Cólicas menstruais
Autor: Bekinhaa | Publicado: 2010-10-31T08:13:00-07:00

Durante o ciclo menstrual, as mulheres podem apresentar distúrbios que  interferem em sua qualidade de vida. Um deles é a tensão pré-menstrual  (TPM), ou desordem disfórica pré-menstrual, que ocorre antes da  menstruação e caracteriza-se por sintomas físicos (retenção de líquidos,  aumento das mamas que ficam doloridas, dor de cabeça) e sintomas  psicológicos, tais como irritabilidade, agressividade, nervosismo,  vontade de chorar por qualquer motivo, depressão.Embora o nome tensão  pré-menstrual tenha surgido na década de 1930, esse distúrbio foi  descrito por Hipócrates, séculos antes de Cristo. O outro é a cólica  menstrual, ou dismenorréia, um problema que afeta praticamente todas as  mulheres em algum momento da vida e que pode variar de intensidade.Em  alguns casos, a dor e o mal-estar são suportáveis, mas noutros os  sintomas são tão intensos e persistentes que impedem o exercício de  atividades normais.TPM e dismenorréia                             Drauzio – Como distinguir a TPM da cólica menstrual?Mara Dioegoli –  A primeira distinção é que a tensão pré-menstrual ocorre antes da  menstruação e a dismenorréia, ou cólica menstrual, inclui uma série de  sintomas associados à menstruação propriamente dita. O principal é a dor  em cólica, às vezes, tão forte que a mulher vomita e chega a desmaiar.  Os mais velhos acreditavam que isso acontecia por rejeição à  feminilidade e encaravam a cólica como mera manifestação psicológica.  Várias pesquisas demonstraram, porém, que a cólica menstrual nada tem de  psicológico, pois é provocada pela prostaglandina, uma substância  existente em várias partes do corpo, inclusive dentro do útero.Drauzio – Anatomicamente,  como se pode explicar a cólica menstrual primária, isto é, a que não é  provocada por alterações patológicas no aparelho reprodutivo?Mara Diegoli  – O útero é um órgão de 7cm com o formato de uma pêra ( imagem 1),  constituído por três camadas: externa, média e interna. A camada interna  é a responsável pelo aparecimento das cólicas menstruais. Todos os  meses ela cresce, fica bem grande à espera do embrião. Se ele não vem, a  camada interna descama em forma de sangramento, a menstruação e,  enquanto descama, libera prostaglandina que faz o útero contrair para  eliminar o sangue. Essa compressão comprime os nervos e os vasos que  passam pelo músculo uterino. Por isso, a mulher sente dor.Drauzio – Por que a intensidade da dor varia de uma mulher para outra&nbsp;Mara Diegoli  – Se a tensão pré-menstrual ocorre nas mulheres com mais idade, a  cólica menstrual acomete mais as adolescentes, porque seu útero ainda é  pequeno e o orifício de saída mais fechado. Ora, agindo em grande  quantidade e não conseguindo escapar do local, a prostaglandina faz com  que o útero se contraia e contraia com mais intensidade e isso provoca  dor forte. À medida que a adolescente vai ficando mais velha, seu útero  cresce e a prostaglandina liberada tem espaço para espalhar-se. Além  disso, especialmente quando a mulher já teve filhos, o colo uterino mais  aberto facilita a saída do sangue e da prostaglandina. Por isso, os  antigos diziam: quando casar, passa. E passava mesmo, porque a mulher  engravidava, o útero aumentava de tamanho, e a prostanglandina saía com  mais facilidade pelo buraco por onde nasceu o bebê. Sintomas da TPM                             Drauzio – Quando aparecem e quais são os sintomas da tensão pré-menstrual?Mara Diegoli –  A tensão pré-menstrual é caracterizada por sintomas psíquicos  (irritabilidade, nervosismo, ansiedade, depressão) e por sintomas  físicos (dor na mama, dor de cabeça, inchaço). Esses sintomas podem  aparecer desde 15 dias até um dia antes do início da menstruação.O  interessante é que a dor de cabeça pode manifestar-se tanto na tensão  pré-menstrual quanto na dismenorréia. Nas duas situações, a causa é a  mesma. Os vasos que existem no cérebro têm tonicidade mais ou menos  constante. Quando a mulher está para menstruar, a produção de estrogênio  cai, os vasos dilatam e o aumento de seu diâmetro provoca dor de  cabeça.Drauzio – Quais as características da dor de cabeça associada à menstruação?Mara Diegoli  – O mais comum é a dor de cabeça ocorrer 24 horas antes da menstruação,  mas também pode surgir durante a menstruação ou durar todo o período  menstrual. É uma dor que acomete principalmente a região da nuca, com  aparecimento ou não de escotomas (pontinhos luminosos). Em geral, a  exposição à luz e a sons aumenta o desconforto e obriga a mulher a  recolher-se num quarto escuro.Drauzio – Na verdade, é uma dor que se assemelha muito à enxaqueca.Mara Diegoli –  Muito semelhante. Inclusive, pessoas que costumam ter enxaqueca dizem  que ela piora no período menstrual. Geralmente, os neurologistas não  gostam muito de tratar a dor de cabeça ligada à menstruação, porque dura  dois ou três dias e, tratando ou não tratando, desaparece por si. O  problema é que, muitas vezes, por causa da dor, a mulher fica de cama.Drauzio – O que acontece com a dor de cabeça quando começa a menstruação?Mara Diegoli  – Como a causa da dor de cabeça é a queda na produção do estrogênio  cujo nível permanece baixo durante todo período menstrual, algumas  mulheres apresentam dor de cabeça 24 horas antes do início da  menstruação e outras, durante todo o período menstrual, dor que só passa  quando os vasos se estabilizam porque os níveis de estrogênio voltaram a  subir. Por isso, uma das estratégias de tratamento é manter a produção  de estrogênio constante.Drauzio – A cólica menstrual pode ser minimamente sintomática ou muito forte. Por quê?Mara Diegoli –  As pesquisas mostram que 25% das mulheres não sentem cólicas menstruais  e que 75% sentem cólicas em diferentes graus de intensidade. Desses  75%, um quarto sente dor muito forte. É o caso da menina que sai de casa  bem, vai para a escola e de repente menstrua e acaba no pronto socorro  por causa da dor.Na mulher adulta, o problema é diferente, uma vez que  as cólicas podem ter outras causas além da atuação da prostaglandina e  estão associados a uma alteração anatômica do aparelho reprodutor. Esses  quadros são chamados de dismenorréia secundária e a cólica começa 15  dias, uma semana, cinco dias antes da menstruação e piora com ela.Drauzio – Qual a localização das cólicas menstruais?Mara Diegoli –  Localizam-se sempre no baixo ventre. É uma dor referida que se irradia  para as costas e confunde-se com a das cólicas intestinais,  especialmente porque a prostaglandina também age no intestino que fica  mais irritável.Drauzio – Quais as principais características da dor da cólica menstrual?Mara Diegoli –  É uma dor aguda e intermitente, que dura um, dois, às vezes, quinze  segundos ou até um minuto e passa, mas volta em seguida com toda a  intensidade. É uma dor seqüencial: dói/passa, dói/passa, volta a doer e a  passar. Sem medicamento, ela perdura por algumas horas ou alguns dias.Drauzio – Quanto tempo duram os períodos de acalmia?Mara Diegoli –  Os períodos de acalmia são difíceis de identificar. Como a dor é  intermitente e o tempo de relaxamento muito curto, sempre sobra a dor  basal a qual a mulher se refere como dor em peso.Drauzio – Você disse que a mulher pode sentir cólicas durante toda a menstruação. Quando elas deixam de incomodar?Mara Diegoli –  As cólicas das adolescentes têm de passar quando termina a menstruação.  Nas mulheres adultas, pode restar uma sensação dolorosa se o fator  etiológico continuar estimulando a produção de prostaglandina. De  qualquer forma, serão dores menos intensas.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Agravantes e atenuantesDrauzio –  As mulheres conhecem mil receitas que herdaram de suas mães e avós para  combater as cólicas menstruais. O que pode melhorar e piorar a cólica  menstrual?Mara Diegoli – As mulheres mais  velhas diziam que a dor piorava quando tomavam banho frio e lavavam a  cabeça. Piorava mesmo, porque água fria promove o estreitamento dos  vasos. Como a prostaglandina não tem por onde fugir, sua presença  aumenta as contrações uterinas e a dor fica mais forte. Ao contrário, o  calor é bem-vindo. Quando a mulher usa bolsa de água quente, os vasos  dilatam, a prostaglandina vai embora e a intensidade da dor diminui. Há  um inconveniente, porém: o calor aumenta o sangramento e perder sangue é  sempre mau. Por mais que a mulher consiga repô-lo a cada menstruação,  ele sempre fará falta, porque o sangue que circula pelo útero, circula  também pelos demais órgãos.Drauzio – Como a mulher deve proceder, então?Mara Diegoli –  A mulher precisa saber distinguir o fisiológico do não fisiológico.  Fisiológico é usar mais ou menos quatro absorventes por dia e a  menstruação durar cinco dias no máximo. Se forem necessários seis  absorventes ou mais e a menstruação durar sete dias, por mais que o  organismo tente repor o sangue que está perdendo cronicamente, não vai  conseguir e desenvolverá anemia, por exemplo.Tomar banho, lavar a cabeça  não trazem inconvenientes, desde que a mulher use um número de  absorventes compatível com a perda de sangue que seu organismo pode  suportar. Tratamento&nbsp;                                                              Drauzio – Quando os sintomas ligados à menstruação começaram a ser tratados?Mara Diegoli - Durante  anos, a mulher faltou ao serviço por causa da dor de cabeça - que  ninguém associava à menstruação - e das cólicas menstruais. Antes de  participar ativamente do mercado de trabalho, “nesses dias” ela ficava  em casa e ninguém dava muita atenção ao fato. Quando esses sintomas  começaram a interferir no seu desempenho profissional e a comprometer o  lucro das empresas e a economia do país, ficou evidente que encontrar um  tratamento seria de fundamental importância para melhorar a qualidade  de vida da própria mulher, das pessoas que conviviam com ela e melhorar  seu rendimento no trabalho.Drauzio –Como  você orienta a mulher que uma semana antes da menstruação começa a  sentir-se tensa, irritada, com dor de cabeça e indisposta?Mara Diegoli –  A primeira orientação é que a mulher passe a registrar os sintomas num  calendário. Se a dor de cabeça manifestar-se no período pré-menstrual e  menstrual, não há dúvida de que está relacionada com a produção de  hormônios.Drauzio – Quais os medicamentos indicados para combater as cólicas menstruais?Mara Diegoli –  Existem medicamentos de vários tipos, como os analgésicos e os  antiinflamatórios. O problema é que a mulher aprende a automedicar-se e  isso está errado. Bons medicamentos para controlar a dor podem provocar  efeitos colaterais indesejáveis se tomados com muita freqüência. Por  isso, ela só deve tomar remédios prescritos por um médico. Normalmente,  inicia-se o tratamento com os mais leves, com menos efeitos colaterais  adversos. Se a resposta não for satisfatória e a dor continuar forte,  muda-se o medicamento. Existem os que fazem parar as contrações uterinas  e os que impedem a produção de prostaglandina. Desaparecendo o fator  causal, a dor passa.http://www.drauziovarella.com.br/