Tudo no seu tempo... uma vontade looouuuuca, mas tudo no seu tempo!!!
Autor: Patrícia Muniz | Publicado: 2013-05-02T17:06:00-07:00


Gravidez após a cirurgia de obesidade






Olá!
Hoje vim falar sobre a gravidez após a cirurgia bariátrica.

A rápida perda de peso que se segue às cirurgias da obesidade alcança um
 platô por volta de 12 a 18 meses, após o procedimento. É recomendável o
 uso de anticoncepcional nessa fase, uma vez que a perda rápida de peso 
pode colocar em risco o desenvolvimento fetal e os benefícios da perda 
de peso para essa mulher.

As técnicas classificadas como by pass desviam o alimento de importantes
 rotas absortivas e podem levar à deficiência de vários micronutrientes 
importantes para a saúde materno fetal. As deficiências de ferro, 
cálcio, vitamina B12 e ácido fólico, comuns nas pacientes submetidas a 
essas cirurgias, são mais intensas nas mulheres que menstruam, uma vez 
que perdem mais ferro através do sangue menstrual.

As deficiências nutricionais idealmente deveriam ser identificadas e 
tratadas antes da concepção. Isso pode ser feito com a suplementação de 
ferro, através do fumarato de ferro, mais tolerável do que o sulfato 
ferroso, vitamina B12 via oral 500 a 1000mcg/dia ou por via 
intra-muscular 500 a 1000mcg uma vez ao mês.

O cálcio – cerca de 1200mg/dia – deve ser administrado sob a forma de 
citrato de cálcio, uma vez que os sais de carbonato de cálcio requerem a
 acidez gástrica, e devido à redução drástica da câmara do estômago e do
 suco gástrico, estes nutrientes são muito mal absorvidos. Finalmente, 
todas as mulheres em idade reprodutiva devem receber, pelo menos, 400mcg
 de ácido fólico diariamente, para a redução do risco das malformações 
neurológicas, os chamados defeitos do tubo neural.





Estudos
 recentes mostram que a obesidade aumenta os riscos de complicações 
maternas e fetais ( Lu GC et al, 2001; Sebire NJ, 2001; Norman RJ, 
1998;&nbsp; Baeten JM, 2001; Deitel, 1998; Wittgrove AC, 1998 ).

Mulheres
 com obesidade quando comparadas às outras mulheres com peso normal têm 
um maior risco de desenvolvimento de diabetes gestacional, pré-eclampsia
 e infecções do trato urinário durante a gestação ( Buffington, 2003) .

Além
 disto, existe uma maior probabilidade de partos prematuros e defeitos 
na formação do tubo neural do bebê ( Buffington, 2003).

Os
 estudos&nbsp; atuais mostraram não haver&nbsp; risco de comprometimento para 
saúde da&nbsp; mãe ou do o feto no caso de uma gestação&nbsp; após um procedimento
 bariátrico ( Deitel, 1998; Printen, 1982; Bilenka B. 1995; Rand CS, 
1989; Martin LF, 2000) .

Os
 estudos citados encontraram redução dos riscos fetais e maternos depois
 da perda de peso. Observou-se maior número de partos a termo, maior 
número de partos vaginais e menor número de recém nascidos grande para a
 idade gestacional (GIG)

Então de onde vem a idéia de que a cirurgia bariátrica leva a uma má gestação&nbsp; ?

Um
 estudo feito em 1986 (Knudsen LB, 1986), mostrou associação da cirurgia
 com recém nascido de baixo peso. No entanto, esse estudo foi feito com 
pacientes submetidas ao By Pass Jejunoileal (BPJ). Esse tipo de cirurgia
 foi abandonado desde esta época devido às conseqüências nutricionais e 
metabólicas no período pós-operatório. Essa técnica foi substituída por 
cirurgias mais seguras e eficientes , como o By Pass Gástrico (Cirurgia 
de Fobi-Capella), Duodenal Switch , dentre outras .

Entretanto,
 outros estudos (Gurewitsch, 1996; Grange DK, 1994) mostraram a 
necessidade de um controle nutricional mais cuidadoso principalmente em 
relação às proteínas, ferro, ácido fólico e vitamina B12, pois na 
técnica de Fobi-Capella há exclusão do contato do alimento com o 
duodeno, o que altera o sítio de absorção desses nutrientes.

O
 risco de possíveis deficiências nutricionais é prevenido se a paciente 
aderir ao uso de suplementos de vitaminas e minerais prescritos 
rotineiramente pela equipe antes da gestação e se, depois de constatada a
 gravidez, a paciente continuar a ingerir suplementos específicos para 
gestação.

O
 maior risco de deficiência nutricional após uma cirurgia bariátrica 
ocorre durante o período de perda de peso mais acentuado, onde a 
restrição calórica ocorre com maior intensidade e a paciente pode não&nbsp; 
estar adaptada a ter uma&nbsp; mastigação eficaz e a selecionar de forma 
adequada os alimentos&nbsp;&nbsp;Recomenda-se,
 portanto, que mulheres não engravidem durante o primeiro ano após a 
cirurgia bariátrica , ou melhor , não engravidem até o peso&nbsp; se 
estabilizar .

Motivos para se evitar a gravidez durante o período de perda de peso mais intensa :- A restrição calórica pode afetar a saúde do feto.- A mãe poderá ter deficiências nutricionais devido à maior demanda nutricional de vitaminas e minerais-&nbsp; Um ganho de peso inadequado durante a gravidez poderá reduzir a perda de peso a longo prazo .&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
 ( Buffington, 2003)

Necessidades nutricionais na gravidez em cirurgia bariátricaNutrientes críticos :- Proteína, folato, cálcio, zinco, ferro, vitamina B 12 , vitamina D e vitamina A&nbsp;( Buffington, 2003)

Proteínas&nbsp;&nbsp;São
 necessárias para o crescimento do útero e mamas durante a gestação. 
Recomenda-se a ingestão de&nbsp; 60 gramas/dia&nbsp; de proteína de alto valor 
biológico como ovos, carnes, leite e seus derivados .&nbsp;Folato

É
 importante para a construção dos tecidos. Sabe-se que baixos níveis 
estão relacionados à má formação fetal (espinha bífida). Deve-se iniciar
 esta suplementação antes da gravidez. A recomendação diária é de 
1g/dia. Está presente nos alimentos como: brócolis, fígado de galinha, 
laranja e alimentos integrais.

Cálcio&nbsp;É
 fundamental para a construção dos ossos do bebê . Caso não suplementado
 poderá ocorrer mobilização do cálcio dos ossos maternos. Sabe-se que a 
gestante absorve o dobro de cálcio no primeiro trimestre da gravidez. A 
recomendação é de 1.000mg/dia na forma de citrato , pois na forma de 
carbonato não há&nbsp; boa absorção após a cirurgia de Bypass gástrico pela 
ausência de contato com ácido clorídrico .

ZincoBaixos
 níveis séricos estão associados com dores mais intensas no parto e com 
bebês com baixo peso ao nascer. A recomendação é de 15 mg/dia .Está 
presente em alimentos proteicos, alimentos integrais e oleaginosas ( 
nozes, castanhas, feijões , lentilha e ervilhas)&nbsp;

Ferro&nbsp;A
 deficiência de ferro é comum entre as gestantes. A mãe e o bebê têm&nbsp; 
necessidades aumentadas de ferro. É praticamente impossível obter a 
recomendação de ferro da alimentação diária. A absorção de ferro de 
origem vegetal é praticamente nula, na ausência de ácido clorídrico. O 
uso de suplementos que tenham doses adequadas de ferro é fundamental 
para a saúde da mãe e do bebê (podem ser necessárias até 300mg de ferro 
elementar por dia na forma de fumarato ou sulfato ou ferro quelado em 
função da melhor absorção desses na ausência de pH ácido)

Vitamina DÉ
 importante para a utilização do cálcio ingerido e da construção dos 
ossos do bebê. Tomar 20 a 30 minutos de sol (3x na semana) nos braços e 
na face ajudam na obtenção da Vitamina D. A recomendação é de 
400mcg/dia.

Vitamina B12Deficiência
 materna ocasiona deficiência no bebê. Isso poderá acarretar problemas 
no desenvolvimento neurológico do feto. Os níveis séricos devem se 
manter acima de 400 pg/ml. Deve-se administrar via parenteral 
(intramuscular) ou via oral na forma de B12 cristalina.

Orientações nutricionais para ter uma gestação saudável após cirurgia bariátrica :- Busque ingerir calorias suficientes para você e seu bebê ( recomenda-se a ingestão de 1800 Kcal/dia )-&nbsp; Fracione suas refeições ( 5 a 6 refeições /dia)- Procure ingerir de todos os grupos alimentares (cereais, carnes, leite e derivados, hortaliças, frutas e gorduras)- Procure ingerir PRIMEIRO alimentos que sejam fonte de proteína, se sobrar espaço, coma o carboidrato.- Busque ingerir 25 gramas de fibras diariamente- Atinja 10 copos de água diariamente- Evite o uso de bebidas alcoólicas

Um exemplo de cardápioCafé da manhã&nbsp;:Banana, ovo cozido e barra de cereais

Lanche :Torrada integral com queijo prato

Almoço :bife grelhadoSalada de rúcula com tomateArroz e feijão&nbsp;

Lanche da tarde&nbsp;Iogurte com granola

Jantar :

Sanduíche de pão sírio com atum, tomate e orégano&nbsp;Ceia noturna :Leite e ameixa secas&nbsp;( Soma-se a este cardápio 20g de suplemento&nbsp; proteico)&nbsp;- Valor calórico aproximado&nbsp; : 1750 Kcals- Proteína : 70 gramas&nbsp;180 gramas de carboidratos

QUANTO AO ACOMPANHAMENTO OBSTETRICO:

&nbsp;Além
 do suporte e orientação nutricionais adequados, a monitorização do bem 
estar do binômio materno-fetal se faz importante. Durante as consultas 
pré-natais,devem ser ouvidas as queixas gerais da paciente,esclarecidas 
suas dúvidas, aferição do&nbsp; peso e controle da pressão arterial em níveis
 aceitáveis e conseqüentemente normais.

A
 vigilância sobre o adequado crescimento e bem estar do feto, deverá ser
 feito através de avaliação de crescimento da altura de fundo uterino, 
avaliações ecograficas seriadas para avaliação de anatomia e 
desenvolvimento fetais, assim como a realização de dopplervelocimetria 
(análise de fluxo sanguíneo adequado no compartimento materno e 
uterino).A dopplervelocimetria deverá ser feita em artérias uterinas em 
fases mais precoces da gestação(como predição para pré-eclampsia e 
restrição de crescimento intra-utero),como em artéria umbilical e 
artéria cerebral media fetal(avaliação de boa oxigenação em território 
feto-placentário).Desse modo o controle sobre mãe e feto se faz de 
maneira adequada e necessária.

Para
 uma gestação saudável a paciente deverá ser acompanhada por médico 
,nutricionista e ginecologista obstetra com experiência em cirurgia 
bariátrica .



Pós-parto e a amamentação




A perda de 
peso das gestantes, após a gestação e o parto, segue a mesma intensidade
 da perda de peso após a cirurgia bariátrica. Há relatos de que a maior 
parte do peso ganho durante a gestação é perdida nas primeiras 5 semanas
 após o parto.




A amamentação não é 
contra-indicada para estas pacientes, entretanto, quadros de 
deficiências maternas de microcutrientes, como os descritos acima, podem
 levar às mesmas manifestações nos bebês que estão amamentando. Essas 
mães devem seguir suas suplementações rigorosamente para realizarem o 
sonho de amamentarem seus bebês.

Quando
 comparadas com as gestantes obesas que engravidam, aquelas que o fazem 
após a cirurgia bariátrica, têm menor incidência de hipertensão 
arterial, menor ganho de peso durante a gestação e bebês de peso 
semelhantes, embora os grandes fetos macrossômicos sejam menos comuns 
nas mulheres operadas.




A orientação 
nutricional e a adesão das pacientes ao novo programa alimentar favorece
 os resultados positivos das gestações de mulheres submetidas à cirurgia
 bariátrica. Por outro lado, a dificuldade que muitas dessas pacientes 
têm de seguir estas mesmas orientações pode tornar essas gestações 
complicadas, expondo os bebês aos riscos de graves malformações e 
desnutrição.




PROCURE SEMPRE SEU MÉDICO!!!

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&nbsp;Fonte: emagrecidos.blogspot.com.br