Quem precisa de remédio?
Autor: Robianca | Publicado: 2011-11-07T16:27:00-02:00

                       
                                                 Para especialistas, a banalização dos diagnósticos – como  hiperatividade e dislexia – e da medicalização ajuda indústria  farmacêutica e esconde má qualidade do ensino                                                          Por: João Correia Filho e Cida de Oliveira        
Publicado em 14/10/2011                                                                        Se tivesse nascido nos últimos dez anos, o Menino Maluquinho,  personagem do cartunista Ziraldo, criado em 1980, poderia ser  diagnosticado como hiperativo, ou portador de transtorno de déficit de  atenção com hiperatividade (TDAH). É muito provável também que lhe fosse  receitado medicamento à base de metilfenidato, como Ritalina, para  controlar sua agitação e impulsividade – exatamente como acontece hoje  com crianças com comportamento semelhante.
Transtornos neurológicos como esse têm sido cada vez mais  diagnosticados no Brasil. Segundo a Associação Brasileira de Déficit de  Atenção (ABDA), entre 3% e 5% das crianças em todo o mundo sofrem do  distúrbio, cujos principais sintomas são falta de concentração,  impulsividade, ansiedade e dificuldade de planejar tarefas a longo  prazo.
Coincidência ou não, a venda de Ritalina cresceu 1.615% só na década  passada, segundo o Instituto de Defesa dos Usuários de Medicamentos. O  Brasil é o segundo maior consumidor da droga no mundo, atrás apenas dos  Estados Unidos. Dados da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, por  exemplo, apontam a venda de 150 mil unidades do medicamento na capital  paulista apenas nos primeiros cinco meses deste ano, compondo uma média  mensal quase duas vezes maior que a do ano passado. Os números alimentam  uma polêmica que envolve a indústria farmacêutica, põe em xeque  pesquisas científicas e divide médicos e psicólogos.
A professora Maria Aparecida Moysés, do Departamento de Pediatria da  Universidade de Campinas (Unicamp), vê com reservas esse aumento­ dos  diagnósticos. “Os laboratórios financiam parte das pesquisas e apoiam  entidades que dão aval a tais conclusões”, denuncia a pediatra, uma das  pioneiras na luta contra a medicalização no Brasil. O movimento conta  com a crescente adesão de médicos, psicólogos e outros profissionais da  saúde, como a equipe do Programa de Atenção à Adolescência do Centro de  Saúde Escola Samuel Barnsley Pessoa, ligado à Faculdade de Medicina da  Universidade de São Paulo (USP).
A médica sanitarista Mariana Arantes Nasser, coordenadora do  programa, afirma que é um exagero transformar comportamentos diferentes  do padrão imposto em doença, passível de medicação e de acompanhamento  excessivo com psicólogos, fonoaudiólogos e outros profissionais. E vai  além: “A Ritalina, muito prescrita a crianças pequenas, não foi estudada  o suficiente quanto aos efeitos a longo prazo. Ou seja, nem sabemos se a  doença existe mesmo e usamos um remédio que nem sabemos se é seguro a  longo prazo”.
Não é fácil para uma pessoa que tem um comportamento considerado diferente ser taxada de doente
A  sanitarista explica que a medicalização é preocupante também porque  estigmatiza. “Não é fácil para uma pessoa que tem um comportamento  considerado diferente ser taxada de doente por um profissional da área,  principalmente um médico. É como ser chamada de anormal. A saúde tem de  transformar a realidade, e não o contrário”, ressalta.
Do outro lado da polêmica, o psiquiatra Antonio Geraldo da Silva,  presidente­ da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), considera o  aumento de casos diagnosticados do transtorno uma decorrência do maior  acesso da população à informação sobre as doenças e do conhecimento dos  sintomas por pais e professores. “Quanto mais precoce o diagnóstico, o  tratamento começa mais cedo e é mais fácil curar. Por que esperar o  problema se agravar para tratar?”, questiona. “É como o caso do doente  cardíaco. Vamos esperar que ele tenha um infarto para só então tratar?”,  compara.
Segundo Silva, o avanço da medicina permite ao médico identificar  sintomas que diferenciam o transtorno de hiperatividade de outras  doenças, tratando de maneira adequada e segura, com medicamento  específico, associado ou não a psicoterapia. O distúrbio é reconhecido  como doença pela Organização Mundial da Saúde e em alguns países, como  os Estados Unidos, portadores são protegidos por lei que garante  tratamento diferenciado na escola.
Epidemia?Transtorno que dificulta a aprendizagem da leitura e da escrita, a  dislexia também tem crescimento nas notificações. Conforme a Associação  Brasileira de Dislexia (ABD), entre 5% e 17% da população mundial sofre  desse mal que, assim como a hiperatividade, tem origem genética. No  entanto, para muitos especialistas, essa estimativa é suspeita. “Na  medicina, é absurdo pensar em porcentagens tão altas para um problema  genético, quando o normal são taxas como 1 por 10 mil, 1 por 100 mil, 1  por milhão. Se reais, esses números indicariam que estamos diante de uma  verdadeira epidemia de distúrbios com origem cromossômica”, analisa  Maria Aparecida Moysés, da Unicamp.
Para a psicóloga Maria Inez Ocaña de Luca, da ABD, não há exagero no  aumento­ do número de diagnósticos de dislexia e hiperatividade, e sim  um grande equívoco na interpretação dos dados. “Trata-se de descobertas  recentes, conhecidas no Brasil a partir da década de 1980. É óbvio que  houve um crescimento vertiginoso desses números, pois antes ninguém  conhecia tais transtornos. Nosso trabalho foi esclarecer e ajudar a  identificá-los, o que fez com que começassem a aparecer mais casos.” A  psicóloga afirma também que o número de diagnósticos de dislexia já  começa a diminuir. Segundo ela, atualmente cerca de 50% dos casos que  passam pela ABD são encaminhados para outros tratamentos ao serem  identificados sintomas de hiperatividade, autismo, deficiên­cia mental  leve e problemas auditivos.
C.S.A. tem dislexia. Precisou de um laudo para fazer provas do vestibular de forma diferenciada e passou em várias universidades

Maria  Inez diz que na maioria das vezes os pais estão envolvidos no  tratamento e são os primeiros a perceber se um medicamento está fazendo  bem para seu filho – “pois eles acompanham suas reações na escola e em  casa”. Ela aposta ainda na fiscalização feita por órgãos responsáveis  pelo controle dos procedimentos médicos a possíveis casos de abuso.
Escola ruimO aumento do diagnóstico do TDAH e dislexia, segundo profissionais,  pode ainda maquiar problemas sociais e a queda da qualidade do ensino.  “Tornou-se mais fácil pôr a culpa num distúrbio ou num transtorno do que  enfrentar a baixa qualidade de ensino, principalmente nas séries  iniciais. Hoje em dia, se uma criança é desatenta na escola ou em casa  corre o risco de ser diagnosticada como hiperativa. Se ela não lê nem  escreve nos primeiros anos de escolarização, já corre o risco de ser  taxada de disléxica”, afirma Marilene Proença Rebello de Souza,  professora do Instituto de Psicologia da USP.
Outro ponto levantado por ela é que diagnósticos de dislexia e de  hiperatividade são “banalizadas e empregadas indiscriminadamente” toda  vez que a criança não aprende ou não consegue se concentrar na aula. “É  mais comum do que se imagina a criança ser encaminhada ao posto de saúde  já com um bilhete da escola ‘diagnosticando’ que é disléxica ou  hiperativa. E, assim, os alunos já são estigmatizados sem questionamento  à forma ou ao processo de aprendizagem. Parece que virou moda ter esse  tipo de transtorno”, critica Marilene.
Logo que diagnosticado como portador do transtorno de déficit de  atenção e hiperatividade, aos 5 anos, Gabriel foi transferido de escola.  “Ele não se interessava pelas aulas, não acompanhava o ritmo da turma,  desligava, viajava mesmo”, conta a publicitária Gabrielle Chimento  Massarão, mãe do garoto. Ela optou por uma escola com proposta  pedagógica diferenciada, que permite que a criança tenha maior autonomia  e faça mais experimentações, adotou a medicina antroposófica, modificou  a alimentação e o comportamento de toda a família. “Decidimos não  tratá-lo com medicamentos como a Ritalina. Em vez disso, assumimos o  problema e estamos ajudando o Gabriel a melhorar”, diz. A nova escola  despertou o interesse do garoto, que evoluiu no aprendizado. Os  “apagões”, segundo a mãe, diminuíram.
VarreduraPara Marilene Proença, o excesso de diagnósticos remete ao começo do  século 20, quando teorias da psicologia atribuíam­ a distúrbios  cerebrais as dificuldades de aprendizagem, isentando problemas sociais e  educacionais. “Nosso maior desafio não é apenas diagnosticar crianças, e  sim lutar pela melhoria da qualidade da escola.”
Maria Inez Ocaña, da ABD, afirma que, para evitar equívocos, os casos  de dislexia só devem ser atestados depois de uma varredura feita por  psicólogos, fonoaudió­logos, neurologistas e mais uma série de  profissionais de saúde que acompanham o paciente. “Eliminamos todos os  outros fatores que podem causar o problema de aprendizagem, como  deficiências auditivas­, na visão e até mesmo transtornos como o TDAH,  que pode acompanhar a dislexia e agravar o quadro. Além disso, há um  acompanhamento da situação escolar e familiar dos diagnosticados”,  pondera a psicóloga.
Atualmente, laudos de dislexia servem como aval para que jovens  tenham tratamento diferenciado em escolas e até mesmo no vestibular.  C.S.A. (que pede para não se identificar), reprovado várias vezes em  vestibulares, depois de um laudo médico que comprovava sofrer de  dislexia obteve a autorização de algumas instituições para fazer seu  exame de forma diferenciada – com mais tempo para as provas e com a  presença de alguém que lê as questões e auxilia na conferência dos  gabaritos. Com esses recursos, ele foi aprovado em várias universidades  públicas importantes, como Unesp, USP e UFMG. Optou­ pelo curso de  Geologia na Unesp de Rio Claro (SP).
No entanto, segundo Maria Aparecida Moysés, não faltam casos em que  diagnósticos de dislexia e de TDAH são prejudiciais. Aos 12 anos,  Marcelo (nome fictício) consultou-se com um neurologista num momento em  que ia muito mal na escola. Depois de dois anos de medicação com  Ritalina, a família descobriu que ele havia tido problemas de atraso no  crescimento, o que lhe causava dificuldades até para fazer atividades  físicas, uma de suas­ grandes paixões. Um acompanhamento psicológico  mais aprofundado revelou que o adolescente&nbsp; deixava os estudos em  segundo plano porque desejava ser jogador de futebol. Em acordo com seus  pais, prometeu se esforçar para terminar o ensino fundamental desde que  pudesse se dedicar ao esporte. Parou com os medicamentos, concluiu os  estudos e hoje, aos 14 anos,&nbsp; joga num time de futebol de sua cidade.  Nunca mais foi medicado.
Nos últimos anos, a discussão também entrou na esfera política.  Atualmente tramita um grande número de projetos de lei para a educação,  nos âmbitos municipal, estadual e federal, a propor que o tratamento e o  diagnóstico de distúrbios de aprendizagem ocorram no interior das  escolas públicas.
No município de São Paulo, por exemplo, tramita na Câmara dos  Vereadores um projeto criado pelo Programa de Apoio ao Aluno Portador de  Distúrbios Específicos de Aprendizagem. “A aprovação da lei  representará um retrocesso significativo no enfrentamento das  dificuldades de escolarização de nossas crianças e adolescentes. Isso  porque reduz os problemas educacionais a uma suposta patologia do  indivíduo, desconsiderando todo um contexto social e as consequências de  gravíssimos problemas de estrutura e funcionamento de nosso sistema de  ensino”, argumenta um manifesto difundido pelo Conselho Regional de  Psicologia e assinado por dezenas de entidades do setor.
A pesquisadora Marilene Proença, também autora de diversos trabalhos  sobre o tema, considera que esse tipo de projeto não melhora a qualidade  da escola e reforça ações paliativas. “Desvirtua-se a ideia da escola  de qualidade como direito de todos, e o direito passa a ser o de ter um  diagnóstico”, critica.
Gabriel foi diagnosticado com transtorno de  déficit de atenção. Gabrielle mudou o filho de escola,&nbsp; reviu a  alimentação e o comportamento da família&nbsp;&nbsp;Peleja científicaMaria Aparecida Moysés, da Unicamp, vai mais longe. Considera que os  critérios usados são frágeis: “É inquestionável que existam doenças  reais, que existam problemas de saúde que podem interferir no  desenvolvimento afetivo e cognitivo de uma criança, mas faltam critérios  claros”, analisa. “A dislexia, por exemplo, é definida como uma  dificuldade de aprendizagem de origem neurológica, que afetaria a  fluência correta na leitura. Para diagnosticá-la, os principais  instrumentos utilizados são provas de leitura e escrita, o que  impossibilita a diferenciação entre pessoas­ mal alfabetizadas e pessoas  com uma doença neurológica de fato.”
Segundo a pediatra, entre os próprios médicos não há unanimidade  sobre a existência desses distúrbios, ou seja, a dislexia e o TDAH ainda  não foram comprovados cientificamente, sendo questionados no interior  da própria medicina em todo o mundo. No site da ABDA, o psiquiatra Paulo  Mattos defende a existência do TDAH de forma contundente: “Quando você  ouve alguém dizer que TDAH é uma doença inventada, por mais eloquente  que seja o autor dessa opinião, sem qualquer base científica, ou mesmo a  sua titulação – a incapacidade e leviandade sempre foram democráticas:  também acometem médicos, psicólogos etc. –, pesquise sobre a veracidade e  a origem do que está sendo dito”.
Outro ponto em questão são os efeitos colaterais provocados por  medicamentos que têm o metilfenidato como princípio ativo. A ABDA  argumenta que “os mais comuns são inapetência, insônia, irritação  gástrica e dores de cabeça, que ocorrem numa minoria de pacientes e,  quando ocorrem, tendem a desaparecer em poucos dias ou semanas. Não há  efeitos colaterais ‘perigosos’, como tonteiras, taquicardia etc.”.
A pediatra Maria Aparecida Moysés lembra, entretanto, que na própria  bula da Ritalina são listados efeitos colaterais como febre alta, dor no  peito, batimento cardíaco acelerado, garganta inflamada e espasmos  musculares. “Isso já seria o suficiente para ter muito cuidado ao  receitar”, afirma. “Muitas vezes o fato de uma criança medicada estar  mais quieta pode ser considerado pelos pais e pela escola como um sinal  de que está reagindo bem, está mais concentrada. Mas pode estar  ocorrendo o que chamamos na farmacologia de efeito zumbi, ou seja, as  crianças ficam paradas, contidas, como se estivessem quimicamente  amordaçadas.”
O fato é que não se pode desprezar o risco de haver um transtorno ou  distúrbio que afete o aprendizado. Tampouco o ambiente social e  educacional da criança pode ser precipitadamente isento de  responsabilidades. Qualquer que seja o desdobramento de um caso,  identificar uma dificuldade e buscar o diagnóstico correto exigem um  esforço coletivo que vai até a procura por especialistas de áreas­  diversas. Porém começa­ com o empenho dos pais.