HIPERTENSÃO
Autor: Wellynghton Araújo | Publicado: 2012-05-23T17:05:00-03:00




Como
se investiga a hipertensão?



Se você estiver com hipertensão, seu médico fará um
exame físico detalhado e providenciará para que você faça uma série de exames
que podem incluir exames de sangue e urina e um eletrocardiograma (ECG). Os
casos mais graves de hipertensão serão encaminhados a uma clínica especializada
de um hospital para outro exame. 

Há
três motivos principais que comprovam a necessidade de exames e investigações,
quando você apresenta altos níveis de pressão arterial: 

Para verificar seus níveis de
     colesterol. Se você tiver um alto nível de colesterol e ainda hipertensão,
     seu risco de desenvolver uma doença cardíaca é correspondentemente maior e
     você necessita de tratamento para fazer com que ambos, seus níveis de
     pressão arterial e de colesterol, voltem ao normal. 
Para investigar doenças graves
     subjacentes, ocasionalmente, a hipertensão pode ser causada por certas
     doenças do rim e por algumas doenças extremamente raras das glândulas
     adrenais que se situam sobre cada rim. 
Para verificar algum dano no
     coração ou nos rins. Isto pode ocorrer depois de uma hipertensão
     prolongada e sem tratamento. Assim, os exames de sangue são feitos para
     medir a função renal e um eletrocardiograma (ECG) é feito para se
     verificar se o coração foi afetado. 


Exames
de rotina



Todas
as pessoas com pressão alta precisão fazer um exame de urina bem simples; uma
pequena amostra de sangue também é retirada e geralmente um ECG é feito.
Entretanto, primeiramente o peso é verificado e, caso seja necessário, você
pode ser aconselhado a perder peso para reduzir a sua pressão arterial. Em
seguida, seu médico examinará seu coração, pulmão, tórax e abdômen e o pulso
arterial em suas pernas. Este exame clínico indicará se a hipertensão afetou
seu coração ou rins. 






 

  
  


  
  
Efeitos sobre o olho
  Esta fotografia da retina de um
  paciente com hipertensão mostra que as pequenas arteríolas (vermelho-pálido)
  estão dilatadas e restringem o fluxo de sangue nas veias com as quais se
  cruzam. 



 



O
tipo de lesão no coração que é chamada de insuficiência cardíaca resulta na
retenção de líquidos que ocasiona líquido no pulmão e pode ser auscultado com o
estetoscópio. 

A
lesão nos rins só pode ser diagnosticada pelos exames de urina e sangue. 

Se
sua hipertensão for muito grave, o médico provavelmente usará um aparelho
chamado oftalmoscópio para ver o fundo do seu olho (retina) onde é possível
avaliar os pequenos vasos sangüíneos. Na hipertensão moderada, estes vasos
apresentam somente pequenas mudanças, mas na hipertensão aguda pode haver
hemorragia na retina e áreas de lesão algodonosa. 

Após
o exame clínico, será pedida um pequena amostragem de urina para exame. Se for
encontrado açúcar na urina, existe a possibilidade de você estar com diabetes;
se for achado proteína, isto pode significar que você está com alguma condição
especial no rim. Os exames de sangue são feitos para medir o seu nível de
colesterol e para testar o funcionamento de seus rins. Se os rins não estiverem
funcionando bem, os níveis de uréia e creatinina no sangue começam a subir.
Além disso, os níveis de sódio e potássio são medidos. Eles não são normais em
pessoas cuja hipertensão é devida à retenção de sódio causada por um pequeno
tumor benigno da glândula adrenal; esta condição é chamada de síndrome de Conn.




Eletrocardiograma




Outra
investigação de rotina que é feita é o eletrocardiograma, ou ECG, que registra
a atividade elétrica do coração.




 

  
  
Registro de ECG 
  Para registrar um ECG são colocados
  eletrodos (placas condutoras) sobre a pele para fazer-se a conexão. O padrão
  dos impulsos elétricos do coração é registrado em uma fita de papel em
  movimento. 



  
  


 



Um
eletrocardiograma tem dupla função. Primeiramente ele proporciona um índice
indireto do tamanho do coração. Quando a pressão arterial é muito alta, o
coração aumenta para poder agüentar a carga excessiva, o que ocasiona o aumento
de voltagens no ECG. Isto se chama hipertrofia ventricular esquerda (ou HVE) e
é muito importante. 

Quando
se verifica que uma pessoa tem hipertrofia ventricular esquerda, sua
necessidade de tratamento para abaixar a pressão arterial torna-se urgente,
pois, a HVE indica que o coração está fazendo um esforço significativo para
agüentar o esforço de bombear sangue pelo corpo sob uma pressão ampliada. 

A
Segunda razão para que se faça o ECG é que ele pode mostrar mudanças sugestivas
de um estreitamento ou bloqueio das artérias coronarianas que suprem o músculo
do coração. Este processo é chamado "isquemia" e pode ser vistos em
algumas pessoas que sentem dor no peito (angina), quando em movimento. Mesmo
que nunca tenha tido sintomas de angina e não tenha razão para pensar que tenha
sofrido um ataque cardíaco, você pode apresentar sinais de mudanças isquêmicas,
e estas devem ser verificadas. 



Testes
adicionais



Todos
os hipertensos, virtualmente, necessitam das investigações de rotina mencionadas
acima. Você só necessitará exames mais detalhados, que geralmente são feitos em
ambulatórios de hospitais, se sua hipertensão for grave e seu médico suspeitar
que você tenha uma condição subjacente que seja responsável por seus problemas
de pressão arterial. 

Dois
ou 3% dos hipertensos podem apresentar condições médicas subjacentes
responsáveis pelo aumento da pressão arterial. Estas são doenças dos rins e da
glândula adrenal. Em ambos os casos, você será encaminhado a uma clínica
especializada de seu hospital local. 

Outros
3% ou 4% das pessoas têm hipertensão grave que necessita de mais investigação e
os cuidados de um especialista em pressão arterial alta. 

A
grande maioria dos hipertensos não fazem e não devem ir a o hospital por causa
da hipertensão, podendo ser tratados pelo clínico-geral. Há uma variação
significativas na proporção dos pacientes que são encaminhados à clínicas dois
hospitais, dependendo da disponibilidade de serviços locais e de médicos
especialistas em pressão arterial. Depende da política individual de cada
clínico-geral a indicação e atendimento hospitalar. Alguns preferem encaminhar
seus pacientes somente uma ou duas vezes para uma avaliação completa no
hospital e depois continua a cuidar dos casos, enquanto que outros somente
encaminham casos muito difíceis para o hospital. 



Visitando
uma clínica do hospital 



Somente
uma pequena minoria de hipertensos necessitam do atendimento em clínicas
especializadas de hospitais. Geralmente estas pessoas sofrem de hipertensão
associada com outras complicações, tais como doenças do coração ou do rim,
outras cuja pressão arterial é de difícil controle ou aquelas em que o
clínico-geral suspeita de uma condição subjacente causando a hipertensão. 

A
suspeita de uma causa subjacente motivar a hipertensão baseia-se na presença de
proteína na urina ou exames de sangue com resultados anormais que mostraram uma
evidência de deterioração na função renal. Além disso, se os níveis de potássio
estiverem muito baixo, isto aumenta a possibilidade de que haja um distúrbio
subjacente das glândulas adrenais. 

Você
também será encaminhado a uma clínica de hospital se sua pressão arterial
variar muito de minuto a minuto, ou de hora em hora, ou mesmo de dia em dia. Há
uma condição extremamente rara, chamada feocromocitoma, causada pela secreção
intermitente de grandes quantidades de adrenalina e noradrenalina por um tumor
na glândula adrenal. Quando você for a uma clínica, provavelmente terá de
repetir alguns dos exames de sangue já feitos pelo seu clínico-geral para
confirmar a anormalidade. Se houver uma suspeita de que você tenha síndrome de
Conn, na qual a hipertensão é o resultado do excesso de um hormônio chamado
aldosterona, o médico do hospital pode optar por fazer uma medição em seu
sangue para verificação. 

Para
excluir qualquer forma de doença renal, geralmente é feito um ultra-som, que
investiga o tamanho e a forma dos rins. Este método esta cada vez mais
tornando-se um exame de rotina para os hipertensos porque é seguro e não causa
nenhum desconforto. Uma coleta de urina de 24 horas também pode ser pedida para
que se meça sua produção de adrenalina e noradrenalina. Níveis elevados podem
indicar que você tem feocromocitoma. 

O
médico da clínica pode também medir o tamanho de seu coração por meio de ecocardiograma,
que é um tipo de ultra-som do coração. Freqüentemente, as pessoas são
encaminhadas para uma clínica de hospital porque a pressão arterial vem se
mostrando um pouco resistente ao tratamento, e o médico do hospital pode, neste
caso, optar por modificar as combinações ou fórmulas de medicamentos para obter
um melhor controle da pressão arterial. 

Uma
vez que sua pressão esteja controlada e tudo em ordem, você deverá deixar os
cuidados da clínica e voltar ao seu clínico-geral, retornando ao hospital
somente se aparecer um problema. 



Pontos
centrais 



Todas as pessoas diagnosticadas
     com hipertensão arterial deveriam fazer exame de urina e de sangue e um
     ECG. 
Apenas uma minoria dos pacientes
     precisa ser encaminhada às clínicas especializadas em hipertensão para
     maiores investigações. 


Fonte: Guia da Saúde Familiar - revista ISTOÉ - Volume 13 - 02/2002