Dengue: Uma doença GRAVE que MATA !!!
Autor: Janiane Roberta | Publicado: 2013-03-01T09:57:00-08:00



Aspectos clínicos na criança:



&nbsp; &nbsp;A dengue na criança pode ser assintomática ou apresentar-se como uma síndrome febril clássica viral, ou com sinais e sintomas inespecíficos: adinamia, sonolência, recusa da alimentação e de líquidos, vômitos, diarreia ou fezes amolecidas.&nbsp;

&nbsp; &nbsp;Nos menores de dois anos de idade, especialmente em menores de seis meses, sintomas como cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausência de manifestações respiratórias, podendo ser confundidos&nbsp;

com outros quadros infecciosos febris, próprios da faixa etária.&nbsp;

&nbsp; &nbsp;Na criança, o início da doença pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestação clínica.&nbsp;

&nbsp; &nbsp;O agravamento, em geral, é súbito, diferente do que ocorre no adulto, que é gradual, em que os sinais de alarme são mais facilmente detectados.&nbsp;



Aspectos clínicos na gestante:



&nbsp; &nbsp;Pacientes gestantes devem ser tratadas de acordo com o estadiamento clínico da dengue. As gestantes necessitam de vigilância, devendo o médico estar atento aos riscos para mãe e concepto.&nbsp;

&nbsp; &nbsp;Os riscos para mãe infectada estão principalmente relacionadas ao aumento de sangramentos de origem obstétrica e as alterações fisiológicas da gravidez, que podem interferir nas manifestações clínicas da doença. Para o concepto de mãe infectada durante a gestação, há risco aumentado de aborto e baixo peso ao nascer (ver em detalhes seção de parecer técnico científico para situações especiais).





Atendimento ao paciente&nbsp;com suspeita de dengue:



Caso suspeito de dengue:



&nbsp; &nbsp;Considera-se caso suspeito de dengue todo paciente que apresente doença febril aguda, com duração máxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos sinais ou sintomas como cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema, associados ou não à presença de sangramentos ou hemorragias, com história epidemiológica positiva, tendo estado nos últimos 15 dias em área com transmissão de dengue ou que tenha a presença do Aedes&nbsp;aegypti.

&nbsp; &nbsp;Também pode ser considerado caso suspeito a criança proveniente ou residente em área endêmica que apresente quadro febril, sem sinais de localização da doença ou na ausência de sintomas respiratórios.

&nbsp; &nbsp;Todo caso suspeito de dengue deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica, sendo imediata a notificação das formas graves da doença.

Anamnese:
&nbsp; &nbsp;A história clínica deve ser a mais detalhada possível e os itens a seguir devem constar em prontuário.


&nbsp;História da doença atual:


a) data do início dos sintomas;

b) cronologia do aparecimento dos sinais e sintomas;

c) caracterização da curva febril;

d) pesquisa de sangramentos, relato de epistaxe, hemorragias de pele, gengivorragia, hemorragia conjuntival, hematêmese, melena, metrorragia etc: essas manifestações podem ser caracterizadas no exame físico; atentar para sintomas hemorrágicos sutis presentes na história clínica, como vômitos com raios de sangue tipo água de carne, cor muito escura tipo borra de café, e evacuações com fezes de cor escura;

e) Sinais de alarme: sinais clínicos e laboratoriais que anunciam a possibilidade

de o paciente com dengue evoluir para a forma grave da doença.


Sinais de alarme na dengue:


a) dor abdominal intensa e contínua;


b) vômitos persistentes;

c) hipotensão postural e/ou lipotímia;

d) hepatomegalia dolorosa;

e) sangramento de mucosa ou hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena);

f) sonolência e/ou irritabilidade;

g) diminuição da diurese;

h) diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia;

i) aumento repentino do hematócrito;

j) queda abrupta de plaquetas;

l) desconforto respiratório.








Prova do laço:


&nbsp; &nbsp;A Prova do laço deve ser realizada na triagem, obrigatoriamente, em todo paciente com suspeita de dengue e que não apresente sangramento espontâneo.


&nbsp; &nbsp;A prova deverá ser repetida no acompanhamento clínico do paciente apenas se previamente negativa.



• Verificar a pressão arterial e calcular o valor médio pela fórmula (PAS + PAD)/2; por exemplo, PA de 100 x 60 mmHg, então 100+60=160, 160/2=80; então, a média de pressão arterial é de 80 mmHg.



• Insuflar o manguito até o valor médio e manter durante cinco minutos nos adultos e três minutos em crianças.



• Desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço e contar o número de petéquias formadas dentro dele; a prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e dez ou mais em crianças; atenção para o surgimento de possíveis petéquias em todo o antebraço, dorso das mãos e nos dedos.



• Se a prova do laço apresentar-se positiva antes do tempo preconizado para adultos e crianças, a mesma pode ser interrompida.



• A prova do laço frequentemente pode ser negativa em pessoas obesas e durante o choque.




ATENÇÃO



Valorizar a frequência respiratória.



Valores normais da frequência respiratória:



■ &lt;2 meses = até 60 rpm&nbsp;

■ 2 meses – 1 ano = até 50 rpm&nbsp;

■ 1 – 5 anos = até 40 rpm&nbsp;

■ 5 – 8 anos = até 30 rpm

■ Adultos = 12 a 20 rpm







Classificação de Risco

&nbsp; &nbsp;A classificação de risco do paciente com dengue visa a reduzir o tempo de espera no serviço de saúde. &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

&nbsp; &nbsp;Para essa classificação, foram utilizados os critérios da Política Nacional de Humanização do Ministério da Saúde e o estadiamento da doença.&nbsp;

&nbsp; &nbsp;Os dados de anamnese e exame físico serão utilizados para fazer esse estadiamento e para orientar as medidas terapêuticas cabíveis.


Classificação de risco de acordo com os sinais e sintomas:


Azul: Grupo A – atendimento de acordo com o horário de chegada


Verde: Grupo B – prioridade não-urgente

Amarelo: Grupo C – urgência, atendimento o mais rápido possível

Vermelho: Grupo D– emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato


&nbsp; &nbsp;O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contínuo acompanhamento, do reestadiamento dos casos (dinâmico e contínuo) e da pronta reposição volêmica.&nbsp;

&nbsp; &nbsp;Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada de exame físico completo a cada reavaliação do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (prontuários, ficha de atendimento, ficha de evolução clínica, cartão de acompanhamento etc).






Fontes:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_manejo_adulto_crianca__4ed_2011.pdf

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/pode%20ser%20dengue%20frente_1253564204.bmp