ortodontia oreventiva na saúde pública
Autor: San | Publicado: 2011-02-12T17:45:00-08:00

 O texto não é meu , mas é sobre um estudo que estou fazendo , por isso coloquei , e minha proxima postagem falarei sobre esse tema novamente , acho importante que a ortodontia preventiva seja abraçada pelo SUS , pois tão importante quanto ao tratamento preventivo da cárie , é o tratamento da oclusão .1 INTRODUÇÃOAtravés do conhecimento epidemiológico é possível conhecer a distribuiçãoe a gravidade de condições mórbidas que possam ocorrer numa população.Também é possível, da mesma forma, verificar a interferência de fatoresetiológicos sobre a ocorrência das doenças, fornecendo dados para o planejamentode ações preventivas e curativas.Sabe-se que a cárie dentária e a doença periodontal são as doenças bucaismais prevalentes no nosso país e, por esse motivo, é comum a disponibilidade dedados para acompanhar suas prevalências. No entanto, as oclusopatias muitasvezes podem ser tão prevalentes quanto a cárie e a doença periodontal,dependendo da região e das características do grupo populacional estudado(FRAZÃO, 1999). O crescimento harmônico da face e a correta erupção eimplantação dos dentes nas bases ósseas visando uma oclusão balanceada sãoaspectos que também devem ser levados em consideração dentro do conceito deprevenção. Os procedimentos preventivos e interceptativos dentro da Ortodontiasão viáveis no serviço público, pois são de conhecimento de qualquer clínico,requerem muitas vezes somente orientações à criança e aos pais, oencaminhamento a um outro profissional de saúde e, quando necessário, aconfecção de simples aparelhos removíveis ou mantenedores de espaço capazes deserem confeccionados pelo próprio dentista generalista na sua Unidade de Saúde.Somente ao restaurar uma cárie interproximal num molar decíduo, já se previneuma perda de espaço, e isso é também Ortodontia preventiva.Este trabalho foi realizado na comunidade de Cajazeiras que fica localizadana zona rural do município de Macaíba distante 45 Km de Natal/ RN, e que contacom a assistência de uma equipe de saúde do PSF (Programa de Saúde da Família)composta por uma médica, uma cirurgiã-dentista, uma enfermeira, uma auxiliarde consultório dentário (ACD), um auxiliar de enfermagem e cinco agentescomunitários de saúde (ACS), cuja prioridade é contribuir para a reorientação domodelo assistencial a partir da atenção básica, fortemente centrado em açõespreventivas e curativas, saindo do atendimento tradicional e em conformidadecom os princípios do SUS (Sistema Único de Saúde).O estudo foi dividido em três partes: a primeira foi conhecer a prevalênciada cárie dentária, má-oclusão e alterações gengivais em pré-escolares dacomunidade; a segunda parte foi avaliar a ocorrência de hábitos bucais deletérios,de respiração bucal e o tempo de amamentação natural da amostra; e, por fim, aterceira parte caracterizou-se pela reformulação das ações de promoção em saúdebucal da Unidade visando a prevenção de oclusopatias no paciente infantil.2 OBJETIVOS2.1 GERALIncrementar e reorganizar as ações da equipe de saúde bucal do PSF dacomunidade de Cajazeiras visando a prevenção de oclusopatias.2.2 ESPECÍFICOSEstimar a prevalência de oclusopatias, cárie dentária e alteraçõesgengivais em pré-escolares de 5 anos da comunidade;Avaliar a ocorrência de hábitos parafuncionais, o percentual decrianças respiradoras bucais e amamentadas naturalmente na comunidade deCajazeiras;Viabilizar o tratamento Ortodôntico preventivo e interceptativo naUnidade de Saúde pública da comunidade objetivando maior integralidade deações preventivas em saúde bucal para os usuários do sistema;Criar uma equipe multidisciplinar que englobe os profissionais daUnidade de Saúde e os de referência para prevenir e tratar holisticamente asoclusopatias no paciente infantil.3 REVISÃO DE LITERATURAO PSF tem como princípios a universalidade e eqüidade da atenção, aintegralidade das ações, voltadas a permanente defesa da vida do cidadão,imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas unidades básicas de saúde, comdefinição de responsabilidades entre os serviços de saúde e a população,proporcionando o desenvolvimento de ações humanizadas, tecnicamentecompetentes, intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas (TRAD &amp;BASTOS, 1998).Em relação à saúde bucal das crianças pré-escolares, a literatura consultadamostra ser este o período de alto risco de alterações bucais, e mesmo assim, oslevantamentos epidemiológicos nesta idade ainda são inexpressivos em relaçãoàqueles realizados em escolares. A prevalência de cárie varia conforme a idade e oceo-d aumenta em relação direta com o aumento da idade (BEZERRA, 1990).A saúde bucal engloba um conceito amplo no qual a prevenção da cáriedentária e doença periodontal são só um dos pontos básicos e fundamentais.Porém, o crescimento harmônico da face e a correta erupção e implantação dosdentes nas bases ósseas visando uma oclusão balanceada são aspectos que devemser levados em consideração dentro do conceito de prevenção. Qualquer programade promoção de saúde bucal deveria englobar a Ortodontia preventiva, dada a suaimportância para o desenvolvimento, crescimento e maturação do sistemaestomatognático infantil (FALTIN JR. &amp; FALTIN, 1999).A cárie dentária é a patologia de maior incidência dentre àquelas queacometem a cavidade bucalpara acompanhar sua prevalência. No Rio Grande do Norte, diversos estudos emdiferentes municípios mostraram variadas taxas de prevalência para a cáriedentária na idade de 5 anos.Em um estudo epidemiológico realizado no município de Arês, foiobservado que o ceo-d nas crianças foi de 3,84 com um maior percentual de dentescariados com necessidade de tratamento restaurador na maioria dos casos(ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA, 2001).No município de Ceará - Mirim foi observada uma prevalência de 57,1% decárie, ceo-d médio de 2,12 e nenhuma alteração gengival em crianças de 5 anos deidade. Esse valor quase atingiu a meta da Organização Mundial de Saúde (OMS)que previa para o ano de 2000 na idade de 5 anos que 50% das crianças nessaidade deveriam estar livres de cárie (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIOGRANDE DO NORTE, 2001).Em estudo realizado no município de J undiá foi verificado que 83,92% dascrianças com 5 anos apresentavam cárie. Além disso, foi observado um ceo-d de6,86, sangramento gengival em apenas 3,6% das crianças e cerca de 52% dosexaminados possuíam algum tipo de má-oclusão, sendo que 44,60% dasmaloclusões observadas eram do tipo severo (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIOGRANDE DO NORTE, 2003).J á nos municípios de São Gonçalo do Amarante (SÃO GONÇALO DOAMARANTE / RN. Secretaria Municipal de Saúde, 1996) e Pureza (BRASIL,Ministério da Saúde, 2003b), o ceo-d médio aos 5 anos foi de 3,05 e 3,9 e aprevalência de má-oclusão foi de 41,93% e 16,13% respectivamente.Em Natal, foi verificado um ceo-d de 3,45 fortemente influenciado pelocomponente cariado. Nesse estudo 28,70% da amostra encontrava-se com algumaalteração oclusal (BRASIL, Ministério da Saúde, 2003a).Em relação à prevalência de hábitos deletérios, SANTOS (2005) observouseem estudo realizado em Natal, com crianças de 3 a 5 anos de idade, uma altaprevalência (41%) de hábitos de sucção não-nutritiva na amostra estudada. Foiverificada uma elevada freqüência de sucção de chupeta em crianças amamentadasnum período inferior a 6 meses.. Por esse motivo, é comum a disponibilidade de dados4 METODOLOGIAA metodologia utilizada para as duas primeiras partes do estudo tomoucomo base teórico-metodológica o Projeto SB Brasil (BRASIL. Ministério daSaúde, 2000) e o Manual de Levantamento Epidemiológico Básico de Saúde Bucalda Organização Mundial da Saúde (OMS,1997).A primeira parte foi estimar a prevalência de cárie dentária, má-oclusão ealterações gengivais através do exame intra-oral. A segunda parte do estudo foi,através de questionários, avaliar a presença de hábitos deletérios, de problemasrespiratórios e o tempo de amamentação natural na amostra.A amostra deste estudo foi constituída por escolares de ambos os sexos naidade de 5 anos atendidos pelo PSF, que não estivessem utilizando e que nuncativessem utilizado aparelhagem ortodôntica antes da realização do estudo. A idadede 5 anos é importante em relação aos níveis de doenças bucais na dentiçãodecídua , já que podem exibir mudanças em um período de tempo menor que adentição permanente em outras idades-índices.Para a faixa etária estudada foram examinados 50 indivíduos escolhidosaleatoriamente, que de acordo com a OMS (1997) é um número comrepresentatividade suficiente para estudos menos complexos e para pequenaspopulações.Para estimar a prevalência de cárie dentária e má-oclusão foram utilizadosrespectivamente os índices ceo-d e de má-oclusão que, preconizado pela OMS emsua versão anterior (1987), foi modificado pela Faculdade de Saúde Pública da USPem 1996, conforme critérios descritos a seguir:Normal: ausência de alterações oclusais;Leve: quando há um ou mais dentes com giroversão ou ligeiro apinhamentoou espaçamento prejudicando o alinhamento regular;Moderada/ Severa: quando há um efeito inaceitável sobre a aparência facial,ou uma significativa redução da função mastigatória, ou problemas fonéticosobservados pela presença de uma ou mais das seguintes condições nos quatroincisivos anteriores:Transpasse horizontal maxilar estimado em 9 mm ou mais (overjetpositivo);Transpasse horizontal mandibular, mordida cruzada anterior igualou maior que o tamanho de um dente (overjet negativo);Mordida aberta;Desvio de linha média estimado em 4 mm ou mais;Apinhamento ou espaçamento estimado em 4 mm ou mais.As alterações oclusais não explicadas nos critérios acima, como, porexemplo, mordida cruzada posterior (uni ou bilateral), sobremordida outranspasse vertical acima de 2 mm, foram incluídas na categoria leve.O índice iniciais significam, respectivamente: dentes cariados ceo-d mede o ataque de cárie dentária à dentição decídua. Suas(c), com extração indicada(e), devido às dificuldades em identificar os que o foram perdidos devido a cárie e osque foram perdidos pelo processo natural de esfoliação dentária.Durante o exame da dentição para cárie dentária foram também observadasa condição periodontal, avaliada com a utilização do índice AG (alteraçãogengival), onde é observado qualquer sinal de sangramento espontâneo em 3 oumais coroas, e a necessidade de tratamento.Os exames clínicos foram realizados por dois examinadores previamentecalibrados, os quais examinaram dez indivíduos nas mesmas faixas etárias. Acalibração permitiu uma maior intimidade com os índices a serem utilizados e oconsenso em relação aos critérios de diagnóstico. A concordância intra e interexaminadorfoi determinada reexaminando 12% da amostra, sorteando ao acasoas repetições sem conhecimento dos examinadores.Os exames intrabucais foram realizados nas escolas e creches dacomunidade de Cajazeiras, onde as crianças selecionadas da amostra estavammatriculadas.Os pré-escolares que foram examinados receberam todas as informaçõesnecessárias de como seriam feitos os exames, com a devida autorizaçãoobturados (o) e a unidade de medida que é o dente (d). Exclui os extraídos


responsáveis (anexo 1). Os indivíduos foram orientados a ficarem sentados emuma cadeira, onde se podia aproveitar ao máximo a luz natural.O cirurgião-dentista examinador, devidamente paramentado com avental,máscara e luvas descartáveis, realizou o exame com auxílio do espelho bucal.Foram observadas as condições de coroa, gengiva e, a seguir foi realizado o exameoclusal com o paciente em relação cêntrica. O exame foi rápido, indolor e não usouqualquer substância antes, durante ou após o exame. O auxiliar anotador ficou aolado do cirurgião-dentista e registrou os dados na ficha específica (anexo 2),utilizando os códigos preestabelecidos de cada índice transmitidos peloexaminador (BRASIL. Ministério da Saúde, 2000b).Além do exame clínico, foi utilizado um questionário (anexo 3) previamentetestado em 10% da amostra e aplicados aos pais ou responsáveis das criançasexaminadas contendo oito questões fechadas. Essas questões tiveram o objetivo deinvestigar a ocorrência de hábitos parafuncionais (tipo, freqüência e duração), onúmero de crianças amamentadas exclusivamente no peito (AME), duração daamamentação natural e a história médica dos escolares examinados (presença ouausência de doenças respiratórias e alérgicas).Após a realização do levantamento epidemiológico na comunidade, seguiusea terceira fase do estudo onde criou-se um protocolo que pudesse atenderpacientes infantis com necessidades de prevenção e tratamento de oclusopatias.Durante a consulta odontológica na Unidade de Saúde, detectando-sefatores etiológicos capazes de levar a uma oclusopatia, ou diagnosticando-seclinicamente uma oclusopatia já instalada, os pais do paciente infantil sãocomunicados a respeito da necessidade do tratamento ortodôntico. Modelos deestudo, radiografias periapicais e fotografias digitais intra e extraorais são obtidasdo paciente para comporem uma documentação ortodôntica “alternativa” a fim dese planejar o tratamento. Havendo a necessidade de confecção de aparelhagemortodôntica esta também é realizada na própria Unidade de Saúde pelo própriocirurgião-dentista utilizando materiais e instrumentais básicos. A seguir, ainstalação da aparelhagem é realizada no paciente sendo o mesmo e os seus paisorientados em relação ao seu correto uso e necessidade de acompanhamentoperiódico mensal pelo cirurgião-dentista.


Na necessidade de uma abordagem multidisciplinar, a criança éencaminhada ao(s) profissional(is) adequado(s) da rede para tratar sua deficiênciamediante ficha de encaminhamento do cirurgião-dentista, a qual consiste em todahistória odontológica do paciente, suas necessidades de tratamento e auxílioterapêutico do profissional que a está recebendo. Porém, antes disso, debateu-secom todos os profissionais de saúde da Unidade cujas especialidades estivessemdiretamente relacionadas com a prevenção e/ ou tratamento de maloclusõesdentárias - cirurgiões-dentistas, pediatras, psicólogos, fonoaudiólogos,fisioterapeutas e nutricionistas – sobre a necessidade da formação de uma equipemultidisciplinar para o tratamento do paciente infantil portador de umaoclusopatia deixando-os a par dos encaminhamentos quando preciso.


5 RESULTADOS E DISCUSSÃOTodos os indivíduos da amostra foram examinados, não ocorrendonenhuma recusa em participar do estudo. A reprodutibilidade diagnóstica dosexaminadores para cada índice utilizado foi medida através da percentagem geralde concordância intra e inter-examinador do Projeto SB Brasil (BRASIL,Ministério da Saúde, 2000a). Os dados das concordâncias podem ser observadosna Tabela 1, os quais adequam-se aos parâmetros de confiabilidade consideradosde ótima concordância.Tabela 1 – Percentual de concordância intra e inter-examinador, em relação aosíndices ceo-d e má-oclusão. Cajazeiras (Macaíba/RN), 2005.CONCORDÂNCIAÍNDICES INTRA-EXAMINADOR INTER-EXAMINADORExaminador 1 Examinador 2Ceo-d 0,99 0,96 0,98Má-Oclusão 0,99 0,97 0,98



Tabela 2 – Número e percentual de crianças examinadas segundo gênero. Cajazeiras(Macaíba/RN), 2005.GÊNERO TOTALMasculino FemininoN % N % N %22 44,00 28 56,00 50 100,00A Tabela 2 ilustra a distribuição da amostra por gênero, onde se percebe queo sexo feminino esteve mais presente na amostra.Na Tabela 3 estão ilustrados os valores percentuais da prevalência de cárie,tomando-se como unidade o indivíduo. Foi observado que somente 24% dosindivíduos da amostra apresentaram-se livres de cárie (ceo-d = 0), um percentualabaixo da meta estabelecida (50% livre de cárie) pela Organização Mundial deSaúde para o ano 2000, para a idade de 5 anos (MOYSÉS, 1999).Em localidades com esperada alta prevalência, este dado é limitado, daí anecessidade de se avaliar o grau de ataque da cárie a partir do índice ceo-d, ondemaiores diferenças podem ser observadas. Na Tabela 4 pode-se observar o valormédio de 5,05 para o índice ceo-d, o qual é bastante influenciado pelo componente“cariado” (Gráfico 1), sugerindo uma baixa atenção à saúde bucal na idade préescolar.
Tabela 3 – Prevalência de cárie em números absolutos e percentuais, de acordo com aamostra. Cajazeiras (Macaíba/RN), 2005.AMOSTRACONDIÇÃO N %Com Cárie 38 76,00Sem Cárie 12 24,00TOTAL 50 100,00Tabela 4 – Média do índice ceo-d, seus componentes e desvio-padrão, para umintervalo de confiança de 95%. Cajazeiras (Macaíba/RN), 2005.N Ceo-d Cariado Obt/Cariado Obturado Perdido D.Padrão50 5,05 4,58 0,03 0,05 0,39 4,66Gráfico 1 – Composição percentual dos componentes do índice ceo-d.Cajazeiras (Macaíba/RN), 2005.90%8%1%1%CariadoObt/CariadoObturadoPerdido

De acordo com a Tabela 5 pode-se observar que a maior necessidade detratamento da amostra consiste em realizar tratamento restaurador, seguido deendodontia e exodontia, que são considerados procedimentos clínicos simples, debaixo custo e de pequena complexidade, que podem ser realizados por cirurgiãodentistageneralista. Em relação às alterações gengivais, estas foram inexistentes,pois não foi observado sangramento gengival espontâneo durante a realização dosexames. Porém, percebeu-se que grande parte das crianças examinadasapresentavam higiene bucal deficiente com grande acúmulo de biofilme dentário.Tabela 5 – Número e percentual de necessidade de tratamento na amostra. Cajazeiras(Macaíba/RN), 2005.NECESSIDADE DETRATAMENTON %Restauração de 1 Face 321 42,24Restauração de 2 ou +Faces269 35,39Endodontia 61 8,03Exodontia 109 14,34TOTAL O índice ceo-d encontrado na nossa amostra foi 5,05 e em outrosmunicípios do Rio Grande do Norte foram: 2,12 em Ceará Mirim(UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE, 2001), 3,05 em SãoGonçalo do Amarante (SÃO GONÇALO DO AMARANTE/ RN. SecretariaMunicipal de Saúde, 1996), 3,45 em Natal (BRASIL. Ministério da Saúde, 2003a),760 100,00

3,84 em Arês (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA, 2001) e 3,9 emPureza (BRASIL. Ministério da Saúde, 2003b). Quando comparado aos nossosresultados, estes municípios exibiram melhores condições. Porém o município deJundiá apresentou um valor para o ceo-d de 6,86 (UNIVERSIDADE FEDERAL DORIO GRANDE DO NORTE, 2003). O alto valor do ceo-d encontrado no nossoestudo pode ser explicado por se tratar de uma comunidade rural e sócioeconomicamentecarente. É lógico esperar que em municípios mais desenvolvidoscom uma maior taxa de urbanização este índice venha a apresentar valoresreduzidos.Em relação ao índice de má-oclusão, pode-se observar que 70% da amostraapresentou algum tipo de oclusopatia (Tabela 6), sendo que o tipo severo foi a maisfreqüente (Tabela 7).Tabela 6 - Prevalência de oclusopatias em números absolutos e percentuais naamostra. Cajazeiras (Macaíba/RN), 2005.GÊNEROMasculino Feminino TOTALCONDIÇÃON % N % N %Com Oclusopatia 15 30 20 40 35 70Sem Oclusopatia 7 14 8 16 15 30TOTAL 22 44 28 56 50 100
Tabela 7 – Número e percentual dos escolares examinados, de acordo com a condiçãode oclusão. Cajazeiras (Macaíba/RN), 2005.CONDIÇÃO DEOCLUSÃON %Normal 15 30Leve 07 14Severa ou Moderada 28 56TOTAL Comparando os nossos resultados com os dados de outros municípios doRN, constatou-se que a amostra deste estudo exibiu uma maior prevalência deoclusopatias (Tabela 8). Diante da alta prevalência de oclusopatias encontradas naamostra, buscou-se através dos questionários relacionar as possíveis causas paraesse resultado. Todos os questionários entregues às mães dos pré-escolares daamostra foram recuperados.50 100Tabela 8 - Prevalência de má-oclusão segundo municípios do RN. Cajazeiras(Macaíba/RN), 2005.PREVALÊNCIA DE MÁ-OCLUSÃO RNMUNICÍPIOS DOLeve SeveraTOTALPureza (2003) 3,23% 12,90% 16,13%Natal (2003) 16,4% 12,3% 28,7%SãoGonçalo(1996)27,56% 14,37% 41,93%Jundiá (2003) 7,1% 44,60% 51,70%Os resultados das questões do questionário são mostrados na Tabela 9. Dasrespostas obtidas dos 50 questionários distribuídos com as mães, constatou-se que96% das crianças foram amamentadas exclusivamente no peito (AME). Contudo,somente metade destas crianças amamentaram até os dois primeiros meses. Amamadeira foi introduzida precocemente, a partir de menos de 2 meses de idadena maioria dessas crianças. O tempo da AME influencia significantemente naprevalência e persistência no hábito de sucção de chupeta (SANTOS, 2005), porisso o aleitamento materno natural, que é o melhor método de prevenção dehábitos bucais deletérios e, por tantas outras vantagens, deve ser rigorosamenteencorajado (BARRETO Também foi constatado que grande parte da amostra (44%) dorme ourespira de boca aberta e 16% apresentou algum tipo de problema respiratório,sendo o “cansaço” o mais comum. A respiração bucal não deve ser consideradauma alternativa fisiológica e sim uma condição patológica. Suas causas podemestar relacionadas com doenças respiratórias ou alérgicas que forçam o paciente arespirar pela boca. A obtenção e a maturação de um correto selamento labial e darespiração nasal é, portanto, um dos mais importantes procedimentos daOrtodontia preventiva (FALTIN JR. &amp; FALTIN, 1999).Corroborando os dados de SANTOS (2005) na cidade de Natal, o hábito desucção de chupeta também foi mais freqüente que o de sucção digital. A maioriadesses escolares (68%) realiza ou realizou a sucção de chupeta por mais de 3 anosnuma freqüência superior a 3 vezes ao longo do dia. O hábito de sucção digital erarealizado por 14% dessas crianças com duração média de 2 anos numa freqüênciasuperior a 4 vezes ao dia.et al., 2003).

Tabela 9 – Distribuição em percentuais das respostas obtidas do questionário com asmães dos pré-escolares. Cajazeiras (Macaíba/RN), 2005.AME 96%&lt; 1MÊS 24%1 – 2 MESES 24%2 – 5 MESES 18%5 – 8 MESES 12%&gt; 8 MÊSES 18%MAMADEIRA 92%A PARTIR DE &lt; 1MÊS 28%A PARTIR DE 1 - 2 MESES 24%A PARTIR DE 2 – 5 MESES 18%A PARTIR DE 5 – 8 MESES 12%A PARTIR DE 8 MESES 10%RESPIRAÇÃO BUCAL 44%ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS OU PROCESSOS ALÉRGICOS 16%CANSAÇO 8%ASMA 4%RINITE ALÉRGICA 1%ALERGIA À MEDICAMENTOS 1%SUCÇÃO DE CHUPETA 68%1 - 3 MESES 2,94%3 – 6 MESES 5,88%6 – 9 MESES 11,76%9 MESES – 2 ANOS 23,53%2 – 3 ANOS 23,53%DURAÇÃO&gt; 3 ANOS 32,35%1 VEZ AO DIA (P / DORMIR) 26,47%2 VEZES AO DIA 8,82%FREQUÊNCIA3 OU + VEZES 64,70%SUCÇÃO DIGITAL 14%MENOS DE 1 ANO 0%1 - 2 ANOS 4%2 - 3 ANOS 6%DURAÇÃO&gt; 3 ANOS 4%1 VEZ AO DIA (P / DORMIR) 5%2 VEZES AO DIA 1%FREQUÊNCIA3 OU + VEZES AO DIA 8%


Diante dos resultados obtidos, novas estratégias foram adotadas pelaEquipe de Saúde Bucal (ESB) do PSF, a fim de incrementar as ações preventivas ecurativas na comunidade, tanto em relação à cárie dentária, bem como àsoclusopatias. Satisfatoriamente, com o apoio do gestor local através da aquisiçãode materiais de baixo custo, as maloclusões passaram a ser tratadasadequadamente, tanto no que diz respeito à intervenção mecânica, através deaparelhagem ortodôntica simples, que é confeccionada na própria unidade desaúde pelo cirurgião-dentista (como descrito no caso clínico no anexo 4), comotambém através de ações de promoção em saúde potencializadas pela criação deuma equipe multidisciplinar objetivando a eliminação de fatores etiológicos para odesenvolvimento de oclusopatias como hábitos parafuncionais já instalados eprevenção e tratamento da cárie dentária.Uma outra abordagem para a prevenção de oclusopatias é a realização depalestras periódicas com grupos de grávidas da comunidade as quais sãoesclarecidas quanto ao uso nocivo da chupeta e mamadeira, uso indiscriminado doaçúcar, quanto à necessidade da higienização oral da criança e vigilância quanto aodesenvolvimento de hábitos parafuncionais, sendo fortemente encorajadas àamamentação natural durante o maior tempo possível.
6 CONCLUSÕESA prevalência de cárie dentária na amostra foi de 76%, tendo o índice ceo-duma média de 5,05, sendo muito influenciado pelo componente cariado; nenhumacriança apresentou alterações gengivais e em relação à prevalência de má-oclusão,70% da amostra exibiu algum tipo de oclusopatia, sendo que o tipo severo foi omais freqüente;O hábito de sucção de chupeta foi o mais realizado entre as crianças doestudo. A maioria dos pré-escolares (68%) realizava ou tinha realizado sucção dechupeta por mais de 3 anos numa freqüência superior a 3 vezes ao longo do dia.Grande parte da amostra (44%) dormia ou respirava de boca aberta e 16%apresentou algum tipo de problema respiratório Constatou-se que 96% dascrianças foram amamentadas naturalmente. Contudo, somente metade destascrianças amamentaram até os dois primeiros meses. A mamadeira foi introduzidaprecocemente, a partir de menos de 2 meses de idade na maioria dessas crianças.Satisfatoriamente, pacientes apresentando oclusopatias passaram a sertratados adequadamente na Unidade de Saúde, tanto no que diz respeito àintervenção mecânica, através de instalação de aparelhagem ortodôntica, comotambém através de uma abordagem multidisciplinar utilizando os própriosprofissionais da Unidade de Saúde e de referência como coadjuvantes notratamento ortodôntico.O tratamento Ortodôntico preventivo e interceptativo é uma prática viável emsaúde pública. Através dos conhecimentos básicos do cirurgião-dentista clínico,este tratamento pode ser disponibilizado para os usuários do sistemapotencializando as ações de promoção em saúde bucal. No entanto, é defundamental importância a implementação de ações contínuas visando a prevençãoda cárie e maloclusão: orientações no controle da dieta, na correta higienizaçãobucal, na eliminação de hábitos deletérios, no tratamento da respiração bucal e naincentivação da amamentação natural.



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