Autor: Dr. Marco Antônio | Publicado: 2013-08-09T20:36:00-07:00



Pubeite - Pubalgia: Como intensificar a recuperação
Os ramos púbicos são locais de inserção de vários músculos que compõem
o abdômen e o membro inferior, formando assim uma espécie de encruzilhada
muscular suscetível a tração em diferenças intensidades e direções, o que causa
nessa região em situações normais pequenos deslocamentos, quando os músculos
abdominais são recrutados ocorre um deslocamento do ramo no sentido superior e
quando os musc. Adutores são solicitados ocorre um deslocamento inferior do
ramo.






Esse deslocamento é muito pequeno e se
reproduz no apoio unipodal durante a marcha(DIAZ,2000). Na marcha o ramo do
púbis do mesmo lado do membro que está em contato com o solo é mantido em
posição neutra, já o ramo púbico da perna que está em balanço acaba sendo
tracionado para baixo pelo peso do membro.(fig.1)



Os movimentos acima descritos são fisiológicos, porém durante atividades como na corrida esses os movimentos exacerbados e repetitivos podem levar ao trauma da região púbica.

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O que é a pubalgia?




O nome pubalgia traduz uma condição
dolorosa na região da sínfise púbica.


Termos como pubeíte, sinfisite púbica,
osteopatia dinâmica do púbis podem ser encontrados na literatura como sinônimo
dessa patologia.


De acordo com Monteiro(2007)&nbsp; o
termo pubalgia resulta em algo impreciso na hora de definir qual o tipo de
patologia&nbsp; da articulação púbica que queremos nos referir. Os sufixos
“algia” e “ite” comumente usados para denominar a patologia dão idéia de uma
afecção dolorosa e inflamatória, mas não permite especificar a possível causa
da doença.


Por isso, pubalgia trata-se de um termo
muito abrangente e genérico, podendo ser confundida com outras patologias que
causam a inflamação do púbis ou dor na região inguinal. Então para determinar a
inflamação púbica de origem traumática, ou causada por desequilíbrio muscular
no esporte prefere-se utilizar o termo pubalgia atlética. 


A pubalgia deve ser diferenciada de
outras patologias como hérnia inguinal, prostatite, causas iatrogênicas
secundárias a procedimentos pélvicos, separação da sínfise púbica causada pelo
parto,infecções,doenças sexualmente transmissíveis; doenças do trato
genitourinário; doenças reumáticas; patologias da parede abdominal e tendinite
do músculo adutor da coxa.&nbsp;




&nbsp;Mecanismo da lesão e fatores de risco


O mecanismo de lesão na maioria das vezes
envolve esforço repetitivo que provoca um stress em cisalhamento entre os ossos
púbicos.


Principalmente no futebol, o mecanismo
de lesão mais comum é a associação de hiperextensão repetitiva do tronco
associada a hiperabdução do quadril.


O mecanismo do trauma seria uma
hiperextensão abdominal ou uma hiperabdução da coxa, sendo a 

sínfise púbica o
eixo central do movimento. Nesse caso, os músculos adutores tendem a abrir a
sínfise na hiperabdução, assim como os músculos oblíquos e o reto abdominal tendem
a tracionar proximalmente na hiperextensão do tronco (GOMES,1997).


A lesão pode também envolver gestos
como em mudanças rápidas de direção,aterrissagem no solo, chute, movimentos
repetitivos da corrida e ciclismo.


O desequilíbrio muscular tem forte
relação com a patologia. Os vetores de força dos músculos abdominais e adutores
são diferentes em direção e em caso de desequilíbrios tornam-se ainda
diferentes em termos de força. Sendo assim enquanto o abdominais traciona o
púbis para cima os adutores puxam para baixo.


Vercesi, 2001 dividiu os fatores de
risco para pubalgia em constitucionias (desequilíbrios musculares; coxa valga;
assimetria dos membros inferiores, hiperlordose) e desportivos (overuse; hiper
ou hipomobilidade; déficit de alongamento; trabalho com material inadequado).




Na tabela abaixo estão descritos os
principais fatores de risco que contribuem para desenvolvemento da pubalgia.







 
 
Em um estudo publicado por Gonzalez em
2002, centrado na determinação da influência dos fatores de risco associados a
prática esportiva, foram analisados fatores extrínsecos(qualidade do terreno,
excesso de treino, programação errônea do treino e prática de certos movimentos
perigosos) em 3 subgrupos de indivíduos:


-Grupo I


Constituído por indivíduos que
treinavam com regularidade, realizando fortalecimento da musc. Abdominal e
alongamento da musc. Adutora do quadril.




-Grupo II


Constituído por Indivíduos que
treinavam com regularidade, com preparação deficiente, baseada em fortalecimento
muscular sem controle.




-Grupo III


Indivíduos que não treinam com
regularidade (uma ou nenhuma vez por semana).




&nbsp;Os resultados demonstraram que o grupo II apresenta uma incidência da
patologia muito superior, sendo que o grupo III apresenta menor risco de
desenvolver uma pubalgia.


O estudo conclui que existe uma forte
relação entre os casos diagnosticados e o meses de competição esportiva, e
demonstra como o excesso de treinamento e o condicionamento incorreto são os
elementos desencadeantes da patologia, mas que a realização de exercícios
preventivos (alongamento dos adutores, fortalecimentos de abdominais e
isquiotibiais) reduz significativamente a possibilidade de desenvolver uma
pubalgia.




&nbsp;Incidência


Apresenta-se em maior freqüência nos
esportes que envolvem contato direto e movimentos repetitivos do membro
inferior.






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Sintomatologia


Na pubalgia geralmente ocorre dor ou
sensação de ardor na região púbica, podendo irradiar para os adutores, abdômen
e região lombar. Pode ocorrer diminuição na amplitude de movimento do quadril e
espasmo da musculatura adutora. No futebol gestos como o passe lateral, tiro de
meta, dribles e parada de bola podem reproduzir a dor.


A dor pode piorar ao Caminhar, subir
escadas, apoio unipodal,ao levantar-se de sentado para em pé,ao abaixar,
mudança súbita de direção durante a marcha, caminhar em terreno desigual podem
piorar a dor.


O paciente apresenta uma deambulação
típica caracterizada por base alargada (marcha anserina).


É possível classificar os pacientes
dentro de 4 estágios evolutivos da doença:




&nbsp;Estagio I&nbsp;-Caracterizado pelo
aparecimento da dor depois de um jogo; 


Estágio II- Nesse estágio da patologia
a dor aparece durante o jogo; 


Estagio III - A dor aparece ao se
começar a atividade física; 


Estágio IV- A dor se desencadeia em
repouso e os mínimos movimentos




&nbsp;Diagnóstico

O diagnóstico o feito por meio da
avaliação biomecânica criteriosa, o terapeuta deve estar astuto para
identificar fatores de risco na prática esportiva e para avaliar gestos
incorretos. O exame inclue a palpação da região púbica (que geralmente é
dolorosa), testes de força muscular e comprimento dos adutores, abdominais e
Isquitibiais para identificar possíveis desequilíbrios e encurtamentos,
avaliação estática (verificar alinhamento da espinhas ilíacas, curvatura da
região lombar, teste de comprimento do MMII, etc) e avaliação da mobilidade da
região pélvica. Os testes especiais como teste do Flamingo e a manobra de Grava
podem ser utilizados para fechar o diagnóstico.




&nbsp;Manobra de Grava- é uma manobra especifica
para identificar a inflamação da região púbica, criada em 1997 pelo médico
Joaquim Grava, ortopedista e especialista em Medicina Esportiva.


 
 

Segundo Cohen e Abdalla apud Oliveira
(2002) a manobra é realizada com o paciente em decúbito dorsal, onde realiza-se
a flexão, abdução e rotação lateral do quadril apoiando o tornozelo ao nível do
joelho contralateral, sendo que uma mão do examinador posiciona-se na asa do
ilíaco oposto e a outra no joelho que está sendo examinado, forçando a abdução.
A manobra é positiva quando o paciente refere dor intensa nos adutores.(fig.5)






&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fig.5- Demonstração
da manobra Grava.






Teste de Flamingo

&nbsp; Segundo Cipriano (1999), com o paciente em pé, instruí-lo para ficar de pé sobre uma perna de cada vez. Depois, instruir o paciente para saltar, o que aumenta o esforço sobre a articulação. Este teste aumenta a pressão na articulação do quadril, sacroilíaca e da sínfise púbica. Dor aumentada pode indicar processo inflamatório no lado da perna de apoio.




&nbsp;Outros testes:Teste de Patrick Fabere, Teste de Gillet, Teste de flexão de pé dos isquiotibias, Teste de Flexão em Pé.



Solicita-se exames complementares para
auxiliar no diagnóstico como tomografia computadorizada e rx. Porém nos
estágios iniciais da doença na maioria das vezes não há manifestações
radiológicas. Na radiografia convencional pode ser encontrada tardiamente
esclerose da superfície articular, erosão que aparece caracteristicamente de
forma bilateral e desnivelamento entre os ossos púbicos.


Exames como Espermocultura, exames
de&nbsp; Urina e Cintilografia óssea pode ser solicitados para descarta a
presença de patologias como infecção urinaria, prostatite e osteonecrose.


TRATAMENTOS: 
Osteopatia 


Palmilhamento : se necessário.

Termoterapia: crioterapia
Eletroterapia:&nbsp;US , TENS , Microcorrente , Laser, Corrente Russa.
Acupuntura : eletroacupuntura
Moxabustão
Cyriax
Hidroterapia
Cinesioterapia
Mecanoterapia
Pilates
RPG
Propriocepção&nbsp;
Kinesio Taping

algumas fotos...
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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; BAROPODOMETRIA : avaliação da&nbsp;pisada para confecção de palmilha se necessário.

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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; HIDROTERAPIA
até a próxima!!!

DR. MARCO ANTÔNIO.

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Referências Bibliográficas:

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