Crack: é possível vencê-lo?
Autor: Claudio Moreira | Publicado: 2011-12-09T08:22:00-02:00

Foi preciso que o crack atingisse dimensões de tragédia humana para que as autoridades --Executivo, Legislativo e Judiciário-- e a sociedade despertassem para a urgência de combater esse que é hoje um dos principais desafios da saúde pública.


Muitos --os pessimistas-- já a dão como perdida, outros --os otimistas-- ainda acreditam que podemos vencê-la. A guerra contra o crack, que vem fazendo vítimas desde o início dos anos 1990, começa a arregimentar para a frente de batalha um número crescente de especialistas, respresentantes dos governos --federal, estaduais e municipais--, membros do judiciário, profissionais da saúde mental e voluntários da sociedade civil. 

Daí ser bem-vinda a notícia de que o Governo Federal irá destinar R$ 4 bilhões para ações de combate ao que hoje se reconhece como uma epidemia. Entre as medidas anunciadas essa semana pelo ministro da Saúde, Alexandre Padilha, e pela presidente Dilma Roussef, estão: instalação de "consultórios de rua" (ao todo, 308) em cidades com mais de 100 mil habitantes, monitoramento das "cracolândias" com uso de câmeras para identificar e prender traficantes, ampliação do horário de funcionamento dos Centro de Atenção Psicossocial AD das atuais 12 horas para 24 horas por dia e internações involuntárias de usuários. Também muda o número do VivaVoz, que passa a ser 132, mais fácil de memorizar que o anterior (0800-5100015).


Polêmica. De todas, a medida mais polêmica é a internação do dependente contra sua vontade. Legalmente, existe amparo na Constituição e no Estatudo da Criança e do Adolescente tanto para a internação "involuntária" --com base na Política Pública de Saúde Mental, o usuário pode ser internado sem seu consentimento, a pedido de parentes ou representantes legais--quanto para a "compulsória" --determinada pela Justiça com base em laudo médico.

Há defensores e críticos dessa medida. O psiquiatra Ronaldo Laranjeiras está entre os que defendem a internação involuntária como recurso para ajudar o dependente. Laranjeiras é professor da Unifesp e diretor do Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia para Políticas Públicas de Álciool e Outras Drogas (www.inpad.org.br/). Já Auro Lescher, também psiquiatra e professor da Unifesp, se opõe a ela. Lescher é coordenador do "Projeto Quixote" (www.projetoquixote.org.br/).

Em entrevista ao jornal Estado de S. Paulo (08/12/11), Laranjeiras afirmou:


"Na esfera pública de São Paulo, cerca de 20% a 30% das internações são involuntárias ou compulsórias. No privado, é muito maior. Sou a favor tanto da internação involuntária quanto da compulsória. Se e o governo federal não está falando na compulsória é por pura falta de conhecimento do cenário do crack, poque uma hora ou outra ele terá de procurar um juiz para garantir o atendimento a um usuário de crack."
Ao mesmo jornal, Auro Lescher defendeu sua opinião, dizendo:

"A internação involuntária precisa ser uma medida excepcional, a ser tomada quando envolve o risco de vida do usário de crack. O desejo de se livrar da dependência química é importante para o sucesso do tratamento."
Números. O Brasil tem estimados 1,2 milhão de usuários de crack. A Comissão de Segurança Pública da Câmara dos Deputados e da Polícia Federal calculam em 1 tonelada o consumo médio de crack no país. O SUS atende hoje uma média de 250 mil usuários por mês. O que esses número revelam? Que o crack deixou de ser um problema localizado e passou a ganhar traços de epidemia. Hoje ele está presente em mais de 90% dos municípios brasileiros, segundo recente pesquisa da Confederação Nacional de Municípios (CNM). Barata (em média, um pedra sai por R$ 5), a droga vem se alastrando país afora; deixou de ser um problema apenas de grandes centros urbanos e hoje preocupa administradores de cidades médias e pequenas.

A mesma pesquisa, feita em 4,4 mil cidades, revelou que o crack já substitui o álcool em municípios de pequeno porte e mesmo em áreas rurais.&nbsp;O relatório indicou ainda que 63,7% dos municípios enfretam problemas na área da saúde devido à circulação da droga em seu território.

A pesquisa da CNM mostrou, também, que a droga já circula em 89,4% dos municípios pesquisados, ao passo que em 93,9% deles foi verificado o consumo da droga. Os gastos em ações de combate ao crack, segundo a Confederação, passa dos R$ 2,5 milhões.


Desinformação e preconceito. Embora&nbsp; haja o que comemorar com o anúncio feito pelo Governo, o debate sobre o crack ainda é permeado por desinformação e preconceito. É o caso da afimação feita, não faz muito tempo, pela secretária nacional de Políticas sobre Drogas, Paulina Duarte. Por ocasião do lançamento do mapa nacional de drogas --trabalho feito em conjunto pelo Fiocruz, Senad e Universidade Princeton e que estudou um universo de 25 usuários--, ela disse, em entrevista ao jornal Folha de S. Paulo (17/05/2011) que "o governo nunca reconheceu o crack como epidemia. Isso é uma grande bobagem". Na sua opinião:


"O que se tem no imaginário popular é que o Brasil está tomado pelo crack. Nesse mapa, vimos que não há um "exército de zumbis" consumindo num só lugar, mas pequenas "cenas" de uso. Vimos pequenas cracolândias móveis, que migram em busca de melhores condições de sobrevivência."
É muita desinformação da parte de quem tem a responsabilidade de criar e gerir ações numa área tão sensível. A persistir, na esfera pública, esse tipo de mentalidade, dificilmente se avançará na criação de políticas eficazes de combate ao crack.

A verdade é que Estado e sociedade demoraram para perceber que não adianta fazer vista grossa e tratar o crack ora como caso de polícia --ainda se prende muito usuário como traficante--, ora como uma questão moral --visão que nega ser a dependência química uma doença. Por muito tempo, o crack esteve associado às camadas de renda menor da população --era drogra de "pobre". Mas há muito isso deixou de ser verdade e hoje a droga é consumida em todos os estratos sociais.&nbsp; 

Gargalos. O principal obstáculo a ser vencido no combate ao crack é acabar com o tráfico, uma meta reconhecidamente utópica.&nbsp; O Brasil tem uma extensa e despovoada fronteira com os países produtores da droga --Peru, Bolívia e Colômbia-- e um contingente pequeno de agentes --policiais federais e homens das forças aramada-- vigiando-. O tráfico usa principalmente aviões para trazer droga para o país, mas aumentaram as apreensões feitas em rodovias. Em 2010, segundo números da PF, foram apreendidas eu em todo o país mais de 27 toneladas de pasta base de cocaína, quantidade superior às apreensões do ano anterior.


Outra dificuldade é a fragilidade da rede de atenção básica aos usuários. Em muitos municípios, existe uma falta crônica de leitos para a internação. E quando existem, esses locais nem sempre contam com espaço físico adequado. Faltam também remédios e profissionais especializados na área da dependência química.&nbsp; Segundo a CNM, esses seriam os principais entraves para oferecer atendimento com qualidade aos dependentes.

As campanhas veiculadas e as ações de prevenção ainda são tímidas, se levarmos em conta o tamanho do problema. A mídia --e o Governo-- ainda dá mais atenção ao fumo e à bebida do que ao crack. Nas escolas, professores muitas vezes não sabem como abordar o assunto, mesmo reconhecendo que a droga está presente no contidano das crianças quando não dentro dos próprios muros da instituição. Pais se sentem muitas vezes impotentes para lidar com a questão --eles raramente são alvo de ações que visem informar e orientar como proceder quando um filho ou filha se envolve com drogas.

Verdades e mitos. O crack é produzido a partir da mistura de pasta base (a cocaína não refinada) com
bicarbonato de sódio. É possível produzir até 4 quilos de crack com 1 quilo de pasta. Um tijolo de crack pode ser fracionado em até 4 mil pedras, cada uma pesando em média 240 miligramas. Devido a seu alto poder vinciante (segundo especialistas, seria até cinco vezes mais potente que a cocaína), o crack causa dependência rapidamente --depois do terceiro consumo, o usário já teria a adicção instalada.

O crack é fumado em cachimbos improvisados ou em latinhas de refrigerante. Colocada sob uma pequena camada de cinza de cigarro, a pedra é "queimada" pela chama de um isqueiro, librerando os alcalóides que dão o "barato". Ao atingir os pulmões --órgão intensivamente vascularizado e com
grande superfície-, a substância logo é absorvida e levada ao cérebro --estima-se em cerca 20 segundos o tempo necessário para o crack fazer o percurso entre os pulmões e o cérebro. O efeito, que dura em média 5 minutos, é sentido já nos primeiros 10 ou 15 segundo após a inalação --se comparada à cocaína inalada, que leva de 15 a 20 minutos para fazer efeito, o crack é muto mais "eficaz"; enquanto 100% do crack é absorvido, apenas 3% da cocaína inalada efetivamente chega á corrente sanguínea.


Essa fisiologia do efeito do crack explica por que seus usuários voltam à carga com rapidez. Em seguida a uma "pipada", o usuário experimenta um intenso prazer, marcado por um estado de euforia e pela sensação de poder. Assim que cessa esse efeito, vem a compulsão para usar novamente, conhecida popularmente como "fissura" -- que é uma vontade
incontrolável de experimentar&nbsp; as mesmas sensações outra vez. Quando a droga acaba, o usuário passa do estado de excitação --o crack é uma droga estimulante-- ao de depressão, em geral acompanhado de cansaço e desorientação mental.

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Com o tempo,&nbsp; o usuário desenvolve tolerância e precisa aumentar a dose para obter o mesmo efeito. O aumento no número de pedras leva o usuário a desenvolver comportamento paranoide (daí serem chamados de "noias" as pessoas que fazem uso de crack) --caracterizado pelo medo de estar sendo vigiado ou perseguido, que pode vir acompanhado de alucinações e, em alguns casos, de delírios. Na ausência da droga, o usuário tende facilmente a ficar irritado, o que o leva às vezes a agir de forma violenta. Outro sintoma que acompanha a dependência do crack é a diminição gradativa do interesse sexual.

Entre os prejuízos neurológicos já citados, estudos têm demosntrado que existe um progressivo comprometimento de funções cognitivas --principalmente as que se referem a flexibilidade mental e capacidade de controle, habilidades visuo-motoras,    memória e aprendizagem-- entre pessoas que fazem abuso de crack. Tais  déficits cognitivos podem redundar no futuro, também, no desenvolvimento de transtornos psiquiátricos, levando a uma possível incapacitação do usuário.