LUGAR E FUNÇÃO DO COORDENADOR NASF E SUA INTEGRAÇÃO NA ESF
Autor: Odonel | Publicado: 2012-10-02T11:48:00-07:00







LUGAR E FUNÇÃO DO COORDENADOR NASF E SUA INTEGRAÇÃO
NA ESF

Odonel
Ferrari Serrano








Este
texto é fruto de um grupo de trabalho, inspirado no CARTEL de orientação
lacaniana, composto por profissionais do NASF Parque da Lapa, da Supervisão Lapa/Pinheiros,
cidade de São Paulo, outros dois profissionais deste grupo estão expondo neste
Congresso, Grazieli Campello e Mariana Nascimento.

Minha
intenção nesta fala não é listar as atribuições de um coordenador de NASF, mas
pensar no que está em jogo para a realização das ações específicas para o cargo.
Que função que operando permite um ato próprio de coordenação? Se existe algo
em comum entre gerentes, chefias, lideranças, coordenadores de grupo?

Normalmente
esses cargos são entendidos como para pessoas com certos atributos ideais. Pegando
emprestado alguns depoimentos do artigo “Percepção dos gerentes sobre o papel
gerencial” (Lico/Ferreira/Martins/Mendes&nbsp;
- 2005) esses atributos são nomeados como de Malabarista, driblando as
dificuldades, como Treinador, ou mesmo como Negociador, aquele que busca o
consenso. Num dos depoimentos temos: “Ser gerente é ser maduro, ter qualidades
pessoais, ser bom comunicador, estimular a equipe. precisa ser rápido,
inteligente, observador e ter muita capacidade de ouvir. Ouvir com o coração”.

Numa
outra pesquisa, “Atitudes Gerenciais do enfermeiro no PSF...” (Beker e Benito
-&nbsp; 2007), é definido quais são esses atributos
identificados pelos membros das equipes de saúde da família, entre as mais
importantes estão: ser justo, afetividade, aberto a negociação, comunicativo,
criatividade, saber ouvir, aberto ao diálogo, facilitar o trabalho das equipes,
humildade, saber resolver problemas, aberto a crítica, visão de conjunto,
raciocínio lógico, compromisso, responsabilidade e atitude ética.

Talvez
até um super-homem ficasse surpreso com um ser tão cheio de atributos.
Certamente são características importantes, mas há o risco de se criar um lugar
ideal, o lugar exemplar para os outros, como se todas essas características não
fossem importantes também para todos os membros de uma equipe.

Este
enxame predicativo atribuído ou desejado ao gerente, ao coordenador, muitas
vezes, parece constituir um lugar imaginário, constituído como um efeito de
grupo. Talvez alguém que não esteja ingênuo quanto aos fenômenos grupais possa
não se identificar a esse lugar, nem tão pouco tentar desconstrui-lo
rapidamente, mas utilizá-lo para constituir sua função.

As respostas
a esse lugar normalmente são conflituosas e dolorosas. Sendo bastante
simplista, podemos identificar algumas posições, como o recrudescimento da
autoridade e da disciplina. 

Outra
resposta são as novas tendências de gestão participativa e democrática, que
valoriza a autonomia e a liberdade, onde se pretende construir espaços
coletivos destinados a analise dos diversos profissionais envolvidos sobre seu
processo de trabalho e para compartilhar suas decisões e ações. 





Estas
propostas são certamente um grande avanço nos modelos de gestão, mas basta uma
pequena experiência institucional para perceber as dificuldades e as resistências
na sua aplicação. Muitos devem ter vivido experiências institucionais de
pretensão democrática onde os espaços coletivos estão repletos de falas vazias
que dão voltas e voltas, da proliferação de lamúrias e desabafos. Campos
aparentemente democráticos podem constituir um autoritarismo mais perigoso que
a velha figura autoritária, que centraliza para si paixões e ódios, pode constituir
uma exigência em que todos são culpados.

O que
parece claro é que essa função de coordenação só existe em grupos (maiores ou
menores), esse papel só faz sentido devido a uma coletividade e seus efeitos.

A
experiência singular de quase quatro anos como coordenador de NASF trouxeram
para mim uma contribuição importante para compreender essa função de
coordenador.

Primeiramente
a percepção de que toda Estratégia Saúde da Família funciona em grupos (equipe
de saúde da família, equipe técnica, grupo de ACS, equipe de apoio, etc), no
entanto, esses grupos não necessariamente tem alguém que exerça a função de
coordenação, o que pode gerar reuniões e ações cansativas, bagunçadas, sem
direcionamento, sem motivação.

A
Equipe do NASF, por definição, apoia outras equipes e, portanto, encontra um
desafio duplo, diante da sua constituição grupal e de penetrar na vida de
outros grupos. Logo de inicio revelando a importância de ter um coordenador.

Nesta
experiência, pudemos notar que desde o início o NASF era e é desejado e ao
mesmo tempo temido. O conteúdo dessa polemica quase sempre esteve ligado ao entendimento
de Apoio e no desejo ou receio de constituir um atendimento isolado, como
muitos falaram, no receito de construir um “ambulatório de especialidades
dentro da Estratégia”. Na minha opinião, grande parte dessa polêmica está na
necessidade dos grupos de saber o local de cada um, se estão incluídos ou
excluídos, de constituir suas fronteiras.





O
NASF ocupou, muitas vezes, um lugar de “extimo”, neologismo lacaniano para
designar o mais íntimo e ainda assim externo, faz parte mas ao mesmo tempo não
faz. Esse lugar tocou nos impasses de fronteira, como por exemplo, você é um
dos nossos ou não é? Pergunta, aliás, que nunca poderá ser respondida
satisfatoriamente, é um sim e também um não.&nbsp;
No entanto, esse “não-lugar”
pode operar nos grupos, redefinindo esses espaços de fronteira e tentando
constitui-los como um espaço litoral, uma faixa maleável, em constante mudança,
compartilhando elementos dos dois territórios, mar e terra.

O
NASF toca em outra fronteira ainda mais delicada, a fronteira que separa as
clínicas, tanto entre as disciplinas, como também na que separa a clínica de
cada um. Fácil verificar isso na expansão de experiências conjuntas mas onde
cada profissional esta confortavelmente assentado na sua disciplina. Não raro
os membros do NASF demarcaram seu lugar de apoiadores, no entanto, nem sempre
perceberam que esse lugar implicaria ampliar também sua clínica e não somente a
do outro, em passar também para a posição daquele que recebe o apoio matricial,
pelo menos para existir alguma coerência.

Um outro
aspecto importante de nossa vivência de NASF foi a convivência de diferentes
posturas éticas e não apenas diferenças técnicas, o querer o Bem para o outros
leva muitos profissionais da saúde a tomar posturas apressadas no sentido do
tratamento, sem o tempo e o trabalho necessário para que se crie uma demanda da
parte do usuário e para que o sujeito se implique com sua cura. Uma ampliação também
nesse campo exige um trabalho de repetição e paciência para sustentar essa
posição. 

Sem
dúvida, para que a função de coordenação ou mesmo de apoiador tenha alguma
operação é necessário que se estabeleça alguma suposição de saber, de confiança,
uma transferência de trabalho. Certamente não podemos alimentar os processos
identificatórios que fecham os grupos e as disciplinas, mas tão pouco podemos
tentar abri-los na força ou somente no argumento. 

Isto
certamente não se faz exibindo todos os nossos conhecimentos ou protocolando
verdades, muito pelo contrário, isso pode afastar ainda mais as pessoas. &nbsp;Não se trata de se identificar com esse lugar
de saber, mas poder constituí-lo com a dúvida que causa curiosidade, com
pequenas aberturas das exigências que paralisam os grupos e as pessoas, com a
circulação da fala e de que cada um se implique com sua fala, saindo do lugar
comum e do clichê, com a possiblidade
de reconhecer cada um com seu trabalho e com suas questões, respeitando o tempo
de cada um, de poder amaciar as críticas e torna-las menos assustadoras, entre
outras coisas.

Ouvi
algumas vezes profissionais se queixando de serem podados por suas chefias.
Acredito, como vi em minha infância, que a poda não é um ato ruim, no entanto,
tem seu tempo, seu lugar, depende de uma mão
adequada. Feito corretamente a poda pode trazer vitalidade ou, no inverso,
estragar uma florada.



Mas
isso só é possível constituindo uma certa postura ética, quando não se assume
como próprio um processo que é do outro, quando não nos sentimos no direito de
exigir que o outro evolua. Uma posição ética onde cada um é responsável por sua
condução, que não significa cada um no seu quadrado, cada um por si, muito pelo
contrário, aqui é possível apontar como cada um se posiciona, convocando sua
implicação e responsabilidade no que é seu.





Neste
lugar é possível uma operação de corte e costura, de produzir pequenas lacunas
nas certezas constituídas pelo imaginário grupal e costuras com outras
significações. Produzir pequenos afrouxamentos nas exigências, nos ideais, nas
identificações, permitindo alguma circulação. Onde havia um trilho, caminho
fixo para um determinado fim, possa se construir algumas trilhas, com idas e
vindas, com várias opções, com progressos e retrocessos. Aliás a possibilidade
que o erro, a falta e a perda circulem no discurso e nos atos de um grupo, sem
tanta culpa ou vergonha, sem tantas defesas, podem indicar uma posição de
trabalho mais criativa e produtiva. 

No
caso do Coordenador de NASF, este pode ser um operador nas redes de serviços de
saúde. Na minha experiência, é possível verificar como o coordenador de NASF é
bastante reconhecido pelos outros serviços, como torna-se um articulador entre
serviços e hierarquias, podendo operar uma função de circulação, de corte e
costura, de aberturas e ligações, de não completude, de abrir espaço para a
falta e não para a ausência, na falta que engendra um ato.

Diante dessa função, me
ponho finalmente a responder uma pergunta feita pela interlocutora da
supervisão, Ana Cristina, como definir um copo pela metade? Pela queixa
daqueles que só veem um copo meio vazio ou pela busca do ideal daqueles que
veem um copo meio cheio? Eu responderia saindo da métrica que, cumprindo minha
função, ali está posto algo de si, ali foi colocado algo que implica cada um
com seu trabalho, no que se fez presente e no que fez vazio, algo que mexa com
as verdades e nos faça movimentar, por tanto, para além do cálculo, vamos beber
dessa água! Um brinde! Saúde!