Ceratocone
Autor: Wil Costa | Publicado: 2012-06-19T08:24:00-07:00



O que é ceratocone





Ceratocone&nbsp;é uma doença não-inflamatória&nbsp;degenerativa do&nbsp;olho&nbsp;na qual as mudanças estruturais nas fibras do colágeno da&nbsp;córnea&nbsp;a tornam mais fina e a modificam para um formato mais&nbsp;cônico&nbsp;(ectasia) que a sua&nbsp;curva&nbsp;gradual normal. O ceratocone pode causar distorção substancial da&nbsp;visão, com múltiplas imagens, raios e&nbsp;sensibilidade à luz&nbsp;sendo frequentemente relatados pelos pacientes. Ceratocone é a&nbsp;distrofia&nbsp;mais comum da córnea, afetando uma pessoa a cada mil, parecendo ocorrer em populações em todo o mundo, embora alguns grupos étnicos apresentam uma prevalência maior que outros. Geralmente é diagnosticado em pacientes adolescentes e apresenta seu estado mais grave na segunda e terceira década de vida.
No início, a correção visual do ceratocone é feita com óculos que geralmente proporcionam uma acuidade visual satisfatória para o paciente. Na medida em que ocorrem períodos de evolução, a necessidade de atualizar receitas de óculos se torna mais freqüente, geralmente é nesta fase que o problema é detectado, pois no início é mais difícil a sua confirmação. Hoje em dia é possível ter mais precisão no diagnóstico do ceratocone com as videoceratoscopias (chamadas também de topografia de córnea) embora as vezes mesmo estes exames muito sofisticados possam ter o diagnóstico de "provável ectasia corneana ou ceratocone.
A evolução e a Origem
A evolução do ceratocone&nbsp;geralmente ocorre&nbsp;até os 25 anos do indivíduo aproximadamente, e entre os 30 e os 40 anos ocorre a estabilização da patologia. O ceratocone pode ser bilateral (em torno de 88%dos casos) e unilateral com ou sem presença de miopia no outro olho. Existem casos onde o ceratocone é chamado frusto ou subclínico, nos quais a patologia não chega a desenvolver-se, embora exames mais sofisticados possam detectá-la. A origem do ceratocone não tem ainda uma comprovação científica, entretanto há estudos que relatam a correlação entre a o ato de coçar os olhos com freqüência, geralmente associados com a rinite alérgica ao problema.
O ceratocone pode ser diagnosticado como de grau I (incipiente), grau II (moderado), grau III (alto) e grau IV (avançado), entretanto atualmente alguns especialistas consideram também grau V (extremo). A morfologia do cone pode ser&nbsp;nipple&nbsp;(pequeno:&nbsp;5 mm. e próximo ao centro da córnea,&nbsp;oval&nbsp;(mais largo, inferior), ou&nbsp;global(mais de 75% da córnea é afetada). Há duas outras patologias parecidas com o ceratocone, chamadas de ceratoglobo (afinamento da córnea mais extenso, em&nbsp;torno de&nbsp;9 mm&nbsp;de córnea) e a Degeneração Marginal Pelúcida (afinamento na porção infeior da córnea), sendo que ambos podem as vezes ser confundidos com o ceratocone, embora tenham nomes diferentes o tratamento geralmente é o mesmo com lentes de contato especiais.
Os exames de topografia podem ajudar na escolha das lentes de contato especiais a serem testadas incialmente. Os modernos equipamentos de topografia de córnea (videoceratoscopia) proporcionam dados extremamente precisos, como:

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Espessura corneana (paquimetria) de inicial (&gt; 506 μm) a avançada (&lt; 446 μm)

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Mapas de elevação anterior e posterior da córnea

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ceratometria em diversos pontos da córnea (principais meridianos e média ceratométrica)

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Posição do cone em relação ao centro visual e ao centro geométrico da córnea

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Eixos dos valores mais curvo e mais plano da córnea
&nbsp;A Adaptação de Lentes de Contato Especiais&nbsp;&nbsp;
A adaptação de lentes de contato rígidas requer uma avaliação ao vivo do paciente para saber se são necessárias pequenas modificações na lente de forma a proporcionar melhor conforto e melhor relação lente/córnea, assegurando o equilíbrio fisiológico da córnea e sua proteção contra qualquer possibilidade de machucar a córnea.Quando uma lente fica muito riscada ou com fortes depósitos de proteína da lágrima, é necessária sua substituição. Não é recomendado insistir com lentes muito velhas pois os riscos de problemas aumentam, além da qualidade e acuidade visual que diminuem substancialmente e progressivamente. É&nbsp;&nbsp;de fundamental importância que o paciente visite o oftalmologista ou vá na clínica para avaliação de lentes a cada 12 meses no mínimo, isso se estiver tudo bem.
O estresse
É impressionante como é fácil observar que um paciente teve uma piora no seu quadro, desde pacientes que vinham com ceratocone estabilizado há muitos anos até os pacientes com ceratocone incipiente, que quando depararam-se com uma situação de muito estresse em suas vidas, houve uma progressão significativa do caso, em praticamente todos os casos requerendo uma readaptação de lentes. Uma perda de um ente familiar, separação do cônjuge, doença de um familiar, problemas profissionais, de dinheiro, depressão, etc. são fatores que podem desencadear um processo de piora no quadro, fazendo com que o ceratocone tenha episódio de progressão e estabiliza novamente.
Alternativas Cirúrgicas para o Ceratocone
Implante de Anéis Intraestromais&nbsp;(Implante de Anel de Ferrara, Keraring ou Cornealring)
Uma alternativa cirúrgica recente para o transplante de córnea é o implante de segmentos de anéis corneanos (anéis intra-estromais). Uma pequena incisão é feita na periferia da córnea e dois arcos de&nbsp;polimetil metacrilatosão introduzidos deslizando os segmentos entre as camadas do estroma em cada lado da&nbsp;pupila&nbsp;antes que a incisão seja fechada. Os segmentos empurram a curvatura da córnea para fora, aplanando o ápice do ceratocone e retornando-o a um formato mais natural. O procedimento, realizado em uma base ambulatorial&nbsp;anestesia local, oferece o benefício de ser reversível e potencialmente substituível, uma vez que não envolve a remoção de tecido ocular.
Estudos clínicos sobre a eficácia dos anéis intra-estromais no ceratocone estão em seus primeiros estágios ainda , e os resultados até agora tem sido geralmente encorajadores, principalmente nos casos iniciais. Em comum com a ceratoplastia penetrante, a necessidade de alguma forma de correção visual com uso de óculos ou de lentes de contato podem permanecer sebsequentes a cirurgia. Complicações potenciais podem ocorrer, desde dificuldades de adaptação de lentes rígidas após o implante, enquanto que em um primeiro momento julgava-se de que o implante deveria facilitar a adaptação de lentes, necessitando assim de lentes especiais pós-implante de segmentos de anéis. Outras complicações dos anéis intraestromais que podem ocorrer incluem penetração acidental através da câmera anterior quando formando os canais,&nbsp;infecção&nbsp;pós-operativa da córnea, migração ou extrusão dos segmentos. Os anéis podem oferecer uma visão satisfatória em alguns casos não muito complicados anteriormente, mas os resultados não são garantidos e alguns casos podem inclusive piorar. Em alguns casos onde o ceratocone está localizado mais perifericamente, o implante de um único segmento dos anéis. Desta forma é possível obter um melhor aplanamento na direção que é necessária a córnea do paciente.
Transplante de Córnea
Nos casos de ceratocone que progredirem ao ponto onde a correção visual não pode ser mais atingida, afinamento da córnea se torna excessivo, ou cicatrizes corneanas resultantes do uso de lentes de contato tornam-se um problema frequente ou exista a presença de&nbsp;leucoma&nbsp;importante, o transplante de córnea ouceratoplastia penetrante&nbsp;se torna necessário. O ceratocone é a causa mais comum de indicação de transplante de córnea por&nbsp;ceratoplastia&nbsp;penetrante, contando aproximadamente por um quarto destes procedimentos.
O cirurgião irá retirar uma porção central da córnea doente, em forma lenticular, e a córnea doada (enxerto) de mesmo tamanho, será colocado no tecido ocular do orgão receptor do paciente, sendo posteriormente suturado a este. Não há necessidade de suprimento de sangue direto, logo não há a necessidade de que o tipo sanguíneo da córnea doadora precise ser o mesmo do receptor. Os&nbsp;bancos de olhos&nbsp;verificam as córneas doadas para prevenir que elas não possuam nenhuma doença ou irregularidades celulares.
Frequentemente ocorre a&nbsp;necessidade de&nbsp;correção com óculos ou lentes de contato especiais&nbsp;após passado o período de recuperação de&nbsp;12 a&nbsp;18 meses conforme a técnica utilizada no transplante, sendo que&nbsp;normalmente uma lente de contato RGP especial.
Crosslinking ou Crosslink (CX-L)
Ligação de colágeno de córnea com riboflavina
Também conhecido atualmente como CXL ou&nbsp;collagen crosslinking with riboflavine, a técnica foi desenvolvida em Dresden, na&nbsp;<a href="http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Technische_Universit%C3%A4t_Dresden&amp;action=edit&amp;redlink=1" style="color: #3496c1;" title="Technische 


Universität Dresden (ainda não escrito)">Technische Universität Dresden, a qual tem mostrado recente sucessoÉ feita inicialmente uma remoção do epitélio da córnea na porção afetada com uma solução específica e em seguida gotas de&nbsp;riboflavina&nbsp;são pingadas no olho doente. A ativação do processo é feita pela exposição da córnea a um raio UV-A por aproximadamente 30 minutos. A riboflavina causa uma nova ligação colada de forma a ficar adjacente ao colágeno no estroma, e assim recupera parte de sua resistência mecânica da córnea. O CXL tem mostrado que pode reduzir em parte a ectasia corneana e deter o avanço da progressão do ceratocone. Em alguns casos até mesmo reverter o ceratocone parcialmente, através do uso combinado de implante de anéis intracorneanos. Já existem protocolos de estudo da técnica no Brasil entretanto, como os estudos são recentes, carecem resultados a longo prazo para confirmar estes achados iniciais.