QUEIMADURAS
Autor: Enfermeiras Emanuelly e Isabela | Publicado: 2011-08-05T19:10:00-07:00


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 <![endif]-->  As queimaduras são lesões frequentes e a quarta causa de morte por trauma. Mesmo quando não levam ao óbito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento físico e requerem tratamento que duram meses ou anos. Sequelas físicas e psicológicas são comuns. Pessoas de todas as faixas etárias estão sujeitas a queimaduras, sendo as crianças vítimas frequentes e, muitas vezes, por descuido dos pais ou responsáveis. O atendimento definitivo aos grandes queimados deve ser feito preferencialmente em centros especializados.  Anatomia e Fisiologia da Pele1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; EstruturaA pele é composta de duas camadas, a epiderme e a derme. A epiderme é a camada externa, mais fina, a derme é a camada mais grossa e profunda. A derme contém folículos pilosos, glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas, fibras sensoriais para dor, tato, pressão e temperatura. O tecido subcutâneo fica em baixo da derme é uma camada de tecido conjuntivo e gordura.  2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Funções  A pele supre no mínimo quatro funções cruciais e sobrevivência:
  - proteção contra infecção e lesão&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;   - prevenção de perda de líquidos corporais  - ajuste da temperatura corporal.  - contato sensorial com o meio-ambiente.
  Causas  1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Térmica  São causadas por calor, são as mais comuns, podem ser causadas por gases, líquidos ou sólidos quentes.  2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Química  São causadas por ácidos ou álcalis e podem ser graves. Necessitam de um correto atendimento pré-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as lesões.   3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Elétrica  São muitas vezes queimaduras graves. Geralmente, as lesões internas, no trajeto da corrente elétrica através do organismo, são extensas, enquanto as lesões de entrada e saída da corrente elétrica na superfície cutânea são pequenas. Essa particularidade pode levar a erros na avaliação da severidade da lesão.   Classificações  As queimaduras são consideradas lesões sérias quando inibem ou alteram as funções dos órgãos.  4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Profundidade da Queimadura  A profundidade do dano ao tecido devido a queimadura é, em grande parte dependente da temperatura e duração da energia térmica aplicada a pele. O contato da pele com o calor, substância química ou eletricidade resulta na destruição do tecido em graus variáveis. Consideração especial deve ser dada a pacientes muito jovens e idosos devido a sua pele mais fina. Queimaduras nesses grupos podem ser mais profundas e mais severas do que parecem inicialmente.  o&nbsp;&nbsp;&nbsp; Queimaduras de 1º Grau  Acomete apenas a epiderme; correspondente à clássica queimadura solar, que se apresenta com hiperemia e dor local. O risco de infecção é baixo. Terapia de suporte – hidratação, analgesia e reposição volêmica VO – é suficiente e a regeneração sem seqüelas ocorre em até 1 semana.   o&nbsp;&nbsp;&nbsp; Queimaduras de 2º Grau  Envolvem a epiderme e parte de derme. A pele apresenta-se vermelha, geralmente com bolhas e edematosa. O paciente pode queixar-se de dor intensa, porque nervos sensoriais são parcialmente danificados.   Queimaduras de primeiro e segundo grau são queimaduras de espessura parcial.  o&nbsp;&nbsp;&nbsp; Queimaduras de 3º Grau  São queimaduras de espessura total que destroem as duas camadas da pele e têm uma aparência que pode ser esbranquiçada ou enegrecida. Os nervos sensoriais são destruídos nas queimaduras de espessura total, logo toda a sensação tátil é perdida na área queimada. A pele morta e coagulada em queimaduras de terceiro grau forma uma dura e coriácea.   5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Extensão da Queimadura  o&nbsp;&nbsp;&nbsp; Regra dos 9
  Vários métodos estão para determinar a extensão da queimadura. A “Regra dos Nove” é o guia mais universal para fazer uma avaliação inicial.  A “'Regra dos Noves” é comumente usada para fazer uma avaliação inicial da extensão da queimadura. Essa regra é baseada no fato de que, nos adultos, várias regiões anatômicas representam 9% ou um múltiplo desse número de superfície corporal total (SCT).  CABEÇA = 9%  MEMBROS SUPERIORES = 9% - cada  TÓRAX ANTERIOR E POSTERIOR = 18%  ABDOME ANTERIOR E POSTERIOR = 18%  REGIÃO PERÍNEO = 1%   MEMBRO INFERIOR = 18% cada  TOTAL = 100%  Na criança, a “Regra” altera-se devido a grande superfície de área da cabeça e da menor área dos membros inferiores.  EXEMPLO – Uma criança de 2 anos teria 16% de superfície corporal na cabeça e 15% em cada um dos membros inferiores.  Considera-se que a criança ao nascer tem superfície corporal da cabeça de 18%, e 14% em cada membro inferior.  Para calcular a percentagem do corpo queimado na criança  Subtrair 1% da cabeça para cada ano acima de um ano de idade.  Somar 1 / 2% a cada membro inferior para cada ano acima de idade.  OBS.: Para efeito de atendimento considera-se paciente como grande queimado quando:  Criança &lt; 10 anos e adulto com mais de 55 anos – 10% área corporal queimada.  Todas as outras faixas – 20% área corporal queimada  Atendimento Inicial   O atendimento inicial da vítima de queimaduras segue praticamente a mesma seqüência do atendimento de uma vítima com outras formas de trauma. Deve-se considerar o grande queimado como um politraumatizado, inclusive porque freqüentemente há lesões associadas. Segue a sistematização do ABC s.  1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Considerar  A história do paciente  Não subestimar a gravidade do acidente  Lesões não visíveis à inspeção visual  o&nbsp;&nbsp;&nbsp; A e B, - Vias Aéreas e Ventilação  As vias respiratórias e a respiração devem ser avaliadas imediatamente. A via respiratória comprometida pode ser controlada por medidas simples, incluindo;  Hiper-extensão da cabeça  Manobras de Chin-lift e Jaw-thrust    Uma via respiratória faringiana oral no pacientes inconscientes (cânula de Guedel)  Auscultar o peito e verificar os sons da respiração em cada campo  Oferecer fluxo alto de oxigênio deve ser iniciado em cada paciente, com 10 a 12L (100%), usando máscara.  É importante identificar os sinais de vias aéreas antes que desenvolvam a obstrução.   Os sinais de alerta são:   - Pêlos, cílios e sobrancelhas queimadas;  - Queimaduras de face;  - Escarro carbonado;  - Faringe avermelhada e edemaciada;  - História de confinamento em local com fogo