Homo Obesus - Obesidade fator de Risco de Câncer em Homens e Mulheres
Autor: Dhiogo Seronni | Publicado: 2012-08-06T09:34:00-07:00

Nos &#250;ltimos anos, congressos m&#233;dicos dedicados ao estudo da obesidade apontam para risco maior de c&#226;ncer na popula&#231;&#227;o com obesidade. As principais suspeitas recaem sobre c&#226;ncer de mama (na fase p&#243;s-menopausa), c&#226;ncer do c&#243;lon (intestino grosso) c&#226;ncer no endom&#233;trio (a camada de c&#233;lulas que cobre o &#250;tero), o es&#244;fago e os rins.
Nas estat&#237;sticas oficiais norte-americanas notou-se que 41.000 novos casos de c&#226;ncer ocorriam em pessoas com &#237;ndice de massa corporal (IMC) acima de 30. O IMC &#233; um &#237;ndice obtido da divis&#227;o do peso da pessoa (em quilos) dividido pela altura (em metros) elevado ao quadrado. Por outro lado, quando se procurou saber a causa de morte por c&#226;ncer (de v&#225;rias partes do corpo) notou-se que 14% tinham excesso de peso. Este n&#250;mero &#233; mais elevado em mulheres onde 20% apresentavam algum tipo de c&#226;ncer.
C&#226;ncer de mama em obesas
As mulheres com excesso de peso, desde que em idade f&#233;rtil n&#227;o apresentam maior preval&#234;ncia de c&#226;ncer de mama comparativamente &#224;s mulheres de peso normal. No entanto ap&#243;s a menopausa as obesas t&#234;m o dobro da preval&#234;ncia de c&#226;ncer de mama. O risco de morte por c&#226;ncer de mama ap&#243;s a menopausa &#233; muito maior nas obesas. Para se ter uma id&#233;ia do que poderia ser evitado (c&#226;ncer de mama e morte) estima-se que 18.000 mulheres por ano teriam evitado o c&#226;ncer de mama e morte se o seu peso ficasse dentro de limites razo&#225;veis na fase p&#243;s-menopausa.
Diante deste n&#250;mero, os pesquisadores e epidemiologistas passaram a investigar quais os fatores que levam as mulheres obesas menopausadas a terem maior risco de c&#226;ncer de mama. O primeiro ponto a ser considerado foi a dificuldade dos m&#233;todos de imagem de detectar n&#243;dulos mam&#225;rios em mulheres obesas. Tanto a mamografia como a ultrassonografia t&#234;m dificuldade de visualiza&#231;&#227;o de n&#243;dulos em mamas muito volumosas.
Outro fator considerado importante &#233; o excesso de horm&#244;nio feminino (estrog&#234;nio) nas obesas. Antes da menopausa os horm&#244;nios femininos (estradiol, progesterona) s&#227;o produzidos pelos ov&#225;rios, em ritmo c&#237;clico, com ovula&#231;&#245;es mensais. Com a menopausa cessam as ovula&#231;&#245;es, mas os ov&#225;rios podem secretar estr&#243;geno por alguns meses.
Ap&#243;s algum tempo os ov&#225;rios deixam de secretar o estradiol e os sintomas da menopausa podem surgir. Nas mulheres de peso normal ou pouco elevado a massa de c&#233;lulas com gordura (adip&#243;citos) &#233; pequena. Mas nas obesas o grande n&#250;mero de adip&#243;citos pode levar a uma elevada produ&#231;&#227;o de horm&#244;nio feminino. Isto porque os adip&#243;citos cont&#234;m uma enzima (aromatase) que converte outros horm&#244;nios circulantes em estradiol e estrona. Este excesso de estr&#243;genos (particularmente estrona) tem sido considerado como um fator cancer&#237;geno para as mamas.
C&#226;ncer de endom&#233;trio
A camada de c&#233;lulas que recobre o interior do &#250;tero tende a regredir em espessura e n&#250;mero de c&#233;lulas ap&#243;s a menopausa. No entanto as estat&#237;sticas apontam aumento dos casos de c&#226;ncer do endom&#233;trio (&#250;tero) em obesas comparativamente &#224;s pessoas de peso normal. Novamente tal preval&#234;ncia mais elevada de c&#226;ncer do &#250;tero em obesas est&#225; muito ligada ao excesso de horm&#244;nios estrog&#234;nicos (estradiol, estrona) produzidos pelas c&#233;lulas adiposas.
Os horm&#244;nios femininos s&#227;o estimuladores da prolifera&#231;&#227;o da camada interna do &#250;tero. O est&#237;mulo permanente para crescimento destas c&#233;lulas endometriais pode gerar o c&#226;ncer do &#250;tero. Muito se discute sobre o papel, tamb&#233;m estimulante, da insulina. Em mulhres obesas, com dieta rica em doces, massas, batatas, farin&#225;ceos (carboidratos) existem aumento da insulina, horm&#244;nio do p&#226;ncreas que regula o a&#231;&#250;car circulante (glicemia). A insulina muito elevada em conjun&#231;&#227;o com excesso de estr&#243;genos cria o ambiente hormonal mais prop&#237;cio de desencadear c&#226;ncer do endom&#233;trio.
C&#226;ncer de c&#243;lon
Em mulheres obesas, com baixa atividade f&#237;sica, h&#225;bitos alimentares restritos a carboidratos e alguma carne, ave, peixe, mas nenhuma verdura, legumes e frutas, surgem condi&#231;&#245;es favor&#225;veis para o c&#226;ncer de c&#243;lon. Primeiro porque a dieta &#233; muito pobre em fibras e, a partir deste fato, surge a constipa&#231;&#227;o intestinal cr&#244;nica.
Foi documentado, em exames por colonoscopia (visualiza&#231;&#227;o direta do intestino) que os p&#243;lipos (crescimento de pequenos tumores, geralmente benignos) s&#227;o mais comuns em obesas do que em mulheres de peso normal. Al&#233;m disso, o excesso de carboidratos (muitos doces, farin&#225;ceos, batatas, etc) desde que haja concentra&#231;&#227;o de gordura na &#225;rea abdominal, leva a um quadro de excesso de insulina.
Sabe-se que o c&#226;ncer c&#243;lon-retal (do intestino grosso e recto) &#233; mais frequente em associa&#231;&#227;o com excesso de insulina e outros horm&#244;nios a ela relacionados (IGF-1). As obesas tamb&#233;m t&#234;m baixa produ&#231;&#227;o de um &#8216;&#244;nibus&#8217; que transporta horm&#244;nios femininos pela circula&#231;&#227;o. A falta deste &#8216;&#244;nibus&#8217; chamado de SHBG leva ao fato de que o estradiol e a estrona est&#227;o mais elevados na sua forma livre, isto &#233;, pronto para atuar seja na massa, no endom&#233;trio e na &#225;rea do c&#243;lon.
O excesso de energia acumulada e risco de c&#226;ncer
Em toda mulher obesa existe grande quantidade de c&#233;lulas adiposas, repletas de gordura. &#201; um excesso de energia cal&#243;rica acumulada. Este excesso de gordura leva a m&#250;ltiplos efeitos no metabolismo de outras c&#233;lulas, principalmente no maior n&#237;vel de radicais livre e poss&#237;vel dano ao DNA das c&#233;lulas, induzindo a possibilidade de c&#226;ncer. Em conclus&#227;o, mulheres de peso normal, com dieta rica em fibras, pouco carboidrato e muito exerc&#237;cio, ter&#227;o menos chance de serem v&#237;timas de v&#225;rios tipos de c&#226;ncer.