Gasometria Arterial
Autor: Dr. Diogo Barros | Publicado: 2012-03-11T08:36:00-07:00



PUNÇÃO PARA GASOMETRIA ARTERIAL

A gasometria
arterial consiste em um exame de grande importância clínica, além de ser
amplamente disponível e de baixo custo, fornece informações que auxiliam o
diagnóstico e tratamento de varias patologias.



INDICAÇÕES E COMPLICAÇÕES

O desequilíbrio ácido básico pode ser dividido
em acidose e alcalose, tanto de origem respiratória como metabólica. As
principais condições que alteram o PH sanguíneo são decorrentes de condições de
insuficiência respiratória, hiperventilação, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC), Pneumonia grave, asma grave e outras.



Os distúrbios
metabólicos também podem ser avaliados por esse exame, algumas condições podem
causar tais distúrbios como: Cetoacidose diabética, insuficiência renal crônica,
choque, pancreatite e etc.





Em geral as complicações,
são pouco freqüentes quando a técnica de coleta é obedecida, as principais são:

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Dor no local da punção;

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Sangramento e formação de hematoma;

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Lesão de nervos;

·&nbsp;Outras complicações como: trombose arterial,
espasmos arteriais, embolização, pseudoaneurisma.





REVISÃO ANATOMICA

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;A artéria braquial&nbsp;é a comunicação da artéria axilar. O pulso desta pode ser avaliado com o braço
em extensão, palpando-s e medialmente o tendão do bíceps na fossa antecubital. A
artéria radial aparenta ser uma comunicação da artéria braquial devido a direção
que assume. Corre na borda lateral do antebraço até a região do carpo. Nesse
ponto origina-se os ramos radiais para formação do arco palmar profundo e arcopalmar superficial.



A artéria ulnar
possui maior calibre do que a radial, no entanto seu pulso é menos perceptível.
A formação dos arcos palmares ocorre&nbsp;
pela anastomose dos ramos das artérias radial e ulnar. Os arcos permitem
a oferta de O2 e nutrientes aos tecidos da mão, mesmo que uma esteja
ocluída.



MEDIDAS GERAIS



A realização
de quaisquer exames seja laboratorial ou não, deve respeitar as indicações e as
contraindicações para sua realização.

Após avaliação
da necessidade do exame e o esclarecimento ao paciente, devem-se seguir etapas abaixo
para realização de uma punção arterial:





·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Escolher uma artéria para punção de acordo com
as condições do paciente;

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Garantir posicionamento confortável para o
profissional e para o paciente;

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
O profissional deve manter as técnicas assépticas
(Luvas, máscaras, etc);

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Limpar o local da punção com anticéptico (Álcool
ou PVPi);

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Injetar 0,5 em região intradérmica de anestésico
local (Lidocaína);

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Acoplar a agulha á seringa e aspirar heparina
para seu interior, de modo que todas as suas paredes fiquem em contato com a
medicação;

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Desprezar o excesso de heparina, deixando
aproximadamente &nbsp;0,2ml no
interior da seringa.

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Coletar três a cinco mililitros de sangue&nbsp; e aplicar compressão local da punção;

·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Após análise, descartar todo material em
recipiente adequado.





TÉCNICAS DE PUNÇÃO



Artéria radial




&nbsp; &nbsp; &nbsp; A artéria radial é escolhida por
ser uma artéria relativamente superficial em sua posição distal, não apresenta
outros vasos importantes próximos e ser de fácil acesso, permitindo conforto ao
paciente e ao profissional para a realização do procedimento.



&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;No entanto, por ser um dos vasos
de irrigação da mão, deve ser avaliada a capacidade de suprimento sanguíneo
pela artéria ulnar. Para tal pode-se avaliar a circulação colateral por exames
complementares como a Ultrassonografia Doppler ou arteriografia da mão. Entretanto, durante o exame
físico essa circulação pode ser avaliada pelo teste de Allen.








CUIDADOS COM A AMOSTRA


Após a coleta
do sangue arterial, ainda há atividade metabólica nas células sanguíneas na
atmosfera, acarretando no aumento da pressão parcial de gás carbônico. Além
disso, pode ocorrer à difusão de oxigênio através das paredes da seringa. Tal
fato acarreta na queda da pressão parcial de oxigênio.



A escolha da
seringa pode influenciar na analise final da gasometria. Estudos mostram que os
gases tendem a ser menos difusíveis com o uso da seringa de vidro. Tais
seringas também apresentam vantagens sobre as de plástico, pela maior
facilidade para a coleta da amostra devido ao enchimento espontâneo do seu lúmen
após a punção, enquanto seringas de plástico tendem a necessitar de sucção para
seu enchimento.



Na tentativa
de diminuir o metabolismo das células sanguíneas, o uso de um recipiente com
gelo para guardar as amostras antes de serem levadas para análise é uma medida
a ser adotada. Entretanto se a amostra for levada imediatamente para a análise,
tal ação pode ser dispensada.




Deve-se evitar
a formação de bolhas de ar no interior da seringa , quando presentes, deve-se
retira-las colocando o recipiente em posição vertical.











Fonte: FALCÃO, L.F.R; COSTA, L,H,D; AMARAL, J,L,G. Emergencias fundamentos e práticas. São Paulo: Martinari. 2010.