Como escolher o tipo de parto
Autor: Rita Camargo | Publicado: 2011-09-04T22:52:00-03:00

&nbsp;&nbsp; Continuando meus estudos sobre assuntos gravídicos, tinha que postar sobre a revisão que fiz sobre o assunto.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sempre pensei que não faria parto normal de maneira nenhuma, mas quando se tem um bebê na barriga, as coisas mudam um pouco... a gente pára pra pensar no que é melhor... para o bebê, para a mãe...&nbsp;&nbsp;&nbsp; Então, fica a questão: o que é melhor??&nbsp;&nbsp;&nbsp; Antes que alguém pense que eu vou resolver este problema, já vou avisando: cada caso é um caso, e há particularidades em cada gravidez que vai tornar um tipo melhor do que outro. Estou apenas dando um resumão sobre tudo que li sobre o assunto, para ter&nbsp; base para fazer uma decisão mais informada.&nbsp;
&nbsp;&nbsp; Primeira grande decisão: parto normal ou parto cesárea? O que é "melhor"?&nbsp;Bom, de maneira geral, o parto cesárea aumenta significativamente o risco de infecção materna, bem como aumenta o risco de distúrbios respiratórios no recém-nascido, quando comparado ao parto normal. Claro, existem indicações específicas para a cesárea, que devem ser respeitadas, avaliando caso a caso.&nbsp;&nbsp; Quanto ao parto cesárea: existem muitos estudos demonstrando a alta incidência deste tipo de parto no Brasil, sendo de 80 a 90% em pacientes privados, um número considerado inaceitavelmente alto. Destes partos, cerca de 65% são planejados, isto é, com data marcada.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Para saber: cesárea agendada aumenta bastante o risco de internação neonatal para o recém-nascido! Não é uma boa idéia marcar data para a cesárea, certamente! O melhor é fazê-la em vigência de trabalho de parto.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quanto ao parto normal: aqui vem um assunto difícil... no Brasil existe uma fantasia que o parto normal traz um risco enorme para a saúde da gestante e para sua vida sexual futura. Em outros países não há uma obsessão sobre o assunto, inclusive em vários países desenvolvidos há uma tendência de mulheres com mais anos de educação a optarem pelo parto normal em casa, com ajuda de "parteiras" (midwives), demonstrando baixo risco para a gestante e seu bebê. Claro, isso não é uma realidade para nós, não há estrutura montada para poder fornecer segurança para esta modalidade de parto.&nbsp;&nbsp; Revisando sobre parto normal, encontrei várias questões a serem consideradas: parto com anestesia ou sem drogas? Parto em posição supina/litotomia (deitada) ou posição elevada (cócoras, cadeira de parto em posição sentada etc)? Episiotomia ou sem episiotomia? Parto na água??&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vou tentar resumir um pouco sobre cada questão.&nbsp;
Quanto a parto com anestesia ou sem anestesia:- A American Society of Anesthesiology (ASA) é da opinião que, em nenhuma outra situação clínica se permite que uma pessoa sinta a intensidade de dor envolvida no parto normal, então recomendam a anestesia como opção de analgesia para a gestante.- O uso da anestesia peridural é associada a um prolongamento do período de dilatação (isto é, um trabalho de parto mais longo) e, principalmente, a um período expulsivo mais longo. Isso pode trazer um pequeno aumento no risco de sofrimento fetal. Também é associada a um aumento em realização de cesárea não programada.&nbsp;
Quanto ao parto em supina/litotomia (posição de "frango assado") e posições elevadas:&nbsp;- No Brasil, a posição escolhida para que as gestantes tenham seus bebês é a posição de litotomia, em que a gestante fica deitada, com as pernas abertas apoiadas em suportes. O único benefício desta posição é a facilidade do obstetra em acompanhar a evolução do período expulsivo de forma confortável, e para realizar intervenções (passagem de fórceps, episiotomia, manobras de extração do bebê etc). Já ela está associada a um período expulsivo maior, a gestante necessita fazer mais força e por mais tempo. Há também uma redução no diâmetro ânteroposterior da pelve e índices de oxigenação fetal levemente inferiores em relação à posição elevada.&nbsp;- A posição elevada tem associação a um período expulsivo menor (até metade do tempo), com melhor índice de oxigenação fetal. Porém, há um aumento pequeno no risco de lesão de canal de parto, e maior sangramento. As mães que fazem parto nessa posição têm um índice maior de satisfação, menor incidência de necessitar episiotomia ou outras intervenções no parto, menor incidência de solicitarem anestesia e subjetivamente relatarem menos dor durante parto.
Quanto à episiotomia (em qualquer posição):- Episiotomia é o corte que é realizado na vulva para facilitar a saída do bebê;- Não deve ser usada de rotina, pois não se associa a proteção do períneo quando usada de forma sistemática. Deve ser realizada a critério do obstetra, avaliado caso a caso.
Quanto ao parto na água:&nbsp;- Segundo várias revisões, inclusive uma do Cochrane, o tempo de dilatação é encurtado, há menor necessidade de analgesia neste estágio, menor necessidade de episiotomia, sem aumentar o risco de infecções maternas e neonatais, nem o risco de complicações do recém-nascido.&nbsp;
&nbsp; Quero deixar claro que essas declarações são baseadas em grandes revisões, havendo disparidades nas informações na internet e em artigos médicos.&nbsp; Coloquei apenas o que é melhor de uma maneira geral. Há casos específicos que têm indicações claras de melhor opção de parto.&nbsp;
&nbsp;&nbsp; O hospital que escolhi oferece banheiras para a gestante ficar durante o trabalho de parto, oferece parto na água, cadeiras de parto especiais para o parto em posição elevada...&nbsp;&nbsp; &nbsp; Decidi que, se não houver contra-indicações, irei ter parto normal. Vou usar a banheira para o período de dilatação, mas não sei se me sinto confortável em ter o bebê dentro da banheira. Prefiro usar a cadeira de parto. Usarei anestesia somente se for necessário (muita dor, muito tempo de período expulsivo...). É bem provável que eu precise de anestesia, mas vou tentar empurrar o máximo que conseguir. Incrivelmente, não tenho medo nenhum da dor! O que mais me assusta é não conseguir fazer força suficiente. Imagino que na posição sentada seja mais fácil de fazer força. Estou me preparando emocionalmente para isso!
Repassem para as gestantes!Beijos e saudades de todos!