Ficha de Avaliação
Autor: sidercley santos | Publicado: 2011-07-10T15:39:00-07:00

Dr: Sidercley Santos da Silva
Ficha de Avaliação fisioterapeutica/ RPG:

Anamnese:

Nome:____________________________________Data da avaliação:____/_____/____
Data de nascimento:_______/_____/_____Sexo: M (   ) F (   ) Raça:___________Estado civil:________Acompanhante:__________________________Telefones: (Resd.);_____________(Com.);_____________(Cel.)_____________Profissão:___________________________Desde:___________________Ativo: (   ) Sim (   ) Não Endereço:_______________________________________________Cidade:__________________
Estado:_______Médico(a):__________________________________Encaminhado Por:_________________________________________________Predominância: MS: (   )direito (   )esquerdo MI :(   )direito (   )esquerdo Diagnóstico Clinico:______________________________________________________________________
Q.P:___________________________________________________________________
H.D.A:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________H.P.P:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Posição em que sente mais dor:_____________________________________________
Cirurgias:______________________________________________________________
Medicações atuais:_______________________________________________________
Exames Complimentares:__________________________________________________
Tabagista (   ) Etilista (   ) Sedentário (   ) Hipertenso (   ) Diabetes (   ) Obeso (   )
Metas do paciente:_______________________________________________________
Observações_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Exame Fisico:

Inspeção Geral: Edemas___________________________________________________
Cicatrizes:______________________________________________________________
Abdomem:    Ptose(   )___________Flácido(   ) Tipo de Tórax: (   )Normal (   )Barril (   )Cifoescoliose (   )Pectus Escavatum (   )Pectus Carinatum Padrão Respiratório: (   ) Regular (   )Inrregular (   ) misto (   )Torácíco (   )Abdominal
Dispnéia: (   )Rep. (   )Peq. Esf. (   )Méd. Esf. (   )Gde. esf. (   )Decúbito (   )Ausente
Palpação: MI_________________________MS____________________________Exp Torácica_____________________________Flexibilidade_______________________
Escala de dor analógica visual númerica: ( 0 a 10 ) 1----2----3----4----5----6----7----8----9----10-  Avaliação articular: (goniometria):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Avaliação muscular (° de força):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Perimetria:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Flexibilidade:____________________________________________________________________________________________________________________________________________Encurtamentos Deformidades:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Padrão da marcha:______________________________________________Diagnóstico fisioterapêutico:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Orientações: (domiciliares, ergonómicas, auto-tratamento)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Objetivos do Tratamento:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Plano de Tratamento:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Avaliação Postural/RPG

Nome:_________________________________________________________________
Idade:_____________Dt. Nasc:___/____/____Profissão:_________________________
Médico Responsável:______________________________________________________
Diagnóstico:____________________________________________________________
Medicação Atual:________________________________________________________
Queixa Principal:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
História Patológica Pregressa:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Posição em que senti mais Dor:____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pé: pc em posição d passo; traçar uma linha da cabeça do1° metatarso, navicular e maleolo medial: (   )Normal(   )D (   )E (   )Pé Plano linha navicular acima da reta (   )D (   )E  Pé Côncavo linha navicular abaixo da reta (   )D (   )E
Calcâneo: pc em pé pernas separadas 10cm; Normal tendão de aquiles reto (   )D (   )E Calcâneo Valgo tendão de aquiles medializado (   )D (   )E Calcâneo Varo tendão de aquiles lateralizado (   )D (   )E.

Vista anterior
Joelho: pc de pé o terapeuta pede ao pc para aproximar as duas pernas Valgo (   )D (   )E se os côndilos tocam primeiro. Alterações rotação externa de quadril + pé plano podendo levar ao flexo. Joelho Varo: (   )D (   )E se os maléolos tovam primeiro. Alterações rotação interna de quadril + pé cavo, rotação interna do côndilo, rotação externa da tibia e podendo levar a hiperextenção. Normal se ambos encostam ao mesmo tempo.

Vista lateral: Observar se a flexo ou hiperextenção.
Normal:175° Hiperextenção: Acima de 175° Flexo Abaixo de 175°
Paciente em pé o terapeuta com os dois polegares pontua os côndilos.
Polegar que está posicionado no condilo lateral estiver afrente do medial rotação interna de joelho. (   )D (   )E. Se ocorre ao contrário, trata-se de uma rotação externa. (   )D (   )E
Normal quando os polegares estiverem alinhados. (   )D (   )E.


Pelve Vista Anterior e Posterior
Observar altura das cristas iliacas e possiveis rotações no plano frontal.
Vista Lateral
Observar se ocorre anteversão ou retroversão.

Paciente em dv terapeuta palpa cristas ilíacas; Palpar processos espinhososde l4 até s2; Medir 2 dedos do paciente para os lados encontrar segundo forame do sacro logo após medir 3 dedos do pc para baixo encontrar EIPI e Palpar EIAS.
(   ) Anteversão  (   ) Rotação p/ o lado direito EIAS estiver abaixo da EIPI
(   ) Retroversão (   ) Rotação p/ esquerda EIAS estiver acima da EIPI
(   ) Normal  (   ) Sem rotação

Verificação do Ilíaco
pc em pé terapeuta palpando os fores do sacro, pc realiza flexão anterior lado da lesão e o lado em que  a EIPS acompanha mais a flexão do tronco.

Coluna Lombar
(   ) Hiperlordose: pc em DD terapeuta flexiona o quadril do pc à 90° e joelhos fletidos.
O terapeuta com a região ventral, nos processo espinhosos do pc lordose quando os processos espinhos do pc não tocam a mão do terapeuta.
(   ) Retificada: pc em DV MS ao longo do corpo e MI em extenção, se a curvatura lombar estiver ausente indica retificação lombar.
(   ) Normal quando a curvatura lombar estiver mantida no teste acima.

Coluna Dorsal
(   ) Hipercifose dividir a coluna toracíca em três quadrantes T12 à T8 à T4 à T1 Observar se a mais curvaturas.
(   ) Retificada observar se a mais retificações processos espinhosos ausentes a palapação contratura dos paravertebrais.
(   ) Lordose diafragmática  (   ) Gibosidade DI ou ES (   ) Normal.

Coluna Cervical
(   ) Hiperlordose palpar c7 flexo-extensão o dedo eve mover junto, colocar o polegar em c7 e os demais dedos na base do occipital. Se a falange do indicador recuar em relação o polegar = a lordose.
(   ) Retificada se a falange do indicador ultrapassar o polegar= cervical retificada.
(   ) Normal formam um C as falangens dos 2°, 3°, 4° e 5° dedos estiverem simétricas ao polegar.

Ombros
(   ) E (   ) D Elevados se da devido ao encurtamento de trapézio e escalenos
(   ) E (   ) D Protusão vertival (   ) Retruso
(   ) E (   ) D Deprimidos se da devido ao encurtamento do peitoral menor e maior
(   ) E (   ) D Protusão horizontal
(   ) Normal

 Clavículas
Marcar dois ponto do Ápice do Acrômio ate a Extremidade external da Clavicula.
(   ) E (   ) D Verticalizada angulo menor que 20° encutamentos dos musculos elevadores da escapula, com ênfase trapezio fibras superior e peitoral maior
(   ) E (   ) D Hrizontalizada angulo maior que 20° tração das 1°s costelas pelo encurtamento de escalenos
(   ) Normal angulo igual à 20 graus

Escápula
Paciente em pé o terapeuta pedi ao pc para colocar três dedos  proximo aos processos espinhos borda medial da escapula.
(   ) E (   ) D Aduzida é quando a distância for menor que três dedos do pc encurtamento dos músculos trapézio e rombóides
(   ) E (   ) D A bduzida é quando a distância for maior que três dedos do pc encurtamento dos músculos  serrátil, peitorais maior e menor e grand dorsal.
(   ) E (   ) D Báscula lateral se o ângulo inferior estiver afastado encutamento trapézio superior.
(   ) E (   ) D Báscula medial se o ângulo inferior estiver mais próximo dos processos espinhosos encurtamento elevador da escapula.
(   ) E (   ) D Protusão vertical as claviculas formam um V  isso é causado pelo encurtamento do peitoral menor.
(   ) E (   ) D Protusão horizontal as mãos vão para frente, peitoral maior fibras horizontais.
(   ) E (   ) D Escapula Alada ocorre o deslocamento do ângulo inferior da escápula.

Cabeça
Cotovelo do terapeuta apoiado na dorsal do pc com o punho estendido.
(   ) E (   )D Anteriorizada ocorre quando a cabeça do pc não toca a mão do terapeuta encutamentos dos músculos anteriores.
(   ) E (   ) D Posteriorizada ocorre quando a cabeça estende o punho do terapeuta encurtamento de paravertebrais que se insere na região occipital ou na coluna cervical.
(   ) E (   ) D Inclinada encurtamento de trapézio e escaleno para o mesmo lado da inclinaçaõ.
(   ) Inclinada para um lado e Rotação para o lado oposto encurtamento de escalenos do mesmo lado e ECOM do lado oposto.
(   ) Normal ocorre quando a cabeça toca a mão do terapeuta.


Reequilibraçaõ cadeia anterior:                          Flexibilidade geral cadeia posterior:

Endireitamento lombar                                       Tornozelo
(   ) consegue sem auxílio                                    (   ) abertura de ângulo
(   ) ¨           ¨ com auxílio                                    (   ) fechamento de ângulo
(   ) não consegue                                                (   ) normal

Cabeça                                                                Joelho
(   ) anteriorizada                                                (   ) flexo
(   ) posteriorizada                                               (   ) recurvatum
(   ) normal                                                         (   ) normal

Cervical                                                              Coxo femural
(   ) lordose                                                          (   ) E (   ) D = 90°
(   ) retificada                                                      (   ) E (   ) D < 90°
(   ) normal

Dorsal                                                                 Retificações vertebrais
(   ) cifose                                                            (   ) não tem 
(   ) retificada                                                     (   ) tem
(   ) normal

Esterno                                                              Cervical
(   ) móvel                                                          (   ) distencionada e sem dor 
(   ) pouco móvel                                               (   ) tensa
(   ) ou imóvel                                                   (   ) com dor 
                                                                         (   ) sem dor
Joelho
(   ) E (   ) D = 15°                                            Dorsal
(   )     (   )    > 15°                                            (   ) gibosidade

Tornozelo                                                         Distância mão / chão
(   ) E (   ) D                                                     (   ) dedo médio no chão
                                                                        (   ) E (   ) D não encostou



____________________Cadeia Anterior__________________Cadeia Posterior 
Pés__________________(   ) Plano       ___________________(   ) Cavo
Joelho_______________(   ) Valgo       ____________________(   ) Varo
Pelve________________(   ) Anteversão___________________(   ) Retroversão
Coluna Lombar_______(   ) Hiperlordose__________________(   ) Hiperlordose
                                                                                                      (   ) Retificada                                     
Coluna Dorsal________(   ) Cifose_______________________(   ) Retificada
                                 (  ) Lord. diafragmática
Ombros___________(   ) Protuso__________________(   ) retruso
Avaliação das cadeias(   )Reequilibração___________(   ) Flexibilidade
Posição de dor_____(   ) Dor em ângilo aberto_______(   ) Ângilo fechado

Total:___________________________________________________________

Escolha da Postura:_______________________________________________