AUTISMO E A BUSCA DE POSSIBILIDADES DE APRENDIZAGEM
Autor: Cuidando do Ser e Saber | Publicado: 2011-04-23T18:58:00-03:00

MOSCHINI, Rosanita Pedagoga, Unisinos/RS e Psicopedagoga Clínica e Institucional, Unilassale/RSrosanitamoschini@hotmail.comResumoO autismo é um distúrbio do desenvolvimento humano que há algumas décadas vem sendo estudado pela ciência, embora ainda existam muitas divergências e grandes questões a serem descobertas. O presente artigo caracteriza o Autismo e síndrome de Asperger e seus espectros, buscando a significação deste distúrbio do desenvolvimento. Com base em literatura nacional e internacional são oferecidos argumentos para o diagnóstico e pessoas autistas. Além de um diagnóstico precoce, o autista necessita de um olhar específico e desafiador que seja capaz de reconhecer suas possibilidades e aprendizagens. Assim, convida-se o leitor a repensar o sujeito autista como alguém que apresenta, dentro de suas peculiaridades, possibilidades de aprendizagem. Palavras-chave: autismo, transtorno de Asperger e psicopedagogia.INTRODUÇÃOA intenção de escrever este artigo é a de caracterizar o Autismo, bem como seus espectros, buscando fundamentação teórica adequada. Baseando-se nestas características, repensar o papel do psicopedagogo como mediador e condutor de possibilidades de aprendizagem, quando se trata de um sujeito autista, independente do grau que este transtorno se estabeleça.O Autismo foi descrito pela primeira vez em 1943 pelo Dr. Leo Kanner – médico austríaco, residente em Baltimore, nos EUA -  em seu artigo originalmente escrito em inglês: “Distúrbios Artísticos do Contato Afetivo” , descreve 11 crianças que apresentavam um quadro clínico peculiar: o principal sintoma era uma incapacidade para relacionar-se com outras pessoas e situações. Em 1944, Hans Asperger, médico austríaco, formado pela Universidade de Viena (mesma que Leo Kanner), escreve outro artigo com o título de Psicopatologia Autística da Infância, descrevendo crianças bastante semelhantes às descritas por Kanner.O Autismo é uma Síndrome  definida por alterações presentes desde idades muito precoces, tipicamente antes dos três anos de idade, a qual se caracteriza por desvios qualitativos na comunicação, na interação social e no uso da imaginação. Dentro destes desvios e características, encontramos “graus” de Autismo, que vão do mais leve ao mais severo, o primeiro intitulado Transtorno de Asperger.O QUE É AUTISMO?HistóricoO termo autismo vem do grego “autós” que significa “de si mesmo”.Plouller introduziu o termo autista na literatura psiquiátrica em 1906. Mas em 1911, foi Bleuler, o primeiro a difundir o termo autismo para referir-se ao quadro de esquizofrenia, que consiste na limitação das relações humanas e com o mundo externo.O psiquiatra americano Leo Kanner, que trabalhava em Baltimore, nos Estados Unidos, em 1943, descreveu um grupo de onze casos clínicos de crianças em sua publicação intitulada “Distúrbios Autísticos do Contato Afetivo” (Autistic Disturbances of Affective Contact). As crianças investigadas por Kanner apresentavam inabilidade para se relacionarem com outras pessoas e situações desde o início da vida (extremo isolamento), falha no uso da linguagem para comunicação e desejo obsessivo ansioso para a manutenção da mesmice. Segundo Kanner (Kanner 1971), o autismo era causado por pais altamente intelectualizados, pessoas emocionalmente frias e com pouco interesse nas relações humanas da criança.Em 1944, o pediatra austríaco Hans Asperger, em Viena, descreveu crianças que tinham dificuldades de integrar-se socialmente em grupos, denominando esta condição de “Psicopatia Autística” para transmitir a natureza estável do transtorno. Estas crianças exibiam um prejuízo social marcado, assemelhavam-se com as descritas por Kanner, porém tinham linguagem bem preservada e pareciam mais inteligentes. Entretanto, Asperger acreditava que elas eram diferentes das crianças com autismo na medida em que não eram tão perturbadas, demonstravam capacidades especiais, desenvolviam fala altamente gramatical em uma idade precoce, não apresentavam sintomas antes do terceiro ano de vida e tinham um bom prognóstico. A publicação de Kanner ficou conhecida, enquanto que o artigo de Asperger, escrito em alemão, só foi transcrito para o inglês por Lorna Wing, em 1981.O transtorno de Asperger se diferencia do autismo essencialmente pelo fato de que não se acompanha de retardo ou deficiência de linguagem ou do desenvolvimento cognitivo. A diferença fundamental entre um indivíduo com autismo de alto funcionamento e um indivíduo com transtorno de Asperger é que o com autismo possui QI executivo maior que o verbal e atraso na aquisição da linguagem. Na prática clínica, a distinção fará pouca diferença, porque o tratamento é basicamente o mesmo.É relevante salientar que algumas das especulações da publicação original de Kanner, como a frieza afetiva dos familiares (particularmente a da mãe), de a inteligência das crianças ser normal e de não haver presença de co-morbidade, com o tempo, mostraram-se incorretas.Com a evolução das pesquisas científicas, concluiu-se que o autismo não é um distúrbio do contato afetivo, mas sim um distúrbio do desenvolvimento.Em 1976, Lorna Wing relatou que os indivíduos com autismo apresentam déficits específicos em três áreas: imaginação, socialização e comunicação, o que ficou conhecido como “Tríade de Wing”.A taxa média de prevalência do transtorno autista em estudos epidemiológicos é de 15 casos por 10.000 indivíduos, com relatos de taxas variando de 2 a 20 casos por 10.000 indivíduos. Ainda não está claro se as taxas mais altas relatadas refletem diferenças de método dos estudos ou um aumento da freqüência do transtorno.No Brasil, ainda não se dispõe de estatísticas oficiais.Quanto ao gênero, observa-se uma prevalência do autismo no sexo masculino, havendo uma estimativa de que ele acomete de três a quatro meninos para cada menina. Os indivíduos do sexo feminino tendem a estar mais gravemente afetados em relação ao sexo masculino.Em relação às variáveis sociodemográficas, o autismo apresenta a mesma prevalência em qualquer grupo social, cultural e racial da população.Mas o que é realmente o Autismo?Esta pergunta não é simples de responder, pois não se conseguiu ainda uma definição e uma delimitação consensual das terminologias sobre ele. De acordo com Faccion (2005, p. 32),O autismo é uma síndrome, portanto um conjunto de sintomas, presente desde o nascimento e que se manifesta invariavelmente antes dos 3 anos de idade. Ele é caracterizado por respostas anormais e estímulos auditivos e/ou visuais e por problemas graves na compreensão da linguagem oral. A fala custa a aparecer e, quando isto acontece, podemos observar uma ecolalia (repetição de palavras), o uso inadequado de pronomes, uma estrutura gramatical imatura e uma grande inabilidade de usar termos abstratos. Observa-se também uma grande dificuldade de desenvolver relacionamentos interpessoais (...) Estes problemas de relacionamento social aparecem antes dos 5 anos de idade, caracterizando-se, por exemplo, por incapacidade de desenvolver o contato olho a olho, jogos em grupos, contatos físicos etc.(...) é comum não apresentar medo do perigo, como altura ou automóveis se locomovendo, podendo ocorrer movimentos corporais como o “balançar”. A 10ª Classificação Internacional de Doenças – CID - 10²° classifica o Autismo no código F84-0, considerando como Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.QUADRO 1 – Critérios Diagnósticos para F84.0 Autismo Infantil (CID-10).Transtorno global do desenvolvimento caracterizado por:a) um desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes da idade de três anosContinua...Continuação...b) presença de uma perturbação característica do funcionamento em cada um dos três domínios seguintes: interação social, comunicação, comportamento focalizado e repetitivo   O transtorno se acompanha comumente de numerosas outras manifestações inespecíficas, por exemplo, fobias, perturbações de sono ou da alimentação, crises de birra ou agressividade.Já o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM-IV-TR™²¹, em sua 4º revisão, de 2003, apresenta alguns critérios mais detalhados para a formulação do diagnóstico do Transtorno Autista, exigindo as seguintes condições:QUADRO 2 – Critérios Diagnósticos para 299.00 Transtorno Autista (DSM-IV-TR).   A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2) e (3), com pelo menos dois de (1), um de (2) e um de (3):1 Comprometimento qualitativo da interação social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes aspectos: (a) comprometimento acentuado no uso de múltiplos comportamentos não-verbais, tais como contato visual direto, expressão facial, posturas corporais e gestos para regular a interação social(b) fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nível de desenvolvimento(c) ausência de tentativas espontâneas de compartilhar prazer, interesses ou realizações com outras pessoas (por exemplo, não mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse)(d) ausência de reciprocidade social ou emocional2 Comprometimento qualitativo da comunicação, manifestado por pelo menos um dos seguintes aspectos:(a) atraso ou ausência total de desenvolvimento da linguagem falada (não acompanhado por uma tentativa de compensar por meio de modos alternativos de comunicação, tais como gestos ou mímica)(b) em indivíduos com fala adequada, acentuado comprometimento da capacidade de iniciar ou manter uma conversa(c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrática(d) ausência de jogos ou brincadeiras de imitação social variados e espontâneos próprios do nível de desenvolvimento3 Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes aspectos: (a) preocupação insistente com um ou mais padrões estereotipados e restritos de interesse, anormais em intensidade ou foco(b) adesão aparentemente inflexível a rotinas ou rituais específicos e não-funcionais(c) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por exemplo, agitar ou torcer mãos ou dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo)(d) preocupação persistente com partes de objetosB. Atrasos ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes áreas, com início antes dos 3 anos de idade: (1) interação social, (2) linguagem para fins de comunicação social ou (3) jogos imaginativos ou simbólicosC. A perturbação não é melhor explicada por Transtorno de Rett ou Transtorno Desintegrativo da Infância.• CausasSão desconhecidas as causas do autismo, de acordo com Mello (Mello 2004) acredita-se que sua origem esteja em anormalidades em alguma parte do cérebro ainda não definida de forma conclusiva e, provavelmente, de origem genética. Além disso, admite-se que possa ser causado por problemas relacionados a fatos ocorridos durante a gestação ou o momento do parto.É importante salientar que a hipótese relacionada à frieza ou rejeição materna já foi descartada, relegada à categoria de mito há décadas. Portanto, já que as causas não são totalmente conhecidas, o que se recomenda em termos preventivos são os cuidados gerais a todas as gestantes, especificamente ligados à ingestão de produtos químicos, tais como remédios, álcool ou fumo.• Sintomas do indivíduo com autismoMesmo o Transtorno Autista sendo associado a diversos problemas neurológicos e/ou neuroquímicos, não existe ainda nenhum exame que possa detectar a sua origem. Conforme Faccion (2005), os diagnósticos são formulados sempre a partir da observação de um conjunto de sintomas apresentados pela pessoa. Segundo a ASA (Autism Society of American 1999), indivíduos com autismo usualmente exibem pelo menos metade das características listadas a seguir:1. Dificuldade de relacionamento com outras crianças2. Riso inapropriado3. Pouco ou nenhum contato visual4. Aparente insensibilidade à dor5. Preferência pela solidão; modos arredios6. Rotação de objetos7. Inapropriada fixação em objetos8. Perceptível hiperatividade ou extrema inatividade9. Ausência de resposta aos métodos normais de ensino10. Insistência em repetição, resistência à mudança de rotina11. Não tem real medo do perigo (consciência de situações que envolvam perigo)12. Procedimento com poses bizarras (fixar objeto ficando de cócoras; colocar-se de pé numa perna só; impedir a passagem por uma porta, somente liberando-a após tocar de uma determina maneira os alisares)13. Ecolalia (repete palavras ou frases em lugar da linguagem normal)14. Recusa colo ou afagos15. Age como se estivesse surdo16. Dificuldade em expressar necessidades - usa gesticular e apontar no lugar de palavras17. Acessos de raiva - demonstra extrema aflição sem razão aparente18. Irregular habilidade motora - pode não querer chutar uma bola, mas pode arrumar blocos É relevante salientar que nem todos os indivíduos com autismo apresentam todos estes sintomas, porém a maioria dos sintomas está presente nos primeiros anos de vida da criança. Estes variam de leve à grave e em intensidade de sintoma para sintoma. Adicionalmente, as alterações dos sintomas ocorrem em diferentes situações e são inapropriadas para sua idade.Dentro destas características, podemos observar vários comportamentos que podem caracterizar o sujeito que apresenta comportamento autista:      USA AS PESSOAS COMO FERRAMENTAS RESISTE A MUDANÇAS DE ROTINA NÃO SE MISTURA COM OUTRAS CRIANÇAS APEGO NÃO APROPRIADO A OBJETOS        NÃO MANTÉM CONTATO VISUAL AGE COMO SE FOSSE SURDO RESISTE AO APRENDIZADO NÃO DEMONSTRA MEDO DE PERIGOS           RISOS E MOVIMENTOS NÃO APROPRIADOS RESISTE AO CONTATO FÍSICO ACENTUADA HIPERATIVIDADE FÍSICA GIRA OBJETOS DE MANEIRA BIZARRA E PECULIAR             ÀS VEZES É AGRESSIVO E DESTRUTIVO MODO E COMPORTAMENTO INDIFERENTE E ARREDIO   Fonte: Autismo: descobrir o mal é fundamental. Visão, São Paulo, nº 17, p. 38.AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DO AUTISMOEmbora o Transtorno Autista seja considerado uma desordem que pode envolver comprometimentos de ordem neurológica, não há ainda um único tipo de exame ou procedimento médico que confirme isoladamente seu diagnóstico. “Por isso entendemos ser necessário realizar uma série de exames, avaliações e análises com fins de compilar um número suficiente de informações que permita esboçar mais seguramente este quadro clínico”. (FACCION, 2005, p.41).Para articular informações obtidas a partir destes exames, é importante avaliar a criança em termos de seu desenvolvimento, de modo a identificar como se apresentam suas habilidades emocionais, sociais, comunicativas e cognitivas através de observações.Salienta-se que a avaliação diagnóstica seja feita por um profissional com formação em medicina e experiências clínica de vários anos diagnosticando essa síndrome.O diagnóstico de autismos é feito basicamente através da avaliação do quadro clínico. De acordo com Mello, (2004, p. 20) “Normalmente, o médico solicita exames para investigar condições (possíveis doenças) que têm causas indicáveis e podem apresentar um quadro de autismo infantil(...). É importante notar, contudo, que nenhuma das condições apresenta os sintomas de autismo infantil em todas as suas ocorrências”.Portanto, embora ainda surjam indícios fortes por volta dos oito meses, raramente o diagnóstico é conclusivo antes dos vinte e quatro meses, e a idade média freqüente é superior aos trinta meses.Convém destacar, que o diagnóstico precoce é importante para viabilizar a iniciação da intervenção educacional especializada.INTERVENÇÃO E POSSIBILIDADESPor mais que existam instituições especializadas, como a própria AMA, intervenções adequadas a cada tipo ou grau de comprometimento, bem como instrumentos como TEACCH  (Tratamento e Educação para Crianças Autistas e com Distúrbios Correlatos da Comunicação), se caracteriza por um método que se utiliza uma avaliação chamada PEP-R (Perfil Psicoeducacional Revisado) para avaliar a criança, levando em conta os seus pontos fortes e suas maiores dificuldades, tornando possível um programa individualizado; ABA (Análise Aplicada do Comportamento), que se caracteriza por um tratamento comportamental analítico, que visa ensinar a criança habilidades que ela não possui. Cada habilidade é ensinada em esquema individual. A repetição é um ponto importante neste tipo de abordagem. A principal critica a estes dois métodos é o de robotizarem as crianças, e o ABA por ser muito oneroso.Encontra-se também o PECS  (Sistema de Comunicação Através da Troca de Figuras), este foi desenvolvido com a finalidade de desenvolver em crianças e adultos autista a habilidade de comunicação. Normalmente é utilizado em indivíduos que não se comunicam, ou que possuam uma baixa comunicação. Seu principal objetivo é fazer com que a criança perceba que através da comunicação ela pode conseguir mais rapidamente o que desejar, estimulando assim a comunicar-se e conseqüentemente, diminuir problemas de conduta.Este método tem sido bem aceito em vários lugares do mundo, pois não demanda materiais complexos ou caros, é relativamente fácil de aprender e pode ser aplicado em qualquer lugar. Seus resultados são inquestionáveis, quando bem aplicado.Existem outros tratamentos, como os psicoterapêuticos, fonoaudiológicos, equoterapia, musicoterapia e outros. Que não tem uma linha formal que os caracterizem no tratamento do autismo.Ajudar uma criança autista é tentar entrar no seu mundo e influenciá-la a vir cá para fora, abrindo e fechando ciclos de comunicação. Um olhar reflexivo e sensível é fundamental no fazer psicopedagógico, uma vez que, por mais severa que possa se caracterizar a síndrome, as possibilidades de aprendizagem não se esgotam.  O acreditar é fundamental nesse processo, pois é a partir da pré-disposição do terapeuta que se manifestará a disposição do sujeito em atendimento. Cabe ao terapeuta buscar a melhor forma de intervenção, adequando-a as condições da família do indivíduo e também às suas. A busca por aprimoramento deve ser constante, e de alternativas também. É preciso observar quais são as habilidades do sujeito para que a partir delas possa-se traçar metas de intervenção. O vínculo afetivo é fundamental, por menor que seja, é ele que possibilitará a aproximação com o indivíduo e vice-versa. As estratégias de ensino são fundamentais, mas a partir da busca de possibilidades de aprendizagem. Sem elas, sem o conhecimento do terapeuta em relação ao sujeito, são esgotáveis.Só com a crença de que o sofrimento determinado pela reintegração da situação traumática trará mudanças, é que nos é possível suportar o sofrimento que nosso trabalho suscita nos pacientes. Sofrimento que, em última análise, é também uma conquista. Conquista da própria condição humana. (SILVA, 1997, p. 96) É preciso olhar e não somente ver, olhar não de forma romanceada, mas com realismo e, concomitantemente, com a certeza de que existam meios de chegar até àquele ser que está a nossa frente. Precisamos nos munir de conhecimento científico, mas também de esperança e confiança, em acreditar que é possível. Pois, ensinando se aprende; desafiando se é desafiado; acreditando se tem a satisfação de fazer parte de uma vida, de uma história, de alguém que é como nós, igual e diferente.CONSIDERAÇÕES FINAISBaseando-se no que vimos no presente artigo, constatamos que o Autismo é um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento muito complexo, o qual não tem como diagnóstico algo preciso, ao contrário, é muito abstrato e depende de sujeito para sujeito. O autismo apresenta diferentes espectros, que vai de um grau leve ao severo.Dentro desta Síndrome, existem características que nos facilitam a identificação de sintomas, o que podemos ver nos itens apresentados, bem como, nos quadro 1 e 2 a partir do CID-10 e do DSM-IV.No que se refere à avaliação diagnóstica, podemos perceber que esta só poderá ser efetivada por um profissional da área médica, com experiência neste tipo de diagnóstico.Os tipos de métodos e técnicas de intervenção vão desde os mais tradicionais até os mais alternativos. Estes últimos, atualmente são os mais requisitados, por desproverem de receitas prontas e se deterem mais ao indivíduo como um todo, integral, holístico.O atendimento psicopedagógico está entre eles, e é nesta interação, indivíduo e terapeuta que a aprendizagem torna-se possível. É preciso um desprendimento, uma pré-disposição para que a intervenção se concretize, e antes de tudo as vinculações afetivas, primordiais em qualquer tratamento terapêutico.É possível lidar com o autismo, sem pensar em complexidade, basta pensar em autismo dentro das características de cada sujeito, sem padronizar, e sim, buscando potencialidades que possam ser descobertas e exploradas. Sejam elas musicais, tecnológicas, corporais, enfim, possibilidades que para identificá-las, não basta olhar, é preciso ver.REFERÊNCIAS ASA – Autism Society of America, 1999–Disponível em :.CID-10. Organização Mundial da Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.DSM-IV-TR™. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Trad. C. Dornelles. 4 ed. Ver. Porto Alegre: Artmed, 2003.FACCION, José Raimundo. Transtornos invasivos do desenvolvimento e transtornos de comportamento disruptivo. Curitiba: IBPEX, 2005.MELLO, Ana Maria S.Ros de. Autismo: guia prático. 3. ed. São Paulo: AMA; Brasília: CORDE, 2004.SILVA, Maria Helena de Barros. Uma contribuição de D.W. Winnicott para a clínica do autismo. A noção de angústia impensável. (In): (In:) ROCHA, Paulina S. (org.) – Autismos. São Paulo: Editora Escuta; Recife, PE: Centro de Pesquisa em Psicanálise e Linguagem, 1997.