Mudanças no cérebro deprimido após psicoterapia 
Autor: Fellipe Augusto | Publicado: 2014-08-30T17:32:00-03:00



A luta contra a depressão envolve mais do que longos ataques de tristeza, desamparo e desesperança. Basta perguntar a qualquer pessoa que tenha passado por isso. Outros sintomas de base emocional, como disforia e ansiedade têm sido relatados por indivíduos com depressão, e estudados por neurocientistas. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e ressonância magnética funcional (fMRI) têm sido utilizados para examinar a ativação regional no cérebro, implicando o córtex pré-frontal e subgenual córtex cingulado como as áreas mais comumente encontrados de desregulação em transtornos do humor. A capacidade de medir os níveis de ativação em várias regiões do cérebro faz com PET e FMRI adequado para estudar medidas de resultados seguintes tratamentos para a depressão como a psicoterapia ou medicamentos.



Em seus 2009 Frontiers in Neuroscience Humano papel , Emma Thomas J. e Rebecca Elliott revisão de vários trabalhos de deficiências cognitivas e emocionais não-emocionais em indivíduos com depressão e ilustrado diferentes achados em relação a atividade cerebral entre os diferentes grupos de pesquisa. A amígdala tem sido mostrado para jogar um papel em tarefas envolvendo facial emoção processamento e exposição a palavras e imagens emocionais, demonstrando maiores respostas aos estímulos emocionais em indivíduos deprimidos. Outras áreas de interesse com base nos resultados desses estudos baseados em tarefas são os córtex cingulado e córtex pré-frontal anterior. Embora a base neuronal de transtornos de humor tem sido explorada, até certo ponto, a correlação entre essas alterações e sintomas clínicos permanece desconhecido.



Mais recentemente, Buchheim et al., 2012 utilizou FMRI para examinar os níveis de ativação em regiões do cérebro antes e depois de um curso de psicoterapia de 15 meses, sem medicação. Este estudo foi o primeiro de seu tipo para combinar o tratamento a longo prazo para a depressão major recorrente com a terapia psicodinâmica. Pacientes com diagnóstico DSM-IV de depressão foram recrutados de serviços de saúde mental e à idade, pelo sexo, e educação controles pareados foram recrutados na comunidade. Os indivíduos foram expostos a estímulos do Anexo Adulto Projective Sistema Imagem (AAP), como mostrado na Figura 1, e pediu para descrever a cena em cada uma das sete imagens no contexto das frases explicativas. O examinador alternou frases sugestão pessoalmente relevantes e neutros. Cérebros dos participantes foram digitalizados durante a tarefa e, em seguida, eles preencheram questionários com relação à excitação emocional e depressão.Os indivíduos com um diagnóstico de depressão recebeu 15 meses de psicoterapia psicodinâmica na sequência de uma avaliação inicial. Tratamento envolvido entre duas e quatro horas de terapia por semana a partir de um psicoterapeuta certificado. Indivíduos do grupo controle não foi submetido a qualquer tipo de terapia. No fim dos 15 meses, todos os sujeitos foram submetidos a testes de seguimento.





Figura 1. estímulos exemplo usado na tarefa apego pessoal (Buccheim et al. 2012, fig. 1).


Ao longo do tratamento, os escores médios para o Beck Depression Inventory (BDI) e doÍndice Global de Severidade (GSI) diminuiu significativamente entre o início e ponto final.Estes dados sugerem mudanças no grau de depressão de grave para leve a moderada.Não foram observadas mudanças em qualquer pontuação em indivíduos controle.



O foco principal deste estudo foi testar se houve uma mudança na atividade cerebral em pacientes após o tratamento que não foi observado no grupo controle, quando expostos a penas de sinalização pessoalmente relevantes. Essa interação é mostrada na Figura 2, que ilustra as mudanças observadas em apenas pacientes. O círculo vermelho no painel A destaca um efeito na parte esquerda do lobo temporal medial. Somente o lado esquerdo foi afetado, confirmando o padrão de lateral-esquerdo de ativação associada à tarefa entrevista AAP. O córtex cingulado anterior ventral (VACC) e córtex pré-frontal medial (mPFC) são mostrados nos círculos azuis e amarelos, respectivamente, no painel B. No lobo temporal medial e mPFC, indivíduos com depressão apresentaram maiores níveis de ativação no início do estudo de controle assuntos e uma diminuição de níveis de controle após o tratamento. Deprimidos mostraram mais atividade na VACC que os controles no início do estudo, quando expostos a penas de sinalização pessoalmente relevantes, mas a atividade abaixo dos níveis de controle no ponto final. A atividade cerebral no VACC correlacionada com BDI, e houve uma tendência de correlação entre os escores do BDI e atividade no lobo temporal medial. No entanto, tanto o VACC e atividade mPFC correlacionada com escores GSI.





Figura 2: Mapas da interação entre pistas pessoalmente relevantes e neutros em pacientes e controles ao longo do tempo (Buccheim et al., 2012, Figura 2).





Estudos anteriores relacionaram os efeitos de terapias comportamentais cognitivas e interpessoais, com a actividade cerebral medido em repouso. O uso de ressonância magnética e AAP pelo Dr. Buccheim e colegas, neste contexto, foi romance de várias maneiras: a duração a longo prazo do tratamento, no estudo de indivíduos com depressão recorrente, bem como a natureza de terapia psicodinâmica. Uma limitação potencial desse estudo em particular é a falta de um grupo de indivíduos deprimidos sem controle de tratamento; no entanto, não seria ético para manter os indivíduos deprimidos em lista de espera para a duração do estudo de 15 meses. Além disso, a personalização da AAP do processo de entrevista pode apresentar uma variável de confusão, devido às diferenças entre os indivíduos. Para resolver isso, sujeitos e controles deprimidos avaliaram seu nível de excitação emocional.



Uma vez que este artigo foi publicado, o Dr. Buchheim e seus colegas continuaram a usar AAP juntamente com fMRI em um estudo de caso envolvendo um paciente distímico feminina com tendências narcisistas. Horas de terapia foram classificadas de "difícil" ou "fácil" com base na qualidade do dia do paciente. Foi encontrada uma interação significativa entre as declarações e bondade de horas de terapia em cingulado posterior / região precuneal pessoalmente relevantes, indicando o aumento da ativação quando se olha para as imagens pessoalmente relevantes durante o tratamento que foi avaliado mal. Esta região do cérebro tenha sido mostrado para ser associado com a evasão discriminativo, que se correlaciona com os mecanismos de defesa exibidos pelo paciente. Este estudo apresenta apenas um exemplo dos muitos usos potenciais de correlação com base em mecanismos de neuroimagem terapêuticos.



Tomados em conjunto, os dados recolhidos no estudo do Dr. Buchheim 2012 mostram uma associação entre um curso de longa duração da psicoterapia e mudanças na ativação em regiões do cérebro que estão envolvidos na regulação e processamento emocional, como observado em depressão. Estas regiões são sensíveis aos tratamentos, como medicamentos antidepressivos e estimulação cerebral profunda. Estudos relacionando os dados clínicos e neuroimagem podem ser utilizados no futuro, para comparar diferentes abordagens terapêuticas e monitorizar o progresso de uma determinada terapia em indivíduos. Este método também poderia ser usado para analisar uma abordagem combinada de medicamento e terapia, que é muitas vezes o curso de tratamento utilizada para o transtorno depressivo maior.



Gostaria de deixar a comunidade PLOS Neuro com alguns pensamentos / questões a ser aberto para a discussão aqui ou no Twitter:

Terapia cognitivo-comportamental é uma outra forma comumente utilizada de tratamento para depressão maior unipolar. O objetivo da terapia cognitivo-comportamental é para aliviar os sintomas de depressão e angústia em um curto cronograma normalmente. A terapia psicodinâmica se concentra em descobrir a causa do sofrimento e é mais longo prazo. Com base nestas diferenças, eu esperaria ver uma queda mais sutil em atividade entre as medidas da linha de base e ponto final no lobo temporal medial, VACC e mPFC. Eu adoraria ouvir seus pensamentos e incentivá-lo para comentar.

Como poderia esta correlação de neuroimagem, terapia e avaliação emocional / cognitivo ser aplicado a outras doenças?



Quaisquer opiniões expressas são do autor, e não não refletem necessariamente as do PLOS.



Referências:



Ressler, KJ e HS Mayberg (2007) "Segmentação circuitos neurais anormais em transtornos de humor e ansiedade: do laboratório para a clínica," Nature Neuroscience 10 (9):. 1116-1124 doi: 10.1038 / nn1944



Thomas, EJ e R. Elliott (2009) "Imagens do cérebro correlaciona de déficit cognitivo em depressão," Frontiers in Neuroscience Humana 3 (30). doi: 10,3389 / neuro.09.030.2009



Buchheim A. et al. (2012) "Mudanças na Função pré-frontal-límbico em depressão maior após 15 meses de Longo Prazo psicoterapia" PLoS ONE 7 (3):. e33745 DOI: 10.1371 / journal.pone.003374



Este artigo é parte do Desordenado Cognição seção da Neurociência Coleção PLOS.



Buchheim, A. et al. . (2013) "Um estudo de caso clínico de uma psicoterapia psicanalítica monitorada com neuroimagem funcional," Frontiers in Neuroscience Humano 7 (677) doi: 10,3389 / fnhum.2013.00677Lauren Sakowski é uma bióloga / neurocientista molecular no Hospital Nemours / AI duPont para Crianças que estudam o papel da inflamação na neurodegeneração em um modelo de leucodistrofia mouse  neurocultureblog.wordpress.com