ARTRITE REUMATOIDE
Autor: EXATTO Diagnósticos | Publicado: 2011-09-19T17:58:00-03:00


O que é artrite reumatóide?Artrite Reumatóide é uma doença comum das articulações caracterizada  por inflamações freqüentes de várias juntas. A maioria das pessoas que  têm reumatóide são mulheres embora homens também possam ter este  problema. Geralmente os pacientes chegam ao consultório do médico  queixando-se de dor nos dedos da mãos, punhos cotovelos, ombros e  joelhos, porém outras juntas também podem estar doloridas como as  articulações dos pés. A dor geralmente acontece nos dois lados do corpo,  tanto à direita, quanto à esquerda. Por exemplo, doem as duas mãos, os  dois ombros ou os dois joelhos. Embora várias juntas doam, umas podem estar mais inflamadas que as  outras. Quando o médico faz o exame físico pode notar a junta de um dedo  da mão mais inchada que as juntas dos outros dedos ou joelho mais  dolorido, inchado e quente que o outro. Para algumas pessoas a dor pode  ser muito forte: "Doutor, meu ombro dói tanto que não posso virar na  cama à noite, será que está quebrado"?, "Doutor, não consigo dobrar meu  punho de tanta dor". Esta dor geralmente é persistente e melhora pouco  com os remédios analgésicos que geralmente temos em casa para dor de  cabeça ou resfriados. Uma queixa importante que chama a atenção dos  médicos é uma sensação de que a mão está "dura" quando o paciente acorda  pela manhã. "Doutor, quando eu acordo, minhas mãos estão duras,  difíceis de abrir e fechar e só melhoram depois que eu faço alguns  exercícios" . Esta "dureza" das juntas dos dedos das mãos, que aparece  geralmente pela manhã, é chamada de rigidez matinal. Nas pessoas com  artrite reumatóide a rigidez matinal pode permanecer por várias horas.  Após o início do tratamento tanto as dores quanto a rigidez matinal  tendem a diminuir.Qual a causa da artrite reumatóide?A artrite reumatóide é definida com uma doença crônica que se  caracteriza por inflamações importantes do nosso sistema de defesa  também chamado de sistema imune. A artrite reumatóide não é uma doença herdada no sentido de que não  é doença que passa diretamente dos pais para filhos. O que pode ser  herdado é uma tendência a ter a artrite reumatóide, ou melhor, existem  famílias onde genes que albergam esta tendência passam de geração a  geração sendo que em algumas pessoas estes genes se manifestam e a  doença aparece e em outras pessoas, embora a tend6encia exista, ela  nunca se manifesta e a doença nunca se desenvolve. Atualmente muitos  médicos e pesquisadores tentam melhorar nossos conhecimentos destes  genes e os fatores que podem ativá-los, fazendo a artrite reumatóide  aparecer. Fatores como infecção, variação dos níveis de alguns hormônios  e alterações do meio ambiente estão em estudo. Embora alguns  pesquisadores acreditem que a artrite reumatóide possa ser "disparada"  por uma infecção, não existe uma prova definitiva de que isto seja  verdade. A artrite reumatóide não é contagiosa e portanto não passa de  uma pessoa para outra. Talvez, um vírus ou uma bactéria comuns, aos  quais a maioria da população esteja exposta, possam fazer com que o  sistema imune seja ativado de forma irregular, provocando assim o  aparecimento da artrite reumatóide em pessoas que já possuam uma  tendência latente. O que sente uma pessoa com artrite reumatóide?O principal sintoma da artrite reumatóide é a dor na juntas. Esta dor  pode aparecer em várias articulações como nos dedos das mãos, punhos,  cotovelos, ombros, quadris, tornozelos e dedos dos pés. Geralmente a dor começa em uma ou duas juntas e depois "se espalha"  para outras juntas. Podem aparecer outros sinais de inflamação como  inchaço e calor. Como vimos acima muitos pacientes queixam-se de rigidez  matinal. A dor é muito intensa e para a maioria das pessoas impede as  atividades normais do dia a dia. Muitos pacientes têm dificuldade em  dormir à noite. Na maioria dos pacientes, a dor nas articulações não  varia com mudança de tempo, porém alguns pacientes sentem mais dor nos  dias mais frios. A inflamação provoca um aumento da produção de líquido dentro da  junta. Este líquido, que se chama líquido sinoval, pode ser acumulado em  grandes quantidades provocando dificuldade de movimento e aumentando a  dor. Em muitos casos o médico tem que retirar o líquido através de uma  punção para promover o alívio e devolver o movimento da junta ao  paciente. Este procedimento é realizado principalmente no joelho. Quando as juntas estão inflamadas e doloridas dizemos que o  paciente está em uma crise de artrite reumatóide. Nesta fase o paciente  tem mal estar generalizado, pode perder o apetite, pode ter febre baixa e  sentir-se com pouca energia. Crises prolongadas podem provocar anemia. Embora a inflamação das articulações seja o principal problema na  artrite reumatóide, outros locais do nosso corpo podem ser afetados  nesta doença. Cerca de 20% dos pacientes apresenta pequenos "caroços"  embaixo da pele que são chamados de nódulos reumatóides. Estes nódulos  aparecem principalmente perto dos cotovelos mas podem ser encontrados em  outras partes do nosso organismo. Alguns pacientes podem se queixar de boca seca e olhos secos o que  significa diminuição de saliva e lágrima. Estes sintomas são chamados em  conjunto de "síndrome seca" ou "síndrome de Sjögren" e ocorrem devido à  inflamação das glândulas produtoras de saliva e lágrima. Os olhos também podem ficar inflamados em alguns pacientes com  artrite reumatóide. Estes pacientes devem ser sempre tratados e  acompanhados por um médico especialista em olhos, o oftalmologista. Como é feito o diagnóstico da artrite reumatóide?Para fazer o diagnóstico da artrite reumatóide o médico conversa com o  paciente a fim de conhecer a história dos sintomas e depois realiza um  exame físico à procura de sinais que caracterizem a doença. A história é  muito importante pois a maioria dos diagnósticos da artrite reumatóide é  feita apenas pela descrição dos sintomas. A presença da rigidez matinal  prolongada, a presença de artrite simétrica, ou seja, dos dois lados do  corpo (as duas mãos, os dois ombros, etc), a presença de artrite em  várias articulações e a persistência de dor intensa causando sofrimento e  diminuindo as atividades do dias a dia, são em conjunto,  características importantes da história de um paciente com artrite  reumatóide. O exame físico vai permitir a observação de quais juntas estão  inflamadas e doloridas. Se a doença já está instalada no organismo há  algum tempo e se a inflamação não foi abolida adequadamente pelo  tratamento, o médico pode observar a presença de deformidades das  juntas. No exame físico também pode ser observada a presença de outros  sinais fora das articulações, como os nódulos reumatóides ou alterações  nos olhos. O médico também solicita alguns exames de laboratório. Alguns  destes exames são pedidos para avaliar o grau de inflamação e são  chamados provas de atividades inflamatória. Os mais utilizados são: a) velocidade de hemossedimentação (VHS) eb) dosagem da proteína C reativa (PCR) Cerca de 80% dos pacientes com artrite reumatóide tem uma proteína  circulando em seu sangue chamada de Fator Reumatóide. A presença desta  proteína no sangue ajuda o médico a fazer o diagnóstico de artrite  reumatóide porém sua ausência não elimina a possibilidade do diagnóstico  ser positivo. Quanto maior a quantidade de fator reumatóide no sangue  mais intensa é a doença. Radiografias das articulações podem ser de grande ajuda no  diagnóstico da artrite reumatóide. No início de doença as radiografias  podem ser normais ou mostrar apenas que a articulação está inchada. A artrite reumatóde é igual em todas as pessoas? crianças podem ter artrite reumatóide?A artrite reumatóide pode ter cursos clínicos diferentes nos  diversos pacientes. O início das dores articulares e da rigidez matinal é  geralmente em mãos mas para alguns pacientes a doença pode se  manifestar primariamente nos joelhos, pés ou ombros. Embora, como regra  geral, o envolvimento das articulações seja nos dois lados do corpo, os  pacientes podem diferir uns dos outros na intensidade da dor ou da  inflamação em diferentes articulações. Alguns pacientes têm doença leve e  intermitente, outros podem ter doenças mais intensa e persistente.  Alguns achados clínicos, exames de laboratórios e alterações de  radiografia podem indicar se a artrite reumatóide terá ou não maior  gravidade. A presença deste fatores indica que, se a doença não for  tratada adequadamente, a inflamação persistente poderá alterar a  estrutura da articulação causando deformidades e incapacidade para  trabalhar ou mesmo realizar as tarefas diárias. Os indicadores de  doenças mais intensa são:1) sintomas presentes vários meses antes da primeira consulta ao médico2) número grande de articulações inflamadas na primeira consulta (por exemplo mais que dez)3) presença de problemas clínicos da artrite reumatóide em outros  locais do corpo além das articulações (pele, olhos, vasos...)4) presença de níveis sanguíneos elevados das provas de atividade inflamatória e do fator reumatóide,5) alterações da estrutura das articulações vistas na radiografia. A  presença de nódulos reumatóides no exame físico e de fator reumatóide em  níveis elevados terá maior intensidade e poderá apresentar problemas  clínicos em outros locais do organismo além das articulações. A  avaliação destes indicadores terá influência na intensidade do  tratamento que será prescrito pelo médico.Crianças e adolescentes também podem ter artrite reumatóide. Quando  a doença tem início antes dos 16 anos de idade toma o nome de Artrite  Crônica Juvenil.Como se trata a artite reumatóide?O tratamento da artrite reumatóide tem como objetivo eliminar a  inflamação das articulações e evitar que ocorram deformidades das  juntas. Todas as medidas tomadas pelo médico visam a preservação do bem  estar e da qualidade de vida do paciente. A planificação do tratamento é  individual e leva em conta a intensidade da artrite, outros problemas  de saúde concomitantes (pressão alta, diabetes) e as atividades diárias  de cada pessoa. A artrite reumatóide deve ser sempre avaliada por um  médico especialista em reumatologia, o reumatologista. Outros  profissionais da área de saúde como o fisioterapeuta, a terapeuta  ocupacional, a psicóloga e o cirurgião ortopédico também têm o papel  importante no tratamento da artrite reumatóide.Exercícios X RepousoExercícios realizados moderadamente e com regularidade ajudam a  fortalecer os músculos e ossos, diminuem a fadiga, aumentam a  flexibilidade e promovem sensação de bem estar. Nos pacientes com  artrite reumatóide, os exercícios devem ser evitados apenas quando  causam dor.Quando uma junta está dolorida, quente ou inchada, o repouso ajudará a  reduzir a inflamação articular. Fazer repouso não significa ficar na  cama o tempo todo. Muitas vezes o médico prescreve apenas repouso da  articulação inflamada, podendo inclusive indicar um apoio ou uma tala  para este fim. Exercícios terapêuticos são prescritos e ajustados às necessidades  do paciente tanto pelo médico como pela fisioterapeuta e pela terapeuta  ocupacional a fim de manter as atividades da vida diária. FONTE: Sociedade de Reumatologia do Rio de Janeiro