Sem as trompas! E agora?
Autor: Cleidinis | Publicado: 2012-08-19T18:47:00-07:00






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A FIV ( Fertilização in vitro) está indicada para pacientes com fatores mecânicos (sem as trompas, 
trompas obstruídas, trompas ligadas, trompas dilatadas, trompas 
aderidas, hidrossalpinge, já tiveram gravidez tubária, aderências 
peritoneais, endometriose, ovários policísticos e mais de 30 anos, 
cistos nos ovários, Já fizeram cirurgia de reanastomose tubária mas não 
engravidaram, etc.), onde a mecânica do processo de captura e transporte
 do óvulo está comprometida.Quando uma trompa apresenta sequela 
de processo inflamatório, está obstruída, dilatada ou dilatada, 
inflamada e obstruída (hidrossalpinge), ainda que a outra esteja 
aparentemente sã, é bem provável que já venha sofrendo do mesmo 
problema, mas o grau de acometimento ainda não permite o diagnóstico com
 exames. A mucosa que reveste as trompas internamente é 
constituída por células altamente especializadas, que além de produzirem
 substâncias necessárias para a fertilização dos óvulos e 
desenvolvimento dos embriões (óvulos já fertilizados), também têm 
cílios, que se movem de forma sincronizada, para transportar o óvulo, da
 extremidade distal (onde seria fertilizado) até a cavidade uterina. 
Esse transporte leva de 4 a 5 dias. Alguns processos inflamatórios são 
tão intensos que resultam na obstrução da trompa. Outros, apesar de não 
causarem obstrução, pelo menos a curto prazo, podem fazer com que as 
células percam esses cílios. Assim, embora não estejam obstruídas, não 
conseguem transportar o óvulo fertilizado até a cavidade uterina e 
portanto não ocorre gravidez.Embora muitas mulheres optem pelas 
cirurgias de reanastomose tubária, desobstrução tubária, 
videolaparoscopia e cauterização de focos de endometriose com lise de 
aderências, remoção de cistos de endometriose, etc., menos que 30% delas
 conseguem ter bebês após tais procedimentos cirúrgicos. Essas pacientes
 (70% das que fizeram cirurgias) acabam procurando as clínicas de 
reprodução assistida e muitas em idade onde as chances de terem êxito, 
mesmo com as técnicas mais sofisticadas, são pequenas. Quando as
 trompas são religadas ou desobstruídas, no local da emendada ou onde 
estava a obstrução, forma-se uma cicatriz, que além de estreitar o canal
 tubário, é constituída por células sem cílios. Ambos os fatores 
contribuem para a retenção do embrião nesse ponto. Nesses casos, o risco
 de ter uma gravidez ectópica tubária (gravidez na trompa) é vinte vezes
 maior que em mulheres com as trompas saudáveis.Se o espermograma (exame do sêmen) é bom e o homem é comprovadamente fértil (tem filhos ou já engravidou uma mulher), a fertilização in vitro convencional (fiv) é suficiente. A técnica fiv,
 nos primeiros anos era realizada em ciclos naturais, mas as taxas de 
êxito (bebê) por tratamento giravam em torno de 5%. Hoje, em quase todos
 os tratamentos, os ovários da mulher são previamente estimulados com 
hormônios, para produzir vários óvulos ao invés de apenas um. Assim 
vários embriões (óvulos fertilizados) são produzidos. Transferindo-se 
mais que um embrião para o útero, após selecionar os mais aptos, as 
chances de êxito aumentam muito.Quando maduros, esses óvulos são
 aspirados dos ovários, através de uma agulha, guiada por 
ultra-sonografia transvaginal e levados para o laboratório. Após um 
processo de seleção, os melhores espermatozóides são colocados em 
contato com os óvulos (inseminação dos óvulos) e mantidos juntos, em 
meios de cultura numa incubadora, por aproximadamente 18 horas, quando 
então examinaremos os óvulos num microscópio, para verificar se ocorreu 
fertilização.Os óvulos fertilizados (zigotos e embriões), 
cultivados separadamente no laboratório, são avaliados e classificados 
diariamente, por características microscópicas. Os melhores embriões são
 geralmente transferidos para o útero, 2 a 4 dias após a coleta dos 
óvulos. Quando muitos embriões de boa qualidade foram produzidos e 
principalmente se a mulher é mais jovem, costumamos postergar a 
transferência de embriões, para o 5º, 6º ou 7º dia após a coleta dos 
óvulos, mantendo-os em cultura para blastocistos. Como menos da metade 
dos embriões têm qualidade para atingir o estágio de blastocisto, 
podemos assim fazer uma seleção mais rigorosa, transferindo menos 
embriões, reduzindo o risco de gravidez múltipla e mantendo uma boa taxa
 de êxito.