Para entender a depressão
Autor: Josiane Rodrigues | Publicado: 2013-01-22T07:52:00-08:00




                    





       
       
  
  
  
  
 



Tempos atrás conversei longamente com o psiquiatra Jair Mari, 
amigo e titular da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de 
Medicina, que se dedica ao tema como clínico e acadêmico.
Eis 
abaixo o resultado dessa conversa, aqui reproduzida numa tentativa de 
ampliar ainda mais o entendimento desse transtorno que dificulta, direta
 ou indiretamente, a vida de tantas pessoas.


Eu gostaria que você falasse um pouco sobre os tipos de depressão e suas classificações.

A
 expressão "depressão maior" veio da classificação da APA - Associação 
Psiquiátrica Americana. Então é lógico que esse nome cause uma certa 
confusão: o que é a depressão maior e o que é a depressão menor? O mais 
correto é falar em depressão, em estados depressivos. Então esqueça essa
 história de maior ou menor, que isso é uma classificação da APA, "major
 depressive", que é para caracterizar um estado clínico da depressão, 
quer dizer, o cara não tem só uma tristeza, ele tem um problema, um 
problema importante. Quando esse problema se torna importante? Quando há
 uma mudança qualitativa. Então, não é uma tristeza porque meu time 
perdeu, por exemplo. Quando tem uma mudança que muito provavelmente é 
uma mudança biológica também, o indivíduo sente que algo mudou na vida 
dele. Ele começa a perceber que há três, quatro semanas tem crises de 
choro, muita angústia, perdeu o apetite, ou aumentou o apetite, que ele 
perdeu o sono ou aumentou o sono, e a mente dele é invadida por idéias 
ou de inferioridade, ou de culpa, chegando até o suicídio, até a idéia 
de suicídio. A depressão, independente do que a dispara, tem 
características biológicas importantes. O indivíduo passa a sentir que 
ele não é mais o mesmo.

Como a gente pode entender se a depressão é leve, moderada ou grave?

Eu
 vou te dar um exemplo de uma depressão muito grave para você entender a
 graduação. A maioria dos casos de depressão a gente chama de leve, que é
 sobre o que nós falamos há pouco, os sintomas que citei. Quando a coisa
 começa a complicar? Há alguns casos em que o indivíduo tem idéias 
delirantes, que são juízos falsos. Existe uma síndrome, que a gente 
chama síndrome de Cotard, durante a qual o indivíduo passa a se sentir 
tão mal que ele acredita que não tem o esôfago. Claro que é um falso 
juízo: se ele não tem o esôfago, ele não pode se alimentar, entendeu? E 
isso é gravíssimo, porque nesses casos a depressão não se trata somente 
com remédio, esses são casos em que, por exemplo, poderiam se beneficiar
 de um tratamento de eletrochoque. Outro exemplo: o indivíduo começa a 
achar que está com Aids, que foi contaminado. Então ele tem delírios que
 invadem a mente, a vida dele, ele passa a evitar usar coisas em comum, 
que os outros podem estar usando, ele começa a ter uma preocupação com 
contaminação, então passa a ter idéias paranóides e hipocondríacas.

Você exemplificou bem o que é o episódio grave, não é? Agora, o que você diria que é o moderado?

O
 moderado é aquele em que, além dos sintomas do caso leve, você tem uma 
idéia de suicídio, em que a circunstância do indivíduo é muito negativa.

Em
 geral, o ponto de conflito, os principais conflitos, as principais 
dificuldades vão ocorrer na vida afetiva, na vida familiar, os filhos, 
por exemplo, o filho com dependência de droga ou que pode estar com 
problema grave com a justiça, o trabalho, as frustrações ocupacionais. 
Então, o clínico é treinado para contextualizar a depressão, para 
verificar em que momento ela surgiu na vida daquele indivíduo. 
Conversando com a pessoa, aconselhando, fazendo ela compreender porque 
que acabou ficando com depressão. As perdas são muito importantes, não é
 ?

Sim, mas até aí você está falando só de fatores psicológicos. E os fatores clínicos, onde é que entram?

A outra 
característica importante da depressão em estado grave tem a ver com 
agitação psicomotora, quer dizer, a depressão pode levar o indivíduo a 
uma inibição global. Ele tem uma fadiga tão grande que não consegue 
fazer as coisas. Por isso que a depressão está associada também à 
obesidade. Vários casos de obesidade têm subjacente um estado 
depressivo, porque ela vai pegar essa parte mais de inibição do 
indivíduo, que fica todo lentificado. Por quê? Porque ele sente uma 
fadiga decorrente da depressão e todo seu metabolismo é alterado. Além 
disso, você também vai ter alguns casos de agitação psicomotora: o 
indivíduo não pára na cadeira no consultório. Esse é um caso grave de 
depressão. Os casos de depressão associada à agitação psicomotora teriam
 uma característica biológica mais forte, um componente hereditário mais
 forte. Muito provavelmente o que acontece é que a depressão é uma 
doença multicausal, de vários fatores interagindo para que ela exista.


Esse terreno seria o dos neurotransmissores?

Justo.
 Quer dizer, independente do que dispara a depressão, você terá uma 
disfunção neuroquímica, muito provavelmente uma disfunção do sistema 
serotonérgico.

Acho que é importante deixar claro então que há muitos fatores envolvidos....

Agora,
 porque que os neurotransmissores são diferentes em cada pessoa? Porque a
 maquininha que regula os neurotransmissores, as enzimas e o 
funcionamento cerebral, ela vem codificada no sistema genético. Se você 
tem um evento muito forte, uma reação emocional muito forte, você 
desregula esse sistema. O indivíduo é a biologia dele, é o que ele traz 
nessa maquininha codificada, o jeito que ele foi organizado. Aí ele vai 
ter o crescimento psicológico dele, toda a vida psicológica, a formação e
 a história individual. E também os eventos estressantes. Então, a vida 
pessoal vai ter influência, vai ter influência o contexto social e 
cultural que esse indivíduo vai se desenvolver em relação ao 
posicionamento afetivo e profissional dele. 

Mas tudo isso ocorre dentro de um desequilíbrio químico...

Um
 computador funcionando com vários sistemas sinérgicos. Tem que haver um
 sinergismo para o cérebro funcionar bem. Então, essas situações podem 
disparar um desequilíbrio desse sistema. Quando ele se desequilibra, 
dificilmente vai se reordenar automaticamente.

Daí a necessidade de intervir quimicamente?

Justo.
 Ainda que em algumas situações pode-se pressupor que uma intervenção 
psicológica isolada tenha condição de reparar o sistema também.

Você está na contramão de correntes psiquiátricas que acham que a psicoterapia é apenas um coadjuvante muito relativo...

O
 que nós temos que ver não é a crença de cada um, é o que se tem de 
pesquisa. Há dois tipos de terapia que estão sendo aponttadas como 
eficazes. É a 
psicoterapia interpessoal, IPT, e a que se chama de terapia cognitiva, 
reestruturação cognitiva. 

Você acha que é importante a combinação das duas coisas, terapia e tratamento químico?

A
 combinação das duas coisas. Ou você fazer primeiro o mais simples, que é
 dar um suporte emocional para o indivíduo, um suporte afetivo, e 
contextualizar o início da depressão, compreender o que disparou, buscar
 uma resolução e, se esse indivíduo fica bem, ele não vai precisar de 
nada mais. E há indivíduos em que a medicação somente não vai ser 
suficiente, então esses indivíduos vão se beneficiar de uma 
psicoterapia.


Eu queria voltar a ponto da depressão grave e 
falar também de distimia e do transtorno bipolar.

Depressão grave mesmo é quando você
 tiver impulsos de suicídio muito fortes e os distúrbios de senso 
percepção, principalmente os delírios, os julgamentos falsos.

A 
distimia é o que se chamava antigamente do neurótico depressivo, um 
indivíduo que tem um humor abaixo do normal. Ele é melancólico e triste,
 ele tem idéias de inferioridade, culpa, hipocondria mais acentuada, 
fadiga, só que ele não preenche os critérios de diagnóstico da 
depressão. É como se ele tivesse uma personalidade depressiva, com um 
decréscimo de humor persistente ao longo de toda a vida.

Isso não chega a abater a qualidade de vida dele?

Abate
 muito! Esses indivíduos têm a qualidade de vida extremamente 
prejudicada, são pessoas que podem ser muito inteligentes, mas não 
conseguem se realizar profissionalmente. Agora, eles é que têm o maior 
benefício dos antidepressivos. Esse indivíduo que era todo tímido, 
recatado e com baixo funcionamento, tem uma melhora muito importante com
 o medicamento.


Eu
 percebo que principalmente o homem tem uma dificuldade muito grande de 
aceitar que tem depressão. É supercomum nos ambulatórios, mesmo 
atendendo gente simples, o indivíduo ter passado vários anos sem saber o
 que tinha e aí, quando toma remédio e melhora, quando tem acesso ao 
tratamento recebe um benefício fantástico


Eu gostaria que você falasse um pouco da relação do deprimido com seus familiares.

O
 indivíduo quando está deprimido não consegue desfrutar de nada. Mesmo 
as coisas de que mais gostava, como futebol ou a bisteca do restaurante x
 ou filé do Moraes [tradicional restaurante de São Paulo]. Mesmo aquelas
 coisas com que tem uma ligação mais forte ele deixa de desfrutar. Para a
 família, não dá para entender, porque o cara não tem marcas de doença, 
muitas vezes ele não está chorando, ou se está chorando, não deveria 
estar chorando. As pessoas não compreendem que o indivíduo parou de 
gostar das coisas. Então ocorre aquela história de "você vai, você tem 
que ir, nós vamos te levar". Ao perceber que ele não está em condições 
de desfrutar daquele momento, a família acaba pressionando demais o 
indivíduo sem compreender que ele não está bem. Aí tem de haver um papel
 educacional e psicopedagógico importante com os familiares.



Fonte: Folha Online