SEUS EXAMES MEDIDOS ATRAVÉS DA SALIVA!
Autor: Dr. Victor Sorrentino | Publicado: 2013-05-05T20:42:00-07:00






A Ciência dos testes de saliva


Fazer exames de sangue é realmente desagradável. A maioria das pessoas não gosta de ver sangue, receber uma "picada" com agulha provoca dor e todo fator logístico de deslocamento, tempo, espera e jejum fazem com que aquilo que já não é agradável, se torne pior ainda.

Por outro lado, sabemos da necessidade em se medir os níveis de determinados elementos dentro do corpo humano afim de que possamos ter pistas do que está acontecendo que acabam sendo ótimos guias para os diagnósticos médicos.

Já escrevi anteriormente que a medicina no futuro (que pode ser presente dependendo do ponto de vista do seu médico), irá preconizar exames completos semestralmente para que todos os níveis sejam sempre controlados e o médico possa visualizar aumentos ou declínios comparando resultados, cruzando com sinais e sintomas e otimizando níveis. Só aí que conseguiremos de fato realizar a prevenção ativa e direta para alcançarmos a longevidade saudável, termos como lema "Morrer jovem o Mais velho possível!"

O que poucos sabem é que muitos dos parâmetros medidos comumente no sangue têm pouquíssima valia. Infelizmente, para muitos destes ainda não temos uma solução, pois só teremos no dia em que conseguirmos medir a concentração destes parâmetros intracelulares, ou seja, conseguirmos entrar dentro da célula e vermos o quanto daquele elemento tem dentro dela, ao invés de na corrente sanguínea. Mas para outros, há uma solução já disponível hoje e que só depende de seu médico ter conhecimento e estudar a opção.

Quero que vocês saibam que toda vez que seus hormônios esteroidais (aqueles que partem do colesterol, vulgarmente chamados de sexuais) são medidos no sangue, o resultado é sempre uma estimativa, um cálculo matemático impreciso e que pode estar bem equivocado inclusive! Surpresos? Pois acalmem-se que vou explicar a vocês de uma forma simples para compreensão.

Os hormônios esteróides no sangue são na sua maioria (95-99%) estão ligados às proteínas de transporte (globulinas de ligação hormonal e&nbsp;albumina), e desta forma eles não estão disponíveis para os tecidos alvo e não estão ativando suas funções. É como se estivessem amarrados, esperando a hora de se libertarem para agirem. Apenas a fração não ligada consegue se difundir livremente para os tecidos, aqueles que chamamos de hormônios livres.

Acontece que quando o laboratório dá seu resultado encontrado no sangue, ele não conseguiu visualizar aquela fração que interessa, mas simplesmente visualizou a concentração total, calculou o valor estimado da Albumina e da Globulina carreadora de hormônios (cálculo este feito com base na idade, e não na medição sanguínea), e apresentou o resultado para nós médicos interpretarmos. E como nós não imaginamos que aqueles números possam ser resultado disto, ao invés de preferirmos ouvir aquilo que nossos pacientes estão nos falando, preferimos o que está escrito no papel e fazemos portanto uma medicina voltada para números, estatísticas, ao invés de para pessoas.

A boa notícia é que a tecnologia tem nos ajudado e já dispomos de uma forma muito mais fidedigna para a medição dos hormônios livres: Através de exame na Saliva.&nbsp;Mas vocês devem estar se perguntando qual a diferença para que consigamos medir somente o hormônio livre na saliva?

Questões bioquímicas as quais resumirei para vocês. Acontece que as proteínas carreadoras hormonais são moléculas grandes que não conseguem passar para a saliva, ao passo que o hormônio livre desacompanhado destes proteínas, passam livremente. Simples não é mesmo?

Existe outros pontos fundamentais onde este tipo de exame leva grande vantagem. Sabemos que exames são simples fotos do que estava &nbsp;acontecendo exatamente no momento da coleta.

Só para exemplificar a vocês e ficar mais claro. Não adianta eu ter níveis de 1000 ng/ml de testosterona, se minha fração livre for somente 2ng/ml. O que realmente está livre e executando suas funções são aqueles 2ng/ml, ou seja, praticamente nada. E este número 2ng/ml no sangue será sempre uma estimativa matemática, ao passo que na saliva não virá o resultado do total, dos 1000 e somente os 2ng/ml, se este for realmente o valor da Testosterona Livre.

Bom, mas o Teste de saliva é, portanto, a melhor opção, sem dúvida alguma, para se verificar os níveis de hormônios livres. Mas tem um outro detalhe fundamental a respeito de um hormônio que deveria ser medido SOMENTE na saliva, uma vez que tal hormônio tem uma grande oscilação durante os diferentes períodos do dia. Estamos falando do Cortisol, também chamado de hormônio do stress.

O Cortisol fisiologicamente tem um pico pela manhã e ao longo do dia vai tendo um declínio progressivo ao longo do dia, para que à noite esteja muito baixo e possamos estar calmos e tranqüilos para termos uma noite de sono reparador. Entretanto, esta situação utópica já não acontece mais desta forma na maioria das pessoas. Cada momento que temos de stress, nosso corpo produz picos de secreção do cortisol e, dependendo da atividade de cada pessoa, a secreção do hormônio pode estar cronicamente inadequada. Se medirmos somente o nível de cortisol sanguíneo pela manhã, tal como tradicionalmente a medicina preconiza, estaremos tão somente tendo uma noção de como está seu nível neste período. Agora imaginem você, pega o carro, se estressa com o trânsito, chega no laboratório, mais stress pelas longas esperas para ser atendido e seu sangue colhido. Isso se sua veia não for mais difícil de ser puncionada ou se você não se estressar com medo e pela dor. Bom, será que estaremos medindo os níveis reais de cortisol pela manhã mesmo?





Então eis o hormônio que não tem praticamente valia nenhuma em ser medido pelos exames sanguíneos, ok?

E quais as Vantagens dos exames na saliva?

· Teste de saliva, ao contrário de testes sorológicos, mede as biodisponível (a fração livre), os níveis de hormônios esteróides, correlacionando com sintomatologia e deficiência potencial;

· As amostras são recolhidas pelo paciente em casa, permitindo tempo conveniente de recolha especialmente para o cortisol, que deve ser medida em momentos específicos do dia ou da noite

· Conveniência da coleção, permite amostragem freqüente, por exemplo, durante um ciclo menstrual para determinar problemas de fertilidade
· Níveis hormonais podem ser avaliados durante a suplementação hormonal bioidêntica em Gel e é a melhor forma de se avaliar a real concentração dos hormônios modulados no corpo humano;

· Coleta de saliva evita o estresse de uma coleta de sangue, o que pode afetar os níveis de cortisol;

· Os hormônios são estáveis ​​na saliva à temperatura ambiente durante cerca de 2 semanas, o que permite em todo o mundo para a expedição de correio e conveniente de amostras para testes;

· Teste de saliva é menos caro do que o exame sorológico convencional.

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Bem amigos, a principal diferença entre as dosagens séricas e salivares é a forma em
que o hormônio se encontra, ou seja, todos sabemos que o hormônio precisa estar
na forma biodisponível para que seja considerado ativo, pronto para entrar em
contato com nossos receptores, penetrando assim nas células e consequentemente
atuar.&nbsp;

São infelizmente poucos os profissionais que conhecem esta forma de exame, consequentemente poucos também os laboratórios que o fazem pelo Brasil. Escrevi este artigo para dar-lhe oportunidade de conhecer tal método que é uma ótima opção, muito mais fidedigna inclusive do que a medição sanguínea. Além disso, é fundamental que aquelas pessoas que estão fazendo modulação hormonal bioidêntica através de Gel, saiba que o melhor e quase que exclusivo modo de se fazer o acompanhamento real dos níveis endógenos hormonais atualmente é através da Saliva. A explicação é um pouco complicada para não médicos, mas o farei abaixo da forma mais simples possível, mesmo sabendo que é uma compreensão difícil inclusive para profissionais de saúde.

AVISO: ESTA PARTE AGORA É UM POUCO MAIS TÉCNICA, POIS TENHO INTUITO DE DAR EVIDÊNCIAS AOS COLEGAS PROFISSIONAIS DE SAÚDE QUE ME ACOMPANHAM!

Mas será que as medições pelo sangue não são suficientes? Estudos atuais estão, cada dia mais, dando suporte a estudos que vêm sendo apresentados desde a década de 90. Os trabalhos alertam para a interferência das hemácias
sobre os hormônios esteróides que, por serem lipofílicos, aderem às mesmas com
extrema avidez. Este fenômeno facilita o transporte dos hormônios esteróides
pelo corpo, sendo as hemácias responsáveis pelo transporte dos mesmos aos
capilares (vasos sanguíneos finos e pequenos) e por fim aos tecidos. É de saber comum que o SHBG seria o responsável
por este transporte, mas na verdade a ação do mesmo é a de reserva, e até de
liberação aos tecidos em algum momento, mas é sabido que o SHBG não libera os
hormônios com tanta facilidade. Temos também a influência do CBG que não se
restringe apenas ao armazenamento e transporte do cortisol, pois também atua
sobre a progesterona. 


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Para que seja dosado qualquer esteróide no soro é necessário uma etapa
pré-analítica, chamada centrifugação do sangue total, quando separa-se a parte
sólida da parte líquida (que é a dosada). Neste momento retira-se do sistema
todas as hemácias que carregam consigo os hormônios que estavam na forma
“livre”. Cerca de 80% dos hormônios livres são perdidos neste momento, e o que
sobra no soro são os hormônios “reserva” que estavam agregados ao SHBG , CBG e
ALBUMINA. 


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
As hemácias circulam pelo corpo , entrando em contato com todos os
tecidos, onde há liberação dos hormônios inclusive com os tecidos da
glândula salivar. Nesta, os esteroides que são de pequeno porte molecular,
passam pelo filtro e passam a ser parte constituinte de nossa saliva. Portanto a saliva simula a mesma condição dos tecidos recebendo a mesma quantidade de
hormônios diária, porém quando há excesso, ela serve como um “ladrão” de caixa
d'água escoando parte do excesso. 


&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Enquanto não há nenhum componente químico estressor ou mesmo nenhuma
modulação hormonal, há correlação entre estes dois sítios (saliva x soro). Mas
quando há medicamentos e hormônios sendo oferecidos ao paciente a coisa muda.
Medicamentos como finasterida, que não trazem alterações a níveis séricos
transformam a cascata hormonal em uma verdadeira Torre de Babel, represando
alguns hormônios e influenciando em altas produções de estrógenos por exemplo,
somente detectados na saliva. Corticóides que não parecem alterar os hormônios
séricos, são completamente alterados pela saliva. A saliva é um marcador
precoce e preciso.



Abaixo está uma carta que o Dr. Lúcio Lemos, do Laboratório Lemos de Juiz de Fora/MG redigiu e é de suma importância para os colegas que trabalham com modulação Hormonal Bioidêntica:






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&nbsp;Modulação Hormonal
Transdermica!


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Desde que validamos os testes hormonais salivares no Brasil, percebemos
uma alteração importante em vários pacientes que estavam em uso de cremes/géis
transdermicos hormonais. Muitos apresentavam valores muitas vezes acima do
normal fisiológico. Valores de até 10 vezes ou mais do máximo fisiológico. Em
um primeiro momento achei que seria algum problema de especificidade, porém
após inúmeras pesquisas descobri que o mesmo ocorria nos EUA e Europa, ou seja
os resultados eram a realidade! Muitos pacientes estavam utilizando doses
muitas vezes acima do que se deveria. Para ter uma ideia, mando um&nbsp; tabela do laboratório ZRT, um laboratŕorio de
mais de 20 anos em Dosagens Salivares Hormonais, com cerca de 6 milhões de
pacientes atendidos em saliva. Estamos no número de 4.000 pacientes, mas nossos
números são idênticos aos deles quanto aos resultados absurdos que vemos em
alguns momentos. 



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O que estava causando isto?



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Quando obtivemos os primeiros resultados em níveis elevadíssimos, e após
perceber que nos EUA o mesmo acontecia, resolvi testar em mim mesmo a resposta
transdérmica da testosterona. Utilizei em meu braço 10mg de testosterona gel
alcoólico e para minha surpresa minha testosterona salivar saiu de uma base de 318pg/ml
para 6.300pg/ml ! Os níveis foram medidos de hora em hora e somente
voltaram aos patamares iniciais após 24 horas. Ou seja os cremes/géis
transdérmicos funcionam e muito bem! Não há a mínima necessidade de desenvolver
fórmulas super-hiper permeáveis. Há necessidade de se reduzir as doses a níveis
fisiológicos.&nbsp; 

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&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Mas as surpresas não param por
aí.. na mesma época eu dosei no sangue e minha testosterona não tinha aumentado
assim... havia saído de 380ng para 420ng e caído após 3 horas de aplicação.
Curioso não?&nbsp; Mas a resposta estava no
processo de preparação da amostra, como dito acima. 



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Modular seu paciente através de exames séricos leva a intoxicação!



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Toda vez que modularmos um paciente baseado em exames de sangue,
estaremos inclinados a aumentar a dose em busca de níveis séricos compatíveis
com o quadro clínico que o mesmo já apresenta. Mas existe um revés nesta
história. Ao aumentarmos as doses estamos regulando os receptores das células e
em algum momento estaremos tirando a sensibilidade dos mesmos, ou seja há o
fenômeno da down-regulation, aode os receptores rejeitam o hormônio oferecido e
os sintomas que haviam sido atenuados voltam com toda a força! Isto acontece
com todos os hormônios.

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Logicamente quando ofertarmos altas doses de hormônios transdérmicos por
um longo período conseguiremos alcançar altos níveis de hormônios no soro...
sabe porque? Os níveis de hormônios livres estarão tão altos que até as
hemácias estarão saturadas e não haverá o problema de arraste dos hormônios
pelas mesmas durante a centrifugação e o que não for levado fica a deriva e é
dosado... porém isto significa INTOXICAÇÃO! Não podemos nos deixar enganar pela
sensação de euforia, força, fúria anabólica&nbsp;
etc que altos níveis de testosterona nos trazem, pois estes mesmos
níveis estão construindo silenciosamente Estrogênios (Estradiol e Estrona) que
começarão a minar todo o sistema, teremos um passivo oculto que leva anos para
aflorar!



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John Lee alertava para a utilização de doses fisiológicas, pois
progesterona muito acima do normal retêm água, favorece a candidíase e leva a
sonolência extrema.



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Na tabela que envio logo abaixo (ZRT dos EUA) temos as informações de
resultados de acordo com as doses utilizadas nos EUA.... 5 a 10mg de
testosterona é que se usa lá para termos resultados de até 800pg/ml
de testosterona salivar.... veja que eles variam de 12 a 24 horas de
descanso... para 24 horas encontra-se em torno de 300pg/ml o que é muito
bom inclusive para hipertrofia. Para mulheres mandam de 0,3 a 0,5mg/ml (não
confundir com 0,3 a 0,5%) . Aliás esta falta de unidade de transdérmico é
outro problema....&nbsp; 10% é igual a
100mg/ml , o que é muito complicado.





ESTRADIOL inimigo ou amigo?


Tenho percebido que muitos profissionais taxaram o Estradiol como um
vilão.. na verdade eu diria que a frase que melhor ilustra seria “A OCASIÃO FAZ
O LADRÃO!” a proporção errada ou seja , menos progesterona em presença de de
estradiol trás problemas independente do nível deste hormônio. Predominância
estrogênica realmente é um problema, mas estradiol baixo também é!

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Homens também precisam de estradiol em níveis adequados e tenho visto
uma grande batalha anti-aromatase se formando , sem monitoramento... falta de
estradiol pode trazer alguns problemas musculares como distensão e ruptura de
ligamentos. Nem todo homem aromatiza, existem aqueles que não tem epigenética
para isto. Porém aqueles que aromatizam precisam de substrato para isto e o
excesso de testosterona é substrato.


Falando em aromatizar que tal começarmos a fornecer Estradiol endógeno
através de boas doses de progesterona e testosterona (autorregulação)?



É claro que no primeiro mês de tratamento temos que entrar com uma dose
de “ataque” que deverá ser monitorada e adequada para cada indivíduo. Alguns
continuarão comdoses mais altas e outros precisarão de ter suas doses
decrescidas.



No caso de endometriose por exemplo é
justificado o uso de altas doses de progesterona bioidentica(base), que podem
ir a 50 a 80mg/ml mas que deve ser diminuída gradativamente 

até que os sintomas retornem.. sobe-se
um pouco a dose e ai será a dese daquela paciente em questão.





&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; DHEA



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Apesar de proibido no Brasil, muitos pacientes tomam por conta
própria...sem antes terem conhecimento dos níveis de Cortisol Salivar deles...
um grande problema, pois tomar DHEA tendo níveis de cortisol baixos é
contraindicado , pois o mesmo tende a neutralizar a ação do pouco cortisol que
resta. Primeiro modula-se o cortisol!

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Outro problema.... doses de 25mg , 50mg estão elevando em demasia o DHEA
salivar, isto explica porque alguns médicos do exterior falam em doses bem mais
baixas : 5mg a 12,5mg diárias.

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O Exame Hormonal Salivar é seu CONTROLE DE
QUALIDADE DO PRODUTO!



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Nestes milhares de pacientes que dosamos os hormônios salivares também
encontramos discrepâncias entre DOSE X RESULTADOS , houve um caso por exemplo
que a paciente usando 50mg de progesterona transdermica apresentou 120pg/ml de
progesterona salivar... incompatível com a dose. Ligando para a farmácia
descobriu-se que veículo utilizado não era um gel transdermico e sim um creme
dermatológico! 





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Sabe-se que os pacientes nos EUA já estão atentos a este problema.... o
Dr.Google se dispões a informar e nem sempre as informações são bem passadas...
dê uma olhada neste fórum dos muitos que eu já vi discutindo sobre a
superdose... é preciso estar avante a este problema! 



http://www.allthingsmale.com/forum/showthread.php?20826-Transdermal-Testosterone-and-Lab-Values
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