A Visão no recém-nascido 
Autor: Tamires Rodrigues Atriz | Publicado: 2013-07-07T20:49:00-07:00




Muito interessante esta publicação do Augusto Magalhães (Assistente Hospitalar Graduado Serviço de Oftalmologia do Hospital de São João, Porto).&nbsp;

Achei que devia publicar, para entendermos melhor como é a visão de nossos filhos. Espero que gostem..

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O que vê o recém-nascido?
Muitos pais consideram que os seus bebês com poucos dias de vida já os 
conseguem ver. 


“Parece que estão mesmo a olhar para nós”, dizem. No 
entanto, e apesar do bebê 
aprender a ver desde o nascimento, a complexidade da sua visão requer 
alguns esclarecimentos.
Toda a estrutura morfológica do aparelho visual está formada ao 
nascimento. Antes de nascer, já existem impulsos visuais mesmo sem 
estímulo luminoso. São mediados por 
estímulos químicos, geneticamente determinados e são responsáveis pelo 
desenvolvimento das estruturas nervosas do aparelho visual, nomeadamente
 do corpo gesticulado 
lateral e do córtex visual primário.
No entanto, a capacidade de focagem está pouco desenvolvida e não vai 
para além dos 30 cm. É como se o recém-nascido fosse míope. Esta 
capacidade de focar melhora rapidamente até aos 6 meses permitindo uma 
focagem até aos três metros.
As células nervosas da porção mais central da retina (fovea) sofrem 
melhorias importantes na sua organização e estrutura nos primeiros meses
 de vida. O nervo óptico, que conduz a informação visual desde o olho 
até ao cérebro, melhora a sua velocidade de condução 
durante os dois primeiros anos de vida. Por sua vez, o córtex cerebral 
sofre uma grande evolução após o nascimento mercê dos estímulos visuais 
que recebe.

Afinal, o que consegue ver o recém-nascido?


O recém-nascido vê formas desfocadas e distingue linhas de fronteira 
entre os objetos.


As imagens são manchas pretas e brancas e em tons de 
cinzento. Devido à 
imaturidade das células nervosas da retina e do córtex cerebral, a 
acuidade visual ao nascimento é muito baixa. Estima-se que seja 
correspondente a cerca de 0,5/10. Por 
outro lado, as reações aos estímulos visuais são muito rudimentares: a 
localização espacial faz-se efetuando movimentos lentos da cabeça e dos
 olhos no sentido do 
estímulo visual.
Apesar de alguns pais considerarem que o seu filho os está a ver, o que 
acontece com os comportamentos de um recém-nascido está relacionado com 
os reflexos que são 
mediados por mecanismos sub- cortinais, ou seja, que não envolvem o 
córtex cerebral. O comportamento visual ao nascimento não foge a esta 
regra. Daí as reações 
rudimentares que apresentam aos estímulos visuais.
No entanto, é sabido que a função visual evolui muito rapidamente nos 
primeiros dois a três meses de vida. Por um lado as estruturas oculares 
sofrem rápidas melhorias 
funcionais e por outro lado ocorre uma rápida evolução no funcionamento 
do córtex visual que é provocado pelo estímulo visual.

Novas competências e capacidades

O estímulo visual permite que os vários módulos da visão se desenvolvam.
 Estes módulos incluem aspectos relacionados com o movimento, a 
orientação, a cor e a disparidade 
binocular. Adquiridas estas competências da responsabilidade do córtex 
visual, o bebê começa a ter a capacidade de, por um lado, integrar todos
 estes aspectos de forma a 
conseguir formar a representação cerebral de um objeto e, por outro, 
segmentar esta informação para que esses objetos possam ser 
distinguidos do background e dos outros objetos. 
A fixação e a atenção são posteriormente integradas no fenômeno visual. A
 capacidade de decidir pela fixação num determinado objeto ou porventura mudar essa fixação para um novo objeto representa
 uma nova competência mais complexa que exige um desenvolvimento 
cortical só adquirido pelos 
cinco, seis meses de idade. Toda esta evolução está integrada num 
desenvolvimento global, que inclui a evolução dos aspectos motores. A 
atenção e a capacidade de fixar objetos permite, numa primeira fase, explorar o espaço visual de perto 
que culmina na capacidade de tocar e agarrar os objetos ao alcance da 
mão; numa segunda fase com 
a aquisição da capacidade de gatinhar e de andar, permite a exploração 
do espaço visual de longe.
A acuidade visual e a capacidade de discriminar o contraste são o 
resultado final de todas estas competências visuais adquiridas durante 
os primeiros meses de vida.
Estima-se que a acuidade visual evolua de 0.5/10 ao nascimento para 2 ou
 3/10 por volta do ano de idade. A acuidade visual do adulto só é 
atingida entre os 4 e os 6 anos.

Discriminação das cores

A capacidade de discriminar cores também se dá nos primeiros meses de 
vida. Inicialmente, aos dois meses, os bebês distinguem o 
verde- vermelho. Só mais tarde, por volta 
dos três meses, começam a conhecer o azul. Uma nota curiosa é que apesar
 de serem capazes de discriminar as cores logo nos primeiros meses de 
vida e apesar das cores 
primárias estarem incluídas nos primeiros 200 vocábulos que aprendem, as
 crianças só nomeiam de forma consistente as cores depois dos três ou 
quatro anos.

Os bebês conhecem os seus familiares?

Apenas com poucos dias de vida os bebes já apresentam preferência por 
faces familiares, 


nomeadamente pela face da mãe que o amamenta. É esta a
 primeira cara que 
identifica desde os primeiros dias. Contudo, esta preferência baseia-se 
apenas nas características do contorno da face, ou do perfil do cabelo. 
Este fenômeno é conhecido 
por efeito de externalidade. Se a mãe mudar o penteado ou colocar uma 
touca que lhe mude o perfil da face ou do penteado, o recém-nascido 
dificilmente a reconhece, o que 
não deixa de ser curioso.
Os pormenores da face e um verdadeiro reconhecimento só ocorrem depois 
dos três meses quando uma área específica do córtex temporal for 
integrada na função visual. O 
reconhecimento de faces humanas está dependente dessa zona específica do
 córtex cerebral.

Cuidados a ter com os olhinhos dos recém-nascidos


Se a gravidez e o parto decorreram de forma normal, não são necessários 
cuidados especiais para além dos cuidados básicos de saúde geral. Estes 
incluem vigilância médica, 
uma alimentação adequada e bons cuidados de higiene.
Todos os recém nascidos devem ser examinados por um pediatra. Os 
pediatras sabem examinar os aspectos morfológicos dos olhos do bebê, e 
assim excluir as malformações do 
globo ocular. Para além disso, os pediatras observam o reflexo vermelho 
do fundo do olho e assim excluem causas graves de má visão como as 
cataratas congênitas e algumas 
formas de tumores oculares. 
Os cuidados de higiene são importantes para evitar infecções capazes de 
deixar sequelas no aparelho visual. Refira-se que, em Portugal, as 
infecções graves são raras mas 
existem regiões do globo endêmicas para infecções oculares (por ex: 
tracoma) capazes de provocar cegueira.
A alimentação é muito importante. Sempre que possível os bebes devem ser
 amamentados. O leite materno garante uma dieta equilibrada a todos os 
níveis e o seu alto teor em 
ácidos gordos polinsaturados favorece um desenvolvimento mais rápido da 
função visual no bebê.
Todos aqueles bebês que apresentem alterações na morfologia dos olhos ou
 alterações do reflexo do fundo ocular devem ser referenciados para uma 
consulta oftalmológica. De 
igual modo, os bebês com história familiar de doenças oculares e aqueles
 que tiverem doença neurológica, genética, dismorfias faciais e história
 de prematuridade também 
devem ser avaliados por um especialista.

Cor definitiva dos olhos. A partir de quando?

A cor dos olhos é, depois do sexo, o aspecto que mais referência merece 
num recém-nascido! Quando falamos da cor dos olhos falamos da cor da 
íris. Na sua estrutura, existem fundamentalmente duas camadas: uma 
posterior que é muito pigmentada em todas as pessoas 
(epitélio pigmentado da íris) e que serve para filtrar a entrada da luz 
no olho, e uma anterior chamada estroma em que a quantidade de pigmento é
 variável de pessoa para 
pessoa. É justamente o pigmento do estroma que confere a cor aos olhos. O
 pigmento do estroma aumenta após o nascimento por ação da luz (tal 
como acontece na pele). Uma 
criança com um ano de idade tem normalmente metade do pigmento final na 
sua íris, e só por volta dos três anos existe o pigmento definitivo.
Assim, pode-se dizer que, em crianças com íris escura ao nascimento, 
essa cor será praticamente definitiva, mas em recém-nascidos com íris 
clara, a cor definitiva 
dificilmente estará definida antes de um ano de idade e poderá escurecer
 ainda mais até aos três anos.
É preciso acrescentar que mesmo depois da infância a cor dos olhos pode 
mudar e que há doenças e medicamentos que fazem mudar a cor dos olhos em
 qualquer altura da vida.

Doenças visuais que se podem desenvolver

Há uma lista infindável de doenças que podem ocorrer no aparelho visual 
do recém-nascido. Algumas envolvem exclusivamente o olho mas existem 
outras que se associam a 
doenças gerais que podem inclusivamente pôr em risco a saúde geral e a 
vida do bebê. 
Para além das anomalias congênitas que incluem as alterações da forma e 
do tamanho do globo ocular, importa salientar pela sua importância e 
frequência, as ptoses 
(pálpebra caída) e as cataratas congênitas. São duas situações que 
obstruem o eixo visual e que impedem o desenvolvimento correto da 
função visual e por isso devem ser 
corrigidas urgentemente. No caso das cataratas, elas podem ser devidas a
 genes herdados dos progenitores ou podem estar associadas a outras 
doenças gerais do bebe.