COMO COMBATER O RONCO (APNEIA DO SONO)
Autor: JACIR QUEIRÓS | Publicado: 2012-01-30T20:15:00-02:00

   Pacientes que fizeram uma série de exercícios elaborados pela  fonoaudióloga paulista Kátia Carmello Guimarães para fortalecer os  músculos da garganta apresentaram melhora no quadro de apneia obstrutiva  do sono

Por Maíra Lie Chao



''Às vezes, eu perdia o fôlego com o ronco e parava de respirar. Era meu  marido que me acordav'', relata Sônia Sidinéia Barzan Ribeiro, dona de  casa de 52 anos, que percebeu que tinha problemas com o sono nove anos  atrás. Após um exame de polissonografia, foi diagnosticado que ela  sofria de apneia obstrutiva do sono, mal que acomete mais de 30% dos  brasileiros. Por sorte, Sônia foi uma entre as 31 pessoas que  participaram do estudo da fonoaudióloga Kátia Carmello Guimarães, que,  sob orientação de Geraldo Lorenzi Filho, pneumologista e diretor do  Laboratório do Sono do Instituto do Coração (InCor), da Universidade de  São Paulo, elaborou uma série de exercícios destinados a fortalecer a  musculatura da língua e do palato superior, melhorando o quadro de  apneia do sono. 


Do grupo de 31 voluntários da pesquisa do InCor, 16 fizeram os  exercícios indicados por Kátia. Com o acompanhamento de um  fonoaudiólogo, eles trabalharam a musculatura da garganta por 30 minutos  ao dia. “No primeiro mês os pacientes já começaram a sentir alguma  melhora, mas o resultado esperado veio depois de três meses de estudo”,  conta Lorenzi Filho. Ao final da pesquisa, que durou três meses, todos  os pacientes que fizeram os exercícios apresentaram melhora de cerca de  40%. “Melhorei bastante, consigo dormir mais”, garante Sônia.

Os pesquisadores constataram que após três meses de exercício contínuo o  escore de qualidade de sono, na escala de Pittsburgh (a mais usada por  especialistas), caiu de 10,2 para 6,9 pontos. Houve também a diminuição  da intensidade do ronco: de um ruído muito alto, o ronco se tornou mais  leve, quase semelhante à respiração normal. O índice de interrupções  durante o sono também diminuiu, segundo os exames polissonográficos (o  paciente passa a noite no hospital com um aparelho medindo a quantidade  de interrupções durante as horas de sono). O número de paradas na  respiração foi de 22,4 para 13,7 por hora de sono. Outra boa notícia é  que, em 60% dos casos, o grau de apneia passou de moderado para leve.  Lorenzi Filho observa: “Os resultados sugerem que a nova técnica é  bastante promissora para tratamento desses casos e, o que é melhor, com  baixíssimo custo.” Outra evidência de melhora da apneia foi que, em  média, a circunferência do pescoço dos pacientes diminuiu um centímetro,  fato que indica que os exercícios remodelam as vias aéreas superiores,  de acordo com Kátia. 

Lorenzi Filho adverte que os pacientes sempre devem ter o acompanhamento  de um profissional e dar continuidade ao exercício mesmo após receberem  alta. Senão, os músculos tonificados podem voltar a enfraquecer,  comprometendo o fluxo de ar. Além disso, os exercícios não precisam ser  feitos de uma vez. “Você pode fazer dez minutos no período da manhã, dez  na hora do almoço e dez à noite”, diz.



As obstruções nas vias respiratórias de quem apresenta essa doença são  causadas pela flacidez dos músculos da garganta, que dificulta o fluxo  de ar durante o sono. A garganta humana é semelhante a um cano que  transporta o oxigênio até os pulmões. Esse cano é composto por tecidos,  mucosa, gordura e músculos.


“Durante a noite, assim como nossos braços relaxam, ficando ‘moles’, os  músculos da garganta também relaxam, diminuindo o espaço por onde passa o  ar”, explica o professor Carlos Carvalho, supervisor de pneumologia do  Hospital das Clínicas. Então, quando a pessoa sofre de apneia, os  músculos acabam diminuindo – mais que o normal – a passagem de ar ou até  mesmo fechando-a. Seguindo esse raciocínio, ao fortalecer os músculos  da garganta, eles não obstruirão tanto a entrada e saída de ar, fazendo  com que o paciente tenha menos interrupções respiratórias durante o  sono.



Apesar de ser um distúrbio aparentemente simples, a apneia incomoda  muita gente. Segundo Carvalho, em geral, os pacientes não reparam no  problema. Normalmente, quem percebe o distúrbio no sono, os roncos e as  paradas respiratórias são aqueles que convivem com eles. O ronco é um  dos sintomas que mais perturbam e um dos principais sintomas de quem  sofre de apneia. “À medida que o espaço da garganta vai diminuindo, o ar  passa por um orifício cada vez mais estreito, até que chega uma hora  que ele faz um barulho alto quando passa, que é o ronco”, explica  Carvalho. 


Outro incômodo de quem não tem um sono tranquilo é a sonolência diurna.  Dependendo da gravidade do caso, a pessoa mal consegue se concentrar e  acaba dormindo no meio do dia. “Há pacientes que chegam a dormir até  durante uma conversa, mas não percebem que isso tem origem na má noite  de sono. Devido à sonolência, o raciocínio da pessoa se torna lerdo e  ela começa a ter dificuldade em exercer sua profissão”, conta Carvalho.  Além de receber algumas queixas do marido e dos filhos, Sônia também  sentia que não tinha uma noite tranquila: “Eu acordava muito durante a  noite, toda hora. Durante o dia, eu ficava cansada, irritada.” 
Aqueles que sofrem de apneia devem ficar atentos. Embora seja um  distúrbio do sono, ela pode acelerar o processo de aterosclerose nas  artérias do corpo e aumentar a incidência de problemas cardiovasculares.  “Quando se tem apneia do sono, se tem também uma baixa oxigenação  sanguínea. Não chega muito oxigênio ao pulmão e, em consequência, não há  oxigênio suficiente para o coração funcionar bem. Então, o coração é  sobrecarregado. Em determinado momento o coração começa a ficar fraco e  não aguenta trabalhar tanto”, observa Carvalho.


Assim como muitos distúrbios, a apneia do sono tem graus de gravidade  que são constatados por meio de um exame de polissonografia. Acima de 30  interrupções, ela é considerada grave; entre 15 e 30, moderada; abaixo  de 15, leve; abaixo de 5, já é vista como normal. Os exercícios  desenvolvidos por Kátia são direcionados para pacientes de grau leve e  moderado. “Mas quando a apneia é grave ou mesmo moderada, um tipo de  tratamento muito recomendado é usar uma máscara ligada a um compressor  de ar, o CPAP (abreviação, em inglês, de pressão positiva contínua nas  vias aéreas), que é a pressão positiva contínua na via aérea. É um  compressor que, ao jogar ar pelo nariz, abre a garganta”, explica.

Mais de 30% dos brasileiros sofrem de apneia. ainda não há cura, mas alguns tratamentos amenizam o problema

O CPAP é uma ótima alternativa para os pacientes de apneia, mas muitos  não se adaptam a ele. Primeiramente, porque em princípio ele deve ser  usado toda noite, de acordo com as especificações do médico. Agora,  imagine dormir com um aparelho que fica soprando no rosto. Adaptar-se a  ele não é fácil nem barato. Portanto, geralmente é recomendado àqueles  que têm apneia grave.

Independentemente do grau de apneia, os médicos destacam a necessidade  de mudança comportamental. Por exemplo, muitos dos pacientes com apneia  são obesos. O excesso de gordura entope as vias aéreas. Se o motivo  principal da apneia for a obesidade, o paciente deve entrar em uma dieta  de emagrecimento e fazer exercícios com acompanhamento de fonoaudiólogo  para tonificar os músculos e eliminar o excesso de gordura. O  tratamento depende muito do perfil do paciente. A apneia é mais comum em  homens de mais de 50 anos, quando a musculatura começa a ficar flácida,  normalmente acima do peso ideal. Por isso, a primeira medida geralmente  recomendada é a perda de peso. Outra medida é evitar álcool antes de  dormir. “Às vezes, a pessoa bebe muito álcool no jantar. O álcool relaxa  (ainda mais) a musculatura, o que pode agravar a apneia”, diz Carvalho.  Para se ter um bom resultado no tratamento da apneia, recomenda-se  algum tratamento com fonoaudiólogo ou mesmo com o uso do CPAP juntamente  com essas mudanças de comportamento.




Fonte:Revista Planeta-Edição 450