Autor: Jeh Minetto | Publicado: 2011-09-30T07:05:00-07:00

TRICOMONíASE

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; A&nbsp;Tricomoníase,&nbsp;tricomoniose&nbsp;ou&nbsp;tricomonose&nbsp;é uma&nbsp;doença sexualmente transmissível, causada pelo&nbsp;parasita&nbsp;protozoário&nbsp;unicelular&nbsp;Trichomonas vaginalis. O&nbsp;T. vaginalis&nbsp;é um protozoário oval ou piriforme, anaeróbio facultativo, flagelado, e que possui movimento contínuo característico. É responsável por cerca de 10 a 15% dos corrimentos genitais infecciosos.




SINTOMAS&nbsp;
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;O&nbsp;T. vaginalis&nbsp;infecta principalmente o epitélio escamoso do sistema genital. Nas mulheres, a doença pode começar com uma secreção espumosa de cor verde-amarelada e odor desagradável, proveniente da&nbsp;vagina; este corrimento típico, contudo, ocorre em apenas cerca de 20% das pacientes.&nbsp;Nas demais, a referida secreção é apenas ligeira ou ausente. A vulva (os órgãos genitais femininos externos) pode estar irritada e dolorida, e é possível que o coito também cause dor (evento chamado dispareunia de intróito), devido à&nbsp;vaginite. Nos casos graves, a vulva e a pele que a rodeia inflamam-se, bem como os grandes e pequenos lábios. Outros sintomas são dor ao urinar (disúria) ou um aumento na frequência das micções (polaciúria), que se assemelham aos de uma infecção do trato urinário baixo. Ao exame, o cérvice uterino apresenta um aspecto de&nbsp;colpis macularis&nbsp;(descrito como&nbsp;aspecto de morango&nbsp;ou&nbsp;framboesa).&nbsp;Dor abdominal pode ser indicativa de infecção do trato urogenital superior. Citologicamente, displasia e metaplasia do tecido cervical podem ser induzidas pelo parasita.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Nas infecções crônicas, os sintomas são discretos e o corrimento vaginal, pouco intenso; estas formas são de grande importância na propagação da doença.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Os homens com tricomoníase não manifestam habitualmente sintomas (estado assintomático),&nbsp;mas podem infectar as suas parceiras sexuais. Alguns apresentam uma secreção proveniente da&nbsp;uretra, espumosa e semelhante ao pus, sentem dor ao urinar (disúria) e polaciúria (estado agudo). Os referidos sintomas costumam ter lugar principalmente de manhã cedo. A uretra pode sofrer uma ligeira irritação e por vezes aparece umidade no orifício do pênis. Pode também se manifestar como doença sintomática leve e clinicamente indistinguível de outras causas de uretrites.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Estudos demonstraram que o&nbsp;T. vaginalis&nbsp;favorece a transmissão do HIV, tanto pelas lesões e sangramento de mucosa que produz, como pela estimulação de reação inflamatória, atraindo para o local infiltração de leucócitos, inclusive Linfócitos T CD4+ e macrófagos (células alvo do HIV). Além disso, está associado a bebês de baixo peso e nascimentos prematuros em mulheres infectadas. Predispõe mulheres à&nbsp;Doença Inflamatória Pélvica, câncer de cévix uterino e infertilidade.&nbsp;Já foi descrita a sua associação com ruptura prematura de membrama amniótica, endometrite pós-parto, adesão e oclusão tubária (levando à infertilidade), e até feto natimorto e morte neonatal.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;No homem, a infecção do epidídimo, que causa dor testicular, é possível. A próstata também pode infectar-se, mas o papel do&nbsp;T. vaginalis&nbsp;na patogenia das prostatites não é muito claro. Pode resultar infertilidade.
DIAGNÓSTICO&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; No caso das mulheres, o diagnóstico geralmente estabelece-se em poucos minutos, examinando uma amostra da secreção vaginal ao microscópio. No caso dos homens, é necessária a coleta de secreção uretral por meio de Zaragatoa ou alça de platina, preferencialmente pela manhã, quando a secreção é mais abundante. A massagem prostática pode auxiliar na sua detecção.&nbsp;O material deve ser analisado imediatamente. Concomitantemente, devem ser efetuadas análises para outras doenças de transmissão sexual, cujo risco de contágio acompanha o da tricomoníase (Como Sífilis, HIV, Gonorréia e Hepatite B).
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Em ambos os sexos, pode fazer-se também o diagnóstico através da coleta de urina de primeiro jato, a qual é imediatamente concentrada por meio de centrifugação, e analisada em preparações a fresco à microscopia óptica (o parasita tem aspecto e motilidade característicos) ou em preparações coradas.
TRATAMENTO&nbsp; &nbsp; &nbsp;O tratamento, que é específico e eficiente, pode ser realizado com os quimioterápicos nitroimidazólicos&nbsp;metronidazol ou tinidazol, administrados em dose oral única. Na gestação, até o primeiro trimestre, não é recomendado o uso dos nitroimidazólicos devido a seu potencial mutagênico e carcinogênico observado em animais (não comprovado em humanos); aconselha-se o uso de clotrimazol tópico, de eficácia moderada (cura em 40-60% dos casos), por ser inócuo ao feto. Na nutriz, recomenda-se a suspensão da amamentação durante o tratamento. Efeitos colaterais (incomuns) podem incluir cefaléia, náusea, boca seca, e gosto metálico; muito raramente, efeitos no Sistema Nervoso podem ocorrer, incluindo encefalopatia, convulsões, perda de coordenação motora e ataxia. Efeitos alérgicos também são possíveis. O consumo de álcool deve ser evitado, pois sua associação pode resultar em efeitos colaterais importantes. Também devem ser evitados os anticoagulantes orais.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Todos os parceiros sexuais devem ser simultaneamente tratados, de maneira a se evitar a re-infecção. Pelo menos até que se tenha a certeza de cura, os pacientes devem utilizar preservativos em todas as relações sexuais.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; A doença não confere imunidade permanente, portanto a reinfecção é possível e deve ser diferenciada da falha terapêutica. A resistência aos imidazólicos é possível, porém é usualmente dose-dependente, bastanto-se o retratamento com uma dose maior e/ou mais prolongada.
PREVENÇÃO&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Evita-se a transmissão do parasita causador da doença praticando o sexo seguro, ou seja, pela adequada higiene genital, diminuindo-se o número de parceiros sexuais e usando-se&nbsp;preservativos. Tanto o preservativo masculino quanto o feminino provaram-se eficazes em reduzir as chances de contaminação.