Artrite Reumatóide
Autor: Ticiane Cordeiro Roim | Publicado: 2011-09-18T17:12:00-07:00

No dia 16, sexta, fiquei no setor de músculo esquelético. Elegi o assunto do título pela sua frequência (prevalência de 0,5 a 3%) e a importância da radiologia nesse caso. O raio X figura entre os 7 critérios analisados para classificação diagnóstica, como veremos abaixo.
Essa é uma doença auto-imune, inflamatória, crônica e geralmente progressiva. Acomete principalmente a membrana sinovial das articulações diartrodiais, caracterizado por sinovite. Pode acometer também outros órgãos (pele, coração, pulmão, rim e olho), sendo melhor denominada doença reumatóide (DR).Afeta 3 vezes mais mulheres do que homens e apresenta maior incidência entre 35-65 anos. Nelas, a doença costuma ser mais grave; com melhora na gestação e piora no puerpério e amamentação.Para classificação o paciente deve preencher 4 dos 7 critérios, por pelo menos 6 semanas. Vejamos quais são:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rigidez matinal nas articulações das mãos maior que 1 hora2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Artrite de 3 ou mais articulações (com edema ou derrame)-&gt; em 20% dos casos a doença se inicia afetando menos de 4 articulações (oligoarticular), preferentemente as grandes articulações e, mais raramente (10%), pode se iniciar com poliartrite aguda.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Artrite das articulações das mãos: punhos, MCFs, IFPs -&gt; em cerca de 70% dos casos se inicia de forma insidiosa, comprometendo preferencialmente as pequenas articulações das mãos, de forma aditiva4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Artrite simétrica5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nódulos reumatóides 6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fator reumatóide sérico -&gt; Ac anti-Fc da IgG positivo em 60 a 80% dos pacientes.7.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alterações radiográficas.
Na patogênese há uma seqüência de exsudação, infiltração articular, tecido de granulação, lesão do osso subcondral e lesão da cartilagem articular. Assim sendo, a primeira alteração radiológica encontrada é aumento das partes moles peri-articulares. Com a evolução, poderão ser observadas osteopenia periepifisária, pequenas erosões marginais e diminuição do espaço articular. Na sequência, principalmente nos casos não tratados adequadamente, aparecerão cistos subcondrais, novas lesões erosivas e desaparecimento do espaço articular, acompanhados ou não de subluxações e desaxiações. Finalmente, a destruição articular pode ser total, com anquilose óssea. Além disso, ao raio X poderão ser observadas as deformidades ósseas próprias da doença (sobretudo em mãos e pés): dedos em pescoço de cisne, dedo de boteira, dedo em martelo, desvio ulnar dos dedos, hálux valgo e acavalgamento de dedos dos pés.Apesar da riqueza radiográfica, o melhor exame imaginológico para avaliação da AR é a RNM, por permite a visualização das alterações ósseas e articulares em fase precoce (antes mesmo das alterações radiológicas), mas, em razão do seu custo, não é indicado na prática clínica.Estudos mostram que 70% dos pacientes com doença ativa desenvolvem alterações articulares radiológicas nos 2 primeiros anos da doença. Dessa forma me pergunto se não seria conveniente a utilização da RNM, uma vez que o diagnóstico precoce é fundamental na tentativa de reduzir a probabilidade de dano articular irreversível. Dano esse que gera “N” outros gastos a saúde através de drogas (AINH, corticóides, drogas anti-reumáticas modificadoras da doença – essas, drogas caríssimas, só serão usadas nos pacientes que permaneçam com a doença ativa apesar do uso de drogas adequadas de AINH), reabilitação, cirurgias reconstrutivas e danos psicológicos (ocasionados pela dor, incapacidade funcional e deformidade). A RNM não sai mais barata?

Fonte: Livro Atualizações Terapêuticas