AUTISMO: UMA INCÓGNITA A SER DESVENDADA
Autor: wildete silva | Publicado: 2010-11-14T09:51:00-08:00

1 INTRODUÇÃOIvonésia BonfimWildete da Silva SantosO autismo é uma síndrome que teve seu conceito formulado em meados de 1943, por Kanner, psiquiatra infantil que descreveu um grupo de crianças gravemente lesadas, que tinham certas características comuns. A mais notável era a incapacidade de se relacionar com as pessoas. De acordo com suas pesquisas, afirmava que se tratava de uma doença que tinha sintomas de psicose, caracterizada por isolamento extremo, alterações de linguagem, representadas pela ausência de finalidades comunicativas, rituais do tipo obsessivos com tendência a mesmice e movimentos estereotipados.AUTISMO: QUE DOENÇA É ESSA.Essa doença ainda é de causa desconhecida, onde seus sinais se apresentam entre os três primeiros anos de vida da criança, ou já entre cinco e seis anos, e é definida como um conjunto de sintomas de base orgânica, com implicações neurológicas e genéticas. Segundo Schwartzman, o autismo é uma síndrome definida por alterações presentes na criança não sendo definida uma idade padrão e que se caracteriza, sempre, pela presença de desvios nas relações interpessoais, comportamental, por grave deficiência na interação social, comunicações verbais e não verbais, linguagem comunicação, jogos e comportamentos, dando origem ao chamado espectro autístico. Justifica-se esse estudo pela dificuldade que ainda hoje em lócus todas as reações que são possíveis relações sociais de um autista. Muitos estudos têm sido feitos em torno do comportamento autístico, porém as dúvidas ainda são muitas, e as questões da aprendizagem tornam-se um caminho enveredado de mistérios, mas as análises em torno do déficit de relações comportamentais dão a idéia de que o autismo é uma patologia diferente do retardo mental ou da lesão cerebral, embora muitas crianças com autismo também tenham alguma doença.Outros autores reforçam a idéia do déficit cognitivo, frisando que o autismo tem sido, nos últimos anos, enfocado sob um ótica desenvolvimentista, sendo relacionada a doença mental, uma vez que cerca de 70 a 80% dos autistas são deficientes mentais. Um fator importante de se ressaltar é a sua epidemiologia, que corresponde aproximadamente um a cinco casos em cada 10.000 crianças, numa proporção de 2 a 3 homens para 1 mulher. Observa-se assim, que há uma predominância do sexo masculino para o desenvolvimento dessa situação, tal fato é categoricamente enfatizado, considerando-se real a ligação entre autismo e deficiência mental, estabelecendo-se a noção de um “continuum autístico” em função exatamente de variação de inteligência, com características sintomatológicas decorrentes desse perfil de desempenho.UM BREVE HISTÓRICOEste artigo faz um breve histórico sobre casos registrados por cientistas e pesquisadores desses tipos de alterações do comportamento humano.Em 1906 – Foi introduzido introduzido por Plouller,  o adjetivo autismo. Ele estudava o processo do pensamento dos pacientes que faziam referencia a tudo no mundo e a sua volta, consigo mesmo num processo considerado psicótico. Estes pacientes tinham o diagnóstico de Demência Precoce, que ele mudou pra Esquizofrenia, introduzindo também este termo;• 1943 – Kanner, psiquiatra infantil, descreveu um grupo de crianças gravemente lesadas que tinham certas características comuns. A mais notável era a incapacidade de se relacionar com as pessoas. Utilizou o adjetivo empregado por Plouller e intitulou o seu trabalho de Distúrbio Autístico do Contato Afetivo;• 1947 – Bender usou o termo esquizofrenia infantil, pois ele entre outros consideravam o autismo como a forma mais precoce de esquizofrenia, e, como tal, somente uma manifestação na infância desta doença, que no futuro seria a mesma do adulto;• 1949 – Rank a descreveu como tendo um desenvolvimento atípico do ego, baseado na sua visão psicanalítica;• 1952 – Mahler utilizou no termo, psicose simbótica, atribuindo a causa da doença ao relacionamento mãe e filho;• 1956 – Bender empregou o termo pseudo retardo, pelo fato das crianças funcionarem em nível de retardo ou deficiência;• 1963 – Rutter, denomina psicose infantil, psicose da criança e psicose de início precoce, quando usadas para crianças  com início de sintomas antes de 36 meses de idade, já como sinônimo de autismo;• 1979 – Lorna Wing Judith Gould, caracterizavam os três desvios qualitativos na comunicação, na interação social e no uso da imaginação.• 2001 – Gilberg denomina como uma síndrome que engloba a tríade social e restrita em ambos sentidos, comunicação verbal e não verbal restrita, repertório imaginativo e repertório imaginativo comportamental.Autismo: Conceito, Descobertas  e  Possíveis CausasÉ uma alteração cerebral que afeta a capacidade da pessoa em se comunicar, estabelecer relacionamentos e responder apropriadamente ao ambiente. Algumas crianças apesar de autistas apresentam inteligência e fala intactas, outras apresentam também retardo mental, mutismo ou importante retardos no desenvolvimento da linguagem. Alguns parecem fechados e distantes, outros presos a comportamentos restritos e rígidos padrões de comportamento.A palavra autismo (auto- voltado pra si mesmo; autonomia de si mesmo), atualmente pode ser associada a diversas síndromes. Os sintomas variam amplamente, o que explica porque atualmente refere-se ao autismo como um espectro de transtornos; o autismo manifesta-se de diferentes formas, variando do mais alto ao mais leve comprometimento, e dentro desse espectro, o transtorno que pode ser diagnosticado como autismo, pode também receber diversos outros nomes, concomitantemente.Segundo o autor Kanner, 1943, a síndrome do autismo era vista inicialmente como um Distúrbio Autístico do Contato Afetivo. “Autismo é uma inadequacidade no desenvolvimento que se manifesta de maneira grave durante toda a vida” (Leboyer, 1997). É incapacidade e parece tipicamente nos três primeiros anos de vida, acomete cerca de cinco em cada dez nascidos e é quatro vezes mais comum entre meninos do que em meninas.Descrito em 1943 por Leo Kanner, o autismo tornou-se, em razão de características singulares e instigantes, um dos desvios comportamentais infantis mais estudados, debatidos e disputados. Ao descrever o quadro que determinou de Distúrbios Autísticos inatos do contato afetivo, Kanner teve o mérito de identificar, entre indivíduos com retardo mental e distúrbios de comportamento, alguns que diferenciavam dos demais por comportamentos muitos peculiares; por outro lado, conseguiu separa-los do grupo de esquizofrênicos e, finalmente, fez uma descrição clínica tão acurada que ainda hoje pode ser utilizada da mesma forma como foi originalmente proposta.Por muito tempo considerado como uma alteração causada por fatores psicodinâmicos, o autismo é aceito atualmente, pela maioria dos autores, como tendo determinantes biológicos (Rapin, 1991; Folstein &Piven, 1991).As crianças portadoras de autismo podem apresentar outros sinais e sintomas decorrentes da disfunção neurológica de que são portadoras, tais como deficiência mental (em graus variáveis), distúrbios da atenção-concentração, crises convulsivas e prejuízos motores e / ou percentuais. O autismo é considerado uma condição não progressiva; isto, porém, não significa que os sinais e sintomas presentes sejam fixos e invariáveis. O quadro clínico apresentará variações em decorrência do processo de maturação do organismo, e em resposta a inúmeros fatores de ordem ambiental. O prognóstico é, em cada caso particular, de difícil antecipação, em decorrência do numero muito grande de variáveis que poderão modificar, de forma apreciável, o quadro de base. Aspecto que se deve enfatizar, desde logo, é o de que, apesar da variabilidade no que se refere à severidade do distúrbio autista presente e do prognóstico difícil de ser precisados, os indivíduos com autismo, mesmo apresentando boa evolução e podendo chegar a ter uma vida independente e colocação profissional razoável, irá apresentar ao longo de toda sua vida características mais ou menos marcantes e que apresentam a persistência de aspectos autísticos indeléveis que fazem parte do seu comportamento.Após Kanner, muitos outros pesquisadores sobre o assunto, surgiram e foram, aos poucos, registrando suas idéias hipotéticas sobre a origem do autismo e os conceitos traçados advindos de suas experiências com pessoas com a síndrome.O Autismo, alteração de comportamento de causa definida pode ter possíveis causas, dentre elas:• Processo Patológico;    Condições médicas como : fenilcetonúria    Doenças infecciosas no período fetal;    Ingestão de produtos químicos;    Distúrbios neurocutâneos     (esclerose tuberosa);    Alterações cromossômicas     (síndrome do X frágil), etc;• Fatores neurobiológicos;   Anormalidades estruturais ou fiação;    Anormalidades funcionais;• Metabolismo de seratonina;• Hipótese de hereditariedade.Nuances:Sabendo-se que o espectro do autismo atinge os indivíduos de forma indistintas e peculiares, não se observa um autista igual ao outro, um com habilidade em um determinado aspecto, outro em outro aspecto. Assim teremos nuances diferentes consideradas a partir de funcionamento e habilidades:• Brandos – normalmente falam, conseguem certo grau de socialização, podem ser profissionalizados;• Moderado – não são verbais, possuem cognitivo satisfatório;• Grave – condição de habilidade limitada;• Severos – condição de habilidade super limitada, estereotipias levada por insegurança;• Profundo – no geral não anda, não fala, profundo comprometimento motor e mental. QUADRO CLÍNICO E CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSMuito embora alguma anormalidade possa ser observada desde o início na maioria das crianças com autismo, algumas vezes a condição somente se torna manifesta ou ao menos percebida pelos pais ou profissionais da saúde até o final do terceiro ano de vida. Excepcionalmente, alguns casos, só serão identificados por volta dos cinco anos de idade. Pais e profissionais poderão identificar alterações, em geral, já nos primeiros meses de vida. Podemos considerar como uma das características fundamentais do autismo a anormalidade que estes indivíduos apresentam na interação social recíproca. Estas disfunção se manifesta no bebê como uma falta de resposta adequada às tentativas de carinho e aconchego. Em crianças um pouco mais velhas, por atitude que demonstram uma tendência para ignorar as pessoas, pela falta de um contato visual duradouro. Crianças autistas parecem não perceber os sentimentos dos outros em relação a eles; interpretam a mímica e a tonalidade da voz dos outros de maneira equivocada. Têm muita dificuldade de fazer amigos e, frequentemente, não parecem incomodar-se, ao menos quando pequenos, com seu isolamento, parecendo pelo contrário, que preferem está sós.Prejuízos na comunicação e linguagem são freqüentes e, em geral, severos. O retardo na aquisição da fala é, usualmente, a razão pela qual estas crianças são, a princípio, levadas à consulta, justificando-se assim a freqüência com que são levadas ao médico ou ao fonoaudiólogo, pois, em geral, nesta fase inicial, levanta-se a suspeita de problemas de audição ou de patologia específica da fala.Não há testes laboratoriais ou de imagem que possam diagnosticar o autismo. Assim o diagnóstico deve ser feito clinicamente, pela entrevista e histórico do paciente, sempre sendo diferenciado de surdez, problemas neurológicos e retarde mental. Uma vez feito o diagnóstico a criança deve ser encaminhada para um profissional especializado em autismo, este se encarregará de confirmar ou negar o diagnóstico. Dentre vários critérios de diagnósticos três não podem faltar:1. Interação Social:• Destacada diminuição no uso de comportamentos não verbais múltiplos, tais como: contato ocular, expressão facial, postura corporal, gestos para lidar com a interação social;• Dificuldades em desenvolver relação de companheirismo apropriada para o nível de comportamento;• Falta de procura espontânea em dividir satisfações e interesses ou realizações com outras pessoas, por exemplo: dificuldades em mostrar, trazer ou apontar objetos de seu desejo;• Ausência de reciprocidade social ou emocional.2. Comunicação:• Atraso ou ausência total do desenvolvimento da linguagem oral, sem ocorrência e tentativas de compensação através de modos alternativos de comunicação, tais como gestos ou mímicas;• Em indivíduos com fala normal, destacada diminuição da habilidade de iniciar ou manter uma conversa com outras pessoas;• Ausências de ações de imitação social apropriada para o nível de desenvolvimento.3. Padrões Comportamentais:• Obsessão por um ou mais padrões estereotipados e restritos de interesse, ou seja anormal tanto em intensidade quanto em foco;• Fidelidades aparentemente inflexíveis ou rituais não funcionais específicos;• Hábitos motores estereotipados e repetitivos, por exemplo: agitação ou torção das mãos ou dedos, ou movimentos corporais complexos;• Ob sessão por partes de objetos específicos.Características: • Resiste a métodos normais de ensino;• Risos e gargalhadas inadequadas;• Ausência de medo e perigos reais;• Aparente insensibilidade a dor;• Não se aninha;• Forma de brincar estranha e interminente;• Não mantém contato visual;• Conduta distante e distraída;• Indica suas necessidades através de gestos;• Age como se fosse surdo;• Crise de choro e extrema angústia por razões não discerníveis;• Gira objetos;• Dificuldade em se misturar com outras crianças;• Resiste a mudança de rotina;• Habilidades motoras fina/grossa desniveladas;• Hiperatividade física marcante e extrema passividade;• Ecolalia (repetição de palavras);• Apego inadequado a objetos.TRATAMENTO PALIATIVO OU CURA: A MEDICINA EM BUSCA DE RESPOSTASNo que se refere ao tratamento do autismo, uma vez que a compreensão sobre a patologia básica ainda é muita precária, em boa parte dos casos deve se contentar com o tratamento sintomático. O que precisa ficar bem claro, desde o início, para o profissional envolvido com o paciente, é que, até o presente momento, não há possibilidade de cura. O tratamento da criança e do adulto autista deve procurar não a sua normalização, mas sim a atenuação que seja possível dos prejuízos apresentados. A preocupação deve ser no sentido de propiciar que aquele indivíduo, dentro das características que são persistentes (embora mutáveis), possam usufruir a melhor qualidade de vida possível.Compete ao profissional, uma vez formulado o diagnóstico, discuti-lo da forma mais clara e transparente com os pais ou responsáveis pelo paciente. Deve-se evitar o uso de diagnósticos imprecisos bem como a visão de que não se deve rotular a criança, partindo-se da premissa de que este rótulo será utilizado de forma inadequada.I – MEDICAMENTOS QUE ENVOLVEM SEROTONINA (5-HTI)Com base em evidencias implicando a disfunção da serotonina no Autismo infantil, as drogas com efeitos serotonienérgicos têm sido investigadas quanto a sua utilidade clinica nesse transtorno. Múltiplos estudos têm examinado o potencial da fenfluramina, agonista indireto da serotonina, a qual promove a transmissão desse neurotransmissor no espaço pré-sináptico, ao mesmo tempo em que bloqueia sua recaptação.Embora a fenfluramina aumente abruptamente a neurotransmissão de serotonina, sua administração em longo prazo resulta numa redução de transmissão serotonina (5-HT) no SNC e, talvez, seja essa redução da transmissão serotonina a responsável pela melhora de alguns sintomas do Autismo Infantil.• BUSPIRONA: várias experiências , envolvendo crianças e adultos com Autismo Infantil e transtornos relacionados, sugeriram um possível papel para a buspirona no tratamento de hiperatividade, comportamento estereotipado e agressividade.• TRAZODONA: existem algumas evidencias sobre a eficácia da trazodona no controle da sintomatologia do Autismo Infantil. Trata-se de uma droga com dupla propriedade, ela pode ser antagonista em doses baixas e agonista em doses altas da serotonina. • CLORIPRAMINA: um tricíclico que antagoniza os transportadores de dopamina, noradrenalina e, particurlamente, serotonina, tem sida estudada quanto ao seu potencial no tratamento de crianças, adolescente e adultos com autismo infantil.Inibidores da Recaptação da Serotonina:Dadas as evidencias da disfunção da serotonina em indivíduos com autismo infantil e alguns resultados promissores com a clomiprapina, a busca por drogas seguras e eficazes no tratamento no autismo infantil têm levado a experiências clínicas com os inibidores da recaptação da serotonina.• Sertralina: tal como a cloripramina, pesquisadores também têm constatados redução do comportamento agressivo e autolesivo em pacientes portadores de autismo infantil;• Fluoxetina e Paroxetina: vários investigadores têm descritos diminuição dos comportamentos ritualísticos e repetitivos em crianças, adolescentes e adultos com autismo infantil, após tratamento com fluoxetina.• Fluvoxamina: pesquisadores descrevem diminuição dos pensamentos e comportamentos repetitivos e da agressividade, bem como a melhora  do relacionamento social em pacientes adultos com autismo infantil.II – NEUROLÉPTICOS ATÍPICOSOs neurolépticos típicos, como o haloperidol e a pimozida, têm sido usados há várias décadas no tratamento do autismo infantil. Estudos duplo – cegos com placego têm demostrado sua maior eficácia no tratamento de sintomas do autismo, principalmente crianças e adolescente. Entretanto, devido a necessidade do uso contínuo desses neurépticos típicos e o desenvolvimento de efeitos estrapiramidais adversos indesejáveis, como por exemplo a discinesia tardia, sua indicação tem sido limitada.Neuroléptico Atípico foi o nome atribuído a uma categoria de medicamentos com possibilidade de ter eficiente ação antipsicótica sem produzir, ou produzindo o mínimo de sintomas extrapiramidais. Outra característica que se pode atribuir ao neuroléptico, é sua maior eficácia nos sintomas negativos das psicoses. Com efeitos colaterais potencialmente favoráveis ao perfil farmacológico com afinidades significativas para receptores dopaminérgicos e serotoninérgicos, o uso desses neurolépticos atípicos, como por exemplo a clozapina, a respiridona e a olanzapina,  tem sido experimentados em pacientes com autismo infantil.CONCLUSÃOConsidera-se o Autismo uma síndrome que interfere no desenvolvimento da criança, por conseguinte afeta também a família do portador. Quando os pais de uma criança autista descobrem que seu filho é autista, muitas vezes cultivam durante algum tempo ainda a esperança de que ele irá recuperar-se completamente. Hoje mais do que antigamente há recursos para tornar as crianças autistas o mais independente possível. A intervenção precoce, a educação especial, o suporte familiar e em alguns casos, medicações ajudam cada vez mais no aprimoramento da educação de crianças autistas. A educação especial pode expandir suas capacidades de aprendizado, comunicação e relacionamento com os outros enquanto diminui a freqüência das crises de agitação.As experiências clínicas, integradas ao conhecimento gerado por pesquisas, dissolve a cristalização do mito que se criou em torno do autismo, o da criança isolada num “mundo impenetrável”. O fundamental é investigar não apenas se uma determinada habilidade ou comprometimento está presente ou não, mas a forma que assume em termos de freqüência, intensidade e amplitude de contextos. Mas do que isso, as observações devem completar os aspectos evolutivos da criança, antes de serem consideradas “poucos comuns”. Muitos dos comportamentos concebidos, a princípio, como “inadequados”, são muitas vezes, as únicas ferramentas que a criança dispõe, ao tentar comunicar desejos, frustrações ou protestos. Cabe ao adulto identificar as “mensagens” enviadas e devolvê-las à criança, de modo que ela sinta que o que faz, independente de como faz, não cai no vazio. Enquanto não há perspectivas de cura, podemos desde já melhorar o que temos, o desenvolvimento da qualidade de vida de nossas crianças autistas. REFERÊNCIASMARION, Leboyer. Autismo Infantil. Papirus Editora. 2ª ed. São Paulo: Campinas, 1995.SCHWARTZMAN, José Salomão. Autismo Infantil. Brasília: Coordenaria Nacional para Integração da Pessoa Portadora de Deficiência/CORD, 1994.