Revisão - Exames Complementares em Neurologia Parte 3
Autor: Pandora | Publicado: 2011-03-22T19:34:00-03:00

NEUROIMAGENSRadiografia simples do crânio e da colunaEste método tem como grandes vantagens a acessibilidade, o baixo custo e rápida execução, fornecendo imagens panorâmicas da região de interesse. Para uma boa análise é necessário pelo menos duas incidências ortogonais, a frontal e perfil.Os tecidos moles do SNC não podem ser distinguidos, pois apresentam menor densidade em relação ao seu envoltório ósseo formado pelo crânio e coluna vertebral. No entanto, o estudo radiográfico permite avaliar a anatomia normal e as alterações ósseas decorrentes de lesões expansivas intracranianas ou mesmo sinais indiretos das mesmas, como por exemplo, desvio da calcificação fisiológica da glândula pineal. Além disso, podem-se detectar fraturas, calcificações fisiológicas ou não, acúmulos anormais de gordura (lipoma do corpo caloso), presença artificial de gases (pneumoencéfalo) ou de elementos radiopacos (projéteis de arma de fogo, fragmentos ósseos).Tomografia Computadorizada (TC)A TC permite discriminar densidade com diferenças pequenas, tornando possível distinguir diferenças sutis de partes moles como a substância branca e a cinzenta e ainda o líquor. É de grande importância em tomografia o uso do meio de contraste iodado por via venosa. O meio de contraste opacifica os vasos arteriais e venoso e se acumula nos locais onde há quebra da barreira hematoencefálica. O meio de contraste apresenta-se como imagem de alta densidade em tom branco. Assim, os vasos aparecem brancos e o tecido patológico (processo inflamatório e neoplasia) aparece com densidade aumentada e realçada, diferente do tecido normal.Doppler TranscranianoDemonstra o estado dinâmico da circulação arterial do cérebro. Por não ser invasivo pode ser repetido para monitorizar o estado da circulação. Pode detectar êmbolos até de tamanho reduzido (microêmbolos).Ressonância Magnética (RM)Tem como vantagem a possibilidade de adquirir diretamente as imagens em qualquer plano (sagital, coronal e transversal), o que possibilita uma melhor compreensão anatômica das lesões. A RM tem extrema capacidade de distinção dos tecidos que compõem as estruturas do SNC, podendo ser claramente diferenciada a substância branca e a cinzenta. As principais contra-indicações à ressonância são marcapasso cardíaco, clipes metálicos e corpo estranho metálico livre.Entende-se por hiperintenso aquilo que aparece claro na RM, com sinal brilhante, e hipointenso o que aparece com sinal escuro, havendo ainda o sinal intermediário.O que fazer na suspeita de lesão do SNC?Traumatismo Cranioencefálico (TCE)A radiografia simples demonstra principalmente a presença ou ausência de fraturas. A TC fornece informações detalhadas sobre as estruturas ósseas, assim como o estado atual do tecido cerebral na pesquisa de contusões, hemorragias e hematomas.Acidente Vascular Encefálico (AVE)O exame inicial deve ser a TC sem contraste com intuito de se estabelecer se a causa é isquêmica ou hemorrágica. A RM mostra sensibilidade extremamente alta para o diagnóstico dos infartos “hiperagudos”. A técnica de difusão e perfusão pode caracterizar parênquima cerebral com isquemia, com a possibilidade de se distinguir tecido viável e não-viável.No caso de AVE hemorrágico pode-se observar um hematoma intracerebral, uma área hiperdensa. Já no isquêmico observa-se uma hipodensidade geralmente triangular interessando um território vascular com apagamento dos sulcos corticais. A principal indicação da RM com difusão são os AVE isquêmicos.Hemorragia Extra-Axial Não-TraumáticaO primeiro exame a ser feito é a TC ou RM com seqüência FLAIR, os quais demonstrarão sangue no espaço subaracnóideo com facilidade.TumoresA investigação deve ser iniciada com TC antes e após injeção do meio de contraste iodado. A RM deve ser realizada em segundo tempo para avaliar a localização e delimitação precisa da lesão e a relação com outras estruturas, nos três planos transversal, coronal e sagital. Além disso, é inegavelmente superior à TC para avaliação de tumores da fossa posterior, hipofisários e na pesquisa de metástases.InfecçõesO abcesso cerebral é facilmente diagnosticado pela TC e pela RM, tendo o centro necrótico (líquido) e captação periférica de contraste com edema adjacente e efeito expansivo associado.Doenças Degenerativas e de Substância BrancaAs afecções degenerativas e da substância branca são mais bem avaliadas através de RM ponderada em T2 e de uma seqüência especial chamada FLAIR (fluid attenuated inversion recovery).Avaliação da ColunaDoença espinhal degenerativaA investigação começa por radiografias da coluna, tendo como achados a presença de osteófitos e redução da altura dos espaços discais. Também se observam associações complicadoras como escoliose, espondilólise de origem degenerativa ou não e se estão associadas a espondilolistese. Além disso, podem-se diagnosticar tumores e processos inflamatórios. As incidências básicas são antero-posterior e perfil ou lateral.Na TC, além de detectar claramente a presença de osteófitos, pode-se avaliar a presença de abaulamento discal difuso, hérnia discal e ainda alterações ósteo-hipertróficas das articulações interapofisárias, que reduzem as dimensões dos forames de conjugação.Na RM podem-se visibilizar estas alterações mais precocemente ao avaliar o estado de hidratação dos discos.Trauma espinhalA radiografia simples é a primeira escolha na suspeita de fratura da coluna, servindo de rastreamento para prosseguimento da investigação, através de TC ou RM da medula espinhal.No trauma de coluna os cortes finos de TC com reconstrução multiplanar (sagital e coronal) permitem uma melhor compreensão das lesões ósseas e possível comprometimento do canal vertebral.Avaliação da Medula ósseaInfecçãoA RM é o método de imagem de escolha para avaliar infecções espinhais, podendo-se delinear abscessos, edema comprometendo as partes moles paravertebrais, o espaço discal e o canal vertebral, destruição dos platôs vertebrais e edema de medula óssea.Desordens congênitasA RM é essencial na avaliação das anomalias congênitas da coluna.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Porto, Semiologia Médica.