Avaliação Fisioterapêutica em Unidades Fechadas – Como avaliar paciente crítico?
Autor: LAF Reabilitare | Publicado: 2012-03-06T16:46:00-03:00





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A avaliação fisioterapêutica na UTI (Unidade de Terapia Intensiva) é de
suma importância para definir as alterações apresentadas pelo paciente e traçar
a conduta adequada. Essa avaliação deve ser realizada rotineiramente para
identificar se os objetivos traçados foram alcançados ou ocorreram novas alterações
no quadro clínico do paciente.
 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A avaliação
fisioterapêutica é dividida em duas etapas, a primeira denominada subjetiva tem
como finalidade identificar através do prontuário toda história clínica do
paciente. A segunda, com caráter objetivo tem como objetivo identificar se há
algum comprometimento respiratório primário, ou seja, comprometimento causado
por uma doença pulmonar, ou secundário, causado por uma doença sistêmica.






&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O exame físico é obtido
através da inspeção estática, dinâmica, palpação e ausculta pulmonar,
adicionada a exames complementares como: radiografia de tórax, tomografia,
exames laboratoriais (gasometria arterial, hemograma completo, eletrólitos) e
espirometria. 





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Inicia-se a avaliação
pela inspeção estática e observação a beira do leito, sem realizar movimentos
respiratórios, identificando se o paciente está em ar ambiente ou fazendo uso
de algum nível de suporte ventilatório, dentre eles: oxigênio suplementar
(através de cateter nasal, máscara facial e a fração de oxigênio inspirada),
utilizando suporte mecânico, como ventilação não invasiva (VNI), ventilação invasiva,
a interface ventilador paciente (máscara, tubo traqueal, traqueostomia), modo e
parâmetros ventilatórios.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Em seguida o terapeuta deverá avaliar se o paciente está lúcido e
orientado no tempo e espaço. Caso não esteja em alerta, deve-se avaliar o nível
de consciência apresentado pelo paciente. A Escala de Coma de Glasgow é
rotineiramente utilizada em pacientes que não estão sedados. Aplicada em um escore
que varia de 3 a 15 onde se avalia a abertura ocular, melhor resposta verbal e
melhor resposta motora. Seguindo as respostas apresentadas, os pontos de cada
item são somados e, quanto menor a pontuação pior é o prognóstico do paciente.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os sinais vitais a
serem avaliados são temperatura, frequência cardíaca, avaliação da coloração da
pele, músculos e ossos. A temperatura corporal normal encontra-se em torno de
36° a 37,5°, valores acima desta referência indicam hipertermia, que está
relacionada ao aumento do metabolismo; e abaixo do valor mínimo indica
hipotermia, comumente associada a exposição prolongada ao frio.






&nbsp;A frequência cardíaca
deve ser avaliada em conjunto com o ritmo e a força do pulso periférico. Normalmente
a frequência de pulso encontra-se em torno de 60 a 100 batimentos por minuto em
indivíduos adultos normais. Taquicardia é o nome dado a frequência cardíaca
acima de 100 batimentos por minuto e bradicardia a frequência inferior a 60
batimentos por minuto.



 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pressão arterial é a
força que o sangue exerce na parede das artérias durante sua passagem. A
pressão arterial sistólica é a maior força exercida na parede das artérias
durante a contração do ventrículo esquerdo, o valor de normalidade é de 90 a
140 mmHg. A pressão arterial diastólica é a força exercida nas artérias após o
relaxamento dos ventrículos, encontra-se em torno de 60 a 90 mmHg. &nbsp;&nbsp; 





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Normotensão se caracteriza por valores normais de PA menores que 140/90
mmHg. Hipertensão é a condição clinica dada pela elevação da pressão arterial
acima de 140/90 mmHg. Hipotensão é a condição em que a pressão arterial
encontra-se abaixo de 95/60 mmHg.



&nbsp;

AVALIAÇÃO DA PELE,
MÚSCULOS E OSSOS 





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cianose é a coloração azulada da pele ocorrida quando há redução mínima
de 5% de hemoglobina. Pode ser observada na pele, unhas, lábios e mucosa da
boca. É dividida em dois tipos, periférica e central. A cianose central ocorre
pela redução da saturação de oxigênio no sangue arterial. A cianose periférica
é ocasionada pela redução do fluxo sanguíneo para a periferia. Além da
coloração da pele deve-se observar a hidratação e a presença de cicatrizes.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os músculos e os ossos devem ser avaliados e comparados bilateralmente
com o objetivo de identificar alterações de trofismo muscular, retrações e
abaulamentos das partes ósseas precocemente. A presença de drenos torácicos
também deve ser identificada durante avaliação, assim como a quantidade e o
tipo de líquido drenado.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Após o termino da inspeção estática, inicia-se a
avaliação dinâmica, que ocorre através da avaliação dos movimentos do
compartimento torácico, da frequência respiratória, tipo e ritmo respiratório,
tiragem e cornagem.&nbsp;Em indivíduos normais a frequência respiratória é de aproximadamente 12
a 20 incursões respiratórias por minuto. Valores acima de 20 caracterizam
taquipnéia, e valores abaixo de 10 caracterizam bradipnéia. 





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O tipo
respiratório é determinado pela predominância do segmento do tronco movimentado
durante a respiração. Normalmente durante a respiração há movimento tanto do
segmento torácico quanto do abdominal, porém pode haver predomínio desta
elevação. Existem ainda outros tipos respiratórios, dentre eles temos:
respiração torácica ocorrida quando o tórax se eleva mais que o abdômen;
respiração abdominal identificada pela predominância do abdômen; respiração
mista caracterizada por movimentos de ambos os compartimentos; respiração
paradoxal ocorre por um assincronismo entre os compartimentos abdominal e
torácico. 





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O ritmo respiratório referencia o tipo e a
gravidade da doença. A respiração normal encontra-se em torno de 12 a 20 rpm.
O número de movimentos da caixa torácica depende da profundidade da
respiração (ventilação).




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Apnéia é a ausência de respiração
por no mínimo 15 segundos; respiração de Cheyne-Stokes é caracterizada por um
ciclo respiratório que inicia com uma apnéia, seguida por movimentos
progressivos rápidos e profundos, que evoluem para uma nova apnéia; respiração
de Biot caracterizada por movimentos descoordenados relacionados ao ritmo e
amplitude; respiração de Kussmal é caracterizada por uma respiração rápida,
profunda e ruidosa.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tiragem é a
depressão ocorrida nos espaços intercostais ocasionada por um aumento da
pressão negativa entre os espaços. Cornagem é o som resultante do estreitamento
de porções das vias aéreas superiores.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A palpação é um
instrumento complementar da inspeção que permite avaliar a mobilidade torácica,
o tônus muscular, além de permitir que lesões superficiais e profundas sejam
bem avaliadas em relação à sua forma, volume e consistência. &nbsp;



 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A ausculta pulmonar é um método semiológico
básico utilizado para identificar o caráter, intensidade, qualidade dos sons respiratórios
e ruídos adventícios. &nbsp;Ao
auscultar o tórax de um paciente normal, ouve-se um som murmurante,
identificado na inspiração por um som longo e nítido, e na expiração por um som
mais curto, mais fraco e menos nítido.






&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; As lesões que afetam os
pulmões geram diferentes sons dentre eles temos os roncos, identificados por
ruídos inspiratórios de tom grave, acompanhado geralmente de tosse; sibilo um
som expiratório, identificado por assobio ocasionado por um estreitamento da
passagem do ar pelas vias aéreas; estertores subcrepitantes são ruídos que
podem ser ouvidos tanto na inspiração quanto na expiração, ocasionados pela
mobilização de líquidos dentro dos brônquios de pequeno e médio calibre;
estertores crepitantes são discretos estertores finos e úmidos ouvidos somente
na expiração, ocasionados por exsudatos ou transudatos intra alveolar; atrito
pleural é o som de chiado resultante da fricção de superfícies pleurais
inflamadas que ocorre na inspiração e na expiração.




&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O sucesso da terapêutica empregada depende exclusivamente de um
conhecimento aprofundado por parte do profissional e dos recursos disponíveis
para a prática clínica e principalmente do estado clínico do paciente.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para maiores
explicações procure por um fisioterapeuta especializado em Terapia Respiratória
ou Terapia Intensiva.





&nbsp;Fonte: Freitas et al, (2010); Brito et al,
(2009); Machado et al, (2008); Guyton,
(2008); Sarmento, (2007); Chy et al,
(2006); &nbsp;Jacomelli, (2003); Carvalho,
(2000); Bersácola et al, (1998).














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