Autor: Lucas Job | Publicado: 2015-02-02T11:22:00-08:00


Tendão estrutura, patologias e manejo



Estrutura 



&nbsp; &nbsp; &nbsp;Os tendões são uma estrutura
presente em todo o corpo composto pela maior parte de colágeno tipo I, e isto
lhe dá a capacidade de transferir a carga mecânica criada pelo músculo e
transferi-la para o osso, resultado em estabilização ou movimento através de
uma articulação (Birch 2007, Hodgson 2012). 



A formação do tendão e sua
capacidade de suportar e transmitir carga altera conforme a região do corpo
onde ele se insere, as alterações nessa composição básica predispõem a
tendinopatias estas alterações incluem alterações mecânicas, degenerativas, por
uso excessivo assim como alterações na região de êntese, não necessariamente as
lesões apresentam-se em toda a extensão do tendão mas podendo estar presentes
em pequenas áreas; esse diagnóstico deverá ser feito através de exames de
imagem. Hoje possuímos diversas ferramentas para este diagnóstico como Ultrassonografia,
Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada e Sonoelastrografia. 



Como dito anteriormente maior
parte da estrutura do tendão é formada de colágeno tipo I algo entre 65%-80%, o
restante divide-se em colágeno tipo II em zonas cartilaginosas, tipos III, IV,
V em zonas mais vascularizadas, e tipo X na região da entese onde há presença
de fibrocartilagem mineralizada (Józsa 1997 Tresoldi 2013). Ainda há presença
de diversas estruturas celulares como Fibrocitos e Fibroblastos, substâncias
como proteoglicanos e glicosaminas, glicoproteínas estruturais, algumas substâncias
inorgânicas, como o cálcio, encontramos também um depósito de cálcio em abundância
nas regiões de inserção e uma menor concentração nas zonas tensionais (Kannus
2000, Józsa 1997).



Segundo Kannus 2000, o colágeno
está organizado em pequenos grupos, formando fibras, as fibras formam os
subfascículos, estes são revestidos pelo tecido do endotendão formando um fascículo,
os fascículos são revestidos pelo epitendão formando o tendão. O número e a
orientação das fibras de colágeno vária de tendão para tendão dependente da
região do corpo onde ele está inserido e sua função mecânica (Kannus 2000,
Hodgson 2012).

&nbsp;&nbsp;

Patologias 



Segundo Hodgson 2012 dividimos em
dois grupos de patologia, as inflamações das enteses e as tendinopatias
causadas por degenerações ou excesso de uso pelo estresse mecânico.

Inflamação da Entese



Como dito anteriormente a entese
é o local de inserção e fixação dos tendões, ligamentos, fáscias, capsulas
articulares com os ossos, todas essas estruturas são consideradas parte do
“órgão” Entese e podemos incluir ainda o sesamoide, Bursa, líquido sinovial e
cartilagem periosteal. (D’Agostino 2006).



As alterações histológicas mais
comuns, decorrentes de lesão na entese são: grande presença de macrófagos na
entese, destruição de fibrocartilagem induzida por macrófagos, infiltração do
tecido ósseo por linfócitos, escassez de linfócitos no local da inserção (D'Agostino
2006, McGonagle 2002). 



Tedinopatia



Historicamente dor no tendão
associada ao excesso de uso era referido como tendinite, todavia a etiologia da
palavra, sugere um processo inflamatório grande e pesquisas atuais sugerem que
tendões expostos ao uso excessivo apresentam pouco ou nenhuma inflamação
(Andreas 2008).



A tendinopatia está associada com
um processo degenerativo e desorganizado na estrutura do colágeno e aumento na
quantia de proteoglicânos e água, assim como um aumento de 10 a 20 vezes na
concentração de cálcio na área do tendão, seguindo de processos como apoptose
das células do tendão, metaplasia condroide. (Hodgson 2012, Andreas 2008, de Mos M 2007, Kannus 2000, Khan 1999,
Riley G 1994, Kannus 1991).



As alterações macroscópicas são
de fácil percepção, as mais comuns são rigidez, perda das propriedades
mecânicas, dor e redução da amplitude de movimento (Hodgson 2012, Andreas 2008,
de Mos 2007, Rilley 1994).

O avançar da idade está associado
a uma alteração na qualidade do colágeno e na redução da capacidade hídrica dos
tendões e sua vascularização, isto aumenta o risto de tendinopatias e
inflamações na entese (Hodgson 2012, Fenwick 2002, Tuite 1997).



Manejo



Como já mencionado anteriormente
a tendinopatia é comumente associada ao excesso de uso dos tendões de uma
articulação, logo a maioria dos pacientes é tratada com o repouso, proteção das
estruturas locais e adjacentes, e demais condutas que serão apresentadas logo abaixo,
porém devemos lembrar que em pacientes com histórico de sintomas há mais de 6
semanas devemos ter um cuidado maior para retorno a atividades com redução
total de dor.



Muito comumente são utilizados os
Anti-inflamatórios Não-Esteroides (AINE), porém os pacientes em geral
desconhecem os riscos a sua saúde com o uso a longo prazo desse tipo de
medicamento, estes riscos incluem intoxicação gastrointestinal, dano renal e
aumento do risco de doenças cardiovasculares (Mehallo et al 2006, Wilcox et al 2005).



Outro tratamento comumente
utilizado é a “infiltração”, que consiste na injeção de uma dose de corticosteroides
no local da lesão e da dor, muito observado em lesões de manquito rotador e
epicondilete lateral, porém as evidencias a longo prazo são inconsistentes (Gaujoux-Viala
et al 2009); além do que há casos onde a utilização desse tipo de tratamento predispõem
a ruptura dos tendões (Brinks et al 2010).



Na maioria dos casos o exercício excêntrico
é utilizado como tratamento, há evidências do uso de excercio excêntrico e
alivio de 60 a 90% dos sintomas (Roos et al 2004; Kingma et al 2007; Alfredson
et al 1998).



Em uma revisão na literatura
feita por Andres BM e Murrell GA, foram encontrados evidencias que os exercícios
excêntricos são mais eficazes no tratamento tanto para reestabelecer função
como alivio dos sintomas, já modalidades como ultrassom, lazer terapia de baixa
intensidade, terapias elétricas, iontoforese e alongamento estático apresentam dados
inconsistentes no auxílio da melhora de pacientes a longo prazo.



Cirurgia é considerada a última
opção no tratamento da tendinopatia, é feito uma debridação da parte mais
comprometida e possíveis reparos no tendão, porém encontramos apenas dois
estudos randomizados com grupo controle, comparando cirurgia com tratamento
conservado (exercícios) e em nenhum dos dois casos houve diferença a longo
prazo na melhora dos pacientes comparando cirurgia com exercícios, já que ambas
apresentaram melhora se comparados ao grupo controle. (Brox et al 1993 e Barh
et al 2006).





Em conclusão 





Neste artigo vimos brevemente a
estrutura, patologia e manejo dos tendões na tendinopatia, ainda não é possível
encontrar muitas evidências claras e concisas de alto nível para basear os
tratamentos, também não há evidências de absoluta ineficiência dos tratamentos que
apresentam inconsistência. A maioria dos artigos que procura apresentar
tratamentos está mal elabora e de difícil comparação, devido à grande variação
dos dados apresentados como dosagem, duração do tratamento, tipo de controle, severidade
e duração de sintomas.



Referências


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