Mamografia
Autor: Ticiane Cordeiro Roim | Publicado: 2011-09-19T21:47:00-07:00

No Brasil, cerca de 60% dos casos de câncer de mama diagnosticados são localmente avançados (&gt;3cm, LN axilares comprometidos). Esse diagnóstico tardio decorre da pobreza de sinais e sintomas clínicos, fila de espera nas instituições públicas para tratamento de câncer, pouca ênfase a propedêutica mamária e medo de mutilação no tratamento.&nbsp; Esses tumores apresentam sobrevida global em 5 anos de 60%, ao passo que carcinoma in situ apresenta índice de cura de 100%, e tumores &lt;2cm e sem comprometimento de LN axilares apresentam sobrevida global de 90% em 5 anos.Esses dados reforçam a importância do rastreamento para câncer de mama pela mamografia. Esse exame, também utilizado para diagnóstico, no rastreio permite a detecção precoce do câncer por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial, muito pequenas. Sua sensibilidade varia de 46% a 88% a depender de fatores tais como: tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário, qualidade dos recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente da qualidade do exame.
O rastreio mamográfico é feito da seguinte forma na EPM: - dos 40 aos 49 anos = anual- dos 50 aos 69 anos = a cada 2 anos ou anual quando alto risco ou sob terapia hormonal- &gt;70 anos = conforme expectativa de vida- Se houver familiar de 1° grau com história de câncer de mama ou ovário inicia-se o rastreamento 10 anos antes da idade em que essa familiar foi diagnosticada- História de radioterapia para tratamento de Linfoma de Hodgkin = iniciar rastreio 8 a 10 anos após- Biópsia com atipia = iniciar 1 ano após. 
Pelas orientações do Ministério da Saúde as pacientes deve ser rastreadas a partir dos 50 anos, com intervalos máximos de 2 anos, se forem baixo risco, e a partir dos 35 anos, anualmente, se alto risco (parente de 1° grau com câncer mama ou ovário na pré-menopausa, história de câncer em uma das mamas ou biópsia prévia com hiperplasia atípica).
Técnica (duas incidências em cada mama):- Médio-lateral oblíqua – MLO: linha perpendicular ao músculo peitoral, passando pelo mamilo – divide em porções superior e inferior;- Crânio-caudal – CC: a mesma linha divide em porções medial e lateral.
Avaliação:Densidade:- Alta: tecido fibroglandular (jovens)- Moderada: tecido fibroglandular e gordura- Baixa: predomínio de gordura (idosas)- Para descrição utiliza-se: mamas densas, mamas predominantemente densas, mamas predominantemente adiposas, mamas adiposas.Distribuição:- Simetria - Assimetria focal (avaliar as duas incidências, realizar compressão localizada para diferenciar de sobreposição de imagens)Possíveis lesões:- Nódulos (avaliar contorno, densidade, limites, medida e localização – lembrando que nódulos malignos encontram-se mais comumente no quadrante súpero-lateral)- Alterações da arquitetura: cicatriz cirúrgica, necrose gordurosa pós-cirúrgica (avaliar juntamente com história clínica)Calcificações:- Tipicamente benignas: redondas, dispersas, centro transparente, leite de cálcio, puntiformes, casca de ovo, distróficas, grosseiras (pipoca - fibroadenoma), vasculares (‘”trilhos-de-trem), cutâneas, bastonete (secretórias), em geral &lt;5/cm²;- Suspeitas: agrupadas, lineares, segmentares, em Y ou em V, pequenas (&lt;2mm), em geral &gt;10/cm².Axilas: LN e mama acessória
Para padronização da interpretação e conduta nos achados mamográficos, criou-se o Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), organizado da seguinte forma:Categoria 0: Avaliação incompleta (exige complementação com outro método: compressão localizada, ampliação, USG etc).Categoria 1: Negativa – Risco de câncer ~ 0%Categoria 2: Achados benignos – Risco de câncer ~ 0%Categoria 3: Achados provavelmente benignos (exigem reavaliação precoce; em 6 meses) – Risco de câncer até 2%Categoria 4: Achados suspeitos (não exibem características marcantes de malignidade); considerar biopsia – Risco de câncer 2-94%- Divididos em “a”, “b”, “c”, com progressivo aumento da suspeita de malignidade.Categoria 5: Achados altamente suspeitos (ex.: nódulos espiculados), realizar investigação cito-oncológica – Risco de câncer superior a 90%Categoria 6: Achados comprovadamente malignos (com biopsia prévia).- Imagem para reavaliação após terapia neoadjuvante, segunda opinião.- Classificados separadamente para não confundir estatística.
Indicações de USG de mama- Complementação a mamografia ou outros achados clínicos;- Diferenciar nódulo cístico de sólido;- Avaliação de mamas muito densas;- Nódulos palpáveis em mulheres &lt;30 anos, grávidas;- Doença inflamatória- Orientar procedimentos (PAAF, bx)Os sinais de malignidade a USG são: nódulo sólido hipoecóico, ecotextura heterogênea, parede irregular, atenuação posterior, eixo anteroposterior maior que o eixo transverso.


Fontes: site do INCA e livro “Atualizações Terapêuticas”.