Psicopedagogia,Família e Dificuldades de Aprendizagem
Autor: Lednalva Oliveira | Publicado: 2011-12-29T22:21:00-02:00

Contribuições da psicopedagogia clínica e da família nas dificuldades de aprendizagem escolar                                                                                                                         LednalvaOliveira     RESUMO: A aprendizagem é uma ação integradora uma vez que acontece segundo a adequação das diferentes características que constituem o sujeito, somadas ao ambiente em que está inserido. O artigo teve como objetivo a investigação de  como os pedagogo  e  psicopedagogos que atuam em psicopedagogia  clínica, compreendem os problemas de aprendizagem em crianças, e o papel da família.Como vêem , especialmente os pais ,nos referidos problemas.Foi utilizado um método qualitativo tendo como instrumento um roteiro semi-estruturado,utilizado em uma entrevista individual, realizada  com uma  psicopedagoga clínica e  com uma estagiária de pedagogia. Para tentar responder a demandas escolares, a criança e sua família precisam empreender um processo de elaboração subjetiva que exige de ambas um grande investimento psíquico que, nem sempre, é bem sucedido. Isso fica mais evidente quando consideramos a intensidade com que a sociedade contemporânea, herdeira da modernidade, expõe os indivíduos a novas informações e conhecimentos, cobrando-lhes, com freqüência, um desempenho pautado em um ideal imaginário de perfeição. Dentre as principais fontes de problemas de aprendizagem, as participantes apontaram a grande dependência da criança em relação à mãe, a não participação escolar destas na vida dos filhos e a tendência atual dos pais em delegar  aos educadores e psicopedagogos os cuidados desse processo. Assim, consideramos que os conhecimentos psicopedagogos sobre as formas de funcionamento da família contemporânea, em cada etapa de seu ciclo de vida, podem contribuir para o acompanhamento terapêutico da criança e do grupo familiar.Palavras-chave:Aprendizagem, Família, Pedagogos, Psicopedagogos.ABSTRACT:A Learning is an integrative action as it happens according to the appropriateness of the characteristics that constitute the subject, along with the environment in which it is inserted. The article was aimed at the investigation of how the teacher and educational psychologists who work and clinical pedagogy, understand the learning problems in children, and the role of famíly. especially parents, in these problem .Foi used a qualitative method and instrument as a semi-structured, used in a personal interview conducted with a clinical and psycho with a teaching intern. To try to answer the demands school children and their families must undertake a process of subjective approach that requires both a great investment psychic, not always, successful. This is most apparent when we consider the extent to which contemporary society heiress of modernity, exposes individuals to new information and knowledge, charging them often perform guided imagery on an ideal of perfection. Among the main sources of learning problems, the participants pointed out the strong dependence of the child from the mother, the non-participation escolar destas the lives of children and the current trend of parents delegate to teachers and educational psychologists care of this process. We therefore consider that the educational psychologists know about the modus operandi of the contemporary family, at every stage of their life cycle, may contribute to the therapeutic monitoring of child and family group.Keywords: Learning, Family, Educators, Psychologists. 1 Introdução             Quando se trata da aprendizagem humana, diferentes teorias tornam-se complementares. O que justifica a psicopedagogia fazer uso, por exemplo, dos conhecimentos da Psicologia, pedagogia, neurologia, fonoaudiologia e da Psicanálise. Utilizamos, portanto, diferentes pólos teóricos, pois estes se mostram complementares quando se trata da aprendizagem humana. Segundo Fernandez, o sujeito aprendente é constituído por corpo, organismo, desejo e inteligência que inter-relacionam-se harmoniosamente.Assim como em todo processo de aprendizagem estão implicados os quatro níveis (organismo, corpo inteligência e desejo), e não se poderia falar de aprendizagem excluindo algum deles, também no problema de aprendizagem, necessariamente estarão em jogo os quatro níveis em diferentes graus de compromisso. FERNANDÉZ, 1990, p.57.                    A inteligência e o desejo podem ser tomados como fatores externos ao sujeito se considerarmos que têm sua existência inter-relacionada entre si e com o ambiente externo, do qual sofre constante interferência. Para discorrermos sobre a problemática das dificuldades de aprendizagem, é fundamental, ampliar o olhar no sentido de compreender, o que de fato é considerado aprendizagem, e as variadas formas de como elas se processam.  Mas não um olhar psicopedagógico institucionalizado apenas, mas, um olhar psicopedagógico sistêmico, que compreende os aspectos do desenvolvimento e os caminhos da aprendizagem e suas relações com o todo. Entender o aluno de maneira multidisciplinar, buscando apoio em várias áreas do conhecimento e analisando a aprendizagem no contexto: escolar, familiar, e nos aspectos: sócio-afetivo. O “não aprender”, é, relativo e depende do aprender o quê?             Para uma intervenção psicopedagógica clínica, a parceria com a família é fator determinante para o sucesso, e às vezes, do insucesso do levantamento diagnóstico e tratamento do paciente. Assim, é possível entender o jogo e o  interjogo das ações de cada um, e seu respectivo grau de comprometimento no processo. A atuação psicopedagógica, deve busca mediar a manutenção de um sistema familiar, objetivando a relação saudável, e a circulação de informações, possibilitando o equilíbrio de poder entre seus membros, com clareza na definição de papéis e a colocação de limites. Este artigo teve como objetivo apresentar a realidade vivida na clínica psicopedagógica quanto aos aspectos revelados, as insuficiências que geram as dificuldades  não só  de aprendizagem, bem como a das relações  do indivíduo no seu entorno e no seu em torno.              Enfim, a intervenção psicopedagógica clínica deve ter como proposta buscar não se limitar à compreensão das  dificuldades de aprendizagem da leitura, escrita e cálculo  matemático, mas, sim ,trabalhar as suficiências, que promovem à aquisição de novos  conhecimentos,  que dão autonomia e promovem   modificações de  comportamentos ,que levem à  superação,e a acomodação da verdadeira aprendizagem. Alícia Ferrnández (2001) relata que todo sujeito tem sua modalidade de aprendizagem e os seus meios para construir o próprio conhecimento, e isso significa uma maneira muito pessoal para se dirigir e construir o saber. O objetivo básico do diagnóstico psicopedagógico  clínico, é identificar os desvios e os obstáculos básicos no Modelo de Aprendizagem do sujeito que o impedem de crescer na aprendizagem dentro do esperado pelo meio social. (WEISS,2003, p.32).O diagnóstico psicopedagógico clínico, como em nenhum outro, possui uma propriedade peculiar, quando a partir dele, freqüentemente ocorrem alterações no comportamento do sujeito, provocando na família sentimentos contraditórios e inquietantes, aonde muitas vezes, chegam a acreditar que o sujeito ao invés de melhorar, tornou-se agressivo e agitado, chegando a até desejar interromper o levantamento diagnóstico, e conseqüentemente, o tratamento. Para (Fernández (1991, p.91), a família que apresenta um membro com  problemas de aprendizagem  muito freqüentemente funciona como um quadro indissociado, em que qualquer tentativa de diferenciar-se pode ir de encontro a de manda do familiar de anulação da diferença. Nesse caso, pensar com autonomia, de forma singular e criativa, pode ser tão ameaçador como se implicasse rechaçar, excluir e perder o outro, de perder o lugar. Por isso, a autora propõe a presença da família no diagnóstico de problemas de aprendizagem em crianças e adolescentes, o que permite observar mais rapidamente a existência de "significações sintomáticas localizadas em vínculos em relação ao aprender" (FERNÁNDEZ, 1991, p.92). Sendo assim, o psicopedagogo precisa de conteúdos teórico-práticos, para ter condições de processar saberes de diferentes áreas do conhecimento para ter embasamento para concluir, se no momento vale à pena ou não, intervir, como intervir, ou se há  necessidade de suspender ou até mesmo  encerrar, o tratamento.  2 Método A pesquisa foi realizada do Núcleo de Estudos, Pesquisa, Capacitação e Terapias Integradas- NEPCATI, situado na AV. Maria Quitéria, nº2010,  na cidade Feira de Santana-Ba, onde foram entrevistados uma  psicopedagoga  clínica, uma estagiária em   pedagogia, e quatro estagiárias do curso de  psicopedagogia institucional, clínica e hospitalar. e três fonoaudiólogos. O critério de tempo de atuação em Psicopedagogia clínica, visou escolher participantes com uma larga experiência clínica.  Foi permitido além de entrevistar,pesquisar e  co-participar com profissionais de fonoaudiologia, e pedagogia , tendo à preocupação em não restringir nossa investigação à profissional de uma única formação acadêmica, possibilitando vários olhares para uma mesma situação. Com  isso, pudemos obter  reflexões teóricas-práticas mais abrangentes. A escolha do local e dos profissionais foi feita a partir da autorização da Psicopedagoga Clínica, Cristina Argolo, que abriu campo para estágio, e convite à pesquisa, para quem de fato estivesse interessado no aprimoramento da psicopedagogia na prática clínica, com o olhar relacional sistêmico, através da observação e co-participação.InstrumentosComo instrumento de coleta de dados, utilizamos um roteiro semi-estruturado, aplicado em entrevista individual com os participantes. Nesse roteiro, inicialmente, constaram as perguntas acerca dos dados sócio demográficos das entrevistadas e, em seguida, questões relacionadas aos objetivos da pesquisa, as quais foram distribuídas em blocos de pergunta. O primeiro, composto por perguntas, que buscou caracterizar os problemas de aprendizagem na visão clínica dos participantes.Já o segundo bloco, constituído de perguntas, procurando caracterizar os procedimentos de atendimento clínico a crianças e adolescentes com problemas de aprendizagem de leitura e escrita e cálculo matemático.Procedimentos Antes da coleta de dados, cada uma das participantes foi contatada para que pudéssemos lhe explicar a natureza desta pesquisa, seu objetivo e método. Esclarecemos, nesse momento, que o conteúdo integral da entrevista estaria à disposição, e que haveria identificação nominal da participante ao longo do trabalho. Após o consentimento, acordamos, então, que os encontros para a realização da pesquisa, seriam todas as quintas feiras, no NEPCATI, enfatizando que as crianças em torno das quais seriam abordadas as questões relativas aos problemas de aprendizagem deveriam fazer parte do seu universo de atendimento clínico. Todos os participantes assinaram um "termo de consentimento livre e esclarecido", o qual dispôs sobre os pontos acima especificados e permitiu a utilização dos dados para fins de pesquisa. Após a transcrição das entrevistas, procedemos à sua análise, enfocando os pontos mais relevantes relacionados aos objetivos específicos da pesquisa, isto é: os indicadores para a intervenção clínica nos problemas de aprendizagem; as principais queixas em relação à leitura e à escrita das crianças e as causas atribuídas a elas; os procedimentos diagnósticos e terapêuticos com a criança e a participação da família em tais procedimentos. Os dados obtidos foram discutidos a partir do embasamento teórico estudado, que se fundamentou, principalmente, em estudiosos da Psicopedagogia clínica, pedagogia e fonoaudiologia.Lembramos, ainda, que não tivemos o objetivo de generalizar os resultados de nossa pesquisa, uma vez que ela possui uma natureza qualitativa. Por outro lado, isto nos permitiu tecer algumas considerações finais em relação a importantes questões observadas no conteúdo das entrevistas, que podem contribuir para o trabalho terapêutico com crianças que apresentam problemas de aprendizagem e com suas famílias. 3 Resultados Observamos alguns tipos de referencial, citados pelas participantes, como diretrizes para a decisão acerca da necessidade de tratamento psicopedagógico: referencial escolar, familiar, psicopedagógico clínico e fonoaudiológico. O referencial escolar refere-se àquele utilizado pelos participantes tendo por base os resultados obtidos pela criança nas suas produções pedagógicas. O tratamento, portanto, seria necessário sempre que a criança não produzisse o esperado do ponto de vista das fases do desenvolvimento segundo Piaget. Assim, a criança pode estar resistindo, com o seu sintoma, à excessiva normatização da escola, enquanto essa fracassa nas suas tentativas pedagógicas de remover o problema de aprendizagem, apelando, muitas vezes, aos especialistas em terapêuticas educativas na esperança de ver o fracasso reparado. A esse respeito, a psicopedagoga comentou: "A escola quer uma resposta; é uma instituição que não tem muita paciência, não trabalha com o processo de forma  sistêmica, por isso não compreende as etapas desse processo".Já no referencial psicopedagógico, o que determinou a necessidade ou não de uma intervenção terapêutica sobre os problemas de aprendizagem foi à avaliação psicopedagógica realizada pelo profissional em consultório. Assim, mesmo existindo uma queixa escolar relativa à aprendizagem, onde o diagnóstico clínico-psicopedagógico determinara, de fato, a necessidade de um tratamento, pois, como afirmou o fonoaudiólogo, em certos casos, "algumas orientações à escola e à família são insuficientes para que problemas específicos como, falta de consciência fonológica, vocabulário pobre,troca de letras, possam ser resolvidos", sendo necessário um acompanhamento , mais ostensivo, além do  terapêutico, dentre outros. Não de forma isolada, mas  em conjunto com o referencial escolar. Nesse caso, a indicação de tratamento psicopedagógico , e fonoaudiológico é feita a partir da identificação de sentimentos de angústia da criança relacionada à aprendizagem, os quais, segundo as entrevistadas, podem  indicar conflitos psicodinâmicos, neurológicos, psicomotores, propiciadores de problemas nessa área. Na entrevista com a psicopedagoga, alertou  para  a questão: "Quando o sintoma já se tornou uma angústia, uma ansiedade grande, tanto na vida escolar como na história dessa família, é maior a  necessidade de uma intervenção clínica eficaz, e a intervenção terapêutica analítica,com a criança e a família". Ainda a esse respeito, Kupfer (2001) alerta que, para além da dimensão fenomênica do sintoma, expresso por um sofrimento por parte da criança, há a dimensão inconsciente, na qual transcorrem os conflitos que originam o sintoma e movem os afetos a eles atrelados.Principais queixas trazidas ao consultórioOs entrevistados citaram três tipos de queixas acerca da aprendizagem da leitura e da escrita, e cálculo matemático: queixas cognitivas, pedagógicas e de ordem afetiva e relacional.As queixas cognitivas dizem respeito às dificuldades relativas à habilidade da criança em determinadas funções, consideradas importantes para que ela possa aprender a ler ,a escrever, e calcular, desenvolvendo a  memória, atenção, concentração, percepção auditiva e visual, compreensão verbal, entre outras.As queixas pedagógicas são relativas a entraves no desempenho da criança nas tarefas e avaliações escolares, envolvendo a leitura e a escrita, podendo ser consideradas como uma conseqüência das dificuldades cognitivas apresentadas pela criança.      Já as queixas afetivas e relacionais, embora aparentemente não se refiram à leitura e à escrita, são identificadas pelas participantes como intimamente relacionadas aos problemas de aprendizagem.       Dentre essas queixas, os entrevistados destacaram: a recusa ou esquiva aos estudos por parte da criança, demonstrada por choros, gritos, brincadeiras, brigas, durante a execução das tarefas; a falta de limites e regras na família, dificultando a capacidade da criança para lidar com o erro e a frustração no processo de aprendizagem; a pouca autonomia para pensar e realizar tarefas, além da baixa auto-estima.       Notamos, assim, que, na visão dos participantes desta pesquisa e de autores como Souza (1995), Barone (1996) e Bossa (2002), para que a criança aprenda sem maiores dificuldades é preciso que apresente também condições subjetivas.Causas atribuídas aos problemas de aprendizagem O papel da família no desenvolvimento e aprendizagem da criança todos os entrevistados citaram aspectos psicodinâmicos da família como possíveis dificultadores da aprendizagem da criança. Dentre eles, salientamos a dependência afetiva da criança em relação à mãe, aliada a esporádica intervenção, intermediação e apoio do pai, causando na mãe, não raro, sentimento de superproteção, engessando o filho no lugar do não aprender. Para os participantes, esse tipo de situação gera problemas para a resolução de alguns conflitos próprios da fase edípica do desenvolvimento da criança, além de dificultar a sua capacidade para lidar com os limites e a frustração de modo mais autônomo. Sobre isso, nossa psicopedadoga afirmou que "é como se a libido não estivesse disponível para fazer outros investimentos nos estudos". Para os entrevistados, a dependência materna evidencia-se nas questões relativas à aprendizagem porque as mães continuam, ainda hoje, assumindo grande parte do papel cultural de lidar com a responsabilidade da casa e a  educação dos filhos. É a partir daí que a criança descobrirá outros objetos de investimento subjetivo, inseridos na cultura, como, por exemplo, os conhecimentos compartilhados socialmente., buscando companhias que se lhes assemelhe na dificuldades. Também foram ressaltados, em algumas entrevistas, determinados aspectos socioculturais que podem intervir na dinâmica familiar e transformar-se em causas para as dificuldades de aprendizagem, como, por exemplo, as pressões sociais por melhor desempenho escolar da criança e por maior eficiência dos pais na educação dos filhos. Diante dessas pressões, os participantes disseram que, muitas vezes, a criança mostra-se pouco madura para lidar com as intensas demandas de aprendizagem que lhe chegam, por acharem desinteressantes, por não serem devidamente estimuladas tanto em casa quanto na escola.Por fim, os participantes citaram aspectos da interação entre a escola, a criança e a família como possíveis fontes de problemas para a aprendizagem. Assim, outra entrevistada destacou a troca constante de escola e a falta de sintonia entre os valores da família e da escola: "Às vezes, na família, a criança tem um convívio mais aberto, mas estuda numa escola tradicional, então há um choque". Ou vice versa.Já a estagiária de pedagogia chamou a atenção para a relação entre professor e aluno: "A partir do momento em que essa relação, esse vínculo afetivo, não se constitui de uma forma saudável, vai influenciar certamente com um peso grande na construção das dificuldades de aprendizagem".Em geral, os participantes afirmaram, ainda, que a aprendizagem não pode ser uma tarefa exclusiva da escola ou do profissional que atende a criança na clínica; os pais precisam participar, acompanhando e estimulando o processo da criança. De acordo com os fonoaudiólogos: "A pouca estimulação da família em relação à leitura, à valorização disso, é uma grande dificuldade que as crianças acabam encontrando". Em todas as entrevistas destacou –se que "os pais precisam compreender o papel e a função de cada membro na dinâmica familiar, entendendo por que aquele filho foi o escolhido' para “sintomatizar problemas da família revelado na não  aprendizagem. “Aí, sim, eles vão, junto com os profissionais, contribuir para que a criança saia desse lugar de não aprender".Vemos, assim, que, de modo geral, as entrevistadas apontaram fatores para a não aprendizagem que se aproximam daqueles propostos por Pain (1992) e Weiss (1994), isto é, fatores internos e externos ao sujeito e sua família. Diagnóstico psicopedagógicoQuanto ao diagnóstico dos problemas de aprendizagem da leitura e da escrita, todas as participantes indicaram a necessidade de analisar alguns dos fatores descritos no tópico anterior. Assim, realizam uma análise das condições cognitivas, pedagógicas e psicodinâmicas da criança para com a aprendizagem. Além disso, citaram a importância de, eventualmente, investigar aspectos orgânicos, como as condições neurológicas, auditivas e visuais da criança. Todos os entrevistados, destacaram, igualmente, a investigação da dinâmica da criança na escola, particularmente sua relação com os colegas, com os professores, e com a própria escola, como parte do processo diagnóstico. Dentre os recursos técnicos para a investigação dos problemas de aprendizagem, os  entrevistados  afirmaram  utilizar, em geral, atividades lúdicas e pedagógicas, além de testes e exames cognitivos e projetivos, onde possibilita a criança e o adolescente se revelar em sua totalidade consciente, à partir do seu inconsciente. Um dado a destacar é que a investigação das condições cognitivas e pedagógicas da criança para a aprendizagem foi o que mais se destacou na descrição dos procedimentos diagnósticos. Embora todas as participantes tenham indicado os aspectos psicodinâmicos da criança e da família como possíveis causas da não aprendizagem durante a alfabetização, a análise de tais aspectos não foi um ponto enfatizado, inicialmente, pela maioria das participantes.Apesar disso, a família participa do processo diagnóstico através de sessões que seguem, em geral, a proposta de autores como Fernàndez (1991), Pain (1992) e Weiss (1994), isto é, um primeiro encontro para escuta do motivo da consulta ou queixa; sessões de anamnese para o levantamento do histórico da criança em termos de desenvolvimento e, após os atendimentos à criança, sessões para apresentação à família das principais hipóteses diagnósticas e sugestões de encaminhamento. Tratamento psicopedagógicoAssim como no diagnóstico, os recursos utilizados pelas participantes durante o tratamento para facilitar as intervenções psicopedagógicas em torno da demanda da criança na  leitura e  escrita, e  no campo matemático,  são, em geral, atividades lúdicas e pedagógicas, as quais visam à estimulação cognitiva e afetiva da criança. A família, por sua vez, é acompanhada tanto por meio de sessões previamente marcadas pelas profissionais, como por solicitação dos próprios pais. Nas duas situações, geralmente, tais atendimentos ocorrem de maneira alternada, ora com os pais e a criança, ora separadamente. De modo geral, notamos que o objetivo desses encontros é orientar os pais , pontuar avanços, e trocar informações.4 DiscussãoDentre os principais entraves ao tratamento psicopedagógico, observados, as estagiárias participantes destacaram a resistência dos pais em compreender a importância e a dimensão da ajuda profissional para  o seu  filho, o que, segundo elas, denota a dificuldade de reconhecer que por mais das vezes a falha reside   neles próprios. Em conseqüência disso, muitas vezes, ao iniciarem o tratamento, demonstram uma intensa ansiedade por resultados rápidos, ocasionando mais estresse sobre a criança, a ponto de dificultar o processo psicopedagógico. Sobre isto, todos  os entrevistados concordam  que "uma das situações  mais difíceis é lidar com a ansiedade dos pais”e “desconstruir sentimentos de culpa”. “Às vezes a escola recomenda e indica a necessidade de acompanhamento desde a pré-escola, mas os pais não acatam a orientação, e, quando a criança está nas últimas, os pais  mudam para escolas mais fracas e trazem pra a clínica desejando que o profissional faça milagres".Devido às questões acima expostas, todos os  participantes destacaram a importância de realizar, nos seus atendimentos, intervenções terapêuticas com a família, para estabelecer-se responsabilidades, planos de ação em casa ,visando a colocação de limites,  respeito a individualidade do outro, para que o tratamento psicopedagógico possa alcançar melhores resultado. As questões da dinâmica familiar, entretanto, foram apontadas, de forma unânime, como uma das principais fontes de problemas na aprendizagem, em especial no que se refere à dificuldade da criança para realizar suas atividades com maior autonomia, principalmente em relação à mãe, agravada pela pouca intervenção do pai na relação entre mãe e filho. Assim, muitas vezes, sua participação na educação e no processo de aprendizagem escolar dos filhos torrna-se  negligente. Ao refletirmos sobre os aspectos da dinâmica familiar, pareceu-nos significativo que os profissionais, em sua fala, que é preciso estar atentos às novas configurações de família, adequando os enquadramentos diagnósticos e terapêuticos de modo a facilitar a compreensão das particularidades de seu funcionamento e seus reflexos no desenvolvimento das aprendizagens da criança.  5 Considerações FinaisNa opinião dos participantes e de teóricos citados neste artigo, algumas metodologias e exigências sociais de determinadas escolas, revelam-se, distantes da realidade viva por parte da criança e de sua família, gerando sensação de transtorno, doença, naquelas que não conseguem corresponder ao que é esperado delas pela escola e, algumas vezes, até pela própria família.Consideramos que, tanto no diagnóstico quanto  no tratamento de crianças com problemas de aprendizagem, os profissionais entrevistados sentem que devem ter grande preocupação em propor  análises  mais detalhadas, e equipes multidisciplinar, para favorecer o  ensino-aprendizagem, de forma que não permaneça, a dicotomia entre a saúde e a educação, a clínica e a escola, a família e o  psicopedagogo. Faz parte da ética profissional do psicopedagogo clínico, suas práticas na clínica, como espaço para enquadramento e ajustamento de aspectos que envolvam tanto a criança ,quanto o seu grupo familiar, e a escola,  que ao no nosso ver, encontram-se, irremediavelmente, entrelaçados  no processo de desenvolvimento cognitivo e de aprendizagem da criança e do adolescente. Para isso, tornam-se fundamentais a capacitação e o apoio psicopedagógico aos professores, além da escuta da família, de modo a facilitar reflexões entre seus membros que possam contribuir para a construção de um espaço de saúde em torno da aprendizagem de valor.     Referências Bibliográficas BARONE, L. M. C. Algumas contribuições da psicanálise para a avaliação psicopedagógica. In V. Oliveira & N. Bossa (Orgs.). Avaliação psicopedagógica da criança de zero a seis anos. 3a ed., Petrópolis: Vozes. 1996.BOSSA, N. A. Fracasso escolar: um olhar psicopedagógico. Porto Alegre: Artmed. 2002.FERNÁNDEZ A.. 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