Indetectável = Intransmissível?
Autor: "Vid@" | Publicado: 2011-01-26T16:08:00-08:00

As pessoas com HIV sem alguma outra DST e seguindo um  tratamento antiretroviral eficaz, não transmitem o HIV por via sexual.             Pietro Vernazza (*), Bernard Hirschel (**), Eros Bernasconi  (***), Markus Flepp (****)              Publicado no Bulletin  des Médecins Suisses (2008;89:5).              Acessado em março de 2008 (http://www.bullmed.ch/f/set_archiv.html)             Depois de ter tomado ciência dos fatos científicos, a  pedido  da Comissão de Especialistas clínicos e terapêuticos do HIV  (CCT) do Escritório  Federal de Saúde Pública (FSP) e depois de ter  deliberado longamente, a  Comissão Federal para os problemas  relacionados com a AIDS (CFS) chega à  seguinte conclusão:              Uma pessoa com HIV sem nenhuma outra DST e seguindo um   tratamento antiretroviral (TAR) com uma viremia totalmente suprimida  (condição  doravante denominada “TAR eficaz”) não transmite o HIV pela  via sexual, ou  seja, que ela não transmite o vírus pelo meio dos contatos sexuais.              Esta afirmação fica válida a condição de que:             A       pessoa com HIV aplique o tratamento antiretroviral ao pé da letra e seja       acompanhado por um médico;A       carga viral (CV) se situe em baixo do nível de detecção desde há pelo       menos seis meses);A       pessoa com HIV não tenha nenhuma outra ITS.             Introdução             Uma das tarefas da CFS consiste em tornar públicos os  novos  elementos descobertos sobre o caráter infeccioso das pessoas com  HIV que seguem  um tratamento antiretroviral de eficácia ótima. A CFS  deseja atenuar os temores  das pessoas com e sem HIV para permitir a uma  parte das aproximadamente 17.000  pessoas com HIV que vivem na Suíça de  ter uma vida sexual quase “normal”.             Bases científicas e  evidências             Um “TAR eficaz” designa sempre um tratamento para o HIV  que  torna indetectável e de maneira estável a carga viral no sangue (CV  inferior ao  nível de detecção, menos de 40 cópias/ml). A TAR é estável  desde que a CV se  situe em baixo do nível de detecção desde faz pelo  menos seis meses.              A CFS está consciente que de um ponto de vista  estritamente  científico, os elementos médicos e biológicos disponíveis  na hora atual  não comprovam que uma TAR eficaz impede toda   infecção ao HIV (com efeito, não é possível comprovar a não ocorrência  de um  evento improvável, mas teoricamente possível). Só é possível do  ponto de vista  da CFS e das organizações interessadas, [afirmar que] as  informações  disponíveis na atualidade são suficientes para justificar  esta mensagem. A  situação é comparável aquela de 1986, quando foi  comunicado publicamente que o  HIV não se transmite por um beijo com a  língua. Se esta constatação nunca pode  ser comprovada, mais de vinte  anos de experiência de HIV permitem não obstante  apoiar sua forte  plausibilidade. Porém, os fatos e critérios científicos que  sustentam a  afirmação segundo a qual as pessoas com HIV sem nenhuma outra  doença  de transmissão sexual e seguindo um tratamento antiretroviral eficaz não   transmitem o HIV pela via sexual são netamente mais favoráveis que em  1986. Em  conseqüência, a CFS e as organizações interessadas são da  opinião de que as  informações disponíveis na atualidade para justificar  esta mensagem.              Trata-se aqui de avaliar o risco de transmissão do vírus  se  uma pessoa que segue um TAR eficaz tem relações sexuais não  protegidas.Dados epidemiológicos             No caso de casais sorodiscordantes (uma pessoa com HIV e  uma  pessoa sem HIV), o risco de transmissão depende da carga viral da  pessoa  soropositiva (fig. 1).              Um estudo longitudinal realizado com 393 casais   heterossexuais sorodiscordantes mostrou que em quatorze anos, nenhum  destes  parceiros foi contaminado por uma pessoa seguindo um TAR,  enquanto que entre os  casais sem tratamento, a taxa cumulativa de  transmissão alcançou 8,6%.              Num outro estudo longitudinal realizado sobre 93 casais   heterossexuais sorodiscordantes, entre os quais 41 parceiros com HIV  começaram  um tratamento, seis pessoas foram infectadas pelo HIV; estes  seis parceiros  estavam todos relacionados a uma pessoa sem tratamento e  cuja carga viral no  sangue alcançava pelo menos 1000 cópias/ml.              De 62 casais sorodiscordantes que tiveram relações sexuais   não protegidas porque eles desejavam uma criança (homem com HIV  seguindo um  TAR), nenhuma das mulheres foi contaminada.              A transmissão do HIV da mãe à criança depende também da   carga viral materna e pode ser evitada por meio de um TAR.              Segundo o Estudo da Saúde de Homens de San Francisco,   a incidência do HIV nos meios homossexuais (HSH) entre 1994 e 1996 era  de 0,12  (infecções por casal). O TAR está disponível desde 1996. De  1996 a 1999, a  incidência do HIV diminuiu a 0,048, mesmo que os homens  com HIV não tenham  todos seguido o tratamento.              A taxa de transmissão é netamente mais importante durante a   primeira fase da infecção (infecção primária pelo HIV). Vários estudos   demonstram que uma percentagem elevada das infecções pelo HIV recentes  devem-se  a um parceiro cuja soropositividade foi também diagnosticada  recentemente.              As doenças sexualmente transmissíveis agravam o risco da   transmissão do HIV (na ausência de TAR). Certos modelos matemáticos  demonstram  que neste contexto, a sífilis joga notavelmente um papel  importante no plano  epidemiológico.              Somente depois de alguns dias ou algumas semanas da   interrupção de um tratamento, a carga viral aumenta rapidamente. Pelo  menos um  caso de transmissão durante este período foi estabelecido e  publicado.Leia a matéria toda AQUI