Autor: E. Carvalho | Publicado: 2012-12-08T01:25:00-08:00


ANS assina acordo para novo modelo de remuneração

                                
                            
No novo 
modelo proposto o peso administrativo é menor, já que os itens 
frequentes em uma internação passam a ser cobrados de forma agrupada
                        
                        
                            
                            

&nbsp;Por Saúde Web




                            A Agência Nacional de Saúde Suplementar 
(ANS), representantes dos hospitais e dos planos de saúde assinam nesta 
quinta-feira, 6/12/2012, acordo para adoção de novos modelos de 
remuneração dos atendimentos feitos aos clientes dos planos de saúde, 
buscando a utilização de boas práticas de gestão, tanto nos hospitais 
quanto nos planos de saúde.

No atual modelo de remuneração dos hospitais, denominado “conta 
aberta por unidade de serviço” (fee-for-service), cada item utilizado na
 internação do paciente é detalhado na conta, após um processo de 
faturamento em que profissionais de saúde contratados pelo hospital 
analisam a internação. Nesse modelo, os planos de saúde também têm 
grandes equipes contratadas para rever as contas e discutir valores e 
quantidades cobrados.

No novo modelo proposto o peso administrativo é menor, já que os 
itens frequentes em uma internação passam a ser cobrados de forma 
agrupada. Ou seja, serviços de enfermagem, serviços administrativos e 
recursos físicos (móveis, instrumentais cirúrgicos, utilização de salas,
 materiais descartáveis, entre outros) serão cobrados como um único item
 na conta hospitalar.

O objetivo é fazer com que os hospitais passem a oferecer produtos 
completos aos planos de saúde. Uma cirurgia, por exemplo, passará a ser 
um item único na conta hospitalar, já contemplando todo o período de 
internação do paciente, bem como os recursos humanos e físicos 
necessários. Para isso, os hospitais terão de reformular os protocolos e
 diretrizes para realização de cada tipo de procedimento. Os protocolos 
são uma espécie de roteiro médico, com a relação dos materiais, exames e
 recursos necessários para realização do atendimento ao paciente.

“Com isso, mudam os incentivos. Torna-se fundamental que os hospitais
 busquem comprar os melhores insumos pelos menores preços e que as 
equipes assistenciais participem da formatação dos serviços 
hospitalares. A mudança do modelo possibilita o reconhecimento e a 
premiação das melhores equipes e muda a relação com os planos de saúde, 
que passam a analisar a indicação clínica que o paciente possuía para o 
procedimento e a qualidade dos serviços prestados, ao invés de analisar a
 composição das contas, agilizando o processo de autorização dos 
procedimentos para os pacientes e o pagamento para os hospitais”, 
analisa Carlos Figueiredo, Gerente de Relação com Prestadores da ANS.

Para a adoção do novo modelo, hospitais e operadoras deverão 
qualificar os seus processos de trabalho e os modelos de gestão, focando
 na melhoria da assistência aos clientes de planos de saúde. “A proposta
 inicial é que a adoção seja voluntária, mas a ANS já está estudando 
formas de indução, caso necessário, para maior aderência ao modelo 
proposto. O principal ganho nesse momento é que a ANS passa a oferecer 
ao setor um conjunto de referências e conceitos técnicos que, por terem 
sido pré-acordado por todos, possibilita a adoção do novo modelo de 
forma mais rápida e com um menor custo de construção de consenso 
reduzindo assim a necessidade dessa discussão caso a caso entre 
operadoras e hospitais”, salienta Bruno Sobral de Carvalho, Diretor de 
Desenvolvimento Setorial da ANS.

Para o desenvolvimento da proposta do novo modelo de remuneração para
 os hospitais que atendem aos clientes dos planos de saúde, a ANS 
coordenou um Grupo de Trabalho composto por representantes dos hospitais
 (Associação Nacional dos Hospitais Privados – ANAHP, Confederação das 
Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas – CMB,
 Confederação Nacional de Saúde – CNS e Federação Brasileira de 
Hospitais – FBH) e dos planos de saúde (Associação Brasileira de 
Medicina de Grupo – ABRAMGE, Federação Nacional de Saúde Suplementar – 
FENASAÚDE, União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde – 
UNIDAS e UNIMED do Brasil – UNIMED).

Veja os documentos técnicos produzidos pelo Grupo de Trabalho:

Conta Aberta Aprimorada


Procedimentos Gerenciados