Uma geração de prematuros
Autor: Dr. Andre Bressan | Publicado: 2011-06-20T07:55:00-07:00

Da Gazeta do Povo:



Uma  nova geração que começa a frequentar os consultórios pediátricos  desafia os médicos. São crianças prematuras – que nasceram antes da 37ª  semana – e que podem ter o desenvolvimento afetado por esta condição. Segundo a endócrino-pediatra Margaret Boguszewski,  professora do departamento de pediatria da Universidade Federal do  Paraná (UFPR), esta geração tem hoje cerca de 10 anos de idade: “O  problema, que não tínhamos 20 anos atrás, é saber se os prematuros irão  apresentar problemas no desenvolvimento até tornarem-se adultos”, diz. Todos  os anos, segundo o Ministério da Saúde, nascem no Brasil cerca de 3  milhões de crianças, 10% delas prematuras. Desse total, os problemas de  crescimento podem afetar em torno de 30 mil. “Nos próximos anos, a  demanda por atendimento dessas crianças será muito grande, até pelo  aumento desse tipo de nascimento devido ao alto número de gestações de  gêmeos e de fertilizações com quatro ou cinco embriões de cada vez”,  explica Margaret.

 Durante  um ano e meio ela analisou o banco de dados de um laboratório  farmacêutico americano com informações sobre uma pesquisa mundial em que  3.215 crianças nascidas prematuras com idade entre seis e sete anos  foram medicadas com hormônio do crescimento. Os resultados desta análise  internacional, que mereceu recentemente uma matéria no Journal of  Clinical Endocrinology &amp; Metabolism, órgão de divulgação da  Sociedade Americana de Endocri­no­­logia, e a observação do crescimento  das crianças prematuras sem intervenção de medicamentos no HC/UFPR,  foram abordados por ela em entrevista para a Gazeta do Povo.

 Existe diferença no desenvolvimento da criança prematura? O  período de crescimento pós-nascimento prematuro não é tão favorável  quanto o que ocorre na barriga da mãe: a criança sai de um ambiente  uterino equilibrado e é exposta a intervenções externas e fica  suscetível a infecções. Quando a situação estabiliza, muitas delas não  recuperam a capacidade de se desenvolver plenamente.

 Os prematuros não conseguem produzir hormônio do crescimento? Não  necessariamente. A dificuldade no crescimento não é exclusividade de  quem tem deficiência deste hormônio, mas sim pela condição de  prematuridade e pela necessidade de cuidados externos. Crescem menos  aquelas crianças que além de prematuras são consideradas pequenas demais  para a idade gestacional aferida no parto: um nascido aos seis meses,  que deveria pesar um quilo, e que ao invés disso nasce com apenas 800  gramas, por exemplo.

 Como foi feita esta análise do banco de dados? Ela  foi realizada com crianças prematuras que não recuperaram a capacidade  de crescimento durante os anos e que, por isso, tinham de usar o  hormônio. Um dos fatores da baixa estatura era o fato de terem nascido  prematuras. Nós analisamos o primeiro ano de tratamento dessas crianças e  vimos que o seu ritmo de crescimento chegou a dobrar com a aplicação do  hormônio.

 No experimento internacional, como as crianças recebiam o hormônio?Foi  usado um medicamento sintético igual ao hormônio de crescimento  produzido pelo organismo. Ele foi injetado diariamente nas crianças  analisadas por no mínimo um ano. Esta não é uma intervenção capaz de ser  feita de forma massiva em toda uma população.

 Alguma dessas crianças já se tornou adulta para que todo o seu crescimento fosse analisado? Não,  este estudo é recente. Uma primeira geração de prematuros são adultos  jovens na faixa de 20 anos e que provavelmente não tiveram intervenções.  Já se sabe que existe o risco de um crescimento inadequado, mas a  intervenção foi pensada para esta nova geração, pois o tratamento do  prematuro é uma ação desta década.

 Por que não se trata o crescimento das crianças prematuras antes dos dois anos de idade? Porque  há um período mínimo para que ela mostre se tem condições de recuperar o  crescimento de forma espontânea. Entre os dois e três anos de idade, a  média de crescimento é de 12 centímetros. Se ela cresce mais do que  isso, houve recuperação espontânea. Mesmo que o crescimento seja menor, é  preciso aguardar. Na faixa de cinco a seis anos, já foi dado o tempo de  recuperação espontânea necessário para ver se o ritmo de crescimento é  baixo.

 No Hospital de Clínicas da UFPR há pesquisas com aplicações de hormônios? A  intervenção é complicada, porque precisa de um órgão financiador. A  medicação é cara e o estudo em crianças é mais restrito. Neste momento  não existe este tipo de ação no hospital. Fazemos uma pesquisa de  análise do crescimento espontâneo e resgate desses dados. O que acontece  são casos eventuais de crianças prematuras que precisam de atendimento  e, analisados caso a caso, elas são tratadas.

 Como as crianças que não recebem hormônio se desenvolvem? É pela alimentação reforçada? Até  algum tempo existia a certeza de que a criança prematura tinha que ser  superalimentada: havia fórmulas lácteas especiais para prematuros, com  carga calórica e proteica maiores. Hoje não é mais assim. É preciso  deixar a criança se recuperar sem sobrecarregá-la, afinal seu organismo é  imaturo. O importante é garantir que o bebê não desenvolva doenças  secundárias que possam atrapalhar seu desenvolvimento como problemas  intestinais e respiratórios. É preciso manter a criança bem nutrida, mas  dar chance para que ela se recupere sem forçá-la.

 Em que fase da vida o hormônio do crescimento é mais importante? Ele  é importante a vida toda. O bebê produz o hormônio ainda no útero, mas  ele tem um papel mais intenso a partir do segundo ano de vida. No  primeiro ano de idade, o que mais influencia o crescimento do bebê é a  questão nutricional e de saúde. Depois que paramos de crescer, por volta  dos 20 anos, a produção do hormônio diminui, mas não para, pois todos  precisam dele para regular o metabolismo, manter a quantidade de massa  magra e também de gordura, controlar o colesterol no sangue e manter a  densidade óssea.

Um abraço.