CONDROMALÁCIA DA PATELA
Autor: Peco | Publicado: 2012-02-10T10:09:00-02:00


Introdução&nbsp;

O objetivo  do presente trabalho é desenvolver de forma didática,  através de revisão de literatura, a patologia da condromálácia em todos  os seus aspectos, definindo-a, descrevendo as suas possíveis causa, além  de uma revisão anatomofuncional do Joelho, finalizando com as formas de  tratamento e diagnóstico.

A condromalácia da patela (antiga rótula) é uma lesão da  cartilagem articular  deste  osso  devido  ao  excesso  das  forças     de    cisalhamento ( "atrito" ) entre a patela e a porção distal do  fêmur durante ou após esforços repetitivos de flexão do joelho. O  sintoma mais comum é a dor atrás da patela, especialmente nas subidas ou  durante longos percursos com pedaladas lentas. O cisalhamento se dá  devido à ação dos músculos anterior da coxa (o quadríceps) que força a  patela contra o fêmur para poder estender a perna no momento da marcha.  Tal compressão é maior no início da extensão. A presença de um mau  alongamento da musculatura isquiotibial (posterior da coxa) é um  agravante do quadro.

Algumas pessoas têm predisposição a apresentar este tipo de lesão  devido ao que se chama de desalinhamento da patela, ou seja, ao invés da  patela percorrer o "trilho" formado pelos côndilos do fêmur na flexão e  extensão, ela tende a deslocar-se para os lados ( geralmente para  lateral ), aumentando o atrito entre os dois ossos. As mulheres costumam  ser mais susceptíveis a tal lesão pois, em geral, possuem o quadril  mais largo.

É uma síndrome dolorosa na rótula, cada vez mais frequente  nos    jovens   a ponto de estatisticamente serem tão numerosas nos jovens  quanto as lesões mais simples nos meniscos. Ela   é   uma   espécie   de    amolecimento   da cartilagem da rótula pelo atrito incorreto contra   os   côndilos   do   fêmur.   O desalinhamento da rótula e a sua posição  mais alta que o normal são fatores predisponentes.


Possíveis causas

Encurtamento do mecanismo extensor:

O mecanismo extensor é composto pêlos ísquios tibiais  (semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral). Esses músculos quando  apresentam-se em tensão devido ao seu uso excessivo levam a uma  diminuição do seu comprimento, com isso, o mesmo tracionará o osso  ilíaco posteriormente que causará um reflexo de estiramento da  musculatura do quadríceps tracionando a patela mais superior. Com a  mesma intensidade que o quadríceps traciona a patela superiormente, o  tendão patelar a traciona inferiormente, com isso, teremos duas forças  de mesma intensidade, porém, em sentidos opostos aluando sobre a patela e  aumentando a sua compressão sob o encaixe femoral.

Alterações do ângulo:

O aumento do ângulo Q do joelho, que é formado pelo tendão do  quadríceps da coxa e o ligamento patelar, leva a um desvio lateral da  patela devido a resultante formada pêlos vetores de força vindos da  espinha ilíaca ântero-superior e do terço superior da tíbia. Se eu tiver  uma diminuição desse ângulo terei um desvio medial da patela, também  como resultado da resultante dos dois vetores já citados aumentando a  compressão patelo-femoral.

Os valores considerados como normais, do ângulo Q são de  aproximadamente 12° para os homens e de 15° para as mulheres. Essa  diferença de valores se dá pela estrutura da bacia feminina. Ângulos  superiores a 20° têm uma incidência mais alta de anormalidades da  articulação patelo-femoral, tais como a condromalácia patelar que vem a  ser uma conseqüência da instabilidade.

Entorse de tornozelo por inversão:

Embora em primeiro momento uma entorse de tornozelo por  inversão não aparente ter nenhuma relação direta com uma instabilidade  fêmuro-patelar se formos analisar todo o mecanismo desta lesão veremos  que a relação realmente existe. Em uma entorse de tornozelo por  inversão, devido aos movimentos de flexâo-plantar, supinaçâo e adução  teremos como conseqüência a anteriorização do tálus e da tíbia que por  sua vez também anteriorizam a fíbula. Com a anteriorização da fíbula  teremos o tensionamento do músculo bíceps femoral que tem uma de suas  inserções na mesma. Este tensionamento causará um reflexo de estiramento  na musculatura anterior da coxa (quadríceps) que irá tracionar a patela  superiormente aumentando o contato fêmuro-patelar.

Enfraquecimento do vasto medial oblíquo:

O vasto medial oblíquo é considerado como o estabilizador  mediano primário da patela. Uma falta de equilíbrio entre o vasto medial  oblíquo e o vasto lateral pode contribuir para a subluxação da patela, A  maioria dos autores atribui para este desequilíbrio dinâmico a  insuficiência do vasto medial oblíquo.

As fibras do vasto medial oblíquo se inserem dentro da rótula a um  ângulo de 50 a 55° desde o plano sagital. O vasto medial oblíquo é  ativado através da flexão total do joelho e é o único estabilizador  dinâmico medial da patela. A insuficiência do vasto medial oblíquo irá  contribuir para o arrastamento lateral da patela.

Estudos eletromiográficos feitos em pacientes sem dor no joelho  mostram que a relação do vasto medial oblíquo com o vasto lateral é de  1:1 e que a atividade do vasto medial oblíquo é tónica por natureza. Em  joelhos com dor patelo-femoral a relação vasto medial oblíquo / vasto  lateral é menor do que 1:1 e a atividade do vasto medial oblíquo adquire  uma natureza fásica. Essa mudança na atividade do vasto medial oblíquo  pode ser resultante de uma assimetria localizada no músculo quadríceps.  São necessários 20 a 30 ml de líquidos para inibir o vasto medial  oblíquo enquanto a 50 e 60 ml de fluído são necessários para inibir a  atividade do vasto lateral.

Articulação do Joelho

É a maior das junturas sinoviais do corpo humano é também uma das  mais complexas e discutidas. A complexidade resulta principalmente das  numerosas estruturas que dela fazem parte e as controvérsias giram em  torno de uma classificação funcional, pois além de permitir os  movimentos de uma articulação do tipo gínglimo (flexão e extensão), ela  também permite um certo grau de rotação. A articulação do joelho envolve  3 ossos: fêmur, tíbia e patela. Assim, os conditos femorais  articulam-se com os da tíbia e a face patelar recebe a patela quando a  perna está fletida. Como em todas as articulações do tipo gínglimo, as  partes mais resistentes e reforçadas da cápsula articular situam-se nos  lados da articulação para impedir os deslocamentos lateral e medial. Por  outro lado, para facilitar a flexão, as porções anterior e posterior da  cápsula são mais fracas. São estruturas da articulação do joelho:  cápsula articular, estruturas extracapsulares, estruturas  intracapsulares e membrana sinovial.

A cápsula articular é delgada e membranosa posteriormente,  enquanto que anteriormente, ela é substituída em grande parte pelo  tendão do músculo quadríceps, patela e o ligamento patelar. Ela se  insere, posteriormente, em torno das margens das superfícies articulares  dos côndilos do fêmur e na linha intercondilar. Na tíbia ela fixa-se  não só nas bordas dos côndilos tibiais, mas também nas suas faces  anteriores ao longo de linhas oblíquas que se estendem até a  tuberosidade da tíbia. Entretanto, a cápsula está ausente entre o tendão  do quadríceps e a face anterior do fêmur, permitindo que a membrana  sinovial forme uma ampla prega nessa região e constitua a bolsa  suprapatelar.

Na articulação do joelho, 2 ligamentos são considerados  extracapsulares, isto é, estão isolados da cápsula articular. São os  ligamentos colaterais tibiais e o fibular. A disposição diferente dos  dois ligamentos tem importância nos movimentos de rotação da articulação  do joelho.

As estruturas intracapsulares do joelho são: meniscos, ligamento  transverso e ligamentos cruzados do joelho. O ligamento transverso do  joelho une as porções anteriores dos meniscos lateral e medial. A  estabilidade da articulação do joelho deve muito a presença dos  ligamentos cruzados que impedem os deslocamentos no sentido  ântero-posterior. Os dois ligamentos cruzados do joelho estão  relativamente esticados em todos os estágios de movimento da  articulação, mas o estiramento máximo é alcançado na extensão completa  da perna.

Existem doze músculos que atuam na articulação ao joelho que são classificados com três grupos:

JARRETE &gt; semimembranoso, semitendinoso e bíceps femoral (ISQUIOS TIBIAIS)

QUADRÍCEPS &gt; reto femoral, vasto lateral longo, vasto lateral oblíquo, vasto medial longo; vasto medial oblíquo e vasto intermédio.

Ainda temos o sartório, grácil, poplíteo, gastrocnêmio e plantar.

A patela é um pequeno osso localizado na face anterior do joelho.  Ela é composta por uma camada lisa (cartilagem articular) em seu lado  inferior que a permite deslizar facilmente. A patela encaixa-se no fêmur  num encaixe denominado de encaixe femoral que também é coberto por  cartilagem articular. O tendão patelar é uma estrutura grossa que  conecta o fundo da patela com o topo da tíbia. Os músculos do quadríceps  endireitam o joelho puxando ao tendão patelar pela patela. O vasto  medial puxa a patela medialmente e o vasto lateral lateralmente.


         
                        
             Anatomia fisiológica               da região anterior do joelho direito, que torna possível a               visualização do trilho onde percorre a patela ( entre os côndilos               femurais ). A patela foi retirada propositalmente.           
       
Biomecânica do Joelho

A função do mecanismo da articulação patelo-femoral é influenciada  vigorosamente por estabilizadores tanto dinâmicos (estruturas  contrateis) quanto estáticos (estruturas não contrateis) da articulação.  Essa estabilidade se baseia na interação entre a geometria óssea, as  contenções ligamentares e retinaculares e os músculos.

Um estabilizador dinâmico, o quadríceps, é constituído por 4  músculos, todos inervados pelo nervo femoral. Os 4 músculos são: o vasto  lateral, vasto intermédio, vasto medial e reto femoral. O vasto medial  possui 2 cabeças; a cabeça longa mais superior e a cabeça oblíqua mais  inferior. O VML é descrito como possuindo fibras com uma orientação  vertical, desviando-se medial do eixo longitudinal do fêmur em 18°, ao  passo que as fibras do VMO são mais horizontais, com um desvio medial em  relação ao eixo longitudinal do fêmur de aproximadamente 55°. As fibras  do V. L. se desviam lateralmente do eixo longitudinal do fêmur em  aproximadamente 12° para as fibras mais centrais e em aproximadamente  40° para as fibras laterais.

O alinhamento dos músculos determina sua função na articulação do  joelho. O V. L., vasto intermédio, VML e o reto femoral, produzem todos  um torque em extensão do joelho.

O VMO é incapaz de produzir qualquer extensão do joelho, mas  exerce função extrema, importante no sentido de conferir a esta  articulação uma contenção dinâmica contra as forças que poderiam  deslocar a patela lateralmente.

O grupo muscular da pata de ganso e o bíceps femoral também afeiam  dinamicamente a estabilidade patelar, pois controlam a R.l. e R. E. da  tíbia, que pode influenciar de maneira significativa o deslocamento  patelar.

Os estabilizadores estáticos da articulação patelo-femoral incluem  a parte lateral projetada mais anteriormente do sulco femoral; o  retináculo extensor (com os ligamentos patelo-femoral e patelotibial  associados), o trato iliotibial, o tendão quadríceps e o patelar. O  retináculo lateral e os tratos iliotibiais proporcionam estabilidade  contra as forças responsáveis pelo deslocamento medial, ao passo que o  retináculo medial e a parte lateral do sulco femoral proporcionam  estabilidade contra as forças responsáveis pelo deslocamento lateral. As  estruturas passivas de tecidos moles que resistem ao deslocamento  medial da patela são mais espessas e mais resistentes do que as  estruturas passivas de tecido mole que resistem às forças de  deslocamento lateral. O tendão patelar controla as forças que causam o  deslocamento inferior da patela.

Uma vez que a patela está presa ao tubérculo tibial por intermédio  do tendão patelar, a posição no plano transverso (RI e RE) da tíbia  parece exercer vigorosa influência sobre o grau de inclinação, de desvio  e de rotação da patela. A rotação tibial externa acarreta aumento na  inclinação lateral, no desvio lateral e na R. E. da patela, ao passo que  ocorre o oposto com a rotação tibial interna.

A contração do quadríceps cria uma força dirigida superiormente  que é suportada por uma força dirigida inferiormente oriunda do tendão  patelar. A resolução dessas duas forças origina um vetor de força  resultante dirigido posteriormente que causa compressão da patela com o  fêmur.

A magnitude desse vetor de força resultante, e portanto da força  de compressão, é influenciada pelo ângulo de flexão do joelho e pela  força de contração do quadríceps.

Para qualquer força constante do quadríceps, à medida que a flexão  do joelho aumenta, o mesmo ocorre com o vetor de força resultante, e,  portanto, com a força de compressão patelo-femoral. Para qualquer ângulo  específico de flexão do joelho superior a 10°, à medida que aumenta a  força de contração do quadríceps, o mesmo ocorre com o vetor de força  resultante e, juntamente com este, com a força de compressão  patelo-femoral. A força de compressão é conhecida como força de Reação  da articulação patelo femoral (RAPF). Portanto, a RAPF é influenciada  pelo grau de flexão do joelho e pela quantidade de força produzida pela  contração do quadríceps.

É importante reconhecer que, para ângulos inferiores a 30°, até  forças quadríceps bastante significativas não produzem forças de  compressão extremas, pois é pequeno o ângulo entre as forças do  quadríceps e do tendão patelar. Isso significa que o vetor de força  resultante dirigido posteriormente também será pequeno.

Durante o exercício de extensão do joelho na posição sentada, a  medida que a força do quadríceps aumenta, o mesmo ocorre com a RAPF.  Enquanto o joelho está sendo estendido, a patela está se movimentando  superiormente no sulco femoral. Portanto, a área de contato entre o  fêmur e a patela diminui à medida que a extensão progride. A combinação  entre a RAPF cada vez maior e uma área de contato cada vez menor gera  estresses de contato muito mais altos na articulação patelofemoral.

O estresse de contato máximo alcança um pico com aproximadamente  35° e 40° e, a seguir declina à medida que a extensão prossegue, por  causa do ângulo do joelho reduzido. O estresse de contato é influenciado  por aumentos ou reações do ângulo Q, que podem produzir uma  distribuição irregular da pressão com estresses máximos mais altos em  algumas áreas e falta relativa de cargas em outras. O estresse de  contato é irrelevante desde aproximadamente 10° até a extensão perna;  por causa da perda de contato entre a pateta e o fêmur. Na extensão  plena a patela apoia-se sobre o coxim gorduroso supratroclear. Reilly e  Marins calcularam a força de compressão criada por uma elevação da perna  estendida como sendo 0,5 ver o peso corporal. Essa força de compressão é  absorvida entre a patela, o coxim adiposo supratroclear e o fêmur.

Ao ficar de pé com o joelho em extensão plena e o centro de  gravidade posicionado adiante de Sz, a linha da força de gravidade cai  sobre ou imediatamente adiante de eixo da articulação do joelho. Isso  significa que, para manter o joelho nessa posição, será necessária para  ou nenhuma força do quadríceps. Ao se realizar um agachamento, a linha  de força da gravidade cairá atrás do eixo do joelho, acarretando a sua  flexão. O maior momento de flexão criado pela gravidade ocorrerá quando a  linha de força da gravidade ficar mais afastada do eixo da articulação  do joelho. Isto ocorre especialmente quando o fêmur fica paralelo ao  solo. Para controlar a flexão do joelho, a força do quadríceps terá que  aumentar com o aumento do momento de flexão da gravidade. Assim sendo,  durante essa atividade, a força do quadríceps aumenta, enquanto o ângulo  de flexão aumenta. Isso acarreta aumento na RAPF. Entretanto, nessa  atividade, a medida que a RAPF está aumentando, a área de contato entre o  fêmur e a patela também aumenta. Ocorre o inverso ao ser retomada a  posição ereta, à medida que o ângulo de flexão do joelho é reduzido, o  movimento de flexão da gravidade diminui ( a linha de força da gravidade  está sendo desviada na direção do eixo da articulação do joelho),  ocorrendo o mesmo com a força do quadríceps. Isto acarreta uma  diminuição na força de reação da articulação patelo-femoral.

As forças no plano frontal que devem ser equilibradas pelo  mecanismo extensor também se originam de outras desenvolvidas pelo  quadríceps. Como ocorre com as forças no plano sagital, a contração do  VL, do vasto intermédio, do reto femural e do VML produz uma força  orientada superiormente que é suportada por uma força dirigida  inferiormente do tendão patelar. No plano frontal essas duas oponentes  não formam uma linha reta, mas, pelo contrário, formam um ângulo  semelhante à angulação fisiológica em valgo entre o fêmur e a tíbia. A  decomposição dessas duas forças proporciona outra resultante que é  dirigida lateralmente designada de vetor em valgo. Assim sendo quando o  VL, o vasto intermédio, o reto femural e o VML se contraem  simultaneamente a patela exibe certa tendência para desviar-se  lateralmente. Essa tendência para a lateralização é equilibrada  dinamicamente pelo VMO com a ajuda das contenções estáticas da porção  medial do retináculo extensor. Depois que a patela se encaixa o sulco  femural, a parede lateral do sulco também ajudará a resistir o vetor de  força resultante dirigido lateralmente.

Vários fatores influenciam a magnitude desse vetor em valgo,  incluindo a posição do quadril, a extensibilidade das estruturas  retinaculares laterais, a competência das estruturas retinaculares  mediais, o alinhamento femural e tibial, o derrame da articulação do  joelho, a posição e a contração ineficaz ou a fraqueza do VMO. A rotação  interna excessiva do quadril durante uma resposta de sobrecarga (  aplanamento do pé) na marcha ou na corrida acarreta um aumento funcional  no valgo fisiológico do fêmur e da tíbia. Isso origina um maior vetor  em valgo, que faz aumentar a probabilidade de deslocamento lateral da  patela. Vários fatores podem contribuir para a rotação interna excessiva  do quadril durante a marcha, incluindo a fraqueza do glúteo médio, a  resistência do tensor da faseia lata, a fraqueza dos rotadores laterais  do quadril e a pronação excessiva do pé.


Teste diagnóstico

O exame ortopédico aliado a exames radiológicos  não   tem  dificuldade para se firmar um diagnóstico. Como   sinal   básico,    estando   o joelho levemente fletido e a coxa relaxada,   quando   se    empurra   a   rótula lateralmente, aparece uma dor aguda (Teste de  compressão da Patela).

O exame clínico minucioso é fundamental para um correio  diagnóstico e conduta adequada, mais do que qualquer exame complementar a  semiologia permiti-nos realizar a maioria dos diagnósticos da vasta  patologia do joelho.

A confiança do paciente não se ganha com palavras, mas, sobretudo com o toque cuidadoso do terapeuta.

&gt; Inspeção estática:

Antes de proceder-se o exame regional do joelho devemos avaliar o  membro inferior como um todo, iniciando com uma inspeção estática  observando o indivíduo de pé e por todos os ângulos.

Nesse momento deve-se avaliar a postura dando especial atenção ao  alinhamento dos membros. Observar a altura da crista ilíaca para  verificar desnivelamento ou báscula, atitudes viciosas como abdução e  adução ou flexão.

Devemos analisar se existe alinhamento em valgo, varo, flexão da articulação ou recurvado.
Ao nível do pé ou tornozelo devemos verificar o apoio plantar  observando se existe tendência para pé chato ou cavo, retropé varo ou  valgo e o posicionamento do antepé.

Todas essas alterações podem interferir na postura do joelho.

Devemos ainda procurar por marcas ou cicatrizes.


&gt; Inspeção dinâmica:

A análise da marcha é um dos pontos de maior importância na  inspeção dinâmica. Devemos inicialmente avaliar o andar do indivíduo, se  é natural ou apresenta alterações como piora do alinhamento do membro  de apoio, claudicações, dificuldade ou assimetrias.

Uma das principais alterações é o aumento do varismo, também  chamado de flambagem, que significa já haver comprometimento dos  ligamentos do joelho.


&gt; Inserções ósseas e ligamentos:

São palpados os pólos superior e inferior da patela com suas  bordas medial e lateral o que é melhor realizado com o paciente deitado,  a procura dos pontos dolorosos.

A seguir são palpados os côndilos medial e lateral e a tuberosidade anterior da fíbula.

Todos os pontos dolorosos são locais de origem e inserção de  ligamentos e tendões. São palpados os complexos ligamentares medial e  lateral do joelho, os tendões quadriceptal e patelar, os tendões  isquiotibiais mediais e pata de ganso (grácil, semimembranoso e  sartório) e os laterais.

A palpação da região posterior da articulação permite apenas a  abordagem das partes moles do cavo poplíteo e do pulso da artéria  poplítea.


&gt; Femuro-patelar:

O exame dessa articulação deve ser sempre dinâmico, pois é nessa situação que as instabilidades manifestam-se.

Uma boa maneira de avalia-la é a partir da posição sentada  solicitando ao paciente que realize a extensão contra uma resistência  manual e observando a trajetória da patela sobre o fêmur que apresenta  apenas ligeira tendência a lateralização ao final da extensão. Caso esse  movimento seja excessivo ou reproduza os sintomas deve ser considerada  sugestiva de instabilidade. A manobra pode sensibilizada através da  rotação externa da perna ao mesmo tempo que se opõe resistência a  subluxação lateral. A rotação interna diminui essa tend6encia e os  sintomas também, exceto nos casos de instabilidade medial, geralmente de  origem iatrogênica.


&gt; Existem outros testes que podem ser realizados:

Condromalácia patelar - Uma das mãos fixadas na superfície  inferior da patela e com a outra deslizar os três dedos no centro da  patela realizando movimentos circulares.
Crepitação - flexo-extensão passiva do joelho com uma das mãos na interlinha e a outra no pé.

Lachman - gaveta anterior em 15° de flexão.

Mc murray - flexão total de coxofemoral, examinador fixa uma das mãos no joelho e a outra no tornozelo.

Apley - realizada em decúbito ventral com joelho em 90° de  flexão, aplica-se a compressão axial à perna e realizando rotações  variando o grau de flexão para buscar o local da lesão.

Compressão patelar - paciente em DD, terapeuta inferioriza a  patela do mesmo e solicita uma contração lenta do quadríceps enquanto  realiza uma compressão da patela sob a maca.


         
                        
             É possível visualizar a lesão cartilaginosa - condromalácia           
       
Tratamento

O tratamento se dá com medicamentos anti-inflamatórios , meios  físicos e cinesioterapia e a evolução costuma ser favorável.

Inicialmente, o tratamento é conservado, com fortalecimento do  músculo quadríceps, principalmente do vasto medial oblíquo. Perda de  peso é recomendada para diminuir o estresse sobre a articulação  patelofemural. Órteses podem ser benéficas, bem como o uso de medicações  antiinflamatórias.

Em seguida iniciam-se exercícios de hipertrofia do quadríceps  através de exercícios isotônicos assistidos. Outra técnica com excelente  resultado, é a RPG (Reeducação Postural Global). Na técnica o paciente é  mantido em posturas corretoras que se relacionam com a articulação e as  estruturas músculo-esqueléticas envolvidas direta e indiretamente.

A reabilitação da disfunção patelo-femoral, após a avaliação  abrangente, deverá concentrar-se no recrutamento do vasto medial  obliquo, na normalização da mobilidade patelar e no aumento da  flexibilidade geral e do controle muscular de toda a extremidade  inferior. Não existem exercícios específicos que se tenha revelado  capazes de isolas o vasto medial obliquo. A extensão do joelho com  rotação tibial interna, a adução do quadril com contração do quadríceps e  a rotação externa do quadril com contração do quadríceps foram  propostas coma intenção de isolar o VMO, porém não existe nenhuma prova  de sua eficácia.

Considerando que a dor patelo-femoral é reproduzida tipicamente  com atividades que são associadas com maior força de contato  patelo-femoral, parece que um programa de exercício deveria ser  projetado para aumentar o fortalecimento do quadríceps. Isto é  particularmente importante durante a fase aguda da dor quando os seus  sintomas são exacerbados.

Durante exercícios de cadeia cinética aberta a quantidade de força  exigida do quadríceps para estender o joelho aumenta com o movimento de  extensão do joelho.

Estudos demonstraram que a força do quadríceps aumenta em 60° nos  últimos 15° de extensão do joelho, além deste aumento de força também  foi constatado que a área de contato patelo-femoral era diminuída. Esta  combinação do quadríceps aumentando a força e diminuindo a área de  contato durante a extensão do joelho resulta em um maior estresse de  contato patelo-femoral comparado com maiores ângulos de flexão do joelho  onde a força do quadríceps não é grande mas a área de contato é maior.   Já durante exercícios de cadeia cinética fechada a força do quadríceps é  relativamente mínima quando o Joelho está estendido.

Com tudo que foi descrito conclui-se que o tratamento da dor  patelo-femoral é principalmente direcionado ao fortalecimento da  musculatura do quadríceps por este ser o mais importante estabilizador  da patela.

Como a insuficiência do vasto medial oblíquo é vista como uma das  principais causas de dor patelo-femoral devemos dar ênfase a este  músculo no nosso tratamento.

As atividades de fortalecimento em cadeia aberta para o quadríceps  são mais seguras de 50° a 90° e de O a 10° ao passo que atividades em  cadeia cinética fechada são mais seguras se forem feitas de 0° a 50°  porque acima desse valor o contato fêmuro-patelar é muito excessivo.

Somente quando o tratamento conservador não obteve resultado, o  tratamento cirúrgico é considerado. Alteração do alinhamento da  articulação patelofemural pode ser útil na artralgia patelofemural.  Liberação do retináculo lateral seguido de um período de reabilitação  pode ser útil. Realinhamento distal pode ser necessário para se ter um  alinhamento e redução da dor nos casos em que há anormalidade na  angulação do joelho. A persistência da  dor ou sua reagudização pode  requerer a necessidade de uma cirurgia para realinhamento da rótula.  Um  dos procedimentos mais comuns é a liberação do retináculo lateral na  qual este último é seccionado, assim liberando medialmente a patela.  Apesar desta técnica cirúrgica ter sido popular no passado, atualmente o  procedimento é realizado somente após um exame muito mais minucioso.


Conclusão

O tratamento fisioterapêutico baseia-se no fortalecimento da  musculatura do quadríceps, bem como de todo o membro inferior.  A  síndrome dolorosa do joelho se desenvolve de forma silenciosa e gradual e  é caracterizada por uma dor difusa na área da patela. A dor é um fator  significante desde que ela irá alterar as funções e inibir a atividade  muscular.

Contudo, os fatores etiológicos necessitam de um maior  esclarecimento, já que se demonstram pouco controverso, para que de  forma mais segura e eficaz, possa se desenvolver um programa de  reabilitação individualizado capaz de reverter o quadro patológico.   Entretanto inúmeros estudos já estão em desenvolvimento para tal  propósito.



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       Obs.:
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- Publicado em 10/02/2012