O que aprendi de importante... parte 2
Autor: Maria Amália | Publicado: 2011-07-01T11:08:00-03:00


   
   
   
   
   
   
   
  




Hipertensão Arterial&nbsp; 

As interações medicamentosas também não podem ser esquecidas, e
     algumas que devem estar sempre em mente devido à prevalência do uso desses
     medicamentos são: a diminuição do efeito hipotensor de beta bloqueadores e
     iECAs e do efeito diurético dos diuréticos quando usados com
     antiinflamatórios; diminuição do efeito hipoglicemiante de hipoglicemiantes
     orais associados a tiazídicos, ou a diminuição dos sinais de hipoglicemia
     pelos beta bloqueadores (cuidado com insulina e hipoglicemiantes orais que
     podem causar hipoglicemia). (Larissa)




&nbsp;São efeitos adversos dos
     B-bloqueadores: broncoespasmo, distúrbios da condução atrioventricular,
     vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão psíquica, astenia,
     disfunção sexual, intolerância a glicose, hipertrigliceridemia com
     elevação do LDL-colesterol e redução da fração HDL-colesterol.&nbsp;(Marcella)&nbsp;&nbsp;&nbsp;


Os exercícios aeróbicos, como as caminhadas&nbsp;(porém, para
considerarmos a caminhada como atividade aeróbica, devemos monitorar a FC, que
deve ser mantida por cerca de 30 minutos, 3 a 5 x na semana, entre 60 e 80% da
FC máxima), podem ter um importante efeito anti-hipertensivo (o exercício
aeróbico tem sido associado a redução de 5 a 15 mmHg nos níveis pressóricos);
além disso, liberam endorfinas, que têm efeito ansiolítico; e estimulam a
neoformação vascular na musculatura esquelética, aumentando o leito capilar e,
desta forma, reduzindo a pressão arterial. (Michele)


"A decisão terapêutica não deve ser
baseada apenas nos níveis da PA, mas também no risco cardiovascular
(considerando-se a presença de fatores de risco, lesão em órgão-alvo e/ou
doença cardiovascular estabelecida); sendo isso importante principalmente para
a decisão de quando iniciar o tratamento farmacológico (e não apenas as
mudanças no estilo de vida)." (Michele)




Obesidade

Aprendi que a
indicação de tratamento farmacológico na obesidade deve ser extremamente
criteriosa. As duas drogas aprovadas pelo FDA são a sibutramina e o orlistat.
Outras drogas como a fenfluramina, a dexfenfluramina e a associação de
fentermina com fenfluramina já foram utilizadas e retiradas do mercado devido a
efeitos adversos indesejáveis. A combinação de efedrina e cafeína e a
fluoxetina já foram testadas, mas não receberam aprovação do FDA. (Liliane)


Aprendi também
que as drogas auxiliam com pequena perda de peso e que os custo é alto se
comparado a mudanças de hábito de vida, como por exemplo a matrícula em uma
academia para iniciar a prática de exercícios. (Liliane)






Pneumonia

Na abordagem das
pneumonias é importante, além do diagnóstico correto, a classificação da
gravidade (por escore como o CRB-65) da doença bem como da epidemiologia e
comorbidades do paciente, pois a definição se o tratamento será ambulatorial ou
necessitará de internação é o primeiro passo. A escolha da antibioticoterapia
(mais freqüentemente indicados: macrolídeos e beta lactâmicos) deve ser feita
considerando a gravidade, agentes etiológicos mais prevalentes e preditores de
patógenos específicos; e iniciada assim que feito o diagnóstico. Além disso,
mesmo que o tratamento seja ambulatorial, o paciente deve ser acompanhado para
confirmação da eficácia terapêutica e desenvolvimento de complicações.(Larissa)




Tabagismo

&nbsp;"A terapia de reposição de nicotina é
contra- indicada para grávidas, para menores de 18 anos e para aqueles
pacientes portadores de doenças cardiovasculares instáveis, como infartodo
miocárdio recente, angina instável ou determinadas arritmias." (Liliane)


A terapia com
vareniclina, apesar de ser a mais eficaz, &nbsp;mais bem tolerada, com menos
contra-indicações e interações medicamentosas, tem &nbsp;uso restrito na
prática clínica pelo seu elevadíssimo custo. (Maria Gabriela)




Diabetes Melitus



Aprendi
neste tema que devemos pesquisar diabetes mellitus
tipo II em adultos com sobrepeso ou obesos e com um ou mais fatores de risco
para a doença ( sedentarismo, história familiar positiva para parentes de
primeiro grau, hipertensão arterial, mulheres com história de fetos
macrossômicos ou diabetes gestacional, mulheres com síndrome de ovários
policísticos, HDL menor que 35 mg/dl ou triglicérides maior que 250 mg/dl,
alteração em exames anteriores de glicemia de jejum, teste oral de tolerância à
glicose (TOTG) ou hemoglobina A1C, história pregressa de doença cardiovascular,
presença de acantose nigricans) e em adultos maiores de 45 anos mesmo na
ausência de fatores de risco. (Larissa)




O principal efeito
adverso dos medicamentos da classe das sulfoniluréias é a hipoglicemia,
principalmente quando há uso concomitante de bebidas alcoólicas. Deve-se
orientar o paciente a não permanecer muito tempo sem comer, a não ingerir
álcool e, caso for realizar atividade física, se alimentar anteriormente.&nbsp;Pode
ocorrer ainda ganho de peso, sendo necessário maior controle da
alimentação." (Rairine)


Os efeitos
adversos sobre o trato gastrointestinal induzidos pela metformina parecem ser
dose-dependente, geralmente ocorrem no início da terapêutica e usualmente
regridem espontaneamente com a continuação da terapêutica ou podem ser
reduzidos por aumento gradual da dose ou administração do medicamento junto com
as refeições. (Larissa)
&nbsp;


Hipotireoidismo

"O hipotireoidismo
está relacionado a aumento dos níveis lipídicos devido à diminuição do
clearence de LDL e redução da lipólise, acúmulo de gordura e redução do
metabolismo. Assim, é recomendada a pesquisa de disfunção tireoidiana em
qualquer paciente com dislipidemia e, caso for detectada uma hiperlipidemia,
está indicado o tratamento da mesma através de mudanças do estilo de vida e
tratamento farmacológico."&nbsp; (Rafaela Ervilha)


O uso da levotiroxina deve ser muito bem orientado por apresentar
certas particularidades: o medicamento deve ser tomado em jejum, pela manhã,
sempre no mesmo horário e sozinho, pois a absorção da levotiroxina é facilmente
alterada. Além disso, devemos estar atentos para alterações freqüentemente
associadas, como a dislipidemia, e avaliar se o hipotireoidismo como
diagnóstico diferencial é plausível na presença destas." (Larissa Volpini)




Hipertireoidismo

É preferível o uso
do metimazol devido ao seu maior tempo de ação, o que permite uma única tomada
diária. O propiltiouracil é usado na gestação por atravessar a barreira
placentária em uma quantidade menor do que o metimazol. (Rairine)


No início da
terapêutica, o ajuste da dose de antitireoidianos (metimazol, propiltiouracil)
deve se basear na avaliação clínica do paciente e nos níveis de T4 livre,
&nbsp;não de TSH, pois esses demoram mais a responder que aqueles ao
tratamento. (Maria Gabriela)