O que é Sialolitíase?
Autor: Mateus Leão | Publicado: 2017-03-07T04:26:00-08:00








&nbsp;(SILVA, 2017)



Os sialolitos são patologias comuns das glândulas salivares que se caracterizam pela

obstrução da secreção salivar por um material mineralizado, acometendo a glândula ou

seu ducto excretor. A quantidade de pessoas acometidas por esta doença é de 12 pessoas

em 10001. Em um levantamento epidemiológico realizado nos arquivos de Patologia Bucal

da Faculdade de Odontologia da Universidade Luterana do Brasil, Canoas/RS, foi avaliada

a prevalência de diagnósticos histopatógicos de lesões bucais biopsiadas na disciplina de

Estomatologia. Do total de 430 casos, obtidos no período entre março de 1994 a julho de

2002, 31 casos se enquadravam nas patologias de glândulas salivares. Destes 31 casos, apenas

02 casos (6,5%), eram de sialolitíase2. Em uma pesquisa exploratória nos arquivos e

laudos histopatológicos do Serviço de Diagnóstico Histopatológico de Lesões Bucais da

Faculdade de Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí/ SC, no período de agosto

de 2002 até outubro de 2005, foram encontrados um total de 173 casos de lesões bucais,

onde 24 casos eram de lesões de glândulas salivares, sendo que destes, somente 01 caso

era de sialolitíase3.

Do total de uma análise feita em 213 prontuários pertencentes ao banco de dados

da Clínica de Semiologia da Universidade da Cidade de São Paulo (UNICID), no período

de 2003 a 2008, foram-se obtidos 178 diagnósticos onde apenas 01 foi de sialolitíase4.

Os sialolitos são formados por dois componentes: um orgânico que compreende as

glicoproteínas, mucopolissacarídeos, lipídios e restos celulares e outro inorgânico os quais

participam a apatita carbonada, sais de cálcio e diversos tipos de fosfatos, entre eles, ferro,

cobre, zinco e magnésio. No lúmen do ducto salivar ocorre a deposição dos sais de cálcio

em torno dos restos orgânicos, porém, até os dias atuais, ainda não existe um consenso

sobre a exata etiologia do cálculo salivar5.

Os fatores que permitem a mineralização da matriz orgânica são: o aumento do pH,

este que favorece a precipitação do fosfato de cálcio na saliva; aumento da concentração

de mucina na saliva e sua capacidade de transporte de cálcio e também pela alteração do

ambiente íon saliva6.

Os sialolitos não estão associados a nenhuma doença sistêmica ou metabólica, entretanto

fatores locais, como trauma, podem levar a mudanças inflamatórias na glândula

afetada, desencadeando o processo7.

A sialolitíase pode ocorrer em qualquer glândula, porém, há uma predileção maior

pela glândula submandibular. Quando comparada a glândula submandibular com a parótida,

observa-se que a primeira apresenta particularidades que favorecem a formação do

cálculo, além de que seu ducto, Warthon, é mais longo e possui diâmetro maior que o de

Stenon8,9. O sistema ductal da glândula submandibular é o local de maior ocorrência (80 a

90%) devido a glândula submandibular se localizar topográficamente inferior ao seu canal

excretor10,11. Shafer et al.12 (1987) e Nahlieli et al.13 (2000), afirmam que a sialolitíase acomete

principalmente o sexo masculino. Segundo Cawson &amp; Odell14 (1998), os homens são

afetados duas vezes mais que as mulheres e crianças são raramente afetadas. Porém, para

Castro15 (1995), a predileção ocorre pelo sexo feminino e pela raça branca discordando de

Kawakami et al.16 (1997), que afirma que a sialolitíase ocorre preferencialmente em homens,

na faixa etária entre 30 e 40 anos de idade e que não se observa predileção por raça. Esta patologia acomete principalmente a glândula submandibular devido ao fato da saliva ser

mais alcalina e viscosa e também pela predisposição do ducto de Wharton apresentar um

longo trajeto e estreito orifício17,18. A severidade da sintomatologia varia de acordo com o

grau de obstrução do ducto ou da glândula, levando-se em conta a localização e o tamanho

do cálculo, sendo que, quando localizado no interior da glândula, tende a causar sintomas

menos graves, porém, se o ducto for ocluído ocorrerá sialodenite com infecção.

A sintomatologia é descrita como episódios recorrentes de aumento de volume da

glândula, dor, edema, febre associada à inflamação local, xerostomia, drenagem de secreção

purulenta pelo orifício do ducto da glândula. Os sintomas da sialolitíase são sugestivos

de diagnóstico, sendo que a dor pode ser apenas um dos sintomas, podendo ocorrer em

83% dos casos19 (Figura 1).

Segundo Lima et al.20 (1995) o diagnóstico diferencial da sialolitíase pode ser feito

com sialoadenite obstrutiva, parotidite epidêmica e tumores de glândulas salivares. O

tratamento varia de acordo com a localização e posição do sialolito. Existem tratamentos

conservadores que visam a eliminação do sialolito sem a necessidade de procedimentos

cirúrgicos como, por exemplo, a fisioterapia com calor, bochechos com limão e água ,

massagem glandular, hidratação do paciente, cateterismo e dilatação do ducto glandular,

além do uso de sialogogos para estimular a produção de saliva. A sialolitíase pode

recorrer, necessitando de nova abordagem terapêutica16.

Quando os tratamentos conservadores não surtirem efeito é necessária, muitas

vezes, a intervenção cirúrgica. A escolha do tratamento vai depender principalmente da

localização do cálculo salivar. Para sialolitos localizados próximo ao óstio, o cateterismo

e a dilatação de conduto auxiliam, permitindo sua remoção. Para os sialolitos localizados na metade

anterior do ducto, estes necessitam de uma intervenção cirúrgica e para os localizados na porção

posterior do ducto ou intraglandulares, por vezes, obrigam a remoção total da glândula afetada.

Para detecção de cálculos nas glândulas submandibulares e sublinguais, o exame radiográfico solicitado

nesse caso é o mais indicado21 (Figuras 2 - 7).

Atualmente o melhor método para fazer a confirmação de uma sialolitíase é a

ultra-sonografia, a qual substituiu a sialografia22. A tomografia computadorizada (TC) é o exame mais apurado e geralmente é indicada em casos complexos, para obter diferenciação e localização em casos de existência de múltiplos cálculos, porém, se torna um exame de custo elevado e, muitas vezes, desnecessário para patologias mais simples, como sialolitíases. Tumores exigem exames por imagens, mais complexos, como por exemplo, a TC, a imagem por ressonância magnética (IRM), ou até mesmo a angiografia 23-25.



Fonte:&nbsp;SILVA, Soluete Oliveira da.&nbsp;Sialolitíase: revisão de literatura e levantamento de casos.&nbsp;Disponível em: . Acesso em: 07 mar. 2017.