ABCDE DO TRAUMA
Autor: João Adelmo M. D. Filho | Publicado: 2011-02-26T23:10:00-03:00

LIGA ACADÊMICA DO TRAUMA
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  ABCDE DO TRAUMA


  A avaliação inicial deve identificar lesões que comprometem a  vida do paciente e, simultaneamente, estabelecer condutas para a estabilização  das condições vitais e tratamento destas anormalidades. A avaliação segue uma  ordem de prioridades e são as mesmas para a criança, adulto, gestantes e idosos.  
  Este processo se constitui no ABCDE do atendimento ao  traumatizado : 
  A – (Airway) – Vias aéreas e controle da coluna  cervical;
  B – (Breathing) – Respiração e Ventilação;
  C – (Circulation) – Circulação com controle de  hemorragia;
  D – (Disability) – Exame neurológico  sumário;
  E – (Exposure) – Exposição com controle da  hipotermia.
  A avaliação de cada item implica em diagnosticar alterações e  tomar decisões concomitante antes de se proceder o passo  seguinte.



  A – VIAS AÉREAS COM CONTROLE DA COLUNA  CERVICAL


  A avaliação das vias aéreas e as condutas que garantem a sua  permeabilização é prioritária no trauma.
  Principais causas de obstrução de vias  aéreas:
  - Queda da língua em pacientes  inconscientes;
  - Presença de corpos estranhos, sangue e restos  alimentares;
  - Fracturas de face;
  - Traumas cervicais – ruptura da laringe e  traqueia.
  A maneira mais simples de diagnosticar problema com as vias  aéreas é através da resposta verbal da vítima, pois estando esta respondendo  evidencia-se a permeabilidade das vias. Sinais como agitação, cianose ou  respiração ruidosa podem significar obstrução das vias  aéreas.
  Outra questão importante neste item refere-se a colocação do  colar cervical na vítima pois o poli traumatizado até provem o contrário é  portador de lesões de coluna cervical.


  B – RESPIRAÇÃO E  VENTILAÇÃO


  A primeira etapa do atendimento inicial já discutido apenas  garante ao paciente a permeabilidade de suas vias aéreas mas isto não significa  que este esteja com ventilação adequada. Sendo assim torna-se fundamental a  avaliação das condições ventilatórias do paciente.
  A ventilação pode estar prejudicada tanto por obstrução das  vias aéreas, como por alterações da mecânica ventilatória ou por depressão do  sistema nervoso central.
  Formas de diagnosticar problemas de  ventilação:
  - Observe as incursões torácicas procurando movimentos  simétricos de inspiração e expiração. A assimetria sugere fraturas ou tórax  flácido;
  - Ausculte ambos os hemitórax. Murmúrio vesicular diminuído ou  ausente, deve alertar para a possibilidade de existir lesão  torácica;
  - Frequência respiratória elevada pode indicar falta  ar;
  - Oxímetro de pulso pode ser um bom aliado apesar de não  garantir que a ventilação seja adequada.
  Após o diagnóstico de problemas ventilatórios no paciente  medidas correctivas devem ser imediatamente  tomadas.


  C – CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE  HEMORRAGIA


  A hipovolemia com consequente choque hemorrágico é a pagina  causa de morte nas primeiras horas após o trauma. Hipotensão arterial em vítimas  de trauma deve ser sempre considerada como consequência de hipovolemia. Alguns  parâmetros são de fundamental importância na avaliação inicial e determinação da  hipovolemia :
  - Nível de consciência;
  - Coloração da pele;
  - Frequência e amplitude de pulso;
  - Perfusão periférica – enchimento capilar menor que 2 segundos  é sinal de hipovolemia;
  - Pressão arterial;
  - Pressão de pulso;
  - Sudorese.
  Tão importante quanto o diagnóstico do choque hipovolêmico é a  determinação do ponto de sangramento. Após a localização da hemorragia medidas  de contenção devem ser tomadas a fim de evitar lesões irreversíveis no paciente  é até seu óbito. 


  D – EXAME NEUROLÓGICO 


  Uma rápida avaliação do estado neurológico deve determinar o  nível de consciência e a reatividade pupilar do traumatizado. O rebaixamento do  nível de consciência é indicativo de diminuição da oxigenação, lesão direta do  encéfalo ou uso de drogas e/ou álcool. Na avaliação inicial, utiliza-se o método  AVDI.
  A – Alerta;
  V – Resposta ao estímulo verbal;
  D – Responde ao estímulo doloroso;
  I – Irresponsivo aos estímulos.
  Inconsciência, resposta motora lateralizada, alteração da  função pupilar, estão, frequentemente, relacionadas ao aumento da pressão  intracraniana e implicam na necessidade de canulação da via aérea e  hiperventilação. 
  O exame neurológico mais detalhado do paciente deve ser  realizado posteriormente e o mesmo deve ser classificado de acordo com a Escala  de Coma de Glasgow que irá melhor definir qual o estado neurológico do paciente.  


  E – EXPOSIÇÃO DO PACIENTE COM CONTROLE DA HIPOTERMIA  


  O paciente traumatizado deve ser completamente despido para  facilitar o exame completo e a determinação de lesões que podem comprometer a  sua vida. Para se evitar movimentos e eventual mobilização de fracturas ou  luxações, as vestes devem ser cortadas antes da remoção. 
  A protecção do paciente contra hipotermia é de suma  importância, pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem este tipo de alteração  durante a fase de atendimento inicial. A hipotermia exerce efeitos deletérios  sobre o organismo do traumatizado portanto, deve ser protegido contra o frio  através de cobertores aquecidos e infusão de líquidos também aquecidos

Fonte: http://sardoemergencia.no.sapo.pt/abcdedotrauma.htm