MECÂNICA VENTILATÓRIA
Autor: Wanessa Karoline | Publicado: 2013-05-05T19:34:00-03:00

Principal função do sistema respiratório: Troca gasosa –
hematose






Para que o O2 consiga entrar e o CO2 consiga sair quem
tem que trabalhar para produzir isso: Musculos respiratórios que geram o
gradiente de pressão do meio externo e o interno

Principal músculo ins: diafragma – quando contrai promove
expansão, área aumenta e faz com a pressão diminua. 



Esse ar para entrar no sistema respiratório tem que
vencer alguns obstáculos: forças de oposição – Parenquima pulmonar e alvéolo
(Forca Elastica) Vias aeras (Forca Resisitva).



Mecânica ventilatoria: identificar o aumento do trabalho
respiratório, para tratar o componente especifico que está gerando o aumento do
trabalho. 



Quando se tem um músculo cansado seleciona&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; modo ventilatório.



Modos ventilatórios: 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ao
tipo de ciclos disponibilizados – Paciente fazendo esforço e pedindo ou maquina
programada para que de tempos em tempos insufle o pulmão. 



àQuando
o doente pede: DISPARO FEITO PELO DOENTE – MAQUINA ESTÁ EM MODO ASSISTIDO



àQuando
o donte não pede: MAQUINA PROGRAMADA PARA DE TEMPOS EM TEMPOS INSUFLAR –
MAQUINA ESTA EM MODO CONTROLADA (doente não faz esforço – prótese) 



àQuando
o doente pede a maquia assiste, quando não pede ele controla – MAQUINA ESTA EM
MODO ASSISTIDO-CONTROLADO (doente grave)



VCV

Volume de ar que deve entrar no pulmao é de 6 a 8x o peso
ideal do paciente.&nbsp; – VC = 6 a 8 ml por
kg de peso.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vai
se determinar o volume para o pct, e ele o ventilador vai mandar SEMPRE o mesmo
valor de volume = Volume Controlado. 



O operador ajusta um volume na maquina, e toda vez que o
pulmão insufla vai entrar essa quantidade de volume. 



Peso ideal

HOMEM:

MULHER:



PCV

Toda vez que o pulmão for insuflado vai ser insuflado com
a mesma pressão sempre. 



<!--[if !supportLists]-->è <!--[endif]-->&nbsp;Ventilação mecânica = 3 propriedades físicas
básicas 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Volume
– quantidade de um gás para ofertar

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pressão
– força com a qual propele o volume&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fluxo
– volume em movimento, volume deslocado em um determinado tempo



Ex.: 500 ml de Volume, quando chega no que quer o pct
para de inspirar. Ele cicla. 

Passou da ins para ex quando atingiu o volume. O VOLUME É
SEMPRE O MESMO 

FR = 12 IPM (em 1 minuto ele inspira 12 vezes)



VCV = VOLUME, FR (quanto tempo o pct leva para fazer cada
inspiração 1 = 60) à
60 s – 12 ipm

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;X s – 1
ipm&nbsp;&nbsp;&nbsp; = 5 segundos.

FLUXO (L⁄min) no ponto 0, o fluxo é 0; há o disparo,
começa a insuflar o pulmão do individuo, 

10% do volume corrente – fluxo é constante (onda
quadrada, alcança o valor ajustado e se mantem) 

PRESSAO (cmH2O) – no ponto 0, a pressão é a PEEP, quando
há fluxo a pressao tambem aumenta. Quando o fluxo se mantem a pressão sobe
linearmente 



No VCV não pode controlar a pressão SÓ O VOLUME E O
FLUXO. &nbsp;

Se o paciente quiser fazer mais que 12, fizer esforço a
maquina deixa, mas se ele quiser fazer menos a maquina não deixa, porque ela
controla o mínimo de IPM. 

VCV = 600ml – 60 L por minuto – 12 IPM – peep 5 cmH2O 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quando
a pressão atinge seu maximo é o resultado da interação do fluxo de ar e o
sistema respiratório. 

Num sist respiratório duro, na hr que o fluxo bate gera
uma pressão alta

Num sist respiratório mole, na hr que o fluxo bate gera
uma pressão baixa 



Pressão mais alta = via área resistência alta ou
parênquima com complacência baixa



àO
pico representa a pressão resistiva mais a pressão elástica. Lembrando de tirar
a peep. 



&nbsp;A pausa faz com
que o fluxo pare, o volume se mantenha e a pressão caia – a pressão da via área
deixa de existir. 



A pressão sobe rápido, porque o fluxo é rápido, continua
subindo linearmente porque o fluxo se manteve constante e cai quando atinge o
volume.



A pressão sobe rápido, porque o fluxo é rápido, a pressão
cai quando o fluxo para e tira a resistiva, e só fica a elástica.&nbsp; 



Pressão de pico = res + elas 

Pressão cai = só elas



Platô = alvéolo&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; pico – platô = resistiva&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; platô – peep = elástica&nbsp; 

Pico = todo





Lei de Homi à
U = R x I à
diferença de pressão = resistência x intensidade (fluxo)



Pressão resistiva à
pico – platô = restencia x fluxo

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ppico
– Plato&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fluxo&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Carga
resistiva&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;≤12
cmH2O⁄L⁄s





Pressão elástica à
oferece complacência à&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; VC

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Pplato - Peep&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;Carga elastica&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;60 a 100ml 







Equação do Movimento = boa capacidade de direcionar um ar
suficiente para vencer a carga.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Se a
carga for mais pesada o pct entra em desconforto respiratório 



A pressão do músculo tem que ser pelo ao menos igual ao
somatório do componente resistivo e ao componente elástico – mas quando pct
esta em ventilação mecânica soma a pressão muscular a pressão do ventilador. +
auto peep + peep.



Gráfico de pressão volume:

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os
alvéolos de cima estão mais expandidos e menos ventilados

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os
alvéolos de baixo estão menos expandidos e mais ventilados

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os
alvéolos do meio estão em uma melhor expansividade e melhor ventilados



Pulmão de sara, devido a gravidade sob o liquido, os alvéolos
de baixo estam mais atelectasiados, e esse pct em decúbito dorsal, a parte
posterior é que vai estar mais atelectasiados. 

E ai vai se ter alvéolos, na inspiração, mais expandidos
e menos expandidos. 



O que se tem na ventilação que impede dos alvéolos
fecharem é a peep. Para pcts com sara a peep tem que ser maior, ex.: peep de 15
cmH2O – essa peep vai fazer com o que os alvéolos se abram e mantenham-se
abertos no final da expiração. 

So que na sara tem alvéolos mais abertos e outros não,
com a peep pode fazer com que alguns alvéolos se hiperdistendam e outros distam
normal. Então a peep para um pct com sara tem que ser em um valor que não deixa
que alguns alvéolos expandam demais e que faça que os alvéolos de baixo se
abram. 



&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alta
variação de volume com determinada variação de pressão = encima

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alta
variação de volume com a mesma variação de pressão = embaixo 

Isso é a complacência, e a complacência vai ser embaixo.



Gráfico: de complacência = baixa, alta e baixa. No
pulmão! PRESSAO VOLUME. 



Nunca usa peep muito baixa e nunca deve peep muito muito
alta (entre os pontos de inflexão)

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Na
max não pode passar de 30 e no min não pode ser inferior de 5.