terapia cognitiva e transtorno do deficit de atenção e hiperatividade: um dialogo com educador
Autor: Alunos com Déficit de Atenção e Hiperatividade | Publicado: 2010-10-24T17:30:00-07:00

Aline Gerbasi Balestra Um Arsenal de Técnicas ao Alcance das mãosAgora já sabemos o que é e qual a importância da Terapia Cognitiva no TDAH. Mas umapergunta ainda deve permear os seus pensamentos. De que maneira suas técnicas eprincípios podem auxiliar o professor a lidar com esse problema?Para responder essa pergunta serão apresentados alguns métodos usadosfreqüentemente na TC. A idéia não é detalhar as técnicas, mas sim oferecer uma instrução útil.Para aprofundar-se é recomendado que consultem outros materiais disponíveis na literaturasobre TC, assim como aprender com profissionais que utilizam tais métodos regularmente.1. PsicoeducaçãoMuitos pesquisadores acreditam que a psicoeducação é uma das intervenções maisimportantes para o indivíduo com o transtorno do déficit de atenção (Hallowell e Ratey, 1994;Murphy, 1995; Nadeau, 1995) A psicoeducação consiste em fornecer a criança e seus paisinformações que favoreçam a compreensão do transtorno e das dificuldades vivenciadas, a fimde buscar estratégias de enfrentamento.2. Registro de Pensamentos Automáticos O registro de pensamento originou-se no trabalho de A. Beck e continua sendo umamarca registrada de sua abordagem. É um exercício escrito que orienta os pacientes noprocesso de identificação de pensamentos, sentimentos e comportamentos em determinadassituações, normalmente quando estão passando por momentos angustiantes.É muito comum que crianças portadoras de TDAH, através de suas experiênciasescolares negativas, desenvolvam pensamentos negativos do tipo dicotômico “Se eu tentar nãovou conseguir entender, então é melhor nem prestar atenção” esse pensamento provoca umaemoção de tristeza e desanimo e o comportamento será a desatenção. Portanto um problemaque já existe devido ao transtorno pode ser intensificado através de uma crença negativa.Através do registro o paciente toma consciência do que está sendo desencadeado emuma situação e pode reavaliar o pensamento disfuncional, buscando enxergar melhor asrespostas construtivas as situações disparadoras. Em geral é experimentada uma sensação deauto-regulaçãoO professor não usará o registro propriamente dito, mas poderá estar atento aospensamentos que podem estar atrapalhando o desempenho dos seus alunos. Além detrabalhar para que esses alunos não sejam rotulados e excessivamente criticados.3. Desafio do PensamentoEsse método de contestar seu próprio pensamento remete ao questionamentosocrático, onde uma análise indutiva traz à tona pensamentos subjacentes testando-os emrelação aos já existentes.Esse processo, muitas vezes trás a consciência várias distorções cognitivas,sustentadas por crenças mal-adaptativas. A TCC contesta essas distorções a fim de alterarestruturas cognitivas e produzir uma perspectiva mais equilibrada e comportamentosfuncionais.Aquela mesma criança citada acima com o pensamento negativo que não adiantaprestar atenção pode através da técnica avaliar a verdade disso e reestruturar essa idéiafavorecendo outros comportamentos.O profissional pode através de questionamentos conduzir paciente acreditar mais nasua capacidade e driblar suas dificuldades4. Monitoração de AtividadesAtravés dessa técnica o paciente é orientado a escrever as atividades em um dadoperíodo, normalmente uma semana, a fim de registrar de que maneira o paciente se organiza eplaneja suas atividades.Essa técnica é muito eficiente para trabalhar a organização e planejamento deatividades, pois através dela é possível reconhecer e reorganizar falhas.Através desse trabalho o professor pode orientar seu aluno a anotar datas de provas etrabalhos, a matéria a ser estudada e a tarefa passada no dia. Como se fosse uma agenda oaluno passa a consultar a folha que é refeita semanalmente e fixada na capa do caderno ou emuma pasta, qualquer lugar que seja visível e dificilmente perdido pelo aluno.5. Resolução de ProblemasSeja verdade ou não, a criança com TDAH acredita ser nula a sua capacidade deresolver problemas.Durante a terapia, esses pacientes aprendem a definir seus problemas, traçar metaspara eles e levantar várias estratégias para atingirem seus objetivos. Depois disso sãoestimulados a colocar uma a uma em prática, prevenindo possível insucesso e estimulando-osa não desistirem até que a meta seja atingida.Com um pouco de prática os pacientes descobrem que possuem uma habilidadenatural para resolverem problemas, mais do que inicialmente acreditavam.É comum que tarefas deixem de ser realizadas pelo aluno porque este desistiu dianteda primeira dificuldade. Estimular a busca de estratégias para atingir metas e orientar a práticapode amenizar esse problema.6. Relaxamento e Imagens MentaisMuitos pacientes portadores de TDAH apresentam uma tensão física como umcomponente de sua angustia psicológica. Por esse motivo o relaxamento torna-se umahabilidade clínica a ser ensinada.O uso de imagens mentais também é muito positivo, pois muito do conteúdo depercepção e memória são armazenados em formato visual. A TC traz esse conteúdo para aterapia através de perguntas como “Que imagem está associada a esta memória?” ou “Vocêtem consciência de alguma imagem mental antes de ter esse sentimento de tristeza?”O uso terapêutico de imagens mentais permite que o paciente tenha acesso aexperiências mentais importantes que não poderiam estar disponíveis através de palavras.Principalmente para a criança que muitas vezes não consegue verbalizar o que pensa, masnão se incomoda em desenhar ou imaginar. Portanto educador, abuse dos desenhosprincipalmente com crianças muito pequenas.7. Agendas de sessãoAo iniciar cada sessão o terapeuta e a criança definem o que farão durante aquelemomento juntos e podem organizar e planejar seu tempo. Essa ação auxilia também a criançaa adquirir maior habilidade de organização e planejamento.O mesmo pode ser feito no inicio de cada aula. Determinar qual será o percurso decada aula, o que será visto em qual seqüência pode ajudar o aluno a se organizar e diminuir aansiedade.8. Auto-InstruçãoIntervenções de auto-instrução enfatizam a mudança de um diálogo interno. O objetivoé substituir pensamentos mal adaptativos por pensamentos adaptativos e funcionaisEssas intervenções incluem fases. Inicialmente durante a fase de preparação a criançaé encorajada a se preparar para situações aflitivas através de declarações encorajadoras (p.ex., “Eu sei que será difícil, mas, eu sei que se eu não entender o que o professor estáensinando posso pedir para ele me explicar”). A auto instrução acentua o foco na tarefa.Na fase de encontro a criança é estimulada a desenvolver monólogos que diminuemseu estresse quanto vivencia situações desconfortáveis( p.ex., “Eu não estou entendendonada, mas não adianta desistir, tenho que tentar por em prática minhas estratégias paraconseguir”)Finalmente vem a fase da auto-recompensa onde a criança valoriza a si mesma portem conseguido seguir a auto-instrução.9. Role PlayingÉ uma técnica que facilita o treinamento de habilidades sociais e evoca pensamentos esentimentos importantes. O role playing consiste em uma dramatização entre a criança e oterapeuta a fim de vivenciar e planejar estratégias para situações difíceis e aflitivas para opaciente, simulando seu desempenho.Como podemos observar, as técnicas cognitivas tem a intenção não somente demudança, mas também de fornecer um instrumento para que o aluno possa utilizar com grandefreqüência para driblar suas dificuldades. É um método didático e construtivo.Professores, educadores e cuidadores.Durante todo esse artigo, falamos sobre a importância do pensamento positivo sob oscomportamentos, vimos também que esses pensamentos e crenças são formados ao longo deexperiências e situações ativadoras funcionais ou não.Sabe-se que os professores estão em contato constante com a criança e que no casode um aluno TDAH essa convivência não é nada fácil.É muito comum que professores de crianças portadoras desse transtorno tambémdesenvolvam crenças negativas sobre si e o aluno. “O que eu fiz de errado para ele ser dessejeito”, “Ele está se tornando um monstrinho”, “ Esse aluno é burro, nunca terá sucesso”Desta maneira, portanto é muito importante que os professores aprendam a focalizar oque estão sentindo e pensando antes durante e depois de uma interação problemática comseus alunos. Aprender a administrar o afeto, enquanto ensinam seus alunos, permitindo-lhesusar ferramentas cognitivamente adequadas e despersonalizar os comportamentos ruins,auxilia significativamente no tratamento do transtorno.A Teoria dos Estilos de Atribuição de M. Selligman, pode ser de grande valia nessainteração cognitiva entre professores e alunos.É comum que os educadores atribuam valores negativos a seus filhos de maneirapermanente e gerais “ Você é um péssimo aluno e nunca vai melhorar”.De acordo com M. Selligaman, os professores devem atribuir valores negativos paraaspectos específicos e temporários, “ Você foi mau com valores positivos em termos gerais e permanentes “ se sair bem Vemos então que a segunda atribuição é mais positiva, incentivadora e construtiva.No processo da TC os pais têm um papel fundamental no tratamento de seus filhos.Portanto é importante que o professor esteja preparado para orientar os pais em como lidarcom as crianças em casa.Abaixo serão relacionadas algumas dicas gerais e importantes tanto para seremusadas pelos professores em sala de aula, como para servirem de orientação aos pais.nesta prova de matemática” CompletandoSempre que você estudar você podena escola” 1. Estabelecer Regras e LimitesEm uma sala de aula o estabelecimento de regras e limites é primordial para o bomandamento das aulas, não somente para o aluno com TDAH, mas para toda a turma. Porémcom aluno desatento e hiperativo essa tarefa se torna um pouco mais complicada.Ao estabelecer limites devemos nos lembrar do cuidado de não rotular ou criticarexcessivamente o aluno na frente dos demais colegas. Dessa maneira as regras devem serestipuladas da mesma maneira para todos os alunos. É muito importante que a criança saibaexatamente o que se espera dela e quais serão as conseqüências positiva e negativas deobedecer ou não a regra estipulada.As regras estabelecidas devem ser realistas e possíveis de serem cumpridas. O professordeve tomar o cuidado de não estipular uma regra que as crianças não conseguirão cumprir,pois isso gerará frustração e conflitos na turma.Assim como estabelecer regras e limites é importante, fazer com que esses limites sejamrespeitados também é uma arte.A criança deve ter muito claro que diante de um comportamento esperado ela serárecompensada, enquanto diante de um comportamento que não corresponde ao limite e regraestabelecida ela será punida.Veremos então como punir e como recompensar esses alunos.Punindo Comportamentos IndesejáveisA punição de que estamos falando está longe de ser algo violento ou agressivo, masuma tarefa importante para que a criança entenda a importância de seguir regras.Existem duas maneiras de punição mais efetivas, retirada de privilégios e a expressão dereprovação.A retirada de privilégios pode ser não sair da sala na hora do recreio ou não participar deuma atividade recreativa, ou seja, privar o aluno de algo que ele teria como prazeroso.A expressão de reprovação também é muito efetiva como maneira de punição. Muitosalunos tentam chamar a atenção do professor ou dos colegas, falando alto, levantando dacadeira o tempo todo. O professor deve deixar claro que essa é uma maneira negativa de obteratenção e demonstrar insatisfação e reprovação por esse comportamentoolhar ou uma palavra de reprovação tem muito mais força do que podemos imaginar.. Algumas vezes um Premiando comportamentos desejáveisAssim como punir comportamentos negativos é importante, premiar quando o alunorespeita as regras propostas é essencial.Existem duas maneiras de premiação a ampliação de privilégios e o elogio.O professor pode ampliar os privilégios do aluno aumentando o seu tempo de recreação ouliberando de tarefas enfadonhas. É possível também envolve-lo nas decisões da sala de aula,permitir que o aluno faça algumas escolhas pode ser também uma maneira de premiar.Atenção e elogio são extremamente reforçadores para aquele aluno que atingiu uma meta.O aluno deve perceber que é extremamente vantajoso obedecer as regras estabelecidas.2. Dar ordens aos alunosVocê professor é o técnico diante de muitos craques em potencial que precisam serdesenvolvidos.Dar ordens parece ser uma tarefa simples, mas necessita de alguns cuidados para serefetiva.• cumprida de cada vez. Se várias ordens forem dadas ao mesmo tempo você orisco do aluno não se lembrar de qual foi a primeira.Seja claro e objetivo - Evite ordens múltiplas, estabeleça uma meta a ser • criançaOrdens vagas estão fadadas ao insucesso – Deixe claro o que você espera da • assegurar que o aluno se lembrará da tarefa ou datas passadas, sugira que eleanote.Ordens dadas com muita antecedência podem ser esquecidas – Procure • sua lição? Cuidado, você corre o risco de receber um não quando pergunta. Émelhor dizer “Pare de se levantar e faça a sua tarefa agora”. Não dê margens aoslimites já estabelecidos.Evite ordens na forma de pergunta – Você poderia parar de se levantar e fazer a 3. Estimule a organizaçãoMuitas vezes uma tarefa não realizada, o material importante para a aula esquecido, otrabalho que não foi entregue podem ser falhas ocasionadas por uma dificuldade deorganização.A organização deve começar pelo professor. Uma aula bem estruturada com uma agendainicial dizendo ao aluno o que será trabalhado naquela aula e o que é esperado dele podefacilitar a organização do aluno.Estimular a elaboração de um cronograma semanal onde o aluno poderá anotar seuscompromissos com a escola (tarefas, trabalhos, provas). Esse cronograma funcionará comouma agenda que pode ser atualizada semanalmente.A organização do material também é muito importante. Essa organização pode serestimulada através de algumas gincanas com premiações para aqueles que se organizam beme não esquecem seus materiais.4. Administrando o TempoAlunos com TDAH apresentam dificuldades de concluir suas atividades dentro do tempoestabelecido, ora por levantar demais da cadeira, ora por simplesmente olhar para opassarinho que passou pela janela da sala de aula. Por esse motivo é importante que oprofessor esteja atento ao tempo que seu aluno está despendendo para a realização de suastarefas em sala de aula.Auxilia-lo a administrar o tempo nas atividades em sala pode ajuda-lo a trabalhar melhorcom suas tarefas em casa ou durante uma prova.O professor poderá estipular um prazo para a conclusão das tarefas e ir informando sobreo tempo que falta para esse prazo se esgotar. Dessa maneira o aluno não se surpreenderáquando o tempo se esgotar e ele for recompensando ou punido.5. Resolvendo ProblemasPortadores de TDAH apresentam uma baixa capacidade de resolução de problemas.Muitas vezes as crianças deixam de fazer um exercício ou não concluem uma tarefa pordesistirem diante da primeira dificuldade. Ensinar a habilidade de resolver problemas podeauxiliar no planejamento e execução de uma tarefa.A resolução de problemas compreende as seguintes etapas:• Reconhecimento do problema e estabelecimento de uma meta • Criação de estratégias para sua resolução • Escolher uma estratégia a ser praticada • Avaliação dos resultados obtidos • Com a prática dessa técnica os alunos descobrem que possuem capacidade de driblar asdificuldades e tornam-se mais corajosos para lidar com os problemas, evitando assim adesistência.Escolha de outra alternativa caso a anterior não tenha sido satisfatória. ConclusãoA Terapia Cognitiva Comportamental e suas técnicas e estratégias é, portanto, umaabordagem terapêutica que se preocupa em desenvolver todos os aspectos envolvidos com avida da criança. O caráter didático e construtivo promove um novo aprendizado aos paisprofessores e alunos a respeito do transtorno e de como lidar com ele, driblando suasdificuldades e descobrindo novas habilidades. A terapia deve sair dos limites do consultório eser utilizada por todos aqueles envolvidos no cuidado das crianças e adolescentes.*Aline Gerbasi Balestra PsicólogaEspecialista em Terapia CognitivaPós Graduando da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – FMRP- USPRibeirão Preto S.P.alinegerbasi@netsite.com. 
Terapia Cognitiva e Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade:Um diálogo com o educador* 
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade é reconhecido como um dostranstornos mais comuns da infância. Anteriormente visto como um transtorno somente dainfância, nem sempre se resolve na adolescência, mas freqüentemente persiste na fase adulta.Estudos mostram que de 30% a 70% das crianças com diagnóstico de transtorno de déficit deatenção continuam a ter sintomas significativos na vida adulta. (G. Weiss e Hechtman, 1993)Por esse motivo o tratamento do transtorno na infância torna-se importantíssimo.É clara a relevância do tratamento medicamentoso e notório a sua eficácia. Então, porqueo tratamento através da psicoterapia? Qual o tipo de psicoterapia mais indicado? Como ela érealizada? Quais são os resultados? Essas questões serão amplamente discutidas a seguir.A Terapia Cognitiva (TC) é freqüentemente citada como tratamento preferencial paracrianças com Transtorno do Déficit de Atenção (TDAH). O consenso entre os pesquisadores eclínicos parece ser de que está é a melhor opção, pois é uma abordagem ativa, orientadora,que fornece apoio e incentivo ao paciente.O Transtorno do Déficit de Atenção é normalmente descrito como uma condiçãoneurobiológica, que consiste em dificuldades crônicas conduzindo a sintomas primários dedesatenção, impulsividade e hiperatividade. Você pode, neste momento, estar perguntando: Seé uma condição neurobiológica, onde a Terapia Cognitiva se encaixa?Além de sintomas primários de déficit de atenção, impulsividade, atividade excessiva,desorganização, intolerância ao estresse, acessos de raiva, sintomas afetivos e dificuldades dememória, é muito comum encontrarmos problemas associados.A criança portadora deste transtorno, comumente se percebe com pensamentos do tipo:“Sou mau, burro e inferior”, “Não sou digno de ser gostado”. Esses pensamentos favorecem aformação de baixo auto-conceito.Através da percepção e desafio destes pensamentos negativos, técnicas bastanteutilizadas pela TC, é possível que a criança reestruture essas crenças negativas a respeito desi.A dificuldade de planejar e executar tarefas e estilo de vida desorganizado pode sertrabalhado através de técnicas de resolução do problema. A criança aprende a definir qual é asua dificuldade e é encorajada a buscar estratégias e coloca-las em prática a fim de atingir suameta.O Déficit Social também é um problema secundário muito comum entre as criançasportadoras de TDAH. A impulsividade e os acessos de raiva as tornam muito pouco sociáveis.Elas falam sem considerar as conseqüências e interrompem conversas. Para auxiliar essadificuldade pode ser realizado um treino de habilidades sociais associado ao controle docomportamento através da atenção focada no pensamento.Considerando que o comportamento é o final de uma seqüência linear onde o início é opensamento, é possível controlar a impulsividade a medida que a criança aprende a perceber emodificar suas cognições. Ou seja, antes de se comportar passam a valorizar o pensar.