Circuncisão e parceria sexual
Autor: alam | Publicado: 2008-10-25T09:01:00-07:00

    Além da circuncisão, a redução de parceiros demonstra resultados positivos contra a AIDS    EM MEDICINA , nem sempre o  que parece lógico resiste à  análise criteriosa dos números. É o caso da transmissão do vírus  da AIDS (HIV) nos continentes.Na maior parte do mundo, a epidemia se espalhou predominantemente entre homens que fazem sexo com homens, mulheres com múltiplos parceiros e entre os usuários de drogas injetáveis e suas parceiras sexuais. Nos países da África situados abaixo do deserto do Saara, entretanto, o HIV se disseminou pela população heterossexual.Dois em cada três casos de AIDS  existentes no mundo ocorrem nessa  região. Em nove países do sul do  continente mais de 12% dos adultos  estão infectados.Como explicar o caráter devastador da epidemia africana?Desde a ocorrência dos primeiros  casos, as causas têm sido atribuídas  à pobreza, à falta de acesso à assistência médica, às guerras, ao analfabetismo e à posição subalterna das  mulheres na sociedade. De fato, parece lógico. No entanto, depois de  quase 30 anos de acompanhamento  da epidemia, as estatísticas contradizem essas suposições.Análise publicada pelo "Demographic and Health Surveys" sugere  que a pobreza não coloca obrigatoriamente as pessoas em situação de  risco. Inquéritos realizados em oito  países identificaram associação clara entre maior poder aquisitivo e infecção pelo HIV. Por exemplo, no  Quênia, a prevalência entre as mulheres mais pobres é de 4%, enquanto atinge 12% entre as mais ricas.Pesquisas realizadas com casais  discordantes (em que apenas um  dos parceiros é HIV-positivo) revelaram que em 32% a 64% das vezes a  mulher é a parceira infectada, contrariando o clichê da mulher submissa ao marido devasso.Palcos recentes de guerras fratricidas, genocídios e estupros generalizados, como Angola, Congo e  Ruanda, foram menos afetados pela  epidemia do que países pacíficos e  bem mais ricos, como são os casos  de Botsuana e Suazilândia, campeões mundiais em prevalência do  HIV.É importante lembrar que nem todas as áreas da região sub-saariana vivem as agruras da transmissão heterossexual indiscriminada. Nos locais em que a multiplicidade de parceiros sexuais é acontecimento incomum e, especialmente, naqueles em que a circuncisão dos meninos é realizada por imposição religiosa, a epidemia ainda se restringe aos grupos de risco clássicos, com poucos casos em heterossexuais que nunca usaram drogas injetáveis.Na Nigéria, país muçulmano com  um dos mais baixos Índices de Desenvolvimento Humano, em que a  circuncisão é universal e o comportamento sexual obedece a normas  rígidas, a prevalência do HIV é 0,7%.  Em Botsuana, segundo país mais rico abaixo do Saara, em que ambos os  sexos referem altos índices de multiplicidade de parceiros sexuais concomitantes, estão infectados 25%  dos adultos.Interpretar os resultados desses  estudos é fundamental para definir  estratégias futuras de combate à  transmissão do vírus, nos países  mais atingidos.Sabemos que intervenções, como  testar os doadores de sangue e prevenir a transmissão materno-fetal  por meio da administração de antivirais às mulheres grávidas, são de  alta eficácia, mas beneficiam uma  parcela pequena da população.Já a circuncisão masculina pode  ter grande impacto preventivo. No  oeste da África, onde essa prática é  comum, a prevalência do HIV continua baixa até hoje. Os três últimos  estudos planejados com o objetivo  de comparar a prevalência do vírus  entre homens submetidos ou não à  circuncisão, foram interrompidos  por razões éticas quando os resultados iniciais demonstraram que o  procedimento reduzia em 60% o  risco de contrair o HIV.Modelos estatísticos sugerem que  na África abaixo do Saara, a circuncisão poderia evitar 5,7 milhões de novas infecções e 3 milhões de mortes,  nos próximos 20 anos.Além da circuncisão, programas  preventivos destinados a promover  a redução do número de parceiros  sexuais têm demonstrado resultados muito positivos em Uganda,  Quênia, Zimbábue, Costa do Marfim, Etiópia, Malaui e Suazilândia.Na Suazilândia, depois de uma  campanha agressiva com uso dos  meios de comunicação de massa,  conduzida em 2006, o número de  mulheres e homens com dois ou  mais parceiros sexuais concomitantes caiu pela metade.No combate à epidemia heterossexual, a tendência para os próximos anos é a de dar ênfase a duas estratégias: promover a circuncisão e a redução do número de parceiros sexuais.