Livro Prof. Alexandre Mendonça Munhoz / Capítulo Reconstrução Mamária
Autor: Alexandre Mendonça Munhoz | Publicado: 2016-03-28T17:50:00-07:00


Capítulo de Reconstrução Mamária

Livro Fundamentos em Cirurgia Plástica

Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz




Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.




Livro Fundamentos da Cirurgia Plástica, publicado pela Editora Thieme, e com Editores os Prof. Alexandre Mendonça Munhoz, Rolf Gemperli e Ary de Azevedo Marques, conta com capítulo específico de Cirurgia da Mama, Estética e Reparadora. Neste capítulo,&nbsp;é&nbsp;abordado de maneira atual a reconstrução da mama nas deformidades congênitas e,
sobretudo, oncológicas a qual representa um constante tópico de pesquisa
e desafio à cirurgia plástica no último século. O desenvol-
vimento de novos procedimentos, associado ao aprimora-
mento técnico, possibilitou a reparação de várias afecções da mama com resultados satisfatórios, do ponto de vista estético e
funcional.






Lançamento do Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica com os Co-Editores Prof. Rolf Gemperli e Ary Marques. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.



De acordo com as características da mama a ser repara-
da, as principais técnicas disponíveis apresentaram grande
evolução no último século. Associada ao desenvolvimento
de novas técnicas e conceitos relacionados à cirurgia plástica reparadora, a introdução de novos procedimentos
oncológicos também contribuiu para melhores resultados
nas reconstruções. Neste sentido, vale ressaltar o concei-
to de cirurgias oncológicas mais conservadoras como as
mastectomias com preservação dos músculos peitoral
maior e menor (mastectomias radicais modificadas), a
maior preservação da pele da mama (mastectomias com
preservação de pele) e a cirurgia conservadora da mama
(quadrantectomias).&nbsp;





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O desenvolvimento dos retalhos musculocutâneos
propiciou melhores alternativas de tratamento frente
aos retalhos cutâneos. Além disso, a introdução da mi-
crocirurgia e a melhor compreensão da anatomia vascular cutânea acrescentaram novos subsídios técnicos ao
arsenal do cirurgião plástico. A manipulação cirúrgica de
estruturas de menor calibre e a transferência de tecidos
à distância, por meio de anastomoses vasculares, redundaram em maior número de opções de áreas doadoras
e de tecidos com melhor qualidade frente às técnicas
tradicionais.














Lançamento do Livro na Editora DiLivros com Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica e com os Co-Editores Prof. Rolf Gemperli e Ary Marques. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.






Neste capítulo, abordaremos os conceitos relacionados
com a cirurgia oncológica da mama, as principais técnicas
habitualmente empregadas nas reconstruções conservado-
ras e radicais, bem como indicações e limitações de cada
procedimento.&nbsp;A cirurgia conservadora da mama é representada atualmen-
te pelas setorectomias e quadrantectomias. Habitualmente,
é indicada em tumores pequenos (3 a 5 cm) associados com
volume mamário adequado. Desta forma, pacientes com
mamas de pequeno volume, sem ptose (queda), e com tumores de dimensões maiores, não são boas candidatas para
este tipo de cirurgia. Nos casos de cirurgia mamária, há indicação de pesquisa seletiva do linfonodo axilar (linfonodo
sentinela) e de radioterapia pós-operatória na totalidade
dos protocolos de tratamento.





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A avaliação criteriosa do formato e posição da mama, do volume mamário
remanescente e, sobretudo, da localização do tumor, constitui
fator fundamental para a escolha da técnica a ser empregada.
Entres os principais procedimentos habitualmente empregados na cirurgia oncoplástica atual, merecem destaque as técnicas que utilizam os tecidos próprios da glândula mamária a ser
reconstruída e as técnicas que empregam tecidos a distância.








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A cirurgia radical da mama tem sua indicação quando há
contraindicação para a cirurgia conservadora. Desta forma,
tumores maiores que 3 a 5 cm, mamas de pequeno volume
e sem ptose, ou tumores multifocais têm indicação de cirurgias mais amplas para o tratamento oncológico.&nbsp;A reconstrução total da mama realizada nas mastectomias
habitualmente envolve três fases cirúrgicas principais, e cada
etapa tem objetivos diferentes. A primeira fase está vinculada
ao tratamento oncológico de câncer e realizado em conjunto
com a mastectomia. Nesta etapa, os objetivos principais são a
construção do volume local e a reparação da área cutânea res-
secada na mastectomia. &nbsp;








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Entre as técnicas disponíveis para a reparação total da
mama iniciada na primeira fase, destacam-se a possibilidade
de utilização de tecidos autógenos, ou seja, provenientes da
própria paciente, os materiais aloplásticos como os expan-
sores de tecidos e os implantes mamários de gel de silicone.




O emprego de tecidos autógenos é defendido por uma
série de autores oferecendo inúmeras vantagens quando
comparado ao de materiais aloplásticos. Entre elas, pode-
mos citar a qualidade da reconstrução, com os tecidos apresentando consistência e textura mais próximas da mama
contralateral, e resultados mais satisfatórios a longo prazo,
constituindo desta forma uma reconstrução de caráter
definitivo.&nbsp;











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     Apesar das características descritas pela reconstrução
com tecidos autógenos, a utilização de materiais aloplás-
ticos tem sua indicação específica, sendo excelente técnica
de reconstrução. Quando se compara este tipo de reconstrução com reconstrução com tecidos autógenos, esta tem
a vantagem de ser procedimento mais simples tecnicamente, apresentando menor tempo de recuperação pós-
operatória, além da ausência de área doadora e cicatrizes
adicionais. Em pacientes sem excedente cutâneo no abdome ou com contraindicação ao uso do retalho do músculo
grande dorsal associado ao implante de silicone, esta técnica constitui a única opção de reconstrução.&nbsp;

    









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