Hérnia Diafragmática
Autor: Dra Thaíse Lawall | Publicado: 2017-07-15T07:24:00-07:00

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Visão lateral felino,&nbsp;
setas indicando o&nbsp;



diafragma.&nbsp;
Fonte: biosphera.org



&nbsp; &nbsp;A hérnia diafragmática ocorre em função de um defeito (traumático ou teratológico = má formação congênita) no diafragma, &nbsp;o qual permite a passagem de vísceras que são de posição abdominal ao tórax, ou seja: é intercavitária. No caso das hérnias diafragmáticas traumáticas, a lateral esquerda é a mais acometida, pois o fígado localiza-se quase que em sua totalidade no quadrante abdominal cranial direito; assim acaba "absorvendo" o impacto, o que secundariamente protege essa lateral do diafragma.


&nbsp; &nbsp;O diafragma, estrutura muscular com um centro tendíneo, ao dividir as cavidades abdominal e torácica, permite a realização dos movimentos respiratórios, ao garantir e se movimentar durante a inspiração através da pressão negativa que existe no tórax.






Diafragama: estrutura destacada&nbsp;

e&nbsp;indicada pela seta.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Fonte: biosphera.org&nbsp;




&nbsp; &nbsp;Está citado na literatura que a correção cirúrgica da hérnia diafragmática demonstra melhor prognóstico quando ocorre após 24 horas da estabilização do paciente. O pior prognóstico concentra-se nas hérnias diafragmáticas operadas em menos de 24 horas da sua ocorrência ou um ano após.&nbsp;


&nbsp; &nbsp;Aí você deve estar se perguntando... "um ano após?" Isso mesmo! Incrivelmente alguns animais se adaptam com a situação e conseguem permanecer longos períodos "adaptados" com a condição que se estabeleceu. Nesses casos, o diagnóstico ocorre quando desestabilizam ou por um achado de imagem; durante exames de check-up ou na investigação de outras doenças.

&nbsp; &nbsp;No entanto, quanto mais antiga a hérnia, maiores são as aderências. Essas ocorrem entre os órgãos, não havendo uma lógica ou sequência para tal. Ás vezes, encontramos órgão aderidos ao saco pericárdico. Outras vezes a aderência é tão intensa que sua resolução só se completa após remoção de parte do órgão; tamanha é a lesão que ocorre ao ser desfeita. No caso de hérnias congênitas, normalmente, poucas aderências são encontradas.

&nbsp; Como o reajuste da condição de hérnia envolve o reposicionamento dos órgãos abdominais na cavidade abdominal, desfazer as aderências se torna necessário. No entanto, isso também gera outras consequências ao paciente, entre elas a síndrome de isquemia-reperfusão dos órgãos. Porém, riscos necessários para a correção.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; Após a finalização do procedimento cirúrgico, é essencial a drenagem fechada da cavidade torácica para o restabelecimento da pressão negativa.

&nbsp; &nbsp;Acompanhe nosso caso recente de hérnia diafragmática em felino jovem. Desde que foi adotado, não teve históricos de trauma. O diagnóstico ocorreu quando o animal iniciou com quadros súbitos de dispnéia em repouso. Observe a radiografia torácica:





Radiografia Látero-lateral esquerda

Observe as&nbsp;vísceras abdominais invadindo&nbsp;

o tórax.

Imagem Dr. Guilherme da Silva Proença

















Radiografia Ventro-dorsal

Vísceras abdominais invadindo


o tórax.

Imagem Dr. Guilherme da Silva Proença
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;




&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;




&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;01&nbsp;&nbsp; 02&nbsp;&nbsp; 03

Imagem 01: defeito diafrágmático - anel.

Imagem 02: reposicionamento dos órgão abdominais na cavidade abdominal. Sendo: número 1 baço; número 02 intestino delgado. Seta: baço sendo movimentado através do defeito diafragmático.

Imagem 03: aspecto da sutura sendo realizada.

Fonte: arquivo fotográfico Centro Cirúrgico Pet Health :: Cirurgia Veterinária Especializada.