COTIDIANO / HIPERATIVIDADE
Autor: Rafaela Ricardo Carvalho | Publicado: 2015-05-11T15:49:00-07:00




“Doença comportamental tem tratamento, mas pode durar por toda vida”

Demora em diagnóstico adequado aflige mães; médico diz que professoras são boas informantes






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Gustavo Daniel (esq.), de 9 anos, e Miguel, de 7 anos:: é necessário um acompanhamento de perto, para que não haja dúvidas do grau do problema e o tratamento a ser desenvolvido



MAYLA MIRANDA
DA REDAÇÃO


“No começo, ele era muito barulhento e repetitivo, mas depois foi ficando cada vez mais inquieto. Comecei a perceber que não terminava uma atividade e já começava outra, mas foi mesmo na escola que tive a certeza que tinha algo muito errado”.



Este é o desabafo de Maria Geraldina Rodrigues, uma mãe sempre ansiosa em descobrir o que o filho tinha de diferente das outras crianças.



Hoje mãe de dois meninos, ela ainda luta para entender os sintomas e poder ajudar os filhos.



Ambos foram diagnosticados, recentemente, com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. Mas o diagnostico não foi tão fácil.



Ela contou que, para saber se o seu filho mais velho, Gustavo Daniel Rodrigues Gonçalves Dias, 9 anos, tinha algum problema, teve que passar por uma junta médica.



“Na verdade, tive um parto bastante complicado. Desde então, fiquei atenta a qualquer sequela. Ele demorou a andar e se desenvolver como as outras crianças, mas me assustei com a forma que o seu comportamento foi sendo alterado. Tive vários diagnósticos errados e também sofri muito com o preconceito, já que meu filho não para quieto. Todos acham que ele é mal educado”, disse.




Bruno Cidade/MidiaNews



Para a mãe de duas crianças hiperativas, Maria Geraldina, a dificuldade de diagnóstico prejudica o tratamento



Na escola, o problema ficou ainda mais evidente: as professoras reclamavam bastante do comportamento do menino, até elas mesma perceberem que havia um problema de saúde. A direção da unidade ainda chamou a mãe para conversar e tentar uma alternativa.



“Ele não consegue acompanhar a classe; na verdade não sabe ler nem escrever. Eu tive que ir pessoalmente e solicitar para que ele não passasse de ano, já que não tem condições para isso. A direção da escola até solicitou para a Secretaria de Educação Municipal uma Técnica de Desenvolvimento Infantil – profissional que dá apoio a crianças com problemas de saúde que pode afetar o desenvolvimento educacional -, mas não fomos atendidos”, contou, preocupada.



Como as alternativas para o problema ainda são poucas, Maria disse que teve que solicitar ao médico o acompanhamento por meio de medicação, mesmo não tendo garantias da eficácia.



“Chega um momento em que a gente entra em desespero, não sabe o que fazer. Pensa só: você vê que o seu filho pode ser dependente de alguém durante a vida toda. Também tem momentos em que ele é tão hiperativo, que desespera a casa toda”, relatou.



Já o diagnóstico do seu segundo filho, Miguel Rodrigues Gonçalves Dias, 7 anos, está sendo um pouco mais fácil – ainda está em investigação -, uma vez que os sintomas são semelhantes.



“Me lembro bem quando a direção da escolinha dele me chamou, dizendo que ia ter que expulsá-lo por mau comportamento. Fiquei em choque e expliquei o que estava acontecendo. Graças a Deus ele continuou estudando, mas fica claro como as pessoas não querem lidar com problemas, preferem descartá-lo”, afirmou, sem esconder a emoção.






"Me lembro bem quando a direção da escolinha dele me chamou dizendo que ia ter que expulsá-lo por mau comportamento. Fiquei em choque e expliquei o que estava acontecendo. Graças a Deus, ele continuou estudando"

Para Maria Geraldina, a luta está muito longe do fim, as consultas vão continuar e há muito a ser feito, até que os meninos consigam, de fato, ser independentes.
Diagnóstico complicado

De acordo com o membro da Associação Brasileira de Psiquiatria, Carlos Renato de Lima Perotto, o diagnóstico de TDAH é exclusivamente clinico, tendo uma prédisposição biológica.

Por isso, segundo o psiquiatra, é necessário um acompanhamento de perto, para que não haja dúvidas do grau do problema e o tratamento a ser desenvolvido.

“À medida que a criança vai crescendo, aumenta o nível de exigência sobre ela. No entanto, o típico é o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ficar evidente quando ela vai para a escola. Normalmente, a criança consegue permanecer sentada na carteira da sala de aula, prestar atenção no que a professora fala, tomar nota, fazer exercícios e aprender as lições. A hiperativa, no entanto, com déficit de atenção, não para quieta e comete erros por distração. Muitas vezes, fica evidente que ela sabe a matéria, mas não acerta as respostas porque está distraída”, disse o médico.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), essa é psicopatologia que depois da Deficiência Mental acomete um maior número de crianças.

Não há dados nacionais sobre a sua prevalência, mas levantamentos mundiais apontam em torno de 5 a 13% das crianças em idade escolar.

O psiquiatra Perotto lembrou que, para fazer o diagnóstico de déficit de atenção e hiperatividade, os sintomas precisam manifestar-se em dois ou mais ambientes distintos. Em geral, eles ocorrem em casa e na escola.






"Tive vários diagnósticos errados e também sofri muito com o preconceito, já que meu filho não para quieto. Todos acham que ele é mal educado"

“A mãe, que geralmente acompanha a criança nos deveres de casa, percebe a agitação e a demora para fazer as tarefas. A professora nota o mesmo comportamento na escola. Por isso, pais e professores são bons informantes para ajudar o médico que observa a criança no consultório”, disse.

Outra peculiaridade do transtorno é que ele jamais se inicia quando o indivíduo é adulto. Ao contrário, em geral, evolui com melhora dos sintomas, podendo inclusive levar a crença de que com alguns anos o problema acabava extinto.

“Hoje se sabe que, apesar de diminuírem o número e a intensidade dos sintomas nos adolescentes e adultos, parte das crianças continua com o problema por toda a vida e apresenta as dificuldades decorrentes da doença”, informou.

Segundo o médico, é importante lembrar que, quando se fala hiperatividade, ele se refere a dois sintomas agregados: a hiperatividade propriamente dita e a impulsividade.

De acordo com o psiquiatra, basicamente na criança, a hiperatividade está ligada à motricidade, aos movimentos.

Conforme Perotto, a criança fica agitada, normalmente é chamada de "bicho carpinteiro" por não ficar quieta. Já a impulsividade se caracteriza pelo agir sem pensar.

“Crianças hiperativas se machucam mais, sofrem mais acidentes, porque são intempestivas. Não têm paciência nenhuma, interrompem quem está falando, intrometem-se na conversa alheia. Esse é um sintoma que se manifesta também nos adolescentes e adultos”, afirmou.

TDAH nos adultos

Nos adultos, as queixas são basicamente as mesmas das crianças: distração, dificuldade para concentrar-se, baixo rendimento no trabalho e impulsividade. Segundo o psiquiatra, eles agem sem pensar e, depois, se arrependem do que fizeram.

“O primeiro passo para o diagnóstico nessa faixa de idade é levantar uma história e tentar obter o máximo possível de dados sobre a infância da pessoa. É importante saber se, na escola, a professora reclamava de sua indisciplina, se era desorganizada, apresentava lições mal feitas, tinha os cadernos soltos, bagunçados e o material em desordem”, afirmou.






"A conta está em cima da mesa, mas ele se esquece de levá-la e perde o prazo do pagamento. São coisas que acontecem sempre e passam a sensação de fracasso constante"

O médico observou que nem sempre é fácil conseguir as informações, principalmente porque, muitas vezes, a pessoa não tem lembrança clara de como eram as coisas na sua infância.

Uma saída, segundo Perotto, é recorrer a informantes que lhe sejam próximos. Se os pais estão vivos, podem ser fonte importante de consulta.

“Para o diagnóstico, levam-se em conta também as queixas atuais: o trabalho que não rende, a dificuldade para concentrar-se na leitura de um texto mais longo ou realizar as tarefas do dia a dia, o incômodo por ficar sentada numa reunião mais prolongada ou monótona, a dificuldade para assistir a uma aula na faculdade ou a um curso que exija concentração e permanência numa posição constante. Tudo isso somado ao fato de que se esquece dos compromissos e de pagar as contas. Delinear esse conjunto de dados possibilita reconhecer um quadro de déficit de atenção e hiperatividade no adulto”, disse.

Para que não haja uma confusão entre problemas de concentração e a patologia em si, o psiquiatra lembrou que existem de fato alguns casos que estão no limite entre o que seria o esperado para a população adulta no momento e o patológico, que exige tratamento.

De acordo com o especialista, vale destacar que, no adulto, a dificuldade e as queixas vêm da infância.

Mais velho, quando o quadro da doença é bem definido, ele se compara com seus pares e percebe que os colegas fazem o mesmo trabalho na metade do tempo, não esquecem a maioria dos compromissos, não atrasam. Já ele é um atrasado contumaz, um desorganizado.

“A conta está em cima da mesa, mas ele se esquece de levá-la e perde o prazo do pagamento. Não são coisas que acontecem de vez em quando. Acontecem sempre e passam a sensação de fracasso constante, de rendimento inferior à real capacidade de produzir”, completou.
Associação com outras doenças

É típico do TDAH estar associado a outras doenças qualquer que seja a faixa de idade do paciente. Nas crianças, além da ansiedade, aparecem os transtornos de conduta que não decorrem só da distração.

São dificuldades de aprendizado específicas como dislexia (dificuldade para compreender o que lê), disgrafia (dificuldade para escrever), discalculia (dificuldade para fazer cálculos).

Alguns estudos apontam que nos adolescentes, o problema maior é a tendência ao abuso de drogas. Não existe uma explicação clara para o fato. Os estudos mostram, porém, que a partir da adolescência o uso de drogas nos portadores de TDAH é mais frequente, se comparados com os indivíduos sadios.






"Geralmente, em algumas semanas, o paciente percebe melhora na atenção e na capacidade de ficar sentado. Percebe que passou a produzir melhor no trabalho e a não cometer os erros que cometia antes"


Tratamento

Nos adultos, as doenças associadas ao TDAH mais frequentes são ansiedade e depressão e o tratamento vai depender de como esses fatores combinam.

“Nessa faixa de idade, o tratamento medicamentoso associado à abordagem psicoterápica ajuda a controlar a doença. O mais comum é prescrever psicoestimulantes (no Brasil há um único medicamento com essa característica) e alguns antidepressivos”, disse Perotto.

Já na infância, o tratamento é mais complexo e envolve frequentemente equipe multidisciplinar, porque também exige a aplicação de medidas pedagógicas e comportamentais.

“Mesmo nestes casos, na minha opinião, é extremamente necessário a entrada de tratamento medicamentoso, por mais que os pais fiquem receosos – a medicação é tarja preta- tem que ser levado em consideração o ônus e o bônus . Na minha opinião ter um aprendizado adequado é mais importante”, disse.

De maneira geral, os efeitos colaterais dos medicamentos são leves e ocorrem no início do tratamento. Após um período, o organismo se ajusta e é boa a tolerância aos medicamentos.

“Geralmente, em algumas semanas, o paciente percebe melhora na atenção e na capacidade de ficar sentado. Percebe que passou a produzir melhor no trabalho e a não cometer os erros que cometia antes. TDAH é uma doença psiquiátrica cujo tratamento dá resultados bastante satisfatórios nas crianças, adolescentes e adultos”, enfatizou.
Vendas da medicação surpreende&nbsp;

De acordo com um levantamento feito pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), as vendas no país do remédio cloridrato de metilfenidato, usado para o tratamento de transtorno de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH), aumentaram quase 75% para crianças e adolescentes de 6 a 16 anos, no período de 2009 a 2011.

Em 2009, foram comercializadas 557.588 caixas – ou 156.623.848 mg – do medicamento em todo o Brasil, para todas as faixas etárias. Em 2011, foram vendidas 1.212.850 caixas ou 413.383.916 mg do produto. Os resultados integram o Boletim de Farmacoepidemiologia da Anvisa.

Esse número abrange os registros de 47 mil farmácias e drogarias particulares do país, coletados pelo Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC). Os dados do Sistema Único de Saúde (SUS) não entram na conta.

Esse sistema informatizado forneceu um panorama de como está a situação de venda de medicamentos como Ritalina, Ritalina LA e Concerta em todas as capitais e os estados. A movimentação de remédios controlados é monitorada por meio das receitas médicas e das notas fiscais emitidas.

O objetivo do levantamento é servir de base para pesquisas mais aprofundadas e contribuir para uma maior reflexão sobre a prescrição e o uso racional de remédios para hiperatividade.



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