Associação entre Sono e Dor Orofacial
Autor: Dr. Antonio Viana C. Júnior | Publicado: 2014-09-24T18:57:00-03:00


Um
 tema muito prevalente na literatura atual refere-se a associação entre 
sono e dor. Muito se tem falado, mas muitas dúvidas ainda permanecem. 
Por exemplo, a relação de causalidade é bidirecional? E quais os 
mecanismos envolvidos entre estes dois fenômenos? É de suma importância 
que o profissional envolvido no tratamento da Dor Orofacial compreenda o
 impacto do sono sobre a dor e vice-versa.

A
 relevância desta interação fica evidente quando deparamos com índices 
que revelam que dor crônica afeta aproximadamente um quinto da população
 adulta e que, aproximadamente dois terços dos pacientes com dor crônica
 relatam sono ruim e fadiga como queixa secundária. As queixas 
subjetivas do sono mais frequentes em pacientes com dor crônica são 
insônia (dificuldade de iniciar o sono ou permanecer adormecido ou 
acordar muito cedo), sono não reparador e sonolência diurna excessiva ou
 fadiga. Já as anormalidades do sono mais comuns nos pacientes com dor 
crônica avaliadas por exames objetivos e quantitativos 
(Polissonografia/Actigrafia) incluem fragmentação do sono, eficiência de
 sono diminuída e redução de ondas lentas do sono, sendo algumas destas 
anormalidades específicas para certas condições de dor. Um relativo 
número de pacientes com dor crônica apresenta distúrbios do sono como 
Insônia, Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), Síndrome das 
Pernas Inquietas ou Movimento Periódicos de Pernas.

Os
 distúrbios do sono são comorbidades muito comuns também em pacientes 
com Dor Orofacial. A insônia foi o distúrbio do sono mais comumente 
diagnosticado (36%) em estudo polissonográfico de 53 pacientes com 
Disfunção Temporomandibular (DTM) do tipo Dor Miofascial; 28% dos 
indivíduos foram diagnosticados com SAOS e 17% com Bruxismo do sono. 
Ainda, 6% dos participantes apresentaram Insônia devido a DTM. A 
associação entre SAOS e DTM também é significativa na literatura. Em 
estudo de coorte prospectivo, com adultos livres do DTM inicialmente, 
sinais e sintomas de SAOS foram associados com o aumento da incidência 
da primeira ocorrência de DTM. Homens e mulheres com dois ou mais 
sinais/sintomas da SAOS tiveram 73% maior incidência de DTM. Um estudo 
caso-controle revelou que 4% dos participantes tinham risco para os 
sintomas da SAOS, e estes tiveram 3,6 vezes mais chances para ter ou 
desenvolver concomitante DTM crônica.

Os
 resultados dos estudos sobre a relação de causalidade, ressaltam a 
complexidade do relacionamento dor-sono, que varia de acordo com as 
características da amostra (aguda/ crônica; adultos/ adolescentes), a 
presença ou tipos de dor (DTM, artrites, cefaleias e outras), e o método
 de avaliação (subjetivo/objetivo). Entretanto, vários estudos que 
empregaram medidas objetivas e subjetivas de dor e sono fundamentaram a 
noção de que deficiência do sono é um preditor mais significativo de dor
 do que o contrário. Apenas dois estudos relataram bidirecionalidade 
equivalente; entretanto foram limitados pela sua dependência de 
instrumentos básicos de auto-relato para avaliação do sono e dor. 
Estudos longitudinais demonstraram que os sintomas de insônia aumentaram
 o risco de desenvolver distúrbios de dor crônica em indivíduos 
saudáveis. Ao contrário, dor pré existente não foi um preditor 
significativo de incidência de insônia.

Com
 relação especificamente as associações do Sono com as Dores Orofaciais 
notou-se que a condição mais abordada é DTM, e constatou-se que a 
insônia e distúrbios respiratórios são comorbidades comuns.

Quanto
 aos mecanismos envolvidos, sabe-se que as consequências da privação de 
sono estão sob controle dos sistemas de neurotransmissores dopamina, 
noradrenalina e serotonina. Principalmente as disfunções de 
neurotransmissão dopaminérgica tônica versus fásica aumentam a 
vulnerabilidade para desenvolver e/ou manter as comorbidades sono e dor 
crônica . Ainda, estudos indicam que catecol-o-metiltransferase (COMT) é
 um gene modulador da dor e diferenças alélicas foram relatadas em 
fibromialgia, osteoartrite, enxaqueca e cefaléia do tipo tensional, de 
tal forma que o genótipo de baixo metabolismo dopaminérgico tende a ser 
mais frequente nos casos do que nos controles. O aumento dos índices 
pró-inflamatórios através da ativação de respostas semelhantes à lesão 
aguda quando da privação do sono também está comprovado. Ainda, 
Substancias Regulatórias do Sono, (SRS) citocinas, incluindo 
interleucina 1 (IL-1), fator de necrose tumoral (TNF) e outras 
substancias que participam da regulação do sono (NREM) por sua vez agem 
sobre os neurônios para alterar suas propriedades intrínsecas de 
membrana e sensibilidades de neurotransmissores e neuromoduladores.

Sem
 dúvida, estes resultados têm potenciais implicações clínicas para 
avaliação e gestão da dor em pacientes que apresentam as comorbidades 
Dor Orofacial e Distúrbios do Sono. Neste sentido, o tratamento da Dor 
Orofacial deverá abranger padrões de sono. A inclusão de intervenções 
orientadas especialmente para os sintomas de insônia (distúrbio mais 
prevalente na dor crônica) poderá resultar em decréscimos aditivos, além
 das abordagens tradicionais de gerenciamento de dor. Abordagens simples
 com foco na educação do paciente, na higiene do sono e medicamentos 
para melhorar o sono e reduzir a dor serão muito benéficos. Quando, 
durante a anamnese inicial, um paciente com Dor Orofacial apresentar 
características de Insônia Crônica ou SAOS, é preciso encaminhá-lo para o
 especialista em Medicina do Sono. Melhorar a continuidade do sono pode 
melhorar a eficácia de tratamentos para DTM e outros distúrbios de dor 
e, eventualmente, ter benefícios preventivos.



Fonte: 

Cláudia Aparecida de Oliveira Machado

Aluna do Curso de Especialização Dor Orofacial e DTM - IEO Bauru