Capítulo 8 - Examinando o sangue do doador
Autor: Leticia | Publicado: 2012-06-10T17:50:00-03:00







O exame ou análise do sangue doado
contribui para a segurança do sistema de doação de sangue brasileiro. Além da
entrevista mencionada no capítulo 7, e como forma de complementar os
procedimentos de segurança, uma amostra de sangue é separada a cada coleta. A
amostra do sangue é analisada e utilizada para verificar o tipo sanguíneo e a incidência
de doenças infecciosas.



A
cada visita ao banco de sangue o doador passa pela avaliação médica e pela
entrevista, o sangue é coletado e, além dos 450ml, uma pequena amostra é
retirada. Este capítulo trata sobre a análise desta amostra.



Analisando o sangue (Testes de Triagem Sorológica)



Antes
de o sangue ser liberado para a transfusão, ele é analisado para verificar a
presença de anticorpos ou de agentes patogênicos causadores de doenças
infecciosas que podem contaminar o receptor. O sangue só é liberado para a
transfusão se os resultados das análises obrigatórias forem todos negativos.










Os
vírus, contra os quais o sangue é analisado, podem ser transmitidos das
seguintes maneiras:



Transferência de
sangue (por exemplo, uso de agulhas não esterilizadas);
Relações sexuais
De mãe para filho
antes ou durante o nascimento, e durante a amamentação.












Os
testes de triagem sorológica são realizados nos laboratórios onde especialistas
são responsáveis pelas análises. As autoridades da saúde (Anvisa – Agência
Nacional de Vigilância Sanitária) estabelecem as diretrizes de como o sangue
deve ser analisado e quais são os testes que devem ser realizados. Por isso
eles são chamados de análise obrigatória (Resolução
RDC 153 de 14 de junho de 2004).



As
análises obrigatórias atualmente incluem:&nbsp;



HIV - Pesquisa de anticorpos anti-HIV
Tipos I e II

Como mencionado, o HIV é a sigla em
inglês para o vírus da imunodeficiência humana (VIH em português). Cuja
infecção, após um período de 5 a 15 anos, pode causar a AIDS. O método
utilizado pelos bancos de sangue para detectar a infecção pelo vírus HIV é o
mesmo usado pelos laboratórios em geral. Mas para garantir a segurança na
transfusão sanguínea, é importante que as análises feitas pelo banco de sangue
não sejam consideradas como uma maneira de conseguir “resultados de teste de
HIV” isso é importante para evitar que pessoas possivelmente expostas ao vírus
doem sangue. O sangue não pode ser coletado de uma pessoa que tenha o mínimo
risco de ter sido infectada pelo HIV, esta deve procurar um laboratório ou
serviços públicos (como o CTA – Centro de Testagem e Aconselhamento) que
oferecem serviços gratuitos com esse objetivo no país.






Nos
Centros de Testagem e Aconselhamento os pacientes podem escolher o médico de
sua preferência e realizar os testes de forma anônima e gratuita. A lista está
disponível no site: &nbsp;http://www.aids.gov.br/tipo_endereco/centro-de-testagem-e-aconselhamento






Hepatite tipo B - Pesquisa de antígeno de
superfície (AgHBs) e Pesquisa de anticorpos anti-HBc.

Se
um adulto for infectado com o vírus da hepatite B, ele provavelmente desenvolverá
a hepatite com icterícia três ou quatro meses após a infecção. Após mais 3-6
meses, a pessoa normalmente se recupera e fica sem o vírus.



Porém,
em alguns casos, a pessoa não chega a ficar doente, mas o vírus fica no
organismo, podendo infectar outras pessoas. Eventualmente em 20-30 anos, o
indivíduo poderá desenvolver cirrose ou câncer do fígado. A infecção é
particularmente preocupante em adultos com baixa imunidade e crianças.

&nbsp;&nbsp;

Hepatite tipo C – Pesquisa de anticorpos
anti-HCV

Quase
sempre, não se observam sintomas na primeira parte da doença, entretanto, o vírus
fica no organismo e aumenta o risco do desenvolvimento de cirrose ou câncer de
fígado em 20-30 anos após a infecção ter acontecido. 



Normalmente
a transmissão da hepatite C ocorre através do sangue, razão pela qual o vírus
HCV é muito comum entre usuários de drogas injetáveis que partilham seringas,
onde um resíduo de sangue pode ser normalmente encontrado. Há poucos casos
identificados em que ele tenha sido transferido sexualmente ou da mãe para a
criança.



HTLV tipos I e II – Pesquisa de
anticorpos anti HTLV I/II

O
vírus T-linfotrópico humanos (HTLV) tipo I pode levar ao desenvolvimento da
leucemia / linfoma de células T do adulto e a paraparesia espástica tropical
(mielopatia) que é uma doença neurológica. O
HTLV II foi associado com raros casos de doenças neurológicas.



Sífilis

É
uma doença sexualmente transmissível conhecida também como lues, causada por
uma espiroqueta conhecida como Treponema pallidum. 

A
doença é transmitida, principalmente, por contato sexual, da mãe para o feto pela
placenta durante a gestação (sífilis congênita), e também por transfusão
sangüínea.



Doença
de Chagas – Pesquisa de anticorpos anti-T. cruzi 

É uma infecção cujo agente causador da
doença é um protozoário. Normalmente é transmitido ao homem pelas fezes do
inseto conhecido popularmente como "bicho-barbeiro",
"procotó", "chupança", "percevejo-do-mato",
"gaudércio", etc. A transmissão pode ser feita também pela transfusão
sangüínea, placenta e pelo aleitamento materno.



Resultado: Reativo



Se
a análise do sangue apresentar resultado reativo durante a primeira análise, a
amostra é testada mais duas vezes, usando-se a mesma técnica. Se na análise de
repetição a amostra continuar apresentando resultado reativo, a bolsa de sangue
é descartada e o doador é convocado pessoalmente pelo banco de sangue para
coletar uma segunda amostra e realizar testes adicionais, além de oferecer
orientação ao doador de acordo com a doença para a qual o resultado foi
reativo.



Embora
o índice de doadores portadores de doenças infecciosas transmissíveis pelo
sangue seja baixo, é importante que todos os doadores estejam conscientes da
necessidade de se responder à entrevista clínica com honestidade e de não
considerar o sistema de doação de sangue como um meio para obter resultados de
exames laboratoriais.



A janela-imunológica ou o período soro-negativo



Como
mencionado, a entrevista e a análise do sangue são precauções de segurança
complementares com a intenção de identificar doadores cujo sangue possa estar
contaminado e infectar aos pacientes com agentes patogênicos como vírus do HIV,
HTLV I/II, Hepatites B e C, protozoários como o que causa a doença de Chagas e
bactérias espiroquetas que causam a Sífilis.



Os testes sorológicos normalmente
detectam doadores que tenham criado anticorpos contra o agente patogênico ou o
próprio vírus como no caso da Hepatite B. E as respostas às perguntas da
entrevista aumentam a chance de identificar doadores que tenham sido infectados
recentemente (que tem quantidades significativas de vírus em seu sangue), mas ainda
não tenham formado anticorpos contra os mesmos.



A
janela imunológica é um termo referente àquelas semanas em que o doador carrega
o vírus em seu corpo, mas ainda não formou anticorpos contra ele. O termo é
usado devido a uma falha (uma janela aberta) existente no processo da análise.
Este período também é chamado de soro-negativo, porque é o período em que a
busca por anticorpos no plasma é negativa, mesmo existindo a infecção.



A
primeira vez que o doador entra em contato com o vírus estranho (primeira
imunização), o processo de formação de anticorpos demora um certo tempo. Por
isso, o doador é mais infeccioso neste período em que a concentração do vírus é
mais alta e ainda não existem anticorpos contra ele.&nbsp;Leva-se
cerca de 3-12 semanas para que o processo de análise consiga detectar os
anticorpos e assim, mostrar que o doador está realmente &nbsp;infectado com o vírus do HIV. Estima-se que o
risco de se contrair o vírus do HIV em uma transfusão de sangue no Brasil é de
1 em 60-120 mil transfusões.



Já
a hepatite B, leva de 3-16 semanas após a infecção para ser detectada no
sangue. Estima-se que uma infecção por hepatite B aconteça a cada 15-30 mil
transfusões realizadas. A Hepatite C tem uma janela soro-negativo infecciosa de
8-24 semanas após a infecção. E supõe-se que a transmissão do vírus da Hepatite
C aconteça 1 a cada 10-20 mil transfusões.



Devido
à janela imunológica, os testes sorológicos não conseguem evitar a contaminação
de agentes patogênicos na transfusão em 100% dos casos. A entrevista clínica é
essencial para identificar doadores recém infectados que podem estar no período
da janela imunológica, e por isso, é de grande importância que o doador informe
sobre sua conduta, o chamado comportamento de risco, que possa levar a
contração de uma doença. Ou, em último caso, use do “voto de auto-exclusão”
para certificar-se de que não prejudicará ninguém. O voto de auto-exclusão é um
sistema adotado pelos bancos de sangue para dar a oportunidade ao doador de
dizer que ele não quer que seu sangue seja utilizado para transfusão sanguínea
porque ele tem comportamento de risco para doenças infecciosas transmissíveis
pelo sangue.&nbsp;



Alarme falso – falso positivo

Um resultado falso positivo indica que o
teste apresentou resultado reativo na amostra do doador, mesmo este não estando
doente. Felizmente casos como este acontecem em índices bastante baixos.



Falsos positivos acontecem porque as
técnicas de sorologia usadas atualmente são tão sensíveis que podem mostrar uma
reatividade não específica mesmo que não existam anticorpos contra o agente
patogênico na amostra de sangue do doador. Você pode compará-las com um alarme
contra assaltos hipersensível acionado por um ratinho curioso. O alarme toca,
mas você não tem como saber apenas pelo seu barulho se foi apenas um ratinho ou
se realmente há um ladrão na casa.



O
teste possui três resultados possíveis:



positivo,
é detectada a infecção; e o doador é informado pelo banco de sangue dos locais
para tratamento e sobre o risco de contaminar outras pessoas.
negativo,
não é detectada infecção; e o doador pode voltar a doar normalmente.
ou
inconclusivo, ou seja, não é possível dizer com segurança se a reação foi
causada por anticorpos específicos do agente causador da infecção encontrados
na amostra de sangue do doador.



Quando
se realiza uma análise obrigatória, todas as amostras que apresentarem
resultados reativos (reações mais fortes que os estabelecidos como sendo
negativos) são testadas novamente usando-se técnicas mais aperfeiçoadas (testes
confirmatórios). Essas técnicas conseguem determinar a reação de uma forma mais
apurada e o resultado do segundo teste é sabido em algumas semanas.



Se
o teste sorológico não apresentar um resultado reativo baixo e o teste
confirmatório der inconclusivo, pode-se ser interpretar de duas formas: a)
possivelmente a pessoa está infectada, mas ainda não formou anticorpos
suficientes para produzir um resultado conclusivo do teste. b) o teste pode
estar apresentando um resultado falso positivo.



Nestes
casos, sugere-se que após alguns meses, outra amostra de sangue seja coletada e
analisada. Se o doador estiver infectado com o vírus, a quantidade de
anticorpos terá aumentado consideravelmente no período e a reação ao exame será
definitivamente positiva. Este resultado mostrará que os anticorpos estavam
presentes no sangue coletado. Se o doador não estiver infectado com o vírus, a
reação do teste continuará inconclusiva ou pode ser definitivamente negativa.
Entretanto, como ainda não é possível eliminar a possibilidade do doador ter sido
infectado e formado anticorpos entre as duas doações, é impossível dizer com
certeza que o resultado do teste é negativo.



Quando
o resultado de três coletas estiver disponível, e pelo menos um ano tiver
passado entre a primeira e a terceira coleta, se a reação continuar
inconclusiva, podemos supor que:



Essa condição
provavelmente não mudará (para a preocupação do doador);
O sangue do doador
será provavelmente descartado a cada coleta;
O doador não está
infectado, mas isso não pode ser comprovado até meses após cada coleta.



De forma a encontrar uma solução para
essa situação, o médico do banco de sangue conversará com o doador e,
normalmente, o aconselhará a esperar por pelo menos um ano, explicando que as
precauções de segurança exigem que o seu sangue não seja usado até que se prove
que ele não está infectado, mesmo esta probabilidade sendo mínima.



Resumo e questões



Junto
com cada coleta, uma amostra de sangue é retirada e usada para verificar o tipo
sanguíneo e para se fazer os testes de triagem sorológica.



Uma
série de possíveis infecções é testada no sangue, normalmente verificando a
existência de anticorpos contra vírus. As autoridades da saúde decidem quais
infecções serão buscadas. Atualmente, todo o sangue doado é analisado para HIV
tipos I e II; hepatite B e C e HTLV tipos I e II, Sífilis e Doença de Chagas.



Se
as análises obrigatórias não detectarem infecções no sangue, ele pode ser
liberado para a transfusão. Se o exame for reativo, o teste é repetido mais 02
vezes. Se apenas um destes testes der 100% negativo, o sangue não será
liberado, e um novo teste, usando uma técnica diferente de análise, deverá ser
realizado (teste confirmatório). 



O
resultado do teste confirmatório pode ser ou positivo – a infecção é detectada
no sangue; ou negativo – a infecção não é detectada; ou inconclusivo – o
resultado não pode ser determinado. O resultado inconclusivo significa que a
técnica de exame é incapaz de determinar definitivamente se a infecção existe
ou não no sangue. Este tipo de resultado normalmente é causado por técnicas de
análise tão sensíveis que podem reagir mesmo não existindo nada no sangue.



No
período de janela imunológica, o exame pode mostrar um resultado negativo mesmo
que o sangue ESTEJA infectado. A janela imunológica é um termo que se refere
àquelas semanas em que o doador carrega o vírus, mas ainda não desenvolveu os
anticorpos contra o mesmo. Para atingir o máximo grau de segurança possível,
inclusive durante o período da janela imunológica, é essencial que as perguntas
feitas durante a entrevista sejam respondidas pelo doador com cuidado e
honestidade. A entrevista e a sorologia são complementares, já que mesmo
contaminado o resultado do exame pode ser negativo durante o período da “janela
imunológica”. A entrevista, no entanto, pode indicar que o risco da infecção
existe.



Quando
o resultado do teste é positivo, mostrando que o sangue está contaminado, o
médico do banco de sangue informará pessoalmente ao doador, e somente a este, o
resultado; indicando as opções existentes de acordo com cada doença.



Para que é usada a amostra de
     sangue retirada no dia da coleta?
Quais infecções são testadas na
     sorologia?
Como se chama o período em que o
     doador carrega a infecção, mas não tem quantidade suficiente de anticorpos
     para que esta seja detectada? 
O que significa um teste falso
     positivo?