Estudos sobre a Cefaleia em Salvas
Autor: .Cola da Vida | Publicado: 2011-12-18T10:19:00-08:00


A  cefaléia em salvas é uma forma bastante rara de dor de cabeça que  ocorre predominantemente em adultos jovens e, raramente, em crianças e  adolescentes. É mais comum no sexo masculino, em uma relação de 3:1.Ela  se caracteriza por uma dor muito forte unilateral, orbitária,  supra-orbitária              e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos,  se não tratada. Além disso, a dor se acompanha de pelo menos um dos  seguintes sintomas:
1. hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilaterais
2. congestão nasal e/ou rinorréia ipsilaterais
3. edema palpebral ipsilateral
4. sudorese frontal e facial ipsilateral
5. miose e/ou ptose ipsilateral
6. sensação de inquietude ou agitaçãoAs crises têm uma freqüência de uma a cada dois dias a oito por              dia.              A localização retrorbitária (92%) é a mais freqüente,  seguida da              localização temporal. Em um estudo recente com  230 pacientes, a dor              foi estritamente unilateral em todos  pacientes estudados, não              havendo predileção significativa  pelo lado da dor. Nos casos              episódicos, 14% tiveram  alternância na mesma salva e 18% na salva              seguinte. Dois  pacientes apresentaram mudança do lado da dor durante              a  mesma crise. Alguns casos raros de dor bilateral já foram               descritos e podem se apresentar de várias formas: alternância de               lado em salvas distintas e alternância de lado na mesma salva,  como              observadas neste estudo citado ou até mesmo bilateral  na mesma              crise.

Segundo os  autores deste estudo, a duração média máxima de uma crise               foi de 159 minutos enquanto a duração média mínima foi de 72               minutos. O número máximo de crises foi de cinco nas 24 horas. A               média de tempo de remissão (sem dor) foi de um ano, tendo relatos  de remissão              de oito semanas a 20 anos.             A maioria referiu predileção pelas              estações de outono e primavera,  inclusive os pacientes com CS              crônica, que relataram  exacerbação das crises nestas estações. As              crises noturnas  foram observadas em 73% dos pacientes, acordando-os              à  noite.

O lacrimejamento é o sinal autonômico  mais freqüente, seguido por              hiperemia conjuntival e  congestão nasal. Há também relatos de              náusea, fotofobia,  fonofobia e osmofobia durante a crise. A náusea e              os  vômitos são mais freqüentes nas mulheres com CS (46,9% vs.               17,4%), enquanto a fotofobia, a fonofobia e a osmofobia se               manifestam proporcionalmente em homens e mulheres. A agitação e a               inquietude durante a crise foi relatada por 93% dos pacientes e não              houve exacerbação da dor pelos movimentos, importante fato no              diagnóstico diferencial. A  dor, descrita como cruciante, impele ao movimento constante, na busca desesperada por alívio.  Sacquegna e col., em 1987, estudaram o              curso de 72  pacientes com cefaléia em salvas episódica, observando              que 86%  dos casos tinham freqüência regular das salvas por ano e 69%               tinham regularidade na freqüência e duração das salvas. A  maioria              tinha uma salva por ano. O autor sugere que a  história natural seja              caracterizada pela regularidade,  envolvendo mecanismos de controle              biológico.

Alguns fatores são considerados como deflagradores da crise, como o               álcool, medicamentos vasodilatadores, histamina, sono,  alterações              comportamentais, aumento das atividades física,  mental ou emocional.              As alterações emocionais parecem  influenciar principalmente os casos              crônicos.

Com os estudos evidenciando sintomas freqüentemente  associados à              dor, várias sugestões foram sendo feitas para  inclusão de algumas              características à classificação. Alguns  itens foram considerados e              incluídos, como a agitação e a  inquietude durante a crise, descritas              por vários autores.

Fenômenos sensoriais, como fotofobia, fonofobia e osmofobia, e  a              possível presença de náuseas e vômitos, são descritos em  vários              estudos. Segundo Van Vliet e col. (2003), este é um  dos motivos              principais para o erro diagnóstico pelo não  especialista, muitas              vezes confundindo-a com a migrânea. Um  relato freqüente é a ausência              de exacerbação da dor com esforço físico, ajudando no diagnóstico              diferencial.