ATIVIDADE TEÓRICA - CASO CLÍNICO ENFERMARIA A
Autor: Vander | Publicado: 2010-05-14T10:57:00-03:00

BÓCIO MERGULHANTE• Tamanho normal de cada lobo da tireóide: 4 x 2 x 1,5 (A x L x P) cm• Bócio: ↑ do tamanho da tireóide (quando um dos lobos laterais é maior que o polegar do paciente)• Classificação: qto a função tireoideana, forma e  carência de iodo• Quanto à função: atóxicos (ou simples) e tóxicos (quando produzem hormônios)• Quanto à forma: difuso, uninodular e multinodular• Quanto à carência de iodo: endêmicos (em região de carência de I) e esporádicos• Bócio mergulhante (BM): quando o pólo inferior da tireóide ultrapassa a entrada torácica, ocupando o mediastino superior (não se palpa o seu limite inferior na fúrcula esternal)• Incidência: bócio simples = 4-7% ; bócio mergulhante = 1:5000 ; BM em mulher > 45 a = 1:2000• Patologia: maioria é benigna (CA em 10-16%)• Entre os benignos: Bócio multinodular (51%);  Adenoma folicular (44%);  Tireoidite autoimune crônica (5%)• Alterações histopatológicas: degeneração cística;  fibrose;  calcificação;  Câncer papilífero (pouca importância biológica);  hemorragia (risco de obstrução de VVAA fatal)• QC: dispnéia (lúmen traqueal menor que 7 mm);   tosse;  disfagia;  rouquidão (compressão do laríngeo recorrente);   paralisia de n. frênico;  S. de Horner;  compressão de jugular;  S. V. Cava superior; hipertireoidismo subclínico• Exame físico: pólo inferior impalpável;  traquéia desviada;  veias cervicais dilatadas;  sinal de Pemberton• Laboratório: TSH (maioria eutireóidea;  alguns são hipertireóideos subclínicos); VSH (tireoidite subaguda);  Anti-TPO (tireoidite autoimune); Calcitonina (Ca medular de tireóide)• Radiologia: Rx tórax (estreitamento ou desvio traqueal);  TC sem contraste (se necessário CI, fazer metimazol 10mg 2x/d duas semanas antes da TC);  RNM (boa alternativa à TC)• Outros exames: USG (ruim p/ porção mergulhante);  Cintilografia;  Esofagografia baritada;  Espirometria ( 42% das obstruções ocorrem em pacientes assintomáticos);  PAAF• Diagnóstico diferencial: timoma, linfoma, teratoma, cisto broncogênico/pericárdico, ganglineuroma• Tratamento: cirurgia;  radioiodoterapia;  terapia supressiva com T4• Indicações de cirurgia: sintomas obstrutivos;  assintomático c/ bócio abaixo da v. Braquiocefálica• Terapia conservadora: idoso c/ risco cirúrgico ↑;  pequeno componente mergulhante em pcte c/ cifose;  bócio não-mergulhante à hiperextensão cervical;  estabilidade do tamanho do bócio;• Pré-op: Laringoscopia;  antitireóide e beta-bloqueador se hipertireoidismo• Cirurgia: tireoidectomia subtotal bilateral (bócio simétrico);  hemitireoidectomia (assimétricos)• Complicações: lesão de laríngeo recorrente;  lesão de traquéia(traqueomalácia);  lesão de paratireóide (hipocalcemia)• Terapia supressiva com T4: uso controverso; ineficaz em TSH baixo; indicação em jovem assintomático c/ TSH normal p/ redução do bócio ou prevenir crescimento• Radioiodoterapia: opção no bócio obstrutivo para quem não pode ou não quer cirurgia; reduz 30-60% do tamanho do bócio; Dose: 100-400 µCi/g de tecido tireoideano (dose total média de 70 mCi)• Radioiodoterapia: Pré-tratamento com TSH recombinante diminui a dose necessária de I-131;• Complicação: tireoidite por radiação (actínica), que pode piorar sintomas obstrutivos