Saúde Renal: Um apanhado geral
Autor: Márcio | Publicado: 2010-08-19T14:29:00-07:00

Olá!

Hoje, gostaria de comentar sobre um assunto que, infelizmente, insiste em ocupar a minha mente e o meu corpo nos últimos quatro anos.

Um dos órgãos mais importantes do nosso corpo, responsável por inúmeras e importantes funções, diferente do que muita gente sabe, é realmente o rim. Talvez por um órgão tão pequeno ser responsável por tanta coisa, seja o motivo de termos dois deles, e, como em todo ser humano, só sentimos a falta de algo quando perdemos.

No adulto, o rim tem cerca de 11 a 13 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura, 2,5 a 3 cm de espessura, com aproximadamente 125 a 170 gramas no homem e 115 a 155 gramas na mulher.

Cada rim é formado por cerca de 1 milhão de pequenas estruturas, chamadas néfron. Cada néfron é capaz de eliminar resíduos do metabolismo do sangue, manter o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico do corpo humano, controlar a quantidade de líquidos no organismo, regular a pressão arterial e secretar hormônios, além de produzir a urina. Por esse motivo dizemos que o néfron é a unidade funcional do rim, pois apenas um néfron é capaz de realizar todas as funções renais.


Funções dos rins
Além de excretar substâncias tóxicas, os rins também desempenham muitas outras funções. Abaixo estão listadas as principais funções renais:Eliminar substâncias tóxicas oriundas do metabolismo, como por exemplo, a uréia e creatinina;
Manter o equilíbrio de eletrólitos no corpo humano, tais como: sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, bicarbonato, hidrogênio, cloro e outras;
Regular o equilíbrio ácido-básico, mantendo constante o pH sanguíneo;
Regular a osmolaridade e volume de líquido corporal eliminando o excesso de água do organismo;
Excreção de substâncias exógenas como por exemplo medicações e antibióticos;
Produção de hormônios: eritropoetina (estimula a produção de hemácias), aldosterona (eleva a pressão arterial), cininas e prostaglandinas;
Modificar a forma da vitamina D que chega ao rim depois de ser convertida em uma forma possível de ser transportada pela corrente sanguínea no fígado transformando esta num hormônio cuja função principal é aumentar a absorção de cálcio no intestino e facilitar a formação normal dos ossos;
Produção de urina para exercer as suas funções excretórias.

Inicialmente, o sangue passa por um vaso chamado&nbsp;arteríola aferente,&nbsp;pelo&nbsp;glomérulo&nbsp;e sai pela&nbsp;arteríola eferente. O sangue é filtrado ao passar pelo&nbsp;glomérulo, em um&nbsp;processo chamado&nbsp;filtração glomerular. A quantidade de&nbsp;líquido&nbsp;que passa do glomérulo para a Capsula de Bowman (conhecido como filtrado glomerular) é muito grande, cerca de 170 litros por dia, sendo 99% desse total reabsorvidos pelos túbulos renais, resultando em aproximadamente 1,7 a 2 litros de urina por dia.
(Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Rim)

Ou seja, quando os nossos rins falham causando Insuficiência Renal (pode ser crônica ou aguda), nosso corpo começa a acumular "toxinas" que deveriam ser expelidas via urina. Acima de cada rim há uma glândula chamada supra-renal. Como as glândulas supra-renais têm sua função atrelada aos rins, sua insuficiência causa também a diminuição na produção de hemácias (causando anemia). Os rins também são responsáveis por um processo chamado sistema renina-angiotensina-aldosterona,&nbsp;um conjunto de peptídeos, enzimas envolvidos em especial no controle do volume de líquido extracelular e na pressão arterial.
Alguns dos sintomas que indicam alguma disfunção renal podem ser;&nbsp;Inchaço em certas partes do corpo, como tornozelos, pés, rosto, abdômen, etc. hipertensão e pouca urina, por conta da retenção hídrica;
Enjôos, gosto ruim na boca (algo como amônia) e até alucinações, pelo acúmulo de uréia;
Cansaço muito forte, falta de apetite e até sangue nas fezes e urina, indicando anemia;
Sede (pelo excesso de sódio), câibras por todo o corpo (pelo excesso de potássio), coceiras (pelo excesso de fósforo).

Apesar de muito pouco (ou nada) divulgada pelo governo e imprensa, a Insuficiência Renal é uma doença gravíssima e incurável (em casos crônicos). Os tipos de tratamentos que existem, são indicados de acordo com os níveis de função renal.
Uma boa maneira para avaliar a função renal é através da estimativa da&nbsp;filtração glomerular&nbsp;(FG) pela medida da depuração de&nbsp;creatinina, a qual constitui um bom índice da&nbsp;função renal&nbsp;e deve ser utilizada para o diagnóstico de insuficiência renal crônica.




Fase de função renal normal sem lesão renal: inclui os pacientes nos chamados grupos de risco para desenvolvimento de IRC (hipertensos, diabéticos, etc.), mas que ainda não desenvolveram lesão renal.

Fase de lesão renal com função renal normal: existe lesão renal em fase inicial com filtração glomerular acima de 90ml/min/1,73m2.
Fase de insuficiência renal funcional ou leve: ocorre déficit de função renal com&nbsp;ritmo de filtração glomerular&nbsp;entre 60 e 89ml/min/1,73m2. Nessa fase os níveis de uréia e creatinina são normais e não há sintomas clínicos importantes.
Fase de insuficiência renal laboratorial ou moderada: a avaliação laboratorial mostra níveis elevados de uréia e creatinina com ritmo de filtração glomerular entre 30 e 59ml/min/1,73m2. O paciente apresenta sinais e sintomas discretos de uremia, mantendo-se clinicamente bem.
Fase de insuficiência renal clínica ou severa: existem sinais e sintomas evidentes de uremia e ritmo de filtração glomerular entre 15 e 29ml/min/1,73m2.
Fase de insuficiência renal terminal ou dialítica: os rins não conseguem manter a homeostase do meio do organismo e o paciente encontra-se intensamente sintomático, necessitando de diálise ou transplante renal como tratamento. O ritmo de filtração glomerular é inferior a 15ml/min/1,73m2.

(Fonte:&nbsp;http://pt.wikipedia.org/wiki/Insuficiência_renal_crônica)
Lembrando:A&nbsp;creatinina&nbsp;é um produto da degradação da&nbsp;fosfocreatina&nbsp;(creatina&nbsp;fosforilada) no&nbsp;músculo, e é geralmente produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo — taxa diretamente proporcional à massa muscular da pessoa: quanto maior a massa muscular, maior a taxa.Através da medida da creatinina do&nbsp;sangue, do volume urinário das 24 horas e da creatinina&nbsp;urinária&nbsp;é possível calcular a&nbsp;taxa de filtração glomerular, que é um parâmetro utilizado em exames médicos para avaliar a&nbsp;função renal.Fonte: (http://pt.wikipedia.org/wiki/Creatinina)
Os tipos de tratamento podem ser:Tratamento conservador: Quando a pessoa ainda retém função renal acima de 10%. Consiste de medicação e controle alimentar (proteína animal, sódio). É o tratamento inicial, geralmente preparação para a insuficiência renal grave e ao tratamento dialítico.
Hemodiálise, Diálise Peritoneal: Estes já são os tratamentos indicados para pacientes com Insuficiência Renal grave, chamados também de Terapia Renal Substitutiva, onde existe pouco ou nada de função renal. Como são um assunto à parte, bastante extensos, deixo para uma próxima vez sua explicação.
Transplante: Diferente do que muitos pensam, o transplante não é cura e sim um tratamento para o último nível de insuficiência renal, chamado Insuficiência Renal Terminal, quando apenas a diálise e o transplante são tratamentos viáveis. Resumindo, é uma cirurgia em que se utiliza um rim de uma pessoa com morte cerebral (chamado Rim cadáver)&nbsp;ou de pessoa da família devidamente compatível (entre vivos). Falarei mais sobre transplante renal em oportunidade próxima.

Quando o paciente está em diálise, há uma restrição grande de alimentos e líquidos. Já que todos os legumes, verduras, grãos, frutas, etc. são plantados utilizando adubos à base de fósforo e potássio, deve-se conhecer aqueles com níveis destes elementos em maior abundância e evitá-los, já que por exemplo, o fósforo em quantidades altas no organismo pode causar danos nas glândulas paratireóides e o potássio, contrações musculares.
Entre os alimentos com níveis altos de potássio, encontramos a banana, laranja, o chocolate (por conta do cacau), água de côco, mamão, melão, feijão (sendo o preto o tipo com maior concentração), morango, tomate, ervilha, vegetais de cor verde escura, etc. Entre os alimentos com maior nível de fósforo, estão o milho, o leite (e seus derivados), peixes, basicamente os alimentos também ricos em cálcio.
Em pessoas com insuficiência renal grave também há a grande preocupação com o controle de ingestão de líquidos, já que os rins controlam a necessidade de aumentar ou diminuir sua quantidade no organismo. Estas pessoas são obrigadas a reduzir drasticamente a ingestão de água e alimentos suculentos, como melancia, laranja, basicamente todos os alimentos que são cozidos em água, como massas, arroz, sopas, etc. com a certeza de que o abuso destes faz com que o líquido em excesso vá para os pulmões, causando edema pulmonar. Em vias de regra, é indicado beber apenas a quantidade que se urina por dia.
E talvez por fim, o controle do sódio. Este especialmente, é de suma importância, ou pelo menos deveria ser, tanto para pacientes renais quanto para pessoas sadias. Hoje em dia, com o descontrole total na fabricação e venda de todo o tipo de alimento industrializado (seja ele enlatado, congelado e afins), mesmo com seus níveis indicados nos rótulos das embalagens, muito pouca gente se preocupa e é um dos motivos pelo qual a quantidade de pessoas com problemas renais têm aumentado tanto, seja no Brasil quanto no mundo todo.
Diferente do que todos imaginam, não se encontra o sódio apenas em alimentos salgados. Muito se utiliza este elemento para inclusive mascarar o sabor dos inúmeros conservantes químicos (alguns até cancerígenos) usados em bolachas recheadas, wafers, refrigerantes, chocolates, etc. É de tamanha importância que gostaria de utilizar um tópico inteiro apenas falar sobre o sódio.
Bem, por enquanto é só.Até mais!