TUMOR PHYLLODES
Autor: Dr. Marcos Desidério Ricci | Publicado: 2011-07-07T22:09:00-03:00

Os tumores fibroepiteliais constituem num grupo heterogêneo de lesões que contêm componentes teciduais semelhantes, responsáveis pela aparência macroscópica da lesão. Eles são classificados em duas grandes categorias, os fibroadenomas e os tumores phyllodes. O fibroadenoma, considerado usualmente uma neoplasia benigna, por alguns autores é dito como uma hiperplasia normal do componente lobular. 
O tumor phyllodes é um tumor fibroepitelial comum de mama e representa 0.3 a 0.9% de todos os tumores de mama. É difícil a diferenciação do tumor phyllodes do fibroadenoma pela ultra-sonografia ou mamografia, e não é possível distinguir entre o tumor phyllodes benigno do maligno com base nos resultados ultra-sonográficos e mamográficos. O tumor phyllodes benigno é extremamente mais frequente e comum que o maligno. Na mamografia o tumor phyllodes se apresenta como uma massa de contornos não espiculados, regulares, de tamanho variável. Embora as calcificações sejam comuns nos fibroadenomas, são raras no tumor phyllodes. O tumor phyllodes à ultra-sonografia revela um nódulo de contornos regulares, com ecos internos tênues e cistos. Como as maiorias dos tumores, particularmente os benignos, não existem fatores conhecidos que justifiquem ou expliquem o seu aparecimento, mas uma paciente que já foi tratada cirurgicamente por tumor phyllodes tem chance maior de apresentar outro tumor phyllodes. 
O diagnóstico pré-operatório do tumor phyllodes, realizado por meio da punção aspirativa com agulha fina é controverso e não permite um diagnóstico específico. A taxa de concordância da core biopsy, ou biópsia percutânea com agulha grossa é em torno de 87%, podendo auxiliar na tática cirúrgica (Ricci MD ET al. Ultrasound-guided core needle biopsy for the diagnosis of fibroepithelial breast tumors. Rev Bras Ginecol Obstet 2011; 33:27-30). Todavia, o diagnóstico preciso da lesão é significativamente maior com a biópsia excisional.
O tumor phyllodes tem uma estrutura básica similar ao fibroadenoma intracanalicular, mas com maior grau de celularidade estromal, contendo projeções papilíferas enfileiradas epiteliais. Esta diferença nos elementos do tecido conjuntivo é o fator essencial para distinguir o tumor phyllodes do fibroadenoma, particularmente o fibroadenoma gigante. Hipercelularidade do estroma com atipia celular e elevada contagem mitótica.
O tratamento primário é a remoção cirúrgica do tumor. A biópsia excisional rotineira de todas as lesões diagnosticadas como fibroadenomas é desnecessária pela baixa incidência de phyllodes. Muitos tumores phyllodes mostram uma taxa de crescimento relativamente rápida. O tumor phyllodes não tem uma cápsula verdadeira e não pode ser enucleado. O tratamento do tumor phyllodes requer a excisão cirúrgica completa com margens amplas. A reexcisão das margens pode ser considerada quando as margens são envolvidas microscopicamente ou quando o tumor mostra padrão de crescimento invasivo. Os maiores problemas do tumor phyllodes é a alta frequência de recorrência, mesmo sendo benigno, e as grandes proporções que pode atingir, causando prejuízo estético na mama, e muitas vezes necessitando reparo com cirurgia plástica.