ANS e OPSs - Impressões
Autor: Walden | Publicado: 2011-09-19T17:53:00-03:00



Caros leitores,
aqui vão algumas observações acerca da relação da ANS com as Operadoras de Planos de Saúde, que estão assustando os dirigentes das&nbsp;OPS. São observações postadas neste mês, e visam um debate que tem por preocupação maior tentar clarear um pouco&nbsp;o modus operandi da ANS, na sua relação com o mercado de prestação de serviço de saúde.


Walden:&nbsp;
Caros colegas,&nbsp;o sentimento que tenho é a de que o que norteia o comportamento aparentemente errático da ANS é o seu viés ideológico bastante claro, em primeiro lugar.&nbsp;Em segundo lugar, transmite a impressão de que faz parcerias com interesses econômicos de grupos fortes, privados, que têm por objetivo fragilizar as cooperativas de trabalho médico. A se confirmar esta imagem, que parece muito cristalina aos observadores do cenário das OPSs, é inevitável que fiquemos todos muito assustados. O ritmo forte que a ANS imprime às suas resoluções pode levar à desestabilização do sistema de saúde suplementar. Em alguns casos por falta de capacidade de gestão de algumas OPSs, e em outros pelo fato de que as medidas draconianas que são baixadas tornam inviáveis os processos de gestão saudável dos planos. Fico muito impressionado com o fato de que o fator custo parece não fazer parte do rol de referências levados em consideração pela ANS, ao tomar suas decisões. Acrescente-se a isto o fato de que as OPSs mostram-se incapazes de se fortalecerem politicamente para enfrentar estes desafios contínuos. Por mais boa vontade que possamos ter com todas as partes, isto não me parece que vá acabar bem. 
Abraço,&nbsp;Walden

Caio:
Que a ANS está totalmente fora do foco da questão "Saúde" todos sabemos. Conforme o Walden falou, e muito bem, desestabilizar as cooperativas é uma meta, o que será desastroso para nós médicos e para todo o sistema. Regras para as operadoras que se chocam contra as regras cooperativas são comuns. As medidas ténicas também me parecem com viés econômico, sem nenhuma inteção em corrigir o sistema, mas sim arrecadatório e se possivel tirar mais operadoras do sistema. Um multa de 90 mil reais por negativa de uma tomografia, que não sai por mais de 250 reais, demonstra muito bem essa teoria. É só ver no Diario Oficial esses valores absurdos. Eu vejo uma necessidade muito grande em ficar pouquíssimas operadoras no mercado, e depois uma estatização, já que o volume de dinheiro que está envolvido é algo astronômico. A ANS em breve passará a atuar como a agência NICE, britânica, ditando normas técnicas e diretrizes que deverão ser seguidas para que os pagamentos aos prestadores sejam efetuados.&nbsp;O sistema precisava de uma estruturação e uma fiscalização, mas mais uma vez o governo se mete num sistema e o remédio utilizado virou veneno...

Claudio:
Prezados Walden e Caio,&nbsp;Penso que a ANS não tem como alvo principal a desestabilização das UNIMEDs, mas sim de todas as OPSs.&nbsp;Quem se profissionalizar verdadeiramente sobreviverá neste mercado caótico.&nbsp;Infelizmente a administração das Unimeds é pesada, com vários diretores(na maioria das vezes alçados aos cargos politicamente e não por competência técnica), que contratam a peso de ouro Superintendentes e Gerentes para "tocarem a Cooperativa"; enquanto que nas grandes OPSs de medicina de grupo o dono é único,e por vezes detentor de grandes fortunas, e ainda por cima captam recursos no mercado aberto e tem rede própria de excelência.&nbsp;Assim acredito que as Cooperativas se fragilizam por sí mesmas.&nbsp;Quanto às multas exorbitantes tenho dúvidas que as OPSs realizem seus pagamentos.

Prezados Caio, Cláudio e Ricardo,gosto das ponderações que fizeram. Vou fazer algumas considerações pontuais: Caio, a grande questão da ANS, embora seus porta vozes afirmem o contrário, é que ela parece não conhecer a complexidade do funcionamento de uma OPS e pouco se preocupar com os preços daquilo que entende ser conveniente para o usuário dos planos. Me parece difícil ela negar que deixa de lado os contratos assinados entre as partes e produz resoluções assustadoras para quem luta para manter estável uma organização de saúde. A questão da estabilização de um Plano de Saúde não se restringe a descobrir como atender a ANS, e todos nós que lidamos no setor sabemos muito bem quais as variáveis de desestabilização. Acho o procedimento da ANS perigoso. Este veneno pode voltar contra quem o distribui, se as OPS começarem a fechar, uma após a outra.O Ricardo foi muito preciso na pergunta que deixou no ar, para quem quiser tentar encontrar a resposta.Cláudio, existem Unimeds de todos os tipos e capacidades de gerenciamento. Entendo que o problema principal delas é muito mais de capacitação para a gestão do que qualquer outro fator que pudermos querer elencar. Foi por isto que criei um curso customizado para as Unimeds e ministrado por profissionais/docentes que convivem com o seu cotidiano. Sua avaliação quanto à medicina de grupo está perfeita. Não vejo como escapar das multas aplicadas pela ANS.Abraço,Walden