Saiu da empresa? E o plano de saúde coletivo/empresarial, como fica?
Autor: Luiz Gustavo Santana de Carvalho | Publicado: 2012-08-15T13:28:00-07:00



O tema nem é tão novo, mas ainda desconhecido do grande público. A lei é de 1998. Enquanto isso, as operadoras de plano de saúde saem ganhando e nós, cidadãos de bem, perdendo. Por isso, resolvi compartilhar esse texto ...



Permanecer com o
plano de saúde oferecido pela empresa após ser demitido, ainda que tenha que
pagar por ele, pode representar um benefício significativo, principalmente
considerando o fato de que firmar um contrato de plano de saúde individual tem
se tornado uma tarefa cada vez mais difícil. Muitas operadoras colocam
empecilhos&nbsp;para
quem procura um plano apenas para si.&nbsp;



No caso de rescisão ou exoneração do contrato de trabalho sem justa causa, é
assegurado o direito de manter sua condição de beneficiário, nas mesmas
condições de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do
contrato de trabalho, desde que assuma seu pagamento integral.

Mas, para que o ex-funcionário possa manter este benefício, ele precisa ter
contribuído, total ou parcialmente, com o plano de saúde empresarial. O
empregado deve informar o interesse de permanecer com o plano, no prazo máximo de
30 dias após a formalização da dispensa. E cabe à empregadora comunicar ao
trabalhador a existência dessa possibilidade.&nbsp;

Em relação ao período de permanência após a rescisão do contrato, a lei obriga
as empresas a manter os ex-funcionários por um prazo de até dois anos. O tempo
de permanência previsto na legislação é equivalente a um terço do período que o
funcionário permaneceu na organização. Entretanto, existe um prazo mínimo (que
é de seis meses) e máximo (24 meses) de permanência. Logo, mesmo o trabalhador
que tiver ficado pouco tempo na organização terá direito a no mínimo meio ano
de cobertura. Contudo, o benefício cessa caso o trabalhador obtenha novo
emprego que lhe forneça outro plano de saúde.&nbsp;

A lei também se aplica a quem se aposenta. Nesses casos, quem possui um plano
de saúde por um período igual ou superior a dez anos tem direito a permanecer
com o benefício nos mesmos moldes por prazo indeterminado, desde que assuma o
pagamento integral do plano. Já quem está no plano há menos de dez anos pode
estender o benefício pelo prazo equivalente ao que permaneceu nele.&nbsp;

Impactos para as empresas

Ainda que as organizações não sejam obrigadas a custear qualquer valor para o
ex-funcionário que escolhe a extensão do benefício, essa opção pode ter reflexos
no valor do contrato que as empresas mantêm com as operadoras de planos de
saúde empresarial. Isso porque esses contratos, geralmente, possuem cláusula de
sinistralidade, ou seja, o contrato prevê uma margem de utilização. Por mais
que o ex-funcionário passe a pagar pelo plano, ele continua a integrar a
apólice da empresa, o que pode contribuir para que a margem de utilização seja
ultrapassada. No momento de renovar o contrato, as operadoras costumam
reajustar o valor em até 100% por causa da cota excedida.&nbsp;

A desvantagem iminente tem feito algumas empresas estudarem formas de efetuar
mudanças nos desenhos de seus planos, a fim de evitar a obrigatoriedade de
estendê-los para seus ex-empregados. É o que mostra um estudo feito pela
consultoria Watson Wyatt, com cerca de 170 empresas de diferentes portes e
segmentos.&nbsp;

Segundo a pesquisa, mais de 60% das empresas estão condicionadas à lei. Desse
total, 13% afirmam já ter tomado providências para não precisarem mais
beneficiar quem não integra seu quadro. Elas alegam que o custo criado pelos
inativos não é corretamente avaliado para fins contábeis, especialmente quando
ele está na mesma apólice dos ativos, o que ocorre em 76% dos casos.&nbsp;

Além dos impactos na sinistralidade do contrato, essa situação pode implicar em
subsídio indireto da empresa e dos empregados ativos, uma vez que a tendência é
que os participantes de idade mais avançada criem despesas mais elevadas.
Dentre as pesquisadas, 29% já precisaram assumir parte dos custos do plano
médico dos inativos e pelo menos 5% sofreram ações judiciais por conta dos
valores cobrados, uma vez que estes números costumam ser superiores aos
debitados do trabalhador enquanto estava na empresa.

www.senado.gov.br/portaldoservidor/jornal/jornal92/economia_plano_saude.aspx
(Por: Leandro Fernandes)



L. Gustavo Carvalho

gustavo@cfmmadvogados.com.br

lgcarvalho@usp.br

@lg_carvalho

(82) 3336.9492 | 3336.9496



LUIZ
GUSTAVO CARVALHO é advogado (Carvalho, Fontan, Maia, Messias – Advogados
Associados), mestrando em direito tributário pela USP e professor-tutor curso
de especialização lato sensu em
direito tributário no IBET (Instituto Brasileiro de Estudos Tributários) em
Maceió (AL), pós-graduado em auditoria e perícia e possui formação complementar
em F&amp;A (Fusões e Aquisições) pela EAESP (Escola de Administração de Empresa
de São Paulo) da FGV. Já atuou como advogado sênior tributário do escritório de
Leite, Tosto e Barros Advogados Associados (São Paulo, SP), Procurador-Chefe
Fiscal do Município de Maceió, Procurador-Geral do Município de Marechal
Deodoro (AL), professor de direito tributário da Rede de Ensino LFG,
professor-monitor no curso de especialização lato sensu em direito tributário da USP e como professor palestrante
no curso de especialização lato sensu
(presencial) em direito tributário e direito processual tributário da Faculdade
de Direito Damásio de Jesus (FDDJ).