Coluna: Dr Lázaro Juliano Teixeira
Autor: Fisioterapia Neurofuncional | Publicado: 2011-05-23T14:25:00-07:00

Continuando a série: para tratar, você se baseia em que?Todos os problemas tradicionalmente tratados pela fisioterapia neurofuncional estão em constante debate acerca de sua efetividade. De que adianta eu tratar algum problema de saúde ou disfunção sem ter certeza do que o que eu estou fazendo, de fato, vai ajudar na recuperação funcional?&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bom, tendo em vista que o risco da maioria dos recursos fisioterapêuticos é mínimo, por que se preocupar, se dificilmente farão mais mal do que bem? Mas e se isso não for verdade? E se fizer mais mal do que bem? Ou se atrasar a melhora? E se o problema afetar a vida social, o cartão de visita que qualquer um, como ocorre na paralisia facial, por exemplo? O tempo para melhorar seria uma coisa a ser ponderada na escolha do tratamento? O recurso ideal para acelerar o processo de recuperação funcional teria importância!
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O interessante nessa discussão é que: quando não há clareza sobre a eficácia ou efetividade de algum recurso, vale tudo em termos de recomendação, desde o não uso, até recomendações baseada em experiências clínicas diversas. Para tentar responder estas dúvidas, vários pesquisadores, no mundo todo, se empenham em comparar grupos de pacientes que utilizam diferentes recursos fisioterapêuticos, como exercícios faciais, eletroestimulação, laser, acupuntura, etc. Outros tentam agrupar estes estudos para avaliar a efetividade dos diferentes recursos quando comparados entre si para subsidiar escolhas mais adequadas às necessidades dos pacientes nas rotinas dos serviços.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Para exemplificar qual o estado da arte neste assunto, Cai1 utilizou exercícios faciais para tratar 92 pessoas com paralisia facial incompleta, divididos em dois grupos. Um tratado com medicamentos neurotróficos (vitamina B12 e B1) e estimulação elétrica, enquanto outro recebeu também massagem e exercícios funcionais feitos em casa. Os indivíduos foram avaliados durante um ano, conforme a escala de House e Brackmann, eletromiografia, e através de uma estimativa de função facial quantitativa, baseada nos movimentos faciais.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Nos casos mais leves, não houve diferença significante no tempo em que iniciou a melhorar, bem como no tempo total de tratamento. Não foi relatado nenhum efeito adverso neste subgrupo. Já nos casos moderados e severos, o tempo para iniciar a recuperação e o tempo total de tratamento foi inferior no grupo com exercícios faciais (P &lt; 0.05), havendo mais casos de sincinesia no grupo sem exercícios. Uma limitação importante do estudo foi a falta de um grupo controle, e o uso de vários recursos ao mesmo tempo.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Mas o que se pode extrair deste estudo? Primeiro: provavelmente os casos mais leves de paralisia facial não necessitem de tratamento fisioterapêutico, ou talvez não intensivo. Segundo: provavelmente a cinesioterapia tem mais eficácia que apenas a eletroestimulação facial. Terceiro: permanece a dúvida sobre fazer ou não a eletroestimulação, pois não houve um grupo controle. Quarto: todos os outros recursos fisioterapêuticos que possamos imaginar (laser, ultra-som, ondas-curtas, acupuntura, etc), por enquanto, estão no mesmo patamar... sem definição clara se ajudam na melhora ou não. Quinto: identificar quem terá um bom ou mal prognóstico é importante!
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Assim, no momento, pautado no que está disponível para qualquer profissional nas bases de dados, o mais importante para se tratar a paralisia facial periférica é a vivência, a experiência e a consciência do fisioterapeuta para que a tomada de decisão seja compartilhada com o indivíduo a ser tratado ou seus responsáveis, após identificar fatores de possível bom ou mal prognóstico.
Referências: 1. Cai ZG, Shi XJ, Lu XG, Yang ZH, Yu GY. Efficacy of functional training of the facial muscles for treatment of incomplete peripheral facial nerve injury. The Chinese Journal of Dental Research. 2010; 13 (1): 37-43.

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