LESÕES MUSCULARES 
Autor: Dr. Marco Antônio | Publicado: 2012-09-27T19:19:00-07:00


Conceitos básicos sobre lesão:
A lesão é caracterizada por uma alteração ou deformidade tecidual diferente do estado  normal do tecido, que pode atingir vários níveis de tecidos, assim como os mais variados tipos de células. Ocorrem por desequilíbrio fisiológico ou mecânico, por trauma direto ou indireto, por uso excessivo de um determinado gesto motor, ou até por gestual motor realizado de forma incorreta.

Em atletas, as lesões acometem mais o sistema musculoesquelético. Essas lesões chamadas de primárias, são quase sempre descritas como de natureza crônica ou aguda, restantes de forças macrotraumaticas(traumáticas) ou microtraumaticas (atraumaticas).
As lesões classificadas como macrotraumaticas ocorrem em virtude de trauma agudo.Exemplos:fraturas, luxações,entorses, distensões e contusões.

As lesões classificadas como microtraumaticas ocorrem geralmente por excesso de uso e são resultados de sobrecarga repetitiva ou de mecânica incorreta. As lesões microtraumáticas incluem a tendinite, bursite e a tenossinovite.
Existem uma grande relação entre as lesões microtraumaticas  e lesões crônicas. A lesão secundária é, essencialmente, a resposta inflamatória ou hipoxia secundária,  que ocorre em razão da lesão primária. O acúmulo de fluídos decorrentes da lesão primária causa a inflamação(lesão secundária). Quanto maior a extensão da resposta inflamatória, normalamente maior é o tempo de recuperação.

FASES DE RECUPERAÇÃO

FASE INFLAMATÓRIA- tem início logo após o trauma, podendo durar algumas semanas, no entanto ela atinge seu ápice entre 48 a 72 horas após a lesão. A destruição do tecido produz lesão celular de diversos tecidos moles, induzindo a uma alteração metabólica, liberando substâncias que iniciam a resposta inflamatória. A fase inflamatória é determinante para todo o processo de recuperação. Caso ela não aconteça ou se desenvolva de forma desordenada, a recuperação da lesão não ocorre.  Os cinco sinais da inflamação são: dor, calor, rubor, edema e perda da função.

FASE DA CICATRIZAÇÃO (REPARO)- após os fenômenos inflamatórios terem ocorrido, inicia-se a atividade de cicatrização, com o reparo do tecido que foi lesado. A fase de cicatrização ou de reparo pode durar várias semanas. Nessa fase, a maioria dos sinais e sintomas da fase inflamatória está ausente. Normalmente, ainda existe dor à palpação e quase empre em alguns movimentos que forçam o tecido lesado. Conforme ocorre a progressão da cicatriz, ocorre diminuição da dor.

FASE DE REMODELAÇÃO- a fase de remodelação tecidual é caracterizada pelo realinhamento das fibras colágenas que compõem o tecido cicatricial. Esse processo ocorre de acordo com as forças de tensão às quais o tecido é submetido. Com o aumento do estresse e da tensão, as fibras colágenas realinham-se em uma posição de eficiência máxima. O tecido adquire, gradativamente, a aparência e função normal, apesar da cicatriz normalmente não ser tão forte quanto o tecido original. Geralmente após algumas semanas, dependendo da lesão, forma-se uma cicatriz.

Os quatro pilares da recuperação musculoesquelética

- restauração da amplitude de movimento.
- desenvolvimento e equilíbrio das forças musculares.
- restabelecimento do controle neuromuscular.
- restauração do equilíbrio.

LESÕES MUSCULARES

DISTENSÃO (ESTIRAMENTO)
Uma distensão muscular ou simplesmente o estiramento muscular, ocorre quando uma unidade músculo tendinosa tem a sua capacidade tênsil ou a sua extensibilidade excedida. A procura cada vez mais precoce de diferentes modalidades esportivas e o alto nível de competitividade dos esportes, que antigamente eram considerados recreacionais, tem produzido um número cada vez maior de lesões no aparelho locomotor e, dentre as mais frequentes, então as lesões musculares.
O local de lesão varia muito com o tipo de esporte praticado, sendo que o membro inferior é o local mais acometido por distensões. As lesões musculares por trauma direto são mais comuns em esportes de contato.Os melhores exemplos são as contusões e lacerações. Lesões indiretas ocorrem principalmente em esportes individuais  e com grande exigência de potência muscular( futebol).
Classificação:
O grau e a gravidade das lesões são baseados no número e na extensão das fibras lesionadas. Podemos dividir essas lesões em três graus.

- grau 1: estiramento e ou ruptura de uma pequena quantidade de fibras. Ocorre dor quando o músculo é solicitado pela contração, especialmente contra a resistência. Apesar de o movimento ser doloroso, a sua amplitude costuma ser preservada. É a mais comum. A amplitude de movimento é normal

- grau 2: ruptura moderada de algumas fibras musculares. Geralmente localiza-se na junção miotendínea. Acompanha-se de dor, moderada hemorragia, proceso inflamatório local e diminuição maior da função. Ocorre edema devido ao sangramento capilar e pode ocorrer uma depressão palpável em algum local do ventre muscular.

-grau 3: ruptura completa do músculo, resultando em uma completa perda da função e a presença de um defeito palpável. A dor é intensa. O edema e a hemorragia são grandes. Dificuldade para deambular e dor intensa provocando incapacidade funcional. Na maioria dos casos são realizados procedimentos cirúrgicos.

Mecanismo de Mecanismo de Lesão:
Existem grupos musculares mais propensos a lesões. Esses se caracterizam por serem biarticulares. São: reto femural, isquiostibiais,adutores e gastrocnêmios.

As lesões musculares podem ocorrer por diversos mecanismos, são eles:
trauma direto, alongamento excessivo, cargas de ação repetitiva, contração muscular vigorosa e abrupta e laceração.

ESPORTES COM MAIOR INCIDÊNCIA
Os esporte e atividades físicas que apresentam maior incidência são aqueles que apresentam contato físico, mudanças bruscas de direção e contrações repetidas. Sendo assim, os esportes de endurance e os de força explosiva, como o futebol, são os que possuem um maior acometimento.

FATORES PREDISPONENTES
Os músculos trabalham em conjunto tanto para sua estática como para sua dinâmica, pois o sistema nervoso central não atende o trabalho de um músculo isolado ou em único plano, mas, sim, de forma tridimensional. Portanto, qualquer alteração postural causará a retração de suas cadeias musculares posturais e vice-versa, e qualquer agressão nestas cadeias causará uma alteração de desalinhamento.
O encurtamento do sistema muscular enfraquece o tecido, comprometendo-o com um aumento de aderências e deficiência nas ligações cruzadas do colágeno. Como consequência disso, pode ocorrer:
- aumento do gasto energético
- desestabilização da postura
- utilização de fibras musculares compensatórias
- compressão das fibras nervosas
- aumento da incidência de dor e câimbras
- deficiência no gestual motor
Os fatores que predispõem às distensões musculares são: encurtamentos musculares, desequilíbrios musculares, sobrecarga excessiva, superfície de treinamento, método de treinamento incorreto, gesto motor com a mecânica incorreta e a temperatura ambiente desfavorável.

A recuperação musculo esquelética deve ser realizada tendo como base as fases da lesão. Na fase inflamatória o fisioterapeuta terá como objetivo principal controlar os sinais inflamatórios ou seja analgesia, com eletroterapia, termoterapia, terapia manual(drenagem linfática).O processo de cicatrização inicia-se cerca de 3 a 5 dias após a lesão, contudo, nessa fase, o retorno às atividades ainda não eve ocorrer.
O tempo recomendado para o retorno às atividades esportivas è variado. A restauração completa pode levar de 15 a 60 dias para se concretizar. Geralmente, libera-se o atleta quando este atinge a amplitude de movimento normal, força muscular igual ou próxima ao membro contra lateral e início das atividades, gradativamente, sem dor ou desconforto.
O fisioterapeuta desportivo busca a prevenção das lesões osteomiarticulares, com medidas preventivas no dia a dia do clube.

O mais importante para o atleta ou paciente acometido por alguma lesão muscular, é procurar o serviço médico especializado e  fisioterapeuta especializado, para uma excelente recuperação e retorno às atividades esportivas ou de vida diária com qualidade.Um abraço e até a próxima!
Marco Antônio 
Fisioterapeuta do Esporte

Fonte:
Livro: Recuperação Musculoesquelética - Editora SPRINT - COSSENZA, CARLOS EDUARDO; GANIME, FABIO. 2010.