HÉRNIA INGUINAL
Autor: CLEIDE MARGARETE S. DE OLIVEIRA | Publicado: 2014-10-07T10:43:00-07:00





  
  


&nbsp;Introdução

&nbsp;Uma
  hérnia inguinal é a presença de um abaulamento semelhante a um caroço que
  aparece perto da virilha. Este caroço aparece quando uma porção do intestino
  “escapa” por uma área de fraqueza na parede abdominal chamada de canal
  inguinal. O canal inguinal é uma passagem natural através da parede
  abdominal, perto da virilha, e (nos homens) serve como uma rota normal para
  os testículos descerem em direção ao escroto, antes do nascimento. Após o
  nascimento, este canal tende a se fechar, não permitindo a passagem do
  intestino por aí. Mas no caso da hérnia, esta passagem mantém-se aberta,
  deixando-o livre.

&nbsp;Há
  dois tipos de hérnia inguinal:

&nbsp;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Hérnia inguinal direta.&nbsp;Este tipo acontece
  principalmente em homens na vida adulta, quando uma parte do intestino sai
  através de uma fraqueza nos músculos abdominais, perto da virilha.
  Aproximadamente&nbsp;2&nbsp;por cento
  dos homens experimentam este tipo de hérnia inguinal durante a sua vida.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Hérnia inguinal indireta.&nbsp;Este tipo normalmente
  acontece em crianças do sexo masculino no recém-nascido ou no início da
  infância (mas pode também ocorrer na vida adulta). Acredita-se que a hérnia
  inguinal indireta seja causada por um problema no qual&nbsp;a entrada do canal
  inguinal (que normalmente fecha durante a época do nascimento) permanece
  aberto. Esta condição afeta 1 a&nbsp;2&nbsp;por cento
  dos recém-nascidos.

&nbsp;As
  Hérnias Inguinais podem afetar um ou ambos os lados da virilha. Na vida
  adulta, uma hérnia inguinal pode aparecer depois de atividades que aumentam a
  pressão dentro do abdome incluindo o levantamento de peso, uma tosse
  persistente, ou durante a micção (urinar) ou defecação.

&nbsp;Nota:&nbsp;Nas mulheres, uma&nbsp;hérnia femoral&nbsp;(que ocorre pouco abaixo da virilha)
  pode causar um abaulamento e estender-se até a porção superior da coxa. Numa
  hérnia femoral, uma porção do intestino extravasa pela passagem que
  normalmente é usada pelos grandes vasos sanguíneos (a artéria e a veia
  femoral) quando eles passam pelo abdome até a perna. As hérnias femorais são
  muito comuns em mulheres obesas que tiveram vários filhos. Elas não são
  hérnias inguinais, embora elas apareçam perto da área inguinal.

&nbsp;Quadro&nbsp;Clínico



&nbsp;Uma
  hérnia inguinal ou não produz nenhum sintoma inicialmente, ou pode causar
  simplesmente uma sensação de peso na virilha (especialmente durante longos
  períodos na posição de pé). Como a hérnia cresce, ela pode causar uma
  protuberância anormal debaixo da pele, perto da virilha, e esta protuberância
  pode ficar progressivamente mais incômoda ou pode ficar sensível ao toque.
  Com o aumento da hérnia em tamanho, uma porção do intestino&nbsp;herniado&nbsp;pode ficar encarcerada (ficar presa
  e tornar-se incapaz de voltar para o abdome). Se isto acontecer, há o perigo
  do intestino encarcerado se torcer e tornar-se estrangulado (reduzir o fluxo
  de sangue que o alimenta e morrer). Isto causa dor intensa e requer
  tratamento cirúrgico imediato.



&nbsp;Diagnóstico

&nbsp;O
  médico revisará seus sintomas e sua história médica. Ele irá te perguntar
  quando foi&nbsp;aprimeira
  vez que você notou o caroço em sua virilha, se ficou maior com tempo, e se
  ele é doloroso.

&nbsp;Aproximadamente
  70 por cento das hérnias inguinais podem ser identificados através da
  palpação simples (o toque de um cirurgião geral – que é o médico que avalia
  as hérnias). Durante o exame físico, o cirurgião irá procurar uma&nbsp;protrusão&nbsp;anormal próxima à sua virilha e
  também apalpará a área para se certificar se há uma “massa” no local.
  Freqüentemente, a hérnia quando está “para fora” pode ser empurrada
  temporariamente de volta ao abdômen com uma pressão cuidadosa. Ele também
  pode lhe pedir para tossir ou assoprar com a boca fechada que pode fazer a
  hérnia ser vista e sentida mais facilmente.

&nbsp;Em
  alguns casos, o cirurgião pode precisar confirmar o diagnóstico com um exame
  de ultra-som de sua região inguinal, executado tanto na posição de pé como
  deitado. Neste procedimento, serão usadas ondas sonoras indolores para distinguir
  uma hérnia de outras causas de caroços na área da virilha, como um&nbsp;linfonodo&nbsp;aumentado ("íngua"). Antes
  da cirurgia, é muito difícil de diferenciar entre uma hérnia inguinal direta
  ou de uma indireta em homens.

&nbsp;Prevenção

&nbsp;Hérnias
  indiretas em meninos jovens&nbsp;são um problema congênito que não pode ser prevenido. Para
  reduzir o risco de hérnia inguinal na vida adulta, você pode:

&nbsp;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Manter-se com um peso
  corporal normal.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Exercitar-se regularmente
  para fortalecer os músculos abdominais.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Evitar fazer muita força ao
  defecar ou urinar.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Evitar levantamento de
  objetos muito pesados.



Tratamento



Embora
  nem todas as hérnias precisem ser operadas, hérnias que causam sintomas ou
  estão ficando maiores devem ser operadas por um cirurgião. Enquanto se espera
  a cirurgia, alguns pacientes podem usar uma funda (contra-indicada por alguns
  médicos), um dispositivo que exerce pressão na hérnia e a mantém sob
  controle. Em pacientes que são candidatos ruins à cirurgia devido a problemas
  de saúde ou idade avançada, pode ser usada uma funda permanentemente.

&nbsp;Há
  dois tipos de tratamento para as hérnias: a cirurgia aberta e a cirurgia
  laparoscópica. Geralmente são executados ambos os tipos com o paciente
  internado e leva aproximadamente uma hora para ser feita.

&nbsp;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Cirurgia aberta.&nbsp;Aproximadamente 95 por
  cento de todas as hérnias inguinais são operadas através da cirurgia aberta
  com o paciente sob anestesia&nbsp;locoregional(bloqueio anestésico na espinha). Depois que
  uma incisão é feita na virilha, o cirurgião empurra o tecido&nbsp;herniado&nbsp;de volta ao local de origem e faz um
  reforço com suturas (pontos). Em muitos casos, um pedaço pequeno de uma malha
  sintética é usado para reforçar a área e impedir que a hérnia volte.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Cirurgia Laparoscópica.&nbsp;Embora este tipo de
  cirurgia exija anestesia geral, normalmente produz menos dor pós-operatória.
  Depois que o cirurgião fizer três incisões pequenas na parede abdominal, o
  abdômen é inchado com gás carbônico, e um&nbsp;laparoscópio&nbsp;(um
  instrumento de semelhante a um tubo com uma câmera de vídeo pequena) é
  inserido no abdome, auxiliado por instrumentos cirúrgicos através das
  incisões. Vendo através de um monitor de vídeo, o cirurgião puxa o intestinoherniado&nbsp;de
  volta ao interior do abdome e fecha o orifício da hérnia com grampos
  cirúrgicos e uma malha sintética. Embora este tipo de cirurgia pareça
  atraente a muitos pacientes, os cirurgiões não estão tão convencidos de que
  este método ofereça tantos benefícios em relação à técnica tradicional
  (aberta). Se você estiver interessado na cirurgia laparoscópica, discuta as
  vantagens e desvantagens com seu cirurgião.

&nbsp;Qual Médico
  Procurar?



&nbsp;Consulte
  um&nbsp;cirurgião geral&nbsp;se você tiver desenvolvido um
  abaulamento ou uma sensação persistente de peso na região da virilha. Nos
  bebês e crianças jovens, procure o cirurgião pediátrico prontamente se você
  notar um caroço na virilha da criança ou em seu escroto.

&nbsp;Prognóstico



&nbsp;Uma
  hérnia inguinal não irá se curar sem tratamento. Pode aumentar e causar
  aumento do desconforto até que seja operada. Hérnias não corrigidas podem
  causar obstrução ou estrangulamento dos intestinos.

&nbsp;A
  cirurgia de hérnia é muito segura e bastante efetiva. Dependendo do local e
  do tamanho da hérnia e da técnica a ser usada, 3 a 10 por cento das hérnias
  podem retornar.

Na
  cirurgia aberta, o paciente pode retomar&nbsp;às&nbsp;atividades
  normais dentro de uma a duas semanas. Para as laparoscópicas, a recuperação
  completa leva geralmente uma semana ou menos. Depois de qualquer cirurgia de
  hérnia, o paciente deve evitar levantamento de peso durante seis a oito
  semanas (ou como o cirurgião orientar) para permitir ao músculo e tecidos
  curar completamente.&nbsp;

Informações Policlin



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Um segundo texto só pra confirmação do primeiro, por outro especialista.&nbsp;

O problema é mais comum em homens e tem a cirurgia como único tratamentoTire
oito dúvidas sobre hérnia inguinal

POR LAURA TAVARES&nbsp;-&nbsp;ATUALIZADO EM 04/12/2013



Problema que ocorre na
região da virilha, a hérnia inguinal é desconhecida pela maior parte das
pessoas, embora, segundo o cirurgião do aparelho digestivo Pablo Alberto
Miguel, membro da&nbsp;American
Hernia Society, atinja 15% da população. Esse tipo de hérnia&nbsp;, mais comum em homens na idade
adulta, ocorre pela insinuação dos órgãos abdominais, como o intestino, por um
orifício até o saco escrotal, no caso dos homens, ou pelo canal pelo qual passa
um ligamento responsável pela sustentação da vagina, no caso das mulheres. Com
a ajuda de especialistas, esclarecemos as principais dúvidas sobre o tema.
Confira.

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;1. O que é hérnia inguinal?




Segundo o cirurgião
gastroenterologista Fábio Hsu Tsu Kai, do Hospital São Luiz, hérnia é qualquer
protrusão ou deslocamento do conteúdo abdominal por um orifício natural ou
acidental. O termo "inguinal" indica que esse conteúdo passa pela
parede abdominal na região da virilha. Ela pode ser bilateral, quando ocorre
dos dois lados, ou unilateral, quando ocorre só de um lado. Ela também pode ser
direta ou indireta. "A direta ocorre quando há um afrouxamento da musculatura
e, assim, o extravasamento do conteúdo abdominal se dá por um simples
oportunismo", explica. Já a indireta acontece quando o conteúdo abdominal
passa para a bolsa escrotal por um ponto frágil, chamado anel herniário.

&nbsp; &nbsp; &nbsp;2. Quais os fatores de risco?

"Pessoas
que tiveram casos de hérnia inguinal na família estão mais propensas a ter o
problema", diz Fábio. A hérnia inguinal também costuma acometer mais
homens do que mulheres. Embora possa ocorrer em qualquer idade, ela é mais
frequente na fase adulta. Neste caso, a causa mais comum é o enfraquecimento da
musculatura abdominal, que ocorre naturalmente conforme envelhecemos.

No
caso das mulheres, a hérnia se forma em um canal pelo qual passa um ligamento
responsável pela sustentação da vagina. Já em crianças do sexo masculino, o
problema está relacionado a uma persistência da musculatura no momento em que
os testículos descem para a bolsa escrotal. Tal acontecimento deixa um canal
aberto na região da virilha que permite a insinuação do conteúdo abdominal.

&nbsp; &nbsp; &nbsp;3. Como se prevenir?



"A
única maneira de prevenir a hérnia inguinal é evitando forçar a musculatura
abdominal, portanto, não faça exercícios físicos muito pesados e consuma fibras
para facilitar a evacuação", aponta o cirurgião do aparelho digestivo
Pablo Alberto Miguel. Mesmo assim, isso não impede a ocorrência do problema,
afinal, uma simples tosse já estimula os músculos abdominais.

4. Quais os sintomas?

Dor na região abdominal e um abalamento (como se fosse um
caroço) na região da virilha são os principais sinais da hérnia inguinal,
explica Pablo.

5. Quais as opções de tratamento?

"Como é um problema mecânico, a única solução é um
procedimento cirúrgico que pode ser feito por corte ou por laparoscopia",
esclarece Fábio.

6. Quais as possíveis complicações
do problema?

De acordo com o cirurgião Fábio, a principal complicação da
hérnia inguinal é o encarceramento e estrangulamento do conteúdo abdominal que
entrou pelo orifício da parede abdominal. "Assim, uma alça do intestino,
por exemplo, pode necrosar dentro dessa abertura, tornando a cirurgia muito
mais complicada", afirma.

7. Como é a cirurgia?



Se não
houver qualquer complicação, como necroses ou obstruções, a cirurgia é bastante
simples, com taxa de reincidência de aproximadamente 4%. Durante o
procedimento, é colocada uma espécie de tela na parede abdominal do paciente
para fechar o orifício.

8. Após quanto tempo posso voltar às
atividades normais?

"O paciente costuma ser liberado no mesmo dia ou no dia
seguinte após a cirurgia", afirma Fábio. Recomenda-se evitar esforços
físicos pesados nos primeiros três meses de recuperação, mas, segundo o
cirurgião, a cicatrização total ocorre apenas seis meses após o procedimento. O
paciente também pode ter relações sexuais 15 dias após a cirurgia, mas com
cautela. Entretanto, esse período depende do caso e do estado geral de saúde do
paciente, por isso, atenha-se às especificações do seu médico.