OSTEOPATIA
Autor: Iebrafisio | Publicado: 2011-09-09T08:15:00-03:00

Introdução 

No mundo inteiro o público quer maior qualidade no atendimento, mesmo na área da saúde. Isso explica o&nbsp;sucesso dos métodos de tratamento manuais, como a Osteopatia que priorizam uma relação bastante estreita entre&nbsp;paciente e fisioterapeuta, mais pessoal, com o contato privilegiado das mãos e do corpo.

A osteopatia é um método de tratamento manual e natural criado nos Estados Unidos no fim do século XIX por&nbsp;Andrew Taylor Still. Médico famoso, ele achava que o bom equilíbrio das estruturas (o osteon grego do aparelho do&nbsp;aparelho locomotor) era crucial para evitar o aparecimento de disfunções e de doenças (pathos). Ou seja, o corpo tem possibilidades de se reequilibrar, de autocurar -se. Cabe ao osteopata a tarefa de normalizar as estruturas e “deixar trabalhar a Natureza”.

Osteopatia é um tratamento surgido nos EUA no século XIX, cujo criador foi o Dr. Andrew Taylor Still, que apresentou os princípios desta terapia natural. 

É um sistema de avaliação e tratamento, com metodologia e filosofia própria, que visa restabelecer a função das estruturas e sistemas corporais, agindo através da intervenção manual sobre os tecidos (articulações, músculos, 
fáscias, ligamentos, cápsulas, vísceras, tecido nervoso, vascular e linfático). 

A osteopatia deve ser desmistificada, pois está baseada na anatomia, na fisiologia e semiologia, não deve ser&nbsp;considerada esotérica e sim cartesiana, não há receitas, mas sim um tratamento que se baseia em exame clínico. O exame osteopático deve levar a um ato terapêutico.

A validade da Osteopatia é tão concreta que é recomendada e incentivada pela OMS (Organização Mundial de Saúde) como prática de saúde. 

Dentro da filosofia osteopática a importância dada aos processos naturais do corpo é enorme e, por esse motivo,&nbsp;grande parte dos conceitos osteopáticos e mesmo seus procedimentos de tratamento são pautados nos mecanismos&nbsp;reguladores do sistema nervoso central e autônomo, ou seja, na intervenção terapêutica do fisioterapeuta e osteopata.

Apesar da osteopatia enxergar o corpo como um todo e acreditar que é justamente esta visão que a caracteriza além&nbsp;de ser fundamental na recuperação dos pacientes, podemos dividi-la em 3 grupos:

1. Osteopatia Estrutural 
Andrew Taylor Still – o criador da Osteopatia 

Está relacionada às disfunções do sistema músculo esquelético e tem como principal foco de trabalho as dores do&nbsp;corpo. Atua desta forma principalmente nos tecidos: ligamentar, muscular, tendíneo, articular, nervoso e fascial.

Para atuar sobre os tecidos que estejam em disfunção (com restrição de sua mobilidade) pode valer-se de um grande número de técnicas com repercussões distintas sobre cada tecido: stretching (muscular); pompagem (ligamentar e&nbsp;vascular); miotensiva (muscular); articulatória (ligamentar e muscular); inibição (muscular); thrust (ligamentar, muscular, capsular e vascular); pontos gatilho (muscular); técnicas funcionais (fáscias) e técnicas neuromusculares (muscular, vascular e fascial).

2. Osteopatia Craniana 
Sutherland – o pai da osteopatia craniana 

Se relaciona principalmente com o sistema neurovegetativo, nervos cranianos e o livre trânsito de informações neurológicas por toda a extensão da coluna vertebral (o que chamamos de eixo central), até o sistema nervoso central (cérebro, tronco cerebral e cerebelo). Todos os sistemas reguladores do corpo dependem desta integridade de informações. 

Os principais focos a serem tratados são: o sacro (pela relação com a duramáter - mecanismo crânio-sacro), as &nbsp;fáscias presentes na base do crânio, a saída dos pares cranianos pelos forames cranianos e as aderências medulares.

Basicamente são utilizadas as técnicas funcionais que, apesar de suaves, produzem efeitos importantes como 
demonstra a pesquisa realizada pelo médico e osteopata russo Dr. Yuri Moskalenko que conseguiu quantificar por meio de barorrecepetores intracranianos em pacientes com trauma crânio-encefálico, a diminuição da pressão intracraniana após os procedimentos osteopáticos. 

Tem como principais indicações os seguintes sintomas: 
Cefaléias e enxaquecas; distúrbios visuais e auditivos; disfunções da articulação têmporo -mandibular; distúrbios de deglutição; alterações digestivas (pela inervação do nervo vago); alterações vestibulares; alergias; rinites e sinusites; otites; dores crônicas. 

3. Osteopatia Visceral 
Está voltada para o bom funcionamento sistêmico do corpo, ou seja, lida com as relações entre as vísceras, sistema&nbsp;nervoso central e o sistema estrutural. Tem como principal foco de tratamento as alterações viscerais e sistêmicas. As técnicas podem ser realizadas diretamente sobre as vísceras, fáscias que as sustentam e/ou reflexamente através da estimulação e normalização dos centros simpáticos e parassimpáticos. Na visão osteopática essas alterações viscerais podem ter origem simpática, pa rassimpática, hormonal, restrição tecidua e diminuição do líquido seroso presente na cavidade abdominal. Os principais efeitos da manipulação visceral são: eliminação do espasmo reflexo da musculatura lisa do trato visceral; estiramento das fáscias com o fim de liberar as aderências e dar elasticidade e liberdade de movimento; aumento da vascularização local, suprimindo o angioespasmo; supressão do arco reflexo nociceptivo, neurovegetativo ocal que agrava ou mantém a facilitação medular.

A primeira sessão de Osteopatia comporta um exame completo: anamnese, palpação, inspecção, territórios cutâneos nervosos, etc. Depois, o exame osteopático vai evidenciar todas as alterações mecânicas do aparelho locomotor, essencialmente na pelve e na coluna vertebral. 

Após essa avaliação cuidadosa, precisa, completa e global, o osteopata tenta estabelecer as cadeias lesionais do paciente. Por exemplo, da esquecida entorse do tornozelo até a dor do pescoço pode intercalar-se uma série de desequilíbrios e lesões ostepáticas sedimentadas pelo tempo. Tratar essas Lesões e esses desequilíbrios será, no caso, a chave do tratamento do pescoço. 

Uma sessão dura 50 minutos, com a presença constante do osteopata, tempo necessário para utilizar todos os&nbsp;recursos terapêuticos, obter um efeito nos tecidos moles periarticulares, sedar a dor e adaptar-se ao paciente, pois cada caso é um caso.

O osteopata utiliza uma técnica específica para cada tecido (osso, ligamento, músculo, víscera) a partir das 
constatações feitas no exame preliminar. 

Existem três grandes famílias de técnicas manuais: 

Estruturais: a peça óssea é levada no sentido oposto à lesão, ao qual não pode ir, corrige uma disfunção vertebral, por exemplo, com uma técnica de thrust de pequena amplitude e de alta velocidade; efetuam também decoaptações articulares axiais leves chamadas pompage ou que alongam um músculo espasmado com uma técnica de stretching rítmico, entre outros. 

Funcionais: são as técnicas conhecidas como Sutherland, o inverso da anterior, onde a peça móvel é levada no sentido da lesão, isto é, no sentido do relaxamento da tensão causativa, que, por exemplo, trata uma compressão nervosa ou vascular através da técnica dos pontos-gatilhos de Jones. É muito utilizada para correções cranianas e viscerais. 

Sensoriais: são também derivadas das idéias de Sutherland, e emprega a respiração como meio de correção, é considerada por Marcel Bienfait a osteopatia moderna. Dentre elas, pode-se destacar ainda, as técnicas estruturais de articulação baseadas na construção de alavancas adaptadas e as neuromusculares de Stanley Lief, muito úteis para harmonizar as tensões fasciais. 

Quais são os campos de atuação da Osteopatia? 

· o aparelho locomotor, em particular a coluna vertebral: 70% das consultas; 

· as vísceras: 15% das consultas; 

· o crânio: 15% das consultas. 

Indicações: 

As algias vertebrais são o motivo mais freqüente de consulta, tais como torcicolos, cervicalgias, dorsalgias, 
lombalgias agudas e crônicas, desequilíbrio da pelve, síndrome do piriforme (falsa ciática), hérnias discais. 

Também é indicada nas dores do membro superior, tais como nevralgias cervicobraquiais, periartrites escapuloumerais, parestesias, cotovelo de tenista, lesões por esforços repetitivos, síndrome de compressão do desfiladeiro escapulotorácico, e em algumas dores do membro inferior, como ciáticas, cruralgias, tendinites, entorses, cefaléias, etc. 

Vale considerar que as indicações não se restringem à lista, já que a Osteopatia é, em si, uma maneira de lidar com a patologia, especialmente com ênfase no aspecto preventivo. 

Entre as contra-indicações estão os reumatismos inflamatórios, câncer ósseo, fraturas, certas vertigens por 
insuficiência vértebro-basilar, e, em caso de osteoporose avançada, somente técnicas mais específicas podem ser&nbsp;indicadas.

A Osteopatia e o Esporte 

Inúmeros atletas de alto nível se beneficiam com o tratamento de Osteopatia para manterem -se na melhor forma 
possível (tenistas, jogadores de futebol, de basquete, maratonistas, etc). Lesões osteopáticas prejudicam a 
perfeição dos gestos técnicos, diminuem a performance e podem criar lesões mais graves a longo prazo. Tratar as 
cadeias musculares e normalizar as funções finas articulares permite restaurar a harmonia e a eficácia dos gestos 
esportivos. 

Certos esportes como tênis, futebol ou as artes marciais provocam freqüentemente distensões musculares e bloqueios&nbsp;vertebrais, que podem ser tratados pela Osteopatia, o que ocorre também com as bailarinas, muito expostas a&nbsp;problemas mecânicos. Nas competições internacionais, é comum as equipes contratarem um osteopata para cuidar dos&nbsp;atletas.

Dor 

Na relação entre dor e Osteopatia, a zona dolorida muito raramente é o nível do problema mecânico, visto que está&nbsp;relacionada com a hipermobilidade reaciona l a uma fixação articular localizada acima ou abaixo da região que apresenta o sintoma.

Toda restrição de mobilidade produz uma hipermobilidade compensadora, que poderá produzir nas regiões superiores ou inferiores inflamações das articulações, dos tecidos à sua volta (músculos, ligamentos, discos, etc). 

A OSTEOPATIA é de natureza holística e repousa sobre cinco princípios básicos:

1º -A unidade do corpo. Cada sistema funciona em relação com todos os demais e todos eles se condicionam entre si (o corpo humano não funciona como uma união de partes separadas, mas sim como uma unidade integral; na visão osteopática, o corpo é visto como um todo, no qual as diversas partes são unidas pelas fáscias e funcionam para beneficiar o organismo).

2º - O poder natural de autocurar-se (a homeostasia). Há substâncias no organismo que não permitem ir contra a enfermidade (o corpo possui elementos necessários apara manter a saúde e combater as doenças; o papel do osteopata é aumentar essa capacidade). 

3º - O componente musculo-esquelético da enfermidade. O aparelho locomotor é considerado como a máquina da vida e se relaciona com todas as outros sistemas do organismo. O tratamento do aparelho locomotor é uma parte importante dos cuidados que se proporciona ao enfermo (o sistema músculo-esquelético é uma parte integral do corpo e, alterações nesse sistema afetam a saúde corporal global e habilidade do corpo de se recuperar das doenças).

4º - A estrutura governa a função. Estrutura e função não podem separar-se na fisiologia humana. Existe entre elas uma interdependência (a estrutura representa as diferentes partes do corpo, e a função, a atividade de cada uma dessas partes; a estrutura governa a função e a alteração da estrutura governa a disfunção). 

5º -O tratamento manipulativo se ocupa de restaurar e manter uma função estrutural normal no aparelho locomotor que é importante para as comunicações neuro-hormonais com outros sistemas (o restabelecimento da capacidade funcional corporal máxima aumenta o nível de bem-estar e auxilia na recuperação de lesões e doenças). O trabalho do OSTEOPATA consiste, portanto, em restabelecer uma situação normal no organismo que leve à saúde. O tratamento proposto por Andrew Taylor Still consistia principalmente em manobras sobre os tecidos moles, mobilizações articulares e manipulações, principalmente em manobras sobre os tecidos moles, mobilizações articulares e manipulações. 

A OSTEOPATIA nasce portanto e se desenvolve nos EUA como profissão independente entre os diferentes ramos da saúde. Algo similar ocorre na Inglaterra, de grande tradição em osteopatia. No resto da Europa existem diferentes tendências, onde a mais importante implantada corresponde a formação osteopática depois dos estudos da fisioterapia. 

Neurofisiologia da Lesão Osteopática 

A lesão osteopática manifesta-se essencialmente por: 
- Hiperestesia dos músculos e das vértebras; - Hiperinstabilidade: evidenciada pelas modificações da fisiologia muscular; Modificações da textura do tecido muscular, conjuntivo e da pele; - Modificações das funções viscerais e outras funções vegetativas; - Uma perda de mobilidade. Como produzem-se esses fenômenos? Quais são os fatores responsáveis por essas manifestações? Quais são as perturbações funcionais e estruturais associadas? A atividade e o estado dos tecidos são internamente influenciados pelos nervos eferentes que seriam do sistema nervoso central e que conduzem os impulsos nervosos para esses tecidos e esses órgãos. · Essa atividade nervosa depende: - do número das fibras envolvidas; - da quantidade de impulsos nervosos transportados ao longo de cada fibra eferente. · Se nenhum impulso é transmitido ao longo do nervo motor, o músculo está em estado de repouso completo. · O grau de contração muscular é proporcional ao número de neurônios motores e a quantidade média de impulsos/segundo levados até o músculo. Assim, uma hiper ou hipoatividade crônica dos nervos eferentes pode criar perturbações funcionais nos tecidos ou nos órgãos supridos por eles. Por exemplo, a hiperatividade prolongada de um músculo pode provocar o desenvolvimento de uma fibrose, e assim, modificar o seu metabolismo. Ao contrário, uma hipoatividade nervosa pode causar uma atrofia. Quais são os fatores que controlam a atividade nervosa? São dois fatores essenciais, dentro dos princípios fundamentais da neurofisiologia. 

A - O Princípio de Reciprocidade: No Sistema Nervoso Central (SNC) existem neurônios de associação (que não são nem motores, nem sensitivos) que fazem a conexão entre os neurônios motores e sensitivos, no mesmo nível metamérico, ou entre diferentes níveis medulares. Assim, cada neurônio pode influenciar e ser influenciado por quase todos os outros neurônios do corpo. 

B - O Princípio de Convergência: 
Cada neurônio motor recebe numerosas fibras pré-sinápticas, que conduzem impulsos oriundos de vários pontos. Assim, neurônios eferentes representam uma via comum final de vários locais do SNC. Se aplicarmos esses dois princípios nas células do corno anterior da medula: Cada célula motora do corno anterior recebe impulsos advindos de numerosas origens pelas fibras pré-sinápticas, convergindo e fazendo sinapse com a mesma - isso significa que: 1. Todos os feixes descendentes ao longo da medula (provenientes do córtex, do bulbo, do cerebelo, etc.) mandam fibras colaterais para as células do corno anterior. 
2. Os proprioceptores, como por exemplo os receptores de Golgi ou fusos neuromusculares, também mandam impulsos para o corno anterior. 
3. Outras estruturas que enviam impulsos ao corno anterior são as fibras aferentes provenientes das víscera. Todos esses impulsos exercem uma efluência sobre a via comum final, os nervos motores. Certas fibras exercem uma influência inibidora, outras, excitadora dos motoneurônios. Assim, a atividade dos neurônios eferentes, ou melhor, a descarga para o tecido inervado, é a resultante de todos os impulsos excitadores ou inibidores. Se a maioria dos impulsos é excitadora, ocorrerá uma hiperatividade. Se a maioria dos impulsos é inibidora, vai ocorrer uma hipoatividade. 
O que pode perturbar a atividade dos motoneurônios eferentes? Quando há uma lesão osteopática, o corno anterior da medula é mantido num estado de hiperexcitabilidade permanente. As células do corno anterior são submetidas a uma fonte constante de impulsos sensitivos eferentes, o que faz diminuir o limiar de excitabilidade dessas células. Assim, um estímulo nervoso leve, qualquer que seja a origem, é suficiente para desencadear uma descarga dos neurônios motores. Quais são as fontes mais importantes de impulsos sensitivos para os motoneurônios? São os proprioceptores, isso é, os receptores sensíveis às modificações de comprimento, de tensões, de pressão, etc., situados nos músculos e no tecido conjuntivo organizado (tendão, ligamento, fáscia). Na lesão osteopática, eles&nbsp;desenvolvem uma atividade excessiva. Esses proprioceptores não podem mandar impulsos pela raiz posterior enquanto estão excitados e tencionados. Esse fato pode explicar a cronicidade do estado de hiperexcitabilidade medular. A grande quantidade de impulsos enviados constantemente para a medula mantém as células do corno anterior, com as quais eles fazem sinapse, em estado chamado de facilitação medular crônica, isso é, um nível de excitação próximo ao limiar da descarga, mesmo durante os momentos de repouso. As fibras musculares inervadas por esses segmentos facilitados vão se encontrar num estado de tonicidade elevada; essa hiperatividade vai levar a longo prazo a modificações morfológicas, clínicas e metabólicas.

Neurofisiologia da Lesão Osteopática 

A lesão osteopática manifesta-se essencialmente por: 

- Hiperestesia dos músculos e das vértebras; 
- Hiperinstabilidade: evidenciada pelas modificações da fisiologia muscular; 
- Modificações da textura do tecido muscular, conjuntivo e da pele; 
- Modificações das funções viscerais e outras funções vegetativas; 
- Uma perda de mobilidade. 
Como produzem-se esses fenômenos? Quais são os fatores responsáveis por essas manifestações? Quais são as perturbações funcionais e estruturais associadas? 

A atividade e o estado dos tecidos são internamente influenciados pelos nervos eferentes que seriam do sistema&nbsp;nervoso central e que conduzem o s impulsos nervosos para esses tecidos e esses órgãos. · Essa atividade nervosa&nbsp;depende:

- do número das fibras envolvidas; 
- da quantidade de impulsos nervosos transportados ao longo de cada fibra eferente. 
· Se nenhum impulso é transmitido ao longo do nervo motor, o músculo está em estado de repouso completo. 
· O grau de contração muscular é proporcional ao número de neurônios motores e a quantidade média de impulsos/segundo levados até o músculo. Assim, uma hiper ou hipoatividade crônica dos nervos efe rentes pode criar&nbsp;perturbações funcionais nos tecidos ou nos órgãos supridos por eles. Por exemplo, a hiperatividade prolongada de um músculo pode provocar o desenvolvimento de uma fibrose, e assim, modificar o seu metabolismo. Ao contrário, uma&nbsp;hipoatividade nervosa pode causar uma atrofia. Quais são os fatores que controlam a atividade nervosa? São dois fatores essenciais, dentro dos princípios fundamentais da neurofisiologia.

A - O Princípio de Reciprocidade: No Sistema Nervoso Central (SNC) existem neurônios de associação (que não são nem motores, nem sensitivos) que fazem a conexão entre os neurônios motores e sensitivos, no mesmo nível metamérico, ou entre diferentes níveis medulares. Assim, cada neurônio pode influenciar e ser influenciado por quase todos os outros neurônios do corpo. 

B - O Princípio de Convergência: Cada neurônio motor recebe numerosas fibras pré-sinápticas, que conduzem impulsos&nbsp;oriundos de vários pontos. Assim, neurônios eferentes representam uma via comum final de vários locais d o SNC. Seaplicarmos esses dois princípios nas células do corno anterior da medula: Cada célula motora do corno anterior recebe impulsos advindos de numerosas origens pelas fibras pré sinápticas, convergindo e fazendo sinapse com a mesma isso significa que:

1. Todos os feixes descendentes ao longo da medula (provenientes do córtex, do bulbo, do cerebelo, etc.) mandam&nbsp;fibras colaterais para as células do corno anterior.
2. Os proprioceptores, como por exemplo os receptores de Golgi ou fusos neuromusculares, também mandam impulsos&nbsp;para o corno anterior.
3. Outras estruturas que enviam impulsos ao corno anterior são as fibras aferentes provenientes das víscera. Todos esses impulsos exercem uma efluência sobre a via comum final, os nervos motores. Certas fibras exercem uma influência inibidora, outras, excitadora dos motoneurônios. Assim, a atividade dos neurônios eferentes, ou melhor, a descarga para o tecido inervado, é a resultante de todos os impulsos excitadores ou inibidores. Se a maioria dos impulsos é excitadora, ocorrerá uma hiperatividade. Se a maioria dos impulsos é inibidora, vai ocorrer uma hipoatividade. 

O que pode perturbar a atividade dos motoneurônios eferentes? 

Quando há uma lesão osteopática, o corno anterior da medula é mantido num estado de hiperexcitabilidade permanente. As células do corno anterior são submetidas a uma fonte constante de impulsos sensitivos eferentes, o que faz diminuir o limiar de excitabilidade dessas células. Assim, um estímulo nervoso leve, qualquer que seja a orige m, é suficiente para desencadear uma descarga dos neurônios motores. 

Quais são as fontes mais importantes de impulsos sensitivos para os motoneurônios? 

São os proprioceptores, isso é, os receptores sensíveis às modificações de comprimento, de tensões, de pressão, etc., situados nos músculos e no tecido conjuntivo organizado (tendão, ligamento, fáscia). Na lesão osteopática, eles desenvolvem uma atividade excessiva. Esses proprioceptores não podem mandar impulsos pela raiz posterior enquanto estão excitados e tencionados. Esse fato pode explicar a cronicidade do estado de hiperexcitabilidade medular. 

A grande quantidade de impulsos enviados constantemente para a medula mantém as células do corno anterior, com as&nbsp;quais eles fazem sinapse, em estado chamado de facilitação medular crônica, isso é, um nível de excitação próximo ao limiar da descarga, mesmo durante os momentos de repouso. As fibras musculares inervadas por esses segmentos&nbsp;facilitados vão se encontrar num estado de tonicidade elevada; essa hiperatividade vai levar a longo prazo a&nbsp;modificações morfológicas, clínicas e metabólicas.

Os Proprioceptores e seu papel 

Os proprioceptores são receptores sensitivos que informam ao SNC sobre as modificações mecânicas dos tecidos músculo esqueléticos. 

A - Os receptores intra-articulares:

São localizados dentro e ao redor das articulações (por exemplo na cápsula e nos ligamentos), e informam ao SNC e&nbsp;à medula sobre os movimentos da articulação e a sua posição. As terminações de Ruffini, localizadas nas cápsulas,&nbsp;indicam muito precisamente a direção e a velocidade do movimento, assim como a posição dos elementos da&nbsp;articulação. O papel desses receptores é essencialmente ligado ao controle da postura e da locomoção, sendo&nbsp;informadores articulares para os centros su periores, mas não possuem influência direta sobre o controle muscular.

B - Os receptores tendinosos de Golgi: 

Estão situados nos tendões (próximo à junção tendino muscular), tecido relativamente pouco extensível. São sensíveis à variação de força e de tensão. Quando o músculo se contrai contra uma carga, uma resistência ou contra a contração dos músculos antagonistas, a freqüência da descarga de impulsos se torna proporcional à tensão criada&nbsp;por esse músculo. Esses impulsos originados nos receptores tendinosos caminham até a medula, passando pelas fibras&nbsp;das raízes posteriores; essas últimas fazem sinapse, por intermédio de um neurônio inibidor, com os motoneurônios do mesmo músculo. Assim, a estimulação dos órgãos tendinosos de Golgi inibe o motoneurônio do músculo, para evitar um tensão exagerada do mesmo.

C - Os fusos neuromusculares (FNM): 

Situados no ventre dos músculos, eles são cercados de fibras musculares e se situam paralelamente a essas fibras. Quando o músculo é estirado, o FNM é também estirado . O encurtamento do músculo relaxa o FNM. Cada fuso contém&nbsp;fibras próprias em cada extremidade, chamadas fibras intrafusais. Essas fibras intrafusais são inervadas por&nbsp;motoneurônios gama, originados no corno anterior da medula. No centro do FNM se situa a parte sensível formada&nbsp;de terminações primárias, ânulo-espiraladas e secundárias, chamadas fibras em bouquet. Essas duas terminações&nbsp;nervosas são sensíveis ao estiramento da parte central do fuso. Os impulsos aferentes, vindos do fuso, excitam os&nbsp;motoneurônios alfa.
Assim, quando um músculo é estirado bruscamente, o fuso é estirado e por via reflexa o músculo protege-se contraindo. Ao contrário, o encurtamento do músculo diminui a descarga aferente, reduz a excitação dos motoneurônios alfa, favorecendo assim o relaxamento do músculo. 

Podemos concluir que a função do FNM é regular toda variação de comprimento, nas diversas direções. O FNM é o&nbsp;elemento sensitivo dos reflexos de estiramento ou reflexo miotático. É um mecanismo importante para manter a&nbsp;postura. Os músculos espinhais por exemplo, são sempre solicitados contra a gravidade, e adaptam-se pelo reflexo&nbsp;miotático.

O equilíbrio estático é mantido por oscilações de contração/relaxamento dos músculos extensores da coluna. A&nbsp;contração das fibras intrafusais provoca o alongamento da parte central do FNM, excitando as terminações sensitivas. O sistema gama permite controlar o grau de contração/relaxamento das fibras intrafusais. Quando um&nbsp;músculo encurta em resposta a um impulso alfa, os motoneurônios gama excitam as fibras intrafusais para&nbsp;manter a mesma tensão do fuso - isso permite mandar informações de tensão global do músculo ao SNC, qualquer que seja o comprimento do músculo, decorrente das contrações ou dos movimentos.

Explicação Neurofisiológica da Lesão Osteopática 

Admite-se hoje que a lesão osteopática está associada a um segmento facilitado da medula, mantido neste estado pelos impulsos endógenos que chegam à medula pela raiz dorsal correspondente. Todas as estruturas que recebem fibras eferentes oriundas deste nível facilitado são, por conseqüência, submetidas a uma inibição ou a uma excitação excessiva. Os FNM são elementos chave da lesão: eles são sensíveis ao alongamento muscular, não adaptativos, e continuam descarregando durante todo o tempo em que são estimulados mecanicamente. Por exemplo, em caso de aproximação brusca e imprevista das inserções musculares de uma vértebra (um movimento em falso), os FNM vão se tornar repentinamente silenciosos - o SNC vai adaptar mandando impulsos excitatórios para as fibras intrafusais através dos motoneurônios gama, até que os fusos se tornem novamente emissores de sinais. Isso vai manter o encurtamento muscular, impedindo a volta da vértebra à posição inicial. Secundariamente, a necessidade de equilíbrio antigravitário, de simetria, tenderá a restaurar o comprimento inicial do músculo espasmado. Isso será impossível devido à descarga contínua dos fusos. 

Assim, cria-se um espasmo que fixa a lesão. Quanto mais tentarmos estirar o músculo, mais ele resistirá, pel o aumento da atividade alfa. 

Conclusão 

Certamente por causa da sua incompleta adaptação à posição ereta, o organismo humano é particularmente predisposto a problemas articulares e periarticulares, em particular nas articulações vertebrais e pélvicas. Esses problemas articulares constituem as lesões osteopáticas, que associam: 

1. Sensibilidade ou hiperestesia dos tecidos paravertebrais e dos tecidos infrajacentes (pele, músculo, tecidos conjuntivos);
2. Modificações do comportamento muscular - rigidez, contrações prolongadas, limiares reflexos mais baixos. 
3. Perturbações neurovegetativas, com modificações da textura dos tecidos supraespinhosos, perturbações da&nbsp;vasomotricidade, alteração das funções viscerais.
4. Dor local ou projetada, em função do dermátomo e do miótomo correspondente. 
5. Restrição de mobilidade articular. 

Lesões Osteopáticas e Facilitação Medular 

Na lesão osteopática, haverá comprometimento dos elementos que compõem o metâmero: 

a) dermátomo - dermalgias reflexas: locais ou a distância. Para diagnóstico, utilizamos a técnica de "rolamento". 

b) esclerótomo (articulação) - dor em periósteo: local ou a distância. Palpação das facetas e processos espinhosos. 

c) miótomo: alteração da tonicidade - sistema agonista/antagonista desequilibrado. Músculos hipertônicos encontramos ponto gatilho e cordões fibrosos. Músculos hipotônicos ®fraqueza. 

Atenção: Três parâmetros do metâmero permitem diagnosticar a lesão osteopática: 

1º - dor na espinhosa (esclerótomo); 

2º - dermalgia reflexa no território (dermátomo); 

3º - alteração no tônus muscular (miótomo). 

d) angiótomo (ortossimpática) - congestão local. Edema reacional = edema do forame de conjugação. 

Disfunção somática. Hérnia discal. Os angiótomos também possuem representações em faixas. Nã o é a hérnia de disco&nbsp;que comprime a raiz nervosa. O edema é que cria os sintomas.

e) Viscerótomo - alterações viscerais. A lesão osteopática pode ser definida como uma disfunção tridimensional de&nbsp;mobilidade. Uma lesão osteopática da coluna está associada à: - sensibilidade dos tecidos vertebrais; - perturbação do SN vegetativo (função visceral): aumento de adrenalina; perturbação neurovascular: dores difusas, irradiantes ou à distância.

A Lesão osteopática 

As lesões osteopáticas só são diagnosticadas c om os testes de movimento. É essa noção de movimento que distingue o diagnóstico osteopático de outros diagnósticos e tratamentos. A lesão osteopática afeta sempre o movimento antes de provocar dor, antes de perturbar os órgãos, antes de atingir uma região, antes de multiplica-se e expandir-se. Inclui toda modificação anormal das posições e dos movimentos das estruturas. 

Está presente desde quando os elementos estruturais começam a mover-se de uma forma ligeiramente anormal, sem que haja inicialmente alteração dos tecidos. Os ossos não estão deslocados, os músculos não estão rompidos, e no&nbsp;entanto, a lesão osteopática está presente, e na maior parte do tempo, secretamente presente.

A Lesão osteopática vertebral 

A coluna vertebral está em estado de stress p ermanente, a partir do momento em que o homem adquiriu a postura ereta. 
A atitude postural está submetida a toda sorte de agressões que levam às lesões osteopáticas vertebrais. A lesão vertebral engloba o estrutural, o nervoso, o circulatório e o visceral. As vértebras formam o conduto protetor da medula espinhal, que é o prolongamento do cérebro e de onde partem todos os nervos motores, sensitivos, simpáticos. A importância dessas estruturas nervosas (medula, gânglios simpáticos, raízes nervosas, etc.) protegidas pelas vértebras faz supor a importância de um desajuste articular vertebral. É suficiente saber que uma falta de paralelismo no movimento de duas facetas vertebrais provoca, como em qualquer articulação, uma reação de proteção de pequenos músculos paravertebrais. Os tendões, os ligamentos, os tecidos moles, contraem e se espasmam, a vértebra perde a sua mobilidade, e os tecidos em volta da vértebra seguem o esquema da lesão: infiltração, inflamação e fibrose. 

É, finalmente, o conjunto dos desajuste s ósseos e dos tecidos infiltrados ou fibrosados que atinge os nervos e os gânglios, e perturba sua nutrição, provocando inibição ou, ao contrário, hiperexcitação dos nervos e dos gânglios, causando: dores; perturbações motoras; distúrbios viscerais. Com o passar do tempo, a lesão vertebral comprime um nervo, um gânglio simpático, um capilar venoso e linfático, provocando diminuição da drenagem, diminuição de nutrição para as células nervosas, estases e edemas, tendo como efeito a compressão ainda maior do nervo: dor; disfunção visceral; fibrose. 

ESQUEMATIZAÇÃO DA LESÃO OSTEOPÁTICA 

A lesão osteopática vertebral pode desencadear: 

· Lesão visceral por estimulação ortossimpática 
· Angioespasmo 
· Baixa pressão venosa 
· Dilatação capilar 
· Aumento da permeabilidade copilar 
· Edema 
• Compressão do forame de conjugação 
• Alteração do ph do nervo - modificação da condutibilidade nervosa - reação do nervo.

Alterações motoras 

1: hipertonia muscular 
2: hipotonia muscular 
3: déficit motor - paralisia 

Alterações Sensitivas: 

1: hiperalgia 
2: hipoestesia 
3: anestesia 

Hipomobilidade e Hipermobilidade 
No corpo, toda perda de mobilidade articular (hipomobilidade) de um elemento se faz em prejuízo de outra zona, que deverá compensar esta falta de mobilidade com um hiperfuncionamento (hipermobilidade). Esta zona de hipermobilidade pode ser supra ou subjacente à fixação articular. 

Características da zona de hipomobilidade: 

· - espasmo muscular e aderências 
· - fixação articular; 
· - espontaneamente assintomática, porém apresenta dor à palpação; 
· - detectada por testes de mobilidade comparativos. 


Características da zona de hipermobilidade: 

• Inflamação dos tecidos periarticulares (músculos, ligamentos, cápsulas articulares) 
• Edema e anóxia 
• Irritação das raízes nervosas 
• Dores espontâneas 

A zona de hipermobilidade é caracterizada também por hipotonia muscular. A hipermobilidade e a fixação podem&nbsp;existir no mesmo complexo articular. Neste caso, apresentam-se no nível vertebral, onde pode-se observar uma faceta articular fixa de um lado, com localização da dor do lado oposto, pela hiperfunção reacional de outra faceta articular (hipermóvel). O tratamento manual visa interromper o arco reflexo alterado e vai favorecer a cura total ou parcial deste processo patológico.

"FIND IT, FIX IT AND LEAVE IT" dizia Still (Encontre-a, trate-a e deixe-a.). Portanto, deixe a natureza agir. 

Para informações acesse o site da Escola de Osteopatia de Madri : 

www.osteopatiamadri.com.br