Exercícios proprioceptivos na prevenção de lesões de tornozelo e joelho no esporte 
Autor: Movidos a Fisioterapia | Publicado: 2012-12-04T16:45:00-08:00


A prática esportiva atrai cada  vez mais  
   pessoas, de qualquer idade ou sexo, que tem como principal objetivo a
   busca de    uma melhor qualidade de vida, e este crescente aumento de
  adeptos ao  esporte    vem sendo acompanhado por um aumento no número 
de  equipes e ligas  desportivas,    principalmente direcionadas aos 
jovens  de qualquer idade. Muitas  destas    equipes ou ligas não têm um
  treinamento adequado para os praticantes  do    esporte em questão ou 
 não tem uma equipe responsável pelo tratamento  ou    prevenção das  
possíveis lesões que venham acometer seus atletas.

Conseqüente
 a tudo isto, o  grande     índice de lesões relacionadas ao esporte se 
torna cada vez maior,     principalmente as lesões músculo-esqueléticas 
de membros inferiores.   Lesões    não tratadas ou mal tratadas, podem 
ser são a maior causa de  recidivas  destas    lesões, fazendo com que o
 atleta e a equipe tenham  um grande desgaste  até que    este jogador 
esteja apto ao retorno.

Vários 
esforços vêm sendo  realizados     para diminuir este grande índice de 
lesões, e o fisioterapeuta, como     profissional da área da saúde e um 
integrante importante em qualquer   equipe    interdisciplinar do 
esporte, tem a obrigação de não apenas  realizar o    tratamento de 
injúrias, mas também deve buscar meios de  prevenção para  que    menos 
lesões venham a acontecer e prejudicar o  trabalho de uma equipe  ou 
mesmo    a qualidade do desempenho desportivo  individuais, além de 
promover a  melhora    da performance dos atletas  que não perderão 
tempo com o tratamento  destas    lesões e menos gastos  financeiros 
serão despendidos.

A fisioterapia 
desportiva tem  buscado     as mais diversas possibilidades para que 
cada vez menos lesões venham a      ocorrer durante estas atividades 
desportivas, e como mais uma   alternativa para    a redução do índice 
de lesões de membros inferiores,  principalmente  lesões de    joelho e 
tornozelo, exercícios  proprioceptivos vem sendo utilizados,    
principalmente na Europa, em  diversas equipes profissionais e amadoras 
 de    ambos os sexos. Estes  exercícios são caracterizados como 
exercícios  designados    a dar  ênfase à coordenação e equilíbrio e são
 amplamente utilizados  pela     fisioterapia traumato-ortopédica e 
desportiva no tratamento de lesões   do    músculo-esqueléticas.



 Desenvolvimento

 

O  esporte e    suas principais lesões

 

Com
 a  consistência    encontrada na  literatura desportiva, parece 
razoável sugerir que o  tornozelo e    o  joelho representam as regiões 
mais comumente lesionadas (Meeuwisse  et  al.,    2003).

Estudos
 da topografia das  lesões no     futebol, como a realizada durante os 
64 jogos da Copa do Mundo de   futebol de    2002, em que as lesões 
ocorridas durante esta competição  afetaram    predominantemente as 
articulações do joelho e tornozelo; e  os músculos  da coxa    e 
panturrilha. Foi reportado um total de 171  lesões, o equivalente a  2.7
    lesões por jogo ou 81.0 lesões por 1000  horas de jogo. Mais de um  
quarto    destas lesões ocorreu sem contato  com outros jogadores, e 
destas, mais  de 90%    provocou a ausência de  jogos ou treinamentos 
subseqüentes (Junge,  Dvorak &amp;     Graf-Baumann, 2004).

Durante os torneios de futebol    organizados pela FIFA (Fédération Internationale de Football  Association)
     e Jogos Olímpicos entre os anos de 1998 e 2001, as lesões ocorreram
     predominantemente no tornozelo (17%), coxa (16%), perna (15%) e  
joelho  (12%)    (Jung et al., 2004).

Lesões
 de tornozelo e joelho  são as     lesões mais freqüentes em jogadores 
de basquetebol (Meeuwisse et al.,   2003). O    entorse de tornozelo é 
uma das lesões mais comuns do  esporte,  particularmente    no 
basquetebol (Fu &amp; Hui-Chan, 2005).

Durante
 o estudo realizado no    campeonato mundial de vôlei de praia masculino
 e feminino de   2001, a  incidência de lesões agudas foi de 3.1 por 
1000 horas de competição e   0.8 por    1000 horas de treinamentos. As 
regiões do corpo mais  acometidas foi  joelho    (30%), tornozelo (17%) e
 dedos (17%) (Bahr&nbsp;  &amp;  Reesern, 2003    ).

Lesões
 agudas no voleibol, o  entorse de     tornozelo representa 15-60% do 
total de lesões. A maioria dos   jogadores de    voleibol lesiona o 
tornozelo após realizar o bloqueio e o  mecanismo  usual da    lesão é o
 entorse por inversão do tornozelo  (Briner &amp; Benjamin,  1999).

Os
 resultados encontrados nos     levantamentos realizados sobre lesões 
desportivas podem ser usados  para     planejar estratégias preventivas 
na redução do número de lesões,     particularmente as regiões mais 
comumente lesionadas como joelho e   tornozelo (Meeuwisse    et al., 
2003).



Propriocepção



O
 termo propriocepção foi  primeiramente     introduzido por Sherrington 
em 1906, que a descreveu como um tipo de   feedback    dos membros ao 
sistema nervoso central (SNC) (Dover &amp;  Powers,  2003);    
propriocepção é um tipo de informação vinda dos  membros até o SNC  
(Lephart et    al., 1997). O SNC processa estas  informações vindas de 
terminações  nervosas    especializadas ou de  mecanoceptores que estão 
localizados na pele,  músculo,    tendão,  cápsula articular e 
ligamento. Juntamente com os inputs vestibular e visual, os mecanoceptores fornecem ao SNC informações  sobre a    posição do membro (Beynnon et al., 1999).

Hoje
 a    propriocepção é descrita como a  conciliação do senso de posição  
articular    (habilidade do indivíduo  identificar a posição do membro 
no espaço) e  da    cinestesia  (movimento articular) (Dover et al., 
2003); outros autores  ainda     consideram que o termo propriocepção 
tem um sentido mais amplo, que   inclui    nesta definição o controle 
neuromuscular (Laskowski et al.,  1997).



 Proprioceptores 



Para
 a  formulação    de um programa de  reabilitação-treinamento 
proprioceptivo é  fundamental um     conhecimento da fisiologia básica, 
isto é, de como estes  mecanoceptores     musculares e articulares 
funcionam conjuntamente na produção de   movimento    fluente, 
controlado e coordenado (Ellenbecker, 2002).

Três
 tipos  de    mecanoceptores nos  músculos e articulações sinalizam a 
posição  estacionária    dos membros  e a velocidade de direção dos 
membros em movimento: (a)  receptores     especializados sensíveis ao 
estiramento muscular, denominados   receptores do    fuso muscular; (b) 
órgãos tendinosos de Golgi,  receptores do tendão  que são    sensíveis a
 fora de contração e ao  esforço exercido por um grupo de  fibras    
musculares; e (c) receptores  localizados nas cápsulas articulares que  
são    sensíveis à flexão ou  extensão da articulação (Kandel, 2003).



 Vias proprioceptivas



Esses
    mecanoceptores iniciam o laço  aferente do feedback proprioceptivo 
ao  SNC (Laskowski    et al., 1997).  Os axônios que transportam 
informações dos órgãos para a  medula    são  chamados de aferentes e 
são denominados de acordo com seu tamanho,  ou     seja, I, II, e assim 
por diante, conforme o diâmetro e a velocidade  de     condução 
relativa. Transportam as informações dos órgãos do fuso  (Ia) e  dos    
órgãos de Golgi do tendão (Ib) (Cailliet, 2000).

Muitos
 axônios que trazem a  informação     proprioceptiva entram no corno 
dorsal da medula e fazem sinapses com   os    interneurônios. A essência
 da integração aferente com a coluna   espinhal é    quando estes sinais
 se encontram com os interneurônios e  estes se  conectam com    os 
altos níveis do SNC. A maioria dessas  informações proprioceptivas    
propaga-se até os altos níveis do SNC  através do trato dorsal lateral  
ou trato    espinocerebelar. Os dois  tratos dorsais laterais estão 
localizados na  região    posterior do  corno espinhal e finalmente 
carregam os sinais ao córtex     somatosensorial. Embora a maioria das 
sensações que este trato é   responsável    seja toque, pressão e 
vibração, grande quantidade da  compreensão  consciente do    senso de 
posição articular e cinestesia  também é atribuída a este  trato 
(Riemann    &amp; Lephart, 2002).



Exercícios     proprioceptivos preventivos



Os
 exercícios proprioceptivos  são uma     parte integral do processo de 
reabilitação e talvez seja prudente o   uso    clínico na prevenção de 
lesões desportivas, pois os estudos  realizados     comprovaram que a 
prescrição destes exercícios melhora o  senso de  posição    articular e
 evita que as lesões ocorram (Dover et  al., 2003).

A
 prática regular de exercícios      proprioceptivos ajuda a manter uma 
excelente resposta do sistema     somatosensorial, comprovando que a 
utilização destes exercícios  auxilia  na    manutenção do equilíbrio 
(Gauchard, 1999).

O programa de 
exercícios     proprioceptivos, para compor um trabalho proprioceptivo 
preventivo,   deve ter    exercícios dinâmicos, multidirecionais e 
específicos de cada  esporte.  Estes    exercícios trabalham 
principalmente com componentes  da estabilidade  dinâmica    das 
articulações (unidades  músculo-tendíneas) que mantém os membros e  as  
  articulações estáveis  durante os movimentos. Este treinamento de  
exercícios    dinâmicos  específicos de cada esporte, permite 
facilitações na  adaptação     proprioceptiva na articulação do joelho 
em atletas (Hewett, 2001).

Em um 
estudo controlado  prospectivo de     600 jogadores de futebol 
relacionou os possíveis efeitos preventivos   de um    treinamento 
proprioceptivo. Trezentos jogadores foram  instruídos a  treinar 20    
minutos por dia com 5 diferentes fases de  dificuldade aumentada. A  
primeira    fase consistiu de treinamento  equilibrado sem qualquer 
prancha de  equilíbrio,    a fase 2 de  treinamento em uma prancha de 
equilíbrio retangular, fase 3  de     treinamento em uma prancha 
redonda, fase 4 de treinamento em uma   prancha    retangular e redonda 
combinado, fase 5 de treinamento em uma  prancha  chamada    BABS. Um 
grupo controle de 300 jogadores de outros  times comparáveis  treinava  
  normalmente e não receberam qualquer  treinamento. Ambos os grupos  
foram    observados durante três  temporadas e possíveis lesões de 
ligamento  cruzado    anterior (LCA)  foram diagnosticadas por exames 
clínicos. Um total de  10 lesões    de  LCA foram encontradas no grupo 
propriocepção, contra 70 lesões nos     jogadores que somente realizaram
 o treinamento normal foram   registradas. Este    trabalho concluiu que
 o treinamento proprioceptivo  pode reduzir    significativamente a 
incidência de lesões de LCA nos  jogadores de  futebol (Caraffa,    
1996).

No futebol Suíço durante as  
temporadas     de 1999 e 2000, 101 jovens atletas participaram de um 
grupo de   intervenção,    realizando diversas atividades que tinham o 
intuito de  prevenir  lesões, entre    elas um programa de exercícios 
destinados a  aumentar a estabilidade  das    articulações do tornozelo e
 joelho,  enquanto 93 jovens atletas do  grupo    controle continuaram a
 praticar o  esporte normalmente. A incidência de  lesões    no grupo de
 intervenção  foi de   6.7 a  cada 1000 horas de treinamentos ou jogos, 
enquanto no grupo controle   foi de    8.5, o que representa um número 
21% menor de lesões no grupo  de  intervenção    comprovando claramente 
que a incidência de lesões no  futebol pode ser  reduzida    com um 
programa de prevenção (Junge et  al., 2002).

Em
 um trabalho nos anos de 2000  e 2001     com jogadoras de futebol com 
idade entre 14 e 18 anos de equipes     norte-americanas, 1041 e 844 
atletas participaram do grupo de   intervenção no    primeiro e segundo 
ano respectivamente, enquanto o  grupo controle  contou com    1905 e 
1913 em cada ano do estudo. O grupo  de intervenção realizou um  
programa    de treinamentos neuromusculares  e proprioceptivos, além de 
exercícios  de    aquecimento, alongamento e  fortalecimento, com o 
intuito de reduzir o  índice    de lesões dos  ligamentos cruzados 
anteriores destes atletas enquanto o  grupo     controle continuou sua 
rotina normal de treinamentos. No primeiro ano   de    estudos ocorreram
 2 lesões de ligamento cruzado anterior no grupo  de    intervenção, 
enquanto no grupo controle ocorreu 32 lesões deste   ligamento. No    
segundo ano de pesquisa ocorreram 4 e 35 lesões do  ligamento em  
questão no    grupo de intervenção e no grupo controle  respectivamente.
 Ocorreram  88% e 74%    menos lesões do ligamento  cruzado anterior no 
grupo de intervenção em    comparação com o grupo  controle no primeiro e
 segundo ano  respectivamente (Mandelbaum    et  al., 2005).

No
 estudo com 1263 jovens  atletas de     futebol, basquetebol e voleibol 
dos sexos masculino e feminino para   verificar    a incidência de 
lesões de joelho em atletas do sexo  feminino. Havia  dois    grupos de 
atletas do sexo feminino, o grupo de  intervenção que foi  submetido a  
  um programa de treinamento  neuromuscular durante 6 semanas que  
consistia de    alongamentos,  exercícios pliométricos e treinos com 
pesos enfatizando  as     características de cada esporte, o grupo 
controle em que continuou   realizando    sua prática desportiva de modo
 habitual e um terceiro  grupo controle  de    atletas do sexo 
masculino. Ocorreram 14 lesões  severas de joelho  durante o    estudo, 
em que 10 ocorreram no grupo  controle de atletas (8 lesões sem     
contato) e 2 (0 sem contato)  lesões no grupo de intervenção de atletas 
 do sexo    feminino  respectivamente. E no grupo controle de atletas do
 sexo  masculino     ocorrera 2 lesões severas de joelho, sendo que uma 
lesão de contato e   outra    sem contato. O menor número de lesões 
severas de joelho em  atletas que  se    submeteram ao treinamento 
neuromuscular pode ser  devido ao aumento da    estabilidade dinâmica 
articular destes atletas  (Hewett, 1999).

No
 estudo com 765 jovens  jogadores (523     do sexo feminino e 242 do 
sexo feminino) de basquetebol e voleibol   foram    divididos no grupo 
de intervenção (373 atletas) que  participaram de um     programa de 
treinamento de equilíbrio e no grupo  controle (392  atletas) que    
mantiveram suas atividades desportivas  rotineiras. O programa de  
exercícios    escolhidos para a realização do  trabalho foi baseado nos 
exercícios  usados    durante a reabilitação  de lesões de joelho e 
tornozelo. Os exercícios  foram    divididos em 5  fases, sendo que da 
fase   1 a  4 foi    desenvolvida durante 4 semanas antes do início da 
temporada  com a  realização    dos exercícios 5 vezes por semana. A 
fase 5 do  treinamento ocorreu  após o    início das competições com a 
realização  dos exercícios 3 vezes por  semana. O    objetivo foi 
verificar a  incidência de lesões de tornozelo nestes  atletas, e o    
grupo de  intervenção teve significativamente menos lesões o grupo  
controle     (1.13 e 1.87 lesões de tornozelo a cada 1000 horas de 
prática   esportiva).    Então, um programa de treinamento de equilíbrio
 reduziu   significativamente o    risco de entorses de tornozelo em 
jovens atletas  de futebol e  basquetebol (de    McGuine &amp; Keene, 
2006).

Em pesquisa realizada durante a
      temporada 2001-2002 do voleibol holandês masculino e feminino 
sobre     treinamento proprioceptivo com o objetivo de diminuir o número
 de   entorses de    tornozelo contou a participação de 641 jogadores no
 grupo  controle e  486    jogadores no grupo de intervenção. O programa
 de  treinamento consistiu  em 14    exercícios básicos com e sem o uso 
de  pranchas de equilíbrio, e foram    realizados durante as 36 semanas 
da  temporada de voleibol. O entorse  de    tornozelo teve incidência de
 0.5  por 1000 horas de jogo no grupo de    intervenção e 0.9 por 1000 
horas  de jogo no grupo controle. A  incidência total    de lesões no 
grupo de  intervenção foi de 2.1 por 1000 horas de  treinamentos ou    
jogos,  enquanto no grupo controle foi de 2.9 por 1000 horas.  
Concluiu-se que     um programa proprioceptivo em pranchas de equilíbrio
 foi suficiente   para    prevenir a ocorrência de entorses de tornozelo
 (Verhagen et al.,     2004 ).

O 
treinamento em discos de  tornozelo     influenciou o tempo de reação de
 músculos selecionados durante um   entorse de    tornozelo simulado em 
pessoas sem lesões prévias e sem  instabilidade  funcional    do 
tornozelo (Sheth et al., 1997).



Conclusão

 

O
 presente trabalho conclui  através dos     artigos pesquisados que a 
utilização de exercícios proprioceptivos   reduziu    significativamente
 a incidência de lesões nos joelhos e  tornozelos dos  atletas    
profissionais de esportes como futebol,  basquetebol e voleibol, em  
vários    níveis de excelência destas  modalidades esportivas, em 
diferentes  idades ou    sexo. Estes  exercícios pesquisados foram 
designados à redução de  lesões     específicas, como as lesões do 
ligamento cruzado anterior do joelho,  ou  de    lesões em geral de 
membros inferiores.

O conhecimento 
das lesões  relacionadas     aos esportes específicos aqui relacionados 
possibilitou relatar que  as  lesões    articulares de joelho e 
tornozelo, principalmente os  entorses, são  realmente    as que mais 
acometem estes atletas,  comprovando assim, a importância  de buscar    
novas possibilidades para  a prevenção destas lesões específicas; e  
também de    qualquer outra  injuria relacionada ao esporte.

A
 descrição dos exercícios     proprioceptivos, dos principais 
proprioceptores e das vias   proprioceptivas,    assim como do próprio 
termo propriocepção,  possibilitou um ótimo  embasamento    teórico, 
tornando possível o  entendimento de quais seriam os objetivos  da    
utilização destes  exercícios, agora relacionados à prevenção.

Este
 trabalho comprovou,  através de     diversas pesquisas em diferentes 
esportes, que a utilização de   exercícios    proprioceptivos designados
 à prevenção de lesões  desportivas pode ser  mais uma    alternativa 
para a redução da  incidência de lesões relacionadas à  prática    
esportiva. Esta pode ser  mais uma modalidade de prevenção que a  
fisioterapia    desportiva pode  introduzir em clubes ou equipes 
esportivas de qualquer  idade    ou  sexo. A grande maioria dos artigos 
pesquisados foi de trabalhos em     diferentes partes da Europa e EUA, 
onde a utilização destes exercícios   com    estes fins já está sendo 
utilizada.

Estes exercícios podem ser
  incorporados     ao dia-dia destas equipes como um dia foram os 
exercícios de   alongamento e de    aquecimento pelos profissionais de 
educação física,  pois se descobriu  que    estes exercícios eram 
benéficos para um melhor  desempenho físico e até  mesmo    para a 
redução de lesões musculares.

Estes 
exercícios também podem  servir     como uma alternativa para o uso de 
bandagens ou ataduras utilizadas   amplamente    por atletas. Estas 
bandagens e ataduras deveriam ser  utilizadas por  atletas    que 
estivessem sentindo ou estivessem  voltando de um período de  
inatividade    provocado por alguma lesão.  Mas o que vemos são atletas 
de todas as  idades e    sem qualquer tipo  de lesão fazendo uso deste 
tipo de recurso,  limitando assim    a  amplitude de movimento articular
 e aumentando as chances de sofrerem   uma    lesão. Se os atletas desde
 as categorias menores forem orientados  a  não    fazerem uso de 
ataduras ou bandagens e ao invés disto  realizarem  exercícios    
proprioceptivos o histórico de lesões destes  atletas quando chegassem  
na idade    adulta seria muito menor.

Apesar
 de  não    restar dúvidas sobre a  eficácia destes exercícios na 
prevenção de  lesões de    joelho e  tornozelo, a literatura pesquisada 
não deixou claro em nenhum  momento     as possíveis alterações 
fisiológicas ou morfológicas dos   proprioceptores, das    vias 
proprioceptivas ou até mesmo das  informações proprioceptivas, que     
explicassem os mecanismos que  levaram a estes resultados.

Devido
 a  isto,    faz-se necessário um  maior número de pesquisas científicas
  específicas, para    que possamos  saber como, ou se, estes exercícios
 alteram os  proprioceptores,    as  informações proprioceptivas ou as 
vias proprioceptivas e como estas      possíveis alterações provocam a 
redução do índice de lesões   relacionadas ao    esporte.



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Fonte: Faça Fisioterapia.net




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