Cryptosporidium
Autor: CARVALHO, N.C. | Publicado: 2012-10-07T16:34:00-07:00





É um coccídeo
oportunista, emergiu nas décadas de 80 com a AIDS. Acomete mamíferos, aves,
répteis, peixes, animais jovens, neonatos e imunocomprometidos. Têm ampla
distribuição geográfica, pela falta de saneamento, e é classificado como uma
zoonose. Os coccídeos são geralmente parasitas intestinais, que tem como
hospedeiro: aves, bovinos, ovinos, caprinos, suínos, equinos e coelhos. Localizam-se
nas células epiteliais do intestino, e duas espécies no rim e fígado.




Doenças


É uma patogenia
pouco conhecida, sem tratamento específico e seus surtos se dão pela ingestão
ou contato com a água contaminada.


Grupos mais antigos


Pacientes
imunocomprometidos com AIDS, submetidos a processos de transplantes,
quimioterapia ou corticoterapia são mais sucetíveis ao parasito. Crianças em
creches, entre 0-5 anos de idade e terneiros. O grande grupo de risco são as
pessoas e animais que têm seu sistema imune comprometido ou baixo por algum
motivo.


Curso da infecção


Em
imunocompetentes ocorre autocura (autolimitante em imunocompetentes), a
resposta imune é capaz de eliminar a patogenia. Humanos imunocomprometidos
podem sofrer com diarreia grave, podendo levar a morte.

Sistemática

Filo apicomplexa,
classe sporozoea, subclasse coccidia, ordem eucoccidiida.

Gênero Cryptosporidium.

Espécies: C. parvum, C. muris: Mamíferos; C. meleagridis: Aves; C. crotali: Serpentes; C. nasorum: Peixes.

Existem mais de 150
espécies em mamíferos.


Biologia


Hospedeiros
definitivos podem ser aves, répteis e peixes. O seu órgão de eleição, ou
habitat, são as células epiteliais do jejuno e ílio. A forma infectante é o
oocisto esporulado. É classificado como monóxeno, pois utiliza apenas um
hospedeiro para completar seu ciclo. Têm baixa especificidade. A infecção se da
por ingestão ou inalação de oocistos. Têm capacidade de autoinfecção em
imunocomprometidos.


Habitat


Fixa principalmente
nas microvilosidades das células epiteliais do jejuno e íleo.


Ciclo biológico


O oocisto
esporulado é ingerido pelo homem, permanece nas células epiteliais do jejuno e
ílio e é eliminado na sua forma de oocisto de parede dupla (esporulado)
contaminando a água. A água contaminada infectará o próximo hospedeiro para que
se prossiga com o ciclo biológico.

80% dos oocisto
têm parede dupla e encontram-se no exterior com as fezes, os demais 20% têm
parede simples e fazem excistamento no intestino, realizando autoinfecção nos
imunocomprometidos.

Diferença dos outros coccídeos

Têm relativa
especificidade de hospedeiros, considerada baixa. Possuem capacidade de
autoinfecção endógena. Localizam-se em região intracelular e
extracitoplasmática. Apresentam resistência à terapêutica antiparasitária.
Podem infectar o indivíduo por inalação do oocisto.

Epidemiologia

O oocisto é
pequeno, por isso têm fácil dispersão. É necessário o cuidado com a veiculação
hídrica, pois são resistentes à cloração.

Modos de infecção


Podem infectar o
indivíduo através da ingestão e inalação de oocistos e também por autoinfecção.


Transmissão


Pessoa → Pessoa: Ocorre
geralmente em creches por haver muitas crianças, hospitais por haver um grande
número de imunocomprometidos juntos e até mesmo dentro da família.

Animal →
Pessoa: Se dá através de animais de estimação, de produção ou de laboratório,
quando infectados e confinados em um mesmo ambiente.

Terneiros com menos de 30 dias são uma das maiores fontes de contaminação
ambiental com oocistos de C. parvum,
a principal espécie zoonótica.


Fatores de
importância epidemiológica


Apresentam baixa especificidade parasitária. O oocisto já é eliminado
esporulado. Necessitam de baixa dose infectante – 10 a 30 oocistos. A
sobrevivência do oocisto no ambiente é de até 6 meses na água. Seu tamanho
reduzido possibilita fácil dispersão no ambiente. O oocisto é resistente aos
tratamentos convencionais da água e aos desinfetantes comuns, não existe
tratamento específico (antidiarreicos e hidratação).


Surtos de
veiculação hídrica


A água tratada que a população recebe pode ser contaminada, por isso nos
EUA existe uma grande preocupação com o bioterrismo. A aglomeração de pessoas
em piscinas proporciona condições de proliferação do agente. As águas não
tratadas, como banhos em lagos, açudes, barram de gelos em festas também podem
proliferar o agente.


Patogenia/Sinais
clínicos


Variam segundo a espécie hospedeira, o estado imunológico, nutricional,
número de oocistos infectantes e espécie do parasito ou cepa envolvida.

O parasito degenera e atrofia as células epiteliais, faz recobertura das
criptas da mucosa intestinal, assim evita a absorção de líquidos e açucares,
aumentando as secreções e concentrando um maior volume de água na luz (diarréia).

Em imunocompetentes a diarreia é autolimitante em 7 dias. Em
imunocomprometidos, pode ser crônica e levar o indivíduo a óbito.


Sinais clínicos
inespecíficos


Diarréia profusa, aquosa; Dor abdominal; Anorexia;&nbsp; Debilidade, enfraquecimento; e redução da
conversão alimentar.


Quadro clínico nos
pacientes com AIDS


3,9% são assintomáticos, a infecção intestinal transitória ocorre em 28,7%
dos casos, diarreia crônica com mais de dois meses de duração ocorre em 59,7%,
a infecção fulminante com perda de líquido maior que dois litros por dia ocorre
em 7,8% dos pacientes.


Casos de
Criptosporidiose extraintestinal


Já foram encontrados casos onde o Cryptosporidium habitava o trato biliar, pulmões, ouvido médio,
pâncreas e estômago e trato respiratório em aves. Cabe salientar que quando a
infestação é muito grande, os parasitos tendem a ocupar áreas distintas dos
seus órgãos de eleição.


Cryptosporidium
nos animais


No gado leiteiro,
é comum a diarreia em neonatos de 1 a 3 semanas, principalmente em meses quentes
e úmidos, quando há condições sanitárias precárias e manejo deficiente. A taxa
de mortalidade é baixa, porém ocorre grande perda no potencial produtivo devido
a baixa taxa de conversão do alimento. O custo com medicamentos também é um dos
fatores que compromete a produção.


Diagnóstico


Os oocistos
encontrados nas fezes são pequenos e incolores. A concentração de oocistos pode
ser verificada através do método centrífugo-flutuação (Sheather). E a coloração por meio
de ácido-resistente Ziehl-Neelsen ou Kinyoun.

Imunofluorescência direta: Oocistos marcados por AC; Fezes e análise de
água.

Elisa: Kits comerciais; Exame de fezes.

Outros métodos: PCR, histopatologia.


Cuidados ao remeter
fezes para diagnóstico laboratorial


O material deve ser posto em formol, para inativação dos oocistos. Deve-se
especificar a suspeita de criptosporidiose (técnicas tradicionais não o
detectam).


Controle


Em caso de epidemias e pacientes com AIDS, deve-se usar água fervida
principalmente para o consumo. Imunocomprometidos devem evitar o contato com
animais ou pessoas infectadas. A dessecção e higiene do ambiente devem ser
feitas. Oocistos são resistentes aos desinfetantes comuns, por isso usa-se
amônia 50%-30’ ou formalina 10%-120’. Devem-se manter rigorosas as higienes
pessoa, de vestuário e de utensílios. Também devem-se lavar bem as hortaliças
destinadas ao consumo. Evitar a contaminação ambiental através da remoção
diária de fezes com seu planejamento de destino adequado. Evitar contaminação
fecal de reservatórios de água. Manter um saneamento básico eficiente, bem como
uma booa educação sanitária.