Lesão do Ligamento Cruzado Anterior e a Fisioterapia
Autor: Faça Fisioterapia | Publicado: 2017-06-14T10:38:00-03:00

O joelho é uma das mais complexas articulações do corpo humano pois possui uma  estrutura cápsulo-ligamentar complexa. Ele deve suportar grandes forças, dar estabilidade e possuir uma grande amplitude   de movimento, tudo isso é fornecido pelas estruturas ósseas, musculares,   ligamentares e menisco. Funcionalmente, é indispensável para locomoção e   movimentos básicos como corrida, sentar entre outros.Dentre essas lesões, as comumente ocorridas são as ligamentares, com   evidência para a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) . O LCA é o ligamento do joelho lesionado em boa parte de todas as   lesões ligamentares, em que a maioria destas ocorre em atividades   esportivas, principalmente as que envolvem aceleração e desaceleração. No consultório, há muito mais recperação para esse tipo de lesão do que lesão de outros ligamentos da região. Na maioria dos casos, o tratamento da ruptura do LCA é cirúrgico,   visando reestabelecer a função articular. A cirurgia consiste na   reconstrução ligamentar através de enxerto realizado com tendões, como o   tendão patelar e dos músculos grácil e semitendinoso, para formar um   neo-ligamento e criar uma réplica do ligamento original, porém para   obter capacidade funcional igual ao membro não operado é necessário   reabilitação. A fisioterapia após a ligamentoplastia do LCA tem o objetivo de   controlar a inflamação, ganho do arco de movimento e aliviar a dor. Já   na fase final a fisioterapia da enfoque no recrutamento muscular e   estímulo sensório-motor.Fernandes e Macedo (2009) afirmam que na   fase pós-cirúrgica a fisioterapia tem como objetivo diminuir edema   evitando uma possível inibição reflexa do músculo quadríceps e treino de   marcha. Na fase clínica deve-se manter a extensão completa de joelho,   aumentar força e mobilidade patelar, o que concorda com os estudos de   Bossine e Mesquita (2011) e Dambros et al.,(2012) que diz que a   reabilitação é fundamental após a reconstrução cirúrgica do LCA,   segundo os autores o tratamento fisioterapêutico tem o objetivo de   reduzir o quadro álgico, edema, processo inflamatório, melhora do   controle neuromuscular, força muscular, amplitude de movimento (ADM),   marcha e propriocepção.  De acordo com os estudos de Pereira e Souza (2012) e Soares et al.,(2011)   os exercícios em cadeia cinética fechada (CCF) são mais indicados   quando comparados com exercícios em cadeia cinética aberta (CCA) porque   são exercícios multiarticulares onde ocorre uma flexão simultânea de   quadril, joelho e tornozelo, gerando uma co-contração de diversos   músculos. Esse fator é importante para a estabilização dinâmica e   recrutamento muscular semelhante a atividades o do dia a dia, sendo   assim exercícios mais funcionais e eficientes para a reabilitação do LCA   e evitam a translação da tibia anteriormente, que é um movimento   prejudicial para o exerto de LCA.  Nos vários protocolos encontrados, existem dois principais para a reabilitação pós-cirurgica de LCA, sendo eles:  Normal: tem como objetivo recuperar o joelho de   pacientes não atletas e o tempo de tratamento pode chegar até a oito   meses (BOSSINO, MESQUITA, 2011)Acelerado: chega de quatro a seis meses de   tratamento, para reabilitar o paciente atleta no menor tempo possível,   afim de deixa-lo apto para as suas atividades profissionais (BOSSINO,   MESQUITA, 2011).  Pode-se notar que tanto o protocolo   normal quanto o acelerado tem o intuito de deixar o paciente o mais   funcional possível, sendo basicamente um só, diferenciando apenas na   forma de usa-los, adequando sempre às necessidades do paciente, Pimenta et al.,(2012) propôs as seguintes condutas:  Primeira fase: mobilização patelar, isometria para   ganhar amplitude de movimento (ADM), imobilização de joelho em extensão,   controlar o edema, dor, deambulação com muletas sem apoio do membro   operado, mobilização passiva continua (CPM).Segunda fase: deambulação com carga parcial com   auxílio de muletas e imobilizador em extensão, exercícios isotônicos sem   carga, a ADM passiva deve está em 90º, o objetivo e ganhar até 120º,   exercício ativo livre para flexão e extensão de joelho, propriocepção   sem descarga de peso, alongamentos leves.Terceira fase: entra os exercícios em cadeia   cinética fechada (CCF), elevação da perna com peso, bicicleta,   alongamentos mais fortes, iniciam-se trotes em linha reta e com mudança   de direção.Quarta fase: o paciente continua os alongamentos, o   ganho de ADM deve estar completo, continuar exercícios em CCF e dar   inicio aos exercícios e cadeia cinética aberta (CCA), deve-se continuar a   propriocepção e pliometria, iniciar treino de atividade esportiva   (corrida em linha reta, com mudança de direção, corrida em oito),   deve-se iniciar musculação e natação liberando o paciente para suas   atividades esportivas.    Confirmando o relato dos autores   acima já citados, para Bossini e Mesquita (2011), a intervenção   fisioterapêutica é importante no pós-operatório imediato porque atua   diminuindo o quadro álgico, melhorando a segurança do paciente, diminui   aderência e melhorando o tônus do quadríceps, acelerando a alta   hospitalar e a recuperação da funcionalidade do paciente. O uso do   protocolo de reabilitação é importante também para que ele não tenha uma   lesão reincidiva e também não aconteçam lesões secundárias. Após a fase   de reabilitação o indivíduo deve continuar fazendo um programa de   prevenção de lesão, fazendo assim uma manutenção do quadro.A fisioterapia age aumentando a   amplitude de movimento, ganho de força, melhora a cicatrização dos   tecidos lesionados e redução de espasmos muscular. Pode-se perceber o   uso de vários recursos nessa fase de pós-operatório, os protocolos   independente se normal ou acelerado trazem respostas positivas para a   recuperação funcional.  O uso do protocolo é importante para que   não haja uma lesão reincidiva ou secundária. Após a reabilitação   deve-se continuar um programa de prevenção de lesão para a manutenção da   funcionalidade.Referencias Bibliográficas:ALMEIDA, R. F.; PEREIRA, A. A. J.   Avaliação funcional do joelho em praticantes de musculação. Conexões:   Revista da Faculdade de Educação Física da UNICAMP, Campinas. v. 8, n.   2, p. 83-92, 2007.  BOSSINO, E. S,; MESQUITA, P. M. Reabilitação do ligamento cruzado   anterior após reconstrução com enxerto do tendão patelar: revisão de   literatura. Rev. para. med; n. 25, v. 1, 2011.  COHEN, M.; CARNEIRO FILHO, M.; ABDALLA, R. J.; MESTRINER, L. A.;   FERREIRA FILHO, F. S.; A importância da reabilitação no tratamento   incruento e cirúrgico na insuficiência do ligamento cruzado anterior:   nota preliminar. Rev Bras Ortop. n. 25, v. 1-2, 1990.  DAMBROS, C. et al. Efetividade da crioterapia após reconstrução do   ligamento cruzado anterior. São Paulo: Acta ortop. 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