Exercício Físico e Osteoporose
Autor: Marcelo Souza | Publicado: 2010-03-09T04:21:00-08:00

Dr. José Maria SantaremEmbora em termos          de saúde pública, em muitos paises, existam          doenças mais importantes do que a osteoporose, é          um fato que considerável parcela da população          dessas nações apresenta ou virá a apresentar          conseqüências mais ou menos graves da diminuição          da massa óssea. Estima-se que nos Estados Unidos          da América do Norte o número de pessoas com          osteoporose esteja entre 15 e 20 milhões,          levando à uma incidência anual média de 1,3          milhões de fraturas, com o custo aproximado de          3,8 bilhões de dólares. A idade crítica para as          mulheres, com relação à osteoporose, é a          menopausa, e para os homens, os 80 anos. A perda          óssea em mulheres começa aos 35 anos e progride          1% ao ano até a menopausa. Nos 4 à 5 anos após o          término das menstruações, as mulheres perdem de          2 à 4 % ao ano, e depois voltam aos níveis de          perda em torno de 1 % ao ano. Nos homens a perda          começa aos 45 anos e é cerca de 0,5 % ao ano,          continuadamente. A importância clínica da          osteoporose está no aumento da incidência de          fraturas. A osteoporose tipo I (pós-menopausa)          manifesta-se com fraturas principalmente de          rádio e vértebras. A osteoporose tipo II (senil)          manifesta-se mais com fratura do colo do fêmur,          em pessoas acima dos 60 anos. Aos 70 anos de          idade, 25 % das mulheres apresentam fraturas de          corpos vertebrais, às vezes assintomáticas.         A massa óssea          depende de fatores genéticos, nutricionais,          hormonais e ambientais, sendo críticos os níveis          de atividade física (Christiansen, 1995;          Johnston, 1995; Kreipe, 1995; Silver &amp; Einhorn,          1995; Zigler et al, 1995). Algumas pessoas,          geralmente mulheres brancas, apresentam          geneticamente poucos receptores para vit. D, o          que leva à absorção intestinal de cálcio          diminuida. Nessas pessoas a ingestão ideal de          cálcio e vit. D pode ser importante para a          manutenção da massa óssea, particularmente das          primeiras duas décadas de vida. Nesse período          atinge-se a máxima massa óssea possivel, que          posteriormente tende a diminuir. Níveis          adequados de atividade física na juventude          também são importantes para que as pessoas          alcancem uma boa massa óssea máxima, que se          admite ser o parâmetro mais importante para se          prever a osteoporose futura. Na meia idade, a          baixa ingestão de cálcio e a falta de atividade          física levam à diminuição progressiva da massa          óssea. Na menopausa o fator crítico é a queda          dos níveis de estrógeno, o que diminui a          absorção intestinal de cálcio e aumenta a          sensibilidade dos ossos à ação de absorção do          paratormônio. Como os homens costumam manter          atividade física de maneira mais consistente do          que as mulheres, e como não há queda abrupta na          produção dos hormônios sexuais, os problemas da          osteoporose aparecem em idade mais avançada no          sexo masculino. Para as mulheres na menopausa, a          maior parte dos estudiosos do tema preconizam          atualmente a reposição hormonal, exercícios          físicos e ingestão adequada de cálcio e vit.D.          Diagnosticada a osteoporose, o tratamento          geralmente inclui drogas como a calcitonina, o          fluoreto de sódio, os bifosfonatos, e outras,          dependendo da condição ser do tipo I ou II.          Como vimos, os          exercícios físicos (Fielding, 1995; Kohrt, 1995;          Lohman et al, 1995; Martin &amp; Houston, 1987;          Smith &amp; Raab, 1986; Stone, 1988) fazem parte          tanto da profilaxia da osteoporose, na juventude          e na idade adulta, como também do tratamento. A          exata maneira pela qual os exercícios físicos          exercem estímulos ao aumento da massa óssea          ainda não está esclarecida. Sabe-se que dois          fatores são importantes: a tensão dada pelo          suporte de cargas e a contração muscular, sendo          o primeiro mais atuante do que o segundo.          Pessoas acamadas que realizavam 4 horas diárias          de exercício intenso em cicloergômetro, deitados          de costas, não conseguiram reverter a perda          óssea da inatividade. Por outro lado, pessoas          nas mesmas condições que conseguiam permanecer          em pé durante 3 horas diárias, impediram a perda          óssea. Estudos com atletas também permitiram          algumas observações importantes: o aumento da          densidade óssea ocorre nas regiões estimuladas          por sobrecarga gravitacional ou por contrações          musculares razoavelmente intensas. Verificou-se          que a natação produz massa óssea ligeiramente          acima do normal, discretamente superada por          "jogging" e caminhadas. Futebolistas e          corredores de velocidade vem a seguir, com maior          massa óssea. Acima desses atletas aparecem os          corredores de longa distância, e com ainda maior          massa óssea, os atletas treinados com pesos. Os          mais altos níveis de densidade óssea ocorrem          entre levantadores de peso. Essas observações          permitem concluir que os efeitos osteogênicos          dos exercícios parecem ser máximos nos esforços          curtos de alta intensidade ou nos esforços          moderados de longa duração. Atividades muito          suaves ou sem ação da gravidade não produzem          aumento significativo de massa óssea. A          possibilidade de que fatores genéticos e          nutricionais fossem variáveis de confusão na          comparação entre atletas e sedentários parece          ser anulada pela observação de que tenistas e          outros atletas com padrão assimétrico de          desempenho, apresentam maior massa óssea no          membro dominante. Tenistas chegam a apresentar          30 % mais espessura na cortical dos ossos do          braço e ante-braço dominantes em relação ao lado          oposto. Maior densidade óssea no ante-braço          ocorre apenas nas atividades que envolvem          esforços intensos com as mãos.          Alguns estudos          permitiram identificar mecanismos pelos quais os          exercícios físicos estimulam o aumento de massa          óssea. O processo de remodelagem do osso ocorre          quando as forças mecânicas dobram ligeiramente o          órgão, produzindo cargas elétricas negativas na          região côncava e positivas na convexa. Cálcio e          fósforo acumulam-se na região côncava e são          reabsorvidos da região convexa. Imagina-se que a          hipertrofia do osso em função do exercício segue          o modelo da hipertrofia muscular: o stress          físico produziria micro-lesões; os osteoclastos          removeriam as estruturas lesadas; os          osteoblastos reporiam matriz calcificada na          área, em maior quantidade do que a removida.          Excesso de destruição levaria ao enfraquecimento          do osso devido à incapacidade dos osteoblastos          repararem as micro-lesões. Tal como em toda          forma de sobrecarga, os níveis de intensidade          para produzir incrementos da função solicitada          são acima dos níveis habituais de homeostase e          abaixo dos níveis de lesão. No músculo          esquelético já se identificou uma substância          mitógena produzida pela lesão celular no          exercício, e que atua no processo de aumento de          massa muscular. Imagina-se que as micro-lesões          da sobrecarga tensional estimule o tecido ósseo          a produzir alguma substância estimulante da          osteogênese. Outra possibilidade é um mecanismo          alternativo ou sinérgico ao anterior, onde se          postula a existência de mecanoreceptores no          osso, regulados por hormônios sexuais, que          transformariam estímulos de tensão em estímulos          bioquímicos para a osteogênese. Sabe-se que os          exercícios funcionam melhor como estimulantes da          osteogênese na presença de hormônios sexuais. Um          aspecto relevante é que os exercícios aumentam          os níveis de hormônios sexuais e hormônio do          crescimento proporcionalmente à sua intensidade.          Os exercícios com pesos são os mais eficientes          para aumentar a massa óssea, e também os que          mais estimulam esses hormônios anabolizantes. A          relação testosterona / cortisol reflete o estado          anabólico e está aumentada significantemente nos          exercícios com pesos, contribuindo para o          aumento da massa muscular e óssea. Excesso de          treinamento produz efeitos contrários.          Similarmente ao aumento da sensibilidade à          insulina produzida pelos exercícios físicos,          imagina-se uma maior sensibilidade do tecido          ósseo aos hormônios estimulantes da          mineralização, induzida particularmente pelos          exercícios com cargas, e provavelmente pelo          mecanismo de aumento numérico de receptores          hormonais.         Atualmente          sabe-se que os exercícios com pesos não são          apenas os mais eficientes para aumentar a massa          óssea, mas também para aumentar a massa e a          força dos músculos esqueléticos. Adicionalmente,          melhoram a flexibilidade e a coordenação,          evitando quedas em pessoas idosas, que poderiam          produzir fraturas em ossos osteoporóticos. Outra          qualidade dos exercícios com pesos que justifica          a sua utilização nas faixas etárias onde a          osteoporose constitui problema, é a sua          segurança. A incidência de lesões é muito          reduzida em função da ausência de choques entre          pessoas, de movimentos violentos, e mínimo risco          de quedas. Também se demonstrou que a segurança          cardiológica nos exercícios com pesos bem          orientados é superior à de exercícios de média          intensidade realizados de maneira contínua, onde          o aumento da freqüência cardíaca pode ser fator          patogênico importante.         Resumindo a          situação dos exercícios físicos em relação à          osteoporose: a sua importância é grande tanto          para a profilaxia quanto para o tratamento dessa          condição. A sua utilização deve ocorrer desde a          infância, nos anos onde se atinge a massa óssea          máxima. Por mecanismos ainda pouco esclarecidos,          os exercícios mais eficientes são os que          implicam em suporte de cargas e contrações          musculares fortes. Dentre esses tipos de          exercícios, os mais seguros e práticos são os          exercícios com pesos.         Bibliografias          recomendadas:         Christiansen C. Osteoporosis: diagnosis and          management today and tomorrow. Bone, 17: 5 Suppl,          513S-516S, 1995.         Fielding RA. The role of progressive          resistance training and nutrition in the          preservation of lean body mass in the elderly. J          Am Coll Nutr, 14:6, 587-94, 1995.         Johston CC Jr, Slemeda CW. Pathogenesis of          osteoporosis. Bone, 17: 2 Suppl, 19S-22S, 1995.         Kohrt WM, Snead DB, Slatopolsky E, et al.          Additive effects of weight-bearing exercise and          estrogen on bone mineral density in older women.          J Bone Miner Res, 10:9, 1303-11, 1995.         Kreipe RE. Bone mineral density in          adolescents. Pediatr Ann, 24: 6, 308-15, 1995.         Lohman T, Going S, Pamenter R, et al. Effects          of resistance training on regional and total          bone mineral density in premenopausal women: a          randomized prospective study. J Bone Miner Res,          10: 7, 1015-24, 1995.         Martin AD, Houston CS. Osteoporosis, calcium          and physical activity. Can Med Assoc J, 135:15,          1987.         Silver JJ, Einhorn TA. Osteoporosis and aging.          Clin Orthop, 316, 10-20, 1995.         Smith EL, Raab DM. Osteoporosis and physical          activity. Acta Med Scand, Suppl. 711: 149-156,          1986.         Stone MH. Implication for connective tissue          and bone alteration resulting from resistance          exercise training. Med Sci Sports Exerc, 20 (5):          S162, 1988.         Ziegler R, Scheidt-Nave C, Scharla S.          Pathophysiology of osteoporosis: unresolved          problems and new insights. J Nutr, 125: 7 Suppl,          2033S-2037S, 1995.                                                               Publicado em            07.11.1998