Controle da dor aguda em recém-nascidos - Pain Clinical Updates/IASP
Autor: Recém-nascido sem dor | Publicado: 2012-01-18T15:11:00-08:00

Em dezembro de 2011, o Pain Clinical Updates (newsletter da IASP) abordou o controle da dor aguda em recém-nascidos. Assinado por KJS Anand, L Bergqvist, RW Hall e R Carbajal, o artigo é bastante abrangente e descreve estratégias não farmacológicas e farmacológicas para o controle da dor no neonato. 

Além de ser um texto excelente, escrito por pesquisadores&nbsp;mais que&nbsp;renomados, a importância dessa newsletter é sua distribuição para todos os associados da IASP, no mundo todo, divulgando a&nbsp;relevância de se tratar adequadamente a dor no recém-nascido. 

A seguir, está o resumo de algumas&nbsp;das recomendações relacionadas ao tratamento não farmacológico (em tradução livre). Em um post seguinte, serão descritas as estratégias farmacológicas. 

Para os interessados,&nbsp;o texto na íntegra está no site da IASP. Clique aqui para ler. &nbsp;

Na prática clínica, deve-se considerar as riscos e benefícios da analgesia no recém-nascido,&nbsp;além de se considerar&nbsp;os possíveis efeitos deletérios da dor aguda repetida e da analgesia oferecida por período prolongado no desenvolvimento cerebral. 

Ressalta-se que, anualmente, são realizados cerca de 8,5 milhões de procedimentos dolorosos, sem controle da dor, em neonatos europeus. No cenário mundial, estima-se que cerca de 120 milhões de procedimentos dolorosos sejam realizados em recém-nascidos, sem qualquer medida analgésica. Assim, os autores recomendam algumas estratégias para o alívio da dor.

Prevenção
Minimizar os procedimentos dolorosos por intermédio do uso de cateteres para coleta de amostras de sangue, planejar a execução de&nbsp;procedimentos&nbsp;e ofertar&nbsp;analgesia adequada, usar lancetadores mecânicos para punções capilares, limitar o número de procedimentos&nbsp;e realizar somente aqueles que sejam absolutamente necessários. 

Contenção, posicionamento, toque
A contenção (enrolar o neonato de modo a restringir os movimentos) e a massagem reduzem a dor durante e após a lancetagem de calcâneo;&nbsp;o posicionamento em decúbito ventral (prona) não parece confortar&nbsp;os pré-termos submetidos à lancetagem. 

Sucção não-nutritiva
Diversos estudos evidenciaram redução do choro, redução da frequência cardíaca e aumento da saturação de oxigênio resultantes do uso de sucção&nbsp;em neonatos a termo e pré-termos durante punção capilar e venosa. 

Soluções adocicadas
Sacarose 24% e&nbsp;glicose 30%&nbsp;minimizam a dor resultante de pequenos procedimentos em&nbsp;recém-nascidos (punções capilares, venosas, subcutâneas). Os resultados de uma revisão sistemática e meta-análises indicam que a sacarose é segura e efetiva no controle da dor neonatal. Recomenda-se o uso de sacarose 24% nas seguintes doses: para neonatos entre 24-26 semanas - 0,1mL; 27-31 semanas - 0,25mL; 32-36 semanas - 0,5mL; &gt;37 semanas - 1mL. As soluções devem ser oferecidas 2 minutos antes do procedimento doloroso e seu efeito dura de 5 a 7 minutos, aproximadamente. No caso de procedimentos longos, doses repetidas podem ser utilizadas. A combinação entre&nbsp;sucção&nbsp;e solução adocicada resulta em efeito analgésico mais potente. Os efeitos adversos resultantes da administração de soluções adocicadas são pouco significativos e de rápida resolução. 

Contato pele a pele
A permanência em contato pele a pele, por 10 a 15 minutos antes do procedimento, reduz a dor resultante de lancetagem de calcâneo em neonatos a termo e pré-termo. 

Amamentação
Amamentar o neonato a termo durante o procedimento doloroso reduz a dor durante a lancetagem de calcâneo e punção venosa.

Estimulação sensorial
Consiste na estimulação tátil, vestibular, gustativa, olfativa, auditiva e visual. O uso concomitante desses estímulos apresenta melhor efeito analgésico quando comparado ao uso de estratégias isoladas.

No artigo, os autores recomendam 6 passos para o controle da dor aguda neonatal. Inicialmente, como cuidado padrão, recomenda-se&nbsp;evitar os procedimentos dolorosos e oferecer medidas físicas, como posicionamento e contenção. O primeiro passo&nbsp;refere-se à oferta de sucção, soluções adocicadas, contato pele a pele, amamentação/leite materno, massagem e estimulação sensorial. Os passos seguintes serão abordados no próximo post e envolvem o uso desde agentes anestésicos tópicos até opióides. 

Referência: Anand KJS, Bergqvist L, Hall W, Carbajal R. Acute pain management in newborn infants. Pain Clinical Updates 2012; XIX (6).