O Lúpus e a Gravidez
Autor: Lúpus x Cancêr | Publicado: 2010-05-21T17:32:00-07:00

  Uma vez que o lúpus afeta  principalmente mulheres jovens, a gravidez sempre passa a ser uma questão crucial. Há anos atrás, todos os textos médicos diziam que pacientes com lúpus não poderiam ter filhos e, se ficassem  grávidas, deveriam realizar abortos. Obviamente, essas conclusões antigas estavam erradas. Hoje em dia, 50 porcento de todas as gestações com lúpus são completamente normais, e 25 porcento dão à luz bebês prematuros. A perda  do feto, devido a abortos espontâneos, ou a morte do bebê são responsáveis pelos 25 porcento restantes. Embora nem todos os problemas da gravidez  com lúpus tenham sido resolvidos, ela é possível, e o nascimento de crianças  normais é a regra.   Mesmo sendo  perfeitamente possível que pacientes com lúpus tenham filhos, a gravidez pode não ser fácil. É importante notar que apesar de muitas  gestações com lúpus serem completamente normais, todas devem ser consideradas de "alto risco". "Alto risco" é o termo usado comumente pelo obstetras para indicar que problemas podem ocorrer e que devem ser  antecipados. Grávidas com lúpus devem ser acompanhadas por obstetras que estejam inteiramente familiarizados com gestações de alto risco, e que trabalhem  em conjunto com o médico principal da mulher (o que acompanha o lúpus). O  parto deve ser planejado para um hospital que disponha de uma unidade  especializada no tratamento de recém-nascidos prematuros. Mamães com LES não devem tentar  o parto em casa, nem devem estar excessivamente preocupadas com parto "normal", uma vez que complicações durante o parto são freqüentes. Contudo, sob severa observação, os riscos para a saúde da mãe são  diminuídos, e o nascimento de bebês saudáveis é perfeitamente possível. A gravidez vai  despertar o meu lúpus?   Apesar de alguns  textos médicos mais antigos sugerirem que crises de LES são comuns na gravidez, estudos recentes indicam que essas crises são raras e normalmente facilmentes tratadas. A verdade é que, de 6 a 15 porcento  dos pacientes com lúpus atualmente vão experimentar uma melhora nos sintomas  do lúpus durante a gravidez. As crises normalmente ocorrem durante o primeiro ou  segundo trimestre, ou durante os dois meses imediatamente após o parto. A  maioria das crises tende a ser suave. Os sintomas mais comuns dessas crises são  artrite, RASHES e fadiga. Aproximadamente 33 porcento das pacientes com lúpus vão  ter uma diminuição do número de plaquesta no sangue durante a gravidez, e  cerca de 20 porcento vão ter um aumento ou nova ocorrência de proteína na  urina. Mulheres que concebem após 5-6 meses de remissão da doença são menos  suscetíveis à uma crise do lúpus do que aquelas que ficam grávidas quando o lúpus  está ativo. Nefrite lúpica antes da concepção também aumenta as chances de se  ter uma crise durante a gravidez. É importante distinguir os sintomas de uma  crise do lúpus das mudanças normais do corpo que ocorrem durante a gravidez.  Por exemplo, o fato dos ligamentos que unem as juntas normalmente se  tornarem mais suaves na gravidez, favorecem o acúmulo de fluidos nas juntas,  especialmente nos joelhos, o que causa inchaços. Apesar disso sugerir um aumento na  inflamação devido ao lúpus, também pode simplesmente ser o inchaço que normalmente ocorre na gravidez. Similarmente, LUPUS RASHES podem aparentar uma piora  durante a gravidez, mas isto é usualmente devido a um maior fluxo de sangue para  a pele, comum na gravidez (o 'tom rosado' de uma grávida). Muitas mulheres  também podem experimentar o nascimento de cabelo na gravidez, seguido de uma  grande queda de cabelo após o parto. Embora a queda de cabelos seja um sintoma  da atividade do LES, é mais um resultado das mudanças que ocorrem durante  uma gravidez normal. Qual é o melhor  momento para ficar grávida?   A resposta é simples:  quando você estiver mais saudável. Durante a remissão, as mulheres têm muito menos problemas do que quando a doença está ativa.  Os bebês ficam bem melhores, e todos se preocupam menos.   Regras de boa saúde  são essenciais: coma bem, tome os medicamentos conforme a prescrição, visite seu(s) médico(s) regularmente, não fume, não beba  e, certamente, não use drogas. Por quê visitas  freqüentes ao médico são tão importantes numa gravidez com lúpus?   Visitas freqüentes ao  médico são importantes em qualquer gravidez de alto risco, isso porquê muitos problemas podem ser prevenidos, ou tratados  mais facilmente, se observados no início.   Cerca de 20 porcento  das pacientes com lúpus têm um súbito aumento da pressão sangüínea, de proteína na urina, ou ambos durante a gravidez.  Isto é chamado toxemia da gravidez (ou pré-eclâmpsia, ou hipertensão induzida pela gravidez). Essa é uma situação muito séria requerendo tratamento imediato e, usualmente, um parto prematuro. A toxemia é mais comum em  mulheres mais velhas, negras, com gêmeos, com problemas nos rins, com pressão  alta, e em mulheres que fumam. A quantidade de SERUM COMPLEMENT e de plaquetas  no sangue podem estar anormais nesses casos. Uma vez que os níveis de COMPLEMENT e  de plaquetas também são anormais durante as crises de LES, pode ser difícil  para o médico ter certeza de que não é uma crise que está causando esses sintomas. Se a toxemia é prontamente tratada a mulher não fica em  perigo, mas há um grande risco de morte do bebê se isso não acontecer. Se a toxemia é ignorada ambos, a mulher e seu bebê, ficam em perigo.   Durante o progresso  da gravidez é prudente que o médico verifique o crescimento do bebê através de ultra-sonografias (que são inofensivas). O  médico também deve checar com freqüência o batimento cardíaco do bebê. Anormalidades no crescimento do bebê ou no seu batimento cardíaco podem  ser os primeiros sinais de problemas que podem ser tratados. Posso ingerir  medicamentos durante a gravidez?   É sempre imprudência  ingerir medicamentos desnecessários durante a gravidez. Contudo, medicamentos necessários não devem ser  descontinuados.   É seguro usar a  maioria dos medicamentos normalmente ingeridos por pacientes com LES durante a gravidez. Prednisona, Prednisolona e, provavelmente, methylprednisolona (Medrol) não atravessam a placenta e são seguros para  o bebê. Específicamente, dexamethasona (Decadrol, Hexadrol) e betamethasona  (Celestone) atingem o bebê e são usados SOMENTE quando é necessário tratar também do bebê. Por exemplo, esses medicamentos podem ser usados para ajudar os  pulmões do bebê a madurar mais rapidamente se o bebê vai ser prematuro. Aspirina  é seguro; é freqüentemente usada para proteger contra a toxemia da  gravidez.   Estudos preliminares  sugerem que azathioprine (Imuran) e hidroxicloriquina (Plaquinol) não afetam os bebês, mas isso ainda não é confirmado. Cyclophosphamide  (Cytoxan) é definitivamente nocivo se ingerido durante os três primeiros meses de gravidez. O que dizer sobre o  tratamento profilático (preventivo) com Prednisona?   Alguns poucos médicos  acham que toda grávida com lúpus deveria ingerir pequenas doses de Prednisona para prevenir o aborto. Contudo, ainda não  há dados confirmados de que isso é necessário. Da mesma forma, alguns  médicos acham que esteróides devem ser ministrados ou terem as doses aumentadas  após o nascimento do bebê para evitar 'crise pós-parto'. Mais uma vez, não há  evidência de que isso seja necessário na maioria dos casos. O que são  anticorpos antifosfolipídeos e porquê são tão importantes?   Cerca de 33 porcento  de pacientes com lúpus têm anticorpos que interferem com as funções da placenta. Esses anticorpos são chamados  antiphospholipid anticorpos, o anticoagulante lúpico ou anti-cadiolipina. Esses  anticorpos podem causar coágulos sangüíneos, incluindo coágulos na placenta, que impedem o seu crescimento e funcionamento normais. Isso ocorre normalmente durante  o segundo trimestre. Uma vez que a placenta é a passagem dos nutrientes da  mãe para o feto, o crescimento do bebê é desacelerado. O bebê pode nascer  neste momento e será normal se estiver grande o bastante.   O tratamento para  pacientes com lúpus que tenham estes anticorpos ainda está sendo testado. Aspirina, Prednisona, Heparin e PLAMAPHERESIS têm sido  sugeridos como possíveis terapias. Contudo, mesmo com o uso de tais medicamentos,  estes anticorpos ainda assim podem conduzir para um aborto. Meu bebê será  normal?  A prematuridade é o maior perigo para o bebê. Cerca de 50 porcento das gestações com lúpus terminam antes dos 9 meses, usualmente devido às complicações apresentadas acima. Bebês nascidos  após 30 semanas ou com mais de 1,2 Kg crescem normalmente. Mesmo bebês com  cerca de 800 g têm sobrevivido e com saúde em todos os aspectos; mas o resultado é incerto para bebês deste tamanho. Não há nenhuma anormalidade congênita  que ocorra apenas em bebês de pacientes com lúpus (exceto como descrito  abaixo), e nenhuma freqüência anormal de retardamento mental. Meu bebê terá  lúpus?   Cerca de 1/3 das  pacientes com lúpus têm um anticorpo conhecido como anti-Ro ou anti-SSA. Aproximadamente 10 porcento das mulheres com  anti-Ro, ou cerca de 3 porcento de todas as mulheres com lúpus, vão ter um bebê com  uma síndrome conhecida como lúpus neo-natal. Lúpus Neo-natal não é LES. Ele consiste  de um(a) RASH passageiro(a), anormalidades na contagem sangüínea também passageiras, e um tipo especial de anormalidade no batimento cardíaco.  Se a anormalidade nos batimentos cardíacos ocorrer, o que é muito raro, ela é  passível de tratamento; mas é permanente. O lúpus neo-natal é o único tipo de anormalidade congênita encontrada em crianças cujas mãe tem lúpus. Bebês com lúpus neo-natal que não têm o problema no coração, não apresentam nenhum traço da doença já pelos 3-6 meses de vida, e ela não reaparece. Mesmo bebês com a anormalidade nos batimentos cardíacos crescem  normalmente. Se uma mão teve um filho com lúpus neo-natal, há cerca de 25 porcento de chances de dar à luz outra criança com o mesmo problema. Vou precisar fazer  uma cesariana?   Bebês muito  prematuros, ou que mostrem sinais de estresse, bebês de mães que tenham baixo número de plaquetas, e bebês de mães que estejam muito doentes são quase sempre nascidos de cesariana. Este é, normalmente, o  método mais rápido e seguro de nascimento para esses casos. Normalmente, a  decisão sobre o tipo de parto não é tomada com antecipação devido às  circunstâncias específicas do momento do parto. Posso amamentar?   Apesar da amamentação  ser possível para pacientes com lúpus, o leite materno pode não descer se o bebê for muito prematuro porque eles não  são fortes o bastante para sugar, e assim, não podem ingerí-lo. Contudo, o  leite pode ser bombeado do seio para alimentar um bebê prematuro que não seja  forte para sugar, isso se a mãe assim desejar. Plaquinol e as drogas  citotóxias (Cytoxan, Imuran) passam para o bebê através do leite. Alguns medicamentos, como a Prednisona, podem impedir a produção do leite. Se você estiver ingerindo algum medicamento é melhor não amamentar, mas se o seu médico permitir  você pode fazê-lo. Quem vai tomar  conta do bebê?   Futuros pais não  perguntam normalmente o que vai acontecer após o nascimento do bebê se a mãe estiver doente e incapacitada de cuidar da  criança. Já que é possível que uma paciente com lúpus tenha futuros períodos de  doença, é prudente considerar a possibilidade e ter planos alternativos para os cuidados da criança (esposo, avós etc.) se necessários