Terapia Nutricional - Alimentação por sonda nasoenteral em domicílio
Autor: Michelle Nunes Silveira | Publicado: 2011-05-24T19:11:00-07:00

Essa semana fui visitar um paciente em domicílio, este faz uso de sonda nasoenteral a cinco meses e mesmo assim os familiares apresentam desconhecimento e muitas dúvidas em relação ao manejo nutricional com este tipo de alimentação em casa. Algumas dúvidas apresentadas por eles e que são muito frequentes são em relação a administração da dieta por sonda, a administração de medicamentos por sonda, como evitar a obstrução da sonda e como desobstruir adequadamente quando ésta ocorre, troca de fixação da sonda e hidratação adequada. Por isso vou deixar aqui no meu blog algumas dicas sobre alimentação enteral e seu manejo espero assim ajuda-los.

1 - O QUE É SONDA NASOENTERAL?É um tubo fino, feito de borracha macia e flexível usado para introduzir alimentos&nbsp; e medicamentos necessários ao tratamento.
2 - COMO É COLOCADA A SONDA?Esse procedimento é realizado pelo enfermeiro ou médico. É simples, indolor, podendo causar uma discreta náusea e desconforto na garganta ou nariz. É realizado no próprio leito do paciente, colocando-a suavemente pelo nariz, descendo até o intestino. 
3 - QUANDO É NECESSÁRIO COLOCAR A SONDA?Quando há dificuldade ou incapacidade de engolir os alimentos, ou ainda quando o paciente não quer comer pela boca, muitas vezes por falta de apetite.
4 - A SONDA INCOMODA OU DIFICULTA ALGUMA ATIVIDADE?A sonda não incomoda porque é muito macia e fina. Qualquer atividade poderá serrealizada sem nenhuma dificuldade. Os pacientes que tiverem a liberação do médico para se alimentar pela boca, poderão deglutir normalmente, a sonda não vai atrapalhar. Estando bem alimentado o paciente ficará bem disposto.
5 – O QUE É NUTRIÇÃO ENTERAL?É a dieta fornecida pela sonda. Ela é planejada para oferecer todos os nutrientes normalmente ingeridos pela boca e que são essenciais à recuperação e à manutenção da sua saúde.
6 - O PACIENTE QUE USA SONDA FICARÁ DEPENDENTE DE ALGUÉM PARA SE ALIMENTAR?Apenas os pacientes tenham alguma limitação física ou motora que os impeçam de introduzir a dieta pela sonda precisaram de ajuda. 
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PELA SONDAMaterial Necessário:• Seringa de 20ml;•Pilão de polietileno (plástico) exclusivo para masserar os medicamentos;•Água mineral ou filtrada;

Cuidados importantes:1 As medicações deverão ser dissolvidas separadamente para não perder seu efeito devido a interação medicamentosa;2 Para dissolver as medicações utilize água filtrada ou de acorodo com a orientação médica;3 Para dissolver o comprimido será necessário quebrar/ masserar o medicamento e diluir com 10 a 20 ml de água filtrada. Recomendamos utilizar um masserador (Pilão) de plástico exclusivo para esse fim.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4 As cápsulas deverão ser abertas, conforme ilustração ao lado, e diluída em 10 a&nbsp; 20ml&nbsp; &nbsp;de água filtrada.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 5 A sonda deverá ser lavada antes e após a administração da medicação com 20 ml de água para evitar obstrução (entupimento);6 Caso seja necessário administrar mais de uma medicação no mesmo horário, deverá ser preparado e administrado separadamente um a um e lavar a sonda com 20ml de água entre eles.7 Os medicamentos devem estar totalmente dissolvidos para serem administrado pela sonda, pois pequenos granulos são suficientes para obstruir a sonda8 Os medicamentos nunca devem ser diluídos com alimentos.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; CUIDADOS COM A SONDA TROCA DA FIXAÇÃO DA SONDA NASOENTERAL:
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Material Necessário:
•Esparadrapo antialérgico;•Tesoura;•Cotonete;•Água e sabão;

1 Lavar as mãos com água e sabão antes de manusear a sonda;2 Cortar 10cm de esparadrapo em “V”, conforme figura ao lado com auxilio da tesoura;3 Retire o esparadrapo anterior, desprendendo primeiro a sonda e depois o nariz;4 Utilize o cotonete para limpar a parte interna do nariz. Cuidado para não tracionar ou introduzir a sonda acidentalmente;5 Limpe a parte externa do nariz com água e sabão para retirar a cola do esparadrapo anterior;6 Fixe o esparadrapo na ponta do nariz, conforme a figura ao lado;7 Enrrole uma das astes do esparadrapo na sonda e em seguida a outra;8 Após a fixação certifique-se de que a asa do nariz não ficou tracionada pela sonda causando danos ao tecido e redução da circulação “FERIDA”. Em caso de vermelhidão ou machucado na&nbsp; pele, fixar a sonda em outro local.COMO EVITAR OBSTRUÇÃO (ENTUPIMENTO)DA SONDA DE ALIMENTAÇÃO
1 A sonda deverá ser lavada antes e depois da administração da dieta com 40ml de água .2 Todo medicamento a ser administrado pela sonda deverá ser bem diluído em água potável (conforme orientação da administração de medicamento), e a sonda deverá ser lavada antes e depois da administração da medicação.3 Ao lavar a sonda ela deverá ficar transparente, evitando assim que resíduos de alimento se acumulem na parede da sonda.4 Caso tenha dieta grudada na parede da sonda, aperte-a com a ponta dos dedos, fazendo com que essa dieta se desgrude e em seguida proceda com a administração de água pela sonda.
COMO DESOBSTRUIR A SONDA?
1 Utilize uma seringa de 20ml para proceder com a desobstrução pois essa favorece uma maior pressão;2 Aspire 20ml de água potável.3 Conecte a seringa na sonda e faça pressão de introduzir e aspirar, até que a sonda seja desobstruída.4 Nunca utilize coca-cola, água morna ou outros. Essa conduta poderá danificar a sonda e causar sérios prejuízos ao estômago do paciente.5 Caso não consigam realizar a desobstrução da sonda em casa, o paciente deverá ser encaminhado ao pronto atendimento do hospital.
CUIDADOS NO PREPARO DA DIETA ENTERAL ARTESANAL
1 Antes de preparar a dieta, lave as mãos com água e sabão.2 Se possível, separar os utensílios exclusivamente para o preparo das dietas, devendo estes serem guardados numa caixa plástica com tampa;3 Usar sempre uma touca ou algo que proteja os cabelos durante o preparo das dietas;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4 Não usar colher de pau ou alumínio no preparo das dietas enterais, é recomendável as de polietileno (plástico);5 Use água mineral, ou&nbsp; filtrada e fervida na preparação da solução.6 As soluções devem ser preparadas em quantidade suficiente para um dia, no máximo. Os excessos podem estragar de um dia para outro. Não utilize sobras!!! Todo alimento deve ser bem cozido;7 Guarde a dieta na geladeira para conservar o alimento. As preparações podem ser aquecidas em banho-maria, fora do fogo, até alcançar a temperatura ambiente.8 Nunca introduza na sonda a solução muito quente ou gelada. Além de danificar a sonda, isto pode causar danos ao estômago, que é sensível a extremos de temperatura.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 
CUIDADOS DURANTE A ADMINISTRAÇÃO DA DIETA
1 Não oferecer dieta ao paciente deitado, essa conduta poderá provocar vômitos e consequentemente sérias complicações. Caso haja impossibilidade de sentá-lo, acomode-o com a cabeceira elevada no mínimo 30 graus&nbsp; (utilizar travesseiros e almofadas).2 Manter o paciente com cabeceira elevada por 30 minutos após a administração da dieta.3 A administração da dieta pode ser feita através de uma seringa de 20 ou 60ml, introduzindo lentamente a dieta pela sonda.4 Após cada refeição lavar a sonda com 30 ml de água filtrada.5 Mantenha a sonda fechada após seu uso. Caso contrário, haverá retorno de líquidos do conteúdo gástrico e distenção abdominal (aumento de gazes)Hidratação deverá ser feita nos intervalos das refeições e administrada com seringa, a quantidade de água a ser administrada vai depender do paciente e de algumas características como idade, sexo peso e altura.&nbsp;