Conceito Técnico de Peeling para Esteticistas
Autor: Regina Torres | Publicado: 2014-04-02T14:10:00-07:00




O peeling químico consiste no uso de uma ou mais substâncias
químicas de pH ácido, para promover a destruição controlada de porções da
epiderme e derme, e promover subsequentemente sua regeneração por processo de
cicatrização e reepitelização&nbsp;. 



A principal indicação cosmética é o&nbsp; fotoenvelhecimento, incluindo as queratoses,&nbsp;melanoses actínicas, rítides,
melasmas, elastose , efélides, acne ativa e cicatricial,&nbsp;sicose&nbsp;de barba e
foliculite.









Peelings Químicos 





Os peelings podem ser classificados de acordo com a
profundidade: 



&nbsp;Super-superficial - (esfoliação) afinamento
do estrato córneo.&nbsp;Superficial - destruição
do estrato córneo.Superficial - Médio – destruição da epiderme e parte da
junção derme-epiderme.&nbsp;Médio: destruição da
epiderme e derme papilar total ou parcialmente.Médio-profundo: destruição da epiderme e derme reticular parcialmente.Profundo - destruição da epiderme e derme papilar até a derme
reticular.



Os profisionais esteticistas poderão trabalhar até o superficial-médio, sendo prerrogativa médica os peelings médios e profundos.



Os peelings químicos agem na pele através de três mecanismos:





1- Estimulam o crescimento da epiderme, que é induzido pela remoção
do estrato córneo; 



2-Destroem camadas específicas
da pele danificada e promove resposta imunológica de reparação tecidual com regeneração.
A pele é substituída por ilhas de células novas promovendo um tecido de melhor qualidade
com ótimo resultado principalmente em queratoses actínicas e discromias. 



3-Promove indução da
reação inflamatória tecidual profunda, cujos mediadores induzem a neoformação
de colágeno e reorganiza as fibras elásticas. 



&nbsp;Fator de Penetração



A penetração do agente químico depende de uma série de
fatores que devem ser&nbsp; lembrados no
momento da aplicação: 



•Concentração do agente químico.

•Características do agente químico. (gel ou creme)

• Quantidade de camadas aplicadas.

• Duração do contato do agente químico com a pele.

• Técnica de aplicação (pressão, fricção)

• Biótipo &nbsp;de pele do
paciente.

• Localização anatômica do peeling.



&nbsp;<!--[endif]-->Limpeza e desengorduramento da pele -&nbsp;Preparo da pele antes
do peeling&nbsp;



&nbsp;Fatores relativos a pele





Tipo de lesão e fototipo do paciente &nbsp;- nos fototipos mais
baixos, a penetração é mais rápida; porém nas áreas onde existe degeneração
actínica da pele, as lesões queratoliticas impedem a penetração do agente de
forma efetiva e provocam a&nbsp; diminuição de
seu efeito, consequentemente as lesões actínias como as seratoses solares tem
pouca resposta de clareamento em peelings&nbsp;químicos.



&nbsp;Localização anatômica do peeling- devido às&nbsp; diferentes unidades estéticas
- regiões com&nbsp; diferentes espessuras da
pele , diferente número de glândulas sebáceas, quantidade de&nbsp;pêlos&nbsp;,etc. - facilitam ou dificultam a penetração dos peelings.



Espessura e oleosidade da pele (no sexo masculino a
oleosidade é maior e a penetração é menor)



Na escolha do peeling químico e da profundidade do peeling, é
importante realizar um exame detalhado da pele e do fototipo do paciente, documentar
todas as características da pele que irão interferir na penetração do&nbsp; ácido e na cicatrização da pele.



Iremos classificar o tipo de pele dos pacientes também com
base na tabela de classificação de Fitzpatrick, que determina a possibilidade
de manchas hipocrômicas ou hipercrômicas.



Não esquecer que os fototipos mais altos liberam melanina
apenas com o atrito, sendo necessário fazer o bloqueio da tirosinase.



&nbsp;A classificação de
Glogau ajuda na documentação do grau de envelhecimento actínio do paciente.



A lâmpada de Wood ajuda a avaliar a&nbsp; as alterações de pigmentação do paciente e o
fotodano que se apresenta na estrutura epidérmica.



O fator pertinente ao método de&nbsp; peeling (quimico, físico e mecânico bem como
suas interações no mesmo protocolo) depende do histórico &nbsp;de cicatrização da pele do paciente.



Fatores como uso
prévio de isotretinoína, &nbsp;imunossupressores,
fumo, herpes simples recorrente, uso de
hormônio e hábitos do dia a dia, como a foto exposição não intencional
interferem diretamente no processo de cicatrização e reepitelização epidérmica.



Os agentes ácidos mais&nbsp;
usados são: ácido&nbsp; retinóico, hidroxiácidos
orgânicos de ácido glicólico, lático, mandélico, peelings enzimáticos, peelings
microbiológicos, hidroquinona, ácido kójico, entre outros.



&nbsp;O filtro solar de amplo espectro com
cor de brilho mate e toque seco é indispensável e não negociável nos
tratamentos e manutenção de peeling.



O tempo mínimo de preparo da pele é de duas &nbsp;semanas, onde será obrigatório a acidificação
da pele do paciente com ácidos como retinóico ou glicólico (15 dias com
intervalo de 24 horas entre cada aplicação).

Parecer técnico número 7, de 28 de
setembro de 2001 revisto e atualizado em 16/02/2006 – Portaria ANVISA.

A concentração do ácido retinóico e &nbsp;glicólico irá variar de paciente
para paciente.



Se o peeling for feito na pele com processo inflamatório, a esfoliação resultante
será mais profunda. Para permear a pele e aumentar a profundidade dos peelings
poderemos associar o dermaroller ou dermapeen nas sessões de peelings químicos.



Pacientes com discromias precisam ser preparados com agentes
clareadores, seja qual for a profundidade do peeling (assim como pacientes com
risco de hiperpigmentação pós-inflamatória) ex: &nbsp;de produtos que poderão ser utilizados: Clariderm, Gliquin, Hidroquinona, Kojic- acido da Payot, Whitessence da Belvittà.



&nbsp;Os agentes mais usados são a hidroquinona e o ácido kójico,
que bloqueiam o conversão da tirosina para L-dopa. Normalmente eles são
introduzidos quando se inicia o uso do ácido retinóico ou glicólico.



&nbsp;O ácido kójico pode ser usado nos pacientes que não toleram
a hidroquinona.



A pele reepiteliza através da migração de queratinócitos das
unidades pilo-sebáceas na derme para a lamina basal e consequentemente para os
estratos mais superficiais da epiderme.



Essa pele precisa ser tratada com algum produto que crie um
ambiente favorável a uma rápida reepitelização e que deixe o paciente confortável,
pois o paciente pode sentir prurido e ardor devido ao ressecamento provocado
pela descamação. Os produtos hidratantes oclusivos e umectantes&nbsp;bio idênticos&nbsp;promovem alivio imediato e&nbsp;favorecem a regeneração epidérmica saudável.



Os
oclusivos – umectantes iguais a camada epidérmica é o colágeno hidrolisado livre
de óleo mineral em base creme com óleos vegetais e com fatores de hidratação
como o potássio vetorizado pelo ácido ascorboxílico.( máscara osmorreguladora hidra K da MEZZO)



No caso de áreas não faciais a reepitelização é lenta devido
à menor quantidade de unidades pilo-sebáceas ( a face têm 30 vezes mais unidades
pilo-sebáceas que o pescoço e o tórax, e 40 vezes mais que o dorso, braços e
mãos).



Nos peelings dérmicos de face como a recuperação é mais
demorada, o paciente precisa saber se tem o tempo necessário para a recuperação
antes de fazê-lo.



Cuidado com agentes químicos com potencial tóxico, como o
hidroquinona já que normalmente o peeling é realizado em áreas faciais de fácil
contato e contaminação cruzada.



Os alfa-hidroxiácidos fazem parte do grupo dos ácidos
orgânicos, encontrados em fontes naturais, 

como a cana de açúcar (ácido glicólico), soro do leite (ácido
lático), frutas cítricas (ácido cítrico), maçã (ácido málico), e uvas (ácido
tartárico) e assim por diante.



&nbsp;Como cada paciente difere no tempo de reação ao ácido, deveremos
observar o eritema: 



• Eritema leve: peeling nível 1 

• Eritema médio: peeling nível 2 

• Eritema intenso: peeling nível 3 

• Cor acinzentada significa epidermólise. 

• O frosting verdadeiro parece indicar lesão dérmica



Mecanismos químicos comuns a todos os ácidos:



1- Afinamento do estrato córneo.

2-Tratamento da seborréia.

3-Controle do acne grau I

4-Controle do acne gra II &nbsp;- derivados da vitamina A são mais efetivos - exemplo: ADACNE GEL.

5- Seborregulação e reorganização do manto hidrolipídico.

6-Fixação de&nbsp;água&nbsp;entre as estruturas proteicas e o cimento lipídico tecidual.

7- Aumento do volume do colágeno existente por mecanismo&nbsp;hídrico&nbsp;de movimentação de água nas&nbsp;glicosaminoglicanas.

8-Diminuição das rugas profundas e eliminação das rugas&nbsp;superficiais&nbsp;pelo processo de reepitelização dérmica&nbsp;e&nbsp;epidérmica.

9-Reorganiza as fibras elasticas e diminui a elastose e consequentemente restaura o contorno facial - (este é limitado de acordo com a tabela de Glogau) . Efetivos: aos ácidos pirúvico e retinóicos.

10- Clareamento das manchas - todos os peelings clareiam as manchas,&nbsp;despigmentar&nbsp;somente os despigmentantes e estes&nbsp;estarão&nbsp;limitados a classificação da&nbsp;lesão&nbsp;actínica.



Algumas áreas , como a asa nasal, comissura labial e sulco
nasolabial mostram eritema antes do resto da face e podem ser neutralizados
antes do resto da face caso assim deseje o profissional em fazê-lo.



A remoção do ácido, além da neutralização&nbsp;com deverá ser feita com algodão&nbsp;úmido&nbsp;em&nbsp;água&nbsp;de forma&nbsp;suave.&nbsp;Nunca deixar resíduos de ácidos ou quaisquer produtos que devam ser retirados da pele.



Nos cuidados pós-peeling, se houver inflamação, um corticoide
tópico melhora a lesão. Antes de indicar a hidrocortisona, fazer a raspagem
da lesão com cotonetes e reservar em envelope próprio para material estéril para
possível analise em laboratório.



Áreas com crostas devem ser tratadas com&nbsp;emolientes na cabine do profissional esteticista. As crostas
poderão ser removidas após 72 horas pós-peeling.



nunca esquecer do termo de responsabilidade que deverá ser assinado pelo cliente e jamais deixar de indicar por escrito o home care do paciente.



Texto de responsabilidade:

Regina Torres



Referencia bibliográfica: Cosmetologia – descomplicando os princípios
ativos – quarta edição revisada de Gomes R.K. - Livraria Médica Paulista



Peeling, máscaras e acne de Pimentel A. editora – Livraria Médica
Paulista