Hanseníase
Autor: ISM - Instituto Santa Maria | Publicado: 2011-11-11T02:33:00-08:00



 
 
  

   
  

   
   
  







Doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada
pelo&nbsp;Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar
grande número de indivíduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem
(baixa patogenicidade); propriedades essas que não são em função apenas de suas
características intrínsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relação com o
hospedeiro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos. O domicílio
é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda
existam lacunas de conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco
implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente social. O alto
potencial incapacitante da hanseníase está diretamente relacionado ao poder
imunogênico do&nbsp;M. leprae. A hanseníase parece ser uma das mais
antigas doenças que acomete o homem. As referências mais remotas datam de 600
a.C. e procedem da Ásia, que, juntamente com a África, podem ser consideradas o
berço da doença. A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento
científico modificaram significativamente o quadro da hanseníase, que
atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos são
detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores de 15 anos.

&nbsp;&nbsp;DESCRIÇÃO
DA DOENÇA

A
hanseníase é uma das mais antigas doenças que acomete o homem. As
referências&nbsp; mais remotas datam de 600 anos Antes de Cristo, e procedem da
Ásia, que, juntamente com a África, podem ser consideradas o berço da doença
&nbsp;A hanseníase é uma doença causada pelo Mycobacterium leprae, bacilo
descoberto em 1873 pelo médico Amaneur Hansen, na Noruega. Em homenagem ao seu
descobridor, o bacilo é também chamado de Bacilo de Hansen. O bacilo de Hansen
é um micróbio que apresenta afinidade pela pele e nervos periféricos.
A hanseníase é uma doença infecciosa, crônica, de grande importância para a
saúde pública devido à sua magnitude e seu alto poder incapacitante, atingindo
principalmente as pessoas em faixa etária economicamente ativa comprometendo
seu desenvolvimento profissional e/ou social. O alto potencial incapacitante da
hanseníase está diretamente relacionado à capacidade do bacilo penetrar a
célula nervosa e também ao seu poder imunogênico.&nbsp;

Atualmente a hanseníase tem tratamento e cura.

&nbsp;&nbsp;INFORMAÇOES
GERAIS SOBRE A DOENÇA- O QUE TODOS DEVEM SABER

1. Qual
a classificação da hanseniase?

A
hanseníase, para fins de tratamento, pode ser classificada em:
• Paucibacilar – poucos bacilos -: até 5 lesões de pele
. Multibacilar – muitos bacilos -: mais de 5 lesões de pele.


2.
Quais os sinais e sintomas?

•
Manchas esbranquiçadas, avermelhadas ou amarronzadas em qualquer parte do corpo
com perda ou alteração de sensibilidade;
• Área de pele seca e com falta de suor;
• Área da pele com queda de pêlos, especialmente nas sobrancelhas;
• Área da pele com perda ou ausência de sensibilidade ao calor, dor e tato. A
pessoa se queima ou machuca sem perceber;
• Sensação de formigamento (Parestesias);
• Dor e sensação de choque, fisgadas e agulhadas ao longo dos nervos dos braços
e das pernas, inchaço de mãos e pés;
• Diminuição da força dos músculos das mãos, pés e face devido à inflamação de
nervos, que nesses casos podem estar engrossados e doloridos.
• Úlceras de pernas e pés.
• Caroços (nódulos) no corpo, em alguns casos avermelhados e dolorosos.
• Febre, edemas e dor nas juntas.
• Entupimento, sangramento, ferida e ressecamento do nariz.
• Ressecamento nos olhos.
Locais do corpo com maior predisposição para o surgimento das manchas: mãos,
pés, face, costas, nádegas e pernas
Importante: Em alguns casos, a hanseníase pode ocorrer sem manchas.


3. Como
se transmite?

A
transmissão se dá entre pessoas.&nbsp; Uma pessoa doente que apresenta a forma
infectante da doença (multibacilar – MB), estando sem tratamento, elimina o
bacilo pelas vias respiratórias (secreções nasais, tosses, espirros), podendo
assim transmiti-lo para outras pessoas suscetíveis.
O bacilo de Hansen tem capacidade de infectar grande número de pessoas, mas
poucas pessoas adoecem porque a maioria tem capacidade de se defender contra o
bacilo.
O contato direto e prolongado com a pessoa doente em ambiente fechado, com
pouca ventilação e ausência de luz solar, aumenta a chance da pessoa se
infectar.
Importante: Assim que a pessoa doente começa o tratamento deixa de transmitir a
doença.
Ela não precisa ser afastada do trabalho, nem do convívio familiar e pode
manter relações sexuais com seu parceiro ou parceira.


4.
Quais são os fatores de risco para a hanseníase?

Apesar
de muitas pessoas contraírem o bacilo poucas adoecem. Isso porque a maioria das
pessoas tem boa resistência ao mesmo.
Situações de pobreza como precárias condições de vida, desnutrição, alto índice
de ocupação das moradias e outras infecções simultâneas podem favorecer o
desenvolvimento e a propagação da hanseníase.
Esta doença pode atingir pessoas de ambos os sexos em qualquer idade em áreas
endêmicas. Entretanto, é necessário um longo período de exposição e apenas uma
pequena parcela da população infectada, adoece.


5. Qual
o período de incubação?

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Em média de 2 a 5
anos.


6. Como
as pessoas podem suspeitar que estão com hanseníase?

Os
sinais e sintomas mais freqüentes da hanseníase são manchas e áreas da pele com
diminuição de sensibilidade térmica (ao calor e frio), tátil (ao tato) e à dor,
que podem estar em qualquer parte do corpo, principalmente nas extremidades das
mãos e dos pés, na face, nas orelhas, no tronco, nas nádegas e nas pernas.


7.
Como confirmar o diagnóstico?

A
confirmação do diagnóstico é feita pelo médico por meio de exame clínico,
baseado nos sinais e sintomas detectados na observação de toda a pele, olhos,
palpação dos nervos, avaliação da sensibilidade superficial e da força muscular
dos membros superiores e inferiores. Em raros casos será necessário solicitar
exames complementares para confirmação diagnóstica.


8. Como
é o tratamento da hanseníase?

O tratamento específico é encontrado nos serviços públicos de saúde e é chamado
de poliquimioterapia (PQT), porque utiliza a combinação de três medicamentos.
Os medicamentos utilizados consistem na associação de antibióticos, conforme a
classificação operacional, sendo:
• Paucibacilares: rifampicina, dapsona - 6 doses em até 9 meses;
• Multibacilares: rifampicina, dapsona e clofazimina – 12 doses em até 18
meses;
O paciente vai ao serviço mensalmente tomar a dose supervisionada pela equipe
de saúde, e pegar a medicação para as doses que ele toma diariamente em casa.

A regularidade do tratamento e o início mais precoce levariam a
cura da hanseníase mais rápida e segura.


9. Como
prevenir a hanseníase?

Apesar
de não haver uma forma de prevenção especifica,&nbsp; existem medidas que podem
evitar novos casos e as formas multibacilares, tais como:
• diagnóstico e tratamento precoces;
• exame das pessoas que residem ou residiram nos últimos cinco anos com o
paciente;
• aplicação da BCG (ver item vacinação).


10. Como se realiza a prevenção de incapacidades?

A prevenção de incapacidades (PI) é uma atividade que se inicia com o
diagnóstico precoce, tratamento com PQT, exame dos contatos e BCG,
identificação e tratamento adequado das reações e neurites e a orientação de
autocuidado, bem como apoio emocional e social. A Prevenção de Incapacidades se
faz necessária também em alguns casos após a alta de PQT (reações, neurites
e&nbsp; deformidades em olhos, mãos e pés). A avaliação neurológica,
classificação do grau de incapacidade, aplicação de técnicas de prevenção e a
orientação para o autocuidado são procedimentos que precisam ser realizados nas
unidades de saúde. Estas medidas são necessárias para evitar seqüelas, tais
como: úlceras, perda da força muscular e deformidades (mãos em garra, pé
caído-sem força para levantar o pé-, lagoftalmo – incapacidade parcial ou total
de fechar as pálpebras). Recomenda-se o encaminhamento às unidades de
referencia os casos que não puderem ser resolvidos nas unidades básicas.


11.
Como proceder em caso que requer&nbsp; reabilitação?

Os pacientes diagnosticados tardiamente e com deformidades físicas deverão ser
encaminhados para unidades de referência onde poderão se beneficiar de
tratamento adequado, como a cirurgia, exercícios pré e pós-operatórios e o
autocuidado, bem como da indicação de próteses e/ou órteses.&nbsp; O objetivo é
proporcionar uma melhor qualidade de vida às pessoas com hanseníase e/ou suas
seqüelas.


12.
Gravidez e o aleitamento

A gravidez e o aleitamento materno não contra-indicam o tratamento
poliquimioterápico da hanseníase que são seguros tanto para a mãe como para a
criança. Alguns dos medicamentos podem ser eliminados pelo leite, mas não
causam efeitos adversos importantes. Os lactentes, porém, podem apresentar a
pele hiperpigmentada pela Clofazimina, ocorrendo à regressão gradual da pigmentação,
após a parada do tratamento.


13.
Vacinação BCG (BACILO DE CALMETTE-GUÉRIN)

Toda
pessoa que reside ou residiu nos últimos cinco anos com doente de hanseníase,
sem presença de sinais e sintomas de hanseníase no momento da avaliação, deve
ser examinada e orientada a receber a vacina BCG para aumentar a sua proteção
contra a hanseníase. Deve também receber orientação no sentido de que não se
trata de vacina específica para a hanseníase. Estudos realizados no Brasil e em
outros países verificaram que o efeito protetor da BCG na hanseníase variava de
20 a 80%, concedendo maior proteção para as formas multibacilares da doença.
Em alguns casos o aparecimento de sinais clínicos de hanseníase, logo após a
vacinação, pode estar relacionado com o aumento da resposta imunológica em
indivíduo anteriormente infectado.

&nbsp;&nbsp;INFORMAÇOES
TÉCNICAS&nbsp;

1.
CARACTERÍSTICAS GERAIS

Descrição
Doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada pelo&nbsp;Mycobacterium
leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar grande número de
indivíduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem (baixa
patogenicidade); propriedades essas que não são em função apenas de suas
características intrínsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relação com o
hospedeiro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos. O domicílio
é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda
existam lacunas de conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco implicados,
especialmente aqueles relacionados ao ambiente social. O alto potencial
incapacitante da hanseníase está diretamente relacionado ao poder imunogênico
do&nbsp;M. leprae. A hanseníase parece ser uma das mais antigas doenças
que acomete o homem. As referências mais remotas datam de 600 a.C. e procedem
da Ásia, que, juntamente com a África, podem ser consideradas o berço da
doença. A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico
modificaram significativamente o quadro da hanseníase, que atualmente tem
tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos são detectados a cada
ano, sendo 8% deles em menores de 15 anos.



Agente
etiológico
O&nbsp;M. leprae&nbsp;é um bacilo álcool-ácido resistente, em forma de
bastonete. É um parasita intracelular, sendo a única espécie de micobactéria
que infecta nervos periféricos, especificamente células de Schwann. Esse bacilo
não cresce em meios de cultura artificiais, ou seja, in vitro.



Reservatório
O ser humano é reconhecido como a única fonte de infecção, embora tenham sido
identificados animais naturalmente infectados – o tatu,&nbsp; macaco mangabei e
o chimpanzé. Os doentes com muitos bacilos (multibacilares-MB) sem tratamento –
hanseníase virchowiana e hanseníase dimorfa – são capazes de eliminar grande quantidade
de bacilos para o meio exterior (carga bacilar de cerca de 10 milhões de
bacilos presentes na mucosa nasal).



Modo de
transmissão
A
principal via de eliminação dos bacilos dos pacientes multibacilares
(virchowianos e dimorfos) é a aérea superior, sendo, também, o trato
respiratório a mais provável via de entrada do&nbsp;M. leprae&nbsp;no
corpo.


Período de incubação
A hanseníase apresenta longo período de incubação; em média, de 2 a 7 anos.
Há referências a períodos mais curtos, de 7 meses, como também a mais longos,
de 10 anos.


Período de transmissibilidade
Os doentes com poucos bacilos – paucibacilares (PB), indeterminados e
tuberculóides – não são considerados importantes como fonte de transmissão da
doença, devido à baixa carga bacilar. Os pacientes multibacilares, no entanto,
constituem o grupo contagiante, assim se mantendo como fonte de infecção,
enquanto o tratamento específico não for iniciado.



Suscetibilidade
e imunidade
Como em outras doenças infecciosas, a conversão de infecção em doença depende
de interações entre fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do
próprio&nbsp;M. leprae. Devido ao longo período de incubação, a
hanseníase é menos frequente em menores de 15 anos, contudo, em áreas mais
endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidência de
casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os sexos, observa-se
predominância do sexo masculino.



2.
ASPECTOS&nbsp;CLÍNICOS E LABORATORIAIS


Diagnóstico clínico
O
diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio da
análise da história e condições de vida do paciente, do exame
dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de
sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou
autonômico).

O
diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio da
análise da história e condições de vida do paciente, do exame
dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de
sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou
autonômico).

Os
casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão cutânea (suspeita de
hanseníase neural pura), e aqueles que apresentam área com alteração sensitiva
e/ou autonômica duvidosa e sem lesão cutânea evidente deverão ser encaminhados
para unidades de saúde de maior complexidade para confirmação diagnóstica.
Recomenda-se que nessas unidades os mesmos sejam submetidos novamente ao exame
dermatoneurológico criterioso, à coleta de material (baciloscopia ou
histopatologia cutânea ou de nervo periférico sensitivo), a exames
eletrofisiológicos e/ou outros mais complexos, para identificar comprometimento
cutâneo ou neural discreto e para diagnóstico diferencial com outras
neuropatias periféricas.

Em
crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame criterioso, diante da
dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de sensibilidade. Nesse
caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo Complementar de Investigação
Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos” (Portaria SVS/SAS/MS
nº 125, de 26 de março de 2009). O diagnóstico de hanseníase deve ser recebido
de modo semelhante ao de outras doenças curáveis. Se vier a causar impacto
psicológico, tanto a quem adoeceu quanto aos familiares ou pessoas de sua rede
social, essa situação requererá uma abordagem apropriada pela equipe de saúde,
que permita a aceitação do problema, superação das dificuldades e maior adesão
aos tratamentos.

Essa
atenção deve ser oferecida no momento do diagnóstico, bem como no decorrer do
tratamento da doença e, se necessária, após a alta. A classificação operacional
do caso de hanseníase, visando o tratamento com poliquimioterapia é baseada no
número de lesões cutâneas de acordo com os seguintes critérios:

•
Paucibacilar (PB) – casos com até 5 lesões de pele;

•
Multibacilar (MB) – casos com mais de 5 lesões de pele.



Diagnóstico
diferencial
As
seguintes dermatoses podem se assemelhar a algumas formas e reações de
hanseníase e exigem segura diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase
versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias
e eritemas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso,
eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias,
fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopécia areata (pelada),
sarcoidose, tuberculose, xantomas, hemoblastoses, esclerodermias,
neurofibromatose de Von Recklinghausen.



Diagnóstico
laboratorial
Exame baciloscópico –&nbsp;a baciloscopia de pele (esfregaço
intradérmico), quando disponível, deve ser utilizada como exame complementar
para a classificação dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica
o caso como MB, independentemente do número de lesões.


Fonte: Ministério da Saúde
Alunos :Adriene Patrizi, Nicole Goltara, Pedro Lima e Izabela Narita.