Exame FAN (Fator Antinuclear)
Autor: Douglas | Publicado: 2012-08-12T03:46:00-07:00



O exame chamado FAN, sigla para fator antinuclear, é um teste habitualmente solicitado para os pacientes que estão com suspeita de uma doença autoimune. Normalmente, o sistema imunológico responde à invasão do nosso organismo por germes produzindo um grande número de anticorpos para combatê-los. No entanto, quando uma pessoa tem uma doença autoimune, o organismo inapropriadamente passa a produzir anticorpos contra células, tecidos e proteínas do próprio corpo.&nbsp;



Neste texto vamos abordar as seguintes questões sobre o exame FAN:

O que é uma doença autoimune.
O que é o FAN.
O que significa um FAN reagente.
Quais doenças costumam ter FAN positivo.
FAN falso positivo.


Obs: Em Portugal, o exame FAN é chamado de ANA (anticorpo antinuclear).



Doenças autoimunes



Doenças autoimunes são aquelas no qual o nosso sistema imunológico equivocadamente deixa de reconhecer algumas das estruturas presentes no nosso corpo e passa a tratá-las como se fossem germes invasores nocivos à saúde. O resultado desta confusão é a produção dos chamados auto-anticorpos, ou seja, anticorpos contra nós mesmos.



Os auto-anticorpos, ao contrário dos anticorpos normais, não combatem bactérias, vírus, parasitas ou fungos. Eles atacam as nossas células, destruindo-as. As doenças autoimunes podem afetar as células do sangue, pele, articulações, rins, pulmões, sistema nervoso... Fazendo um analogia, podemos dizer que uma doença autoimune é uma espécie de motim realizado pelas nossas próprias forças de segurança.



Se você quiser saber mais sobre as doenças autoimunes, leia:&nbsp;DOENÇA AUTOIMUNE.



Temos textos específicos sobre várias doenças autoimunes, alguns exemplos:

-&nbsp;LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO&nbsp;.

-&nbsp;ARTRITE REUMATOIDE&nbsp;.

-&nbsp;ESCLEROSE MÚLTIPLA.

-&nbsp;PSORÍASE&nbsp;.

-&nbsp;HIPOTIREOIDISMO (TIREOIDITE DE HASHIMOTO)&nbsp;.

-&nbsp;VITILIGO&nbsp;.

-&nbsp;GRANULOMATOSE DE WEGENER&nbsp;.

-&nbsp;SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ&nbsp;.



O que é o FAN (fator antinuclear)?



O FAN (fator antinuclear) é um grupo de auto-anticorpos descobertos na década de 1940 em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. Como o próprio nome já sugere, o FAN são anticorpos contra os núcleos das nossas células. O FAN não é um único anticorpo, ele é um conjunto de anticorpos contra diferentes estruturas das células. Existem vários tipos de FAN, cada um deles associado a um tipo de doença autoimune diferente.



É importante salientar que 10% a 15% da população sadia pode ter FAN reagente em valores baixos, sem que isso indique qualquer problema de saúde. Não sabemos&nbsp; o porquê deste achado, mas a simples presença de um FAN positivo não é suficiente para o diagnóstico de nenhuma doença.





Exame FAN



Para entender os resultados do FAN é preciso saber como o exame é feito. O assunto é bem complexo, mas tentarei explicar do modo mais simples possível.




FAN reagente


O exame de FAN é feito com amostras de sangue do paciente com suspeita de doença autoimune. No laboratório consegue-se identificar todos os anticorpos circulantes neste sangue. Com um corante fluorescente o laboratório marca cada um destes anticorpos. Depois, mistura-se este sangue em um recipiente com uma cultura de células humanas (chamadas de Hep2).



O resultado é o que se vê na foto ao lado. Se houver anticorpos contra estruturas das células humanas, estes irão se fixar às mesmas, tornando-as fluorescentes. Se o auto-anticorpo for contra o núcleo das células, a imagem no microscópio será de vários núcleos fluorescentes. Se auto-anticorpo for contra o citoplasma das células, vários citoplasmas ficarão brilhando, e assim por diante. Se não houver auto-anticorpos, nenhuma parte das células ficará fluorescente, caracterizando um FAN não-reativo.



Os resultados são repetidos após várias diluições do sangue, até a fluorescência desaparecer. Resultados positivos são aqueles que permanecem brilhando mesmo após 40 diluições (resultado 1/40 ou 1:40). Portanto, um FAN reagente 1/40 significa que o auto-anticorpo foi identificado mesmo após diluirmos o sangue 40 vezes.



Como já expliquei antes, até 10% da população possui FAN positivo, geralmente nas diluições menores que 1/80. Isto significa que só são valorizados valores a partir de 1/160.&nbsp; As diluições são normalmente feitas na seguinte ordem: (1/40), (1/80), (1/160), (1/320), (1/640), (1/1280)... Valores maiores ou iguais a 1/320 são muito relevantes e indicam doença autoimune em mais de 97% dos casos.



A partir de agora, você já pode ter uma idéia dos resultados do FAN. Vamos citar alguns exemplos:



1.) FAN (Hep2) = Reagente

Título = 1/80

Padrão = nuclear pontilhado fino



2.) FAN (Hep2) = Reagente

Título = 1/640

Padrão = citoplasmático pontilhado reticulado



Os dois exemplos acima são de um FAN reagente. O primeiro em títulos baixos, com o núcleo sendo corado com finos pontos fluorescentes. Este primeiro exemplo não necessariamente indica a presença de alguma doença autoimune. O segundo exemplo apresenta um FAN positivo em altos títulos, com anticorpos contra o citoplasma da célula formando uma imagem reticulada.Valores altos assim quase sempre indicam doença autoimune.



Tipos de FAN reagente



Existem mais de 20 padrões diferentes de Imunofluorescência. Cada um descreve o modo como as células humanas foram coradas pelos anticorpos fluorescentes. Alguns padrões são típicos de doenças, como Lúpus, esclerodermia, artrite reumatóide e síndrome de Sjögren. Outros são inespecíficos e podem estar presentes em pessoas normais.&nbsp;



Os padrões mais comuns do FAN e suas prováveis patologias, são:

Nuclear pontilhado Centromérico&nbsp;= Esclerodermia ou Cirrose biliar primária.
Nuclear homogêneo&nbsp;= Lúpus, Artrite Reumatóide, Artrite Idiopática Juvenil, Síndrome de Felty ou Cirrose Biliar Primária.
Nuclear tipo membrana nuclear contínua&nbsp;= Lúpus ou Hepatite autoimune.
Nuclear pontilhado fino =&nbsp;Síndrome de Sjögren Primária, Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Lúpus.
Nuclear pontilhado fino Denso&nbsp;= Inespecífico, pode estar presente em várias doenças auto-imunes e também na Cistite Intersticial, Dermatite Atópica, Psoríase ou Asma.
Nuclear pontilhado grosso =&nbsp;Doença Mista do Tecido Conjuntivo, Lúpus Eritematoso Sistêmico, Esclerose Sistêmica ou Artrite Reumatoide.
Nucleolar pontilhado&nbsp;= Esclerose Sistêmica.
Citoplasmático pontilhado reticulado&nbsp;= Cirrose Biliar Primária ou Esclerose Sistêmica.
Citoplasmático pontilhado fino&nbsp;= Polimiosite ou Dermatomiosite.


É preciso saber interpretar os resultados do fator antinuclear. Um mesmo padrão pode significar várias doenças autoimunes diferentes ou não significar nada.



O FAN precisa ser avaliado junto com o quadro clínico do paciente. É importante lembrar que o paciente é um todo e não apenas um resultado de uma reação química impresso em um pedaço de papel. As associações descritas acima são possibilidades e não fatos consumados. Tenho recebido nos comentários dezenas de pedidos de interpretação de FAN baseados apenas nos seus resultados. O fator antinuclear sozinho não faz diagnóstico de nada. Este é um exame que não dá para ser avaliado à distância.



As doenças mais associadas com fator antinuclear positivo são as doenças autoimunes sistêmicas, como o Lúpus e a Esclerodermia (esclerose sistêmica). O FAN pode ser positivo também em doenças autoimunes restritas a alguns órgãos, como Tireoidite de Hashimoto e hepatite auto-imune.



FAN falso positivo&nbsp;



Como qualquer exame laboratorial, o FAN também pode apresentar falsos positivos. 10% da população saudável pode ter FAN falso positivo, principalmente mulheres e idosos. Algumas doenças ou medicamentos também podem causar um FAN reagente, sem que isso signifique a presença de uma doença autoimune. Entre as doenças, as mais comuns são: HIV (leia:&nbsp;SINTOMAS DO HIV | AIDS), mononucleose (leia:&nbsp;MONONUCLEOSE INFECCIOSA | DOENÇA DO BEIJO), linfoma (leia:&nbsp;LINFOMA HODGKIN e LINFOMA NÃO-HODGKIN) e tuberculose (leia:&nbsp;TUBERCULOSE | Sintomas e tratamento). Entre os medicamentos, os mais comuns são: hidralazina, isoniazida e procainamida.



O que fazer após um FAN positivo?



Uma vez que se tenha um FAN positivo, associado a um quadro clínico que sugira doença auto-imune, deve-se solicitar a pesquisa de auto-anticorpos específicos para tentar definir exatamente com qual doença autoimune estamos lidando. O FAN sugere a presença de um auto-anticorpo, mas não define qual. Por exemplo, um FAN sugestivo de lúpus indica a pesquisa do Anticorpo anti-DNA nativo, que é o auto-anticorpo típico desta doença; na suspeita de Sjögren solicita-se o anticorpo anti SS-A/Ro e anticorpo anti SS-B/La; na Esclerodermia dosa-se o anticorpo anti-centrômero, etc.



Muitas vezes o paciente tem o FAN positivo mas possui os auto-anticorpos específicos, citados acima, negativos. Nestes casos há geralmente duas possibilidades: ou o FAN é falso positivo ou o paciente pode ter uma doença autoimune que ainda não está ativa. O paciente tem os auto-anticorpos&nbsp; mas eles ainda não estão atacando o organismo. Há pacientes com lúpus que apresentam o FAN reagente anos antes da doença se manifestar clinicamente. Há outros, porém, que têm FAN positivo para o resto da vida e nunca desenvolvem nenhum problema de saúde.



Finalizando, o fator antinuclear é um exame inicial na investigação das doenças autoimunes. O FAN sozinho não fecha nenhum diagnóstico. Quando o paciente tem sintomas típicos de doença autoimune, ele ajuda muito. Quando o paciente nada sente, ele mais atrapalha do que ajuda.
Leia o texto original no site MD.Saúde:&nbsp;EXAME FAN (FATOR ANTINUCLEAR)&nbsp;http://www.mdsaude.com/2009/05/o-que-e-o-fan-fator-antinuclear.html#ixzz23KMsfhZr