O método usado pelo meu médico.
Autor: Kassia Hanna Fernanda | Publicado: 2012-05-21T15:19:00-07:00

Cirurgia Bypass GastricoHistóricoO "Bypass Gástrico" é a "Cirurgia Bariatrica" 
mais freqüentemente realizada no mundo. Setenta por cento das cirurgias 
bariatricas feitas no mundo são Bypass Gástrico. Essa cirurgia também é 
conhecida como "Cirurgia de Fobi e Capella" ou "Septação Gástrica".Mason 
(o Pai da Cirurgia Bariatrica Mundial) e Ito, dois cirurgiões americanos, 
perceberam na década de 1960 que os pacientes que tinham gastrectomias (retirada 
parcial ou total do estomago) para tratamento de úlcera gastroduodenal 
emagreciam. Concluíram que o fator emagrecedor era duplo. O primeiro fator era 
"a diminuição do estomago para um volume de 100 ml" e o outro era "a comida não 
passar pelo duodeno e jejuno inicial". Resolveram então fazer a mesma cirurgia 
com a finalidade de causar emagrecimento em obesos mórbidos. Em 1967 iniciou-se 
a era do Bypass Gástrico para tratamento da Obesidade. Em 1986 Mal Fobi 
, apresentou a mesma técnica porem "sem a retirada do estomago do corpo", ou 
seja, a comida só passa por um estomago reduzido mas o restante do estomago 
continua no corpo. Dessa forma o estomago seria separado em 2 estomagos: um 
pequeno de 100 ml por onde a comida passava (pouch) e outro grande de 1.500 ml 
por onde a comida não passa (estomago excluso).Essa modificação acrescentou 
2 vantagens. A primeira é que a cirurgia passou a ser realizada em tempo mais 
curto (fator importante para reduzir complicações cardio pulmonares em pacientes 
já previamente graves pela obesidade). Observe que a "não retirada de peças do 
corpo" é importante porque torna a cirurgia "reversível". A segunda era evitar 
as complicações de uma gastrectomia. Fobi tambem criou um anel de silicone 
que impedia a dilatação do estomago.Em 1991 Rafael Capella sugeriu a 
diminuição do pouch de 100 ml para 20 ml e passou a proteger o pouch com o 
intestino delgado para evitar fistulas (vazamentos). Ao invés de usar o anel de 
silicone (de Fobi) ele usava uma tira de tela de polipropileno. Criou-se assim a 
Técnica de Fobi e Capella.Em 1994 Wittgrove e Clark fizeram o primeiro 
Bypass Gástrico por Videolaparoscopia onde a única diferença em relação ao Fobi 
e Capella era a ausência de anel ou fita. Até hoje o "Bypass Gastrico por 
Videolaparoscopia" é tido como o "Padrão Ouro" da Cirurgia Bariatrica. 
Mecanismo de AçãoO mecanismo de 
funcionamento dessa cirurgia é duplo, como foi explicado no capitulo "Cirurgia 
Bariatrica" desse site. Baseia-se em Nutrição Ileal e Redução Gástrica: 
Nutrição Ileal.Nutrição Ileal, ou seja "fazer a comida chegar 
no intestino delgado terminal". Quando a comida chega ao intestino terminal 
existe a produção de hormônios que causam a saciedade a nível cerebral logo a 
pessoa não quer mais comer (perde a fome). Alem disso esses hormônios fazem a 
comida voltar de marcha ré para o estomago causando desconforto estomacal 
traduzido como empachamento. Esse é o "Grito do Intestino Satisfeito" que pede 
para o corpo parar de comer. Alem disso esses hormônios melhoram a produção de 
insulina de pâncreas cansados, melhorando a Diabetes 2.O duodeno e o jejuno 
proximal são trechos do intestino que tem altíssimo poder de absorção, ou seja, 
grande parte da comida passa rapidamente do intestino para o sangue nesses 
trechos. A comida moderna, infelizmente, não contem fibras e, pior ainda,é 
baseada em carboidratos. Esse tipo de "comida moderna" é de facílima absorção e 
quase a totalidade desse tipo de comida é absorvida para o sangue nesses 
trechos. Dessa forma não chega comida no intestino e assim não existe o "Grito 
do intestino". Essas pessoas comem,continuam com fome e comem mais.O Bypass 
Gástrico cria um "atalho" no tubo digestivo . A comida vai passar por um 
estomago pequeno que será costurado ao jejuno médio. Em outras palavras a comida 
não passa pela maior parte do estomago, nem pelo duodeno e nem por 70 cm de 
jejuno inicial. Essa modificação vai impedir a intensa absorção alimentar que 
ocorreria nesse trecho. Assim a comida chegará ao intestino delgado terminal e 
ocorrerá o Grito do Intestino e a fome diminuirá logo após o inicio da 
refeição.Esse é o principal mecanismo emagrecedor do Bypass Gástrico. Talvez 
95% dos pacientes que foram submetidos a essa técnica não sentem mais fome 
importante. Essa caracteristica parece manter-se para sempre conforme relato dos 
gastrectomizados por ulcera (cirurgia realizada desde 1880).Redução 
Gástrica.O estomago funcional (pouch) é pequeno,tem ao redor de 20 ml, e 
a passagem do alimento desse pouch para o intestino é retardado por algum "fator 
atrapalhante" (anel ou costura calibrada). O paciente sente que precisa esperar 
alguns segundos entre duas deglutições. É como uma ampulheta onde a comida 
precisa de um tempo para passar do compartimento de cima para o de baixo.Ele 
sente-se empachado com pouca quantidade de comida.Esse fator atrapalhante é 
importante para ensinar o paciente a comer devagar e ter "Saciedade Gástrica". 
Nunca fazemos muito justo porque não desejamos que nosso paciente vomite. 
Acreditamos que a qualidade de vida do "vomitador" seja ruim. Queremos que ele 
coma normalmente qualquer tipo de comida (exceto bagaços de fruta, pois podem 
entupir o intestino). Prefiro atualmente a costura calibrada ao anel, pois se 
houver algum fator de cicatrização exagerada que estreite muito a passagem da 
comida, teremos a opção de realizar a dilatação endoscópica ambulatorial da 
anastomose gastrojejunal (costura que une o pouch ao intestino).Esse fator 
atrapalhante é importante para evitar a compulsão alimentar de ordem 
psicológica, porem se exagerado pode causar vômitos que alem de desagradável 
acaba as vezes "ensinando o paciente a comer doces" (que passam mais facil por 
não ter fibras) ao invez de carne e legumes. Ou seja, costura muito justa talvez 
engorde.ResultadosA proposta dessa 
cirurgia é a perda de aproximadamente 40 a 45% do peso total em aproximadamente 
7 meses. Para tal o paciente precisa nesse período ter atividade física aeróbica 
para queimar as gorduras adquiridas no passado. Temos sete meses para realizar a 
queima das gorduras. Não adianta começar atividade física depois desse período 
pois o potencial de perda de peso se limita a 7 meses. Sugerimos caminhadas ou 
natação, pois não causam lesão por impacto nas articulações. Uma fratura de 
perna jogando futebol nesse período pode comprometer o projeto todo. Nesse 
período proibimos a ingesta de doces para não atrapalhar o "Projeto de queima de 
gorduras antigas".Após atingir o peso ideal, em provavelmente 7 meses, o 
paciente estará em um novo "Ponto de Equilibrio Global" com um corpo 
razoavelmente magro, provavelmente sem fome e com outras fontes de prazer. Nessa 
nova condição é permitido ingerir um pouco de doces e ter menos atividade 
física.A proposta é de oferecer uma boa qualidade de vida pois:


Os pacientes provavelmente não sofrerão por fome, pois a grande maioria 
perderá grande parte da fome .Muitos pacientes esquecem de comer alguma refeição 
ocasionalmente. 

Comer não será mais um grande prazer, pois o paciente não terá muita fome. 
Como ninguém vive sem uma fonte de prazer, o paciente acaba encontrando outra 
fonte substituta (esportes, dançar, namorar, etc). 

Os pacientes não vomitarão com freqüência pois a costura é feita visando dar 
passagem a todo tipo de comida (exceto bagaços). Deve-se comer devagar e em 
momentos tranqüilos. 

Os pacientes geralmente não tem diarréia e as fezes não costumam ter odor 
forte. 

ComplicaçõesAs complicações 
cirúrgicas são raras e principalmente causadas por soltura de um grampo 
(fistula). Durante a cirurgia usamos grampeadores para separar e juntar o 
estomago e o intestino. Na cirurgia testamos todos os grampeamentos com um 
corante azul (Azul de Metileno). Se por acaso algum grampo ficou frouxo ocorre o 
vazamento do azul e nesses momentos nós costuramos a falha com fios cirúrgicos. 
A cirurgia só é encerrada quando não houver vazamentos. Em outras palavras ao 
final da cirurgia todos os grampeamentos estão invariavelmente perfeitos.A 
cicatrização completa de qualquer ferida cirúrgica ocorre em 30 dias e nesse 
período um grampo pode vir a soltar causando o vazamento de liquido 
gastrointestinal para a cavidade abdominal e assim acarretando em 
peritonite.Esse evento é raro, mas pode vir a ser muito grave. Precisamos 
evitá-lo. Nos primeiros 30 dias as costuras não podem sofrer pressões. Por isso 
nós orientamos ao paciente que alimente-se de 20 ml de líquidos ralos e coados 
com pausa de 10 minutos entre as tomadas.A mortalidade dessa cirurgia é 
descrita mundialmente ao redor de 0,6% e geralmente associada a grandes obesos 
com doenças graves desde antes da cirurgia. Acreditamos que a mortalidade de 
"continuar obeso" seja muito maior que a mortalidade da cirurgia, por esse 
motivo operamos obesos em qualquer situação (hipertensos, diabéticos graves, 
coronarianos, etc.). Entendemos que a cirurgia seja o único tratamento 
desses pacientes.AcompanhamentoÉ 
necessário que para toda a vida o paciente mantenha contato próximo com a 
Nutricionista para tratar eventuais alterações nos níveis de Vitamina B12, Ferro 
e Cálcio pois esses elementos são absorvidos com a colaboração do estomago e 
duodeno. Uma nutricionista especializada em Cirurgia Bariatrica consegue 
prevenir essas alterações com o uso rotineiro de vitaminas e sais minerais. Essa 
nutricionista também avalia se existe perda de massa muscular, nesse caso é 
importante suplementar a dieta com proteína em pó.Também é necessário 
acompanhamento com o cirurgião para: 


Avaliar cálculos de vesícula biliar. Todo emagrecimento rápido, com ou sem 
cirurgia, pode causar a formação de cálculos na vesícula biliar. Estima-se que 
20% dos pacientes operados desenvolvem essa doença. O calculo biliar pode 
obstruir o pâncreas causando a perigosa Pancreatite Aguda. Sempre que um exame 
de ultra-som diagnosticar a presença de cálculos na vesícula biliar é necessário 
programar a cirurgia para retirada da vesícula biliar (de preferência por 
videolaparoscopia também). 

Avaliar por Endoscopias Digestivas a presença de refluxo gastroesofageano ou 
de úlceras no pouch. Nesse caso será necessário o tratamento medicamentoso. 

Avaliar por Endoscopia a passagem de alimento pela costura entre o pouch e o 
intestino. Se muito estreita talvez planejar uma Dilatação Endoscópica dessa 
passagem. 

Os benefícios dessa cirurgia são evidentes em todos os 
campos possíveis como no tratamento da hipertensão arterial, diabetes tipo 2, 
doenças cardiovasculares, colesterol, artroses de quadril e joelho, etc. Costuma 
causar grande melhora na auto estima e de forma geral nossos pacientes 
consideram-se mais felizes.Talvez 10% dos pacientes operados tenham uma 
reengorda parcial, que pode ocorrer alguns anos após a cirurgia. Esses casos são 
muito complexos e envolvem muitos fatores diferentes como, por exemplo: 
problemas psicológicos, compulsão por doces ou álcool. O tratamento inicial é 
sempre com a Nutricionista e com a Psicóloga.

fonte: http://www.francoerizzi.com.br/cirurgia_bypass_gastrico.htm