MASTITE -  NÃO LACTACIONAL
Autor: Dr. Marcos Desidério Ricci | Publicado: 2011-07-29T23:15:00-03:00



Mastite Periareolar Recidivante
A origem da mastite periareolar, ou mastite periductal decorre da invasão da flora bacteriana do epitélio normal da pele, adentro os ductos mamários do mamilo, induzindo uma inflamação e abscesso periareolar. A fístula periareolar, que muitas vezes acompanha o quadro de mastite periareolar recidivante, decorreria da inflamação e oclusão da luz do ducto por um tampão de queratina, que findaria com aumento da pressão no interior do ducto e drenagem do conteúdo para a pele.
A mastite periareolar aguda acomete mulheres jovens, preferencialmente na pré-menopausa, sendo que 70% destas têm antecedente de quadro prévio de mastite periareolar, e 90% são tabagistas. A condição sócio-econômica precária, associada ao tabagismo é importante fator determinante da mastite periareolar. Componentes do tabaco atuariam no epitélio do ducto terminal, iniciando o processo de transformação do epitélio normal do ducto, processo denominado “metaplasia escamosa reacional”.
O quadro clínico se apresenta como processo inflamatório crônico, acompanhado de fluxo anormal pelo mamilo, dor periareolar, endurecimento atrás da aréola e até retração do complexo aréolo-papilar. Independente da prescrição de antibióticos, ao quadro inflamatório pode ceder em uma a duas semanas. Havendo progressão do quadro inflamatório a paciente pode vir a apresentar uma fístula (orifício) periareolar, e até um pequeno abscesso, visibilizado apenas ao exame de ultra-som. Na presença de abscesso que necessita de drenagem, está deve ser acompanhada de uma biópsia de tecido periférico, visando descartar uma possível lesão tumoral. 
Independente do tratamento prescrito há uma tendência de recorrência em 56% a 78% dos casos. A paciente é acompanhada semanalmente, e a ressecção eletiva dos ductos terminais programada para 2 a 4 semanas após a resolução do processo infeccioso. Sendo a apresentação clínica inicial sob a forma de abscesso, este deve ser prontamente drenado, seguida pela prescrição de antibioticoterapia por 10 dias. Nesta oportunidade o cirurgião obtem amostras do tecido infectado para cultura com antibiograma, visando identificar o agente patológico (bactéria) e biópsia. 
Mastite Periférica Não Puerperal
Normalmente esta mastite é acompanhada de abscesso de causa desconhecida, mas associada a situações de debilidade do sistema autoimune, como diabetes, quimioterapia, uso crônico de cortisona, pacientes com infecção pelo HIV e transplantadas. A condição pode ser agravada se a paciente tiver histórico de tabagismo. Os agentes mais comuns são as bactérias do tipo Staphylococos coagulase-negativas e anaeróbias. O tratamento consiste na drenagem cirúrgica ou por punção percutânea, e a prescrição de antibióticos de espectro para as bactérias referidas.
Mastites pouco comuns
São mastites cujo quadro clínico se assemelha muito às demais masties infeccioasa agudas. Geralmente há vermelhidão da mama, dor, inflamção, drenagem de pus, podendo vir acompanhada de febre e queda do estado geral. A evolução tende a ser crônica. A história mais comum é da paciente que procura diversas vezes o auxílio médico, é tratada com antibiótico, eventualmente drenagem cirúrgica, e o processo inflamatório melhora, mas recorre em curto intervalo de tempo. Geralmente o exame de cultura, visando identificar bactérias, revela-se positivo, o médico prescreve antibióticos com base neste exame, mas o processo volta agudizar. Quando realizada, a biópsia tem por laudo a designação de mastite crônica. O tratamento é frustrante, a paciente percorre diversos serviços de urgência, sendo submetida a diversos tratamentos ou biópsia, antes do tratamento correto ser instituído. Este quadro é comumente apresentado pelas Mastites Granulomatosas, a mastite tuberculosa, e a mastite lobular ou perilobular granulomatosa
Mastitte Tuberculosa – deve ser feita suspeita em paciente com abscesso e/ou múltiplas fístulas (orificios na mama que drenam pus) periféricas, com história pessoal ou familiar de tratamento para tuberculose. O exame de cultura com antibiograma, em meios não específicos, pode levar ao crescimento unicamente de bactérias de colonização da pele. A biópsia revela a presença de granulomas caseosos, e muitas vezes se institui a terapêutica específica com base nos antecedentes pessoais, quadro clínico e laudo histológico, sem isolar o bacilo álcool ácido resistente. O tratamento é baseado no esquerma triplice com rifampicina, isoniazida e pirazinamida.
Mastite Lobular Granulomatosa ou Mastite Perilobular – é uma doença de comportamento autoimune, que acomete pacientes jovens, com idade entre 25 a 40 anos, que tenham história de ter amamentado cerca de 1 a 5 anos antes do aparecimento do quadro inflamatório, com aparecimento de múltiplos abscessos. A biópsia, diferentemente da mastite tuberculosa, revela a presença de granulomas sem áreas caseosas. O tratamento é baseado no uso de drogas imunossupressoras, como cortisona e metotrexato, prescrito após o diagnóstico ter sido adequadamente firmado. Há tendência de recorrências. A etiologia permanece desconhecida. 
Mastite Oleogranulomatosa – decorre da injeção mamária, clandestina, com finalidade estética, de soluções de parafina ou silicone, visando preenchimento e definição de contornos mamários. Os silicomas, ou parafinomas, quando localizados, podem ser apenas excisados, mas normalmente os quadros se distribuem por todo o parênquima mamário e axila, sendo o tratamento a mastectomia com preservação de pele. 
"NUNCA&nbsp;ESQUECER QUE O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE QUALQUER MASTITE DEVE SER FEITO COM O CARCINOMA INFLAMATÓRIO DE MAMA - CÂNCER DE MAMA DE RÁPIDA EVOLUÇÃO COM SEMELHANÇAS DE MASTITE"