Toxidade aguda do misoprostol durante o 1º trimestre da gravidez.
Autor: Ivete de Ávila | Publicado: 2011-05-07T07:20:00-03:00

Acute misoprostol toxicity during the first trimester of pregnancy

Joana G. Barros , Inês Reis, Luís M. Graça. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Hospital Center Lisbon North/Santa Maria Hospital, Lisbon, Portugal
Int J Gynaecol Obstet. 2011 Feb 17. PMID:21333990



RESUMO realizado pela R1 Dra Alice Magalhães Garcia
Nível de evidência C: Relato de caso
Resumo
Uma mulher previamente hígida, de 29 anos (G4, P1), apresenta-se à unidade de emergência do Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal, após seis semanas de amenorréia, com calafrios, febre, e confusão, depois de ter auto-administrado 8 mg de misoprostol (1 mg por via oral e 7 mg intravaginal) em uma tentativa de induzir o aborto.
Na admissão (3 horas após a administração do misoprostol), ela estava agitada, trêmula, tendo alucinações e taquicárdica, com uma temperatura de 43 ° C. Uma ultra-sonografia transvaginal revelou uma gravidez intra-uterina de 5 semanas. Exames laboratoriais iniciais revelaram rabdomiólise (7690 unidades / L de CPK), insuficiência renal aguda (1,8 mg / dL de creatinina), discreta elevação das enzimas hepáticas (154 unidades / L de AST e 36 unidades / L de ALT); e acidose metabólica compensada.
O tratamento inicial envolveu a remoção do restante dos comprimidos da vagina e administração intravenosa (IV) de cristalóides, paracetamol (1 g IV), diclofenaco (40 mg por via intramuscular), diazepam (10 mg IV), e haloperidol (5 mg IV em 2 doses sequenciais). Devido à agitação contínua, foi necessária administração de midazolam IV e intubação traqueal.
Dezesseis horas após o tratamento, a mulher estava assintomática e afebril, e foi extubada. A insuficiência renal aguda foi resolvida 36 horas após o tratamento, embora os dados laboratoriais revelarem rabdomiólise (96 300 unidades / L de CPK), lactato desidrogenase elevados (4320 unidades / L), elevação das enzimas hepáticas (2353 unidades / L de AST e 1021 unidades / L de ALT) e coagulopatia de consumo &nbsp;moderado. Quarenta e oito horas após a admissão, apresentou sangramento vaginal leve. 
Uma ultra-sonografia transvaginal revelou um aborto completo. A mulher recebeu alta nove dias após a admissão, após estabilização clínica e com dados laboratoriais tendendo para valores normais. Em 16 dias após a primeira admissão ela estava hígida novamente.
Existem dois relatórios anteriores sobre a toxicidade aguda do misoprostol durante o primeiro trimestre da gravidez. Um relato descreveu leves sintomas gastrintestinais após a ingestão de 8,4 mg de misoprostol. O outro, a falência de múltiplos órgãos, necrose gástrica e
esfágica, e a morte da mulher após a ingestão de 12 mg de misoprostol.
O presente relatório descreve uma internação devido a overdose de misoprostol em uma tentativa de aborto sem supervisão médica, apesar do fato de que, em Portugal, o aborto voluntário é legal e oferecido pelo Serviço Nacional de Saúde para as mulheres com até 10 semanas de gravidez. 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;É necessário, portanto, enfatizar a necessidade de monitoramento cuidadoso do aborto voluntário, além de destacar os riscos envolvidos, como parte dos esforços de educação pública.
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Os clínicos devem estar preparados para lidar com situações semelhantes, especialmente porque eles podem exigir a intervenção precoce e rápida com medidas de apoio, como ilustra o caso em apreço.

QUESTÃO
São sinais de possível intoxicação pelo misoprostol, exceto:A)&nbsp;&nbsp;&nbsp; Febre, taquicardia e agitação
B)&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alucinações
C)&nbsp;&nbsp;&nbsp; Necrose gástrica e esofagiana
D)&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rebaixamento da consciência e coma