DesneCESÁREA?
Autor: Flavia | Publicado: 2010-08-06T15:37:00-07:00


"Correria para a maternidadeAdriane Galisteu passou a manhã de quarta, antes do nascimento do bebê, no salão de beleza. Depois teve consulta com o obstetra, que viu que Vittorio estava prestes&nbsp;a nascer e, como o médico viajaria nesta quinta até o sábado, achou melhor fazer logo o parto. "Ela ficou meio perdida, foi tudo de supetão. Mas já estava tudo mais ou menos arrumado. Foi melhor assim, porque ela não ficou ansiosa."
Notícias como essa me deixam preocupada com as futuras-mamães desavisadas que possam ser influenciadas pelo "glamour" envolvido no não-parto de Adriane Galisteu. O sonho de muitas cabecinhas de vento por aí: passar a manhã no salão, consulta com obstetra de tarde e parto de noite. Tudo programadinho. Em uma outra entrevista, Adriane tinha dito que seu bebê nasceria por cesárea de qualquer maneira. Que esperaria até o dia 10 de agosto pelo trabalho de parto e caso não acontecesse, iria se internar. Agora, digam pra mim, o que justificaria um planejamento desses? Risco de vida para a mãe ou o bebê. Nenhuma outra hipótese. Mas não era esse o caso da apresentadora. Custei a acreditar quando lí os motivos da indicação da cesárea:
1º Havia feito uma cirurgia no reto em 20072º O obstetra teria que viajar no fim de semana e achou melhor adiantar o nascimento
Bem, o segundo motivo nem merece comentários, visto que cara-de-pau é pouco pra esse médico que teve coragem de declarar publicamente que exporia sua paciente e o bebê a uma cirurgia cheia de riscos e consequências tristes para ambos, por conta de uma viagem. Afinal, segundo ele o bebê estava quase nascendo (o que pode significar umas 12 horas no mínimo de trabalho de parto). Conclusão: adiantou o parto para não correr o risco de ele receber menos pelo parto normal, ou&nbsp; pior, o bebê nascer nas mãos de outro médico e ele não receber nadinha!
Agora, quando soube do primeiro motivo da indicação da cesárea fiquei encucada. E, mesmo indignada com a postura de todos os envolvidos, fui correr atrás de informação, afinal, não queria fazer julgamentos equivocados e, principalmente, me sinto na obrigação de, enquanto defensora do parto humanizado, ter embasamento para analisar e criticar (se for o caso) tudo o que for relativo ao assunto.
O fato é que, como acontece na maioria das vezes, os motivos apresentados pelos médicos pra indicar a cesárea não se justificam, como no caso da "cirurgia no reto". E nós temos a tendência comodista de dizer amém pra tudo o que dizem os médicos, sem questionar, sem ouvir segundas e terceiras opiniões, estudar sobre o assunto e tomar decisões de forma consciente, não apenas aceitando o veredicto de&nbsp; pessoas que, como todos nós, são falíveis e passíveis de erros.
Nesse caso em especial, a cirurgia foi totalmente desnecessária e arriscada; tanto que o bebê nasceu claramente antes do tempo, pois teve que passar algumas horas na UTI. Fato que foi encarado por todos com a maior naturalidade. 
Para esclarecer minha revolta, resolvi deixar aqui uma breve explicação sobre esse não-parto chamado cesárea:


Como e onde é feito 
Sempre no hospital (e que tenha uma maternidade separada) ou em uma maternidade e com anestesia, que pode ser a ráqui ou a peridural. A anestesia geral só acontece em casos excepcionais. É necessária uma equipe multidisciplinar, com cirurgião obstetra, auxiliar do cirurgião, anestesista, neonatologista, enfermeiras e auxiliares. Além disso, é preciso que o hospital ou maternidade tenha equipamentos para suporte à vida em situações críticas, como respirador, medicamentos, UTI neonatal e adulto e banco de sangue. É feito um corte com cerca de 8 a 10 cm no sentido transversal, na parte baixa do ventre, bem na borda dos pêlos pubianos. São cortadas 7 camadas de tecido e são necessários em média 75 pontos para a sutura.

Quando é necessário 
• Quando a placenta cobre o colo do útero, impedindo a saída do bebê – a chamada placenta prévia. A cirurgia é agendada antes de o trabalho de parto ter início, para não haver risco de sangramento. O diagnóstico só acontece a partir da 30ª semana. • Quando há descolamento prematuro da placenta. • Quando a mãe tem aids. Se a carga viral for alta ou desconhecida, a cesárea deve ser agendada. Se a carga viral for indetectável, pode ser parto normal. • Se a mãe tem herpes genital, com uma lesão ativa até 1 mês antes do parto. Quem tem a doença pode prevenir as lesões tomando medicamentos. • Em alguns casos raros de doenças cardíacas. • Se o bebê está atravessado. Antes, o médico pode tentar ajudá-lo a ficar na posição correta. • Quando o cordão penetra no canal de parto antes da cabeça do bebê. Também só será possível perceber isso depois de o trabalho de parto ter começado. (Prolaso de cordão)• Quando o bebê apresenta uma redução drástica no fluxo de oxigênio ou nos batimentos cardíacos. Isso acontece apenas em torno de 1% dos casos. • Se a abertura do colo da mãe é pequena para o bebê, algo que ocorre em menos de 5% dos partos.

Casos que devem ser ESTUDADOS com o médico• Se o bebê estiver sentado e a mulher já tiver tido parto normal antes. • Quando foram feitas duas ou mais cesáreas anteriores. • Se a mulher tem defeitos na bacia, algo que provavelmente ela já descobriu antes de engravidar, por meio de um simples exame de toque. • Se a criança está frágil demais, ou seja, se há retardo do crescimento. • Se o parto pára de progredir. Nesse caso, há recursos para estimular a continuidade, como o hormônio ocitocina. • Se há alteração na circulação do sangue entre mãe e bebê, medida pelo exame de dopplerfluxometria. • Pressão alta na gravidez (acima de 13 x 9). Em muitos casos, o ideal é acelerar o parto com o uso de ocitocina. • Quando a mãe tem pré-eclâmpsia, doença típica da gravidez que eleva a pressão arterial, o parto também deve acontecer rápido. Mas é possível prevenir a doença com um bom pré-natal, dieta balanceada e aspirina para quem tem risco. 

Quando a cesárea não é necessária 
• Cordão enrolado no pescoço do bebê (não importa quantas voltas), desde que o bebê esteja bem. • Falta de dilatação. Pode ocorrer por um distúrbio raro no colo do útero (menos de 1% das mulheres o têm), mas, na maioria das vezes, se não dilatou é porque não chegou a hora mesmo. • Se passou da semana número 40 da gravidez. É normal esperar até 42 semanas, monitorando o bebê. • Se a mulher tem mais de 35 anos. • Se a mulher teve uma cesárea anterior. • Se o trabalho de parto está demorado. A mulher pode passar vários dias sentindo algumas contrações, sem ter entrado em trabalho de parto. Os médicos só consideram trabalho de parto quando há mais de 3 cm de dilatação e contrações regulares. Aí, então, o processo pode levar entre 8 e 18 horas. • Bacia estreita (esses casos são raríssimos e, em geral, a mulher já descobriu a alteração antes). • Bebê grande demais (um bebê precisa ter mais de 4,5 quilos para ser considerado grande. É bem raro). • Se a mulher tem verrugas genitais, mioma ou HPV (a não ser que obstruam a passagem do bebê).
Riscos da Cesárea
"Como                          toda cirurgia de médio a grande porte, a cesárea                          tem a chance de apresentar complicações                          durante e após a mesma. O corpo humano não                          é uma máquina, é impossível                          dar-se a garantia que não ocorrerá uma complicação.                          Por isso, a cesárea deve ser feita somente após                          rigorosa avaliação e com indicação                          precisa.As                          complicações de uma cesárea podem                          ocorrer durante a operação, na anestesia                          e após a cirurgia.                          Complicações durante a operação                          e anestesia que geralmente não dependem das ações                          médicas, mas do acaso e da própria natureza                          dessa cirurgia: grandes                            sangramentos podem ocorrer quando o útero fica                            muito mole, ou seja, não contrai normalmente
                            o útero pode rasgar quando o bebê sai,                            aumentando o corte e necessitando de mais pontos para                            ser reparado 
                            agressões aos órgãos urinários                            e intestinais 
                            complicações relacionadas com a anestesia,                            tais como parada respiratória, parada cardíaca,                            queda da pressão e dor de cabeça muito                            forte (entre outros) 
Complicações                          que ocorrem depois da cesárea e que mais uma vez                          não dependem necessariamente das habilidades do                          médico, podendo ocorrer aleatoriamente:infecções,                            havendo a necessidade de uso de antibióticos.                            Algumas vezes a infecção pode aumentar                            havendo a necessidade de internação e                            novas operações. Existem casos em que                            as infecções deixam seqüelas e podem                            levar à morte.
                            formação de coágulos que impedem                            o sangue de circular, provocando a trombose, que por                            sua vez podem provocar desde edemas até a morte                            
                            abertura espontânea do corte do útero ou                            rompimento do útero na gestação                            seguinte, é rara mas pode acontecer. 
                            na gravidez seguinte a placenta pode grudar no útero                            mais profundamente, principalmente em mulheres que sofreram                            muitas cesáreas. Esta é uma situação                            grave que pode levar a perda do útero, grandes                            sangramentos e risco de óbito para a mulher.                            
                            na gestação seguinte, a mulher que sofreu                            uma cesárea já é considerada uma                            paciente de alto risco obstétrico, já                            que pode ocorrer qualquer uma das complicações                            acima citadas. 
Quando uma cesárea é indicada por medo do                          parto vaginal ou de sofrer, por trauma resultante do sofrimento                          a que a mulher foi submetidaa em partos anteriores, por                          achar que existe perigo no parto vaginal, por vaidade,                          por achar que conturba menos o dia-a-dia profissional                          ou da família, entre outros, significa que há                          a necessidade da mulher conhecer condutas médicas                          que tornam o parto vaginal um acontecimento positivo,                          agradável, seguro e saudável.&nbsp;É                          muito triste saber que muitas cesáreas são                          indicadas por que a mulher não tem passagem ou                          por que não dilata. Será que uma mulher                          que foi bem orientada, que realmente conhece como é                          a gravidez, o trabalho de parto e o parto se contenta                          com uma indicação de falta de dilatação                          ou passagem? Essa indicação sem dúvida                          existe, mas não com a freqüência com                          que temos visto.                           Será que não existe sentimento de frustração                          na mulher que tem o diagnóstico de falta de passagem                          ou dilatação, já que seu organismo                          não responde com normalidade a uma função                          exclusivamente do corpo feminino?                          Minha opinião é de que a mulher deve dar                          chance ao seu organismo para mostrar que é capaz                          de parir. Deve passar pela experiência do parto,                          comemorando ao lado de quem ama o sucesso do nascimento,                          podendo sentir a celebração da nova vida."                          

Marcos                                    R. YmayoMédico                                    ginecologista e obstetra, atual responsável                                    pelo setor de obstetrícia do Hospital                                    Santa Marcelina do Itaim Paulista, tendo participado                                    ativamente da implantação do projeto                                    de humanização do parto desta                                    instituição. &nbsp; 

Quem sofre é o bebê
Uma pesquisa, feita pela Universidade de Ilinois, nos Estados Unidos, mostrou que adiantar o parto mesmo que seja em poucas semanas (entre a 34ª e a 37ª) aumenta o risco de o bebê nascer com problemas respiratórios. E como a contagem das semanas de gravidez não consegue ser 100% precisa, muitas cesáreas são feitas com fetos totalmente imaturos, que precisam passar por diversas intervenções (UTI, encubadora, etc) para conseguir sobreviver. E alguns bebês permanecem por muito tempo com sintomas de desconforto respiratório.A causa é a presença de líquido nos pulmões do recém-nascido. Na gestação, o pulmão do bebê fica cheio de líquidos. Próximo ao nascimento, começa a ocorrer a reabsorção do líquido, o que, no momento em que a criança nasce, deve ter-se completado. Mas pode ocorrer uma reabsorção incompleta e o bebê nascer ainda com um pouco de líquido nos pulmões. Isso dificulta a expansão do órgão e também a respiração. O bebê é então obrigado a acelerar o seu ritmo respiratório para suprir de ar seu organismo. Enquanto o trabalho de parto, sobretudo as contrações, favorece a reabsorção do líquido dos pulmões, a cesariana sem o trabalho de parto aumenta o risco de taquipnéia. E a passagem pelo canal de parto favorece a desobstrução das vias e amadurecimento dos movimentos respiratórios pelo esforço realizado. 
        Cesárea prejudica amamentação!
A cesárea feita sem que a mulher entre em trabalho de parto não permite que a OCITOCINA o poderoso hormônio responsável, entre outras coisas, pela descida do leite, seja liberada.&nbsp; Além disso, o hormônio do amor, como é chamado, é responsável pelo fortalecimento dos laços afetivos entre mamãe e bebê, o que faz com que ele passe por esse momento de transição e separação, que por sí só já é traumático, de uma maneira muito mais gentil e acolhedora, sentindo-se seguro e amparado pela mãe. E bebês nascidos por cesárea quase sempre precisam ser separados da mãe para cuidados médicos, muitas vezes recebendo fórmulas artificiais em mamadeiras que dificultam e atrasam a amamentação. E a mãe também fica debilitada e precisa ficar em recuperação por longas horas, o que muitas vezes a impede de ao menos tentar amamantar seu bebê.
A cesariana é uma intervenção que pode sim salvar vidas e graças ao avanço tecnológico nos podemos e devemos lançar mão dela, quando for REALMENTE indicada. Fora isso, é uma agressão sem tamanho que gera consequências tristes, muitas vezes nem sabemos que foram causadas por ela.