CANCER DE MAMA - CIRURGIA MASTECTOMIA
Autor: SERGIO MENDES | Publicado: 2014-10-10T19:28:00-03:00


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Publicação by Biomedicina Geral.



Cirurgia


Cirurgia é o tratamento mais freqüente para o câncer de mama. Há vários tipos de
cirurgia. O médico deve explicar cada uma delas em detalhes, discutir e comparar os benefícios e riscos de cada tipo, além de
descrever como cada uma afetará a aparência estética da paciente.

A cirurgia para retirada
total da mama é denominada mastectomia. A reconstrução da mama é uma opção freqüente e pode ser
realizada durante a mastectomia, ou numa cirurgia posterior, dependendo do caso.

Na mastectomia total (simples),
o cirurgião retira toda a mama e os linfonodos axilares.

Na mastectomia radical modificada, o
cirurgião retira a mama inteira, os linfonodos axilares e freqüentemente o revestimento (fáscia) dos músculos do
tórax. O músculo peitoral menor também pode ser retirado.

Na mastectomia radical
(também chamada de mastectomia radical de Halsted), o cirurgião retira a mama, os músculos do tórax (músculo
peitoral maior e menor), além de todos os linfonodos axilares. Por muitos anos, esta operação foi considerada modelo para as
mulheres com câncer de mama, mas atualmente sua utilização é rara e está restrita a casos muito avançados nos
quais o câncer de mama já invadiu a musculatura do tórax.

Na mastectomia subcutânea, o
tecido mamário é removido, mas o mamilo é preservado. Essa opção é menos freqüente pois deixa mais
tecido onde o câncer pode voltar a se desenvolver em relação a mastectomia total.

A cirurgia
que retira apenas o câncer, o tecido ao redor e que preserva a mama é chamada cirurgia conservadora (entre elas destaca-se a
quadrantectomia). Todas as cirurgias conservadoras&nbsp; devem&nbsp; ser&nbsp; acompanhadas de radioterapia com o intuito de promover a
destruição de células cancerosas que podem restar em torno do tecido retirado.

Na maioria
dos casos o cirurgião também retira os linfonodos localizados na axila para avaliar se as células cancerosas invadiram o sistema
linfático. Atualmente, existe uma técnica alternativa e já bastante utilizada em que, em vez de retirar todos os gânglios
da axila (técnica denominada de esvaziamento axilar), o cirurgião retira apenas o primeiro gânglio, aquele que recebe todos os
vasos linfáticos da mama. Este gânglio é chamado de "linfonodo sentinela" e é exaustivamente examinado pelo patologista
na pesquisa de células cancerosas. Caso não haja células tumorais no gânglio sentinela, não há necessidade da
retirada de todos os outros gânglios. Caso haja células tumorais neste gânglio, o cirurgião retira então os demais.
Os efeitos colaterais e alterações pós-cirúrgicas são muito menores com esta técnica.

A reconstrução da mama é uma opção cada vez mais usada apos a mastectomia ou
cirurgia conservadora. As mulheres que considerarem a reconstrução devem discutir esta opção com o cirurgião
plástico antes do procedimento cirúrgico.

Aqui estão algumas questões que podem ser
abordadas antes da cirurgia:

Quais tipos de cirurgia podem      ser considerados no meu caso? Qual
você recomendaria?
A cirurgia conservadora da mama      acompanhada por radioterapia seria uma opção?
Preciso
retirar os linfonodos?      Quais? Por quê?
No meu caso há indicação de      realização de
biópsia do linfonodo sentinela?
Como me sentirei apos a cirurgia?
Onde serão as cicatrizes? Como      elas
serão?
Caso eu decida realizar uma      cirurgia plástica de reconstrução da mama, como e quando poderá ser
feita? 


Você pode sugerir um cirurgião      plástico?
Terei que fazer
exercícios      especiais ou fisioterapia?
Quando poderei retornar as      minhas atividades normais?


A cirurgia causa dor e uma maior sensibilidade no local da operação. Dessa forma, as mulheres precisam conversar com seu
médico sobre como controlar a dor&nbsp; de maneira adequada. Qualquer tipo de cirurgia também implica em risco de
infecção, dificuldade de cicatrização, sangramentos ou reação ao anestésico usado na cirurgia. As
mulheres que experimentam qualquer um desses problemas devem informar ao médico ou enfermeira imediatamente.

A retirada de uma mama pode causar desvio do peso da mulher com conseqüente desbalanço - especialmente se a mulher tem mamas
grandes&nbsp; Este desbalanço pode causar desconfortos no pescoço e na região dorsal.

A pele
também pode estar mais tensa na região da mama, e os músculos do braço e do ombro podem se apresentar mais enrijecidos.
Após uma mastectomia, algumas mulheres apresentam perda permanente de força desses músculos, entretanto, para a maioria das
mulheres, a redução na força e na limitação dos movimentos é transitória. O médico, enfermeira
ou fisioterapeuta podem recomendar exercícios para ajudar a readquirir o movimento e a força de seu braço ou ombro.

Como os nervos podem ser lesados ou cortados durante a cirurgia, podem ocorrer adormecimento e formigamento no
tórax, região da axila, ombro e braço. Geralmente, essas sensações desaparecem dentro de umas poucas semanas ou
meses, mas algumas pacientes podem apresentar dormência permanente.

A retirada dos linfonodos axilares
diminui o fluxo de linfa. Em alguns casos, este fluido (a linfa) se acumula no braço e mão, causando&nbsp; edema (linfedema). A
proteção dessas regiões é muito importante, e as pacientes devem conhecer a melhor forma de manipular cortes,
arranhões, picadas de insetos ou outras lesões. Devem também procurar o médico, caso haja qualquer suspeita de
infecção nessas regiões.