Patologia Geral - Distúrbios Circulatórios (Hiperemia/Congestão/Hemorragia)
Autor: Đя. hσuSΞ | Publicado: 2008-12-10T19:38:00-02:00

Hiperemia
Conceito: Aumento do volume sangüíneo localizado em um órgão ou parte dele, com conseqüente dilatação vascular.

Ocorre por alteração no sistema
- Pressão arterial X Resistência Pré e Pós capilar

&gt; Classificação da Hiperemia:

- Hiperemia Ativa ou Arterial
Aumento do fluxo sangüíneo arterial por aumento da pressão arterial e/ou diminuição da resistência pré capilar.

Divide-se em:
1 --&gt; Hiperemia Ativa Fisiológica
2 --&gt; Hiperemia Ativa Patológica

Hiperemia Ativa Fisiológica: Aumento do suprimento de O2 e nutrientes, paralelamente há  demanda de maior trabalho. Ocorre expansão do leito vascular, com os vasos de reserva se tornando funcionais.
Exemplos:
- Tubo gastrointestinal durante a digestão
- Musculatura esquelética durante exercícios físicos
- Cérebro durante estudo
- Glândula mamária durante lactação
- Rubor facial após hiperestimulação psíquica



Hiperemia Ativa Patológica: Aumento do fluxo sangüíneo devido à liberação local de mediadores inflamatórios (devido a agressão ao tecido), com relaxamento de esfíncteres pré-capilares e diminuição da resistência pré-capilar. Do mesmo modo que na hiperemia fisiológica, ocorre expansão do leito vascular, com os vasos de reserva se tornando funcionais.
Exemplos:
- Injúria térmica (queimaduras ou congelamento)
- Irradiações intensas
- Infecções
- Inflamação aguda

Na hiperemia Ativa Patológica ocorre a liberação de mediadores inflamatórios ou químicos, que vão fazer com que o vaso se dilate. Esses mediadores químicos são liberados quando o tecido é lesionado, como por exemplo, por bactérias.
Na inflamação, esses mediadores químicos fazem com que as valvulas do vaso fiquem relaxadas, e o sangue irá fluir completamente enchendo o leito capilar onde ocorreu a inflamação.
Exemplos de mediadores químicos são: histamina, heparina, TNF- α (Fator de Necrose Tumoral), IL (Interleucinas), etc.

Mas, porque isso ocorre? Essa liberação de mediadores químicos, que irá resultar em todo esse processo descrito anteriormente, ocorre para chegar mais células de defesa ao local.

&gt; Características da Hiperemia Patológica:

- Características Macroscópicas:
"In vivo" = Aumento de volume, avermelhamento, aumento da temperatura local (quando em superfícies corporais) e as vezes pulsação.
Como diferenciar um tumor cancerígeno de um processo inflamatório agudo? Basta colocar o dorso da mão sobre o local, se estiver com aumento da temperatura local, ou até mesmo uma pulsação, significa que é um processo inflamatório agudo, pois, se for um tumor cancerígeno não terá aumento da temperatura local e nem pulsação.

- Características Microscópicas:
Hiperemia Ativa Fisiológica: Ingurgitamento vascular, com hemácias em posição periférica no fluxo laminar.
Hiperemia Ativa Patológica: Ingurgitamento vascular, com leucócitos em posição periférica no fluxo laminar. "Marginação, pavimentação e diapedese leucocitária". Na Hiperemia Ativa Patológica os leucócitos estão na periferia para passar para o local da inflamação, eles passam através de um processo chamado diapedese.
Como ocorre o processo de diapedese? As células da parede do vaso passam a emitir moléculas químicas, o que promove o ancoramento de leucócito, e através disso ele consegue passar entre as células da parede do vaso, chegando ao local da inflamação, ou seja, no tecido.

Imagem 01. - Hemácias em posição periférica no fluxo laminar (Hiperemia Ativa Fisiológica).


Imagem 02. - Leucócitos em posição periférica no fluxo laminar (Hiperemia Ativa Patológica).


- Hiperemia Passiva
Conceito: 
Diminuição da drenagem venosa por aumento da resitência Pós Capilar.
Está relacionado com a parada, ou seja, com estrangulação venosa.
É quando a valvula do capilar se fecha e o sangue não sai do capilar, consequentemente não indo para veia.

Divide-se em:
1 --&gt; Hiperemia Passiva Local
2 --&gt; Hiperemia Sistêmica

Hiperemia Passiva Local:
Pode ocorrer devido:
- Obstrução ou compressão vascular
- Torção de vísceras (Hiperemia Passiva aguda) - um exemplo é a torção gástrica, que não é incomum no cão. Isso ocorre quando o cão come um excesso de ração de uma única vez (principalmente rações comerciais secas) e depois ele faz algum exercício.
- Trombos venosos
- Compressão vascular por neoplasias, abscessos, granulomas


Hiperemia Passiva Sistêmica:
Pode ocorrer devido:
- Insuficiência Cardíaca Congestiva
- Trombose e embolia pulmonar
- Lesões pulmonares extensas (enfisemas graves em eqüinos, neoplasias pulmonares, etc...).

No caso de trombose e embolia pulmonar, vai ocorrer uma obstrução do sangue no pulmão, consequentemente não voltando sangue para o coração. Devido essa obstrução o plasma passa para os alvéolos e o animal passa a desenvolver edema pulmonar, o que culmina com a sua morte. Mesmo que essa obstrução não seja total, o sangue vai passar, só que em pequenas quantidades, e não vai ser suficiente para oxigenar as células, que vão sofrer degeneração e consequentemente necrose.

ICC (insuficiência cardíaca congestiva), pode ser ICC Direita ou ICC Esquerda. No caso de ICC Direita, pode ocorrer devido um problema na válvula Tricúspide (mais comum) ou na válvula pulmonar. Se o caso for um problema na válvula Tricúspide por exemplo, o que irá ocorrer é que, essa válvula após a sístole ventricular direita não se feche completamente (válvula pode estar degenerada - endocardiose), e parte do sangue irá se acumular no átrio direito, e isso ocorre frequentemente  até o momento em que esse sangue retorna pela veia cava caudal, onde então o sangue passa para o fígado levando ao que nós chamamos de "fígado em noz-moscada".
Se for uma ICC Esquerda, o sangue irá voltar pela veia pulmonar, ocorrendo o acumulo de sangue no pulmão, onde o plasma acaba passando para os alvéolos, levando ao edema pulmonar.
&gt; Conseqüências da Hiperemia
- Edema (Hip. ativa e passiva)
O aumento da pressão hidrostática eleva a filtração e reduz a reabsorção capilar.
- Hemorragias (Hip. ativa e passiva)
Por diapedese ou por ruptura de capilares e pequenas vênulas.
- Degenerações, Necrose e Fibrose (Hip. passiva)
Por redução do afluxo de O2 e nutrientes.
- Trombose (Hip. passiva)
Por diminuição da velocidade do fluxo.


Hemorragia
Conceito: Extravasamento sanguíneo para fora do sistema cardiovascular.

&gt; Classificação das Hemorragias:
Quanto à origem:
- Venosa
- Arterial
- Capilar
- Cardíaca
Quanto à relação com o organismo:
- Externas ou superficiais
- Internas com fluxo externo (prefixo + rragia)
- Ocultas (sem fluxo externo), Viscerais, Cavitárias (Hemo + sufixo)
Quanto ao mecanismo de formação:
- Por rexe (ruptura)
- Por diabrose ou erosão dos vasos
- Por diapedese (diátese)
Quanto à morfologia:
- Petéquias (1 a 2mm)
- Púrpuras (~1cm)
- Equimoses (2 a 3cm)
- Sufusões (manchas)
- Hematomas
Imagem 03. - Hemorragia no estômago.&nbsp;(Imagem: Prof. Dr. Osimar Carvalho Sanches)

Imagem 04. - Petéquias.&nbsp;(Imagem: Prof. Dr. Osimar Carvalho Sanches)


Imagem 05 e 06. - Hemorragia no encéfalo.&nbsp;(Imagens: Prof. Dr. Osimar Carvalho Sanches)


&gt; Etiologia das Hemorragias:
Traumática


Hemática
&gt; que pode ser devido:
- Intoxicações
Ex.: Dicumarinicos, bloqueia a vitamina K não havendo a formação de fibrina, consequentemente não tem o "tampão" (coagulação) e lesiona a parede do vaso levando a hemorragia.
- Hipovitaminose
- Hepatopatias
O fígado produz a maioria dos fatores da cascata de coagulação, e se o fígado estiver lesionado não irá produzir adequadamente, ocorrendo hemorragia. Ex.: hepatite crônica e cirrose.
- Trombocitopenia
Redução do número de plaquetas no sangue. Isso é importante porque quem libera fibrinogenio é a plaqueta e ela libera substâncias que atraem outras plaquetas  (PAF - Fator ativador de Plaquetas) e se interagem com as fibrinas.
- Coagulopatias


Vascular
&gt; pode ser decorrente de:
-&gt; Hipertensão intravascular
-&gt; Toxinas e Agentes Infecciosos
- Peste Suína Clássica e Africana
- Pasteurella multocida
- Bacillus anthracis

&gt; Consequências das Hemorragias:

Depende de fatores como:
- Local
- Volume
- Velocidade de perda

Grave
- Quando afeta órgão essencial
- Perda rápida de grande volume de sangue
- Risco de morte / Choque

A hemorragia pode variar ainda de leve à moderada.


&gt; Resolução das Hemorragias:

- Hemostasia (parada da hemorragia) que pode ser através da cascata de coagulação ou cirurgia.
- Absorção do coágulo (nas menores)
- Organização e Fibrose (nas maiores)
- Encistamento
- Colonização bacteriana - pelo fato do sangue ser um importante meio de cultura.
- Supuração (formação de pus)