CFO se manifesta sobre o uso da Toxina Botulínica na Odontologia
Autor: Tom | Publicado: 2011-07-21T15:17:00-07:00

Prof. Dr. Rubens Côrte Real de Carvalho
Profa. Dra. Angela Mayumi Shimaoka
Profa. Dra. Alessandra Pereira de Andrade



&nbsp;Apesar da toxina botulínica ser amplamente conhecida por sua  utilização cosmética em injeções intramusculares para a redução de rugas  faciais, a sua principal aplicação é voltada ao uso terapêutico. A  utilização dessa toxina purificada em procedimentos cosméticos só foi  aprovada pela ANVISA no Brasil em 2000 e nos EUA, pela FDA, em 2002.
A utilização terapêutica da toxina botulínica foi primeiramente estudada  por Scott e colaboradores em 1973, em primatas. No final da década de  1970 a toxina foi introduzida como um agente terapêutico para o  tratamento do estrabismo. Desde então suas aplicações terapêuticas têm  se ampliado em diferentes campos.
A toxina botulínica é produzida pela bactéria Clostridium botulinum Há  sete formas distintas de neurotoxina, que vão desde o tipo A a G, com o  tipo A (BTX-A), sendo os mais comumente utilizados por razões  terapêuticas. “Botox” (Allergan, Inc, USA) é o nome comercial da toxina  botulílinca do tipo A primeiramente aprovada para uso cosmético e  terapêutico, sendo o mais amplamente divulgado muitas vezes é aplicado  como sinônimo do procedimento.
A toxina botulínica (BTX) é uma protease que causa denervação química  temporária de músculos esqueléticos por bloqueio da liberação mediada  por Ca+² de acetilcolina das terminações nervosas de neurônios motores  alfa e gama (junção mioneural), produzindo um enfraquecimento  dose-dependente, temporário da atividade muscular tornando os músculos  não funcionais sem que haja efeitos sistêmicos. Entretanto acredita-se  que o músculo inicia a formação de novos receptores de acetilcolina. À  medida que o axônio terminal começa aformar novos contatos sinápticos, há um reestabelecimento da transmissão  neuromuscular e retorno gradual à função muscular completa, geralmente  com efeitos colaterais mínimos.
Os 7 tipos de toxina possuem toxicidades específicas, diferentes tempos  de persistência nas células nervosas e diferentes potenciais, entretanto  todos os sorotipos de BTX, fundamentalmente atuam inibindo a liberação  de acetilcolina.
Os efeitos clínicos podem ocorrer em um período de 1 a 7 dias após a  administração, sendo comumente notados entre 1 a 3 dias. Segue-se um  período (entre 1 a 2 semanas) de efeito máximo e então os níveis atingem  um patamar moderado até a recuperação completa do nervo em um período  entre 3 a 6 meses.
Injeções de toxina botulínica são efetivas para diversas desordens  clínicas que envolvam atividade muscular involuntária ou aumento do  tônus muscular. Estudos recentes sugerem ainda que a toxina botulínica  também desempenha um papel no alívio de dor pela inibição da liberação  de CGRP e da substância P, neuropeptídeos associados ao mecanismo de  sensação dolorosa. Além disso, quando aplicada em tecidos glandulares,  atua no bloqueio da liberação de secreções.
Nesse sentido a BTX apresenta um potencial de emprego na área de atuação  do cirurgião-dentista, como em casos de bruxismo, hipertrofia do  masseter, disfunções têmporo-mandibulares, sialorréia, assimetria de  sorriso, exposição gengival acentuada e, mais recentemente tem sido  descrita a utilização profilática para a redução da força muscular dos  músculos masseter e temporal em alguns casos de implantodontia de carga  imediata.
A aplicação da BTX apresenta-se como um procedimento seguro e eficaz  podendo, entretanto estar associada a possíveis complicações, incluindo  reação alérgica, hipoestesia transitória, dor e edema no local da  aplicação, eritema, entorpecimento temporário, náusea, dor de cabeça,  extensão do local, levado a paralisia indesejada de músculos adjacentes,  xerostomia e alteração de voz.
Por possuir conhecimento sobre as estruturas de cabeça e pescoço  cirurgião-dentista pode tratar certas afecções da face e da cavidade  oral de forma conservadora e segura com a aplicação da toxina  botulínica, desde que possua treinamento específico e conhecimento sobre  sua utilização e não extrapole suas funções. Ressalta-se ainda que as  toxinas botulínicas são o agente causal da doença botulismo, um tipo de  envenenamento potencialmente fatal, devendo sempre ser utilizadas por  profissionais capacitados.
Referências:
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Fonte: Site CFO