Tendinopatias do ombro canino
Autor: CRVImagem | Publicado: 2014-05-06T05:06:00-03:00







Anatomia
O ombro é uma articulação formada pela articulação da
cavidade glenoide da escápula com a cabeça umeral.



A cápsula articular se ancora na borda da cavidade glenóide e na
cabeça umeral e possui em seus aspectos medial e lateral espessamentos chamados de ligamentos glenoumerais. Além desses espessamentos há uma extensão cranial, que forma uma bainha
tendínea ao redor da origem do tendão do músculo bíceps braquial. &nbsp;



O tendão do músculo bíceps braquial tem sua origem no tubérculo supraglenóide da
escápula, cruza cranialmente a articulação do ombro e passa pelo sulco intertubercular (também chamado de fossa bicipital) do úmero,
onde se temos o surgimento do ventre muscular fusiforme do músculo bíceps braquial localizado crânio-medialmente no braço, e seu tendão de inserção fixa-se nas tuberosidades radial e ulnar.
O tendão de origem é envolvido por uma banda de tecido fibroso dentro da fossa bicipital
(ligamento transverso do úmero), que previne luxação do tendão ao realizar função de um retináculo.&nbsp;








Exame radiográfico


As incidências radiográficas báscias são a médio-lateral e a caudo-cranial.







A projeção “sky-line” ou
tangencial, é uma projeção adicional para visualização do sulco intertubercular.


Posicionamento para projeção tangencial de ombro





Imagem radiográfica do sulco intertubercular na projeção "sky line"





Exame ultrassonográfico


A ultrassonografia é um exame de custo relativamente baixo,
não invasivo, amplamente utilizado para afecções de partes moles do sistema
músculo-esquelético em equinos, além de ser considerado um método melhor que a
radiografia para tal fim.

Em geral utilizam-se os transdutores lineares, com
frequência entre 7,5 a 10 MHz, geralmente associado à sedação para realização
de exame dinâmico do ombro.


Esquema de varredura da articulação do ombro em cão. A-&nbsp;escaneamento dos músculos infra e supra espinhoso; B - escaneamento do sulco intertubercular. Para melhor avaliação do tendão bicipital, realiza-se tração caudal do membro &nbsp;e leve movimento de supinação



Corte longitudinal (superior) e transversal (inferior) do músculo supraespinhoso (SSM) e seu tendão (SST). MT - tubérculo maior do úmero; BT - tendão bicipital; HH - cabeça umeral.



Corte longitudinal (esquerda) e transversal (direita) do tendão bicipital (BT). SGT - tubérculo supraglenóide; ITG (sulco intertubercular); MiT - tubérculo menor do úero; MaT - tubérculo maior; SST - tendão do músculo supraespinhoso.




A tenossinovite bicipital é uma condição inflamatória que afeta a origem do tendão do bíceps braquial e sua bainha ou bursa. A inflamação do tendão do bíceps pode resultar de trauma
agudo ou crônico, e também de condições degenerativas. Ocorre geralmente em cães de meia idade a idosos.



Os sinais clínicos estão relacionados com intermitente a
constante claudicação do membro afetado, que se agrava com exercícios; dor à
hiperflexão e, ocasionalmente, hiperextensão; atrofia muscular; desconforto à
palpação direta na fossa bicipital durante flexão e abdução do ombro.



Os sinais radiográfico geralmente são observados em lesões mais crônicas, onde se observa mineralização do tendão
bicipital de maneira amorfa, adjacente à fossa intertubercular. A projeção “sky-line” ou tangencial, otimiza a aparência da
lesão e auxilia na distinção de mineralização do tendão do supra-espinhoso. A não visualização de lesão pelo raio-x não pode descartar a presença de lesão aguda, devido a limitação do exame para afecções de partes moles.











O exame ultrassonográfico é considerado o método de
diagnóstico mais eficiente que o raio-x e menos oneroso ou invasivo para a avaliação de
alterações de tendão.



Os achados mais comuns incluem:

<!--[if !supportLists]-->•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Espessamento
moderado a severo do tendão,<!--[endif]-->

<!--[if !supportLists]-->•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Perda
do formato – formato arredondado<!--[endif]-->

<!--[if !supportLists]-->•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Áreas
hipoecóicas – rupturas parciais e/ou hemorragias<!--[endif]-->

<!--[if !supportLists]-->•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Perda
da homogeneidade<!--[endif]-->

<!--[if !supportLists]-->•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bainha
sinovial hiperecóica <!--[endif]-->

<!--[if !supportLists]-->•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Efusão
da bursa&nbsp;<!--[endif]-->






Radiografia tangencial - radiopacidade mineral em topografia de inserção do tendão do músculo supraespinhoso. Ultrassonografia (corte transversal) - estrutura irregular, hiperecóica, formadora de sombra acústica, consistente com mineralização de tendão supraespinhoso; moderada distensão da bainha do tendão do bíceps (tenossinovite), sugerindo secundária à lesão do tendão supraespinhoso. MiT (tubérculo menor), MaT (tubérculo maior), SST (tendão supraespinhoso).





A tendinite
do músculo supraespinhoso é facilmente confundida com a tenossinovite bicipital na
avaliação física porque o dano no supraespinhoso resulta em compressão
secundária do tendão do biceps. Com as imagens por ressonância magnética (RM), esse defeito extracapsular é
claramente definido, bem como alterações degenerativas secundárias no tubérculo
maior. Assim a RM tem alterado a terapêutica clínica no manejo da claudicação
do ombro.



Outra afecção tendínea comum de promover claudicação é a tendinopatia calcificante do músculo supraespinhoso. Comum em cães de raça grande, principalmente Labradores Retrievers e
Rottweilers, mas sua presença pode ser assintomática ou associada a outras anormalidades
de ombro. Pode estar acompanhada de atrofia muscular, assim como dor à palpação.



É classificada em graus de acordo com os achados radiográficos:








Imagens radiográficas de cães com lesões de grau 1 (esquerda) e grau 2 (direita). &nbsp;Na primeira observa-se reação periosteal ao longo da curvatura do tubérculo maior (setas), irregularidade do sulco intertubercular (seta com início redondo) e alteração artrósica no aspecto caudal da cabeça umeral (seta com início quadrado). À direita, áreas radiopacas sobre e cranial o tubérculo maior, região de inserção do m.supraespinhoso (setas).


As alterações ultrassonográficas do tendão supra-espinhoso
são facilmente visualizadas em planos longitudinais com utilização de
transdutores lineares de 10 MHz. 



As principais alterações são:

•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Heterogeneidade do tendão

•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Pontos / áreas de hiperecogenicidade (únicas / múltiplas, arredondadas / irregulares)

•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Formação de sombra acústica

•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Área hipoecóica adjacente à lesão (inflamação)





O tendão do m. supraespinhoso (SST) aparece não homogêneo e com vários focos
hiperecóicos, alguns causando sombreamento, consistente com fibrose e
mineralização. MT (tubérculo maior do úmero); BT (tendão bicipital).




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(texto: Vitor Molina)