Plano de parto
Autor: Patricia Fróes | Publicado: 2011-05-09T19:08:00-03:00

&nbsp;O plano de parto é usado para revelar as preferências dos pais em relação a itens relacionados com o parto e com o tratamento oferecido ao bebê após o nascimento, mas sem comprometer a qualidade da&nbsp;assistência&nbsp;recebida pela parturiente e seu filho.
&nbsp;Serve também como um exercício de conhecimento e reflexão sobre todas as opções que você tem em relação ao trabalho de parto e pós parto. Entendendo melhor o que você quer, você poderá&nbsp;expor&nbsp;ao seu obstetra e discutir com ele exatamente o que você quer.&nbsp;Os brasileiros estão percebendo que a gestante/parturiente precisa recuperar o controle de um momento que é dela e de seu bebê, o parto.Eventos artificiais foram sendo introduzidos com o passar dos anos, e&nbsp;transformaram, o que antes era fisiológico em um doloroso e invasivo&nbsp;&nbsp;procedimento médico.&nbsp;Abaixo se gue uma lista de procedimentos que acontecem no atendimento para você se inteirar, todas explicadas com base em evidências científicas.

    
   DURANTE    O TRABALHO DE PARTO  
   Você    Quer?   Explicação  
   1)    Presença de um acompanhante de sua escolha durante todo o parto,    da admissão ao nascimento.   Elimina    o estresse da separação. Seu parceiro pode provê-la com suporte    emocional durante o trabalho de parto e durante todos os    procedimentos necessários. A presença do pai propicia a formação    dos laços familiares com o novo membro que vai nascer. É direito    garantido por lei federal.  
   2)    Presença de outras pessoas da família ou amigos durante o    trabalho de parto e parto.   A    presença de outras pessoas da família ou amigos pode significar    mais apoio para você e seu parceiro. Não há aumento na    incidência de infecções, desde que essas pessoas não    apresentem sinais de doença (por exemplo, coriza ou diarréia)  
   3)    Lavagem Intestinal (Enema, Fleet-Enema, Enteroclisma).   A    lavagem intestinal é desconfortável e desnecessária se você    teve funcionamento normal do intestino nas últimas 24h. No    entanto, se você estiver constipada, poderá a qualquer momento    solicitar uma aplicação.       
   4)    Liberdade para caminhar.   Caminhar    estimula o útero a funcionar eficientemente. Os trabalhos de    parto que incluem livre caminhar são mais curtos e menos    propensos a receber medicamentos analgésicos.  
   5)    Liberdade para mudar de posição.   Sentar,    deitar de lado, ajoelhar, acocorar, cada posição pode funcionar    melhor ou ser mais confortável em diferentes momentos do trabalho    de parto.  
   6)    Uso da água no trabalho de parto.   Passar    parte(s) do trabalho de parto sob o chuveiro ou imersa numa    banheira diminui a necessidade de medicamentos para dor.  
   7)    Bebidas e alimentos com alto teor de carboidratos e pouca gordura    à vontade.   Alimentos    ricos em carboidratos e pobres em gordura permitem digestão    rápida e suprimento energético necessário durante o trabalho de    parto. Líquidos previnem a desidratação.  
   8)    Água e bebidas leves.   Você    pode ficar com a sensação de boca seca por causa das técnicas    de respiração.  
   9)    Objetos pessoais (camisola pessoal, música, flores).   Objetos    familiares podem melhorar a experiência do parto ao permitir um    melhor relaxamento e mais conforto.  
   10)    Tricotomia (raspagem dos pelos pubianos) apenas se desejado.   A    raspagem dos pelos não diminui a incidência de infecções e o    crescimento no período de pós-parto pode ser bastante    desconfortável.  
   11)    Infusão intravenosa apenas se houver indicação médica.   A    infusão intravenosa restringe a mobilidade e interfere no    relaxamento. A ingestão de líquidos leves no trabalho de parto    reduz a chance de desidratação. As hemorragias em partos    espontâneos e não medicamentosos são muito raras para    justificar o uso de infusão preventiva.  
   12)    Monitoramento fetal eletrônico apenas se houver indicação    médica.   Em    parturientes de baixo risco, a auscultação intermitente dos    batimentos cardíacos fetais por uma enfermeira ou parteira    treinada demonstrou ser tão efetivo quanto o uso do monitoramento    fetal eletrônico. Além disso, o aparelho restringe o movimento,    podendo ser também bastante incômodo. Geralmente as mulheres são    instruídas a deitar de costas, posição que pode ser muito    desconfortável e ter ação negativa sobre o trabalho de parto e    o bebê. O uso intermitente do monitor pode ser uma alternativa.  
   13)    Rompimento espontâneo da bolsa das águas.   O    líquido amniótico contido na bolsa tem um efeito de proteção,    equalizando a pressão sobre o bebê, o que resulta em menos    pressão na cabeça. O rompimento artificial das membranas aumenta    as chances de infecção e cria um limite de tempo para o parto,    além de resultar em contrações geralmente mais dolorosas.  
   14)    Medicação para alívio da dor administrada apenas quando    solicitado por você e com informações completas sobre possíveis    efeitos sobre você, o bebê e o trabalho de parto.   Todo    e qualquer medicamento tem um efeito potencial que pode afetar    você, seu bebê e seu trabalho de parto. Saber de antemão os    benefícios e riscos dos medicamentos usados pelo médico permitem    que você faça escolhas conscientes.  
   15)    Presença de acompanhante de parto profissional para suporte    contínuo (massagista, fisioterapeuta, doula,    enfermeira ou obstetriz sem vínculo com o hospital).   Um    profissional experiente, que tenha um comprometimento com você em    relação ao tipo de parto que você deseja, pode oferecer    importantes informações adicionais. A presença de uma doula    pode reduzir suas chances de ter uma cesárea em até 50%, tornar    o trabalho de parto mais curto, fazer o uso de ocitocina menos    necessário, reduzir a necessidade de anestesia e de uso do    forceps. Uma massagista ou terapeuta corporal pode utilizar    técnicas de alívio dos desconfortos do parto.&nbsp;  
   16)    Ocitocina ou drogas de efeito similar para indução ou aceleração    do trabalho de parto apenas sob necessidade médica.   As    contrações induzidas por ocitocina são mais difíceis de serem    suportadas do que as contrações naturais, tanto para você como    para o bebê. Os riscos do parto induzido incluem restrição do    suprimento de oxigênio do bebê e parto prematuro. As    complicações decorrentes do uso de ocitocina podem aumentar as    chances de uma cesárea ser necessária.  
   17)    Uso de suíte de parto ou a mesma sala/quarto para o trabalho de    parto e parto.   Isso    evita que você seja transferida às pressas, geralmente deitada    de costas numa maca, da sala de pré-parto para a sala de parto,    durante a fase de expulsão. Muitos hospitais já oferecem as    “suítes de parto” ou “LDR (Labor and Delivery Room)” onde    a parturiente fica durante todo o trabalho de parto, parto e    recuperação. O uso do apartamento fora do centro obstétrico    para o parto normal de baixo risco, sem intervenções, também é    uma excelente opção.  
   DURANTE    O PARTO EM SI  
   Você    Quer?   Explicação  
   1)    Posição para expulsão confortável (para você) e eficiente.   A    posição semi-reclinada (quase sentada), deitada sobre o lado    esquerdo, de joelhos ou cócoras pode ser bem mais confortável do    que ficar deitada de costas. Deitar de costas comprime o cóccix,    diminui o diâmetro da pélvis, pode ser desconfortável e faz o    útero pesar sobre artérias importantes, impedindo um bom fluxo    sanguíneo. Acocorar-se faz diminuir o comprimento do canal de    parto, aumenta a abertura da pélvis, e faz as contrações serem    mais eficientes, já que o trabalho está sendo auxiliado pela    gravidade.  
   2)    Não usar estribos ou perneiras.   A    posição de litotomia, na qual você se deita de costas e coloca    os pés nos estribos ou perneiras, faz com que o parto seja um    esforço contra a gravidade e força você a empurrar o bebê para    cima. Estribos abertos, embora dêem ao médico uma excelente    visão do campo de trabalho, fazem o períneo esticar    demasiadamente, aumentando as chances de laceração.  
   3)    Episiotomia apenas se for necessário.   Ao    permitir que a cabeça do bebê emerja vagarosamente, apenas sob    as forças uterinas, o períneo tem maiores chances de distensão,    o que minimiza as chances de lacerações. A recuperação da    episiotomia pode ser bastante desconfortável. A cicatriz muscular    pode afetar posteriormente o prazer sexual. A episiotomia diminui    o período expulsivo, podendo ser necessária em caso de    sofrimento fetal ou se for preciso o uso do fórceps. Muitos    profissionais de saúde fazem a episiotomia rotineiramente,    independente de ser necessária, o que não tem qualquer    justificativa aceitável.  
   4)    Anestesia peridural ou raquidiana apenas se for necessária alguma    intervenção cirúrgica ou a pedido materno.   A    anestesia é desnecessária na maioria dos partos sem    complicações, sem o uso de ocitocina e com liberdade de posição.    No caso de uma episiotomia, um anestésico local pode ser aplicado    na hora.&nbsp;  
   5)    Nascimento suave (Parto Leboyer).   O    nascimento Leboyer é uma atitude, mais que um procedimento.    Diminui o trauma sensorial e físico do bebê na hora no    nascimento.  
   6)    Clampeamento do cordão apenas depois que parar de pulsar.   O    clampeamento tardio permite que o bebê continue recebendo    oxigênio pelo cordão umbilical enquanto o sistema respiratório    começa a funcionar. Diminui o risco de anemia em bebês até 6    meses.  
   7)    O Pai corta o cordão umbilical.   Aumenta    a participação do pai no nascimento.  
   8)    Bebê colocado imediatamente no seu colo (ou sobre a barriga ou    nos seus braços).   O    contato imediato pele-a-pele é benéfico. Se mãe e bebê forem    cobertos com uma manta, a temperatura do bebê é mantida.  
   9)    Bebê amamentado assim que possível.   A    sucção do bebê estimula a produção materna de ocitocina, que    induz o delivramento da placenta e reduz o sangramento pós-parto.    O reflexo de sucção do bebê é mais forte nas primeiras horas    após o nascimento. O colostro age como um laxativo, limpando o    trato intestinal do bebê do muco e do mecônio.  
   10)    Antibiótico oftálmico ou nitrato de prata apenas depois do    período de formação do vínculo (primeiras horas após o    parto).   Esses    produtos interferem na visão do bebê, que é muito importante    durante o período de vínculo, logo após o parto. Caso a mãe    não seja portadora de gonorréia, o nitrato de prata não tem    qualquer utilidade e pode provocar conjuntivite química no    recém-nascido.  
   11)    Placenta expulsa espontaneamente da parede do útero.   Tração    ou massagem pode fazer com que parte do tecido placentário    permaneça no útero, podendo provocar infecção e hemorragia    pós-parto.  
   12)    Vínculo precoce mãe-bebê.   As    primeiras horas após o parto são muito importantes no    desenvolvimento da ligação afetiva entre os pais e o bebê. Eles    não deveriam ser separados em nenhum momento.  
   13)    Tirar fotografias ou filmar durante o parto.   São    formas maravilhosas de se lembrar desses momentos incríveis,    desde que não atrapalhem a concentração da mãe ou impeçam o    pai de participar ativamente no auxílio à sua companheira.    Algumas mulheres sentem-se constrangidas, discuta a questão    antes.  
   PÓS-PARTO  
   Você    Quer?   Explicação  
   1)    Amamentar.   Em    termos nutricionais, o seu leite é o alimento perfeito para o seu    bebê. A amamentação é uma experiência emocionalmente    gratificante tanto para o bebê como para a mãe e é econômica.    Ajuda o útero a contrair e voltar mais rapidamente ao tamanho    normal.  
   2)    Não deverá haver separação entre mãe e bebê a menos que haja    indicação médica.   O    contato contínuo mãe-bebê favorece a formação do vínculo    entre eles. Aumenta as oportunidades para a equipe de enfermagem    oferecer instruções sobre os cuidados com o recém-nascido. Os    primeiros banhos podem ser dados no quarto da mãe.  
   3)    Não oferecer ao bebê água, leite em pó (fórmulas), chupeta ou    bicos.   O    oferecimento de bicos e mamadeiras ao bebê pode provocar    confusão, já que exigem uma ação diferente da língua,    comparada à da amamentação natural. Se o bebê é alimentado no    berçário entre as mamadas, ele não vai sugar adequadamente para    o estímulo mamário da produção de leite.  
   4)    Alojamento conjunto 24 horas.   Permite    contato íntimo entre pais e bebê, favorecendo a formação do    vínculo. Você poderá amamentar sob livre demanda e aprender os    primeiros cuidados com seu bebê ainda sob a supervisão das    enfermeiras.  
   5)    Pai deverá ficar no apartamento com mãe e bebê até a alta.   Reforça    os laços familiares. Permite que o pai participe dos cuidados com    o bebê. A maioria dos hospitais particulares oferece a    possibilidade do pai ficar alojado com a mãe no apartamento    privado.  
   6)    Visitação à vontade dos irmãos mais velhos.   Ajuda    as crianças mais velhas a perceberem que você está bem.    Encoraja a aceitação do novo bebê pelos irmãos.  
   EM    CASO DE CESÁREA  
   Você    Quer?   Explicação  
   1)    Escolha de médico, anestesia e hospital “amigos da mulher”,    que permitam uma cesárea centrada na família.   Uma    seleção cuidadosa da equipe poderá garantir a participação da    família, mesmo no caso da cesárea, tornando o processo mais    humanizado.  
   2)    Participação de um acompanhante de sua escolha durante a    cesárea.   A    presença de uma pessoa querida poderá prover segurança    emocional durante esse processo tão delicado, além de estar    garantido por lei federal.  
   3)    Permitir o início do trabalho de parto antes de efetuar a    cesárea.   O    trabalho de parto é a indicação de que o bebê está pronto    para nascer. Esperando pelo início do parto diminuem    substancialmente as chances de seu bebê nascer prematuro, já que    nenhum outro exame pode garantir que os pulmões do bebê estejam    maduros.  
   4)    Ser informada de cada procedimento associado à cesárea (testes,    tricotomia, sonda urinária, etc).   Saber    passo a passo o que está acontecendo, permite que você fique    mais relaxada e mais participante do processo.  
   5)    Tricotomia parcial (do abdome até a altura do osso púbico).   Diminui    o desconforto quando os pelos começam a crescer novamente, sem    aumento nas chances de infecção.  
   6)    Uso de anestesia peridural/raquidiana (não utilização da    anestesia geral).   Permite    que você esteja acordada no nascimento do bebê e facilita a    interação. Exceto pelas emergências, geralmente há tempo    suficiente para se aplicar uma anestesia regional.  
   7)    Rebaixamento do protetor ou uso de espelho na hora do nascimento.   Permite    que mãe e pai assistam ao nascimento do bebê e sintam-se mais    integrados à experiência de nascimento.  
   8)    Amamentação tão logo seja possível, mesmo na mesa de cirurgia    ou na sala de recuperação.   Isso    dá à mãe e ao bebê as mesmas vantagens do aleitamento precoce    obtido nos partos vaginais.  
   9)    Vínculo precoce mãe-bebê.   Segurar    e tocar o bebê pode reduzir a ansiedade dos pais, além de trazer    os benefícios do vínculo precoce.  
   10)    Sem o uso de sedativos pós-operatórios.   Sedativos    podem provocar amnésia materna e atrapalham a interação    mãe-bebê. Ao invés de sedativos, prefira usar técnicas de    relaxamento. Lembre o anestesista.  
   11)    Alojamento conjunto com flexibilidade.   Permite    que você cuide do bebê de acordo com suas possibilidades.    Melhora as condições para o estabelecimento dos laços mãe-bebê    e da amamentação.&nbsp;Além disso o pai pode participar dos    cuidados nos primeiros dias. No entanto um berçário deveria    estar disponível para que a mãe possa se recuperar da cesariana    em melhores condições.  
Ana Cris DuarteTabela retirada do site amigas do parto.
Agora um exemplo de um plano de parto feito por uma americana e sua médica nos anos 80.

        
   Evolução e Parto:   Sim   Sob Condição   Não  
   1. Uso da mesma sala para a evolução,    parto e a recuperação.   


   


   


  
   2. Liberdade de movimento para a mãe,    incluindo escolha de posição para o trabalho e o nascimento.   


   


   


  
   3. As seguintes pessoas presentes ao    trabalho de parto e nasceimento.
Companheiro:
Doula:   


   


   


  
   4. Acesso a gelo e líquidos(sucos),    bolsa de gelo, saco de água quente e alimentos se desejado.   


   


   


  
   5. Não fazer a tricotomia(Raspagem dos    pelos pubianos)   


   


   


  
   6. Não fazer o enema(lavagem intestinal)   


   


   


  
   7. Não usar monitor fetal    desnecessáriamente.   


   


   


  
   8. Não usar episiotomia(corte no    períneo) de rotina.   


   


   


  
   9. Interferência no trabalho de parto,    i.e., uso de sedativos, tranquilizantes, analgésicos ou    anestésicos a menos que solicitado ou se necessário.   


   


   


  
   10.Sem indução de trabalho de parto.   


   


   


  
   11. Sem ruptura de membrana (ruptura    artificial da bolsa d'água).   


   


   


  
   12. Evitar puxos prolongados ou intensos    (sem limites para a duração do trabalho).   


   


   


  
   13. Não usar perneiras.   


   


   


  
   14. Sem estimulação    artificial(inclusive massagem abdominal profunda) para expelir a    placenta.   


   


   


  
   15. Itens pessoais na sala de trabalho (    fotos, aparelho de som, etc.).   


   


   


  
   Família e Bebê   Sim   Sob Condição   Não  
   1. O bebê não será separado de mãe e    pai: alojamento conjunto imediato.   


   


   


  
   2. Liberdade para amamentar o bebê na    mesa/cadeira de parto.   


   


   


  
   3. Aquecimento com temperatura corporal,    não berço aquecido.   


   


   


  
   4. Sem gotas nitrato de prata nos olhos    para não interferir no estabelecimento dos laços.   


   


   


  
   5. Sem vitamina K.   


   


   


  
   6. Banho opcional somente para relaxar,    preservando vernix e óleos naturais.   


   


   


  
   7.Não cortar o cordão até a pulsação    parar completamente.   


   


   


  
   8. Sem aspiração com sonda    naso-gástrica, se não for necessário. Usar “pêra” para a    sucção de mucos na boca e nariz.   


   


   


  
   9. Manter atmosfera quieta e calma    durante e após nascimento.   


   


   


  
   10. Pouca luz.   


   


   


  
   11. Sala não refrigerada.   


   


   


  
   12. Alojamento conjunto.   


   


   


  
   13. Os pais se responsabilizarão  pelas    primeiras observações do bebê.   


   


   


  
   14. Apenas leite de peito ou colostro    para o bebê (não dar glicose) nem nenhum outro leite, bem como    nenhum outro bico.   


   


   


  
   15. Liberdade para ir para casa logo que    desejado, se as condições permitirem.   

   

   

  


Espero que aproveitem bastante essas informações.Mil beijos

Doula Pati FróesCarinho, apoio e cuidado no momento que a mulher mais precisa