Infecção Puerperal
Autor: Glaudstone Agra | Publicado: 2016-10-26T18:39:00-03:00

&nbsp; É aquela que se origina do aparelho genital após parto recente. Há necessidade de complementar o conceito de infecção puerperal com o de morbidade febril puerperal, pela eventual dificuldade de caracterizar a infecção que ocorre após o parto.  Morbidade febril puerperal é a temperatura de, no mínimo, 38ºC durante dois dias quaisquer, dos primeiros 10 dias pós-parto, excluídas as 24 horas iniciais. A infecção puerperal é polimicrobiana e os agentes etiopatogênicos são germes aeróbios e anaeróbios da flora do trato geniturinário e intestinal. Principais fatores de risco:   Amniorrexe e/ou trabalho de parto prolongados;  Desnutrição ou obesidade;  Manipulação vaginal excessiva (toques);   Traumas cirúrgicos;   Mas condições de assepsia;   Operação cesariana;   Debilidade imunológica;  Retenção de restos ovulares.  Diagnóstico Clínico das Diferentes Formas de Infecção Puerperal. &nbsp; Diagnóstico diferencial da febre puerperal persistente  US= ultra-sonografia; TC= tomografia computadorizada; RM= ressonância magnética Conduta  Considerações:   Princípios gerais do tratamento clínico, fundamentado na antibioticoterapia e nas complicações (abscessos, tromboflebite pélvica séptica, embolia séptica, distúrbio hidroeletrolítico, obstrução intestinal, insuficiência renal, insuficiência hepática, insuficiência respiratória e distúrbios da coagulação).  Sensibilidade bacteriana aos antibióticos.   Forma clínica da infecção.   Necessidade de tratamento cirúrgico.  Tratamento Medicamentoso  Os esquemas de antibioticoterapia devem ser padronizados em comum acordo entre o Serviço de Obstetrícia e o Serviço ou a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. Na maioria das vezes a associação entre antimicrobianos com ação sobre bactérias anaeróbicas e aeróbicas gram negativas habitantes da flora genitourinária e intestinal, resolve a maioria dos casos.  – Iniciar antibioticoterapia de largo espectro utilizando, um anaerobicida (metronidazol ou clindamicina) e um aminoglicosídeo (gentamicina ou amicacina). Se não houver resposta após 24 horas, associar ampicilina ao esquema adotado ou ampliar o espectro antibacteriano com outros antibióticos.  Esquemas terapêuticas:   Observação:   As pacientes deverão permanecer com terapia IV por pelo menos 24 a 48 horas após o último pico febril.   A amicacina dá melhor cobertura a bacilos gram-negativos resistentes, sendo mais indicada em pacientes com queda da imunidade.   Em pacientes com insuficiência renal, a gentamicina pode ser usada com fator de correção ou substituída por aztreonam.   O metronidazol é menos efetivo que a clindamicina na cobertura de gram-negativos anaeróbios resistentes.   Evitar o uso terapêutico da droga utilizada na antibioticoterapia profilática.   Se o quadro febril da paciente não melhora e não há indicação cirúrgica, há a possibilidade de estar ocorrendo tromboflebite pélvica, que vai acarretar o uso de heparina como teste terapêutico.  Utilização de Heparina:  A heparina clássica é a de alto peso molecular. Pode ser administrada por via endovenosa ou via subcutânea. Dose terapêutica: 5.000 UI IV, seguida de 700 a 2.000 UI por hora, devendo ser feito controle de TTPA de 4/4 horas. O nível terapêutico será atingido quando elevar o TTPA (R) em 1,5 a 2 vezes o valor médio. Após estabilização do TTPA e da dose, o controle laboratorial pode ser diário. As principais complicações do tratamento são a hemorragia e a trombocitopenia.  Profilaxia de embolia pulmonar: heparina de alto peso molecular em doses baixas (5.000 UI, subcutaneo, cada 8 a 12 horas) – não requer controle laboratorial, já que o TTPA não é prolongado. Hoje existem disponíveis heparinas de baixo peso molecular (7.000 daltons), que produzem alterações mínimas nos testes de coagulação e possuem meia-vida mais prolongada – dose diária na profilaxia é de 7.500 UI cada 24 horas.  Tratamento cirúrgico da infecção puerperal Indicado em determinadas situações ou se o tratamento clínico for insuficiente:    Curetagem de restos placentários;   Drenagem de abscessos: perineais, da incisão de cesariana;  Debridamento de fasciite necrozante perineal e abdominal;   Colpotomia: abscesso do fundo de saco de Douglas;   Histerectomia total: miometrite e infecção pelo Clostridium welchil;   Laparotomia: abscessos entre alças, do espaço parietocólico e subfrênico, ligadura de veia ovariana e veia cava, em caso de tromboflebite pélvica séptica que não responde ao tratamento de antibiótico + heparina.  &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;