condromalácia patelar
Autor: Lilian Lika | Publicado: 2016-01-24T15:52:00-08:00




A condromalácia, também conhecida como "joelho de corredor" ou síndrome patelofemoral, é uma patologia inflamatória e degenerativa que resulta no amolecimento da cartilagem articular, uma estrutura que recobre as extremidades ósseas, provoca danos à estrutura do joelho, gerando desconforto e dor. Devido às mudanças internas que são causadas pela inflamação da articulação, a condromalácia pode ser dividida em três níveis: 1, 2 e 3. Essa condição clínica varia de acordo com a deterioração da cartilagem articular, podendo danificar o joelho de forma leve, moderada ou grave.

As mulheres costumam ser mais susceptíveis a tal lesão, pois em geral possuem o quadril mais largo e pelo uso excessivo de salto, como também está cada vez mais frequente nos jovens e atletas.

Causas da condromalácia patelar:

Um ou mais dos problemas seguintes podem estar a causar o “joelho do corredor”.
Músculos fracos da coxa, que normalmente ajudam a manter o joelho estável.
Músculos isquiotibiais e músculos da região posterior da perna tensos.
Pronação do pé. Isto é quando o pé sofre uma rotação para dentro quando anda ou corre, enquanto que os músculos frontais da coxa forçam a rótula para fora.
Rótula demasiado alta na articulação do joelho.
Morfologia do fémur, rótula e tíbia alterados.
Tendões de Aquiles tensos.



sintomas:

Sensibilidade do joelho.
Dor de joelho, na parte frontal que piora depois de ficar sentado por muito tempo.
Dor de joelho que piora ao subir escadas ou ao se levantar de uma cadeira.
Sensação de fricção quando se estende o joelho.


diagnostico e Tratamento:



O diagnóstico mais detalhado é feito, normalmente, através de um exame de Ressonância Magnética e em vários casos é recomendado o uso de anti-inflamatórios, fisioterapia e até mesmo cirurgia (casos mais graves). Sendo a Condromalacia uma condição que afeta a cartilagem rotuliana é aconselhado um suplemento alimentar ou medicamento que tenha Glucosamina e Condroitina, não deve ser apenas um dos componentes mas ambos. A Glucosamina lubrifica toda a articulação e a Condroitina, sendo a substância componente dos Condrócitos (células presentes no tecido das cartilagens articulares) ajudará à regeneração da zona lesada. O tratamento deverá ser prolongado com indicação médica ou do Fisioterapeuta pelo um período superior ao do fim das queixas.

Caso se trate de doença crônica, o tratamento baseia-se apenas na redução da dor. Não há um protocolo rígido de indicação de tratamento. É necessário estudar a forma mais eficaz para cada paciente de acordo com o grau da lesão adquirida, e que, principalmente, não cause dor.

O fortalecimento do quadríceps é primordial, e é preciso também recuperar a potência do membro inferior, executando exercícios com um grau de dificuldade progressiva, evitando uma sobrecarga na articulação fêmoro-patelar.





Tratamentos fisioterapêuticos ( fisioterapia):


Com base na avaliação realizada e nos fatores encontrados, e sempre levando em conta o paciente como um todo, o fisioterapeuta irá estabelecer uma linha de trabalho e iniciar a aplicação de suas condutas, sendo que exemplos destas condutas são:

. exercícios de fortalecimento muscular

. reeducação do movimento, da corrida ou do gesto esportivo

. exercícios de alongamento

. técnicas articulares manuais

. técnicas de bandagens e fitas adesivas

. uso de palmilhas para corrigir alterações dos pés





. técnicas de liberação manual do tecido

. orientações em relação à atividades e sobrecarga na patela



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O nome é tão complicado quanto a lesão: condromalácia patelar. Ela acontece quando há a degeneração da cartilagem do joelho que fica entre a patela (osso do joelho) e o fêmur (osso da coxa).&nbsp;São quatro níveis de gravidade:

1.Amolecimento da cartilagem e edemas;
2.Fragmentação da cartilagem ou fissuras com diâmetro menor do que 1,3 cm;
3.Fragmentação ou fissuras com diâmetro maior do que 1,3 cm;
4.Perda completa da cartilagem articular.


Como identificar
O principal sintoma desta patologia é a dor na parte anterior do joelho. Alguns estalos – chamados de crepitação – durante a corrida, ao subir escadas escadas, ao agachar ou ao levantar após muito tempo sentado são escutados. Ao sentir algum desses incômodos, o corredor deve procurar um médico ortopedista para que uma avaliação completa seja feita.

Causas
Intrínsecas:a condromalácia patelar pode aparecer a partir de alterações no alinhamento ósseo e por variações na anatomia da tróclea (encaixe da patela no fêmur), do colo do fêmur e da patela. Corredores com a pisada pronada ou supinada também correm o risco. Além disso, atletas com pouca flexibilidade muscular são mais propensos a sofrerem com essa lesão.

Esses fatores, associados ou não à fraqueza dos glúteos médio e máximo, podem fazer com que o atleta corra realizando uma rotação medial e adução do joelho. Esse desequilíbrio é conhecido como valgo dinâmico e gera um contato irregular na articulação da patela com o fêmur. A&nbsp;cartilagem é sobrecarregada e, a longo prazo, leva à condromalácia.

Extrínsecas:utilizar um calçado inadequado, aumento abrupto de treinamento – principalmente em subidas e pisos em que o impacto é maior –, falta de fortalecimento muscular – sobretudo nos glúteos e no quadríceps – e o movimento incorreto em algumas atividades da musculação, como legpress, cadeira extensora e agachamentos, são os motivos.

Tratamento
A cartilagem é um tecido que não se regenera. Por isso, o ideal é identificar o problema o quanto antes e, acima de tudo, prevenir (veja mais abaixo).&nbsp;Será&nbsp;necessário encontrar alternativas para corrigir a biomecânica do atleta e proporcionar uma vida útil maior à cartilagem.

Um fisioterapeuta deve ser indicado pelo ortopedista caso a condromalácia patelar seja constatada. Esse profissional será responsável por identificar possíveis erros no treinamento do corredor, controlar a dor e o processo inflamatório utilizando técnicas como a eletrotermofototerapia (pequenas ondas de choque),bandagens funcionais,crioterapiae terapia manual. Outra função desse profissional é corrigir possíveis alterações biomecânicas relacionadas a um desequilíbrio muscular e ao tipo de pisada.

Prevenção
A melhor forma de descobrir se você pode desenvolver a condromalácia patelar é procurando o auxílio de alguns especialistas: ortopedista, fisioterapeuta, educador físico e médico do esporte. Além de identificar possíveis alterações – parte das causas intrínsecas –, eles podem ajudar na escolha dos tênis ideais para cada pisada e poderão verificar possíveis problemas biomecânicos durante a corrida.

Além disso, um bom aquecimento e alongamento antes dos treinos é indispensável. O trabalho de fortalecimento e exercícios funcionais são outras atividades importantes.

(Fonte: Leonardo Pires e Barbara Alves, fisioterapeutas do Instituto do Atleta, o INA, em São Paulo)


Por Olavo Guerra





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A condropatia patelar, ou condromalácia, é uma patologia que atinge tanto a atletas profissionais quanto os praticantes de atividade física sem fins competitivos, é caracterizada pelo&nbsp;amolecimento da cartilagem articular existente entre a patela e o fêmur. Mais comum no sexo feminino, devido à angulação do quadril. Pode ser causada por desequilíbrio muscular, joelho valgo e desalinhamento da patela. (DUARTE, 2002; MARCHI, 2002)

Esse tipo de lesão pode ser classificada quanto ao grau de comprometimento da cartilagem:&nbsp; grau 0 – cartilagem normal; grau I – área de hiposinal cartilaginoso; grau II – hiposinal associado à alterações de contorno da cartilagem; grau III – cartilagem com apescto serrilhado e grandes irregularidades de contorno; grau IV – úlceras cartilaginosas e alterações do osso subcondral.

A dor e a crepitação são os sintomas mais comuns e podem ser fatores importantes para diagnosticar a presença da condropatia.&nbsp; Testes simples como subir e descer escadas e agachar são feitos para constatar se o indivíduo relata dor a esses movimentos que exigem mais dos joelhos. O diagnóstico é fechado, bem como o grau de lesão da cartilagem é visto, com uma ressonância magnética.

Percebendo que o corpo está sempre interligado, é importante enfatizar que desvios da coluna, principalmente lombosacra, estão diretamente relacionados com dores no joelho podendo dar a falsa impressão de condropatia ou até mesmo provocar uma luxação lateral da patela.

Feito a avaliação e o diagnóstico, torna-se obrigatoriamente necessário o tratamento através do reequilíbrio muscular e realinhamento/reposicionamento ósseo. O reforço muscular, através dos exercícios de musculação é imprescindível e indicado para indivíduos que adquiriram a condopatia, pois os exercícios quando bem orientados aumentam o tônus muscular, estabilizando os joelhos e aumentando a produção de líquido sinovial, que tende a diminuir quando há compressão patelofemural.

É comum o na condropatia a patela estar lateralizada. Com o fortalecimento muscular do vasto medial oblíquo e dos glúteos, que são estabilizadores da patela e da articulação do joelho respectivamente, a dor e a crepitação diminuem.

O alongamento, principalmente da cadeia muscular posterior deve ser lembrado na hora de tratar a condropatia. Quando há encurtamento da musculatura posterior a pelve é inclinada, até mesmo bloqueada, posteriormente fazendo uma tensão excessiva no reto femural, que traciona a patela pra cima enquanto o tendão patelar traciona a patela para baixo. Esses dois vetores de força comprimem a patela contra o fêmur fazendo com haja atrito gerando dor. Por isso o alongamento posterior é tão importante, pois preserva os joelhos e mantém o equilíbrio muscular.

Todos os exercícios da musculação podem ser feitos, desde que sempre seja respeitada a progressão de carga, amplitude de movimento, estágio da lesão, processo inflamatório e principalmente a dor. A dor é um sinal de que alguma coisa não está bem.&nbsp; Todos esses fatores precisam ser avaliados com cautela, podendo fazer adaptações iniciais aos exercícios ou até mesmo começando com exercícios isométricos, para que não haja nem um aumento da lesão, ou o aparecimento de novas lesões a fim de proteger os joelhos fazendo com que o indivíduo ou atleta pare de treinar.

Caroline F. Jeske – Fisioterapeuta – OVERLIMIT

CREFITO 168160-F&nbsp;

Contato – carol.jeske@hotmail.com