Edema
Autor: Lucirlândya Gomes | Publicado: 2010-09-19T13:05:00-03:00

O edema é um acúmulo anormal&nbsp; de líquidos no  espaço intersticial (espaço localizado entre os vasos e as células dos  tecidos).Os principais mecanismos causadores do edema&nbsp;&nbsp; são&nbsp;&nbsp; o aumento  da pressão dentro dos vasos (pressão hidrostática) e a diminuição da  concentração de proteínas no sangue (pressão oncótica).Ambos facilitam a  passagem de líquidos dos vasos para o espaço intersticial.Causas:- Insuficiência cardíaca.- Erisipela.- Insuficiência venosa crônica , trombose venosa profunda aguda e linfedema.- Doenças renais.- Hipoproteinemia (baixa concentração de  proteínas no sangue.Exemplos: desnutrição e perda de proteínas pelos  rins , como na síndrome nefrótica).&nbsp;- Cirrose hepática .- Hipotireoidismo .- Medicamentos.- Alergia.- Edema cíclico idiopático (mulheres).Características clíncas nos diversos quadros de edema:- A insuficiência cardíaca, a doença renal ,  a doença hepática e&nbsp;a hipoproteinemia (diminuição dos níveis de  proteínas no sangue) , podem causar edema e para maior dificuldade no  diagnóstico, podem inclusive coexistir dentro do mesmo quadro clínico  (exemplo: caquexia cardíaca&nbsp; é uma insuficiência cardíaca grave e  terminal, associada a desnutrição&nbsp; com queda de proteínas no sangue).&nbsp;&nbsp;Antes de ser notado, o edema é precedido por  um ganho de peso de 3 até 5 Kg. Por isso , é fundamental que os  pacientes com insuficiência cardíaca se pesem diariamente pela manhã  ,&nbsp;visando monitorar a retenção de líquidos.&nbsp; O edema cardíaco costuma  iniciar nos tornozelos e&nbsp;no final da tarde (edema maleolar  vespertino).Com a evolução do quadro , tornar-se ascendente em  direção&nbsp;às pernas , coxas e região genital. Em pacientes acamados , pode  ser mais pronunciado na região sacral. Costuma ser bilateral . Pode  ainda ocorrer a ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).Antecedentes de doença cardíaca e a presença  de dispnéia, costumam estar presentes .&nbsp;O&nbsp; edema de origem cardíaca é  normalmente simétrico - afeta&nbsp;as&nbsp;duas pernas- e progride desde os  tornozelos até as pernas e coxas , podendo atingir a região genital e a  parede do abdôme.A dispnéia geralmente precede o edema e&nbsp; a ascite  (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).- A erisipela é uma infecção bacteriana do  tecido das pernas que fica imediatamente abaixo da pele (tecido  subcutâneo).O edema da erisipela costuma ser unilateral , sendo  acompanhado por calor , vermelhidão local , febre e outros sintomas de  uma infecção , como mal estar e dores no corpo.&nbsp;- A insuficiência venosa&nbsp; costuma causar  edema&nbsp; mais intenso em uma perna , acumulando o líquido&nbsp;ao longo do dia,  e melhorando com a elevação das pernas. É comum a presença de varizes  visíveis nas pernas e outros sinais de insuficiência venosa, com úlceras  varicosas e o escurecimento da pele das pernas (dermatite ocre). A  trombose venosa profunda aguda&nbsp; costuma acometer mais uma perna (edema  unilateral) e&nbsp; ser acompanhada por calor e vermelhidão local.Pode haver  um endurecimento das panturrilhas. Geralmente há um fator predisponente  para&nbsp;à trombose venosa , como trauma , imobilização prolongada (exemplo:  pós-operatório de cirurgia ortopédica) , insuficiência cardíaca ,  obesidade , uso de anticoncepcional , doença maligna (cancêr) , entre  outras. É uma situação potencialmente grave, pois poderá&nbsp; complicar-se  com um tromboembolismio pulmonar (embolia pulmonar).O linfedema costuma  causar edema , muitas vezes bilateral , cuja característica principal é  ser endurecido, tendo pouca ou nenhuma melhora com&nbsp;à elevação dos  membros inferiores . Antecedentes de erisipela de repetição&nbsp; podem ser  relatados.&nbsp;- O edema pode ser generalizado (anasarca),  podendo ocorrer desta forma na síndrome nefrótica (perda de  proteínas&nbsp;através dos&nbsp;rins) ,&nbsp; cirrose hepática e&nbsp; insuficiência  cardíaca severa . No edema hepático a ascite precede o edema de membro  inferior (ao contário do quadro de insuficiênia cardíaca) e geralmente  não há dispnéia (falta de ar), a não ser que haja restrição respiratória  pela ascite volumosa. O edema renal pode acometer a face, sendo  acompanhado de disfunção renal e suas alterações laboratoriais (aumento  dos níveis de&nbsp;uréia e creatinina), além dos sintomas de uremia (fraqueza  , náuseas , emagrecimento , prurido e anemia).&nbsp;A principal causa de  insuficiência renal no Brasil é a associação de hipertensão arterial e  diabete melito. O edema que acomete a face e envolta dos olhos,&nbsp;sugere  síndrome nefrótica, gromerulonefrites , hipoproteinemia (falta de  proteínas no sangue por perda urinária , desnutrição ou menor produção  de proteínas pelo fígado , como na cirrose hepática). O edema  angioneurótico (alérgico) e o mixedema (hipotireoidismo severo) , também  podem edemaciar a face.- Diversos medicamentos cardiovasculares  podem causar edema (geralmente no tornozelo e nas pernas), devendo ser  pesquisados na história clínica.&nbsp; Entre os medicamentos cardiovasculares  causadores de edema , merecem destaque os diidroperidínicos (anlodipino  , felodipino , nifedipino, etc.), além de outros bloquadores dos canáis  de cálcio (diltiazem e verapamil) e&nbsp;a hidralazina (vasodilatador  arterial direto).- O edema cíclico idiopático nas mulheres  apresenta um influência hormonal&nbsp; (ciclo menstrual). Não há outras  causas que possam justificar esse edema, que afeta mais os tornozelos ,  pernas e mãos.&nbsp;Investigação do edema:A base para o diagnóstico correto da causa  do edema&nbsp; é o exame clínico (história clínica e exame físico). Vários  exames complementares podem ser solicitados para a investigação, como:  exames de sangue (exemplo: dosagem de proteínas no sangue , dosagem de  uréia e creatinina para avaliar a função renal , dosagem de sódio ,  provas de função hepática e da tireóde, etc.) , eletrocardiograma ,  ecocardiograma (útil para o diagnóstico de insuficiência cardíaca ) ,  ecografia do abdômem (confirma o diagnóstico de ascite e avalia o estado  do fígado e dos rins) , ecodoppler do sistema venoso dos membros  inferiores (é útil para o diagnóstico de insuficiência venosa , trombose  venosa profunda aguda e linfedema) e outros.