A importância da detecção de morbidades psiquiátricas associadas ao uso abusivo de substâncias químicas
Autor: Adriana Nogueira | Publicado: 2014-10-22T22:58:00-02:00

(Adriana Nogueira)

Marques e Ribeiro
(2008) apresentam que “comorbidade é a ocorrência conjunta de dois ou mais
transtornos mentais ou com outras condições clínicas gerais”, sendo que a
ocorrência de comorbidades entre pessoas que enfrentam problemas relacionados
ao uso de álcool e outras drogas tem sido relatada na literatura científica.

Esses autores refletem
ainda que a investigação da ocorrência dessas comorbidades entre essa população
configura-se um importante ponto para a adesão ao tratamento, visto que tais
pessoas tendem a procurar por tratamento, e ainda, com a evolução do tratamento
do transtorno psiquiátrico associado, o tratamento da dependência da substância
tende a também obter sucesso.

Fidalgo, Pan Neto e
Silveira (2014), discutem que as comorbidades psiquiátricas estão presentes em
até 80% dos alcoolistas e em até 70% dos dependentes de substâncias ilícitas.
Depressão e transtornos ansiosos são as mais comumente encontradas. Os estudos
científicos não são conclusivos para comprovar o potencial que as substâncias entorpecentes apresentam para
desencadear quadros psiquiátricos mais graves, como o transtorno bipolar em
seus variados espectros e os transtornos psicóticos, que também são encontrados
em associação ao uso abusivo e à dependência de substâncias. Outras
comorbidades frequentes são os transtornos que se caracterizam pela presença de
impulsividade, como certos transtornos de personalidade. Observa-se ainda que a
presença de comorbidades influencia diretamente o prognóstico da dependência.

Hess, Almeida e Moraes
(2012), corroboram nesse sentido, apresentando que a presença de transtornos
psiquiátricos associados ao uso de drogas é alvo de vários estudos nacionais e
internacionais. Esses autores relatam que indivíduos com problemas relacionados
ao uso de álccol e outras drogas possuem mais chances de desenvolver um
transtorno psiquiátrico, quando comparados a indivíduos que não utilizam
drogas, sendo a identificação deste outro transtorno relevante tanto para o
prognóstico quanto para o tratamento adequado desses indivíduos. Observa-se que
dentre as comorbidades psiquiátricas mais comumente encontradas entre essa
população estão os transtornos depressivos, os transtornos ansiosos e os
transtornos de personalidade. Dados estatísticos internacionais mostraram ainda
que cerca de metade dos indivíduos dependentes de álcool e outras substâncias
possuíam um diagnóstico psiquiátrico adicional, sendo 26% Transtornos do Humor,
28% Transtorno de Ansiedade e 18% Transtornos de Personalidade Anti-Social,
dentre outras psicopatologias.

Tais autores apresentam
ainda que quanto às comorbidades psiquiátricas em pessoas com problemas
relacionados ao uso de álcool e outras drogas, existem evidências de que estas
podem ser associadas a aumento da agressividade, de suicídio, e de recaídas ao
comportamento de uso da substância após um tempo de abstinência. Estudos
demonstram ainda correlações positivas entre o comportamento suicida e traços
impulsivos e/ou impulsivo-agressivos, sendo que o suicídio tem sido relacionado
à presença de Transtorno da Personalidade Limítrofe e Anti-Social. Um estudo
realizado com 34.241 indivíduos no qual 16% reportaram ideação suicida, apontou
como fatores de vulnerabilidade para o risco de suicídio a história prévia de
tentativa e/ou de ideação suicida, o consumo de cocaína e, ainda, a dificuldade
no controle de comportamentos violentos.

Esses estudos mostram
que a depressão, incluída nos Transtornos do Humor, é uma das principais
comorbidades psiquiátricas associada ao uso de drogas.

A depressão é um
transtorno mental comum, caracterizado por humor deprimido, perda de interesse
ou prazer, sentimentos de culpa, baixa autoestima, distúrbios do sono e/ou de
apetite, desânimo e baixa capacidade de concentração. Os sintomas tendem-se a
se tornar crônicos ou recorrentes e causar grave prejuízo à capacidade do
indivíduo cumprir com as responsabilidades de seu cotidiano. Em sua pior forma
pode levar ao suicídio, o qual está associado à perda mundial de 850.000 vidas
anualmente (WHO/OMS, 2009).

Segundo Stewart (2008),
a depressão é uma desordem sub-reconhecida e pobremente tratada tanto por
especialistas não-psiquiatras quanto pelos clínicos de cuidados primários,
sendo que estudos apontam que apenas metade dos pacientes com depressão são
identificados em hospitais gerais e unidades de cuidados primários, e menos
ainda são adequadamente tratados. Esta autora nos apresenta que entre os
principais fatores responsáveis pela baixa identificação da depressão estão: o
tempo escasso para as consultas; as comorbidades concorrentes; o estigma da
doença: a preferência do clínico em lidar com as condições físicas, e não
emocionais, do paciente; a incerteza quanto à eficácia do tratamento e o
processo de negação do paciente.

Os transtornos ansiosos,
também uma comorbidade associada ao uso de drogas com alto índice de incidência
relatado pelos pesquisadores, caracterizam-se pela ansiedade e preocupação
excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo
menos seis meses, nos diversos eventos ou atividades (tais como desempenho
escolar ou profissional). O indivíduo considera difícil controlar a
preocupação. A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais)
dos seguintes sintomas, presentes na maioria dos dias nos últimos seis meses:
(a) inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele; (b) fadiga;
(c) dificuldade em concentrar-se ou sensações de "branco" na mente;
(d) irritabilidade; (e) tensão muscular; (f) perturbação do sono (dificuldades
em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto). A ansiedade,
a preocupação ou os sintomas físicos causam sofrimento significativo ou
prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes
da vida do indivíduo, e a perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos
diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.

Muitos pesquisadores se
dedicam à investigação da comorbidade psiquiátrica junto aos dependentes de
álcool e outras drogas. Um estudo nos EUA abrangeu mais de 20.000 pessoas e foi
estimada uma prevalência de 13,5% de dependência de álcool e 6,1% de
dependência de outras drogas. Esse estudo apontou que apresentavam um segundo
diagnóstico psiquiátrico 37% dos dependentes de álcool e 53% dos dependentes de
outras drogas, observando-se que os transtornos afetivos entre dependentes
dessas substâncias era 4,7 vezes maior em relação ao restante da população. Os
estudos mostram ainda que os transtornos depressivos são o diagnóstico mais
associado à dependência química (SILVEIRA; JORGE, 1999).

Esses autores
realizaram um estudo no Brasil com 50 indivíduos farmacodependentes, que
foram&nbsp; selecionados aleatoriamente entre
os pacientes de um serviço de tratamento ambulatorial.&nbsp;As prevalências de
transtornos mentais ao longo da vida e no momento da entrevista foram de 77% e
72%, respectivamente. Entre os pacientes, 32% apresentavam-se deprimidos por
ocasião da avaliação e 44% preencheram critérios diagnósticos para depressão na
vida. Os transtornos depressivos precederam a instalação da farmacodependência
em 77,3% dos pacientes. Outros transtornos psiquiátricos apareceram em
proporções maiores do que as observadas em estudos envolvendo população geral.
Os resultados do estudo foram comparados com estudos similares internacionais,
concluindo que a alta correlação entre psicopatologia e farmacodependência
enfatiza a importância de estratégias terapêuticas baseadas na identificação de
comorbidade psiquiátrica nestes casos e que o diagnóstico dos transtornos
psiquiátricos associados ao quadro da dependência química possibilita
intervenções direcionadas que promovem a interrupção do comportamento da
drogadicção e a diminuição da reincidência ao comportamento após o mesmo ter
cessado.

Por tudo isso, fica
evidenciada a relação das comorbidades psiquiátricas com o uso nocivo e abusivo
de substâncias psicoativas, e que sua identificação concorre positivamente para
o tratamento e recuperação das pessoas que enfrentam essa problemática em suas
vidas.



Referências



HESS,
A.R.B.; ALMEIDA, R.M.; MORAES, A.L. Comorbidades Psiquiátricas em dependentes
químicos em abstinência em ambiente protegido. Estudos de Psicologia, Natal, v. 17, n. 1, p.171-178, jan./abril
2012.



FIDALGO,
T.M.; PAN NETO, P.M.; SILVEIRA, D.X. Abordagem
da dependência química.&nbsp;Disponível
em:

http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/casos_complexos/Vila_Santo_Antonio/Complexo_12_Vila_Abordagem_dependencia.pdf&nbsp;Acesso em 20 jun.2014.



MARQUES,
A.C.P.R.; RIBEIRO, M. Abordagem geral do
usuário de substância com potencial de abuso. Projeto Diretrizes. São
Bernardo do Campo (SP): Associação Brasileira de Psiquiatria, fev. 2008, 18p.



SILVEIRA,
D.X.; JORGE, M.R. Co-morbidade psiquiátrica em dependentes de substâncias
psicoativas: resultados preliminares. Revista
Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, v. 21, n. 3, p.145-151, set. 1999.



STEWART, D.E. Battling
depression. Canadian Medical Association
Journal, v.178, n.8, p.1023-1024, abr., 2008.



WHO - World Health Organization.
Depression.&nbsp;Disponível
em:
http://www.who.int/mental_health/management/depression/en/Acesso em 20 jun.2014.