Síndrome do Homem Vermelho 
Autor: Jayro Guimaraes Junior | Publicado: 2013-05-08T12:11:00-03:00


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Resenha informativa do cirurgião dentista,
estomatologista, discente de MBA em Gestão de Saúde e Controle de Infecção e
assessor em Biossegurança, Prof. Livre Docente Jayro Guimarães Jr.



A vancomicina pode ser responsável por
um número de diferentes tipos de reações de hipersensibilidade. Estas incluem:
síndrome do homem vermelho (SHV) ou do pescoço vermelho, uma anafilaxia aguda
mediada pela IgE, síndrome da reação medicamentosa sistêmica com eosinofilia,
dermatose bolhosa linear mediada pela IgA, síndrome de Stevens-Johnson e
necrólise linear epidérmica. Cada uma delas tem uma apresentação própria e um
prognóstico marcadamente diferente em curto prazo e longo prazo.



A reação adversa mais comum à
vancomicina é a SHV. Esta é na verdade uma falsa reação alérgica para as qual
não foram ainda elucidados mecanismos imunológicos. 



Ocorre, na SHV, —em alguns casos, mas
não em todos— uma maior liberação de histamina. Variantes genéticas no
metabolismo da histamina ou seus receptores não parecem ser contribuintes
substanciais para SHV.&nbsp; 



A síndrome representa uma reação
idiopática à infusão, possivelmente relacionados com a ativação de mastócitos
seguido pela liberação de mediadores vasoativos.



A SHV é caracterizada
por rubor e eritema fixo (eritrodermia) e prurido na face emetade superior do
tronco, mialgia e espasmos musculares das costas e tórax, dispneia, angioedema
e hipotensão arterial. Embora a hipotensão possa ser grave e produzir o colapso
cardiovascular, a SHV é autolimitada e raramente fatal. Caucasianos entre dois
e 40 anos de idade parecem possuir maior risco, mas o processo pode
desenvolver-se em qualquer faixa etária e etnia.



Myers e
colegas realizaram um estudo retrospectivo de 546 pessoas (infantes e jovens
até 21 anos) que receberam, pelo menos, uma dose de vancomicina onde acorreu a
SHV em 77 deles (14%).



Em quase todos os casos, a SHV é um evento relacionado com a taxa
de infusão em bolus, no caso na relação dosagem/tempo de infusão,
frequentemente igual ou acima de 33 mg/min ou 1 g/30 min. ASHV quase nunca é
observada em associação com as taxas de infusão lentas ou contínuas (com bomba
de infusão) ou abaixo, em bolus de 10 mg/min ou 1 g/100 min. 



Como se sabe infusão em bolus refere-se à administração de uma
medicação, com objetivo de aumentar rapidamente a sua concentração sanguínea para
um nível eficaz. Pode ser efetuada pelas vias intravenosa, intramuscula, sujbcutânea e intratecal.&nbsp;



Esta reação da SHV pode também ser
facilitada pela administração simultânea de outras medicações que ativam as os
mastócitos, especialmente analgésicos opiáceos e narcóticos. As reações
mediadas pela IgE necessitam da uma exposição prévia à droga. Isto não é
imprescindível para a SHV causada pela vancomicina. 



Quando
ocorrer a SHV após infusão de vancomicina, não deve ser uma indicação
definitiva de abandonar o uso deste antibiótico, mas sim uma indicação para
mudar a maneira de administrá-lo. 



Aconselha-se o acompanhamento cauteloso
na primeira administração de vancomicina, bem como em doses seguintes nos
pacientes que apresentaram reações adversas após a primeira infusão. Doses ulteriores,
em pessoas que não apresentaram reação na primeira dose, parecem seguras.



A pré-medicação não é recomendada
rotineiramente para pacientes que receberão vancomicina em taxas de infusão
mais lenta (500 a
1000 mg/em 2 horas ou mais lentamente). No entanto, se infusões rápidas estão
indicadas em situações de emergência ou pré-cirúrgica, ou quando os pacientes
tenham experimentado anteriormente SHV, indica-se o pré-tratamento com
difenidramina associada ou não com a cimetidina ou ranitidina. 



Na situação extremamente invulgar que
um paciente teve SHV recorrentes apesar das taxas de infusão lenta e/ou
pré-tratamento anti-histamínico, e administração de vancomicina é crítica ou
mandatória, um protocolo de dessensibilização rápida deve ser seguido.



No diagnóstico diferencial da SHV, o clínico
tem que pensar nas hipóteses que se seguem.



A verdadeira anafilaxia mediada por
IgE em resposta à administração de vancomicina é tida como rara. Clinicamente,
as reações anafiláticas incluem angioedema, broncoespasmo, náuseas e vômitos,
arritmia cardíaca e lesões cutâneas urticariformes. &nbsp;&nbsp;Não é esperado que a anafilaxia ocorresse
durante a primeira exposição do paciente à vancomicina, mas após múltiplas
exposições anteriores. 



A síndrome da reação medicamentosa
sistêmica com eosinofilia se caracteriza pela eosinofilia periférica,
linfadenopatia, disfunção hepática ou renal, e edema facial. 



A síndrome de Stevens-Johnson
apresentam algum grau de hiperemia da mucosa e, na pele, a formação de
vesículas ou bolhadas, erosões ou ulceração e formação de crostas. 



A necrólise linear epidérmica e a dermatose
bolhosa linear mediada pela IgA são acompanhadas pela formação de vesículas ou
bolhas e uma das delas pode mimetizar a outra, no entanto, a dermatose bolhosa
linear mediada pela IgA é caracterizada por bolhas menores, muitas vezes
formando em uma disposição circular bastante característica. 



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;



Referências



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