SAÚDE OCULAR: importância da prevenção a cegueira infantil
Autor: Orientação e Mobilidade | Publicado: 2012-10-30T14:58:00-07:00



Estima-se que haja no mundo cerca de 1,5 milhão de crianças cegas, e
destas aproximadamente 100 mil estão na América Latina. A magnitude do problema
é considerada pelo número de crianças cegas x expectativa de vida (1,5 milhão
de crianças cegas x 50 anos de expectativa de vida = 75 milhões de anos de
cegueira). A cegueira na criança torna-se então uma das prioridades do Programa
Visão 2020, uma iniciativa global da Organização Mundial de Saúde (OMS)&nbsp;&nbsp;e
Agência Internacional de Prevenção à Cegueira que tem como objetivo a
erradicação da cegueira prevenível e tratável do mundo que corresponde a 60%
dos casos. &nbsp;

O Brasil está inserido neste programa e em todos os estados há
desenvolvimento de ações para a Prevenção da Cegueira com apoio da Sociedade
Brasileira de Oftalmologia Pediátrica (SBOP) e Conselho Brasileiro de
Oftalmologia (CBO) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Sociedades
Regionais Filiadas.

A Visão é
o mais importante órgão sensorial para o desenvolvimento global da criança,
visto que 80% das informações que chegam ao cérebro é através da visão.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Um
atraso no diagnóstico e no encaminhamento precoce ocasiona danos importantes no
desenvolvimento visual e global da criança. Por isso, é fundamental a
realização do TESTE DO REFLEXO VERMELHO em todas as Crianças.



TESTE DO REFLEXO
VERMELHO OU TESTE DO OLHINHO

OU TESTE DE BRUCKNER


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

É o mais importante teste de triagem visual que tem como objetivo
identificar alterações na transparência das estruturas oculares tais como córnea,
cristalino, vítreo além de problemas na retina. É capaz de identificar as
principais causas de cegueira na infância. O exame é realizado de&nbsp;&nbsp;rotina
em&nbsp;&nbsp;todo recém – nascido quando da alta da maternidade e deve ser
repetido nas consultas pediátrica e/ou oftalmológica, visto que algumas doenças
podem não estar presentes nos primeiros 30 dias de vida e vir a se manifestar
posteriormente.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Onde pode ser realizado?

Berçário, sala de parto, consultório/ambulatório



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quando pode ser realizado?

Nos primeiros 30 dias
de vida e repetido em toda consulta pediátrica e/ou oftalmológica, pois existem
doenças que não estão presentes logo ao nascimento.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quem pode realizá-lo?&nbsp;&nbsp;Que habilitação técnica é necessária?



O Médico. Em especial, os Pediatras, Neonatologistas, Oftalmologistas,
Médicos da Saúde da Família. É&nbsp;necessário formação – 6 anos de medicina
com conhecimento das doenças oculares.&nbsp;&nbsp;&nbsp;



&nbsp;&nbsp;Há necessidade de outros profissionais fazerem o teste do
olhinho?



Não. Há número suficiente de médicos para a necessidade da população no
Brasil.



&nbsp;Total de médicos ativos no Brasil CFM, set/05): 301.172



&nbsp;População Brasileira (IBGE, ago/04): 181.581.024



&nbsp;1 médico para 603 habitantes . A OMS recomenda 1 / 1.000



O Estado do Ceará deu um passo à frente na&nbsp;Prevenção À Cegueira
Infantil No Brasil,&nbsp;com a extensão do&nbsp;treinamento do teste do
olhinho&nbsp;a 175 municípios (98%) de 22 microrregiões de saúde em 25
Hospitais Pólos. Esta ação é parte de um projeto de pesquisa em saúde que tem o
apoio do CNPQ. Projeto este, que envolve parceria com os estudantes do pet
medicina/ UFC e instituição privada CAVIV (Centro de Aperfeiçoamento Visual
Islane Verçosa) com início desde julho de 2007.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Qual o material necessário para a
realização do exame?



Para o teste é
necessário um aparelho de uso&nbsp;exclusivo dos médicos, ooftalmoscópio
direto.



Como realizá-lo?

Posicionar o oftalmoscópio direto à aproximadamente 50 cm a 1m dos
olhos&nbsp;&nbsp;da criança, localizar as pupilas simultaneamente, focar entre
zero e 3 dioptrias,&nbsp;para a identificação do Reflexo Vermelho (o reflexo
que volta refletido da estrutura interna da retina).





&nbsp;&nbsp;&nbsp;Doenças que podem ser identificadas
pelo teste do olhinho?

O “teste do olhinho”
pode detectar qualquer patologia que cause alterações na transparência das
estruturas oculares tais como córnea, cristalino, vítreo e&nbsp;retina. As
doenças que são mais facilmente identificadas pelo teste do olhinho são&nbsp;Catarata
Congênita&nbsp;(causa importante de cegueira infantil) e o Retinoblastoma&nbsp;(tumor
intraocular mais freqüente na infância). Outras doenças também possíveis de
serem identificadas são&nbsp;Retinopatia da Prematuridade, Glaucoma
Congênito, Persistência do Vítreo Primário Hiperplásico, Doença de Coats,
Toxoplasmose, Toxocaríase, Hemorragia Vítrea, Coloboma e até Altas Ametropias.



&nbsp;Causas mais freqüentes de cegueira na
infância.



A&nbsp;Catarata Congênita&nbsp;ocorre em 0.4% dos nascidos vivos
e é uma&nbsp;importante causa de cegueira infantil, especialmente nos
países “em desenvolvimento”, devido à alta incidência de infecções congênitas,
como a rubéola. Nos países do “primeiro mundo”, a maior causa de catarata
congênita é genética, geralmente herdada de forma autossômica dominante. Pode
ser uni ou bilateral. Ao incidirmos a luz do oftalmoscópio direto sobre as
pupilas de um bebê com catarata congênita, o reflexo vermelho não será visto de
maneira clara ou uniforme.&nbsp;



O&nbsp;Glaucoma Congênito&nbsp;é na maioria das vezes herdado de
forma autossômica recessiva e ocorre em aproximadamente 1 para cada 10:000
nascidos vivos. É geralmente bilateral e assimétrico. O aumento de pressão
intra-ocular provoca rupturas no endotélio corneano, levando a edema de córnea.
O edema de córnea impede a entrada normal de luz para dentro do olho, o que
poderá ser visto ao ser realizado o teste do reflexo vermelho (teste do
olhinho). E este aumento de pressão danifica de forma irreversível o nervo
óptico causando cegueira.&nbsp;



Quanto aos&nbsp;Tumores Malignos
Intra-Oculares, o&nbsp;Retinoblastoma é o mais freqüente&nbsp;na infância e é uma doença
grave pelo risco de causar morte. Existem dois tipos de retinoblastoma: os
resultantes de uma mutação somática, onde um fotorreceptor da retina sofreu uma
mutação e desenvolveu o tumor, e outra, resultante de uma mutação germinativa
(universal), onde todas as células do indivíduo carregam a mutação responsável
pelo tumor. O retinoblastoma resultante de uma mutação somática é esporádico,
sempre unilateral e raramente congênito. O retinoblastoma decorrente de uma
mutação germinativa é transmitido de forma autossômica dominante, é bilateral
em 30% dos casos e pode ser congênito. A incidência, em torno de 1 para cada 15
000 nascidos vivos, varia conforme o nível de desenvolvimento da região, sendo
maior nos “países do primeiro mundo”, devido ao aumento da sobrevida dos bebês
com retinoblastoma que podem transmitir os genes para seus descendentes.



&nbsp;No Brasil, 60% dos
retinoblastomas são diagnosticados tardiamente, quando já não é possível salvar
o olho, e às vezes nem a vida da criança.&nbsp;A presença de uma massa
intra-ocular pode interferir com o reflexo luminoso que vem da retina, e&nbsp;pode ser detectada pelo “teste do olhinho”
por um médico.



Toxoplasmose congênita&nbsp;&nbsp;&nbsp;é uma doença causada pela
infecção do organismo por um protozoário esporozoário parasita, o toxoplasma
gondii.&nbsp;&nbsp;Geralmente é uma doença assintomática&nbsp;&nbsp;com
sintomas muito variados dependendo da imunidade do paciente, contudo&nbsp;&nbsp;em
crianças pode causar lesões oculares graves, ocasionando a perda&nbsp;&nbsp;da
visão pela predileção do toxoplasma pela mácula, causando uma intensa
destruição desta região principal da visão.

Entretanto, é importante salientar que este teste é um “screening” para
todo bebê normal e não detecta a retinopatia da prematuridade. Caso o bebê seja
prematuro (com menos de 32 semanas de gestação ou com peso de nascimento
inferior a 1500g), o oftalmologista deve ser chamado para realizar exame de
mapeamento de retina entre a quarta e a sexta semana de vida extra-uterina do
prematuro.



Fontes:

Ferreira rc. Como diagnosticar a segunda maior causa de cegueira
infantil no país: retinopatia da prematuridade.&nbsp;Rev soc cat oftalmol.
2001;6:6-8.

Belfort, r.
Jr., orefice, f..&nbsp;Uveítes. Conselho brasileiro de oftalmologia, 2007.

Verçosa, IC, Tartarella,MB. Catarata na Criança. 2008