Aneurisma aórtico - Uma bomba de tempo...
Autor: Christiane SSilva | Publicado: 2010-11-22T15:38:00-08:00

Definição: Dilatação patológica que envolve as três camadas da aorta, seja no segmento torácico ou no abdominal.Etiologia: Quando o aneurisma afeta toda a circunferência do vaso ele é dito fusiforme, e quando afeta apenas um determinado segmento da circunferência, diz-se que é sacular. Sua etiologia está intimamente associada à aterosclerose, no entanto pode estar associado ou ser decorrente de outras patologias, como hipertensão, doenças infecciosas (tuberculose e sífilis), doenças do colágeno (Marfan), vasculites (Takayasu), trauma etc. O aneurisma de aorta torácica ascendente geralmente é causado por necrose cística da camada média, enquanto a aterosclerose é a causa mais comum de todos os demais segmentos.Diagnóstico Clínico:Os aneurismas aórticos costumam ser ASSINTOMÁTICOS, e por isso é enorme o risco de morte súbita. As manifestações estão relacionadas ao crescimento do aneurisma e a como ele afeta estruturas adjacentes.Aneurisma de aorta torácica:•    dor torácica;•    dispnéia;•    tosse;•    rouquidão;•    disfagia;•    insuficiência cardíaca (devido à insuficiência aórtica);•    congestão de cabeça, pescoço e membros superiores (compressão da veia cava superior).Aneurisma de aorta abdominal:•    dor abdominal;•    dor lombar;•    pulsação abdominal;•    hematêmese (presença de sangue nas fezes)Diagnóstico Diferencial:A tomografia e a ressonância magnética são exames sensíveis e pouco invasivos para o diagnóstico dos aneurismas. Nos pacientes que serão submetidos à cirurgia é necessária a realização de aortografia. No aneurisma de aorta abdominal devemos contar ainda com a ultra-sonografia (eco-doppler), que é muito valiosa para acompanhar o tamanho do aneurisma de forma seriada, com baixo custo e pouca invasividade.Tratamento:A indicação de cirurgia e de colocação de uma prótese vascular depende do tamanho e da localização do aneurisma e deve ser bastante criteriosa devido à elevada mortalidade operatória da cirurgia em si e das condições patológicas geralmente associadas, como aterosclerose, doença coronariana etc.Nos aneurismas de aorta torácica ou abdominal sintomáticos a intervenção cirúrgica está sempre indicada. Nos aneurismas de aorta torácica com diâmetro maior do que 6 cm e nos aneurismas de aorta abdominal maiores do que 5 cm, ambos assintomáticos, a cirurgia também está indicada. Nos demais o tratamento é clínico com acompanhamento seriado do tamanho do aneurisma.O tratamento clínico é feito com ß-bloqueador e visa diminuir a tensão na parede do vaso.A maioria dos aneurismas de aorta abdominal desenvolve-se lentamente ao longo dos anos e não apresenta sintomas até que se rompa.Algumas vezes o médico pode sentir uma massa pulsante ao examinar o abdômen do paciente.Quando os sintomas estão presentes podem incluir:* Dor penetrante nas costas ou do lado do abdômen.* Dor contínua no abdômen, que pode durar de horas a dias.* Sensação de frio, falta de sensibilidade ou formigamento nos pés devido ao fluxo de sangue bloqueado nas pernas.Se o aneurisma de aorta abdominal romper, os sintomas podem incluir dor súbita e severa no abdômen inferior e costas; náusea e vômito; transpiração na pele; tontura; e batimento cardíaco rápido quando ao levantar. O sangramento interno decorrente do rompimento do aneurisma pode colocar a pessoa em choque circulatório rápidamente, sendo muito difícil conseguir estabilizar o paciente a tempo.Sinais e sintomas do aneurisma de aorta torácica: O aneurisma de aorta torácica pode não apresentar qualquer sintoma até que comece a vazar ou crescer. Os sinais e sintomas podem incluir:* Dor no maxilar, pescoço, costas ou peito.* Tosse, rouquidão e problema para respirar.Recomendações: Especialistas recomendam que homens de 65 a 75 anos de idade, que já foram fumantes, façam um exame de ultrasom para procurar por aneurisma de aorta abdominal.O tratamento recomendado para aneurisma de aorta é baseado no tamanho do aneurisma:* Se o diâmetro da aorta for pequeno - menos de 3 centímetros - e não houver sintomas, "acompanhamento cuidadoso" e exames durante 5 a 10 anos podem ser tudo o que é preciso, de acordo com o que o médico determinar.* Se a aorta tiver entre 3 e 4 cm de diâmetro, o paciente deve retornar ao médico a cada ano para ultrasom, a fim de verificar se o aneurisma cresceu.* Caso a aorta esteja entre 4 e 4,5 cm, o ultrasom deve ser repetido a cada 6 meses.* Se o diâmetro da aorta for maior que 5 cm, ou tiver crescido mais de 1 cm por ano, a cirurgia deve ser considerada o mais rápido possível.Pequenos esforços físicos são contra-indicados pois podem levar ao rompimento do aneurisma (por exemplo: agachamentos, esforços físicos isométricos ao levantar pesos, subir escadas... até um esforço maior ao evacuar, com oclusão reflexa da glote promovendo a Manobra de Valsalva, com aumento da pressão intra-torácica)http://www.youtube.com/watch?v=khNjMUnZWRYLeituras complementares:Fisiopatologia - Smith &amp; Thier - Editora InteramericanaTratado de Medicina Interna - CECILwww. medcentermedscape.com.brwww.cetrus.com.br/artigos-cientificos/aneurisma-de-aorta-abdminal