Assistência pré-natal
Autor: Fatiane Santos | Publicado: 2012-01-17T10:08:00-03:00






ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO PRÉ-NATAL


A Assistência Pré-Natal visa assegurar que cada gestação culmine no parto de um recém-nascido saudável, sem prejuízos à saúde da mãe. Consiste, em resumo, em uma tríade: 

1. Prevenir, identificar e/ou corrigir as anormalidades maternas ou fetais que afetam adversamente a gravidez,

&nbsp;incluindo os fatores sócio-econômicos e emocionais, bem como os médicos e/ou obstétricos; 

1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Instruir a paciente no que diz respeito à gravidez, ao trabalho de parto, parto, atendimento ao recém-nascido, bem como aos meios de que ela pode se valer para melhorar sua saúde; 

2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Promover um suporte psicológico adequado por parte do seu companheiro, sua família e daqueles que a tem sob seu cuidado, especialmente na primeira gravidez, de forma que ela possa ser bem sucedida na sua adaptação à gravidez e diante dos desafios que enfrentará ao criar uma família.

O atendimento pré-natal deve ser organizado para atender às reais necessidades de toda a população de gestantes da sua área de atuação, por meio da utilização de conhecimentos técnico-científicos e dos meios e recursos adequados e disponíveis. Além disso, deve proporcionar facilidade e continuidade no acompanhamento pré-natal e respostas positivas das ações de saúde sobre a saúde materna e perinatal.


Para que tais objetivos sejam alcançados, os seguintes elementos devem ser garantidos:

a) Captação precoce da gestante na comunidade.

b) Atendimento periódico contínuo e extensivo à população alvo.

c) Recursos humanos tecnicamente treinados e cientificamente preparados.

d) Área física adequada.

e) Equipamentos e instrumentais adequados.

f) Realização de exames laboratoriais obrigatórios.

g) Medicamentos básicos acessíveis.

h) Sistema eficiente de referência e contra-referência.

i) Serviço de registro e de estatística.

j) Sistema de avaliação da efetividade das ações de assistência pré-natal.


O início do pré-natal deve ocorrer no 1o trimestre gestacional permitindo que ações preventivas e terapêuticas sejam oportunamente introduzidas.

O envolvimento da comunidade e dos profissionais de saúde é essencial para que a captação precoce das grávidas ocorra. Esse processo pode ser facilitado pela utilização dos meios de comunicação, por meio de visitas domiciliares e de atividades que visem a educação, especialmente coletiva, da comunidade.

Ao iniciar o pré-natal a grávida deve perceber que os profissionais são adequadamente treinados e preparados para seu atendimento, com uma visão de assistência integral à saúde da mulher. A organização do serviço deve proporcionar rapidez e eficiência no atendimento. A captação das pacientes somente será mantida se a qualidade dos serviços ofertados corresponder às expectativas.

Após o início do pré-natal todo esforço necessita ser feito para permitir que o controle periódico, oportuno e contínuo das grávidas, seja assegurado. Esta medida pode ser facilitada pela participação da gestante nas atividades desenvolvidas pela unidade de saúde. A estrutura física da instituição precisa ser adequada e funcional, propiciando condições favoráveis de trabalho aos profissionais e agradáveis às pacientes. Além disso, todos os equipamentos e instrumentos necessários ao atendimento obstétrico e ginecológico devem estar disponíveis.

A estrutura da unidade precisa, ainda, permitir o acesso aos exames laboratoriais obrigatórios, aos exames especializados, quando pertinentes, e oferecer gratuitamente medicamentos básicos às gestantes. Para que o acompanhamento da paciente se faça de forma adequada torna-se necessária a existência de mecanismos que permitam o registro das grávidas e métodos estatísticos que avaliem as ações de saúde prestadas pela instituição. Com isso, torna-se possível o acompanhamento sistematizado da gravidez, do parto e do puerpério, por meio da coleta e da análise dos dados obtidos em cada consulta.

Os materiais utilizados para registro das pacientes, atendimento e acompanhamento estatístico são:

a) Ficha de atendimento perinatal: registro individual e, de preferência, numerado (prontuário) dos dados de acompanhamento médico da gestação, do parto, do puerpério e do recém-nascido.

b) Cartão da gestante: registro dos principais dados do acompanhamento pré-natal que devem permanecer em poder da gestante e essenciais quando da necessidade de referência e contra-referência da grávida.

c) Mapa de registro diário: registro de todas as ações prestadas diariamente na instituição.


Por fim, há necessidade de um serviço efetivo de referência e contra-referência que proporcione à clientela, quando necessário, acesso aos diversos níveis de complexidade do sistema de saúde. Ao ser encaminhada a paciente necessita levar consigo uma referência formal na qual conste o motivo do encaminhamento, os dados clínicos de interesse e seu cartão da gestante. Na contra-referência deverão constar os dados relativos ao atendimento, principalmente os relacionados aos exames realizados, os diagnósticos propostos, os tratamentos realizados e as recomendações sugeridas. Após o parto, é preciso assegurar-se do retorno da puérpera e do recém-nascido ao serviço de saúde de origem, de posse de toda a informação necessária ao seguimento e notificação da equipe de saúde.

Os métodos estatísticos utilizados devem avaliar a qualidade da assistência pré-natal e identificar os problemas da instituição e da própria população-alvo, visando, com isso, a adoção de estratégias que permitam melhorar a assistência pré-natal.



&nbsp;ACOLHIMENTO DA GESTANTE

A gestação é um período de inúmeras modificações fisiológicas para adequar o organismo materno às exigências de formação e desenvolvimento fetal. A gravidez transcorrerá de forma harmônica se ocorrer num organismo saudável, controlado em suas doenças crônicas e quanto a agentes e/ou fatores agressivos. Assim, o aconselhamento pré-concepcional deve ser baseado na análise de um amplo grupo de informações prestadas pelos genitores e em medidas que minimizem as intercorrências e complicações.

Calendário de consultas: O número total de consultas, preconizado pela Organização Mundial da Saúde, não deve ser inferior a seis. Qualquer número abaixo desta cifra já é considerado como atendimento deficiente. É necessário também o controle rigoroso da freqüência das gestantes às consultas, procurando saber o motivo das faltas quando estas ocorrerem. Nestes casos, as visitas domiciliares, pela equipe multidisciplinar, serão imprescindíveis.



CARTÃO DA GESTANTE E FICHA DE ATENDIMENTO PRÉ-NATAL

Toda gestante deverá receber um cartão de atendimento que levará sempre consigo, onde estarão registrados todos os dados referentes à sua gravidez, inclusive com o nome e telefone da maternidade e do médico.

Essa carteira é de fundamental importância no momento do atendimento ao parto, pois oferece à equipe de saúde informações básicas e necessárias sobre a evolução da gravidez, principalmente se, em condições de emergência, a gestante acabar sendo atendida em maternidade não-referendada.

Quanto à ficha de pré-natal, ela deve ser a mais completa possível, pois será a fonte de consulta sempre que houver dúvida a respeito de alguma informação sobre a saúde da gestante.


As informações a seguir deverão estar presentes na ficha de pré-natal:

v&nbsp; Identificação: idade, naturalidade, endereço, tipo de união conjugal, profissão, religião.

v&nbsp; Dados socio-econômicos: escolaridade, condições de moradia, migração recente, ocupação do cônjuge.

v&nbsp; Antecedentes pessoais e familiares: malformações congênitas, diabetes, hipertensão arterial, tuberculose e hanseníase, câncer de mama, transfusões sangüíneas, cirurgias anteriores e reações a medicamentos, vacinação (rubéola, hepatite, antitetânica).

v&nbsp; Antecedentes ginecológicos: idade da menarca, ciclos menstruais, uso de métodos anticoncepcionais, esterilidade, doenças sexualmente transmissíveis, número de parceiros sexuais, patologias mamárias e cirurgias ginecológicas.

v&nbsp; Antecedentes obstétricos: número de gestações, partos, cesarianas, nascidos vivos e mortos, mortalidade perinatal, intervalo interpartal, peso dos outros filhos, presença de prematuros ou pequenos para a idade gestacional, abortos, gravidez ectópica, puerpério, aleitamento, data da última menstruação, data provável do parto.

v&nbsp; Condições e hábitos de vida: uso de medicamentos, hábitos alimentares, tabagismo, alcoolismo e drogas.

v&nbsp; Exame físico geral: os dados vitais como peso, temperatura e pressão devem estar sempre registrados, além da altura, estatura e condições de nutrição. Avaliação das mucosas, pele e tireóide, ausculta cardiopulmonar, exame do abdome e membros inferiores.

v&nbsp; Exame ginecológico e obstétrico: exame das mamas, altura uterina, ausculta dos batimentos cardiofetais, situação e apresentação fetal por meio das manobras de Leopold. Exame especular, na primeira consulta, avaliando-se cuidadosamente as paredes vaginais e o colo uterino, coletando-se material para o exame colpocitológico, além de realizar o toque vaginal. O obstetra deve orientar a gestante a respeito da necessidade de realizar este exame detalhado, já que o momento é apropriado para um check up geral da saúde.

Nas consultas subseqüentes deve-se avaliar:

v&nbsp; altura uterina

v&nbsp; peso 

v&nbsp; estatura

v&nbsp; pressão arterial

v&nbsp; batimentos cárdio-fetais.



CÁLCULO DA DATA PROVAVEL DO PARTO

O cálculo da data provável do parto é baseado na data da última menstruação. Por convenção soma-se o dia com o número 7, o mês soma-se com o número 9 ,se a menstruação estiver vindo no mês de janeiro, fevereiro ou março, caso contrário subtrai-se o mês do número 3.



              
      
   &nbsp;Exemplo 1:

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; DIA&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; MÊS&nbsp;&nbsp; ANO

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

DUM:&nbsp; 03/&nbsp;&nbsp;&nbsp; 03/&nbsp;&nbsp; 2010

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; +7&nbsp;&nbsp;&nbsp; +9&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 12&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2010


      
   &nbsp;Exemplo 2:

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; DIA&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; MÊS&nbsp;&nbsp; ANO

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ↓

DUM:&nbsp; 03/&nbsp;&nbsp;&nbsp; 04/&nbsp;&nbsp; 2010

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; +7&nbsp;&nbsp;&nbsp; -3 &nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 01&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2010
  
















CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL

É a soma da todos os dias desde a última menstruação até a data de hoje, divido por 7 (Número de dias em uma semana), o resultado é o número de semanas e o resto o número de dias.



     
      
   &nbsp;Exemplo: DUM: 03/03/2010

MARÇO:&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 28

ABRIL:&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 30

MAIO: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 31

JUNHO: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 30

JULHO: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 31

AGOSTO: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 31

SETEMBRO: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 30

OUTUBRO:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 31

NOVEMBRO:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 07

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 249 dividido por 7 = 35 e sobra 4. Por tanto a idade gestacional é: 35 semana e 4 dias.


  





























ESQUEMA VACINAL DA GESTANTE: 

Objetivo: Prevenir a ocorrência de tétano no RN e na gestante. Deve ser administrada no mínimo 2 doses antes do parto, no caso de gestantes não vacinadas. As vacinas utilizadas são:

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; DT = Difteria/tétano

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; TT = Toxóide tetânico



Sem nenhuma dose registrada: Iniciar o esquema vacinal o mais precocemente possível, independentemente da idade gestacional, com 3 doses, com&nbsp; intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias 

Menos de 3 doses: Completar as 3 doses o mais precocemente possível, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias

3 doses ou mais sendo a última dose há menos de 5 anos: Não é necessário vacinar



PALPAÇÃO OBSTÉTRICA:




Finalidades:

- Identificar o conteúdo uterino (Situação, apresentação e posição fetal);

- Reconhecer a tensão da parede uterina (aumentada no polidrâmnio);

- Reconhecer a presença a as caracteristicas das contrações uterinas e a regularidade da superfície da parede corporal do útero.



Material Necessário:

- Não há material.



Pré- Execução:

- Lavar as mãos;

- Solicitar a cliente que elimine a diurese;

- Solicitar que permaneça em decúbito horizontal dorsal e descobrir completamente o abdome.



Execução:

- Posicionar-se à direita da gestante;



- 1º Tempo: com as mãos espalmadas, procurar envolver o fundo uterino, a&nbsp;&nbsp;fim de ter idéia de sua altura e identificar o polo (Nádegas ou cabeça fetal), que o ocupa;



- 2º Tempo: Proceder a pressões e contrapressões sobre os flancos, a fim de identificar a dorso e os membros fetais. Enquanto uma das mãos fixa (Comprimindo) um dos flancos, e outra explora o contralateral.



- 3º Tempo: Pesquisa da mobilidade cefálica com movimentos de lateralidade, executados pelos os dedos apoiados na fronte e no occipício, verificar se a cabeça está alta e móvel ou ajustada e fixa em relação ao estreito superior;



- 4º Tempo: Palpação da escava com a mão semi-aberta e com os dedos polegar de um lado e o indicador ou médio do lado oposto, afastado cerca de 10 cm, procurar identificar se existe apresentação fetal no estreito superior da bacia quando não existe, trata-se de situação transversa. Quando os dedos comprovam a presença de apresentação, trata-se de situação longitudinal.



- Deixar a cliente confortável e o ambiente limpo e em ordem.



Pós - Execução:

- Lavar as mãos;

- Orientar a cliente a assumir posição de maior conforto;

- Realizar as anotações necessárias em impressos próprios.



Avaliação:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

- Avaliar a situação, apresentação e posição fetal.



Riscos / Tomada de Decisão:

- Desconforto cardio-respiratório materno (Hipotenção, taquicardia e taquipnéia): Posicionar a cliente em decúbito lateral esquerdo.




EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA

Os seguintes exames deverão fazer parte do pré-natal, sendo solicitados para todas as pacientes:

v&nbsp; Hemograma: hematócrito, hematimetria, hemoglobina, leucócitos e plaquetas.

v&nbsp; Tipagem sangüínea e fator Rh

v&nbsp; Sorologia para sífilis(VDRL): se for negativa, repetir a cada trimestre.

v&nbsp; Urina tipo I

v&nbsp; Glicemia de jejum

v&nbsp; Citologia oncótica (PCCU): prevenção do câncer ginecológico do colo uterino e infecções vaginais.

v&nbsp; Anti-HIV:

v&nbsp; Sorologia para rubéola, toxoplasmose

v&nbsp; Ultra-sonografia

v&nbsp; Bacterioscopia do conteúdo vaginal

v&nbsp; Parasitológico de fezes



PRINCIPAIS QUEIXAS DA GESTANTE


1. Náuseas, vômitos e tonturas:

Explicar que esses são sintomas comuns no início da gestação; 

Orientar a mulher para: 

Ø&nbsp; Alimentação fracionada (seis refeições leves ao dia); 

Ø&nbsp; Evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradáveis;

Ø&nbsp; Evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à ingestão nos intervalos;

Ø&nbsp; Ingerir alimentos sólidos antes de levantar-se pela manhã;

Ø&nbsp; Agendar consulta médica para avaliar a necessidade de usar medicamentos ou referir ao pré-natal de alto risco, em caso de vômitos freqüentes;

Nos casos em que estas medidas não forem efetivas, reportar ao item 13.1(hiperêmese).


2. Pirose (azia)

Orientar a gestante para:

Ø&nbsp; Alimentação fracionada, evitando-se frituras;

Ø&nbsp; Evitar café, chá preto, mates, doces, alimentos gordurosos, picantes e irritantes da mucosa gástrica, álcool e fumo.

Obs.: Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de

medicamentos antiácidos.


3. Sialorréia (salivação excessiva):

Explicar que esse é um sintoma comum no início da gestação:

Ø&nbsp; Orientar alimentação semelhante à indicada para náuseas e vômitos;

Ø&nbsp; Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente em épocas de calor).


4. Fraquezas e desmaios:

Ø&nbsp; Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade;

Ø&nbsp; Indicar alimentação fracionada, evitando jejum prolongado e grandes intervalos entre as refeições;

Ø&nbsp; Explicar à gestante que sentar com a cabeça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio.



5. Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal:

Ø&nbsp; Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;

Ø&nbsp; Se a gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugerir exercícios apropriados;

Ø&nbsp; Se houver flatulências (gases) e/ou obstipação intestinal:

v Orientar alimentação rica em fibras: consumo de frutas laxativas e com bagaço, verduras de preferência cruas e cereais integrais;

v Recomendar que aumente a ingestão de água e evite alimentos de alta fermentação;

v Recomendar caminhadas, movimentação e regularização do hábito intestinal;

v Solicitar exame parasitológico de fezes, se necessário.


6. Hemorróidas

Recomendar à gestante:

Ø&nbsp; Alimentação rica em fibras, a fim de evitar a obstipação intestinal. Se necessário, prescrever supositórios de glicerina;

Ø&nbsp; Não usar papel higiênico colorido ou áspero (molhá-lo) e fazer higiene&nbsp; perianal com água e sabão neutro, após evacuação;

Ø&nbsp; Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;

Ø&nbsp; Agendar consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.


7. Corrimento vaginal

Ø&nbsp; Explicar que aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;

Ø&nbsp; Não prescrever cremes vaginais, desde que não haja diagnóstico de

Ø&nbsp; infecção vaginal. A presença de fluxo vaginal pode estar relacionada a

Ø&nbsp; complicações consideráveis, como rotura prematura de membranas, parto

Ø&nbsp; prematuro ou endometrite pós-parto, entre outras;

v&nbsp; O diagnóstico pode ser clínico e os achados mais comuns são: Prurido vulvar e presença de conteúdo vaginal com placas esbranquiçadas e aderidas à parede vaginal – candidíase. Tratar, preferencialmente, com antifúngico tópico por sete dias (derivados imidazólicos: miconazol, terconazol, clotrimazol) em qualquer idade gestacional. Não usar tratamento sistêmico;

v&nbsp; Secreção vaginal abundante, cinza-esverdeada, com odor fétido: vaginose bacteriana e/ou tricomoníase. Tratar com metronidazol tópico (uma aplicação vaginal por sete noites) ou sistêmico (metronidazol 250mg, VO, de 8/8 horas por sete dias ou secnidazol 2g, VO, em dose única) após o primeiro trimestre.


8. Queixas urinárias:

Ø&nbsp; Explicar que, geralmente, o aumento da freqüência de micções é comum no início e no fim da gestação (aumento do útero e compressão da bexiga);

Ø&nbsp; Solicitar exame de urina tipo I e orientar segundo o resultado.


9. Falta de ar e dificuldade para respirar

Esses sintomas são freqüentes na gestação, em decorrência do aumento do

útero ou ansiedade da gestante:

Ø&nbsp; Recomendar repouso em decúbito lateral esquerdo;

Ø&nbsp; Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, se for o caso;

Ø&nbsp; Estar atento para outros sintomas associados e para achados no exame cardiopulmonar. Agendar a consulta médica, caso haja dúvida ou suspeita

de problema clínico.



10. Dor nas mamas:

Ø&nbsp; Recomendar o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descartar qualquer alteração no exame das mamas;

Ø&nbsp; Não perder a oportunidade de orientar para o preparo das mamas para a amamentação.


11. Dor lombar (dores nas costas)

Recomendar à gestante:

Ø&nbsp; Correção de postura ao sentar-se e ao andar;

Ø&nbsp; Uso de sapatos com saltos baixos e confortáveis;

Ø&nbsp; Aplicação de calor local;

Ø&nbsp; Eventualmente, usar analgésico (se não for contra-indicado), por tempo limitado.


12. Cefaléia (dor de cabeça):

Ø&nbsp; Afastar hipertensão arterial e pré-eclâmpsia (se idade gestacional maior que 24 semanas);

Ø&nbsp; Conversar com a gestante sobre suas tensões, conflitos e temores;

Ø&nbsp; Eventualmente, prescrever analgésico (acetaminofen) por tempo limitado;

Ø&nbsp; Referir à consulta médica, se persistir o sintoma.


13. Sangramento nas gengivas:

Ø&nbsp; Recomendar o uso de escova de dente macia e orientar para a prática de massagem na gengiva;

Ø&nbsp; Agendar atendimento odontológico, sempre que possível.


14. Varizes

Recomendar à gestante:

Ø&nbsp; Não permanecer muito tempo em pé ou sentada;

Ø&nbsp; Repousar (20 minutos), várias vezes ao dia, com as pernas elevadas;

Ø&nbsp; Não usar roupas muito justas e, se possível, utilizar meia-calça elástica para gestante.


15. Câimbras

Recomendar à gestante:

Ø&nbsp; Massagear o músculo contraído e dolorido e aplicar calor local;

Ø&nbsp; Aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, cálcio e vitamina B1;

Ø&nbsp; Evitar excesso de exercícios.


16. Cloasma gravídico (manchas escuras no rosto):

Ø&nbsp; Explicar que é comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo variável, após o parto;

Ø&nbsp; Recomendar a não exposição do rosto diretamente ao sol;

Ø&nbsp; Recomendar o uso de filtro solar tópico, se possível.


17. Estrias:

Ø&nbsp; Explicar que são resultado da distensão dos tecidos e que não existe método eficaz de prevenção. As estrias, que no início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante à da pele;

Ø&nbsp; Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substâncias oleosas, na tentativa de preveni-las.