Luxação da Patela
Autor: Cassio Ferreira | Publicado: 2012-08-13T09:49:00-07:00







Luxação permanente



A luxação permanente
é a forma mais grave. Em alguns casos a patela jamais esteve em contato com a troclea,
ficando posicionada lateralmente ao côndílo externo. Em outros casos, a patela faz
contato com a tróclea com o joelho em extensão, mas&nbsp; quando da flexão ou contração do quadríceps
ela é jogada lateralmente, perdendo todo contato.

Nesses casos
geralmente a mobilidade do joelho é normal. Porém, se em extensão se consegue
reduzir a patela, a flexão do joelho é impossível, o que traduz um encurtamento
do quadríceps, causa principal de luxação permanente.



Luxação habitual&nbsp; 



A patela parece bem
posicionada em extensão, mas desde os primeiros graus de flexão escorrega
lateralmente sobre a tróclea e côndilo externo do fêmur, luxando. Como na
luxação permanente, se mantivermos a patela no lugar, o mais frequente é que a flexão
não aconteça ou ainda bloqueie ao redor de 90 graus, traduzindo assim uma
retração do quadríceps.



Luxação traumática



O acidente agudo de
instabilidade é vivido pelo paciente e visto pelo médico de uma maneira muito
variada. Frequentemente o acidente é mal definido, sobretudo nas crianças, nas quais
a elevação imediata após uma queda pode provocar a redução espontânea da patela
com mínimos sinais funcionais.

O quadro clássico
observado essencialmente nos adolescentes é mais característico: o joelho se
desloca brutalmente num esforço tipo esportivo em geral, em que a contração
violenta do quadríceps sobre o joelho em flexão e rotação interna provoca luxação
externa da patela. A redução é fácil e na maior parte dos casos se faz sozinha,
quando o membro é estendido. Uma vez reduzida, o joelho apresenta-se como um
joelho traumático, no
qual um derrame articular se instala em poucas horas.

Costuma-se dizer que
uma articulação femoropatelar normal não luxa, exceto por efeito de um grande
trauma, que fará outras lesões além da luxação.

As radiografias em
AP, P e axial em geral confirmam o diagnóstico; pode-se encontrar:



Presença &nbsp;de displasia de tróclea na incidência de
perfil; 
Subluxação &nbsp;externa da rótula na incidência axial 30
graus;
Presença &nbsp;de fratura osteocondral, seja do versante
interno da patela ou do côndilo femoral externo.




A punção imediata do
joelho traumatizado trará sangue puro. É importante lembrar que as hemartroses
pós-traumáticas em jovens conduzem a um diagnóstico de luxação de patela em quase
1/3 das vezes. Nos outros 2/3 a maior responsável é a ruptura do ligamento
cruzado anterior (LCA).



Luxação recidivante



Considera-se portador
de luxação recidivante de patela o indivíduo que já teve diversos episódios de
luxação, na maioria das vezes com um curso patelar anormal; a patela apresenta-se
luxável no exame físico, com sinal de Smillie positivo.

As
luxações podem banalizar-se, pois com a evolução as reduções tomam-se tão
fáceis quanto as luxações. O indivíduo pode até adaptar-se a este tipo de
situação, limitando-se nas suas atividades esportivas ou do cotidiano, porém os
fenômenos dolorosos vão surgindo com a evolução da artrose desenvolvida precocemente.





&nbsp;Instabilidade Patelar Potencial 



É o caso de um grupo
numeroso, nunca registrou um episódio de luxação.

A queixa principal é
a dor, história de bloqueio e de sintomas de instabilidade discreta, o sinal de
Smillie é duvidoso ou negativo. A displasia femoropatelar discreta é confirmada
radiologicamente, Quase 50% desses indivíduos evoluem com raros sintomas até os
40 ou 50 anos, quando começam a desenvolver uma artrose femoropatelar externa.



Síndromes patelares dolorosas 



As síndromes
rotulianas dolorosas são caracterizadas por um sintoma dominante: a dor. São
provenientes de causas diversas que devem ser buscadas e analisadas.

Podem ser secundárias
e primitivas.



Sindromes Patelares Secundárias



As sindromes patelares
secundárias são:



a) condrite
pós-traumática;

b) sindromes patelares
pós-fratura;

c) sindromes patelares
pós-operatórias (podem ser vistas após qualquer tipo de intervenção ou até
mesmo uma imobilização gessada), dentre as quais as mais comuns são as sequelas,
como patela baixa, e as aderências pós-operatórias;

d) síndrome patelares
por sobrecarga (nos casos de instabilidade ligamentar posterior, em que há
queda de platô tibial com aumento de tensão na articulação femoropatelar);

e) nos casos de plica
sínovial, quando a interposição desta leva a uma condromalácia do versante
interno da patela.



Sindromes Patelares primitivas



As sindromes Patelares
primitivas são as seguintes:



a) problemas de
torção feraorotibial (estrabismo convergente das patelas presente nas anteversões
femorais e torção tibial externa exagerada);

b) hiperpressão
interna da patela (nos casos de patela baixa constitucional);

c) encurtamento dos
músculos isquiotibiais (o mais comum pode ser constitucional, porém o adquirido
é mais frequente, por falta de uso adequado da musculatura e má postura);

d) hiperlassidão
constitucional (sobretudo quando há uni recurvado acima de 10 graus);

e) tendinite Patelare
ou joelho saltador (forma particular de síndrome patelare em que a lesão
anatômica não é na cartilagem e sim na inserção tendínosa ao nível da ponta da patela).
A ecografía ou RNM mostra espessamento do tendão e por vezes pseudocisíos
provenientes da degeneração das fibras;

f) condromalácia
primitiva (quadro incomum, que agride indivíduos jovens, sem problemas
mecânicos, em que se contata uma condromalácia aberta, severa, atingindo a patela
e tróclea e &nbsp;acompanhada de reação
inflamatória sinovial com hidrartrose crônica). Não raro existe também uma
degeneração cartilaginosa nos côndílos, sugerindo uma artropatia de origem
desconhecida.



Tratamento conservador



O tratamento
conservador consiste basicamente na reeducação muscular, dirigida à musculatura
do quadríceps, sobretudo no que concerne aos contensores medíais, sendo o VMO
de capital importância. O alongamento dos isquiotibiais constitui um dos mais
importantes fatores no equilíbrio das forças que agem sobre a articulação.

A primeira finalidade
deste tratamento é devolver ao paciente o trofismo, a tonicidade e a
elasticidade do membro afetado.





&nbsp;As indicações recaem sobre:



a) instabilidades
subjetivas, em que não houve nenhum episódio de luxação;

b) instabilidades
objetivas da criança ou do adolescente, previamente ao fechamento fisârio,
salvo em casos especiais de luxação permanente ou habitual;

c) como primeira
instância em qualquer das instabilidades, menos nas que apresentam reincidência
de luxação;

d) como preparatório
ao ato cirúrgico, a fim de fortalecer o sistema muscular;

e) nas síndromes patelares
dolorosas. No primeiro episódio de luxação de patela, sugere-se o tratamento
conservador, que consiste em;



a) imobilização
gessada em 10 graus com coxim em ferradura para manutenção da posição da
patela, por três até seis semanas, a fim de cicatrizar os elementos
periarticulares danificados;

b) supressão do apoio
pelo tempo da imobilização;

c) exercícios
isotônicos e isométricos durante esse mesmo período,

d) após a
imobilização, reeducação muscular.





SIZÍNIO HERBERT Ortopedia e Traumatologia - Princípios e Prática, 4 ed, editora
Artmed, Porto Alegre, 2008

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