Cocaína.
Autor: João | Publicado: 2011-03-30T18:11:00-07:00



COCAÍNA










Seu abuso alcança proporções epidêmicas em países como o Brasil, onde treze milhões de brasileiros já a usaram, 2 milhões a consomem regularmente e cada dia aproximadamente 2.500 indivíduos a empregam pela primeira vez. A fácil disponibilidade da forma de cocaína de base livre (Crack), com uma pureza de 95%, que rapidamente alcança altas concentrações sanguíneas, aumentou a incidência das suas complicações.



Além das anomalias psiquiátricas e as cardiovasculares (infarto do miocárdio, arritmias, colapso cardiovascular e inclusive morte) os casos de neurotoxicidade vão a aumento. 



As principais complicações neurotóxicas da cocaína são vasculares, convulsivas e musculares. Há sido descrito também exacerbação de afecções extrapiramidais (córtex cerebral) e miopatías agudas, o mesmo que cefaléias. E se apresentam nos casos agudos de consumo em 79% e em 21% dos crônicos para alguns investigadores.



Dentro das complicações vasculares incluem a enfermidade vásculo-cerebral oclusiva e hemorrágica. Entre as oclusivas há sido descrito as síndromes da artéria espinhal anterior, a síndrome lateral medular, ataques isquêmicos transitórios supratentoriais e tálamo-mesencefálicos. Ainda que a patogenia não esteja bem esclarecida, há sido atribuído a vaso-espasmos pelas reconhecidas ações simpático-miméticas da cocaína, ou a vasculite.



As hemorragias são duas vezes mais freqüentes que as oclusões, provindo com maior porcentagem de vezes de um aneurisma ou de uma mal formação arterio-venosa ou de vasos normais segundo evidenciaram os estudos angiográficos.



Podem ser infartos hemorrágicos supratentoriais e há sido também descrito na fossa posterior e incluso na medula espinhal, também foram informados casos de hemorragia subaracnoidea. Os fatores patogênicos, para alguns autores, seriam a hipertensão arterial, o aumento da agregabilidade plaquetária, as embolias cardiogênicas, o vaso-espasmo e as drogas contaminantes.



Freqüentemente são pacientes jovens e não parece importar a rota de administração do tóxico. Estudos in vitro sugerem que pacientes com metabolismo da cocaína alterado por deficiência genética de pseudo-colinesterasa (1/2.500 da população) podem ser particularmente suscetíveis às complicações médicas. As crises convulsivas podem ser tônico-clônicas generalizadas ou parciais e se apresentam durante ou pouco depois de usar a cocaína.



Em um estudo de 474 pacientes admitidos em um hospital por intoxicação aguda com cocaína, 43 deles (9,3%) tiveram convulsões nos 60 minutos iniciais do seu consumo, principalmente generalizadas. O EEG praticado um dia depois da crise foi normal em 34% ou com difusa lentidão em 50%. Houve pontas focais persistentes em 4 casos (9.1%) e lentificação focal em 5 (11.4%). Foi feito seguimento de 31 casos por até 3 anos e 48% tiveram recorrência das convulsões que eles atribuíram a uso continuado da cocaína.



A cocaína é uma droga simpaticomimética que bloqueia a retomada de norepinefrina e dopamina e sua ação convulsivógena poderia potenciar os sistemas adrenérgicos centrais. Daí que os pacientes não se controlam adequadamente com anti-convulsivos e em um caso o controle só foi estabelecido ao aplicar novamente o tóxico. Para outros autores, sua patogenia podia ser explicada pela diminuição abrupta do umbral convulsivo ou por hipotensão severa em quanto às crises generalizadas e as parciais pela ação convulsiva da cocaína sobre uma área de isquemia focal induzida pelo tóxico sobre uma área lesionada silente e pré-existente.



Algo muito raro, mas há sido informado sobre dois casos de exacerbação da síndrome de Gilles de la Tourette ao empregar cocaína.







Foi implicada também à cocaína como causadora de rabdomiólise aguda em 39 pacientes levando a falha renal aguda a vários deles, com disfunção hepática severa, coagulação intravascular disseminada (CID) e mortalidade elevada.



O consumo desta substância em gestantes origina nascimentos prematuros, microcefalia, síndrome de abstinência, infartos do tronco encefálico, hemorragias intracerebrais e subaracnoideias em ocasiões fatais.



 






Dr. João Afonso&nbsp;

Médico interno





  

 

 

BIBLIOGRAFÍA: 

LIVRO: FUNDAMENTOS DE MEDICINA – NEUROLOGÍA, VÉLEZ A. HERNÁN, ROJAS M. WILLIAM, BORRERO R. JAIME, RESTREPO M. JORGE, PÁG. 576 e 577, SEXTA EDIÇÃO, EDITORA CIB, 2007, COLOMBIA;