ANS suspende comercialização de 35 planos de saúde 
Autor: Mônica Silva: Advocacia Especializada | Publicado: 2016-06-08T13:08:00-03:00











A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulga 
nesta  sexta-feira (03/06) a lista de planos de saúde que terão a  
comercialização suspensa em função de reclamações relativas à cobertura 
 assistencial, como negativa e demora no atendimento.
A partir de  10/6, oito operadoras terão que suspender temporariamente a
  comercialização de 35 planos de saúde. A medida faz parte do  
monitoramento periódico realizado pela reguladora pelo Programa de  
Monitoramento da Garantia de Atendimento.

Resultados do 1º Trimestre de 2016
No  período de 01/01 a 31/03/2016, a ANS recebeu 14.589 reclamações em 
seus  canais de atendimento. Desse total, &nbsp;12.022 queixas foram 
consideradas  para análise pelo programa de Monitoramento da Garantia de
 Atendimento.  São excluídas as reclamações de operadoras que estão em 
portabilidade de  carências, liquidação extrajudicial ou em processo de 
alienação de  carteira, que já não podiam mais ser comercializados 
porque as empresas  estão em processo de saída ordenada do mercado. No 
universo avaliado,  mais de 90% das queixas foram resolvidas pela 
mediação feita pela ANS  via Notificação de Intermediação Preliminar 
(NIP), o que garantiu a  solução do problema a esses consumidores com 
agilidade.
Os planos  de saúde suspensos possuem, juntos, 272 mil beneficiários. 
Estes  clientes continuam a ter a assistência regular a que têm direito,
  ficando protegidos com a medida, uma vez que as operadoras terão que  
resolver os problemas assistenciais para que possam receber novos  
beneficiários.
Das 8 operadoras com planos suspensos neste ciclo, 3  já tinham planos 
em suspensão no período anterior e 5 não constavam na  última lista de 
suspensões. Paralelamente à suspensão, 7 operadoras  poderão voltar a 
comercializar 35 produtos que estavam impedidos de  serem vendidos. Isso
 acontece quando há comprovada melhoria no  atendimento aos 
beneficiários. Das 7 operadoras, 5 foram liberadas para  voltar a 
comercializar todos os produtos que estavam suspensos e 2  tiveram 
reativação parcial.
A medida é preventiva e perdura até a  divulgação do próximo ciclo. Além
 de terem a comercialização suspensa,  as operadoras que negaram 
indevidamente cobertura podem receber multa  que varia de R$ 80 mil a R$
 250 mil.

Panorama Geral
Para  dar mais transparência e possibilitar a comparação pelos 
consumidores, a  ANS disponibiliza um panorama geral com a situação de 
todas as  operadoras, com a classificação das empresas nas quatro faixas
  existentes (que vão de 0 a 3).
“Desde sua implementação, o  programa de Monitoramento da Garantia de 
Atendimento vendo sendo  aperfeiçoado no sentido de gerar uma mudança de
 comportamento no setor  para a melhor prestação de serviço ao 
consumidor. Com essa medida, a ANS  amplia a proteção aos beneficiários,
 fortalece a disseminação de  informações sobre o panorama das 
operadoras e fornece mais uma  ferramenta para que sejam feitas escolhas
 conscientes e embasadas”,  destaca a diretora de Normas e Habilitação 
dos Produtos, Karla Coelho.


Acesse aqui a lista de planos com comercialização suspensa
Acesse aqui a lista de operadoras com planos totalmente reativados
Acesse aqui a lista de operadoras com planos parcialmente reativados
Veja a classificação de todas as operadoras
Veja a apresentação


Resultados do Programa de Monitoramento – 1º trimestre de 2016


08 operadoras com planos suspensos
35 planos com comercialização suspensa
272,1 mil consumidores protegidos
35 planos reativados
5 operadoras com reativação total de planos (14 produtos)
2 operadoras com reativação parcial de planos (21 produtos)


Perfil de reclamações no período analisado (em %)


Perguntas &amp; Respostas



    Qual o objetivo do Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento?
    O  Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento tem o 
objetivo de  identificar, trimestralmente, o comportamento das 
operadoras de planos  de saúde em relação à assistência prestada a seus 
beneficiários. Com  base em reclamações realizadas junto aos canais de 
atendimento da ANS, é  possível verificar se o serviço é feito de forma 
adequada e em tempo  oportuno e comparar as operadoras de acordo com a 
modalidade.
    

    O que muda com a nova metodologia do programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento?&nbsp;
    Com  a nova metodologia, que vem sendo aplicada desde o terceiro 
trimestre  de 2015, as operadoras são distribuídas em faixas que vão de 0
 a 3,  sendo zero o melhor resultado. Essas faixas representam o número 
de  reclamações consideradas procedentes sobre cobertura assistencial  
(negativas ou demora no atendimento, por exemplo) em relação ao total de
  beneficiários da operadora. A comparação entre as operadoras se dá de 
 acordo com o tipo de assistência: médico-hospitalar ou exclusivamente  
odontológica.
    Outra novidade é que a partir da primeira  divulgação de 2016, 
relativa ao 4º trimestre de 2015, a ANS passou a  divulgar a situação de
 todas as operadoras de planos de saúde no  Programa de Monitoramento da
 Garantia de Atendimento. Dessa forma, é  possível observar as empresas 
que prestam melhor assistência e aquelas  que apresentam maior risco em 
relação ao serviço que prestam aos seus  consumidores. É importante 
esclarecer que são excluídas desse  monitoramento as operadoras em 
processo de alienação de carteira e em  portabilidade 
especial/extraordinária de carteiras, por estarem  obedecendo ao rito de
 saída ordenada do mercado de saúde suplementar.
    
Como é feito o cálculo do indicador?
    O  cálculo do indicador que situará a operadora em determinada faixa
 é  feito dividindo o número de reclamações que indiquem restrição de 
acesso  à cobertura assistencial, processadas no âmbito NIP, pela média 
de  beneficiários dos últimos três meses informados pela operadora. As  
operadoras que apresentam o maior número de reclamações assistenciais,  
tendo em conta o número de beneficiários e segmentação assistencial,  
terão um resultado maior no indicador, sendo enquadradas nas faixas  
superiores do monitoramento.
    
O que diferencia cada uma das 4 faixas?
    
Faixa 0 – operadoras sem reclamações consideradas procedentes registradas nos canais de atendimento da ANS
Faixa 1 – operadoras que apresentaram resultado abaixo da mediana
Faixa 2 – operadoras que apresentaram resultado igual ou acima da mediana e menor ou igual a 50% acima da mediana
Faixa  3 – operadoras que apresentaram resultado maior que 
50% acima da  mediana. Também inclui as operadoras que deixaram de 
prestar informações  obrigatórias à ANS


O que leva uma operadora a ter a comercialização de planos suspensa?&nbsp;
    
    A  identificação do risco apresentado pela operadora e a 
reincidência na  faixa mais gravosa em dois trimestres seguidos são os 
fatores que levam  uma empresa a ter a comercialização de seus planos 
suspensa. Em função  disso, caso não tenha havido redução de pelo menos 
10% no Índice da  Operadora (IO) de um trimestre para o outro ou caso o 
seu IO tenha sido  identificado como discrepante, haverá a suspensão da 
comercialização. É  importante ressaltar que as operadoras que se 
encontram na faixa mais  gravosa também poderão sofrer outras medidas 
administrativas pela ANS.
    




Fonte: Portal do Consumidor  - 06/06/2016(divulgado no site: endividado.com)



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Planos de Saúde com
Comercialização Suspensa 




Atenção: Não contrate os planos de saúde
listados abaixo. Se receber oferta para adquirir um desses planos, denuncie à
ANS.




Ciclo: 1º Trimestre/2016

















UNIMED MONTES CLAROS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
LTDA.


Registro
ANS: 304051


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
467301128

  
Coletivo
  Adesão Unimaster Enfermaria

  
6702

 















FEDERAÇÃO DAS SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO
MÉDICO DO ACRE, AMAPÁ, AMAZONAS, PARÁ, RONDONIA E RORAIMA


Registro
ANS: 313971


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
473379157

  
NOVO
  UNIVIDA I - APTO

  
1763

 

  
467268122

  
Univida
  Coletivo por adesão I Apto - com obstetricia

  
428

 

  
473363151

  
UNIVIDA
  EMPRESARIAL III - ENFERM

  
4818

 

  
473361154

  
UNIVIDA
  COLETIVO POR ADESAO - ENFERM

  
637

 















ASSOCIAÇÃO DE BENEFICÊNCIA E FILANTROPIA SÃO
CRISTOVÃO


Registro
ANS: 314218


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
463169102

  
SÃO
  CRISTÓVÃO 20 A

  
11519

 

  
463170106

  
SÃO
  CRISTÓVÃO 20 E

  
9804

 

  
464223116

  
SÃO
  CRISTÓVÃO 10 E

  
11740

 

  
465674111

  
SÃO
  CRISTÓVÃO EMPRESARIAL 10 A

  
1867

 















UNIMED NORTE/NORDESTE-FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS
SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO


Registro
ANS: 324213


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
462927102

  
Coletivo
  Empresarial - Referência

  
10691

 

  
464713111

  
COLETIVO
  POR ADESÃO

  
8118

 















MEDISANITAS BRASIL ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE
S/A.


Registro
ANS: 348520


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
465097112

  
CONTRATO
  INDIVIDUAL E FAMILIAR - PRATA

  
3757,00

 

  
468739136

  
MEDISANITAS
  ESPECIAL ENFERMARIA CE

  
3360,00

 















UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE
JANEIRO


Registro
ANS: 393321


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
467683121

  
Unimed
  Alfa 2

  
42503

 

  
470468141

  
Unimed
  Adesão Cooperado Delta 2

  
1462

 

  
474194153

  
UniPart
  Beta 2 Dental

  
493

 

  
467680127

  
Unimed
  Delta 2 Dental&nbsp; PPE

  
3974

 

  
467689121

  
Unimed
  Personal Quarto Coletivo 2

  
1972

 

  
467667120

  
Unimed
  Alfa 2

  
8714

 

  
470452145

  
Unipart
  Alfa 2 (0114)

  
6872

 

  
467678125

  
Unimed Beta
  2 Dental PPE

  
3456

 

  
468252121

  
UniPart
  Beta 2

  
2960

 

  
468245129

  
UniPart
  Alfa 2

  
28529

 

  
467670120

  
Unimed
  Beta 2 Dental

  
1228

 

  
470454141

  
Unimed
  Alfa 2 (0114)

  
9516

 

  
467691122

  
Unimed
  Alfa 2

  
21166

 

  
467675121

  
Unimed
  Alfa 2 PPE

  
24351

 

  
467700125

  
Unimed
  Ômega Plus

  
5972

 

  
470459142

  
Unimed
  Beta 2 (0114)

  
8944

 

  
467701123

  
Unimed
  Ômega Plus Dental

  
1100

 

  
470458144

  
Unimed
  Delta 2 (0114)

  
2486

 















UNILIFE SAÚDE LTDA.


Registro
ANS: 413402


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
468828137

  
LIFE
  PREFERENCIAL APARTAMENTO S/PARTO

  
13373

 

  
468827139

  
LIFE
  PREFERENCIAL ENFERMARIA S/PARTO

  
4729

 















ASSOCIAÇÃO SANTA CASA SAÚDE DE SOROCABA


Registro
ANS: 418854


 

   
Registro

   
Produto

   
Número de beneficiários

  

 

  
412303994

  
Santa
  Casa Saúde-S/Franquia-Mod.Especial-RR

  
3021

 

  
412287999

  
Santa
  Casa Saúde-C/Franquia-Mod.Master-RA

  
114

 



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