Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva
Autor: Carlos Chollet | Publicado: 2013-11-06T18:28:00-08:00


&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Em
abril de 2012, o Conselho Federal de Medicina aprovou e regulamentou (Resolução
1.986/2012) a técnica de "Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva"
como ato médico. Isto significa que a técnica só pode ser utilizada por um
médico.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
estimulação magnética transcraniana (chamada também de extracraniana)
repetitiva não funciona para todos. Isto não quer dizer muito. Não existe
nenhum tratamento para depressão que funcione em 100% dos pacientes tratados.
Um exemplo disto são os resultados do estudo publicado no JAMA (Journal of the
American Medical Association) em 2010. Uma meta-análise avaliou seis estudos
(duplo cego randomizado controlado com placebo) num total de 718 pacientes
utilizando antidepressivos ou placebo. O estudo demonstrou que os
antidepressivos foram mais eficazes que o placebo em apenas 40% dos pacientes. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Resultado
semelhante foi obtido em 2008 num estudo mais amplo. Foram avaliados os dados
de todos os ensaios clínicos submetidos ao FDA para aprovação dos
antidepressivos Prozac, Paxil e Efexor. A taxa de eficácia das psicoterapias
pode ser semelhante à dos antidepressivos, considerando a TCC, mas apenas nos
casos leves a moderados. Sendo assim, não faz sentido considerar procedente a crítica
de que nem todos os pacientes respondem à estimulação magnética transcraniana
de repetição. Claro que não respondem, mas isto acontece com todas as
modalidades de tratamento para a depressão.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
estimulação Magnética transcraniana repetitiva foi aprovada pelo FDA (Food and
Drug Administration) em 7 de outubro de 2008. O Brasil levou quatro anos para
reconhecer isto. Alguém poderia dizer que o Brasil realisou seus próprios
estudos para aprovar a técnica. Os estudos foram realizados na USP. Mas resta uma
pergunta: Porque se levou tanto tempo para chegar à mesma conclusão? A técnica
é utilizada desde 1992 na psiquiatria. O Canadá aprovou em 2002. O Brasil
parece excessivamente criterioso ou muito lento. É comum ouvir comentários
fantasiosos de que não há resultados conclusivos e existem resultados até mesmo
contraditórios. Isto de fato ocorreu durante mais de uma década de estudo e
aperfeiçoamento da técnica que hoje é sustentada por evidências científicas
convincentes. Fazendo uma analogia com o medicamento, é bom lembrar que desde o
início da pesquisa básica de uma substância (ex. um antidepressivo) até a sua
comercialização pode levar até 10 anos. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tem
um outro problema. O Brasil aprovou o uso da estimulação magnética
transcraniana repetitiva apenas para depressão bipolar e unipolar e na
alucinação auditiva na esquizofrenia. Existe evidência científica suficiente
para outras indicações como Dependência de cocaína (por extensão o crack), dor
crônica e zumbido. Existem outros estudos no Brasil com perda de memória em
casos de "prejuízo cognitivo leve", autismo e até em déficits
neurológicos pós acidentes cerebrais como "derrame". Há estudos no
Brasil e no mundo em epilepsia, dislexia e déficit de atenção e hiperatividade
entre outros. Talvez, com sorte, em cinco ou dez anos, pacientes com estes
problemas possam se beneficiar, também no Brasil.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Como
funciona a Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva?

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Funciona
por indução eletromagnética. Um dos três fenômenos do eletromagnetismo. Uma
corrente elétrica é gerada em um condutor fechado quando ocorre variação no
campo magnético no qual está inserido o condutor. Uma sequência de pulsos
rápidos de campo magnético induzem um campo elétrico responsável por gerar
correntes elétricas nos tecidos alvo, análogas à estimulação elétrica
convencional. Isto acontece na bobina do equipamento de estimulação magnética
transcraniana repetitiva. A bobina pode ser auto refrigerada o que impede o
aquecimento da bobina e o desconforto no couro cabeludo. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pode
ser usada uma toca de natação para cobrir a cabeça do paciente. A bobina,
instrumento de formato achatado em forma de oito, duas vezes maior que um
celular pequeno. O formato em oito possibilita produzir o máximo de estimulação
no centro (eixo) da bobina e o mínimo fora do eixo, garantindo que a
estimulação seja restrita à área desejada. Por isso é necessário que se
encontre a posição correta a fim de se estimular a área cerebral desejada com
precisão. 

Quais são os riscos e efeitos
colaterais?

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; São
praticamente nulos. É indolor. Do ponto de vista prático, imperceptível a não
ser pelo som produzido a cada pulso gerado. O maior risco é a indução de um
episódio convulsivo, extremamente raro e que pode ser evitado com avaliação
médica e respeito à normas de segurança. Nos primeiros anos de estudo e uso da
estimulação magnética transcraniana, foram relatados oito casos de convulsão
induzida, mas desde que se implementaram normas de segurança isto praticamente
desapareceu. 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
estimulação magnética transcraniana não produz nenhum efeito negativo ou perceptível
na memória. O paciente pode vir à sessão sozinho, dirigindo. Pode conversar
normalmente, durante a sessão e depois voltar para casa dirigindo como se
tivesse ido ao salão de beleza. &nbsp;

A estimulação magnética é
semelhante à ECT?

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A
ECT (eletro convulso terapia), como sugere o nome da técnica consiste em
provocar uma convulsão no paciente previamente anestesiado. Vejamos as
diferenças:

1.&nbsp;&nbsp; Anestesia geral. Durante a eletro convulso
terapia o paciente permanece inconsciente submetido a uma anestesia geral. Na
estimulação magnética transcraniana de repetição o paciente permanece
consciente o tempo todo e não fica sob o efeito de nenhuma substância ou
medicamento.

2.&nbsp;&nbsp; Convulsão. Durante a sessão da eletro
convulso terapia o paciente é induzido a uma convulsão, ou seja, a ECT consiste
de uma convulsão provocada por uma corrente elétrica. Na estimulação magnética
transcraniana de repetição a convulsão é o mais grave risco e com as medidas de
segurança foi praticamente erradicada.

3.&nbsp;&nbsp; Amnésia. Depois de uma sessão de
eletroconvulso terapia o paciente apresenta amnésia anterógrada (esquecimento
de conteúdos aprendidos posteriormente ao procedimento), retrógrada
(esquecimento de conteúdos anteriores ao procedimento) e confusão mental. O
paciente pode levar até 10 minutos depois da eletro convulso terapia para
lembrar quem é, aonde está e "que dia é hoje". Alguns pacientes podem
se queixar de esquecimento por meses. Na estimulação magnética transcraniana
repetitiva o paciente não apresenta nenhum tipo de esquecimento. 

4.&nbsp;&nbsp; O ambiente. A eletro convulso terapia é
realisada em um hospital, em um centro cirurgico com a presença de um
anestesista. fica em observação depois do procedimento, já que está se
recuperando de uma anestesia geral. Tem que estar acompanhada. A estimulação
magnética transcraniana de repetição pode ser realisada no consultório médico
com condições mínimas de cuidados e eventual emergência. Não precisa estar
acompanhada e não tem período de observação após o procedimento.

5.&nbsp;&nbsp; Mortalidade. Na eletro convulso terapia a
mortalidade é rara, em torno de uma cada cem mil. Na estimulação magnética
transcraniana não há caso descrito.



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