A fonoaudiologia numa visão Transdisciplinar - Odontologia e Fonoaudiologia
Autor: Donnamaria,R.M. | Publicado: 2015-03-08T10:53:00-07:00















<!--
 /* Font Definitions */
@font-face
 {font-family:"ＭＳ 明朝";
 mso-font-charset:78;
 mso-generic-font-family:auto;
 mso-font-pitch:variable;
 mso-font-signature:1 134676480 16 0 131072 0;}
@font-face
 {font-family:"ＭＳ 明朝";
 mso-font-charset:78;
 mso-generic-font-family:auto;
 mso-font-pitch:variable;
 mso-font-signature:1 134676480 16 0 131072 0;}
@font-face
 {font-family:Cambria;
 panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
 mso-font-charset:0;
 mso-generic-font-family:auto;
 mso-font-pitch:variable;
 mso-font-signature:-536870145 1073743103 0 0 415 0;}
 /* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
 {mso-style-unhide:no;
 mso-style-qformat:yes;
 mso-style-parent:"";
 margin:0cm;
 margin-bottom:.0001pt;
 mso-pagination:widow-orphan;
 font-size:12.0pt;
 font-family:Cambria;
 mso-ascii-font-family:Cambria;
 mso-ascii-theme-font:minor-latin;
 mso-fareast-font-family:"ＭＳ 明朝";
 mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
 mso-hansi-font-family:Cambria;
 mso-hansi-theme-font:minor-latin;
 mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
 mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
.MsoChpDefault
 {mso-style-type:export-only;
 mso-default-props:yes;
 font-family:Cambria;
 mso-ascii-font-family:Cambria;
 mso-ascii-theme-font:minor-latin;
 mso-fareast-font-family:"ＭＳ 明朝";
 mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
 mso-hansi-font-family:Cambria;
 mso-hansi-theme-font:minor-latin;
 mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
 mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
@page WordSection1
 {size:595.0pt 842.0pt;
 margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
 mso-header-margin:35.4pt;
 mso-footer-margin:35.4pt;
 mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
 {page:WordSection1;}
-->









A
fonoaudiologia numa visão Transdisciplinar

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fga: Regina Donnamaria Morais



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A fonoaudiologia, uma das áreas da
reabilitação e habilitação, vem demonstrando sua importância no tratamento das
incapacidades como uma forma de intervenção não só terciária, mas também
secundária e até mesmo primária em muitos casos. Atuando ao mesmo tempo nas
áreas dos distúrbios auditivos, fala, linguagem e comunicação, tem se apoiado
em muitas pesquisas e publicações da Neurologia, Psiquiatria, Psicologia&nbsp; Fonoaudiológica, bem como da Odontologia,
como base para a criação de técnicas de aprimoramento dos conhecimentos sobre
os processos normais de desenvolvimento anatômico, neurológico, fisiológico,
emocional e comportamental do homem.



O objetivo da
fonoaudiologia foi e sempre será a comunicação, meio pelo qual o sujeito
estabelece uma interação com o ambiente com vistas à transmissão de conteúdo,
num processo que depende da existência de um interlocutor e de uma linguagem
comum entre ambos.



Para a efetiva
comunicação, vários elementos fazem parte deste processo de transmissão de
mensagem com conteúdo, seja ele verbal ou não verbal. Entre eles, as estruturas
rígidas ( ossos) e as estruturas moles ( músculos) do corpo e principalmente da
região oral sem desconsiderar a integridade do sistema nervoso central.



A região oral
apresenta um grande número de músculos de diferentes tamanhos, com funções
motoras específicas, os quais, de forma associada e sincronizada, auxiliam uma
determinada função. 



As funções orais
de nutrição, respiração, mímica facial e fala articulada são de competência de
disciplinas a fins como a odontologia e fonoaudiologia por se tratarem de
funções correlatas que envolvem as mesmas estruturas. 







Vários conceitos
terapêuticos direcionam as práticas fonoaudiológicas e entre eles o conceito
neuroevolutivo Bobath, desenvolvido por Karl e Berta Bobath que &nbsp;prioriza o aprendizado de movimento
voluntário, propiciando reações de endireitamento e de equilíbrio para a ideal
postura biomecânica estática e dinâmica. Para tal, preconiza se a adequada
postura com alinhamento biomecânico para a função motora coordenada.







Sob esta
perspectiva Bobath, a terapia fonoaudiológica se alicerça na visão do
desenvolvimento motor global (postura, movimento e equilíbrio), partindo do entendimento
de que as ações motoras orais se desenvolvem&nbsp;
do padrão global para específico e&nbsp;
dissociado, das atividades motoras reflexas para atividades voluntárias &nbsp;nos estímulos do meio ambiente. Os aspectos
ambientais englobam não só os estímulos naturais de interação entre a díade mãe
e filho, como também os instrumentos utilizados para as experiência sensório
motora, incluindo instrumentos utilizados para a nutrição como seio materno,
mamadeiras, colheres, copos e outros como chupetas. &nbsp;















Primeira fase: primeiro trimestre (
primeiro, segundo e terceiro meses)







A função de
nutrição é precursora para o crescimento e desenvolvimento das estruturas orais
e de pontos de articulação para a fala. As funções de aleitamento materno é a
primeira função nutritiva que estimula os músculos para o estimulo de
crescimento do osso mandibular que no bebê é menor em relação a maxila. Nesta
fase de crescimento a língua e todos os elementos intra orais apresentam
postura e movimentos específicos que facilitam a ordenha e, o alimento propício
é de consistência líquida. Nesta fase também a postura e os movimentos globais
não peculiares. O bebê apresenta um plano de movimento e postura fisiológica flexora.
A importância de conhecer estas características do bebê recém nascido facilita
a avaliação inicial sobre a eficiência desta função. Contrariamente ao
aleitamento materno, o uso de mamadeiras não estimula os mesmos grupos
musculares enfatizando o músculo mentoniano e bucinador, no lugar dos músculos
masseter e temporal entre outros. 



O processo de amamentação é a atividade
muscular mais funcional que prepara o sistema estomatognático para funções mais
específicas ao longo da vida de desenvolvimento. É o único período onde as
articulações tempo mandibulares ( ATM) são estimuladas simultaneamente por meio
dos movimentos de avanço e retrocesso da mandíbula, estimulando os ligamentos
retromeniscais, aumentando o aporte sanguíneo na área e consequentemente,
sinalizando as células para a multiplicação óssea.



Além dos músculos citados a
ativação&nbsp; do músculo quadrado do lábio
superior e orbicular dos lábios, em associação com os coxins de gorduras das
bochechas, asseguram mais aproximação ao redor da aréola e maior encaixe e
obliteração aos espaços entre cada um dos lados da língua durante a ordenha. 



Outra importante evidência neste processo de
estimulação das atividades musculares e nutricionais é a respiração nasal
exclusiva.







Tópicos de Avaliação Fonoaudiológica:







Nesta fase do desenvolvimento infantil, a
fonoaudiologia pode detectar sinais de desvio desta função afim de que ela
possa ser duradoura, adequada e promova o crescimento e desenvolvimento esperado.



A avaliação deve observar a presença de postura
flexora fisiológica do bebê, predomínio de respiração nasal e um boa pega no
seio materno com efetiva ordenha. Além destes itens, neste momento, a presença
de frênulo curto de língua é um &nbsp;item a
ser avaliado por dificultar a ordenha. No entanto, existe alguns frênulos de
língua que não são curtos o suficientes para impedir a função. O frênulo curto
que impede o desenvolvimento da alimentação é aquele com muito pouco
elasticidade e&nbsp; que bifurca a língua em
sua posição anterior.
Neste caso, orienta se a cirurgia para facilitar a relação mãe bebê e a
nutrição, além de estimular os músculos e a multiplicação das células ósseas.







Segunda fase: segundo trimestre
( quarto, quinto e sexto meses) 







Com o nivelamento
das estruturas ósseas ( mandíbula e maxila) ocorre um aumento vertical do espaço
oral, que facilita a variação entre a respiração oral e nasal. Este espaço
vertical possibilita a modificação tanto da postura como do movimento da língua,
permitindo o contato de lábio superior com o inferior. Associado a este
crescimento oral, na fase entre 3 e 4 meses de idade, o bebê&nbsp; diminuir muito a sua postura flexora
fisiológica por inicio da extensão cervical e equilíbrio de cabeça. O
equilíbrio de cabeça e de cintura escapular propicia uma alteração na caixa
torácica, modificando a amplitude respiratória e facilitando uma sucção mais
prolongada e produções sonoras mais intensas em volume e em intensidade. 



O desenvolvimento
motor desta fase é caracterizada por muitos movimentos e simetria de membros
superiores que facilitam o agarrar de objetos, com as mãos, e leva-los a boca.
Nesta atitude interativa, o bebê diminui muito as reações de vômito no segundo
terço da língua e aumenta a receptividade aos estímulos entro da boca. Em
associação, a língua pode tocar a placa palatina livremente. &nbsp;



Com estas
facilidades motoras, o bebê pode permanecer em supino e o palato mole ser
impulsionado em direção ao espaço velo faríngeo que com a presença de ar,
facilita a emissão de sons guturais.







Tópicos de Avaliação Fonoaudiológica:







A observação
fonoaudiológica tem por objetivo avaliar o desenvolvimento ósseo e funcional, a
função velo faríngea, as emissões orais e nasais, o contato bilabial e a
elevação intermitente da língua em papilas anteriores. Em relação aos sons, avaliar
a presença de emissões sonoras guturais e muito mais do que a produção sonora,
observar postura dos órgão fonoarticulatórios em repouso e movimento.







Terceira fase:&nbsp; terceiro trimestre (sétimo, oitavo e nono
meses)







Nesta fase, o
novo plano de movimento (plano rotacional) permite que o bebê possa fazer
mudanças posturais de prono para supino e permanecer sentar com apoio.



O equilíbrio de
cabeça esta bem mais estabelecido, apesar de não ser capaz de mover mais do que
180º em busca de um estímulo, tanto auditivo quanto visual. O bebê inicia sua
reação de proteção na postura sentado, utilizando extensão do tronco superior e
médio e apoio de mãos na superfície tanto anterior como em lateral. 



A postura em
equilíbrio mesmo que assistida confere ao tronco maior expansão durante a
inspiração e recrutamento de músculos abdominais para a expiração de forma a
aumentar proporcionalmente a capacidade respiratória.



Esta
variabilidade de mudanças posturais reflete em apoios e movimentos da
mandíbula, língua, músculos e palato mole. Com esta expansão de experiência
sensório motora, o equilíbrio cada vez mais refinado, se torna visível movimentos
dissociados intra orais. O grande elemento que possibilita esta dissociação,
além do motor global, é a ATM que, uma vez mais estável, permiti ao bebê abrir
a boca e permanecer aberta &nbsp;para recepcionar
um alimento ou um utensílio, sem a projeção da língua em movimento ântero
posterior.



Esta dissociação
com estabilidade pode ser comprovada nas emissões sonoras línguo palatais, bilabiais,
guturais e fricativas onde a língua livremente se apoia em distintas regiões da
boca de forma isolada e mais dissociada para os pontos articulatórios.



Comumente nesta
fase, podemos observar que o bebê tem um outro in put sensorial, agora em rebordo
gengival. Mesmo que não se evidencie a erupção de peças dentárias, o bebê se
comporta como se os tivessem. Este comportamento de morder objetos pode se
estender a atividade de segurar alimentos e mordê-los. 



A mandíbula pode
executar mobilidades verticais e laterais em busca do estimulo,&nbsp; mas ainda não é capaz de morder e mastigar
com movimentos rotacionais. Nesta atividade, após a quebra o alimento em
contato com a saliva, ele se transforma em pastoso e é facilmente deglutido.



A variabilidade
motora global, respiratória e motora oral, permite ao bebê, a partir de 6
meses, emitir sons variados com pontos articulatórios distintos e combinações
aleatórias, sem contudo formar uma palavra com significado. Porém, a relação
com o meio inicia a significação destes sons, que futuramente serão
utilizados,&nbsp; voluntariamente, uma vez
reconhecidos pelo sistema nervoso central. Eis aqui, o papel do meio ambiente
estimulador.







Tópicos de Avaliação Fonoaudiológica:







Muitos sinais podem ser observados na entrada
desta fase entre eles: movimentos amplos e dissociados no motor global e oral.
A pratica de tomar objetos e levar a boca, maior presença de mordida do que de
sucção, respiração de maior amplitude, postura e mobilidade de órgão fono
articulatórios e emissões sonoras em distintos pontos articulatórios.







Quarta fase: (nono, décimo e décimo primeiros
meses)







Ao redor de 9 meses o bebê pode apresenta as
rações de proteção para trás. As posições de quatro ( engatinhar) e as
passagens para ficar em pé são fundamentais para o desenvolvimento de maior
equilíbrio bem como para variação de movimentos da língua dentro da boca, com
maior intensidade na elevação contra o palato duro, e lateralização da
mandíbula para a mordida e futura mastigação. A partir desta fase as atividades
e funções se tornam cada vez mais complexas e variadas em dissociação o que
confere maior mobilidade de tronco e de respiração e consequentemente variação em
pontos articulatório, facilmente comprovados pela diversidade de sons e
palavras.



A alimentação se torna variada quanto ao uso de
utensílios como: colher, copo e variada quanto a consistência do alimentos: liquido,
pastoso e sólidos. Para os sólidos a criança pode deslocá-lo de forma alternada
dentro da boca,&nbsp; tanto para a direita
como para a esquerda, mesmo na ausência do primeiro molar ( 14ºmes).







As sequencias articulatória podem apresentar
sons bilabiais, guturais línguo palatais, fricativas e sibilantes em associação
com as vogais como por exemplo: au!, um papa, ama ma, mama papa, nenê, nana, tata,
bobó, abó, caca, queé, nãnãnã etc. Movimentos dissociados de elementos intra
orais para a produção de sons representativos: vibração de lábios, estalo de
língua e estalo de lábios ( beijo).







Tópicos de Avaliação Fonoaudiológica







As observações nesta fase devem seguir &nbsp;protocolos lúdico para que a postura,
mobilidade e produção de sons possam ser os mais espontâneos possíveis.



Por meio de uma atividade de alimentação, observar
a postura adotada, tônus postural, posição de cabeça e tronco, bem como os
instrumentos utilizados na oferta do alimento.&nbsp;
A consistência alimentar&nbsp;
oferecida é importante tanto quanto o histórico evolutivo físico,
orgânico e nutricional.







A partir desta fase de desenvolvimento os
elementos vão se combinando em complexidade nos aspectos motor global, oral,
respiratório, receptivo, emissivo e linguístico, porém o histórico pode nos
possibilitar diagnosticar qual fase do desenvolvimento da função permaneceu
estagnada e porque.







As fases especificadas neste trabalho didático
nos servem para pontuar marcos importantes do desenvolvimento, porém estes
marcos podem sofrer variações de um mês ao outro e podem significar
normalidades. 



O trabalho conjunto entre a odontologia e a
fonoaudiologia também deve levar em conta estas variações, bem como estabelecer
prioridades no atendimento terapêutico. Músculos e ossos crescem e se
desenvolvem em conjunto e muitas vezes um músculo pouco ativo pode contribuir
para uma alteração no crescimento ósseo ou uma alteração óssea &nbsp;pode proporcionar uma inativação muscular. 



De base nos conhecimentos afins, os
profissionais podem eleger prioridades e sequencias de tratamento para um
desempenho motor mais funcionais.



Lembrando que os limites entre as disciplinas
se interceptam mas não se anulam em uma visão Transdisciplinar.



SÃO PAULO, 8 DE MARÇO DE 2015