Fecundação "in vitro".
Autor: Silvia Mara | Publicado: 2011-11-04T03:06:00-07:00



Fecundação In Vitro (FIV) 

Indicações FemininasDisfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.
Indicações MasculinasDéfice ligeiro da qualidade do sémen.
Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm. 
RiscosSíndrome de hiperestimulação do ovário (&lt;5%). Pode ser prevenido com a vigilância acima descrita. A maioria (&gt;95%) não necessita de internamento hospitalar. 
Indução da maturação ovocitária e da ovulaçãoAdministração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.
Aspiração dos folículos ováricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, até 36h após a hCG. Efectua-se sob ligeira sedação endovenosa por anestesista. É uma técnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovário.
Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endométrio para a implantação. Na altura da transferência embrionária, o endométrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (mínimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h até à 12ª semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruação ou se o doseamento hormonal da implantação for negativo.
Colheita e preparação dos espermatozóides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por MESA ou TESA.
Técnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.
Taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionárioAs taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionário pré-implantação são dependentes de factores aleatórios de índole individual (qualidade dos ovócitos e dos espermatozóides) e de espécie (70-80% dos embriões humanos possuem anomalias genéticas) e não das técnicas de RMA.Maturidade ovocitária: 80% dos ovócitos aspirados.Fecundação (12-18 h pós-inseminação ou pós-microinjecção, de dia 1: embrião de 1 célula, estádio de pronúcleos ou zigoto): 70%.Embriões AB ao dia 2 (com 2-4 blastómeros): 60%.Embriões AB ao dia 3 (com 6-12 blastómeros): 50%.Embriões AB ao dia 4 (64 blastómeros: mórula): 40%.Embriões AB ao dia 5 (250 células: blastocisto): 30%.Embriões AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%
Qualidade embrionáriaEmbriões de dia 2-4Excelente (grau A): embriões com blastómeros de diâmetro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embriões com &lt;25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embriões com 25-50% de fragmentos. Só se devem transferir embriões C na ausência de embriões A/B, porque contêm uma maior percentagem (93%) de anomalias genéticasMá (grau D): embriões com &gt;50% de fragmentos. Não devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias genéticas.Embriões de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Boa (grau B): massa celular interna 1/3-2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Insuficiente (grau C): massa celular interna 1/3-2/3 do raio e/ou presença de algumas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com algumas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Má (grau D): massa celular interna &lt;1/3 do raio; presença de múltiplas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com múltiplas células degenerativas); zona pelúcida espessa.


Fecundação In Vitro (FIV) 

Indicações FemininasDisfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.
Indicações MasculinasDéfice ligeiro da qualidade do sémen.
Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm. 
RiscosSíndrome de hiperestimulação do ovário (&lt;5%). Pode ser prevenido com a vigilância acima descrita. A maioria (&gt;95%) não necessita de internamento hospitalar. 
Indução da maturação ovocitária e da ovulaçãoAdministração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.
Aspiração dos folículos ováricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, até 36h após a hCG. Efectua-se sob ligeira sedação endovenosa por anestesista. É uma técnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovário.
Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endométrio para a implantação. Na altura da transferência embrionária, o endométrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (mínimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h até à 12ª semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruação ou se o doseamento hormonal da implantação for negativo.
Colheita e preparação dos espermatozóides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por MESA ou TESA.
Técnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.
Taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionárioAs taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionário pré-implantação são dependentes de factores aleatórios de índole individual (qualidade dos ovócitos e dos espermatozóides) e de espécie (70-80% dos embriões humanos possuem anomalias genéticas) e não das técnicas de RMA.Maturidade ovocitária: 80% dos ovócitos aspirados.Fecundação (12-18 h pós-inseminação ou pós-microinjecção, de dia 1: embrião de 1 célula, estádio de pronúcleos ou zigoto): 70%.Embriões AB ao dia 2 (com 2-4 blastómeros): 60%.Embriões AB ao dia 3 (com 6-12 blastómeros): 50%.Embriões AB ao dia 4 (64 blastómeros: mórula): 40%.Embriões AB ao dia 5 (250 células: blastocisto): 30%.Embriões AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%
Qualidade embrionáriaEmbriões de dia 2-4Excelente (grau A): embriões com blastómeros de diâmetro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embriões com &lt;25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embriões com 25-50% de fragmentos. Só se devem transferir embriões C na ausência de embriões A/B, porque contêm uma maior percentagem (93%) de anomalias genéticasMá (grau D): embriões com &gt;50% de fragmentos. Não devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias genéticas.Embriões de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Boa (grau B): massa celular interna 1/3-2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Insuficiente (grau C): massa celular interna 1/3-2/3 do raio e/ou presença de algumas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com algumas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Má (grau D): massa celular interna &lt;1/3 do raio; presença de múltiplas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com múltiplas células degenerativas); zona pelúcida espessa.


Fecundação In Vitro (FIV) 

Indicações FemininasDisfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.
Indicações MasculinasDéfice ligeiro da qualidade do sémen.
Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm. 
RiscosSíndrome de hiperestimulação do ovário (&lt;5%). Pode ser prevenido com a vigilância acima descrita. A maioria (&gt;95%) não necessita de internamento hospitalar. 
Indução da maturação ovocitária e da ovulaçãoAdministração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.
Aspiração dos folículos ováricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, até 36h após a hCG. Efectua-se sob ligeira sedação endovenosa por anestesista. É uma técnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovário.
Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endométrio para a implantação. Na altura da transferência embrionária, o endométrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (mínimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h até à 12ª semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruação ou se o doseamento hormonal da implantação for negativo.
Colheita e preparação dos espermatozóides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por MESA ou TESA.
Técnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.
Taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionárioAs taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionário pré-implantação são dependentes de factores aleatórios de índole individual (qualidade dos ovócitos e dos espermatozóides) e de espécie (70-80% dos embriões humanos possuem anomalias genéticas) e não das técnicas de RMA.Maturidade ovocitária: 80% dos ovócitos aspirados.Fecundação (12-18 h pós-inseminação ou pós-microinjecção, de dia 1: embrião de 1 célula, estádio de pronúcleos ou zigoto): 70%.Embriões AB ao dia 2 (com 2-4 blastómeros): 60%.Embriões AB ao dia 3 (com 6-12 blastómeros): 50%.Embriões AB ao dia 4 (64 blastómeros: mórula): 40%.Embriões AB ao dia 5 (250 células: blastocisto): 30%.Embriões AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%
Qualidade embrionáriaEmbriões de dia 2-4Excelente (grau A): embriões com blastómeros de diâmetro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embriões com &lt;25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embriões com 25-50% de fragmentos. Só se devem transferir embriões C na ausência de embriões A/B, porque contêm uma maior percentagem (93%) de anomalias genéticasMá (grau D): embriões com &gt;50% de fragmentos. Não devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias genéticas.Embriões de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Boa (grau B): massa celular interna 1/3-2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Insuficiente (grau C): massa celular interna 1/3-2/3 do raio e/ou presença de algumas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com algumas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Má (grau D): massa celular interna &lt;1/3 do raio; presença de múltiplas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com múltiplas células degenerativas); zona pelúcida espessa.


Fecundação In Vitro (FIV) 

Indicações FemininasDisfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.
Indicações MasculinasDéfice ligeiro da qualidade do sémen.
Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm. 
RiscosSíndrome de hiperestimulação do ovário (&lt;5%). Pode ser prevenido com a vigilância acima descrita. A maioria (&gt;95%) não necessita de internamento hospitalar. 
Indução da maturação ovocitária e da ovulaçãoAdministração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.
Aspiração dos folículos ováricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, até 36h após a hCG. Efectua-se sob ligeira sedação endovenosa por anestesista. É uma técnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovário.
Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endométrio para a implantação. Na altura da transferência embrionária, o endométrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (mínimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h até à 12ª semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruação ou se o doseamento hormonal da implantação for negativo.
Colheita e preparação dos espermatozóides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por MESA ou TESA.
Técnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.
Taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionárioAs taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionário pré-implantação são dependentes de factores aleatórios de índole individual (qualidade dos ovócitos e dos espermatozóides) e de espécie (70-80% dos embriões humanos possuem anomalias genéticas) e não das técnicas de RMA.Maturidade ovocitária: 80% dos ovócitos aspirados.Fecundação (12-18 h pós-inseminação ou pós-microinjecção, de dia 1: embrião de 1 célula, estádio de pronúcleos ou zigoto): 70%.Embriões AB ao dia 2 (com 2-4 blastómeros): 60%.Embriões AB ao dia 3 (com 6-12 blastómeros): 50%.Embriões AB ao dia 4 (64 blastómeros: mórula): 40%.Embriões AB ao dia 5 (250 células: blastocisto): 30%.Embriões AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%
Qualidade embrionáriaEmbriões de dia 2-4Excelente (grau A): embriões com blastómeros de diâmetro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embriões com &lt;25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embriões com 25-50% de fragmentos. Só se devem transferir embriões C na ausência de embriões A/B, porque contêm uma maior percentagem (93%) de anomalias genéticasMá (grau D): embriões com &gt;50% de fragmentos. Não devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias genéticas.Embriões de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Boa (grau B): massa celular interna 1/3-2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Insuficiente (grau C): massa celular interna 1/3-2/3 do raio e/ou presença de algumas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com algumas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Má (grau D): massa celular interna &lt;1/3 do raio; presença de múltiplas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com múltiplas células degenerativas); zona pelúcida espessa.


Fecundação In Vitro (FIV) 

Indicações FemininasDisfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.
Indicações MasculinasDéfice ligeiro da qualidade do sémen.
Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm. 
RiscosSíndrome de hiperestimulação do ovário (&lt;5%). Pode ser prevenido com a vigilância acima descrita. A maioria (&gt;95%) não necessita de internamento hospitalar. 
Indução da maturação ovocitária e da ovulaçãoAdministração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.
Aspiração dos folículos ováricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, até 36h após a hCG. Efectua-se sob ligeira sedação endovenosa por anestesista. É uma técnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovário.
Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endométrio para a implantação. Na altura da transferência embrionária, o endométrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (mínimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h até à 12ª semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruação ou se o doseamento hormonal da implantação for negativo.
Colheita e preparação dos espermatozóides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por MESA ou TESA.
Técnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.
Taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionárioAs taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionário pré-implantação são dependentes de factores aleatórios de índole individual (qualidade dos ovócitos e dos espermatozóides) e de espécie (70-80% dos embriões humanos possuem anomalias genéticas) e não das técnicas de RMA.Maturidade ovocitária: 80% dos ovócitos aspirados.Fecundação (12-18 h pós-inseminação ou pós-microinjecção, de dia 1: embrião de 1 célula, estádio de pronúcleos ou zigoto): 70%.Embriões AB ao dia 2 (com 2-4 blastómeros): 60%.Embriões AB ao dia 3 (com 6-12 blastómeros): 50%.Embriões AB ao dia 4 (64 blastómeros: mórula): 40%.Embriões AB ao dia 5 (250 células: blastocisto): 30%.Embriões AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%
Qualidade embrionáriaEmbriões de dia 2-4Excelente (grau A): embriões com blastómeros de diâmetro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embriões com &lt;25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embriões com 25-50% de fragmentos. Só se devem transferir embriões C na ausência de embriões A/B, porque contêm uma maior percentagem (93%) de anomalias genéticasMá (grau D): embriões com &gt;50% de fragmentos. Não devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias genéticas.Embriões de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Boa (grau B): massa celular interna 1/3-2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Insuficiente (grau C): massa celular interna 1/3-2/3 do raio e/ou presença de algumas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com algumas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Má (grau D): massa celular interna &lt;1/3 do raio; presença de múltiplas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com múltiplas células degenerativas); zona pelúcida espessa.


Fecundação In Vitro (FIV) 

Indicações FemininasDisfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.
Indicações MasculinasDéfice ligeiro da qualidade do sémen.
Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm. 
RiscosSíndrome de hiperestimulação do ovário (&lt;5%). Pode ser prevenido com a vigilância acima descrita. A maioria (&gt;95%) não necessita de internamento hospitalar. 
Indução da maturação ovocitária e da ovulaçãoAdministração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.
Aspiração dos folículos ováricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, até 36h após a hCG. Efectua-se sob ligeira sedação endovenosa por anestesista. É uma técnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovário.
Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endométrio para a implantação. Na altura da transferência embrionária, o endométrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (mínimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h até à 12ª semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruação ou se o doseamento hormonal da implantação for negativo.
Colheita e preparação dos espermatozóides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por MESA ou TESA.
Técnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.
Taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionárioAs taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionário pré-implantação são dependentes de factores aleatórios de índole individual (qualidade dos ovócitos e dos espermatozóides) e de espécie (70-80% dos embriões humanos possuem anomalias genéticas) e não das técnicas de RMA.Maturidade ovocitária: 80% dos ovócitos aspirados.Fecundação (12-18 h pós-inseminação ou pós-microinjecção, de dia 1: embrião de 1 célula, estádio de pronúcleos ou zigoto): 70%.Embriões AB ao dia 2 (com 2-4 blastómeros): 60%.Embriões AB ao dia 3 (com 6-12 blastómeros): 50%.Embriões AB ao dia 4 (64 blastómeros: mórula): 40%.Embriões AB ao dia 5 (250 células: blastocisto): 30%.Embriões AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%
Qualidade embrionáriaEmbriões de dia 2-4Excelente (grau A): embriões com blastómeros de diâmetro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embriões com &lt;25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embriões com 25-50% de fragmentos. Só se devem transferir embriões C na ausência de embriões A/B, porque contêm uma maior percentagem (93%) de anomalias genéticasMá (grau D): embriões com &gt;50% de fragmentos. Não devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias genéticas.Embriões de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Boa (grau B): massa celular interna 1/3-2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Insuficiente (grau C): massa celular interna 1/3-2/3 do raio e/ou presença de algumas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com algumas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Má (grau D): massa celular interna &lt;1/3 do raio; presença de múltiplas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com múltiplas células degenerativas); zona pelúcida espessa.


Indicações FemininasDisfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.
Indicações MasculinasDéfice ligeiro da qualidade do sémen.
Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm. 
RiscosSíndrome de hiperestimulação do ovário (&lt;5%). Pode ser prevenido com a vigilância acima descrita. A maioria (&gt;95%) não necessita de internamento hospitalar. 
Indução da maturação ovocitária e da ovulaçãoAdministração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.
Aspiração dos folículos ováricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, até 36h após a hCG. Efectua-se sob ligeira sedação endovenosa por anestesista. É uma técnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovário.

Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endométrio para a implantação. Na altura da transferência embrionária, o endométrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (mínimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h até à 12ª semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruação ou se o doseamento hormonal da implantação for negativo.
Colheita e preparação dos espermatozóides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por MESA ou TESA.
Técnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.
Taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionárioAs taxas médias de maturidade ovocitária, de fertilização e de desenvolvimento embrionário pré-implantação são dependentes de factores aleatórios de índole individual (qualidade dos ovócitos e dos espermatozóides) e de espécie (70-80% dos embriões humanos possuem anomalias genéticas) e não das técnicas de RMA.Maturidade ovocitária: 80% dos ovócitos aspirados.Fecundação (12-18 h pós-inseminação ou pós-microinjecção, de dia 1: embrião de 1 célula, estádio de pronúcleos ou zigoto): 70%.Embriões AB ao dia 2 (com 2-4 blastómeros): 60%.Embriões AB ao dia 3 (com 6-12 blastómeros): 50%.Embriões AB ao dia 4 (64 blastómeros: mórula): 40%.Embriões AB ao dia 5 (250 células: blastocisto): 30%.Embriões AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%
Qualidade embrionáriaEmbriões de dia 2-4Excelente (grau A): embriões com blastómeros de diâmetro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embriões com &lt;25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embriões com 25-50% de fragmentos. Só se devem transferir embriões C na ausência de embriões A/B, porque contêm uma maior percentagem (93%) de anomalias genéticasMá (grau D): embriões com &gt;50% de fragmentos. Não devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias genéticas.Embriões de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Boa (grau B): massa celular interna 1/3-2/3 do raio com ausência de células degenerativas; presença de trofoblasto contínuo e fino sem células degenerativas; presença de zona pelúcida fina.Insuficiente (grau C): massa celular interna 1/3-2/3 do raio e/ou presença de algumas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com algumas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Má (grau D): massa celular interna &lt;1/3 do raio; presença de múltiplas células degenerativas; trofoblasto mal diferenciado (descontínuo, ou espesso ou com múltiplas células degenerativas); zona pelúcida espessa.Taxas de gravidezMulher &lt;39 anos de idade:6% (embriões de dia 1: ovócitos fecundados, embrião de 1 célula ou zigoto).19% (embriões de dia 2, com 4 células).27% (embriões de dia 3, com 8-12 células).35% (embriões de dia 4, com 64 células ou mórula).42% (embriões de dia 5, com 250 células ou blastocisto)Mulher ≥39 anos de idade: 10-15% menos.Taxas de gravidez gemelar. 20-25%. Pode ser nula se só se efectuar transferência de 1 blastocisto ou de 1-2 embriões (de dia 2 ou de dia 3).
Detecção da GravidezGravidez Bioquímica (implantação). Doseamento sanguíneo da hormona βhCG no sangue ao 12-14º dia após a transferência dos embriões (positiva se ≥20 U). Esta hormona é segregada pelo trofoblasto (células responsáveis pela implantação, secreção da βhCG e formação da placenta) e não pelo epiblasto (células que originam o feto), pelo que, em certos casos (10%), o teste pode ser falsamente positivo, ou seja, ter ocorrido implantação de um embrião sem capacidade de originar um feto. Gravidez Clínica. Ecografia que avalia a presença de placenta, líquido amniótico e feto com batimentos cardíacos à 5-7ª semana da gravidez. Na espécie humana, existe uma taxa elevada de abortamentos espontâneos do primeiro trimestre (14-18%; expulsão espontânea de embriões com anomalias genéticas ou por defeitos da placenta), pelo que apenas após as 12 semanas (gravidez evolutiva) é que a gravidez é mais segura.http://www.biologia-ap.no.comunidades.net/index.php?pagina=1113812620