Drogas/Vício: Alta mortalidade entre jovens usuários de crack no Brasil
Autor: Natália Sobreira | Publicado: 2011-07-25T10:45:00-07:00

Pessoas que abusam de substâncias  lícitas ou ilícitas, incluindo o álcool, tabaco e heroína, apresentam  maiores índices de mortalidade quando comparadas a indivíduos não  usuários de substâncias. Muitas pesquisas têm sido realizadas enfocando  outras drogas e pouco se sabe sobre a mortalidade em usuários de crack. 

Neste  estudo, realizado por pesquisadores brasileiros, foram investigados 131  pacientes dependentes de crack, admitidos para desintoxicação em um  importante hospital público de São Paulo nos anos de 1992 a 1994 e que  foram reavaliados 5 anos mais tarde. 

Amostra, métodos e resultados:

A  amostra foi predominantemente jovem (idade média de 23,6 anos), do sexo  masculino (88,5%), cor branca (75%), solteira (67%), com baixo grau de  escolaridade e desempregada (69%). Todos os indivíduos preencheram  critério para diagnóstico de dependência de cocaína segundo o DSM-IV.  Sessenta por cento da amostra era de usuários de crack há mais de um ano  e 28,7% (n = 35) já havia feito uso injetável de alguma outra  substância ilícita. Apenas dois pacientes relataram uso de heroína.  Pouco menos de 50% dos pacientes tinham tratamento prévio. 

Entre  1998 e 1999, 124 pessoas (94,6%) da amostra original foram encontradas  (passado sem média 44,3 meses) e entrevistadas através de um  questionário estruturado. Certificados de óbitos foram verificados por  registros obtidos na repartição municipal responsável. Sete pacientes  (5,4%) e suas famílias não puderam ser localizadas. 

Dos 124  pacientes dos quais as informações estavam disponíveis, 23 (18,5%)  tinham morrido, 3 foram vítimas de acidentes(2 morreram de overdose de  cocaína e 1 de afogamento, 7 atribuídas a complicações infecciosas  devido ao uso intravenoso de drogas (6 casos de AIDS e 1 de Hepatite B) e  13 foram mortos por ferimento por arma de fogo. Os atestados reportaram  que essas últimas mortes foram resultados de brigas, punição pela  dívida adquirida na compra da droga ou repressão policial. 

A  idade média para morte foi 27 anos. É possível que alguns desses  pacientes que morreram de causas não relacionadas ao HIV fossem HIV  positivo, mas esta informação não foi relatada nos certificados de  óbito. 

O índice de mortalidade, ajustado para sexo e idade, foi  de 24.92 por 1000, enquanto que o índice de mortalidade por todas as  causas esperado em São Paulo, também ajustado por sexo e idade, seria de  3.28 por 1000. 

Dezessete variáveis foram testadas como  prognóstico de mortalidade, entre elas: condições demográficas, nível de  escolaridade, variáveis relacionadas ao uso de drogas, história  criminal, história de tratamento ou admissão prévia em assistência  psico-social. Três variáveis foram identificadas como preditoras de  mortalidade: história de uso intravenoso de drogas, desemprego e  dispensa prematura durante admissão. 

Comentários: 

Este  é um dos primeiros estudos de mortalidade em usuários de crack. Estudos  de seguimento nesta população são raros e tendem a não ter a  mortalidade como foco principal de investigação, o que torna a  comparação com outros dados limitada. O grupo que mais se aproxima, em  termos comparativos, é o de usuários de opiáceos em que os estudos  usualmente relatam taxas de mortalidade entre 6 e 22 mortes por 1000.  Nos países em que estes estudos foram realizados, overdose, AIDS,  acidentes e suicídios estiveram entre as principais causas de morte para  indivíduos dependentes de opióides. Como o uso de opióides é  extremamente raro no Brasil, não há índice de mortalidade correspondente  disponível. 

Neste estudo, o homicídio foi a principal causa de  morte, somando 56% dos casos de morte. No estudo realizado por Hser,  19,5% das mortes foram decorrentes de homicídios, suicídios ou  acidentes. Nos Estados Unidos, onde há um regulamento similar ao  brasileiro para uso de armas, tem sido debatido que a violência  emergente nas proximidades onde ocorre o tráfico de crack prediz um  crescimento na taxa de homicídios. 

Uma limitação deste estudo  foi que a amostra estudada foi proveniente somente de um hospital em que  são atendidos pacientes de todas as regiões da cidade de São Paulo e  tido como um dos dois únicos hospitais com unidades especializadas em  desintoxicação. Isso limita a generalização dos resultados. Os três  preditores de morte identificados na análise estatística (dispensa  hospitalar prematura, uso anterior de drogas injetáveis e desemprego)  devem ser estudados futuramente em outros estudos, já que esses fatores  podem auxiliar em mudanças futuras sobre novas formas de tratamento. É  preciso elucidar o porquê alguns pacientes deixam o hospital  prematuramente a fim de que possamos desenvolver serviços em que esses  pacientes de alto risco se engajem no tratamento efetivamente. O  fornecimento de agulhas tornou-se cada vez maior no Brasil, entretanto,  no momento em que este estudo foi realizado esta prática ainda era  ilegal. Essa intervenção provavelmente teria tido um impacto na  incidência de novos casos de HIV entre os usuários de drogas  intravenosas. O desemprego parece ser a chave para outras variáveis que  estão mais diretamente relacionadas ao risco de morte em usuários de  cocaína: por exemplo, a privação social. Na opinião dos autores, este e  outros problemas sociais requerem soluções de ordem política.  
Fonte: Albert Einstein