C I C A T R I Z A Ç Ã O você sabe o que é?
Autor: Dra Thaíse Lawall | Publicado: 2016-04-04T15:12:00-07:00

[ou "nunca vi, nem ouvi eu sou ouço falar] rsrsrs


&nbsp; &nbsp;E quem não se preocupa sobre qual o aspecto ficará sua ferida cirúrgica?? Mas na verdade, esse evento denominado CICATRIZAÇÃO engloba muitas coisas!!! Muito além da estética.

&nbsp; &nbsp;Para uma boa compreensão, acredito ser importante conhecer os fatores que acontecem.
&nbsp; &nbsp;Então, de maneira teórica e resumida, descrevo sobre a cicatrização.


&nbsp; &nbsp;O processo cicatricial ocorre em 4 fases, inicia com a fase inflamatória, evolui ao debridamento, reparo e maturação.



&nbsp; &nbsp;A fase inflamatória inicia imediatamente após o dano (seja uma lesão ou incisão, no caso de injúria cirúrgica) e dura por alguns dias (em média 5). Ocorre um sangramento (hemorragia) e consequente a isso vasoconstrição e a ativação do sistema envolvido na coagulação. Nessa fase é que ocorrem aqueles sinais clássicos de DOR, TUMOR, CALOR e RUBOR. É quando células inflamatórias migram até o local da lesão.&nbsp;



&nbsp; &nbsp;Na fase de debridamento autolítico ocorre a migração leucocitária. Ou seja: monócitos (que tornam-se macrófagos), neutrófilos são atraídos ao local da injúria e realizam fagocitose. Nesse momento, a baixa concentração de oxigênio (lembre que ocorreram rupturas de vasos sanguíneos e consequente a isso diminui a quantidade de oxigênio local) acaba incentivando a formação de novos vasos. Esse evento é comandado pelas células que compõem o tecido que está sadio ao redor daquele lesionado, o qual envia ao local de lesão fibroblastos, mais monócitos, mais macrófagos, fator de crescimento. O objetivo disso é que a ferida consiga receber nutrientes e oxigênio para a continuidade do processo cicatricial.



&nbsp; &nbsp;Esses células chamadas macrófagos, estimulam a proliferação de fibroblastos o que consequentemente sintetizam colágeno, também proveniente do tecido sadio que esta ao redor da injúria. Uma "malha de fibrina", (que começou a se formar lá na fase inflamatória) servirá como um arcabouço a deposição de mais colágeno e assim,&nbsp;

colágeno + &nbsp;elastina + proteoglicanos&nbsp;

vão dando origem a um tecido mais resistente, fibroso que aos poucos vai recebendo um rede de capilares e linfáticos. A união de todos esses benfeitores resulta naquilo que a-do-ra-mos encontrar: o tecido de granulação.

&nbsp; &nbsp;Porém, esse tecido é muito sensível e se forma apenas em ambiente limpo. Ou seja, qualquer infeção (seja bacteriana, fúngica, presença de esporos...) impede a formação dele.



&nbsp; &nbsp;Com a granulação estabelecida, a contração da ferida inicia (é aquela fase em que aos poucos a ferida, dia-a-dia vai diminuindo). O reparo vai acontecer sobre o tecido de granulação das células epiteliais que circundam essa lesão (epitelização), sempre do plano mais profundo ao mais superficial. Depois, essas células liberam colagenase, substância a qual proporciona gradualmente a dissolução daquela crosta que se forma sobre a ferida. Até que tudo se resolve.&nbsp;



&nbsp; &nbsp;A epitelização final é favorecida em um ambiente limpo e úmido.&nbsp;



&nbsp; &nbsp;Maturação é o remodelamento da cicatriz que formou. Inicia em 15-17 dias e dura anos.



Mas para que descrever isso tudo???&nbsp;

&nbsp; &nbsp;Porque além de ser necessário essa base de conhecimento para escolher o curativo/atadura/produto a ser usado/aplicado (fases diferentes = produtos diferentes) ainda INÚMEROS fatores influenciam negativamente o processo cicatricial, dificultando-o.

&nbsp; &nbsp;Listo aqui os que considero mais importante:


- patologias concomitantes

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;não é possível dividir o paciente entre o que estou operando e o "resto". O paciente é um todo indivisível. Então, se por exemplo, apresenta uma infecção importante no órgão "x", com certeza influenciará o processo cicatricial, mesmo que meu alvo cirúrgico seja o órgão "y";

&nbsp; &nbsp; &nbsp; outro exemplo clássico é procedimento cirúrgico em fígado em um paciente hepatopata (até porquê ninguém vai decidir em operar um fígado sadio!). Lembre-se que o fígado participa de diversos eventos fisiológicos (EU particularmente, sou tão encantada por esse órgão, que costumo dizer que ele é tão importante ao abdomem como o cérebro ao sistema nervoso), e um deles é a síntese das proteínas - indispensáveis para um adequado processo cicatricial.&nbsp;



&nbsp; &nbsp;-desnutrição &nbsp;&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; algumas dessas proteínas também provêm da alimentação. Assim, a desnutrição é outro fator considerável.



&nbsp; &nbsp;- uso inadequado de agentes antissépticos aplicados na ferida&nbsp;

&nbsp; &nbsp; &nbsp; o uso em momento inadequado da fase de cicatrização retarda-a. E ainda, alguns agentes usados são CITOTÓXICOS à ferida.



&nbsp; &nbsp;-traumatismo contínuo

&nbsp; &nbsp; &nbsp; os quais decorrem, muitas vezes, de curativos mal feitos.



&nbsp; &nbsp;-materiais estranhos ao ferimento

&nbsp; &nbsp; &nbsp; resíduos, secreções, exsudatos dificultam o processo a medida em que separam as camadas teciduais.



&nbsp; &nbsp;-tempo cirúrgico

&nbsp; &nbsp; &nbsp; procedimentos cirúrgicos de longa duração favorecem o estabelecimento de infecção.



&nbsp; &nbsp;-forma de atuação do cirurgião

&nbsp; &nbsp; &nbsp; o qual deve realizar a técnica cirúrgica com delicadeza E precisão, divulsionando plano a plano; preservando a circulação; respeitando a anatomia. Seguindo os princípios tão bem descritos durante a graduação (e relembrados e intensificados durante as especializações) como "Doutrina de Halsted".



&nbsp; &nbsp;-medicamentos

&nbsp; &nbsp;o corticóide, por exemplo, interfere na ação daqueles fibroblastos citados, causando um RETARDO CICATRICIAL e predisposição a infecções ( e a infecção, por sua vez, também retarda a cicatrização).




&nbsp; &nbsp;Então, quando algo não sair como esperávamos, se a cicatrização demorar, não ocorrer, parecer dificultosa ou quando tudo der certo e der origem a uma linda cicatriz ... lembre-se de que muitas etapas estão envolvidas. Englobando paciente, prescrições adequadas, prescrições respeitadas pelo proprietário, características da ferida, patologia em si (no caso de cirurgias) e equipe cirúrgica (quando for o caso).&nbsp;



&nbsp; &nbsp;Frente a dúvidas, sempre consulte uma opinião profissional. Nós, como Médicos Veterinários nos comprometemos a estar sempre a procura da melhor opção para o paciente em questão. E certamente, esperamos que os proprietários entendam e sigam nossas orientações. Se ainda assim, dúvidas ou incertezas permanecerem, solicite avaliação com especialista ou uma nova opinião.&nbsp;




Médicos que visam o crescimento da medicina não se ofendem com visões diferentes, porque se forem baseadas em evidencias científicas (que é o que esperamos entre colegas de profissão) elas sempre somam.