Dengue!!!
Autor: Anna Clara &amp; Rodinaldo | Publicado: 2011-02-26T17:47:00-03:00

O que é?
A dengue é uma doença infecciosa (uma virose). Tem como etiologia (causa) qualquer uma das quatro variedades (sorotipos), do vírus da dengue. As variedades são identificadas pelas siglas DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4 .
Trata-se de um arbovírus ( vírus da família da febre amarela), que só pode ser transmitida ao homem por um vetor (transmissor), um artrópodo hematófago (animal que tem os membros articulados e alimenta-se de sangue). Sendo seu principal transmissor o mosquito Aedes Aegypti, não há transmissão homem a homem sem a ação do vetor.
Cada um dos vírus pode causar enfermidade grave e mortal. Cada sorotipo proporciona imunidade (defesa organizada) específica para toda a vida. A imunidade cruzada ( de um para outro sorotipo)é de curta duração, como são quatro variedades, uma pessoa pode ter dengue quatro vezes. Dentro de um mesmo sorotipo parece existir capacidade variável de disseminar uma epidemia com diferentes níveis de gravidade.
Como se manifesta?
Existem quatro síndromes clínicas da dengue:
1- Febre indiferenciada
2- Febre da dengue (dengue clássica)
3- Dengue hemorrágica - o DH
4- Síndrome do choque da dengue
Febre indiferenciada:
É a manifestação mais comum e frequente da dengue, não apresenta sintomas e não difere das viroses habituais.
Febre da dengue (dengue clássica):
É uma enfermidade viral&nbsp;aguda que pode ser diferenciada por:
1- Febre de início súbito
2- Dor atrás do olho (retro-ocular) e forte dor de cabeça (cefaléia) às vezes muito intensa
3- Dores dos músculos (mialgias) e nas&nbsp; articulações (artralgias), que podem ser relatadas como muito intensas.
4- Vômitos de difícil controle e, ou náuseas
5- Erupção cutânea (exantema) que podem surgir em diferentes momentos da doença. Tem aspecto variável, desde predominância de petéquias ( pontos de sangue), até somente eritematosa( avermelhada). Em pessoas de pele mais clara, se notam mais as petéquias e os eritemas, nas de pele mais escura, chama atenção o aspecto maculopapular (manchas com alguma elevação).
Manifestações hemorrágicas da dengue:
Até 33% dos infectados podem desenvolver manifestações hemorrágicas. Essas hemorragias como regra, são de mínima gravidade. São mais características as seguintes: 
Hemorragias cutâneas: petéquia, púrpura e equimose.
&nbsp;Gengivorragia ( sangramento gengival). 
Epistaxe (sangramento nasal). 
Sangramento gastro intestinal: hematemesis ( vômito com sangue), melena (evacuação de sangue digerido, fezes pretas) e hematoquesia ( sangue misturado com fezes).
Hematúria (sangue na urina)
Aumento do fluxo menstrual
Estas hemorragias variam largamente desde leves até intensas e graves podendo desencadear choque&nbsp; por perda de sangue.
Os critérios:
Critérios para definição clínica de Dengue Hemorrágica DH-segundo a OMS (organização mundial da saúde).
1- A história recente de doença febril&nbsp; aguda ou atual.
2- Hemorragias na doença atual.
3- Contagem baixa de plaquetas ( plaquetopenia) número inferior a 100.000/mm3.
4- Evidência objetiva de aumento de permeabilidade capilar:
-Hematócrito elevado (20% a mais do usual)
- Baixa da albumina do sangue (albuminemia baixa) 
- Baixa da proteína do sangue ( proteinemia baixa)
- Derrame pleural ou outras efusões (derrames)
A diferença básica entre a febre da dengue clássica e a dengue hemorrágica é o extravasamento de plasma na DH, podendo-se induzir que&nbsp; a correção efetiva da desidratação pode ser a diferença entre a vida e a morte.
Conceituação da síndrome do choque da dengue:
Presença dos critérios da dengue hemorrágica:
Insuficiência circulatória manifestada&nbsp; pelos seguintes sintomas:
- pulso fraco (amplitude diminuida)
- aumento da frequência cardíaca
- diminuição da pressão do sangue em relação à idade referida, redução das diferenças da tensão entre pressão máxima e mínima igual ou menor a 20 mm Hg. 
- modificação do estado mental
- pele úmida e fria
O choque franco evidencia por si a insuficiência circulatória.
Sinais de choque iminente:
Embora a maioria dos pacientes com DH, não desenvolvam choque, a presença de certos sinais alertam para a provável instalação da insuficiência circulatória ( choque).
Os sinais de alerta para instalação de choque iminente:
- dor abdominal insistente e muito forte.
- vômitos 
- repentina mudança da temperatura do corpo, acompanhada de sudorese.
- alteração do comportamento, variando de sonolência à agitação.
Níveis da dengue hemorrágica:
-Nível I: sintomas constituicionais inespecíficos e febre A, prova do torniquete positiva é a única manifestação hemorrágica.
-Nível II: manifestações do nível I mais hemorragia espontânea.
-Nível III: sinais de insuficiência circulatória&nbsp;(taquicardia, pulso fraco, redução da tensão diferencial, hipotensão para a idade determinada, pele fria e úmida.
-Nível IV: choque profundo, (pulso e pressão arterial indetectáveis). 
Diagnóstico:
São fundamentais os dados de anamnese e exame físico. É importante analisar a história de viagens para lugares com dengue endêmico, bem como o tempo do aparecimento dos sintomas e o retorno da viagem. A incubação da dengue varia de 3 a 15 dias.
Exame clínico completo:
- prova de torniquete
- determinação de pressão arterial
- procura por sangramentos
- observação da hidratação
- pesquisa de derrames
Diagnóstico diferencial da dengue:
Entre outras infecções, devemos lembrar: 
- Influenza (gripe)
- Sarampo
- Rubéola
- Malária
- Febre tifóide
- Leptospirose
- Meningococcemia
- Sepsis bacteriana
Provas de laboratório:
- Hemograma com contagem de plaquetas
- Dosagem de albuminas e proteínas&nbsp; séricas
- Provas de função hepáticas e coagulação
- Urina procurando&nbsp; hematúria microscópica
Provas específicas para a dengue:
- Isolamento do vírus ( amostra entre 5 a 7 dias)
- Serologia IgG e IgM (anticorpos antidengue 12 dias).
Tratamentos (objetivos):
Não existe tratamento curativo, entre os objetivos, temos:
Assegurar a hidratação, aliviar os sintomas como dor, febre e vômitos. Tranquilizar o paciente, vigiar e prevenir as eventuais complicações e tratá-las precocemente. 
Hidratação: estimular o paciente a manter-se hidratado via oral, e, se indispensável, via endovenosa.
Antipiréticos e analgésicos: evitar o uso de aspirinas e fármacos anti-inflamatórios não esteróides , protegendo assim a função plaquetária.
Vigiar a insuficiência circulatória através de: pressão sanguínea, hematócrito, contagem de plaquetas e nível de consciência.
Repouso, alimentação, hidratação e tranquilização.
Recomendações da Saúde Pública:
A única maneira de evitar a dengue é não deixar o mosquito nascer. É necessário acabar com os criadouros ( lugares de nascimento e desenvolvimento dele). Não deixe a água, mesmo limpa, ficar parada em qualquer tipo de recipiente como:
- garrafas
- pneus
- pratos de vasos de plantas e xaxim
- bacias
- copinhos descartáveis&nbsp;
TAPAR:&nbsp;
- caixas d'agua
- poços
- cisternas&nbsp;
- outros depósitos de água
Outras recomendações:
Lave bem os pratos de plantas e xaxins, passando um pano ou bucha para eliminar completamente os ovos dos mosquitos.Uma boa solução é trocar a água por areia molhada nos pratinhos.&nbsp;
Limpe as calhas e laje das casas. Lave bebedouro de aves e animais .&nbsp;Guarde as garrafas&nbsp;vazias de cabeça para baixo. Jogue no lixo, copos descartáveis, tampinhas de garrafas, latas e&nbsp; tudo o que acumula água.&nbsp;Furar as folhas das bromélias para não acumular água. Manter os ralos fechados.&nbsp;
Os repelentes que contém DEET (dietil-meta toluamida) não são indicados para menores de 2 meses, crianças com mais idade, DEET com concentrações inferiores a 30%. Os produtos que&nbsp;contém DEET podem ter concentrações de&nbsp;até 100%. (Ver o rótulo antes de usar).
Outros repelentes eficazes, podem conter Permefrina ( KBR3023) e não se recomenda para ser usado&nbsp;diretamente na pele, só em objetos (roupas, mosquiteiros, sapatos etc). O óleo de eucalipto não é recomendado para menores de 3 anos. A duração do DEET é proporcional à sua concentração . Os repelentes eletrônicos não são&nbsp;eficazes para repelir o Aedes e nem o complexo B.