Gincana Genética: Tarefa 03 - Fichamento 6
Autor: Icaro Meneses | Publicado: 2011-06-04T10:17:00-07:00



ESTUDO
DA DRENAGEM LINFÁTICA E EFICÁCIA DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NA DETECÇÃO DE
METÁSTASES LINFONODAIS EM PACIENTES CLINICAMENTE COM CARCINOMA ESPINOCELULAR DE
BOCA E OROFARINGE



Ficha de Citações por Ícaro Meneses




Regina, A. da
S. F.; Nóbrega, E. P. L.; Paes, O. de A.; Paulo, L. K.; Radiol.
Bras&nbsp;vol.35&nbsp;no.2&nbsp;São Paulo&nbsp;Mar.&nbsp;2002

&nbsp;


“O exame clínico não é suficiente para avaliar, com
precisão, o envolvimento linfonodal em carcinomas de boca e orofaringe.
Avaliamos 21 pacientes portadores de carcinoma espinocelular de boca e
orofaringe, estadiados clinicamente como N0. Em todos os pacientes foi feita
tomografia computadorizada de face e pescoço, e linfocintilografia. A
sensibilidade e a especificidade da tomografia computadorizada foram de 16% e
73% para o lado homolateral, e 0% e 90% para o contralateral, respectivamente.
Drenagem linfática foi vista em 76,2% dos casos. A não-migração ocorreu em
casos de difícil injeção do radiofármaco, como fossa amigdaliana e região
retromolar. A migração bilateral ocorreu apenas em casos de soalho bucal, em
que havia envolvimento da linha mediana. A partir desses resultados conclui-se
que a tomografia computadorizada foi menos eficiente que o exame clínico.
Porém, o tomógrafo utilizado foi o não-helicoidal e, portanto, a eficácia do
tomógrafo helicoidal não foi avaliada. A linfocintilografia foi útil na
avaliação de pacientes clinicamente N0 e estamos utilizando o método para
avaliar linfonodo sentinela nos carcinomas de boca.”
“O câncer de boca e
orofaringe mais freqüente é o carcinoma espinocelular. A disseminação
metastática destes tumores se dá, na maioria das vezes, pelos vasos linfáticos.
Portanto, linfonodos cervicais têm alto risco de conter metástases, sendo este
o fator prognóstico mais importante, levando à redução da probabilidade do
controle regional da doença e diminuição da sobrevida destes pacientes(1,2).”

“Apenas o exame clínico
não é suficiente para avaliar o envolvimento local e as metástases regionais.
Principalmente em casos de pescoços clinicamente negativos, a falha do exame
clínico em detectar metástases em linfonodos pode chegar a 40%(3,4).
Por outro lado, temos pacientes clinicamente N0 que não têm metástases no exame
histopatológico ou que são estadiados incorretamente (falso-positivos), que
recebem tratamentos desnecessários, causando efeitos cosméticos e funcionais
indesejáveis e aumento da morbidade(5,6). Determinar se a
dissecção eletiva do pescoço será benéfica para o paciente continua sendo
importante dilema clínico.”

&nbsp;“A linfocintilografia atualmente é usada para
verificar as vias de drenagem e localização de linfonodos sentinelas. São
poucos os estudos do método no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe,
mas sabe-se que em melanomas e tumores de mama os resultados são muito
satisfatórios(11,12). O carcinoma espinocelular de boca e
orofaringe possui drenagem linfática profunda e complexa, sendo, portanto, mais
difícil de ser avaliado pela linfocintilografia.”

"Este estudo mostrou que a
drenagem linfática em pacientes clinicamente N0 foi registrada na maioria dos
casos. A presença de micrometástases não impediu a migração do radiofármaco na
maioria dos casos. Tumores do soalho bucal mostraram predominantemente drenagem
bilateral, sendo que a não-migração do radiofármaco se deu em casos localizados
em regiões de maior dificuldade de injeção A linfocintilografia pode ser útil
na avaliação de pacientes clinicamente N0, e atualmente estamos utilizando-a
para detecção de linfonodos sentinelas em carcinoma de boca e orofaringe. A TC
foi menos eficiente que o exame clínico na avaliação de linfonodos
metastáticos. Entretanto, os tomógrafos helicoidais são os mais indicados para
avaliação do pescoço, embora sua eficácia na determinação de metástases
linfonodais precise ser mais bem avaliada no Brasil."