ANEMIA
Autor: AmandaGomesodonto | Publicado: 2011-06-23T08:01:00-07:00

Diz-se  haver anemia (do grego, an = privação, haima = sangue) quando    a concentração da hemoglobina sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela    Organização Mundial de Saúde em 13 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres,    e 11 g/dL para gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos.&nbsp;
O que é hemoglobina? A hemoglobina é o pigmento que dá a cor aos  glóbulos vermelhos (eritrócitos) e tem a função vital de transportar o  oxigênio dos pulmões aos tecidos.  Apesar de ter um cortejo de sintomas e sinais próprios, a anemia não é, em si, uma doença, mas uma síndrome, pois pode decorrer de uma extensa lista de causas.  É a síndrome crônica de maior prevalência em medicina clínica.

Classificação das anemias A anemia pode ser aguda ou crônica. Na anemia aguda (perda súbita de sangue)  a falta de volume no sistema circulatório é mais importante que a falta  de hemoglobina. A perda de até 10% do volume sangüíneo, como a que  ocorre numa doação de sangue, é bem tolerada. Perdas entre 10 e 20%  causam hipotensão postural, tonturas e desmaios. Nas perdas acima de 20%  há taquicardia, extremidades frias, palidez extrema, e hipotensão,  depois choque; se a perda ultrapassar 30%, sem reposição imediata de  líquidos intravenosos, o choque torna-se rapidamente irreversível e  mortal.  Nas anemias crônicas não há baixa do volume sangüíneo, que é compensado por aumento do volume plasmático.  A falta de hemoglobina, como regra acompanhada  de diminuição do número de eritrócitos, suas células carreadoras, causa  descoramento do sangue, com palidez do paciente, e falta de oxigênio em  todos os órgãos, com os sinais clínicos daí decorrentes. Hipócrates  (@400 a.C.) descreveu-os: palidez e fraqueza devem-se à corrupção do  sangue.  O sistema nervoso central, o coração e a massa  muscular são os órgãos mais afetados, pois são os que mais necessitam  oxigênio para suas funções.  A sintomatologia aumenta com a atividade física, pois esta consome oxigênio.  Com hemoglobina entre 9 e 11 g/dL há  irritabilidade, cefaléia e astenia psíquica; nos velhos há  fatigabilidade e podem ocorrer dores anginosa  Com hemoglobina entre 6 e 9 g/dL há taquicardia, dispnéia e fadiga aos menores esforços. Com hemoglobina abaixo de 6 g/dL a  sintomatologia está presente mesmo em atividades sedentárias e quando  abaixo de 3,5 g/dL a insuficiência cardíaca é iminente e toda a  atividade impossível.  As queixas espontâneas dos pacientes,  entretanto, são menos exuberantes que a descrição acima: sem se  aperceberem diminuem progressivamente a atividade física até níveis  assintomáticos, e dizem nada sentir.&nbsp;
Diagnóstico O hemograma é o exame fundamental para o  diagnóstico da anemia. É feito, atualmente, em contadores eletrônicos  de grande porte e alto preço (de US$80000 a US$400000), que contam e  medem os eritrócitos e geram curvas de freqüência com médias e  coeficientes de variação, definindo os parâmetros numéricos da população  eritróide. As melhores máquinas distinguem e contam os eritrócitos mais  jovens (reticulócitos), permitindo-se assim uma avaliação da produção  diária e da resposta regenerativa à anemia.   Complementando-se os números dessa fantástica  tecnologia com a observação ao microscópio por um patologista-clínico  experiente, a grande maioria dos casos de anemia pode ser caracterizada  quanto a seu mecanismo de produção (patogênese), o que leva ao  diagnóstico da doença ou evento básico causal (etiologia). Deste modo:   
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 - Quando a patogênese é a produção inadequada de  hemoglobina, seja por falta de ferro ou por defeito genético na síntese,  o hemograma evidenciará a presença de eritrócitos menores que o normal  (microcitose), por faltar-lhes conteúdo. 
 - Nas anemias decorrentes de inibição da  proliferação eritróide, como na falta de vitamina B12 , no uso de drogas  antiblásticas (usadas no tratamento do câncer) ou em algumas doenças  próprias da medula óssea, serão notados eritrócitos com volume médio  superior ao normal (macrocitose). 
 - Nas anemias que acompanham as doenças crônicas,  infecciosas, reumáticas, renais, endócrinas, o hemograma caracteriza-se  “por não ser esclarecedor”; devem ser procurados os sinais clínicos e os  resultados de exames próprios de cada uma delas. 
 - Nas anemias por excesso de destruição periférica  dos eritrócitos (anemias hemolíticas) e nos dias que sucedem uma  hemorragia, o hemograma mostrará aumento significativo dos  reticulócitos, caracterizando a hiperregeneração reacional do tecido  eritróide da medula óssea.

Tipos de anemia  As anemias mais freqüentes e/ou de particular importância tanto médica quanto social são:   
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 * Anemia da carência de ferro (anemia ferropênica) 
 
 * Anemia das carências de vitamina B12 (anemia perniciosa) e de ácido fólico 
 
 * Anemia das doenças crônicas 
 
 * Anemias por defeitos genéticos: 
 
 
  - anemia de células falciformes 
 
 
  - talassemias 
 
 
  - esferocitose 
 
 
  - deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (favismo) 
 
 * Anemias por agressão periférica aos eritrócitos: 
 
 
  - malária 
 
 
  - anemias hemolíticas imunológicas 
 
 
  - anemia por fragmentação dos eritrócito 
 
 * Anemias decorrentes de doenças da medula óssea: 
 
 
  - anemia aplástica 
 
 
  - leucemias e tumores na medula