DIABETES TIPO 2
Autor: EXATTO Diagnósticos | Publicado: 2011-09-05T13:08:00-03:00

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No diabetes tipo 2 a produção de insulina é geralmente normal, mas o  organismo não consegue utilizá-la, elevando os níveis de glicose no  sangue. Sua incidência é mais comum em pessoas com mais de 40 anos, em  sua maioria acima do peso ou obesos, mas vem aumentando nos indivíduos  mais jovens, e está intimamente ligado aos hábitos de vida.&nbsp;É comum que  os indivíduos com diabetes tenham peso acima do ideal, colesterol alto e  pressão alta, mas existem exceções.&nbsp;Segundo Salles, o tipo 2  corresponde a 90% dos casos de diabetes.&nbsp;   Nesse tipo de diabetes a insulina produzida pelo corpo é normal (com  exceção de raros casos em que a insulina produzida é defeituosa), mas os  receptores da insulina são defeituosos ou em número insuficiente, eles  são os responsáveis por levar o sinal para a abertura da entrada de  glicose na célula. No início da doença o pâncreas ainda consegue  produzir mais insulina para superar a resistência das células, mas com o  tempo a insulina passa a não ser suficiente para manter a glicose  sanguínea em níveis normais, por isso o aumento da glicemia sanguínea é  gradual, o paciente pode ter a doença por anos sem perceber. A glicemia  de jejum considerada normal é 100 mg/dl, até 126 mg/dl ela está alterada  e acima de 126mg/dl há o diagnóstico de diabetes   Não se sabe por que, mas após anos de diabetes tipo 2 o pâncreas  diminui a quantidade de insulina produzida (que no início é até maior do  que a de uma indivíduo normal) sendo muitas vezes necessária a  aplicação de insulina para complementar a que é produzida pelo pâncreas  nos estágios mais avançados da doença.   Em diabéticos obesos, a diminuição ponderal se mostrou eficiente no  controle da glicemia, muitas vezes fazendo com que o paciente não  necessite mais de outros tratamentos. Por isso a cirurgia de redução do  estômago tem sido utilizada também para "curar" o diabetes em indivíduos  obesos, mas só o fato de ter diabetes não significa que esta cirurgia  seja indicada, outros fatores precisam ser avaliados pelo médico.   Os tratamentos para esse tipo de diabetes vão desde dieta e exercício  (a perda de peso e os exercícios aumentam a sensibilidade à insulina),  até medicamentos orais, injetáveis e insulina (também injetável). Mas a  dieta e os exercícios têm papel fundamental no tratamento desse diabético, mesmo que sejam  utilizadas medicações e insulina. Como o diabético tipo 2 tem uma  resposta mais lenta para utilizar o carboidrato que foi ingerido, a  dieta deve priorizar alimentos que demorem na digestão (chamados  alimentos com baixo índice glicêmico, que demoram para virar glicose),  de preferência com fibras que retardam o aumento da glicemia.   Este tipo de diabetes não é comum em crianças e jovens, mas, com o  aumento da obesidade infantil e juvenil ela está passando a ser  diagnosticada em indivíduos cada vez mais novos. Como os sintomas são  leves, é recomendável que quem possui histórico familiar de diabetes  tipo 2, quem tem mais de 40 anos e quem está acima do peso faça exames  preventivos pelo menos uma vez por ano.   Os medicamentos orais para diabetes tipo 2 são classificados pela sua  classe terapêutica (remédios que possuem características&nbsp;semelhantes de  ação). O médico ira decidir qual medicamento ou combinação de  medicamentos pelo resultado dos exames de glicemia de jejum e  hemoglobina glicada, além dos hábitos de vida. No caso do tratamento  causar muitas hipoglicemias (entenda as hipoglicemias) o médico pode  alterar a medicação para melhorar a qualidade de vida do diabético.   Sulfoniuréias: esse tipo de medicamento aumenta  secreção de insulina pelo pâncreas. Elas podem causar hipoglicemias pela  maior quantidade de insulina circulante no corpo. São exemplos desse  tipo de medicamento: glimepirida, glicasida, glipsida e glibenclamida.   Biguanidas:&nbsp;aumentam &nbsp;a sensibilidade à insulina no  músculo e nas células de gordura. Os efeitos colaterais mais comuns são o  desconforto gástrico e a diarreia, que é proporcional à dose ingerida e  costuma diminuir com a continuidade do tratamento. Em pacientes com  insuficiência renal, pode causar acidose lática (aumento do ácido lático  no corpo). Um exemplo desse tipo de medicamento é a metformina.   Inibidores da alfa-glicosidade: este tipo de  medicamento age retardando a absorção dos carboidratos pelo intestino,  facilitando o controle da glicemia após a ingestão de alimentos. Os  efeitos colaterais mais comuns são diarreia, dor abdominal e  flatulência. Eles devem ser tomados no início da refeição e dose deve  ser lentamente titulada (aumentando aos poucos) para reduzir os efeitos  adversos. Um exemplo desse tipo de medicamento é a acarbose.

Tiazolidinedionas: aumentam a sensibilidade à  insulina. Tem como efeitos colaterais a retenção hídrica (inchaço),  ganho de peso podem aumentar o&nbsp;risco de fraturas e piorar a  Insuficiência cardíaca. Um exemplo desse tipo de medicamento é a  rosiglitazona.   Incretinomiméticos (semelhante ao hormônio GLP 1):  estes medicamentos imitam a ação do GLP 1 que estimula a produção de  insulina, inibe a secreção de glucagon e aumenta a saciedade, mas não  são destruídos pela DPP4 como o GLP 1 do corpo. Eles têm a&nbsp; vantagem de  estimular a produção de insulina quando a pessoa se alimenta, reduzindo a  secreção do glucagon (hormônio que age ao inverso da insulina, ele  eleva a glicose no sangue) Essas medicações tem como vantagem não  apresentarem maior risco de hipoglicemia e redução de peso. Pode causar  mal estar gastrointestinal, pois deixa mais lento o esvaziamento  gástrico, por isso também diminui o apetite além da atuação na  saciedade, auxiliando a perda de peso. As medicações desse tipo já no  mercado nacional são o exenatide e liraglutida   Inibidores da DPP4 (glipitinas): a enzima DPP-IV  inativa o GLP-1&nbsp; endógeno (produzido pelo corpo) que é degradado em  questão de minutos. A inibição dessa enzima aumenta a vida média do  GLP-1 para algumas horas, estendendo, assim, sua ação fisiológica. O GLP  1 estimula a produção de insulina, inibe a secreção de glucagon e  aumenta a saciedade. Esses medicamentos tem a vantagem não apresentarem  como efeito colateral os distúrbios&nbsp;gastrointestinais que os  incretinomiméticos, pois reduzem menos a velocidade do esvaziamento  gástrico e não causam hipoglicemia, mas possuem pouco efeito no peso  corporal. Exemplo desse tipo de medicamento são a sitaglipitina, a  vildagliptina, a saxaglipitina e recentente foi aprovada linaglipitina.   Outros secretagogos de Insulina:&nbsp; esses medicamentos  aumentam a secreção da insulina, podem causar hipoglicemia, pois a  secreção de insulina é aumentada mesmo fora do momento da alimentação.  Eles estimulam a secreção pancreática de insulina por um período de uma  ou duas horas. Um exemplo desse tipo de medicamento é a repaglinida   Insulinas: As insulinas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2 são as mesmas do tratamento do diabético tipo 1 , mas elas podem ser combinadas com a medicação oral pela prescrição do médico.   &nbsp;
Fontes: Ministério da Saúde, International Diabetes Federation  (IDF),&nbsp;Denise Reis Franco (endocrinologista diretora da Associação de  Diabetes Juvenil - ADJ),&nbsp;Maristela Bassi (nutricionista da ADJ),&nbsp;Saulo  Cavalcanti (endocrinologista presidente da Sociedade Brasileira de  Diabetes - SBD), João Eduardo Nunes Salles (endocrinologista e professor  da Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo),&nbsp;American Diabetes  Association, Associação Nacional de Assistência ao Diabético (Anad)