Rotura da cúpula vaginal após histerectomia: uma raridade clínica.
Autor: Ivete de Ávila | Publicado: 2011-04-09T12:45:00-03:00

Posthysterectomy Vaginal-Vault Rupture: A Clinical RarityAnup Mathew, MRCS,1 Paul Stonelake, FRCS,2 and Victor Olagundoye, FRCOG3JOURNAL OF GYNECOLOGIC SURGERY. Volume 26, Number 3, 2010.
Classificação: nivel C (relato de caso).
Relator: R2 Filipe Polcaro
IntroduçãoA histerectomia total abdominal está associada a muitas complicações potenciais, incluindo infecção, hemorragia, e danos a outras estruturas. A ruptura de cúpula vaginal é uma complicação reconhecida mas muito rara que pode apresentar com dor abdominal isolada, e poderia ser confundida com outras causas de dor pélvica. Relatamos o caso de uma mulher de 49 anos de idade, que apresentou esta complicação.
CasoUma mulher de 49 anos de idade, apresentou ao departamento da emergênciacom uma história de 24 horas de constante e importantedor abdominal baixa com irradiação para o abdome superior. A dorcomeçou imediatamente após as relações sexuais, na qual o paciente sentiu alguma coisa''estourar''. A dor era associada a náuseas e calafrios. Elanegou sintomas urinários e intestinais e não tinhasangramento vaginal ou corrimento. Ela foi submetidahisterectomia total abdominal com anexectomia bilateral&nbsp;por menorragia devido a miomas, 3meses antes. Seu histórico médico era irrepreensível,e ela não estava tomando algum medicamento.No exame, ela parecia estar com dor. Ela encontrava-se hipotensacom uma pressão sanguínea sistólica de 87 , masnão estava taquicárdica. Seu abdomeera flácido com peristaltismo presente. Não foram palpadas massas.. Não foram realizados toque retal ou vaginal no atendimento de emergência. As investigações revelaram uma leucocitose e proteína C-reativa de 5.A radiografia de tórax confirmou o pneumoperitônio. Um diagnóstico provisório de víscera perfurada foi feita, e ela foiotimizada para a cirurgia.O exame vaginal sob anestesia revelou uma rupturacúpula vaginal, com alças intestinais visíveis através do defeito.A laparotomia foi realizada através de uma incisão na linha média inferior.A cúpula vaginal foi identificada com pusna pelve. O intestino delgado normal, sem sinais deisquemia. A cavidade abdominal foi lavada e asdefeito na cúpula vaginal reparado com uma sutura absorvívelem uma forma de dupla camada contínua. Pós-operatório sem intercorrências&nbsp;Na recuperação foi aconselhado a se abster de atividades sexuais por dois meses.
DiscussãoRuptura de cúpula vaginal que segue a histerectomia é umacondição rara. Uma revisão de literatura por Ramirez e Klemer foram encontrados apenas 59 casos de evisceração pós HTV de 1900 até 2.001.&nbsp; Estes são geralmente pós-coito (em pré-menopausa), mas pode ser espontânea (em pós-menopausa) devido ao aumento da pressão intra-abdominal.Diminuição do espessamento da cúpula na ausência de estrógeno emmulheres na pós-menopausa também pode ser um fator contribuinte.A ruptura de cúpula pode ocorrer de meses a anosdepois da histerectomia. Infecção da ferida pós-operatória,hematoma, e a rápida retomada das atividades sexuais são fatorespredisponentes. A descoberta de pus na laparotomianeste caso pode ser devido à reação inflamatória secundária, mas a infecção crônica que pode terenfraquecido a cúpula vaginal, resultando em ruptura, não pode serdescartada.
ConclusõesA maioria dos pacientes com ruptura da cúpula apresentará com umacombinação de dor abdominal com sintomas vaginais,variando de descarga para prolapso evidente de conteúdo abdominal, geralmente no intestino delgado. O diagnóstico é geralmentesimples em tais apresentações, mas um alto índice desuspeição é necessário em pacientes com abdominaldor isolada como&nbsp; em destaque neste caso. Como a condição émuito rara, é importante que os clínicos gerais, médicos de emergência e cirurgiões devem estar cientes do diagnóstico paraque os casos não sejam confundidos com outras causas de dor pélvica.Um índice elevado da suspeita com início imediato das adequadasinvestigações e o tratamento é a chave para assegurar uma melhorevolução do paciente.
Questão
Marque a alternativa incorreta em relação a ruptura de cúpula vaginal após histerectomia:
a)&nbsp;&nbsp;&nbsp; A maioria dos pacientes com ruptura da cúpula apresentará com umacombinação de dor abdominal com sintomas vaginais, variando de descarga para prolapso evidente de conteúdo abdominal, geralmente no intestino delgado.b)&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ruptura de cúpula vaginal que segue a histerectomia é umacondição rara.c)&nbsp;&nbsp;&nbsp; A histerectomia total abdominal está associada a muitas complicações potenciais, incluindo infecção, hemorragia, e danos a outras estruturas assim como a ruptura de cúpula.d)&nbsp;&nbsp;&nbsp; Infecção da ferida pós-operatória, hematoma, e a rápida retomada das atividades sexuais são fatores protetores.