QUEM QUER SER GORDO?
Autor: Eduardo Bausas | Publicado: 2014-11-23T07:29:00-08:00


Prezados leitores,



Diante de tanta informação na internet relacionada a dietas milagrosas, consumo de suplementos, exagero nas atividades físicas, preocupação excessiva em ficar magro, resolvi postar um texto que foi publicado no New York Times, em dezembro de 2011, e que me parece bastante atual. A leitura é um pouco extensa, mas afirmo que vale a pena. Caso queiram visitar o link na internet, clique aqui.



Por 15 anos, a missão de Joseph Proietto foi ajudar as pessoas a perderem peso.&nbsp;Quando esses pacientes obesos chegavam em sua clínica de perda de peso, na Austrália, é porque estavam determinados a emagrecer.&nbsp;E na maioria das vezes, diz ele, fazem exatamente isso, aderem ao programa da clínica, e liberam os quilos em excesso.&nbsp;Mas, em seguida, quase sem exceção, o peso começa a rastejar de volta.&nbsp;Em questão de meses ou anos, todo o esforço é desfeito, e o paciente engorda novamente.&nbsp;"Sempre me pareceu estranho", diz Proietto, que é um médico da Universidade de Melbourne.&nbsp;"Estas são pessoas estão muito motivadas para perder peso, que conseguem perder grande parte de seu peso sem muita dificuldade e ainda, inevitavelmente, aos poucos, eles recuperam o peso."



Qualquer pessoa que tenha feito dieta, sabe que quilos perdidos muitas vezes voltam, e a maioria de nós acredita que é a falta de disciplina ou uma falha de força de vontade.&nbsp;Mas, Proietto suspeita de que havia mais do que isso, e ele decidiu dar uma olhada mais de perto no estado biológico do corpo após a perda de peso.

A partir de 2009, ele e sua equipe recrutaram 50 homens e mulheres obesos.&nbsp;Os homens tinham um peso médio de 105 quilos, e&nbsp;as mulheres pesava cerca de 90 quilos.&nbsp;Embora algumas pessoas tenham abandonado o estudo, a maioria dos pacientes com a extrema dieta de baixa caloria, que consistia em shakes especiais chamados Optifast e duas xícaras de vegetais, totalizando apenas 500-550 calorias por dia durante oito semanas, em&nbsp;10 semanas perderam uma média de 30 quilos.

Nesse ponto, os 34 pacientes que permaneceram na dieta e começaram a trabalhar para manter o novo peso,&nbsp;nutricionistas passavam dicas pessoalmente e por telefone, promovendo o exercício regular e exortando-os a comer mais vegetais e menos gordura.&nbsp;Mas, apesar do esforço, eles lentamente começaram a engordar.&nbsp;Depois de um ano, os pacientes já haviam recuperado uma média de 11 quilos dos que lutaram tão duramente para perder.&nbsp;Eles também relataram sentir mais fome e mais preocupados com a comida, do que antes deles perderem o peso.

Embora os pesquisadores já sabiam há décadas que o corpo sofre diversas alterações metabólicas e hormonais, enquanto ele está perdendo peso, a equipe australiana detectou algo novo.&nbsp;Um ano depois da perda de peso significativa, esses homens e mulheres permaneceram no que poderia ser descrito como um estado biologicamente alterado.&nbsp;Seus corpos ainda gordos estavam agindo como se estivessem morrendo de fome e estavam trabalhando "horas extras" para recuperar os quilos que haviam perdidos.&nbsp;Por exemplo, um hormônio gástrico chamado Grelina, muitas vezes chamado de "hormônio da fome", ficou cerca de 20 por cento maior do que no início do estudo.&nbsp;Outro hormônio associado ao suprimir a fome, o peptídeo YY, também foi anormalmente reduzido.&nbsp;Os níveis de leptina, um hormônio que suprime a fome e aumenta o metabolismo, também permaneceu inferior ao esperado.&nbsp;Um coquetel de outros hormônios associados com a fome, e o metabolismo, todos apresentaram significativa alteração em relação aos níveis pré-dieta.&nbsp;Era quase como se a perda de peso tinha colocado seus corpos em um estado metabólico único, uma espécie de síndrome pós-dieta que os distinguem de pessoas que não tinham tentado perder peso em primeiro lugar.

"O que vemos aqui é um mecanismo de defesa coordenada com vários componentes, tudo direcionado para nos fazer engordar", diz Proietto.&nbsp;"Isso, eu acho, explica a elevada taxa de insucesso no tratamento da obesidade."

Embora os resultados de Proietto e colegas, publicados&nbsp;no The New England Journal of Medicine&nbsp;, não são conclusivos - o estudo foi pequeno e os resultados precisam ser replicados - a pesquisa, no entanto, causou um rebuliço na comunidade de perda de peso, acrescentando evidências que desafiam o pensamento convencional sobre a obesidade, perda de peso e força de vontade.&nbsp;Durante anos, o conselho para o sobrepeso e obesidade tem sido que nós simplesmente precisamos comer menos e se exercitar mais.&nbsp;Enquanto não há verdade nessa orientação, que não leva em conta que o corpo humano continua a lutar contra a perda de peso, mesmo depois de parar de fazer dieta.&nbsp;Isso se traduz em uma dura realidade: uma vez que se tornam gordura, a maioria de nós, apesar de nossos melhores esforços, provavelmente ficaremos gordos.

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Em&nbsp;publicações científicas da década de 1990, os pesquisadores canadenses Claude Bouchard e Angelo Tremblay estudaram 31 ​​pares de gêmeos do sexo masculino na faixa etária 17-29, que eram, por vezes, superalimentados e, por vezes, colocados em dietas.&nbsp;(Nenhum dos pares de gêmeos estavam em risco para a obesidade com base na sua massa corporal ou a sua história familiar). Desses, 12 conjuntos de os gêmeos foram colocados sob vigilância 24 horas por dia em um dormitório da faculdade, e em seis dias por semana, eles comeram 1.000 calorias extras por dia, e somente um dia eles foram autorizados a comer normalmente.&nbsp;Eles poderiam ler, jogar jogos de vídeo, jogar cartas e assistir televisão, mas o exercício foi limitado a uma caminhada de 30 minutos por dia. Durante o curso do estudo de 120 dias, os gêmeos consumiram 84.000 calorias extras, além de suas necessidades básicas.


Essa compulsão experimental deveria ter traduzido, em um ganho de peso extra, cerca de 10 quilos, mas alguns ganharam menos do que isso, enquanto outros ganharam tanto quanto 13 quilos.&nbsp;A quantidade de peso adquirido, e como a gordura se distribui pelo corpo variou consideravelmente entre os diferentes conjuntos de gêmeos.&nbsp;Alguns irmãos ganharam três vezes mais gordura em torno de seus abdomens, por exemplo.&nbsp;Quando os pesquisadores realizaram estudos de exercícios similares com os gêmeos, eles viram os padrões em sentido inverso, com alguns conjuntos de gêmeos a perder mais quilos do que outros, no mesmo regime de exercícios.&nbsp;Os resultados, escreveram os pesquisadores, sugerem uma forma de "determinismo biológico" que pode fazer uma pessoa suscetível, ao ganho, ou perda de peso.

Mas, enquanto há um consenso generalizado de que pelo menos algum risco para a obesidade é hereditária, identificar uma causa genética específica tem sido um desafio. Em outubro de 2010, a revista&nbsp;Nature Genetics&nbsp;relatou que foram confirmadas até agora 32 variações genéticas distintas associadas à obesidade ou índice de massa corporal.&nbsp;Uma das mais comuns dessas variações foi identificada em abril de 2007, por uma equipe britânica que estuda a genética da diabetes tipo 2,&nbsp;Timothy Frayling&nbsp;do Instituto de Biomédicas e Ciências Clínicas da Universidade de Exeter, disse as pessoas que carregavam uma variante conhecida como FTO (alfa-dioxigenase dependente de cetoglutarato) enfrentavam um risco muito maior de obesidade - 30 por cento mais se eles tinham uma cópia da variante;&nbsp;60 por cento se tivessem dois.

Esta variante do FTO é surpreendentemente comum, cerca de 65 por cento das pessoas de ascendência europeia ou africana, e cerca de 27 a 44 por cento dos asiáticos possuem pelo menos uma cópia dele.&nbsp;Os cientistas não entendem como a variação FTO influencia o ganho de peso, mas os estudos em crianças sugerem a característica desempenha um papel nos hábitos alimentares.&nbsp;Em um estudo de 2008 conduzido por Colin Palmer, da Universidade de Dundee, na Escócia, estudantes escoceses receberam lanches de bebidas de laranja e muffins (bolo), e depois passaram em um buffet de uvas, aipo, batatas fritas e chocolate.&nbsp;Toda a comida foi cuidadosamente monitorada para que os pesquisadores soubessem exatamente o que foi consumido.&nbsp;Apesar de todas as crianças comerem a mesma quantidade de alimentos, como pesado em gramas, as crianças com a variante do FTO eram mais propensas a comer alimentos com elevado teor de gordura e calorias.&nbsp;Elas não estavam empanturrando-se, mas elas consumiram em média, cerca de 100 calorias a mais do que as crianças que não têm o gene.&nbsp;Aqueles que tinham a variação do gene tinham cerca de quatro quilos a mais de gordura corporal do que os não portadores.

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Rena Asa, um professor de psiquiatria e comportamento humano em Alpert Medical School da Universidade Brown&nbsp;diz que, concorda que as mudanças fisiológicas ocorrem, provavelmente, a favorecer a perda de peso permanente algo difícil, mas ela diz que o problema maior é ambiental, e que as pessoas lutam para manter o peso, porque eles são cercados por comida, inundados com mensagens de alimentos e constantemente apresentados com oportunidades para comer.&nbsp;"Vivemos em um ambiente com sugestões de alimentos o tempo todo". "Nós ensinamos a nós mesmos ao longo dos anos que uma das formas de recompensar a si mesmo é com os alimentos.&nbsp;É difícil mudar o ambiente e o comportamento. "


Não existe um padrão consistente de como as pessoas perderam peso - alguns fizeram isso no Vigilantes do Peso, alguns cortando carboidratos na dieta de Atkins e um número muito pequeno perdeu peso através de cirurgia.&nbsp;Mas seus hábitos alimentares e de exercício parecem refletir o que os pesquisadores encontraram no laboratório: para perder peso e mantê-lo, a pessoa deve comer menos calorias e exercitar muito mais do que uma pessoa que mantém o mesmo peso naturalmente.&nbsp;[...] Eles tomam café da manhã regularmente.&nbsp;A maioria assiste menos de metade de televisão em&nbsp;relação&nbsp;a população&nbsp;em geral.&nbsp;Eles comem os mesmos alimentos e nos mesmos padrões consistentemente a cada dia e não "enganam" nos fins de semana ou feriados.&nbsp;Eles também aparecem para comer menos do que a maioria das pessoas, com estimativas variando de 50 a 300 calorias a menos por dia.

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Os cientistas ainda estão aprendendo que um corpo reduzido de peso, se comporta de forma diferente de um corpo de tamanho semelhante que não tenha feito dieta.&nbsp;As biópsias musculares coletadas antes, durante e após a perda de peso mostram que quando uma pessoa deixa cair o peso, suas fibras musculares sofrem uma transformação, tornando-as mais como fibras musculares "lentas" altamente eficientes.&nbsp;Um resultado é que, depois de perder peso, os músculos queimam 20 a 25 por cento menos calorias durante a atividade diária e exercício aeróbio moderado do que os de uma pessoa que é, naturalmente, com o mesmo peso.&nbsp;Isso significa que um indivíduo que esteja realizando uma dieta, e que pensa que está queimando 200 calorias durante uma caminhada de meia hora, provavelmente, estará mais perto de 150-160 calorias.

Outra forma que o corpo parece combater a perda de peso é, alterando a maneira como o cérebro responde aos alimentos.&nbsp;Rosenbaum e seu colega Joy Hirsch, um neurocientista também da Universidade de Columbia, usou ressonância magnética funcional para rastrear os padrões cerebrais de pessoas antes e depois da perda de peso, enquanto eles olhavam para objetos como uvas, doces, chocolate, brócolis, etc.&nbsp;Após a perda de peso, quando o "dietista" olhou para comida, os exames mostraram uma resposta maior nas regiões do cérebro associadas à recompensa e uma resposta menor nas áreas associadas com o controle.&nbsp;Isto sugere que o corpo, a fim de voltar ao seu peso pré-dieta, induz desejos, fazendo a pessoa se sentir mais animada com comida e dando-lhe menos força de vontade para resistir a um tratamento de alto teor calórico.

"Depois de ter perdido peso, seu cérebro tem uma resposta emocional maior para alimentos", diz Rosenbaum.&nbsp;"Você quer mais, mas as áreas do cérebro envolvidas na contenção são menos ativas." Combine isso com um corpo que agora está queimando menos calorias do que o esperado, diz ele, "e você criou a tempestade perfeita para a recuperação do peso. "Quanto tempo dura esse estado não é conhecido, mas a investigação preliminar na Columbia sugere que, para um máximo de seis anos após a perda de peso, o corpo continua a defender o antigo peso, maior pela queima de muito menos calorias do que seria esperado.&nbsp;O problema pode persistir indefinidamente.&nbsp;(O mesmo fenômeno ocorre quando uma pessoa magra tenta perder cerca de 10 por cento do peso de seu corpo - o corpo defende o maior peso). Isso não significa que é impossível perder peso e mantê-lo, significa apenas que ele é muito, muito difícil manter.

O que não está claro a partir da investigação é saber se existe uma janela durante a qual podemos ganhar peso e depois perdê-lo sem criar reação biológica.&nbsp;Muitas pessoas que experimentaram o ganho de peso transitório, colocando em alguns quilos extras durante as férias, ou ganhando 10 ou 20 quilos durante os primeiros anos de faculdade, e que perderam novamente, como por exemplo o ator Robert De Niro, que perdeu peso e depois aumentou até por sua atuação em "Touro Indomável". Ou então o cineasta Morgan Spurlock, que também perdeu o peso que ganhou durante a realização do "Super Size Me". Leibel diz que se esses quilos temporários tornam-se permanentes, provavelmente, e depende da predisposição genética de uma pessoa para a obesidade e, talvez, o período de tempo que uma pessoa carregou o peso extra antes de tentar perdê-lo.&nbsp;Mas o que os pesquisadores não sabem é quanto tempo leva para o corpo a reiniciar-se permanentemente a um peso superior.&nbsp;A boa notícia é que ele não parece acontecer durante a noite.


"Para um rato, eu sei que o período de tempo é algo em torno de oito meses", diz Leibel.&nbsp;"Antes disso, um mouse de gordura pode voltar a ser um rato magro novamente sem muito ajuste.&nbsp;Para um ser humano, não sabemos, mas eu tenho certeza que não é medido em meses, mas em anos".

Ninguém quer&nbsp;ser gordo.&nbsp;Na maioria das culturas modernas, mesmo se você é saudável - no meu caso, o meu colesterol e pressão arterial são baixos e eu tenho um coração extraordinariamente saudável - ser gordo é ser percebido como sem força de vontade e preguiçoso.&nbsp;Também é apenas embaraçoso.&nbsp;Uma vez, em uma festa, eu conheci uma escritora muita respeitada que conhecia o meu trabalho como escritor de saúde.&nbsp;"Você não é nada do que eu esperava", disse ela, com os olhos arregalados.&nbsp;O homem que eu estava namorando, talvez tentando ajudar, terminou o pensamento, "Você pensou que ela seria mais magra, né?". Eu queria desaparecer, mas a mulher foi graciosa, "Não", lançando um olhar para o homem e chegando a agitar calorosamente minha mão, "Eu pensei que ela seria mais velha".

Se qualquer coisa, a ciência emergente da perda de peso nos ensina que talvez devêssemos repensar nossos preconceitos sobre as pessoas que estão com sobrepeso, e é verdade que as pessoas que estão acima do peso, inclusive eu, ficar assim porque comem demasiadas calorias em relação ao que seus corpos necessitam.&nbsp;Porém, um número de factores biológicos e genéticos podem desempenhar um papel na determinação exatamente de quanta comida é demais para qualquer dado indivíduo.&nbsp;Claramente, a perda de peso é uma luta intensa, em que nós não estamos lutando simplesmente contra a fome ou vontade de comer doces, mas dos nossos próprios corpos.

Enquanto a discussão pública sobre a perda de peso tende a descer para que a dieta funciona melhor (Atkins? Jenny Craig? Baseado em Plant? Mediterrâneo?), aqueles que tentaram e falharam em todas estas dietas sabem que não há uma resposta simples. Gordura, açúcar e carboidratos em alimentos processados ​​podem muito bem serem culpados do problema de obesidade do país.&nbsp;Mas há uma enorme variação na resposta de um indivíduo.

O ponto de vista da obesidade principalmente como um biológico, em vez de psicológico, a doença também pode levar a mudanças na forma como abordamos o seu tratamento. Cientistas da Columbia têm realizado vários estudos pequenos, observando se injetar leptina nas pessoas, hormônio produzido pela gordura corporal, pode substituir a resistência do organismo à perda de peso e ajudar a manter um peso menor.&nbsp;Em alguns estudos pequenos, as injeções de leptina parecem enganar o corpo em pensar que ainda é gorda. Após a substituição de leptina, sujeitos do estudo queimaram mais calorias durante a atividade.&nbsp;E em estudos com tomografia cerebral, injeções de leptina apareceu para mudar a forma como o cérebro responde aos alimentos, fazendo-os parecerem menos atraentes.&nbsp;Mas esses tratamentos ainda estão a anos de distância de desenvolvimento comercial.&nbsp;Por agora, aqueles de nós que querem perder peso e mantê-lo, são por nossa conta.

Uma outra pergunta que muitos pesquisadores pensam é se a perda de peso de forma mais lenta seria mais sustentável do que a rápida perda de peso, muitas vezes utilizadas em estudos científicos.&nbsp;Leibel diz que o ritmo de perda de peso é pouco provável que faça a diferença, porque o sistema de alerta do corpo se baseia unicamente na quantidade de gordura que uma pessoa perde, não a rapidez com que ele ou ela perde.&nbsp;Mesmo assim, Proietto está agora realizando um estudo utilizando um método de perda de peso lenta e seguindo dieters por três anos em vez de um.


Dado o quão difícil é para perder peso, é claro, do ponto de vista de saúde pública, que os recursos seriam mais bem focados em prevenir o ganho de peso.&nbsp;A pesquisa ressalta a urgência de esforços nacionais para levar as crianças para fazer exercício e comer alimentos saudáveis.&nbsp;Mas, como um terço da população adulta dos Estados Unidos são classificados como obesos, ninguém está dizendo que as pessoas que já estão muito acima do peso deve dar-se na perda de peso. Em vez disso, a solução pode ser a pregar uma meta mais realista.&nbsp;Estudos sugerem que mesmo uma perda de peso de 5 por cento pode diminuir o risco de uma pessoa para a diabetes, doenças cardíacas e outros problemas de saúde associados à obesidade.&nbsp;Há também especulações de que o corpo está mais disposto a aceitar pequenas quantidades de perda de peso.



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Então, onde tudo isso leva à uma pessoa que quer perder uma quantidade considerável de peso?&nbsp;Cientistas de perda de peso dizem acreditar que mais uma vez as pessoas irão entender os desafios genéticos e biológicos de manter o peso equilibrado. Médicos e pacientes se aproximam da perda de peso de forma mais realista e com mais compaixão.&nbsp;No mínimo, a ciência pode obrigar as pessoas, que já estão acima do peso, que devem trabalhar mais para se certificar de que eles não ganharão quilos adicionais.&nbsp;Algumas pessoas, ao saber o quão difícil é a perda de peso permanente, pode ser, que não voltarão a comer demais.&nbsp;Outros podem decidir aceitar-se em seu peso atual e tentar aumentar a sua aptidão e saúde em geral, em vez de alterar o número na escala.

Para mim, a compreensão da ciência da perda de peso tem ajudado a fazer sentido das minhas próprias lutas para perder peso, assim como o ciclo interminável da minha mãe de fazer dieta, ganho de peso e desespero.&nbsp;Eu gostaria que ela ainda estivesse aqui para que eu pudesse convencê-la, a finalmente perdoar a si mesma por suas falhas de dieta. Enquanto eu, em última instância, me culpo por permitir que o meu peso fique fora de controle, e isso tem sido um tanto libertador saber que existem outros fatores, e não somente a minha personagem no trabalho quando se trata de ganhar e perder peso.&nbsp;E apesar de toda a evidência que sugere que vai ser muito, muito difícil para mim, para reduzir meu peso permanentemente, estou surpreendentemente otimista.&nbsp;Eu posso não estar pronta para lutar esta batalha neste mês ou mesmo neste ano.&nbsp;Mas pelo menos eu sei do que eu sou contra.