ATO MÉDICO
Autor: Moises Pimentel | Publicado: 2011-01-22T13:49:00-08:00

"Caros senhores favoráveis ao Ato Médico, Se o grande problema é "prescrever", por favor, preciso que  me prescrevam um tratamento fisioterapêutico para um  paciente de 45 anos com uma tendinopatia crônica do tendão do músculo supra-espinhoso, apresentando calcificação no tendão. Ele apresenta história ocupacional de trabalho com elevação dos membros superiores acima do nível da cabeça (é vendedor de loja de roupas). Como é ex-jogador de voleibol, desenvolveu lesão do nervo  supra-escapular, que culminou numa atrofia do músculo infra-espinhoso. Devido a distúrbios hormonais, desenvolveu osteoporose. Na avaliação, apresentou restrição da  mobilidade da cápsula posterior do ombro, fraqueza dos  músculos rotadores internos do úmero (grau 3), além de fraqueza de serrátil anterior e trapézio fibras inferiores (graus 4 para os dois músculos).A articulação esterno-clavicular também tem sua mobilidade diminuída. O que devo fazer, Dr.? Como posso fazer para restaurar a  mobilidade da articulação? O que é mais indicado: mobilização articular ou alongamento? No caso de ser  mobilização, que grau devo utilizar? No caso de ser  alongamento, é preferível o alongamento ser estático ou balístico? Ou seria melhor utilizar de contração-relaxamento? Qual o tempo adequado de manutenção do alongamento? Ou será que é tudo contra-inidcado, devido à osteoporose? Com relação ao fortalecimento dos rotadores internos do  úmero, qual exercício seria mais indicado para fortalecer o  músculo sub-escapular, importante na estabilização dinâmica  da articulação gleno-umeral? Devo usar thera-band, halteres,resistência manual ou simplesmente realizar exercícios  ativos livres? Com relação ao serrátil anterior qual exercício seria mais  indicado? Push-ups? Protração resistida? Exercícios ativos apenas, simulando atividades funcionais e procurando evitar movimentos escapulares anormais?Tudo isso? Nada disso? E se ele utilizar de compensações para a realização dos exercícios, como devo proceder?  Com relação ao trapézio inferior, é melhor fazer o exercício  contra ou a favor da gravidade? Devo ou não utilizar de  movimentos ativo-assistidos?Qual o melhor exercício? Existe tal exercício?  No caso da restrição da articulação esterno-clavicular, é  necessário corrigir essa alteração de mobilidade? Se for, é possível corrigí-la? Como proceder. Tem contra-indicações ou precauções?Não podemos esquecer de tratar também o tecido lesado (tendão do supra-espinhoso). Ele apresenta dor moderada ao elevar o membro superior D acima de 90 graus, que diminui a praticamente zero ao abaixar o braço. É necessára analgesia?Se for, que forma TENS? Qual a modulação (frequência, comprimento de onda, duração e intensidade)? Ou será que crioterapia é melhor? Em qual forma de aplicação? Por quanto  tempo? Ou será que nenhuma analgesia é necessária?O que posso fazer para estimular o reparo do tendão? US q(uantos MHz? Quantos W/cm2? Por quanto tempo? Onde  aplicar?), Laser (qual a intensidade? duração? tem  contra-indicações?), exercícios (excêntricos, concêntricos, isométricos, resisitidos, livres? quantas séries e repetições? Qual o intervalo entre séries? Quantos RM? Devofazer todos os dias ou não? É  contra-indicado exercício?).Como posso fazer um exercício para supra-espinhoso?  Por favor, repassem essa mensagem com urgência para todos os médicos com competência para me ajudar, pois estou com o  paciente afastado do trabalho por invalidez e continuo  aguardando a "prescrição médica da fisioterapia", já que sem  a "prescrição médica", segundo o ato médico, não posso fazer nada $e nós todos os brasileiros, inclusive os médicosestamos pagando para ele não trabalhar. Não deixemos esse afastametno virar aposentadoria! Concluindo: Sim ao ato médico, desde que os médicos estudem na faculdade todo o conteúdo que outras 13 profissões da área de saúde têm em seu currículo. Marco Tulio Saldanha dos Anjos Fisioterapeuta CREFITO-4 51246-F