Transtorno Somatoforme
Autor: Vanessa S. Lachi | Publicado: 2012-04-25T13:36:00-07:00




     Somatizações e Quadros Dolorosos
&nbsp;
Sintomas que refletem o comprometimento físico das emoções. 
      
      

   
   
    
  



 
Tanto os Transtornos Somatoformes, quanto os fenômenos Dissociativos e Conversivos,
 podem ser considerados transtornos psicorreativos, ou seja, aparecem 
sempre como uma reação a algum evento de vida, a alguma emoção. Trata-se
 de uma resposta do orgânico a uma vivência traumática. De certa forma 
aqui se incluem também os transtornos psicossomáticos.



De modo geral, o Transtorno&nbsp;Somatoforme&nbsp;se
 caracteriza por um salto do psíquico para o orgânico, com predominância
 de queixas relacionadas aos órgãos e sistemas, como por exemplo, 
queixas cardiovasculares, digestivas, respiratórias, etc. 



Quando se usa o termo&nbsp;Conversão, embora exista da mesma forma um salto do psíquico para o orgânico, os sintomas são predominantes no “sistema de comunicação”
 da pessoa com o mundo, ou seja, em sua mímica, em seus cinco sentidos, 
em sua mobilidade e coordenação motora. Dessa forma, todos os quadros de
 conversão se confundem com sintomas neurológicos, ou seja, desmaios, 
formigamentos, paralisias, perda da voz, da visão, etc.&nbsp;Na&nbsp;Conversão&nbsp;os
 sintomas aparecem sob a forma de perda da função de um ou de vários 
atributos necessários à vida de relação. Isso significa que a 
musculatura estriada e os órgãos sensoriais são afetados.



Os problemas de Somatização,
 por sua vez, normalmente envolvem a clínica médica. Os sintomas 
envolvem os diversos órgãos e sistemas, como por exemplo, dores no peito
 (sistema cardiovascular), falta de ar (sistema respiratório), cólicas 
abdominais (sistema gastroenterológico ou ginecológico), e assim por 
diante.



Nos distúrbios de Dissociação
 há, da mesma forma, um salto do psíquico, porém, não mais para o 
orgânico: há um salto do psíquico para o próprio psíquico. Aqui são 
afetadas a consciência e integração da pessoa com a realidade. A Dissociação,
 segundo a CID.10, é representada pelos fenômenos onde o indivíduo fica,
 repentinamente, dissociado dos estímulos internos e externos.



Todos
 esses sintomas psicorreativos são reversíveis e não obedecem à 
realidade orgânica ou à fisiologia médica conhecida. Eles obedecem sim, à
 representação emocional que o sujeito tem de seus conflitos, de seu 
corpo e de seu funcionamento. Através dessa representação sintomática 
nada fisiológica podemos observar uma perda total da visão sem que o 
reflexo foto-motor se encontre alterado, ou uma lombalgia com exames 
neurológicos normais, tonturas com exames otoneurológicos normais e 
assim por diante. 



Vale
 acrescentar que nenhum desses sintomas tem algo a ver com a simulação, 
tratando-se, pois, da comunicação corporal de um conflito ou mobilização
 emocional. É a expressão de uma necessidade psicológica onde os 
sintomas não são voluntariamente produzidos e não podem ser explicados, 
após investigação apropriada, por qualquer mecanismo clínico conhecido.



É 
muito importante fazer uma boa distinção entre sintomas somatiformes e 
conversivos com os sintomas psicossomáticos, embora todas essas 
manifestações possam ocorrer em um mesmo paciente. Na Conversão e Somatização,
 a representação da realidade vivenciada penosa, desagradável ou 
traumática é reprimida para o inconsciente e sua energia psíquica é 
deslocada para alguma zona do corpo, convertendo-se em sintoma.



Isso
 pode ser o que acontece, por exemplo, quando uma paciente apresenta 
queixa ginecológica vaga e incongruente, após ter participado de alguma 
prática sexual com o namorado em desacordo com seus valores morais. 
Nesses casos não existem lesões orgânicas, embora sempre exista a queixa
 do sofrimento. Tais queixas conversivas ou alterações funcionais 
independem da anatomia e fisiologia reais do organismo. 



Na Doença Psicossomática,
 diferentemente, de fato existe alteração orgânica confirmada por exames
 clínicos, embora tais alterações tenham sido desencadeadas, 
determinadas ou agravadas por razões emocionais. Na Doença Psicossomática o Sistema Nervoso Autônomo (SNA) é o mais mobilizado. Alguns autores aceitam a idéia de que a Doença Psicossomática
 acontece quando há prejuízo da manifestação afetiva típica, ou seja, 
quando há alguma dificuldade para a pessoa reconhecer e verbalizar 
sentimentos e emoções (alexitimia).



Resumindo, a maneira mais didática de entender essa sucessão de termos parecidos e confusos pode ser assim:







TERMO



SIGNIFICADO




Somatiforme, ou Somatomorfo



Toda
 patologia psíquica que se faz representar no orgânico através de 
sintomas compatíveis ou não com a patologia clínica, com a anatomia ou 
com a fisiologia.




Somatização



Quando a parte física envolvida diz respeito aos órgãos e sistemas (coração, muscular, respiratório, genital...)




Conversão



Quando a parte física envolvida diz respeito à comunicação corporal da pessoa (cinco sentidos, musculatura, coordenação...)




Dissociação



Quando a parte envolvida diz respeito ao próprio psiquismo (confusão mental, delírios, desorientação...)




Psicossomática



Doenças
 determinadas, agravadas ou desencadeadas por razões emocionais com 
alterações orgânicas constatáveis (asma, hipertensão, dermatites, 
diabetes...)







Transtornos Somatoformes

A característica principal dos Transtornos Somatoformes
 é a presença de sintomas físicos que sugerem alguma doença orgânica ou 
física. A base do quadro clínico diz respeito à presença repetida de 
sintomas físicos associados à busca persistente de assistência médica. 
Apesar dos médicos nada encontrarem de anormal nos pacientes com Transtorno Somatoforme, as queixas persistem. E quando há alguma alteração orgânica, esta normalmente não justifica a queixa.



Para que haja um diagnóstico de Transtorno Somatoforme
 deve haver, juntamente com as queixas, algum sofrimento ou prejuízo no 
funcionamento social ou ocupacional. Caso isso não ocorra estaremos 
diante apenas de um traço histérico de personalidade.



A pergunta que sempre está presente diante de casos com somatização é quanto à intencionalidade consciente dos sintomas. Nos Transtornos Somatoformes
 a intencionalidade é inconsciente, ou seja, pode haver uma espécie de 
“planejamento” inconsciente da sintomatologia, a qual passa a se 
manifestar involuntariamente. Esse quadro difere da simulação, onde os 
sintomas físicos não são conscientemente intencionais, isto é, 
voluntários.



Há 
estudos mostrando que 75% das pessoas adultas e sadias sofrem algum tipo
 de dor ou de mal estar num prazo de uma semana. Isso quer dizer que, em
 condições normais, o ser humano costuma apresentar alguma queixa sobre 
si mesmo e isso não se constitui em nenhum transtorno psiquiátrico (White KL, Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care. N Eng J Med 1961; 265: 885-892). Entretanto, devemos pensar em um diagnóstico de Somatização,
 apenas quando a pessoa que se queixa acredita estar sofrendo de um 
problema orgânico e busca diagnóstico e tratamento médico 
persistentemente. Nesses casos parece haver uma relutância do paciente 
em aceitar as seguidas negativas dos médicos quanto a possibilidade de 
não haver nenhuma doença física. 



A diferença entre os Transtornos Somatoformes e as Doenças Psicossomáticas
 está no fato dessas últimas comportarem, junto com a queixa, realmente 
alguma alteração orgânica constatável clinicamente, enquanto na 
somatização não. Havendo confirmação de alterações orgânicas e, sendo a 
doença em pauta influenciável (determinada ou agravada) por razões 
emocionais, estamos diante de Doenças Psicossomáticas.
 Alguns exemplos desses transtornos podem ser a asma brônquica, 
hipertensão arterial essencial, psoríase, retocolite ulcerativa, entre 
muitas outras.



De acordo com o DSM.IV, o Transtorno Somatoforme
 se constitui num grupo de enfermidades psiquiátricas que são 
caracterizadas quando o paciente apresenta sintomas físicos que sugerem 
um transtorno físico mas, entretanto, não existe nenhuma causa orgânica 
ou mecanismo fisiopatológico conhecido que explique os sintomas 
completamente. 



A indiscutível importância dos Transtornos Somatoformes
 está na gritante freqüência com que esses pacientes visitam médicos das
 mais variadas especialidades. Tão ou mais importante ainda é o fato 
desses transtornos estarem quase sempre associados a outros quadros 
emocionais. 



Comorbidade

A 
comorbidade do Transtorno Somatoforme (concordância com outra doença 
simultaneamente) com outros quadros emocionais tem sido observada em 
torno de 85% dos casos, com predomínio de transtornos depressivos e de 
ansiedade. Essa comorbidade pode ser assim dividida (García-Campayo J, Sanz Carrillo C, Pesrez-Echeverría MJ, Campos R, Lobo A. Trastorno por somatización en atención primaria: aspectos clínicos diferenciales. Med Clin – Barc - 1995; 105: 728-733.)







Comorbidade do Transtorno Somatoforme




Diagnóstico associado



%




Distimia



40.0




Transtorno de ansiedade generalizada



25.7




Transtorno por angustia



22.8




Abuso de analgéssicos



20.0




Agorafobia



17.1




Depressão maior



5.7




Depressão não especificada



5.7




Outros



14.2




Note-se que somando distimia com outras depressões dá um total de 51.4% de comorbidade com o Transtorno Somatoforme.





Essa expressiva comorbidade convoca a formulação de hipóteses, entre as quais, perguntar-se se o Transtorno Somatiforme não seria apenas uma das manifestações (atípicas) dos estados depressivos e/ou ansiosos. 



Entre os tipos de manifestação do Transtorno Somatiforme há maior prevalência o tipo Transtorno de Somatização (72%), a Hipocondria (63%), a Dor Crônica (59%) e o Transtorno Dismórfico Corporal (65%). (Bass C, Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and overlapping devoopmental pathways. J Psychosom Res 1995; 39: 403-428.)



Importancia Clínica dos Trastornos Somatiformes

A importância clínica dos Transtornos Somatoformes
 é totalmente determinada pela sua enorme prevalência, portanto, 
determinada pela assiduidade com que os pacientes somatoformes se 
utilizam dos sistemas de saúde. Eles estão presentes (muito presentes) 
nos consultórios médicos de quase todas as especialidades e, não raro, 
esses pacientes costumam visitar mais de uma especialidade 
simultaneamente. Portanto, além da alta prevalência, deve ser levado em 
consideração o alto custo social determinado pelos Transtornos Somatoformes. 



Não 
obstante, apesar da assiduidade desses pacientes no sistema de saúde, 
eles estão continuadamente descontentes com o tratamento que recebem. A 
dificuldade do médico em lidar com esse transtorno emocional faz com que
 o paciente esteja constantemente trocando de serviço de saúde.



Transtorno de Somatização

Somatização
 a rigor, significa passar para o somático, físico ou corpóreo, 
somatizar. Normalmente essa expressão não deve ser tomada exclusivamente
 como se tratasse de alguma categoria diagnóstica específica. A 
somatização aparece na medicina em geral e na psiquiatria, em 
particular, muito mais como um sintoma, encontradiço em muitos estados 
emocionais, do que como uma doença específica.



Quem
 trabalha em saúde está familiarizado com aquele tipo de paciente que 
apresenta queixas múltiplas, imprecisas, confusas e difusas. Normalmente
 começam dizendo “... não sei nem por onde começar doutor.” Essas pessoas costumam se sentir inconformadas com resultados negativos dos muitos exames que se submetem.



A categoria diagnóstica dos Transtornos Somatoformes e suas subdivisões (Transtorno de Somatização, Somatoforme de Dor, Disfunções Neurovegetativas, etc.)
 abrangem uma série de pacientes cujos sintomas correspondem a respostas
 somáticas, indicadoras de alterações emocionais e super valorizadas 
através de ampliações das sensações corporais.



A característica principal do Transtorno de Somatização é a elaboração de múltiplas queixas somáticas,
 recorrentes e clinicamente significativas. Uma queixa é considerada 
clinicamente significativa quando resulta ou acaba determinando algum 
tratamento médico. Também pode ser considerada clinicamente 
significativa quando é capaz de causar algum prejuízo no funcionamento 
social ou ocupacional da pessoa.



No Transtorno de Somatização normalmente há uma história de dor incaracterística e de difícil explicação médica que acomete predominantemente a cabeça, as costas, articulações, extremidades, tórax,
 e/ou uma história de comprometimento nas funções de órgãos, como por 
exemplo, em relação às menstruações, ao intercurso sexual, digestão, 
funcionamento intestinal, etc.



As queixas do Transtorno de Somatização
 freqüentemente levam o paciente a muitos exames médicos, radiográficos,
 tomográficos e mesmo a cirurgias exploratórias desnecessárias, até 
porque essas queixas são formuladas em termos dramáticos, são eloqüentes
 e exageradas ou, curiosamente, ao extremo contrário, ou seja, 
completamente indiferentes à sugerida gravidade do problema. 
Freqüentemente as pessoas portadoras do Transtorno de Somatização
 têm um histórico de hospitalizações e extensa trajetória médica, muitas
 vezes buscando tratamento com vários médicos ao mesmo tempo.



Concomitantemente,
 sintomas proeminentes de ansiedade e humor depressivo são muito comuns,
 podendo ser até a razão principal para o atendimento médico. Os 
transtornos Depressivo e de Pânico podem estar associados com muita freqüência.



Existem
 numerosos sintomas físicos e variados, contínuos e queixados no 
dia-a-dia que caracterizam mais a maneira desse paciente ser do que uma 
maneira nervosa dele estar. Assim sendo, os somatoformes são pacientes 
poliqueixosos, com sintomas sugestivos de muitos problemas de saúde, mas
 que não se confirmam pelos exames médicos habituais.



Os 
sintomas da somatização podem aparecer como quadros dolorosos 
incaracterísticos, queixas cardíacas e circulatórias que não se 
confirmam por exames especializados, distúrbios digestivos e 
respiratórios, enfim, por queixas que refletem alterações em qualquer 
sistema funcional, mas raramente se confirmam por exames clínicos ou de 
laboratório. Nota-se sempre, inclusive com reconhecimento pelo próprio 
paciente, de variação na intensidade das queixas conforme alterações 
emocionais, embora a maioria deles insista em discordar do ponto de 
vista médico que aponta para a possibilidade psíquica dos sintomas.



Nas características psicológicas associadas ao Distúrbio de Somatização encontramos com freqüência o humor depressivo e, em segundo lugar, o Transtorno Histriônico da Personalidade. Habitualmente os sintomas iniciam-se entre os 10 e 20 anos e, nas mulheres, é comum que problemas menstruais (Dismenorréia) sejam a primeira queixa.



Mesmo diante da suspeita do Transtorno de Somatização
 o médico deve, obrigatoriamente, excluir a existência de alguma doença 
orgânica real. Não deve ser negligenciada a possibilidade, mais que 
comum, dos pacientes somatizados clássicos portarem, simultaneamente, 
algum outro transtorno clínico orgânico. Desta forma, ressalta-se para o
 diagnóstico do Transtorno de Somatização
 puro a inexistência de alguma patologia orgânica real. Para o 
diagnóstico do Transtorno Somatização é importante que os sintomas 
causem sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social ou 
ocupacional ou em outras áreas importantes. Depois deste procedimento 
clínico podemos observar uma extensa lista de sintomas possíveis de 
refletir uma somatização:







SINTOMAS DO TRANSTORNO DE SOMATIZAÇÃO




1 - vômitos

2 - palpitações 

3 - dor abdominal 

4 - dor torácica 

5 - náuseas 

6 - tonturas 

7 - flatulência 

8 - ardência nos órgãos genitais 

9 - diarréia 

10 - indiferença sexual 

11 - intolerância alimentar 



12 - dor durante o ato sexual 

13 - dor nas extremidades 

14 - impotência 

15 - dor lombar 

16 - dismenorréia 

17 - dor articular 

18 - outras queixas menstruais 

19 - dor miccional 

20 - vômitos durante a gravidez 

21 - dor inespecífica 

22 - falta de ar 





A manifestação emocional somatizada não respeita a posição sócio-cultural do paciente, como podem suspeitar alguns, não guarda também relação com o nível intelectual, pois, como se sabe, a emoção é senhora e não serva da razão. O único fator capaz de atenuar as queixas é a capacidade da pessoa expressar melhor seus sentimentos verbalmente.
 Quanto maior a capacidade do indivíduo referir seu mal-estar emocional 
através de discurso sobre o que sente, como por exemplo, relatando sua 
angústia, sua frustração, depressão, falta de perspectiva, insegurança, 
negativismo, pessimismo, carência de carinho e coisas assim, menor será a
 chance de representar tudo isso através de palpitações, pontadas, 
dores, falta de ar, etc.&nbsp;



Entre
 os próprios médicos ainda é muito forte a idéia de que o paciente 
somatizador tenta enganá-los ou procede de má-fé. Às vezes e 
intimamente, o médico se aborrece porque as queixas somatiformes não 
obedecerem o que ele aprendeu nos livros tradicionais de medicina e, tão
 diferentes assim eles passam a representar um desafio a seus 
conhecimentos científicos e fisiopatológicos. 



O Transtorno Somatização
 é um transtorno crônico e flutuante mas raramente apresenta remissão ou
 cura completa. É raro passar um ano sem que o indivíduo busque algum 
atendimento médico, normalmente levado por queixas somáticas medicamente
 inexplicáveis. Os critérios de diagnóstico tipicamente são satisfeitos 
antes dos 25 anos, mas os sintomas iniciais freqüentemente estão 
presentes desde adolescência. Os sintomas sexuais freqüentemente estão 
associados com desajuste conjugal.



Transtorno de Conversão

O 
paciente conversivo, como os histéricos de um modo geral, é extremamente
 sugestionável, demonstrando com isso seu clássico infantilismo e falta 
de maturidade da personalidade. Normalmente os afetos e relações 
objectuais são bastante pueris nos histéricos, com predomínio da vida 
fantasiosa na tentativa de negar uma realidade frustrante e penosa. 



A 
teatralidade dos histéricos é sempre marcante, ensaiando e interpretando
 papéis que acreditam adequados a eles. Por mais que lhe sejam 
dispensados carinhos a atenções, estes nunca são suficientes e 
insistentemente estão a reclamar que ninguém os entende. Ele não simula 
seus sintomas, não está enganando e não é caso de falcatrua. De fato o 
conversivo está sofrendo e percebendo subjetivamente seus sintomas.



Neste
 tipo de transtorno, sempre que o sintoma servir para o alívio de alguma
 emoção (medo, ansiedade, angústia, desespero, frustração, etc.), haverá
 um mecanismo chamado de Lucro Emocional Primário.
 Diz-se “primário” porque é dirigido ao benefício emocional da própria 
pessoa. Uma adolescente conversiva, por exemplo, diante de uma situação 
vivencial potencialmente ansiosa, como pode ser o caso de uma briga 
entre seus pais, recorre a uma síncope conversiva (desmaio). Com esse 
desmaio, certamente ela estará se afastando da situação traumática e se 
protegendo da ansiedade provocada pela briga dos pais.



Também um soldado com Transtorno Conversivo,
 diante da ansiedade produzida pelo conflito entre o medo do combate e a
 vergonha da fuga, poderá apresentar uma paralisia ou qualquer outra 
limitação neuromuscular; se fosse um deficiente físico, não teria de 
experimentar a ansiedade de saber-se um covarde já que, infelizmente, a 
natureza impediu sua participação no combate através de uma doença 
limitante de sua mobilidade. Nessa circunstância pode aparecer-lhe uma 
paralisia, por exemplo.



Num outro mecanismo psicodinâmico a pessoa conversiva obtém um Lucro Emocional Secundário,
 ou seja, um benefício junto aos espectadores. Ela conquista um suporte 
de aprovação, complacência ou compaixão do ambiente para com sua falha 
funcional ou para a evitação constrangedora da atividade que lhe é 
nociva. A mesma adolescente do exemplo acima, que manifestou uma síncope
 ao presenciar a briga de seus pais, despertará sentimentos de remorso 
nas pessoas responsáveis pela sua crise, juntamente com uma compaixão 
pelo seu estado deplorável e, inevitavelmente, receberá uma boa dose de 
carinho em seguida.&nbsp;









CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO PARA TRANSTORNOS CONVERSIVOS - DSM-IV




A. 
Um ou mais sintomas ou déficits afetando a função motora ou sensorial 
voluntária, que sugerem uma condição neurológica ou outra condição 
médica geral.

B. 
Fatores psicológicos são julgados como associados com o sintoma ou 
déficit, uma vez que o início ou a exacerbação do sintoma ou déficit é 
precedido por conflitos ou outros estressores.

C. O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como no Transtorno Factício ou na Simulação).

D. O
 sintoma ou déficit não pode, após investigação apropriada, ser 
completamente explicado por uma condição médica geral, pelos efeitos 
diretos de uma substância ou por um comportamento ou experiência 
culturalmente sancionados.

E. O
 sintoma ou déficit causa sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas 
importantes da vida do indivíduo, ou indica avaliação médica.

F. O
 sintoma ou déficit não se limita a dor ou disfunção sexual, não ocorre 
exclusivamente durante o curso de um Transtorno de Somatização, nem é 
mais bem explicado por outro transtorno mental.

Especificar tipo de sintoma ou déficit:

Com Sintoma ou Déficit Motor

Com Sintoma ou Déficit Sensorial

Com Ataques ou Convulsões

Com Apresentação Mista







Transtorno Doloroso e Hipocondria

O diagnóstico de Transtorno Doloroso
 veio satisfazer a necessidade de classificar os pacientes com queixas 
dolorosas inconsistentes e de difícil entendimento médico, relacionadas a
 estados emocionais. De fato, é como se fosse uma somatização mais 
específica, ou seja, enquanto na somatização as queixas são muitas e 
variadas, no Transtorno Doloroso a dor costuma ser uma só. 



Para o diagnóstico de Transtorno Doloroso
 a dor deve causar sofrimento significativo e algum prejuízo 
sócio-ocupacional, sendo suficientemente severa para indicar uma atenção
 médica. A dor pode perturbar severamente vários aspectos da vida 
diária, como por exemplo, no emprego ou na escola, assim como causar 
problemas de relacionamento, tais como desajuste conjugal e mudanças no 
estilo de vida (desemprego, isolamento social, problemas financeiros, 
etc.).



Esses
 pacientes costumam usar freqüentemente o sistema de saúde, transformar a
 dor em um foco importante de sua vida, usar exageradamente medicamentos
 analgésicos e antiinflamatórios. Não é raro, portanto, que tais 
pacientes desenvolvam dependência ou abuso de opióides e/ou 
benzodiazepínicos.



Os 
fatores psicológicos devem exercer um papel importante para esse 
diagnóstico, seja na gravidade, na exacerbação ou na manutenção da dor. 
Nunca é demais ressaltar que a dor não é voluntariamente produzida ou 
simulada, como culturalmente se acredita, e esse aspecto involuntário é 
que diferencia o Transtorno Doloroso da simulação.&nbsp;



O longo itinerário médico das pessoas com Transtorno Doloroso deve-se à convicção que eles têm sobre a existência, em algum local, de um médico que tenha a "cura" para sua dor. Eles podem gastar tempo e dinheiro na busca de um árduo objetivo. 



Muitíssimo semelhante é o Transtorno Hipocondríaco.
 Aqui existe uma preocupação, medo ou crença persistente de estar com 
algum transtorno somático grave e progressivo. De modo geral a atenção 
do paciente se concentra em um ou dois órgãos ou sistemas. Pode 
acontecer também dos pacientes manifestarem queixas somáticas 
persistentes ou preocupação duradoura com a aparência física. Sensações e
 sinais físicos normais ou triviais são freqüentemente interpretados 
pelo sujeito como anormais ou perturbadores.



De um modo geral, tanto o Transtorno Doloroso quanto o Hipocondríaco, parecem estar associados com outros transtornos emocionais, especialmente a Transtornos Depressivos e de Ansiedade. Pacientes cuja dor está associada à severa Depressão e aqueles cuja dor se relaciona a uma doença terminal, mais notadamente câncer, parecem estar em risco aumentado de suicídio.



Na prática, em pesquisa realizada no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (1995), houve prevalência de 73% de transtornos de ansiedade e 37% de transtornos depressivos
 em 51 pacientes portadores de queixas difusas. Esses dados contribuem 
para estruturar a idéia de que a somatização também possa ser uma forma 
de expressão dos transtornos afetivos ou de ansiedade. As sólidas 
constatações da associação somatização-depressão têm levado alguns 
autores a acreditar que os quadros somáticos possam ser uma forma da Depressão se apresentar em algumas pessoas. 



Transtorno Neurovegetativo ou Psicossomático

No Transtorno Neurovegetativo o paciente atribui seus sintomas a um transtorno somático de um órgão ou sistema controlado pelo Sistema Nervoso Autônomo (ou neurovegetativo). A diferença entre o Transtorno Neurovegetativo e o Transtorno de Somatização
 é que nesse último existem as queixas, mas não existem alterações 
clinicamente constatáveis, como por exemplo, existe a falta de ar sem o 
broncoespasmo ou a sensação de lipotímia sem queda da pressão arterial. 



Normalmente
 as queixas neurovegetativas dizem respeito de um funcionamento 
alterado, a um hiper ou hipofuncionamento, como por exemplo, 
palpitações, transpiração, ondas de calor ou de frio, tremores, assim 
como por expressão de medo e perturbação com a possibilidade de uma 
doença física.



No 
sistema cardiovascular, por exemplo, pode haver aceleração da freqüência
 sem nenhuma correspondência clínica. Para ilustrar melhor as diferenças
 de classificação podemos dizer que, se fosse uma somatização no sistema
 cardiovascular, teríamos uma palpitação sem aumento da freqüência ou uma dor sem alterações orgânicas. Se fosse um Transtorno Psicossomático do sistema cardiovascular teríamos uma extrassistolia de fundo emocional eletrocardiologicamente constatável. 



No sistema gastrintestinal o Transtorno Psicossomático
 pode se manifestar como aerofagia, flatulência, cólon irritável, 
diarréia, dispepsia, flatulência, piloroespasmo, úlcera digestiva, a 
retocolite ulcerativa, etc. No sistema respiratório costuma haver 
hiperventilação, suspiração, soluços, tosse persistente asma brônquica 
(com broncoespasmo constatável). Na parte urogenital os sintomas 
neurovegetativos dizem respeito à disúria, polaciúria, nictúria, 
urgência miccional, etc. 







para referência:
Ballone GJ - Somatizações e Quadros Dolorosos, in. PsiqWeb, disponível em www.psiqweb.med.br, revisto em 2011.