BOBATH
Autor: Leonardo Nunes | Publicado: 2013-07-01T12:20:00-07:00


Essa técnica de tratamento de déficit neurológico surgiu aparte de observações feitas pelo&nbsp;Neuropediatra Dr Karel Bobath e pela&nbsp;Fisioterapeuta Berta Bobath, a respeito do tônus postural anormal em crianças&nbsp;com paralisia &nbsp;cerebral. Através dessas observações formou-se uma abordagem cuja a natureza é considerada de desenvolvimento nervoso.&nbsp;Além disso, a teoria é baseada no conhecimento do desenvolvimento neurológico normal, ou seja, para se poder fazer um diagnóstico preciso e estabelecer os padrões de tratamento é necessário comparar os padrões neurológicos apresentados pelo paciente com os pontos importantes do desenvolvimento normal.



Segundo a Terapeuta Ocupacional, Lélia Elena Zonzini Ramos, "podemos definir o Método Bobath como uma técnica de reabilitação neuromuscular que utiliza os reflexos e os estímulos sensitivos para inibir ou provocar uma resposta motora, sempre respeitando os princípios da normalização do tônus e da experimentação de um movimento ou de um controle estático normal".



A principal&nbsp;característica dentro deste&nbsp;paradigma é a noção de que o desenvolvimento é um processo sequencial e hierárquico.&nbsp; De acordo com isso, o tratamento de crianças com paralisia cerebral ou retardo motor foi defendido, com base na redução do tônus e da postura anormais, dessa forma, preparando e possibilitando que a criança atinja reações de desenvolvimento normal, esperadas de acordo com a idade e o estágio de desenvolvimento (STOKES, Maria, 2000).



No Método Bobath, o paciente aprende a sensação do movimento, e não o movimento em si. O objetivo é facilitar o movimento motor e inibir movimentos e posturas anormais. Para a Terapeuta Ocupacional, Lélia Elena Zonzini Ramos, este método é extremamente importante para o desenvolvimento motor da criança, podendo ser aplicado precocemente em bebês, antes que se estabeleçam as desordens de postura e de movimentos, que, em muitos casos, podem ser evitadas (ABRADIMENE, 2011).



O fisioterapeuta ao utilizar esse método como forma de tratamento realiza movimentos ativos e passivos, mas apenas os ativos podem dar as sensações fundamentais para a&nbsp;aprendizagem&nbsp;dos movimentos voluntários. "Esta técnica é empregada em crianças com paralisia cerebral e outros problemas neurológicos de origem central como: traumatismos cranianos e hemiplegia", cita Lélia&nbsp;Elena Zonzini Ramos.



Como já foi dito anteriormente, no tratamento para crianças esse método se baseia na teoria de desenvolvimento nervoso, porém na abordagem para o tratamento de hemiplegia em adultos,a credita-se que o paradigma que melhor se encaixa são os&nbsp;princípios neurofisiológicos, em particular, inibição reflexa. É&nbsp;indispensável para a abordagem de bobath&nbsp;&nbsp;a normalização do tônus nos membros afetados, por meio de técnicas e posturas inibitórias e pela facilitação do movimento correto, por manipulação do fisioterapeuta.



O objetivo dessa técnica é diminuir a espasticidade muscular e introduzir os movimentos automáticos e voluntários, a fim de preparar o paciente para os movimentos funcionais, onde o tônus anormal pode ser inibido e os movimentos mais normais, facilitados.



"O Bobath trabalha com a facilitação do movimento, ou seja, solicita-se ajustamentos automáticos na postura, a fim de produzir reações automáticas de proteção, endireitamento e equilíbrio. A facilitação, então, baseia-se nas reações de endireitamento (são reações estático-cinéticas que estão presentes desde o nascimento e se desenvolvem, obedecendo uma ordem cronológica) e nas reações de equilíbrio, a partir dos movimentos que produzem adaptações posturais possíveis para mantê-lo. Dentro da compreensão do movimento normal, incluindo a percepção, usa-se a facilitação de movimentos e posturas seletivas, objetivando-se um aprimoramento da qualidade de vida do paciente", finaliza a Fisioterapeuta Maria Cristina Ricetto Funchal Oliveira.



Indicações do Método:- Variar posturas- Aumentar o controle sobre esta postura- Simetria do corpo- Alongamento- Propriocepção- Aumentar ou diminuir tônus muscular- Estimular reação de proteção e equilíbrio- Estimular extensão de cabeça, tronco e quadril nas crianças hipotônicas- Suporte de peso para as mãos- Trabalhar as rotações do tronco- Trabalhar a dissociação de cintura pélvica e escapular, facilitando a marchaA Bola de Bobath é um dos equipamentos mais utilizados neste conceito. Outros equipamentos são: o rolo, o andador, o espelho, etc... A indicação do(s) equipamento(s) depende(m) do comprometimento neuro-motor e da inabilidade dos movimentos de cada paciente.





 

  
  
BOBATH

  


 

  
  
Condições

  
  
Acidente vascular encefálico
  ; paralisia cerebral

 

  
  
Base da abordagem

  
  
Neurofisiológico em
  adultos. Desenvolvimento nervoso nas crianças.

 

  
  
Teoria da recuperação

  
  
Sequência hierárquica &nbsp;(flácida, espástica e relativa), baseada nos
  pontos importantes do desenvolvimento, dos reflexos e dos padrões.

Controle proximal ›
  função distal

 

  
  
Características/ técnicas chaves

  
  
Inibição de reflexos e movimentos anormais

Facilitação de padrões normais pela manipulação de pontos chave

 

  
  
Vista do tônus

  
  
Inibição de tônus central anormal

 

  
  
Controle dos reflexos

  
  
Reações primitivas e associadas inibidas

Reflexos posturais facilitados. Reações de equilíbrio facilitadas

 

  
  
Tarefa específica (AVD) 

  
  
Centrada no padrão em vez de meta ou tarefa especifica.

Necessidade de habilidades reconhecidas passíveis de transferências

 

  
  
Características cognitivas

  
  
Nenhuma

 

  
  
Volição

  
  
A volição controlada pelo fisioterapeuta é permitida só nas
  atividades posturais.

 


FONTE: STOKES, Maria, 2000. Neurologia para Fisioterapeutas. Editora Premier.