Autor: Êidina Queiroz | Publicado: 2013-12-08T06:31:00-08:00


INSUFICIÊNCIA ADRENAL AGUDA  
Sinônimos Crise Adrenal, Crise Addisoniana.&nbsp;
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O que é?  
A insuficiência adrenal aguda ocorre quando, rapidamente,  as glândulas adrenais deixam de produzir seus hormônios característicos, que são  a cortisona e/ou a aldosterona. 
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Como se desenvolve?  
A insuficiência adrenal aguda pode ser de causa primária  (doença envolvendo as adrenais) ou secundária (doença envolvendo a hipófise ou o  hipotálamo, responsáveis pelo controle das adrenais).  
Na insuficiência adrenal aguda primária, o quadro agudo em  geral é desencadeado a partir de acidentes, traumatismos graves, infecções ou  outras doenças agudas ocorrendo em pacientes já portadores de doença adrenal  preexistente, diagnosticada ou não. Freqüentemente, a crise adrenal aguda pode  ser o momento em que se diagnostica a insuficiência adrenal primária, uma vez  que os seus sintomas e sinais são de lenta instalação. Neste quadro pode ocorrer  grave distúrbio hidroeletrolítico com hipotensão arterial e choque.  
Na insuficiência adrenal secundária, o quadro em geral está  associado a suspensão abrupta de glicocorticóides que o paciente vinha  utilizando para tratamento de outras doenças tais como doenças reumáticas,  renais, dermatológicas, pulmonares, alérgicas e auto-imunes. Os sintomas e  sinais ocorrem pelo fato de o paciente estar utilizando corticóides por tempo  prolongado, apresentando como conseqüência uma supressão crônica na produção dos  hormônios que controlam as adrenais, que são o CRH (hormônio estimulador da  hipófise) e do ACTH (hormônio estimulador das adrenais). Quando o paciente  interrompe o uso dos corticóides, tanto o CRH quanto o ACTH, eles não têm  capacidade de serem produzidos rapidamente, levando a um quadro de deficiência  hormonal adrenal severa. 
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O que se sente?  
O paciente apresenta quadro importante de fraqueza,  náuseas, vômitos, tonturas, dor e desconforto abdominal, confusão mental,  pressão arterial baixa (hipotensão arterial), febre, hipoglicemia, desidratação,  choque circulatório e coma. Se o quadro não for identificado, o paciente corre  risco de vida. 
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Como o médico faz o diagnóstico?  
A partir da identificação do quadro clínico descrito acima,  especialmente em pacientes usuários crônicos de cortisona e ou portadores de  doenças potencialmente associadas à insuficiência adrenal.  
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Como se trata?  
Identificado o quadro suspeito, o paciente deve ser  atendido em ambiente hospitalar, no qual receberá medicações por via endovenosa  (pela veia) de corticóides e soro. Com este manejo, em geral se obtém uma  melhora rápida dos sintomas, devendo ser imediatamente pesquisada a causa  desencadeante do quadro agudo. Na suspeita de infecção, a mesma deve ser tratada  o mais breve possível.  
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Como se previne?  
Uma estratégia importante de prevenção é a orientação a  todos os pacientes que irão utilizar cortisona por tempo prolongado. Todos os  pacientes devem ser informados de que não poderão suspender abruptamente a  medicação, além de sempre portar identificação referente ao uso destas  substâncias e receber orientação quanto à necessidade de aumentar a dosagem da  cortisona em situações de estresse.  
Os pacientes portadores de insuficiência adrenal primária,  também devem portar identificação de sua doença e receberem orientação quanto a  situações de estresse, nas quais deverão receber doses adicionais de cortisona,  além de necessitarem do uso crônico de fluoridrocortisona (mineralocorticóide  sintético).  
Em pacientes portadores de doenças potencialmente  associáveis a insuficiência adrenal (tuberculose, blastomicose, SIDA,  determinadas neoplasias), a mesma deve ser constantemente suspeitada e avaliada,  prevenindo-se dessa forma a ocorrência de crises agudas. 
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