Proteina C Reativa
Autor: BioSaude | Publicado: 2011-12-15T20:07:00-02:00

&nbsp;Proteína C reativa é uma proteína normal do corpo humano, portanto o  exame que dosa a proteína C reativa não pesquisa nada estranho ao  organismo.
A proteína C reativa participa da "resposta de fase  aguda", que é a reação do organismo que dá início ao processo de  reparação de qualquer lesão das estruturas do corpo.
O que desencadeia a resposta de fase aguda é a morte "não natural" das células, como quando um pequeno infarto no coração mata algumas células ou um grande corte no braço mata muitas células.
Há uma morte de células que é considerada "natural" - é chamada de apoptose. A morte de células por esse processo não desencadeia a resposta de fase aguda.
Então,  a ativação da resposta de fase aguda indica alguma morte celular não  natural logo significa a presença de alguma lesão em alguma parte do  corpo.
Do ponto de vista do diagnóstico, seria ideal haver uma  substância que, podendo ser dosada no sangue, indicasse que a resposta  de fase aguda foi ativada por alguma lesão ou doença em qualquer parte  do corpo.

A resposta de fase aguda é uma reação biológica  complexa da qual participam diversas células e muitas substâncias  químicas. Várias dessas substâncias foram pesquisadas para tentar  responder à pergunta: Qual a substância que, através de um exame de  sangue, pode indicar a ocorrência de qualquer lesão de células no  organismo?
A substância que mostra melhor desempenho na resposta a  essa pergunta é a proteína C reativa, mas é preciso estar atento e  entender que a ocorrência de lesões de células não indica que uma doença  foi responsável por isso. É possível ter elevações de proteína C  reativa sem estar doente.
Inicialmente, a proteína C reativa foi  pesquisada através de métodos grosseiros, cujos resultados eram negativo  ou positivo, e os resultados positivos eram dados em cruzes (+, ++, +++  ou ++++).  Tais métodos são considerados obsoletos atualmente e não  deveriam mais ser utilizados.
A metodologia evoluiu para a  determinação quantitativa da proteína C reativa, ou seja, para exames  que medem a quantidade exata da proteína no sangue.
Os exames  quantitativos mostram que sempre há proteína C reativa no sangue,  portanto um exame pelo método antigo pode ser negativo, mas pelo método  moderno sempre terá um valor de proteína C reativa, ou seja, o resultado  negativo de um exame não significa resultado igual a zero no outro.
Não  é incomum pessoas ficarem angustiadas com essa discrepância entre  resultados de exames feitos por métodos diferentes. A mudança de método  impede a comparação dos resultados, pois os exames são diferentes,  embora tenham o mesmo nome. O pensamento mitológico faz pensar que, por  terem o mesmo nome, os exames deveriam ter o mesmo resultado. Mas isso  não é verdade.
Os exames quantitativos também mostram que a proteína C  reativa aumenta rapidamente na presença de infecção, inflamação e  traumatismos com destruição de células e volta ao normal rapidamente  após o processo ter sido resolvido. Mas nem sempre o aumento ocorre.
Há  exemplos, como o caso do lupus eritematoso sistêmico, em que a presença  de notória reação inflamatória e lesão celular em múltiplos locais do  corpo é acompanhada de níveis normais de proteína C reativa, o que serve  para mostrar que a teoria que explica o significado de um exame não é a  verdade absoluta na interpretação do resultado.
Ainda não se sabe  porque o organismo falha em aumentar os níveis de proteína C reativa em  algumas situações clínicas, mesmo na presença da resposta de fase aguda.  Mas, sabendo que isso ocorre, podemos concluir que um resultado normal  de proteína C reativa não exclui a ocorrência da resposta de fase aguda  nem a presença de lesões celulares em algum local.
Da mesma forma é  possível observar aumentos da proteína C reativa na ausência de  manifestações que mostrem onde ocorreu a lesão que desencadeou a  resposta de fase aguda. Reparando seus órgãos diariamente, o organismo  muitas vezes desencadeia a resposta de fase aguda sem que haja alguma  doença por trás disso.
Portanto, proteína C reativa aumentada nem  sempre significa doença, por isso o conhecimento teórico sobre o  comportamento da proteína C reativa em determinadas situações clínicas  não deve ser utilizado para dizer que proteína C reativa aumentada  significa que as situações clínicas que causam o aumento da proteína  estejam presentes na ausência dos sintomas e dos achados de exame físico  que as caracterizam.
Por exemplo:
1. Sabemos que artrite é a inflamação de uma articulação.
2. Ao exame físico, a articulação com artrite apresenta dor, inchaço, calor, vermelhidão e dificuldade de movimento.
3. Em pessoas com dor, inchaço, calor, vermelhidão e dificuldade de  movimento em uma articulação a proteína C reativa está aumentada.

Esses  fatos são científicos e estão perfeitamente relacionados. Nesse  exemplo, o aumento da proteína C reativa está de acordo com as  manifestações da doença que a pessoa apresenta, portanto o resultado é  útil.
As manifestações da doença no exemplo citado mostram que há  inflamação, portanto é esperado que a  proteína C reativa aumente.  Entretanto, isso não significa que proteína C reativa aumentada  signifique inflamação ou artrite.
A interpretação do exame é  essencial porque muitas pessoas apresentam episódios de elevação de  proteína C reativa que podem ser causados por infecções inaparentes,  traumatismos menores ou inflamações em locais que nada tenham a ver com a  queixa apresentada pelo doente.
Um exemplo dessa situação é a  elevação que se segue à inflamação das placas de aterosclerose nas  artérias, um evento comum na população, que geralmente não causa  sintomas. Se alguém nessa situação estiver apresentando também dor nas  articulações por outro motivo, a elevação da proteína C reativa pode ser  entendida erradamente como devida ao processo que está causando a dor  nas articulações, mas se o exame das articulações for normal, sabemos  que a elevação deve ter outra origem.

Mas, para os praticantes da medicina baseada em reumatismo nada disso importa. Para essa gente, proteína C reativa aumentada sempre significa "reumatismo".
O processo que usam para convencer o doente é o seguinte:
1. Uma pessoa se queixa de dor em alguma articulação.
2. A articulação não é examinada ou, se for, não tem inchaço, calor, vermelhidão ou dificuldade de movimento.
3. A proteína C reativa aparece aumentada em um exame que não se sabe porque foi solicitado.
4. Ao ver o resultado do exame, o profissional circula o resultado  aumentado, realça a marca com uma flecha apontando para cima e faz a  pessoa acreditar que a causa do problema foi identificada.
5.  Finalmente, o profissional engana a pessoa dizendo que ela "tem  reumatismo" ou tem "reumatismo no sangue" porque sente dor em uma  articulação e a proteína C reativa está aumentada.

Proteína C reativa não é causa de doença, é uma proteína normal do corpo.
A  elevação da proteína C reativa é parte da resposta de fase aguda, mas  diante de um resultado aumentado, concluir que alguma doença está  causando o aumento da proteína é consequência da interpretação do quadro  clínico do doente e não da aceitação incondicional do resultado do  exame.
Para quem tem dor nas articulações, a elevação de proteína C  reativa só tem importância quando é acompanhada de alterações nas  articulações ou em outro local que justifiquem a alteração do resultado  do exame.
Para o reumatologista, a utilidade da proteína C reativa  não é diagnosticar artrite. O diagnóstico de artrite é feito pelo exame  físico.
Para o reumatologista, a utilidade da proteína C reativa é  auxiliar no diagnóstico das doenças inflamatórias e na avaliação da  resposta ao tratamento.
Em nenhuma hipótese proteína C reativa aumentada significa "reumatismo".
"Reumatismo" não é um diagnóstico médico, é apenas um mito popular.


A humanidade sempre procurou maneiras artificiais de descobrir a doença e os exames de laboratório servem para isso.
Os  maiores sucessos obtidos com a realização de exames laboratoriais para  auxílio diagnóstico ocorreram no campo das doenças infecciosas.
Para o  diagnóstico de doenças infecciosas, a pesquisa direta do agente  causador permite o diagnóstico imediato da doença que ele causa, como  acontece na tuberculose, por exemplo.
Mas para diagnosticar  tuberculose não é preciso encontrar o agente causador em um exame de  laboratório. Para tratar o doente, o diagnóstico baseado nos sintomas e  nos achados do exame físico é suficiente.
A maneira mais simples de  descobrir uma doença é consultar um médico, contar o que sente e ser  examinado por ele. Na maior parte das vezes, após o término do exame, o  médico será capaz de dizer qual é a doença e o que deve ser feito a  seguir.
A maneira artificial de descobrir uma doença é substituir o  trabalho do médico pela realização de um exame de sangue e querer que o  resultado do exame diga qual é a doença.
O ideal da medicina  mercantilista é eliminar o trabalho do médico e fazer tudo através de  exames laboratoriais, de preferência sem que haja contato algum com o  doente.
Mas para a verdadeira Medicina, exames de laboratório e de  imagem são complementares à consulta e ao exame do doente. Podem ou não  ser solicitados e os resultados sempre devem ser interpretados de acordo  com o que a pessoa sente e apresenta ao exame físico.
Os grandes  médicos do século XVIII e XIX desenvolveram a lógica do raciocínio  médico perante a doença e o doente, reconhecendo que a maneira como o  doente fala da doença é imprecisa e influenciada pelas emoções, e a  maneira como a doença se manifesta no doente é variável de pessoa para  pessoa, como também é variável a capacidade dos médicos de encontrar  achados importantes ao exame físico.
Nesse cenário confuso, o exame  de laboratório é um procedimento que não está sujeito a variações  emocionais, por isso o resultado do exame deveria ser mais confiável do  que o relato do doente e a habilidade de examinar do médico. Mas não é.
O  resultado de um exame de laboratório é influenciado por diversas  variáveis e a interpretação depende do conhecimento teórico sobre a  doença.

Por isso, o princípio lógico e técnico que rege a interpretação de um exame de laboratório é:
1. Se o resultado do exame não estiver de acordo com os dados da  história e do exame físico do doente, o exame deve ser refeito.
2. Se o resultado do novo exame for diferente do anterior e estiver de  acordo com os dados da história e do exame físico do doente, esse será o  resultado correto.
3. Se o resultado do novo exame ainda não  estiver de acordo com a história e o exame físico do doente, a história e  o exame físico devem ser refeitos levando em consideração a contradição  sugerida pelo exame de laboratório.
4. Se a nova história e o  exame físico do doente ainda não estiverem de acordo com o resultado do  exame de laboratório, o exame de laboratório deve ser descartado como  inútil.

Quando se trata de diagnosticar doenças, o que a  humanidade quer é algo simples e até certo ponto mágico, que é  representado pelo mito moderno do exame de laboratório:
Alguém  fornece uma amostra de sangue, um laboratório examina a amostra e  fornece o resultado por escrito, declarando o que a pessoa tem.
Embora  no diagnóstico de muitas doenças infecciosas esse processo seja  efetivo, no diagnóstico das doenças que causam dor musculo-esquelética  não é. Não existe nenhum exame de laboratório cujo resultado, por mais  alterado que seja, diagnostique isoladamente qualquer doença.
Isso  acontece porque entre o momento da obtenção da amostra para exame e a  entrega do resultado por escrito ocorrem diversas manipulações da  amostra, sob condições variadas, que podem modificar o valor do  resultado. Além disso, o significado do resultado também varia de acordo  com as manifestações que o doente apresenta.
Esse cenário de  incertezas e variabilidade excessiva não agrada ninguém, por isso a  população deseja ardentemente algo semelhante ao que o filósofo da  ciência Gaston Bachelard chamou de "a ciência da varinha mágica",  expressão que ele aplicava ao desejo popular de solucionar problemas  através de movimentos das mãos e palavras mágicas que produzissem  resultados imediatos.
Mas a ciência sempre foi e sempre será trabalhosa.
O  diagnóstico médico às vezes é penoso, demorado e complicado, pois os  exames de laboratório nunca dizem qual é a doença nem se há alguma  doença por trás. Quem diz se há alguma doença é o médico, depois de  interpretar o resultado dos exames de acordo com as manifestações  clínicas do doente.
Por conta dessas dificuldades inerentes ao  trabalho científico do médico é mais fácil para a população acreditar  que o que está escrito no papel com o resultado do exame é o nome da  doença.
Nesse país, onde o mito moderno do exame de laboratório e o  mito antigo do "reumatismo" são manipulados por profissionais de índole  duvidosa com o objetivo de enganar a população, a crença nos mitos leva  as pessoas a acreditar facilmente nas encenações montadas por  oportunistas e charlatães.   Posted by Dr. Luiz Claudio da Silva   at 19:34               Labels: artrite, inflamação, Proteína C reativa, reumatismo, reumatismo no Sangue&nbsp;