Diane 35 - vilão ou bode expiatório?
Autor: Dra. Flavia Maciel de Aguiar | Publicado: 2013-02-26T20:40:00-03:00







No dia 30 de janeiro de 2013 a Agência de Segurança Nacional de Medicamento e Produtos de Saúde da França (ANSM) anunciou a suspensão da autorização para comercializar a pílula anticoncepcional Diane 35 e seus genéricos (etinilestradiol 0,035 mg + acetato de ciproterona 2 mg)&nbsp;. Esta medida foi tomada por conta de recentes associações de mortes por trombose venosa e AVC ( Acidente Vascular cerebral - ou "derrame") com o uso deste tipo de associação de hormônios, usado no mundo todo como contraceptivo e no tratamento de distúrbios hiperandrogênicos (excesso de produção de hormônios masculinos, levando a acne, queda de cabelo, oleosidade excessiva da pele, excesso de pêlos - veja AQUI). Em todo o mundo, foram relatados 125 casos de trombose venosa e 4 mortes de mulheres usuárias desta pílula nos últimos 25 anos.

Na realidade, o risco aumentado de eventos trombo-embólicos é descrito em bula para qualquer anticoncepcional que contenha os componentes estrogênio + progesterona. Há vários estudos clínicos sérios que demonstram este aumento do risco, que em média é de 2 a 4 vezes maior que o risco de uma pessoa que não toma anticoncepcional combinado. Vale lembrar, entretanto, que a mulher grávida e especialmente no pós-parto, apresenta muito mais risco de ter uma trombose ( podendo chegar a ter 84 vezes mais chance do que uma mulher não-grávida que não usa pílula!). Portanto, proteger uma mulher de gravidez ajuda a prevenir trombose!



Há vários tipos de anticoncepcionais, com variações nas doses do estrogênio ( contei&nbsp;AQUI&nbsp;) e há também algumas variações no risco de eventos trombóticos dependendo do tipo de associação destes hormônios. Dentre as várias associações, a que apresenta MENOR risco de trombose é a que contém o LEVONORGESTREL como progestágeno ( o bom e velho Microvlar e agora, com menor dose de estrogênio, o Level / Miranova). As outras associações, contendo gestodeno ( Femiane, Diminut, Siblima, Adoless), desogestrel ( Mercilon, Minian, Gracial), drospirenona ( Yasmin, Yaz, Iume) e ciproterona (Diane 35, Artemidis, Selene) apresentam basicamente o mesmo risco de trombose quando comparados entre si, que é um pouco maior quando comparado com a associação com levonorgestrel ( aumento de 2-4 casos de trombose em 10.000 usuárias para 4 a 8 casos para 10.000 usuárias).



Vale lembrar também que há vários outros fatores que aumentam o risco de eventos trombóticos, que, se associados, se potencializam, como o tabagismo, a obesidade e distúrbios do metabolismo do açúcar, a chamada Síndrome Metabólica ( veja o que é&nbsp;AQUI&nbsp;). Por isso, é muito importante que, antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional, a mulher seja avaliada por um médico para rastrear possíveis fatores que, quando associados, aumentam ainda mais o risco destas e outras complicações inerentes à medicação.



No nosso ponto de vista, o Diane 35 e similares está bem indicado para mulheres que apresentam distúrbios hiperandrogênicos e NÃO apresentem outros fatores de risco para doenças trombo-embólicas, inclusive obesidade. Nestes casos, não vemos motivo algum para uma troca, a não ser que outras situações a indiquem ( intolerância, outros efeitos adversos, etc). Quando a mulher tem hiperandrogenismo e outros fatores de risco, pode-se usar medicações anti-androgênicas em associação com anticoncepcionais com menor risco (como os associados ao levonorgestrel, ou métodos que contém somente progestágenos).&nbsp;



Não há qualquer sentido em se trocar o Diane por uma pílula associada a outros progestágenos que não o levornogestrel, pois o risco de trombose é semelhante, ou seja, é trocar 6 por meia dúzia!&nbsp;



Se você é usuária de qualquer anticoncepcional, mantenha seu acompanhamento médico rigoroso, pois só um profissional da área é capaz de te oferecer um método com menores risco e mais benefícios, de acordo com seu histórico médico e perfil pessoal. Esse lance de tomar o que a vizinha toma é que aumenta o risco de tantas mortes e acidentes.



Um beijo,

Flávia