PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA
Autor: Felipe Senger | Publicado: 2013-11-28T19:16:00-02:00




 
 
 
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PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA

















O que é pré-eclampsia?








 Damos o nome de
pré-eclâmpsia ao disturbio caracterizado pelo aumento da pressão
arterial e presença de proteinúria em mulheres grávidas após as
20 semanas de gestação e no puerpério.

 É mais comum que apareça
logo após as 37 semanas de gravidez, porém pode ocorrer em qualquer
época depois da segunda metade da gestação incluindo durante o
parto ou num periodo de 48 horas após o parto.

 A pré-eclâmpsia ainda
pode evoluir para a eclâmpsia que é uma forma grave da doença
caracterizada por convulsões, sangramento vaginal e/ou coma, que
colocam em risco a vida da mãe e do feto.




Sinais e Sintomas

 Pré-eclâmpsia (Também
pode ser assintomática).


Pressão arterial
   maior que 140/90.


Edema (inchaço)
   Principalmente nos membros inferiores.


Aumento exagerado do
   peso corpóreo.


Proteinuria
   significativa ( + em fita ou 1,0 g em amostra isolada ou 300 mg em
   urina em 24 horas).


Cefalea.


Disturbios visuais.


Confusão mental.


Dispnea.


  




 Eclâmpsia








Convulsão (as vezes
  precedida por dor de cabeça, de estomago e perturbações
  visuais).


Sangramento vaginal.


Coma.




Diagnóstico




 O diagnóstico é realizado
através dos níveis elevados da pressão arterial, história clinica
e o exame de urina para identificar a proteinuria.




Fatores de risco





Primigesta (Primeira
  gestação).


Idade &lt; 20 e &gt;
  40. (Há diferenças de acordo a literatura seguida).


Afrodescendente.


História familiar.


Doença renal cronica.


Hipertensão cronica.


Sindrome
  antifosfolipedea.


Diabetes melitus.


Gemeos.


Obesidade.


Homozigose para T235
  gene do angiotensinogenio.


Heterozigose para T235
  gene do angiotensinogenio.













Fatores mais graves


Pressão arterial &gt;=
  160 x 110mmHg.


Proteinúria &gt; 2gr
  / 24hrs.


Creatinina plasmatica
  &gt; 1,2.


Plaquetas &lt; 100
  mil.


Elevação de
  transaminases.


Sintomas cerebrais.


Dor epigástrica.







Conduta a ser tomada:

 Encaminhamento imediato ao
pronto socorro da maternidade de referencia para alto risco. 





Prevenção

 Pré-eclâmpsia.


Uso de AAS em doses
   de 100mg por dia, iniciando ao redor das 12 semanas até 35
   semanas.


Cálcio: Recomendar o
   aumento da ingestão diaria de calcio (pelo menos 1,0 gr ao dia)
   para toda a população de gestantes, principalmente as
   hipertensas crônicas, através da dieta  de leite, queijo branco,
   etc.





 Eclâmpsia.


Profilaxia para todos
   as pacientes com pré-eclâmpsia severa usar sulfato de magnésio,
   para evitar que evolua a eclâmpsia.








Tratamento

 O tratamento para
pré-eclâmpsia será voltado a controlar a hipertensão arterial e a
proteínuria, ademais da paciente ter que manter uma dieta controlada
em sal, liquidos, e aumentar a quantidade ingerida em calcio.

 A única cura para a
pré-eclampsia é o nascimento do bebê, depdendo da idade
gestacional, estado da mãe e estado fetal, o médico poderá
realizar o parto por cesaria ou através de indução para o parto
normal, que pode ser dentro das semanas programadas para o parto ou
pré-termo.

 Doses de AAS diarias podem
ser recomendadas para que ajude em alguns casos a controlar a pressão
arterial.

 No caso da eclâmpsia, o
médico irá analisar a gravidade da pré-eclâmpsia e tentar evitar
que evolua para eclâmpsia, já que nessa situação tanto a mãe
como o feto estão em risco. Para isso será administrado como
primeira linha de tratamento o sulfato de magnésio intravenoso com
uma dose inicial de 4g, sendo infundido num periodo de 5-10 minutos,
seguido de uma infusão de 1g/hr/24hrs depois do ultimo ataque.
Ataques recorrentes devem ser tratado com infusão inicial de 2g e
seguindo de 1,5 – 2g /hr/24hrs.




Outros procedimentos


Cardiotocografia
  fetal, para avaliar o batimento cardiaco fetal.


Ultrassonografia
  Transabdominal para avaliar o feto e se está com crescimento
  comprometido.


Ultrassonografia com
  Doppler para avaliar o fluxo sanguineo.







Prognóstico

 No mundo está estimado que
a  pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são responsáveis por 14% das
mortes maternas por ano (50.000 a 75.000). Morbidade e mortalidade em
pré-eclâmpsia e eclâmpsia  estão relacionadas com as seguintes
condições:


Dinfunção endotelial
 sistemica.


Vasoespasmo e trombose
 de pequenos vasos que conduz a isquemia do tecido do órgão.


Eventos do SNC, como
 convulções, derrames e hemorragia.


Necrose tubular aguda.


Coagulopatias.


Descolamento prematuro
 da placenta.






Recomendações


Comparecer ao seu
 médico para fazer um análise clinica geral antes de engravidar.


Realizar todos os
 exames pedidos ao médico durante o periodo de gestação.


Não Fumar.


Não ingerir bebidas
 alcoolicas.


Diminuir a quantidade
 de sal nas refeições.


Fazer exercicios
 recomendados de acordo com a idade gestacional.