Cicatrização de Feridas
Autor: Lucirlândya Gomes | Publicado: 2010-10-18T21:53:00-03:00


	De um modo geral as feridas podem ser agudas, ou seja, o processo de cicatrização ocorre de forma ordenada com resultado anatômico e funcional satisfatório; ou crônicas, onde o processo inflamatório esta estacionada, e vemos como exemplo as úlceras.
	Quanto ao mecanismo de cicatrização as feridas são classificadas em fechamento por primeira intenção, por segunda intenção ou espontâneo e por terceira intenção.
 
FASE INFLAMATÓRIA
	Esta fase compreende os processos de hemostasia e resposta inflamatória aguda, limitando a extensão da lesão tecidual.
	A lesão do endotélio estimula a ação plaquetária, que liberam citocinas para o reparo tecidual e ativam a cascata de coagulação para formação de fibrina, que envolve e estabiliza o tampão plaquetário.
	Após a hemostasia ser atingida com a formação de trombo, ocorre a migração de polimorfonucleares (PMN), que tem a função de limpeza dos tecidos e fagocitose de bactérias. Quanto maior for o numero de PMN, maior será a produção de citocinas e substâncias citotóxicas.
	Os monócitos circulantes também são recrutados, e no sitio da ferida diferenciam-se em macrófagos. E o linfócito é outro tipo celular encontrado, principalmente nas feridas com contaminação bacteriana, com corpos estranhos e com grande quantidade de tecido desvitalizado.  Normalmente é o macrófago que processa antígenos e os apresenta para os linfócitos.

FASE PROLIFERATIVA
	Segue-se com a proliferação de fibroblastos na ferida, geralmente derivada de células do tecido conjuntivo, dando início a fibroplasia. Observamos mais de 13 tipos de fibras de colágeno, sendo os principais:
TIPO	LOCALIZACAO
I	 Todos os tecidos, exceto cartilagem e membrana basal.
II	Cartilagem, humor vítreo e disco intervertebral.
III	Pele, vasos e vísceras.
IV	Membrana basal
			
	






	Simultaneamente a fibroplasia, ocorre a formação de tecido de granulação através da proliferação de células endoteliais, angiogenêse e infiltração densa de macrófagos. Os gicosaminoglicans (acido hialurônico e fobronectina) favorecem a interação entre as citocinas e células-alvo na matriz extracelular.
	Na periferia das feridas observamos a ativação de queratinócitos, que representa e epitelização. 


FASE DE MATURAÇÃO
	O processo de remodelamento da ferida implica no equilíbrio entre a síntese e a degradação de colágeno, redução da vascularização e da infiltração de células inflamatórias, ate que se atinja a maturação.
	A contração da ferida é um dos principais fenômenos desta fase, impulsionada pela ação de miofibroblastos, que são fibroblastos do tecido de granulação, diferenciados, e com estrutura actina-miosina. Nos casos de queimaduras e traumas extensos, a contração é um inimigo, porque leva a deformidade estética e funcional, e denominamos de contratura.

PRINCIPAIS CITOCINAS ENVOLVIDAS NA CICATRIZAÇÃO

CITOCINA	CÉLULA PRODUTORA	AÇÕES
PDGF fator de crescim derivado de plaquetas	Plaquetas, macrófagos e células epiteliais	Regulação da fase inflamatória da síntese de matriz extrac 
TGF-B fator de crescimento beta de transformação	Plaquetas, linfócitos, macrófagos, e células endoteliais, fibroblastos e células musc lisas.	 Presente em todas as fases. Estimula a síntese de colágeno e matriz extrac, proliferação de fibroblastos e cel endoteliais
FGF fator de crescimento de fibroblastos	Macrófagos e células endoteliais	Induzem a angiogênese
EGF fator de crescimento da epiderme	Queratinócitos	Estimula migração, proliferação e diferenciação de queratinócitos e fibroblastos
KGF fator de crescimento de queratinócitos	Fibroblastos	Estimula migração, proliferação e diferenciação de queratinócitos
IGF-1 fator de crescim insulina-símile	Vários tipos celulares	 Induzem a síntese de colágeno e matriz extracelular, alem de facilitar a prolif de fibroblastos


	Todo o processo de cicatrização pode sofrer alterações quando certos fatores estão presentes. Dentre eles temos a desnutrição, infecção, perfusão tecidual inadequada (volemia, quantidade de hemoglobina e/ou conteúdo de oxigênio sanguíneo deficientes), paciente portador de diabetes, obeso ou em uso de glicocorticóides, quimioterápicos e radioterapia.


 
Fonte:SABISTON - Tratado de Patologia Cirúgica
Apostila do Medcurso - Cirurgia