VIOLÊNCIA NO PARTO
Autor: Ramon Moreira | Publicado: 2012-09-15T07:25:00-07:00




VIOLÊNCIA NO PARTO, ASSUNTO COMPLEXO.



Neste fim de semana estivemos reunidos(os médicos da
Associação dos Ginecologistas de Minas Gerais- SOGIMIG) na sede da Associação
Médica de Minas Gerais,&nbsp; para discutir a
realidade brasileira quanto à violência no parto,&nbsp; os altos índices de&nbsp; cesarianas&nbsp;
e o parto domiciliar, temas do momento nos quais estamos no centro.

A discussão não é simples e também não pode ser polarizada. 

Maternidades deveriam ser os sítios mais agradáveis
possíveis para onde as grávidas se dirigissem na hora de parir, mas
infelizmente não são. Se as mulheres estão preferindo ter o parto em suas
próprias casas é porque algo, no hospitais, as afasta deles. É lógico pensar
que é mais seguro ter um filho em um local totalmente equipado, com equipes de
saúde e tecnologia. É lógico pensar, também, que a vivência do parto exige
privacidade, presença de familiares e segurança emocional.&nbsp; Afinal, há algum mal em se querer ter um
parto em casa? Antigamente não era assim? Se os hospitais existem, não são para
não corrermos riscos desnecessários?

&nbsp;Algumas estatísticas
demonstram claramente que há mais riscos no parto hospitalar e outras que há
mais &nbsp;no parto domiciliar. Há consenso,
porém, de que o parto domiciliar não deva ser feito se não houver possibilidade
de encaminhamento rápido a hospital em caso de emergência(há consenso também de
que o tempo máximo entre estar em casa e chegar ao hospital é de cerca de 40
minutos); há consenso de que o parto por cesariana a pedido aumenta o risco
materno, principalmente a partir da segunda cesariana(riscos de placenta
prévia, partos prematuros, etc....).

Os médicos sempre estão amarrados nas contraditórias leis
éticas do direito de escolha e &nbsp;da
objeção de consciência. Por exemplo: a cesariana a pedido expõe a paciente a
maior risco, segundo a maioria das pesquisas(portanto, médicos terão objeção de
consciência de aceitar um pedido que para eles não é a melhor opção médica).
Negar às mulheres a sua solicitação é ir contra o direito ético de escolher(o
que ela imagina ser o melhor para ela) . Como agir, então?

&nbsp;O mesmo se aplica ao
parto domiciliar, em certo sentido. 

Há a possibilidade dos médicos explicarem às pacientes os prós
e contras de suas opções e fazerem-nas assinar um termo de consentimento
baseado nas informações dadas, mas aqui ocorre algo mais complicado ainda. Por
melhor explicação que se dê, é muito diferente o entendimento de uma pessoa
leiga no assunto de outra que estudou anos para sabê-lo e tem uma vivência
prática no assunto. Se o médico explica à paciente que o parto domiciliar pode
ser perigoso pois pode haver um sofrimento fetal agudo durante o trabalho de
parto e ele tenha que agir rápido para operá-la(o que não poderia fazer na casa
dela) a paciente pode alegar que &nbsp;tem fé
em Deus de que nada ocorrerá, ou que o risco é muito pequeno e ela está
disposta a corrê-lo(pessoalmente já ouvi esta justificativa várias vezes);
nesse caso se o médico tivesse um vídeo de algum caso real e o mostrasse a ela
( e ela visse o desespero d e uma &nbsp;equipe
obstétrica tentando salvar a vida do bebê, a correria para o hospital até o
desfecho final, que pode ser favorável ou não) será que a paciente ainda
continuaria com seu propósito, ou mudaria de opinião? 

Ao mesmo tempo, quando uma paciente relata na TV como foi mal
atendida em um hospital(ou quando assiste a um vídeo de mulheres esperando
horas para atendimento, sentindo dores, ou naquela enorme enfermaria de
mulheres gritando com um só médico a atendê-las ou ouve relatos de mulheres
vítimas de erro médico) quantas delas decide naquela hora: não quero ir para lá
na hora de meu parto? Uma coisa é a vida pensada, outra a vida vivida.

A &nbsp;nossa reunião na
Associação Médica demonstrou que os médicos(pelo menos os que ali estavam) são
sensíveis às causas das mulheres, reconhecem que há uma violência institucional(que
se tornou cultural), e se vêm como parte disso. Percebem que é hora de revisão &nbsp;de paradigmas. Um bom caminho é debater o
assunto(tão importante) com sabedoria, dialética,&nbsp; cientificidade e respeito todos os aspectos
de cada questão, tendo em vista, principalmente o bem da gestante e a
possibilidade de que seu filho nasça nas melhores condições sociais, emocionais
e físicas. 

A minha opinião é de que o parto domiciliar pode ser feito,
em algumas condições: se há uma ambulância adequadamente equipada à disposição
da gestante durante todo o trabalho de parto; &nbsp;se há condições técnicas da gestante chegar ao
hospital em menos de quarenta minutos em caso de emergência; se a gestação não
é de alto risco; se&nbsp; a avaliação
obstétrica é altamente favorável ao parto normal; &nbsp;se a equipe médica está equipada para dar a
ela tudo o que daria no parto hospitalar. Assim é feito na Holanda, por
exemplo, onde 30% dos partos são hospitalares.

A minha opinião é que a cesariana a pedido não deveria ser
realizada. Se é sabido que isso expõe a paciente a riscos
desnecessários(principalmente a partir da segunda cesariana) há uma clara
objeção de consciência médica em jogo e uma negação tácita dos princípios
básicos da bioética. Na minha opinião o avanço nos direitos legais da mulher, a
consciência social crescente, os avanços da medicina e os direitos
constitucionais fazem com que&nbsp; seja hora
de uma discussão ampla sobre a violência institucional na assistência ao parto
e os meios de eliminá-la.