Autor: Joel Vieira | Publicado: 2013-12-01T05:37:00-08:00


Aids nos dias de hojePresentation Transcript

1. AIDS nos dias de hoje Rodrigo Juliano Molina Infectologista Ambulatório de Falha Terapêutica Universidade Federal Triângulo Mineiro
2. HISTÓRIA DA AIDS •LINHA DO TEMPO •Esse édesenvolvido o primeiro teste cientistas ••É o períodosurgir casos em os laboratorial Cientistas e a durante o qual a •Começampesquisadores começam homens ••para •O principais acontecimentos foram a •acreditam que surgimento de uma •O FDA americano aprova o uso do AZT detectarHIV passoue novaheterossexuais reconhecer o o o HIV no sanguedoença • homossexuais nos EUA dos macacos em nos EUA. • que •descoberta de outras drogas como a exemplo destrói o sistema imunológico do corpo, primeiro •parano Haiti eseus portadores consigam •(Zidovudina), protease. remédio contrahumanos.na África. Não se sabia a causa. • o HIV. • evitando que •os inibidores de ••No Brasil, para simples. A doençanotificada com combater infecções cada mulher também • afeta usuários de drogas injetáveis e pessoas •A epidemia se alastra na África e no mundo. •1926 - 1946 •1979 - 1980 • Aids, •1983 25 homens. •1987 existem • que fazem transfusão de sangue. •1987-2007 •Pré-testes da vacina para o HIV•1926 - 1946 •1959 •1979 - 1980 •Um homem • 1981 • 1983 •O1985 Kinshasa, é isolado morrevírus da AIDS no Congo • em •(ex-Zaire), de Aids. É o primeiro caso •simultaneamente na França e nos •comprovado do•Estados Unidos. mundo, •diagnosticado pelo sangue estocado. •São identificados doentes no Brasil. •1959 •1981 •1985 •Fonte: www.sistemas.aids.gov.br Ministério da Saúde.
3. VIROLOGIA
4. VIROLOGIA Ciclo de vida do HIVGenoma HIV: 10.000 pares de basesTaxa de erro aleatória na transcrição reversa: 1:1000Replicação rápida1 mutante para cada 10 vírus novosPatogêneses diversasDiferentes resistências a drogas
5. •ADULTOS E CRIANÇAS VIVENDO COM HIV •ANO 2010 •América do Norte •Europa •1,3milhões •840 000 •Ásia •[880 000-2,2 milhões] •[580 000- 970 000] •2,3 milhões •[580 000- 970 000] •34 Milhões •Sul e •Caribe • Sudeste Asiático •200 000 •África •4,0 milhões •[190 000- 320 000] •[50 000-170 000] •22,9 milhões •21,7 – 27,7 milhões •América Latina •Oceania •1,5 milhões •54 000 •[1,3-2,5 milhões] •[50 000-170 000] •Fonte: Morbidity and Mortality Weekly Report, Aug. 11, 2011; vol 55: pp 841-854.
6. EPIDEMIOLOGIA• Mais de 7 mil novas infecções pelo HIV por dia em 2010 – Cerca de 97% ocorreram em países de baixa renda – Cerca de mil ocorreram em crianças com menos de 15 anos – Cerca de 6 mil ocorreram em adultos com 15 anos ou mais, dos quais • Quase 48% em mulheres • Cerca de 42% entre jovens de 15 a 24 anos
7. EPIDEMIOLOGIA
8. •EVOLUÇÃO DA EPIDEMIA•Distribuição espacial de municípios com, ao menos, um caso de aidsBrasil, 1995 - 2009. •2004-2009 •2000-2004 •1995-1999
9. PANORAMA ATUAL
10. CRONIFICAÇÃO DA INFECÇÃO DO HIV
11. A Nova Cara da AIDS
12. A Nova Cara da AIDS •Revista Unesp Ciência - Out/2011 •www2.unesp.br/revista/?p=4095 •www.unesp.br/revista/24
13. Heterossexualização Feminização Estabilização Pauperização InteriorizaçãoTendências daepidemia
14. TRANSMISSÃO DO HIVAs principais formas de transmissão do HIV são: Contato Sexual Uso compartilhado de drogas intravenosas Transmissão perinatal (vertical) Acidentes com material pérfuro-cortante(ex.: profissionais de saúde) Hemotransfusão
15. DIFERENCIAÇÃO LINFÓCITOS Auxiliares Linfócitos T Citotóxicos Células Tronco Supressores Linfócitos Plasmócitos B
16. CÉLULAS ALVO DO HIV Células que apresentam o Receptor CD4 e os Co-receptores CXCR4 ou CCR5, entre elas: Linfócito Auxiliar T CD4+ Macrófagos Células Dendríticas
17. INFECÇÃO: RESUMO DO DANO•Exposição ao HIV •Linfonodo regional •Ativação células T CD4+ e CD8+ •Depleção linfocitária intensa •LPS circulação•76% casos – 1 cepa sanguínes •Translocação•24% casos – 2 a 5 cepas bacteriana
18. HISTÓRIA NATURAL Transmissão 2 - 3 semanas viral Síndrome retroviral aguda 2 - 3 semanas Recuperação + Infecção sintomática / AIDS Soroconversão média de 8 anos 2 - 4 semanas Infecção crônica assintomática ÓBITO
19. A PROGRESSÃO DO HIVContagem de Células CD4 Carga ViralCélulas CD4+ Carga Viral (Cópias por ml)(Células/mm³) 1000 107 800 1º Fase 2º Fase 3º Fase 106 600 Infecção “Assintomático” AIDS 105 400 104 200 103 0 10² 0 6 12 ← 1 a 15 anos → ← 2 a +3 anos → [Semanas] Fonte:Tratado de Medicina Interna CECIL and Col
20. INFLAMAÇÃO CRÔNICA: VISÃO GLOBAL
21. SINAIS E SINTOMAS1° Fase: Síndrome Retroviral Aguda Febre * Outros achados: Cefaléia Ulcerações Mucocutâneas Mal estar Diarréia Náuseas Letargia Vômito Hepatoesplenomegalia Mialgia Candidiase Oral Linfadenopatia FaringiteSintomas agudos podem durar em média 2 a 4 semanas,seguidos de recuperação clínica. Fonte: Tratado de Infectologia 2° Edição. Autor: Ricardo Veronesi and Col.
22. SINAIS E SINTOMAS2° Fase: Infecção Latente Linfadenopatia persistente generalizada.3 Fase: AIDS Infecções Oportunistas Fonte: Tratado de Infectologia 2° Edição. Autor: Ricardo Veronesi and col.
23. QUADRO CLÍNICOFase sintomática
24. DIAGNÓSTICO O exame deve ser confidencial, possuir consentimento do paciente e ter aconselhamento pré e pós-teste. É sempre importante relatar no prontuário o CONSENTIMENTO do paciente.O Ministério da Saúde recomenda que o teste seja realizado 60 dias após a possível infecção.
25. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL O diagnóstico da infecção pelo HIV é feito pela sorologia - o teste anti-HIV. A maioria dos indivíduos recém-infectados apresenta positividade sorológica anti-HIV após 6-12 semanas do contágio e quase todos (95% dos casos) após 6 meses. ELISA 4G a janela imunológica é de 22 dias, 16 dias quando é usado o teste de antígeno p 24 e de 12 dias quando usado o RNA viral.
26. ELISA (ANTI-HIV)Detecta a presença de anticorpo em um sorocom o auxílio de uma reação enzimática.Deve ser repetido em caso de resultadoPositivo.
27. WESTERN-BLOTPossui sua alta especificidade (99,7%), éconsiderado exame confirmatório;praticamente não existem falsos-positivos.
28. AVALIAÇÃO INICIALCD4RNA-HIV (Carga viral)Hemograma, bioquímicaFunção renal e hepática, perfil lipídicoRx tóraxColpocitologiaSorologias
29. ARSENAL TERAPÊUTICO •2012: 25 drogas
30. TRATAMENTOMedicações disponíveis  Inibidores de entrada (fusão e quimiocinas)  Inibidores da transcriptase reversa análogos nucleosídeos/nucleotídeos  Inibidores da transcriptase reversa não-análogos nucleosídeos  Inibidores da protease  Inibidores da integrase
31. TRATAMENTOCondição Clínica Numero de Recomendação LinfócitosCD4+/mm³Assintomático NÃO DISPONÍVEL NÃO TRATAR &gt; 500 Recomendar inicio de TARV na coinfeccao HIV-HBV com indicação de tratamento para hepatite Considerar inicio de TARV nas seguintes situações: - Neoplasias não definidoras de aids com indicação de quimioterapia ou radioterapia - Doença cardiovascular estabelecida ou risco cardiovascular elevado &lt; 500 TRATARSintomático INDEPENDENTE TRATAR Fonte: Ministério da Saúde – Consenso Brasileiro – 2013.
32. TRATAMENTO• Gestantes • Independente do CD4  Iniciar TARV• PVH em parceria sorodiscordante • Independente do CD4  Oferecer TARV na perspectiva de redução da transmissibilidade do HIV. A decisão deve ser individualizada, considerando motivação da PVHA
33. TRATAMENTO Esquemas recomendados para terapia inicial ITRNN Preferencial2 ITRN + IP Alternativo
34. TRATAMENTO Esquema antirretroviral em pacientes virgens de tratamento AZT (ou TDF) + 3TC + EFVPreferencial ITRNN AZT (ou TDF) + 3TC + NVPAlternativo IP/r AZT (ou TDF) + 3TC + LPV/r
35. TRATAMENTO Escolha da terapia antirretroviral em situações especiais Condição Recomendação Comentários Clínica A dupla de ITRN/ITRNtHepatite B Essa dupla tem ação contra o HBV preferencial é TDF + 3TC A dupla de ITRN/ITRNt Evitar uso de TDF em razão daNefropatia preferencial é AZT + 3TC nefrotoxicidade Evitar uso de IP/r EFV deve preferencialmenteTuberculose Iniciar TARV entre a 2ª e a 8ª semana após compor o esquema o início do tratamento de TB Esquema preferencial deve serGestação EFV é contraindicado AZT + 3TC + LPV/r
36. Benefícios e Consequências da TARV TARV: CV indetectável Supressão em virgens ou não Grande redução da mortalidade Taxas próximas do normal ↑ comorbidades (coração, fígado) ↑ toxicidade medicamentosa Resistência à múltiplos ARVs Envelhecimento precoce
37. Efeitos da TARV
38. AIDS E PRECONCEITO BRASIL ÁFRICA O Austrália tem leisafricanos estão podem ser Governos minuciosas que A país se defende alegando que os Imigrantes Um dos tipos de discriminação usadas para negando que pessoas com doenças impedir práticas de Soropositivos: mais comuns vividos por prevenção ao vírus HIV,contagiosas entrem no país. Candidatos a imigrantes portadores de HIV ocorre no como aconselhamento,precisam fazer testes de rotina para detectar AIDS, e Dificultam o acesso dos australianos aos serviços trabalho. Seja no processo dede combateusadas e tratamento, a entrada de pessoasas leis sãoexames para impedir pessoas a AIDS. contratação, seja em homossexuais, bissexuais e infectadas. demissões sem justa causa. transexuais. Aumentam os gastos financeiros da nação. 33 países punem estas práticas sexuais. Fonte: Organização Internacional dos Direitos Humanos Fonte: BBC Brasil Imagens: NASA
39. PREVENÇÃOUso de preservativosUso de agulhas e seringas descartáveisEsterilização adequadas de materiais pérfuro-cortantesTransfusão de hemoderivados provenientes de hemocentrosUso de AZT na profilaxia para a gestante durante o partoUso de AZT no recém nascido expostoEPI para profissionais da saúde