Pressão Alta: O Vilão Invisível
Autor: Drª Cláudia Signorelli | Publicado: 2009-11-03T06:40:00-08:00

Parece título de romance policial. Confesso que é meio teatral: Mas ainda assim, é a mais pura verdade. A pressão alta é tão capaz de trazer danos à saúde e tão silenciosa na maioria das pessoas, que o papel de vilão lhe cabe perfeitamente. E, com requintes de crueldade! É muito comum ouvirmos de um hipertenso a queixa de que sempre teve a pressão mais alta que o normal, nunca se tratou e nunca sentiu nada! mas... com o tratamento, tem se sentido mal, com fraqueza, sono, meio "aéreo"... e que além disso tudo ainda esta se tornando "dependente" de remédios! Não é fácil estar no outro lado da trincheira contra um inimigo como esse! A hipertensão é tão perigosa que, à primeira vista, é mais confortável pro seu portador não incomodá-la! Tudo isso se explica. Mas é muito difícil convencer a alguém, que não sente praticamente nada, mas que está sob riscos de complicações muito sérias, que medidas devem ser tomadas, mesmo às custas de um mal estar passageiro, para evitar desfechos  gravíssimos. Tudo é uma questão de colocar em pratos da balança: de um lado os riscos de não se tratar, apesar do fato de ser assintomático e de outro lado o risco de sofrer das complicações que ocorrem na ausência de tratamento. Este convencimento não acontece sem que haja o conhecimento, e até que juntos, médico e paciente encontrem o melhor tratamento de forma individual, começando sempre por mudanças no estilo de vida e, se necessário associando a estas o melhor tratamento medicamentoso possível. Pra ter maior chance de aderência ao tratamento farmacológico, o primeiro passo deve ser escolher um único medicamento, que possa ser administrado de preferência em uma única tomada diária, na menor dose que se mostrar eficaz, sem efeitos colaterais indesejáveis e de preço acessível. (detalhe: Acertar de primeira, é praticamente um milagre!) Quando a gente trata a hipertensão, o objetivo não é alcançar uma medida de pressão arterial ideal! O objetivo é diminuir o risco das complicações que a hipertensão pode causar! E, são tão graves as complicações, que para evitá-las, cabem grandes esforços. As principais complicações da hipertensão são o acidente vascular encefálico (AVE ou derrame), a insuficiência renal (falência da função dos rins tratada com diálise) e a insuficiência cardíaca (falência da função do coração). Mas, ela também atua como fator de risco para as doenças ateroscleróticas, (as mais comuns são enfarte, derrame e dç obstrutiva das artérias das pernas)e para as doenças da retina (área do fundo do olho onde as imagens se formam para serem transmitidas ao cérebro). É por isso que as coisas vão ficando complicadas! A hipertensão pode atrapalhar a função dos rins por lesão direta do órgão ou por promover dç arterial obstrutiva nas artérias renais, que suprem os rins de sangue. Por outro lado, a doença renal promove o aumento da pressão arterial, e cria-se um ciclo pernicioso. Ao ponto de, quando a gente examina pela primeira vez um paciente com pressão alta e falência dos rins, torna-se quase impossível determinar quem veio primeiro! Mas, o fato é que estudos provam que o controle da hipertensão é o único meio de quebrar esse ciclo. Sendo assim, é por aí que a gente contra ataca! E é por isso que o nefrologista também se especializa em tratar a hipertensão arterial.A hipertensão é uma doença que se origina nas pequenas artérias do corpo, e é promovida por múltiplos fatores, sendo que o mais importante deles é a herança genética. Outros fatores de risco para a hipertensão são consumo excessivo de sal, consumo abusivo de álcool, aumento do peso corpóreo, estresse, sedentarismo, o hábito de fumar cigarros, consumo excessivo de cafeína, gravidez, uso contínuo de medicamentos (principalmente anti concepcionais, corticóides, alguns medicamentos para asma, ou drogas ilícitas, tipo cocaína, anfetaminas e seus derivados), entre outros. Esses fatores associados ou de forma isolada, promoveriam a contração da musculatura das paredes dessas artérias pequenas (arteríolas) em todo o corpo, aumentando a resistência ao fluxo de sangue no seu interior, o que força o coração (como se fosse uma bomba hidráulica lutando contra canos entupidos) a contrair com mais vigor, aumentando assim a pressão de bombeamento do sangue.(o nº mais alto da medida da PA se refere à pressão de bombeamento e o número mais baixo à resistência dos vasos ao fluxo de sangue no seu interior). Sendo assim, fica claro quem é o primeiro órgão a sofrer com a hipertensão: O músculo cardíaco, que vai funcionar como uma bomba em regime de sobrecarga! Para se adaptar a essa nova realidade, assim como acontece com o bíceps de um levantador de pesos, o músculo cardíaco vai se hipertrofiando, (ficando com paredes mais grossas) no esforço de vencer a resistência aumentada ao fluxo . Mas... as artérias que nutrem o miocárdio, não conseguem se multiplicar na mesma velocidade, causando um déficit de oferta de sangue para nutrir a uma demanda aumentada. Se isso acontece ao mesmo tempo que a hipertensão está estimulando a dç aterosclerótica das coronárias (artérias que nutrem o músculo cardíaco), temos mais uma associação muito comum, que é a hipertensão e a isquemia do miocárdio. Mas, como na associação com a dç renal, sabemos que controlar a hipertensão é o melhor caminho para o tratamento, pois assim existem boas chances estatísticas de ocorrer a regressão da hipertrofia das paredes do coração, e um reequilíbrio dessas forças de demanda e oferta de oxigênio para o bem do coração desses pacientes. E é por isso que o cardiologista se especializa no controle da hipertensão.No caso das mulheres grávidas, existe a dç hipertensiva própria da gravidez, uma dç ainda pouco esclarecida para todos, mas de fácil diagnóstico e acompanhamento, sendo que para a sua prevenção, a nossa melhor arma é o acompanhamento pré natal. Essa alteração, em suas formas mais catastróficas, promove uma verdadeira tragédia chamada eclâmpsia, que até hoje é a maior responsável por partos adiantados, com nascimentos de pre maturos com poucas ou nenhuma chance de sobreviver e, por incrível que pareça, ainda hoje é a maior causadora de mortes maternas em obstetrícia. Nos casos mais brandos, que graças a Deus são a maioria, indicam ainda uma forte tendência dessa parturiente para tornar-se hipertensa desde a saída da maternidade, para o resto de seus dias. E é por isso que os obstetras especializados em gravidez de risco, são excelentes condutores do tratamento dessa modalidade específica de hipertensão. Sem contar que, uma jovem já previamente hipertensa, pode engravidar, tornando o acompanhamento dessa gravidez bem mais complicado.A encefalopatia hipertensiva é uma das emergências mais temidas da hipertensão fora de controle. Ela ocorre devido à grande pressão de fluxo sanguíneo no cérebro, que se encontra alojado numa cavidade óssea incapaz de se adaptar ao seu conteúdo. Nessa circunstância todo o tecido cerebral tende a aumentar de volume e será literalmente espremido dentro da calota craneana.  Isso causa o que chamamos de síndrome da hipertensão intra craneana, que se exterioriza por intensa dor de cabeça pulsátil, dores muito intensas na nuca, alterações dos níveis de consciência, náuseas e vômitos intensos, evoluindo para perda da consciência e coma. Se a pressão intra craneana não for controlada, outras tantas complicações se sucedem, e quase sempre essa história termina em morte ou invalidez. Com os anos de hipertensão não controlada, a artéria aorta, onde o coração desagua todo o fluxo para os órgãos do corpo, vai perdendo sua forma original, ocorrendo dilatação de suas paredes para acomodar melhor o fluxo de alta pressão. É assim que nascem os aneurismas, ou que estes se rompem parcialmente, causando dissecções agudas de suas paredes, sendo ambas verdadeiras trajédias circulatórias, e que geralmente acontecem num estágio avançado da doença hipertensiva, quando várias outras complicações já se instalaram, e  tentar solucioná-las vai ficando cada vez mais difícil. Diante dessa explicação turbulenta, devido aos vários pontos em que as complicações se encontram na história da patologia da hipertensão, concluímos que, o melhor momento para iniciar o controle da hipertensão é o momento em que ela é diagnosticada. E, quando é esse momento? É quando, em medidas seriadas, ficam registradas cifras de pressão diastólica maior ou igual a 85 mmHg, ou de pressão sistólica maior ou igual a 130 mmHg. Esses números podem parecer ainda normais, mas se existe concomitância de outros fatores de risco para dç cardio vascular, como diabetes, dislipidemias, história familiar ou o hábito de fumar, já devemos considerar a necessidade de controlar a pressão arterial em níveis até mais baixos que estes. Parece assustador. E é. Mas o objetivo de expor as coisas assim, de forma que todos possam entender, é o de disseminar o conhecimento, para que, sabendo como as coisas acontecem, as pessoas queiram comprar essa guerra, que é em favor delas mesmas, e para que possam ser parceiras de seus médicos na busca do melhor esquema de controle da hipertensão.Lembrem-se: As trajédias são causadas pela hipertensão fora de controle!Sob esse olhar baseado em evidências científicas... vocês não concordam que vale a pena o esforço de neutralizar esse vilão invisível?Vamos usar a nossa inteligência em nosso favor!OBS: Só há um meio de saber quem é hipertenso: Tem que verificar a pressão arterial pelo menos a cada 6 meses. Porque às vezes, num período de 3 anos sem se preocupar com isso, você pode ser pego de surpresa!Se é para surpreender... que tal nós surpreendermos esse vilão nos seus primeiros tempos conosco e, estando preparados para lutar, colocá-lo no seu devido lugar? Não tem outro jeito! Temos que chegar a frente da dç e tomar a nossa saúde em nossas mãos! É pra isso que o conhecimento tem avançado! É mais eficaz, mais economicamente viável e menos sofrido fazer a prevenção do que ficar se equilibrando entre vários fatores deletérios e coadjuvantes, quando a dç já se instalou e mostrou a que veio!Senhores hipertensos: Tomar em suas mãos as rédeas da sua história depende, em grande parte, da sua atuação como agente promotor da sua qualidade de vida!