Diferenças na ativação transverso abdominal em Exercícios de Ponte estáveis ​​e instáveis ​em Indivíduos com Dor Lombar
Autor: Victor Vinicius Ramos | Publicado: 2012-10-03T11:10:00-07:00

Segue o artigo completo e traduzido, caso queiram original e em PDF, é só solicitar por email que enviaremos o mais rápido possível vilamariana@pilatesposturafuncional.com.br





N Am J Sports Phys Ther.&nbsp;2010 June;&nbsp;5(2): 63–73.

PMCID:&nbsp;PMC2953390



Susan A. Saliba, PhD, PT, ATC,a&nbsp;Ted Croy, PT,a&nbsp;Rebecca Guthrie, MEd, ATC,a&nbsp;Dustin Grooms, MEd, ATC,a&nbsp;Arthur Weltman, PhD,a&nbsp;and&nbsp;Terry L. Grindstaff, PhD, ATC, DPT, CSCS, OCSa




Resumo

O transverso abdominal (TRA) é um estabilizador da coluna alvos frequentes durante exercícios de reabilitação para indivíduos com dor lombar (lombalgia).&nbsp;Realização de exercícios em superfícies instáveis ​​é pensado para aumentar a ativação muscular, porém nenhuma pesquisa investigou diferenças na ativação do Tra quando as superfícies estáveis ​​ou instáveis ​​são usados.



Objetivo

O objetivo deste estudo foi investigar se tra ativação em indivíduos com lombalgia é maior quando a realização de exercícios de ponte sobre uma superfície instável contra uma superfície estável.



Métodos

Cinqüenta e um adultos (média ± DP, idade 23,1 ± 6,0 anos, altura 173,60 ± 10,5 cm, massa 74,7 ± 14,5 kg) com a classificação de estabilização da LBP foram aleatoriamente designados para progressão exercício utilizando um dispositivo de ponte funda ou uma progressão exercício tradicional ponte, cada um com 4 níveis de dificuldade crescente.&nbsp;TRA razões de ativação (TRA contratado espessura / espessura TRA repouso), foi medido durante cada exercício usando imagens de ultra-som.&nbsp;A variável dependente foi a razão de ativação TRA.



Resultados

Os primeiros três níveis da progressão exercício funda-based e tradicional de ponte não foram significativamente diferentes.&nbsp;Houve um aumento significativo na proporção de ativação TRA no grupo de exercício funda-based quando ponte foi realizada com a abdução do quadril (1,48 ± 0,38) em comparação com a ponte tradicional, com abdução do quadril (1,22 ± 0,38, p &lt; 0,05).



Conclusão

Ambos os tipos de exercício em resultado a activação da TRA, no entanto, o exercício funda base, quando combinado com o movimento dinâmico resultou numa activação significativamente mais elevados do que os estabilizadores do local da coluna em relação ao exercício tradicional de ponte.&nbsp;Isto pode ter implicações para a reabilitação de indivíduos com lombalgia.



JUSTIFICATIVA

Dor lombar (lombalgia) é um problema significativo que afeta aproximadamente 50% da população.&nbsp;1A maioria dos indivíduos com episódios recorrentes de LBP não tem um diagnóstico de identificação estrutural.&nbsp;2&nbsp;Um tratamento baseado em sistema de classificação foi desenvolvido para identificar semelhanças entre os grupos de indivíduos com lombalgia, de modo que os médicos podem selecionar as intervenções necessárias para melhorar os resultados.&nbsp;3&nbsp;,&nbsp;4&nbsp;subconjunto Um dos sistema de classificação inclui os indivíduos que são pensadas para beneficiar de exercícios de estabilização da coluna.&nbsp;5&nbsp;-&nbsp;7

A classificação de estabilização é um subgrupo de pacientes que sofrem de LBP, como resultado do controlo neuromuscular defeituosa, em vez de a partir de instabilidade ligamentar verdadeiro.&nbsp;8&nbsp;,&nbsp;9degeneração lesão muscular, fadiga, faceta ou disco ou pode comprometer os efeitos estabilizadores, resultando em forças de cisalhamento que causam a dor.&nbsp;10&nbsp;A diminuição do controle muscular pode ter efeitos prejudiciais sobre o controle postural e estabilidade intersegmental que pode levar à degeneração das estruturas da coluna vertebral.&nbsp;10&nbsp;Assim, este sub-grupo de pacientes provavelmente responder a um programa de reabilitação neuromuscular vertebral que tem como alvo os estabilizadores da coluna vertebral.

O desenho em abdominal manobra (ADIM) tem sido descrita como a melhor maneira de ativar a TRA11&nbsp;-&nbsp;14&nbsp;e é muitas vezes um exercício fundamental em um programa de estabilização tradicional para LBP.&nbsp;15&nbsp;,&nbsp;16&nbsp;ADIM A é um movimento para dentro do abdominal inferior parede em que o paciente é instruído a desenhar o umbigo em direção à coluna.&nbsp;15&nbsp;,&nbsp;16&nbsp;Uma característica fundamental é ensinar o paciente a preferência ativar o TRE, mantendo o relaxamento da musculatura mais superficial (reto abdominal, oblíquo externo).&nbsp;A ADIM é muitas vezes utilizada para facilitar a reeducação de mecanismos de controle neuromuscular fornecidos pelos músculos locais de estabilização.&nbsp;16&nbsp;Esta formação do tra foi mostrado para melhorar a dor e função em pacientes com dor lombar crónica&nbsp;17&nbsp;-19&nbsp;porque a activação destes músculos é pensado para ajudar na estabilização da coluna dinâmica durante tarefas funcionais.&nbsp;20

Uma vez que a habilidade motora da ADIM é ensinado, ele é combinado com posturas variadas incluindo decúbito dorsal ou ventral e avanço de estável para superfícies cada vez mais instáveis.&nbsp;16&nbsp;,&nbsp;17As intervenções de exercícios tradicionais de estabilização têm sido bem sucedidos no tratamento da LBP,&nbsp;17&nbsp;,&nbsp;21&nbsp;-&nbsp;24&nbsp;porém existe muitas vezes a recorrência da PLL que tenha sido ilustrada em vários estudos.&nbsp;20&nbsp;,&nbsp;25&nbsp;-&nbsp;30&nbsp;Esta taxa de recorrência pode ser um indicador de que os pacientes podem ser executar estes exercícios sem adequadamente activar a TRA ou que existe uma disfunção de temporização.&nbsp;Hodges et al.&nbsp;25&nbsp;proposto que os contratos de tra antes de movimento dos membros, em indivíduos saudáveis, enquanto que a pré-activação é deficiente em indivíduos com LBP.&nbsp;Intervenção de exercícios deve concentrar-se sobre o melhor método para atingir a musculatura estabilizadora e, portanto, o recrutamento do TRE durante exercícios específicos devem ser examinados.

Terapia de exercício Sling tem sido proposto para ativar os estabilizadores da coluna locais durante a actividade de um modo livre de dor sem substituição dos músculos globais.&nbsp;26&nbsp;exercício terapia Sling é realizada enquanto a pélvis ou extremidades inferiores são suportados ou suspensos em uma funda (&nbsp;Figura 1&nbsp;).&nbsp;Os exercícios podem ser facilitado pela existência de assistência com uma funda e elástico para compensar o peso corporal, ou mais difícil, fornecendo uma superfície instável para realizar os exercícios.&nbsp;O paciente deve suportar o peso através das cordas e balançar ele ou ela mesma durante o exercício.&nbsp;Stuge et al.&nbsp;descobriu que fazendo exercícios de estabilização específicos usando a terapia de sling exercício de pós-parto de mulheres com dor pélvica foi eficaz na redução da dor, melhorar o estado funcional, e melhorar a saúde, relacionados a qualidade de vida depois de uma intervenção de 20 semanas&nbsp;27&nbsp;e em um ano de 2 acompanhamento.&nbsp;28&nbsp;No entanto, o mecanismo subjacente de melhora em seus resultados era desconhecida.&nbsp;Stuge proposto que a ativação aumentada dos músculos estabilizadores locais com a terapia de exercícios estilingue pode ter contribuído para melhores resultados em comparação com a terapia tradicional.



figura 1.



A ultra-sonografia de reabilitação (RUSI) é um método não-invasivo para visualizar a parede lateral abdominal e qualitativamente e quantitativamente avaliar a atividade muscular profunda com o exercício.&nbsp;Alterações músculo espessura durante o ADIM foi validado com estudos EMG&nbsp;29&nbsp;,&nbsp;30&nbsp;e é um indicador da activação do músculo.&nbsp;16&nbsp;,&nbsp;31&nbsp;A proporção de activação TRA foi desenvolvido para examinar o recrutamento da TRA durante uma contracção activa, normalizando assim a medição de a espessura de descanso do músculo.&nbsp;32&nbsp;Portanto, as comparações na relação ativação TRA durante intervenções específicas de exercícios terapêuticos podem ajudar a identificar os exercícios que recrutam preferencialmente os estabilizadores locais.&nbsp;16&nbsp;O objetivo deste estudo foi comparar a proporção de ativação TRA durante uma progressão de exercício estabilização tradicional para uma progressão semelhante de exercício funda base.




Métodos


Projeto de Estudo

Um estudo randomizado com um entre fator, exercícios em grupo (padrão ponte, funda ponte) e um fator de dentro, o nível de exercício (diminuição do apoio) foi utilizado para examinar os efeitos do exercício sobre Tra relação ativação.&nbsp;A variável principal resultado foi a razão de espessura TRE durante o exercício versus na posição relaxada (TRA relação de ativação).

Demografia sujeitos entre os grupos foram comparados utilizando independente t-testes.&nbsp;A 2 × 2 mista modelo ANOVA foi realizada para comparar as proporções de espessura ou tra durante a tradicional ponte ou exercício ponte funda.&nbsp;O nível de significância estatística foi definido a priori, P &lt;0,05.&nbsp;As análises estatísticas foram realizadas com o SPSS versão 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Cálculos de tamanho da amostra indica o número de participantes exigido foi de 24 por grupo, a fim de detectar uma diferença de 0,3 em relação TRA contracção entre os grupos.&nbsp;Este baseou-se em desvios padrão (0,36) a partir de um estudo anterior,&nbsp;32&nbsp;um nível de significância a priori de P = 0,05 e uma potência de 0,80.



Assuntos

Cinqüenta e um adultos com idades entre 18-53 com um episódio atual de LBP foram recrutados para participar neste estudo (machos = 8; fêmeas = 33).&nbsp;A informação demográfica é encontrada no&nbsp;Quadro 1&nbsp;.&nbsp;Os participantes foram recrutados da comunidade universitária e de uma clínica de terapia atlético.&nbsp;Os sujeitos satisfeitas ou 3 dos 4 critérios que lhes categorizados na classificação estabilização lombar ou 6 critérios para melhor ajuste categorização (&nbsp;Figura 2&nbsp;).&nbsp;Os critérios para a estabilização regra de classificação lombar predição clínica eram pacientes que são uma idade mais jovem (&lt;40), incluindo a gama de maior flexibilidade no tendão do movimento de 91 °, o teste de instabilidade positivo de bruços, e uma captura instabilidade ou movimentos anormais em flexão / extensão movimentos .&nbsp;5Assuntos que não cumpriram com 3 destes 4 critérios foram novamente avaliados para ver se eles se encontraram pelo menos seis dos melhores seguintes critérios de ajuste: Primavera hipermobilidade ensaio, frequência episódio aumentou, mais de três episódios anteriores, provocação positiva dor pélvica posterior teste, perna ativa reta levantar movimento faixa de 60-90 °, Trendelenburg modificado, ou dor com a palpação do ligamento sacroilíaca longo dorsal ou sínfise púbica.&nbsp;Se eles se encontraram seis desses critérios, em seguida, eles foram considerados o melhor ajuste para a classificação de estabilização (&nbsp;Figura 3&nbsp;).&nbsp;O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Virgínia, e do consentimento informado escrito foi obtido de todos os participantes antes do teste.











Instrumentos




A ultra-sonografia



Imagens de ultra-som de descanso do TRE foram obtidas utilizando um Logiq Book XP (Produtos da GE Healthcare, Milwaukee, WI) com um transdutor linear de 8 MHz, enquanto o assunto estava na posição do gancho deitado de costas.&nbsp;A ultra-sonografia é uma técnica confiável e válido para medir as mudanças de espessura do músculo.&nbsp;Tem-se comparado a ressonância magnética, que é considerada o padrão para a medição da geometria do músculo,&nbsp;33&nbsp;e foi comparada com EMG como uma técnica padrão para a activação do músculo monitorização.&nbsp;29&nbsp;,&nbsp;30

As imagens foram gravadas no modo B com o transdutor colocado logo acima da crista ilíaca, no lado direito no plano transversal ao longo da linha média axilar.&nbsp;34&nbsp;A fim de padronizar a colocação do transdutor de entre os sujeitos, a interface entre o hiperecóica TRA e a fáscia toracolombar a estrutura mais direito da imagem de ultra-som.&nbsp;O ângulo do transdutor foi alterada para assegurar a melhor imagem foi capturada, e as camadas da membrana fibrosa dos músculos abdominais foram paralelo no ecrã.&nbsp;34&nbsp;As imagens foram visualizados ipsilateral para o lado de LBP, ou no lado direito se o participante teve dor central .&nbsp;O transdutor foi consistentemente colocado transversalmente sobre o aspecto lateral do abdômen como relatado anteriormente com a borda medial do transverso abdominal foi visualizado no lado direito da tela.&nbsp;34&nbsp;,&nbsp;35&nbsp;(&nbsp;Figura 4&nbsp;) A espessura da TRA, oblíquo interno (IO), oblíquo externo (OE) e total espessura lateral abdominal foi medida usando o software Image J (Versão 1.41o, Wayne Rasband Institutos Nacionais de Saúde; EUA).&nbsp;Em cada imagem, a escala foi definido para um centímetro através da escala numérica, no lado direito da imagem.&nbsp;A espessura da TRA, EO, e IO foram medidos utilizando a distância entre a borda superior da linha hiperecogênica fascial profundo para a extremidade inferior da linha superior fascial.&nbsp;Em seguida, a espessura lateral total abdominal foi medida pela distância entre a parte superior da borda fascial profundo da TRA para a porção inferior da borda superior fascial do OE.&nbsp;34&nbsp;As medições de espessura foram então salvos em Microsoft Excel&nbsp;®onde tra rácios de activação foram calculados.



Figura 4.







Para minimizar o viés, a série de imagens foram armazenadas sem indicação de qual grupo o assunto havia sido randomizados.&nbsp;As imagens foram posteriormente medido por um experimentador cego com fiabilidade anteriormente estabelecido intra (ICC&nbsp;3, k&nbsp;) igual ou superior a 0,99 para as medições da espessura tra.

Antes de assuntos inscrever, os dois examinadores realizaram um programa de treinamento supervisionado para o RUSI por um fisioterapeuta experiente.&nbsp;Após o treinamento, um estudo piloto, que consistiu de 10 participantes foi utilizada para estabelecer a confiabilidade intra-examinador para a técnica de medição RUSI.&nbsp;Duas imagens foram tiradas, uma durante o repouso e durante a contração uma ADIM único.&nbsp;Esta sequência foi repetida 3 vezes para um total de 6 imagens para cada avaliador.Esta sequência foi então repetido uma segunda vez.&nbsp;As medições foram feitas na parede abdominal lateral, e os valores de medição foram comparados e verificou-se que o coeficiente de correlação intraclasse (ICC), para a fiabilidade intra InterIMAGE, foi maior do que ou igual a 0,99 para a medida da espessura do músculo TRA (em repouso e contraída ).&nbsp;Fiabilidade para este avaliador foram determinadas para ser excelente em comparação com os relatórios anteriores desta técnica de medição.32&nbsp;,&nbsp;34&nbsp;,&nbsp;36




Os procedimentos de teste




Teste de Pré-Formação



O examinador utilizou a ultra-sonografia durante o pré-teste de formação, a fim de monitorar o progresso de todos os participantes ao mesmo tempo praticar a ADIM.&nbsp;A técnica criada por Teyhen et al.&nbsp;34&nbsp;foi utilizado para treinar os indivíduos para realizar uma ADIM.&nbsp;Os participantes foram instruídos a realizar essa contração através de métodos tradicionais, sem a utilização de feedback visual a partir da imagem de ultra-som.&nbsp;16&nbsp;participantes receberam instruções verbais cueing para puxar suavemente o umbigo para a coluna no final de uma expiração normal e para manter essa contração por 10 segundo, continuando a respiração normal.&nbsp;Um planalto no desempenho ADIM foi pensado para ocorrer quando o participante pode realizar três contrações isoladas TRA sem um aumento específico no OE e IO espessura do músculo.





Medidas iniciais



Após a formação ADIM ficou completa, três imagens da linha de base, em repouso foram registados no final da expiração.&nbsp;Estas imagens foram armazenadas para a medição mais tarde por um investigador cego.





Procedimentos de intervenção



Após aferição da espessura do músculo abdominais laterais, os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos um exercício tradicional ponte ou o grupo de exercício estilingue ponte usando cartões pré-impressos fechados em envelopes lacrados.

Havia quatro níveis de exercícios de ponte em cada grupo, cada um progressivamente mais difíceis.&nbsp;O investigador monitorizados em cada nível de sucesso antes de avançar para a fase seguinte do exercício.O investigador observa o alinhamento pélvico no plano horizontal e ou quaisquer movimentos compensatórios e pediu aos participantes sobre se o aumento da atividade de sua dor.&nbsp;Uma vez que o exercício foi realizado corretamente, as imagens durante os exercícios foram gravados durante um porão de 5 segundos.&nbsp;O examinador posicionado o transdutor de ultra-som no abdômen lateral adequadamente ver o TRA e na posição concluído de cada exercício, registrou a imagem para a posição contraída.&nbsp;Cinco repetições foi executado em cada nível de exercício e os investigadores gravado o RUSI durante repetições 2-4.&nbsp;Pelo menos, uma imagem contratada foi obtido em cada um dos quatro níveis de progressão de exercícios.&nbsp;As imagens foram armazenados e guardados de acordo com o número de participante e o nível de exercício.&nbsp;As imagens foram medidos após a coleta de dados por um examinador que desconhecia a condição de exercício.





Progressão Exercício tradicional Ponte



Cada exercício começou com os participantes na posição supina do gancho deitado na mesa de tratamento com os joelhos dobrados a 90 °, pés planos em cima da mesa, e os braços cruzados sobre o peito.&nbsp;Os participantes foram instruídos a realizar uma ADIM e empurre os calcanhares para levantar os quadris para o ar, mantendo o alinhamento direto dos joelhos, quadris e ombros.&nbsp;No primeiro nível, os participantes se nesta posição durante 5 segundos e, em seguida, foram instruídos para diminuir as costas e ancas de volta para a posição inicial.&nbsp;O segundo nível consiste dos participantes estendem o joelho direito durante 3 segundos, voltando o seu pé no chão, seguida por extensão do joelho esquerdo durante 3 segundos e, em seguida, baixando para trás para a posição inicial.No terceiro nível, o participante teve um DynaDisc&nbsp;™&nbsp;colocado entre a escápula para realizar o exercício sobre uma superfície instável proximal e no quarto nível que eles foram instruídos para estender alternadamente os joelhos (como na condição de dois), bem como abduzir o quadril 45 °.&nbsp;Os participantes realizaram 5 repetições em cada nível de exercício (&nbsp;Figura 5&nbsp;).



Figura 5.

Progressão exercício tradicional ponte.






Sling Exercício Ponte

O Redcord&nbsp;™&nbsp;funda dispositivo de terapia de exercício (Redcord AS; Staubo, Noruega) foi utilizado para o exercício da ponte de suporte.&nbsp;Havia quatro possíveis níveis de exercício funda-ponte (&nbsp;Figura 6&nbsp;).&nbsp;Os participantes do grupo de exercício funda começou por colocar em posição supina na mesa de tratamento com os quadris e joelhos dobrados a 90 °.&nbsp;Joelhos dos participantes foram colocados em uma tipóia, que foi suspenso a partir do teto.&nbsp;O primeiro nível dos participantes de elevação de seus quadris para o ar, mantendo o alinhamento direto dos joelhos, quadris e ombros.&nbsp;Os participantes não foram instruídos a realizar uma ADIM antes do exercício funda, como sugerido na literatura do produto (RedCord&nbsp;™&nbsp;).&nbsp;Os participantes realizada nesta posição durante 5 segundos, enquanto uma imagem foi registada depois baixou-se para trás para a posição inicial.&nbsp;No segundo nível, os participantes deixaram joelho permaneceu no sling e no joelho direito não estava no sling.&nbsp;O participante foi instruído a segurar a perna direita no mesmo nível que a esquerda e de levantar o quadril no ar, mantendo o alinhamento direto dos joelhos, quadris e ombros.&nbsp;Eles mantiveram esta posição durante 5 segundos e, em seguida, reduzido para trás para a posição inicial.&nbsp;No terceiro nível, o participante tinha os dois joelhos colocados no sling e um DynaDisc&nbsp;™&nbsp;foi colocado entre seu escápulas para proporcionar uma superfície instável proximal em que para realizar a ponte.&nbsp;No quarto nível, tornozelos dos participantes foram colocados em duas lingas separadas e foram instruídos para executar a ponte e depois sequestrar as pernas, uma de cada vez antes de baixar novamente para a posição de partida.&nbsp;Os participantes realizaram 5 repetições em cada nível de exercício e as imagens foram gravadas em US repetições 2-4.








Figura 6.

Sling Bridge progressão de exercícios.






Resultados

O exercício tradicional e grupos de exercício de sling não diferiu (P&gt; 0,05) em termos de critérios de estabilização demográfica classificação ou pré-intervenção relação ativação TRA.&nbsp;Não foi possível a obtenção de imagens claras para dois participantes, por isso os dados para estes participantes não foi incluído na análise.&nbsp;Todos os participantes foram capazes de progredir através dos dois primeiros níveis da sua progressão respectivo exercício de uma forma livre de dor com a técnica correta.&nbsp;Um indivíduo não foi capaz de progredir para o nível 3 do exercício tradicional ponte, enquanto todos os indivíduos na progressão ponte funda foram capazes de completar o Nível 3.&nbsp;Nível 4 apresentou o maior desafio técnico, com 18 (75%) indivíduos capazes de completar o exercício tradicional ponte e 22 (88%) dos indivíduos que completaram a progressão ponte funda.&nbsp;Nenhum indivíduo em cada grupo relataram dor durante a intervenção de exercício em qualquer nível.

Embora consistentemente mais elevado no grupo de exercício funda, não houve diferenças significativas (P&gt; 0,05) nas taxas de activação TRA entre pontes tradicional e funda ponte quando se comparam os 3 primeiros níveis da progressão exercício (&nbsp;Tabela 2&nbsp;).&nbsp;TRA razões de ativação foi significativamente maior (p = 0,04) ao realizar estilingue ponte com abdução do quadril (Nível 4) em comparação com ponte tradicional, com abdução do quadril (&nbsp;Tabela 2&nbsp;).






Discussão

O objetivo de um programa de reabilitação para pacientes com dor lombar é frequentemente baseada em uma capacidade de recuperar o controle neuromuscular da TRA, em conjunto com outros estabilizadores segmentares como o multífido.&nbsp;Este tratamento é recomendado para o plano de "estabilização" de classificação de pacientes LBP, que podem ter controle motor pobres, especialmente durante tarefas dinâmicas.&nbsp;Estes pacientes são tipicamente jovens, têm maior flexibilidade e experiência episódios recorrentes de LBP.&nbsp;No exame, existe tipicamente um teste positivo propenso instabilidade&nbsp;37ou outras manobras provocativas que amplificar o movimento anormal da coluna vertebral.&nbsp;Essas pessoas muitas vezes apresentar sintomas subagudos e pode funcionar a um nível relativamente elevado, apesar LBP em curso ou recorrente.

A razão de activação TRA tem sido proposto como um índice para determinar a capacidade da musculatura local para estabilizar a coluna vertebral.&nbsp;29&nbsp;,&nbsp;32&nbsp;,&nbsp;38&nbsp;há uma preponderância de literatura que tem utilizado ultra-som para examinar a função do relatório TRA ou espessura muscular contração durante&nbsp;39&nbsp;,&nbsp;40&nbsp;ou a diferença de espessura durante a contracção em relação a um estado de repouso.&nbsp;41A razão de activação TRA compara a espessura muscular durante a contracção da espessura durante o estado de repouso, de forma semelhante ao método que se reporta medidas de força como normalizados para peso corporal.&nbsp;Embora a terminologia de "activação" razão implica uma influência neuromuscular, ultra-som imaginando só é capaz de medir a espessura da secção transversal do músculo, em vez de uma verdadeira medida da reactividade ou excitabilidade do músculo específica a ser examinada.Alterações na espessura são pensados ​​para ser representante da ativação muscular.&nbsp;29&nbsp;,&nbsp;42&nbsp;Embora a razão ativação TRA parece ser a medida mais consistente e representativo, dados normativos para a relação ativação TRA em ambos os normais e indivíduos com lombalgia está faltando.&nbsp;43

Rácio médio de ativação TRA durante a ADIM para ambos os grupos antes da intervenção foi de 1,58.Esta relação parece baixo quando comparado a um estudo prévio de Teyhen et al&nbsp;34&nbsp;que observou índices de ativação TRA de aproximadamente 2,0 durante a ADIM.&nbsp;No entanto que o estudo usou soldados da ativa com os não-específica LBP e ultra-sonografia utilizado para biofeedback durante o teste.&nbsp;34&nbsp;A relação de ativação TRA observado no presente estudo era consistente com os valores relatados por Kiesel et al.&nbsp;44&nbsp;para aqueles com estabilização de classificação LBP onde houve um aumento de 50% em espessura durante a contracção.

Os autores do presente estudo examinou uma série de exercícios realizados em dois modos diferentes, a fim de determinar quais os exercícios teve o maior efeito sobre as alterações na espessura dos estabilizadores profundos da coluna vertebral.&nbsp;Os exercícios de reabilitação, utilizando a terapia baseada estilingue resultou no maior valor em Tra relação activação dos exercícios dinâmicos que foram examinados, mas apenas na condição de exercício mais desafiador.&nbsp;Conforme documentado por outros investigadores,&nbsp;34&nbsp;,&nbsp;42&nbsp;os autores também descobriram que a ADIM na posição deitada gancho era um método eficaz para ativar a TRA.&nbsp;Esta tarefa estática pode contribuir para a reciclagem inicial do controlo neuromuscular, no entanto, a tarefa mais complexa, com a ponte de abdução do quadril com apoio funda comparativamente resultou numa alteração na espessura da TRA, sem contração voluntária da musculatura abdominal.&nbsp;Uma vez que o papel dos estabilizadores locais é reflexiva na natureza, o uso de exercícios, que ativam os músculos, sem contração consciente, pode traduzir para outras atividades funcionais.

A utilização de superfícies instáveis ​​para a formação de exercício e reabilitação se a hipótese de a desafiar o sistema de controlo do motor mais do que uma superfície estável e, por conseguinte, aumentar a velocidade de contracção, e os níveis de intensidade de atividade muscular dos estabilizadores da coluna vertebral.&nbsp;45&nbsp;-&nbsp;47&nbsp;Usando superfícies instáveis ​​também melhora a coordenação das respostas neuro-musculares reflexos de reação em movimento.&nbsp;48&nbsp;Vera-Garcia et al.&nbsp;45&nbsp;descobriu que fazendo onda-ups em uma superfície instável desafiou o sistema de controle do motor, que o aumento da atividade muscular abdominal e co-ativação por causa do aumento da demanda sobre os músculos estabilizadores.&nbsp;Eles descobriram que esse aumento na ativação desses músculos seria desafiar as capacidades de resistência que levaria a uma abordagem melhor formação, embora o exercício também recrutou os músculos globais em vez de apenas os estabilizadores da coluna vertebral.&nbsp;45&nbsp;Embora seu estudo mostrou evidências de que o uso de superfícies instáveis é benéfico, a pesquisa ainda tem resultados mistos sobre se os resultados desses exercícios melhores do que o exercício tradicional.&nbsp;49&nbsp;,&nbsp;50

Uma grande porcentagem dos participantes foram capazes de realizar todos os níveis do tradicional (75%) e funda (88%) ponte progressão.&nbsp;Conclusão de um exercício, no entanto, não se traduz necessariamente em uma capacidade de simultaneamente estabilizar a coluna durante a tarefa.&nbsp;As progressões de exercícios que foram escolhidos para este estudo foram pensados ​​para ser iguais tarefas que poderiam ser comparáveis ​​em termos de dificuldade e exigência muscular.&nbsp;O objetivo do clínico com intervenção de exercício é encontrar o nível de exercício mais desafiador que os pacientes executar corretamente, sem causar dor.&nbsp;Ambas as progressões eram quase idênticos em termos de posições dos membros e movimentos.&nbsp;No entanto, o grupo de exercício funda teve uma superfície instável em todos os níveis.&nbsp;Os autores acreditam que este fator contribuiu para o aumento da demanda muscular deste grupo em relação ao grupo tradicional, especialmente para manter o equilíbrio e alinhamento durante o exercício.&nbsp;Além disso, uma maior percentagem de indivíduos no grupo exercício estilingue foram capazes de completar todos os níveis de progressão que sugerem que programas de exercícios funda fornecer uma modalidade de exercício alternativo em pacientes com lombalgia.

Uma limitação do estudo foi os indivíduos com lombalgia que preenchiam os critérios de classificação de estabilização não foram activamente à procura de atendimento médico para sua dor.&nbsp;Embora, os sujeitos do presente estudo fez demonstrar um nível de disfunção, medida pelo Oswestry e Prevenção Medo Questionário de Crenças (FABQ) medidas de relatório de auto, é possível que os indivíduos com maior disfunção pode ter índices de ativação TRA que são diferentes com esta progressão exercício .Além disso resultados para progressões de exercício outras superfícies estáveis ​​ou instáveis ​​(isto é, do lado da ponte ou prancha frente) são desconhecidas.&nbsp;Pesquisas adicionais são necessárias para determinar a contribuição da terapia de exercícios funda na ativação muscular aguda e seu efeito sobre os resultados a longo prazo de pacientes orientados.


Conclusões

A activação da TRA é comumente utilizado em um exercício de reabilitação por causa da sua capacidade de endurecer activamente a coluna vertebral,&nbsp;16&nbsp;,&nbsp;51&nbsp;-&nbsp;53&nbsp;manter a orientação da coluna vertebral com segurança, antes da sua deslocação,&nbsp;25&nbsp;,&nbsp;54&nbsp;,&nbsp;55&nbsp;e de controlo. forças de cisalhamento sobre a coluna&nbsp;52&nbsp;Ambos os tipos de exercício que foram estudados neste trabalho foram capazes de recrutar o tra.&nbsp;No entanto, os resultados deste estudo indicam que o exercício funda base é equivalente a esteira exercício tradicional baseado no aumento da taxa de activação tra.&nbsp;Nossos resultados sugerem ainda que os indivíduos com lombalgia pode ser mais capaz de recrutar o tra durante a tarefa mais complexa baseada estilingue.&nbsp;Clinicamente, sling terapia baseada pode ser usado para treinar o sistema neuromuscular dos estabilizadores profundos da coluna vertebral em indivíduos com dor lombar.


AGRADECIMENTOS


Redcord, como previsto o equipamento de exercício necessário para este estudo.



Notas de Rodapé




Registo julgamento: NCT01015846





REFERÊNCIAS


. 1&nbsp;Deyo RA, Mirza SK, Martin BI.&nbsp;prevalência de dor de costas e taxas visite: estimativas de pesquisas nacionais dos EUA, 2002&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;2006;&nbsp;31&nbsp;(&nbsp;23&nbsp;): 2724.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 2&nbsp;Abenhaim L, M Rossignol, Gobeille D, Bonvalot Y, Multas P, Scott S.&nbsp;As conseqüências prognósticos na fatura do diagnóstico médico inicial de lesões relacionadas com o trabalho de volta&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;1995;20&nbsp;(&nbsp;7&nbsp;) :791-795 .&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 3&nbsp;. Delitto A, Erhard RE, Bowling RW&nbsp;Um tratamento abordagem baseada em classificação para a síndrome lombar: identificação e preparo de pacientes para tratamento conservador&nbsp;.&nbsp;Phys Ther.&nbsp;1995;75&nbsp;(&nbsp;6&nbsp;) :470-485; discussão 485-479.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 4&nbsp;. Fritz JM, Cleland JA, Childs JD&nbsp;subgrupo de pacientes com dor lombar: evolução de uma abordagem de classificação para a fisioterapia&nbsp;.&nbsp;. Orthop J Sports Phys Ther&nbsp;2007;&nbsp;37&nbsp;(&nbsp;6&nbsp;.) :290-302[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 5&nbsp;. Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, McGill SM&nbsp;desenvolvimento preliminar de uma regra de predição clínica para determinar quais pacientes com dor lombar vai responder a um programa de exercícios de estabilização&nbsp;.&nbsp;. Arch Phys Med Rehabil&nbsp;2005;&nbsp;86&nbsp;(&nbsp;9&nbsp;): 1753 -1762.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 6&nbsp;. Fritz JM, Delitto A, Erhard RE&nbsp;Comparação de classificação baseado em fisioterapia com a terapia com base em diretrizes clínicas para pacientes com dor lombar aguda: ensaio clínico randomizado&nbsp;.espinha.&nbsp;2003;&nbsp;28&nbsp;(&nbsp;13&nbsp;) :1363-1371 .&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 7&nbsp;O'Sullivan P.&nbsp;Classificação da dor lombopélvica distúrbios-por que é essencial para a gestão?&nbsp;Ther Homem.&nbsp;2006;&nbsp;11&nbsp;(&nbsp;3&nbsp;) :169-170.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 8&nbsp;. Nachemson ALF&nbsp;instabilidade da coluna lombar: uma atualização crítica e resumo simpósio&nbsp;.Espinha.&nbsp;1985;&nbsp;10&nbsp;(&nbsp;3&nbsp;): 290.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 9&nbsp;Dupuis P, K Yong-Hing, Cassidy D, Kirkaldy-Willis W.&nbsp;diagnóstico radiológico da instabilidade da coluna degenerativa&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;1985;&nbsp;10&nbsp;(&nbsp;3&nbsp;.) :262-276&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

10.&nbsp;Gardner-Morse M, Stokes IAF, Laible JP.&nbsp;Papel dos músculos na estabilidade da coluna lombar em esforços de extensão máxima&nbsp;.&nbsp;Jour Ortho Res.&nbsp;1995;&nbsp;13&nbsp;(&nbsp;5&nbsp;) :802-808.

. 11&nbsp;. Strohl KP, Mead J, Banzett RB, Loring SH, PC Kosch&nbsp;diferenças regionais na atividade muscular abdominal durante várias manobras em humanos&nbsp;.&nbsp;Journal of Applied Physiology.&nbsp;1981;&nbsp;51&nbsp;(&nbsp;6&nbsp;) :1471-1476.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 12&nbsp;Goldman JM, Lehr RP, Millar AB, Prata JR.&nbsp;estudo eletromiográfico dos músculos abdominais durante manobras posturais e respiratórias&nbsp;.&nbsp;Journal of Neurology, Neurosurgery &amp; Psychiatry.&nbsp;1987;50&nbsp;(&nbsp;7&nbsp;) :866-869.

13.&nbsp;De Troyer A, Estenne M, Ninane V, Van Gansbeke D, Gorini M.&nbsp;transverso função muscular abdominal em humanos&nbsp;.&nbsp;J Appl Physio.&nbsp;1990;&nbsp;68&nbsp;(&nbsp;3&nbsp;) :1010-1016.

. 14&nbsp;. Urquhart MS, Hodges PW, Allen TJ, História IH&nbsp;recrutamento muscular abdominal durante uma série de exercícios voluntários&nbsp;.&nbsp;Ther Homem.&nbsp;2005;&nbsp;10&nbsp;(&nbsp;2&nbsp;) :144-153.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

15.&nbsp;Lacote M, Thomas D, Thomas J.&nbsp;A avaliação clínica da função muscular&nbsp;.&nbsp;Churchill Livingstone; 1987.

16.&nbsp;Richardson C.&nbsp;exercício terapêutico para estabilização segmentar vertebral em dor lombar&nbsp;.Churchill Livingstone; Edimburgo; 1999.

17.&nbsp;. O'Sullivan PB, Phyty MS, Twomey LT, Allison GT&nbsp;Avaliação do Exercício de estabilização específica no tratamento da dor lombar crônica com diagnóstico radiológico de Espondilólise ou espondilolistese&nbsp;.Espinha.&nbsp;1997;&nbsp;22&nbsp;(&nbsp;24&nbsp;):. 2959&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

18.&nbsp;. Oculta JA, CA Richardson, Jull GA&nbsp;recuperação muscular multífido não é automática após a resolução da aguda, dor nas costas primeiro episódio baixo&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;1996;&nbsp;21&nbsp;(&nbsp;23&nbsp;): 2763.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 19&nbsp;O'Sullivan P, L Twomey, Allison G, Sinclair J, K. Miller&nbsp;Altered padrões de ativação muscular abdominal em pacientes com dor lombar crônica&nbsp;.&nbsp;Aust J Physiother.&nbsp;1997;&nbsp;43&nbsp;(&nbsp;2&nbsp;) :91-98.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

20.&nbsp;Richardson CA, Jull GA.&nbsp;controle muscular controle da dor.&nbsp;Que exercícios você prescrever?&nbsp;Ther Homem.&nbsp;1995;&nbsp;1&nbsp;(&nbsp;um&nbsp;). :2-10&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

21.&nbsp;Danneels LA, Vanderstraeten GG, Cambier DC, et al.&nbsp;Efeitos de três diferentes modalidades de formação na área da seção transversal do músculo lombar multífido em pacientes com dor lombar crônica&nbsp;.&nbsp;BASM.&nbsp;2.001&nbsp;:186-191.

22.&nbsp;Richardson CA, Snijders CJ, Oculta JA, Damen L, Pas MS, Storm J.&nbsp;A relação entre os músculos transverso do abdome, a mecânica da articulação sacroilíaca, e dor lombar&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;2002;&nbsp;27&nbsp;(&nbsp;4&nbsp;):. 399&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

23.&nbsp;Saal JA.&nbsp;estabilização muscular dinâmica no tratamento conservador das síndromes dolorosas lombares&nbsp;.&nbsp;Orthop Rev.&nbsp;1990;&nbsp;19&nbsp;(&nbsp;oito&nbsp;). :691-700&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

24.&nbsp;Oculta JA, MphtySt BP, Jull GA, Mphty F, Richardson CA.&nbsp;efeitos a longo prazo de exercícios específicos de estabilização para primeiro episódio de dor lombar&nbsp;.&nbsp;espinha.&nbsp;2001;&nbsp;26&nbsp;(&nbsp;11&nbsp;): e243.[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 25&nbsp;Hodges P, Cresswell A, Thorstensson A.&nbsp;movimento tronco Preparatória acompanha os movimentos dos membros superiores rápida&nbsp;.&nbsp;Experimental Brain Research.&nbsp;1999;&nbsp;124&nbsp;(&nbsp;1&nbsp;) :69-79.

26.&nbsp;Ljunggren AE, Weber H, Kogstad O, Thom E, Kirkesola G.&nbsp;Efeito do exercício em licença médica devido a dor lombar: um estudo randomizado, comparativo, estudo de longo prazo&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;1997;&nbsp;22&nbsp;(14&nbsp;): 1610.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 27&nbsp;Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vollestad N.&nbsp;A eficácia de um programa de tratamento com foco em exercícios específicos de estabilização para a dor cintura pélvica após a gravidez: um estudo controlado randomizado&nbsp;.&nbsp;. Spine&nbsp;15 de fevereiro de 2004;&nbsp;29&nbsp;(&nbsp;4&nbsp;): 351 - 359.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 28&nbsp;Stuge B, Veierod MB, Laerum E, Vollestad N.&nbsp;A eficácia de um programa de tratamento com foco em exercícios específicos de estabilização para a dor cintura pélvica após a gravidez: uma de dois anos de acompanhamento de um ensaio clínico randomizado&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;15 de maio de 2004 ;&nbsp;29&nbsp;(&nbsp;10&nbsp;):. E197-203&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 29&nbsp;. Hodges PW, Pengel LH, Herbert RD, Gandevia SC&nbsp;Medição da contração muscular com a ultra-sonografia&nbsp;.&nbsp;Nervo do músculo.&nbsp;de 2003;&nbsp;27&nbsp;(&nbsp;6&nbsp;) :682-692.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 30&nbsp;. McMeeken JM, Beith ID, Newham DJ, Milligan P, Critchley DJ&nbsp;A relação entre EMG e mudança na espessura do transverso abdominal&nbsp;.&nbsp;Biomecânica Clínica.&nbsp;2004;&nbsp;19&nbsp;(&nbsp;4&nbsp;) :337-342.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

31.&nbsp;Kermode F.&nbsp;Benefícios da utilização de imagens em tempo real de ultra-som na reabilitação da coluna lombar músculos estabilizadores após uma lesão lombar no atleta, um estudo de caso único de elite&nbsp;.&nbsp;Fisioterapia no Desporto.&nbsp;2004;&nbsp;5&nbsp;(&nbsp;1&nbsp;): 13 - 16.

. 32&nbsp;. Teyhen DS, Rieger JL, Westrick RB, Miller AC, Molloy JM, Childs JD&nbsp;alterações na espessura do músculo abdominal profunda durante tronco comum de fortalecimento exercícios usando imagens de ultra-som&nbsp;.&nbsp;Orthop J Sports Phys Ther.&nbsp;2008;&nbsp;38&nbsp;(&nbsp;10&nbsp;): 596 .&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

33.&nbsp;Oculta JA, CA Richardson, Jull GA.&nbsp;ressonância magnética e ultra-sonografia do músculo lombar multífido: comparação de duas modalidades diferentes&nbsp;.&nbsp;espinha.&nbsp;1995;&nbsp;20&nbsp;(&nbsp;1&nbsp;): 54.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

34.&nbsp;. Teyhen DS, Miltenberger CE, Deiters HM, et al&nbsp;O uso de ultra-sonografia abdominal do desenho em manobra em indivíduos com dor lombar&nbsp;.&nbsp;Orthop J Sports Phys Ther.&nbsp;2005;&nbsp;35&nbsp;(&nbsp;6&nbsp;) :346-355.[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 35&nbsp;Teyhen DS, Gill NW, Whittaker JL, Henry SM, Oculta JA, Hodges P.&nbsp;ultra-sonografia de Reabilitação dos músculos abdominais&nbsp;.&nbsp;Orthop J Sports Phys Ther.&nbsp;2007;&nbsp;37&nbsp;(&nbsp;8&nbsp;) :450-466.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 36&nbsp;Oculta JA, Miokovic T, Belavý DL, Stanton WR, Richardson CA.&nbsp;avaliação de ultra-sonografia da função do músculo abdominal durante o desenho em da parede abdominal: um estudo de confiabilidade intra&nbsp;.&nbsp;Orthop J Sports Phys Ther.&nbsp;2007;&nbsp;37&nbsp;(&nbsp;8&nbsp;) :. 480&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 37&nbsp;. Fritz JM, JD Childs, Flynn TW&nbsp;aplicação pragmática de uma regra de predição clínica em cuidados de saúde primários para identificar pacientes com dor lombar com um bom prognóstico após uma intervenção breve manipulação espinhal&nbsp;.&nbsp;BMC Fam Pract.&nbsp;2005;&nbsp;6&nbsp;(&nbsp;1&nbsp;): 29.&nbsp;[&nbsp;PMC livre artigo&nbsp;][&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 38&nbsp;. Kiesel KB, Uhl T, Underwood FB, Nitz AJ&nbsp;medição de ultra-som de Reabilitação de ativação muscular durante seleto tronco dor induzida&nbsp;.&nbsp;Ther Homem.&nbsp;2008;&nbsp;13&nbsp;(&nbsp;2&nbsp;) :132-138.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 39&nbsp;. Koppenhaver SL, Hebert JJ, Fritz JM, pai CE, Teyhen DS, Magel JS&nbsp;Confiabilidade de ultra-sonografia de reabilitação do transverso do abdome e músculos lombares multífido&nbsp;.&nbsp;Arch Phys Med Rehabil.&nbsp;2009;&nbsp;90&nbsp;(&nbsp;1&nbsp;) :87-94.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

40.&nbsp;. Mannion AF, Pulkovski N, Gubler D, et al&nbsp;musculares alterações de espessura durante esvaziamento abdominal: avaliação de entre-dia de erro de medição em controles e pacientes com dor lombar crônica&nbsp;.&nbsp;Europeia Spine Journal: publicação oficial da Sociedade Europeia Espinha , A Sociedade Europeia deformidade espinhal, eo secção europeia da Sociedade de Pesquisa da coluna cervical.&nbsp;2008;&nbsp;17&nbsp;(&nbsp;4&nbsp;) :494-501.

41.&nbsp;Oculta JA, Wong I, Wilson SJ, Belavy DL, Richardson CA.&nbsp;avaliação da função muscular abdominal durante um simulado tarefa de sustentação de peso unilateral usando imagens de ultra-som&nbsp;.&nbsp;Orthop J Sports Phys Ther.&nbsp;2007;&nbsp;37&nbsp;(&nbsp;8&nbsp;) :467-471 .&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

42.&nbsp;Hides J, Wilson S, W Stanton, et ai.&nbsp;Uma investigação MRI para a função do músculo transverso abdominal durante "drawing-in" da parede abdominal&nbsp;.&nbsp;Spine.&nbsp;2006;&nbsp;31&nbsp;(&nbsp;6&nbsp;):. E175&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

43.&nbsp;Beazell JR, Grindstaff TL, Magrum EM, Cullay M, Shen FH, Hart JM.&nbsp;padrões de recrutamento muscular abdominal durante um desenho em manobra em indivíduos com e sem dor lombar usando ultra-sonografia abdominal&nbsp;.&nbsp;Pesquisa em Medicina do Esporte&nbsp;.&nbsp;Em Press.

44.&nbsp;Kiesel KB, Underwood FB, Mattacola CG, Nitz AJ, Malone TR.&nbsp;Uma comparação de seleção variação da espessura muscular do tronco entre indivíduos com dor lombar classificados no sistema de classificação baseado em tratamento e controles assintomáticos&nbsp;.&nbsp;Orthop J Sports Phys Ther.&nbsp;2007 ;&nbsp;37&nbsp;(10&nbsp;) :596-607.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 45&nbsp;. Vera-Garcia FJ, Grenier SG, McGill SM&nbsp;resposta do músculo abdominal durante curl-ups nas duas superfícies estáveis ​​e instáveis&nbsp;​​.&nbsp;Fisioterapia.&nbsp;2000;&nbsp;80&nbsp;(&nbsp;6&nbsp;): 564.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 46&nbsp;. McGill SM&nbsp;exercícios lombar: evidências para melhorar regimes de exercício&nbsp;.&nbsp;Fisioterapia.&nbsp;1998;78&nbsp;(&nbsp;7&nbsp;):. 754&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

47.&nbsp;. Riemann BL, Myers JB, Lephart SM&nbsp;Comparação do tornozelo, joelho, quadril, tronco e ação corretiva mostrado durante unipodal posição sobre firme, de espuma, e superfícies multiaxiais&nbsp;.&nbsp;Arch Phys Med e Rehabil.&nbsp;2003;&nbsp;84&nbsp;(&nbsp;um&nbsp;) :90-95.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 48&nbsp;Liebenson C.&nbsp;treinamento de estabilização da coluna: a alternativa terapêutica para o treinamento do peso&nbsp;.&nbsp;Jornal de terapias corporais e Movimento.&nbsp;1997;&nbsp;1&nbsp;(&nbsp;2&nbsp;) :87-90.

. 49&nbsp;Lehman GJ, Gordon T, Langley J, Pemrose P, Tregaskis S.&nbsp;Substituindo uma bola suíça para um banco de exercício provoca mudanças de variáveis ​​na atividade muscular do tronco durante exercícios de força dos membros superiores&nbsp;.&nbsp;Medicina dinâmico.&nbsp;2005;&nbsp;4&nbsp;(&nbsp;1&nbsp;): 6.&nbsp;[&nbsp;PMC artigo livre&nbsp;]&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 50&nbsp;Lehman GJ, Hoda W, de Oliver S.&nbsp;atividade muscular do tronco durante exercícios de ponte e fora um Swissball&nbsp;.&nbsp;Quiropraxia e Osteopatia.&nbsp;2005;&nbsp;13&nbsp;(&nbsp;1&nbsp;): 14.&nbsp;[&nbsp;PMC artigo livre&nbsp;]&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 51&nbsp;. McGill SM, Norman RW&nbsp;reavaliação do papel da pressão intra-abdominal em compressão medular&nbsp;.&nbsp;Ergonomia.&nbsp;1987;&nbsp;30&nbsp;(&nbsp;11&nbsp;.) :1565-1588&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 52&nbsp;Gracovetsky S, Farfan H, Helleur C.&nbsp;O mecanismo abdominal&nbsp;.&nbsp;Espinha.&nbsp;1985;&nbsp;10&nbsp;(&nbsp;4&nbsp;) :317-324.[&nbsp;PubMed&nbsp;]

53.&nbsp;Bergmark A.&nbsp;Estabilidade da coluna lombar.&nbsp;Um estudo em engenharia mecânica&nbsp;.&nbsp;Acta Orthop Scand Supl.&nbsp;1989;&nbsp;230&nbsp;:1-54.&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]

. 54&nbsp;Cresswell AG, Oddsson L, Thorstensson A.&nbsp;A influência das perturbações bruscas na atividade muscular do tronco e pressão intra-abdominal em pé&nbsp;.&nbsp;Experimental Brain Research.&nbsp;1994;&nbsp;98&nbsp;(&nbsp;2&nbsp;) :336-341.

55.&nbsp;Hodges PW, Cresswell AG, Daggfeldt K, Thorstensson A.&nbsp;Três movimento tronco dimensional preparatório precede os movimentos dos membros superiores assimétrica&nbsp;.&nbsp;Marcha e Postura.&nbsp;2000;&nbsp;11&nbsp;(2&nbsp;.) :92-101&nbsp;[&nbsp;PubMed&nbsp;]