. . . Tratamentos do diabetes tipo 1 . . .
Autor: . . . Minha Doce Vida Zuzu . . . | Publicado: 2012-01-11T03:37:00-08:00

O diabético tipo 1 produz pouca ou nenhuma insulina, por isso seu  tratamento se baseia na aplicação de insulina por injeções subcutâneas  com seringa, caneta de aplicação ou bomba de infusão contínua (com um  cateter com uma cânula que vai injetando a insulina aos poucos no  corpo).&nbsp;A glicemia de jejum considerada normal é 100 mg/dl, até 126  mg/dl ela está alterada e acima de 126mg/dl há o diagnóstico de  diabetes.
Segundo a Associação Americana de Diabetes (Ada, sigla em inglês) a insulina é necessária em duas situações:
Basal: nos momentos de jejum, quando o fígado produz  glicose e as células do corpo precisam retirar essa glicose da corrente  sanguínea para gerar energia, para isso o corpo de uma pessoa sem  diabetes libera constantemente pequenas quantidades de insulina para  cobrir essa necessidade do corpo.
Bolus: quando o alimento é ingerido, um sinal indica  ao pâncreas a quantidade de insulina que deve ser produzida. Em um  organismo normal, essa insulina produzida manterá a glicemia normal; na  pessoa com diabetes, a insulina externa deve fazer esse papel.  Geralmente a quantidade de insulina de bolus é calculada pela quantidade  de carboidratos ingeridos (presente em massas, grãos, doces etc.). (veja mais sobre a alimentação do diabético)
Existem diversos tipos de insulinas que são diferenciadas pelo tempo de  ação e pelo tempo que demoram para apresentar seu pico de ação (momento  de ação máxima). A insulina para a aplicação é medida em unidades e  cada ml de insulina no Brasil tem 100 unidades (essa medida pode ser  diferente em outros países, mas há um movimento pela padronização da  medida).
As insulinas mais antigas são as chamadas insulinas humanas, que têm  composição semelhante a da insulina encontrada no corpo. Essas são as  únicas fornecidas pelo SUS na farmácia popular e nas Unidades Básicas de  Saúde (UBS) espalhadas pelo país. As insulinas humanas existentes no  Brasil são:
Insulina NPH: insulina basal que possui um pico de  ação grande, podendo ser usada para o bolus também. Ela começa a agir de  duas a quatro horas após a aplicação, tem o pico de ação entre quatro e  10 horas e para de agir entre 14h e 18h depois de aplicada. Esta  insulina deve ser misturada antes da aplicação com movimentos lentos de  giro do vidro conforme indicado na bula. O grupo inglês de pesquisa (que  mantém um curso para diabéticos do tipo 1 aprenderem a manter a  glicemia sob controle com maior liberdade alimentar)&nbsp;Dafne (Dose Adjustment For Normal Eating,  "ajuste de dose para uma alimentação normal" em tradução livre) afirma  que o tratamento com insulina NPH tem mostrado melhores resultados do  que com as insulinas ultra lentas.
Insulina regular&nbsp;(insulina humana de ação rápida): é  uma insulina utilizada para o bolus. Tem ação mais rápida que a da NPH e  dura menos tempo no organismo. Age em meia hora, e, por isso, permite  um pico de glicemia se for aplicada junto com a refeição, por isso ela  geralmente é aplicada de meia hora a uma hora antes. Esta insulina foi  substituída pelas ultrarrápidas que agem mais rápido e duram menos tempo  no corpo, diminuindo a possibilidade de hipoglicemias depois da  digestão do alimento. Ela começa a agir entre 30 e 60 minutos depois de  aplicada, tem seu pico de ação entre duas e três horas e para de agir  entre cinco e oito horas depois de sua aplicação.
As insulinas mais modernas são chamadas de análogos de insulina por  terem&nbsp;modificações nas fórmulas químicas que geram mudanças no período  de ação. Os análogos de insulina existentes têm ação ultrarrápida e  ultralenta, são elas:







Insulina glargina&nbsp;(lantus com ação&nbsp;ultra-lenta):  utilizada como insulina basal, ela começa agir em duas horas, não tem  pico de ação e dura aproximadamente 24 horas. É geralmente utilizada uma  vez por dia, mas pode ser aplicada duas vezes com indicação médica.
Insulina detemir&nbsp;(levemir com  ação&nbsp;ultra-lenta):&nbsp;utilizada como insulina basal, ela começa agir em  duas horas, não tem pico de ação e dura aproximadamente 24 horas. Apesar  de teoricamente durar 24 horas, essa insulina mostrou melhores  resultados em diabéticos tipo 1 quando aplicada duas vezes por dia.
Insulina glulisina&nbsp;(apidra com ação ultrarrápida):  essa insulina é utilizada para cobrir o bolus e tem ação ultrarrápida  para evitar os picos glicêmicos, mas não causar hipoglicemias depois de o  alimento ser digerido. Ela começa a agir entre 10 e 15 minutos depois  da aplicação, tem seu pico de ação entre 30 e 60 minutos e para de agir  entre quatro e cinco horas depois de ser aplicada.
Insulina asparte&nbsp;(novorapid com ação  ultrarrápida):&nbsp;essa insulina é utilizada para cobrir o bolus e tem ação  ultrarrápida para evitar os picos glicêmicos, mas não causar  hipoglicemias depois de o alimento ser digerido. Ela começa a agir em  menos de 15 minutos depois da aplicação, tem seu pico de ação entre 30 e  90 minutos e para de agir entre quatro e seis horas depois de ser  aplicada.
Insulina lispro&nbsp;(humalog com ação ultrarrápida):&nbsp;essa  insulina é utilizada para cobrir o bolus e tem ação ultrarrápida para  evitar os picos glicêmicos, mas não causar hipoglicemias depois de o  alimento ser digerido. Ela começa a agir em menos de 15 minutos depois  da aplicação, tem seu pico de ação entre 30 e 90 minutos e para de agir  entre quatro e cinco horas depois de ser aplicada.
Os métodos de aplicação de insulina são a aplicação com seringas e canetas e a aplicação contínua com bomba de insulina.
Bomba de infusão contínua: A bomba de insulina é a que  mais se aproxima do funcionamento normal do corpo humano, pois utiliza  insulina ultrarrápida (demora em média 15 minutos para agir), aplicada  em pequenas quantidades continuamente para cobrir a necessidade basal.  Durante as refeições, o usuário da bomba programa a aplicação do bolus  baseado na quantidade de carboidratos que consumir (consultando tabelas  disponíveis) e em quanto de insulina seu médico receitou para aquela  quantidade de carboidrato (geralmente se inicia o tratamento com uma  unidade de insulina para cada 15 g de carboidratos consumidos, a  quantidade é ajustada com o tempo através das medições de glicemia duas  horas após a refeição). O usuário de bomba de insulina não tem opção de  tratamento a não ser o de múltiplas medições e contagem de carboidratos  das refeições.
Aplicações de insulina com seringas:&nbsp;para a aplicação  com&nbsp;as seringas é necessário carregar um vidro e a seringa. As agulhas  de seringa são maiores (em largura) do que as de caneta, mas já são  muito menores do que eram no início dos tratamentos insulínicos. A  seringa ainda é preferida por medo de imprecisões na caneta, pelo menor  preço dos vidros de 10 ml que só podem ser utilizados com seringa e por  costume. Além disso, na maioria dos municípios brasileiros a seringa é  fornecida gratuitamente aos diabéticos, já as agulhas para caneta são  distribuídas em poucas cidades.





Aplicações de insulina com canetas:&nbsp;a caneta de  insulina foi desenvolvida para dar mais conforto e portabilidade para as  aplicações de insulina, que antes eram feitas por seringas. &nbsp;Além  disso, ela é mais discreta para aqueles que não gostam de expor a  doença. Os vidros de caneta no Brasil são de 3 ml, geralmente custam  mais caro que os vidros de 10 ml para seringa, e cada laboratório possui  um tipo de caneta e vidro próprios, dificultando o uso da caneta de um  com a insulina de outro. O vidro é inserido na caneta e fica dentro dela  até acabar. As agulhas de aplicação, que devem ser trocadas a cada  aplicação, têm menor espessura do que as agulhas das seringas, e alguns  modelos são também mais curtos. O comprimento da agulha deve ser  escolhido pela espessura da camada de gordura, os mais gordos utilizam  agulhas mais longas. A dosagem na caneta é feita por meio de um dosador,  geralmente uma peça que gira mostrando as unidades de uma em uma.  Alguns modelos medem as doses de meia em meia unidade (útil para  crianças ou pessoas muito sensíveis à insulina) ou de duas em duas  unidades.
Aqueles que utilizam seringas e canetas para a aplicação de insulina  podem fazer uma variedade de tratamentos combinando as insulinas basais  (NPH, glargina e detemir) e as insulinas de bolus (regular, glulisina,  asparte e lispro). Além disso, existem insulinas que já são misturas de  quantidades pré-estabelecidas de duas insulinas, uma basal e outra de  bolus para que seja feita apenas uma aplicação, elas devem ser mexidas  com movimentos de rodar o vidro ou a caneta entre as mãos para misturar.  Em todos os tratamentos, o diabético deve ficar atento ao tempo de ação  da insulina (para saber quantas e quais insulinas estão agindo no  corpo), ao início da ação e aos picos de ação. Os tratamentos, em geral,  se dividem em dois tipos:
Doses fixas:&nbsp;neste tratamento, o médico define doses  fixas e horários para a aplicação da insulina. Desta forma, o diabético  deve comer sempre no mesmo horário e mais ou menos a mesma quantidade de  carboidratos. Caso atrase a refeição ou coma menos, ele pode ter  hipoglicemia. Se comer mais ou fora do horário, a glicemia vai se  elevar. Ele é mais indicado para aqueles que têm dificuldades para fazer  a contagem dos carboidratos dos alimentos (para o cálculo da insulina) e  para os mais disciplinados na alimentação. É útil também para os  pacientes que se tratam com as insulinas humanas, de duração mais longa e  picos de ação, que podem ser aplicadas menos vezes por dia.
Múltiplas aplicações com doses flexíveis: &nbsp;permite  mais liberdade alimentar, já que é utilizada uma insulina basal, e uma  insulina bolus (normalmente ultrarrápida). Durante as refeições é  calculada a quantidade de carboidratos ingeridos e a insulina  correspondente. Essa correspondência é feita pelo médico, mas a dose é  ajustada pelas medições que o paciente fornece, sendo essencial fazer  múltiplas medições diárias, incluindo antes de todas as refeições e duas  horas depois destas. Desta forma, a alimentação é bem mais livre,  pode-se comer de tudo, com exceção de bebidas com açúcar, pois elas  elevam a glicemia muito rapidamente, não dando tempo para a insulina  agir.
A insulina basal é&nbsp;geralmente uma das duas insulinas de ação  ultralenta, mas pode ser feita com a insulina NPH. Segundo a  endocrinologista&nbsp;Denise Reis Franco, diretora da Associação de Diabetes  Juvenil (ADJ), hoje em dia se utiliza a insulina NPH em tratamentos com  mais aplicações diárias (três ou quatro), distribuindo os picos de ação  durante o dia e aplicando doses menores para diminuir o risco de  hipoglicemia. Segundo pesquisas do grupo de pesquisa Inglês Dafne o  tratamento com insulina NPH tem mostrado melhores resultados do que com  as insulinas ultralentas.
  MediçõesO tratamento insulínico requer um grande cuidado para diagnosticar o  aumento e a diminuição exagerada da glicose no sangue. É importante que  os diabéticos tipo 1 tenham um medidor chamado glicosímetro, que pode  calcular a glicemia pela medição de uma gota de sangue tirada da ponta  do dedo.
Na maioria das cidades do Brasil o glicosímetro, as tiras de medição e  as lancetas para furar o dedo para tirar o sangue são fornecidos  gratuitamente pelas prefeituras nas UBS (com verba da prefeitura, dos  estado e do governo federal). As tiras de medição são descartáveis e  costumam ser mais caras que o próprio aparelho. Para os tratamentos mais  intensivos (bomba de insulina e o de doses flexíveis), é preciso medir  antes de todas as refeições e duas horas depois delas, pelo menos no  início do tratamento para ajustar a dose. As metas de glicemia (taxa que  a pessoa deve tentar alcançar) são individualizadas utilizando como  base os padrões gerais (veja mais sobre as metas glicêmicas).
Para todos os tratamentos é importante fazer a medição da glicemia de  jejum e no momento em que sentir qualquer mal estar, quando fizer  exercícios ou quando ingerir um alimento que não faz parte da dieta  habitual. Quem não faz o tratamento intensivo pode se beneficiar das  medições antes e duas horas depois das refeições para fazer um ajuste  mais preciso das doses de insulina. Os valores da glicemia devem ser  levados para o médico, que irá analisar os dados para prescrever o  tratamento.
Os médicos, em geral, solicitam ao paciente que faça um diário para  anotar tudo o que comeu (ou pelo menos quanto de carboidrato comeu),  quantidade e qual insulina aplicou e as medições que fez, além de outros  aspectos que achar relevante como estresse e exercícios físicos. Este  diário vai auxiliar o endocrinologista a adaptar o tratamento à vida do  paciente, facilitando o controle da glicemia.
Com a medição constante é possível também corrigir a glicemia com a  insulina ultrarrápida, caso ela esteja muito alta. Para isso, é  importante que a pessoa saiba quais insulinas estão agindo para ter  certeza de que nenhuma delas vai ter um pico de ação que corrigiria a  glicemia alterada, pois se a correção for feita duas vezes pode causar  uma queda na glicemia. Por este motivo a medida após a ingestão do  alimento é de duas horas de intervalo, o que dá tempo para a insulina  rápida aplicada na refeição surtir efeito.


 . . . SEMPRE ALERTA E FAZENDO O MELHOR POSSÍVEL . . .&nbsp;

Fontes: Ministério da Saúde, International Diabetes Federation  (IDF),&nbsp;Denise Reis Franco (endocrinologista diretora da Associação de  Diabetes Juvenil - ADJ),&nbsp;Maristela Bassi (nutricionista da ADJ),&nbsp;Saulo  Cavalcanti (endocrinologista presidente da Sociedade Brasileira de  Diabetes - SBD), João Eduardo Nunes Salles (endocrinologista e professor  da Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo),&nbsp;American Diabetes  Association, Associação Nacional de Assistência ao Diabético (Anad), COM EXCESSÃO DAS FOTOS.