SÍNDROMES DOLOROSOS NO CALCANHAR
Autor: CARLOS PODÓLOGO | Publicado: 2012-09-11T22:35:00-03:00



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Síndromes Dolorosos do Calcanhar

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fasceite Plantar



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
dor ressentida sob o calcanhar é causada mais freqüentemente por uma fasceite
plantar, dando-se com ou sem esporão calcâneo. É comum em ocupações que
comportam ficar em pé excessivamente ao andar em demasia, especialmente quando
o paciente não esta acostumado a tais atividades. É mais comum num pé prono com
um arco longitudinal aplanado e freqüentemente aparece depois de um período de
repouso no leito. Os homens são mais sucessíveis.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Uma
proeminência óssea ou esporão pode se desenvolver na fixação da fáscia plantar
ao calcâneo. Esta proeminência óssea pode se estender transversalmente por toda
a face plantar do osso e é considerada uma ossificação e calcificação
resultante de tração da aponeurose plantar sobre o periósteo; em geral é
indolor.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
queixa é dor e sensibilidade sob a porção anterior do calcanhar freqüentemente
irradiando para a planta. O exame revela um ponto doloroso profundo na área
medial anterior do calcâneo, o ponto de fixação da aponeurose plantar. As
radiografias não mostram nada, ou&nbsp; um
esporão típico formando-se anterior ao calcâneo. Um esporão provavelmente uma
coincidência, pois são encontrados freqüentemente em pés assintomáticos e não
encontrados em pacientes sintomáticos. A dor pode ser atribuída a uma bursite
infra calcânea sob a fixação aponeurótica, a uma periostite traumática ou
ruptura de algumas fibras fixas ao osso.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
tratamento visa aliviar a pressão da sustentação do peso. Erguer o calcanhar
0,63 cm remove a tensão que o tendão de Aquiles exerce sobre o calcâneo e
alivia a tensão sobre a aponeurose pela flexão plantar do ante-pé. Um coxim de
borracha esponjosa com o seu meio removido pode ser 
colocado sob o calcanhar ou
um furo pode ser feito na sola do sapato no lugar do calcanhar e recoberto com
borracha esponjosa.



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Infiltrações
com cortisona e novacaina na região dolorosa surtem efeito. Podem ser injetadas
diretamente pelo calcanhar ou penetrado no calcanhar medial ou lateralmente . A
injeção é feita no local de maior sensibilidade e é raro que mais de três
injeções semanais sejam necessárias para trazer alívio. Qualquer das medidas
acima podem ser usadas sozinhas à remoção cirúrgica do esporão e a desinserção
da aponeurose plantar de sua fixação posterior. Muitos alegam e muitos negam
que haja índice de recorrência após a cirurgia.





&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;Locais de dor na região
do calcanhar.





&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;Alterações do calçado no
tratamento do esporão calcâneo.





<!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1028"
  type="#_x0000_t75" style='position:absolute;left:0;text-align:left;
  margin-left:102.85pt;margin-top:10.35pt;width:272.55pt;height:286.6pt;
  z-index:251657728;mso-wrap-distance-left:0;mso-wrap-distance-right:0'
  filled="t">
  
  <v:imagedata src="file:///C:\Users\JCarlos\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.jpg"
   o:title=""/>
  
 <![endif]--><!--[if !vml]-->
 
  

   
  

   
   
  

<!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><![endif]-->&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Técnica de infiltração na fasceite plantar. 



Coxim Calcâneo Dolorosa

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Em
vez de uma dor localizada como na fasceite plantar, a dor pode ser difusa por
sobre todo o coxim calcâneo. Este coxim é composto por gordura e tecido
fibro-elástico encapsulado em espaços formados por septos fibrosos. O tecido
jovem tem uma elasticidade que age como ´´amortecedora de choques``&nbsp; mas esta diminui com a idade e o peso do
corpo deve ser sustentado por um calcâneo não almofadado. Isto dói e, se a
condição não for tratada, resulta em formação de tecido cicatricial e
calcificação do calcâneo. Tensão aguda sobre o coxim pode romper ou lesar os
espaços e causar uma perda temporária da compressibilidade.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
coxim calcâneo dolorido é auto-limitante e responde aliviando-se a pressão seja
pela inserção de um calço de borracha esponjosa como descrito no tratamento do
esporão seja erguendo o calcanhar e transferindo o peso anteriormente.
Infiltrações de 5 a 10 cc de Novocaina sob o coxim podem aliviar os sintomas.



Bursite Calcânea Posteriores

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dor
e sensibilidade da face posterior do calcanhar e sob a pele, prevalecendo em
mulheres, deve-se a uma bursite postcalcânea; uma inflamação da bolsa
localizada entre o tendão de Aquiles e a pele (figura 20). Este quadro em geral
provocado pela fricção de calçados inadequados aparece em mulheres que usam
salto altos. A bolsa em geral está visivelmente inflamada e muitas vezes
distendida por líquidos. Uma irritação crônica espessará as paredes da bolsa e
a pele suprajacente.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O
exame mostra uma área inflamada e espessada na parte posterior do calcanhar,
onde fica roçando a borda superior do calçado; edema e sensibilidade são
facilmente percebidos. O tratamento inicia com calçados apropriados, com saltos
moderadamente baixos. Um acolchoamento colocado sobre a pele espessada previne
um atrito maior. A parte posterior dos calçados pode ser recortada ou o calcanhar
elevado dentro do calçado. A excisão cirúrgica da bolsa é sempre
contra-indicada. Drenar a bolsa edemaciada pode ser feito por aspiração com uma
agulha, seguida por infiltração de hidrocortisona no saco.