ENTORSE DE TORNOZELO
Autor: STUDIO PERSONAL | Publicado: 2007-10-22T00:44:00-02:00

O tornozelo é uma das articulações mais freqüentemente lesadas, sendo a entorse a lesão mais comum (BONFIM et al, 2002). Aproximadamente 25.000 pessoas sofrem uma entorse de tornozelo a cada dia, isto porque, ao contrário de outras articulações, esta atende a ambas demandas (estabilidade e mobilidade). Uma biomecânica alterada, tal como: ligamentos instáveis, músculos das pernas fracos certas formas de caminhar e apoiar os pés no solo, determinados tipos de calçados, aumentam o risco de uma entorse. Geralmente (85% dos casos) ocorrem quando o tornozelo roda para fora, fazendo com que a planta do pé fique voltada para o outro pé (inversão). Embora seja uma lesão comum em todas as pessoas, acomete principalmente atletas de modalidades esportivas que envolvam saltos, corridas e mudanças bruscas de direção, tais como: futebol, tênis, vôlei (BAUDUINI, 1987). Um correto aquecimento (incluindo os alongamentos) é fundamental para a prevenção das entorses. Estas lesões nem sempre são simples e podem resultar em sintomas residuais em até 40% dos pacientes.A entorse do tornozelo é uma lesão dos ligamentos do tornozelo. A gravidade da entorse depende do grau de distensão ou de laceração do ligamento envolvido.Em uma entorse leve (grau I), os ligamentos são distendidos, mas não chegam a sofrer laceração. A dor é instantânea seguida de um período de alívio, o tornozelo comumente não dói ou incha muito, permitindo a continuidade da atividade. Pode haver acentuação da dor após intervalo de repouso; pouco ou nenhum edema. Testes mostram tornozelo estável, porém uma entorse leve aumenta o risco de lesões de repetição.Em uma entorse moderada (grau II), o ligamento sofre uma laceração/ruptura parcial. A dor é instantânea e ininterrupta, dificultando muito ou impedindo a continuação da atividade; edema moderado, de instalação rápida e, mais tarde hematoma, perda parcial de estabilidade, geralmente com algum teste positivo. Em uma entorse grave (grau III), o ligamento sofre uma ruptura completa. A dor é instantânea e contínua, há um aumento de volume rápido, depois, hematoma extenso; perda da capacidade de sustentar o peso; geralmente mais de um teste de instabilidade positivo.O exame físico do tornozelo pode fornecer indícios sobre a extensão da lesão ligamentar.Freqüentemente, são realizadas radiografias para determinar se existe alguma fratura óssea. Outros exames raramente são necessários.O tratamento de uma entorse tem como objetivo proteger o ligamento lesado contra um posterior estiramento durante o processo de recuperação. Existem duas fases: a fase de tratamento imediato após o acidente e a fase de reabilitação.O tratamento imediato compreende os primeiros cuidados destinados a evitar ao máximo o edema, a dor e agravamento, antes do exame clínico. Ele é válido para todos os graus.Aplicação de gelo sobre a contenção (20 a 30 minutos, a cada 3 a 5 horas). Quanto mais depressa for aplicado melhor, compressão da articulação envolvida por atadura elástica, elevação do membro inferior afetado, proibir o apoio do pé.A principal medida durante as primeiras 48 a 72 horas consiste em proteger a articulação afetada contra novos traumas e em controlar as dimensões do edema.A fase de reabilitação depende do grau da lesão.Geralmente, as entorses leves são tratadas com um enfaixamento do tornozelo e do pé com faixa elástica ou esparadrapo, aplicação de gelo na região, elevação do tornozelo e, à medida que ocorre a cicatrização, um aumento gradual das caminhadas e dos exercícios. Para as entorses moderadas, é utilizado um aparelho gessado que permite a deambulação, o qual é mantido por, aproximadamente, 3 semanas. Para as entorses graves, pode ser necessários a realização de uma cirurgia ou imobilização com gesso durante, aproximadamente, 10 semanas. A fisioterapia é importante para a restauração dos movimentos, o fortalecimento da musculatura através de reforço muscular e a melhoria do equilíbrio e do tempo de resposta, antes que o indivíduo retome as atividades mais exigentes do ponto de vista físico. O programa terapêutico poderá levar apenas 2 semanas de duração, no caso de entorses menos graves, ou até 6 a 8 semanas para as lesões graves. Para os indivíduos que sofrem entorses de tornozelo com facilidade, as lesões subseqüentes podem ser prevenidas com o uso de suportes para o tornozelo e o uso de dispositivos no calçado para estabilizar o pé e o tornozelo, além de um trabalho postural orientado por fisioterapeuta e Prof. Ed. Física.Fisioterapeuta CAROLINE VON AMELN FERREIRA