Autor: MegLon - Hepatite | Publicado: 2012-04-26T08:09:00-07:00



Hepatite C Não é uma DST -  Sociedade Brasileira de Hepatologia















Entrevistas para enquete  referente à reportagem do Jornal Folha de São Paulo



Recentemente, o jornal Folha de São Paulo, maior  veículo impresso do Brasil, publicou uma matéria intitulada “Hepatite  C é ligada a jovens que fazem sexo com muitas pessoas”.
 A notícia  informava que um estudo realizado pela USP - Universidade de
 São Paulo  sugere que homens jovens e promíscuos são as vítimas 
preferenciais da  Hepatite C. Esta noticia gerou especulações acerca da 
possibilidade da  transmissão sexual do Vírus da Hepatite C ter sido 
subestimada ao longo  dos anos dedicados ao estudo desta doença.




O assunto é controverso, mas existe farta  
documentação cientifica contrária à importância da transmissão sexual do
  Vírus C, exceto em situações peculiares.




Ademais, o tópico apresenta serias 
dificuldades para  a sua avaliação científica. È necessário controlar 
nos estudos os  fatores que chamamos, na linguagem da metodologia 
científica, de  “confundimento.” No caso da Hepatite C, o vírus pode ser
 transmitido por  diversas vias parenterais, ou seja, partilha de 
instrumentos  perfuro-cortantes ou abrasivos, mesmo objetos de uso 
pessoal como  tesoura de unhas e escova de dente. Não raro, indivíduos 
com  comportamento sexual de risco, partilham estes instrumentos. Isso 
pode  levar o investigador a falsamente aceitar a transmissão sexual se o
  estudo não tiver mecanismos para controlar estes “ fatores de  
confundimento”.




Além disso, deve-se ter o máximo cuidado 
quando  incluímos na amostra usuários de drogas intravenosas. Ademais, 
quando a  amostra é pequena (poucos pacientes incluídos no estudo) como é
 o caso  do estudo que levou a esta controversa conclusão.




Esta é uma  população particularmente difícil
 de estudar, não só pela dificuldade de  informações seguras, assim como
 pela abundancia de fatores de  confundimento.




Reconhecendo ser este um tema de importância,
 a SBH  ouviu expertos em Hepatite C do Brasil e do exterior, todos com 
 reconhecida experiência no assunto, pois são formadores de opinião e  
trabalham em centros de referencia para Hepatite C.




Para tanto,  solicitamos os serviços da 
assessoria de comunicação da Texto&amp;Cia.  Esta, por sua vez, teve 
total independência para entrevistar expertos em  Hepatologia, todos 
especialistas formadores de opinião. 




A Entrevista  aconteceu durante o Evento da 
SBH “Hepatologia do Milênio” em Salvador,  de 14 a 17 de Julho de 2010. 
Todos os entrevistados foram convidados do  evento para proferir 
conferencias, participar de mesas redondas e  discutir casos clínicos 
complexos.




A Sociedade Brasileira de Hepatologia tem por
  objetivo contribuir para esclarecer a população, mormente os mais de  
2.000.000 de brasileiros portadores de Hepatite C e aos seus familiares.




Este é um  papel social das sociedades de especialidades médicas e também da  imprensa.







Raymundo Paraná

Presidente da SBH

Professor Livre-Docente de  Hepatologia Clinica da UFBA

Chefe do Serviço de Gastro-Hepatologia do Hospital  Universitário da UFBA







Entrevistas




P- Qual é a  sua opinião a respeito deste assunto?







Fábio
 Marinho do Rêgo Barros – Diretor da SBH –  Sociedade Brasileira de 
Hepatologia e Hepatologista do Hospital  Português de Pernambuco







Acho que é muito arriscado você usar um meio 
de  comunicação como a Folha de São Paulo para divulgar uma informação 
que a  princípio soa um tanto quanto alarmante. Primeiramente, o texto 
começa  com um erro crasso que é a informação de que a hepatite C é uma 
doença  incurável, quando na verdade nós sabemos que com os métodos 
atuais nós  podemos curar efetivamente cerca de 50% das pessoas. A 
questão da  transmissão sexual ou outras vias como se investigou no 
artigo não me  parece muito convincente. Em vários estudos publicados em
 rigorosas  revistas não existem indicadores de que casais monogâmicos 
se infectam  mutuamente, quando um é positivo e o outro negativo. 
Normalmente você  tem outras vias de contaminação que não a via sexual. 
Além disso, via  sexual “convencional” não pode ser confundida com 
outras práticas  sexuais como, por exemplo, sexo anal mais selvagem onde
 pudessem ocorrer  pequenas lacerações. Neste caso poderia ter algum 
contato com o vírus,  mas seria uma transmissão que se aproximaria mais 
da parenteral pelo  contato como o sangue e não pelo sexo em si. 




Então,  basicamente, é o contato com o 
sangue, como toda a via de transmissão da  Hepatite C é: transfusão 
sanguínea, usuários de drogas, partilha de  instrumentos cortantes, 
partilha de seringas, ou seja, meios que tenham o  sangue como veículo 
de transmissão viral. 







Edna Strauss –  Hepatologista do INCOR, Universidade de São Paulo.







Inicialmente destaco que eu não gostei do 
enunciado.  “Homens jovens e promíscuos teriam maior propensão a ter 
Hepatite C, a  desenvolver, ou a pegar, ou serem contaminados com o 
vírus da Hepatite  C”. A epidemiologia da Hepatite C é muito bem 
conhecida. A forma  preferencial de contaminação da Hepatite C é a forma
 parenteral, ou  seja, exposição a produtos do sangue levados por corte,
 por agulha, por  seringa contendo material contaminado. A possibilidade
 de contaminação  sexual, através da relação sexual, desde que não haja 
grosseiras  escoriações com sangramento. Por isso, a relação homossexual
 traumática  realmente pode levar a contaminação, não pela relação 
sexual  propriamente dita, mas pelo trauma da relação, pela contaminação
 de  ambas as partes. Isso pode acontecer. Isso já é muito conhecido, - 
mas  não é a via mais importante de contaminação. 




O indivíduo  pode se contaminar de inúmeras 
maneiras. Precisamos definir o que é  promiscuidade sexual. A 
promiscuidade pela Organização Mundial de Saúde  significa que o 
indivíduo tem ou teve mais de dois parceiros sexuais em  seis meses. 
Neste contexto, se a pessoa tem mais de dois parceiros em  seis meses, 
pela Organização Mundial de Saúde, ele é conceituado como  promíscuo 
sexualmente. Um indivíduo com este perfil pode ter maior  possibilidade 
de adquirir também a Hepatite C, porém, cabe a pergunta,  sobre a 
confirmação de que a Hepatite C seja uma doença sexualmente  
transmissível. Nós sabemos que a Hepatite B tem importante transmissão  
sexual, mas a hepatite C é bem diferente. O vírus da Hepatite B tem uma 
 efetividade muito maior, mas a Hepatite C não. A Hepatite C tem uma  
menos estabilidade no meio ambiente, a contaminação é mais difícil mesmo
  no acidente por agulha. Resumindo, a probabilidade de contaminação 
pelo  sexo não é nula, isso nós sempre colocamos para os nossos 
pacientes,  ela não é nula, mas ela é muito pequena, o que faz com que 
não se possa  dizer que esta Hepatite é de transmissão sexual. 




Existem formas  diversas de contaminação da 
Hepatite C. Por conta disso, sempre que vejo  um paciente com Hepatite C
 solicito o exame ao parceiro. Não porque eu  ache que o sexo transmita a
 doença, mas porque a convivência diária  entre os dois faz com que 
outras formas de contaminação aconteçam, por  exemplo partilha de escova
 de dente, alicates de unha, ECT. Já tive um  caso assim na minha 
clínica: o marido estava infectado, quando pedimos  da esposa ela também
 estava infectada. Aí eu busquei os meios de  contaminação e ela disse 
“Ah doutora, ele fazia a barba e depois eu  pegava a gilete e me 
depilava com a mesma gilete”, portanto um material  cortante que foi 
compartilhado. Assim como alicates de manicure, assim  como uma agulha, 
uma tesoura, qualquer coisa que possa um ter usado e o  outro ter usado 
também e com isso transmitir o vírus. Então o meio  familiar, a 
convivência dos cônjuges pode realmente fazer com que haja  uma 
transmissão do vírus, o que não quer necessariamente dizer que seja  
sexual. E no caso dessa pesquisa onde a maior parte das pessoas tinha  
uma atividade sexual muito intensa, seria necessário esclarecer mais  
detalhadamente quais são os outros hábitos dessas pessoas promíscuas.  
Sem isso não é possível excluir todos os outros fatores para confirmar  
que foi o sexo, realmente, o responsável pela contaminação.







Gilmar
 Amorim –  Gastroenterologista, Docente do Departamento de Medicina 
Integrada da  Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Membro do 
grupo de expertos  em Medicina Baseada em Evidencia da SBH.







Venho oferecer algum esclarecimento sobre 
essa  questão que foi fortemente veiculada na mídia escrita e que de 
alguma  forma deve estar causando algum transtorno emocional às pessoas 
que tem  Hepatite C. Primeiro ponto: eu quero deixar claro que concordo 
 plenamente com a nota publicada pela Sociedade Brasileira de  
Hepatologia. Perfeita a nota, ela esclarece que a Hepatite C não pode  
ser considerada uma doença sexualmente transmissível à luz dos  
conhecimentos atuais. E ponto final sobre o assunto. 




Essa opinião é  também de todas as sociedades
 de Hepatologia, no mundo inteiro. Ainda  sustenta esta opinião o CDC 
(Centers for Disease Control) norte  americano. A forma preponderante de
 transmissão é através do sangue  contaminado. Então a nota da Sociedade
 ela é perfeita nesse sentido e  ela ainda diz mais: que os trabalhos 
que lidam com esse assunto podem  ter fatores complicadores à sua 
análise, ou seja, a metodologia  inadequada. E aí se pode chegar a 
conclusões inadequadas. O assunto é  muito delicado, pois pode resultar 
em preocupações para as pessoas, para  os que estão enfermos, para os 
seus familiares, para o médico  assistente e para todos aqueles lidam 
com o enfermo. Então eu concordo  ainda mais com o que a nota da SBH 
quando diz que o sexo seguro é uma  recomendação de universal e deve ser
 praticado por todos, independente  da suspeita do parceiro ter ou não 
Hepatite C, sobretudo se esse  parceiro não é fixo. Perfeita essa nota, 
eu não acrescentaria nada mais a  isso aí, pois eu estou totalmente de 
acordo. E quero me inscrever  dentre os que manifestaram 
descontentamento com essa informação de que a  Hepatite C pode ser 
transmitida por via sexual, ou o conceito de alta  conectividade com a 
via sexual de transmissão, conforme foi publicado. 







Moisés Diago –  Hepatologista, Universidade de Valencia, Espanha







Infelizmente não li este artigo, mas reluto 
em  acreditar que esteja certo. Teria que interpretá-lo, pois pode haver
  mais fatores que tenham levado erradamente a esta conclusão. Na Minha 
 opinião (é uma opinião geral, não só minha), é que o vírus da Hepatite C
  não é um vírus de transmissão sexual. Este é um vírus de transmissão  
por via sanguínea, por punções, não através de mucosas, ou seja, requer 
 que haja ulcerações na mucosa para que possa ser transmitido. 




No ano de 1996  publiquei um estudo na 
Espanha feito em familiares de pacientes com  Hepatite C e também com 
seus parceiros sexuais e nos contatantes  familiares. Minha conclusão 
foi a de que a via de contato familiar não  transmite o vírus. Já que 
nos parceiros sexuais tinham um aumento de  prevalência, mas quando 
analisamos os genótipos (Tipo Genético do  Vírus), a metade era 
diferente, ou seja, cada membro do casal possuía um  tipo de vírus 
diferente, portanto haviam contraído separadamente a  infecção. Eles não
 haviam transmitido um para o outro. Isso em casais  que eram casais 
heterossexuais estáveis. 




Também nos filhos, não havia transmissão, mesmo  entre os filhos de mães sero-positivas. 




Sabemos sim que é possível existir a 
transmissão  sexual, mas é uma probabilidade muito baixa, de apenas 2 ou
 3%. Há  muitos trabalhos que tratam de possíveis transmissões sexuais, 
mas  muitos deles foram realizados em clínicas de doenças de transmissão
  sexual, onde atendem a pacientes, mulheres ou homens com doenças  
sexualmente transmissíveis, ou seja, mulheres que tem ulcerações na  
vagina. Então isso é um fator que tem que ser desmascarado, porque  
possivelmente uma mucosa da vagina que está com ulceração pode  
transmitir o vírus, o mesmo com o pênis do homem, pode ocorrer essa via.
  Este não é o conceito clássico de transmissão sexual. Mas com uma  
mucosa intacta não deve existir a transmissão. 




Qual seria a  explicação para o resultado 
desse estudo da USP? Eu creio que as pessoas  que chegam a ter 50 
parceiros sexuais têm muitas outras condutas de  risco. Não todos, mas 
dessas 50 pessoas com quem o indivíduo teve  relações sexuais em um ano 
temos, com certeza, algumas pessoas com DSTs e  vírus C. Então temos que
 controlar este fator. Eu acredito que este  seja um fator importante. 
Há também outras condutas a que essa conduta  se associa. Mas pode haver
 hábitos que não estão claros, mas que  poderiam explicar esse 
resultado. Portanto de um estudo assim não se  pode concluir, quando há 
outros tantos estudos que dizem que o vírus da  Hepatite C não é um 
vírus de transmissão sexual. Não podemos concluir  que a transmissão 
sexual é um fator importante. Sim que pode acontecer  em determinados 
comportamentos. Mas a recomendação de todas as  sociedades é que não é 
necessário utilizar preservativos nas relações  estáveis com um paciente
 portadores do vírus C, haja vista que depois de  20, 30 anos de 
convivência não há transmissão. Portanto, possivelmente  esse fator que 
embasa esse estudo é mais um fator de conjunção de outros  fatores que 
se associam à conduta daqueles indivíduos que variam  parceiros sexuais.
 Todas as sociedades recomendam que nos casos de  grande número de 
trocas de parceiros seja utilizado o preservativo. Mas  acho que isso 
não há relação com o vírus C, pois há outras doenças são  de transmissão
 sexual como a Hepatite B e a AIDS. É claro que numa gama  de 50 
parceiros deve haver pessoas com alguns outros problemas como uma  
ulceração na vagina ou algum comportamento de risco como o  
compartilhamento de seringas, objetos de uso pessoal, etc. Creio que aí 
 esteja a confusão.







Christian Trepo – Hepatologista, Hospital Hotel  Dieu, Universidade Claude Bernard, Lyon-França







Eu acho que deve haver uma confusão nesse 
estudo,  pois o que é sabido é que usualmente a Hepatite C não é 
transmitida pelo  sexo, especialmente entre casais. Agora o que foi 
recentemente  descoberto é que homens que fazem sexo com homens são 
responsáveis por  uma epidemia de hepatite C aguda. Mas isto não foi 
descrito para casais  heterossexuais. Então o que realmente faz 
diferença é a preferência  sexual. 










Cláudio Figueiredo Mendes –  Hepatologista, Chefe do Serviço de Hepatologia da Santa Casa de  Misericórdia do Rio de Janeiro







Sobre o estudo  que foi divulgado pela 
imprensa em São Paulo, mencionando a possível  transmissão, ou quase que
 confirmando a transmissão a fácil sexual do  vírus da Hepatite C, 
existem, obviamente, vários questionamentos a  respeito das conclusões. O
 que nós temos até hoje é que a transmissão do  vírus da Hepatite C é 
principalmente por via parenteral, ou seja,  contaminação através de 
sangue. A contaminação sexual seria uma via  secundária, mas muito pouco
 importante. 




A chance de transmissão através da via sexual
 é  muito pequena mesmo. Parece que esse estudo teve vários erros na sua
  concepção. Eu não o conheço na integra, então não posso criticá-lo  
metodologicamente, mas, de qualquer forma, parece que esse estudo tem  
algumas contaminações e alguns vieses que podem ter prejudicado a  
avaliação final dos autores, envolvendo o uso de drogas e outros  
comportamentos de risco. É muito difícil você determinar exatamente se  
foi a via sexual a responsável pela disseminação do vírus da Hepatite C 
 nesse caso. 







Heiner
 Wedemeyer –  Hepatologista, Docente do Departamento de 
Gastroenterologia, Hepatologia  e Endocrinologia da Hannover Medical 
School na Alemanha. Presidente da  EASL (Associação Européia para o 
Estudo do Fígado)







Primeiramente, esses dados são muito 
importantes,  pois precisamos identificar fatores de risco para variadas
 vias de  transmissão da Hepatite C. O que esse estudo mostra é que 
pessoas com  certos perfis podem ter maiores probabilidades de serem 
infectadas com o  vírus da Hepatite C. Mas não é verdade que a Hepatite C
 seja  transmitida pela relação sexual. Este assunto tem que ser tratado
 com  muito cuidado, pois se você não tiver fatores de risco adicionais,
 a  probabilidade de transmitir a hepatite C por relação sexual é muito 
 baixa. Nós conhecemos milhares de pessoas que são casadas e mantém  
relações sexuais por mais de 30 anos e não transmitiram Hepatite C aos  
seus parceiros. Entretanto a descoberta de que homens jovens com  
freqüente troca de parceiros têm uma probabilidade maior de transmitir  
Hepatite C sugere que eles possam ter também outros comportamentos que  
estão levando a um risco maior de infecção. E isso tem que ser  
investigado mais profundamente. 




Deve ressaltar que se o paciente, além disso 
tudo,  for imunossuprimido, ou tiver o vírus do HIV, aí a relação sexual
 é um  fator de risco elevado para a transmissão. Isto está documentado,
 mas a  transmissão sexual clássica entre indivíduos com integridade do 
sistema  imunológico é de menor importância. Isso foi mostrado também na
 Europa,  onde observamos um surto de Hepatite C entre homens portadores
 do vírus  HIV. Estes podem transmitir o vírus da Hepatite C através de 
relação  sexual.







Edson 
Roberto Parise – Hepatologista, Professor  adjunto da Escola Paulista de
 Medicina da Universidade Federal de São  Paulo e Presidente da 
Associação Paulista para Estudo do Fígado. 







O estudo eu não conheço em detalhes, mas a 
forma  como foi divulgada a notícia é extremamente preocupante. Isso 
porque ela  induz a que se creia que os pacientes que tem Hepatite C são
  normalmente indivíduos promíscuos, o que é uma inverdade total. A 
maior  parte desses pacientes teve a sua infecção ou através de 
transfusão  sanguínea ou através do uso de seringas/agulhas 
contaminadas. A  promiscuidade é baixíssima entre todos os nossos 
pacientes, e o que  estranha nesse estudo é que ele contraria todos os 
achados de todos os  grupos no Brasil. Foi o único trabalho, com uma 
casuística muito pequena  - deve-se frisar isso - que se dispôs a ter 
conclusões extremamente  apressadas e, a meu ver, extremamente errôneas.
 




Eu não posso  dizer que no estudo isso não 
existiu, porque nós não temos acesso aos  dados, mas é muito intrigante 
que isso contrarie todas as casuísticas  muito mais amplas que já foram 
realizadas no Brasil e no mundo a esse  respeito. Foram estudos 
robustos, publicados em revistas de reconhecido  rigor metodológico, 
tinham amostra de pacientes muito maiores do que a  do estudo em 
questão. Portanto, é difícil aceitar uma conclusão tão  contundente de 
um único estudo que não tem estes predicados que acabei  de citar. 




Repórter - Esses estudos,  tanto do Brasil como do mundo, não indicam a Hepatite C como DST?




Edson Parise –  Tanto é que nem nós, os 
médicos que cuidamos dos pacientes com Hepatite  C, e nem mesmo os 
organismos de saúde Norte-Americanos indicam o uso de  preservativo para
 parceiros sexuais estáveis de pacientes com Hepatite  C. Então esse 
artigo está na contramão do mundo e é uma pena que se dê a  ele uma 
dimensão como a que foi dada, dentro de um veículo tão  importante 
quanto a Folha de São Paulo.







Paulo Roberto  Abraão Ferreira – Infectologista da UNIFESP - São Paulo







Realmente a possibilidade de transmissão 
sexual da  Hepatite C tem sido cada vez mais valorizada, particularmente
 dentre  pacientes que são portadores do HIV e que tem práticas 
homossexuais, ou  seja, indivíduos homossexuais masculinos. De forma 
que, provavelmente,  pelos dados da literatura, aqueles pacientes que 
praticam sexo,  particularmente sexo anal, com algum grau de traumatismo
 nessa cópula,  podem desenvolver lacerações e, consequentemente, 
sangramento local  durante o ato sexual e então facilitar a transmissão 
sexual do vírus da  Hepatite C. 




Existem vários relatos em trabalhos 
científicos  mostrando surtos de Hepatite C dentre portadores do HIV e 
pacientes que  são homossexuais, com prática de sexo anal. Existe 
sempre, da nossa  parte, uma preocupação também porque não raro nós 
observamos na nossa  prática clínica e também em dados relatados pela 
literatura, casos de  infecção aguda em indivíduos que não são 
portadores do vírus HIV,  algumas vezes em casais heterossexuais onde 
o(a) parceiro(a) adquire  Hepatite C após contato com o namorado ou 
marido infectado por Hepatite C  em casos agudos. Então, de fato essa 
possibilidade de transmissão  sexual da Hepatite C pode existir, mas não
 é a principal forma de  transmissão. Não deve ser também negligenciada.
 A orientação de sexo  seguro e uso de preservativos é universal, com 
todos os cuidados que se  recomenda, tanto para evitar a infecção pelo 
vírus HIV, como para evitar  a infecção pelo vírus da Hepatite B.







Victorino Spinelli – Hepatologista da UFPE,  ex-presidente da SBH




Há uma série de falhas  e inverdades, e 
também há falta de base sobre o que está sendo  afirmado. Em relação à 
transmissão sexual do vírus da Hepatite C, isso é  uma possibilidade, 
mas de menor importância, exceto em grupos com  comportamento de risco 
peculiar. Inclusive há estudos publicados que  indicam um risco de uma 
pessoa adquirir o vírus da Hepatite C se o  parceiro for contaminado. Nem sempre a transmissão  se deu pelo sexo neste caso, pois existem outras vias de transmissão  que são difíceis de avaliar. 




Isso tem sido observado tanto em parceiros  
monogâmicos como também em multiplicidade de parceiros. Eu não conheço  
nenhum estudo que tenha relacionado isso especificamente com a  
multiplicidade de parceiros. Qualquer doença sexualmente transmissível  
aumenta a incidência quando também se aumenta o numero de parceiros. Em 
 relação à Hepatite C, eu desconheço estudos com números contundentes em
  favor da transmissão sexual. que é muito baixa. Na minha experiência  
pessoal, eu já tentei avaliar isso em esposas de doadores de sangue e a 
 presença do anticorpo nessas esposas foi muito baixo Outra experiência,
  não é um estudo científico, mas é resultado da minha observação em  
prática medica: Alguns anos atrás, de 500 pacientes tratados, boa parte 
 deles casados, de relação supostamente monogâmica, apenas 5 pessoas, ou
  coincidências, não quero julgar que foi transmissão sexual, mas  
coincidências, nas quais esposas e maridos eram HCV positivo. Quando  
isso acontece, você ainda não pode afirmar que foi transmissão sexual  
porque, por exemplo, a mulher usa o barbeador do marido para depilação e
  essa é uma via sabida de transmissão. Além de mais, uma série de 
outros  contatos nos quais o sangue de um pode entrar em contato com o 
do  outro. 




Vamos avaliar o genótipo 1a ou o genótipo 1b.
 O  genótipo 1 é o mais freqüente em São Paulo. Cerca de 60% a 70% das  
infecções pelo vírus C em São Paulo são genótipo 1. Não é de espantar  
que haja essa coincidência entre genótipos nos indivíduos, o que não  
necessariamente significa que seja o mesmo vírus. Portanto, este aspecto
  não serve para embasar a conclusão de transmissão sexual, exceto se  
houver o sequenciamento de genoma viral para comprovar que são o mesmo  
vírus. Já em Pernambuco, entre 50% e 60%. No Rio Grande do Sul, o número
  é um pouco menor. Quando se fala em subtipos a e b, não parece lógico 
 aquilo que a pesquisa aponta. Os autores dizem que os indivíduos com  
comportamento promíscuo têm o genótipo 1a e os que contaminaram com  
transfusão de sangue tenha o 1b. Não sei em que se  baseia essa afirmação!!! 




Mas o que vale 
ressaltar a luz  do que conhecemos de estudos bem conduzidos é que 
prevalência da  transmissão sexual da Hepatite C é baixíssima, com um 
parceiro ou com  múltiplos. Já o risco de contaminação da Hepatite B por
 via sexual  existe sim e a camisinha e a vacinação podem auxiliar na 
prevenção do  contágio.

Fonte:  Sociedade Brasileira de Hepatologia