Apendicite Aguda
Autor: Paula Ramona | Publicado: 2011-09-01T16:36:00-07:00


A localização mais frequente do apêndice vermiforme é retrocecal.

Na flora localizada, podemos encotrar a E. coli, bactérias anaeróbias e enterococos., porém o mais frequente é o Bacterióides fragilis.



Fisiopatologia

Exite o fator obstrutivo que pode ser fecalitos, hiperplasia linfóide, parasitas entre outros.

Após isso ocorre secreção mucosa continuada que aumenta a pressão dentro do apêndice.

A aumento das bactérias anaeróbias por proliferação e ocorre diminuição do fluxo linfóide.

A partir daí ocorre a sintomatologia e temos as fases da apendicite:

Fase 1 - Aguda ou catarral

Fase 2 - Flegmonosa ou inflamatória - por diminuição do fluxo venoso

Fase 3 - Gangrenosa por necrose com a diminuição do fluxo arterial

Fase 4 - Perfurada ou supurada



Diagnóstico:

Epigastralgia que migra para a FID associada a hiporexia, náuseas e vômitos. No hemograma leucocitose com desvio a esquerda. Lembra que esse quadro típico nem sempre é o que acontece, e muitas vezes em crianças, idosos, gestantes e obesos mórbidos o quadro é totalmente atípico.

- Sinal do obturador = com o paciente em decúbito dorsal, o médico fz a abdução da perna direita, o que causa dor e desconforto ao paciente.

- Sinal do m. pssoas = com o paciente em decúbito dorsal, o médico extende a perna do paciente, sem fletir o joelho e comprime a fossa ilíaca direita, o que causa dor no paciente.

- Sinal de Blumberg - é o sinal da descompressão dolorosa restrito ao ponto de Mc Burney.

- Sinal de Rovsing - Dor na FID ao comprimir a FIE por deslocamento de gases no intestino grosso.

- Sinal de Lapinsky - dor a compressão da FID enquanto o paciente eleva o MID esticado.

- Sinal de Lenander - Quando a temperatura retal é maior que a axilar em 1° C.

- Sinal de Dunphy - dor na FID que piora com a tosse.



Entre os exames solicitados, é importante a rotina de abdome agudo de radiografias de tórax em ap, abdome&nbsp;em decúbito&nbsp;e ortostatismo. Nas radiografias ainda é possível se perceber borramento do músculo psoas à direita, níveis hidro-aéreos, e até pneumoperitónio se houver perfuração, além de se poder visualizar o apendicolito.

A ecografia também pode ser útil ao diagnóstico com sensisbilidade e especificidade de 85 a 90%, &nbsp;assim como a tomografia computadorizada que podem ver espessamento do apêndice entre outras coisas.



Diagnóstico Diferencial

- Apendicite epiplóica

- Infarto Omental

- Hematoma retal

- Afecções ginecológicas

- diverticulite do lado direito

- doença de Crohn

- urolitíase

- linfadenite mesentérica



O tratamento pode ser clínico nos casos de apêndice perfurado com bloqueio do abscesso em FID, em que se pode realizar drenagem mais antibioticoterapia e programar a apendicectomia eletiva. Porém o que mais é realizado nas emergências do país é o tratamento cirúrgico em caráter de urgência.



É recomendado antibioticoprofilaxia intra-operatória nos casos de apendice grau I, nos casos de fase II prorroga a profilaxia por mais 48h, se estiver em fase III, realiza-se antibioticoterapia de curta duração por 3 a 5 dias e se tiver fase IV, o tratamento com antibiótico é feito por 7 a 10 dias.

É importante o uso de drogas que cubram com espectro para gram- e anaeróbios ( Clindamicina ou Metronidazol com cefalosporinas)



O tratamento cirúrgico é feito por técnicas abertas e laparascópico. E a opção ao retirar o apêndice de fazer construção da bolsa de tabaco ou simplesmente ligar o coto apendicular sem sepultamento do mesmo.



Complicações:

A mortalidade acontece em menos de 1% dos casos.

A infecção de sítio cirúrgico é a principal complicação e ocorre mais frequente em casos de apendicite fase IV e quando optou-se por técnica aberta.



Fonte: Sabinston