Você sabe o que é o Pterígio?
Autor: FÁBIA DANTAS | Publicado: 2012-06-04T19:53:00-04:00

Uma doença que assola os moradores da região nordeste e principalmente os trabalhadores que se espoem ao sol, e não fazem o uso de óculos do sol.
Bom se você é assim como eu e não tinha o conhecimento deste mal. Ai vai tudo sobre essa doença que faz os guias, pescadores, pedreiros e outros profissionais perderem a visão.










O Pterígio, conhecido popularmente como: '' Carne no olho", é um tecido fibroso e vascularizado que cresce sobre a córnea. Esta lesão pode manter-se pequena ou crescer até interferir na visão.
O pterígio se localiza com maior frequência no canto interno dos olhos, porém podem aparecer no ângulo externo.


Os sintomas.

Os principais sintomas são: ardor, irritação ocular frequente, olho vermelho e fotofobia (sensibilidade a luz). Geralmente estes sintomas pioram se houver exposição ao ar condicionado, sol, vento, poeira, fumaça ou esforço visual.

O que causa?&nbsp;

A causa exata não esta definida por completo. Porém é mais frequente em pessoas que são exposta a luz solar sem a &nbsp;proteção de óculos de sol, principalmente aos que ficam muito tempo ao ar livre e em especial durante o verão.
A exposição prolongada a luz solar, sobretudo aos raios ultravioletas e a irritação crônica do olho parecem desempenhar um papel importante na sua etiologia.

A doença tem grande incidência nas populações que vivem em regiões mais próximas a linha do equador, como o nordeste brasileiro.


Fonte: J L Jornal livre. &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;http://www.jornallivre.com.br/187347/tudo-sobre-o-que-e-pterigio.html



DOENÇAS EXTERNASDecifrando o pterígio



Apesar de simples, a origem e tratamento do pterígio ainda é motivo de controvérsia entre oftalmologistas. A Universo Visual reuniu alguns especialistas no assunto para uma mesa redonda. O resultado você confere na discussão abaixo.


A mesa redonda, moderada pelo editor clínico da Universo Visual, Hamilton Moreira, foi realizada durante o X Simpósio Internacional de Catarata e Lentes Intraoculares (Sinclio) e contou com a participação de Carlos Eduardo Arieta, professor do departamento de oftalmologia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp); Joaquim Paes, professor assistente da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM); José Álvaro Pereira Gomes, professor do setor de doenças externas e córnea do departamento de oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp); e José Antônio de Almeida Milani, médico assistente doutor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP).Hamilton Moreira: O que existe de novo em fisiopatogenia do pterígio?José Antônio Milani: Existem várias. Há o fator ambiental e o genético. O fator ambiental, o mais importante, é a exposição ultravioleta, porque sabe-se que abaixo do paralelo de 40 a incidência é muito baixa, um décimo do que é no Equador. Às vezes a equivalência pode ser 22%. A questão é como atua o ultravioleta: se atuaria lesando as células fotopotentes no limbo e impediria a emissão de contato e permitiria que invadisse, ou se levaria a uma ceratoconjuntivite actínica que poderia predispor essa invasão, ou uma própria degeneração da membrana de Bowman.José Álvaro Pereira Gomes: Um aspecto de patologia bastante falado atualmente é em relação às alterações do fenótipo dos fibroblastos, da cápsula de Tenon. Sabe-se hoje que aqueles fibroblastos se diferenciam em mil fibroblastos, que são células com capacidade proliferativa muito importante, e se comportam como células tumorais. E a descoberta de que essas células estão presentes nos pterígios nos últimos três anos mudou a forma de tratamento. Hoje sabemos que essa parte inflamatória e talvez a recepção dessa área de Tenon, onde estão estes fibroblastos, seja mais importante do que imaginávamos. Talvez o mecanismo seja multifatorial: fator ambiental, genético, papiloma vírus em alguns casos, as alterações dos mil fibroblastos, talvez decorrentes do fator ambiental, que predispõe essa metaplasia entre essas células. Acho que englobaria tudo.Consideremos um paciente que tem pterígio e não quer mais óculos. Como orientá-lo em relação a lente de contato, cirurgia e a presença daquele pterígio?Carlos Eduardo Arieta: Tem dois pontos importantes. Um é que estamos falando de gente jovem, que são os fazem mais questão de LC. E tem a importância da resposta, porque a resposta à cirurgia no jovem é pior que no idoso. Portanto em pterígios pequenos, sem reação, que não passam de 1 ou 1,5 mm na córnea, com pouca resposta inflamatória, você pode conviver ou com lente ou até com cirurgia. Os dois são possíveis.Quando o pterígio tem um componente inflamatório muito grande, o uso da LC ou é contra-indicado ou deve ser questionado ou utilizado de maneira ocasional. E a cirurgia fica impossível. Ou tiramos o pterígio ou não devemos pensar em cirurgia porque sem dúvida as zonas ópticas, hoje em dia, tanto da PRK quanto do Lasik, não estão tão longe da periferia e 3 mm, por exemplo, é uma entrada muito grande. Então em quem tem pterígio maior e quer operar ou usar lente, é preciso pensar na ressecção. Em quem pterígio pequeno e tem pouca reação, não vejo grande problema.O uso da lente tem que ser mais controlado, para ver se não está tendo uma indução no processo infamatório e questionar se não vai ser um estímulo para o pterígio se desenvolver ou vascularizar a córnea onde não devia. Em relação à retirada, se vamos retirar em jovens temos que pensar nas técnicas cirúrgicas que são preconizadas para menor chance de recidiva.Se é um paciente candidato ao uso de LC ou cirurgia e o pterígio já é um pouco maior, que vai talvez atingir o microceratótomo, é mandatória a cirurgia do pterígio antes? Quanto antes?Arieta: Acho que antes dos seis meses você não tem um processo cicatricial em córnea, em nada.E como é sua experiência com esses pacientes em relação a LC? Eles toleram a longo prazo? Ou vai operando todos?Arieta: É uma surpresa boa utilizar a lente, principalmente as que respeitam mais. Pensando no tipo de lentes, as lentes rígidas fluorcarbonadas são melhores que as gelatinosas. Se você for fechar em gelatinosa, você só pode pensar em lentes de alta permeabilidade de oxigênio. As lentes de hidratação normal, de uso diário ou anual não são apropriadas. Pensando em lente ideal, são as rígidas e dentre elas as gás-permeáveis de alta permeabilidade. Dá para usar muito bem, é uma questão de orientação. Elas induzem muito menos reação de irritação, de vascularização, então compõe melhor com algum problema associado. O ideal é usar lente sempre em quem não tem nada. Mas uma vez que não dê para fugir... E às vezes a cirurgia não é nem indicada por outros motivos, por exemplo, às vezes o jovem não está num ponto em que há estabilidade de grau. E aí, você utiliza por alguns anos uma lente e no futuro uma cirurgia.Agora a gente entra nisso. Indicação de cirurgia de pterígio.Gomes: Primeiramente é a questão cosmética, a grande questão. Segunda indicação seria a de visão mesmo: muitas vezes a lesão é tão grande que vai acabar comprometendo o eixo visual e o paciente então tem indicação cirúrgica. Terceira indicação: inflamatório, aquele pterígio muito sintomático, que a pessoa tem muito desconforto. A quarta indicação, quando você tem restrição de movimentação, nos pterígios com simbléfaro onde você tem pacientes de plopia, nos casos mais importantes, pterígios grandes, recidivados. A quinta indicação é quando induz uma alteração, um erro refrativo muito grande, um astigmatismo, nos casos de pterígios grandes.Você colocou essas indicações em ordem de prioridade?Gomes: Não, essa não é a prioridade. Foi por ordem de lembrança. Não é prioridade.Se um paciente na sua fase dos 20 aos 40 anos procura você para uma opinião. O pterígio não o incomoda muito, nem do ponto de vista estético nem de irritação ocular. Você acha que é melhor o prognóstico se ele esperar e operar mais tarde?Milani: Se é a primeira vez que estou vendo, não sei se ele está crescendo ou não, não está inflamado e ele só veio para opinião, deixa quieto. Volta daqui seis meses, um ano e vamos observar. Se eu notar que tem um crescimento nítido, não vou querer que chegue no meio da pupila para operar, então eu preferiria antes. Agora se ele vier com um astigmatismo, fico temeroso porque se tirar, nem sempre é ele que está fazendo isso. Esse negócio de que ele está aplanando, vai dar um astigmatismo a favor da regra, nem sempre operando regride. Às vezes fica a mesma coisa. E às vezes na topografia, é só erro do filme lacrimal. Quanto a ele crescer ou não, ele pode estar estacionado hoje aqui e depois começar a crescer. Mas não vou esperar ele chegar na pupila. Se eu já observar que ele não é de crescimento, quanto menos mexer no pterígio melhor.Eu não sei a longo prazo como ele vai ficar. Mesmo com as novas terapias, a recidiva é grande, porque os fibroblastos dele têm um comportamento diferente. A recidiva muitas vezes é uma cicatriz exuberante e não um pterígio. Eu sou bem conservador.No caso de precisar fazer uma cirurgia de pterígio. Joaquim, você que fez uma tese sobre técnicas cirúrgicas e etc, nos dê uma luz em pterígio primário e primário atrófico. Qual seria a técnica de cirurgia ideal para pacientes abaixo de 40 anos? Existe diferença em relação à idade também?Joaquim Paes: Eu acho que eu pensaria melhor duas técnicas, principalmente no primário: ou o transplante conjuntivo ou o transplante da membrana amniótica, que foi até em relação à minha tese. Nos dois eu acho a recidiva baixa, apesar de muitos trabalhos trazerem o transplante de membrana amniótica com recidivas até mais altas que eu encontrei na minha tese.O índice de recidiva com transplante da membrana amniótica em pterígio primário, quantos pacientes você operou?Paes: 126E você teve 6% em quanto tempo?Paes: 6% acompanhados em 12 meses. No outro grupo eu fiz rotação conjuntival, e eu tive 16,6%. Isso em pterígio primário.Qual a idade média dos pacientes que você operou?Paes: A idade era variável dos 25 até os 60 anos. Mas a maior taxa de recidiva foi exatamente nos abaixo de 40 anos, tanto numa técnica quanto na outra.E isso foi significativo, a influência dessa variável?Paes: Sim. Estatisticamente significa muito.Você concorda que a idade influencia na recidiva do pterígio primário?Milani: Do primário, sim. Quanto mais jovem, mais exuberante a cicatrização, mais chances de recidiva.Independente da técnica feita?Milani: Não. Se fizer uma ressecção pura e simples, vai ter muito mais recidiva.Arieta: Queria dar mais uma opinião sobre isso, de algo que alguém comentou sobre diferentes técnicas de prevenir recidiva de pterígio em diferentes publicações. A freqüência ou incidência de pterígio varia muito, como vocês estavam comentando sobre o ambiente, então em latitudes diferentes, dificilmente o resultado que você pode obter na latitude alta, na Europa, nos EUA, pode ser comparado ao nosso. Isso dificulta a comparação. Acho que comparar na mesma latitude é válido e dá para gente discutir.Mas do ponto de vista prático, se no seu consultório, você tem um pterígio primário, e o paciente tem menos de 40 anos, qual é a técnica da tua preferência?Gomes: Se o pterígio é primário, eu particularmente prefiro fazer com membrana amniótica. Quando o paciente não dispõe ou não pode ter acesso a membrana amniótica, transplante da conjuntiva é tão bom ou talvez um pouco superior a membrana amniótica.E por que você dá preferência a membrana amniótica?Gomes: Porque você tem duas vantagens. Primeiro, você não mexe na conjuntiva do paciente, então tecnicamente você ganha em tempo. A segunda vantagem é que você pode ressecar um pouquinho mais de lesão do pterígio e eu acredito que o aspecto estético fica melhor. Então você manipula menos o olho do paciente e tem uma vantagem estética e a sintomatologia no pós-operatório. O paciente tem mais conforto.Milani: Acho que o grande inconveniente da membrana amniótica é que tudo que vier de outro ser humano ou animal ressalva-se. Tudo fica baseado no que eu sei de hoje, eu não sei o que posso estar transmitindo. Assim, mesmo se eu fizer sorologia nessa grávida, dificilmente eu vou rechecá-la um mês depois. Vai ter janela imunológica. Mesmo que não exista, vai ter os patógenos que eu conheço no momento. Não sei o que pode surgir no futuro. Então assim, pôr coisa de outro ser humano em outro ou de animal eu vejo com ressalva a mil. Só a exceção da exceção.Qual é a melhor técnica para o pterígio primário que você dá preferência?Gomes: Baseado em evidências científicas, o Gold Standard da técnica é o transplante da conjuntiva. A minha preferência é a membrana, mas ainda falta evidência na literatura que pese em favor da membrana amniótica em relação ao transplante de conjuntiva.Poderíamos concluir que o pterígio primário ou vai precisar de um transplante de conjuntiva ou a membrana?Gomes: Acho que sim.Milani: Esclera nua hoje em dia é um erro.Rotação de retalho ainda tem seu lugar?Gomes: Eu particularmente não utilizo, acho que os transplantes são melhores. Acho que a tese dele demonstrou isso. Rotação de retalho também acho que caiu.O melhor seria o transplante de conjuntiva, em termos de recidiva pelo menos, e depois a membrana amniótica, concorda?Milani: Concordo. Só que eu não acho que a rotação de retalho bem feita, como é vascularizada, facilita se eu tiver que usar um anti-mitótico. Porque transplante, eu consideraria assim: transplante é eu pegar um pedículo livre, não pedículo mas pediculado, ponho lá e suturo. Agora o retalho, você tem uma rotação.Gomes: Com aplicação escleral da mitomicina...Então entramos nisso agora. Como vocês indicam o uso do 5FU ou da mitomicina, se é que indicam ainda no pterígio primário?Milani: Eu não indico para pterígio. Se eu pegar um pterígio de um jovem, inflamado, aquele espesso, eu uso mitomicina, com a prudência devida. Faço só aplicação intracirúrgica, nunca dou para ele levar para casa. Porque sempre tem aquela ressalva que é o que aconteceu com a Beta-terapia: 13 anos depois, surgiu um efeito. Mas se eu pegar um carnoso, jovem, inflamado, posso usar qualquer técnica, se eu não usar o anti-mitótico acho que o índice de recidiva é muito maior.E nesses casos, você usa qual concentração? E quantos segundos da esponja na esclera nua, ou só na córnea, como você aplica a mitomicina?Milani: Eu ponho mitomicina na esclera a 0,02 %, 2 a 3 minutos e evito que toque no limbo e na córnea.Naquela região nua que você tirou o pterígio?Milani: No nosso meio tem até o dr. Milton Ruiz que advoga por você não tirar a cabeça, aplicar a mitomicina e depois ressecar a cabeça para não ter toque no tecido.Agora entramos no pterígio recidivado. Se no pterígio primário existe uma diversidade de apresentações, no recidivado ainda é mais difícil. Em linhas gerais, quando a pessoa tem uma recidiva, logo no início, existe algo que se possa fazer para evitar uma segunda cirurgia?Gomes: Existe. Uma das coisas que se pode fazer nos casos de começo de recidiva é usar a triancinolona, com a qual temos tido alguma experiência. Na lâmpada de fenda você injeta o corticóide de depósito na região da conjuntiva, na região do enxerto em volta da área que está começando a inflamar. Acabamos de fechar um estudo com cerca de 12 casos, de início de recidiva, alguns com recidiva conjuntival. Conseguimos interromper completamente o processo, sendo que nenhum caso desenvolveu recidiva de córnea com este tipo de tratamento. Então acho que é extremamente eficiente. Claro que com seus cuidados, com uso de corticóide injetável, mas nossa experiência foi muito positiva.Pterígio é igual a corticóide?Gomes: O componente inflamatório é muito importante, precisa de corticóide.Milani: E outra coisa, o uso de óculos com proteção ultravioleta e de preferência ainda passar o uso de chapéu. Não adianta operar e voltar para o meio que ele estava.Gomes: A questão que o Milani abordou é muito importante. Tive um paciente que operou, um mês depois voltou com recidiva. E aí perguntei “Mas puxa, voltou assim tão rápido? Você faz o quê?” Ele era padeiro, ficava exposto lá no forno o dia inteiro e teve uma recidiva absurda. O paciente não pode operar o pterígio e ir lá para o Nordeste. A exposição ultravioleta é extremamente relacionada à recidiva.Agora vamos entrar no recidivado?Gomes: Existem algumas considerações. Uma que começamos a perceber atualmente é que quando você tem um pterígio associado a simbléfaro, o caso é muito mais difícil de ser tratado. Em pterígio recidivado, duas recidivas, nossa opção tem sido pela associação de técnicas da membrana amniótica e enxerto de conjuntiva. Um pequeno enxerto de conjuntiva sobre a membrana amniótica, para ajudar a epitalizar. Essa técnica foi difundida no Japão pelo Shimazaki. Com simbléfaro associado temos usado de rotina a mitomicina a 0,04% no fundo de saco, não na esclera perto da córnea, associado ao transplante de membrana amniótica junto com o transplante de conjuntiva. Usar três tipos de terapêutica. E nos casos mais severos ainda tentar utilizar a lente escleral. Esses são os casos mais complicados de se resolver. Mas para recidiva normal, membrana amniótica com um enxerto, transplante de conjuntiva de mais ou menos três por três. Parece realmente que você tem não só um efeito de bloqueio nesse pequeno enxerto, mas ajuda a epitelizar mais rápida a membrana.O fio de sutura influencia na recidiva e no pós-operatório?Gomes: Influencia. Por exemplo, nós paramos de usar o Vicryl. O Vicryl é um fio, principalmente quando ele não é monofilamentado, com o qual você realmente tem um maior índice de granuloma, inflamação e provavelmente recidiva.Mesmo no primário?Gomes: Mesmo no primário.Indo para detalhes técnicos: vocês deixam o ponto exposto ou tentam incluir um pontinho dando invertido?Milani: Depende. Se for um ponto externo, eu deixo normal para depois retirá-lo. Se for um ponto interno, aí inverte e deixa para lá.Em relação à recidiva, tem mais alguma dica?Milani: Quando tem simbléfaro, na verdade eu não resseco o simbléfaro, eu libero, deixo aquela conjuntiva que estava tracionado e a redireciono. Eu uso essa conjuntiva. O espaço que está sobrando eu preencho ou com enxerto de conjuntiva ou, eventualmente, se estiver faltando muito, com membrana amniótica. Usaria a mitomicina C e nesses casos que tem mais tração, é mais fácil com bloqueio porque freqüentemente vou ter que pegar o reto, para isolá-lo, porque ele está envolvido e tracionado. Ele está dobrado sobre si. Então às vezes você tem que pegar, retracionar, liberar e soltar... Isso eu já vi ocorrer com tópica ou com só subconjuntival, dar taquicardia e quase assistolia.Mas a recidiva comum, que simplesmente parece um pterígio, que normalmente é um pouco mais inflamado, qual a sua técnica para enfrentar esses pacientes?Paes: Eu uso transplante de membrana amniótica e infiltro a conjuntiva lateral com triancinolona. Faço como o Zé comentou: quando ele começa a ver a recidiva que ele injeta, na própria cirurgia. Eu deixo para usar mitomicina nos casos, como ele mesmo comentou, eu concordo com ele na utilização.E a mitomicina você usa durante a cirurgia?Paes: Sim.Alguém aqui na mesa usa a mitomicina em forma de gotas?Todos: Não, só intra-operatório.Isso é importante. E alguém usa o 5FU ainda? Ainda tem lugar para 5FU?Paes: Não também ninguém usa. Vi um trabalho agora de julho de 2004 com recidiva de 25%, mas...HM: ...aparentemente é inferior à mitomicina, então já que a gente quer alguma coisa na recidiva que seja eficaz, a mitomicina é melhor.Em casos de recidiva que não chega a simbléfaro, basicamente um pterígio primário carnoso, que tem na história uma cirurgia de cinco anos atrás e a pessoa quer tirar outra vez, qual a sua abordagem?Milani: Primeiro vamos reavaliar se vale a pena operar. Qual a idéia, por que ele quer operar e qual a necessidade disso?E irritação, geralmente a irritação aumenta na recidiva?Milani: Pode aumentar, mas operar só por sintomas é meio complicado porque às vezes o sintoma está além do pterígio. Às vezes são outros fatores, como olho seco ou instabilidade do filme lacrimal. Para operar só por sintoma, eu preciso estar muito convencido de que é este pterígio que está dando o sintoma.No caso de recidiva, volto a avaliar se vale a pena re-intervir. Ver se está crescendo, impedindo o campo visual. Vamos ter que enfrentar de novo isso e usar o anti-mitótico.Se ele está estacionado e isso for uma fibrose, e o sujeito quiser por estética, eu volto a afirmar: a chance de recidiva vai ser maior – podemos enfrentar ou deixar assim.E se ele quiser por parte estética e está ciente dos riscos, qual a sua abordagem? Você faz como o José Álvaro, põe a membrana, põe conjuntiva em cima e ainda usa mitomicina no per-operatório?Milani: Sim, uso a mitomicina no intra-operatório.Membrana e transplante de conjuntiva?Milani: Não, mais transplante. A membrana eu só uso quando não tiver outra opção, por causa daquela ressalva que falei no começo de usar material estranho. Eventualmente se estiver faltando, às vezes eu até tento usar a própria conjuntiva do pterígio inicial. Se for factível eu a retiro, deixo quietinha num canto, passo para cirurgia, inverto a posição dela e ponho com a função de recobrimento.


Fonte: Universo visual, a revista da oftalmologia.&nbsp;http://www.universovisual.com.br/publisher/preview.php?edicao=0505&amp;id_mat=713