Doença Celiaca - Novas Descobertas 
Autor: Jacira Santos | Publicado: 2017-01-02T05:02:00-08:00





Estudo
norte-americano mostra que 19% das crianças com intolerância à proteína
continuam sofrendo as consequências dos danos intestinais mesmo seguindo uma
dieta restritiva



Nas últimas décadas, o mundo declarou guerra ao glúten. Essa proteína
encontrada em cereais transformou-se em vilã e foi cortada do cardápio de muita
gente, que afirma ter se beneficiado do banimento. Entre elas estão as pessoas
que sofrem de doença celíaca, uma intolerância grave à substância. Contudo,
surpreendentemente, uma equipe de pesquisadores do Hospital Pediátrico Geral de
Boston, nos Estados Unidos, constatou que quase uma em cada cinco crianças com
essa condição continua com problemas intestinais ainda que passe a ingerir uma&nbsp;alimentação&nbsp;completamente livre de glúten.

A descoberta é consistente com pesquisas recentes em adultos, segundo as quais
mais de 33% dos pacientes que aderiram a uma&nbsp;dieta&nbsp;sem a proteína
persistiram com os danos no intestino, apesar da redução dos sintomas ou dos
resultados de exames de sangue. “Isso confirma que precisamos nos concentrar
mais agressivamente na cura desses pacientes”, diz Maureen Leonard, diretor
clínico do Centro de Pesquisa e Tratamento Celíaco da instituição e coautor do
estudo, publicado na revista Journal of Pediatric Gastroenterology and
Nutrition.

De acordo com ela, os resultados já estão ajudando a revisar práticas médicas
no hospital em que trabalha, onde a maior parte dos pacientes com mais de 10 anos
passará por endoscopias um ano após o tratamento com&nbsp;dieta&nbsp;livre de glúten para avaliar se a mucosa intestinal está, de fato,
recomposta. Atualmente, as diretrizes para doença celíaca recomendam uma
biópsia simples na época do diagnóstico, seguida por testes de sangue para
monitorar a recuperação do intestino.

Ivor Hill, pesquisador da Universidade de Ohio, também nos EUA, acredita que é
preciso revisar os tratamentos atuais, além de se levantar questões a respeito
da prevalência dos danos intestinais em crianças com doença celíaca e a melhor
forma de lidar com esse problema. “Até termos meios não invasivos confiáveis
para determinar a cura da mucosa em crianças com doença celíaca, parece que a
biópsia continuará importante tanto para o diagnóstico inicial quanto para
monitoramento subsequente”, afirma Hill, que não participou do estudo.

Embora não se conheçam os riscos associados aos danos à mucosa intestinal
permanentes em crianças, em adultos as alterações na mucosa aumentam o risco de
linfoma (um tipo de câncer), baixa densidade óssea e fratura. Os autores do
estudo também observaram, no artigo, que “a má absorção e a inflamação em
crianças pode ter repercussões negativas no desenvolvimento físico e
cognitivo.”

Alessio Fasano, diretor do Hospital Pediátrico Geral de Boston e coautor sênior
do trabalho, também foi surpreendido pelos resultados, baseados na avaliação da
biópsia e dos prontuários de 103 crianças com doença celíaca tratadas na
instituição. Elas foram incluídas em um regime alimentar livre de glúten por
pelo menos um ano e, de acordo com os médicos que as atenderam, apresentaram
alívio nos sintomas depois disso. Contudo, biópsias repetidas encontraram dano
intestinal persistente em 19% dos pequenos pacientes. “O número de crianças que
não se curou foi muito maior do que eu esperava”, admite o médico.

Mais endoscopias

Outro aspecto que o surpreendeu foi que os níveis dos anticorpos IgA e TTG no
sangue dos pequenos voluntários — marcadores sanguíneos usados para monitorar a
doença celíaca — não mediram de forma adequada a recuperação da mucosa. De
fato, nem os testes de sangue nem os sintomas dos pacientes foram capazes de
predizer os resultados das biópsias. “Na década de 1970, os pediatras faziam
três endoscopias. Uma no diagnóstico, outra um ano depois da dieta&nbsp;livre de glúten e a terceira após seis meses para checar se, depois de
reexposto ao glúten, a cura persistia”, explica Fasano.

Com o desenvolvimento de exames de sangue mais robustos na década de 1990, o
número de endoscopias foi reduzido para um e, mais recentemente, nenhum. “Nós
assumimos que a cura ocorreria, uma vez que o paciente se livrasse do glúten.
Agora que aprendemos que isso não é o caso para todos, estamos mudando a
prática clínica, fazendo endoscopia repetida após um ano desse regime”, conta.

Mais um componente perigoso

Cientistas descobriram que uma proteína do trigo desencadeia a inflamação em
condições crônicas, como esclerose múltipla, asma e artrite reumatoide, também
contribuindo para o desenvolvimento de uma sensibilidade não celíaca ao glúten,
quando pessoas sem alergia a essa proteína se beneficiam de uma&nbsp;dieta&nbsp;que exclui a substância do cardápio. Com estudos passados comumente
focando no glúten e seu impacto na saúde digestiva, a nova pesquisa direciona a
atenção a uma família diferente de proteínas encontradas no trigo, chamadas de
inibidores de amilase-tripsina (ATI, sigla em inglês).

O estudo mostra que o consumo das ATIs, que representam não mais que 4% das
proteínas do trigo, pode levar ao desenvolvimento da inflamação em tecidos além
do intestino, como linfonodos, rins, baço e cérebro. “Assim como contribui para
o desenvolvimento de condições intestinais, acreditamos que as ATIs possam
promover inflamações ou condições crônicas autoimunes fora do trato gastrointestinal.
O tipo de inflamação vista na sensibilidade ao glúten não celíaca difere de
outras causadas pela doença celíaca, e não acreditamos que estejam relacionadas
às proteínas do glúten”, explica o principal autor do estudo, Detlef Schuppan,
da Universidade Joahnnes Gutenberg, na Alemanha.

Segundo o pesquisador, ele e os colegas demonstraram que as ATIs do trigo, que
também contaminam o glúten em produtos industrializados, ativam tipos
específicos de células imunes no intestino e em outros tecidos, piorando
potencialmente os sintomas de outras doenças inflamatórias preexistentes. Em
breve, serão inciados estudos clínicos, com pacientes humanos, para explorar o
papel dessas proteínas nas condições crônicas mais detalhadamente. “Esperamos
que essa pesquisa nos leve a uma recomendação de uma&nbsp;dieta&nbsp;livre de ATI para ajudar a tratar uma variedade de distúrbios imuno-
lógicos sérios”, afirma Schuppan




Fonte: Correio&nbsp; Braziliense