Clínica Psicanalítica
Autor: Mônica Sá | Publicado: 2014-12-23T16:06:00-08:00




Durante o estudo do texto Inibição, Sintoma e Angústia (1926), tivemos a oportunidade de reter vários conceitos analíticos no que tange a clínica psicanalítica e o cotidiano dos funcionamentos psíquicos.



Freud, neste texto, aborda conceitos primordiais para o entendimento das diversas psicopatologias e conseqüentemente para a compreensão da prática analítica. Vejamos alguns conceitos mais centrais deste texto.



Freud faz uma distinção clara entre inibição e sintoma, uma fez que a primeira é da ordem das restrições das funções normais do ego e não, necessariamente, patológicas. Dentre as funções egóicas, Freud sinaliza, as funções sexual, de nutrição, de locomoção e de trabalho.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; Diferentemente do sintoma, que é uma das formações de compromisso com o inconsciente, com o conteúdo pulsional reprimido. Uma formação substitutiva em que se cria algo no lugar do processo pulsional ameaçador. Assim como o sonho, os atos falhos e os chistes, o sintoma é o delator de que algo escapou, que a repressão falhou de modo que a pulsão encontrou uma formação substitutiva e, muitas vezes, compulsiva/repetitiva, que leva o sujeito a um estado significativo de sofrimento.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; O resultado desse processo que se aproxima cada vez mais de um fracasso completo da finalidade original da defesa é um eu extremamente restringido que fica reduzido a procurar satisfação nos sintomas.

&nbsp;O deslocamento da distribuição de forças em favor da satisfação pode ter o temido resultado final de paralisar a vontade do eu que em toda decisão que tem de fazer é quase tão fortemente impelido de um lado como do outro. O conflito super agudo entre o id e o supereu que tem dominado a doença pode assumir proporções tão amplas para o eu, incapaz de executar sua ação de mediador, nada poderá empreender que não seja atraído para a esfera daquele conflito.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; O conceito central deste texto é de fato todo o emaranhado de processos em torno da angústia. A principio, Freud concebia a angústia como um processo mais próximo do “fisiológico”, ligado à libido, sendo uma descarga de tensão sexual, resultado da excitação acumulada. A angústia como forma de desprazer e originaria na libido.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; A partir do texto Inibição, Sintoma e Angústia, Freud elabora a 2ª Teoria da Angústia, onde reformula a visão deste processo, afirmando que a sede da angústia é o EU, abandonando o ponto de vista anterior de que a energia catexial do impulso reprimido é automaticamente transformada em angústia.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abandona também a dicotomia entre angústia realística (em função de uma excitação exógena) e angústia neurótica (endógena). Afirma que as situações de perigo apesar de serem diversas, têm em comum o medo da perda do objeto amado (separação) ou de seu amor e sustenta que a experiência de nascimento seria o protótipo de todas as angústias.

A angústia sentida ao nascer tornou-se o protótipo de um estado afetivo que teve que sofrer as mesmas vicissitudes dos outros afetos. O estado de angústia se reproduzia automaticamente em situações análogas à situação original e era assim uma forma inadequada de reação em vez de apropriada, como o fora na primeira situação de perigo. Aspecto biológico do afeto de angústia, reconhecendo-a como reação geral a situações de perigo.



De forma mais simplista, a angústia seria um sinal para o ego acionar suas defesas diante de um perigo. Nesta reformulação da teoria da angústia, Freud enfraquece a relação entre angústia e libido, afirmando que a sede da angústia é o ego, que a angústia é da ordem dos estados afetivos e que desta forma só pode ser sentida pelo eu. O Id não pode ter angústia porque não é uma instância organizadora como o ego, e portando não detém a função de julgamento sobre situações de perigo.



Recalques inicias e posteriores são motivados pela angústia do eu em relação ao id, o eu emite um sinal para que a inibição se produza.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vejamos a relação que Freud faz entre inibição e angústia. Ele concebe esta relação uma vez que afirma que a inibição muitas vezes surge para evitar a angústia.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; A principio, Freud, nos diz da inibição de um órgão físico ou de suas funções para evitar conflitos com o id, evitar novas medidas de repressão, o ego renuncia essas funções. Isto acontece em função do significado sexual deste órgão, decorrente de uma intensa erotização do mesmo.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; As inibições que evitam o conflito entre o id e o superego são classificadas como autopunitivas, tais como, inibições de atividades profissionais, não permitindo ao sujeito êxito no trabalho e inibições ocasionadas pela diminuição da quantidade de energia, como ocorre no luto, restringindo a energia gasta em outras áreas conseqüência da perda de energia pela separação da pessoa amada. Nesta segunda tópica da angústia o fator econômico é muito importante.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tanto o processo de inibição como de repressão ocorrem na instância egóica, atuando sobre o impulso e sua representação. Como vimos detalhadamente nas aulas, a angústia relaciona-se com a expectativa, da indefinição ou da falta do objeto. Na angústia realista o perigo é conhecido pelo sujeito, já na angústia neurótica o perigo é desconhecido, tem que ser descoberto. A análise auxilia neste processo trazendo à consciência este perigo oculto e o sujeito consegue lidar com a angústia de forma real.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; Quando na análise demos ao eu assistência capaz de situá-lo em posição de levantar seus recalques, ele recupera seu poder sobre o Id recalcado e pode permitir aos impulsos pulsionais que sigam seu curso como se as antigas situações de perigo não existissem mais.



&nbsp;&nbsp;&nbsp; Freud, sinaliza, também, a relação dos sintomas e da angústia. Do ganho secundário da manutenção dos sintomas nas doenças, tornando-se parte indispensável ao ego. O ego se apropria do sintoma na medida em que este substitui a pulsão reprimida. 



Nos reporta a dois grandes textos Pequeno Hans e do Homem dos Lobos, para exemplificar a repressão dos sentimentos ambivalentes à figura paterna, reprimindo o conteúdo hostil ao pai, e produzindo o sintoma do medo/fobia aos animais como forma substitutiva ao impulso agressivo à castração ou impulso assassino ao Complexo de Édipo. A angústia como mola propulsora da repressão no que tange ao temor da castração. “Foi à angústia que produziu a repressão e não, como eu anteriormente acreditava, a repressão que produziu a angústia (...) É sempre a atitude de angústia do ego que é a coisa primária e que põe em movimento a repressão. A angústia jamais surge da libido reprimida”.



Os sintomas se formam como tentativas de evitar a angústia. Neste texto, Freud sinaliza a formação de sintomas com relação ao medo à castração e o desejo da destruição do Complexo de Édipo nos três tipos de neuroses: histeria, fobia e neurose obsessiva.



&nbsp;A angústia, diz Freud, é condição necessária para o surgimento do sintoma, pois é ela que desperta o mecanismo prazer-desprazer, que paralisa os processos do id.&nbsp; 



Os processos relatados no texto freudiano, com relação as diferentes neuroses, nos dão uma visão bastante importante da pratica analítica quando transpomos estes conceitos para o atendimento no consultório. Freud, se ateve mais, neste texto, às neuroses obsessivas talvez porque os mecanismos em questão estejam mais aparentes.



Nas neuroses obsessivas o ego utiliza-se da regressão e a organização genital é lançada na fase anal-sádica, ocasionando um grande conflito entre o id e superego, impondo aos pacientes obsessivos se renderem à severidade do superego, procurando satisfação nos sintomas. 



Os sintomas mais clássicos das neuroses obsessivas são os “sintomas cerimoniais”, ligados aos atos de lavar-se (a mão principalmente), vestir-se, dormir, sintomas ligados ao medo de contaminação. 



Os sintomas obsessivos são pautados nas proibições, precauções e expiações, criando satisfações substitutivas, sintomas bifásicos ou mágicos, uma ação pode desfazer outra e gerar satisfação.



Freud denomina de resistência à ação que garante a repressão e a qualifica como uma anticatexia. Como uma das formas de resistência cita a formação reativa, onde o que aparece é o oposto da tendência pulsional. Na neurose obsessiva elas atingem a universalidade dos traços de caráter (alteração do ego, anticatexia interna), enquanto que na histeria e na fobia fica restrita a objetos específicos (anticatexia externa).



Na repressão, os conteúdos reprimidos ficam livres da organização do ego, são considerados “fora da lei” e ficam a mercê das leis que regem o inconsciente. Cabe a análise trazer a tona estes conteúdos, trabalhando as resistências conscientes e devolvendo ao ego o poder sobre o id.



Vimos, também, neste módulo, os limites da eficácia da análise, a questão do tempo da análise, em Análise Terminável e Interminável, 1936. 



Freud, a principio, no texto, nos relata as tentativas fracassadas de estabelecimento de limite de tempo de análise como no caso do Homem dos Lobos, 1918. Ele, quando coloca a questão temporal do processo analítico também nos reporta ao questionamento que se de fato existiria um término de uma análise.



A análise, ao reivindicar a cura das neuroses assegurando o controle sobre a pulsão, está sempre correta na teoria, mas nem sempre na prática. Ela nem sempre tem êxito em garantir em grau suficiente as fundações sobre as quais um controle da pulsão se baseia =&gt; fator quantitativo que no passado se opôs aos esforços defensivos do eu. Se a força da pulsão é excessiva, o eu maduro, apoiado pela análise, fracassa em sua missão, tal como o eu desamparado anteriormente fracassara. Seu controle sobre a pulsão é melhorado mas permanece imperfeito porque a transformação no mecanismo defensivo é apenas incompleta. O poder dos instrumentos com que uma análise opera não é ilimitado, mas restrito, e o resultado final depende sempre da força relativa dos agentes psíquicos lutando entre si.



Portanto, podemos concluir, que não se pode falar em tempo de análise ou alta analítica, são fatores que vão depender dos processos subjetivos de elaboração egóica. Conforme, vimos, o objetivo terapêutico não é a abreviação da análise, mas sim, a possibilidade de trazer a tona conteúdos diversos que possam sofrer menos as mazelas da repetição e serem passíveis de elaboração interna, provocando mudança significativa de personalidade.



Freud, neste texto, nos diz das variáveis que estão em “jogo” em um processo analítico a fim de nos fazer pensar como é inadequado conceber um término de tratamento, quando nos fala da força do trauma e das pulsões e das alterações no ego.



Uma força constitucional [intensa] do instinto ou uma grande alteração do ego são fatores prejudiciais à eficácia da análise e podem torná-la interminável.



O trabalho analítico consiste em um grande amansamento das pulsões, Freud, nos lança, neste texto, na dinâmica da relação entre analista e paciente, fazendo nos perceber, não só todas as variáveis que atuam neste cenário, tais como, os recalques, repressões, forças pulsionais, fatores quantitativos, sistemas defensivos, transferência, contra transferência, associação livre, mas também, e, sobretudo, nos faz pensar do elo de confiança que deve existir nesta relação para que todo este processo possa ser belo e generoso.





A missão da análise é garantir as melhores condições psicológicas possíveis para as funções do ego. Com isso, ela se desincumbe de sua tarefa.





Bibliografia:



Sigmund Freud - Inibição, Sintoma e Angústia – 1926

Sigmund Freud - Análise Terminável e Interminável -1937

Anotações de slides em aula