Aula  de Medicina Legal 14 de outubro
Autor: Del Moda Íntima Feminina | Publicado: 2011-10-14T06:11:00-07:00

Queimaduras
1 - DEFINIÇÃO
 Queimaduras são lesões da pele, provocadas pelo calor, radiação, produtos químicos ou certos animais e vegetais, que causam dores fortes e podem levar a infecções.
2 - CONCEITOS E INFORMAÇÕES
 O fogo é o principal agente das queimaduras, embora as produzidas pela eletricidadesejam, de todas, as mais mutilantes, resultando com frequência na perda funcional e mesmo anatômica de segmentos do corpo, principalmente dos membros.
 A exposição ao sol, comum entre lavradores e pescadores, pode provocar a urticária solar , (edema localizado, acompanhado de coceira, que pode preceder a lesão da pele) considerada uma doença do trabalho pela Médica Paulista Carmen Leal (*), da Unicamp.
 De um modo geral, para cada 100 doentes queimados, três (3) morrem em decorrência das queimaduras.
 Estas lesões são muito importantes para o agricultor, que passa o dia todo sob o sol e tem o mau hábito de praticar a "queimada" para limpar o terreno e para colher a cana-de-açúcar.
 A dor na queimadura é resultante do contato dos filetes nervosos com o ar. Para aliviar a dor da queimadura, pode-se cobrir o local com vaselina esterilizada. Contudo, via de regra,não se cobre queimadura , principalmente se ocorrer no rosto, nas mãos e nos órgãos genitais, para evitar aderências. Há experiências hospitalares bem sucedidas, no Brasil, de cobrir a queimadura com tiras ou mantas de pele de rã , embebida em solução antibiótica.
 As manifestações locais mais importantes nas queimaduras são:
• não eliminação de toxinas (não há suor)
• formação de substâncias tóxicas
• dor intensa que pode levar ao choque
• perda de líquidos corporais
• destruição de tecidos e
• infecção.
 Entretanto, a consequência mais grave das queimaduras é a porcentagem da área do corpo atingida . Quando esta é menos de 15%, diz-se que o acidentado é, simplesmente,portador de queimaduras . Entretanto, quando a percentagem da pele queimada ultrapassa os 15% (cerca de 15 palmos), pode-se considerá-lo como grande queimado . Ao atingir mais de 40% da superfície do corpo, pode provocar a morte . Acima de 70%, as chances de sobreviver são mínimas !
(*) LEAL, Carmen H.S. Urticária: uma Revisão sobre os Aspectos Clínicos e Ocupacionais. Rev. Bras. de Saúde Ocupacional. 95/96(25):77-100, 1999.
3 - CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
 As queimaduras podem ser classificadas quanto ao:
• Agente causador
• Profundidade ou grau
• Extensão ou severidade
• Localização e
• Período evolutivo.
3.1 - AGENTES CAUSADORES (TIPOS) DE QUEIMADURAS
• Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.
eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.
radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc.
• Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e
• Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.
3.2 - PROFUNDIDADE OU GRAU DA QUEIMADURA
• 1o. grau , da pele, ou superficial : só atinge a epiderme ou a pele (causa vermelhidão).
• 2o. grau , da derme, ou superficial : atinge toda a epiderme e parte da derme (forma bolhas).
• 3o. grau , da pele e da gordura, ou profunda : atinge toda a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar até os ossos. Surge a cor preta, devido a carbonização dos tecidos.
 A foto abaixo mostra, da esquerda para a direita, os três tipos de queimadura: 1o., 2o. e 3o. graus.
 
    Um pequeno Manual de Primeiros Socorros da Petrobrás S.A., elaborado pela Divisão Assistencial do SEPES, em 1973, mostra a seguinte figura esquemática para a avaliação da porcentagem do corpo queimada.
3.3 - EXTENSÃO OU SEVERIDADE DA QUEIMADURA
 O importante na queimadura não é o seu tipo e nem o seu grau , mas sim a extensão da pele queimada , ou seja, a área corporal atingida.
• Baixa : menos de 15% da superfície corporal atingida
• Média : entre 15 e menos de 40% da pele coberta e
• Alta : mais de 40% do corpo queimado.
 Uma regra prática para avaliar a extensão das queimaduras pequenas ou localizadas, é compará-las com a superfície da palma da mão do acidentado, que corresponde, aproximadamente a 1% da superfície corporal.
 Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9% (vide figura abaixo):
 Um adulto de frente:
 9% = rosto
 9% = tórax
 9% = abdômen
 9% = perna direita
 9% = perna esquerda
 9% = os 2 braços
 1% = órgãos genitais.
 55%=Sub-total
 Agora, de costas :
 9% = costas
 9% = abdômen
 9% = perna direita
 9% = perna esquerda
 9% = os 2 braços
 45%=Sub-total
 55%(frente) + 45%(costas) = 100% da área do corpo.
 
3.4 - CUIDADOS DISPENSADOS AOS QUEIMADOS
 Como proceder:
1 - Retirar a vítima do contato com a causa da queimadura:
 a) lavando a área queimada com bastante água, no caso de agentes químicos; retirar a roupa do acidentado, se ela ainda contiver parte da subtância que causou a queimadura;
 b) apagando o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado), abafando-o com um cobertor ou simplesmente rolando o acidentado no chão;
2 - Verificar se a respiração, o batimento cardíaco e o nível de consciência do acidentado estão normais.
3 - Para aliviar a dor e prevenir infecção no local da queimadura:
 a) mergulhar a área afetada em água limpa ou em água corrente, até aliviar a dor. Não romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas à pele. Se as bolhas estiverem rompidas, não colocá-las em contato com a água.
 b) não aplicar pomadas, líquidos, cremes e outras substâncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicação médica.
4 - Se a pessoa estiver consciente e sentir sede, deve ser-lhe dada toda água que deseja beber porém, lentamente e com cuidado.
5- Encaminhar logo que possível a vítima ao Posto de Saúde ou ao Hospital, para avaliação e tratamento.
 Outros cuidados:
a) Não dê água a pacientes com mais de 20% do corpo queimado;
b)Não coloque gelo sobre a queimadura;
c)Não dê qualquer medicamento intramuscular, subcutânea ou pela boca sem consultar um Médico, exceto em caso de emergência cardíaca;
d)Não jogar água em queimaduras provocadas por pós químicos; recomenda-se cal e escovação da pele e da roupa.
e)Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, quando a área do corpo queimada for estimada entre 60 e 80%.
f)Além da percentagem da área corporal atingida, a gravidade das queimaduras é maior nos menores de 5 anos e maiores de 60.
3.5 - INSOLAÇÃO E INTERMAÇÃO
 A insolação --- síndrome causada pela ação direta dos raios solares sobre o corpo humano, principalmente quando o mesmo se apresenta com a cabeça desprotegida --- manifesta-se pelo aparecimento de irritabilidade, cefaléia intensa, vertigens. transtornos visuais, zumbidos e mesmo colapso e coma.
 A intermação está mais na dependência de alterações na termorregulação do organismo sob a ação do calor: independente da atuação direta dos raios solares. Suas manisfestações iniciais são: vemelhidão da face, cefalalgia, náuseas, mal estar e sede intensa, seguindo-se vertigens, sensação angustiosa e vômitos, até que o doente cai desfalecido, com a face cianótica.