Revisão - Exames Complementares em Neurologia Parte 2
Autor: Pandora | Publicado: 2011-02-25T09:50:00-03:00

ELETRONEUROMIOGRAFIAA eletroneuromiografia (ENMG) estuda as funções do sistema nervoso periférico (SNP), mas pode avaliar também o funcionamento de certas estruturas do SNC.A unidade motora (UM) é a unidade morfofuncional do SNP. Constitui-se do neurônio motor (NM) do corno anterior da medula e das fibras musculares esqueléticas por ele inervadas por intermédio do axônio. Quando o NM é estimulado, todas as fibras musculares por ele inervadas se contraem ao mesmo tempo. Assim, com o emprego de eletrodos de inserção colocados na intimidade da fibra muscular, ou de eletrodos de superfície, fixados sobre a pele por meio de uma fita adesiva, avaliam-se as funções do músculo, tanto em repouso, como na contração voluntária.Os eletrodos de captação ou de registro vão mostrar os sinais bioelétricos dos potenciais de ação (PA) musculares. O estudo eletroneuromiográfico é feito pela visão e pela audição dos PA.Na eletromiografia (EMG) a observação do número, da forma, da duração e da amplitude dos PA pode fazer o diagnóstico topográfico, do grau de intensidade e do prognóstico da disfunção da UM. A eletromiografia é indissociável da eletroneurografia (ENG), que estuda as velocidades de condução, os tempos de latência e os bloqueios de condução, avaliando também respostas tardias, reflexas ou não.EMG NormalCom o músculo em repouso não se identifica nenhum PA, aparecendo no monitor uma linha isoelétrica, a não ser que a ponta do eletrodo esteja em contato com a placa mioneural, quando podem ser observados os potenciais de placa, característicos em sua forma monofásica negativa (na neurofisiologia a fase negativa está para cima e a positiva para baixo da linha de base).Com o músculo em contração voluntária débil aparecerão os PA isolados. Aumentando a contração muscular um maior número de miofibrilas se contraem, aparecendo no monitor grande número de PA, tornando impossível identificar a linha de base e também onde se inicia e onde termina cada PA; é o traçado interferencial, normal na atividade muscular voluntária, na contração intensa.EMG PatológicoIdentifica-se nem estudo EMG lesão neurogênica ou desnervatória por disfunção do NM ou do axônio e lesão miogênica por disfunção primária na fibra muscular. Quando ocorre desnervação há interrupção funcional do NM com a fibra muscular. Nesta situação, com o músculo em repouso aparecerão potenciais, chamados de potenciais de desnervação (potenciais de fibrilação, de fasciculação e as descargas repetitivas de alta freqüência, que indicam processo crônico).Na contração muscular voluntária, num processo desnervatório, há perda de NM ou de axônio, levando à perda de PA e ao conseqüente empobrecimento do traçado; este não é mais interferencial, mas intermediário, mais rico ou mais pobre, segundo a intensidade da lesão, podendo chegar a traçado simples, com a presença de somente um PA, ou mesmo a nenhuma atividade bioelétrica, se houver plegia, num grau maior de lesão. Os PA também alteram sua morfologia, são polifásicos e sua duração e amplitude aumentam.Outro tipo de alteração na forma do potencial é a fragmentação das fases ascendente ou descendente: é o potencial fragmentado. Isto porque, com a desnervação das fibras musculares, estas são reinervadas por UM remanescentes, fazendo com que os estímulos levem um tempo maior do que era necessário na UM sadia para chegar às miofibrilas. Assim, quando o NM é estimulado, a despolarização das fibras musculares faz-se em tempos diferentes, fazendo com que o PA passe a ter a forma polifásica; ao mesmo tempo, a área de ação da UM original aumentou, aumentando por isso a magnitude do PA.Num processo miogênico, o número de UM não está alterado, ocorrendo lesão na fibra muscular de forma difusa, lesão que pode ser degenerativa ou inflamatória. Na contração muscular o aporte protéico no NM está normal, mas falta o receptor para este aporte pela disfunção da miofibrila. Assim o PA observado é de baixa amplitude, de curta duração e de forma polifásica, num traçado rico, de intensidade mais elevada. Nas distrofias miotônicas e nas paramiotonias, os potenciais miotônicos são largamente observados, acompanhados ou não de potenciais de fibrilação e/ou positivos lentos. Nas miopatias inflamatórias a contração muscular mostra um traçado misto, potenciais miogênicos e neurogênicos.EletroneurografiaO estudo EMG não basta para diagnosticar uma enfermidade neuromuscular. São necessárias informações específicas e diretas do tronco do nervo periférico: é a ENG que se constitui na verificação de neurocondução motora e sensitiva. Estas medidas podem mostrar se a neuropatia é desmielinizante, axonal ou mista.A desmielinização segmentar é diagnosticada: pela velocidade de condução muito diminuída; e/ou tempos de latência muito aumentados; e/ou forma do potencial polifásico ou dispersa; e/ou por bloqueio de condução.A lesão axônica é mostrada por: diminuição pouco intensa de velocidades; e/ou tempos de latência aumentados em até 50% de seus valores normais; e/ou pela diminuição da amplitude do potencial.POTENCIAS EVOCADOSPotenciais evocados são sinais elétricos gerados pelo sistema nervoso em resposta a estímulos sensoriais específicos. Teoricamente, qualquer estímulo, suficiente para provocar despolarização de um nervo, pode ser usado para evocar potenciais neuroelétricos, e os mais utilizados são os visuais, os auditivos e os somatossensoriais.Potenciais evocados visuais são respostas do córtex visual a estímulos apropriados, importantes para indicar se esta via está íntegra ou em que porção dela se situa o comprometimento.Potenciais auditivos e de tronco cerebral (BERA) são sinais gerados no nervo auditivo e tronco cerebral em resposta a estímulos acústicos. O BERA normal consiste em uma série de cinco ondas que ocorrem no período de 10 ms após o estímulo. A onda 1 representa o nervo auditivo, a 2 é gerada próximo ao 8º par craniano e inclui contribuição do núcleo coclear, a 3 é gerada no nível inferior da ponte e as ondas 4 e 5 ao nível da ponte superior.As ondas 2 e 4 podem não existir nos indivíduos normais e, portanto, a interpretação do BERA normal é baseada nas medidas de latência das ondas 1, 3 e 5.