Esclareça agora! 6 dúvidas frequentes sobre a atrofia cerebral na esclerose múltipla
Autor: Paulo Roberto Martinez Lopes | Publicado: 2016-09-13T12:09:00-07:00


Esclareça
agora! 6 dúvidas frequentes sobre a atrofia cerebral na esclerose múltipla





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1. O QUE É A ATROFIA CEREBRAL?

A&nbsp;atrofia cerebral&nbsp;significa&nbsp;perda
de volume cerebral&nbsp;(tecido), em outras palavras, a diminuição do
tamanho do cérebro.&nbsp;Na verdade, este é um processo natural do envelhecimento, pelo
qual toda pessoa passa ao longo da vida.1&nbsp;O problema é que as pessoas
com&nbsp;esclerose múltipla&nbsp;têm essa perda acelerada (de 3
a 5 vezes mais rápida),2-4&nbsp;e numa idade precoce, já
que a esclerose múltipla é principalmente diagnostica em adultos jovens, com
idade entre 20 e 40 anos.5

Infelizmente, uma vez perdido,
o&nbsp;volume do cérebro&nbsp;não pode ser recuperado. Por
isso, um dos objetivos do tratamento para a esclerose múltipla é barrar a
degeneração ou&nbsp;atrofia acelerada do cérebro.6

“A atrofia cerebral&nbsp;ocorre
desde muito cedo em pacientes com a doença, ou seja, eles passarão o resto da
vida perdendo neurônios de forma acelerada se nada for feito para frear o
processo”.
André Matta, neurologista, professor da Universidade Federal Fluminense, em
entrevista para o Jornal Correio Braziliense – CRM RJ 607376

2. PORQUE BARRAR A ATROFIA CEREBRAL NAS
PESSOAS COM ESCLEROSE MÚLTIPLA É TÃO IMPORTANTE?

Já se sabe que a&nbsp;atrofia cerebral, em longo prazo, está relacionada e
pode predizer a incapacidade física e cognitiva de uma pessoa com&nbsp;esclerose múltipla. Por isso, barrar a atrofia cerebral
pode trazer impacto positivo em barrar também os danos físicos e cognitivos
causados pela doença.6
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<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Incapacidade
física:&nbsp;quanto
maior a&nbsp;perda de volume cerebral, maior tende a ser o grau de
incapacidade da pessoa com&nbsp;esclerose múltipla.
Nesse caso, a incapacidade pode significar dificuldades para andar, falar,
perda acentuada de força muscular e muita fadiga.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Prejuízo
cognitivo:&nbsp;como dificuldade para se concentrar, perda de memória, dificuldade
para realizar tarefas simultâneas ou para fazer atividades mais elaboradas.6

3. COMO É POSSÍVEL MEDIR E AVALIAR A
ATROFIA CEREBRAL?

Os médicos são capazes de&nbsp;avaliar
a atrofia cerebral&nbsp;através da ressonância magnética, por meio
de suas imagens especiais. Esse exame consegue calcular o volume do encéfalo e
a localização das lesões ocasionadas pela&nbsp;esclerose múltipla.7

As lesões causadas pela&nbsp;esclerose múltipla&nbsp;são identificadas com
facilidade, porque no lugar onde deveria aparecer tecido cerebral normal,
a&nbsp;ressonância magnética&nbsp;revela a presença de um
tecido anormal “cicatricial”.

Na&nbsp;esclerose múltipla,
a&nbsp;perda de volume cerebral&nbsp;é de três a cinco vezes
mais rápida que nas pessoas que não têm a doença.2,4&nbsp;O médico identifica a
velocidade da perda de volume cerebral comparando os exames atuais do paciente
com os realizados anteriormente.

4. O QUE SÃO IMAGENS DE RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA?

A&nbsp;ressonância magnética&nbsp;é
um exame seguro e indolor para o paciente com&nbsp;atrofia cerebral. No
entanto, pode ser incômodo. Isso porque o paciente deita numa cama e é inserido
no equipamento de ressonância – que é um grande tubo, aberto nas duas
extremidades.

Os ruídos são altos, então é preciso
usar fones de ouvido. Mas o técnico de radiografia, responsável por realizar o
exame de&nbsp;ressonância magnética, consegue ver o paciente e se
comunicar com ele o tempo todo. O procedimento leva em média 30 minutos.

Além disso, para uma melhor análise
das imagens, é necessário que o paciente receba na veia uma substância chamada
de GADOLÍNIO durante a realização do exame. O gadolínio é um contraste que
possui um risco mínimo de reações alérgicas.

5. O TRATAMENTO PARA ESCLEROSE MÚLTIPLA
PODE PREVENIR OU BARRAR A ATROFIA CEREBRAL?

Felizmente, há muitas pesquisas na
área sendo conduzidas para entender como ocorre a&nbsp;atrofia cerebral, as consequências desse processo e
também como barrar a perda acelerada de massa cerebral.

“A perda de volume cerebral está
intimamente relacionada à incapacidade física e mental na esclerose múltipla.
Isso quer dizer que, quanto mais o cérebro é atrofiado, mais a pessoa vai ter
limitações de movimentos e intelectuais”
André Matta, neurologista, professor da Universidade Federal Fluminense – CRM
RJ 607376

6. ALÉM DA ATROFIA CEREBRAL, QUAIS SÃO
AS OUTRAS MEDIDAS QUE DEVEM SER CONSIDERADAS PARA AVALIAR A ATIVIDADE DA
ESCLEROSE MÚLTIPLA?

Usualmente, os médicos examinavam
três métricas para avaliar a atividade da doença na&nbsp;esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR): surtos,8&nbsp;lesões nas imagens de&nbsp;ressonância magnética (IRM)7&nbsp;e a progressão da incapacidade.8

Estudos recentes reforçam a
importância de acrescentar a&nbsp;atrofia cerebral&nbsp;como
uma quarta métrica, já que ela permite uma visão mais completa da atividade da
doença nos pacientes, além da resposta deles ao tratamento, o que é fundamental
para identificar a abordagem terapêutica mais adequada.1,4,6

Quando essas quatro métricas são
efetivamente impactadas pelo tratamento, é dito que os pacientes alcançaram o
status de ‘nenhuma evidência de atividade da doença’ (NEDA-4, em inglês ‘no
evidence of disease activity’).10







Referências
1. Miller DH, Barkhof F, Frank JA, Parker GJ, Thompson AJ. Measurement of
atrophy in multiple sclerosis: pathological basis, methodological aspects and
clinical relevance. Brain. 2002 Aug;125(Pt 8):1676–95. Review.
2. Hedman AM et al. Human Brain Changes Across the Life Span: a review of 56
longitudinal magnetic resonance imaging studies. Human Brain Mapping 2012; 33:
1987-220.
3. Barkhof F et al. Imaging outcomes for neuroprotection and repair in multiple
sclerosis trials. Nat Rev Neurol. 2009;5(5):256-266.
4. Bermel RA &amp; Bakshi R. The measurement and clinical relevance of brain
atrophy in multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2006;5(2):158-170.
5. European Multiple Sclerosis Platform. MS – Fact Sheet 2011. Disponível em:http://www.emsp.org/projects/ms-id/160-ms-barometer-2011. Último acesso em maio de 2012.
6. Popescu V. et al; on behalf of the MAGNIMS Study Group. Brain atrophy and
lesion load predict long term disability in multiple sclerosis. J Neurol
Neurosurg Psychiatry. 2013 Mar 23.
7. Sormani M.P. &amp; Bruzzi P. MRI lesions as a surrogate for relapses in
multiple sclerosis: a meta-analysis of randomised trials. Lancet Neurol. 2013
Jul;12(7):669-76.
8. Lublin F.D., Baier M., Cutter G. E ect of relapses on development of
residual de¬cit in multiple sclerosis.
9.
Neurology. 2003;61(11):1528-1532.Site da National MS Society. Disponível emhttp://www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-Symptoms/. Último acesso em março de
2015.
10. Site Neurology.org. Disponível em&nbsp;http://www.neurology.org/content/84/14_Supplement/P3.277. Último acesso em 14 de julho
de 2015.