FIBROMIALGIA
Autor: Gabriela Vipych Azevedo | Publicado: 2012-05-18T11:06:00-07:00

O que é fibromialgia?
A síndrome da fibromialgia pode ser definida como uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, de causa desconhecida, que se manifesta no sistema músculo-esquelético. A fibromialgia é motivo de grande controvérsia por se confundem com a depressão maior e a síndrome da fadiga crônica. Por estes motivos, alguns ainda consideram-na uma síndrome de somatização, sendo um problema psicológico. No entanto, desde 1980, a fibromialgia é caracterizada como uma síndrome de dor crônica, real, causada por um mecanismo em que o sistema nervoso central fica muito sensível à dor.



A fibromialgia é uma doença comum?
É extremamente comum. Como causa de dor crônica está apenas através da osteoartrite.
A sua prevalência é de aproximadamente 2% na população geral; é responsável por aproximadamente 15% das consultas em reumatologia. 



Quem pode ter fibromialgia?
A proporção de mulheres para homens é de aproximadamente 6 a 10:1. 
A maior prevalência encontra-se entre 30-50 anos, podendo ocorrer também na infância e na terceira idade. Pode-se encontrar associada a doenças como artrites reumatóides, lúpus eritematosos sistêmicos e síndromes de Sjögren.



O que estas pessoas sentem?
Considerando todos os estudos já feitos, pode-se confirmar que a dor desses pacientes é real, e que os sintomas psicológicos podem ser secundários à dor.

O quadro clínico é:
· Polimorfo, exigindo anamnese cuidadosa e exame físico detalhado;
· O sintoma presente em todos os pacientes é a dor difusa e crônica;
· Em geral, os pacientes têm dificuldade para localizar a dor, sem especificar se a dor é muscular, óssea ou articular;
· A dor pode ser em queimação, em pontada, em peso, “tipo cansaço” ou como uma contusão;
· Agravamento da dor pelo frio, umidade, mudança climática, tensão emocional ou por esforço físico;
· Alterações do sono: ausência de restauração de energia e conseqüente cansaço, que aparece logo pela manhã;
· A fadiga pode ser bastante significativa, com sensação de exaustão fácil e dificuldade para realização de tarefas laborais ou domésticas;
· Sensações parestésicas (dormência / formigamento);
· “sensação” de inchaço (particularmente nas mãos, antebraços e trapézios, que não é observada pelo examinador e não está relacionada a qualquer processo inflamatório);
· Cefaléia;
· Tontura;
· Zumbido;
· Dor torácica atípica;
· Palpitação;
· Dor abdominal;
· Constipação intestinal ou diarréia;
· Dispepsia;
· Tensão pré-menstrual;
· Urgência miccional;
· Dificuldade de concentração;
· Falta de memória.
· Cerca de 30% a 50% dos pacientes possuem depressão. Ansiedade, alteração do humor e do comportamento, irritabilidade ou outros distúrbios psicológicos acompanham cerca de 1/3 destes pacientes.



Existem exames para o diagnóstico da fibromialgia?
Não existem exames, tanto de laboratório como de imagem, que tenham utilidade diagnóstica para a síndrome, exceto quando outras enfermidades estiverem presentes.
E o exame físico fornece poucos achados. Eles apresentam bom aspecto geral, sem evidência de doença sistêmica, sem sinais inflamatórios, sem atrofia muscular, sem alterações neurológicas, com boa amplitude de movimentos e com força muscular. O único achado clínico importante é a presença de sensibilidade dolorosa em determinados sítios anatômicos, chamados de tender points. Faz-se importante ressaltar que estes “pontos dolorosos” não são geralmente conhecidos pelos pacientes, e normalmente não se situam na zona central de dor por eles referida.



De acordo com os critérios atuais, devem ser pesquisados os seguintes pares de pontos:
1. Subocciptal - na inserção do músculo subocciptal;
2. Cervical baixo - atrás do terço inferior do esternocleidomastoideo, no ligamento
intertransverso C5-C6;
3. Trapézio - ponto médio do bordo superior, numa parte firme do músculo;
4. Supra-espinhoso - acima da escápula, próximo à borda medial, na origem do músculo
supra-espinhoso;
5. Segunda junção costo-condral - lateral à junção, na origem do músculo grande peitoral;
6. Epicôndilo lateral - 2 a 5 cm de distância do epicôndilo lateral;
7. Glúteo médio - na parte média do quadrante súpero-externo na porção anterior do músculo glúteo médio;
8. Trocantérico - posterior à proeminência do grande trocanter;
9. Joelho - no coxim gorduroso, pouco acima da linha média do joelho.

A dígito-pressão de um examinador experiente dispensa o emprego do aparelho de pressão de superfície do tipo algômetro ou dolorímetro.
O critério de resposta dolorosa, em pelo menos 11 desses 18 pontos, é recomendado
como proposta de classificação.



O que causa a fibromialgia?
A causa ainda é desconhecida, porém existem algumas teorias para sua etiologia.
A Fibromialgia pode ser causada:
1. Por um vírus ou outra infecção;
2. Por uma lesão no Sistema Nervoso Central;
3. Por uma alteração no metabolismo do músculo, diminuindo o fluxo de sangue,
tornado-os cansados e fracos;
4. Por alterações hormonais, visto que as mulheres são mais acometidas que os
homens;
5. Pela ligação da Fibromialgia com a Doença de Lyme.



Quando procurar um médico?
Caso você apresente sintomas semelhantes aos descritos, procure o seu médico
para que ele possa encaminhá-lo para um Reumatologista ou um Ortopedista.



Qual o tratamento?
O Ortopedista ou Reumatologista poderá prescrever:
1. Antidepressivos para melhorar o humor, o sono e ajudar a relaxar;
2. Fisioterapia (exercícios físicos para tornar os músculos mais fortes e com menos dor; massagens para o alívio da dor; hidroterapia; RPG; técnicas de relaxamento; acupuntura para alívio da dor);
3. Psicoterapia pra diminuir o estresse, a dor, e relaxar.


Todas estas informações você encontra, de forma detalhada, no Projeto de Diretrizes, elaborado pela Sociedade Brasileira de Reumatologia, no link: http://www.unifesp.br/grupos/fibromialgia/fibromialgia.pdf 


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Fisioterapeuta Dra. Gabriela Vipych Azevedo

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