RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR EM BEBÊ
Autor: Karen Meireles | Publicado: 2012-12-24T10:08:00-02:00




11. RCP em Bebês

Em bebês, menos de 1 (um) ano de idade, as causas mais comuns de parada&nbsp;cardiorrespiratória são: síndrome da morte súbita em lactentes, doenças respiratórias,&nbsp;OVACE, afogamento e doenças neurológicas. A ressuscitação nestes casos é extremamente&nbsp;difícil e resultam muitas vezes em complicações neurológicas.



A corrente de sobrevivência para bebês é a mesma aplicada as crianças com a diferença&nbsp;de que a prevenção deve atuar mais nas doenças acima. Em bebês o uso do&nbsp;desfibrilador externo automático, DEA, não é recomendado.



11.1. Abertura de Vias Aéreas

O procedimento é praticamente idêntico ao do adulto com a diferença de que&nbsp;em bebês é indicada a colocação de uma pequena toalha sobre os ombros da criança&nbsp;para manter as VVAA abertas devido a relação da cabeça da criança com o tórax .






11.2. Ventilação
A ventilação recomendada para bebes sem&nbsp;o uso de equipamentos é a boca-boca e nariz, devido as diferenças anatômicas entre&nbsp;adulto e o bebê. Assim como para crianças a ventilação&nbsp;fornecida para bebês é menor do que a&nbsp;para adultos, ao ventilar forneça apenas ar suficiente&nbsp;para elevar o tórax do bebê.


11.3. Compressão Torácica
Principais diferenças na aplicação de compressões&nbsp;torácicas em relação à criança:
● Apalpe o pulso braquial em bebês,&nbsp;se estiver ausente inicie o RCP;
● Se estiver sozinho o socorrista pode executar&nbsp;o RCP sentado com o bebê em seu braço, apoiado
em uma das pernas, porém a superfície rígida é mais&nbsp;apropriada;

●A aplicação da compressão é realizada logo&nbsp;abaixo da linha mamilar;

●Comprima o tórax com 2 (dois) dedos sobre o&nbsp;esterno, ou se possível, com os dois polegares,
abraçando o peito da vítima com as mãos.



12. RCP em Neonatos
Como o RCP em Neonatos somente é aplicável na primeiras horas após o parto,&nbsp;dificilmente uma equipe de socorristas irá usá-lo, mas como pode haver a ocorrência de&nbsp;um parto de emergência na ambulância, o socorrista deve saber aplicá-lo.

12.1. Abertura de Vias Aéreas
Procedimento igual ao da criança com a diferença de que logo após o parto se faz&nbsp;necessário aspirar as VVAA por completo para retirar qualquer possibilidade de obstrução&nbsp;pelo&nbsp;líquido&nbsp;amniótico.

12.2. Ventilação
Mesma ventilação recomendada para crianças deve ser aplicada aos neonatos&nbsp;com a diferença de que neste caso somente deve ser aplicada 1 (uma) ventilação antes&nbsp;de iniciar as compressões.








12.3. Compressão Torácica
Principais diferenças na aplicação de compressões torácicas em relação à criança:
●Apalpe o pulso braquial em neonatos, se estiver&nbsp;ausente inicie o RCP;
● A aplicação da compressão é realizada logo&nbsp;abaixo da linha mamilar;
● Comprima o tórax com os 2 (dois) polegares,&nbsp;abraçando o peito da vítima com as mãos
● Comprima 3 (três) vezes o tórax para cada 1&nbsp;(uma) ventilação;
●Comprima a uma taxa de 90 (noventa) compressões&nbsp;por minuto.



13. Complicações na RCP
Algumas complicações são encontradas na aplicação da RCP para vítimas em parada.

Começa muitas vezes pela demora no início da RCP, cerca de 10% dos socorristas&nbsp;profissionais ao verificar o pulso pensam que este está presente quando não está, atrasando&nbsp;a RCP.

Alguns socorristas podem ficar relutantes na entrega de ventilações sem equipamentos.

A possibilidade de contrair uma doença é pequena e somente alguns casos de&nbsp;tuberculose foram verificados na ventilação boca-a-boca. Se mesmo assim o socorrista&nbsp;relutar em ventilar a vítima, este não deve atrasar o emprego das compressões torácicas&nbsp;que tem se mostrado mais importante do que as ventilações em um curto prazo.

A interrupção das compressões deve ser evitada ao máximo, procedimentos como&nbsp;intubação, aplicação de drogas não devem demorar mais do que 30 (trinta) segundos. Estudos&nbsp;têm mostrado que mesmo mantendo as compressões a um ritmo de 100/min, devido&nbsp;as interrupções esta taxa cai para 60/min prejudicando as chances da vítima.

A hiperventilação já não é mais recomendada, sendo até mesmo prejudicial. A maior&nbsp;parte do ar entregue na ventilação acaba indo para o estômago, ocorrendo uma distensão&nbsp;gástrica que prejudica a pressão intratorácica aplicada pelas compressões e principalmente&nbsp;o retorno venoso para o coração.

Algumas complicações podem surgir com a execução das compressões: fratura de&nbsp;costelas, pneumotórax, lesões na região abdominal. Apesar destas complicações a compressão&nbsp;torácica não deve ser interrompida até que a vítima retorne.

14. Desfibrilador Externo Automático
O uso do desfibrilador externo automático, DEA, tem se difundido no Brasil, principalmente&nbsp;após a morte de Serginho, jogador do São Caetano, que faleceu em campo devido&nbsp;uma PCS. O uso do DEA é grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma maior&nbsp;eficiência quando empregados por socorristas leigos em locais de grande público como&nbsp;aeroportos, shoppings, estádios, do que quando empregado somente pelo sistema médico&nbsp;de emergência.

O DEA é um aparelho capaz de analisar o ritmo cardíaco e aplicar o choque quando&nbsp;necessário.
Para isso o ritmo cardíaco apresentado pela vítima deve ser chocável, o&nbsp;que ocorre somente com a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem&nbsp;perfusão (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum momento da parada.

Vítimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia (sem ritmo).

14.1. Aplicação do Choque
Para a aplicação do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de parada&nbsp;citados acima: inconsciência sem resposta a estímulos, ausência de movimentos respiratórios e ausência de pulso.

Verificado que a vítima está em parada o socorrista deve seguir&nbsp;os seguintes passos:


● Ligue o DEA, se estiver na ambulância em movimento,&nbsp;pare-a para evitar interferências na análise;



● Exponha o peito da vítima e fixe as pás auto-adesivas&nbsp;no tórax conforme o desenho indicativo que se encontra&nbsp;nas próprias pás;



● Afaste-se da vítima e aguarde o DEA analisar o ritmo&nbsp;cardíaco, alguns aparelhos requerem que o operador aperte&nbsp;um botão para realizar a análise;



●Após a análise o DEA indicará o choque ou não, se não for&nbsp;indicado avalie a vítima e inicie o RCP;
●Com o choque indicado afaste todos da vítima e aplique o&nbsp;choque;



Após o choque reinicie o RCP imediatamente com compressões torácicas, sem reavaliar&nbsp;o pulso e sem retirar as pás. Após o primeiro choque com o DEA, mais de 90%&nbsp;dos corações em FV respondem, retornando a um ritmo normal. Porém, muitas vezes o&nbsp;coração não consegue estabelecer este ritmo por mais de um minuto e precisa da aplicação&nbsp;de compressões torácicas para restabelecer o ritmo.


Quando a PCS aconteceu a mais de 4 (quatro) a 5 (cinco) minutos, o músculo cardíaco&nbsp;permanece por muito tempo em hipóxia não reagindo bem ao choque. Para isso a&nbsp;aplicação de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP garante um mínimo de oxigenação&nbsp;ao músculo cardíaco para responder de forma mais efetiva ao choque. Como normalmente&nbsp;esta é a condição em que a equipe do SME vai encontrar no local da ocorrência.

Nos casos em que o choque não é indicado reinicie com compressões e realize 2&nbsp;(dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP. Após isto reative o DEA para analisar novamente&nbsp;o ritmo cardíaco. Não é necessário retirar as pás durante o RCP.

O uso do DEA também é indicado em crianças, preferencialmente com pás menores&nbsp;adaptadas para a proporção das crianças. Caso não haja pás para crianças use as&nbsp;pás para adultos. O DEA ainda não é recomendado para bebês (menores de 1 ano).

Algumas complicações podem surgir devido ao excesso de pelos ou a presença de&nbsp;água no peito da vítima. Se o DEA não conseguir analisar arranque as pás com os pelos&nbsp;e coloque outras no lugar, se não funcionar corte os pêlos com uma tesoura. Nunca aplique&nbsp;o DEA se a vítima estiver submersa, retire-a da água e seque o peito da vítima para&nbsp;conectar as pás.