O Transtorno de Déficit de Atenção (TDAH)
Autor: Prof. Alfredinho Alves | Publicado: 2012-07-01T20:09:00-03:00

Gostei muito desse artigo e resolvi replicá-lo na íntegra, citanto a fonte e os autores. espero que curtam. Abraço. Alfredinho.








O Transtorno de Déficit de Atenção
  / Hiperatividade (TDAH) é uma doença desconhecida de muitos educadores, pais
  e mesmo de profissionais da área de saúde, embora atinja um grande número de
  crianças e adolescentes em idade escolar, persistindo em muitos casos, na
  vida adulta do indivíduo. O presente estudo apresenta suas origens, seu&nbsp;diagnóstico,
  classificação, o tratamento farmacológico e principalmente o tratamento
  psicoterápico, fundamental para ajudar nos sintomas secundários do
  transtorno, como as dificuldades de relacionamento e a desorganização, entre
  outros, diminuindo as conseqüências do TDAH na vida da pessoa.&nbsp;

O Transtorno do Déficit de Atenção
  / Hiperatividade (TDAH) é considerado, atualmente, o transtorno psíquico
  infantil mais frequente, afetando 3% a 5% das crianças e até 5,8% dos
  adolescentes entre 12 a 14 anos no mundo inteiro. Destes, entre 50% a 70% vão
  continuar a ter dificuldades na idade adulta. A sintomatologia principal do
  transtorno é a desatenção, a hiperatividade e a impulsividade. Apesar de ser
  um transtorno bastante comum na infância e na adolescência e,&nbsp; em muitos
  casos, persistir na&nbsp;vida&nbsp;adulta, ele ainda é pouco
  conhecido dos profissionais da educação, dos pais e até mesmo dos
  profissionais da área de saúde. Tendo em vista o anteriormente exposto, há a
  necessidade de se compreender melhor o TDAH, desde as suas origens até as
  práticas psicoterápicas, justificando-se, portanto, o presente estudo.&nbsp;



OBJETIVO&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;


  O presente artigo tem por objetivo apresentar uma visão geral do Transtorno
  de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH), abordando suas origens, os
  tipos existentes, a questão do TDAH em adultos, a realização do diagnóstico
  de acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação
  Psiquiátrica Norte-Americana em sua quarta edição (DSM - IV), os principais
  fármacos utilizados no&nbsp;tratamento&nbsp;do transtorno e,
  principalmente, a psicoterapia do TDAH, abordando novas técnicas de reforço
  condicionado como o Neurofeedback.
  
  &nbsp;DESENVOLVIMENTO&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  &nbsp;3.1 O Transtorno de Déficit de Atenção e Sua
  Origem&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;


  &nbsp;O Transtorno de Déficit de Atenção tem sua origem em uma disfunção
  geneticamente herdada do córtex pré-frontal , devido, em parte, a uma
  deficiência do neurotransmissor dopamina. Quando pessoas que possuem o
  Transtorno de Déficit de Atenção tentam se concentrar, a atividade do córtex
  pré-frontal diminui, ao invés de aumentar como nas pessoas com cérebros
  normais. Estudos com Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único
  (SPECT), Tomografia de Pósitrons (PET-SCAN) e Espectroscopia de Ressonância
  Nuclear Magnética indicam alterações em lobos pré-frontais, corpo caloso,
  gânglios da base e cerebelo, todas de funções executivas. Recebem a
  denominação de “executiva” diversas habilidades que capacitam o indivíduo ao
  desempenho de ações voluntárias, independentes, autônomas, auto-organizadas e
  orientadas para metas.&nbsp; Em termos práticos, este comprometimento das
  funções executivas acarreta problemas na estimativa e no uso do tempo, no
  cumprimento de obrigações, dificuldades de colocar na vida prática
  proposições e combinações feitas no plano teórico e, principalmente,
  dificuldade de focar a atenção. Assim sendo, a principal característica da
  pessoa portadora do Transtorno de Déficit de Atenção é a dificuldade em
  manter-se concentrado em uma determinada tarefa ou
  atividade.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  &nbsp;

Dois elementos comportamentais
  importantes podem acompanhar o Transtorno de Déficit de Atenção, são eles a
  hiperatividade e a impulsividade. A hiperatividade caracteriza-se por um grau
  de atividade maior do que aquele considerado como padrão em outras pessoas.
  Já a impulsividade caracteriza-se por um pensamento impetuoso, que provoca
  reação imediata da mente ante qualquer incitação ou motivo que surja.
  Manifesta-se como ato irrefletido do indivíduo e tem muito a ver com a
  indiscrição, pois o impulso irrefletido leva, algumas vezes, a expressar o
  que se sente ou se pensa a respeito das pessoas, assuntos ou coisas, apesar
  do propósito que se tinha de mantê-lo em reserva. O impulsivo não mede as
  conseqüências dos impactos que produz no semelhante, e de seus desplantes
  surgem, com freqüência atitudes que destoam do trato exigido pela
  convivência, tanto na família, como no meio social que freqüenta. Enfim, a
  impulsividade faz a pessoa agir fora de hora, sem oportunidade, sem cálculo e
  sem medida. De acordo com as características comportamentais mais marcantes
  que o distúrbio apresenta nopaciente, ele pode ser chamado de Transtorno
  de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH) ou Transtorno de Déficit de
  Atenção / Hiperatividade / Impulsividade (TDAHI).
  
  &nbsp;3.2 Tipos de Déficit de Atenção&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  &nbsp;Os Transtornos de Déficit de Atenção podem ser classificados de acordo
  com o Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Psiquiátrica
  Norte-Americana em sua quarta edição (DSM - IV), em quatro grandes categorias
  de acordo com a presença ou não da desatenção, hiperatividade e
  impulsividade. Cabe ressaltar, que a dificuldade de manter a atenção focada sob
  controle voluntário é encontrado em todos os tipos. Os quatro tipos são:
  Predominantemente Desatento, Predominantemente Hiperativo-Impulsivo,
  Combinado e Sem Outra Especificação. As características principais de cada um
  dos tipos são descritas a seguir:


  a) Tipo Predominantemente Desatento&nbsp;
  Aquele paciente que apresentar seis ou mais dos seguintes sintomas de
  desatenção persistindo por pelo menos seis meses, em grau mal-adaptativo e
  inconsistente com o nível de desenvolvimento:
  
  - Freqüentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por
  descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras;
  - Com freqüência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou
  atividades lúdicas;
  - Com freqüência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra;
  - Com freqüência não segue instruções e não termina seus deveres escolares,
  tarefas domésticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de
  oposição ou incapacidade de compreender instruções);
  - Com freqüência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades;
  - Com freqüência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que
  exijam esforço mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa);
  - Com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por
  exemplo: brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais);
  - É facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa;
  - Com freqüência apresenta esquecimento em atividades diárias
  
  b)&nbsp; Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo
  Aquele paciente que apresentar seis ou mais dos seguintes sintomas de
  hiperatividade e/ou impulsividade persistindo por pelo menos seis meses, em
  grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
  
  - Freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira;
  - Freqüentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas
  quais se espera que permaneça sentado;
  - Freqüentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais é
  inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensações
  subjetivas de inquietação);
  - Com freqüência tem dificuldades para brincar ou se envolver silenciosamente
  em atividades de lazer;
  &nbsp;- Está freqüentemente “a mil” ou muitas vezes age como se estivesse “a
  todo vapor”;
  &nbsp;- Freqüentemente fala em demasia;
  &nbsp;- Freqüentemente dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem
  sido completadas;
  &nbsp;- Com freqüência tem dificuldade para aguardar sua
  vez;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  - Freqüentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por exemplo:
  intromete-se em conversas ou brincadeiras).
  
  c) Tipo Combinado
  Aquele paciente que apresenta características combinadas do Tipo
  Predominantemente Desatento e do Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo.
  
  d) Tipo Sem Outra Especificação
  Esta categoria aplica-se a transtornos com sintomas proeminentes de
  desatenção ou hiperatividade / impulsividade que não satisfazem os critérios
  acima citados para TDAH.
  
  3.3 O TDAH em Adultos
  
  &nbsp;Até recentemente, acreditava-se que o TDAH era um transtorno que
  desaparecia com a idade, conforme o sistema nervoso completava o seu
  amadurecimento. Hoje se sabe que isso não é verdade. Alguns estudos mostram
  que o TDAH persiste na vida adulta em torno de 50% a 70% dos casos. Apesar
  de, normalmente, os sintomas do TDAH diminuírem bastante com o final da
  adolescência, adultos que possuem o transtorno manterão os mesmos sintomas de
  desatenção, hiperatividade e impulsividade em graus variados.&nbsp; Os
  sintomas na vida adulta mostram-se no âmbito de atividades próprias desta
  faixa etária. Desta forma, a hiperatividade, observada em crianças, pode
  corresponder a um excesso de atividades nos adultos (os “workaholics”), do
  mesmo modo, a impulsividade pode-se expressar na vida adulta como términos
  prematuros de relacionamentos ou direção impulsiva de veículos, ou seja, há
  sempre uma correspondência entre os sintomas infanto-juvenis mostrados na
  DSM-IV e os sintomas na vida adulta. Deste modo, as queixas mais comuns nos
  casos de TDAH em adultos são relacionadas aos impactos que os padrões de
  comportamento provocados por este transtorno causam, tais como: baixa
  tolerância à frustração, agressividade, variações súbitas de humor,
  desorganização, inflexibilidade, dificuldade em encontrar satisfação e poucas
  habilidades de relacionamento interpessoal.
  
  &nbsp;3.4 Diagnóstico do TDAH&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  O diagnóstico do TDAH é realizado a partir de exame clínico, no qual são
  analisadas características comportamentais relacionadas à presença ou não de
  desatenção, hiperatividade e impulsividade, conforme mostrado no item 3.2 .
  Cabe ressaltar, que o diagnóstico deve ser feito por profissional
  especializado e que as características&nbsp; devem estar presentes pelo
  período mínimo de seis meses para que haja suspeita do transtorno. É
  importante também lembrar, que o processo de diagnóstico deve incluir dados
  recolhidos com professores, pais e outras pessoas que, de alguma maneira,
  interagem rotineiramente com a pessoa que está sendo avaliada.
  
  3.5 Tratamento do TDAH&nbsp;
  
  O tratamento do TDAH deve ter caráter multidisciplinar, envolvendo um esforço
  coordenado dos profissionais da área médica, de saúde mental e pedagógica, em
  conjunto com os pais e demais familiares. Um tratamento com este tipo de
  abordagem deverá incluir:
  
  Treinamento dos pais e demais familiares envolvidos rotineiramente com o
  paciente, quanto à verdadeira natureza do TDAH. Através deste treinamento
  procurar-se-á desenvolver estratégias de controle mais efetivo do
  comportamento;
  
  Um programa pedagógico adequado;
  
  Aconselhamento individual e familiar, quando necessário, para evitar o
  aumento de conflitos na família;
  
  Uso de medicação, quando necessário.
  
  3.5.1 Tratamento Farmacológico do TDAH&nbsp;
  
  &nbsp;Os fármacos chamados psicoestimulantes são a categoria de medicamentos
  mais usada para o tratamento do TDAH. No Brasil, o metilfenidato (Ritalina®),
  na dosagem que varia de 0,3 a 1,0 mg/Kg/dia, é o medicamento mais utilizado e
  tem permitido, junto com a psicoterapia, melhorar o prognóstico e a qualidade
  de vida dos portadores deste tipo de transtorno. Outros psicoestimulantes,
  não disponíveis no Brasil, como a d-anfetamina (Biphetamine®) e a Pemolina
  (Cylert®) também têm sido utilizados. A maioria dos estudos com portadores de
  TDAH que se submeteram ao uso de psicoestimulantes mostrou resposta moderada
  ou ótima para até 80% dos casos.
  
  Alguns antidepressivos tricíclicos como a Imipramina (Tofranil®, Imipra®) na
  dosagem de 1 a 3 mg/Kg/dia e a Nortriptilina (Pamelor®) na dosagem média de
  1,7 mg/Kg/dia têm apresentado ótima resposta terapêutica. Entretanto, não há
  estudos prospectivos controlados avaliando o uso desses medicamentos no
  tratamento de TDAH. Em relação aos antidepressivos inibidores seletivos da
  recaptação da serotonina (ISRS) alguns, como a Fluoxetina (Prozac®,
  Verotina®, Daforim®, Fluxene®, Eufor®, Nortec®, Deprax®) tem sido usada com
  sucesso na dose de 0,5 a 1,0 mg/Kg/dia, embora exista muito pouca experiência
  com esses medicamentos no tratamento do TDAH.
  
  Por fim, alguns antipsicóticos como o Neuleptil® e o&nbsp; Melleril®, têm
  sido utilizados, principalmente por alguns neurologistas, entretanto, a
  maioria dos estudos comparativos entre antipsicóticos aos estimulantes
  apontam quase unanimemente para uma eficácia clínica muitíssimo superior dos
  estimulantes.Cabe ressaltar, que toda medicação só deve ser tomada sobre
  prescrição médica e que controles periódicos, valorizando, entre outros, o
  apetite, o crescimento em crianças e o sono são muito importantes, pois são
  os problemas mais freqüentes associados ao uso desses
  medicamentos.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  3.5.2&nbsp; Psicoterapia do TDAH 3.5.2.1 Psicoterapia
  Comportamental&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  A psicoterapia, embora não interfira nos sintomas primários da doença
  (desatenção, hiperatividade e impulsividade) é fundamental para o paciente
  portador de TDAH, uma vez que, certamente, ajudará nos sintomas secundários
  do transtorno, como as dificuldades de relacionamento, desorganização, etc.
  Ou seja, a psicoterapia, aplicada por um psicanalista com formação
  específica, ajudará a diminuir as conseqüências do TDAH na vida do
  indivíduo.&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  No campo da psicoterapia, a mais indicada para o tratamento do TDAH é a
  comportamental. A psicoterapia comportamental é uma modalidade de tratamento
  que tem por objetivo principal mudar os padrões de interação que o paciente
  tem com o seu contexto de vida. Parte-se do princípio que as ações,
  sentimentos e crenças que cada pessoa possui são conseqüências das
  experiências acumuladas ao longo da vida em interação com suas
  características genéticas e biológicas, além das influências familiares,
  culturais e do meio em que o indivíduo está inserido. O objetivo principal da
  psicoterapia comportamental é possibilitar ao cliente desenvolver a
  capacidade e a motivação para construir uma nova história pessoal, com mais
  autonomia, satisfação e qualidade de vida, minimizando as conseqüências do
  TDAH na vida da pessoa.
  
  3.5.2.2 Coach Comportamental&nbsp;
  
  São as interações com outras pessoas e com o mundo que esta ao nosso redor
  que constituem-nos enquanto seres individuais, determinando nossa forma de
  pensar, agir e sentir. No caso de adultos com TDAH, boa parte de sua história
  pessoal é repleta de interações que produziram fortes impactos negativos
  sobre a sua auto-imagem e auto-estima. O coach comportamental é um tipo de
  intervenção psicoterápica voltado principalmente para adultos. Possui como
  objetivo ajudar o cliente em questões específicas, ligadas a consecução de
  objetivos e metas pessoais, com o planejamento e implementação de
  treinamentos comportamentais. No caso de clientes com TDAH, o coach inclui o
  desenvolvimento e aprimoramento do gerenciamento pessoal e do tempo,
  capacidade de planejamento e tomada de decisão, manejo do estresse e treino
  de assertividade, entre outros focos. Vários programas específicos de coach
  podem ser aplicados, como por exemplo: Coach para ampliação do potencial
  profissional, coach para melhoria de relacionamentos interpessoais e
  conjugais, coach para gerenciamento da vida doméstica e familiar e outros.
  
  &nbsp;3.5.2..3 Neurofeedback&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  Como já dito anteriormente, O TDAH é causado por uma hipofunção das áreas pré-frontais
  do córtex cerebral. Quando falamos de funcionamento do cérebro, fazemos
  referência a descargas elétricas que são a base de transmissão de informação
  entre os neurônios. Utilizando equipamentos de eletroencefalografia (EEG),
  estas descargas elétricas podem ser decodificadas e amplificadas, permitindo
  identificar padrões de ondas cerebrais de alta ou baixa freqüência. Assim, a
  principal característica neurológica do TDAH é um excesso de ondas de baixa
  freqüência (ondas lentas) no córtex frontal, não permitindo a transmissão
  adequada de impulsos nervosos entre os neurônios. Como o córtex pré-frontal é
  o responsável pelas funções de controle voluntário da atenção, planejamento,
  julgamento, tomada de decisão, autocontrole, e outras, surgem então os sintomas
  do TDAH.O neurofeedback ou neuro-biofeedback é um conjunto de procedimentos
  de treinos comportamentais, baseados no processo de reforçamento
  condicionado, no qual se aprende a controlar a freqüência das ondas
  cerebrais, de modo a obter-se um aumento da freqüência das ondas lentas. Esta
  alteração é muito importante no tratamento dos portadores do TDAH, pois atua
  sobre a base biológica do transtorno, possuindo efeito duradouro e não apenas
  momentâneos como os produzidos pelos psicoestimulantes (estimulação
  química).No neurofeedback, o paciente é conectado a sensores que medem suas
  freqüências de ondas cerebrais. Estes sinais são decodificados por um
  computador que apresenta ao cliente os sinais correspondentes às freqüências
  de ondas predominantes. Existem equipamentos mais modernos que funcionam como
  um videogame. Com ondas lentas o “jogador” (paciente) não conseguirá marcar
  pontos, assim, ele é estimulado, através de reforçamento condicionado, a
  alterar voluntariamente a freqüência de suas ondas cerebrais. Ao longo das
  sessões de neurofeedback, normalmente entre 30 a 60, o paciente passa por um
  processo de aprendizagem, onde ele se torna capaz de aumentar a freqüência de
  suas ondas cerebrais e, deste modo, focar e sustentar sua atenção, de forma
  voluntária. Pode-se assim, seguir um programa de redução da medicação à
  medida que o controle voluntário dos processos neurofisiológicos for sendo
  alcançado. O neurofeedback é uma opção para os portadores de TDAH que
  pretendem mudanças sustentadas e de longo prazo e uma redução gradativa da
  utilização de fármacos, tornando o paciente, gradativamente, mais capaz de
  controlar os seus processos comportamentais e cognitivos. O neurofeedback já
  vêm sendo empregado há vários anos, com sucesso, no tratamento de outras doenças,
  como o transtorno de ansiedade, síndrome do pânico e em alguns tipos de
  fobias.
  
  CONCLUSÃO&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  &nbsp;O TDAH, provavelmente continuará sendo, por muito tempo, o transtorno
  na área de saúde mental e desenvolvimento da criança, mais amplamente
  estudado e pesquisado. Apesar de afetar um grande número de crianças e
  adolescentes em idade escolar e de os sintomas, em um percentual muito
  elevado de casos estudados, permanecerem na vida adulta do indivíduo, o TDAH
  continua sendo muito pouco conhecido por pais, profissionais da área de
  educação e até mesmo por profissionais da área de saúde. A desinformação é o
  principal desafio a ser vencido, de modo que haja um diagnóstico precoce da
  doença e tratamento adequado, reduzindo drasticamente os conflitos familiares,
  escolares, comportamentais e psicológicos vividos por essas pessoas. Isso
  feito, muitas conseqüências do TDAH, como a repetência escolar, depressão,
  abandono de estudos, distúrbios de comportamento e problemas de
  relacionamento poderão ser facilmente minimizados ou até mesmo
  evitados.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  
  Desta forma, é necessário e fundamental que profissionais da área médica, da
  área de saúde mental, da área de educação, bem como as famílias tenham
  conhecimento dos sintomas do TDAH e de suas diferentes formas de tratamento.
  
  Autores:&nbsp;
  
  José Mauro Ferreira Coelho&nbsp;– M. Sc.Professor da Faculdade de
  Educação da UFRJ e Professor da Faculdade São Camilo
  Fabiana Amaral Braga&nbsp;- Acadêmica de Enfermagem – Centro
  Universitário Celso Lisboa&nbsp;&nbsp;

 




Fonte:&nbsp;http://www.publisaude.com.br/portal/artigos/para-o-leigo/o-transtorno-de-deficit-de-atencao.html