Um pouco sobre reconstrução da mama
Autor: Leíria Rodrigues | Publicado: 2012-11-19T14:35:00-08:00


Achei bem interessante esse portal que fala sobre a reconstrução. Confesso que é um passo muito importante. Não se trata apenas de como encarar o peito retirado, mas precisamos estar bem cientes dos passos...Acho que foi um dos momentos mais difíceis. Tenho dúvidas, fico preocupada.&nbsp;

Mas, sempre faço isso: um passo de cada vez! e ter calma...confiar sempre no melhor!&nbsp;
contei que estou com expansor né? É incômodo, dói e me deixa sempre apreensiva ao encher...um ser estranho, mas ao mesmo tempo, procuro gostar dele. Afinal ele está exerecendo um papel muito especial em meu corpo, em minha vida! E não vou expulsá-lo de mim....vai ficar o tempo que for necessário...e só heim!!!! tomara que passe rápido...

Então, que tal vermos essas informações, que vão nos deixando mais por dentro...

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http://www.faccia.pt/reconstrucao-mamaria

Reconstrução Mamária 
A Reconstrução Mamária deve estar integrada no
plano global de abordagem de doentes com neoplasia da mama.


Esta orientação deve compatibilizar os critérios
e calendário oncológicos com os aspectos psicológicos, emocionais, sociais e
estéticos de cada paciente.



Com a Reconstrução Mamária pretende-se
reconstruir uma mama que se aproxime das expectativas da doente, quer do ponto
de vista psicológico, quer estético atendendo a vários parâmetros,
nomeadamente, no que diz respeito à simetria (volume e forma ) com a mama
oposta, projecção, ptose e nível do sulco infra-mamário



Quando é que está aconselhado realizar-se uma
Reconstrução Mamária?

Os critérios prioritários que decorrem do
entendimento da doença como uma solução de continuidade dum estado de
equilíbrio não só psicológico como socio-psico-emocional fazem com que o único
critério aceitável de exclusão dum paciente do programa de reconstrução mamária
seja a recusa após esclarecimento adequado ou situação em que o próprio acto
reconstrutivo aumente sensivelmente o risco da paciente.

Deste quadro devem excluir-se receios de que a
reconstrução possa camuflar a recidiva, á luz das actuais técnicas
imagiológicas da informação, que todos os clínicos devem ter sobre estes
procedimentos e suas repercussões semiológicas.
De mesma forma deve afirmar-se que a reconstrução não prejudica nem invalida a
indicação de qualquer dos métodos terapêuticos oncológicos ancilares subsequentes
à sua realização.

A cirurgia Reconstrutiva é uma decisão pessoal
pois só a mulher mastectomizada ou na iminência de o ser poderá avaliar o
significado dessa cirurgia.

No entanto, se olharmos ao beneficio cosmético
mas sobretudo à ajuda do reequilíbrio e reencontro psicológico da mulher num
“todo”, verificamos que o resultado é frequentemente positivo e que na quase
totalidade dos casos vale a pena este esforço suplementar.



Timing

No plano de tratamento da doente deve ter-se em
consideração a altura da Reconstrução Mamária, uma vez que se pode iniciar no
mesmo tempo operatório da Mastectomia. Esta atitude terapêutica deverá,
contudo, ser ponderada caso a caso. A Reconstrução imediata quando efectuada em
doentes seleccionados e por uma equipa multidisciplinar bem organizada tem
benefícios consideráveis. Pensamos que actualmente não é necessária que a
doente viva com a deformidade da Mastectomia para apreciar devidamente a
Reconstrução Mamária&nbsp; e compreender&nbsp; as suas limitações.

De qualquer maneira não podemos, nem devemos
esquecer que este processo Reconstrutivo é longo podendo levar cerca de 1,5
ano.



Como é que é realizada uma Reconstrução Mamária?

Há várias técnicas de reconstrução mamária. Não se
pode dizer que seja uma dada técnica seja melhor que outra, mas sim que uma é
mais adequada para determinado caso.

Quase todas as mulheres podem iniciar a
reconstrução no mesmo tempo operatório que a Mastectomia. Excepto pacientes
portadoras de algumas patologias ou com determinado tipo (histológico) de
tumores poderão não ter condições para ser submetidas a Reconstrução
Mamária.&nbsp;



Métodos

A Reconstrução Mamária envolve, no minimo, três
outros tempos operatórios, além da Mastectomia.

Inicia-se pela Reconstrução da mama e parede
torácica, sendo necessários dois tempos operatórios (um destes tempos pode ser
na altura da Mastectomia) ; a Reconstrução do Complexo areolo-mamilar tem lugar
numa fase posterior. Nesta altura&nbsp; e/ou logo inicialmente também se pode
fazer modificações na mama oposta com o objectivo de se conseguir&nbsp; uma
simetria o mais adequada possível.

Não são de excluir tempos operatórios
complementares para refinamento estético.
Os Métodos&nbsp; habitualmente usados podem ser:


Implante mamário
Expansão (expansor tissular) e Implante Mamário
Retalhos musculo-cutâneos:&nbsp; 

1.Latissimus dorsi ( L. D. )
2.Rectus abdominis ( T.R.A.M. ou Hartramph )

Métodos microcirurgicos ( Gluteus maximus, T.R.A.M., L.D. )


A selecção de um dado método depende do estado
clínico global, da expectativa e tolerância do doente, do estado da mama
contralateral, assim como da obtenção de uma Reconstrução que consiga&nbsp; se
aproximar dos objectivos atrás referidos.




 


Reconstrução Mamária com introdução de implante

É tecnicamente a Reconstrução mais simples;
consiste na introdução de um implante por debaixo do musculo e fascia da parede
torácica.

Este tipo de Reconstrução tem poucas
complicações; os problemas mais frequentes, como por exemplo tamanho
insuficiente da prótese, não são&nbsp; verdadeiras complicações da intervenção,
mas limitações&nbsp; das suas indicações, além de que, quer o tamanho, quer a
forma pode ser melhorada nas intervenções subsequentes.

Tal como nos outros métodos que utilizam
implantes mamários desenvolver-se-á uma cápsula fibrosa&nbsp; para o que a
doente deve estar informada e&nbsp; efectuar as medidas&nbsp; para contrariar o
seu desenvolvimento sugeridas pelo cirurgião.



Reconstrução Mamária com expansão e introdução
de implante mamário

Este método é uma variação da técnica anterior;
utiliza o principio da distensão gradual de tecidos que serão utilizados para
cobrir o Implante Mamário.

O expansor tissular é um dispositivo formado por
um reservatório ( “bolsa” ou “saco” ) que está&nbsp; ligado a uma válvula por
onde se introduz, semanalmente, soro fisiológico com o objectivo de aumentar o
volume do reservatório e assim distender os tecidos moles suprajacentes.



Este é o método mais frequente na Reconstrução
Imediata.

Na primeira intervenção cirurgica introduz-se o
expansor que será mantido alguns meses ( 2 a 3 meses para a expansão e mais de
3 meses após a expansão) que na intervenção subsequente ( segunda intervenção )
será removido e substituido&nbsp; pelo implante.

Tal como no método anterior um dos problemas pode
ser o desenvolvimento de contractura capsular sintomática, além de implicar uma
intervenção cirúrgica adicional e o seguimento semanal em Consulta Externa
durante a expansão.

O doente deve estar ciente que este método
é&nbsp; lento e inclui várias intervenções cirúrgicas.

A Reconstrução Mamária com Expansão Tissular tem
mais complicações do que a&nbsp; feita apenas com a introdução de Implante
Mamário. Além das&nbsp; que ocorrem neste tipo de Reconstruções podem surgir
também as relacionadas com a Expansão Tissular, mas o resultado é habitualmente
compensador.



Reconstrução Mamária com Retalhos
Musculo-Cutâneos

Os Retalhos Musculo-cutâneos servem para fornecer
tecidos adicionais à Reconstrução Mamária&nbsp; nos casos&nbsp; em que deles há
escassez e são técnicas mais complexas.

Os Retalhos mais utilizados são o Latissimus
dorsi e o Rectus abdominis ( T.R.A.M. ) . Em casos mais raros pode utilizar-se
o Gluteus Maximus.

O&nbsp; Retalho de Latissimuos dorsi utiliza
pele&nbsp; e musculo da face posterior do tórax; pode ser útil quando se
pretende o preenchimento axilar ou foi efectuada uma Mastectomia Radical&nbsp;
em doentes magros, com pele fina ou irradiada e em pacientes com perturbações
sensíveis&nbsp; da drenagem linfática do membro superior.

As complicações mais frequentes são o seroma da
área dadora e a necrose parcial ( &lt; 5 % ) ou total do retalho.
A sequela cicatricial da zona dadora dorsal , alongada , não é desprezível.
&nbsp;

O Retalho de Rectus abdominis ( T.R.A.M. -
transverse rectus abdominis&nbsp; musculocutaneous flap ou Retalho de Hartrampf
) utiliza pele, tecidos celular subcutâneo e adiposo da parte inferior do
abdómen.

Este retalho implica um esforço físico e
emocional muito importante , daí que só deverá ser efectuado em doentes
motivados&nbsp; e preparados para uma grande cirurgia com um período de
convalescença arrastado.

Além das complicações associadas aos
retalhos&nbsp; podem ocorrer problemas relacionados com a fraqueza da parede
abdominal sendo possível o desenvolvimento de hérnias ou eventrações. &nbsp;

Quando&nbsp; não estão disponíveis ou já foram
utilizados noutras reconstruções os retalhos anteriormente referidos&nbsp; pode
utilizar-se o Retalho de Gluteus Maximus, formado pela parte superior&nbsp; do
Gluteus Maximus, pele e tecido celular - subcutâneo.

Esta Reconstrução é bastante complexa&nbsp; tendo
necessidade de recorrer a técnicas microcirúrgicas que têm também outros campos
de aplicação como&nbsp; técnica auxiliar em casos especiais.



Reconstrução do complexo areolo - mamilar

A Reconstrução do Complexo Areolo - Mamilar&nbsp;
faz parte integrante da Reconstrução Mamária e o objectivo é&nbsp; a
reconstruçao de um Complexo Areolo - Mamilar semelhante ao do lado oposto, quer
em termos de simetria, quer em termos de cor&nbsp; e textura.&nbsp;

A Reconstrução do Complexo Areolo - Mamilar só
deverá&nbsp; ser efectuada quando se atingir a simetria mamária; em geral&nbsp;
realiza-se 2 a 3 meses após a Reconstrução Mamária.

A Reconstrução do mamilo pode ser feita à custa
do mamilo oposto ou à custa de retalhos locais. 
A Reconstrução da areola pode ser feita com:


Areola do lado oposto
Enxerto de pele total da face interna das coxas, da axila ou
     de cicatrizes


Em geral é necessário tatuagem do Complexo Areolo
- Mamilar reconstruido para se obter uma tonalidade semelhante à da mama
oposta.&nbsp;


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