Autor: Deizi Teles | Publicado: 2017-01-06T04:39:00-02:00









Cubitan:&nbsp;Suplemento alimentar pode interferir na cicatrização dérmica em casos de úlceras de pressão e feridas infeccionas e crônicas?






Fonte:&nbsp;www.sabordeviver.com.br





INTRODUÇÃO

Motivação da pesquisa e descrição do
produto

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Com envelhecimento da população
e crescimento de doenças crônicas e degenerativas, a saúde pública no Brasil e
no mundo apresenta elevado índice de casos de úlcera de pressão tanto em nível
hospitalar como domiciliar em pacientes acamados e hospitalizados por longos
períodos. Na grande maioria dos casos o paciente apresenta debilidade nutricional,
assim a indústria tem investido no desenvolvimento de suplementos mais
específicos que buscam atender esta demanda.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Segundo o fabricante em seu site Sabor
de Viver que é um serviço de apoio nutricional e entrega domiciliar oferecendo
a seus clientes descontos especiais em produtos, esclarecimento de dúvidas
nutricionais, dicas de nutrição e administração dos produtos Danone Nutrição
Especializada; Cubitan é um suplemento alimentar (terapia nutricional oral)
desenhado especificamente para auxiliar na cicatrização de úlceras por pressão
e outras situações de feridas infectadas que exijam estímulo da cicatrização. É
hiperproteico, acrescido de arginina e com alto teor de micronutrientes
relacionados à cicatrização (zinco, selênio, vitaminas C, A e E), além da
presença do exclusivo mix de carotenoides. Não contêm glúten. Comercializado em
embalagem plástica de 200mL e volume médio para 100% do IDR para vitaminas e
minerais. É recomendado uso de 1 a 2 embalagens/dia nos graus I e II das
úlceras por pressão e 2 a 3 embalagens/dia nos graus III e IV consumindo em
qualquer hora do dia, com ou sem alimentos. 

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 <v:shadow type="perspective" color="#4e6128" opacity=".5" offset="1pt"
  offset2="-1pt"/>
<![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]-->&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Segue a tabela nutricional referente ao
Cubitan sabor morango, em destaque os principais elementos relacionados pelo
fabricante:





 

  
Cubitan

  
200ml

  
% IDR*

 

  
Valor Energético

  
250

  
-

 

  
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   type="#_x0000_t32" style='position:absolute;margin-left:-52.25pt;
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   <v:shadow type="perspective" color="#4e6128 [1606]" opacity=".5" offset="1pt"
    offset2="-1pt"/>
  <![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]-->Carboidratos

  
28

  
-

 

  
Proteínas

  
20

  
40%

 

  
Gorduras Totais

  
7

  
-

 

  
Saturadas(g)

  
0,8

  
-

 

  
Monoinsaturadas(g)

  
4,1

  
-

 

  
Poliinsaturadas (g)

  
2

  
-

 

  
Cálcio (mg)

  
450

  
45%

 

  
Ferro (mg)

  
6

  
43%

 

  
Sódio (mg)

  
100

  
-

 

  
Potássio (mg)

  
300

  
-

 

  
Cloro (mg)

  
160

  
-

 

  
Fósforo (mg)

  
364

  
52%

 

  
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   <v:shadow type="perspective" color="#4e6128" opacity=".5" offset="1pt"
    offset2="-1pt"/>
  <![endif]--><!--[if !vml]-->&nbsp; &nbsp;<!--[endif]-->Magnésio (mg)

  
84

  
32%

 

  
Zinco (mg)

  
9

  
128%

 

  
Cobre (mg)

  
1350

  
150%

 

  
Manganês (mg)

  
2,5

  
109%

 

  
Flúor (mg)

  
0,38

  
9%

 

  
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   <v:shadow type="perspective" color="#4e6128" opacity=".5" offset="1pt"
    offset2="-1pt"/>
  <![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]-->Molibdênio (mcg)

  
38

  
<!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1029"
   type="#_x0000_t32" style='position:absolute;margin-left:52.35pt;
   margin-top:2.85pt;width:43.15pt;height:13.9pt;z-index:251661312;
   mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical-relative:text'
   o:connectortype="straight" strokecolor="#00b050" strokeweight="3pt">
   
   <v:shadow type="perspective" color="#4e6128" opacity=".5" offset="1pt"
    offset2="-1pt"/>
  <![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]-->83%

 

  
Selênio (mcg)

  
64

  
188%

 

  
Cromo (mcg)

  
25

  
71%&nbsp;

 

  
<!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1031"
   type="#_x0000_t32" style='position:absolute;margin-left:-34.9pt;
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   mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical-relative:text'
   o:connectortype="straight" strokecolor="#00b050" strokeweight="3pt">
   
   <v:shadow type="perspective" color="#4e6128" opacity=".5" offset="1pt"
    offset2="-1pt"/>
  <![endif]--><!--[if !vml]-->&nbsp; &nbsp;<!--[endif]-->Iodo (mcg)

  
50

  
38%

 

  
Vitamina A (mcg RE)

  
32

  
25%

 

  
Carotenoides (mg)

  
1,5

  
-

 

  
Vitamina D (mcg)

  
2,6

  
52%

 

  
Vitamina E (mg TE)

  
38

  
380%

 

  
Vitamina K (mcg)

  
20

  
31%

 

  
Vitamina B1(mg)

  
0,56

  
47%

 

  
Vitamina B2 (mg)

  
1,27

  
97%

 

  
Niacina (mg)

  
6,8

  
42%

 

  
Ácido Pantotênico (mg)

  
2

  
40%

 

  
Vitamina B6 (mg)

  
1,3

  
100%

 

  
Ácido fólico (mg)

  
200

  
83%

 

  
Vitamina B12 (mg)

  
1,6

  
66%

 

  
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   <v:shadow type="perspective" color="#4e6128" opacity=".5" offset="1pt"
    offset2="-1pt"/>
  <![endif]--><!--[if !vml]-->&nbsp;&nbsp;<!--[endif]-->Biotina (mg)

  
15

  
50%

 

  
Vitamina C (mg)

  
250

  
555%

 

  
Colina (mg)

  
138

  
25%

 

  
* %VD: Valores Diários para Adultos, calculados com base nos valores
  de IDR estabelecidos pela Resolução RDC nº 360/03.
  ** VD não estabelecido.

   

    
Composição

   

    
Densidade
    Calórica (Kcal/ml)

    
1,25

   

    
Proteínas

    
30%

   

    
Carboidratos

    
45%

   

    
Lipídios

    
25%

   

    
Fonte
    de Proteínas

    
Concentrado
    proteico do leite (85%), arginina (15%)

   

    
Fonte
    de Carboidratos

    
Maltodextrina
    (53%), sacarose (35%), lactose (12%)

   


 








Fonte:&nbsp;http://www.sabordeviver.com.br/cubitan-baunilha/p



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Apesar de procurar Cubitan nas principais
redes de farmácia e drogarias na forma presencial e virtual, somente encontrei
no catálogo da Drogaria Venâncio mesmo assim o produto encontra-se esgotado
segundo o site e teleatendimento. Porém, encontra-se facilmente para compra em
sites de farmácias virtuais&nbsp;com custo médio de R$18,00e no site da própria empresa Danone com custo de R$ 12,15.





FUNDAMENTOS BROMATOLÓGICOS



&nbsp;Segundo a literatura Terapia Nutricional
para Portadores de Úlceras por Pressão publicada em julho de 2011 de autoria da
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, Associação Brasileira de
Nutrologia e Sociedade Brasileira de Clínica Médica estudo randomizado
utilizando fórmula com arginina por quatro semanas não teve impacto na
proliferação linfocitária e na produção de interleucina 2 em pacientes idosos
com Úlcera de Pressão. Por outro lado, 245 doentes foram acompanhados com úlceras grau II-IV,
por nove semanas e, constatou-se que a área de úlcera no grupo tratado
apresentou redução de 53% em comparação ao grupo controle. Também obteve
melhora na cicatrização das úlceras de um pequeno grupo de pacientes com
fórmula hiperproteica contendo arginina, vitamina C e zinco, após três semanas
de tratamento. Recomenda assim a utilização de terapia nutricional com
nutrientes imunomoduladores e maior teor de proteínas no tratamento de
pacientes com&nbsp;Úlcera de Pressão&nbsp;afirmando que a terapia nutricional só deverá ser interrompida
neste grupo de enfermos se, pela via oral, eles conseguirem atingir as
necessidades nutricionais anteriormente definidas ingerindo pela via oral,
rotineiramente.



&nbsp;No Brasil, a regulamentação para terapia
nutricional em âmbito hospitalar é muito bem delineada. No entanto, não há uma regulamentação
prevista para cuidados da terapia nutricional em domicílio. Como não há
diretriz nacional a padronização de dietas para os pacientes com&nbsp;Úlcera de Pressão&nbsp;possibilita
várias interpretações. O município de Belo Horizonte, publicou em 2012, um protocolo
para dispensação de fórmulas alimentares para adultos e idosos usuários do SUS.
Neste protocolo, um paciente que utilize via alternativa de alimentação pode
receber por um tempo máximo de três meses renovável, se necessário, fórmulas
alimentares industrializadas caso este paciente apresente&nbsp;Úlcera de Pressão&nbsp;grau III e IV sem
recuperação com dieta artesanal (preparada pelo cuidador abrangendo alimentos
disponíveis no dia a dia do domicílio). Em unanimidade na revisão feita, os
profissionais da saúde recomendam as formulações industriais somente mediante
insucesso com as dietas artesanais.





LEGISLAÇÃO



&nbsp;Vale ressaltar que o produto Cubitan
segue em sua apresentação as exigências da legislação vigente, em especial a
RDC Nº 132, DE 29 DE MAIO DE 2003 que Dispõe sobre o registro de medicamentos
específicos; RDC Anvisa 269/2005 que dispõe &nbsp;sobre a Ingestão Diária Recomendada (IDR) de
Proteínas, Vitaminas e Minerais e Portaria SVS/MS nº 29, de 30 de março de
1998, que aprova o Regulamento Técnico referente a Alimentos para Fins
Especiais, estes são definidos como ‘’alimentos especialmente formulados ou
processados, nos quais se introduzem modificações no conteúdo de nutrientes,
adequadas à utilização em dietas diferenciadas e/ou opcionais, atendendo às
necessidades de pessoas em condições metabólicas e fisiológicas específicas.’’ 





DISCUSSÃO



&nbsp; Úlceras
por pressão (UP) são feridas que ocorrem em áreas de proeminência óssea de
indivíduos submetidos a uma mesma posição por período prolongado, sendo indivíduos
mais vulneráveis pacientes acamados, paraplégicos, idosos ou com algum tipo de
comprometimento sistêmico, por exemplo, paciente internado em Unidade de
Terapia Intensiva. Paciente com desnutrição apresenta relevante fator de risco
para desenvolvimento de UP o que pede avaliação nutricional adequada e concomitante
a um suporte nutricional. As áreas mais comuns do corpo ao acometimento por UP
são as costas, atrás das orelhas e pernas. Se faz necessário para tratamento a
remoção do(s) ou fator(es) causadores. Mudança frequente da posição em que o
paciente se encontra, fisioterapia, emprego de curativos sobre as lesões,
procedimentos cirúrgicos como raspagem em casos mais drásticos e suporte
nutricional são exemplos de condutas fundamentais. A abrangência do tratamento mostra
que nenhum de seus componentes, isoladamente, é capaz de resolver o problema. Assim,
indicação de fórmulas alimentares específicas no suporte ao tratamento das UP
pode ser feita, porém, com cautela e análise de todos os parâmetros
supracitados.



&nbsp;Estudos feitos e publicados inerentes à
terapêutica nutricional para UP abordando dietas hipercalóricas e
hiperprotéicas, suplementação de zinco, vitamina C e A além de dietas ricas em arginina
vem mostrando estes elementos como aliados, porém ainda não conclusivos quanto à
prescrição de suplementação de qualquer um desses elementos, a menos que haja o
diagnóstico de sua deficiência – por exemplo, se houver baixos níveis de zinco
no sangue, estaria indicada sua reposição. Esta analise considera risco
toxicológico para paciente em uso inadequado por possível desenvolvimento de superdosagem
de determinado(s) nutrientes ou micronutrientes. No entanto, em pacientes com
UP apresentando desnutrição mista com deficiência comprovada de elementos
contidos no suplemento Cubitan, este é uma boa alternativa e excelente aliado o
tratamento principalmente se o mesmo não apresenta melhora mesmo com acompanhamento
nutricional adequado.





CONCLUSÃO



&nbsp;A alimentação tem influência direta na
regeneração celular, no entanto, o uso de suplemento oral com este intuito deve
ser avaliado caso a caso verificando ou não a necessidade de um aporte
nutricional bem como possíveis deficiências nutricionais do individuo. Esta
avaliação deve englobar o estado nutricional, imunológico e patológico do
paciente, bem como se está sendo submetido à farmacoterapia. É importante o
alerta impresso no rótulo anexado a embalagem do produto. Além disso, a
composição da fórmula não permite individualização plena no tratamento.



&nbsp;Quando utilizado com monitoramento adequado do profissional de saúde habilitado, Cubitan pode ser um grande aliado no
tratamento de Úlcera de Pressão assim como trazer outros benefícios agregados, uma
vez que o paciente estará com suas necessidades nutricionais relativamente cobertas.





REFERÊNCIAS 


[1]&nbsp;http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v49n1/pt_0080-6234-reeusp-49-01-0152.pdf.



[2]&nbsp;http://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/terapia_nutricional_para_pacientes_portadores_de_ulceras_por_pressao.pdf.



[3]&nbsp;Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 272/SVS/MS, de 8
de abril de 1998.&nbsp;



[4]&nbsp;Brasil. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária -
ANVISA. Resolução nº 63, de 6 de julho de 2000. 



[5]&nbsp;Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 120 de 14 de
abril de 2009. 

[6]&nbsp;Brasil. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA.&nbsp;RDC Nº 132, DE 29 DE MAIO DE 2003.

[7]&nbsp;Brasil. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA.&nbsp;RDC&nbsp;Nº&nbsp;269/2005.

[8]&nbsp;Brasil. Portaria SVS/MS nº 29, de 30 de março de 1998.