NEUROMATRIX e SISTEMAS DINÂMICOS 
Autor: David Mascena CREF4875-G/CE | Publicado: 2016-07-27T21:56:00-07:00




Olá a todos,

Hoje iremos comentar um tema que considero muito relevante para programas de treinamento e reabilitação- a dor e sua influência na performance, para comentarmos sobre isso usaremos novamente a análise que venho fazendo no blog, usaremos os sistemas dinâmicos para a análise da dor, pois assim como o controle motor e a fadiga, entendemos a dor como um fenômeno natural regido pelo princípio da necessidade e sua ocorrência tem como requisito básico sua necessidade.

Sendo um fenômeno complexo, dissipativo e não linear (característicaS de um sistema dinâmico), a dor não pode ser explicado pela análise de somente um dos fatores que geram influência no seu aparecimento mas sim através da análise da interação de todos os fatores que influenciam em sua gênese, sendo assim definimos a dor como uma saída ativada pela ativação de várias outras saídas vindas de múltiplos sistemas ativados por uma "neurosignature" individual e específica.

Então vamos por partes, o primeiro ponto e o entendimento da dor como uma saída, isto nos leva a entender a dor como algo experimentado conscientemente, isto é a dor vem de um "entendimento" do cérebro sobre o estado do corpo. Sendo assim a dor ocorre quando o cérebro "entende" que o corpo está em situação de perigo, isto é, a dor é uma experiência que gera uma mudança de comportamento frente a uma ameaça, sendo assim a dor é um elemento protetor, que provoca uma mudança comportamental em resposta a uma ampla variedade de entradas e que tem como função básica proteger o corpo contra danos maiores.

Este entendimento da dor nos leva a algumas perspectivas práticas sobre como lidar com a dor, este "entendimento" do cérebro sobre o perigo. Em de uma interação entre diversos tipos de entradas e estas entradas podem ser de origem cognitiva, emocional e sensorial,isto nos leva a alguns outros conceitos, o primeiro que iremos discutir e o conceito de "valor da da dor". O que a dor representa para o indivíduo, alguém pode sentir uma dor no tornozelo e isso representar alguns dias de molho durante as férias, com isso está dor não representa uma perspectiva de prejuízo financeiro por faltar o emprego, nem o dano de perder um evento importante, isto é, esta dor tem um valor menor do que a dor que te faz ter um prejuízo financeiro por falta no emprego, que faz você perder um evento importante, como por exemplo a dor de uma lesão que representa um corte próximo a uma copa do mundo, pois bem, alguns estudos vem mostrando que dores que possuem uma representação sócio- cultural ou econômica maior são mais sentidas ou percebidas e isto ocorre porque a dor é um fenômeno do corpo e da mente.

Outro ponto importante a se entender é a relação entre o dano tecidual e a magnitude da dor, nem sempre o dano tecidual representa a magnitude da dor, por exemplo, algumas vezes você já deve ter visto uma mancha roxa, uma pancada que gerou um dano tecidual mas que vc não lembra e não sabe como ocorreu, isto é explicado porque o cérebro não "entendeu" que aquela pancada representava um grande perigo a ponto de "sugerir" uma mudança de comportamento através do aparecimento da dor, como isso podemos entender que a dor nem sempre representa o dano tecidual, algumas vezes um pequeno dano tecidual gera uma grande dor e vice versa, concluímos com isso que a dor pode ser um pobre indicador da realidade.

Mas o que determina esse valor da dor?o que determina a magnitude da dor? Os trabalhos de Ronald Melzack nos ajudam a iniciar um raciocínio sobre isso. Melzack estudou o fenômeno dos membros fantasmas e através disso verificou que mesmo na ausência de tecido (no caso a perna amputada) a sensação de dor ainda acontecia (dor fantasma), com isso podemos entender a dor como algo que pode ocorrer mesmo sem nenhuma entrada, isto é a dor ocorre no cérebro e está fortemente relacionada aos estados mentais, podendo ocorrer com nocicepção ou sem nocicepção como no caso da dor fantasma onde ocorre mesmo na ausência do membro (isto é, não há nervo e nem nocicepção consequentemente). Para explicar essa relação com os circuitos cerebrais, Melzack utiliza o conceito de NEUROMATRIX, que representa a junção de todas as redes neurais envolvidas na dor,uma parte dessas redes formadas por neurônios e outras formadas por neuróglias e astrócitos que compõem o sistema de alerta imunológico do sistema nervoso. 

Agora sabemos que a NEUROMATRIX representa a rede neural que identifica que uma área está em perigo porém a NEUROMATRIX faz isso através de informações provenientes do que Bartra chama de EXOBRAIN, que consiste em uma rede externa que através de substituição simbólica promovem a interação de elementos sócio culturais(processos externos) com os circuitos cerebrais(processos internos). A magnitude da dor é determinada pela interação desses dois elementos, através disso determinamos o valor da dor fortemente influenciado pelas redes externas sócio culturais.

A magnitude da dor e determinada pela interação do indivíduo (NEUROMATRIX ) com o ambiente (exobrain) e isto nos leva a uma relação entre o processo de dor e o sofrimento causado, a magnitude da dor gera um sofrimento e o sofrimento,gera um estado mental que funciona como uma entrada modulando o estado mental que causa a dor, está relação entre o ambiente(exobrain) e o indivíduo (NEUROMATRIX) tem como link as estruturas do sistema límbico e resultam em um estado consciente da dor que leva o conceito de dor a um status de experiência.

A dor existe como uma experiência,existe e é real sempre que experimentada e isto é um ponto importante pois a experiência de dor vem de uma interação entre o indivíduo e o ambiente é sempre que a dor ocorre ela forma uma assinatura neural que representa um estado de alerta e este estado de alerta é permanente enquanto o cérebro "entender" que há risco. Enquanto houver risco,o padrão representativo da dor no sistema nervoso permanece, isto é perceptivo em atletas que mesmo após cessar a dor e o dano tecidual relatam que sentem algo diferente, uma insegurança no local afetado.

Esta manutenção da assinatura de dor leva a algumas repercussões no modo como se lida com a dor. Em um processo de reabilitação muitas vezes conseguimos reestabelecer o tecido, cessar a dor, e até recuperar padrões de movimento aceitáveis, mas isso não encerra o processo, pois enquanto a neuro assinatura for mantida(ativação da rede neuronal e do sistema imunológico neural (microglia e astrócitos)representativos da dor) o sistema nervoso central desloca "atenção especial" a área afetada ou que representa perigo de dano. É como se mais câmaras de segurança fossem instaladas em locais como mais risco de assalto, usando a analogia do David Joyce, então esse deslocamento de "atenção" do sistema nervoso leva a uma redução da demanda do sistema nervoso a redes neurais representativas dos padrões de movimento, isto representa uma redução de performance que tem como causa a manutenção da neuro assinatura, isto é, a manutenção de um padrão neural indicativo de perigo que pode levar a recidiva e baixa performance e enquanto não for modificada essa neuro assinatura não completaremos a reabilitação de forma segura e eficiente.

Esse raciocínio nos leva a algumas hipóteses:

1. Entendendo a influência do exobrain, isto é, de fatores sócio culturais, afetivos e cognitivos como nós profissionais de treinamento e reabilitação podemos lidar com esta dimensão da dor? Que estratégias podemos usar para lidar com esta dimensão em ambiente de treino e reabilitação?

Como modular a relação sofrimento- dor crônica onde o sofrimento repercute diretamente em menos possibilidades futuras, ansiedade aumentada e percepção alterada sobre o corpo e isso pode levar a mais dor porque aumenta o "valor da dor", então a quebra da relação sofrimento-dor pode ser uma estratégia interessante mas isso exige uma mudança de conduta por conta do profissional.

2. Técnicas que prometem lidar com questões sensoriais como a aplicação de taping podem modular a NEUROMATRIX? Será que o que alguns chamam de placebo não poderia ser uma forte modulação desta rede neural e daí os resultados clínicos interessantes desta técnica? obviamente que no momento isto é a apenas uma hipótese.


Estas são apenas uma das várias perguntas que podem ser levantadas sobre este tema, porém estes são assuntos para postagens futuras, por hora o entendimento da dor sob o olhar dos sistemas dinâmicos podem nortear uma reabilitação através de um raciocinio bem mais amplo, onde a dor e a lesão formam diversas relações de causa e efeito que devem ser consideradas de forma complexa em um programa de reabilitação