Deiscência de Ferida Cirúrgica - Finalização do Caso
Autor: Ana Carolina | Publicado: 2012-07-25T23:43:00-03:00


Olá visitantes que costumam acompanhar este Blog, ou que chegaram aqui através de alguma pesquisa na internet. Sejam Bem Vindos!



Após muitos meses ausente, estou voltando a publicar neste e em outros Blogs que mantenho na internet e escolhi justamente este "Post" pra voltar, pois nele já fica mais fácil de explicar-lhes o motivo de minha ausência por tantos meses.&nbsp;



Em 02/02/11 minha mãe foi diagnosticada com Câncer e estas fotos de deiscência e colostomias são dela.



Vocês podem conhecer um pouco mais sobre o diagnóstico inicial neste link Deiscência de Ferida Cirúrgica I, acompanhando através de fotos a primeira cirurgia, a construção mal sucedida da colostomia, a realização de uma segunda laparotomia pra construir uma nova colostomia e realizar o fechamento do antigo estoma, assim como obter mais explicações sobre o DUODerme, que foi a placa escolhida inicialmente para o tratamento da deiscência.



No decorrer dos meses foram feitos mais acompanhamentos fotográficos da evolução da ferida, que podem ser acessados no link Deiscência de Ferida Cirúrgica II. Este o acompanhamento ficou um tanto prejudicado, pois a paciente (minha mãe) foi novamente internada com um diagnóstico de derrame pleural e nem sempre foi possível fotografá-la. &nbsp;



Aos curativos com DUODerme foi acrescentado o "AQUACEL", quando a ferida já não apresentava quantidade excessiva de&nbsp;exsudato.





Curativo de Hidrofibra &nbsp;- AQUACEL


A&nbsp;Deiscência de Sutura&nbsp;é, por definição, a&nbsp;reabertura de uma ferida previamente fechada por primeira intenção.


Caso você não se lembre sobre os três mecanismos de cicatrização, eles são:

- Fechamento por Primeira Intenção: acontece por aproximação de bordas, seja através de sutura com fios, clipes, utilização de colas específicas, enxertos ou retalhos.Este método é utilizado em reaproximação de feridas sem contaminação e em locais bem vascularizados (o que facilita a mais rápida epitelização e granulação);

-&nbsp;Fechamento por Segunda Intenção: em que a cicatrização de uma ferida acontece através da granulação e epitelização á partir do leito e das bordas da ferida, até que esta fique completamente cicatrizada (ex.: feridas por queimaduras, úlceras de pressão ou vasculares);

-&nbsp;Fechamento por Terceira Intenção: quando uma ferida apresenta-se infectada e por esta razão é deixada intencionalmente aberta para tratamento (debridamento e antibioticoterapia) e posteriormente apresenta condições de ser fechada através de enxertos, retalhos ou sutura.&nbsp;

Sabemos que diversos fatores interferem na cicatrização. os principais a serem citados, que prejudicaram na cicatrização da Sra. M.A.M.L. foram:



1.&nbsp;Infecção&nbsp;



A infecção prolonga a fase inflamatória da cicatrização e interfere com a epitelização, contração e deposição de colágeno. Clinicamente a infecção manifesta-se através de sinais flogísticos acompanhados, geralmente, de drenagem de exsudato.&nbsp;Nestes casos deve-se proceder&nbsp;a exposição da ferida, com retirada das suturas, cuidados locais e administração de antibióticos, quando indicados.





2. Desnutrição&nbsp;:

A carência de ácido ascórbico (vitamina C), Vitamina A (acido retinóico) e Zinco comprometem a cicatrização.&nbsp;Apesar das necessidades calóricas mínimas para cicatrização adequada não terem sido definidas, sabe-se que&nbsp;uma perda de 15 a 25% do peso habitual interfere significativamente com o processo cicatricial. O catabolismo proteico associado à desnutrição dificulta e retarda o processo de cicatrização.



3. Volemia

A paciente apresentava edema 3+/4+, demonstrando a perda do liquido vascular para o&nbsp;interstício. também é fato de que os níveis de albumina circulantes, quando inferiores a 2,0g/dL estão relacionados a uma&nbsp;maior incidência de deiscências e/ou atraso na cicatrização de feridas.

4. Quantidade de Hemoglobinas / Hipóxia (diminuição da concentração de oxigênio do sangue)

O processo cicatricial é caracterizado por uma atividade sintética intensa, fenômeno que exige um aporte contínuo e adequado de oxigênio.

5.&nbsp;Diabetes mellitus

Pacientes portadores de diabetes mellitus tem todas as suas fases de cicatrização prejudicadas. Nota-se&nbsp;espessamento da membrana basal dos capilares, o que dificulta a perfusão da microcirculação. Existe um&nbsp;aumento da degradação de colágeno; além disso,&nbsp;a estrutura do colágeno formado é fraca.

6. Obesidade / distensão abdominal

Indivíduos obesos apresentam a cicatrização comprometida, principalmente pela diminuição da perfusão tecidual (áreas com grande concentração de tecido adiposo tem a vascularização diminuída). Em obesos também pode ocorrer o aumento da tensão na área da incisão;

7. Técnica cirúrgica inapropriada

Se a primeira colostomia tivesse sido construída de forma adequada e em proporções corretas, as demais cirurgias não teriam sido necessárias...





RESUMINDO...

Recapitulando visualmente a evolução da cicatrização da deiscência cirúrgica, posso apresentar resumidamente as seguintes imagens:





01/07/11 - 1ª. Laparotomia e construção da 1ª Colostomia;






1ª. Colostomia Terminal com desabamento da alça intestinal.
Área da abertura da ostomia maior do que a luz intestinal, prejudicando a cicatrização e manutenção do estoma.


25/07/11 - 2ª. Laparotomia. fechamento da 1ª Colostomia e abertura de &nbsp;novo estoma.



Nova Colotomia, com área de hiperemia em bordas, decorrente de retirada inapropriada das bolsas de colostomia.&nbsp;




A cada visita da equipe cirúrgica, estes procediam a retirada da bolsa de colostomia, fragilizando a pele adjacente.










08/08/11 - Pontos Cirúrgicos retirados pelo Dr. Gilberto (oncogineco - HGA);

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14/08/2011




16/08/2011




16/08/2011





19/08/2011




19/08/2011




22/08/2011




22/08/2011




24/08/2011




24/08/2011





02/09/2011




02/09/2011



No dia 02/09/11 a Sra. M.A.M.L. recebeu alta da Pneumologia do Hospital Guilherme Álvaro, retornando á consulta com o oncologista (Dr.. Hilário) em&nbsp;âmbito&nbsp;ambulatorial. Este pediu mais exames (ECG, Exames de Sangue, Ecocardiograma) para a posterior liberação para a Quimioterapia/ Radioterapia paliativa. No entanto, enquanto não fechasse a ferida cirúrgica, estes tratamentos também não poderiam ser iniciados.



06/09/2011




06/09/2011



As fotos dos meses de Setembro e Outubro/11 infelizmente foram extraviadas juntamente com a máquina fotográfica. Tenho apenas esta foto tirada do celular no dia 01/11/11 com fechamento quase total da deiscência (abertura de menos de 0,5cm), já com liberação pra iniciar os tratamentos de quimio e radio.&nbsp;







01/11/2011 - Fechamento Final&nbsp;



&nbsp;As dores sentidas pela Sra. M.A.M.L., em decorrência dos tumores, estavam cada vez mais fortes e foi necessário alterar a medicação, entrando com Dimorf 30mg 8h/8h à partir de 11/11/11 para analgesia. Já começamos a suspeitar de que mais tumores haviam se instalado.&nbsp;


O aporte nutricional também ficou muito prejudicado, pois os enjoos, vômitos e inapetência foram se tornando cada vez mais frequentes. Adquirimos então suplementos alimentares, sendo eles: Nutridrink e Ensure que ajudaram a manter o peso de Agosto à Novembro, no entanto a paciente voltou a ter perda ponderal, mesmo com suplementação. Adquirimos então um excelente suplemento alimentar, indicado à pacientes com câncer, o "FORTICARE" (clique no link se tiver interesse de ler mais sobre este produto).&nbsp;



Finalmente foi marcada a primeira sessão de quimioterapia pra 06/02/2012.&nbsp;



Em 23/01/2012 foi realizada uma nova Tomografia de Abdome em que foram detectados novos tumores, sendo:

- Massa em Lobo Hepático Direito (Tumor Secundário);

- Massa adjacente ao Ísquio e Pube Esquerda (Tumor ósseo secundário);

- Massa no pólo superior do rim esquerdo (Tumor secundário)... além do tumor primário no intestino de aproximadamente 24cm de&nbsp;diâmetro que não pode ser retirado no procedimento cirúrgico.



No dia &nbsp;29/01/2011 pela manhã a paciente iniciou com quadro de confusão mental, diminuição da força muscular,&nbsp;icterícia&nbsp;e&nbsp;insuficiência renal aguda, sendo internada no Pronto Socorro da Zona Leste e no dia 31/01/2011 transferida ao Hospital&nbsp;Beneficência&nbsp;Portuguesa...



No dia 02/02/2012, exatamente um ano após receber o diagnóstico de Câncer, minha amada mãe faleceu (motivo pelo qual fiquei tanto tempo distante do blog...).



















Amigos, por mais que queira deixar registradas palavras de amor e admiração por esta GRANDE BATALHADORA, jamais conseguiria exprimir tudo o que sinto! Simplesmente ela é o motivo de tudo.... o motivo por eu ter nascido; a minha grande incentivadora em tudo que batalhei e conquistei nesta vida; a pessoa que me ensinou a amar ao próximo e dedicar-me à ele; minha eterna e insubstituível AMIGA...&nbsp;



SAUDADES! &nbsp;





Aos leitores, espero que estes posts sobre deiscência possam ajudar, pois quando eu estava pesquisando tratamentos para a minha mãe, observei que a internet tem poucos resultados conclusivos e com imagens sobre o assunto.



Até a próxima publicação.... aproveite e dê a sua opinião.... clique logo mais abaixo...