UTI NEONATAL
Autor: Elian Vieira | Publicado: 2012-02-01T05:22:00-08:00

Navegando pela net, encontrei uma matéria muito interessante sobre U.T.I neonatal que acho válido postar aqui com os devidos créditos à sua autora (JULIANA SILVA DE ALMEIDA), e acrescentando, dentro do possível, mais algumas informações.
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Uma das características do período neonatal são
  as altas taxas de morbi-mortalidade devido ser uma fase de grande fragilidade
  do ser humano e a alta propensão a ocorrência de seqüelas muitas vezes
  incapacitantes e de longa duração. Para que estas taxas diminuam e haja a
  recuperação de alguma patologia que venha ocorrer neste período sem que
  haja seqüelas, é indicado o encaminhamento para Unidade de Tratamento
  Intensivo Neonatal (UTIN).
  
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são
  internados, principalmente, os recém-nascidos prematuros, que correm risco de
  vida e necessitam de cuidados 24h por dia, bem como aqueles que sofreram algum
  problema ao nascimento.






&nbsp;
  







  HISTÓRICO
A história do surgimento da Neonatologia é relatada
  por AVERY (1984) em seu livro "Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do
  Recém-Nascido". Segundo este autor, a Neonatologia, como especialidade,
  surgiu na França. Um obstetra, Dr. Pierre Budin, resolveu estender suas
  preocupações além da sala de parto e criou o Ambulatório de Puericultura
  no Hospital Charité de Paris, em 1882. Posteriormente, chefiou um
  Departamento Especial para Debilitados estabelecido na Maternidade por Madame
  Hery, antiga parteira chefe. Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr. Julius
  Hess, o primeiro centro de recém-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese,
  em Chicago. Depois disso, foram criados vários outros centros, que seguiram
  os princípios do obstetra, Dr. Budin e do pediatra, Dr. Hess, para a segregação
  dos recém-nascidos prematuros com a finalidade de lhes assegurar enfermeiras
  treinadas, dispositivos próprios, incluindo incubadoras e procedimentos
  rigorosos para a prevenção de infecções.Um centro criado em 1947, na Universidade do
  Colorado, além dos cuidados prestados aos prematuros, possuía leitos para mães
  com gravidez de risco para parto prematuro e programas de treinamento para médicos
  e enfermeiros para serem ministrados em todo o Colorado.
  
Arvo Ylppo, pediatra finlandês, publicou
  monografia sobre patologia, fisiologia, clínica, crescimento e prognóstico
  de recém-nascidos, relatos que serviram como ponto inicial para pediatras clínicos,
  professores e investigadores. Em 1924, o pediatra Albert Peiper, interessou-se
  pela maturação neurológica de prematuros. Silverman foi pioneiro em
  estabelecer o uso de processos cuidadosamente controlados em berçário de
  prematuros. O interesse da Dra. Dunhan sobre problemas clínicos dos recém-nascidos
  levou-a a enfatizar a importância do controle contínuo dos dados federais
  sobre a mortalidade de recém-nascidos. Isto serviu de base para a política
  federal, aumento do interesse nos serviços de cuidados materno-infantis assim
  como nas pesquisas peri e neonatais (AVERY et al., 1984).
  
Ainda segundo AVERY (1984), o termo Neonatologia
  foi estabelecido por Alexander Schaffer cujo livro sobre o assunto, "Diaseases
  of the Newborn", foi publicado primeira vez em 1960. Este livro junto com
  o "Physiology of the Newborn Infant", de Clement Smint, constituem a
  base do novo campo (AVERY et al., 1984). 
  








(Dr. Pierre Budin)















  INSTALAÇÃO
Na instalação de uma unidade de atendimento ao RN e
  gestante tem-se seguindo o modelo de 'Sistema de Regionais Integrado e
  Hierarquizado'. Este modelo tem implícito a assistência integral à gestante
  e ao RN, sendo que a atenção é efetuada dentro do nível hierárquico em
  que o caso for indicado. No caso de maternidades, o sistema prevê três níveis
  com um adequado sistema de referência e contra-referência entre eles, a
  saber:
  

PRIMÁRIO: será
      feito o acompanhamento de gestante e RN de baixo risco, identificando e
      encaminhado os casos de maior risco para os próximos níveis de assistência
      mais complexa.
    
SECUNDÁRIO:
      acompanhará gestantes e RN de baixo e médio risco, selecionando e
      encaminhado casos de maior risco para os Centros mais habilitados para o
      seu atendimento
    
TERCIÁRIO:
      destinado ao atendimentos de gestante e RN de alto risco e de internação
      de RN com algumas patologias, transportados de outras unidades para a
      Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal
      (UTIN).

A UTIN deve ser localizada
  dentro de uma estrutura hospitalar que disponha de recursos para o diagnóstico
  e tratamento de qualquer tipo de patologia neonatal, incluindo os
  procedimentos especializados (cateterismo umbilical e cardíaco, cirurgia
  neonatal, assistência ventilatória, monitorização de dados vitais, etc.),
  próxima do centro cirúrgico e sala de parto.
  
A UTIN precisa ser bem planejada, para
  evitar falta ou leitos ociosos e para isto é preciso considerar alguns
  fatores importantes, como:


Localização geográfica;
    
População assistida;
    
Taxa de crescimento populacional;
    
Recursos disponíveis (físicos e humanos);
    
Índice de prematuridade;
    
Número de admissão potencial de uma UTIN;
    
Ocupação média de um leito.

A UTIN pode ser dividida nas seguintes áreas:


&nbsp;
  



Sala de Admissão do RN (primeiros
      atendimentos): local aonde ocorre a recepção do RN de partos não
      contaminados e aonde permanecerão em observação nas primeiras quatro
      horas de vida. Cada sala deve ter, no máximo, seis leitos, com área mínima
      de 2,50m2 por berço.
    
Sala para RN em Observação (opcional):
      destinada aos RN com mais de 4 horas de nascimento que, embora não patológicos,
      estejam por algum motivo impedidos de fazerem uso do alojamento conjunto.
      Cada sala deverá contar com, no máximo, quatro leitos, com área mínima
      de 2m2 por berço e distância de 60cm, no mínimo, por leito.
    
Sala de Cuidados Intermediários: indicada
      para RN que precisarão de tratamento simples por problemas não
      infecciosos, ou para RN que sairam da fase aguda da doença mas necessitam
      de cuidados específicos de enfermagem. Cada sala deve ter, no máximo,
      seis leitos, com área de 2 a 2,5m2 por berço e espaço de 60
      cm entre os berços.
    
Sala de Cuidados Especiais (incluindo
      Unidade de Tratamento Intensivo): destinado a RN de alto risco que
      necessitem de recursos físicos e humanos especializados para prestação
      de cuidados médicos hospitalares constantes. Cada sala deve ter, no mínimo,
      quatro leitos, respeitando área mínima de 2,5m2 à 5m2,
      com espaço mínimo de 80cm entre berços.
    
Isolamento :
      destinados aos RN com diagnóstico confirmado de de processo
      infeccioso, conforme as normas da Comissão de Controle de Infecções
      Hospitalares (CCIH).&nbsp; Cada sala deve conter seis leitos, no máximo,
      área mínima de 2,5m2 por berço e distância mínima de 80cm.
      Deve ser considerada a proporção de berços para o total de RN, sendo
      adequado um berço de isolamento para cada 20 RN (5% do total de leitos).&nbsp;&nbsp; 


&nbsp;A UTIN deve contar ainda, para o
      seu funcionamento, com:
      

Posto de Enfermagem
        
Sala de Serviço
        
Rouparia
        
Sala de Amamentação
        
Área de Apoio:
        
Depósito de Armazenamento de Material;
        
Depósito de Armazenamento de Medicamento;
        
Depósito para Equipamento;
        
Sala de Ordenha/amamentação;
        
Central de Enfermagem;
        
Chefia de Enfermagem;
        
Expurgo;
        
Consultório/escritório médico;
        
Repouso Médico.
        
Serviço de Apoio:
        
Laboratório próprio, equipado no mínimo
          com:
          
Microcentrífuga;&nbsp;
            
Bilirrubinômetro;
            
Refratômetro;
            
Aparelho de gasometria;
            
Kit para glicemia;
            
Kit para colheita de bacteriologia;
            
Aparelho para dosagem de eletrólitos;
            
Diagnóstico por imagem (raio-X,
              ultrassonografia e ecografia);
            
Hemoterapia.




RECURSOS
          HUMANOS


A assistência a um RN exige vigilância
          constante de pessoal competente e bem treinado, dadas as características
          de emergência, freqüentemente oligossintomática, da patologia
          neonatal.
          

          EQUIPE MÉDICA
          
- 1 MÉDICO CHEFE
          
- 1 MÉDICO
          PLANTONISTA/ 24H/ 100 NASCIMENTOS/ MÊS (deverá estar presente em
          todos os partos para realizar a assistência ao RN durante as 24h do
          dia.
          
-2 MÉDICOS
          DIARISTAS/100 NASCIMENTOS/ MÊS
          

          EQUIPE DE ENFERMAGEM
          
A Equipe de Enfermagem da Unidade de
          Neonatologia deverá permanecer sob a supervisão constante de uma
          enfermeira com treinamento específico em neonatologia. Todo o pessoal
          auxiliar deve ser submetido a treinamento prévio e mantido em
          atualização constante e fixo no setor.

CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS
          

A equipe de enfermagem deverá contar
              com, no mínimo, um elemento para cada quatro RN por plantão.

&nbsp;
          




CUIDADOS ESPECIAIS
          
&nbsp;
            
A equipe de enfermagem deverá contar
              com um elemento para cada um ou dois RN, no máximo, por plantão.

&nbsp;OUTROS
          PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA UNIDADE NEONATAL
          

Assistente Social;
            
Fonoaudiológo;
            
Nutricionista;
            
Psicólogo;
            
Fisioterapeuta e outros.



          INDICAÇÃO PARA A UTIN
          

Baixo peso, &lt;1500g, grandes ou
              pequenos para idade gestacional;
            
Pré-termo;
            
Filho de mãe diabética;
            
Malformação;
            
Suspeita de infecção congênita;
            
Icterícia não-fisiológica;
            
Pós-maturidade;
            
Asfixia perinatal;
            
Duração do parto ativo: PRIMÍPARA:
              +24h, MULTÍPARA: + de 12h, Segundo Estágio: + de 2h;
            
Anomalias congênitas importantes;
            
Anemia Aguda;
            
Síndrome Hemorrágicas;
            
Convulsões;
            
Pré e pós-operatório;
            
Prolapso de Cordão Umbilical;
            
Sofrimento fetal crônico, subagudo, ou
              agudo;
            
Placenta prévia ou descolamento de
              placenta;
            
Parto difícil ou tocotraumatismo;
            
Gravidez múltipla;
            
Parto cesárea (observação);
            
Parto pélvico (observação);
            
Oligo e polidrâmio;
            
Membrana Hialina ou outra dificuldade
              respiratória;
            
Sespis;
            
Doença hemolítica;
            
Cardiopatia congênita;
            
RN sintomático.

&nbsp;SALA DE ISOLAMENTO

Os RN são isolados conforme as medidas de precaução:

TRANSMISSÃO AÉREA:
          

Varicela, herpes zoster disseminado ou localizado em
              imunossuprimido.
            
Sarampo.


TRANSMISSÃO POR GOTÍCULA:
          

Doença invasiva por menigococo.


TRANSMISSÃO POR CONTATO:
          

Herpes simples;
            
Rubéola congênita;
            
Colonizado por microrganismo
              multirrresistente;
            
Processos infecciosos transferidos de
              outros setores.


PRECAUÇÕES PADRÃO
          

Desacompanhado da mãe (isolamento para
              nascidos fora do hospital);
            
Outras situações.



          RECURSOS MATERIAIS
          Todas as salas deverão ter número
          suficiente de pontos de vácuo, de oxigênio e de instalações elétricas.
          

SALA DE ADMISSÃO
&nbsp;
          
Deverá ter
          

Ante-sala com lavatório de água
              corrente e solução anti-séptica, de preferência acionada pelos
              pés ou cotovelos;


Berço aquecido (um para cada 35
              nascimentos/mês);
            
Fonte de oxigênio canalizado (um para
              cada berço);
            
Fonte de aspiração (uma para cada
              dois berços)
            
Armário com roupas limpas;
            
Antropômetro e uma balança (de preferência,
              eletrônica); 
Aparelho de fototerapia (1 para cada 2 berços);
        
Otoscópio, oftalmoscópio, martelo de
          pesquisa de reflexo;
        
Medidor de pressão não-invasivo (1 para
          cada 3 berços);
        
Material para reanimação do RN de tamanho
          adequado;
        
Material para cauterização umbilical;
        
Berço aquecido (um para cada 120
          nascimentos/mês);
        
Oxímetro, um para cada incubadora;
        
Nebulizadores e umidificadores;
        
Capacetes, um para dois RN;
        
Incubadoras, uma para cada 120
          nascimentos/mês;


SALA DE CUIDADOS ESPECIAIS (UTI E SEMI
      - INTENSIVO)





Deverá ter:
      

Instalações elétricas: 10 a 20 tomadas
          elétricas aterradas e ligadas aos circuitos de emergência do
          gerador;
        
Dois a quatro pontos de oxigênio por
          leito;
        
Dois pontos de ar comprimido por leito;
        
Dois a três pontos de vácuo por leito;
        
Iluminação suplementar através de
          aparelho de braço articulado;
        
Temperatura mantida entre 27 a 280C;
        
Umidade relativa do ar em 50%;
        
Piso sem fresta e lavável;
        
Ante-sala com lavatório de água corrente
          e solução anti-séptica, de preferência acionada pelos pés ou
          cotovelos;
        
Teto rebaixado para facilitar a limpeza;
        
Portas e esquadrias pintadas com tinta lavável;
        
Itens de segurança anti-incêndio e saída
          de emergência;
        
Um monitor de freqüência cardíaca por
          leito;
        
Um monitor de apnéia por leito;
        
Um respirador por leito;
        
Capacetes, um por leito;
        
Oxímetro, um para cada incubadora;
        
Nebulizadores e umidificadores, um por
          leito;
        
Um medidor de pressão não-invasivo, um
          por leito;
        
Material para reanimação do RN de tamanho
          adequado;
        
Um bomba de infusão por leito;
        
Aparelho de fototerapia, 1 por leito;
        
Um aparelho portátil de RX, um de
          ultrassonografia com transdutor neonatal;
        
Material descartável;
        
Um saturímetro por leito;
        
Incubadora de parede dupla, uma para cada
          30 nascimentos/mês.


ISOLAMENTO






Incubadora de parede dupla, 1% do número
          de nascimentos/mês;
        
Aparelho de fototerapia, 0,5% dos
          nascimentos/mês;
        
Ante-sala com lavatório de água corrente
          e solução anti-séptica, de preferência acionada pelos pés ou
          cotovelos e com pressão negativa;
        
10% dos leitos de isolamento deverão ser
          leitos de cuidados intensivos. Os leitos intensivos, sempre que possível,
          deverão estar em box próprio, isolado dos demais. 


CONTROLE
      DE INFECÇÃO HOSPITALAR EM UTI NEONATAL

O melhor meio de evitar infecção hospitalar
      dentro de uma UTI Neonatal e em todo hospital é a lavagem de mãos.

ENTRADA NA UNIDADE:


&nbsp;
      

Limitada aos profissionais do setor, médicos
          de outros setores, quando em interconsulta, fisioterapeutas, outros
          profissionais da equipe multidisciplinar, pais dos RN internados;
        
Cuidados antes de entrar na unidade: ter
          unhas curtas; prender o cabelo, quando longo; retirar anéis,
          pulseiras, relógio, aliança. Após estes cuidados, realizar a
          lavagem das mãos.



LAVAGEM DE MÃOS - PARA QUE SERVE:
      

Visa a remoção da flora transitória,
          camada de células descamativas, suor, oleosidade da pele e, quando
          associado a um anti-séptico, promove a diminuição da flora
          residente.


LAVAGEM DE MÃOS - QUANDO REALIZAR:
      

Sempre que entrar ou sair da Unidade;
        
Quando as mãos estiverem sujas;
        
Antes e após o contato com o paciente;
        
Após contato com secreções e fluidos corporais;
        
Sempre que manipular materiais e equipamentos que estavam em
          contato com o&nbsp; paciente;
        
No preparo de materiais e equipamentos;
        
Na manipulação de medicamentos;
        
Antes de procedimentos invasivos.


COMO LAVAR:
      

Friccionar as mãos com água e sabão líquido ou solução
          anti-séptica degermante por aproximadamente 15 segundos pelas
          diferentes faces, espaços interdigitais, unhas;
        
Proceder também a lavagem do antebraço;
        
Enxaguar com água corrente;
        
Enxugar com papel toalha;
        
Em procedimentos cirúrgicos deve-se lavar as mãos com
          solução anti-séptica degermante durante 5 minutos enxugando-as com
          compressa estéril.

Observação: O uso de luvas não substitui a lavagem das mãos
      que deve realizada antes e após a retirada das mesmas.
A lavagem de mãos pode ser realizada com sabão comum ou feita a
      desinfecção com álcool glicerinado em procedimentos de baixo risco ou
      situações emergenciais, quando é necessário o uso de antisséptico e
      as mãos não apresentam sujidade.
&nbsp;ENFERMAGEM NA UTI NEONATAL
      
O trabalho da enfermeira dentro de uma UTIN
      é um desafio constante, pois requer vigilância, habilidade, respeito
      e sensibilidade, porque o paciente que vai ser atendido não fala, é
      extremamente vulnerável e altamente dependente da equipe que lhe está
      prestando assistência. Segundo Okikawa &amp; Lund, o planejamento e a
      liberação de cuidados de enfermagem a neonatos gravemente enfermos,
      constitui um processo muito complexo e cuidadoso, e requer uma cuidadosa
      avaliação para determinar a eficácia tanto da terapia médica quanto da
      enfermagem (apud KLAUS &amp; FANAROFF, 1994)
      
A enfermeira é responsável por promover a
      adaptação do RN ao meio externo (manutenção do equilíbrio térmico
      adequado, quantidade de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o
      quadro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de
      procedimentos de assistência especial), fornecer alimentação adequada
      para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em
      desenvolvimento (se possível, aleitamento materno), realizar controle de
      infecção, estimular o RN, educar os pais, estimular visitas familiares,
      elaborar e manter um plano educacional, organizar, administrar e coordenar
      a assistência de enfermagem ao RN e a mãe, desenvolver atividades
      multidisciplinares, orientar o ensino e supervisionar os cuidados de
      enfermagem prestados, entre outras atividades (VIEGAS, 1986; FONTES 1984).
      
Em neonatologia é necessário a conscientização
      de que quanto mais cedo forem identificados os fatores de risco para o RN,
      melhores as condições para serem ajudados. Este é um dos papéis da
      enfermagem neonatal para promover segurança ao RN.
      
Além da assistência ao RN, caberá
      enfermagem o controle do uso e conservação dos materiais e instrumental,
      registro de todas as ocorrências importantes referentes ao RN, bem como
      ao pessoal, as mudanças de procedimento, entre outras coisas.
      
Um aspecto importante para assistência de
      enfermagem neonatal é a criação de um ambiente propício para o
      tratamento do RN, livre de estímulos nocivos, que promova o
      desenvolvimento positivo do RN e minimize os efeitos negativos da doença
      e da separação dos pais.
      


      

O papel da enfermagem envolve o relacionamento
      com os familiares do RN. No período neonatal estaria fortalecendo-se o vínculo
      afetivo entre mãe e filho, mas quando a criança precisa ser encaminhada
      para uma UTIN, logo após o parto, esta ligação fica prejudicada.
      A enfermeira deve ajudar os pais a começarem a estabelecer o vínculo com
      seu filho durante a internação na UTIN. É necessário explicar
      os procedimentos realizados, o tratamento e reforçar continuamente as
      informações passadas pelo médico do RN em relação à sua condição e
      prognóstico. A enfermeira constitui, portanto, a fonte de apoio para os
      pais.
      
&nbsp; ___________________________________________________________________________________




LINKS INTERESSANTES
&nbsp;A
      NECESSIDADE DE UM TRABALHO PREVENTIVO EM MATERNIDADE: INSTRUÇÃO SOBRE O
      COMPORTAMENTO DO RECÉM-NASCIDO
      &nbsp;ALTA
      HOSPITALAR DA CRIANÇA: IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
      
      CSMC: Neonatoly on Web / TIPE
      /
      


PROCURE MAIS SOBRE O ASSUNTO
&nbsp;CADÊ? /&nbsp; YAHOO!
      /&nbsp; ALTAVISTA / LYCOS
      /
      &nbsp;
      


      BIBLIOGRAFIA
      AVERY, G.B. Neonatologia, Fisiologia
      e Tratamento do Recém-Nascido. 2 ed., Rio de Janeiro: Medsi, 1984,
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A autora desta página é bolsista de Iniciação
      Científica da FAPESP.
      
Orientadora: Profa. Dra. Maria Helena Baena de Moraes Lopes
      
Agradecimentos: Profa. Ianê Nogueira do Vale pela revisão do texto e
      cessão das fotos.
      

Página da UNICAMP - SP



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Relembrando que os créditos desse material é de: JULIANA SILVA DE ALMEIDA
E que o motivo pelo qual eu, Elian Vieira da Silva, postei aqui é com a única finalidade de pesquisa (escolar) e divulgação do funcionamento de uma U.T.I neonatal.

Até o próximo assunto.