Papel da dieta materna de exclusão
Autor: Alergia a Leite | Publicado: 2014-02-18T13:49:00-08:00

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 O papel da dieta materna de exclusão na prevenção de alergias 
alimentares está sob debate atualmente. O conhecimento ainda é escasso 
em relação aos efeitos de tais dietas sobre a composição do leite humano
 (LH) ou indução de respostas humorais no lactente.
 O objetivo foi avaliar a associação de dieta materna de exclusão de 
leite de vaca (LV) durante o aleitamento materno com níveis de 
imunoglobulina A (IgA) específicos e o desenvolvimento de alergia ao 
leite de vaca (ALV) em lactentes.
 Foram utilizadas amostras de LH, de soro materno e de soro de lactentes
 de uma coorte de nascimentos prospectiva de 145 pares, para avaliar a 
associação entre fatores imunológicos do leite materno e o 
desenvolvimento de alergias alimentares em lactentes amamentados. Para o
 estudo, foram obtidas amostras (LH e/ou soro) de um total de 286 
visitas, com uma média de 2 (variando de 1 a 4) visitas por par 
mãe-filho.
 Um total de 37 mães iniciaram dieta de exclusão de LV nos primeiros 3 
meses após o parto: 21 profilaticamente ou devido à história de alergia 
alimentar em irmãos e 16 devido à eczema atópico, diarreia ou 
regurgitação/vômitos. Quarenta e nove mães iniciaram dieta de exclusão 
de LV entre 3 e 7 meses de lactação devido aos mesmo sintomas citados. 
No total, amostras de LH estavam disponíveis para 23 das mulheres que 
iniciaram dieta de exclusão de LV e 56 das mães que não realizaram 
restrições alimentares.
 O soro materno e amostras de LH foram avaliados quanto à IgA e IgG específicas para caseína
 e beta-lactoglobulina (BLG) por ELISA. O soro dos lactentes foi avaliado para IgG, IgA e IgE específicos para caseína e BLG.
 No total 75 lactentes desenvolveram ALV confirmada por um teste de provocação oral.
 O impacto do LH sobre a captação de BLG foi avaliado por meio de 
ensaios de transcitose utilizando células epiteliais intestinais Caco-2.
 As mães que excluíram LV apresentaram menores níveis de IgA específica 
para caseína e BLG no LH do que as mães sem restrição de leite de vaca 
(P=0.019 e P=0.047).
 O total de amostras de soro de lactentes demonstrou níveis superiores 
de IgG1 específicos para caseína e BLG entre aqueles amamentados cujas 
mães não restringiram LV da dieta (P=0.025 e P<0 .001="" alv="" aqueles="" associados="" bem="" blg="" br="" case="" com="" como="" comparados="" contrapartida="" cujas="" de="" detect="" dieta="" e="" elimina="" em="" entre="" es="" espec="" exclus="" ficos="" foram="" iga="" igg4="" lactente.="" lactentes="" lv="" m="" menores="" menos="" n="" na="" no="" o.="" o="" os="" p="0.007)." para="" quando="" realizaram="" respectivamente="" seguiram="" veis="">
 A presença de altos níveis de IgA específica para BLG no LH reduziu 
significantemente a transcitose de BLG pela camada única epitelial 
Caco-2, quando comparado com a transcitose na ausência de leite materno.
 O pool de LH de mães com níveis indetectáveis de IgA específica não 
apresentou tal efeito bloqueador e, quando foram avaliadas as menores 
concentrações, verificou-se aumento da captação do antígeno. O efeito 
bloqueador do LH parece ser devido à presença de anticorpos específicos,
 já que a transcitose do dextran não foi afetada pela presença de LH.
 No presente estudo, os autores demonstram que a dieta materna de 
exclusão está associada com menores níveis de IgA de mucosa específica 
para LV, pela avaliação do LH. Também constatou-se “down-regulation” de 
níveis séricos de IgG1, IgG4 e IgA nos lactentes. Baixos níveis de IgG4 
foram associados com ALV. Os baixos níveis de IgA especificas para LV no
 LH foram associados com aumento do risco de desenvolvimento de ALV; 
mecanicamente demonstrou-se que não previnem a captação de antígeno com a
 mesma efetividade que o LH com altos níveis de IgA específica.
 Uma das limitações do estudo inclui o fato de que uma grande proporção 
de mães que excluíram leite precocemente, ou de forma profilática, eram 
atópicas e seus filhos desenvolveram ALV, o que torna impossível 
diferenciar entre causa e efeito. Também não é possível generalizar os 
resultados para outras populações ou outras alergias alimentares. Seria 
interessante comparar os níveis de IgG dos lactentes anteriormente ao 
início de utilização de fórmula de LV ou do diagnóstico de ALV, 
entretanto o número de amostras não permitiu realizar esta comparação.
 O trabalho tem como pontos fortes o desenho prospectivo e a 
disponibilidade de amostras pareadas de leite materno e soro das mães e 
filhos.
 Em conclusão, a exclusão materna de LV foi associada com menores níveis
 de IgA específica de mucosa e desenvolvimento de ALV em lactentes.
 A IgA no leite humano pode exercer um papel sobre a prevenção da 
captação excessiva e descontrolada de antígeno no lúmen intestinal e 
portanto na prevenção de ALV.
 Atualmente não é possível fazer recomendações específicas em relação à 
prevenção de alergias durante a gestação e lactação, pois as evidências 
são muito controversas. Os resultados deste estudo sugerem que a dieta 
de restrição materna profilática e precoce pode ser prejudicial para o 
desenvolvimento de tolerância oral neonatal.

Fonte: http://www.girassolinstituto.org.br/site/&nbsp;