EXAME DE SANGUE
Autor: Liih Candido | Publicado: 2013-03-16T03:19:00-03:00


&nbsp;HEMOGRAMA | Entenda os seus resultados.
O
 hemograma é uma das análises de sangue mais úteis e mais solicitadas na
 prática médica. Apesar de extremamente comum, esse é um exame que ainda
 causa muita confusão na população e até nos meios de comunicação. 
Algumas pessoas acham que todo exame de sangue é um hemograma, como se 
ambos termos fossem sinônimos. Isto é um equívoco.

O exame de sangue não funciona como o antivírus do seu computador que 
faz automaticamente um rastreamento em toda a máquina à procura de algo 
errado. Quando o médico solicita uma coleta de sangue, ele precisa dizer
 para o laboratório o que pretende que seja analisado nesta amostra. No 
nosso sangue circulam várias substâncias que podem ser dosadas ou 
pesquisadas, como proteínas, anticorpos, células, eletrólitos (potássio,
 sódio, cálcio, magnésio, etc.), colesterol, hormônios, drogas e até 
bactérias ou vírus em casos de infecção. 



Se o médico quiser saber como andam os níveis de colesterol, ele precisa
 escrever no pedido que deseja uma dosagem do colesterol; se o objetivo 
for saber se a glicose do sangue anda controlada, solicita-se a dosagem 
da glicose sanguínea. O hemograma é solicitado quando o objetivo é ter 
informações sobre as células do sangue, nomeadamente, leucócitos, 
plaquetas e hemácias. Portanto, em um hemograma não é possível obter 
dados sobre o nível de colesterol, taxa de glicose, pesquisa de 
bactérias, pesquisa de drogas, teste para HIV, etc. 

Neste texto vamos explicar que tipos de informações o exame de hemograma pode nos trazer.

Após a leitura deste artigo, não deixe de ler também nossos outros textos sobre exames laboratoriais:

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Hemograma

No nosso sangue circulam três tipos básicos de células, todas produzidas
 na medula óssea. São estas células que estudamos através do hemograma:

- Hemácias (glóbulos vermelhos)
- Leucócitos (glóbulos brancos)
- Plaquetas

Os atuais valores de referência do hemograma foram estabelecidos na 
década de 1960 após observação de vários indivíduos sem doenças. O que é
 considerado normal é na verdade os valores que ocorrem em 95% da 
população sadia. 5% das pessoas sem problemas médicos podem ter valores 
do hemograma fora da faixa de referência (2,5% um pouco abaixo e outros 
2,5% um pouco acima). Portanto, pequenas variações para mais ou para 
menos, não necessariamente indicam alguma doença. Obviamente, quanto 
mais afastado um resultado se encontra do valor de referência, maior a 
chance disto verdadeiramente representar alguma patologia.

Não vou me ater muito em valores específico uma vez que os laboratórios 
atualmente fazem essa contagem automaticamente através de máquinas, e os
 valores de referência sempre vêm impressos nos resultados. Cada 
laboratório tem o seu valor de referência próprio, e em geral, são todos
 muito semelhantes.

A- ERITROGRAMA

O eritrograma é a primeira parte do hemograma. É o estudo dos glóbulos 
vermelhos, ou seja, das hemácias, também chamadas de eritrócitos.

Vejam esse exemplo fictício abaixo. Lembre-se que os valores de referência podem variar entre laboratórios.



Os três primeiros dados, contagem de hemácias, hemoglobina e 
hematócrito, são analisados em conjunto. Quando estão reduzidos, indicam
 anemia (leia: O QUE É ANEMIA ?),
 isto é, baixo número de glóbulos vermelhos no sangue. Quando estão 
elevados indicam policitemia, que é o excesso de hemácias circulantes.

O hematócrito é o percentual do 
sangue que é ocupado pelas hemácias. Um hematócrito de 45% significa que
 45% do sangue é compostos por hemácias. Os outros 55% são basicamente 
água e todas as outras substâncias diluídas. Pode-se notar, portanto, 
que praticamente metade do sangue é na verdade composto por células 
vermelhas.

Se por um lado, a falta de hemácias prejudica o transporte de oxigênio, 
por outro, células vermelhas em excesso deixam o sangue muito espesso, 
atrapalhando seu fluxo e favorecendo a formação de coágulos.

A hemoglobina é uma molécula que
 fica dentro da hemácia. É a responsável pelo transporte de oxigênio. Na
 prática, a dosagem de hemoglobina acaba sendo a mais precisa na 
avaliação de uma anemia.

O volume globular médio (VGM) ou
 volume corpuscular médio (VCM), mede o tamanho das hemácias. Um VCM 
elevado indica hemácias macrocíticas, ou seja, hemácias grandes. VCM 
reduzidos indicam hemácias microcíticas, ou de tamanhos diminuídos.

Esse dado ajuda a diferenciar os vários tipos de anemia. Por exemplo, 
anemias por carência de ácido fólico cursam com hemácias grandes, 
enquanto que anemias por falta de ferro se apresentam com hemácias 
pequenas (leia: ANEMIA FERROPRIVA | Carência de ferro). Existem também as anemias com hemácias de tamanho normal.

Alcoolismo é uma causa de VCM aumentado (macrocitose) sem anemia (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL E ALCOOLISMO).

O CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média) ou CHGM (concentração de hemoglobina globular média) avalia a concentração de hemoglobina dentro da hemácia.

O HCM (hemoglobina corpuscular média) ou HGM (hemoglobina globular média) é o peso da hemoglobina dentro das hemácias.

Os dois valores indicam basicamente a mesma coisa, a quantidade de 
hemoglobina nas hemácias. Quando as hemácias têm poucas hemoglobinas, 
elas são ditas hipocrômicas. Quando têm muitas, são hipercrômicas.

Assim como o VCM , o HCM e o CHCM também são usados para diferenciar os vários tipos de anemia.

O RDW é um índice que avalia a 
diferença de tamanho entra as hemácias. Quando este está elevado 
significa que existem muitas hemácias de tamanhos diferentes circulando.
 Isso pode indicar hemácias com problemas na sua morfologia. É muito 
comum RDW elevado, por exemplo, na carência de ferro, onde a falta deste
 elemento impede a formação da hemoglobina normal, levando à formação de
 uma hemácia de tamanho reduzido.

Excetuando-se o hematócrito e a hemoglobina que são de fácil 
entendimento, os outros índices do eritrograma são mais complexos e 
pessoas sem formação médica dificilmente conseguirão interpretá-los de 
forma correta. É preciso conhecer bem todos os tipos de anemia para que 
esses dados possam ser úteis.

B- LEUCOGRAMA

O leucograma é a parte do hemograma que avalia os leucócitos. Estes são 
também conhecidos como série branca ou glóbulos brancos. São as células 
de defesa responsáveis por combater agentes invasores.

Os leucócitos são, na verdade, um grupo de diferentes células, com 
diferentes funções no sistema imune. Alguns leucócitos atacam 
diretamente o invasor, outros produzem anticorpos, outros apenas fazem a
 identificação e assim por diante.

O valor normal dos leucócitos varia entre 4000 e 11000 células por ml. 

Existem cinco tipos de leucócitos, cada um com suas particularidades, a saber:

1) Neutrófilos

O neutrófilo é o tipo de leucócito mais comum. Representam em média de 
45% a 75% dos leucócitos circulantes. Os neutrófilos são especializados 
no combate a bactérias. Quando há uma infecção bacteriana, a medula 
óssea aumenta a sua produção, fazendo com que sua concentração sanguínea
 se eleve. Portanto, quando temos um aumento do número de leucócitos 
totais, causado basicamente pela elevação dos neutrófilos, estamos 
provavelmente diante de um quadro infeccioso bacteriano.

Os neutrófilos tem um tempo de vida de aproximadamente 24-48 horas. Por 
isso, assim que o processo infeccioso é controlado, a medula reduz a 
produção de novas células e seu níveis sanguíneos retornam rapidamente 
aos valores basais.

Neutrofilia = é o termo usado quando há um aumento do número de neutrófilos.
Neutropenia = é o termo usado quando há uma redução do número de neutrófilos.

2) Segmentados ou bastões

Os segmentados ou bastões são os neutrófilos jovens. Quando estamos 
infectados, a medula óssea aumenta rapidamente a produção de leucócitos e
 acaba por lançar na corrente sanguínea neutrófilos jovens 
recém-produzidos. A infecção deve ser controlada rapidamente, por isso, 
não há tempo para esperar que essas células fiquem maduras antes de 
lançá-las ao combate. Em uma guerra o exército não manda só os seus 
soldados mais experientes, ele manda aqueles que estão disponíveis.

Normalmente, apenas 4 a 5% dos neutrófilos circulantes são bastões. A 
presença de um percentual maior de células jovens é uma dica de que 
possa haver um processo infeccioso em curso.

No meio médico, quando o hemograma apresenta muitos bastões&nbsp;chamamos 
este achado de "desvio à esquerda". Esta denominação deriva do fato&nbsp;dos 
laboratórios fazerem a listagem dos diferentes tipos de leucócitos 
colocando seus valores um ao lado do outro. Como os bastões costumam 
estar à esquerda na lista, quando há um aumento do seu número diz-se que
 há um desvio para a esquerda no hemograma. Portanto, se você ouvir o 
termo desvio à esquerda, significa apenas que há um aumento da produção 
de neutrófilos jovens.

3) Linfócitos

Os linfócitos são o segundo tipo mais comum de glóbulos brancos. Representam de 15 a 45% dos leucócitos no sangue.

Os linfócitos são as principais linhas de defesa contra infecções por 
vírus e contra o surgimento de tumores. São eles também os responsáveis 
pela produção dos anticorpos.

Quando temos um processo viral em curso, é comum que o número de 
linfócitos aumente, às vezes, ultrapassando o número de neutrófilos e 
tornando-se o tipo de leucócito mais presente na circulação.

Os linfócitos são as células que fazem o reconhecimento de organismos 
estranhos, iniciando o processo de ativação do sistema imune. Os 
linfócitos são, por exemplo, as células que&nbsp;iniciam o processo de 
rejeição nos transplantes de órgãos (leia: SAIBA COMO FUNCIONA O TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS). 

Os linfócitos também são as células atacadas pelo vírus HIV. Este é um 
dos motivos da AIDS (SIDA) causar imunossupressão e levar a quadros de 
infecções oportunistas.

Linfocitose = é o termo usado quando há um aumento do número de linfócitos.
Linfopenia = é o termo usado quando há redução do número de linfócitos.

Obs: linfócitos atípicos são um grupo de linfócitos com morfologia 
diferente, que podem ser encontrados no sangue. Geralmente surgem nos 
quadros de infecções por vírus, como mononucleose, gripe, dengue, 
catapora, etc. Além das infecções, algumas drogas e doenças auto-imunes,
 como lúpus, artrite reumatoide e síndrome de Guillain-Barré, também 
podem estimular o aparecimento de linfócitos atípicos. Linfócitos 
atípicos não tem nada a ver com câncer.

4) Monócitos

Os monócitos normalmente representam de 3 a 10% dos leucócitos 
circulantes. São ativados tanto em processos virais quanto bacterianos. 
Quando um tecido está sendo invadido por algum germe o sistema imune 
encaminha os monócitos para o local infectado. Este se ativa, 
transformando-se em macrófago, uma célula capaz de "comer" 
micro-organismos invasores.

Os monócitos tipicamente se elevam nos casos de infecções, principalmente naquelas mais crônicas como a tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE).

5) Eosinófilos

Os eosinófilos são os leucócitos responsáveis pelo combate de parasitas e
 pelo mecanismo da alergia. Apenas 1 a 5% dos leucócitos circulantes são
 eosinófilos.

O aumento de eosinófilos ocorre em pessoas alérgicas, asmáticas ou em casos de infecção intestinal por parasitas.

Eosinofilia =&nbsp; é o termo usado quando há aumento do número de eosinófilos
Eosinopenia = é o termo usado quando há redução do número de eosinófilos

6) Basófilos

Os basófilos são o tipo menos comum de leucócitos no sangue. Representam
 de 0 a 2% dos glóbulos brancos. Sua elevação normalmente ocorre em 
processos alérgicos e estados de inflamação crônica.

Conclusão

Quando os leucócitos estão aumentados damos o nome de leucocitose. 
Quando estão diminuídos chamamos de leucopenia. A leucocitose pode ser 
causada por uma linfocitose ou por uma neutrofilia, por exemplo. Já a 
leucopenia pode surgir devido a uma linfopenia ou neutropenia.

Quando notamos aumento ou redução dos valores dos leucócitos é 
importante ver qual das seis linhagens descritas anteriormente é a 
responsável por essa alteração. Como neutrófilos e linfócitos são os 
tipos mais comuns, estes geralmente são os responsáveis pelo aumento ou 
diminuição da concentração dos leucócitos.

Grandes elevações podem ocorrer nas leucemias, que nada mais é que o 
câncer dos leucócitos. Enquanto processos infecciosos podem elevar os 
leucócitos até 20.000-30.000 células/ml, na leucemia estes valores 
ultrapassam facilmente os 50.000 cel/ml (leia: LEUCEMIA | Sintomas e Tratamento).

As leucopenias normalmente ocorrem por lesões na medula óssea. Podem ser
 por quimioterapia, por drogas, por invasão de células cancerígenas ou 
por invasão por micro-organismos.

C- PLAQUETAS

As plaquetas são as células responsáveis pelo início do processo de 
coagulação. Quando um tecido de qualquer vaso sanguíneo é lesado, o 
organismo rapidamente encaminha as plaquetas ao local da lesão. As 
plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espécie de rolha ou tampão,
 que imediatamente estanca o sangramento. Graças à ação das plaquetas, o
 organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que haja muita 
perda de sangue.

O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a 450.000 por 
microlitro (uL). Porém, até valores próximos de 50.000, o organismo não 
apresenta dificuldades em iniciar a coagulação.

Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL há risco de morte uma vez que pode haver sangramentos espontâneos.

Trombocitopenia é como chamamos a redução da concentração de plaquetas no sangue. Trombocitose é o aumento.

A dosagem de plaquetas é importante antes de cirurgias e para avaliar quadro de sangramentos sem causa definida.

Considerações finais

Quando temos redução de duas das três linhagens de células do sangue, 
chamamos de bicitopenia. Quando os três tipos de células estão 
reduzidos, damos o nome de pancitopenia. Doenças que cursam com 
inflamação crônica, como o lúpus, por exemplo, podem se apresentar com 
redução de uma, duas ou das três linhagens (leia: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO).
 Na verdade, qualquer agressão à medula óssea, seja por medicamentos, 
infecções ou doenças, pode causar diminuição da produção das células do 
sangue.

Não é preciso nenhuma preparação, nem estar em jejum, para se colher sangue para o hemograma.

O termo hemograma completo é 
apenas um preciosismo, já que não existe hemograma incompleto. Se o 
médico quiser apenas saber o valor do hematócrito e da hemoglobina, ele 
solicita um eritrograma. Se quiser ver apenas o valor dos leucócitos, é 
só pedir um leucograma. Se o alvo for apenas as plaquetas, solicita-se 
um plaquetograma. Quando se pede um hemograma, está implícito que o 
médico quer a avaliação das três linhagens (hemácias, leucócitos e 
plaquetas).