A Indústria do Sangue
Autor: Vox Nullus | Publicado: 2011-06-21T10:52:00-07:00

Nos  últimos dias, várias campanhas lembraram os brasileiros da importância  da doação de sangue. Diversos municípios organizaram esquemas para  estimular as coletas num esforço coordenado pelo Ministério da Saúde e  pela Organização Mundial da Saúde. Segundo o ministério, 1,9% dos  brasileiros doa sangue regularmente. A taxa está dentro do parâmetro de  1% a 3% definido pela OMS, mas, segundo o ministério, precisa melhorar.  Para doar sangue é preciso ter entre 18 e 67 anos, pesar mais de 50  quilos e comparecer a um hemocentro com documento com foto e válido em  todo território nacional.&nbsp;Os  brasileiros costumam responder a essas  campanhas com belas demonstrações de altruísmo. O doador sadio acredita  que fazer o bem sem olhar a quem gera uma corrente de solidariedade que  também o beneficiará quando estiver na posição incômoda de precisar de  uma doação. Se a doação é gratuita, é compreensível que a maioria  imagine que terá acesso ao sangue gratuitamente quando precisar dele.  Engana-se.&nbsp;Quem  já precisou internar um parente num hospital particular para fazer uma  cirurgia cardíaca, por exemplo, provavelmente já passou pela experiência  de se surpreender com o tamanho da conta a acertar antes da saída. Só  de banco de sangue, a família pode gastar R$ 10 mil ou mais.&nbsp;E  quando o paciente é atendido pelo SUS num hospital de grande porte que  também recebe doações de sangue? Aí a coisa fica difícil de entender e  de aceitar. O sangue que chega de graça à instituição passa a valer  cerca de R$ 1.500 por litro depois de armazenado.&nbsp;Os  administradores de banco de sangue argumentam que os custos inerentes à  atividade (pagamento de funcionários, testes para identificar vírus  presentes no sangue, conservação das bolsas etc) encarecem o produto.  Abusivo ou não, esse valor é cobrado do SUS. Ou seja: é cobrado de todos  nós que, com nossos impostos, mantemos esse sistema funcionando aos  trancos e barrancos.&nbsp;Não  pretendo desestimular as doações. Elas ainda são absolutas necessárias  para salvar vítimas de acidentes, catástrofes e portadores de dezenas de  doenças. Mas quem doa tem direito à informação. Tem direito de saber  que o líquido vermelho que sai de seu corpo e rapidamente enche as  bolsas plásticas está prestes a se transformar num produto valioso.&nbsp;No  círculo de profissionais que lidam com derivados do sangue, o plasma é  chamado de ouro líquido. Há uma curiosa comparação entre o sangue e o  petróleo. Ambos são fracionados em vários subprodutos. O mercado anual  de petróleo é de 500 bilhões de dólares. O preço do barril bruto de  petróleo é de U$ 25. O valor dos derivados contidos num barril é de U$  45.&nbsp;Embora  o mercado anual de plasma seja bem inferior (20 bilhões de dólares), o  sangue vale muito mais do que o petróleo. O preço de um barril de plasma  bruto é de 16 mil dólares. O valor dos hemoderivados contidos num  barril é de 70 mil dólares.&nbsp;Sangue  é um artigo caríssimo e raro na praça. Não faz sentido, portanto, que  iniciativas capazes de reduzir a necessidade de transfusões em cirurgias  sejam pouco conhecidas e difundidas.&nbsp;Recentemente contei&nbsp;aqui&nbsp;o  exemplo da cardiologista Ludhmila Abrahão Hajjar. Ela coordena a UTI  cirúrgica do InCor e a UTI cardiológica do Sírio-Libanês, em São Paulo. E  também a UTI do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo.&nbsp;Quando  alguém precisa passar por uma cirurgia demorada (acima de três horas de  duração), quase sempre recebe uma transfusão de sangue. O objetivo é  compensar a perda sanguínea  que ocorre durante o procedimento. As transfusões são muito comuns em  cirurgias cardíacas como ponte de safena, troca de válvula e  transplantes.&nbsp;Se  a quantidade de hemoglobina (proteína responsável pelo transporte de  oxigênio para os tecidos) cai a níveis inferiores a 10 gramas por  decilitro de sangue, o cirurgião pede uma transfusão. Os médicos não se  perguntavam de onde havia saído esse limite. Ludhmila decidiu investigar  o procedimento em seu doutorado, orientado por José Otávio Auler Jr.,  na Universidade de São Paulo. Descobriu que ele se justifica pela  tradição – e não pelo embasamento científico.&nbsp;A história é antiga. Em 1934, o  americano John Lundy criou na Clínica Mayo o primeiro banco de sangue do  mundo. Em 1942, ele propôs o limite de 10 g/dL baseado na observação de  seus pacientes. Desde então a recomendação vem passando de geração em  geração.&nbsp;“Não  podemos continuar fazendo medicina em 2011 baseados num relato de  1942”, afirma Ludhmila. Para colocar a recomendação à prova, ela  realizou um estudo com 512 pacientes do Instituto do Coração (InCor), em  São Paulo. Eram doentes graves, com perfil semelhante (tinham diabetes,  hipertensão, insuficiência cardíaca), que foram submetidos a cirurgias  cardíacas.&nbsp;Metade  do grupo recebeu sangue quando o nível de hemoglobina caiu a 10 g/dL. A  outra metade só passou pela transfusão quando o índice ficou abaixo de 7  g/dL. O que ela comprovou? Os doentes que receberam menos sangue se  recuperaram tão bem quanto os que receberam mais sangue.&nbsp;Uma  segunda comparação (pacientes graves que receberam sangue versus  pacientes que não receberam sangue, por estar com índices entre 7 g/dL e  10 g/dL) revelou que a transfusão aumenta em 20% a taxa de mortalidade e  de complicações clínicas a cada bolsa de sangue recebida. O trabalho  sugere que, pelo menos nos casos estudados, quanto menos sangue se  receber, melhor. A pesquisa foi publicada em outubro no  Journal of the American Medical Association com elogios no editorial.&nbsp;O  excesso de transfusões aumenta o risco de infecções por bactérias ou  vírus. Nem todos os bancos fazem o teste rápido do HIV. Se o doador  estiver na janela imunológica (período que o organismo leva, a partir de  uma infecção, para produzir anticorpos que possam ser detectados por  exames), o paciente poderá ser infectado. Também poderão ocorrer  disfunções vasculares ou inflamações no pulmão.&nbsp;Os  custos são outro problema grave. Uma bolsa de sangue com 350 mililitros  custa de R$ 300 a R$ 800. A maioria dos  pacientes recebe de duas a três. Se o doente passa mais de sete dias no  hospital, costuma receber pelo menos uma bolsa para compensar o sangue  perdido em sucessivas coletas para exames.&nbsp;“Não  pretendo dizer que agora é proibido transfundir”, diz Ludhmila. “O  importante é que o médico decida dar o sangue a partir da avaliação  individual da condição do paciente, e não baseado num número mágico.”  Uma pessoa com infarto agudo ou em choque (estado anormal de falta de  oxigenação nos tecidos, que pode ser fatal) pode se beneficiar de sangue  numa fase mais precoce.&nbsp;No  InCor, o trabalho  de Ludhmila já mudou o comportamento dos médicos. “Nossa conduta agora é  evitar a transfusão”, diz Noedir Stolf, chefe do departamento de  cirurgia cardíaca. Nas últimas décadas, Stolf realizou mais de 300  transplantes de coração. Segundo ele, a ideia de evitar as transfusões  não é nova. “Nenhum outro estudo, porém, havia chegado a conclusões  sólidas como esse.”&nbsp;Toda  transfusão traz em si um risco imediato ou tardio. São esperados três  casos de reações indesejadas a cada mil transfusões realizadas. Segundo  dados do sistema de hemovigilância da Anvisa, 80% das reações  transfusionais são subnotificadas. Essa é uma boa razão para a busca de  alternativas.&nbsp;Um  dos mais destacados pesquisadores nessa área é o professor Aryeh  Shander, professor da Escola de Medicina Mount Sinai, em Nova York. Em  2009, ele defendeu a busca de alternativas num artigo publicado na  revista científica Critical Care Clinics.&nbsp;“A  crença que transfusão de sangue é um meio rápido e fácil de melhorar a  condição do paciente e acelerar sua recuperação é mantida por muitos.  Entretanto, encarando mais e mais evidências da falta de segurança e  eficácia das transfusões de sangue, está se tornando mais claro que  estas crenças são amplamente sem substância e carregadas de mitos”,  afirmou Shander.&nbsp;Nos  últimos anos, a busca de formas de reduzir a necessidade de transfusões  de sangue tornou-se um dos assuntos mais quentes da ciência médica.  Muitas das pesquisas foram estimuladas por doentes que se recusavam a  receber sangue por razões religiosas. É o caso dos Testemunhas de Jeová.  Ao observar como o organismo dessas pessoas se comportava sem receber  transfusões, os médicos puderam testar novos limites e encontrar saídas  para um problema que extrapola as crenças religiosas. Um problema que é  de todos nós.&nbsp;O  avanço da ciência tem demonstrado que não há razão médica para insistir  em dar sangue ao paciente nos casos em que ele não  é imprescindível. Talvez exista uma razão financeira. Alguém pode estar  lucrando (e muito) com o desperdício de sangue. É importante que você  saiba: se precisar de sangue, vai pagar caro por ele. Seja em forma de  dinheiro vivo, seja em forma de impostos que sustentam o SUS.FONTE: Revista Epoca