Um corpo que fala
Autor: Odonel | Publicado: 2012-04-01T15:49:00-07:00



Um corpo que fala:

A experiência de uma fisioterapeuta no NASF 





Autores: Mariana Nascimento e 

Odonel Serrano 







INTRODUÇÃO





&nbsp;O presente relato é consequência de alguns dos trabalhos de fisioterapia do NASF, da Supervisão Lapa/Pinheiros de São Paulo, nas UBS Joaquim M. Pêra e Parque da Lapa. O início deste trabalho ocorreu em janeiro de 2009, no bojo da ampliação do trabalho do fisioterapeuta na assistência básica de saúde, que era muito almejada pela categoria. Desde o início estava posto o conflito entre a abordagem tradicional (modelo biomédico e ambulatorial), presente na expectativa e na formação de profissionais e usuários, e uma abordagem coerente com a proposta do NASF na Estratégia de Saúde da Família (ESF). Ou seja, que vise a promoção de saúde, a clínica ampliada, o apoio matricial, a transdisciplinaridade, entre outros fatores.





MINHA EXPERIÊNCIA INICIAL





Graduada em 2004,&nbsp; logo iniciei uma pós graduação em Neurologia Ambulatorial Adulto/Pediátrica e tive o meu primeiro trabalho como fisioterapeuta numa organização de reabilitação de crianças com paralisia cerebral.&nbsp; Diante dessa experiência bastante especializada, agregado a uma clínica restritiva e uma prática protocolar, sem perguntas sobre a singularidade, questionei-me como seria meu trabalho numa condição ampliada de saberes. Entretanto, o que encontrei foi uma demanda reprimida, encaminhamentos de ortopedistas e&nbsp; neurologistas, acamados sem atendimento de reabilitação e profissionais ansiosos acerca do trabalho do fisioterapeuta. Neste contexto, minha primeira atitude foi responder à demanda com a clínica que estava habituada. No apoio matricial junto as equipes de SF me deparei novamente com inúmeros pedidos de atendimento especializado, onde o que aparecia era a artrose, a lombalgia,a síndrome do impacto, o acidente vascular encefálico, a cervicalgia,a dorsalgia e não o sujeito. A sensação foi que tudo continuava como antes na minha abordagem clínica. 





ABERTURA DE QUESTIONAMENTOS












1)A clínica do fisioterapeuta é voltada para a dor física, mas havia algo na fala do sujeito que era do sofrimento; 2)Havia indícios, em alguns casos, em que o órgão afetado tinha relações com a história de vida do sujeito e não somente com produções repetitivas, posturas incorretas ou traumas físicos; 3) Como tratar o questionamento, por parte do sujeito, quanto a eficácia da proposta terapêutica e da falta de equipamentos (" o choquinho")? Como por exemplo: "esse exercício não adianta nada", "é isso que vocês chamam de fisioterapia?"; 4)Havia no início uma resistência e incredulidade quanto ao trabalho grupal, pois deixava de ser um atendimento personalizado; 5)Casos onde o contexto determinava a expressão do sofrimento, por exemplo: sujeitos aparentemente bem na sala de espera passavam a representar a dor na presença dos profissionais de saúde; 6)Dificuldade em encontrar um modelo grupal que não fosse uma forma de atendimento individual em grupo; 7)Como trabalhar fatores não-físicos de adesão ao tratamento?; 8)Na tentativa de uma clínica ampliada, criou-se espaço para a fala do sujeito, relatos sobre a sua vida e seus sofrimentos, no entanto, muitas vezes&nbsp; somente a escuta foi ampliada. Mas há a necessidade de recursos para trabalhar essa escuta que não seja somente o acolhimento.



UM CORPO QUE FALA

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Um corpo que fala,&nbsp; fala de diferentes formas e intensidades, passou a ser minha maior questão no trabalho do NASF. Em meus atendimentos individuais ou em grupos (grupo de dor, laboral, atividade física, caminhada e grupos com a função de apoio matricial, como o de gestantes) a subjetividade do indivíduo sempre apareceu de forma muito forte,&nbsp; consequentemente comecei acessar um corpo cheio de vulnerabilidade, subjetividade, um corpo que teima em falar!  Como realizar uma abordagem na qual o trabalho do fisioterapeuta exista sem deixar que a tal subjetividade escape entre os dedos, sem a suficiência de respostas prontas e cientificamente comprovadas, que muitas vezes não fazem nenhum sentido para o usuário?&nbsp; Se haver com sofrimento e não somente com a dor, sofrimento que ultrapassa os aspectos biomecânicos, cinesiológicos, fisiológicos, porém, que esta intrinsecamente relacionado com este corpo falante, com este indivíduo feito de corpo (físico), alma e mente vem sendo um trabalho de um grande compartilhar.&nbsp;  Este trabalho compartilhado ocorre principalmente durante as reuniões de equipe NASF e na criação de Projetos Terapêuticos. Seguindo as diretrizes do NASF, um dos principais objetivos é o trabalho de apoio matricial. Hoje entendo o matriciamento como uma via de mão dupla e me deparo sendo matriciada por uma equipe multiprofissional com experiências diversas e que vem acrescentando muito na minha vida profissional e pessoal. Isto somente é possível decorrente de um trabalho que busca a inter ou principalmente a transdiciplinaridade.





“Na vivência em serviços de saúde de atenção básica (...), percebi que, apesar da minha boa formação em capacidade produtiva de procedimentos e do ponto de vista da prática clínica tradicional voltada para a dimensão biológica, havia insuficiências, notadamente de instrumentos para compreender e formular ações ante a complexidade das situações-problema a serem enfrentadas. Essa insuficiência refletia-se em baixa capacidade resolutiva apesar do enorme esforço e compromisso empreendidos (...) A conseqüência geral dessas dificuldades era o processo inexorável de redução das pessoas à dimensão biológica” Gustavo N. de Oliveira, in: Projeto Terapêutico








DISCUSSÃO





Nós, fisioterapeutas, somos formados para responder sobre a biomecânica, a fisiologia, a anatomia, porém, cada vez mais observo que somente este saber, em algumas situações, não da conta. É um saber necessário, na verdade&nbsp; crucial na vida do fisioterapeuta, mas ele não é único. Este saber não responde, não cala um corpo falante, um corpo provocativo, questionador. Inverter esta lógica, sendo um fisioterapeuta com olhar ampliado e não um “mini profissional” de outra área, vem sendo um grande objetivo que não esta sendo fácil, mas com certeza instigante.



Uma via para a transdiciplinaridade que encontrei com colegas psicólogos e psicanalistas, que venho procurando entender para auxiliar na minha clínica, é a psicanálise. Essa aproximação se deu tanto no apoio matricial do NASF quanto na iniciativa pessoal e particular de formar um grupo de estudos&nbsp; sobre o tema.

Durante este processo de matriciamento venho descobrindo que o meu maior instrumento de trabalho, “o corpo”, obedece também a outras leis, do desejo inconsciente e do gozo, diferente do modelo biomédico centrado na noção de organismo e patologia. Um corpo que fala (de linguagem), onde a&nbsp; sua funcionalidade biomecânica é atravessada por um corpo erógeno, libidinal e singular que pode subverter a própria noção de funcionalidade. Os limites encontrados na função biomecânica não encontram limites no aparelho psíquico que não possui padrões comportamentais definidos (instintos).

Somos formados para dar respostas, sempre! Sempre ter respostas prontas e cientificamente embasadas para aos questionamentos dos pacientes, porém, muitas vezes, diria na maioria das vezes não são respostas que eles buscam. Por mais que tentemos explicar e fazer com que os pacientes sigam nossas orientações, impondo um saber científico, mais somos “boicotados”. Somos boicotados ou não entendemos qual a verdadeira demanda existente? Sempre finalizo a consulta questionando o usuário se houve o entendimento do que foi explicado e se o mesmo se compromete a realizar as orientações dadas, no entanto, muitas vezes, no retorno descubro que as tais orientações não são seguidas, mas o usuário voltou! Como interrogar uma fala que promete obedecer, quer se curar, mas um dizer que se mostra incoerente? Muitas vezes, nesse retorno, esta fala se volta contra o profissional, com mais queixas ou tentando provar que este não sabe lidar com o problema ou a doença. Como implicá-lo no seu tratamento? O que fazer com este corpo que indagamos como resistente, mas que ao mesmo tempo não deixa de procurar ajuda profissional? De alguma forma este individuo instiga, provoca, questiona e por mais incrível que pareça se vincula ao profissional, não necessariamente ao tratamento proposto (ou também o contrário).&nbsp; Sempre ouço que a linguagem é falha, que nem sempre dizemos o que falamos, que não adianta dar respostas,&nbsp; “pensar pelo paciente”, que o melhor é instigar&nbsp; o usuário a pensar e se apropriar do seu desejo, para que assim seja possível pensar em alguma intervenção terapêutica. Podemos, ortopedicamente, (i)mobilizar um órgão mas não um sujeito, ao (i)mobilizá-lo ele se torna objeto, ele se torna assujeitado. Na prática é muito comum cair na armadilha de responder a tudo, explicar a biomecânica e querer resolver o problema no lugar do sujeito, ou seja, trabalhar pelo paciente, desejar pelo paciente. Desta forma, não o vinculamos no processo de tratamento. 








“Para que um novo&nbsp; dispositivo encontre lugar, é preciso, em primeiro lugar, muita humildade e reconhecimento de dificuldades insolúveis no campo em que o problema se origina. Quando um profissional falha em sua intervenção ou sequer consegue formulá-la, este é o momento ideal para que um novo dispositivo possa ser gerado.” - Isac Nikos Iribarry, in: “Aproximações sobre a Transdisciplinaridade: Algumas Linhas Históricas,Fundamentos e Princípios Aplicados ao Trabalho de Equipe”





CONCLUSÃO





Encontrei nestes questionamentos não a clinica individualizada ou o compartilhamento sem critérios. Encontrei o lugar possível do partilhável, do transdisciplinar. Um lugar possível para o psicólogo ou psicanalista dentro de um trabalho de fisioterapia, sem tornar este lugar uma psicoterapia. Assim, estamos na criação de um modelo de trabalho onde o psicólogo pode, através da fala, (de)cifrar junto ao sujeito qual é sua demanda, se ele deseja que o fisioterapeuta o cure sem se implicar com seu cuidado ou pretende se haver com seu tratamento e o que tem do sujeito no seu mal-estar. Cria-se assim, num grupo de fisioterapia para dores crônicas, um lugar para o sofrimento e o trabalho da demanda para o engajamento do sujeito no seu tratamento. 







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