GASTROSTOMIA
Autor: REJANE | Publicado: 2013-02-23T04:00:00-08:00


O QUE É GASTROSTOMIA

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Criação de um orifício artificial externo no estômago para alimentação e suporte nutricional,  quando há impossibilidade ou perigo de usar a via normal. Crianças com neuropatias podem ser incapazes quanto à habilidade de sugar, mastigar e engolir, levando  consequentemente à subnutrição. Pode também resultar em aspiração do alimento para os pulmões, isso é, bronco aspirar, desencadeando pneumonias de repetição. Sendo assim, o  tempo de alimentação pode ser consideravelmente longo e, ao invés de ser uma experiência agradável, as refeições podem causar sofrimento para a criança e para a pessoa que  cuida dela.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Os tubos de gastrostomia são cada vez mais usados para crianças incapazes de manter uma nutrição normal com a alimentação oral, com o intuito de fornecer nutrientes ao  sistema digestivo. É um tubo de alimentação inserido cirurgicamente dentro do estômago, através da parede abdominal.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O tubo de alimentação de jejunostomia é inserido diretamente, após a gastrostomia , no jejuno (parte do intestino delgado). Apesar de a gastrostomia ou jejunostomia  poderem facilitar bastante a alimentação dessas crianças neuropatas, as famílias ainda se assustam com a idéia da cirurgia. Porém, para uma melhor qualidade de vida, a solução  acaba sendo a gastrostomia.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A presença frequente de desnutrição hospitalar em todo o mundo só aumenta a importância e o  crescimento dessa terapia nutricional. A nutrição enteral tem sido cada vez mais utilizada por trazer benefícios para o paciente.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Com o avanço das pesquisas e o crescimento das indústrias, as formulações dietéticas estão cada vez mais especializadas e de fácil preparo, o que contribuiu muito para este crescente uso da terapia nutricional enteral.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Na saúde da criança a nutrição desempenha um papel primordial, pois visa o crescimento,  desenvolvimento e maturidade fisiológica, ressaltando a seriedade da terapia  terapia nutricional enteral infantil.

1NUTRIÇÃO ENTERAL, NASOENTERAL OU NASOGÁSTRICA.
 


FIGURA 1FIXAÇÃO DA SONDA ENTERAL

FIGURA 2SONDA ATÉ O ESTOMAGO

FIGURA 3SONDA ATÉ O INTESTINO




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quando a alimentação pela boca é impossível ou insuficiente, as necessidades nutricionais  podem ser satisfeitas através da nutrição enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexível, chamado nutrição enteral, nasoenteral ou nasogástrica , pode ser  passado, pelo  nariz (figura 1), até o estômago (figura 2) ou até o intestino delgado (figura 3).  É definida como qualquer tipo de terapêutica nutricional que utiliza o trato gastrintestinal como via de entrada dos nutrientes, artificialmente através de sondas, cujas  extremidades se localizam no estômago, duodeno ou jejuno.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Para evitar a saída da sonda, a mesma deve ser fixada à pele com uma fita adesiva  hipoalergênica ou esparadrapo, para evitar que seja retirada acidentalmente ou que se desloque para fora do estômago ou intestino (figura 1).
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A sonda  enteral, nasoenteral ou nasogástrica  é passada por um médico, com um guia  metálico flexível. Este guia deverá ser guardado para ser utilizado novamente, caso seja necessário repassar a sonda. O procedimento é simples, indolor, podendo causar uma  discreta náusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O tempo de utilização da mesma sonda  é indeterminado, ficando a troca a critério do médico. Até, se for o caso, a  realização da gastrostomia.
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GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA -  (Tubo PEG).

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O Tubo PEG é uma técnica inicial (antes da gastrostomia) e/ou provisória que consiste na  colocação de um tubo na cavidade gástrica, funcionando como nova forma de aporte nutricional em pacientes que têm problemas em alimentar-se oralmente.  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A Gastrostomia Endoscópica Percutânea é indicada para pacientes que, por diversas razões, não têm capacidade de se alimentar oralmente, devido a distúrbios de deglutição necessitando, desta forma, de um suporte nutricional por longo período, por  apresentarem em situação de risco nutricional. Geralmente é realizado em pacientes com doenças degenerativas progressivas,  sequelas de acidente vascular cerebral (derrame),  doença de Alzheimer, mal de Parkinson, síndrome de West, demência senil, atrasos psicomotores severos, tumores da cabeça e pescoço, tumores no esôfago ou estômago, entre outras  indicações. 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;As principais complicações associadas à PEG são a inflamação e infecção do orifício (desde a pele até à cavidade gástrica para passagem da sonda), por vazamento de suco gástrico, que pode ser tratada com antibiótico e/ou intensificação dos cuidados de higiene.  Cuidados a ter após colocação da PEG:  

A área ao redor da PEG pode ser limpa com água e sabão.




Uma compressa limpa e seca pode ser aplicada até que o orifício cicatrize.




Pode fazer uma marca na parte exterior da PEG, para vigiar corretamente a posição da mesma.




Uma cinta abdominal pode ser aplicada para impedir o deslocamento acidental da PEG.




A rotação diária da PEG é recomendada, deve notificar o médico se esta se tornar difícil de rodar.




Todos os medicamentos e as alimentações devem ser na forma líquida com uma seringa de 60 cc.




O paciente e a família devem receber instruções específicas sobre o rotina de alimentação recomendada.




Após cada administração de medicamentos e alimentação, inserir de 60 a 120cc de água na PEG para limpeza.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;As Complicações advindas do uso prolongado da nutrição enteral, nasoenteral ou nasogástrica - 1 poderiam ser evitadas com a execução da gastrostomia endoscópica percutanêa. A maioria destes pacientes teriam que conviver com uma sonda posicionada através do nariz  até o intestino para se alimentarem das dietas especiais, estando sujeitas às suas complicações e necessidades frequentes de troca das mesmas.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Através da PEG podemos posicionar uma sonda especial através da parede abdominal diretamente no estômago, que chamamos de gastrostomia - provisória, facilitando os cuidados com a mesma, ampliando o leque de opções alimentares  para a família,  reduzindo as  complicações pulmonares e devolvendo a auto-estima dos pacientes, já que a sonda fica por baixo das roupas, facilitando o convívio social.  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A gastrostomia endoscópica  percutânea PEG é uma técnica segura, com baixa incidência de complicações. Pode ser  realizada em ambulatório, no leito do paciente ou em centro de terapia intensiva e a sua indicação deverá ser a mais precoce possível.

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GASTROSTOMIA ATRAVÉS DE SONDA BOTTON/KIT.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quando é necessária a alimentação por um longo prazo recomenda-se a troca da Gastrostomia Endoscópica  Percutânea PEG - 2  por uma Sonda Botton/kit. Isso após a cicatrização completa do orifício, por volta de três a seis semanas. A  substituição da PEG pelo Botton/kit de gastrostomia destina-se a proporcionar uma melhor estética e principalmente conforto para o paciente, sendo rente a barriga do paciente. 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Substituir a Sonda Botton/kit quando perceber que balão estourou ou entupiu de  uma maneira que não consiga desobstruir para a passagem de líquidos. São raras as complicações, podem ocorrer, inicialmente, irritações do tecido ou potenciais infecções. Os  cuidados a ter com este dispositivo são equivalentes aos cuidados a ter com a PEG.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O acompanhamento após a colocação da Sonda Botton/kit, se possível, deverá  ser assistido por uma equipe multidisciplinar composta de: fonoaudióloga, nutricionista, fisioterapeuta e profissional treinado para verificar periodicamente a  Sonda Botton/kit.  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O cuidado  é de suma importância para evitar infecções, normalmente causados pela falta de higienização. São  necessários cuidados especiais em volta da Sonda Botton/kit, pois a pele pode ficar irritada e lesionada pela ação do atrito, e do mínimo vazamento do suco  gástrico ao redor da Sonda Botton/kit e, eventualmente, à umidade. Se não for tratada a pele torna-se, frágil, com hiperemias (avermelhamento), com feridas, dolorida e  poderá ocasionar granuloma e carcinomas (câncer de pele).  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;É recomendável girar a Sonda Botton/kit 360 graus uma vez  ao dia para evitar aderência  à pele, não  é recomendável que fique girando o tempo todo, porque o atrito também pode lesionar. Após três dias da cirurgia de gastrostomia é necessário que seja feita  a limpeza no local uma vez por dia, ver abaixo.

Não há necessidade de verificar com frequência o nível de água destilada do balão da sonda.




Não há necessidade de trocar a sonda a cada três, quatro, seis meses ou um ano.




 A sonda deve ser cuidada como se fosse a própria boca do paciente.




Todo o procedimento deverá ser de forma cuidadosa.




Em primeiro lugar lavar bem as mãos antes de manipular com a sonda.




Lavar a área em volta da sonda usando sabão neutro, água corrente e depois secar com gazes esterilizadas.




Lavar o extensor após as  refeições e medicações com detergente neutro em água corrente (ver foto da vareta logo abaixo).



COMO É REALIZADA A GASTROSTOMIA








Gastrostomia Convencional: exige anestesia geral, grande  incisão abdominal e internação hospitalar prolongada.

Gastrostomia Endoscópica: o procedimento é realizado na sala de endoscopia apenas com anestesia local, sem dor para o paciente e com uma  mínima incisão no abdomem para passagem da sonda.            




TIPOS DE SONDA



Naso Enteral: sonda introduzida por uma das narinas e posicionada no estomago ou intestino.
Gastrostomia: sonda posicionada no estomago.                                    


Jejunostomia: sonda posicionada no jejuno. 




UTENSÍLIOS UTILIZADOS NA ADMINISTRAÇÃO DA DIETA



Sonda: tubo flexível de poliuretano ou silicone, que permite  o alimento chegar ao estomago ou ao intestino.
Frasco plástico: recipiente plástico, graduado, com capacidade para 300 ou 500 ml, para  acondicionamento da dieta.


Equipo: tubo de pvc, com câmara de  gotejamento e roldana para o controle do gotejamento, que transporta a dieta do  frasco para a sonda do paciente.





ALGUMAS MARCAS DE SONDAS OU KITS


MIC-KEY* "G" marca mic, proc. Utah U.S.A.

TRI-FUNNEL marca bard, proc. U.S.A.

CORPAK CUBBY marca viasys healthcare, proc.  U.S.A.


SILMAG marca silmag, proc. ARG.

BUTTON BARD - I marca bard, proc. U.S.A.

BUTTON BARD - II marca bard, proc. U.S.A.


KENDALL marca kendall, proc. U.S.A.

FREKA BOTTON Germany.

KFF FABRICACION MED Argentina.







Triturar bem os comprimidos, cápsulas e drágeas, diluindo os medicamentos com pouca quantidade de água, antes de colocar no extensor.




Manter o local ao  redor da sonda sempre seco e protegido.




Com isto, as complicações potenciais são evitadas e aumenta-se a vida útil da sonda.



ALIMENTAÇÃO PELA SONDA DE GASTROSTOMIA: NASOENTERAL - PEG - BOTTON/KITT.



 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A gastrostomia permite o uso de dieta artesanal pelo cateter, ou seja, o alimento pode ser batido no liquidificador e coado em peneira fina.   O Local de preparo deve estar bem limpo. Lavar as mãos com água e sabão e após, separar todos os  ingrediente a serem utilizados. Lavar com água e sabão todos os utensílios a  serem utilizados no preparo da dieta. Medir corretamente os alimentos antes de prepará-los de acordo com a prescrição do NUTRICIONISTA. E após passar apenas água fervente na sonda. 

CONSULTE O SEU MÉDICO DA NECESSIDADE DA APLICAÇÃO DOS SEGUINTES PRODUTOS: NA PARTE VERMELHA EM VOLTA DO ORIFÍCIO DA GASTROSTOMIA.


DERSANI - Acelera o processo de cicatrização e previne o surgimento de feridas. (Vide Bula). 




CURATEC - Também acelera o processo de cicatrização e previne o surgimento de feridas. (Vide Bula) .




NITRATO DE PRATA - PERIGO - Corrosivo, causa queimaduras a qualquer área de contato. (Vide Bula). 




DERMODEX (prevent) - Deixa a pele protegida e hidratada, reduz a fricção e facilita o processo de cicatrização da pele. (Vide Bula). 


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Aplicar diariamente o DERSANI ou CURATEC na parte vermelha, em volta do orifício da gastrostomia. São produtos a base de Ácidos Graxos  Essenciais (A.G.E.), Vitaminas "A" e "E" e Lecitina de Soja. Com a finalidade de revitalizar, hidratar a pele e manter o equilíbrio hídrico, melhorando a elasticidade dérmica,  ajudando na prevenção do aparecimento de escaras. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ATENÇÃO: Observar quanto aos sinais de complicações, tais como: sangramento, infecção da ferida, abscesso, granuloma, aderências, necrose  tecidual e retirada acidental da sonda. 

CARACTERÍSTICAS E FUNCIONAMENTO DA SONDA MIC-KEY*.











CUIDADOS

TUBOS

GUIA

VÍDEO





VARETA DE BALÕES DE ANIVERSÁRIO SERVEM PARA LIMPAR O EXTENSOR GROSSO DA SONDA MIC-KEY*








VARETAS

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<img border="2" height="50" src="http://www.westmariana.com/fotologocei.jpg" title="CEI  Comércio Exportação Importação 
de Materiais Médicos Ltda." width="150" />CEI - DISTRIBUIDOR EXCLUSIVO DA SONDA MIC-KEY* DE GASTROSTOMIA NO BRASIL.Sonda para alimentação  enteral para gastrostomia ao nível da pele.Fabricante: Kimberly-Clark* Global Sales - USA. 




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APRENDA A TROCAR OU TIRAR, PARA LIMPAR OU CALIBRAR, COM ÁGUA DESTILADAA SONDA DE GASTROSTOMIA DA MIC-KEY*.

 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Vídeo 1 - Como trocar a sonda da Mic-key*. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Vídeo 2 - A vida cotidiana com a sonda Mic-key*. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Vídeo 3 - Anita trocando a sonda Mic-key*. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Vídeo 4 - Anita trocando a sonda Mic-key*. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Vídeo 5 - Anita trocando a sonda Mic-key*. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Vídeo 6 - Vídeo da colocação da sonda Mic-key*. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Vídeo 7 - Vídeo da cirurgia de três pontos da sonda Mic-key*.
Fonte:http://www.westmariana.com/gastrostomia.htm