Disturbio do Sono.
Autor: Emerson Alves Coutinho | Publicado: 2011-08-26T06:31:00-07:00

Fonte: http://www.http//portal.cruzeirodosul.inf.brUma terapia no tratamento da insôniaA insônia é o transtorno do sono mais prevalente, sendo comumente encontrado na prática clínica. É um problema de saúde pública que necessita de diagnóstico e tratamento adequadoNotícia publicada na edição de 25/08/2011 do Jornal Cruzeiro do Sul, na página 2 do caderno A - o conteúdo da edição impressa na internet é atualizado diariamente após as 12h.* Paula Segamarchi
A insônia é um distúrbio do sono que vem aumentando progressivamente, causando prejuízos sociais e profissionais para a pessoa que dorme pouco ou mal. Alterações de humor, fadiga, dificuldade de memória, atenção e desempenho são lamentos comuns entre os insones, que até um tempo atrás tinham como principal foco do tratamento o uso de algumas drogas indutoras do sono que causavam dependência e tolerância, ou seja, com o passar do tempo e a exposição excessiva do paciente ao princípio ativo da medicação havia diminuição do seu efeito, sendo necessária uma dosagem cada vez maior do mesmo medicamento para se obter os mesmos resultados encontrados anteriormente.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é, atualmente, conduta padrão no tratamento das insônias primárias, caracterizadas por dificuldade para iniciar ou manter o sono ou sono não reparador, com sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em áreas importantes da vida do indivíduo.
Iniciada por Charles Morin, no Canadá, e com evidências sobre sua efetividade, é uma terapia diretiva e focal, que tem como objetivo trabalhar mudanças comportamentais e reestruturar os pensamentos que possam dificultar o sono com intervenções educacionais, comportamentais e cognitivas, em que o paciente tem papel ativo e é corresponsável por seu tratamento. Essa terapia apresenta como vantagem em relação ao tratamento farmacológico o baixo risco de efeito colateral e a manutenção da melhora a longo prazo.

Atualmente, a TCC está inserida nas diretrizes para o diagnóstico e tratamento da insônia primária, tanto isoladamente como na forma associada à terapia farmacológica, mostrando resultados mais duradouros e com alto índice de efetividade, com redução do tempo para início do sono, diminuição do número de despertares e melhora na qualidade.

Hábitos como ingestão de estimulantes, consumo de álcool, excesso de líquidos antes de dormir, cochilar durante o dia para compensar a noite mal dormida e ausência de horários regulares para se deitar e se levantar são incompatíveis com uma boa noite de sono. Esses temas são discutidos durante o processo terapêutico, assim como o conceito de associar o quarto e a cama ao rápido início do sono, eliminando do quarto associações negativas como preocupações com eventos do dia que passou ou planejamento de tarefas do dia seguinte.

O tratamento tem tempo limitado e definido (em média 6 sessões de cinquenta minutos cada), sendo que 70 a 80% dos pacientes com insônia primária crônica se beneficiam dessa abordagem terapêutica, que trabalha com um conjunto de medidas, entre elas higiene do sono, controle de estímulos, restrição de tempo na cama e de sono, intenção paradoxal, reestruturação cognitiva e prevenção de recaída.
Higiene do Sono: É a alteração de hábitos que interferem na qualidade do sono.
Controle de Estímulos: A proposta é associar o quarto e a cama ao sono, evitando utilizar computador, assistir TV ou realizar qualquer outra atividade nesse ambiente
Restrição de tempo na cama: Necessária em alguns casos se restringe o tempo que a pessoa passa na cama.
Intenção Paradoxal: Envolve uma prescrição para que o paciente apresente respostas aparentemente incompatíveis com o objetivo para o qual estão procurando ajuda, no caso, tentar manter-se acordado.
Reestruturação Cognitiva: É a alteração de pensamentos, substituindo pensamentos disfuncionais e que causam reações desagradáveis por pensamentos alternativos (ou compensatórios) que trarão melhores reações emocionais, comportamentais e fisiológicas.

A insônia é o transtorno do sono mais prevalente, sendo comumente encontrado na prática clínica. É um problema de saúde pública que necessita de diagnóstico e tratamento adequado. Sendo assim, procurar ajuda é muito importante, uma vez que o sono é vital e a falta dele tem impacto significativo sobre muitos aspectos da vida das pessoas, com prejuízo no rendimento físico e mental. Estudos mostram que a terapia combinada (tratamento farmacológico e terapia cognitivo-comportamental) não se mostra mais efetiva do que a TCC isolada, ou seja, quem sente dificuldade para iniciar o sono, acorda no meio da noite e não consegue voltar a dormir ou sente que não tem um sono reparador pode encontrar na TCC uma boa alternativa.

* Paula Segamarchi é psicóloga do Instituto do Sono de Sorocaba, com formação em Terapia Cognitivo-Comportamental e especialização em Neuropsicologia pelo Hospital das Clínicas da USP.