Como realizar o rastreio de Déficit Cognitivo em Idosos.
Autor: Erika Grunvald | Publicado: 2011-04-13T08:59:00-03:00

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Por definição, a Cognição é um conceito amplo relacionado a manutenção da capacidade de resolução de problemas do cotidiano, incluindo a independênia e autonomia nas atividades de vida diária básicas e instrumentais. A execução dessas atividades exige harmonia e integração no funcionamento das funções cognitivas em geral, como: Mémória, Função Executiva, Linguagem, Praxia, Gnosia e Função Visuoespacial.
&nbsp; &nbsp;&nbsp; O envelhecimento fisiológico não altera as funções cognitivas de forma importante a ponto que haver alteração na realização das atividades diárias. Ocorre, sim, uma lentificação do processamento e execução daessa funções, sem que se observe comprometimento na independência e autonomia do indivíduo.
Esquecimento significativo não faz parte das alterações da Senescência!!!
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Diante da importância da Cognição para a funcionalidade do idoso, é fundamental que todos os profissionais da área de saúde que lidem com esse público saibam realizar um rastreio cognitivo com o objetivo de acompanhar, diagnósticar, tratar ou prevenir qualquer déficit cognitivo.

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É o teste de avaliação mais usado na triagem cognitiva por ser simples e de fácil aplicação, durando em média de 5 a 10 minutos.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É composto de 11 itens divididos em 2 fases. A primeira fase (itens 1-5) avalia a memória e a função executiva (atenção e concentração). A segunda (itens 6-11) avalia as outras funções cognitivas como: linguagem, praxia, gnosia, função visuoespacial e função executiva. É capaz de rastrear todas as funções cognitivas.
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Escores: - Analfabetos / Baixa Escolaridade: 18 pontos.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - 8 anos ou mais de Escolaridade: 26 pontos.

 LISTA DE PALAVRAS DO CERAD
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Este teste depende exclusivamente da atenção e da audição.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O examinador fará a leitura de 10 palavras não relacionadas, solicitando que o paciente repita uma a uma em voz alta (em caso de boa escolaridade, o paciente pode fazer a leitura das palavras em voz alta e de forma lenta). Ao final, o examinador solicita que o paciente repita as 10 palavras ditas ou lidas em tempo cronometrado de 90 segundos, em qualquer ordem. O mesmo procedimento é repetido mais 2 vezes com as mesmas palavras, porém em ordens diferentes.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Após as três etapas, o examinador apresenta uma outra lista de palavras (lista distratora). Passados um tempo de 5 minutos, é feita a evocação da lista de palavras original por um período máximo de 90 segundos.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Na maioria dos casos, observa-se aprendizado entre a primeira e a terceira tentativa. Na evocação após 5 minutos, o paciente sem alteração cognitiva, normalmente lembra de pelo menos 3 a 4 palavras.




TESTE DO RELÓGIO
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É um teste simples e de rápida aplicação. Avalia diversas funções cognitivas como: memória semântica,; função executiva, relacionada ao planejamento; praxia; e função visuoespacial.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pede-se que o paciente desenhe um relógio, com os números marcando uma hora exata, como por exemplo, 11:10 horas, sem mencionar a necessidade dos ponteiros. O círculo pode ou não ser oferecido previamente.

&nbsp; &nbsp;&nbsp; O teste é considerado completo quando o paciente desenha todos os números do relógio espacialmente bem distribuídos e os ponteiros estão marcando a hora corretamente. Não há tempo cronometrado para a realização do teste e ele pode ser repetido quantas vezes forem necessárias.


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Na figura abaixo, observa-se quatro exemplos de teste, comprometimentos diferentes.



Interpretação do teste segundo Shulman:0 -                        Inabilidade absoluta de representar o relógio;1 -                        O desenho tem algo a ver com o relógio mas com desorganização visuoespacial grave;2 -                        Desorganização visuo-espacial moderada que                        leva a uma marcação de hora incorreta, perseveração, confusão                        esquerda-direita, números faltando, números repetidos, sem ponteiros,                        com ponteiros em excesso;3 - Distribuição visuo-espacial correta com marcação                        errada da hora;4 -                        Pequenos erros espaciais com dígitos e hora corretos;&nbsp;5 -                        Relógio perfeito;


TESTE DE RECONHECIMENTO DE 10 FIGURAS
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É um teste de simples aplicação e que depende muito pouco da escolaridade do paciente.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; São apresentadas ao paciente 10 figuras, perguntando: "Que figuras são estas?". O escore do teste é dado pelo número de figuras corretamente identificadas, mesmo que não tenho sido exatamente nomeadas (avaliação da percepção visual e nomeação). No caso do paciente não identificar nenuma figura, explique o que elas representam.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Em seguida, esconda a folha e pergunte: "Que figuras eu lhe mostrei?". O tempo máximo de evocação das figuras é de 60 segundos. O escore é dado pelo número de respostas certas. Essa fase está avaliando a memória incidental.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mostre novamente as figuras durante 30 segundos e peça para que ele olhe bem as figuras e memorize-as novamente. Esconda novamente as figuras e pergunte: "que figuras eu lhe mostrei?". Essa fase do teste está avaliando a memória imediata.

&nbsp; &nbsp;&nbsp; Mostre as figuras novamente durante 30 segundos e peça para que o paciente olhe bem as figuras e guarde-as na memória. Pergunte novamente quais são as figuras e anote o escore. Essa fase avalia o aprendizado. Em seguida, apresente qualquer distrator ao paciente durante 5 minutos e faça novamente a pergunta sobre as figuras.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O escore é dado pelo número de respostas corretas na evocação após 5 minutos. Finalmente, avalia-se o reconhecimento das figuras colocando uma lista de 20 figuras que contenha as 10 figuras mostradas anteriormente em frente ao paciente e peça para que ele reconheça quais as figuras mostradas inicialmente.



&nbsp;TESTE DE RECONHECIMENTO DE FIGURASPercepção Visual e NomeaçãoMostre a folha contendo as 10 figuras e pergunte: "que figuras                são estas?"               &nbsp;Percepção visual correta:  ......................................&gt;..................................................(&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;                 )               &nbsp;Nomeação correta:  ....................................................................................................(                 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;)               &nbsp;Memória Incidental (MI)  ...........................................................................................(&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;                 )               &nbsp;Esconda as figuras e pergunte: "que figuras eu acabei de lhe                mostrar?"               &nbsp;Memória Imediata (MI1)  ...........................................................................................(&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;                 )               Mostre as figuras novamente durante 30 segundos dizendo: "Olhe                bem e procure memorizar esta figuras" (Se houver déficit                visual importante, peça que memorize as palavras que você                vai dizer)&nbsp;Memória Imediata 2 (MI2) ........................................................................................(                &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Esses testes descritos acima são o suficiente para a realização do rastreio de déficits cognitivos e demências pois eles avaliam todas as áreas cognitivas importantes para a preservação da autonomia e independência do indivíduo.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Se vocês tiverem outras dicas de testes, comentem para que a gente possa trocar informações sobre elas. toda informação é sempre Bem Vinda!