MANUAL PARA  ENTENDER O TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
Autor: Nice | Publicado: 2011-08-19T11:53:00-07:00


TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLARMANUAL DE ORIENTAÇÃO PARAPACIENTES E FAMILIARES

Ora me falta a esperançaVivo sem féMe foge a lembrançaDo que a vida éOra vivo tanta intensidadeQue meu pensamento tem uma velocidadeQue se perde no que faloSó com remédio eu me caloOra vejo coisasOra ouço coisasQue são só pra mim.O que é Transtorno de HumorBipolar (THB)?O THB, também conhecido como Psicose Maníaco-Depressiva (PMD) ou Transtorno Afetivo Bipolar (TAB),é uma doença psiquiátrica crônica que ocasiona oscilaçõesde humor que podem ir da depressão à euforia. É umadoença biológica que se expressa por meio docomportamento da pessoa. Pode ser influenciado porfatores sociais e trazer sérias conseqüências para a vida dopaciente e daqueles que o rodeiam, principalmente afamília.A doença tem ciclos de mania (euforia) ou hipomania(euforia branda), depressão leve ou profunda ou estadosmistos (humor agitado, ansioso e raivoso). A intensidade,a duração e a manifestação variam de pessoa para pessoa.É uma doença crônica, ou seja, não há cura conhecida,mas existe controle quando tratada. O diagnóstico é difícil,principalmente porque os pacientes procuram os médicossó quando estão com depressão. Por isso o THB éfacilmente confundido com depressão simples. O erro dediagnóstico pode piorar a doença. Os medicamentosantidepressivos utilizados de forma errada ou semestabilizador de humor podem levar o paciente a estadosgraves, podendo terminar em tentativa de suicídio. Umaem cada duas pessoas diagnosticadas como depressivastem, na verdade, bipolaridade. O portador de THBdemora, em média, 10 anos para ser diagnosticado, passapor, pelo menos, quatro médicos e tem três diagnósticosdiferentes antes de receber o correto. Assim, é importanteque o paciente se informe a respeito da bipolaridade e queprocure um psiquiatra tão logo desconfie ter sintomas demania, hipomania ou depressão. Por ser uma doença muitoinfluenciada pela genética, o paciente deve olhar para asua história familiar.InformaçõesÉ preciso ter conhecimento sobre o THB. Na Internet épossível encontrar informações de todo tipo, procurar emsites especializados e em grandes universidades ajuda afugir de armadilhas. Existem orkuts que passam muitosdados falsos e perigosos para os pacientes. Ao final destemanual, listamos alguns dos sites e livros maisimportantes para obter informações seguras sobre adoença.O THB divide-se em:¨ THB tipo I = um ou mais episódios de mania ou deestados mistos e de depressão.¨ THB tipo II = um ou mais episódios depressivosmaiores acompanhados de, pelo menos, um episódiohipomaníaco.¨ Ciclotimia = ocorrência em numerosos períodos desintomas depressivos e maníacos menores.O THB é uma doença que pode causar grandes problemasna vida do paciente, de sua família e da sociedade.Freqüentemente causa prejuízos irreparáveis na saúde, nareputação e nos gastos do indivíduo, além do sofrimentopsicológico.O Transtorno de Humor Bipolar écomum?O THB afeta cerca de 5% a 10% da população mundial eatinge igualmente homens e mulheres.O início da doença ocorre geralmente na adolescência(entre 15 e 19 anos), mas pode ser diagnosticada nainfância ou na fase adulta. Raramente surge após os 50anos.* Quanto mais cedo for dado o diagnóstico, menores sãoos prejuízos sobre os portadores e familiares. Os pacientesbipolares não-tratados vivem, em média, 8 anos a menosdo que o restante da populaçãoQuais são as causas do THB?O THB tem grande influência genética ou hereditária.Fatores psicológicos e sociais podem desencadear oprocesso, mas a doença é física, biológica. Assim, pessoasque possuem na sua história familiar casos de THB ou dedepressão, devem prestar atenção para sinais demanifestação da doença. A primeira manifestação pode serpor causa de uma situação difícil, como a perda de umente querido. No entanto, quanto mais surtos, mais odoente tem crises sem motivo aparente e sem nenhumarazão conhecida. A doença acontece dentro do doente.IMPORTANTEHerda-se a possibilidade de ter o THB e não adoença!Como reconhecer a mania?Para ter característica de mania é necessário ter 3 ou maisdos sintomas abaixo descritos:¨ Sensação de grandiosidade (a pessoa se acha o máximoou fica irritada sem motivo);¨ Gasta muito dinheiro em coisas sem importância e podefazer dívidas desnecessárias;¨ Diminui o número de horas que dorme sem perderenergia ou ânimo;¨ Tem muitas idéias, pensamento rápido;¨ Fala rápido (tagarela) pulando de um assunto paraoutro;¨ Não consegue prestar atenção por muito tempo em umacoisa, distrai-se facilmente, age sem pensar;¨ Corre risco, não vê perigo por se achar “poderoso”(dirige perigosamente, briga verbal ou fisicamente comdesconhecidos, envolve-se sexualmente com váriaspessoas);¨ Usar álcool e drogas;¨ Sensação de poder, de ter habilidades e dons especiais,de ser invencível;¨ Agride as pessoas fisicamente ou com palavras;¨ Perde ou diminui a capacidade de analisar as situações;¨ Fica muito irritado ou alegre demais, exageradamente,sem nenhum motivo;¨ Em casos mais graves, pode ver coisas, ouvir vozes edelirar.* A hipomania é um estado de euforia mais leve que amania. Na maioria das vezes ninguém repara e éconfundida com estados de alegria, muito trabalho ou deirritação. A duração varia dependendo da pessoa. Àsvezes, pode durar anos sem que ninguém percebaComo reconhecer a depressão?A depressão é geralmente confundida com tristeza que éum sentimento comum quando acontece alguma coisaruim em nossa vida. Quando esse sentimento demorademais ou não tem sentido para quem olha de fora, podesefalar em depressão. Ela pode se arrastar por dias, mesesou até anos.Os principais sintomas são:¨ Sentimentos profundos de tristeza;¨ Sensação de vazio, falta de esperança que, em algunscasos, pode se mostrar como irritação;¨ Perda ou diminuição do interesse por coisas que antesdavam prazer (trabalho, diversão, sexo);¨ Diminuição ou aumento de peso/apetite;¨ Excesso ou diminuição da necessidade de sono;¨ Inquietação ou sensação de estar mais lento para fazertarefas que antes fazia sem dificuldade;¨ Cansaço exagerado, sensação de fraqueza¨ Pensa que é inútil, é pessimista, se desvaloriza e sesente culpado;¨ Não consegue pensar direito, se decidir ou lembrar dascoisas;¨ Tem dores ou outros sintomas físicos sem causanenhuma;¨ Pensa em morte e pode fazer planos para se matar.Como reconhecer o estado misto?No estado misto o paciente:¨ Fica maníaco e depressivo ao mesmo tempo(pensamentos ruins e angustiantes de forma muitorápida);¨ Muda de humor sem motivo nenhum podendo sentir-sedeprimido pela manhã e eufórico com o passar do dia,ou o contrário;¨ Fica agitado e angustiado, não tem esperança e temvontade de morrer, podendo ter ataques de raiva e ficarexplosivo;¨ Não consegue dormir e come demais ou de menos;¨ Pode chorar e rir ao mesmo tempo ou chorar e depoisrir sem motivo nenhum e mudar de repente;¨ Em casos mais graves pode ver coisas e ouvir vozes.A característica mais marcante no episódio misto é umsentimento ruim, de um peso no peito, de tristeza e deangústia misturados, mas muito agitado e, às vezes, comraiva.Suicídio e THBHá um aumento do risco para suicídio em pessoasbipolares: cerca de 15 a 20% maior que o resto dapopulação. Aproximadamente 25% dos pacientesbipolares tentam suicídio em algum momento de suasvidas e 11% morrem.O que pode aumentar o risco de suicídio:¨ Outras tentativas;¨ Pessoas na família que se mataram ou que tentaram;¨ Número de depressões e sua gravidade;¨ Abuso de álcool e drogas;¨ Pessimismo exagerado;¨ Agressividade e impulsividade;¨ Falar que quer morrer, que a vida não tem mais sentidoDificuldadesExistem alguns fatores que contribuem para a piora dabipolaridade. A reação ao diagnóstico geralmente é aseguinte:1. Negação – o paciente não acredita que tem uma doençamental e que precisa de tratamento para o resto da vida;2. Raiva ou revolta;3. Depressão;4. Elaboração – o paciente acredita que está doente e queprecisa de tratamento (nem todos chegam a essa etapa).Alguns pacientes podem acreditar que estão doentes, mas,depois de um surto, volta a ter raiva ou negam queprecisam de tratamento. Isso varia de pessoa para pessoa.É muito difícil aceitar a doença (tanto a família como opaciente) por causa do preconceito que se tem sobre asdoenças psiquiátricas. Por isso é importante entender queo THB é uma doença biológica e, mesmo atingindo ocomportamento, não se deve julgar o doente, o queaumenta o preconceito e afeta a possibilidade derecuperação, piorando seu estado, motivo pelo qual émuito importante a família estar ao lado do doente eacompanhar seu caso.Há muitas FALSAS crenças que pioram o tratamento dadoença:¨ Bipolaridade ou PMD = loucura (a imagem dos“loucos” nos meios de comunicação, principalmente natelevisão, é de que são perigosos ou entãosimplesmente de gozação dos doentes mentais).¨ A idéia de que a doença não precisa de tratamento. Otratamento é para a vida inteira. Se o doente melhora,não deve parar de tomar seus remédios porque significaque estão fazendo efeito. Se parar piora e o estado vaise tornando cada vez mais grave.¨ Medo do tratamento por achar que o remédio muda apersonalidade. O tratamento certo não muda apersonalidade, mas o errado pode fazer isso.¨ Outro problema é saber que tem que tomar remédiopara o resto da vida. Assim como um diabético precisa,muitas vezes, da insulina para o resto da vida, porexemplo, o THB é também uma doença crônica e opaciente precisa, sim, tomar medicação para o resto davida porque a doença não tem cura. É importante nãodar ouvidos a casos miraculosos de cura, pois isso podeprejudicar muito o tratamento.¨ Os pacientes podem achar que o medicamento causadependência. O que acontece é que, quando o pacientedeixa de tomar os remédios, a doença volta a semanifestar, assim como o diabético que deixa de tomarinsulina, mas a falta do medicamento não dá síndromede abstinência, como alcoólicos que deixam de beber,por exemplo. O que acontece é que a doença, queestava controlada, volta.¨ Há também o medo da doença, o pavor de não sernormal e de ter filhos que podem ser doentes também.A reação das pessoas conta muito e essa é uma dasprincipais razões da importância do envolvimento dafamília para entender e tratar a doença. A falta decompreensão e de informação faz com que as pessoaspensem que o bipolar é preguiçoso, quer chamaratenção, que se tiver força de vontade sai dessa. Alémdisso, dizem que o doente é inútil, descontrolado, loucoou fraco.¨ Também tem uma hora que o paciente cansa e que afamília também cansa, porque a doença é difícil. Épreciso entender que o doente não pode ser julgado, queé grave e que não está relacionado com a força devontade, com o caráter ou com a personalidade dopaciente. Se uma pessoa tem uma doença crônica nocoração, por exemplo, ninguém diz para o doenteabandonar os remédios e nem que ele, por sua própriavontade, vai se curar.¨ Uma coisa que atrapalha muito o tratamento é acharque a doença é espiritual, que é “encosto”. A doença ébiológica, crônica e com grande influência genética.Como ela afeta o comportamento, muitas pessoastratam o assunto com irresponsabilidade, dizendo que oproblema é espiritual. O paciente pode seguir suareligião, mas nunca abandonar o tratamentopsiquiátrico e psicológico. As boas orientaçõesespirituais tratam o assunto com responsabilidade erecomendam que os pacientes não abandonem osremédios e nem o tratamento psicológico, além deoferecer conforto espiritualTratamentos do THBO THB afeta profundamente a qualidade de vida dosdoentes e de sua família. Os pacientes com THB têmenorme dificuldade para enfrentar a rotina. É comumtrocarem o dia pela noite e usarem drogas ou álcool, o queé um desastre e pode causar a morte por suicídio. O sono(essencial para bipolares), a medicação certa, a criação deuma rotina, a psicoterapia e uma vida saudável contribuempara que o doente tenha cada vez menos crises e menosgraves.Medicações:Os pacientes devem seguir a orientação do psiquiatra parao uso de remédios. Caso a pessoa não melhore ou piore, afamília deve levá-lo novamente ao psiquiatra e se, mesmoassim, o paciente não melhorar, deve-se procurar a ajudade outro psiquiatra para uma nova avaliação.É importante que pacientes bipolares não tomemantidepressivos ou somente tomem com regulador dehumor, sob prescrição médica. O risco de uma “virada”pode levar ao suicídioPsicoeducação:A psicoeducação ensina os paciente e familiares acompreenderem a doença e a enfrentar suasconseqüências. Além disso, a psicoeducação melhora ocontrole da doença, ajuda a reconhecer sintomas e novosepisódios, por isso, todos os familiares devem participar.Outros tratamentos:Internação hospitalar: pode estar indicada quando opaciente apresentar riscos para si mesmo e para outraspessoas. Os riscos envolvem não apenas a vida, mas amoral do próprio paciente ou de familiares e amigos.Eletroconvulsoterapia (ECT): existem muitas lendas sobreo eletrochoque. A verdade é que ele pode salvar muitaspessoas que estão em estado grave quando outros meiosnão ajudam.Sobre os exames laboratoriais:O médico deve pedir, regularmente, exames clínicos.Esteja atento(a) e peça a ele, se for necessário.Lembretes sobre a medicação:¨ Toda a medicação deve ser tomada, de preferência, comágua.¨ Sempre avisar o médico se está tomando outro remédio,nem que seja remédio para dor de cabeça, para evitarefeitos colaterais.¨ Todas as medicações causam efeitos colaterais. Os maiscomuns são o ganho ou perda de peso, tremores, bocaseca, intestino preso, sonolência e dores de cabeça. Amaior parte deles diminui com o tempo. Existem dicasque ajudam a reduzir estes efeitos, abaixo listamosalgumas:1. Para evitar excesso de peso – fazer 5 a 6 refeições pordia e não pular refeições para reduzir a vontade de“beliscar”. Faça uma lista dos maus hábitosalimentares e vá tentando modificar um por vez:troque refrigerantes por sucos naturais, mastigue muitobem o alimento, evite gorduras, frituras, doces erefrigerantes, use açúcar com moderação, faça asrefeições em locais tranqüilos, aumente o consumo defrutas em lugar dos doces e verduras, tenharegularidade nos horários e faça exercícios.2. Para boca seca - beba de 8 a 10 copos de líquidos pordia, evite alimentação seca e quente demais, utilizemolhos e caldos à base de carnes. Alimentos frios,como picolés e sorvetes de frutas cítricas, são úteispara estimular a salivação, dê preferência a sucos efrutas cítricas, chupe balas de limão e gomas demascar sem açúcar, evite alimentos muito salgados oumuito temperados.3. Para evitar a intestino preso – coma frutas que soltemo intestino (laranja com bagaço, bergamota, mamão,ameixa, uva, manga, morango, kiwi, abacaxi) pelomenos 3 vezes ao dia. Coma vegetais, de preferênciacrus, prefira cereais integrais, tome líquidos apenasentre as refeições, preste atenção no horário de ir aobanheiro e não deixe para mais tarde, não abuse dearroz branco, massas, batata, mandioca, banana prataou maçã, embutidos, produtos de pastelariaTHB e AdesãoA maior dificuldade na manutenção do tratamento é a máadesão.A adesão é seguir as orientações do médico; é onão-abandono dos medicamentos, mesmo que o pacienteache que está curado. Vamos lembrar de novo: o THB nãotem cura, mas tem controle quando o remédio é certo e opaciente não pára de tomar. A não-adesão pode fazer opaciente piorar e entrar em surto de novo, aumentando orisco de suicídios. É importante que a família apóie opaciente para que ele não sinta vergonha de tomar umremédio psiquiátrico.