Pergunte ao Dr. Petrus - parto normal após 3 cesáreas e uso de medicação na gestação
Autor: Carol | Publicado: 2015-06-22T06:00:00-03:00




Bom dia, Dr. Petrus!

Por favor, gostaria muito de uma orientação sobre o meu caso, para poder me programar e planejar o meu parto, inclusive financeiramente. Tentarei ao máximo resumir, mas explicar bem. 

Sei que toda mulher que tenta o parto normal corre o risco de uma intercorrência e ter que partir para uma cesárea. Mas, gostaria apenas de saber se posso ainda planejar um parto normal ou se no meu caso já não há mais possibilidade de parto natural. E gostaria de ouvir essa resposta de um médico confiável e que seja a favor do parto normal, como você.

Tenho 3 filhos. Três cesáreas. E, ainda, esperança de um parto normal... A primeira cesárea foi há 10 anos por que fiz uma ecografia e constatou feto macrossômico, no mesmo dia, com 39 semanas, meu obstetra fez minha cesárea. Engravidei 4 anos depois e tentei parto normal, entrei em trabalho de parto com 41 semanas, internei no Hospital Brasília e dilatei até 7cm, porém, realizei uma ecografia no hospital e constatou que o feto estava em sofrimento, me levaram imediatamente para o CO e fizeram minha segunda cesárea. Mas, agora é que vem minha maior dúvida. Tive uma embolia pulmonar há 3 anos, por conta de uso de anticoncepcional. Fiquei internada na UTI e fiz tratamento com medicação* específica contra trombose por 6 meses. Após isso, realizei todos os exames e todos deram negativo, então, a constatação foi que essa trombose se deu exclusivamente pelo uso de anticoncepcional. Engravidei no ano passado e usei uma medicação específica durante a gestação inteira por cuidados paliativos. Meu terceiro filho nasceu em março desse ano, sendo minha terceira cesárea. Graças a Deus, correu tudo bem na gestação e parto. E sou animada, quero mais filhos! Porém, já tinha desistido de parto normal, tendo em vista o uso dessa medicação por toda a gestação e das três cesáreas prévias. E eis que a esperança reacende através de pesquisas e algumas conversas com doulas e testemunhos de pacientes, inclusive, pacientes que tiveram seu acompanhamento no uso de medicações e parto normal. 
Pretendo aproveitar o momento bem saudável da minha vida e engravidar novamente em breve, mas, peço encarecidamente que me responda se posso ter esperanças em ganhar meu próximo filho por parto normal, após ter feito 3 cesáreas e usar medicação na gestação, ou nesse caso, nem pensar em tentar e devo partir para outra cesárea mesmo, que será mais seguro.

Aguardo ansiosamente o seu retorno e desde já agradeço a atenção!

Eloyane


Segue a resposta:Olá, Eloyane!
Não tenho experiências em caso de 3 cesarianas anteriores. 
As evidências americanas apontam que pode ser feito um parto normal após 3 cesarianas, mas, particularmente, já acho o risco de rotura uterina significativo nesses casos e não pratico essa ideia. 
Numa análise isolada, descartando a iteratividade (cesarianas anteriores), o uso da medicação a que você se referiu*, seja ele profilático ou terapêutico, não implicaria na indicação de cesariana. Temos diversos casos acompanhados com sucesso.
O que achei estranho foi o fato de, no seu relato, o anticoncepcional ter sido a causa exclusiva para a trombose anterior. Sendo assim, sem exames apontando trombofilias, não haveria necessidade do uso dessa medicação*.
Outrossim, não concordei com essa dose de 80 mg ao dia, visto que a dosagem profilática tende a ser menor (40 a 60 mg ao dia) e a dose terapêutica tende a ser dobrada, em duas aplicações ao dia. Essa dose estaria correta apenas se você tiver um peso ponderal de 80 kg para cima.
Diante dessa situação, muito em função de cesarianas anteriores, aconselho que tenha intervalo mínimo entre partos&nbsp; de 2 anos (da última gestação para a próxima) e que possa ter o seu parto na modalidade cesariana indicado quando da iminência do trabalho de parto ou no trabalho de parto na fase inicial, pensando na suspensão da medicação* profilática quando as contrações se aproximarem de 10 em 10 minutos.
Atenciosamente e à disposição,
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dr. Petrus SanchezCRM-DF 13584TEGO 0212-2008

* optamos por suprimir os nomes das medicações informadas por precaução e com o objetivo de não facilitar a prática de automedicação.


PACIENTES E FAMILIARES: as orientações médicas acima possuem caráter meramente informativo, não substituindo a consulta médica presencial necessária.