Autor: Marta Parreira | Publicado: 2011-12-29T03:10:00-02:00

Transtorno da Personalidade Anti-Social: os Pacientes Esquecidos da Psiquiatria A  Personalidade Anti-Social(PAS) é caracterizada por um padrão de  comportamento socialmente irresponsável, explorador e sem culpa que  começa nos primeiros anos de vida ou no início da adolescência e se  manifesta por distúrbios em muitas áreas da vida, inclusive nas relações  familiares, na área acadêmica, no trabalho, no serviço militar e no  casamento.Os comportamentos anti-sociais incluem criminalidade,  insucesso em manter um emprego de maneira consistente, manipulação de  outros para ganho pessoal, freqüentes atos de trapaças em relação a  outros e insucesso em desenvolver relações interpessoais estáveis.2  Outros atributos da PAS incluem falta de empatia com outros, raramente  experimentar remorso e falha em aprender com os resultados negativos das  experiências de alguém. Os comportamentos anti-sociais variam de atos  relativamente pouco importantes, como mentir ou trair, a atos hediondos,  inclusive tortura, estupro ou homicídio. Embora a PAS seja  generalizada, sua importância raramente é reconhecida. Com observou o  psiquiatra Hervey Cleckley,3 em 1976, a pessoa anti-social é “a pessoa  esquecida da psiquiatria que provavelmente causa mais infelicidade e  mais perplexidade ao público que todos os pacientes com distúrbios  mentais combinados.”HistóriaO comportamento  anti-social tem sido descrito durante toda a história registrada; ainda  assim, as descrições formais de comportamento anti-social datam apenas  do início do século XIX. Philippe Pinel, líder da Revolução Francesa e  fundador da psiquiatria moderna, usou o termo manie sans délire (mania  sem delírio) para descrever pessoas que não eram loucas, mas tinham  crises irracionais de raiva e violência.4 Benjamin Rush,5 médico que  assinou a Declaração da Independência nos Estados Unidos, descreveu  casos semelhantes que ele acreditava fossem causados por uma  “organização defeituosa naquelas partes do corpo que são ocupadas pelas  faculdades morais da mente.” O médico escocês James Pritchard escreveu  sobre insanidade moral, a qual ele identificou como uma patologia em que  pessoas normais no restante dos aspectos se envolvem intencionalmente  em comportamento anti-social.No final do século XIX, psiquiatras  alemães cunharam o termo “psicopatia” (uma contração de psychological  pathology – patologia psicológica) para descrever ampla gama de  comportamentos inaceitáveis e excentricidades; eles implicaram que a  personalidade psicopática fosse causada por fatores constitucionais. O  termo foi popularizado mais tarde por David Henderson,6 que escreveu e  publicou obras quase ao mesmo tempo.Cleckley, cuja obra foi  reconhecida e se tornou altamente influente na América do Norte,  forneceu a primeira descrição coerente de personalidade anti-social no  agora clássico Mask of Sanity (Máscara da Sanidade), originalmente  publicado em 1941. Colocando a PAS à parte de outras patologias  psiquiátricas e anormalidades do comportamento, ele demonstrou, através  de uma série de vinhetas de casos, como o distúrbio transcende a classe  social. Os atuais conhecimentos sobre PAS refletem muitas teorias e  interpretações propostas em seu trabalho pioneiro. Cleckley3 também  destacou que os psicopatas não são loucos e que seus atos, conquanto  deploráveis, são deliberados e intencionais. Ele argumentou que o  distúrbio jamais deve ser considerado uma desculpa para mau  comportamento.O termo “desequilíbrio da personalidade  sociopática”, que substituiu “psicopatia”, foi incluído no Diagnostic  and Statistical Manual of Mental Disorders, Primeira Edição (DSM-I),  compêndio de distúrbios mentais reconhecidos publicado em 1952.7 Os  psiquiatras usavam o termo “distúrbio da personalidade psicopática” para  descrever pessoas que exibiam comportamento anormal em relação ao seu  ambiente. Adições a drogas, alcoolismo e comportamentos sexuais  aberrantes foram relacionados como subtipos importantes. O termo  “transtorno da personalidade anti-social” foi introduzido em 1968 no  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Segunda Edição  (DSM-II).8 A PAS finalmente assumiu um lugar em separado entre as várias  categorias de diagnóstico; já não estava ligada a adições ou  sexualidade diferente da norma. Como “sociopatia” o termo “anti-social”  implica que o desequilíbrio é dirigido contra a sociedade e suas muitas  regras e regulamentos.Os critérios de diagnóstico foram  enumerados com a publicação do Diagnostic and Statistical Manual of  Mental Disorders, Terceira Edição (DSM-III),9 em 1980, e foram baseados,  em parte, na pesquisa conduzida nas décadas de 40 e 50 por Robins e  colegas10 na Universidade Washington em St. Louis, e por Sheldon e  Eleanor Glueck11 na Universidade de Harvard em Boston. Ambas as equipes  de pesquisa demonstraram independentemente a continuidade entre  problemas comportamentais na infância e na idade adulta, ambos os quais  eram necessários para o diagnóstico. Os critérios foram simplificados  desde então no DSM.IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorders, 4ª Edição). Trecho do site NeuroPsicoNews