Coração por: www.auladeanatomia.com
Autor: Peco | Publicado: 2011-05-23T14:10:00-03:00



Apesar  de toda a sua potência, o coração, em forma de cone, é relativamente  pequeno, aproximadamente  do tamanho do punho fechado, cerca de 12 cm de  comprimento, 9 cm de largura em sua parte mais ampla e 6 cm de  espessura. Sua massa é, em média, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g,  nos homens adultos. 


  
   O coração fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha média da cavidade torácica, no mediastino,  a massa de tecido que se estende do esterno à coluna vertebral; e entre  os revestimentos (pleuras) dos pulmões. Cerca de 2/3 de massa cardíaca  ficam a esquerda da linha média do corpo. A posição do coração, no  mediastino, é mais facilmente apreciada pelo exame de suas extremidades,  superfícies e limites.
A extremidade pontuda do coração  é o ápice, dirigida para frente, para baixo e para a esquerda. A porção  mais larga do coração, oposta ao ápice, é a base, dirigida para trás,  para cima e para a direita.&nbsp;   

 
  
   

 
  &nbsp;&nbsp;Limites do Coração:  A superfície anterior fica logo abaixo do esterno e das costelas. A  superfície inferior é a parte do coração que, em sua maior parte repousa  sobre o diafragma, correspondendo a região entre o ápice e aborda  direita. A borda direita está voltada para o pulmão direito e se estende  da superfície inferior à base; a borda esquerda, também chamada borda  pulmonar, fica voltada para o pulmão esquerdo, estendendo-se da base ao  ápice. Como limite superior encontra-se os grandes vasos do coração e  posteriormente a traquéia, o esôfago e a artéria aorta descendente.  
  
   
 
  Limites do Coração  
 
  Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.  
    


    


Camadas da Parede Cardíaca: 


  Pericárdio:  a membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe o coração à  sua posição no mediastino, embora permita suficiente liberdade de  movimentação para contrações vigorosas e rápidas. O pericárdio consiste  em duas partes principais: pericárdio fibroso e pericárdio seroso.  
  

  
   O pericárdio fibroso superficial é um tecido conjuntivo irregular,  denso, resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco, que repousa  sobre o diafragma e se prende a ele. 
O pericárdio seroso, mais profundo, é uma membrana mais  fina e mais delicada que forma uma dupla camada, circundando o coração.  A camada parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida ao  pericárdio fibroso. A camada visceral, mais interna, do pericárdio  seroso, também chamada epicárdio, adere fortemente à superfície do  coração.  

 
  Saco Pericárdio  
 
  Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.  
 


   Epicárdio: a camada externa do coração é uma delgada lâmina  de tecido seroso. O epicárdio é contínuo, a partir da base do coração,  com o revestimento interno do pericárdio, denominado camada visceral do  pericárdio seroso.  

Miocárdio: é a camada média e a mais espessa do coração.  É composto de músculo estriado cardíaco. É esse tipo de músculo que  permite que o coração se contraia e, portanto, impulsione sangue, ou o  force para o interior dos vasos sangüíneos. 

Endocárdio: é a camada mais interna do coração. É uma  fina camada de tecido composto por epitélio pavimentoso simples sobre  uma camada de tecido conjuntivo. A superfície lisa e brilhante permite  que o sangue corra facilmente sobre ela. O endocárdio também reveste as  valvas e é contínuo com o revestimento dos vasos sangüíneos que entram e  saem do coração.   

 
  
 
 
 
 





 Configuração Externa: o coração apresenta três faces e quatro margens: 


  FACES  
  Face Anterior (Esternocostal) - Formada principalmente pelo ventrículo direito. 

Face Diafragmática (Inferior) - Formada principalmente  pelo ventrículo esquerdo e parcialmente pelo ventrículo direito; ela  está relacionada principalmente com o tendão central do diafragma. 

Face Pulmonar (Esquerda) - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo; ela ocupa a impressão cárdica do pulmão esquerdo.  


  MARGENS  
  Margem Direita - Formada pelo átrio direito e estendendo-se entre as veias cavas superior e inferior. 

Margem Inferior - Formada principalmente pelo ventrículo direito e, ligeiramente, pelo ventrículo esquerdo. 

Margem Esquerda - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e, ligeiramente, pela aurícula esquerda. 

Margem Superior - Formada pelos átrios e pelas aurículas  direita e esquerda em uma vista anterior; a parte ascendente da aorta e  o tronco pulmonar emergem da margem superior, e a veia cava superior  entra no seu lado direito. Posterior à aorta e ao tronco pulmonar e  anterior à veia cava superior, a margem superior forma o limite inferior  do seio transverso do pericárdio.   


  Externamente os óstios atrioventriculares correspondem ao sulco  coronário, que é ocupado por artérias e veias coronárias, este sulco  circunda o coração e é interrompido anteriormente pelas artérias aorta e  pelo tronco pulmonar. 

O septo interventricular na face anterior corresponde ao sulco  interventricular anterior e na face diafragmática ao sulco  interventricular posterior. 

O sulco interventricular termina inferiormente a alguns  centímetros do à direita do ápice do coração, em correspondência a  incisura do ápice do coração.    
O sulco interventricular anterior é ocupado pelos vasos interventriculares anteriores. 

O sulco interventricular posterior parte do sulco coronário e desce em direção à incisura do ápice do coração. 

Este sulco é ocupado pelos vasos interventriculares posteriores.&nbsp;

 
Configuração Interna

  


O coração possui quatro câmaras: dois átrios e dois  ventrículos. Os átrios (as câmaras superiores) recebem sangue; os  ventrículos (câmaras inferiores) bombeiam o sangue para fora do coração. 

Na face anterior de cada átrio existe uma estrutura enrugada, em forma de saco, chamada aurícula (semelhante a orelha do cão). 

O átrio direito é separado do esquerdo por uma fina divisória chamada septo interatrial; o ventrículo direito é separado do esquerdo pelo septo interventricular.   
  


 
  Configuração Cardíaca Interna  
 
  Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.  
 

ÁTRIO DIREITO 
O átrio  direito forma a borda direita do coração e recebe sangue rico em dióxido  de carbono (venoso) de três veias: veia cava superior, veia cava  inferior e seio coronário. 

A veia cava  superior, recolhe sangue da cabeça e parte superior do corpo, já a  inferior recebe sangue das partes mais inferiores do corpo (abdômen e  membros inferiores) e o seio coronário recebe o sangue que nutriu o  miocárdio e leva o sangue ao átrio direito. 

Enquanto a  parede posterior do átrio direito é lisa, a parede anterior é rugosa,  devido a presença de cristas musculares, chamados músculos  pectinados. 

O sangue  passa do átrio direito para ventrículo direito através de uma válvula  chamada tricúspide (formada por três folhetos - válvulas ou cúspides).  

Na parede medial do átrio direito, que é constituída pelo septo interatrial, encontramos uma depressão que é a fossa oval. 

Anteriormente,  o átrio direito apresenta uma expansão piramidal denominada aurícula  direita, que serve para amortecer o impulso do sangue ao penetrar no  átrio. 

Os orifícios onde as veias cavas desembocam têm os nomes de óstios das veias cavas. 

O orifício  de desembocadura do seio coronário é chamado de óstio do seio coronário e  encontramos também uma lâmina que impede que o sangue retorne do átrio  para o seio coronário que é denominada de válvula do seio coronário. 


ÁTRIO ESQUERDO 
O  átrio esquerdo é uma cavidade de parede fina, com paredes posteriores e  anteriores lisas, que recebe o sangue já oxigenado; por meio de quatro  veias pulmonares. O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo  esquerdo, através da valva bicúspide (mitral), que tem apenas duas  cúspides. 

O átrio esquerdo também apresenta uma expansão piramidal chamada aurícula esquerda. 


VENTRÍCULO DIREITO 
O  ventrículo direito forma a maior parte da superfície anterior do  coração. O seu interior apresenta uma série de feixes elevados de fibras  musculares cardíacas chamadas trabéculas carnosas. 

No  óstio atrioventricular direito existe um aparelho denominado valva  tricúspide que serve para impedir que o sangue retorne do ventrículo  para o átrio direito. Essa valva é constituída por três lâminas  membranáceas, esbranquiçadas e irregularmente triangulares, de base  implantada nas bordas do óstio e o ápice dirigido para baixo e preso ás  paredes do ventrículo por intermédio de filamentos. 

Cada lâmina é denominada cúspide. Temos uma cúspide anterior, outra posterior e outra septal. 


   O ápice das cúspides é preso por filamentos denominados cordas  tendíneas, as quais se inserem em pequenas colunas cárneas chamadas de  músculos papilares. 

A valva do tronco pulmonar também é constituída por pequenas  lâminas, porém estas estão dispostas em concha, denominadas válvulas  semilunares (anterior, esquerda e direita).  
  

No  centro da borda livre de cada uma das válvulas encontramos pequenos  nódulos denominados nódulos das válvulas semilunares (pulmonares). 


VENTRÍCULO ESQUERDO 
O  ventrículo esquerdo forma o ápice do coração. No óstio atrioventricular  esquerdo, encontramos a valva atrioventricular esquerda, constituída  apenas por duas laminas denominadas cúspides (anterior e posterior).  Essas valvas são denominadas bicúspides. Como o ventrículo direito,  também tem trabéculas carnosas e cordas tendíneas, que fixam as cúspides  da valva bicúspide aos músculos papilares.  

O  sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo através do  óstio atrioventricular esquerdo onde localiza-se a valva bicúspide  (mitral). Do ventrículo esquerdo o sangue sai para a maior artéria do  corpo, a aorta ascendente, passando pela valva aórtica - constituída por  três válvulas semilunares: direita, esquerda e posterior. Daí, parte do  sangue flui para as artérias coronárias, que se ramificam a partir da  aorta ascendente, levando sangue para a parede cardíaca; o restante do  sangue passa para o arco da aorta e para a aorta descendente (aorta  torácica e aorta abdominal). Ramos do arco da aorta e da aorta  descendente levam sangue para todo o corpo.  

O  ventrículo esquerdo recebe sangue oxigenado do átrio esquerdo. A  principal função do ventrículo esquerdo é bombear sangue para a  circulação sistêmica (corpo). A parede ventricular esquerda é mais  espessa que a do ventrículo direito. Essa diferença se deve à maior  força necessária para bombear sangue para a circulação sistêmica.    
 
   
  Grandes Vasos Cardíacos  
 
  Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.  
 

  Ciclo Cardíaco 

Um  ciclo cardíaco único inclui todos os eventos associados a um batimento  cardíaco. No ciclo cardíaco normal os dois átrios se contraem, enquanto  os dois ventrículos relaxam e vice versa. O termo sístole designa a fase de contração; a fase de relaxamento é designada como diástole. 


 
Quando  o coração bate, os átrios contraem-se primeiramente (sístole atrial),  forçando o sangue para os ventrículos. Um vez preenchidos, os dois  ventrículos contraem-se (sístole ventricular) e forçam o sangue para  fora do coração.  

 
 Valvas na Diástole Ventricular Dinamismo das Valvas Valvas na Sístole Ventricular 
    



   Para que o coração seja eficiente na sua ação de bombeamento, é  necessário mais que a contração rítmica de suas fibras musculares. A  direção do fluxo sangüíneo deve ser orientada e controlada, o que é  obtido por quatro valvas já citadas anteriormente: duas localizadas  entre o átrio e o ventrículo - atrioventriculares (valva tricúspide e  bicúspide); e duas localizadas entre os ventrículos e as grandes  artérias que transportam sangue para fora do coração - semilunares  (valva pulmonar e aórtica). 

Complemento: As valvas e válvulas são para  impedir este comportamento anormal do sangue, para impedir que ocorra o  refluxo elas fecham após a passagem do sangue.  
  
 
Sístole  é a contração do músculo cardíaco, temos a sístole atrial que  impulsiona sangue para os ventrículos. Assim as valvas  atrioventriculares estão abertas à passagem de sangue e a pulmonar e a  aórtica estão fechadas. Na sístole ventricular as valvas  atrioventriculares estão fechadas e as semilunares abertas a passagem de  sangue. 

 
  Sístole Ventrícular - Ação das Valvas Átrio-ventriculares  
 
  Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.  
 

Diástole  é o relaxamento do músculo cardíaco, é quando os ventrículos se enchem  de sangue, neste momento as valvas atrioventriculares estão abertas e as  semilunares estão fechadas. 

 
  Diástole Ventrícular - Ação das Valvas Átrio-ventriculares  
 
  Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.  
  

Em conclusão disso podemos dizer que o ciclo cardíaco compreende:
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;1- Sístole atrial
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;2- Sístole ventricular
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;3- Diástole ventricular  

   


Vascularização: a irrigação do coração é assegurada pelas artérias coronárias e pelo seio coronário.  

As  artérias coronárias são duas, uma direita e outra esquerda. Elas têm  este nome porque ambas percorrem o sulco coronário e são as duas  originadas da artéria aortas.  

Esta  artéria, logo depois da sua origem, dirige-se para o sulco coronário  percorrendo-o da direita para a esquerda, até ir se anastomosar com o  ramo circunflexo, que é o ramo terminal da artéria coronária esquerda  que faz continuação desta circundado o sulco coronário.  

A  artéria coronária direita: da origem a duas artérias que vão irrigar a  margem direita e a parte posterior do coração, são ela artéria marginal  direita e artéria interventricular posterior.  

A  artéria coronária esquerda, de início, passa por um ramo por trás do  tronco pulmonar para atingir o sulco coronário, evidenciando-se nas  proximidades do ápice da aurícula esquerda.  

Logo em seguida, emite um ramo interventricular anterior e um ramo circunflexo que da origem a artéria marginal esquerda.  

Na face diafragmática as duas artéria se anastomosam formando um ramo circunflexo.  

O  sangue venoso é coletado por diversas veias que desembocam na veia  magna do coração, que inicia ao nível do ápice do coração, sobe o sulco  interventricular anterior e segue o sulco coronário da esquerda para a  direita passando pela face diafragmática, para ir desembocar no átrio  direito.  

A porção terminal deste vaso, representada por seus últimos 3 cm forma uma dilatação que recebe o nome de seio coronário.  

O  seio coronário recebe ainda a veia média do coração, que percorre de  baixo para cima o sulco interventricular posterior e a veia pequena do  coração que margeia a borda direita do coração.  

Há ainda veias mínimas, muito pequenas, as quais desembocam diretamente nas cavidades cardíacas.  

Inervação:  

A  inervação do músculo cardíaco é de duas formas: extrínseca que provém  de nervos situados fora do coração e outra intrínseca que constitui um  sistema só encontrado no coração e que se localiza no seu interior.  

A inervação extrínseca deriva do sistema nervoso autônomo, isto é, simpático e parassimpático.  

Do simpático, o coração recebe os nervos cardíacos simpáticos, sendo três cervicais e quatro ou cinco torácicos.  

As  fibras parassimpáticas que vão ter ao coração seguem pelo nervo vago (X  par craniano), do qual derivam nervos cardíacos parassimpáticos, sendo  dois cervicais e um torácico.  

Fisiologicamente o simpático acelera e o parassimpático retarda os batimentos cardíacos.  

A  inervação intrínseca ou sistema de condução do coração é a razão dos  batimentos contínuos do coração. É uma atividade elétrica, intrínseca e  rítmica, que se origina em uma rede de fibras musculares cardíacas  especializadas, chamadas células auto-rítmicas (marca passo cardíaco),  por serem auto-excitáveis. 

  A excitação cardíaca começa no nodo sino-atrial (SA),  situado na parede atrial direita, inferior a abertura da veia cava  superior. Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o  potencial de ação atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a abertura do seio coronário. Do nodo AV, o potencial de ação chega ao feixe atrioventricular (feixe de His),  que é a única conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos. Após  ser conduzido  ao longo do feixe AV, o potencial de ação entra nos ramos  direito e esquerdo, que cruzam o septo interventricular, em direção ao  ápice cardíaco. Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinge),  conduzem rapidamente o potencial de ação, primeiro para o ápice do  ventrículo e após para o restante do miocárdio ventricular.  

 

 
  Sistema Elétrico do Coração  
 
  Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.