Hernia de Disco (Abaulamento e Protusão discal ?)
Autor: Dr Hamilton Thomaz | Publicado: 2013-05-27T19:48:00-03:00










HERNIA DE DISCO







Conceito da Doença







A hernia de disco é uma patologia (doença) que acomete a coluna vertebral, comumente na cervical ou lombar. Consiste em uma compressão neural proveniente de uma discopatia vertebral, ocasionando dor local,&nbsp;dormência&nbsp;e parestesia.&nbsp;














Entendendo um pouco da Coluna






A coluna vertebral é uma complexa estrutura e funcionalmente significativo para o corpo humano. Esse segmento tem como função: eixo de suporte do corpo, protetor&nbsp;ósseo&nbsp;da medula espinhal e eixo de movimentação do corpo possibilitando o movimento em&nbsp;três&nbsp;planos: Frontal, Sagital e transversal.



Na coluna vertebral é&nbsp;constituída&nbsp;por disco, corpo vertebral, ligamentos longitudinais anteriores e posteriores são os responsáveis pela função de sustentação, enquanto os elementos posteriores dos arcos neurais e articulações da coluna são responsáveis pela movimentação do corpo. Enquanto a função de proteção da medula e raízes nervosas é desempenhada pelos elementos anteriores e posteriores da coluna vertebral.






A coluna vertebral, do ponto de vista anatômico, é composta por 33 ou 34 vértebras sobrepostas e se encontra dividida em quatro partes: coluna cervical, coluna torácica, coluna lombar e coluna sacral/coccix. A coluna cervical está localizada na região do pescoço e apresenta 7 vértebras, a coluna torácica possui 12 vértebras e se localiza na região do tórax, a coluna lombar apresenta 5 vértebras e se localiza na região da cintura, enquanto a coluna sacral/coccix localiza-se na região pélvica e possui 9 ou 10 vértebras que se encontram fundidas em um único bloco.
As curvas  fisiológicas têm um papel funcional, permitindo que a coluna vertebral aumente a sua  exibilidade e a capacidade de absorver os choques, enquanto mantém a tensão e a estabilidade das articulações intervertebrais. A curvatura da cervical e da lombar são devidas a espessura do disco intervertebral, que&nbsp;é mais alto na frente do que atrás, entretanto a cifose torácica é devida ao aumento em cunha das vértebras.







Os discos intervertebrais são sínfises com discos  fibrocartilaginosos interpostos que atuam como coxins. Os discos intervertebrais em um adulto saudável são responsáveis por uma quarta parte da altura da coluna. As diferenças na espessura anterior e posterior dos discos, quando o tronco está ereto, produzem as curvaturas: lombar, torácica e cervical da coluna.


Um disco intervertebral é constituído por um material gelatinoso central conhecido como núcleo pulposo (ou apenas núcleo) e por um anel externo formado por cartilagem fibrosa denominado anel fibroso ou ânulo, que circunda o núcleo. O ânulo é formado por cerca de 90 faixas concêntricas de tecido cartilaginoso, mantidas em íntimo contato umas com as outras. As fibras colágenas do ânulo se entrecruzam verticalmente, formando&nbsp;ângulos de aproximadamente 30o umas com as outras, o que torna esta estrutura mais sensível à pressão rotacional do que à compressão, à tensão e ao cisalhamento. O núcleo de um disco jovem e saudável é constituído por cerca de 90% de água, com o restante sendo formado por colágeno e proteoglicanos, materiais especializados que atraem a água.



Etiologia (Causa)








Vários fatores podem colaborar para o desgaste precoce do disco intervertebral e a formação de hérnia discal. A obesidade, a postura incorreta-modo de caminhar, sentar e dormir-. Sedentarismo e a atividade física inadequada-falta ou excesso-são as principais causas.




Classificação da discopatia&nbsp;


- ABAULAMENTO OU PROTUSÃO

O Abaulamento ou Protusão Discal precede a Hérnia discal, ou seja, se não tratada a protusão poderá evoluir para uma Hérnia de Disco. A diferença entre as duas é que na protusão discal o disco não rompe o anel fibroso. Os sintomas mais frequentes são dores na coluna, parestesias, formigamentos e fraqueza muscular nos membros superiores ou inferiores.

- HERNIA DE DISCO



A&nbsp;hérnia de disco&nbsp;consiste do deslocamento do conteúdo do disco intervertebral, no caso o núcleo pulposo, através de sua membrana externa chamada de anel fibroso (ânulo fibroso), aonde esse deslocamento geralmente ocorre em direção póstero-lateral. Dependendo do volume do material herniado, poderá haver compressão e irritação da medula e das raízes nervosas, representada clinicamente pela dor irradiada para os membros sentida pelo paciente com hérnia de disco (Vialle LR, Vialle EN, Henao JES, Giraldo G, 2010).

A&nbsp;hérnia de disco&nbsp;acontece após o aparecimento de rachaduras que se irradiam da parte mais central do anel fibroso em direção à periferia, dessa forma o anel torna-se mais fraco e fino, à medida que as fibras anelares afinam-se e o material nuclear projeta-se ultrapassado limites fisiológicos, apresenta-se o quadro de&nbsp;hérnia de disco. Esse processo é típico de uma degeneração de médio e longo prazo, mas também existe a possibilidade de que ocorra de forma abrupta, no caso de um trauma de grande impacto.






Sintomatologia&nbsp;(Sintomas).




ACOMETIMENTO&nbsp;NA&nbsp;CERVICAL









&nbsp;- Raiz Nervosa (C3) - Nivel do disco (C2-C3).&nbsp;

Dor,&nbsp;dormência&nbsp;parestesia (formigamento)&nbsp;na região posterior do pescoço,&nbsp;próximo&nbsp;ao processo mastóide.



- Raiz Nervosa (C4) - Nivel do disco (C3-C4).

Dor,&nbsp;dormência&nbsp;parestesia (formigamento) na região posterior da cervical, com radiculopatia ao longo do músculo elevador da escápula e irradiação para parte anterior do tórax.



-Raiz Nervosa (C5) / Nivel do disco (C4-C5)

Dor Irradiada na região postero-lateral da cervical e superior do ombro e parestesia sobre o músculo deltóide, apresentando fraqueza e hipotrofia&nbsp;muscular&nbsp;deltoide.





- Raiz Nervosa (C6) / Nivel do disco (C5-C6).

Quadro algico na região lateral do braço e antebraço, com&nbsp;possível&nbsp;irradiação para o 1º, 2º dedo e o dorso da mão,&nbsp;concomitante&nbsp;a fraqueza do músculo bíceps e depressão do reflexo bicipital.



- Raiz Nervosa (C7) / Nivel do disco (C6-C7).

Algia na região média do antebraço, geralmente para o 3º dedo, o 2º e o 4º dedo também podem estar envolvidos. Fraqueza do&nbsp;músculo&nbsp;tríceps e depressão do reflexo tricipital.



- Raiz Nervosa (C8) / Nivel do disco (C7-T1)

Dor irradiando para região medial do antebraço e aos 4º e 5º dedos e formigamento do 5º dedo e da parte medial do 4º dedo. Hipotrofia e fraqueza muscular e&nbsp;ausência&nbsp;de reflexos.



ACOMETIMENTO LOMBAR

- Raiz Nervosa (L4)&nbsp;
Dor Irradiada para região anterior da coxa, podendo apresentar formigamento e&nbsp;dormência.

- Raiz Nervosa (L5)
Dor e fraqueza muscular, podendo apresentar formigamento afetando até o dorso do pé.

- Raiz Nervosa (S1)
&nbsp;O formigamento &nbsp;na região posterior da perna e percorre do lado de fora do pé. A raiz nervosa também supre a inervação para o reflexo plantar no tornozelo (com uma batida no tendão de aquiles o pé vai para baixo). A perda deste reflexo indica pinçamento de S1.










Exames Complementares



Radiografia:&nbsp;Exame propicia para&nbsp;uma boa visão da anatomia da coluna e alterações degenerativas como alterações das facetas articulares e deformidades. Também pode ser realizado radiografias dinâmicas proporcionando uma avaliação da estabilidade entre os segmentos vertebrais.


























Ressonância magnética lombar:&nbsp;Permite evidenciar com clareza a&nbsp;hérnia de disco&nbsp;e a compressão das estruturas nervosas. Também demonstra alterações iniciais degenerativas do e protusões discais.







Cirurgias

- Nucleoplastia







É uma terapia minimamente invasiva realizada em regime ambulatorial, em que um cateter de um milímetro de diâmetro é introduzido no interior do disco. Esse cateter emite ondas de radiofreqüência específica (calor) que remove (ablação) e aquece o disco de maneira controlada, com o objetivo de descomprimir e promover a contração (endurecimento) do disco.



Pacientes que sofrem de dores lombares após insucesso com o tratamento conservador (medicamento, repouso, fisioterapia, etc.), com diagnósticos de hérnia discal lombar contida (protusão central, centro-lateral direita ou esquerda) e casos selecionados de degeneração discal.

A nucleoplastia é contra-indicada para as hérnias não contidas (extrusas ou seqüestradas), síndrome de cauda eqüina, estenose de canal vertebral, alergia ao contraste radiológico (iodo), distúrbio de coagulação e infecção ativa.

http://www.drpil.com.br/home/







- Laminectomia





A cirurgia de descompressão pode ser realizada na coluna lombar e na coluna cervical, sendo muito mais frequente na lombar. Tem como objetivo liberar a medula ou nervos de uma suposta compressão, que pode ser causada pelo disco (hérnia de disco), osso (bico de papagaio), ligamento ou outras estruturas.



Essa cirurgia é realizada por via posterior, isso é, por trás.&nbsp;É realizada uma remoção de uma certa quantidade de osso, ligamentos e qualquer outra estrutura que esteja comprimindo a medula ou nervo da coluna. Após essa cirurgia, a medula e nervos ficam livres de qualquer compressão, diminuindo a dor, aumentando a capacidade de caminhar e melhorando a qualidade de vida do paciente.



Essa cirrugia muitas vezes é acompanhada da&nbsp;artrodese. O objetivo de realizar esses dois procedimentos juntos é evitar que a compressão volte a acontecer novamente após a cirurgia. A necessidade de ser realizada a artrodese é avaliada a cada caso, dependendo dos achados no raio-x e na ressonância magnética.


http://www.tratamentodecoluna.com.br/website/index.php/home-mainmenu-1





Tratamento Fisioterápico



RPG ( Reeducação Postural Global)

O tratamento fisioterápico mais indicado é o RPG ( Reeducação Postural Global).&nbsp;RPG é um método de fisioterapia que faz a correção da postura através de alongamentos globais que envolvem todas as cadeias musculares do corpo, e se utiliza também de exercícios ativos ministrados e aprendidos pelo paciente e ainda reforço na conscientização de percepção do alongamento e retração das cadeias musculares de forma global, constando de um método de educação e orientação das posturas.






OSTEOPATIA
A técnica é indicada para problemas no sistema músculo-esquelético que causem dores (cervicalgias, lombalgias, dores no ombro, joelho, tornozelo, cabeça, hérnias de disco e ciáticas), alterações de sensibilidade (formigamentos, diminuição ou aumento da sensibilidade) e limitações articulares (perda do movimento) . "O principal diferencial é a utilização somente do tratamento manual, com extrema eficácia e sem a utilização de medicamentos e de processos cirúrgicos", avalia o especialista.







MOBILIZAÇÃO NEURAL (Aprimoramento)
Essa técnica&nbsp;tem como função, minimizar os sintomas ocasionados pela Hernia de Disco como: Formigamento,&nbsp;dormência&nbsp;e dor em membro superior ou inferior.





ALONGAMENTO
Abaixo eSTão relacionados alguns&nbsp;exercícios&nbsp;que podem minimizar o quadro de dor e sintomas ocasionados pela Hernia de Disco. ( Procure orientação do FISIOTERAPEUTA)

Alongamento da Musculatura posterior da Coxa.
Sugerido: 3x de 20seg em cada perna.







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Alongamento da Musculatura da lombar.

Sugerido:&nbsp;3x de 20 seg.




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Alongamento da Musculatura do gluteo.

Sugerido:&nbsp;3x de 20seg em cada perna.




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Alongamento da Musculatura anterior da Coxa.

Sugerido:&nbsp;3x de 20seg .



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Alongamento da Musculatura anterior da Coxa.

Sugerido:&nbsp;3x de 20 seg.



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Alongamento da Musculatura posterior da lombar.

Sugerido:&nbsp;3x de 20 seg em cada perna.