Testes para  Membros Inferiores
Autor: Vida Melhor | Publicado: 2011-06-09T06:36:00-07:00

&nbsp;Testes para Quadril

&nbsp; Teste de Patrick: usado para detectar artrite no quadril.  Paciente em DD, o joelho é fletido, abduzido e rodado externamente até o maléolo  lateral se apoiar no joelho oposto logo acima da patela. Nesta posição o joelho  do lado a ser testado é levemente forçado para baixo; se ocorrer dor, o teste é  positivo.

&nbsp; Teste de Ober: usado para detectar contraturas da banda iliotibial.  Paciente em DL, o membro inferior em contato com a mesa é fletido. O outro  membro inferior, o qual está sendo testado, é abduzido e estendido. O joelho  desse membro é fletido a 90o. o examinador então solta o membro para que volte  para mesa; se o membro não voltar, o teste é positivo.

&nbsp; Teste de Ortolani: identifica deslocamento congênito do quadril em  lactentes. O lactente é posicionado em DD com os quadris fletidos a 90o e  joelhos totalmente fletidos. O examinador segura as pernas dos lactentes de modo  que seus polegares posicionem-se na parte medial das coxas e dos dedos na parte  lateral das coxas do lactente. As coxas são abduzidas delicadamente, e o  examinador aplica uma força leve nos trocanteres maiores com os dedos de cada  mão. O examinador sentirá resistência a cerca de 30o de abdução e, se houver  deslocamento, sentirá um estalido na redução do deslocamento.

&nbsp; Teste de Galeazzi: detecta deslocamento unilaterais congênito do  quadril em crianças. A criança é posicionada em DD com os quadris fletidos a 90o  e os joelhos completamente fletidos. O teste é positivo se um joelho estiver  mais alto que o outro.

&nbsp; Teste provocativo de Barlow: identifica instabilidade do quadril em  lactentes. Com o bebê na mesma posição usada para o teste de Ortolani, o  examinador estabiliza a pelve entre a sínfise e o sacro com uma mão. Com o  polegar da outra mão, o examinador tenta deslocar o quadril com uma pressão  posterior leve mais firme.

&nbsp; Teste de Trendelenburg: identifica a presença de um quadril instável,  desnivelado. O paciente fica em pé sobre a perna a ser testada. O teste é  positivo se o lado não sustentador de peso não se eleva quando o paciente fica  em pé sobre um apoio (somente em um membro inferior, direito ou esquerdo). O  teste positivo pode ser provocado por um deslocamento do quadril, fraqueza dos  abdutores do quadril ou coxa vara.

&nbsp; Testes para Joelho

&nbsp; Membros Pendentes: paciente em DV com as pernas para fora da maca  observar o tensionamento dos ísquios tíbiais. 

&nbsp; Flexão e Extensão (ativa e passiva): observar o grau de força muscular,  sempre testando primeiro ativamente e depois passivamente.

&nbsp; Patela : verificar se há liquido em excesso; teste do rechaço (percutir  com 2 dedos em cima da patela e observar se ela vai flutuar). Observar também o  movimento dela (passivamente), se há crepitação ou hipersensibilidade.

&nbsp; Teste para Joelho de Saltador: impõem-se resistência contra o movimento  de extensão do joelho, detecta tendinite patelar (infra, supra) ou do quadríceps  (acima de 3 dedos). 

&nbsp; Teste da Gaveta Anterior: detecta instabilidade anterior do joelho. O  paciente deita em DD com o joelho fletido a 90o. O examinador senta-se sobre o  ante-pé do paciente. Com o pé do paciente em rotação neutra, o examinador puxa  para frente segurando na parte proximal da panturrilha. Ambos os membros  inferiores são testados. O teste é positivo se houver movimento anterior  excessivo da tíbia em relação ao fêmur.

&nbsp; Teste Cruzado: detecta instabilidade ântero-lateral do joelho. Com o  paciente em pé e com a perna não afetada cruzada sobre a perna de teste, o  examinador firma o pé da perna de teste pondo o seu próprio pé cuidadosamente  sobre ele. O paciente roda o dorso superior para o lado oposto da perna lesada  aproximadamente 90o. Nesta posição o paciente é solicitado a contrair os  músculos do quadríceps. Se a contração produzir uma sensação de “falha” no  joelho, então o teste é positivo.

&nbsp; Teste de Godfrey: detecta frouxidão do LCP. Paciente DD, segura-se a  perna do paciente distalmente em 80o. Teste positivo se houver um deslizamento  da tíbia posteriormente.

&nbsp; Childress: detecta lesão meniscal. Paciente irá agachar-se com uma  perna fletida e a outra estendida. Pedir para ele se levantar; caso haja lesão  meniscal o paciente irá relatar dor neste movimento. 

&nbsp; Teste de Hugston (sinal de solavanco): identifica a presença de  instabilidade rotatória ântero-lateral do joelho. O paciente deita em DD com o  joelho fletido em 90o. O examinador segura o pé do paciente com uma mão enquanto  a outra mão apóia-se sobre a face lateral proximal da perna distalmente ao  joelho. Uma força em valgo é aplicada no joelho e a tíbia é rodada internamente  enquanto o joelho é lentamente estendido. O teste é positivo se, quando o joelho  é gradualmente estendido, entre 30o e 40o de flexão o platô tibial lateral  repentinamente subluxa para frente com uma sensação de solavanco.

&nbsp; Teste de Lachman: identifica lesão no ligamento cruzado anterior (LCA).  O paciente deita-se em DD e o examinador estabiliza o fêmur distal com uma mão e  segura a tíbia proximal com a outra mão. Com o joelho mantido em flexão leve, a  tíbia é movimentada para frente sobre o fêmur. O teste é positivo quando há uma  sensação final macia e um movimento excessivo da tíbia.

&nbsp; Teste de Pivô Shift: deslizamento do pivô ( platô tibial) em relação ao  fêmur. Realiza-se uma rotação interna (inversão) com flexão da..... . Detecta  lesão do LCA. 

&nbsp; Teste de Losee: identifica instabilidade rotatória ântero-lateral do  joelho. Com o paciente em DD e relaxado, o examinador apóia o pé do paciente de  modo que o joelho fique fletido a 30o e a perna externamente rodada e encostada  no abdômen do examinador. Mão na fíbula + extensão da perna + rot.  int.(inversão) + apoio em valgo no joelho.

&nbsp; Teste MacIntosh (deslocamento pivô lateral): identifica instabilidade  rotatória ântero-lateral. O examinador segura a perna com uma mão e coloca a  outra mão sobre a face lateral proximal. Com o joelho em extensão, aplica-se uma  força em valgo e roda-se internamente a perna enquanto o joelho é fletido. Entre  30o a 40o de flexão, observa-se um salto repentino quando o platô tibial  lateral, o qual tinha subluxado anteriormente em relação ao côndilo femoral,  repentinamente se reduz.

&nbsp; Teste Slocum ALRI: identifica instabilidade rotatória ântero-lateral. O  paciente deita-se em DL sobre a perna não afetada, com os quadris e joelhos  fletidos a 45o. O pé da perna de teste é apoiado sobre a mesa em rotação medial  com o joelho em extensão. O examinador aplica uma força em valgo no joelho  enquanto o flete. O teste é positivo se a subluxação do joelho é reduzida entre  25o e 45o.

&nbsp; Teste de Slocum: identifica lesão ântero-lateral do joelho. O paciente  é posicionado em DD, com o joelho fletido a 90o e o quadril fletido a 45o. o  examinador senta-se sobre o pé do paciente, o qual está rodado internamente a  30o. o examinador segura a tíbia e aplica sobre ela uma força direcionada  anteriormente. O teste é positivo se o movimento tibial ocorre primeiramente do  lado lateral. O teste também pode ser usado para identificar instabilidade  rotatória ântero-medial. Esta versão do teste é feita com o pé rodado  lateralmente a 15o; o teste é positivo se o movimento tibial ocorre  primariamente no lado medial.

&nbsp; Teste do Toque ou Deslizamento (esfregadela): identifica um derrame  leve no joelho. Começando abaixo da linha articular na face medial da patela, o  examinador desliza proximalmente a palma e os dedos até a bolsa suprapatelar.  Com a mão oposta, o examinador desliza os dedos sobre a face lateral da patela.  O teste é positivo se uma onda de líquido aparece como uma leve saliência na  borda distal medial da patela.

&nbsp; Teste do Golpe Patelar: identifica derrame articular significativo. O  joelho é fletido ou estendido até o desconforto e o examinador bate levemente  sobre a superfície da patela. O teste é positivo se o examinador sentir  flutuação da patela.

&nbsp; Teste de Estresse da Adução (varo): o examinador aplica um estresse  varo no joelho do paciente enquanto o tornozelo está estabilizado. O teste é  feito com o joelho do paciente em extensão completa e então com 20o a 30o de  flexão. Um teste positivo com o joelho estendido sugere um rompimento importante  dos ligamentos do joelho, enquanto que um teste positivo com o joelho fletido é  indicativo de lesão de ligamento colateral lateral.

&nbsp; Teste de Estresse da abdução (valgo): o examinador aplica um estresse  valgo no joelho do paciente enquanto o tornozelo está estabilizado. O teste é  feito primeiramente com o joelho em extensão completa e depois repetido com o  joelho a 20o de flexão. O movimento excessivo da tíbia distanciando-se do fêmur  indica um teste positivo. Os achados positivos com o joelho em extensão completa  indicam um rompimento importante dos ligamentos do joelho. Um teste positivo com  o joelho fletido é indicativo de lesão do ligamento colateral medial.

&nbsp; Teste de compressão de Apley: detecta lesões meniscais. O paciente  deita-se em DV com os joelhos fletidos a 90o. O examinador aplica uma força  compressora na planta do pé e faz uma rotação interna e externamente. O teste é  positivo se o paciente relata dor em qualquer lado do joelho, sendo indicador de  lesão meniscal no respectivo lado.

&nbsp; Teste de Desvio à Palpação de Steinman: com o paciente em DD, flexionar  o quadril e o joelho a 90 graus. Colocar os dedos polegar e indicador sobre as  linhas articulares medial e lateral do joelho respectivamente. Com a mão oposta,  pegar o tornozelo e alternadamente , flexionar e estender o joelho enquanto você  palpa a linha articular. Quando o joelho é estendido, o menisco move-se para  frente; e quando é flexionado, o menisco move-se para trás. Se o paciente sentir  a “dor” mover-se anteriormente na extensão, ou posteriormente quando o joelho é  flexionado; então é suspeitada uma ruptura ou lesão do menisco.

&nbsp; Teste de tração de Apley: detecta lesão ligamentar. O paciente na mesma  posição do teste acima, só que se fazendo uma tração no lugar de uma compressão.  O teste dará positivo se o paciente relatar dor.

&nbsp; Teste de Retorno: identifica lesões meniscais. O paciente deita-se em  DD e o examinador segura o calcanhar do paciente com a palma da mão. O joelho do  paciente é fletido totalmente e então estendido passivamente. Se a extensão não  for completa ou apresentar uma sensação elástica (“bloqueio elástico”), o teste  é positivo.

&nbsp; Teste de Helfet: identifica lesões meniscais. O mecanismo de “parafuso”  é observado durante a extensão completa. Com um menisco lacerado e bloqueado a  articulação, o tubérculo tíbial permanece levemente medial em relação à linha  média da patela, impedindo o ;limite final da rotação externa.

&nbsp; Teste da Plica de Hughston: identifica uma plica suprapatelar anormal.  O paciente em DD o examinador flete o joelho e roda medialmente a tíbia com  braço e mão enquanto que, com a outra mão, a patela é levemente deslocada  medialmente com os dedos sobre o curso da plica. O teste é positivo se um “pop”  é provocado na plica enquanto o joelho é fletido e estendido pelo examinador.

&nbsp; Teste de McMurray: identifica lesões meniscais. Com o paciente em DD, o  examinador segura o pé com uma mão a palpa a linha articular com a outra. O  joelho é fletido completamente e a tíbia movimentada para frente e para trás e  então mantida alternadamente em rotação interna e externa enquanto o joelho é  estendido. Um clique ou crepitação pode ser sentido na linha articular no caso  de lesão meniscal posterior, quando o joelho é estendido.

&nbsp; Teste de O’Donogue: detecta lesões meniscais ou irritação capsular. O  paciente deita-se em DD e o examinador flete o joelho em 90o, roda-o medialmente  e lateralmente 2 vezes e então o flete completamente e roda-o novamente. O teste  é positivo se a dor aumentar na rotação.

&nbsp; Teste de Wilson: identifica osteocondrite dissecante. O paciente  senta-se com a perna na posição pendente. O paciente estende o joelho com a  tíbia rodada medialmente até a dor aumentar. O teste é repetido com a tíbia  rodada lateralmente durante a extensão. O teste é positivo se não houver dor  quando a tíbia estiver rodada lateralmente.

&nbsp; Teste de Apreensão: identifica deslocamento da patela. O paciente  deita-se em DD com o joelho em 30o de flexão. O examinador cuidadosa lentamente  desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece apreensivo e tenta contrair  o quadríceps para trazer a patela de volta à posição neutra, o teste é positivo.

&nbsp; Sinal de Clarke: identifica a presença de condromalácia da patela. O  paciente deita-se relaxado com os joelhos estendidos enquanto o examinador  pressiona proximalmente à base da patela com a mão. O paciente então solicitado  a contrair o quadríceps enquanto o examinador aplica mais força. O teste é  positivo se o paciente não consegue completar a contração sem dor.

&nbsp; Teste de Perkin: para sensibilidade patelar, com o joelho apoiado em  extensão completa, as bordas das facetas medial e lateral são palpadas enquanto  a patela é deslocada medial e lateralmente. No caso de condromálacia, esta  manobra revela graus variáveis de sensibilidade.

&nbsp; Teste de Waldron: identifica condromalácia da patela. O paciente faz  diversas flexões lentas e acentuadas do joelho enquanto o examinador palpa a  patela. O teste é positivo no caso de dor e crepitação durante o movimento.

&nbsp; Teste de Recurvatum na Rotação Externa: detecta instabilidade rotatória  póstero-lateral do joelho. Existem 2 métodos para esse teste. Ambos são feitos  com o paciente em DD:
Primeiro Modo: o examinador eleva as pernas do paciente segurando no hálux do  paciente. O teste é positivo se o tubérculo tibial roda lateralmente enquanto o  joelho faz um recurvatum.
Segundo modo: o examinador flete o joelho a 30o ou 40o. O joelho então é  lentamente estendido enquanto a outra mão do examinador segura a face póstero  lateral do joelho para palpar o movimento. O teste é positivo no caso de  hiperextensão e rotação lateral excessiva no membro lesado.

&nbsp; Teste de Gaveta Póstero lateral de Hughston: detecta a presença de  instabilidade rotatória posterolateral do joelho. O procedimento é semelhante ao  teste postero-medial de Hughston, exceto que o pé do paciente é levemente rodado  lateralmente. O teste é positivo se a tíbia roda posteriormente em demasia sobre  a face lateral quando o examinador a puxa posteriormente.

&nbsp; Teste da Gaveta Póstero medial de Hughston: identifica instabilidade  rotatória posteromedial do joelho. O paciente em DD com o joelho fletido a 90o.  O examinador fixa o pé em leve rotação

&nbsp; Gaveta ativa do Quadríceps (LCP): senta-se no pé do paciente, em um  ângulo de 90o, e pede-se que empurre o pé ativamente.


&nbsp; Testes para Tornozelo

&nbsp; Teste de Thompson: detecta rupturas no tendão de Aquiles. O paciente é  colocado em DV ou de joelhos com os pés estendidos sobre a borda da cama. O  terço médio da panturrilha é comprimido pelo examinador, e em caso de ausência  de uma flexão plantar normal, deve-se suspeitar de ruptura do tendão de Aquiles.

&nbsp; Sinal de Homan: detecta a existência de Estenose Venosa Profunda, na  parte inferior da perna. O tornozelo é dorsifletido passivamente observando-se  qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espaço poplíteo.

&nbsp; Sinal de Gaveta Anterior: identifica instabilidade ligamentar do  tornozelo. O paciente deita-se em DD e o examinador estabiliza a parte distal da  tíbia e fíbula com uma mão enquanto segura o pé em 20o de flexão plantar com a  outra mão. O teste é positivo se, ao trazer o talus para frente no encaixe do  tornozelo, a translação anterior for maior do que a do lado não afetado.

&nbsp; Teste de Kleiger: detecta lesões no ligamento deltóide. O paciente está  sentado com os joelhos em 90o. O examinador segura o pé do paciente e tenta  abduzir o ante-pé. O teste é positivo se o paciente se queixar de dor medial e  lateralmente. O examinador pode sentir o talus se deslocar levemente do maléolo  medial.

&nbsp; Inclinação Talar: identifica lesões do ligamento calcaneofibular. O  paciente está em DD ou em DL com o joelho fletido a 90o. Com o pé em posição  neutra, o talus é inclinado medialmente. O teste é positivo se a adução do lado  afetado for excessiva.

Fonte:http://www.wgate.com.br