Autor: Lucas Job | Publicado: 2015-01-06T09:02:00-08:00





Tratamento de lesões Meniscais 




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Introdução



Lesões
Meniscais são comumente associadas a fraqueza em LCA, também podem ocorrer
devido a lesões traumáticas, degenerativas ou congênitas. De um modo geral
essas lesões são caracterizadas por sua posição e direção, como ruptura
longitudinal, transversa, horizontal, oblíqua, alterações degenerativas,
avulsões ou amputações autônomas.

Alguns
estudos sugerem não haver diferença na reabilitação domiciliar supervisionada e
na domiciliar isolada, mesmo em sujeitos não desportistas. [Goodwin 2003/5 e
Goodyear-Smith 2001].

São
relatadas entre 4 a 6 semanas para reestabelecer a força pré-operatória do
quadríceps. 

Sintomas

Os
principais sintomas das lesões meniscais são dor na interlinha articular do
joelho, associada ou não com dores na região posterior do joelho, sensação de
instabilidade durante a marcha, sensação de imobilidade em alguns movimentos
como final da extensão ou flexão, presença de edema, sensação de que algo salta
dentro da articulação com um som audível muitas vezes.

Tratamento Cirúrgico

O
que irá definir os rumos do tratamento, se será cirúrgico, ou está será
postergada são as necessidades reais do paciente, por exemplo rupturas de pequena
extensão podem ser tratadas apenas conservadoramente com fisioterapia e
repouso, já lesões maiores e ou com históricos de rupturas menores
anteriormente podem ter indicação de cirurgia. 

De
qualquer forma essa decisão será do médico com o paciente, avaliando seu grau
de mobilidade, funcionalidade, dor, idade e extensão da lesão através de exames
complementares. 

Reabilitação pós cirúrgica e tratamento conservador

As
orientações aqui servem tanto para a reabilitação pós cirúrgicos assim como o
tratamento conservador, sempre levando em consideração as limitações e
funcionalidades de cada cliente.



Fase Pré-Operatória (duas semanas é o ideal)

Orientar
o doente sobre fortalecimento muscular e condicionamento aeróbio, dentro das
limitações de dor e amplitude muscular.

O
programa de fortalecimento Muscular deve ser global, tronco, membros superiores
e inferiores dentro de limitação funcionais, estruturais e fisiológicas do
sujeito em questão, na descrição à seguir será priorizada o detalhamento de fortalecimento
de membros inferiores, para facilitar a compreensão, porém durante o seu
programa de orientações não esqueça de tratar o todo não apenas um joelho, pois
você estará vendo um ser humano completo na sua frente não uma peça segmentada
apenas.

Também
devemos orientar o uso de muletas, para a familiarização previa com os objetos.




1ª Semana de Pós-Operatório (PO)



Objetivos:


Flexão:
60 °

Extensão:
5-10 °

Redução
do edema e da dor

Melhora
da Prorpiocepção

Mobilização
Patelar 

Condicionamento
Aeróbio 

Força
Muscular

Orientações
quanto a descarga de peso e extensão de joelho.



Mobilização
patelar 10 minutos;

Mobilização
auto-passiva de flexo-extensão de joelho sentado na maca/cama 10 minutos;

Extensão
continua com a perna fora da maca/cama 10 minutos;

Flexão
passiva na parede;

No
primeiro dia mobilização apenas passiva, evoluindo para ativa assistida nos 3
dias seguintes e após o 4 dia podendo realizar esforços maiores com carga e ou
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, conforme tolerância;

O trabalho
dinâmico de resistência deve ser realizado após o 3 ou 4 dia de PO, conforme
tolerância;

Exercícios
ativos de quadril (elevações com a perna estendida) 10 x 10 reps;

Flexão
de quadril sentado na maca 10 x 10 reps;

Exercícios
de resistência elástica para panturrilha 10 x 30 reps;

Alongamento
de Isquistibiais (posteriores de coxa) na maca 5 x 30 segundos;

Condicionamento
Aeróbio pode ser realizado com bicicleta (apenas uma perna), ou natação
tradicional (cuidando o curativo);

Apoio
parcial com utilização de muletas primeiros dias; a evolução para o apoio total
no membro operado varia de acordo com a tolerância a dor do paciente.

Crioterapia
20 minutos (Gelo); estático, de 4 a 6 vezes por dia, sempre protegendo o local
da aplicação para evitar queimaduras.

Orientações
de como caminhar com as muletas segundo o Massachusetts General Hospital

Colocar
as muletas um passo à frente; 

Colocar
a perna operada para frente no nível das muletas;

Toque
o pé da perna operada levemente no solo, e descarregue parcialmente o peso
conforme tolerância;

Com
este apoio parcial realize o passo com a perna contralateral.



2ª Semana de PO

Objetivos:


Flexão:
próxima a 90 ° não mais

Extensão:
0 °

Controle
da dor e edema

Aumentar
a Mobilidade Articular

Retirada
das Muletas

Marcha
Normal





Realizar
massagem de fundo de saco, e drenagem linfática manual;

Mobilização
da cicatriz;

Flexão
Ativa de joelho com a faixa em decúbito ventral 10 minutos;

Flexão
de joelho sentado na maca “escorregar o calcanhar” 10 x 20 reps;

Realização
de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva para ganho dos últimos graus de
amplitude de movimento na extensão e retomada da Flexão;

Extensão
continua com a perna fora da maca (adicionar peso Kg )&nbsp; 10 minutos;

Flexo-extensão
ativa de joelho sentado na maca com caneleiras 10 x 15 reps;

Elevação
do calcâneo unipodal 10 x 15 reps;

Mini
agachamentos bipodal 0° a 40° 5 x 10 reps;

Extensão
final com resistência elástica e com a perna fora da maca;

Realização
de Fortalecimento para glúteos, gastrocnêmicos, flexores extensores, adutores e
abdutores de quadril, com cargas progressivas e conforme tolerância. Vide
exemplos em Exercícios para Membros inferiores.

Iniciar
propriocepção leve em superfície estável = aumentar a descarga de peso parcial.
Recomendo iniciar com apoio Bipodal, evoluir para apoio unipodal do lado
contralateral, evoluir para o lado operado com apoio parcial do contralateral
até retirada dos apoios;

Iniciar
Bike ou Elíptico leve sem carga para ganho de ADM (Amplitude de movimento) 20
minutos Bilateral;

Marcha
na esteira;

Estimulação
de gesto técnico, para desportistas;

Crioterapia
20 minutos ao final dos exercícios e 2 a 3 vezes por dia, mantendo
recomendações da fase 1.

A
retirada das muletas será feita conforme tolerância a dor, se houver dor
durante a marcha mas esta for suportável poderá ser utilizada apenas uma muleta
como apoio e se não houver nenhuma dor a retirada total dos apoios é
recomendada.





3ª Semana de PO



Objetivos



Controle
da dor

Reduzir
Inflamação e derrame sinovial

Mobilidade
Articular

Fortalecimento
Muscular

Estimulação
Proprioceptiva

Condicionamento
Aeróbio





Intensificar
tempo e carga progressivamente na bicicleta ergométrica ou elíptico;

Amplitude
de movimento normal;

Reintrodução
ou introdução de musculação ou exercícios com o peso do corpo em séries de (4 x
15 reps; ou 3 x 20 reps), podendo utilizar diversos exercícios conforme
controle do indivíduo e sensação de dor, vide exemplos em Exercícios para
Membros inferiores;

Propriocepção
em superfície instável associada a exercícios como nós exemplos de Exercícios para
Membros inferiores;

Crioterapia
20 minuotos após os treinamentos



4ª Semana de PO

Objetivos:


Os
Mesmos da terceira semana



Bicicleta
ergométrica aumentar progressivamente o intervalo de tempo e a carga passar de 30
minutos;

Mecanoterapia:
idem a fase anterior com um incremento de carga se necessário.

Propriocepção
avançada e treino de coordenação motora vide Exercícios Coordenativos;

Crioterapia
20 minutos após os treinamentos.





5ª Semana de PO



Objetivos



Controle
da dor residual e sinovial

Mobilidade
Articular 

Fortalecimento
Muscular

Estimulação
Proprioceptiva

Condicionamento
Aeróbio

Retorno
as atividades desportivas





Intensificar
tempo e carga progressivamente na bicicleta ergométrica ou elíptico;

Iniciar
trote na esteira evoluindo para campo; este item também deve ser adaptado conforme
tolerância do paciente; visto que alguns protocolos postergar até a 8 ou 10
semana, depende do histórico de atividade do paciente;

Amplitude
de movimento normal;

Mecanoterapia:
adução e abdução de quadril, Extensão e Flexão do joelho e quadril, leg press e
treino de panturrilha. Com treino em pirâmide ou drop set – [15 – 12 – 8 – 8
reps] com carga progressiva até a primeira série de 8 e reduzindo na segunda série
de 8.

Aumentar
a progressão dos exercícios para membros inferiores;

Propriocepção
em superfície instável;

Introduzir
gestões desportivos e coordenativos com maior agilidade, vide Exercícios
Coordenativos;

Crioterapia
20 minuotos se necessário, no caso de dor ou edema ou ambos. 



Referencias



Associação
Portuguesa de Fisioterapeutas – Grupo de Interesse em Fisioterapia no Desporto

Goodwin P, Morrisey M., Supervised Physioterapy
after arthroscopic partial Meniscectomy: is it effective? Britsh Journal Sports
Medicine 2005, (39), pg 692.

Goodwin P, Morrisey M, Omar R.,
Brown M., Southall K., McAuliffe T., Effectiviness of supervised physical
therapy in the early period after arthroscopic partial meniscectomy. Phsycal
Therapy. 2003 jun, 83 (6), pg 520.

Goodyear –Smith F., Arroll B.,
Rehabilitation afeter meniscectomy: a critical review of clinical trials. International
Orthopedics. 2001, 24(6), pg 350.

Rehabilitation After Knee Meniscus
Repair Sports Medicine Massachusetts General Hospital, disponível em
http://www.massgeneral.org/ortho/services/sports/rehab.aspx acessos em 17 de
novembro de 2014 as 14:00

Reabilitação
pós-meniscectomia Pinheiro J.P. Revista Medicina desportiva informa, 2011, 2
(3), pp 12.