Esquizofrênia
Autor: profissaosaude.com | Publicado: 2011-12-14T09:28:00-08:00


                        O que é?
Como Começa?
O Diagnóstico
O Curso
O que Causa?
Quando um Filhos tem Esquizofrenia
Sintomas Positivos e Negativos
                          Como Reconhecer o Começo?
A Família do Esquizofrênico
Sinais de Boa Recuperação
Conselho aos Pais
Uso das Medicações
   
O que é?
Apesar da exata origem não estar concluída, as evidências    indicam mais e mais fortemente que a esquizofrenia é um severo transtorno    do funcionamento cerebral. A Dra Nancy Andreasen disse: "As atuais evidências    relativas às causas da esquizofrenia são um mosaico: a única    coisa clara é a constituição multifatorial da esquizofrenia.    Isso inclui mudanças na química cerebral, fatores genéticos    e mesmo alterações estruturais. A origem viral e traumas encefálicos    não estão descartados. A esquizofrenia é provavelmente    um grupo de doenças relacionadas, algumas causadas por um fator, outras,    por outros fatores". 
A questão sobre a existência de várias esquizofrenias e    não apenas uma única doença não é um assunto    novo. Primeiro, pela diversidade de manifestações como os sub-tipos    paranóide, hebefrênico e catatônico além das formas    atípicas, que são conhecidas há décadas. Segundo,    por analogia com outras áreas médicas como o câncer. O câncer    para o leigo é uma doença que pode atingir diferentes órgãos.    Na verdade trata-se de várias doenças com manifestação    semelhante. Para cada tipo de câncer há uma causa distinta, um    tratamento específico em chances de cura distintas. São, portanto,    várias doenças. Na esquizofrenia talvez seja o mesmo e o simples    fato de tratá-la como uma doença só que atrapalha sua compreensão.    Poucos sabemos sobre essa doença. O máximo que conseguimos foi    obter controle dos sintomas com os antipsicóticos. Nem sua classificação,    que é um dos aspectos fundamentais da pesquisa, foi devidamente concluída.    Revisão

Como Começa?
A esquizofrenia pode desenvolver-se gradualmente, tão lentamente que    nem o paciente nem as pessoas próximas percebem que algo vai errado:    só quando comportamentos abertamente desviantes se manifestam. O período    entre a normalidade e a doença deflagrada pode levar meses. 
Por outro lado há pacientes que desenvolvem esquizofrenia rapidamente,    em questão de poucas semanas ou mesmo de dias. A pessoa muda seu comportamento    e entra no mundo esquizofrênico, o que geralmente alarma e assusta muito    os parentes. 
Não há uma regra fixa quanto ao modo de início: tanto pode    começar repentinamente e eclodir numa crise exuberante, como começar    lentamente sem apresentar mudanças extraordinárias, e somente    depois de anos surgir uma crise característica.
Geralmente a esquizofrenia começa durante a adolescência ou quando    adulto jovem. Os sintomas aparecem gradualmente ao longo de meses e a família    e os amigos que mantêm contato freqüente podem não notar nada.    É mais comum que uma pessoa com contato espaçado por meses perceba    melhor a esquizofrenia desenvolvendo-se. Geralmente os primeiros sintomas são    a dificuldade de concentração, prejudicando o rendimento nos estudos;    estados de tensão de origem desconhecida mesmo pela própria pessoa    e insônia e desinteresse pelas atividades sociais com conseqüente    isolamento. A partir de certo momento, mesmo antes da esquizofrenia ter deflagrado,    as pessoas próximas se dão conta de que algo errado está    acontecendo. Nos dias de hoje os pais pensarão que se trata de drogas,    os amigos podem achar que são dúvidas quanto à sexualidade,    outros julgarão ser dúvidas existenciais próprias da idade.    Psicoterapia contra a vontade do próprio será indicada e muitas    vezes realizada sem nenhum melhora para o paciente. A permanência da dificuldade    de concentração levará à interrupção    dos estudos e perda do trabalho. Aqueles que não sabem o que está    acontecendo, começam a cobrar e até hostilizar o paciente que    por sua vez não entende o que está se passando, sofrendo pela    doença incipiente e pelas injustiças impostas pela família.    É comum nessas fases o desleixo com a aparência ou mudanças    no visual em relação ao modo de ser, como a realização    de tatuagens, piercing, cortes de cabelo, indumentárias estranhas e descuido    com a higiene pessoal. Desde o surgimento dos hippies e dos punks essas formas    estranhas de se apresentar, deixaram de ser tão estranhas, passando mesmo    a se confundirem com elas. O que contribui ainda mais para o falso julgamento    de que o filho é apenas um "rebelde" ou um "desviante    social".
Muitas vezes não há uma fronteira clara entre a fase inicial com    comportamento anormal e a esquizofrenia propriamente dita. A família    pode considerar o comportamento como tendo passado dos limites, mas os mecanismos    de defesa dos pais os impede muitas vezes de verem que o que está acontecendo;    não é culpa ou escolha do filho, é uma doença mental,    fato muito mais grave.
A fase inicial pode durar meses enquanto a família espera por uma recuperação    do comportamento. Enquanto o tempo passa os sintomas se aprofundam, o paciente    apresenta uma conversa estranha, irreal, passa a ter experiências diferentes    e não usuais o que leva as pessoas próximas a julgarem ainda mais    que o paciente está fazendo uso de drogas ilícitas. É possível    que o paciente já esteja tendo sintomas psicóticos durante algum    tempo antes de ser levado a um médico.
Quando um fato grave acontece não há mais meios de se negar que    algo muito errado está acontecendo, seja por uma atitude fisicamente    agressiva, seja por tentativa de suicídio, seja por manifestar seus sintomas    claramente ao afirmar que é Jesus Cristo ou que está recebendo    mensagens do além e falando com os mortos. Nesse ponto a psicose está    clara, o diagnóstico de psicose é inevitável. Nessa fase    os pais deixam de sentir raiva do filho e passam a se culpar, achando que se    tivessem agido antes nada disso estaria acontecendo, o que não é    verdade. Infelizmente o tratamento precoce não previne a esquizofrenia,    que é uma doença inexorável. As medicações    controlam parcialmente os sintomas: não normalizam o paciente. Quando    isso acontece é por remissão espontânea da doença    e por nenhum outro motivo.


O Diagnóstico
Não há um exame que diagnostique    precisamente a esquizofrenia, isto depende exclusivamente dos conhecimentos    e da experiência do médico, portanto é comum ver conflitos    de diagnóstico. O diagnóstico é feito pelo conjunto de    sintomas que o paciente apresenta e a história como esses sintomas foram    surgindo e se desenvolvendo. Existem critérios estabelecidos para que    o médico tenha um ponto de partida, uma base onde se sustentar, mas a    maneira como o médico encara os sintomas é pessoal. Um médico    pode considerar que uma insônia apresentada não tenha maior importância    na composição do quadro; já outro médico pode considerá-la    fundamental. Assim os quadros não muito definidos ou atípicos    podem gerar conflitos de diagnóstico.

O Curso 
Que a esquizofrenia é doença grave ninguém duvida, pois    afeta as emoções, o pensamento, as percepções e    o comportamento. Mas o que dizer de uma gravidade que pode não deixar    seqüelas nem ameaçar a vida da pessoa, mas pelo contrário    permite o restabelecimento da normalidade? A gravidade então não    está tanto no diagnóstico: está mais no curso da doença.
Classicamente a distinção que Kraepelin fez entre esquizofrenia    (demência precoce) e o transtorno bipolar (psicose cíclica) foi    a possibilidade de recuperação dos cicladores, enquanto os esquizofrênicos    se deterioravam e não se recuperavam. Talvez a partir daí criou-se    uma tendência a considerar-se a esquizofrenia irrecuperável. Não    resta a menor dúvida de que muitos casos não se recuperam, mas    há exceções e quando eles surgem toda a regra passa a ser    duvidosa, pois se perdem os limites sobre os quais se operava com segurança.    Há dois motivos básicos que justificam a falta de segurança    sobre o curso da esquizofrenia:
1- Falta de critérios uniformes nas pesquisas passadas sobre o assunto.
2- Dificuldade de se acompanhar ao longo de vários anos um grupo grande    de pacientes.
Faz apenas um pouco mais de 10 anos que se editou pela Organização    Mundial de Saúde, critérios objetivos e claros para a realização    do diagnóstico da esquizofrenia. Na versão anterior, o CID 9,    os critérios eram "frouxos" permitindo diferenças consideráveis    nos parâmetros adotados entre os estudos; assim as disparidades de resultados    entre eles era inaceitável terminando com a indefinição    a respeito do curso da esquizofrenia. Algumas psicoses são naturalmente    transitórias e únicas na vida de uma pessoa. Se por engano essas    são consideradas como esquizofrênicas gera-se conflito ao se comparar    com estudos cujos critérios exigiam um período mínimo de    meses na duração da psicose. Mesmo que durem muitos anos as psicoses    não podem ser confundidas com a personalidade esquizóides. Assim,    devido à falta de rigor na realização dos diagnósticos    não podemos ter segurança nos estudos anteriores ao CID 10 ou    ao DSM-III (para os estudos que se basearam nos critérios americanos);    portanto as conclusões desses estudos não podem determinar nossa    conduta atual. Apesar do CID 10 ter criado uma técnica comprovadamente    mais confiável e precisa de se diagnosticar a esquizofrenia o problema    não está resolvido. Somente com o tempo e com mais pesquisas saberemos    se os critérios hoje adotados estão corretos, se correspondem    à realidade. Caso no futuro se constate que ainda são insuficientes,    as pesquisas feitas com os critérios do CID 10 também serão    desacreditadas. As pesquisas precisam dizer se o que estamos diagnosticando    é uma doença com vários cursos naturais ou se são    na verdade várias doenças cada qual com seu curso próprio.    Perante essas dificuldades entendemos por que são tão almejadas    técnicas biológicas, como as de imagem da tomografia por emissão    de pósitrons, para se estudar as esquizofrenias.
Dentre vários estudos publicados na última década sobre    o curso da esquizofrenia, selecionamos um para ilustrar a diversidade de resultados    e dificuldade de avaliação. Quanto mais difíceis de análise    um estudo, mais sujeito à falhas e conclusões erradas ele está.
Nesse trabalho foram selecionadas seis pessoas que tinham preenchido, dez anos    antes, critérios para esquizofrenia, sendo que todos alcançaram    remissão completa do quadro. Com esse tipo de estudo torna-se possível    verificar se a remissão detectada na época seria permanente ou    uma fase de melhoria antes da cronicidade permanente. Como resultado, mesmo    num grupo tão pequeno, constatou-se vários cursos distintos. Três    permaneciam em remissão completa, um seguia um curso deteriorante contínuo    e dois apresentavam flutuações dos sintomas. Não foram    identificadas diferenças clínicas que distinguisse os pacientes.    Para se dizer se o paciente estava com ou sem sintomas psicóticos foi    usado um questionário estruturado de entrevista para todos, acurando,    assim, possíveis "defeitos" deixados pela psicose prévia.
Psychiatry, 61(1):20-34 1998 Spring Torgalsbøen AK; Rund BR
Desse estudo podemos ver que a remissão completa não é    garantia de cura. Esse dado aparentemente banal é importantíssimo    no relacionamento com o paciente e sua família por que 100% deles perguntam    se ficarão bem, se voltarão a ser o que eram. No atual momento    nenhum profissional da saúde mental pode afirmar o que acontecerá.    Dizer que não vai melhorar é provocar uma iatrogenia, dizer que    vai ficar bom pode ser ilusório o que posteriormente custará a    confiança no profissional.


O que causa?
Sobre a causa da esquizofrenia só sabemos duas coisas: é complexa    e multifatorial. O cérebro, por si, possui um funcionamento extremamente    complexo e em grande parte desconhecido. Essa complexidade aumenta se considerarmos,    e temos de considerar, que o funcionamento do cérebro depende do funcionamento    de outras partes do corpo como os vasos sangüíneos, o metabolismo    do fígado, a filtragem do rim, a absorção do intestino,    etc. Por fim, se considerando outras variáveis nada desprezíveis    como o ambiente social e familiar, a complexidade se torna inatingível    para os recursos de que dispomos. Provavelmente a esquizofrenia é resultado    disso tudo. Na história da Medicina as doenças foram descobertas    muitas vezes pelos grupos ou atividades de risco. As pessoas que passavam em    determinado local e contraíam doenças comuns àquela região    abriam precedentes nas pesquisas. Locais onde o solo era pobre em iodo, as pessoas    adquiriam bócio; locais onde havia certos mosquitos as pessoas podiam    adquirir malária, dengue, febre amarela. Locais infestados por ratos,    adquirir leptospirose. Com a esquizofrenia, nunca se conseguiu identificar fatores    de risco, exceto o parentesco com algum esquizofrênico. Este fato dificulta    as investigações porque não fornece as pistas nas quais    os pesquisadores médicos precisam se basear para pesquisar. Como não    há pistas, somos obrigados a escolher um tema que por intuição    pode se relacionar à esquizofrenia e investigá-lo. É isto    que tem sido feito.
Teoria Bioquímica
A mais aceita em parte devido ao sucesso das medicações: as pessoas    com esquizofrenia sofrem de um desequilíbrio neuroquímico, portanto    falhas na comunicação celular do grupo de neurônios envolvidos    no comportamento, pensamento e senso-percepção.
Teoria do Fluxo Sangüíneo Cerebral
Com as modernas técnicas de investigação das imagens cerebrais    (Tomografia por Emissão de Pósitrons- TEP) os pesquisadores estão    descobrindo áreas que são ativadas durante o processamento de    imagens sejam elas normais ou patológicas. As pessoas com esquizofrenia    parecem ter dificuldade na "coordenação" das atividades    entre diferentes áreas cerebrais. Por exemplo, ao se pensar ou falar,    a maioria das pessoas mostra aumento da atividade nos lobos frontais, juntamente    a diminuição da atividade de áreas não relacionadas    a este foco, como a da audição. Nos pacientes esquizofrênicos    observamos anomalias dessas ativações. Por exemplo, ativação    da área auditiva quando não há sons (possivelmente devido    a alucinações auditivas), ausência de inibição    da atividade de áreas fora do foco principal, incapacidade de ativar    como a maioria das pessoas, certas áreas cerebrais.
A TEP mede a intensidade da atividade pelo fluxo sangüíneo: uma    região cerebral se ativa, recebendo mais aporte sangüíneo,    o que pode ser captado pelo fluxo sangüíneo local. Ela mostrou um    funcionamento anormal, mas por enquanto não temos a relação    de causa e efeito entre o que as imagens revelam e a doença: ou seja,    não sabemos se as anomalias, o déficit do fluxo sangüíneo    em certas áreas, são a causa da doença ou a conseqüência    da doença.
Teoria Biológica Molecular
Especula-se a respeito de anomalias no padrão de certas células    cerebrais na sua formação antes do nascimento. Esse padrão    irregular pode direcionar para uma possível causa pré-natal da    esquizofrenia ou indicar fatores predisponentes ao desenvolvimento da doença.
Teoria Genética
Talvez essa seja a mais bem    demonstrada de todas as teorias. Nas décadas passadas vários    estudos feitos com familiares mostrou uma correlação linear e    direta entre o grau de parentesco e as chances de surgimento da esquizofrenia.    Pessoas sem nenhum parente esquizofrênico têm 1% de chances de virem    a desenvolver esquizofrenia; com algum parente distante essa chance aumenta    para 3 a 5%. Com um pai ou mãe aumenta para 10 a 15%, com um irmão    esquizofrênico as chances aumentam para aproximadamente 20%, quando o    irmão possui o mesmo código genético (gêmeo idêntico)    as chances de o outro irmão vir a ter esquizofrenia são de 50    a 60%.A teoria genética, portanto explica em boa parte de onde vem a    doença. Se explicasse tudo, a incidência de esquizofrenia entre    os gêmeos idênticos seria de 100%.
Teoria do Estresse
O estresse não causa esquizofrenia, no entanto o estresse pode agravar    os sintomas. Situações extremas como guerras, epidemias, calamidades    públicas não fazem com que as pessoas que passaram por tais situações    tenham mais esquizofrenia do que aquelas que não passaram.
Teoria das Drogas
Não há provas de que drogas lícitas ou ilícitas    causem esquizofrenia. Elas podem, contudo, agravar os sintomas de quem já    tem a doença. Certas drogas como cocaína ou estimulantes podem    provocar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, mas não há    evidências que cheguem a causá-la.
Teoria Nutricional
A alimentação balanceada é recomendável a todos,    mas não há provas de que a falta de certas vitaminas desencadeie    esquizofrenia nas pessoas predispostas. As técnicas de tratamento por    megadoses de vitaminas não têm fundamento estabelecido por enquanto.
Teoria Viral
A teoria de que a infecção por um vírus conhecido ou desconhecido    desencadeie a esquizofrenia em pessoas predispostas foi muito estudada. Hoje    essa teoria vem sendo abandonada por falta de evidências embora muitos    autores continuem considerando-a como possível fator causal.
Teoria Social
Fatores sociais como desencadeantes da esquizofrenia sempre são levantados,    mas pela impossibilidade de estudá-las pelos métodos hoje disponíveis,    nada se pode afirmar a seu respeito. Toda pesquisa científica precisa    isolar a variável em estudo.No caso do ambiente social não há    como fazer isso sem ferir profundamente a ética.
 

Quando um filho tem Esquizofrenia
...quando um filho tem esquizofrenia, ele sofre e sofre também a família.    Num primeiro movimento, tenta-se esconder a doença por causa do preconceito    social. Quando a doença não passa, os sonhos se desfazem, a preservação    da imagem não tem mais sentido porque a doença é mais grave    que o preconceito. A desesperança surge junto com a tristeza e o sentimento    de perda da vida, da perspectiva, do futuro daquele que adoeceu tem que ser    superado. A doença não pede licença: impõe e obriga-nos    a mudar de postura diante da vida, diante da dor. A esquizofrenia não    pode ser encarada como uma desgraça: tem que ser vista como uma barreira    natural para nossos planos e desejos pessoais. Quando alguém na família    adquire esquizofrenia é necessário que toda a família mude,    se adapte para continuar sendo feliz apesar da dor. Os artigos científicos    não publicam, mas o ser humano é capaz de ser feliz apesar da    doença.
A esquizofrenia é uma doença incapacitante e crônica, que    ceifa a juventude e impede o desenvolvimento natural. Geralmente se inicia no    fim da adolescência ou no começo da idade adulta de forma lenta    e gradual. O período de conflitos naturais da adolescência e a    lentidão de seu início confundem as pessoas que estão próximas.    Os sintomas podem ser confundidos com "crises existenciais", "revoltas    contra o sistema", "alienação egoísta",    uso de drogas, etc. 


Sintomas    Positivos e Negativos
A divisão dos sintomas psicóticos em positivos e negativos tem    por finalidade dizer de maneira objetiva o estado do paciente. Tendo como ponto    de referência a normalidade, os sintomas positivos são aqueles    que não deveriam estar presentes como as alucinações, e    os negativos aqueles que deveriam estar presentes mas estão ausentes,    como o estado de ânimo, a capacidade de planejamento e execução,    por exemplo. Portanto sintomas positivos não são bons sinais,    nem os sintomas negativos são piores que os positivos.
Positivos
Alucinações - as mais comuns nos esquizofrênicos são    as auditivas. O paciente geralmente ouve vozes depreciativas que o humilham,    xingam, ordenam atos que os pacientes reprovam, ameaçam, conversam entre    si falando mal do próprio paciente. Pode ser sempre a mesma voz, podem    ser de várias pessoas podem ser vozes de pessoas conhecidas ou desconhecidas,    podem ser murmúrios e incompreensíveis, ou claras e compreensíveis.    Da mesma maneira que qualquer pessoa se aborrece em ouvir tais coisas, os pacientes    também se afligem com o conteúdo do que ouvem, ainda mais por    não conseguirem fugir das vozes. Alucinações visuais são    raras na esquizofrenia, sempre que surgem devem pôr em dúvida o    diagnóstico, favorecendo perturbações orgânicas do    cérebro.
Delírios - Os delírios de longe mais comuns na esquizofrenia são    os persecutórios. São as idéias falsas que os pacientes    têm de que estão sendo perseguidos, que querem matá-lo ou    fazer-lhe algum mal. Os delírios podem também ser bizarros como    achar que está sendo controlado por extraterrestres que enviam ondas    de rádio para o seu cérebro. O delírio de identidade (achar    que é outra pessoa) é a marca típica do doente mental que    se considera Napoleão. No Brasil o mais comum é considerar-se    Deus ou Jesus Cristo.
Perturbações do Pensamento - Estes sintomas são difíceis    para o leigo identificar: mesmos os médicos não psiquiatras não    conseguem percebê-los, não porque sejam discretos, mas porque a    confusão é tamanha que nem se consegue denominar o que se vê.    Há vários tipos de perturbações do pensamento, o    diagnóstico tem que ser preciso porque a conduta é distinta entre    o esquizofrênico que apresenta esse sintoma e um paciente com confusão    mental, que pode ser uma emergência neurológica.
Alteração da sensação do eu - Assim como os delírios,    esses sintomas são diferentes de qualquer coisa que possamos experimentar,    exceto em estados mentais patológicos. Os pacientes com essas alterações    dizem que não são elas mesmas, que uma outra entidade apoderou-se    de seu corpo e que já não é ela mesma, ou simplesmente    que não existe, que seu corpo não existe.
Negativos
Falta de motivação e apatia - Esse estado é muito comum,    praticamente uma unanimidade nos pacientes depois que as crises com sintomas    positivos cessaram. O paciente não tem vontade de fazer nada, fica deitado    ou vendo TV o tempo todo, freqüentemente a única coisa que faz é    fumar, comer e dormir. Descuida-se da higiene e aparência pessoal. Os    pacientes apáticos não se interessam por nada, nem pelo que costumavam    gostar.
Embotamento afetivo - As emoções não são sentidas    como antes. Normalmente uma pessoa se alegra ou se entristece com coisas boas    ou ruins respectivamente. Esses pacientes são incapazes de sentir como    antes. Podem até perceber isso racionalmente e relatar aos outros, mas    de forma alguma podem mudar essa situação. A indiferença    dos pacientes pode gerar raiva pela apatia conseqüente, mas os pacientes    não têm culpa disso e muitas vezes são incompreendidos.
Isolamento social - O isolamento é praticamente uma conseqüência    dos sintomas acima. Uma pessoa que não consegue sentir nem se interessar    por nada, cujos pensamentos estão prejudicados e não consegue    diferenciar bem o mundo real do irreal não consegue viver normalmente    na sociedade.
Os sintomas negativos não devem ser confundidos com depressão.    A depressão é tratável e costuma responder às medicações,    já os sintomas negativos da esquizofrenia não melhoram com nenhum    tipo de antipsicótico. A grande esperança dos novos antipsicóticos    de atuarem sobre os sintomas negativos não se concretizou, contudo esses    sintomas podem melhorar espontaneamente.
 

Como reconhecer a esquizofrenia    ainda no começo?
O reconhecimento precoce da esquizofrenia é uma tarefa difícil    porque nenhuma das alterações é exclusiva da esquizofrenia    incipiente; essas alterações são comuns a outras enfermidades,    e também a comportamentos socialmente desviantes mas psicologicamente    normais . Diagnosticar precocemente uma insuficiência cardíaca    pode salvar uma vida, já no caso da esquizofrenia a única vantagem    do diagnóstico precoce é poder começar logo um tratamento,    o que por si não implica em recuperação. O diagnóstico    precoce é melhor do que o diagnóstico tardio, pois tardiamente    muito sofrimento já foi imposto ao paciente e à sua família,    coisa que talvez o tratamento precoce evite. O diagnóstico é tarefa    exclusiva do psiquiatra, mas se os pais não desconfiam de que uma consulta    com este especialista é necessária nada poderá ser feito    até que a situação piore e a busca do profissional seja    irremediável. Qualquer pessoa está sujeita a vir a ter esquizofrenia;    a maioria dos casos não apresenta nenhuma história de parentes    com a doença na família. Abaixo estão enumeradas algumas    dicas: como dito acima, nenhuma delas são características mas    servem de parâmetro para observação.

Dificuldade para dormir,      alternância do dia pela noite, ficar andando pela casa a noite, ou mais raramente      dormir demais
Isolamento social, indiferença      em relação aos sentimentos dos outros
Perda das relações sociais      que mantinha
Períodos de hiperatividade      e períodos de inatividade
Dificuldade de concentração      chegando a impedir o prosseguimento nos estudos
Dificuldade de tomar      decisões e de resolver problemas comuns
Preocupações não habituais      com ocultismos, esoterismo e religião
Hostilidade, desconfiança      e medos injustificáveis
Reações exageradas às      reprovações dos parentes e amigos
Deterioração da higiene      pessoal
Viagens ou desejo de      viajar para lugares sem nenhuma ligação com a situação pessoal e sem propósitos      específicos
Envolvimento com escrita      excessiva ou desenhos infantis sem um objetivo definido
Reações emocionais não      habituais ou características do indivíduo
Falta de expressões faciais      (Rosto inexpressivo)
Diminuição marcante do      piscar de olhos ou piscar incessantemente
Sensibilidade excessiva      a barulhos e luzes
Alteração da sensação      do tato e do paladar
Uso estranho das palavras      e da construção das frases
Afirmações irracionais
Comportamento estranho      como recusa em tocar as pessoas, penteados esquisitos, ameaças de auto-mutilação      e ferimentos provocados em si mesmo
Mudanças na personalidade
Abandono das atividades      usuais
Incapacidade de expressar      prazer, de chorar ou chorar demais injustificadamente, risos imotivados
Abuso de álcool ou drogas
Posturas estranhas
Recusa em tocar outras      pessoas
Nenhum desses sinais por    si comprovam doença mental, mas podem indicá-la. Pela faixa etária    esses sinais podem sugerir envolvimento com drogas, personalidade patológica    ou revolta típica da idade. Diferenciar a esquizofrenia do envolvimento    com drogas pode ser feito pela observação da preocupação    constante com dinheiro, no caso de envolvimento com drogas, coisa rara na esquizofrenia.    A personalidade patológica não apresenta mudanças no comportamento,    é sempre desviante, desde as tenras idades. Na esquizofrenia incipiente    ainda que lentamente, ocorre uma mudança no curso do comportamento da    pessoa, na personalidade patológica não. Na revolta típica    da adolescência sempre haverá um motivo razoável que justifique    o comportamento, principalmente se os pais tiverem muitos conflitos entre si.
 

A Família do esquizofrênico
O paciente esquizofrênico sofre intensamente com sua condição    e sua família também, não há como isto ser evitado.    Infelizmente os programas político-sociais de reinserção    dos doentes mentais na sociedade simplesmente ignoram o sofrimento e as necessidades    da família, que são enormes. Esta é vista como desestruturada,    fria, indiferente ou mesmo hostil ao paciente. Da mesma forma que o paciente    esquizofrênico sofre duas vezes, pela doença e pelo preconceito,    a família também sofre duas vezes, com a doença do filho    e com a discriminação e incompreensão sociais. Num país    pobre como o Brasil, a assistência à família do esquizofrênico    tem que ser um programa governamental indispensável, para que se possa    preservar o desempenho social (estudo, trabalho, profissão) dos parentes    dos pacientes esquizofrênicos. O nível de recuperação    que se tem com o tratamento da esquizofrenia é muito baixo; os irmãos    saudáveis desses pacientes devem ser amparados para não terem    suas vidas impedidas de se desenvolver por causa da esquizofrenia de um irmão.
A título de reumanização do tratamento dos esquizofrênicos,    pretende-se fechar os hospitais psiquiátricos alocando-os para outros    serviços que não incluem atendimento às necessidades dos    parentes dos esquizofrênicos. Como está, esse projeto não    apenas piorará a situação do paciente, como também    de sua família. Os problemas que geralmente ocorrem na família    dos esquizofrênicos são os seguintes:
 Pesar... "Sentimos      como se tivéssemos perdido nosso filho"
Ansiedade... "Temos      medo de deixá-lo só ou de ferir seus sentimentos"
Medo... "Ele poderá      fazer mal a si mesmo ou a outras pessoas?"
Vergonha e culpa... "Somos      culpados disso? O que os outros pensarão?"
Sentimento de isolamento...      "Ninguém nos compreende"
Amargura... "Por      que isso aconteceu conosco?"
Depressão... "Não      consigo falar nisso sem chorar?"
Negação      da doença... "Isso não pode acontecer na nossa família"
Negação      da gravidade... "Isso daqui a pouco passa"
Culpa recíproca...      "Não fosse por aquele seu parente esquisito..."
Incapacidade de pensar      ou falar de outra coisa que não seja a doença... "Toda      nossa vida gira em torno do nosso filho doente"
Problemas conjugais...      "Minha relação com meu marido tornou-se fria, sinto-me      morta por dentro"
Separação...      "Não agüento mais minha mulher"
Preocupação      em mudar-se... "Talvez se nos mudarmos para outro lugar as coisas melhorem"
Cansaço... "Envelheci      duas vezes nos últimos anos"
Esgotamento... "Sinto-me      exausto, incapaz de fazer mais nada"
Preocupação      com o futuro... "O que acontecerá quando não estivermos      presentes, o que será dele?"
Uso excessivo de tranqüilizantes      ou álcool... "Hoje faço coisas que nunca tinha feito antes"
Isolamento social...      "As pessoas até nos procuram, mas não temos como fazer      os programas que nos propõem"
Constante busca de explicações...      "Será que isso aconteceu por algo que fizemos para ele?"
Individualização...      "Não temos mais vida familiar"
Ambivalência...      "Nós o amamos, mas para ficar assim preferíamos que se      fosse..."


Sinais de boa recuperação
Tem sido observado que certos pacientes se recuperam mais freqüentemente    do que outros. Nesse grupo foi identificado um grupo de características    que pode servir como parâmetro, referência para boa recuperação.    Esses sintomas não servem como garantia, mas aumentam as chances dessas    pessoas de se recuperarem. Os sinais são os seguintes:

Capacidade de sentir      e expressar emoções (alegria, excitação, tristeza,      desespero, etc.)
Não apresentar      sentimentos de grandiosidade.
Apresentar alucinações      (mais freqüentemente auditivas)
Aparência de perplexidade      no episódio agudo
Não se isolar;      não apresentar distúrbios do pensamento
Idéias de perseguição      e conduta de desconfiança também são sinais de bom prognóstico

Não há unanimidade    quanto a esses sintomas, sempre haverá quem conteste a afirmação    de que indicam bom prognóstico. Sintomas catatônicos (imobilidade    ou excitação excessiva) e confusão mental apesar de aparentarem    maior gravidade podem se resolver mais rapidamente deixando a pessoa sem problemas.
Um sinal importante de boa recuperação é a idade de início,    quanto mais tarde mais chances de recuperação. A idade comum de    início da esquizofrenia é o fim da adolescência e início    da idade adulta podendo começar até aproximadamente 45 anos. Casos    raros se dão após essa idade ou na infância.
As pessoas que sofreram traumatismos cranianos no nascimento ou ao longo da    vida, assim como aquelas que sofreram infecções encefálicas.
 

Conselho aos pais
 Aprendam a reconhecer      os sintomas iniciais, que possam indicar uma possível recaída      antes do quadro completo se instalar.
Procurar atendimento      médico logo, sem adiamentos.
Procurar aprender sobre      a doença para melhor entender o filho em suas necessidades.
Estabelecer expectativas      realistas para a condição individual do filho doente.
Observar e aprender para      melhor poder relatar os sintomas.
Saber respeitar seus      próprios limites: você não poderá ajudar adequadamente      enquanto estiver precisando de ajuda.
Tentar o máximo      possível estabelecer uma relação amistosa, com um objetivo      e finalidade estabelecidos.
Estimular parentes e      amigos de seu filho a estabelecerem uma relação saudável.
Comunicar-se de forma      clara e objetiva, sem usar meias-palavras ou deixar mensagens subentendidas.
Principalmente: ter um      ambiente emocionalmente estável em casa. Expressões hostis mesmo      que não direcionadas para a pessoa doente afetam e prejudicam o esquizofrênico.      Não exercer cobranças sobre ele. Expressar as emoções      tanto positivas (alegria) quanto as negativas (raiva) sempre com moderação.
 

Princípios para uso das    medicações
Os remédios são a única alternativa para tratar a esquizofrenia,    outras formas de terapia complementam, mas não substituem as medicações.    Há, contudo, uma natural resistência ao uso delas e isso é    apenas uma conseqüência da forma como se entende a doença.    Se encararmos a medicação como algo estranho ao corpo a aversão    se dará inevitavelmente, mas se encararmos as medicação    como substâncias reguladoras de atividades cerebrais desequilibradas,    podemos vê-las como amigas. O paciente não tem nenhuma culpa por    uma parte do cérebro estar desregulado, mas pode usar o lado saudável    (o bom senso) para tomar a decisão de se tratar. As medicações,    portanto, só fazem ajustar o que estava desajustado. Infelizmente no    caso da esquizofrenia não conhecemos medicações que realizem    essa tarefa completamente, restabelecendo a normalidade do paciente. Mas por    enquanto temos uma ajuda parcial. Meia dor é menos ruim que uma dor completa.