A Otoneurologia e Eu
Autor: Pedro Luiz Mangabeira Albernaz | Publicado: 2017-05-15T05:29:00-07:00





Já se passou muito tempo desde que escrevi a última página do meu blog. Peço aos meus leitores que me desculpem. Sempre tive a ideia de que, na minha idade atual, teria menos coisas para fazer e mais tempo livre. Mas não é assim. Parece que tenho cada vez mais coisas para fazer. Mas não posso me queixar, pois gosto do que eu faço.Um dos meus professores de Otoneurologia, o Dr. Wallace Rubin, faleceu recentemente. Foi um grande amigo, e estivemos juntos muitas vezes. Encontramo-nos em New Orleans, onde ele morava, e também em Chicago, Los Angeles, Nova York, Palm Beach, Cancún, Bad Kissingen e, naturalmente, em São Paulo. Creio que é por causa dele que estou recordando os meus passos na Otoneurologia. Para os meus leitores que não são médicos nem audiólogos, a Otoneurologia é a interface entre a Otologia e a Neurologia. Lidamos com o labirinto; tratamos das vertigens, desequilíbrios e instabilidades.




Dr. Claus-Frenz Claussen, Dr. Wallace Rubin and I




Meu primeiro professor de Otoneurologia foi o Dr. José Santiago Riesco MacClure, um médico chileno que criou dois serviços de Otoneurologia nos Estados Unidos: um em&nbsp; Saint Louis, onde eu estive, e um em Chicago. Como consequência, ele teve numerosos discípulos.Certa vez Riesco me contou que o Dr. Alfonso Asenjo, um eminente neurocirurgião,&nbsp; fundou o seu Instituto de Neurocirurgia em Santiago do Chile, em 1939. O Dr. Asenjo convidou Riesco e o Dr. César Fernandez para serem os otoneurologistas do instituto.Nessa época, Riesco e Fernandez trabalhavam juntos em um consultório, em Santiago.Nenhum dos dois possuía conhecimentos de Otoneurologia. Compraram livros e estudaram com afinco. Eram chamados ao Instituto para examinar os pacientes e fazer seus relatórios.Um dia Riesco terminou mais cedo as suas consultas e resolveu ir à reunião clínica do Instituto, à qual ele raramente comparecia. A reunião já havia começado e ninguém o viu entrar. Estavam discutindo um paciente e um dos médicos perguntou: “ O que diz o relatório otoneurológico?” Um outro médico leu o relatório: “Eles dizem que o paciente tem um tumor do cerebelo.” O primeiro médico disse: “Então o paciente deve ter um tumor do lobo frontal.”&nbsp; E todos os médicos presentes riram muito.Riesco deixou a sala tão silenciosamente quanto havia entrado e telefonou ao seu colaborador: “Fernandez, nós somos os palhaços do Instituto.”E eles, então, deixaram de lado os seus livros e começaram a seguir os seus pacientes, assistir as operações para ver a localização precisa das lesões e foram, aos poucos, adquirindo o conhecimento que não tinha conseguido obter nos seus livros.Em Saint Louis ele nos deu uma série de aulas, baseadas em sua experiência. Até hoje eu acredito que essas são as únicas aulas que valem à pena ser assistidas; não me interessam os conferencistas que se limitam a citar trabalhos publicados, porque eu mesmo posso lê-los. E nós examinávamos, juntos, os nossos pacientes e realizávamos os exames de eletronistagmografia, naquele tempo um método novo para registrar os movimentos dos olhos. Eu já contei a vocês, em um blog antigo, que Riesco foi o homem que me ensinou a pensar. Pois era isso que fazíamos, para juntar os dados dos pacientes e chegar a um diagnóstico.Antes de eu ir a Saint Louis, tanto Riesco como Fernandez passaram lá algum tempo, no departamento de pesquisa do Central Institute for the Deaf. Durante muitos anos esse departamento foi chefiado pelo Dr. Rafael Lorente de Nó. Quando este eminente neurofisiologista se mudou para os laboratórios do National Institutes of Health em Bethesda, ele foi substituído pelo não menos eminente Dr. Hallowell Davis, o pai da audiometria de respostas elétricas.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Depois de sua estada em Saint Louis Riesco voltou para a sua clínica em Santiago, onde permaneceu, com exceção de seus dois anos em Saint Louis e em Chicago como Professor Visitante. Fernandez, em seu caminho de volta para o Chile, resolveu fazer uma pequena parada na Cidade do México, para visitar um outro importante neurofisiologista, o Dr. Arturo Rosenblueth. A breve parada se estendeu por dois anos, após os quais ele foi convidado pelo Dr. John R. Lindsay a integrar o&nbsp; Departamento de Otorrinolaringologia da Universidade de Chicago. O fato é que&nbsp; Fernandez nunca voltou ao Chile, a não ser para visitar seus familiares. Ele foi um grande pesquisador, com muitas contribuições à Otoneurologia. E também foi um grande amigo. É interessante lembrar que ele falava um inglês com acentuado sotaque hispânico e eu tenho a impressão de que ele, ao longo do tempo, se esqueceu do espanhol. Até com Riesco ele só falava inglês.Durante o meu período em Saint Louis eu passava duas tardes por semana no consultório do Dr. Theodore Walsh, que era o Chefe do Departamento. Lembro-me de um dia em que estávamos atendendo um paciente com Doença de Menière e eu lhe disse que esta enfermidade era rara no Brasil. “Não,” disse ele, “quando estes pacientes descobrirem que você pode tratá-los e que lhes dará a atenção que necessitam, eles o irão procurar. Posso prever que você terá muitos pacientes com Doença de Menière.” Acho que é desnecessário confirmar que a sua previsão se confirmou.&nbsp;






Nosso livro de Otoneurologia, organizado por Francisco Zuma e Maia, Dr. Sergio Carmona e eu


Ao longo dos muitos congressos em que participei conheci muitos médicos que muito contribuíram para a Otoneurologia, como os Professores George François Greiner, de Estrasburgo, Leonard Barend Willem Jongkees, de Amsterdam, Peter C. R. Pfaltz, da Basiléia, Brian F. McCabe, de Iowa City, Kenneth H. Brookler, de Nova York, e muitos outros.&nbsp;&nbsp; Um outro otoneurologista importante na minha vida foi Nils Henriksson, que trabalhava na Universidade de Lund, na Suécia. Foi um discípulo de Jongkees e também trabalhou com César Fernandes em Chicago. Eu o visitei em Lund e ele também veio visitar-me em São Paulo. Claus-Frenz Claussen foi, também, um importante otoneurologista que, em 1974, fundou a Neurootological and Equilibriometric Society (NES) em Bad Kissing, uma pequena cidade da Alemanha. Um dos co-fundadores da NES foi o Prof. Juan Manuel Tato, de Buenos Aires. Eu o conheci na casa de meus pais quando tinha 14 anos; ele e meu pai eram amigos.Em uma das reuniões da NES eu recebi uma homenagem especial e fui saudado por Wallace Rubin.






Dr Sergio Carmona e eu em Baltimore


No final do século XX começaram a surgir grandes progressos na Oto9neurologia. Houve contribuições importantes por pesquisadores como Michael Halmagyi e Ian Courthoys, de Sidney, Austrália, David Newman-Toker e David Zee, de Baltimore, Jorge Kattah, de Peoria, Illinois, e muitos outros. É interessante mencionar que Halmagyi,&nbsp; Courthois, Newman-Toker e Zee são neurologistas, e Kattah é um neurooftalmologista, o que mostra como a nossa especialidade médica é interdisciplinar. E tenho uma gratidão especial aos meus amigos Francisco Zuma e Maia, de Porto Alegre, Sergio Carmona, de Rosário (Argentina) e Renato Cal, de Belém, que tanto me auxiliam na busca de uma nova Otoneurologia. Vivemos em uma época de mudanças, e a Otoneurologia está certamente vivenciando uma fase de progresso intenso.