Por que os miomas provocam sangramento e diminuem a fertilidade
Autor: Mulher saudável é mulher ativa! | Publicado: 2011-11-04T16:31:00-02:00


A relação entre mioma  uterina e infertilidade sempre foi um assunto muito controverso. Devido os  miomas serem os tumores mais freqüentes encontrados nas mulheres, os seus  sintomas são muito variados e dependem não só do tamanho mas também do número e  da sua localização em relação a cavidade uterina.&nbsp; 
Desta maneira,  os miomas submucosos, devido estarem  dentro da cavidade uterina, não só são os  que mais aumentam  o sangramento menstrual, mas também são os que têm o maior  efeito adverso na fertilidade.
Já os miomas intramurais e  subserosos, por outro lado, têm impactos  variáveis sobre a fertilidade, que vão  depender das modificações provocadas por estes na cavidade uterina.  Entretanto,  um estudo comparando o efeito dos diversos tipos de miomas sobre as taxas de  implantação em pacientes submetidas à fertilização in vitro mostrou que os  miomas subserosos não diminuíam as taxas de gravidez enquanto que tanto os  miomas intramurais assim como os submucosos tinham um impacto negativo sobre  estas.&nbsp; 
O efeito dos miomas intramurais era observado mesmo naqueles  casos em que o tumor não deformava a cavidade uterina, o que tornava  difícil  explicar  como estes tumores poderiam diminuir as taxas de implantação ovular.
&nbsp;  Várias hipóteses foram oferecidas para explicar o impacto negativo sobre a  fertilidade causado pela presença dos miomas intramurais e submucosos.  Entre  estas podemos citar as alterações na vascularização do endométrio causadas pela  liberação por parte do tumor de fatores angiogênicos, que aumentariam a  proliferação vascular dificultando a gestação e provocando sangramento uterino  anormal.  De fato a vascularização do endométrio observada  através da histeroscopia é tanto maior quanto mais próximo o mioma estiver da  cavidade uterina. 
Entretanto, ainda não se sabe se é o mioma que  influência o endométrio ou se é este que é importante para o crescimento e os  sintomas dos miomas.  O impacto diferente que os miomas subserosos e submucosos  têm sobre a fertilidade provavelmente reflete as importantes diferenças não só  na sua fisiopatologia, mas também na dependência destes tumores aos hormônios  estrogênicos.&nbsp; 
Por causa disto, o tratamento hormonal é mais eficaz no caso dos  submucosos do que dos subserosos devido a maior quantidade de receptores para os  hormônios estrogênios nestes.  Da mesma maneira que com relação  à fertilidade as alterações menstruais também são mais frequentes no caso dos  miomas submucosos que dos subserosos e isto se deve a uma maior dependência  destes aos hormônios estrogênios não só para o seu crescimento, mas também para  o aparecimento dos sintomas.&nbsp; 
A frequente associação  entre miomas submucosos e estrogênios sugere que os sintomas produzidos por  estes, inclusive o impacto negativo sobre a fertilidade, podem ser conseqüência  do hiperestrogenismo associado com esta patologia.  Evidências recentes mostram  que os miomas podem produzir estrogênios localmente no seu interior, e isto se  deve a expressão da enzima aromatase nestes tumores.   
Curiosamente o endométrio das pacientes com miomas também é capaz de expressar a  enzima aromatse e, portanto produzir localmente estrogênios.  Entretanto, esta  expressão de aromatase só é observada no endométrio das pacientes com miomas  submucosos ou intramurais com história de sangramento uterino anormal.&nbsp; 

Nas  pacientes com miomas subserosos sem sintomas de sangramento uterino, a expressão  de aromatase no endométrio foi negativa.  Embora estes dados  sejam apenas sugestivos de uma relação entre a expressão de aromatase no  endométrio e a presença de sangramento uterino anormal, a expressão anômala  desta enzima foi também detectada no endométrio de pacientes com outras  patologias como os pólipos endometriais e a adenomiose cuja presença está  associada a um aumento do sangramento uterino.&nbsp; 
Por  sua vez existem evidências clínicas de que a produção local de estrogênios no  útero é mais importante que os estrogênios circulantes para estimular o  crescimento dos miomas.  Esta produção local de estrogênios tem  também um efeito negativo na fertilidade, pois estudos feitos em pacientes  submetidas à fertilização in vitro, mostraram que as taxas de implantação ovular  ficavam reduzidas à metade se o endométrio expressava a enzima aromatase.  Estas observações entre expressão de aromatase e a redução da  fertilidade podem explicar o impacto negativo dos miomas sobre as taxas de  gravidez.
&nbsp; É importante lembrar que os miomas submucosos e intramurais estão  associados com a expressão de aromatase no endométrio enquanto que esta não se  expressa no endométrio das pacientes com miomas subserosos.  Desta maneira,  a  presença da enzima aromatase no endométrio das pacientes que têm miomas que  estão associados com uma redução das taxas de gravidezes pode ser o mecanismo  responsável não só pelo sangramento uterino anormal, mas também pela diminuição  da fertilidade.
&nbsp; Neste aspecto o uso de contraceptivos orais contendo gestodeno,  dados de maneira contínua, pode ter um papel importante no controle dos sintomas  ligados ao hiperestrogenismo  associados ao mioma, já que o gestodeno é um  inibidor da expressão da enzima aromatase no endométrio.

Fonte: Ginecologia Endócrina