Dores Orofaciais
Autor: Maria Raquel Ribeiro | Publicado: 2012-01-03T04:47:00-08:00

Dores OrofaciaisO que é dor orofacial? Que profissional trata esse problema?
A dor orofacial é uma condição de dor associada aos tecidos da cabeça, face, pescoço e estruturas da cavidade oral. Incluem-se, entre outras, as dores de cabeça, dores com origem no sistema nervoso, dores psicogênicas (relacionadas com fatores psicológicos) e dores por doenças graves, como tumores e AIDS. O tratamento deve ser realizado por uma equipe de profissionais: dentistas, médicos, fisioterapeutas, psicólogos, pois essa condição deve ser abordada com uma visão do paciente como um todo, não se tratando apenas a dor no momento em que o indivíduo a está sentindo.
Quais as dores mais comuns na região da face?
As dores de origem dentária continuam sendo as mais comuns na população em geral, mas levantamentos sobre atendimentos de pacientes que apresentam disfunções da articulação temporomandibular (ATM, a articulação do osso temporal com o osso mandibular) demonstram que a dor está presente em 97% dos casos.
Quais as dores na face que não estão associadas com os dentes?
Existem várias dores que se refletem (denominadas “dores referidas”) na face e não têm origem dentária, como as dores por otite e sinusite, dores na articulação, dores musculares nas costas, no pescoço e nos músculos da mastigação, dores nos nervos faciais, como as neuralgias, dores causadas por infecções e ulcerações da mucosa bucal, dores com origem nos olhos, glândulas salivares, lacrimais e mucosa nasal e a dor relacionada com a síndrome de ardência bucal (dor crônica e “queimação” em toda a boca, sem que existam lesões na mucosa).

Meu dentista disse que tenho disfunção da ATM, pois sinto dores e desconforto ao abrir a boca. O que isso significa?
A disfunção da ATM é uma anormalidade da articulação temporomandibular e/ou dos músculos responsáveis pela mastigação. Na verdade, a disfunção da ATM é um subgrupo das dores orofaciais. Deve ser feito um minucioso exame clínico e questionário para se obter um correto diagnóstico, pois, muitas vezes, as disfunções da ATM podem ser confundidas com outras condições dolorosas, como dores de origem dentária e infecções bucais.

Quem tem um estalido na articulação terá também dor com o passar do tempo? E quem tem bruxismo (ranger de dentes)?
O estalido na ATM pode permanecer por algumtempo e até desaparecer, o que ocorre mais comumente em crianças e jovens, ou pode evoluir para o travamento da mandíbula, com eventual aparecimento de dor. Afirmar que todo estalido será seguido de dor em alguma fase da vida não seria correto, pois há indivíduos que têm estalido por muito tempo sem ter dor. Quanto às pessoas que têm bruxismo, muitas não desenvolvem dor. Existem estudos que sugerem que, se o indivíduo tem predisposição para disfunção temporomandibular, rangendo os dentes, as chances de a dor aparecer são maiores.

Por que, quando estou mais ansioso e estressado, sinto dores ao mastigar, ao falar e até ao acordar?
O estresse e a ansiedade geram a descarga em nosso corpo de substâncias que atuam como estimulantes para tensão muscular, ativação do sistema nervoso e do sistema de secreção (endócrino), o que leva o indivíduo a ter certas reações que, em períodos de relaxamento, ele não vivencia. O apertamento dos dentes é muito comum nessa condição de estresse e é uma das causas mais freqüentes de dores musculares na face e na articulação.

As dores de cabeça podem estar relacionadas com problemas da articulação ou de origem dentária?
As dores de cabeça podem ter origem nos dentes, nos músculos e na articulação. Quando a origem é dentária, a dor de cabeça é difusa, e o paciente relata o envolvimento dos dentes. A dor de cabeça pode ter origem em músculos da face ou nas articulações e ser uma dor referida também aguda, com limitação da abertura de boca e dor durante a mastigação e fala.

Existe a possibilidade da dor de um dente permanecer mesmo após a sua extração?
Existe um tipo de dor cuja origem se encontra em estruturas do sistema nervoso e que passa por dor dentária, quando, na verdade, a origem da dor não é o dente, apesar de a sensação dolorosa estar nele. O indivíduo tem “certeza” de que um determinado dente ou região dói e pede para o dentista tratar os dentes dessa região ou até extraí-los. Na verdade, o que ocorre é uma dor referida para o elemento dentário. Quando o dente é removido, a dor não desaparece, pois o real agente causador não era o dente, e sim outras estruturas que referiam a dor.

ATM&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Perguntas mais Frequentes
O que é ATM?
 ATM é a abreviatura de "Articulaçáo TemporoMandibular". Essa articulação situa-se logo à frente do ouvido e é responsável pelos movimentos executados pela mandibula.
Qual é a principal característica de um paciente que tem problemas de ATM?
 0 principal indicativo de uma alteração na ATM é o estalido (clique), normalmente acompanhado de dor que se manifesta na cabeça, face, pescoço, olhos e dentes. A ausência de dor não é sinal de normalidade. 0 estalido (clique), por si só, já traduz problemas nas ATMS.Quais as principais causas dos problemas de ATMs?
 Toda e qualquer doença necessita de mais de um fator para a sua ocorrência. 0 fator principal deve ser acompanhado dos fatores que contribuem, modificam ou perpetuam a doença. No caso da disfunção das ATMs", acredita-se que o fator principal seja a inaloclusão (relacionamento inadequado entre os dentes da maxila e mandíbula), sendo o "stress", os hábitos parafuncionais e algumas doenças sistêmicas ou hormonais capazes de contribuir, modificar ou perpetuar o seu aparecimento. Contudo, sabe-se que a ordem dos fatores principais e secundários pode alterar-se, havendo diferentes pesos no julgamento de quem é o agente iniciador da disfunção.
Por que acontece o estalido (clique) nas ATMs?
 Entre as faces articulares dos ossos que compõem as AM (osso temporal e côndilo da mandíbula), existe uma estrutura fibrocartilaginosa chamada disco articular, cujas principais funções são amortecer e amoldar as superfícies ósseas incongruentes da articulação, evitando traumas e desgastes prematuros.
Quando o disco articular se desloca de sua posição fisiológica, acontece o estalido (clique), notado nos movimentos mandibulares, tais como: falar, mastigar, cantar, bocejar etc.
Por que o problema de ATM pode causar dor de cabeça?
 As dores de cabeça provenientes das disfunções de ATM em geral, não são propriamente de cabeça: são dores nos músculos que envolvem a cabeça.
Posições posturais viciosas, relacionamento dental inadequado, apertamento e/ou ranger de dentes, associados ao "stress", normalmente culminam em quadros crônicos de dores nos músculos da face, da cabeça e do pescoço.
Por que o problema de ATM pode causar dor de ouvido?
 A proximidade entre a ATM e o ouvido pode ocasionalmente confundir o paciente sobre o local de origem da dor. Na realidade, a dor de ouvido é diferente da dor de ATM. Como diagnóstico diferencial, as disfunções das ATMs não manifestam febre, não eliminam secreção pelos ouvidos e não são acompanhadas por quadros infecciosos das vias aéreas superiores.
Existe relação entre dentes e ATM?
 Sim. 0 "encaixe dental" (oclusão) é responsável pela posição do côndilo (cabeça da mandíbula) dentro da articulação. Ocluir os dentes mais para a frente, para trás ou para os lados traz consequencias para as ATMs. 0 ideal é que a oclusão tenha um relacionamento adequado, para manter côndilo e disco articular harmônicos e bem posicionados entre si, a fim de que a articulação seja saudável.
Qual é o tratamento indicado?
 Promover uma oclusão dentária que permita um bom relacionamento entre as estruturas da ATM e remover os fatores que possam estar associados ao problema.
Quais são as conseqüências do não-tratamento?
 A disfunção temporomandibular é uma doença que, depois de instalada, é quase sempre progressiva. O que não se consegue determinar com exatidão é a sua velocidade de progressão e as suas conseqüências. Portanto, o ideal é o tratamento precoce, que certamente proporciona melhores soluções e resultados.
Fonte: Revista da APCD

      &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;TRATAMENTO DA ARTICULAÇÃO   TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
Comentário do Dr. Eber Stevã - Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilifacial     
      
          
              
                  

TRATAMENTO DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM), DOR E         DISFUNÇÃO MIOFACIAL CÉRVICO-FACIAL

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A Articulação         Temporomandibular (ATM) é uma pequena juntura localizada na frente do         ouvido, onde o crânio e a mandíbula se encontram. Essa articulação         permite que a mandíbula (arcada inferior) se mova.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;As desordens da ATM         não são tão incomuns e têm uma variedade de sinais e sintomas. Os         pacientes podem se queixar de dor de ouvido, dor de cabeça (cefaléia),         limitação na abertura bucal. Também podem relatar clique ou sons de         crepiação dentro dessa juntura e sentem dor quando abrem e fecham a         boca. O que deve ser determinado, obviamente é a causa. Mesmo o simples         fato de ouvir um estalido dentro da ATM é sinal de que existe algo         errado; esse estalido não é normal, como se pensa!1. DESORDENS DA ATM E DOR FACIAL

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Os Cirurgiões         Bucomaxilofaciais também são treinados para diagnosticar e tratar das         dores da face. Uma causa comum de dor facial e dor de cabeça é a doença         interna (distúrbio) da ATM.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;As         causas dos distúrbios internos da ATM podem ser: degenerativas         (osteoartrite), traumáticas (deslocamento da cartilagem), inflamatórias         (artrite reumatóide) ou relacionada com o estresse. Alguns pacientes         experimentam uma combinação de problemas musculares e articulares. A         fim de corretamente diagnosticar e tratar o problema, o Dr. Éber Stevão         conduz um exame clínico e utiliza um variado número de procedimentos         diagnósticos, incluindo estudos radiográficos como radiografias da ATM,         Tomografias Computadorizadas e, principalmente, Ressonância Magnética.         Usualmente, o primeiro passo no tratamento, é o procedimento         não-cirúrgico, que envolve dieta branca, drogas antiinflamatórias,         fisioterapia com mioestimulares e esplinteterapia para alívio. Para         certas condições, a cirurgia da articulação é a opção mais apropriada.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A         cirurgia artroscópica para lavagem da articulação constitui-se em um         procedimento com bons resultados a curto prazo, porém muito pobres a         longo prazo, ficando muito aquém do ideal. Por isso não é recomendada         para casos de doenças articulares.
2. O QUE CAUSA A DESORDEM DA         ATM ?&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A         determinação do problema da ATM é muito importante porque é a causa que         guia o tratamento.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;A         artrite é uma das causas de sintomas na ATM. Ela pode resultar de uma         injúria ou do bruxismo (ato de ranger os dentes) durante o repouso         noturno. Outra causa pode ser o deslocamento do disco articular que em         estado normal fica posicionado entre o côndilo e a fossa articular.         Veja figura número 1, 2 e 3. Um disco deslocado pode produzir clique ou         pulos, limitar o movimento da mandíbula, tanto na abertura quanto no         fechamento.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Uma         perfuração do disco pode se desenvolver, que acaba produzindo um som de         crepitação dentro da juntura durante o movimento da mandíbula. Veja a         figura 4. Também existem outras condições como o trauma e a artrite         reumatóide que podem causar a fusão óssea (anquilose) da ATM, fazendo         com que a boca não seja mais movimentada.
        
      
    
  
                                                  &nbsp;Figura 1. Anatomia da ATM.&nbsp;A ATM é uma articulação deslizante e é a mais utilizada do corpo humano. A porção arredondada da parte final da mandíbula é chamada de côndilo. A cavidade é chamada de fossa articular. Entre o côndilo e a fossa existe um disco formado de cartilagem que atua como uma almofada para absorver o estresse mecânico e permite que o côndilo se mova facilmente quando a boca se abre e se fecha.



Figura 2. Articulação Temporomandibular - posição normal fechada.&nbsp;O osso mandibular é separado do crânio por um disco flexível que atua amortecendo o impacto quando falamos, mastigamos e engolimos.   

Figura 3. Articulação Temporomandibular - posição normal aberta.&nbsp;O disco permanece em posição quando a mandíbula é usada.
   

Figura 4. Articulação Temporomandibular - anormal.&nbsp;O disco é puxado para frente quando a mandíbula está sendo usada, causando a creptiação devido aos ossos que se atritam.
3. ARTICULAÇÃO, OS MÚSCULOS OU AMBOS: QUAL É O PROBLEMA ?

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O estresse sobre a ATM pode desencadear dor nos músculos da face e do pescoço que é muito similar àquelas causadas pelos problemas da ATM isoladamente. Os pacientes afetados frequentemente apertam ou rangem os seus dentes à noite, causando espamos musculares dolorosos e dificuldade na movimentação da mandíbula. Os pacientes podem, também, experimentar uma combinação de problemas musculares e articulares. Esse é o motivo pelo qual o diagnóstico de desordens da ATM pode ser complexo e necessita de diferentes procedimentos diagnósticos.
4. O PAPEL DO CIRURGIÃO BUCOMAXILOFACIAL

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Quando sintomas na ATM surjem, um Cirurgião Bucomaxilofacial deve ser consultado, pois ele é o especialista nessa área e nem um outro profissional sabe tanto quanto ele. Devido ao seu treinamento, ele está apto para corretamente diagnosticar e solucionar o problema.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Nessas situações, o estudo de imagens especiais das articulações, como a Ressonância Magnética, é fundamental para o diagnóstico correto. Sem esse exame, qualquer diagnóstico é no mínimo uma adinhação.
5. VARIEDADE DE TRATAMENTOS POSSÍVEIS

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O tratamento da ATM varia do conservador até o complexo que envolve procedimentos cirúrgicos, entre eles a&nbsp;Reconstrução Total da ATM com Prótese. Dependendo do diagnóstico, o tratamento pode incluir a prescrição de drogas antiinflamatórias não hormonais para dor e relaxantes musculares, confecção de um esplinte oclusal de acrílico e até mesmo terapia para controle do estresse com psicólogo. Esse tipo de tratamento é reservado somente para aqueles pacientes que não possuem qualquer tipo de alteração anatômica na ATM.
   

Figura 5.&nbsp;Esplinte usado para aliviar o estresse temporariamente, porém não trata da doença articular.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Casos que envolvem problemas dentro da ATM, a cirurgia aberta estará indicada. Essa cirurgia pode envolver o reparo dos tecidos danificados através de um acesso direto à juntura.