Psicanálise e psicoterapia breve
Autor: Julio Cesar Tafforelli | Publicado: 2015-09-08T09:17:00-07:00


Psicanálise
e psicoterapia breve

Ryad
Simon

Professor associado
do Instituto de Psicologia da USP



Refletindo sobre os
modelos de procedimento nos quais se inspiram — consciente e inconscientemente
— as várias formas de psicoterapia, cheguei a conclusões que me parecem
esclarecer de uma maneira nítida e coerente as diferenças, o alcance e os
fundamentos das diversas abordagens psicoterápicas. E isso tudo se articulando
de uma maneira tão simples, que achei útil escrever algo a respeito e fazer
poucas sugestões.



A psicoterapia - na
qual se inclui a psicanálise como uma das abordagens - surgiu como um procedimento
médico visando à "cura" de uma doença. Etmologicamente o conceito
designa tratamento psicológico. Procurando fugir ao modelo médico, muitos
profissionais, principalmente americanos, propuseram adotar um modelo
pedagógico. 



O indivíduo em busca
de ajuda psicológica é encarado como possuidor de um distúrbio de aprendizagem.
Por exemplo, ALEXANDER &amp; FRENCH (1946) concebem a neurose como efeito da
interrupção do processo de aprendizagem. Se um problema se torna muito
perturbador para enfrentá-lo o processo de aprender se interrompe.&nbsp;



Surgem
formas estereotipadas de tentativas de solução fracassadas. Dessa definição
segue-se naturalmente que a psicoterapia visa reiniciar e completar um processo
de aprendizagem interrompido quando se instalou a neurose.



Outra dupla
americana, SMALL &amp; BELLAK (1978) também propõem o modelo pedagógico como
forma de compreender e modificar os distúrbios psicológicos. Sua posição nesse
aspecto pode ser resumida em duas questões:



Como este paciente
melhor desaprenderá, aprenderá, reaprenderá ou aprenderá de forma diferente o
que necessita aprender? Mais especificamente: como pode aprender certos
sintomas, a adquirir funções, a responder diferentemente e a modificar aspectos
de sua personalidade? (p. 43).



Entre os utilizadores
da Terapia Comportamental o conceito reeducativo é ainda mais arraigado,
baseado nas teorias de condicionamento e recondicionamento.



Não é meu intuito
fazer uma resenha mas apenas situar e discutir um problema. Os usuários do
modelo da neurose como aprendizagem e da psicoterapia como reaprendizagem
incorrem em certas posturas e esquemas de ação com implicações importantes. Vou
tentar torná-las claras e evidentes.



Na abordagem
psicoterápica, que segue o modelo pedagógico, observo:



1) O Terapeuta (T) se
identifica com o professor; o Paciente (P) com o aluno. Daí se segue que na
fantasia do P (e talvez do T), o T é aquele que sabe; o P aquele que não sabe.



2) O T é ativo, o P é
passivo. Aqui se retoma a relação médico-paciente, que se pretendia superar. O
único ganho é que o paciente não é mais o "doente" e o médico o
"normal". Mas pemanece a relação dirigente-dirigido.



3) O T está certo, o
P acredita. Essa é uma condição inescapável. Pois, se o paciente não acredita
no médico, não segue a prescrição. Se o aluno acha que o professor não está
certo, é reprovado.



4) O T decide, o P
acompanha. Em conseqüência das três relações precedentes o T escolhe o que mais
convém ao P: o que manifestar e o que suprimir; ao que é gratificável, o que é
punível.



Desse modo a
psicoterapia sob este modelo educativo estimula a passividade e o conformismo.
(Adiante proporei algo para atenuar esses aspectos.)



Na abordagem
psicanalítica que tem se desenvolvido entre alguns praticantes ingleses, dos
quais Bion foi o expoente, o modelo que subentende a postura do analista,
segundo suponho, segue o procedimento da investigação científica, abandonando a
idéia de tratamento e cura. Sua finalidade não é o aprendizado, mas a
descoberta.*



Nesta acepção de
prática psicoterápica (psicanalítica) como descoberta, as implicações mais
relevantes me parecem:

1) O T não sabe e o P
não sabe. Essa postura estimula uma relação que, em vez de hierárquica, é de
colaboração. Ambos se tornam parceiros na empreitada rumo ao desconhecido.

2) T e P não usam a
memória, mas a capacidade de suportar o não saber. É isso que propicia a
descoberta. (No aprendizado o T fica no conhecido). Nesse caso, caberia falar
do complexo de Édipo na experiência analítica como descoberta ou redescoberta? 



Suponho que, se se
toma o complexo de Édipo como "coisa em si", como "pensamento
sem pensador", como "préconcepção" à espera da "realização
(BION, 1963, 1965) então é forçoso admitir que o complexo de Édipo de cada
pessoa é único, desde que não há duas "realizações" idênticas. 



É esta originalidade
de cada complexo de Édipo que se apreende quando analista e analisando adotam a
disciplina de vivenciar a experiência "sem desejo e sem memória".
Neste sentido cabe falar em descoberta.



3) T e P não sabem de
onde partir, nem de onde chegar. Essa postura é inerente à descoberta. Nós não
descobrimos; somos descobertos pelo desconhecido. Desde de que dispostos a
suportar a escuridão e o desamparo.



4) T e P, não tendo
um plano, um espaço definido para investigar, também não têm limite de tempo.



Daqui se segue que o
modelo pedagógico (ou médico) dá coerência e sentido à psicoterapia breve (ou
variedades que pretendem encurtar a análise, mas sem duração definida). A
psicoterapia breve, tendo um ponto de partida e um ponto de chegada, permite
traçar-se um plano, uma orientação "espacial". 



Para percorrer o
"espaço" planejado pode-se presumir um tempo de percurso. A
abreviação do tempo de tratamento é a característica principal da psicoterapia
breve. Para encurtar o tempo é imprescindível planejar. Para planejar é preciso
"saber". Através do "saber", para conduzir o paciente por
um certo caminho num tempo determinado, o terapeuta&nbsp;dirige&nbsp;o
curso da psicoterapia. Assim, planejamento, duração e diretividade, são
características que encaixam perfeitamente no modelo pedagógico. E não se
coadunam de forma alguma com a abordagem psicanalítica.



Retomando o assunto
sob outro ângulo. O que leva à escolha do modelo psicoterápico? — O&nbsp;objetivo&nbsp;a
ser alcançado com o procedimento terapêutico. Uma vez escolhido o objetivo, os
modelos de abordagem são inescapáveis.



&nbsp;Se o objetivo é a "cura"
(remoção do sintoma, reversão do quadro clínico), o modelo médico é inevitável.
Se o objetivo é o "reajustamento" (adaptação às variações da realidade
— interna ou externa — que exigem do sujeito novas respostas), o modelo
imperativo é o pedagógico (desaprender, reaprender).



&nbsp;Se o objetivo é o
conhecimento da essência da individualidade de uma pessoa, o modelo é
obrigatoriamente o da investigação científica, que remonta à postura de Freud.**&nbsp;Entre os modelos médico e
reeducativo há grande semelhança. As diferenças são superficiais, como foi
visto.



Portanto, se o
psicoterapeuta adota uma terapia psicodinâmica dos fenômenos mentais e relações
interpessoais, o espectro de sua atividade profissional poderia ser disposto
num&nbsp;continuum.&nbsp;Num extremo ficaria a Psicanálise, seguindo-se
todas as formas de Psicanálise Aplicada, culminando com a Terapia Breve.




 
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
 
 

 


Eu disse acima que
uma vez escolhido o objetivo, o modelo de procedimento psicoterápico era
inelutável. Mas por sua vez a escolha do objetivo se deve à&nbsp;concepção
de distúrbio psíquico&nbsp;adotada pelo terapeuta. A concepção de neurose
ou psicose como falha no processo de aprendizagem leva a um conjunto coerente
(mas nem sempre explícito) de procedimentos ativos (modelo de ação) que visam a
informar, conformar e dirigir o comportamento para determinado objetivo
decidido pelo terapeuta. 



Por exemplo,
ALEXANDER &amp; FRENCH, (1946, cap. 5), propõem como princípio diretor de sua
"Terapia Psicanalítica": tratamento é reeducação e direção do
processo terapêutico. Não há nada de errado com essa concepção de distúrbio e
abordagem psicoterápica. 



Mas é preciso
perceber a diferença qualitativa com relação à psicanálise. Se não pareceria
que analista e analisando são ingênuos, despendendo tempo e esforço e dinheiro
num longo trabalho que conduz ao mesmo fim da terapia breve. Os argumentos de
que a psicanálise se alonga porque estabelece uma relação de forte dependência,
ou porque o analista fica passivo, ou porque é necessário remontar às origens
do conflito genético para obter a cura, etc, são efeitos da confusão entre os
objetivos da Psicanálise e os das abordagens que visam a cura ou reeducação.



Por outro lado,
pretender que a Psicanálise é um procedimento melhor, superior, porque alcança
níveis mais profundos e amplos do psiquismo do que outras abordagens, é
frivolidade e arrogância. Seria análogo a pretender que o trabalho do
intelectual é superior ao do camponês. Se são fruto da escolha livre do homem
têm o mesmo valor. São apenas estilos diferentes de vida.



Assim, creio que a
decisão sobre o objetivo da psicoterapia deveria ser da livre escolha do
terapeuta e do paciente. Estabelecido de antemão. Ou podendo mudar no curso da
experiência, se ambos assim o desejarem, desde que compreendidas as motivações.



Respeito e compreendo
o psicanalista que queira somente fazer psicanálise, embora sempre me venha à
mente o modelo do alfaiate que somente faz um modelo e tamanho de roupa e o
cliente precisa encaixar-se nela, ou desistir.



Proponho que haja
maior flexibilidade. Que o psicanalista aprenda modelos de técnicas curativas e
reeducativas. Não que deva abandonar a prática da psicanálise. Mas diversificar
seu procedimento. Pois, se o analista tem preocupação de alcançar e ajudar
maior número de pessoas, não será barateando os honorários e mantendo as mesmas
quatro sessões semanais que conseguirá isso.



Penso que a essência
da questão está na liberdade do cliente poder escolher o que pretende, e na
liberdade do psicoterapeuta de aceitar ou não o procedimento escolhido. (Para o
cliente ter sua liberdade de opção obviamente deve estar ou ser esclarecido).
Porque, uma vez livremente escolhido e aceito o método de abordagem, as
implicações do modelo médico ou pedagógico — assinaladas no começo deste
trabalho — perdem muito da sua onipotência e idealização.



O terapeuta estará aplicando,
desta forma, seu conhecimento por escolha livre de ambos. Não será um método
decidido pelo terapeuta, como aquele que sabe o que é bom e o que serve para o
cliente, redundando numa relação arrogante e onisciente.



É possível que o
cliente, tendo optado por psicoterapia breve, em seguida, ou ao cabo de algum
tempo, decida pela psicanálise. Ou, se nunca pretender analisar-se, terá sido
fruto de uma decisão lúcida e não por acidente casual.&nbsp;



Por outro lado, penso
nos inúmeros pacientes que tendo feito uma experiência em psicanálise, não a
suportaram muito tempo, ou já desistiram de saída. Talvez se o alfaiate não
fosse tão rigoroso o cliente não saísse nú.



REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

ALEXANDER, F. &amp;
FRENCH, T.&nbsp;Psychoanalytic therapy.&nbsp;New York, Ronald, 1946.

BION, W. R. (1963). Elements of psychoanalysis. In:
BION, W. R.&nbsp;Seven servants:&nbsp;four works by Wilfred R. Bion. New
York, Jason Aronson, 1977. 110p.

BION, W. R.&nbsp;Second thougths.&nbsp;New
York, Jason Aronson, 1967.

BION, W. R. (1965). Transformations. In: BION, W.
R.&nbsp;Seven servants:&nbsp;four works by Wilfred R. Bion. New York,
Jason Aronson, 1977. 183p.

FREUD, S. (1913). On psychoanalysis. In: FREUD,
S.&nbsp;The case of Schreber;&nbsp;papers on technique and other works.
London, Hogarth Press, 1958. p.205-211. (Standard Edition of the Complete
Psychological Works of S. Freud, v.12)

SMALL, D. &amp;
BELLAK, L. (1978).&nbsp;Psicoterapia breve e psicoterapia de
emergência.&nbsp;Porto Alegre, Artes Médicas, 1980.





*&nbsp;W.R. Bion em seu "Second
thoughts", 1967, aponta que "o progresso da psicanálise levou a
mudança de um estado de coisas no qual idéias de 'tratamento', 'cura' e
'resultados', não têm mais qualquer sentido." (p. 149) "Há um breve
passo do abandono da 'cura' para a descoberta da realidade da psicanálise e do
inusitado no mundo da experiência psicanalítica. O 'desejo' da cura é precisamente
um exemplo do desejo, entre outros tantos, que não deve ser acolhido por um
psicanalista." (p.151)&nbsp;


**&nbsp;Quando, em seu ensaio "On
psyco-analysis" (1913), Freud refere-se à Psicanálise como método
terapêutico, teoria da personalidade e método de investigação do psiquismo,
sugiro que o único que mereceria nomear-se "Psicanálise" seria este
último. Aos dois outros aspectos - terapêutico e teórico — mais caberia serem
chamados "aplicações da Psicanálise", porque se referem ao já sabido
e aceito. A Psicanálise nas acepções científica e social está sempre nas
fronteiras respectivamente do desconhecido e do controvertido.



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