Como o médico faz o diagnóstico?
Autor: Viиiн | Publicado: 2012-03-22T10:15:00-07:00





A forma mais amplamente recomendada para 
avaliação do peso corporal em adultos é o IMC (índice de massa 
corporal), recomendado inclusive pela Organização Mundial da Saúde. Esse
 índice é calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) 
pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) 
(ver ítem  Avaliação Corporal, nesse site). O valor assim obtido 
estabelece o diagnóstico da obesidade e caracteriza também os riscos 
associados conforme apresentado a seguir:


&nbsp;






     
            

              IMC ( kg/m2)
              Grau de Risco
              Tipo de obesidade
            

              18 a 24,9&nbsp;
              Peso saudável
              Ausente
            

              25 a 29,9&nbsp;
              Moderado
              Sobrepeso ( Pré-Obesidade )
            

              30 a 34,9&nbsp;
              Alto&nbsp;
              Obesidade Grau I
            

              35 a 39,9
              Muito Alto
              Obesidade Grau II
            

              40 ou mais
              Extremo&nbsp;
              Obesidade Grau III ("Mórbida")
            






Conforme pode ser observado, o peso normal, no 
indivíduo adulto, com mais de 20 anos de idade, varia conforme sua 
altura, o que faz com que possamos também estabelecer os limites 
inferiores e superiores de peso corporal para as diversas alturas 
conforme a seguinte tabela :




&nbsp;




     
            

              Altura (cm)&nbsp;
              Peso Inferior 
                (kg)
              Peso Superior 
                (kg)
            

              145&nbsp;
              38&nbsp;
              52
            

              150&nbsp;
              41&nbsp;
              56
            

              155&nbsp;
              44&nbsp;
              60
            

              160&nbsp;
              47&nbsp;
              64
            

              165&nbsp;
              50&nbsp;
              68
            

              170&nbsp;
              53&nbsp;
              72
            

              175&nbsp;
              56&nbsp;
              77
            

              180&nbsp;
              59&nbsp;
              81
            

              185&nbsp;
              62&nbsp;
              85
            

              190&nbsp;
              65&nbsp;
              91
            






A obesidade apresenta ainda algumas características
 que são importantes para a repercussão de seus riscos, dependendo do 
segmento corporal no qual há predominância da deposição gordurosa, sendo
 classificada em:




&nbsp;





Obesidade Difusa ou Generalizada



Obesidade Andróide ou Troncular (ou 
Centrípeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a 
maçã. Está associada com maior deposição de gordura visceral e se 
relaciona intensamente com alto risco de doenças metabólicas e 
cardiovasculares (Síndrome Plurimetabólica)



Obesidade Ginecóide, na qual a 
deposição de gordura predomina ao nível do quadril, fazendo com que o 
paciente apresente uma forma corporal semelhante a uma pêra. Está 
associada a um risco maior de artrose e varizes.








Essa classificação, por definir alguns riscos, é 
muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um índice 
denominado Relação Cintura-Quadril, que é obtido pela divisão da 
circunferência da cintura abdominal pela circunferência do quadril do 
paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metabólicos 
quando a Relação Cintura-Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na
 mulher.  A simples medida da circunferência abdominal também já é 
considerado um indicador do risco de complicações da obesidade, sendo 
definida de acordo com o sexo do paciente:



&nbsp;





     
            

              
              Risco Aumentado
              Risco Muito Aumentado
            

              Homem&nbsp;
              94 cm
              102 cm
            

              Mulher&nbsp;
              80 cm
              88 cm
            








A gordura corporal pode ser estimada também a 
partir da medida de pregas cutâneas, principalmente ao nível do 
cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedância, a Tomografia
 Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonância Magnética. Essas técnicas 
são úteis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com 
mais detalhe a constituição corporal.



Na criança e no adolescente, os critérios 
diagnósticos dependem da comparação do peso do paciente com curvas 
padronizadas, em que estão expressos os valores normais de peso e altura
 para a idade exata do paciente.


De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir.


Classificação da Obesidade de Acordo com suas Causas:




&nbsp;






Obesidade por Distúrbio Nutricional





Dietas ricas em gorduras





Dietas de lancherias





Obesidade por Inatividade Física





Sedentarismo





Incapacidade obrigatória





Idade avançada





Obesidade Secundária a Alterações Endócrinas





Síndromes hipotalâmicas





Síndrome de Cushing





Hipotireoidismo





Ovários Policísticos





Pseudohipaparatireoidismo





Hipogonadismo





Déficit de hormônio de crescimento





Aumento de insulina e tumores pancreáticos produtores de insulina





Obesidades Secundárias





Sedentarismo





Drogas: psicotrópicos, corticóides, antidepressivos tricíclicos, lítio, fenotiazinas, ciproheptadina, medroxiprogesterona





Cirurgia hipotalâmica





Obesidades de Causa Genética





Autossômica recessiva





Ligada ao cromossomo X





Cromossômicas (Prader-Willi)





Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl








Cabe salientar ainda que a avaliação médica do 
paciente obeso deve incluir uma história e um exame clínico detalhados 
e, de acordo com essa avaliação, o médico irá investigar ou não as 
diversas causas do distúrbio. Assim, serão necessários exames 
específicos para cada uma das situações. Se o paciente apresentar 
"apenas" obesidade, o médico deverá proceder a uma avaliação 
laboratorial mínima,  incluindo hemograma, creatinina, glicemia de 
jejum, ácido úrico, colesterol total e HDL, triglicerídeos e exame comum
 de urina.


Na eventual presença de hipertensão arterial ou
 suspeita de doença cardiovascular associada, poderão ser realizados 
também exames específicos (Rx de tórax, eletrocardiograma, 
ecocardiograma, teste ergométrico) que serão úteis principalmente pela 
perspectiva futura de recomendação de exercício para o paciente.


A partir dessa abordagem inicial, poderá ser 
identificada também uma situação na qual o excesso de peso apresenta 
importante componente comportamental, podendo ser necessária a avaliação
 e o tratamento psiquiátrico.


A partir das diversas considerações acima 
apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes
 de iniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consulta 
médica no sentido de esclarecer todos os detalhes referentes ao seu 
diagnóstico e as diversas repercussões do seu distúrbio.