Regeringens proposition

1995/96:72

Ekonomisk reglering mellan landsting och

kommuner med anledning av ökat kommunalt

ansvar för psykiskt störda

Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.

Stockholm den 5 oktober 1995

Ingvar[REDACTED_EFTERNAMN]

 Ingela[REDACTED_EFTERNAMN]

 (Socialdepartementet)

Propositionens huvudsakliga innehåll

Den 1 januari 1995 genomfördes den s.k. psykiatrireformen. Den innebar bl.a. att

viss verksamhet som avsåg stöd och service till psykiskt störda fördes över från

landstingen till kommunerna. Ansvarsförändringen medförde ekonomiska

konsekvenser för huvudmännen.

 I denna proposition lämnar regeringen förslag till hur kommunernas utökade

åtagande vad gäller psykiskt störda skall finansieras. Samtliga kommuner och

landsting planerar för en skatteväxling från och med den 1 januari 1996 för att

kompensera kommunernas ökade kostnader. Då skatteväxling inte fullt ut

kompenserar kostnadsskillnader mellan kommunerna föreslår regeringen att

kommunerna inom ett landstingsområde får lämna ekonomiska bidrag till varandra

om det behövs för att jämna ut kostnaderna dem emellan.

 I de undantagsfall där kommuner och landsting vid utgången av år 1995 ännu

inte kommit överens om ansvarsfördelningen vad gäller stöd och service till

psykiskt störda och det därmed inte finns underlag för skatteväxling till

årsskiftet föreslår regeringen att landstinget för år 1996 ges möjlighet att

lämna bidrag till kommunerna i landstingsområdet som föranleds av det utökade

kommunala ansvaret för psykiskt störda.

 1

Innehållsförteckning

1 Förslag till riksdagsbeslut........................3

2 Lagtext............................................3

3 Ärendet och dess beredning.........................5

4 Bakgrund...........................................6

 4.1 Psykiatrireformen..............................6

 4.2 Den ekonomiska regleringen.....................7

 4.3 Pågående reformarbete..........................7

5 Överväganden och förslag...........................8

 5.1 Mellankommunal utjämning.......................8

 5.2 Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner

 för år 1996....................................9

Utdrag ut protokoll vid regeringssammanträde den 5 oktober 199510

 2

1 Förslag till riksdagsbeslut

Regeringen föreslår att riksdagen

 antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om

 kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

2 Lagtext

Regeringen har följande förslag till lagtext.

Förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om

kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård

 Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård

 dels att det i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna1 till lagen

(1994:1099) om ändring i nämnda lag skall införas två nya punkter, 4 och 5, av

följande lydelse,

 dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 16 §, av följande lydelse.

 16 §

-------------------------------------------------------

 När ett landsting har

 överlåtit verksamheter för

 vård av psykiskt störda till

 kommuner som ingår i lands-

 tingsområdet, får kommunerna

 lämna ekonomiska bidrag

 till varandra, om det be-

 hövs för kostnadsutjämning

 mellan kommuner-na med

 anledning av överlåtelsen.

-------------------------------------------------------

 4. De landsting som vid

 utgången av år 1995 inte

 kommit överens med kommun-

 erna i landstingsområdet om

 överlåtelse av verksamheter

 för vård av psykiskt störda,

 får för år 1996 lämna sådana

 ekonomiska bidrag till

 kommunerna som motiveras

 av det kommunala ansvaret

 för medicinskt färdigbehand-

 lade patienter i psykia-

 trisk vård.

 5. Om det vid utgången av

 år 1995 inte har träffats en

 överenskommelse mellan ett

 landsting och kommunerna i

 landstingsområdet om överlåt-

 else av verksamheter för

 vård av psykiskt störda,

 får

-------------------------------------------------------

 landstinget och en kommun

 bestämma ersättningen för

 medicinskt färdigbehandlade

 patienter i psykiatrisk

 vård trots bestämmelserna i

 8 §.

 Denna lag träder i kraft den 1 januari 1996.

1 Senaste lydelse 1994:1465.

 3

3 Ärendet och dess beredning

I juni 1994 beslutade riksdagen om psykiatrireformens genomförande (prop.

1993/94:218, bet. 1993/94:SoU28, rskr. 1993/94:396). Reformen innebar bl.a. att

viss verksamhet som avsåg stöd och service till psykiskt störda fördes över från

landstingen till kommunerna. Det utvidgade kommunala ansvaret förutsatte att en

ekonomisk reglering genomfördes där kommunerna tillfördes medel.

 Riksdagen beslutade hösten 1994 i enlighet med regeringens förslag om den

ekonomiska regleringen för år 1995 mellan kommuner och landsting (prop.

1993/94:253, bet. 1994/95:SoU4, rskr. 1994/95:20).

 Den ekonomiska regleringen mellan landsting och kommuner med anledning av

kommunernas utvidgade ansvar för psykiskt störda skulle ske i två steg. Enligt

regeringens bedömning skulle en tillfällig lösning väljas för år 1995.

Huvudmotivet för den tillfälliga lösningen var att regeringen avvaktade det då

pågående utredningsarbetet inom den parlamentariskt sammansatta beredningen om

statsbidrag och skatteutjämning i kommunsektorn (dir. 1993:137). För år 1996

förutsåg regeringen att en definitiv reglering, företrädesvis genom skatte-

växling, skulle kunna genomföras.

 För år 1995 har regleringen skett genom att kommuner och landsting inom

respektive landstingsområde träffat avtal dels om överförande av vissa

verksamheter inom psykiatrin och resurser för dessa, dels om överföringsbelopp

med anledning av det kommunala betalningsansvaret i enlighet med vissa

riktlinjer som överenskommits mellan Landstingsförbundet och Svenska

kommunförbundet.

 I avtalen redovisas de verksamheter som fortsättningsvis är ett kommunalt

ansvar. Avtalen reglerar också de belopp som landstingen fört över till

kommunerna. Beloppen motsvarar de nettokostnader som landstinget avlastas då

vissa verksamheter inom psykiatrin överförs till kommunerna. Antal patienter och

vårddagskostnader som ligger till grund för beräkningarna framgår också av

avtalen. Enligt överenskommelsen mellan Landstingsförbundet och Kommunförbundet

skall den nationella kartläggningen av antalet medicinskt färdigbehandlade pa-

tienter inom psykiatrisk slutenvård den 15 februari 1994 ligga till grund för

beräkning av överföringsbeloppen.

 Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och landsting för år

1995 har i stort fungerat tillfredsställande. Överenskommelser mellan landsting

och kommuner har, per den 30 september 1995, kunnat träffas över hela landet med

undantag för Kronobergs län.

 Landstinget och kommunförbundet i Kronobergs län har i skrivelse till

Socialdepartementet hemställt att regeringen tar ställning i frågan om

ansvarsfördelningen mellan landsting och kommuner vad gäller verksamheter för

psykiskt störda.

 Behov föreligger därför av en tillfällig ekonomisk reglering för år 1996 för

att ge ytterligare tid för landstinget och kommunerna i Kronobergs län att komma

överens om ansvarsfördelningen.

 De kommuner och landsting som har träffat överenskommelser planerar att

genomföra en skatteväxling för att kompensera för kommunernas ökade kostnader.

Skatteväxlingen gäller från och med den 1 januari 1996. Skatteväxlingen kan inte

kompensera för kostnadsskillnader mellan kommunerna. Därför krävs också en

möjlighet för kommunerna att utjämna kostnaderna sinsemellan.

4 Bakgrund

Många samhällsinstanser är engagerade i service-, vård- och rehabiliterings-

insatserna för personer med psykiska störningar. För att insatserna skall vara

effektiva och ge bästa möjliga stöd till den enskilde måste insatserna från den

psykiatriska vården och andra samhällsorgan samverka. Behovet av samverkan

gäller främst kommunernas socialtjänst och sjukvårdshuvudmännens öppna psykiatri

och primärvård och har sin grund i den omstrukturering av den psykiatriska

vården som inleddes under slutet av 1970-talet. Från ett varaktigt

omhändertagande av patienterna vid särskilda mentalsjukhus och vårdhem m.m.

skall de psykiskt störda genom service och vård i öppna vårdformer ges möjlig-

heter att leva ett självständigt liv integrerade i samhällslivet på hemorten.

 Denna utveckling har bidragit till att landstingen har drivit och/eller fi-

nansierat vissa verksamheter som snarast är ett kommunalt ansvar, t.ex. vissa

dagverksamheter, kollektivboende och verksamheter vid familje-hem och enskilda

vårdhem.

4.1 Psykiatrireformen

För att uppgiftsfördelningen mellan huvudmännen skall vara tydlig skall ansvaret

för sådana verksamheter där det inte bedrivs en aktiv psykiatrisk vård utan i

stället sociala verksamheter inriktade mot boende och sysselsättning åligga

kommunerna. Att tydliggöra detta ansvar och klargöra ansvarsfördelningen mellan

kommuner och landsting för att kunna erbjuda psykiskt störda personer en god och

samverkande service och vård var också huvudinriktningen i den psykiatrireform

som riksdagen beslutade om i juni 1994 och som genomförs fr.o.m. den 1 januari

1995.

 Överenskommelser om vilka verksamheter som genom reformen övergått eller skall

övergå från landstingskommunalt till primärkomunalt ansvar träffas lokalt mellan

berörda huvudmän.

 Reformen innebär också att kommunerna numera har ett lagreglerat obligatoriskt

betalningsansvar för vissa långvarigt psykiskt störda. Betalningsansvaret gäller

långvarigt psykiskt störda personer som av specialistkompetent psykiatriker

bedömts vara medicinskt färdigbehandlade inom sådan psykiatrisk vård som bedrivs

vid klinik eller annan enhet där aktiv psykiatrisk vård ges. Betalningsansvaret

innebär att kommunerna ges skyldighet att betala ersättning till landstingen för

patienter som trots att de har bedömts som medicinskt färdigbehandlade finns

kvar inom psykiatrisk slutenvård som ges eller finansieras av landstingen.

Patienten skall också ha vårdats inom psykiatrin under en sammanhängande period

av minst tre månader för att kommunalt betalningsansvar skall kunna komma

ifråga.

 Syftet med betalningsansvaret är att stimulera kommuner och landsting att

genom ökad samverkan använda tillgängliga resurser på ett bättre sätt och att

främja en utveckling av anpassade boendeformer till långvarigt psykiskt störda

som idag vistas inom den slutna psykiatrin.

4.2 Den ekonomiska regleringen

Det utvidgade kommunala ansvaret för långvarigt psykiskt störda förutsätter att

en ekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförs medel för de nya

åtaganden som psykiatrireformen innebär.

 Riksdagen beslutade hösten 1994 i enlighet med regeringens förslag om den

ekonomiska regleringen för år 1995 mellan kommuner och landsting. Beslutet

innebar en tillfällig lösning för år 1995 genom att landstingen fick möjlighet

att lämna ekonomiska bidrag till kommunerna för deras utökade åtaganden. Medel

motsvarande i princip det minskade åtagandet för landstingen har därför förts

över från landstingen till kommunerna. Från och med den 1 januari 1996 planeras,

som tidigare nämnts, den slutgiltiga regleringen ske genom skatteväxling.

4.3 Pågående reformarbete

Kommunförbundet har under juni 1995 undersökt hur arbetet med att lösa den

ekonomiska regleringen från och med 1996 fortskrider. Landstingsförbundet har

genomfört en liknande undersökning. Undersökningarna visar att man ligger väl

framme i flertalet län i arbetet med förberedelserna för att genomföra en

skatteväxling från och med 1996. Vid överläggningar mellan Socialdepartementet,

Socialstyrelsen, Svenska kommunförbundet och Landstingsförbundet i juni 1995

konstaterades att det inom merparten av landstingen fanns goda förutsättningar

för att genomföra skatteväxling och även system för mellankommunal utjämning

inför år 1996.

 Den ekonomiska sammanställningen av hittills slutna överenskommelser visar att

beloppen som skall föras över från landsting till kommuner varierar mellan 50

till 300 kronor per invånare. I genomsnitt skall cirka 150 kronor per invånare

föras över från landstingen till kommunerna, vilket i hela landet motsvarar

cirka 1,2 miljarder kronor. Den genomsnittliga skatteväxlingssatsen blir cirka

15 öre med variationer mellan 5 och 30 öre.

 4

5. Överväganden och förslag

5.1 Mellankommunal utjämning

-------------------------------------------------------

|Regeringens förslag: I de fall kommuner och landsting|

|kommit överens om ansvarsfördelningen enligt 1995 års|

|ekonomiska reglering mellan kommuner och landsting |

|med anledning av att kommunerna har fått ett ökat |

|ansvar för psykiskt störda skall kommunerna få lämna |

|ekonomiska bidrag till varandra, om det behövs för att|

|jämna ut kostnaderna mellan kommunerna. |

-------------------------------------------------------

 Skälen för regeringens förslag: I propositionen 1993/94:253 om ekonomisk

reglering för 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av utökat

kommunalt ansvar för psykiskt störda förordade regeringen skatteväxling som

modell för att finansiera kommunernas åtaganden inom psykiatrin från den 1

januari 1996 och framöver.

 Skatteväxling kompletterad med mellankommunal utjämning av kostnaderna är,

enligt regeringens mening, den mest ändamålsenliga metoden att finansiera

kommunernas utökade åtagande för psykiskt störda. Då kommunerna fått ett utökat

ansvar med de kostnadskonsekvenser detta för med sig är det också naturligt att

de själva får möjlighet att uppbära skatt för att täcka kostnaderna. På så sätt

uppnås också en närmare koppling mellan kommunens kostnader och intäkter vilket

är till gagn för att utveckla och effektivisera verksamheten exempelvis genom

samordning med annan omsorgsverksamhet.

 Skatteväxlingen innebär att skattekraften läggs ut med en enhetlig procentsats

över alla kommuner inom landstingsområdet vilket leder till att somliga kommuner

blir överkompenserade medan andra blir underkompenserade i förhållande till de

utökade åtagandena i samband med psykiatrireformen. För att kunna kompensera för

skillnader i kostnader krävs en möjlighet för kommunerna att utjämna kostnader

sinsemellan.

 De lagliga förutsättningarna för att kunna genomföra länsvisa skatteväxlingar

finns. Däremot krävs särskilt lagstöd för att kunna genomföra mellankommunal

utjämning vad gäller psykiatrin.

 Regeringen föreslår därför att en möjlighet för mellankommunal utjämning vad

gäller kostnaderna för psykiskt störda medges genom ett tillägg i lagen

(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

 Genom den föreslagna nya 16 § i denna lag, ges kommunerna i ett

landstingsområde, efter överlåtelse från landstinget av verksamheter för vård av

psykiskt störda, möjlighet att lämna ekonomiska bidrag till varandra om det

behövs för att utjämna kostnadsskillnader dem emellan.

 5

5.2 Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner

för år 1996

-------------------------------------------------------

|Regeringens förslag: För de kommuner och landsting som|

|vid utgången av år 1995 inte träffat avtal om |

|ansvarsfördelning ges landstingen möjlighet att för år|

|1996 lämna sådana bidrag till kommunerna som föranleds|

|av det utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.|

| Dessa bidrag skall regleras genom lokala avtal |

|enligt det riktlinjer och avtalskonstruktioner som |

|gällt för 1995 års ekonomiska reglering. |

| Vidare får ifrågavarande landsting och kommuner för år|

|1996 bestämma ersättningen för medicinskt färdig- |

|behandlade patienter i psykiatrisk vård trots |

|bestämmelsen i lagen (1990:1404) om kommunernas |

|betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. |

-------------------------------------------------------

 Skälen för regeringens förslag: Styrelserna för Landstingsförbundet och

Svenska kommunförbundet godkände den 3 juni 1994 en överenskommelse om

riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska resurser

avseende vissa psykiskt störda. Med anledning av att psykiatrireformen skulle

träda i kraft den 1 januari 1995 skulle de lokala avtalen om överföring av viss

psykiatrisk verksamhet och resurser för denna vara klara senast den 1 november

1994. Efter det att avtal ingåtts skulle berörda verksamheter vara överförda

senast den 31 mars 1995.

 Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och landsting för år

1995 har i stort sett fungerat tillfredsställande. I princip alla landsting har

ingått avtal med kommunerna inom sina respektive landstinsområden.

 Inom Kronobergs landstingsområde har dock en överenskommelse inte kunnat

träffas. Landstinget och kommunförbundet i Kronobergs län har hemställt att

regeringen tar ställning i frågan. För att ge landstinget och kommunerna

ytterligare tid för att komma överens föreslår regeringen att landstinget för år

1996 ges möjlighet att lämna sådana bidrag till kommunerna i landstingsområdet

som föranleds av det utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.

 Ifrågavarande landstings möjlighet att lämna bidrag till kommuner inom sitt

landstingsområde liksom möjligheten för detta landsting och kommunerna att

bestämma ersättningen för medicinskt färdigbehandlade patienter i psykiatrisk

vård utan hinder av bestämmelsen därom i 8 § lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, bör utformas på det sätt som

framgår av förslaget till riksdagsbeslut.

 6

Socialdepartementet

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 5 oktober 1995

Närvarande: statsministern[REDACTED_EFTERNAMN], ordförande, och statsråden[REDACTED_EFTERNAMN], Hjelm-
[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN], Freivalds,[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],
[REDACTED_EFTERNAMN], Heckscher, Hedborg,[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],
[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN]

Föredragande: statsrådet Ingela[REDACTED_EFTERNAMN]

Regeringen beslutar proposition 1995/96:72 Ekonomisk reglering mellan landsting

och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda

 7