Abelhas - Conhecendo e evitando ataques 
Autor: Sol Dias | Publicado: 2015-02-04T14:40:00-02:00


Venho ao longo de 2014 e início de 2015 acompanhando muitos ataques de abelhas. Eu mesma sofri um ataque fazendo uma das trilhas da Transcarioca no fim de 2014. Para tentar minimizar as consequências, copiei o artigo do Jõao Paulo publicado no site de um grande escalador e montanhista (Marski), que por ironia morreu de choque anafilático provocado por ataque de abelhas.



 

Por João Paulo Mazili Costa

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Um ataque de abelhas é algo onde um escalador deve saber como 
se comportar, pois o desconhecimento e o desespero podem lhe custar a 
vida.

"Esconder no bambuzal, proteger o pescoço e a cabeça, extintores, 
cheiro de feromônio... Quais são os outros tipos corretos de 
procedimento para uma situação destas???"

Há poucos meses atrás, um acontecimento marcante interrompeu a 
tranquilidade de algumas escaladas em uma tarde de domingo no 
Cuscuzeiro, quando um enxame de abelhas enfurecidas promoveu um ataque 
relâmpago aos escaladores presentes, gerando pânico, desordem, acidentes
 e perplexidade. Nesse incidente/acidente, quase 28 pessoas presentes 
ficaram feridas, e a extensão do ataque atingiu um raio de quase 200 
metros. Pessoas foram duramente atacadas simultaneamente em todas as 
faces do Cuscuzeiro.

A pergunta que abre este texto, feita por um escalador na lista de 
discussões do HangOn, deixa transparecer sua ansiedade em saber o que 
fazer e como se proteger durante um ataque de abelhas. Nas duas semanas 
que sucederam o acontecido, o assunto foi amplamente abordado, e várias 
opiniões foram surgindo. Nesta matéria, listei algumas dicas e 
recomendações, lembranças da convivência que tive com apicultores e 
instrutores, em um estágio que fiz no Apiário Modelo do Instituto de 
Zootecnia de Pindamonhangaba, em 1985 (estava lá no dia em que Tancredo 
Neves ganhou a disputa pela presidência do Brasil, contra o Sr. Paulo 
Maluf, no extinto Colégio Eleitoral, um pouco antes do movimento das 
"Diretas Já", lembram-se?). Nesse apiário ficamos quase 30 dias 
"internados" , trabalhando de sol a sol e tomando várias picadas todos 
os dias...





Em um só dia, fui "vítima" de um acidente que resultou em mais de 50 picadas desferidas em menos de 3 minutos.

Tive estreitamento da glote em função do choque, e o que segurou a 
bronca foi um Fenergan aplicado direto na veia, na entrada do Hospital 
Municipal de Pindamonhangaba, a uns 10 km dalí. Já parecia que minha 
garganta tinha sido substituída por um canudinho, e todo o ar que eu 
respirava entrava por alí. Passei um stress grosso. Posteriormente, 
trabalhei um pouco com abelhas, em Atibaia. As recomendações abaixo 
foram elaboradas considerando circunstâncias e contextos diferentes.

A primeira recomendação é correr para longe, se possível. Se afastar
 rapidamente do epicentro do acontecimento continua sendo a maneira mais
 simples e eficiente de minimizar um ataque de abelhas.
Caso não haja possibilidade de fuga, procure rapidamente algum 
arbusto ou vegetação fechada, e entre o mais que puder debaixo da 
folhagem, ficando imóvel e em silêncio. Outra possibilidade, esta para 
locais de vegetação rasteira, é permanecer deitado e de bruços (barriga 
para baixo). No capinzal, deite e se enfie o mais que puder , 
cobrindo-se puxando-o pra cima de si. Cubra a cabeça com os braços e 
tente não deixar muitas aberturas na sua roupa. Se tiver um casaco, 
anorak, mochila, sleep, lona plástica ou qualquer objeto que possa 
ajudar a cobri-lo, use-o e tente ficar o mais imóvel possível, com o 
rosto protegido pelo casaco/camiseta/mochila etc.
Não gritar, elas são atraídas por ruídos, principalmente os agudos.
Quanto mais escura a sua roupa, tanto mais elas podem atacar. Cores 
escuras alvoroçam as abelhas, que só enxergam direito as cores mais 
escuras. É por esse motivo que a maioria dos macacões de apicultor são 
brancos ou claros, porque essas cores as acalmam.
Se você tem várias abelhas grudando em você, entre na vegetação em 
silêncio e vá se esfregando nas moitas (quando há moitas pra se 
esfregar), que além de derrubar aquelas penduradas pelo ferrão vai 
disfarçando o cheiro do hormônio de ataque nas folhas.
Esse hormônio é realmente um prodígio da natureza, um sistema de 
comunicação eficientíssimo entre as abelhas de uma mesma comunidade, 
pois sabe-se até hoje que existem 3 ou 4 tipos diferentes de hormônios, 
cada um transmitindo uma orientação distinta.


Existem 2 tipos ligados a ataques. Ele são volatilizados no ar em 
menos de dois segundos após a picada, e permanecem durante uns 20 
segundos sendo exalados, atraindo rapidamente outras abelhas, já com a 
ordem irrevogável de que devem atacar. Esse é o motivo pelo qual na 
maioria dos casos de ataques ocorrem grandes "concentrações" de picadas 
em pequenas regiões do corpo, também chamados de "empeloteamento de 
abelhas", e outras área do corpo com poucas ou nenhuma.

Eu tomei quase 35 perto do ombro, numa área menor que um palmo, e 
umas 15 ou 20 espalhadas no rosto e um braço. Não parava mais a agonia. 
Tudo em menos de 3 minutos. Ao contrário dos marimbondos, que podem 
picar "indefinidamente", as abelhas quando picam morrem, pois seu 
aparelho excretor e reprodutor sai, arrancado pelas ligações que tem com
 o ferrão e bolsa de veneno. As vezes, sobrevivem mais de um dia. 
Portanto, abelhas que estão penduradas após terem picado não picarão 
novamente, mas devem ser removidas por causa do cheiro.

Extintores de incêndio, sejam qual for, nunca estão disponíveis em 
casos de ataques, e seu raio de ação é restrito, por razões óbvias.
Procure manter a calma, como em todas as situações de 
acidente. Parece bobo recomendar isso, mas há relatos de pessoas que 
mantiveram a calma e tomaram um número significativamente menor de 
picadas do que outras mais desesperadas e que estavam bem ao lado.


Abelhas são seres muito sensitivos e refinados. Alguma coisa em nosso
 nervosismo as alvoroça. Uma vez, um mateiro foi levar a gente pra tirar
 uma colmeia do pé de um toco podre, pra levarmos pro apiário onde eu 
trabalhei. Fomos os dois equipados, macacão e véu específico de nylon, e
 ele foi de calção, sem camisa e descalço. Ao perguntar-lhe se iria 
assim, vestido desta forma, garantiu que não tinha problema, mas 
recomendou timidamente que usássemos.

Durante a remoção, com elas zunindo furiosas, nós levamos 2 ou 3 
picadas leves cada um, por cima da roupa, e o cara ficou o tempo todo do
 lado, a 1 metro da boca do toco. De vez em quando ele assoprava a 
fumaça do seu cigarro de palha nos braços e no seu peito, e boas, ficou 
alí tranquilo, e a gente elas tentavam devorar, mesmo usando o 
fumigador, que saía milhões de vezes mais fumaça do que o cigarro de 
palha... No fim, ele não levou nenhuma. Lembram-se daqueles doidos com 
enormes "barbas" de abelhas? Tudo isso é controle psicológico. Um amigo 
daqui de Mairiporã levou mais de 150 picadas, e ficou 4 dias internado, 
com inibição na coagulação do sangue.

As feridas pequenas que ele havia feito ao rolar o barranco de uns 30
 metros, desesperado, não paravam de minar sangue, durante uns 2 dias.

Proteja sobretudo os olhos. Uma picada certeira, dada diretamente na
 superfície do olho tem quase 90% de chances de ocasionar a perda total 
da visão. Há casos relatados. Na pior das hipóteses, se o ataque for 
muito forte e você não conseguir abandonar o lugar, pense direto nos 
olhos, e não os abra. Fique de bruços no chão e cubra a cabeça o mais 
que puder, de olhos apertados.
A magnitude do ataque é diretamente proporcional ao tamanho do
 enxame. Quanto mais numeroso, mais instável é o clima "político" nele, 
mais encorajado fica. Enxames populosos "clamam" por uma nova rainha, 
pra poder se dividir e migrar, no seu ciclo normal. Esse é um momento 
ruim pra cruzar um enxame desses. Por outro lado, uma vez dividido, se 
está ainda enxameando, ou seja, procurando por uma casa, ou acabado de 
chegar a um lugar que considerou adequado, passam a ser muito mais 
mansos. O que impressiona no ataque do CCZR é seu alcance, pegou pessoas
 na carteirinha, cume e paredão, além da trilhinha. E a rapidez com que 
foi desfechado. Era muita abelha.
Por fim, a triste verdade, que já foi reportada como lenda: 
cada pessoa possui uma reação distinta à picadas, e isso varia demais. 
Há casos de mortos com 3 picadas (sim, três) e casos de sobreviventes 
com mais de 250. Cientificamente, se diz que um ser humano pouquíssimo 
alérgico suporta no máximo 400 picadas. (Acompanhe texto ao final destas
 recomendações, para saber mais sobre aspectos clínicos das picadas e 
tratamento adequado)
Nestas situações, naturalmente não é possível seguir uma 
"cartilha" de passos pra se livrar do ataque, muitas vezes porque 
algumas circunstâncias impedem, por exemplo, pra quem estava encordado e
 na parede, ficar de bruços ou se esfregar na vegetação. As 
circunstâncias são muito importantes no desfecho dos ataques, e em geral
 só conseguimos nos lembrar e fazer uma coisa ou outra, nunca tudo, 
senão todo mundo se safaria bonitinho, coisa que infelizmente raramente 
acontece.


Tudo acontece sempre muito rápido, por isso mesmo é importante tomar 
uma atitude logo que a coisa inicia, pois logo depois instaura-se o caos
 e o desespero, impedindo-nos de pensar em uma atitude a tomar. Esse 
pânico representa perigo; podemos, em nosso desespero, cair de um 
desnível perigoso (no cume do Cuscuzeiro havia 2 ou 3 pessoas, que não 
entraram em pânico porque conseguiram se esconder precariamente no 
bambuzal, tomando picadas, mas se estivessem sofrendo um ataque maciço, 
poderiam se desesperar e sofrer uma queda de lá de cima, até isso é 
possível de acontecer), tropeçar, escorregar, ou mesmo se demorar a 
fazer algo e levar um número fatal de picadas.

Em todo o caso, se não existe um passo a passo, pelo menos é bom 
memorizar algumas coisas, e tentar se lembrar de algumas delas se um dia
 precisarem. Espero que nunca precisem, pois é um momento muito ruim. 
Espero que estas informações possam ajudar, caso necessário. Abaixo, 
segue um trabalho detalhado a respeito de providências médicas a serem 
tomadas em casos como este.


Abelhas e Vespas

Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam manifestações
 clínicas distintas, dependendo da sensibilidade do indivíduo ao veneno e
 do número de picadas. O acidente mais freqüente é aquele no qual um 
indivíduo não sensibilizado ao veneno é acometido por poucas picadas. 
Nestes casos, o quadro clínico limita-se à reação inflamatória local, 
com pápulas eritematosas, dor e calor. Na maioria das vezes esta 
situação é resolvida sem a participação médica.

Outra forma de apresentação clínica é aquela na qual o indivíduo 
previamente sensibilizado a um ou mais componentes do veneno manifesta 
reação de hipersensibilidade imediata. É ocorrência grave, podendo ser 
desencadeada por apenas uma picada e exige a intervenção imediata do 
médico. O quadro clínico em geral manifesta-se por edema de glote e 
broncospasmo acompanhado de choque anafilático.

A terceira forma de apresentação deste tipo de acidente é a de 
múltiplas picadas. Geralmente o acidente ocorre com as abelhas do gênero
 Apis, quando o doente é atacado por um enxame - em geral no campo. 
Nesse caso ocorre inoculação de grande quantidade de veneno, devido às 
múltiplas picadas, em geral centenas ou milhares. Em decorrência, 
manifestam-se vários sinais e sintomas, devido à ação das diversas 
frações do veneno. Este tipo de acidente é raro.

O quadro clínico decorre da ação das diferentes frações do veneno. 
Entre elas podemos citar: apamina, fosfolipases A e B, peptídeos da 
família melitina, peptídeos degranuladores de mastócitos (MCD), além de 
histamina, bradicinina e substâncias de reação lenta.

Ao darem 
entrada no hospital os doentes em geral apresentam dor generalizada, 
prurido intenso e agitação, podendo posteriormente evoluir para estado 
torporoso.

A utilização combinada de anti-histamínicos, corticosteróides e 
meperidina contribui para controlar a dor, o prurido e a agitação. A 
insuficiência respiratória pode se instalar precocemente, sendo em geral
 acompanhada de edema de glote, broncospasmo e edema generalizado das 
vias aéreas.

Estas alterações são causadas pela histamina liberada em decorrência 
da ação de frações do veneno, entre elas os peptídios da família 
melitina, a fosfolipase A e principalmente os peptídios degranuladores 
de mastócitos. A utilização de anti-histamínicos, corticosteróides e 
adrenalina, assim como a traqueostomia e/ou a entubação endotraqueal, 
seguida de ventilação artificial, contribui sobremaneira para controlar a
 insuficiência respiratória.

Hemólise intensa é frequente, acompanhada de insuficiência renal.

É causada pela ação da apamina, pelos peptídios da família melitina e
 pela fosfolipase A sobre a membrana eritrocitária. Os doentes podem 
evoluir também com hipertensão arterial, decorrente possivelmente da 
hiperatividade simpática.

O tratamento de poucas picadas de abelhas ou vespas em indivíduo 
não sensibilizado deve ser à base de anti-histamínicos sistêmicos e 
corticosteróides tópicos. Temos dado preferência à dextroclorofeniramina
 (Polaramine ® ), na dose de 2 a 6 mg pela via oral, a cada seis ou oito
 horas. Este tratamento deve ser mantido por três a cinco dias de acordo
 com a evolução clínica. Além disso, devemos adicionar corticóides 
tópicos isoladamente ou associados ao mentol a 0,5%.

O tratamento do indivíduo sensibilizado que evolui com broncospasmo, 
edema de glote e choque anafilático é o mesmo referido para as reações 
anafiláticas e anafilactóides, citado anteriormente neste capítulo.

O tratamento do acidente por múltiplas picadas de abelha ou vespas é 
sempre uma emergência médica. Infelizmente ainda não se dispõe de um 
soro específico contra estes venenos, embora já existam pesquisas em 
desenvolvimento. Devem ser tomadas as seguintes providências 
imediatamente após o doente chegar ao hospital:


injetar, via intramuscular, uma ampola de prometazina (Fenergan ®); em crianças utilizar 0,1 a 0,5 mg/kg de peso corporal.


injetar, via intramuscular, uma ampola de hipnoanalgésico do tipo 
meperidina (Dolantina ®); em crianças aplicar 1,5 mg/kg de peso/dia.


se estiver em estado de choque injetar, via subcutânea, 0,5 a uma 
ampola de adrenalina aquosa 1:1.000. Em crianças utilizar 0,01 mg/kg de 
peso corporal.


se houver broncospasmo com presença de sibilos, injetar, via 
intramuscular, uma ampola de aminofilina. Em crianças utilizar 7 mg/kg 
de peso o que corresponde a 0,3 ml/kg de peso, seguidos da instalação de
 cateter de oxigênio. Manter o esquema até o desaparecimento do 
broncospasmo.


cateterizar uma veia central, com posterior instalação de pressão venosa central.


administrar, via endovenosa, 1 g de hidrocortisona (Solucortef ®). 
Em crianças utilizar 7 mg/kg de peso corporal. Este esquema deve ser 
mantido por pelo menos três a cinco dias, de acordo com a evolução 
clínica.


hidratar bem o doente com colóides e cristalóides, induzindo a 
seguir a diurese osmótica com manitol a 20%, na dose de 100 ml, via 
endovenosa, a cada seis horas para adultos, e 10 a 12,5 ml/Kg de peso 
corporal para crianças. O manitol deverá ser mantido por pelo menos 
cinco dias. Deve-se tomar cuidado com uma possível desidratação iatrogênica. Quando o doente apresentar anúria o manitol está 
contra indicado.


alcalinizar a urina com solução de bicarbonato de sódio na dose de 1
 a 2 mEq/kg de peso/dose a cada seis horas, para prevenir as lesões 
renais causadas pela hemoglobinúria. O pH ácido da urina favorece as 
lesões renais.


retirar os ferrões um por um, com o cuidado de evitar a inoculação 
do veneno neles contido. Deve ser salientado que durante a picada apenas
 um terço do veneno contido no ferrão é inoculado na vítima. O restante 
fica no aparelho inoculador, situado na extremidade próxima do ferrão. A
 retirada incorreta dos ferrões pode ser acompanhada de compressão deste
 aparelho. Como consequência haverá inoculação de grande quantidade de 
veneno. Para retirá-los, utilizar uma gilete ou um pinça de Halsted 
aplicada rente à pele.


sondagem vesical e nasogástrica.


aplicação de permanganato de potássio na diluição de 1:40.000, para antissepsia das áreas picadas.


alimentação enteral com cerca de 2.000 calorias por dia.


manutenção dos equilíbrios hidreletrolítico e ácido básico.


traqueostomia e/ou intubação orotraqueal, com instalação de respiração assistida, quando indicada.


diálise peritonial e/ou hemodiálise, quando houver insuficiência renal aguda.


prevenir a formação de escaras de decúbito; evitar infecções respiratórias secundárias.