Endometriose
Autor: Paula R. | Publicado: 2011-07-06T22:57:00-03:00

O que é Endometriose? A definição  médica de endometriose é: presença de tecido semelhante ao que recobre a  cavidade uterina fora de seu local habitual.
Este tecido, o  endométrio, normalmente é composto por duas partes: o parênquima, ou suas  glândulas, e o estroma, o tecido que sustenta as glândulas.
O encontro  somente de um ou outro já pode confirmar o diagnóstico.Onde a Endometriose pode ser encontrada? Na maioria das  vezes a endometriose é encontrada na pelve feminina. Localizações específicas  da doença (também conhecidas como lesões, ou implantes) são encontradas em  vários órgãos da pelve, incluindo útero, ovários, trompas, ligamentos uterinos,  ureteres, intestinos e bexiga.
A localização  destes implantes, a profundidade de penetração no tecido sobre o qual eles se  encontram e seu tamanho, contribuem para a natureza única desta doença. Embora  existam opiniões divergentes sobre alguns dos aspectos da endometriose, há  consenso no sentido de que todos concordam que ela nunca se manifesta de  maneira igual em todas as pacientes. Podemos encontrar situações semelhantes de  acometimento pela endometriose, mas cada uma com sua particularidade.O que a Endometriose causa?  A intensidade da  dor causada pela endometriose depende em parte de onde ela está e a quantidade  de implantes existentes. Um foco de endometriose pode permanecer com tamanho  pequeno e relativamente inativo por vários anos. Entretanto, mesmo um pequeno  implante ativo pode causar dor incapacitante se ele irritar uma terminação  nervosa vizinha. Adicionalmente, os implantes provocam uma reação inflamatória.  O tecido ao redor do implante pode romper-se e sangrar. A reação natural do  organismo é a de tentar cobrir estas áreas com tecido cicatricial (também  chamado de aderências). Freqüentemente os implantes ativos e sangrantres ficam  presos embaixo das aderências causando sensação de dor e pressão.
Órgãos como os  ovários, importantes para a fertilidade, podem sofrer hemorragias dentro de sua  própria estrutura. A degeneração do sangue retido por suas paredes pode criar  uma massa cística chamada endometrioma. Estes cistos podem atingir o tamanho de  uma bola de tênis e causar muita dor pélvica.
A invasão de órgãos  vizinhos como os intestinos, a bexiga e os ureteres pode acontecer. O  comprometimento de vários órgãos ao mesmo tempo, que deveriam estar livres na  pelve deslizando uns sobre outros, pode causar aderências severas entre eles,  causando um quadro frequentemente chamado de “pelve congelada”. A consequencia  é que a movimentação natural destes órgãos, como a que ocorre nos ovários  durante a ovulação, ou nos intestinos, pela progressão de gases e fezes, e,  portanto, movimentos fisiológicos, tornam-se extremamente dolorosos.Quais são os principais sintomas? Para esta  pergunta não há uma resposta única e precisa. Algumas mulheres com doença  avançada não sentem nenhuma dor, e mulheres com doença inicial podem sofrer dor  incapacitante. Também existem graus intermediários de intensidade da dor, sendo  ela o sintoma mais frequente. 
Outros sintomas  incluem:cólicas  menstruais severas
dores  pélvicas fora da menstruação
dor  lombar 
dor  às relações sexuais 
movimentos  intestinais dolorosos 
constipação  intestinal 
diarréia  durante as menstruações 
dor  ao realizar exercícios fiscos 
dor  ao exame ginecológico
dor e  aumento de frequencia das micções
Obviamente nem  todas as mulheres apresentam todos estes sintomas, mas eles são os mais  frequentes.Como é feito o diagnóstico da Endometriose?  A única forma de  fazermos o diagnóstico com 100% de certeza é visualizarmos os implantes por  cirurgia videolaparoscópica, realizarmos a biópsia, ou retirada dos implantes,  e termos a confirmação por análise deste tecido em microscópio de que ele é  semelhante ao encontrado na cavidade uterina. 
E se você ainda  não fez a cirurgia? Ou você é uma adolescente iniciando seus períodos  menstruais? Como fazer o diagnóstico?
Nos estágios  iniciais da endometriose, bem antes que qualquer exame pélvico possa apresentar  alterações sugestivas da doença, uma boa estória clínica ou anamnese deve ser  feita pelo médico. À medida que a doença progride, ela pode evidenciar sinais  ao exame físico e cabe ao médico experiente identificá-los.Ultrasom, Tomografia  Computadorizada, e Ressonância Magnética são alguns dos exames que podem trazer  alguma informação sobre cistos de ovários e lesões intestinais, mas nem toda  mulher com endometriose apresenta cistos ovarianos ou lesões intestinais, e nem  todo cisto ovariano significa endometriose.
A cirurgia ainda  é a única forma de se fazer o diagnóstico com certeza.Que mulher desenvolve endometriose? Alguns  pesquisadores acreditam que fatores genéticos podem predispor uma mulher a  desenvolver endometriose. Isto ainda não foi provado, mas vários estudos tentam  encontrar o ‘gene da endometriose ‘ ou ‘os genes da endometriose ‘
Acredita-se que a  prevalência da endometriose esteja entre 12 a15% das mulheres em idade fértil.  Para ilustrar como esta taxa é alta, consideremos que uma pessoa conhece 250  mulheres. Assim sendo, do ponto de vista estatístico, esta pessoa conhece de 30  a 38 mulheres com endometriose. Nem todas elas sabem que tem a doença, porque  muitas não foram diagnosticadas, e outras não apresentam sintomas.Qual a causa da Endometriose? 
A resposta  correta é: não temos certeza. Entretanto, existem algumas teorias:Teoria de  Sampson 
A teoria mais  antiga, e tida como a mais provável, é a de que uma quantidade de sangue  menstrual reflui para o interior da pelve durante a menstruação. Isto significa  que ao invés de sair do corpo através da vagina, boa parte deste sangue leva  para pelve fragmentos de endométrio que se fixam aos órgãos, ganham suprimento  sanguíneo e se proliferam, causando uma reação à sua presença que configura a  doença.Teoria da  Metaplasia No embrião,  células com potencial de se transformar em outros tecidos se 
desenvolvem na  vida adulta em endométrio. Essas células localizam-se fora 
da cavidade uterina  desde a época do nascimento da mulher.Teoria  Congênita                             No embrião,  células que formariam o útero são excluídas de sua formação e acabam por  localizar-se ao longo da linha de formação embrionária do órgão, porém, fora  dele.
  Teoria  Vascular 
Esta teoria  sustenta que o endométrio pode invadir vasos sanguíneos e atingir partes do  corpo longe da pelve, o que explicaria, por exemplo, a endometriose pulmonar.Em qual teoria acredita o Dr. Rubens?Dr. Rubens acredita que a  doença aconteça por uma reunião de todas as teorias. A literatura médica  apresenta casos que contradizem cada uma delas, como por exemplo o encontro de  endometriose em meninas que nem menstruaram ainda, o que contradiz a Teoria de  Sampson.
Ou ainda a endometriose em  homens, ou em locais como as unhas dos dedos das mãos.
Assim sendo, o que é  imperativo é fazermos o diagnóstico correta e precisamente, e com as armas  terapêuticas que temos à disposição, agirmos de forma individual para cada  paciente, considerando sua idade, histórico familiar, e desejo de gestação.Como a endometriose é tratada? 
Existem várias  modalidades de abordagem da endometriose. Elas podem ser classificadas em  quatro categorias:Observação  dos sintomas
Gravidez
Medicação
Cirurgia
Observação dos sintomas
Uma mulher e seu  médico podem optar por observar sintomas suspeitos de endometriose, sem  tratamento algum. Isto pode ocorrer quando existe uma primeira suspeita da  doença e um certo tempo de espera pode ser necessário para observarmos se os  sintomas desaparecem por si só. Porém, esta espera deve ser interrompida se os  sintomas piorarem e/ou o exame pélvico mostrar sinais de progressão da doença.Gravidez A gravidez figura  como um dos mitos da endometriose. Certamente muitas mulheres já ouviram frases  como, "você não poderá engravidar se tem endometriose", bem como,  "se você engravidar curará a endometriose". Nenhuma das afirmações é  verdadeira.
Em primeiro  lugar, a endometriose é uma doença de mulheres férteis. Muitas mulheres com  endometriose que desejam ter um filho, conseguem ter um filho. Mas com certeza  a gestação não cura a endometriose. 
O que acontece é:  Durante a gestação não há ovulação. Os implantes de endometriose tornam-se  menos ativos, reduzem seu tamanho e consequentemente geram menos dor. Isto  acontece devido à produção hormonal alterada que a gestação induz. Incluem-se  aí altos níveis de progesterona, a presença do HCG (gonadotrofina coriônica  humana) e prolactina, entre outros. A menstruação fica interrompida, e muitas  mulheres com endometriose sentem-se bem melhor durante a gestação.
Adicionalmente,  ocorre um enorme impacto psicológico. Gravidez é algo produzido por um corpo  feminino saudável. Uma mulher que sofre de endometriose e engravida, sente-se,  finalmente, como as outras mulheres. Pode ser que ela sinta-se normal pela  primeira vez desde sua puberdade. É uma experiência de liberdade muito  positiva.
Entretanto, a  doença não desaparece durante a gestação. Após a gravidez e o aleitamento  (muitas vezes antes disto), os sintomas retornam. E é muito desalentador para a  mulher conviver novamente com os sintomas numa época da vida que deveria ser de  
felicidade extrema.Medicação Esta forma de  tratamento se considerada única, pode trazer alívio dos sintomas para muitas  mulheres, mas certamente não faz a doença ir embora. Os remédios podem ser  usados para diminuir a quantidade de estrogênio que os implantes recebem, o que  é o maior estímulo para a doença desenvolver-se. Teoricamente quanto menor  estímulo o tecido receber, menor será a atividade de proliferação celular nos  implantes. Isto, por sua vez, desacelera a progressão da doença e a destruição  tecidual. O ponto negativo são alguns efeitos colaterais, o custo das drogas e  o fato de saber que a doença continuará lá.
As pílulas  anticoncepcionais com baixa dose de estrogênio e progesterona são boa opção  para inibir a ovulação. Mulheres que usam pílulas anticoncepcionais  frequentemente tem períodos menstruais reduzidos, com muito pouco fluxo e  poucas cólicas. No caso de doença inicial que pode permanecer estável por  longos períodos de tempo, os efeitos colaterais das pílulas são toleráveis  assim como o custo dos medicamentos anticoncepcionais orais não é muito alto.
A progesterona  muitas vezes é administrada isolada na forma de injeções de depósito, implantes  colocados em baixo da pele ou dispositivos intra-uterinos. Ela pode inibir a  ovulação e reduzir os níveis de estrogênio circulante. Seus efeitos colaterais  incluem sangramento irregular, inchaços, ganho de peso, enxaquecas e outros. O  custo é mais elevado do que os dos anticoncepcionais orais. A progesterona que  melhor atua contra os sintomas de dor causados pela endometriose é liberada  através de um dispositivo intra-uterino.
Os medicamentos  análogos do GNRH são drogas que interrompem virtualmente o funcionamento dos ovários  (produção hormonal e ovulação). Seu mecanismo de ação sobre os ovários, produz  um efeito semelhante ao que ocorre na menopausa natural. Estes medicamentos são  extremamente eficazes em reduzir a atividade dos implantes de endometriose, seu  efeito é reversível mas são extremamente caros. Causam também efeitos  colaterais indesejáveis e que podem causar impacto na qualidade de vida da  mulher, como ondas de calor, palpitações, dores de cabeça, insônia, diminuição  da lubrificação vaginal, depressão, queda da libido, perda de cálcio dos ossos,  ganho de peso, oscilações do humor.
Os análogos do  GNRH não curam a endometriose e só devem ser prescritos em circunstâncias muito  específicas. Drogas como os inibidores da aromatase (enzima que participa do  processo de produção do estrogênio), antiestrogênicos e moduladores seletivos  dos receptores de estrogênios (SERMS), são outras formas de tentarmos a redução  do estímulo hormonal sobre os implantes de endometriose. Nenhum deles é usado  de rotina por várias razões, entre elas, eficácia não comprovada, efeitos  colaterais importantes e custo muito elevado. Cirurgia A abordagem  cirúrgica da endometriose praticada atualmente pode ser dividida em 4 graus de  complexidade: diagnóstica, conservadora, conservadora mas agressiva, e  radical. 
A abordagem  diagnóstica tem como objetivo principal constatar uma suspeita clínica da  doença, que é feita através da observação dos implantes pela videolaparoscopia.  Isto significa que o ponto principal é diagnosticar o que está acontecendo com  a paciente no momento em que a cirurgia foi indicada. Não necessariamente será  feita a tentativa de tratamento da doença. Algumas pacientes podem ficar com a  idéia de que uma cirurgia anterior foi mal sucedida quando na verdade não havia  indicação de tratamento naquele momento. Isto acontece principalmente quando  estágios avançados da doença são observados em situações de cirurgias de  emergência, como por exemplo, por rompimento de um cisto de endometriose  ovariana. Assim sendo, a paciente agora tem um diagnóstico para o seu problema,  embora ao fim da cirurgia ela possa ter a mesma quantidade de doença que tinha  quando a cirurgia foi indicada. Certamente, em momento oportuno, nova cirurgia  será indicada para tratamento mais abrangente.
A abordagem  cirúrgica conservadora é aquela na qual o cirurgião trata a doença de forma a  remover somente seus focos superficiais. Frequentemente a videolaparoscopia é  interrompida quando a parte superficial da lesões é retirada. Não é a técnica  ideal. Lesões mais complexas e profundas que estão presentes não são retiradas.  Infelizmente, isto significa que doença profunda é deixada para trás e causará  problemas futuramente. Cirurgiões que acreditam que a endometriose nunca poderá  ser tratada e sempre voltará optam por este tipo de cirurgia.
A abordagem  cirúrgica conservadora mas agressiva objetiva remover todos os focos da doença  preservando os órgãos envolvidos. A ênfase é em não deixar doença para trás e  manter a fertilidade. Esta é a técnica ideal e pode requerer até uma  intervenção cirúrgica envolvendo os intestinos, momento no qual é imperativo  que o cirurgião ginecologista esteja sendo auxiliado por um cirurgião geral.
Abordagem  cirúrgica radical significa a remoção dos órgãos reprodutivos como o útero, as  trompas e os ovários. Certamente algumas mulheres melhoram com este tipo de  cirurgia, mas a grande maioria das mulheres pode conseguir melhora das dores  sem ter que submeter-se ao tratamento radical. É importante salientar que há  relatos da persistência da doença mesmo após a retirada destes órgãos. Assim  sendo, remover o útero de uma mulher e deixar de retirar implantes da doença,  sejam eles superficiais ou profundos não aliviará sua dor.
fonte: http://www.gestar.med.br/endometriose.html