HIPERTENSÃO ARTERIAL | Sintomas e tratamento
Autor: Dihelson Mendonça | Publicado: 2013-01-20T02:08:00-03:00


A&nbsp;hipertensão arterial&nbsp;é uma das
 doenças mais prelevantes no mundo, acometendo cerca de um terço da 
população adulta do planeta. Nas últimas décadas o número de hipertensos
 tem aumentado progressivamente devido a fatores como maior expectativa 
de vida, maior incidência de obesidade, sedentarismo e maus hábitos 
alimentares. Neste texto abordaremos o diagnóstico, as complicações e 
os&nbsp;sintomas da hipertensão arterial, conhecida popularmente como&nbsp;pressão alta.

Este é o primeiro texto da nossa série sobre hipertensão arterial, composta também pelos seguintes temas:
-&nbsp;CAUSAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL (PRESSÃO ALTA)-&nbsp;TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO | Captopril, Enalapril, Losartan-&nbsp;TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO | Nifedipina, Adalat, Amlodipina...&nbsp;-&nbsp;HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE&nbsp;-&nbsp;EFEITOS DO SAL NA PRESSÃO ARTERIAL&nbsp;-&nbsp;ECLÂMPSIA | PRÉ-ECLÂMPSIA | Sintomas e tratamentoQuando se deve medir a pressão arterial?Um
 dos grandes problemas da hipertensão arterial é o fato desta ser 
assintomática até fases avançadas. Não existe um sintoma típico que 
possa servir de alarme para estimular a procura por um médico.Achar
 que é possível estimar se a pressão arterial está alta ou normal 
baseado na presença ou na ausência de sintomas, como dor de cabeça, 
cansaço, dor no pescoço, dor nos olhos, sensação de peso nas pernas ou 
palpitações, é um erro muito comum.&nbsp; Um indivíduo que não costuma
 medir sua pressão arterial simplesmente porque não tem nenhum sintoma, 
pode muito bem ser hipertenso e não saber. Por outro lado, se o paciente
 é sabidamente hipertenso, mas também não mede a pressão arterial 
periodicamente, pode ter a falsa impressão de a ter controlada. Não 
existe nenhuma maneira de avaliar a pressão arterial sem que se faça a 
aferição da mesma através de aparelhos específicos. Todo 
indivíduo adulto deve pelo menos uma vez a cada dois anos medir sua 
pressão arterial. Se o paciente for obeso, fumante, diabético ou se 
tiver história familiar de hipertensão arterial, a pressão deve ser 
medida com uma periodicidade maior. Já aqueles pacientes sabidamente 
hipertensos devem medir a pressão arterial pelo menos uma vez por semana
 para saber se a hipertensão está bem controlada. Hoje em dia já existem
 aparelhos de medir a pressão arterial automatizados, que podem ser 
adquiridos pelos pacientes para aferição da pressão em casa.Diagnóstico da hipertensão arterialUm
 erro comum no diagnóstico da hipertensão é achar que o paciente é 
hipertenso baseado apenas em uma aferição isolada da pressão arterial. 
Um paciente hipertenso pode ter momentos do dia em que a pressão esteja 
dentro ou próximo da faixa de normalidade, assim como uma pessoa sem 
hipertensão pode apresentar elevações pontuais de pressão arterial 
devido a fatores como estresse e esforço físico. Portanto, não se faz 
diagnóstico, nem se descarta hipertensão, baseado em apenas uma única 
medida.Vários fatores podem alterar a pressão arterial 
pontualmente, entre eles, estresse, esforço físico, uso de bebidas 
alcoólicas, cigarro, etc. A maioria das pessoas só procura medir sua 
pressão após eventos de estresse emocional ou dor de cabeça, situações 
que por si só podem aumentar os níveis tensionais. Para se dar o 
diagnóstico de hipertensão arterial são necessárias de três a seis 
aferições elevadas, realizadas em dias diferentes, com um intervalo 
maior que um mês entre a primeira e a última aferição. Deste modo, 
minimiza-se os fatores confusionais externos. O paciente considerado 
hipertenso é aquele que apresenta a sua pressão arterial elevada 
frequentemente e durante vários períodos do dia.O que é o M.A.P.A?Quando
 após algumas aferições da pressão ainda há dúvidas se o paciente é 
realmente hipertenso ou apresenta apenas pressão alta por ficar nervoso 
durante a medição da pressão arterial, o ideal é solicitar um exame 
chamado M.A.P.A (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial). Este 
exame é basicamente um aparelho de pressão que fica no braço do paciente
 durante 24h, aferindo e registrando seus valores da pressão arterial 
diversas vezes por dia, em situações diárias comuns, como dormir, comer,
 trabalhar, etc Após 24h de aferições, o aparelho é entregue ao 
médico que faz a interpretação dos registros. Pessoas com mais de 50% 
das aferições elevadas são consideradas hipertensas. Entre 20% e 40% das
 medições elevadas, são pessoas com grande risco de desenvolver 
hipertensão arterial, o que já indica mudanças nos hábitos de vida e de 
alimentação. Pessoas normais apresentam a pressão controlada por mais de
 80% do dia. O M.A.P.A pode ser usado para se fazer o diagnóstico
 de hipertensão arterial nos casos duvidosos mas também para se ter uma 
ideia da efetividade do anti-hipertensivos naqueles pacientes já 
sabidamente hipertensos e em tratamento. Se o paciente é hipertenso, 
está a tomar medicamentos e apresenta ao M.A.P.A pressões altas ao longo
 do dia, isto é um forte indício de que o tratamento proposto não está 
sendo eficaz.Critérios para hipertensão arterialA definição mais aceita hoje em dia sobre hipertensão é a seguinte:Normotensos: pressões menores ou igual a 120/80 mmHgPré-hipertensos: Pressões entre 121/81 - 139/89 mmHgHipertensos grau I : Pressões entre 140/90 - 159/99 mmHgHipertensos grau II: Pressões maiores ou iguais a 160/100 mmHgHipertensão do jaleco branco (bata branca)Dá-se
 o nome de hipertensão arterial do jaleco branco quando encontramos 
pacientes que só apresentam pressão alta durante as consultas médicas. 
São pessoas que ficam ansiosas na presença do médico e a pressão sobe 
pontualmente. Em casa, fora das consultas, apresentam a pressão arterial
 na faixa da normalidade. Às vezes é difícil diferenciá-los dos 
hipertensos verdadeiros. Em geral é preciso realizar o M.A.P.A para se 
ter certeza.A hipertensão do jaleco branco não é hipertensão 
propriamente dita, mas acomete pessoas que apresentam maior tendência de
 desenvolvê-la, sendo um fator de risco para hipertensão real. Estes 
pacientes têm indicação para mudanças nos hábitos de vida visando 
impedir a progressão para a doença estabelecida.Consequências da hipertensão&nbsp;A hipertensão está associada a diversas doenças graves como:- Insuficiência cardíaca (leia:&nbsp;INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS)- Infarto do miocárdio (leia:&nbsp;SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA)- Arritmias cardíacas (leia:&nbsp;PALPITAÇÕES, TAQUICARDIA E ARRITMIAS CARDÍACAS)- Morte súbita- Aneurismas (leia:&nbsp;O QUE É UM ANEURISMA ?)- Perda da visão (retinopatia hipertensiva)- Insuficiência renal crônica (leia:&nbsp;INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - SINTOMAS)- AVC isquêmico e hemorrágico (leia:&nbsp;ENTENDA O AVC - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL)- Demência por micro infartos cerebrais.- ArterioscleroseA
 hipertensão arterial raramente tem cura e o objetivo do tratamento é 
evitar que órgãos como coração, olhos, cérebro e rins (chamados de 
órgãos alvos) sofram lesões que causem as doenças descritas acima.Como
 já mencionei, as lesões iniciais da hipertensão arterial são 
assintomáticas, porém, existem exames que podem detectá-las 
precocemente.HIPERTENSÃO E RINSUma manifestação precoce de lesão renal pela pressão alta é a presença de proteínas na urina, chamada proteinúria (leia:&nbsp;PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA E SÍNDROME NEFRÓTICA&nbsp;). Essas proteínas podem ser detectadas facilmente através de um exame de urina simples chamado de E.A.S (leia:&nbsp;ENTENDA SEU EXAME DE URINA).
 Pequenas quantidades de proteínas são assintomáticas. Lesões renais 
avançadas levam a grandes proteinúrias, que se manifestam como uma 
grande formação de espuma na urina (tipo colarinho de chopp). Outro 
sinal de doença avançada é a elevação da creatinina sanguínea (leia:&nbsp;CREATININA E UREIA).A pressão alta, se não tratada, pode a longo prazo levar à insuficiência renal terminal e necessidade de hemodiálise.HIPERTENSÃO E OLHOSA
 hipertensão arterial leva à lesão dos vasos que irrigam os olhos 
causando perda progressiva da visão. Um exame de fundo de olho pode 
revelar lesões precoces que ainda não causam sintomas. É aquele exame 
simples em que o médico dilata a nossa pupila e depois observa o olho 
com uma lanterna especial.Comparem as duas fotos abaixo de um 
exame de fundo de olho. A primeira é de um olho normal. O segundo é um 
olho com retinopatia hipertensiva avançada. As manchas vermelhas 
arredondadas são hemorragias e as manchas claras são pus. Reparem na 
deformidade dos vasos. (leia:&nbsp;FUNDO DE OLHO | Oftalmoscopia).


HIPERTENSÃO E CORAÇÃOO coração é talvez o
 órgão que mais sofra com a hipertensão. A pressão arterial elevada faz 
com o ele tenha que bombear o sangue com mais força para vencer essa 
resistência. O coração é um músculo e como tal se hipertrofia (aumenta a
 massa muscular) quando submetido a esforços cronicamente. Um coração 
com massa muscular aumentada apresenta um espaço menor na sua cavidade 
para receber sangue. Isso é chamado de disfunção diastólica.A 
hipertrofia do ventrículo esquerdo e a disfunção diastólica são os 
sinais mais precoces de estresse cardíaco pela hipertensão. Podem ser 
detectados no eletrocardiograma, mas são mais facilmente vistos no 
ecocardiograma.Como um elástico que durante muito tempo foi 
esticado e acaba por perder sua elasticidade, ficando frouxo, o coração 
depois de anos de estresse pela hipertensão deixa de hipertrofiar e 
começa a dilatar-se, perdendo a capacidade de bombear o sangue. A esta 
fase dá-se o nome de insuficiência cardíaca (leia:&nbsp;INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS).A
 hipertensão também aumenta o risco de doença coronariana, estando os 
pacientes hipertensos mal controlados sob maior risco de infarto do 
miocárdio (leia.&nbsp;INFARTO DO MIOCÁRDIO | Causas e prevenção).HIPERTENSÃO E CÉREBROUm dos mais importantes fatores de risco para AVC (derrame cerebral) é hipertensão arterial (leia:&nbsp;AVC (acidente vascular cerebral)&nbsp;).Muitas
 vezes os infartos cerebrais são pequenos e não causam grandes sequelas 
neurológicas. Conforme o tempo passa e hipertensão não é controlada, 
essas pequenas lesões vão se multiplicando, sendo responsáveis pela 
morte de milhares de neurônios. O paciente começa a apresentar um quadro
 de progressiva perda das capacidades intelectuais, que costuma passar 
despercebida pela família nas fases iniciais, mas que ao final de vários
 anos leva a um quadro chamado de demência multi-infarto ou demência 
vascular.Na maioria das vezes, estas lesões de órgãos 
importantes causadas pela hipertensão arterial mal controlada podem ser 
revertidas se tratadas a tempo. Mas para isso é necessária a 
conscientização de que a hipertensão deve ser tratada antes dos sintomas
 das lesões destes órgãos aparecerem, e não depois.Os principais fatores de risco para hipertensão arterial são:- Raça negra- Obesidade- Elevado consumo de sal (leia:&nbsp;SAL E HIPERTENSÃO)- Consumo de álcool (PERIGOS DO CONSUMO DE ÁLCOOL E DO ALCOOLISMO)- Sedentarismo- Colesterol alto- Apneia obstrutiva do sono- Tabagismo- Diabetes Mellitus (Leia:&nbsp;DIABETES | Diagnóstico e sintomas)Hipertensão maligna e urgência hipertensivaA
 hipertensão maligna é uma emergência médica e ocorre quando há um 
aumento súbito dos níveis da pressão arterial, causando lesão aguda de 
órgãos nobres como rins, coração, cérebro e olhos. A hipertensão maligna
 normalmente se apresenta com valores de pressão sistólica acima de 220 
mmHg ou diastólica acima de 120 mmHgAs manifestações mais comuns
 são insuficiência renal aguda, hemorragias da retina, edema da papila 
do olho, insuficiência cardíaca aguda e encefalopatia (alterações 
neurológicas pela pressão elevada).Nem todo paciente com níveis 
elevados de pressão arterial apresenta hipertensão maligna. Para que 
isso ocorra é preciso, além da hipertensão grave, haver sintomas e 
lesões agudas de órgãos nobres. Quando os níveis tensionais estão muito 
elevados, normalmente acima de 180 x 120 mmHg, mas não há sintomas ou 
lesões agudas de órgãos, chamamos de urgência hipertensiva.A 
hipertensão maligna é indicação de internação e redução rápida dos 
valores da pressão. Na urgência hipertensiva, não há necessidade de 
hospitalização e a pressão pode ser reduzida gradativamente ao longo de 
24-48 horas.Tratamento da hipertensão arterialUma
 vez feito o diagnóstico, todos os doentes devem se submeter a mudanças 
de estilo de vida antes de se iniciar terapia com medicamentos. As 
principais são:- Redução de peso- Iniciar exercícios físicos- Abandonar cigarro (leia:&nbsp;MALEFÍCIOS DO FUMO)- Reduzir o consumo de álcool (leia:&nbsp;MALEFÍCIOS DO ÁLCOOL)- Reduzir consumo de sal&nbsp;- Reduzir consumo de gordura saturada (leia:&nbsp;COLESTEROL BOM (HDL) E COLESTEROL RUIM (LDL))- Aumentar consumo de frutas e vegetaisA
 redução da pressão com essas mudanças costuma ser pequena e 
dificilmente uma pessoa com níveis pressóricos muito altos (maior que 
160/100 mmHg) atinge o controle sem a ajuda dos remédios. Todavia, nas 
hipertensões leves, há casos em que apenas com controle do peso, dieta 
apropriada e prática regular de exercícios consegue-se o controle da 
pressão arterial. O problema é que a maioria dos pacientes não aceita 
mudanças nos hábitos de vida e acabam tendo que tomar medicamentos para 
controlar a pressão.Aqueles doentes que já chegam ao médico com 
pressão alta e sinais de lesão de algum órgão alvo devem iniciar 
tratamento medicamentoso logo, uma vez que o fato indica hipertensão de 
longa data. Obviamente, as mudanças de estilo de vida também estão 
indicadas neste grupo.&nbsp;Apenas pacientes com sinais de lesão de órgão alvo, insuficiência renal crônica (leia:&nbsp;VOCÊ SABE O QUE É CREATININA ?), diabetes ou com doenças cardíacas, devem iniciar o tratamento com drogas imediatamente.Remédios para hipertensão arterial (anti-hipertensivos)Vou descrever os principais medicamentos usados para controlar a pressão alta.&nbsp;Não
 use esse texto para se auto-medicar (até porque não descrevei as 
doses), mas sim para poder discutir com seu médico a droga mais indicada
 no seu caso.São inúmeras as drogas usadas no tratamento da 
hipertensão arterial, porém quatro classes são classificadas de drogas 
de primeira linha. É importante destacar que muitos pacientes precisam 
de mais de um medicamento para controlar sua pressão arterial. Algumas 
pessoas têm hipertensão de difícil controle e, às vezes, precisam de até
 seis drogas anti-hipertensivas. O tratamento dos casos de hipertensão 
arterial de difícil controle será discutido em um texto à parte:&nbsp;HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE.1.) Diuréticos tiazídicos&nbsp;(leia:&nbsp;DIURÉTICOS - Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida)Ex: Hidroclorotiazida, Indapamida e ClortalidonaSão
 drogas baratas e com bons resultados. Se não forem a primeira opção, 
devem ser na pior das hipóteses a segunda. Essa classe de diuréticos é 
uma ótima primeira opção como anti-hipertensivos para negros e idosos.Doses
 muito elevadas podem atrapalhar o controle da glicemia em diabéticos. 
Diuréticos aumentam o ácido úrico e devem ser evitados em quem tem gota 
(leia:&nbsp;GOTA e ÁCIDO ÚRICO).O
 Lasix (furosemida) é um diurético de outra classe e não está indicado 
como primeira linha no tratamento da hipertensão, exceto em doentes com 
insuficiência cardíaca ou insuficientes renais crônicos.2.) Inibidores da ECA (IECA) e Antagonistas dos receptores da angiotensina 2&nbsp;(ARA2)&nbsp;(leia:&nbsp;TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO - Captopril, Enalapril, Losartan...)Ex: Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, losartan, candesartana, olmesartanaTambém
 excelentes drogas para o controle da pressão arterial. São indicados 
principalmente em jovens, pessoas com doença cardiovascular e 
insuficiente renais crônicos , principalmente se já houver proteinúria.Funcionam mal em negros. Podem elevar o potássio sanguíneo e causar alergias em alguns doentes.3.) Inibidores do canal de cálcio&nbsp;(leia:&nbsp;TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO | Nifedipina, Adalat, Amlodipina...)Ex: Nifedipina e AmlodipinaMelhor escolha para negros e muito bom para idosos.É uma classe de hipertensores com forte ação, sendo um boa opção quando a pressão alta não cede com diuréticos ou IECA.Algumas pessoas apresentam edemas (inchaços) nos membros inferiores como efeito colateral (leia:&nbsp;INCHAÇOS E EDEMAS&nbsp;).4.) Beta-BloqueadoresEx: Propranolol, Atenolol, Carvedilol, metoprolol, bisoprololSão
 inferiores aos três anteriores, mas devem ser primeira escolha nos 
doentes com doença cardiovascular, arritmias cardíacas, enxaqueca 
(leia:&nbsp;DOR DE CABEÇA (CEFALEIA)), hipertireoidismo (leia:&nbsp;DOENÇAS E SINTOMAS DA TIREOIDE&nbsp;) e pessoas ansiosas com tremores das mãos.Não deve ser usado em asmáticos e pessoas com frequência cardíaca abaixo dos 60 batimentos por minuto.Doentes com hiperplasia benigna da próstata devem usar uma outra classe chamada de&nbsp;Bloqueadores alfa&nbsp;como o Prazosin e o Doxazosin. São drogas de segunda linha que não devem ser prescritas em outros grupos Neste
 casos graves, de difícil controle, existem alternativas como 
hidralazina, metildopa, clonidina e minoxidil, medicamentos mais 
potentes, mas também com maior incidência de efeitos colaterais.


Do site http://paulaleonny.no.comunidades.net
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