Papiloma vírus humano (HPV): considerações gerais e bucais
Autor: Prof. Caetano Baptista Neto | Publicado: 2012-04-18T15:29:00-03:00

Autor:

﻿* Prof. Caetano Baptista Neto&nbsp;




Palestra sobre HPV - Sesc Ipiranga – Aspectos bucais

﻿Introdução 

Achei interessante abordar este assunto nesta coluna por várias razões, entre elas destaco o grande foco que as mídias estão dando nas campanhas de prevenção do câncer no colo do útero, pois já está demonstrada a relação entre essas patologias com o Vírus do Papiloma Humano (HPV). Cito também o aumento dos casos de câncer de boca associados com HPV, bem como incremento dos papilomas bucais (nesses casos são neoplasias benignas). Defendo uma campanha de prevenção do câncer de boca e do papiloma, pois praticamente o mesmo papiloma que acomete as mucosas genitais pode infectar as mucosas bucais, permitindo a instalação de neoplasia maligna na região intrabucal. Trata-se de um assunto delicado que requer estudo do comportamento humano, fazendo com que possa ser discutida livremente, sem tabus, sobre a forma de contágio principal e conduta sexual preventiva. Por fim, acho oportuno trazer para essa coluna esse tema, o qual ministrei várias palestras no Sesc Ipiranga gratuitamente para o público, mostrando a relação entre HPV e a boca. O Papiloma Vírus Humano é uma doença viral que acomete o paciente, podendo evoluir para um tumor benigno. Outra parcela dos contaminados não desenvolve a neoplasia, tornando a infecção subclínica, ou seja, sem sintomatologia significativa.A infecção do vírus pode ocorrer nas células da pele e mucosas, como a genital, bucal e anal.Uma vez inoculado, o HPV pode levar à formação de uma pápula (aumento tecidual celular), vulgarmente conhecida como&nbsp; desapareça.Tratando-se de dados estatísticos, podemos afirmar que são incipientes, pois faltam mais estudos mostrando os casos por estados, cidades e etc. O perfil recai nos pacientes entre 20 e 40 anos de idade, com vida sexual ativa e desprotegida. Em 2010, no Icesp (Instituto do Câncer do Estado de São Paulo), dos aproximadamente 96 casos das neoplasias malignas em orofaringe, 60% apresentaram o HPV.Existem mais de 100 tipos de HPV, dentre esses encontram-se os com potencial carcinogênico(podem se transformar em câncer) e os que podem progredir para tumores benignos (papilomas).Os que apresentam risco na cavidade bucal são os tipos 16 e 18, os quais são encontrados com certa frequência nos papilomas orais. Veja a tabela abaixo:&nbsp; 
HPV sem potencial para malignidadeHPV com potencial para malignidade
HPV tipos: 1, 2, 3, 6, 11, 42, 43 e 44HPV tipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68



Evolução da Doença
A partir do contágio onde o paciente entra em contato com o vírus o curso da doença pode ter duas opções. A primeira o vírus pode ficar incubado e ocasionar uma infecção transitória, na qual não há sintoma e a lesão não aparece. Neste caso o vírus é debelado pelo sistema imunológico e cessa a infecção. Em contra partida o pode levar a uma infecção permanente, nesta o vírus após o período de incubação faz surgir uma lesão papiloma (verruga) que pode ter dois rumos, ou permanece benigna ou pode se tornar maligna.O período incubação pode ser de 2 semanas a 8 meses, embora existam relatos na literatura de anos.

Formas de contágio



SexualA forma de contágio mais importante é de longe a via sexual. O vírus pode passar de uma pessoa que esteja com lesão – papiloma – para a mucosa da outra. O contato íntimo e ainda com atrito aumenta sobremaneira a inoculação do HPV. Pode ocorrer entre o pênis (com o papiloma) e a vagina ou vice-versa. Como também vagina (com papiloma) e língua do parceiro; entre língua e ânus, lábios (com lesão) para outra região e assim sucessivamente até onde sua imaginação permitir. Mas sempre uma das partes tem que estar com o vírus incubado ou com lesão (papiloma) para promover a infecção. Em muitos casos a pessoa pode estar com o vírus nas células da mucosa, mas não desenvolveu a verruga (papiloma) e ainda assim contaminar o parceiro.

Auto-inoculaçãoEsta é outra possibilidade, onde o indivíduo contaminado, em geral com o papiloma, se auto-contaminar. Caso fique manipulando sua própria lesão ou coçando pode inocular em outra região de seu próprio corpo.
Objetos contaminadosÉ de extrema importância que os objetos pessoais como as roupas íntimas sejam individuais e não compartilhadas, como calcinhas e cuecas, escova de dente, batons, entre outros. Outro cuidado é com assentos de banheiro público.
PartoOutra possibilidade é a contaminação no parto, caso a mãe tenha um papiloma na região genital pode passar o vírus para o bebê, se bem que com exames pré-natais acaba sendo bastante raro.


Na foto abaixo o paciente apresentou essas verrugas em dedos e mãos, esses tipos de HPV que acometem a pele são 1 e 2, não representam risco, entretanto o paciente foi vítima de auto-contágio, o mesmo relatou ficar manipulando a lesão e roer unhas, frente ao exame físico observou-se lesão na entrada da narina direita e intrabucal foi percebida a lesão em mucosa labial inferior se iniciando.

Prevenção
Tendo como base o conhecimento das formas de contágio, fica mais fácil de entender sobre a prevenção.Em relação ao sexo, fica claro que a melhor forma de prevenir o contágio é o uso de preservativos, masculino ou feminino. A barreira física é eficaz para evitar o contato com o órgão afetado. Até aqui boa parte das pessoas concordam, o problema é adotar este método para aqueles que habitualmente não utilizam e, de repente, solicita ao seu parceiro que utilize ou o informa que irá utilizar. Isso no mínimo causará uma dúvida em uma das partes: - “será que está me traindo? Nunca fez questão de usar e agora mudou de idéia?...” Esses questionamentos esbarram no que mencionei acima, é um tema sobre comportamento humano, sim difícil de solucionar sem que o casal já tenha conversado bastante sobre o assunto e tenham conquistado maturidade na relação para saber que quem cuida da sua saúde é você mesmo! Não delegue sua vida ou saúde para ninguém, tenha um ou uma companheira que te queira bem. A idéia não é polemizar, mas esses assuntos têm que ser discutidos entre o casal.Sobre a auto-inoculação o paciente tem que se policiar e evitar manipular, brincar ou coçar a lesão. É uma questão de autocontrole e disciplina, entretanto, sugiro que remova cirurgicamente a lesão quando possível com um profissional.A respeito dos objetos contaminados, fica claro que até uma toalha de banho pode ser o agente vetor que irá ser esfregado no corpo da pessoa acometida e também o será no corpo do outro, evite, portanto, o uso compartilhado desses objetos, mesmo que a chance seja remota.As vacinas vêm sendo usadas para prevenir 4 tipos de HPVs. Aqui no Brasil são ministradas apenas para as mulheres, embora haja estudos para homens não aprovados ainda, com custo elevado, cerca de R$900,00 a dose. Ainda não está disponível aplicações gratuitas na rede publica.
HPV na cavidade bucal
Abaixo temos outra manifestação clínica do papiloma no pilar amidaliano anterior esquerdo, próximo à úvula. Ocorre de crescimento lento, indolor em um paciente com cerca de 67 anos e com história de carcinoma espinocelular em laringe. Note o formato globoso deste nódulo de aproximadamente 2 cm de diâmetro, de base pediculada, com superfície brilhante e papilomatosa (múltiplas projeções).Para os papilomas em boca recomendo a remoção cirúrgica com envio para anatomopatológico para confirmar o diagnóstico. Em muitos casos os tipos de HPV envolvidos são o tipo 16 e 18, com risco para transformação maligna.
Tratamentos
A escolha é feita pelo profissional tendo como base as características clínicas da lesão, o local acometido, condições gerais de saúde do individuo, e os efeitos colaterais. Qualquer tipo pode ocorrer recidiva da lesão, um mais que o outro, não há um método infalível.
Cirúrgico
Este tratamento é o de primeira eleição nos casos de papiloma em boca, pois como já vimos os tipos mais comuns e que tem potencial de malignização são os do tipo HPV 16 E 18. Nestes casos faz-se a exérese com anatomopatológico.
Crioterapia
A aplicação do nitrogênio líquido pode ser instituída com intuito de congelar a lesão, caso seja de pequena dimensão e favorece a hemostasia e pós-operatório.
Medicamentos
Há medicamentos que atuam topicamente que são ceratinolíticos, fácil de usar pelos pacientes e não são sintomáticos.Outros medicamentos de uso sistêmico podem ser associados para melhorar e estimular o sistema imunológico do acometido.
Vacinas
Podem ser utilizadas como prevenção ou terapêutica, atuam inibindo a replicação viral, principalmente, e ativa o sistema imunológico.
Conclusão
Acredito também na prevenção bucal dos papilomas, defendo campanhas de prevenção através de orientações ao público em eventos informativos, datas comemorativas sobre o tema, exame bucal, bem como coleta de citologia esfoliativa (oncótica / papanicolaou). Fica uma sugestão aos docentes e colegas da estomatologia para incentivar campanhas junto à população, às instituições de ensino, prefeituras, hospitais para que o diagnóstico seja precoce e o tratamento menos dispendioso, preservando o dinheiro público e, acima de tudo, o bem estar do paciente.
Artigo Publicado na Revista "Full Dentistry in Science - Vol 3, número 10, 2012".