ARTIGO: Cochlear Implants for Children with Severe-To-Profound Hearing Loss (Implante coclear para crianças com perda auditiva severa a profunda)
Autor: Lu @-;--_Melo | Publicado: 2009-12-14T11:48:00-03:00



Fonte:http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/23/2380






Resumo







Uma garota com 4 meses de vida e um irmão cuja os pais tem perda auditiva severa a profunda são considerados candidatos para implante coclear.Cada um dos pais dos bebês tinham recebido previamente um implante coclear na maior idade, e seu irmão mais velho tinha recebido um implante coclear aos 18 meses de idade. A família usa comunicação oral na língua Inglesa. O bebê foi diagnosticado com perda auditiva sensorioneural durante uma triagem auditiva neonatal, e recebeu prótesis auditivas bilaterais não apresentando benefício significante. Perda auditiva profunda bilateral, com limiares de tom puro de 100 db ou mais, está confirmado e uma mutação em homozigose no gene da conexina 26 (GJB2) é identificada. É recomendado que a criança seja submetida a uma terapia áudio-verbal seguida por cirurgia de implante aos 



12 meses.






Tradução



(p. 2381)



Audição normal requer que todos os elementos do caminho auditivo tenham função e estrutura intactas. Vibração do som causa movimentação da membrana timpânica e os ossículos da orelha média criam ondas fluidas na coclear que estimula as células da orelha interna (fig. 1). As células auditivas convertem estes movimentos em sinais elétricos que são transmitidos pelo nervo coclear para o gânglio espiral e o nervo auditivo. Sons de baixa freqüência (&lt;100 Hz) estimulam a porção mais apical da cóclea, enquanto que sons de freqüências altas (&gt;15.000 Hz) a porção mais basal da cóclea. As várias causas de perda auditiva sensorioneural rompem esta estrutura, função ou ambos um ou mais componentes da orelha interna.



Aparelhos auditivos amplificam o som e podem ser efetivos no funcionamento da perda auditiva sensorioneural se o déficit for moderada para o moderadamente severa (limiar de audição com um tom puro &lt;85 dB). Em contraste, implantes cocleares ultrapassam a orelha interna para estimular diretamente o nervo auditivo (Fig. 1) e assim eles podem ser efetivos sempre se as células auditivas não estão funcionando ou estão perdidas. São inseridos eletrodos na escala timpânica, e a organização cocleotopica das freqüências está determinando as bandas de freqüência alto para baixo para eletrodos em uma direção basal para apical. O som é recebido por um microfone externo e mandado para um processador de fala, o qual analisa as dicas espectrais e manda as instruções para o dispositivo interno relativo à estimulação em direção a cada eletrodo. Pulsos elétricos representam agora inpute acústicos, simulando o nervo auditivo. 






EVIDÊNCIA CLINICA







O teste clinico inicial  do implante coclear durante os anos 60 e 70 provou confirmação suficiente de sua eficácia e segurança que a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o aparelho para uso clinico em adultos em 1984 e em crianças em 1990. A aprovação da FDA par a maior em uma pequena parte, em um estudo não randomizado em uma comparação de pacientes antes e depois da ativação do implante ou comparação dos usuários de implante coclear com usuários de aparelho auditivo individual. Para o nosso conhecimento, grandes tentativas, randomizadas que comparam implante coclear com outras formas de audição não tem sido executadas.







(P. 2383)



A principal conduta dos centros de implante uma avaliação multidisciplinar para determinar se eles são candidatos para o implante coclear. A típica avaliação inclui  uma avaliação médica e psicosocial com estimativa do comprometimento da família estruturar a terapia, um exame audiologico com e sem amplificação e uma tumografia computadorizada ou magnética do osso temporal para avaliar a anatomia da cóclea e nervo auditivo. Este processo cuja intenção é identificar problemas que poderão também excluir uma criança para receber um implante coclear ou afetar os resultados depois da implantação.(Tabela 1). Implantação bilateral não é prática padrão, embora haja grande interesse nessa abordagem.



O procedimento de implantação é executado enquanto o paciente está sobe efeito de anestesia geral. Uma incisão de 2 a 3 centímetros é feita atrás da orelha do paciente um pedaço da pele é levantada e a mastoidectomia é executada. Uma depressão é criada posterosuperiormente para a retirada do processo mastóide localizado no osso parietal na ordem para segurar o recepstor implantado. Logo, um acesso é feito do local da mastoidectomia na orelha média para obter acesso a cóclea. Uma cocleostomia está criada para entrar a escala timpânica (Figura 1).Os dados do eletrodo são avançados até é possível para o interior da escala timpânica, com precaução para evitar danos as estruturas circunvizinhas. A pele é fechada  encima da ferida , que é necessário várias semanas para curar.O dispositivo não é ativado até 3 ou 4 semanas após implantação. O transmissor é posicionado externamente encima do local do receptor e está segurando em lugar magneticamente. O microfone é posicionado sobre a orelha.







(p. 2385)



Recomendações







A criança descrita no exemplo é um candidato apropriado para o implante coclear. Com perda auditiva profunda, é improvável que ela se beneficie com aparelho de amplificação individual e uma iniciativa inicial dessa abordagem não foi útil. Ainda que seus outros membros da família sejam surdos, todos eles receberam implante coclear  e usam a comunicação oral em casa. Não seria favorável esperar até 1 ano de idade para executar a operação, mas nós recomendamos que a cirurgia seja feita quando a criança esteja com 8 meses de idade, dando evidência que um maior beneficio pode ser alcançado, quando uma maior duração da surdez é restringida. Alem disso, nós favorecemos simultaneamente a iplantação bilateral para provar as vantagens da audição binaural esboçadas acima. O aparelho pode ser ativado 4 semanas depois da implantação e um ótimo programa de terapia de audição e fala pode ser executado com a participação ativa da família. O paciente pode receber vacina para pneumococos.







Traduzido por:Luciana M. Da R.