FISIOTERAPIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE FRATURA DE PLATÔ TIBIAL: RELATO DE CASO
Autor: Renata Soraya | Publicado: 2013-01-30T22:22:00-03:00

FISIOTERAPIA NO PÓS-OPERATÓRIO
DE FRATURA DE PLATÔ TIBIAL

AUTORES:&nbsp;Camila Souza, Cyntya Karynna e Rosa Camila G. Paiva
CARUARU,
SETEMBRO / 2012






INTRODUÇÃO





O
joelho é uma articulação sinovial do tipo gínglimo, sendo formada por três ossos:
fêmur, patela e tíbia. Na parte superior estão situados os côndilos femorais
distais, anteriormente a patela e na região posterior estão os côndilos tibiais
proximais. Sua função é resistir às cargas, promover estabilidade e
proporcionar grande amplitude de movimento. É um das articulações mais
suscetíveis a lesão, devido a sua estrura funcional e a atuação de forças
externas.

Nos
últimos anos, as fraturas de joelho, especialmente as de platô tibial, tem se
tornado mais comuns, principalmente devido a acidentes automobilísticos (Schwartsmann,
2003). Outros fatores que também podem levar a este tipo de fratura são as quedas,
atropelamentos, pessoas com osteoporose, dentre outros. As forças em valgo,
varo ou forças compressivas, podem levar a uma fratura de platô tibial lateral,
medial, ou bicondilar (Hall e Brody, 2001).


O
tratamento da fratura de platô tibial pode ser cirúrgico, ou conservador, onde
são utilizadas talas ou tração, e a eleição do melhor tipo de tratamento vai
ocorrer de acordo com o tipo de fratura e da gravidade da lesão. Este tipo de
fratura quando não tem uma intervenção rápida e eficaz, pode levar a
pseudoartrose, daí a importância da fisioterapia no pós-cirúrgico imediato.





RELATO
DE CASO



Paciente A.A.L, 41 anos de idade, sexo masculino,
admitido no IMIP, vítima de um acidente motociclístico em março de 2012,
referindo dores no joelho direito. Na história, relatou que, ao frear
bruscamente, a moto caiu sobre a perna direita. O exames de imagem, RaioX (figura
1a) e Ressonância Magnética (figura 2), mostraram uma fratura de platô tibial,
com cominuição de côndilo lateral da tíbia. Foi submetido a tratamento
cirúrgico, onde foram colocados placa e parafuso (figura 1b), e utilizado
enxerto ósseo para o côndilo, retirado da crista ilíaca.










Após 15 dias do tratamento cirúrgico o paciente
foi admitido num serviço particular de home care. Na avaliação, o paciente relatou
como queixa principal “dor em fisgada”.&nbsp;
Na inspeção foi encontrado: edema em joelho e tornozelo direito,
limitação na flexão do joelho; cicatriz levemente aderida, porém com boa
cicatrização; hipotrofia de quadríceps, bíceps femoral e gastrocnêmios; e
hipotonia de quadríceps.





GONIOMETRIA

 

  
  
Flexão

  
  
22°

 

  
  
Extensão

  
  
0°

 








TESTE DE FORÇA
MUSCULAR

 

  
  
Flexores do joelho

  
  
Grau 2

 

  
  
Extensores do joelho

  
  
Grau 3

 

  
  
Flexores do quadril 

  
  
Grau 3

 

  
  
Extensores do quadril 

  
  
Grau 3

 

  
  
Abdutores

  
  
Grau 3

 

  
  
Adutores

  
  
Grau 3

 

  
  
Flexores plantar

  
  
Grau 4

 

  
  
Dorsiflexores

  
  
Grau 4

 






PERIMETRIA DA COXA
(ponto de referência: borda superior da patela)

 

  
  


  
  
MID

  
  
MIE

 

  
  
0

  
  
47,5 cm

  
  
44 cm

 

  
  
7 cm acima

  
  
50 cm

  
  
47 cm

 

  
  
14 cm acima

  
  
53,5 cm

  
  
53 cm

 

  
  
21 cm acima

  
  
59 cm

  
  
57 cm

 






PERIMETRIA DA PERNA
(ponto de referência: borda inferior da patela)

 

  
  


  
  
MID

  
  
MIE

 

  
  
0

  
  
45 cm

  
  
41 cm

 

  
  
7

  
  
44 cm

  
  
40,5 cm

 

  
  
14

  
  
45,5 cm

  
  
42 cm

 

  
  
21

  
  
44 cm

  
  
41cm

 








Após a avaliação, foram traçados os seguintes
objetivos:



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Diminuir edema;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Eliminar o quadro álgico;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Prevenir deformidades;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Devolver a artrocinemática do joelho;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Aumentar a amplitude de movimento;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Aumentar o tônus e trofismo muscular;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Melhorar a propriocepção;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Treinar o equilíbrio;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Reeducar a marcha.





Para
alcançar tais objetivos, o tratamento foi dividido em três fases, onde os
exercícios e o grau de dificuldade dos mesmos eram modificados de acordo com a
evolução do paciente.















Na
primeira fase, as sessões de fisioterapia foram realizadas cinco vezes por
semana, durante os três primeiros meses. O tratamento foi iniciado utilizado
U.S no joelho, e tornozelo direito (figura 3).&nbsp;
Crioterapia, elevação e compressão, por 20 minutos, na região
edemaciada. Massagem pericicatricial. Alongamento da musculatura global de
membros inferiores, que nesta fase eram realizados de forma passiva ou
ativo-assistida. Mobilização intra-articular de joelho (figura 4), e
mobilização patelar.





Também
foram realizados nesta fase, exercícios para ganho de amplitude de movimento do
joelho (figura 5).

Fortalecimento de quadríceps com FES (figura 6), e de
abdutores, adutores e extensores do quadril. Exercício de ponte. Fortalecimento
de inversores, eversores, dorsiflexores e plantiflexores com faixa elástica.
Descarga de peso parcial na bola. Propriocepção com auxílio da bola.








Após
60 sessões de fisioterapia o paciente retornou
ao médico, onde foi liberado para a descarga de peso. Daí deu-se início a segunda
fase do tratamento, onde a fisioterapia era realizada duas vezes por semana, e
hidroterapia duas vezes por semana, sendo realizado em outro serviço.



Nesta segunda fase, os alongamentos eram realizados de forma
ativa, e os exercícios de fortalecimento foram intensificados (figuras 7, 8 e
9).
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Na terceira fase, optou-se pelo “treinamento funcional”, onde
foram acrescentados dissociação de cinturas, treino de equilíbrio. Treino de
marcha e exercícios pliométricos




























REAVALIAÇÃO





Ao
reavaliar o paciente, foi observada uma grande melhora no quadro geral da
paciente. Melhora do quadro álgico, eliminação do edema, melhora da força e ganho
de amplitude de movimento, equilíbrio, como também reeducação da marcha.







GONIOMETRIA:

 

  
  
  
AVALIAÇÃO 

  
  
REAVALIAÇÃO

(25/ 09/12)

 

  
  
Flexão

  
  
22°

  
  
128º

 

  
  
Extensão

  
  
0º

  
  
0º

 








TESTE DE FORÇA MUSCULAR:

 

  
  
  
AVALIAÇÃO

  
  
REAVALIAÇÃO

(25/09/12)

 

  
  
Flexores
  do joelho

  
  
Grau 2

  
  
Grau 5

 

  
  
Extensores
  do joelho

  
  
Grau 3

  
  
Grau 5

 

  
  
Flexores
  do quadril 

  
  
Grau 3

  
  
Grau 5

 

  
  
Extensores
  do quadril 

  
  
Grau 3

  
  
Grau 5

 

  
  
Abdutores
  

  
  
Grau 3

  
  
Grau 5

 

  
  
Adutores

  
  
Grau 3

  
  
Grau 5

 

  
  
Flexores
  plantar

  
  
Grau 4

  
  
Grau 5

 

  
  
Dorsiflexores

  
  
Grau 4

 








PERIMETRIA DA COXA (ponto de referência: borda
superior da patela):

 

  
  
  
AVALIAÇÃO 

  
  
REAVALIAÇÃO

(25/09/12)

 

  
  
MID

  
  
MIE

  
  
MID

  
  
MIE

 

  
  
0

  
  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 47,5 cm

  
  
&nbsp;44 cm

  
  
45 cm

  
  
44 cm

 

  
  
7

  
  
50 cm

  
  
47 cm

  
  
48 cm

  
  
47,5 cm

 

  
  
14

  
  
53,5 cm

  
  
53 cm

  
  
51 cm

  
  
53 cm

 

  
  
21

  
  
59 cm

  
  
57 cm

  
  
59 cm

  
  
57,5 cm

 






PERIMETRIA DA PERNA (ponto de referência: borda
inferior da patela):

 

  
  
  
AVALIAÇÃO 

  
  
REAVALIAÇÃO

(25/09/12)

 

  
  
MID

  
  
MIE

  
  
MID

  
  
MIE

 

  
  
0

  
  
45 cm

  
  
41 cm

  
  
41,5 cm

  
  
41 cm

 

  
  
7

  
  
&nbsp;44 cm

  
  
40,5 cm

  
  
41 cm

  
  
40 cm

 

  
  
14

  
  
45,5 cm

  
  
42 cm

  
  
42,5 cm

  
  
42 cm

 

  
  
21

  
  
44 cm

  
  
41 cm

  
  
41,5 cm

  
  
41 cm

 




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CONCLUSÃO



Após
aproximadamente 80 sessões de fisioterapia, foi verificado que houve redução do
edema e eliminação da dor, consolidação da fratura sem deformidades, aumento da
amplitude de movimento e aumento de força. O paciente também conseguiu reeducar
a marcha e alcançar um melhor &nbsp;equilíbrio
e coordenação, sem alterações. Portanto, conclui-se que houve grande sucesso
com o tratamento proposto, pois todos os objetivos foram alcançados. Através da
fisioterapia, o paciente teve um ótimo prognóstico, podendo assim, retornar as
suas atividades de vida diária, como também houve uma melhora em sua qualidade
de vida.







REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS



EVANGELISTA, A. L; MACEDO,
J. Treinamento funcional e core training: Exercícios práticos aplicados. São
Paulo: Ed. Phorte, 2011.



HALL, C.M; BRODY, L.T.
Exercícios Terapêuticos: Na busca da função. 3&nbsp;
edição.São Paulo, 2001.

&nbsp; 

HAMILL, Joseph,
KNUTEN, Kathleen M. Bases Biomecânicas do Movimento Humano . São Paulo: Ed. Manole, 1999



PLAPLER, Pérola G. protocolo
de reabilitação do joelho: artigo de revisão e atualização. ACTA ORTOP BRAS
3(4) OUT/DEZ, 1995.



&nbsp;SCHWARTSMANN,&nbsp;
C.et&nbsp; al.&nbsp; Fraturas:&nbsp;
Princípios&nbsp; e&nbsp; Pratica.&nbsp;
1&nbsp; edição. São Paulo, 2003.



REED, A.;HAW.J.Eletroterapia
Aplicada; Princípios e Prática. 3&nbsp;
edição.São Paulo, 2002.