Síndrome do Túnel do Carpo
Autor: Livia de Mello Munhós | Publicado: 2011-03-02T09:48:00-08:00

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia periférica mais comum. Os ossos do carpo formam o assoalho e as paredes do túnel; o rígido retináculo flexor insere-se nos ossos do trapézio e do escafóide afim de formar o teto rígido. Pelo túnel rígido passam 8 tendões&nbsp; flexores, cobertos por uma bainha comum, bem como o tendão do flexor longo do polegar coberto pela sua própria bainha. O nervo mediano encontra-se imediatamente na superfície dorsal ao retináculo flexor. Diabetes melitus, disfunção da tiróide, gravidez, artrite reumatóide e outras condições clínicas predispõe ao desenvolvimento de STC.

﻿﻿﻿﻿Apresentação Clínica 

Os pacientes costumam apresentar-se com dor e/ou dormência que irradiam do punho aos 3 primeiros dedos e ao lado radial do quarto dedo. Não é incomum que se queixem de dor ou dormência na mão inteira. Os pacientes podem relatar que despertam a noite com aumento dos sintomas, agitando a mão para "acordá-la" e fazer o sangue circular melhor. Os sintomas podem ser exacerbados como atividades do dia-a-dia e digitação.


A medida que a síndrome progride, os sintomas tendem a piorar e&nbsp; ficarem mais constantes. Observa-se fraqueza nas mãos e dificuldade de realizar atividade rotineiras como abrir potes, abotoar camisas e relatar que deixam os objetos cair.


Exame Físico


Os três testes clássicos para STC são o sinal do Tinel, o teste de Phalen, e o teste de Compressão Carpal. Um sinal de Tinel positivo ocorre quando a percussão repetida sobre o nervo mediano , ao passar pelo túnel do carpo, produz sintomas na distribuição do nervo mediano. No teste de Phalen o paciente coloca ambos os punhos em flexão completa, e justapõe o aspecto dorsal das mãos, uma contra a outra. Se os sintomas forem reproduzidos em 1 minuto o teste será positivo para STC. Se o paciente já tiver diagnosticado a STC o sintomas aparecerão entre 10 e 20 segundos. No teste de Compressão Carpal, o examinador aplica uma pressão fixa e firme sobre o túnel do carpo. Se os sintomas forem reproduzidos em 30 segundos, o teste é indicativo para STC.


Os pacientes podem relatar dormência com a palpação leve sobre a distribuição do nervo. Em casos mais graves os pacientes podem apresentar atrofia da eminência tenar ou fraqueza.


Estudos Diagnósticos

A eletromiografia/ velocidade de &nbsp;condução nervosa (EMG/VCN) é o exame de escolha para distinguir a STC das demais patologias como radiculite cervical e&nbsp;neuropatia ulnar, como também pode determinar agravidade da doença. Via de regra os sintomas se correlacionam com a quantidade da lesão nervosa. Por vezes, no entanto, um paciente com sintomas moderados, ou até mesmo leves, pode apresentar lesão significativa&nbsp; no teste de EMG. Uma vez que os nervos motores estajam significativamente danificados, a força pode levar muito tempo para voltar ao normal, como muitas vezes pode nem voltar.

Tratamento

Em casos leves é necessário que se use uma tala para repouso a noite, a fim de mantê-lo posição neutra. Enquanto dormem, as pessoas costumam flexionar o punho comprimindo ainda mais o nervo no túnel.

Um período curto de administração de fármacos anti-inflamatórios também pode ser útil. Algumas seções de Fisioterapia e Quiropraxia são eficazes na fase inicial da doença, pois estes&nbsp;fortalece o tenção e diminui o atrito entre as articulações do punho&nbsp;e até mesmo do próprio nervo com o túnel. Na fase aguda deve-se utilizar gelo para diminuição da inflamação, sendo necessário fazer uma avaliação ergonômica no ambiente de trabalho para evitar tensões e movimentos repetitivos.

Se os sintomas continuarem com os tratamentos acima citados, a infiltração no local será necessária. Caso isso não ocorra a intervenção cirúrgica será a melhor solução.

Caso uma gestante desenvolva STC, os sintomas podem solucionar-se espontaneamente depois da gestação.

Fonte: Manual de Medicina Musculoesquelética﻿