PARALISIA CEREBRAL E FATORES DE RISCO AO DESENVOLVIMENTO MOTOR:  UMA REVISÃO TEÓRICA
Autor: Rafael Fontenelle | Publicado: 2012-08-09T15:01:00-07:00




ARTIGO MUITO INTERESSANTE, SOBRE ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA OU PARALISIA CEREBRAL)







Não é de minha autoria: segue na integra e no final do artigo a pagina de onde foi retirado.



&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

Cadernos de Pós-Graduação em Distúrbios do Desenvolvimento, São Paulo, v.9, n.1, p.142-163, 2009&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

PARALISIA CEREBRAL E FATORES DE RISCO AO DESENVOLVIMENTO MOTOR:&nbsp;

UMA REVISÃO TEÓRICA&nbsp;

Elisângela Andrade Assis-Madeira¹&nbsp;

Sueli Galego de Carvalho²&nbsp;

¹Fisioterapeuta, Mestranda em Distúrbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie&nbsp;

²Psicóloga, Docente do Programa de Mestrado em Distúrbios do Desenvolvimento e Coordenadora de Pesquisa da&nbsp;Universidade Presbiteriana Mackenzie&nbsp;



RESUMO&nbsp;

O termo Paralisia Cerebral se refere ao grupo de condições crônicas que têm como denominador&nbsp;comum a anormalidade na coordenação de movimento. O desenvolvimento motor dessas crianças&nbsp;não é só atrasado, mas segue um curso anormal, podendo ser influenciado por fatores de risco, do&nbsp;mesmo modo que ocorre com o desenvolvimento de crianças normais. O objetivo principal desta&nbsp;revisão é elaborar um levantamento bibliográfico relacionado à Paralisia Cerebral e possíveis &nbsp;fatores de risco ao desenvolvimento motor.&nbsp;

Palavras-chave: paralisia cerebral, desenvolvimento infantil, fatores de risco&nbsp;

&nbsp;&nbsp;

INTRODUÇÃO&nbsp;

A Organização Mundial de Saúde (1999) descreve a paralisia cerebral (PC) ou&nbsp;encefalopatia crônica não progressiva da infância como decorrente de lesão estática, ocorrida no&nbsp;período pré, peri ou pós-natal, que afeta o sistema nervoso central em fase de maturação&nbsp;estrutural e funcional. &nbsp;

O termo PC é abrangente, apresenta variedade de fatores causadores e descreve a&nbsp;evolução do distúrbio da função motora secundários &nbsp;à patologia não progressiva do cérebro&nbsp;imaturo (HARE et al, 2000). &nbsp;

A PC é caracterizada principalmente pela disfunção &nbsp;motora, contudo, ela é&nbsp;frequentemente acompanhada de outras desordens, como o retardo mental, defeitos sensoriais e&nbsp;epilepsia (MILLER e CLARK, 1998).&nbsp;

O comprometimento neuromotor da PC pode envolver partes distintas do corpo,&nbsp;resultando em classificações topográficas específicas. A classificação baseada nas alterações&nbsp;clínicas do tônus muscular e no tipo de desordem do movimento pode produzir o tipo espástico,&nbsp;discinético ou atetóide, atáxico, hipotônico e misto (OLNEY e WRIGHT, 1995). A gravidade do&nbsp;

acometimento neuromotor da criança com PC pode ser &nbsp;caracterizada como leve, moderada ou&nbsp;grave, baseada no meio de locomoção da criança (PALISANO &nbsp;et al, 1997; PETERSEN &nbsp;et al,&nbsp;1998). &nbsp;

Shepherd (2002) retrata que os anos iniciais de vida da criança são caracterizados por&nbsp;

diversas modificações no crescimento e desenvolvimento. O termo desenvolvimento, quando&nbsp;

aplicado à evolução da criança, significa que com o decorrer do tempo existirá um aumento das&nbsp;possibilidades individuais de agir sobre o ambiente. Para Gallahue (2003) esse ambiente pode, de&nbsp;certa forma, influenciar o desenvolvimento motor de crianças, mais especificamente, de crianças&nbsp;com paralisia cerebral. Pois o desenvolvimento motor não é um processo estático, não é somente&nbsp;&nbsp;produto de fatores biológicos, mas é influenciado, do mesmo modo, por condições ambientais&nbsp;que interferem na aquisição de habilidades funcionais dessas crianças. &nbsp;

Dentre os fatores de risco, que aumentam a probabilidade de déficits no desenvolvimento&nbsp;

motor, o nível socioeconômico da família é um fator que pode interferir no desenvolvimento. &nbsp;

Segundo Victora et al (1992) algumas pesquisas evidenciaram a importância dos fatores&nbsp;

socioeconômicos na determinação da saúde da criança. Tem-se considerado a educação da mãe e&nbsp;a renda familiar como elementos básicos, por serem &nbsp;indicadores de recursos disponíveis e&nbsp;conhecimento ou comportamento em relação à saúde da criança. &nbsp;

&nbsp;Esse tipo de abordagem é retomado por Halpern et al (2000) e Eickmann (2003), quando&nbsp;

mencionam que há relação entre aspectos biológicos &nbsp;e ambientais, destacando, entre os&nbsp;

ambientais, os fatores socioeconômicos e demográficos. Deste modo, determinadas situações de&nbsp;

vulnerabilidade são causadas por fatores biológicos, sociais e do ambiente, interagindo entre si,&nbsp;de forma que problemas biológicos poderão ser modificados por fatores ambientais e vive-versa. &nbsp; &nbsp;&nbsp;

As crianças com paralisia cerebral também se desenvolvem, só que num ritmo mais lento,&nbsp;contudo o seu desenvolvimento não é apenas atrasado, mas é desordenado e prejudicado, isso por&nbsp;consequência da lesão cerebral (BOBATH e BOBATH, 1989). Portanto, como há&nbsp;desenvolvimento, consequentemente ele pode ser influenciado por fatores de risco.&nbsp;

Dentre os fatores de risco, estão características familiares, que podem colocar as crianças&nbsp;em maior risco para o seu desenvolvimento saudável. Dessas características podemos citar a&nbsp;

baixa renda familiar, baixa escolaridade dos pais, elevados níveis de estresse da família, baixos&nbsp;níveis de suporte social, entre outros (FLEITLICH e GOODMAN, 2000; HALPERN e&nbsp;

FIGUEIRAS, 2004).&nbsp;



OBJETIVO&nbsp;

Elaborar e analisar um levantamento bibliográfico relacionado à Paralisia Cerebral e possíveis&nbsp;fatores de risco ao desenvolvimento motor. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;



Paralisia Cerebral: Aspectos Conceituais&nbsp;


Não existe um conceito suficientemente amplo ou específico sobre PC, isto pode ocorrer&nbsp;

devido à etiologia e manifestações clínicas variadas. Desta forma, o termo PC se refere ao grupo&nbsp;de condições crônicas que têm como denominador comum a anormalidade na coordenação de&nbsp;movimentos, isto é, transtorno do tônus postural e do movimento. (CÂNDIDO, 2004)&nbsp;Bobath definiu a PC como sendo:&nbsp;

“[...] resultado de uma lesão ou mau desenvolvimento do cérebro, de caráter não progressivo, e&nbsp;existindo desde a infância. A deficiência motora se expressa em padrões anormais de postura e&nbsp;movimentos, associados com um tônus postural anormal. A lesão que atinge o cérebro quando&nbsp;ainda é imaturo interfere com o desenvolvimento motor normal da criança.” (BOBATH, 1979, p.11) &nbsp;

Katherine e Ratliffe (2002, p.177) também definem o problema quando descrevem que&nbsp;

qualquer lesão no cérebro em desenvolvimento que cause dano permanente e não progressivo,&nbsp;que afete a postura ou o movimento da criança é denominado paralisia cerebral. &nbsp;

A PC é igualmente designada como encefalopatia crônica não-progressiva, causada por&nbsp;

lesões ocorridas no encéfalo imaturo, em desenvolvimento, tendo como consequência problemas&nbsp;de motricidade, do tônus e postura, com ou sem comprometimento cognitivo (FONSECA, 2004;&nbsp;GAUZZI e FONSECA, 2004). Estas lesões ocorrem nos diversos estágios de maturação,&nbsp;surgindo antes de 3 anos de idade (KOK, 2003) e tendo causas pré, peri ou pós-natais (CORN,&nbsp;2007)&nbsp;

&nbsp;Vários autores consideram o termo PC inadequado, uma vez que significaria o&nbsp;estacionamento total das atividades motoras e mentais, o que não é o caso. Atualmente, tem-se&nbsp;utilizado o termo Encefalopatia Crônica Não Progressiva ou Não Evolutiva para deixar claro o&nbsp;caráter persistente, mas não evolutivo, apesar das &nbsp;manifestações clínicas modificarem com o&nbsp;desenvolvimento da criança e com a plasticidade cerebral. Contudo, o termo Paralisia Cerebral&nbsp;ainda é útil para diferenciar a PC das Encefalopatias Crônicas Progressivas, que derivam de&nbsp;patologias com degeneração contínua. (CÂNDIDO, 2004). &nbsp;

Schwartzman (2004) corrobora com esta idéia, quando relata que o nome Paralisia&nbsp;

Cerebral, ainda que consagrado pelo uso, tem sofrido algumas tentativas no sentido de se alterar esse termo, para um mais apropriado e menos sujeito às interpretações equivocadas. Porém, o&nbsp;extenso e universal uso do termo PC, até mesmo como título de periódicos respeitáveis, e o seu&nbsp;reconhecimento por associações e congressos em todo mundo, seria melhor continuar a utilizá-lo,&nbsp;contudo, respeitando-se as condições atribuídas pelas acepções usuais.


Histórico&nbsp;

&nbsp;Em 1843, o ortopedista inglês Willian John Little, pela primeira vez, relatou 47 casos de&nbsp;

crianças com rigidez muscular, principalmente nos membros inferiores e com menor&nbsp;

acometimento nos membros superiores. Nessa época, o quadro foi denominado de “Síndrome de&nbsp;Little”. Essas crianças descritas nasceram prematuramente ou por partos complicados e Little&nbsp;sugeriu que este quadro seria resultado de asfixia perinatal. Em 1862, o mesmo autor instituiu a&nbsp;relação entre o quadro da paralisia cerebral e o parto anormal (DIAMENT, 1996; ROTTA, 2001).&nbsp;

&nbsp;O termo Paralisia Cerebral foi introduzido por Freud enquanto estudava a “Síndrome de&nbsp;

Little”. Little acreditava que a causa nos casos expostos permanecia atrelada a circunstâncias&nbsp;

adversas ao nascimento, ele descreveu a diplegia espástica acarretada por asfixia e lesão cerebral &nbsp;ao nascimento, em contrapartida Freud relatou que a PC era acarretada por anormalidades pré-natais (PELLEGRINO, 1995).&nbsp;

Em 1946, a expressão PC foi consagrada e generalizada por Phelps, para diferenciá-la do&nbsp;

termo paralisia infantil, ocasionada pelo vírus da poliomielite (DIAMENT, 1996).&nbsp;

Desde o Simpósio de Oxford, em 1959, a expressão PC foi definida como &nbsp;

“seqüela de uma agressão encefálica, que se caracteriza, primordialmente, por um&nbsp;

transtorno persistente, mas não invariável, do tono, da postura e do movimento, que aparece na&nbsp;primeira infância e que não só é diretamente secundário a esta lesão não evolutiva do encéfalo,&nbsp;senão devido, também, à influência que tal lesão exerce na maturação neurológica”. &nbsp;

A partir dessa data, a PC passou a ser conceituada &nbsp;como encefalopatia crônica não&nbsp;

evolutiva da infância que, constituindo um grupo heterogêneo, tanto do ponto de vista etiológico&nbsp;quanto em relação ao quadro clínico, tem como ligação comum o fato de apresentar,predominantemente, sintomatologia motora, à qual se juntam, em diferentes combinações, outros&nbsp;sinais e sintomas (DIAMENT, 1996; ROTTA, 2001)&nbsp;





Etiologia&nbsp;

&nbsp;Os problemas durante o processo de nascimento e sinais e sintomas do recém-nascido,&nbsp;

como o Apgar baixo, estão relacionados com o desenvolvimento de PC, contudo, como na&nbsp;

maioria dos transtornos, a PC tem múltiplos fatores de risco para o seu desenvolvimento, bem&nbsp;

como causas e modificadores.&nbsp;

&nbsp;Para Shepherd (2002), por mais distintos que sejam os fatores etiológicos, os mecanismos&nbsp;

patológicos do sistema nervoso central (SNC) são estacionários, não obstante, as manifestações&nbsp;clínicas parecem se modificar ao longo dos anos nas crianças. Essas alterações podem ser&nbsp;advindas dos processos de maturação e adaptação, conseqüentemente, espera-se que elas sejam&nbsp;influenciadas pelas experiências da criança.&nbsp;

Diversos fatores podem contribuir para ocorrência de PC, e com frequência mais de um&nbsp;

fator está envolvido. Os pesquisadores da atualidade relutam em atribuir as causas a casos&nbsp;

individuais de paralisia cerebral, eles acreditam que, na maioria dos casos, diversos fatores&nbsp;

determinantes podem ser relevantes. Em especial, a asfixia perinatal está diminuindo como causa&nbsp;única da paralisia cerebral (KATHERINE e RATLIFFE, 2002), em contrapartida para Fonseca&nbsp;(2004) ela ainda é a causa mais comum de PC em nosso meio, outras causas são a prematuridade&nbsp;e as infecções do Sistema Nervoso Central (SNC). &nbsp;

Conforme Rotta (2002), no pré-natal, os fatores etiológicos principais são as infecções e&nbsp;

parasitoses (sífilis, rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, HIV); intoxicações (drogas, álcool,&nbsp;

tabaco); radiações (diagnósticas ou terapêuticas); &nbsp;traumatismos (direto no abdome ou queda&nbsp;

sentada da gestante); fatores maternos (doenças crônicas, anemia grave, desnutrição, mãe idosa).&nbsp;

Pode-se citar nesta fase as anormalidades gênicas e cromossômicas, apesar de serem raras.&nbsp;

Kok (2003) salienta que eventos que circundam o nascimento da criança, ou seja, aqueles&nbsp;

que ocorrem no período perinatal, podem contribuir &nbsp;para a paralisia cerebral. Esses &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;

acontecimentos podem ocasionar hemorragias intracranianas, encefalopatia hipóxico-isquêmica,&nbsp;encefalopatia por hiperbilirrubinemia e leucomalácia periventricular. &nbsp;

Rotta (2002) considera que no citado período, pode-se reconhecer o grau de asfixia aguda&nbsp;

pelas condições vitais do recém-nascido, que é medido pelo Apgar, sendo significativa a asfixia&nbsp;aguda quando mantida em observações sucessivas (1', 5', 10', 15', 20'). O mais importante, no&nbsp;entanto, é a asfixia crônica, que ocorre durante a gestação, podendo resultar num recém-nascido&nbsp;com boas condições vitais, mas com importante comprometimento cerebral. A asfixia crônica&nbsp;está fortemente ligada à insuficiência placentária, na qual resultam fetos pequenos ou imaturos.&nbsp;

As causas pós-natais podem ser infecções como meningite ou encefalite, traumatismo&nbsp;

craniano, afogamento, parada cardíaca durante cirurgias, acidentes vasculares cerebrais, tumores,&nbsp;exposição ao chumbo e tromboses pela anemia falciforme. A incidência das causas varia de&nbsp;acordo com a localização geográfica e com a disponibilidade de atendimento médico.&nbsp;

(KATHERINE e RATLIFFE, 2002)&nbsp;



Incidência&nbsp;

&nbsp;Determinar a incidência e prevalência da PC é uma tarefa complexa, visto que existe uma&nbsp;

heterogenicidade de conceitos, bem como dificuldades de estabelecer critérios diagnósticos&nbsp;

uniformes (DIAMENT, 1996).&nbsp;

A incidência da PC tem se mantido constante nos últimos anos, mas a prevalência varia de&nbsp;

1,5 a 2,5 por 1.000 nascidos vivos nos países desenvolvidos. Em países subdesenvolvidos estimase que a cada 1.000 crianças que nascem, 7 têm PC , considerando todos os níveis de PC&nbsp;(PIOVENSANA, 2002).&nbsp;Gomes et al (2001) referem que em nosso país é complicado realizar essa estimativa pela&nbsp;falta de dados precisos. Presume-se que deva ser um número elevado, considerando-se as&nbsp;circunstâncias precárias da saúde geral, e em especial, os cuidados dispensados à gestante a ao&nbsp;recém-nascido. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;

Kok (2003) assegura que, apesar de tal situação, existe o avanço dos cuidados perinatais&nbsp;

que contribui, por um lado, para a diminuição da incidência de PC gerada por problemas como&nbsp;encefalopatia hipóxico-isquêmica, hiperbilirrubinemia neonatal e hipoglicemia. &nbsp;

Contudo, com o aprimoramento dos cuidados perinatais, ocorre maior sobrevida de&nbsp;

recém-nascidos pré-termo com peso abaixo de 1.000 gramas ao nascimento, tendo risco&nbsp;

significantemente maior de apresentar problemas neurológicos, aumentando o número de&nbsp;

crianças com PC (KUBAN E LEVITON, 1994). &nbsp;



Diagnóstico&nbsp;

A PC deve ser diagnosticada por uma equipe multidisciplinar o mais precocemente&nbsp;

possível. O entendimento entre os elementos da equipe é decisivo para boa evolução, a prevenção&nbsp;é o melhor tratamento. A assistência à mãe e os cuidados no período neonatal são importantes&nbsp;recursos para se reduzir essa grande quantidade de &nbsp;pacientes, que causam problemas sociais e&nbsp;familiares e, que principalmente, são as maiores vítimas, estando sujeitos a desordens associadas&nbsp;à dor e angústia. (CÂNDIDO, 2004)&nbsp;

&nbsp;Os autores Hare, Durham e Green (2000) afirmam que o exame neonatal é indispensável,&nbsp;

principalmente se o bebê for prematuro ou tiver sido exposto a eventos que acarretam riscos. Os&nbsp;sinais clínicos importantes são: alteração da consciência, como irritabilidade ou diminuição do&nbsp;estado de alerta; perturbações generalizadas e constantes do tônus, convulsões, problemas com a&nbsp;alimentação e assimetrias duráveis de postura e do movimento. Essas crianças precisam passar&nbsp;por exames especializados e recorrentes.&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp;Os exames clínicos abrangem medida do crescimento cefálico, desempenho visual e&nbsp;

auditivo, presença ou não de convulsões e análise do tônus muscular e do movimento. &nbsp;

Os procedimentos de investigação variam de uma criança para outra, por causa da extensa&nbsp;

gama de fatores causais distintos, para indivíduos com a causa de história clara, não há indicativo&nbsp;para investigações invasivas, até que a criança tenha adequada idade. Determinadas crianças&nbsp;podem requerer investigação cromossômica, se há suspeita de distúrbio genético. Para&nbsp;diagnóstico diferencial são indicadas provas bioquímicas e imagens neurológicas (HARE,&nbsp;DURHAM e GREEN, 2000). &nbsp;

&nbsp;Para Nelson (2004), quando há diagnóstico precoce, os pais têm a oportunidade de&nbsp;

entender mais completamente e ajudar no desenvolvimento do seu bebê. Entretanto, esse&nbsp;

diagnóstico precoce pode ser acompanhado por previsões quanto ao futuro dessa criança, isso&nbsp;pode causar forte impressão, devido ao momento de tensão emocional em que essa família está&nbsp;exposta.&nbsp;



Classificação&nbsp;

&nbsp;As formas de classificação da PC mudaram pouco desde a obra de Freud em 1897, desde&nbsp;

então, diferentes autoridades no assunto propuseram inúmeras classificações, lembrando que,&nbsp;apesar de tal contexto, nenhum desses rótulos diagnósticos é suficiente para formular planos de&nbsp;tratamento adequados (LEVITT, 2001). &nbsp;

Uma das classificações mais aceitas, referida no quadro 1, foi publicada pelo Comitê da&nbsp;

Academia Americana de Paralisia Cerebral, em 1956, considerando os tipos de disfunção motora&nbsp;e a topografia dos prejuízos. Esse estudo foi realizado com os membros do Comitê, que&nbsp;responderam a um questionário sobre a nomenclatura e a classificação da PC (MINEAR, 1956). &nbsp;

Mayer (1997) caracteriza a espasticidade como disfunção do sistema sensório-motor,&nbsp;

qualificada por aumento do tônus muscular dependente da velocidade, com exacerbação dos&nbsp;

reflexos profundos, causados pela hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento. Um dos&nbsp;

componentes da síndrome do neurônio motor superior é a espasticidade, que resulta em fraqueza&nbsp;muscular, hipertonia, hiperreflexia e a presença do sinal de Babinski, o reflexo cutâneo-muscular&nbsp;é patológico. A espasticidade afeta o posicionamento articular, impedindo a movimentação do&nbsp;músculo ou grupo muscular antagonista, prejudicando a deambulação e as atividades de vida&nbsp;diária da criança. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

A hipertonia pode ser pela espasticidade e a rigidez, a justaposição entre elas é de difícil&nbsp;

diferenciação. A rigidez se manifesta como resistência plástica ou contínua ao alongamento&nbsp;

passivo em toda amplitude de movimento, já a espasticidade apresenta resistência em um ponto&nbsp;ou percurso reduzido da amplitude de movimento passiva (LEVITT, 2001).&nbsp;

O tipo atetóide é caracterizado por Kok (2003) como movimentos e posturas anormais&nbsp;

consequentes à ausência de coordenação dos movimentos e/ou da regulação do tônus. Apresenta&nbsp;sinais de comprometimento do sistema extrapiramidal, apresentação de movimentos&nbsp;involuntários (atetose), distonia, ataxia e, em alguns casos rigidez muscular. A criança se&nbsp;movimenta em padrão de movimento contorcido, entre um extremo da amplitude de movimento&nbsp;para outro.&nbsp;

A forma hipotônica apresenta, frequentemente, grave depressão da função motora e&nbsp;

fraqueza muscular (SHEPHERD, 2002). Essas crianças podem ter articulações frouxas, músculos&nbsp;mal definidos, aumento de mobilidade articular e menor força e resistência. Kok (2003) expõe&nbsp;que essa forma é infrequente e muitas vezes institui desafio para o diagnóstico. Na maior parte&nbsp;das vezes o diagnóstico de hipotonia é transitório, pois a maioria das crianças hipotônicas&nbsp;evoluem para os tipos discinéticos ou atáxicos de paralisia cerebral (NELSON, 2004). &nbsp;

O tipo atáxico apresenta indícios de comprometimento do cerebelo, manifestando-se por&nbsp;

ataxia. É considerada como raridade na paralisia cerebral, acontecendo frequentemente em&nbsp;

decorrência de traumatismo craniano e em circunstâncias tais como hidrocefalia não tratada ou&nbsp;mal controlada (SHEPHERD, 2002). &nbsp;

As manifestações clínicas precoces são a ataxia do tronco quando sentado, a dismetria e a&nbsp;

incoordenação motora, seguidas de atraso no desenvolvimento, entretanto, o quadro pode não se&nbsp;tornar manifesto até o segundo ano de vida (GAUZZI e FONSECA, 2004). A hipotonia é comum&nbsp;nos casos atáxicos (LEVITT, 2001).&nbsp;

Nelson (2004) expõe que, nas formas mistas da paralisia cerebral, as características&nbsp;

podem ser uma combinação das formas espástica, atetóide e atáxica. A criança pode mover-se de&nbsp;um padrão postural ao outro. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

De acordo com a distribuição do comprometimento motor, a PC é classificada como&nbsp;

quadriplégica, hemiplégica e diplégica. Alguns autores consideram, igualmente, os termos dupla&nbsp;hemiplegia, monoplegia e triplegia, porém, para Shepherd (2002) a monoplegia pura ou a&nbsp;triplegia provavelmente não existe, embora alguns casos pareçam enquadrar-se nessas categorias.&nbsp;

A paralisia cerebral do tipo hemiplégica é caracterizada por déficit motor e espasticidade&nbsp;

unilateral. A lesão ocorre em um lado do córtex ocasionando a deficiência motora no lado&nbsp;

contralateral do corpo, as alterações iniciais se tornam evidentes por volta do quarto mês de vida&nbsp;com a preferência unilateral para alcance de objetos, ou seja, a criança terá dificuldade de utilizar&nbsp;o braço ou a perna do mesmo lado do corpo (GAUZZI e FONSECA, 2004). &nbsp;

Os teóricos Effgen (2007), Bobath (1979), Bobath e Bobath (1989) afirmam que uma das&nbsp;

características principais da diplegia espática é o comprometimento bilateral dos membros&nbsp;

inferiores e superiores, com maior funcionalidade dos membros superiores, quando comparado&nbsp;aos membros inferiores, por consequência de maior grau de espasticidade presente nos membros&nbsp;inferiores. &nbsp;

Gauzzi e Fonseca (2004) descrevem a tetraplegia espástica, conhecida também como&nbsp;

quadriplegia, que é considerada a forma mais grave &nbsp;das paralisias cerebrais, isto por causa do&nbsp;acometimento bilateral (simétrico ou assimétrico), inclusive de tronco, muitas vezes, por lesão&nbsp;ampla do encéfalo. &nbsp;

Existe aumento do tônus da musculatura extensora e &nbsp;adutora dos membros inferiores e&nbsp;

flexora dos membros superiores, sendo os membros superiores comumente mais acometidos. As&nbsp;alterações motoras podem ser assimétricas, levando &nbsp;ao quadro designado como dupla&nbsp;hemiparesia, ou comprometimento mais espástico de três membros. Complementando, Kok&nbsp;(2003) relata que esse tipo de paralisia cerebral comumente, vem associada à microcefalia,&nbsp;epilepsia e deficiência mental, além de dificuldade de controlar a musculatura de mastigação e&nbsp;deglutição. &nbsp;

A PC pode ser classifica, ainda, pelo Sistema de Classificação da Função Motora Grossa&nbsp;

(Gross Motor Function Classification System &nbsp;- GMFCS) que foi criado com a finalidade de&nbsp;

facilitar e uniformizar a avaliação do grau de acometimento motor em crianças com PC. O &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;

objetivo é classificar a função motora grossa da criança em uma determinada época, mas não&nbsp;julgar a qualidade do movimento ou o potencial de melhora.&nbsp;

Conforme Palisiano et al (1997) as diferenças entre os níveis têm como base as limitações&nbsp;

funcionais, a necessidade de auxiliares de locomoção e cadeira de rodas. As crianças são&nbsp;

classificadas em 5 níveis, a classificação da função motora depende da idade, por isso existem os&nbsp;4 grupos de idade seguintes: crianças menores de dois anos, entre dois e quatro anos, entre quatro&nbsp;e seis e entre seis e 12 anos. Palisano et al (2007) complementou a classificação, criando a versão&nbsp;expandida que incluiu o quinto grupo de crianças de 12 a 18 anos, com ênfase em conceitos&nbsp;inerentes a Classificação Internacional de Funcionalidade, incapacidade e Saúde (CIF). &nbsp;


Desenvolvimento Motor e Habilidades Funcionais &nbsp;

Ainda que o desenvolvimento seja, com frequêcia, considerado como o aparecimento e a&nbsp;

ampliação da habilidade do indivíduo para funcionar em nível superior, devemos reconhecer que&nbsp;o conceito é amplo, um processo permanente e contínuo, incluindo todas as dimensões&nbsp;

interrelacionadas de nossa existência (GALLAHUE, 2003).&nbsp;

Thelen (1995) relata que a habilidade do desenvolvimento motor foi o primeiro tópico no&nbsp;

estudo científico da infância. Muito antes de psicólogos desenvolvimentistas ficarem interessados&nbsp;na vida mental da criança, existia uma rica tradição de cuidados descritivos e estudo de como as&nbsp;crianças cresciam e se desenvolviam.&nbsp;

Camargos e Lacerda (2005) complementam, analisando que as modificações ocorridas ao&nbsp;

longo do desenvolvimento são elementos de estudos sob o ponto de vista de diversas teorias.&nbsp;

Durante muitos anos, o desenvolvimento motor foi elucidado pelo ponto de vista&nbsp;neuromaturacional, no qual as alterações no comportamento motor se deviam unicamente à&nbsp;

maturação do sistema nervoso. A teoria dos sistemas dinâmicos, mais aceita atualmente,&nbsp;

assinalou que o comportamento motor não é influenciado exclusivamente pelo sistema nervoso,&nbsp;mas também, por outros fatores, como os psicológicos e os ambientais.&nbsp;

As teorias citadas acima não são as únicas referentes ao desenvolvimento motor, mas são&nbsp;

as mais discutidas, porque representam distintas perspectivas teóricas do desenvolvimento. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

A Teoria Neuromaturacional, que é o modelo tradicional, proporciona a estrutura para&nbsp;

muitas das técnicas utilizadas no tratamento da Fisioterapia e Terapia Ocupacional. O principal&nbsp;pilar da teoria propõe que as mudanças nas habilidades motoras grossas durante a infância&nbsp;resultam unicamente na maturação neurológica do Sistema Nervoso Central (SNC). A maturação&nbsp;é caracterizada pelo aumento da mielinização do SNC e concomitante inibição dos núcleos&nbsp;subcorticais do cérebro pelo maior funcionamento do córtex cerebral. Este modelo pressupõe que&nbsp;as instruções, ou “plano”, para surgimento de habilidades motoras é codificada no cérebro. O&nbsp;córtex cerebral é entendido como o centro organizacional para controle motor e as mudanças nas&nbsp;habilidades motoras estão intrinsecamente orientados e o impacto do meio ambiente desempenha&nbsp;um papel secundário no surgimento das habilidades motoras. Em todas as fases do&nbsp;desenvolvimento motor, a influência intrínseca do SNC transcende qualquer efeito que o&nbsp;ambiente pode contribuir (PIPER e DARRAH, 1994).&nbsp;

Contudo, segundo Thelen (1995), a Teoria dos Sistemas Dinâmicos preconiza que o&nbsp;

desenvolvimento surge da influência mútua entre os fatores intrínsecos, como a força muscular, o&nbsp;peso corporal, o controle postural, o estado emocional do bebê e o desenvolvimento cerebral, e&nbsp;fatores extrínsecos, tais como as condições do ambiente e da tarefa. Ela reconhece também o&nbsp;nível maturacional do SNC como componente importante para a ocorrência da tarefa, mas não é&nbsp;o único fator existente. &nbsp;

Deste modo, o desenvolvimento, em seu sentido mais puro, refere-se a alterações no nível&nbsp;

de funcionamento do indivíduo ao longo do tempo, e &nbsp;o desenvolvimento motor é a sucessiva&nbsp;

alteração no comportamento ao longo da vida, efetivado pela interação entre as necessidades da&nbsp;tarefa, a biologia do indivíduo e as condições do ambiente (GALLAHUE, 2003).&nbsp;

Complementando a caracterização dos termos, o mesmo autor refere que a habilidade&nbsp;

motora é abrangente e congrega as três categorias de movimento: a locomoção, a manipulação e&nbsp;o equilíbrio. O estudo das habilidades motoras norteia-se para o processo, incluindo a observação&nbsp;da mecânica do movimento e a tentativa de perceber as causas subjacentes que o alteram. Sendo&nbsp;assim, pode-se estar interessado em um aspecto da área psicomotora, quando este se relaciona à&nbsp;compreensão do desempenho motor e aplica-se ao desempenho de habilidades motoras quanto à&nbsp;idade, ao sexo ou à classe social. O termo motor, quando empregado sozinho, refere-se aos fatores biológicos e mecânicos que influenciam o movimento. Contudo, esse termo raramente é&nbsp;utilizado sozinho, serve de sufixo ou de prefixo em algumas palavras. &nbsp;De acordo com Bobath (1979) durante o crescimento e a maturação da criança sucedem&nbsp;amplas alterações no desenvolvimento motor normal, bem como no anormal. &nbsp;

A criança com paralisia cerebral também se desenvolve, contudo, num ritmo mais lento.&nbsp;

Seu desenvolvimento não é só atrasado, mas segue um curso anormal. Todas as crianças com&nbsp;paralisia cerebral atingem os seus marcos motores mais tarde quando comparadas com as&nbsp;crianças normais, e tal constatação é independente da inteligência e grau de comportamento. Isto&nbsp;não ocorre somente nas crianças com quadriplegia, mas também nas diplégicas e hemiplégicas&nbsp;(BOBATH e BOBATH, 1989). &nbsp;

Dando continuidade à análise do mesmo autor, observa-se que as atividades motoras&nbsp;

anormais surgem quando a criança se torna mais ativa, isto é, quando ela se sentar, usar suas&nbsp;mãos e braços, levantar, ou quando ela tentar andar, apesar de seus problemas físicos. &nbsp;

A espasticidade, atetose e ataxia aparecem no citado momento, e as mesmas se tornam&nbsp;

mais aparentes com o tempo, e a anormalidade dos padrões de movimento e da postura da criança&nbsp;tornam-se mais evidentes. Este desenvolvimento e o aumento da atividade anormal interferem, e&nbsp;tornam impossível, o desenvolvimento motor normal. A criança, deste modo, tenta funcionar com&nbsp;padrões motores, utilizando as partes menos afetadas ou não afetadas de seu corpo, para&nbsp;compensar. Muitos dos padrões fundamentais do desenvolvimento motor, que emergem na&nbsp;criança normal, em certos estágios do crescimento, como o preparo para atividades futuras mais&nbsp;complexas, estão ausentes. &nbsp;



Fatores de Risco para o Desenvolvimento&nbsp;

Os infantes que residem em países em desenvolvimento são expostos a múltiplos riscos,&nbsp;

entre eles o de apresentarem elevada prevalência de doenças, nascerem de gestações incompletas&nbsp;ou com complicações e viverem em condições socioeconômicas adversas (ESCALONA, 1982). &nbsp;

Para Halpern et al (2000) tais crianças enfrentam um amplo desafio: além de serem mais&nbsp;

susceptíveis a complicações perinatais, são igualmente sujeitas a ambientes familiares adversos, onde a estimulação e o suporte social são impróprios. Esta combinação de acontecimentos&nbsp;aumenta o risco de atraso em seu desenvolvimento cognitivo, físico e social. &nbsp;

O desenvolvimento é um processo de transformações complexas e interligadas das quais&nbsp;

participam juntos os aspectos de crescimento e maturação dos sistemas e aparelhos de todos os&nbsp;organismos vivos. Toda criança apresenta o seu próprio padrão peculiar de desenvolvimento, levando em consideração que suas características fundamentais sofrem impacto constante de uma&nbsp;cadeia de transações que se passam entre a criança e seu ambiente (BURNS e MACDONALDS,&nbsp;1999).&nbsp;

Quando falamos de influências no desenvolvimento das crianças, nos reportamos aos&nbsp;

riscos, e com isso, devemos pensar em dois tipos de interação: a interação da criança como um&nbsp;organismo biológico relacionando com o seu meio social imediato, constituinte pela família&nbsp;(microssistema), em que acontece uma série de processos, eventos e relacionamentos; e a&nbsp;interação que reporta à relação desse sistema com o meio ambiente, no seu significado mais&nbsp;amplo (exossistema ou macrossistema) e através do tempo (cronossistema). O presente modelo&nbsp;delineia as relações existentes entre os diversos sistemas que influenciam a vida da criança,&nbsp;descritos na teoria ecológica do desenvolvimento, que propõe um modelo onde o&nbsp;desenvolvimento ocorre pelos processos de interação mútua, progressivamente mais complexa&nbsp;entre a criança e todos os níveis de influência do meio ambiente (BRONFENBRENNER, 1996).&nbsp;

Segundo Lewis et al (1988), os riscos para o desenvolvimento podem estar presentes na&nbsp;

própria criança (componentes biológicos, temperamento e a própria sintomatologia), na própria&nbsp;família (história e dinâmica familiar) ou no ambiente (nível socioeconômico, suporte social,&nbsp;escolaridade e contexto cultural). Para alguns autores essa classificação, embora didática,&nbsp;frequentemente pode não retratar a realidade, pois em certas circunstâncias há a superposição de&nbsp;fatores biológicos e ambientais, ocasionando maior &nbsp;possibilidade da ocorrência de agravos&nbsp;(ALLEN, 1993; BEAR, 2004; HALPERN et al, 2000; SAMEROFF, 1998, &nbsp;ANDRACA et al,&nbsp;1998). Observa-se que, quanto maior o número de fatores de risco atuantes, tanto biológicos&nbsp;quanto ambientais, maior será a possibilidade do desenvolvimento da criança ser comprometido&nbsp;(HALPERN et al, 2000; GRAMINHA, 1997). &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

Define-se como risco a maior possibilidade que a pessoa ou o grupo de pessoas tem de no&nbsp;

futuro sofrer agravo em sua saúde. Já os fatores de risco são características ou circunstâncias&nbsp;

individuais, ambientais ou sociais dos sujeitos ou &nbsp;grupos associados com aumento da&nbsp;

probabilidade de ter dano à saúde (Sarue et al, 1984 apud RESEGUE et al, 2007) &nbsp;

Grizenko e Fisher (1992) propõem que o fator de risco é um componente que, quando&nbsp;

presente, causa acréscimo da possibilidade de surgimento de problemas. Sendo assim, o fator de&nbsp;risco poderá aumentar a vulnerabilidade da pessoa ou grupo em desenvolver determinada doença&nbsp;ou agravo à saúde. &nbsp;

Halpern &nbsp;et al (2000) realizaram um estudo coorte com 1.363 crianças nascidas nos&nbsp;

hospitais de Pelotas (RS) no ano de 1993. As crianças foram avaliadas aos 12 meses quanto ao&nbsp;desenvolvimento neuropsicomotor, através da aplicação do teste de Denver II. Verificou-se que&nbsp;os indivíduos que apresentavam maior risco de suspeita de atraso em seu desenvolvimento foram&nbsp;os que apresentaram: níveis socioeconômicos mais desfavorecidos; baixo peso ao nascer; idade&nbsp;gestacional menor do que 37 semanas; mais de três irmãos e aqueles que haviam recebido leite&nbsp;materno por menos de três meses ou não haviam sido amamentados. As crianças de mais baixa&nbsp;renda apresentaram duas vezes mais chance de ter o teste de triagem com suspeita de atraso no&nbsp;seu desenvolvimento neuropsicomotor, quando confrontadas com as crianças com melhor renda.&nbsp;

De acordo com o grau de instrução das mães, as crianças filhas de mães analfabetas tinham maior&nbsp;chance de suspeita de atraso no desenvolvimento. &nbsp;

O resultado da pesquisa analisada reforça a particularidade multifatorial do&nbsp;

desenvolvimento e o conceito de efeito cumulativo de risco. Na população estudada, a parte mais&nbsp;desfavorecida acumula os fatores (sociais, econômicos e biológicos) que determinam maior&nbsp;chance de atraso no desenvolvimento das crianças. &nbsp;

O capital (recursos) transformou-se num modo de pensar favorecido sobre o Nível Sócio&nbsp;

Econômico (NSE), porque o acesso ao capital financeiro (recursos materiais), ao capital humano&nbsp;(recursos não-materiais tais como instrução) e ao capital social (recursos conseguidos através das&nbsp;conexões sociais) é prontamente conectável aos processos que afetam diretamente o bem estar. O&nbsp;capital é ligado às idéias históricas sobre o NSE, &nbsp;tal como o social e a “privação material” e&nbsp;trazem no foco, uma dimensão importante de relacionamentos sociais (KRIEGER, 1997). &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

Contudo, Miranda, Resegue e Figueiras (2003) ressaltam que, os riscos ambientais estão,&nbsp;

em parte, relacionados com a miséria, mas não são unicamente dependentes dela, pois a maioria&nbsp;deles, tal como os acidentes, a negligência e as outras formas de violência doméstica ocorrem em todos os níveis socioeconômicos. &nbsp;

O NSE permanece, então, um tópico de grande interesse aos pesquisadores que estudam o&nbsp;

desenvolvimento de crianças (BROOKS-GUNN e DUNCAN, 1997), é um dos construtos mais&nbsp;

extensamente estudado nas ciências sociais. Foram propostas diversas maneiras de medir o NSE,&nbsp;mas a maioria inclui alguma quantificação de renda da família, da instituição parental e do status&nbsp;ocupacional (BRADLEY e CORWYN, 2002).&nbsp;

&nbsp;Para as crianças, o NSE tem impacto no bem estar em níveis múltiplos, incluindo a&nbsp;

família e a vizinhança. Seus efeitos são mediados pelas próprias características das crianças,&nbsp;

características da família e os sistemas de apoio externo (BRADLEY e CORWYN, 2002).&nbsp;

Dowding e Barry (1990) relatam que os estudos que envolvem a relação entre classe&nbsp;

social e PC são limitados, por causa do pequeno número de participantes, isso dificulta a&nbsp;

generalização das observações encontradas. &nbsp;

&nbsp;Os autores citados acima fizeram um estudo retrospectivo da população da República da&nbsp;

Irlanda baseado em todos os casos de PC. Houve significativo aumento na prevalência global da&nbsp;PC, com a diminuição do status da classe social. Os resultados da pesquisa mostraram uma nítida&nbsp;prevalência da hemiplegia e diplegia com o aumento da desvantagem socioeconômica na Irlanda.&nbsp;

Isto sugere que os fatores ambientais desempenham um papel importante na etiologia dessas&nbsp;síndromes, mas não existiu nenhuma evidência da contribuição deste tipo de fator nos tipos&nbsp;restantes de PC. Houve uma significativa tendência da classe social na prevalência somente de&nbsp;casos severo de PC. O efeito da classe social pareceu ser concentrado entre as crianças com peso&nbsp;normal ao nascimento e afetar mais os casos severos do que os casos mais leves de paralisia cerebral.&nbsp;

&nbsp;Nenhum consenso surgiu em estudos anteriores sobre a relação da PC e da classe social,&nbsp;

mas tem havido falta de estudos adequados, especificamente concebidos para responder a esta&nbsp;questão. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

Considerando-se todo o exposto, pode-se compreender que a criança com paralisia&nbsp;

cerebral, além do impacto da própria lesão cerebral, é capaz de sofrer influências de fatores de&nbsp;risco que interferem em seu desenvolvimento motor, levando a um comprometimento em suas&nbsp;habilidades funcionais de vida diária e função social. &nbsp;



REFERÊNCIAS encontra-se na pagina original do artigo




ARTIGO RETIRADO DO SITE

http://www.mackenzie.com.br/fileadmin/Graduacao/CCBS/Pos-Graduacao/Docs/Cadernos/Caderno_vol_8/Artigo_9_PARALISIA_CEREBRAL_E_FATORES_DE_RISCO_AO_DESENVOLVIMENTO_MOTOR_UMA_REVIS__TE_ICA.pdf