Epidemiologia
Autor: Carlos Biella | Publicado: 2010-06-25T09:48:00-07:00

EPIDEMIOLOGIAÉ da natureza da epidemiologia o seu envolvimento interdisciplinar. Esta área de conhecimento utiliza o método científico para atingir seus objetivos no estudo da distribuição e determinantes do estado de saúde-doença, incapacidade, morbidade e mortalidade nas populações. A epidemiologia oferece os instrumentos metodológicos para orientar o processo de vigilância ambiental em saúde. Neste contexto, esta disciplina tem sido denominada de Epidemiologia Ambiental, tendo em vista algumas características próprias que se verificam em sua aplicação nos estudos sobre a relação entre o ambiente e a saúde. A epidemiologia ambiental utiliza informações sobre fatores de risco existentes (físicos, químicos, biológicos, mecânicos, ergonômicos e psicossociais); as características especiais do ambiente que interferem no padrão de saúde da população; as pessoas expostas; e os efeitos adversos à saúde.O QUE É A SAÚDE? · A saúde é um estado de completo bem estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doenças. (OMS, 1948). · A saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o individuo e o seu meu ambiente. ( Dubos, 1965)· A Assembleia Mundial de Saúde (1977), definiu que a principal meta dos países membros da OMS para o ano 2000 era que: “ todas as pessoas deveriam alcançar um nível de saúde que permitisse o desempenho de uma vida social e economicamente produtiva”.  O QUE É A EPIDEMIOLOGIA  · Epidemiologia é a ciência básica da saúde pública. É uma disciplina altamente quantitativa baseada em princípios de estatística e metodologia de pesquisa.· “Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes de estados ou eventos relacionados com a saúde em populações especificas e suas aplicações no controle de problemas de saúde”.(Last, 1988).· Epí – (sobre); Demós - ( povo ); Logos - ( palavra, discurso, estudo) à Etimologicamente “epidemiologia” significa:  “Ciência do que ocorre com o povo”    PRIMEIRAS REFERÊNCIAS · SÉC.XIX - Bases da Epidemiologia · Revolução Industrial: Crescimento das cidades; Deterioração das condições de vida; A maioria da população vivia em ambientes insalubres.· Os movimentos sociais e revolucionários procuravam soluções para a crise, e nesse contexto os estudos sobre as condições de saúde intensificavam-se .  SÉC.XIX - Bases da Epidemiologia · Claude Bernard define as bases da investigação experimental das Ciências Biológicas, diminuindo a importância de disciplinas com predomínio observacional; · Consolidação do conceito de unicausalidade; · Rejeitação das explicações multicausais, como a determinação social da doença. · A “A teoria miasmatíca” (as doenças provinham de emanações resultantes do acumular de dejectos), era o paradigma dominante entre os estudiosos das condições de saúde no séc. XIX; · John Snow – realizou estudos sobre a cólera em Londres (1848/49 a 1953) – propulsor da ideia da existência de agentes vivos microscópicos serem a origem da cólera. · Fim do séc. XIX: A Epidemiologia era uma disciplina ainda embrionária; · Descoberta do micróbio – “ agentes etiológicos específicos que eram a causa de doenças especificas”, desviando atenção de todo o conhecimento epidemiológico até então acumulado sobre a determinação social da doença.  SÉC. XX – O QUESTIONAMENTO DA   UNICAUSALIDADE · Insuficiência explicativa do modelo unicausal diante de inúmeras questões surgidas com a produção de novos conhecimentos científicos; · Desenvolvimento da teoria ecológica das doenças infecciosas - a interacção entre agente e hospedeiro ocorre num ambiente composto de elementos de diversas ordens (físicos, biológicos e sociais); · A unicausalidade é suplantada pelas redes multicausais; · Ocorreu a identificação de vetores de uma série de doenças parasitárias como: o Febre Amarelao Doença de Chagaso Esquistossomose.  SÉC.XX PERÍODO ENTRE GERRAS: A MATURIDADE ACADÉMICA     Fatos relevantes para a maturidade metodológica da epidemiologia: · Criação da 1ª cadeira de Epidemiologia na Escola de Saúde Pública da Universidade Johns Hopkins;· Criação de departamentos de medicina social em várias universidades inglesas dirigidos por epidemiologistas;· Reafirmação da estratégia observacional na explicação de inúmeros fenómenos científicos                São concebidas as bases dos estudos de coorte;   Contribuições advindas da evolução da estatística Avanços na metodologia de quantificação;  Desenvolvimentos dos testes de inferência, criando novas possibilidades para a avaliação de hipóteses sobre dados empíricos.  SÉC.XX ANOS 40 a 60 – Afirmação do método e técnicas · Após a 2ª Guerra Mundial consolidam-se os métodos, e os principais delineamentos de estudo são definitivamente constituídos · A realização dos 1ª estudos de coorte, apontando-o como método de escolha para o estudo de doenças crónicas; · Desenvolvimento dos estudos de caso-controlmais simples e mais baratos); · As conquistas dos direitos de cidadania. ANOS 70 até agora – A 2ª vitória da Biologia  · Neste período a epidemiologia tem-se concentrado no desenvolvimento de técnicas analíticas; · Nos países desenvolvidos, surge a epidemiologia clínica procurando a credibilidade cientifica; · Nos países subdesenvolvidos renasce o interesse pela determinação social das doenças – Epidemiologia Social; · A Biologia Molecular faz renascer o predomínio da biologia sobre o social e o cultural, implicando criticas aos tradicionais estudos sobre a influência de factores ambientais na ocorrência de doenças; · Defende-se que o entendimento pleno dos mecanismos biológicos-moleculares permitirá a compreensão do processo saúde-doença.  EPIDEMIOLOGIA MODERNA · O trabalho desenvolvido durante a década de 50, sobre a relação entre o hábito de fumar e o cancro do pulmão, ilustra os avanços da Epidemiologia; · A demonstração de que vários factores contribuem para a determinação da doença expandiu o interesse da Epidemiologia para as doenças crónicas; · A Epistemologia tem tido maior importância devido à emergência de viroses tais como a doença dos legionários e Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)  ÁREAS DE ATUAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA  · Estudos de causalidade; · Definição da história natural das doenças; · Descrição do estado de saúde das populações; · Avaliação de intervenções.  AS VERTENTES DA EPIDEMIOLOGIA  · EPIDEMIOLOGIA  · ESTUDO · DISTRIBUIÇÃO · DETERMINANTES · CONTROLE · ESTADOS DE SAÚDE · POPULAÇÕES · BASEADO EM PRINC. DE ESTATISTICA E METODOLOGIA DE PESQUISA  · ESTUDA A DISTRIBUIÇÃO DE FREQUÊNCIAS E PADRÕES DE EVENTOS DE SAÚDE DENTRO DE GRUPOS DE UMA POPULAÇÃO, CHAMADA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA · ESTUDAM AS CAUSAS QUE ESTEJAM ASSOCIADAS OU PROBABILIDADES DE DOENÇA  · ORIENTAM DECISÕES DE SAÚDE PÚBLICA E CONTRIBUI PARA O DESENVOLVIMENTO E AVALIAÇÃO DE INTERVENÇÕES PARA O CONTROLO E PREVENÇÃO DE PROBLEMAS DE SAÚDE. · INCLUI VÁRIOS TIPOS DE DOENÇAS; DOENÇAS CRONICAS, PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS E INJÚRIAS (CAUSAS EXTERNAS), ALÉM DE DOENÇAS INFECCIOSAS.  · TRATA DE GRUPOS DE PESSOAS EM VEZ DE CASOS (PACIENTES) INDIVIDUAIS .  DISTINÇÃO ENTRE EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL E OCUPACIONAL · EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL à Fornece dados para o estudo e a interpretação das relações entre o ambiente e a saúde nas populações.· EPIDEMIOLOGIA OCUPACIONAL à Estuda os fatores ambientais no local de trabalho    EPIDEMOLOGIA E PREVENÇÃO · A Epidemiologia, ao identificar as causas de doenças que são passíveis de modificação, pode desempenhar um papel central na prevenção; · Exemplos são os estudos relacionados com a doença coronariana, doenças ocupacionais, sequelas de acidentes de transito entre outras; · As mudanças no decorrer do tempo são influenciadas por mudanças na estrutura etária da população. Esta constante mudança nos padrões de morbi-mortalidade indicam que as principais causas de doenças são preveniveis.  NÍVEIS DE PREVENÇÃO · Primária:o Promoção à saúde: Impedir o surgimento e estabelecimento de padrões de vida, sociais, econômicos e culturais que sabidamente contribuem para o elevado risco de doença. É feita através de medidas gerais: moradia adequada; educação; áreas de lazer; alimentação    adequada entre outros.  o Proteção especifica: É limitar a incidência da doença através do controlo das suas causas e de fatores de risco. Imunização, saúde ocupacional, higiene, proteção contra acidentes, aconselhamento genético e controle de vetores. · Prevenção Secundária: Curar o paciente e reduzir as conseqüências mais sérias, através do diagnóstico precoce e tratamento/limitação da incapacidade. Este nível de prevenção é dirigido para o período entre o início da doença e o momento em que normalmente seria feito o diagnostico, tendo como objetivo a prevalência da doença. o Tratamento precoce: Inquéritos para descoberta de casos na comunidade; exames periódicos indivíduos, para detenção precoce dos casos; isolamento para evitar propagação da doença;o Limitação da invalidez: evitar futuras complicações. · Prevenção Terciária: Conjunto de medidas que tem como finalidade reduzir as lesões e incapacidades, diminuir o sofrimento causado pela doença, como também promover a adaptação a doenças incuráveis. Fisioterapia, terapia ocupacional, emprego para o reabilitado, entre outros. RASTREO à é um processo no qual uma doença ou defeito, ainda não diagnosticado, é identificado através de testes que podem ser aplicados rapidamente e em larga escala.  TIPOS DE RASTREIOS  · Em massa: envolve toda a população; · Múltiplo ou multifase: envolve o uso de vários testes na mesma ocasião; · Em alvo: grupos que sofreram exposições especificas, é usado em saúde ocupacional ou ambiental; · Oportunístico: é restrito aos pacientes que consultam o medico por outro motivo.  Critérios para Rastreo · RECURSOS SÃO ADEQUADOS · TRATAMENTO SEGURO, EFECTIVO E ACEITAVEL  DIAGNOSTICO E TRATAMENTO · SENSIVEL E ESPECÍFICO · SIMPLES E BARATO · SEGURO E ACEITAVEL · CONFIÁVEL  TESTE DIAGNOSTICO · GRAVE · ALTA PREVALÊNCIA DO ESTÁGIO PRÉ-CLINICO · LONGO PERIODO ENTRE OS PRIMEIROS SINAIS E O APARECIMENTO DA DOENÇA.  DOENÇA TESTES · Sensibilidade: é a proporção de pessoas com a doenças que são correctamente identificadas como doentes pelo teste; · Especificidade: é a proporção de pessoas sem a doença que são correctamente identificadas como não doentes pelo teste. · Valor preditivo positivo : probabilidade de uma pessoa ter a doença, quando o seu teste é positivo; · Valor preditivo negativo: probabilidade de uma pessoa não ter a doença, quando o seu teste é negativo.  Tipos de Estudos Epidemiológicos  · COMUNIDADES · ESTUDO COMUNITÁRIO · INDIVÍDUOS SAUDAVEIS · ESTUDO DE CAMPO · PACIENTES · ENSAIO CLINICO RANDOMIZADO · ESTUDOS EXPERIMENTAIS · INDIVÍDUOS · COORTE · INDIVÍDUOS · CASOS E CONTROLES  · INDIVÍDUOS · ESTUDOS TRANSVERSAIS · POPULAÇOES · ESTUDOS ECOLOGICOS · ESTUDOS ANALÍTICOS · ESTUDOS DESCRITIVOS · ESTUDOS OBSERVACIONAIS · Unidade de estudo · TIPOS DE ESTUDO ·