Endocardite Bacteriana
Autor: Dr. Olavo Brilhante | Publicado: 2010-08-21T08:08:00-07:00

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&nbsp;Os Cirurgiões-dentista são profissionais que realizam diversos procedimentos ambulatoriais que causam bacteremia, procedimentos muitas vezes de médio porte. A implantodontia, periodontia, cirurgia, endodontia ...todas essas espcialidades possuem procedimentos com risco de causar endocardite bacteriana em pacientes predispostos a tal. E quais são os pacientes predispostos, colocarei uma lista desses pacientes para a fácil consulta. Para identificar esses pacientes é mportante que sua anamnese seja criteriosa. No entanto, na dúvida, entre em contato com o cardiologista ou encaminhe o paciente caso ele nunca tenha visitado um. Existem muios profissionais que possuem a sua "fómula" para a endocardite bacteriana, e mais, utilizam esse tipo de "fórmula" para todos os procedimentos cirúrgicos sem necessidade nenhuma, apenas pelo desconhecimento. Acredito que devido as mudanças ocorridas nos protocolos da American Heart Association(AHA) e a&nbsp;falta de reciclagem dos profissionais, encontramos diversas fórmulas. Para esquecermos e afundarmos as formas erradas de realizar a profilaxia para endocardite, encontramos um histórico de todos os protocolos publicados pela AHA:Ano 
1955&nbsp; Penicilina aquosa 600 000 U e penicilina procaína 600 000 U em óleo contendo alumínio 2% monostearate administrado IM 30 minutos antes do procedimento cirúrgico
1957&nbsp; Dois dias antes da cirurgia, penicilina 200 000 250 000 U por via oral, 4 vezes por dia. No dia da cirurgia, penicilina 200 000 a 250 000 U por via oral, 4 vezes por dia e penicilina aquosa 600 000 U com penicilina procaína 600 000 U IM 30-60 minutos antes.
1960&nbsp; Etapa I: Profilaxia dois dias antes da cirurgia com penicilina procaína 600 000 U IM em cada dia. Etapa II: dia da cirurgia: penicilina procaína 600 000 U IM completada por penicilina cristalina 600 000 U IM uma hora antes da cirurgia procedimento.Etapa III: 2 dias após a cirurgia: penicilina procaína 600 000 U IM a cada dia.
1965&nbsp; Dia de processo: a penicilina procaína 600 000 U, completada por penicilina cristalina 600 000 U IM 1 a 2 horas antes do procedimento. Por dois dias após o procedimento: penicilina procaína 600 000 U IM IM cada dia a cada dia.
1972&nbsp;Penicilina G procaína 600 000 U misturado com penicilina G cristalina 200 000 U IM uma hora antes do procedimento e uma vez por dia durante os dois dias após o procedimento.
1977 Aquosa penicilina G cristalina (1 000 000 U IM) misturado com procaína penicilina G (600 000 U IM) de 30 minutos a 1 hora antes do procedimento e, em seguida, penicilina V 500 mg oral cada 6 horas para 8 doses.
1984 Penicilina V 2 g por via oral uma hora antes, em seguida, 1 g seis horas após a dose inicial.
1990 Amoxicilina 3 g via oral 1 hora antes do procedimento, em seguida, 1,5 g de 6 horas após a dose inicial
1997&nbsp;Amoxicilina VO 2g 1h antes do procedimento.

As condições cardíacas onde existe um risco elevado e desenvolvimento de endocardite bacteriana:


1-Prótese de válvula Cardíaca ou material protético utilizado para o reparo da válvula cardíaca.

2-Doença cardíaca congênita (DCC) *

Doença cardíaca&nbsp;cianótica, incluindo derivações paliativas e condutas
Cardiopatia congenita completamente tratada com material protético ou dispositivo, se colocadas por cirurgia ou por intervenção do cateter, durante os primeiros 6 meses após o procedimento.
Doenças cardíacas reparadas&nbsp;com defeitos residuais no local ou adjacente ao local de um remendo protético ou um dispositivo protético (que inibem a endotelização) 
Receptores de transplante cardíaco que desenvolvem valvulopatia cardíaca.
Regime atual para os procedimentos Odontológicos:
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Situação&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; agente&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;adultos&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;crianças
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&nbsp;Oral&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Amoxicilina&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2g&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 50mg/Kg
Impossibilidade de VO&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ampicilina&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;2g IM ou IV&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;50mg/KgIM ou IV
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ou
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Cefazolina ou Ceftriaxona&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1gIM ou IV&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 50mg/KgIM ou IV

Pacientes alérgicos&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Clindamicina&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 600mg&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 20mg/Kg
a penicilina &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ou 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Azitromicina ou Claritromicina&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 500mg&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 15mg/Kg

Paciente alérgico&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cefazolina ou Ceftriaxona&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;1gIM ou IV&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 50mg/KgIM ou IV
impossibilitado VO&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ou
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Clindamicina&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 600mgIMouIV&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;20mg/Kg&nbsp;IMouIV
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Obs. Estes dados foram retirados da última atualização da American Heart Association no seu Guideline publicado em 2007. Está disponível na íntegra no seguinte link:&nbsp;http://circ.ahajournals.org/content/116/15/1736.full.pdf