Condromalácia patelar estabilizada pelo Pilates
Autor: Karoline Leal | Publicado: 2011-03-29T20:38:00-03:00


                                  

A Condromalácia patelar consiste em uma patologia degenerativa da  cartilagem patelar e dos côndilos femorais correspondentes. Trata-se de  uma espécie de amolecimento desta cartilagem pelo atrito incorreto  contra os côndilos do fêmur. Ocorre um desconforto e dor ao redor ou  atrás da patela. Já o termo mais genérico, síndrome da dor  patelo-femural, se refere aos estágios iniciais dessa condição, na qual  os sintomas ainda podem ser completamente revertidos.
A dor (algumas vezes ardência) é descrita como profunda e localizada  na região retropatelar.O sintoma mais comum é a dor atrás da patela,  especialmente nas subidas ou durante longos percursos com pedaladas  lentas. Pode ser sentida, por exemplo, ao subir e descer escadas, em  atividades prolongadas, após ficar muito tempo com os joelhos  flexionados e ao agachar-se. Ainda, é possível que ocorra crepitação e  estalos, muitas vezes audíveis, além de edema e derrame intra-articular,  ocasionados pelo acúmulo excessivo de líquido sinovial formado no  processo inflamatório.
Algumas pessoas têm predisposição a apresentar a lesão devido ao  desalinhamento da patela, ao invés da patela percorrer o “trilho”  formado pelos côndilos do fêmur na flexão e extensão, ela tende a  deslocar-se para as laterais, aumentando o atrito entre os dois ossos. A  posição da patela de forma mais alta que o normal também são fatores  predisponentes. As mulheres costumam ser mais susceptíveis a tal lesão  pois, em geral, possuem o quadril mais largo. Ocorre prioritariamente em  atividades como balé, corridas, ciclismo, voleibol, etc.
Acredita-se que a causa seja relacionada a fatores anatômicos,  histológicos e fisiológicos que podem resultar em um enfraquecimento e  amolecimento da cartilagem envolvida. Assim como as alterações de  alinhamento da patela, que excursiona fora do local adequado,  ocasionando atrito entre sua superfície articular e a superfície  articular do fêmur, desse modo provocando “desgaste”. Tais alterações de  alinhamento muitas vezes estão relacionadas à desequilíbrios da  musculatura do quadríceps como atrofias, hipotrofias e encurtamentos  musculares; variações anatômicas tanto do fêmur como da patela.
Um fator muito comum são os relacionados aos microtraumatismos de  repetição, traumas crônicos por fricção entre a patela e o sulco patelar  do fêmur, bastante comuns em esportes de impacto (futebol, vôlei,  ciclismo, tênis, corrida, basquete, …) por força excessiva na região ou  choques. Deve ainda ser citada a chamada causa idiopática, quando não  são identificadas alterações anatômicas que justifiquem o  desenvolvimento da doença. As alterações do ângulo Q do joelho – tendão  do quadríceps femoral, ligamento patelar – conduz a um desvio patelar  lateral pelo resultante dos vetores de força da espinha ilíaca  ântero-superior e do terço superior da tíbia. Uma diminuição desse  ângulo resultará em um desvio medial patelar, além de intensificar a  compressão patelo-femoral. O Entorse de tornozelo por inversão também  pode estar relacionado. Devido aos movimentos de flexâo-plantar,  supinaçâo e adução se dá uma anteriorização do tálus e da tíbia,  resultando em uma anteriorização da fíbula e então em uma tensão do  bíceps femoral. Assim, ocorre um estiramento reflexo no músculo  quadríceps femoral, aumentando o atrito fêmur-patelar.
A condromalácia patelar pode ser classificada de acordo com o grau de deterioração, segundo Outerbridge (1961):
GRAU I : amolecimento da cartilagem e edemas
GRAU II : fragmentação e fissura da cartilagem em uma área menor ou igual à proximadamente 1,5 cm
GRAU III: fragmentação e fissura da cartilagem em uma área maior ou igual à aproximadamente 1,5 cm
GRAU IV: erosão ou perda da cartilagem articular com exposição do osso subcondral
Não há um protocolo rígido de tratamento. É importante analisar o  grau da lesão adquirida e se direcionar às causas, sempre tentando  reequilibrar o alinhamento da patela, inicialmente através de tratamento  fisioterápico, podendo associar a métodos analgésicos e  antiinflamatórios. A perda de peso, em determinados casos, pode ser  recomendada para diminuir o estresse sobre a articulação patelofemural.  Em casos graves muitas vezes é necessário tratamento cirúrgico, em que  procedimentos combinados para tratamento do alinhamento patelar e  tratamento da lesão da cartilagem podem ser realizados por via “aberta”,  artroscópica (vídeo) ou mesmo combinada.
O PILATES age de forma fantástica no alinhamento patelar, bem como na  estabilização do quadro da condromalácia. Já que um dos grandes  alicerces do método é o fortalecimento e estabilização dos músculos  centrais do corpo aliada às técnicas que potencializam a respiração e  seus benefícios, atingindo assim, o objetivo do aluno através do  equilíbrio muscular. Para tal, é preciso avaliar o nivel de força e  flexibilidade dos grupos musculares do indivíduo, para que se dê início à  prescrição do programa de exercícios. No caso da condromalácia patelar  são inclusos exercícios de potência, força, alongamento e mobilização do  membro inferior, sempre com o cuidado de evitar sobrecarga na  articulação em questão. No geral, é importante o alongamento dos  ísquiotibiais, o qual seu encurtamento implica em um agravamento no  atrito da patela com o fêmur, no momento da marcha. Uma atenção especial  ao quadríceps, sobretudo o vasto medial e banda iliotibial, tendões e  panturrilha também são extremamente necessárias para equilibrar as  forças atuantes sobre a patela.