Anorexia em adolescentes – A importância da Família no tratamento
Autor: Michele Cruz Vieira - Psicóloga Clinica | Publicado: 2011-10-13T07:50:00-07:00

As principais características da anorexia que são: recusa em manter o peso corporal mínimo aceitável; intenso medo de engordar; percepção distorcida da forma ou do tamanho do corpo; amenorréia, em mulheres pós-menarca. Para essas jovens, a perda de peso é percebida como uma grande conquista e sinal de autocontrole, enquanto o ganho de peso é vivido como fracasso da autodisciplina, sendo, para elas, inteiramente inaceitável.     Prosseguindo em meu pensamento anterior nos textos de Freud o mesmo realizou uma comparação entre a melancolia e a anorexia. Apesar de não se preocupar em enquadrar explicitamente esta última no campo da histeria, continua considerando-a uma neurose. A famosa anorexia nervosa das moças jovens, segundo Freud (depois de cuidadosa observação), é uma melancolia em que a sexualidade não se desenvolveu. A paciente afirma que não se alimenta simplesmente porque não tem nenhum apetite; não há qualquer outro motivo. Perda de apetite – em termos sexuais, perda de libido (FREUD, V.I 1895/1996, p. 247). Freud considerou a melancolia como um luto por perda de libido e a anorexia uma neurose nutricional paralela à melancolia, já que ambas apresentavam uma problemática no domínio da sexualidade.A importância central da anorexia à relação materna, o que lhe permitiu construir um pensamento diferencial, descolando-se da concepção de uma anorexia histérica. Para ele, essa relação materna seria caracterizada por indiscriminação, em que as demandas da mãe se imporiam à criança, promovendo uma má-formação e o desconhecimento dos limites do seu eu, do sentido de identidade e da imagem corporal – questão que, a nosso ver, é um elemento-chave no entendimento desta problemática.Concordo plenamente com o pensamento acima colocando também que na anorexia alguns aspectos ligados a imagem corpórea e desconhecida, tal acontecimento resulta assim de uma fusão de seu próprio corpo com o objeto incorporado que seria a mãe em seus aspectos maus e devastadores, assim haveria uma necessidade de a garota rejeitar o próprio corpo para poder rejeitar, "separar" a mãe.Em relação à negação de suas necessidades biológicas básicas para sua sobrevivência que é exatamente, a luta contra a fome a anoréxica acredita que estaria lidando com sua independência e autonomia, más vários autores ressaltam e eu afirmo que isso não acontece, portanto a anoréxica tem enorme dificuldade para se separar da mãe.De acordo com as idéias acima a anoréxica trás consigo a ilusão de um corpo inatingível bem como o autocontrole e a hiperatividade, remetendo assim sentimento de onipotência.Pude observar nas pesquisas e em aula,  que a eclosão do maior número de casos de anorexia ocorre na adolescência, momento de vida em que se dá a repetição da vivência dos conflitos infantis, e a tentativa de elaborá-los. É na passagem por esta fase que há a possibilidade de se colocar em evidência alguma particularidade que possa ter ocorrido no período da infância e não sofreu o trabalho de elaboração e recalcamento até este momento.Vale ressaltar que além de incidir principalmente na adolescência, as adolescentes do sexo feminino constituem o maior número de casos, correspondendo a 90% deles.As meninas adolescentes ganham gordura que se instala particularmente em regiões com significação sexual, como os seios e quadris, seu peso aumenta e a cintura se altera, a pele do rosto também muda e pode vir a aparecer acne, e também o sangue menstrual quando ocorre pela primeira vez. Enfim esse turbilhão de mudanças abruptas e radicais num corpo que era até então infantil vai despertando intensamente a sexualidade na puberdade.Nem todos sabem principalmente os pais destes adolescentes, que tais transformações operadas no corpo repercutem no plano psíquico, e vice-versa, e o adolescente se vê envolvido em inúmeros conflitos e situações de difícil simbolização, exigindo dele um trabalho de elaboração de perdas, ou seja, um trabalho de luto de sua condição infantil ao nível tanto físico, em que há a perda do corpo infantil, quanto psíquico, com a perda das figuras parentais da infância.Anúncios Google Na infância o objeto de investimento libidinal consistia no objeto edipiano infantil – incestuoso e familiar – na adolescência, ele é portador da complementaridade, efetuando-se pelo encontro das correntes sensual e de ternura. Através do trabalho identificatório, o objeto adquire o caráter não-incestuoso e extrafamiliar já que novas figuras vão tomar o lugar deste objeto infantil.Tal idéia de que há uma impossibilidade de saída do mundo infantil e, conseqüentemente, de investimento na genitalidade, portanto existem diversas maneiras de tentar evitar a entrada no processo da adolescência, uma delas é a anorexia, pode-se visualizar a existência de um entrave nos processos dinâmicos em andamento nos tempos de travessia da puberdade que vem impossibilitar a abertura para a genitalização. Isto se traduz através do mecanismo defensivo de recusa que é utilizado no sentido de se contrapor a algo percebido como ameaçador da integridade psíquica.Considerando a importância fundamental do complexo de Édipo na constituição psíquica, diante desta dificuldade da referência paterna quanto a exercer sua função de imposição de limites, nesta patologia, a relação que se estabelece entre pai e filha parece não possibilitar a abertura para o reconhecimento da diferenciação sexual, bem como para o estabelecimento assimétrico de papéis – o que não permite, desta maneira, que o processo de internalização do interdito se realize de forma segura, tal como a que ocorre na neurose.Portanto o que acontece com a anoréxica e diferente da fantasia de sedução que ocorre na histeria, em que o sujeito utiliza o recurso projetivo como forma de proteção, acusando o outro como sedutor ativo e provocador da excitação e, assim, nega sua participação desejante, nessa fantasia, na anorexia, o sujeito se acusa de ter participado da cena de sedução, atribuindo a si próprio o lugar "ativo".Ao reviver a situação edípica de forma ameaçadora na adolescência, a anoréxica regride à oralidade por meio da atuação, como forma de afastamento do "encontro" com a genitalização, uma vez que este encontro significaria a possibilidade de realização efetiva da cena incestuosa que não pôde ser recalcada e internalizada. Além disso, mesmo já fixada à oralidade, a anoréxica necessita ainda como sempre ouvia em aula e coloco na fala do autor: "fechar a boca" – por causa da fragilidade das fronteiras – para estabelecer um limite "concreto" e assim impedir a invasão do pai libidinal e sedutor, fonte do excesso de excitações.Portanto há meu ver a recusa da generalização foi o que conduziu a anoréxica à oralidade, e também esta mesma articula com a figura da mãe e este corpo genital sexualizado, no período da adolescência se tornando assim inaceitável em sua femilinidade quando se torna igual ao corpo da mãe reativa o desejo inaceitável de identificação "alucinatória" com a mãe.Freud em: A Sexualidade feminina (1931), Freud sustenta que o desligamento entre mãe e menina é fundamental para que  a menina se torne mulher, sujeito, conquistando sua independência e não mais se sentindo misturada com a genitora. Essa separação é essencial devido  à própria sexualidade da menina sofrer mudanças, quando se transforma de masculina para feminina e completa o ciclo edipiano , identificando-se com a mãe e investindo no amor ao pai.Porém, se essa relação mãe e filha sofre falhas significativas no período de diferenciação e individuação que se processa no começo da infância e na adolescência, será difícil para a menina buscar sua própria feminilidade, optando por negar o corpo adulto, a cronologia do tempo, ao refugiar-se no passado e no corpo da mãe.Portanto pode-se entender que a mãe  como uma peça chave nos transtornos alimentares  da adolescente ou jovem, devido, principalmente,à sua função como objeto edípico   no processo de individuação da menina em busca de sua feminilidade que decorre, muitas vezes, da questão de a mãe ser intrusiva ou ausente, dependendo de sua relação com a filha.  Pode-se verificar que essa delicada relação entre mãe e filha está presente nas perturbações alimentares decorrentes  do processo de diferenciação e individuação, onde ambas mantêm um vínculo simbiótico, pois, no tocante ao amadurecimento da menina, seu crescimento dependerá de como a mãe vai lidar com  os estados fusionais entre mãe e filha, permitindo que a jovem cresça e amadureça ou tornando-a ligada a essa mãe, colada a ela como se houvesse um corpo para duas pessoas. Fazendo uma comparação entre as histéricas do século XIX e as mulheres portadoras de transtornos alimentares nos dias de hoje, pode –se dizer que essas duas doenças psíquicas  incidiram nas mulheres como uma representação infantil, uma dificuldade de elaborar o Édipo e a Castração, recusando-se a crescer, preferindo adoecer.É uma condição essencial para a criança se sentir como um ser existente no próprio corpo, criando um espaço sadio, um senso de segurança e confiabilidade que se estende na relação da criança com o brincar, momento em que ela integra o afetivo, o cognitivo e o moral. Essa capacidade da mãe, sem ser intrusiva ou indiferente, mas estabelecendo uma relação harmônica e ritmada com o bebê, o faz desenvolver sua criatividade e o torna consciente de si mesmo.O outro lado, a desconfiança, retratada no desamparo, na não diferenciação entre o eu e o outro, nas fantasias paranóicas sedimentadas nessa não confiabilidade no objeto primário, muitas vezes representado pela mãe intrusiva ou indiferente,  constitui as fobias, as adições, a compulsão, a inanição, as doenças psicossomáticas e a melancolia  diante do estado de desamparo.Para que a criança possa lidar com os objetos dos mundos externo e interno, é necessário ter uma confiabilidade em si própria  provinda de uma confiabilidade primária no tocante à mãe  ou ao cuidador, desenvolvendo o sentimento  de resilência que se caracteriza como uma capacidade de sobreviver, suportando a carga de agressividade do ambiente externo e dos conflitos internos sentidos pelo indivíduo.Hoje em dia os maiores valores são: o modo de vestir-se, maquiagens, magreza, expressando assim imagens do corpo em nossa mente, indo além do que queremos de verdade.Tais modelos exigidos culturalmente em relação a aparência física atuam sim de forma representativa na construção da imagem corporal, implicando na consciência que temos de nossos corpos, assim como na auto- estima. Os pacientes com anorexia, principalmente as adolescentes estão ferindo seu corpo real, em busca de um corpo idealizado, um desejo do que não existe que fundamente a representação do que existe. Assim aqueles conflitos infantis citados acima que não foram elaborados serão concretizados no corpo.Michele Cruz Vieira- Psicóloga ClínicaClique aqui para re-publicar este artigo em seu site ou blog. É fácil e de graça!  Michele Cruz Vieira - Perfil do Autor:Sou Psicóloga Clínica com abordagem psicanalítica Especialista em Psicopatologia e Saúde Pública pela (USP) Especializanda em Psicoterapia Dinâmica Breve pelo ( HC FMUSP) Cursando Psicanálise Centro de Estudos Psicanalíticos ( CEP).Endereço: Rua. Desembargador Eliseu Guilherme, 365 - Conj 5- Sala 24- Próx ao Metrô - Paraíso   Tel: 011- 3889-8450 Cel: 011- 7037-6503