Doença de Ménière
Autor: BioSaude | Publicado: 2011-12-03T18:18:00-02:00


IntroduçãoEm 1861&nbsp;Prosper&nbsp;Ménière descreveu a doença caracterizada por episódios de vertigem precedidos por zumbido e perda auditiva, e que posteriormente ganharia seu nome. Pode-se denominar Doença de Ménière quando não há causa definida e Síndrome de Ménière quando uma causa pode ser bem estabelecida.
No ano de 1874, Charcot passou a denominar tal alteração de “Doença de Ménière”. Após as descrições histopatológicas de Hallpike e Cairns feitas em 1938, essa doença tornou-se reconhecida como a expressão clínica de uma síndrome idiopática de hidropisia endolinfática.
Dentre as causas dessa síndrome, encontram-se os distúrbios auto-imunes, os processos inflamatórios do ouvido, a sífilis e o traumatismo craniano.

IncidênciaA doença de Ménière pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais freqüente em adultos entre 30-50 anos, e é muito rara em crianças. Há uma discreta preponderância em mulheres.
Quadro clínicoA crise típica da doença de Ménière se inicia com uma sensação de pressão no ouvido (como se estivesse descendo a serra) com diminuição da audição e zumbido do mesmo lado. Em seguida vema&nbsp;vertigem com sensação de rotação, desequilíbrio, náusea e vômitos. A crise dura na maioria das vezes de minutos (20-30)&nbsp;a&nbsp;poucas horas. No intervalo entre as crises não há sintomas, emborapossam ocorrer desequilíbrio, zumbido e diminuição da audição com o progredir da doença. No início da doença as crises podem ter sintomas só auditivos (zumbido, diminuição da audição) ou só vestibulares (vertigem e desequilíbrio).
DiagnósticoO diagnóstico da doença de Ménière se baseia na história, avaliação&nbsp;neuro-otológica&nbsp;e resposta clínica ao tratamento.&nbsp;A Academia Americana de&nbsp;Otolaringologia&nbsp;e Cirurgia de Cabeça e Pescoço formulou&nbsp;os seguintes critérios para diagnóstico definitivo de Doença de Ménière:duas ou mais crises de vertigem rotatória com duração de no mínimo 20 minutos;

diminuição da audição em pelo menos uma&nbsp;audiometria;
zumbido ou pressão no ouvido
exclusão de outras causas.
Alguns exames podem ser solicitados na avaliação do paciente com doença de Ménière.Audiometria&nbsp;e exame&nbsp;otoneurológico&nbsp;são realizados com o intuito de avaliar a função auditiva e vestibular, respectivamente. A&nbsp;eletrocoleografia&nbsp;é um exame que pode confirmar a hidropisiaendolinfática&nbsp;(ver adiante, em mecanismo), mas se for negativo não exclui a possibilidade de doença de Ménière. Exames laboratoriais e a ressonância magnética de encéfalo ou ouvido têm os seguintes objetivos: (1) excluir algumas condições que podem se apresentar com sintomas semelhantes aos da doença de Ménière (2) identificar possíveis causas, caracterizando aí o que é denominado de Síndrome de Ménière.
MecanismoO labirinto membranoso é preenchido por&nbsp;um líquido denominado endolinfa. Externamente à membrana do labirinto, entre a membrana e o osso há outro líquido, a perilinfa (ver&nbsp;anatomia). A endolinfa é continuamente produzida e absorvida e admite-se que uma alteração na sua absorção, com conseqüente aumento de sua quantidade, seja o mecanismo da doença de Ménière, o que é denominado de hidropisia&nbsp;endolinfática. Na crise da doença de Ménière ocorre uma ruptura da membrana do labirinto, devido ao excesso de endolinfa e conseqüente comunicação da endolinfa com a perilinfa. Endolinfa e perilinfa têm concentrações de sódio e potássio bastante diferentes e a ruptura da membrana leva a mudança nestas concentrações e uma alteração no estímulo do nervo vestíbulo-coclear, gerando a crise de vertigem e sintomas auditivos.
figura 1. No labirinto comprometido nota- se uma quantidade aumentada de endolinfa (em azul).
CausasExistem diferentes causas para a hidropisia&nbsp;endolinfática, e nos casos em que a causa é definida denomina-se síndrome de Ménière, e naqueles em que não é definida, doença de Ménière. A causa pode ser: inflamatória (labirintite ou otite média), traumática, auto-imune, relacionada&nbsp;a&nbsp;surdez congênita ou a&nbsp;otoescrelose.
TratamentoO tratamento da doença de Ménière inclui o alívio dos sintomas durante a crise, a prevenção das crises, e nos casos de causa definida o tratamento da causa. O alivio dos sintomas é realizado com as medicações&nbsp;anti-vertiginosas&nbsp;e a prevenção das crises pode ser obtido com diuréticos e com o uso da&nbsp;betahistina. Ambas as medicações devem ser usadas por período prolongado (meses) e a retirada deve ser orientada pelo médico.Outras&nbsp;opções&nbsp;de tratamento como injeção&nbsp;intratimpânica&nbsp;de antibiótico e cirurgia têm indicações limitadas.