Como atender um Parto Humanizado
Autor: Braulio Zorzella Boss | Publicado: 2013-03-25T18:21:00-07:00


Por Ana Cristina Duarte


Você, médico ou enfermeira obstetra, está lá de plantão no seu 
canto. Não aguenta mais aquele papo de quem vai pro paredão do BBB.

Chega a gestante em trabalho de parto. Vamos supor as seguintes condições:
- Fez pré natal e não há nada de anormal
- Ela está em trabalho de parto (contrações efetivas, 2 a 3 contrações em 10 minutos)

Eis o que fazer:

1)
 Sorria. Apresente-se com um aperto de mão, diga seu nome e sua função 
na instituição. Cumprimente o acompanhante. Parabenize-a pela chegada do
 bebê. Só faça elogios. Não faça críticas, nem piadas. Seja simpático e 
sorridente, sem ser 'engraçadinho'. E definitivamente essa não é a hora 
de julgar falta de pré natal, excesso de filhos, de peso ou de pêlos. 
Nada disso é da sua conta. Lembre-se que você está sendo pago por esse 
serviço, que aceitou voluntariamente. Lembre-se que, em última 
instância, são elas que pagam o nosso salário.

2) Deixe-a à
 vontade e o mais confortável possível, com liberdade de posição, desde 
essa fase de triagem. Explique que ela pode parar de responder se vier 
contração. Aguarde as contrações, sempre que vierem, antes de continuar o
 seu questionário. Pergunte o que precisa, para preencher a ficha da 
admissão. Ofereça uma camisola da instituição, sem obrigá-la a usar.

3)
 Peça que aproveite logo após o final de uma contração para se deitar em
 maca com encosto elevado pelo menos 45º. Diga que tentará ser o mais 
rápido possível. Instale a cardiotocografia de admissão, explique que é 
para avaliar os batimentos cardíacos do bebê. Verifique temperatura, 
pulso e pressão arterial. Tire termômetro e manguito de pressão tão logo
 termine as medidas. Peça licença para examinar a dilatação. Espere ela 
concordar. Seja delicado. Use gel lubrificante. Não force o colo. Não 
tente abrir mais do que já está. Pense em como você gostaria que um 
profissional examinasse internamente sua esposa, sua irmã, sua 
filha.&nbsp;Apenas avalie rapidamente, dilatação, esvaecimento, posição e 
altura. Diga a ela com quantos centímetros ela está de dilatação e dê 
parabéns, novamente. Diga que ela pode continuar o exame do coração do 
bebê em qualquer posição, inclusive de pé. Após os 20 minutos 
necessários, desligue imediatamente o aparelho e, caso esteja tudo bem, 
informe esse dado. Caso não esteja tudo bem, diga o que o preocupa, e 
informe que você já vai cuidar disso com a maior rapidez possível.

4)
 Supondo que ela já esteja com pelo menos 4 cm de dilatação e contrações
 efetivas, ou seja, na fase ativa do trabalho de parto, instale-a com o 
acompanhante, de preferência numa sala individual (não coletiva). Mostre
 onde tem banheiro, água, telefone, local para caminhar, banheiro para o
 acompanhante, chuveiro, bola, e tudo o que pode ser útil. Se ainda for 
fase inicial, explique que é complicado internar assim tão precocemente.
 Incentive-a a voltar pra casa por algumas horas (se for perto) ou a dar
 um passeio a pé, até as contrações ficarem mais fortes.

5)
 Não realize lavagem intestinal, nem tricotomia, nem qualquer 
procedimento de rotina na internação. Não ligue soro com ocitocina. 
Deixe o trabalho de parto evoluir normalmente. A ocitocina só deve ser 
utilizada em casos de distócia de progressão. Lembre-se que a ocitocina 
pode causar anóxia e óbito fetal. Ocitocina não é remédio pra "ajudar". 
Ocitocina é uma droga potentísssima e perigosa.

6) Não 
rompa bolsa, a não ser em caso de distócia de progressão ou de 
sofrimento fetal (para verificação de mecônio). Deixe que a natureza se 
encarregue disso. Se nada for feito, a bolsa se romperá naturalmente 
entre 7 e 10 cm de dilatação, ou durante o período expulsivo. Ruptura 
artificial da bolsa das água é o maior fator de risco para prolapso de 
cordão.

7) Examine apenas o necessário. Tirando a ausculta
 fetal, que é fundamental para sabermos a vitalidade do bebê, não &nbsp;há 
porque ficar fazendo toques vaginais de hora em hora. Na fase ativa, 
podem haver intervalos de até 4 horas entre um toque e outro. Não deixe 
que mais de um profissional realize o toque. Peça licença. Pergunte se 
ela prefere que seu acompanhante permaneça ou saia durante o exame. Não 
assuma que você sabe como ela se sente, nunca! Sempre elogie o 
progresso, e como ela é forte, e como ela está lidando bem com o 
trabalho de parto. Se a bolsa estiver rompida, especial cuidado! O parto
 pode demorar quantas horas for necessário com a bolsa rompida, mas os 
exames de toque aumentam o risco de infecção.

8) Se for 
realizar cardiotocografia, não deixe o aparelho ligado por mais de 20 
minutos, explique que o alarme não significa problemas, que em geral é 
porque houve perda do foco pelo aparelho, desligue imediatamente logo 
após terminado, e dê liberdade de posição durante o exame. Não é 
necessário que a mulher esteja deitada.

9) Incentive a 
mudança de posição, deambulação, banho de chuveiro e banheira, uso da 
bola, descanso em diferentes posições. Não é necessário seguir um 
circuito pré estabelecido. Explique apenas que ela não está doente e que
 deve confiar em seu corpo. Explique sobre a importância de não ficar 
numa só posição o tempo todo. Mostre técnicas de massagem para o 
acompanhante. Incentive o uso do chuveiro para alívio da dor. Ofereça 
sucos, água e alimentos.

10) Conforme chegar mais perto do
 expulsivo, explique os sintomas e peça ao acompanhante que chame caso 
um desses sintomas seja referido. Não faça dilatação manual do colo, 
pois esse é o maior fator de risco para laceração de trajeto. Aguarde a 
evolução natural. Não coloque a mulher "em posição". Dê liberdade 
durante o período expulsivo. Dê preferência a posições verticais, como a
 banqueta de parto, por exemplo. Não é necessário realizar antissepsia 
dos genitais.

11) Deixe a mulher fazer força conforme 
sente vontade, não fique guiando, gritando ordens ou pedindo que ela 
prenda a respiração e faça força comprida. Deixe que ela sabe o que 
fazer. Bebês nascidos sob manobra de Valsalva têm notas de Apgar em 
média menores do que os nascidos sob puxos espontâneos. Não fique 
colocando os dedos na vagina dela para "alargar" o canal. A vagina é 
tecido mole, não segura o bebê. Se for possível abaixe a luz, deixe 
alguma música (se ela gostar da idéia), fale baixo. Evite falar, na 
verdade. Faça apenas a ausculta a cada 10-15 minutos. Lembre-se que 
desacelerações durante a contração são normais, ainda mais no período 
expulsivo.

12) Dê tempo ao tempo, lembre-se que o período 
expulsivo de uma primigesta pode levar até 2 horas, às vezes até mais, 
desde que esteja havendo progresso e a ausculta esteja boa. Quando o 
bebê estiver coroando, convide a mulher a sentir a cabeça do bebê&nbsp;com a 
mão, e assim controlar a força e a expulsão. Proteja o períneo com uma 
compressa. Não empurre o fundo uterino, nem com a mão, muito menos com o
 cotovelo. A Manobra de Kristeler pode provocar lesão de fígado, de 
baço, ruptura uterina, descolamento de placenta, fratura de costela e 
hematomas, entre outros problemas.

13) Dê tempo para a 
cabeça subir e descer várias vezes, alongando o períneo. Isso evitará 
laceração. Não corte episiotomia, por favor. O maior risco de laceração 
de quarto grau ocorre quando se abre uma episiotomia. Lacerações em 
geral são pequenas, a maioria nem sutura necessita. Cerca de 70% das 
mulheres saem com períneo intacto.

14) Após a saída da 
cabeça, não puxe o bebê. Deixe que a próxima contração traga o resto do 
corpo. Isso pode levar 5 minutos. Lembre-se que o bebê está sendo 
oxigenado pelo cordão. O bebê pode nascer sozinho apenas com as 
contrações uterinas. Receba o bebê com delicadeza, enxugue-o 
delicadamente, sem esfregar. Sinta a pulsação do cordão, se estiver 
acima de 100, o bebê está bem. Ainda ligado ao cordão, coloque o bebê em
 contato pele a pele com a mãe e cubra-o, para prevenir a perda de 
calor. Não corte o cordão. Espere que ele pare de pulsar. Cerca de 1/3 
do volume de sangue do bebê está no cordão e placenta. Deixe que esse 
sangue vá para o bebê.

15) Com a mãe ainda segurando seu 
bebê no colo, aguarde a placenta sem tracionar. Verifique apenas que o 
útero esteja contraído. Isso pode te dar a segurança que você precisa 
para deixar a natureza cuidar da placenta sem intervenções. Se houve 
fator de risco para hemorragia pós parto, aplique ocitocina 
intra-muscular e aguarde.

16) Se for necessário suturar, 
faça-o com anestesia suficiente para que a mãe não sinta dor. Se ela 
disser que está doendo, acredite: está doendo. A dor faz aumentar a 
adrenalina, diminuindo a produção de ocitocina: pior para o aleitamento,
 pior para a hemorragia pós parto. A amamentação na primeira hora de 
vida é prioridade e é a melhor forma de prevenir a hemorragia.

17)
 Após a primeira mamada e o cordão já cortado, pergunte se o pediatra 
pode examinar. Se possível o exame deve ser feito na própria sala de 
parto. Se não for possível, peça ao pai para acompanhar o exame. Enxugue
 melhor o bebê, com delicadeza. Corrija o corte do cordão, se 
necessário. Não aspire um bebê que respira. Pingue o colírio de escolha,
 de preferência abandone o nitrato de prata, menos efetivo, cáustico e 
doloroso. Substitua por antibiótico ocular. Deixe vacinas e vitamina K 
para as horas seguintes ao parto. Pese e identique o bebê. Devolva o 
bebê para a mãe imediatamente após o exame e diga a ela os dados 
relevantes.

18) Leve mãe, bebê e acompanhante para o quarto, na mesma maca, e favoreça o alojamento conjunto.

19)
 Da série "Um plus a mais": obstetrizes/enfermeiras obstetras para todas
 as mulheres; doulas voluntárias e permissão de entrada da doula 
contratada pela mulher, analgesia peridural para mulheres que esgotaram 
todas formas alternativas e não farmacológicas de controle da dor do 
parto; quartos com ambientação agradável; banheira para relaxamento e 
para o parto na água (aguarde nota sobre como atender um parto na água);
 uso de vácuo no lugar de fórceps sempre que possível (e necessário, 
claro).

20) Da série "Nunca é tarde pra lembrar": 
residentes e estudantes estão lá para aprender SE e QUANDO a mulher 
permitir. Mulheres e bebês não são cobaias. Parto não pode ter platéia. 
Não é humano colocar 6 estudantes observando a vagina de uma mulher. Nâo
 é humano colocar 6 estudantes e residentes para meter seus dedos 
nervosos em vaginas de mulheres com dor, assustadas e embaraçadas. Por 
favor, tome cuidado com a presença dos estudantes e sempre peça 
permissão à mulher. Sempre!

Por incrível que pareça, essas
 atitudes são o que chamamos de "Parto Humanizado". Para quem achava que
 parto humanizado envolvia o canto de mantras, a degustação da placenta e
 todos pelados na banheira, talvez seja uma decepção. Para quem milita 
pelo direito a um parto tranquilo para todas as mulheres, do SUS ou do 
sistema privado, é um grande alívio.

Imprima esse texto e 
entregue isso ao seu obstetra ou ao hospital público onde vai ter o seu 
bebê. Explique que é apenas isso que você deseja para seu parto.