TDAH: O QUE É O TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE?
Autor: Cleo Andrade - Terapia Cognitiva Comportamental | Publicado: 2011-07-12T16:51:00-07:00




É um transtorno que começa na infância e se caracteriza por crianças que são pimentinhas, hiperativas, impulsivas, bagunceiras, agitadas e/ou distraídas, sonhadoras que vivem no mundo da lua. Geralmente continua na idade adulta, onde a hiperatividade, agitação e impulsividade diminuem de intensidade e a distração fica mais evidente. Nenhum exame de imagem nem laboratório diagnostica TDAH. Todos ainda estão em fase de pesquisas acadêmicas.
Em outras palavras, é um transtorno de desenvolvimento do autocontrole que consiste em problemas com os períodos de atenção, com o controle do impulso e com o nível de atividade. As crianças com TDAH parecem normais. Não há nenhum sinal exterior de que algo esteja fisicamente errado com o sistema nervoso central ou com o cérebro. De acordo com a literatura o TDAH:


Emerge cedo no desenvolvimento da criança;

Evolui com o crescimento da criança

Os pais percebem o problema quando a criança tem três ou quatro anos de idade, às vezes antes disso.

Na pré-escola os pais percebem os filhos como impacientes, sempre “a toda”, agindo como se dirigidos por um motor, frequentemente subindo pelas paredes e se intrometendo nas coisas. Persistentes em suas vontades, necessitados de atenção paternal e geralmente instáveis quanto à sua curiosidade sobre o ambiente, os pré-escolares portadores de TDAH geram um desafio definitivo às habilidades de manejo de crianças por parte de seus pais, particularmente por suas mães. Requerem monitoramento freqüente, às vezes devem ser contidas, para permitir que os pais completem suas tarefas domesticas que requerem atenção total. Exibem tristezas, tornam-se irritadas com rapidez, desobedientes as instruções dos pais, podem ser desafiadores ou opositivas;

Na idade escolar alem dos transtornos em casa a criança sentirá um peso maior relacionado à interação social. Aqui começam a se manifestar as dificuldades nas habilidades sociais. As habilidades de sentar quieto, atender, escutar, obedecer, inibir um comportamento impulsivo, cooperar, organizar ações e seguir completamente as instruções, bem como dividir, brincar de maneira adequada e interagir de forma agradável com outras crianças são essenciais para conquistar uma carreira acadêmica de sucesso. O tempo de lição de casa se torna mais uma área de conflito aos pais, também poderá manifestar o transtorno de leitura que acompanham em torno de 20 a 25% das crianças com TDAH. Podem desenvolver também transtorno em matemática e escrita, tais problemas geralmente passarão despercebidos até muitos anos mais tarde, quando já estiverem no ensino fundamental. Algumas pessoas com TDAH têm a auto-estima abalada pela rejeição que sofrem dos outros que não compreendem seus problemas. Enquanto outras podem apresentar uma imagem irrealisticamente positiva de si própria em relação a outros e, nesse sentido, foi verificado que superestimam suas habilidades e a capacidade de obter êxito em uma tarefa quando solicitadas de antemão, sendo definidos por alguns como arrogantes; esforçando-se para serem mais queridas e avaliadas mais positivamente pelos outros, temem admitir que não sejam tão bons como acreditam e sentem-se obrigadas a assumir essa tarefa.

Na infância tardia (7 a 10 anos) pelo menos 30-50% desenvolverão sintomas de transtornos de conduta e de comportamento anti-social, como mentir, praticar pequenos furtos e resistir à autoridade. 25% ou mais podem apresentar problemas de brigas com outras crianças.

Na adolescência 70-80% das crianças diagnosticadas continuarão a demonstrar sintomas. 25-35% dos adolescentes demonstrarão comportamentos anti-sociais ou transtorno de conduta. 30% podem experimentar ou abusar de drogas. 58% repetirão um ano pelo menos na escola e serão suspensos ou expulsos. 35% das crianças abandonam a escola antes de concluí-la. Seus níveis de conquistas acadêmicas nos testes padrão estão bem abaixo do normal em matemática, leitura e ortografia. Identidade, aceitação pelo grupo, namoro e desenvolvimento físico surgem como uma segunda fonte de necessidades e ansiedades para os adolescentes. Desenvolve-se em alguns casos depressão, baixa auto-estima, diminuição de expectativas de sucesso futuro e preocupações sobre conclusão dos estudos e aceitação social. Inicio das relações sexuais com grande risco de não usar preservativos. Problemas de direção de veículos, multas e acidentes podem ocorrer com maior facilidade. Necessitando maior supervisão dos pais para prevenir resultados negativos.

Em casa as crianças não aceitam tarefas domesticas e responsabilidades tão bem quanto às outras crianças da mesma idade. Precisam de ajuda nessas tarefas assim como no se vestir e tomar banho. O padrão geral de rejeição social começara a aparecer nos anos escolares, caso ainda tenha ocorrido.


Está relacionado a anormalidades no funcionamento ou desenvolvimento do cérebro, o que significa que existe uma falha ou um déficit no funcionamento da capacidade mental do individuo.


É persistente durante o período de desenvolvimento.


Não é facilmente explicado por causas ambientais e sociais.
Afeta a capacidade de a criança responder com sucesso o que é a ela solicitada.
Os maiores problemas de nossas crianças continuam a ser que uma grande porcentagem daquelas com transtornos legítimos e com necessidade de tratamento não são encaminhadas, diagnosticadas. Está associado a fatores biológicos que podem afetar o funcionamento do cérebro (genética, traumas, toxinas, etc.)


Acredita-se que o TDAH consiste em três problemas primários na capacidade de um individuo controlar seu comportamento: dificuldade em manter sua atenção, controle ou inibição dos impulsos e da atividade excessiva. E mais dois problemas adicionais: dificuldades para seguir regras e instruções e variabilidade extrema em suas respostas a situações (particularmente tarefas ligadas ao trabalho).


Crianças e adolescentes com TDAH se sentem chateadas ou perdem o interesse por seu trabalho mais rapidamente que outras crianças;


Parecem ser atraídas pelos aspectos mais recompesandores, divertidos, e reforçativos em qualquer situação.


Entre 30% e 50% dessas crianças podem estar sujeitas a repetir o ano pelo menos uma vez.


35% podem não chegar a completar o ensino médio.


Pelo menos 50% dessas crianças os relacionamentos sociais ficam seriamente comprometidos.


Mais de 60% seus comportamentos desafiadores levam a mal entendidos e ressentimentos por parte de seus colegas, gerando discriminação.


Mais propensos a delinqüência e abuso de substâncias químicas.


Mais de 20% dessas crianças são responsáveis por incêndios bastante sérios em suas comunidades.


Mas de 30% vem se envolvendo em furtos.


Mais de 40% adotam o tabaco e a bebida precocemente.


Mas de 25% são expulsos das escolas como conseqüência de conduta inadequada.


Adolescentes se envolvem quatro vezes mais em acidentes de carros e são mais propensos a provocar ferimentos.


Três vezes mais chances de levar multas de transito por excesso de velocidade;


Possuem inteligência de média a superior. O problema não são elas não poderem fazer um trabalho ou atividade, mas elas não poderem manter um padrão consistente de produtividade de trabalho como as outras podem.


Os problemas das crianças/adolescentes com TDAH não se originam da falta de habilidades, mas da falta de autocontrole. Isso significa que o TDAH não é problema em relação ao que uma criança sabe fazer, é um problema relacionado ao fazer o que se sabe.


Elas não se beneficiam com advertências sobre o que acontecerá mais tarde. Parecem basear seu comportamento no que se encontra ao seu alcance e não em informações sobre eventos futuros.


As informações dadas por essas pessoas são menos organizadas, menos maduras, e menos úteis para realizar a atividade do que a informações comunicadas por crianças da mesma idade sem TDAH. Elas são menos maduras em seu raciocínio moral.


Elas parecem não aprender com erros do passado e possuem uma visão míope do futuro. Eles podem ver e lidar apenas com eventos que estão facilmente à mão e não com aqueles que se encontram muito a frente. Pode-se dizer que são cegos para o tempo, ou que apresentam algum tipo de síndrome de negligencia temporal, estando menos cautelosos e atentos a durações do tempo e do futuro que se encontram à sua frente. Isso pode fazer com que eles não cumpram promessas, encontros desmarcados, prazos perdidos podem comprometer imediatamente o julgamento negativo e imperdoável de outros. Por outro lado, não parecem tão limitados pelo medo do futuro como muitos de nós. E culpá-los por seus problemas de antecipação e planejamento do futuro é como culpar um surdo por não ouvir ou cego por não enxergar e infelizmente é o que a nossa sociedade faz com essas pessoas. Respondemos incrédulos quando nos dizem que uma pessoa com TDAH não entendeu completamente as conseqüências de seu comportamento, dizendo que é pretexto para não assumir sua responsabilidade. Rotulamos essas pessoas de descuidadas, negligentes, inseguras ou aventureiras e as enxergamos como imaturas. Julgamo-las responsáveis por sua aparência descuidada e punimo-las de acordo, por vezes severamente.


Há evidencias de que eles poderão não escolher, na vida, caminhos que envolvam sacrifício imediato para recompensas em longo prazo (exemplo: educação superior ou poupar dinheiro).


São mais capazes de se tornarem sexualmente ativos mais precocemente que outros adolescentes;


São menos capazes de empregar métodos anticoncepcionais durante as relações sexuais (facilidade de gravidez e doenças sexualmente transmissíveis); tudo isso em função da incapacidade de dar o devido valor ao futuro e às conseqüências posteriores às ações atuais;


Tem dificuldade de adaptação em situações nas quais precisam ser frias, calmas, não emocionais, e objetivas. Nossa sociedade nos cobra ue ficamos calmos e racionais, e, freqüentemente os que demonstram tal habilidade são recompensados com maior status, prestigio responsabilidade e até mesmo maiores salários;


Pessoas com TDAH não conseguem criar motivação individual, interna ou intrínseca tão bem como os outros; e por isso não persistem em atividades, planos, objetivos ou instruções. Portanto, elas precisam de motivação do ambiente ou uma tarefa para ajudá-los a se manter na atividade. E se isso não acontecer (motivação externa) eles irão se despreocupar, abandonar a atividade, não porque sejam preguiçosos, mas devido a um problema biológico com o funcionamento dessa porção do cérebro.


SOBRE OS SINTOMAS:

DIFICULDADE PARA MANTER A ATENÇÃO:
Pessoas com TDAH têm problemas para fixar sua atenção em coisas por mais tempo que outras. Elas lutam para manter sua atenção em atividades mais longas que as usuais, especialmente aquelas mais maçantes, repetitivas ou tediosas. Tarefas escolares desinteressantes, atividades domésticas extensas e palestras longas são problemáticas, assim como leituras extensas, trabalhos desinteressantes, prestarem atenção a explicações sobre assuntos desinteressantes e finalizar projetos externos. Quanto mais velhas ficam, mais devem ser capazes de realizar tarefas necessárias, porém desinteressantes, com pouca ou nenhuma assistência. Aquelas com TDAH ficarão atrás de outras crianças nessa capacidade, talvez em algo em torno de 30% ou mais. Por exemplo: uma criança de 10 anos com TDAH pode ter um período de atenção equivalente ao de outra com sete anos de idade sem TDAH. Isso exige que outros participem, auxiliando a guiar supervisionar e estruturar seu trabalho e seu comportamento. Portanto, frequentemente surgem conflitos entre as crianças com TDAH, seus pais e professores. A incapacidade de prosseguir em tarefas tediosas é um sinal de imaturidade. Elas aplicam menor quantidade de esforços e despendem menor quantidade de tempo para realizar tarefas desagradáveis e chatas. Por essa razão não esta bem claro que dar tempo extra as crianças ou adultos com TDAH nos exames de escola ou em suas profissões de fato as beneficiem. Elas podem acabar apenas gastando o tempo extra que lhes é dado em vez de utilizá-lo a seu favor para revisar seu trabalho, buscar erros a serem corrigidos ou ter mais força para enfrentar problemas que inicialmente ignoravam.


DIFICULDADE EM CONTROLAR IMPULSOS
Pessoas com TDAH respondem a perguntas sem pensar, antes mesmo que as questões tenham sido finalizadas e querem que seus desejos se realizem de uma hora para outra. Elas têm muitos problemas em esperar pelas coisas, revezar-se em jogos, preparar-se para o almoço ou para o recreio na escola, ou esperar até que alguma atividade termine (missa na igreja, por exemplo), isso pode torná-las extremamente irritadas; elas podem se queixar de ter de esperar e até mesmo começar uma atividade que lhes foi solicitado adiar. Quando os pais a levam pra fazer compras ou assistir a um filme as crianças podem atormentar os pais demasiadamente durante o período de espera. Isso faz com que elas pareçam constantemente necessitadas e centradas em si próprias. Elas apresentam problemas consideráveis para conter suas respostas frente a uma situação e para pensar antes de agir. Elas fazem comentários que provavelmente não fariam caso pensassem antes. Elas também respondem ao que outros dizem ou fazem de forma impulsiva, ás vezes emocionalmente, e acabam sendo criticadas por assim fazer. Elas podem agir com rapidez com uma idéia que lhes vem a mente, sem considerar que se encontram no meio de algo que estão fazendo e que deve ser finalizado primeiro. São excessivas e falam alto, e com freqüência monopolizam as conversações. Esse comportamento é geralmente encarado como rude ou insensível, e tem conseqüências negativas em ambos os cenário: social e de ensino. Os professores percebem que as crianças com TDAH geralmente fazem comentários sem pensar e sem levantar a mão em sala de aula e iniciam tarefas ou testes sem ler as instruções com cuidado. Elas são descritas como pessoas que não sabe dividir o que tem com os outros e tomam posse de coisas que desejam e que não lhes pertencem.

CORRENDO MUITOS RISCOS: essas pessoas são mais propensas a acidentes que outras devido a sua impulsividade. Não pelo fato de crianças com TDAH não tomarem cuidado com o que vai acontecer, é que elas simplesmente não pensam a respeito de prováveis conseqüências futuras. A falta de controle dos impulsos também explica por que os adolescentes e os adultos com TDAH têm maior probabilidade de correr riscos ingerindo bebidas alcoólicas, fumando cigarros e usando drogas ilegais como a maconha.

PROBLEMAS PARA CONTROLAR O DINHEIRO: elas compram coisas que vêem e desejam apenas por impulso, sem pensar no que realmente têm condições de adquirir no momento. Eles não ponderam as conseqüências que a compra desses itens terá em seu orçamento semanal ou em sua capacidade de cobrir os débitos já existentes;

PENSAMENTO IMPULSIVO: eles têm tanto problema de pensamento quanto de comportamento impulsivo. Isto é, se estão fazendo uma atividade essas pessoas parecem ter um número bem maior de ocorrências de outros pensamentos que não tem haver com aquelas atividades realizadas no momento. Isso dificulta ainda mais a sua concentração.

PROBLEMA COM O COMPORTAMENTO EXCESSIVO: irrequieto, age como que movido por um motor, esta constantemente escalando tudo, não consegue ficar sentado e quieto, fala demais, geralmente produz zumbidos ou sons 0estranhos. Esses comportamentos definem a hiperatividade, que é uma terceira características do TDAH. Essa característica pode aparecer como inquietação, impaciência, ritmo desnecessário, ou com outros movimentos, e também como conversa excessiva. Os pais normalmente observam seus filhos: trocando de assento, batendo as mãos ou os pés, brincando com objetos próximos, ritmando e tornando-se impacientes e frustrados durante períodos de espera, sabem que tal comportamento não é normal.

DIFICULDADE EM SEGUIR INSTRUÇÕES: As crianças com TDAH são menos submissas às instruções e regras de seus pais. Enquanto nosso comportamento é controlado mais por direções e instruções do que pelo que realmente acontece a nossa volta, crianças com TDAH frequentemente acabam ficando fora do ar ou se engajando em atividades não relacionadas às que foi solicitada a fazer. O resultado dessa desatenção é que outras pessoas têm sempre que lembrar às crianças com TDAH o que elas devem fazer. Os cuidadores nessa hora acabam ficando frustrados ou irritados. A criança pode falhar, pode repetir o ano e eventualmente deixar de freqüentar a escola. Um adulto com TDAH pode ser demitido de seu emprego ou não conseguir uma promoção. Eles passam aos outros uma idéia de que é imaturo e não tem autodisciplina e organização, ou pior, implica que a pessoa é intencionalmente preguiçosa, desmotivada e indiferente, ou está tentando evitar responsabilidades;

Importante salientar que esse transtorno raramente se apresenta isolado. Mais que 50% dos casos vêm acompanhados de outros distúrbios, o que dificulta bastante o reconhecimento do TDAH. A presença de outros distúrbios junto com o TDAH modifica o tratamento e o prognostico de cada caso.


OUTROS PROBLEMAS QUE ACOMPANHAM O TDAH:
Pessoas com TDAH aumentam as suas chances de também apresentar vários outros problemas – é o que chamamos de comorbidade (problemas médicos, de desenvolvimento, emocionais, dificuldades acadêmicas).

Outros problemas que acompanham o TDAH: pessoas com TDAH aumentam as suas chances de também apresentar vários outros problemas – é o que chamamos de comorbidade (problemas médicos, de desenvolvimento, emocionais, dificuldades acadêmicas).

Audição&nbsp;e&nbsp;fala: muitos apresentam otite média ou infecções no ouvido médio, que pode criar problemas também no desenvolvimento da linguagem.

Visão: estão mais propensos a problemas de visão.

Habilidade motora: mais atrasadas no engatinhar, coordenação motora mais pobre, especialmente a coordenação motora fina, como abotoar, amarrar os calçados...

Saúde e problemas médicos: muitos tiveram na infância saúde ruim, foi encontrados enurese (xixi na cama) e problemas de treinamentos de necessidades fisiológicas, não dormem bem, mais propensos a acidentes, são teimosas e desafiadoras.

Função adaptativa: apresentam atrasos significativos da função adaptativa (responsabilidade adequada de cuidar de si próprias no dia-a-dia, interagir com outros e se tornar independentes. Função adaptativa envolve: vestir-se, tomar banho, alimentar-se e ir ao banheiro, dividir, cooperar, manter promessas, seguir ordens e dedicar-se à segurança pessoal, entender de dinheiro, de transações comerciais, conhecerem os recursos da comunidade e saber como utilizar-los).

Problemas emocionais e comportamentais:&nbsp;até 45% apresentam ao menos um transtorno psiquiátrico, e muitas tem mais de um transtorno. Exigem mais ansiedade e depressão. Tem mais dificuldades de comportamento opositivo e desafiador, podem ser teimosas e discutir com seus pais. E muitas dessas crianças são agressivas em relação aos outros. Podem até evoluir pra comportamentos anti-sociais como mentir, roubar, brigar, fugir de casa, destruir propriedades e outros comportamentos.

Com outras crianças: seu comportamento desatento, disruptivo, desligado, imaturo e provocativo de crianças com TDAH provoca, rapidamente um padrão de controle e comportamento autoritário por parte de seus pares quando precisam trabalhar juntos. Tendem a responder menos a questões e interações verbais de seus pares. São menos capazes de cooperar, dividir, manter promessas. Isso é conhecido como reciprocidade, trocas sociais: encontra-se bem no coração do desenvolvimento das amizades e corresponde à demonstração de relacionamentos interpessoais eficazes com outros. Por isso as crianças com TDAH têm poucos parceiros e nenhum amigo pra brincar.

Interação da criança/adolescentes com suas mães: as crianças parecem precisar de mais atenção, mais conversa e solicitar mais intensamente a ajuda de suas mães durante a interação com elas. As crianças são menos submissas, mais negativas, mais capazes de se abster de tarefas e menos capazes de persistir em concordar com as diretrizes impostas por suas mães. Quanto mais novas as crianças maiores os conflitos com suas mães.

Interação da criança/adolescentes com seus pais: as crianças diagnosticadas com TDAH parecem se comportar melhor com os pais. Elas são menos negativas e maiores facilidades de permanecer em tarefas ao lado dos pais. Por essa razão as mães são mais cobradas dos pais, estes cobram das mães maior responsabilidade causando brigas matrimoniais.

Interação entre pais e filhos:&nbsp;os padrões de comportamentos desatentos, impulsivo e hiperativos de crianças com TDAH geralmente entram em conflito com a demanda que todos os pais devem receber de seus filhos. Muitas tarefas diárias envolvem pesadas exigências sobre a habilidade de uma criança em manter a atenção. Quando uma criança com TDAH apresenta problemas de submissão, os pais não podem ajudar reagindo com maior direcionamento, controle, sugestão, encorajamento, e raiva. Mesmo quando nenhuma tarefa é solicitada o comportamento excessivo, a atividade, a fala e os ruídos orais são mais provavelmente encarados com inoportunos e aversivos especialmente em períodos de tempo prolongado. É importante ter em mente, porem, que a criança não faz isso intencionalmente.


SOBRE O TRATAMENTO DO TDAH
A maioria necessita de uma combinação de tratamentos comportamentais (psicólogos/ terapia cognitiva), educacionais e medicamentosos para obter melhores resultados. Somente a minoria se beneficia com a medicação. Deficiências de aprendizados não desaparecerão com medicamentos, tampouco problemas sociais de habilidade com grupo de colegas, comportamento desafiador e anti-social, se presentes, ou conflitos familiares.


BIBLIOGRAFIA: Barkley, Russell A. – Transtorno de Déficit de Atenção /Hiperatividade (TDAH): guia completo para pais, professores e profissionais da saúde – Porto Alegre: Artmed, 2002