Novo tubo endotraqueal pode ser usado em cirurgias e UTIs
Autor: Carlos Cunha | Publicado: 2011-05-03T07:46:00-07:00

                                             Modelo desenvolvido por pesquisadores                        da 
FCM evita lesões na traqueia e na laringe                       
Pesquisadores                      do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas                      (FCM) da Unicamp desenvolveram e patentearam um novo modelo                      de tubo endotraqueal (TET) utilizado em pacientes submetidos                      à intubação em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) ou à anestesia                      geral para realização de cirurgias. O modelo convencional                      – utilizado desde 1950 – pode causar lesões na traqueia. Em                      alguns casos, as lesões podem evoluir para um processo de                      cicatrização excessiva, dificultando a respiração e levando                      o paciente a uma nova cirurgia.A pesquisa                      foi conduzida pelos médicos-cirugiões Alfio José Tincani,                      do Departamento de Cirurgia da FCM, e Gilson Barreto, do Hospital                      Centro Médico de Campinas, ex-aluno e residente do Departamento                      de Cirurgia da FCM da Unicamp. O trabalho resultou no artigo                      científico “Tubo endotraqueal atraumático para ventilação                      mecânica”, tema da tese de doutorado do médico-cirurgião Silvio                      Oscar Noguera Servin e também ex-residente do mesmo departamento.                      A tese foi defendida em fevereiro deste ano. A banca de avaliação                      foi composta pelos professores Ivan Toro e Sebastião Araújo,                      ambos da FCM da Unicamp, Flávio Hojaij, da Unifesp, e Antonio                      Gonçalves, da Santa Casa de São Paulo.O trabalho,                      submetido para publicação na Revista Brasileira de Anestesiologia,                      comprova a criatividade do pesquisador brasileiro para resolver                      um dilema: como vedar a saída de ar do pulmão ao insuflá-lo                      por meio do ventilador mecânico, evitando, ao máximo, lesionar                      a parede da traqueia. O tubo                      endotraqueal (TET) é muito utilizado na área médica em indivíduos                      que necessitam de ventilação mecânica, também conhecida como                      respiração artificial. Ele pode ser usado por pequeno período                      de tempo durante anestesias gerais ou ainda por período mais                      prolongado, em indivíduos que permanecem em coma ou necessitem                      de ventilação mecânica nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI).“Há 30                      anos, o indivíduo ficava sete a dez dias entubado e acabava                      morrendo de infecção. Atualmente, com novos antibióticos e                      cuidados pulmonares, esses pacientes estão sobrevivendo. Entretanto,                      eles saem, às vezes, com lesões na traqueia por causa do tubo                      convencional”, explicou Alfio José Tincani.Compondo                      o tubo endotraqueal há um balonete distal. Sua função é vedar                      e proteger as vias aéreas, prevenindo a aspiração de secreções                      e possibilitando a ventilação pulmonar. Mas, ao ser insuflado,                      o balonete distal exerce determinada pressão na parede da                      traqueia. Se a pressão for muito grande, ela pode impedir                      o fluxo sanguíneo, gerando o que normalmente é chamado de                      estenose. As complicações endotraqueais mais frequentes causadas                      pelo contato do balonete dos TET com a região da garganta                      são a laringite, o edema glótico, a ulceração de mucosa, a                      estenose de laringe e a isquemia traqueal – falta de suprimento                      sanguíneo para a traqueia.A isquemia                      traqueal pode ocorrer quando o balonete é insuflado com altas                      pressões ou ainda quando são utilizados TET muito grossos.                      O procedimento pode causar reação inflamatória. Estudos indicam                      que a pressão aplicada pelo balonete à parede traqueal constitui                      o principal fator de estenose nesta região. Esta complicação                      pode variar entre 1,5% a 19,5% dos casos, segundo dados médicos.                      O tubo                      endotraqueal para adultos existente no mercado mede cerca                      de 7 mm a 8 mm. O médico introduz, normalmente, o tubo pela                      boca e passa pela traqueia do paciente, conectando-o ao ventilador                      mecânico, que manda um volume de ar para dentro dos pulmões                      do paciente. Entre o tubo e a parede da traqueia há um espaço,                      muitas vezes virtual, pois o diâmetro da traqueia é maior                      que a do tubo. A função do balonete é justamente vedar esse                      espaço para evitar o vazamento do ar quando o pulmão se esvazia                      no movimento de expiração. “O tempo                      em que o respirador artificial joga o ar para dentro do pulmão                      do paciente para promover a ventilação é de uma fase inspiratória                      para duas expiratórias (1:2) do tempo que o pulmão leva para                      voltar à posição inicial, jogando o ar para fora. E o balonete                      só tem sentido quando vai haver o processo de inspiração,                      quando a máquina vai jogar o ar para fora no processo de expiração.                      Não há tantos problemas que o ar vaze ao redor da traqueia.                      Isto significa que, em 24 horas de entubação contínua, teremos                      o contato do balonete com a traqueia apenas em oito horas                      e, mesmo assim, de forma intermitente, inversamente do que                      ocorre com os tubos convencionais em que o contato acontece                      todo o tempo. Com isto, a ocorrência de lesões na sua parede                      diminui muito”, explica Tincani.O                      modelo de tubo endotraqueal existente no mercado possui uma                      canalícula externa por meio da qual o anestesiologista ou                      médico intensivista conecta uma seringa e injeta ar para insuflar                      o balonete e vedar a parede da traqueia evitando a saída do                      ar. Os pesquisadores da FCM da Unicamp passaram a denominá-lo                      de modelo convencional. Numa tentativa de minorar os efeitos                      da pressão do balonete sobre a traqueia, pesquisadores internacionais                      preconizaram um tubo com balonete preenchido com espuma ou                      tubos de duplo balonetes inflados alternadamente. Alguns até                      propuseram modelos à base de silicone. Após muitas experiências,                      todos esses modelos causaram lesão nos pontos de contato nos                      pacientes estudados.Com o                      intuito de atenuar os efeitos adversos ocasionados pela pressão                      do balonete durante a intubação traqueal, os pesquisadores                      da FCM da Unicamp desenvolveram um novo modelo para possibilitar                      a variação da pressão interna do balonete distal durante os                      ciclos respiratórios, de acordo com a ventilação mecânica.“Imaginamos                      que poderíamos ter um balonete que insuflasse e desinsuflasse                      junto com a máquina de ventilação mecânica. Ele teria que                      insuflar quando a máquina fosse ventilar e desinsuflar quando                      o paciente fosse expirar. O que nós fizemos, então? Tiramos                      aquele tubinho que é adaptado à seringa que o médico insufla                      e fechamos essa via de acesso ao balonete. E, a partir daí,                      fizemos três pequenos orifícios de cinco milímetros cada entre                      o interior do tubo e o próprio balonete. Quando o ventilador                      mecânico joga o ar para dentro do pulmão do paciente, o balonete                      infla com este ar inspirado. Ao cessar essa pressão, ele naturalmente                      desinfla na expiração. Fizemos algo extremamente simples.                      Nós aprimoramos o tubo endotraqueal, que já existia, modificando                      o balonete distal”, explica o médico-cirurgião Gilson Barreto.Fases da pesquisa
Para se chegar ao novo modelo de tubo endotraqueal que os                      pesquisadores passaram a chamar de tubo endotraqueal modificado                      (TETM), foram estabelecidas duas fases para a pesquisa. A                      primeira, dedicada ao desenvolvimento do novo tubo, foi realizada                      junto à área de fisioterapia do Hospital de Clínicas (HC)                      da Unicamp. A segunda fase – para comprovar a eficácia do                      modelo – foi realizada em animais no Núcleo de Cirurgia e                      Medicina Experimental da FCM e contou com a colaboração de                      profissionais do Departamento de Clínica Médica e de Anatomia                      Patológica da faculdade. A pesquisa contou também com a participação                      de Luiz Cláudio Martins, médico-assistente do Departamento                      de Clínica Médica da FCM e&nbsp;Marcos Mello Moreira, fisioterapeuta                      do serviço de doenças pulmonares do HC da Unicamp.Na primeira fase da pesquisa,                      chamada de estudo de bancada, foi utilizado ventilador mecânico                      com volume corrente de 10 mL/Kg e 15 mL/Kg e pressão positiva                      ao final da expiração de 0 e 5 cm H2O, respectivamente, com                      uma frequência respiratória de 12 ciclos por minuto e uma                      relação dos tempos inspiratório e expiratório de 1:2 para                      a realização de estudo de bancada. O equipamento de simulação                      pulmonar utilizado foi o Vent Aid®TLLTMTraining/Test Lung                      (um tipo de pulmão artificial). A complacência ajustada neste                      simulador pulmonar foi de 60 mL/ cm H2O. Foram utilizados                      tubos endotraqueais convencionais e modificados de 7,5 e 8,0                      mm. Acoplado em ambos os tubos                      colocados entre o ventilador mecânico e o simulador pulmonar                      foi utilizado um sensor de fluxo do monitor de perfil respiratório.                      O escape de ar foi calculado pela diferença entre os volumes                      inspiratórios e expiratórios. Os dados da mecânica respiratória                      foram armazenados de forma contínua pelo software Analysis                      Plus® em um computador, por período de três minutos e repetidos                      por mais de trinta vezes. Ao final deste período, os dados                      foram processados e analisados.A segunda fase da pesquisa,                      denominada de estudo piloto-experimental, foi realizada com                      porcos da raça Large-White para comparar ambos os tubos endotraqueais                      – o convencional e o modificado – e a possível ocorrência                      de lesões na mucosa traqueal. O diâmetro dos tubos utilizados                      foi de 7,5 mm para ambos os modelos. Foi utilizado o mesmo                      ventilador mecânico da primeira fase da pesquisa e a pressão                      no novo modelo de balonete foi ajustada para 25 cm H2O. Os                      dois animais permaneceram anestesiados, sob ventilação mecânica,                      por um período contínuo de 48 horas. Após o término do experimento,                      os animais foram induzidos a óbito e ambas as traqueias foram                      analisadas quanto a possíveis lesões macroscópicas e histológicas.Resultado
O novo modelo de tubo endotraqueal mostrou no estudo de bancada                      menor pressão do balonete quando comparado com o modelo atualmente                      em uso. Segundo os pesquisadores, isto não dependeu da fase                      do ciclo respiratório. No estudo piloto-experimental em animal                      foi observado que o modelo desenvolvido pelos pesquisadores                      da Unicamp proporcionou menor lesão traqueal, tanto macro                      como microscopicamente.De acordo com os estudos,                      os furos feitos no interior do tubo ocasionaram a passagem                      e a saída do ar tanto na inspiração quanto na expiração durante                      a ventilação mecânica no balonete distal. Por não estar sempre                      insuflado, o contato com a mucosa traqueal foi menor e, consequentemente,                      as possíveis lesões foram praticamente insignificantes.Uma das preocupações dos pesquisadores                      ao desenvolverem o novo modelo foi com relação à proteção                      das vias respiratórias de secreções gástricas que podem comprometer                      os alvéolos pulmonares. Por isso, o tubo endotraqueal desenvolvido                      pelos pesquisadores dispõe, externamente, de um canal para                      o uso de uma sonda de aspiração contínua para as possíveis                      secreções acumuladas ao redor do balonete.Segundo Tincani, antigamente                      acreditava-se que só existia a interrupção do fluxo sanguíneo                      na traqueia de quem ficava quatro, cinco ou mais dias entubado.                      Hoje, os estudos comprovam que lesões de laringe podem ocorrer                      em entubações por períodos curtos, que variam entre 24 e 48                      horas. “Este balonete que desenvolvemos pode evitar isso.                      E, para os anestesiologistas, fica tudo mais simples: entubou,                      pode ventilar”, disse Tincani.
A partir da comprovação da                      eficiência do novo modelo, os pesquisadores patentearam o                      novo modelo no Instituto Nacional de Propriedade Industrial                      (INPI) com o nome de “Dispositivo de intubação orotraqueal                      de baixa pressão intermitente”. Segundo Tincani e Gilson,                      a produção em escala começa ainda este ano. O preço de custo                      do tubo endotraqueal convencional é de R$ 3,00 a R$ 10,00.                      De acordo com os médicos-inventores, o novo tubo não deverá                      ter acréscimo no custo final. A patente internacional já foi                      requerida. Gilson Barreto ressaltou que existem várias patentes                      mundiais tentando resolver esse problema, que até hoje não                      foi sanado. E o gasto com pesquisas nessa área são da ordem                      de milhões de dólares. “Este modelo é muito mais simples que                      o normal e vai melhorar o trabalho de médicos e a qualidade                      pós-cirúrgica dos pacientes. Com certeza, estamos saindo na                      frente”, disse Barreto.................................................
Publicação
Tese de doutorado: “Tubo endotraqueal atraumático                      para ventilação mecânica”
Autor: Silvio Oscar Noguera Servin
Orientador: Alfio José Tincani 
Unidade: Faculdade de Ciências Médicas (FCM)