TVP
Autor: Ticiane Cordeiro Roim | Publicado: 2011-09-21T17:16:00-07:00

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Trombose venosa profunda (TVP) é a oclusão total ou parcial de veia profunda (90% na panturrilha) por trombo, seguida de reação inflamatória da parede do vaso.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alterações na Tríade de Virchow (estase, lesão endotelial e/ou alteração da composição sanguínea) são as responsáveis pela formação desses trombos.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O trombo profundo impede o retorno venoso e faz com que o sangue reflua para as extremidades ou para o sistema superficial; mecanismo inicialmente controlado pela competência das válvulas, acarretando extravasamento de sangue para o músculo e subcutâneo. Além disso, o processo inflamatório gerado pelo trombo leva a compressão do feixe vasculonervoso, ocasionando dor.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Há uma lista de fatores de risco, sempre relacionados a dita Tríade de Virchow: idade avançada (&gt;40 anos), TVP prévio (principal fator de risco), paciente acamado, cirurgia recente, neoplasia (libera TNF que simula os fatores de coagulação), anestesia, AVCs e neurotraumas (pela impossibilidade de anticoagular), QT (diminui a antitrombina), insuficiência cardíaca, IAM, coagulopatias, diminuição da fibrinólise (uso de estrógenos, gestação e puerpério), história familiar e outros. A sintomatologia depende do local de formação do trombo e de seu tamanho. Sendo 50% dos casos assintomáticos.Nos sintomáticos, 90% deles terão como queixa principal a dor e o edema insidioso, com piora a movimentação. Outras queixas vêem a ser: cianose (acúmulo de catabólitos), sudorese, varizes, teleangectasias, empastamento muscular e calor local (pela circulação colateral).Trauma, distensão, síndrome da pedrada (ruptura muscular), linfangite, obstrução linfática, insuficiência venosa, rotura do cisto de Baker e celulite são possíveis diagnósticos diferenciais. Ao exame físico avalia-se o sinal da Bandeira (pelo empastamento), o sinal de Pratt (regurgitamento das veias superficiais), o de Bancroft (dor a pressão da panturrilha contra a tíbia) e o de Homans (dor a dorsiflexão dos pés), além de encontrar pulsos sem alterações. Na sua suspeita diagnóstica, como os sinais físicos são inespecíficos e de baixa acurácia e a clínica vaga, sempre se devem pedir exames complementares. A minoria das suspeitas será de fato uma TVP. Porém, por ser uma doença associada a risco potencial na qual o tratamento, através da anticoagulação, tem impacto extremamente positivo o diagnóstico é fundamental.Para auxílio, laboratorialmente, analisa-se o D-dímero, um produto de degradação da fibrina que, por apresentar-se elevado em todos os processos trombóticos (TVP, TEP, IAM, AVC) e em alguns não trombóticos (pneumonia) é de alta sensibilidade, mas de baixa especificidade. A flebografia é o padrão ouro, contudo, por ser um exame muito invasivo, deu lugar ao USG Doppler, que tem um valor preditivo positivo de 94%. Se o estudo for negativo e a clínica altamente suspeita o paciente deve receber o tratamento.
Na próxima postagem falarei sobre a TEP, que juntamente com a Flegmasia alba dollens, a Flegmasia cerúlea dollens e a síndrome pós trombótica é uma das possíveis complicações da TVP.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;Fonte: Harrison, Medicina Interna;&nbsp;UpToDate.