U.T.I - Ventilação Mecânica
Autor: Homem geléia. Conhece? | Publicado: 2012-03-05T17:59:00-08:00

A ventilação mecânica trata-se de  um procedimento que pode ser ou não invasivo ao paciente, sendo usado em  pacientes com alterações respiratórias autonoma prejudicada.O ventilador não invasivo não implica riscos.
Pode ser realizado por:- máscara: se full-face, remover todos adornos faciais- ventilador de fluxo- BIPAP: pressão positiva na inspiração (IPAP) ou na expiração (EPAP) abertos- CEPAP: pressão positiva contínua na inspiração e expiração para manter alvéolo aberto
A instalação não invasiva é efetuada pelo fisioterapueta, portanto, é importante saber o que está sendo ofertado e o motivo.
A  pressão inadequada quando aumentada, pode acarretar barotrauma  (rompimento alveolar devido alta pressão interna), podendo acarretar  pneumotórax (mesma situação ocorrida no mergulho inadequado).- vantagens: ▼ trabalho respiratório e recrutar (readaptar alvéolos colabados)- desvantagens: colaboração do paciente (incômodo)
Contra-indicação- ▼ nível de cosnciência por necessidade do Drive (controlado pelo S.N)- hipoxemia refratária (secundária, em consequência)- instabilidade hemodinâmica (altração de SSVV - variação extrema)- trauma facial: não se sabe até que&nbsp; ponto há uma obstrução de vias aéreas- lesão gástrica aguda: o ar estenderá mais o estômago junto com sue sangramento, havendo risco de regurgitar&nbsp; e broncoaspirar
Ventilação mecânica invasiva (V.M.I)Variáveis básicas:- fluxo: velocidade de deslocamento do ar que entra e sai do ventilador para o paciente- pressão: interaão do fluxo de ar e a impedância de seud eslocamento no circuito do V.M- volume: quantidade de uma mistura gasosa, sendo litros (L) ou mililitros (ML)- tempo: inspiratório / expiratório
Tipos de ventiladores- ciclados a pressão: o ar sessa quando a pressão for estabelecida nas vias aéreas- ciclados a volume: o volume de ar sessa quando o estabelecido é atingido- ciclados a tempo: a entrada de ar para após o tempo estabelecido
Fases da Ventilação mecânicaSão os mesmos da respiração normal:- fase inspiratória: insuflar- ciclagem: sessa para a troca gasosa- fase expiratória: esvaziamento- novo ciclo: inicia somente quando terminar a fase expiratória*na respiração normal, não se faz necessário terminar a fase expiratória para iniciar um novo ciclo.
Modalidades ventilatórias-  modo controlado: apenas ciclos controlados programados, onde o paciente  não respira em nada (nível de consciência totalmente rebaixado),  totalmente efetuado pela máquina.Ex.: coma, sedado, inconsciente, etc-  modo assistido-controlado: ventilador percebe o esforço inspiratório  (Drive) e responde oferecendo volume pré determinado. São programados:  FR, VC e sensibilidade-  modo ventilação intermitente sincronizado (SIMV): ventilador libera o  volume e pressão caso não aconteça a respiração. Esse é usado para o  desmame, não sedado ou pouco sedado.- pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP): paciente respira espotâneamente- pressão suporte: complementa o esforço do paciente para vencer a resistência das extensões (tubos, etc) do ventilador.
Parâmetros de ajuste-  fração inspirada de O2 (FiO2): é a função inicial de O2 ofertado,  recomenda-se iniciar a 100% e reduzir gradativamente sem expor à  toxicidade. Sempre manter a saturação acima de 90%, todo controle varia de  acordo com sua patologia/alteração-  frequência respiratória (FR): ajustado de acordo com PaCO2 e pH  desejados, no adulto o ideal é entre 8 a 12 incursões por minuto- volume corrente: fornecimento de ar administrado- fluxo respiratório: velocidade do volume corrente, em geral de 40 - 60, no painel é informado por uma onda, onde tal onda pode ser:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - quadrada&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - sinusoidal&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - acelerada&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - desacelerada- relação inspiração: expiração (I:E): é a relação dos mesmos durante a respiração espontânea, normal é de 1:1,5 - 1:2- sensibilidade: normal -0,5 a -0,2
No painel sempre será indicado tudo que é ofertado e todos os parâmetros relacionados ao paciente.
Parâmetro de desmame ventilatórioPara poder haver a remoção do ventilador mecânico, alguns parâmetros de normalidades no paciente devem ser consideradas, elas:- estabilidade cardiovascular- estabilidade do mecânismo d erespiração-estabilidade hidroeletrolitica afim de evitar acidose- estabilidade no centro respiratório- avaliar relação paO2 / FiO2, onde o normal é = 300
Métodos de desmame- tubo T:&nbsp; o paciente é conectado a um tubo com uma   mistura gasosa aquecida, com uma FiO2 &lt; 0,1 acima daquela utilizada na   ventilação pulmonar mecânica e a outra extremidade do tubo com saída livre   para desmame. A retirada da ventilação artificial pelo tubo T ocorre com períodos de cinco   minutos, progressivamente crescentes até duas horas, de acordo com a   tolerância do paciente, sendo intercalado com aproximadamente uma hora com   ventilação assisto-controlada - SIMV-PSV-PEEP/CPAP
Intubação orotraqueal (IOT)Ressalvando que, a intubação orotraqeual é um procedimento estéril. Portanto, é função do enfermeiro saber sobre o procedimento, devido a preparação e cuidados ao procedimento.O material usado:- laringoscópio (0 - 4)- tubo endotraqueal (7,5 - 9 mm em adulto)- fio guia- xílocaina spray ou geléia 9usado em casos comuns sem emergência) - seringa 20 Ml para inflar o cuff- par de luvas estéril- cadarço para fixação
Todo laringoscópio e o cuff deve ser testado antes de cada procedimento.*tubo endotraqueal e orotraqueal são as mesmas coisas.
materiais complementares- ambú- estetoscópio- materiais para aspiração- ventilador montado e testado (função de fisioterapeuta)- acesso venoso- relaxante muscular e sedativos- monitorização de SSVV (devido alterações hemodinâmicas pela alteração ocasionada pela ventilação)- jejum quando possível
Atuação de enfermagem- antes: preparar material em carrinho de parada (lacrado), ventilador montado e testado, ambú disponível- durante: posicionamento adequado, testar materiais e lubrificar o tubo. O desfibrilador deve ser testado e anotado sobre seu funcionamento.- após: anotar data da intubação. número da cânula utilizada, o ambú tem de estar conectado ao O2, porém, mesmo conectado o ambu deve ser oxigenado e usado normalmente.
Complicações imediatas- apnéia- broncoespasmo- quebra de dentes (ressarcido pelo médico)- lacerações- aspiração de sangue ou vômito- impossibilidade de intubação (devido edema de glote)Complicações tardias (72 horas após)- lesão irreversível de cordas vocais- infecções- oclusão de cânulas com secreções- esteanose de laringe e traqueia- traqueomalacia (flácides traqueal)
Assistência de enfermagem em relação ao ventilador* o enfermeiro jamais ajusta o ventilador com exceção do umidifcador;- selecionar o tipo de ventilador para cada paciente- anotar e adequar parâmetros- observar disparos de alarmos&nbsp; corrigir problemas- manter água no umidificador do circuito- cuidados com cadarços para evitar lacerações / úlceras- efetuar higiene oral 3x/dia com clorexedine 0,02%- aspirar cânulas de VAS quando necessário
Assistência direta ao paciente- monitorar SSVV- monitorar níveis de consciência- estabelecer controle hídrico (devido risco de pneumonia / edema agudo de pulmão)- observar padrão ventilatório- observar perfusão periférica- monitorar oximetria- manter decúbito em 45° para aumentar expansão e diminuir riscos de broncoaspiração- SNG / SNE- mudança de decúbito periódica

Fonte: Caderno