Aspirina na Prevenção Primária: Quando?
Autor: Marcia Cristina | Publicado: 2013-07-26T20:23:00-07:00





Prevenção
primária de eventos cardiovasculares com ASPIRINA: QUANDO?


&nbsp;


Diariamente os pós-graduandos em cardiologia me questionam
quanto ao uso ou manutenção de Aspirina para os pacientes no ambulatório e
estes dias uma amiga muito sabida me veio com uma pergunta INQUISITORA: 


Homem, 68 anos com placa calcificada em coronária, sem evento prévio
e sem diabetes deve receber aspirina como prevenção primária???


Pois bem, compartilho com todos o que
revisei:


Primeiro, a definição de PREVENÇÃO PRIMÁRIA
– prevenção de DOENÇA em indivíduos sãos. Inclui modificação de estilo de vida,
vacinação, tratamento de fatores de risco. 


&nbsp;A presença de DOENÇA SUBCLÍNICA, logo de
DOENÇA, não implica em PREVENÇÃO PRIMÁRIA, mas SECUNDÁRIA, quando buscamos
PREVENIR A PROGRESSÃO DA DOENÇA PARA ESTÁGIOS MAIS AVANÇADOS.


&nbsp;Assim, este paciente tem DOENÇA. Logo,
FALAMOS DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA, onde não há discussão quanto ao uso de
aspirina.


&nbsp;Mas, voltando á prevenção PRIMÁRIA, nos
pacientes sem DOENÇA definida, hoje está realmente cada vez menos indicada por
seu pequeno impacto, quando aplicada de forma indiscriminada. 


&nbsp;A recomendação atual da AHA, ACC e ADA é de
fazer APENAS para PACIENTES COM ALTO RISCO DE EVENTOS em 10 anos. 


&nbsp;Interessante é a conclusão de que a prevenção
primária em pacientes de alto risco é diferente conforme o gênero, mas não o de
sangramento. Assim, os homens se beneficiam da prevenção primária na redução de
eventos coronarianos e mulheres para redução de AVCi1


&nbsp;

&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fonte: &nbsp;http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm




&nbsp;
Se diabéticos, apenas os de alto risco
cardiovascular devem receber aspirina. A recomendação da AHA, ACC e ADA é a que
se segue:





&nbsp;AAS 75 – 162 mg/dia nos pacientes com DM
tipo 1 ou 2 Risco CV &gt; 10% : Homens &gt; 50 anos ou mulheres &gt; 60 anos
com 1 ou + fatores de risco CV além do DM (história familiar de DAC, HAS,
Tabagismo ativo, DLP ou albuminúria) Nível de evidência C.




&nbsp;Para o cálculo do risco CV ou de AVC em 10
anos, são recomendados o Framingham e o Western Stroke scores, cujos links
estão abaixo.


&nbsp;



Risco de Eventos coronarianos em 10 anos: http://www.mcw.edu/calculators/Coronary-Heart-Disease-Risk.htm
Risco de AVCi em 10 anos:&nbsp; http://www.westernstroke.org/PersonalStrokeRisk1.xls

Risco de sangramento GI x Risco CV: http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=2



Interessante
porque calcula não só os riscos, como calcula o NNT e NNH, além do benefício de
inibidor de bomba de prótons ou não.&nbsp;&nbsp;


&nbsp;

Referências
&nbsp;


1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Wolff
T, &nbsp;Miller T, Ko S. Aspirin
for the Primary Prevention of Cardiovascular Events: An Update of the Evidence
for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann
Intern Med. 2009;150:405-410. Disponível em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/aspirincvd/aspcvdart.pdf



2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Executive Summary:
Standards of Medical Care in Diabetes 2013. DIABETES CARE. 2013; 36 (SUPPLEMENT 1). DOI: 10.2337/dc13-S004






Lembremo-nos sempre da máxima: LESS IS MORE.
Até a próxima postagem.


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Marcia Cristina.




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