Icterícia Neonatal
Autor: Tiari | Publicado: 2011-10-30T17:16:00-02:00



O que é
icterícia neonatal?



Alguns recém
nascidos apresentam este quadro de icterícia nos primeiros dias de vida. O meu
teve e foi um susto porque eu não sabia que isso poderia ocorrer. Não estava
preparada para uma situação dessas.



No segundo
dia de vida do meu nenê, estávamos nos preparando para dormir quando escutamos
uma mulher gritando pelo seu filho. Eu pensei que fosse alguém fora do hospital
gritando, mas não. Uma menina de uns 16 anos aproximadamente recém tinha
perdido o nenê que estava esperando. Algo aconteceu e ao quarto mês de gestação
o feto não se desenvolveu. Foi horrível tanto para ela como para nós que
acabamos de ganhar os nossos. Sempre temos esse tipo de preocupação que só
ficamos tranqüilas ou quando vamos ao obstetra ou quando sentimos o nenê se
mexer. Sabíamos que pelo que ela estava passando não seria fácil. O medico dela
chegou e começou a fazer perguntas de como ela ia querer tirar o nenê, ela
optou pela cesariana. O medico lhe disse que ela possivelmente ficaria com uma
cicatriz para sempre e que ela lhe lembraria este momento. Foi difícil escutar
essa conversa e não tinha como não ouvir, ela berrava de tristeza e foi assim a
noite inteira.



No dia
seguinte todas as novas mamães e inclusive eu, não abrimos as portas dos nossos
quartos, não sei bem o porquê, mas vejo hoje como para que a menina não sofresse
tanto vendo os nossos olhos de felicidade.&nbsp;



Mas enfim,
contei este relato para mostrar que não foi fácil para ninguém, e quando vi o meu
nenê com a luz do dia vi que ele estava amarelo e com umas espécies de
pontinhos pelo rosto. Fiquei bem preocupada, e como era o dia em que nós dois deixaríamos
a maternidade não pensei que fosse algo complicado. &nbsp;A enfermeira veio buscá-lo para levá-lo até o
pediatra, pois ia fazer nele o exame do pezinho. Estava super abalada
emocionalmente pela noite anterior e pela dor da cesariana que só pensei na
volta de casa, isso me deixou bem animada. Mas, a enfermeira veio me dizer que
o nenê estava com icterícia e que teria que fazer um exame de sangue para saber
o quanto elevado estava e que teria a possibilidade de lhe dar banho de luz e &nbsp;ter que ficar mais um dia. Sério, meu mundo
pareceu cair nesse momento. Mas não sabia o que o meu nenê tinha.&nbsp;



Vou explicar
o que é.






As células vermelhas de nosso sangue, as hemácias, são as responsáveis
pelo transporte de oxigênio aos tecidos. Elas apresentam uma vida média de 120
dias, após o qual são destruídas no baço e seus componentes são reaproveitados
na produção de novas hemácias. Nessa destruição, o componente responsável por
carregar o oxigênio, a hemoglobina, é quebrada em partes menores, uma das quais
é convertida em bilirrubina.

Essa bilirrubina é capturada pelo fígado e após sofrer alguns processos
é excretada (jogada fora) através da bile, que fica armazenada na vesícula.
Quando alguma parte de todo esse complexo sistema está afetada, pode ocorrer
icterícia.

Grande parte dos recém-nascidos apresenta icterícia nos primeiros dias
de vida, sem significar, contudo, a presença de alguma doença. É a chamada
icterícia "fisiológica" (ou normal) do recém-nascido. Porém, em
alguns casos a icterícia decorre de alguma doença, devendo ser corretamente
identificada, para permitir o tratamento adequado.

Icterícia "fisiológica" do recém-nascido

Esse tipo de icterícia acomete aproximadamente 2/3 dos recém-nascidos
não-prematuros, sendo ainda mais freqüente nos prematuros. É uma circunstância
normal, apresentando-se de forma leve na maioria das vezes e que regride
espontaneamente, mas às vezes requer tratamento para evitar os problemas
causados pelo excesso de bilirrubina no sangue.

Ela decorre de um conjunto de fatores que acabam levando ao aumento da
produção de bilirrubina, a uma dificuldade de sua captação pelo fígado (o que
permite seu acúmulo no sangue) e a um aumento da sua reabsorção nos intestinos.
Tudo isso faz com que a concentração de bilirrubina no sangue aumente.
Embora esse acúmulo possa ser considerado normal, nem sempre as
conseqüências são inócuas, especialmente se o nenê for prematuro. Neles,
dependendo da situação, existe a necessidade de tratamento para evitar-se a
impregnação da bilirrubina no cérebro, o que causa grave danos à criança.

Icterícia
"não-fisiológica"

Quase todos os casos de icterícia não-fisiológica devem-se à agravamento
dos mesmos mecanismos que causam a icterícia fisiológica. Assim, as principais
causas estão relacionadas com os distúrbios da produção de bilirrubina, da
captação hepática, do metabolismo, da excreção e da reabsorção intestinal.
Algumas doenças que podem causar icterícia neonatal são:

• Anemia hemolítica: quando as hemácias são destruídas em excesso;
• Infecções;
• Síndrome de Gilbert, de Criegler-Najar: distúrbios do funcionamento de
enzimas que atuam no metabolismo da bilirrubina;
• Icterícia do aleitamento materno;
• Jejum prolongado;
• Estenose hipertrófica do piloro.

Existem alguns dados que alertam os médicos para uma provável natureza
patológica para a icterícia. Um dado importante que pode ser percebido pelas
mães é a descoloração das fezes, o que se associado à icterícia, sugere um
distúrbio da excreção de bile (que contém bilirrubina). Assim, o acompanhamento
médico do recém-nascido desde seu nascimento permite a suspeita de algum
problema, e faz com que sejam realizados exames que objetivam identificar a
causa do problema.

Icterícia
relacionada ao aleitamento materno

Aproximadamente um terço das crianças amamentadas ao seio apresenta
concentrações aumentadas de bilirrubina no sangue. Apesar disso, não devemos
atribuir ao leite materno a única causa da icterícia, sendo necessária a
exclusão de outras causas potenciais.

Existem duas formas dessa icterícia. Uma inicia-se precocemente, é
conhecida como icterícia do aleitamento e deve-se provavelmente à ingestão de
poucas calorias e líquido, nos primeiros dias de vida. A outra forma é a
icterícia do leite materno, de início mais tardio e de causa ainda não
esclarecida; acredita-se que haja algum distúrbio (inibição) do metabolismo da
bilirrubina.

Se o recém-nascido estiver bem e a concentração de bilirrubina não
estiver acima dos níveis de risco, o aleitamento não deve ser interrompido.
Porém, se as concentrações apresentarem comportamento ascendente e atingir
níveis de risco, deve-se pesquisar outras causas e iniciar o tratamento. Se as
outras causas forem excluídas, pode-se tentar interromper o aleitamento por 72
horas. Mas após esse período ele deve, sempre, ser reintroduzido.

Tratamento

O principal objetivo do tratamento é evitar o acúmulo de bilirrubina no
cérebro, o que pode causar uma doença chamada kernicterus, a qual traz grandes
problemas ao desenvolvimento da criança. Quando é identificada um causa
tratável de icterícia, esse tratamento específico é de extrema importância. O
tratamento da icterícia inclui basicamente duas opções.

A fototerapia ou banho de luz é a primeira opção, na maioria dos casos.
Deve ser realizada no hospital, de preferência no alojamento conjunto. É ideal
naqueles casos em que a elevação da bilirrubina é mais lenta e no tratamento da
icterícia do prematuro. Consiste na exposição da criança a uma fonte de luz. A
luz converte a bilirrubina, impregnada na pele e nas mucosas, em outra
substância, que é "incolor" e não acumula no cérebro.

O outro método é a exsangüinotransfusão. É indicada para reduzir
rapidamente a concentração de bilirrubina, quando há risco de acometimento do
cérebro, especialmente se houver hemólise (destruição das hemácias). O risco de
aparecimento de kernicterus é indicação absoluta para a realização desse
tratamento. A exsangüinotransfusão consiste na retirada de todo o sangue da
criança e a sua substituição por outro sangue, sem as concentrações altas de
bilirrubina.
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Quando veio o resultado, a icterícia do meu nenê não era elevada,
poderia colocá-lo no banho de luz em casa. Fiquei mais aliviada, mas tive que
ir semanalmente ao pediatra e fazer exames de sangue nele até que todo esse
amarelo do seu corpito saísse. Foi difícil ver que no meu nenê de uma semana
tirassem sangue do bracinho, mas hoje vejo que não é simples. Se não cuidasse,
se não colocasse ele no solzinho todos os dias poderia ter complicações.

Lembrando que coloco estas informações para que vocês futuras mamães, ou
amigas de futuras mamães, ou futuros papais não se deparem com estas surpresas.
Mesmo nós, meu esposo e eu fazendo curso de gestante não pensaria nunca que passaríamos
por isto. Não foi fácil, também com o nascimento do nenê esquecemos muitas
coisas tentando lembrar de muitas outras.

As futuras mamães pesquisem hoje com suas amigas possíveis pediatras
para os seus nenês, não deixem para ultima hora, depois vocês dificilmente terão
tempo para procurar. Se vocês vão fazer cesárea para tal dia, marque uma
consulta com o seu futuro pediatra para uma semana ou duas depois que o seu nenê
nascer, assim qualquer emergência vocês já tem com quem acudir.