Fraturas do seio frontal: conduta em relação ao ducto nasofrontal
Autor: Liga Acadêmica de CBMF - HUUFMA | Publicado: 2012-02-14T13:48:00-03:00



INTRODUÇÃO

A fratura do osso frontal corresponde a 5 a 12% das fraturas de face e 
sua principal causa são os acidentes automobilísticos. As fraturas de 
seio frontal podem acometer anatomicamente as paredes anterior e/ou 
posterior, com ou sem envolvimento do ducto nasofrontal.


CONSIDERAÇÕES

Quanto ao tratamento, em todos os trabalhos estudados, os autores 
concordam que em pacientes com fratura de parede anterior, sem 
deslocamento ou mínimo deslocamento na ausência de deformidades ao exame
 clínico, podemos adotar uma conduta conservadora. Nos casos em que 
haverá necessidade de tratamento cirúrgico, a maioria também concorda 
que 3 estruturas devem ser levadas em consideração: tábua externa 
(parede anterior), tábua interna (parede posterior) e ducto nasofrontal.
 Variações podem ocorrer quanto ao tipo de acesso utilizado, necessidade
 e material utilizado para fixação, tecido utilizado para obliteração do
 seio e do ducto e indicações para cateterização do ducto nasofrontal. 
Pacientes que apresentam à tomografia computadorizada apenas depressão 
da tábua externa, associada a deformidade ao exame, requerem redução 
cruenta para prevenir uma provável sequela estética. Já a cranialização,
 que consiste na completa ablação da mucosa sinusal e remoção da parede 
posterior do seio, tem como indicações fraturas com comprometimento da 
parede posterior, principalmente na presença de cominução ou 
deslocamento do fragmento ósseo, fístula liquórica persistente ou 
aqueles que necessitam de uma craniotomia anterior para um acesso 
neurocirúrgico. Sempre que um seio é cranializado, o ducto nasofrontal 
deverá ser obliterado para impedir a comunicação da cavidade nasal com a
 fossa craniana anterior, prevenindo infecções ascendentes e assim 
reduzindo as taxas de complicações.




Figura 1 - Desenvolvimento do seio frontal (Plastic and Reconstructive Surgery December Supplement 2, 2007).



RESULTADOS

Para alguns autores, a causa mais frequente de mucocele do frontal são 
os traumatismos dos seios frontais e do ducto nasofrontal. Outros acham 
que a obstrução do ducto nasofrontal em traumas dos seios frontais é bem
 menos frequente que o descrito na literatura mais antiga, alterando 
conceitos até então vigentes quanto à necessidade da cateterização, 
curetagem da mucosa e mesmo a obliteração dos seios frontais. O que a 
grande maioria dos autores concorda é que um ducto nasofrontal 
danificado, potencialmente não funcional deve ser identificado e tratado
 ou acompanhado por um longo período. Autores que defendem anular o 
ducto chegam a dizer que a maioria das fraturas de seio frontal 
necessita de obliteração do seio e que, se durante uma exploração para 
redução de fratura de parede anterior houver evidências de lesão do 
ducto, o procedimento deve ser convertido em uma obliteração. Na maioria
 dos trabalhos pesquisados, os autores ainda relatam preferir a 
obliteração do seio frontal à drenagem, na presença de acometimento do 
ducto nasofrontal. Porém autores advertem que a obliteração tem um 
potencial de morbidade significativo, como neuralgia frontal, 
deformidade, além da limitação para o seguimento radiológico de um seio 
frontal obliterado. Por isso, a cateterização do ducto com stents em uma
 tentativa de reconstrução funcional tem sido oferecida como uma 
alternativa mais desejável que a obliteração. Recentes publicações têm 
mostrado sucesso com uma variedade de métodos de cateterização do ducto 
nasofrontal. Os que defendem este procedimento relatam que, em fraturas 
que envolvam o ducto nasofrontal com a parede posterior relativamente 
íntegra, é melhor restabelecer a patência do ducto com um tubo de 
drenagem, preservando assim a função do seio. Porém, mesmo autores que 
defendem a drenagem do ducto nasofrontal alertam que este procedimento 
também não é livre de complicações e relatam que intervenções com 
canulação do ducto nasofrontal têm apresentado altos níveis de problemas
 a curto e longo prazos em cirurgias não endoscópicas e, em 30% dos 
casos, a patência não é mantida.



Figura 2 - Tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional.



CONCLUSÃO

Podemos concluir que a decisão da técnica a ser empregada dependerá da 
gravidade e extensão da lesão e de uma completa avaliação clínica do 
paciente. A cirurgia de escolha deve ser a menos agressiva possível e 
basear-se na exploração e reparo das lesões. A cirurgia endoscópica 
nasal também deve ser sempre levada em consideração. A ablação, a 
cranialização e a obliteração do seio são procedimentos com indicações 
cada vez mais restritas.