CONTRAINDICAÇÃO PARA AMAMENTAR - PARTE 3/7
Autor: solracs | Publicado: 2017-06-06T10:55:00-07:00





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CONTRAINDICAÇÃO PARA AMAMENTAR - PARTE 3/7

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PARTE - 3/7

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A caxumba é uma doença causada por vírus RNA, transmitida pelo
contato com secreções infectadas do trato respiratório. A infecção pode ocorrer
ao longo de toda a infância e costuma ser muito leve no primeiro ano de vida,
devido à passagem passiva de anticorpos via placentária. Mães com infecção pelo
vírus da caxumba também passam anticorpos específicos para o recém-nascido
através do seu leite.


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CONDUTA:


• A nutriz pode amamentar.


• A mãe não precisa ser isolada de seu filho.


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SARAMPO


O sarampo é uma virose exantemática, caracterizada por lesões de
pele maculopapulares eritematosas e exantema patognomônico– manchas de Koplik,
transmitida por contato direto com gotículas infecciosas ou, menos comumente,
através do ar. Os pacientes são contagiosos por um ou dois dias após o início
dos sintomas (três a cinco dias antes do surgimento do exantema) até quatro
dias após o surgimento das lesões de pele. O vírus do sarampo ainda não foi
isolado no leite humano; porém, anticorpos específicos são encontrados no leite
de mulheres vacinadas contra a doença.


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CONDUTA:


• O aleitamento materno não está contra-indicado.


• Indicar o isolamento respiratório da mãe, durante os primeiros
quatro dias após o início do exantema.


• Alimentar a criança com leite materno ordenhado durante o
período de isolamento. O leite materno ordenhado pode ser dado à criança,
porque a imunoglobulina A secretória começa a ser produzida após 48 horas do início
do exantema da mãe.


• Indicar o uso de imunoglobulina no bebê. A imunoglobulina pode
ser administrada para prevenir ou modificar o curso da doença em uma pessoa susceptível,
dentro de seis dias após a exposição, na dose de 0,25mL/kg, via intramuscular.
Em crianças que receberam imunoglobulina, a vacina contra o sarampo (se não
estiver contra-indicada) deve ser aplicada cinco meses após a administração da
imunoglobulina, desde que a criança tenha ao menos 12 meses de idade.


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SÍNDROME DA
IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA(Aids)


O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é excretado livre ou no
interior de células no leite de nutrizes infectadas. O risco de uma mãe
infectada pelo HIV transmitir o vírus para o filho por meio do leite humano
varia de 7 a
22%. A contaminação via leite materno em mulheres que adquiriram a infecção
depois do período pós-natal foi verificada em 29% (15-53%) dos casos. A
transmissão ocorre tanto por mães sintomáticas quanto assintomáticas. No
recém-nascido, as portas de entrada do vírus são as mucosas nasofaríngea e
gastrintestinal. A contaminação pode ocorrer em qualquer estágio do aleitamento,
sendo mais freqüente nas primeiras semanas – em especial nas infecções pelo HIV
mais recentes (sobretudo nas infecções agudas), devido à maior quantidade do
vírus na corrente sangüínea e nos casos em que a mãe tem CD4 diminuído. A carga
viral no leite materno é um importante determinante do risco de transmissão,
sendo significativamente mais elevada no colostro e leite anterior. A infecção
pelo HIV é uma das poucas situações onde a há consenso de que a amamentação é
contra indicada. O Ministério da Saúde recomenda que as mães portadoras do HIV
não amamentem e que a amamentação cruzada seja terminantemente contra-indicada.
No entanto, o processamento e a pasteurização do leite humano ordenhado (62,5°C/30
min.), de acordo com a recomendação da Rede Brasileira de Bancos de Leite
Humano, são seguros e possibilitam a inativação das partículas do HIV, tanto na
forma livre quanto no interior de células infectadas.


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CONDUTA:


• Interromper a amamentação.


• Indicar leite humano pasteurizado por BLH (se disponível)
durante a permanência hospitalar.


• Contra-indicar o uso de leite humano ordenhado sem pasteurização
por um BLH.


• Recomendar o uso de fórmula infantil, orientando a mãe sobre
obtenção, preparo e uso da fórmula. Consultar o “Guia prático de preparo de
alimentos para crianças menores de 12 meses que não podem ser amamentadas”.


• Mães soropositivas podem oferecer seu leite aos filhos, se
devidamente pasteurizado em BLH, mediante rotina escrita com ciclo de
pasteurização específica, a 62,5°C por 30 minutos. Observação: nenhum serviço
de saúde e nenhum profissional de saúde podem recomendar ou permitir que uma
criança seja amamentada diretamente no peito de outra mulher, ou seja,
alimentada com leite humano ordenhado doado sem pasteurização.


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VÍRUS
LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T HUMANO TIPO 1 e 2 (HTLV-1 e 2)


Assim como o vírus da imunodeficiência humana, os vírus
T-linfotrópico humano tipo 1 (HTLV-1) e T-linfotrópico humano tipo 2 (HTLV-2)
podem estar presentes no leite humano. O vírus do tipo 1 causa leucemia,
mielite e infecção ocular que pode levar à cegueira. Já o vírus do tipo 2 não
apresenta risco de doença conhecido. Ambos os tipos podem ser transmitidos pelo
sangue, agulhas contaminadas, relações sexuais e de mãe para filho. A
transmissão do HTLV-1 ocorre primariamente pelo leite materno. O congelamento do
leite de mães HTLV-1-positivas à temperatura de -20°C tem sido usado como
método de inativação do vírus, porém, o Centro de Controle e Prevenção de
Doenças (Centers for Disease Control and Prevention- CDC) define que toda mãe
infectada pelo HTLV-1 deve ser aconselhada a não amamentar.


No sangue periférico, a quantidade de células infectadas é pequena
quando comparada com o número de células T infectadas no leite humano. Talvez
isso explique o elevado risco de transmissão do vírus através da amamentação,
especialmente se estiver associada à idade materna avançada e for realizada por
período superior a três meses. A possível transmissão do HTLV-2 pelo leite
humano ainda não está bem estabelecida. Até que se tenham dados disponíveis,
mulheres soropositivas são aconselhadas a não amamentar.


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CONDUTA:


• Interromper a amamentação de mães soropositivas para HTLV-1.


• Desaconselhar à amamentação de mães soropositivas para HTLV-2.
• Recomendar a alimentação da criança com leite
humano pasteurizado (em BLH) ou fórmula infantil. Consultar o “Guia prático de
preparo de alimentos para crianças menores de 12 meses que não podem ser
amamentadas”, do Ministério da Saúde (BRASIL, 2006).

Contato: Carlos Soares 51 999.76.2483 - Email: htlv.pet.rs@gmail.com