Autor: Marcos | Publicado: 2011-08-09T14:11:00-03:00

As raízes do vício         Faculdades de Medicina dos EUA criam programas de residência para estudar a relação entre vício e a química do cérebroHá um debate antigo sobre o alcoolismo: é problema  na cabeça do sofredor – algo que pode superar a terapia da força de  vontade, espiritualidade e diálogo, talvez – ou é uma doença física, que  precisa de tratamento médico contínuo da mesma forma que exigem diabete  ou epilepsia? Cada vez mais o estabelecimento médico está se sobrepondo  ao último diagnóstico.Nas evidências mais  recentes, dez faculdades de medicina nos Estados Unidos apresentaram os  primeiros programas de residência credenciados so­­bre a medicina do  vício, nos quais médicos que concluíram a faculdade de Medicina e a  residência primária poderão passar um ano estudando a relação entre o  vício e a química do cérebro.“Este é o primeiro passo rumo ao  reconhecimento, respeito e rigor à me­­dicina do vício”, disse David  Withers, que supervisiona o novo programa de residência no Centro de  Tratamento de Dependência de Álcool e Entorpecentes Marworth, em  Waverly, Pensilvânia.O objetivo dos programas de residência, que começaram no dia 1.º de  julho com 20 alunos de várias faculdades, é estabelecer a medicina do  vício como padrão especialmente com as linhas de pediatria, oncologia e  dermatologia. Os residentes tratarão os pacientes com uma série de vícios: álcool,  drogas, remédios controlados, nicotina e muito mais – e o estudo da  química do cérebro envolvida e o papel da hereditariedade. “Antigamente, a especialidade estava muito mais voltada para os  psiquiatras”, diz Nora D. Volkow, neurocientista encarregada do  Instituto Nacional de Abuso de Drogas. “É uma falha do nosso programa de  treinamento”. Ela considera a falta de educação so­­bre o abuso de substâncias entre os mé­­dicos em geral “um problema muito sério”. A reconsideração do vício como pa­­tologia em vez de uma doença  estritamente psicológica começou há cerca de 15 anos, quando  pesquisadores descobriram via exames de alta ressonância que o vício das  drogas resultou em alterações físicas do cérebro. Munidos dessa informação, “o tratamento dos pacientes com vício  torna-se bem mais parecido com o tratamento de outras doenças crônicas,  como asma, hipertensão ou diabete”, afirma Da­­niel Alford, que  supervisiona o programa no Centro Médico da Universidade de Boston. “É  difícil curar necessariamente as pessoas, mas certamente você pode  controlar o problema ao ponto de elas poderem viver bem com uma  combinação de remédios e terapia.” A essência do entendimento do vício como doença física é a crença de  que o tratamento deve ser contínuo para evitar a recaída. Assim como  ninguém espera que um paciente seja curado após seis semanas de dieta e  administração de insulina, argumenta Alford, não faz sentido esperar que  a maioria dos viciados em drogas seja curada depois de 28 dias em uma  clínica de desintoxicação. “Não é surpresa para nós agora que quando você interrompe o  tratamento, as pessoas têm recaída”, diz ele. “Isso não significa que o  tratamento não funciona, apenas significa que é preciso continuar o  tratamento”. Essas alterações físicas no cérebro também poderiam  explicar por que alguns fumantes ainda desejam o cigarro depois de 30  anos sem fumar, observa Alford. Se a ideia do vício como doença crônica demorou em entrar no círculo  da medicina, deve ser porque os médicos às vezes relutem em entender o  funcionamento do cérebro, reitera Volkow. “Embora seja muito simples  entender uma doença do coração (o coração é muito simples, é apenas um  músculo), é muito mais complexo entender o cé­­rebro.” O aumento do interesse na medicina do vício é uma série de novos  medicamentos promissores, mais notavelmente a buprenorfina (vendida sob  nomes como Suboxone), que provou amenizar os sintomas da abstinência em  viciados em heroína e subsequentemente bloquear o desejo do consumo,  embora cause efeitos colaterais. Outros medicamentos para o tratamento  da dependência do ópio e do álcool também se mostraram promissores. Poucos especialistas em medicina do vício defendem um caminho para recuperação que dependa exclusivamente de remédios, porém. “Quanto mais aprendemos sobre o tratamento do vício, mais percebemos  que uma regra não vale para todos”, diz Petros Levounis, encarregado da  residência no Instituto do Vício de Nova York no St. Luke’s-Roosevelt  Hospital. Igualmente maligna é a ideia de que a psiquiatria ou o programa de 12  passos sejam adequados para curar uma doença com raízes físicas no  cérebro. Muitas pessoas que abusam de substâncias não têm problemas  psiquiátricos, observou Alford, que acrescenta: “Acho que há  absolutamente uma função para os psiquiatras do vício”. Embora cada faculdade tenha desenvolvido sua própria grade  curricular, as competências básicas que cada uma procura transmitir são  as mesmas. Os re­­sidentes aprenderão a reconhecer e diagnosticar abuso  de substâncias em pacientes, conduzir breves intervenções que apresentam  as opções de tratamento e prescrever os medicamentos adequados. Espera-se também que os médicos entendam as implicações le­­gais e práticas do abuso de substâncias.			 		Dependência 		Médica relata dificuldade para tratar pacientes    Christine Pace, de 31 anos, formada pela Faculdade de Medicina de  Harvard, é a primeira residente da medicina do vício no Centro Médico da  Universidade de Boston. Ela se interessou pelo assunto na adolescência,  quando trabalhou como voluntária em uma organização de tratamento da  aids e ouvia viciados em heroína reclamarem dos médicos que não podiam  ou não queriam ajudá-los. Neste ano, quando se tornou médica interna de uma clínica de metadona  em Boston, ela ficou consternada ao descobrir que as reclamações não  mudaram. “Vi médicos repetidas vezes deixando isso de lado, apenas chamando um  assistente social para lidar com pacientes que lutam contra o vício”,  conta Pace. Um de seus pacientes é Derek Anderson, 53 anos, que credita ao  medicamento Suboxone – e também a um clínico-geral que reconheceu há  seis anos seus sinais de vício – a ajuda a largar seu vício em heroína  que tem há 35 anos. “Eu costumava ir a clínicas de desintoxicação repetidas vezes”, disse  ele. Mas o Suboxone ”.“faz com que eu não tenha a dependência diária, que  te  consome e te engole como um peixe na água. Agora eu consigo  trabalhar,  cuidar da minha filha, pagar meu aluguel, tudo que eu não  conseguia  fazer quando usava a droga".