G E S T A Ç Ã O  D E  A L T O R I S C O
Autor: Pedro Nascimento | Publicado: 2010-02-27T14:48:00-08:00

Toda gestação traz em si mesma risco para a mãe ou para o feto. No entanto, em pequeno número delas esse risco está muito aumentado e é então incluído entre as chamadas gestações de alto risco. Desta forma, pode-se conceituar gravidez de alto risco "aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido, têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população considerada" (Caldeyro-Barcia, 1973).O interesse pela gestação de alto risco data da década de sessenta e, como seria de se esperar, despertou a atenção de inúmeros estudiosos, no mundo inteiro. Para a generalização dos conhecimentos, o primeiro passo era a identificação, em determinada população, daquelas que tivessem fatores de risco. Assim, surgiram inúmeras tabelas e escores na literatura mundial, diferentes entre si, por relatarem realidades de países, ou mesmo regiões diferentes.No Brasil, por suas grandes dimensões e, principalmente pelasdiferenças sócio-econômico-culturais, evidenciam-se fatoresde risco diversos para as várias regiões. Partindo-se destaconstatação, parece ser de maior interesse listarem-se os fatoresmais comuns na população em geral. Assim, os fatoresgeradores de risco podem ser agrupados em quatro grandesgrupos, que são:1. Características individuais e condições sócio-demográficasdesfavoráveis;2. História reprodutiva anterior à gestação atual;3. Doenças obstétricas na gestação atual;4. Intercorrências clínicas.As situações listadas no Quadro 1, embora de risco, devemser abordadas, quanto ao atendimento especializado, nadependência da estruturação dos serviços locais. De maneirageral, são inicialmente atendidas no nível primário, e referenciadas posteriormente, se necessário, para níveis mais complexos deatenção. Na atenção às gestantes ditas de "baixo risco",deve-se atentar para o aparecimento ou agravamento dosreferidos fatores. A ausência de controle pré-natal, por si mesma, é um fator de risco para a gestante e o recém-nascido.Quadro 1. Fatores de risco na gravidez (Tedesco, 1999, modificado)1. Características individuais e condições sócio-demográficasdesfavoráveis_ Idade menor que 17 e maior que 35 anos_ Ocupação: esforço físico, carga horária, rotatividade dehorário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicosnocivos, estresse._ Situação conjugal insegura_ Baixa escolaridade_ Condições ambientais desfavoráveis_ Altura menor que 1,45 m_ Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg_ Dependência de drogas lícitas ou ilícitas2. História reprodutiva anterior_ Morte perinatal explicada e inexplicada_ Recém-nascido com crescimento retardado, pré-termo oumalformado_ Abortamento habitual_ Esterilidade/infertilidade_ Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que 5 anos_ Nuliparidade e Multiparidade_ Síndrome hemorrágica ou hipertensiva_ Cirurgia uterina anterior3. Doença obstétrica na gravidez atual_ Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos evolume de líquido amniótico_ Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada_ Ganho ponderal inadequado_ Pré-eclâmpsia e eclâmpsia_ Diabetes gestacional_ Amniorrexe prematura_ Hemorragias da gestação_ Aloimunização_ Óbito fetal4. Intercorrências clínicas_ Hipertensão arterial_ Cardiopatias_ Pneumopatias_ Nefropatias_ Endrocrinopatias_ Hemopatias_ Epilepsia_ Doenças infecciosas_ Doenças autoimunes_ Ginecopatias