SAÚDE DA MULHER - OVÁRIOS POLICISTICOS - 10 DÚVIDAS
Autor: IASD CENTRAL DE PINDAMONHANGABA | Publicado: 2013-03-23T17:19:00-03:00




            
10 dúvidas frequentes sobre a síndrome dos ovários policísticos

            
Alterações menstruais constantes devem ser alerta para as mulheres

        
        


    Por Especialista - publicado em 10/01/2008
            


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                Escrito por:    
                 Joji  Ueno
                Ginecologia e reprodução humana

                
                Especialista Minha Vida&nbsp;*FONTE:&nbsp; http://www.minhavida.com.br/saude/materias/1959-10-duvidas-frequentes-sobre-a-sindrome-dos-ovarios-policisticos&nbsp;
            

A
 mulher que apresenta ovários policísticos produz uma quantidade maior 
de hormônios masculinos, os andrógenos, fator que pode afetar a 
fertilidade feminina. O principal problema que este desequilíbrio 
hormonal provoca está relacionado com a ovulação. A testosterona 
produzida pela mulher interfere nesse mecanismo e, ao mesmo tempo, 
aumenta a possibilidade da incidência de cistos, porque eles resultam de
 um defeito na ação dos hormônios do ovário, impedindo a ovulação. A seguir, esclareço as dúvidas mais comuns sobre a doença: 1) Quais são os principais sintomas da síndrome dos ovários policísticos? São as alterações menstruais. A mulher menstrua a cada dois ou três meses e,
 freqüentemente, tem apenas dois ou três episódios de menstruação por 
ano. Outro sintoma é o hirsutismo, ou seja, o aumento de pêlos no rosto,
 nos seios e na região mediana do abdômen. A obesidade também é um 
sintoma freqüente. Na verdade, a obesidade piora a Síndrome. Às vezes, a
 paciente não tem as manifestações sintomáticas, mas quando engorda, 
elas aparecem.2) Alterações menstruais muitas mulheres têm. Existe algum tipo que seja característico da síndrome do ovário policístico? Menstruações
 espaçadas é a principal característica dessas alterações. Mulheres com 
ovários policísticos têm apenas dois, três ou quatro episódios 
menstruais por ano. 3) Em que fase da vida da mulher, a Síndrome costuma aparecer? Ela
 começa na puberdade e vai até a menopausa. Alguns casos tornam-se 
assintomáticos com o tratamento, mas é uma doença crônica. Por isso, é 
comum a mulher com ovário policístico procurar vários especialistas, ao 
longo da vida, em busca de tratamento. No entanto, a importância que se 
dá ao caso, depende da fase da vida que a mulher atravessa. Na puberdade
 e na adolescência, os pêlos causam maior incômodo. Depois, na idade do 
casamento, preocupam as alterações menstruais, que podem ser sinal de 
infertilidade. Há, também, o momento em que a obesidade representa o 
maior inconveniente. A Síndrome assume maior ou menor relevância, de 
acordo com a fase de vida da mulher e, conseqüentemente, o tratamento 
deve respeitar os sintomas que se destacam em determinado período. 4) Como se faz o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos? O
 diagnóstico da doença ficou muito facilitado com o emprego do 
ultra-som. Antigamente, fazíamos uma pneumopelvigrafia, um exame 
invasivo porque se aplicava uma injeção de ar no abdômen para visualizar
 melhor os órgãos pélvicos e tirava-se uma radiografia. Hoje, a sonda do
 ultra-som sobre a superfície externa do abdômen permite um diagnóstico 
preciso. Normalmente, os ovários policísticos são visualizados por meio 
do exame de ultra-som ou no de toque realizado no exame ginecológico de 
rotina. Às vezes, basta examinar a paciente para localizar os dois 
ovários aumentados. O ovário tem mais ou menos 9cm³. O ovário 
policístico chega a ter 20cm³, quer dizer, o dobro do volume. Além 
disso, sua aparência é típica: fica coberto por uma capa branca 
semelhante à albugínea que envolve o testículo, e os cistos formam uma 
saliência na superfície. 5) Qual a diferença entre cisto no ovário e ovário policístico? A
 diferença está no tamanho e no número de cistos. Geralmente, na 
Síndrome, existem de 10 a 20 pequenos cistos com meio centímetro de 
diâmetro, enquanto os cistos de ovário são únicos e bem maiores, medindo
 de 3 a 10 cm. Eles só não são únicos nos casos de estimulação ovariana 
para fertilização assistida, quando podem ocorrer de cinco a dez cistos 
grandes. Se a mulher faz um ultra-som e encontra um cisto grande no 
ovário, isso não quer dizer que ela corra risco maior de desenvolver a 
Síndrome dos Ovários Policísticos. Não há esse perigo. Essa mulher tem, 
provavelmente, uma alteração no controle da função ovariana que leva à 
produção do cisto. Ela pode ter um problema no hipotálamo ou na 
hipófise, que não faz parte da Síndrome dos Ovários Policísticos, uma 
patologia crônica para a qual ainda não se descobriu a cura. 6) A mulher com síndrome de ovários policísticos produz mais testosterona que a mulher normal? Quais
 as conseqüências deste desequilíbrio hormonal? É importante dizer que 
todas as mulheres produzem fisiologicamente hormônios masculinos. Na 
mulher, uma das funções dos andrógenos é justamente aumentar a libido. O
 principal problema que este desequilíbrio hormonal provoca está 
relacionado com a ovulação. A testosterona interfere nesse mecanismo e, 
ao mesmo tempo, aumenta a possibilidade da incidência de cistos, porque 
eles resultam de um defeito na ação dos hormônios do ovário e isso 
impede a ovulação. Os cistos representam a parada do desenvolvimento dos
 folículos para ovular. O folículo, normalmente, atinge um estágio em 
que arrebenta e expele o óvulo. Quando isso não acontece, um líquido se 
acumula nesse local. Como mais ou menos dez folículos se desenvolvem 
todos os meses, surgirão dez ou quinze pequenos cistos característicos 
do ovário policístico. No entanto, essa mulher não ovula porque lhe 
faltam condições endócrinas para tanto. 7) O aparecimento da acne é muito freqüente nesse tipo de síndrome? A
 acne é um sintoma comum na Síndrome dos Ovários Policísticos. Quando o 
andrógeno atua sobre o sistema pilossebáceo, aumenta a produção de pêlos
 e a de material oleoso pelas glândulas sebáceas, o que facilita a 
instalação das infecções características da acne. É importante que a 
causa da acne em adolescentes seja pesquisada, pois pode tratar-se de ovários policísticos.8) Quais as possibilidades terapêuticas para o tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos? O
 tratamento depende da fase de vida da mulher. O que é mais importante 
em determinado momento e qual o sintoma que mais a incomoda são 
perguntas que o médico que a assiste deve fazer. Como se trata de uma 
doença crônica, não há cura da síndrome, e sim, tratamento dos sintomas.
 Uma adolescente de 15/16 anos, obesa, com pêlos e acne e perturbações 
menstruais, precisa primeiro tentar emagrecer. Às vezes, só a perda de 
peso provoca a reversão do quadro, porque a obesidade gera resistência à
 insulina e essa resistência produz o aumento de andrógenos, os 
hormônios masculinos. Se ela não for obesa, torna-se necessário diminuir
 a produção dos hormônios masculinos e uma das maneiras mais simples de 
fazê-lo é por meio da pílula anticoncepcional. Qualquer pílula, não 
precisa ser uma em especial, porque todas deprimem a função ovariana e, 
portanto, diminuem a produção de hormônio masculino. O anticoncepcional 
atua também na unidade pilossebácea, reduzindo o crescimento dos pêlos e
 a produção de sebo. Dessa forma, melhoram os quadros de hirsutismo, 
acne e as alterações menstruais, uma vez que a pílula regulariza os 
ciclos menstruais. 9) Como a infertilidade está associada à Síndrome dos Ovários Policísticos? Até
 os 23 anos de idade, mais ou menos, mulheres com a Síndrome podem 
ovular esporadicamente. Sabe-se que nem todas as menstruações que 
ocorrem espaçadamente são ovulatórias, mas algumas são, e a mulher 
consegue engravidar. É muito comum a referência de que antes dos 23 
anos, elas tiveram um ou dois filhos. Depois, não conseguiram mais 
engravidar. Essa é uma das patologias mais simples de serem tratadas 
porque as mulheres, em geral, respondem ao indutor da ovulação mais 
corriqueiro que existe, o clomifeno. Ele é administrado por via oral, 
cinco dias por ciclo, a partir do primeiro dia e é capaz de corrigir as 
anomalias endócrinas e provocar ovulação. Grande parte das mulheres 
responde bem ao tratamento e engravida. Infelizmente, algumas não 
conseguem porque as condições locais ficaram ruins ou o estroma produz 
muito andrógeno e é necessário adotar outra tática, como estimular os 
ovários com gonadotrofinas, o que se faz normalmente na fertilização 
in-vitro. Atualmente, não empregamos mais a técnica de ressecção em 
cunha dos ovários. O que se faz é a cauterização laparoscópica. Através 
de três pequenas incisões na parede abdominal, os cistos são 
cauterizados. Com isso, as pacientes começam a menstruar, ovular e ficam
 grávidas. Muitas chegam a menstruar regularmente até a menopausa.&nbsp;



&nbsp;10) E quando estas mulheres com ovários policísticos chegam à menopausa, os problemas desaparecem? Em
 conseqüência do hiperinsulinismo, essas mulheres, ao chegar à 
menopausa, apresentam maior risco de apresentar distúrbios 
cardiovasculares. Mais freqüentemente, elas são hipertensas e 
desenvolvem diabetes do tipo II, justamente aquele que não é 
insulinodependente, porque têm resistência à insulina. Por isso, elas 
devem procurar tratamento pelo menos para normalizar essa resistência à 
insulina. Assim, independentemente da idade, quando uma mulher tem 
hiperinsulinismo, uma das tentativas é utilizar a metilformina, uma 
substância que aumenta a sensibilidade à insulina. De 40% a 50% das 
pacientes respondem bem a esse esquema terapêutico, as menstruações se 
regularizam, os níveis de testosterona baixam e elas engravidam.