P.P.C.S.M - Diagnóstico da Gravidez
Autor: Homem geléia. Conhece? | Publicado: 2012-02-28T17:33:00-08:00

Diagnóstico da Gravidez
Sabemos diante as postagens anteriores da mesma matéria aqui citada que o período ideal reconhecido pelo Ministério da Saúde para a gravidez está dentre os 15 aos 30 anos. Onde, o período gestacional ocorre a partir do momento da fecundação do espermatozóide com o ovo. Portanto, a identificação da gravidez é algo a ser estudado com clareza.Há 3 maneiras de dar o diagnóstico:(A) - exame clínico (histórico, alterações, exames físicos), feito pelo enfermeiro(B) - teste imunológico (pela urina), também efetuado pelo enfermeiro e laboratório(C) - ultrassonografia (imagem), feito por solicitação médica, exceto em situações onde o protocole permite o enfermeiro.
(A) - Diagnóstico ClínicoEstá baseado em 3 sintomas de gravidez1. sinais presuntivos2. sinais de provabilidade3. sinais de certeza
1. Sinais presuntivosSão aqueles que indicão sugestividade (sugestivo):- sonolência- fome- amenorréia- frequência de idas ao banheiro- poliuria- alterações no apetite- náuseas- sialorréia
Junto com essas alterações, ocorrem alteração nas mamas:- aumento do volume mamário- aumento da sensibilidade (dor)- rede venosa aumentada e aparente (rede de Haller)- coloração dos mamilos/aréola mais escurecidos- presença de colostro
Da mesma forma a vascularização de órgãos genitais também se tornam visíveis junto a alteração de uma coloração mais escura e/ou azulada devido a vascularização local aumentada.
2. Sinais de provabilidade São descobertos principalmente pelo exame físico abdominal e alterações uterinas através do toque vaginal. Tais alterações de todo o corpo uterino junto com o colo ocorrem devido o aumento da vascularização, onde, quando grávida, o útero passa por uma faze de maior flacidez onde o colo se assemelha à textura das "bochechas", junto com o aumento de seu tamanho.*quando não grávida, a resistência do colo uterino é semelhante à ponta do nariz.
3. sinais de certezaSão evidenciados por volta da 18° e 20° semana gestacional, onde são provenientes do feto:- ausculta de BCF (batimento cardio fetal)- movimentações fetais ativas*quando esses presentes, não se faz necessário o teste imunológico.
(B) - Teste imunológicoEsse tipo de teste é solicitado quando não há a certeza da gravidez, então, é uma alternativa a parte de diagnóstico.É feito pela detecção/presença do HCG (Gonodotrofina Coriônica Humana) onde é sintetizada na placenta ao longo da gestação e excretado na urina, portanto o exame pode ser feito pela urina, e/ou pelo sangue, detectando o BHCG (Beta). A coleta deve ser efetuada referencialmente, durante a consulta.O SUS/UBS cobre somente o exame de HCG (urina).É comum o HCG dar negativo (falso positivo), já que para ser detectado se faz necessário uma carga de 1.000 a 2.000 HCG por Ml de urina, o que não ocorre inicialmente na gestação.Portanto, caso o resultado for negativo, deve-se marcar o retorno para uma nova sessão do mesmo exame após 15 dias (aproximadamente).Se confirmado (positivo), iniciar a assistência pré-natal.
(C) - Ultrassonografia&nbsp;Esse é um método auxiliar, não devendo ser usado individualmente (sem acompanhamento dos outros 2 exames) e devendo ser aplicado após o exame clínico e/ou imunológico.Pode ser feito durante o inicio e o fim da gestação, porém, não há uma necessidade períodica (ocasionalmente, feito mensalmente) principalmente pelo fato de ser um exame&nbsp; a base de radiação, o que pode ser prejudicial ao feto e/ou a gestante.
Após o diagnóstico confirmado, o enfermeiro deve efetuar o cadastramento da gestante no "sisprenatal", sendo importante para o acompanhamento do Ministério Público à assistência prestada e trabalhar diante os dados para reduzir a morbimortalidade, sendo um serviço primordial do SUS, porém também pode ser efetuado (não obrigatoriamente) por redes privadas.
Cálculo de idade gestacional (IG) e data provável do parto (DPP)A idade gestacional (IG) sempre terá referências em semanas.O cálculo da idade gestacional se dá pela data da última menstruação (DUM) até a data da consulta, do resultado, divide por 7 (1 semana).Ex.:DUM = 28/12/11Consulta: 28/02/12Nessa situação se passaram 2 meses da última menstruação (DUM) até a data da consulta, portanto:DUM = 28/12/11Consulta: 28/02/12&nbsp;= 2 meses (8 semanas) sendo esse o resultado.
Caso não se saiba a DUM, basta saber se o DUM foi:- começo do mês: onde será usado como DUM o dia 5- meio do mês: onde será usado como DUM o dia 15- fim do mês: onde será usado como DUM o dia 25
Caso não saiba o mês, usa-se então a medida da altura uterina, onde:AU é equivalente a IGCm é equivalente a IG em semanas
Ex.:Se a AU (em Cm) for de 30 centímetros, a idade gestacional será de 30 semanas. Se for 25 centímetros, a idade gestacional será de 25 semanas, e assim sucessivamente.
**AU = Altura UterinaIG = Idade Gestacional&nbsp;Cm = centímetros
Cálculo de DPP (Data Provável do Parto) Para esse cálculo, pode haver uma margem de erro de 15 dias pra mais e 15 dias pra menos.Para o cálculo, utiliza-se a regra de Naegele ('NAEG'), onde se aplica no exemplo:
DUM = 16 / 10 / 11No dia (16), soma 7, no mês (10) subtrai 3, resultando:DUM = 16 +7 / 10 -3 / 11 =DPP = 23 / 07 / 12&nbsp;
Deve se atentar à quantia de dias para cada mês (28/29, 30 e 31) e com o avanço de um ano para o outro, como foi o do caso.
Exceção 1DUM = 28 / 10 / 1128 +7 / 10 -2 / 12DPP = 04 / 08 / 12
Essa situação se torna um pouco mais complexa.Vemos que a DUM foi dia 28 do 10 (outubro, mês com 31 dias), portanto, a soma do 28° dia +7 se dá em: 28, 29, 30, 31, 01, 02, 03, 04 (7 dias consecutivos), resultando no dia 04.Quando ao mês, ao invés de ter sido utilizado a subtração (-3), perceba que foi subtraído por -2. Isso ocorreu devido o avanço de 1 mês para o outro no dia. Portanto: 10 (mês da DUM) -2 = 08 (agosto)
Exceção 2DUM = 28 / 01 / 1228 +7 / 01 -2 / 12DPP = 04 / 11 / 12
Nessa situação, ocorreu o mesmo da situação anterior no mês. O dia da DUM estava para 28, no qual + 7 avançou para o dia 04 do mês seguinte (janeiro = 31 dias), com o avanço do mês, a subtração do mês ficou para -2 ao invés de -3. Com isso, apenas retrocedeu os meses, resultando em:
DUM = mês 01 -2 =DPP = janeiro&nbsp; &lt;&nbsp; dezembro&nbsp; &lt; novembro&nbsp; (perceba que retrocedeu 2 meses (-2)).&nbsp;


&nbsp;Fonte: Caderno











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