O USO ABUSIVO DAS DROGAS E SUAS CONSEQUÊNCIAS NEUROLÓGICAS
Autor: Ciência &amp; Comportamento | Publicado: 2011-11-16T10:35:00-08:00

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  Introdução     Para compreender as drogas psicotrópicas, precisamos conhecer sobre as funções do Sistema Nervoso Central (SNC) que se divide em encéfalo e medula, é importante ter fundamentos sobre o funcionamento desse sistema, pois as drogas modificam e danificam este sistema de maneira drástica.
As drogas agem alterando as comunicações neurais, podendo produzir diferentes efeitos de acordo com o tipo de droga e a sua ação com o neurotransmissor envolvido. E muitas dessas drogas causam dependência como o álcool; os estimulantes; os opiáceos; os inalantes; a nicotina; e a maconha, que a retirada brusca pode levar ao aparecimento de uma gama de sinais e sintomas que constituem a síndrome de abstinência.
  Este artigo utilizou-se dos recursos bibliográficos incluindo vários referenciais teóricos com publicações recentes, com o objetivo de conhecer as drogas e descobrir o seu potencial de ação no Sistema Nervoso Central (SNC) e suas conseqüências neurológicas. 
Contexto
A presença das drogas na humanidade vem desde os primórdios, inseridas em diversos contextos: social, econômico, medicinal, religioso, cultural, psicológico, estético e ritualista. Sendo considerado um consumo cultural, pois tem finalidades diferentes nas atividades inseridas nestes contextos. O uso das drogas pode designar provocações nas alterações no Sistema Nervoso Central, com perturbações da consciência; a busca de experiências inéditas e globalmente a experiência de prazer.&nbsp; É evidente que, no entanto, o sentido do uso das drogas requer diversas finalidades como: escapar dos problemas; das angústias e da transitoriedade ou mortalidade da existência. Outra procura está relacionada aos rituais, no contato com as forças sobrenaturais; e por último a busca do prazer, que se relaciona com a toxicomania moderna. As alterações do estado da consciência e a busca de prazer, felicidade e beleza, são três sentidos que alcançam as alterações desejadas da consciência, sendo uma procura constante e universal, que faz parte da procura e modificações realizadas pelo homem (BUCHER, 1989).
Quanto aos efeitos farmacológicos dos psicotrópicos as principais são: os Opiáceos, que são substâncias derivadas do ópio e tem como efeito o alivio da dor, mas será&nbsp; aprofundado adiante seus efeitos isoladamente como as demais substâncias; os Benzodiazepínicos atinge um nível desagradável na redução da insônia, nervosismo, hiper estimulação, ansiedade; podendo provocar riscos dependendo da droga que está em tratamento e o nível deste medicamento no organismo tratado; os Estimulantes &nbsp;são classificados como a cafeína, anfetaminas, cocaínas entre outras, possuindo&nbsp; como finalidade o aumento da energia e potência, ou na redução do cansaço, da depressão, da sonolência no Sistema Nervoso Central (SNC); os Esteróides são drogas que modificam a percepção habitual do indivíduo frente ao seu próprio meio físico, social e biológico; e por último ás drogas que atingem diversos graus de atordoamento como: o álcool, os barbitúricos, o haxixe, a maconha, os inalantes e solventes. Dependendo da substância química empregada os efeitos podem ser diversos nos SNC (BUCHER, 1989).
&nbsp;O consumo de droga faz parte da nossa realidade social, dos fenômenos políticos e culturais, sendo vinculado desde os tempos antigos ao uso medicinal e aos ritos religiosos, mas que de uma dádiva divina tornou-se uma maldição que vem evoluindo a cada momento que passa e fazendo parte do processo de marginalização.
Elementos Essenciais da Anatomia e Fisiologia do Cérebro
&nbsp;O Sistema Nervoso Central (SNC) é uma rede complexa de comunicação, no qual sinais estão sendo constantemente recebidos, integrados e transmitidos, por células denominadas de Neurônios, possuindo como função perceber e identificar as condições ambientais externas como as internas elaborando e adaptando respostas para suas condições biopsicossociais. O neurônio está sendo fundamentalmente composto de um corpo celular de onde partem prolongamentos, onde os pequenos e geralmente em grande número são denominados de Dendritos. O prolongamento grande e único é denominado de Axônio. Toda vez que um neurônio é estimulado, isto é, recebe uma forma de energia (luz, calor, som, etc) emite um sinal ou mensagem elétrica denominada Impulso Nervoso (ANDRADE, Org. 2004).
O impulso nervoso caminha sempre no mesmo sentido: Dendrito – Corpo Celular – Axônio. Os neurônios cujos dendritos estão conectados a um órgão do sentido (pele, orelha, ouvido, etc.) denominam-se Sensoriais ou Sensitivos. Os neurônios cujos axônios terminam num músculo ou numa glândula são chamados Motores. Há neurônios que estabelecem relações entre os neurônios sensitivos e motores. Nesse caso são os Associativos (ANDRADE, Org. 2004).
Estando o Sistema Nervoso Central (SNC) dividido em duas partes: Central e Periférico.&nbsp; O SNC basicamente consta de uma parte encerrada no crânio que é o Encéfalo e outra parte que percorre um canal formado por vértebras a Medula, onde o encéfalo corresponde ao telencéfalo (hemisférios cerebrais), diencéfalo (tálamo e hipotálamo), cerebelo, e tronco encefálico que se divide em: Bulbo, Mesencéfalo e Ponte.&nbsp; &nbsp;Enquanto que o Sistema Nervoso Periférico (SNP) está relacionado aos nervos que se prolongam pelo Sistema Nervoso Central e que estam distribuídos pelo organismo. Sendo dividido por dois grandes grupos: Cérebro-espinhal e Autônomo. Possuindo núcleos tanto para origem como de terminações. Os Nervos Cérebro-espinhais são compostos por 43 pares, sendo 12 cranianos + 31 pares de raízes espinhais. Os Nervos Autônomos controlam todos os fenômenos inconscientes, não voluntários (MACHADO, 2003).
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O encéfalo humano contém cerca de 35 bilhões de neurônios, ligados por mais de 10.000 conexões sinápticas cada, esses neurônios comunicam-se por meio de fibras protoplasmáticas chamada de axônio que realizam as conduções das mensagens, dos sinais chamados potencial de ação, essas mensagens são encaminhadas para partes distantes do encéfalo pelo o corpo e as encaminham para serem recebidas por células específicas. Pesando aproximadamente cerca de 1,4 kg sendo protegido pelo crânio e conectado a medula espinhal que é protegida pela coluna vertebral, também denominada de raque (MACHADO, 2003).
Sistema Límbico
O sistema límbico está relacionado às emoções, em uma complexa relação entre a emoção e a razão que tornou-se recorrente no pensamento de diferentes filósofos. A origem dos estudos da emoção no cérebro é algo da neurociência que nos remete a época de Aristóteles que falava de uma alma sensível ligada à emoção e uma alma racional ligada à cognição. Desde muitos anos, que fisiologistas, filósofos, neurocientistas vem descobrindo os avanços da emoção no cognitivo.
  Recentemente cientistas da Universidade de Stanford, Robert Zajonc e da Universidade de Berkeley, Richard Lazarus entraram em debates sobre os sistemas neurais da emoção. O cientista Zajonc afirma que o julgamento emocional era fruto da preparação dos organismos para lutar e fugir e viam que a amígdala, era que respondia sem o processo de cognição. Enquanto Lazarus argüiu que a emoção não pode ocorrer sem uma avaliação cognitiva se experimentarmos sinais de alerta no sistema nervoso autônomo, nossa resposta vai depender da situação em que é&nbsp; enfrentada pelo indivíduo. As pesquisas da neurociência têm respondido que os dois cientistas estão certos, por incrível que pareça, pois os sistemas neurais da emoção e cognição são independentes e interdependentes. O &nbsp;sistema límbico é ampliado em um sistema neural que juntos invocam um papel em diferentes tarefas emocionais, onde é formado pelo hipocampo, hipotálamo, giro do cíngulo, amígdala, tálamo, núcleos somático sensoriais e córtex orbitofrontal (GAZZANIGA, 2006).
A amígdala possui um papel o de processar o significado emocional dos estímulos e gera reações emocionais e comportamentais imediatos. Interagindo com outros sistemas da memória, particularmente o de memória hipocampal, quando existem eventos explícitos ou declarativos das propriedades emocionais dos estímulos é de fundamental importância para aquisição e expressão do aprendizado emocional adquirido na resposta condicionada aversiva, existe dois modos principais de interação da amígdala com a interação da memória declarativa dependente do hipocampo. O córtex orbitofrontal tem o papel de regular nossas habilidades de inibir, avaliar e agir com informação emocional e social, dependendo da tarefa a ser decidida, alguns fatores desses pode ser mais importante que outros. Se nossa habilidade de processar qualquer informação&nbsp; está prejudicada, a tomada de decisão ficará alterada, possuindo uma relevância para processar, avaliar e filtrar informações sociais e emocionais (GAZZANIGA, 2006).&nbsp;
Podemos observar a importância do sistema límbico no papel das atividades realizadas pelo indivíduo, e no processamento dessas atividades, armazenamento e avaliação. No caso, de um jovem envolvido com drogas independentes da qual seja (Crack, heroína, maconha, etc), trará danos ao organismo e não será em uma única área neurológica, mas em várias partes neurológica, psíquica e orgânica.
&nbsp;O Álcool
As bebidas alcoólicas representam as drogas mais antigas, que foram obtidas pela fermentação de diversos vegetais com os procedimentos primitivos e sofisticadas do Oriente Médio, sendo também, costumes herdados pela sociedade atual. O uso abusivo de álcool é caracterizado pelo vínculo das relações intra e interpessoais na sociedade. Este uso abusivo vem aumentando assustadoramente, em um estudo pela Secretária Nacional de Antidrogas (SENAD), que realizou no ano de 2001 o levantamento domiciliar sobre Drogas Psicotrópicas no Brasil abrangendo 107 cidades com população superior a 200.000 habitantes, dentre os resultados mencionados o álcool e o tabaco é superior ao uso das drogas ilícitas.
Os adolescentes que abusam do consumo do álcool enfrentam uma série de risco, que variam de ferimentos por acidentes e morte através de desenvolvimento, também enfrentam problemas de saúde como gastrite, hipertensão arterial, cirrose hepática e distúrbios neurológicos. De grande relevância são os comportamentos agressivos e danos sócios que ocorrem em virtudes do alcoolismo como as vítimas do trânsito devido a irresponsabilidade dos adolescentes que dirigem embriagado e uma rígida fiscalização nos finais de semana, não somente dos dias festivos.
O álcool pode causar em curto prazo, perturbações no funcionamento cerebral, sendo uma droga depressora que quando metabolizados no Sistema Nervoso Central, que transforma o álcool em acetaldeído, que tem forte ação sobre os neurotransmissores, que em pequenas doses podem ocasionar dificuldades motoras e em tempo maior decréscimos na memória, fazendo com que o indivíduo experimenta vários graus de comprometimento das habilidades cognitivas, perceptuais, verbais e motoras. No aumento da concentração de álcool na corrente sanguínea os efeitos de intoxicação são mais intensos, podendo afetar a&nbsp; função do cerebelo, provocando desequilíbrios, dificuldades de coordenação e articulação da fala (KOLLING, 2007).
O uso crônico do álcool pode produzir danos cerebrais principalmente no hipocampo que é o local de formação e armazenamento da memória, também a Síndrome de Wernick e Korsakoff, caracterizada pelo comprometimento da memória, estado amnésico, déficits motores e sensoriais e desorientações temporais e espaciais (KOLLING, 2007). Acredita-se que o uso de drogas pelos adolescentes se caracteriza por pressões externas, ironias do&nbsp; grupo, ameaças ou através de olhares reprovadores.
Os Estimulantes
São aquelas drogas que estimulam as atividades do Sistema Nervoso Central fazendo com que aumente o estado de vigília, neste caso, diminui o sono e no aumento das atividades motoras. Exemplos de drogas estimulantes, as mais fortes são: Cocaína, feita da folha da planta da coca, essa droga varia em forma de pó branco que algumas pessoas consomem por diversas vias oral, intravenosa e respiratória (Crack), que é algo devastador ao organismo. O uso abusivo é um problema que vem aumentando na sociedade, as complicações neuropsiquiátricas e cardiocirculatórias, bem como os transtornos sócios ocupacionais são fenômenos&nbsp; que necessitam de mais atenção&nbsp; e estudos, pois este uso acarreta inúmeras complicações ao organismo do usuário, destacando arritmias, angina, deficiências vitamínicas e convulsões. Também, complicações psiquiátricas como transtornos psicóticos e os transtornos associados ao consumo. Aos problemas neurológicos encontram-se acidentes vasculares cerebrais e medulares, isquemias, cefaléias, convulsões e desordens motoras como os tiques (KOLLING, 2007).
A cocaína e as anfetaminas mudam a maneira de comunicação das células nervosas do cérebro. Um dos neurotransmissores afetados pela cocaína é a dopamina, que é liberada pelos neurônios no sistema límbico, sendo está parte cerebral que controla o prazer. A cocaína bloqueia&nbsp; o transporte&nbsp; da dopamina, anexando a um receptor de um neurônio e causando uma mudança celular.
A dependência pode levar a prejuízos na tomada de decisões, nas funções executivas, no processo de inibição do comportamento, na coordenação de informações armazenadas na memória e produção de anormalidades persistentes no funcionamento do córtex pré-frontal, podendo observar alterações na morfologia dos dendritos e nos espinhos dendríticos de neurônios que se estende por muitos meses após o início da abstinência e encontra-se associado aos mecanismos de motivação, recompensa e aprendizado (KOLLING, 2007).
Os Opiáceos
A papoula é uma planta derivada do Mediterrâneo e do Oriente Médio, sendo cultivada com facilidade em muitas regiões subtropicais e montanhosas. Sendo conhecida como narcótico, pois desta planta se extrai o ópio que dele faz a heroína, morfina ou codeína. Podem produzir sensação rápida e intensa de prazer, seguida por uma sensação de bem-estar e uma calma sonolência, podendo provocar dependência.
Dentro do sistema límbico, na base central e da espinha dorsal, existem lugares em que alguns neurônios que são estimulados pelos opiáceos desencadeiam receptação destes opiáceos&nbsp; causando reações no cérebro e no corpo. O Sistema Límbico&nbsp; controla as emoções e a produção do prazer, do relaxamento e da alegria; A base cerebral controla as funções da respiração com que fique mais lenta impedindo a tosse; e a espinha dorsal reage no bloqueio das mensagens de dor e permitem que as pessoas suportem os ferimentos graves.
Os Alucinógenos
Faz com que as pessoas tenham alucinações e experiências imaginárias que parecem reais, pois isso recebe-se o nome de alucinógenos, podem durar horas e algumas sensações podem ser terríveis. Os alucinógenos afetam o cérebro fortemente, distorcendo a maneira como funcionam os cinco sentidos e distorcendo as impressões temporais e espaciais. São substâncias químicas que não se encontram na natureza como: LSD, também chamado de ácido; MDA, uma anfetamina estimulante, também conhecida como ice, que pode gerar quadros de euforia, provocando vigília e atuando como anorexígenas e aumentando as atividades autônomas dos indivíduos; o MDMA é uma droga similar ao ecstasy, são cristais&nbsp; de metanfetamina com grandes afinidades serotoninérgicas, são fumadas em cachimbos, podendo ser injetadas ou inaladas com efeitos prolongados de 2 a 24 horas, as complicações são anorexia, taquicardia, tensão maxilar, bruxismo e sudorese e a duração dos efeitos são de 4 a 6 horas de compulsão aditiva; E o PCP que á a&nbsp; feniciclidina.&nbsp;
O uso endovenoso das anfetaminas é pouco freqüente no Brasil, produz um quadro intenso de prazer, sensação de poder, euforia, aumento da libido e hiperexcitabilidade. Os sintomas paranóide no surgimento da intoxicação no quadro agudo são: infecções, endocardites e abscessos. Enquanto, em situações crônicas leva a &nbsp;desnutrição e a complicações como: infarto agudo do miocárdio, cegueira cortical transitória, cardiopatias irreversíveis, vaso espasmos sistêmicos e edema pulmonar (RIBEIRO, 2002, pag. 6).
Os Inalantes
Possuem um cheiro forte, essa é a razão pela qual tem este nome, e algumas pessoas inalam os vapores de propósitos ocasionando problemas no organismo, sendo nocivos. São compostos de hidrocarbonetos alifático e aromáticos, facilmente voláteis, presentes em uma serie de produtos (éter, vernizes, tintas, esmaltes, sprays, cola, gasolina, entre outros), após a inalação, os solventes alcançam os alvéolos e capilares pulmonares e são distribuídos pelas membranas lipídicas do organismo. Esse pico plasmático é atingido de 15 a 30 minutos no cérebro. Alguns saem pelo corpo, outros são absorvidos pelo tecido gorduroso no sistema nervoso e podem ficar por um período indeterminado. As mortes durante intoxicações são surgimento de síndromes neurológicas como as neuropatias periféricas, otoxicidade cardíacas e no sistema hematopoiético (RIBEIRO, 2002). 
Os Esteróides Anabolizantes
São versões artificiais de um hormônio que é a testosterona, que é aplicado tanto em meninas como em rapazes, para a aceleração e formação dos músculos, provocando mudanças no cérebro, no corpo e comportamento nas mudanças de humores. Enquanto, por fora pode deixar o ser humano com uma característica forte, por dentro os esteróides fazem com que o sistema imunológico, a defesa corporal contra os germes e doenças fiquem enfraquecidas, podendo danificar o fígado ou provocar câncer, mesmo em pessoas jovens. Mudando as mensagens que o hipotálamo envia para o corpo, pois o hipotálamo exerce várias funções no controle do apetite, na pressão sanguínea, dos humores e, da habilidade reprodutiva, além da função hormonal. Não existe tratamento para essa droga, pois é irreversivelmente suas conseqüências no organismo. Nos rapazes pode interferir na produção da testosterona, causando diminuição de esperma; perda de cabelos e habilidade reprodutiva. Nas garotas provoca queda de cabelo, crescimento de pêlos pelo corpo e rosto e engrossamento da voz.

A Nicotina
O tabagismo está associado a alta mortalidade, e a sua abordagem aos tabagistas é um desafio muito grande para os profissionais de saúde, devido a abstinência. Quando o tabaco é fumado, a nicotina é absorvida pelos pulmões e rapidamente movida para a corrente sanguínea e circula até o cérebro, chegando em 8 segundos após a fumaça inalada. A nicotina afeta o corpo inteiro, atuando diretamente no coração mudando a velocidade das batidas e também, a pressão sanguínea e os padrões da respiração.
A atuação da nicotina no cérebro se destaca na comunicação entre os mensageiros químicos chamados de neurotransmissores que encontra-se ao seu receptor e ativa o neurônio do receptor. Já nas moléculas da nicotina o neurotransmissor encontra-se com a acetilcolina que está envolvido em várias funções, incluindo os movimento musculares, a respiração, o batimento cardíaco, o aprendizado e a memória, também causam a liberação de outros neurotransmissores e hormônios que afetam o humor, apetite, memória etc. E quando a nicotina alcança o cérebro, ela se liga aos receptores da acetilcolina repetindo as suas funções. Também, a nicotina faz elevar os níveis do neurotransmissor chamado dopamina, nas partes do cérebro que produzem sensações de prazer e recompensa (CASTRO, 2007).
Quando os dependentes da nicotina param de fumar, eles podem passar por períodos de agitação, fome, depressão, dores de cabeça e outras sensações desagradáveis, isto acontece devido à falta da nicotina no organismo.
A Maconha
É um conjunto de folhas e flores secas da planta Cânhamo (Cannabis sativa). Como todas as plantas, ela é sensível ao ambiente onde é cultivada. &nbsp;O uso da maconha propicia prazeres como as demais drogas citadas acima, apesar das conseqüências elas trazem os efeitos desejados e esperados pelos seus usuários, sendo: sensação de relaxamento, os sentidos mais aguçados, alegria, euforia, aumento do prazer sexual. As conseqüências ao seu uso com o passar dos tempos são: ansiedade, pânico, paranóia, diminuição das habilidades mentais, especialmente a atenção, memória e diminuição da capacidade motora e os aumentos ocorrem com os sintomas psicóticos. Seu uso crônico trás, déficits de aprendizagem e memória progressiva da apatia (RIGONI e cols., 2007).
A substância química da maconha que tem um grande impacto no cérebro é THC (tetrahidocanabinol), essa substância viaja através da corrente sanguínea e anexam-se rapidamente aos neurônios do cérebro, e o resultado é a mudança química do neurônio.
As Dependências Químicas e Seus Tratamentos
&nbsp;Atualmente conceituada como uma doença, pois causa alterações no funcionamento cerebral por meio de manifestações de sinais e sintomas específicos que consiste na presença de um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos indicando a utilização da substância, apesar das conseqüências relacionadas a ela.
Os critérios diagnósticos da síndrome de dependência são: a compulsão para o consumo, que é o desejo incontrolável de consumir uma substância; o aumento de tolerância, o aumento de doses crescentes; síndrome de abstinência são os sinais de desconforto físico e mental no cessamento e / ou redução da substância; relevância do consumo, a prioridade e valorização da substância pelo usuário; estreitamento e empobrecimento do repertório, e a perda de referências que norteiam o consumo, e reinstalação da síndrome da dependência, após o período de abstinência, o ressurgimento dos comportamentos relacionados ao consumo.
O tratamento clínico do etanol envolve a administração de vitaminas, dietas rica em carboidratos e calorias por uso de agentes sedativos para suprimir os sintomas e evitar as convulsões. Em termos químicos temos os medicamentos Acamprosato que&nbsp; ameniza as sensações desagradáveis decorrentes da abstinência da bebida, o Naltrexona que bloqueia os efeitos do prazer da bebida e facilita a adesão ao tratamento; o Benzodiazepínico de curta ação para o metabolismo hepático e a Carbamazepina que reduz a freqüência das convulsões. No caso dos Opiáceos é difícil e curto prazo o sucesso devido ao tratamento com a Metadona e a Buprenofina que são potentes anestésicos que agem sobre os receptores dos opióides responsáveis por ligar e desligar o sistema de recompensa e prazer que a heroína ativa. O problema está nos remédios que trata a dependência pode levar a síndrome de abstinência, então fica impossível estabelecer eficácia ao tratamento terapêutico. A síndrome de abstinência nos benzodiazepínicos, &nbsp;consiste em sintomas físicos e psicológicos como: ansiedade, sudorese, insônia, cefaléia, tremores, náuseas e sensação de percepção alterada, como pensamentos irreais, sensações anormais, dores, podendo ocorrer psicose e epilepsia durando de 1 a 2 semanas ou meses dependendo da gravidade do caso. Na maconha os sintomas de abstinência são semelhantes ao etanol ou dos opiáceos, não há medicação específica contra esse vício, mas o remédio antiobesidade, o rimonaleanto por exercer mecanismos de ação nos receptores canabinóides, pode estabelecer eficácia neste tratamento. Na nicotina e tabaco o tratamento ao tabagismo com êxito faz o uso de cuidados psicológicos e farmacológicos e terapia de reposição de nicotina, e a bupropiona, que reduz os fatores de risco para crises convulsivas; tratamento com gomas de mascar contendo nicotina e os emplastros de nicotina podem auxiliar o indivíduo a abandonar o fumo e a vareniclina, age nos receptores de nicotina no cérebro, além de diminuir a vontade de fumar (WANDERLEY, 2006).
A suspensão da droga deve ser feita com o acompanhamento de uma equipe médica: psiquiatra, psicólogo, assistente social, nutricionista, que trabalhem em uma abordagem interdisciplinar, podendo auxiliar o paciente como um todo diante de suas necessidades em uma visão biopsicossocial.
Considerações Finais
As drogas e suas conseqüências neurológicas é um tema que deveria ter um&nbsp; estudo aprofundado, pois faz parte da realidade de muitos cidadões dependentes tanto de drogas lícitas como ilícitas independentes de qual seja, tem suas causas e conseqüências de forma holística na vida do ser humano.
A família tem o papel de inserir seus membros na cultura e de relatar sobre os fatores bons e ruins que são oferecidos pela sociedade e prevenir do uso indevido de drogas e suas conseqüências neurológicas, psíquicas, físicas e sociais. A escola tem um papel fundamental como agente transformador para discussão e interação dos grupos de diversas idades para que juntos busquem novidades associados ao tema da drogas e suas dependências e recompensas (SCHENKER, 2005).
Considero que a dependência química afeta o indivíduo como um todo, e que a diversidade de recursos para o tratamento é algo que deve ser combinado e estratégico visando uma reabilitação na qualidade de vida em todos os domínios que abrange o contexto de vida do paciente.  
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