B U L I M I A;
Autor: Raquel Jantsch | Publicado: 2011-04-12T15:20:00-07:00

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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; É o transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes de "orgias  alimentares", no qual o paciente come num curto espaço de tempo grande  quantidade de alimento como se estivesse com muita fome. O paciente perde o  controle sobre si mesmo e depois tenta vomitar e/ou evacuar o que comeu, através  de artifícios como medicações, com a finalidade de não ganhar peso.


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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Existe uma tendência popular em achar que a bulimia é o contrário da anorexia. A  rigor o contrário da anorexia seria o paciente achar que está muito magro e  precisa engordar, vai ganhando peso, tornando-se obeso e continua a julgar-se  magro e continua comendo. Isso seria o oposto da anorexia, mas tal quadro  psiquiátrico não existe. Na bulimia o paciente não quer engordar, mas não  consegue conter o impulso para comer por mais do que alguns dias. O paciente com  bulimia tipicamente não é obeso porque usa recursos extremos para eliminar o  excesso ingerido. Enquanto a comunidade psiquiátrica mundial não reconhecer o  binge como uma patologia à parte seremos obrigados a admitir que há 2 tipos de  pacientes com bulimia: os que tentam eliminar o excesso ingerido por vômitos ou  laxantes e os pacientes bulímicos que não fazem isso e acabam engordando, esse  segundo tipo pode vir a constituir num outro transtorno alimentar, o Binge. Os  pacientes com bulimia geralmente apresentam 2 a 3 episódios por semana, o que  não significa que no resto do tempo esteja bem. Na verdade esses episódios só  não são diários ou mesmo mais de uma vez ao dia porque o paciente está  constantemente lutando contra eles. Esses pacientes pensam em comer o tempo  todo. A média de fracassos na tentativa de conter o impulso são duas vezes por  semana.
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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Basicamente é um paciente com vergonha de seu problema, com sentimento de  inferioridade e auto-estima baixa. O paciente reconhece o absurdo de seu  comportamento, mas por não conseguir controlá-lo sente-se inferiorizado, incapaz  de conter a si mesmo, por isso vê a si como uma pessoa desprezível. Procura  esconder dos outros seus problemas para não o desprezarem também. Quando existe  um bom motivo como ganhar muito dinheiro o paciente pode até sujeitar-se a expor  seu problema, como vimos no programa Big Brother primeira edição de 2002 na TV  Globo. Os pacientes bulímicos geralmente estão dentro do seu peso ou um pouco  acima. Tentativas de dieta estão sempre sendo realizadas. Tentativas de adaptar  os afazeres e compromissos rotineiros com os episódios de ingestão e  auto-indução de vômito tornam seu estilo de vida bizarro, pois os episódios  devem ser feitos às escondidas, mesmo das pessoas íntimas. Uma alternativa para  a manutenção de seu problema escondido é a opção pelo isolamento e  distanciamento social, que por sua vez gera outros problemas. Assim como a  anorexia a Bumilia geralmente ocorre no adolescente, predominantemente nas  mulheres. Os assuntos das conversas preferidos são relacionados a técnicas de  emagrecimento. É comum o comportamento de esconder alimentos para futuros  episódios. 
É interessante notar que a bulimia não constitui uma completa  perda do controle. O paciente consegue planejar seus episódios, esperar para  ficar sozinho e guardar alimentos, por exemplo. Essa incapacidade parcial é  intrigante para os leigos. Muitas vezes os maridos das pacientes julgam que a  paciente faz tudo porque quer e critica a esposa aumentando sua culpa. Essa  atitude deve ser evitada, pois além de não ajudar, atrapalha diminuindo ainda  mais a auto-estima da paciente que sucumbe aos esforços por tratar-se. A bulimia  muitas vezes sucede aos episódios de anorexia.

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Os antidepressivos tricíclicos já foram testados e  apresentaram respostas parciais, ou seja, os pacientes melhoram, mas não se  recuperam completamente. Carbamazepina e lítio também foram testados com uma  resposta ainda mais fraca. Os antidepressivos IMAO também apresentam uma melhora  similar a dos tricíclicos, porém melhor tolerado pelos pacientes por terem menos  efeitos colaterais. Mais recentemente os antidepressivos inibidores da  recaptação da serotonina vêem sendo estudados com boas respostas, mas não muito  superiores às dos tricíclicos. Os estimulantes por inibirem o apetite também  apresentaram bons resultados, mas há poucos estudos a respeito para se embasar  uma conduta terapêutica. 
Muitos pacientes só com psicoterapias apresentam  remissão completa. Não há uma abordagem especialmente recomendada. Pode-se  indicar a psicanálise, a terapia cognitivo-comportamental, terapias de grupo,  grupos de auto-ajuda, psicoterapias individuais.

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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Os repetidos episódios de auto-indução do vômito geram problemas noutros  sistemas do corpo. Ao se vomitar não se perde apenas o que se comeu, mas os  sucos digestivos também. Isso pode acarretar desequilíbrio no balanço dos  eletrólitos no sangue, afetando o coração, por exemplo, que precisa de um nível  adequando dessas substâncias para ter seu sistema de condução elétrica  funcionante. As repetidas passagem do conteúdo gástrico (que é muito ácido) pelo  esôfago acabam por ferí-lo podendo provocar sangramentos. Casos extremos de  rompimento do estômago devido ao excesso ingerido com muita rapidez já foram  descritos várias vezes. O intestino grosso pode sofrer conseqüências pelo uso  repetido de laxantes como constipação crônica, hemorróidas, mal estar abdominal  ou dores.


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