TDAH - Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade
Autor: Hágata Correia. | Publicado: 2013-04-30T19:50:00-07:00

O que é o TDAH?
O Transtorno do Déficit de 
Atenção com Hiperatividade (TDAH) é um transtorno neurobiológico, de 
causas genéticas, que aparece na infância e freqüentemente acompanha o 
indivíduo por toda a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de 
desatenção, inquietude e impulsividade. Ele é chamado às vezes de DDA 
(Distúrbio do Déficit de Atenção). Em inglês, também é chamado de ADD, 
ADHD ou de AD/HD.

Existe mesmo o TDAH?
Ele é reconhecido 
oficialmente por vários países e pela Organização Mundial da Saúde 
(OMS). Em alguns países, como nos Estados Unidos, portadores de TDAH são
 protegidos pela lei quanto a receberem tratamento diferenciado na 
escola.

Não existe controvérsia sobre a existência do TDAH?
Não,
 nenhuma. Existe inclusive um Consenso Internacional publicado pelos 
mais renomados médicos e psicólogos de todo o mundo a este respeito. 
Consenso é uma publicação científica realizada após extensos debates 
entre pesquisadores de todo o mundo, incluindo aqueles que não pertencem
 a um mesmo grupo ou instituição e não compartilham necessariamente as 
mesmas idéias sobre todos os aspectos de um transtorno.

Por que algumas pessoas insistem que o TDAH não existe?
Pelas
 mais variadas razões, desde inocência e falta de formação científica 
até mesmo má-fé. Alguns chegam a afirmar que “o TDAH não existe”, é uma 
“invenção” médica ou da indústria farmacêutica, para terem lucros com o 
tratamento.

No primeiro caso se incluem todos aqueles profissionais que nunca 
publicaram qualquer pesquisa demonstrando o que eles afirmam 
categoricamente e não fazem parte de nenhum grupo científico. Quando 
questionados, falam em “experiência pessoal” ou então relatam casos que 
somente eles conhecem porque nunca foram publicados em revistas 
especializadas. Muitos escrevem livros ou têm sítios na Internet, mas 
nunca apresentaram seus “resultados” em congressos ou publicaram em 
revistas científicas, para que os demais possam julgar a veracidade do 
que dizem.
Os segundos são aqueles que pretendem “vender” alguma forma de 
tratamento diferente daquilo que é atualmente preconizado, alegando que 
somente eles podem tratar de modo correto.
Tanto os primeiros quanto os segundos afirmam que o tratamento do 
TDAH com medicamentos causa conseqüências terríveis. Quando a literatura
 científica é pesquisada, nada daquilo que eles afirmam é encontrado em 
qualquer pesquisa em qualquer país do mundo. Esta é a principal 
característica destes indivíduos: apesar de terem uma “aparência” de 
cientistas ou pesquisadores, jamais publicaram nada que comprovasse o 
que dizem.

O TDAH é comum?
Ele é o transtorno mais comum
 em crianças e adolescentes encaminhados para serviços especializados. 
Ele ocorre em 3 a 5% das crianças, em várias regiões diferentes do mundo
 em que já foi pesquisado. Em mais da metade dos casos o transtorno 
acompanha o indivíduo na vida adulta, embora os sintomas de inquietude 
sejam mais brandos.

Quais são os sintomas de TDAH?
O TDAH se caracteriza por uma combinação de dois tipos de sintomas:
1) Desatenção
2) Hiperatividade-impulsividade
O TDAH na 
infância em geral se associa a dificuldades na escola e no 
relacionamento com demais crianças, pais e professores. As crianças são 
tidas como "avoadas", "vivendo no mundo da lua" e geralmente 
"estabanadas" e com "bicho carpinteiro" ou “ligados por um motor” (isto 
é, não param quietas por muito tempo). Os meninos tendem a ter mais 
sintomas de hiperatividade e impulsividade que as meninas, mas todos são
 desatentos. Crianças e adolescentes com TDAH podem apresentar mais 
problemas de comportamento, como por exemplo, dificuldades com regras e 
limites.
Em adultos, ocorrem problemas de desatenção para coisas do cotidiano e
 do trabalho, bem como com a memória (são muito esquecidos). São 
inquietos (parece que só relaxam dormindo), vivem mudando de uma coisa 
para outra e também são impulsivos ("colocam os carros na frente dos 
bois"). Eles têm dificuldade em avaliar seu próprio comportamento e 
quanto isto afeta os demais à sua volta. São freqüentemente considerados
 “egoístas”. Eles têm uma grande freqüência de outros problemas 
associados, tais como o uso de drogas e álcool, ansiedade e depressão.

Quais são as causas do TDAH?
Já existem 
inúmeros estudos em todo o mundo - inclusive no Brasil - demonstrando 
que a prevalência do TDAH é semelhante em diferentes regiões, o que 
indica que o transtorno não é secundário a fatores culturais (as 
práticas de determinada sociedade, etc.), o modo como os pais educam os 
filhos ou resultado de conflitos psicológicos.
Estudos científicos mostram que portadores de TDAH têm alterações na 
região frontal e as suas conexões com o resto do cérebro. A região 
frontal orbital é uma das mais desenvolvidas no ser humano em comparação
 com outras espécies animais e é responsável pela inibição do 
comportamento (isto é, controlar ou inibir comportamentos inadequados), 
pela capacidade de prestar atenção, memória, autocontrole, organização e
 planejamento.
O que parece estar alterado nesta região cerebral é o funcionamento 
de um sistema de substâncias químicas chamadas neurotransmissores 
(principalmente dopamina e noradrenalina), que passam informação entre 
as células nervosas (neurônios).
Existem causas que foram investigadas para estas alterações nos neurotransmissores da região frontal e suas conexões.

A) Hereditariedade:
Os genes parecem ser 
responsáveis não pelo transtorno em si, mas por uma predisposição ao 
TDAH. A participação de genes foi suspeitada, inicialmente, a partir de 
observações de que nas famílias de portadores de TDAH a presença de 
parentes também afetados com TDAH era mais freqüente do que nas famílias
 que não tinham crianças com TDAH. A prevalência da doença entre os 
parentes das crianças afetadas é cerca de 2 a 10 vezes mais do que na 
população em geral (isto é chamado de recorrência familial).
Porém, como em qualquer transtorno do comportamento, a maior 
ocorrência dentro da família pode ser devido a influências ambientais, 
como se a criança aprendesse a se comportar de um modo "desatento" ou 
"hiperativo" simplesmente por ver seus pais se comportando desta 
maneira, o que excluiria o papel de genes. Foi preciso, então, comprovar
 que a recorrência familial era de fato devida a uma predisposição 
genética, e não somente ao ambiente. Outros tipos de estudos genéticos 
foram fundamentais para se ter certeza da participação de genes: os 
estudos com gêmeos e com adotados. Nos estudos com adotados comparam-se 
pais biológicos e pais adotivos de crianças afetadas, verificando se há 
diferença na presença do TDAH entre os dois grupos de pais. Eles 
mostraram que os pais biológicos têm 3 vezes mais TDAH que os pais 
adotivos.
Os estudos com gêmeos comparam gêmeos univitelinos e gêmeos fraternos
 (bivitelinos), quanto a diferentes aspectos do TDAH (presença ou não, 
tipo, gravidade etc...). Sabendo-se que os gêmeos univitelinos têm 100% 
de semelhança genética, ao contrário dos fraternos (50% de semelhança 
genética), se os univitelinos se parecem mais nos sintomas de TDAH do 
que os fraternos, a única explicação é a participação de componentes 
genéticos (os pais são iguais, o ambiente é o mesmo, a dieta, etc.). 
Quanto mais parecidos, ou seja, quanto mais concordam em relação àquelas
 características, maior é a influência genética para a doença. 
Realmente, os estudos de gêmeos com TDAH mostraram que os univitelinos 
são muito mais parecidos (também se diz "concordantes") do que os 
fraternos, chegando a ter 70% de concordância, o que evidencia uma 
importante participação de genes na origem do TDAH.
A partir dos dados destes estudos, o próximo passo na pesquisa 
genética do TDAH foi começar a procurar que genes poderiam ser estes. É 
importante salientar que no TDAH, como na maioria dos transtornos do 
comportamento, em geral multifatoriais, nunca devemos falar em 
determinação genética, mas sim em predisposição ou influência genética. O
 que acontece nestes transtornos é que a predisposição genética envolve 
vários genes, e não um único gene (como é a regra para várias de nossas 
características físicas, também). Provavelmente não existe, ou não se 
acredita que exista, um único "gene do TDAH". Além disto, genes podem 
ter diferentes níveis de atividade, alguns podem estar agindo em alguns 
pacientes de um modo diferente que em outros; eles interagem entre si, 
somando-se ainda as influências ambientais. Também existe maior 
incidência de depressão, transtorno bipolar (antigamente denominado 
Psicose Maníaco-Depressiva) e abuso de álcool e drogas nos familiares de
 portadores de TDAH.

B) Substâncias ingeridas na gravidez:
Tem-se 
observado que a nicotina e o álcool quando ingeridos durante a gravidez 
podem causar alterações em algumas partes do cérebro do bebê, 
incluindo-se aí a região frontal orbital. Pesquisas indicam que mães 
alcoolistas têm mais chance de terem filhos com problemas de 
hiperatividade e desatenção. É importante lembrar que muitos destes 
estudos somente nos mostram uma associação entre estes fatores, mas não 
mostram uma relação de causa e efeito.

C) Sofrimento fetal:
Alguns estudos mostram 
que mulheres que tiveram problemas no parto que acabaram causando 
sofrimento fetal tinham mais chance de terem filhos com TDAH. A relação 
de causa não é clara. Talvez mães com TDAH sejam mais descuidadas e 
assim possam estar mais predispostas a problemas na gravidez e no parto.
 Ou seja, a carga genética que ela própria tem (e que passa ao filho) é 
que estaria influenciando a maior presença de problemas no parto.

D) Exposição a chumbo:
Crianças pequenas que 
sofreram intoxicação por chumbo podem apresentar sintomas semelhantes 
aos do TDAH. Entretanto, não há nenhuma necessidade de se realizar 
qualquer exame de sangue para medir o chumbo numa criança com TDAH, já 
que isto é raro e pode ser facilmente identificado pela história 
clínica.

E) Problemas Familiares:
Algumas teorias 
sugeriam que problemas familiares (alto grau de discórdia conjugal, 
baixa instrução da mãe, famílias com apenas um dos pais, funcionamento 
familiar caótico e famílias com nível socioeconômico mais baixo) 
poderiam ser a causa do TDAH nas crianças. Estudos recentes têm refutado
 esta idéia. As dificuldades familiares podem ser mais conseqüência do 
que causa do TDAH (na criança e mesmo nos pais).
Problemas familiares podem agravar um quadro de TDAH, mas não causá-lo.

F) Outras Causas
Outros fatores já foram aventados e posteriormente abandonados como causa de TDAH:
1. corante amarelo
2. aspartame
3. luz artificial
4. deficiência hormonal (principalmente da tireóide)
5. deficiências vitamínicas na dieta.