Endometriose
Autor: Fisioterapia da Mulher | Publicado: 2012-03-31T12:00:00-07:00









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Para definir endometriose, inicialmente é
necessário entender o que é o endométrio, palavra da qual deriva o nome da
doença. Endométrio é a parte mais interna do útero, responsável por abrigar o
óvulo fecundado, ou seja, é o “ninho” do novo ser. Quando a mulher não
engravida esse tecido de revestimento é eliminado na menstruação. À presença do
endométrio fora de sua localização habitual, fora do útero, dá-se o nome de
endometriose. Sendo ele da mesma constituição que o endométrio normal, seu
desenvolvimento se faz pelos mesmos mecanismos que o primeiro, ou seja, ele
cresce a partir de estímulos hormonais (estrogênicos) originados nos ovários.
Esses estímulos se iniciam a cada novo ciclo. Assim sendo, a cada menstruação
também haverá sangramento onde existe endométrio, ou seja, isto também
acontecerá onde houver focos endometrióticos.









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Quadro clinico



A endometriose pode ser superficial ou profunda.
Diz-se que ela é superficial quando o foco penetra menos do que cinco mm no
órgão afetado. Quando a penetração for maior é chamada de endometriose profunda
(endometrioma de ovário, endometriose do septo reto-vaginal, etc.). O quadro
clínico depende fundamentalmente da localização, da quantidade dos focos, do
tipo de endometriose e de outros fatores ainda desconhecidos.



Sintomas&nbsp;



O sintoma mais comum é a dor pélvica que
geralmente se manifesta como cólica menstrual, o segundo sintoma mais comum é a
dispareunia (dor durante a relação sexual). Dor às evacuações e eventualmente
sangramento anal durante o período menstrual também podem levar a suspeita
clínica, apesar de este segundo sinal ser menos frequente. O surgimento de
disúria (ardor ao urinar) eventualmente acompanhada ou não de sangramento,
também na época da menstruação. Infertilidade é outro elemento que muitas vezes
a acompanha, irregularidade menstrual é outro sinal encontrado nas mulheres
portadoras de endometriose. Pode se manifestar através de sangramentos fora da
menstruação (frequentemente dias antes) e/ou com alteração na quantidade de fluxo,
que geralmente aumenta. Outra manifestação presente em algumas mulheres é a dor
acentuada durante o período ovulatório.Por fim, vale a pena lembrar que cerca
de 30% das mulheres com endometriose são absolutamente assintomáticas.



Diagnostico



A partir da suspeita clínica pede-se exames para
se tentar confirmar o diagnóstico. O principal é a ultrassonografia pélvica ou
transvaginal. Nos casos de endometriose avançada, de cisto endometriótico de
ovário ou de endometriose do septo reto-vaginal (na qual se realiza uma
ultrassonografia mais específica) é que se consegue realmente suspeitar da
existência da afecção. Por outro lado, quando a doença se apresenta em seus
estádios iniciais a ultrassonografia é pouco conclusiva. Outro exame solicitado
é a dosagem do CA 125 plasmática. Trata-se de uma proteína que pode estar
elevada nestas pacientes, mas como não é um exame específico, isto é, outras
doenças como tumores ovarianos também podem elevá-la, não tem grande
especificidade. Sua dosagem deve ser feita preferencialmente durante a
menstruação. Por outro lado também é sabido que pacientes portadoras de
endometriose podem cursar com valores normais de CA 125.

O diagnóstico de certeza da doença só pode ser feito com cirurgia, isto é, a
visibilização de focos da doença e retirada de fragmentos dos mesmos para exame
anátomo-patológico. A cirurgia pode ser feita por laparotomia (abertura do
abdômen como se faz na cesária) ou por laparoscopia. Feito o diagnóstico
definitivo pode-se instituir o tratamento mais adequado.



Tratamento 

 

  
  
 


Pode-se realizar tratamento clínico, cirúrgico ou
uma combinação dos dois. O
objetivo do tratamento clínico é a eliminação dos estímulos de crescimento
endometrial, que poderá levar a uma involução dos focos endometrióticos e à
estagnação da doença. 
Pode-se utilizar várias drogas, como agonistas ou antagonistas do GNRH,
danazol, gestrinona, antiestrogênicos, associações de progestagênios e
estrogênios, e progestagênios isolados. Sintomaticamente são utilizadas drogas
antinflamatórias.
A escolha por uma ou outra será determinada pelo médico que levará em conta uma
série de aspectos, sendo que o tratamento deverá O tratamento cirúrgico também
não cura a doença, mas pode atenuá-la. 


Atividade
física



É universalmente conhecida a importância Da atividade
física para o ser humano. Na mulher portadora de endometriose pélvica não é
diferente. Ele tem vários papéis. Um deles é ajudar na manutenção do peso
corpóreo, pois, a gordura exerce um efeito deletério pela produção aumentada de
hormônio feminino. Por outro lado também é sabido que o exercício libera uma
série de substâncias chamadas de endorfinas que tem um efeito vasodilatador e
analgésico. Isto é altamente benéfico principalmente nas mulheres com dor
pélvica importante. O exercício da região abdominal exerce um efeito positivo
também nas pacientes com aderências pélvicas e dores neste local, diminuindo-as
e melhorando a qualidade de vida. Algumas mulheres, principalmente as atletas,
chegam a ficar sem menstruar em razão da grande atividade física que praticam.
Isto, sem dúvida, faz com que tenham redução acentuada de seus fenômenos
dolorosos. Parece também exercer um efeito estimulante na imunidade do ser
humano. O exercício diário (30 a 40 minutos pelo menos), constante e
progressivo (caminhadas, exercícios aeróbicos, etc.) tem se mostrado importante
aliado no tratamento das pacientes com endometriose. Além de tudo isso, deve
ser ressaltado que a atividade física faz com que a pessoa se esqueça um pouco
dos problemas do dia-a-dia, fique menos estressada e melhore sua autoestima.