Autor: Ana Rita Kurtz | Publicado: 2011-11-26T13:50:00-08:00

Tratamento da Espinha Bifida Todas as crianças com mielomeningocele, por causa da lesão congênita  dos nervos e da medula, apresentam alterações da força muscular em  membros inferiores, podendo haver, ainda, algum comprometimento da  musculatura do abdomen e da coluna. Em relação ao tratamento, é  importante que pais e profissionais saibam que a melhoria da força dos  músculos não depende da quantidade ou do tipo de exercícios que a  criança realiza mas sim do grau e  o nível da lesão da medula e das  raízes nervosas. Quanto menor for a alteração do movimento, maior será a  probabilidade dos músculos serem fortalecidos. Por outro lado, os  músculos sem movimento ou com fraqueza acentuada não podem ter  a sua  força aumentada.Independente do tipo de exercícios e actividades em que a criança  participa, as principais mudanças na força dos músculos acontecem nos  três primeiros anos de vida. É também neste período que a criança mais  se desenvolve, e adquire posições motoras como sentar ou gatinhar  dependem não somente da maturação do sistema nervoso central, mas também  da força dos músculos do tronco e dos membros inferiores. Praticamente  em todas as crianças com mielomeningocele essas aquisições ocorrem de  forma mais lenta em decorrência, principalmente, da fraqueza muscular e  das deformidades de coluna e de membros inferiores. Por exemplo, uma  criança com mielomeningocele pode conseguir  gatinhar somente aos dois  anos de idade, ao invés de gatinhar entre o nono e décimo mês como  ocorre normalmente, ou, nem mesmo vir a gatinhar nos casos em que a  fraqueza dos músculos for acentuada.Durante o crescimento e desenvolvimento, os objectivos do tratamento se  modificam, e portanto, o programa de tratamento modifica-se em função  das necessidades de cada momento:0 aos 3 anos de idade O tratamento tem início com explicação aos pais sobre a natureza do  problema, em linguagem clara e acessível. A utilização de desenhos e  figuras facilita a compreensão das informações que se quer passar.Neste primeiro momento, além dos cuidados com relação à bexiga  neurogênica, a equipe deve dar especial atenção à estimulação do  desenvolvimento motor e cognitivo. Os pais são instruídos quanto a  exercícios e actividades de estimulação do desenvolvimento para serem  realizadas diariamente, sempre que possível através de brincadeiras e no  momento em que a criança estiver pronta a colaborar, lembrando que, o  desenvolvimento processa-se das aquisições mais simples para as mais  complexas. Por exemplo, para a criança conseguir sentar sem apoio é  preciso que ela já tenha aprendido a fixar a cabeça e a rolar.Para evitar deformidades, recomenda-se a mobilização das articulações e  para algumas crianças indica-se o uso de órteses. No caso da criança  apresentar fraqueza de tronco na posição sentada, indica-se o  ortostatismo (posição de pé), com a ajuda de aparelhos objectivando  melhorar a força dos músculos do abdomen e das costas. O ortostatismo  com auxílio não previne deformidades da coxa-femural e joelhos, não  melhora a força dos músculos das pernas e só deve ser recomendado até no  máximo quatro anos de idade.As crianças que só conseguem movimentar-se arrastando-se sentadas  beneficiam com a utilização de um carrinho auto-propulsionável evitando  assim lesões de pele e facilitando a locomoção dentro de casa e na  escola. Este carrinho é indicado para crianças de dois a quatro anos de  idade. Após esta faixa etária indica-se a cadeira de rodas infantil. A  locomoção é importante para o desenvolvimento da criança, pois  possibilita que ela explore o ambiente. 3 a 6 anos de idadeNeste momento os profissionais que acompanham a criança devem definir a  capacidade funcional tanto para a locomoção quanto para as actividades  de vida diária. Através da avaliação de parâmetros como desenvolvimento  psicomotor, força muscular, deformidades, equilíbrio de tronco e  capacidade para ficar de pé, o terapeuta começa a ter noção do potencial  motor da criança. Algumas crianças vão conseguir andar longas  distâncias, e outras, apenas dentro de casa ou na escola.As crianças com potencial para deambulação podem necessitar de auxílios  como muletas, nas fases iniciais do tratamento. As que têm fraqueza  muscular acentuada não podem andar e necessitam de cadeira de rodas  infantil para facilitar a participação na escola e actividades de lazer.  Mesmo dentro de casa é importante que utilizem a cadeira de rodas para  prevenirem lesões de pele que acontecem quando elas se arrastam no chão.Para as crianças que andam, as órtoteses e as cirurgias ortopédicas  podem melhorar a marcha. As órtoteses são indicadas para melhorar o  posicionamento das articulações evitando deformidades e com o objectivo  de que a criança alcance maior independência na marcha. As cirurgias  ortopédicas não promovem ganhos do ponto de vista motor nas crianças com  fraqueza muscular acentuada.As actividades orientadas pela terapia funcional visando desenvolvimento  e prevenção de deformidades passam a ser substituídas por actividades  físicas tais como natação, basquete e dança em cadeira de rodas. Estas  actividades favorecem não somente o fortalecimento da musculatura do  tronco e de membros superiores, mas também a integração social. Os pais  devem estimular a criança a participar das actividades de vida diária  como alimentação, vestuário, higiene e transferência (da cadeira de  rodas e para a cadeira de rodas) preparando-a para maior independência  no período escolar. Quando a criança recebe ajuda excessiva, observa-se  dependência mesmo para a realização de tarefas para as quais ela tem  capacidade para realizar. 6 a 12 anos de idadeAs crianças que não conseguem andar até os seis anos de idade  provavelmente não vão adquirir marcha, independente do tratamento  fisioterapêutico, uso de órtoteses ou cirurgias ortopédicas. Neste  período o enfoque deve ser, principalmente, o treino da independência  funcional tanto para as crianças que andam quanto para as que não andam.  Aspectos próprios da criança ou do meio ambiente influenciam a  independência. Os factores que dificultam a independência relacionados  com a criança são a falta de coordenação de membros superiores, déficit  de equilíbrio, deformidades da coluna, obesidade e atraso cognitivo  porque dificulta a aprendizagem de actividades. Quanto ao meio ambiente,  o tamanho e o material da cadeira de rodas e barreiras como degraus,  portas estreitas ou terrenos acidentados dificultam o uso da cadeira de  rodas. O desempenho na escola é preocupação importante nesta faixa  etária e as actividades desportivas devem fazer parte da vida da  criança. Visitas escolares possibilitam avaliação de barreiras  arquitetónicas e orientações quanto a colocação de rampas de acesso e  adaptações em banheiros. Os professores devem ser esclarecidos quanto a  patologia e estratégias para lidar com a criança em sala de aula.Algumas das crianças que andam podem necessitar cirurgias nesta fase,  principalmente para os pés, com o objectivo de melhorar o equilíbrio e o  desempenho na marcha. Adolescência à fase adulta Nesta faixa etária, deve-se dar ênfase à socialização. A participação  em desportos e actividades de lazer com amigos deve ser encorajada e  facilitada pelos pais e professores. É importante, também, que o  adolescente entenda o que é espinha bífida e suas implicações.