Anorexia
Autor: Rafael Moura | Publicado: 2011-03-03T18:32:00-08:00


O que é?
Como é o paciente com anorexia?
Qual o curso da anorexia? 

          Sobre quem a anorexia costuma incidir?
Tratamento

   
O que é?
Essencialmente é o comportamento persistente que uma pessoa apresenta    em manter seu peso corporal abaixo dos níveis esperados para sua estatura,    juntamente a uma percepção distorcida quanto ao seu próprio    corpo, que leva o paciente a ver-se como "gordo". Apesar das pessoas    em volta notarem que o paciente está abaixo do peso, que está    magro ou muito magro, o paciente insiste em negar, em emagrecer e perder mais    peso. O funcionamento mental de uma forma geral está preservado, exceto    quanto a imagem que tem de si mesmo e o comportamento irracional de emagrecimento.
O paciente anorético costuma usar meios pouco usuais para emagrecer.    Além da dieta é capaz de submeter-se a exercícios físicos    intensos, induzir o vômito, jejuar, tomar diuréticos e usar laxantes.    
Aos olhos de quem não conhece o problema é estranho como alguém    "normal" pode considerar-se acima do peso estando muito abaixo. Não    há explicação para o fenômeno mas deve ser levado    muito a sério pois 10% dos casos que requerem internação    para tratamento (em hostpital geral) morrem por inanição, suicídio    ou desequilíbrio dos componentes sanguíneos.
Como é o paciente com    anorexia?
O paciente anorético só se destaca pelo seu baixo peso. Isto significa    que no seu próprio ambiente as pessoas não notam que um determinado    colega está doente, pelo seu comportamento. Mas se forem juntos ao restaurante    ficará evidente que algo está errado. O paciente com anorexia    não considera seu comportamento errado, até recusa-se a ir ao    especialista ou tomar medicações. Como não se considera    doente é capaz de falar desembaraçadamente e convictamente para    os amigos, colegas e familiares que deve perder peso apesar de sua magreza.    No começo as pessoas podem até achar que é uma brincadeira,    mas a contínua perda de peso apesar da insistência dos outros em    convencer o paciente do contrário, faz soar o alarme. Aí os parentes    se assustam e recorrem ao profissional da saúde mental.
Os pacientes com anorexia podem desenvolver um paladar estranho ou estabelecer    rituais para a alimentação. Algumas vezes podem ser flagrados    comendo escondidos. Isto não invalida necessariamente o diagnóstico    embora seja uma atitude suspeita.
Depois de recuperado o próprio paciente, já com seu peso restabelecido    e com a recordação de tudo que se passou não sabe explicar    porque insistia em perder peso. Na maioria das vezes prefere não tocar    no assunto, mas o fato é que nem ele mesmo concorda com a conduta insistente    de emagrecer. Essa constatação no entanto não garante que    o episódio não volte a acontecer. Depois de recuperados esses    pacientes retornam a sua rotina podendo inclusive ficar acima do peso.
Há dois tipos de pacientes com anorexia. Aqueles que restringem a alimentação    e emagrecem e aqueles que têm episódios denominados binge. Nesses    episódios os pacientes comem descontroladamente até não    agüetarem mais e depois vomitam o que comeram. Às vezes a quantidade    ingerida foi tão grande que nem é necessário induzir o    próprio vômito: o próprio corpo se encarrega de eliminar    o conteúdo gástrico. Há casos raros de pacientes que rompem    o estômago de tanto comerem.
Qual o curso dessa patologia?
A idade média em que surge o problema são 17 anos. Encontramos    muitos primeiros episódios entre os 14 e os 18 anos. Dificilmente começa    depois dos 40 anos. Muitas vezes eventos negativos da vida da pessoa desencadeiam    a anorexia, como perda de emprego, mudança de cidade, etc. Não    podemos afirmar que os eventos negativos causem a doença, no máximo    só podemos dizer que o precipitam. Muitos pacientes têm apenas    um único episódio de anorexia na vida, outros apresentam mais    do que isso. Não temos por enquanto meios de saber se o problema voltará    ou não para cada paciente: sua recidiva é imprevisível.    Alguns podem passar anos em anorexia, numa forma que não seja incompatível    com a vida mas também sem restabelecer o peso ideal. Mantendo-se inclusive    a auto-imagem distorcida. A internação para a reposição    de nutrientes é recomendada quando os pacientes atingem um nível    crítico de risco para a própria saúde. 
Sobre quem a anorexia    costuma incidir?
As mulheres são largamente mais acometidas pela anorexia, entre 90 e    95% dos casos são mulheres. A faixa etária mais comum é    a dos adultos jovens e adolescentes podendo atingir até a infância,    o que é bem menos comum. A anorexia é especialmente mais grave    na fase de crescimento porque pode comprometer o ganho esperado para a pessoa,    resultando numa estatura menor do que a que seria alcançada caso não    houvesse anorexia. Na fase de crescimento há uma necessidade maior de    ganho calórico: se isso não é obtido a pessoa cresce menos    do que cresceria com a alimentação normal. Caso o episódio    dure poucos meses o crescimento pode ser compensado. Sendo muito prolongado    impedirá o alcance da altura geneticamente determinada. Na população    geral a anorexia atinge aproximadamente 0,5%, mas suspeita-se que nos últimos    anos o número de casos de anorexia venha aumentando. Ainda é cedo    para se afirmar que isto se deva ao modelo de mulher magra como o mais atraente,    divulgado pela mídia, esta hipótese está sendo extensivamente    pesquisada. Para se confirmar se a incidência está crescendo são    necessários anos de estudo e acompanhamento da incidência, o que    significa um procedimento caro e demorado. Só depois de se confirmar    que o índice de anorexia está aumentando é que se poderá    pesquisar as possíveis causas envolvidas. Até bem pouco tempo    acreditava-se que a anorexia acontecia mais nas sociedades industrializadas.    Na verdade houve falta de estudos nas sociedades em desenvolvimento. Os primeiros    estudos nesse sentido começaram a ser feitos recentemente e constatou-se    que a anorexia está presente também nas populações    desfavorecidas e isoladas das propagandas do corpo magro.
Tratamento
O tratamento da anorexia continua sendo difícil. Não há    medicamentos específicos que restabeleçam a correta percepção    da imagem corporal ou desejo de perder peso. Por enquanto as medicações    têm sido paliativos. As mais recomendadas são os antidepressivos    tricíclicos (possuem como efeito colateral o ganho de peso). Os antidepressivos    inibidores da recaptação da serotonina têm sido estudados    mas devem ser usados com cuidado uma vez que podem contribuir com a redução    do apetite. É bom ressaltar que os pacientes com anorexia têm o    apetite normal, ou seja, sentem a mesma fome que qualquer pessoa. O problema    é que apesar da fome se recusam a comer. As psicoterapias podem e devem    ser usadas, tanto individuais como em grupo ou em família.A indicação    dependerá do profissional responsável. Por enquanto não    há uma técnica especialmente eficaz. Forçar a alimentação    não deve ser feita de forma rotineira. Só quando o nível    de desnutrição é ameaçador. Forçar alimentação    significa internar o paciente e fornecer alimentos líquidos através    de sonda naso-gástrica. Geralmente quando se chega a isso torna-se necessário    também conter (amarrar) o paciente no leito para que ele não retire    a sonda.

Última Atualização:    15-10-2004 
Fontes Liv 01 Liv    14 Eur. Psychiatry 2001: 16, 232-8
The Prognostic Value of Initial EDI scores in Anorexia Nervosa 
C. Bizeul