Síndrome do Túnel do Carpo
Autor: Dr Hamilton Thomaz | Publicado: 2012-01-03T21:56:00-02:00






Síndrome do Túnel do Carpo







                A síndrome do túnel carpiano é uma enfermidade clinica decorrente da compressão do nervo mediano ao nível do punho, ocasionando formigamento, fraqueza e dor no punho.




Epidemiologia


Sua prevalência é mais comum em mulheres adultas, gravidas e funcionários que manipulam repetidamente o punho, de forma exacerbada, mas podendo manifesta-se em qualquer faixa etária, corriqueiro entre 40 e 60  anos.
















DORT (Distúrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho).








Na maioria dos casos apresentados, as patologias são acometidas no âmbito do trabalho, sendo doenças caracterizadas pelo desgaste de   estruturas do sistema músculo-esquelético que atingem várias categorias profissionais. principalmente nos&nbsp;funcionários que trabalhão em banco, escritório e empregada doméstica onde realizam atividades em posição inadequada, assim, denominadas como DORT (Distúrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho).






















































LER ( lesão por esforço repetitivo)

























Entretanto, outra doença também provenientes do Esforço Repetitivo são chamadas de LER( lesão por esforço repetitivo), a diferença é que, não necessariamente podem vir a ser lesionado através do trabalho e sim de uma atividade do cotidiano.






















Sintomas


          











Seus sintomas são diagnosticados através de relatos  de forma gradativa até serem insidiosa alterando as atividades normais do individuo.





O túnel do carpo é um espaço ovóide limitado ventralmente pelo retináculo flexor e dorsalmente pela superfície de oito ossos do carpo, onde passam o nervo mediano e mais nove tendões flexores.






         Existem dois mecanismos básicos de compressão do nervo mediano: elevação da pressão no interior do túnel, causada por edema ou lesões dos tecidos vizinhos, ou aumento no volume do conteúdo do túnel (tenossinovite dos flexores do punho).





Patologias Associadas à Síndrome do Túnel do Carpo

            · &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;Doenças do tecido conjuntivo:    Artrite reumatóide



·&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Lesões que ocupam espaço:   Cisto sinovial



&nbsp; &nbsp; Espessamento do lig. transverso do carpo
&nbsp; &nbsp; Músculos anômalos
&nbsp; &nbsp; Tenossinovites
&nbsp; &nbsp; Tumores
&nbsp; &nbsp; Lipoma
&nbsp; &nbsp; Osteoartrite



 Esclerodermia

 Polimiosite&nbsp;
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;Artrites microcristalinas:    Gota

      Doença diidratopirofosfato de cálcio

       Doença de hidroxiapatita



 

&nbsp;<!--[endif]-->Doenças ocupacionais:    Músicos

 Chaveiros



 

&nbsp;<!--[endif]-->Doenças endócrinas e metabólicas:    Diabetes

    Hipotireoidismo

    Acromegalia











 

<!--[if !supportLists]-->·         <!--[endif]-->Infecção:   Osteomielite (ossos do carpo)

  Tuberculose

  Histoplasmose

  Tenossinovite gonocócica

   Parvovírus B19 







Iatrogenia:    Hematoma

       Flebite



Miscelânea:    Gravidez

   Amiloidose

   Diálise

   Fraturas

   Obesidade

   Menopausa

  Uso de contraceptivos orais










 Diagnóstico

 



 <!--[endif]-->Quadro clínico



 


Manifesta-se por dor em queimação e/ou formigamento na face volar do punho e nos três primeiros dedos da mão e face medial do quarto dedo, mais intensa à noite, com frequente irradiação para o antebraço e braço.

 







Exame físico



 

Neste exame quatro testes podem auxiliar no diagnóstico da síndrome:


1.    Teste de Tinel Þ consiste na reprodução da dor com ligeiras batidas no trajeto do nervo mediano.



 


























2.    Teste de Phalen Þ consiste na reprodução da dor com flexão forçada do punho por um minuto.

 
























3.    O teste que avalia fraqueza dos músculos tenares é feito testando-se o músculo abdutor curto do polegar contra resistência.






 


Eletroneuromiografia

&nbsp; &nbsp;É considerado o exame complementar mais importante para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Podendo mostrar-se normal nos casos iniciais, com isquemia nervosa transitória, sem lesão permanente da bainha de mielina. Um resultado eletroneumiográfico de síndrome do túnel do carpo isoladamente não confirma o diagnóstico, tornando-se essencial a presença de quadro clínico compatível.


 




Outros métodos


            A investigação básica para a síndrome do túnel do carpo deve incluir também radiografia do punho, exames laboratoriais para investigação de doenças sistêmicas, avaliação de neuropatia periférica e teste para gravidez, quando pertinente.

 




Ressonância magnética


 

           A ressonância magnética fornece informações sobre a anatomia do túnel do carpo, edema ou distorção do nervo mediano, inflamação da bainha dos flexores, presença de cisto sinovial, tecido cicatricial, ajudando a predizer quais pacientes poderão ter melhor resultado cirúrgico.

        São necessárias as presenças de um critério maior e no mínimo, um critério menor para a realização do diagnóstico.

 



Critérios de Birmingham para o Diagnóstico da Síndrome o Túnel do Carpo

 



<!--[if !supportLists]-->&nbsp; &nbsp;·      <!--[endif]-->Critérios maiores:   dor ou parestesia ou alteração sensorial na distribuição do nervo   mediano

 


<!--[if !supportLists]-->·         <!--[endif]-->Critérios menores:    Sinal de Tinel +

&nbsp; &nbsp;Sinal de Phalen +

&nbsp; &nbsp;Exacerbação noturna dos sintomas

&nbsp; &nbsp;Perda motora com atrofia do músculo abdutor 

&nbsp; &nbsp;Tempo de condução neural alterado






Tratamento


O tratamento desta síndrome deve ser o mais precoce possível.


 


Conservador:

Está indicado para os casos com sintomatologia mais branda, de curta duração ou associados a doenças sistêmicas. A conduta inicial é evitar atividades que podem precipitar a compressão do nervo


1- Primeiramente independente do grau da doença, o tratamento fisioterápico é o mais indicado.

As terapias mais utilizadas pelo Fisioterapeuta são:



Alongamento das musculaturas dos flexores do punho
Mobilização neural do nervo mediano
Tens (Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea
Outros




2 - Prescrição de uma órtese em posição neutra, para ser tomada por curto período, principalmente à noite. Em pacientes com sintomas que persistem apesar do uso da órtese recomenda-se em ultimo caso antes do risco cirúrgico a infiltração local de corticóide.

 

<!--[if !supportLists]-->·&nbsp;

<!--[endif]-->Cirúrgico

 






A decisão de descompressão cirúrgica é fortemente influenciada pela avaliação eletrofisiológica, sendo que pacientes com quadro clínico de síndrome do túnel do carpo com condução nervosa normal recebem geralmente indicação de tratamento conservador.

















As indicações indiscutíveis para o tratamento cirúrgico incluem falha do tratamento conservador, evidência clínica de atrofia tenar, persistência de alterações sensoriais, recorrência da síndrome compressiva, reexploração na falha do tratamento cirúrgico prévio e pacientes com aumento progressivo no tempo de latência motora distal.





CIRURGIA STC