Caso clínico e laudo de monitorização terapêutica - Lidocaína
Autor: YASMMIM | Publicado: 2012-04-24T18:39:00-07:00



CASO
CLÍNICO - LIDOCAÍNA



JRO,
masculino, 72 anos, 75 kg, 1,67m, chegou
ao hospital apresentando um quadro com palpitações
taquicárdicas (aceleração do coração), tontura e falta de ar. Ao realizar o
eletrocardiograma foi diagnosticado uma taquiarritmia ventricular aguda.
Durante a anamnese, o paciente relatou que sofre de problemas hepáticos.

Terapêutica
instituída: Administração intravenosa de lidocaína (fármaco de escolha para a terapêutica das
arritmias ventriculares agudas) e monitoramento cardiovascular.

Suporte
farmacológico: coleta de amostra sanguínea para
monitorização terapêutica. 

Foi
administrada uma dose de 2 mg/kg de peso corporal (150mg) numa injeção
intravenosa rápida (bolo), seguida de infusão venosa contínua para manutenção
de nível plasmático terapêutico (situado entre&nbsp;
1,5 – 5 mg/L), onde&nbsp; foi
administrado doses na velocidade de 2mg/min, o que deu 120mg/h &nbsp;(valores limites: 2 a 4 mg/minuto e 300mg/h)
nas primeiras 24 horas.

A
monitorização terapêutica da lidocaína é indicada por mostrar correlação entre
concentração e eficácia, saber se as doses estão sendo aplicadas de forma ideal
para o paciente, para estabelecimento de um esquema terapêutico não
convencional, por ter baixo índice de segurança (apresenta efeitos indesejáveis
que se concentram no SNC, como sonolência, desorientação, distúrbios visuais e
convulsões, em geral quando se ultrapassa o nível terapêutico) e pelo fato do paciente
ser idoso e com problemas hepáticos (a lidocaína é metabolizada no fígado).





LAUDO
DE RESULTADO DE EXAME 






CONTROLE
TERAPÊUTICO DA LIDOCAÍNA



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Paciente:&nbsp; JRO&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Idade: 72 anos&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Peso: 75
kg&nbsp;&nbsp;&nbsp; Altura: 1,67m&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;IMC: 26,9&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 



Unidade/hospital:
Universitário&nbsp;&nbsp; Leito: 345-9&nbsp;&nbsp;&nbsp; RG: 7890654&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sexo: M



Data
de internação: 03/04/12&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Coleta de sangue: 03/04/12




Expedição
do resultado: 04/04/12&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 




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Via de administração
intravascular (infusão 1 hora): [x] sim [ ] não



Dose total diária: &nbsp;2,91 g &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;



Esquema terapêutico: Dose
de ataque 150mg + infusão contínua de 120mg/h nas primeiras 24 hs




Início do tratamento: 1 dia&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Horário de administração: infusão contínua &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;



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Parâmetros

  
Resultados

  
Valores
  de referência*

 

  
Meia-vida biológica

  
3 horas

  
1,4 - 2,2 horas

 

  
Clearance plasmático

  
3,2 mL/min/kg

  
6,8- 11,6 mL/min/kg

 

  
Volume de distribuição

  
0,03L/kg

  
0,7 - 1,5L/kg

 



*Fonte: Goodman &amp;
Gilman.As bases farmacológicas da terapêutica. 11ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2007.



Método
analítico em Cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE)




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INTERPRETAÇÃO
DOS RESULTADOS (diante da faixa de referência):



Resumo dos dados obtidos e
estimados do laboratório para o clínico responsável:




Acúmulo
da lidocaína em função da meia-vida prolongada, depuração plasmática e volume
aparente de distribuição muito reduzidos.



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Responsáveis:&nbsp; Rai
Nunes e Yasmmim Machado