TDAH: quando não compreendido, um transtorno 
Autor: Cibele Alves ABPP-SP 179  | Publicado: 2013-01-12T07:31:00-08:00









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Por Camila Leporace



Nos depoimentos de mães, pais e especialistas no 
assunto, as semelhanças são marcantes. Os portadores do Transtorno do Déficit de 
Atenção e Hiperatividade (TDAH) são impulsivos, agitados, irrequietos, ansiosos 
e tão inteligentes e carinhosos quanto mal compreendidos e rejeitados – o que 
acontece porque, quando se trata de TDAH, falta informação e sobra 
preconceito. 


Com um ano e quatro meses de idade, em 1986, 
Fernando começou a andar. A partir daí, ficar parado tornou-se algo simplesmente 
impossível para ele. Um ano e dois meses depois, sua mãe, Mara Narciso – 
endocrinologista, acadêmica de jornalismo e autora do livro Segurando a 
hiperatividade – decidiu levá-lo a uma psicóloga. Por ser “acelerado” e 
“incapaz de sossegar um minuto que fosse”, Fernando ficava sujeito a toda sorte 
de acidentes. “Machucava a toda hora, e demorou muitos anos para entender que 
buraco era buraco e que pular dentro dele como se não existisse o faria 
machucar. Corria na direção de uma escada como se não houvesse desníveis”, 
relata Mara. 


Quando Fernando tinha quatro anos, sua mãe o 
levou a um neuropediatra em Belo Horizonte que definiu o que ele tinha como 
Disfunção Cerebral Mínima, problema que se caracterizava exatamente pela 
hiperatividade. O médico disse a Mara que Fernando era o “segundo caso mais 
grave” que ele já havia visto em 25 anos. 


Hoje, cerca de 3% das crianças e de 1% a 1,5% dos 
adultos de todo o mundo apresentam o TDAH, que também é conhecido como DDA 
(Distúrbio do Déficit de Atenção) ou, em inglês, ADD, ADHD ou AD/HD. A 
incidência parece ser maior entre o sexo masculino, mas os especialistas 
consideram esse dado ainda em discussão. Essas informações foram reveladas pelo 
psiquiatra Mario Louzã Neto, coordenador do Projeto Déficit de Atenção e 
Hiperatividade no Adulto (PRODATH) do Hospital das Clínicas da Faculdade de 
Medicina da USP – Universidade de São Paulo. 


Conforme explica a neurologista Lais Pires, a 
causa do TDAH está relacionada a uma predisposição genética – o que já foi 
comprovado através de estudos, inclusive com a análise comportamental de gêmeos 
univitelinos que viveram em ambientes separados e apresentaram, ambos, 
características de TDAH – e também a fatores ambientais: bebês prematuros podem 
ter uma chance maior de apresentar o Transtorno, que nesse caso estaria 
relacionado ao sofrimento ao nascer. 


A hiperatividade é apenas uma das três principais 
características associadas ao TDAH. As outras duas são a facilidade para se 
distrair e a impulsividade. Nas meninas, é mais comum a forma do TDAH em que 
predomina a desatenção: elas parecem tranqüilas, e na sala de aula muitas vezes 
se mostram quietas, sem perturbar o ambiente como os meninos. No entanto, essa 
aparente calma esconde um pensamento que voa e se distrai com ele mesmo, e a 
falta de aproveitamento escolar é refletida nas notas do boletim. Já nos meninos 
é mais comum a forma de TDAH que une a hiperatividade com a impulsividade, 
podendo ou não ser acompanhadas da tendência à distração. O aparecimento das 
três formas juntas configura a forma mista de TDAH. 


A dopamina, estimulante que ajuda a fixar a 
atenção, está presente em menor quantidade no cérebro de quem apresenta o TDAH. 
Uma sensação de prazer é capaz de aumentar a produção e o aproveitamento da 
dopamina pelo cérebro – por isso quem tem TDAH, quando faz uma atividade de que 
gosta, é capaz de se concentrar melhor nela do que numa outra que não lhe é tão 
aprazível. Isso explica queixas constantes de pais com filhos agitadíssimos e 
com dificuldade para se concentrar nos estudos, mas que se saem bem no 
videogame: enquanto a tecnologia evolui a passos largos e os estímulos nesse 
sentido se tornam cada vez maiores às crianças, a escola permanece no mesmo 
formato e se torna pouco atraente em comparação com outros estímulos. Apesar de 
o nome do Transtorno ser constituído da expressão “déficit de atenção”, a Dra. 
Lais destaca que na verdade os portadores do TDAH têm “excesso de atenção”. 
“Eles não conseguem evitar que os estímulos competitivos entrem naquele momento 
em que eles têm que prestar atenção numa outra coisa; é como se fosse uma antena 
que estivesse captando interferências de outras”, define. E não apenas fatores 
externos funcionam como estímulos: os próprios pensamentos também. 


O ambiente agitado que marca os dias de hoje, com 
a grande quantidade de estímulos que o constituem, é um fator que propicia a 
detecção da presença do TDAH num indivíduo. Dra. Lais destaca que, em outros 
tempos, os estímulos eram menos variados e as possibilidades de “perder o foco” 
eram também menores. Com isso, menos casos eram observados. Com o passar dos 
anos, cada vez mais casos de TDAH têm sido reconhecidos por pais, professores e 
especialistas.Diagnóstico requer cuidado; tratamento é 
indispensável

Segundo a Agência Nacional de Vigilância 
Sanitária, o consumo de metilfenidato -anfetamínico potente usado no controle do 
TDAH, por agir aumentando a dopamina no cérebro – passou de 23 kg em 2000 para 
93 kg em 2003, no Brasil. é comum crianças com TDAH tomarem remédio com esse 
princípio ativo para, entre outros fins, conseguir a concentração necessária 
para evitar o baixo rendimento escolar. A partir de uma análise desse panorama, 
a psicóloga Helena Rego Monteiro acredita que esteja ocorrendo o que ela chama 
de “medicalização da vida escolar”. 


“Hoje, o que parece existir como única opção é a 
lente da biomedicalização querendo ensinar que não só o ‘fracasso’ do escolar e 
suas condutas disruptivas, mas a vida como um todo tem um determinado remédio, 
uma pílula. Hoje, não é raro encontrar em mochilas escolares uma caixa de 
remédio dividindo o espaço com o lanche, os cadernos e as canetas, dando-nos a 
impressão de que, naturalmente, fazem parte do material escolar”. 


É fato que muitas das ocorrências comuns ao 
comportamento de alguém que tem TDAH podem ser identificadas em pessoas que não 
têm o distúrbio. E isso exige atenção. “Quem, nos dias de hoje, não faz mais de 
uma coisa ao mesmo tempo, ou melhor, várias coisas ao mesmo tempo? Quem não 
sente medo, não sente uma demasiada tristeza em certos confrontos com as 
produções de subjetividades do mundo contemporâneo? Então somos todos 
desatentos, hiperativos, portadores do pânico ou deprimidos?”, questiona Helena, 
fazendo um alerta para que nem todos sejam taxados de TDAHs antecipada e 
equivocadamente. 


Para o cuidado necessário ao diagnóstico do TDAH, 
Dra. Lais tem uma definição que segue à risca: só existe transtorno quando há 
prejuízo. “Tem pessoas que tiram partido da sua hiperatividade: elas conseguem 
fazer muitas coisas ao mesmo tempo e fazem bem. Então não tem transtorno, elas 
vivem muito bem com a hiperatividade delas”, diz, acrescentando que muitas vezes 
características de TDAH existentes num indivíduo não têm efeito significativo em 
sua vida e especificando que o maior problema do TDAH é atrapalhar as funções 
executivas. 


Nas crianças, essas funções seriam atividades do 
dia-a-dia como almoçar ou tomar banho, por exemplo, que poderiam deixar de ser 
momentos simples para se tornar demorados ou complicados, mostrando a 
dificuldade – comum aos portadores de TDAH – de começar e terminar uma tarefa. 
Na escola, as funções poderiam ser escrever uma redação ou ler o enunciado de 
uma questão de prova. Muitas vezes quem tem TDAH se sai mal em testes 
simplesmente porque não teve paciência de ler um texto até o fim. O grau de 
inteligência que eles apresentam é igual ao dos demais alunos, mas como seu 
desempenho passa a ser sempre baixo, eles se sentem desestimulados e mais uma 
vez a escola perde para uma série de outras atividades mais interessantes em que 
eles se saem bem. À medida que um indivíduo cresce, o grau de dificuldade das 
tarefas que ele precisa realizar tende a aumentar e, com isso, a frustração por 
não terminar as atividades ou não obter sucesso ao realizá-las também 
aumenta. 


Dra. Helena questiona a maneira como é feita a 
separação entre crianças “normais e anormais” e acredita que “o pior efeito do 
TDAH para a vida de crianças e adultos é ser rotulado pelo saber-poder médico 
como um ‘doente’”. A psicóloga explica que, para definir a existência do TDAH em 
indivíduos, os especialistas se baseiam em um manual, que ela não considera 
suficiente. “A partir do manual seremos capazes de separar doentes e sadios, 
normais e anormais; poderemos identificar aqueles que desviam do padrão. Nesse 
sentido, a pergunta que temos a fazer é: desviar do padrão não é bom para 
quem?” 


Dra. Lais conta que, antes de receitar remédio 
para um paciente, faz uma análise completa de como ele se comporta na escola, 
mas não se limita a isso. Ela também procura saber, através de relatórios, como 
é seu paciente em todos os outros ambientes de sua vida – em casa e em momentos 
de socialização e brincadeiras, por exemplo. Somente quando constata que em 
todos os setores ele apresenta características de TDAH ela tem certeza da 
existência do Transtorno e prescreve a medicação. Se o problema se verificar em 
apenas uma das áreas, a solução é diferente, pois não se trata de TDAH e então 
receitar metilfenidato seria um equívoco. 


Mara sempre achou Fernando diferente das outras 
crianças, levou-o a vários médicos até se certificar do que tinha e concorda com 
a Dra. Lais, afirmando que os prejuízos do TDAH são indiscutivelmente sentidos 
por ele em vários aspectos de sua vida. “Após quase cinco anos em duas 
faculdades, Turismo e Hotelaria, e depois Design, em que cursa o quinto período, 
meu filho pensa em largar tudo novamente. Está tentando entrar no mercado de 
trabalho fazendo Auto-Cad, é muito só e isolado, sofre muito com isso, e com 
todos os tratamentos que fez, ainda não se encontrou. Isso não é 
invencionice”. 


Se ser taxado de “doente” é ruim, não ser 
diagnosticado e tratado pode trazer conseqüências ainda piores para quem tem 
TDAH. O site da Associação Brasileira de Déficit de Atenção (ABDA) afirma que 
uma de suas grandes lutas é que “o TDAH seja identificado num grande numero de 
crianças e adolescentes que estão enfrentando grandes dificuldades na vida 
acadêmica, sem receber diagnóstico ou tratamento adequado”. A associação 
enfatiza ainda que, mesmo com o aumento de 940% das vendas de metilfenidato de 
2000 para 2004, apenas 5% dos pacientes com TDAH no Brasil são tratados. 


Um grande problema da atualidade seria o uso 
indevido do metilfenidato. Pessoas que não precisam de fato da substância, mas 
que sabem que o medicamento resulta num aumento de concentração e poder de foco, 
têm recorrido a ele para render mais no trabalho ou conseguir dar conta, com 
sucesso, de um grande número de atividades, pressões e responsabilidades. 



Para cada caso, um 
tratamento 


Conforme enfatiza a Dra. Lais, a neurologia, 
sozinha, é capaz de tratar casos em que o TDAH se apresenta isolado de alguma 
outra condição associada – as chamadas comorbidades. Para essas ocorrências, uma 
medicação baseada em metilfenidato seria suficiente. No entanto, 2/3 das pessoas 
que têm TDAH têm comorbidades, que exigem a associação de tratamentos diferentes 
à neurologia. Um transtorno de ansiedade, por exemplo, poderia ser acompanhado 
por uma terapia cognitivo-comportamental; o aparecimento de uma dislexia 
necessitaria do acompanhamento de uma fonoaudióloga; transtornos afetivos de 
humor bipolar exigiriam o suporte de um psiquiatra e até de uma outra 
medicação. 


Fernando representa um caso em que foi necessário 
associar tratamentos diferentes. Hoje um estudante universitário de 23 anos de 
idade, ele já fez onze de psicoterapia e cinco de terapia 
cognitivo-comportamental. Só começou a tomar metilfenidato aos 16 anos de idade. 
Mara sentiu que o remédio, apesar de contribuir positivamente, não é suficiente 
sozinho e serve a um propósito específico: ajudá-lo a se concentrar nas 
aulas. 


Dra. Lais admite que o metilfenidato, apesar de 
geralmente ser bem tolerado, pode ter efeitos colaterais, mas somente enquanto a 
substância ainda estiver no sangue de quem a ingeriu. Inibição do apetite é 
geralmente o primeiro efeito, mas também pode ocorrer um aumento da emotividade 
em crianças. Taquicardia e dor de cabeça muito raramente aparecem. Associado à 
perda de apetite está o temor dos pais quanto a problemas de crescimento 
geralmente ligados à medicação. Na verdade, o que acontece é que em algumas 
fases da vida de quem toma o remédio o crescimento fica menos acelerado do que 
poderia – mas a altura final do indivíduo não é afetada, conforme explica a 
neurologista. 


A especialista explica ainda que o risco de o 
medicamento aumentar o uso de drogas é um mito que não procede, pois geralmente 
quem tem TDAH recorre às drogas procurando alívio e fuga após sofrer inúmeras e 
sucessivas frustrações, e o remédio serve justamente para ajudar a evitá-las e 
assim também diminuir a possibilidade de que as drogas sejam buscadas. 


TDAH em família 


Segundo a neuropsiquiatra Tania Almeida, 
especializada no atendimento a famílias que têm membros com TDAH, é importante 
que os portadores do Transtorno e as pessoas que convivem com eles conheçam a 
maneira como funcionam. “O TDAH é uma disfunção que se expressa por 
comportamentos peculiares que, se conhecidos, podem ser levados em conta pelo 
próprio portador – para criar mecanismos compensatórios – e pelos que o cercam – 
para adequarem suas cobranças e ampliarem suas manifestações de reconhecimento 
pelo esforço que os portadores fazem para se adaptarem a determinadas exigências 
sociais”. 


Uma dica é evitar a cobrança excessiva, 
valorizando o que é realmente importante. “Eles (os portadores de 
TDAH), eventualmente, precisam de mais tempo e mais silêncio para fazerem 
exercícios escolares e provas; precisam ser auxiliados a criar mecanismos 
compensatórios para não esquecer, não perder, se organizar, se concentrar; 
precisam que nós selecionemos dentre as mil e uma incorreções de seu 
comportamento, poucas para chamarmos atenção, sob pena de serem repreendidos 
ininterruptamente e ampliarem seu comprometimento no relativo à auto-estima”, 
alerta Tania. 


A neuropsiquiatra enfatiza o quanto pode ser 
lucrativo o resultado de uma maior compreensão do TDAH. “Pais e parentes 
esclarecidos, professores e cuidadores esclarecidos, portadores e amigos 
esclarecidos sobre o funcionamento da disfunção podem com ela lidar de maneira 
mais favorável, ajudando a sobressair as competências que esses indivíduos 
também têm – muitas vezes, especiais competências – e não as suas 
incompetências”. 
Fonte: http://opiniaoenoticia.com.br/vida/saude/tdah-quando-nao-compreendido-um-transtorno/