Autor: Patologia Prof.Cesar Bueno | Publicado: 2013-01-05T13:45:00-08:00


DOENÇA DIVERTICULAR

Diverticulose causa diverticulite



É uma condição em que a camada mucosa do cólon sofre herniação através da camada muscular. A ocorrência mais comum é no cólon sigmóide. Ocorre em 5 a 10% da população com mais de 45 anos de idade e quase 80% dos indivíduos acima de 85 anos.



Alguns fatores relacionados a ocorrência da diverticulose

* Ausência de fibras na dieta;

* Diminuição da atividade física e hábitos intestinais deficitários (ex. negligenciar a vontade de defecar)'

Estes fatores associados aos efeitos da idade contribuem para o desenvolvimento da doença.



Patologia&nbsp;

O cólon apresenta 2 musculaturas importantes no peristaltismo, uma longitudinal e outra circular. A musculatura longitudinal colônica não forma uma camada contínua. Com efeito, existem 3 bandas longitudinais separadas de músculo, denominadas teniae coli.&nbsp;A banda de musculatura circular que promove a constrição do intestino grosso, se contrai em cada um destes pontos (aproximadamente 2,5 cm) quase promovendo a oclusão completa. A contração combinada da musculatura circular e a falta de uma camada contínua de musculatura longitudinal provocam a protusão do intestino em bolsas (haustros). Os divertículos desenvolvem-se entre as bandas da musculatura longitudinal dos haustros, na região onde os vasos sanguíneos atravessam a camada muscular circular em direção a mucosa. O aumento da pressão intraluminal nos haustros fornece a força necessária para criar essas herniações. Acredita-se que a elevação da pressão esteja relacionada com o volume do conteúdo colônico. Quanto mais escasso o conteúdo, mais vigorosas são as contrações e maior a pressão nos haustros.



Sintomatologia

A maioria permanece assintomática, sua detecção ocorre por radiografias feitas por outros motivos.

Quando ocorrem sintomas, são frequentemente atribuídos à síndrome do cólon irritável (já descrito aqui!) ou outras causas.

É comum a ocorrência de desconforto mal definido na parte inferior do abdome, alteração dos hábitos intestinais (ex. diarréia, constipação), distensão e flatulência.

A diverticulite é uma complicação da diverticulose em que ocorrem inflamação e perfuração macroscópica ou microscópica do divertículo.&nbsp;

A diverticulite causa dor no quadrante inferior esquerdo, acompanhada de náusea, vômitos, hipersensibilidade no quadrante inferior esquerdo, febre baixa e elevação da contagem de leucócitos.



Complicações

Pode ocorrer perfuração com peritonite, hemorragia e obstrução intestinal. Pode ocorrer formação de fístulas que acometem a bexiga (fístula vesicossigmóide), algumas afetam a pele, a área perianal ou o intestino delgado. &nbsp;



Diagnóstico

Se baseia na história e nas manifestações clínicas iniciais. Pode ser confirmada por TC ou ultrassonografia. Radiografias simples podem ser utilizadas para detectar complicações associadas à diverticulite aguda.



Tratamento

Consiste na prevenção dos sintomas e complicações, o que inclui aumento de fibras da dieta para aumento do volume fecal e do diâmetro do cólon diminuindo a pressão intraluminal, reeducação intestinal para defecação pelo menos uma vez ao dia.

Já a diverticulite aguda é tratada com a retirada do alimento sólido e a administração de um antibiótico de amplo espectro. Em caso de inflamação significativa, pode ser necessário a internação, e nos casos de intolerância de líquidos orais com pacientes de idade acima de 85 anos ou condições comórbidas significativas.&nbsp;

Cirurgia é reservada para as complicações.&nbsp;

Pathophysiology: concepts of altered health states.

eighth ed. 2010