Colapso no Sistema de Saúde do Brasil.
Autor: Christiano Quinan | Publicado: 2015-01-17T10:24:00-08:00




Em 1988,&nbsp;o artigo 196 da&nbsp;Constituição&nbsp;Federal do Brasil&nbsp;teve&nbsp;como objetivo reestruturar a&nbsp;Saúdeno Brasil. Em 1990 nasce o SUS com a regulamentação da&nbsp;Constituição&nbsp;Federal,&nbsp;que apesar da perfeita intenção da&nbsp;constituinte em oferecer a Todos (com T maiúsculo) os cidadãos brasileiros acesso&nbsp;à&nbsp;saúde como direito,&nbsp;e o&nbsp;Dever (com D maiúsculo) do Estado,&nbsp;esqueceram de onde viriam os recursos destinados ao custeio da uma saúde universal e&nbsp;não&nbsp;estruturam as responsabilidades de forma coerente entre as esferas de poder&nbsp;executivo municipais, estaduais e federal,&nbsp;que&nbsp;de forma&nbsp;fatiada,&nbsp;são responsáveis porprestar esta assistência médica pública aos cidadãos brasileiros.

Para suprir as deficiências do Sistema Público de&nbsp;Saúde, mesmo antes da criação do SUS, em 1944 foi&nbsp;criado&nbsp;a&nbsp;Saúde&nbsp;Suplementar, com a CASSI,&nbsp;que era e ainda é responsável pela assistência médica suplementar dos funcionários do Banco do Brasil.&nbsp;O Sistema Privado de saúde é formado pelo usuários, pelos planos de saúde, pelos hospitais, pelos profissionais da saúde, pelos serviços de diagnóstico e terapias, pela indústria de medicamentos e materiais, e regulando todos estes,&nbsp;o Governo. Desta forma, o&nbsp;Sistema Privado de&nbsp;Saúde não&nbsp;é apenas o plano de saúde, como a maioria dos brasileiros imagina, sendo que&nbsp;ointitulado “vilão” é apenas um dos envolvidos neste complexo sistema de atendimento.

Em 1998, o governo entendendo que havia a necessidade de regular o mercado de saúde suplementar, promulgou a Lei 9.656, que&nbsp;foi&nbsp;um avanço real e necessário, pois o mercado&nbsp;naquelaépoca era inseguro para a população&nbsp;usuária do sistema privado. Naquela época&nbsp;existiam&nbsp;limitaçõesde coberturas,&nbsp;de quantidade de diárias de UTI, por exemplo,&nbsp;existia&nbsp;limitações de uso,&nbsp;podia-se realizar somente 1 Tomografia por ano, aRessonância&nbsp;Magnética&nbsp;não&nbsp;era coberta por alguns planos de saúde, bem como doenças preexistentesnão&nbsp;tinham cobertura,&nbsp;entre outras inseguranças no tratamento de doenças e no cuidado&nbsp;à&nbsp;saúde.Quero aqui ressaltar que&nbsp;não&nbsp;podemos&nbsp;nos esquecer&nbsp;que, o Estado deve garantir,&nbsp;de forma gratuita,&nbsp;o acesso&nbsp;à&nbsp;saúde no Brasil.

​Em 2000 foi criada a Agência Nacional deSaúde&nbsp;Suplementar para regular e fiscalizar o mercado de saúde privado e as operadoras&nbsp;de assistência médica no Brasil,&nbsp;e&nbsp;possue esta autarquia do Governo Federal, vinculada aoMinistério&nbsp;da&nbsp;Saúde,&nbsp;a&nbsp;finalidade institucional&nbsp;depromover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regulando as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no País.&nbsp;Quem promove a defesa do interesse público na assistência pública?

​Deixemos agora a história,&nbsp;da&nbsp;evolução&nbsp;ou a involução da saúde no Brasil,&nbsp;e vamos aos dados, ao&nbsp;presente e as perspectivas de futuro.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o Brasil investe U$ 280,00 per capita com saúde pública, ou seja, a 35a&nbsp;posição, uma posição acima da África do Sul, e abaixo da Argentina, Chile,&nbsp;Rússia,&nbsp;Colômbia, entre outros países.&nbsp;A Noruega é o país que mais investe em saúde pública, com aproximadamente U$ 2.800,00 per capita.&nbsp;No Brasil, o financiamento&nbsp;público&nbsp;à saúde é extremamente&nbsp;baixo e incompatível&nbsp;ao&nbsp;que se propõe&nbsp;como um sistema universal.



Conforme dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a taxa de crescimento do número de beneficiários nos últimos 10 anos foiaproximadamente 62%, sendo que tínhamos em março de 2014 o quantitativo de 50&nbsp;milhões&nbsp;de beneficiários de planos de saúde médicos e 21milhões&nbsp;de brasileiros com planos de saúde odontológicos, ou seja,&nbsp;respectivamente,&nbsp;25% da população brasileira&nbsp;têm&nbsp;duas assistências médicas, a pública e a privada, e 10% da população está coberta por uma assistência odontológica privada.





​Fonte: Agência Nacional de Saúde



Por outro lado, considerando um dos operadores do&nbsp;Sistema Suplementar de Saúde no Brasil, as operadoras privadas de planos de saúde, de acordo com dados do Órgão Regulador, no ano de 2000&nbsp;havia&nbsp;2.003&nbsp;operadoras em atividade no Brasil, número este que atualmente é 1.061, ou seja, aproximadamente 52% a menos.&nbsp;Assim vivemos o avanço no acesso&nbsp;à&nbsp;medicina privada e a diminuição das operadoras que viabilizam este acesso.





Há&nbsp;uma discrepância expressiva de investimentos&nbsp;realizados pelo Governo e pela iniciativa privada. Vejamos dados do Banco Mundial,&nbsp;onde o Brasil&nbsp;aplica 9,3% de seu PIB em saúde, sendo 45,7% investimento do Estado, via Sistema Único de Saúde (SUS) e 54,3% investimento Privado, via pagamento direto doscidadãos ao Sistema Privado de Saúde, que envolve os planos privados de assistência a saúde, os hospitais, os profissionais da saúde, os serviços de diagnóstico e a indústria de materiais e medicamentos.&nbsp;Podemos assim concluir que o Sistema Privado, assistindo apenas 25% da população brasileira,&nbsp;50&nbsp;milhões&nbsp;de brasileiros,investe mais que o Sistema Público, que tem o dever constitucional&nbsp;de assistir&nbsp;toda a população brasileira, ou seja,&nbsp;203&nbsp;milhões&nbsp;de cidadãos.



Aqui&nbsp;também&nbsp;podemos inferir que o Governo tem uma dependência importante do Sistema deSaúde&nbsp;Privado, pois caso&nbsp;este&nbsp;sistema deixasse de operar no mercado, o SUS receberia o atestado deÓbito, e a saúde brasileira entraria em colapso com péssimas&nbsp;perspectivas&nbsp;futuras.



Para corroborar com a piora gradativa do sistema de saúde no Brasil,&nbsp;o&nbsp;IBGE através da série histórica e estatística demonstra a queda dos leitos hospitalares disponíveis no Brasil por mil habitantes.&nbsp;Somado a este dado, a&nbsp;Pesquisa de Assistência Médico-Sanitárias (AMS), também doIBGE traz a público que no ano de 1999 havia disponível no Brasil 2,1 Leitos Hospitalares Privados por mil habitantes, número este no ano de 2005 reduziu para 1,6 Leitos Hospitalares Privados por mil habitantes. Na distribuição dos Leitos Hospitalares Públicos houve também redução de sua disponibilidade de 0,9 para 0,8 por mil habitantes do ano 1999 para 2005.



Os&nbsp;dados da Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária do IBGE mostram que&nbsp;entre 2002 e 2005, o número de hospitais no Brasil reduziu de 7.397 para 7.155. Essa redução, de 3,3% em apenas 2 anos, corresponde a um longo processo de fechamento de hospitais privados no&nbsp;País, que se inicia na segunda metade dos anos oitenta, coincidindo com a implantação do SUS.

Entre 2002 e 2005, o número de hospitais públicos aumentou de 2.588 para 2.727 (crescimento de 5,4%) enquanto o número de hospitais privados se reduziu de 4.809 para 4.428 (decréscimo de 7,9%), o que traz uma piora para o sistema privado de saúde.

Como agravamento, dados históricos de 1990 a 2006,&nbsp;do Banco Mundial, a média de permanência de internação vem diminuindo,&nbsp;que por um lado é positivo, pois podemos identificar o avanço&nbsp;da&nbsp;medicina, com novas drogas, com novos tratamentos, com tecnologia, mas pelo lado negativo&nbsp;este movimento traz&nbsp;a piora da qualidade do serviço prestado, a busca de alta rotatividade de paciente no hospital para aumentar o resultado financeiro, e até&nbsp;mesmo em algumas estruturas hospitalares o risco de queda da&nbsp;receita e consequências mais drásticas.



​Fonte: Banco Mundial





​Fonte: Banco Mundial



Este cenário de aumento da demanda da população pela saúde privada, acompanhada pela redução do número de operadoras de planos privados de assistência médica,&nbsp;do envelhecimento da população e a redução da disponibilidade de Leitos&nbsp;Públicos&nbsp;e Privados trará a necessidade de mudanças,&nbsp;e estratégias deverão ser&nbsp;traçadas&nbsp;no segmento de saúde,&nbsp;que sozinho movimenta 9,3 % do PIB do país.

É&nbsp;consenso e uma realidade vista e vivida por nós brasileiros:&nbsp;há&nbsp;um desgaste muito grande do sistema público&nbsp;de saúde&nbsp;no Brasil, com filas, escândalos, desvios, ingerência, falta de médicos, falta de estrutura, falta de medicamentos, falta de segurança para o paciente, falta de material para o atendimento básico do paciente na rede publica, entre inúmeras fragilidades. Com isso a população tende a procurar cada vez mais por hospitais particulares, na maioria das vezes através dos planos de saúde, mas esta oferta a cada dia é menor, tanto por parte dos hospitais privados, quanto por parte das operadoras de assistência médica.&nbsp;Essa grande procura faz com que aumente o&nbsp;volume de atendimentos nos&nbsp;hospitais particulares&nbsp;e com a&nbsp;diminuição de leitosdisponíveis o sistema privado segue o mesmo caminho que o sistema&nbsp;publica.

Ha uma consequência ruim para o cidadão brasileiro com esta foto, pois como lei de mercado,o&nbsp;aumento de demanda com pouca oferta haverá tendência de aumento&nbsp;para o consumidor final ou para operadora, e por consequência para o consumidor final.

Uma das saídas&nbsp;que as operadoras de saúdevem&nbsp;encontrando é&nbsp;a&nbsp;verticalização do processoprodutivo dos serviços, ou&nbsp;seja, operadoras&nbsp;comhospitais&nbsp;próprios&nbsp;para o atendimento de seusclientes, com objetivo&nbsp;inicial de controlar&nbsp;custos e otimizar&nbsp;atendimento. Em&nbsp;alguns&nbsp;grupos&nbsp;que&nbsp;estãoverticalizando&nbsp;processos&nbsp;há&nbsp;também o aumento da eficiência e eficácia&nbsp;na&nbsp;prestação dos&nbsp;serviçosmédico-hospitalares.&nbsp;Mas este&nbsp;processo de verticalização&nbsp;traz&nbsp;malefícios&nbsp;ao mercado e a Sistema de Saúde, pois&nbsp;haverá&nbsp;ainda&nbsp;mais a diminuição da oferta de leitos e como&nbsp;consequência o fechamento de hospitais, alem de restringir o acesso dos clientes a uma rede credenciada.

Por parte da Agência&nbsp;Nacional de Saúde, além da regulação do Sistema&nbsp;Privado há&nbsp;tambémalgumas&nbsp;incoerências. A primeira delas é o fato queuma&nbsp;vez&nbsp;que&nbsp;este&nbsp;órgao&nbsp;regulador, ao&nbsp;determinar às&nbsp;operadoras de planos de saúde&nbsp;que&nbsp;paraoperarem no&nbsp;mercado&nbsp;devem&nbsp;obter&nbsp;autorização de funcionamento, bem&nbsp;como&nbsp;registro de seusprodutos, sendo&nbsp;que&nbsp;neste&nbsp;último, obrigatoriamente é necessário&nbsp;que&nbsp;seja&nbsp;apresentado, o cálculoatuarial&nbsp;deste&nbsp;produto a ser&nbsp;registrado, queresumidamente é o cálculo&nbsp;que é feito&nbsp;porespecialista&nbsp;que&nbsp;considera&nbsp;todas as coberturasdefinidas no Rol de Procedimentos, tambéminstituito&nbsp;pela&nbsp;Agência&nbsp;Governamental, para&nbsp;umadeterminada&nbsp;abrangência&nbsp;geográfica, com um acesso&nbsp;determinado e seus&nbsp;custos&nbsp;e um tipo de segmentação&nbsp;determinada&nbsp;por Lei. Com estecálculo&nbsp;aprovado&nbsp;pelo&nbsp;Governo, o produto&nbsp;estáautorizado a ser&nbsp;ofertado&nbsp;para&nbsp;os&nbsp;cidadãosbrasileiros&nbsp;insatisfeitos com o Sistema&nbsp;Público.

Assim, o senhor&nbsp;ou a senhora, adquire um plano de saúde&nbsp;privado, que&nbsp;foi&nbsp;autorizado&nbsp;peloGoverno, a um custo&nbsp;determinado de R$ 100,00, hipoteticamente, que&nbsp;garante a cobertura dos procedimentos do Rol, em&nbsp;uma&nbsp;região, com um determinado&nbsp;acesso. Passados 3 meses, porexemplo,&nbsp;o Governo&nbsp;altera o Rol de Procedimentos, ampliando-o ou&nbsp;melhorando-o, pois&nbsp;houveramavanços, novos&nbsp;procedimentos&nbsp;surgiram, nova tecnologia&nbsp;necessita&nbsp;ser&nbsp;incorporada. Perfeito&nbsp;por um lado, mas quem&nbsp;irá&nbsp;pagar&nbsp;por&nbsp;este&nbsp;avanço, estaampliação, esta&nbsp;melhoria? A operadora&nbsp;nunca é autorizada a repassar&nbsp;este&nbsp;custo de imediato. Somente no reajuste, que é aplicado&nbsp;anualmente. É como se você&nbsp;comprasse um Gol 1.0 e depois de 3 meses, por&nbsp;exemplo, recebesse da concessionária, sem&nbsp;custo&nbsp;algum, um Gol 1.8, em&nbsp;substituição do anterior comprador.

Nada contrário&nbsp;às melhorias&nbsp;ou&nbsp;avanços, mas nos tempos atuais, onde a inflação&nbsp;médicaultrapassou a inflação&nbsp;geral e foi&nbsp;menor&nbsp;que oíndice&nbsp;determinado&nbsp;pela&nbsp;Agência&nbsp;Nacional de Saúde&nbsp;para&nbsp;os&nbsp;clientes de operadoras com planospessoa&nbsp;física&nbsp;contratados a partir de janeiro de 1999, a conta&nbsp;não&nbsp;fecha, pois&nbsp;no&nbsp;último ano,&nbsp;a inflação&nbsp;médica&nbsp;chegou&nbsp;à&nbsp;16,47%, a&nbsp;expectativapara&nbsp;inflação&nbsp;geral&nbsp;é que&nbsp;feche 2014 em&nbsp;6,4%&nbsp;e oíndice&nbsp;autorizado&nbsp;pelo&nbsp;Governo&nbsp;para&nbsp;planos PF, que&nbsp;representam&nbsp;8,8 milhoes de beneficiários,&nbsp;foi de&nbsp;9,65%.

O controle do reajuste&nbsp;por parte do Governo fez com que&nbsp;muitas&nbsp;operadoras&nbsp;suspendessem a venda de produtos Pessoa Física e Familiar, o quetraz&nbsp;novamente&nbsp;malefícios&nbsp;ao&nbsp;mercado, pois&nbsp;ocorre a concentração, e a tendência é o encarecimento dos valores de vendas para este tipo de cliente, bem como o fechamento de pequenas e médias operadoras de planos de saúde, que não conseguem incorporar ou absorver estes custos, e esta interferencia e ingerencia do Estado na iniciativa privada.&nbsp;A&nbsp;Agência&nbsp;Reguladora&nbsp;já&nbsp;deusinais de que tem intenção de&nbsp;controlar&nbsp;osreajustes dos planos&nbsp;corporativos&nbsp;com&nbsp;até&nbsp;99 beneficiários, uma&nbsp;vez&nbsp;que&nbsp;já&nbsp;foi dado um passo&nbsp;nareunião das empresas de mesmo&nbsp;porte, poroperadora, para&nbsp;reajuste&nbsp;coletivo.

Ainda&nbsp;na&nbsp;esfera&nbsp;financeira, de acordo com dados da ANS,&nbsp;em 2013 a Taxa de Sinistralidadechegou a 82,9%, sendo&nbsp;que a sinistralidade&nbsp;são&nbsp;oscustos médicos realizados&nbsp;na&nbsp;rede&nbsp;credenciada, ouseja, da receita das operadoras,&nbsp;82,9% foi&nbsp;somentepara&nbsp;pagar as despesas&nbsp;médicas. Somada a estasdespesas&nbsp;temos&nbsp;que&nbsp;considerar as DespesasAdministrativas,&nbsp;Despesas&nbsp;Tributárias e DespesasComerciais&nbsp;que&nbsp;chegam&nbsp;à&nbsp;13% e para a&nbsp;margem de&nbsp;lucro&nbsp;sobra 4%. Até&nbsp;quando&nbsp;esta&nbsp;margem seráde 4%&nbsp;com esta inflacao, com este avanco e com esta interferencia do Governo? Vale a pena&nbsp;para o investidor&nbsp;manter&nbsp;seu&nbsp;dinheiro&nbsp;rendendo&nbsp;à&nbsp;esta taxa, com um risco&nbsp;elevado de intervenção do Estado, aumento da sinistralidade, ampliação de cobertura, aumento da carga&nbsp;tributária, pressãopara&nbsp;aumento de honorários médicos, além da judicialização da saúde&nbsp;privada no Brasil?&nbsp;Seconsiderarmos&nbsp;estes&nbsp;números, que são reais,&nbsp;é um péssimo&nbsp;negócio&nbsp;para&nbsp;esse&nbsp;investidor.

Este agravante do resultado&nbsp;financeiro é aindapior&nbsp;para as operadoras de pequeno e médio&nbsp;porte, considerando&nbsp;que&nbsp;seus&nbsp;custos&nbsp;de atendimento&nbsp;são ainda&nbsp;maiores&nbsp;que as outras de grande&nbsp;porte, poisseu&nbsp;poder de negociação com a rede de atendimento médico-hospitalar é reduzido. Muitasdestas&nbsp;pequenas e médias operadoras do sistemaprivado de assistência&nbsp;médica tem custosadministrativos&nbsp;maiores, fato&nbsp;este&nbsp;que&nbsp;reduz&nbsp;outorna&nbsp;negativo&nbsp;seu&nbsp;resultado. Muitas&nbsp;ainda tem sobrevida&nbsp;por&nbsp;conta da receita nova de venda, quetraz&nbsp;fluxo de caixa e não&nbsp;traz a despesa, ou&nbsp;seja, o cliente&nbsp;paga&nbsp;na&nbsp;contratação e a conta de qualquerdespesa&nbsp;realizada no mês da contratação serápaga com um delay de 2 meses, ou&nbsp;seja, a operadora&nbsp;tem 3 meses de receita, sem a despesamédica. Mas se a venda diminuir ou o mercado retrair?

​As obrigações&nbsp;são&nbsp;idênticas&nbsp;para&nbsp;qualquerporte de operadora, e são&nbsp;inúmeras e dispendiosasfinanceiramente, trazendo&nbsp;assim&nbsp;uma&nbsp;tendência, como&nbsp;já&nbsp;vimos&nbsp;anteriormente&nbsp;à&nbsp;redução do número de players neste&nbsp;mercado&nbsp;privado de assistênciamédica.

A segunda incoerencia do Governo é acerca da cobertura e obrigações&nbsp;que&nbsp;são&nbsp;oferecidas&nbsp;peloSistema&nbsp;Público, da cobertura e obrigaçõesprestadas&nbsp;pelo&nbsp;Sistema&nbsp;Privado, também&nbsp;reguladopelo Estado. Trago aqui um exemplo recente, ou seja, no SUS os&nbsp;tratamentos&nbsp;custeados&nbsp;peloscofres&nbsp;públicos&nbsp;para o câncer são&nbsp;limitados a ambiente&nbsp;ambulatorial&nbsp;ou&nbsp;hospitalar&nbsp;com a realização da quimioterapia&nbsp;convencional. Para o Sistema&nbsp;Privado, o mesmo Estado, custeadospelos&nbsp;cofres dos cidadãos&nbsp;brasileiros, obriga as operadoras a garantir a cobertura da quimioterapia oral,&nbsp;tecnologia&nbsp;incorporada e avanço da medicina,que é realizada&nbsp;na casa do paciente&nbsp;através da ingestão de comprimido. Porque o Estado obriga a terceiros e se desobriga?

​No mesmo&nbsp;sentido&nbsp;todo&nbsp;consumidor do Sistema&nbsp;Privado de assistência&nbsp;médica tem garantido&nbsp;por&nbsp;determinação da Agência&nbsp;Nacional de Saúde, ou&nbsp;seja, determinação do Estado, o acesso&nbsp;à&nbsp;médicos clínicos&nbsp;gerais, pediatras, ginecologistas e obstetras,&nbsp;e&nbsp;a realização de algunsprocedimentos de dignóstico com no máximo 15 dias, sendo&nbsp;que a operadora&nbsp;que&nbsp;não&nbsp;garantir&nbsp;esteacesso&nbsp;neste&nbsp;prazo, será&nbsp;multada. No SistemaPúblico&nbsp;não há&nbsp;garantia&nbsp;alguma&nbsp;para&nbsp;os&nbsp;cidadãosbrasileiros, que tem o direito&nbsp;constitucional&nbsp;aoacesso universal a saúde no Brasil. Quanto tempo que o cidadão&nbsp;gasta&nbsp;para&nbsp;conseguir&nbsp;uma&nbsp;consulta, um exame no SUS?&nbsp;Sem falar em cirurgias,&nbsp;que são anos de espera.

Com o aumento da demanda por serviços privados de assistência a saúde, a diminuição da oferta de planos de saúde, a redução do número de leitos hospitalares disponíveis para este Sistema,&nbsp;aredução da margem das operadoras de saúde, o aumento da sinistralidade, o aumento das despesas administrativas,&nbsp;a&nbsp;defasagem dos honorários médicos e hospitalares entre outros fatores tão importantes quantos estes vem trazendo consequências visíveis no Sistema de Saúde Privado. Vemos principalmente a perda da qualidade dos serviços prestados, pois com esta realidade há&nbsp;necessidade de se fazer mais por menos. Consultas de 2 minutos, emergências superlotadas, demora no atendimento, redução da quantidade de serviços de atendimento oferecidos pelos planos de saúde com objetivo de controle de custo e evasão de credenciados que buscam melhores remunerações, o fechamento de leitos e de hospitais, a crise instalada. Esta realidade do Sistema Privado de Saúde hoje se assemelha ao Sistema Público de Saúde. Será&nbsp;que os dois Sistemas de Saúde estão em uma mesma rota? Rota do Abismo?

Para finalizar, projeções do IBGE apresentam a inversão da pirâmide etária do Brasil.&nbsp;Oenvelhecimento da população traz consigo o aumento da demanda por tratamento desta parcela da sociedade, que requer cuidados diferenciados e mais prolongados devido ao avanço da idade, tanto no sistema privado, quanto no público.&nbsp;O Sistema de Saúde está&nbsp;preparado para esta realidade?



Porter afirma que o sistema de saúde está&nbsp;em rota de colisão com a necessidade dos pacientes e a realidade econômica, e sem mudanças significativas, a escala do problema só&nbsp;tende a piorar e a mais desafiadora tarefa para líderes nos cuidados&nbsp;à&nbsp;saúde&nbsp;é&nbsp;criar uma estrutura nova e melhor.



Para Vecina, confiança se faz com transparência, e há&nbsp;necessidade de construir confiança na cadeia de valor, entre operadoras e prestadores.



Precisamos criar um ambiente de ganha-ganha. Precisamos de medir&nbsp;resultados financeiros, com inteligência na gestão de recursos, medir indicadores clínicos, comparando os resultados com outros serviços de referência, buscando modelos de protocolos médicos baseado em evidências, e medir a satisfação dos clientes.&nbsp;Énecessário um passo em direção&nbsp;à&nbsp;Gestão da Saúde e não a Gestão da Doença.