ESQUIZOFRENIA
Autor: Ciência &amp; Comportamento | Publicado: 2011-11-16T10:13:00-08:00


1. BREVE HISTÓRICO DA ESQUIZOFRENIA
Desde meados do século XIX, a melancolia e a mania eram consideradas como algo distinto, sendo de origem física, mental e orgânica. A esquizofrenia é um fenômeno que esteve presente em todos os tempos históricos e em diversas culturas. Os seus sintomas, classificações e conceitos foram se desenvolvendo ao longo dos tempos, por diversos teóricos. Em 1801, Philippe Pinel relatou sobre um sério distúrbio de comportamento, a mania sem delírio, que eram tomados por um instinto furioso e cruel. No ano de 1835, já o psiquiatra inglês James C. Prichard descreveu sobre um grupo de pacientes que demonstravam uma violência incontrolável. Em 1863, o médico alemãp Karl L. Kahlbaum descreveu a hebefrenia, que relacionava-se com a insanidade mental na adolescência e que conduzia a loucura. Em 1871, um discípulo de Kahlbaum, Ewald HEcker acrescentou uma análise detalhada da hebefrenia, que se caracterizava por alterações comportamentais graves e desagregação progressiva do pensamento. Em 1890, foi estudado&nbsp; por Kahlbaum um grupo de adolescentes viciados, instáveis, caprichosos, sujeitos à cólera, que apresentavam sintomas evidentes nos âmbitos das relações sociais e da personalidade, através de flutuações abruptas do humor e do comportamento chamando de adolescentes hebóides (BEDANI, 2008).&nbsp;
Segundo Wyatt (2001, apud QUARANTINI, 2005) em 1896, Emil Kraeplin descreveu detalhes dos sintomas da doença sob causas orgânicas da dementia de praecox, a catatonia, e a demência paranóide e observou que muitos pacientes progrediram para um estado de deteorioração. Em 1911, Eugen Bleuler descreveu a esquizofrenia como sendo um transtorno caracterizado por alucinações, delírios e desorganização do pensamento. Também, propôs quatros sintomas primários para a esquizofrenia, os quais foram distúrbio da associação, ambivalência, perturbação do afeto e autismo. Em meados do século XX, foi enfatizada por Kurt Schneider a importância de sintomas específicos os quais foram: eco do pensamento, inserção do pensamento, sentimentos e atos como sendo impostos por forças externas, estudos subseqüentes demonstraram que ocorriam em pacientes com transtornos psicótico, não sendo da exclusividade da esquizofrenia.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.1. Etiologia e Epidemiologia
A esquizofrenia é uma doença mental que tem seu espectro de gravidade, que pode ser episódica, sendo uma síndrome psicótica que caracteriza por um severo transtorno do funcionamento cerebral causando alucinações e delírios, pensamentos desorganizados e comportamentos esquisitos.&nbsp; Segundo GAMA (2004, p. 21):
A Esquizofrenia constitui o mais comum dos transtornos psiquiátricos graves. Aproximadamente, 20 milhões de pessoas sofrem dessa doença no mundo. A incidência anual de esquizofrenia&nbsp; é de 2 a 4 por 10.000 indivíduos com idades entre 15 e 54 anos, não havendo diferenças significativas entre os países.
Não existe uma causa para a esquizofrenia é um misto de fatores ambientais e genéticos. Em relação aos riscos ambientais podem precipitar o aparecimento, provocar recaídas é destacado as complicações na gravidez e parto como prematuridade, baixo peso e trabalho de parto demorado, privação nutricional pré-natal como também se constatou que crianças que nasciam no inverno e eram expostas ao vírus da influenza A2, apresentavam maior probabilidade a desenvolver esquizofrenia. Como fatores genéticos, podemos destacar os estudos realizados em famílias, onde se verificou a probabilidade de 13% de chance relacionada ao grau de parentesco com pacientes esquizofrênicos. Estudo com gêmeos monozigóticos constatou concordância em 50% enquanto em gêmeos dizigóticos a concordância caiu para 15%, ressaltando que gêmeos monozigóticos possuem 100% de concordância genética, é possível então afirmar que apenas o fator genético não é o fundamental para eclodi-lo da patologia, causas ambientais como, por exemplo, o estresse pode desencadear a mesma (MARI, 2000).
Segundo Gelder (1999) a prevalência acomete de 4 por 1.000, sendo muito mais alta do que nos transtornos crônicos, podendo variar em alguns locais influenciados pelo desenvolvimento do local, assistência médica e cultura, visto que em algumas, a esquizofrenia ainda pode ser considerada um artifício do sobrenatural. Nos homens começa entre 15 e 35 anos, nas mulheres é mais tarde.
A incidência e a prevalência da patologia são influenciadas pelo método de estudo utilizado, bem como os critérios diagnósticos proposto pelo mesmo a esquizofrenia é encontrada igualmente em homens e mulheres em relação a morbidade, no que diz respeito a prevalência, observou-se que a mesma mostrava-se maior no sexo masculino, sendo também mais grave no homem, como também de início mais precoce se comparado com a idade da mulher, além de apresentar pior prognóstico devido ao predomínio dos sintomas negativos. Se forem estudar populações internadas, haverá mais chances de encontrar pacientes do sexo masculino em maior número. Não existe personalidade pré-mórbida para a esquizofrenia, porém alguns sinais podem ser observados na infância e adolescência no que diz respeito à desadaptação social, retraimento social e emocional como também tendência ao isolamento (LOUZÃ NETO, 1995).De acordo com dados epidemiológicos, é possível afirmar que 1% da população mundial é portadora de esquizofrenia, entre classes sociais e sexo, porém vale salientar que no homem, a doença é mais precoce do que na mulher, as mesmas apresentam um curso mais brando da esquizofrenia e, portanto, um melhor prognóstico e uma melhor possibilidade de adaptação social. Em relação à idade, foi possível observar que, a incidência da doença é rara antes da puberdade e depois dos cinqüenta anos (MARI, 2000).
Até o presente momento ainda não foi possível falar em cura, como a conceituada pela medicina, existe o controle dos sintomas através do uso de psicofármacos, psicoterapia, etc. Verifica-se que a partir destes trabalhos a reabilitação social é possível.&nbsp; 3.2. Alterações Psíquicas Encontradas na EsquizofreniaPara conhecer melhor sobre a dimensão da esquizofrenia faz-se necessário uma exploração das funções psíquicas mais afetadas pela patologia, as quais são: alucinações auditivas e visuais; os delírios; alterações nos humores, nos relacionamentos;
&nbsp;Alucinações referem-se à percepção de um objeto inexistente, ou seja, uma percepção sem a presença de um estímulo sensorial. Podem ser auditivas, visuais, táteis, olfativas, gustativas, sinestésica, funcionais, entre outras. Estas foram destacadas e serão desenvolvidas abaixo pelo fato de serem freqüentemente encontradas na esquizofrenia (DALGALARRONDO, 2008).
As alucinações auditivas são as mais freqüentes. Podem ser divididas em alucinações auditivas simples quando se tratam de ruídos primários (zumbidos, estalidos) ou complexas, apresentando conteúdos audioverbais podendo ser autoreferentes contendo vozes que falam sobre o sujeito, comentando suas ações dando-lhe ordens, ameaçando-os e heteroreferentes, quando comentam os comportamentos dos demais. Fenômenos muito próximos das alucinações auditivas é a sonorização, eco e publicação do pensamento. A sonorização do pensamento ocorre quando o paciente ouve próprio o pensamento no momento em que está sendo pensado, no eco, ouve-os após terem sido pensados, e na publicação, o paciente tem a sensação de que as pessoas ouvem o seu pensamento (DALGALARRONDO, 2008).
Nas alucinações visuais, o paciente vivencia momentos em que tem visões sem a presença de estímulos visuais, podem ser simples, conhecidas também&nbsp; como fotopsias, onde são visualizados pontos brilhantes, cores, etc, enquanto nas complexas o paciente visualiza figuras, imagens, dentre outros. Nas alucinações táteis, o paciente tem a sensação de que há bichos correndo sobre sua pele, sente espetadas, choques,etc. as olfativas e gustativas estão comumente associadas e raramente encontradas, caracterizam-se pelas experiências em sentir odores e sabores desagradáveis ou não. Nas cinestésicas, são vivenciadas como alterações do movimento corporal, enquanto as cenéstesicas referem-se à sensibilidade visceral.&nbsp; Como já informado, as alucinações sempre estão presentes sempre reforçando os conteúdos delirantes, são moldadas e contextualizadas dentro da temática do delírio.
Os delírios são os erros do ajuizar, crenças patologicamente falseadas, sua base é mórbida. Caracteriza-se por ser uma crença absurda, irremovível através de argumentos e provas de realidade, o seu conteúdo é impossível e incoerente com o contexto social do indivíduo e é produzido associalmente. A bizarrice, desorganização, extensão e convicção no conteúdo do delírio indicam a gravidade do mesmo. Enquanto curso evolutivo pode ser agudo (episódicos) ou cronificados (irreversíveis persistentes e contínuos). Podem ser estruturados de forma sistematizada, bem organizada, com histórias ricas e consistentes, que mantêm ao longo do tempo os seus conteúdos e detalhes e não sistematizadas, Os conteúdos e detalhes dos delírios não sistematizados variam de momento para momento. Apresentando-se também de forma simples, quando são constituídos de idéias que se desenvolvem em torno de um só conteúdo, de um tem único, geralmente de um único tipo. Como também, complexos englobando vários temas ao mesmo tempo, com múltiplas facetas, ou seja, envolve vários conteúdos. Apresentam-se normalmente enquanto temática os: dolorosos, expansivos, desconfiança, depressivos, mistos, religiosos, dentre outros (DALGALARRONDO, 2008).
Em relação à afetividade, nota-se que as alterações mais presentes são: a ambivalência afetiva, embotamento afetivo e neotimia. Na ambivalência, termo criado por Bleuler, observa-se sentimentos antagônicos relacionados a um mesmo objeto ou estímulo, sentindo amor e ódio, rancor e carinho ao mesmo tempo indicando um processo de cisão do Eu, apresentando-se de forma desarmoniosa às vivências psíquicas. No embotamento afetivo o que se percebe é a perda profunda da capacidade de vivências afetivas, ao contrário da apatia que é subjetiva, o embotamento é observável e constatável através da postura, atitude e mímica do paciente. A neotimia caracteriza-se por sentimento e experiências afetivas inteiramente novas, apresentando-se ao paciente de forma como afetos estranhos e bizarros normalmente no período que antecede o surgimento da revelação delirante, podendo haver também o humor delirante, no qual o paciente experimenta intensa ansiedade, angústia e aflição, sensação de que algo terrível está preste acontecer. Podendo durar horas ou dias (DALGALARRONDO, 2008)
Na psicomotricidade é encontradas alterações na marcha, geralmente bizarra e com maneirismos, quando em efeito dos neurolépticos apresentam &nbsp;marchas distônicas em relação aos seus membros e troncos de sua postura. Estupor, é a perda da atividade espontânea, sem a capacidade de reação sensório-motor, encontramos normalmente na catatonia.
No que diz respeito ao pensamento, Bleuler notou que em algumas formas de esquizofrenia, em fase inicial havia uma discreta incoerência que com o agravamento do quadro era observável a seqüência ilógica, não organizada que ele denominou dissociação do pensamento. Como alterações encontram-se ainda o descarrilamento do pensamento caracterizado pelo extravio do curso normal, tomando atalhos, desvios e pensamentos supérfluos, como também a desagregação do pensamento que seria de modo geral a progressão da desestruturação do pensamento (DALGALARRONDO, 2008)
Ao verificar a atenção na esquizofrenia, observa-se que o déficit é central, por serem hipervigilantes, os mesmos possuem dificuldade em anular estímulos irrelevantes que acaba os impedindo-os a concluir determinada tarefa, distraem-se facilmente perante estímulos visuais e auditivos. Em testagem neuropsicológica, foi observado lentificação em relação ao tempo de reação devido a distrabilidade (DALGALARRONDO, 2008).
No que diz respeito a orientação, observou-se nestes pacientes a desorientação delirante, também conhecida como dupla orientação, na qual a orientação delirante coexiste com a orientação correta, o paciente estando no hospital pode afirmar que está no inferno rodeado de demônios e afirmar logo em seguida que está no hospital. Na esquizofrenia residual, o tipo de desorientação encontrada é por desagregação, pacientes crônicos costumam apresentar atividade psíquica desorganizada impedindo-o de orientar-se corretamente auto e alopsiquicamente, podem também desorientar-se no que diz respeito&nbsp; a própria idade, apresentando discrepância entre a idade real e a idade que se diz ter em torno de cinco anos ou mais (DALGALARRONDO, 2008).
Já na linguagem observamos o mutismo, ou seja, a ausência da resposta verbal do paciente, apresentando-se como uma forma de negativismo verbal, opondo-se as solicitações do ambiente à produção da resposta verbal, observado bastante no estupor, principalmente na esquizofrenia catatônica. Pacientes esquizofrênicos apresentam também neologismos patológicos, ou seja, palavras novas que possuem sentidos apenas para o mesmo como também novas significações a vocábulos já existentes podendo-o levar a criptolalia, onde não são apenas mais palavras e sim uma língua privada incompreensível. Observa-se também a jargonofasia, trata-se da produção de palavras e frases incoerentes, sem nexo, desorganizado e caótico, ou seja, uma salada de palavras (DALGALARRONDO, 2008).
3.3. Tipos de Esquizofrenia
De acordo com o Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais Texto-Revisado (DSM-IV-TR) 2002, os sintomas característicos necessários para o diagnóstico da esquizofrenia são delírios, alucinações, desorganização da linguagem (descarrilamento ou incoerências freqüentes), catatonia ou desorganização grosseira do comportamento, sintomas negativos, isto é, embotamento afetivo, alogia ou avolição. &nbsp;
Segundo a classificação de transtornos mentais e de comportamentos da classificação internacional de doenças descrições clínicas e diretrizes diagnósticas (CID-10, 1993), os transtornos esquizofrênicos se caracterizam em geral por distorções fundamentais e características do pensamento e da percepção, e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantém-se clara a consciência e a capacidade intelectual, embora certos déficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo. Os fenômenos psicopatológicos mais importantes incluem o eco do pensamento, a imposição ou o roubo do pensamento, a divulgação do pensamento, a percepção delirante, idéias delirantes de controle, de influência ou de passividade, vozes alucinatórias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa, transtornos do pensamento e sintomas negativos.
Transtornos de personalidade (esquizotípica, esquizóide, limítrofe, paranóide) podem ter sintomas psicóticos transitórios que desaparecem dentro de horas ou dias. Um indivíduo com um severo transtorno de personalidade paranóide pode ter ideação paranóide similar àquela vista nos transtornos delirantes.&nbsp; O indivíduo esquizotípico tem percepções estranhas e tipos de comunicações que são quase bizarras o suficiente para serem classificados como esquizofrênicos (JOSEPH, 1995, p.112).
Esquizofrenia Paranóide F20. 0 à É considerada a forma clínica mais comum. Neste subtipo são proeminentes os delírios persecutórios, de referência, ciúme e mudanças corporais, pacientes paranóides possuem então enquanto temática dos delírios a desconfiança e são acompanhadas por alucinações visuais e auditivas (mais freqüente) e alterações na percepção que reforçam o conteúdo delirante. Alterações no afeto, volição, discursos e psicomotoras não são encontrados nesta condição clínica referida. O prognóstico apresenta-se bastante favorável, pois os sintomas positivos facilitam o diagnóstico possibilitando um projeto terapêutico eficaz visando a remissão destes sintomas e estabilização da patologia, uma vez que sua cura permanece desconhecida (NUNES, 2005).
Esquizofrenia Hebefrênica F20. 1 à O termo hebefrenia foi designado em referência a deusa grega Hebe, filha de Zeus e Hera, por ser mais facilmente encontrada na adolescência, usualmente no período que se estende dos 15 aos 25 anos, é caracterizada pelos maneirismos e comportamento pueril. Também são encontradas alterações no afeto, delírios alucinações e discurso fragmentário, os pensamentos apresentam-se bastante desorganizados. O afeto é inapropriado ou superficial com risos imotivados e bizarrices. Apresentam também preocupação superficial e pseudofilosóficas com religião e temas abstratos e queixas hipocondríacas. É observado neste subtipo o rápido desenvolvimento dos sintomas negativos como abulia e embotamento afetivo o que dificulta um bom prognóstico por dificultarem o diagnóstico (NETO, 1995).
Esquizofrenia Catatônica F20. 2 à os sintomas mais encontrados nesta forma clínica são as alterações da psicomotricidade, os mesmo são predominantes no quadro clínico, o paciente alterna em períodos de grande excitação e agitação psicomotora a períodos de estupor, negativismo, obediência automática, mutismo, flexibilidade. Os sintomas psicóticos são menos encontrados. Os pacientes variam então de um estupor catatônico a uma violência extrema, também são encontrados comportamentos esteriotipados, rigidez e posturas inadequadas, podendo permanecer na posição por horas a dias. Como na hebefrenia, o prognóstico é reservado devido a presença dos sintomas negativos. Em períodos que se mostram em estupor, negativismo e flexibilidade seria, o paciente pode recusar-se a comer, podendo morrer de inanição como recusar a medicação o que agrava cada vez mais o seu quadro, precisando, portanto de monitoração constante. Alguns sintomas psicomotores podem ser observáveis em outros subtipos da esquizofrenia, porém não são proeminentes (NUNES, 2005).
Esquizofrenia Indiferenciada F20. 3 à São condições que satisfazem os critérios diagnósticos gerais para a esquizofrenia, apresentando alucinações, delírios e comportamentos bizzaros. E, não se adequam a nenhum subtipo ou apresentam aspectos de mais de um deles, sem possibilidade de inclusão em uma das três categorias precedentes. O diagnóstico é utilizado apenas em quadros psicóticos que não são enquadrados em outras categorias. (NUNES, 2005).
Depressão Pós-Esquizofrênica F20. 4 à Consiste num episódio depressivo prolongado e ocorre ao fim de um surto esquizofrênico. Sintomas psicóticos ainda podem ser encontrados, porém não mais dominam o quadro clínico. O cuidado deve ser mantido devido a possibilidade de suicídio, como já foi citado, o episódio depressivo aparece logo após a remissão dos sintomas que compõe o &nbsp;surto, porém os mesmos ainda podem estar presente atrelados com os sintomas da depressão, como por exemplo, ideações suicidas. O paciente pode facilmente passar da ideação pra o ato, motivado não só pelos sintomas psicóticos ainda presentes e não mais proeminentes como tomados por sentimentos de culpa e vergonha pelos episódios ocorridos nos surtos (LOUZÃ, 1995).
Esquizofrenia Residual F20.5 à Um estágio crônico no desenvolvimento de um transtorno esquizofrênico no qual houve uma progressão clara de um estágio inicial para um estágio mais tardio, caracterizado por sintomas negativos de longa duração, embora não necessariamente irreversíveis.
Esquizofrenia Simples F20.6 à Apresenta conduta estranha, incapacidade para atender às exigências da sociedade e um declínio no desempenho total, não habitual e traiçoeira. Delírios e alucinações não são evidentes, e o transtorno é menos obviamente psicótico do que os subtipos da esquizofrenia. Aparece na CID-10 como subforma clínica da esquizofrenia. Na DSM-IV-TR, é concebido como transtornos de personalidade esquizóide (KAPLAN, 2006).

 REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
  O processo de reabilitação neuropsicológica no caso da esquizofrenia, dedicado a aplicação de recursos com objetivo na capacidade na melhoria de vida do paciente, buscando fazer com que este ser, tenha uma vida autônoma e satisfatória. Caracterizando-se na diminuição de distúrbios na atenção, memória, processamento visual, raciocínio, resoluções de problemas, além de funções executivas.&nbsp;
  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A eficácia da reabilitação envolve fatores como na organização cerebral, localização e magnitude da lesão, tempo, idade, saúde mental e nível de funcionamento anterior à lesão. E, a medicação prescrita para os pacientes com transtornos de Esquizofrenia chama-se antipsicótico, antigamente chamado de neurolépticos. Sendo caracterizado por efeitos sedativos e psicomotores, na esquizofrenia, também usados por anestésicos e em outros distúrbios psíquicos.&nbsp; São eficazes no alívio dos sintomas da esquizofrenia em 70% dos casos, pois cada paciente reage diferentemente organicamente a cada substância química. Os antipsicóticos típicos inibem as vias dopaminérgicas que estão ligadas ao Sistema Límbico do cérebro. Exemplo dos mais utilizados são clorpromozina; levomepromazina ; haloperidol e tioridazina. Os antipsicóticos atípicos se caracterizam por apresentar sintomatologia negativamente predominante, possuindo um sucesso refratário ao tratamento com os antipsicóticos típicos. Exemplos: Clozapina; risperidona; olanzapina; ofuetiapina; ziprasidona; etc.   
  Os medicamentos apesar de terem seus efeitos colaterais como: Sonolência; Efeitos extrapiramidais ou parkinsonismo;, pois consiste na apresentação dos sintomas da doença de Parkinson;&nbsp; Efeitos anticolinérgicos, refere-se a visão borrada; secura na boca; retenção urinária;&nbsp; Dificuldades Sexuais; Acatisia que consiste em uma inquietação constante. Levando em consideração os benefícios do tratamento como: Eliminação vozes, visão e o falar consigo mesmo; Eliminação dos delírios; Diminuição da agitação; Auxiliando na concentração e comportar de forma mais apropriada.&nbsp;
  Neste panorama atual podemos destacar grandes avanços das neurociências e suas pesquisas na psicopatologia da esquizofrenia, no que diz respeito a compreensão do funcionamento desta doença, considerada até hoje como um severo transtorno mental, de etiologia desconhecida. Estudos de imageamento cerebral vêm sendo realizados, como também genéticos, entre outros, com a finalidade de fornecer dados confiáveis que auxiliem no tratamento, no controle e na adesão do paciente.
  &nbsp;Atualmente o tratamento da mesma vem sendo realizado com medicamentos antipsicóticos que vêm sendo desenvolvidos e melhorados desde 1950 quando foram lançados os primeiros antipsicóticos conhecidos como os típicos ou de primeira geração, como também o lançamento dos antipsicóticos atípicos ou segunda geração em 1980 que auxiliam no controle dos sintomas. Embora seja observável que essas medicações tragam consigo indesejáveis efeitos colaterais, tais como: sonolência; dificuldades sexuais; acatisia; efeitos anticolinérgicos, pois além de agirem na modulação de neurotransmissores que possam estar envolvidos com a sintomatologia, também atuam em outras áreas causando os efeitos colaterais. Apesar dos efeitos, o tratamento medicamentoso tem como beneficio a eliminação das alucinações, delírios, desagregação do pensamento, diminuição da tensão e agitação, Ajudando aos pacientes a pensar com clareza e a concentrar-se melhor.  
É observável também que a psicoterapia aliada ao tratamento psicofarmacológico tem se mostrado bastante eficaz, assim como grupos operativos, atendimentos psicossociais, etc. é interessante também que o paciente possa ter uma avaliação neuropsicológica para observar e avaliar como encontram-se as funções executivas; cognitivas e comportamentais do paciente. Favorecendo portanto um a construção projeto terapêutico eficiente, verificando então seus comprometimentos e trabalhando na reabilitação dessas funções.
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