Hemodiálise 
Autor: carlos alberto izidoro leite | Publicado: 2013-04-23T18:33:00-07:00














A&nbsp;hemodiálise&nbsp;é um tratamento que consiste na remoção do líquido e substâncias tóxicas do sangue como se fosse um rim artificial. É o processo de filtragem e depuração de&nbsp;substâncias&nbsp;indesejáveis do&nbsp;sangue&nbsp;como a&nbsp;creatinina&nbsp;e a&nbsp;uréia. A hemodiálise é uma&nbsp;terapia de substituição renalrealizada em pacientes portadores de&nbsp;insuficiência renal&nbsp;crônica&nbsp;ou&nbsp;aguda, já que nesses casos o&nbsp;organismo&nbsp;não consegue eliminar tais substâncias devido à falência dos mecanismos excretores renais.

Basicamente a separação por&nbsp;diálise&nbsp;é um processo lento que depende das diferenças entre o tamanho das&nbsp;partículas&nbsp;e entre os índices de&nbsp;difusãodos componentes coloidais e cristaloidais. Quando uma&nbsp;mistura&nbsp;é posta num recipiente de&nbsp;colódio,&nbsp;pergaminho, ou&nbsp;celofane&nbsp;e submersa em&nbsp;água, os&nbsp;íons&nbsp;e pequenas&nbsp;moléculas&nbsp;atravessam amembrana, deixando as partículas coloidais no interior do recipiente.





Máquina de hemodiálise



Na hemodiálise, o sangue é obtido por um acesso vascular, unindo uma&nbsp;veia&nbsp;e uma&nbsp;artéria&nbsp;superficial do braço (cateter&nbsp;venoso central ou fístula artério-venosa) e impulsionado por uma bomba até o filtro de diálise, também conhecido como dialisador. No dialisador, o sangue é exposto à solução de diálise (também conhecida como dialisato) através de uma membrana semipermeável, permitindo assim, as trocas de substâncias entre o sangue e o dialisato. Após ser retirado do paciente e filtrado pelo dialisador, o sangue é então devolvido ao paciente pelo acesso vascular.

As máquinas de hemodiálise possuem vários sensores que tornam o procedimento seguro e eficaz. Os principais dispositivos presentes nas máquinas de diálise são: monitor de pressão, temperatura, condutividade do dialisato, volume de ultrafiltração, detector de ar, etc.

Uma sessão convencional de hemodiálise tem, em média, a duração de 4 horas e freqüência de três vezes por semana. Entretanto, de acordo com as necessidades de cada paciente, a sessão de hemodiálise pode durar três horas e meia ou até mesmo cinco horas, e a freqüência pode variar de duas vezes por semana até hemodiálise diária em casos selecionados, como a dialisse kn.

[editar]Mecanismos de transferência de massas

Difusão&nbsp;: Solutos urêmicos e&nbsp;potássio, difundem-se do&nbsp;sangue&nbsp;do paciente para a solução de diálise, obedecendo a um gradiente de concentração.


Ultrafiltração: Uma&nbsp;pressão hidrostática&nbsp;maior no compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisato favorece a passagem delíquido&nbsp;do sangue para o dialisato, permitindo a retirada de volume do paciente.


Convecção: A diferença de pressão entre o compartimento do sangue e o dialisato favorece a saída de líquidos do sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso&nbsp;molecular. Esse arraste de solutos é conhecido como convecção.


Absorção: É a impregnação de substâncias nas paredes da membrana semipermeável.


[editar]Dialisador

Existem dois modelos básicos de dialisadores: placas paralelas e capilares de fibras ocas, e é onde ocorrem as trocas por difusão e a ultrafiltração do plasma

O filtro é constituído por dois compartimentos: um por onde circula o sangue e outro por onde passa o dialisato. Esses compartimentos são separados por uma membrana semipermeável e o fluxo de sangue e dialisato são contrários, permitindo maximizar a diferença de concentração dos solutos em toda a extensão do filtro.

As membranas são compostas por diferentes substâncias:&nbsp;celulose, celulose modificada (celulose acrescida de&nbsp;acetato) e substâncias sintéticas (polissulfona, etc). Existem diferentes tipos defiltros, cada um com características próprias como por exemplo, clearance de uréia e maior ou menor área de superfície. Assim, podemos escolher um determinado filtro de acordo com as condições clínicas e necessidades de cada paciente. A escolha do dialisador é dada pelo peso do paciente, pela tolerância à retirada de volume e pela dose de diálise necessária.

Atualmente os dialisadores passam por uma prática segura de reprocessamento, que limpa, analisa a performance e esteriliza o mesmo. Os dialisadores são reutilizados sempre pelo mesmo paciente. A fim de evitar riscos de contaminação, porém, doentes com sorologia HIV+ não são enquadrados na prática de reutilização do dialisador.

Especialistas atribuem as maiores taxas de sobrevivência dos dialisadores de alto fluxo à mais eficiente filtração de toxinas urêmicas de maior peso molecular. Membranas de alto fluxo tem maior permeabilidade a água e apresentam poros que são quase três vezes maiores do que as membranas de baixo fluxo. A capacidade de filtração das membranas de alto fluxo é mais semelhante às funções naturais do rim e permite a remoção de maiores quantidades de líquido e toxinas urêmicas em um curto período de tempo. Dialisadores de alto fluxo também ajudam a preservar a função residual do rim por período de tempo maior.

[editar]Dialisato

A solução de diálise contém solutos (Na,&nbsp;K,&nbsp;bicarbonato,&nbsp;Ca,&nbsp;Mg,&nbsp;Cl,&nbsp;acetato,&nbsp;glicose,&nbsp;pCO2) que entram em equilíbrio com o sangue durante o processo dialítico, mantendo assim a concentração sérica desses solutos dentro dos limites normais.

É importante ressaltar que a&nbsp;água&nbsp;usada durante a diálise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente. A presença de compostos orgânicos (bactérias) e inorgânicos (Al,&nbsp;Flúor,Cloramina, etc.) podem causar sintomas durante a hemodiálise ou induzir alterações&nbsp;metabólicas&nbsp;importantes.

A máquina de hemodiálise mantém controle total sobre o dialisato, como nível de condutividade e temperatura da solução, a fim de evitar possíveis complicações durante o tratamento.

[editar]Anticoagulação

A&nbsp;anticoagulação&nbsp;deve ser feita para evitar a&nbsp;coagulação&nbsp;do sangue no circuito de diálise. Pode-se usar&nbsp;heparina&nbsp;não fracionada ou de baixo peso molecular, com infusão em bolus ou mesmo de maneira contínua. A diálise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com alto risco para sangramento. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito com soro fisiológico a cada 30 minutos. Os fatores que favorecem a coagulação do sistema são: baixo fluxo de sangue,&nbsp;hematócrito&nbsp;alto, catéter endovenoso, alta taxa de ultrafiltração e transfusões intradialíticas.

O paciente não recebe anticoagulação quando a&nbsp;pressão arterial&nbsp;diastólica estiver acima de 110mmHg, exemplo: 190x120mmHg; uma vez que tal situação aumenta o risco para a ocorrência de um&nbsp;acidente vascular encefálico&nbsp;hemorrágico.

[editar]Conceitos

Hemodiálise: a solução de diálise passa pelo filtro, ocorrendo trocas de solutos com o sangue por difusão, ultrafiltração e convecção. Nesse processo, a quantidade de líquido removida é de 3 a 6 litros, levando de três a cinco horas em terapia convencional.


Hemofiltração: não se usa a solução de diálise, ocorrendo somente a ultrafiltração e convecção. Nesse caso, é utilizado dialisador de alto fluxo, ou seja, bastante permeável à água. Sendo assim, o volume de líquido retirado do paciente é de 30 a 50 litros por dia. Por esse motivo é infundida uma solução de reposição a fim de compensar a variação de volume.


Hemodiafiltração: é a combinação da hemodiálise e hemofiltração. Usa-se solução de diálise e filtro de alto fluxo permitindo uma ultrafiltração de 30 a 50 litros por dia, com a necessidade de se utilizar solução de reposição.DADOS RETIRADOS ;http://pt.wikipedia.org/wiki/Hemodi%C3%A1lise