SAÚDE DA GESTANTE
Autor: - | Publicado: 2011-04-14T09:14:00-07:00

 
Na vida da mulher, o diagnóstico da gestação é aquele que provoca as maiores emoções: desde alegria e bem estar intensos até a tristeza profunda e  sensação de desamparo. Qualquer médico que atenda mulheres em idade reprodutiva  deve sempre se perguntar: Ela está grávida? O não reconhecimento da gestação  freqüentemente leva a diagnósticos e tratamentos inadequados. É importante que o médico diagnostique a gestação  precocemente. Confirmado o diagnóstico a gestante deverá iniciar o pré-natal e  possíveis agentes maléficos ao binômio mãe-feto serão afastados (medicações,  ingestão de bebidas alcoólicas, o fumo, manipulação de alguns produtos químicos,  etc.) Sintomas e sinais de gravidez O atraso menstrual é o achado que mais freqüentemente levanta  a suspeita de gestação. A ausência da menstruação prevista é o primeiro indício  de que possa haver a concepção. Entretanto, pacientes com menstruações  irregulares, muitas vezes só suspeitam de gestação quando aparecem outros  sintomas como náuseas e vômitos, aumento do volume e dolorimento das mamas,  aumento da freqüência urinária, aumento de peso, aumento do volume abdominal e,  mais tardiamente, com a sensação dos movimentos fetais. Ao exame da mulher com atraso menstrual alguns sinais são  altamente sugestivos de gestação: aumento do volume uterino e amolecimento do  útero ao exame de toque. Quando existir suspeita clínica de gestação, solicitam-se  provas laboratoriais que detectam a gravidez, como a gonadotrofina coriônica  humana (hCG). Testes de gravidez Todos os testes de gravidez utilizados visam identificar a  gonadotrofina coriônica humana (hCG) produzida logo após a fecundação e  implantação do óvulo ao útero. A determinação deste exame, na urina ou no  sangue, é a forma mais utilizada para o diagnóstico precoce da gestação. A  produção de hCG é o sinal que o embrião lança na circulação para que o organismo  materno reconheça a gestação. Os níveis de hCG na gestação normal podem ser dosados pouco  tempo após a implantação, aumentam pelo menos 66% a cada 48 horas, alcançando o  pico máximo entre 50 e 75 dias de gestação. No segundo e terceiro trimestre da  gestação os níveis são mais baixos. A presença de gonadotrofina coriônica na  circulação torna o diagnóstico de gestação muito provável, entretanto o  diagnóstico de certeza necessita de algum dos três sinais positivos de gestação:  
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 1. Presença de batimentos cardíacos fetais (BCF)
 
 Os batimentos cardíacos fetais podem ser identificados por  um aparelho chamado sonar a partir de 10 a 12 semanas de gestação e com o  estetoscópio com 17 a 19 semanas. Deve-se ter cuidado à ausculta para não  confundir os BCF com a pulsação materna. Os BCF estão entre 120 e 160 batimentos  por minuto e a freqüência cardíaca materna é bem inferior.
 2. Identificação, pelo médico, dos movimentos  fetais
 
 Após a 20ª semana de gestação os movimentos fetais podem  ser sentidos pelo examinador que coloca a mão sobre o útero materno. Quando a  gestante for obesa a percepção dos movimentos fetais é mais tardia.
 3. Visualização do feto
 
 A identificação do feto pode ser realizada por ecografia  via transvaginal ( a partir da 6ª semana de gestação) ou via abdominal (a partir  da 8ª semana de gestação). Antes da existência da ecografia, a visualização  fetal só podia ser realizada a partir da 16ª semana de gestação através do Rx  quando ocorre a calcificação do esqueleto fetal.
 
 A ecografia transvaginal é muito utilizada para o  diagnóstico precoce da gestação, bem como de suas  anormalidades.
O diagnóstico de gestação não é difícil de ser confirmado,  depende fundamentalmente do médico e da paciente cogitarem a possibilidade. É  comum nos depararmos com pacientes que realizaram investigação do trato  gastrointestinal por intolerância alimentar, náuseas e vômitos quando na  realidade estes sintomas estavam relacionados a uma gestação inicial que não foi  cogitada. O diagnóstico diferencial de gestação deve ser realizado  sempre que alguns sinais e sintomas clínicos estiverem presentes: quase todos os  distúrbios menstruais, sintomas gastrointestinais - dores abdominais, cólicas,  náuseas, vômitos, inapetência ou aumento do apetite, intolerância a alguns  alimentos -, aumento da necessidade de sono, distúrbios do humor, aumento ou  diminuição de peso, aumento do volume abdominal, hipersensibilidade mamária,  dores abdominais e pélvicas, corrimento vaginal, aumento da freqüência urinária,  noctúria, etc. Na maioria da situações, a anamnese, realizada com interesse  e atenção, e o exame clínico-ginecológico cuidadoso excluem ou confirmam o  diagnóstico de gestação. Entretanto, sempre que houver dúvida diagnóstica, a  dosagem do hCG e/ou a realização da ecografia transvaginal não deverá ser  prescindida.