Fórum sobre Diabetes
Autor: Fernanda Ramos de Carvalho | Publicado: 2011-06-11T14:43:00-07:00

O início do tratamento do Sr. Adauto deve ser feito imediatamente após o diagnóstico de diabetes, pois o paciente apresenta alto risco cardiovascular e comorbidades (síndrome metabólica), além de lesão de órgãos alvo (nefropatia). Além disso, o comportamento do paciente em consultas anteriores mostrou que costuma ter baixa adesão às orientações de mudança de estilo de vida. Assim, um tratamento medicamentoso precoce pode atuar diminuindo a progressão das agressões e tentar previnir novas complicações.
Tendo definido que é o momento certo de iniciar a abordagem farmacológica, deve-se determinar qual será a droga de escolha, considerando-se a fase clínica do diabetes em que o paciente se encontra. O&nbsp;Sr. Adauto encontra-se em fase inicial da doença, caracterizada por estigmas típicos da Síndrome Metabólica, que indicam resistência à insulina. Nessa fase, são mais indicados os medicamentos anti-hiperglicemiantes (como a metformina), que melhoram a ação da insulina endógena, com melhor controle metabólico e que evitam ganho ponderal excessivo. Sendo mais específico, o mais provável é que esteja fase 2 do diabetes (insulinorresistência e algum grau de insulinopenia), pois possui a SM (obesidade, hipertrigliceridemia, baixo HDL, HAS), mas a disglicemia não é tão discreta. E ainda não possui doença com anos de evolução nem perda de peso, que caracterizam as fases mais avançadas.
Resultados de exames trazidos posteriormente motivaram repetição do teste laboratorial ou alteração no tratamento. A glicemia foi de 120mg/dl e a glicohemoglobina, de 8%. A glicemia de jejum está dentro da meta (nível superior), porém a hemoglobina glicada nesse valor corresponde a glicemia média de 205mg/dL nos últimos 2 a 3 meses. Portanto, conclui-se que houve momentos de hiperglicemia nesse período. Como em jejum a glicemia não está tão alta, o paciente provavelmente apresenta hiperglicemia pós-prandial, e deve ser adicionada uma medicação que reduza a glicemia principalemente nessa fase. Com base nesse pensamento, a conduta seria utilizar um secretagogo de insulina. Entretanto, é importante lembrar que um só resultado de glicemia em jejum pode variar com vários fatores, como a dieta da véspera, e existe a possibilidade de a hiperglicemia do Sr. Adauto não ser apenas pós-prandial.
Ao prescrever qualquer medicação, é importante conhecer e pesquisar no paciente os seus efeitos colaterais. No caso da Metformina, os principais efeitos adversos referem-se a sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos, diarréia, anorexia, gosto metálico na boca). Para se evitar esses efeitos, a droga é iniciada em doses baixas (500 mg à noite) com aumento progressivo da dose a cada 7 dias. Na maioria das vezes, os sintomas gastrointestinais desaparecem com a manutenção do tratamento. &nbsp;Deve sempre ser administrada junto com a alimentação, que retarda a absorção da droga, reduzindo os efeitos gastrintestinais. Além disso, com a introdução no mercado da metformina XR 500 mg ( de liberação prolongada) os sintomas adversos referidos pelos pacientes têm se reduzido de forma significativa ( até 50% menos). Já no caso das sulfoniluréias, os efeitos colaterias mais comuns são hipoglicemia e ganho ponderal discreto. Eles podem ser evitados com uma alimentação composta por refeições pequenas e balanceadas a cada 3 horas e com a prática de exercícios físicos adequados.