ALCOOLISMO 
Autor: utilidades | Publicado: 2013-12-19T12:24:00-08:00



Alcoolismo


&nbsp; Cirrose Hepática

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&nbsp; Álcool e volante matam de verdade, sem piedade.

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&nbsp;Homem com cirrose hepática alcoólica.


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O       que é?
Dependência
Tolerância
Aspectos gerais
Tratamento
Problemas Clínicos 
Recaída 
Mulheres alcoólatras
Filhos de Alcoólatras 
O alcoolismo é genético? 
Problemas Psiquiátricos 


Abstinência       fetal
Estresse e alcoolismo?
Alcoolismo e desnutrição
Testes Neuropsicológicos
Efeitos do Álcool sobre o Cérebro 
O Processo Metabólico
Consequências corporais

O que   é?
&nbsp; O alcoolismo é o conjunto de problemas relacionados ao consumo excessivo   e prolongado do álcool; é entendido como o vício de ingestão   excessiva e regular de bebidas alcoólicas, e todas as conseqüências   decorrentes. O alcoolismo é, portanto, um conjunto de diagnósticos.   Dentro do alcoolismo existe a dependência, a abstinência, o abuso   (uso excessivo, porém não continuado), intoxicação   por álcool (embriaguez). Síndromes amnéstica (perdas restritas   de memória), demencial, alucinatória, delirante, de humor. Distúrbios   de ansiedade, sexuais, do sono e distúrbios inespecíficos. Por   fim o delirium tremens, que pode ser fatal.   Assim o alcoolismo é um termo genérico que indica algum problema,   mas medicamente para maior precisão, é necessário apontar   qual ou quais distúrbios estão presentes, pois geralmente há   mais de um.



O fenômeno   da Dependência (Addiction)&nbsp;
&nbsp; O comportamento de repetição obedece a dois mecanismos básicos   não patológicos: o reforço positivo e o reforço   negativo. O reforço positivo refere-se ao comportamento de busca do prazer:   quando algo é agradável a pessoa busca os mesmos estímulos   para obter a mesma satisfação. O reforço negativo refere-se   ao comportamento de evitação de dor ou desprazer. Quando algo   é desagradável a pessoa procura os mesmos meios para evitar a   dor ou desprazer, causados numa dada circunstância. A fixação   de uma pessoa no comportamento de busca do álcool, obedece a esses dois   mecanismos acima apresentados. No começo a busca é pelo prazer   que a bebida proporciona. Depois de um período, quando a pessoa não   alcança mais o prazer anteriormente obtido, não consegue mais   parar porque sempre que isso é tentado surgem os sintomas desagradáveis   da abstinência, e para evitá-los a pessoa mantém o uso do   álcool. Os reforços positivo e negativo são mecanismos   ou recursos normais que permitem às pessoas se adaptarem ao seu ambiente.      As medicações hoje em uso atuam sobre essas fases: a naltrexona   inibe o prazer dado pelo álcool, inibindo o reforço positivo;   o acamprosato diminui o mal estar causado pela abstinência, inibindo o   reforço negativo. Provavelmente, dentro de pouco tempo, teremos estudos   avaliando o benefício trazido pela combinação dessas duas   medicações para os dependentes de álcool que não   obtiveram resultados satisfatórios com cada uma isoladamente. 


Tolerância   e Dependência&nbsp;
&nbsp; A tolerância e a dependência ao álcool são dois eventos   distintos e indissociáveis. A tolerância é a necessidade   de doses maiores de álcool para a manutenção do efeito   de embriaguez obtido nas primeiras doses. Se no começo uma dose de uísque   era suficiente para uma leve sensação de tranqüilidade, depois   de duas semanas (por exemplo) são necessárias duas doses para   o mesmo efeito. Nessa situação se diz que o indivíduo está   desenvolvendo tolerância ao álcool. Normalmente, à medida   que se eleva a dose da bebida alcoólica para se contornar a tolerância,   ela volta em doses cada vez mais altas. Aos poucos, cinco doses de uísque   podem se tornar inócuas para o indivíduo que antes se embriagava   com uma dose. Na prática não se observa uma total tolerância,   mas de forma parcial. Um indivíduo que antes se embriagava com uma dose   de uísque e passa a ter uma leve embriaguez com três doses está   tolerante apesar de ter algum grau de embriaguez. O alcoólatra não   pode dizer que não está tolerante ao álcool por apresentar   sistematicamente um certo grau de embriaguez. O critério não é   a ausência ou presença de embriaguez, mas a perda relativa do efeito   da bebida. A tolerância ocorre antes da dependência. Os primeiros   indícios de tolerância não significam, necessariamente,   dependência, mas é o sinal claro de que a dependência não   está longe. A dependência é simultânea à tolerância.   A dependência será tanto mais intensa quanto mais intenso for o   grau de tolerância ao álcool. Dizemos que a pessoa tornou-se dependente   do álcool quando ela não tem mais forças por si própria   de interromper ou diminuir o uso do álcool.   O alcoólatra de "primeira viagem" sempre tem a impressão   de que pode parar quando quiser e afirma: "quando eu quiser, eu paro".   Essa frase geralmente encobre o alcoolismo incipiente e resistente; resistente   porque o paciente nega qualquer problema relacionado ao álcool, mesmo   que os outros não acreditem, ele próprio acredita na ilusão   que criou. A negação do próprio alcoolismo, quando ele   não é evidente ou está começando, é uma forma   de defesa da auto-imagem (aquilo que a pessoa pensa de si mesma). O alcoolismo,   como qualquer diagnóstico psiquiátrico, é estigmatizante.   Fazer com que uma pessoa reconheça o próprio estado de dependência   alcoólica, é exigir dela uma forte quebra da auto-imagem e conseqüentemente   da auto-estima. Com a auto-estima enfraquecida a pessoa já não   tem a mesma disposição para viver e, portanto, lutar contra a   própria doença. É uma situação paradoxal   para a qual não se obteve uma solução satisfatória.   Dependerá da arte de conduzir cada caso particularmente, dependerá   da habilidade de cada psiquiatra. 


Aspectos   Gerais do Alcoolismo&nbsp;
&nbsp; A identificação precoce do alcoolismo geralmente é prejudicada   pela negação dos pacientes quanto a sua condição   de alcoólatras. Além disso, nos estágios iniciais é   mais difícil fazer o diagnóstico, pois os limites entre o uso   "social" e a dependência nem sempre são claros. Quando   o diagnóstico é evidente e o paciente concorda em se tratar é   porque já se passou muito tempo, e diversos prejuízos foram sofridos.   É mais difícil de se reverter o processo. Como a maioria dos diagnósticos   mentais, o alcoolismo possui um forte estigma social, e os usuários tendem   a evitar esse estigma. Esta defesa natural para a preservação   da auto-estima acaba trazendo atrasos na intervenção terapêutica.   Para se iniciar um tratamento para o alcoolismo é necessário que   o paciente preserve em níveis elevados sua auto-estima sem, contudo,   negar sua condição de alcoólatra, fato muito difícil   de se conseguir na prática. O profissional deve estar atento a qualquer   modificação do comportamento dos pacientes no seguinte sentido:   falta de diálogo com o cônjuge, freqüentes explosões   temperamentais com manifestação de raiva, atitudes hostis, perda   do interesse na relação conjugal. O Álcool pode ser procurado   tanto para ficar sexualmente desinibido como para evitar a vida sexual. No trabalho   os colegas podem notar um comportamento mais irritável do que o habitual,   atrasos e mesmo faltas. Acidentes de carro passam a acontecer. Quando essas   situações acontecem é sinal de que o indivíduo já   perdeu o controle da bebida: pode estar travando uma luta solitária para   diminuir o consumo do álcool, mas geralmente as iniciativas pessoais   resultam em fracassos. As manifestações corporais costumam começar   por vômitos pela manhã, dores abdominais, diarréia, gastrites,   aumento do tamanho do fígado. Pequenos acidentes que provocam contusões,   e outros tipos de ferimentos se tornam mais freqüentes, bem como esquecimentos   mais intensos do que os lapsos que ocorrem naturalmente com qualquer um, envolvendo   obrigações e deveres sociais e trabalhistas. A susceptibilidade   a infecções aumenta e dependendo da predisposição   de cada um, podem surgir crises convulsivas. Nos casos de dúvidas quanto   ao diagnóstico, deve-se sempre avaliar incidências familiares de   alcoolismo porque se sabe que a carga genética predispõe ao alcoolismo.   É muito mais comum do que se imagina a coexistência de alcoolismo   com outros problemas psiquiátricos prévios ou mesmo precipitante.   Os transtornos de ansiedade, depressão e insônia podem levar ao   alcoolismo. Tratando-se a base do problema muitas vezes se resolve o alcoolismo.   Já os transtornos de personalidade tornam o tratamento mais difícil   e prejudicam a obtenção de sucesso. 


Tratamento   do Alcoolismo
&nbsp; O alcoolismo, essencialmente, é o desejo incontrolável de consumir   bebidas alcoólicas numa quantidade prejudicial ao bebedor. O núcleo   da doença é o desejo pelo álcool; há tempos isto   é aceito, mas nunca se obteve uma substância psicoativa que inibisse   tal desejo. Como prova de que inúmeros fracassos não desanimaram   os pesquisadores, temos hoje já comprovadas, ou em fase avançada   de testes, três substâncias eficazes na supressão do desejo   pelo álcool, três remédios que atingem a essência   do problema, que cortam o mal pela raiz. Estamos falando naltrexona,   do acamprosato e da ondansetrona. O    tratamento do alcoolismo   não deve ser confundido com o tratamento da abstinência alcoólica.   Como o organismo incorpora literalmente o álcool ao seu metabolismo,   a interrupção da ingestão de álcool faz com que   o corpo se ressinta: a isto chamamos abstinência que, dependendo, do tempo   e da quantidade de álcool consumidos pode causar sérios problemas   e até a morte nos casos não tratados. As medicações   acima citadas não têm finalidade de atuar nessa fase. A abstinência   já tem suas alternativas de tratamento bem estabelecidas e relativamente   satisfatórias. O Dissulfiram   é uma substância que força o paciente a não beber   sob a pena de intenso mal estar: se isso for feito, não suprime o desejo   e deixa o paciente num conflito psicológico amargo. Muitos alcoólatras   morreram por não conseguirem conter o desejo pelo álcool enquanto   estavam sob efeito do Dissulfiram. Mesmo sabendo o que poderia acontecer, não   conseguiram evitar a combinação do álcool com o Dissulfiram,   não conseguiram sequer esperar a eliminação do Dissulfiram.   Fatos como esses servem para que os clínicos e os não-alcoólatras   saibam o quanto é forte a inclinação para o álcool   sofrida pelos alcoólatras, mais forte que a própria ameaça   de morte. Serve também para medir o grau de benefício trazido   pelas medicações que suprimem o desejo pelo álcool, atualmente   disponíveis. Podemos fazer uma analogia para entender essa evolução.   Com o Dissulfiram o paciente tem que fazer um esforço semelhante ao motorista   que tenta segurar um veículo ladeira abaixo, pondo-se à frente   deste, tentando impedir que o automóvel deslanche, atropelando o próprio   motorista. Com as novas medicações o motorista está dentro   do carro apertando o pedal do freio até que o carro chegue no fim da   ladeira. Em ambos os casos, é possível chegar ao fim da ladeira   (controle do alcoolismo). Numa o esforço é enorme causando grande   percentagem de fracassos; noutro o esforço é pequeno, permitindo   grande adesão ao tratamento. Vejamos agora algumas informações   sobre as novas medicações. Naltrexona
&nbsp;&nbsp; A naltrexona é uma substância conhecida há vários   anos; seu uso restringia-se ao bloqueio da atividade dos opióides. É   uma espécie de antídoto para a intoxicação de heroína,   morfina e similares. Recentemente verificou-se que a naltrexona possui um efeito   bloqueador do prazer proporcionado pelo álcool, cortando o ciclo de reforço   positivo que leva e mantém o alcoolismo. A naltrexona foi a primeira   substância a atingir a essência do alcoolismo: o desejo pelo consumo   de álcool. Como era uma medicação conhecida quanto aos   efeitos benéficos e colaterais, sua utilização para o alcoolismo   foi relativamente rápida pois já se encontrava no mercado há   muitos anos: bastou que se acrescentasse na bula uma nova indicação,   o tratamento do alcoolismo. Os principais efeitos colaterais da naltrexona,   o enjôo e o vômito não são intensos o suficiente para   impedir o seu uso. Os principais efeitos da naltrexona são inibir o desejo   pelo álcool e mesmo que se beba, o prazer da sensação de   estar "alto" é abolido. Assim, a bebida para o alcoólatra   em uso de naltrexona se torna sem graça. Como não há uma   interação danosa entre Álcool e naltrexona, a naltrexona   exerce uma real atividade terapêutica. Os estudos mostram que a recaída   do alcoolismo é menor entre as pessoas que fazem uso de naltrexona em   relação ao placebo; o baixo índice de efeitos colaterais   da naltrexona permite que os pacientes adiram ao tratamento prolongado. Agora   ficou mais fácil diferenciar o alcoólatra impotente perante seu   vício daquele que simplesmente não quer abandonar o prazer da   embriaguez. O paciente que se nega a tratar-se por perceber que a naltrexona   abole o prazer é o alcoólatra por opção; aquele   que adere ao tratamento era a vítima do vício. Por fim, não   podemos esquecer que nem todos os pacientes se beneficiam da naltrexona, ou   seja, há uma parcela da população que mesmo em uso da naltrexona   mantém o prazer da bebida e nesses o tratamento é ineficaz. A   naltrexona foi o primeiro e grande passo para o tratamento do alcoolismo, mas   não resolveu todo o problema sozinho.Acamprosato&nbsp;
&nbsp; Essa substância ao contrário da naltrexona é nova e foi   criada especificamente para o tratamento do alcoolismo. Está sendo introduzida   no mercado brasileiro pela Merck, mas já é usada na Europa há   alguns anos. O mecanismo do acamprosato é distinto da naltrexona embora   também diminua o desejo pelo álcool. O acamprosato atua mais na   abstinência, reduzindo o reforço negativo deixado pela supressão   do álcool naqueles que se tornaram dependentes. Podemos dizer que há   basicamente dois mecanismos de manutenção da dependência   química ao álcool: inicialmente há o reforço pelo   estímulo positivo, pela busca de gratificação e prazer   dadas pelo álcool. À medida que o indivíduo se torna tolerante   às primeiras doses passa a ser necessária sua elevação   para voltar a ter o mesmo prazer das primeiras doses. Nessa fase o indivíduo   já é dependente e está em aprofundamento e agravamento   da dependência. A bebida não dá mais prazer algum e por   outro lado trouxe uma série de problemas pessoais e sociais; o alcoólatra   está preso ao vício porque ao tentar interromper o consumo de   álcool surgem os efeitos da abstinência. Nessa fase o alcoolista   bebe não mais por prazer, mas para não sofrer os efeitos da abstinência   alcoólica. É nesta fase que o acamprosato atua. Além de   inibir os efeitos agudos da abstinência como os benzodiazepínicos   fazem, o acamprosato inibe o desejo pelo álcool nessa fase, diminuindo   as taxas de recaída para os pacientes que interromperam o consumo de   álcool. A principal atividade do acamprosato é sobre os neurotransmissores   gabaérgicos, taurinérgicos e glutamatérgicos, envolvidos   no mecanismo da abstinência alcoólica. O acamprosato tem poucos   efeitos colaterais: os principais indicados foram consufão mental leve,   dificuldade de concentração, alterações das sensações   nos membros inferiores, dores musculares, vertigens.Ondansetrona&nbsp;
&nbsp; Esta medicação vem sendo usada e aprovada como inibidor de vômitos,   principalmente nos pacientes que fazem uso de medicações que provocam   fortes enjôos como alguns quimioterápicos. Está em estudo   a utilização na bulimia nervosa para conter os vômitos induzidos   por esses pacientes. Mais recentemente vem sendo estudado seu efeito no tratamento   do álcool. Esses estudos ainda estão em fase preliminar; uma possível   aprovação para o alcoolismo deverá levar talvez alguns   anos. Essa medicação tem um efeito específico como antagonista   do receptor serotoninégico 5-HT3. Por enquanto há poucos estudos   da eficácia da Ondansetrona no alcoolismo, o que se obteve, por enquanto,   é uma maior eficácia no tratamento do alcoolismo nas fases iniciais.   Alcoolistas de longa data e doses altas não apresentaram resultado muito   superior ao placebo. Se aprovada hoje, sua utilização recairia   sobre os pacientes alcoólatras há pouco tempo. A forma de ação   é parecida a da naltrexona, inibindo o reforço positivo, o prazer   que o álcool dá nas fases iniciais do alcoolismo. Os pacientes   que tomam Ondansetrona tendem a beber menos que o habitual. Os autores de um   recente trabalho com a Ondansetrona (JAMA. 2000;284:963-971) consideraram-se   frustrados com o resultado clínico obtido.



Problemas   Clínicos&nbsp;
&nbsp; Diversos são os problemas causados pela bebida alcoólica pesada   e prolongada. Fugiria ao nosso objetivo entrar em detalhes a esse respeito,   por isso abordaremos o tema superficialmente.   Sistema Nervoso - Amnésias nos períodos de embriaguez acontecem   em 30 a 40% das pessoas no fim da adolescência e início da terceira   década de vida: provavelmente o álcool inibe algum dos sistemas   de memória impedindo que a pessoa se recorde de fatos ocorridos durante   o período de embriaguez. Induz a sonolência, mas o sono sob efeito   do álcool não é natural, tendo sua estrutura registrada   no eletroencefalograma alterado. Entre 5 e 15% dos alcoólatras apresentam   neuropatia periférica. Este problema consiste num permanente estado de   hipersensibilidade, dormência, formigamento nas mãos, pés   ou ambos. Nas síndromes alcoólicas pode-se encontrar quase todas   as patologias psiquiátricas: estados de euforia patológica, depressões,   estados de ansiedade na abstinência, delírios e alucinações,   perda de memória e comportamento desajustado.   Sistema Gastrintestinal - Grande quantidade de álcool ingerida de uma   vez pode levar a inflamação no esôfago e estômago   o que pode levar a sangramentos além de enjôo, vômitos e   perda de peso. Esses problemas costumam ser reversíveis, mas as varizes   decorrentes de cirrose hepática além de irreversíveis,   são potencialmente fatais devido ao sangramento de grande volume que   pode acarretar. Pancreatites agudas e crônicas são comuns nos alcoólatras   constituindo-se uma emergência à parte. A cirrose hepática   é um dos problemas mais falados dos alcoólatras; é um problema   irreversível e incompatível com a vida, levando o alcoólatra   lentamente à morte.   Câncer - Os alcoólatras estão 10 vezes mais sujeitos a qualquer   forma de câncer que a população em geral.   Sistema Cardiovascular - Doses elevadas por muito tempo provocam lesões   no coração provocando arritmias e outros problemas como trombos   e derrames conseqüentes. É relativamente comum a ocorrência   de um acidente vascular cerebral após a ingestão de grande quantidade   de bebida.   Hormônios Sexuais - O metabolismo do álcool afeta o balanço   dos hormônios reprodutivos no homem e na mulher. No homem o álcool   contribui para lesões testiculares o que prejudica a produção   de testosterona e a síntese de esperma. Já com cinco dias de uso   contínuo de 220 gramas de álcool os efeitos acima mencionados   começam a se manifestar e continua a se aprofundar com a permanência   do álcool. Essa deficiência contribui para a feminilização   dos homens, com o surgimento, por exemplo, de ginecomastia (presença   de mamas no homem).   Hormônios Tireoideanos - Não há evidências de que   o alcoolismo afete diretamente os níveis dos hormônios tireoideanos.   Há pacientes alcoólatras que apresentam alterações   tanto para mais como para menos nos níveis desses hormônios; presume-se   que quando isso ocorre seja de forma indireta por afetar outros sistemas do   corpo.   Hormônio do crescimento - Alterações são observadas   em indivíduos que abusam de álcool, mas essas alterações   não provocam problemas detectáveis como inibição   do crescimento ou baixa estatura, pelo menos até o momento.   Hormônio Antidiurético - Esse hormônio inibe a perda de água   pelos rins, o álcool inibe esse hormônio: como resultado a pessoa   perde mais água que o habitual, urina mais, o que pode levar a desidratação.      Ociticina - Esse hormônio é responsável pelas contrações   do útero no parto. O álcool tanto pode inibir um parto prematuro   como atrapalhar um parto a termo, podendo tanto ser terapêutico como danoso.      Insulina - O álcool não afeta diretamente os níveis de   insulina: quando isso acontece é por causa de uma possível pancreatite   que é outro processo distinto. A diminuição do açúcar   no sangue não se deve a ação do álcool sobre a insulina   ou sobre o glucagon (outro hormônio envolvido no metabolismo do açúcar).      Gastrina - Este hormônio estimula a secreção de ácido   no estômago preparando-o para a digestão. O principal estímulo   para a secreção de gastrina é a presença de alimentos   no estômago, principalmente as proteínas. É controverso   o efeito do álcool sobre a gastrina, alguns pesquisadores dizem que o   álcool não provoca sua liberação, outros dizem que   provoca, o que levaria ao aumento da acidez estomacal. Podem provocar úlceras   no aparelho digestivo.



Recaída&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A taxa de recaída (voltar a beber depois de ter se tornado dependente   e parado com o uso de álcool) é muito alta: aproximadamente 90%   dos alcoólatras voltam a beber nos 4 anos seguintes a interrupção,   quando nenhum tratamento é feito. A semelhança com outras formas   de dependência como a nicotina, tranqüilizantes, estimulantes, etc,   levam a crer que um há um mecanismo psicológico (cognitivo) em   comum. O dependente que consiga manter-se longe do primeiro gole terá   mais chances de contornar a recaída. O aspecto central da recaída   é o chamado "craving", palavra sem tradução para   o português que significa uma intensa vontade de voltar a consumir uma   droga pelo prazer que ela causa. O craving é a dependência psicológica   propriamente dita.



As mulheres   são mais vulneráveis ao álcool que os homens?&nbsp;
&nbsp; Aparentemente as mulheres são mais vulneráveis sim. Elas atingem   concentrações sanguíneas de álcool mais altas com   as mesmas doses quando comparadas aos homens. Parece também que sob a   mesma carga de álcool os órgãos das mulheres são   mais prejudicados do que o dos homens. A idade onde se encontra a maior incidência   de alcoolismo feminino está entre 26e 34 anos, principalmente entre mulheres   separadas. Se a separação foi causa ou efeito do alcoolismo isto   ainda não está claro. As conseqüências do alcoolismo   sobre os órgãos são diferentes nas mulheres: elas estão   mais sujeitas a cirrose hepática do que o homem. Alguns estudos mostram   que o consumo moderado de álcool diário aumenta as chances de   câncer de mama. Um drink por dia não afeta a incidência desse   câncer. 



Filhos   de Alcoólatras&nbsp;
&nbsp; Milhões de crianças e adolescentes convivem com algum parente   alcoólatra no Brasil. As estatísticas mostram que eles estarão   mais sujeitos a problemas emocionais e psiquiátricos do que a população   desta faixa etária não exposta ao problema, o que de forma alguma   significa que todos eles serão afetados. Na verdade 59% não desenvolvem   nenhum problema. O primeiro problema que podemos citar é a baixa auto-estima   e auto-imagem com conseqüentes repercussões negativas sobre o rendimento   escolar e demais áreas do funcionamento mental, inclusive em testes de   QI. Esses adolescentes e crianças tendem quando examinados a subestimarem   suas próprias capacidades e qualidades. Outros problemas comuns em filhos   e parentes de alcoólatras são persistência em mentiras,   roubo, conflitos e brigas com colegas, vadiagem e problemas com o colégio.



O alcoolismo   é genético?&nbsp;
&nbsp; Esta pergunta bastante antiga vem sendo mais bem estudada nas últimas   décadas através de estudos com gêmeos, e será mais   aprofundada com o projeto genoma. A influência familiar do alcoolismo   é um fato já conhecido e aceito. O que se pergunta é se   o alcoolismo ocorre por influência do convívio ou por influência   genética. Para responder a essa pergunta a melhor maneira é a   verificação prática da influência, o que pode ser   feito estudando os filhos dos alcoólatras. Estudos como esses podem investigar   os gêmeos monozigóticos (idênticos) e os dizigóticos.   Constatou-se que quando um dos gêmeos idênticos se torna alcoólatra   o irmão se torna mais freqüentemente alcoólatra do que os   irmãos gêmeos não idênticos. Essa constatação   mostra a influência genética real, mas não explica porque,   mesmo tendo os "gens do alcoolismo," uma pessoa não se torna   alcoólatra. Os estudos familiares mostraram que a participação   genética é inegável, mas apenas parcial, os demais fatores   que levam ao desenvolvimento do alcoolismo não estão suficientemente   claros.



Problemas   Psiquiátricos Causados pelo Alcoolismo 
Abuso   de Álcool&nbsp;
&nbsp; A pessoa que abusa de álcool não é necessariamente alcoólatra,   ou seja, dependente e faz uso continuado. O critério de abuso existe   para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas recorrentemente têm   problemas por causa dos exagerados consumos de álcool em curtos períodos   de tempo. Critérios: para se fazer esse diagnóstico é preciso   que o paciente esteja tendo problemas com álcool durante pelo menos 12   meses e ter pelo menos uma das seguintes situações: a) prejuízos   significativos no trabalho, escola ou família como faltas ou negligências   nos cuidados com os filhos. b) exposição a situações   potencialmente perigosas como dirigir ou manipular máquinas perigosas   embriagado. c) problemas legais como desacato a autoridades ou superiores. d)   persistência no uso de álcool apesar do apelo das pessoas próximas   em que se interrompa o uso.
Dependência ao Álcool&nbsp;
&nbsp; Para se fazer o diagnóstico de dependência alcoólica é   necessário que o usuário venha tendo problemas decorrentes do   uso de álcool durante 12 meses seguidos e preencher pelo menos 3 dos   seguintes critérios: a) apresentar tolerância ao álcool    -- marcante aumento da quantidade ingerida para produção do mesmo   efeito obtido no início ou marcante diminuição dos sintomas   de embriaguez ou outros resultantes do consumo de álcool apesar da continua   ingestão de álcool. b) sinais de abstinência -- após   a interrupção do consumo de álcool a pessoa passa a apresentar   os seguintes sinais: sudorese excessiva, aceleração do pulso (acima   de 100), tremores nas mãos, insônia, náuseas e vômitos,   agitação psicomotora, ansiedade, convulsões, alucinações   táteis. A reversão desses sinais com a reintrodução   do álcool comprova a abstinência. Apesar do álcool "tratar"   a abstinência o tratamento de fato é feito com diazepam   ou clordiazepóxido dentre   outras medicações. c) o dependente de álcool geralmente   bebe mais do que planejava beber d) persistente desejo de voltar a beber ou   incapacidade de interromper o uso. e) emprego de muito tempo para obtenção   de bebida ou recuperando-se do efeito. f) persistência na bebida apesar   dos problemas e prejuízos gerados como perda do emprego e das relações   familiares.
Abstinência alcoólica
&nbsp;&nbsp; A síndrome de abstinência constitui-se no conjunto de sinais e   sintomas observado nas pessoas que interrompem o uso de álcool após   longo e intenso uso. As formas mais leves de abstinência se apresentam   com tremores, aumento da sudorese, aceleração do pulso, insônia,   náuseas e vômitos, ansiedade depois de 6 a 48 horas desde a última   bebida. A síndrome de abstinência leve não precisa necessariamente   surgir com todos esses sintomas, na maioria das vezes, inclusive, limita-se   aos tremores, insônia e irritabilidade. A síndrome de abstinência   torna-se mais perigosa com o surgimento do delirium tremens. Nesse estado o   paciente apresenta confusão mental, alucinações, convulsões.   Geralmente começa dentro de 48 a 96 horas a partir da ultima dose de   bebida. Dada a potencial gravidade dos casos é recomendável tratar   preventivamente todos os pacientes dependentes de álcool para se evitar   que tais síndromes surjam. Para se fazer o diagnóstico de abstinência,   é necessário que o paciente tenha pelo menos diminuído   o volume de ingestão alcoólica, ou seja, mesmo não interrompendo   completamente é possível surgir a abstinência. Alguns pesquisadores   afirmam que as abstinências tornam-se mais graves na medida em que se   repetem, ou seja, um dependente que esteja passando pela quinta ou sexta abstinência   estará sofrendo os sintomas mencionados com mais intensidade, até   que surja um quadro convulsivo ou de delirium tremens. As primeiras abstinências   são menos intensas e perigosas.
Delirium Tremens
&nbsp;&nbsp; O Delirium Tremens é uma forma mais intensa e complicada da abstinência.   Delirium é um diagnóstico inespecífico em psiquiatria que   designa estado de confusão mental: a pessoa não sabe onde está,   em que dia está, não consegue prestar atenção em   nada, tem um comportamento desorganizado, sua fala é desorganizada ou   ininteligível, a noite pode ficar mais agitado do que de dia. A abstinência   e várias outras condições médicas não relacionadas   ao alcoolismo podem causar esse problema. Como dentro do estado de delirium   da abstinência alcoólica são comuns os tremores intensos   ou mesmo convulsão, o nome ficou como Delirium Tremens. Um traço   comum no delírio tremens, mas nem sempre presente são as alucinações   táteis e visuais em que o paciente "vê" insetos ou animais   asquerosos próximos ou pelo seu corpo. Esse tipo de alucinação   pode levar o paciente a um estado de agitação violenta para tentar   livrar-se dos animais que o atacam. Pode ocorrer também uma forma de   alucinação induzida, por exemplo, o entrevistador pergunta ao   paciente se está vendo as formigas andando em cima da mesa sem que nada   exista e o paciente passa a ver os insetos sugeridos. O Delirim Tremens é   uma condição potencialmente fatal, principalmente nos dias quentes   e nos pacientes debilitados. A fatalidade quando ocorre é devida ao desequilíbrio   hidro-eletrolítico do corpo. 
Intoxicação pelo álcool&nbsp;
&nbsp; O estado de intoxicação é simplesmente a conhecida embriaguez,   que normalmente é obtida voluntariamente. No estado de intoxicação   a pessoa tem alteração da fala (fala arrastada), descoordenação   motora, instabilidade no andar, nistagmo (ficar com olhos oscilando no plano   horizontal como se estivesse lendo muito rápido), prejuízos na   memória e na atenção, estupor ou coma nos casos mais extremos.   Normalmente junto a essas alterações neurológicas apresenta-se   um comportamento inadequado ou impróprio da pessoa que está intoxicada.   Uma pessoa muito embriagada geralmente encontra-se nessa situação   porque quis, uma leve intoxicação em alguém que não   está habituado é aceitável por inexperiência mas   não no caso de alguém que conhece seus limites.Wernicke-Korsakoff (síndrome amnéstica) Os   alcoólatras "pesados" em parte (10%) desenvolvem algum problema   grave de memória. Há dois desses tipos: a primeira é a   chamada Síndrome Wernicke-Korsakoff (SWK) e a outra a demência   alcoólica. A SWK é caracterizada por descoordenação   motora, movimentos oculares rítmicos como se estivesse lendo (nistagmo)   e paralisia de certos músculos oculares, provocando algo parecido ao   estrabismo para quem antes não tinha nada. Além desses sinais   neurológicos o paciente pode estar em confusão mental, ou se com   a consciência clara, pode apresentar prejuízos evidentes na memória   recente (não consegue gravar o que o examinador falou 5 minutos antes)   e muitas vezes para preencher as lacunas da memória o paciente inventa   histórias, a isto chamamos fabulações. Este quadro deve   ser considerado uma emergência, pois requer imediata reposição   da vitamina B1(tiamina) para evitar um agravamento do quadro. Os sintomas neurológicos   acima citados são rapidamente revertidos com a reposição   da tiamina, mas o déficit da memória pode se tornar permanente.   Quando isso acontece o paciente apesar de ter a mente clara e várias   outras funções mentais preservadas, torna-se uma pessoa incapaz   de manter suas funções sociais e pessoais. Muitos autores referem-se   a SWK como uma forma de demência, o que não está errado,   mas a demência é um quadro mais abrangente, por isso preferimos   o modelo americano que diferencia a SWK da demência alcoólica.
Síndrome Demencial Alcoólica&nbsp;
&nbsp; Esta é semelhante a demência propriamente dita como a de Alzheimer.   No uso pesado e prolongado do álcool, mesmo sem a síndrome de   Wernick-Korsakoff, o álcool pode provocar lesões difusas no cérebro   prejudicando além da memória a capacidade de julgamento, de abstração   de conceitos; a personalidade pode se alterar, o comportamento como um todo   fica prejudicado. A pessoa torna-se incapaz de sustentar-se. 



Síndrome   de abstinência fetal&nbsp;
&nbsp; A Síndrome de Abstinência Fetal descrita pela primeira vez em 1973   era considerada inicialmente uma conseqüência da desnutrição   da mãe, posteriormente viu-se que os bebês das mães alcoólatras   apresentavam problemas distintos dos bebês das mães desnutridas,   além de outros problemas que esses não tinham. Constatou-se assim   que os recém-natos das mães alcoólatras apresentam um problema   específico, sendo então denominada Síndrome de Abstinência   Fetal (SAF). As características da SAF são: baixo peso ao nascer,   atraso no crescimento e no desenvolvimento, anormalidades neurológicas,   prejuízos intelectuais, más formações do esqueleto   e sistema nervoso, comportamento perturbado, modificações na pálpebra   deixando os olhos mais abertos que o comum, lábio superior fino e alongado.   O retardo mental e a hiperatividade são os problemas mais significativos   da SAF. Mesmo não havendo retardo é comum ainda o prejuízo   no aprendizado, na atenção e na memória; e também   descoordenação motora, impulsividade, problemas para falar e ouvir.   O déficit de aprendizado pode persistir até a idade adulta. 



O estresse   pode provocar alcoolismo?&nbsp;
&nbsp; O estresse não determina o alcoolismo, mas estudos mostraram que pessoas   submetidas a situações estressantes para as quais não encontra   alternativa, tornam-se mais freqüentemente alcoólatras. O álcool   possui efeito relaxante e tranqüilizante semelhante ao dos ansiolíticos.   O problema é que o álcool tem muito mais efeitos colaterais que   os ansiolíticos. Numa situação dessas o uso de ansiolíticos   poderia prevenir o surgimento de alcoolismo. Na verdade o que se encontra é   a vontade de abolir as preocupações com a embriaguez e isso os   ansiolíticos não proporcionam, ou o fazem em doses que levariam   ao sono. O homem quando submetido a estresse tende a procurar não a tranqüilidade,   mas o prazer. Daí que a vida sexualmente promíscua muitas vezes   é acompanhada de abuso de álcool e drogas. O fato de uma pessoa   não encontrar uma solução para seu estresse não   significa que a solução não exista. A Logoterapia, por   exemplo, ajuda o paciente a encontrar um significado na sua angústia.   Não suprime a fonte da angústia, mas a torna mais suportável.   Quando uma dor adquire um sentido, torna-se possível contorná-la,   continuar a vida com um sorriso, desde que ela não seja incapacitante.   Sob esse aspecto a logoterapia pode ajudar a vencer o alcoolismo nas suas etapas   iniciais, quando ainda não surgiu dependência química. Uma   situação de estresse real que passamos atualmente é o desemprego.   Este problema social é de difícil resolução e geralmente   faz com que as pessoas se ajustem às custas de elevação   da tensão emocional prolongada, que é a mesma coisa de estresse.&nbsp;
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Alcoolismo   e desnutrição
&nbsp;&nbsp; As principais funções do processo alimentar são a manutenção   da estrutura corporal e das necessidades energéticas diárias.   Uma alimentação equilibrada proporciona o que precisamos. O álcool   é uma substância bastante energética, em épocas passadas,   chegou a ser usado em pacientes após cirurgias para uma reposição   mais rápida da energia perdida na cirurgia. Apesar de altamente calórico   o álcool não é armazenável. Não fossem os   efeitos prejudiciais ao longo do tempo, o álcool seria um excelente meio   de perder peso. Para que se possa entender como o álcool fornece energia   e ao mesmo tempo não é armazenável é necessário   entender seu mecanismo metabólico o que não será abordado   aqui. Pelo fato do usuário de álcool possuir suas necessidades   energéticas supridas ele não sente muita ou nenhuma fome, assim   não há vontade de comer. A diminuição da oferta   das substâncias (proteínas, açucares, gorduras, vitaminas   e minerais) usadas na constante reconstrução dos tecidos, não   interrompe o processo de destruição natural das células   que estão sendo substituídas constantemente. Assim o corpo do   alcoólatra começa a se consumir. Esse processo leva a desnutrição.    



Testes   Neuropsicológicos&nbsp;
&nbsp; Os pacientes alcoólatras confirmados ao se submeterem a testes de inteligência   apresentam 45 a 70% normais. Contudo, esses mesmos ao fazerem testes mais específicos   em determinadas áreas do funcionamento mental, como a capacidade de resolver   problemas, pensamento abstrato, desempenho psicomotor, memória e capacidade   de lidar com novidades, costumam apresentar problemas. Os testes normalmente   representam atividades desempenhadas diariamente e não situações   especiais ou raras. Este resultado mostra que os testes superficiais deixam   passar comprometimentos significativos. Os testes neuropsicológicos são   mais adequados e precisos na medição de capacidades mentais comprometidas   pelo álcool. Tem sido observado também que no cérebro dos   alcoólatras ocorrem modificações na estrutura apresentada   nos exames de tomografia ou ressonância, além de comprometimento   na vascularização e nos padrões elétricos. Como   esses achados são recentes, não houve tempo para se estudar a   relação entre essas alterações laboratoriais e os   prejuízos psicológicos que eles representam. 


Efeitos   do Álcool sobre o Cérebro&nbsp;
&nbsp; Os resultados de exames pos-mortem (necropsia) mostram que pacientes com história   de consumo prolongado e excessivo de álcool têm o cérebro   menor, mais leve e encolhido do que o cérebro de pessoas sem história   de alcoolismo. Esses achados continuam sendo confirmados pelos exames de imagem   como a tomografia, a ressonância magnética e a tomografia por emissão   de fótons. O dano físico direto do álcool sobre o cérebro   é um fato já inquestionavelmente confirmado. A parte do cérebro   mais afetada costumam ser o córtex pré-frontal, a região   responsável pelas funções intelectuais superiores como   o raciocínio, capacidade de abstração de conceitos e lógica.   Os mesmos estudos que investigam as imagens do cérebro identificam uma   correspondência linear entre a quantidade de álcool consumida ao   longo do tempo e a extensão do dano cortical. Quanto mais álcool   mais dano. Depois do córtex, regiões profundas seguem na lista   de mais acometidas pelo álcool: as áreas envolvidas com a memória   e o cerebelo que é a parte responsável pela coordenação   motora.


O Processo   Metabólico do Álcool&nbsp;
&nbsp; Quando o álcool é consumido passa pelo estômago e começa   a ser absorvido no intestino caindo na corrente sanguínea. Ao passar   pelo fígado começa a ser metabolizado, ou seja, a ser transformado   em substâncias diferentes do álcool e que não possuem os   seus efeitos. A primeira substancia formada pelo álcool chama-se acetaldeído,   que é depois convertido em acetado por outras enzimas, essas substâncias   assim com o álcool excedente são eliminados pelos rins; as que   eventualmente voltam ao fígado acabam sendo transformadas em água   e gás carbônico expelido pelos pulmões. A passagem do intestino   para o sangue se dá de acordo com a velocidade com que o álcool   é ingerido, já o processo de degradação do álcool   pelo fígado obedece a um ritmo fixo podendo ser ultrapassado pela quantidade   consumida. Quando isso acontece temos a intoxicação pelo álcool,   o estado de embriaguez. Isto significa que há muito álcool circulando   e agindo sobre o sistema nervoso além dos outros órgãos.   Como a quantidade de enzimas é regulável, um indivíduo   com uso contínuo de álcool acima das necessidades estará   produzindo mais enzimas metabolizadoras do álcool, tornando-se assim   mais "resistente" ao álcool. A presença de alimentos   no intestino lentifica a absorção do álcool. Quanto mais   gordura houver no intestino mais lenta se tornará a absorção   do álcool. Apesar do álcool ser altamente calórico (um   grama de álcool tem 7,1 calorias; o açúcar tem 4,5), ele   não fornece material estocável; assim a energia oferecida pelo   álcool é utilizada enquanto ele circula ou é perdida. A   famosa "barriga de chop" é dada mais pelos aperitivos que acompanham   a bebida. 


Consequências   corporais do alcoolismo&nbsp;
&nbsp; À medida que o alcoolismo avança, as repercussões sobre   o corpo se agravam. Os órgãos mais atingidos são: o cérebro,   trato digestivo, coração, músculos, sangue, glândulas   hormonais. Como o álcool dissolve o mucus do trato digestivo, provoca   irritação na camada externa de revestimento que pode acabar provocando   sangramentos. A maioria dos casos de pancreatite aguda (75%) são provocados   por alcoolismo. As afecções sobre o fígado podem ir de   uma simples degeneração gordurosa à cirrose que é   um processo irreversível e incompatível com a vida. O desenvolvimento   de patologias cardíacas pode levar 10 anos por abusos de álcool   e ao contrário da cirrose pode ser revertida com a interrupção   do vício. Os alcoólatras tornam-se mais susceptíveis a   infecções porque suas células de defesas são em   menor número. O álcool interfere diretamente com a função   sexual masculina, com infertilidade por atrofia das células produtoras   de testosterona, e diminuição dos hormônios masculinos.   O predomínio dos hormônios femininos nos alcoólatras do   sexo masculino leva ao surgimento de características físicas femininas   como o aumento da mama (ginecomastia). O álcool pode afetar o desejo   sexual e levar a impotência por danos causados nos nervos ligados a ereção.   Nas mulheres o álcool pode afetar a produção hormonal feminina,   levando diminuição da menstruação, infertilidade   e afetando as características sexuais femininas. 
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