Hepatocarcinoma
Autor: LUHEPAM | Publicado: 2011-11-09T19:02:00-08:00

INTRODUCÃO
O CHC, uma neoplasia epitelial derivada dos hepatócitos, é o tumor primário do fígado mais frequente. Caracteriza-se geralmente por uma massa unifocal, grande, ou por nódulos multifocais distribuídos pelo fígado, ou ainda pode ser difusamente infiltrado no parênquima hepático, comprometendo todo o fígado. Sua incidência é pouco documentada no Brasil, mas na região da Ásia, Japão e África têm incidência bastante alta.Apesar disso, algumas descrições de séries mostram que o CHC é mais frequente nos estados de Espírito Santo, Bahia e Amazonas, e corresponde à oitava causa de morte por câncer no país. &nbsp;O CHC ocorre em frequência três vezes maior em homens do que em mulheres. A faixa etária com maior predomínio nos Estados Unidos e Europa são observadas entre a 6ª e 7ª década, enquanto que, nas áreas de grande incidência, o tumor ocorre em pacientes mais jovens, entre a 3ª e 5ª década9. O CHC geralmente desenvolve-se a partir de uma hepatopatia crônica, e sua incidência depende do tipo de doença hepática presente (Tabela 1). A duração da hepatopatia contribui para o surgimento da doença, com aumento do risco após 20 anos de evolução. É raro o aparecimento de CHC em fígado normal, representando menos de 10% dos casos.
QUADRO CLÍNICO
&nbsp;As manifestações clínicas são dor abdominal superior mal definida, que pode irradiar-se para o ombro direito quando o tumor situa-se no lobo superior direito; massa ou irregularidades palpáveis; emagrecimento progressivo; perda do apetite; adinamia; ascite rebelde ou hemorrágica; hepatomegalia; icterícia. Febre e diarreia podem ser as primeiras queixas do paciente com CHC. A ascite e a icterícia normalmente aparecem num estágio avançado da doença METÁSTASES
&nbsp;As metástases mais freqüentes dese câncer são para o pulmão, ossos, linfonodos, cérebro e suprarrenal .
CAUSA MORTE DO CHC
Mais comumente a morte ocorre por:1. Caquexia;2. Sangramento gastrintestinal ou de varizes esofágicas;3. Insuficiência hepática ou coma hepático;4. Mais raramente, por ruptura do tumor com hemorragia fatal
DIAGNÓSTICO
Achados Laboratoriais<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Bb elevadas<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->FA elevada<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->AST/ALT alteradas<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->75% HBsAg+ ou HCV+&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Imagens- USG, TC e RNMA TC evidencia melhor uma lesão não visualizada na USG e é útil no planejamento terapêutico.Biópsia Hepática<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->AFP &lt; 100ng/ml<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Lesões &lt; 3cmComplementa-se o diagnóstico com a dosagem de marcadores tumorais: Alfa-fetoproteína (AFP). A AFP é uma α1-gamaglobulina produzida nos hepatócitos fetais de regeneração e malignos, e é o único marcador tumoral de significado clínico comprovado. A elevação deste marcador é encontrada na maior parte dos casos em tumores com mais de 5 cm de diâmetro. A AFP está acima de 20 ng/mL em cerca de 60% a 95% dos CHC, mas somente valores maiores 500 ng/mL podem ser considerados específicos de CHC. Isto se deve ao fato de que outras afecções podem alterar o valor da AFP, Desgamacarboxiprotrombina (DCP): A DCP, também conhecida como “teste da proteína induzida por ausência de vitamina K ou antagonismo-II” (PIVKA II) é medida pelo kit revisado de imunoensaio enzimático (EIA) tem correlação mais forte do que a AFP com tamanho e diferenciação histológica do CHC. É útil para o CHC e deve ser usado em combinação com a AFP. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- CA metastático- Hemangioma Hepático- Adenoma Hepático- HNF
ESTADIAMENTO
TNM é o sistema de classificação essencial, e inclui: tamanho do tumor, número de nódulos tumorais, grau histológico, envolvimento local, invasão vascular, invasão de um grande ramo das veias porta ou hepática, metástase em linfonodo regional e metástase à distancia. Porém, o estadiamento TNM não leva em conta medidas de função hepática, o que não ajuda na seleção do tipo de tratamento a ser realizado .Há também o índice de Child-Pugh, que tem maior utilidade como avaliação prognóstica pré-operatória da função e reserva hepáticas24. O índice de Child-Pugh leva em consideração os níveis de bilirrubina, o tempo de protrombina (TP), níveis de albumina e o grau de ascite e encefalopatia dos pacientes, e os divide em três grupos: A, B e C, conforme a gravidade da insuficiência hepática. Assim, baseando-se na função hepática global, essa classificação discrimina os pacientes quanto ao seu risco em um procedimento. Pacientes classificados como Child-Pugh A, e alguns poucos selecionados da classe B ficam livres de contra-indicação para cirurgia, enquanto que os pacientes da classe C e com número de plaquetas abaixo de 50.000/mm3 não são candidatos à cirurgia, por exemplo.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Nos anos 2000, uma nova metodologia de estadiamento, o sistema Model for End-Stage Liver Disease (MELD), se tornou uma opção à classificação Child-Pugh25, e cada vez mais vem sendo aceita como sua substituta, uma vez que conta apenas com variáveis objetivas, já que a Child-Pugh usa critérios subjetivos, como grau de ascite e encefalopatia. O sistema MELD é um modelo matemático capaz de predizer a sobrevida de pacientes portadores de hepatopatias, além daqueles que estão na lista de espera para transplante hepático. O sistema baseia-se numa conta matemática que equaciona os valores da creatinina sérica, bilirrubinas totais e INR do paciente, na fórmula:MELD = 9,57 x loge(creatinina) + 3,78 x Loge(bilirrubinas totais) + 11,2 x Loge(INR) + 6,43. A fórmula esta disponível em: http://www.mayoclinic.org/meld/mayomodel5.html). Quanto maior o número do resultado, menor a sobrevida.
TRATAMENTO<!--[if !supportLists]-->1)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Ressecção Hepática<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->tumor confinado ao fígado<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->lesão completamente englobada na ressecção<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Margem de segurança &gt;0,5cmFatores que pioram o prognóstico<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->&gt;50 anos<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Cirrose<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Invasão vascular<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->TVP<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Tu em parênquima profundo<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Tu não encapsulado<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Tu bilobar Complicações da Cirurgia<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Sangramento pós-operatório da face cruenta do fígado<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Sangramento por varizes<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Insuficiência Hepática Aguda<!--[if !supportLists]-->2)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Transplante<!--[if !supportLists]-->-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->1 tumor até 5cm ou 3 nódulos até 3 cm<!--[if !supportLists]-->3)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->&nbsp;Alcoolização do tumor<!--[if !supportLists]-->4)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Ablação por radiofrequência <!--[if !supportLists]-->5)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Quimioembolização arterial<!--[if !supportLists]-->6)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <!--[endif]-->Quimioterapia



REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASPIMENTA, J.R.; MASSABKI, P.S. Carcinoma hepatocelular: um panorama clínico. Revista Brasileira de Clínica Médica, v. 8, p. 59-67. 2010.www.hepcentro.com.br