Eletroterapia (casos clínicos)
Autor: LAFIEX UFVJM | Publicado: 2017-02-20T07:09:00-08:00


Obs. As respostas devem ser entregues por dupla no dia 27 de março de 2017 (antes do início da prova).



Os estudos de caso que se seguem
demonstram os conceitos da aplicação clínica da estimulação elétrica discutidos
em eletroterapia. Com base nos cenários apresentados, propõem-se uma avaliação
dos achados clínicos e objetivos do tratamento. Em seguida, há uma discussão
dos fatores a serem considerados na seleção da estimulação elétrica como a
intervenção indicada e na seleção dos parâmetros ideais para que a estimulação
elétrica promova progresso rumo aos objetivos do tratamento.&nbsp; 

ESTUDO DE CASO 1 - Toracalgia e Cervicalgia

Exame

História: DS é uma jovem mulher
de 28 anos, que foi indicada para fisioterapia com diagnóstico de dor torácica
e cervical. DS queixa-se de aumento gradual da dor no pescoço e trapézio
superior ao longo das últimas seis semanas. Ela relata que sua dor é pior ao
fim do seu dia de trabalho como caixa de supermercado e nota que a dor está
mais frequente e intensa que no mês passado. DS afirma que sua dor aumenta com
o levantamento e transporte de cargas e qualquer rotação do seu pescoço. Ela
teve algumas horas de trabalho reduzidas este mês, por causa do quadro
alérgico. Ela foi avaliada por um clínico e a radiografia da sua coluna
cervical foi negativa. Ela não tem histórias de arritmias e não tem marcapasso.

Testes e Medidas: A paciente
afirma que a intensidade da sua dor cervical é de 6/10. A ADM ativa da sua
extremidade superior está dentro dos limites normais, sua força é de 4+/5
bilateralmente e ela está limitada pela dor no pescoço. Sua força no rombóide e
trapézio superior é de 4-/5 bilateralmente. A rotação do pescoço e a flexão
lateral estão 75% do normal, com a dor bilateralmente.&nbsp; A flexão anterior é desconfortável nos 30%
finais da amplitude. A extensão está dentro dos limites normais. À palpação
existem significantes nódulos no trapézio superior bilateralmente e
pontos-gatilho ao longo da borda medial de ambas as escápulas. DS nega
parestesia ou dormência nas extremidades superiores.

Por que esta paciente é candidata à
estimulação elétrica? O que deve ser incluído no seu programa de tratamento?
Que outros agentes físicos podem ser úteis? 

Avaliação,
Diagnóstico, Prognóstico e Objetivos 

Avaliação e Objetivos:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Estado Atual: Cervicalgia e toralcalgia. ADM
restrita. Diminuição da força do quadrante superior.

 
  
Objetivos:
       Controle álgico. Recuperar a ADM cervical normal. Recuperar a força
       normal do quadrante superior.&nbsp;&nbsp; 




<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Estado Atual: Dificuldade de levantar e
transportar carga.

 
  
Objetivos:
       Retornar à capacidade normal de levantar e transportar carga.




<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Estado Atual: Diminuição das horas de trabalho.

 
  
Objetivos:
       Executar todas as funções relacionadas ao trabalho e voltar às horas
       normais de trabalho.




Diagnóstico funcional: Postura
deficiente.

Prognóstico/Plano de Tratamento:
Esta paciente não parece ter um problema ósseo, devido à normalidade da sua
radiografia e à ausência de parestesia. Os nódulos do seu trapézio e os
pontos-gatilho escapulares indicam uma causa muscular para a sua dor. Em geral,
a TENS é um tratamento indicado para redução da dor. Outros agentes físicos
tais como ultrasson ou gelo, e calor, podem ser usados em conjunto com a
estimulação elétrica. Esta paciente não apresenta contraindicação ao uso da
estimulação elétrica.&nbsp; 

Intervenção

Propõe-se que a estimulação
elétrica seja usada para o controle da dor visando analgesia rápida e potente.
Considerar interferencial vetorial (média frequência, despolarizada) e TENS
(baixa frequência, despolarizada) Breve-Intensa.

 

  
  
INTERFERENCIAL
  VETORIAL

 

  
  
Tipo

  
  
Parâmetros

 

  
  
Colocação dos eletrodos

  
  
2 pares de eletrodos posicionados em + em torno
  da área cervical superior e torácica à direita.



&nbsp;2 pares de
  eletrodos posicionados em + em torno da área cervical superior e torácica à
  esquerda.



Obs. Circundar a área dolorosa e cuidada para não
  posicionar eletrodo sobre seio carotídeo. 

 

  
  
Mecanismo

  
  
Ativação de aferentes sensitivos A-delta de forma
  direta resultando em analgesia rápida e potente.

-
  Ativação de vias descendetes.

-
  Liberação de opióides endógenos.

-
  Colisão antidrômica.

 

  
  
Forma de onda

  
  
Corrente despolarizada.&nbsp; Correntes senoidais de média frequência 

 

  
  
Frequência de pulso &nbsp;(Hz)

  
  
↑ &gt; 90Hz (100 a 150 Hz para a interferência)

 

  
  
Largura do pulso (ms)

  
  
~125 ms
  (pré-estabelecido no aparelho)

 

  
  
Modulação (Modo)

  
  
-----------

 

  
  
Amplitude (mA)

  
  
Limiar sensitivo (somente sensorial, conforto do
  paciente)

 

  
  
Duração do tratamento (min)

  
  
&gt; 30 min (Obs. a paciente poderia utilizar o
  aparelho durante todo o dia para o controle da dor)

 




 

  
  
TENS
  BREVE-INTENSA

 

  
  
Tipo

  
  
Parâmetros

 

  
  
Colocação dos eletrodos

  
  
Área dolorosa. 

1 par de eletrodos na cervical superior (1 à
  direita e o outro à esquerda) e 1 par de eletrodos na torácica superior (1 à
  direita e o outro à esquerda).&nbsp;&nbsp; 

 

  
  
Mecanismo

  
  
Ativação de aferentes sensitivos A-delta de forma
  direta resultando em analgesia rápida e potente.

-
  Ativação de vias descendetes.

-
  Liberação de opióides endógenos.

-
  Colisão antidrômica.

 

  
  
Forma de onda

  
  
Corrente quadrática desbalanceada e
  despolarizada.

 

  
  
Frequência de pulso &nbsp;(Hz)

  
  
↑ &gt; 90Hz (100 a 150 Hz para a interferência)

 

  
  
Largura do pulso (ms)

  
  
↑ &gt; 100 ms
  (200 a 300 ms)

 

  
  
Modulação (Modo)

  
  
Normal

 

  
  
Amplitude (mA)

  
  
Limiar sensitivo (somente sensorial, conforto do
  paciente)

 

  
  
Duração do tratamento (min)

  
  
Em torno de 15min/sessão 

 




ESTUDO DE CASO 2 – Gonalgia (dor joelho) Medial

Exame

História: VP é uma mulher de 47
anos, faxineira, desenvolveu gonalgia medial 4 meses atrás. A cirurgia de
artroscopia revelou uma ponta de desgaste da superfície troclear do fêmur, que
foi então debridada. VP foi submetida a cirurgia 3 semanas atrás e foi
encaminhada à clínica de fisioterapia para avaliação e tratamento. Ela tem tido
dificuldade para estender sua perna direita e sustentar o peso total à direita
ao caminhar e está incapacitada de trabalhar desde a cirurgia.

Testes e medidas: VP classifica
quadro álgico direito em 8/10. À palpação do joelho direito da paciente, há
ligeiro calor e hipersensibilidade. As incisões estão bem cicatrizadas. O
perímetro no meio da patela direita é de 43 cm e da esquerda de 38 cm. A ADM
articular do joelho direito é de 10 a 50 graus de flexão. VP deambula pequenas
distâncias em casa sem a ajuda de aparelho, mas com o joelho direito em cerca
de 15 a 20 graus de flexão em ortostatismo. Ela apresenta grau 4/5 de força de
quadríceps à direita dentro da ADM possível.

Por que a estimulação elétrica seria uma
boa escolha para esta paciente? Ela tem alguma contraindicação à estimulação
elétrica? Quais são alguns objetivos apropriados?&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

Avaliação,
Diagnóstico, Prognóstico e Objetivos 

Avaliação e Objetivos:

Estado
     atual: Gonalgia à direita, locomoção prejudicada, perímetro aumentado.

Objetivos:
      Controlar a dor no joelho e o edema, aumentar a ADM e aumentar a força.

Deambulação
     limitada e alterada.

Objetivos:
      Retornar à deambulação normal.

Incapaz
     de trabalhar.

Retorno
      progressivo das horas de trabalho.



Diagnóstico: Mobilidade
articular, função motora, desempenho muscular e ADM prejudicados.

Prognóstico/Plano de Tratamento:
A estimulação elétrica neuromuscular é um tratamento apropriado para esta
paciente porque ajuda a gerar um nível de força maior do que a paciente pode
gerar por conta própria. As contrações musculares estimuladas eletricamente
ajudam a paciente a aumentar a força da extremidade inferior e pode auxiliar na
drenagem do líquido ao redor do seu joelho, contribuindo para a melhora funcional.
Esta paciente não tinha contraindicações ao uso de estimulação elétrica.

Intervenção

Para esta paciente, deveria ser
usada a estimulação elétrica de média frequência (corrente russa ou
interferencial heteródina) visto que objetivaremos aumentar a força muscular
principalmente do quadríceps (lado direito).

 

  
  
CORRENTE RUSSA – corrente despolarizada
  com envoltório quadrático de 10 ms

 

  
  
Tipo

  
  
Parâmetros

 

  
  
Colocação de eletrodos

  
  
Um canal é ajustado sobre o
  quadríceps (lado direito), com um eletrodo sobre o ponto motor do reto
  femoral e o outro na face anterior da coxa seguindo a direção das fibras. O
  posicionamento pode precisar ser levemente alterado, dependendo da qualidade
  da contração e do conforto do paciente. 

Obs. Optar por eletrodos
  maiores circulares em função do tamanho da área a ser estimulada e conforto
  da estimulação. Os eletrodos podem ser de silicone-carbone com gel ou
  descartáveis.

Durante a estimulação,
  solicitar ao paciente que realize contrações musculares junto com a passagem
  da corrente (iniciar com o paciente em decúbito dorsal / assentado. Terapeuta
  pode fornecer resistência manual ao movimento) e evoluir para exercícios de
  agachamento. Terapeuta fornece feed-back verbal e sensorial (usar mãos para
  auxiliar posicionamento correto) sobre o posicionamento dos pés, joelhos e
  quadris durante a execução do movimento.

 

  
  
Largura do pulso

  
  
Pré-estabelecido no aparelho.

 

  
  
Frequência do pulso

  
  
Próximo a 50 Hz (50 – 80 Hz
  para alcançar uma contração regular e suportável)

 

  
  
Tempo On:OFF

  
  
10 s ON; 50s OFF para iniciar o
  tratamento, alterando para 10s ON; 30s OFF com o progresso do paciente.

 

  
  
Tempo de rampa de subida/rampa
  de descida

  
  
2s rampa para conforto

 

  
  
Tempo de terapia

  
  
10 – 20 min para produzir 10 a
  20 repetições. 

 




ESTUDO DE CASO 3 – Entorse lateral (inversão) de Tornozelo

Exame

História: MC é um jovem estudante
de 23 anos. Ele lesionou seu tornozelo durante uma partida de futebol na
escola. Ele foi visto pelo médico ainda em campo e diagnosticado com entorse
lateral de tornozelo grau II. Seu tornozelo foi envolto em gelo e ele foi
enviado ao vestiário para acompanhamento imediato do fisioterapeuta. O paciente
foi orientado a usar muletas sem descarga de peso sobre o tornozelo lesionado
para preservá-lo.

Teste e Medidas: A inspeção
visual mostrou que o paciente mantém seu tornozelo em uma única posição com
extrema hesitação para permitir ao terapeuta mover a articulação. A ADM passiva
revelou restrições em todas as direções. A ADM é mínima. A articulação
talofibular lateral está sensível ao toque, com descoloração indicativa de
hemorragia por toda a face lateral e uma dificuldade para visualizar o maléolo
lateral devido ao edema. A área está quente ao toque e apresenta uma leve
hiperemia. O estudante está saudável e nega história de câncer, diabetes ou
qualquer outro problema de saúde.

Que tipo de processo está ocorrendo no
tornozelo deste paciente? Que tipo de estimulação elétrica seria mais útil? Que
aspectos da lesão do paciente iria resolver? Que outros agentes físicos podem
ser usados junto com a estimulação elétrica?

Avaliação,
Diagnóstico, Prognóstico e Objetivos 

Avaliação e Objetivos:

Estado
     atual: quadro álgico no tornozelo esquerdo, edema e ADM diminuída.

Objetivos:
      Controlar o quadro álgico e o edema. Acelerar a resolução da fase de
      inflamação aguda. Aumentar a ADM. 

Deambulação
     limitada e alterada.

Objetivos:
      Retornar á deambulação normal.

Incapaz
     de jogar futebol.

Retorno
      às partidas de futebol.



Diagnóstico: Mobilidade articular
prejudicada, função motora e desempenho muscular e ADM associada à lesão do
tecido conectivo.

Prognóstico/Plano de Tratamento:
Devido ao mecanismo de lesão, houve um processo inflamatório. A estimulação
elétrica usando a CPAV (corrente pulsada de alta voltagem) deve ser uma escolha
apropriada de tratamento na medida em que ela tem mostrado retardar a formação
de edema durante o estágio inflamatório da lesão e auxilia no processo de
cicatrização tecidual. Não existe nada na história do paciente que sugira uma
contraindicação ao uso de estimulação elétrica.

Intervenção

 

  
  
CPAV – corrente pulsada de alta voltagem

 

  
  
Tipo

  
  
Parâmetros

 

  
  
Colocação de eletrodos

  
  
Dois eletrodos de polaridade
  negativa ao longo das áreas inchadas (eletrodos de tratamento). Um grande
  eletrodo dispersivo é colocado sobre a panturrilha ou quadríceps.

Obs. Pode-se utilizar gelo,
  compressão e elevação do membro lesionado para ajudar a minimizar a
  ocorrência de edema.

 

  
  
Largura do pulso

  
  
40 – 100 ms (pré-estabelecido no equipamento CPAV)

 

  
  
Frequência do pulso

  
  
120 Hz (60 – 125 Hz)

 

  
  
Modo

  
  
Contínuo

 

  
  
Amplitude

  
  
Somente sensorial. Peça ao
  paciente para indicar quando começar a ocorrer uma sensação de vibração ou de
  formigamento. Continue a aumentar a amplitude até alcançar o nível máximo
  tolerável.

 

  
  
Tempo de tratamento

  
  
30 min