Autor: Mães e Gestantes. | Publicado: 2011-09-22T09:39:00-07:00

 
    


"Foi cesariana porque tava com o cordão enrolado no pescoço..."  Vamos aos fatos. Às EVIDÊNCIAS acerca do cordão umbilical enrolado.

Circular de cordão não deixa o bebê sem ar POR ESTAR enrolado no  pescoço. Ele não respira dentro da barriga, suas trocas gasosas não  estão restritas às vias aéreas superiores. Ele recebe o oxigênio na  barriguinha dele, por meio do cordão umbilical. Circulares de cordão SÃO  COMUNS em até 40% dos casos no momento do nascimento e, salvo  circunstâncias incomuns, não há contra indicação para o parto normal. O  problema consiste no fato de o bebê enrolar o cordão demais (e isso pode  acontecer EM QUALQUER PARTE DO CORPO DELE! Há bebês que enrolam o  cordão no punho, nos pés. Desenrolam dos pés e enrolam no pescoço;  desenrolam do pescoço e enrolam nos braços.&nbsp;


O  problema na circular de cordão não está NA CIRCULAR em si. O problema  está na pressão dessa circular, na força com que o cordão pode estar  enrolado. Não há motivo algum para terrorismos do gênero: "Vamos marcar  logo a sua cesárea" se tiver uma circular. Cuidados só devem ser tomados  se for verificado que a circular está pressionando demais o cordão,  pois assim restringe-se também o recebimento de O² e nutrientes para o  organismo do bebê. Circulares são extremamente comuns e há bebês que  nascem de parto normal com 1, 2 e até 3 circulares de cordão.


Depoimentos de mulheres cujos filhos tinham circulares de cordão no momento do nascimento:


"Meu  filho nasceu na última segunda feira (uma semana hoje. Viva!) Nasceu em  casa, na água e com duas circulares de cordão. Uma no pescoço e outra  no corpinho. Sem problemas. É só desenrolar!&nbsp;Todo atendimento de  emergência no pós parto imediatíssimo é feito na sala de parto ou onde o  parto acontecer com recursos mínimos. O que conta nessa hora é o  profissional que está atendendo." (Renata)

"Meu filho nasceu com 42 semanas, com circular de cordão, 1 hora e meia  de expulsivo e nasceu lindo!!! Enorme, com 3.620 e 52 cm - sem  anestesia, sem ocitocina!" (Fernanda)

"Pedro nasceu à 1:19 da manhã, do dia 07/06/2006, medindo 49 cm e  pesando 3.260 kg, Apgar 9/ 10, uma circular de cordão e uma circular no  pulso. Mamou por 2 horas seguidas e não queria de jeito nenhum sair do  peito." (Patrícia)

"Desde o 5º mês meu anjinho tinha duas circulares de cordão pelo seu  pescoço e nasceu um menino forte e sadio. Ele tem 8 anos e é um  espetáculo de criança" (Sandy)

"Meu parto aconteceu dia 22 de Dezembro, e depois das 4 últimas ultras  dando circular de cordão, minha Sarinha nasceu sem ele. Pode?" (Anônima)

"Meu filho nasceu com uma circular de cordão e a gente nem sabia. No  último ultra que fizemos a circular não estava lá. O médico desfez a  circular e não houve problemas. Nasceu lindo, perfeito e saudável, ficou  na sala de parto comigo um bom tempo antes do próprio pai levar pro  berçário. Tudo ótimo!" (Dre)

"Acho um “dó″ ver tantas grávidas desesperadas por causa de um exame que não é conclusivo, mas ninguém diz isso prá gente,né?
Na minha primeira gravidez, deu dupla circular de cordão e o meu  primeiro filho nasceu sem nenhuma. Na segunda não deu nenhuma e ele  nasceu com 3!!!! E ainda por cima, na ultra que deu as circulares, a  “médica” que fez o exame ainda soltou a pérola: “Ih… Vai ter que ser  cesárea…”. Isso acaba com a mulher que quer lutar por um parto normal.  Se ela não tem preparo psicológico e acredita piamente em qualquer  medicozinho, ela já sai direito dai para marcar a data da cesárea!
Gente, só tem que ser cesárea por causa de circular de cordão em  pouquíssimos casos ou então se o médico não souber auxiliar um parto  normal. Porque as circulares de cordão serão retiradas da mesma forma da  cesárea: sai a cabeça, tira as circulares e tira o resto do corpo do  bebê." (Ana Cláudia) 

Restrições  de oxigênio e nutrientes são sempre avaliados pelo médico. Ele avalia o  crescimento do bebê, e faz cardiotoco, faz ausculta durante as  consultas. Se os batimentos reduzirem de forma expressiva - e isso não é  um acontecimento abrupto - então, sim, o médico pode tomar  providências, como a cesariana e a indução ao parto. Mas, se os  batimentos estiverem normais, se a DPP (data prevista para o parto) está  distante, se o bebê enrola e desenrola o cordão o tempo todo, porque  fazer uma cesariana ou induzir o parto? Circulares de cordão, se fossem  realmente um grande monstro, não aconteceriam em todas as gestações - Ou  você acha que, em meio ao líquido e com um frio comprido dançando no  meio, seu bebê nunca brincou de fita lá dentro? (risos)

Um  nó no cordão seria, provavelmente, uma fatalidade. Mas às fatalidades  estamos sujeitas em qualquer momento da gravidez, seja a um acidente de  carro ou a um tropeço de uma escada!
 
Portanto, o fato de a circular acontecer no pescoço ou não, não faz  diferença alguma. O que importa é o tamanho da restrição no fluxo, em  qualquer lugar em que o cordão vá se enrolar no corpo do neném.  Portanto, um bebê só deveria ser exposto à indução ou à cesariana, em  último caso, quando verificou-se que uma circular está restringindo o  fluxo de nutrientes e oxigênio para ele de forma significativa e  prejudicial ao feto.

Se  o médico disse que tinha uma circular, o único motivo para marcar uma  cesária ou indução é se for uma EMERGÊNCIA - Grande limitação na saída  de O² e nutrientes da mãe para o bebê, por meio do cordão.

Circular de cordão, portanto, NÃO É INDICATIVA DE CESÁREA - Salvo  exceções de urgência. Se o seu médico agendou uma cesárea para daqui a 1  mês, com a justificativa "médica" (e não científica) do cordão malvado,  lhe pergunto: Se a circular fosse tão grave assim, porque ele não  marcaria a cesárea para HOJE OU AMANHÃ?


Procure  outro obstetra. Cesarianas eletivas ou mal-indicadas (comum em MAIS DE  30% DOS CASOS NO BRASIL) acarretam sérios riscos para mamães e bebês.&nbsp;


Palavra de alguns obstetras acerca do cordão umbilical:


Dr.ª Melania Amorim

"Cerca de 40% dos fetos apresentam circular de cordão, ou seja, se  fôssemos operar os casos com circular de cordão diagnosticados por  ultra-sonografia (USG) já estaríamos, de antemão, condenando 40% das  mulheres a uma cesariana, com todos os riscos já conhecidos de uma  cirurgia desse porte.

Como o bebê VIRA e DESVIRA o tempo todo (sinal de que está saudável)  dentro da barriga, o diagnóstico por USG não é preciso, mesmo quando se  usa o Doppler: bebês com circular diagnosticada pela USG podem nascer  sem circular e o contrário é verdadeiro, a USG pode não mostrar nenhuma  circular e o bebê nascer com uma ou mais circulares.

Entretanto, circulares CERVICAIS (no pescoço) apertadas, associadas a  cordão curto e outras alterações, podem ser comprimidas durante o  trabalho de parto e, muito excepcionalmente, fora dele. Tudo pode  acontecer em uma gravidez, até um avião cair em cima do binômio mãebebê  (assim mesmo, sem hífen), o que já foi descrito na literatura.  Catástrofes e fatalidades acontecem.

Quais os cuidados? Ausculta, ausculta, ausculta, o que é o procedimento  de rotina em todo trabalho de parto, AUSCULTA FETAL intermitente com o  sonar Doppler ou mesmo com o estetoscópio, não é necessária  cardiotocografia de rotina, e deve ser realizada com ou sem diagnóstico  de circular. Lembrem: bebês SEM diagnóstico de circular podem nascer com  circular, a circular se forma quando eles mexem de um lado para outro  dentro da barriga. A ausculta fetal é, portanto, um procedimento padrão  na assistência ao parto, recomendado pela OMS.

Não existe essa entidade nosológica "enforcamento fetal"... Na vida  intra-uterina, as trocas respiratórias se fazem pela circulação  umbilical, e não pelas vias aéreas fetais. Mecanicamente, o cordão  também não conseguiria fraturar o pescoço do bebê, ele é gelatinoso.

O que pode acontecer, muito raramente, é um cordão curto e enrolado no  pescoço ser apertado durante as contrações ou a movimentação fetal, e  haver interrupção da circulação naquele momento. Se essa interrupção for  prolongada, pode haver asfixia porque não vai mais chegar sangue para o  bebê.

Além de raríssimo, esse evento não justifica ultra-sonografia de rotina.

PORTANTO:
- Circulares são extremamente freqüentes, 25 a 40% dos bebês NASCEM com circulares.

- Circulares se fazem e desfazem o tempo todo, com a movimentação fetal.  Exame ultra-sonográfico pode mostrar circular e o bebê nascer sem, ou  vice-versa.

-  Não há o que fazer se for diagnosticada uma circular, a menos que se  fosse interromper de imediato a gestação, o que não se justificaria, em  face da maior morbidade materna e neonatal com a cesárea. Por conta de  um evento raríssimo não se vai arriscar tirar um bebê prematuro ou mesmo  de termo e expô-lo aos riscos de uma cesariana eletiva, que não são  raros (inclusive aumento da mortalidade neonatal).

- Ultra-sonografia de rotina em gestações de baixo-risco não é apoiada por evidências científicas consistentes.

- Durante o trabalho de parto a ausculta fetal pode detectar facilmente  alterações da ausculta que eventualmente podem ocorrer em casos de  circulares apertadas e, se forem importantes, indicam resolução da  gravidez por via alta (cesariana). Durante a gravidez, não é factível  fazer monitorização fetal sem indicação."
Dr.&nbsp;Ricardo Herbert Jones:

"Minha experiência com circulares de cordão  é razoável. Muitas pacientes me procuravam com medo de uma cesariana  porque o seu médico falava que o cordão esta enrolado no pescoço,  portanto uma cesariana era mandatária, sob pena do nenê entrar em  sofrimento.

Circulares de cordão são banalidades na nossa espécie. Um número muito  grande de crianças nasce assim. Eu tinha a informação que a incidência  era de 30%, mas talvez seja um número antigo ou inadequado. De qualquer  sorte, uma quantia considerável de crianças vem ao mundo desta forma. Já  tive partos com 3 voltas bem firmes no pescoço, e com apgar 9/10.

É engraçado ver a expressão das pacientes quando conto pra elas que o  que me preocupa não é o pescoço, mas o cordão. O fato do pescoço estar  sendo pressionado é pouco importante se comparado com a compressão do  cordão. A fantasia da imensa maioria das mulheres (mas também dos  homens) é que a criança está se ""enforcando"" no cordão. Elas ficam  surpresas quando explico que o bebê não está respirando, então porque o  medo da asfixia? Acontece que existe espaço suficiente para o sangue  transitar pela estrutura do cordão, protegida pela geléia de Warthon que  o recobre, mesmo com voltas em torno do pescocinho. Além disso, se  houver uma diminuição na taxa de passagem de oxigênio pelo cordão isso  será percebido pela avaliação intermitente durante o trabalho de parto. E  esse evento NUNCA é abrupto. DIPs de cordão, como os chamamos, ficam  dando avisos durante horas, e são diminuições fortes apenas durante as  contrações, com o retorno para um batimento normal logo após. Marcar uma  cesariana por um cordão enrolado no pescoço é um erro.

Sei como é simples e fácil apavorar uma mãe fragilizada contando  histórias macabras a esse respeito, mas a verdade é que não se justifica  nenhuma conduta intervencionista em virtude deste achado. Por outro  lado, a presença deste diagnóstico tão disseminado nos consultórios e  nas conversas entre pacientes nos chama a atenção porque, se não é um  problema médico, é uma questão sociológica.

Esse exame parece funcionar como um acordo subliminar entre dois  personagens escondidos no inconsciente dos participantes da trama,  médico e paciente.

De um lado temos uma paciente amedrontada, desempoderada diante de uma  tarefa que parece ser muito maior do que ela. Acredita piamente no que o  ""representante do patriarcado"" (no dizer de Max) lhe diz. Não  retruca, não critica; sequer pergunta. Nada sabe, mas precisa do auxílio  daquele que detém um saber fundamental aos seus olhos. Diante das  incertezas, da culpa, do medo e da angústia ela se entrega, aliena-se.  Fecha os olhos e coloca o "anel", que faz com que ela mesma desapareça,  entregando-se docilmente aos desígnios dos que detém o poder sobre seu  destino. Oferece seu corpo para que dele se faça o que for necessário.

Na outra ponta está o médico. Sofre em silêncio a dor da sua  incapacidade. Pensa baixinho para que ninguém leia seus pensamentos.  Sabe que pouco sabe, mas também tem plena noção do valor cultural que  desempenha. Nada entende do milagre do nascimento, mas percebe seus  rituais, muitas vezes ridículos, outras vezes absurdos e perigosos,  produzem uma espécie de tranquilização nas mulheres. Não se encoraja a  parar de encenar, porque teme que não lhe entendam. Continua então  repetindo mentiras, esperando que não descubram o quão falsas e frágeis  elas são. É muitas vezes tomado pelo ""pânico consciencial"", que é o  medo diante de uma tomada de consciência.Muitas vezes age como um  sacerdote primitivo que, por uma iluminação divina ou por conhecimento  adquirido, percebeu que suas rezas e ritos de nada influenciam as  colheitas, e que o que governa estes fenômenos está muito além de suas  capacidades. Entretanto, sabe que os nativos precisam dos rituais, que  ele percebe agora como inúteis, porque assim se dissemina a confiança e a  esperança. Mente, mas de uma forma tão brilhante, sofisticada e  tecnológica, que deveras acredita no engodo que produz.

Ambos, mulher e médico, precisam aliviar suas angústias diante de algo  poderoso, imprevisível e incontrolável. Olham-se e tramam o golpe.

O plano que deixará ambos aliviados diante do enfrentamento. Mentem-se  com os olhos. Eu finjo saber; você finge acreditar. Peço os exames.  Todos. E mais um pouco. Procuro até encontrar aquilo que nos fornecerá a  chave. A minúscula desculpa. Eu, com ela nas mãos, posso realizar os  rituais que me desafogam da necessidade de suportar a angústia de olhar e  nada fazer. Você, poderá escapar da dor de aguardar e fazer o trabalho  por si. Poderá dizer que ""tentou"", mas, foi melhor assim. O nenê  poderia correr perigo. O cordão poderia deixar meu filho com problemas  mentais, etc.

Feito. Pedido o exame, lá estava: O cordão, mas poderia ser o líquido, a  posição, a placenta, a ossatura, as parafusetas protodiastólicas. Quem  se importa? O carneiro, a virgem, o milho, todos são sacrificados. Quem  se importa? Livramo-nos da dor. Anestesiamos nossas fragilidades e  angústias. Ritualizamos, encenamos e todos acreditam.

Nem todos! Alguns acordam, mesmo que leve muito, muito tempo."