Diagnóstico da Hipertensão Arterial: novos conceitos e critérios
Autor: Bioquímica da Hipertensão | Publicado: 2011-06-22T13:51:00-07:00

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Essa é uma das postagens que irão abordar as vídeo-aulas disponibilizadas pelo site da Sociedade Brasileira de Hipertensão, as quais cada uma das integrantes do grupo teve acesso mediante cadastro na situação de estudantes de medicina.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Na aula inicial,"Diagnóstico da Hipertensão Arterial: novos conceitos e critérios", o Prof. Dr. Décio Mion, conselheiro da Sociedade Brasileira de Hipertensão, ressalta a importância da avaliação da pressão arterial fora do consultório, complementando o diagnóstico de risco mais preciso, além de auxiliar no efeito da medicação ao longo prazo.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A hipertensão arterial é diagnosticada pela detecção de níveis de pressão arterial elevados obtidos com a medida casual da pressão arterial (PA). A medida da pressão arterial é o elemento-chave para o estabelecimento do diagnóstico e também para avaliação da eficácia do tratamento. Deve ser realizada em toda avaliação de saúde por médicos de qualquer especialidade e demais profissionais de saúde, todos devidamente capacitados, com preparo adequado do paciente, técnica adequada e equipamento calibrado.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A medida da PA em adultos faz parte das diretrizes de todos os países ,e para isso, os equipamentos para medição devem ser validados e calibrados. A validação se dá quando o&nbsp; aparelho passa por procedimentos que demonstram que valor que é mostrado pelo aparelho é o valor que seria mostrado por um aparelho de uma coluna de mercúrio obtido por dois observadores treinados. Já a calibração significa que comparado a um gerador de pressão, tem a mesma pressão gerada por esse equipamento.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Existem diferenças entre as classificações da pressão arterial brasileira ou européia e americana. A maior parte das diretrizes segue a classificação brasileira.Essas diferenças já causaram muita confusão, mas hoje a classificação utilizada já é bem estabelecida.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O objetivo do uso da tabela de classificação da pressão arterial é identificar pacientes com risco cardiovascular elevado.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; São quatro as possibilidades diagnósticas relativas ao valor de pressão arterial: hipertensos, normotensos, hipertensos do avental branco e hipertensão mascarada.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Mesmo quando as medições de PA são realizadas com&nbsp;técnica apropriada e de maneira repetida, podem ocorrer&nbsp;duas situações, a hipertensão do avental branco e a&nbsp;hipertensão mascarada. Quando se superestima os valores&nbsp;de pressão arterial, ocorre a hipertensão do avental branco. Já quando se subestima os valores de pressão arterial,&nbsp;ocorre a hipertensão mascarada.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Estudos comprovam que medidas de pressão arterial obtidas pelo médico são geralmente maiores que as obtidas por enfermeiras ou pelos próprios pacientes residencialmente. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para a maior parte das pessoas, a presença do médico pode ocasionar o aumento da pressão arterial, causando o efeito do avental branco. Afeta mais a umas pessoas que a outras, podendo fazer um paciente normotenso aparentar ser hipertenso, por exemplo. O risco cardiovascular desses pacientes é parecido com o risco daqueles que apresentam normotensão. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A hipertensão mascarada é justamente o efeito contrário, pois se traduz na pressão normal no consultório e fora desse pressão alta. O risco desses pacientes se aproxima daqueles com hipertensão. Parte do risco se dá porque, em geral, é sugerido ao paciente que volte a consultar sua pressão em 6 meses a um ano.O ideal seria que todos os pacientes pudessem ter sua pressão arterial medida sempre que possível, em ambulatórios ou na sua própria residência. &nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para chegar a um diagnóstico final confiável, é necessária a medição fora do consultório. Para isso são utilizadas duas técnicas, a MAPA (Medida Residencial da Pressão Arterial) e MRPA (Medida Residencial da Pressão Arterial).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A&nbsp; MAPA é um método automático de medida indireta da pressão arterial durante 24 horas, enquanto o paciente realiza suas atividades rotineiras, inclusive durante o sono.De acordo com a IV diretriz&nbsp; brasileira de MAPA: “Dentre os parâmetros obtidos pela MAPA,&nbsp; as médias de pressão arterial são os melhores dados a serem analisados, por apresentarem maiores índices de correlação com diagnóstico, lesão em órgãos-alvo e prognóstico cardiovascular, tendo sido o único parâmetro relacionado a mortalidade.”&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A MAPA possui benefícios inclusive para pacientes que estão sob tratamento da pressão arterial. MAPA ajuda também em diagnósticos de hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada, e o prognóstico tem valor nos indivíduos que são hipertensos ou normotensos.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atualmente já existem monitores digitais confiáveis que permitem que o paciente faça a monitorização residencial da pressão arterial corretamente.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Do ponto de vista clínico, a MRPA tem, principalmente, as seguintes indicações:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; • confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; • avaliar a eficácia da terapia anti-hipertensiva em diferentesperíodos do dia e ao longo do tempo;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;• estratégia para melhorar a adesão à terapia antihipertensivae o controle da pressão arterial.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Na realidade, evidências acumuladas ao longo dos anos demonstram,com clareza, uma série de vantagens da MRPA em relação à medida de consultório e até mesmo em relação à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA)
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; As diferentes formas de medição se completam, a do&nbsp;consultório( possui a presença de médico apesar de&nbsp;possibilitar poucas medições da PA), a ambulatorial ( permite&nbsp;um acompanhamento por 24 horas do paciente) e a residencial ( permite várias medições da PA e apresenta um&nbsp;indivíduo mais calmo).
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ao longo dos anos, foi-se tornando cada vez mais evidente que as medidas de vigília, 24 horas e sono &nbsp;são mais relacionadas com risco de mortalidade cardiovascular do que a medida no consultório.Vem daí a importância da MAPA e da MRPA.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Segundo pesquisas, a queda ou não da pressão arterial durante o sono possui valor prognostico importante. Pacientes que não tem esse descenso(queda da pressão arterial) e pressão arterial elevada apresentam 5,37% de&nbsp; risco de mortalidade cardiovascular do que aqueles que possuem descenso e pressão arterial normal.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Há muito que se fazer em relação à medida da PA, pois segundo pesquisa realizada pelo Datafolha, ao se entrevistar 483 cardiologistas,nefrologistas e clínicos por telefone, verificou-se &nbsp;que a média da quantidade de pacientes hipertensos que eram recomendados a fazerem o exame de MAPA era 28%, que é uma porcentagem muito baixo. Evidenciou-se também que apenas 68% dos médicos entrevistados recomendam a seus pacientes hipertensos o procedimento de medir a pressão arterial fora do consultório, em casa ou farmácias por exemplo. Essa pesquisa mostra que ainda há muita coisa a ser mudada para que a população de hipertensos brasileiros tenha um tratamento mais digno e completo.
Bibliografia: http://www.sbh.org.br/medica/video_aulas.asp?id=245&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/15-4/10-artigo-revisao%20.pdf
Postado por: Jessica Lucena Wolff﻿﻿