O Impacto da Idade Materna Avançada sobre os Resultados da Gravidez
Autor: Natália Sá | Publicado: 2008-09-24T04:52:00-07:00

Discussão      O propósito desse estudo foi o de avaliar os resultados maternos e perinatais das gestações ocorridas em mulheres com 40 ou mais anos de idade, tentando identificar o efeito isolado da idade pela exclusão de fatores confundidores que também se associam a esses resultados.      Depois de controlar o efeito de algumas variáveis potencialmente confundidoras, por meio da análise multivariada, a idade materna avançada manteve associação com maior ocorrência de hipertensão arterial, apresentação anômala, parto cesáreo, hemorragia puerperal, índice de Apgar baixo, morte perinatal, natimortalidade e sofrimento fetal intraparto.      Em relação à hipertensão arterial, a análise multivariada esclarece que ela está realmente associada à idade materna elevada. Foram identificados, contudo, outros fatores relacionados: o antecedente de hipertensão arterial e o peso materno maior ou igual a 70 kg, o que é concordante com a literatura5,14,19. A falta de correlação entre diabetes e ocorrência de hipertensão arterial durante a gravidez, nessa análise, pode ser o reflexo da maior importância relativa do antecedente de hipertensão, idade avançada e maior peso, variáveis essas sabidamente associadas ao diabetes.       Da mesma forma que mostra a literatura, a incidência de apresentações anômalas foi significativamente maior no grupo das mulheres idosas, mesmo excluindo-se um importante fator de confusão como a paridade5,14,15,19.      Na literatura médica tem sido relatada uma maior incidência de cesárea nas mulheres a partir dos 40 anos, quando comparadas com as mais jovens5,11,13,14,15,19. O mesmo foi encontrado nesse estudo e essa associação manteve-se mesmo após o controle de possíveis confundidores. Essa associação foi tão importante que apenas o antecedente de cesárea apresentou maior correlação que a idade avançada, na análise multivariada.      A análise também mostrou que a idade maior de 40 anos teve a mais alta correlação com o diagnóstico de sofrimento fetal intraparto, seguido pelo antecedente de hipertensão arterial. Mesmo que o diagnóstico de SFIP seja controverso entre os diversos estudos, pela multiplicidade de fatores envolvidos, sua importância deve residir na determinação da via de parto e resultado perinatal subseqüentes 5.      Pela análise multivariada o único fator que se associou à hemorragia puerperal foi a idade avançada. O baixo valor do fator de correlação para essa associação leva a pensar que é provável a existência de outro fator relacionado mais à hemorragia no puerpério. Tal fator poderia, por exemplo, ser uma diferença na paridade, oculta dentro da categoria de cinco ou mais partos. No caso desse estudo, ao passo que as multíparas com menos de 30 anos tinham quase todas paridade 5, no grupo de 40 anos ou mais havia mulheres com paridade bem mais elevada. Outros autores encontraram aumento na incidência de hemorragia no puerpério, por inércia uterina, quando a paridade se eleva acima de cinco6 e também na idade    materna avançada14,19 .      Os presentes resultados, quanto à vitalidade do recém-nascido, medida pelo índice de Apgar ao quinto minuto de vida, mostraram que a associação entre resultados mais desfavoráveis para as mais idosas existe e não podem ser somente explicados pela maior incidência de patologias durante a gestação e de intercorrências durante o trabalho de parto, como citam alguns autores1, visto que tal associação se manteve depois de se controlar por todas as outras variáveis confundidoras. Mais recentemente, tem-se relatado um pior prognóstico perinatal para as idosas apenas com relação à prematuridade e baixo peso5,14,15,19.      Diferentemente do que se encontra na literatura    médica5, não se confirmou a correlação entre idade avançada e malformações congênitas do RN. Pôde-se ainda identificar a cardiopatia materna como único fator associado às malformações congênitas, aparentemente sem nenhuma explicação conhecida. Entretanto, o pequeno número de gestações estudadas não permite deduções conclusivas sobre fatores associados às malformações congênitas.       Esses resultados mostram que uma mulher com mais de 40 anos, sem qualquer patologia, terá maior risco de apresentar em sua gestação hipertensão arterial, apresentação anômala, sofrimento fetal intraparto, parto cesáreo, hemorragia puerperal, recém-nascido com Apgar baixo e óbito fetal tardio ou perinatal.      Isto mostra a necessidade de tais mulheres terem essas informações, o que depende de profissionais de saúde conscientes sobre o problema, para que as orientem e prestem um adequado acompanhamento pré-natal e assistência ao trabalho de parto, parto, puerpério e ao recém-nascido, podendo, assim, minimizar os efeitos deletérios da idade materna elevada sobre a mulher e o recém-nascido. Isso já é uma realidade em países desenvolvidos, onde os resultados permitem afirmar que a gravidez, trabalho de parto e parto não diferem significativamente entre mulheres idosas e jovens quando a assistência é adequada.RESUMO                 Objetivo: identificar o efeito da idade sobre os resultados maternos e perinatais das gestações ocorridas em mulheres com 40 anos ou mais.   Métodos: comparamos 494 gestantes com mais de 40 anos, com 988 gestantes com idade entre 20 e 29 anos, pareando-as por paridade. Após controlar possíveis variáveis confundidoras pela análise multivariada, a idade materna avançada manteve associação com a maior prevalência de hipertensão arterial, apresentação anômala, parto por cesária, hemorragia puerperal, índice de Apgar baixo, morte perinatal, natimortalidade e sofrimento fetal intraparto.   Resultados: a idade materna avançada esteve isoladamente associada à hipertensão arterial, apresentação anômala, diagnóstico de sofrimento fetal intraparto, parto por cesária e hemorragia puerperal. Com relação aos resultados neonatais, a idade materna avançada estava associada independentemente apenas ao baixo índice de Apgar, morte perinatal e óbito fetal.   Conclusões:  esses achados mostram a necessidade de assistência obstétrica adequada com atenção especial a esses fatores para procurar melhorar os resultados maternos e perinatais das gestantes com idade avançada.(http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0100-72031998000700004&amp;lng=pt)