Obesidade grau 3: tratamento e aspectos psicológicos
Autor: ROSE | Publicado: 2013-06-22T21:14:00-07:00



&nbsp;Táki Cordás é médico psiquiatra e professor de Psiquiatria na Universidade de São Paulo.
&nbsp;Todos gostaríamos de ter um corpo o mais perfeito possível, mas esse 
ideal é difícil de ser alcançado,
&nbsp;porque a genética é poderosa e a 
natureza conta com mecanismos próprios para regular nossa necessidade de
 alimentação.
O controle do apetite e da saciedade é realizado pelo cérebro e 
independe da nossa vontade. Ao contrário, é preciso força de vontade 
extrema para assumirmos um mínimo de controle sobre a quantidade de 
alimentos que vamos ingerir.
Se detivermos nossa atenção sobre os indivíduos magros que se 
tornaram obesos, certamente verificaremos que mudanças psicológicas 
importantes ocorreram entre um estado de saúde e outro. Muitas dessas 
mudanças são provocadas pelo preconceito social que classifica os gordos
 como pessoas abúlicas ou preguiçosas.
O PAPEL DA PSIQUIATRIA
 
Drauzio –&nbsp;O que a psiquiatria tem a ver com a obesidade?
 
Táki Cordás – Obesidade não é uma 
síndrome ligada a uma única especialidade. É um problema que deve ser 
tratado por todos os profissionais das áreas médicas e áreas afins, uma 
vez que apresenta comprometimentos relacionados não só com a 
endocrinologia, a cardiologia e a ginecologia, mas também com a 
psiquiatria na medida em que o obeso pode desenvolver doenças mentais e 
precisa aprender a enfrentar mais preconceitos e a lidar com as 
dificuldades psicológicas e sociais que o cercam.
PRECONCEITO ANTIGO
Drauzio –&nbsp;Quais as raízes 
do preconceito social contra a obesidade? Não existe preconceito 
semelhante em relação às pessoas extremamente magras, por exemplo.
 
Táki Cordás – O preconceito em 
relação à obesidade é muito antigo. Desde a Grécia antiga, e depois na 
Idade Média, período marcado pelo poder da Igreja, o obeso é considerado
 um indivíduo que oscila entre a preguiça e o mau caráter. É o 
preguiçoso que se nega a assumir qualquer atividade ou o fraco que se 
deixa arrastar pela gula, um dos sete pecados capitais. Portanto, o 
obeso costuma ser classificado como um pecador ou uma pessoa com desvios
 de caráter e personalidade.
Drauzio - Assisti,
 num canal de televisão estrangeira, a um trabalho realizado com 
crianças de 5 ou 6 anos convidadas a opinar sobre quem não escolheriam 
como amigo. Para tanto, foram exibidas fotografias de um chinezinho, de 
uma criança careca porque tinha feito quimioterapia, de outra em 
cadeiras de rodas, de uma criança de nacionalidade oriental difícil de 
ser identificada e a de um gordinho simpático e sorridente. A resposta 
foi impressionante: todas escolheram o gordinho. 

Táki Cordás – Essa é uma 
experiência clássica, mas há várias outras semelhantes que incluem 
figuras de crianças tetraplégicas ou cegas. Quando se pergunta quem a 
garotada não gostaria de ser, a resposta coincide: ninguém quer ser o 
gordinho, ou seja, todos preferem quadros muito mais graves de saúde ao 
excesso de peso.
Esse preconceito, que começa na infância, alastra-se por todas as faixas
 etárias e torna-se evidente nas mais diferentes áreas. Os obesos, em 
geral, têm menor número de anos de estudo, menor oferta de emprego e 
oportunidades diminuídas de casamentos.
PERFIL PSICOLÓGICO DO OBESO
Drauzio –&nbsp;É lógico que as 
pessoas obesas são tão diversas quanto às não obesas. De qualquer forma,
 é possível definir um perfil médio do obeso? Quais são os principais 
problemas psicológicos e psiquiátricos que apresentam? 
  Táki Cordás
 – Não existe um perfil psicológico próprio do obeso. Admitir isso, 
talvez seja o primeiro passo para atenuar um pouco esse vasto 
preconceito que os persegue. Como você mesmo disse, há tantos perfis 
quanto existem entre os magros, os morenos, os loiros, os negros, etc. 
Ao contrário do que sempre se imaginou, não existe uma característica 
psicológica ou doença mental que leve o indivíduo a comer mais e ser 
obeso. O que existe é um preconceito social que cria problemas 
psicológicos. A sociedade reage diante da figura do obeso como algo 
abjeto e indesejável. É dessa postura que advêm os problemas de solidão e
 relacionamento para as pessoas com excesso de peso. A neurose, vamos 
usar um termo mais vago, é criada a partir do preconceito e não cria a 
obesidade.
REAÇÃO PSICOLÓGICA DIANTE DO PRECONCEITO
Drauzio –&nbsp;Essa reação negativa da sociedade diante da figura da pessoa obesa que tipo de problemas costuma gerar?

Táki Cordás – Gera problemas psicológicos, certamente, baixa autoestima, sentimentos de rejeição e de depressão, considerado o latu sensu
 da palavra. No entanto, se você escolher aleatoriamente cem pessoas 
obesas entre as que caminham pelas ruas e avaliar se apresentam mais 
problemas psiquiátricos do que a média da população em geral, concluirá 
que não, que não têm. Essa relação não se repete, porém, se forem 
considerados os obesos que estejam em tratamento num hospital, centro 
universitário ou clínica. Observado esse viés populacional, 30% a 40% 
deles sofrem de depressão. Isso significa provavelmente que, quanto mais
 grave o quadro de obesidade, quanto mais resistente ao tratamento, 
maior o número de problemas psicológicos e psiquiátricos a que estão 
expostas essas pessoas.
FALSA AUTOIMAGEM 
Drauzio –&nbsp;Isso contrasta um pouco com a imagem que se faz do gordo, como um indivíduo simpático e engraçado, não é mesmo? 


Táki Cordás – Essa imagem do gordo 
simpático e bonachão é um estereótipo muito antigo. Basta lembrar a 
figura de Dom Quixote e Sancho Pança para perceber o que está 
estratificado na imaginação popular. Dom Quixote é o magro, 
introvertido, cerebral e Sancho Pança, o indivíduo gordinho, alegre, 
contador de piadas. Faz parte do preconceito contra os gordos achar que 
todos são bonachões e alegres. Há exemplos de pessoas que, durante o 
processo de emagrecimento, são bombardeadas por observações carregadas 
desse ranço:
- “Quando você era gordinho era tão alegre, tão legal, e agora que 
está magro, está chato e mal humorado. É bom engordar um pouco para 
voltar a ser alegre”.
No entanto, essa mudança de humor não pode ser desprezada por completo. 
Existem alguns trabalhos tentando relacionar o risco de depressão com o 
efeito sanfona do emagrece e engorda, emagrece de novo e torna a 
engordar próprio de algumas pessoas obesas.
O PESO DOS HORMÔNIOS FEMININOS
 
Drauzio –&nbsp;Qual é a diferença entre o impacto psicológico que a obesidade exerce nos homens e nas mulheres?

Táki Cordás – Mulheres, certamente,
 representam a população de maior risco para desenvolver quadros 
psiquiátricos. Elas têm três vezes mais síndrome do pânico e duas vezes e
 meia mais depressão do que os homens. Quadros ansiosos são mais 
frequentes em mulheres.
Embora a população masculina de obesos esteja crescendo, casos de 
obesidade são mais comuns nas pessoas do sexo feminino. Além disso, o 
preconceito da sociedade é também maior em relação às mulheres: “Essa 
gordinha é ótima para ser minha amiga, mas não vou casar com ela, nem 
vou namorá-la”.
Drauzio –&nbsp;Por que as mulheres são mais vulneráveis?
 
Táki Cordás – Provavelmente por 
questões hormonais. A antiga ideia de que isso estava relacionado com o 
papel social da mulher parece não ter muito cabimento. Se analisarmos 
quadros psiquiátricos ou de depressão em mulheres no Brasil, na Arábia 
Saudita, nos Estados Unidos, Alemanha ou Índia, encontraremos 
prevalência igual de episódios de depressão e pânico, independentemente 
do papel social e cultural que elas exerçam na sociedade em que vivem. 
Aparentemente, esse fato está relacionado com as alterações do ciclo 
hormonal da mulher que se estende desde a menarca até a menopausa, 
incluindo a gravidez, o puerpério, as fases pré-menstruais e o 
climatério. Por isso, em mulheres obesas, são mais frequentes as crises 
de depressão, os ataques de pânico e outros transtornos como o comer 
compulsivo.
COMEDOR COMPULSIVO E HIPERFÁGICO 
 
Drauzio –&nbsp;Quais as principais características do comedor compulsivo?
 Táki Cordás
 – Vamos estabelecer primeiro a distinção entre o comedor compulsivo e o
 hiperfágico. Hiperfágico é o indivíduo que come muito e praticamente o 
dia inteiro. Já o comedor compulsivo passa o dia tentando controlar-se, 
mas de repente ataca a geladeira ou vai à churrascaria ou à confeitaria e
 ingere seis, oito, dez mil calorias numa sentada só. Apesar da dor e do
 mal estar, continua comendo. Como julga aquele comportamento vexatório,
 come escondido ou isola-se para comer à vontade.
Essa doença vem sendo cuidadosamente estudada nos últimos anos. É um 
distúrbio que aparece entre 30% e 40% dos obesos que procuram tratamento
 e representa um tipo de obesidade difícil de tratar e com maior 
repercussão psiquiátrica, uma vez que as pessoas têm tendência mais 
pronunciada à depressão, à ansiedade e ao risco de suicídio.
Drauzio –&nbsp;A tendência 
antiga é atribuir a causa da obesidade a transtornos físicos ou 
psicológicos. Na verdade, o quadro é único e é impossível separar o que 
seja apenas psicológico.

Táki Cordás – Esse dualismo físico e
 psicológico inexiste. É tudo produto de um substrato orgânico e os 
aspectos psicológicos dependem da estrutura cerebral existente. No 
entanto, não se pode negar que a interação entre a estrutura física e a 
psicológica é muito complexa.
TENDÊNCIA À OBESIDADE NA INFÂNCIA
Drauzio –&nbsp;Já se 
pode notar uma diferença de comportamento diante da comida nas crianças 
desde pequenas. Umas são enjoadas, comem pouquinho e as mães morrem de 
preocupação. Outras comem tudo o que lhes é oferecido. O que explica 
isso?
 
Táki Cordás – O ambiente familiar é
 um dado importante nos casos de obesidade. É clássica a história de que
 cachorro de gordo é mais gordo do que cachorro de magro. Nunca ninguém 
viu um obeso num campo de concentração. Eles existem onde há abundância 
de comida. Além disso, não se pode esquecer do peso da genética. Quando 
se entrevista alguém que procura tratamento para a obesidade e se 
pergunta – “Como é sua família?” – descobre-se que ele não é o único a 
apresentar o problema.
Drauzio –&nbsp;Como se explica o fato de existirem famílias em que pais e filhos têm excesso de peso? 
 Táki Cordás – 
Voltamos ao assunto de que é muito difícil separar o genético do 
psicológico. É claro que quem tem pais obesos, tem maior predisposição 
genética para a obesidade. Mas, se visitarmos as casas dessas pessoas, 
provavelmente encontraremos duas geladeiras cheias. Portanto, o papel da
 família precisa ser analisado sob a perspectiva dos genes e como agente
 de oferta grande de comida.
CONSEQUÊNCIAS PATOLÓGICAS DA OBESIDADE
Drauzio –&nbsp;Vamos falar das pessoas que 
ultrapassam os limites de obesidade que se poderia considerar saudável e
 que correm risco de manifestar problemas sérios de saúde como ataques 
cardíacos, derrames cerebrais, diabetes e hipertensão. 
 Táki Cordás – 
Vamos recorrer ao índice de massa corpórea (IMC), isto é, o peso 
dividido pela altura ao quadrado, para classificar melhor cada caso. 
Resultado entre 25 e 30 indica que a pessoa está pesadinha, com 
sobrepeso. Entre 30 e 40, considera-se caso de obesidade correlacionada 
com risco de doença cardíaca e de câncer em mulheres e homens. Acima de 
40, diagnostica os obesos grau 3, gente que vai morrer logo, se não 
fizer alguma coisa para reverter o quadro. São pessoas que não conseguem
 fazer a higiene no bidê, nem tomar banho sozinhas, nem andar de carro 
ou de avião. Lastimavelmente, tratamentos conservadores como dieta, 
exercícios físicos e orientação psicológica atuam pouco sobre essa 
população que deve submeter-se a um procedimento cirúrgico.
CIRURGIA COMO TRATAMENTO POSSÍVEL
Drauzio –&nbsp;Você acha que existe na medicina um espaço definitivo para a cirurgia nos casos de obesidade grau 3? 

 Táki Cordás –
 Não há dúvida. A cirurgia continua ampliando seu espaço como solução 
para os obesos grau 3, pessoas que apresentam alto índice de 
mortalidade, quando esse processo patológico não é interrompido. No meu 
tempo de estudante, tínhamos a esperança de que os recursos clínicos e a
 farmacologia iriam torná-la desnecessária. Isso não aconteceu e 
constatou-se, ainda, que o atendimento a esses pacientes cabe não só aos
 cirurgiões, mas também aos psiquiatras, pois indivíduos deprimidos ou 
compulsivos&nbsp;podem pôr a perder&nbsp; o procedimento cirúrgico já que muitos 
retomam os antigos hábitos alimentares.
Além
 disso, é preciso lidar com a expectativa de que a cirurgia resolverá 
todos os problemas, abrindo, de imediato, as portas para um mundo novo e
 sem conflitos. Na verdade, trata-se de um longo recomeço, um longo 
processo de readaptação pessoal e afetiva. É fundamental descobrir novas
 fontes de prazer. A confraria de glutões que o ex-obeso frequentava 
todas as semanas provavelmente perderá a graça. Talvez seja preciso 
programar uma longa lista de cirurgias plásticas para eliminar o excesso
 de pele que resultou do emagrecimento.
RECONSTRUÇÃO DA AUTOIMAGEM
 Drauzio –&nbsp;A pessoa da imagem ao lado deve ter perdido perto de 100kg. Nessas
 circunstâncias, faz-se necessário estabelecer nova relação espacial com
 o próprio corpo. Quando ocorre esse emagrecimento brusco, o que muda na
 vida da pessoa?
 Táki Cordás
 – Mudam coisas absolutamente básicas. É um longo período de adaptação a
 um novo esquema corporal. A pessoa não consegue identificar direito os 
limites do corpo. Quando vai a uma loja, ainda escolhe as roupas na 
seção de obesos e estranha quando percebe que elas ficaram grandes 
demais. Ao passar pela borboleta do ônibus, vira-se de um lado e de 
outro repetindo os gestos contorcionistas do passado, esquecendo-se de 
que pode passar sem dificuldade, porque seu corpo está mais esguio. Essa
 imagem corporal distorcida dos ex-obesos, especialmente daqueles que 
são gordos desde a infância, demora muitos anos para ser abandonada. O 
indivíduo emagreceu, mudou por completo, mas a autoimagem, ou seja, a 
imagem psicológica que tem de si mesmo, é de que ainda continua obeso. 
Eu me recordo de uma paciente que dizia: ”Antes, quando era bem 
gordinha, não tinha problema nenhum para encontrar parceiros, porque 
todo o mundo achava engraçado ter um relacionamento com uma gordinha. 
Hoje, emagreci 80kg e me acho feia e sem atrativos”.
REAPRENDENDO A VIVER

Drauzio –&nbsp;Depois da cirurgia, que impacto 
psicológico a redução da quantidade de alimentos provoca numa pessoa que
 estava acostumada a ingerir um número enorme de calorias por dia?
 Táki Cordás – A 
diferença entre o que a pessoa comia e o que passará a comer é enorme. 
Obedecer às novas regras alimentares exige muita disciplina e 
treinamento físico, psicológico e comportamental cuidadoso. Torna-se 
necessário descobrir alternativas de prazer que não a comida. No início,
 o alimento tem que ser líquido ou pastoso e não pode ultrapassar 10ml 
ou 15ml. Depois, outros tipos podem ser introduzidos, mas as refeições 
devem ser frugais, quase franciscanas. Se as regras forem quebradas, 
podem ocorrer vários problemas e a pessoa se sentirá muito mal.
A mudança é tão radical que uma parcela dos operados não respeita as 
restrições e começa a tomar leite condensado, por exemplo, porque tem 
necessidade de ingerir algo doce e calórico.
Drauzio –&nbsp;O fato de a pessoa ter de reaprender a alimentar-se nessas bases, não causa impactos psicológicos negativos? 
 Táki Cordás – 
Certamente causa um impacto psicológico importante. Por isso, é 
necessário deixar muito claro, antes e depois da cirurgia, o que o 
indivíduo deseja. Ele precisa estar convicto de que não somente aumentam
 suas chances de sobrevida, mas que sua qualidade de vida melhora muito,
 pois melhoram suas relações familiares, afetivas, sexuais e 
profissionais. É preciso acenar com um futuro diferente e promissor, se 
não ele vai achar que só perdeu, que está pagando um ônus sem receber 
bônus algum.
RISCO PÓS-CIRURGICO DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Drauzio –&nbsp;Essa cirurgia pode desencadear 
transtornos psiquiátricos mais sérios como quadros depressivos graves ou
 transtornos bipolares, por exemplo?
Táki Cordás – Isso pode acontecer. 
Como o psiquiatra nem sempre participa das equipes médicas no período 
anterior à cirurgia, não se pode garantir que os quadros de depressão, 
ansiedade ou alcoolismo já não existissem antes de o paciente ser 
operado. No entanto, mesmo aqueles que não tinham distúrbios 
psiquiátricos prévios, se não forem adequadamente avaliados e ajudados, 
correm risco maior de desenvolver diferentes patologias. Há o relato de 
uma moça com obesidade grau 3 que, depois da cirurgia, passou para o 
polo oposto e apresentou um quadro de anorexia nervosa.
Drauzio –&nbsp;Você já se deparou com pessoas que se arrependeram de fazer a cirurgia? 
Táki Cordás – Já vi indivíduos que 
desejavam reverter a cirurgia. São casos raros, mas alguns acham que sua
 vida piorou. Na minha opinião, a cirurgia de obesidade, ou cirurgia 
bariátrica, é cercada também de muitos preconceitos porque pressupõe uma
 espécie de mutilação. Acontece que ela ainda é a melhor opção de 
tratamento para os obesos grau 3 que, se nada fizerem, vão morrer num 
curto prazo. O risco cirúrgico ronda 1% dos pacientes. Entretanto, 
estudos demonstram que 10% dessa população morrerão por ano se 
continuare obesa. É um risco muito alto. Se é um recurso agressivo, como
 muitos o classificam, é importante lembrar que, no momento, representa o
 único com suporte multiprofissional capaz de minimizar as consequências
 negativas da obesidade.
BALÕES INTRAGÁSTRICOS
Drauzio –&nbsp;Como você vê essas cirurgias endoscópicas para colocar um balão dentro do estômago?
Táki Cordás – Tecnicamente, não se 
pode chamar de cirurgia. É um procedimento endoscópico por meio do qual 
se coloca um balão intragástrico contendo azul de metileno que será 
inflado e preencherá parte do estômago. Caso ele se rompa, as fezes 
ficarão azuladas e a pessoa deve imediatamente procurar atendimento, 
porque ele precisa ser retirado depressa para evitar qualquer tipo de 
obstrução. No entanto, o balão não substitui a cirurgia. Embora possa 
ser recolocado outras vezes, ele pode permanecer no corpo do paciente 
durante seis meses no máximo. Procura-se, nesse tempo, obter um 
emagrecimento mais rápido a fim de preparar melhor a pessoa para a 
cirurgia.
PREPARAÇÃO PARA A CIRURGIA
Drauzio –&nbsp;Como deve ser a preparação de alguém que vai ser submetido a esse tipo de cirurgia? 

Táki Cordás – O paciente
 precisa conhecer muito bem qual é o procedimento cirúrgico e quais os 
riscos e benefícios que advirão da cirurgia. Ninguém deve fazê-la com 
falsas expectativas, imaginando que ela irá resolver todos os problemas 
de sua vida e transformá-lo numa nova pessoa, nem desconhecer as 
limitações que terá de enfrentar depois de ter sido operado.
Drauzio – Na verdade, ele troca uma
 doença potencialmente fatal, a obesidade excessiva, por outra que é a 
dificuldade de absorção dos alimentos.
 Táki Cordás – É 
exatamente isso que acontece. Ele troca uma doença por outra. Há, no 
entanto, uma redução de danos. Se não se oferece a cura total, pelo 
menos se acena com melhor qualidade de vida e se reduz o risco de 
mortalidade.
Drauzio – Muitos pacientes obesos 
perguntam se começar pelo balão não seria uma medida importante no 
processo de adaptação à realidade pós-cirúrgica? 
 Táki Cordás – É 
uma possibilidade a se pensar. O balão obriga o indivíduo a comer menos e
 isso pode ser considerado um treino para comportamentos futuros. O 
problema é que ele não representa um bom procedimento para os comedores 
compulsivos, pois esses não conseguem exercer o menor controle sobre a 
ingestão de alimentos. Ele funciona como introdução ao procedimento 
cirúrgico, quando o objetivo é perder um pouco de peso para melhorar as 
condições clínicas e diminuir o risco.

Ref:&nbsp;&nbsp;http://drauziovarella.com.br/obesidade/obesidade-grau-3/

Táki Cordás é médico psiquiatra e professor de Psiquiatria na Universidade de São Paulo.