O estatuto da fala do fisioterapeuta em um trabalho transdisciplinar no NASF
Autor: Odonel | Publicado: 2012-10-05T11:18:00-07:00







O
estatuto da fala do fisioterapeuta em um trabalho transdisciplinar no NASF

&nbsp; Mariana Nascimento







O
presente relato é consequência de um trabalho compartilhado da fisioterapia com
a psicologia do NASF da Supervisão Lapa/ Pinheiros de São Paulo, na UBS Parque
da Lapa. Seu início foi motivado pelas dificuldades encontradas no acolhimento
de fisioterapia.

A
clínica tradicional do fisioterapeuta é voltada para dor física, mas durante os
meus atendimentos, pude perceber que havia algo na fala do sujeito que era da
ordem do sofrimento.Quando o fisioterapeuta utiliza o seu maior instrumento de
trabalho, o toque, mobilizamos muito além de ossos, articulações e músculos. Ao
lidar com seres humanos há histórias, marcas em jogo.

E
foi durante este trabalhado compartilhado, onde estou sendo matriciada, que
conseguimos definir alguns pontos cruciais para o desenrolar de um processo
terapêutico:

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Realizar um trabalho prévio ao tratamento
terapêutico é fundamental para construir a demanda junto com o usuário;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->O vínculo entre usuário e terapeuta quando criado
antes da proposta terapêutica, pode facilitar a adesão;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Boa parte das dificuldades encontradas
durante o tratamento, &nbsp;vem da resistência
do profissional;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Em um processo terapêutico existe o tempo da
urgência do tratamento definido pelo especialista, e existe o tempo do sujeito.
Nosso trabalho busca encontrar a intersecção (equilíbrio) entre estes dois
tempos;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->As dores físicas, com causa fisiológica
definida estão presentes num corpo que não é exclusivamente fisiológico;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Construir, implicar, só é possível quando&nbsp;utilizamos&nbsp;o discurso, que não é sem corpo. A construção é possível no campo
simbólico e nos seus limites;





A
princípio foi criado um grupo de acolhimento, sem compartilhamento, &nbsp;para&nbsp;
viabilizar o acesso dos usuários ao serviço de fisioterapia, porém
visando responder as reclamações e queixas quanto ao tempo &nbsp;espera e efetividade do tratamento.

No
início respondo a isso buscando controlar, &nbsp;conter o sujeito através do saber.Numa postura
exclusivamente educativa e prescritiva das boas práticas corporais e&nbsp;hábitos&nbsp;saudáveis de vida. Em resposta a este controle trava-se um conflito onde há um
aumento do discurso queixoso do usuário, que não se implica, que não adere, que
não deixa ser controlado.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Isso é fisioterapia ?

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Já fiz fisioterapia e usei choquinho, calor,
turbilhão... quando vou usar estes equipamentos somente eles dão certo no meu
caso;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Quanto tempo vai levar meu tratamento?

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Tenho que vir sempre aqui?

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Mas vc vai me atender em grupo? Prefiro
atendimento personalizado.

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Vc precisa fazer algo rápido, meu caso é
urgente. Estou com uma dor insuportável?

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Não tenho tempo para isso, vim aqui para
resolver o meu problema rápido;

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->Minha dor é incapacitante. Quando vc vai
resolvê-la?

Fazer
     exercício? Se não bastasse a minha dor, que ja me tortura;


Assim
é dado o impasse quanto a clínica tradicional focada no corpo orgânico que não
valida a fala do sujeito e a busca por uma mudança na&nbsp;abordagem&nbsp;do
fisioterapeuta.

Enquanto
eu buscava resolver os problemas relatados e teatralizados pelos usuários,
somente aumentava minha angustia e desresponsabilizava o usuário. Situação na
qual quase toda posição de trabalho ficava com o fisioterapeuta e não implicava
o usuário com seu próprio pedido. Não era criada demanda, somente era repetido
o protocolo, onde havia um encaminhamento médico e a solicitação de que se
resolvesse algo.&nbsp; Muitas vezes nem o
próprio usuário conseguia dimensionar o seu pedido.

Na
tentativa de provar até mesmo minha capacidade como fisioterapeuta iniciava um
discurso educacional onde eu explicava biomecânica, fatores de risco,
fisiologia e mecanismos referentes a patologia para vincular este usuário.
Avaliava vários exames durante o grupo e disparava a marcar consultas
individuais para responder a esta demanda que indiretamente eu mesma havia
criado. Agindo na minha urgência para que a situação não&nbsp;saísse&nbsp;do controle eu
perdia a possibilidade de fazer o usuário se implicar no seu tratamento e&nbsp;automaticamente&nbsp;aumentava a incredulidade frente ao tratamento em grupo .

Respeitar
o tempo do sujeito é fundamental, somente assim a demanda pode ser criada de
fato, e o sujeito entender o que faz parte de suas escolhas e conseguir se
responsabilizar por elas.





Na
tentativa exclusiva de resolver as urgências somente afastavam mais as
possibilidades de criar vínculo com qualidade. A qualidade do vínculo
influência ou mesmo determina a efetividade do tratamento que demanda tempo e
engajamento. Um vínculo de credulidade no profissional que faça o sujeito
trabalhar.

&nbsp;Para isso, o profissional não deveria dar de&nbsp;bandeja&nbsp;a verdade do sintoma e do tratamento. Nem tampouco julgar moralmente a
posição do usuário. Mas ter uma postura que implique o usuário nesta
construção.

Ao
acessar o corpo de um ser falante, focando no controle de um corpo orgânico,
sem dar voz ao desejo, me colocava, em algumas situações, na posição de um carrasco.
Do cuidado quase resvalado na violência e produzia em mim muita angustia.

Tudo
isso foi me afligindo cada vez mais e comecei a levar minhas dúvidas e
fragilidades para discussão nas reuniões de núcleo e grupos de trabalho do
NASF. 

Durante
este matriciamento nas reuniões e discussões de caso, eu pude observar que na
tentativa de resolver pelo outro eu não validava o sujeito daquela ação. Eu
sempre estive disposta a ouvir mas não usava a fala do sujeito como recurso&nbsp;terapêutico&nbsp; Não bastava ser um corpo que fala mas também um corpo que tem que
ser falado.

Frente
ao que estava posto e ao matriciamento que recebi, eu me impliquei em um
trabalho compartilhado com a psicologia do NASF, onde a linha de orientação do
trabalho é a psicanálise.

Assim
encontrei o tempo onde esse apoio matricial fazia sentido e em que eu pude
estar implicada. Seus efeitos foram verdadeiros nestas condições e não como
obrigatoriedade de portaria NASF.

A&nbsp;ideia&nbsp;do acolhimento compartilhado não é iniciar um tratamento fisioterapeutico
e sim criar a disponibilidade para construir um trabalho de fisioterapia, onde
o usuário se implique com suas questões e seu tratamento. E o uso do termo
acolhimento se manteve exatamente para distinguir esta ação do tratamento
efetivo.

No
processo de acolhimento a fala do sujeito &nbsp;pode ser ouvida como seu posicionamento diante
de sua história, seu corpo e sua dor:

 
A
     ginástica que faço se resume em arrumar a casa, ajudar a minha irmã, fazer
     compras... (numa posição&nbsp;serviçal)
Vim
     para o grupo domar as minhas dores; (numa posição de dominador)
Quero
     que você arrume uma pílula para que acabe com a minha DM, minha barriga,
     minha vida; (numa posição mágica)
Minha
     história é só o apelido, o corpo é um detalhe; (posição de ausência)
Estou
     toda estragada, fico constrangida com a rotina da minha vida. Não é fácil
     ser mãe, a responsabilidade é muito grande, muito tensa. Meu corpo não
     aguenta;
Pela
     minha vida, deitei em uma cama de espinhos;


E
há falas que já indicam um reconhecimento:

“O
     psicólogo veio para trabalhar nossas loucuras?” Onde a dor deixa de ser a
     causa de nossas loucuras, mas que ambas estão juntas.




Resultados
deste trabalho 

Mudança
no discurso -&nbsp; Mudança
de um discurso que justifica seus fracassos por uma vida repleta de dores e
frustrações, para um discurso que se inclui na produção desse sofrimento. Antes
o pedido era que algo fosse feito pelo outro, o pedido era regido pela
passividade, hoje é comum ouvir: “ Porquê não temos isso todos os dias?”, “ Posso
fazer estes exercícios diariamente?” “Tenho que sair do grupo?” Ou até mesmo a
responsabilização sem culpa pela desistência do tratamento.

A
rejeição quanto ao trabalho em grupo – um dos grandes pontos
positivos desse trabalho é a legitimação tanto dos usuários quanto da terapeuta
frente ao trabalho em grupo. O poder do grupo aparece de forma sutil, mas é
possível sentir que as relações feitas facilitam a compreensão do processo
terapêutico que é marcado por avanços e retrocessos frequentes. Em grupo os
usuários conseguem criar um acolhimento nos momentos de retrocesso e também de
motivação no trabalho.

Aderência – respeitar
o tempo do sujeito e construir a demanda foi fundamental para melhorar a
aderência ao tratamento. Preparar o sujeito para o seu tratamento, facilitou o
implicamento do usuário. Houve maior interesse em participar dos grupos
terapêuticos, menor&nbsp;absenteísmo&nbsp;nos atendimentos individuais e maior
engajamento na transferência das práticas corporais &nbsp;para o dia a dia. 

Sofrimento – o
trabalho preparatório também é importante para distinguir o sofrimento que&nbsp;extrapola&nbsp;qualquer intervenção e &nbsp;que
necessita em um primeiro momento ser encaminhado para um profissional de outra
área.&nbsp; 







Considerações
Finais

A
principal mudança foi perceber que o matriciamento permitiu rever minha prática
aprisionada à demanda do outro. Conseguir mudar minha forma de transmitir algo
para o outro, favorecer uma posição sem culpa ou obrigação e sim dando voz ao
desejo do sujeito vem facilitando o processo de&nbsp;transferência&nbsp;e implicamento
com o tratamento.

O
meu saber como fisioterapeuta, onde é necessário &nbsp;o conhecimento biomecânico, cinesiológico e
fisiológico nunca foi anulado e sim complementado com os conhecimentos
referentes à fatores da estrutura do sujeito.

Experimentamos
no grupo, várias recursos diferentes visando evitar ou minimizar as tensões
frente ao novo, ao desconhecido que pudesse ajudar na construção do processo
terapêutico. Dentre eles utilizamos técnicas usadas no teatro, atividades
lúdicas, técnicas de respiração e relaxamento e&nbsp;
atualmente &nbsp;a mudança no ambiente.

A
mudança no ambiente além de retirar barreiras arquitetônicas&nbsp; facilita a aproximação e a reflexão do
sujeito frente ao que esperar de um grupo de fisioterapia. E&nbsp;&nbsp;propícia&nbsp;as relações de amizade e
encorajamento ao pensar na proposta terapêutica.

Este
processo de matriciamento vem se refletindo no meu trabalho como um todo. O
apoio matricial repercutiu na minha visão como fisioterapeuta e não somente na
minha prática como fisioterapeuta do NASF.

Na
inversão do discurso do fisioterapeuta e do psicólogo é possível acolher os
conteúdos trazidos e questionar o sujeito na produção dos seus sintomas, sem o&nbsp;viés&nbsp;exclusivo da educação.