Transtorno Bipolar Infantil
Autor: Natália | Publicado: 2011-12-09T03:34:00-08:00




Definição / Quadro Sintomático

Segundo Braga et al (2008) o
transtorno bipolar pode ser descrito desde meados do século XIX, porém na
última década recebeu maior atenção da comunidade científica, sendo reconhecido
como patologia presente na população mais jovem. Para Newman et al (2006) o termo transtorno bipolar,
antes conhecido como maníaco-depressivo, compreende “uma gama de transtornos
afetivos, possivelmente relacionados com depressão unipolar, mas envolvendo graus
variados de agitação euforia, impulsividade, irritabilidade e ideação
psicótica” (p.1). Esses são normalmente conhecidos como hipomania e mania. O
mesmo autor também afirma que o transtorno bipolar pode ser definido como uma
mistura de transtornos afetivos, entre eles:

● Episódio depressivo maior: esta relacionado com o humor deprimido na
maior parte do dia, todos os dias, por pelo menos duas semanas; ou perda de
interesse ou prazer (anedonia) na maior parte do dia, todos os dias, por pelo
menos duas semanas.

Fu-I (2007) afirma que as crianças de idade escolar quando deprimidas
podem demonstrar irritadiças ou instáveis, apáticas, anedonia, isolamento
social e familiar voluntário. Aponta também que crianças deprimidas
frequentemente possuem manifestação de baixa auto-estima. 

“Crianças pequenas ou pré-escolares, quando deprimidas, podem
apresentar frequentemente falhas em adquirir peso esperado para a idade,
fisionomia triste ou de seriedade, irritação, diminuição de apetite, agitação
psicomotora ou hiperatividade, insônia acompanhada de ansiedade, balanceios,
estereotipias ou outros movimentos repetitivos e agressividade contra os outros
e contra si mesma. Essas crianças já manifestam claramente anedonia, com perda
de iniciativa para as brincadeiras, perda de interesse por atividades e jogos
que antes apreciavam, e queixam-se sempre de estar entediadas por não saberem
do que brincar” (p. 24).



●Episódio maníaco: deve exibir humor eufórico ou irritável anormal por
pelo menos duas semanas, durante a qual os seguintes problemas tenham ocorrido:

- grandiosidade,

- relatos subjetivos de necessidade de muito pouco sono durante dias,

- pressão por falar,

- fuga de idéias e pensamentos que voam,

- grande desorganização e distratibilidade,

- envolvimento excessivo em atividades dirigidas a objetivos,

- busca por grande estimulação, inclusive comportamentos hedonistas e
viciosos que colocam o paciente em risco de sérias conseqüências.

Segundo Fu-I (2006) uma revisão na literatura feita por Carlson (1995),
foi observado que as crianças com menos de 9 anos apresentaram mais
frequentemente irritabilidade e labilidade emocional, e as com mais de 9 anos,
euforia, exaltação, paranóia e delírios de grandeza. Na fase pré-escolar a
criança pode se agredir ou ser agressiva com outras pessoas, falar de modo
apressado ou incompreensível, com sintomas disruptivos que vão prejudicar a
socialização, dormir pouco e/ou comer pouco e não parar quieta. O humor é
instável, indo de choro isolado para gritos de raiva e/ou exigência de mimo.
Essas crianças geralmente são consideradas explosivas, temperamentais, de
difícil manejo, praticante de jogos sexuais e com pesadelos de conteúdo
violento.

Com relação à idade escolar, a mesma autora, diz que as crianças
apresentam-se geralmente irritadiça e com humor instável, sendo hiperativa,
fala apressadamente, de modo ininterrupto e com distraibilidade acentuada,
demonstra diminuição de objetividade de raciocínio e ter fugas de idéias.
Quando a criança esta na fase de mania pode ter ocorrência de sintomas
psicóticos, como alucinações ou delírios, ausentes nos casos de TDAH.



●Episódio misto: são critérios que satisfazem tanto para um episódio
depressivo maior como para um episódio maníaco que dure ao menos uma semana e
que provoca uma interrupção clinicamente significativa no funcionamento
acadêmico-profissional e interpessoal-social. Envolve agitação, insônia,
pensamento psicótico e tendência suicida.



●Episódio hipomaníaco: costuma apresentar humor extraordinariamente
expansivo, menos necessidade de sono, distratibilidade, envolvimento excessivo
em atividade dirigidas a objetivos e, às vezes, impulsividade com relação a
comportamentos hedonistas.

Quando se trata de TB na criança, esta é ativa e impulsiva, explosiva e
irritada, fala em excesso, muda rapidamente de assunto, tem pouca necessidade
de sono. Acredita ter habilidades especiais e/ou poder fazer coisas irreais. As
crianças em idade escolar e os adolescentes em geral apresentam humor
irritável, mania mista, ciclagem rápida, delírios de grandeza, labilidade
emocional e explosões de raiva (Braga et
al, 2008).



Recursos/Tratamento

Segundo Fu-I (2007) “o diagnóstico do transtorno
bipolar (TB) é clínico, ou seja, ele se baseia na avaliação clínica do
paciente. As principais fontes de informações são os pais/responsáveis e
própria criança ou o adolescente”. A autora também aponta a importância da
informação da escola, relatórios escolares e as produções da criança. Com isso
podem-se obter dados do comportamento global da criança e as características do
mesmo. Algumas das queixas que as escolas fazem são: atitudes irônicas, brincadeiras
infantis, atitudes de desafio e de onipotência, comportamento
hiperssexualizado, agressividade e comportamento de risco grave, hiperatividade
motora e ideativa. 

Segundo a mesma autora o sucesso do tratamento depende do diagnóstico
preciso, o curso da doença, o padrão de ciclagem e o tipo de evolução. Também
fala que o tratamento deve ser composto de tratamento medicamentoso e
intervenções psicossociais. O planejamento terapêutico pode ser construído em
três partes:

<!--[if !supportLists]-->1)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->educacional: orientar sobre as características da
doença ao paciente e seus familiares,&nbsp;
assim como o curso, o tratamento, o prognóstico e as possibilidades
terapêuticas;

<!--[if !supportLists]-->2)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->terapia para prevenção de recaída: são sessões de
orientação para paciente e familiares para promover mudança de hábito de sono e
habilidades para redução de estresse com estabilidade social, promover
diminuição da resistência ao uso da medicamentação;

<!--[if !supportLists]-->3)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<!--[endif]-->psicoterapia individual.



Para Neto (2004) a Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) tem
como objetivo alguns dos seguintes itens: 

1)
Educar pacientes e seus familiares e amigos sobre o transtorno bipolar, seu
tratamento e dificuldades associadas à doença;

2)
Ajudar o paciente a ter um papel mais ativo no seu tratamento;

3)
Ensinar métodos de monitoração da ocorrência, gravidade e curso dos sintomas
maníaco-depressivos;

4)
Facilitar a cooperação com o tratamento;

5)
Oferecer técnicas não farmacológicas para lidar com pensamentos, emoções e
comportamentos problemáticos;

6)
Ajudar a controlar sintomas leves sem necessidade de modificar medicação;

7)
Ajudar a enfrentar fatores de estresse que podem interferir no tratamento ou
precipitar episódios de mania ou depressão;

8)
Estimular o aceitar a doença;

9)
Diminuir trauma e estigma associados;

10)
Aumentar o efeito protetor da família;

11)
Ensinar habilidades para lidar com problemas, sintomas e dificuldades.

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quando se trata do tratamento
medicamentoso em crianças, Fu-I (2006) aponta para a necessidade de orientar a
criança e seus responsáveis legais sobre as opções medicamentosas, os efeitos
colaterais e adversos e as avaliações de controle necessárias. Se necessário “o
uso de antidepressivos ou antipsicóticos nas fazes de depressão ou de
(hipo)mania, a dosagem sérica de estabilizadores de humor, tais como lítio ou
anticonvulsivantes e antidepressivos tricíclicos deve ser verificada sempre que
possível.







REFERÊNCIAS





BRAGA,
A.R.M.; KUNZLER, L.S. &amp; HUA, F.Y. Bipolar&nbsp;
mood disorder: different occurences of the same disease. Rev.
psiquiatr. Rio Gd. Sul [online]. 2008, vol.30, n.1, pp. 77-80.



LEE, FU-I. Transtorno Bipolar na infância e na
adolescência (2007). Segmento Farma: São Paulo.



NETO, F L. Terapia comportamental cognitiva para pessoas
com transtorno bipolar. Rev.
Bras. Psiquiatr.2004&nbsp;vol.26&nbsp;.