Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa/Diffuse Skeletal Idiopathic Hyperostosis ("DISH")
Autor: CRVImagem | Publicado: 2014-09-29T00:51:00-03:00


Dois tipos de osteofitose podem coexistir na coluna vertebral:




1- espondilose deformante (osteófitos que originam-se a partir da região adjacente à superfície ventral da placa terminal e assim a neoformação óssea irá estar confinada principalmente à articulação do disco intervertebral);



2- hiperostose anquilosante também conhecida como hiperostose esquelética idiopática difusa/diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)&nbsp;(desordem sistêmica de etiologia desconhecida caracterizada por proliferação fibrocartilaginosa seguida de ossificação endocondral dentro dos tecidos moles do esqueleto axial e/ou apendicular; afetando o ligamento lingitudinal ventral e sítios de inserção de tendões e cápsulas articulares; ou seja, afeta mais uma área do que uma estrutura anatômica específica à medida que se desenvolve não somente nas ênteses mas também ao longo das superfícies dos ligamentos o que sugere um componente biomecânico à sua pouco conhecia etiopatogenia)


A diferenciação radiográfica da DISH e da espondilose severa podem ser desafiadoras o que explica o fato de a DISH ser subdiagnosticada, porém, as duas afecções diferem radiograficamente.







Critério para diagnóstico de DISH segundo Resnick e Niwayama (1976):
1. Presença de calcificação e ossificação&nbsp;"de aspecto fluido"&nbsp;ao longo das superfícies ventrolaterais de pelo menos quatro corpos vertebrais contíguos, com ou sem excrescências pontiagudas localizadas em entre a junção corpo-discos vertebrais.&nbsp;
2. Relativa preservação da espessura do espaço discal nas áreas envolvidas e a ausência de grandes alterações radiográficas secundárias à doença degenerativa do disco intervertebral (osteocondrose intervertebral), incluindo fenômeno de vácuo e a esclerose da margem do corpo vertebral (placa terminal).&nbsp;
3. Ausência de anquilose óssea das articulações entre os processos articulares e erosão , esclerose ou fusão óssea intra-articular&nbsp;da articulação sacroilíaca.

O "critério de Resnick" parece ser o mais confiável para o diagnóstico da maioria dos casos de DISH em cães, entretanto, em casos atípicos a característica e a distribuição da ossificação pode facilitar o diagnóstico.

Em um estudo retrospectivo com 2.041 cães de 33 raças diferentes foi verificada prevalência de aproximadamente 3,8% (em humanos a prevalência aproxima-se de 30%) e é mais frequente em cães machos. Em cães da raça Boxer a prevalência foi de 40,6% o que pode indicar uma origem genética nesta raça. O Poodle Standard parece não ser acometido por essa afecção. É sabido que a prevalência da DISH assim como da espondilose deformante, aumentam com o avançar da idade.





DISH em uma radiografia LL direita, de Golden Retriever, &nbsp;9 anos de idade fêmea.





DISH em uma radiografia VD de Golden Retriever, &nbsp;9 anos de idade fêmea.



ESPONDILOSE DEFORMANTE em Golden Retriever, macho, 9 anos de idade



Assim, DISH deve se suspeitar de um caso de DISH quando houver ossificação generalizada, extra-cortical e extra-articular afetando as ênteses e os tecidos moles do esqueleto axial e/ou apendicular.



Aparentemente, DISH ocorre com menor frequência nas regiões mais flexíveis &nbsp;da coluna cervical e lombar, o que nos leva a supor que a flexibilidade da coluna pode prevenir a ossificação do ligamento longitudinal ventral.



A DISH frequentemente se mantém "silenciosa" clinicamente mas pode acarretar em rigidez e dor espinhal, e em estágios mais avançados, compressão de medula espinhal e de raiz nervosa associado a déficits neurológicos. O envolvimento do periósteo inervado pode contribuir para a dor espinhal, a extensão neoformação óssea pode deslocar e comprimir tecidos moles circunjacentes tais como a musculatura sublombar mais do que os esporões ou pontes ósseas da espondilose, assim, produzindo mais dor.



Cães com rigidez espinhal e/ou dor lombar caudal podem se beneficiar com o tratamento conservador (AINEs) e redução do peso.



(Texto: Hélio Bagetti)



Referências:

Radiographic
 and Pathologic Features of Spinal Involvement in Diffuse Idiopathic 
Skeletal Hyperostosis (DISH). RESNICK, D. NIWAYAMA, G. Radiology. 119:559-568, June, 1976.



The Dog as Animal Model for DISH? KANENBURG, HC; et al. European Spine Journal. 19:1325-1329, 2010.



Spondylosis
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Rethinking diffuse idiopathic skeletal hyperostosis - CT investigation of DISH. HERMANN, G.A.; BOLLOW, M. Rheumatology Advanced Access, Sep 17, 2014