14 de Novembro, DIA MUNDIAL DO DIABETES
Autor: LINDA SUSAN de Almeida Araújo | Publicado: 2015-11-11T08:22:00-08:00


14 de Novembro, DIA MUNDIAL DO DIABETES






A terapia nutricional é fundamental no tratamento do Diabetes. A nutrição adequada é determinante na prevenção primária e secundária no processo saúde/doença do diabético. Segundo Barbosa (2009), a prevenção secundária no Diabetes está ligada aos alimentos e aos seus produtos de&nbsp;glicaçãoe a associação entre o conteúdo alimentar de AGEs e&nbsp;o desenvolvimento das complicações do diabetes.


Produtos de glicação.

 A hiperglicemia é o fator primário desencadeador dessas&nbsp;complicações micro e macrovasculares, sendo a formação&nbsp;endógena dos produtos de glicação avançada, também&nbsp;chamados(AGEs) - advanced glycation end-products, um dos&nbsp;principais mecanismos responsáveis pelos danos celulares e&nbsp;teciduais observados no DM.

 Estudos de biodisponibilidade realizados em humanos,&nbsp;porém,possibilitaram considerar a dieta como a principal fonte&nbsp;exógena de AGEs potencialmente prejudiciais à saúde, sendo&nbsp;a formação destes produtos nos alimentos afetada pela&nbsp;composição em nutrientes, temperatura e pelo método de
cocção.

 Os produtos de glicação avançada constituem uma grande&nbsp;variedade de moléculas formadas a partir de interações&nbsp;aminocarbonilo, de natureza não enzimática, entre açúcares&nbsp;redutores ou lipídeos oxidados e proteínas, aminofosfolipídeos&nbsp;ou ácidos nucléicos.

 A carboximetilisina (CML),a pirralina e a pentosidina são&nbsp;exemplos de AGEs bem caracterizados e amplamente&nbsp;estudados.

 Os efeitos patológicos dos AGEs estão relacionados à&nbsp;capacidade destes compostos de modificar as propriedades&nbsp;químicas e funcionais das mais diversas estruturas biológicas.&nbsp;A partir da geração de radicais livres, da formação de ligações&nbsp;cruzadas com proteínas ou de interações com receptores
celulares, os AGEs promovem, respectivamente, estresse&nbsp;oxidativo, alterações relacionadas a estes compostos, além do&nbsp;diabetes,tais como a aterosclerose, a artrite, a osteoporose e&nbsp;o mal de Alzheimer.

 Na presença de hiperglicemia,as reações de glicação ocorrem&nbsp;mais rápida e intensivamente, comprometendo, inclusive, o&nbsp;metabolismo de moléculas de meia-vida curta, como proteínas&nbsp;e lipídios plasmáticos.

 Os AGEs também podem ser introduzidos no organismo pela&nbsp;dieta, possivelmente em quantidades que excedem a&nbsp;formação endógena esta taxa de formação de AGEs pode&nbsp;exceder a capacidade do organismo em degradá-los e, ao&nbsp;longo do tempo, mesmo modestas hiperglicemias podem&nbsp;resultar em significativo acúmulo de AGEs, especialmente em&nbsp;macromoléculas de meia-vida longa, como o colágeno. Isto&nbsp;pode ser bem ilustrado pela progressiva modificação pós-translacional das lentes do cristalino causada por AGEs,&nbsp;levando à formação de catarata, durante o processo de&nbsp;envelhecimento ou, de maneira acelerada, no próprio diabetes&nbsp;alimentação como fonte de AGEs.

 A excreção urinária de AGEs é claramente influenciada pela&nbsp;dieta. Mais de 90% da frutosilisina,furosina e pirralina&nbsp;presentes na urina, por exemplo, são de origem dietética.

 Diversos fatores afetam a formação de AGEs no alimento,&nbsp;sendo a composição em nutrientes e o processamento&nbsp;(método, duração e temperatura) os principais determinantes&nbsp;do seu conteúdo em AGEs9,10. O tempo e a temperatura de&nbsp;cozimento podem aumentar em até cinco vezes o conteúdo
de AGEs no alimento, expresso em carboximetilisina.

 A composição em nutrientes influencia de maneira evidente os&nbsp;valores dessas glicotoxinas nos alimentos. Observa-se que&nbsp;aqueles ricos em lipídios, como a manteiga, a margarina e o&nbsp;queijo parmesão, apresentam as maiores concentrações de&nbsp;AGEs.Verifica-se, ainda, que o grupo dos alimentos protéicos, como&nbsp;carnes e queijos, apresenta proporcionalmente mais AGEs que os
grupos dos alimentos mais abundantes em carboidratos, como&nbsp;cereais, leguminosas e algumas bebidas, o que sugere uma&nbsp;influência importante das reações de oxidação lipídica para a&nbsp;formação de AGEs nos alimentos.

 Nos grupos dos alimentos ricos em carboidratos, por sua vez,&nbsp;evidencia-se o fato de que alguns produtos industrializados,&nbsp;como cereais matinais, biscoitos e batatas do tipo chips ou&nbsp;fast food apresentam os maiores conteúdos em AGEs.

 No grupo das bebidas, os sucos naturais e o leite desnatado&nbsp;apresentam proporcionalmente mais baixo teor de AGEs, em&nbsp;contraposição aos altos valores encontrados na fórmula láctea&nbsp;infantil.

 Deve-se considerar que diversas técnicas de processamento&nbsp;empregadas pela indústria podem promover a formação de&nbsp;AGEs nos alimentos,especialmente quando relacionadas à&nbsp;desidratação e ao aquecimento a altas temperaturas. Métodos&nbsp;de preparo que utilizam temperaturas superiores a 170°C,&nbsp;como fritar, assar e grelhar, potencializam a formação de&nbsp;AGEs, enquanto a cocção dos alimentos sob temperaturas&nbsp;mais brandas, em torno de 100°C, por períodos curtos de&nbsp;tempo e em presença de umidade, como o cozimento em&nbsp;água ou em vapor,contribui para o menor conteúdo dietético&nbsp;em AGEs.

 Verifica-se, no entanto, em todos os grupos,que a&nbsp;temperatura e o método de cocção foram mais críticos para a&nbsp;geração de AGEs que o tempo empregado no&nbsp;processamento. Isto é evidente,por exemplo, nos valores mais&nbsp;altos de AGEs das amostras de peito de frango frito por 8&nbsp;minutos (73.896 U/g), quando comparadas com amostras&nbsp;cozidas por 1 hora (11.236 U/g).

 Estudos clínicos em humanos comprovaram uma associação&nbsp;positiva entre o consumo de alimentos fritos, assados ou&nbsp;grelhados e as concentrações séricas de AGEs, de&nbsp;marcadores inflamatórios e de AGE-LDL.

 Compostos que apresentam propriedades de antiglicação&nbsp;e/ou antioxidantes nos alimentos, os quais podem oferecer&nbsp;potencial terapêutico para os portadores de diabetes ou de&nbsp;outras doenças associadas ao acúmulo degenerativo de&nbsp;AGEs.

 Algumas substâncias pesquisadas apresentam efeitos anti-AGE importantes e merecem investigações adicionais, tais&nbsp;como piridoxamina16,45, alilcisteína (componente do extrato
de alho)46, compostos fenólicos47-53, vitaminas C e E47,&nbsp;tiamina54, taurina55 e carnosina.

 Paradoxo da carnosina: este é um peptídeo a que se atribui&nbsp;um potencial efeito de antiglicação encontrado nas carnes&nbsp;que, por sua vez, pelas características de seu preparo,podem&nbsp;consistir em uma das principais fontes de AGEs na&nbsp;alimentação. O conteúdo em carnosina, inclusive, decresce
com o tratamento térmico.De qualquer modo, seja para&nbsp;reduzir a formação de AGEs, seja para preservar o conteúdo&nbsp;em carnosina, o cozimento a temperaturas mais brandas&nbsp;continua sendo a recomendação mais apropriada.

 Estudos intervencionais em humanos têm demonstrado uma&nbsp;importante associação entre o conteúdo alimentar de AGEs e&nbsp;o desenvolvimento das complicações do diabetes.

 Verificou-se, por exemplo, que o mais baixo consumo de&nbsp;AGEs, determinado não por diferença de composição da&nbsp;dieta, mas pela variação do tempo e temperatura de preparo&nbsp;dos alimentos, promoveu a redução dos níveis circulantes de&nbsp;AGEs, dos níveis séricos de mediadores inflamatórios11e de&nbsp;LDL glicada ou oxidada43, em pacientes diabéticos, e dos&nbsp;níveis circulantes de AGEs, em portadores de insuficiência&nbsp;renal42.

 Estima-se que em uma refeição ocidental convencional (rica&nbsp;em proteína e em gordura, preparada sob altas temperaturas)&nbsp;haja entre 12 e 22 milhões de unidades de produtos de&nbsp;glicação avançada,os quais podem ser parcialmente&nbsp;absorvidos e distribuídos pelo sistema circulatório nos&nbsp;diversos tecidos, contribuindo para o estado pró-inflamatório&nbsp;associado ao diabetes.


 A restrição dietética de AGEs deve ser inserida na terapia&nbsp;nutricional do paciente diabético, através do controle no&nbsp;processamento dos alimentos. As altas temperaturas&nbsp;(&gt;170°C) potencializam a formação dos AGEs e alterações&nbsp;relativamente simples, como adotar o cozimento a&nbsp;temperaturas próximas de100ºC, em presença de água, por&nbsp;curto período de tempo, como forma de preparo, podem ter&nbsp;uma repercussão significativa na progressão desta doença e&nbsp;na melhoria da qualidade de vida desses indivíduos, devendo&nbsp;ser previstas em seu planejamento alimentar.



Recomendações nutricionais para pacientes diabéticos em&nbsp;relação a advanced glycation end-products - AGEs:


 Controle glicêmico;
Reduzir consumo de: cereais matinais, biscoitos e batatas do&nbsp;tipo chips ou fast food;
 Controle lipídico;

Reduzir consumo de gordura saturada e gordura submetida a&nbsp;altas temperaturas.
 Controle protéico;Evitar o consumo de proteínas submetidas a altas&nbsp;temperaturas.
 Controle de processamento de tempo e temperatura de&nbsp;cocção, usar temperaturas de 100 graus, cozimento de&nbsp;imersão em água por curto tempo;

 Uso de leite desnatado ;

 Uso de alimentos ricos em vitamina C;

 Uso de alho em lâminas.


BARBOSA,J.H.P et all.Produtos da glicação avançada dietéticos e as

complicações crônicas do diabetes. Rev. Nutr., Campinas, 22(1):113-124,

jan./fev., 2009