Fibrose Cística e Stenotrophomonas maltophilia
Autor: Mauro Ferreira | Publicado: 2012-07-17T11:15:00-03:00





Dois estudos recentes mostraram que a infecção crônica&nbsp; por&nbsp;Stenotrophomonas maltophilia&nbsp;não está associada com a piora da função pulmonar.

Um estudo retrospectivo canadense analisou os resultados a sequência de exacerbações pulmonares em pacientes com FC com infecção crônica pela S. maltophilia&nbsp;no período de 1997-2008 (Waters et al Cisto J Fibros 2012;. 11:8-13&nbsp;). A infecção foi associada com uma diminuição da função pulmonar, mas não afetou a recuperação posterior.

O estudo analisou dados de 440 pacientes, e o número de exacerbações pulmonares foi de 1667. Em um terço das exacerbações, os pacientes com infecção por&nbsp;S. maltophilia&nbsp;não recuperaram o seu FEV1 basal, o declínio global médio foi de -1,84% do previsto após uma exacerbação. No entanto, este declínio da função pulmonar foi inferior à observada em pacientes mais velhos, do sexo feminino, e aqueles com um IMC z-score menor ou infecção por complexo&nbsp;B. cepacia.

O grupo de Toronto havia relatado anteriormente que infecção crônica por S. maltophilia foi associada com um risco aumentado de hospitalização por exacerbação pulmonar requerendo antibióticos (RR 1,63) (Waters et al Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 635-640&nbsp;).

Um estudo de um único centro dinamarquês analisou dados de 21 pacientes com infecção crônica por&nbsp;S. maltophilia&nbsp;e comparou os resultados aos pacientes não infectados com FC (Dalboge et al J Cisto Fibros 2011; 10:. 318-325&nbsp;). Enquanto a taxa de declínio do FEV1 foi mais pronunciado no grupo infectados versus não-infectado (-3,2% vs -0,3% previsto / ano), esta taxa de declínio não foi diferente da encontrada no período de três anos anterior à aquisição da&nbsp;S. maltophilia.

Comentario

Dr. Mark Montgomery:&nbsp;Stenotrophomonas maltophilia&nbsp;é um contaminante comum em equipamentos hospitalares, e tem sido visto com frequência crescente nas secreções endobrônquicas em indivíduos com FC. A resposta clínica adequada após a detecção de&nbsp;S. maltophilianas secreções na FC é clara. O trabalho de Toronto por Waters et al. é muito útil na orientação terapêutica. Embora haja mais rápido declínio da função pulmonar em indivíduos com&nbsp;S. maltophilia, a terapia antimicrobiana contra&nbsp;S. maltophilia&nbsp;não altera o declínio da função pulmonar. No estudo da Dinamarca, a aquisição de&nbsp;S. maltophilia&nbsp;não foi associada com uma maior declínio da função pulmonar na população com FC. Então, para onde ir a partir daqui? A presença de&nbsp;S. maltophilia&nbsp;no muco de indivíduos com FC é um marcador para mais rápido declínio da função pulmonar e aumento das exacerbações pulmonares que requerem terapia intravenosa. Portanto, a intensificação do manejo de longo prazo da FC com infecção endobrônquica e inflamação, incluindo técnicas de desobstrução das vias aéreas e suporte nutricional, são fundamentais na gestão de um paciente com FC e&nbsp;S. maltophilia&nbsp;nas secreções das vias aéreas. O uso de antibióticos para conhecidos patógenos da FC -&nbsp;S. aureus, P. aeruginosa, B. cepacia&nbsp;- irá produzir resultados maiores do que superestimar o papel de&nbsp;S. maltophilia. É pouco provável que antibioticoterapia contra&nbsp;S. maltophilia&nbsp;resulte em melhoria da recuperação da FEV1 após uma exacerbação pulmonar.&nbsp;

Fonte:&nbsp;Cistic Fibrosis News Network