Você sabe qual o prazo máximo de atendimento nos planos hospitalares?
Autor: Grasiela | Publicado: 2012-10-03T10:34:00-07:00



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Período para uso dos serviços contratados e prazos máximos de atendimento

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Carência: período para começar a usar o plano
Para saber a partir de quando você poderá utilizar seu plano após a 
contratação, é importante verificar os prazos de carência. Carência é o 
tempo que você terá que esperar para ser atendido pelo plano de saúde em
 um determinado procedimento. Esse tipo de informação está presente no 
seu contrato.
Pela legislação de planos de saúde, para planos individuais ou 
familiares novos ou adaptados, contratados a partir de 02 de janeiro de 
1999 ou adaptados à lei, a empresa que vende o plano de saúde pode 
exigir:




SituaçãoTempo a ser aguardado após a contratação do plano de saúde*

 


Casos de urgência, acidentes pessoais ou complicações no processo 
gestacional, e emergência, risco imediato à vida ou lesões irreparáveis.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 24 horas&nbsp;


Partos a termo, excluídos os partos prematuros
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 300 dias


Doenças e lesões preexistentes (quando contratou o plano de saúde, a pessoa já sabia possuir)**
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 24 meses


Demais situações
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 180 dias









Atenção:* Esses são limites de tempo máximos. 
Isso quer dizer que a operadora de planos de saúde pode exigir um tempo 
de carência menor que o previsto na legislação.


** Para as doenças e lesões preexistentes, o consumidor tem cobertura
 parcial temporária até cumprir dois anos de carência. Durante esse 
período, ele não tem direito à cobertura para procedimentos de alta 
complexidade, leitos de alta tecnologia - CTI e UTI - e cirurgias 
decorrentes dessas doenças. Entretanto, se o paciente decidir ser 
atendido nesses casos, mesmo sem ter aguardado ainda o tempo 
estabelecido, ele poderá escolher pagar um valor adicional para ter 
acesso a esses atendimentos – isso se chama agravo.




Prazos máximos para atendimento
Confira os prazos máximos para atendimento dos beneficiários dos 
planos de saúde conforme cada tipo de plano - ambulatorial, hospitalar 
com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico.




ServiçosPrazo máximo de atendimento
(em dias úteis)

 


Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral,&nbsp; ginecologia e obstetrícia 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 07 (sete)


Consulta nas demais especialidades
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 14 (catorze)


Consulta/ sessão com fonoaudiólogo
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 (dez)


Consulta/ sessão com nutricionista
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 (dez)


Consulta/ sessão com psicólogo
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 (dez)


Consulta/ sessão com terapeuta ocupacional
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 (dez)


Consulta/ sessão com fisioterapeuta
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 (dez)


Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 07 (sete)


Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; 03 (três)


Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 (dez)


Procedimentos de alta complexidade (PAC)
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 21 (vinte e um)


Atendimento em regimento hospital-dia
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 (dez)


Atendimento em regime de internação eletiva
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 21 (vinte e um)


Urgência e emergência
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Imediato


Consulta de retorno
&nbsp;A critério do profissional responsável pelo atendimento









Atenção: 1) Para ser atendido dentro dos prazos você deverá ter cumprido os períodos de carência previstos em seu contrato.
 2) Esses prazos valem para atendimento por um dos profissionais ou 
estabelecimentos de saúde da rede conveniada ao plano, na especialidade 
necessária, e não para atendimento por um profissional ou 
estabelecimento específico de preferência do consumidor. 3) Para
 cumprir o prazo necessário, caso não haja profissional ou 
estabelecimento da rede conveniada disponível no período, a operadora do
 plano de saúde deve indicar um profissional ou estabelecimento mesmo 
fora da rede conveniada do plano. 4) Após entrar em contato com 
médicos e estabelecimentos de saúde credenciados e não conseguir marcar o
 procedimento dentro do prazo máximo previsto em lei, você deverá entrar
 em contato com operadora do seu plano de saúde para obter uma 
alternativa para o atendimento solicitado. Você deverá solicitar o 
número de protocolo deste contato feito com a operadora como comprovante
 da solicitação. Se a operadora do plano de saúde não oferecer solução 
para o caso, você deverá, tendo em mãos o número do protocolo do contato
 com a operadora, fazer a denúncia à ANS por meio de um dos nossos 
canais de relacionamento.

Fonte: ANS - www.ans.gov.br 

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