Resumão de toxoplasmose
Autor: Daniel C. | Publicado: 2010-06-08T08:09:00-07:00

Toxoplasmose durante a gestação   <!--Posted in      Vídeocast    by      PodCasting Brasil    on -->em Vídeocast         Apenas cerca de 20% das mulheres que fazem o pré-natal no Fleury  apresentam evidências de um contato anterior com o toxoplasma gondii,  causador da toxoplasmose. Isso significa que a grande maioria, 80%  dessas gestantes, nunca ficaram expostas à doença – nesses casos, a  gravidez é uma situação de risco que exige certos cuidados para que a  mulher evite entrar em contato com o protozoário, uma vez que a  toxoplasmose pode trazer consequências graves para a gestação. Neste  bate-papo, os drs. Celso Granato e Mário Burlacchini, assessores  médicos, respectivamente, das áreas de Infectologia e Medicina Fetal do  Fleury, debatem sobre a prevenção, o diagnóstico e o tratamento da  doença na gestante. Atenção: Para assistir ao vídeo em modo “tela cheia” é  necessário fazer o download do arquivo.         Podcast  Video [22'26"]: Esconder  player  DownloadResumo baseado na  videoaula...  http://podcast.fleury.com.br/2010/01/20/toxoplasmose-durante-a-gestacao     Toxoplasmose   20% das gestantes são IgG +. A toxoplasmose pode ser uma infecção grave na  gestação. O gado pode ter em seus músculos o cisto do toxoplasma. Pacientes devem  ser bem orientadas para evitar contágio. Evitar contato com sangue no preparo da  carne em domicílio. Evitar frutas e verduras mal lavadas. Contato com areia  onde animais tem acesso. Atenção para viagens visto a distribuição endêmica do  protozoário. Na França a prevalência é maior. Não há vacina comercializada em virtude  da existência de várias cepas e complexidade do protozoário.      Quais  consequências de adquirir a toxoplasmose na gestação?  Transmissão vertical  e manifestada com doenças neurológicas como hidrocefalia, calcificações intracranianas, retardo mental, acometimento ocular com corioretinite ou até mesmo morte fetal. A maioria dos casos os fetos não  são acometidos.     Quais os  exames durante a assistência pré-natal?  Sorologia com IgG e IgM com 6-10 semanas da gestação.  Se IgM + apenas considerar tratamento após análise  quantitativa/titulação/índice/avidez da IgM e resultado do IgG. Lembrar que a IgM não é uma muito específica e  outra infecções podem positivá-la, “cruzamento” com EBV, CMV ou outros  agentes.  Se IgM + e IgG – o melhor é repetir exame após uma semana. Se IgG positivar  o diagnóstico tá confirmado, se IgG continuar negativo, foi um IgM falso positivo. Para ser positivo deve haver a SOROCONVERSÃO durante a  gravidez, tanto para IgM quanto para IgG.  Se IgM + e IgG + trata-se de uma infecção aguda. Quanto mais precoce a  idade gestacional, maior o risco de infecção grave.     Qual o  seguimento para avaliação de acometimento fetal pelo toxoplasma gondhi?  Avaliar a idade gestacional. USG a cada 4 semanas, entretanto as alterações são  vistas principalmente no 20ª semana de idade gestacional. As principais  alterações visíveis são a ventrículomegalia ou hidromegalia, calcificações  periventriculares, hepatoesplenomegalia fetal, aumento da circunferência abdominal, crescimento intrauterino  restrito (CIUR).  Podem-se realizar procedimentos invasivos, os quais devem ser ponderados, visto o  risco de abortamento de 2%. A partir da 20ª semana de gestação faz-se pesquisa  por PCR do líquido amniótico ou estudo do sangue fetal por cordoncentese com análise sorológica específica ou marcadores inespecíficos como  eosinofilia, leucopenia, plaquetopenia + alterações do USG.     A mulher  que inicia a gestação soroconvertida não corre risco de acometimento fetal?  Lenda! Embora o  risco esteja diminuído. Existem poucos casos na literatura com transmissão vertical em pacientes  IgG pré-gestacional positivo. As medidas higienicodietéticas devem ser  implementadas, independente do status sorológico prévio.     Quanto  sensível é o PCR para toxoplasmose?  Não é sinônimo de má-formação mas é um teste altamente sensível. Mostra a  presença de até UM toxoplasma no líquido amniótico. Deve ser correlacionado com o  USG. O PCR indica o contato toxoplasma-feto.     Vigilância  sorológica...  Visa detectar precocemente a soroconversão   Com facilidade de exames: Bimestral ou 1º trimestre, 20ª e 30ª semanas.  Sem facilidade: 1º trimestre + 20ª semana     Terapêutica...  Primeira medida após identifica a soroconversão: Espiramicina pode reduzir em até  60% a transmissão vertical. Usada na dose de 3g ou 1500UI por dia, 2cpr a cada  8 horas, até o nascimento. Se houve mais risco para transmissão vertical  como PCR + alteração no USG, deve-se instituir terapêutica específica para  tratamento fetal com pirimetamina 50mg/dia e sufadiazina 3g/dia + ácido folínico  (pelo fato das duas drogas serem antagonistas do ácido fólico e evita anemia megaloblástica).  QUADRO II  TRATAMENTO DA  TOXOPLASMOSE DURANTE A GRAVIDEZ  (FONTE: http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/20080304160710406830.pdf)     <!--[if !supportLists]-->1.    <!--[endif]-->Suspeita de  infecção aguda  · Iniciar espiramicina (3g/dia)  Duas  alternativas de esquema de tratamento:  <!--[if !supportLists]-->§  <!--[endif]-->Um mês de tratamento com espiramicina (3g/dia) intercalado com um mês livre de tratamento, até ao  parto;  ou  <!--[if !supportLists]-->§  <!--[endif]-->Três semanas de tratamento com espiramicina (3g/dia) intercaladas com duas semanas livres de  tratamento, até ao parto  A espiramicina é  um tratamento inócuo durante toda a gravidez (incluindo no 1o trimestre).     <!--[if !supportLists]-->2.    <!--[endif]-->Infecção  confirmada  · Alternância até ao parto entre:  <!--[if !supportLists]-->§  <!--[endif]-->Três semanas: sulfadiazina (3g/dia) + pirimetamina (50 mg/dia) + ácido folínico (10 a 20 mg/dia);  e  <!--[if !supportLists]-->§  <!--[endif]-->Três semanas: espiramicina (3g/dia);  A sulfadiazina e  pirimetamina só podem ser administradas no 2a e 3a