ESTUDO DE CASO NEUROPSICOPEDAGOGIA - ROTEIRO DE ANAMNESE 1 (Para a Apresentação do Caso)
Autor: Carlos E Wolf | Publicado: 2014-08-11T20:47:00-03:00



SEP
cursos FacPoliDasArtes-EST CAS NEU ANAMNESE.1 - Polo São Mateus 2014.8&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;


Curso: NEUROPSICOPEDAGOGIA&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Disciplina:
ESTUDO
DE CASO EM NEUROPSICOPEDAGOGIA&nbsp;(ROTEIRO DE ANAMNESE 1)

Professor: Carlos Eduardo Wolf&nbsp;&nbsp; 

Comunique-se: ceywolf@yahoo.com.br
&nbsp;&nbsp;&nbsp;(11)98684-4454 cel.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; (11)5588-4987 res.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; (11)2309-4454 office

Visite/Consulte: ceywolf.blogspot.com



FACULDADE
POLIS DAS ARTES



Nome completo do aluno:___________________________________________________________________



ESTUDO
DE CASO NEUROPSICOPEDAGOGIA

São
Paulo 2014.8



Estudo
de Caso apresentado ao curso de Pós em Neuropsicopedagogia,elaborado e reestruturado
por Prof. Carlos E. Wolf, &nbsp;sob a supervisão
da Professora Ma. Jane Nogueira dos Santos.

Pólo: ________________________



INTRODUÇÃO

O neuropsicopedagogo é o profissional
que vai integrar à sua formação psicopedagógica o conhecimento adequado do
funcionamento do cérebro, para melhor entender a forma como esse cérebro
recebe, seleciona, transforma, memoriza, arquiva, processa e elabora todas as
sensações captadas pelos diversos elementos sensores para, a partir desse
entendimento, poder adaptar as metodologias e técnicas educacionais a todas as
pessoas e principalmente, aquelas com características cognitivas e emocionais
diferenciadas.

O neuropsicopedagogo terá que estar em
busca constante dos necessários conhecimentos sobre as anomalias neurológicas,
psiquiátricas e distúrbios existentes, para desenvolver um trabalho de
acompanhamento pedagógico , cognitivo e emocional das pessoas que apresentem
essas sintomatologias. O profissional de neuropsicopedagogia, portanto, é um
dos elementos mais importantes para desenvolver e estimular novas
"sinapses", para um verdadeiro processo ensino-aprendizagem.



OBJETIVOS
DO ESTUDO DE CASO

OBJETIVO
GERAL

Elaborar um estudo de caso onde se
possa verificar o processo de desenvolvimento da aprendizagem (Deficiência
Cognitiva) de uma criança, adolescente ou adulto e a partir dos resultados
propor uma intervenção.



OBJETIVOS
ESPECÍFICOS

1.Propor atividades que possibilitam a
construção da função simbólica, facilitando o processo cognitivo, neurológico,
afetivo, emocional, motor e social; 2. Aplicar
a Anamnese com a família; 3. Investigar
e trabalhar com os problemas de aprendizagem, buscando encontrar a causa dos
mesmos, para a partir daí trabalhar com o sujeito com a dificuldade instalada,
buscando que o mesmo consiga o equilíbrio necessário para que o corpo,
organismo, inteligência e desejo, estejam em plena sintonia.



ROTEIRO PARA A APRESENTAÇÃO DO ESTUDO
DE CASO

I. Introdução (Informações
preliminares e justificativa da escolha do caso):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Dados de Identificação do sujeito

Nome (Apenas Iniciais)
___________________________

Idade:_______________ e meses __________________

Escola:________________________________________________________________________________

Série:__________________

Data do Estudo: de_____________
até__________/_____________/ 20__________ 



2. Histórico da queixa:

(Informações sobre a origem e
desenvolvimento da problemática que motivou o estudo):

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________



3. Histórico da Família:

(Dados sobre a constituição, dinâmica
e condições sócio/econômicas e culturais da família):

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________



4. Histórica da Vida Escolar

(Dados sobre ingresso, adaptação,
ocorrências e dificuldades na vida escolar)



5. Entrevista com o professor

II. Avaliação Psicopedagógica

1) Entrevista com o sujeito;

2) Análise do material escolar;

3) Avaliação Pedagógica;

4) Avaliação projetivas, ou seja, das
condições emocionais;

5) Observação da hora lúdica;

6) Análise dos recursos cognitivos;

7) Avaliação da Instituição de ensino.



III. Avaliação Neuropsicopedagógica

1) Verificar no sujeito o seu modo de
aprender;

2) Suas áreas de competências;

3) Limitações;

4) Habilidades;



IV. Hipótese Diagnóstica

Desenvolvimento do raciocínio clínico
e hipóteses sobre as prováveis causas das dificuldades.



V. Fundamentação Teórica



VI. Considerações Finais



VII. Bibliografia Consultada



VIII. Aplicação da Anamnese



IX. Anexos

a) Atividades;

b) Desenhos;

c) Escrita Livre;

d) Hora do Jogo;



Orientações para o Estagiário:

Os estágios deverão ser apresentados
para Supervisão:

1. Entrega impressa pessoalmente para
a coordenação pedagógica do Sepcursos:

coordenacao@sepcursos.com.br

2. O estudo de caso deverá ser
realizado com sujeitos que apresentem de alguma forma dificuldades de
aprendizagem;

3. A autenticidade das informações
contidas no corpo do texto é de total responsabilidade do estagiário.

4. O estudo de caso deverá ser
digitado e colocado em espiral.

5. As crianças ou adolescentes
participantes do estudo de caso deverão ter sua identidade preservada, portanto
utilizar nomes fictícios ou iniciais do mesmo.

6. O estagiário deverá estar atento
aos princípios da ética profissional mantendo absoluto sigilo quanto aos
problemas das instituições, que venha a conhecer, e comportando-se o mais
discretamente possível.



ANAMNESE

Aluno
(a) _____________________________________________________Idade______
e _______meses

Data de Nascimento______/______/_______
Série___________________ Período____________________

Endereço______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Fone_____________

Nome do
Pai________________________________________Ocupação____________________________

Nome da
Mãe_______________________________________Ocupação____________________________

1. Descrição Familiar:

a) Prole:_________________

b) Motivo de encaminhamento e queixa:______________________________________________________

______________________________________________________________________________________

c) Antecedentes pessoais:

1. Gravidez e parto:

Foi desejada?&nbsp; Sim ( ) Não ( )

Foi planejada? Sim ( ) Não ( )

Tentativa de aborto: Sim ( ) Não ( )

Mãe tomava medicamento? Sim ( ) Não (
)

Qual(ais)?______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Tinha vícios? Mãe: Sim ( ) Não ( ) Qual(ais)?___________________________________________________

Tinha vícios? Pai: Sim ( ) Não ( ) Qual(ais)?____________________________________________________

Como soube que estava grávida?
___________________________________________________________

Fez pré-natal? Sim ( ) Não ( )

Como foi o parto? Normal ( ) Cesariana
( ) Fórceps ( )

Teve icterícia? Sim ( ) Não ( )

A criança foi internada? Sim ( ) Não (
) Se sim, por quê?__________________________________________

______________________________________________________________________________________

Como foi a gestação (como você estava
física, emocional, social e financeiramente?)__________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(Quais conflitos, quedas, exposições?)_______________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Trabalhou fora durante a gravidez? Sim
( ) Não ( ) Em que?____________ Por quanto tempo?___________

2. Desenvolvimento:

Qual foi o peso da criança ao nascer?____________________

Usou chupeta? Sim ( ) Não ( ) Até_______________________

Foi amamentada com leite materno? Sim
( ) Não ( ) Até__________________________________________

Usou mamadeira? Sim ( ) Não ( )
Até____________________

Com que idade sentou?_______________ Engatinhou?
__________________ Falou_______________ Andou______________ Ficou em pé_____________
Saiu das fraldas_____________ Cai, esbarra ou deixa as coisas cair?_________________
com que frequência? _________________________________________

Como foi a criança nos 3 primeiros
meses de vida?

Chorona ( )

Irritadiça ( )

Dorminhoca ( )

Agitada ( )

Normal ( )

Tranquila ( )

Inquieta ( )

A criança sofreu alguma cirurgia? Sim
( ) Não ( ) Qual?___________________________________________

Por
que?_______________________________________________________________________________

Teve algum desmaio ou convulsão? Sim (
) Não ( ) se sim, com que frequência?______________________

Quais doenças de infância teve?
____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

3. Independência nas atividades
diárias:

A criança se alimenta sozinha? Sim ( )
Não ( )

Escova os dentes? Sim ( ) Não ( )

Lava as mãos? Sim ( ) Não ( )

Toma banho? Sim ( ) Não ( )

Vai ao banheiro? Sim ( ) Não ( )

Veste-se? Sim ( ) Não ( )

Penteia-se? Sim ( ) Não ( )

Calça e amarra o cordão do sapato? Sim
( ) Não ( )

Possui responsabilidades? Sim ( ) Não
( ) Qual(ais)? ____________________________________________

______________________________________________________________________________________

Cooperação em quê?
_____________________________________________________________________

Sai sozinha? ( )Sim ( )Não Explique__________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

4. Sono:

Como é o sono da criança?

Tranquilo Sim ( ) Não ( )

Sonambulismo Sim ( ) Não ( )

Duração do sono______________________

Fala? Sim ( ) Não ( )

Grita? Sim ( ) Não ( )

Baba? Sim ( ) Não ( )

Faz xixi? (enurese noturna) Sim ( )
Não ( )

Onde dorme a criança e com que dorme?
_____________________________________________________

Dorme sozinha? ( ) Sim ( ) Não Com
quem? ___________________________________________________

5. Escolaridade:

Quando balbuciou?
______________________________

Primeiras palavras (com significado):
________________________________________________________

Fala errado?
____________________________________________________________________________

Tem dificuldade de ouvir?
_________________________________________________________________

Com quantos anos a criança entrou na
escola? _________________

Houve preparo para a escolarização?
________________________________________________________

Dificuldade de visão? Sim ( ) Não ( )
Por quê?__________________________________________________

Com que idade fez os primeiros
rabiscos? _____________________

Como foi o primeiro dia da criança e
da mãe na escola (ausência, desempenho obtido até os dias atuais)

Falta muito na escola? Sim ( ) Não ( )
Por quê?_________________________________________________

Teve reprovações? Sim ( ) Não ( )
Motivo?____________________________________________________

Está na escola atualmente? Sim ( ) Não
( )

Qual o nome da escola?
__________________________________________________________________

Qual o nome da professora?
_______________________________________________________________

A criança gosta dela? Sim ( ) Não ( )

Com que idade foi alfabetizado?
____________________

Realiza as lições de casa? _________________________________________________________________


Possui o hábito de estudar diariamente
ou só quando tem avaliação? _______________________________

_______________________________________________________________________________________

Em que local faz as lições e com quem?
______________________________________________________

Solicita auxílio para realizar as
lições? _______________________________________________________

Qual disciplina apresenta mais
dificuldade? ___________________________________________________

Dificuldade na leitura de um texto ( )
Interpretação ( ) Dificuldade de redações ( ) Dificuldades ortográficas ( )
Dificuldade no raciocínio lógico e matemático ( ).

Como o aluno se comporta na classe? Inquieto
( ) Tímido ( ) Agressivo ( ) Obediente ( ) Revoltado ( ) Líder( ) Responsável (
) Participativo ( ) Irresponsável ( )

Quando começou a apresentar
dificuldades de aprendizagem? ____________________________________

Alguma relação com fato familiar?
___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Recebe ajuda extraclasse?
_________________________________________________________________

Como é a atitude dos pais perante as
notas baixas? _____________________________________________

Qual a opinião do aluno com relação
aos estudos? ______________________________________________

Como a família lida com a escola?
Participa das atividades? Há situações de conflitos?__________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Quais expectativas da família sobre os
estudos dos filhos? ________________________________________

6. Família:

Situações especiais (pais falecidos,
separados, filhos adotivos, criança é educada por outras pessoas, alguém
deficiente ou doente mental, etc)
_____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Grau de escolaridade:

Pai:
________________________________________ e Mãe:
_____________________________________

Quem cuida da criança durante a
ausência dos pais? ____________________________________________

A criança gosta da pessoa e do
ambiente? _____________________________________________________

Onde a mãe trabalha?
_____________________________________________________________________

E o pai?
________________________________________________________________________________

Inter-relações:

Entre o pais:
_____________________________________________________________________________

Entre a mãe e a criança:
___________________________________________________________________

Entre irmãos:
____________________________________________________________________________

Outros: _________________________________________________________________________________

Religião da família:

Frequenta? Sim ( ) Não ( )

Família recebe ou faz visita?
________________________________________________________________

Alguém nervoso na família?
_________________________________________________________________

Como é esse nervosismo na família e
quando ocorre? ____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Alguém com problemas mentais?
____________________________________________________________

Alguém bebe?____________________________________________________________________________

Quantas vezes por semana?
______________________

Como se comporta?
_______________________________________________________________________

Alguém com ataques?
_____________________________________________________________________

Doenças hereditárias?
_____________________________________________________________________

Como é o temperamento do aluno?
___________________________________________________________

Chora com facilidade?
_____________________________________________________________________

Tem ciúmes? De quem?
___________________________________________________________________

Pratica esportes?
_________________________________________________________________________

Costuma sair para passear com a família?
_____________________________________________________

Novos casamentos?
_______________________________________________________________________

Algum falecimento recente na família?
________________________________________________________

Descreva um final de semana da família:
______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

7. Sociabilidade:

Faz amizade com facilidade? Sim ( )
Não ( )

Tem amigos? Sim ( ) Não ( ) Poucos( )
Muitos( )

Prefere brincar só ou com amiguinhos?&nbsp; _______________________________________________________

Assiste TV? Sim ( ) Não ( )

O que costuma assistir?
____________________________________________________________________

Gosta de fazer visitas? Sim ( ) Não (
)

Tem algum tipo de medo? Sim ( ) Não (
) De quê? _______________________________________________

Fale do comportamento da criança
(Tiques, agressiva, relacionamento, grita, compartilha, roí unhas, como reage,
etc):
______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Possui amigos imaginários? Sim ( ) Não
( )

A criança é comunicativa? Sim ( ) Não
( )

8. Sexualidade:

A criança tem ou teve curiosidade
sexual? Sim ( ) Não ( )

Explique:
________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Foi orientada sexualmente? Sim ( ) Não
( ) Por quem? ___________________________________________

Como?
_________________________________________________________________________________

9. Rotina de vida:

Descreva um dia da vida da criança
desde a hora em que ela acorda até a hora de dormir: _______________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Hábitos alimentares:_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Horários e locais de refeição:
________________________________________________________________ estudo:_______________________________________,
lazer: _____________________________________

Que coisas boas a criança apresenta?
________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Lazer?
__________________________________________________________________________________

Com quem?
_____________________________________________________________________________

10. Levantamento Social:

Mora em: Casa Própria ( ) Alugada ( ) Terreno
da prefeitura ( ) Outros ( ) Qual? ________________________

_______________________________________________________________________________________

Número de cômodos_____________________

Eletrodomésticos: Tv Sim ( ) Não ( ) Quantos?____________

Rádio Sim ( ) Não ( ) Quantos?____________

Vídeo Sim ( ) Não ( ) Quantos?____________

Geladeira Sim ( ) Não ( )

Computador Sim ( ) Não ( ) celular ( )
Sim ( ) Não

Fogão Sim ( ) Não ( )

Máquina de lavar Sim ( ) Não ( )

Outros:
_________________________________________________________________________________

Número de pessoas que moram na casa?
___________________________

Número de pessoas que trabalham?
_______________________________

Renda familiar aproximada. (R$):
__________________________________

Observações:

ROTEIRO DE ENCAMINHAMENTO DO ALUNO:

Nome
do aluno:__________________________________________________________________________

Série:________ Período:___________
Nome do Professor ________________________________________

Nome da escola:__________________________________________________________________________

Motivo do Encaminhamento:_________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

1.
Em relação ao rendimento escolar, o aluno apresenta:

a) progresso constante ( )

b) não apresenta progressos ( )

c) progrediu até certo ponto, depois
parou ( )

d) nunca executa as atividades ( )

2.
Quanto ao ritmo do seu trabalho:

a) é lento nas realizações ( )

b) é rápido nas realizações ( )

c) é normal ( )

3.
Em relação à qualidade de seu trabalho:

a) é satisfatória, seus trabalhos são
limpos e bem feitos ( )

b) inicia os trabalhos, mas não os
conclui, é pouco persistente ( )

c) faz mal feito, sem o mínimo de
cuidado ( )

d) risca os erros, manchando a folha (
)

e) os erros são apagados com a
borracha ( )

4.
Sua freqüência escolar, aponta:

a) assiduidade ( )

b) muitas faltas ( )

c) atrasos constantes ( )

5.
Em relação às suas dificuldades:

a) deixa o trabalho de lado, nada
pergunta ( )

b) pede auxílio ao professor ( )

c) pede auxílio aos colegas ( )

d) outros comportamentos ( ) Especificar:_______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

6.
Seus deveres de casa:

a) sempre são feitos ( )

b) nunca são feitos ( )

c) às vezes são feitos ( )

7.
Seu relacionamento com o(a) professor pode ser considerado:

a) bom, sem problemas ( )

b) regular ( )

c) ruim ( )

8.
Quando criticado pelo professor:

a) chora ( )

b) agride ( )

c) ignora ( )

d) mostra-se magoado ( )

e) argumenta ( )

9.
Em relação à sua memória:

a) parece boa, sem dificuldades ( )

b) parece ruim, tem dificuldades ( )

c) não foi observada ( )

10.
A sua capacidade visual:

a) parece normal ( )

b) apresenta dificuldades ( )

c) não foi observada ( )

11.
A sua capacidade auditiva:

a) parece normal ( )

b) apresenta dificuldades ( )

c) não foi observada ( )

12.
O vocabulário e a pronúncia exibidos na escola são:

a) adequados, sem problemas ( )

b) inadequados, não consegue
expressar-se ( )

c) prejudicados porque troca letras (
)

d) prejudicados porque omite letras (
)

e) apresenta gagueira ( )

13.
Em relação à escrita:

a) a letra é boa ( )

b) a letra é pequena ( )

c) a letra é grande ( )

d) apresenta muitos erros ortográficos
( )

e) não apresenta erros ortográficos (
)

14.
Sua leitura:

a) não apresenta problemas ( )

b) é regular ( )

c) não consegue ler ( )

15.
Seus conhecimentos em relação aos números:

a) conhece bem os números ( )

b) resolve os problemas sem
dificuldades ( )

c) resolve os problemas com
dificuldades ( )

d) não conhece os números ( )

e) não consegue resolver os problemas (
)

Tendo assinalado C, D ou E, favor
especificar___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

16.
Quanto ao seu comportamento em classe, manifesta:

a) agressividade ( ) 

b)muito falante ( )

c) inquietação ( )

d) ansiedade ( ) 

e) habilidade ( )

f) alegria ( )

g) obediência ( ) 

h) introversão ( )

i) cooperação ( )

j) tranquilidade ( )

l) não se controla ( )

m) segurança ( )

n) tristeza ( ) 

o) autoritarismo ( )

p) extroversão ( )

q) independência ( ) 

r) desobediência ( )

s) briguento ( )

t) incapaz de controlar-se ( ) 

u) incapaz de aguardar a vez ( ) 

v) labilidade ( )

17.
Apresenta dificuldades com:

a) escrita ( )

b) leitura ( )

c) atenção ( )

d) artes ( )

e) recreação ( )

f) números ( )

g) música ( )

h) disciplina ( )

18.
Sua atividade motora é demonstrada por:

a) está sempre agitado ( )

b) é muito barulhento ( )

c) derruba objetos frequentemente ( )

d) prefere correr a andar ( )

e) sobe nos móveis, com frequência ( )

19.
Em relação à sua motivação para o aprendizado:

a) parece boa ( ) 

b) é desinteressado ( )

c) depende da atividade ( )

20.
Vida acadêmica do aluno:

a) É repetente nesta série? Sim ( )
Não ( ) Por quê? ______________________________________________

b) É frequente às aulas? Sim ( ) Não (
)

c) Geralmente compreende as
explicações? Sim ( ) Não ( )

d) Seu ritmo de trabalho é adequado? Sim
( ) Não ( )

e) Costuma se isolar durante o
recreio? Sim ( ) Não ( )

f) Provoca brigas com os colegas? Sim
( ) Não ( )

g) Se provocado, como reage?_______________________________________________________________

h) Gosta de liderar atividades de
grupo? Sim ( ) Não ( )

i) É alvo de gozação dos colegas? Sim
( ) Não ( )

j) Caso sim, como reage?___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

l) Atividades preferidas:_____________________________________________________________________

m) Atividades rejeitadas:____________________________________________________________________

n) Potencialidades:________________________________________________________________________

o) Outras observações:_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

21.
Motivo do encaminhamento:

a) Queixa principal:
________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

b) Como é sua coordenação motora?
_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

c) Raciocínio:
____________________________________________________________________________

d) Relacionamento social:
__________________________________________________________________

e) À que você atribui às dificuldades
que seu aluno apresenta? _____________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

f) Qual foi sua atuação frente a essas
dificuldades?_______________________________________________

_______________________________________________________________________________________

g) Informações que você acha
importante acrescentar sobre seu aluno: ______________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________




Elaborado
por Jane Nogueira dos Santos e reestruturado por Prof. Carlos E. Wolf 2014.8©®