Cancer - Prevenção e Tratamentos
Autor: Dra. M. Carmen de La Penha | Publicado: 2011-10-22T22:04:00-02:00

O que é o câncer?&nbsp; 

Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo.

Dividindo-se  rapidamente, estas células tendem a ser muito agressivas e  incontroláveis, determinando a formação de tumores (acúmulo de células  cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno  significa simplesmente uma massa localizada de células que se  multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original,  raramente constituindo um risco de vida.
 Os diferentes tipos  de câncer correspondem aos vários tipos de células do corpo. Por  exemplo, existem diversos tipos de câncer de pele porque a pele é  formada de mais de um tipo de célula. Se o câncer tem início em tecidos  epiteliais como pele ou mucosas ele é denominado carcinoma. Se começa em tecidos conjuntivos como osso, músculo ou cartilagem é chamado de sarcoma.

Outras  características que diferenciam os diversos tipos de câncer entre si  são a velocidade de multiplicação das células e a capacidade de invadir  tecidos e órgãos vizinhos ou distantes (metástases). 
 

A sabedoria e Inteligência do Cancer - Video em Inglês&nbsp;
O que causa o câncer?
As  causas de câncer são variadas, podendo ser externas ou internas ao  organismo, estando ambas inter-relacionadas. As causas externas  relacionam-se ao meio ambiente e aos hábitos ou costumes próprios de um  ambiente social e cultural. As causas internas são, na maioria das  vezes, geneticamente pré-determinadas, estão ligadas à capacidade do  organismo de se defender das agressões externas. Esses fatores causais  podem interagir de várias formas, aumentando a probabilidade de  transformações malignas nas células normais.  


De todos os  casos, 80% a 90% dos cânceres estão associados a fatores ambientais.  Alguns deles são bem conhecidos: o cigarro pode causar câncer de pulmão,  a exposição excessiva ao sol pode causar câncer de pele, e alguns vírus  podem causar leucemia. Outros estão em estudo, como alguns componentes  dos alimentos que ingerimos, e muitos são ainda completamente  desconhecidos. O envelhecimento traz  mudanças nas células que aumentam a sua suscetibilidade à transformação  maligna. Isso, somado ao fato de as células das pessoas idosas terem  sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para  câncer, explica em parte o porquê de o câncer ser mais freqüente nesses  indivíduos.Os fatores de risco ambientais de câncer são denominados  cancerígenos ou carcinógenos. Esses fatores atuam alterando a estrutura  genética (DNA) das células. 
O  surgimento do câncer depende da intensidade e duração da exposição das  células aos agentes causadores de câncer. Por exemplo, o risco de uma  pessoa desenvolver câncer de pulmão é diretamente proporcional ao número  de cigarros fumados por dia e ao número de anos que ela vem fumando.&nbsp; Cancer de Mama&nbsp;       Segundo tipo mais frequente no mundo, o câncer  de mama é o mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos casos  novos a cada ano. Se diagnosticado e tratado oportunamente, o  prognóstico é relativamente bom.
No Brasil, as taxas de mortalidade por câncer de  mama continuam elevadas, muito provavelmente porque a doença ainda é  diagnosticada em estádios avançados. Na população mundial, a sobrevida  média após cinco anos é de 61%.
Relativamente raro antes dos 35 anos, acima  desta faixa etária sua incidência cresce rápida e progressivamente.  Estatísticas indicam aumento de sua incidência tanto nos países  desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Segundo a Organização  Mundial da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumento  de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Registros de  Câncer de Base Populacional de diversos continentes.  PrevençãoEvitar a obesidade, através de dieta equilibrada  e prática regular de exercícios físicos, é uma recomendação básica para  prevenir o câncer de mama, já que o excesso de peso aumenta o risco de  desenvolver a doença. A ingestão de álcool, mesmo em quantidade  moderada, é contra-indicada, pois é fator de risco para esse tipo de  tumor, assim como a exposição a radiações ionizantes em idade inferior  aos 35 anos.Ainda não há certeza da associação do uso de  pílulas anticoncepcionais com o aumento do risco para o câncer de mama.  Podem estar mais predispostas a ter a doença mulheres que usaram  contraceptivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, que fizeram uso  da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional em  idade precoce, antes da primeira gravidez.A prevenção primária dessa neoplasia ainda não é  totalmente possível devido à variação dos fatores de risco e as  características genéticas que estão envolvidas na sua etiologia. 
Autoexame das Mamas
O  INCA não estimula o autoexame das mamas como método isolado de detecção  precoce do câncer de mama. A recomendação é que o exame das mamas pela  própria mulher faça parte das ações de educação para a saúde que  contemplem o conhecimento do próprio corpo.
Evidências científicas sugerem que o  autoexame das mamas não é eficiente para a detecção precoce e não  contribui para a redução da mortalidade por câncer de mama. Além disso,  traz consequências negativas, como aumento do número de biópsias de  lesões benignas, falsa sensação de segurança nos exames falsamente  negativos e impacto psicológico negativo nos exames falsamente  positivos.Portanto, o exame das mamas feito pela própria  mulher não substitui o exame físico realizado por profissional de saúde  (médico ou enfermeiro) qualificado&nbsp; para essa atividade.&nbsp;SintomasPodem surgir alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou  retrações, inclusive no mamilo, ou aspecto semelhante a casca de  laranja. Secreção no mamilo também é um sinal de alerta. O sintoma do  câncer palpável é o nódulo (caroço) no seio, acompanhado ou não de dor  mamária. Podem também surgir nódulos palpáveis na axila.&nbsp;Detecção PrecoceEmbora a hereditariedade seja responsável por  apenas 10% do total de casos, mulheres com história familiar de câncer  de mama, especialmente se uma ou mais parentes de primeiro grau (mãe ou  irmãs) foram acometidas antes dos 50 anos, apresentam maior risco de  desenvolver a doença. 

Esse grupo deve ser acompanhado por médico  a partir dos 35 anos. É o profissional de saúde quem vai decidir quais  exames a paciente deverá fazer. Primeira menstruação precoce, menopausa  tardia (após os 50 anos), primeira gravidez após os 30 anos e não ter  tido filhos também constituem fatores de risco para o câncer de mama. 

Mulheres  que se encaixem nesses perfis também devem buscar orientação médica. As  formas mais eficazes para a detecção precoce do câncer de mama são o  exame clínico e a mamografia. 

Exame Clínico das Mamas (ECM)
Quando  realizado por um médico ou enfermeira treinados, pode detectar tumor de  até 1 (um) centímetro, se superficial. Deve ser feito uma vez por ano  pelas mulheres entre 40 e 49 anos.

Mamografia
A  mamografia (radiografia da mama) permite a detecção precoce do câncer,  ao mostrar lesões em fase inicial, muito pequenas (medindo milímetros).  Deve ser realizada a cada dois anos por mulheres entre 50 e 69 anos, ou  segundo recomendação médica.

É realizada em um aparelho de raio X  apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é comprimida de forma a  fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de  diagnóstico. O desconforto provocado é suportável. 

Lei 11.664, de 2008

Ao  estabelecer que todas as mulheres têm direito à mamografia a partir dos  40 anos, a Lei 11.664/2008 que entrou em vigor em 29 de abril de 2009  reafirma o que já é estabelecido pelos princípios do Sistema Único de  Saúde. Embora tenha suscitado interpretações divergentes, o texto não  altera as recomendações de faixa etária para rastreamento de mulheres  saudáveis: dos 50 aos 69 anos.
     Colo do Útero
O câncer do colo do útero,  também chamado de cervical, demora muitos anos para se desenvolver. As  alterações das células que podem desencadear o câncer são descobertas  facilmente no exame preventivo (conhecido também como Papanicolaou), por  isso é importante a sua realização periódica. A principal alteração que  pode levar a esse tipo de câncer é a infecção pelo papilomavírus  humano, o HPV, com alguns subtipos de alto risco e relacionados a  tumores malignos.
É&nbsp;o segundo tumor mais frequente na população feminina, atrás apenas  do câncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no  Brasil. Por ano, faz 4.800 vítimas fatais e apresenta 18.430 novos  casos. Prova de que o país avançou na sua capacidade de realizar  diagnóstico precoce é que na década de 1990, 70% dos casos  diagnosticados eram da doença invasiva. Ou seja: o estágio mais  agressivo da doença. Atualmente 44% dos casos são de lesão precursora do  câncer, chamada in situ. Esse tipo de lesão é localizada.  Mulheres diagnosticadas precocemente, se tratadas adequadamente, têm  praticamente 100% de chance de cura. 
PrevençãoA infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) tem papel  importante no desenvolvimento do câncer do colo do útero. Estudos  demonstram que o vírus está presente em mais de 90% dos casos de câncer  cervical. A prevenção pode ser feita usando-se preservativos (camisinha)  durante a relação sexual, para evitar o contágio pelo HPV.
Os principais fatores de risco estão relacionados&nbsp;ao&nbsp;início precoce  da atividade sexual e múltiplos parceiros. Deve-se evitar o tabagismo  (diretamente relacionado à quantidade de cigarros fumados) e o uso  prolongado de pílulas anticoncepcionais, hábitos também associados ao  maior risco de desenvolvimento deste tipo de câncer.

Detecção PrecoceExiste uma fase pré-clínica (sem sintomas) do  câncer do colo do útero, em que a detecção de lesões precursoras (que  antecedem o aparecimento da doença) pode ser feita através do exame  preventivo (Papanicolaou). Quando diagnosticado na fase inicial, as  chances de cura do câncer cervical são de 100%. Conforme a evolução da  doença, aparecem sintomas como sangramento vaginal, corrimento e dor.

Exame PreventivoO exame preventivo do câncer do colo do útero  (Papanicolaou) é a principal estratégia para detectar lesões precursoras  e fazer o diagnóstico da doença. O exame pode ser feito em postos ou  unidades de saúde da rede pública que tenham profissionais capacitados. É  fundamental que os serviços de saúde orientem sobre o que é e qual a  importância do exame preventivo, pois sua realização periódica permite  reduzir a mortalidade por câncer do colo do útero.O exame preventivo é indolor, simples e rápido.  Pode, no máximo, causar um pequeno desconforto que diminui se a mulher  conseguir relaxar e se o exame for realizado com boa técnica e de forma  delicada. 

Para garantir um resultado correto, a mulher não deve  ter relações sexuais (mesmo com camisinha) nos dois dias anteriores ao  exame; evitar também o uso de duchas, medicamentos vaginais e  anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores à realização do exame. É  importante também que não esteja menstruada, porque a presença de  sangue pode alterar o resultado.

Mulheres grávidas também podem se submeter ao exame, sem prejuízo para sua saúde ou a do bebê. 

Como é feito o exame

·&nbsp;para  a coleta do material, é introduzido um instrumento chamado espéculo na  vagina (conhecido popularmente como “bico de pato”, devido ao seu  formato);
·&nbsp;o médico faz a inspeção visual do interior da vagina e do colo do útero;
·&nbsp;a  seguir, o profissional promove a escamação da superfície externa e  interna do colo do útero com uma espátula de madeira e uma escovinha;
·&nbsp;as células colhidas são colocadas numa lâmina para análise em laboratório especializado em citopatologia.
Quem deve fazer e quando fazer o exame preventivo

Toda  mulher que tem ou já teve vida sexual deve submeter-se ao exame  preventivo periódico, especialmente as que têm entre 25 e 59 anos.  Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente. Após dois exames  seguidos (com um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o  preventivo pode passar a ser feito a cada três anos.

O que fazer após o exame?
A  mulher deve retornar ao local onde foi realizado o exame (ambulatório,  posto ou centro de saúde) na data marcada para saber o resultado e  receber instruções. Tão importante quanto realizar o exame é buscar o  resultado e apresentá-lo ao médico.
Resultado

Se o seu exame acusou: 
•  Negativo para câncer: se esse for o seu primeiro resultado negativo,  você deverá fazer novo exame preventivo daqui a um ano. Se você já tem  um resultado negativo no ano anterior, deverá fazer o próximo exame  preventivo daqui a três anos;
• Alteração (NIC I): repita o exame daqui a seis meses;
•  outras alterações (NIC II e NIC III): o médico decidirá a melhor  conduta. Você vai precisar fazer outros exames, como a colposcopia;
• infecção pelo HPV: você deverá repetir o exame daqui a seis meses; 
• amostra insatisfatória: a quantidade de material não deu para fazer o exame. Você deve repetir o exame logo que for possível.Independente desses resultados, você pode ter  alguma outra infecção que será tratada. Siga o tratamento corretamente.  Muitas vezes é preciso que o seu parceiro também receba tratamento.  Nesses casos, é bom que ele vá ao serviço de saúde receber as  orientações diretamente dos profissionais de saúde.

VacinaçãoEstá  em estudo no Ministério da Saúde o uso de vacina contra o HPV pelo  Sistema Único de Saúde (SUS). As duas vacinas aprovadas para  comercialização no Brasil protegem contra dois ou quatro subtipos do  vírus: o 6 e o 11 (presentes em 90% dos casos de verrugas genitais) e o  16 e 18 (de alto risco para o câncer do colo o útero (presentes em 90%  dos casos de câncer de colo uterino). 

É importante enfatizar que  as vacinas não protegem contra todos os subtipos do HPV. Sendo assim, o  exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo em mulheres  vacinadas.&nbsp;
TratamentoO tratamento para cada caso deve ser avaliado e orientado por um médico.  Entre os tratamentos mais comuns para o câncer do colo do útero estão a  cirurgia e a radioterapia. O tipo de tratamento dependerá do  estadiamento da doença, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e  desejo de ter filhos.  
SintomasÉ uma doença de desenvolvimento lento que pode cursar sem sintomas em  fase inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente  ou após a relação sexual, secreção vaginal anormal e dor abdominal  associada&nbsp;a queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados.&nbsp;Ovário     
Pouco  frequente, o câncer de ovário é o tumor ginecológico mais difícil de ser  diagnosticado e o de menor chance de cura. Cerca de 3/4 dos cânceres  desse órgão apresentam-se em estágio avançado no momento do diagnóstico.  A maioria dos tumores de ovário são carcinomas epiteliais (câncer que  se inicia nas células da superfície do órgão), o mais comum, ou tumor  maligno de células germinativas (que dão origem aos espermatozóides e  aos ovócitos - chamados erroneamente de óvulos.
PrevençãoAs mulheres devem estar atentas aos fatores de  risco e consultar regularmente o seu médico, principalmente aquelas  acima de 50 anos. Fatores hormonais, ambientais e genéticos estão  relacionados com o aparecimento do câncer de ovário. História familiar é  o fator de risco isolado mais importante. Cerca de 10% dos casos  apresentam componente genético ou familiar, e 90% são esporádicos, isto  é, sem fator de risco conhecido. 

Ter tido câncer de mama, útero  ou colorretal ou nunca ter engravidado também aumenta o risco de ter  câncer de ovário. Alguns estudos sugerem que a ingestão do hormônio  estrogênio (sem progesterona) por 10 anos ou mais pode aumentar a chance  de a mulher vir a ter esse tipo de tumor. 

A presença de cistos  no ovário, bastante comum, não deve ser motivo para pânico. O perigo só  existe quando eles são maiores que 10 cm e possuem áreas sólidas e  líquidas. Nesse caso, quando detectado o cisto, a cirurgia é o  tratamento indicado.

O exame preventivo ginecológico  (Papanicolaou) não detecta o câncer de ovário, já que é específico para  detectar o câncer do colo do útero.&nbsp;
SintomasNa fase inicial, o câncer de ovário não causa sintomas específicos. À  medida que o tumor cresce, pode causar pressão, dor ou inchaço no  abdômen, pelve, costas ou pernas; náusea, indigestão, gases, prisão de  ventre ou diarreia e cansaço constante. Outros sintomas, apesar de menos  comuns, também podem surgir, como necessidade frequente de urinar e  sangramento vaginal. A maioria desses sintomas não significa que a  mulher tem tumor de ovário, mas serve de alerta para que ela procure um  médico.&nbsp;&nbsp;DiagnósticoDiante de algum sintoma suspeito, o médico poderá pedir exame de sangue  específico e uma ultrassonografia transvaginal. Baseado nos resultados  desses testes, poderá ser indicada biópsia (feita por laparoscopia ou  laparotomia) do tecido ovariano.
TratamentoDiversas modalidades terapêuticas podem ser oferecidas (cirurgia,  radioterapia e quimioterapia). A escolha&nbsp; vai depender principalmente do  tipo histológico do tumor, do estadiamento, da idade e das condições  clínicas da paciente e de se o tumor é inicial ou recorrente. Se a  doença for detectada no início - especialmente nas mulheres mais jovens -  é possível remover somente o ovário afetado.
Dez dicas para se proteger do câncer&nbsp; 
  
1. Pare de fumar! Esta é a regra mais importante para prevenir o câncer.

2. Uma  alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos  40%. Coma mais frutas, legumes, verduras, cereais e menos alimentos  gordurosos, salgados e enlatados. Sua dieta  deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas,  verduras e legumes. Dê preferência às gorduras de origem vegetal como o  azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros, lembrando  sempre que não devem ser expostas a altas temperaturas. Evite gorduras  de origem animal (leite e derivados, carne de porco, carne vermelha,  pele de frango etc) e algumas gorduras vegetais como margarinas e  gordura vegetal hidrogenada.


3. Evite ou limite a ingestão de bebidas alcoólicas. Os homens não devem tomar mais do que dois drinques por dia. As mulheres devem se limitar a um drinque.&nbsp;


4. É aconselhável  que homens, entre 50 e 70 anos, na oportunidade de uma consulta médica,  orientem-se sobre a necessidade de investigação do câncer da próstata.&nbsp; Os homens com histórico familiar de pai ou irmão com câncer de próstata antes dos 60 anos devem realizar consulta médica para investigação de câncer da próstata&nbsp;a partir dos 45 anos.

5. Pratique atividades físicas moderadamente durante pelo menos 30 minutos, cinco vezes por semana.


6. As mulheres, com 40 anos ou mais, devem realizar o exame clínico das mamas  anualmente. Além disto, toda mulher, entre 50 e 69 anos, deve fazer uma  mamografia a cada dois anos. As mulheres com caso de câncer de mama na  família (mãe, irmã, filha etc, diagnosticados antes dos 50 anos), ou  aquelas que tiverem câncer de ovário ou câncer em uma das mamas, em  qualquer idade, devem realizar o exame clínico e mamografia, a partir  dos 35 anos de idade, anualmente.


7. As mulheres com idade entre 25 e 59 anos devem realizar exame preventivo ginecológico&nbsp;periodicamente.  Após dois exames com resultado normal com intervalo de um ano, o  preventivo pode ser feito a cada três anos. Para os exames alterados,  deve-se seguir as orientações médicas.


8. É recomendável  que mulheres e homens com 50 anos ou mais realizem exame de sangue  oculto nas fezes, a cada ano (preferencialmente), ou a cada dois anos.


9.&nbsp;Evite exposição prolongada ao sol,  entre 10h e 16h, e use sempre proteção adequada, como chapéu, barraca e  protetor solar. Se você se expõe ao sol durante a jornada de trabalho,  procure usar chapéu de aba larga, camisa de manga longa e calça  comprida.


10. Realize diariamente a higiene oral (escovação) e consulte o dentista regularmente.


Fontes:&nbsp; INCA/MS, 2002. Prevenção e Controle de Câncer. Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(3):317-332INCA/MS, 2002. Programa nacional de Controle do Câncer da Próstata: documento de consensoINCA/MS, 2003. Consenso para o Controle do Câncer de Mama &nbsp;Ministério da Saúde Brasil&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;