POR QUE VOCÊ NÁO DEVE ACREDITAR QUE TEM UM QUADRO DE LUPUS?
Autor: Dr. Luiz Claudio da Silva | Publicado: 2013-06-23T20:59:00-03:00


LEIA O EBOOK&nbsp;REUMATISMOS NÃO EXISTEM

Contém capítulo especial sobre o FAN




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O QUE É LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO ou LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO NÃO É "REUMATISMO" e LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO NÃO É "UM TIPO DE REUMATISMO"

O DIAGNÓSTICO DE LUPUS SISTÊMICO - PARTE 1 - QUEDA DE CABELO NÃO É SINTOMA DE LUPUS SISTÊMICO&nbsp;

O DIAGNÓSTICO DE LUPUS SISTÊMICO - PARTE 2&nbsp; 



A leitora Cibele publicou o seguinte comentário ao artigo&nbsp; "NÃO É LUPUS" ou PARA QUE SERVE O EXAME FAN?

Olá, meu nome é Cibele, 31a. Há pelo menos 2 anos tenho tido muitas 
dores das costas, principalmente na região da lombar. A dor é diária, já
 me acostumei com ela. As vezes piora, nos últimos dias, muita dor nos 
joelhos e tornozelos, as vezes cotovelos. Já tive diagnóstico de 
inflamação de nervo ciático e com medicamente melhora, mas logo volta. 
Há 3 meses fui à ortopedista que fez o exame de raio x e informou que 
tenho uma leve escoliose, que não seria o causador das dores fortes que 
acabam irradiando para as pernas e ombros. Ela pediu o exame de perfil 
reumatológico e dois dos exames FAN deram reagentes 1/320. Ademais, meu 
índice de vitamina D deu deficiente, há meses sinto muito cansaço e 
desânimo, sem vontade de nada. Hoje vi uma matéria falando sobre lupus e
 vi a mancha asa de borboleta. Tenho uma mancha que já foi diagnosticada
 como rosácea (sem nenhum exame laboratorial, apenas clínico) e é 
exatamente um rash malar. Olhei algumas fotos, a mancha sempre está 
presente, as vezes fraca e as vezes muito forte... Considerando esse 
quadro, levando em conta que tomo anticoncepcional com estrogênio há 
anos e sempre tenho sangramentos na gengiva, estou equivocada em 
acreditar que tenho um quadro de lupus? Tenho reumato marcado para daqui
 10 dias...



Sim, você está equivocada, Cibele.
Você não deveria acreditar que "tem 
um quadro de lupus" pois o doente não deve "acreditar", deve consultar 
um médico para receber o diagnóstico. Além disso, não vejo porque você 
não deveria acreditar no dermatologista que diagnosticou rosácea "sem 
nenhum exame laboratorial, apenas clínico".

FAN positivo 1:320 não significa lupus (leia o artigo FAN POSITIVO).
Rosácea não é lupus, mas causa FAN positivo.

Em um estudo com 101 pessoas com rosácea [Postep Derm Alergol 2013; XXX, 1: 1-5]
54 tinham título de FAN maior ou igual a 1:160;
24 tinham título 1 :160;
14 tinham título 1 : 320;
9 tinham título 1:640;
7 tinham título 1 : 1.280 ou maior

A principal manifestação clínica da rosácea é um rash malar (quem quiser
 conhecer a lesão, pode ver várias fotografias pesquisando na internet 
pela combinação dos termos de busca "rosåcea" e "fotos" e compará-las 
com as que aparecem com a combinação "rash malar", "lupus" e "fotos").
Para quem não conhece, o rash malar da rosácea é muito parecido com o do
 lupus sistêmico mas, para o dermatologista experiente, a diferenciação 
entre um e outro é simples, feita apenas pela observação atenta do 
próprio rash que, para olhos treinados, exibe características físicas 
visíveis que permitem facilmente o reconhecimento.
Sem necessidade de recorrer a exames de laboratório, &nbsp;o dermatologista 
faz o diagnóstico de rosácea apenas pela observação atenta da lesão de 
pele, baseado no conhecimento técnico que possui a respeito do assunto.

Para a pessoa que acredita ter lupus porque tem um rash malar, ver uma 
fotografia do rash do lupus sistêmico e comparar com o que vê em si 
mesma ao espelho não é a maneira correta de suspeitar - e menos ainda de
 confirmar - que tem lupus, pois a semelhança aparente entre as duas 
lesões é enganadora.
Para o diagnóstico, a visualização de fotografias, assim como a 
descrição de sintomas, não substitui o exame físico feito pelo médico, 
por isso a suspeita de rosácea deve ser confirmada por um dermatologista
 e, a de lupus, por um reumatologista.

Alguém que apresente um rash malar e consulte clínicos gerais, 
geriatras, ortopedistas ou outros especialistas, tem grande chance de 
receber uma solicitação de FAN.
Considerando que a causa mais frequente do rash malar é rosácea e, como 
mostrado acima, mais da metade dos casos de rosácea apresentam FAN 
positivo, essa combinação abre a porta para uma iatrogênese danosa 
cometida pelos que, ao ver FAN positivo, afirmam imediatamente "é 
lupus".

A rosácea é a causa mais frequente do rash malar que piora com a 
exposição ao sol mas é curioso que pessoas com esse sintoma nunca pensam
 que a doença é rosácea, mas sempre pensam, sem razão, que é lupus.
Tal comportamento irracional não é explicado apenas pelo fato de rosácea
 ser um problema apenas estético enquanto lupus sistêmico pode ser uma 
doença fatal, pois a maioria das pessoas que apresentam rash malar e 
ouvem falar em lupus, imediatamente pensam que a doença é lupus, sem 
fazer a menor ideia do que seja rosácea e de que a lesão que causa na 
face é muito parecida com a lesão causada pelo lupus sistêmico e muito 
mais comum.

Para mim, há duas explicações para esse comportamento.
A primeira é a crença infundada no mito do exame de laboratório, que 
supostamente deveria, quando feito, responder à pergunta: "Qual é a 
doença?"
Nas doenças em que a causa é desconnhecida, como as doenças 
inflamatórias autoimunes, exames de laboratório não fazem diagnóstico, 
apenas orientam o raciocínio do médico para o diagnóstico correto.
O diagnóstico em si é uma concepção intelectual que se desenvolve na 
mente do médico como resultado da análise e síntese de todos os dados da
 história, do exame físico e dos exames de laboratório obtidos do 
doente.
Mas na população, inconscientemente, a crença infundada no mito do exame de 
laboratório, principalmente no mito do exame positivo, faz com que as 
pessoas, mesmo tranquilizadas repetidamente de que FAN positivo não 
significa lupus, continuem pensando que têm lupus porque o FAN é 
positivo.
Além disso, a crença no mito do exame de laboratório diminui cada vez 
mais a confiança da população nos diagnósticos feitos sem que o médico recorra 
a exames de laboratório, revelando a injusta e crescente desconfiança 
popular no método clínico (obter a história do doente e fazer o exame 
físico), que é o fundamento da prática médica.
Sem o método clínico 
(obter a história e fazer o exame físico), não há Medicina.
É o método 
clínico que dá sentido ao que vem depois da história e do exame físico, 
principalmente os resultados dos exames de laboratório.

A segunda explicação é mais complexa e baseia-se no reconhecimento de 
uma campanha de longo prazo, instituîda há mais de vinte anos, para 
diminuir a credibilidade do médico.
A campanha, baseada no aumento indiscriminado das faculdades de Medicina
 para aumentar o número de médicos disponíveis no mercado de trabalho, 
gradativamente resulta na formação de maior número de profissionais inadequadamente preparados, que parecem tornar-se mão de obra e 
prescritores cada vez mais baratos, incapazes de formular críticas aos 
tratamentos cada vez mais caros lançados pela indústria farmacêutica, 
que proliferaram curiosamente depois que a obrigação do Estado pagar por
 tais tratamentos foi inscrita na Constituição, uma vez que, 
individualmente, ninguém pode pagar por eles.

Foi nesse cenário que surgiram os profissionais que dizem "é lupus" 
quando recebem um resultado de FAN positivo feito como exame de rotina 
em quem não tem sintomas e, como consequência direta, surgiram os 
pacientes iatrogenizados que perambulam de médico em médico em busca de 
uma explicação para o FAN positivo, acreditando que têm lupus sem serem 
tranquilizados mesmo quando alguém consciente lhes diz que FAN positivo 
não significa lupus.

E ainda querem trazer médicos de outras nacionalidades para exercer a profissão no país sem precisar comprovar a qualificação...



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