Autor: Renata Soraya | Publicado: 2013-01-30T22:48:00-03:00



CASO CLÍNICO : FRATURA COMINUTIVA DE PLATÔ TIBIAL E FÍBULA PROXIMAL



AUTORES:&nbsp;

Ketery
de Farias Lino

Danillo
Borba

Thiago
Lino

Maria
Julyana Santos

Debora
Almeida

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

TÍBIA



Exceto fêmur, a tíbia é o maior osso no corpo que suporta peso.
Está localizada no lado ântero-medial da perna, apresenta duas epífises e uma
diáfise. Articula-se proximalmente com o fêmur e a fíbula e distalmente com o
tálus e a fíbula. Sua
incidência é maior em pacientes jovens e as causas mais comuns são o acidente
de trânsito e trauma esportivo. Nos pacientes mais velhos, a causa mais
frequente é a queda (altura, patológica). Nos acidentes de trânsito, devido à alta
energia envolvida, 40% das fraturas da diáfise da tíbia são expostas, da mesma
forma, queda de altura e trauma direto na perna são causas frequentes.



RELATO DE CASO
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Paciente E.V.S., sexo masculino, 45
anos, casado, eletricista, sofreu um acidente motociclístico onde caiu com o
joelho direito no chão no dia 30/07/2012.&nbsp;
Foi levado para o Hospital Mª Lucinda onde foi&nbsp;realizado&nbsp;um RX que
diagnosticou uma fratura&nbsp;cominutiva&nbsp;de platô e porção proximal de tibia. Fez a
cirurgia no Hospital Santa Casa de&nbsp;Misericórdia&nbsp;no dia 06/08/2012.





Após 30 dias do tratamento
cirúrgico foi admitido para tratamento fisioterapêutico na Clínica Escola
Maurício de Nassau no dia 05/09/2012. Compareceu em cadeira de rodas,
apresentando dor, edema em perna e tornozelo direito, patela rígida, diminuição
de ADM para joelho e tornozelo, cicatriz com pouca mobilidade diminuição de
força e hipotrofia muscular.

GONIOMETRIA

JOELHO
DIREITO

 

  
  
FLEXÃO

  
  
80º

 

  
  
EXTENSÃO

  
  
30º

 




TORNOZELO
DIREITO

 

  
  
DORSIFLEXÃO

  
  
9º

 

  
  
FLEXÃO PLANTAR

  
  
14º

 




PERIMTRIA
DA COXA (Ponto de referência borda superior da patela)

 

  
  


  
  
MID

  
  
MIE

 

  
  
3cm

  
  
46cm

  
  
40cm

 

  
  
6cm

  
  
46cm

  
  
44cm

 




PERIMTRIA
DA PERNA (Ponto de referência borda inferior da patela)

 

  
  


  
  
MID

  
  
MIE

 

  
  
3cm

  
  
39,5cm

  
  
36cm

 

  
  
6cm

  
  
41cm

  
  
37cm

 




TESTE DE
FORÇA DE MID

 

  
  
FLEXORES DE QUADRIL

  
  
GRAU 2

 

  
  
EXTENSORES DE QUADRIL

  
  
GRAU 2

 

  
  
ABDUTORES

  
  
GRAU 2

 

  
  
ADUTORES

  
  
GRAU 2

 

  
  
FLEXORES DE JOELHO

  
  
GRAU 2

 

  
  
EXTENSORES DE JOELHO

  
  
GRAU 2

 

  
  
DORSIFLEXORES

  
  
GRAU 2

 

  
  
FLEXORES PLANTARES

  
  
GRAU 2

 










Após avaliação realizada, foram traçados objetivos como:



<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Minimizar deformidades por desuso;

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Diminuir dor;

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Reduzir do edema;

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Ganhar ADM; 

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Melhorar força muscular;

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Aumentar trofismo;

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Preparar para deambulação;

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Retornar as AVD’s&nbsp;
e AVP’s.





Com isso foi traçado uma conduta como:



<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Crioterapia por 30 minutos na região dolorosa e
edemaciada;

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Liberação cicatricial; 

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Drenagem linfática; (Figura 1 e 2)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Mobilização ativa e passiva de quadril, joelho e
tornozelo; (Figura 3 e 4)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Mobilização patelar; (Figura 5)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->MTP do tendão patelar; (Figura 6)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Liberação da capsula articular; (Figura 7)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Massagem de fundo de saco; (Figura 8)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Alongamentos da musculatura global dos membros
inferiores; (Figura 9)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Exercícios de propriocepção com auxílio bola;
(Figura 10)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Exercício de ADM com skate, bicicleta e bola;
(Figura 11, 12 e 13)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Sensibilização; (Figura 14)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Fortalecimento da musculatura do membro inferior
sem carga; (Figura 15)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->FES em coxa; (Figura 16)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Flexão de quadril + FES associado (Figura 17)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Isometria de quadríceps + FES associado&nbsp; (Figura 18)

<!--[if !supportLists]-->o&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Bandagem funcional para drenagem. (Figura 19 e 20)