Cancer de Mama Hereditário
Autor: Magá Menezes | Publicado: 2014-06-19T23:23:00-07:00




&nbsp;



O
 câncer de mama é uma doença complexa, sendo atualmente a neoplasia mais
 freqüentemente diagnosticada entre as mulheres e a 2ª maior causa de 
morte&nbsp;relacionada ao cancer, superada apenas pelo câncer de pulmao.&nbsp;O câncer de mama pode apresentar-se como uma alteração
física na mama, incluindo um nódulo ou um espessamento, ou como uma alteração
inflamatória, tais como vermelhidão ou endurecimento da mama. Também pode ser
detectado em uma mama que parece normal. Na mamografia geralmente mostra-se como
uma massa ou como depósitos de cálcio, chamado de calcificações. Estas mudanças
não são sempre um sinal de câncer de mama, mas se presente, elas devem ser
avaliadas por um mastologista em tempo hábil.

&nbsp;♀ Biópsias Mamárias



 

Se
 no exame físico ou os exames de imagem mostram uma mudança&nbsp;
suspeita nas
 mamas, o próximo passo pode ser uma biópsia.&nbsp;
Durante uma biópsia da 
mama, uma amostra de tecido é retirada&nbsp;
e examinada ao microscópio por um
 patologista, que poderá&nbsp;
determinar se existe ou não a presença de 
células cancerosas.




Existem diferentes tipos de métodos de biópsia. Estes incluem:




Punção Aspirativa por agulha fina (PAAF)











Durante
 este procedimento, o médico introduz uma agulha muito fina na área 
suspeita&nbsp;
da mama. Fluidos ou células são retiradas (aspirado) do nódulo e
 examinado ao&nbsp;
microscópio por um patologista. Este tipo de biópsia é 
relativamente rápida, e qualquer&nbsp;
desconforto dura apenas alguns 
segundos.

Biópsia por agulha grossa



Uma
 biópsia por agulha grossa pode ser realizada quando se busca uma 
amostra de tecido,&nbsp;
ou se o material removido durante a aspiração por 
agulha fina não conduzir a
&nbsp;um diagnóstico&nbsp;definitivo.&nbsp;
Este tipo de 
biópsia requer um anestésico local, e utiliza uma agulha maior, oca,&nbsp;para&nbsp;
remover alguns cilindros finos de tecido, os quais serão então 
analisados por um&nbsp;patologista.

Biópsia guiada por imagem





Se
 a área suspeita não pode ser palpada, então, pode-se utilizar técnicas 
de imagem para&nbsp;
identificar a área exata a ser biopsiada. 
Ultrassonografia, Mamografia, ou&nbsp;
Ressonância Magnética podem ser 
utilizadas, dependendo do que a anormalidade se parece&nbsp;
e qual a técnica 
mais apropriada para visualizá-la.

A
 biópsia estereotáxica, é um procedimento em que se utiliza técnicas de 
imagem&nbsp;
computadorizadas para guiar uma agulha para dentro da mama e 
assim recolher as células&nbsp;
ou tecidos a partir de uma área suspeita 
observada em uma mamografia.&nbsp;
Para muitas mulheres, a biópsia 
estereotáxica pode poupá-las de uma biópsia cirúrgica.&nbsp;
Além de permitir 
aos médicos um diagnóstico mais rápido, faz com que as pacientes iniciem&nbsp;
&nbsp;o tratamento mais cedo.

Biópsia cirúrgica

A
 biópsia cirúrgica pode ser feita se outros procedimentos de biópsia não
 fornecem um&nbsp;
diagnóstico definitivo. Também é realizada se a área 
suspeita é profunda demais ou muito&nbsp;
superficial para uma agulha fina ou 
biópsia. Em alguns casos, ela é mandatória.

Uma
 biópsia cirúrgica ocorre em uma sala de cirurgia, mas geralmente não 
requer&nbsp;
uma pernoite no hospital. Durante o procedimento, a paciente 
passa por uma sedação&nbsp;
usando um anestésico intravenoso. O cirurgião faz 
uma pequena incisão e remove toda&nbsp;
a massa de tecido mamário suspeito ou 
uma amostra&nbsp;
representativa, dependendo do seu tamanho e localização.

                

                

 
                

                


Fatores de Risco


 


















Segundo dados recentes&nbsp;
divulgados&nbsp;

pelo Instituto Nacional do
Câncer&nbsp;(INCA), estima-se que em 2012 serão&nbsp;

diagnosticados 52,680 novos casos de
câncer&nbsp;

de mama. Além da hereditariedade, vários outros fatores têm sido
associados a&nbsp;

um risco&nbsp;ligeiramente maior de desenvolver câncer de mama:








Sexo






O câncer de mama é muito mais comum em mulheres do que em
homens. Apenas&nbsp;

cerca&nbsp;de 1 % dos casos da doença ocorre em homens.





Idade




A chance de desenvolver câncer de mama aumenta com a idade.
A maioria é&nbsp;

detectada&nbsp;em mulheres com mais de 50 anos.



História Médica



Uma mulher que teve câncer em uma das mamas tem mais chance
de desenvolvê-lo&nbsp;

no outro.



História menstrual



Uma mulher que começou a ter períodos menstruais precoce
(antes dos 12 anos) ou&nbsp;

apresentou menopausa tardia (após os 50 anos) tem um
risco ligeiramente maior&nbsp;

do que&nbsp;a média para desenvolver câncer de mama.



História Reprodutiva



As mulheres que tiveram o primeiro filho mais tarde ou
que nunca tiveram filhos&nbsp;têm&nbsp;

um risco ligeiramente maior para a doença.&nbsp;



Doença benigna da mama



Alguns tipos de condições não cancerosas da mama podem ser
um indício de um risco&nbsp;

aumentado para câncer de mama.&nbsp;



Terapia de reposição hormonal



Repor hormônios após o início da menopausa aumenta o risco
da doença. Além disso,&nbsp;

tem sido mostrado o risco ser específico
para a combinação terapêutica de substituição&nbsp;

hormonal.



Anticoncepcionais Orais



Tomar a pílula anticoncepcional também aumenta muito pouco o risco de câncer de mama.



Álcool



Evidências sugerem que a ingestão regular de álcool pode aumentar ligeiramente
o risco&nbsp;

de câncer de mama.&nbsp;



Peso



Pesquisas mostram que a obesidade,
especialmente após a menopausa, aumenta o risco&nbsp;

de câncer de mama e
recorrência.&nbsp;



Dieta



Independente das doenças, recomenda-se seguir uma dieta saudável.



Exercícios Físicos



O exercício regular
também é um componente chave da boa saúde. Ele ajuda a atingir e&nbsp;

manter um peso
corporal ideal e pode reduzir o risco de câncer de mama, e melhorar&nbsp;

a qualidade
de vida das mulheres com a doença.



Exposição à Radiação



A exposição do tecido mamário à radiação, particularmente
durante as 2 ou 3 primeiras&nbsp;

décadas de vida, tem sido associada a um risco
aumentado de câncer de mama.&nbsp;


&nbsp;

                

                

                  
                  








O câncer de mama pode apresentar-se como uma alteração
física na mama,&nbsp;
incluindo um nódulo ou um espessamento, ou como uma alteração
inflamatória,&nbsp;
tais como vermelhidão ou endurecimento da mama. Também pode ser
detectado&nbsp;
em uma mama que parece normal. Na mamografia geralmente mostra-se como&nbsp;
uma massa ou como depósitos de cálcio, chamado de calcificações.&nbsp;
Estas mudanças
não são sempre um sinal de câncer de mama, mas se presente,&nbsp;
eles devem ser
avaliadas por um médico em tempo hábil.




A detecção precoce é a melhor maneira de descobrir o câncer
de mama em seus&nbsp;
primeiros estágios, mais curáveis​​. O Instituto de Mastologia
oferece programas&nbsp;
de detecção precoce do câncer de mama, incluindo avaliação
médica especializada&nbsp;
e orientações quanto aos exames necessários que devem ser
realizados&nbsp;
periodicamente, tanto para pacientes sem antecedentes familiares,
bem como&nbsp;
mulheres que se enquadram no chamado “alto risco” de apresentar a
doença&nbsp;
durante a vida.




Nosso Programa de Vigilância Especial, localizado no
conjunto 77&nbsp;
do Edifício Health Center, segue as mulheres com um risco maior do
que a&nbsp;
média&nbsp;de desenvolver câncer de mama. Como parte do programa, nós&nbsp;
educamos&nbsp;os pacientes e seus familiares sobre o risco de desenvolver câncer&nbsp;
de mama e&nbsp;apresentamos estratégias para a detecção precoce e prevenção.&nbsp;
Pacientes neste&nbsp;programa também passam por exames clínicos das mamas&nbsp;
2 vezes por ano e têm&nbsp;exames de imagem apropriados.



Testes de Rastreamento do Câncer de Mama


O auto-exame

Durante
 um auto-exame, uma mulher verifica seus próprios seios em busca&nbsp;
de 
irregularidades, que podem incluir protuberâncias, mudanças no tamanho&nbsp;
&nbsp;dos seios ou na forma, secreção mamilar, ou espessamento do tecido.&nbsp;

Exame clínico da mama

Exame físico das mamas realizado por um mastologista.

Mamografia

A
 mamografia é o exame que utilizanda baixas doses de raios-x. Exame&nbsp;
de 
mamografia anual tem demonstrado reduzir significativamente o número&nbsp;
de 
mulheres que morrem de câncer de mama no grupo de 40 anos ou mais.&nbsp;
&nbsp;Recentemente, a técnica era baseada em filme convencional. Hoje, a 
mamografia&nbsp;
digital também utiliza raios-x, mas captura a imagem em um 
computador, onde&nbsp;
pode ser visualizada e manipulada por contraste. Os 
estudos mostraram que&nbsp;
a mamografia digital detecta mais tumores em três 
grupos específicos - consulte&nbsp;
o mastologista para informações mais 
detalhadas.

Ultrassom

Ultrassom
 da mama é frequentemente usado para avaliar anormalidades que são&nbsp;
encontradas durante a mamografia ou num exame clínico da mama. A 
precisão&nbsp;
do ultrassom da mama é altamente dependente do nível de 
habilidade e da formação
&nbsp;radiologista.

Ressonância Magnética de Mamas

A
 ressonância magnética (RM) é uma técnica de diagnóstico que utiliza um 
campo&nbsp;
magnético para proporcionar imagens tridimensionais de estruturas 
internas do&nbsp;
corpo, incluindo a mama. A RM é cara e exige a injeção de 
contraste endovenoso.&nbsp;



PACIENTES DE ALTO RISCO

&nbsp;
                

                
Os estudos têm demonstrado que o rastreamento regular de
mulheres sem sintomas
diminuiu o número de mortes por câncer de
mama em cerca de 45%.&nbsp;No passado,&nbsp;
as recomendações para o rastreamento do câncer
de mama eram as mesmas para&nbsp;
as mulheres de diferentes grupos de risco. No entanto,
devido aos resultados de&nbsp;
estudos recentes, definiram-se estratégias distintas
para mulheres com risco padrão&nbsp;
e para aquelas com maior risco devido&nbsp;à
predisposição genética e familiar.

Mulheres com risco padrão de Câncer de Mama:

•&nbsp;Sem sintomas.

•&nbsp;Sem histórico de câncer de mama, carcinoma ductal ou lobular
in situ, ou atipia,&nbsp;que
também é conhecida como hiperplasia atípica (uma forma
de doença benigna&nbsp;da mama).

•&nbsp;Sem histórico familiar de câncer de mama em parentes de
primeiro grau (mãe&nbsp;
ou irmã), ou nenhuma evidência de síndrome hereditária.

•&nbsp;Sem história de radiação em manto (radioterapia utilizada
para tratar a doença de&nbsp;
Hodgkin).

Mulheres com risco acima da média:

•&nbsp;História familiar de câncer de mama (ou seja, um parente de
primeiro grau&nbsp;
– mãe ou irmã - que teve câncer de mama).

•&nbsp;Diagnóstico de hiperplasia atípica, ou carcinoma lobular in
situ.

•&nbsp;História de ter sido tratada com radiação em manto, antes dos
32 anos.

Diretrizes Internacionais de Rastreamento do Câncer de Mama

Recomendam-se diferentes diretrizes de rastreamento do
câncer de mama com base&nbsp;
em 4 categorias de risco distintos:

•&nbsp;Mulheres com Risco Padrão

•&nbsp;Mulheres com história familiar de câncer de mama – Risco Alto

•&nbsp;Mulheres com diagnóstico de hiperplasia atípica ou carcinoma&nbsp;
lobular&nbsp;in situ

•&nbsp;Mulheres com História de radiação em manto

Procure o mastologista para entender melhor sobre qual categoria você&nbsp;
se enquadra, e como iniciar um programa adeqU





COMO DEVE SER? 

 



 

Como
 resultado dos grandes avanços feitos no tratamento do câncer&nbsp;
de mama, o
 Instituto de Mastologia fornece serviços que se dirigem&nbsp;
especificamente
 às necessidades únicas de seguimento do câncer de&nbsp;
mama, imediatamente e
 nos anos após o tratamento, incluindo:


•&nbsp;Revisão da história médica recente e exame físico.




•&nbsp;Avaliação para detectar a possível recorrência de câncer de mama.



•&nbsp;Identificação e gestão dos efeitos da doença e do seu tratamento.



•&nbsp;Encaminhamentos de triagem para outros tipos de câncer.



•&nbsp;Recomendações e promoção de Saúde sobre temas como nutrição, exercícios&nbsp;
e suspensão do tabagismo.



•&nbsp;Plano de cuidados específicos por escrito com resumos sobre o tratamento e&nbsp;
acompanhamento.



•&nbsp;Comunicação direta com o seu médico à respeito dos cuidados primários.


•&nbsp;Pacientes
 no programa de seguimento do Câncer de Mama têm agendados&nbsp;
regularmente 
exames de seguimento com um de nossos profissionais com formação&nbsp;
&nbsp;específica em questões de sobrevivência ao câncer de mama.



Após
 sua primeira&nbsp;&nbsp;consulta no programa de seguimento, será enviada&nbsp;
uma 
carta para o seu médico, resumindo o seu tratamento e será&nbsp;
delineado um 
plano de acompanhamento rigoroso. Em cada visita&nbsp;
posterior, o nosso 
programa irá atualizá-lo à respeito do seu&nbsp;
seguimento.




















&nbsp;

&nbsp; Cirurgia Redutora de Risco


 








 

As mulheres com um risco hereditário de câncer de mama
devido às mutações&nbsp;
dos&nbsp;genes BRCA também podem optar por submeterem-se à
remoção&nbsp;
cirúrgica&nbsp;profilática&nbsp;das mamas e/ou ovários. Tais cirurgias podem
diminuir o&nbsp;
risco destas&nbsp;doenças.&nbsp;
Para as pacientes que escolhem a mastectomia profilática,
nossa equipe de&nbsp;
cirurgiões&nbsp;de mama e cirurgiões plásticos especializados em
técnicas
reconstrutivas&nbsp;estarão&nbsp;à sua disposição, orientando o melhor momento e&nbsp;
a técnica mais adequada&nbsp;para&nbsp;cada&nbsp;paciente, através de uma terapia&nbsp;
individualizada.




Para as mulheres sem câncer de mama hereditário, o nível de
risco da doença&nbsp;
é&nbsp;raramente suficiente para que seja indicada a remoção da mama
de forma&nbsp;
profilática,&nbsp;sendo esta decisão amplamente discutida com a paciente e
seus&nbsp;
familiares, ponderando-se&nbsp;os riscos e benefícios do procedimento.


                

                &nbsp; Quimioprevenção
                

                

                  
                  







Quimioprevenção


 


















Para as mulheres com alto&nbsp;




risco de câncer de mama, existem
medicamentos&nbsp; já disponíveis no mercado e&nbsp;que




&nbsp;são utilizados para reduzir o seu risco. Exemplos destas terapias incluem:






Tamoxifeno (Nolvadex ®)

Raloxifeno (Evista ®)

Os resultados de um dos maiores estudos de prevenção do
câncer de mama já&nbsp;

realizadas - o Estudo do Tamoxifeno e Raloxifeno (STAR) -
mostraram que ambos

&nbsp;foram igualmente eficazes na
prevenção do câncer de mama invasivo em mulheres&nbsp;

com alto risco para a doença.

O estudo também revelou que o Raloxifeno não foi tão eficaz
como o Tamoxifeno

&nbsp;na redução do câncer “in situ” (não-invasor). Em
contrapartida, o Tamoxifeno foi&nbsp;

associado com o desenvolvimento de câncer
uterino e mais casos de trombose&nbsp;

venosa do que o Raloxifeno.

                

                &nbsp; Biópsia de Lindolfo Sentinela
                

                Para o
 planejamento do tratamento sistêmico do câncer de mama, é necessário 
que&nbsp;
se&nbsp;determine se a doença encontra-se localizada na mama, ou se já 
existe&nbsp;
acometimento nos&nbsp;gânglios linfáticos (linfonodos). No passado, as
 pacientes não&nbsp;
tinham escolha, a não ser remover a maioria dos 
linfonodos
axilares - uma operação chamada 










                

                ORMOTERAPIA
                

                
                  
                  

                


        

             
          


  

    


                



        

             
          



As terapias hormonais têm a vantagem de que alguns tipos de
câncer de mama

dependem do estrogênio para o seu crescimento. Eles são
indicados

principalmente para mulheres cujos tumores contêm estrógeno e/ou

progesterona. A escolha da terapia hormonal depende do estado menopausal&nbsp;

da
paciente.



Os pacientes podem ser tratados com um bloqueador de
receptor de estrogênio,

tais como o tamoxifeno. Em alguns pacientes na
pré-menopausa, o médico pode&nbsp;

escolher adicionar medicamentos que suprimem a
função ovariana.&nbsp;

Os exemplos&nbsp;incluem:



Leuprolida (Lupron ®)



Goserelina (Zoladex ®)



Pacientes na pós-menopausa podem ser tratadas com um
inibidor da aromatase, que bloqueiam a produção de estrogênio, impedindo que as
células cancerosas

“alimentem-se da substância que necessita para o
crescimento. Inibidores&nbsp;

da aromatase incluem:



Anastrozol (Arimidex ®)



Letrozol (Femara ®)



Exemestano (Aromasin ®)



Pacientes pós-menopáusicas podem também ser tratadas com um
bloqueador&nbsp;

de receptor de estrogênio, chamado fulvestrano (Faslodex&nbsp;®)



A
 hormonioterapia pode causar diversos efeitos colaterais.&nbsp;

Nossa equipe 
médica irá orientar quais são eles e como&nbsp;

podem ocorrer a partir do seu 
regime de tratamento específico.



Quimioterapia

&nbsp;








Drogas quimioterápicas agem no organismo interrompendo o
crescimento&nbsp;
das células cancerosas. No tratamento do câncer de mama, os médicos utilizam&nbsp;frequentemente uma combinação de dois ou três medicamentos ao mesmo
tempo.&nbsp;









Combinações mais comuns incluem:



AC (doxorrubicina, ciclofosfamida)


AC-T (AC seguido de paclitaxel)

CE (epirrubicina, ciclofosfamida)

EC-T (EC seguido de paclitaxel)

CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracil)

TC (docetaxel, ciclofosfamida)

TCH (docetaxel, carboplatina, trastuzumab)

Efeitos colaterais da quimioterapia

Efeitos secundários da quimioterapia variam de acordo com o
medicamento,&nbsp;
a dose, a combinação, bem como o calendário em que lhes é dado. Em
geral,&nbsp;
essas drogas podem causar vários graus de náuseas, vómitos, baixa
contagem&nbsp;
dos glóbulos sanguíneos, neuropatia (formigamento dos dedos das mãos e
pés),&nbsp;
e do enfraquecimento do músculo do coração. Nossa equipe irá analisar os
efeitos colaterais que podem ocorrer a partir do seu regime de tratamento
específico.

Há formas de gerir alguns dos efeitos colaterais da
quimioterapia, enquanto você recebe o seu tratamento. Informe sempre o seu
médico de quaisquer efeitos colaterais que surgirem ou diferentes dos que você
experimentou no passado.

Medicamentos de Suporte

Para as pacientes que recebem quimioterapia são
frequentemente prescritos outros medicamentos para suporte do organismo,
enquanto responde à quimioterapia e células cancerosas são mortas. Diferentes
tipos de drogas podem ser administradas para prevenir ou minimizar os efeitos
secundários específicos.&nbsp;

                

                RADIOTERAPIA
                

                

A Radioterapia utiliza alta energia em raios-x para destruir as
células cancerosas.&nbsp;Após uma ressecção segmentar, a radiação é dirigida à mama e,&nbsp;
por vezes, às cadeias linfonodais axilares (gânglios linfáticos), para destruir
quaisquer células perdidas que podem ter sido deixadas para trás. Este
tratamento reduz a chance de uma recorrência da doença.






Radioterapia com Acelerador Linear




Além de usar a radiação para atingir toda a mama com câncer, novos estudos estão
avaliando uma abordagem chamada de radiação parcial da mama em que a radiação é
entregue somente para a área da mama com câncer.




Radioterapia Intra-operatória



No momento da cirurgia, a radiação é aplicada diretamente à região da mama onde
o tumor foi removido e adiciona, em média, apenas 30 minutos para o tempo gasto
na sala de operações. Esta abordagem elimina a necessidade de radiação
pós-operatória. Porém, há critérios específicos de inclusão e indicação deste procedimento.


Radioterapia Pós-Mastectomia

A
 radioterapia é também, por vezes, realizada após uma
mastectomia, principalmente quando se existe um risco elevado de 
recorrência do
câncer nessa área. Nossos cirurgiões plásticos e oncologistas clínicos
trabalham em conjunto para oferecer um programa integrado para as 
mulheres que se submeteram à reconstrução imediata e necessitam deste
tratamento.&nbsp;

Mastologista,
 oncologista, radioterapeuta e cirurgião plástico (se a reconstrução 
após mastectomia é planejada) vão trabalhar juntos para decidir a
melhor seqüência de tratamentos.&nbsp;

Estudos clínicos recentes demonstraram que o tratamento com
radiação hipofracionada, em que as doses de radiação são administradas na mama
em sequencia mais rápida, é tão eficaz como o curso convencional. Mais radiação
é dada em cada visita. O radioterapeuta irá determinar se esta é uma opção para
você.

Novas Abordagens
em Radioterapia

•&nbsp;Radioterapia de
Intensidade Modulada (IMRT)

•&nbsp;Radioterapia
administrada na posição prona

•&nbsp;Radioterapia Guiada
por imagem (IGRT)

O
 tratamento radioterápico, nos dias de hoje, é muito preciso,
resultando em poucos danos para a pele circunjacente ou tecidos 
saudáveis. A radiação
é geralmente bem tolerada. O radioterapeuta irá explicar em detalhes 
sobre quais efeitos colaterais e quando se esperar que eles apareçam ou 
não.&nbsp;

Reconstrução Mamária&nbsp;
    
  

  

                

                &nbsp;





Reconstrução Mamária


 


















A reconstrução da mama é uma opção para a maioria das
mulheres que se submeteram a uma mastectomia. É possível optar pela
reconstrução imediata, em que o processo é iniciado durante a mesma cirurgia,
logo ao fim da mastectomia, ou pode-se postergar a reconstrução para um segundo
tempo, após realizar as outras etapas do tratamento. Muitas mulheres dizem que
a reconstrução imediata ajuda a reduzir o trauma de perder um seio; a
reconstrução imediata também elimina a necessidade de uma hospitalização adicional
e nova anestesia.




A radioterapia pode, por vezes, causar danos à pele onde foi
realizada a reconstrução da mama. Porém, nosso cirurgião plástico tem uma vasta
experiência em reconstruções pós-radioterapia.




Implantes expansores&nbsp;






Implantes expansores são melhores para as mulheres com seios pequenos e
médios e aquelas que serão submetidas à radioterapia. Numa primeira etapa,
a bolsa é formada a partir do músculo peitoral, e um expansor é colocado no
espaço. Ao longo dos próximos meses, a solução salina é injetada através de uma
válvula no saco expansor, lentamente a esticar a pele e os músculos em
preparação para o implante permanente. Num segundo tempo, mais curto, o
expansor é removido e o implante é inserido no seu lugar.

Implantes permanentes



Implantes permanentes&nbsp;vêm em diferentes formas e tamanhos e são
feitos de silicone. O cirurgião plástico irá ajudar a
determinar que tipo de implante é melhor para você.&nbsp;

Transferência de tecido (retalho muscular)

Outro método para a reconstrução da mama é usar tecido
transferido de outro lugar do corpo. A nova mama é construída usando-se retalho
muscular de um dos três locais:&nbsp;

•&nbsp;TRAM Flap (retalho com músculo transverso reto-abdominal)




Uma secção de forma elíptica de gordura, pele e músculo é removida do
abdômen e transferida para a parede torácica.

•&nbsp;Grande dorsal Flap (retalho com o músculo grande dorsal)



Pele e músculo são movidas a partir da parte superior das
costas para a região do tórax, formando o novo seio.

•&nbsp;Retalho livre do glúteo

O tecido é tirado das nádegas superior ou inferior e transferido sobre a parede torácica.

O tipo de reconstrução mais apropriado para cada
doente depende de vários fatores. Se existe a intenção da paciente na reconstrução,
o tema deve ser abordado com seu médico já no início do tratamento.&nbsp;

Uma vez que a nova mama é concluída, a outra mama pode ser
simetrizada (com um implante, uma redução). No passo
final, um novo complexo mamilo-areolar pode ser reconstruído.

Prótese&nbsp;
As mulheres que se recusam ou não podem se
submeter à reconstrução de mama, podem usar uma prótese para
a simetria. Estão disponíveis em vários tamanhos, formas, e tons de pele para
combinar com a outra mama. As próteses podem ser colocadas num bolso especial do
sutiã. Uma prótese bem ajustada e ponderada proporciona o equilíbrio necessário
para a postura correta. Existem lojas (alguns hospitais têm as suas próprias
lojas), especializadas em próteses de mama pós-mastectomia e sutiãs. Eles irão
ajudá-la a encontrar a prótese ideal para o seu corpo.&nbsp;






                

                
                

                
                  
                  

Terapias Alvo Moleculares


                      

Terapias Alvo
 


















O futuro da pesquisa sobre o câncer de mama é encontrar
drogas que atuam visando moléculas específicas envolvidas no desenvolvimento do
câncer de mama. Por exemplo, algumas células do câncer de mama tem um gene
HER-2/neu hiperativo, o que faz com que ocorra a superprodução da proteína
HER-2/neu, levando-se ao desenvolvimento de tumores mais agressivos. Drogas que
inativam a proteína HER-2/neu geralmente são administrados em combinação com
outros fármacos anti-cancerígenos. Algumas terapias-alvo, incluindo o
trastuzumab (Herceptin ®) e lapatinib (Tykerb ®) já estão em uso.




Além do HER-2, existem outros alvos conhecidos ou potenciais
para medicamentos, alguns dos quais estão disponíveis, enquanto outros ainda
estão em estudo. A formação de novos vasos sanguíneos, necessários para o
crescimento do tumor também podem ser bloqueados. A&nbsp;ótima&nbsp;utilização de todos estes agentes ainda vêm sendo
estudada.




Lembre-se:
 o tratamento do câncer de mama deve ser individualizado para cada 
paciente. Mastologista e oncologista irão traçar a maneira mais adequada
 de enfrentar a doença.







&nbsp;









                
              
                Tratamento Cirúrgico 

                


        

             
          


                

                




Opções Cirúrgicas


 


















As
 opções cirúrgicas para o câncer de mama incluem a cirurgia conservadora
 ou mastectomia, com ou sem avaliação de gânglios linfáticos axilares. 
Em geral, a taxa de sobrevivência em 10 anos é considerada a mesma
para ambos os procedimentos.




Ressecção Segmentar




Cirurgia conservadora da mama, onde
apenas o tecido mamário canceroso, com um rebordo de tecido normal em torno
dele é removido. Neste
procedimento, muitas vezes combinado com biópsia de linfonodo sentinela, a
maioria das mulheres não requerem o uso de drenos após a operação.&nbsp;Para mulheres cujos tumores são demasiadamente grandes para uma ressecção
segmentar, a
quimioterapia pode ser uma boa alternativa para a redução tumoral antes da
cirurgia conservadora. Através de uma equipe médica multidisciplinar, composta
pelo mastologista, oncologista clínico, radioterapeuta e cirurgião plástico,
além de radiologistas especializados em patologias mamárias, busca-se garantir
excelentes resultados tanto do ponto de vista oncológico (essencial), como
estético.



Mastectomia


Com a mastectomia, todo o tecido mamário é removido. Os músculos da parede torácica
(músculos peitorais), geralmente não são removidos. Dependendo
do estágio do câncer de mama, algumas mulheres são aconselhados a passar por radioterapia
após a mastectomia.

A Reconstrução da mama pode ser realizada de forma segura,
quer durante a mastectomia, ou como um segundo procedimento em qualquer momento
após uma mastectomia (mesmo anos mais tarde).

•&nbsp;Mastectomia preservadora de pele (“skin-sparing mastectomy”)

Apropriado
 para algumas pacientes, este procedimento
consiste na remoção de todo tecido mamário, preservando-se maior 
extensão de pele possível, através de um retalho fino. No mesmo tempo 
cirúrgico, salve alguma contra-indicação, a mama também é reconstruída. 
Posteriormente, em um segundo
tempo, reconstrói-se o mamilo. Esta abordagem geralmente resulta em 
mamas com
aparência mais natural.&nbsp;

•&nbsp;Mastectomia preservadora de aréola e papila (“nipple-sparing
mastectomy”)

Para
 um grupo seleto de pacientes com tumor pequeno, não
localizados perto do mamilo, a aréola e o mamilo também podem ser 
preservados. Apesar desta abordagem poder proporcionar excelentes
resultados cosméticos, deve-se&nbsp;lembrar que esta técnica cirúrgica ainda não se encontra
validada em nenhum consenso médico, tampouco estudo científico randomizado, de
forma que a paciente deverá sempre ser informada dos riscos e benefícios deste
procedimento, que não está isento de complicações, tanto oncológicas quanto
estéticas.