Trauma da Medula Espinhal
Autor: Elijane | Publicado: 2013-09-29T23:50:00-07:00


Trauma da Medula espinhal


O trauma da medula espinhal é uma lesão na medula espinhal. Ele pode 
resultar de uma lesão feita diretamente na medula ou indiretamente de 
lesões em ossos, tecidos ou vasos sanguíneos adjacentes.


Causas


O trauma de medula espinhal pode ser
 causado por diversos tipos de lesões na coluna. Elas podem resultar de 
acidentes com veículos motores, quedas, lesões esportivas 
(principalmente mergulhos em águas rasas), acidentes industriais, 
ferimentos por bala, agressões físicas e outras causas.
                                

Uma pequena lesão pode provocar o 
trauma da medula espinhal se a medula estiver enfraquecida (devido a, 
por exemplo,artrite reumatoide ouosteoporose),
 ou se o canal medular que protege a medula espinhal estiver muito 
estreito (estenose espinhal) devido ao processo normal de 
envelhecimento.
                                

Lesões diretas, como cortes, por 
exemplo, acontecem na medula espinhal caso os ossos ou discos se achem 
lesionados. Fragmentos de ossos (por exemplo, de vértebras quebradas) ou
 fragmentos de metais (como os de um acidente de trânsito ou de um tiro)
 podem seccionar ou causar danos à medula espinhal.
                                

Lesões diretas podem ainda ocorrer 
devido a puxões, pressões laterais ou compressões na medula espinhal. 
Isso pode ser decorrente de torções anormais de cabeça, pescoço ou 
costas devido a um acidente ou trauma.
                                

Sangramento, acúmulo de líquidos e 
inchaço podem ocorrer dentro ou fora da medula espinhal (mas dentro do 
canal espinhal). O acúmulo de sangue ou líquidos pode comprimir a medula
 espinhal e lesioná-la.
                                

A maioria dos traumas da medula 
espinhal acontece com indivíduos jovens e saudáveis. Geralmente, homens 
entre 15 e 35 anos são os mais afetados. O índice de morte tende a ser 
mais elevado em crianças com traumas na coluna.
                                

Os fatores de risco incluem a 
participação em atividades físicas perigosas, o não uso de EPIs 
(equipamentos de proteção individual) durante o trabalho ou jogos ou os 
mergulhos em águas rasas.
                                

Idosos com a coluna enfraquecida 
(devido à osteoporose) podem ser mais propensos a terem trauma na medula
 espinhal. Pacientes que sofrem de outros problemas médicos que os 
deixam mais suscetíveis a quedas por conta de fraqueza ou descoordenação
 (um derrame, por exemplo) também são mais propensos.
                                



                            Exames
                        


O trauma na medula espinhal é uma emergência médica que requer atenção imediata.
                                

O médico realizará um exame físico, 
inclusive neurológico. Isso vai ajudar a identificar a localização exata
 da lesão, se ela ainda for desconhecida. Alguns reflexos podem ficar 
irregulares ou ausentes. Alguns reflexos podem lentamente retornar 
conforme o inchaço vai diminuindo.
                                

Os seguintes testes podem ser requisitados:
                                

Uma tomografia 
computadorizada ou ressonância magnética da coluna para mostrar a 
localização e extensão do trauma e revelar problemas como coágulos 
sanguíneos (hematomas)
Mielograma (um raio X da coluna após a injeção de um corante) pode ser necessário em casos raros.
Exames de potencial evocado 
somatossensorial (PESS) ou estimulação magnética podem mostrar se os 
sinais nervosos conseguem passar através da medula espinhal.
Raios X da coluna podem mostrar fraturas ou lesões nos ossos da coluna.






                            Sintomas de Lesão na medula espinhal
                        


Os sintomas variam conforme a área 
do trauma. O trauma da medula espinhal causa fraqueza e perda sensorial 
no local do trauma e abaixo dele. A gravidade dos sintomas depende de a 
medula estar gravemente lesionada (completa) ou apenas parcialmente 
lesionada (incompleta).
                                

A medula espinhal não continua 
abaixo da primeira vértebra lombar, assim, as lesões abaixo desse ponto 
não causam trauma da medula espinhal. Entretanto, elas podem causar a 
"síndrome da cauda equina" -- lesão das raízes nervosas dessa área.
                                

Lesões cervicais (pescoço)

Quando as lesões da medula espinhal 
ocorrem na área do pescoço, os sintomas podem atingir os braços, as 
pernas e o meio do corpo. Os sintomas podem aparecer em um ou em ambos 
os lados do corpo. Os sintomas podem incluir:
                                

Dificuldades respiratórias (devido à paralisia dos músculos respiratórios, quando a lesão ocorre na parte superior do pescoço)
Perda do controle normal do intestino e da bexiga (pode ocorrer constipação, incontinência, 

espasmos na bexiga)
Dormência
Alterações sensoriais
Espasticidade (aumento do tônus muscular)
Dor
Fraqueza, paralisia


Lesões torácicas (na altura do tórax)

Quando as lesões medulares ocorrem na altura do tórax, os sintomas podem atingir as pernas:
                                

Perda do controle normal do intestino e da bexiga (pode ocorrer constipação, incontinência,
espasmos na bexiga)
Dormência
Alterações sensoriais
Espasticidade (aumento do tônus muscular)
Dor
Fraqueza, paralisia


Lesões na medula cervical ou na 
medula torácica superior também podem resultar em problemas de pressão 
arterial, sudorese anormal e problemas em manter a temperatura corporal 
normal.
                                

Lesões lombossacrais (parte inferior das costas)

Quando as lesões medulares ocorrem 
na parte inferior das costas, sintomas de vários níveis podem afetar uma
 ou ambas as pernas, bem como podem afetar músculos que controlam os 
intestinos e a bexiga:
                                

Perda do controle normal do intestino e da bexiga (pode ocorrer constipação, incontinência, espasmos na bexiga)
Dormência
Dor
Alterações sensoriais
Espasticidade (aumento do tônus muscular)
Fraqueza e paralisia





                            Buscando ajuda médica
                        


Procure seu médico se ocorrerem 
lesões nas costas ou no pescoço. Ligue para 192 se houver qualquer perda
 de sensação ou movimento. É uma emergência!
                                

O gerenciamento da lesão medular 
começa no local do acidente, com paramédicos imobilizando a coluna 
machucada para evitar danos adicionais ao sistema nervoso.
                                

Pessoas com suspeita de terem uma 
lesão medular NÃO devem ser movidas sem os imobilizadores, a não ser que
 haja alguma ameaça imediata.
                                






                            Tratamento de Lesão na medula espinhal
                        


Um trauma na medula espinhal é uma 
emergência médica que requer tratamento imediato para reduzir os efeitos
 de longo prazo. O tempo que se leva para iniciar o tratamento após a 
lesão ter ocorrido é um fator crítico que afeta qualquer resultado do 
tratamento.
                                

Corticoides, como dexametasona e 
metilprednisolona, são usados para minimizar a inflamação que pode 
lesionar a medula espinhal. Se a compressão na medula espinhal for 
causada por uma massa - como um hematoma ou um fragmento de osso - que 
pode ser removido ou reduzido antes que os nervos fiquem completamente 
destruídos, a paralisia pode ser minimizada. Idealmente, corticoides 
devem ser ministrados tão logo a lesão ocorra.
                                

A cirurgia pode ser necessária para:
                                

Remover líquidos ou tecidos que pressionam a medula espinhal (laminectomia descompressiva)
Remover fragmentos de ossos, fragmentos do disco ou corpos estranhos
Fundir o ossos fraturados ou implantar próteses na coluna


Pode ser necessário repousar na cama
 para que os ossos da coluna, que carregam a maior parte do peso do 
corpo, se recuperem.
                                

Pode ser recomendada a tração 
espinhal. Isso ajuda a coluna a não se movimentar. O crânio é 
imobilizado com tenazes (suportes de metal colocados no crânio e 
anexados a pesos de tração ou a arreios no corpo). É possível que seja 
necessário o uso de próteses por um longo tempo.
                                

A equipe de assistência médica 
fornecerá informações sobre espasmos musculares, cuidados com a pele e 
disfunção da bexiga e do intestino.
                                

Serão necessárias fisioterapia e 
terapia ocupacional extensivas, além de outras terapias de reabilitação,
 depois que a lesão aguda tiver sido curada. A reabilitação ajuda a 
pessoa a lidar com a deficiência proveniente do trauma da medula 
espinhal.
                                

A espaticidade muscular pode ser 
aliviada com medicações orais ou injetavéis no canal medular. Injeções 
de botox nos músculos também podem ajudar. A dor é controlada com ajuda 
de analgésicos, relaxantes musculares e fisioterapia.
                                

Consulte também:
                                

Reeducação intestinal
Bexiga neurogênica
Hiperreflexia autonômica
Úlcera de pressão
Cateter urinário




 




                            Expectativas
                        


A paralisia e a perda da sensação de
 parte do corpo são comuns. Isso inclui paralisia total ou dormência e 
vários graus de perda de sensações ou movimentos. A lesão medular pode 
resultar em morte, principalmente se houver paralisia dos músculos da 
respiração.
                                

O nível da lesão condiciona o grau 
de recuperação do paciente. Lesões próximas à área superior da coluna 
causam deficiências mais incapacitantes do que aquelas que ocorrem na 
área inferior.
                                

A recuperação de algum movimento ou a
 sensação no período de uma semana geralmente significa boas chances de 
recuperação de outras funções, embora isso possa levar 6 meses ou mais. 
Perdas que duram mais de 6 meses provavelmente serão permanentes.
                                

Os cuidados de rotina intestinal frequentemente levam mais de um hora no dia a dia.
                                

A maioria das pessoas com lesão 
medular deve realizar cateterização da bexiga de tempos em tempos.
                                

Geralmente, são necessárias mudanças no ambiente onde paciente habita.
                                

Muitas pessoas com lesão medular são
 cadeirantes ou estão presas à cama, ou, ainda, possuem a mobilidade 
reduzida, que requer uma gama de aparatos de assistência.
                                




                            Complicações possíveis
                        


A seguir veja as possíveis complicações de um trauma de medula espinhal:
                                

Alterações na pressão arterial que podem ser extremas (hiperreflexia autonômica)
Doença renal crônica
Trombose venosa profunda
Infecções pulmonares
Lesões na pele
Contraturas
Risco elevado de lesões em áreas dormentes do corpo
Risco elevado de infecções do trato urinário
Incontinência urinária
Perda de sensações
Perda do funcionamento sexual (impotência masculina)
Espasticidade muscular
Dor
Paralisia dos músculos respiratórios
Paralisia(paraplegia, tetraplegia)
Úlceras de pressão
Choque


Pessoas não hospitalizadas com lesão
 medular devem seguir estas dicas para evitar complicações:
                                

Cuidado pulmonar diário, para aqueles que precisam
Seguir as instruções quanto aos cuidados com a bexiga para evitar infecções e danos aos rins
Seguir todas as instruções em relação ao cuidado com as feridas para evitar úlceras de pressão
Manter as imunizações em dia
Manter a rotina de consultas médicas.




 




                            Prevenção
                        


Executar atividades recreativas ou 
de trabalho com segurança evita muitas lesões medulares. Use equipamento
 adequado caso exista a possibilidade de ocorrer uma lesão.
                                

Mergulhar em águas rasas é a maior 
causa de trauma de medula espinhal. Verifique a profundidade da água 
antes de mergulhar e procure por pedras ou outras obstruções.
                                

Lesões resultantes de futebol 
americano e andar de trenó geralmente envolvem pancadas agudas e torções
 e curvaturas irregulares das costas e do pescoço, podendo originar 
traumas da medula espinhal. Tenha cautela ao andar de trenó e inspecione
 a área quanto a obstáculos. Use técnica e equipamento adequados ao 
praticar futebol ou outros esportes de contato.
                                

Quedas ao escalar, seja por trabalho
 ou por lazer, podem originar lesões medulares. Direção defensiva e o 
uso do cinto de segurança reduzem extremamente o risco de danos sérios 
em acidentes de trânsito.
                                



 



Fontes e referências:

&nbsp;http://www.minhavida.com.br/saude/temas/lesao-na-medula-espinhal#AncoraTopoPagina