PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO EM GRUPO DE GESTANTES
Autor: Elaine Christina | Publicado: 2013-02-22T22:50:00-03:00



Amigos gostaria de compartilhar com vocês o resultado de um trabalho que desenvolvemos na ESF Jardim Rosinha ao longo de quase 6 anos para estruturar o grupo de gestantes nesse modelo, apresento meu artigo com a orientação do meu professor Carlos Henrique Jacob, espero que gostem e lembre-se se forem utilizá-lo não esqueçam de referenciar. Boa leitura.







Resumo: Este estudo teve como objetivos levantar e revisar
a literatura relacionada à assistência pré-natal nos serviços de saúde e descrever o planejamento e a estratégia para a
captação das gestantes aos grupos educativos na ESF Jardim Rosinha (JDR). Trata-se de uma revisão bibliográfica, sendo realizado
uma descrição da experiência vivenciada no planejamento do grupo de gestantes
da ESF JDR, como estratégia para captação da demanda de gestantes como parte
integrante do processo de assistência do pré-natal. Foram analisados 13
artigos, porém somente 10 foram selecionados para compor o referencial teórico,
publicados nos anos de 2003 a 2012 pesquisados no período de 24 a 26 de junho
de 2012 e relacionou-se a experiência vivenciada com a literatura pesquisada. Concluiu-se
que o planejamento estratégico nos grupos de gestantes da ESF JDR trouxe
benefícios significativos as gestantes, acompanhantes e profissionais da saúde.



Descritores: gestantes; grupo de gestantes; educação em saúde.





Introdução



A assistência ao pré-natal é de suma importância para
o binômio: puérpera e recém-nascido, mãe e filho e deve ser abrangente em estratégias
de atendimento, pois limitar-se essa assistência somente às consultas médicas
deixa-se de ampliar e construir o conhecimento mútuo com as gestantes e os
profissionais da saúde.

Na Estratégia de Saúde da Família (ESF), essa
assistência é compartilhada de forma multiprofissional e com diferentes
estratégias de atendimento como: acolhimento, visita domiciliar, visita à
maternidade de referência, consultas de enfermagem, médicas e odontológicas, consultas
compartilhadas com o Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), grupos de saúde
reprodutiva e planejamento familiar, coleta de citologia oncótica, exames
laboratoriais e grupos de gestantes.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os grupos são formados por pessoas
com história de vida diferentes, com interesses semelhantes, que se reúnem para
refletir criticamente sobre temas comuns, construindo saberes conjuntos no
coletivo, superando suas limitações e reconhecendo seus papéis sociais(1).

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A mulher grávida necessita
compartilhar sua história e suas percepções e deseja ser acolhida de forma
integral pelas instituições e profissionais que lhe prestam assistência,
sentindo-se fortalecida e conseguindo construir conhecimentos relativos à sua
condição, contribuindo para uma vivência mais plena e saudável da gestação, do
parto e da maternidade(2).

Segundo o Ministério da Saúde (MS) (3), a gestação é
caracterizada por ser um período de mudanças físicas e emocionais, determinando
que o principal objetivo do acompanhamento do pré-natal seja o acolhimento à mulher,
oferecendo respostas e apoio às dúvidas, angústias, fantasias, medos ou à
curiosidade de saber sobre o que acontece com o seu corpo.

A ESF parece favorecer a comunicação em saúde, como prioridade a
promoção da saúde e prevenção das doenças, cujo pilar de sustentação é a
educação em saúde, sendo que os profissionais da ESF compreendem que seu
universo de atuação é a pessoa inserida no seio familiar e integrada a uma
comunidade(4). 

O processo educativo com gestantes, desenvolvido em grupo, é um
instrumento que favorece a autonomia e o protagonismo das gestantes e
familiares no processo de nascimento, pois capacita mulheres e homens para
fazerem escolhas na gravidez, no parto, no nascimento e no pós-parto(5), salientando que a participação dos familiares principalmente
do companheiro e filhos na gestação apóia e amplia o vínculo familiar,
promovendo um ambiente saudável para o binômio.

A implementação de grupos de gestantes é
fundamental para garantir uma abordagem integral e, ao mesmo tempo, específica
à assistência no período gestacional(6)., porém para que essa implementação ocorra de
forma efetiva é importante os profissionais da saúde e a comunidade estimular
as gestantes e seus familiares a participarem dos grupos educativos como parte
integrante do processo de pré-natal.

O interesse em realizar este estudo foi à
baixa adesão das gestantes aos grupos educativos, pois se percebe que não se
ampliava efetivamente a demanda por ser um grupo que apoiava a assistência ao
pré-natal e não como parte integrante do processo educativo de assistência ao
pré-natal.

A concepção reducionista de educação em saúde pouco
contribui para as necessidades educativas individuais e coletivas, dificultando
a tomada de consciência de suas potencialidades pela população(7),
essa afirmação vai de encontro ao problema encontrado na ESF relatada.

Os objetivos desse estudo são:


Levantar e revisar
a literatura relacionada à assistência pré-natal nos serviços de saúde;

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Descrever
o planejamento e a estratégia para a captação das gestantes aos grupos educativos
na ESF Jardim Rosinha (JDR).



Método



Segundo Lakatos e Marconi(8), a pesquisa “é um procedimento
formal, com método de pensamento reflexivo, que requer um tratamento científico
e se constitui no caminho para conhecer a realidade ou para descobrir verdades
parciais”.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;Este estudo trata-se de uma revisão
bibliográfica, sendo realizado uma descrição da experiência vivenciada no
planejamento do grupo de gestantes da ESF JDR, como estratégia para captação da
demanda de gestantes como parte integrante do processo de assistência do pré-natal.

Estabeleceram-se alguns critérios para a inclusão dos
artigos: com os assuntos abordados sobre gestação, educação em saúde, grupos
educativos de gestantes na Atenção Básica de Saúde e hospitalar e com no máximo
10 anos de publicação.

Foram analisados 13 artigos e excluídos 3 por não
contemplarem os critérios de inclusão, o primeiro artigo tinha o ano de
publicação de 1996, o segundo artigo era focado em consultas de enfermagem e o
terceiro artigo excluído era focado em grupos educativos em saúde bucal
para&nbsp; gestantes, porém foram consultados
e contribuíram para a o direcionamento da pesquisa.

Foram selecionados 10 artigos para compor o
referencial teórico e a discussão, publicados nos anos de 2003 a 2012 pesquisados
no período de 24 a 26 de junho de 2012, utilizando alguns descritores de saúde
para otimizar a pesquisa: educação em saúde, gestantes e grupos.

Esse referencial teórico foi coletado de artigos
científicos disponibilizados pela Internet, acessando Bases de Dados: Scielo,
BVS, Lilacs e PubMed, também utilizou-se um manual técnico e 2 livros, sendo 1
para direcionar o método científico.



Resultados e Discussão



Planejamento estratégico para captação
das gestantes



Os grupos educativos de gestantes da ESF JDR acontecem
todas as três primeiras terças-feiras úteis de cada mês às 14 horas, com
aproximadamente 2 horas de duração, sem agendamento prévio e quantidade
determinada de participantes, é a porta de entrada para a assistência ao
pré-natal, iniciando nesse momento o agendamento da primeira consulta de
pré-natal com a enfermeira na mesma semana e ultra-sonografia obstétrica, a
solicitação dos exames laboratoriais, citologia oncótica, vacinas e prescrição
de suplementação vitamínica.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Todas as consultas de pré-natal após
a primeira são sempre agendadas quando as gestantes saem do consultório após o
seu atendimento, sendo sempre intercaladas entre enfermeiros e médicos, não
temos serviço de odontologia na ESF JR, mas encaminhamos as mesmas para a
referência em odontologia se necessário.

O público alvo são gestantes e acompanhantes
cadastrados na área de abrangência da ESF JDR que realizam pré-natal ou não na
nossa unidade, podem participar quaisquer gestantes e acompanhantes,
independentes da idade, etnia, opção sexual, solteiros, casados, com união
estável, grau de parentesco ou não com a gestante, também podem participar dos
grupos em qualquer período da gestação, podendo participar novamente em uma
nova gestação.

A quantidade de gestantes varia em torno de 10 a 22
por encontro e os profissionais que atuam nos grupos educativos são os Agentes
Comunitários de Saúde (ACS), totalizando 24 ACS que se revezam a cada encontro,
uma auxiliar de enfermagem, uma enfermeira, fisioterapeuta e ginecologista do
NASF e uma auxiliar técnica administrativa, esses grupos possuem programações
para otimizar a assistência ao pré-natal.

No primeiro grupo há apresentação da equipe
multiprofissional, gestantes e acompanhantes, discussão e construção coletiva
sobre a importância do pré-natal, ressaltando sobre exames realizados
(citologia oncótica, laboratoriais e de imagem), data da última menstruação,
data provável de parto, idade gestacional, vacinas, medicações e consultas,
alimentação, sono e repouso, mudanças corporais e psicológicas enfatizando os
cuidados na gestação, sexualidade, doenças sexualmente transmissíveis, sinais
de aborto e educação postural (com a participação do fisioterapeuta do NASF)

No segundo grupo há uma aula expositiva dialogada
sobre aleitamento materno que pode ser complementada com um filme dependendo
das dúvidas levantadas pelos participantes, cuidados com o recém nascido, exposição
e discussão sobre leis e direitos na gestação e puerpério e a importância da
visita à maternidade antes do parto.

Também nesse segundo grupo quando os profissionais da
ESF JDR detectam que alguma puérpera está com dificuldades no aleitamento
materno, as convidam a participarem novamente desse segundo grupo, pois dessa
forma evitamos o desmame precoce e algumas puérperas aceitam amamentar no grupo
tirando suas dúvidas e apoiando as gestantes.

No terceiro grupo acontece a sessão cinema com o
filme: “Tudo sobre a gravidez”, discussão e construção coletiva sobre trabalho
de parto, respiração, tipos de parto, anestesia, cuidados corporais no
puerpério e encaminhamentos dos casais interessados em participar dos grupos de
planejamento familiar (com a participação do fisioterapeuta e da ginecologista
do NASF)

Ao término dos três grupos a gestante e seus
acompanhantes recebem certificado de participação, sendo que a gestante recebe
também um mini certificado que grampeamos no cartão de gestante, pois dessa forma
os profissionais que fazem os atendimentos de consulta do pré-natal e no parto
saberão que elas participaram dos grupos educativos.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Há algumas gestantes que após
realizarem o teste de gravidez na ESF JDR e confirmarem o resultado positivo se
recusam a participar do grupo educativo inicialmente por acreditarem que não
precisam das orientações, nesse momento a equipe de enfermagem acolhe e orienta
que o grupo é parte integrante do pré-natal e que sua participação é
importante, e estimula a participação dos acompanhantes.

Na maioria das vezes as gestantes participam dos
grupos educativos e após serem motivadas no primeiro grupo participam de todos
os outros, porém para aquelas que se recusam, agendamos a primeira consulta de
pré-natal e discutimos nas equipes outra forma de captação, pois muitas vezes
ainda não há a aceitação da gestação por parte dessa mulher, seu companheiro e
ou outros familiares (gravidez indesejada), nesse momento a intervenção dos ACS
é primordial, pois é com eles que geralmente as gestantes estabelecem um melhor
vínculo, se a equipe detectar algum problema psicológico envolvido,
encaminhamos essa gestante à psicóloga do NASF para juntos adequarmos a melhor
forma de assistência desse pré-natal.



A
experiência da ESF JDR e sua relação com a literatura



Uma pesquisa realizada por
Hoga e Reberte no Hospital Universitário de São Paulo (2007), demonstrou que a
motivação para continuar participando do grupo foi salientada pelo conjunto de participantes e os integrantes do grupo sendo valorizados incentiva mais à participação,
acrescentando que houve a identificação mútua dos
participantes, pois perceberam que as experiências pessoais e os principais questionamentos em relação ao momento vivido eram comuns à maioria deles(2).

Na experiência vivida no
cotidiano na ESF JDR, percebe-se que quando acolhemos uma gestante e mostramos
o quanto é importante a sua participação no grupo educativo, elas e seus
acompanhantes sentem-se extremamente motivados, chegam ao primeiro grupo
desconfiados, mas gostam e aderem aos outros e esses participantes acabam
divulgando os grupos de gestantes à comunidade.

O resultado da
estratégia usada por Reberte e Hoga (2005), mostra que na finalização
do grupo foi possível captar manifestações de contentamento em relação à
manifestação do sentimento de satisfação por ter participado do grupo, houve
unanimidade e para os participantes do grupo de gestantes a possibilidade de
alívio dos desconfortos físicos e emocionais que foram sendo trabalhados em
cada encontro proporcionou alívio e sensação de bem-estar(6).

Quando se finaliza o terceiro grupo educativo,
entregamos os certificados para as gestantes e seus acompanhantes se assim
desejarem e sempre nos surpreendemos com os sentimentos demonstrados pelos
participantes e habitualmente presenciamos certificados enquadrados nas paredes
dos domicílios demonstrando o orgulho na participação nos grupos educativos.

Um estudo sobre processo de cuidar participante realizado por Delfino et
al (2004), mostrou que as gestantes multiplicaram a discussão sobre a presença
de um acompanhante junto da parturiente no momento do parto, tomando
conhecimento sobre os seus direitos e como reivindicá-los, salientando que no
cotidiano é comum o desconhecimento das gestantes sobre os seus direitos
durante o parto(7).

A experiência vivida vai de encontro com a descrição acima, pois quando
no segundo grupo abordamos sobre leis e direitos das gestantes, quase que
unânime desconhecem os seus direitos na gestação e durante o parto.

O processo educativo desenvolvido em um grupo de gestantes e casais
grávidos &nbsp;desenvolvido por Zampierre et
al (2010), foi considerado relevante pelos participantes, pois possibilitou a
quebra de mitos, preparou para o parto, para a maternidade e para a
paternidade, dando maior segurança e autonomia ao casal, gerando mudanças de
atitudes e comportamentos(5), Moura e Rodrigues (2003), relataram
que o desenvolvimento de atividades de comunicação e informação em saúde na
assistência ao pré-natal sendo priorizadas, planejadas e desenvolvidas geram
mudanças de comportamentos, pela adoção de práticas sistemáticas e
participativas por todos os profissionais que integram as equipes de ESF(4).

Em reuniões técnicas com os profissionais de saúde da ESF JDR,
constantemente enfermeiros e médicos ressaltam que com a participação das
gestantes e acompanhantes nos grupos educativos ocasionam em mudanças positivas
na conscientização da importância do pré-natal, muitos acompanhantes
principalmente os esposos aderem às consultas com as gestantes e melhorando
também as dúvidas nas consultas de pré-natal que eram insanáveis anterior a
estratégia adotada para captação das gestantes aos grupos educativos.

Uma pesquisa qualitativa realizada na Atenção Básica de Saúde por
Figueiredo e Rossoni (2008), demonstrou que as gestantes possuem dificuldades
de acesso ao primeiro atendimento de pré-natal, destacados pelo tempo de espera
para a consulta e a falta de vínculo com o profissional que realiza a
assistência, o que para algumas gestantes, podem constituir uma ameaça à
continuidade da assistência(9).

Quando adotamos a estratégia de captação das gestantes aos grupos
educativos como parte integrante no processo à assistência ao pré-natal, sanamos
qualquer dificuldade das gestantes relacionados ao primeiro atendimento de
pré-natal, pois esse primeiro atendimento acontece no grupo contemplando o
agendamento da primeira consulta de pré-natal na mesma semana com a enfermeira
e agendamento da ultra-sonografia obstétrica, as solicitações dos exames
laboratoriais, vacinas, citologia oncótica e suplementação vitamínica,
fortalecendo dessa forma o vínculo e a garantia de continuidade da assistência
ao pré-natal.

Segundo Silveira et al (2005), o processo saúde-doença é muito complexo
principalmente junto às populações carentes, a qualidade da assistência obstétrica
na comunidade tem demonstrado que mesmo com a ampliação dos serviços de saúde à
população, ainda há muito a percorrer para se atingir a qualidade nos
atendimentos(10).

A estratégia adotada para a captação das gestantes aos grupos educativos
como parte integrante da assistência ao pré-natal proporciona uma melhora na
qualidade do&nbsp; atendimento oferecido as
gestantes, pois garante um tempo mais abrangente para sanar dúvidas e
construção de vínculo com a gestante e acompanhantes.

Reberte e Hoga (2010), tiveram em sua pesquisa uma amostra pequena de
participantes ao grupo educativo de gestantes, pois descreveram a falta de
disponibilidade e de interesse mencionadas pelas gestantes, como obstáculos à
participação dos maridos nas atividades educativas(11), outra
pesquisa realizada por&nbsp; Hoga e Reberte
(2007), complementa que a participação do parceiro, ou outro acompanhante de
escolha da gestante, deve ser incentivado, pois facilita o envolvimento da
própria gestante e de seu marido, ajudando a tornar a gravidez um evento mais
significativo para o casal(2).

Na ESF JDR, essa baixa adesão aos grupos educativos de gestante ocorria
tanto com as gestantes, quanto com os companheiros, com as mesmas afirmativas
da citação acima, falta de disponibilidade e interesse, acrescentando que não
acreditavam ser importante à participação.

Quando se adota esse planejamento estratégico nos grupos de gestantes,
percebe-se que essa baixa adesão mudou, pois as gestantes participam e quase
sempre vêm com seus acompanhantes, nem todos seus companheiros, pois trabalham
e relatam que a declaração de comparecimento que fornecemos não serve como
justificativa para a dispensa no trabalho, porém as gestantes sempre vêm
acompanhadas de suas mães, irmãs, amigos, pessoas que elas consideram
importantes nesse momento vivido.

Segundo
Cunha et al (2012), o momento pós-parto pode torna-se estressante para a
puérpera, a formação do vínculo com seu bebê fica ameaçada quando não são
oferecidas a ela informações relativas ao processo de maternidade,
particularmente referentes ao parto e à amamentação(12), Klein e
Guedes (2008), pontuam que o trabalho com o grupo de gestantes consiste em uma prevenção
primária, e tem o propósito de prepará-las para viver o momento do parto de maneira
mais segura e tranqüila(13).

&nbsp;Após o parto
na ESF JDR, as puérperas são visitadas em seus domicílios pela enfermeira em
até 10 dias e sempre descrevem o momento do parto e o atual pós-parto,
descobrindo quanto os grupos educativos que participaram foram importantes
nesses momentos delicados das suas vidas, pois recordando da construção dos
saberes nos grupos sentiram-se mais preparadas para o momento do parto.



Conclusão



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Conclui-se
que o planejamento estratégico nos grupos de gestantes da ESF JDR trouxe
benefícios significativos as gestantes, acompanhantes e profissionais da saúde,
aumentando a demanda da captação das gestantes aos grupos educativos e
contribuindo para a conscientização das mesmas sobre a importância dos grupos
educativos como parte integrante do processo da assistência ao pré-natal.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Também se conclui que gestação traz mudanças significativas na vida de
uma mulher e seus familiares, construirmos de forma coletiva e ampliada este
momento com as gestantes e seus acompanhantes, aprimora os nossos conhecimentos
teórico-práticos, contribuindo com a saúde materno-fetal e aumentando o vínculo
mãe e filho.

Precisamos fomentar os saberes da
educação em saúde problematizando e refletindo sobre essa prática, promovendo a
responsabilidade social, levando em consideração a potência individual de cada
uma das nossas gestantes, seus acompanhantes e seu papel na sociedade.

O compartilhamento e
a troca de saberes nos leva ao verdadeiro aprendizado contínuo.



Agradecimentos



Agradeço
primeiramente a Deus que é a luz do meu viver, a meu filho André e meu esposo
Rogério pelo amor e paciência, meus pais pelo apoio e incentivo, meu orientador
Carlos e tutora Jocelene pela colaboração, paciência e aprendizado contínuo, a
todos os profissionais de saúde da ESF JDR que participam direta e
indiretamente do planejamento estratégico do grupo de gestantes, especialmente
os ACS e a equipe de enfermagem que exaustivamente acolhem e orientam as
gestantes e seus acompanhantes sobre a assistência ao pré-natal, as gestantes e
acompanhantes dos grupos educativos, pois contribuíram efetivamente para o meu
aprendizado acadêmico e profissional sem vocês esse trabalho não seria
possível.





Referências



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