MELHORES CONSIDERAÇÕES SOBRE MASTALGIA
Autor: Dr. Marcos Desidério Ricci | Publicado: 2012-09-25T00:09:00-03:00





Orientação Verbal e
Suplementação Dietética




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
primeiro questionamento a ser esclarecido, é tranqüilizar a paciente, uma vez
que tal sintoma não se relaciona de forma alguma com o câncer de mama. As melhores evidências científicas não associaram, até o momento, a
dor mamária com maior predisposição ou risco para câncer de mama. Ao lado da pouca consistência, ou dificuldade
de incluir o fator endócrino como etiologia da mastalgia, alguns investigadores
têm vinculado que este sintoma seja uma manifestação de doenças psicológicas ou
psiquiátricas. Os distúrbios mais freqüentemente encontrados foram ansiedade,
depressão com somatização e distúrbios do pânico. Dois estudos encontraram elevada
ansiedade, depressão e disfunção social entre mulheres
com mastalgia, particularmente a cíclica e severa.4,5
Portanto, mulheres com mastalgia severa devem ser avaliadas no rastreio destas
situações psicológicas. Em virtude disso, tem papel fundamental o médico
fornecer todas as informações acerca do caráter benigno da mastalgia e sua
disassociação com o câncer de mama. Tal prática garante taxa de sucesso média
de 70% em minimizar a queixa cíclica, sendo de 85% para a mastalgia discreta,
70% para a moderada, e 53% para a servera.6 




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Como
cerca de uma a cada três mulheres padece de dor mamária, a chance de uma destas
ter câncer de mama durante a vida e mastalgia pregressa ou atual é grande, mas
sem &nbsp;relação de causa e efeito.




- A orientação e
tranquilização acerca da dissociação entre mastalgia e câncer de mama é a
primeira recomendação no tratamento – Nível de Evidência II, Grau de
Recomendação A.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Um estudo canadense analisou os efeitos
da linhaça na dieta em mulheres com
mastalgia cíclica severa.7 O estudo duplo-cego,
placebo-controlado consistiu em prescrever 25 gramas de semente de linhaça por dia, o equivalente a
3 gramas de óleo de linhaça por quatro meses,&nbsp; comparado com outro grupo utilizando placebo.
O grau de dor mamária foi significativamente menor no grupo usuário de linhaça.
.




- A linhaça, na
fração de 25 gramas/dia, ou o óleo de linhaça na forma de cápsulas gelatinosas,
na dose de 3 gramas/dia, deve ser considerada como o tratamento de primeira
linha na mastalgia cíclica – Nível de Evidência I, Grau de Recomendação A.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Três ensaios clínicos não conseguiram demonstrar que a
vitamina E, administrada por dois a quatro meses seja melhor que o placebo no
tratamento da mastalgia.8-10




- A vitamina E não
deve ser recomendada como arsenal terapêutico – Nível de Evidência I, Grau de
Recomendação E.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Embora a
cafeína e demais metilxantinas tenham sido inicialmente associadas com a
mastalgia cíclica, ensaios clínicos baseados na dieta livre de cafeína por seis
meses não conseguiram demonstrar benefício em tal prática dietética.11 –
14 




- Não deve ser
orientada a redução de cafeína na dieta – Nível e Evidência I, Grau de
Recomendação E.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os trabalhos
acerca do uso benéfico do óleo de prímula para tratamento da mastalgia vêm de
dois centros no País de Gales e Escócia, com inúmeras falhas metodológicas e
não publicados em revistas indexadas ao Pubmed. Outros três ensaios clínicos
randomizados, controlados com placebo, demonstraram que não existe eficácia do
óleo de prímula na mastalgia.15




- As evidências são
insuficientes para recomendar a suplementação dietética com óleo de prímula na
mastalgia cíclica ou aciclica – Nível de Evidência II, Grau de Recomendação C.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hábitos e Comportamentos




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Embora não hajam estudos clínicos randomizados,
há evidências de que um sutiã firme, fazendo leve
pressão, pode proporcionar alívio para mastalgia.
Dois estudos prospectivos que analisaram mulheres usuarias de sutiã
esportivo, registraram melhora de 75 a 85% da mastalgia.16-17




- Orientar o uso
adequado de sutiã firme que forneça bom suporte às mamas. Considerado para a
mastalgia cíclica e acíclica – Nível de Evidência II, Grau de Recomendação B.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mastalgia não cíclica, leve e transitória, foi registrada
no início da reposição estrogênica, que pode pode ser menos frequente com uso
da administração nasal do que sob a forma de adesivo ou oral.18 O
registro de mastalgia é menor com preparações a base de tibolona.19 - 20




- Nas pacientes
usuárias de terapia de reposição hormonal e mastalgia cíclica persistente após
a menopausa, a adequação da dose, modificação da formulação ou suspensão da
reposição são alternativas possíveis – Nível de Evidência III, Grau de
Recomendação C.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A mastalgia também ocorre após introdução de métodos
contraceptivos hormonais, embora tende a diminuir após alguns ciclos, ou quando
é substituído por preparações com doses menores de estrógeno e progesterona.
Não está claro se os contraceptivos orais podem aliviar ou causar a mastalgia cíclica.21




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tratamento Medicamentoso




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Um pequeno estudo piloto prospectivo, e
outro maior, randomizado, cego e controlado, testou com eficácia o uso tópico
dos antiinflamatórios diclofenaco e piroxicam sob a forma de gel, sendo melhor
alternativa&nbsp; que os analgésicos de uso
sistêmico.22




- O uso tópico de
gel de anti-inflamatório não esteróide, como o diclofenaco a 2%, pode ser
utilizado no tratamento local da mastalgia aciclica – Nível de Evidência I,
Grau de Recomendação A.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dois ensaios
clínicos randomizados registraram diminuição da dor mamária em 71% dos casos
com uso do tamoxifeno 20 mg/dia por três meses, e 89% com a dose de 10 mg/dia
por seis meses, enquanto que a taxa de benefício com o placebo foi de 38%.23
Em outro ensaio clínico, a melhora foi de 86% com 20 mg/dia e 90% com 10
mg/dia, com mínimos efeitos colaterais com a dose mais baixa. As taxas de
resposta foram maiores na mastalgia cíclica (94%) em relação a não cíclica
(56%). Os
efeitos secundários do tamoxifeno
comumente observados em tratamento de curto prazo para mastalgia incluem
ondas de calor (10%), irregularidade menstrual / amenorreia
(10%), além de 
náuseas, ganho de peso, ressecamento vaginal,
e edema de extremidades (5%). Eventos tromboembólicos,
câncer de endométrio e catarata são
efeitos secundários raros, de ocorrência ainda menor com
a dose de 10 mg/dia e tempo de uso menor.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dois ensaios clínicos randomizados compararam o danazol com placebo
em mulheres na pré-menopausa com
mastalgia cíclica, e um ensaio clínico comparou o tamoxifeno
versus danazol versus placebo.24 -26 O danazol, na dose de 200
mg/dia demonstrou ser significativamente melhor que o placebo em 3 meses.
Quando se comparaou o danazol, 100 mg/dia por 6 meses, tamoxifeno 10 mg/dia por
6 meses e o placebo,&nbsp; a taxa de resposta
ao tratamento foi de 65%, 72% e 38%, respectivamente. Não houve diferença
estatisticamente significativa entre o tamoxifeno e o danazol. 




- O citrato de
tamoxifeno (10 mg/dia) e &nbsp;danazol (100
mg/dia) são eficazes como tratamento de segunda linha – Nível de Evidência I,
Grau de Recomendação A.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
bromocriptina, na dose de 5 mg/dia é eficaz no tratamento da mastalgia cíclica,
embora com resultados muito próximos do placebo, em torno de 45 a 60%, mas com
elevada taxa de efeitos adversos, fazendo com que 11% das pacientes tiveram de
interromper o tratamento.(27) Os efeitos mais comuns foram nauseas (32%),
tontura (12%) e vômitos (7%). A cabergolina, na dose de 0,5 mg/semana na
segunda fase do ciclo menstrual, apresenta taxas de resultado semelhantes com
efeitos colaterais menores.28




- A bromocriptina (5
mg/dia) é eficaz no tratamento de segunda linha da mastalgia, embora com
elevado número de efeitos adeversos – Nível de Evidência I, Grau de
Recomendação A.