As terapias psicológicas para o transtorno de estresse pós-traumático
Autor: Jonas Gerhardt | Publicado: 2014-12-26T14:43:00-08:00





Este texto foi extraído e traduzido por Jonas Gerhardt Ventura (Psicólogo - RJ),



Site:

http://bjp.rcpsych.org/content/177/2/144.full&nbsp;



Resumo

Antecedentes Após a exposição a
fatores de estresse traumático, um subgrupo de sobreviventes (20-30%) irá
desenvolver o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).



Objetivos: Dado que as taxas de incidência e prevalência de PTSD na
comunidade são significativos, é importante que os clínicos gerais e
psiquiatras estar familiarizado com as possíveis opções terapêuticas. Nesta
revisão, deve olhar para a evidência publicada sobre a eficácia dos tratamentos
psicológicos para PTSD.



Método: Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na PTSD são
discutidos. Os estudos sobre a eficácia das terapias psicológicas diferentes
são revistos.



Resultados: A análise sugere que medo ou vergonha reações
persistentes são aspectos-chave de PTSD. Evidências de revisão sistemática
sugere que tratamentos psicoterapêuticos são eficazes na terapia de reações com
base no medo, e pode aumentar a eficácia da terapia farmacológica. Há menos
evidência sistemática para a eficácia de intervenções para os sintomas baseados
em vergonha.



Conclusões: Embora a proporção de pacientes com PTSD complexo ou
crônica podem exigir intervenções especializadas, a maioria dos pacientes podem
ser tratadas eficazmente por um serviço de psiquiatria geral, que pode oferecer
ambas as intervenções farmacológicas e psicológicas.

É claro que os eventos
traumáticos, especialmente aqueles que induzem sentimentos significativos de
medo e impotência, pode causar distúrbios psicológicos naqueles que as
sobreviver. Os distúrbios pós-traumáticos mais comuns são depressão e abuso de
substâncias; outras doenças possíveis incluem reações agudas de stress, estados
de ansiedade, tais como fobias e pânico, e mudança de personalidade após o
trauma. É incomum para qualquer um transtorno pós-traumático para ocorrer de
forma isolada; comorbidade é a norma.

Apesar de um dos tipos menos
comuns de psicopatologia pós-traumático, transtorno de estresse pós-traumático
(TEPT) recebeu considerável atenção da clínica e de pesquisa ao longo dos
últimos 18 anos. TEPT ocorre em 20-30% das pessoas que estão expostos a
estressores traumáticos; é raro para os pacientes a se apresentar com PTSD
"pura".

Não é possível, em uma breve
revisão para examinar as indicações para, ou a eficácia de, terapias
psicológicas para todos os distúrbios pós-traumáticos. Para a maioria das
desordens, abordagens terapêuticas convencionais são indicadas; e, portanto,
esse comentário será reservado às terapias psicológicas para PTSD em adultos. O
tratamento do TEPT em crianças é uma área especializada que não será tratado
aqui. Embora os tratamentos psicofarmacológicos estão fora do âmbito da
presente avaliação, eles são muitas vezes combinados com intervenções psicológicas,
e desempenham um papel importante no tratamento eficaz de PTSD. Uma pesquisa
recente demonstra que PTSD é uma desordem neurofisiológica, com efeitos
demonstráveis sobre o eixo hipotálamo-hipófise, o volume do hipocampo, e função
de opioides endógenos.



AVALIAÇÃO para terapia psicológica de PTSD



Os médicos são tão propensos a
ver as pessoas com PTSD como estão a ver pacientes com esquizofrenia. A
prevalência de PTSD é de 1% na população geral (EUA); taxas de prevalência são
relatados como sendo de até 9,2% (Helzer et al, 1987; Kessler et ai, 1995). A
prevalência é maior em pessoas expostas a eventos traumáticos; a experiência de
violência interpessoal aumenta a prevalência de até 20-30%. O planejamento do
tratamento implica uma avaliação detalhada abordando as principais
características do TEPT.

O critério de entrada (Critério
A) para o diagnóstico de TEPT (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994)
define estressores traumáticos (por oposição aos estressores ordinariamente
desagradáveis) como o testemunho de, ou experimentar, ameaça à vida ou lesão
grave na eu, ou a um outro significativo. Este aspecto objetivo do Critério A
reflete a constatação estabelecido que ameaça a vida é um potente preditor de
PTSD, que distingue PTSD de outros tipos de doença induzida pelo estresse. O
outro aspecto especificamente traumático de estresse é a experiência subjetiva
de "intenso medo e desamparo". A experiência de um estressor com
risco de vida, e a experiência do medo e / ou desamparo intensa, são
necessários para o diagnóstico de TEPT.

Os critérios objetivos e
subjetivos para PTSD ordenadamente refletem o pensamento atual sobre a
etiologia da PTSD. Por um lado, o risco de desenvolver PTSD está diretamente
relacionada à exposição a estressores traumáticos; isto é, quanto maior a
exposição, maior o risco de desenvolver PTSD. A duração do evento traumático é
importante como um indicador do grau de exposição, e o assessor precisa
informar-se sobre o aspecto "medo" da experiência traumática,
especialmente a percepção de ameaça à vida.

Por outro lado, há ampla
evidência de que a estrutura da personalidade e experiência (como neuroticismo
ou adversidade na infância), no período antes do evento traumático também
influenciam o risco de desenvolver PTSD. A história pessoal de cada paciente
deve ser examinada para obter informações sobre os fatores de vulnerabilidade
anteriores (como primeiras experiências de medo e apegos inseguros) e fatores
de resiliência (como a autoestima). Cedo temer experiências pode ser
significativo em termos de capacidade de mais tarde para gerenciar ameaça
(Dodge et al, 1997). Os indivíduos podem ter um alto grau de resiliência, mesmo
onde houve cedo e adversidade na infância grave.

Quando o trauma ocorreu é terapeuticamente
relevante. Se o acontecimento traumático ocorreu entre 4 e 8 semanas antes da
entrevista, em seguida, o paciente é susceptível de ser experimentando sintomas
graves. Se muitos sintomas dissociativos estão presentes, estes podem
constituir um transtorno de stress agudo (American Psychiatric Association,
1994). Embora tais transtornos frequentemente desaparecem espontaneamente ao
longo dos seguintes 4-6 semanas, os pacientes podem se beneficiar de uma
intervenção de curto prazo (ver abaixo). Transtorno de estresse agudo é um
fator de risco para o desenvolvimento de PTSD posteriormente.

A natureza da experiência
traumática do paciente também é importante avaliar, porque alguns tipos de
trauma são mais prováveis do que outros para provocar PTSD. Estressores de alto
risco incluem aqueles que envolvem imagens grotescas sensoriais, violência
interpessoal (especialmente de assalto sexual) e medo crônico e desamparo.

Finalmente, é importante avaliar
visão de mundo do paciente (Weltanschauung) antes da ocorrência do trauma. Os
indivíduos em risco de desenvolver PTSD incluem aqueles que tendem a ter uma
visão de "tudo ou nada" de eventos e sua parte neles. Estereótipos
culturais (especialmente sobre o papel de gênero) são extremamente relevantes
(Turner et al, 1996). Indivíduos resilientes tendem a se ver como nem
onipotente nem impotente em face de stress; e eles não têm vergonha de procurar
ajuda e usar o que é oferecido. Em contraste, os indivíduos vulneráveis tendem
a ver de procura de cuidados como vergonhoso e gerador de ansiedade.



TRATAMENTO DE PLANEJAMENTO



A sequela neurofisiológica
consciente e / ou inconsciente de experimentar estressores traumáticos são
cobertas com o significado psicológico atribuída à experiência do indivíduo, e
suas crenças conscientes e inconscientes sobre si mesmo e do mundo. A
experiência súbita e aguda de terror, e própria mortalidade de um, tem um
impacto que é tanto fisiológica e psicológica. Por isso, é essencial considerar
estes dois aspectos no planejamento do tratamento.

A maioria dos modelos
explicativos de PTSD argumentaram que ele representa um fracasso para processar
a experiência do medo; refletindo, por sua vez, quer uma vulnerabilidade
anterior ao medo, ou a exposição a extremos de medo (Foa &amp; Kozak, 1986). No
entanto, alguns pacientes sofrem mais com outros afetos, especialmente
tristeza, culpa e vergonha (Andrews, 1998). Para essas pessoas, parece provável
que algo sobre a experiência traumática afetou seu senso de si: a maneira como
eles pensam sobre si mesmos e sobre os outros em relações com eles. Seus
sintomas parecem expressar menos sobre a quebra da segurança externa pelo medo,
e mais sobre a fragmentação de um sentimento interior de segurança.

Estes diferentes tipos de reações
afetivas têm implicações para a terapia psicológica. Pacientes com reações
principalmente baseado no medo precisará terapias que abordam a gestão de medo e
ansiedade. Os doentes com reações à base de vergonha vai precisar de uma
terapia psicológica que se concentra em representações cognitivas do eu, e as
relações com os outros. Experiências anteriores de medo e de segurança serão
relevantes para ambos os tipos de pacientes, especialmente em termos de
formação de uma aliança terapêutica. Ambos vergonha e medo reações podem
coexistir no mesmo paciente.



REVISÃO DE TERAPIAS PSICOLÓGICO PARA PTSD: META-ANÁLISES



Este artigo não é uma revisão
sistemática abrangente, porém, buscamos a literatura dos últimos 5 anos, tanto
por computador e 'à mão'. Duas meta-análises recentes têm estudado o tratamento
psicológico de PTSD (Sherman, 1998; van Etten &amp; Taylor, 1998). Estudos
utilizando métodos psicodinâmicos foram incluídos em ambas as análises.
Terapias psicológicas parecem ser mais eficaz do que os medicamentos
psicotrópicos (van Etten &amp; Taylor, 1998), embora os pacientes tratados com
tanto melhoraram mais do que os controles. Sherman encontrados efeitos
significativos para todas as terapias psicológicas, particularmente para a
terapia comportamental, mas não encontrou nenhum apoio para uma única
justificativa para a terapia. Sua visão positiva contrasta com a de Shalev et
al (1996), que encontraram menos efeitos significativos para terapias
psicológicas. No entanto, Shalev et al incluiu vários estudos que estavam em
aberto, e onde o programa de terapia era menos estruturado.



TERAPIAS ENFRENTAR MEDO



A maioria das terapias descritas
nas meta-análises incluem estratégias comportamentais e cognitivas para o
gerenciamento de medo pela exposição ao estímulo temido, seja na imaginação ou
no mundo externo. A terapia de exposição parece ser eficaz para muitos
pacientes, incluindo veteranos de guerra e vítimas de violência interpessoal. A
terapia de exposição geralmente toma a forma de dessensibilização sistemática,
em que o paciente é gradualmente encorajado a reduzir a evasão da imagem temido
ou memória. A exposição pode ser imaginária ou vivo (Richards et al, 1994), e
utiliza imagens baseado em trauma gerada pelo paciente, sob a forma de imagens
lembradas, ou um texto escrito.

Terapias de exposição também pode
ser combinado com intervenções cognitivas de processamento (por exemplo Resick
&amp; Schnicke, 1993), a inoculação de estresse e técnicas de relaxamento e de
formação em gestão de ansiedade (Rothbaum &amp; Foa, 1996). Ambas as técnicas
de exposição e reestruturação cognitiva parece ser eficaz, e são mais eficazes
do que o relaxamento sozinho (Marks et al, 1998). Outra forma de terapia de
exposição emprega reprocessamento cognitivo combinado com olho-movimentos
sacádicos (dessensibilização olho-movimento e reprocessamento, EMDR). Estudos
recentes sugerem que essa estratégia pode ser eficaz com veteranos de combate,
e os sobreviventes de abuso e desastres criança.

A maioria dos estudos de terapias
baseadas no medo relatam uma diminuição nos sintomas 'target' de PTSD, ou seja,
de evasão e de intrusão fenômenos como flashbacks. Terapias baseadas no medo
são, provavelmente, mais eficaz em pacientes: que descrevem altos níveis de
fenômenos intrusiva; que não são severamente deprimidas substâncias ou abusar;
em quem a experiência traumática foi um episódio relativamente discreto em suas
vidas; que não têm extensas histórias de trauma anterior ao evento índice; e
que teve a boa saúde psicológica antes do evento índice.

O evento traumático não precisa
ser recente para terapias baseadas no medo para ser eficaz, como é demonstrado
pelo caso 1.



Caso 1. Mrs Jenkins

Vários anos antes da
apresentação, a Sra. Jenkins tinha sido traumaticamente enlutada enquanto
estiver de férias no exterior. Seu marido foi morto por uma bomba que explodiu
fora do seu hotel durante um período de agitação civil. Mrs Jenkins foi capaz
de dar conta do que tinha acontecido (ouvir o barulho, saindo e encontrar o
corpo), mas foi falta em detalhes. Ela estava bebendo muito, socialmente
retirado, e sensível a ruídos altos na rua; fogos de artifício noite foi
especialmente difícil. Depois de um trabalho inicial para estabelecer a aliança
terapêutica, o trabalho de exposição foi planejado. Mrs Jenkins concordou em
descrever suas experiências em detalhes, tanto quanto possível, ao longo de um
número de sessões. Ela também foi incentivada a escrever um relato de sua
experiência entre as sessões. Na terceira sessão, a Sra. Jenkins lembrou
novamente vendo a "cor azul" de olhos de seu marido enquanto ele
estava morrendo. Esta memória foi agudamente angustiante para recordar, mas o
alívio sintomático significativo seguido nesta sessão. As sessões subsequentes
eram mais fáceis, e, ao final de seis sessões, a Sra. Jenkins foi clinicamente
melhorada e pronta para ser descarregada.

A maioria terapia ocorre agora em
ambientes ambulatoriais. É relativamente de curto prazo (8-15 sessões), e os
pacientes são encorajados a fazer 'lição de casa' entre as sessões. O conteúdo
da sessão pode seguir uma ordem pré-estabelecida de acordo com os protocolos
estabelecidos. Embora as técnicas cognitivas fazer abordar a questão das
crenças disfuncionais e de auto esquemas, a maior parte da ênfase dessas
terapias é na minimização de comportamento de esquiva, e experiência do medo
evitada, com consequente redução da ansiedade e aumento da confiança.

Grande parte dos primeiros
trabalhos nesta área foi feito com veteranos de combate, e em ambientes de
internação hospitalar. Normalmente esse tipo de trabalho incluiu a psicoterapia
de grupo e intervenções comportamentais. Em uma revisão de tais intervenções,
Leia Johnson (1997) sugere que os programas de internamento foram ineficazes
para PTSD. No entanto, um documento de reflexão relacionada aponta que quase
metade dos indivíduos estudados tinham história de trauma de infância, e muitos
tinham experimentado experiência traumática significativa após o combate. Curto
prazo ou estratégias terapêuticas unimodal é improvável para ser bem sucedido
com os pacientes que precisam fazer sentido tanto medo e vergonha experiências,
e que estão tendo de lidar com muitos outros estressores simultaneamente.



TERAPIAS ENFRENTAR VERGONHA



A experiência da vergonha está
intimamente ligada aos sentimentos de depressão, culpa e humilhação. Vergonha e
culpa pode ser difícil distinguir; embora ambos envolvem a auto avaliação
negativa, sentimento de culpa podem relacionar-se mais com o comportamento, ao
passo que a vergonha pode refletir a baixa autoestima e autocrítica (Andrews,
1998). Pacientes com experiências vergonha pós-traumáticas tendem a descrever
menos intrusão e fenômenos reexperimentar associados com PTSD. Em vez disso,
eles descrevem experiências de ruminar sobre o que deu errado, como eles
falharam, o seu sentimento de desesperança e impotência, e outras cognições autodirigida,
como culpa. Os pensamentos e sentimentos dolorosos parecem ser menos a ver com
o medo da morte, e mais a ver com a perda de um sentido interno de autoconfiança
e estima.

Este tipo de apresentação pós-traumático,
que afeta sobretudo conceito de self do paciente, também tem sido chamado de
"PTSD complexo" (Herman, 1992). Herman descreve as seguintes
características de PTSD complexo:

Uma experiência de coerção
abusivo prolongado;

b. alterações na regulação do
afeto;

c. alterações na consciência,
especialmente despersonalização e realização de estados;

d. alterações na auto-percepção;

e. alterações na percepção de trauma
/ autor;

f. alterações nas relações com os
outros; e

g. alterações nos sistemas de
significação.

Em ensaios de campo do DSM-IV,
Roth et al (1997) encontraram que o TEPT complexo está associada com a
experiência de uma exposição prolongada ao trauma (ou seja, mais dias, meses ou
anos), e a primeira exposição a uma idade precoce. Complexo PTSD também está
associada com a vitimização interpessoal prolongado, como espancamento por um
parceiro, a tortura ou experiências de prisioneiros de guerra, e abuso infantil.

Um caso atípico faz um bom
exemplo (e também faz o ponto que PTSD complexo não está apenas relacionada com
o abuso de crianças ou tortura).



Caso 2. O Sr. Smith

Sr. Smith foi agredido por trás
por um homem que ele não podia ver, e que era desconhecida para ele. Ele foi
repetidamente espancado sobre a cabeça, e o ataque só terminou quando o homem
saiu correndo. Sr. Smith foi impotente para defender-se contra este homem. Ele
sentiu-se impotente e humilhada. Esta experiência contrasta com suas opiniões
anteriores sobre si mesmo como um homem poderoso, que pode lidar com qualquer
coisa e foi o líder e provedor de auto identidade do seu familiar. Mr Smith
estava vinculado ao ser forte e poderoso. Assim, em um nível que ele identifica
fortemente com seu agressor, compartilha seus valores e quer ser como ele. Ele
despreza a sua própria experiência de ser assaltado e indefeso. Por outro lado,
a valorizar a seu auto vitimado, ele deve fazer uma cisão de seu atacante em
sua mente, e deixar que a identificação movimento. Ele tem a perder e lamentar
uma parte real de si mesmo. Ele alterna entre sentir-se envergonhado e
deprimido.

Talvez seja digno de nota que as
dificuldades do Sr. Smith desenvolveram após um ataque que durou cerca de 20
minutos. Só podemos especular sobre os danos causados ao senso de si, se os
ataques como este continuar por muitos anos. Embora os sintomas de PTSD
complexo se assemelham a sintomas depressivos, a alteração no sentido do self é
crucial para o funcionamento pessoal. Pode ser que o conceito de PTSD complexo
sobrepõe-se com o conceito de "mudança de personalidade duradoura após
trauma", como descrito em CID-10 (World Health Organization, 1992).

O objetivo das terapias à base de
vergonha, especialmente em casos de PTSD complexo, é tentar ajudar o paciente a
recuperar um pouco senso de significado em termos de seu próprio senso de auto,
e mover-se do sentido traumática de si a uma narrativa (e em desenvolvimento)
sentido do self (Lindy, 1996). Sessões concentrar em crenças sobre si mesmo e os
outros e com a experiência de sentimentos dolorosos, como a vergonha e raiva. A
consciência e expressão de raiva do paciente são aspectos importantes do
processo terapêutico; Para muitos pacientes, uma sensação contínua de vergonha
se relaciona com uma raiva profunda e penetrante. Nesses casos, pode haver
menos necessidade de passar por cima, ou ensaiar, os detalhes da experiência
traumática: na verdade, esse processo pode ser contraproducente, pois pode
aumentar a angústia e vergonha em alguém que já não está lidando bem com tais
sentimentos. Em geral, o paciente não está evitando pensar sobre a experiência,
mas sim está ruminando sobre isso. A terapia de exposição (incluindo ensaio
detalhado ou exposição a memória traumática) é, portanto, pouco provável que
seja útil em tais casos, porque ele desmonta defesas contra o sofrimento
psicológico. Em vez disso, a ênfase terapêutica é relativa ao apoio às
estratégias de enfrentamento, e o escoramento das defesas (Embry, 1990). O objetivo
terapêutico consiste em gerar o paciente com um ambiente no qual os sentimentos
de pena (e por vezes da raiva que acompanha) podem ser exploradas de forma
segura. Embora seja vital para ambos as terapias baseadas vergonha-baseada no
medo e que o ambiente terapêutico é seguro (Turner et al, 1996), este aspecto
do tratamento é mais pronunciado para os pacientes com PTSD complexo porque
faltam as capacidades internas para se auto acalmar pelo menos inicialmente. O
terapeuta pode ter que ajudar o paciente a aprender a acalmar a si mesmos, e
ensiná-los a conter a excitação; medicação adjuvante pode ser útil aqui.



Diferença entre terapias baseadas no medo e à base de vergonha



Ao contrário das terapias
baseadas no medo, num tratamento à base de vergonha a relação entre o paciente
e o terapeuta é susceptível de ser ela própria uma parte importante do processo
terapêutico. Isto porque, para muitos pacientes, os acontecimentos traumáticos
tiveram lugar no contexto de uma relação contínua; a relação era o trauma.
Portanto, os pensamentos do paciente e fantasias sobre o terapeuta
(transferência) e os pensamentos do terapeuta e fantasias sobre o paciente (contratransferência)
se tornarão parte do esforço clínica. Os pacientes podem achar que é difícil
confiar no terapeuta, e o estabelecimento de uma aliança terapêutica pode levar
meses em vez de semanas. Como alternativa, os pacientes podem tornar-se
intensamente dependente da sua terapeuta, e buscar a entregar-lhes ali
responsabilidade pela sua saúde.

O terapeuta também podem ter
respostas para o paciente que precisa de consideração. Em particular, o
terapeuta precisa se precaver contra as seguintes reações contratransferências:

Uma Rejeição do paciente
("eles são muito horríveis") - tal sentimento pode refletir própria
relutância do clínico para pensar sobre as experiências terríveis.

b. Certeza para o paciente
("deixe-me dizer-lhe o que aconteceu com você") - o que pode
representar uma maneira para que o terapeuta para controlar material provocando
ansiedade. Outros tipos de reação de controlo no terapeuta incluem dando
conselhos ou instruções para o paciente.

c. Exploração de adesão do
paciente ou dependência ("você não se importa se eu fizer isso, não
é?").

Uma maneira potente para reduzir
a vergonha psicológico é diminuir o sentimento de alienação e isolamento que
ela traz. Ele pode ser, por esse motivo que as terapias de grupo têm sido
amplamente utilizadas em psicoterapia pós-traumática (Turner et al, 1996).
Estes podem ser de curto prazo ou a longo prazo; exclusivamente focada em um
evento traumático ou não. Muitos pacientes descobriram que o desenvolvimento de
grupos de autoajuda é eficaz não só na redução da pena, mas também para
aumentar o senso de auto capacitação, desafiando passividade e desamparo. O
principal papel do terapeuta (onde houver) será o de estabelecer a segurança do
grupo, com especial atenção para os limites de grupo e estabelecer limites para
o comportamento.

Leitores agudas podem ter notado
uma semelhança entre a psicoterapia de PTSD complexo e o tratamento
psicoterápico de transtornos de personalidade. Isso não é surpreendente, dado
que o trauma infantil é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento
de transtorno de personalidade mais tarde. Os médicos que trabalham com
pacientes com transtornos de personalidade-pode encontrar algumas informações
úteis na literatura sobre o tratamento psicodinâmico de PTSD (Embry, 1990;
Lindy, 1996).



Intervenções precoces e breve



Embora se esperasse que as
intervenções precoces, como debriefing pode prevenir o desenvolvimento de TEPT,
há pouca evidência de que isto é assim (Wessely et al, 1997; Bolwig, 1998). De
fato, há alguma razão para pensar que alguns indivíduos vulneráveis podem
experimentar mais sintomas como resultado de uma intervenção debriefing (Bisson
et al, 1997). Tais dados sugerem que as intervenções precoces só podem ser de
valor para alguns indivíduos, e que tais intervenções devem ser alvo. Quando
intervenções de apoio são oferecidos aos sobreviventes de eventos traumáticos,
a maioria das pessoas afirmam encontrar-lhes útil, por isso ainda há pesquisa a
ser feita sobre o que está "ajuda" pode ser. Existem implicações
importantes para a saúde pública e contencioso cível aqui.



IMPLICAÇÕES CLÍNICAS



Todos os médicos precisam saber
algo sobre o tratamento psicoterápico de PTSD; não menos importante, porque a
investigação epidemiológica sugere que a sua prevalência na comunidade é alta.
Há todas as razões para pensar que muitos pacientes que são encaminhados para
ajuda psiquiátrica podem estar sofrendo de um dos transtornos de estresse
pós-traumático. Embora haja agora um número de centros de tratamento
especializados para trauma psicológico no Reino Unido, muitas pessoas podem, e
devem, ser tratados por seus serviços psiquiátricos e psicológicos baseados em
casos.



IMPLICAÇÕES CLÍNICAS E LIMITAÇÕES

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS



• PTSD pode ser tratada de forma
eficaz com intervenções psicológicas.

• As intervenções psicológicas
são mais eficazes do que as intervenções farmacológicas, embora ambos são
melhores do que placebo.

• reações baseadas no medo e
reações à base de vergonha pode precisar de diferentes tipos de terapia psicológica.



LIMITAÇÕES



• Tem havido muito menos estudos
sobre a eficácia de terapias psicológicas para PTSD complexo, ou reações à base
de vergonha.

• Pode haver outras variáveis
psicopatológicos ativos, além de vergonha e medo.

• A maioria dos estudos de tratamento
são feitos em amostras altamente selecionados.

Para preservar o anonimato, os
casos descritos são compostos de casos reais e não pode ser identificado com
qualquer indivíduo.






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