Como priorizar a saúde coma relação custo e efetividade
Autor: Eloisa Cabral de Oliveira | Publicado: 2011-05-28T09:01:00-07:00

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ARTIGO ESPECIAL
O "Top 5" Listas de Atenção Básica
Reunião de Responsabilidade de Profissionalismo
A boa administração do Grupo de Trabalho
Antecedentes: Os médicos podem aderir aos princípios de profissionalismo,
&nbsp;praticando de alta qualidade, baseadas em evidência atendimento e defesa de uma justa
distribuição e de baixo custo dos limitados recursos clínicos.
Para promover estas princípios, a Aliança Nacional de Médicos (ANP) iniciou um projeto intitulado "Promover a boa gestão de Clinical Practice ", que teve como objetivo 
desenvolver uma lista das top 5 atividades em medicina de família, medicina interna e pediatria onde a qualidade do atendimento poderia ser melhorado.
Métodos:&nbsp;Grupos de trabalho dos membros da NPA em cada um dos as 3 especialidades de atenção primária concordaram que a atividade ideal seria aquele que era comum na prática da atenção primária, que foi fortemente apoiado pelas evidências, e que resultaria em benefícios significativos para a saúde e reduzir riscos, danos e custos. 
A alteração do valor nominal processo de grupo foi usado para gerar uma lista preliminar de atividades. A primeira ronda de testes de campo foi realizado com
83 médicos da atenção primária, e uma segunda ronda de campo teste com um adicional de 172 médicos.
Resultados: A primeira rodada de testes de campo resultou em uma atividade sendo excluído da lista de medicina de família. Suporte para as restantes actividades era forte A segunda rodada de testes de campo mostraram forte apoio para todas as atividades.
A medicina de família e grupos de medicina interna independentemente selecionados
três atividades que eram os mesmos, então as listas finais reflectem 12 atividades únicas
que poderiam melhorar cuidados clínicos.
Médico nas especialidades de atenção primária: Conclusões de medicina familiar, medicina interna e pediatria

Identificados comuns atividades clínicas que poderiam levar a maior assistência de qualidade e uma melhor utilização dos limitados recursos clínicos.Testes de campo mostrou que o apoio entre os médicos para o suporte das atividades, o potencial
impacto positivo na qualidade da assistência médica e de custos, e a facilidade com que as atividades podem ser executadas.
Recomendamos que estes "Top 5" lista de atividades ser aplicadas na prática da atenção primária nos Estados Unidos.

Arch Intern Med..
Publicado on line em 23 de maio de 2011.
doi: 10.1001/archinternmed.2011.231
Em 2009, a Câmara Americana de Interno da Fundação de Medicina lançou o
"Colocar a Carta em prática ", um programa que oferece pequenos subsídios para avançar os princípios de compromisso profissional em medicina, de acordo com o médico




Carta, um documento conjunto emitido em 2002
pela Câmara Americana de Medicina Interna Fundação, o Colégio Americano de

Os médicos da Fundação, e ao Parlamento Europeu
Federação de Medicina Interna.
Esses princípios incluem a melhoria dos pacientes acesso a cuidados de elevada qualidade, praticando cuidados baseados em evidências, defendendo a apenas e distribuição eficaz de finitos recursos e manter a confiança por minimizar conflitos de interesse.

A Aliança Nacional de Médicos (NPA) foi fundada em 2005 e hoje representa
22 000 membros em todo especialidades e nos Estados Unidos. O NPA principal missão
é garantir a preços acessíveis, cuidados de saúde de alta qualidade para todos, a organização está comprometida com a construção de um sustentadorede de líderes dedicados médico para alcançar este objetivo.
O NPA foi atribuído um subsídio pelo Câmara Americana de Medicina Interna Fundação para desenvolver e divulgar 5 listas de actividade da baseada em evidências, qualityimproving, recurso poupadores atividades que poderiam ser incorporadas às práticas dos prestadores de cuidados primários em medicina de família, medicina interna e pediatria.
Cada atividade era para ser bem suportada por provas, ter efeitos benéficosde saúde no paciente, melhorando o tratamento e / ou redução dos riscos, e, se possível, reduzir custos dos cuidados.
Ao mesmo tempo, um editorial sobre o ética médica da reforma dos cuidados de saúde por Howard Brody 2 chamado em cada especialidade médica para gerar top-5 listas de diagnóstico exames ou tratamentos que geralmente são encomendados, mas que oferecem benefícios limitados ou afiliações de autor.

&nbsp;Todos membros de A Good Stewardship Grupo de Trabalho foram autores.
&nbsp;Suas filiações. estão no E5 página
Informações sobre o grupo: O bom Stewardship Grupo de Trabalho membros estão listados no final do deste artigo.
Arch Intern Med. PUBLICADO ONLINE 23 de maio de 2011 WWW.ARCHINTERNMED.COM&nbsp; E1© 2011 Associação Médica Americana
Todos os direitos reservados.
Transferido de www.archinternmed.com na Capes Os consórcios, em 25 de maio de 2011 acarretam riscos que superam seus benefícios. Brody afirma que, ao focar no top 5 dos exemplos mais flagrantes causas do desperdício em cada especialidade, a profissão médica poderiam demonstrar a um cético e interessado atendimento público que de alta qualidade e utilização eficiente dos recursos são complementares

Para compilar uma baseada em evidências-5 top list que, melhorar a qualidade da assistência no contexto de recursos limitados a ANP iniciou um projecto intitulado
"Promover boa administração na prática clínica. "  
MÉTODOS
O projeto começou por reunir grupos de trabalho em cada uma das três principais
especialidades de atendimento. Uma solicitação de e-mail foi enviado para
todos NPA members, a participação convidando pelos principais interessados em
cuidados médicos. O diretor do projeto (SRS), selecionados por um presidente
médicos para cada grupo de trabalho entre os entrevistados para a solicitação de e-mail.
Seleção levou em conta geográfica, gênero e racial e / ou a diversidade étnica e rendeu 15 membros: 10 mulheres, dois americanos asiáticos, 1 American Africano, um hispano-americana, e dois médicos das áreas rurais.
Cada grupo de trabalho reuniu-se em uma série de chamadas para teleconferência
delinear o candidato top-5 atividades. Os grupos concordaram que uma atividade ideal
seria aquele que era comum na prática dos cuidados primários, que foi fortemente apoiado pelas evidências, e que resultaria em benefícios significativos para a saúde, reduzir riscos e danos aos pacientes e comunidades, e reduzir custos.
Uma modificação do processo de grupo nominal foi utilizada para gerar
uma primeira lista de top-5 activities.3 um documento do Google compartilhada
foi utilizado para gerar a lista e realizar a votação on-line em tempo real.

Um assistente de pesquisa fez revisão de literatura para obter provas apoiar ou refutar o candidato top-5 atividades e comunicado isso os grupos de trabalho.

&nbsp;Os grupos de trabalho modificaram a sua atividades candidatos em resposta a estas conclusões, e cada grupo gerou uma lista preliminar dos top-5 atividades para testes de campo.

Os participantes do grupo foram convidados a recrutar 3-5 médicos partir de suas especialidades para servir como testadores de campo inicial.
O Projeto objetivos foram explicados aos 83 testadores iniciais, e cada provador
consentiram em participar. Cada um inquérito concluído online em que eles classificaram atividades candidatos para a especialidade em 5 parâmetros:

(1) frequência com que exercem esta actividade em sua prática,
(2) o impacto potencial da atividade na qualidade do cuidado;
(3) o potencial impacto da atividade sobre custo dos cuidados;
(4) a força das provas que suportam a actividade;e
(5) a facilidade ou a dificuldade de implementar a atividade em sua própria prática
Os médicos na 3 especialidades cuidados primários foram recrutados para a segunda rodada de testes de campo através de um geral e-mail convite enviado a todos os NPAmembers. Os 172 testadores de segunda concluiu o inquérito mesmo que os testadores inicial.



A atividade foi considerada bem suportada se, em média, a maioria dos entrevistados classificaram a atividade no 2 categorias mais altas na escala de 5 pontos (ou seja, "importante" ou "grande" sobre a qualidade de atendimento e os parâmetros de impacto econômico, "um pouco forte "ou" muito forte "sobre o parâmetro de provas, e
"Não é difícil" ou "fácil" sobre a facilidade de implementação parâmetro).

A primeira pergunta sobre a pesquisa perguntou a respondentes: "Como quantas vezes você está confrontado com pacientes, onde teria decidir se deve ou não fazer os seguintes testes ou procedimentos? "

As respostas, no entanto, parecia indicar que uma parte substancial número de respondentes uma interpretação errada da questão e relataram quantas vezes eles seguiram a recomendação.

A pergunta foi reformulada no teste beta para "Quantas vezes você precisa tomar uma decisão se deve ou não ordenar a seguintes exames, procedimentos ou tratamentos? "O problema com interpretação persistiu. Portanto, os dados do primeira pergunta sobre a pesquisa, intitulada "Freqüência encontrada", foram consideradas inválidas e não foram considerados na decisão mais se deseja manter o item.
Os membros dos grupos de trabalho foram unânimes em crença de que a maioria das atividades candidatos foram bastante comuns na prática da atenção primária para ser incluído. Para encontros clínicos que não eram tão comuns, como as crianças que apresentam com traumatismo craniano leve, o grupo acredita que isso foi importante o suficiente para incluir qualquer maneira.

RESULTADOS
Na primeira rodada de testes, a 83 provadores de campo geralmente classificados os itens favorável (Tabela), mas uma atividade na lista de medicina de família não fazer análise química de sangue de rotina para assintomáticos, adultos saudáveis ​​mostrou suporte fraco. Enquanto 70,3% consideraram que as provas,a recomendação foi um pouco ou muito forte, apenas 37,0% consideravam que a adesão à recomendação foi muito importante ou extremamente importante para o qualidade dos cuidados, e apenas 48,1% consideraram que seria fácil ou não é difícil de implementar. Portanto, a atividade foi desprezada, uma outra atividade candidato (que não são rotineiramente
prescrição de antibióticos para sinusite leve a moderada) substituído primeiro para o teste de campo segundo. Todas as outras atividades foram submetidos a apenas pequenas alterações de redação, com base no feedback primeido dos testadores campo.

A segunda rodada de testes de campo foi realizada no listas de revistas com um novo grupo de 172 médicos de cuidados primários.
Os resultados do teste de campo segundo também estão listados na tabela. Estes testes aprovou as atividades na revista lista.


O último top-5 listas são apresentadas na Figuras 1, 2 e 3. Embora os grupos de trabalho funcionaram de forma independente uma da outra, surgiram algumas atividades em mais de 1 grupo. A medicina familiar e medicina interna grupos independentemente selecionados três atividades que foram o mesmo, assim as listas finais reflectem 12 atividades exclusivas. Este comunalidade entre as especialidades reforçou a importância
e a pertinência de abordar o uso excessivo dessas atividades.

Quando itens substancialmente semelhantes surgiram em diferentes grupos, um grupo de trabalho foi designado como o chumbo sobre esse item, alterou a redação em resposta a testadores de campo de todas as especialidades em causa, e voltou a
atividade para o segundo grupo de trabalho para ratificação

COMENTÁRIO
Painéis Médico nas especialidades de atenção primária da família medicina, medicina interna, pediatria e identificados atividades comuns clínica onde as mudanças na prática
poderia levar a tratamentos de maior qualidade e melhor utilização dos finitos recursos clínicos. Testes de campo mostraram apoio entre os médicos para as provas das recomendações, o potencial impacto positivo na qualidade e custo, e a facilidade com que as recomendações poderia ser implementado

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LIMITAÇÕES
Os itens gerados pelos três grupos de trabalho refletem a pareceres dos médicos que presta serviço em grupos de trabalho.
Um outro grupo de médicos pode ter elaborado uma lista diferente. Acreditamos que os itens específicos incluídos na lista pode ser menos importante do que o processo para o desenvolvimento de um consenso para mudar o comportamento clínico para melhorar o atendimento e reduzir o risco e custo.
Os médicos recrutados para testes de campo não pode ser. representativa dos médicos nos 3 principais especialidades de atendimento Uma amostra maior de médicos selecionados para refletir as características demográficas das especialidades podem
reagirem de forma diferente para as questões da pesquisa. Recursos limitados deste estudo impossibilitou recrutar um representante amostra. Finalmente, o teste de campo contou com pareceres dos médicos que participaram da pesquisa e não em dados empíricos ou de execução efetiva na prática.

PRÓXIMOS PASSOS
O top-5 listas serão distribuídos a todos os médicos NPA em there spective primarycare
specialties.Avirtual practice community will be formed tosupport physicians esforços to implement as atividades recomendadas nas suas práticas.
Muitos dos testadores de campo acredita que a implementação bem sucedida dependeria de acordo. alistar paciente com as recomendações. Incompreensão e falta de comunicação entre médicos e pacientes explicar uma parte significativa da razão pela qual desnecessária e até prejudicial testes e tratamentos são ordenados.
Por exemplo, muitos médicos da atenção primária do estado que a pressão dos pacientes
os leva a prescrever antibióticos quando eles não são indicados . No entanto, estudos têm mostrado que, de fato, os pacientes não esperam antibióticos quase tão freqüentemente quanto os médicos acreditam que do.19-21.

A satisfação do paciente e entendimento estão intimamente relacionados, e os médicos podem melhorar a satisfação do paciente focalizando a compreensão.
Isto pode ser conseguido através do reconhecimento e validar as preocupações do paciente, proporcionando informação de uma maneira fácil de entender a forma e,
explicitamente esclarecer a razão de ser do curso selecionado de ação, e fornecendo um plano de contingência que permite o paciente.22

Com isso em mente, a ANP está planejando produzir vídeos de treinamentos para
ajudar médicos a ganhar a compreensão de seus pacientes e apoio, da aprendizagem da comunicação, habilidades necessárias para se inscrever o paciente em parceria colaborativa de trabalho.
Vídeos também serão produzidos especificamente para os pacientes, explicando as razões para as recomendações, esclarecendo que os riscos superam os benefícios
Tabela.&nbsp;Testadores de campo, que concordaram ou concordaram sobre a importância da atividade clínica Prática de atividade.

Grupo Teste
Testadores de campo, que concordaram ou concordaram sobre a importância, 
1-% Frequência Encontrado

2-Qualidade da Assistência

3-Impacto Económico

4-Força da Prova

5-Facilidade de Implementação Medicina de Família


Imaging para dor lombar Alpha 55,5 51,8 85,1 100,0 70,3
Beta 38,2 41,9 81,8 96,4 83,6
estudos laboratoriais de rotina Alpha 74,1 37,0 59,2 70,3 48,1
Antibióticos para Beta sinusite 38,2 63,6 60,0 94,6 70,9
Alpha ECGs anual 44,4 40,7 48,1 92,6 88,9
Beta 29,0 40,0 54,5 92,7 96,3
Exame de Papanicolaou de pacientes? 21 y Alpha 40,7 74,1 59,2 96,3 74,0
Beta 36,4 51,0 50,9 96,3 89,1
DEXA scans pacientes mais jovens Alpha 40,7 55,5 66,7 85,1 81,4
Beta 25,4 32,7 60,0 90,9 83,7
Medicina Interna
Imaging para dor lombar Alpha 65,5 75,8 82,7 100,0 75,8
Beta 40,0 49,0 74,0 90,0 80,0
estudos laboratoriais de rotina Alpha 72,1 51,7 62,1 68,9 44,8
Beta 54,0 40,0 54,0 78,0 60,0
Alpha ECGs anual 58,6 69,0 62,0 89,7 89,6
Beta 26,0 40,0 42,0 84,0 88,0
Genéricos estatinas Alpha 75,9 79,3 86,2 89,7 93,1
Beta 70,0 46,0 78,0 82,0 94,0
DEXA exames para pacientes mais jovens Alpha 58,6 58,6 44,8 65,5 75,8
Beta 22,0 22,0 50,0 74,0 86,0
Pediatria
Antibióticos faringite Alpha 42,9 85,7 61,9 90,5 81,0
Beta 53,6 46,5 53,6 96,5 89,3
Chefe de imagem lesão Alpha 9,5 90,5 85,7 95,3 71,4
Beta 10,7 35,7 71,5 96,5 89,3
OME remessa Alpha 23,8 52,4 66,6 85,8 90,5
Beta 21,4 21,4 39,3 78,6 85,7
Nenhuma medicação tosse Alpha 90,5 71,4 47,6 71,5 42,8
Beta 82,1 60,7 35,7 92,9 78,0
Os esteróides inalados para asma Alpha 71,4 90,5 81,9 95,2 47,6
Beta 67,8 78,5 71,5 89,3 85,7
Abreviaturas: ECG, eletrocardiograma; DEXA, absorciometria de dupla energia de raios-X; OME, otite média com efusão; Pap, Papanicolaou.
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Lista de Top 5 em Medicina Familiar
1. Não faça imagem de dor lombar nas primeiras seis semanas a menos * bandeiras vermelhas estão presentes
• Imagem da coluna lombar antes de 6 semanas não melhorar os resultados, mas não aumentam os custos
• dor na região lombar é o quinto motivo mais comum para todas as visitas de médico
* bandeiras vermelhas incluem mas não estão limitados a severos ou progressivos déficits neurológicos ou quando as circunstâncias subjacentes sérias, tais como osteomielite são suspeitos.
Fontes: AHCPR e Cochrane
2. Não rotineiramente prescrever antibióticos para sinusite aguda leve a moderada, a menos sintomas (que deve incluir secreção nasal purulenta e dor maxilar ou facial
ou sensibilidade dentária ao percussão) durar 7 dias ou mais sintomas ou piorar após a melhora clínica inicial
• A maioria sinusite maxilar em pacientes ambulatoriais é devido a uma infecção viral que irá resolver por conta própria
• Apesar das recomendações consistente em contrário, os antibióticos são prescritos em mais de 80% do atendimento ambulatorial para sinusite aguda
• Contas Sinusite para 16 milhões de visitas ao consultório e US $ 5,8 bilhões em custos anuais de saúde
Fonte: IM Cochrane e Ann
3. Não fazer ECGs anual ou qualquer outro exame cardíaco para pacientes assintomáticos e de baixo risco
• pouca evidência de que a detecção de estenose da artéria coronária em pacientes assintomáticos de baixo risco para doença cardíaca coronária melhora resultados da saúde
• testes falso-positivos são susceptíveis de conduzir a danos por procedimentos invasivos desnecessários, excesso de tratamento e diagnóstico errado
• danos potenciais deste rastreio de rotina anual exceda o benefício potencial
Fonte: USPSTF
4. Não realizar testes de Papanicolau em pacientes com menos de 21 anos ou em mulheres pós histerectomia status de doença benigna
• A maioria dos displasia em adolescentes regride espontaneamente e, portanto, testes de triagem de Papanicolau realizados neste grupo etário pode levar à ansiedade desnecessária, morbidade e custo
• testes de Papanicolau tem baixo rendimento em mulheres após a histerectomia (por doença benigna), e há evidências pobres para melhorar os resultados
Fontes: ACOG (por idade), USPSTF (para histerectomia)
5. Não use DEXA(DENSITOMETRIA) rastreio de osteoporose em mulheres com idade inferior a 65 anos ou homens com menos de 70 anos sem fatores de risco *
• Não é custo-efetiva em pacientes jovens, de baixo risco, mas o custo-eficácia em pacientes mais velhos
Os fatores de risco * incluem mas não estão limitados a fraturas após 50 anos de idade, a exposição prolongada ao corticosteróide, dieta deficiente em cálcio e vitamina D, tabagismo, alcoolismo, fina e pequena compilação
Fontes: NOF, USPSTF AACE, ACPM
Figura 1. "Top 5" As atividades em medicina de família. AACE indica American Association of Clinical Endocrinology4; ACOG, do Colégio Americano de Obstetrícia e
Gynecology5; ACPM, American College of Medicine6 Preventiva; AHCPR, Agência de Política de Saúde e Research7; IM Ann, Annals of Internal Medicine 8;
Cochrane, Cochrane Database of Systematic Reviews9; DEXA, absorciometria de dupla energia de raios-X, ECG, eletrocardiograma, NOF, a National Osteoporosis
Foundation10; Pap, Papanicolaou e USPSTF, EUA Tarefa Serviços Preventivos Force.11



Lista de Top 5 em Medicina Interna

1. Não faça imagem de dor lombar nas primeiras seis semanas a menos * bandeiras vermelhas estão presentes
• Imagem da coluna lombar antes de 6 semanas não melhorar os resultados, mas não aumentam os custos
• dor na região lombar é o quinto motivo mais comum para todas as visitas de médico
* bandeiras vermelhas incluem mas não estão limitados a severos ou progressivos déficits neurológicos ou quando as circunstâncias subjacentes sérias, tais como osteomielite são suspeitos
Fontes: AHCPR e Cochrane




2. Não obtenção de painéis de sangue química (por exemplo, o painel metabólico básico) ou exames de urina para triagem em pacientes assintomáticos, adultos saudáveis
• O rastreio lipídico Só rendeu um número significativo de resultados positivos entre os pacientes assintomáticos
• Tela de diabetes mellitus tipo 2 em adultos assintomáticos com hipertensão
Fonte: USPSTF
3. Não fazerECGs anual ou qualquer outro exame cardíaco para pacientes assintomáticos e de baixo risco
• pouca evidência de que a detecção de estenose da artéria coronária em pacientes assintomáticos de baixo risco para doença cardíaca coronária melhora resultados da saúde
• testes falso-positivos são susceptíveis de conduzir a danos por procedimentos invasivos desnecessários, overtreatment, e equívocos
• danos potenciais deste rastreio de rotina anual exceda o benefício potencial
Fonte: USPSTF
4. Utilize apenas as estatinas genéricas quando se inicia a terapia de droga hipolipemiante
• Todas as estatinas são eficazes na diminuição da mortalidade, ataques cardíacos e derrames, quando não é ajustada para efeito de redução de colesterol-LDL
• Mudar para estatinas mais caro da marca (atrovastatin [Lipitor] ou a rosuvastatina [Crestor]) somente se as estatinas genéricas causar reações clínicas ou não atingir LDL
colesteatoma metas rol
Fontes: CURVES12 e MERCURY 13 ensaios e metanálises
5. Não use DEXA(DENSITOMETRIA) rastreio de osteoporose em mulheres com idade inferior a 65 anos ou homens com menos de 70 anos sem fatores de risco *
• Não é custo-efetivo em pacientes jovens, de baixo risco, mas o custo-eficácia em pacientes mais velhos
Os fatores de risco * incluem mas não estão limitados a fraturas após 50 anos de idade, a exposição prolongada ao corticosteróide, dieta deficiente em cálcio e vitamina D, tabagismo, alcoolismo, fina e pequena compilação.

Fontes: NOF, USPSTF AACE, ACPM
Figura 2. "Top 5" As atividades em medicina interna. AACE indica American Association of Clinical Endocrinology4; ACOG, do Colégio Americano de Obstetrícia e
Gynecology5; ACPM, American College of Medicine6 Preventiva; AHCPR, Agência de Política de Saúde e Research7; IM Ann, Annals of Internal Medicine 8;
Cochrane, Cochrane Database of Systematic Reviews9; DEXA, absorciometria de dupla energia de raios-X, ECG, eletrocardiograma, LDL, lipoproteína de baixa densidade;
NOF, a National Osteoporosis Foundation10; Pap, Papanicolaou e USPSTF, EUA Preventive Services Task Force.11 ​​Lipitor é fabricado pela Pfizer, New York, New
York, Crestor, da AstraZeneca, Wilmington, Delaware.
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Centrado no paciente abordagens que discutem as expectativas
e compartilhar informações com os pacientes demonstraram
para conseguir reduzir prescrições de antibióticos no ensino primário
care.23 aplicação efectiva do top-5 listas deve respeitar os valores dos pacientes
e crenças ao mesmo tempo, honrando lógica clínica e proteger resources.24 finitos

A ANP também pretende pedir o endosso de grupos de consumidores e grupos de segurança do paciente às recomendações no top-5 listas.

Tendo tais autenticações ,vai ajudar a dissipar o equívoco de que essas clínicas com
recomendações representam racionamento e apoiar a. idéia de que muitas vezes, menos é mais verdadeiro
Aceito para publicação: 24 de marco de 2011.
Publicação Online: 23 de maio de 2011. doi: 10,1001
/ Archinternmed.2011.231
Autor Correspondente: Stephen R. Smith, MD, 899 Montauk
Ave, New London, CT 06320 (Stephen_R_Smith
@ Brown.edu). Reimpressões: Aliança Nacional médicos, 888
NW 16th St, Ste 800, Washington, DC 20006.
Contribuições Autor: Todos os membros do The Good
Manejo do Grupo de Trabalho são os autores e tinha pleno acesso a todos os dados do estudo e assumir a responsabilidade para a integridade dos dados e precisão dos análise dos dados.
.
A boa administração Membros do Grupo de Trabalho: Irene
Aguilar, MD, do Departamento de Medicina da Universidade de Colorado
Centro de Ciências da Saúde, em Denver; Berger D. Zackary,
MD, do Departamento de Medicina da Johns Hopkins School de
Medicine, em Baltimore, Maryland; Casher Danielle, MD, Roxborough
Pediatria, em Filadélfia, Pensilvânia, Ricky Y.
Choi, MD, Departamento da Pediatria da Universidade da Califórnia,
San Francisco, Jonas B. Green, do Departamento, MD
de Medicina da Universidade da Califórnia, em Los Angles, Elizabeth
G. Harding, MD, do Norte de Saúde da comunidade do condado,
Flagstaff, Arizona; Jaeger Jeffrey R., MD, Divisão
de Medicina Interna Geral, da Universidade da Pensilvânia
Faculdade de Medicina da Filadélfia; Arthur Lavin, MD,
Departamento de Pediatria e Pediatria avançada, processo
Escola Universitária de Medicina da Western Reserve, em Cleveland,
Ohio, Rebecca Martin, a Aliança Nacional de Médicos,
Washington, DC; Lynda G. Montgomery, MD Departamento de
Medicina Familiar, Case Western Reserve
University School of Medicine, Nancy Morioka-Douglas,
MD, Centro de Educação de Geriatria da Universidade de Stanford
Faculdade de Medicina de Stanford, na Califórnia, Judith A.
Murphy, MD, aposentado; Lauren Oshman, MD, Concord,
New Hampshire, Medicina de Família; Picker Betânia, MD,
Programa de Residência de Medicina Familiar, Central Maine Medical
Center, Lewiston, Stephen R. Smith, MD, do Departamento
de Medicina de Warren Alpert da Família da Faculdade de Medicina
da Universidade de Brown, Providence, Rhode Island, Shubha
Venkatesh, MPH, universidade da Faculdade de Connecticut
Medicina, Farmington,; Mozella Williams, MD, do Departamento
de Família e Comunidade Medicina da Universidade de
Maryland School of Medicine, em Baltimore, Gwendolyn M.
Wright, MD, Departamento da Pediatria da Família Vista Linda
Health Center, em San Diego, Califórnia.
Lista de Top 5 em Pediatria
1. Não prescrever antibióticos para a faringite a menos que o paciente testes positivos para estreptococo
• A maioria dos casos de faringite é viral e não responde aos antibióticos, no entanto, os antibióticos são prescritos mais de metade do tempo
• uso de antibióticos tem riscos potenciais para o paciente, aumenta a resistência bacteriana a antibióticos, e acrescenta que as despesas de saúde
• A ausência de febre, linfadenopatia cervical, exsudato amigdaliano, a presença de tosse sugere etiologia viral, o exame para streptococcus podem ser desnecessários
se esses critérios estão presentes
• A confirmação da infecção por estreptococos é definitivamente necessário antes do uso de antibióticos pode ser justificada
Fontes: AHRQ, Cochrane, EE
2. Não obtenção de imagens diagnósticas de trauma craniano leve, sem perda de consciência ou de outros fatores de risco
• pacientes imagem de baixo risco raramente detecta anormalidades traumáticas, e das anomalias detectadas, poucas, se alguma, requerem cirurgia
• fatores de risco mais elevados incluem tonturas, sinais externos de ferimentos, alterações na função neurológica, e um mecanismo perigoso de lesão (por exemplo, ferimento bicicleta-relacionado, queda de 3 pés ou mais escadas ,
,com idade inferior a dois anos, coma Glasgow menor que 15, e as evidências de fratura de crânio basilar (por exemplo, "olhos de guaxinim", hemotímpano)
• A exposição precoce à radiação representa um risco significativo de radiação atribuído cancros - tão alto quanto um caso em 1400 entre as crianças expostas à tomografia computadorizada de crânio
Fonte: AAP orientações / AAFP

3. Não referir OME no início do curso do problema
• Muitos casos de OME desaparecem espontaneamente dentro de 3 meses sem consequências negativas
• Razões para encaminhamento precoce incluem anormalidades craniofaciais ou neurológicas, atraso de linguagem ou problemas de aprendizagem, e quando as anomalias estruturais do tímpano ou média e ar são suspeita CTED

Fonte: AAP / Orientações AAFP, NICE
4. Aconselhe os pacientes a não usar medicamentos para gripe e tosse
• Há pouca evidência de que a tosse over-the-counter e medicamentações frias reduzir tosse, coriza ou encurtar a duração da doença. Em vez disso, eles podem causar efeitos adversas consequências, incluindo a morte
• No entanto, mais de 10% das crianças usam um remédio para resfriado e tosse a cada semana
Fontes: Cochrane AAP, FDA
5. Use corticóide inalatório para controlar a asma adequadamente
• Uso de medicação para controle da asma persistente asthsma reduz as exacerbações, atendimentos e internações hospitalares
• Threshold: Mais de 4 episódios de sibilância ou 2 episódios que requerem o uso dentro de 6 meses corticosteróides inalados • são relativamente segura e bem tolerada

Fontes: NAEPP&nbsp; 
Figura 3. "Top 5" As atividades em pediatria. AAP / AAFP indica a Academia Americana de Pediatria / American Academy of Family Practice14; ACPM, a American
College of Preventive Medicine6; AHCPR, agência para a política e Research7, a tomografia, tomografia computadorizada, ED, departamento de emergência; EE Essenciais
Evidence15; FDA, Food and Drug EUA Administration16; NAEPP, a Educação Nacional de Asma e Prevenção Program17; Institute, NICE Nacional de Saúde e Clínica
Excellence18 e OME, a otite média com efusão.
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Divulgação Financeira: Nenhum relatado.
Financiamento / Apoio: O financiamento para este projeto foi fornecido
pelo American Board of Internal Medicine Foundation.
REFERÊNCIAS
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3. Equipa de Avaliação de Pesquisa, Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Ganhar consenso entre os interessados, através da técnica de grupo nominal. http:
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4. Hodgson SF, NB Watts, JP Bilezikian, et al; Task Force AACE Osteoporose.
Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos orientações médicas para uso clínico: práticas para a prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopáusica
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6. LS Lopes, Hoeksema K, LJ Sherin; ACPM Comité práticas de prevenção. Triagem
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7. Bigos S, O Bowyer, Braen G, et al. Aguda problemas lombares em Adultos: EUA Dept de Saúde e Serviços Humanos AHCPR Orientação Prática Clínica 14: AHCPR
Publicação n º 95-0642. http://d4c2.com/d4c2-000038.htm. Acessado em abril 2011
8. Hickner JM, JG Bartlett, Besser RE, R Gonzales, JR Hoffman, MA Sande; Americana
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Sociedade de Mediciine Interno; Centros de Controle de Doenças Doenças Infecciosas;
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10. Fundação Nacional de Osteoporose. Guia Clínico para Prevenção e Tratamento
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12. Jones P, S Kafonek, Laurora I, Hunninghake D. Estudo comparativo da eficácia da dose de atorvastatina e sinvastatina, pravastatina, lovastatina e fluvastatina em pacientes
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13. Stender S, H Schuster, P Barter, C Watkins, Kallend D; MERCURY I Grupo de Estudo. Comparação de rosuvastatina com a atorvastatina sinvastatina, pravastatina e na realização metas de colesterol e lipídios plasmáticos em pacientes hipercolesterolêmicos melhorar com ou sem a síndrome metabólica na MERCURY I julgamento. Diabetes
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