Anatomia do Quadril 
Autor: Arcanjo | Publicado: 2013-11-05T03:52:00-08:00



Introdução

Com o intuito de alertar os profissionais de educação física e outros 
sobre a importância dos achados clínicos das lesões do quadril mais 
comuns relacionadas à prática esportiva, faz-se necessária uma revisão 
literária sobre as condutas mais assertivas na identificação e 
tratamento destas lesões. Os profissionais necessitam compreender a 
anatomia funcional e os mecanismos anátomo-fisiopatológicos dessa 
articulação, buscando não somente o tratamento, mas a prevenção. Este 
informativo não tem a intenção de esgotar o assunto, mas sim, instigar à
 busca constante pela informação científica.

Anatomia do Quadril

Nos ossos do quadril identificam-se três articulações: a sinfisiana 
referente à união das sínfises, a sacroilíaca, união entre o osso sacro e
 os ilíacos, e a coxofemoral (Ghorayeb et al., 1999; Rasch et al., 1977;
 Gardner et al., 1988), sendo esta última de maior significância para o 
estudo das lesões.

A coxofemoral é uma das articulações do membro inferior (M.I) a qual tem
 a função especifica de sustentação e locomoção do corpo humano. Esta é 
classificada como sinovial, esferoidal, permitindo movimento nos três 
planos (frontal, sagital e transversal) sendo o mesmo limitado pelas 
estruturas ósseas, capsulares e mioligamentares (Hall, 2000; Weineck, 
1990; Filho, 1994, Bienfait, 1900; Gould III, 1900).

A articulação coxofemoral é composta por duas estruturas ósseas: o 
acetábulo constituído pelo encontro de três ossos (Ílio, Ísquio e Púbis)
 e a cabeça do fêmur sendo 2/3 esférica localizada na epífise proximal 
do fêmur. O acetábulo sendo côncavo (fossa do acetábulo), possui, 
aderido a sua orla, uma estrutura fibrocartilaginosa formando o lábio do
 acetábulo unindo-se ao ligamento transverso em sua incisura 
possibilitando à cabeça do fêmur, estrutura convexa, um encaixe profundo
 favorecendo a coaptação (Rasch, 1900; Hall, 2000; Gardner et al., 1988;
 Gould III, 1900).

Vale salientar que o colo do fêmur, parte óssea que antecede 
superiormente a cabeça do fêmur, é considerado a parte mais fraca do 
fêmur por ser constituído por osso trabecular e possuir menor diâmetro 
em relação as demais partes (Hall, 2000). O colo do fêmur forma com a 
diáfise do fêmur o ângulo colo-diafisário direcionando o fêmur 
medialmente e para baixo do quadril (Hall, 2000; Weineck, 1990). Este 
mesmo ângulo pode ser denominado de ângulo de inclinação, podendo variar
 de acordo com idade, sexo e maturação óssea, seu valor médio no adulto é
 de 125°, quando este ângulo apresenta-se excessivo denomina-se de coxa 
valga, e quando diminuído, coxa vara (Gardner et al., 1988; Gould III, 
1900). Este ângulo favorece a ação dos músculos inseridos nesta região 
propiciando maior torque muscular (Weinek, 1990; Gould III, 1900).

A cápsula articular e os ligamentos capsulares e extracapsulares são 
considerados estabilizadores passivos e os músculos estabilizadores 
ativos (Hall, 2000; Gould III, 1900).

Inserido à fóvea, pequena reentrância na cabeça do fêmur, encontra-se o 
ligamento da cabeça do fêmur também denominado ligamento redondo o qual 
se fixa à fossa do acetábulo na incisura e ligamento transverso, tendo 
pequena contribuição na fixação da cabeça do fêmur ao acetábulo (Hall, 
2000; Gould III, 1900), sendo sua principal função conduzir vasos 
sanguíneos à cabeça do fêmur (Gardner et al., 1988; Gould III, 1900).

Os
 ligamentos iliofemoral, pubofemural e isquiofemoral, tendo seus nomes 
relacionados a suas inserções, aderem-se externamente a cápsula 
articular e são de vital significância para esta articulação os quais 
reforçam a cápsula articular (Hall, 2000; Gould III, 1900; Garden et 
al., 1988), além de rodarem durante a extensão da coxo-femoral a cabeça 
do fêmur dentro da fossa do acetábulo, isto, devido à conformação 
estrutural destes (Hall, 2000; Weineck, 1990). Na posição de extensão 
total do quadril identifica-se a maior estabilidade desta articulação 
devido a maior tensão dos ligamentos extracapsulares, no entanto na 
flexão os ligamentos e cápsula mostram-se afrouxados, desta forma 
tornando-se a articulação mais propícia a luxações por trauma no joelho 
(Gould III, 1900).

As bursas ou bolsas são cápsulas revestidas por membrana sinovial cheias
 de líquido sinovial e possuem a função específica de evitar constantes 
atritos entre as estruturas ósseas e tecidos moles adjacentes (Hall, 
2000; Gould III, 1900). As bursas de significância para esta articulação
 são: ileopectínea, interposta acima dos ligamentos iliofemural e 
pubofemural, a trocantérica profunda, localizada entre o trocanter maior
 do fêmur e o glúteo máximo, e a isquiática, fixada entre o ísquio e 
glúteo máximo (Gould III, 1900; Mellion, 1997).

A cintura pélvica (ílios, ísquios e púbis), devido a sua coordenação com
 fêmur e coluna vertebral, propicia maior amplitude de movimentos 
(A.D.M) aos M.I. Devemos ter em mente que a articulação coxofemoral é 
alvo de grandes compressões devido às forças internas e externas 
chegando a mais ou menos 500% do peso corporal numa corrida (Hall, 200; 
Gould III, 1900), superando 870% do peso corporal ao cambalear (Hall, 
2000).

São inúmeros os músculos envolvidos na cinemática desta articulação (Hall, 2000; Moore, 1990):


  
            AÇÃO            MÚSCULOS  
            Flexão            Íliopsoas / Sartório / Reto Femoral / Tensor     da fáscia lata / Adutor magno  
            Extensão            Glúteo máximo / Semitendinoso /     semimembranoso / Bíceps femoral / Adutor magno  
            Abdução        
    Tensor da fáscia lata / Sartório / Glúteo     médio / Glúteo mínimo /
 Piriforme / Obturador interno / Gêmeos superior e     inferior  
            Adução            Pectíneo / Adutor longo, &nbsp;curto e magno /     Grácil  
            Rotação interna            Glúteo máximo e mínimo / Tenso da fáscia lata  
            Rotação externa            Glúteo máximo / Piriforme / Obturador interno     / Quadrado da coxa / Gêmeo superior e inferior  



Lesões da Articulação Coxofemoral no Esporte
Frontera
 et. al (2001), atenta para o fato de que todas as doenças articulares 
possuem fatores intrínsecos como: a rigidez, a dor, a deformidade 
articular, a contratura dos tecidos moles, atrofia muscular, o 
descondicionamento físico generalizado e a diminuição da função. A perda
 da força pode vir associada aos fatores citados.

O profissional de Educação Física deve atentar-se para a pertinência da 
lesão. Através da acuidade para os aspectos morfológicos, a correlação 
com queixas referidas, associada à execução de manobras específicas, 
pode alertar e/ou indicar o cliente (aluno) a buscar um profissional 
responsável com intenção de diagnosticar possível anomalia e, 
posteriormente, tratá-la com maior especificidade.

Fraturas de Avulsão

Esta desinserção ou arrancamento muscular é ocasionada pela violenta e 
repentina contração dos músculos (movimentos explosivos) em fase 
excêntrica ou concêntrica (Mellion, 1997; Gould III, 1900), sendo as 
mais comuns no músculo sartório, reto femoral, tendão dos músculos 
posteriores da coxa, reto abdominal, e o íliopsoas. Todas estas se 
caracterizam por referidas algias no local da avulsão (inserção 
muscular). A maior incidência desta encontra-se em velocistas, 
saltadores, jogadores de futebol, ginastas e futebol americano (Mellion,
 1997).

Constatada a avulsão, deve-se evitar a prática esportiva até 
recuperar-se a ADM, e força do M.I. Inicia-se o tratamento com gelo, 
repouso e mudança das rotinas físicas pelo período aproximado de 2 a 4 
meses, podendo ser necessária à utilização de utensílios que auxiliem na
 deambulação, com finalidade de se evitar a sobrecarga no M.I lesado. 
Após o retorno da ADM, torna-se necessário o trabalho gradual de força 
muscular, sendo este de vital importância para o retorno do atleta ou 
esportista a sua prática (Mellion, 1997; Gould III, 1900).

Distensão da Coxa

De forma geral, a distensão é ocasionada pela rápida e/ou máxima 
contração muscular associada a grande extensibilidade muscular 
(alongamento) (Hall, 2000; Mellion, 1997; Gould III, 1900). Os adutores e
 os ísquio-tibiais são os mais acometidos estando, o último, relacionado
 a atletas velocistas (Hall, 2000; Mellion, 1997).

Os sintomas da distensão dos ísquios tibiais podem ser identificados 
pela descrição do paciente em ter ouvido um estalo, seguido de dor local
 intensificando-se na flexão da articulação coxofemoral com joelho em 
extensão, a perda da capacidade funcional do M.I afetado, sensibilidade 
ao toque do ventre muscular e inserção proximal (Mellion, 1997).

Até o desaparecimento da sensibilidade, o tratamento consiste em 
crioterapia, atadura e ultra-som. Após, alongamento e ciclismo de alta 
velocidade (Mellion, 1997).

Os sintomas dos adutores caracterizam-se por dores ao realizar os 
movimentos de adução e flexão da articulação coxofemoral com 
resistência. O tratamento consiste em crioterapia, proteção, compressão,
 elevação e suporte, dependendo da gravidade enfaixamento da virilha e 
ultra-som (Mellion, 1997).

De acordo com Gould III (1900), os esportes como corrida, salto, 
ciclismo , esqui e futebol americano são mais suscetíveis a este tipo de
 lesão, acrescentando ser importante treinos de flexibilidade para 
possível diminuição destas. O mesmo apresenta a lesão do reto femoral 
como significativa, e sugere o retorno precoce aos exercícios físicos de
 forma progressiva evitando-se as dores, com o intuito de beneficiar a 
cicatrização tecidual nas distensões.

Luxação da Articulação Coxofemoral

A luxação é a separação das superfícies articulares, proporcionando 
frouxidão dos tecidos circundantes e capsulares, devido ao estiramento 
além de seus limites elásticos, sendo em sua essência, traumática. 90 % 
das luxações posteriores estão relacionadas a esportes de velocidade e 
impacto como no futebol americano e esqui. Na luxação posterior, a 
articulação coxofemoral encontra-se fletida, aduzida, rodada 
medialmente, trocanter maior e região glútea proeminentes, com M.I 
aparentemente mais curto. Na luxação anterior, a articulação coxofemoral
 apresenta-se levemente fletida, abduzida, rotada lateralmente, M.I 
aparentemente mais curto, podendo ainda a cabeça do fêmur estar 
proeminente. Nestes casos deve ser feita imobilização com tala e 
direcionar o lesionado para o hospital (Mellion, 1997).

Fratura de Estresse do Colo Femoral

Já mencionamos sobre as altas cargas tensivas nesta articulação, assim 
como a maior fragilidade do colo do fêmur, associado a microtraumas 
repetitivos. A maior parte dos lesionados são corredores referenciando 
dores insistentes na região da virilha, identificando-se sensibilidade 
ao toque na região inguinal, limitação da A.D.M na flexão e rotação 
medial seguida por dor (Mellion, 1997).

Considerações

Devemos ter em mente que apesar da grande estabilidade da articulação 
coxofemoral, esta está associada a grandes cargas tencionais e a grandes
 amplitudes de movimento, sendo de suma importância a harmonia dos 
grupos musculares agonistas e antagonistas favorecendo a coordenação 
intermuscular a fim de evitarmos lesões e uma inadequada postura 
corporal, já que a articulação e os músculos intrínsecos a mesma estão 
relacionados à sustentação do corpo e manutenção da postura.

Outra consideração importante relaciona-se com a boa execução técnica 
dos movimentos esportivos a qual pode atenuar as lesões mioarticulares 
nas práticas esportivas, devendo o profissional de Educação Física ter 
grande acuidade para as debilidades e disfunções de seus clientes 
(alunos) direcionando os trabalhos físicos (exercícios) de acordo com as
 necessidades funcionas dos mesmos. Este profissional tem uma importante
 função na área da saúde prevenindo e, eventualmente, reabilitando tais 
lesões sendo de sua competência capacitar-se e esmerilhar-se em seu 
pronto atendimento, mostrando socialmente sua grande valia.

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