ASMA - Tão Antiga como a História da Humanidade.    Sístese
Autor: Dr.Fernando Freitas Fisioterapeuta | Publicado: 2012-02-29T14:25:00-08:00

&nbsp;2600 a.C.-A asma foi descrita no livro médico A Teoria do Interior do Corpo, conhecido como Nei Ching, considerado o livro mais antigo de Medicina Interna, escrito por Huang-Di, "o Imperador Amarelo". Nesta publicação, escrita sob a forma de diálogo entre o imperador e seu médico, Chi'i Po, é citada a planta Ma Huang, da qual a efedrina passou a ser extraida no início do século XX. Coube a Shen Nung compilar a primeira farmacopéia chinesa(Pean-Ts'ao) na qual é citada a ma huang ou ephedra, planta nativa da Ásia e América.*1550 a.C. - Os papiros de Ebers, descobertos em Tebas no ano de 1870 pelo egiptólogo alemão George Moritz Ebers(1837-1898), constituem o mais antigo compêndio médico conhecido no egito antigo. Neste livro, existem algumas referências à asma aguda, cujo tratamento consistia na utilização de enemas e fezes de animais, como as de crocodilo e as de camelo, associados a ervas como a cebola e o meimendro. O meimendro é uma planta medicinal e tóxica, da família das solanáceas(hyoscyamus niger), nativa de Europa, que encerra vários alcalóides de grande atividade fisiológica, sendo o componente mais ativo a escapolamina, também conhecida como hioscina, com ação anticolinérgica. Na época o meimendro era colocado&nbsp; sobre tijolos aquecidos, sendo os vapores inalados.&nbsp;*Asma é uma palavra grega - asma&nbsp; - que significa ofegante, dificuldade na respiração. Foi utilizada pela primeira vez por Homero na Ilíada, um dos maiores épicos da Grécia antiga, que narra o último ano &nbsp; &nbsp;&nbsp; da legendária guerra entre os gregos e os habitantes da cidade de Tróia. O termo foi também citado pelo poeta píndaro(522? - 443? a.C.) no livro das Odes Neméias; pelo dramaturgo Aeschylus(525-456 a.C.) e pelo filósofo Platão (427? - 347? a.C.)&nbsp; *Hipócrates (460-370 a.C.) que afastou da medicina os constrangimentos da especulação filosófica e a supertição, introduzindo seus princípios éticos e científicos, distinguindo a medicina como uma ciência e profissão de grande dignidade, descreveu a asma como um ataque paroxístico, mais severo do que uma simples dispnéia. A condição espasmódica da asma era comparada a uma convulsão epilética, que era vista como um castigo divino.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quando da destruição da Grécia antiga pelos romanos, Asclepíadas de Bithynia (75 a.C.) e Galeno (130-200 ) tornaram-se os maiores médicos de Roma, sendo que Asclepíadas foi o primeiro a distinguir o caráter agudo e crônico das doenças.&nbsp;*150 a.C. - Coube a Galeno e Aretaeus da Capadócia (c.AD 50-150), também radicado em Roma, a observação de que a asma era mais frequente no inverno do que no verão, e ocorria principalmente à noite. Segundo Galeno, os sintomas da asma decorriam primariamente por obstrução nos pulmões. Galeno, que foi um prolífero escritor, incluiu em sua obra quase setenta referências a asma.&nbsp;*1000 - Ibn Sina (980-1037 d.C.), médico Persa, conhecido no ocidente como Avicenna, escreveu The Canon of Medicine, aonde descreveu a utilização de plantas aromáticas para o tratamento da asma. de acordo com Avicenna a asma era uma doença crônica em pacientes que sofriam "paroxismos agudos similares aos paroxismos da epilepsia e espasmos".&nbsp;*Jean Baptista Helmont (1577-1644), discípulo de Paracelsus, químico belga, fisiologista e médico, foi o primeiro cientista a reconhecer a existência de gases distintos no ar atmosférico. Na realidade, ele inventou a palavra "gás", que deriva provavelmente de "caos" que era utilizada por Paracelsus. Deve-se a Helmont a diferenciação entre ar, gás e vapor. Ele percebeu que o sylvestre de spiritus("espirito selvagem"; de fato o gás carbônico) era obtido pela queima do carvão, e era igualmente pruduzido pela fermentação da uva. Nas pesquisas em digestão e nutrição, Helmont foi o primeiro a aplicar princípios químicos ao estudo de problemas fisiológicos e, por isto, foi chamado o "pai da bioquímica".&nbsp;&nbsp; Helmont que sofria de asma foi o primeiro a destacar que o sitio da doença situava-se nosbrônquios e que a inalação &nbsp; de poeira ou ingestão de peixe em certos indivíduos desencadeava ataques de asma. Associou o broncoespasmo à inalação de poeira - o "brônquio reage com espasmo à poeira, especialmente de domolições de casas e templos". Descreveu o caso de um monge que, quando comia peixe frito em óleo, caía sem respiração, "de forma semelhante a um homem estrangulado". Os trabalhos de Van Helmont foram publicados pela primeira vez em latim por seu filho em 1648 e traduzidos para o inglês em 1662, incluindo um longo capítulo intitulado " A Asma ou Bloqueio da Respiração, e Tosse".&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nos anos seguintes alguns médicos que sofriam de asma puderam contribuir com observações. em 1668, Sir John Floyer(1649-1734) em seu tratado de Asma fez referência à&nbsp; predisposição hereditária da doença. Floyer identificou diferentes "espécies" de asma, diferenciando a asma contínua da asma convulsiva ou periódica. Observando as reações dos pacientes na poluida e esfumaçada Londres, e associando a qualidade do ar aos odores fortes da cidade, foi capaz de distinguir elementos ambientais capazes de desencadear ataques de asma. O livro foi traduzido para&nbsp; o alemão e francês e tornou-se importante referência para as publicações que se sucederam na época.&nbsp;*1819- Rene-Théophile-Hyacinthe Laennec(1781-1826) nasceu em Quimper, na frança e tornou-se conhecido(entre outras contribuições) como o inventor do estetoscópio. O estetoscópio foi descrito em 1819, na primeira edição de seu livro "Traité de l'Auscultation Médiate", onde ele apresentava estudos sobre a auscultação tanto em doenças cardíacas como pulmonares.&nbsp;*Charles B. William (1805-1889) em 1840 revelou que a contração do músculo liso era a provável causa da obstrução na asma. Demonstrou em animais que as vias aéreas se contraíam após estimulação elétrica e que estas contrações podiam ser suprimidas pela beladona, estramônio ou morfina.&nbsp;*William B. Osler (1849-1919) em seu livro The principles and Practice of Medicine fez referência à inflamação das vias aéreas em algumas forma de bronquites obstrutivas. A sua maior contribuição foi a introdução de um conceito errado que se manteve por longo tempo, o de que a asma era uma doença de cunho neurótico.&nbsp;*Coube a Robert A Cooke (1880-1960) mudar este conceito em 1932; "em todos os tipos de asma é fundamental a expressão de uma reação alérgica"; demonstrou o traço "familiar" da asma e rinite, transferindo a doença para as disciplinas de doenças alérgicas e respiratórias.&nbsp;*1900 - A atropina foi isolada a partir da beladona em 1833 e sua ação em bloquear a estimulação vagal do coração foi demonstra em 1867. Nos primeiros anos do século XX, as propriedades anti-colinérgicas da atropina tornaram-na popular no tratamento da asma. Nesta ocasião, respaldado por médicos e publicações científicas idôneas, os cigarros de estramônio contendo atropina tornaram-se populares no tratamento da asma.&nbsp;*1900 - Publicado o primeiro estudo sobre a utilização do extrato bruto de glândula adrenal na asma aguda, por Solomon Solis-Cohen(1857-1948).&nbsp;*1901 - A substância ativa do extrato bruto da adrenal conhecida como adrenalina ou epinefrina foi isolado e purificado pelo químico japonês Jokichi Takamine.&nbsp;*1903 - Jesse G.M. Bullowa e David M. Kaplan do Montefiore Home for Chronic Invalids utilizaram pela primeira vez a adrenalina por via parenteral no tratamento da asma. A via era a subcutânea. e a dose preconizada 0,15 a 0,3 mg 1:1000 de adrenalina. Reforçou-se o conceito de que a adrenalina melhorava a asma primariamente através de um efeito de vasoconstrição dos vasos da mucosa brônquica, reduzindo o edema.&nbsp;*1907 - Identificada a estrutura da Histamina por Adolf Windaus e Karl Vogt. O elo entre a histamina e a patogênese das doenças alérgicas foi descrito por henry Hallett Dale (1875-1968) e Patrick Laidlaw.&nbsp;*1918 - Isaec Chandler Walker (1883-1950), médico de Boston, relatou que nem todos os asmáticos demonstravam reação cutânea de hipersensibilidade e propôs a classificação da doença de acordo com a resposta ao teste: extrínseca, quando reagia ao teste cutâneo e Intrínseca, quando sem resposta.&nbsp;*1919 - Maxmillien A. Ramirez (1891-1946), médico de Nova York, relatou um caso não habitual de asma no The Journal of American Medical Association. Tratava-se de um paciente sem antecedente alérgico conhecido que recebeu uma transfusão de sangue para correção de anemia. Duas semanas após a transfusão, durante um passeio de charrete puxada por cavalos no Central Park, apresenta um desconforto respiratório que se transforma rapidamente em crise de asma, obrigando-o a recorrer a serviço de emergência. Na manhã seguinte, nas mesmas circuntâncias, a crise se repetiu. Após uma longa pesquisa, Dr Ramirez pôde determinar a origem das crises. O doador do sangue transfundido foi encontrado, quando se constatou que o mesmo era alérgico ao pêlo e escamas de cavalos. Concluiu-se pela presença de um fator no soro implicado no mecanismo desencadeante da asma, que foi na ocasião denominado de "corpo anafilático".&nbsp;*1929 - P.W.L. Camps administrou adrenalina por inalação (atomizador).&nbsp;*1936 - A cortizona, antes conhecida como "composto E", foi isolado do córtex da supra-renal sob a forma cristalina por Edward Calvin Kendall e Phillip \showalter \hench na Clínica Mayo.&nbsp;*1936 - A aminofilina foi utilizada pela primeira vez na asma aguda, em pacientes que não respondiam à adrenalina. Em 1937 G. Hermann relataram a eficácia&nbsp; da aminofilina por via endovenosa em 41 casos de asma grave. A dose preconizada era de 480 mg lentamente aplicada,&nbsp; relatando na ocasião poucos efeitos colaterais e intenso alívio da dispnéia.&nbsp;*1944 - Introdução da teofilina oral no tratamento da asma.&nbsp;*1950 - Demonstrado pela primeira vez o poder da cortisona no alívio do estado de mal asmático e controle da asma crônica severa, por Haydon Carryer. Este autor aplicou 100 mg de cortisona por via intramuscular, diariamente, a um pequeno grupo de pacientes, através de estudo duplo-cego controlado, estabelecendo a alta eficácia da droga no tratamento da asma. Desde esta ocasião a eficácia do corticóide no manejo da asma passou a ser reconhecida e aceita.&nbsp;*1955 - Introdução por H.L. Herzog de dois corticóides utilizados por via oral, a prednisona e a prednisolona, ambas com pequena ação mineralocorticóide, testados na asma por A.L. Barach.&nbsp;*1959 - Introdução dp Peak Flow Meter por B.Martin Wright, instrumento para medir o fluxo expiratório máximo, durante uma expiração forçada.&nbsp;*1990 - A asma é definitivamente considerada uma doença inflamatória.&nbsp;*1990 - Introdução no mercado do salmeterol, primeiro broncodilatador de longa ação. Sua aprovação pelo FDA dos EUA ocorreu em 1994. &nbsp;*1993 - Introdução no mercado do formoterol, segundo broncodilatador de longa ação.&nbsp;*1999 - Introdução no mercado do isômero do salbutamol, o levalbuterol, para utilização por inaloterapia.&nbsp;*2000 - Estabelecida a relação dos linfócitos T reguladores na asma.&nbsp;*2001 - Identificação do primeiro gene relacionado a asma.&nbsp;*2003 - O anticorpo monoclonado anti-igE - omalizumabe, é aprovado para utilização clínica no tratamento&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; da asma alérgica moderada e severa persistentes.&nbsp;*2008 - De acordo com o relatório do ISAAC estabelece-se a relação entre o uso do paracetamol durante&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; a infância e o aumento no rísco de desenvolver asma.

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; TERAPÊUTICAS NA REABILITAÇÃO &nbsp;DO PACIENTE ASMÁTICO: