Autor: Patologia Prof.Cesar Bueno | Publicado: 2012-07-05T06:23:00-07:00


EPISTAXE (sangramento nasal)



Distúrbio relativamente comum, é conhecida como um sangramento nasal que pode ser um distúrbio primário ou decorrer de outro problema.

Em crianças geralmente origina-se no septo nasal anterior e tende a ser leve, sendo mais comum que adultos.

Em adultos, origina-se provavelmente do septo nasal posterior e pode ser intenso.



Causas

Geralmente sucedem de traumatismos de causas externas ou internas: pancada no nariz, ato de limpar o nariz com o dedo, ou a introdução de um corpo estranho. Menos comum em infecções agudas ou crônicas (sinusites ou renites), ou inalação de substâncias químicas que irritam a mucosa nasal.

Fatores predisponentes: terapia anticoagulantes, hipertensão arterial sistêmica, uso de aspirina a longo prazo, altas altitudes e clima quente, doenças vasculares escleróticas, tumores (angiofibroma nasofaríngeo juvenil), doenças do sangue, entre outras.



Sintomatologia

O sangramento nasal origina-se a partir da parte anterior do nariz e apresenta uma cor vermelho-brilhante.

O sangue proveniente da garganta origina-se na parte posterior do nariz e pode ser vermelho-escuro.

A epistaxe em geral é unilateral, exceto quando do traumatismo intenso.

Na epistaxe grave, o sangue pode vazar atrás do septo nasal, no ouvido médio e nos ângulos dos olhos.

Os efeitos clínicos associados dependem da intensidade do sangramento:&nbsp;

- Perda sanguínea moderada: sensação de cabeça vazia, tontura e dificuldade respiratória leve;

- Perda sanguínea intensa: ocorre quando persisti por mais de 10 minutos após a compressão e ocorrer a uma perda sanguínea de 1 L/hora em adultos.

Óbito por epistaxe é raro.



Diagnóstico

Simples observação confirme a epistaxe, uma inspeção mais detalhada é necessária para definir o local do sangramento.

O diagnóstico deve excluir causas sistêmicas subjacentes de epistaxe, especialmente a coagulação intravascular disseminada e febre reumática.

Exames sanguíneos são indicados quando houver:

- história familiar de distúrbio hemorrágico;

- história clínica de sangramento fácil;

- sangramento&nbsp;espontâneo&nbsp;em outros locais

- sangramento que não cessa após compressão direta pelo médico;

- sangramento com duração de mais de 30 minutos;

- início antes de 2 anos ou queda do hematócrito devido a epistaxe.



Considerações especiais

Para controle:

- elevar a cabeça do paciente em 45 graus;

- comprimir continuamente a parte mole das narinas contra o septo por 5 a 10 minutos, aplicar gelo ou compressas úmidas frias ao nariz;

- uso de oxigênio se necessário e monitoramento dos sinais vitais e a cor da pele.

- pedir ao paciente para respirar pela boca, não deglutir sangue e não falar;

- tranquilizar que a epistaxe não é tão grave quanto parece;

- monitorar saturação de oxigênio e ter em mãos fenilefrina.



Para evitar recorrência

- instruir o paciente a não utilizar o dedo ou qualquer outro objeto para limpeza do nariz, fazer exames sanguíneos periódicos após a epistaxe, tratar rapidamente infecções ou irritações nasais;

- umidificar o ambiente quente e seco.





&nbsp;Professional guide to disease

Lippincott Williams &amp; Wilkins 7th


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