Pôster apresentado no III Congresso Brasileiro de Psicologia
Autor: Gisele N. Leandro. Psicóloga- CRP: 06/102702 | Publicado: 2012-01-12T16:14:00-08:00

Pôster apresentado no III Congresso Brasileiro de Psicologia: Ciência e Profissão&nbsp; que foi realizado de 03 à 07 de setembro de 2010, na Uninove e no Memorial da América Latina, São Paulo.O Título: Pacientes com Insuficiência Renal Crônica&nbsp; refratários a abordagem psicológica.área:&nbsp;psicologia hospitalar
Pacientes com Insuficiência Renal Crônica Refratários aAbordagem Psicológica
Soares PRA, Leandro GN, Silva WMSUNIVERSIDADE NOVE DE JULHODepartamento de SaúdeCurso de PsicologiaBrasil
Professora Supervisora: Valéria Lucarelli Mocelin
Introdução
A insuficiência renal crônica é um problema de Saúde Pública que acomete cerca 54,5 milbrasileiros, segundo dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia (2005)1. As doenças debase que levam a insuficiência renal crônica são a Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial,Glomeronefrite e entre outras2. Estas doenças são de difícil gerenciamento, que podemresultar em comportamento de não adesão. O tratamento em hemodiálise é fatigante,doloroso e requer restrições hídricas e dietéticas, podendo desencadear reações emocionaisadversas de manejo limitado. Com o diagnóstico da IRC, os pacientes vivenciam umperíodo de incertezas, de intensa fragilidade e ruptura da rotina de vida, necessitando deajustamento emocional e adaptação a uma nova configuração corporal, permeada porlimitações3. A compreensão da doença do paciente é subjetiva, influenciada diretamentepelas características de personalidade. Entre os quadros psicopatológicos mais freqüentesdestes pacientes estão à ansiedade, depressão e transtorno de ajustamento. Além, demanifestar excessivas preocupações com sua condição de saúde expectativas quanto aofuturo, podendo ser acompanhadas por conflitos familiares4.ObjetivoApresentar três vinhetas clínicas de pacientes refratários ao tratamento, acompanhadosdurante o Estágio Profissionalizante Supervisionado de Psicologia em Clínica deHemodiálise.Apresentação de casosDois pacientes (Pacientes I e II) do sexo masculino, idades variando entre 58 a 68 anos,como doença de base a Diabetes tipo II, sendo um deles com amputação dos membrosinferiores, por seqüela da doença primária. Uma paciente (Paciente III), de 30 anos,portadora de Diabetes tipo I. Todos em tratamento de hemodiálise (HD) há mais de doisanos e com dificuldade de adesão ao tratamento médico. Os mesmos foram submetidos aoprotocolo de avaliação psicológica, elaborado pela parceria Uninove/Nephron, que incluía:entrevista semi-dirigida para esta população, seguida da aplicação do Questionário deSaúde Geral De Goldenberg.Paciente I Paciente II Paciente III1. Estresse psíquico 70% 30 % 50%2. Desejo de morte 80% 100% 85%3. Desconfiança noprópriodesempenho80% 90% 70%4. Distúrbios dosono75% 90% 75%5. Distúrbiospsicossomáticos30% 95% 20%Saúde Geral 75% 90% 70%Legendas: Tabela de resultados obtidos no Questionário de Saúde Geral (QSG) emporcentagem.Valores acima de 85% são considerados elevadosConforme os dados da tabela acima os pacientes apresentaram significativas questõesemocionais, principalmente no que tange ao estresse psíquico e desejo de morte, o quecertamente influenciava no comportamento de não adesão e compreensão moderada dadoença. Os pacientes ainda evidenciaram acentuada dificuldade em entrar em contato comseus afetos e de enfrentar sua condição de vida. Após, a devolutiva dos resultados daavaliação psicológica, foi indicado acompanhamento psicológico semanal.Discussão dos casosO paciente I mostrou-se, ao longo dos atendimentos, com receptividade, estava em HD hásete meses. Apresentava pouco ajustamento emocional ao tratamento, mas com apoiofamiliar conseguiu adaptar-se a nova rotina e compreender um pouco melhor sua condiçãoatual de saúde. Entretanto, ao entrar em contato com as perdas e limitações impostas peladoença, tendia fortemente a se fixar ao passado, talvez como uma defesa contra angústia, oque o tornava pouco acessível psiquicamente, mantendo um vínculo com a estagiáriaterapeutasuperficial.O paciente II mostrou-se, parcialmente, receptivo ao contato. O mesmo tinha sidosubmetido a uma amputação de membros inferiores, em decorrência do Diabetes Mellitus, emostrava-se muito desvitalizado psiquicamente, sem perspectivas quanto ao futuro. Possuíauma rede de apoio presente, mas as relações afetivas entre os familiares eram desprovidasde afeto e a doença parece ter propiciado o ressurgimento de conflitos pré-existentes. Opaciente tinha muita dificuldade em expressar emoções e quando o mesmo entrava emcontato com assuntos mais angustiantes durante os atendimentos psicológicos, permaneciaem silêncio e com freqüência sentia-se abatido nos atendimentos.A Paciente III era jovem com uma vida marcada pela doença, como portadora de DiabetesJuvenil. Mantinha um acentuado afastamento da estagiária-terapeuta e de todos que seaproximavam para oferecer ajuda. Não entrava em contato com seus sentimentos, semprese mostrando direta e objetiva. Mas, em alguns momentos, mesmo sendo bem refratária aabordagem da psicóloga, relatava seu descontentamento com sua condição de vida e oreceio que sentia de não conseguir um transplante duplo (Rins e Pâncreas), o que a seu vera colocaria em uma condição melhor.As três vinhetas clínicas apresentadas evidenciam a dificuldade que alguns pacientes, nainterface de uma doença crônica, de entrarem em contato com seus sentimentos e bemcomo, em lidar com as perdas e limitações impostas pela sua condição de vida.Apresentam-se alexitimicos, caracterizada pela dificuldade de nomear afetos. Revelamainda, empobrecidos psiquicamente, o que certamente, dificulta o acesso aos conflitosemocionais e a elaboração dos mesmos, o que pode implicar em comportamento de nãoadesão.Considerações FinaisA Insuficiência renal crônica é uma doença de difícil manejo e requer do paciente e de seusfamiliares um ajustamento emocional importante. A subjetividade do paciente influenciadiretamente no enfrentamento do processo de adoecimento e no comportamento de adesão.Em suma, ressalta-se o trabalho do psicólogo nesta interface e as possibilidades de manejode situações difíceis em pacientes refratários.Referências Bibliográficas1.Disponível em: http://www.sbn.org.br- Pesquisado em: 10/04/2010 às 13:422.Caiuby AVS, Karam CH. Aspectos psicológicos de pacientes com insuficiência renalcrônica in: Ismael, SMC.(ORG). A prática psicológica e sua interface com as doenças. SãoPaulo: Casa do Psicólogo Livraria e Editora Ltda, 2005, v.1, p.131-148.3.Garcia CJR, &amp; Zimmermann PR. Falência e transporte de órgãos in: Botega, Neury José(Org). Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e energia. Porto Alegre: artemedEditora Ltda, 2002, p. 298-313.4.Botega NJ. Prática Psiquiátrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergência. 2ª ed.Porto Alegre: Artmed, 2006, p. 49-66