Inovação e Tecnologia na Saúde Suplementar
Autor: Douglas Trindade | Publicado: 2015-07-07T10:48:00-03:00








Por Douglas Trindade



Novas tecnologias no âmbito da
Saúde Suplementar tais como o desenvolvimento de novos medicamentos, o emprego
de novas técnicas cirúrgicas (como as cirurgias minimamente invasivas, por
exemplo), o uso do prontuário eletrônico e o investimento em sistemas de apoio à
decisão, só para citar algumas possibilidades, não devem ser consideradas,
necessariamente, como ações de inovação no sistema privado de assistência à
saúde no Brasil. Inexistindo integração coordenada dessas tecnologias no
sentido de se estabelecer metas compatíveis com a sustentabilidade do
subsistema de Saúde Suplementar, estas e outras novidades não passam de simples
equipamentos e processos com baixa interoperabilidade e sem o compromisso com a
agregação de valor no nosso setor.



Negócios inovadores na Saúde
Suplementar remetem à ideia de que as novas tecnologias possam efetivamente,
além de melhorar a qualidade assistencial percebida pelo beneficiário, reduzir
custos e aumentar o acesso a mais clientes neste sistema que, atualmente, conta
com cerca de 50 milhões de beneficiários segundo dados da Agência Nacional de
Saúde Suplementar – ANS, relativamente aos planos médico-hospitalares. 



Não só novos algoritmos atuariais
quanto modelos econômico-financeiros terão de apontar para um caminho de
aumento da acessibilidade pela redução dos custos da saúde, o que demandará um
reposicionamento estratégico dos agentes reguladores e, sobretudo, das próprias
operadoras de planos de assistência à saúde, frente às suas bases de gestão e
até do relacionamento com os prestadores.



Do outro lado da mesma moeda
estão os chamados empreendedores da saúde, que cavam oportunidades de negócios
através do uso das tecnologias disponíveis, agregando valor a usuários,
prestadores e operadoras de planos e de seguros de saúde. 



Em vista destas oportunidades,
listamos a seguir uma série de novos negócios no setor de Saúde Suplementar
que, alinhados com o potencial inovador das ações, podem gerar grandes possibilidades
neste segmento, tornando cada vez mais competitiva e eficiente a sua gestão.



1. Telemedicina para Auditoria Médica - Plataforma de telemedicina
para auxiliar a auditoria médica em casos de segunda opinião técnica em
procedimentos de alta complexidade e de alto custo, permitindo ao avaliador uma
imediata resposta de especialistas naquele determinado evento em razão de
exames laudados ou não.



2. Prontuário Eletrônico – Prontuário eletrônico do beneficiário
que será aberto no ato de sua adesão ao plano de saúde. A partir de seus
movimentos na rede de prestadores a captação de informações médicas se dará
através de várias fontes, tais como o próprio paciente empiricamente, o médico
que o atendeu em parceria com a operadora, as informações hospitalares através
da troca de arquivos já existentes, laboratórios, exames, enfim, vários
caminhos para a atualização de sua ficha médica eletrônica.



3. Modelo de Identificação de Pacientes para Programas Especiais -
Modelo de avaliação de pacientes com potencial para participação em cada um dos
programas de prevenção de doenças e riscos e de promoção de saúde durante o
processo de vendas em planos empresariais, auxiliando a correta subscrição de
novos riscos à carteira atual.



4. Informação Científica - Base organizada e de fácil acesso de
artigos científicos através de smartphones e tablets, para fundamentar decisões
de auditores médicos, reguladores e avaliadores com base nas Diretrizes
Clínicas (DC) e de Utilização (DUT) relativamente ao Rol de Procedimentos e
Eventos em Saúde estabelecido pela ANS.



5. KPIs Hospitalares para Operadoras -&nbsp; Plataforma de dados de hospitais consolidados
com os principais indicadores de desempenho operacionais e assistenciais, tais
como Tempo Médio de Permanência no hospital; Taxa de Conversão de Pronto
Socorro em Internação; Taxa de Infecção Por Uso de Cateter Venoso Central&nbsp; na UTI; Taxa de Mortalidade na UTI; etc.



6. Simulador de Custos de Procedimentos - Simulador de custos de internações
por patologia, por procedimento, por natureza do atendimento (se urgência e
emergência ou eletivo), permitindo à regulação médica buscar as instituições
mais eficientes para aquele determinado tipo de tratamento.



7. Simulador de Rede Própria versus
Rede Credenciada - Simulador de custo de atendimento em rede própria ou
rede credenciada em casos em que a operadora dispõe de rede mista, visando
mensurar a melhor hipótese no caso específico em razão do tipo de procedimento,
da patologia, da classificação hospitalar e da localização geográfica. 



8. Identificação Geográfica e Hospitalar de Pacientes Internados - Mapa
de pacientes internados por nível de complexidade indicando, em tempo real, a
exata localização geográfica através de ferramentas como o Google Earth. Ao
clicar em cada um dos pontos representando um paciente, o aplicativo demonstra
em uma caixa o tempo de internação, última visita do auditor, indicadores assistenciais
e outras informações relativas ao hospital.



9. Simulador de Modelo de Pagamento à Rede - Aplicativo para
calcular que modelo de pagamento se aplica melhor a cada hospital e a cada tipo
de evento, com simulações que permitirão dizer se para o caso específico seria
melhor adotar&nbsp; “fee-for-service”, “capitation”,
“pacotes”, etc., através da utilização de algoritmos capazes de resolver uma
série de combinações entre os itens que compõem uma conta hospitalar com todas
as suas particularidades.



10. Consulta
à Rede Credenciada Integrada às Informações Médicas - Aplicativo para consulta de
rede credenciada integrada a um banco de dados com informações médicas do
beneficiário, o prontuário eletrônico, onde o próprio paciente inseriria de
modo empírico os procedimentos a que foi submetido, os remédios, exames, etc.
Cada vez que consultasse um novo prestador ou serviço, as informações seriam
atualizadas e o sistema indicaria o melhor local ou especialidade como
sugestão.



11. Simulador
de Reajuste de Prestadores - Simulador de impacto de reajustes de tabelas de prestadores,
indicando os melhores índices de acordo com a variação da frequência de
utilização por procedimentos, de modo a fundamentar as negociações anuais com
os hospitais, obtendo os melhores resultados em cada caso.



12.
Plataforma Universal PBM - Plataforma com dados das PBM (pharmacy benefit managers),
com objetivo de auxiliar na captação e classificação de portadores de doenças
crônicas nas operadoras, independentemente se os beneficiários dos planos de
saúde têm ou não o acesso a esse programa, através de parcerias entre as
drogarias, médicos que prescrevem e o próprio usuário.



13. Base de Dados Atuariais - Plataforma universal de dados de
utilização médico-ambulatorial e hospitalar, visando às avaliações
técnico-atuariais em razão das especificidades de cada operadora frente à base
de informações disponibilizadas atualmente pelo órgão regulador. 



14. Cadastro de Vendedores e Corretores - Cadastro nacional de
vendedores e corretores de planos de saúde, categorizado por perfil comercial,
de modo que se identifique, para a distribuição de cada produto, a melhor
configuração da força de vendas a ser adotada. Tal cadastro poderá conter
informações acerca de características pessoais de cada vendedor a fim de
aprimorar o relacionamento com a força de vendas.



15.
Monitoramento das Redes Sociais - Sistema de monitoramento das redes sociais em busca de
oportunidades de negócios com operadoras de planos de saúde, tais como
insatisfação de usuários e empresas com o seu atual convênio, dicas de
internautas sobre data de vigência de apólices e preços em vigor, etc.



16. Resseguro
e Outros Produtos Especiais de Planos de Saúde - Aplicação para cálculo em
tempo real de produtos especiais de planos de saúde, tais como o resseguro
saúde, PGBL Saúde e VGBL Saúde, em razão da possibilidade da assunção de riscos
extraordinários que justifiquem o emprego de tais ferramentas.



17. Orçamento e Controle - Sistemas de Budget e Forecast integrados
com a área médica operacional que permitam avaliar diariamente a previsão de
custos médico-hospitalares em razão dos indicadores operacionais diários de
taxas de internação, taxas de consultas, etc.

A maioria desses itens é tema
recorrente nas discussões acerca de novas formas de redução de custos através
da implementação de tecnologias capazes de solucionar inúmeras questões no
modelo atual da Saúde Suplementar. Esperamos que, com esta organização,
possamos despertar para o que realmente possa representar modelos de inovação
e, com isso, favorecer a competitividade, a melhoria da qualidade e o maior acesso
de usuários no subsistema que opera planos e seguros de saúde no Brasil.



BIBLIOGRAFIA



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Hospitais Privados. Observatório Anahp 2015. Conteúdo do site na Internet em: http://anahp.com.br/produtos-anahp/observatorio/observatorio-anahp-2015.
Acesso em 07 de julho de 2015.



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Jerome H; e HWANG, Jasen. Inovação na gestão da saúde: soluções disruptivas
para reduzir custos e aumentar a qualidade. Porto Alegre: Bookman, 2009.



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Acesso em 03 de julho de 2015.



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Envolvendo médicos na revolução da assistência médica. Artigo publicado na
revista Harvard Business Review Brasil edição de junho. HBRB, 2014.



PORTER, Michael E. e LEE, Thomas.
A estratégia que irá corrigir os serviços de saúde. Artigo publicado na revista
Harvard Business Review edição de outubro. HBRB, 2013.





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