[PRÁXIS] Como Escolher um Teste Diagnóstico para Utilizar durante o Exame? 
Autor: Dr. Johnnatas M. Lopes | Publicado: 2015-08-16T12:54:00-07:00

Olá pessoal!


&nbsp; &nbsp; &nbsp; A postagem de hoje é sobre uma situação bem frequente na vida dos fisioterapeutas e outros profissionais de saúde que examinam pacientes e necessitam emitir diagnóstico ou prognóstico: QUAL TESTE UTILIZAR para tomar decisão?. Eu sei, você se viu nessa pergunta durante algum momento no estágio da faculdade ou &nbsp;no seu consultório ao atender um paciente....&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp;Não se preocupe! Realmente, é uma dúvida comum e que, em pouco momentos da nossa formação somos questionados sobre a veracidade de resultados de certos teste ortopédicos/neurológicos/funcionais que utilizamos para embasar nosso diagnóstico. E agora? Onde obtermos informação sobre a validade de testes diagnósticos que fazemos durante o exame físico de pacientes?






&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Vou esclarecer algumas coisas antes: 1ª) Teste diagnóstico pode ser um procedimento propedêutico ou um conjunto deles, como sinais e sintomas de uma doença, um teste ortopédico específico ou mesmo um exame de laboratório ou imagem. Eles formam individual ou em conjunto os testes diagnósticos; 2º) Realizar diagnóstico não é uma exclusividade médica, afinal existe vários tipos de diagnóstico e o nosso é o diagnóstico funcional; 3º) Em qualquer nível de atenção é preciso realizar diagnóstico, não apenas no ambulatório especializado ou em unidade intensivas de cuidado, em serviços de atenção primária é também fundamental para o manejo adequado de recuperação e prevenção; e 4º) Saber utilizar o teste/exame adequado evita errar o diagnóstico/prognóstico e, portanto, prescrições equivocadas.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Sabendo das informações acima, devemos compreender que, ao selecionar um teste diagnóstico correto, devemos saber o conceito de VALIDADE DIAGNÓSTICA. Dizemos que um teste é válido quando ele realmente mede ou identifica aquilo que se quer medir/identificar. Vamos ao exemplo: para saber se um indivíduo está com o ligamento cruzado anterior (LCA) rompido, o terapeuta pode lançar mão do teste de gaveta anterior, o qual permite identificar a folga no joelho devido ao rompimento do LCA. Então, o teste de gaveta anterior é válido para o que ele se propõe, que é identificar ruptura do LCA. Ele não é válido para identificar lesão de menisco, pois ele não detecta nenhum problema nesta estrutura.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; Outro conceito importante é o de Reprodutibilidade ou Confiabilidade. Testes diagnósticos precisam ter a características de repetir o mesmo resultado em momentos diferentes para o mesmo paciente e entre profissionais diferentes para o mesmo paciente. Isto é chamado de concordância intra e interexaminador, respectivamente. É muito importante porque, nós fisioterapeutas, precisamos examinar o paciente em vários momentos ao longo do plano terapêutico ou o paciente pode ser examinado por profissionais diferentes que devem chegar a mesma conclusão. Ok? Mas esse ponto é tema de outra postagem, vamos nos concentrar na validade do teste.....

COMO VOU SABER SE O TESTE DIAGNÓSTICO É VÁLIDO?&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; A resposta geralmente se encontra nos últimos parágrafos dos livros-texto de semiologia das diversas áreas ou nos artigos de validação diagnóstica e que ninguém tem paciência de ler porque não entendem. Tentarei explicar de modo simples.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; As informações que aparecem sobre a validade de um teste se refere, principalmente, à SENSIBILIDADE e ESPECIFICIDADE deles. Quanto maior o valor dessas medidas, melhor é o teste e é dessa forma que deveremos escolhê-los. Todavia, os testes não são bons nessas duas propriedades ao mesmo tempo, podem apresentar melhor sensibilidade que especificidade ou vice-versa. A sensibilidade do teste diagnóstico nos informa a capacidade que ele tem em detectar os indivíduos com a disfunção entre aqueles que realmente possuem a disfunção. No caso do teste de gaveta anterior, ele tem sensibilidade de 82%, ou seja, de cada 100 pacientes com ruptura de LCA, consegue-se detectar uma média de 82 lesionados. A importância de testes muito sensíveis é a grande possibilidade de identificar ao máximo pacientes com a disfunção. A melhor resposta em um teste de alta sensibilidade é o resultado negativo, pois dificilmente o teste comete falsos-negativos, isto é, o paciente muito provalvemente não tem o problema. Mas aqueles com o diagnóstico positivo, poderão ser casos de falsos-positivos. Logo, aqueles com resultado positivo precisarão realizar um teste com alta especificidade para confirmar o problema,

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Por outro lado, a especificidade do teste diagnóstico é a capacidade dele identificar os não-doentes entre aqueles que não tem a doença. Portanto, exames muito específicos são utilizados para confirmar os resultados positivos de teste mais sensíveis, pois eles têm baixos resultados falso-positivo, ou seja, resultado positivo em teste muito específico dificilmente estará equivocado.
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Em nosso cotidiano, o comum é utilizar uma sequência de teste diagnóstico/prognóstico e não apenas um deles, principalmente, por não utilizar sempre o teste padrão-ouro, os quais são mais caros ou mais invasivos. A recomendação é realizar um esquema de testes diagnósticos na seguinte maneira:


Utilize um ou mais teste com alta sensibilidade. Assim, se o paciente tiver o resultado negativo nele ou em todos eles, dificilmente apresentará realmente o problema investigado e suspeitado na anamnése.&nbsp;
Se o resultado for positivo em pelo menos um deles, precisamos verificar se o paciente possui a disfunção.&nbsp;
Para confirmar, utilizamos um teste diagnóstico/prognóstico altamente específico, pois seus resultados de falso-positivo são baixos e, portanto, um achado positivo realmente indicará presença do problema com certa precisão.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; Sabendo disso, a tarefa agora é saber, dentro do nosso acenal de testes diagnósticos, qual a sensibilidade e especificidade deles a fim de selecioná-los corretamente no momento do exame para assim poder confiar em seus resultados. Assim, ao aprender ou estudar teste propedêuticos ou funcionais, se preoculpe também em saber a sensibilidade e especificidade deles e utilize a sequência acima. Dessa forma, você estará mais seguro do resultado que terá em mãos.
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