O que é reabilitação cognitiva de memória? Relato de caso e tratamento fictício
Autor: Liz Amaral | Publicado: 2013-12-06T08:05:00-08:00





O que é reabilitação cognitiva de
memória?




&nbsp;


Veja o relato
de caso fictício e proposta de tratamento abaixo para melhor compreensão do que
vem a ser reabilitação cognitiva de memória na perspectiva da terapia
ocupacional em interface com a neuropsicologia.


&nbsp;


Relato de&nbsp;caso e tratamento&nbsp;fictício:


Trata-se
de paciente do sexo feminino, 30 anos, destro, natural e residente em Recife, &nbsp;casada, espírita, terceiro grau completo, atendente
de telefonista. A paciente foi encaminhado ao atendimento neuropsicológico, no
dia 13 de fevereiro de 2010. No dia 6 de fevereiro, saíra do trabalho às 21
horas, não retornando para sua casa. Foi encontrado vagando próximo à
rodoviária de Recife no dia 8 de fevereiro.


&nbsp;


Não
se lembrava de nenhum fato relacionado à sua autobiografia, não sabia seu nome,
nem reconhecia nenhum de seus familiares. Apresentava dificuldades na
compreensão de palavras, nomeação de objetos e atribuição de função a estes,
além de vocabulário pobre. Muitas vezes não compreendia o que lhe era
perguntado. Não eram evidentes alterações da atenção, do pensamento, do afeto e
do humor. Os exames físico geral e neurológico não mostraram alterações.


&nbsp;Segundo
os familiares, antes desse quadro não houve mudança do comportamento do
paciente ou quaisquer conflitos pessoais ou fatores estressantes eram
evidentes. De nota na história pregressa, o paciente apresentou episódio único
de perda de consciência aos 20 anos, sem relato de trauma, com movimentos
tônico-clônicos generalizados, tendo utilizado carbamazepina 300 mg/dia por dois
anos, sem recorrência do evento. &nbsp;Era
tabagista, fumando cerca de 30 cigarros/dia, além consumir bebidas alcoólicas
ocasionalmente, sem preencher critérios para dependência. Na família, não havia
história de doenças psiquiátricas ou neurológicas. 

&nbsp;

&nbsp;Os
exames laboratoriais, incluindo hemograma completo, coagulograma, glicemia de
jejum, funções renal, hepática e tireoidiana, ionograma, velocidade de hemossedimentação,
fator antinuclear, fator reumatóide, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido
fólico, sorologia para sífilis, hepatites B e C, HIV-1 e 2, além de pesquisa de
metabólitos de cocaína e canabinóides na urina, não mostraram alterações. O exame
de liquor também não revelou qualquer alteração. O eletroencefalograma mostrou
atividade de base normal sem paroxismos epilépticos. Os exames de tomografia
computadorizada e ressonância magnética do encéfalo foram normais. O exame de
cintilografia tomográfica perfusional cerebral (SPECT) mostrou distribuição
heterogênea do radiofármaco em córtex cerebral, com hipoperfusão frontal, temporal
bilateral, predominantemente à esquerda.


&nbsp;Nos
primeiros atendimentos,&nbsp;a paciente dizia não se lembrar de qualquer fato
ocorrido antes do dia13 de fevereiro, mantendo dificuldades na compreensão e no
uso de palavras, no reconhecimento e na utilização de objetos e conceitos
culturais. Não sabia mais ler ou escrever.

&nbsp;

&nbsp;Afirmava também não saber mais o que
era fumar. Não foram detectadas alterações na memória anterógrada e nas funções
executivas, com prejuízo predominante nas memórias semântica e autobiográfica. 


&nbsp;


A
paciente passou a mostrar-se preocupada com a perda de memória, tentando
aprender tudo o que lhe era comentado. Progressivamente, começou a lembrar-se
de alguns fatos, especialmente eventos isolados da infância. Tais
recordações apresentavam gradiente temporal, ou seja, as lembranças surgiram de
acordo com a ordem em que ocorreram na vida do paciente até cerca de oito anos
de idade. Após um ano de acompanhamento, a paciente apresenta lembranças
esparsas que não se articulam bem. Não consegue contextualizar o que aprende e,
apesar de não exibir alterações do humor, apresenta-se socialmente isolada.
Mantém-se casada, tendo mudado de cidade. Não retomou as antigas ocupações, ou
mesmo seus hábitos de lazer.


&nbsp;


Terapia Ocupacional em interface com
neuropsicologia &nbsp;do Adulto


Procedimentos que poderiam ter
sido adotados pelo neuropsicologo logo após a primeira avaliação
neuropsicológica:


<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Realizar entrevista com familiares e avaliação
com paciente aplicando os devidos testes.


&nbsp;


<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Iniciar
atendimento neuropsicológico imediatamente já que este é o período mais fértil
tendo boas possibilidades de recuperação pelo fato de este ser um período de
reorganização cerebral. Os objetivos principais devem ser realizar treinamento
de cotidiano visando maximizar independência e autonomia no contexto domiciliar
fazendo uso de recursos de ajuda técnica quando necessário, estimulação, treino
e resgate das áreas de desempenho ocupacional com o usuário, família e
comunidade além de estimular componentes de desempenho ocupacional deficitários
(memória implícita e explicita<!--[if !supportAnnotations]--><!--[endif]-->&nbsp;). Devem ser observadas também estratégias
específicas para os prejuízos apresentados, especialmente com relação a
linguagem: compreensão e nomeação, memoria explicita tanto episódica quanto
semântica além de reconhecimento da utilidade de objetos.


&nbsp;&nbsp;


Depois de um ano de
acompanhamento as ações de reabilitação possíveis, em termos de recuperação dos
prejuízos, sob a perspectiva do modelo holística, podem ser pautadas no sentido
de proporcionar condições de utilizar os recursos comunitários com
independência e mínimo de ajuda possível, exercendo os papéis sociais
ocupacionais de uma maneira adequada mediante o quadro clinico apresentado
utilizando os recursos de ajuda técnica e os espaços comunitários com
efetividade e excelente desempenho<!--[if !supportAnnotations]--><!--[endif]-->&nbsp;.


<!--[if !supportAnnotations]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Quais
orientações podem ser feitas à família e adaptações na rotina e em casa?


&nbsp;A família deve
ser orientada quanto ao comprometimento, suas consequências e história da
doença, além de formas de auxiliar a retomada da rotina com melhor desempenho
possível mediante quadro clinico<!--[if !supportAnnotations]-->

&nbsp;

Quadro de planejamento de reabilitação
cognitiva para mais detalhes sobre adaptações:


<!--[if !supportAnnotations]-->&nbsp;Plano de reabilitação cognitiva


 

  
  
Objetivo

  
  
Treino 

Estratégia

  
  
Etapas

  
  
Metodologia

 

  
  
&nbsp;

Montar com paciente e familiares plano de tratamento 

  
  
Verificar &nbsp;conhecimento sobre a patologia

&nbsp;

Levantar demandas 

  
  
Entrevista com familiares: colher
  demandas e informar sobre metodologia de tratamento: importância da
  participação da família.

&nbsp;

Avaliação de desempenho
  ocupacional cognitivo.

&nbsp;

Montar plano de tratamento com o
  paciente e familiares.

  
  
<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Marcar entrevista com familiares.

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Realizar avaliação com paciente

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Levantar conhecimento sobre a doença e objetivos
  com o tratamento

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Apresentar plano de tratamento

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Confeccionar livro de registro dos atendimentos revendo<!--[if !supportAnnotations]-->&nbsp; objetivos a cada atendimento.

 

  
  
&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

Treinamento de cotidiano

  
  
&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

Realizar organização das atividades cotidianas promovendo
  maior independência e autonomia dentro do quadro estabelecido no contexto
  domiciliar 

&nbsp;

  
  
Avaliar atividades cotidianas e dinâmica familiar no
  contexto domiciliar 

&nbsp;

Identificar pessoas capazes de auxiliar o paciente

&nbsp;

Avaliar memoria implícita para utilização de objetos de
  autocuidado

&nbsp;

Realizar treinamento de tecnologias assistivas

&nbsp;

Realizar avaliação mensal com paciente e familiares

&nbsp;

  
  
<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->&nbsp;Realizar
  visitas domiciliares para avaliação de desempenho ocupacional

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Prescrição de recursos de ajuda técnica e
  adaptação ambiental como estratégia compensatória para dificuldades de memória
  explicita quadros de rotina com fotos, banners, lembretes, tabelas auxiliares
  de memória para atividades da vida diária como escovar dentes, tomar banho.

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Realizar treinamento dos recursos de ajuda
  técnica e adaptação ambiental com devidos instrumentos de auxílio para
  utilização dos mesmos.

 

  
  
&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

Facilitação para (re) construção da identidade pessoal e social
  ocupacional

  
  
&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

Construção do histórico de vida:

Infância

Adolescência

Vida adulta.

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

Promover socialização &nbsp;paciente

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

  
  
Envolver o paciente nas etapas de
  construção do material.

&nbsp;

Selecionar fotos

&nbsp;

Selecionar pessoas importantes com
  ajuda de familiar

&nbsp;

Entrar em contato com pessoas por
  meio de telefone e busca em redes sociais.

&nbsp;

Tirar fotos de objetos utilizados
  e locais frequentados nas diferentes etapas de vida.

&nbsp;

&nbsp;

Avaliar motivações do paciente

  
  
&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Construção de livro de memória por meio de fotos
  e entrevistas com pessoas.

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Elaboração de vídeo reforçador do livro de memória
  com entrevistas, músicas, locais e objetos de utilização em atividades
  cotidianas como hobbies, atividades de lazer, jogos, etc.

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Buscar grupos sociais correspondentes

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Facilitar integração grupal promovendo o
  treinamento dos responsáveis e as adaptações necessárias.

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Avaliar mensalmente

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

 

  
  
&nbsp;

&nbsp;

Promoção de seguridade social

  
  
&nbsp;

&nbsp;

Encaminhamento para serviços de assistência social

  
  
Avaliação da situação / demandas

Identificação de órgão de forneça o serviço e orientação
  a familiares e paciente

  
  
Item a ser coletado em entrevista inicial

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Busca do órgão especializado

&nbsp;

<!--[if !supportLists]-->2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  <!--[endif]-->Realizar orientações e acompanhamento do caso nos
  atendimentos familiares e ainda sobre contato direto com profissional correspondente.<!--[if !supportAnnotations]--><!--[endif]-->

&nbsp;

 



&nbsp;


&nbsp;


<!--[if !supportAnnotations]-->






&nbsp;