CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA ORTOGNÁTICA
Autor: Liga Acadêmica de CBMF - HUUFMA | Publicado: 2012-02-10T13:43:00-03:00

A ESTÉTICA FACIAL




A Cirurgia ortognática é uma das áreas da cirurgia Bucomaxilofacial 
que pode alterar tanto a parte funcional do paciente (respiração, dentes
 e mastigação) como alterar e em muito sua estética facial.Este conceito
 é fundamental para entender que o cirurgião-dentista pode e também atua
 na harmonia funcional e estética do paciente. Como exemplo posso citar 
pacientes com hipoplasia de maxila (maxila retroposta) que acabam 
procurando uma cirurgia de redução de nariz, quando o problema é 
verdadeiramente a maxila, comprometendo um resultado melhor de estética e
 função.







Quando existe um problema funcional entre os ossos maxilares (maxila e 
mandíbula), certamente também, existe um problema estético, e este 
problema estético apenas será corrigido, se houver um reposicionamento 
das bases ósseas (maxila e mandíbula) e é por isto que o 
cirurgião-dentista, especialista em cirurgia Bucomaxilofacial deve ser 
consultado.




Existe a necessidade de se avaliar a necessidade de uma cirurgia 
ortognática e não apenas procurar fazer uma plástica, que pode não 
resolver o problema real da deformidade facial. E este é o maior erro 
dos pacientes na procura de um tratamento.Na avaliação da cirurgia 
ortognática sua oclusão, posicionamento dental, alturas faciais, 
simetria, respiração, tônus muscular e espessura tecidual serão 
avaliados para definir qual o melhor tipo de procedimento deverá ser 
aplicado para permitir um resultado adequado, estético, funcional e 
duradouro.

 
AS DEFORMIDADES DENTO FACIAIS

A cirurgia Bucomaxilofacial trata as deformidades dentofaciais 
através da cirurgia ortognática, que é uma técnica na qual osteotomias 
são realizadas no sistema mastigatório com o objetivo de corrigir as 
discrepâncias existentes entre maxila e mandíbula e, por conseguinte, 
estabelecer o equilíbrio estético e funcional entre a face e o crânio.




No passado, os estudos para o tratamento destas deformidades se 
baseavam apenas em ajustar a oclusão do paciente e a face teria um 
resultado estético pobre, visto que era tomado como base do tratamento 
apenas a ortodontia e as análises ósseas (padrão USP, Mcnamara, entre 
outras.)
Este raciocínio NÃO é correto, devendo o cirurgião e ortodontista 
entenderem que a análise total do tratamento deve ser feita da pele e 
tecidos moles para o osso, e não como é feito ainda hoje por algumas 
pessoas, principalmente cirurgiões plásticos.



Todo o preparo ortodôntico deve ser focado para o posicionamento 
dental de forma a permitir o melhor caimento tecidual e estética após a 
cirurgia, mesmo que para isso, prescrições ortodônticas devam ser 
adequadas e personalizadas, o que trás certamente o melhor resultado 
funcional e estético.









DEFORMIDADES CLASSE II 





O Tratamento das deformidades dentofaciais - padrão classe II é um 
dos mais complexos da área da cirurgia ortognática, exatamente por 
termos o osso móvel da face com uma deformidade real e de difícil ajuste
 funcional.Geralmente a mandíbula está retroposta e é menor do que a 
maxila nos sentidos antero-posterior e também vertical. A altura da face
 também pode estar diminuída, visto que a oclusão geralmente é profunda.



As articulações têmporo-mandibulares (ATMs) de um paciente classe II 
podem apresentar áreas de reabsorção devido à função mastigatória, que é
 deficiente, podendo apresentar dores articulares, estalos ou ruídos 
(creptações), bem como limitação de abertura bucal.



O tratamento ortodôntico deve preparar o caso para a movimentação 
óssea requerida (isso pode envolver somente a mandíbula ou maxila e 
mandíbula), portanto a escolha da prescrição deve ser o mais correta 
possível para permitir o melhor resultado final, que engloba a estética 
facial, vias aéreas e oclusão.



Abaixo está uma sequência sugerida para um avanço simples de 
mandíbula e uma cirurgia combinada, reparem que nos dois casos, mesmo 
com técnicas diferentes, nossa "modelo" apresenta um bom padrão facial 
final e uma ótima oclusão.

Sequência de avanço simples de mandíbula




&nbsp;
Sequência de avanço bi-maxilar (maxila e mandíbula)

VIDEO AVANÇO MANDIBULAR







VIDEO DE MENTOPLASTIA DE AVANÇO







VIDEO DE IMPACÇÃO MAXILAR POSTERIOR + LIGEIRO AVANÇO MANDIBULAR







DEFORMIDADES CLASSE III




O Tratamento das deformidades dentofaciais padrão classe III também é
 um dos mais complexos da área da cirurgia ortognática, exatamente por 
termos o osso móvel da face com uma deformidade real e de difícil ajuste
 funcional e os dentes inferiores, normalmente estão verticalizados e / 
ou muito inclinados para trás (linguo-versão)



Nestes casos a mandíbula está projetada e é maior do que a maxila nos 
sentidos antero-posterior e também vertical. A altura da face também 
pode estar aumentada devido ao crescimento mandibular.As articulações 
têmporo-mandibulares (ATMs) de um paciente classe III normalmente não 
apresentam maiores problemas, estão bem posicionadas e com os movimentos
 geralmente adequados, porém também podem apresentar dores articulares, 
estalos ou ruídos (creptações), bem como limitação de abertura bucal, 
similares aos pacientes classe II.



Exatamente igual ao tratamento do classe II, o tratamento ortodôntico
 para o classe III deve preparar o caso para a movimentação óssea 
requerida (isso pode envolver somente a mandíbula ou maxila e 
mandíbula), portanto a escolha da prescrição deve ser o mais correta 
possível para permitir o melhor resultado final, que engloba a estética 
facial, vias aéreas e oclusão.



Abaixo está uma sequência sugerida para um recuo simples de 
mandíbula e uma cirurgia combinada, reparem que nos dois casos, mesmo 
com técnicas diferentes, nossa "modelo" apresenta um bom padrão facial 
final e uma ótima oclusão

Sequência de recuo simples de mandíbula


Sequência de recuo de mandíbula e avanço maxilar

VIDEO DE RECUO MANDIBULAR







VIDEO DE AVANÇO MAXILAR







VIDEO IMPACÇÃO MAXILAR POSTERIOR + LIGEIRO AVANÇO E RECUO MANDIBULAR







VIDEO DE MENTOPLASTIA REDUTORA







TRATAMENTO DAS ASSIMETRIAS FACIAIS




A cirurgia para correção das assimetrias faciais severas é uma das mais 
complexas dentro dos procedimentos da cirurgia ortognática.
Normalmente as correções de deformidades dentofaciais tipo classe III ou
 tipo classe II precisam de movimentos horizontais e/ou verticais, 
diferentemente dos movimentos necessários para as correções de 
assimentrias.




As cirurgias de assimetrias, precisam de correções nos 3 eixos de 
rotação (X, Y e Z) fazendo com que os ossos da face executem movimentos 
de grande amplitude e também sendo necessários grandes ajustes ósseos e 
frequentemente enxertos ósseos de grande porte.



Diferentemente dos casos de cirurgia ortognática tradicionais, estes 
pacientes eventualmente podem sofrer mais de uma intervenção cirúrgica 
para se corrigir todo o problema.



Também, dependendo do grau de crescimento e velocidade de 
desenvolvimento da deformidade, procedimentos cirúrgicos precoces, mesmo
 sem o preparo com aparelhos ortodônticos podem ser necessários.



Apesar de complexos, os resultados são muito gratificantes e devolvem um grau de normalidade para estes pacientes.











EXCESSO VERTICAL 





Pacientes portadores desta deformidade geralmente possuem o aspecto 
facial alongado, frequentemente mostram os dentes de forma acentuada e 
também mostram muita quantidade de gengiva.Por falta de suporte de pele,
 os sulcos ao lado do nariz ficam bem marcados e o labio superior 
extremamente fino, realçando a impressão de idade.



É comum também certa dificuldade ou deficiência respiratória, devido 
ao alongamento do volume da cavidade nasal, o que leva o paciente ao 
ronco ou sindrome da apnéia do sono.



Nestes pacientes, é fundamental o reposicionamento maxilo-mandibular 
para a melhora da respiração, sono e bem estar físico, sem falar nos 
benefícios mastigatórios e estéticos decorrentes do equilibrio facial 
após a cirurgia.O procedimento cirúrgico normalmente envolve os dois 
arcos maxilares (maxila e mandíbula), sendo fundamental a ortodontia 
pré-operatória, como em todos os casos de deformidades dentofaciais, 
para adequar o equilibrio mastigatório após a cirurgia.



Portanto, os ganhos estéticos, fonéticos, mastigatórios e 
fundamentalmente respiratórios são uma realidade em todos os pacientes 
portadores desta deformidade, que é extremamente comum, porém, poucos 
sabem que há tratamento

Sequência para correção de excesso vertical de face

VIDEO DE IMPACÇÃO MAXILAR P/ TRATAMENTO DE SORRISO GENGIVAL








&nbsp;DEFICIÊNCIA VERTICAL



Pacientes portadores desta deformidade geralmente possuem o aspecto 
facial envelhecido, por não mostrarem os dentes adequadamente.
Por falta de suporte de pele, os sulcos ao lado do nariz ficam bem 
marcados e o labio superior extremamente fino, realçando a impressão de 
idade.
É comum também certa dificuldade ou deficiência respiratória, devido à 
diminuição do volume da cavidade nasal, o que leva o paciente ao ronco 
ou sindrome da apnéia do sono.



Nestes pacientes, é fundamental o reposicionamento maxilo-mandibular 
para a melhora da respiração, sono e bem estar físico, sem falar nos 
benefícios mastigatórios e estéticos decorrentes do equilibrio facial 
após a cirurgia.




O procedimento cirúrgico normalmente envolve os dois arcos maxilares 
(maxila e mandíbula), sendo fundamental a ortodontia pré-operatória, 
como em todos os casos de deformidades dentofaciais, para adequar o 
equilibrio mastigatório após a cirurgia.




Portanto, os ganhos estéticos, fonéticos, mastigatórios e 
fundamentalmente respiratórios são uma realidade em todos os pacientes 
portadores desta deformidade, que é extremamente comum, porém, poucos 
sabem que há tratamento.


Sequência para correção de deficiência vertical de face


MORDIDA ABERTA ANTERIOR 




É uma forma de má-oclusão, que vem a ser a ausência de contato dos 
dentes entre si quando os maxilares estiverem em repouso, pelo fato de 
haver uma abertura entre os incisivos, depois dos caninos, pré-molares e
 molares terem encostado. 



Afora o problema dos dentes não se tocarem, neste caso, os lábios, na
 maioria das vezes, também não se fecham, além de parte da gengiva 
superior ser mostrada ao falar e ao sorrir, dando a seu portador uma 
aparência ruim, que levou inclusive ao surgimento pejorativo de um 
apelido desagradável: boca aberta. Vista de perfil, nota-se um aumento 
de altura na parte inferior da face, gerando um ângulo mandibular aberto
 demais.



Os leigos confundem, pelas semelhanças, com a protrusão, que é uma 
conseqüência da compressão, cuja causa está relacionada à respiração 
bucal, pela dificuldade de respiração nasal e compressão do maxilar. 
Estão relacionadas à hereditariedade, alteração das glândulas 
endócrinas, hipofunção e estrutura dos dentes, raquitismo e 
desenvolvimento insuficiente da mandíbula.



É uma forma de má-oclusão, que vem a ser a ausência de contato dos 
dentes entre si quando os maxilares estiverem em repouso, pelo fato de 
haver uma abertura entre os incisivos, depois dos caninos, pré-molares e
 molares terem encostado.



Afora o problema dos dentes não se tocarem, neste caso, os lábios, na
 maioria das vezes, também não se fecham, além de parte da gengiva 
superior ser mostrada ao falar e ao sorrir, dando a seu portador uma 
aparência ruim, que levou inclusive ao surgimento pejorativo de um 
apelido desagradável: boca aberta. Vista de perfil, nota-se um aumento 
de altura na parte inferior da face, gerando um ângulo mandibular aberto
 demais. Os leigos confundem, pelas semelhanças, com a protrusão, que é 
uma conseqüência da compressão, cuja causa está relacionada à respiração
 bucal, pela dificuldade de respiração nasal e compressão do maxilar. 



Para todos os casos, são feitos levantamentos radiográficos, estudos de 
traçados, análises cefalo-métricas e avaliação da idade óssea do 
paciente, todos com a finalidade de proporcionar maior conhecimento do 
problema, correto diagnóstico para montagem do plano de tratamento e 
elaboração de um prognóstico, pelo qual se poderá saber como ficará o 
paciente depois de tratado.

 &nbsp; &nbsp;


É uma forma de má-oclusão, que vem a sAs vantagens do tratamento 
cirúrgico são não só estéticas, mas também, e principalmente, 
funcionais. Pela estética, muda totalmente a aparência, os dentes voltam
 a se tocar, os lábios fecham e, de perfil, a aparência se normaliza. A 
respiração tende a voltar para nasal e a justificativa do apelido 
desaparece. Melhora a auto-estima e esta nova aceitação traz de volta o 
prazer para o convívio social. Do ponto de vista funcional, com o toque 
dos dentes incisivos, os quatro da frente, melhora a mastigação, 
retornando o corte inicial dos alimentos a ser feito pelos dentes da 
frente, que antes não se tocavam, ficando os de trás com a exclusiva 
função de trituração dos alimentos. A fonética se normaliza, permitindo 
melhor entonação e emissão de sons antes difíceis como o assobio, por 
exemplo.



. O falar e o sorrir voltam a normalidade, assim como as expressões 
faciais mais comuns. Na verdade, processa-se toda uma reabilitação 
estética, fonética e funcional, com a volta à normalidade de todas as 
funções.


Sequência para Correção de Mordida Aberta Anterior










































&nbsp;VIDEO DE TRATAMENTO DE M.A.A IMPACCÇÃO MAXILAR







VIDEO DE IMPACÇÃO MAXILAR COM SEGMENTAÇÃO







MORDIDA CRUZADA



A deficiência transversa da maxila é uma condição de etiologia 
multifatorial e, apesar da obstrução das vias aéreas superiores e 
hábitos parafuncionais como sucção digital e de chupeta serem 
considerados os fatores mais comuns, não menos importantes são o 
pressionamento lingual atípico, as perdas dentárias precoces e as 
assimetrias esqueléticas.



Essa condição oclusal raramente tem resolução espontânea e necessita 
de diagnóstico seletivo com relação aos componentes esqueléticos
e dentários envolvidos e à época de atuação. A mordida cruzada posterior
 dentária, que resulta da inclinação dos dentes posteriores e 
remodelação óssea alveolar, não apresenta atresia maxilar, ao contrário 
da mordida cruzada posterior esquelética, na qual a atresia maxilar é 
uma característica importante, com perda da conformação parabólica do 
arco superior.



Essa atresia maxilar esquelética caracteriza-se, principalmente, por 
uma abóbada palatina em formato de ogiva, mordida cruzada posterior uni 
ou bilateral, dentes posteriores verticalizados, perda da conformação 
elíptica do arco superior, apinhamentos e rotações dentárias. Além 
dessas características intrabucais, podemos notar algumas 
características faciais como a ausência da eminência zigomática, que 
pode também estar associada a uma protrusão mandibular, deixando-a mais 
acentuada.




A expansão rápida não-cirúrgica da maxila, obtendo resultados 
favoráveis na correção da deficiência transversa em crianças, esse 
procedimento vem sendo utilizado com sucesso por ortodontistas para a 
correção dessa atresia em pacientes que se encontram em
fase de crescimento.  Embora a expansão rápida da maxila possa ser 
considerada um procedimento ortodôntico eficaz e amplamente utilizado na
 correção da deficiência transversa maxilar em crianças e pacientes 
adolescentes jovens, seu prognóstico não se apresenta muito favorável na
 correção dessa condição oclusal em pacientes adultos ou no final da 
adolescência. Nesses pacientes, a correção da deficiência transversa 
pode ser realizada com sucesso através da expansão da maxila 
cirurgicamente assistida.

























VIDEO DE EXPANSÃO DE MAXILA