Fonoaudiologia e Odontologia: uma parceria que dá certo!
Autor: Lilian Santos | Publicado: 2014-07-12T06:55:00-07:00



Costumo dizer que a
fonoaudiologia tem como principal componente (e mais conhecido) a
terapia de cabeça e pescoço, entrando nesse contexto, voz, fala e
audição. Assim não destoando na prática diária, seguimos alguns
protocolos durante o primeiro contato com o paciente, como avaliação
da história pregressa, avaliação das estruturas orofaciais bem
como sua eficiência funcional (mastigação, deglutição, sucção,
respiração e fala).&nbsp;Depois de realizada
uma avaliação e anamnese do paciente, cabe ao profissional realizar
um diagnóstico  das áreas comprometidas e encaminhar aos outros
profissionais, que ao trabalharem em conjunto, potencializa o
tratamento, dando mais eficiência, conforto e qualidade de
atendimento.
Neste momento faz-se
o relatório fonoaudiológico e o envia ao profissional que
encaminhou o paciente, para que possa ser estabelecido uma atuação
interdisciplinar, favorecendo a aquisição de resultados
terapêuticos em tempos menores.

Quando ocorrem as
alterações nas quais é necessário o atendimento conjunto entre
fono e odonto... E quais são essas alterações?

I) Desordens
Têmporo-Mandibulares
A articulação
temporo-mandibular corresponde à articulação da mandíbula com o
crânio. A articulação temporo-mandibular é uma das mais complexas
do corpo humano e é responsável por mover a mandíbula     para
frente, para trás e para os lados.

O que são?



Costumo dizer que a
fonoaudiologia tem como principal componente (e mais conhecido) a
terapia de cabeça e pescoço, entrando nesse contexto, voz, fala e
audição. Assim não destoando na prática diária, seguimos   
alguns protocolos durante o primeiro contato com o paciente, como
avaliação da história pregressa, avaliação das estruturas
orofaciais bem como sua eficiência funcional (mastigação,
deglutição, sucção, respiração e fala).
Depois de realizada
uma avaliação e anamnese do paciente, cabe ao profissional realizar
um diagnóstico das áreas comprometidas e encaminhar aos outros
profissionais, que ao trabalharem em conjunto, potencializa o 
tratamento, dando mais eficiência, conforto e qualidade de
atendimento.
Neste momento faz-se
o relatório fonoaudiológico e o envia ao profissional que
encaminhou o paciente, para   que possa ser estabelecido uma atuação
interdisciplinar, favorecendo a aquisição de resultados
terapêuticos em tempos menores. As desordens temporo-mandibulares
referem-se a diversos problemas que afectam a articulação
temporo-mandibular e os músculos da face que ajudam a mastigar. Se
colocar os dedos à frente das orelhas e abrir a boca vai sentir o
movimento da ATM. É constituído por uma pequena bola, o côndilo
que se articula com outro osso, a cavidade glenoideia por intermédio
de um pequeno disco fibroso.Vários estudos mostram que 20 a 30% da
população sofrem de sintomas de   DTM, aparentemente mais mulheres
que homens.

Quais as causas das
Desordens têmporo-mandibulares?
Trauma, quer por
força direta na articulação quer por apertamento dentário
prolongado
(bruxismo);
Stress
Maloclusão
Artrite da ATM
Tumores

Além disso alguns
problemas médicos gerais podem afetar a articulação
temporo-mandibular, como a      artrite reumatoide ou osteoartrite.
Quando vários
dentes são perdidos e não reabilitados,    o movimento mandibular
pode alterar a mordida. Isto pode sobrecarregar os dentes
remanescentes e com o tempo pode levar tanto a alterações na
posição dos dentes como a problemas da articulação
temporo-mandibular.

Diagnóstico

Uma importante parte
do diagnóstico é a história do problema, quando começaram os
sintomas e se ocorrem   em determinadas horas do dia.
O especialista vai
procurar sinais de desgaste e apertamento dentário, vai palpar os
músculos da mastigação        e pescoço e realizar radiografias
aos dentes e articulações.
Se for necessário
mais informação poderá precisar de uma ressonância magnética ou
de uma tomografia         axial computorizada.

Tratamento

O tratamento das DTM
depende da sua causa. A maioria pode ser tratada com uma combinação
do seguinte:

Dieta mole
Goteira oclusal
Analgésicos
Anti-inflamatórios
Relaxantes
musculares
Termoterapia
Laserterapia
Eletroterapia
Tratamento
ortodôntico
Reabilitação oral
multidisciplinar.
Se as medidas
conservadoras não funcionarem e dependendo do caso poderá ser
necessário tratamento cirúrgico.




II) Ortodontia (más
oclusões)

A Maloclusão e seus
efeitos na articulação

Um termo largamente
empregado na Odontologia, que representa muito no sistema boca, alvo&nbsp;freqüente de
perguntas sobre o seu significado, é a palavra ‘oclusão’.&nbsp;Oclusão é o ato, o
fechamento, o contato entre os dentes superiores e inferiores. A
oclusão normal é o relacionamento ou o encaixe correto entre os
dentes da arcada superior e os dentes da arcada inferior. Assim, o
normal, o desejável é que a arcada superior se relacione com a
arcada inferior, num sistema de encaixe perfeito, poderíamos dizer,
funcionando como um tipo de engrenagem ou endentação, que é
sinônimo de entrosamento. Em outras palavras, os dentes de cima
devem estar bem entrosados com os de baixo, para&nbsp;que a oclusão seja
considerada normal e equilibrada.
Maloclusão é
qualquer desvio do relacionamento normal, do encaixe correto entre os
dentes, que pode se&nbsp;instalar desde a
fase em que a criança é um bebê, vale dizer: a grande maioria dos
desvios do&nbsp;sistema mastigatório
tem origem no primeiro ano de vida, na fase em que nascem ou irrompem
os dentes&nbsp;de leite, época em
que já se encontra um grande número de crianças com este tipo de
problema.


Prova disso, é que
a maloclusão é o terceiro maior problema de saúde bucal apontado
já no ano de 1955&nbsp;pela OMS
-Organização Mundial de Saúde.&nbsp;Pode a maloclusão
ter um componente limitante tanto na&nbsp;estética quanto na
saúde física. Do ponto de vista da saúde,&nbsp;os danos podem ser
severos, predispondo o&nbsp;indivíduo a
problemas na articulação têmporo-mandibular&nbsp;– conhecida por
ATM, desvios de postura e&nbsp;problemas
periodontais, ou seja, problemas na região onde&nbsp;se inserem os
dentes: gengiva, osso alveolar e fibras,&nbsp;que fazem a sua
ligação.
Observa-se um
significativo número de pessoas com&nbsp;problemas de dor de
cabeça, comprometimento da&nbsp;audição,
desconforto na coluna vertebral afecções que, muitas vezes, estão
relacionadas a uma&nbsp;interferência na
oclusão, por má posição dentária e, conseqüentemente, por um
relacionamento&nbsp;defeituoso entre os
dentes.

A articulação
têmporo-mandibular é composta pelas estruturas que fazem a ligação
entre a mandíbula e o 


crânio. É ela que
permite que a boca se abra, se feche, enfim, que realize suas
funções, que possa executar

 todos os
movimentos, como falar e mastigar. Interessante é que existe a ATM
esquerda e a ATM&nbsp;direita, situadas
em cada lado da cabeça, e funcionando como se fossem dois joelhos: a
diferença é&nbsp;que cada joelho pode
ter movimento próprio, diverso do outro, já a ATM tem que funcionar
em&nbsp;uníssono: quando a
articulação do lado direito se abre a do esquerdo também, quando
se fecha, idem.&nbsp;Assim, é a única
articulação do corpo que funciona ao mesmo tempo e, até por esse
motivo, deve&nbsp;funcionar de forma
sincronizada, trabalhando com equilíbrio neuromuscular.&nbsp;Entre o osso da
mandíbula e o do crânio existe um disco que funciona como uma
“almofadinha” a&nbsp;acolchoar os ossos,
para que, quando dos movimentos, não fiquem raspando um no outro.
Quando ocorre uma
falta de coordenação do disco articular, essa almofadinha não
cumpre o seu&nbsp;papel e surge uma
disfunção da ATM. Nesse caso, ela pode produzir alguns ruídos
articulares, como



um “clic”.
Trata-se de um ruído de curta duração, conhecido como estalido
articular.

Num estágio mais
avançado, esse estalido pode evoluir para um outro ruído, mais
acentuado, parecido com um “crec”. É o som de duas superfícies
ósseas em contato, significando que o disco está perfurado e não
está conseguindo acompanhar o movimento. Daí o barulho começa a
incomodar a mastigação, o bocejo a até a fala.

O desequilíbrio da
oclusão leva ao desequilíbrio neuromuscular. Quando o problema
persiste, ultrapassando os limites de adaptação defensiva, além da
disfunção ao nível de ATM e muscular, poderão surgir dores de
cabeça, do pescoço, do ouvido, na região supra-orbitária e na
região cervical.&nbsp;Existe uma
reciprocidade entre oclusão dentária, ATM, coluna vertebral,
ouvido, sendo que o mecanismo que altere um desses sistemas poderá
ocasionar uma deficiência no funcionamento dos outros.&nbsp;Para a harmonia do
conjunto craniofacial, faz-se fundamental o perfeito equilíbrio
entre oclusão&nbsp;dentária e o
sistema neuromuscular.

De acordo com o tipo
de más oclusões podem ser observadas alterações musculares e
funcionais que 


devem ser
consideradas ao longo do tratamento ortodôntico:



Mordida
Aberta Anterior

 Postura de língua
inadequada;

 Alteração de
tônus muscular de lábios, língua e bochechas;

 Deglutição com
interposição de língua ente os dentes

 incisivos centrais;

 Tensão e contração
de mentalis;

 Dificuldades
mastigatórias;

 Dificuldades
respiratórias;

 Pouca força de
sucção;

 Ceceio anterior
(distorção na emissão de fonemas 


linguodentais
/t/,/d/,/n/,/l/, /s/, /z/)
















 Mordida Cruzada
Posterior Unilateral

 Alterações
musculares de face, principalmente de musculatura mastigatória;

 Mastigação
unilateral devido à diminuição do espaço vertical e dificuldade
de executar o balanceio;

 Assimetria facial;

 Dificuldades
respiratórias;

 Alterações
posturais;

 Hiperfunção e
tensão da musculatura do lado predominante da mastigação;

 Ceceio lateral (
emissão de fonemas fricativos /s/ e /z/).


















Prognatismo



 Posicionamento de
língua inadequado;

 Língua flácida (
hipotônica), alargada, posicionada 


sobre os dentes
inferiores;

 Mastigação em
charneira, com dificuldade de lateralização mandibular;

 Pressionamento
inadequado de língua contra o 


palato no ato da
mastigação;

 Deglutição
atípica, com anteriorização de língua;

 Tensão exagerada
de musculatura peri oral;

 Ceceio anterior (
distorção na emissão de fonemas linguodentais /t/,/d/,/n/,/l/)















 Retrognatismo



 Lábio superior
hipofuncionante, favorecendo o posicionamento inadequado de lábios,&nbsp;mantendo-se
abertos;

 Tendência a
respiração oral;

 Alterações
respiratória;

 Alteração da
função mastigatória;

 Lábio inferior
retrovertido, apresentando musculatura hipotônica;

 Possibilidades de
desenvolver hábitos inadequados de sucção de lábio inferior;

 Mau posicionamento
de língua;

 Deglutição com
interposição de lábio inferior e pressionamento atípico de
língua;

 Alteração
muscular de face;

 Possibilidades de
alterações na produção de fonemas fricativos /s/, /z/, /f/, /v/ e

 fonemas
linguodentais /t/,/d/,/n/,/l/)









Hábitos que
interferem no desenvolvimento da musculatura oral



"Os padrões
habituais e danosos da conduta muscular freqüentemente são
associados ao

 crescimento ósseo
deturpado ou retardado, mal posições dentárias, distúrbios dos
hábitos 


respiratórios,
dificuldades na fala e 


perturbação no
equilíbrio da musculatura facial."

(Moyers, 1991).

Os hábitos
deletérios mais comuns, associados a tais alterações são:

 sucção digital;

 sucção de chupeta
e/ou mamadeira;

 sucção de lábio
inferior;

 manutenção
prolongada de alimentação pastosa.










Fonoaudiologia




De acordo com os
resultados obtidos com a Avaliação Fonoaudiológica será traçado
o planejamento terapêutico, sendo este individualizado. Com o
paciente em terapia fonoaudiológica, será realizado a cada mês uma
Reavaliação Fonoaudiológica a fim de avaliar as condições
musculares e funcionais do indivíduo, podendo ou não preparar o
paciente para o processo de alta.

O processo de alta
fonoaudiológica é realizado aos poucos, pois, desta forma, o
terapeuta tem condições de avaliar com os espaçamentos das
sessões, a acomodação muscular e funcional adquirida ao longo do
trabalho fonoaudiológico.




Terapia
Fonoaudiológica

A Terapia
Fonoaudiológica destinada a casos que necessitam do trabalho
muscular propriamente dito, objetivando a reorganização e adequação
funcional, e casos que possam evidenciar Disfunções de ATM,
buscando-se a reabilitação das funções estomatognáticas e
desprogramação de tensão.






Fonte: internet,
várias fontes (solicite consulta)