Crianças Especiais - Cuidados Ortopédicos na Paralisia Cerebral
Autor: Fernanda Azevedo Gomes | Publicado: 2013-03-05T11:59:00-03:00








O diagnóstico de paralisia cerebral é muito preocupante para a família. Ao contrário do que muitos pensam,&nbsp;não há completa ausência das funções cerebrais, o cérebro&nbsp;não&nbsp;está paralisado&nbsp;- a nomenclatura que é inadequada.



&nbsp; Trata-se de uma lesão no cérebro imaturo. Geralmente em crianças&nbsp;prematuras, com&nbsp;baixo peso&nbsp;e que ao nascerem (por imaturidade pulmonar) não conseguem oxigenar adequadamente o sistema nervoso central. Frequentemente necessitam de internação prolongada em UTI neonatal.



&nbsp; Na maioria das vezes, as áreas envolvidas são&nbsp;predominantemente motoras, não havendo prejuízo na inteligência. É lógico que existem também aquelas com lesões graves no cérebro que repercute não só no controle dos movimentos, como também nas funções intelectuais. Existem exceções a regra, e nem toda criança prematura ou de baixo peso apresenta comprometimento motor durante o desenvolvimento.



&nbsp; A lesão cerebral é&nbsp;estática&nbsp;(não piora), porém o envolvimento articular tende a piorar se não tratado devido à desproporção no crescimento entre ossos normais e músculos espásticos (situação em que os músculos ficam em constante contração, sem relaxamento adequado, tornando-se mais rígidos), crescendo mais lentamente e gerando deformidades articulares.



&nbsp; O que chama atenção inicial é o atraso no desenvolvimento motor (demora a rolar, não sustenta cabeça, por exemplo), além de ter rigidez nas articulações (músculos espásticos), o que pode ser observado na manipulação diária. Algumas apresentam&nbsp;dificuldade de alimentação,&nbsp;refluxo gástrico,&nbsp;alterações visuais&nbsp;eestrabismo. É neste momento que são encaminhadas para avaliação neurológica e o diagnóstico é estabelecido.



Meu filho é especial?



Será que vai andar?



&nbsp;São muitas as expectativas dos pais. Neste momento é fundamental iniciar o&nbsp;tratamento multidisciplinar&nbsp;com&nbsp;fisioterapia&nbsp;(motora, respiratória, terapia ocupacional, fono) junto com a&nbsp;ortopedia pediátrica. Isso deveria ser a rotina, mas na prática o que vemos é que por uma série de dificuldades muitas famílias não conseguem ortopedista pediátrico capacitado para atendimento, acompanhamento, indicação de orteses adequadas, aplicação de Botox - quando indicado, e indicação cirúrgica no momento preciso.













COMEÇAM AS BARREIRAS



&nbsp; A ausência do ortopedista capacitado sobrecarrega o trabalho do fisioterapeuta que, muitas vezes, tem que fazer seu trabalho brilhantemente e ainda indicar orteses. Além disso, quando precisam de opinião médica capacitada, acabam ouvindo de ortopedistas generalistas, que não estão preparados para esta patologia e não se dedicam ao tratamento exclusivo de crianças. Não sabem fazer exame físico adequado de crianças espásticas e com isso começa o conflito de opiniões: um fala uma coisa e o outro fala o oposto,deixando a família perdida e sem saber em quem confiar.



CUIDADOS ORTOPÉDICOS



&nbsp; Desde o início é importante definir para a família o que é espasticidade e falar sobre o prognóstico do desempenho motor, classificar o grau de comprometimento motor.



O envolvimento é do corpo todo?



Só um lado do corpo é envolvido?



Embora o corpo todo seja envolvido, são os membros inferiores mais graves do que os superiores?



&nbsp;&nbsp;Avaliar o&nbsp;estágio do desenvolvimento motor&nbsp;e acompanhar a cada consulta. Monitorar o posicionamento das articulações, em especial quadris, pés e coluna vertebral, com&nbsp;exame físico e de imagem.



&nbsp; A cada consulta deve ser monitorado o grau de movimento das articulações, dando especial atenção aos quadris que, pelo desequilíbrio dos músculos tendem ao deslocamento.&nbsp;Suspeitamos inicialmente pela&nbsp;limitação nos movimentos, algumas vezes dificultando a abertura das pernas para troca de fraldas. Joelhos que não esticam completamente, e pés que ficam fixos para baixo (na ponta), também são motivos de tratamento.



&nbsp;&nbsp;Naquelas que já iniciaram a marcha, as alterações serão analisadas, algumas vezes necessitando de exame conhecido como&nbsp;laboratório da marcha, onde através de gravação em imagem da criança caminhando podemos definir os problemas e oferecer o melhor tratamento.



&nbsp; Promover proteção articular necessária com prescrição de orteses adequadas.

Indicar Botox para controle e relaxamento dos músculos mais envolvidos com protocolo de revisão semestral. Promover correção cirúrgica de deformidades em&nbsp;idades adequadas.



&nbsp; Para o pleno desenvolvimento motor, as crianças espásticas deverão ser submetidas&nbsp;a&nbsp;cirurgias ortopédicas em idades apropriadas. As correções de deformidades em quadris, joelhos e pés, muitas vezes com cirurgias combinadas onde alongamentos tendinosos e cirurgias ósseas são feitas no mesmo momento, são capazes de mudar a historia natural, fazendo com que as crianças caminhem melhor e maiores distâncias, tendo maior independência.



CUIDADO COM “AS ARMADILHAS”



&nbsp; O acompanhamento ortopédico é pontual. Deve iniciar logo que feito o diagnóstico e continuar regularmente a intervalos predeterminados. São os ortopedistas pediátricos que indicam as orteses adequadas, monitoram o posicionamento das articulações, indicam o momento para aplicação de&nbsp;Botox&nbsp;(para relaxamento dos músculos espásticos), assim prevenindo deformidades articulares e indicam os melhores momentos para a realização da cirurgia. O trabalho do fisioterapeuta é contínuo. A integração desses profissionais, "falando a mesma língua"&nbsp;é que leva ao bomtratamento.



&nbsp; Exijam isso dos profissionais, não sejam os intermediadores de opiniões, façam com que um profissional converse diretamente com o outro, isso vai determinar o melhor tratamento.&nbsp;&nbsp;Não se contentem&nbsp;com os profissionais que definem a criança como cadeirante, sem prognóstico de marcha e que optam por não oferecer nenhum tratamento, sendo&nbsp;negligentes&nbsp;e permitindo que as deformidades piorem cada vez mais, fazendo com que a qualidade de vida da criança e da família seja afetada.



IMPORTANTE



&nbsp; Sempre invistam em seus filhos, as maiores dificuldades serão superadas. É muito gratificante para as famílias verem seus filhos se desenvolvendo, mesmo com algum atraso. Cada ganho, por menor que seja, é importante.



&nbsp; É recompensador poder ajudar e participar do trabalho para torná-los independentes para&nbsp;locomoção, comunicação e socialização.Melhorando a qualidade de vida dos nossos pequenos e dando-osindependência.



&nbsp; Portanto papais e mamães, não esqueçam: tenham total confiança em seus fisioterapeutas, eles são fundamentais. Mas tenham também ortopedista capacitado para o tratamento. Permitam que os profissionais se comuniquem, tirem suas dúvidas, percebam se as atitudes médicas estão sendo coerentes.&nbsp;No final a beneficiada será a&nbsp;criança que tanto queremos ajudar.