Atendimento de Urgência em Incidentes com Múltiplas Vítimas
Autor: Professor Maicon de Araujo Nogueira | Publicado: 2015-07-28T08:30:00-07:00


MÉTODO START&nbsp;

Processo
utilizado em situações onde a emergência ultrapassa a capacidade de resposta da
equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar o atendimento
de vítimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o
atendimento e o transporte rápido do maior número possível de vítimas. O
primeiro socorrista que chega numa cena da emergência com múltiplas vítimas
enfrenta um grande problema. A situação é diferente e seus métodos usuais de
resposta e operação não são aplicáveis. Este profissional deve modificar sua
forma rotineira de trabalho buscando um novo método de atuação que lhe permita
responder adequadamente a situação.

Como poderão
então esses socorristas prestar um socorro adequado? Obviamente, se eles
voltarem sua atenção para a reanimação de uma ou mais vítimas, as outras
potencialmente recuperáveis poderão morrer. Portanto, logo que chegam na
cena esses primeiros socorristas devem avaliá-la, pedir reforços adicionais e
providenciar a segurança do local para, só então, dedicarem-se a seleção das
vítimas enquanto as novas unidades de socorro deslocam-se para o local da
emergência.

Esses
socorristas aproveitam assim o seu tempo da melhor maneira iniciando um
processo de triagem. Este é o primeiro passo para a organização dos melhores
recursos na cena da emergência.

Triagem –
Termo dado ao reconhecimento da situação e seleção das vítimas por prioridades
na cena da emergência. Palavra de origem francesa que significa “pegar,
selecionar ou escolher”.

Podemos conceituar a triagem como sendo
um processo utilizado em situações onde a emergência ultrapassa a capacidade de
resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar
vítimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o
atendimento e o transporte rápido do maior número possível de vítimas.

É de
responsabilidade do socorrista que primeiro chegar ao local do acidente
múltiplo, montar um esquema e separar as “peças” de um desastre de forma a
propiciar o melhor cuidado possível a cada pessoa envolvida, solicitando recursos
adicionais e reforço para atender adequadamente a ocorrência. Em resumo, o
processo de triagem é usado quando a demanda de atenção supera nossa capacidade
de resposta e, portanto, devemos direcionar nossos esforços para salvar o maior
número de vítimas possível, escolhendo aquelas que apresentam maiores
possibilidades de sobrevivência. O primeiro a chegar na cena deve dedicar-se à
seleção das vítimas, enquanto chegam as unidades de apoio.

Atualmente é o
modelo adotado pela Associação de Chefes de Bombeiros do Estado da Califórnia
nos EUA. START é a abreviatura de Simple Triage And Rapid Treatment (Triagem
Simples e Tratamento Rápido). O Sistema de triagem simples, permite triar uma
vítima em menos de um minuto. Esse método foi desenvolvido para o atendimento
de ocorrências com múltiplas vítimas, pois permite a rápida identificação
daquelas vítimas que estão em grande risco de vida, seu pronto atendimento e a
prioridade de transporte dos envolvidos mais gravemente feridos.



Incidente
com múltiplas vítimas (IMV): evento
de
qualquer natureza que determine um maior volume de vítimas, em um pequeno lapso
de tempo, de forma a comprometer os recursos habitualmente disponibilizados.

São
ocorrências de diversas causas:

Acidente
de
ônibus;

Atropelamento de
grupo de pessoas;

Soterramento;

Incêndio;



Incidentes
em
estádios.

Classificação dos IMV


Nível
I: 5 a
10 vítimas (situação de emergência controlada com recursos locais);

Nível
II: 11 a
20 vítimas (situação que supera os recursos locais, necessidade de apoio
regional);

Nível
III: mais
de 21 vítimas (extrapola a capacidade regional, necessitando de recursos
adicionais).


CÓDIGO
DE CORES NO PROCESSO DE TRIAGEM &nbsp; &nbsp;&nbsp;

Cor Vermelha

Significa primeira prioridade: São as vítimas que
apresentam sinais e sintomas que demonstram um estado crítico e necessitam tratamento
e transporte imediato.

Cor Amarela

Significa segunda prioridade: São as vítimas que apresentam
sinais e sintomas que permitem adiar a atenção e podem aguardar pelo transporte.&nbsp; 

Cor Verde 

Significa terceira prioridade: São as vítimas que
apresentam lesões menores ou sinais e sintomas que não requerem atenção
imediata.

Cor
Preta

Significa sem prioridade (morte clínica/óbvia): São
as vítimas que apresentam lesões obviamente mortais ou para identificação de
cadáveres. 
















&nbsp;Plano
Diretor para Desastres



Avaliação
e mapeamento de risco;

Padronização
operacional;


Treinamento\capacitação
de recursos humanos;



Revisão
de recursos materiais;



Organização
de sistema de informações operacionais em desastres.







Considerações







Um
sistema organizado, para o atendimento pré-hospitalar e resgate deve ter um
plano pré-estabelescido para enfrentar um incidente com múltiplas vítimas. O
plano deve buscar a forma mais eficiente de oferecer simultaneamente socorro a
todas as vítimas.



Faz-se necessário o acionamento
de várias equipes (Bombeiros, Samu, Defesa Civil, Cruz vermelha, serviços
privados de atendimento a Urgências etc...). No entanto muitas vezes por algum
tempo (min ou horas) isso não é possível. Assim a primeira equipe que chega no
local deve iniciar um processo chamado de triagem de múltiplas vitimas.



Não
existem um critério perfeito de triagem, varia de um sistema para outro e
depende de fatores como magnitude, tipo e área de abrangência do evento
(desastre, catástrofe, acidente, incidente).











Atendimento a múltiplas
vítimas intra-hospitalar







O
recebimento simultâneo de multiplas vítimas, oriundas de um mesmo acidente pelo
setor de emergência de um hospital de média e alta complexidade é fator
rotineiro, se forem duas ou três vítimas.&nbsp;No
entanto o hospital pode receber simultaneamente vítimas em elevado número para
o qual não dispões de área suficiente, pessoal disponível e serviço de apoio
preparados.&nbsp;



Somente
instituições que possuem um plano estabelecido para essas situações é que
conseguem, rapidamente, redirecionar seus esforços de forma organizada, possibilitando
o atendimento eficiente do maior número possível de doentes, e eventualmente de
todos.







O objetivo
principal durante uma situação como esta é evitar as mortes, as graves sequelas
e o sofrimento, oferecendo o melhor atendimento para o maior número possível de
vítimas.







Na
prática isso se configura em dar a todos um atendimento eficiente e organizado,
e não atendimento completo a cada um dos doentes, conforme sua chegada ou
gravidade.




CRAMP
TRIAGEM



C
– CIRCULAÇÃO



R
– RESPIRAÇÃO



A
– ABDOME



M
– MOTOR OU MOVIMENTO



P
– PSIQUISMO OU PALAVRAS












Recomendações:







Iniciar
todos os preparativos para receber o número elevado de vítimas tão logo houver
conhecimento de um evento de grande proporção nas áreas de referência, e não
apenas após a chegada das primeiras vítimas.&nbsp;Pensar
a partir das informações que tipo de doentes poderão chegar (considerar os
mecanismos de lesão: intoxicação exógena, incêndio, explosão, colisão de
veículos automotores etc...).







Preparar
a área para recepção e triagem, possibilitando o recebimento das vítimas de
maneira organizada por equipe treinada. Incluir profissionais da segurança,
reduzir ou impedir a entrada de acompanhantes.







Ampliar
a área de emergência, desocupando a área utilizadas por pacientes
ambulatoriais, reorganizar rapidamente os espaços incluindo corredores e a
própria sala de emergência (espaço para atender o maior número possível de
doentes).







Informar
outros setores do hospital (reforço de enfermeiros e médicos, alertar os
setores vitais/ agencia transfusional por ex).







Na
chegada identificar os doentes por número ou outra forma organizada (ausência
de identificação gera duplos atendimentos a uns e nenhum atendimento a outros). Realizar triagem mesmo que já tenha sido feita
no APH pois as condições podem mudar/ lesões podem está em desenvolvimento.







Definir
os coordenadores (enfermeiro e médico) -&nbsp;
Não para assistir os doentes e sim para organizar, definir grupos de
profissionais por setor, acionar outros recursos, solicitar apoio para remover
doentes para outros serviços (liberar espaço e equipe).&nbsp;Retirar
os óbitos do local de atendimento.







Atenção
a doentes graves não oriundos do mesmo incidente, estes podem necessitar de
atenção com a mesma urgência.&nbsp;Nunca
dar ordens que possibilite ou estimulem o atendimento exclusivo das vítimas do
evento rejeitando outros doentes.







Referências







ATLS.
Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 7.ed. Editora Elsevier , 2004.








NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY
MEDICAL TECHNICIANS. Atendimento Pré-hospitalar ao traumatizado.
PHTLS. Pre-hospital Trauma Life Support. 6ª ed. Rio de Janeiro. Elsevier. 2012.