OS MÉDICOS DESCOBRIRAM QUE EU SOU DIABÉTICO
Autor: Cientista Chefe | Publicado: 2012-03-17T18:45:00-03:00


Mais uma doença para vida toda e como a Bipolaridade tenho que tomar medicamentos para o resto da VIDA!


Epidemiologia do

DIABETES MEllitus
1. a MaGnitudE do
ProBLEMa
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM)
está em curso. Em 1985 estimava-se que existissem 30 milhões de adultos com DM no mundo; esse número cresceu para 135 milhões em
1995, atingindo 173 milhões em 2002, com
projeção de chegar a 300 milhões no ano
2030. Cerca de dois terços desses indivíduos
com DM vivem nos países em desenvolvimento, onde a epidemia tem maior intensidade,
com crescente proporção de pessoas afetadas
em grupos etários mais jovens
(1)
&nbsp;(B, 3).
O número de indivíduos diabéticos está
aumentando devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional, à maior urbanização, à crescente prevalência de obesidade
e sedentarismo, bem como à maior sobrevida
do paciente com DM. Quantificar a prevalência
de DM e o número de pessoas diabéticas, no
presente e no futuro, é importante para permitir uma forma racional de planejamento e
alocação de recursos.
No Brasil, no final dos anos 1980, a prevalência de DM na população adulta foi estimada em 7,6%(2)
; dados mais recentes apontam
para taxas mais elevadas, como 12,1% no
estudo de Ribeirão Preto, SP
(3)
. Estima-se que
em 2005 existam em torno de 8 milhões de
indivíduos com DM no Brasil (B, 3).
A influência da idade na prevalência de
DM e na tolerância à glicose diminuída foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicêntrico
sobre a Prevalência do Diabetes no Brasil
(2)
, no
qual se observou variação de 2,7% para a faixa
etária de 30-59 anos e de 17,4% para a de 60-
69 anos, ou seja, um aumento de 6,4 vezes.
Existem marcantes diferenças na prevalência do DM entre diversos países e grupos
étnicos. As taxas mais elevadas foram descritas
para Nauru, na Oceania, e para os índios Pima,
no Arizona, EUA, onde praticamente metade
da população adulta apresenta DM.
Outros aspectos a serem destacado são as
repercussões de mudanças no estilo de vida,
em curto período de tempo, em grupos de
migrantes. No Brasil, estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalência do DM, cuja taxa
passou de 18,3% em 1993 para 34,9% em
2000, evidenciando o impacto de alterações
no estilo de vida, em particular do padrão alimentar, interagindo com uma provável suscetibilidade genética
(4)
(B, 3).
A incidência do DM tipo 2 (DM2) é difícil
de ser determinada em grandes populações,
pois envolve seguimento durante alguns
anos, com medições periódicas de glicemia.
Os estudos de incidência são geralmente restritos ao DM tipo 1 (DM1), pois suas manifesta-
ções iniciais tendem a ser bem características.
A incidência do DM1 demonstra acentuada
variação geográfica, apresentando taxas por
100 mil indivíduos com menos de 15 anos de
idade: de 38,4 na Finlândia, de 7,6 no Brasil e
de 0,5 na Coréia, por exemplo. Atualmente
sabe-se que a incidência do DM1 vem aumentando, particularmente na população infantil
com menos de 5 anos de idade
(5)
.
No mundo, o número de mortes atribuídas
ao DM está em torno de 800 mil; entretanto é
fato bem estabelecido que essa quantidade de
óbitos é consideravelmente subestimada. Freqüentemente o DM não é mencionado na declaração de óbito pelo fato de serem suas complicações, particularmente as cardiovasculares
e cerebrovasculares, as causas da morte. E são
essas causas que figuram nas estatísticas de
mortalidade. Uma figura mais realista sugere
cerca de 4 milhões de óbitos anuais relacionados à presença dessa doença, com importante Diretrizes sbD &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;2006
 
2006 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Diretrizes sbD
 
suas famílias, e são difíceis de serem quantificados.
Os custos diretos com DM variam entre
2,5% e 15% do orçamento anual da saúde,
dependendo de sua prevalência e do grau de
sofisticação do tratamento disponível. Estimativas do custo direto para o Brasil estão em
torno de 3,9 bilhões de dólares americanos,
em comparação com 0,8 bilhão para a Argentina e 2 bilhões para o México
(8)
.
Inúmeros indivíduos diabéticos são incapazes de continuar a trabalhar em decorrência
das complicações crônicas, ou ficam com alguma limitação no seu desempenho profissional.
Estimar o custo social dessa perda de produtividade não é fácil. Entretanto, em algumas
situações nas quais essa estimativa tem sido
feita, esses custos são equivalentes ou mesmo
superiores aos diretos com a saúde. Por exemplo, em 1997, as estimativas para os EUA dos
custos diretos para o tratamento do DM foram
de US$ 44 bilhões em comparação com US$ 54
bilhões para os custos indiretos. Combinando
as estimativas para 25 países latino-americanos, pode-se inferir que os custos decorrentes
da perda de produção pela presença do DM
podem ser cinco vezes maiores do que os diretos
(8)
. Isso se deveria ao acesso limitado à boa
assistência à saúde, com conseqüente elevada
incidência de complicações, incapacitações e
morte prematura (B, 4).
2. PrEVEnÇÃo
Prevenção efetiva também significa mais
atenção à saúde de forma eficaz. Isso pode ser
feito através da prevenção do início do DM
(prevenção primária) ou de suas complicações
agudas ou crônicas (prevenção secundária).
A prevenção primária protege indivíduos
suscetíveis de desenvolverem o DM. Ela tem
impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenção à saúde como a de tratar as
complicações do DM.
Atualmente, a prevenção primária do DM1
não tem uma base racional que possa ser aplicada a toda a população. As intervenções populacionais ainda são teóricas, necessitando
de estudos que as confirmem. As proposições
mais aceitáveis baseiam-se no estímulo do
aleitamento materno e em evitar a introdu-
ção do leite de vaca nos primeiros três meses
de vida. Entretanto o recrutamento de indiví-
contribuição de complicações cardiovasculares. Isso corresponde a aproximadamente 9%
do total mundial de mortes. A maioria desses
óbitos é prematura, ocorrendo quando os indivíduos estão contribuindo economicamente
para a sociedade.
Dados brasileiros mostram que as taxas
de mortalidade por DM (por 100 mil habitantes) apresentam acentuado aumento com o
progredir da idade, variando de 0,58 para a
faixa etária de 0-29 anos até 181,1 para a de 60
anos ou mais, ou seja, um gradiente superior
a 300 vezes. Na maioria dos países desenvolvidos, quando se analisa apenas a causa básica
do óbito, verifica-se que o DM, entre as principais, figura entre a quarta e a oitava posição.
Estudos brasileiros sobre mortalidade por
DM, analisando as causas múltiplas de morte, ou seja, quando existe menção ao DM na
declaração de óbito, mostram que a taxa de
mortalidade por essa enfermidade aumenta
até 6,4 vezes
(6)
. Analisando a importância do
DM como carga de doença, ou seja, o impacto da mortalidade e dos problemas de saúde
que afetam a qualidade de vida dos seus portadores, através do Disability Adjusted Life of
Years (DALY), anos de vida perdidos ajustados
por incapacidade, verifica-se que em 1999 o
DM apresentava uma taxa de 12 por mil habitantes, ocupando a oitava posição, sendo
superado pelo grupo das doenças infecciosas
e parasitárias, neuropsiquiátricas, cardiovasculares, respiratórias crônicas, do aparelho
digestivo, neoplasias malignas e doenças
musculoesqueléticas
(7)
. Nessa comparação
deve-se levar em conta que o DM, como única
entidade, está sendo comparado com grupos
de doenças e, mesmo assim, pode ser notada
a sua importância (B, 4).
Sua natureza crônica, a gravidade de suas
complicações e os meios necessários para
controlá-las tornam o DM uma doença muito onerosa, não apenas para os indivíduos
afetados e suas famílias, mas também para o
sistema de saúde. Os custos dos cuidados de
saúde para um indivíduo com DM nos EUA foi
estimado em duas a três vezes maior do que o
de um sem a doença.
Os custos do DM afetam todos, porém
não são apenas um problema econômico.
Os custos intangíveis (dor, ansiedade, inconveniência e perda de qualidade de vida,
por exemplo) também apresentam grande
impacto na vida das pessoas com diabetes e
duos de maior risco para participar de ensaios
clínicos é justificável. As intervenções propostas têm se baseado em imunomodulação ou
imunossupressão.
Quanto ao DM2, no qual a maioria dos
indivíduos também apresenta obesidade,
hipertensão arterial e dislipidemia, e a hiperinsulinemia seria o elo de ligação entre esses
distúrbios metabólicos há necessidade de intervenções abrangendo essas múltiplas anormalidades metabólicas.
Existem evidências de que as alterações
no estilo de vida, com ênfase na alimentação
e na redução da atividade física, estão associadas ao acentuado aumento na prevalência
do DM2. Os programas de prevenção primária
do DM2 têm se baseado em intervenções na
dieta e na prática da atividade física, visando
a combater o excesso de peso. Os resultados
do Diabetes Prevention Program (DPP)
(9)
&nbsp;demonstraram redução de 58% na incidência de
casos de DM através do estímulo a uma dieta
saudável e à prática de atividades físicas, sendo essa intervenção mais efetiva do que o uso
de metformina. O Finnish Diabetes Prevention
Study (DPS)
(10)
&nbsp;mostrou que uma redução do
peso em torno de 3 a 4kg em quatro anos
reduziu a incidência do DM em 58%. Num
estudo longitudinal com 84.941 enfermeiras
e seguimento de 16 anos, o controle de fatores de risco modificáveis, como dieta habitual,
atividade física, tabagismo e excesso de peso,
foi associado a redução de 91% na incidência
de DM e de 88% nos casos com história familiar de DM(11)
&nbsp;(B, 1).
Quanto à prevenção secundária, existem
evidências de que o controle metabólico estrito tem papel importante na prevenção do
surgimento ou da progressão de suas complicações crônicas, conforme ficou demonstrado
pelo Diabetes Control and Complications Trial
(DCCT)
(12)
&nbsp;para o DM1 e pelo United Kingdom
Propective Diabetes Study (UKPDS)
(13)
&nbsp;para o
DM2 (B, 1).
Outras medidas importantes na preven-
ção secundária
(14)
&nbsp;são:
 tratamento da hipertensão arterial e da dislipidemia, o que reduz substancialmente o
risco de complicações do DM (B, 1);
 prevenção de ulcerações nos pés e de amputações de membros inferiores através de cuidados específicos que podem reduzir tanto a freqüência e a duração de hospitalizações como,
em 50%, a incidência de amputações (B, 2);Diretrizes sbD &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;2006
10
2006 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Diretrizes sbD
11
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FONTE:http://www.diabetes.org.br/educacao/docs/diretrizes.pdf