Diabetes e Gestação
Autor: Renata Rabelo | Publicado: 2012-09-23T17:21:00-07:00


&nbsp;O
diabetes mellitus é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia,
isto é, um aumento da taxa de açúcar no sangue.

É a doença médica mais comumente
encontrada durante a gestação, sendo responsável por índices elevados de
morbimortalidade perinatal, especialmente devido aos fetos muito grandes
(macrossômicos) e a presença de malformações fetais. A incidência de anomalias congênitas
em crianças de mães diabéticas está relacionada com a presença de níveis
aumentados de glicose no início da gestação. 

Na gravidez, duas situações
envolvendo o diabetes podem acontecer: a mulher que já tinha diabetes e
engravida ou o aparecimento do diabetes gestacional em mulheres que antes não
apresentavam a doença. O
diabetes gestacional é a alteração das taxas de açúcar no sangue que aparece ou
é diagnosticada, pela primeira vez, durante a gravidez. Pode atingir até 7% das
grávidas, mas não impede uma gestação tranqüila, quando é diagnosticado
precocemente e recebe acompanhamento médico, durante a gestação e após o
nascimento do bebê.

Várias são as mudanças metabólicas e hormonais que ocorrem na gestação.
Uma delas é o aumento da produção de hormônios, principalmente o hormônio
lactogênio placentário, que pode prejudicar - ou até mesmo bloquear - a ação da
insulina materna. Para a maioria das gestantes isso não chega
a ser um problema, pois o próprio corpo compensa o desequilíbrio, aumentando a
fabricação de insulina. Entretanto,
nem todas as mulheres reagem desta maneira e algumas delas desenvolvem as
elevações glicêmicas características do diabetes gestacional. Por isso,
é tão importante detectar o distúrbio, o mais cedo possível, para preservar a
saúde da mãe e do bebê.

Diante de tantos riscos potenciais, é essencial que as gestantes façam
exames para checar a taxa de açúcar no sangue durante o pré-natal. Elas devem
fazer o rastreamento do diabetes entre a 24ª e a 28ª semana de gestação. E as
mulheres que integram o grupo de risco do diabetes devem fazer o teste de
tolerância glicêmica, antes, a partir da 12ª semana de gestação.
Segundo os endocrinologistas, os exames são fundamentais para um diagnóstico
preciso, porque os sintomas da doença não ficam muito claros durante a
gravidez. Muitos sintomas se confundem com os da própria gestação, como vontade
de urinar a todo momento, sensação de fraqueza e mais apetite.



Quem
corre mais risco de ter diabete gestacional? 



Mulheres que
já tiveram diabete gestacional antes ou que já tiveram bebês considerados
grandes, correm um risco maior de ter diabete gestacional. Também elevam o
risco: 

• Obesidade (IMC acima de 30);


• A idade: a tendência para a diabete aumenta naturalmente com a idade; quanto
mais nova a mulher, menor a chance de ter diabete gestacional;

• História
familiar de diabetes insulino-dependente. 



Sinais
e Sintomas

Geralmente não há sintomas ou os sintomas são leves
e não apresentam risco de morte para a grávida. Com frequência, o nível de
açúcar (glicose) no sangue volta ao normal após o parto.

Os sintomas
podem incluir:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Visão
borrada

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Fadiga

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Infecções
frequentes, incluindo as na bexiga, vagina e pele

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Aumento da
sede

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Aumento da
micção

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Náusea e
vômitos

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Perda de
peso, apesar do aumento de apetite





Tratamento

O tratamento do diabetes gestacional tem por objetivo diminuir a taxa
de macrossomia (os grandes bebês filhos de mães diabéticas) evitar a queda do
açúcar do sangue do bebê ao nascer e diminuir a incidência da cesareana. Para a
mãe, além de aumento do risco de cesareana, o diabetes gestacional pode estar
associado à toxemia, uma condição da gravidez que provoca pressão alta e
geralmente pode ser detectado pelo aparecimento de um inocente inchaço das pernas,
mas que pode evoluir para a eclâmpsia, com elevado risco de mortalidade
materno-fetal e parto prematuro.

Diagnosticado o diabetes
gestacional, a gravidez precisa ser cercada de novos cuidados. O tratamento inicial consiste em
estabelecer uma dieta adequada para controlar a glicemia da mãe, proporcionando
um adequado aporte nutricional para o feto. Para muitas mulheres, a
terapia nuticional é suficiente para manter a glicemia dentro dos valores
recomendados pelo médico. Na
gravidez, a mulher deve ganhar um mínimo de peso, em geral entre 10 e 12
quilos, para mulheres que estão com o peso adequado. 

A realização de uma atividade física de
baixa intensidade deve ser incentivada. E o controle glicêmico deve ser
realizado através da monitorização domiciliar das glicemias capilares.

Caso haja
dificuldade para atingir resultados satisfatórios somente com a dieta e os
exercícios físicos, há ainda a terapia insulínica, como uma alternativa de
tratamento. Ele geralmente
está indicado quando as taxas de glicose em jejum ficam acima de 105 mg/dl e as
taxas de glicose medidas 2 horas após as refeições acima de 130 mg/dl. É comum
haver a necessidade de aumento das doses de insulina no final da gravidez, a
partir do terceiro trimestre, porque a resistência à insulina, geralmente,
aumenta neste período.

O emprego de
anti-diabéticos orais na gravidez é contra-indicado, assim como deve ser
evitado o uso de adoçantes à base de sacarina.



Gestação e parto 



A presença da
diabetes determina uma gestação de risco. À medida que avança a gravidez, o
controle obstétrico passa a ser semanal, pois há um aumento na incidência de
alterações hipertensivas e um risco aumentado de morte fetal. 

A via do parto é uma decisão
obstétrica, sempre levando em conta o histórico da paciente, o controle
metabólico e a estimativa do peso fetal, lembrando que o parto vaginal com
fetos grandes está associado a um risco aumentado de distorcia de ombro e de
lesão traumática do parto.


O
aleitamento natural deve ser estimulado, mesmo que o bebê apresente maiores
dificuldades em estabelecer a amamentação.



Controle da doença



Após o parto, geralmente o diabetes desaparece,
mas essas pacientes têm grande risco de sofrerem o mesmo transtorno em
gestações futuras e 20-40% de chance de se tornarem definitivamente diabéticas
nos próximos 10 anos. Além das complicações no pós-parto imediato, estudos
demonstraram que os fetos macrossômicos têm risco aumentado de desenvolverem
obesidade e diabetes durante a adolescência, por isso, os cuidados com a
alimentação prosseguem após o parto, para mãe e filho.