ACUPUNTURA COMO TRATAMENTO AUXILIAR A DOR E OUTROS EVENTOS PRÉ E PÓS-CIRÚRGICOS
Autor: M.DeGroote Acupuntura | Publicado: 2011-11-21T05:20:00-08:00

A medicina tradicional chinesa, que contempla acupuntura como um de seus métodos considera o ser humano como parte integral do universo acreditando que ambos são regidos pela mesma lei, assim sendo, saúde e doença resultam do equilíbrio ou desequilíbrio, espiritual, mental, físico bem como do meio ambiente.[1]  O interesse pela acupuntura no ocidente teve grande aumento após um jornalista (New York Times) ter relatado o tratamento de uma apendicite aguda pela acupuntura que surgiu quando ele estava cobrindo uma visita do presidente Nixon a China em 1971.[15]  A ocorrência de dor varia de acordo com aspectos constitucionais do indivíduo, características fisiopatológicas e psicológicas, preparo emocional, físico e farmacológico, natureza dos procedimentos operatórios, incluindo a localização e o tipo de incisão, magnitude do traumatismo, duração das cirurgias, ocorrência de complicações; cuidados pré-anestésicos, pós-anestésicos, operatórios, pós-operatórios e condições hospitalares [9]  A dor pós-operatória intensa ou moderada manifesta-se em 40% a 60% dos casos [9] e ocorre mais freqüentemente após cirurgias extensas do tórax, abdome, coluna vertebral, grandes articulações, ossos longos, mãos e pés.[12]   Essas condições de dor são tratadas com injeções de esteróides [13], opióides e os anti-inflamatórios não-hormonais que são as drogas mais comumente empregadas para o seu tratamento. Porém, muitas dessas drogas são caras ou estão relacionadas com certas complicações como depressão respiratória e problemas gastrintestinais.[12] Essas intervenções possuem efeitos colaterais deletérios e ainda são usadas e consideradas uma forma de tratamento aceitável. A evidência que suporta essas terapias não é melhor do que aquelas da acupuntura.[13]  Os resultados da preparação pré-operatória com acupuntura são a otimização da condição psicológica e fisiológica do paciente, reduzir a ansiedade pré-operatória e engatilhar a liberação de opióides endógenos realçando a analgesia.[1]  É importante enfatizar que a acupuntura não provoca anestesia real ou inconsciência preservando assim a normalidade sensorial, motora e as propriocepções.[1]. A analgesia pela acupuntura é hoje considerada uma forma de ativação do sistema analgésico endógeno.[5]  A maioria dos pontos com propriedades analgésicas parecem ativar estruturas antinociceptivas e desativar áreas límbicas associadas à dor. [1]  Na medida em que a acupuntura previne a ativação das vias da dor e provê analgesia, ela pode reduzir a dor pós-operatória e o consumo de opióides.[7]  Acupuntura é segura e em combinação com técnicas convencionais de anestesia é capaz de reduzir as doses necessárias de opióides e oferecer mais confortáveis condições pós operatórias que somente a anestesia[3]  Resultados obtidos por TAGUSHI (2008) sugerem que a b-endorfina no plasma não está envolvido com a analgesia da acupuntura. Entretanto é considerado que alguns tipos de opioides endógenos estão relacionados com a prática, pois a mesma é inativada por naloxone, um antagonista do receptor opióide.   A colecistocinina é também um poderoso antagonista da ação analgésica dos efeitos da acuputura.[2]  Pontos localizados na orelha são freqüentemente selecionados no período peri-operatório tendo acentuado efeito tranqüilizante e analgésico[8]  A acupuntura no pré-operatório tem sido buscada para sedação e na redução do uso de opiódes intra-operatórios e para a dor no pós-operatório. Existem evidências de que a acupuntura reduz a ânsia e vômitos pós-operatórios através de liberação de â-endorfinas no líquido céfalo-raquidiano ou mudança na transmissão de serotonina por ativação de fibras serotoninérgicas e noradrenérgicas.[8] Também estabiliza as funções cardíacas e melhora algumas das conseqüências causadas pela anestesia e pela cirurgia.[1]  Sendo assim é cotado o uso da acupuntura na profilaxia da náusea e vômito na rotina clinica pós operatória isolada ou em combinação com anti-eméticos convencionais.[1]  A redução no uso de anestésicos voláteis ou necessidade de opióides é clinicamente importante desde que pode reduzir sua toxicidade e a duração da recuperação.[1] Num estudo dirigido por ORTENZI (2006) houve redução de 50% no uso de morfina suplementar e de 20-30% na incidência de náuseas e vômitos além de maior número de pacientes com bom alívio da dor naqueles submetidos a acupuntura.  No caso a analgesia pela acupuntura no pós-operatório imediato de videolaparoscopia seguida de cecopexia foi positiva, corroborando dados mostrados na literatura sobre cirurgias abdominopélvicas [10] [11][14].   No caso relatado por BORBOREMA et al(2008)  a paciente apresentou diminuição gradativa na intensidade dolorosa após o décimo minuto na sala de recuperação pós anestésica (SRPA), passando de moderada para leve. A pressão arterial, freqüência cardíaca,temperatura axilar e oximetria de pulso, permaneceram estáveis durante toda a permanência da paciente na SRPA. Além disso, a mesma não apresentou outros efeitos colaterais pós anestésicos.[12]  Estudos clínicos da associação da acupuntura durante a cirurgia demonstram que esse tratamento viabiliza as funções vitais, auxiliando na pressão sanguínea, a taxa cardíaca, reduz a êmese e auxilia as funções imunológicas, contribuindo com pós-operatório mais rápido. [4]  As concentrações plasmáticas de cortisol e epinefrina foram 30 a 50% menores no grupo tratado com acupuntura durante o primeiro dia pós-operatório.[1]  O maior efeito collateral da adminstração de opióides no controle pós operatório é a diminuição da função intestinal. Em 116 procedimentos pré e pós-operatórios para controle da dor o consumo de opióides foi reduzido em 59 casos, sendo também benéfico à recuperação do bom funcionamento do intestino.[1]   Referências bibliográficas:  [1] CHERNYAK G., SESSLER D.I. Perioperative acupunture and related techniques National Institute of Health. Anestesiology Maio 2005, 102(5) 1031-1378.  [2] CHERNYAK G., SESSLER D.I. Perioperative acupunture and related techniques National Institute of Health publicado emAnestesiology Maio 2005, 102(5) 1031-1378. Apud HAN, J. EDITED BY POMERANZ B SG. SPRINGER VERLAG; Berlin: 1987. Central Neurotransmitters and Acupuncture Analgesia, Scientific Bases of Acupuncture; p. 7-33. and TANG NM et al Cholecystokinin antisense RNA increases the analgesic effect induced by electroacupuncture or low dose morphine: conversion of low responder rats into high responders. Pain 1997;71:71–80. [PubMed: 9200176]  [3] CHERNYAK G., SESSLER D.I. Perioperative acupunture and related techniques National Institute of Health publicado emAnestesiology Maio 2005, 102(5) 1031-1378. Apud KOTANI N. et al Preoperative intradermal acupuncture reduces postoperative pain, nausea and vomiting, analgesic requirement, and sympathoadrenal responses. Anesthesiology 2001;95:349–356. [PubMed:11506105] and KHO HG, et al Acupuncture anaesthesia. Observations on its use for removal of thyroid adenomata and influence on recovery and morbidity in a Chinese hospital. Anaesthesia 1990;45:480–485. [PubMed: 2382806]  [4] HUI K. K. S. et al Acupuncture Modulates the Limbic System and Subcortical Gray Structures of the Human Brain: Evidence From fMRI Studies in Normal Subjects. Humam brains mapping 9:13-25(2000) apud AL-SADI M, NEWMAN B, JULIOUS SA. 1997. Acupuncture in the prevention of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia 52:658–661. and CAO XD, et al. 1997. Acupuncture balanced anesthesia in China. Acupuncture Electrotherapeutics Res Int J 22:60–61. and HENG XD, C WG, Z HQ, CAO XD. 1997. Effect of continuous electroacupuncture on induction of interleukin-2 production of spleen lymphocytes from injured rats. Acupuncture Electrotherapeutics Res Int J 22:1–8. and DU LN, WU GC, CAO XD. 1998. Modulation of orphanin FG or electroacupuncture on immune function of traumatic rats. Acupuncture Electro-therapeutics Res Int J 23:117–124. and DUNDEE JW, et al. 1989. Effect of stimulation of the P6 antiemetic point on postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 63:612–618. and BENSOUSSAN A. 1991. The Vital Meridian: A Modern Exploration of Acupuncture. Melbourne: Churchill Livingstone.  [5] TAGUSHI R. Acupuncture Anesthesia and Analgesia for Clinical Acute Pain in Japan eCAM 2008;5(2)153-158 apud HAN JS. Acupuncture: neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies. TRENDS in  neurosciences 2003;26:17–22.  [6]  TAGUSHI R. Acupuncture Anesthesia and Analgesia for Clinical Acute Pain in Japan eCAM 2008;5(2)153-158 apud KITADE T. b-endorphin and ACTH concentrations in plasma and cerebrospinal fluid during acupuncture analgesia in human subjects. Touyouigaku to Peinkulinikku. Oriental Medicine and the Pain Clinic 1980;10:116–20.  [7] ORTENZI, Antonio Vanderlei; "Acupuntura na Dor Pós-Operatória.", "Medicina Perioperatória: Pré-operatório, Anestesia, Reanimação, Pós-operatório e Tratamento da Dor", 11/2006, ed. 1, Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro (SAERJ), pp. 6, pp.1125-1130, 2006  [8] ORTENZI A.V. Acupuntura na dor pós operatória, medicina perioperatória c.127p.1125-1130 apud CHEMYAK GV, SESSLER DI - Perioperative acupuncture and related techniques. Anesthesiology, 2005;102:1031-49.  [9] BORBOREMA T., DE LUNA M.E BABINSKI M.A. Analgesia por acupuntura em pós operatório imediato de videolaparoscopia diagnostica seguida de cecopexia. Acta Scientiae medica_on line v.01(1),45-52. 2008 apud TEIXEIRA MJ, VALVERDE FILHO J. Dor aguda In: Teixeira MJ - Dor contexto interdisciplinar, Curitiba, Ed Maio, 2003, 242-269  [10] BORBOREMA T., DE LUNA M.E BABINSKI M.A. Analgesia por acupuntura em pós operatório imediato de videolaparoscopia diagnostica seguida de cecopexia. Acta Scientiae medica_on line v.01(1),45-52. 2008  apud TSIBULIAK VN, ALISOV AP, SHATROVA VP. Acupuncture analgesia and analgesic transcutaneous electroneurostimulation in the early postoperative period. Anesthesiol Reanimatol. 1995, 2:93-97.  [11] BORBOREMA T., DE LUNA M.E BABINSKI M.A. Analgesia por acupuntura em pós operatório imediato de videolaparoscopia diagnostica seguida de cecopexia. Acta Scientiae medica_on line v.01(1),45-52. 2008  apud KOTANI N, HASHIMOTO H, SATO Y, et al. Preoperative intradermal acupuncture reduces postoperative pain, nausea and vomiting, analgesic requirement, and sympathoadrenal responses. Anesthesiol. 2001, 95(2):349-356.  [12] ] BORBOREMA T., DE LUNA M.E BABINSKI M.A. Analgesia por acupuntura em pós operatório imediato de videolaparoscopia diagnostica seguida de cecopexia. Acta Scientiae medica_on line v.01(1),45-52. 2008    [13] Acupuncture. NIH Consensus Statement Online 1997 Nov 3-5; month, day]; 15(5):1-34.Disponivel em: &lt;http://consensus.nih.gov/1997/1997Acupuncture107html.htm&gt;   [14] BORBOREMA T., DE LUNA M.E BABINSKI M.A. Analgesia por acupuntura em pós operatório imediato de videolaparoscopia diagnostica seguida de cecopexia. Acta Scientiae medica_on line v.01(1),45-52. 2008 apud LIN JG et al. The effect of high and low frequency electroacupuncture in pain after lower abdominal surgery. Pain. 2002, 99(3):509-514.  [15] CHERNYAK G., SESSLER D.I. Perioperative acupunture and related techniques National Institute of Health publicado emAnestesiology Maio 2005, 102(5) 1031-1378.  apud RESTON, J. Now, about my operation in Peking. New York Times; New York: 1971. p. A1-A6.