Autor: Thaylla Izabelly | Publicado: 2011-10-04T05:38:00-07:00


     Tratamento
Problemas Clínicos

   
O que é a bulimia?
É o transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes    de "orgias alimentares", no qual o paciente come num curto espaço    de tempo grande quantidade de alimento como se estivesse com muita fome. O paciente    perde o controle sobre si mesmo e depois tenta vomitar e/ou evacuar o que comeu,    através de artifícios como medicações, com a finalidade    de não ganhar peso.

Generalidades
Existe uma tendência popular em achar que a bulimia é o contrário    da anorexia. A rigor o contrário da anorexia seria o paciente achar que    está muito magro e precisa engordar, vai ganhando peso, tornando-se obeso    e continua a julgar-se magro e continua comendo. Isso seria o oposto da anorexia,    mas tal quadro psiquiátrico não existe. Na bulimia o paciente    não quer engordar, mas não consegue conter o impulso para comer    por mais do que alguns dias. O paciente com bulimia tipicamente não é    obeso porque usa recursos extremos para eliminar o excesso ingerido. Enquanto    a comunidade psiquiátrica mundial não reconhecer o binge como    uma patologia à parte seremos obrigados a admitir que há 2 tipos    de pacientes com bulimia: os que tentam eliminar o excesso ingerido por vômitos    ou laxantes e os pacientes bulímicos que não fazem isso e acabam    engordando, esse segundo tipo pode vir a constituir num outro transtorno alimentar,    o Binge. Os pacientes com bulimia geralmente apresentam 2 a 3 episódios    por semana, o que não significa que no resto do tempo esteja bem. Na    verdade esses episódios só não são diários    ou mesmo mais de uma vez ao dia porque o paciente está constantemente    lutando contra eles. Esses pacientes pensam em comer o tempo todo. A média    de fracassos na tentativa de conter o impulso são duas vezes por semana.


Como é o bulímico?
Basicamente é um paciente com vergonha de seu problema, com sentimento    de inferioridade e auto-estima baixa. O paciente reconhece o absurdo de seu    comportamento, mas por não conseguir controlá-lo sente-se inferiorizado,    incapaz de conter a si mesmo, por isso vê a si como uma pessoa desprezível.    Procura esconder dos outros seus problemas para não o desprezarem também.    Quando existe um bom motivo como ganhar muito dinheiro o paciente pode até    sujeitar-se a expor seu problema, como vimos no programa Big Brother primeira    edição de 2002 na TV Globo. Os pacientes bulímicos geralmente    estão dentro do seu peso ou um pouco acima. Tentativas de dieta estão    sempre sendo realizadas. Tentativas de adaptar os afazeres e compromissos rotineiros    com os episódios de ingestão e auto-indução de vômito    tornam seu estilo de vida bizarro, pois os episódios devem ser feitos    às escondidas, mesmo das pessoas íntimas. Uma alternativa para    a manutenção de seu problema escondido é a opção    pelo isolamento e distanciamento social, que por sua vez gera outros problemas.    Assim como a anorexia a Bumilia geralmente ocorre no adolescente, predominantemente    nas mulheres. Os assuntos das conversas preferidos são relacionados a    técnicas de emagrecimento. É comum o comportamento de esconder    alimentos para futuros episódios. 
É interessante notar que a bulimia não constitui uma completa    perda do controle. O paciente consegue planejar seus episódios, esperar    para ficar sozinho e guardar alimentos, por exemplo. Essa incapacidade parcial    é intrigante para os leigos. Muitas vezes os maridos das pacientes julgam    que a paciente faz tudo porque quer e critica a esposa aumentando sua culpa.    Essa atitude deve ser evitada, pois além de não ajudar, atrapalha    diminuindo ainda mais a auto-estima da paciente que sucumbe aos esforços    por tratar-se. A bulimia muitas vezes sucede aos episódios de anorexia.

Tratamento
Os antidepressivos tricíclicos já foram testados e apresentaram    respostas parciais, ou seja, os pacientes melhoram, mas não se recuperam    completamente. Carbamazepina e lítio também foram testados com    uma resposta ainda mais fraca. Os antidepressivos IMAO também apresentam    uma melhora similar a dos tricíclicos, porém melhor tolerado pelos    pacientes por terem menos efeitos colaterais. Mais recentemente os antidepressivos    inibidores da recaptação da serotonina vêem sendo estudados    com boas respostas, mas não muito superiores às dos tricíclicos.    Os estimulantes por inibirem o apetite também apresentaram bons resultados,    mas há poucos estudos a respeito para se embasar uma conduta terapêutica.    
Muitos pacientes só com psicoterapias apresentam remissão completa.    Não há uma abordagem especialmente recomendada. Pode-se indicar    a psicanálise, a terapia cognitivo-comportamental, terapias de grupo,    grupos de auto-ajuda, psicoterapias individuais.


Problemas Clínicos
Os repetidos episódios de auto-indução do vômito    geram problemas noutros sistemas do corpo. Ao se vomitar não se perde    apenas o que se comeu, mas os sucos digestivos também. Isso pode acarretar    desequilíbrio no balanço dos eletrólitos no sangue, afetando    o coração, por exemplo, que precisa de um nível adequando    dessas substâncias para ter seu sistema de condução elétrica    funcionante. As repetidas passagem do conteúdo gástrico (que é    muito ácido) pelo esôfago acabam por ferí-lo podendo provocar    sangramentos. Casos extremos de rompimento do estômago devido ao excesso    ingerido com muita rapidez já foram descritos várias vezes. O    intestino grosso pode sofrer conseqüências pelo uso repetido de laxantes    como constipação crônica, hemorróidas, mal estar    abdominal ou dores.&nbsp;