Autor: Petrucio | Publicado: 2011-06-22T11:42:00-07:00

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Ceratocone é uma ectasia corneana não inframatória e auto-limitada, caracterizada por um afinamento progressivo da porção central da córnea. À medida que a córnea vai se tornando afinada o paciente percebe uma baixa da acuidade visual, o que pode ser maderada ou severa, dependendo da quantidade corneana afetado. Muitas pessoas não percebem que tem ceratocone porque este inicia-se insidiosamente como uma miopização e astimatismo no olho. Esta doença pode afetar severamente nossa forma de perceber o mundo, incluindo tarefas simples como dirigir, assistir tv ou ler um livro. O ceratocone inicia-se geralmente na adolescência.em média por volta dos 16 anos de idade, embora tenha sido relatado casos de inicio aos 6 anos de idade. Raramente o ceratocone desonvolve-se após os 30 anos de idade. O ceratocone afeta homes e mulheres em igual proporção e em 90% dos casos afeta ambos os olhos. Em geral a doença desenvolve-se assimetricamente: o diagnóstico da doença no segundo olho ocorre de 5 anos após o diagnóstico no primeiro olho. A doença progride ativamente por 5 a 10 anos, e então pode estabilizar-se por muitos anos. Durante o estágio ativo as mudanças podem ser rápidas. Em um estágio precoce da doença a perda de visão pode ser corrida pelo uso de óculos; mais tarde o astimatismo irregular requer correção óptica com uso de lentes de contato rigidas. Lentes de contato rigidas promovem uma superficie de refração uniforme e além disso melhoram a visão. O exame oftalmológico deve ser realizado anualmente ou mesmo mais frequentemente para monitorar a progressão da doença. Embora muitos pacientes possam continuar lendo e dirigindo, alguns sentirão que a qualidade de vida é adversamente afetada Cerca de 20 % dos pacientes eventualmente irão necessitar de transplante corneano.  QUAL É A ETIOLOGIA DO CERATOCONE? A etiologia proposta para o ceratocone inclui mudanças fisicas, bioquímicas e moleculares no tecido corneano, entretanto nenhuma teoria explica completamente os achados clínicos e as associações oculares e não-oculares relacionadas ao ceratocone. È possivel que o ceratocone seja o resultado final de diferentes condições clinicas. Já é bem conhecida a associação com doenças hereditárias, doenças atópicas ( alérgicas ), certas doenças sistêmicas, e o uso prolongado de lentes de contato.  São encontradas diversas anormalidades bioquimicas e moleculares no ceratocone. Há um processo anormal dos radicais e superóxidos no ceratocone. Há um crescimento desorganizado dos aldeidos ou peroxinitritos nestas córneas. As células que são irreversivelmente danificadas sofrem um processo de apoptose. As células que são danificadas reversivelmente sofrem um processo de cicatrização ou reparo. Neste processo de reparação, várias enzimas degradativas e fatores regulares da cicatrização levam a áreas focais de afinamento corneano e fibrose.  .QUAIS SÃO AS ESTATISTICAS SOBRE O CERATOCONE?  .Incidência na população geral: varia de 0.05 a 0.5%  . distribuição conforme a faixa etária:  -08 a 16 anos: 2,1%  -17 a 27 anos: 25,9%  -27 a 36 anos: 35,6%  -37 a 46 anos: 20,1%  -47 a 56 anos: 11.7%  -57 a 66 anos: 3,0%  -67 a 76 anos:1,5%     . distribuição conforme o sexo:  -feminino: 38%  -masculino: 62%     . classificação quanto ao tipo do cone:  - oval: 60%  - pequeno monte: 40%  - goboso: menos de 1%  Fonte: Nova contact Lentes.     Como se faz o diagnóstico de ceratocone?      A identificação de um ceratocone moderado ou avançado é razoavelmente fácil. Entretanto, o diagnóstico de ceratocone em suas fases iniciais torna-se mais difìcil, requerendo requerendo uma cuidadosa historia clinica, medidas da acuidade visual e refração, e ainda exames complementares realizados por instrumentação especializada. Geralmente, pacientes com ceratocone têm modificações frequentes nas prescrições dos seus óculos em curto periodo de tempo e, além disso os óculos já não fornecem uma correção visual satisfatória. As refrações são frequentemente variáveis e inconsistentes. Pacientes com ceratocone frequentemente relatam diplopia ( visão dupla ) ou poliopia (visão de vários objetos ) naquele olho afetado, e queixam-se de visão borrada e distorcida tanto para visão de longe quanto para perto. Alguns referem halos em torno das luzes e fotofobia (sensibilidade anormal à luz).     Muito sinais objetivos estão presentes no ceratocone. A retinoscopia mostra reflexo "em tesoura". com o uso do oftalmoscópio direto percebe-se um sombreamento. O ceratômetro também auxilia no diagnóstico. Os achados ceratométricos iniciais são ausência de paralelismo e inclinação das miras. Estes achados podem ser facilmente confundidos nos caso de ceratocone incipiente. A redução da acuidade visual em um olho, devido à doença assimétrica no outro olho, pode ser um indício precoce de ceratocone. Este sinal é frecuentemente associado com astigmatismo oblìquo.A topografia corneana computadorizada ou fotoceratoscopia pode fornecer um exame mais acurado da córnea e mostrar irregularidades de qualquer área da córnea. O ceratocone pode resultar em um mapa corneano extremamente complexo e irregular, tipicamente mostrando áreas de irregularidade inferiormente em forma de cone, o qual pode assumir diferentes formas e tamanhos. O diagnóstico de ceratocone também pode ser feito através do biomicroscópio ou çâmpanda de fenda. Através deste instrumento o médico poderá observar muitos dos sinais clássicos do ceratocone.. Anéis de Fleischer: anel de coloração amarelo-amarronzada a verde-oliva ,composto de hemossiderina depositada proundamente no epitélio circundando a base do cone.. Linhas de Vogt: são pequenas estrias semelhantes a cerdas de pincel, geralmente verticais embora possam ser oblíquas, localizadas na profundidade do estroma corneano.. Afinamento corneano: um dos critérios proposto para o diagnóstico de ceratocone é o afinamento corneano significante maior que 1/5 da espessura da córnea. À medida que a doença progride o cone é deslocado inferiormente. O ápice do cone é geralmente a área mais afinada.. Cicatrizes corneanas: geralmente não são vistas precocemente, porém com a progressão da doença ocorre ruptura da menbrana de Bowman, a qual separa o epitélio do estroma corneano. Opacidades profundas da córnea não são incomuns no ceratocone.. Manchas em redemoinho: podem ocorrer naqueles pacientes que nunca tenha usado lentes de contato.. Hidropsia: ocorre geralmente nos casos avançados, quando há ruptura de membrana de Descement e o humor aquoso flui para dentro da córnea tornado-a edemaciada. Quando isso ocorre o paciente relata perda da visual aguda e nota-se um ponto esbranquiçado na córnea. Hidropsia causa edema e opacificação. Caso a membrana de Descement se regenere o edema e opacificação diminuem. Pacientes com síndrome de Down têm maior incidência de hidropsia. O ato de coçar e friccionar os olhos deve ser evitado nestes pacientes.. Sinal de Munson: este sinal ocorre no ceratocone avançado quando a córnea protui o suficiente para angular a pálpedra inferior quando o paciente olha para baixo.. Reflexo luminoso deRuzutti: um reflexo luminoso projetado do lado temporal será deslocado além do sulco limbar nasal quando um alto astigmatismo e córnea cônica estão presentes.- Pressão intra ocular reduzida: uma baixa pressão intra-ocular geralmente é encontrada como resultado do afinamento corneano e/ou redução da rigidez escleral.Como se classifica o ceratocone?O ceratocone pode ser classificado conforme sua curvatura ou de acordo com a forma do cone:- Baseado na severidade da curvatura:- Discreto: &lt;45 dioptias em ambos os meridianos.- Moderado: entre 45 e 52 dioptrias em ambos os meridianos.- Avançado: &lt; 52 dioptrias em ambos os meridianos.- Severo: &lt; 62 dioptrias em ambos meridianos.- Baseado na forma de cone:- Pequeno monte: forma arredondada, com diâmetro pequeno em torno de 5 mm.- Oval: geralmente deslocado inferiormente, com diâmetro &lt; 5 mm.È o tipo mais comumente sncontrsdo no exame de topografia corneana.- Globoso: quando 75% da córnea está afetada, possui diâmetro maior que 6 mm. È também chamado ceratoglobo, e é o tipo mais dificil para se adaptar lentes de contato.Quais são as opções de tratamento disponiveis para o ceratocone?O tratamento do ceratocone depende da severidade da condição.1. Correção óptica:Inicialmente, os óculos corrigem satisfatoriamente a miopia e astgmatismo. Etretanto, à medida que a doença progride a visão não é mais adequadamente corrigida e requer o uso de lentes de contato rigidas para promovre o aplanamento corneano e fornecer uma visão satisfatória. Tardiamente, quando as lentes de contato não fornecem boa visão ou há intolerância ao uso das lentes de contato, está indicado o transplante de córnea.1. Tratamentos cirúrgicos:Vários tipos de tratamento cirúrgicos têm sido propostos para casos de ceratocone:- Ceratoplastia penetrante: o transplante de córnea é o tratamento mais comumente realizado. Neste procedimento a córnea com ceratocone é removida e então a córnea do doador é recolocada e suturada no receptor. Lentes de contato são geralmente necessáriaspara fornecer uma melhor acuidade visual.- Ceratoplastia lamelar: a córnea é removida na profundidade do estroma posterior, e um botão de córnea doada é suturada no local. Tal técnica é mais dificil de ser executada e a acuidade visual é inferior áquela obtida com a ceratoplastia penetrante. As desvantagem da técnica incluem vascularização e embaçamento do enxerto.- Excimer laser: recentemente este laser tem sido usado em situações especifícas com algum sucesso na remoção de placas de córnea central. Comtudo o LASIK é ainda um procedimento experimental e não está claro se é apropriado para tratamento do ceratocone.-Intacs: este novo procedimento, recentemente aprovado pelo FDA ( Fond and Drugs Administration ), envolve um implante de disco plástico entre as camadas da córnea com a finalidade de aplanà-la e trazê-la á sua forma natural. Todavia os Intacs têm sido utilizados somente nos casos de discreta baixa acuidade visual para perto. Diferentemente dos transplantes, os Intacs corrigem imediatamente a baixa visual do paciente com ceratocone. Outros beneficios incluem o rápido rtetorno ás atividades cotidianas em poucos dias e uma visão mais natural em relação àquela fornecida pelo transplante de córnea. Os Itacs são desenhados para permanecerem no olho, embora possam ser retirados, caso seja necessário. O candidato ideal ao procedimento com Intac é aquele incapaz de usar óculos ou lentes de contato, e com poucas alterações corneanas. Kera Vision Intacs.No Brasil temos o Anel de Ferrara que age com os mesmo conceitos do Intacts.Fonte: www.drqueirozneto.com.br20 de Junho