PANCREATITE FELINA
Autor: VETERINÁRIA DE FELINOS - Dra Melissa Orr | Publicado: 2014-11-09T03:20:00-08:00







A pancreatite aguda é caracterizada pela inflamação do tecido pancreático exócrino&nbsp;

e por distúrbios da microcirculação pancreática. A maior parte dos pesquisadores



acredita que a PA seja causada pela ativação desregulada da tripsina nas



células acinares do pâncreas. A ativação enzimática dentro do pâncreas leva a



autodigestão da glândula e inflamação local. O processo se inicia quando os



mecanismos de proteção intracelular responsáveis por evitar a ativação do



tripsinogênio ou reduzir a atividade da tripsina (como a separação física dos



grânulos de zimogênio dos lisossomos, inibidores específicos de tripsina e



baixas concentrações intracelulares de cálcio ionizado) são sobrepujados. A



ativação inicial da tripsina pode se dar em decorrência de estresse oxidativo ou



hipotensão. Depois da ativação intracelular do tripsinogênio, também são



ativadas várias outras enzimas, como a elastase e a fosfolipase A2, assim como



o complemento e as vias de cinina. As enzimas pancreáticas ativadas são então



liberadas no tecido pancreático, provocando inflamação local.&nbsp;



Fatores Predisponentes



Entre os gatos, a predisposição etária, sexual ou racial e a associação entre



índice de massa corporal e pancreatite não foram estabelecidas (a maior parte



das pesquisas associa esta doença a animais abaixo do peso, e não a obesos).



A faixa etária descrita em literatura é ampla (de 5 semanas a 20 anos de idade),



mas gatos com idade superior a 7 anos têm maior chance de desenvolver a



doença. Na maior parte dos casos, não se consegue identificar uma causa de



base ou um evento desencadeador, o que faz com que a doença seja



classificada como idiopática. Trauma abdominal, doenças infecciosas



(toxoplasmose, parasitose hepática, PIF e FIV), lipodistrofia e administração de



organofosforados já foram associados com a pancreatite felina, mas



aparentemente respondem por um percentual muito baixo de casos. Em um



estudo experimental com gatos, a hipercalcemia precipitou pancreatite; um outro



estudo relatou pancreatite celular induzida por aspirina. As evidências de que a



administração de glicocorticoides possa levar à inflamação pancreática aguda



em gatos permanecem anedóticas. O papel causal da inflamação intercorrente



do trato biliar e/ou intestinal na patogênese da pancreatite continua a ser objeto



de especulação. A colangite é o tipo mais importante de doença do trato biliar



com a qual já se estabeleceu uma associação.



Apresentação Clínica



Letargia (86-100%) e anorexia parcial ou total (95-97%) são os sinais clínicos



mais comuns em gatos com diagnóstico de pancreatite aguda necrosante.



Todos os demais sinais clínicos ocorrem apenas esporadicamente. É importante



notar que os sinais clássicos – “de livro” – da pancreatite em cães normalmente



estão ausentes em gatos – os vômitos ocorrem em 35 a 52% dos gatos; dor



abdominal, em 25%; diarreia, em 15%; e febre, em apenas 7%. Outros achados



e exame físicos relatados são: desidratação (92%), taquipneia (74%), hipotermia



(68%), taquicardia (48%) e dispneia (20%). Quase um quarto dos gatos com



pancreatite (23%) apresentam massa abdominal palpável, que pode ou não ser



dolorosa à palpação e é facilmente confundida com lesão em outra estrutura



intra-abdominal. Alguns casos de PA estão associados com síndromes clínicas



graves: choque, coagulação intravascular disseminada (CID) e falência de



múltiplos órgãos. Tanto a pancreatite aguda quanto a crônica podem estar



envolvidas no desenvolvimento de diabetes mellitus transitória ou permanente



Avaliação Laboratorial



As alterações hematológicas em gatos com pancreatite são inespecíficas. Em



gatos com NPA, os achados incluem anemia não-regenerativa (26%),



hemoconcentração (13%), leucocitose (30%) e leucopenia (15%). As alterações



bioquímicas nos gatos acometidos normalmente refletem doenças



concomitantes. Altas concentrações séricas de bilirrubina e o aumento da



atividade de enzimas hepáticas são comuns. A glicemia e a colesterolemia



podem estar elevadas, e também são comuns a azotemia e a redução dos



níveis séricos de potássio e cálcio. A baixa concentração plasmática de cálcio



ionizado tem sido correlacionada com um pior prognóstico em gatos com NPA.



A atividade da lipase sérica aumenta ligeiramente logo no início da pancreatite



experimental em gatos, porém a amilase sérica diminui de fato. A atividade



sérica de ambas as enzimas é frequentemente normal em gatos com pancreatite



espontânea. Os níveis de amilase e lipase aumentados estão associados à má



absorção crônica (doença intestinal crônica), e ambas as enzimas podem



aumentar sempre que a taxa de filtração glomerular estiver reduzida. Desta



forma, a atividade da lipase ou da amilase séricas não tem valor clínico no



diagnóstico da pancreatite em felinos. O teste Spec Fpl (Lipase Pancreática



Felina) é um ELISA monoclonal que está disponível comercialmente há pouco



tempo. Um estudo apresentado em formato de abstract (no Fórum ACVIM de



2009) estimou que a sensibilidade desse teste no diagnóstico da pancreatite



seja de 79% com especificidade de 82%, utilizando um valor de corte



diagnóstico &gt;= 5,4 μg/L. O SNAP fPL é um teste muito útil que pode ser usado



no consultório para o diagnóstico de exclusão de pancreatite. Assim como



acontece com o Spec fPL, um resultado positivo precisa ser interpretado à luz de



outros dados clínicos.



Diagnóstico por Imagem



Assim como nos cães, a base racional para a solicitação de radiografias



abdominais em gatos com os sinais clínicos descritos acima é a exclusão de



outras causas de sinais gastrointestinais inespecíficos. Os achados em gatos



com pancreatite são semelhantes aos encontrados em cães.



A ultrassonografia abdominal é um exame diagnóstico fundamental em gatos



com suspeita de pancreatite. Entre os achados, podem aparecer: efusão



peritoneal; pâncreas hipoecoico com gordura peripancreática e mesentério



hiperecoicos; lesões cavitárias; efeito de massa na porção crania do abdome



e/ou dilatação do duto biliar. Em um estudo com felinos, a ultrassonografia



abdominal apresentou sensibilidade de 24% no diagnóstico de pancreatite. Isto



significa que em alguns gatos com PA confirmada por biópsia não há alterações



detectáveis na USG. Os achados ultrassonográficos anormais, no entanto, são



altamente específicos para pancreatite, o que significa que um gato com os



sinais clínicos característicos apresentando alterações ultrassonográficas no



pâncreas tem grandes chances de ter sido corretamente diagnosticado com pancreatite.&nbsp;

A punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia do pâncreas e do tecido&nbsp;

e/ou fluido peri-pancreático pode auxiliar no diagnóstico de pancreatite.