Envenenamentos por Alimentos
Autor: Cesar | Publicado: 2012-07-12T11:27:00-03:00


Envenenamentos por Alimentos

        







&nbsp;Manual das Doenças Transmitidas por AlimentosTetrodotoxina/toxina do Baiacú 





1. Descrição da doença - Envenenamento
 causado pela ingestão de toxina produzida nas gônadas e outros tecidos 
viscerais de alguns peixes da classe Tetraodontiformes, à qual pertencem
 o peixe fugu japonês ou baiacu. Esta toxina e a saxitoxina são dois 
venenos dos mais potentes conhecidos, sendo a dose letal mínima de cada 
uma delas, no camundongo, de aproximadamente 8 ug/kg. São fatais para o 
homem. Ocorre também na pele de salamandras aquáticas, bodião, sapo 
Atelopus (da Costa Rica), determinados polvos, estrela-do-mar, 
anjo-do-mar, porco-espinho e caranguejo xantídeo. Nenhuma alga foi 
identificada como responsável por essa produção e até recentemente a 
tetrodoxina foi considerada como um produto metabólico do hospedeiro. 
Recentes estudos da produção da tetrodoxina/anidrotetrodoxina por 
determinadas bactérias, incluídas as cepas da família da Vibrionaceae, 
Pseudomonas sp., e Photobacterium phosphoreum, apontam uma origem 
bacteriana para estas toxinas. É comum bactérias associarem-se à animais
 marinhos. Se confirmados, esses achados podem contribuir para o 
controle dessas toxicoses. O primeiro sintoma de envenenamento é uma 
dormência/paralisação dos lábios e da língua, que aparece entre 20 
minutos a 3 horas depois da ingestão do baiacu. O sintoma seguinte é o 
aumento de parestesia de face e extremidades, que pode ser acompanhada 
de sensação de leveza ou flutuação. Dor de cabeça, rubor facial, dor 
epigástrica, náusea, diarréia e ou vômito podem ocorrer. Dificuldade 
para andar pode ocorrer nessa fase que evolui para o aumento da 
paralisia, com dispnéia. A fala é afetada e a pessoa envenenada 
apresenta comumente cianose e hipotensão, com convulsões, contração 
muscular, pupilas dilatadas, bradicardia e insuficiência respiratória. O
 paciente, embora totalmente paralisado, permanece consciente e lúcido 
até o período próximo da morte. O óbito ocorre dentro de 4 a 6 horas, 
podendo variar de cerca de 20 minutos a 8 horas. 2. Agente etiológico -
 Tetrodoxina (anidrotetrodoxina 4-epitetrodoxina, ácido tetrodônico). É 
uma neurotoxina não protéica, termo-estável, em concentrações 
nanomolares, bloqueiam especificamente os canais de NA+ nas membranas 
das células excitáveis. Como resultado, o potencial de ação é bloqueado.
 Nem todos os canais de NA+ são igualmente sensíveis à tetrodoxina; os 
canais nas células musculares cardíacas e de músculo liso são amplamente
 resistentes, e um canal de NA+ tetrodoxina-insensível é observado 
quando um músculo esquelético é desnervado. O bloqueio dos nervos 
vasomotores, associado ao relaxamento do músculo liso vascular, parece 
ser responsável pela hipotensão que é característica do envenenamento 
por tetrodoxina. Esta toxina causa morte por paralisia dos músculos 
respiratórios. 3. Ocorrência - Mais
 comum no Japão que registrou de 1974 a 1983 646 casos de envenenamento 
por baiacu com 179 casos fatais. Estima-se que são vítimas do veneno, em
 regiões onde essa prática é mais comum, cerca de 200 pessoas por ano 
com 50% de mortes. Há registros de casos por ingestão de baiacu 
provenientes do Oceano Atlântico, Golfo do México e Golfo da Califórnia.
 Também foram relatados casos não confirmados com ingestão de espécies 
provenientes do Atlântico - Spheroides maculatus; contudo, a toxina 
extraída desse peixe foi altamente tóxica para ratos. Uma espécie de 
molusco - Charonia sauliae tem sido implicada também em intoxicações, 
com evidência de que contenha derivados da tetrodoxina. Não há dados no 
Brasil sobre esse tipo de intoxicação/envenenamento pelo peixe baiacu. 4. Reservatório - Toxina produzida pelas espécies descritas anteriormente. 5. Período de incubação - 20 minutos a 3 horas, havendo relato de casos com início dos sintomas 2 a 3 minutos após a ingestão. 6. Modo de transmissão - Ingestão de baiacu e outras espécies que produzem a tetrodoxina. 7. Susceptibilidade e resistência -
 Todos os humanos são suscetíveis ao veneno tetrodoxina. Esta toxicose 
pode ser evitada não se consumindo baiacu ou outras espécies que 
produzem o veneno. Há várias outras espécies que contém a toxina, mas 
que não são alvo, felizmente, da culinária. Fugu no Japão é um problema 
de saúde pública pois faz parte da culinária tradicional. É considerado 
uma guloseima preparada e vendida em restaurantes especiais com 
indivíduos treinados e licenciados capazes de remover cuidadosamente as 
vísceras para reduzir o perigo de envenenamento. A despeito dos cuidados
 na preparação, produtos à base de fugu no Japão ainda são responsáveis 
por casos fatais contabilizando-se cerca de 50 mortes anuais. A 
importação desse peixe é proibida em alguns países, como os EEUU, com 
especial exceção para os restaurantes japoneses. Entretanto, um 
potencial perigo permanece em relação a possíveis erros em seu preparo. 8. Conduta médica e diagnóstico -
 O diagnóstico presuntivo é feito com base no quadro clínico e história 
de ingestão recente do baiacu/fugu ou similar. É importante estabelecer o
 diagnóstico diferencial com outras síndromes causadas por toxinas 
naturais, em especial, as produzidas por frutos do mar (Tabela 1), e com
 outros quadro neurológicos, dentre eles, o botulismo. 9. Tratamento - O
 tratamento consiste em suporte ventilatório e monitoramento das 
condições vitais. Lavagem gástrica precoce e manutenção da pressão 
sangüínea são indicadas. Não há antitoxina específica. 10. Alimentos associados -
 Os envenenamentos estão praticamente circunscritos ao consumo de baiacu
 das águas de regiões dos Oceanos Índico e Pacífico. Há contudo, casos 
registrados devido a ingestão desse peixe das águas do Oceano Atlântico,
 Golfo do México e Golfo da Califórnia. Esses peixes baiacu geralmente 
são importados da China, Japão, México, Filipinas e Taiwan. 11. Medidas de controle:

Notificação de surtos - A
 ocorrência de surtos (2 ou mais casos) requer a notificação imediata às
 autoridades de vigilância epidemiológica municipal, regional ou 
central, para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e 
medidas preventivas. Um único caso, por representar um agravo à saúde, 
deve ser também notificado. Orientações poderão ser obtidas junto à 
Central de Vigilância Epidemiológica - Disque CVE, no telefone é 
0800-55-5466. 

Medidas preventivas - Orientações sobre o risco de ingestão do peixe baiacu e outras espécies que produzem a tetrodoxina. 

Medidas em epidemias - Investigação do surto e identificação do produto e origem, com medidas para controle e prevenção de novos casos. 







TABELA 1 - Intoxicações alimentares associadas com toxinas naturais em frutos do mar segundo determinadas características:




Tipo de Intoxicação


Toxina


Fonte


Início dos Sintomas


Síndrome Clínica



Ciguatera


Ciguatoxina


Peixes de recifes/corais, barracuda, caranho vermelho e garoupa


1 a 4 horas


Dor abdominal, diarréia, vômito, reversão sensorial frio e calor, parestesias, mialgias, e fraqueza 



Amnésica por frutos do mar


Ácido domóico


Mexilhões e outros mariscos bivalves, caranguejos e anchovas


15 minutos a 38 horas


Vômito, diarréia, dor de cabeça, mioclonia, hemiparesias, apreensão, coma e perda permanente da memória recente.



Escombróide


Histamina


Atum, bonita, cavala, peixes salteadores


Minutos a 4 horas


Severa dor de cabeça, vertigem, náusea, vômito, rubor, urticária, dificuldade respiratória



Neurotóxica por frutos do mar


Neurotoxina


Mexilhões e outras espécies que se alimentam de plânctons


Minutos a 3 horas 


Diarréia, vômito, ataxia e parestesias



Paralítica por frutos do mar


Saxitoxina


Mexilhões e outras espécies bivalves


&lt; 30 minutos


Vômito, diarréia, paralisia facial e respiratória


Fonte: Adaptado e 
traduzido do CDC. Tetrodoxin Poisoning Associated with Eating Puffer 
Fish Transported from Japan - California, 1996. MMWR, 45(19):389-391, 
May 17, 1996. URL: http://www.cdc.gov/mmwrhtml/00041514.htm 



Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doença

AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of Communicable Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition, 1995, p. 194. 

CDC. 
Tetrodoxin Poisoning Associated with Eating Puffer Fish Transported from
 Japan - California, 1996. MMWR, 45(19):389-391, May 17, 1996. URL: 
http://www.cdc.gov/mmwrhtml/00041514.htm 

FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Tetrodoxin. URL: http://www.cfsan.fda.gov/~mow/chap39.html 

Goodman &amp; Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. Ed. Guanabara/Koogan, 8ª Ed.., Rio de Janeiro, 1991. 







          Fonte:

         

         

          Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo - Centro de Vigilância Epidemiológica - CVE