AVALIAÇÃO DA ESCOLIOSE (SEGUNDO CRITÉRIOS DA SBOT - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Autor: Fisioterapia-Assistência Social-Meio Ambiente | Publicado: 2011-05-15T17:07:00-07:00

 AVALIAÇÃO DA ESCOLIOSE (SEGUNDO CRITÉRIOS DA SBOT -  SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA   Esse texto tem por objetivo a  orientação para a identificação da Escoliose Idiopática em Adolescentes  (EIA). O exame para o rastreamento de deformidades da coluna vertebral é  recomendado para todas as crianças e adolescentes, principalmente do  sexo feminino, devido à maior incidência.
Escoliose Vertebral:Aparece  por volta dos 10 anos de idade em uma coluna previamente normal. Devido  a uma rotação no próprio eixo, a deformidade se apresenta tanto no  plano frontal quanto no lateral. O  corpo vertebral gira para o lado convexo e o processo espinhoso para o  lado côncavo. As costelas acompanham a rotação vertebral, girando para  trás e para cima no lado convexo, epara frente no lado côncavo. Devem ser consideradas como escolioses “verdadeiras” curvas maiores que 10º Cobb.

Tipos de Curvas:
A curva torácica para a direita é o tipo mais freqüentemente encontrado. 
Curvas que fogem deste padrão devem ser melhor estudadas para o diagnóstico diferencial com outras etiologias.

A Prevalência:
Atinge 2-3% da população. 
Felizmente as curvas maiores de 40º Cobb representam apenas 0.1% da população.
Meninas são 10 vezes mais acometidas do que os meninos.

Diagnóstico: 
A deformidade é mais facilmente notada quando o tronco é visto por trás.  Em uma curva torácica para direita, o ombro direito é elevado e o braço  esquerdo freqüentemente parece ser mais longo e mais afastado do corpo.  A escápula direita move-se para cima e lateralmente. Devido à rotação  do tronco, a mama esquerda pode parecer maior do que a direita. 
Dobrinhas do flanco e abdome podem estar assimétricas, principalmente em  crianças com excesso de peso. A crista do ilíaco esquerdo aparenta ser  mais saliente que a direita.

Acompanhamento:
Os princípios do tratamento têm por objetivo alterar a história natural da EIA (escoliose idiopática em adolescentes). 
Sabe-se que as curvas com maior risco de progressão são as que aparecem  antes da maturidade esquelética e que apenas as curvas maiores de 40º  Cobb podem progredir independentemente da faixa etária. 
As duas variáveis principais no tratamento da EIA são a maturidade óssea e o valor angular da curva (Cobb). 
A orientação abaixo pode ser utilizada como regra para o tratamento da maioria dos pacientes portadores da EIA.
• Para curvaturas &lt; 20º: Observação periódica durante o período do  crescimento e estímulo à pratica de atividades recreativas.
• Para curvaturas 20 º-40º: A órtese (colete) é indicada nas crianças com potencial de crescimento ósseo.

Notas Importantes:
1. Ainda não há evidências científicas de que programas de exercícios,  manipulação vertebral ou RPG melhorem ou impeçam a história natural da  escoliose.
2. Nenhuma restrição deve ser feita para realização de qualquer tipo de atividade física ou esportiva.
3. Na presença de história familiar positiva para escoliose vertebral é  recomendado o exame das crianças da mesma família, pois a EIA pode  apresentar herança genética com maior risco de ocorrência na mesma  família.
4. Curvas de menor valor (&lt;20º) são comuns, mas apenas três  adolescentes do sexo feminino em cada 1.000 possuem deformidade  vertebral que necessite de tratamento com colete ou cirurgia. 

OBS: Para visualizar melhor a tabela, clique sobre ela.

Como Detectar a Escoliose?

A – Sinais e Sintomas:
&nbsp;Nos estágios iniciais, os sinais e sintomas da escoliose são pouco  exuberantes e requerem um examinador atencioso. A dor normalmente não é  relatada em uma criança com escoliose e quando isso ocorrer, devemos  realizar uma investigação mais profunda para a procura de alguma outra  etiologia para deformidade.

B – Testes:
Teste de Inclinação Anterior (Teste de Adams)
Este teste tem por objetivo a busca por um sinal físico de rotação  vertebral fixa (estruturada) da coluna vertebral (gibosidade). 
A criança curva-se anteriormente com os braços para frente, palmas  viradas uma para a outra e com os pés juntos. Uma visão tangencial do  dorso facilita a visualização da gibosidade costal ou da saliência da  silhueta dos músculos lombares. 
Uma diferença na altura entre o gradil costal direito e esquerdo é sugestivo de escoliose e merece melhore investigação.
Um  teste de curvatura para frente positivo em uma menina com uma curvatura  torácica vertebral. Curvaturas torácicas são mais bem detectadas com o  examinador posicionado diretamente atrás da criança. Já na curva lombar,  a forma mais fácil de visualização é pela frente.


Medida da Curvatura (Ângulo de Cobb):
O Raio-x panorâmico de coluna nas incidências de frente e lateral deve  ser solicitado quando encontrarmos alterações no exame físico,  sugestivas da presença de escoliose. 
O ângulo de Cobb é medido ao traçar-se duas linhas paralelas às placas  terminais dos corpos vertebrais no início e fim da curva. Em seguida,  traça-se mais duas linhas perpendiculares a estas e o ângulo formado  pelo cruzamento destas duas linhas é conhecido como ângulo de Cobb.



Potencial de Crescimento Ósseo (Sinal de Risser):

O sinal de Risser é freqüentemente utilizado como critério para  avaliação do potencial de crescimento ósseo por sua fácil aplicação e  comprovação da boa correlação com a maturidade óssea. Nele é avaliado o  aparecimento da apófise de crescimento da crista ilíaca posterior, que  sempre aparece de lateral para medial. 
Nos estágios 1, 2 e 3 considera-se o paciente com maturidade  esquelética, e nos estágios 4 e 5, com baixo potencial de crescimento.

Risser 0: sem apófiseRisser 1: 25%Risser 2: 50%Risser 3: 75%Risser 4: 100%Risser 5: Fusão da apófise à asa do ilíaco
Obs: Menarca e caracteres sexuais secundários também devem ser considerados na avaliação do potencial de crescimento.
C – Sinais de Alerta em Escoliose:Todas  as vezes em que a deformidade vertebral apresentar-se com  características diferentes dos padrões mais comuns (sexo feminino, idade  entre 10 e 14 anos, sem queixas de dor, com curva de lenta evolução e  torácica esquerda), é necessária uma melhor investigação diagnóstica,  pois outra etiologia pode ser a causa da deformidade. 
Os principais sinais de alerta são:• Meninos com curvas de valor elevado• Curvas atípicas e de valor elevado• Manifestações sistêmicas• Dor e sinais de comprometimento neurológico• Rápida progressão• Lesões cutâneas ao longo da coluna