Puericultura
Autor: Homem geléia. Conhece? | Publicado: 2012-08-19T18:31:00-07:00



Dados primordiais (normais)



Atermo: 38 - 40 semanas

Peso: ganho de peso = ganho ponderal

Nascimento: 3000 - 3500 g

Perda fisiológica (normal): até 10% do 3° ao 5° dia

Ganho médio:

- 1° trimestre: 30g/dia

- 2° trimestre: 25g/dia

- 2° bimestre do 2° trimestre: 20g/dia

- 5 - 6 meses: dobra o peso

- 12 meses: triplica o peso

- 2 anos: quadruplica o peso



&nbsp;O gráfico de crescimento é constituído a partir dos dados acima. Após a pesagem, é necessário saber a situação presente sem apenas coletar os dados, mas também calcula-los.

&nbsp;A perda fisiológica e recuperação são fatores normais do desenvolvimento, portanto é preciso orientar sobre essas mudanças para evitar preocupações. &nbsp;A perda de peso na primeira semana ocorre principalmente por:

- perda do edema do parto;

- alto gasto energético;

- respiração (remove líquido);

- sucção do leite, etc



Pode ocorrer a perda de peso acima dos 10% normais, mesmo em situações onde a mãe diz estar "normal". Porém, é muito comum:

- a criança mamar com excesso e ocorrer o desgaste energético;

- excesso de refluxo



&nbsp;Sabe-se que, a amamentação é dividida em 3 fases onde uma delas fornece base para a engorda, portanto, a demanda deve ser orientada até a total remoção do leite (esvaziamento).

&nbsp;Um questionamento importante a se saber são as informações correspondentes as maneiras de amamentação. Pela ESF, o enfermeiro tem finalidade de efetuar visitas a todas crianças recém nascidas.



Estatura

nascimento: 48 - 50 cm

ganho médio:

- 1° semestre: 15cm (2 - 3 cm/mês)

- 2° semestre: 10 cm

- 1° e 2° ano: 10 cm

- 4° ano: dobra estatura do nascimento



Estatura média

&nbsp;Para crianças maiores de 2 anos: estatura média = idade (anos) . 5 + 80

&nbsp;Usar: régua craveira: até 2 anos e régua plataforma quando acima de 2 anos



Perímetro craniano (PC)

&nbsp;Grande importância até os 36 meses, quando finda o crescimento fetal

&nbsp;Nascimento: 33 - 35 cm

&nbsp;Aumento: 1° ano: 10 - 12 cm (1cm/mês)

&nbsp;Fontanelas:

- lambdóide: mediana posterior

- mastóidea: acima da orelha

- esfenoidais: laterais, acima do zigomática (antes da orelha)

- bregmática: mediana



&nbsp;Algumas crianças nascem sem tais fontanelas ou alguma delas (naturalmente devem ser planas).

&nbsp;Tais, quando desidratadas (crianças) tornam a fontanela deprimida (afundado). Já, quando com excesso de líquido, torna essas fontanelas salientes (saltadas). Esses casos de ausência de fontanelas é corrigido cirurgicamente.



Perímetro torácico (PT)

&nbsp;Até os 6 meses o PT estará igual ao PC. A partir dos 6 meses, o PT fica maior que o PC devido o desenvolvimento interno. Ou seja:

- nascimento até 6 meses = PC &gt; PT

- a partir dos 6 meses = PT &gt; PC



Eclosão dentária

Dentição decídua (dentes de leite)

5 - 7 meses: incisivos centrais, laterais e caninos inferiores.

20 - 30 meses: pré-molares (primeiros molares)

total = 20 dentes



&nbsp;Dentes permanentes não "nascem". Eles passam pela exposição ao meio externo após a queda dos decíduos. Esse processo é chamado de "eclosão", ou seja, eles eclodem. A criança já nasce com a arcária dentária completa, porém, os permanentes estão interiores à gengiva.&nbsp;

&nbsp;Quando inicia a eclosão, a gengiva inflama ocorrendo a dor e a coceira junto a outros S/S.



Eclosão dentária permanente

5 - 7 anos, aparecem os 2° molares e a reposição da decídua aos 20 anos (3° molares)

total = 12 dentes

- 4 incisivos centrais

- 4 incisivos laterais

- 4 caninos

- 4 3° molares

- 8 2° molares

- 8 pré-molares

total = 32 dentes



&nbsp;Crianças que mamam no peito, evitam problemas funcionais com a dentição, contrário da amamentação por mamadeira e chupetas.




Ganho de peso



Situação:

&nbsp;Uma criança do sexo masculino nasce com 3500g, medindo 49cm, parto normal, atermo e Apgar 10. A mãe foi orientada pelo enfermeiro a comparecer na UBS para acompanhamento de puericultura em 2 semanas.



Dados:

PN = 3500g

Estatura = 49cm

Sabemos que, a criança perde 10% de seu peso nos 5° primeiros dias de vida.



Construindo a tabela

&nbsp;A tabela é composta por lacunas, onde as mesmas serão preenchidas por dados obtidos a cada consulta.

&nbsp;A primeira lacuna é constituída pelos dias das consultas;

&nbsp;A segunda, pela estatura da criança em cada consulta;

&nbsp;A terceira, pelo peso real em cada consulta;

&nbsp;A quarta, pelo peso estimado (onde serão feitos cálculos);

&nbsp;A quinta, pelo ganho diário (onde serão feitos cálculos).





(clique para ampliar)



&nbsp;Vejamos que temos na tabela; Dias, Estatura, Peso real, Peso estimado e Ganho diário.

&nbsp;Respectivamente, até o peso real, os dados são obtidos sem cálculos, apenas com pesagem e medição.

&nbsp;Quando em "Peso estimado", nota-se que os valores estão em cores diferentes (para a explicação) a seguir:



3.150 = esse valor fora obtido da seguinte maneira

&nbsp;Veja que, ao nascer a criança estava com 3.500g e sabemos que, a criança perde 10% do peso total nos 5 primeiros dias de vida. Então calculamos:

&nbsp; &nbsp; 3.500 / 100 . 10 (%) = 350

&nbsp;Obtivemos o resultado 350 (resultante dos 10% dos 3.500g), então subtraímos 3.500 (nascença) pelos 10% (perda fisiológica): 3.500 - 350 = 3.150g



300 = esse valor é a chave para se calcular o peso estimado

&nbsp;Vejamos que os 3.150 está somado a esse valor. Mas, como obtemos esse valor?

&nbsp;Simples. No início da postagem temos os valores de "ganho médio":






"&nbsp;Ganho médio:



- 1° trimestre: 30g/dia



- 2° trimestre: 25g/dia



- 2° bimestre do 2° trimestre: 20g/dia



- 5 - 6 meses: dobra o peso



- 12 meses: triplica o peso



- 2 anos: quadruplica o peso "





&nbsp;Então, sabemos que essa primeira consulta está sendo realizado ao 15° dia de vida do RN. Sabemos também que, nos 5 primeiros dias de vida ocorrem uma perda fisiológica de peso. Então, descartaremos 5 dias desse total, nos restando 10 dias.

&nbsp;10 dias ainda estão no primeiro trimestre, e nos valores informa que, há um ganho médio de 30g/dia durante o primeiro trimestre.

&nbsp;Então, usamos os 10 dias restantes (15 dias da consulta subtraído dos 5 primeiros dias) e multiplicamos por 30 (correspondente dos 30g/dia do primeiro trimestre). 10 (dias) . 30 (g/dia) = 300g

&nbsp;Com isso, concluímos que, a criança ganhou uma média de 300g do 5° dia até o presente dia da consulta (15° dia).



3.450 = Valor obtido na consulta anterior

&nbsp;Perceba que esse valor, é o mesmo obtido na consulta anterior. Ou seja, toda consulta é contínua da anterior.



450 = Esse valor somado, se dá da seguinte forma. É semelhante ao caso anterior onde multiplicou-se os 10 (dias) por 30 (g/dia do 1° trimestre). Portanto, nesse caso será multiplicado pela diferença de dias da última consulta até a atual, ou seja, a última consulta foi efetuada no 15° dia e a atual está no 30° dia. 30 subtraído por 15 = 15 (15 dias de diferença). Com isso, multiplica-se 15 (diferença de dias) . 30 (g/dia do 1° trimestre). 15 . 30 = 450.



3.420 = Esse valor virá a partir do "Peso real" onde será subtraído pelo PN já subtraído pelos 10%, no caso 3.150. do Valor obtido (270) dividi-se pela quantidade de dias até a consulta (sem contar os 5 primeiros dias). Da segunda consulta em diante, será dividido pela quantidade de diferença de dias de uma consulta para &nbsp;a outra (como no caso anterior). Na situação, como a diferença foi de 10 dias (15 dias menos os 5 dias de perda fisiológica), dividiu-se por 10, obtendo o resultado de 27g/dia.



*92 = Agora vejamos que, nessa consulta (data para o 92° dia de vida) ultrapassa o 1 trimestre, ou seja, estará no 2° trimestre.

1° trimestre = até 90° dia

2° trimestre = 91° até 180° dia

&nbsp;Façamos o seguinte:

&nbsp;Até o 90° dia, multiplicaremos os 30 (correspondente ao primeiro trimestre) por 30 (30 dais de diferença da última consulta até a atual - 60 / 90 -). Os outros 2 dias restantes, multiplicaremos por 25, por quê?






"&nbsp;Ganho médio:



- 1° trimestre: 30g/dia



- 2° trimestre: 25g/dia &nbsp;&lt;-- estaremos no segundo trimestre a partir do 90° dia



- 2° bimestre do 2° trimestre: 20g/dia



- 5 - 6 meses: dobra o peso



- 12 meses: triplica o peso



- 2 anos: quadruplica o peso "



Resultando em:&nbsp;

4.800 + 900 (30.30) + 50 (2.25) = &nbsp;5.750






CONTINUA