Refluxo Gastroesofágico e laringofaríngeo
Autor: Especialização em Voz Ribeirão Preto | Publicado: 2012-06-11T11:00:00-03:00



REFLUXO GASTROESOFÁGICO



&nbsp;E&nbsp;&nbsp;REFLUXO
LARINGOFARÍNGEO
















O Refluxo
Gastroesofágico (RGE) é definido como o movimento espontâneo do conteúdo
gástrico do estômago para o esôfago. O refluxo ocorre diariamente em todo ser
humano, geralmente após as refeições e, quando cursa assintomático e sem causar
lesões à mucosa esofágica, é considerado fisiológico.


No entanto, quando o
RGE passa a ser sintomático e causar lesões, acontece a Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE), que é causada por falha anatômica e/ou funcional dos
mecanismos de contenção do conteúdo gástrico. Está relacionado à incompetência
do esfíncter esofágico inferior e depuração esofágica ineficaz por diminuição
do peristaltismo. Os sintomas típicos da DRGE são pirose e regurgitação ácida,
seguidos por outros sintomas como epigastralgia, plenitude pós-prandial,
dor retroesternal, náusea e disfagia.

Nos últimos anos, pesquisadores
e clínicos têm proposto uma associação entre a DRGE e a laringite crônica,
sendo esta forma clínica da doença chamada de Refluxo Laringofaríngeo (RLF).


O RLF, também chamado
de refluxo extra-esofágico, alcança regiões acima do esôfago e pode comprometer
laringe, faringe, seios paranasais e ouvido médio. 

Pacientes com RGE e sem
as queixas típicas queixam-se de sintomas relacionados ao refluxo do conteúdo
gástrico dentro do trato aerodigestivo superior, ou seja,
manifestações exclusivamente extra-esofágicas, que também podem ser chamadas de
manifestações atípicas do RGE. As manifestações atípicas vão desde alterações
anatômicas como laringite posterior, ulcerações de contato em processo vocal,
estenose subglótica, granuloma de prega vocal, carcinoma de laringe, até
sintomas como rouquidão, pigarro, faringite, globus faríngeo, tensão na
musculatura laringofaríngea, tosse, laringoespasmos, otalgia, dor torácica não
cardíaca, sinusite, asma, apnéia do sono e disfagia. 

Dentre as manifestações
extra-esofágicas decorrentes do refluxo laringofaríngeo, a mais comum é a
laringite crônica ou laringite de refluxo, que pode apresentar sintomas como rouquidão,
dor de garganta, sensação de corpo estranho na garganta, tosse, pigarro, dificuldade/dor
para deglutir e fadiga vocal. Os achados laríngeos mostram paquidermia
interaritenóidea, edema laríngeo, hiperemia de aritenóides, espessamento/hiperemia
de comissura posterior

Há quatro barreiras
anatômico/fisiológicas como proteção contra o RLF: junção gastroesofágica; motilidade
esofágica e depuração do ácido; esfíncter esofágico superior; e resistência das
mucosas da faringe e laringe.

Relaciona-se o DRGE a
uma disfunção no esfíncter esofágico inferior, enquanto no RLF seja uma
disfunção no esfíncter esofágico superior. Há dois possíveis
mecanismos que explicam a associação entre refluxo e doença laríngea. Um
mecanismo postula um reflexo do esôfago distal mediado pelo nervo vago,
sensível ao ácido gástrico, o que provoca queixas laríngeas e lesões
epiteliais. O segundo descreve que o contato do ácido com o trato aerodigestivo
superior causa lesão direta nas mucosas e estruturas laríngeas.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tanto
o diagnóstico do RGE como do RLF deve se iniciar com uma anamnese dirigida,
investigando sintomas e os hábitos de vida diária do paciente. No caso do RLF,
o diagnóstico deve ser suspeitado quando os hábitos diários, sintomas e achados
laríngeos são sugestivos. Entretanto, ainda há controvérsias sobre critérios
diagnósticos eficazes do RLF. Além de o diagnóstico ser baseado nos sintomas e
achados laríngeos, duas linhas de pensamento foram desenvolvidas para confirmar
o diagnóstico. Um método é tratar empiricamente com inibidores de bomba de
prótons (IBPs) e usar a resposta da terapia como prova da presença da doença e
o outro método é testar todos os pacientes com suspeita de RLF com monitoramento
de pHmetria de dois canais.

Há outros exames
complementares, que não indicam diretamente a presença de RLF, mas indicam a
possibilidade de RGE, como a endoscopia digestiva alta, a manometria e a
cintilografia.

O tratamento do RLF
geralmente é feito inicialmente com IBPs, mas depende dos sintomas e da
gravidade do RLF. Em casos mais leves de RLF, o tratamento pode ser feito com
mudanças na dieta e no estilo de vida da pessoa. Quando o paciente não responde
ao tratamento clínico, ou sofre recidiva dos sintomas dentro de 4 semanas após
a interrupção da terapia com IBPs, é indicado o tratamento cirúrgico, sendo a
técnica mais utilizada a fundoplicatura de Nissen. 






Referências
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Prof. Dr. Roberto Dantas
Pós-Graduanda Isabela Moda
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto