Hérnia Discal
Autor: Tudo Sobre Fisioterapia | Publicado: 2010-12-20T09:40:00-08:00

A coluna vertebral é composta por vértebras, em cujo interior existe um  canal por onde passa a medula espinhal ou nervosa. Entre as vértebras  cervicais, torácicas e lombares, estão os discos intervertebrais,  estruturas em forma de anel, constituídas por tecido cartilaginoso e  elástico cuja função é evitar o atrito entre uma vértebra e outra e  amortecer o impacto.Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o  que facilita a formação de hérnias de disco, ou seja, a extrusão de  massa discal que se projeta para o canal medular através de uma ruptura  da parede do anel fibroso. O problema é mais freqüente nas regiões  lombar e cervical, por serem áreas mais expostas ao movimento e que  suportam mais carga.Tipos de Hérnia de discoHérnia de disco protusa: neste tipo de hérnia há envolvimento apenas do  anel fibroso , que migra posteriormente,ocasiona compressão e dor.  Geralmente o tratamento para este caso é, conservador  com  antiinflamatórios, relaxantes musculares, eventualmente colete  lombosacral e fisioterapia.Hérnia de disco extrusa: neste tipo de hérnia há envolvimento do anel  fibroso e núcleo pulposo, que migram posteriormente, ocasionando uma  compressão intensa,  provocando dor mais epicrítica e em  maior tempo  .Hérnia de disco seqüestrada: neste outro tipo há um rompimento deste  disco e este material rompido ,  migra para dentro do canal medular,que  além da compressão provoca imflamação importante e  compressão contínua,  o paciente apresenta  posição antialgica inclinando a coluna vertebral.  Neste caso a melhora só é possível com procedimento cirúrgico e  representam a minoria das hérnias.Sintomas:Os sintomas mais comuns são: Parestesias (formigamento) com ou sem dor  na coluna, geralmente com irradiação para membros inferiores ou  superiores, podendo também afetar somente as extremidade (pés ou mãos).  Esses sintomas podem variar dependendo do local da acometido.Quando a hérnia está localizada no nível da cervical, pode haver dor no  pescoço, ombros, na escápula, braços ou no tórax, associada a uma  diminuição da sensibilidade ou de fraqueza no braço ou nos dedos.Na região torácica elas são mais raras devido a pouca mobilidade dessa  região da coluna mais quando ocorrem os sintomas tendem a ser  inespecíficos, incomodando durante muito tempo. Pode haver dor na parte  superior ou inferior das costas, dor abdominal ou dor nas pernas,  associada à fraqueza e diminuição da sensibilidade em uma ou ambas as  pernas.CausasFatores genéticos têm um papel muito mais forte na degeneração do  disco do que se suspeitava anteriormente. Um estudo de 115 pares de  gêmeos idênticos mostrou a herança genética como responsável por 50 a  60% das alterações do disco.(backLetter 1995). Sofrer exposição à vibração por longo prazo combinada com  levantamento de peso, ter como profissão dirigir realizar freqüentes  levantamentos são os maiores fatores de risco pra lesão da coluna  lombar. Cargas compressivas repetitivas colocam a coluna em uma condição  pior para sustentar cargas mais altas aplicadas diretamente após a  exposição à vibração por longo período de tempo, tal como dirigir  diversas horas. (Magnusson ML, Pope ML, Wilder DG, 1996.) Entre fatores ocupacionais associados a um risco aumentado de dor lombar estão: Trabalho físico pesadoPostura de trabalho estáticaInclinar e girar o tronco freqüentementeLevantar, empurrar e puxarTrabalho repetitivoVibraçõesPsicológicos e psicossociais (Adersson GBJ,1992)Diagnóstico e examesO diagnóstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as  características dos sintomas e o resultado do exame neurológico. Exames  como Raio-X, tomografia e ressonância magnética ajudam a determinar o  tamanho da lesão e em que exata região da coluna está localizada.DermátomosTodos os dermátomos do corpo, podem ser afetados por hérnia de disco.Dependendo da altura da coluna que está com pinçamento devido hérnia de disco, haverá dor ou formigamento em determinada região do corpo. Exemplos de locais com hénia de disco:             Hérnia de disco na região S1 haverá sintomas na parte posterior da coxa e perna e nádegas.       Hérnia de disco na L1, causára dor na região lombar e até na virilha.       Hérnia de disco na C6, haverá dor ou formigamento tanto na região cervical (sensação de peso) como no braço do lado da hérnia de disco.       Hénia de disco na C2, haverá dor na nuca e poderá haver fortes dores de cabeça (chamada muitas vezes de enxaqueca).Outro sintoma comum é a dor no peito, (dor no coração,angina) irradiando  para o braço.O paciente  acredita estar com prblemas no coração. O que é  descartado com exames solicitados por seu cardiologista. Isto ocorre  devido compressão (hérnia de disco ou não) na região dorsal.Testes específicos:* Sinal da ponta, hérnia entre L5 e S1* Sinal de calcanhar, hérnia entre L4 e L5* Laségue* Bragard (confirmação do Laségue)* Laségue contr – lateral* Laségue invertida (DV)* Hoover, quando o paciente simula, o fisioterapeuta não sente a pressão.* Teste muscular* Teste articular* Marcha do paciente* Posturas que o paciente adota em relação à patologia:Sinal de Vanzetti, escoliose antálgica para o lado oposto da dor. Nos casos  crônicos, podemos encontrar hipotomia dos músculos da nádega e do membro  inferior acometido, da musculatura da panturrilha. Exercícios de MackenzieSão usados para corrigir hérnia de disco além de outras patologias da coluna  lombar. Na maioria das vezes o paciente, se tratado com Mackenzie, não se faz  necessário cirurgia, mas é preciso conscientizar o paciente de que podera haver  recidiva em movimentos bruscos. Neste caso é só ele adotar as posturas indicadas  para sua hérnia.Estes exercícios são também usados para pós – cirúrgico.Serão descritas abaixo as dezessete posições do método.1 – paciente em decúbito ventral (DV) sobre uma cama não muito mole, com os  braços ao longo do corpo.2 - paciente em decúbito ventral (DV) com o apoio do cotovelo na cama faz  extensão da coluna.3 – paciente de DV com apoio das mãos sobre a cama estender a coluna.4 – a mesma postura adotada na terceira posição só que com um cinto fixando a  região lombar ou abaixo do segmento que estenderá.Previne as elevação da pélvis e da coluna lombar.5 – paciente colocado numa tabua de abdução onde graduamos a angulação da  extensão da coluna. No local da divisão da coluna. No local da divisão tabua  estará colocada a ultima articulação que estenderá. Cinco a dez minutos em cada  grau, sendo que na posição máxima de extensão dois a dez minutos ou de acordo  com a tolerância do paciente. Quando terminar o paciente deve retornar a posição  horizontal e ficar por dois a três minutos.Em certas ocasiões é preferível usar a sustentação pela tabua do que pelos  braços, que levam ao stress.6 – paciente de pé faz extensão da coluna com o apoio das mãos na região lombar.  Repetir dez vezes este movimento.7 – paciente em DV, na cama, com o terapeuta coloca ao seu lado, cruza os braços  e posiciona a palma das mãos no processo transverso do segmento lombar. O  terapeuta aplicará uma mobilização com suave pressão, simetricamente e de curta  duração, mas quando cessar as mãos não saem do local. É repetida no mesmo  segmento, dez vezes e depois é feito nos outros segmentos afetados.8 – a mesma postura adotada na sétima posição, só que ao invés de mobilização,  far-se-ão manipulação baseadas no método Cyriax. Dez repetições.9 – a mesma postura anterior, só que o terapeuta fará mobilizações com rotação.  Dez vezes.10 – mesma postura adotada na sétima, com manipulações com rotação. Dez vezes.11 – paciente em decúbito dorsal (DD), membros inferiores fletidos e rotados  para o lado direito, o terapeuta apóia o ombro esquerdo do paciente para não  deixá-lo elevar–se.12 – paciente na décima primeira posição, o terapeuta vai manipular as duas  pernas de um lado para o outro.13 – paciente em DD, abraça os dois membro inferiores sobre o abdomem.14 – paciente de pé, fletir a coluna anteriormente, deixando os braços soltos,  com o joelho esticado.15 - paciente coloca uma perna sobre o assento da cadeira e flete a coluna  anteriormente.16 – correção dos desvios laterais.17 – auto correção dos desvios.O tratamento de Mackenzie é baseado em estágios:* Reeducação do desarranjo* Manutenção da redução* Recuperação da função* Prevenção das recidivasDeterminadas posições são adotadas dependo tipo de herniação do paciente, da  postura antálgiaca e seguindo uma evolução.Os pacientes sem deformidades podem começar pelas posições em, evoluindo para  dois e três. Os pacientes com hipercifose lombar começam pelas posturas um,  cinco, dois e três.Os pacientes com escoliose inicia-se o tratamento pelas posições dezesseis, três  e dezessete.E os com lordose fazem inicialmente as posições quinze, treze, quatorze, três,  onze e doze.É necessário também ensinar o paciente a corrigir as posturas deformantes do dia  – a – dia através da conscientização corporal de como se deve:* Sentar, com lordose e ao levantar em cadeia longas chegar o corpo para frente  sentado na ponta da cadeia e levantar.* Dirigir carro, o assento do banco deve estar o mais próximos do volante para  diminuir o movimento do quadril e conseqüentemente da coluna lombar.* Deitar, numa cama não muito mole.* Levantar da cama, o paciente deve virar para decúbito lateral, dobrar as  pernas e colocá-las para fora da cama e elevar o troco com auxilio dos braços. +              resistenteReferencias:http://www.herniadedisco.com.br/doencas-da-coluna/hernia-de-discohttp://fisioricardosena.blogspot.com/2006/07/mini-review-sobre-hrnia-de-disco.htmlhttp://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/hernia/hernia_discal.htmhttp://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.percorrere.net/alongamento.jpg&amp;imgrefurl=http://www.percorrere.net/dicas3.htm&amp;h=1285&amp;w=447&amp;sz=97&amp;tbnid=_Z_vSI82001PrM:&amp;tbnh=150&amp;tbnw=52&amp;prev=/images%3Fq%3Ddicas%2Bde%2Balongamento%2Bpara%2Bcoluna&amp;zoom=1&amp;q=dicas+de+alongamento+para+coluna&amp;hl=pt-BR&amp;usg=__l8FxujJOuCb1PvnKzDLg1IoHT04=&amp;sa=X&amp;ei=9KQPTeOFFcL7lwfYivHJDA&amp;ved=0CDwQ9QEwBAhttp://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.trilhamotoclube.com/wp-content/uploads/2010/04/alongamentos.jpg&amp;imgrefurl=http://www.trilhamotoclube.com/index.php/2010/04/&amp;h=750&amp;w=1000&amp;sz=63&amp;tbnid=zU3ZOKjQZDDZlM:&amp;tbnh=112&amp;tbnw=149&amp;prev=/images%3Fq%3Ddicas%2Bde%2Balongamento%2Bpara%2Bcoluna&amp;zoom=1&amp;q=dicas+de+alongamento+para+coluna&amp;hl=pt-BR&amp;usg=__s5ei4Fk12090UP6ssG-4qalxnN8=&amp;sa=X&amp;ei=9KQPTeOFFcL7lwfYivHJDA&amp;ved=0CDoQ9QEwAw