Problemas com o plano de saúde, recusa de tratamentos, obtenção de liminar e todos os problemas que enfrentamos durante os últimos seis anos
Autor: Ana Cintia Cassab Heilborn | Publicado: 2013-07-10T14:16:00-07:00


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Infelizmente,
a maior parte dos pacientes que enfrenta uma doença grave, como o câncer ou a
hepatite C, e depende de tratamento quimioterápico, acaba travando uma batalha paralela
– e muito desgastante – contra os planos de saúde. Isso porque, em razão do alto
custo, grande parte das operadoras se nega a efetuar o pagamento ou liberar
autorização para realização dos tratamentos indicados pela equipe médica, sob a
alegação de que os mesmos não são os mais indicados à determinada doença ou
mesmo por se tratar de tratamento experimental.



Meu
pai, que tinha um excelente planos de saúde e pagava mais de três mil reais de
mensalidade, passou boa parte do tratamento travando batalhas judiciais contra
a operadora de saúde. 



Logo
no início do tratamento, quando ele se submeteu a uma bioquimioterapia, a
operadora de saúde se negou a autorizar a sua internação no hospital Alemão
Oswaldo Cruz, em São Paulo, hospital este credenciado ao plano de saúde. A
alegação era de que a operadora havia fechado um acordo comercial com um
hospital de pequeno porte,&nbsp;e que todas as internações
oncológicas só poderiam ser realizadas neste hospital.



É
lógico que a equipe que tratava meu pai foi contra a sua internação em um
hospital pequeno, de segunda linha, que não possui uma boa estrutura de UTI.
Afinal de contas, que médico vai se deslocar todos os dias até Santo Amaro para
acompanhar um único paciente? Resultado? Ingressamos com uma ação judicial – a
primeira de muitas – contra a operadora de saúde, pedindo autorização para sua
internação no Hospital Oswaldo Cruz. Como a atitude das operadoras de saúde
geralmente é abusiva, a nossa liminar foi concedida no mesmo dia e meu pai foi
autorizado a realizar todo o tratamento em um hospital de primeira linha. 



Alguns
meses depois, quando o melanoma voltou, meu pai foi submetido a um tratamento
com Interferon. Este tratamento não exigia a sua internação. Tratava-se de uma
injeção que foi aplicada todos os dias durante o primeiro mês, e três vezes por
semana nos onze meses seguintes. Embora o valor do medicamento fosse bem alto –
algo em torno de dois mil reais por aplicação – o tratamento não era tão
custoso já que não exigia a sua internação. Mas mesmo assim, para nossa
surpresa,&nbsp; o tratamento lhe foi negado.
Resultado? Ingressamos com mais uma ação e meu pai não teve que pagar nenhum
centavo pelo tratamento inteiro. 



Dois
anos depois, surgiu um tratamento que estava em fase experimental chamado Ipilimumab. Como o
melanoma estava em estágio bastante avançado os médicos recomendaram este medicamento, caríssimo, por sinal. Eram mais de&nbsp;setenta mil reais&nbsp;por aplicação. &nbsp;Diante do custo do medicamento, a operadora novamente negou o tratamento. Por esta razão, ingressamos com uma nova ação, proposta perante o Juizado Especial Cível - já que o trâmite dos processos junto ao juizado é extremamente rápido - e obtivemos, no mesmo dia, uma liminar determinando que a operadora de saúde autorizasse a realização do tratamento.

&nbsp;

Durante todos estes meses, além das negativas de tratamento e quimioterapia, o plano de saúde passou a não autorizar mais a realização de exames, desde os mais simples, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, até os mais complexos e importantes para pacientes com câncer, como o PET/CT. Imaginem que a seguradora negou o pagamento de uma ressonância de crânio ao meu pai, que tinha alguns nódulos cerebrais, com o argumento de que tal exame não era indicado para portadores de melanoma? A impressão que nos dava era de que a operadora de saúde não tinha qualquer critério ao negar ou autorizar os tratamentos. Era algo aleatório. Afinal, é mais fácil negar qualquer pagamento ou reembolso já que são pouquíssimas pessoas que recorrem ao judiciário em busca de seus direitos. 

&nbsp;

Por fim, quando o meu pai já estava com algumas metástases e a doença estava bastante avançada, descobrimos um novo tratamento, que era realizado somente em Israel e em uma Universidade dos Estados Unidos, o TIL (Tumor Infiltrating Lymphocytes Adjuvant Therapy of Melanoma). Como nos Estados Unidos o tratamento era gratuito e destinado&nbsp;quase que exclusivamente&nbsp;aos americanos, nossa&nbsp;única opção foi realiza-lo em Israel. O grande problema deste tratamento era o custo altíssimo, que incluía despesas com&nbsp;viagem, hospedagem, internação por um longo período e o tratamento propriamente dito.&nbsp;Assim, logo que meu pai retornou de viagem, entramos com uma&nbsp;dezena de ações, pleiteando o reembolso dos valores que gastamos com médicos, hospital e medicamento.&nbsp;

&nbsp;

E, a boa&nbsp;notícia é que&nbsp;nesta semana nossas ações foram julgadas em definitivo pelo Colégio Recursal&nbsp;sendo que a&nbsp;seguradora foi condenada a efetuar o reembolso de tudo aquilo que pagamos, independente de se tratar de tratamento experimental ou não! E&nbsp;foi este resultado maravilhoso que fez com que eu escrevesse este post. Afinal, para mim e para o meu irmão é muito simples pensar nestas&nbsp;soluções&nbsp;que envolvem a propositura de ações judiciais, obtenção de liminar para realização de tratamentos, transferência de hospitais, entre&nbsp;outras, já que, como alguns sabem, somos advogados. Mas, como eu mencionei, para a maior parte das pessoas encontrar uma solução nem sempre é tão simples. Portanto, se você passar por algum problema destes (espero que isso não aconteça!), antes de pensar em vender casa, carro e acabar com as economias de uma vida inteira, procure os seus direitos! E, se precisar de alguma dica de como fazê-lo,&nbsp;conte com a minha ajuda (anacassab@uol.com.br). &nbsp;

&nbsp;

&nbsp;

&nbsp;
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