Relato de Caso – Fratura de Patela
Autor: Renata Soraya | Publicado: 2013-01-30T21:25:00-03:00



Relato de Caso – Fratura de Patela&nbsp;



AUTOR: ALUIZIO&nbsp;SEVERINO DE ARRUDA





Introdução

A
patela é um osso chato aparentemente ovóide possuindo um ápice e uma base e
está situada profunda em relação às fibras tendinosas do reto da coxa e da fáscia
lata.

A
patela proporciona uma vantagem mecânica ao aparelho extensor por dois
mecanismos: ligação, pois a patela une quadríceps e o tendão patelar que
vai se inserir na tíbia, permitindo a geração da força necessária para a
extensão do joelho, do quadríceps para a tíbia; e o desvio, pois a patela
desvia essa ligação tendão quadríceps – tendão patelar para longe do eixo da
rotação do joelho.

A patela
assim funciona como fulcro que aumenta a vantagem do quadríceps.



Relato do caso:

Paciente de 19 anos idade,
sexo masculino, admitido em 09/07/2012, no serviço de urgência do Hospital Dom
Helder Câmara em Recife- PE. Vitima de uma colisão de moto com carro. Na
história relatou que andava de carona da motocicleta, caindo na garupa da mesma
e ficando com fortes dores na perna esquerda impossibilitado de deambular. O
estudo radiológico permitiu o diagnóstico de fratura de patela. No outro dia
foi submetido a tratamento cirúrgico de fratura, onde foram colocados fios de
Kirchner (Figura 1 e 2).









Figura 1. e&nbsp;Figura 2.



&nbsp;Imagem
radiológica, evidenciando o tratamento cirúrgico com fios de Kirchner na fratura
de patela.



Após
38 dias do tratamento cirúrgico o médico solicitou 20 sessões de fisioterapia
motora, o mesmo iniciou na Policlínica Nossa Senhora da Conceição em Toritama –
PE, ondena avaliação foram&nbsp; encontrado os
seguintes achados: Hipotrofia de membro inferior esquerdo, presença de edema na
região do joelho(figura 3 ), marcha com apoio de muleta, presença de dor e
aumento de temperatura.





Goniometria: Flexão do
joelho Esquerdo 60 graus e direito: 145 grau .

Perimetria da coxa ( ponto
de referência: borda superior da&nbsp; patela
)

 

  


  
MIE

  
MID

 

  
0

  
48 cm

  
40 cm

 

  
5

  
45 cm

  
42 cm

 

  
10

  
46 cm

  
46 cm

 

  
15

  
48 cm

  
50 cm

 

  
20

  
51 cm

  
55 cm

 






Perimetria da perna ( ponto de referência: borda inferior
da&nbsp; patela )

 

  


  
MIE

  
MID

 

  
0

  
40 cm

  
34 cm

 

  
5

  
38,5 cm

  
33 cm

 

  
10

  
38,5 cm

  
32 cm

 

  
15

  
26 cm

  
28 cm

 

  
20

  
23 cm

  
26 cm

 




Teste de força (MIE)

 

  
Flexores
  do quadril

  
Grau
  5

 

  
Extensores
  do quadril

  
Grau
  5

 

  
Abdutores

  
Grau
  5

 

  
Adutores

  
Grau
  5

 

  
Flexores
  do joelho

  
Grau
  2

 

  
Extensores
  do joelho

  
Grau
  3

 

  
Eversores

  
Grau
  4

 

  
Inversores

  
Grau
  4

 






PROTOCOLO
DE TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO A CURTO PRAZO

(Imediato)

OBJETIVOS:

- Eliminar quadro álgico;

- Mantero tônus e trofismo muscular;

- Estimular a propriocepção da articulação do joelho;

- Restaurar a mobilidade da patela do joelho;

-Melhorar o padrão da marcha;



CONDUTA:

-Tensconvencional;

-Ultra som 1 MHz na forma pulsado com intensidade de
1,0/cm2, tempo se 6 minutos;

-Crioterapia;

-Alongamentos passivos dos flexores e extensores do
joelho;

-Mobilização patelar;

- Exercícios isométricos de quadríceps;

-Exercícios de Propriocepção e Equilíbrio;

-Fortalecimento isométricodos flexores e extensores do
joelho;





PROTOCOLODE
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO&nbsp; A LONGO
PRAZO



OBJETIVOS:

-Aumentar a flexibilidade da
cadeia anterior (vasto lateral, intermédio, medial e reto femoral) e posterior
(bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso); 

-Melhorar o trofismo
muscular da cadeia posterior, principalmente da cadeia anterior da coxa;

-Aumentar força muscular;

-Normalizar o padrão da marcha;



CONDUTA:

- Alongamentos;

-Fortalecimento isotônico dos flexores e extensores do
joelho;

-Estimulação Elétrica: através da corrente russa, frequência
de 50 HZ, Rise2 T ON 6;

-Bicicleta;

-Circuito com obstáculos,




FIGURAS 3 e 4 (EDEMA NO CANTO INFERIOR ESQUERDO E EXEMPLOS DE CONDUTAS NOS OUTROS)






Resultados
do Tratamento Fisioterapêutico



Perimetria da
perna ( ponto de referência: borda superior da&nbsp;
patela )

 

  


  
MIE (
  avaliação )

  
MIE ( 10
  sessões )

 

  
0

  
48 cm

  
43 cm

 

  
5

  
45 cm

  
43 cm

 

  
10

  
46 cm

  
46 cm

 

  
15

  
48 cm

  
50 cm

 

  
20

  
51 cm

  
53 cm

 




Perimetria
da perna ( ponto de referência: borda inferior da&nbsp; patela )

 

  


  
MIE&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ( avaliação )

  
MIE ( 10
  sessões)

 

  
0

  
40 cm

  
37 cm

 

  
5

  
38,5 cm

  
34,5 cm

 

  
10

  
38,5 cm

  
34 cm

 

  
15

  
26 cm

  
24 cm

 

  
20

  
23 cm

  
25 cm

 




Teste de
força (MIE)

 

  


  
Avaliação

  
10
  sessões

 

  
Flexores
  do quadril

  
Grau
  5

  
Grau
  5

 

  
Extensores
  do quadril

  
Grau
  5

  
Grau
  5

 

  
Abdutores

  
Grau
  5

  
Grau
  5

 

  
Adutores

  
Grau
  5

  
Grau
  5

 

  
Flexores
  do joelho

  
Grau
  2

  
Grau
  4

 

  
Extensores
  do joelho

  
Grau
  3

  
Grau
  4

 

  
Eversores

  
Grau
  4

  
Grau
  4

 

  
Inversores

  
Grau
  4

  
Grau
  5

 






CONCLUSÃO



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Em
10 sessões fisioterapêutica, verificamos uma evolução do paciente. Foi possível
observar através da palpação, perimetria teste de força, que o edema diminuiu,
o paciente obteve uma melhora na força, na amplitude de movimento e diminuição
do quadro álgico.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Apesar do setor de fisioterapia autorizar duas sessões
semanais, a fratura obteve um bom prognóstico, confirmado a importância da
fisioterapia, para propiciar uma melhor qualidade de vida e auto-estima do
paciente.





REFERÊNCIAS:



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->ADAMS, J. C. Manual de Fraturas e Lesões
Articulares. 6 ed. 1980.



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->GABRIEL, M. R. Serra;&nbsp; Petit, J.Díaz; Carril, Maria&nbsp; L. de Sande. Fisioterapia em 



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Traumatologia-Ortopedia e Reumatologia. Rio
de Janeiro: Revinter, 2001.



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->REIS, Fernando Baldy dos. Traumatologia
Ortopédica. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.



<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->WISS, Donald. Fraturas. Rio de Janeiro:
Revinter, 2003.