Infertilidade Masculina
Autor: Mulher saudável é mulher ativa! | Publicado: 2012-05-05T10:52:00-07:00


A infertilidade masculina é definida como a incapacidade de  engravidar     a parceira após 1 ano (12 ciclos menstruais) de relações     sexuais frequentes, não protegidas, ou seja, sem uso de qualquer     método contraceptivo. Não confundir com esterilidade, que é      definida como a incapacidade definitiva de engravidar a parceira.

Cerca de 15% dos casais são inférteis. O fator masculino contribui,      isoladamente, em 30% dos casos. Uma combinação de fatores masculino     e feminino existe em 20% dos casos. Portanto, o fator masculino contribui para     a falência reprodutiva em 50% dos casais inférteis.Muitos fatores influenciam a fertilidade de um casal: idade do homem, idade     da mulher, frequência e técnica do coito, uso de lubrificantes      vaginais, passado de doenças sexualmente transmissíveis, exposição     a produtos tóxicos ambientais ou a certos medicamentos, coexistência      de algumas doenças, várias causas específicas de infertilidade     e  outras tantas desconhecidas. 

Antes de prosseguirmos, uma breve  explicação da função     reprodutora masculina: hormônios produzidos por uma região do cérebro     (hipotálamo), estimulam uma glândula na base  cerebral (hipófise),     que por sua vez, estimula os testículos a  produzirem o hormônio     masculino testosterona que estimula e regula  as células germinativas     a produzirem espermatozóides. Estes são  armazenados e amadurecidos     nos epidídimos (estruturas contíguas,  anexas aos testículos).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

Dos epidídimos, os espermatozóides são  conduzidos por dois     longos e delgados condutos, os ductos deferentes (um de cada lado) até     as vesículas seminais, onde são misturados  com sua secreção     e desembocam na próstata, onde também se misturam  com sua secreção.     Neste ponto, os espermatozóides mais a secreção  das vesículas     seminais mais a secreção prostática formam o sémen     que, antes de se exteriorizar com a ejaculação, ainda recebe uma      pequena contribuição das secreções da uretra. 

Portanto, várias  enfermidades ou condições que acometem     desde o cérebro até a uretra, podem ser responsáveis pelo     comprometimento da fertilidade  masculina. Qualquer fator responsável     por alterações que dificultem  ou impeçam a produção     adequada das células germinativas, tem como  consequência uma     diminuição ou abolição da capacidade fértil.   Eis uma divisão didática para as principais causas de infertilidade     masculina:

1- Enfermidades do hipotálamo e hipófiseQuaisquer enfermidades ou condições clínicas, tanto congênitas     quanto  adquiridas, que atinjam o hipotálamo e/ou a hipófise, poderão      comprometer a secreção normal dos seus hormônios, que, consequentemente,     afetarão adversamente a função testicular. Portanto, no     âmbito  do hipotálamo/hipófise, doenças de origem     genética, tumores, mal  formações, inflamações,     degenerações, traumatismos externos ou  cirúrgicos, aneurismas,     infartos, excesso de androgênios (hormônios  masculinos) por uso     de anabolizantes ou administrados  terapêuticamente, doenças sistêmicas     como diabetes, hipotiroidismo  ou obesidade severa, desencadearão uma     condição clínica chamada  hipogonadismo, ou seja, função     testicular diminuída ou abolida.

2- Enfermidades primárias dos testículosEnfermidades primárias dos testículos são responsáveis     por cerca de 35% das  causas de ausência de espermatozóides no ejaculado     ou alteração  importante da qualidade do sêmen. Vários     são os fatores  responsáveis:

A) Síndrome de Klinefelter, uma anomalia  congênita, com     repercussões na esfera testicular, em que o  cromossomo sexual é     defeituoso.

B) Criptorquidia,  outra anomalia congênita, em que um ou ambos     os testículos não  migram para a bolsa escrotal, permanecem aprisionados     em algum lugar da cavidade abdominal, durante o desenvolvimento fetal. Os testículos     não-descidos possuem alterações que dificultam ou impedem     a  produção adequada das células germinativas, os espermatozóides.

C) Varicocele, uma enfermidade das veias do escroto. Nada mais que varizes     escrotais, ou seja, dilatações venosas que dificultam o retorno     do sangue, fazendo com que este fique acumulado nas veias escrotais,  dificultando     o resfriamento testicular, já que as veias varicosas,  ao permitirem o     acúmulo sanguíneo, aumentam a temperatura  testicular, o que     é prejudicial à formação dos espermatozóides.      Varicoceles costumam ocorrer na puberdade e são muito mais comuns do     lado esquerdo. Nem todos que possuem varicoceles são inférteis,      embora a varicocele seja a causa tratável mais comum de infertilidade.

D) Defeitos do cromossomo Y, ou seja, alterações da forma     e  constituição deste cromossomo sexual. Enfermidade detectada     apenas  em sofisticados testes de laboratório, acomete cerca de 20% dos      homens inférteis. O defeitos do cromossomo Y provocam alterações     que dificultam ou impedem a produção adequada das células     germinativas.

E) Orquites virais, são infecções secundárias     dos testículos,  geralmente após um foco à distância.     Um dos mais comuns é a  parotidite (caxumba). Dos homens acometidos de     caxumba, cerca de 20% desenvolvem orquite, de um ou ambos os lados. Destes,     alguns terão  como conseqüência a destruição     das células germinativas,  incapacitando a produção futura     de espermatozóides. 

F) Orquiepididimites, infecções dos testículos     e epidídimos, em  conseqüência de doenças sexualmente     transmissíveis, geralmente  causadas por bactérias, dentre elas,     a Chlamydia e o gonococo  (gonorréia). Estas infecções poderão     destruir as células  germinativas ou obstruir os epidídimos.

G) Intoxicação ou uso crônico de algumas substâncias     como maconha, cetoconazol,  cimetidina, antiandrogênicos, drogas antineoplásicas     (quimioterapia  para tumores malignos) podem ser responsáveis pela produção     anormal  tanto de espermatozóides quanto de testosterona pelos testículos.      Exposição a agentes de contaminação ambiental como     pesticidas,  metais pesados etc., causam efeito semelhante.

H)  Radiações ionizantes, das quais os raios X são     o representante mais  conhecido, podem comprometer ou impedir a produção     de  espermatozóides, dependendo da dose a que o paciente se expôs.

I) Hipertermia, ou seja, exposição prolongada dos testículos     a altas  temperaturas, como o que ocorre com os frequentadores de saunas     ou  apreciadores de banhos quentes de imersão, bem como nas varicoceles,     afeta adversamente a produção dos espermatozóides.

J)  Anticorpos anti-espematozóides, ou seja, anticorpos que atacam     e  destroem as próprias células reprodutivas, podem ocorrer espontaneamente     ou como conseqüência de alguma agressão testicular.

L) Traumatismos diretos, acidentais ou cirúrgicos sobre os testículos      ou epidídimos, poderão comprometer a produção dos     espermatozóides,  por destruição da massa testicular ou     afetar a permeabilidade ou  função dos epidídimos.

M) Torção do cordão espermático,  ou seja     uma urgência urológica de início súbito, ocorre quando     o cordão espermático dá voltas sobre seu próprio     eixo, estrangulando a circulação sanguínea testicular,     o que provoca, se não for reparada a tempo, morte das células     germinativas.

N)  Enfermidades crônicas debilitantes, ou seja, uma série     de doenças  que afetam o organismo como um todo, podem comprometer a função      testicular. Como exemplos, podemos citar a desnutrição, anemia      falciforme, cirrose hepática e insuficiência renal.

3- Alterações do transporte do espermatozóideOs epidídimos desempenham importante papel no amadurecimento e transporte     dos espermatozóides. Os condutos deferentes dão prosseguimento     a este transporte e conduzem os espermatozóides desde os epidídimos      até a uretra, de onde são ejaculados. É óbvio que qualquer     alteração nesta cadeia de eventos comprometerá a fertilidade.     Vejamos:

A) Anormalidades dos epidídimosDistúrbios da função epididimária de concentrar,     amadurecer e transportar os  espermatozóides, podem ocorrer devido a ausência     congênita ou  adquirida dos epidídimos, alterações     do funcionamento normal destes  ou obstrução, ocasião em     que mesmo que haja produção normal de  espermatozóides pelos     testículos, estes ficariam retidos nos  epidídimos ou não     amadureceriam adequadamente, comprometendo a  fertilidade.

B) Anormalidades dos ductos diferentesA ausência congênita ou adquirida dos ductos diferentes, alterações      da sua capacidade de impulsionar os espermatozóides ou sua obstrução,     inclusive após vasectomia, impedirão o correto transporte dos      espermatozóides até a uretra. A ejaculação resultante     é pobre em ou  não contém espermatozóides, apenas     os fluidos da próstata e  vesículas seminais.

C) Disfunções ejaculatóriasDistúrbios hormonais, diabetes, lesões dos nervos da medula ou     pélvicos,  cirurgias pélvicas, distúrbios da próstata,     são causas conhecidas  que poderão fazer com que o paciente não     ejacule ou o faça em  direção contrária, para dentro     da bexiga, não conseguindo, portanto, depositar o esperma na vagina da     parceira.Disfunção erétil peniana, ejaculação precoce,     uso de diafragmas e preservativos  também são fatores contribuintes     para infertilidade masculina.

4- Fatores desconhecidosEm um número razoável de homens inférteis que apresentam     baixa  qualidade do sémen, apesar de exaustiva investigação,     não se  consegue descobrir uma causa que justifique tal condição.     Além  disso, existem homens que apesar de várias análises     seminais  normais, não conseguem engravidar uma parceira aparentemente     fértil. 

Portanto, como vimos, o assunto é extenso e complexo, o que  requer estudos     multidisciplinares para que se possa atuar com  certeza, decisão e segurança     para investigar e tratar adequada e  satisfatoriamente uma condição     que gera muita ansiedade além de ser  muito frustrante para seu portador.     O primeiro passo para um  tratamento bem sucedido e a consequente gravidez     da parceira, é o  correto diagnóstico da situação.     Muitas causas de infertilidade  masculina podem ser corrigidas; outras, apesar     da impossibilidade,  poderão ser contornadas com diversos métodos     disponíveis de  fertilização em laboratório.

Fonte: Guia do bebê&nbsp;