Ciclo II - Módulo I - Fisiologia (Parte V)
Autor: De Bem | Publicado: 2010-08-19T17:56:00-07:00

SISTEMA URINÁRIO


O sistema urinário é constituído por 4 componentes: 2 rins, 2 ureteres, bexiga e uretra.

Rins: produz a urina
Ureter: conduz a urina até a bexiga
Bexiga: armazena a urina antes de ser eliminada
Uretra: canal de eliminação final da urina do organismo

A uretra na mulher é apenas um canal de eliminação da urina. No homem a uretra participa tanto do sistema urinário como do sistema reprodutor.

Rins e ureteres são orgãos retroperitoniais, ficam localizados atras do peritonio, o peritonio passa na frente deles. Os ureteres são tubos com musculo liso bem fino.



RINS

O tempo todo o sangue entra no rim para ser filtrado. A função principal dos rins é filtrar o sangue. Então,
o sangue entra no rim através da artéria aorta. Essa artéria é ramificada em artéria renal (artéria renal direita e artéria renal esquerda que entra no rim direito e esquerdo respectivamente. Esse sangue está rico em O2 mas também tem excesso de água, sódio, ureia, creatinina que precisam ser eliminados.
no rim, esse sangue que entrou vai ser filtrado / processado. E tudo que está em excesso do sangue vai ficar no rim
o sangue sai então dos rins pobre em O2 e livre das outras substâncias: água, sódio, ureia, creatinina. A veia renal leva o sangue para a veia cava inferior no coração.



Funções dos rins:

Regulação da composição iônica do sangue pois, se os rins eliminam urina com mais sodio ou menos sodio, mais potassio ou menos potassio... se elimina esses íons, então ele interfere na composição iônica do sangue. Pois ele pode tanto eliminar como reter (controlar).
Manutenção da osmolaridade do sangue pois, se eliminamos uma urina muito diluída, muita quantidade da urina, a osmolaridade do sangue aumenta porque o sangue fica mais concentrado. Se concentro urina concentrada com pouca água na urina, a osmolaridade do sangue diminui porque o sangue fica menos concentrado. Como podemos eliminar mais ou menos agua na urina interfere na osmolaridade.
Regulação do volume sanguíneo pois, se elimino muita urina, o volume de sangue diminui; se elimino pouca urina, o volume de sangue aumenta.
Regulação da pressão arterial pois, por exemplo na insuficiencia renal, não elimina muita água, o volume de sangue aumenta e a pressão arterial também.
Regulação do pH do sangue pois, o sistema urinário elimina íons H+ e é por isso que em exame de urina o resultado do pH é ácido (+ ou – 6).
Liberação de hormônios (calcitriol, eritropoetina, renina) pois, esses hormônios são produzidos nos rins e liberados no sangue. 
Excreção de resíduos e substâncias estranhas pois, 


Eritropoetina: é produzida nos rins e tem como função estimular a maturação (amadurecimento) de hemácias na medula óssea. A vitamina B12 também estimula a medula óssea. 
Uma pessoa com insuficiencia renal:
Anemia pois, se o rim está insuficiente não produz o hormônio Eritropoetina (que estimula o amadurecimento de hemácias) e por isso pode ter anemia (diminui o número de hemácias).


Calcitriol: a forma ativa do calcitriol é a vitamina D. A vit. D é produzida no nosso organismo. Temos na dieta os precursores da vitamina D (é lipossolúveil), ou seja, temos fontes / precursores (ovos, leite, peixes). São 3 etapas:
Precursores são ingeridos, entram no sistema digestório
Serão ativados através da luz ultra-violeta (Sol)
Essa luz ultra-violeta libera uma substância que passa nos rins
Nos rins, a vitamina D será ativada.

A Vitamina D tem como função auxiliar na absorção de cálcio. Pois o cálcio é muito difícil de ser absorvido, precisa da vitamina D para ser absorvido. Se não tiver vitamina D o cálcio não é absorvido e será eliminado nas fezes.

Importância do cálcio: 
contração muscular
liberação de neurotransmissores
coagulação sanguínea

Na infância precisa de muito cálcio para usar nas funções acima e também para sobrar para ser armazenado nos ossos.

Falta de cálcio na infância: raquitismo pois, na falta de cálcio o organismo retira o cálcio dos ossos.


Uma pessoa com insuficiencia renal:
Ossos fracos pois, a vitamina D não é produzida adequadamente. E a vitamina D absorve cálcio. Se não terá vitamina D, não será absorvido o cálcio e então o osso fica mais poroso, mais fraco.



Estrutura dos rins:

Artéria renal: onde o sangue entra no rim
Veia renal: onde o sangue sai do rim
Parte interna dos rins: medula (o que está dentro)
Parte externa dos rins: córtex (casca)



Córtex

No córtex tem as pirâmides renais. No final de cada pirâmide tem os cálices menores que fluem para cálices maiores.

Se alguma coisa entra na pirâmide, passa nos cálices menores, depois para os cálices maiores, depois para uma dilatação do ureter que se chama pelve renal e cai no ureter (para ser eliminado).

As artérias viram arteríolas que levam sangue para os néfrons.



Néfrom


O néfrom é constituído por duas partes principais:

Corspúsculo renal: capilares glomerulares + cápsula de Bowman: local onde o plasma é filtrado. Essa filtração acontece quando os componentes do sangue passam no glomérulo e passa para a cápsula de Bowmann.
Túbulos renais: túbulo contorcido proximal, alça de henle, túbulo contorcido distal: local pelo qual passa o líquido filtrado.


- O néfrom é considerado a unidade funcional do rim. É um aglomerado de túbulos, o sangue passa por esses túbulos para ser filtrado.

- O sangue entra no rim através da artéria renal. Quando a artéria renal entra no rim, ela se ramifica em várias arteríolas aferentes e chega em aproximadamente 1 milhão de néfrons que tem em cada rim. Cada arteríola chega em um néfrom.

- Essa arteríola aferente se ramifica e forma capilares sanguíneos que se chamam glomérulo. O néfrom se forma a partir dos glomérulos.

- Esses capilares são envolvidos por uma cápsula de tecido conjuntivo (chamado cápsula de Bowman). 

- Após a cápsula de Bowmann formam os túbulos contorcidos proximais. 

- Depois formam a alça de henle. 

- Essa alça de henle tem a parte descendente e ascendente. 

- Após a alça de henle tem os túbulos contorcidos distais.

- Depois formam o ducto coletor

Ou seja, em cada néfrom tem essa estrutura: glomérulo, cápsula de bowmann, túbulos contorcidos proximais, alça de henle, túbulos contorcidos distais e ducto coletor. Existem aproximadamente 1 milhão de néfrons.

Toda essa estrutura está dentro do córtex.


Também tem a arteríola eferente. Ou seja, o sangue entra no glomérulo através da arteríola aferente e sai do glomérulo pela arteríola eferente. Uma parte é filtrada e a outra sai do glomérulo.

A substância que sai passa do cálice menor, para o cálice maior até o ureter. Ou seja, a urina sai.

A substância sai da seguinte maneira:

formam outra rede de capilares próximos aos tubos renais, que se chama capilares peritubulares (são as capilares sanguíneos bem próximos dos túbulos renais).
Esses capilares peritubulares vão formar a veia renal para levar o sangue que está saindo dos nossos rins.



Suprimento sanguíneo renal

Aproximadamente 25% do DC vai para os rins... VER PPT


Mecanismos renais de manipulação do plasma
O sangue entra no rim pela artéria renal, passa pelo glomérulo: algumas substâncias saem pela cápsula de bowmann e algumas passam pela veia renal.

Existem então três processos:
Filtração: passagem de substâncias que estão no sangue do glomérulo para a cápsula de bowmann (íons, H2O, substâncias tóxicas, ou, praticamente todos os componentes do plasma (parte líquida do sangue) são filtrados: creatinina, glicose, aminoácidos, vitaminas... O que não é filtrado: células e proteínas não são filtradas. Aproximadamente urina apenas de 1,5 a 2 litros de urina. Somente urinamos o que estamos ingerindo em excesso. Ser filtrado, não quer dizer que vai ser eliminado (urina).
Reabsorção: é a passagem de uma determinada substância que foi filtrada (ou seja, estão nos túbulos renais), vai passar dos túbulos renais para os capilares peritubulares = indo de volta para o sangue. Dessa maneira, permanece no sangue; não será eliminado na urina. As substâncias que são absorvidas são: aminoácidos, vitaminas, glicose, alguns íons, a maior parte da água, ou seja, a grande maioria das substâncias filtradas vão ser absorvidas. Todas as substâncias importantes para nós. A menor parte será eliminada. 
Secreção: é a passagem de substâncias que não foram filtradas (ou seja, estão nos capilares peritubulares – não foi filtrado) para o túbulo renal. Ex: medicamentos, alguns íons. 



Manipulação renal de substâncias

Ou seja, cada substância será secretada de uma forma nos rins.


Excreção:

Tem substâncias que quando entram nos rins são totalmente excretadas (eliminação final). É tudo que foi filtrado – o que foi reabsorvido + tudo que foi secretado. Ou seja:

E = F – R + S


Substâncias totalmente excretadas: 

Para uma substância ser totalmente eliminada ela tem que ser filtrada e o que não foi filtrado, ser secretado. Dessa maneira, tudo será eliminado na urina. Normalmente isso ocorre com catabólicos (ureia, ácido úrico …) e xenobióticos (substâncias exógenas – metabólicos de drogas). São totalmente eliminados quando passam pelos rins. São filtrados e secretados.

Ex: imaginem que entraram 10g de uma substância x nos rins, 5g dessa substância foram filtradas, os outros 5 estão no sangue (capilares peritubulares) e consegue sair do sangue e entrar no túbulo. 
Foi totalmente excretadas.


Substâncias parcialmente excretadas: 

Ex: entram 10 g nos rins, 8 g foram filtradas, 2 g ficou no capilares peritubulares e 3 g foram reabsorvidos. Ou seja, apenas 5 g foram eliminados. A maioria das substâncias são assim (água e íons).


Substância não excretadas:

Ex: entram 10 g nos rins, 8 g foram filtradas, 2 g ficou no capilares peritubulares e 8 g foram reabsorvidos. Ou seja, foi totalmente reabsorvidas não foram eliminados. Normalmente isso ocorre com glicose e proteínas.


Filtração Glomerular

A filtração é um processo não seletivo. Praticamente todos os constituíntes do plasma é filtrado, exceto proteínas. Os capilares glomerulares são muito permeáveis porque tem espaços entre as células endoteliais. E por isso permitem a passagem com facilidade da maioria das substâncias entre as frestas da célullas endoteliais (buracos). Em situações normais apenas proteínas não são filtradas.

Normalmente não tem proteína na urina porque ela não foi filtrada e nem será excretada. A causa principal de proteína na urina = inflamação no glomérulo. Isso porque a inflamação aumenta a permeabilidade dos vasos... então as proteínas que não passavam, agora passa. E ela não é reabsorvida e por isso sai na urina. 


Rítmo de filtração glomerular 

Fatores que influenciam a filtração glomerular:

1 - Pressão do líquido (do sangue) ao chegar nos glomérulos. 

A pressão que o líquido faz contra a parede dos glomérulos é grande. Existem dois tipos de pressão:

Pressão Hidrostática: quantidade e a força do líquido, que o líquido faz nas paredes. Se a pessoa tem muito sangue circulando, essa pressão aumenta. Se a pessoa tem pouco sangue circulando, essa pressão diminui. Então depende da quantidade do líquido e da força que exerce nas paredes.

A pressão no glomérulo é maior do que na cápsula de bowmann porque o líquido vai passando até ser armazenado na bexiga, por isso a pressão hidrostática na cápsula de bowmann é pequene e no glomérulo é grande porque passa com muita pressão, a tendencia é esse líquido passar do glomérulo para a cápsula de bowmann.

Ou seja, quanto maior for a diferença entre a pressão hidrostática no glomérulo e a pressão hidrostática dentro da cápsula de bowmann maior a tendência da substância ser filtrada. Maior a tendência do líquido passar do glomérulo para a cápsula de bowmann por causa dessa diferença de pressão.

Pressão hidrostática do glomérulo: 60 mmHg
Pressão hidrostática na cápsula de bowmann: 18 mmHg

Por isso que uma pessoa com pressão alta filtra maior quantidade e elimina mais urina. Porque a pressão hidrostática no glomérulo aumenta. E o contrário ocorre com quem tem pressão baixa. Casos de hemorragias muito grave (que tem como consequência diminuir a pressão) o rim pode até deixar de filtrar dependendo do caso. 

Deficiência na filtração é a causa de insuficiencia renal.

Como uma parte não é filtrada, será explicada através da segunda pressão:


Pressão oncótica ou coloidosmótica: proteínas no sangue não são filtrados, e a presença dessas proteínas (que é um soluto) retém um pouco do líquido. A pressão oncótica dificulta a filtração, ela retém a filtração. As proteínas no sangue segura um pouco desse sangue. Quanto mais proteína tem no plasma, menos quantidade de sangue é filtrado. Quanto menos proteína tem no sangue, mais quantidade de sangue é filtrado. 


Aproximadamente 180 litros de plasma são filtrados. Todo o nosso sangue é filtrado aproximadamente 60 vezes por dia. 

Se eliminamos 1,5 de urina em um dia. Para onde foram os outros 178,5? Volta para o sangue... é reabsorvido. A maior parte volta para o sangue e a menor é eliminado (apenas o que tiver em excesso).

Filtrado glomerula -&gt; é o nome dado ao líquido que sai do glomero e vai para a cápsula de brower, nesse filtrado vai estar tudo menos proteínas. As células não são filtradas, somente o plasma.

- Quando a pessoa tem insuficiência renal, a filtração não ocorre.

Os rins selecionam as substâncias que vão ser absorvidas e as que serão secretadas, mas depende da quantidade e a presença de alguns hormônios que influenciam absorção e secreção.

- O ducto coletor vai cair nos cálices menores passando para o ureter e será eliminado na urina.

- O sódio, glicose, aminoácidos, vitaminas e água são absorvidos porque as paredes dos túbulos tem características que facilitam a absorção.

A glicose precisa de proteína transportadora para transportá-la. Caso tenha glicose em excesso, as proteínas não conseguirão transportar todas e então não serão totalmente reabsorvidas e eliminadas, pois as proteínas transportadoras ficam todas ocupadas (saturadas), glicose na urina chama-se glicosúria.

Quando temos glicose em excesso no sangue, vai ter produção de insulina, a insulina vai ligar nos receptores da molécula transportadora que é a proteína. No diabetes tipo I é a deficiência na produção de insulina e na tipo II produz insulina mas o problema é na ação da insulina, mas não consegue agir nos receptores das células.



Insuficiencia Renal:

Anemia pois, se o rim está insuficiente não produz o hormônio Eritropoetina (que estimula o amadurecimento de hemácias) e por isso pode ter anemia (diminui o número de hemácias).

Ossos fracos pois, a vitamina D não é produzida adequadamente. E a vitamina D absorve cálcio. Se não terá vitamina D, não será absorvido o cálcio e então o osso fica mais poroso, mais fraco.



Filtração 

A filtração é um processo não seletivo. Praticamente todos os constituíntes do plasma é filtrado, exceto proteínas. Os capilares glomerulares são muito permeáveis porque tem espaços entre as células endoteliais. E por isso permitem a passagem com facilidade da maioria das substâncias entre as frestas da célullas endoteliais (buracos). Em situações normais apenas proteínas não são filtradas.

Normalmente não tem proteína na urina porque ela não foi filtrada e nem será excretada. A causa principal de proteína na urina = inflamação no glomérulo. Isso porque a inflamação aumenta a permeabilidade dos vasos... então as proteínas que não passavam, agora passa. E ela não é reabsorvida e por isso sai na urina. 


Poliúria: volume/quantidade aumentada de urina.
Oligúria: produção de pequeno volume de urina, em torno de 500ml.
Anúria: ausencia de urina, para de urinar.

A pessoa que tem diabetes apresenta poliúria, pois a glicose não vai ser totalmente absorvida e a presença dela nos túbulos renais retém muita água e com isso elimina mais causando apoliúria, a pessoa também ingere muita água.

A alça de Henle é pouco permeável, nela não tem proteínas transportadora, mitocôndria, aguaporina, por isso as substâncias vão passando todas.

Depois da alça de Henle, a região é permeável a solutos, mas não passa água, e nessa parte ocorre muitas absorções de sódio e de ácido.

Na final da alça de Henle e o túbulo contorcido distal, é chamado de região diluidora da urina, pois a grande maioria dos solutos foram absorvidos, então ficou muito diluído.

E quando chega no ducto coletor, chega água, substâncias tóxicas, excesso de medicamentos e etc.

No ducto coleto, é a hora que temos os hormônios atuando na produção de urina, na parte final. Esses hormônios são aldosterona e ADH, são hormônios diúréticos.



HORMÔNIOS

Aldosterona:

A glândula supra renal produz o hormônio aldosterona. O aldosterona age no ducto coletor. Aumenta a reabsorção de sódio e consequentemente de água no ducto coletor. Com consequencia disso diminui a eliminação de sódio e água na urina porque a água será reabsorvida e então a urina ficará mais concentrada.

A aldosterona é liberada em duas situações principais:
em qualquer fator que faz diminuir a PA ou diminui o volume sanguíneo;
aumento da concentração do sangue (osmolaridade do sangue)

Se beber pouca água → aumenta a osmolaridade do sangue → libera aldosterona.


ADH: hormônio anti-diurético

Liberado pela glândula hipófise.

A glândula hipófise libera o ADH. O ADH age no ducto coletor. Aumenta a reabsorção de água e então tem como consequência uma urina mais concentrada.

O ADH é liberada em duas situações principais:
em qualquer fator que faz diminuir a PA ou diminui o volume sanguíneo;
aumento da concentração do sangue (osmolaridade do sangue)


Ex: quando tomo muita água → diminui a concentração do sangue → reduz a liberação de ADH e adesterona → não reabsorve sódio e água → a urina fica menos concentrada. Já quando tomo pouca água libera ADH e adesterona.

Cerveja: o álcool inibe a liberação de ADH então não tem reabsorção de água e então a urina será toda eliminada porque não tem reabsorção.

O ADH e adesterona são os principais hormônios de controle dos rins



Peptídeo natriurético atrial:

É liberado pelos átrios cardíacos e faz o contrário da adesterona pois diminui a reabsorção de sódio e de água aumentando a eliminação na urina de sódio e de água.



Paratormônio:

É produzido por quatro glândulas que ficam localizadas atrás da tireóide (as paratireóides). Afunção do paratormônio sempre será aumentar os níveis de cálcio no sangue de diversas formas, uma das formas é aumentando a reabsorção de cálcio nos túbulos renais.



Depuração ou Clearance (clareamento):

É a quantidade / volume de plasma que fica livre (depurado) de uma determinada substância por minuto quando passa pelos rins.

O sangue entra no rin através da artéria renal e depois sai através da veia renal. E quando ele sai pela veia renal a substância que saiu dele forma a urina.

Cls = ([Us] x Vu) dividido pela [Ps] sendo:

[Us] = concentração da substância da urina
Vu = volume da urina que está sendo eliminado 
[Ps] = concentração da substância no plasma

Lembrando que o que sai na urina veio do sangue.
Exemplos:

Entrou 10 mg de glicose e não saiu nada de glicose na urina. Qual é o clearance? 0 (zero) pois não saiu nada na urina.

Clearance → substância eliminada na urina

Quanto maior o clearance → mais substâncias estão sendo eliminadas na urina.

O tempo para tomar um medicamento depende do quanto ele demora para ser eliminado. Ou seja, se em um certo medicamento o clearance é alto (é muito eliminado na urina) são tomados em tempos menores. Já medicamentos com clearance é baixo (é pouco eliminado na urina e muito reabsorvidos) são tomados em tempos maiores. Ex: de 4 em 4 horas para clearance alto e de 12 em 12 horas para clearance baixo.



Creatinina

Produto de degradação de substâncias. Quando contraímos o nosso músculo o fosfato de creatina é usado para contração e produz um metabólico, uma substância que é a creatinina que é lançada no sangue. É um produto do metabolismo, do uso da creatina que tem nos nossos músculos. A creatinina é de degradação e deve ser eliminado do organismo.

Quando a creatinina passa pelos rins através do sangue, sempre será filtrada nos rins porém nunca será reabsorvida e nem secretada. Ou seja, toda creatinina que foi filtrada será eliminada na urina. 

O normal é que os níveis de creatinina estejam baixo e na urina está alta. Se esses valores ficam diferentes quer dizer então que a creatinina não está sendo filtrada. Se uma substância que sempre é filtrada não está sendo filtrada, então está tendo insuficiencia renal.



Micção: eliminação da urina

Bexiga – orgão de músculo liso
Para armazenar a urina: a parede da bexiga relaxa e os esfincters da uretra contraem. O Sistema Nervoso Simpático atua liberando noradrenalina.
Para eliminação da urina: a parede da bexiga contrai e os esfincters da uretra relaxam. O Sistema Nervoso Parassimpático atua liberando acetilcolina e agindo em receptores muscarínicos. A dilatação da bexiga manda os estímulos do Sistema Nervoso Parassimpático. Quanto mais a bexiga enche, mais estimula o SNPS para contrair a bexiga.

Medicamentos que bloqueiam receptores muscarínicos (atropina...) dificultam a eliminação da urina. Já substâncias que estimulam receptores muscarínicos, facilitam a contração da bexiga e então facilitam a eliminação de urina.


Uretra:
Tem dois esfincters: esfincter uretral interno de músculo liso e esfincter uretral externo de músculo esquelético. 


Insuficiência Renal Aguda: acontece rápido, hemorragia grande, perda de líquido, cálculo renal, problema tóxico. Nesse caso, o rim perde a função no momento mas, caso seja reversível, volta ao normal.

Insuficiência Renal Crônica: os rins vão parando aos poucos, e a pessoa descobre quando os néfrons está quase todo comprometido, vai sendo perdido e quando já perdeu uns 70% aí começam os sintomas. Não é reversível.

Na hemodiálise tem líquido de diálise, preparado com uma fórumula, tem uma membrana que facilita. O que tiver que ser eliminado passa e será eliminado. E o que não precisa ser eliminado, volta para o sangue livre de substâncias tóxicas. Por isso a pessoa precisa fazer umas 3 a 4 horas.

Diálise peritonial: é colocado o líquido da diálise dentro do peritônio e assim, quando o sangue passa pela membrana peritonial, as substâncias queprecisam sair permanecem no líquido de diálise e depois é eliminado junto com as substâncias através de um cateter.