Fratura de mandíbula por PAF e hemo-tórax
Autor: Liga Acadêmica de CBMF - HUUFMA | Publicado: 2012-02-14T13:07:00-03:00









﻿Caso clínico retirado do Blog do Prof. Joaquim de Almeida Dultra: http://www.bucomaxilofacialdabahia.blogspot.com



Paciente vítima de cerca de 04 tiros&nbsp; (02 em face, 01 no tórax e 01 no 
ombro). Um dos projéteis atingiu a sínfise mandibular de baixo para cima
 (seta vermelha) provocando fratura em sínfise mandibular; o outro 
atingiu o dorso nasal lado direito, &nbsp;de cima para baixo, saindo em 
região zigomática lado esquerdo&nbsp;e provocando ferimento de raspão em 
região cervical (seta azul).


﻿ 


Tomografia 
computadorizada, corte axial, janela para tecido duro; fragmento do 
projétil (seta vermelha) e linha de fratura em mandíbula.



&nbsp;Segue um caso de paciente vítima de 
vários PAFs pelo corpo (face e tórax), com hemo-tórax, fratura de 
mandíbula e nariz. O tórax foi drenado pela equipe da cirurgia geral e a
 mandíbula, reduzida e fixada. Optou-se por não abordar a fratura do 
nariz. Notar que os projéteis que antigiram o rosto tiveram direções 
diferentes (por conta da queda que o paciente&nbsp;sofreu após o primeiro 
disparo). O projétil&nbsp; que atingiu o nariz entrou e saiu, provocando 03 
ferimentos.&nbsp;O paciente recuperou-se muito bem dos&nbsp;ferimentos.&nbsp;
﻿ 


Tomografia computadorizada, corte axial, janela para tecido duro; traços de fratura em sínfise mandibular.

﻿ 


Tomografia computadorizada, corte axial, janela para tecido duro; traços de fratura em sínfise mandibular.




Tomografia computadorizada, corte coronal, janela para tecido duro; traços de fratura em sínfise mandibular.




Fragmentos do projétil em dorso nasal e fratura de nariz.




Fratura de nariz em lado direito, tomografia computadorizada, corte axial e janela para tecido duro.




Radiografia PA de tórax com projétil em lado esquerdo.




Tomografia computadorizada evidenciando hemo-tórax em lado equerdo.




Direção de projéteis que atingiram a face.




Direção de projéteis em face e preparo do paciente para drenagem de tórax pela equipe da cirurgia geral.



Ferimentos por projétil de arma de fogo (PAF).


﻿﻿ 


Drenagem de tórax e coletor do dreno de tórax com sangue em seu interior. 

﻿﻿ 


Má oclusão dentária por fratura de mandíbula e avulsão das unidades 41,42,31 e 32.






Exposição de fratura complexa de sínfise mandibular com padrão 
semelhante a osteotomia subapical&nbsp;para avanço do&nbsp;mento. Ferimento de 
entrada (seta vermelha), nervos mentonianos (seta azul) e área 
enegrecida em fragmento fraturado que indica local onde o projétil 
atingiu o osso (seta verde).





Redução e fixação da fratura de mandíbula por PAF com 01 placa de reconstrução e 01 mini-placa em "L".




Redução e fixação da fratura de mandíbula por PAF com 01 placa de reconstrução e 01 mini-placa em "L".




Radiografias de 
controle pós-operatório. Notal que o bloqueido maxilo-mandibular foi 
realizado com odonto-síntese de Ivy (ainda posicionada nos quatro 
quadrantes).







Radiografia panorâmica de controle. Placas de reconstrução e mini-placas posicionadas e excelente redução das fraturas.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;