Medicina no Brasil um retrospecto 
Autor: Wilson Barbosa Bonfim Filho | Publicado: 2014-10-02T07:42:00-07:00

Sou médico formado em 1987 e tenho uma filha casada que se formou em medicina em agosto último de 2014 na UNIRIO. Eu me formei com grande sacrifício de meu pai pois estudei em faculdade particular (UGF) ( meu pai homem vendedor simples que orgulhosamente formou o primeiro médico da familia dos dois lados).  

Enquanto estudante fui um dos lideres do comando da primeira greve de minha universidade em 1987 e na época a ajudei com outros colegas a salvar o então hospital Gama Filho que hoje é o hospital de Piedade. Agora 20 e poucos anos depois me deparo com este horroroso descredenciamento da Universidade Gama Filho uma das mais prestigiadas faculdades de medicina de minha época.  Não pensem que o fato da universidade ser federal que o ensino está garantido e que formará médicos prontos para o mercado.

Não posso deixar de confessar que realmente compreendo a insatisfação ( que também é minha como usuário) da população brasileira, não apenas com o sistema de saúde do SUS ( sistema único de saúde)  mas também daqueles  que têm os seus planos e seguros de saúde. Sou fervoroso crítico ao modelo assistencialista-mecanicista da saúde de hoje .

Fui diretor do Evangemed e ex-presidente nacional da associação de médicos de Cristo ( por mais de 10 anos  mas não gostaria que fosse divulgado caso você considere comentar esta a carta pois falo de moto exclusivamente próprio e em nada consultei meus pares). 

http://oglobo.globo.com/politica/pnud-metade-dos-brasileiros-reclama-do-tempo-de-espera-para-atendimento-em-hospitais-2967038

Não trabalhei no passado no setor publico por causa das condições tanto financeiras quanto de trabalho.  Fui acadêmico em uma unidade de saúde pública e fiquei estarrecido com o que vi. Anos depois como  médico de projetos sociais missionários por mais de 14 anos fiz curso de saúde comunitária na India (http://www.jamkhed.org) junto com médicos cubanos, e depois trabalhei em comunidades no Brasil e fora dele em uma agencia no estilo médicos sem fronteiras trabalhando desde a Amazonia, Moçambique e recrutando pessoas do mundo inteiro para trabalhar nos diversos desastres naturais desde o Tsunami.

Tive de parar tudo isso em 2011 que fazia com enorme paixão por motivos de saúde na família. 

Este tipo de projeto social médico tinha espaço  porque ainda existiam ( e ainda existem)  pessoas desassistidas seja por questões de saúde pública seja na questão das emergências do tipo desastres naturais. Paralelo a isso também trabalho  em projetos de inclusão social.  www.cinechance.org

&nbsp;Muitas vezes nos ultimos anos me sinto vigiado e quase equiparado a um bandido/marginal. Também não sei se você conhece ou teve possibilidade de estudar a situação dos números da atenção à saúde no Brasil e da formação médica.

Este estado generalizado de cobrança/acusação contra os médicos causa um mal estar generalizado na categoria em contraste com o antigo prestígio que a profissão tinha, ( e de certa forma se mantém no inconsciente coletivo das pessoas mais antigas). Entretanto esta rixa poderá ter um custo alto em longo prazo se as pessoas não quiserem mais ser profissionais de saúde em especial médicos. Minha filha que estuda medicina na UNIRIO  está apavorada com o rumo das coisas.

Inicialmente permitam-me o direito de  poder desabafar ,e permitam-me o privilégio de compartilhar um pouco do lado dos profissionais, que se dedicam em média 8 anos para antes de entrar no famigerado chamado "mercado de trabalho".

Meu foco não será direcionado aos Cubanos uma vez que a unica culpa deles é de serem médicos proibidos de fumarem charutos cubanos. Eu já viajei pra Cuba e me relaciono com médicos cubanos além de ter  realizado um curso junto com alguns deles na India em 1995.

Aquele tipo de médico rico da novela das oito existe somente ali. (menos de 0,01 % dos médicos que são deputados , donos de hospitais e redes hospitalares , e donos de OS (organizações sociais) na verdade "empresários da saúde" para ser mais exato). Recentemente as pessoas passaram a olhar os médicos quase que como uma espécie de mafioso organizado que se reúne com outros colegas para falar das torturas cometidas contra outros.

&nbsp;Tenho estado perplexo com a proporção que essa situação tomou. Existe o lado de quem presta os serviços, e quem recebe os serviços(qualquer um de nós). Além disso existe a questão publica x privada. Seria justo descontar a nossa insatisfação somente nos profissionais ? Quem dirige isso? Quem credencia capacita e cria estes profissionais? 

Uma grande maioria dos médicos brasileiros é mal formada e mal empregada, e atualmente somos obrigados pelo "mercado" a nos mantermos como  "terceirizados" dos "terceirizados" e muitas vezes não legalizados. Aquela figura do profissional liberal deve ser esquecida em detrimento do subempregado público e privado. É claro que conheço alguns poucos médicos  (em geral cirurgiões de especialidades do tipo oftalmológica/ cardio vascular/ neuro cirurgia/ reprodução humana e plástica) que têm poder aquisitivo acima da média. Precisamos pensar que se a medicina é considerada uma arte e sacerdócio ela também é uma profissão ou seja; vivemos dela para realizar nossos sonhos como qualquer ser humano. 

Surge aqui um primeiro ponto para discussão.

Se os médicos generalistas ( tão valorizados na mídia e nos discursos governamentais)  não forem devidamente valorizados financeiramente, existe o risco concreto deste profissional se extinguir uma vez que não consegue auto sustentar-se ou sustentar a família.
 

Algumas perguntas importantes em relação a generalidades:
&nbsp;1- Seríamos nós médicos os responsáveis pelos aumentos de surto de Dengue como a mídia as vezes procura  demonstrar todos os anos ao mostrar emergências lotadas de doentes (já que não é possível manejar a falta de profissionais e leitos)? O que dizer agora do surto da Dengue no Japão? 
http://www1.folha.uol.com.br/mundo/2014/09/1512076-surto-de-dengue-se-espalha-pelo-japao-e-preocupa-autoridades.shtml
http://noticias.r7.com/saude/surto-de-dengue-se-espalha-pelo-japao-e-preocupa-autoridades-06092014
http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2014/09/japao-detecta-ao-menos-22-casos-de-dengue-transmitidos-dentro-do-pais.html
2- Seríamos nós médicos os responsáveis pela falta de médicos recém formados no interior ou o mal planejamento governamental ( tal qual professores segurança etc houve algum programa mais professores ou mais policiais?)?
&nbsp;3- Seríamos nós médicos os responsáveis pelo insuficiente numero de escolas médicas de boa qualidade  nestes ultimos 20 anos? ( O governo bloqueou através do MEC a criação de novas faculdades particulares nem criou federais)
4- Seríamos nós médicos os empreiteiros que lucram com a construção das novas unidades de PSF?
&nbsp;5- Seríamos nós médicos aqueles que enriquecem a custa de fornecimento ilegal de medicamentos/suprimentos através de licitações  viciadas?
6- Seríamos nós médicos aqueles que lucram com os medicamentos nas farmácias populares subsidiadas pelo governo?
7-Seríamos nós médicos os moradores majoritários dos grandes condomínios de luxo e frequentadores dos locais requintados da sociedade ?

&nbsp;O financiamento da área de saúde é complexamente multifatorial.

Alguns fatos:

Existem pelo duas dimensões da questão profissional do medico no Brasil a serem consideradas e que parecem distintas em um primeiro momento;

Privada e pública.

Quanto é o salário de um médico concursado no município do Rio de Janeiro convocado por sua excelência o Prefeito Paes em 2013? 1.500 reais. Perdoe-me a ousadia mas Imagine se todos os colegas medicos tivessem a coragem de abdicar deste parco salário diante da imensa responsabilidade que é a de prestar assistência em geral de vida ou morte por causa da estabilidade?

&nbsp;Você sabia que os projetos de atenção à saúde chamados de UPAS foram criados na época do presidente Lula mas foram muito bem promovidos (propaganda) pelo governador Sérgio Cabral e pelo prefeito Eduardo Paes ?  Um governo federal que se diz socialista está promovendo a maior privatização já vista pela saúde PÚBLICA do Brasil. Se as suas excelências que detêm o poder da pesquisa e dos números sabiam da falta de profissionais de saúde porque não criaram um programa de aceleração da saúde? O programa de PSF criados pelo presidente Fernando Henrique também tiveram uma atenção especial no governo  Lula através da terceirização. 

Como gerenciar um projeto de saúde 'PÚBLICA"  com mão de obra de pessoal que não é treinado para tal função? 

O médico que trabalha no PSF deveria estudar uma especialidade para criar qualidade e relacionamento. E o programa de relacionamento com a população em longo prazo médico x paciente?

Os modelos que inspiram tal projeto como Ingles e Canadense têm seus médicos com estabilidade de emprego e salários compatíveis.  Como cobrar isso de médicos brasileiros se não temos segurança, estabilidade e condições de emprego (financeiras e infraestrutursa de local de trabalho)? 
Rejeitaram nossa reclamação como categoria acusados pela justiça brasileira como "RESERVA DE MERCADO?"

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/informesaude/informe197.pdf

Sabem o que significa esta gestão de saúde do PT? 

Estão vendendo a saúde do povo para gestões particulares (ONgs/cooperativas e OS) o que gera uma tremenda confusão ética e de isonomia entre os profissionais ( Isso apareceu no fantástico da Globo recentemente).

http://g1.globo.com/fantastico/noticia/2013/12/imagens-mostram-consulta-jato-na-rede-publica-de-1-minuto-e-4-segundos.html
&nbsp;No mesmo espaço de atendimento à saúde convivem profissionais concursados que ganham 1500 reais / mês e outros terceirizados que ganham 5 mil. Porque? Porque se deseja terceirizar a saúde ao invés de criar um modelo de saúde adequado quando temos segundo os estudiosos do mundo inteiro a cartilha de saúde publica mais abrangente do mundo o SUS?  Quando o processo de privatização chegou nas emergencias , os médicos Bombeiros se recusaram a atender no mesmo espaço fisico com os medicos terceirizados. O risco é igual com condições salariais diferentes ( Os bombeiros ganhariam menos que os terceirizados).

Eu fiz uma experiencia no ano passado (2013) e me candidatei para uma vaga no PSF como especialista que sou em ultrassografia. Rapidamente ganhei uma vaga. Confesso que estava com muita vontade de trabalhar no PSF pois já sentia falta depois de 4 anos sem trabalhar com comunidades. O que eu encontrei? Marcação de exames altamente desorganizada, desrespeito ao paciente na estrutura dos PSF que é "bonitinha mas ordinária". O acesso principal não tem ar condicionado, que de tão  quente chega a afetar as salas de atendimento refrigeradas. Após algumas chuvas fortes características de verão as salas receberam goteiras em especial entre os módulos. Projeto de engenharia absurdo. No meu caso particular tive de prestar assistencia no meu ultimo dia ( quando decidi deixar o posto) em sala improvisada com aparelhos e outras coisas no meio do atendimento.Para mim o PSF é apenas um serviço público que na minha opinião existe simplesmente para mostrar serviço. 

Quem lucrou (lucra) com a construção destas unidades de saúde modulares em toque de caixa?(além do ganho político )  Eu realmente não sei mas, vocês poderiam levantar. 

Porque nós médicos agora terceirizados pelo governo não temos direito a uma carreira de estado digna? Porque não podemos ter férias? Porque no SUS não temos concursos com vencimentos dignos e somos obrigados a sermos contratados/sublocados por terceiros que não garantem nenhuma estabilidade de emprego e podemos ser dispensados  quando os gestores assim o desejarem? 

Quando os médicos percebem que é uma armadilha e saem do PSF, geram um enorme "turn over" e a população perde porque não tem médicos estabilizados mantidos na mesma unidade.

A propaganda de que o médicos conhecem os paciente no PSF é enganosa e cruel.  Em geral somente os clinicos que são contratados podem assim de certa forma dizer mas sempre é em termos de contratos curtos de até dois anos. Não sabemos se os futuros prefeitos ou governadores manterão os empregos ou as posições.

O que falar das outras profissões? Policiais, fiscais, politicos, jornalistas, dentistas, enfim toda profissão tem seus bons e maus profissionais. 

Enquanto isso fiscais e policiais de todos os tipos e classes entram em nossos consultórios , clinicas , hospitais e salas de atendimento buscando propinas e muitas vezes em tom de ameaças. O pior agora é que os pacientes influenciados pelas manifestações populares contra o governo, despejam no profissional a sua raiva acumulada que deveria ser contra os "gestores" da saúde (planos de saúde privados ou governantes).

&nbsp;Voce tem noção do preço de uma consulta/Cirurgia/procedimento no SUS? Sabe quanto um médico é pago para realizar cirurgias por planos de saúde? Voce sabe o custo de um processo ético profissional por errar em uma consulta de 15 reais? 

Abaixo uma breve compilação de dados se me permite compartilhar.Números sobre  a complexa questão do atendimento em saúde 

Proporção de médicos por habitante

Este resultado demonstra uma alarmante concentração de médicos nas capitais brasileiras e carência no interior do país, situando-se no Centro- Oeste e Nordeste a maior concentração de médicos em capitais brasileiras. Registra-se, porém, uma exceção na região Norte, visto que das seis capitais, Rio Branco/AC, Macapá/AP e Boa Vista/RR apresentam relação superior a 1/ 1.000 hab., fato que não se observa nas demais capitais do país.

A pesquisa Situação de Saúde da População Brasileira: Perfil Sócio-demográfico, Epidemiológico, Fontes de Financiamento e Demanda Acolhida por Regiões e Municípios, coordenada pelo Departamento de Gestão da Educação na Saúde do Ministério da Saúde, (DEGES/MS), apresenta, entre outras possibilidades:

aumentar a capacidade instalada em saúde, principalmente em municípios de 100 a 300 mil habitantes, que são pólos regionais;
promover a formação e capacitação de profissionais de saúde, especialmente médicos, e incentivar sua presença nas regiões com maiores carências, como a Norte e a Nordeste. (cf. Anexo 4)

Fontes
http://www.portalmedico.org.br/include/biblioteca_virtual/abertura_escolas_medicina/007.htm
Antônio Augusto Silva, professor do Departamento de Saúde Pública da Universidade Federal do Maranhão (Estado com a menor relação de médicos por habitantes do Brasil), defende dessa ideia. "Apesar de alguns lugares terem uma oferta de salários alta, os médicos relutam em ir para o interior porque a estrutura e a condições de trabalho são precárias. 

http://www.estadao.com.br/noticias/geral,brasil-tem-dois-medicos-para-cada-mil-habitantes,1050074,0.htm


http://www.escolasmedicas.com.br/intern3.php


http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=NoticiasC&amp;id=2323

especialidades medicas

Cancer mama 

http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2012/08/15/politics-behind-mammography.aspx

http://www.webmd.com/breast-cancer/features/new-mammogram-screening-guidelines-faq

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/breast/Patient/page3#Keypoint27

http://www.thebreastcancercharities.org/preventing-cancer/mammography-time-for-a-new-screening-protocol/

http://topics.nytimes.com/top/reference/timestopics/organizations/p/preventive_services_task_force/index.html

Financiamento da área de saúde no Brasil

http://www.conass.org.br/colecao2011/livro_2.pdf

http://www2.camara.leg.br/atividade-legislativa/orcamentobrasil/estudos/2013/NTn12de2013FinanciamentodaSadeBrasileOutrosPasesV.Prel..pdf
Medicos no canada

http://noticias.terra.com.br/brasil/mais-medicos-canadense-tem-inscritos-do-brasil-20-sao-escolhidos,7163ce6308581410VgnVCM3000009acceb0aRCRD.html&nbsp;

http://www.mikix.com/8-razoes-para-nao-imigrar-para-o-canada/

http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_Canada  como é a saude no canada
Os canadenses viajam ao EUA pra saude
http://obamacare411.wordpress.com/obamacarelies/obamacare-lies-vol-7/
&nbsp;Salarios dos medicos canadenses

http://www.theglobeandmail.com/life/health-and-fitness/health/how-much-are-canadian-doctors-paid/article7750697/
&nbsp;Medicos no estrangeiro

http://www.judithscliar.com/doctors-training-abroad/relacao-hospitais-estagio/index.html