Gastrectomia
Autor: Dr Hamilton Thomaz | Publicado: 2012-04-28T20:42:00-03:00





GASTRECTOMIA




















O
que é:



É
a retirada cirúrgica do estômago (parcial ou totalmente) e linfonodos
contíguos.


Para
que é feita:

É
realizada para tratamento do câncer do estômago.


Contraindicações
mais comuns:

Função
cardiopulmonar comprometida, desnutrição severa, invasão pelo tumor de grandes
vasos sangüíneos, doença metastática à distância.


Como
é feita:

A
via de acesso ao estômago pode ser feita através de videolaparoscopia (cirurgia
realizada através de pequenos orifícios com o auxílio de uma câmera de vídeo e
instrumentos especiais) ou cirurgia aberta. A primeira opção parece ser menos
agressiva e permite uma recuperação mais rápida, mas a retirada de gânglios
normalmente não é tão minuciosa.&nbsp; O
tratamento consiste na retirada cirúrgica total ou parcial do estômago, de um
avental de gordura preso ao estômago chamado “epiplon” ou “omento” e dos
linfonodos (gânglios linfáticos) ao seu redor. Estes linfonodos também são
encontrados ao redor das artérias que levam sangue até o estômago, fígado e
baço. Como podem estar afetados pela doença, devem também ser retirados
(linfadenectomia radical D2). A extensão de estômago que precisa se removida
depende da localização do tumor. Tumores no antro normalmente são tratados com
retirada parcial do estômago (gastrectomia parcial ou subtotal). Os de corpo,
fundo e cárdia requerem a retirada completa do órgão (gastrectomia total). Se
houver invasão direta de outros órgãos ao redor do estômago (fígado, pâncreas
e&nbsp; baço, principalmente) é possível
retirar a parte acometida destes órgãos “em bloco” com o estômago, ainda
oferecendo oportunidade de cura. Faz-se então uma emenda entre o que restou do
estômago e o intestino delgado (gastrectomia subtotal) ou entre o esôfago e o
intestino delgado (gastrectomia total). Após o término do procedimento, é
colocado um dreno próximo a área em que foi feita a emenda e no território onde
os gânglios foram retirados. Opcionalmente, pode ser colocada uma sonda para
alimentação precoce. 


Quanto
tempo dura:

3-4h


Recuperação
pós-operatória:

No
período pós-operatório imediato o paciente deve ficar na sala de recuperação
anestésica, quando bem acordado retorna para o quarto. Após uma gastrectomia
subtotal, a dieta é iniciada por boca no 3o dia após a cirurgia, se
o intestino estiver funcionando. No caso de uma gastrectomia total, entre o 7o&nbsp; e 10o dia. Se uma sonda
nasoenteral tiver sido introduzida, a alimentação pela sonda é iniciada no 2o&nbsp; dia após a cirurgia. Inicialmente o paciente
começa ingerindo alimentos líquidos, progredindo para alimentos pastosos e
sólidos. Antes do início da dieta é realizado um exame onde o paciente ingere
um contraste para verificação de possíveis vazamentos. Os drenos são retirados
no dia da alta, se dosagem de amilase no líquido drenado for normal.


Tempo
médio de internação:

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
5-7dias – gastrectomia subtotal

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
7-10 dias –gastrectomia total


Complicações
mais freqüentes: 

clínicas

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
trombose venosa profunda e tromboembolismo
pulmonar

cirúrgicas

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
sangramento 

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
pancreatite aguda / fístula pancreática

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
vazamento na anastomose gastrojejunal
(emenda feita entre o estômago e o jejuno)

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
vazamento do coto duodenal (o duodeno é
fechado na sua parte proximal, nesta cirurgia)

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
dumping
(esvaziamento gástrico rápido, provocando diarréia)



Alterações
no estilo de vida:

Devido à perda da capacidade de
armazenamento do estômago, a quantidade de alimentos&nbsp; que o paciente é capaz de ingerir não é mais
a mesma. Geralmente é necessária uma adaptação do hábito alimentar, onde
menores porções de comida são ingeridas mais freqüentemente. A perda de peso é
freqüente. O dumping melhora com o tempo.

GASTRECTOMIA EM 3D






























MATERIAL UTILIZADO EM UMA GASTRECTOMIA



Caixa Básica&nbsp;





1 AF.BALFOUR VALVA
45x80mm HASTE NORMAL

2 AFASTADOR FARABEUF
14cm

1 AFASTADOR HARRINGTON

1 ESPÁTULA REVERDIN
RETA 29cm

1 VALVA DE DOYEN
45x60mm

1 VALVA DE DOYEN
45x90mm

4 PINÇA ADSON CURVA
18cm

6 PINÇA ALLIS 15cm

4 PINÇA ALLIS 19cm

2 PINÇA BABCOCK 16cm

10 PINÇA BACKHAUS 13cm

2 PINÇA DUVAL-COLLIN
23cm

1 PINÇA FOERSTER
SERRILHA RETA 20cm

1 PINÇA FOERSTER
SERRILHA CURVA 20cm

4 PINÇA H.MOSQUITO
RETA 12cm

10 PINÇA H.MOSQUITO
CURVA 12cm

4 PINÇA KELLY RETA
14cm

4
PINÇA KELLY RETA 16cm

10
PINÇA KELLY CURVA 14cm

10 PINÇA KELLY CURVA
16cm

2 PINÇA MIXTER 23cm

2 PINÇA KOCHER
INT.ATRAUMATA RT 25cm

2 PINÇA KOCHER
INT.ATRAUMATA CV 25cm

1 PINÇA ZENKER CURVA
29,5cm

1 PINÇA ZENKER CURVA
FORTE 29,5cm

1 PINÇA DISSECÇÃO
SERRILHA 18cm

1 PINÇA DISSECÇÃO
SERRILHA 25cm

1 PINÇA DISSECÇÃO
DENTE 18cm

1 PINÇA DISSECÇÃO
DENTE 25cm

1
PINÇA DIS.POTTS-SMITH SER.RT 20cm

1 PINÇA DISSECÇÃO
SEMKEN SERRILHA 14cm

1 PINÇA DISSECÇÃO
SEMKEN SERRILHA 16cm

1 P.AGULHAS MAYO-HEGAR
SERRILHA 18cm

1 P.AGULHAS MAYO-HEGAR
SERRILHA 20cm

1 P.AGULHAS MAYO-HEGAR
SERRILHA 30cm

1 TESOURA RR RETA 15cm

1 TESOURA RR RETA 19cm

1
TESOURA MAYO-STILLE CURVA 17cm

1
TESOURA MAYO-STILLE CURVA 19cm

1 TESOURA METZENBAUM
CURVA 18cm

1 TESOURA METZENBAUM
CURVA 23cm

1 ASPIRADOR DE
YANKAUER

1 ASPIRADOR POOLE RETO
24,5cm


GASTRECTOMIA EM 3D








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