.•Triancinolona acetonida (Kenalog) - 0.1-0.25 mL (6mg/mL susp) injeção intralesionalAmbulatórioRotina de acompanhamento: em cerca de um mês deve ocorrer a resolução do calázio, sem vermelhidão, inchaço ou nódulo persistente. Qualquer persistência de um nódulo, sugere o diagnóstico de um carcinoma de células sebáceas ou outra lesão de pálpebra.Para a nova avaliação e gestão, as amostras de tecido adequado deve ser obtido para avaliação histológica. Prevenção A profilaxia envolve massagem regular freqüente das pálpebras. Massagem, calor e umidade são fundamentais para ajudar a esvaziar as glândulas. O uso de esteróides tópicos e / ou gotas de antibióticos podem ajudar a suprimir a inflamação.Um método alternativo é usar uma compressa quente e úmida. Este método simples tem a vantagem de ser eficaz e fácil de executar. Complicações A biópsia é necessária para excluir malignidade em casos de repetição ou calázio constante.O astigmatismo pode ocorrer quando a massa distorce o contorno da tampa da córnea. Um calázio parcialmente drenado pode resultar em grandes massas de tecido de granulação sobre a conjuntiva e a pele.Prognóstico Pacientes que recebem a terapia geralmente apresentam um excelente resultado. Fonte do texto: MedscapeFonte: The Atlas of Emergency Medicine - Third EditionEsse ai foi um caso particular meu. Um caso bem simples que os médicos estão acostumados a ver nos ambulatórios mas que ainda pode ter alguma dúvida em relação ao tratamento e as condutas a serem adotadas. Esqueci de tirar uma foto do meu paciente mas o nódulo é igualzinho a este da foto.Colocarei um outro caso meu no próximo post.Abs!!COMENTEM!!!!COMENTEM!!!!