Dos Cuidados de Enfermagem ao Paciente Idoso à Alta Hospitalar
Autor: Alan Junior Silva Santos | Publicado: 2012-04-18T01:04:00-03:00



ALAN JUNIOR SILVA SANTOS*



* Graduando
em Enfermagem e Obstetrícia. Universidade Federal do Espírito Santo. Espírito
Santo, Brasil. E-mail: silva.alanjunior@gmail.com







O cuidado
é a mais antiga prática da história do mundo, cuja função é assegurar a
continuidade da vida do grupo e da espécie, tendo em vista a garantia das
funções vitais. Por muito tempo teve um caráter apenas de tradição cultural,
transmitido através da experiência passada de geração a geração (1).
No entanto, aos poucos passou por um processo de profissionalização, sendo um
atributo de profissionais da saúde, porém ganhou espaço e singularidade na
busca da profissionalização da enfermagem. Obviamente esta profissionalização
foi marcada por inúmeros fatos históricos, mas é possível evidenciar, na
Enfermagem, uma forte herança advinda de um vínculo ligado à moralidade e
religiosidade.





Assim, a
Enfermagem foi, historicamente, influenciada por fatores variados,
desenvolvendo-se ao ritmo das grandes correntes de pensamento que marcaram a
evolução do conhecimento. A prática da enfermagem, na primeira metade do século
XX, vai se distanciando dos valores morais e religiosos herdados do passado e
adota o modelo biomédico, valorizando o tecnicismo. Dessa forma, o cuidado
restringe- se cada vez mais, havendo um desaparecimento da vinculação entre o
ser humano com o universo, ambiente e grupo social. A subjetividade do sujeito é
obliterada, focalizando-se o cuidado sobre o espaço tissular ou mesmo celular
portador de doença (1).



No
entanto, como forma de contrapor a este paradigma, estudiosas da Enfermagem,
como Paterson e Zderad, Leininger e Watson curvaram-se sobre a perspectiva de
uma re-orientação na concepção de cuidado. Este é o atributo mais valioso que a
Enfermagem tem para oferecer à humanidade, que está ameaçada pela desenvolvida
tecnologia médica, pelas restrições burocráticas e administrativas, aliadas à
proliferação de técnicas de cura e tratamentos radicais (2). A
teórica propõe um modelo centrado no cuidado, que capacite os acadêmicos de
enfermagem e profissionais a serem mais responsáveis e comprometidos com a
sociedade, preocupando-se mais com o humano, no sentido de contrabalançar a
crescente tecnologização da saúde e a serem mais solidários, sensíveis e
zelosos com problemas éticos e morais, criativos e aptos a aplicar
conhecimentos a questões de cada pessoa que cuidam (2).



A
valorização do cuidado de enfermagem parece estar condicionada a dois aspectos:
por um lado, à comprovação de que seus cuidados são a expressão e o cumprimento
de uma ação indispensável em certas circunstâncias da vida das pessoas, serviço
esse não prestado por outros profissionais (3), e, por outro lado,
os cuidados devem ser oferecidos a partir do que é significativo para a vida de
alguém, na compreensão do seu sentido, estabelecendo os laços que são
importantes para essa pessoa.



A ação de
cuidar objetiva desencadear tudo que mobiliza a energia de vida, enquanto o
tratamento busca apenas circunscrever a doença, detê-la, atenuar os seus
efeitos, limitando seus prejuízos. Se
a função de um órgão acha-se impedida,
o saber da medicina ajuda a natureza a remover a obstrução, e nada mais, enquanto a Enfermagem mantém a pessoa nas melhores condições possíveis, afim
de que a natureza possa atuar
sobre ela (4). O que é preciso compreender é que
até pode-se viver sem tratamento, mas não se pode viver sem cuidado. Logo, as
ações de cuidado não podem ser postas à parte, ou mesmo excluídas do tratamento
(3).



O cuidado significa desvelo, solicitude, diligência, zelo, atenção e se
concretiza no contexto da vida em sociedade. Cuidar implica colocar-se no lugar
do outro, geralmente em situações diversas, quer na dimensão pessoal, quer na
social (5). 



Cuidar em enfermagem consiste em envidar esforços transpessoais de um
ser humano para outro, visando proteger, promover e preservar a humanidade, ajudando
pessoas a encontrar significados na doença, sofrimento e dor, bem como, na
existência. É ainda, ajudar outra pessoa a obter autoconhecimento, controle e
auto cura, quando então, um sentido de harmonia interna é restaurada,
independentemente de circunstâncias externas (6).



Quando falamos em Idosos, nos países em desenvolvimento, tem-se
observado um envelhecimento populacional acelerado, com um incremento da
população idosa maior do que nos países desenvolvidos. O envelhecimento
populacional é um dos maiores desafios da saúde pública contemporânea. No
Brasil, o número de idosos (com 60 anos ou mais) passou de três milhões em
1960, para sete milhões em 1975 e 14 milhões em 2002 (um aumento de 550% em 40
anos) e estima-se que alcançará 32 milhões em 2020. Com um aumento da população
idosa surge o aumento na demanda em todos os serviços, inclusive os
hospitalares (7).



O processo de envelhecimento ocorreu rapidamente, em um contexto de
desigualdades sociais, economia frágil, crescentes níveis de pobreza, com
precário acesso aos serviços de saúde e reduzidos recursos financeiros,
portanto, sem corresponder as demandas desse grupo etário emergente.



O aumento da expectativa de vida, não trouxe apenas uma maior
longevidade, mas também uma maior prevalência e incidência de doenças e
condições que culminam com internações e reinternações hospitalares (8).



Uma internação
hospitalar é, em qualquer idade, um momento difícil para o doente e seus
familiares. Na velhice assume contornos mais complexos pela associação à morte,
dependência e doença, por isso é vivido com elevados níveis de stress e
ansiedade (9). 



As internações hospitalares podem representar um processo no qual o
paciente, depende de cuidados de profissionais para o restabelecimento da saúde
e conseqüente diminuição da vulnerabilidade a doenças. Alguns autores10,
afirmam que a dependência não é um estado permanente, mas um processo dinâmico,
cuja evolução pode ser modificada, prevenida e/ou reduzida. 



Estudos11 acrescentam que a dependência não é um atributo
apenas da velhice, mas está presente em todas as fases da vida. Porém, com o
passar dos anos, tende a aumentar, principalmente nessa faixa etária, na qual é
maior a necessidade de auxílio para a realização de atividades.



É o grau de dependência do cliente que determina os tipos de cuidados
que lhe serão necessários (12). Contudo, a identificação do grau de
dependência desse grupo etário, “representa um dos indicadores para a definição
do prognóstico do cliente, o qual por sua vez é útil para subsidiar o
atendimento diferenciado aos internados” (13) e assim evitar que o
mesmo retorne a instituição ou então que o cliente venha a desestabilizar o
processo saúde-doença.



Como os idosos, além de apresentarem alta incidência de internações, têm
maior risco de permanecerem por um longo tempo hospitalizados. Assim, a
hospitalização torna-se um processo desagradável para o indivíduo, pois
reveste-se de alterações nos hábitos de vida, com afastamento dos familiares,
dos amigos e dos objetos pessoais. Além disso, existe para o idoso o receio
quanto ao prognóstico, o medo da morte e da dependência de outros em uma fase
da vida em que as possibilidades de adaptação as novas situações estão diminuídas
(14).



Segundo autor15, a assistência oferecida no ambiente
hospitalar cria dependências que dificultam o retorno ao lar. Assim, o
propósito fundamental da atenção ao idoso traduz-se em manter a pessoa idosa em
seu domicílio. Se, por causa de uma enfermidade, o idoso precisa ser
hospitalizado, o hospital deve prepará-lo o mais breve possível para que ele
possa retornar ao lar em condições físicas, psíquicas e sociais de
independência.



Têm-se observado que os pacientes recebem alta assim que os problemas
mais emergenciais são resolvidos devido à necessidade de redução dos custos, à
grande demanda de leitos hospitalares e aos riscos que a hospitalização pode
causar, retornando para as famílias e para a comunidade ainda com uma gama de
problemas, muitas vezes complexos, necessitando de assistência adequada (14).



Assim que o paciente idoso vai para casa, algum membro de sua família é
quem normalmente assume a continuidade dos cuidados. Entretanto, como essa
pessoa não participou da assistência prestada no hospital e desconhece as
alterações e os cuidados necessários com o mesmo, a tomada de decisões e a
realização dos cuidados ficam prejudicados. Muitas vezes, numa atitude
superprotetora, tal pessoa toma decisões pelo idoso, impedindo que ele
desenvolva atividades básicas para seu autocuidado e melhoria da auto-imagem e
auto-estima. O idoso, por sua vez, já com um sentimento de inutilidade,
acomoda-se a tal posição, sentindo-se realmente incapaz de tomar decisões e
assumir a responsabilidade por seu próprio cuidado (14).



Quando nos referimos à alta hospitalar, torna-se mais evidente a
necessidade de melhorar a qualidade de vida daqueles que, já numa fase onde as
alterações funcionais, psicológicas, sociais e econômicas estão presentes e
freqüentes, vivem um momento de grande vulnerabilidade por terem sofrido uma
alteração aguda no seu estado de saúde. Inúmeros estudos demonstram ser este um
momento de estresse, preocupação e de tomada de decisões para as quais, muitas
vezes, se necessita de preparo adequado, tanto do idoso como da família para
que rapidamente se tornem responsáveis e aptos para uma assistência tão
complexa (14).



O planejamento de alta é definido como um processo coordenado de atividades
que envolvem o cliente e os profissionais da saúde que trabalham juntos para
facilitar a transição da assistência à saúde de uma instituição, agência ou
indivíduo (16). Deve ser iniciado desde o momento da internação,
onde envolva o cuidador e se trace metas a serem atingidas, até o momento da
alta hospitalar.



O planejamento de alta, portanto, deve ser visto como um processo onde
as necessidades dos pacientes são identificadas e avaliadas e a assistência
programada para preparar o paciente, e/ou cuidador, para mover-se de uma
posição passiva e receptora para uma posição de ação e auto-responsabilidade (14).







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