Artigo publicado na edição do jornal O Globo de 05/01/12
Autor: Denis | Publicado: 2012-02-25T18:43:00-02:00

Artigo de autoria dos psiquiatras Nelson Goldenstein e Fernando Ramos, publicado na edição do jornal O Globo de 05/01/12.
O desenvolvimento das últimas décadas tem trazido novas questões ao  campo da saúde mental. Com os avanços e reformulações da assistência  psiquiátrica mundial, como a recomendação universal do estabelecimento  de cuidados aos portadores de transtornos mentais severos e persistentes  de acordo com suas redes sociais, e a extinção dos antigos manicômios,  aparecem novos temas que já se encontram na pauta das discussões dos  próximos anos.
A prática tem demonstrado que o tempo decorrido entre o surgimento  das primeiras manifestações psicóticas em uma pessoa e o primeiro  contato com a rede de saúde, geralmente ultrapassa um ano. Além disso, o  tempo entre as alterações mentais iniciais (ainda não psicóticas), e o  recebimento dos primeiros cuidados, costuma ser ainda maior,  ultrapassando incríveis quatro anos.&nbsp;
Estudos clínicos e epidemiológicos  têm sugerido que a duração do tempo de psicose não tratada, e fases  preliminares ao aparecimento da doença, têm forte impacto sobre o  prognóstico dos quadros psicóticos, seja em termos clínicos ou sociais.
Hoje, sabe-se que cerca de dois terços das pessoas que atravessam  estes períodos de adoecimento pré-psicótico sofrem de manifestações  depressivas, avaliadas entre moderadas e graves. Dentre estas, quase  noventa por cento apresentam plano suicida, ou cometem tentativas  graves. Na média, dez por cento alcançam êxito letal. Não são números  desprezíveis. Isto, sem falar nos indivíduos que adotam condutas  claramente autodestrutivas, como o uso abusivo de álcool, além de outros comportamentos de alto risco, incluindo a direção  perigosa. Quase todos encontram no isolamento social, parcial ou total,  sua forma de autodefesa.
Ora, do ponto de vista intuitivo, não é difícil compreender o que  representa para um indivíduo que começa a adoecer a vivência de  fracasso, estranheza e vergonha, acompanhada da apavorante certeza  subjetiva de estar enlouquecendo.
Portanto, na medida em que os manicômios são fechados, e a rede  substitutiva se amplia e se consolida, devemos nos perguntar o que fazer  em relação às próximas etapas da reformulação na assistência aos  pacientes com quadros psicóticos e transtornos graves de personalidade.&nbsp;
Devemos considerar que esses quadros são inevitáveis, prenunciando uma  gravidade e cronicidade natural? Ou podemos substituir esta abordagem,  considerando os novos dados, que indicam melhores resultados  terapêuticos quando se intervém mais precocemente?
Se consideramos como válidos os resultados positivos das novas  pesquisas voltadas para as intervenções precoces, devemos mudar nossas  referências e preconceitos, ainda enraizados nos tempos da exclusão  manicomial, e investir em cuidados na saúde das crianças, adolescentes e  adultos jovens, e na capacitação em saúde mental dos profissionais da  atenção básica, para que estas pessoas possam receber os cuidados  necessários em tempo hábil.
Em vários países, onde já foram efetuados os  programas de reforma da assistência psiquiátrica, a tarefa de  reconhecer e intervir precocemente, impedindo ou atenuando a gravidade  dos quadros psicóticos, compõe a ordem do dia. Está na hora de  enfrentarmos sem preconceitos essa questão também aqui no Brasil.
NELSON GOLDENSTEIN é psiquiatra e pesquisador do Instituto de  Psiquiatria da UFRJ, e coordena o Programa de Pesquisa em Reconhecimento  e Intervenção Precoce nas Psicoses.
FERNANDO RAMOS é psiquiatra e coordenador da Esam/RJ.