SÍNDROME DE GILBERT
Autor: LUHEPAM | Publicado: 2013-03-21T18:41:00-07:00

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&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
Síndrome de Gilbert é muito freqüente e ocorre em 5 a 7% da população. É
causada por uma mutação no gene UGT-1A1, localizado no locus 2q37 (sendo a
mutação mais freqüente a (TA)7TAA, que está presente em até 36% dos africanos e
7% dos asiáticos). Como resultado da mutação (que tem mecanismos variados de
herança), a atividade da enzima UDP-glucuronil-transferase está reduzida em
graus variados (o que faz com que a síndrome se manifeste diferentemente de
pessoa para pessoa), mas geralmente em torno de 25% do normal, reduzindo a
transformação da bilirrubina indireta (não conjugada) em bilirrubina direta
(conjugada). 

&nbsp;&nbsp; Em situações onde há redução mais acentuada da atividade da enzima, como na
adolescência em meninos (fatores hormonais), após exercícios físicos, durante a
menstruação e episódios de infecções e no jejum prolongado, a bilirrubina
indireta no sangue pode aumentar o suficiente para deixar pele e olhos
amarelados (icterícia).

&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Na Síndrome de Gilbert não há qualquer alteração na estrutura do fígado
(avaliado pela biopsia) ou nos exames de função hepática ou de lesão
hepatobiliar além da elevação de bilirrubina. É uma condição benigna, que não
está relacionada a sintomas além da icterícia ocasional e prolongamento da
icterícia neonatal (em recém nascidos). 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Sintomas como fadiga, sonolência, náusea e desconforto abdominais não são
causados pela Síndrome de Gilbert. O que acontece é que nas infecções,
mesmo leves, pelo vírus da gripe, onde ocorrem estes sintomas, a enzima reduz
sua função e provoca icterícia. Além disso, a síndrome pode ser descoberta em
portadores de outras doenças, incluindo depressão e ansiedade (que também pode
desencadear episódios de icterícia nos portadores da síndrome), que fazem
exames e descobrem a elevação da bilirrubina indireta e erroneamente atribuem a
isso a causa dos seus sintomas.

&nbsp;&nbsp; O único inconveniente mais sério da síndrome é que algumas drogas que
necessitam da UDP-glucuronil-transferase para a sua metabolização podem ter o
seu efeito prolongado, mas isso não significa lesão ao fígado. Isso é mais
importante em relação a alguns quimioterápicos (medicações para câncer). O uso
de álcool ou do roacutan (isotretinoína) não está contra-indicado em
portadores.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Como a realização de pesquisa genética para o diagnóstico da Síndrome de
Gilbert é um método muito caro e pouco eficaz (a mutação estudada pode não ser
a que o portador tenha), o diagnóstico é primariamente de exclusão, ou
seja, são realizados exames para descartar a possibilidade de doença do fígado
e de hemólise, que serão todos normais com exceção da bilirrubina indireta, que
estará aumentada (até 5,0 mg/dL).

&nbsp;&nbsp;&nbsp; Após a exclusão de outras doenças que elvam ao aumento da bilirrubina indireta,
pode ser realizada dosagem de bilirrubinas em condições normais e após uma
dieta hipocalórica de 24 horas, causando um aumento na bilirrubina indireta de
2 a 3 vezes. O mesmo aumento pode ser desencadeado pela administração
endovenosa de ácido nicotínico. O fenobarbital, um medicamento utilizado para o
tratamento de convulsões, estimula a atividade da enzima
UDP-glucuronil-transferase e leva a redução na bilirrubina indireta, servindo
como método diagnóstico.

&nbsp;
A Síndrome de Gilbert não é contagiosa, não leva a doença do fígado nem a
complicações a longo prazo. O único inconveniente é a icterícia em uma
minoria dos portadores, que pode ser manuseada evitando-se os fatores
desencadeantes (descritos acima), ou pelo uso de fenobarbital sob
acompanhamento médico se a icterícia for freqüente ou intensa o suficiente para
causar desconforto estético. Não impede o uso do álcool, que terá o mesmo
efeito em portadores e não portadores (e deve ser utilizado com moderação por
todos), nem a doação de sangue.



&nbsp;http://www.hepcentro.com.br/gilbert.htm


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