Cirurgia Bariátrica - Aspéctos Psicológicos e Psiquiatricos
Autor: Psicóloga Ivanimeire Grossi | Publicado: 2011-07-28T10:43:00-03:00

Revista de Psiquiatria ClínicaPrint&nbsp;version&nbsp;ISSN    0101-6083Rev. psiquiatr. clín.&nbsp;vol.31&nbsp;no.4&nbsp;São Paulo&nbsp;&nbsp;2004  doi: 10.1590/S0101-60832004000400014&nbsp;       ARTIGO    ORIGINAL
Cirurgia    bariátrica —    aspectos    psicológicos e psiquiátricos

Bariatric    surgery — psychological and psychiatric aspects


Verenice    Martins de OliveiraI; Rosa Cardelino LinardiI;Alexandre    Pinto de AzevedoII
IPsicóloga     clínica do Grupo de Estudo, Assistência e Pesquisa em Comer  Compulsivo    e Obesidade — GRECCO/Ambulatório de Bulimia e Transtornos  Alimentares    do Ipq — AMBULIM — Instituto de Psiquiatria do Hospital  das Clínicas    da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo —  HC-FMUSP    
IIMédico    psiquiatra. Coordenador do GRECCO-AMBULIM/IPq/HC/FMUSP
Endereço    para correspondência


RESUMO
A  cirurgia bariátrica    é o método mais eficaz no tratamento da  obesidade mórbida    e controle do peso em longo prazo. As cirurgias  antiobesidade podem ser procedimentos    que limitam a capacidade  gástrica, ou que interferem na digestão    ou, ainda, uma combinação de  ambas as técnicas. A maneira    mais objetiva para classificar a  obesidade é o Índice de Massa    Corpórea (IMC). Pessoas com IMC acima  de 40 são portadoras de    obesidade mórbida. As principais indicações  para a cirurgia    bariátrica são: obesos com IMC maior que 40 kg/m² ou  IMC    acima de 35 kg/m², associado com doenças clínicas descompensadas     pela própria obesidade. O papel do psicólogo é o de avaliar    se o  indivíduo está apto emocionalmente para a cirurgia e auxiliá-lo     quanto à compreensão de todos os aspectos decorrentes do pré    e  pós-cirúrgico. Quanto a possíveis contra-indicações    psiquiátricas  para a cirurgia antiobesidade, não há consenso    na literatura.
Palavras-chave:    Cirurgia bariátrica, obesidade mórbida, aspectos psiquiátricos    da obesidade.
ABSTRACT
Bariatric  surgery    is the only proven effective therapy for long-term control  of morbid obesity.    This surgery can be broadly divided into  procedures that limit the stomach's    capacity, that interfere with  digestion or a combination of both the techniques.    The best way to  classify the obesity is the Body Mass Index (BMI). Obesity becomes    a  serious disease when it is morbid, that is, when the BMI exceeds 40  kg/m².    The main indications for the bariatric surgery are individuals  with a BMI &gt;    40 or those with a BMI&gt; 35 who also present any  comorbidity. Psychological    aspects should be evaluated, like if the  individual is emotionally prepared    for the surgery. Beyond,  psychiatric contraindications for bariatric surgery    are not  well-established.
Keywords:    Bariatric surgery, morbid obesity, psychiatric aspects of obesity.


Introdução
A  obesidade é    vista atualmente como um dos problemas de saúde pública  mais preocupantes,    devido ao seu crescente aumento e as graves  conseqüências que pode    acarretar. Trata-se de um fenômeno  multifatorial que envolve componentes    genéticos, comportamentais,  psicológicos, sociais, metabólicos    e endócrinos (Björntorp, 2003).
A  maneira mais    objetiva para classificar a obesidade é o Índice de  Massa Corpórea    (IMC). A faixa de peso de IMC considerada normal varia  de 19 a 24,9 Kg/m2.    Pessoas com IMC de 25 a 30 são  consideradas acima do peso (sobrepeso),    enquanto aquelas entre 30 e  40 já são classificadas como obesas.    Finalmente, pessoas com IMC  acima de 40 são portadoras de obesidade mórbida.    Os pacientes com  obesidade mórbida devem ser encarados como portadores    de uma doença  que ameaça a vida, reduz a qualidade de vida e a    auto-estima e que  requerem abordagens eficientes para promover uma redução    do peso.  Esses pacientes são candidatos à cirurgia bariátrica    (Björntorp,  2003).

A cirurugia    bariátrica
As  cirurgias antiobesidade    podem ser didaticamente divididas em  procedimentos que: 1) limitam a capacidade    gástrica (as chamadas  cirurgias restritivas); 2) interferem na digestão    (os procedimentos  mal-absortivos); e 3) uma combinação de ambos    as técnicas. São  consideradas uma opção efetiva    para o controle da obesidade mórbida  em longo prazo (Pories, 2003).
Indicações     para a cirurgia bariátrica devem preencher alguns critérios, como     IMC maior que 40 kg/m² ou IMC acima de 35 kg/m², associado com doenças     com, no mínimo, cinco anos de evolução e que melhorem com    a perda  de peso, como diabetes melito e hipertensão arterial, doenças     osteoarticulares (principalmente de membros inferiores), apnéia do sono,     histórico de falha de tratamentos conservadores prévios e ausência     de doenças endócrinas como causa da obesidade (Pories,2003).
Quanto  à    possibilidade de contra-indicações psiquiátricas para a     cirurgia bariátrica, não há consenso na literatura. Embora    a presença  de transtornos depressivos, afetivo bipolar ou psicótico    costumem  ser considerados como contra-indicações para a realização    da  cirurgia, não há dados ou fatores preditivos de bom ou mal     prognóstico adequadamente estudados e/ou comprovados (Segal, 2002). De     forma geral, utiliza-se o bom senso de liberar o paciente com  transtorno psiquiátrico    já estabilizado ou pelo menos tendo iniciado o  tratamento específico,    considerando o risco da própria obesidade  mórbida como principal    indicador do ato cirúrgico. Cuidado especial  deve ser dado a pacientes    portadores de dependência de etílicos pela  sua associação    com má evolução pós-operatória e risco de    morte  (Hsu, 1998).
No  pré-operatório,    o paciente precisa ser informado das mudanças  significativas pelas quais    ele atravessará. Um acompanhamento  psicológico fornece condições    para que o paciente perceba a amplitude  do processo que passará e o ajuda    a tomar decisões mais conscientes e  de acordo com seu caso particular.    A cirurgia bariátrica deve ser  contra-indicada em qualquer caso em que    o paciente não esteja  plenamente de acordo com a cirurgia ou não    seja capaz de apreciar as  mudanças que ocorrerão após a    operação, quer por transtornos  psiquiátricos de eixo I    ou por incapacidade cognitiva (Segal, 2002)

Aspectos    psicológicos e psiquiátricos
Segundo  o Consenso    Latino-americano de Obesidade (Coutinho,1999), a pessoa  portadora de obesidade    apresenta um sofrimento psicológico resultante  do preconceito social    com a obesidade e também com as  características do seu comportamento    alimentar.
Pessoas  obesas    apresentam maiores níveis de sintomas depressivos, ansiosos,  alimentares    e de transtornos de personalidade. Porém, a presença de  psicopatologia    não é necessária para o aparecimento da obesidade. A  presença    de psicopatologia é restrita a grupos específicos, tal como  acontece    em outras doenças crônicas. Assim, a obesidade poderia ser  vista    como causadora da psicopatologia e não como conseqüência desta     última (Khaodhiar, 2001).
A  cirurgia antiobesidade    é um procedimento complexo e, assim como  qualquer cirurgia de grande    porte, apresenta risco de complicações.  Portanto, o paciente precisa    conhecer muito bem qual é o procedimento  cirúrgico e quais os    riscos e benefícios que advirão da cirurgia.  Desta forma, além    das orientações técnicas, o acompanhamento  psicológico    é aconselhável em todas as fases do processo.
O  período    imediatamente após a cirurgia é relatado pelos cirurgiados  como    sendo um dos mais difíceis. É a fase de recuperação    do ato  cirúrgico, de maior desconforto e de adaptação à    nova dieta. Junta-se  a tudo isso a expectativa, a ansiedade e a insegurança    do novo  período. No pós-operatório, as mudanças    rápidas que acontecem, tanto  relacionadas aos hábitos alimentares,    quanto às mudanças do próprio  corpo, acabam exigindo do    paciente uma reflexão, e emergem questões  emocionais. É    neste momento que o trabalho psicológico é de extrema  importância,    podendo auxiliar o paciente a se conhecer e a se  compreender melhor, a aderir    de forma mais eficiente ao tratamento,  envolvendo-o e tornando-o responsável    pela vivência de criação de uma  nova identidade e estimulando    a sua participação efetiva no processo  de emagrecimento (Franques,    2003).
Tratando-se  de    pacientes obesos mórbidos, podemos dizer que a imensa maioria dos  que    chegam à cirurgia bariátrica traz alterações emocionais.     Essas dificuldades de natureza psicológica podem estar presentes entre     os fatores determinantes da obesidade ou entre as conseqüências.    Os  estudos indicam que a fase de desenvolvimento na qual tem início a     obesidade faz diferença na evolução pós-operatória,    isto é, aqueles  que eram magros e depois tornaram-se obesos tendem a    recuperar uma  imagem de seu corpo como magro mais facilmente, enquanto que aqueles     que eram gordos desde a infância têm dificuldade de adaptar-se a    uma  nova imagem (Nunes 1998).
O  tratamento desta    patologia requer uma equipe multidisciplinar, e o  papel do psicólogo    dentro da equipe é o de avaliar se o indivíduo  está apto    emocionalmente para a cirurgia, auxiliá-lo quanto à  compreensão    de todos os aspectos decorrentes do pré-cirúrgico  (avaliá-lo    quanto aos seus conhecimentos sobre a cirurgia, riscos e  complicações,    benefícios esperados, exames e seguimentos requeridos  em longo prazo,    conseqüências emocionais, sociais e físicas e  responsabilidades    esperadas), inclusive, detectar e tratar os  pacientes portadores ou potencialmente    sujeitos a distúrbios  psicológicos graves (Franques, 2003).

Referências    bibliográficas
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Recebido: 02/09/2004    - Aceito: 15/09/2004