CÂNCER DE MAMA
Autor: Acesso Potiguar | Publicado: 2014-07-24T20:35:00-03:00



&nbsp;Saúde da mulher

O que é Câncer de mama?
                            

                                            O câncer de mama é um tumor 
maligno que se desenvolve na mama como consequência de alterações 
genéticas em algum conjunto de células da mama, que passam a se dividir 
descontroladamente. Ocorre o crescimento anormal das células mamárias, 
tanto do ducto mamário quanto dos glóbulos mamários. O câncer da mama é o
 tipo de câncer que mais acomete as mulheres em todo o mundo, sendo 1,38
 milhões de novos casos e 458 mil mortes pela doença por ano, de acordo 
com a Organização Mundial de Saúde (OMS). A proporção de câncer de mama 
em homens e mulheres é de 1:100 - ou seja, para cada 100 mulheres com 
câncer de mama, um homem terá a doença. No Brasil, o Ministério da Saúde
 estima 52.680 casos novos em um ano, com um risco estimado de 52 casos a
 cada 100 mil mulheres. Segundo dados da Sociedade Brasileira de 
Mastologia, cerca de uma a cada 12 mulheres terão um tumor nas mamas até
 os 90 anos de idade.&nbsp;

                                Tipos
                            

                                            Existem diversos tipos e 
subtipos de câncer de mama. No geral, o diagnóstico para o câncer de 
mama leva em conta alguns critérios: se o tumor é ou não invasivo, seu 
tipo tipo histológico, avaliação imunoistoquímica e seu estadio 
(extensão):
                                        

Tumor invasivo ou não

                                            Um câncer de mama não 
invasivo, também chamado de câncer in situ, é aquele que está contido em
 algum ponto da mama, sem se espalhar para outros órgãos - a membrana 
que reveste o tumor não se rompe, e as células cancerosas ficam 
concentradas dentro daquele nódulo. Já o câncer de mama invasivo 
acontece quando essa membrana se rompe e as células cancerosas invadem 
outros pontos do organismo. Todo câncer de mama in situ tem potencial 
para se transformar em um câncer de mama invasor.&nbsp;





Avaliação Imunoistoquímica

                                            Também chamada de IQH, a 
avaliação imunoistoquímica para o câncer de mama avalia se aquele tumor 
tem os chamados receptores hormonais. Aproximadamente 65 a 70% dos 
cânceres de mama tem esses receptores, que são uma espécie de 
ancoradouro para um determinado hormônio. Existem três tipos de 
receptores hormonais para o câncer de mama: o de estrógeno, o de 
progesterona e o de HER-2. Esses receptores fazem com que o determinado 
hormônio seja atraído para o tumor, se ligando ao receptor e fazendo com
 que essa célula maligna se divida, agravando o câncer de mama. 
                                        

                                            A progesterona e o estrógeno
 são hormônios que circulam normalmente por nosso organismo, que podem 
se ligar aos receptores hormonais do câncer de mama, quando houver. Já o
 HER-2 (sigla para receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano)
 é um gene que pode ser encontrado em todas as células do corpo humano, 
que tem como função ajudar a célula nos processos de divisão celular. O 
gene HER-2 faz com que a célula produza uma proteína chamada proteína 
HER-2, que fica na superfície das células. De tempos em tempos, a 
proteína HER-2 envia sinais para o núcleo da célula, avisando que chegou
 o momento da divisão celular. Na mama, cada célula possui duas cópias 
do gene HER-2, que contribuem para o funcionamento normal destas 
células. Porém, em algumas pacientes com câncer de mama, ocorre o 
aparecimento de um grande número de genes HER-2 no interior das células 
da mama. Com o aumento do número de genes HER-2 no núcleo, ficará também
 aumentado o número de receptores HER-2 na superfície das células.&nbsp;





Tipo histológico

                                            O tipo histológico é como se
 fosse o nome e o sobrenome do câncer de mama. Os tipos histológicos de 
câncer de mama se dividem em vários subtipos, de acordo com fatores como
 a presença ou ausência de receptores hormonais e extensão do tumor. Os 
tipos mais básicos de câncer de mama são:
                                        

Carcinoma ducta in situ:é
 o tipo mais comum de câncer de mama não invasivo. Ele afeta os ductos 
da mama, que são os canais que conduzem leite.  O câncer de mama in situ
 não invade outros tecidos nem se espalha pela corrente sanguínea, mas 
pode ser multifocal, ou seja, pode haver vários focos dessa neoplasia na
 mesma mama. Caracterizase pela presença de um ou mais receptores 
hormonais na superfície das células.
 Carcinoma ductal invasivo:ele
 também acomete os ductos da mama, e se caracteriza por um tumor que 
pode invadir os tecidos que os circundam. O câncer de mama do tipo 
ductal invasivo representa de 65 a 85% dos cânceres de mama invasivos. 
Esse carcinoma pode crescer localmente ou se espalhar para outros órgãos
 por meio de veias e vasos linfáticos. Caracteriza-se pela presença de 
um ou mais receptores hormonais na superfície das células.
 Carcinoma lobular in situ:
 ele se origina nas células dos lobos mamários e não tem a capacidade de
 invasão dos tecidos adjacentes. É um tipo de câncer de mama que 
frequentemente é multifocal. O carcinoma lobular in situ representa de 2
 a 6% dos casos de câncer de mama.
 Carcinoma lobular invasivo:
 ele também nasce dos lobos mamários e é o segundo tipo mais comum de 
câncer de mama. O carcinoma lobular invasivo pode invadir outros tecidos
 e crescer localmente ou se espalhar. Geralmente apresenta receptores de
 estrógeno e progesterona na superfície das células, mas raramente a 
proteína HER-2.
 Carcinoma inflamatório:
 raramente apresenta receptores hormonais, podendo ser chamado de triplo
 negativo. Ele é a forma mais agressiva de câncer de mama – e também a 
mais rara. O carcinoma inflamatório se apresenta como uma inflamação na 
mama e frequentemente tem uma grande extensão. O câncer de mama do tipo 
inflamatório também começa nas glândulas que produzem leite. As chances 
dele se espalhar por outras partes do corpo e produzir metástases são 
grandes.
Doença de Paget: é
 um tipo de câncer de mama que acomete a aréola ou mamilos, podendo 
afetar os dois ao mesmo tempo. Ele representa de 0,5 a 4,3% de todos os 
casos de carcinoma mamário, sendo portando uma forma mais rara. Ele é 
caracterizado por alterações na pele do mamilo, como crostas e 
inflamações – no entanto, também pode ser assintomático. Existem duas 
teorias para explicar a origem da doença de Paget da mama: as células 
tumorais podem crescer nos ductos mamários e progredir em direção à 
epiderme do mamilo, ou então as células tumorais se desenvolvem já na 
porção terminal dos ductos, na junção com a epiderme.


Estadiamento da doença

                                            O câncer de mama é dividido 
em quatro estadios ou estágios, conforme a extensão da doença, que vão 
do 0 ao 4:
                                        

Estadio 0: as células cancerosas ainda estão contidas nos ductos, por isso o problema é quase sempre curável
 Estadio 1: tumor com menos de 2 cm, sem acometimento das glândulas linfáticas da axila
 Estadio 3: 
nódulo com mais de 5 cm que pode alcançar estruturas vizinhas, como 
músculo e pele, assim como as glândulas linfáticas. Mas ainda não há 
indício de que o câncer se espalhou pelo corpo
 Estadio 4: 
tumores de qualquer tamanho com metástases e, geralmente, há 
comprometimento das glândulas linfáticas. No Brasil cerca de 60 a 70% 
dos casos são diagnosticado em estadio 3 ou 4.


                                Fatores de risco&nbsp;

&nbsp;Os principais fatores de risco para o câncer de mama são:&nbsp;

Histórico familiar

                                            Os critérios para 
identificar o risco genético que uma mulher tem de sofrer um câncer de 
mama são:
                                        

Dois ou mais parentes de primeiro grau com câncer de mama
 Um parente de primeiro grau e dois ou mais parentes de segundo ou terceiro grau com a doença
 Dois parentes de primeiro grau com câncer de mama, sendo que um teve a doença antes de 45 anos
 Um parente de primeiro grau com câncer de mama bilateral
 Um parente de primeiro grau com câncer de mama e um ou mais parentes com câncer de ovário
 Um parente de segundo ou terceiro grau com câncer de mama e dois ou mais com câncer de ovário
 Três ou mais parentes de segundo ou terceiro grau com câncer de mama
 E dois parentes de segundo ou terceiro grau com câncer de mama e um ou mais com câncer de ovário. 
Idade

                                            As mulheres entre 40 e 69 
anos são as principais vítimas de câncer de mama. Isso porque a 
exposição ao hormônio estrógeno está no auge com a chegada dessa idade. A
 partir dos 50 anos, particularmente, os riscos entram em uma curva 
ascendente.
                                        

Menstruação precoce

                                            A relação entre menstruação e
 câncer de mama está no fato de que é no início desse período que o 
corpo da mulher passa a produzir quantidades maiores do hormônio 
estrógeno. Esse hormônio em quantidades alteradas facilita a 
proliferação desordenada de células mamárias, resultando em um tumor. 
Quanto mais intensa e duradoura é a ação do hormônio nas células 
mamárias, maior é a probabilidade de um tumor. Se a primeira menstruação
 ocorre por volta dos 9 ou 10 anos de idade, é porque os ovários 
intensificaram a produção do hormônio cedo e, assim, o organismo ficará 
exposto ao estrógeno por mais tempo no decorrer da vida.&nbsp;





Menopausa tardia

                                            A lógica nesse caso é a 
mesma do caso acima - enquanto a menstruação não cessa, os ovários 
continuam a produzir o estrógeno, deixando as glândulas mamárias mais 
expostas ao crescimento celular desordenado.
                                        

Reposição hormonal

                                            Muitas mulheres procuram a 
reposição hormonal para diminuir os sintomas da menopausa. Mas essa 
reposição - principalmente de esteroides, como estrógeno e progesterona -
 pode aumentar as chances de câncer de mama. Na menopausa, os tecidos 
ficam ainda mais sensíveis à ação do estrógeno, já que os níveis desse 
hormônio estão baixos devido à ausência de sua produção pelo ovário. 
Como alternativa à reposição hormonal, é indicada a prática de 
exercícios físicos e uma dieta balanceada.&nbsp;



Colesterol alto

                                            O colesterol é a gordura que
 serve de matéria prima para a fabricação do estrógeno. Dessa forma, 
mulheres que altos níveis de colesterol tendem a produzir esse hormônio 
em maior quantidade, aumentando o risco de câncer de mama.
                                        

Obesidade

                                            O excesso de peso é um fator
 de risco para o câncer de mama principalmente após a menopausa. Isso 
porque a partir dessa idade o tecido gorduroso passa a atuar como uma 
nova fábrica de hormônios. Sob a ação de enzimas, a gordura armazenada 
nas mamas, por exemplo, é convertida em estrógeno. O alerta é mais sério
 para aquelas que apresentam um índice de massa corporal (IMC) igual ou 
superior a 30. A redução de apenas 5% do peso já cortaria quase pela 
metade os riscos de desenvolver alguns dos principais tipos de câncer de
 mama. A constatação é de pesquisadores do Centro de Prevenção Fred 
Hutchinson (EUA), com base na avaliação de dados de 439 mulheres acima 
do peso entre 50 e 75 anos de idade.&nbsp;

Ausência de gravidez

                                            Mulheres que nunca tiveram 
filhos têm mais chances de ter câncer de mama devido a ausência de 
amamentação. Quando a mulher amamenta, ela estimula as glândulas 
mamárias e diminui a quantidade de hormônios, como o estrógeno, em sua 
corrente sanguínea.
                                        

Lesões de risco

                                            Já ter apresentado algum 
tipo de alteração na mama não relacionada ao câncer de mama também pode 
aumentar as chances do surgimento de tumores. Dessa forma, pequenos 
cistos ou calcificações encontrados na mama, ainda que benignos, devem 
ser acompanhados com atenção.
                                        

Tumor de mama anterior

                                            Pacientes que já tiveram 
câncer de mama têm mais chances de apresentar outro tumor - nesse caso, o
 câncer de mama é chamado de câncer recidivo, ou um câncer de mama que 
sofreu uma recidiva. 
                                        

                            
                                Mais sobre Câncer de mama
                            

                                        
Câncer de mama e seus direitos

Reabilitação 
profissional: o serviço da Previdência Social visa readaptar ou reeducar
 o profissional para o retorno ao trabalho, com o fornecimento de 
materiais necessários à reabilitação (tais como taxas de inscrição em 
serviços profissionalizantes e auxílios para transporte e alimentação). 
Todos os segurados da Previdência têm direito à reabilitação.
 Auxílio-doença:
 você terá direito ao benefício mensal desde que fique por mais de 15 
dias com incapacidade para o trabalho atestada por perícia médica da 
Previdência Social e que tenha contribuído com o INSS por no mínimo 12 
meses (embora haja exceções). Compareça pessoalmente ou por intermédio 
de procurador a uma agência da Previdência Social, preencha o 
requerimento, apresente a documentação exigida e agende a perícia. O 
auxílio-doença deixará de ser pago quando você recuperar a capacidade 
para o trabalho, ou caso o direito se reverta em aposentadoria por 
invalidez.
 Aposentadoria 
por invalidez: você terá direito ao benefício se for segurada da 
Previdência Social e a perícia constatar que está incapacitada 
permanentemente par ao trabalho. Via de regra, é preciso ter contribuído
 com o INSS por, no mínimo, 12 meses para obter o benefício. Compareça 
pessoalmente ou por procurador a uma agência da Previdência Social, 
preencha o requerimento, apresente a documentação exigida e agende a 
perícia. Você ainda pode requerer o auxílio-doença pela internet, no 
site da Previdência Social ou pelo telefone gratuito 135.
 Isenção de 
imposto de renda: você tem direito à isenção do imposto de renda sobre 
os valores recebido a título de aposentadoria, pensão ou reforma, 
inclusive as complementações recebidas de entidades privadas e pensões 
alimentícias, mesmo que a doença tenha sido adquirida após a concessão 
da aposentadoria, pensão ou reforma. Procure o órgão responsável pelo 
pagamento da aposentadoria, pensão ou reforma e solicite a isenção do 
imposto de renda que incide sobre esses rendimentos.
 IPTU: não 
existe uma legislação nacional que garanta a isenção do IPTU para 
pessoas com determinadas patologias, como o câncer de mama, mas, como se
 trata de um imposto municipal, algumas cidades já garantes a isenção. 
Informe-se na Secretaria de Finanças do seu município.
 Cirurgia de 
reconstrução mamária: você tem direito a realizar a cirurgia reparadora 
gratuitamente, tanto pelo SUS como pelo plano de saúde. Se estiver em 
tratamento no SUS, exija o agendamento da cirurgia no próprio local e, 
se não estiver, dirija-se a uma Unidade Básica de Saúde e solicite seu 
encaminhamento para uma unidade especializada em reconstrução mamária. 
Pelo Plano de Saúde, consulte um cirurgião credenciado.


Compartilhando a experiência

                                            A solidão pode ser um 
sentimento que assola a paciente com câncer de mama. Mas lembre-se que 
você não está sozinha. Peça ajuda, compartilhe sua experiência, procure 
centros e locais que façam terapia em grupo. Dissemine seu conhecimento e
 sua luta contra o câncer de mama e ajude a quebrar o estigma que existe
 em torno da doença. Incentive as mulheres a fazer a mamografia, 
converse com suas amigas e colegas sobre a importância do exame. Relate 
sua experiência para entidades de apoio ao paciente ou crie um blog para
 dividir suas questões com os leitores. 
                                        



                            
                                Perguntas frequentes
                            

                                        
Qual a porcentagem de cânceres de mama que acontecem por conta da mutação genética?

                                            A população geral tem cerca 
de 10 a 12% de riscos de desenvolver a doença. De acordo com a Sociedade
 Brasileira de Mastologia, a presença da mutação entre os casos de 
câncer de mama gira em torno de 5 a 10%, sendo que 5% de todos os 
cânceres de mama são de mulheres com a mutação genética BRCA. Por isso, a
 maneira mais segura de tratar e prevenir é visitar o seu mastologista, 
quando indicado, e seguir suas orientações. 
                                        

Uma pessoa que tem risco comprovado para câncer de mama pode fazer uma mastectomia preventiva?

                                            Uma mulher com alto risco 
para câncer de mama pode, sim, optar por fazer a mastectomia preventiva.
 A mastectomia preventiva mamária consiste na retirada da região interna
 da mama - ou seja, da glândula mamária juntamente com os ductos 
mamários - que são os locais onde pode acontecer a formação de um tumor.
 Com a retirada do interior da mama, os riscos de câncer reduzem em até 
90%. As chances do câncer ainda existem porque 10% do tecido mamário é 
preservado para a nutrir a pele, auréola e mamilo. Na cirurgia sempre 
serão removidas as duas mamas, daí a denominação de dupla mastectomia 
preventiva. 
                                        

                                            Existem também tratamentos 
que usam os chamados anti-hormônios ou moduladores hormonais, que inibem
 a produção de estrógeno e impedem as células da mama de se 
multiplicarem. Esse tratamento, no entanto, é recomendado apenas para 
cânceres de mama hormonais - ou seja, que acontecem ou podem acontecer 
em decorrência de alterações hormonais - não sendo indicado para pessoas
 que tem o risco genético, por exemplo. 
                                        

                                            Para pacientes com risco 
genético, uma alternativa é redobrar a atenção e acompanhamento da 
mamas, partindo para exames de rastreamento, como ultrassom de mamas e 
mamografias, em intervalos de tempos mais curtos, a cada seis meses, por
 exemplo, dependendo do que o seu médico considerar mais seguro. O 
objetivo nesse caso é identificar o câncer numa fase muito precoce e 
iniciar o tratamento adequado a partir desse diagnóstico.&nbsp;

                                Sintomas de Câncer de mama
                            

                                            A maioria dos tumores da 
mama, quando iniciais, não apresenta sintomas. Caso o tumor já esteja 
perceptível ao toque do dedo, é sinal de que ele tem cerca de 1 cm³ - o 
que já uma lesão muito grande. Por isso é importante fazer os exames 
preventivos na idade adequada, antes do aparecimento de qualquer sintoma
 do câncer de mama. Entretanto, o nódulo não é o único sintoma de câncer
 de mama. Veja outros sinais:&nbsp;





Vermelhidão na pele
Alterações no formato dos mamilos e das mamas
Nódulos na axila
Secreção escura saindo pelo mamilo
Pele enrugada, como uma casca de laranja
Em estágios avançados, a mama pode abrir uma ferida.