nutrologia x nutricionista
Autor: Dra Ana Lúcia Borges Mendes da Silva  - Médica Nutróloga e Clínica Geral - CRM 129.960 | Publicado: 2012-02-20T11:19:00-08:00

A Nutrologia e suas Atribuições                  Com a médica nutróloga Isabela M.B. David                                                                                                   Médica Nutróloga. Título de Especialista em Nutrologia pela Associação Brasileira de Nutrologia - ABRAN/CFM/AMB.  Especialização Didático-Pedagógica para Profissionais da Área da Saúde pela Universidade Federal de Santa Catarina. Diretora de Atividade Científica da ABRAN e Coordenadora do Departamento de Informática, responsável pelo site da entidade. Atuação clínica em Nutrologia Preventiva - Florianópolis (SC).1. O que é Nutrologia?A Nutrologia é a especialidade médica que estuda os benefícios e malefícios causados pela ingestão dos nutrientes (componentes dos alimentos, como carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais, indispensáveis para a realização de nossas funções vitais), aplicando este conhecimento para a avaliação de nossas necessidades orgânicas, visando a manutenção da saúde e redução de risco de doenças, assim como o tratamento das suas manifestações de deficiência ou excesso. O acompanhamento do estado nutricional do paciente e a compreensão da fisiopatologia das doenças diretamente relacionadas aos nutrientes permitem ao nutrólogo atuar no diagnóstico, prevenção e tratamento destas doenças, contribuindo na promoção de uma longevidade saudável, com melhor qualidade de vida.2. O que são doenças nutrológicas?Este é um termo recentemente introduzido e, de certa forma, ainda em definição, especialmente em se considerando o grande avanço das Ciências Nutricionais nas últimas décadas, de modo que é bastante sensato acreditarmos que será ainda modificado e/ou ampliado. Usava-se apenas o termo doenças nutricionais: "aquelas em que a dieta é a única ou uma das principais formas de tratamento", envolvendo desde síndromes carenciais - como o escorbuto (por deficiência de vitamina C) e a anemia ferropriva (por deficiência de ferro) - até condições mais complexas, como a hipertensão arterial, o diabetes mellitus, o câncer e a obesidade. No entanto, vimos que a Nutrologia pode atuar não apenas no tratamento de doenças, mas também reduzindo o risco ou retardando a progressão. Portanto, é um conceito muito mais abrangente do que o inicialmente proposto como doenças nutricionais. Vou dar um exemplo: a fórmula nutricional utilizada no estudo AREDS (Age-Related Eye Disease Study) é um meio comprovadamente eficaz para retardar a progressão da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) em suas fases mais avançadas. Não podemos dizer que a DMRI é exatamente uma doença nutricional, baseando-nos no conceito inicialmente proposto, mas, sob o ponto de vista mais atual, é uma doença nutrológica. Eu pessoalmente acredito que chegaremos eventualmente a um consenso sobre uma definição atualizada de doenças nutricionais e doenças nutrológicas, termos que, talvez, possam ter o mesmo significado, porém utilizados em contextos diferentes.                                                                                                                   3. Quais são as atribuições gerais e específicas que diferenciam o Nutrólogo do Nutricionista?Esta questão é bastante pertinente, porque, embora muito seja divulgado sobre nutrólogos (médicos que exercem a especialidade Nutrologia) e nutricionistas (profissionais que possuem a formação acadêmica em Nutrição), as pessoas, em geral, ainda têm muita dificuldade em diferenciar a atuação de cada um. Fica fácil de entender se pensarmos no conceito de interseção de dois conjuntos.A interseção (   )está relacionada com a ideia de "se ter algo em comum".  Na figura abaixo, a área em vermelho corresponde à interseção entre os dois círculos. Se dissermos que o primeiro círculo corresponde à atuação do nutrólogo e que o segundo círculo corresponde à atuação do nutricionista, a área em vermelho indica que uma parte da atuação de um tem "algo em comum" com uma parte da atuação do outro. É verdade: ambos lidam com nutrientes, planejamento alimentar e avaliação do estado nutricional, atuando na promoção da saúde, redução de risco e tratamento das doenças em que os nutrientes estão envolvidos. No entanto, mesmo que exista esta sobreposição, estes profissionais sempre atuarão de maneira própria, pois possuem formações diferentes.                                                                                                                                        Quanto às atribuições próprias de cada profissional:O nutrólogo, sendo um médico, ao atuar no diagnóstico e tratamento de doenças, pode recorrer à solicitação de todos os exames complementares disponíveis e ao uso de medicamentos - atribuições essencialmente médicas.O exercício da Nutrologia exige, naturalmente, um conhecimento aprofundado das doenças nutrológicas, em especial da sua fisiopatologia, assim como da interrelação entre estas mesmas doenças e, possivelmente, com quadros clínicos não nutrológicos. Por exemplo: ao prescrever a dieta e suplementações para um paciente com Insuficiência Renal Crônica, o nutrólogo precisa conhecer a interrelação entre todas as condições associadas que alteram as necessidades nutricionais, como hipertensão arterial, dislipidemia, intolerância à glicose, anemia crônica, polineurite, hiperpotassemia, hiperparatireoidismo, entre outras - um quadro extremamente complexo. Este mesmo paciente provavelmente utiliza várias drogas. O nutrólogo precisa conhecê-las detalhadamente para analisar as possíveis interações com nutrientes já que drogas podem frequentemente alterar o estado nutricional em relação a nutrientes específicos.Por outro lado, análise da composição nutricional, preparo, conservação, armazenamento, higiene, segurança e legislação de alimentos, assim como diferentes aspectos voltados para o seu processamento e industrialização - como análise sensorial e residual, embalagem e tecnologia de alimentos - são atribuições dos nutricionistas, que precisam trabalhar cada vez mais associados a outros profissionais (engenheiros de alimentos, educadores físicos, especialistas em marketing e em gastronomia, entre tantos outros) à medida que a multidisciplinaridade se torna essencial para maior produtividade e/ou eficiência no mercado de trabalho.Além da atuação clínica em consultórios ou em hospitais, o profissional da Nutrição dispõe de uma boa diversidade de campos de atuação, seja em restaurantes, redes de fast food, empresas prestadoras de alimentação coletiva, escolas, hotéis, academias de ginásticas, centros esportivos e indústrias alimentícias. Também usualmente têm participação em órgãos voltados para programas de educação nutricional e políticas de saúde coletiva, epidemiologia de problemas nutricionais, sistemas de vigilância alimentar e nutricional, entre outros.Enfim, a área de interseção representando a sobreposição da atuação de nutrólogos e nutricionistas é pequena em relação a toda a abrangência da atuação de cada um.                                                                                                                  4. Como um Nutrólogo pode contribuir na redução do risco de doenças crônicas não transmissíveis, como obesidade, câncer, hipertesão arterial e diabetes mellitus?Esta é, na realidade, uma das atribuições comuns ao nutrólogos e nutricionistas. Ambos podem atuar divulgando e propondo a Dieta para Redução de Risco de Doenças Crônicas não-Transmissíveis, em que se enfatiza o consumo dos alimentos funcionais, a variedade alimentar e a atenção às referências quantitativas dos diferentes grupos de alimentos.É importante mencionar que existe um excesso de informações nos dias de hoje, muitas vezes com conteúdos duvidosos, contraditórios ou nitidamente sensacionalistas.  Sob a minha percepção, isto faz com que a informação nutricional seja facilmente desacreditada. Somente se as pessoas se conscientizarem da importância da informação nutricional consistente, com referência acadêmica, associada à avaliação e acompanhamento periódico e sistemático do estado nutricional, realizada por profissionais especializados, como nutrólogos e nutricionistas, a nossa sociedade, como um todo, poderá vencer o ambiente obesogênico ao qual estamos expostos, o qual, caso nada seja feito, nos antecipa uma prevalência crescente da obesidade e de doenças relacionadas nas próximas décadas.Faz-se necessária uma mobilização geral em prol de uma dieta nutricionalmente mais rica, estendendo-se esta proposta às entidades governamentais, porque, acreditem, temos um grande potencial em nosso país para nos destacarmos no cenário mundial como disponibilizadores de uma alimentação saudável para o nosso povo. Isto porque é grande a variedade de frutas, hortaliças, leguminosas, cereais integrais, sementes oleaginosas e todos os demais produtos naturais aqui encontrados. Continuaremos, certamente, recorrendo aos produtos industrializados. Muitas empresas, inclusive, estão se voltando para uma composição nutricional de melhor qualidade de seus produtos, beneficiando os consumidores, mas não podemos deixar que a oferta de produtos naturais diminua. Muito pelo contrário: ela deve crescer ainda mais!Nutrólogos e nutricionistas devem, portanto, atuar juntos, divulgando o contexto nutricional, as implicações de hábitos alimentares inadequados, a sua relação com doenças crônicas, promovendo saúde e qualidade de vida.5. Como nutricionistas e nutrólogos podem trabalhar em equipe contribuindo na promoção da saúde da população/indivíduo?Em sua atuação clínica, nutrólogos e nutricionistas podem trabalhar juntos, em parceria, já que exercem atividades afins e muitas vezes complementares. No meu consultório, eu mesma realizo a avaliação do estado nutricional através da anamnese, exame físico e antropometria, assim como a análise da composição corporal através da bioimpedanciometria. Solicito exames complementares para o paciente, quando indicados. Após o resultado destes exames, prescrevo um plano dietoterápico ou de caráter profilático, defino o acompanhamento nutrológico e o uso de medicamentos ou suplementações. O paciente é, então, encaminhado à nutricionista, que complementa a história dietética e detalha a execução do plano alimentar individualizado.Também não podemos esquecer que nutrólogos e nutricionistas trabalham junto com farmacêuticos, enfermeiros e, possivelmente, outros profissionais, compondo a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN), quando se recorre à utilização da Nutrição Enteral e Parenteral a nível hospitalar. Neste caso, as funções são bem definidas: o médico indica, escolhe a via e prescreve a Terapia Nutricional; o nutricionista realiza a avaliação nutricional, analisa continuamente o risco nutricional e é o responsável pela prescrição e ajuste dietético.Em termos de Saúde Coletiva, certamente podem também trabalhar juntos, implementando programas e políticas de saúde voltadas para educação e orientação nutricional.                                                                                                                   6. Alguma informação adicional e/ou relevante sobre a Nutrologia?Sim, três colocações.Primeiro: a Nutrologia foi reconhecida como especialidade médica em 1978. Antes disso, era conhecida como Nutrição Clínica, um ramo da Clínica Médica, termo ainda usado em outros países. Por outro lado, Nutrição Clínica é uma das áreas de atuação do profissional da Nutrição. Ou seja, para o "leigo", isso tudo pode parecer bastante confuso. Acredito que muita coisa ainda precisa ser esclarecida. Baseando-nos nos princípios da Metodologia Dialética, que coloca o conhecimento em movimento e conclui que nossas sínteses são sempre provisórias, podemos dizer que as informações aqui fornecidas não são consensuais, estando absolutamente sujeitas a discordâncias.No entanto, não precisam ser polêmicas, porque estamos justamente propondo a discussão e esclarecimento dos papéis de cada um, naturalmente com a participação de suas entidades representativas - o Conselho Federal de Nutricionistas e o Conselho Federal de Medicina - e órgãos governamentais regulamentadores. Veja bem: a profissão de nutricionista foi criada pela Lei nº 5.276, de 24 de abril de 1967. Em 17 de setembro de 1991, a Lei nº 8.234 regulamentou esta profissão e definiu as atividades desta profissional. A Nutrologia, no entanto, começou a ser mais divulgada e mais conhecida há pouco mais de 10 anos. Ou seja, em 1991 com certeza não se tinha a percepção da "interseção daqueles dois conjuntos", como mencionado anteriormente. Além do mais, o conhecimento das Ciências Nutricionais, como um todo, ampliou de tal forma que, com certeza, não consegui abordar todos os tópicos que envolvem o exercício destas profissões nesta entrevista.Em segundo lugar, quero reforçar que não é preciso estar doente para buscar o acompanhamento nutrológico. É muito importante que as pessoas entendam esta questão: a orientação e acompanhamento do estado nutricional realizado pelo nutrólogo, inclusive com exames complementares, são muito importantes para redução de risco de doenças. A isso chamamos de Nutrologia Preventiva.Finalmente, gostaria de me deixar disponível para dar continuidade ao que foi aqui abordado e também divulgar o nosso site. Ele já contém um material bastante extenso com informações nutrológicas de interesse para a população geral e para profissionais médicos e estamos sempre buscando aprimorá-lo. Visite-o: www.abran.org.brhttp://www.unilevernhc.com.br/Article/Details/179