Gincana Genética: Tarefa 03 - Fichamento 7
Autor: Icaro Meneses | Publicado: 2011-06-04T10:17:00-07:00



Resolutividade
da campanha de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal em São Paulo,
Brasil



Ficha de Citações por Ícaro Meneses


Leopoldo,
J. F. A.; Natasha, T. T.; Wünsch, V. F.; Rev Panam
Salud Publica&nbsp;vol.21&nbsp;no.1&nbsp;Washington&nbsp;Jan.&nbsp;2007

&nbsp;
“Na Cidade de São Paulo,
nas duas últimas décadas, a mortalidade por câncer bucal manteve-se
estacionária, porém elevada (1). No Estado, a incidência desse tipo de câncer
também é elevada em relação a outros contextos urbanos no país e no exterior,
sendo o sofrível perfil de sobrevivência dos pacientes associado ao retardo no
diagnóstico (2). Em 2005, o Instituto Nacional de Câncer estimou, para o Estado
de São Paulo, a incidência de 17,77 casos de câncer de cavidade oral para
homens e 5,59 para mulheres (taxas brutas por 100 000 habitantes) (3). A partir
de 2000, a mortalidade por câncer de boca (incluindo faringe) tem sido em média
6,95 para homens e 1,20 para mulheres (taxas brutas por 100 000 habitantes)
residentes no Estado. Quando considerada apenas a faixa etária de 60 anos ou
mais, esses números sobem para 40,77 e 7,74, respectivamente (4).”

“No Brasil, a prevenção
primária do câncer de boca consiste fundamentalmente em programas e medidas de
combate ao consumo de tabaco e álcool, num esforço integrado de promoção da
saúde que visa à redução de vários outros agravos. O exame visual da boca para
detecção precoce de lesões cancerizáveis e tumores não sintomáticos é uma
estratégia de prevenção secundária intuitiva e atraente, a partir da qual se
espera viabilizar o diagnóstico da doença em seus estágios iniciais e, assim,
possibilitar um melhor prognóstico por meio da pronta e efetiva intervenção
terapêutica. Com o objetivo de integrar os dois níveis de prevenção, foi
implementada, em 2001, no Estado de São Paulo, uma campanha anual de prevenção
(medidas educativas e de orientação) e diagnóstico precoce (visual) de lesões
suspeitas de câncer bucal.”

“Embora o diagnóstico de
tumores de boca em estágio inicial implique um melhor prognóstico para os
pacientes (5), as evidências epidemiológicas não têm dado suporte a iniciativas
de rastreamento de câncer bucal, uma vez que os estudos sobre medidas
terapêuticas associadas a esses programas não permitiram conclusões definitivas
a respeito de benefícios quantificáveis (6, 7). Seria ineficaz indicar
procedimentos de rastreamento para o câncer bucal, principalmente em contextos
com recursos escassos para as ações de saúde (8). Não obstante, os organismos
de saúde do Canadá e dos Estados Unidos consideram recomendável a realização
periódica de exames bucais para pessoas com mais de 60 anos, fumantes e com
perfil de consumo elevado de bebidas alcoólicas (6, 7, 9). Um recente estudo de
base populacional para avaliar o impacto do exame visual da cavidade bucal
sobre o câncer oral na Índia mostrou que esse tipo de rastreamento pode,
efetivamente, reduzir a mortalidade em grupos de alto risco (10).”

“O estudo de
resolutividade dos esforços de rastreamento do câncer bucal é complexo e
envolve múltiplas dimensões. O primeiro e principal objetivo do rastreamento é
identificar casos suspeitos e possibilitar a rápida aplicação de recursos
laboratoriais visando a confirmar ou rejeitar a suspeita diagnóstica. Portanto,
a avaliação dessas campanhas deve incluir a verificação quanto ao seguimento dos
pacientes encaminhados para a realização de procedimentos diagnósticos e
tratamento imediato ou, afastada a suspeita de câncer, tratamento adequado das
lesões de tecido mole da boca.”

“Considerando a
necessidade de conscientizar a população sobre os riscos relacionados ao câncer
bucal e de efetivar uma estratégia de diagnóstico precoce de casos da doença, a
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo implementou, em 2001, a participação
de cirurgiões-dentistas nas campanhas anuais de vacinação de idosos contra a
gripe. Desse modo, os profissionais de saúde têm acesso a um contingente da
população em faixa etária de risco mais elevado para a doença. Nesse contato,
os profissionais de saúde buscam prover orientações quanto à prevenção e
redução do consumo de tabaco e bebidas alcoólicas e realizar exames bucais para
a detecção de lesões de tecido mole da boca, além de avaliar a condição e a
necessidade de próteses dentárias.”


&nbsp;“Com base nesses dados, o Centro Técnico de
Saúde Bucal da Secretaria de Estado da Saúde estimou que, de 238 087 exames
bucais realizados no Estado durante a campanha de 2004, 92 casos de câncer de
boca podem ter sido diagnosticados, embora nenhuma inferência possa ser feita
sobre o estadiamento dos tumores detectados. A Secretaria presumiu ainda que 88
dos casos rastreados de câncer de boca (96%) teriam iniciado o tratamento em
2004. Um total de 1 070 pessoas não seguiu a orientação de encaminhamento para
elucidação diagnóstica. Dentre os que atenderam o encaminhamento, não foi
registrado o seguimento de 875 casos. Para 36 pessoas, não se conseguiu
identificar serviços de referência, e para 77 pessoas outros motivos teriam
impedido a resolução do problema.”



“Todos
esses aspectos devem ser considerados na discussão sobre a resolutividade da
campanha de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal em idosos e sua
possível extensão nos próximos anos. Os resultados aqui informados são parte da
reflexão necessária para que a realização dessa campanha, assim como a
proposição de sua ampliação, não se fundamentem apenas em uma expressão
voluntarista e na falsa percepção de que qualquer atividade de saúde pública é
válida para o controle do câncer bucal na população.”