VIAS ÁREAS - PARTE 3
Autor: Karen Meireles | Publicado: 2012-12-03T07:00:00-02:00




Desobstrução de Vias Aéreas

Os métodos de desobstrução de vias aéreas dividem-se em dois tipos, conforme a&nbsp;natureza da obstrução: obstrução por líquido (rolamento de 90º e aspiração) ou obstrução&nbsp;por sólido (remoção manual e manobras de desobstrução).



Obstrução por Líquido



Rolamento de 90º
Esta manobra consiste em lateralizar a&nbsp;vítima em monobloco, trazendo-a do decúbito&nbsp;dorsal para o lateral, com o intuito de remover&nbsp;secreções e sangue das vias aéreas superiores.


Estando a vítima na cena do acidente,&nbsp;ainda sem intervenção do socorrista, ou seja,&nbsp;sem qualquer imobilização (colar cervical e tábua),&nbsp;havendo a necessidade da manobra,&nbsp;esta deverá ser realizada com controle cervical&nbsp;manual.


Estando a vítima já imobilizada em tábua,&nbsp;proceder a manobra mediante a lateralização da própria tábua.


Aspiração
A aspiração de secreções e sangue pode ser realizada ainda na cena do acidente,mediante uso de aspiradores portáteis, ou no interior da ambulância, pelo uso de aspiradores&nbsp;fixos. Os aspiradores devem promover vácuo e fluxo adequado para sucção efetiva&nbsp;da faringe, através de sondas de aspiração de vários diâmetros.


A unidade de sucção fixa instalada deve ter potência suficiente para um fluxo de 30&nbsp;litros por minuto na extremidade final do tubo de entrada e um vácuo acima de 300 mm de&nbsp;mercúrio quando o tubo é fechado.

Controlar a pressão de sucção em crianças e vítimas&nbsp;intubadas. Para a sucção traqueal, utilizar um tubo em "V" ou ''T', com abertura lateral&nbsp;para controlar a aspiração intermitente.

Quando aspirando a boca ou a faringe, mover o cateter de sucção de tal modo que&nbsp;atinja todas as áreas acessíveis, evitando que se fixe na mucosa e perca sua eficácia.

A inserção pode ser continuada lentamente, com movimentos rotatórios do cateter,&nbsp;enquanto houver material a ser aspirado. Cuidado ao utilizar cateteres duros, para evitartrauma da laringe. Aplicar a sucção por períodos de no máximo 05 segundos de cada vez,&nbsp;alternando-a com o suporte ventilatório.

Obstrução por Sólido
&nbsp;Remoção Manual
Durante a avaliação das vias aéreas, o&nbsp;socorrista pode visualizar corpos estranhos,&nbsp;passíveis de remoção digital. Somente remover&nbsp;o material que cause obstrução se for visível.

É difícil o uso dos dedos para remover&nbsp;corpos estranhos das vias aéreas. Em muitos&nbsp;casos é impossível abrir a boca da vítima e inserir&nbsp;os dedos para esse propósito, a menos&nbsp;que a vítima esteja inconsciente. Em alguns
casos, especialmente envolvendo crianças e&nbsp;lactentes, um dedo adulto pode aprofundar o&nbsp;corpo estranho, causando a obstrução completa.

A técnica de remoção manual consiste em abrir a boca da vítima utilizando a manobra&nbsp;de tração da mandíbula ou a de elevação do mento (abordadas à frente) e retirar o&nbsp;corpo estranho com o indicador “em gancho”, deslocar e retirar o corpo estranho. Estando&nbsp;o corpo estranho mais aprofundado, existe a alternativa de utilizar os dedos indicador e&nbsp;médio “em pinça”. Em recém-nato e lactente, utilizar o dedo mínimo em virtude das dimensões&nbsp;reduzidas das vias aéreas. Somente tentar a remoção se o corpo estranho estiver&nbsp;visível; se não, está contra-indicada a procura do material com os dedos.

Manobras de Desobstrução de Vias Aéreas em Adultos
São manobras realizadas manualmente para desobstruir vias aéreas de sólidos&nbsp;que lhe ficarem entalados.


Para vítimas inconscientes deve ser aplicada a manobra de ressuscitação cardiopulmonar,&nbsp;pois as compressões torácicas forçam a expelição do corpo estranho e mantém&nbsp;a circulação sangüínea, aproveitando o oxigênio ainda presente no ar dos pulmões.

Para vítimas conscientes usa-se uma das seguintes técnicas:

Compressão Abdominal
Também chamada manobra de Heimlich,&nbsp;consiste numa série de quatro compressões&nbsp;sobre a região superior do abdômen, entre&nbsp;o apêndice&nbsp;xifoide&nbsp;e a cicatriz umbilical.

● Vítima em pé ou sentada:
1) Posicionar-se atrás da vítima,&nbsp;abraçando-a em torno do abdômen;
2) Segurar o punho da sua outra&nbsp;mão e aplicar compressão contra o&nbsp;abdômen, entre o apêndice&nbsp;xifoide&nbsp;e a&nbsp;cicatriz umbilical no sentido superior&nbsp;(tórax), por quatro vezes;
3) Estando a vítima em pé, ampliar&nbsp;sua base de sustentação, afastando as&nbsp;pernas, e posicionar uma entre as pernas&nbsp;da vítima, para evitar-lhe a queda&nbsp;caso fique inconsciente.

● Vítima deitada:
1) Posicionar a vítima em decúbito&nbsp;dorsal;
2) Ajoelhar-se ao lado da vítima, ou&nbsp;a cavaleiro sobre ela no nível de suas&nbsp;coxas, com seus joelhos tocando-lhe&nbsp;lateralmente o corpo;
3) Posicionar a palma da mão (região&nbsp;tenar) sobre o abdômen da vítima,&nbsp;entre o apêndice&nbsp;xifoide&nbsp;e a cicatriz
umbilical, mantendo as mãos sobrepostas;
4) Aplicar quatro compressões abdominais no sentido do tórax.


Compressão Torácica
A compressão torácica é utilizada&nbsp;quando a compressão abdominal é inviável&nbsp;ou contra-indicada, como nos casos de obesidade&nbsp;com circunferência abdominal muito larga&nbsp;e gestação próxima do termo. Consciente
em uma série de quatro compressões torácicas&nbsp;sobre o terço inferior do esterno, logo acima&nbsp;do apêndice&nbsp;xifoide.
● Vítima em pé ou sentada:
1) Posicionar-se atrás da vítima,&nbsp;abraçando-a em torno do tórax;
2) Segurar o punho da sua outra&nbsp;mão e aplicar compressão contra o esterno,&nbsp;acima do apêndice&nbsp;xifoide, por
quatro vezes;
3) Estando a vítima em pé, ampliar&nbsp;sua base de sustentação, afastando as&nbsp;pernas, e posicionar uma entre as pernas&nbsp;da vítima, para evitar-lhe a queda&nbsp;caso fique inconsciente.

● Vítima deitada:
1) Posicionar a vítima em decúbito&nbsp;dorsal;
2) Ajoelhar-se ao lado da vítima;
3) Aplicar quatro compressões torácicas&nbsp;como na manobra de ressuscitação&nbsp;cardiopulmonar - RCP;

Manobras de Desobstrução de Vias Aéreas em Crianças
A remoção manual de material que provoque obstrução sem ser visualizado não é&nbsp;recomendada.

Para crianças maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma semelhante&nbsp;à do adulto; nos lactentes, uma combinação de palmada nas costas (face da criança&nbsp;voltada para baixo) e compressões torácicas (face voltada para cima), sempre apoiando&nbsp;a vítima no seu antebraço; mantenha-o com a cabeça mais baixa que o tronco, próximo&nbsp;a seu corpo.


● Técnica:
1) Utilizar a região hipotenar das&nbsp;mãos para aplicar até 05 palmadas no&nbsp;dorso do lactente (entre as escápulas);
2) Virar o lactente segurando firmemente&nbsp;entre suas mãos e braços&nbsp;(em bloco);
3) Aplicar 05 compressões torácicas,&nbsp;como na técnica de reanimação&nbsp;cardiopulmonar (comprima o tórax com&nbsp;02 dedos sobre o esterno, logo abaixo&nbsp;da linha mamilar).
Os passos da manobra de Heimlich&nbsp;para crianças maiores e os da combinação de&nbsp;palmada nas costas com compressões torácicas&nbsp;para lactentes devem ser repetidos até&nbsp;que o corpo estranho seja expelido ou a vítima&nbsp;fique inconsciente. Neste caso, proceder&nbsp;as manobras de abertura de vias aéreas, repetir&nbsp;os passos de desobstrução iniciar manobras&nbsp;de RCP.