Comentários sobre a lei que obriga os hospitais a dar assistência odontológica a pacientes internados.
Autor: Jayro Guimaraes Junior | Publicado: 2013-10-08T18:23:00-03:00


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Informações sobre processos desta natureza.

Em primeiro lugar devemos esclarecer que para se aprovar uma lei sobre
determinado assunto, como, no caso, a que tenha a finalidade de obrigar que pacientes
internados em hospitais ou em regime de atendimento e de internação domiciliar,
assim como os portadores de doenças crônicas deverão receber assistência
odontológica, um Deputado ou Senador apresenta o projeto para que seja
discutido e aprovado pelos seus colegas. 

Nesse caso, o projeto deve, inicialmente, ser examinado por uma
das Comissões do Senado ou da Câmara. Estas são órgãos especializados por área,
com um número reduzido de parlamentares. Projetos como esse citado, que trata
de serviços de saúde, no Senado são analisados pela Comissão de Assuntos Sociais,
uma das Comissões Permanentes (existem as temporárias). &nbsp;

Ao analisar o projeto, a Comissão fará um parecer dizendo se ele
deve ser aprovado, com ou sem modificações, ou rejeitado; se há necessidade e dinheiro
para que a medida seja executada, se a ideia é meritória e se já há lei
tratando do mesmo assunto.

Quando a feitura da lei couber ao Congresso Nacional (Câmara dos
Deputados e Senado Federal), o projeto que for apresentado inicialmente em uma
dessas Casas. 

Sendo aí aprovado, será encaminhado à outra Casa – chamada de Casa
Revisora – para que os seus integrantes (Senadores ou Deputados) decidam se
devem também aprová-lo, com ou sem modificações. 

Se houver modificação, o projeto retornará a Casa onde ocorreu a
sua apresentação inicial, para que os seus membros decidam se aceitam ou não a
modificação introduzida pela Casa Revisora. 

O projeto de lei da Câmara (PLC 34/2013) foi de autoria do então
deputado federal Neilton Mulim, do Paraná. Para estar sendo analisado na
Comissão do Senado é de se supor que tenha passado e foi aprovado na Comissão
da Câmara. 

O senador e relator da matéria Sérgio Souza (PMDB-PR), logo no
início da discussão do projeto na Comissão, solicitou aos seus colegas que não
fizessem modificações e reparos (que não os técnicos) do mesmo. Se assim
ocorresse, ele voltaria à Câmara para revisão e o povo brasileiro teria que
aguardar mais um tempo para que fosse beneficiado.

Um projeto de lei ordinária – que é o tipo de proposição
legislativa mais comum – para ser aprovado deve contar com os votos favoráveis
da maioria dos Deputados e Senadores, desde que pelo menos a metade do total
deles participe da votação. Este é o quórum para a aprovação por maioria
simples. 

Quando se trata de projeto de lei complementar, a Constituição
Federal exige que a sua aprovação seja feita pela maioria absoluta dos
integrantes da Câmara dos Deputados e do Senado Federal, devendo, assim, ser
aprovado por mais da metade do total de seus membros. Desse modo, tratando-se
de votação pelo Senado Federal, são necessários os votos de, pelo menos, 41
Senadores, pois, ao todo, a Casa conta com 81 Senadores – três representantes
de cada um dos 26 Estados e do Distrito Federal. Já na Câmara dos Deputados,
seriam necessários os votos de, pelo menos, 257 Deputados dos 513, que é o
total da Casa. 

Em suma, ainda que a Comissão o tenha aprovado, em dois de outubro
de 2013, o projeto somente será lei se devidamente votado pelo plenário.



Nossa opinião.





Além da exigência que os pacientes internados em hospitais ou em
regime de atendimento e de internação domiciliar, assim como os portadores de
doenças crônicas deverão receber assistência odontológica, o projeto inclui nesta
assistência os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI), que
ficam muito tempo incapacitados para realizar a própria higiene bucal e precisam
de cuidados odontológicos, pois a falta de higiene oral adequada propicia o
surgimento de infecções da cavidade oral e do trato respiratório, inclusive
pneumonia. 

Particularmente, os pacientes internados em UTIs lá estão porque
apresentam estado grave ou crítico e frequentemente estão sedados ou em estado
de consciência alterado, o que os torna incapazes de cuidar da própria higiene
corporal, inclusive a escovação dentária. 

Ainda mais, esses pacientes estão, muitas vezes, em regime de
ventilação mecânica o que facilita a aspiração de conteúdo da microbiota oral
para as vias respiratórias. Dois fatores colaboram com esse risco: a
dificuldade de higienização ainda maior pela intubação presente e a modificação
dos padrões de deglutição que ocorre pela presença dos tubos.

Evidentemente a lei, se aprovada, traz enormes benefícios para os
pacientes e para os profissionais de odontologia. Abre-se para estes profissionais
um novo e meritório campo de trabalho. 

Entretanto, algumas advertências se impõem. 

O currículo odontológico de graduação não enfatiza adequadamente o
atendimento de pacientes com problemas sistêmicos e o conhecimento pertinente
de Clínica Médica. Creio que o cirurgião dentista, de uma forma geral, ainda
não está suficientemente informado no assunto.

Estou muito à vontade para avaliar isso, pois, há décadas atrás,
muito antes das preocupações atuais, introduzi algum conteúdo sobre isso dentro
do currículo de Estomatologia (na época Semiologia). 

Para mim não havia sentido algum em perguntar-se, durante a
anamnese, sobre a história médica pregressa e tratamento médico atual sem saber
ao certo o que fazer objetivamente com a informação. Nossos ex-alunos e colegas
professores são testemunhas das minhas preocupações. 

Dada à exiguidade da carga horária, somente consegui passar
informações mínimas sobre temas restritos, mormente sobre portadores de doenças
cardiovasculares e diabetes e sua terapêutica médica usual. 

No curso de pós-graduação, institui uma disciplina específica onde
pude dispor de maior tempo e pude abordar outros temas.&nbsp; 

Minha presença dirigindo a Divisão de Odontologia do Hospital
Universitário da USP e num curso de MBA em Gestão em Saúde e Controle de
Infecção Hospitalar ampliou meu horizonte e fortaleceu a visão que sempre tive sobre
a necessidade do cirurgião dentista ter maior contato com os conhecimentos explanados.


O contato com pacientes portadores de AIDS, desde os primórdios
dos casos de paciente afetados no Brasil e num voluntariado que prestei na
Fundação Euríclides de Jesus Zerbini (Casa da AIDS), estimulou-me a estudar e
gostar da Biossegurança e aprofundar-me no seu conhecimento que divulguei num
livro. 

Afirmo que o cirurgião dentista que pretende trabalhar em
hospitais também deve conhecer o Controle de Infecção Hospitalar e o papel da
Comissão encarregada, a epidemiologia das infecções e o problema dos surtos
infecciosos. 

Tais conhecimentos ainda não estão presentes no currículo odontológico
obrigatório, o que é uma lacuna importante. 

Com alguma dificuldade, criei a primeira Comissão de Biossegurança
na unidade em que lecionava e o primeiro teor de Biossegurança, encaixado
também na disciplina de Estomatologia. Sinceramente, foi muito pouco.

Quanto ao papel do cirurgião dentista em UTIs, ressalvada as honrosas
exceções, o despreparo é muito grande, para não dizer total.

Saliento que a lei comentada representa um passo gigantesco no
benefício da saúde pública e privada, mas, para que a Odontologia se afirme no
ambiente hospitalar e entre os colegas das demais profissões de saúde, os
cirurgiões dentistas devem, antes de qualquer coisa, estarem cientifica e pragmaticamente
aptos para atender essas requisições. 

É arriscado alimentar certos preconceitos explícitos ou disfarçados
existentes em alguns hospitais em relação aos cirurgiões dentistas.

Antes de concluir, alerto sobre a necessidade de mobilização da
agência reguladora dos planos privados de saúde na instituição da cobertura obrigatória
dos procedimentos odontológicos, sem o que a lei se esvazia. Não é do
desconhecimento de ninguém que os hospitais privados dependem deste provimento
para sua viabilidade. &nbsp;

Convido os colegas ao aprimoramento profissional.