Agitação ou TDAH?
Autor: Cynthia Alves Pinto | Publicado: 2012-04-18T10:48:00-07:00

Por Gizáh Szewczak

As crianças portadoras do TDAH não conseguem, sozinhas, selecionar   estímulos nem manter ou mudar o foco da atenção. Muitas   vezes, por falta de informação, elas são vistas simplesmente   como mal-educadas ou sem limites no meio social.  Segundo a especialista em Psicopedagogia Maria Irene Maluf, o transtorno do   déficit de atenção e hiperatividade, conhecido como TDAH,   é uma síndrome que, quando diagnosticada cedo e tratada corretamente   por profissionais, pode fazer parte da vida da criança sem causar sérios   problemas em seu dia-a-dia. Ela afirma que é possível aprender   a conviver bem com o transtorno. 
Para Maria Irene, sua causa ainda não está perfeitamente definida,   mas já se sabe que diz respeito a três aspectos: o biológico   (que é a parte genética e hormonal), o psicológico e o   social. “É um transtorno de origem biopsicossocial, ou seja, não   se pode separar a causa genética da psicológica e da social. Para   que a criança desenvolva o transtorno, é preciso que ela nasça   com uma predisposição genética e ainda tenha uma estimulação   do meio para desenvolver, em maior ou menos grau, esse transtorno”, explica. 

Seus sintomas acabam fazendo com que o portador aja de forma diferente do padrão   e, em alguns casos, implica também em problemas psicológicos que   podem agravar o caso. As crianças com a síndrome têm muito   problema em casa e na escola, muitas vezes são confundidas com crianças   mal-educadas e sem limites. Antes que um diagnóstico seja feito - e,   em muitos casos, até depois disto – as crianças sofrem com   o preconceito dos seus educadores (pais e professores) e, por não receber   o tratamento adequado, podem ter seu desenvolvimento intelectual e social retardado. 
É importante ressaltar que alguns sintomas isolados não significam   que a criança tenha TDAH. “É preciso que ela tenha vários   deles e que os pais comparem com outras crianças para saber se esses   sintomas são excessivos”, diz a especialista. “Quando a questão   da desatenção e da agitação excessiva pode ser controlada   pelo indivíduo ou pelo meio de modo eficaz, ao longo de várias   horas e em diferentes situações, dificilmente se trata de uma   criança ou um jovem com TDAH”, completa. Mas somente um profissional   poderá diagnosticar se a criança é apenas agitada, com   poucos limites ou se é portadora do transtorno. Entender a síndrome,   suas causas e conseqüências é o primeiro passo para um tratamento   bem-sucedido.

Em entrevista ao portal, a presidente Nacional da Associação   Brasileira de Psicopedagogia (ABPp), Maria Irene Maluf, falou sobre esse transtorno,   que ainda gera muita dúvida entre pais e professores, e explicou como   lidar com ele em casa e na escola.

Como é a atenção das crianças com TDAH?   
&nbsp; Antigamente, dizia-se que as pessoas com TDAH eram desatentas, mas hoje já   se sabe que é o contrário: elas hiperfocam, pegam alguma coisa   e ficam horas entretidas com aquilo. Além disso, têm dificuldade   de entrar e, depois, de sair de alguma atividade. Então, não é   que elas não tenham uma falta de atenção; o que acontece   é que essa atenção é inconsistente, ou seja, essas   pessoas têm dificuldade em selecionar um estímulo. Se selecionam,   daí têm dificuldade em mudar de estímulo. Existe uma dificuldade   para fazer esse vai-e-vem. Imagine a seguinte situação: duas pessoas   estão conversando e toca o telefone; uma delas pára, atende e   depois volta ao assunto normalmente. Para quem tem TDAH, isso é muito   difícil porque, depois que muda de foco, não consegue retornar   sem um grande esforço. Então, o que essas pessoas não têm,   na verdade, é a atenção voluntária; e já   foi provado, por meio de ressonâncias magnéticas, que isso é   biológico e que existe uma forma muito peculiar em como a informação   é transmitida no cérebro e que justifica o fato de elas não   conseguirem voltar com facilidade. É necessário o atendimento   psicopedagógico e, em alguns casos, também o uso de medicamentos.   A atenção dessas pessoas é inconstante. Aquela criança   que nunca pára tem uma cabecinha que também não pára   e, então, ela acaba sempre ficando extremamente esgotada, estressada.   E é claro que alguém que está cansado e estressado tem   uma paciência mais curta, por isso essa crianças acabam sendo muito   reativas também: se alguém dá um peteleco, ela já   sai aos tapas; é uma criança que responde, fica muito brava, entra   em crises de birra porque está cansada fisicamente e também mentalmente,   pois isso a esgota.

A partir de que idade é possível perceber que uma criança   tem TDAH? 
&nbsp; A criança com a síndrome tem um comportamento peculiar, que pode   ser observado a partir dos 4 anos, já que nessa idade a questão   da atenção e da movimentação dela já é   um pouco mais definida. Ela tem uma organização motora capaz de   fazê-la ficar sentada por alguns períodos quietinha ou então   ter uma movimentação razoável, e também já   é capaz de prestar atenção. A atenção dela   começa a se estabelecer e por isso é com essa idade que a criança   começa a aprender as cores, as formas, etc., até que, aos seis   anos, aquela que não tem o transtorno já está alfabetizada.   Os casos ficam mais aparentes aos 7 anos, quando está na primeira série.   A criança sem o transtorno vai para o recreio e corre, corre, corre.   Depois volta para a sala, senta-se e começa a fazer a lição.   Já a que apresenta TDAH volta para a sala e continua correndo. É   preciso observar a quantidade do movimento, a profundidade e a quantidade de   energia que é gasta o tempo todo, pois ela não pára mesmo. 

Existem crianças que tem o TDAH mas não são hiperativas?   Qual a diferença entre os casos?
&nbsp; Sim. As meninas em geral só têm transtorno de déficit de   atenção. São aquelas meninas que sentam no fundo da classe,   que a orientadora nunca viu, que são tidas como superboazinhas. O problema   é que elas sofrem muito. Existem também os alunos que, além   do déficit de atenção, apresentam hiperatividade; e, ainda,   aqueles que são extremamente impulsivos. O problema disso é que,   se isso for deixado para o futuro, a hiperatividade diminui. Então, quando   a criança chega aproximadamente aos 14 anos, uma determinada região   do cérebro, que é responsável pela hiperatividade, fica   praticamente igual tanto nos hiperativos quanto nos não-hiperativos.   Já em relação à questão da atenção,   se não for feito nada pela pessoa, ela vai ficar cada vez mais prejudicada,   porque a atenção é uma coisa voluntária que é   preciso treinar para ter e, quando a pessoa não consegue treinar esse   “prestar atenção”, esse selecionar e trocar estímulo,   com o passar do tempo não ganha o hábito. Podemos fazer uma comparação   com “escovar os dentes”. Embora seja uma ação automática,   é necessário aprender a fazer para depois fazer bem sempre. 

Tem cura?
&nbsp; A TDAH não tem cura. Ela é como o diabete: o portador da síndrome   tem de aprender a conviver com ela. O que vemos nos consultórios de psicopedagogia   é que a terapia sozinha, em muitos casos, dá muito certo. Por   outro lado, há uma parcela de crianças que, depois de as atendermos   de seis meses a um ano, podemos constatar que realmente precisam um exame médico   para que seja receitada uma medicação adequada. A partir daí,   podemos trabalhar apenas para ajudar a diminuir o sintoma. Caso contrário,   não há como trabalhar com uma criança que não consegue   prestar atenção e não consegue parar nem um pouco. Assim,   é impossível fazer com que ela aprenda as funções   básicas. A criança precisa desenvolver estratégias de pensamento,   como qualquer um de nós. A diferença é que conseguimos   fazer isso por nós mesmos, enquanto ela precisa de um caminho para isso.   E essas crianças têm condições, porque, em sua maioria,   são inteligentes, mas o fato é que algumas, por razões   morfológicas, não conseguem desenvolver essas estratégias   e, por isso, não são capazes de planejar e de prever uma conseqüência   porque, para elas, essas coisas não estão concatenadas. 

O tratamento deve ser feito apenas com crianças pequenas?
&nbsp; Não. Agora estou fazendo um trabalho diferenciado, com jovens e adultos   hiperativos que sofrem bastante porque não tiveram, no passado, tratamento   nenhum e têm dificuldade para lidar com seus sintomas. Realizo também   um trabalho com pais de crianças com TDAH, porque mantê-las dentro   de certos limites não á fácil, e é preciso que eles   entendam bem o que é o transtorno, como ele acontece morfologicamente   (na fisiologia da criança) e porque elas agem daquela forma. Aí   certamente fica mais fácil para todos conviverem. 

Em que casos os pais devem levar a criança para fazer uma avaliação   com um psicopedagogo?
&nbsp; Quando percebem que o seu filho é distraído demais, que ele perde   muitas coisas na escola, larga o material em qualquer canto, a todo momento   dá uma resposta sem muito sentido ou agressiva, fica o tempo inteiro   interrompendo todos e recebem muita reclamação na escola de que   ele não pára na classe, não pára de falar, que o   caderno dele está muito mal cuidado ou que a letra dele é ruim.   Nesses casos, é preciso que os pais avaliem se ele tem vários   desses sintomas e o comparem com outras crianças para saber se esses   sintomas são excessivos. Se perceberem que a criança está   com esses problemas, devem buscar ajuda correndo. Se, de 4 para 5 anos, a criança   não começa a se acalmar, a prestar atenção, não   consegue fazer uma seqüência correta, não consegue saber os   meses do ano, não consegue decorar coisas desse nível, começa   a ter dificuldade de ficar sentado a não ser que seja na frente da televisão,   não se entretém ou quando se entretém faz um escândalo   para mudar de atividade. Os pais devem fazer uma consulta com um psicopadagogo   para iniciar um tratamento.

O uso de medicamentos é indicado em quais casos? 
&nbsp; Tem alguns casos em que você olha para a criança e é explícito   que não será possível trabalhar com ela sem diminuir o   sintoma. Tomar ritalina é como tomar uma aspirina, passa a dor de cabeça,   mas se você tiver uma infecção ela vai passar, mas não   vai curar. Normalmente quando a hiperatividade é muito alta eu faço   o diagnóstico e peço aos pais que levem a criança a um   neurologista ou psiquiatra infantil. Em geral eu peço que encaminhe ao   psiquiatra quando percebo outras comorbidades junto porque nesses casos a eles   têm o humor muito oscilante, aparecem várias síndromes juntas   e por isso tem muito disléxico que também tem TDAH e muita criança   que também apresentam distúrbios de ansiedade ou bipolares. Essas   comorbidades complicam muito o quadro aí é preciso dar uma sustentação   diferenciada nesses casos. Quando a criança vem medicada para a terapia   é possível trabalhar melhor e o tratamento vai mais depressa e   de uma forma mais gostosa para a criança.

E esses medicamentos causam dependência?
&nbsp; Não, nenhum deles. A criança pode usar por um período menor   ou maior sem problemas para ela. A ritalina, por exemplo, é receitada   há 15 anos. O paciente toma por aqueles anos enquanto faz terapia, depois   ele aprende alguns truques para se controlar e compensar os sintomas. O problema   é que alguém disse algum dia que viciava, mas é o contrário. 

Quais seriam esses “truques”?
O TDAH aprende a usar uma ou duas agendas, tem sempre uma de bolso e uma na   mesa ou em casa. Aprende a usar quadro de avisos em casa, aprende a usar recursos   que o faça lembrar dos compromissos, desde os mais simples como o aniversário   de um familiar a festa de Natal. Caso contrario eles não lembram, eles   precisam ter uma organização muito grande como uma secretária   particular o tempo todo. É preciso criar um estilo de vida no qual esteja   submetido aos próprios horários e às próprias necessidades   dele sem que outros tenham que fazer isso por ele. São pessoas que vivem   com lembretes, bipes para que consigam fazer suas coisas. 

Por que não é recomendado o uso de medicamentos no fim   de semana?
&nbsp; Porque normalmente nos fins de semana a criança não é submetida   a atividades formais e o efeito que se pretende com o uso desses medicamentos   é ter uma condição melhor de aproveitamento na educação   formal ou quando nas sessões de terapia. 

Professores que trabalham com crianças que tomam medicamentos   devem ter algum cuidado especial?
&nbsp; Não, o tratamento deve ser igual. Eu gosto que o professor saiba do uso   apenas para que ele aproveite os melhores horários do remédio,   porque nós sabemos quais são eles. Dessa forma o professor pode   fazer naquele horário as atividades que o aluno gosta menos e por conseqüência   deixar para os outros, quando ele está mais agitado, as atividades que   o aluno gosta mais. Assim o aproveitamento fica maior.

Quais as principais dificuldades na aprendizagem dessas crianças?
&nbsp; Metade dessas crianças não chegam a ter problemas de aprendizagem   ao menos no início da vida escolar. Algumas chegam a ter problemas apenas   lá pela 7ª série porque muitas apesar de desatentas, ou com   uma leve hiperatividade elas conseguem com aulas particulares se sair bem. O   que geralmente acontece é que não prestando atenção   ela vai perdendo parte do conteúdo e todo conteúdo tem um pré-requisito   e chega uma hora que a “bomba” explode. É muito difícil   me recordar, entre todos os meus pacientes, um que não tenha reprovado   ao menos uma vez, porque uma hora tem que acertar o relógio. O relógio   biológico e emocional deles correm em tempos diferentes e a escola corre   em um ritmo igual para todos, então tem um momento que é preciso   zerar os ponteiros e começar de novo para que eles possam acompanhar.   Agora, tem uma outra porcentagem que tem dificuldade de aprendizagem em diversos   graus, mas normalmente as dificuldades deles são devidas as questões   práxicas, a desatenção e a hiperatividade que não   permite que a criança alcance na totalidade aquilo que lhe é ensinado.   A questão da atenção é básica, se você   não presta atenção, você não memoriza e essa   é uma as teorias que apóiam que a dificuldade que essas crianças   têm em começar a falar se dá pela falta de atenção   que elas têm em ver e observar a forma que os pais falam, por exemplo.

Atualmente qual é o tratamento mais indicado nos casos de TDAH?
&nbsp; Temos vários tipos de abordagem, uma que é usada muito, principalmente   na Europa é a terapia comportamental. Com ela você trabalha em   um esquema como uma norma de jogo. Não que a criança vá   ganhar um chocolate cada vez que ele fizer uma coisa certa, não é   isso. Funciona assim: se estamos jogando temos que seguir uma norma, caso contrário   o jogo termina. Então o que é buscado com esse tratamento é   fazer com que a criança entenda a vida como um jogo que tem uma norma   a ser seguida. Cada vez que ele ganha, que faz uma coisa certa, a princípio   ele ganha várias coisas e com o tempo você o elogia menos, dá   menos atenção, mas dá intermitentemente, uma vez agora   depois duas vezes não. Então começamos o trabalho assim,   deixamos ele se distrair um pouco e só chamamos a atenção   da criança quando realmente o caso é grave, quando está   em risco ou atrapalhando muito e deixamos para elogiar quando ele está   parado. 

De que maneira os pais também podem contribuir com o tratamento?
&nbsp; No geral o que acontece é que os pais dão atenção   para as crianças quando estão fazendo bagunça, quando estão   quietas é que é o momento de olhar o filho, sentar com ele, conversar   com ele, olhar no olho dele, pegar no colo, dar carinho, jogar com ele, a criança   precisa de troca, de afeto. Isso tudo ajuda muito no tratamento das crianças   com TDAH, o suporte emocional porque normalmente elas são muito carentes   porque o meio não é muito simpático com elas, acabam se   sentindo rejeitadas por isso o afeto em casa pode ajudar a suprir esse sentimento   delas.

Que tipo de orientações podemos dar aos professores para   lidar com isso em sala de aula?
&nbsp; Eu penso que os professores por mais preparados que eles sejam devem em primeiro   lugar procurar sempre estar se atualizando (leitura, palestras, grupos de estudos).   Segundo, se você recebe um aluno disléxico você tem que entender   um pouco daquilo então acho muito válido o professor pedir um   auxílio para seu orientador para que tenha contato com o profissional   que lida com aquela criança. Tenho certeza que o profissional terá   muito prazer em auxililar, passar material, dar orientações de   como lidar melhor com a criança. Então essa troca é muito   importante principalmente para a criança. Afinal cada profissional na   sua área pode ajudar com o comprometimento que os professores e os psicopedagogos   têm com a vida dessas crianças.