Acidente vascular encefálico agudo: reabilitação
Autor: Terapia do Movimento | Publicado: 2013-09-26T21:02:00-07:00



ARTIGO ORIGINAL

Acidente vascular encefálico agudo: reabilitação

Acute
encephalic vascular accident: rehabilitation
Igor Kaoru Naki;
Thais Amanda Rodrigues; Tatiana Simões de Andrade; Ana Paula de Carvalho
Andrade Esotico; Daniella Heyn; Marta Imamura; Linamara Rizzo Battistella

Autoria: Associação Brasileira de Medicina Física e Reabilitação

Colaboração: Dr. Daniel S.








DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA


Este estudo revisou artigos nas bases de dados do MEDLINE (Pub-Med) e demais
fontes de pesquisa, sem limite de tempo. Para tanto, adotou-se a estratégia de
busca baseada em perguntas estruturadas na forma (P.I.C.O.) das iniciais:
"Paciente"; "Intervenção"; "Controle" e
"Outcome". Como descritores utilizaram-se: (cerebrovascular
disorders OR Stroke) AND acute AND (movement OR physical therapy modalities OR
exercise movement techniques); (cerebrovascular disorders OR stroke) AND
(Postural Balance OR Musculoskeletal Physiological Phenomena) AND
Rehabilitation AND trunk; (cerebrovascular disorders OR Stroke)AND (virtual
reality OR user-computer interface OR video games); cerebrovascular disorders
AND (home care services, hospital-based); cerebrovascular disorders AND
(contractures OR splint OR orthotic devices); cerebrovascular disorders AND
acute AND (rehabilitation OR physical therapy disorders or task performance);
cerebrovascular disorders AND (physical therapy modalities OR rehabilitation OR
exercise therapy) AND (Home Care Services OR self care); (cerebrovascular
disorders OR stroke) AND (electric stimulation OR electric stimulation therapy)
AND (muscle tonus OR muscle hypotonia OR muscle hypertonia); cerebrovascular
disorders AND (restraint physical OR constraint induced movement therapy OR
constraint); (cerebrovascular disordersOR stroke) AND (body weight support OR
supported treadmill training OR partial weight bearing); (cerebrovascular
disorders OR stroke) AND transcranial magnetic stimulation; (cerebrovascular
disorders OR stroke) AND bandages. Com
esses descritores efetivaram-se cruzamentos de acordo com o tema proposto em
cada tópico das perguntas (P.I.C.O.). Analisado esse material, foram
selecionados os artigos relativos às perguntas e, por meio do estudo dos
mesmos, estabeleceram-se as evidências que fundamentaram às diretrizes do
presente documento.&nbsp;





GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:



A:&nbsp;Estudos experimentais ou
observacionais de melhor consistência.&nbsp;

B:&nbsp;Estudos
experimentais ou observacionais de menor consistência.&nbsp;

C:&nbsp;Relatos
de casos (estudos não controlados).&nbsp;

D:&nbsp;Opinião
desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, em estudos fisiológicos
ou modelos animais.&nbsp;



OBJETIVOS:

Oferecer informações sobre o tratamento em reabilitação do acidente vascular
encefálico na fase aguda.&nbsp;



CONFLITO DE INTERESSE:&nbsp;


Não há nenhum conflito de interesse declarado.&nbsp;





INTRODUÇÃO

Em âmbito mundial, uma das causas mais comuns de incapacidade em adultos é o
Acidente Vascular Encefálico AVE. Tanto é assim que após o primeiro episódio
cerca de 70% a 80% dos indivíduos apresentam uma sequela de hemiplegia, sendo
que parte dessa população não retorna às suas atividades funcionais de maneira
independente1-3(D)(A).


Essas sequelas podem ser sensório-motoras, musculoesqueléticas, perceptuais e
congnitivas6(D). As vítimas de AVE, normalmente, necessitam
de reabilitação que inclui vários profissionais e graus de cuidados, tais como:
médicos, reabilitação, enfermagem e outros especialistas da área de saúde5(A).&nbsp;


A Organização Mundial de Saúde (OMS) define o AVE como sendo um
"desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbios focais (ou
globais) da função cerebral, com sintomas que perduram por um período superior
a 24 horas ou conduzem à morte, sem outra causa aparente que a de origem
vascular"4(D). Na literatura pertinente, divide-se AVE
em três fases distintas, de acordo com o tempo de acometimento. São elas: fase
aguda,subaguda e fase crônica. Por meio dessas leituras observamos que se
considerou como AVE em fase aguda até três meses do início do episódio.

Embora haja grande incidência de AVE leve provocando considerável impacto
socioeconômico, não é possível determinar quais são as melhores escolhas de
abordagens para sua reabilitação, já que há uma falta de estudos com
embasamento teórico que justifiquem as práticas clínicas e seus sucessos2(D).

SEÇÃO TERAPÊUTICA


1. A mobilização precoce é eficaz na recuperação funcional dos pacientes na
fase aguda de AVE?

A mobilização precoce, realizada no
ambiente hospitalar, ainda nas primeiras vinte e quatro horas, e nos quatorze
próximos dias, ao menos duas vezes ao dia, seis vezes por semana, mostrou-se
segura e confiável, não apresentando qualquer risco para o paciente em relação
à estabilidade clínica, mesmo em casos mais graves7(B).

No que se refere à segurança, a fisioterapia por meio da mobilização passiva
precoce, iniciada na primeira semana da patologia de AVE, realizada por
quarenta e cinco minutos, cinco vezes por semana, por quatro semanas,
mostrou-se eficaz no ganho de independência nas atividades básicas de vida
diária8(A).

Recomendação

A mobilização passiva precoce em pacientes portadores de AVE em fase aguda pode
ser realizada com segurança e confiabilidade. Os resultados desse procedimento
podem repercutir, futuramente, no ganho de independência nas atividades básicas
de vida diária desses pacientes8(A).&nbsp;


2. O treino precoce de controle de tronco em Ave na fase aguda promove
melhor recuperação funcional?&nbsp;


A soma de exercícios específicos de controle do tronco, associado à
reabilitação convencional não gera resposta significativa na recuperação
funcional em pacientes com AVE na fase aguda. Entretanto, resultados mais
específicos foram encontrados, por exemplo, melhor controle e equilíbrio ao
sentar e levantar9(B).

Um treino específico de controle voluntário do tronco associado às tarefas de
exploração espacial também não mostrou diferença significativa em testes
funcionais, porém demonstrou significativa melhora na heminegligência10(B).&nbsp;


Recomendação

O treino específico de controle de tronco realizado em pacientes com AVE na
fase aguda não gera resultados melhores que a reabilitação convencional na
recuperação funcional. Entretanto, ele gera melhora em pontos específicos como
heminegligência e equilíbrio ao sentar e levantar9,10(B).&nbsp;


3. Há beneficio no uso da realidade virtual como intervenção terapêutica no
favorecimento da recuperação funcional em paciente com Ave na fase aguda?


O uso da realidade virtual como terapêutica para pacientes com AVE na fase
aguda ainda apresenta lacunas, já que foi pouco estudado pela comunidade científica.
Nesta pesquisa encontrou-se apenas um artigo randomizado e controlado. Desse
modo, e por meio da avaliação crítica efetuada desse único trabalho encontrado,
é possível afirmar que o uso do vídeo game, com jogos que utilizam o controle
remoto, para realizar a reabilitação do membro superior afetado, é seguro e
confiável tanto quanto a realização de atividades recreacionais, como jogos de
carta e bingo11(B).

Recomendação

Embora ainda não haja estudos que avaliem a efetividade do uso do vídeo game na
recuperação funcional de pacientes com AVE na fase aguda, não se encontrou
literatura que condene essa prática. Ao contrário disso, já é possível utilizar
esse recurso com segurança e confiabilidade como adjuvante na reabilitação
convencional11(B).&nbsp;


4. As orientações de cuidados e exercícios domiciliares fornecidas aos
pacientes com Ave em fase aguda podem prevenir complicações secundárias à
lesão?


Submeter os pacientes com AVE em fase aguda que necessitam de tratamento
fisioterapêutico e/ou terapia ocupacional após alta ao programa de exercícios
domiciliares, desde que estejam habilitados para ir ao departamento de terapia
ambulatorial, e que suas residências sejam particulares ou em casa de repouso
dentro da região atendida pelo hospital, mostrou-se tão benéfico aos aspectos
físicos, neurológicos ou funções de vida diária quanto um programa de terapia
ambulatorial.&nbsp;


Nesse programa domiciliar, logo depois da alta, foi traçada, individualmente,
com cada paciente uma série de exercícios, focada na função e atividade de sua
vida diária, sendo que, semanalmente, os pacientes foram visitados para que os
exercícios pudessem ser modificados quando necessários.&nbsp;


No programa ambulatorial, os pacientes idosos foram encaminhados, no momento da
alta, para um Programa de Serviços de Saúde para Pessoas Idosas, recebendo um
tratamento multidisciplinar duas a três vezes por semana, cinco horas de cada
vez. A evolução dos pacientes no programa era monitorada pela equipe,
semanalmente, até a alta. Os mais novos foram encaminhados ao serviço de
terapia ambulatorial do hospital, já que seus fisioterapeutas e terapeutas
ocupacionais se baseiam, principalmente, nas abordagens do Bobath e Programa de
Reaprendizado Motor.&nbsp;


Os dois grupos, domiciliar e ambulatorial, obtiveram melhoras na velocidade da
marcha, da ansiedade e da depressão, sendo que nenhuma abordagem mostrou-se
superior à outra12(A).&nbsp;


Recomendação

Um programa de orientação de exercícios domiciliares é tão efetivo para
manutenção e melhora das capacidades físicas e atividades de vida diária quanto
um programa de reabilitação ambulatorial12(A).

5. O uso de órteses de posicionamento é eficaz para prevenir encurtamentos
em pacientes com Ave em fase aguda?


O uso da órtese suropodálica, utilizadas sete vezes por semana durante a noite,
durante quatro semanas, foi tão eficaz quanto o uso do "stand table"
por trinta minutos, cinco vezes por semana, durante quatro semanas para
manutenção da amplitude de movimento do tornozelo, em estudo contendo trinta
pacientes com quadro de AVE, ocorrido num período não anterior há três semanas,
com motor scale menor que três, sem alterações circulatórias, cognitivas ou
contraturas prévias que impedissem o uso de talas ou órteses. Nas duas terapias
o tornozelo foi posicionado em amplitude máxima de alongamento e todos os
pacientes continuaram em seu programa de reabilitação durante estudo. A
avaliação foi feita por fotografia do tornozelo posicionado em máxima
dorsoflexão, por meio dos ângulos formados pela projeção das linhas paralelas
ao quinto metatarso e a fíbula13(A).&nbsp;


O uso de&nbsp;splint&nbsp;de punho durante a noite por até doze horas,
durante quatro semanas, tanto em posição neutra (permitindo 0º à 10º de extensão
de punho), quanto em extensão de punho (extensão maior que 45º com articulações
metacarpofalangeanas e interfalangeanas estendidas) por indivíduos que sofreram
AVE em um período não anterior há oito semanas, com idade superior a dezoito
anos, sem extensão ativa do punho, com função cognitiva e auditiva preservadas,
não previne a perda da amplitude de movimento do punho e o uso da órtese não é
melhor do que o não uso.


Durante o estudo a reabilitação usual foi mantida, com exceção de alongamentos
de punho e músculo flexor longo dos dedos. A avaliação foi realizada por meio
de fotografia lateral com o punho em extensão com as articulações
metacarpofalangeanas e interfalangeanas estendidas. A média de repetição
consecutiva foi de três medidas14(B).


Recomendação

O uso de órtese para membros inferiores previne encurtamentos musculares na
fase aguda pós-AVE13(A). O uso de órtese em membro superior
não previne encurtamentos musculares14(B).

6. O treino focado na tarefa com pacientes em fase aguda pós-Ave melhora o
desempenho motor?


Um programa adicional de exercícios tarefa, específicos durante quatro semanas,
em indivíduos pós-AVE, com dependência para caminhar uma distancia de dez
metros e, clinicamente, estáveis mostrou-se efetivo para recuperação funcional
de acordo com a tarefa trabalhada. Estudou-se trinta pacientes divididos em
dois grupos, um recebeu tarefas de mobilidade e outro de função de membros
superiores. O grupo de mobilidade realizou atividades de aquecimento,
resistência ciclo ergometro e esteira, tarefas funcionais como sentar e
levantar, subir degrau, balance e alongamento. O grupo de membros superiores
realizou atividades de aquecimento, seguidas de tarefas funcionais para melhora
do alcance, preensão e coordenação olhos-mãos. Os dois grupos apresentaram
melhoras no teste de caminhada de seis minutos e&nbsp;time up and go, no
entanto o grupo de mobilidade apresentou maiores melhoras nesses testes. O
grupo de exercícios para função de membros superiores apresentou melhora nos
testes para destreza. Ambos os grupos realizam fisioterapia, uma hora por dia,
cinco vezes por semana15(A).&nbsp;


Esta diretriz observou duas terapias voltadas aos pacientes pós-AVE em fase
aguda e com sequela de hemiparesia; a primeira com trinta e três pacientes que
receberam fisioterapia por meio da abordagem Bobath e, a segunda, em vinte e
oito indivíduos com o mesmo diagnóstico, mas tratados pela abordagem do
programa de reaprendizagem motora por cinco vezes por semana, no mínimo
quarenta minutos, durante todo o período de internação e dando continuidade
após a alta. Todos esses pacientes apresentaram melhora na função motora e nas
atividades de vida diária. No entanto, houve maior melhora da função motora no
grupo que realizou terapia baseada no programa de reaprendizado motor16(A).&nbsp;


Programa de doze sessões de exercícios complementares de transferência de peso,
ou seja, exercícios com repetição de atividades auto-iniciadas orientadas por
um alvo, alcance sentado e em pé, realizados em dezessete pacientes acima de
dezoito anos, após incidente de AVE, apresentando hemiplegia, estáveis e,
clinicamente, hábeis a cooperar com o tratamento e consentir participar do
estudo, independentes antes do AVE, avaliados pelo teste de alcance lateral,&nbsp;static
standind balance e sit-to-stand-to, não apresentaram diferença
significativa nas medidas de deslocamento de peso em pé e alcance, e tempo de
levantar e sentar, quando comparados à fisioterapia convencional efetivada em
dezoito pacientes. No entanto, houve diferença na oscilação durante ortostatismo
e tempo de retorno a posição inicial após alcance, evidenciando maior controle
postural17(A).&nbsp;


Recomendação

Um programa de fisioterapia imediato, na sequência de um incidente de AVE, tem
se mostrado eficaz na recuperação funcional dos pacientes. Essa recuperação
tende a ser mais efetiva quando esse programa é baseado em exercícios
orientados à tarefa/função, sendo que a melhora é especifica da tarefa
trabalhada15-17(A).

7. A estimulação elétrica funcional (fes) pode ser utilizada para adequação
do tônus muscular em pacientes com Ave em fase aguda?

A estimulação elétrica funcional aplicada por nove minutos no músculo tibial
anterior (catodo na junção neuromuscular do músculo e anodo sobre a cabeça da
fíbula, corrente com frequência de 100 Hz, duração de pulso de ¼ 0.1 ms,
intervalo de pulso de ¼ 0.9 ms, tempo&nbsp;on&nbsp;de ¼ quatro segundos
e tempo&nbsp;off&nbsp;de ¼ seis segundos, com intensidade de 25% abaixo
da necessária para produzir a contração máxima do músculo), associada com
técnicas inibitórias do Bobath (movimentação passiva de flexo-extensão de
tornozelo, extensão de joelho, abdução e rotação externa do quadril - padrão
inibitório reflexo) executadas em quinze minutos, realizadas, diariamente, por
vinte dias consecutivos, auxilia na redução da espasticidade do músculo
gastrocnêmico em pacientes com AVE agudo, segundo a medida realizada pela
escala modificada de Ashworth18(A).&nbsp;


Já o FES na frequência de 30 Hz, com tempo de pulso de 0.3 ms, intensidade de
acordo com a tolerância máxima, dentro de vinte a trinta mA, usando uma
sequência de ativação que simula uma marcha normal aplicada uma vez ao dia por
trinta minutos após sessenta minutos de terapia convencional baseada na
facilitação neuroevolutiva e terapia ocupacional focada em atividades de vida diária,
cinco dias por semana durante três semanas, e eletrodos posicionados em
quadríceps, isquiotibiais, tibial anterior e gastrocnêmico médio com o
indivíduo em pé com o membro inferior afetado suportado por um&nbsp;sling,
mostrou uma melhora da espasticidade dos músculos flexores plantares segundo a&nbsp;composite
spasticity scale&nbsp;(CSS), entretanto, sem diferença, estatisticamente,
significativa entre os grupos que não realizaram o FES19(A).&nbsp;


Recomendação

O uso da estimulação elétrica funcional (FES) reduz a espasticidade dos
músculos flexores plantares em pacientes em fase aguda pós-AVE. Assim, o FES
pode ser utilizado para adequação do tônus muscular em pacientes com AVE agudo&nbsp;18,19(A).&nbsp;


8. A terapia de contenção induzida promove melhores resultados funcionais
que a terapia convencional em pacientes com AVE em fase aguda?


A terapia de contenção induzida realizada por meio de uma hora de treinamento
de atividades de vida diária e uma hora de atividades bimanuais utilizando a
constrição do membro superior não parético, além da permanência de seis horas
por dia com o membro superior não parético contido, ou quando realizada por
meio de três horas de atividades de vida diária supervisionada, além de
exercícios com massinha e outras atividades funcionais, e permanência de 90% do
tempo, enquanto acordados, com o membro superior não parético contido, aplicada
cinco dias por semana durante duas semanas, promove melhores resultados
funcionais nos pacientes em fase aguda pós-AVE. Essa melhora é tão efetiva
quanto à terapia convencional realizada com a mesma população, que consiste em
terapia ocupacional envolvendo técnicas de adaptação para atividades de vida
diária, amplitude de movimento e alongamento, na qual equipamentos para adaptação
e posicionamentos podem ser utilizados, e o uso do membro superior parético
pode ser encorajado; entretanto, atividades com massinha de modelar e com
constrição são proibidas. A melhora foi evidenciada por meio das medidas
realizadas a partir da NIH&nbsp;Stroke Scale&nbsp;(NIHSS),&nbsp;Action
Research Arm Test(ARAT), Medida de Independência Funcional (MIF),&nbsp;Stroke
Impact Scale&nbsp;(subescala da função da mão), medidas de dor e escala de
depressão geriátrica20(A).&nbsp;


A terapia de contenção induzida realizada três horas por dia, seis dias por
semana, durante duas semanas obteve uma melhora funcional igual à dos pacientes
que receberam terapia convencional intensiva, segundo dados obtidos por meio do&nbsp;Fugl-Meyer
Assessment of Motor Recovery, Grooved Pegboard Test&nbsp;(GPT),&nbsp;Motor
Activity Log&nbsp;(MAL) e Estimulação Magnética Transcraniana. Com exceção
do Fulg-Meyer que mostrou uma melhora maior no grupo de terapia de contenção
induzida. A terapia convencional intensiva consistia em atividades de vida
diária bimanuais e atividades terapêuticas com o membro superior afetado,
focadas para melhorar o alongamento, o tônus muscular e a amplitude de
movimento. O número de horas diárias de terapia e o número de terapias por dia
eram maiores que o convencional para se aproximar da frequência e da duração da
terapia de contenção induzida. Nenhuma restrição podia ser usada e os pacientes
eram livres para utilizar as duas mãos em suas atividades cotidianas21(A).&nbsp;


Segundo as escalas The Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery&nbsp;(Fugl-Meyer)
e&nbsp;Action Research Arm Test&nbsp;(ARA), a terapia de contenção
induzida é constituída por atividades realizadas com o membro superior mais
afetado por meia hora. O aproveitamento desse tempo é dividido em duas etapas.
Na primeira etapa, por vinte e cinco minutos o paciente executa três atividades
rotineiras, por exemplo, escrever, pegar uma escova de cabelo e pentear-se,
digitar com o teclado do computador, pegar um copo com água e bebê-la, sendo
que todas essas atividades são efetivadas com o membro superior afetado. Na segunda
etapa, nos cinco minutos restantes o paciente faz exercícios focados em
amplitude de movimento do membro superior afetado. Cada seção foi repetida três
vezes por semana durante dez semanas, e com restrição do membro superior menos
afetado por cinco horas, cinco vezes por semana, durante dez semanas. Essa
terapia obteve melhores resultados do que a terapia convencional constituída
por exercícios de destreza manual com o membro afetado e alongamento, além de
estratégias compensatórias com o membro não afetado, por meia hora, três vezes
por semana durante dez semanas. Segundo o&nbsp;Motor Activity Log&nbsp;(MAL),
não houve diferença entre as terapias22(A).


A terapia de contenção induzida realizada por um tempo progressivo de uso,
iniciando por uma hora por diae aumentando até seis horas diárias (média de 2,7
horas diárias) durante duas semanas, associada à terapia convencional, que
envolve facilitação do controle motor proximal progredindo para tarefas de
habilidades manuais específicas, além de alongamento, treino de resistência,
estimulação elétrica funcional, marcha e orientações, promovem resultados
semelhantes aos da terapia convencional isolada, segundo as escalas ARAT e MIF
e a força de preensão (medida por meio do dinamômetro manual Jamar).
Entretanto, segundo a CMII para controle postural, a terapia de contenção
induzida associada com a terapia convencional promove melhores resultados que a
terapia convencional isolada23&nbsp;(A).&nbsp;


Quando separados em gênero, os homens do grupo de terapia de contenção induzida
mostraram melhores resultados no ARAT que os do grupo de terapia convencional
isolada23(A).&nbsp;


A terapia de contenção induzida realizada com terapia ocupacional focada em
atividades básicas cotidianas com ênfase em atividades funcionais com o uso
máximo possível do membro superior afetado, realizada duas horas por dia, cinco
dias por semana, durante duas semanas além de contenção de seis horas diárias
durante duas semanas, mostrou melhores resultados nos valores totais da&nbsp;Action
Research Arm Test&nbsp;(ARA) quando comparado com a terapia convencional,
que incluía técnicas compensatórias para atividades cotidianas como
alongamento, amplitude de movimento e posicionamentos tradicionais, além de um
programa de atividades em circuito envolvendo atividades de movimentação ativa
bilateral e atividades funcionais supervisionadas. No Índice de Barthel não
houve diferença entre os grupos e na Medida de Independência Funcional (MIF),
só houve diferença significativa no item de vestimenta, onde a terapia de
contenção induzida mostrou resultados melhores que a terapia convencional24(A).&nbsp;


Recomendação

A terapia de contenção induzida promove melhores resultados funcionais em
pacientes na fase aguda pós-AVE. Entretanto, nem sempre, e nem em todos os
itens funcionais, essa melhora é maior que o obtido com a terapia convencional,
pois na maioria dos casos ambas promovem melhoras funcionais, e apenas em
alguns itens a terapia de contenção induzida promove melhores resultados que a
terapia convencional20-24(A).&nbsp;


9. O treino de marcha com suspensão parcial de peso corporal promove
melhores resultados funcionais à marcha quando comparado ao programa
fisioterapêutico tradicional em pacientes com AVE em fase aguda?


O treino de marcha suspensa é viável, seguro e tende a resultar em uma marcha
independente no primeiro, no segundo e sexto mês depois da intervenção em
pacientes pós-AVE agudo com até quatro semanas de lesão, realizando treinos de
trinta minutos por dia e cinco vezes por semana25(A).
Corroborando esses resultados, o treino de marcha suspensa é considerado uma
intervenção viável e promissora nos treinos realizados por três horas diárias
durante três semanas ao se comparar com terapias de fisioterapia,
cinesioterapia e terapia ocupacional durante o mesmo tempo em paciente pós-AVE
agudo com até seis semanas26(A).&nbsp;


Assim, como nesse estudo, o treino de marcha suspensa mostrou uma maior
capacidade da marcha e alta percepção dessa habilidade seis meses após o inicio
do treino comparado ao treino de marcha no solo em pacientes pós-AVE agudo de
até vinte e oito dias com idade, entre cinquenta a oitenta e cinco anos,
realizando treino de trinta minutos por dia, cinco vezes por semana, associando
exercícios de fortalecimento de membros inferiores e treino de sentar e
levantar por sessenta minutos por dia27(A). O treino de
marcha suspensa também mostra ser mais eficaz quando comparado ao treino de
marcha sobre o solo28,29(B)(A).&nbsp;


Além do treino de marcha suspensa ser uma abordagem eficaz que resulta em uma
melhor habilidade locomotora e postural, ele também pode ser utilizado e
beneficiado com outros recursos de reabilitação, como a estimulação elétrica
funcional - FES30(A), mostrado em pacientes pós-AVE agudo
realizando treino de marcha no solo, treino de marcha suspensa e treino de
marcha suspensa com uso do FES em quadríceps na fase de apoio e dorso-flexor e
flexores de joelho na fase de balanço durante vinte minutos por dia e cinco
vezes por semana em quatro semanas28(B). Outra melhora
mostrada refere-se à mobilidade e deambulação funcional em pacientes pós-AVE
agudo de seis semanas ao serem submetidos ao treino de marcha suspensa com e
sem o uso do FES comparados aos pacientes submetidos somente ao treino de
marcha convencional, em vinte minutos de treino, cinco vezes por semana durante
quatro semanas29(A).&nbsp;


Ao se comparar a facilitação manual pelo terapeuta associada com a marcha
suspensa mecânica em pacientes pós-AVE agudo de até três meses de lesão com
treino de três vezes por semana durante seis semanas, a facilitação manual pelo
terapeuta não adicionou resultados significativos para a facilitação manual
quando comparada com o grupo que realizou somente marcha suspensa31(A).


Entretanto, o treino de marcha suspensa, apesar de viável, foi descrito como
tão eficaz quanto o treino de marcha convencional em pacientes pós-AVE com seis
semanas de treino de marcha suspensa diário de sessenta minutos durante quatro
semanas comparados com o grupo que realizou fisioterapia de acordo com as
necessidades de cada paciente durante o mesmo período32(A).&nbsp;


A marcha suspensa também foi considerada uma escolha comparável ao andar sobre
o solo em pacientes pós-AVE agudo que foram submetidos ao treino de marcha
sobre o solo quando comparado com pacientes submetidos ao treino de marcha
suspensa por trinta minutos cinco vezes na semana durante dois meses. Além
disso, todos os pacientes receberam terapia com treino do balance e descarga de
peso no membro plégico33(A).&nbsp;


Ainda foi descrito que o treino com a marcha suspensa não aponta ser um
exercício superior ao treino de exercícios domiciliares por um fisioterapeuta.
Isso indicou que, em pacientes pós-AVE, quando submetidos a três sessões de
noventa minutos por semana durante doze a dezesseis semanas de treinos de
marcha suspensa por dois meses pós-AVE e no treino de marcha suspensa seis
meses após AVE e demais pacientes sob o treino de exercícios domiciliares,
mostrou que nos pacientes com seis meses pós-AVE o grupo que realizou a marcha
suspensa dois meses pós-AVE e o grupo que realizou os exercícios domiciliares,
os ganhos obtidos, nesses pacientes, foram similares na velocidade da marcha e
esses ganhos foram mantidos após um ano e, também, o grupo que realizou a
marcha suspensa seis meses pós-AVE obteve uma menor recuperação depois de um
ano. Apesar disso, o autor refere que o número de quedas dos participantes do
grupo dois meses pós-AVE sugerem que as terapias que visam melhorar o
equilíbrio devem ser incluídas no programa para melhorar a habilidade da marcha34,35(A).&nbsp;


Recomendação

Apesar de não haver um consenso na literatura em relação ao treino de marcha
com suspensão parcial de peso corporal frente à reabilitação de pacientes
pós-AVE, ele mesmo vem sendo utilizado como um recurso adicional à terapia e
dessa forma descrito como um recurso viável e seguro, além de favorecer o
padrão de marcha e independência na locomoção de pacientes pós-AVE agudo25(A).


10. A terapia de estimulação magnética transcraniana promove melhores
resultados junto ao treino motor/funcional do que somente a terapia
convencional em pacientes com AVE em fase aguda?


A aplicação terapêutica da estimulação magnética transcraniana repetitiva EMTr
de 1 - 10 Hz com 1000 pulsos de cinco a dez dias consecutivos sobre o córtex
motor afetado pode melhorar e manter a recuperação, além de ser um meio útil no
tratamento de pacientes com AVE agudo de quatro a seis semanas36-38(B)(A).
Além disso, o uso da EMTr de 1 Hz com 1200 pulsos sobre o hemisfério não
lesionado também é viável em pacientes com AVE agudo39(B).

Recomendação

A EMTr de 1 - 10 Hz com 1000 pulsos de cinco a dez dias consecutivos sobre o
córtex motor afetado e não afetado mostrou ser uma ferramenta adicional para o
início da reabilitação neurológica em pacientes pós-AVE agudo de quatro a seis
semanas39(B).&nbsp;


11. O uso de&nbsp;therapy tapping&nbsp;é efetivo no tratamento do ombro
doloroso em pacientes com AVE na fase aguda?


De acordo com o estudo o uso de bandagem no ombro hemiplégico por quatro
semanas em pacientes com AVE agudo limitou o desenvolvimento de dor/ombro
doloroso quando comparado ao grupo controle e ao grupo que realizou bandagem
placebo40(A).

Recomendação

O uso de bandagem no ombro hemiplégico por quatro semanas em pacientes pós-AVE
agudo limitou o desenvolvimento de dor, sendo assim,é recomendável para o uso
em pacientes hemiplégicos pós-AVE agudo de até quatro semanas40(A).&nbsp;



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