Cálculo Renal ou Pedra no Rim: Causas, Sintomas e Tratamento 
Autor: Rodrigo Araujo de Andrade | Publicado: 2015-02-08T04:34:00-08:00

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A pedra no rim, também conhecida como cálculo renal
ou litíase renal, é uma doença muito comum, causada pela cristalização de sais
mineiras presentes na urina. A crise de cólica renal é um dos eventos mais
dolorosos que um paciente pode experimentar durante a vida. A dor causada pelo
cálculo renal é muitas vezes descrita como sendo pior do que a de um parto,
fratura óssea, ferimentos por arma de fogo ou queimaduras.&nbsp;Saiba mais detalhes. 

Nesta primeira parte do artigo sobre pedra nos rins iremos abordar os
seguintes pontos sobre o cálculo renal: 

Como surge a pedra nos rins.
Fatores de risco para cálculo renal.
Sintomas do cálculo renal.
Cálculo coraliforme. 

A segunda parte deste texto, abordando o tratamentos do cálculo renal, se
encontra mais abaixo. 

A pedra no rim é exatamente o que o nome diz, uma formação sólida composta por
minerais que surge dentro dos rins. Mais de 70% das pedras são compostas por
sais de cálcio, como oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Também existem
cálculos à base de ácido úrico, estruvita (magnésio + amônia + fosfato) e
cistina. 

Entender a formação das pedras é simples. Imaginem um copo cheio de água clara
e transparente. Se jogarmos um pouco de sal, este se diluirá e tornará a água
um pouco turva. Se continuarmos a jogar sal no copo, a água ficará cada vez menos
clara, até o ponto em que o sal começará a se precipitar no fundo do copo. A
precipitação acontece quando a água fica super saturada com sal, isto é, a
quantidade de água presente já não é mais suficiente para diluir o sal. 

Este é o princípio da formação dos cálculos. Quando a quantidade de água na
urina não é suficiente para dissolver todos os sais presentes na mesma, estes
retornam a sua forma sólida e precipitam nas vias urinárias. Os sais
precipitados na urina tendem a se aglomerar, formando, com o passar do tempo,
as pedras. 

Esta precipitação dos sais presentes na urina ocorre basicamente por dois
motivos: falta de água para diluir ou excesso de sais para serem diluídos. 

A maioria dos casos de cálculo renal ocorre por falta de água para diluir a
urina adequadamente, tendo como origem a pouca ingestão de líquidos. Porém, há
um grupo de pacientes que mesmo bebendo bastante água ao longo do dia continua
a formar pedras. São as pessoas com alterações na composição natural urina,
apresentando excesso de sais minerais, em geral, excesso de cálcio. A
quantidade de cálcio na urina é tão grande que mesmo com um boa ingestão de
água este ainda consegue se precipitar. 

Fatores de risco para o cálculo renal 

Como acabei de explicar, ter água suficiente na urina é essencial para prevenir
a formação de cálculos. Pacientes que costumam desenvolver cálculos bebem, em
média, menos 300 a 500 ml de água por dia quando comparados com pessoas que
nunca tiveram pedra nos rins. Pessoas que vivem em países de clima tropical ou
trabalham em locais muitos quentes devem procurar se manter sempre bem
hidratadas para evitar a produção de uma urina muito concentrada. 

O tipo de líquido ingerido não tem muita importância. Ainda não há estudos
definitivos que possam afirmar com 100% de clareza que um tipo de líquido é
superior a outro. Alguns trabalhos sugerem que além da água, suco de laranja,
café e chás (incluindo o famoso chá de quebra-pedra) possam ter algum
benefício. Já o suco de toranja (jamboa ou grapefruit) parece ser prejudicial,
aumentando o risco de formação das pedras. Em relação às bebidas alcoólicas, há
controvérsias, havendo estudos que indicam aumento da formação dos cálculos e
outros que sugerem redução da formação, principalmente com o consumo de vinho.
Excesso de vitamina C aumenta a excreção renal de oxalato, aumentando o risco
de pedras de oxalato de cálcio. 

Pessoas que já tiveram pelo menos um episódio de cálculo renal ou que tenham
história familiar de pedras no rim devem urinar pelo menos 2 litros por dia.
Como ninguém vai ficar coletando urina o dia inteiro para medir o volume, uma
dica é acompanhar a cor da urina. Uma urina bem diluída tem odor fraco e
coloração bem clara, quase transparente. Se a sua urina está muito amarelada,
isto indica desidratação. 

Em relação à dieta, existem alguns hábitos que podem aumentar a incidência de
pedras nos rins, principalmente se o paciente já tiver concentrações de cálcio
na urina mais elevadas que a média da população. Dietas ricas em sal, proteínas
e açúcares são fatores de risco. Curiosamente, apesar da maioria dos cálculos
serem compostos de cálcio e surgirem por excesso de cálcio na urina, não há
necessidade de restringir o consumo do mesmo na dieta. A restrição, aliás, pode
ser prejudicial. Se você já está perdendo cálcio em excesso na urina e não o
repõe com a dieta, o seu organismo vai buscar o cálcio que precisa nos ossos,
podendo levar à osteoporose precoce. O único cuidado deve ser com os
suplementos de cálcio, já que o consumo destes, principalmente quando em jejum,
parece aumentar o risco de pedra nos rins. 

Outros fatores de risco para o surgimento de cálculos são: obesidade, idade
acima de 40 anos, hipertensão, gota, diabetes, ser do sexo masculino e ganho de
peso muito rápido. 

É importante lembrar que existem também os cálculos renais formados pela
precipitação de algumas drogas nos rins. Várias medicações podem ter como
efeito colateral a formação de pedra. Os mais comuns incluem: indinavir,
atazanavir, guaifenesina, triantereno, silicato e drogas à base de sulfa, como
sulfassalazina e sulfadiazina. 

Sintomas do cálculo renal 

Muitos pacientes possuem pedras nos seus rins e não apresentam sintoma algum.
Se a pedra se formar dentro do rim e ficar parada dentro do mesmo, o paciente
pode ficar anos assintomático. Muitas pessoas descobrem o cálculo renal por
acaso, durante um exame de imagem abdominal, como ultrassom ou tomografia
computadorizada, solicitados por qualquer outro motivo. 



Pedras muito pequenas, menores que 3 milímetros (0,3 centímetros), podem
percorrer todo o sistema urinário e serem eliminadas na urina sem provocar
maiores sintomas. O paciente começa a urinar e de repente nota que caiu uma
pedinha no vaso sanitário. 

O sintoma clássico do cálculo renal, chamado cólica renal, surge quando uma
pedra de pelo menos 4 mm (0,4 cm) fica impactada em algum ponto do ureter (tubo
que leva a urina do rim à bexiga), causando obstrução e dilatação do sistema
urinário. 

A cólica renal é habitualmente uma excruciante dor lombar, que costuma ser a
pior dor que o paciente já teve na vida. A cólica renal deixa o paciente
inquieto, se mexendo o tempo todo, procurando em vão uma posição que lhe
proporcione alívio. Ao contrário das dores da coluna, que melhoram com repouso
e pioram à movimentação, a cólica renal dói intensamente, não importa o que o
paciente faça. Por vezes, a dor é tão intensa que vem acompanhada de náuseas e
vômitos. Sangue na urina é frequente e ocorre por lesão direta do cálculo no
ureter. 

A cólica renal costuma ter três fases: 

1- A dor inicia-se subitamente e atinge seu pico de intensidade em mais ou
menos 1 ou 2 horas.
2- Após atingir seu ápice, a dor da cólica renal permanece assim por mais 1 a 4
horas, em média, deixando o paciente "enlouquecido" de dor.
3- A dor começa a aliviar espontaneamente e ao longo de mais 2 horas tende a
desaparecer. 

Em alguns desafortunados, o processo todo chega a durar mais de 12 horas, caso
o mesmo não procure atendimento médico. 

Se a pedra ficar impactada na metade inferior do ureter, a cólica renal pode
irradiar para a perna, grandes lábios ou testículos. Também é possível que a
pedra consiga atravessar todo o ureter, ficando impactada somente na uretra,
que é o ponto de menor diâmetro do sistema urinário. Neste caso a dor ocorre na
região pélvica e vem acompanhada de ardência ao urinar e sangramento. Muitas
vezes o paciente consegue reconhecer que há um pedra na sua uretra, na
iminência de sair. 

Geralmente, pedras menores que 0,5 cm costumam sair espontaneamente pela urina.
As que medem entre 0,5 e 0,8 cm têm dificuldade de serem expelidas. Podem até
sair, mas custam muito. Cálculos maiores que 0,9 cm são grandes demais e não
passam pelo sistema urinário, sendo necessária uma intervenção médica para
eliminá-los. 

Estes cálculos grandes podem ficar impactados no ureter, provocando uma
obstrução à drenagem da urina e consequente dilatação do rim, a qual damos o
nome de hidronefrose. A urina não consegue ultrapassar a obstrução e acaba
ficando retida dentro do rim. As hidronefroses graves devem ser corrigidas o
quanto antes, pois quanto maior o tempo de obstrução, maiores as chances de
lesões irreversíveis do rim obstruído. 

Cálculo coraliforme: um caso a parte 



O cálculo coraliforme tem esse nome porque apresenta a aparência de um
coral. São os maiores cálculos e ocorrem geralmente em pacientes com infecção
urinária por uma bactéria chamada Proteus. Esta bactéria aumenta o pH da urina
e favorece a precipitação de sais, principalmente o de estruvita, composto por
fosfato, amônia e magnésio. 

O cálculo coraliforme é tão grande que é facilmente visualizado em uma simples
radiografia de abdômen. Pelo seu tamanho e forma, o cálculo coraliforme não
consegue sair na urina e um procedimento médico faz-se sempre necessário para
sua retirada. Se não for tratado, este cálculo leva a infecções urinárias de
repetição e cicatrizes nos rins, podendo causar insuficiência renal terminal. 

CÁLCULO RENAL - Tratamento e duplo J 

Nessa parte final do artigo vamos falar sobre o tratamento e a prevenção dos
cálculo renal, abordando os seguintes pontos: 

Tratamento durante a crise de cólica renal.
Tratamento das pedras de grande tamanho.
Cirurgia para cálculo renal.
Utilização do cateter duplo J.
Investigação da composição do cálculo renal.
Remédios que dissolvem as pedras. 

Tratamento da crise aguda de cólica renal 

A crise de cólica renal geralmente surge quando uma pedra formada no rim
move-se e fica impactada em uma região do trato urinário, obstruindo a passagem
da urina. Esta obstrução pode ocorrer dentro do próprio rim, mas é mais comum
nos ureteres, o ducto que leva a urina do rim à bexiga. 

A cólica renal costuma ser uma dor severa, com crises que duram até 60 minutos
ininterruptos. Há pessoas que dizem que a cólica renal é a pior dor que já
sentiram na vida. 

O primeiro passo no tratamento da cólica renal é obviamente aliviar a dor do
paciente. As drogas mais usadas são os anti-inflamatórios e os opioides
(derivados da morfina). 

Uma vez que o paciente encontre-se mais aliviado da dor, deve-se tentar
encontrar a causa da cólica renal. Uma radiografia simples de abdômen e uma
ultrassonografia geralmente são suficientes para se localizar a pedra. Se o
cálculo já estiver no final do ureter, próxima à bexiga, o melhor exame para detectá-la
é a tomografia computadorizada. 

A localização e o tamanho da pedra são os fatores que definem os próximos
passos no tratamento do cálculo renal.&nbsp;






Cálculos menores que 5 mm (0,5 cm), principalmente se localizados na
parte final do ureter, habitualmente saem espontaneamente pela urina sem
tratamento. Menos de 20% dos pacientes com pedras menores que 5mm precisam de
alguma intervenção médica para retirar seu cálculo renal. O cálculo demora em
média 8 a 14 dias para ser expelido. Porém, dependendo da localização, o tempo
pode ser maior que 1 mês. 

A partir dos 5 mm, quanto maior for a pedra, menor a chance dela ser eliminada
espontaneamente. 60% dos cálculos renais entre 5 e 7 mm são eliminados sem
tratamento; esta taxa cai para menos de 50% nas pedras com tamanho entre 7 e 9
mm. Já a pedras grandes, com mais de 9mm somente 25% saem espontaneamente,
mesmo assim, apenas se já estiverem na parte final do ureter. Cálculos maiores
que 10 mm (1cm) localizados no início do ureter, próximo ao rim, não costumam
sair sozinhos, pois são até 3x maiores que o diâmetro médio do ureter. 

Tratamento expectante do cálculo renal 

Uma vez controlada a dor do paciente e diagnosticado um cálculo renal com menos
de 10 mm sem sinais de complicações, como hidronefrose (dilatação do rim por
obstrução da passagem de urina), o paciente pode ser tratado em casa, à espera
da eliminação espontânea da pedra. 

Geralmente o paciente é liberado para casa medicado com anti-inflamatórios para
controlar a dor e medicamentos que relaxem o ureter, o que facilita a passagem
do cálculo em direção à bexiga. As drogas mais usadas para este fim são a
Tansulosina (medicamento também usado na hiperplasia benigna da próstata) ou a
Nifedipina (medicamento também usado para tratar hipertensão arterial). 

Orienta-se também o paciente a ingerir bastante líquidos para que um grande
volume de urina ajude a empurrar a pedra. 

Se o paciente tiver pedras maiores que 1 cm, dor de difícil controle, sinais de
obstrução do rim (hidronefrose), sinais de infecção urinária ou se após 4 a 6
semanas a pedra não tiver saído espontaneamente, a avaliação por um urologista
está indicada. 

Cirurgias para cálculos renais 

Se o cálculo renal for demasiadamente grande ou se surgirem complicações, como
infecção urinária ou obstrução do funcionamento de um dos rins, a única maneira
de tratar o paciente é através de uma intervenção médica. 

O tratamento do cálculo renal evoluiu muito ao longo dos anos e hoje existem
várias opções para se eliminar uma pedra no trato urinário. 

Grosso modo, os métodos mais usados são: 

Litotripsia extracorpórea (LECO)- método onde as pedras são quebradas por meio
de ondas de choque aplicadas através da pele.
Ureterolitotripsia - as ondas de choque são aplicadas diretamente nos cálculos,
através de endoscópio inserido pela uretra até o ureter.
Nefrolitotomia percutânea - uma pequena cirurgia onde o endoscópio é inserido
através da pele até o local onde esta o cálculo.
Cirurgia convencional - procedimento onde o rim necessita ser aberto para
retirada das pedras. Normalmente usada em cálculos complicados, principalmente
nos cálculos coraliformes.
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é atualmente o
procedimento mais utilizado, principalmente se a pedra estiver dentro do rim ou
no ureter proximal (parte inicial, próxima ao rim). 

Nos casos de pedras muito grandes, maiores que 15 mm (1,5 cm) ou se a pedra
estiver impactada na metade inferior do ureter, a litotripsia extracorpórea não
consegue ser tão efetiva. Nestes casos, a Ureterolitotripsia ou a
Nefrolitotomia percutânea apresentam melhores resultados. 

Cateter Duplo J 





Após qualquer manipulação do ureter, este pode apresentar um grau de
edema secundário à reação inflamatória, que por si só pode obstruir a passagem
de urina e de restos de cálculos que ainda possam permanecer. Por isso,
costuma-se inserir um cateter chamado de duplo J, ou rabo de porco (pig-tail em
inglês), para garantir a permeabilidade da via manipulada. 

O cateter apresenta as duas extremidades em forma parecida com a letra J, daí o
seu nome. O Duplo J apresenta furos em seu trajeto que permitem o escoamento da
urina 



Uma ponta fica dentro do rim e a outra dentro da
bexiga. Portanto, mesmo que haja obstrução em algum ponto do ureter,
independente da causa, o duplo J garante a permeabilidade da via urinária. Este
cateter pode permanecer por várias semanas até que o urologista ache seguro
retirá-lo. 

Após a colocação do duplo J pode haver dor lombar e abdominal , ardor ao urinar
e sangramentos na urina durante alguns dias. Se houver febre, dor excruciante
ou sangramento exuberante com coágulos, deve-se contactar o urologista para uma
reavaliação. 

A retirada do cateter é um procedimento simples e feito por via endoscópica com
um cistoscópio. Entra-se pela uretra com esse endoscópio e puxa-se o cateter
para fora. Se não houver complicações como aderências ou deslocamentos do duplo
J, a retirada é um procedimento rápido, e na maioria das vezes, indolor. 

Investigação da composição do cálculo renal 

Uma vez resolvido o problema do cálculo, seja de modo espontâneo ou através de
uma intervenção médica, o próximo passo é tentar identificar a composição da
pedra para que se possa traçar estratégias para prevenir o aparecimento de
novos cálculos renais. 

Se o paciente conseguir guardar a pedra eliminada, o seu conteúdo pode ser
analisado em um laboratório. Mas mesmo que não seja possível recuperar a pedra
expelida, um acompanhamento com médico Nefrologista está indicado para que ele,
através da avaliação da composição da sua urina, possa procurar por problemas
que facilitem a formação de cálculos. 

Pacientes que apresentam excesso de cálcio, oxalato, fósforo ou ácido úrico na
urina possuem maior risco de formar pedras. Por outro lado, falta de citrato na
urina ou uma urina pouco diluída também são fatores de risco. Muitas vezes, a
correção destas alterações na composição da urina são suficientes para impedir
o surgimento de novos cálculos. 

Existem remédios que dissolvem pedras? 

Se a pedra de for composta principalmente por ácido úrico, a alcalinização da
urina com bicarbonato ou citrato de potássio (Litocit) pode ajudar a dissolver
a pedra. Esta é a ÚNICA situação na qual dissolver pedras é possível. 

Todavia, a imensa maioria dos cálculos renais é composta por cálcio. Nestes
casos, infelizmente, não há modo de dissolver as pedras já formadas. 

TOME CUIDADO! Algumas empresas desonestas se aproveitam do fato da
maioria dos cálculos saírem sozinhos e de alguns poderem mudar de tamanho
espontaneamente para vender "produtos naturais" como milagrosos.
Existem dezenas de sites falsos fazendo apologia ao uso de substâncias que
supostamente dissolvem cálculos renais. Esses tratamentos não são
cientificamente comprovados. Nenhuma Sociedade Internacional de Urologia ou
Nefrologia indica o uso de substâncias para dissolver cálculos à base e cálcio.


Quer uma dica para saber se o medicamento contra o cálculo é correto?
Antes de comprar qualquer remédio "natural" procure pelo seu registro
na ANVISA. Se não estiver registrado, não compre. Se estiver registrado na
ANVISA, veja se o registro é apenas como suplemento alimentar ou se o produto
tem autorização para ser usado como remédio para cálculo renal. Muitas empresas
registram seus produtos apenas como suplemento alimentar e depois usam este
registro para fingir que o medicamento é indicado e aprovado pela ANVISA para
tratar diversas doenças. Na dúvida, não compre medicamentos sem a orientação de
um médico. 

E o chá de quebra-pedra? 

O famoso chá de quebra-pedra não quebra nenhuma pedra. Mas ele parece ser
efetivo na prevenção do cálculo renal. Se o paciente já tem a pedra de cálcio
formada, o chá funciona tanto quanto qualquer outro líquido, incluindo água.
Porém, se tomado com frequência ele parece diminuir a formação de novas pedras,
reduzindo a incidência de cálculos renais. 

Fonte: Dr. Pedro Pinheiro - MDSaúde / Adaptações: Netcina 





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