Dexmedetomidina
Autor: Cezar Lorenzini | Publicado: 2010-12-08T19:25:00-02:00

Estrutura química da&nbsp;DexmedetomidinaDexmedetomidina, cloridrato
(Precedex é marca registrada da Hospira):potente agonista&nbsp;alfa2 adrenérgico com afinidade 8 vezes maior que a clonidina para esse receptor;
ação periférica: ativação do receptor&nbsp;alfa2 pré-sináptico, diminui a liberação de noradrenalina;
ação espinhal: produzem analgesia por interferir com o processo de transmissão;
ação supra espinhal: sedação e hipnose com ação nos mecanismos de ativação cortical através no locus ceruleus;
inibição central do sistema simpático;
sedativo agonista alfa2 adrenérgico seletivo com propriedades analgésicas;
Clique na figura - artigo sobre o uso da&nbsp;dexmedetomidina em pacientes críticosdiminui a resposta à intubação;
promove estabilidade hemodinâmica;
diminui o consumo de anestésicos - hipnóticos 30%; opióides etre 30 e 40% e halogenados 50%.
sedação resultante se caracteriza por um despertar tranquilo;
potencializa a analgesia;
diminui a agitação e o tremor no PO;
diminui a incidência de náuseas ou vômitos no PO;
não causa depressão respiratória;
efeitos colaterais: bradicardia ocorre em 20% dos pacientes (efeito simpaticolítico + vagomimético), bradicardia + hipertensão (resposta reflexa dos barorreceptores em resposta ao aumento da pressão arterial); hipertensão (ativação dos receptores&nbsp;alfa2beta pós-sinápticos&nbsp;conseqüente&nbsp;à administração de doses mais altas);&nbsp;&nbsp;hipotensão (na presença de hipovolemia); a hipotensão também pode ocorrer em pacientes dependentes da ativação do sistema nervoso autônomo ou naqueles que perderam a sua sensibilização (idade avançada, diabetes, hipertensão crônica ou doença cardíaca grave); a hipotensão em voluntário foi de 13%;&nbsp;
os efeitos colaterais podem ser revertidos com o uso de fármacos vasoativos e ou anticolinérgicos;
metabolização: hepática e excreção após a metilação e glicoronidação é realizada principlamente por via renal; nos pacientes hepatopatas a meia-vida de eliminação aumente para 7,5 h e portanto a dose deve ser diminuída entre e 40 e 70%; na insuficiência renal grave a sedação é mais prolongada pela diminuição da ligação proteica da dexmedetomidina;
Clique na figura para ser remetido ao artigo original.Doses:
apresentação: frasco ampola de 2 ml com 100 μg.ml-1:
diluir 2 ml em 48 ml de Solução Fisiológica - bomba de seringa de 50 ml:
dose indução: 1 μg.kg-1 em 10 – 20 min;
para se obter a dose de 0,4 μg.kg-1&nbsp;na diluição apresentada acima a velocidade de infusão em ml.h-1 deve ser igual a 10% do peso corporal do paciente;
a dose de manutenção pode variar de 0,2 a 0,7 μg.kg-1.h-1&nbsp;o usual é 0,4 μg.kg-1.h-1; deve-se titular a dose de acordo com o nível de sedação e analgesia desejada e as respostas hemodinâmicas;
no pós operatório a dose para analgesia e sedação é de 0,2 mg.kg-1.h-1;
não há necessidade de diminuir a infusão antes da extubação;
raqui anestesia: sedação EV: de 0,1 a 0,2 μg.kg-1;
atenção para a dose de opióides na analgesia multimodal.
Minhas opiniões:
atenção: como é um&nbsp;agonista alfa2 adrenérgico apresenta efeitos simpaticolíticos o que provoca a bradicardia e hipotensão (dose dependente, velocidade de injeção e volemia); na hipovolemia ou volume sistólico fixo usar com cautela
no pós-operatório fazer uma analgesia multimodal usando o opióide com parcimônia e mantendo a dexmedetomidina no seu lugar;
&nbsp;é particularmente útil em crianças acima de 18 meses pois além da analgesia promove uma sedação leve - a criança pode ser despertada para se alimentar e em seguida volta a dormir;
&nbsp;pela velocidade menor de infusão 50 ml pode durar, em alguns casos pediátricos até 48 h;
&nbsp;48 h é o limite para seu uso no PO;
&nbsp;em pacientes mais pesados ou adultos podemos concentrar a diluição adicionando 2 ou 3 frascos ao volume qsp 50 ml e recalcular a velocidade de infusão - 2 frascos=metade da velocidade de infusão; 4 frascos= um quarto da velocidade de infusão;
&nbsp;se utilizarmos uma bomba de infusão de rolete com a dexmedetomidina diluída em volumes maiores a velocidade de infusão deve ser recalculada;
&nbsp;exemplo - paciente de 50 kg de peso a dose no PO será de 2,5 ml.h-1&nbsp;se a diluição for em 50 ml; se a diluição for feita em 250 ml (5 x maior) a velocidade de infusão também deverá ser 5 x maior = 12,5 ml;
&nbsp;tenho usado em adultos como analgésico no PO de cirurgias sobre a coluna; cirurgias sobre o MS quando o bloqueio não foi efetivo; cirurgia geral; adenoamigdalectomias em adultos; cirurgia cardíaca; etc.
&nbsp;o único inconveniente é o seu preço (ao redor de R$ 120,00 o frasco).
Bibliografias:&nbsp;uso em obesos mórbidos;
&nbsp;outras bibliografias interessantes.
Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients - A Randomized Trial -&nbsp;Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al. for the SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared with Midazolam) Study Group.JAMA. 2009; 301(5):&nbsp;(doi:10.1001/jama.2009.56).
Declaração pertinente: não há nenhum conflito de interesses nessa publicação, pois o autor não recebe subsídios da Hospira e não tem nenhuma relação comercial com essa empresa.