MUTISMO SELETIVO
Autor: SOCORRO CAMPOS:precisa de ajuda? | Publicado: 2015-09-25T19:14:00-07:00







O&nbsp;mutismo seletivo, também denominado&nbsp;mutismo eletivo, consiste em um distúrbio psicológico caracterizado pela recusa em falar em certas situações, mas que, em outras, o indivíduo é capaz de falar. Costuma ocorrer em crianças tímidas, introvertidas e ansiosas que falam apenas com um ou ambos os pais, outras crianças ou animais.

&nbsp;Este transtorno ocorre em ambos os gêneros, mas é mais comum nos indivíduos do sexo feminino. Em adultos, este distúrbio é diagnosticado como&nbsp;fobia social.

Trata-se de uma das desordens psicológicas mais frequentes nas crianças. Indivíduos com este distúrbio conseguem falar e compreender a linguagem, mas o fazem somente em situações escolhidas por eles. Em outras áreas de aprendizagem e comportamento, a criança costuma se&nbsp;desenvolver&nbsp;normalmente.

Até pouco tempo, acreditava-se que este distúrbio afetava 1 em cada 1000 crianças. Todavia, mais recentemente pesquisas realizadas pela&nbsp;American Academy of Child and Adolescent Phychiatry&nbsp;apontaram que a proporção é de sete para cada 1000, tornando o mutismo duas vezes mais prevalente do que o autismo. Já no Brasil, os estudos a respeito do mutismo seletivo são escassos, bem como&nbsp;profissionais&nbsp;especializados no diagnóstico precoce e tratamento do mesmo.

Habitualmente, este transtorno está&nbsp;relacionado&nbsp;com a existência de um elevado nível de ansiedade, que pode ter origem genética e associação com a atividade mais intensa da amígdala cerebelar. A ausência da fala também pode apontar a presença de transtorno de comunicação, envolvendo tartamudez, dificuldade auditiva, transtorno de aprendizagem, transtorno de adaptação ou de separação, depressão nervosa, autismo ou transtorno de ansiedade. Também pode estar ligado a um trauma psicológico.

Além da recusa em falar em certas situações sociais, as crianças com mutismo seletivo apresentam:

Dificuldade em manter contato visual;
Não costumam sorrir em público ou permanecem com expressões vazias;
Movimentam-se de forma rígida;
Não são capazes de lidar com situações nas quais deveriam falar normalmente, como saudações, despedida ou agradecimentos;
Tendem a ter uma preocupação mais exagerada com as coisas quando em&nbsp;comparação&nbsp;com o população em geral;
Costumam ser mais sensíveis ao ruído e a locais lotados;
Apresentam dificuldade em falar sobre si ou expressar sentimentos.


Contudo, também apresentam alguns pontos positivos, como a maior sensibilidade aos pensamentos e emoções alheias e inteligência e percepção superior aos demais.

Para ser diagnosticado como mutismo seletivo, o quadro tem que persistir por pelo menos um mês, sem contar o primeiro mês de escolarização, uma vez que nessa época as crianças costumam ficar mais tímidas e evitam interagir com o professor.

Os pais costumam após meses ou anos de mudez, pois acreditam que se trate apenas de timidez normal até que as manifestações clínicas se tornam mais visíveis.

O tratamento com terapia cognitivo-comportamental apresentam bons resultados. Também podem ser utilizados fármacos para transtorno de ansiedade e depressão para aliviar os sintomas.

&nbsp;Por: Débora Carvalho Meldau

Fontes:

http://pt.wikipedia.org/wiki/Mutismo_seletivo

http://www.leticiadeoliveira.com.br/duvidas-pdf/Mutismo%20Seletivo.pdf

http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&amp;idNoticia=298







A CRIANÇA QUE NÃO FALA – MUTISMO SELETIVO





O mutismo seletivo pode ser compreendido como um&nbsp;medo&nbsp;inadequado&nbsp;de falar fluente&nbsp;e espontaneamente, que surge particularmente&nbsp;em contextos fora de casa&nbsp;e que&nbsp;pode se prolongar até à fase da adolescência. Para os especialistas da saúde mental o mutismo seletivosurge como uma perturbação de ansiedade na infância.

Normalmente acontece nas crianças mais pequenas, por volta dos 3 anos de idade, embora as queixas se acentuem mais no final do pré-escolar e inicio do 1º ciclo.&nbsp;As meninas &nbsp;são mais propensas a apresentarem este problema comparativamente com os meninos, estimando-se uma prevalência inferior a 1% em idade escolar. É nesta idade mais precoce que as crianças são mais renitentes em estabelecer contacto e a relacionarem-se com pessoas estranhas. Na realidade estas crianças&nbsp;não apresentam nenhuma perturbação da linguagem, nenhum atraso cognitivo&nbsp;ou alterações profundas de desenvolvimento, a não ser este medo/ansiedade que gera nelas o silêncio perante estranhos ou junto de pessoas com as quais não se sentem à vontade.

Este&nbsp;problema psicológico&nbsp;interfere na realização escolar e/ou ocupacional e/ou na comunicação social, estando presente no mínimo há 1 mês e não coincidindo com o primeiro mês de escolarização, pois a entrada para o jardim-de-infância ou 1º ciclo surge como uma das primeiras mudanças contextuais significativas na vida das crianças, onde estas são obrigadas a contactar com estranhos. É nesta altura que o mutismo seletivo se pode desencadear ou exacerbar, pois quando as crianças não participarem nas atividades e existe uma ausência de interação grupal, torna-se notória e prejudicial esta sua dificuldade de adaptabilidade ao contexto escolar, colocando pais, educadores e professores em alerta. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;O desejado é que após a fase de integração, em que todas as crianças se sentem inseguras e desconfiadas, ganhem confiança nelas próprias e comecem a estabelecer vínculos afetivos com as pessoas que as rodeiam (p.e outras crianças, educadora/professora), permitindo assim que as suas reservas prévias desapareçam. Mas,&nbsp;quando este silêncio se prolongano tempo e se generaliza à maior parte das pessoas, com exceção, da família, deixa de ser um comportamento adaptativo, colocando em questão a integridade física e mental da criança, pelo fato de esta se deixar vencer por este seu medo. Este comportamento desadaptativo, na maior parte das vezes,&nbsp;conduz a dificuldades nas relações sociais, o que por sua vez, gera uma&nbsp;baixa auto-estima nas crianças;&nbsp;dificuldades a nível do rendimento escolar, uma vez que grande parte dos professores e educadores se queixam de não conseguirem avaliar corretamente estas crianças, pois mesmo conhecendo as suas capacidades cognitivas, a informação que dispõem não é suficiente, comparativamente com as restantes crianças da sua sala; e inclusive, ao nível da sua saúde física, isto porque, em grande parte das vezes,&nbsp;muitas destas crianças não conseguem expressar ao adulto as suas necessidades mais básicas(p.e ir à casa de banho, ter fome, o ter caído e se magoado). É um problema transitório, mas se a criança não receber um tratamento a tempo e eficaz, no futuro este problema pode levar a uma diminuição do desejo e vontade de estar na escola,&nbsp;podendo conduzir ao abandono e insucesso escolar, a consumos de medicação ou drogas, ideias suicidas, depressão, fobia social, entre outros.



Estas crianças&nbsp;caracterizam-se por serem crianças tímidas, retraídas, socialmente inseguras, por norma dependentes, com excessiva rigidez e perfeccionistas. Quando comunicam, na maioria das ocasiões fazem-no através de gestos (p.e acenando a cabeça) e quando usam a fala, fazem por vezes com que o volume da sua voz seja muito baixo, limitando-se outras a apenas sussurrar ao ouvido.&nbsp;Evitam o olhar&nbsp;(p.e olham para o chão), escondem-se através dos objetos ou das figuras parentais, sendo as suas intervenções muito breves e curtas, tentando sempre evitar/escapar a todas as situações sociais em que se sintam expostas (p.e demorarem muito tempo na casa de banho ou a vestirem-se de modo a evitarem ir a algum lugar) como forma de alívio ao mal-estar produzido pelas suas respostas de ansiedade perante tal situação.

Ao falar-se deste problema que afeta algumas das nossas crianças e que preocupa os pais e educadores/professores, pelas consequências a longo prazo que daqui podem advir, é necessário distinguir as crianças que têm uma grande aversão em falar, pois para estas é muito difícil falar em determinadas situações, das crianças que acham que não podem falar em certas situações (chamado mutismo seletivo), das crianças que acham que não podem falar em qualquer situação (mutismo progressivo ou total). No entanto estas últimas são crianças que deixam mesmo de estabelecer comunicações orais, por mais curtas que sejam, mesmo com as pessoas mais íntimas, levando assim à deterioração das suas relações interpessoais e consequentemente, ao isolamento social. Em todas estas formas, o medo e a ansiedade encontram-se presentes, conduzindo a um comportamento desadaptativo.

A aprendizagem deste medo desproporcionado de falar nas crianças, tem em muito a ver com o comportamento dos adultos que as rodeiam. As altas expectativas em relação às crianças, a punição, a correção de todas as suas falhas e, até mesmo, a existência de algum familiar com um problema idêntico, são algumas das razões que podem contribuir para o desenvolver deste problema psicológico.

De um modo geral, este medo de falar gera nas crianças, alterações corporais, tais como, o aumento da sudação, da tensão muscular, do ritmo respiratório e da pulsação cardíaca. Depois, quando a criança consegue evitar ou fugir, podem surgir as dores de cabeça, de barriga e o ir várias vezes à casa de banho. Por outro lado, alterações comportamentais, como roer as unhas, levar os dedos ou parte do seu vestuário à boca, balançar as pernas ou o corpo, tiques, entre outras, são alterações que também dai podem advir. Este medo é igualmente causador de um grande sofrimento emocional e pessoal e por isso, estas crianças necessitam de ajuda especializada para que este silêncio como resposta não faça parte do seu reportório vivencial.

Muitas das vezes, com o passar dos dias, dos meses e até mesmo dos anos, este problema começa a agudizar-se, não sabendo as escolas e os pais como o solucionar. Nessa altura surge a necessidade de uma intervenção especializada que permita a modificação das respostas fisiológicas e cognitivas desencadeadas, sendo que a criança é uma das primeiras a querer ver este problema resolvido, pois estão motivadas para fazerem amigos e terem sucesso nas aprendizagens. No entanto não se trata de um comportamento voluntário ou de uma birra, como muitos poderão pensar. São sobretudo crianças que se deixam vencer por este medo, que as obriga a tornarem-se”seres silenciosos”, num mundo cheio de ruídos do qual também elas fazem parte.

O procurar de ajuda psicológica, surge como uma nova situação que irá desencadear na criança medo de falar, mas a utilização de várias técnicas cognitivo-comportamentais permitirão em articulação com a família e a escola, o seu superar. Em alguns dos casos uma abordagem farmacológica pode ajudar a diminuir os seus níveis de ansiedade.

Sugestões aos&nbsp;pais&nbsp;&nbsp;&nbsp;:



Estimular a comunicação do seu filho desde muito pequeno, de preferência quando a criança começar a falar, para este aprender a expressar-se em diferentes situações sociais, sabendo onde, como e com quem o deve fazer;

Ensinar pequenas tarefas de responsabilidade (p.e vestir-se, lavar os dentes, por a mesa, arrumar o quarto, entre outras);

Evitar o uso de expressões depreciativas (“não tens vergonha; és sempre o mesmo; nunca falas”);

Evitar, na presença da criança ou em locais que esta possa escutar, falar do seu problema com outras pessoas;

Não obrigar a criança a falar quando esta se recusa;

Não se zangar ou castigar por esta se negar a falar;

Não criar metas dificilmente atingíveis pela criança;

Não a obrigar a cumprimentar uma pessoa ou a aproximar-se desta ou de um local que ela própria não deseja;

Evitar situações em que a criança apenas comunique falando ao ouvido, dizendo”não te oiço”,”não percebo o que me dizes” de modo a estimular a sua comunicação oral;

Atribuir-lhe tarefas em diferentes situações sociais (p.e ir pedir um gelado ao Sr. do café);

Manter sempre a calma quando o seu filho tem demonstrações desadequadas de falar;

Convidar amigos ou familiares para frequentarem com maior regularidade a sua casa;

Programar saídas, onde estejam envolvidas outras pessoas que sejam estranhas para a criança;

Permitir a inserção em outras atividades grupais extra-curriculares;

Ser paciente e quando o seu filho falar, não termine as suas frases, de modo a evitar uma excessiva dependência;

Transmitir sempre tranquilidade e segurança, mas não a superproteger;

Ter uma boa articulação com a escola;



Aos Educadores/Professores sugere-se:



Deixar a criança comunicar por gestos e expressar os seus sentimentos e pensamentos através de uma folha de papel ou de cartões apenas num primeiro momento, o de estabelecer a relação, pois a partir de então começar a estimular as pequenas verbalizações (p.e sim/não) e assim sucessivamente, certificando-se sempre que a criança se sente confortável para passar ao passo seguinte;

Permitir o jogo lúdico, contar histórias e criá-las através de fantoches, falar com ela sobre coisas que ela goste, até conseguir gerar um clima agradável e descontraído;

Dar espaço para a criança decidir se quer ou não falar, utilizando expressões encorajadoras (“tens tempo, podes falar hoje ou amanha, quando tu quiseres”);

Não a ignorar e dar-lhe a mesma atenção que dá às outras crianças;

Incentivar atividades não verbais; proporcionar oportunidades para falar mas não a forçar (p.e quebra-cabeças, puzzles, jogos de tabuleiro);

Encorajar sempre a criança a intervir, não passando a sua vez, dando-lhe sempre a oportunidade de apresentar uma resposta/resultado final;

Não deixar que outra criança desempenhe as tarefas ou responda a questões na vez da criança com dificuldade em falar;

Incentivar a interação social, permitindo a integração destas crianças no grande grupo (turma), iniciando estas interações em pequenos grupos, de preferência com algum dos amigos com quem a criança mais se relacione, alargando progressivamente o nº dos elementos do grupo, até se chegar ao grande grupo, de forma a evitar o seu isolamento social;

Evitar que sejam criados rótulos depreciativos, evitando e corrigindo certas verbalizações por parte das outras crianças (“Essa é a que não fala”;”Ela só se dá com o João, mais ninguém”;”Nós já não a convidamos para brincar, ela não fala”);

Demonstrar a sua compreensão sempre que se aperceba que uma criança está a sofrer porque não consegue resolver a tarefa proposta, utilizando expressões encorajadoras (“Não te preocupes, aos pouco e poucos, tu irás conseguir”);

Contar histórias a toda a turma onde a temática seja o medo de falar e onde a personagem principal o conseguiu superar, de modo que todas as crianças compreendam este problema e percebam o que podem fazer para ajudar;

Reforçar positivamente e de forma individualizada, todas as intervenções faladas ou não, sendo esse reforço significativo para a criança (p.e elogios escritos, verbais);

Atribuir responsabilidades à criança (p.e marcar as presenças, distribuir fichas de trabalho, recolher os trabalhos elaborados);

Ser empático e paciente.



Dra. Tânia Prata – Psicóloga Clínica







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Fonte: educartenasdiferencas.blogspot.com.br




MUTISMO SELETIVO: ENTENDA O QUE É E COMO TRATAR

O mutismo seletivo é um transtorno pouco conhecido e divulgado. Por esta razão, a meu pedido, minha grande amiga e especialista no assunto, redigiu o artigo a seguir.





Luciana Campos

O mutismo seletivo é um transtorno que acomete crianças de todas as idades,&nbsp;&nbsp;caracteriza-se por uma incapacidade da criança em falar em alguns locais (escola, festas, rua), em algumas situações e com algumas pessoas, inclusive da própria família. Essas crianças compreendem a linguagem e são capazes de falar com toda normalidade em lugares onde se sentem seguros e confortáveis, como exemplo, em casa e com pessoas de seu círculo mais íntimo, tais como, pais e irmãos.&nbsp;&nbsp;O fato de não falar em determinadas situações não significa que estão querendo chamar atenção ou controlar o ambiente, mas sim em demonstrar o grau de ansiedade e vergonha que sofrem, e essas emoções as inibe de falar e expressar seu comportamento não-verbal. Normalmente, elas apresentam dificuldade em olhar nos olhos, dificuldade em sorrir, de se expressar em público, de ir ao banheiro, em comer na escola. A percepção dessas crianças é que estão sendo observadas constantemente, por isso, seus movimentos ficam paralisados como estátua cada vez que elas se sentem avaliadas. Embora seja considerado um transtorno raro, sendo encontrada em menos de 1% dos indivíduos vistos em contextos de saúde mental, observamos no contexto clínico, uma incidência cada vez maior no Brasil.

As causas da doença podem ser encontradas em três pilares: (1) herança genética, a maioria das crianças que sofrem do mutismo apresentam uma predisposição genética a experimentar sintomas de ansiedade que é exacerbada por condições estressantes ou hostis; (2) traços de temperamento, como: vergonha, timidez, preocupações excessivas, evitação social,&nbsp;&nbsp;medo, apego e negativismo e (3) interações familiares, existe um consenso de que o mutismo é mantido na presença de características&nbsp;&nbsp;familiares, tais como: relação simbiótica, dependente e controladora entre mãe e filho, mães deprimidas e passivas.

As crianças que são acometidas pelo mutismo possuem uma inteligência preservada, normalmente, acima da média para a idade. Geralmente, o transtorno surge antes da idade de cinco anos (fase pré-escolar) e o grau de persistência varia de poucos à muitos anos e quando não tratados podem desenvolver na adolescência uma fobia social grave. As pesquisas indicam que a doença pode desaparecer espontaneamente, mas em geral, quando não tratada se torna crônica e altamente resistente a qualquer tipo de tratamento.&nbsp;&nbsp;Por falar em tratamento, a terapia mais indicada para o tratamento do mutismo é a cognitivo-comportamental, pois combina técnicas que vão auxiliar a criança a manifestar a fala e desenvolver habilidades sociais importantes nessa fase da vida. O tratamento precisa envolver a família da criança, a escola que ele estuda e o próprio paciente.

Abaixo, estão algumas estratégias para os&nbsp;PAIS&nbsp;que possuem um filho com o transtorno:

Ø&nbsp;&nbsp;A criança não deve ser forçada a falar;

Os pais devem elaborar inicialmente formas alternativas de comunicação através de símbolos, gestos ou cartões;


Ø&nbsp;&nbsp;Não devem permitir que outras pessoas respondam pelo filho(a);

Ø&nbsp;&nbsp;Solicitar gradualmente a exposição oral da criança;

Ø&nbsp;&nbsp;Reforçar a criança todas as vezes que houver um aumento no comportamento verbal da criança. O tipo de reforço precisa ser de preferência da criança (elogios, abraços, doces preferidos…);

Ø&nbsp;&nbsp;Encorajá-las sempre que possível, fazer pequenas solicitações ou cumprimentos a pessoas estranhas. Ex. ir comprar pão, comprar jornal…;

Ø&nbsp;&nbsp;Evitar que seu filho seja o centro das atenções;

Ø&nbsp;&nbsp;Identificar a compatibilidade com algum amigo para jogar e brincar com a criança algumas vezes dentro e fora de casa;

Ø&nbsp;&nbsp;Utilizar a dessensibilização sistemática. Por exemplo, usar um reforço quando a criança sussurrar uma palavra e gradualmente aumentar a exposição até a criança dizer uma palavra em volume normal para algum estranho;

Ø&nbsp;&nbsp;Planejar passeios em família fora de casa.

Algumas estratégias devem ser usadas pelo&nbsp;PROFESSOR&nbsp;para auxiliar o tratamento, incluem:

Ø&nbsp;&nbsp;Permitir que a criança se comunique não-verbalmente no início, para depois utilizar a comunicação oral;

Ø&nbsp;&nbsp;Não permitir que outros amigos respondam pelo aluno;

Ø&nbsp;&nbsp;Solicitar gradualmente a exposição oral da criança;

Ø&nbsp;&nbsp;Se possível colocar as mesas em forma de grupos;

Ø&nbsp;&nbsp;Reforçar positivamente interações sociais faladas ou não;

O tipo de reforço precisa ser&nbsp;&nbsp;significativo para a criança (elogios escritos, verbal…)


Ø&nbsp;&nbsp;Reforçar qualquer tentativa de enfrentamento de situações interpessoais e ir ampliando progressivamente as exigências;

Ø&nbsp;&nbsp;Encorajá-las sempre que possível, fazer pequenas solicitações ou cumprimentos a pessoas estranhas. Ex. pegar ou entregar material fora de sala.

Ø&nbsp;&nbsp;Os professores devem sempre que possível tentar iniciar conversas fora da presença de outros alunos, devem tentar também, não colocar a criança como sendo o centro das atenções, pois isso aumenta a ansiedade da criança;

Ø&nbsp;&nbsp;Não estabelecer comparações com outros companheiros;

Ø&nbsp;&nbsp;Não permitir que os demais colegas o insultem, intimidem ou riem dele(a);

Ø&nbsp;&nbsp;Estimular e envolver os colegas para que o ajudem e para que participem nas sessões de intervenção.

O aluno não deve ter métodos de avaliação diferente da turma.


Fonte:http://www.lucianacampos.psc.br/inicio/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=62