Diabetes e o Peso
Autor: Prof.Luiz Alexandre | Publicado: 2012-08-19T18:37:00-07:00




O excesso de peso é maléfico
para qualquer indivíduo. Isso porque pode trazer complicações para o nosso
corpo, como doenças cardíacas, derrames cerebrais, diabetes tipo 2, certos
tipos de câncer, gota (dor nas articulações devido a ácido úrico em excesso),
doenças biliares, apnéia no sono (interrupção da respiração durante o sono) e a
osteoartrite (desgaste das articulações). 


Quanto maior o sobrepeso,
maior a propensão a problemas de saúde. Muitas pessoas com excesso de peso
enfrentam dificuldades para chegar ao peso ideal para seu tipo de corpo, porém,
na prática, é possível melhorar o estado da saúde com a perda de apenas cinco a
dez quilos. 


As pessoas com diabetes
precisam ter um cuidado especial com a balança, pois se manter no peso ideal
ajuda, e muito, a controlar a doença. Isso porque a ingestão diária de calorias
e carboidratos influencia no controle glicêmico. Os exercícios físicos também
são indicados, não só para manter o peso, como para aumentar a eficácia da
insulina, entre outros. 


Estudos
mostraram que indivíduos obesos, com diabetes ou não, apresentam, em jejum,
níveis de insulina aumentados e a liberam mais após sobrecarga oral de glicose
(curva glicêmica). Quando este aumento de insulina (hiperinsulinismo) estiver
associado ao aumento de triglicérides, diminuição do HDL- colesterol, aumento
da pressão arterial e obesidade central, constituirá importante fator de risco
para doença coronariana - "Síndrome Metabólica' ou "Síndrome de
Resistência à Insulina". 


Os portadores de obesidade
central, abdominal ou andróide (depósitos de gordura predominantemente no
abdome e nas víceras) apresentam maiores fatores de risco do que os de
obesidade ginóide (predominantemente no quadril e subcutâneo), pois a obesidade
central é uma manifestação da síndrome de resistência á insulina ou seja, com
maiores níveis de insulina no sangue e maior incidência de diabetes. 


Têm-se dado muita importância
ao reconhecimento precoce desta síndrome, pois medidas adequadas - redução de
peso, exercícios e medicamentos -, reduzem ou mesmo evitam o aparecimento de
diabetes. 


Quando uma pessoa se submete
a uma dieta de baixo teor calórico, o número de receptores aumenta
paralelamente à redução dos níveis de insulina, sugerindo que o excesso
alimentar é o responsável pelo hiperinsulinismo e resistência periférica, mais
que a massa de tecido gorduroso. 


Aumento de Insulina 


O professor Dr. Gerald M
Reaven, em seu livro "Clinician´s Guide to Non-Insulin-Dependent Diabetes
Mellitus", fornece-nos alguns dados importantes para julgar se determinada
pessoa apresenta aumento de insulina acima de valores normais, quando submetida
ao tese de tolerância à glicose oral (curva glicêmica). 


Veja esses valores na tabela
abaixo (valores médios normais de insulina no sangue após a sobrecarga oral de
75g de glicose (curva glicêmica) em indivíduos magros e que não possuem
diabetes)



 

  
  
Tempo em Minutos

  
  
Valores Normais de Insulina em U/ml
  de plasma 

 

  
  
0

  
  
10 a 20 

 

  
  
30

  
  
50 a 80 

 

  
  
60

  
  
70 a 80 

 

  
  
120

  
  
40 a 45 

 

  
  
180

  
  
10 a 20 

 


Indivíduos magros, com intolerância à glicose oral podem apresentar neste teste
valores aumentados de insulina nos tempos 30-60-120-180 minutos (aumento da
resistência periférica). 


Pessoas obesas, sem diabetes,
geralmente apresentam valores de insulina em jejum e após a glicose oral
superiores aos dos magros e sem diabetes, e este aumento é proporcional ao seu
peso (aumento da resistência periférica). 


Indivíduos com diabetes,
magros ou obesos, geralmente apresentam valores de insulina comparativamente
menores que os dos não diabéticos, tanto em jejum como após a sobrecarga à
glicose oral (ou pós-alimentar). Essa redução se acentua quanto maiores forem
suas glicemias ou hemoglobinas glicadas, ou seja, quanto pior for seu controle
do diabetes. 


Produção diária de
insulina (durante 24 horas)



 

  
  
Sem
  diabetes 

  
  


 

  
  
Magros
  (Peso Normal) 

  
  
31
  unidades/dias

 

  
  
Obesos

  
  
114
  unidades/dias 

 

  
  
Com
  diabetes tipo 2 

  
  


 

  
  
Magros
  (Peso Normal) 

  
  
14
  unidades/dias

 

  
  
Obesos

  
  
46
  unidades/dias 

 

  
  
Com
  diabetes tipo 1 

  
  


 

  
  
Jovens

  
  
4
  unidades/dias

 


Índice de Massa Corpórea



É importante ressaltar a
necessidade de manutenção de peso normal nas pessoas com diabetes e naqueles
sem diabetes com antecedentes familiares da doença. Uma das formas para
definir o peso ideal é o índice de massa corpórea (IMC). Consideramos um
IMC normal, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), se este valor estiver
entre 18,5 e 24,9 kg/m2. Obtemos esse índice com a divisão do peso em
quilogramas pela altura ao quadrado em metros. 


IMC
=&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Peso (kg)
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Altura x Altura (m) 


IMC maiores que 25 indicam
sobrepeso, maiores que 30 significam obesidade grave e maiores que 40,
obesidade mórbida. Como exemplo, podemos citar uma pessoa com 80kg e 1,70m de
altura. 


IMC = 80 / 1,70 x 1,70 = 80 /
2,89 = 27,68 (maior que 25). 


O tratamento da obesidade é
sempre necessário e implica, primeiramente, em firme determinação, tanto do
paciente obeso como de seu médico. Como a obesidade, na maioria das vezes,
resulta de maior ingestão de calorias em relação às calorias gastas, é
importante a instituição de dietas hipocalóricas. Ou seja, o total de calorias
consumidas deve ser inferior ao calculado para necessidade calórica basal
(mínimo de calorias que o corpo precisa para manter os órgãos vitais
funcionando).



O que é
     Síndrome Metabólica?




A síndrome metabólica é um
transtorno complexo caracterizado por um conjunto de riscos cardiovasculares,
relacionados com resistência à insulina e obesidade abdominal. É importante
assinalar a associação da SM com doença cardiovascular, aumentando a
mortalidade geral em cerca de 2 vezes e a cardiovascular em 3 vezes.


As sociedades médicas sugerem
alguns métodos para detecção dos indivíduos portadores de síndrome metabólica.
O Consenso sobre SM (2004) sugeriu que os indivíduos portadores de três ou mais dos seguintes critérios
devam ser considerados como portadores de síndrome metabólica: 



Obesidade abdominal (visceral), medida ao nível
     médio do abdômem: cintura &gt; 102 cm em homens e &gt; 88 cm em mulheres;
Hipertrigliceridemia: &gt; 150 mg/dL
HDL colesterol: &lt; 40 mg/dL em homens e &lt; 50
     mg/dL em mulheres;
Hipertensão arterial sistêmica &gt; 130/85
     mmHg;
Glicemia de jejum: &gt; 110 mg/dL
     (recentemente, a Associação Americana de Diabetes sugeriu que os valores
     de normalidade para glicemia de jejum fossem reduzidos para, no máximo, 99
     mg/dL, sendo possível que esse critério seja adotado também para síndrome
     metabólica em um próximo consenso da ATP III).

Recentemente a International
Diabetes Federation (IDF, www.idf.org, maio
2005), sugeriu como critérios:



Obesidade central &nbsp;cujos &nbsp;limites possa
     variar conforme a etnia. Assim para europeus sugeriu para &nbsp;medida da
     circunferência da cintura os valores de 94cm para homens e 80cm para
     mulheres, para asiáticos 90 e 80cm e para japoneses 85 e 90cm
     respectivamente homens e mulheres. 

E &nbsp;dois ou mais dos seguintes
critérios:



Hipertrigliceridemia: &gt; 150 mg/dL ou estar
     em tratamento específico 
HDL colesterol: &lt; 40 mg/dL em homens e &lt; 50
     mg/dL em mulheres ou estar em tratamento específico; 
Hipertensão arterial sistêmica &gt; 130/85
     mmHg ou tratamento de hipertensão diagnosticado previamente.
Glicemia de jejum &gt; 100mg/dL ou
     &nbsp;diabetes tipo 2 diagnosticado previamente &nbsp;

Outros clínicos e
laboratoriais tem sido associados à SM, síndrome de ovário policístico,
acanthosis migrican, doença hepática gordurosa não alcóolica, microalbuminúria,
estados pró-trombóticos, estados pró-inflamatórios e de disfunção endotelial.