INSUFICIÊNCIA CARDÍACA  - COMO ELA DEVE SER VISTA NO LABORATÓRIO CLÍNICO
Autor: Dr. Dermeval Reis Junior - Biomédico | Publicado: 2015-04-13T19:31:00-03:00


Definição

A Insuficiência Cardíaca ocorre quando uma anormalidade na função cardíaca falha em fornecer um fluxo sanguíneo adequado para satisfazer as necessidades metabólicas dos tecidos e órgãos corporais. Um grande número de doenças pode ser a causa de Insuficiência Cardíaca.&nbsp;
Causas: (1) Idiopática &gt; cardiomiopatia dilatada idiopática, cardiomiopatia restritiva idiopática, cardiomiopatia hipertrófica idiopática; (2) Doença Arterial Coronariana &gt; isquemia aguda, aneurisma ventricular esquerdo, cardiomiopatia isquêmica; (3) Sobrecarga de Pressão &gt; hipertensão, estenose aórtica; (4) Sobrecarga de Volume &gt; regurgitação mitral, insuficiência aórtica; (5) Toxinas &gt; etanol (álcool), cocaína, quimioterapia (doxorrubicina/adriamicina); (6) Metabólicas-Endócrinas &gt; deficiência de tiamina, diabetes, tireotoxicose; (7) Infiltrativa &gt; amiloidose, hemocromatose; (8) Inflamatória &gt; miocardite viral. Com este quadro extenso há quem considere, de fato, a Insuficiência Cardíaca, uma síndrome.&nbsp;



Fisiopatologia

Não entro aqui no mérito fisiopatológico da doença, mas torna-se necessário mencionar, pelo menos, que a hipertrofia é um mecanismo adaptativo e precede a fase de insuficiência. A contratilidade pode ser afetada, tanto pela hipertrofia quanto por mecanismos neurohumorais (adrenalina/noradrenalina, sistema renina-angiotensina-aldosterona), que atuam num processo chamado de remodelamento. Esta atuação neuroendócrina pode fazer a Insuficiência Cardíaca ser considerada como uma polineuroendocrinopatia.&nbsp;



Laboratório

Embora o diagnóstico seja em grande parte clínico, há padrões laboratoriais na Insuficiência Cardíaca que devem ser considerados. A Insuficiência Cardíaca nunca deve ser um "diagnóstico final" e a etiologia deve ser cuidadosamente investigada, dadas as influências fisiopatológicas na terapêutica &nbsp;e no prognóstico da doença.&nbsp;

Hemograma: devem ser consideradas a anemia e poliglobulia. Estas duas condições podem afetar nos sintomas da Insuficiência Cardíaca.&nbsp;

Ionograma: com o uso de diuréticos, há possibilidade de sérios distúrbios nos eletrólitos.

Urinálise: podem ser encontradas proteinúria e glicosúria.&nbsp;

Enzimas hepáticas: devem ser analisadas, dada a possibilidade de haver congestão hepática e alteração nestas enzimas.

Função renal: a disfunção renal pode simular, agravar ou ser consequente a Insuficiência Cardíaca.&nbsp;

TSH / T4 livre: tanto o hipertiroidismo quanto o hipotiroidismo podem ser causa primária ou contribuinte da Insuficiência Cardíaca.&nbsp;

Ferritina Sérica e Saturação da Transferrina: hemocromatose só pode ser confirmada quando estes dois parâmetros são avaliados, uma vez que na suspeita clínica haja diabetes ou hepatopatia associadas.&nbsp;

BNP: outro marcador importante da Insuficiência Cardíaca. Este marcador pode ser de grande importância quando, em condições de emergência, seja necessário diagnósticar uma dispnéia devido à Insuficiência Cardíaca ou à condição estritamente pulmonar.&nbsp;

Além destes parâmetros, claro, não poderia ser descartado o eletrocardiograma, que mostram distúrbios no ritmo, condução ou áreas inativas devido infarto prévio, além da sobrecarga atrial e ventricular. Sobrecarga atrial pode estar correlacionada com aumento dos níveis de BNP.&nbsp;

Não esquecer de levantar a informação no laboratório, da medicação utilizada pelo paciente. Digitálicos (glicosídeo cardíaco) e diuréticos podem alterar parâmetros.&nbsp;



Referências



BRAUNWALD E: Heart Diseases - Heart Failure

CECIL - Medicina Interna Básica - Insuficiência Cardíaca

HENRY JB - Diagnósticos Clinicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais

LOPES AC - Clínica Médica - Insuficiência Cardíaca