Interiorização do desenvolvimento
Autor: Mateus Labrunie | Publicado: 2013-09-04T18:47:00-07:00

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É impossível falar da falta de
atendimento médico no interior do Brasil sem se levar em consideração a
tendência de concentração geográfica das economias capitalistas de modo geral,
e, especificamente da economia brasileira devido à sua trajetória histórica.
Isto porque no interior do Brasil não faltam apenas médicos, faltam hospitais,
falta saneamento, faltam professores, faltam escolas, faltam estradas, falta
infraestrutura, enfim, falta desenvolvimento. É dentro desse contexto mais
amplo que se encaixa a questão da precária estrutura da saúde pública no
interior do país, resolvê-la perpassa resolver a contradição intrínseca do
capitalismo de geração de desigualdades regionais.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
explicação para essa tendência à concentração geográfica tem vários
componentes. Ao se estabelecer uma fábrica em uma região onde outras fábricas
já estão estabelecidas, a empresa possui muitos benefícios, são o que chamamos
em economia de “externalidades positivas”. A empresa entrante já contará com
uma infraestrutura logística montada, maior proximidade com os fornecedores,
maior facilidade para a contratação de mão de obra, maiores serviços de apoio
ao negócio, enfim, uma série de benefícios de concentrar a atividade econômica.
Em escala micro, temos os arranjos produtivos locais, cujos exemplos são a
indústria têxtil na região de Teresópolis, ou o ABC paulista. Em escala Macro,
temos as regiões de um país.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Especificamente
para o caso do Brasil, a concentração do desenvolvimento nas regiões litorâneas
e, principalmente no Sudeste e Sul tem razões históricas. A começar pelo fato
de que nos quatro primeiros séculos após o descobrimento, nossa economia
colonial, e depois agroexportadora, foi baseada na exportação de produtos da terra
para os países centrais, e importação de produtos manufaturados e de escravos,
daí a importância das regiões litorâneas. A interiorização teve algum impulso
com a preação dos índios para o trabalho nas lavouras de cana de açúcar e com
os jesuítas. Teve um impulso maior com a descoberta das minas de ouro em Minas
Gerais, Goiás e Mato Grosso, e com a pecuária, que se iniciou com a criação de
animais de carga para as lavouras e para a mineração. A interiorização perdeu
força com o declínio da produção de ouro e a atividade voltou a se concentrar
no Sudeste, por ter o solo mais propício à plantação de café. No século XX, a
concentração se exacerbou com o êxodo rural atraído pela urbanização e início
da atividade industrial, e se mantém até os dias de hoje.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Assim,
levar o desenvolvimento para as demais regiões do país implica em romper com o
processo histórico de concentração regional. Como nada no mundo contemporâneo é
feito sem dinheiro, a questão central está em como atrair verbas para estes
locais. Para tal, acredito que existam duas saídas possíveis, e complementares,
mas nenhuma delas fácil. A primeira seria desenvolver atividades lucrativas nas
regiões interioranas do país, para que estas regiões pudessem se
“auto-financiar”, isto é, utilizar as verbas da atividade econômica desenvolvida
no local para o seu desenvolvimento. A segunda seria a transferência de renda
gerada nos grandes centros para as regiões do interior, o que, em sua maior
parte, deveria ser feito via políticas públicas de desenvolvimento regional. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Em
relação à primeira, acredito que o surgimento de tais atividades lucrativas não
aconteceria espontaneamente, se deixado às livres forças de mercado, acontecerá
o que acontece hoje: as empresas não têm estímulo para montar suas filiais em
áreas menos desenvolvidas e, portanto, as únicas atividades economicamente
viáveis na periferia do sistema são a extração predatória de excedente da
natureza, que implica nos enormes desmatamentos na floresta amazônica e no
assoreamento de rios pela monocultura da soja, e atividades ilícitas, como o
tráfico de drogas trans-fronteiras. Essas atividades contam com a complacência
dos políticos locais, em parte por corrupção, pois se sabe que no interior
brasileiro o coronelismo nunca foi extinto, mas, em maior parte, pois essas
atividades geram algum dinamismo para suas pequenas cidades ou estados: geram
empregos, por mais que seja de cortadores de árvores, e pagam impostos, o que
possibilita alguma margem de atuação dos governos locais. Atividades lucrativas
e sustentáveis no interior somente serão possíveis com políticas públicas
ativas e direcionadas.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quanto
à segunda, pode ser feita tanto com as transferências diretas (os muitos
auxílios que conhecemos, sendo o mais conhecido o Bolsa Família, e alguns
específicos para o interior, como o Bolsa Estiagem), quanto com o investimento
governamental direto na construção de infraestrutura, ou nos estímulos ao
fornecimento de serviços sociais básicos, no qual se encaixa o programa Mais
Médicos, que oferecia altos salários e vários benefícios para os médicos que
quisessem se instalar no interior, visando atrair profissionais da saúde para
essas regiões, e acabar com o leilão de médicos que ocorria entre as cidades do
interior e, posteriormente, tendo em vista o fracasso da medida anterior, a
contratação de médicos estrangeiros. Essa medidas lograram algum êxito nos
objetivos a que se propuseram, por exemplo, é inegável que o Bolsa Família
cumpriu papel fundamental no combate à fome e à miséria, à despeito dos
possíveis (embora eu considere infundados) efeitos que isso possa ter sobre a
disposição ao trabalho dos beneficiados.

O problema da saída via
transferência intersetorial de renda é que, até certo ponto, torna as cidades
do interior dependentes dos grandes centros. Embora isso já seja uma realidade,
atitudes mais ativas por parte do governo podem encontrar resistência política,
como foi o caso na questão da distribuição dos royalties do Pré-sal, em que as bancadas dos estados produtores se
revoltaram frente à possibilidade de perderem suas fatias, e, até certo ponto,
têm razão em fazê-lo: se a bagunça será feita na sua casa, pede-se uma
compensação por isso. 

Uma terceira via seria uma
mistura das duas, a concessão de incentivos por parte do governo, visando a
instalação de atividades produtivas ou de pesquisa em áreas menos desenvolvidas,
que, no longo prazo, venham a caminhar com as próprias pernas. Há programas
estatais nesse sentido, dos quais destaco três: os Fundos Constitucionais de
Financiamento do Norte, Nordeste e Centro-Oeste, que fornecem crédito a
empresas das regiões de estímulo a taxas de juros abaixo das de mercado; a
concessão de incentivos fiscais (subsídios ou isenções) para empresas instaladas
nas regiões da SUDAM e SUDENE; e os Fundos de desenvolvimento da Amazônia (FDA)
e do Nordeste (FDNE), que financiam empresas das regiões alvo que se organizam
como sociedade por ações. Essas medidas, no entanto, se mostraram ainda tímidas
ou pouco eficazes. Em 2010, esses três instrumentos citados somados tiveram um
volume de recursos de R$ 16,5 bi, ou 0,45% do PIB [1]. Há ainda os estímulos
concedidos via BNDES, que vem buscando diversificar geograficamente seus
projetos através do financiamento de arranjos produtivos locais, e à atuação no
entorno de projetos. [2]

Enfim, o que quis mostrar é que a
questão da interiorização do desenvolvimento é muito mais complexa e difícil do
que fazem parecer as organizações médicas quando afirmam que é culpa do governo
que não haja estrutura para que eles trabalhem no interior. Reverter a
tendência secular à concentração regional não é algo que se faça do dia para a
noite, exige medidas de longo prazo. O problema é que, para as pessoas doentes
do interior do país, o longo prazo é longe demais. 

Que os médicos brasileiros não
estejam dispostos a ir ao interior nas condições atuais, é compreensível,
altruísmo não é algo que se possa cobrar de outras pessoas, afinal, é muito
fácil fazer cortesia com chapéu alheio. Agora, vaiar outros médicos que estão
dispostos, é dar um atestado de ignorância política. Não os vaiem, agradeçam-lhes,
deem-lhes boas-vindas, pois, graças a eles, apesar da falta de infraestrutura,
no interior do Tocantins, alguma criança dormirá sem febre esta noite.







[1] http://www.integracao.gov.br/c/document_library/get_file?uuid=aa2c6f7b-6b2d-44dd-80fd-6a0c5437fe50&amp;groupId=63635

[2] http://www.brasil-economia-governo.org.br/2011/10/17/de-que-politica-de-desenvolvimento-regional-o-brasil-precisa/