O que é Espasticidade?
Autor: Dra. Paola Mesquita | Publicado: 2011-07-24T23:39:00-07:00

A espasticidade é um distúrbio freqüente nas lesões congênitas ou adquiridas do Sistema Nervoso Central (SNC) afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Pode ser causa de incapacidade por si só, afetando o sistema músculo esquelético e limitando a função motora normal. Inicialmente dificulta o posicionamento confortável do indivíduo, prejudica as tarefas de vida diária como alimentação, locomoção, transferência e os cuidados de higiene. Quando não tratada causa contraturas, rigidez, luxações, dor e deformidades.A definição mais aceita da espasticidade é que se trata de uma desordem motora caracterizada pela hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento com exacerbação dos reflexos profundos e aumento do tônus muscular.A espasticidade surge em situações clínicas tais como: acidente vascular cerebral, paralisia cerebral, lesões medulares, neoplasias, trauma crânio-encefálico, doenças heredo-degenerativas e desmielinizantes entre outras alterações do neurônio motor superior.Na avaliação objetiva da espasticidade podemos utilizar indicadores quantitativos e qualitativos para identificar os padrões clínicos de disfunção. Os testes visam tanto a mensuração da espasticidade em si (tônus muscular), quanto a sua repercussão funcional.Escala Modificada de Ashworth: é a escala mais amplamente utilizada na avaliação da espasticidade forma rápida nas diversas articulações.
Goniometria: mensurada pela medida do arco de movimento articular. 
Marcha: nos pacientes deambuladores pode ser avaliada desde uma observação clínica até as formas mais detalhadas como o laboratório de marcha. Outro instrumento utilizado no laboratório de marcha é a eletromiografia dinâmica.
Testes de avaliação das habilidades do membro superior e da dinamometria da preensão.
Medida da independência funcional (MIF): para demonstrar as alterações das habilidades nas atividades de vida diária.
Índice de Barthel, também é um método quantitativo de avaliação do grau de independência nas atividades de vida diária.
Escala Visual de Analogia de Dor. Nos pacientes em que a espasticidade produz dor é uma medida válida para quantificá-la.
Avaliação quantitativa da Força Muscular: pode-se utilizar o teste de força muscular ou miometria com dinamômetros manuais.
Espasticidade: Princípios de tratamento
Há evidencias que autorizem citar quatro princípios que devem ser levados em consideração no tratamento da espasticidade.Não existe um tratamento de cura definitiva da lesão
O tratamento é multifatorial visando diminuição da incapacidade
O tratamento deve estar inserido dentro de um programa de reabilitação
O tempo de tratamento deve ser baseado na evolução funcional
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Medicina Física Aplicada na Terapêutica da Espasticidade

O tratamento da espasticidade através de recursos da medicina física não deve ser limitado a um número determinado de sessões e sim baseado em evidências objetivas da evolução da capacidade funcional. A utilização dessas modalidades terapêuticas deve estar inserida dentro de um programa com metas e objetivos definidos.
Crioterapia
CalorO efeito fisiológico do calor na espasticidade é controverso.CinesioterapiaA cinesioterapia é uma modalidade terapêutica de consenso na literatura para o controle da espasticidade. É utilizada em todas as fases do quadro clínico que gera a espasticidade sendo à base da reabilitação. A cinesioterapia atua na prevenção de incapacidades secundárias e na reeducação neuromotora .&nbsp;MecanoterapiaÉ o uso de equipamentos para a realização de atividades cinesioterápicas.

Biofeedback (Técnica de Retroalimentação).
Estimulação Elétrica FuncionalA FES é indicada na espasticidade leve a moderada, independente do tempo de lesão, com melhores resultados nas lesões corticais. Na lesão medular os melhores resultados são observados nas lesões incompletas.&nbsp;ÓrtesesÓrteses são dispositivos que no controle da espasticidade são utilizadas para posicionamento e funcionalidade.
As órteses podem ser indicadas em todas as fases do processo de reabilitação. Devem ser modificadas, substituídas ou adaptadas conforme a idade, demanda funcional e evolução do quadro. A indicação e o uso adequados das órteses convencionais e elétricas melhora a relação do custo benefício dos programas de reabilitação, reduz o risco de complicações e a necessidade de intervenções cirúrgicas.
Outras formas Terapêuticas
Estudos observacionais de outras modalidades de tratamento como a hidroterapia e a equoterapia tem mostrado resultados iniciais satisfatórios.
Tratamento medicamentoso
Procedimentos sistêmicos
Existem no mercado hoje diversos medicamentos utilizados para o relaxamento muscular.
Os agentes farmacológicos mais utilizados são: Baclofen, Benzodiazepínicos, Dantrolene sódico, Clonidina e Tizanidina.Procedimentos locais e regionais
Os tratamentos locais e regionais são representados por neurólises químicas. Estes são procedimentos realizados pelo médico, onde se injeta medicamento específico sobre os nervos ou sobre os músculos (B).

Neurólise com Fenol
O fenol acarreta uma axoniotmese química, destruindo a bainha de mielina das fibras, com preservação do tubo endoneural, diminuindo o tônus muscular.
Os procedimentos com o fenol são indicados na neurólise de nervos motores. Em caso de nervos mistos esta interrupção pode gerar um estímulo nociceptivo interpretado na forma de dor no territ&nbsp;ório denervado. A incidência de disestesia é de 10-30%.

Neurólise por toxina botulínica
A neurotoxina mais empregada clinicamente é a toxina botulínica tipo A (TBA). Esta toxina atua bloqueando a liberação da acetilcolina na terminação pré-sináptica.
Os efeitos iniciais da TBA podem ser observados entre o 3º e o 10º dia após a aplicação.
Texto retirado do Consenso Nacional sobre Espasticidade realizado pela Sociedade Brasileira de Medicina Física e Reabilitação (SBMFR). 
Fonte: Blog do Dr.Rafael Fontenelle.
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CORRÊA, Fernanda Ishida et al. Atividade muscular durante a marcha após acidente vascular encefálico. Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 2005, vol.63, n.3-B, pp. 847-851.&nbsp;&nbsp;
TEIXEIRA-SALMELA, Luci Fuscaldi et al. Pêndulo: um teste simples de medida de espasticidade. Acta Fisiátrica [online]. 2002, vol.9, n.2, pp. 63-70.&nbsp;&nbsp;
JUNQUEIRA, R. T. et al. Efeitos do fortalecimento muscular e sua relação com a atividade funcional e a espasticidade em indivíduos hemiparéticos. Rev. bras. fisioter. [online]. 2004, vol.8, n.3, pp. 247-252. ISSN 1413-3555.
LEITE, J. M. R. S. et al. Paralisia cerebral: Aspectos fisioterapêuticos e clínicos. Revista Neurociências. [online]. 2004, pp. 41-45. 
CARDOSO, Eduardo et al. Botulinum toxin type A for the treatment of the upper limb spasticity after stroke: a meta-analysis. Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 2005, vol.63, n.1, pp. 30-33. ISSN 0004-282X.