Glicemia - Investigação laboratorial
Autor: LABiM | Publicado: 2012-06-18T07:09:00-07:00



A&nbsp; glicose é a aldohexose mais importante para a manutenção energética do organismo.



Em&nbsp; condições&nbsp; normais,&nbsp; a&nbsp; glicose&nbsp; sanguínea (glicemia)&nbsp; é&nbsp; mantida&nbsp; em&nbsp; teores&nbsp; apropriados&nbsp; por meio&nbsp; de&nbsp; vários&nbsp; mecanismos&nbsp; regulatórios.&nbsp; Após uma refeição contendo carboidratos, a elevação da&nbsp;glicose circulante provoca:


Remoção pelo fígado de 70% da glicose transportada via circulação porta. Parte da glicose é oxidada e parte é convertida em glicogênio para ser utilizada como combustível no jejum. O excesso de glicose é parcialmente convertida em ácidos graxos e triglicerídios incorporados às VLDL (lipoproteínas de densidade muito baixa) e transportados para os estoques do tecido adiposo.


Liberação de insulina pelas células β do pâncreas. Entre os tecidos insulino-dependentes estão o tecido muscular, adiposo, diafragma, aorta, hipófise anterior, glândulas mamárias e lente dos olhos. Outras células, como aquelas do fígado, cérebro, eritrócitos e nervos não necessitam insulina para a captação de glicose (insulino independentes).


Outros hormônios (adrenalina, hormônio de crescimento, glicocorticóides, hormônios da tireóide) e enzimas, além de vários mecanismos de controle, também atuam na regulação da glicemia.



Estas atividades metabólicas levam a redução da glicemia em direção aos teores encontrados em jejum. Quando os níveis de glicose no sangue em jejum estão acima dos valores de referência, denomina-se&nbsp;hiperglicemia, quando abaixo destes valores,&nbsp;hipoglicemia.

A glicose é normalmente filtrada pelos gromérulos e&nbsp;quase totalmente reabsorvida&nbsp;pelos túbulos renais. Entretanto, quando os teores sanguíneos atingem&nbsp; a&nbsp; faixa&nbsp; de&nbsp; 160&nbsp; a&nbsp; 180&nbsp; mg/dL,&nbsp; a&nbsp; glicose aparece na urina, o que é denominado&nbsp;glicosúria. Em todas as células, a glicose é metabolizada para&nbsp;produzir ATP&nbsp;e fornecer intermediários metabólicos necessários em vários processos biossintéticos.

INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL

O diagnóstico dos distúrbios no metabolismo da glicose depende da demonstração de alterações na concentração de glicose no sangue. As várias desordens do metabolismo dos carboidratos podem estar associadas com:


Aumento da glicose plasmática&nbsp; (hiperglicemia)


Redução&nbsp; da&nbsp; glicose plasmática (hipoglicemia)


Concentração normal&nbsp; ou&nbsp; diminuída&nbsp; da&nbsp; glicose&nbsp; plasmática&nbsp; acompanhada de excreção urinária de açúcares redutores diferentes da glicose (erros inatos do metabolismo da glicose).



Os seguintes testes laboratoriais investigam alguns destes distúrbios

GLICOSE PLASMÁTICA EM JEJUM

A&nbsp; determinação&nbsp; da&nbsp; glicemia&nbsp; é&nbsp; realizada&nbsp; com&nbsp; o paciente em jejum de 12-14h. Resultados normais não&nbsp; devem&nbsp; excluir&nbsp; o&nbsp; diagnóstico&nbsp; de&nbsp; distúrbios metabólicos dos carboidratos. Os critérios para a avaliação&nbsp; em&nbsp; homens&nbsp; e&nbsp; mulheres&nbsp; não gestantes são:

- Normais: até 99 mg/dL&nbsp;- Glicemia&nbsp; de&nbsp; jejum&nbsp; inapropriada:&nbsp; de&nbsp; 100&nbsp; a&nbsp; 126 mg/dL&nbsp;- Diabéticos: acima de 126 mg/dL&nbsp;O&nbsp; valor&nbsp; de&nbsp; 126&nbsp; mg/dL&nbsp; foi&nbsp; estabelecido&nbsp; pois níveis superiores provocam alterações microvasculares e elevado risco de doenças macrovasculares.

GLICOSE PLASMÁTICA PÓS-PRANDIAL DE DUAS HORAS

A&nbsp; concentração da glicemia duas horas após a ingestão de 75g de glicose em solução aquosa a 25% (ou refeição contendo 75g de carboidratos) é de considerável utilidade na avaliação do diabetes. Normalmente, após a ingestão de carboidratos, a glicose sanguínea tende a retornar ao normal dentro de duas horas.

Após duas horas da sobrecarga, os valores de glicemia plasmática ≥200 mg/dL são considerados diagnósticos&nbsp; de&nbsp; diabetes&nbsp; mellitus.&nbsp; Níveis&nbsp; entre 140 e 200 mg/dL são encontrados na “tolerância à glicose alterada”.

Os indivíduos normais, que se submetem a esta prova, apresentam teores glicêmicos&nbsp; ≤140 mg/dL. Entretanto, medicações, agentes químicos, desordens hormonais e dietas devem ser considerados ao examinar estes resultados. Além disso, os valores tendem a crescer com&nbsp; a&nbsp; idade&nbsp; (10&nbsp; mg/dL por&nbsp; década&nbsp; de&nbsp; vida, após a idade de 40 anos). Deste modo, concentrações acima de 200 mg/dL podem ser encontradas em indivíduos idosos que não apresentam diabetes.

TESTE DE O´SULLIVAN

O teste de O´Sullivan é empregado para detectar o diabetes gestacional e deve ser realizado entre 24 e a 28 semana de gestação. À paciente em jejum é administrada 50g de glicose em solução aquosa a 25% por via oral. O sangue é colhido após 1 hora. Resultados iguais ou superiores a 140 mg/dL indicam a necessidade de um teste completo.

TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG)

Medidas seriadas da glicose plasmática, nos tempos 0, 30, 60, 90 e 120 minutos após administração de 75g de glicose anidra (em solução aquosa a 25%) por via oral fornece um método apropriado para&nbsp; o&nbsp; diagnóstico&nbsp; de&nbsp; diabetes.&nbsp; Apesar&nbsp; de&nbsp; mais sensível que a determinação da glicose em jejum, a TOTG é afetada por vários fatores que resulta em pobre reprodutibilidade do teste.

A menos que os resultados se apresentem nitidamente&nbsp; anormais,&nbsp; a&nbsp; TOTG&nbsp; deve&nbsp; ser&nbsp; realizada&nbsp; em&nbsp;duas ocasiões diferentes antes dos valores serem considerados anormais. As crianças devem receber 1,75 g/kg de peso até a dose máxima de 75 g de glicose anidra. A TOTG é indicada nas seguintes situações:

Diagnóstico do diabetes mellitus gestacional (neste caso, é empregado o TOTG modificado).

Diagnótico de “tolerância à glicose alterada” (ex.: em pacientes com teores de glicemia plasmática em jejum entre 100 e 126 mg/dL).


Avaliação de pacientes com nefropatia, neuropatia ou retinopatia não explicada e com glicemia em jejum abaixo de 126 mg/dL.





O teste tolerância à glicose e os critérios diagnósticos são ligeiramente diferentes em gestantes. Nestes casos, administra-se 100g de glicose e as amostras de sangue são colhidas nos tempos 0, 60,&nbsp; 120&nbsp; e&nbsp; 180&nbsp; minutos.&nbsp; Os&nbsp; valores&nbsp; em&nbsp; mulheres não diabéticas são:


Jejum &lt;105 mg/dL


Uma hora &lt;190 mg/dL


Duas horas &lt;165 mg/dL


Três horas &lt;145 mg/dL



O diagnóstico de diabetes gestacional ocorre quando&nbsp; dois&nbsp; desses&nbsp; limites&nbsp; forem&nbsp; atingidos&nbsp; ou ultrapassados.

Referência: MOTTA, V. T.&nbsp;Bioquímica Clínica: Princípios e Interpretações. Vol. 7