MÉDICO-CIRÚRGICA SEF
Autor: Tamires Resende Marques | Publicado: 2012-04-20T11:14:00-07:00



LÍQUIDOS E ELETRÓLITOS
Cap.3



Os líquidos ajudam a manter a
temperatura corporal e o formato da célula, e transportam nutrientes, gases e
resíduos.

O
corpo retém o líquido em 2 áreas básicas: 

dentro
das céls (LIC) e 

fora
das céls (LEC)



O
LEC ainda é dividido em:

líquido
intersticial – banha as céls

líquido
intravascular ou plasma – é a parte liquida do sangue



Os eletrólitos atuam com os líquidos
e participam de quase todas as reações e funções das céls, como distribuição de
água, equilíbrio ácido-básico e transmissão de impulsos nervosos.

Quando
estão em solução, separam-se em partículas elétricas carregadas chamadas de
íons.

Os
íons dividem-se em 

cargas
positivas → cátions

cargas
negativas → ânions



LEC&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sódio (Na) + Ajuda a manter o
equilíbrio ácido-básico e ativas as céls nervosas e musculares

Cálcio (Ca) + Auxilia na coagulação e
contração muscular

Cloreto (Cl) – Se liga com H para
produzir ác. clorídrico

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bicarbonato (HCO3) – Regula o
equilíbrio ácido-básico



LIC&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Potássio (K) + Regula a excitabilidade
e pressão osmótica da célula

Magnésio (Mg) + Modifica a transmissão do
impulso nervoso e a resposta da musculatura esquelética

Cálcio (Ca) + Auxilia na coagulação sanguínea
e contração muscular

Fósforo (P) – Armazenamento de energia e o
metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos.



Embora
os eletrólitos se concentrem em um ou outro compartimento, eles se movimentam
tentando manter o equilíbrio e a eletroneutralidade.



Difusão – transporte passivo
(nenhuma energia é necessária)

Os
solutos se movem ↑ [&nbsp; ] para ↓ [&nbsp; ] até que suas [&nbsp; ] se igualem em ambas as áreas



Transporte
ativo –
Os solutos se movem ↓ [&nbsp; ] para ↑ [&nbsp; ] – exige energia para que aconteça – ATP
(adenosina trifosfato), que fica armazenada em todas as céls.

Ex.
bomba de sódio-potássio

↑
[&nbsp; ]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓
[&nbsp; ]

LEC&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; LIC

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sódio

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ← ← ←

Potássio

→
→ →



Outros
solutos que exigem transporte ativo: Ca, H, AA e alguns açúcares.



Osmose – movimento passivo
do líquido de uma área de:

↓
[&nbsp; ] soluto e ↑ qtd de líquido

para

↑
[&nbsp; ] soluto e ↓ qtd de líquido

A
osmose acaba quando líquido suficiente se moveu através da membrana para
igualar a [&nbsp; ] de soluto em ambos as
lados.



O
movimento de líquidos através dos capilares resulta da força exercida pelo
sangue contra as paredes dos capilares. Esta pressão é chamada pressão
hidrostática



A
albumina é uma grande molécula que não consegue atravessar as membranas dos
capilares. Quando a [&nbsp; ] dela esta alta
dentro do capilar o líquido começa a se mover para trás, ou seja, para dentro
dos capilares, através da osmose. Essa força da albumina em atrair a água para
dentro do vaso é chamada pressão coloidosmótica. 

Esta
pressão alcança em média 25mmHg.



Rins

Glomérulo
é um agrupamento de capilares que filtra o sangue.



Os
néfrons filtram cerca de 125 ml de sangue a cada min. – 180L/dia.

Esta
filtração glomerular produz de 1 a 2 L de urina por dia.

O
valor mínimo de urina que os rins devem excretar para eliminar os resíduos
corporais é de 20ml/hora (500ml/dia)

Se
o valor for inferior a 20ml/hora geralmente indica patologia renal.



-
Hormônio antidiurético (ADH ou Vasopressina)

Produzido
pelo hipotálamo e armazenado e liberado pela neurohipófise.

Função:
Restaurar o volume sanguíneo ao reduzir a diurese e aumentar a retenção de
água.

Ex.
Quando o volume sanguíneo esta diminuído é estimulado a liberação do ADH, que
por sua vez irá aumentar a reabsorção de água pelos rins. Esta reabsorção
resulta em uma urina mais concentrada.



Sistema
renina-angiotensina-aldosterona

Para
ajudar no equilíbrio de sódio e água no corpo, assim como o controle da PA e do
volume sanguíneo existem células especiais, chamadas de céls
justaglomerulares, que secretam uma enzima chamada renina.

A
qtd de renina secretada depende do fluxo sanguíneo e do nível de sódio na
corrente sanguínea.



•
De que maneira ocorre este processo???

O
fluxo de sangue no glomérulo diminui ou o nível de sódio ↓

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

As
céls justaglomerulares secretam renina para dentro da corrente sanguínea, que
provoca vasoconstrição.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

A
renina faz o trajeto até o fígado.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

No
fígado a renina converte o angiotensinogênio em angiotensina I

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

A
angiotensina I vai até os pulmões e lá ela é convertida em angiotensina II,
causando vasoconstrição.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

A
angiotensina II vai até as glândulas supra renais e estimula a produção de
aldosterona

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

A
aldosterona regula a reabsorção de água e sódio dentro do néfron. Quanto maior
a reabsorção de água, maior o volume sanguíneo.



-
Peptídio natriurético atrial (PNA)

É
um hormônio cardíaco, armazenado nas céluas dos átrios e liberado quando a
pressão atrial aumenta.

Este
hormônio opõe-se ao sistema renina-angiotensina-aldosterona, pois diminui a PA
e reduz o volume sanguíneo intravascular.

-
suprime os níveis de renina

-
diminui a liberação de aldosterona a partir das supra-renais

-
aumenta a filtração glomerular, o que aumenta a excreção de sódio e água

-
diminui a liberação de ADH

-
provoca vasodilatação



-
Desidratação

Sinais
e sintomas de desidratação incluem:

Tonteira

Irritabilidade

Delírio

Sede
extrema

Pele
e mucosas secas

Turgor
cutâneo diminuído

Freqüência
cardíaca aumentada

PA
e débito urinário diminuído 

Convulsões
e coma (na desidratação grave)



-
Hipervolemia

Excesso
de líquido (água e sódio) no LEC.

Sinais
e sintomas podem incluir:

Edema

Veias
da mão e pescoço distendidas

Insuficiência
cardíaca

PA
e débito cardíaco crescente

O
tto inclui restrições de líquido e sódio e terapia diurética



-
Intoxicação hídrica

Acontece
quando o líquido em excesso se move do LEC para o LIC.



-
Tipos de soluções

• Cristalóides&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Isotônico

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hipertônicos

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hipotônicos



Cristalóides
são soluções com pequenas moléculas que fluem facilmente da corrente sanguínea
para dentro das células e dos tecidos

-
isotônico: contém a mesma concentração de partículas, a pressão osmótica é
idêntica dentro e fora da célula – 

[
] é de275 a 295mOmsm/kg

Ex.
SF, SG5%



-
hipotônicos: Puxam a água para dentro das células

[
] é menor que 275mOmsm/kg

Ex.
SF pela metade, SG 2,5%, cloreto de sódio

Devem
ser adm com cautela, porque como há o deslocamento do líquido para dentro da
célula, fazendo com que ela se edemacie, pode provocar aumento da PIC.



-
hipertônicos: Puxam o líquido das células

[
] é maior que 295mOmsm/kg

Ex.
glicose a 5% em SF normal ou pela metade, ou em RL

Pacientes
com doença cardíaca ou renal podem ser incapazes de tolerar uma quantidade
adicional de líquido.







• Colóides&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; hipertônicos



Colóides
é um expansor plasmático, ou seja,&nbsp; puxam
o liquido para dentro da corrente sanguínea&nbsp;




-
Métodos de administração

Linhas
periféricas: utilizadas para a administrar terapia de curto prazo ou
intermitente através de uma veia no braço, mão, perna e pé.

Linhas
centrais: através de posicionar o cateter numa veia central, tipicamente
subclávia ou jugular interna



-
Complicações da terapia

•
Infiltração

O
liquido pode extravasar a partir de uma veia para dentro do tecido
circunvizido.

Parar
a infusão, elevar o membro e aplicar compressas quentes.

Para
evitar a infiltração usar um cateter menos calibroso, evitar áreas de
articulação e fixar o cateter.



•
Infecção

Pela
punção na pele



•
Flebite e Tromboflebite

Flebite
é a inflamação da veia

Tromboflebite
é a irritação da veia com a formação de um coágulo e, em geral é mais dolorosa
que a flebite.

Remover
a linha IV, monitorar sinais vitais e aplicar compressas quentes no local

Para
evitar estas complicações escolher veias calibrosas e trocar o cateter a cada
72 horas.



•
Extravasamento

É
a transudação de liquido para dentro dos tecidos circunvizinhos, produzindo
bolhas e, mais adiante, necrose.

Interrupção
da infusão, aplicação precoce de gelo e, mais adiante, compressas quentes e
elevando o membro.



•
Embolia gasosa

Ocorre
quando o ar penetra na veia.

Provoca
diminuição na PA, aumento na freqüência de pulso, aumento da PIC, perda da
consciência e sofrimento respiratório.

Colocar
o pct em DLEsquerdo e abaixar sua cabeça para que o ar penetre no átrio direito
e de disperse através na artéria pulmonar.