Fisioterapia e Dor Orofacial
Autor: Dr. Antonio Viana C. Júnior | Publicado: 2014-11-02T17:32:00-03:00


Fisioterapia e Dor Orofacial



Anatomicamente podemos seguir a seguinte divisão relacionadas a Dor Orofacial


REGIÃO CRÂNIO-CERVICAL -
 todas as estruturas anatômicas que se encontram entre occipital e C3 
(músculos cervicais, articulações, ligamentos)


REGIÃO CRÂNIO-FACIAL- todas as estruturas anatômicas e funcionais do crânio, exceto para a ATM (vasos, olhos, ossos crânio)


REGIÃO CRÂNIO-MANDIBULAR
 - todas as estruturas que estão anatomicamente e funcionalmente ligados
 à ATM (disco, zona bilaminar, etc)


O papel do tratamento Fisioterapêutico que 
 aborda as regiões facial, mandibular, intra-oral, cefálica, cervical e 
dorsal, além da cintura escapular. Em linhas gerais, a Fisioterapia pode
 tratar as patologias articulares, dores e disfunções musculares, 
alterações funcionais, posturais, neurológicas e circulatórias que 
afetam estas regiões, além de melhorar as condições do tecido 
cicatricial.


Restabelece as funções dos sistemas craniovertebral e craniomandibular

Entre
 causas de Dor orofacial, temos entre as principal senão a principal a 
DTMs, causadas por: dor miofascial,&nbsp; deslocamentos do disco articular da
 atm e alterações degenerativas da ATM.

 



Os 
objetivos do tratamento fisioterapêutico para dor miofascial são: a 
identificação dos trigger points, sua inativação, e o retorno à função 
normal sem dor.





Os 
casos de deslocamento de disco, mesmo aqueles em que o paciente só se 
queixa de estalido, sem travamento ou dor, devem ser acompanhados.





O paciente deve ser instruído sobre possíveis complicações futuras e orientado a diminuir a sobrecarga na região de ATM.


 As alterações degenerativas da ATM podem apresentar-se com ou sem dor. A
 preocupação é melhorar a condição articular, diminuindo a pressão 
intra-articular e permitindo o retorno à função mandibular normal.

O 
tratamento da dor orofacial começa com um conhecimento minucioso da 
queixa de dor do paciente. Somente com esta condição pode ser feito um 
diagnóstico correto e selecionar o tratamento. Deve ser realizada uma 
anamnese completa, exames complementares e exames radiográficos 
apropriados, testes de diagnóstico diferencial. O paciente deve 
descrever detalhadamente os sintomas e é realizada palpação da face e 
mandíbula (articulação e músculos da mastigação) para definir os locais 
de dor ou hipersensibilidade, ausculta dos ruídos articulares e observar
 a limitação ou travamento do movimento de abertura e fechamento da 
boca.



Diagnóstico diferencial &nbsp;
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Desordens de dor intracranianas:
 as desordens das estruturas intracranianas, por exemplo, neoplasmas, 
aneurismas, abscessos, hemorragias ou hematomas e edemas, devem ser 
consideradas em primeiro lugar no diagnóstico diferencial, pois põem a 
vida em risco e podem requisitar atenção imediata. As características 
das desordens intracranianas graves incluem nova ou abrupta instalação 
da dor ou dor progressivamente mais severa, interrupção do sono pela 
dor, e precipitação da dor por esforço ou mudança de posição (tossir, 
espirrar). Outros sintomas são perda de peso, fraqueza e febre com dor.
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Transtornos de cefaléia primaria (transtornos neurovasculares): enxaqueca, variantes da enxaqueca, cefaléias em salvas, hemicrânia paroxística, cefaléia tipo tensão.
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Desordens de dor neurogênica :
 são condições dolorosas que têm origem em estruturas neurogênicas, como
 nevralgias do trigêmeo, glossofaríngeo, nervo intermédio. Como as 
estruturas somáticas não estão afetadas, o exame falha em revelar 
qualquer causa obvia ou condição patológica, isto pode impor 
dificuldades no diagnostico. A dor geralmente é descrita como uma dor 
persistente, progressiva e com sensação de queimação. Os pacientes com 
freqüência relatam sensações anormais (disestesia) que são exacerbadas 
pelo movimento ou toque.
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Desordens de dor intra- oral:
 a dor intra- oral é a fonte mais comum de dor orofacial, estas incluem 
desordens de polpa dentaria, periodonto, tecidos mucogengivais e língua.
 Muitas destas desordens só são tratadas pelo cirurgião-&nbsp; dentista.
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Desordens temporomandibulares:
 desordens temporomandibulares (DTM) é um termo coletivo que inclui 
vários problemas clínicos envolvendo os músculos da mastigação ou ATM. 
As desordens temporomandibulares foram identificadas como a principal 
causa de dor não- dental e são consideradas como uma classificação das 
desordens musculoesqueleticas. 
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Desordens de dor de estruturas associadas que podem produzir dor orofacial:
 varias estruturas como orelhas, olhos, nariz, seios paranasais, 
garganta, linfonodos, glândulas salivares e pescoço podem ser 
responsáveis pela dor orofacial. Muitas destas estruturas produzem dores
 heterotópicas manifestadas nas estruturas orofaciais, podendo ser 
confundidas com dor de dente ou DTM. 
·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fatores
 psicossocias: há muitos fatores psicossocias que contribuem para a 
experiência de dor do paciente. Fatores de stress podem aumentar a 
tensão, insegurança e disforia, causando por sua vez o aumento das 
atividades do sistema mastigatório através de comportamentos 
parafuncionais não usuais. A depressão, ansiedade e sentimentos 
negativos prolongados são comuns entre pacientes com dor crônica e podem
 tornar a dor persistente mais difícil de tolerar ou de tratar. Deve ser
 enfatizado que os transtornos mentais e orofaciais não são condições 
mutuamente exclusivas. Indivíduos com distúrbios psiquiátricos podem ter
 desordens orofaciais dolorosas verdadeiras, e inversamente, a falta de 
achados orgânicos claros em pacientes com sintomas persistentes de dor 
orofacial é insuficiente para sugerir origem psicogênica para essas 
queixas.
O tratamento da dor orofacial começa com um conhecimento minucioso da
 queixa de dor do paciente. Somente com esta condição pode ser feito um 
diagnóstico correto para selecionar o tratamento.


O tratamento visa reestabelecer a 
estrutura afetada quando detectada, uso de medicamentos analgésicos 
específicos para os diferentes tipos de dores, terapias comportamentais,
 fisioterapia, cirurgias e, atualmente, alguns procedimentos minimamente
 invasivos que bloqueiam a condução do estímulo doloroso.

 O Tratamento fisioterapêutico tem como objetivo:



 . Minimizar a sintomatologia dolorosa;
 . Restaurar a função muscular;
 . Melhorar a amplitude de movimento;
 . Redução de tensões musculares exacerbadas e pontos gatilhos;
 . Melhorar a postura, sobretudo de cabeça e coluna cervical;
 . Reduzir a carga na articulação temporomandibular, evitando a necessidade de cirurgias articulares



Técnicas utilizadas:


 • Exame da ATM e Postura Coporal 

 • Relaxamento Muscular Endobucal (Masséter, Pterigóideos Medial e Lateral, Temporal); 

 • Relaxamento Muscular cervico-cranio-mandibulares (Trapézio, Escalenos, Esternocleidomastoideo, Infra-hioideos, Supra-hioideos entre outros)

 • Liberação articular da cervical alta e baixa com mobilizações

 • Liberação articular da ATM com mobilizações 
Manobras Intra-orais
Drenagem Linfatica Facial
Inibição Muscular Reflexa
Osteopatia, Mulligan

Terapia Neural

Dry Needling















Dr. Antonio Viana C Junior (Fisioterapeuta)
Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopedica
Osteopatia, Quiropraxia
Tratamento de Disfuncoes da ATM e Pos-Operatorio de Cirurgias Ortognaticas