Crianças Especiais - O Tratamento deve ter como objetivo ficar em pé e caminhar?
Autor: Luiza Lino | Publicado: 2012-02-28T12:40:00-08:00



Essa publicação foi retirada do blog http://amadurecendocomsaude.blogspot.com é do ortopedista Mauricio Rangel. &nbsp;







&nbsp; São muitas as causas que tornam uma criança portadora de necessidades especiais:



- Paralisia cerebral

- Mielomeningocele

- Síndrome de Down

- Autismo

- Artrogripose

- Síndromes genéticas

- Doenças metabólicas

- Distrofias musculares

(entre outras)



&nbsp; Em alguns casos, apesar de todas as pesquisas diagnósticas, a&nbsp;causa&nbsp;permanece&nbsp;desconhecida. Mas, independente da causa, uma característica comum das nossas queridas crianças especiais é o&nbsp;atraso no desenvolvimento motor e o acometimento musculoesquelético. Algumas, além do&nbsp;comprometimento motor, têm o&nbsp;envolvimento intelectual, mas&nbsp;independente disso, os objetivos do tratamento&nbsp;&nbsp;não&nbsp;são modificados.



&nbsp;
 Quando um ortopedista pediátrico avalia uma criança especial é 
fundamental que estabeleça com a família um prognóstico do desempenho 
motor da criança, pois frequentemente isso é um motivo de preocupação 
dos pais.



Meu filho terá independência para locomoção?&nbsp;









&nbsp; Dados como o&nbsp;diagnóstico primário, as&nbsp;patologias associadas&nbsp;e, principalmente, o grau de&nbsp;comprometimento corporal&nbsp;nos permitem dizer qual será a&nbsp;expectativa motora&nbsp;da criança, e com isso traçar um plano de tratamento que priorize as&nbsp;reais necessidades de cada criança.



Como classificar a capacidade motora de cada criança?



&nbsp; Hoje em dia existe o que chamamos de&nbsp;classificação motora funcional&nbsp;que
 estabelece o tipo de locomoção da criança levando em consideração o 
local onde estiver - ou seja, como se desloca no domicílio (5m); como se
 desloca na escola (50m); como se desloca na comunidade (500m).

Obs.&nbsp;Essa classificação é usada para comunicação entre os profissionais envolvidos no tratamento.



Quais os tipos de marcha existentes?



-
 As crianças que têm expectativa de caminharem livremente fora do 
ambiente domiciliar, com ou sem auxilio de aparelhos (conhecidos como 
órteses, muletas ou andador), são as que têm&nbsp;marcha comunitária.



-
 As crianças que conseguem caminhar pequenas distâncias em casa, sempre 
com algum tipo de auxilio - seja de um familiar, apoiando em mobília ou 
parede - são as que têm&nbsp;marcha domiciliar, conseguindo fazer as transferências da cadeira para outros cômodos, e sendo cadeirantes para maiores distâncias.



-
 As crianças que só conseguem ficar em pé nas sessões de fisioterapia, 
com auxilio da profissional, e trocam passos só durante o treinamento 
fisioterápico exclusivamente, são conhecidas como tendo&nbsp;marcha funcional.



- As crianças que não conseguem qualquer tipo de marcha são as cadeirantes,&nbsp;não andadoras. Geralmente são crianças com envolvimento corporal total e tem pouco controle para sustentar a cabeça.



Qual o objetivo do tratamento ortopédico?&nbsp;



&nbsp; A abordagem ortopédica é independente do tipo de marcha previsto.





&nbsp; O&nbsp;Principal é&nbsp;permitir que as articulações permaneçam bem alinhadas&nbsp;para
 possibilitar a criança seu desempenho motor dentro da expectativa do 
seu quadro neurológico. Portanto, articulações que perdem sua amplitude 
de movimento e deformam impedindo que a criança adote a postura ereta, 
devem ser corrigidas. Então&nbsp;quadris&nbsp;que não esticam,&nbsp;joelhos&nbsp;que ficam rígidos em flexão e&nbsp;pés&nbsp;que
 ficam rígidos para baixo (postura chamada equino) ou rígidos para cima 
(postura chamada de talismo), precisam de tratamento sem o qual será 
impossível permitir a&nbsp;postura ereta e o treino para deslocamento motor.



&nbsp; Corrigir deformidades estigmatizantes,&nbsp;não
 só para a criança como também para sua família. Afinal, independente do
 quadro motor, por que deixar pés deformados e condena-los a não usarem 
calçados adequados como todas as outras crianças? Por que deixar que&nbsp;punhos e mãos&nbsp;fiquem
 deformados grosseiramente, dificultando inclusive o vestuário da 
criança, uma vez que&nbsp;vestir camisa se torna difícil, além de dificultar a
 higiene nas pregas da pele. A&nbsp;coluna vertebral&nbsp;também precisa ser tratada e correções de deformidades (escolioses) são fundamentais para manter o equilíbrio do tronco sentado e permitir o bom desenvolvimento respiratório.



&nbsp; Os&nbsp;quadris são articulações nobres,
 muito importantes, pois são submetidos a desequilíbrio dos músculos com
 tendência ao deslocamento e o tratamento preventivo e reconstrutivo é 
fundamental em manter a pelve nivelada, permitindo a postura ereta. Além
 de impedir quadros dolorosos, se não tratados, que prejudicam muito a 
qualidade de vida das nossas crianças. Além disso, contraturas nos 
quadris dificultam a abertura de pernas para as trocas de fralda e 
higiene perineal, dificultando muito a vida da criança e dos seus 
cuidadores.



Porque investir no posicionamento em pé?



São muitos os benefícios:



-&nbsp;Melhora na qualidade óssea, impedindo a osteoporose por desuso e diminuindo os riscos de fraturas por trauma de baixa intensidade.



-&nbsp;Permitir troca de passos e treino de marcha&nbsp;sempre com fisioterapeuta capacitado



-&nbsp;Melhora na capacidade cardiovascular e respiratória.



-&nbsp;Melhora no equilíbrio do tronco.



-&nbsp;Melhora na autoestima da criança&nbsp;que consegue se comparar com todas as outras quando consegue ficar em pé.





O ORTOPEDISTA E O FISIOTERAPEUTA



Qual o papel de um, e onde entra o outro? A importância da parceria.



&nbsp;
 No início da vida o tratamento fisioterápico é fundamental, permitindo 
que a criança alcance os marcos do desenvolvimento. Porém, em 
determinado momento da vida, mesmo com toda fisioterapia regular 
prescrita, as crianças&nbsp;param de adquirir&nbsp;ganhos motores. Essa é a história natural habitual. Coincide com o surgimento de&nbsp;deformidades articulares fixas&nbsp;que não são vencidas só com a fisioterapia. É nesse momento que as&nbsp;cirurgias ortopédicas&nbsp;têm seu papel fundamental no tratamento. As correções cirúrgicas em&nbsp;múltiplos níveis&nbsp;permitem a criança ter suas contraturas corrigidas e com isso retomar seus ganhos motores.&nbsp;A&nbsp;cirurgia muda a história natural do desempenho motor para melhor.&nbsp;A criança ganha aptidões.



&nbsp;
 Cabe ao&nbsp;fisioterapeuta identificar seu limite, reconhecendo até onde 
vai o seu papel e ser parceiro do cirurgião ortopedista no trabalho 
multidisciplinar nas indicações, entendendo os benefícios que a cirurgia
 proporcionará a criança, sabendo que no pós operatório a fisioterapia 
será retomada com muito mais facilidade.



&nbsp; O tratamento é longo, os cuidados são constantes e os&nbsp;bons resultados&nbsp;só ocorrem com a&nbsp;combinação de fisioterapia e cirurgia ortopédica nos momentos adequados.



&nbsp;&nbsp;Invistam em seus filhos,
 mesmo aqueles cuja expectativa é serem cadeirantes para longas 
distâncias. Ficar em pé e trocar passos, mesmo em pequenas distâncias,&nbsp;faz diferença&nbsp;e
 facilita a vida da criança. Tratem, permitam-os crescerem sem 
deformidades, mantendo suas articulações protegidas, sem dor e bem 
posicionadas.


&nbsp;
 Não se contentem com profissionais que contra-indicam qualquer 
tratamento só pelo fato de serem crianças cadeirantes. Não percam a 
esperança.&nbsp;Podemos oferecer MUITO&nbsp;para melhoria da qualidade de vida dos nossos pacientes&nbsp;ESPECIAIS.

Dr . Maurico Rangel - nosso&nbsp; ortopedista!&nbsp;



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