Autor: Marta Parreira | Publicado: 2011-12-29T03:31:00-02:00

      Efeitos de Vivências Traumáticas em Crianças     Como as vivências podem influenciar o desenvolvimento na infância e na adolescência             | Infância e Adolescência | Mulher | Família |                      Há necessidade crescente de estudos,  pesquisas, conduta e intervenção psicológica e psiquiátrica para  as crianças e adolescentes expostos a eventos traumáticos. Alguns  estudos revelam que crianças e adolescentes têm alto risco de  desenvolver diferentes problemas comportamentais, psicológicos e  neurobiológicos como conseqüência das vivências traumáticas ou  experiências de vida estressantes. Outros trabalhos referem que, em  algumas pessoas, as experiências traumáticas podem não produzir efeitos  psiquiátricos desastrosos e mesmo até alguns efeitos positivos.  Cada vez mais se analisam as variedades de eventos traumáticos  precoces ou em tenra idade e sua verdadeira importância no  desenvolvimento de quadros conhecidos, tais como o Transtorno de Estresse Pós-Traumático, os Transtornos de Ansiedade, Transtornos Depressivos, Transtornos Comportamentais e outros, ou  mesmo nos sintomas de luto traumático das crianças. Apesar do empenho  dos pesquisadores, ainda faltam estudos bem desenhados e cientificamente  expressivos para análise dos sintomas e quadro clínico de transtornos  emocionais conseqüentes ao estresse experimentado por crianças e  adolescentes em tenra idade.  Há interesse cada vez maior sobre o impacto de eventos traumáticos em  crianças e adolescentes, até por conta dos recentes desastres naturais  (tufões, furacões, terremotos, tsunamis) e dos “cataclismos” criados  pelo homem, através dos atos de violência (guerras, violência urbana e  doméstica, etc).  A pergunta que se faz é se existiriam, e quais seriam, os fatores  protetores individuais contra esses traumas, de tal forma que algumas  pessoas parecem menos vulneráveis que outras em relação às vivencias  estressantes. O que se observa na clínica diária, é que algumas crianças e  adolescentes, vítimas desses traumas, se adaptam e se recuperam de  maneira surpreendente, apesar da experiência sofrível pela qual  passaram. Constata-se através da revisão de pesquisas sobre o tema,  existir uma grande variedade de respostas emocionais aos eventos  traumáticos que acometem crianças e adolescentes e, assim, fica cada vez  mais difícil atribuir responsabilidade exclusiva ás vivências  emocionais precoces. Uma ocasião - dando um exemplo irônico sobre a importância das  fragilidades pessoais  em relação àquilo que vida coloca diante de nós -  lembro um paciente criado em orfanato que vivia com sintomas  extremamente histéricos, sofrendo e fazendo sofrer quem dele se acercava  afetivamente. A tudo ele atribuía o fato de ter vivido em orfanato.  Aliás uma excelente instituição, que acabava por formar seus internos em  excelentes profissionais técnicos. Um dia, diante de tantas afirmativas suas de que “era assim e era  assado” por ter sido criado em orfanato e como se aproximava a data da  reunião trianual de sua turma de instituição, disse-lhe que levasse  vários cartões de visitas meus para distribuir entre seus pares; se ele  estava assim, problemático por ter vivido em orfanato, então,  certamente, todos seus colegas de classe deveriam também estar passando  pelos mesmos problemas e precisando de tratamento. Discute-se a existência de uma personalidade mais imune às vivências  traumáticas ou, por outro lado, se o apoio social e familiar seria o  fator decisivo para essas crianças a se recuperarem, impedindo assim uma  conseqüência mais patológica do trauma. Apesar das pesquisas que  investigam alterações hormonais causadas pelo estresse em tenra idade e  as conseqüências dessas alterações no desenvolvimento emocional futuro, o  que se vê na clínica e na vida em geral, é que as conseqüências  psicológicas das vivências parecem depender muito mais da personalidade  sobre a qual agem essas vivências do que das próprias vivências em si.  Isso corresponderia a dizer que as reações dependem muito mais do  agente “agredido” do que do agente “agressor”. Entre as variáveis  potenciais que determinam as conseqüências dos traumas vividos por  crianças e adolescentes em longo e médio prazo, devemos considerar  fortemente as eventuais psicopatologias e predisposições preexistentes  nessas pessoas. Além das variáveis individuais de vulnerabilidades ao trauma, as  conseqüências de vivências traumáticas sobre o psiquismo das crianças e  adolescentes podem ter também um componente cultural e mesmo étnico.  Como exemplo, referimos duas pesquisas. Uma delas, envolvendo uma mostra  de 349 adolescentes de nove escolas dos EUA, verificou que 76% delas  relataram terem sido testemunhas ou terem sido vítimas de pelo menos um  evento violento nos últimos três meses. Dessas exposições à violência o  que mais se associou foi o Transtorno de Estresse Pós-Traumático e a Depressão (Ozer, 2004).  A outra, de Seedat (2004), verificou que mais de 80% de uma  mostra de 2.041 adolescentes quenianos relataou exposição à violência,  como vítimas ou testemunhas, mas somente 5% dessa mostra desenvolveu  sintomas completos de Transtorno de Estresse Pós-Traumático, e 8% desenvolveram sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático parcial.  Talvez a diferença entre uma criança americana e uma queniana quanto  as dificuldades para a vida cotidiana imunize as mais sofridas contra os  efeitos de certos eventos, ou seja, maiores dificuldades de vida  poderiam fazer com que alguns eventos fossem traumáticos para uma  criança americana e nem tão traumático para uma queniana. Se isso fosse  verdade, então as dificuldades pragmáticas da vida, as vivências mais  penosas e as frustrações, até certo ponto, contribuiriam para melhorar a  adaptação futura da pessoa. Em um estudo de109 adolescentes que sofreram abuso sexual, incluindo  toques sexuais, beijos, carícias nas mamas ou nos genitais, tentativas  de penetração e penetração por alguém da família ou de fora dela, 50%  tiveram diagnóstico de Transtorno de Estresse Pós-Traumático,  aproximadamente 33% foram assintomáticas e o restante teve outros  problemas não significativos do ponto de vista sintomático (Bal, 2004).  Algumas pesquisas importantes mostram que, felizmente, e ao contrário do  que pode-se pensar, não é a expressiva e maciça maioria das crianças  submetidas a traumas que desenvolve transtornos emocionais  significativos. Também em adultos, parece que a expressiva maioria das pessoas expostas à vivências traumáticas não desenvolve o Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Vieira (2003) refere estudos epidemiológicos indicando que o Transtorno de Estresse Pós-Traumático afeta aproximadamente 15% a 24% das pessoas expostas a eventos traumáticos. Isso nos leva a crer existirem outros fatores e outras variáveis  influindo nas respostas emocionais aos traumas, como por exemplo,  características da personalidade, como já dissemos, sensibilidade  pessoal afetiva e emocional, estrutura de apoio familiar e social e,  obviamente, a própria natureza do trauma. O perfil afetivo da pessoa que reage é fundamental para a valorização  da experiência vivida, a ponto dos eventos serem mais traumáticos para  uns que para outros. Tem ainda o “fator depressão”, ou seja, o fato das  pessoas mais depressivas terem muito mais dificuldade adaptativa diante  dos estressores da vida. Na prática, a tonalidade afetiva responsável  pela “valorização” do trauma seria representada pela pessoa que lamenta  chorosamente as experiências vividas, dizendo sofrer “até hoje” as conseqüências “malditas” de tudo que aconteceu de terrível, e por outra pessoa que, vivendo experiências igualmente traumáticas, regozija-se por “tudo isso já ter passado” e sente-se muito bem por "ter superado essas vivências". Juntando isso ao fato do Transtorno de Estresse Pós-Traumático ser acompanhado de taxas elevadíssimas de Depressão (comorbidade), surge a clássica pergunta; a Depressão e o Transtorno de Estresse Pós-Traumático  seriam síndromes distintas ou, ao contrário, seriam aspectos diferentes  de um mesmo fenômeno emocional. Se assim fosse, então o Transtorno de Estresse Pós-Traumático seria apenas um outro tipo de manifestação clínica da depressão. Para quem se interessa pelo tema, colocando-se como termos a serem  pesquisados "transtorno do estresse pós-traumático", "trauma  psicológico" e "crianças e adolescentes" em dois bancos de dados  relevantes da literatura científica para a medicina (MedLine, PsycInfo), encontrará no mínimo 445 artigos relevantes. Ali vê-se que, entre uma ampla variedade de eventos traumáticos  expressivos, como por exemplo a violência na comunidade, desastres  naturais e aqueles criados pelo homem, abuso e maus-tratos a crianças,  acidentes em estradas, exposição a doenças clínicas e lide com a morte, é  muito grande o número dos casos de violência na comunidade - violência  urbana - que acaba resultando em sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (Julio Fernando Peres, Antonia Nasello).  Efeitos Orgânicos do Estresse  Para  entender os efeitos orgânicos do estresse, lembramos que a base de  liberação hormonal está situada no cérebro (hipófise), portanto, as  questões cerebrais influem diretamente no funcionamento endócrino de  todo organismo. A influência hormonal do estresse atinge mesmo as  glândulas situadas fora do cérebro através de um eixo que liga o Hipotálamo (núcleos da base), a Hipófise e as Supra-renais.  A secreção da maioria dos hormônios pela  hipófise obedece ao estímulo de pré-hormônios elaborados nos núcleos  cerebrais paraventriculares, e estes núcleos são controlados por, pelo  menos, dois tipos de estímulos: o estresse e o relógio biológico, responsável por todo ritmo do organismo (sono-vigília, ciclos hormonais das mulheres). Assim, uma das áreas mais pesquisadas quando se trata dos efeitos físicos das emoções, é no chamado eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal,  ou seja, um sistema que começa no cérebro, na região do hipotálamo  (fortemente influenciado pelas emoções), segue pela gandula hipófise  (também localizada no assoalho do hipotálamo) e suas repercussões sobre a  glândula supra-renal, situadas, como o nome diz, sobre os rins e outras  manifestações alérgicas com vulnerabilidade à infecções variadas. Efeitos Psicopatológicos dos TraumasO  maior volume de pesquisas sobre o impacto psicológico dos traumas em  crianças e adolescentes, entretanto, se concentra em abusos, maus tratos  e violência doméstica em geral. Em graus muito variáveis de adaptação e  superação, crianças que sofreram abuso e maus-tratos correm maior risco  de desenvolverem os seguintes quadros, de acordo com os seguintes  trabalhos:        Transtornos  Autor   Transtorno de Estresse Pós-Traumático  Bal   Comportamentos Autoprejudiciais  Yates   Alexitimia  Honkalampi   Transtornos do Humor  Duran   Transtorno por abuso de drogas  Singer   Problemas de Comportamento Sexual  Letourneau   Dissociação Psicológica  Collin-Vezina   Somatizações  Maaranen Alguns grupos de populações pesquisados, como por exemplo, os adolescentes de rua (Stewart, 2004) e os infratores juvenis (Abram - 2004, Brosky  - 2004), parecem possuir antecedentes particularmente elevados de  experiências traumáticas precoces, tais como abuso físico ou sexual e  crime violento. Eles ainda mostraram taxas mais altas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático.  Também foi sugerida uma ligação entre exposição a experiências  traumáticas precoces, transtornos psicológicos e comportamento  anti-social (Dixon, 2004).  Devemos ter muito cuidado com essas tendências  em se atribuir ao sociopata uma causalidade social. Mas não existem,  entretanto, pesquisas que investiguem a ocorrência de exposição à  vivências traumáticas em pessoas adultas e completamente normais, tanto  do ponto de vista psicológico, quanto sócio-ocupacional. E nós sabemos  que existem muitos casos assim.      Pesquisas  assim procuram verificar a força das características constitucionais da  pessoa em relação à qualidade e quantidade da resposta emocional.  Explica-se ainda, que as experiências traumáticas precoces também  passarão a fazer parte integrante e importante da personalidade em  desenvolvimento, portanto, contribuirão significativamente para a  constituição da pessoa. Isso quer dizer que o termo “constitucional”  não se refere exclusivamente ao que é genético, mas à interação entre o  potencial genético e a influência ambiental precoce, desde que o fator  em consideração seja definitivo.        Na página de PsiqWeb sobre personalidade, para entender bem essa questão da constituição, nosso conceito é o seguinte: “Personalidade  é a organização dinâmica dos traços no interior do eu, formados a  partir dos genes particulares que herdamos, das existências singulares  que suportamos e das percepções individuais que temos do mundo, capazes  de nos  tornar únicos em nossa maneira de ser e de desempenhar nosso seu  papel social”. Quando falamos, então, em elementos constitucionais  da personalidade, estamos falando das características dessa  personalidade que se formaram a partir dos genes herdados e das  experiências particulares que vividas. Ao lado de alguns trabalhos sugerindo que os  acidentes em estradas podem ter conseqüências psicológicas e  comportamentais danosas para as crianças (Stallard, 2004),  outras pesquisas sugerem que algumas crianças também expostas a  acidentes de estrada podem experimentar alguns efeitos positivos,  denominados “crescimento pós-traumático”, relacionado à melhor  percepção de si mesmas, à melhora nas relações interpessoais e mudanças  positivas das prioridades da vida (Salter, 2004). Na realidade, recentemente tem-se pesquisado muito esse fenômeno chamado crescimento pós-traumático (Posttraumatic Growth – PTG).  São casos onde, a despeito do sofrimento causado pela experiência traumática, ou mesmo apesar do desenvolvimento de Transtorno de Estresse Pós-Traumático,  as pessoas referem ter ficado emocionalmente mais fortes, ou terem  amadurecido em áreas como relacionamento interpessoal, escala de  valores, definição das prioridades de vida, etc. A ocorrência de  sentimentos e emoções positivas, bem como de um desenvolvimento  desejável da personalidade, foi observada em pessoas que sobreviveram a  fortíssimos estressores vivenciais, tais como acidentes, cataclismos,  câncer, etc (Jaarsma, 2006 – Bellizzi, 2006 – Morris, 2005 – Barakat, 2005 – Thornton, 2005). Enfatizamos ainda, que diante de vivências  consideradas traumáticas há uma tendência científica em acreditar que as  respostas emocionais dependem muito mais do sujeito que vivencia do que  da experiência vivida, e que nem todas experiências traumáticas  resultam, obrigatoriamente, em um transtorno psiquiátrico ou alteração  patológica futura de conduta.ConclusãoAs  pesquisas sobre efeitos das vivências traumáticas em crianças e  adolescentes, assim como os reflexos dessas experiências na vida adulta  são difíceis e escassas (pelo menos são escassas aquelas pesquisas com  metodologia científica adequada).Em crianças e adolescentes podemos encontrar conseqüências emocionais do tipo Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Depressão e quadros Fóbico-Ansiosos. Em adolescentes, além desses transtornos emocionais observamos importantes alterações comportamentais, tais como isolamento social, rebendia, constrangimento social e ideação suicida.Em  adultos com passado de abuso sexual (geralmente doméstico) ficam  alterações da sexualidade, quadros ansiosos (não raramente o TOC) e  depressivos. Entretanto, deve ser relevante o fato de que nem todas as  crianças e adolescentes submetidos a experiências traumáticas  desenvolvem conseqüências patológicas. Maior ênfase deve ser dado às  variáveis pessoais e culturais que influem nas respostas às experiências  traumáticas. As variáveis pessoais dizem respeito à constituição da  própria personalidade e a ocorrência de transtornos emocionais prévios  e/ou predisposições a eles.Também tem-se pesquisado bastante em  relação às alterações orgânicas (notadamente hormonais) ocasionadas  pelas vivências traumáticas e estresse. Além  dessas eventuais alterações endócrinas, também tem-se relacionado às  experiências traumáticas e ao estresse alterações funcionais e/ou  anatômicas do Sistema Nervoso Central.A idéia de atribuir  à pessoa uma importância maior naquilo que as vivências poderiam causar  nos faz refletir bastante sobre os fatores ambientais supostamente  capazes de justificar transtornos emocionais e de conduta em crianças,  adolescentes e adultos, como é o caso das experiências traumáticas. É  evidente que a história vivencial tenha a mais relevante importância na  essência da pessoa aqui-e-agora, entretanto, não é apenas isso que deve  ser buscado entre os fatores relacionados aos problemas psíquicos  atuais. Assim, não se pode atribuir às eventuais experiências  traumáticas sofridas precocemente a justificativa absoluta para a  conduta dos sociopatas, por exemplo. Nem tampouco que as crianças  hiperativas o são por carência afetiva, ou coisa assim. A busca de  causas vivenciais relacionadas ao autismo infantil também tem sido  completamente estéril. Tudo isso parece muito mais atrelado ao DNA do  que ao destino.  É claro que existem experiências fortemente  traumáticas e capazes de mobilizar grande número de pessoas, como é o  caso de catástrofes naturais (tsunamis, terremotos...) e situações  sofríveis produzidas pelo próprio ser humano, como as guerras,  terrorismo, violência urbana de grandes proporções. Essas experiências,  sem dúvida, podem produzir seqüelas emocionais significativas em grande  número de crianças, adolescentes e adultos. Mesmo assim, essas  conseqüências não aparecerão em 100% das pessoas. Experiências traumáticas particularmente  vividas, como perdas pessoais, separações conjugais, e coisas assim,  deverão ser mais bem pesquisados, uma vez que as variáveis são muitas,  assim como são muitas as maneiras das pessoas reagirem a elas.  Inclusive, parece que em determinadas circunstâncias as crianças reagem  melhor que os adultos. Também não se tem certeza, fisiologicamente, se  alguns sintomas emocionais de crianças e adolescentes que surgem em  resposta ao estresse atual poderiam ser considerados reações “normais” a  eventos cotidianos aos quais qualquer pessoa estaria sujeita na vida  moderna. Mesmo assim, o artigo se justifica pelas crianças e  adolescentes que exibem níveis importantes de comprometimento emocional  depois de submetidos a vivências traumáticas.         Para referir:Ballone GJ, Efeitos de Vivências Traumáticas em Crianças e Adolescentes, in. PsiqWeb, Internet, disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2009