Desordem da Articulação Temporomandibular relacionada a Coluna Cervical
Autor: Leonardo Nunes | Publicado: 2012-02-24T15:23:00-08:00



Resumo


Como a maioria das desordens temporomandibular estão diretamente
relacionados à coluna cervical, esse trabalho tem o intuito de levantar dados
para entender qual a relação da coluna cervical com os distúrbios da
articulação temporomandibular. A articulação temporomandibular (ATM) é formada
pela mandíbula e o crânio, especificamente com o osso temporal, constituído
pelo disco articular, tecido retrodiscal (zona bilaminar), membrana sinovial,
cartilagem articular, cápsula articular e surpeficie articular, que é formado
pelo côndilo da mandíbula e a fossa mandibular do osso temporal. É a única
articulação biarticular do corpo, sendo uma das articulações mais fortes do
corpo. A coluna cervical é composta por 7 (sete) vértebras que possuem os
corpos de forma um tanto oblonga e sendo mais largas no diâmetro lateral do que
no diâmetro antero-posterior, os processos espinhosos de todas as vértebras
cervicais exceto da primeira e sétima são bífidos, ou bifurcados de são
originados os fortes ligamentos que suportam a cabeça. As duas primeiras
vértebras cervicais são diferentes das demais, o atlas (primeira vértebra)
suporta a cabeça através da articulação com os côndilos do osso occipital, já o
áxis ( segunda vértebra) possui um corpo a partir do qual o dente (processo
odontóide) se projeta para cima através do anel do atlas para fazer um pivô
sobre o qual giram o atlas e a cabeça. Ao final da pesquisa bibliográfica,
pode-se concluir que como a coluna cervical está, essencialmente interposta
entre inserções proximais e distais de alguns músculos controladores da
articulação temporomandibular, qualquer tensão nestes músculos exerce um efeito
na posição da mandíbula, ou seja, uma má postura da coluna cervical causará
interferência na articulação temporomandibular.


Palavras – chave: Articulação
temporomandibular, coluna cervical.


Introdução


A articulação temporomandibular é uma articulação do tipo sinovial,
fechada e bilateral composta de três partes ou mais e juntamente com a coluna
vertebral cervical esta intimamente conectada. Funcionalmente, a coluna
cervical, a ATM e as articulações entre os dentes estão intimamente
relacionadas. A anormalidade funcional ou má posição de uma delas pode afetar a
função ou posição das outras.
Ao tratar uma disfunção o terapeuta tem que ter uma visão global do paciente, e
como algumas vezes as causas dos distúrbios da articulação temporomandibular
estão na coluna vertebral cervical, é importante compreender qual a relação
existente entre a articulação temporomandibular e a coluna vertebral cervical,
desta forma o terapeuta poderá tratar a causa e não apenas os sintomas.


A Articulação Temporomandibular


Segundo Lopes (2008), a articulação temporomandibular (ATM) é uma
articulação do tipo sinovial, fechada, bilateral, que produz liquido
lubrificante e nutriente, é composta por três ou mais partes: processo
condilar, disco articular e osso temporal, sendo por isto classificada como
pertencente ao tipo de articulação ginglimoartrodial.
A coluna cervical é dividida em dois segmentos, o suboccipital (Co-C1-C2) e o
cervical inferior (C3-C7). O suboccipital consiste segundo Mannheimer citado
por Carmargo (1999), das articulações entre o occipital, Atlas (C1) e Axis
(C2). O occipital tem ligamentos fortes e conexões musculares com estas vértebras.
Qualquer desequilíbrio da musculatura pode facilmente alterar a posição normal
da cabeça sobre o pescoço.Os movimentos cervicais ocorrem em sua maior parte na
região da terceira vértebra cervical até a sétima vértebra (C3-C7).
Segundo Mannheimer citado por Camargo (1999), esta região é conhecida como
conexão cervico – toráxica. Na análise postural da região de cabeça e pescoço
costuma-se incluir as duas primeiras vértebras toráxicas em função das origens
de inserções musculares importantes.



Kumar citado por Camargo (1999), relata que a primeira vértebra cervical
difere das outras, tanto filogeneticamente como estruturalmente. Juntamente com
as demais vértebras cervicais, são os principais suportes da cabeça, e
influenciam fisiologicamente a conexão com a mandíbula.
Segundo Gould citado por Gomes (2005), funcionalmente, a coluna cervical, a ATM
e as articulações entre os dentes estão intimamente relacionadas. A
anormalidade funcional ou má posição de uma delas pode afetar a função ou
posição das outras. Por exemplo, a alteração na posição da cabeça, modifica a
posição mandibular, acometendo assim a oclusão.
Segundo Camargo (1999), o equilíbrio entre os flexores e extensores da cabeça e
pescoço é afetado pelos músculos da mastigação e os músculos supra e infra-hióideos.
A desordem tanto nos músculos da mastigação quanto nos músculos cervicais pode
facilmente alterar este equilíbrio. Este equilíbrio entre os grupos musculares
opostos é visto na postura relaxada. Uma alteração postural comum é o
posicionamento anterior da cabeça.
Esta posição leva a hiperextensão da cabeça sobre o pescoço, quando o paciente
corrige para as necessidades visuais, flexão do pescoço sobre o tórax, e
migração posterior da mandíbula. Estes fatores podem levar a dor e disfunção na
cabeça e pescoço (GOMES, 2005).
Segundo Norkin (2001), a coluna cervical e a articulação temporomandibular
estão intimamente conectadas. A coluna vertebral cervical está, essencialmente,
interposta entre as inserções proximais e distais de alguns dos músculos controladores
da articulação temporomandibular.
Souchard citado por Gomes (2005), afirma que a manutenção do equilíbrio é
fundamental e a desorganização de um segmento do corpo implicará em uma nova
organização de todos os outros, assumindo então uma postura compensatória, a
qual também influenciará as funções motoras dependentes.
De acordo com Ferraz Júnior &amp; cols citado por Gomes (2005), trabalhos
recentes constatam que a postura corporal global interfere na posição da cabeça
que por sua vez é diretamente responsável pela postura da mandíbula, mas a
relação inversa pode ocorrer, com uma disfunção no sistema estomatognático
levando a alterações na postura corporal.

Segundo Gomes (2005), pode–se ressaltar ainda
que “O sistema estomatognático está diretamente conectado ao sistema muscular
através do osso hióide, que tem papel de pivô, fundamental, mas também através
dos músculos que são o contra-apoio da oclusão e deglutição:
esternolcleidomastóideos, trapézio, peitorais etc. Todo desequilíbrio do
aparelho mastigatório poderá, através destas vias, repercutir sobre o conjunto
do sistema tônico postural” .




Portanto, fazer uma análise global do sujeito com disfunção
temporomandibular não é somente enxergar o sistema estomatognático inserido num
conjunto de ossos, articulações, aponeuroses, tendões, tabiques intermusculares
e intramusculares, mas sobretudo avistar uma significativa interação entre cada
parte do corpo, estejam elas próximas ou não (GOMES, 2005).
Segundo Camargo (1999), os músculos cervicais e suas inserções musculares tem
fundamental importância na relação do desempenho da musculatura do Sistema
Estomatognático. O músculo escaleno origina-se na espinha cervical inserindo-se
sobre a primeira e segunda costela.
Estas, por sua vez, articulam-se com o esterno e os músculos infrahioídeos estabelecendo
uma relação entre o osso hióide e as manobras do osso esterno. Os músculos
suboccipitais posteriores são antagonistas dos músculos anteriores e têm como
função principal a extensão, inclinação para os lados e rotação da cabeça
(CAMARGO, 1999).
São músculos pequenos localizados na depressão que se encontra em ambos os
lados do pescoço, são eles:reto posterior maior da cabeça, reto posterior menor
da cabeça, oblíquo maior da cabeça, oblíquo menor da cabeça, músculos
interespinosos (CAMARGO, 1999).
Rocabado citado por Camargo (1999), enfatiza que a postura corporal em um dado
momento depende também do grau relativo de atividade entre a musculatura
anterior e posterior e o índice de adaptação fisiológica necessário para
acomodar fatores estressantes tanto físicos como emotivos. O autor ainda refere
que o stress de origem emocional provoca com frequência a hiperatividade dos
músculos elevadores da mandíbula o que provoca muitas vezes dor muscular e
fadiga.
Segundo BienfaitI citado por Gomes (2005), em termos de reeducação, o homem
deve ser visto de forma global, e globalidade significa analisar o sujeito como
um todo, seja qual for e onde estiver instalada a desordem.
Em um estudo de revisão bibliográfica realizado por Tedesh e Marques citado por
Gomes (2005), os autores concluem que há uma grande relação entre disfunções da
ATM e alterações posturais, e ainda, que o tratamento fisioterapêutico é de
extrema importância na equipe multidisciplinar, considerando o indivíduo
globalmente.



Conclusão


De acordo com o material bibliográfico levantado podemos afirmar que as
desordens temporomandibulares e as alterações de postura estão ligadas
intimamente, indicando que uma disfunção pode ser o fator desencadeante de
outra. Desta forma o terapeuta deve intervir na causa e não apenas minimizar os
sintomas, isso através de condutas de reeducação postural e propriocepção.

Referencias Bibliográficas

- LOPES, Attilio. Dicionário Ilustrativo de Fisioterapia. 2 ed . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 2008.- FRITZ, Sandy. Terapias pelo Movimento. São Paulo: Manole, 2002.- NORKIN, Cynthia. Articulações: estrutura e função. 2 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.-  CAMARGO, Maria Silvia. A relação entre a postura da coluna cervical e o  mecanismo do osso hióide. Disponível em: &lt;http//: cefac.br&gt;.  Acesso em: 18 de Out de 2008.- GOMES, Paulo Antonio. Alterações  Posturais e Desordens Temporomandibulares. Disponível em: &lt; http//:  www.fisioweb.com.br&gt;. Acesso em: 18 de Out de 2008

Escrito por: Leonardo Nunes Carvalho; Vitor Morais; Waldemir Carvalho Junior.