Esquizofrenia
Autor: Eliaquim Nascimento | Publicado: 2012-02-24T15:15:00-08:00


















A esquizofrenia (do grego
 σχιζοφρενία; σχίζειν, "dividir"; e φρήν, "phren", "phrenés", no antigo 
grego, parte do corpo identificada por fazer a ligação entre o corpo e a
 alma, literalmente significa "diafragma"[1]) é um transtorno psíquico severo que se caracteriza classicamente pelos seguintes sintomas: alterações do pensamento, alucinações (visuais, sinestésicas, e sobretudo auditivas), delírios e alterações no contato com a realidade. Junto da paranoia (transtorno delirante persistente, na CID-10) e dos transtornos graves do humor[carece&nbsp;de fontes] (a antiga psicose maníaco-depressiva, hoje fragmentada na CID-10 em episódio maníaco, episódio depressivo grave e transtorno bipolar), as esquizofrenias compõem o grupo das Psicoses[2]

É hoje encarada não como doença, no sentido clássico do termo, mas 
sim como um transtorno mental, podendo atingir diversos tipos de 
pessoas, sem exclusão de grupos ou classes sociais.

De acordo com algumas estatísticas, a esquizofrenia atinge 1% da população mundial,[3] manifestando-se habitualmente entre os 15 e os 25 anos, com proporção semelhante entre homens e mulheres, podendo igualmente ocorrer na infância ou na meia-idade.

Algumas pessoas acometidas da esquizofrenia se destacaram e se 
destacam no meio acadêmico, artístico e social. Um exemplo famoso é o do
 matemático norte-americano John Forbes Nash,
 que, apesar do desafio de conviver por toda a vida com os sintomas 
psicóticos típicos, é um intelectual importante, deixando grandes 
contribuições às áreas de economia, biologia e teoria dos jogos.

A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas 
Relacionados com a Saúde (CID), na CID-10, publicada pela Organização 
Mundial de Saúde (OMS), conclui que "num certo número de casos, que 
varia segundo as culturas e as populações, a evolução dirige-se para uma
 cura completa ou quase completa[4].







&nbsp;&nbsp; Sintomas

A esquizofrenia, talvez o transtorno mental de maior comprometimento 
ao longo da vida, caracteriza-se essencialmente por uma fragmentação da 
estrutura básica dos processos de pensamento, acompanhada pela 
dificuldade em estabelecer a distinção entre experiências internas e 
externas. Embora primariamente uma doença orgânica neuropsiquiátrica que
 afeta os processos cognitivos[de conhecimento], seus efeitos 
repercutem-se também no comportamento e nas emoções.

Os sintomas
 da esquizofrenia podem não ser os mesmos de pessoa para pessoa, podendo
 aparecer de forma insidiosa e gradual ou, pelo contrário, manifestar-se
 de forma explosiva e instantânea.

Podem ser divididos em duas grandes categorias: sintomas positivos e negativos.

&nbsp;&nbsp; Sintomas positivos

Os sintomas positivos estão presentes com maior visibilidade na fase 
aguda da doença e são as perturbações mentais "muito fora" do normal, 
como que "acrescentadas" às funções psiquico-orgânicas da pessoa. 
Entende-se como sintomas positivos os delírios — ideias delirantes, 
pensamentos irreais, "ideias individuais do doente que não são partilhadas por um grande grupo",[5] por exemplo, um indivíduo que acha que está a ser perseguido pela polícia secreta, e acha que é o responsável pelas guerras do mundo; as alucinações, percepções irreais – ouvir, ver, saborear, cheirar ou sentir
 algo irreal, sendo mais frequente as alucinações auditivo-visuais; 
pensamento e discurso desorganizado (confusão mental), elaboração de 
frases sem qualquer sentido ou invenção de palavras; alterações visíveis
 do comportamento, ansiedade excessiva, impulsos ou agressividade 
constantes na fase de crise.

&nbsp;&nbsp; Sintomas negativos

Os sintomas negativos são o resultado da perda ou diminuição das 
capacidades mentais, "acompanham a evolução da doença e refletem um 
estado deficitário ao nível da motivação, das emoções, do discurso, do pensamento e das relações interpessoais (não confundir com esquizoidia",[5] como a falta de vontade ou de iniciativa; isolamento social (não confundir com a esquizoidia; apatia; indiferença emocional total e não transitória; pobreza do pensamento.

Estes sinais não se manifestam todos na pessoa esquizofrênica. 
Algumas pessoas vêem-se mais afetadas do que outras, podendo muitas 
vezes ser incompatível com uma vida normal. No entanto, alguns sintomas 
podem oscilar, aparecer e desaparecer em ciclos de recidivas e 
remissões.
"Não há, contudo, sinais nem sintomas patognomônicos da doença, 
podendo-se de alguma forma fazer referência a um quadro prodrómico que 
são em grande parte sintomas negativos, como, por exemplo, inversão do 
ciclo de sono, isolamento, perda de interesse por atividades 
anteriormente agradáveis, apatia, descuido com a higiene pessoal, ideias
 bizarras, comportamentos poucos habituais, dificuldades escolares e 
profissionais, entre outras. Posteriormente a esta fase inicial, surgem 
os sintomas positivos".[6]
"Diz-se que os primeiros sinais e sintomas de esquizofrenia são 
insidiosos. O primeiro sintoma de sossego/calma e afastamento, visível 
num adolescente, normalmente passa despercebido como tal, pois se remete
 o facto para "é uma fase". Pode inclusivamente ser um enfermeiro de 
saúde escolar ou um conselheiro a começar a notar estas mudanças. (…) É 
importante dizer-se que é muito fácil interpretar incorretamente estes 
comportamentos, associando-os à idade.".[7]

&nbsp; Causas

Não existe uma causa única para o desencadear deste transtorno. Assim
 como o prognóstico é incerto para muitos quadros, a etiologia das 
psicoses, principalmente da esquizofrenia, é incerta, ou melhor, de 
causação multifatorial. Admite-se hoje que várias causas concorrem entre
 si para o aparecimento, como: quadro psicológico (consciente e 
inconsciente); o ambiente; histórico familiar da doença e de outros 
transtornos mentais; e mais recentemente, tem-se admitido a 
possibilidade de uso de substâncias psicoativas poderem ser responsáveis
 pelo desencadeamento de surtos e afloração de quadros psicóticos.

&nbsp; Teoria genética

A teoria genética admite que genes
 podem estar envolvidos, contribuindo juntamente com os fatores 
ambientais para o desencadear do transtorno. Sabe-se que a probabilidade
 de um indivíduo vir a sofrer de esquizofrenia aumenta se houver um caso
 desta doença na família. "No caso de um dos pais sofrer de 
esquizofrenia, a prevalência da doença nos descendentes diretos é de 
12%. É o caso do esquizofrênico matemático norte-americano John Nash que
 divide com o filho, John Charles Martin, a mesma doença. Na situação em
 que ambos os pais se encontram atingidos pela doença, esse valor sobe 
para 40%".[8] No entanto, mesmo na ausência de história familiar, a doença pode ainda ocorrer.".[5] Segundo Gottesman (1991), referenciado por Pedro Afonso (2002),
 sabe-se ainda que cerca de 81% dos doentes com esquizofrenia não têm 
qualquer familiar em primeiro grau atingido pela doença e cerca de 91% 
não têm sequer um familiar afetado. No entanto, a causalidade genética 
ainda não é comprovada e as pesquisas têm demonstrado discrepâncias 
muito grandes quando se trata de investigar a predisposição para a 
doença.

Outro argumento importante é a concordância em gêmeos monozigóticos 
(48%) é significativamente maior do que a encontrada em gêmeos 
dizigóticos (17%). Os estudos indicam a presença de múltiplos genes 
responsáveis pela esquizofrenia e suas variações.[9]

&nbsp;&nbsp;&nbsp; Teoria neurobiológica

As teorias neurobiológicas defendem que a esquizofrenia é essencialmente causada por alterações bioquímicas e estruturais do cérebro, em especial com uma disfunção dopaminérgica, embora alterações noutros neurotransmissores estejam também envolvidas. A maioria dos neurolépticos (antipsicóticos) atua precisamente nos receptores da dopamina
 no cérebro, reduzindo a produção endógena deste neurotransmissor. 
Exatamente por isso, alguns sintomas característicos da esquizofrenia 
podem ser desencadeados por fármacos que aumentam a atividade dopaminérgica (ex: anfetaminas).[6] Esta teoria é parcialmente comprovada pelo fato de a maioria dos fármacos utilizados no tratamento da esquizofrenia (neurolépticos) atuarem através do bloqueio dos receptores (D2) da dopamina.

&nbsp;&nbsp; Teorias psicanalíticas

As teorias psicanalíticas (ou de relação precoce) têm como base a teoria freudiana da psicanálise, e remetem para a fase oral do desenvolvimento psicológico, na qual "a ausência de gratificação verbal ou da relação inicial entre mãe e bebê conduz igualmente as personalidades "frias" ou desinteressadas (ou indiferentes) no estabelecimento das relações".[7] A ausência de relações interpessoais satisfatórias estaria assim na origem da esquizofrenia.

&nbsp;&nbsp; Teorias familiares

Assim como a abordagem psicanalítica, outras abordagens 
responsabilizam a família, mas apesar de terem bastante impacto 
histórico tiveram pouco embasamento empírico para essas afirmações. 
Surgiram na década de 1950, baseadas umas no tipo de comunicação entre os vários elementos das famílias
 e aparecendo outras mais ligadas às estruturas familiares. Dos estudos 
desenvolvidos surge o conceito «mãe esquizofrenogénica», mães 
possessivas e dominadoras com seus filhos, como gerador de 
personalidades esquizofrénicas. Estudos posteriores vieram contudo 
desconfirmar esta hipótese, relacionando esse comportamento mais com etiologias neuróticas e não com a psicose.

Atualmente as abordagens familiares, ao invés de culpá-la, procuram 
apoiar a família, reconhecendo as dificuldades em lidar com um membro da
 família em grave sofrimento psíquico. [10]

&nbsp; &nbsp; Teoria dos neurotransmissores

Têm-se um excesso de dopamina na via mesolímbica e falta dopamina na via mesocortical.

Apesar de existirem todas estas hipóteses para a explicação da origem
 da esquizofrenia, nenhuma delas individualmente consegue dar uma 
resposta satisfatória às muitas dúvidas que existem em torno das causas 
da doença, reforçando assim a ideia de uma provável etiologia 
multifatorial.

&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tipos de esquizofrenia

O diagnóstico
 da esquizofrenia, como sucede com a grande maioria dos transtornos 
mentais e demais psicopatologias, não se pode efetuar através da análise
 de parâmetros fisiológicos ou bioquímicos, e resulta apenas da 
observação clínica cuidadosa das manifestações do transtorno ao longo do
 tempo. Quando do diagnóstico, é importante que o médico exclua outras 
doenças ou condições que possam produzir sintomas psicóticos semelhantes (uso de drogas, epilepsia, tumor cerebral, alterações metabólicas). O diagnóstico da esquizofrenia é por vezes difícil.

Para além do diagnóstico, é importante que o profissional identifique
 qual é o subtipo de esquizofrenia em que o doente se encontra. 
Atualmente, segundo o DSM IV, existem cinco tipos:


Paranóide, é a forma que mais facilmente é identificada com a
 doença, predominando os sintomas positivos. O quadro clínico é dominado
 por um delírio paranóide relativamente bem organizado. Os doentes com esquizofrenia paranóide são desconfiados, reservados, podendo ter comportamentos agressivos.[3]




Desorganizado, em que os sintomas afectivos e as alterações 
do pensamento são predominantes. As ideias delirantes, embora presentes,
 não são organizadas. Em alguns doentes pode ocorrer uma irritabilidade 
marcada associada a comportamentos agressivos. Existe um contacto muito 
pobre com a realidade.[3]




Catatónico, é caracterizada pelo predomínio de sintomas motores e por alterações da actividade, que podem ir desde um estado de cansaço e acinético até à excitação.[3]




Indiferenciado, apresenta habitualmente um desenvolvimento 
insidioso com um isolamento social marcado e uma diminuição no 
desempenho laboral e intelectual. Observa-se nestes doentes uma certa apatia e indiferença relativamente ao mundo exterior.[3]




Residual, nesta forma existe um predomínio de sintomas 
negativos, os doentes apresentam um isolamento social marcado por um 
embotamento afectivo e uma pobreza ao nível do conteúdo do pensamento.[3]



Existe também a denominada Esquizofrenia Hebefrênica,
 com incidência da adolescência, com o pior dos prognósticos em relação 
às demais variações da doença, e com grandes probabilidades de prejuízos
 cognitivos e socio-comportamentais.

Estes subtipos não são estanques, em determinada altura da evolução 
do quadro, a pessoa pode apresentar aspectos clínicos que se identificam
 com um tipo de esquizofrenia, e ao fim de algum tempo poder reunir 
critérios de outro subtipo. Outro critério de classificação muito usado é
 a CID-10
 (Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à 
Saúde). A CID é usada no Brasil e foi adotada como referência para 
profissionais de saúde do SUS; sua maior utilidade está na possibilidade
 de traçar perfis epidemiológicos que facilitem as esferas do governo no
 investimento em saúde.

Existem várias abordagens terapêuticas na intervenção ao doente 
esquizofrénico, que na maioria dos casos tem indicação de um tratamento 
interdisciplinar: o acompanhamento médico-medicamentoso, a psicoterapia,
 a terapia ocupacional (individual ou em grupos), a intervenção 
familiar, a musicoterapia e a psicoeducação são os procedimentos 
indicados para estes doentes.

Apesar de não se conhecer a sua cura, o tratamento pode ajudar muito a
 tratar os sintomas, e a permitir que os doentes possam viver as suas 
vidas de forma satisfatória e produtiva. A experiência clínica indica 
que o melhor período para o tratamento da esquizofrenia é com o 
aparecimento dos primeiros sintomas. Se sintomatologia psicótica 
permanecer sem tratamento por longos períodos o prognóstico do 
tratamento é menos favorável. Assim é vital o reconhecimento precoce dos
 sinais da esquizofrenia para que se possa procurar uma ajuda rápida.[11]

&nbsp;Diagnóstico e questões polêmicas

A esquizofrenia como entidade de diagnóstico tem sido criticada como 
desprovida de validade científica ou confiabilidade e é parte de 
críticas mais amplas à validade dos psicodiagnósticos em geral. Uma 
alternativa sugere que os problemas com o diagnóstico seriam melhor 
atendidos como dimensões individuais ao longo das quais todos variam, de
 tal forma que haveria um espectro contínuo em vez de um corte de entre 
normal e doente. Esta abordagem parece coerente com a investigação sobre
 esquizotipia e de uma relativamente alta prevalência na experiência dos
 psicóticos e, muitas vezes, crenças delusionais não perturbadoras entre
 o público em geral.

Outra crítica é que falta coerência nas definições utilizadas para os
 critérios; é particularmente relevante para a avaliação das ilusões a 
desordem no pensamento. Mais recentemente, foi alegado que sintomas 
psicóticos não são uma boa base para a elaboração de um diagnóstico de 
esquizofrenia como "psicose é a 'febre' de doença mental - um grave mas 
inespecífico indicador".

Talvez por causa desses fatores, estudos examinando o diagnóstico de 
esquizofrenia geralmente têm mostrado relativamente baixas ou 
inconsistentes níveis de confiabilidade diagnóstica. Na maioria dos 
famosos estudos de David Rosenhan em 1972
 a ser publicados como saudáveis em lugares demente, demonstrou que o 
diagnóstico de esquizofrenia foi (pelo menos no momento) muitas vezes 
subjetivo e pouco fiáveis. Estudos mais recentes têm encontrado acordo 
entre quaisquer dois psiquiatras, quando o diagnóstico de esquizofrenia 
tende a atingir cerca de 65%, na melhor das hipóteses. Este, e os 
resultados de estudos anteriores de fiabilidade de diagnóstico (que 
normalmente relataram níveis ainda mais baixos de acordo), levaram 
alguns críticos a afirmar que o diagnóstico de esquizofrenia deve ser 
abandonado.

Em 2004, no Japão,
 o termo japonês para esquizofrenia foi alterado de Seishin-Bunretsu-Byo
 (doença da mente dividida) para Togo-shitcho-sho (desordem de 
integração). Em 2006, ativistas no Reino Unido, sob o estandarte de Campanha para a Abolição do Rótulo de Esquizofrenia,
 defenderam uma semelhante rejeição do diagnóstico de esquizofrenia e 
uma abordagem diferente para a compreensão e tratamento dos sintomas 
associados a ela neste momento.

Alternativamente, os outros proponentes apresentaram utilizando a 
presença de déficits neurocognitivas específicas para fazer um 
diagnóstico. Estes assumem a forma de uma redução ou de comprometimento 
em funções psicológicas básicas, como memória,
 atenção, função executiva e resolver problemas. É este tipo de 
dificuldades, em vez de os sintomas psicóticos (que, em muitos casos, 
pode ser controlado por medicamentos antipsicóticos), que parece ser a 
causa da maioria dos deficiência na esquizofrenia. No entanto, este 
argumento é relativamente novo e é pouco provável que o método de 
diagnóstico de esquizofrenia vá mudar radicalmente no futuro próximo.

O diagnóstico de esquizofrenia foi usado para fins políticos em vez de terapêuticos, na União Soviética mais uma sub-classificação de "esquizofrenia que progride lenta" foi criado. Particularmente no RSFSR
 (República Socialista Federativa Soviética da Rússia), este diagnóstico
 foi utilizado com a finalidade de silenciar os dissidentes políticos ou
 forçá-los a desistir de suas ideias através da utilização forçada de 
confinamento e tratamento. Em 2000, houve preocupações semelhantes quanto detenção e 'tratamento' de praticantes do movimento Falun Gong pelo governo chinês. Isso levou a Comissão da Associação Psiquiátrica Americana Sobre o Abuso de Psiquiatria e psiquiatras a aprovar uma resolução que inste a Associação Psiquiátrica Mundial a investigar a situação na China.

&nbsp;A interação com pacientes

A doença mental é com frequência relacionada com o mendigo que 
deambula pelas ruas, que fala sozinho, com a mulher que aparece na TV 
dizendo ter 16 personalidades e com o homicida "louco" que aparece nos filmes. Esta foi durante muitos anos sinónimo de exclusão social,
 e o diagnóstico de esquizofrenia, significava como destino "certo" os 
hospitais psiquiátricos ou asilos, onde os pacientes ficavam durante 
muitos anos.








O matemático norte-americano John Nash, que sofre de esquizofrenia, conseguiu reverter sua situação clínica e ganhar o Prémio de Ciências Económicas em Memória de Alfred Nobel em 1994.



Em muitos casos, os indivíduos com esquizofrenia foram crianças
 tímidas, introvertidas, com dificuldades de relacionamento e com pouca 
interacção emocional. As crianças apresentam ainda dificuldades ao nível
 da atenção e do comportamento. Durante a adolescência o isolamento vai 
se tornando cada vez maior e o rendimento escolar diminuindo. Estas 
modificações são frequentemente associadas à crise da adolescência. 
"Para o adolescente este é um período de confusão, sente-se 
desconcentrado, não sabe o que se está a passar com ele. O jovem começa a
 passar grandes períodos frente ao espelho
 a observar o seu corpo revelando a presença de alterações do seu 
esquema corporal que podem surgir associadas à vivência psicótica. Isto 
não acontece só ao nível do corpo, mas também na consciência de si 
próprio (perturbação da vivência do «eu») apresentando neste caso 
sentimentos de despersonalização".[5]

Uma crise psicótica pode ser precipitada por vários factores, como 
por exemplo, mudar de casa, perder um familiar, rompimento com um(a) namorado(a), entrar na universidade…

Neste tipo de doença, é raro o indivíduo ter consciência de que está 
realmente doente, o que torna difícil a adesão ao tratamento.

Um dos maiores medos que a pessoa com esquizofrenia sente é o de ser estigmatizada por preconceitos
 sociais relativamente à sua doença, especialmente a ideia de que a 
pessoa é violenta, intrinsecamente perigosa, ideia essa que estudos 
recentes põem completamente de parte, mostrando que a incidência de 
comportamento violento nestes doentes e na população em geral é 
idêntico, se não mesmo inferior.
"Quero que as pessoas entendam que sou como os outros. Sou um 
indivíduo e deveria ser tratada como tal pela sociedade. Não deveriam 
fechar-me numa caixa com a etiqueta de esquizofrenia"[12] (Jane).
"As pessoas com esquizofrenia têm muitas vezes dificuldade em satisfazer as suas necessidades devido à sua doença".[12]

É importante que o processo de reabilitação seja um processo 
contínuo, para que possa ter sucesso, proporcionando uma maior qualidade
 de vida, maior autonomia e realização pessoal. Para atingir estes 
objectivos, foram criadas estruturas de apoio, os chamados equipamentos 
substitutivos (à estrutura manicomial) como os CAPS (Centros de Atenção 
psicossocial), Centros de Convivência, Oficinas, hospitais dia (serviços
 de internação parcial), serviços residenciais terapêuticos, empregos 
apoiados, fóruns sócio-ocupacionais.

Uma das grandes dificuldades destes doentes é a sua integração no 
mercado de trabalho, visto existir uma grande competitividade, levando a
 que muitos acabem por desistir. Daí ser relevante o acompanhamento 
destes no período de adaptação.

É bastante útil que o paciente tenha conhecimentos sobre os sintomas e
 possíveis sofrimentos ao longo da vida, e que possa ter um papel ativo 
no seu tratamento e controle sobre o seu estado. Sendo por isso 
vantajoso que estes sigam alguns cuidados, nomeadamente:

Se achar que a medicação não está a ajudar ou sentir efeitos não desejáveis deve avisar o seu médico psiquiatra;
Fazer psicoterapia e ter consultas regulares com seu psicólogo;
Ter o cuidado de conservar um ritmo de sono e vigília correto, com as horas de sono necessárias;
Evitar o stress;
Deve manter rotinas normais de higiene, alimentação, atividades físicas e de lazer;
Evitar substâncias psicoativas que possam interferir prejudicialmente no tratamento - como álcool e outras drogas;
Procurar ter horas para dormir, comer, trabalhar - ou seja, criar rotinas;
Permanecer em contato com as outras pessoas, não buscar o isolamento;
Manter o contato com o psiquiatra, psicólogo e a equipe de saúde mental;
Praticar desporto pelo menos uma vez por semana;
A participação da família é fundamental, reuniões dos psicólogos com
 os familiares são muito importantes porque a residência é o ambiente 
cerne da busca da sanidade mental.


Os esquizofrénicos podem apresentar também sintomas depressivos,
 que nem sempre têm origem em aspectos biológicos ou neuroquímicos da 
doença. "O desapontamento e a desilusão vividos por alguns deste doentes
 perante os repetidos fracassos em manterem um emprego, em conseguirem 
voltar a estudar ou terem um grupo de amigos torna-se uma realidade 
incontornável",[5] levando a sentimentos de frustração.

Um outro aspecto associado à depressão na esquizofrenia é a questão 
do suicídio, que pode ter origem em vários factores: o sofrimento 
psíquico associado à própria vivência psicótica, o aspecto crónico e 
recorrente da doença que afecta muitos jovens.

O papel ativo da família é essencial para o tratamento, reabilitação e
 reinserção social do seu familiar que sofre de esquizofrenia. Muitas 
famílias procuram o apoio junto aos técnicos de saúde, permitindo assim 
que estas superem e sobrevivam às dificuldades que encontram; no 
entanto, há aquelas que não o fazem, levando ao seu adoecimento, ou 
seja, não conseguem lidar com as crises, conduzindo à sua 
desestruturação ou destruição.[13]

A família deve estar preparada para o fato do doente poder ter 
recaídas ao longo do tempo, o que pode conduzir a um possível 
internamento hospitalar. É bastante importante o apoio da família ao 
doente durante o tempo da sua permanência no hospital, através de 
reforço positivo, comunicação, visitas, mostrar interesse em saber como 
vai a evolução da sua doença.

É natural que muitas dúvidas surjam na família em relação ao 
comportamento que vão ter de adotar perante esta nova etapa da vida do 
seu familiar. Em primeiro lugar é importante que o familiar comece por 
se colocar no lugar da outra pessoa.

Os problemas que geralmente ocorrem na família do esquizofrénico são os seguintes:

Medo… "Ele poderá fazer mal a si ou às outras pessoas?"
Negação da gravidade… "Isso daqui a pouco passa", "Você não é como esse cara da televisão"
Incapacidade de falar ou pensar em outra coisa que não seja a doença… "Toda a nossa vida gira em torno do nosso filho doente"
Isolamento social… "As pessoas até nos procuram, mas não temos como fazer os programas que nos propõem"
Constante busca de explicações… "Ele está assim por algo que fizemos?"
Depressão… "Não consigo falar da doença do meu filho sem chorar".


Em suma, o impacto que uma pessoa com esquizofrenia tem na família e a
 forma como esta se adapta face à situação depende da singularidade de 
cada um dos seus membros, mas também da forma como a doença surge 
(insidiosa ou abrupta), o seu curso, a suas consequências, no sentido de
 haver risco de morte ameaçada ou não (fase de crise à fase crónica), e 
ao grau de incapacidade gerado. Todos estes fatores têm de ser vistos 
numa perspectiva psico-social e não isoladamente. Deve ser dada atenção 
extrema ao fato de que o próprio esforço de adaptação por parte da 
família pode ter como consequência um estado de exaustão, da parte dos 
famíliares, como é referido por Helena Luís.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tratamento farmacológico

Os antipsicóticos são eficazes no alívio dos sintomas da esquizofrenia em 70% dos casos.

Alguns deles, conhecidos como antipsicóticos típicos, inibem 
fortemente os receptores D2 da Dopamina das vias dopaminérgicas ligadas 
ao Sistema límbico
 do cérebro, e o seu sucesso constitui uma forte evidência da 
importância das alterações bioquímicas na patogenia da doença conhecida 
como hipótese dopamínica (que talvez sejam uma resposta secundária a 
eventos causadores da doença como o são as alterações comportamentais). O
 exemplo mais usual de antipsicótico típico é o haloperidol e a clorpromazina.
 No entanto, esses dois antipsicóticos são os chamados de primeira 
geração e apresentam efeitos colaterais indesejáveis, sendo usualmente 
substituídos por fármacos mais modernos que são os chamados de terceira 
geração e quarta geração. Na literatura da Psiquiatria, o haloperidol e a
 clorpromazina foram muito usados nas décadas de 40 e 50 do século 
passado nos primeiros experimentos em esquizofrênicos. O haloperidol, 
por exemplo, pode causar rigidez muscular no paciente, morte súbita e 
locomoção motora desordenada, bem como expelição de substâncias do 
organismo do paciente e movimentos involuntários, estando quase que 
completamente em desuso pelos seus efeitos deletérios.

Outros inibem fracamente os receptores D2 da Dopamina, tendo ação 
inibidora serotoninérgica simultânea, conhecidos como antipsicóticos 
atípicos (clozapina por exemplo). Estes têm um sucesso maior sobre os 
casos refratários ao tratamento com antipsicóticos típicos ou sobre os 
casos com sintomatologia negativa predominante. Como leva a agranulocitose
 em cerca de 1% dos casos, deve ser conduzido um hemograma periódico 
conjuntamente à utilização da droga. Existe uma nova geração de 
antipsicóticos atípicos que não originaria agranulocitose como a risperidona
 e a olanzapina, que devem ser utilizados como primeira escolha por 
pacientes psicóticos, exceto nos casos em que o fator sócio-econômico 
tiver peso dominante (o custo de aquisição da droga é alto). Os 
antipsicóticos atípicos, justamente por agirem fracamente sobre os 
receptores D2, são uma evidência contrária à hipótese dopaminica.

Referências



↑
 A palavra φρήν, na literatura poética e filosófica do período arcaico, 
de grade riqueza polissêmica, se relacionava com o que dizia respeito às
 coisas do coração, da alma. Articulada intimamente à palavra psyché, 
que significa alma, φρήν era usado para se referir igualmente às 
profundezas da interioridade humana, onde estão as raízes do intelectivo
 e do afetivo. Psyché como princípio de vida, de inteligibilidade e de 
afetividade, é o próprio conceito que os gregos criaram para alma; que 
mais tarde foi traduzido por mente. Portanto, a alma, psyché, enquanto 
princípio vital, de inteligibilidade, não pode ser entendida somente por
 inteligência intuitiva, racional e cognitiva, mas também em sua 
dimensão afetiva, próprio da palavra φρήν, phrén. Dessa forma, a palavra
 alma abrange tudo que é da ordem do querer e do desejar, tudo que é da 
ordem do coração. ROCHA (2001)
↑ MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Saúde. Atenção em Saúde Mental. 2ª ed. Belo Horizonte, 2007. 238p.
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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ligações externas

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www.esquizofrenia.org - Notícias sobre esquizofrenia Visitado em 25/01/09
Associação Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia - ABRE Visitado em 25/01/09
Portal Entendendo a Esquizofrenia Visitado em 25/03/09
O funcionamento da linguagem na esquizofrenia: um estudo lacaniano Visitado em 25/01/09
Psiq - Esquizofrenia Visitado em 25/03/09