Caso clínico- paciente com Diabetes Mellitus tipo 2 iniciada ao 35 anos
Autor: Fernanda Ramos de Carvalho | Publicado: 2011-06-26T09:24:00-07:00

Diabetes Mellitus tipo 2- Caso Clínico Paciente UDA, do sexo feminino, de 55 anos, tem o diagnóstico de DM tipo 2 há 20 anos. Como complicação da doença, possui amaurose no olho direito e possivelmente lesão renal (em investigação). Como comorbidades, tem HAS, dislipidemia (hipertrigliceridemia) e depressão. Na história pregressa, destacam-se a doença de Chagas e um AVC hemorrágico por ruptura de aneurisma há 16 anos.Iniciou o acompanhamento no Hospital das Clínicas da UFMG em 1997 (há 14 anos), sendo acompanhada na Endocrinologia e na Neurologia. Nessa época, tinha as queixas de polidipsia, poliúria e polifagia. Exames solicitados mostraram Glicemia em jejum de 119mh/dl e glicohemoglobina de 9,6%. Estava em uso de Metformina 850mg TID e Clorpropamida 250mg MID (além de outras medicações, como Nifedipina, Amitriptilina, Diazepam e o AINE Indometacina).Usava os antidiabetogênicos de forma irregular e, em 1998, os resultados de exames foram os seguintes: glicemia jejum de 355mg/dl, glicohemoglobina de 11% e frutosamina de 3,9mmol/l. A alimentação também não era adequada e não praticava exercícios físicos. Atualmente, controla a glicemia com insulina NPH, 24UI antes do café-da-manhã, 8UI antes do almoço e 14UI antes de dormir. Pelo distúrbio visual, precisa que alguém da família a ajude a aplicar a insulina. Como nem sempre há parentes em casa na hora do almoço, muitas vezes deixa de usar a medicação nesse horário. As outras drogas em uso são Sinvastatina, Losartan, Hidroclorotiazida, AAS, Fluoxetina, Lorazepam, Lamotrigina (anticonvulsivante), ciclobenzaporina (relaxante muscular).Continua sem atividades físicas, e diz que por não enxergar bem considera impossível praticá-las. Alimentação: come doces, massas (muitos pães), biscoitos de polvilho e “água e sal”, bebe café com adoçante e evita frituras.Os resultados dos exames de Março de 2011 foram: glicemia jejum=110mg/dl, glicohemoglobina=7,8%, colesterol total=173mg/dl, HDL=4Omg/dl, LDL=88mg/dl, VLDL=55mg/dl, TG=255mg/dl.Ao exame: Peso=66kg, estatura=1,46m (IMC=31,3), PA=140/90 (decúbito dorsal) e 130/90 (sentada). Normocorada, hidratada, acianótica, anictérica, sem linfoadenomegalias. AD: abdome globoso, flácido, sem massas palpáveis. ACV: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Pulsos cheios e simétricos. AR: som claro pulmonar.
Perguntas sobre o Caso Clínico (serão respondidas com base no tratamento feito em 1997, na época em que eram usados antidiabetogênicos orais):
1)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O tratamento farmacológico estava bem indicado? Ele alcançou a meta do tratamento? Qual era?Resposta: Não tenho muitos dados sobre a época em que foi introduzida a medicação oral, mas acredito que o tratamento farmacológico estava bem indicado, pois a paciente era sintomática (polidipsia e poliúria) e não parece ter boa adesão às orientações de mudança de estilo de vida. Além disso, tinha obesidade e HAS como comorbidades que aumentam o risco cardiovascular.A meta do tratamento era a normoglicemia (glicemia jejum=100mg/dl e glicohemoglobina inferior a 6,5%). Entretanto, há outras referências que consideram níveis de glicemia de 110 ou mesmo 130mg/dl aceitáveis para diabéticos, e glicohemoglobina de 7%.&nbsp; A meta não foi alcançada, o que foi visto nos resultados de exames de 1997 e 1998, e motivou a introdução da insulina.
2)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;Qual a posologia? ) Que droga(s) ele estava utilizandoA paciente estava usando Metformina 850mg TID e Clorpropramida 250mg MID (sulfoniluréia de primeira geração pouco usada atualmente). 
3)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Considerando as comorbidades que ele apresentava, a droga foi bem escolhida? Justifique.Sim. &nbsp;A paciente possui obesidade, HAS e dislipidemia (esta, não garanto que já estava presente em 1997), ou seja, o estigma da resistência a insulina. Para isso, anti-hiperglicemiantes orais (como a metformina) são efetivos. Entretanto, ela não foi suficiente para um adequado controle glicêmico, o que motivou a associação com secretagogo de insulina (hoje em dia, um de segunda geração, como glibenclamida, seria preferido, pela maior eficácia). 
4)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Que efeitos adversos mais comuns ele poderia apresentar? E a presença destes efeitos adversos foi investigada?A presença desses efeitos não foi relatada (e nem houve o relato de sua ausência) no prontuário do qual esse caso clínico foi retirado. Os efeitos adversos mais comuns são:Clorpropamida- hipoglicemia e ganho ponderal (principais) e náuseas, vômitos, anorexia ou aumento do apetite, contipação, gosto metálico, azia, plenitude gástrica.Metformina- desconforto abdominal e diarréia (principais) e hipoglicemia, cefaléia, fraqueza muscular, mialgia, vômitos, náuseas. 
5)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O antidiabético oral estava provocando interações medicamentosas com outras drogas que ele utilizava? Isto foi investigado? Descreva.De acordo com as informações retiradas do prontuário, isso aparentemente não foi investigado.