A cesárea protege meu bebê de uma paralisia cerebral? 
Autor: PROAMA | Publicado: 2014-08-21T16:43:00-03:00









É muito comum ouvirmos de profissionais da área da sáude, principalmente os que trabalham com crianças com paralisia cerebral,
 que, em 90% dos casos, a razão da deficiência foi decorrente do parto 
normal, usando muitas vezes o termo 'o bebê passou da hora' ou o 'médico
 esperou demais pra fazer a cesárea' ou ainda 'a mãe insistiu que queria
 um parto normal'. Neste caso, é natural que uma gestante opte por uma 
cirurgia para proteger o filho das temidas ocorrências de paralisia 
cerebral... mas, será isto verdadeiro? A cesárea protege o bebê de uma 
paralisia cerebral?

A despeito dos casos que você irá ouvir, a despeito das histórias assustadoras, a despeito do caso do filho do Diogo Mainardi, não é a via de parto (se normal ou cirúrgico) que evita ou determina uma paralisia cerebral... veja alguns números&nbsp;aqui.

E, enquanto eu&nbsp;divulgo o CERNIC (Centro de Reabilitação Neurológica Infantil de Cacoal) e um linque
 de artigos acadêmicos&nbsp;sobre paralisia cerebral, eu vou tentar ser o 
máximo simples nas colocações que&nbsp;resumem este post. Porque eu também 
sou mãe e porque também comungo das pirações que gestantes carregam 
acerca da integralidade da saúde e da e perfeição de um filho, quando 
o&nbsp;gestam dentro de si, na&nbsp;carne e na mente...

E também não sou boba de não chamar médicos pra esclarecer estas dúvidas... quero ouvir deles!!!

Então&nbsp;vamos lá:

Parte I: Da Ciência

1. Segundo a médica Carla Andreucci Polido (currículo aqui)
 70% das encefalopatias perinatais são de etiologia anteparto, 
relacionadas à restrição do crescimento fetal intra-útero, síndromes 
hipertensivas e condições crônicas fetais. 
Das causas intraparto, destacam-se:
1. CESARIANAS, 
2. parto instrumental, 
3. febre intraparto, 
4. cesariana de emergência. 

Ou seja: assistência inadequada ou demora na tomada de condutas. O maior risco intraparto para encefalopatia perinatal é, na verdade, assistência inadequada, e não via de parto. Veja aqui. 

"No Brasil somos forçadas a uma cesárea ou um parto normal violento 
(cheio de intervenções de rotina e reconhecidamente 
desnecessárias).&nbsp;Assim, se o parto carecer de assistência adequada,&nbsp;você
 pode encontrar desfechos perinatais adversos".

E, por Melania Amorim: "lembrem,&nbsp;somente os casos de paralisia cerebral do tipo quadriplégica espástica ou discinética são associados com o parto, embora não sejam exclusivas de problemas no parto!"

Não é minha opinião e nem mesmo a opinião das médicas... são dados 
estatísticos. Cabe a cada um refletir se quer&nbsp;ficar com a ciência ou com
 as famosas&nbsp;crendices que ilustram o imaginário de todos quando o 
assunto é algum evento do universo mamífero feminino. Já viram mãe dizer
 que tem 'leite fraco'? Pois é, podemos ficar neste depoimento recheado 
de mito e de condutas erradas que fizeram esta mãe acreditar que o 
próprio leite não sustentou o filho ou podemos compreender que 
cientificamente comprovado o leite materno é o melhor alimento até os 6 
meses e não existe leite fraco.


2. O filho do Diogo Mainardi&nbsp;NÃO ficou com paralisia cerebral por conta 
da via de parto.&nbsp;O problema foi causado por uma amniotomia precoce, ou 
seja rompimento artificial da bolsa, muitíssimo mal indicada e pelo 
atraso em indicar uma cesariana de emergência, não teve nada a ver com 
parto normal! Palavras da Doutora Melania Amorim que explica tudo aqui.


Voltemos ao assunto da intervenção na fisiologia do parto! Porque 
entenda que "a melhor estratégia de prevenção primária de prolapso de 
cordão, nos casos de gestação única com feto em apresentação cefálica é 
NÃO realizar amniotomia de rotina, mesmo que presentes condições para 
praticá-la, isto é, dilatação avançada e apresentação fetal encaixada na
 pelve". 

A revisão sistemática disponível na Biblioteca Cochrane
 NÃO recomenda a amniotomia como procedimento de rotina na assistência 
ao parto, uma vez que não há quaisquer efeitos benéficos associados com 
essa prática. 
Compreenda a bola de neve: rompimento artificial de bolsa +&nbsp;falta 
de&nbsp;estrutura para assistência de emergência: cada intervenção 
desnecessária e má indicada feita num trabalho de parto aumenta o risco,
 sempre. Romper bolsa não deveria NUNCA ser procedimento aplicado de 
rotina...

Em resumo: Não deixem que estourem artificialmente sua bolsa durante o 
trabalho de parto! Este procedimento só deve ser&nbsp;feito&nbsp;com indicação 
muito precisa por profissional&nbsp;que conhece e aplica medicina baseada em evidências científicas.


3. Um argumento&nbsp;lógico e&nbsp;bem basiquinho que eu uso bastante, bem simples
 e que destrói o blá blá blá de mitos&nbsp;igual uma tsunami:&nbsp;a taxa de 
cesarianas só cresce no Brasil e no mundo... MAS&nbsp;a taxa de asfixia 
perinatal está&nbsp;mantida! Ou seja, não, cesariana não é fator de proteção.

Melania diz: "Eu só quero dizer que se cesariana prevenisse paralisia 
cerebral não teríamos mais tantos casos de paralisia cerebral sendo 
atendidos nas diversas clínicas! Estamos com mais de 53% de cesáreas 
neste país e no setor privado em algumas cidades elas ultrapassam 90%! 
Por acaso caiu a taxa de paralisia cerebral???"

"Por outro lado, os partos violentos e cheios de intervenções 
desnecessárias estão sim associados com maior risco de asfixia 
perinatal. É contra esse tipo de parto que nos posicionamos, também. A 
alternativa à cesariana não pode e não deve ser um parto traumático e 
violento, esse é um falso dilema. A assistência ao parto normal DEVE ser
 humanizada e baseada em evidências científicas atuais!"

Evidências científicas: aqui e aqui






4. Dra. Melania reforça que "há séculos que se definiu que parto vaginal
 não se associa a risco aumentado de paralisia cerebral e que apenas 10%
 dos casos de paralisia cerebral se devem a problemas no parto. Eu tenho
 uma aula recheada de evidências sobre o assunto. Para definir se foi 
associada com o parto, a paralisia cerebral tem que preencher 4 
parâmetros, sem isso tudo é suposição ou mitologia, médica ou popular. Aqui os&nbsp;critérios:

a) Evidência de acidose metabólica, cordão umbilical, sangue arterial fetal obtidas no momento do parto (pH inferior a 7 e défice de base, de 12 mmol / L ou mais), 
b) o início precoce de encefalopatia neonatal moderada ou grave em lactentes nascidos a 34 de gestação, ou mais semanas , 
c) paralisia cerebral do tetraplégico ou discinético tipo espástica, e 
d) a exclusão de outras etiologias identificáveis​​, tais como trauma, distúrbios de coagulação, condições infecciosas ou doenças genéticas.

Veja aqui a revisão sistemática. Para entender um pouco mais a fisiopatologia aqui&nbsp;e mais referências aqui&nbsp;e um estudo interessante da PUC/PR aqui.

"E lembrem: somente os casos de paralisia cerebral do tipo quadriplégica
 espástica ou discinética são associados com o parto, embora não sejam 
exclusivas de problemas no parto."

A maior causa de paralisia cerebral é a prematuridade. Nos casos 
restantes, anomalias fetais, problemas maternos e&nbsp;complicações da 
gravidez respondem como os principais agentes etiológicos, podendo ainda
 haver etiologia multifatorial.


Parte II: Dos mitos...

Maíra Libertad, enfermeira obstétrica e uma das administradoras do Portal Parto no Rio&nbsp;de
 Janeiro, traz um fato interessante: "Entendam a dramaticidade do 
quadro. Eu conheci outro dia uma pessoa que jurava ter uma criança da 
família com "paralisia cerebral" por conta do parto. A família inteira 
acreditava nisso. Que o parto tinha demorado, que ela ficou abandonada 
com dores por X horas (possivelmente um parto violento pela descrição). 
Aí eu por acaso encontrei essa criança supostamente com 'paralisia 
cerebral por conta do parto' e me choquei ao notar que, possivelmente, 
se tratava de uma síndrome genética (pelas características, fácies 
etc.). A família vive a vida sem saber que o bebê possivelmente nasceu 
com uma síndrome, algo congênito, não-relacionado com o parto, e 
acredita (e profissionais de saúde reforçam!) que é "PC causada pelo 
parto".

Veja a história deste coreógrafo que, em entrevista, afirma ter paralisia cerebral em razão de parto. No entanto, notem na reportagem que ele mesmo informa que nasceu prematuro, aos 6 meses...

Diversos outros artigos, como este
 - que aborda apenas a via de parto e sequer leva em conta a idade 
gestacional - alimentam com mitos o imaginário da sociedade e, em 
especial, da gestante que busca sempre o melhor para seu filho. 

Como fazer um levantamento acerca do resultado 'paralisia cerebral' 
levando-se em conta apenas a via de parto, se a prematuridade é um fator
 determinante? Independente do bebê ter nascido de parto normal ou 
cesárea, se ele foi prematura, ele estava em risco... pela 
prematuridade! 

Das causas de paralisia cerebral a mais frequente é a falta de 
oxigenação que pode ocorrer antes, durante ou logo após o parto e só 10%
 estarão ligadas ao tipo de parto, mas sim à falta de acompanhamento 
pré-natal, questões sócio econômicas e saúde da mãe. (Cervo, 1985)

No entanto, é fato que as cesáreas acarretam:
a) quatro vezes mais risco de infecção puerperal, 
b) três vezes mais risco de mortalidade e morbidade materna, 
c) aumento dos riscos de prematuridade e mortalidade neonatal, 
d) recuperação mais difícil da mãe, 
e) maior período de separação entre mãe/bebê com retardo do início da amamentação e 
f) elevação de gastos para o sistema de saúde (OMS, 1997). 

Você vai ouvir muitos mitos relacionados aos eventos femininos!

Você ouvirá que menstruar é ruim, que amamentar pode tornar os seios 
flácidos, que a prima da vizinha amamentou e ficou com anemia, que a tia
 do seu colega de trabalho tinha leite fraco, que a avó do seu amigo 
precisa medicar a menopausa, que o médico salvou a vida do bebê da sua 
prima que nasceu roxo, que fulana perdeu o bebê porque passou do tempo 
na barriga, que a moça do banco teve que fazer períneo porque ficou 
frouxa depois de um parto normal, que o marido da amiga reclamou que a 
mulher perdeu o tônus da vagina depois de 3 partos normais, que fazer 
cesárea protege o períneo da mulher, que o bebê passou a dormir a noite 
toda depois da mamadeira, que chupeta é melhor que dedo, que&nbsp; 
episiotomia preserva o períneo, que 40 semanas é o fim da gestação, que 
parir é coisa de índia, que&nbsp;cesárea é a evolução do parto... eu&nbsp;me 
perderia de escrever... mas nada&nbsp;disto&nbsp;faz parte da ciência e da 
verdadeira medicina baseada em evidências científicas!

Cabe a&nbsp;cada um decidir em quê vai acreditar e confiar seus pensamentos...



E, enquanto isto, a vida segue para muitos com paralisia cerebral... 
mas&nbsp;agora você sabe por a + b que, em cerca de 90% deles, o parto não 
tem nada a ver com isto! E viva a vida!!!


Retirado do site:&nbsp;Parto em Rondônia