Câncer da Tireóide
Autor: Kátia Marabuco | Publicado: 2010-11-07T17:01:00-08:00

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Os nódulos únicos são mais propensos à malignização que os múltiplos e,  quanto ao tamanho , nódulos pequenos  podem ser maligno e disseminar por via linfática  (são  ostumores ocultos ou microcarcinomas – tumores de 1 cm ) e os grandes podem ser benignos, portanto o tamanho não é critério,  isolado, para malignidade embora nódulos maiores de 3cm em homens são mais sugestivos de malignidade.  Apesar de o risco ser maior no nódulo único, apenas um em cada 20 nódulos é maligno.  Diante de um nódulo suspeito faz-se necessário a biopsia aspirativa por agulha fina com a análise da citologia das células que mostrará se o nódulo é benigno, maligno ou indeterminado (20 a 30 %);  o resultado indeterminado é  uma das limitações deste exame, mas  a PAAF ( punção aspirativa por agulha fina) ainda  é o padrão ouro no diagnóstico e planejamento terapêutico dos tumores da tireóide.   O avanço da genética e da biologia molecular, certamente nos possibilitarão brevemente a identificação dos pacientes que são portadores de formas menos agressivas e passíveis de tratamento mais conservador, diferenciado daqueles  com formas mais agressivas que necessitam de terapêutica igualmente mais agressivas e controle mais rigorosos.  A identificação do proto- oncogene RET associada não só a forma familiar do carcinoma medular  da tireoide , mas também na forma esporádica do medular e à forma do papilífero ( Rey et al,  2001), desvendou a patogênese do carcinoma papilífero da tireoide ligada a diversos eventos genéticos. Entre  estes evento encontra-se  o rearranjo que envolvem o gene RET.   Segundo Cerrutti e Maciel esses rearranjo do RET  com gene heterólogo, dão origem ao gene quimérico RET/ PTC , e as mutações  ativadoras e translocação  no gene BRAF e no gene RAS. Acrescentam ainda que não foi identificado uma associação entre a presença de mutação e o prognóstico dos pacientes no que se refere ao genes RET/PTC e o RAS. E que tumores BRAF V600E  positivos  possuem uma alta taxa de recorrência , que na maioria dessa recidivas as células tumorais não têm avidez pelo iodo radioativo, representando uma pior resposta ao tratamento.  Outro marcadores tem sido identificados nos tumores foliculares ( PAX8-PPARy) as proteínas ( DDIT3, ARG2, C1orf24 e ITM1), auxiliando a distinção dos nódulos classificados como padrão folicular na PAAF.  Ao lado do importante papel no prognóstico do papilífero os pesquisadores se interrogam como a biologia molecular poderá auxiliar no diagnóstico do nódulo com padrão folicular na PAAF.  Associado a esses avanços também a utilização da cintilografia   com o   I123  associada com a dosagem  tireoglobulina  sérica em substituição ao  I131  , para a detecção da doença metastática e recidiva local.  Os tumores da tireóide ainda apresentam controvérsia no seu tratamento, porém diretrizes de segurança já estão bem estabelecida em seu tratamento.      Fontes: Tireoide e Paratiroide – Estudo de casos . Lenine Garcia Brandão.  Correlação Clínico - molecular do carcinoma de tiróide. Cerutti  &amp; Maciel  em Endocrinology Prime ano 01/ no 01/ Agosto/ 2010.  Ferreira &amp;  Rocha, Oncologia Molecular Atheneu, 2010  Katiamarabuco.com.br