O USO DO NCPAP EM PACIENTES COM SINDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA  DO SONO
Autor: DRº MARIO FISIO | Publicado: 2014-05-21T15:13:00-07:00

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INSTITUTO BAIANO DE ENSINO SUPERIOR

FISIOTERAPIA























O USO DO NCPAP EM PACIENTES COM
 SINDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA&nbsp;
DO SONO



















&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; AUTOR: MÁRIO DE
FREITAS JUNIOR 



























SALVADOR

OUTUBRO/2006















INSTITUTO BAIANO DE ENSINO SUPERIOR

FISIOTERAPIA

















O USO DO NCPAP EM PACIENTES COM
 SINDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA&nbsp;
DO SONO















&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; AUTOR: Mário de
Freitas Junior 





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Monografia apresentada como

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
exigência&nbsp; parcial para Graduação

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
em Fisioterapia sob a orientação geral da 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Prof.º Márcia&nbsp; Maria Peixoto Leite.









&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Orientação &nbsp;especifica: Prof. º Renata&nbsp; Brito 







&nbsp; 











SALVADOR

OUTUBRO/2006













Página de
Avaliação 

















________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________









































Nota
Final: ________









AGRADECIMENTOS















Agradeço primeiramente a DEUS,por ter mim dado o dom da vida, meus pais
por terem me dado apoio nos meus estudo e assim tornarem peças importante&nbsp; para minha vida. A minhas avós ( in memore)
por estarem me acompanhado onde sempre eu estiver em todos os momentos. Á meus
tios e primos&nbsp; por sempre me ajudarem e
em especial meu padrinho Dr. Faustino Pacheco.

Á&nbsp; minha noiva e meus sogros por
serem especial para mim pois estão sempre pronto para servir.Á meus
colegas&nbsp; de sala que me ajudaram de uma
forma ou de outra. E especialmente a minha orientadora Renata Brito por ser
esta pessoa gentil, integra e competente na sua profissão ou seja simplesmente
a melhor no que faz. 





























































Dedicatória 















Dedico esta monografia para meus Pais, meus Avós (in memore), meus Tios
e Primos em especial a meu tio Drº Faustino Pacheco, a minha Noiva e aos seus
Pais, a meus colegas e professores em especial a minha orientadora Renata
Brito. 













































































Sumário 





Introdução__________________________________________________________1

Resumo
___________________________________________________________ 2

Síndrome
da Apnéia Obstrutiva do Sono__________________________________4

Fisiopatologia
_______________________ _______________________________6

Determinação
do nível de gravidade&nbsp; da SAOS_____________________________8

Epidemiologia
e Diagnostico da&nbsp; SAOS___________________________________9

Polissonografia
______________________________________________________10

Manobra
de Muller ___________________________________________________12

Cefalometria
e Roncos Intensos e Contínuo ________________________________13

HAS_______________________________________________________________14

Tratamento da
SAOS__________________________________________________15

CPAP______________________________________________________________18

O Uso do CPAP em paciente
com SAOS __________________________________25

Conclusão __________________________________________________________
31










































































Epígrafe 































Na vida, o que importa é o amor e
o bem querer das pessoas, a viver as emoções e atrelado a elas e entre si á
saúde e a felicidade .

O resto é o resto. Não vale a pena
sofrer por nada mais alem disso. É preciso tentar viver com humor e somente se
deixar atingir pelo que fato importa.

Todo mundo tem o que merece e eu
mereço a fisioterapia de amor e paixão.

















































INTRODUÇÃO

A Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono&nbsp; é definida como &nbsp;interrupção ou&nbsp; diminuição do fluxo aéreo (respiração) que
leva a queda do oxigênio no sangue e a despertares. Os pacientes com SAOS
durante o sono deixam de respirar por períodos de ate 2 minutos, dezenas de
vezes em uma noite. 

A causa pode ser uma via respiratória obstruída ou uma
interrupção de sinais nervosos entre o cérebro e o diafragma. A SAOS é
perigosa, pois falta ao cérebro o oxigênio necessário para o seu correto
funcionamento. 

A mortalidade em acidentes de trafego geralmente não é
adicionada como deveria ser nos estudos populacionais de SAOS que se restringem
a contabilizar os óbitos ocorridos durante o sono. 

Em 1981 Sullivan et al introduziu o uso do NCPAP nos
pacientes portadores de SAOS impedindo o colabamento da faringe. O CPAP possui
uma ventoinha com passos regulável que gera fluxo aéreo continuo (40-60L/ min)
o qual através de um tubo flexível, alimenta uma mascara nasal, comodamente
ajustada a face por meio de tira fixadoras. 

O CO2 exalado é eliminado por fenestras
encontradas na base da mascara, durante a fase expiratória. Sendo assim o CPAP
inibe a SAOS pela pressão que é pressurizada. 





RESUMO

É
uma doença (síndrome) crônica, evolutiva, com alta taxa de morbidade e
mortalidade, apresentando um conjunto sintomático múltiplo que vai desde o
ronco até a sonolência excessiva diurna, com repercussões gerais hemodinâmicas,
neurológicas e comportamentais.

Desde 1981 o uso do CPAP nasal vem sendo considerado o
principal tratamento clinica da SAOS. A pressão do CPAP recomendada para o
tratamento de SAOS seria a mínima pressão necessária para abolir roncos, apnéias
e dessaturações da oxihemoglobina durante um registro polissonográfico.&nbsp; 

Os pacientes que não fazem nenhum tipo de tratamento e que
dirigem a noite tende a sofrer acidentes automobilísticos. O CPAP resolve
totalmente as apnéias se for usado no tempo total do sono, os pacientes que, em
media, usam o aparelho por 4 horas, 4 dias por semanas tornam assintomáticos,
mais expõe-se a risco de longo prazo que ainda não foram quantificados sendo o
mais correto utilizar o CPAP todos os dias para abolir a SAOS. 

Este trabalho de conclusão teve como objetivo estudar a eficácia
do CPAP nos Pacientes com SAOS. 

Apresentando como forma de estudo levantamento de
bibliografias referentes a CPAP e SAOS.&nbsp; 

Tendo como resultado a verificação que o CPAP reduz as apnéias
entre 40 a
70% dos casos. 

E para finalizar foi concluído que o uso do CPAP vem a
reduzir as sonolências diurnas, a hipertensão arterial, arritmias e isquemias
miocárdicas oriundo da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono e assim o paciente
terá uma melhor qualidade de vida. 

Foram descritos: Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono,
CPAP, Mascara Nasal e Obesidade.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

























Abstract



Ese un
enfermedad ( síndrome ) cuenta , evolucionaria , con alto nivel de morbidity e
mortalidad , obsequiando un juego sintomático mutiplicada qué goes depués de el
roncando pero también el sueño excesiva diurno , con repercusión generalidades
hemodinâmicas , neurológico &amp; conducta. Depués de 1981 el uso de la CPAP nasal ea siendo
considerado el principal tratamiento práctica medicina de SAOS. El presión de la CPAP recomendado a punto de
el tratamiento de SAOS él debe ser el minimum presión necesario a punto de
abolir Ronco apnéias dessaturações de oxihemoglobina durante un registro
polissonográfico. El pacientes ese doesn't ellos hacer tampoco tipo de
tratamiento y ese conducen el nocturno vigilar ser sufrir accidentes
automobilísticos. EL CPAP solucionando completamente el apnéias si fuera usado
a el total hora del día dormir , el pacientes qué em medios , usan el aparato
por 4 horas , 4 días por semanas ellos ponerse assintomáticos mais expõe - si
el riesgo largo - término qué nosotros haber todavía no haber estado
quantificados siendo el more correcto uso el CPAP cada día a punto de abolir el
SAOS. Estima Trabajo de terminación tenían Como objetivo estudio el eficiencia
de la CPAP en el
Pacientes con SAOS. Obsequiando Como forma de Estudio elevación de
bibliográfico acerca de el CPAP SAOS. YO vigilar por lo que el comprobación qué
el CPAP reducir el apnéias entre 40 el 70% del cajas. e a punto de finalizar
estado concluido qué el uso de la
 CPAP ea el reducir el sueño diurno , el alta presión arterial
, irregular isquemias miocárdicas originándose en de Síndrome de Apnéia
Obstrutiva de la Dormir
e tal el paciente albedrío haber solamente uno de mejor calidad de vida. Haber
estado descripción : Síndrome de Apnéia Obstrutiva de la Dormir CPAP Masquerade
Nasal e Obesidad.







CAPÍTULO
I

sindrome da apneia obstrutiva
do sono

A síndrome
da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) é um problema comum que continua a ser sub diagnosticado
pela comunidade medica.&nbsp; A característica
comum em todas as variantes da SAOS é a interrupção do sono secundário ao
aumento do esforço ventilatório acarretando uma sonolência diurna exagerada.

Na SAOS, a garganta fecha porque os
músculos relaxam. O sono é que favorece que os mesmos relaxem os pacientes com
SAOS não conseguem dormir e respirar ao mesmo tempo, ele tem que acordar a cada
minuto para voltar a respirar com defesa natural do organismo (MUSSA, 2003).

Os sintomas nasofaríngeos como ressecamento
nasal e de garganta, rinorreia e espirros são comuns em pacientes com SAOS,
mesmo antes do inicio do tratamento do CPAP (FIGUEIREDO et al, 2004).



Fonte: Aula de
distúrbio do sono de Dr. Faustino Pacheco 

A intensidade do estimulo respiratório e
a sua duração também podem ser determinadas por observação direta. Sinais
clínicos específicos incluem o esforço desenvolvido pelo paciente, a atividade
dos músculos acessórios e os intervalos de tempo decorrido entre o esforço
observado e o inicio da demanda de fluxo pelo ventilador, medidas direta dos
tempos respiratórios e a sensação subjetiva da dispnéia do paciente (EMMERICH,
2001). 

A apnéia do sono pode ser definida como
episódios repetidos de interrupção completa do fluxo aéreo por mais de 10 segundos.
Pessoas que apresentam ronco tem maior probabilidade de serem hipertensos,
sofrem de acidentes vasculares cerebrais e apresentam angina pectoris, em
relação aos não roncadores de similar idade e peso. O estagio mais avançado do
ronco é a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono, que causa profundos problemas
cardíacos, pulmonares e comportamentais (DIBBERN et al, 2002).

A obesidade da porção superior do corpo
revelou estar correlacionada positivamente com a SAOS. Os pacientes com as SAOS
freqüentemente são obesos com o aumento de tecido adiposo no pescoço e no
tecido perifaringeo (SCANLAN, WILKINS e STOLLER, 2003).

FISIOPATOLOGIA

A SAOS atua em diversos fatores. A
faringe é, em geral, de tamanho reduzido e com forma alterada. Ou seja,
circular em vez de elíptica lateralmente. Isto se da&nbsp; devido ao aumento do tecido adiposo das
paredes laterais ou mesmo espessamento destas. Alem dessas alterações
estruturais, há um aumento colapsabilidade da faringe devido a uma diminuição
da eferência motora dos músculos dilatadores. Em tais pacientes é observado um
aumento da atividade do músculo genioglosso durante a vigília, quando
comparados com indivíduos normais talvez com mecanismo compensatório pela
redução anatômica do calibre das Vias Respiratórias Superiores (VRS). O sono
atenua esse reflexo e, em pacientes com SAOS, como a atividade dos músculos
durante a vigília está muito elevada, a queda dessa atividade poderia ser
maior. 

Os pacientes com SAOS se apresentam
clinicamente com sonolência excessiva diurna e roncam durante o sono. Em meio
aos roncos, ocorrem períodos de silêncio, que representam pausa ou diminuição
do fluxo aéreo (estreitamento ou fechamento intermitente das vias aéreas
superiores) (MANCINI e HALPERN, 2002).





<img align="left" alt="Caixa de texto: Fonte: Aula de distúrbio do sono de Dr. Faustino Pacheco 

" height="54" hspace="12" src="file:///C:\Users\ACESSE~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.gif" width="378" />

A redução da atividade dos músculos
dilatadores das VRS durante o sono pode ser mais bem explicada pela atenuação
do sistema ativador mediada pelo serotonina do que por uma inibição direta. O
aumento do volume sanguíneo nas VRS e o aumento da aderência&nbsp; entre as superfícies da mucosa contribuem
para uma maior colapsabilidade. O colapso das vias respiratórias superiores
ocorre quando a pressão extraluminal da faringe, que está aumentada na SAOS, se
associa uma pressão intraluminal negativa gerada pela caixa torácica. Em
indivíduos normais a faringe é uma previa, com pressão intraluminal ao nível
atmosférico, e requer valores negativos acentuados para fechamento. Já os
pacientes com SAOS apresentam pressão de fechamento da faringe positiva, Isto
é, o colapso ocorre mesmo quando a pressão intraluminal é atmosférica.&nbsp; 

Como conseqüência desses fatores
presentes nas VRS de pacientes com SAOS, episódios recorrentes de obstrução
parcial ou total das vias respiratórias superiores ocorrem durante o sono.
Manifesta-se como uma redução (hipopnéia) ou cessação completa (apnéia) do
fluxo aéreo apesar da manutenção dos esforços inspiratórios. A interrupção da
ventilação alveolar resulta, habitualmente, em dessaturação da oxihemoglobina
e, ocasionalmente, em hipercapnia, tais eventos freqüentemente terminam ao
despertar. 

DETERMINAÇÃO DO NIVEL DE GRAVIDADE DA SAOS 

A classificação
do nível de gravidade da SAOS deve ser feito
baseado nos índices polissonográficos, intensidade dos sintomas, impacto nas
funções cognitivas, sócias e profissionais em função do sexo, idade e profissão
e a presença de risco cardiovascular. 

SAOS leve:
Associada à sonolência excessiva leve, dessaturação da oxihemoglobina e baixo
índice de apnéia – hipopnéias entre 5
 a 20 eventos por hora. 

SAOS moderada:
Associada à sonolência excessiva moderada, dessaturação da oxihemoglobina moderado
e moderado índice de apnéia – hipopnéia (entre 20 a 40 eventos por hora) e
arritmias cardíacas.

SAOS grave:
Associada à sonolência excessiva intensa, dessaturação da oxihemoglobina grave
e índice de apnéia – hipopnéia alto (acima de 40 eventos por hora), arritmias
cardíacas graves e sintomas de insuficiências cardíacas ou insuficiência
coronariana.





EPIDEMIOLOGIA


A real
incidência da SAOS na população geral é desconhecida. Acredita-se&nbsp; que 4%
dos homens&nbsp; em idade produtivas sejam
afetados pela síndrome. É sabido que o sexo masculino é 8 a 10 vezes mais acometido do
que o feminino, talvez por razões&nbsp;
anatômicas relacionadas ao sexo. 

As mulheres com SAOS frequentemente encontra-se no
climatério, sugerindo a influencia hormonal da fisiopatologia do colabamento
das vias aéreas durante o sono, a SAOS pode ocorrer em qualquer faixa etária,
mas seu pico de incidência situa-se entre os 40 e 50 anos de idade (BALBANI E
FORMIGONI, 1999). &nbsp;&nbsp;



DIAGNÓSTICO

Para saber o se o paciente sofre da
Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono deve ser analisado: medida da
circunferência do pescoço, IMC, Historia de hipertensão arterial sistêmica,
presença de ronco intenso e contínuo, relatos de apnéias noturnas referidas&nbsp; por terceiros&nbsp;
e a polissonografia .

A Síndrome da Apnéia Obstrutiva
do Sono (SAOS) é uma causa prevalente e importante de distúrbio do sono,
podendo chegar a conseqüências físicas e sociais desastrosas. O exame clínico é
insuficiente para o diagnóstico, exigindo como exames complementares a
Nasofaringoscópia com a Manobra de Muller; a cefalometria, principalmente para
pacientes com anormalidades esqueléticas e a Polissonografia que, sem dúvida, é
o exame mais fidedigno nesta avaliação (SANTOS
et al, 2006).

Existe uma série de questionários
padronizados e validados disponíveis na literatura medicam para o diagnóstico
da SAOS Contudo, o diagnóstico de confirmação é feito pela polissonografia
(MANCINI, ALOE e TAVARES, 2000).

Polissonografia 

Quando um paciente é suspeito de
apresentar apnéia do sono; um estudo do sono noturno deve ser realizado para
confirmar o diagnóstico clinico. Atualmente, o padrão ouro é a monitorização
com polissonograma (PSG) durante toda a noite no laboratório do sono realizada
por um técnico especializado.&nbsp; 



Fonte: Aula de
distúrbio do sono de Dr. Faustino Pacheco

A polissonografia (PSG) possibilita
identificar os vários parâmetros alternados em pacientes apneicos, incluindo o
índice de apneia e hipopneia; a dessaturaçaõ da oxi – hemoglobina; a
percentagens dos estágios; e a eficiência do sono (TARANTINO, 2002). 

Um estudo laboratorial do sono
acompanhado registra vários sinais fisiológicos para determinar se ocorre
fechamento das vias aéreas durante o sono e em qual extensão ele perturba a
continuidade do sono e a função cardiopulmonar. Entre os sinais registrados
estão o eletroencefalograma (EEG), o eletrooculograma e eletromiograma do
queixo (para determinar o estagio do sono e para documentar a interrupção do
sono em razão dos distúrbios respiratórios relacionado ao sono), o fluxo aéreo
(mensurado no nariz e na boca), o esforço ventilatório (usualmente avaliado
pelos movimentos da caixa torácica e do abdome),o eletrocardiograma ( para avaliar
o impacto da apnéia sobre o ritmo cardíaca) e a saturação de oxigênio (
mensurada pela oximetria&nbsp; de pulso).

A Associação Americana de Distúrbios do
Sono também recomenda que a monitorização da posição corporal seja realizada,
propiciando maior exatidão do sistema. É de custo reduzido, comparado ao da
polissonografia classifica, no entanto, e um sistema domiciliar apresenta
limitações, como a ausência de pessoal treinando para intervir nos problemas
técnicos ocorridos durante o registro.

Paciente fazendo
exame resultado 1 

Fonte: Aula de
distúrbio do sono de Dr. Faustino Pacheco

&nbsp;Na apnéia obstrutiva
ou hipopneia, o fluxo aéreo está ausente ou diminuído, enquanto ainda existe um
esforço ventilatório. Freqüentemente, pode haver movimentos assincrônicos do
abdômen e da caixa torácica (denominado paradoxais) a dessaturaçaõ do oxigênio
pode ou não ocorrer, dependendo de vários fatores, incluído a duração da apnéia
e saturação basal do paciente. Uma vez o estudo terminado, ele é pontuado pelo
técnico. Usualmente, o numero de apnéias e de hipopneias por hora de sono é
relatado como um índice de apnéia-hipopneias ou por um índice de distúrbio
respiratório. Embora não exista uma concordância total sobre os valores exatos
que definem a gravidade da respiração perturbada pelo sono, um índice de
apnéia-hipopnéia superior a 40 é compatível com uma apnéia do sono moderada a
severa, enquanto que um índice inferior a 5 é considerado dentro da faixa
normal. 

O numero de despertar por hora (índice do despertar), as
porcentagens de cada estagio do sono, a freqüência das dessaturações do
oxigênio basal, a saturação media de oxigênio&nbsp;
e saturação de oxigênio mais baixa também são relatados .

MANOBRA DE MULLER 

Consiste na inspiração forcada com o nariz e a boca
fechada, enquanto a fibroscópia é posicionado em dois níveis diferentes: na
naso e hipofaringe, determinando-se o ponto de maior estreitamento. O
colabamento em cada nível também é graduado, de acordo com a redução da área de
secção transversal da via aérea durante a manobra: Grau I: colapso mínimo; Grau
II: Redução de 50% da luz da via aérea; Grau III: Redução de 75 a 100% da luz. 





CEFALOMETRIA 

Com o surgimento de estudos que relacionaram anomalias
anatômicas craniomandibulares e de vias aéreas superiores á apnéia obstrutiva
do sono, passou-se a analisar a cefalometria de perfil na seleção de pacientes
candidatos a tratamento cirúrgico da SAOS.&nbsp;


A cefalometria
tem correlação significativa com os resultados da uvulopalatofaringo-plastia,
sendo importante na avaliação dos candidatos a cirurgia, e é medido o distancia
entre o plano mandibular e o hióide, o ângulo craniocervical e a distância entre
o ponto abaixo da espinha nasal anterior e a posterior, que indicam quão “rasa”
ou “profunda” é a rinofaringe do paciente (PERI et al, 1999).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

RONCOS INTENSOS E CONTÍNUOS 

É um ruído produzido involuntariamente durante o sono pela
vibração de ala freqüência da úvula, palato mole, paredes faríngeas, epiglote e
língua. Roncos estão presentes&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; em
cerca de 90 a
95%&nbsp; dos casos de SAOS. 

No inicio, é comum o cônjuge do roncador referir que o
ronco era continuo sem interrupções. Com a progressão da SAOS, as pausas
respiratórias aparecem&nbsp; e o ronco passa a
ser descontinuo e de maior intensidade.Para se avaliar a intensidade e o
impacto do&nbsp; ronco, pode-se utilizar a
escala de grau do ronco (MANCINI,ALOE&nbsp;
e&nbsp; TAVARES, 2000).







 

  
  
ESCALA DE GRADUAÇÃO DO RONCO

 

  
  
Zero Pontos 

  
  
Sem Roncos 

 

  
  
1 a 3 Pontos 

  
  
Presença de roncos, não interrompe o sono do parceiro
  (a).&nbsp; 

 

  
  
4 a 6 Pontos

  
  
Incomoda o parceiro (a). 

 

  
  
7 a 9 Pontos

  
  
Incomoda muito o parceiro (a) que não sai do ambiente de
  dormir.

 

  
  
10 Pontos

  
  
Incomoda muito o parceiro (a) que sai do ambiente de
  dormir 

 


Fonte: Arquivo Brasileiro
de Endocrinologia e Metabolismo&nbsp; 

HISTORIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

A HAS esta presente em
40 a 90%
dos casos dos pacientes com SAOS. Em ambulatório de HAS, dentre pacientes
previamente diagnosticados como tendo hipertensão essencial, em cerca de 30%
diagnosticou-se SAOS (REIMÃO e JOO, 2000).

Foi verificada a
pressão arterial sistêmica contínua não invasiva de 24 horas em 93 pacientes.
Utilizaram métodos estatísticos para retirar fatores concomitantes como idade e
obesidade. Desta forma, a severidade da SAOS mostrou-se associada à hipertensão,
independente dos fatores idade e obesidade. Nos pacientes com SAOS, a medida
contínua de pressão arterial sistêmica perde o padrão de oscilação circadiana
próprio dos indivíduos normais, a hipertensão associada à SAOS possa contribuir
para o aumento da mortalidade em pacientes com SAOS severa (PANKOW et al,
1999).&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

A SAOS como fator de risco para doenças cardiovasculares é um assumo
ainda bastante controverso, havendo necessidade de dados adicionais oriundo de
estudos epidemiológicos controlados. Assim, é importante o medico estar atento
para a possibilidade da HAS associada á doença.

tratamento 

O tratamento da
SAOS deve ser individualizado, mas geralmente pode ser dividido em três opções: intervenções cirúrgicas, comportamentais
e clinicas. Todos os acidentes devem ser submetidos ao tratamento
comportamental. O tratamento clinica e o cirúrgico devem ser adequados ao
paciente, levando-se em conta a possibilidade de aceitação e a cooperação com a
intervenção terapêutica prescrita. Os objetivos do tratamento devem ser a
normalização da saturação de oxigênio e da ventilação, a eliminação das
apnéias, hipopneias e do ronco e a melhoria da arquitetura e da continuidade do
sono. 

Intervenções
Cirúrgicas as alterações cirúrgicas podem ser divididas em duas grandes
categorias procedimento que desviam as vias aéreas superiores e procedimentos
que reconstroem as vias aéreas superiores. Antes do advento da terapia com
CPAP, a traquestomia era o principal tratamento da SAOS severa. Em razão da
morbidade psicossocial e médica associada com procedimento, o seu uso esta
atualmente limitada aos pacientes com SAOS severa e quando todas as outras
formas de terapia foram tentadas. Os tipos de cirurgias são Palato e
Maxilofacial.

Cirurgia do
Palato consiste principalmente na uvulopalatofaringoplastia, utilizando uma
técnica padrão de “corte frio” e&nbsp;
uvulopalatofaringoplastia a laser, nesses procedimentos, a úvula ,
porções do palato mole e tecidos redundantes são removidos. 

Cirurgia do
Maxilofacial recentes avanços no campo da cirurgia maxilofacial 

Intervenções
Comportamentais O paciente deve ser informado sobre os riscos da apnéia do sono
não tratada.&nbsp; Várias intervenções
comportamentais podem ser benéficas. Elas incluem a evitação de álcool, sedativos
e hipnóticos e a &nbsp;da privação do sono e
perda de pesos pelos pacientes obesos. A obesidade é um dos principais
fatores de risco para o desenvolvimento da SAOS sendo esta caracterizada pelo
acumulo exagerado de gordura no tecido subcutâneo e em diferentes órgãos do corpo.








 

  
 

  
  
  
   

    
    
    
Fonte: &nbsp;Aula de distúrbio do sono de Dr. Faustino
    Pacheco




   

&nbsp;
 

&nbsp;




A obesidade é provavelmente, a
enfermidade metabólica mais antiga que se conhece, sofrendo um aumento de
prevalência dramática nas ultimas décadas. 

A OMS classifica a obesidade baseando-se
no Índice de Massa Corporal (IMC)e no risco de mortalidade associada . Assim,
considera-se obesidade quando o IMC encontra-se acima de 30Kg/m2.
Quanto à gravidade, a OMS define obesidade grau I quando o IMC situa-se entre
30 e 34,9 Kg/m2, obesidade grau II quando IMC está entre 35 e 39,9
Kg/m2 e, por fim obesidade grau III quando o IMC ultrapassa 40 Kg/m2(FANDIÑO
et al, 2004). 

A obesidade é
definida como o aumento de tecido adiposo, o qual freqüentemente relaciona-se
com riscos à saúde (tabela 1). 

A prevalência
de obesos mórbidos vem aumentando drasticamente no Brasil, onde houve um
crescimento da população de obesos de cerca de 90% nos últimos trinta anos
(PAISANI,
CHIAVEGATO e FARESIN, 2005).

QUADRO 1 Classificação da adiposidade, de
acordo com o Índice de Massa Corpórea(IMC)



 

  
  
Adiposidade normal

  
  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;IMC 20-24,9Kg/m2

 

  
  
Sobrepeso

  
  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;IMC&gt; 25 a 40Kg/m2

 

  
  
Obesidade

  
  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;IMC&gt;30 a 40Kg/m2

 

  
  
Obesidade mórbida

  
  
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; IMC&gt; 40Kg/m2

 




















CAPITULO II



CPAP

A partir da década de 1930, surgiram os estudos pioneiros com ventilação
mecânica&nbsp; não invasivas para o tratamento
de edemas pulmonares , e depois de quatro décadas, Sullivan et al&nbsp; descreveram o emprego do CPAP através da
mascara nasal para o tratamento da&nbsp; SAOS
(TOGEIRO, BITTENCOURT e BAGNATO, 2002).&nbsp; 

O aparelho de CPAP (foto anexo)
consiste em uma turbina que, girando a uma rotação controlada, gera pressão
positiva com alto fluxo. A pressão é transmitida à faringe através de uma
máscara de silicone colocada sobre o nariz (PACHECO e SACOMANDI, 2003). 

A terapia com CPAP foi introduzida inicialmente como tratamento da SAOS
em 1981. Atualmente ela se tornou uma terapia clinica de primeira linha da
SAOS, com múltiplos estudos documentados a sua eficácia da diminuição da
morbidade e da mortalidade associada. A pressão do ar é gerada por meio de uma
pequena turbina que utiliza a corrente domiciliar e fica ao lado a cama do
paciente. 

O CPAP nasal é produzido por um gerador de alto fluxo que envia uma
corrente continua de ar ambiente para uma mascar semi-vedada em torno do nariz,
criando um mecanismo pneumático de abertura das vias aéreas (BALBANI E
FORMIGONI .,1999).



A pressão do ar é fornecida as vias aéreas do paciente através de um tubo
(cânula) de conexão e de uma máscara (nasal ou facial completa) e cria uma tala
pneumática, que mantém as vias aéreas aberta durante o sono( REITE, RUDDY E
NAGEL, 2004). 





 

  
  
   

    
    
    
Fonte: http://www.webodonto.com


   

&nbsp;
 








O nível de CPAP necessário para tratar de maneira ideal a SAOS é melhor
determinado pela titulação realizada no laboratório do sono tentativas de
utilização de algoritmo ou de uma equação de predicação&nbsp; como substitutos de uma titulação
laboratorial não foram bem sucedidas de maneira uniforme . 

O NCPAP virtualmente elimina os eventos respiratórios assim que uma pressão
adequada é estabelecida. Apesar de extremante efetivo, adesão ao CPAP é
variável, sendo a intolerância á mascara um problema clinico comum (FIGUEIREDO
et al, 2004). 

O CPAP com mascara em respiração espontânea e não invasiva tem
demonstrado ser uma técnica de suporte ventilatório muito eficaz, podendo ser
realizada mediante sistema mais simples como CPAP Dows. 





Fonte: http:// www.google.com.br/search?q=sindromedaapneia






O CPAP tem sido usada, principalmente, em pacientes que apresentam
falência respiratória hipoxemica, com conseqüente melhora da troca gasosa, da
saturação de oxigênio, otimizando a complacência, reduzindo o trabalho da
respiração dando conforto respiratório aos pacientes e evitando entubação
precoce (AZEREDO, 2003). 

Não existem evidencias que opõem a concepção errônea de que sempre é
necessário um nível mais elevado de CPAP para os pacientes com apnéia do sono
mais severa.&nbsp; 





 

  
  
   

    
    
    
Fonte: Instituto do Sono de Santos 


   

&nbsp;
 

&nbsp; 






Alguns pesquisadores sugeriram que as titulações da CPAP podem ser abaixo
do ideal se não for realizada a mensuração das pressões esofágicas, no entanto
muitos laboratórios do sono não possuem a capacidade técnica para mensurar a
pressão esofágica e muitos pacientes podem recusar esse tipo de monitoração por
causa do desconforto. Criariam a hipótese de que durante a titulação da CPAP
existem vários períodos durante a transcrição para os estágios mais profundos
do sono quando há&nbsp; uma limitação de fluxo
e um aumento da pressão intratorácica sem despertar&nbsp; ECG( CONDOS et al,2000). 

Apesar dos numerosos estudos documentados a&nbsp; eficácia do CPAP no tratamento de pacientes
no laboratório do sono o difícil tem sido fazer com que estes pacientes
utilizem os aparelhos de CPAP aproximadamente 80%&nbsp; dos pacientes aceitam o CPAP, embora a
complacência objetiva , definida como o uso do aparelho por mais de 4hs por dia
durante nas de 70% das noites observadas, foi considerada baixa ( de ate 46%).

O CPAP nasal virtualmente elimina eventos respiratórios assim que uma
pressão adequada e estabelecida, apesar de extremamente efetivo, a adesão ao
CPAP é variável, sendo a intolerância a mascara um problema clinico comum
(FIGUEIREDO et al, 2004).&nbsp; 







 

  
  
   

    
    
    
Fonte: Instituto do Sono de Santos 


   

&nbsp;
 








Alguns efeitos colaterais comuns embora menores, da terapia com pressão
positiva esta relacionada com a interface utilizada e com pressão prescrita.
Eles incluem a sensação de claustrofobia, congestão nasal, a rinorréia, a
irritação cutânea e o resseca mento nasal . Antes do advento da terapia com
CPAP a traqueostomia era o principal tratamento da SAOS severa, é a mais
confiável por contorna a obstrução das V.A.S. 

Em estudo realizado através do uso de horimetros, que analisam
objetivamente&nbsp; o uso do CPAP, mostram que
a adesão é ainda menor ( FERRI et al, 2004).&nbsp;


A terapia com CPAP nasal pode levar a uma melhora acentuada da
respiração, da saturação de oxigênio do ritmo cardíaco, da qualidade do sono e
da vigília diurna. Contudo, muitos pacientes têm dificuldade em tolerar o
tratamento com CPAP e os índices de adesão publicados são aproximadamente 50 a 80% (ANSTEAD et al,
1998).&nbsp;&nbsp; 





 

  
  
   

    
    
    
Fonte : http://www.google.com.br/search?q=cpap
    


   

&nbsp;
 








O tratamento com CPAP a longo prazo leva a redução da pressão arterial
sistêmica&nbsp; tanto durante a noite como
durante o dia em pacientes hipertenso com SAOS (REIMAO E JOO, 2000).









O paciente começa a dormir com uma mascara de CPAP com pressão baixa (em
torno de 5CmH2O) e durante o sono a medida que as apnéias
obstrutivas surgem a&nbsp; pressão é titulada
(aumentada) ate que as apnéias sejam abolidas . Uma vez estabelecida à pressão
necessária para estabilizar as vias aéreas superiores durante o sono, o
paciente deve dormir sempre com aquele nível de pressão.











CAPITULO III





O USO DO NCPAP EM PACIENTES COM SAOS



A pressão necessária para abrir as vias aéreas varia de paciente para
paciente, e a melhor forma de se determinar a pressão é através da titulação da
pressão durante uma noite num laboratório de sono. O doente começa a dormir com
uma mascara com pressões baixas (em torno de 5 cm H2O) e durante
o sono, à medida que as apnéias surgem a pressão é titulada (aumentada) até que
as apnéias sejam abolidas a pressão em geral fica entre&nbsp; 5 e 15 cm H2O. Uma vez estabelecida a
pressão necessária para estabilizar as vias aéreas superiores durante o sono, o
paciente deve dormir sempre com aquele nível de pressão.

Para a maioria dos pacientes a obstrução das vias aéreas superiores é
abolida por CPAP entre 7,5 a
12,5CmH2O. O nível de CPAP necessário para tratar de maneira ideal a
SAOS é melhor determinado pela titulação realizado no laboratório do sono. Tentativas
de utilização de um algoritmo ou de uma equação de predicação como substitutos
de titulação laboratorial não foram sucedidos de maneira uniforme.&nbsp; O mecanismo pelo qual se acredita que a
terapia com o CPAP funciona consiste na manutenção das vias aéreas superiores
abertas através do aumento da pressão intraluminar das V.A.S. acima de uma
pressão transmural critica da faringe, hipofaringe que esta associada com o
fechamento das vias aéreas. O palato mole é efetivamente movido para frente conta
a língua a qual pressuriza a SAOS, o CPAP permite que as V.A.S. sejam mantidas
abertas se houver um único local (incomum) ou múltiplos locais (mais comum) de
estreitamento e/ou fechamento das V.A.S. 

O CPAP tem&nbsp; sido usado como um
recurso mais eficaz na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono .a terapia, muitas
vezes, depende da associação da oxigênioterapia pois nesta patologia é comum
observarmos variações/oscilações na saturação de O2.

Apesar da observação de uma grande quantidade de problemas nasofaríngeos
em pacientes com SAOS em uso de CPAP, portanto, apesar de vários pacientes com
SAOS passarem a se queixa dos sintomas nasal após o uso do CPAP os sintomas em
geral já estavam presentes antes do inicio do tratamento (FIGUIREDO et al,
2004).

Com o surgimento desta síndrome como uma entidade clinica, alguns
pesquisadores sugerem a titulação do CPAP podem ser abaixo do ideal se não for
realizado a mensuração das pressões esofágicas. No entanto, muitos laboratórios
do sono não possuem capacidade técnica para mensurar a pressão esofágica.
Adicionalmente, muitos pacientes podem recusar este tipo de monitorização por
causa do desconforto.

O principal tratamento da SAOS foi introduzido por Sullivan em 1981, que
consiste no emprego da pressão aérea positiva aplicada na VAS por intermédio de
uma mascara nasal (continuous positive
airway pressure-CPAP) impedindo o colabamento da faringe. O CPAP é
atualmente a modalidade terapêutica de escolha pra a SAOS moderada ou grave
(FERRI et al, 2004).

O tratamento com o CPAP a longo prazo leva á redução
da pressão arterial sistêmica , tanto durante a noite como durante o dia em
paciente hipertensos com SAOS. Por outro lado, esta melhora não ocorre nos
pacientes com SAOS que deixam o CPAP por baixa adesividade ao tratamento (
REIMAO E JOO , 2000).





Fonte : Instituto do Sono
de Santos 





A pressão positivas nas vias aéreas superiores é o tratamento mais
indicado para a SAOS. O paciente consegue dormir enquanto a maquina garante que
ele respire. Collin, um pneumologista australiano formado em Toronto no
laboratório de Eliot Phillipson, inventou essa forma revolucionaria de
tratamento. Os benefícios do uso do CPAP constituem em abolição das apneias,
aumento da saturação de oxihemoglobina e diminuição dos despertares relacionado
aos eventos respiratórios ( MUSSA, 2004)

O s aparelho de CPAP são injetores de ar comprimido com pressão aérea
positiva continua com mascara nasal, e atualmente fazem parte da rotina dentre
os tratamentos da SAOS. Altamente eficazes a curto prazo, tem como
principal&nbsp;&nbsp; óbice a baixa adesividade do
paciente ao tratamento a longo prazo sendo esta entre 63% e 75% (REIMÃO E JOO,
2000) 

Independentemente do real significado da obstrução nasal na gênese da
SAOS.ela e comum e quando presente em intensidade leve a moderada não impede o
tratamento adequado com o CPAP nasal(FIGUEIREDO et al, 2004)

Mesmo assim o uso continuo do aparelho só é conseguido por 50 a 70% dos pacientes com
SAOS&nbsp; a pressão do CPAP quando alta
demais&nbsp; perturbando o sono quando baixa
demais permite que continuem ocorrendo as apnéias que acordam pacientes (MUSSA,
2000).

A boa adaptação dos pacientes com SAOS ao CPAP é extremamente dependente
de um bom nível de atenção ao paciente.&nbsp;
Um dos maiores segredos é a correta adaptação do paciente á mascara. Os
pacientes que necessitam de altos níveis de CPAP (&gt; de 12 cmH2O)
podem ser sentir extremante desconfortáveis em funções da sensação de
resistência á expiração. A adaptação desses pacientes pode ser mais fácil com
sistemas que fornecem dois níveis de pressão, pois aumentam o conforto do
paciente (menor nível de pressão na fase expiratória).

A apnéia do sono freqüentemente é negligenciada nos pacientes jovens que
possuem peso próximo do ideal. A sonolência diurna é muitas vezes menosprezada
pelo paciente afetado pela apnéia do sono porque ela esta presente de forma
subaguda. A CPAP é altamente eficaz, mas a reconstrução das vias aéreas
superiores pode ser curativa (SCANLAN et al, 2000). 





&nbsp;











&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;Fonte:
Instituto do Sono de Santos 



A SAOS desaparecem com o uso do CPAP e&nbsp;
a partir da primeira noite, ocorre melhora da função cognitiva,
diminuição da sonolência diurna, da dessaturação de oxigênio e, quando
presentes, das arritmias noturnas( MANCINI et al , 2000).

É confirmado que indivíduos com SAOS sofrem aumento de acidentes
automobilísticos, havendo uma substancial redução desses acidentes após o uso
do CPAP, comprovadamente, esta modalidade terapêutica aumenta a sobrevida de
pacientes com SAOS. Comparados aqueles não tratados. (BITTENCOURT et al, 2002).


Com o objetivo de ser bem sucedida, a titulação do CPAP deve inicialmente
bloquear todas as apnéias e reduzir o numero de hipopneias para impedir a
dessaturação arterial do O2. O paradoxo toráco-abdominal e o ronco
devem ser eliminados. Para melhorar a continuidade do sono, o despertar e
microdespertar no eletroencefalográficos relacionados com a respiração também
devem ser abolidos. Não existem evidências que empoem a concepção errônea de
que sempre é necessário um nível mais elevado de CPAP para os pacientes com
apnéia do sono mais severa. Existe um grande grau de variabilidade da pressão
positiva continua das vias aéreas ao longo do espectro da SAOS. 

O CPAP nasal é produzido por um gerador de alto fluxo que envia uma corrente
continua de ar ambiente para uma mascara semi-vedada em torno do nariz criando
um mecanismo pneumático de abertura das vias aéreas. As pressões normalmente
usadas no CPAP variam entre 5 e 15 cmH2O e devem ser ajustadas
individualmente . O CPAP nasal tem mostrado melhora na oxigenação de pacientes
com apnéias obstrutivas. (BALBANI E FORMIGONI, 1999)

“O principal tratamento da SAOS foi introduzido por Sullivan em 1981, que
consiste no emprego da pressão aérea positiva aplicada na VAS por intermédio de
uma mascara nasal (CPAP) impedindo o colabamento da faringe” (Ferri et al,
2004).

Hoje em dia, os CPAP inteligentes, ou auto CPAP, se auto – regulam
aumentando ou diminuindo a pressão ao perceberem ronco ou apnéias. Esses
aparelhos mostram os mesmos resultados no tratamento da SAOS que o CPAP, não
sendo rotinas recomendadas. (MUSSA, 2000).





 

  
  
   

    
    
    
Fonte: http://www.sono.com.br


   

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CONCLUSÃO







Diante do que foi pesquisado que o uso do NCPAP na Síndrome de Apnéia
Obstrutiva do Sono é o método mais seguro e eficaz, pois o mesmo reduz os
eventos respiratórios em 90% dos casos, e reduz a hipertensão arterial, a
sonolência diurna, arritmias noturnas, melhora a função cognitiva e diminui o
cansaço assim dando ao paciente uma melhor qualidade de vida e mais saúde do
mesmo.

O uso do CPAP nos pacientes com apnéia obstrutiva do sono possui efeitos
benéficos quando aplicado durante o sono, aumentando a pressão intratoracica e
reduzindo a pós-carga de VE (Ventilação espontânea).





























Referência:



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     4º ed.Barueri: Manole, 2002.
BALBANI,A.P.S. e FORMIGONI, G.G.S. Revista da Associação Médica
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     4º ed.São Paulo: Atheneu,2002.
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     Janeiro: Guanabara,2002.
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MUSSA, Karina Haddad. Síndrome da Apnéia&nbsp;&nbsp;
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