PRECISE-DAPT score – Mas por que tanta pressa?
Autor: Marta Silva | Publicado: 2017-07-12T17:42:00-07:00





&nbsp; &nbsp; &nbsp; Publicado em março de 2017 na revista The Lancet, o artigo
de derivação e validação do PRECISE-DAPT score aborda mais uma vez o tema “tempo
ideal de dupla antiagregação plaquetária” . Apresentando um escore simples e com
apenas &nbsp;5 variáveis, sugere a
possibilidade de predizer o risco de complicações hemorrágicas e em qual perfil
de pacientes seria possível e benéfico abreviar o tempo da dupla antiagregação
plaquetária (DAPT) para 3 a 6 meses.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; Os autores argumentam que os escores de predição de sangramento
em uso de DAPT existentes são aplicados somente após o início da terapia, sendo
o PRECISE –DAPT aplicável já no início ou antes de iniciar a dupla
antiagregação. 



&nbsp; &nbsp; &nbsp; O escore foi aplicado retrospectivamente em 14 963 pacientes
derivados de 8 ensaios clínicos multicêntricos randomizados, portadores de doença
arterial coronariana que foram submetidos ao implante de stents farmacológicos&nbsp; e posterior introdução de DAPT de curta ou
longa duração. Foi definido como desfecho primário a ocorrência de eventos
hemorrágicos de acordo com a definição de TIMI pós alta hospitalar. 



&nbsp; &nbsp; &nbsp;Cinco preditores apresentaram p valor menor que 0,1 , sendo admitidos como tendo associação
consistente com &nbsp;sangramento durante o
primeiro trimestre após o início do tratamento; foram eles: taxa de
hemoglobina, número de leucócitos, idade, clearance de creatinina (ml/min) e
sangramento prévio.&nbsp; Foi criado um modelo
alternativo excluindo a contagem de leucócitos para quando esta não está disponível
com semelhante potencial&nbsp; de predição.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; O escore PRECISE-DAPT mostrou uma estatística-c de 0,73 (IC
95%: 0,61-0,8) para sangramento maior ou menor extra-hospitalar e 0,71 (0,
57-0,85) para apenas sangramento maior dentro de 12 meses. A validação ocorreu
entre 8595 pacientes do estudo PLATO &nbsp;e
6172 participantes do registro BernPCI. &nbsp;Na coorte de validação, a estatística-c para sangramento
maior ou menor pós alta foi de 0,70 no teste PLATO e 0,66 no registro BernPCI. A
calibração foi realizada com base no escore de PARIS.&nbsp;As taxas de sangramento foram divididas em quartis de
escores com base nas curvas de Kaplan-Meier (vide gráfico a seguir), com destaque para
os pacientes com escore ≥ 25, sendo estes caracterizados como de muito alto
risco de sangramento.





&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Os autores concluíram que os pacientes de muito alto risco (
PRECISE-DAPT escore ≥ 25) não apresentam nenhum incremento no benefício anti-
isquêmico com a DAPT prolongada, mas em contrapartida apresentaram uma carga de
sangramento considerável, sendo aceitável nestes casos a redução da dupla
terapia para 3 a 6 meses apenas. 



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Mas o que o PRECISE traz de novo? Existem diversos outros
escores preditores de sangramento na DAPT, é verdade; entretanto o PRECISE traz
a possibilidade de individualizar o tempo da DAPT desde antes do seu início,
levando em consideração as características clínicas do paciente. Útil,
facilmente aplicável, disponível em calculadora online (Veja aqui), prático e seguro, com
uma estatística-c razoável e metodologicamente bem executado.




&nbsp; &nbsp; &nbsp; Mas pra quê tanta pressa em definir quando a DAPT será
suspensa? &nbsp;É fato que os pacientes com
maiores escores e consequentemente maiores riscos hemorrágicos são aqueles que,
na nossa prática clínica, são tidos como mais “frágeis” e o escore comprova
isto: os mais idosos, com disfunção renal severa, com sangramento prévio. Mas tanta
pressa em definir quando a terapia será interrompida vai de encontro aos
princípios do “slow medicine”. O contexto clínico pode e deve ser analisado com
calma, ao longo de avaliações ambulatoriais mais frequentes &nbsp;e de um seguimento clínico mais rigoroso. Quando
não for possível assegurar este seguimento mais intensivo ao paciente, o
PRECISE-DAPT score parece sim ser uma ferramenta útil e confiável neste
cenário.&nbsp;