Autor: Julio Cesar Tafforelli | Publicado: 2011-07-22T23:48:00-07:00

Exercício físico e o controle da pressão arterial*
Maria de Fátima Monteiro1 e Dário C. Sobral Filho2

O exercício físico provoca uma série de respostas fisiológicas, resultantes de adaptações autonômicas e hemodinâmicas que vão influenciar o sistema cardiovascular. Diversos estudos demonstra-
ram o seu efeito benéfico sobre a pressão arterial. Sendo a hipertensão arterial sistêmica uma entidade de alta prevalência e elevada morbimortalidade na população, o exercício físico tem importante
papel como elemento não medicamentoso para o seu controle ou como adjuvante ao tratamento farmacológico.

RESUMEN
Ejercício físico y el control de la presion arterial

El ejercicio físico provoca una serie de respuesta fisiológicas,resultantes de adaptaciones autonómicas y hemodinámicas que van a influenciar en el sistema cardiovascular. Diversos estudios
demonstraron el efecto benéfico sobre la presión arterial. Siendo así, la hipertensión arterial sistémica una entidad de alta prevalencia y elevada morbi-mortalidad en la población, el ejercicio físico
tiene un papel muy importante como elemento no medicamentoso para su control y como adyuvante al tratamiento farmacológico tambien.

INTRODUÇÃO
O exercício físico é uma atividade realizada com repetições sistemáticas de movimentos orientados, com conseqüente aumento no consumo de oxigênio devido à solicitação muscular, gerando,portanto, trabalho(1). O exercício representa um subgrupo de atividade física planejada com a finalidade de manter o condicionamento(2). Pode também ser definido como qualquer atividade muscular
que gere força e interrompa a homeostase(3).

O exercício físico provoca uma série de respostas fisiológica nos sistemas corporais e, em especial, no sistema cardiovascular.

Com o objetivo de manter a homeostasia celular em face do aumento das demandas metabólicas, alguns mecanismos são acionados(4). Esses mecanismos funcionam sob a forma de arcos reflexos constituídos de receptores, vias aferentes, centros integradores,vias eferentes e efetores; muitas etapas desses mecanismos ain-
da não foram completamente elucidadas(5).

Palabras-clave: Atividad física. Hipertensión arterial. Tratamiento no farmacológico.
EFEITOS FISIOLÓGICOS DO EXERCÍCIO

Os mecanismos responsáveis pelos ajustes do sistema cardiovascular ao exercício e os índices de limitação da função cardiovascular constituem aspectos básicos relacionados ao entendimen-
to das funções adaptativas. Esses mecanismos são multifatoriaise permitem ao sistema operar de maneira efetiva nas mais diversas circunstâncias. Os ajustes fisiológicos são feitos a partir das demandas metabólicas, cujas informações chegam ao tronco cerebral através de vias aferentes, até a formação reticular bulbar,onde se situam os neurônios reguladores centrais.

Os efeitos fisiológicos do exercício físico podem ser classificados em agudos imediatos, agudos tardios e crônicos. Os efeitos agudos, denominados respostas, são os que acontecem em associação direta com a sessão de exercício; os efeitos agudos imediatos são os que ocorrem nos períodos peri e pós-imediato do exercício físico, como elevação da freqüência cardíaca, da ventilação&nbsp;pulmonar e sudorese; já os efeitos agudos tardios acontecem ao longo das primeiras 24 ou 48 horas (às vezes, até 72 horas) que se
seguem a uma sessão de exercício e podem ser identificados na discreta redução dos níveis tensionais, especialmente nos hipertensos, na expansão do volume plasmático, na melhora da função
endotelial e na potencialização da ação e aumento da sensibilidade insulínica na musculatura esquelética.

&nbsp;Por último, os efeitos crônicos, também denominados adaptações, resultam da ex-posição freqüente e regular às sessões de exercícios e representam aspectos morfofuncionais que diferenciam um indivíduo fisicamen-te treinado de outro sedentário, tendo como exemplos típicos a bradicardia relativa de repouso, a hipertrofia muscular, a hipertrofia ventricular esquerda fisiológica e o aumento do consumo máximo de oxigênio (VO2 máximo). 

O exercício também é capaz de promover a angiogênese, aumentando o fluxo sanguíneo para os
músculos esqueléticos e para o músculo cardíaco.

O exercício físico realizado regularmente provoca importantes adaptações autonômicas e hemodinâmicas que vão influenciar o sistema cardiovascular, com o objetivo de manter a homeostasia
celular diante do incremento das demandas metabólicas. Há aumento no débito cardíaco, redistribuição no fluxo sanguíneo e elevação da perfusão circulatória para os músculos em atividade.

&nbsp;A pressão arterial sistólica (PAS) aumenta diretamente na proporção do aumento do débito cardíaco. A pressão arterial diastólica reflete a eficiência do mecanismo vasodilatador local dos músculos em
atividade, que é tanto maior quanto maior for a densidade capilar local. 

A vasodilatação do músculo esquelético diminui a resistência periférica ao fluxo sanguíneo e a vasoconstrição concomitante que ocorre em tecidos não exercitados induzida simpaticamente compensa a vasodilatação. 

Conseqüentemente, a resistência total&nbsp; ao fluxo sanguíneo cai drasticamente quando o exercício começa, alcançando um mínimo ao redor de 75% do VO2 máximo. 

Os níveis tensionais elevam-se durante o exercício físico e no esforço predominantemente estático, tendo já sido constatados, em indivíduos jovens e saudáveis, níveis de pressão intra-arterial superiores a 400/250mmHg sem causar danos à saúde.

Em resumo, pode-se dizer que durante um período de exercício, o corpo humano sofre adaptações cardiovasculares e respiratórias a fim de atender às demandas aumentadas dos músculos ativos e, à medida que essas adaptações são repetidas, ocorrem modificações nesses músculos, permitindo que o organismo melhore o seu desempenho. 

Entram em ação processos fisiológicos e metabólicos, otimizando a distribuição de oxigênio pelos tecidos em
atividade(11). Portanto, os mecanismos que norteiam a queda pressórica pós-treinamento físico estão relacionados a fatores hemodinâmicos, humorais e neurais.

EXERCÍCIO FÍSICO NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

A hipertensão arterial sistêmica representa uma das maiores causas de morbidade cardiovascular no Brasil e acomete 15% a 20% da população adulta, possuindo também considerável preva-
lência em crianças e adolescentes. Considerada um dos principais fatores de risco de morbidade e mortalidade cardiovasculares, representa alto custo social, uma vez que é responsável por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e absenteísmo no trabalho em nosso meio. A identificação e o tratamento de pacientes com hipertensão arterial sistêmica constituem um problema de saúde pública no Brasil.

O sedentarismo também constitui importante fator de risco, já estando bem estabelecida a ocorrência de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de mortalidade em indivíduos com
baixo nível de condicionamento físico. Estima-se que a prevalência do sedentarismo seja de até 56% nas mulheres e 37% nos homens, na população urbana brasileira.

Modificações no estilo de vida, incluindo exercício físico, são&nbsp; recomendadas no tratamento da hipertensão arterial. Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os sexos, com idade variando
de 35 a 83 anos, mostrou que a adesão a medidas não farmacológicas, dentre as quais a prática de exercício físico, promoveu sensível efeito na redução dos níveis pressóricos.

Estudos randomizados mostraram efeitos indesejáveis do tratamento farmacológico em subgrupos de pacientes com hipertensão arterial sistêmica, sugerindo uma mudança na abordagem do
tratamento dos mesmos. O efeito do exercício físico sobre os níveis de repouso da pressão arterial de grau leve a moderado é especialmente importante, uma vez que o paciente hipertenso pode diminuir a dosagem dos seus medicamentos anti-hipertensivos ou até ter a sua pressão arterial controlada, sem a adoção de medidas farmacológicas.

&nbsp;A tendência de utilizar precocemente agentes farmacológicos foi substituída por agentes não farmacológicos,
dentre estes, o exercício físico aeróbico tem sido recomendado para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica leve. Todavia, somente 75% dos pacientes hipertensos são responsivos ao treinamento físico, uma vez que a hipertensão arterial sistêmica é uma síndrome poligênica e que pode ser influenciada pela herança genética.

Paffenbarger et al., em um seguimento de seis a 10 anos, de 15.000 indivíduos diplomados de Harvard, constataram que os que praticavam exercício físico de forma regular apresentavam risco 35% menor de desenvolver hipertensão arterial do que os indivíduos sedentários.

Em outro estudo, Paffenbarger et al. seguiram 10.260 diplomados de Harvard por mais de uma década e constataram uma relação inversa entre a prática de atividade física e o risco de morte por todas as causas. 

Ao comparar os que iniciaram atividade
esportiva moderadamente vigorosa (a uma intensidade de 4,5 ou mais equivalentes metabólicos) com aqueles que não participaram desse tipo de treinamento, observaram redução de 23% no risco
de morte (intervalo de confiança de 95%, 4% para 42%; p = 0,015).

A mortalidade diminuiu mesmo em indivíduos de meia-idade que aumentaram a atividade física através de simples modificações nasatividades ocupacionais ou mesmo recreativas.

A busca de uma explicação para o efeito redutor do exercício sobre a pressão arterial de indivíduos normotensos e, principal mente, hipertensos tem motivado inúmeras pesquisas nas últimas
décadas, sendo a redução da pressão arterial diastólica em repouso após treinamento a mais largamente estudada. 

Os mecanis-
mos que norteiam a queda pressórica pós-treinamento físico es-
tão relacionados a fatores hemodinâmicos, humorais e neurais.

Dentre os fatores hemodinâmicos verificou-se, tanto em ratos
espontaneamente hipertensos quanto em humanos, que o exercí-
cio físico promove redução da pressão arterial por diminuição no
débito cardíaco que está associada ao decréscimo da freqüência
cardíaca, uma vez que não foram observadas alterações no volu-
me sistólico. 

A queda na resistência vascular sistêmica e, con-
seqüentemente, na pressão arterial seria outro mecanismo alter-
nativo proposto para explicar a queda na pressão arterial pós-exercício. Uma redução significativa nos níveis pressóri- cos é conseguida com treinamento de baixa intensidade (50% do consumo de oxigênio de pico). 

Assim, o exercício físico de baixa intensidade diminui a pressão arterial porque provoca redução no
débito cardíaco, o que pode ser explicado pela diminuição na freqüência cardíaca de repouso e diminuição do tônus simpático no coração, em decorrência de menor intensificação simpática e maior
retirada vagal.

Alguns autores atribuem a redução da pressão arterial após exer-
cício físico em hipertensos a alterações humorais relacionadas à
produção de substâncias vasoativas, como o peptídeo natriurético
atrial ou ouabaína-like, modulada centralmente. Ocorre, também,
melhora na sensibilidade à insulina, além da redução da nora-
drenalina plasmática, sugerindo redução da atividade nervosa sim-
pática, associada ao aumento da taurina sérica e prostaglandina E,
que inibem a liberação de noradrenalina nas terminações nervosas
simpáticas e redução do fator ouabaína-like, que provocaria recap-
tação de noradrenalina nas fendas sinápticas. 

Essa hipótese é
contestada, uma vez que pode ser demonstrada redução da pres-
são arterial mesmo antes de haver redução nos níveis de noradre-
nalina plasmáticos. Outros autores relatam que os níveis de nora-
drenalina diminuem com o treinamento apenas nos indivíduos
hiperadrenérgicos. Redução nos níveis da renina plasmática tam-
bém foi verificada, bem como aumento na produção de ácido nítri-
co.

O treinamento aeróbico por exercícios predominantemente isotônicos ou dinâmicos geralmente não modifica, nos normotensos,os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica em repouso,
embora a pressão arterial média possa declinar em função da me-
nor freqüência cardíaca basal, após período de treinamento físi-
co.

Grassi et al.(26) estudaram jovens normotensos e constataram
que após 10 semanas de exercício físico, além de diminuição na
pressão arterial sistólica e diastólica, houve redução significativa
na atividade nervosa simpática (36%), fato não observado no gru-
po controle, que não realizou exercício físico.

No que diz respeito ao efeito agudo do exercício sobre a curva
da pressão arterial nas 24 horas em pacientes avaliados através da
monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), Marceau
et al. demonstraram que indivíduos treinados, a 50% e a 70% do
VO2 máximo, apresentam diferentes perfis de curva pressórica; os
treinados a 50% mantiveram a redução exclusivamente durante o
período de vigília e os que treinaram a 70% mantiveram a redução
durante o sono.

Ishikawa et al. estudaram 109 indivíduos hipertensos nos es-
tágios I e II que realizaram treinamento leve por oito semanas, em
academias. Constataram que houve redução significativa da pres-
são arterial em todos eles; os indivíduos idosos apresentaram me-
nor redução nos níveis pressóricos do que os indivíduos jovens.
Não foi observada influência do sexo nos resultados.

Mais recentemente, Takata et al. submeteram 207 indivíduos
com hipertensão essencial de graus 1 e 2 a um programa de exer-
cício físico por oito semanas. Foram divididos em cinco grupos
baseados na duração e freqüência por semana de exercício (grupo
controle – sedentários, 30 a 60 minutos/semana, 61 a 90, 91 a 120
e acima de 120 minutos/semana). Verificaram que a PA diastólica
não mudou em repouso no grupo controle; no entanto, houve sig-
nificativa redução na pressão arterial sistólica e diastólica em re-
pouso nos quatro grupos submetidos a exercícios. 

A magnitude de redução na pressão arterial sistólica foi maior no grupo de 60 a
90 minutos/semana, comparada com o grupo de 30 a 60 minutos/
semana. Não houve redução maior com o aumento do volume de
exercício. A magnitude de redução da pressão arterial diastólica
não foi significativamente diferente nos quatro grupos. Não houve
relação óbvia entre a freqüência de exercícios por semana e a mag-
nitude de decréscimo dos níveis pressóricos provocado pelos exer-
cícios.

Indivíduos hipertensos mantêm a redução mais intensa da pres-
são arterial nas 24 horas seguintes às do exercício. Verificações
da pressão arterial em sessões de 25 e 45 minutos após exercício
físico, a 50% do consumo máximo de oxigênio, mostraram redu-
ções mais acentuadas após as sessões de 45 minutos(30). É possí-
vel que a queda da pressão arterial nesse caso se deva à diminui-
ção na resistência vascular periférica, podendo ainda estar
relacionada à vasodilatação provocada pelo exercício físico nas
musculaturas ativa e inativa, resultante do acúmulo de metabóli-
tos musculares provocado pelo exercício (potássio, lactato e ade-
nosina) ou à dissipação do calor produzida pelo exercício físico(30,32).

Alternativamente, o aumento do fluxo sanguíneo pode decorrer da
redução do tônus simpático e o conseqüente acréscimo da vasodi-
latação periférica(32), que parece estar relacionada à elevação da
secreção de opióides endógenos provocada pelo exercício e que
possuem efeito vasodilatador direto.

Alterações funcionais dos pressorreceptores arteriais e cardio-
pulmonares, como o aumento na sua sensibilidade e modificação
no seu ponto de ativação e do tempo de recuperação, podem tam-
bém contribuir para o efeito vasodilatador pós-exercício. A redução
na resposta vasoconstritora alfa-adrenérgica, verificada no período
de recuperação – down-regulation dos receptores alfa-adrenérgi-
cos também poderia explicar o maior fluxo sanguíneo muscular
pós-exercício. E, ainda, fatores humorais como a adrenalina, o fa-
tor atrial natriurético e o óxido nítrico têm sido citados como fato-
res envolvidos na vasodilatação pós-exercício.

Surpreendentemente, estudos com ratos espontaneamente hi-
pertensos mostraram que a diminuição da resistência vascular
periférica total não era o mecanismo hemodinâmico responsável
pela diminuição da pressão arterial, após treinamento de baixa in-
tensidade e, sim, uma redução no débito cardíaco. 

No estudo de
Overton et al., medições do fluxo sanguíneo, através do dop-
pler, nas artérias ilíaca, mesentérica superior e renal de ratos, ge-
neticamente hipertensos, treinados a 60% e 70% do VO2 máxi-
mo, não mostraram diminuição na resistência vascular regional em
nenhuma das artérias, sugerindo que a redução do débito cardíaco
seja o mecanismo responsável.

RECOMENDAÇÕES PARA A PRÁTICA DO EXERCÍCIO NA HIPERTENSÃO ARTERIAL

A Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda que os indiví-
duos hipertensos iniciem programas de exercício físico regular,
desde que submetidos à avaliação clínica prévia. Os exercícios
devem ser de intensidade moderada, de três a seis vezes por se-
mana, em sessões de 30 a 60 minutos de duração, realizados com
freqüência cardíaca entre 60% e 80% da máxima ou entre 50% e
70% do consumo máximo de oxigênio.

Com discretas modificações, essas recomendações estão con-
cordantes com as de outras entidades internacionais.

CONCLUSÕES

Conclui-se que os efeitos benéficos do exercício físico devem ser aproveitados no tratamento inicial do indivíduo hipertenso, visando evitar o uso ou reduzir o número de medicamentos e de
suas doses. Em indivíduos sedentários e hipertensos, reduções
clinicamente significativas na pressão arterial podem ser conse-
guidas com o aumento relativamente modesto na atividade física,
acima dos níveis dos sedentários, além do que o volume de exer-
cício requerido para reduzir a pressão arterial pode ser relativamente
pequeno, possível de ser atingido mesmo por indivíduos sedentá-
rios.

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REFERÊNCIAS

1. Barros Neto TL, César MC, Tebexreni AS. Fisiologia do exercício. In: Ghorayeb
N, Barros TL, editores. O exercício. Preparação fisiológica, avaliação médica,
aspectos especiais e preventivos. São Paulo: Atheneu, 1999;3-13.

2. Wilmore JH, Costill DL. Controle cardiovascular durante o exercício. Fisiologia
do esporte e do exercício. 2a ed. São Paulo: Manole, 2003.

3. Silverthorn DU. Fisiologia integrada. Fisiologia humana. Uma abordagem integra-
da. 2a ed. Barueri (SP): Manole, 2003.

4. Araújo CGS. Fisiologia do exercício físico e hipertensão arterial. Uma breve in-
trodução. Revista Hipertensão, 2001;4. Disponível em: URL: http//www.sbh.
org.br/revista_N3_V4. Acesso em 11 maio 2003.

5. I Consenso Nacional de Reabilitação Cardiovascular. Arq Bras Cardiol 1997;69
(4).

6. Arpad AA, Mastrocolla LE, Bertolami MC. Atuação do exercício físico sobre os
fatores de risco para doenças cardiovasculares. Rev Socesp 1996;6:1-5.

7. Rondon MUPB, Brum PC. Exercício físico como tratamento não farmacológico
da hipertensão arterial. Rev Bras Hipertens 2003;10:134-7.

8. Irigoyen MC, Angelis K D, Schaan BDA, Fiorino P, Michelini LC. Exercício físico
no diabetes melito associado à hipertensão arterial sistêmica. Rev Bras Hiper-
tens 2003;10:109-17.

9. Pássaro LC, Godoy M. Reabilitação cardiovascular na hipertensão arterial. Rev
Socesp 1996;6:45-58.

10. Forjaz CLM, Rezk C, Melo CMM, Santos DA, Teixeira L, Nery SS, et al. Exercício
resistido para o paciente hipertenso: indicação ou contra-indicação. Rev Bras
Hipertens 2003;10:119-24.

11. Wilmore JH, Costill DL. Controle cardiovascular durante o exercício. In: Fisiolo-
gia do esporte e do exercício. 2a ed. São Paulo: Manole, 2003.

12. Negrão CE, Rondon MUPB, Kuniyosh FHS, Lima EG. Aspectos do treinamento
físico na prevenção da hipertensão arterial. Revista Hipertensão, 2001;4. Dis-
ponível em URL: http//www.sbh.org.br/revista/2001_2001_V4. Acesso em 11
maio 2003.

13. III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial – CBHA. Campos do Jordão, SP,
12 a 15 de fev., 1998 – SBC.
14. Myers J. Exercise and cardiovascular health. Circulation 2003;107:e2-e5.
15. Fuchs FD, Moreira DM, Ribeiro JP. Eficácia anti-hipertensiva do condicionamen-
to físico aeróbio. Uma análise crítica das evidências experimentais. Arq Bras
Cardiol 1993;61:187-90.
16. Ferreira KVS, Melo AMCA, Sobral Filho DC, Arruda IKG, Diniz AS, Toscano CHH.
Arq Bras Cardiol 1999;73(Supl IV):110.
17. Paffenbarger RS, Wing AL, Hyde RT. Physical exercise and incidence of hyper-
tension in college alumni. Am J Epidemiol 1983;117:245-57.
18. Paffenbarger RS Jr, Hyde RT, Wing AL, Lee IM, Jung DL, Kampert JE. The asso-
ciation of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics
with mortality among men. N Engl J Med 1993;328:538-45.
19. Nami R, Mondillo S, Agricola E, Lenti S, Ferro G, Nami N, et al. Aerobic exercise
training fails to reduce blood pressure in nondipper-type hypertension. Am J
Hypertens 2000;13:593-600.
20. Jacopo M, Legramante JM, Galante, et al. A hemodynamic and autonomic cor-
relates of post exercise hypotension in patients with mild hypertension. Am J
Physiol Regul Integr Comp Physiol 2002;282:1037-43.
21. Teixeira JAC. Hipertensão arterial sistêmica e atividade física. Rev Socerj 2000;
13:25-30.
22. Negrão CE, Rondon MUPB. Exercício físico, hipertensão e controle barorreflexo
da pressão arterial. Rev Bras Hipertens 2001;8:89-95.
23. Saraiva JF, Atique G. Exercício físico e hipertensão arterial. Relato de caso. Re-
vista Hipertensão 2001;4. Disponível em URL: http://www.sbh.org.br/revista/
2001_N3_V4. Acesso em 11 maio 2003.
24. Arrol B, Beaglehole R. Does physical activity lower blood pressure: a critical
review of the clinical trials. J Clin Epidemiol 1992;5:439-47.
25. Barros Neto TL. Fisiologia do exercício aplicada ao sistema cardiovascular. Rev
Socesp 1996;6:6-10.
26. Grassi G, Seravalle G, Calhoun DA, Mancia G. Physical training and baroreceptor
control of sympathetic nerve activity in humans. Hypertension 1994;23:294-301.
27. Marceau M, Kouame N, Lacourciere Y, Cleroux J. Blood pressure. Effects of
different training intensities on 24-hour blood pressure in hypertensive subjects.
Circulation 1993;88:2803-11.
28. Ishikawa K, Ohta T, Zhang J, Hashimoto S, Tanaka H. Influence of age and gen-
der on exercise training-induced blood pressure reduction in systemic hyperten-
sion. Am J Cardiol 1999;84:192-6.
29. Takata KI, Ohta T, Tanaka H. How much exercise is required to reduce blood
pressure in essential hypertensives: a dose-response study. Am J Hypertens
2003;13:593-600.
30. Forjaz CLM, Santaella DF, Rezende LO, Barreto ACP, Negrão CE. Duração do
exercício determina a magnitude e a duração da hipotensão pós-exercício. Arq
Bras Cardiol 1998;70:99-104.
31. Overton MJ, Joyner MJ, Tipton CM. Reductions in blood pressure after acute
exercise by hypertensive rats. J Appl Physiol 1998;64:748-52.
32. Brownley K, Hinderliter AL, West SG, Girdler SS, Sherwod A, Light K. Sym-
pathoadrenergic mechanisms in reduce hemodynamic stress response after ex-
ercise. Med Sci Sports Exerc 2003;35:978-86.
33. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002; cap. 5:13-14 – SBC.
34. ACC/AHA Guidelines for exercise testing: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Com-
mittee on Exercise Testing). J Am Coll Cardiol 30:260-315.
35. Cléroux J, Feldman DR, Petrella RJ. Recommendations on physical exercise
training. J Can Med Assoc 1999;160(Suppl 9):S21-8.