Skr.

1994/95:141 Regeringens skrivelse

1994/95:141

Redogörelse för en överenskommelse om vissa

ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för

år 1995

Regeringen överlämnar denna skrivelse till riksdagen.

Stockholm den 26 januari 1995

Ingvar[REDACTED_EFTERNAMN]

 Ingela[REDACTED_EFTERNAMN]

 (Socialdepartementet)

Skrivelsens huvudsakliga innehåll

I skrivelsen lämnas en redogörelse för den överenskommelse som den 30 november

1994 träffats mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvudmännen om vissa

ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1995.

 En viktig utgångspunkt för överenskommelsen har varit att summan av de

ersättningar från sjukförsäkringen och bidrag till allmän sjukvård som lämnas

till sjukvårdshuvudmännen skall bibehållas nominellt oförändrade för år 1995

jämfört med föregående år.

Innehållsförteckning

1 Överenskommelsen i huvuddrag.................3

2 Ärendet och dess beredning...................3

3 Överenskommelsen för år 1995.................4

 3.1 Ersättningsbelopp för år 1995............4

 3.2 Bidraget till hälso- och sjukvård........5

 3.3 Rehabilitering för äldre och funktions-

 hindrade.................................5

 3.4 Särskild ersättning för rehabiliterings-

 och behandlingsinsatser inom hälso- och

 sjukvården...............................5

 3.5 Psykoterapeutisk verksamhet..............6

 3.6 Ersättning för SBU:s verksamhet..........6

4 Fortsatt utredning...........................6

 4.1 Administrationen av sjukhusvårdsavgifter.6

 4.2 Högkostnadsskyddet för öppenvård och

 läkemede................................l7

Bilaga 1 Överenskommelse om vissa ersättningar

 till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år

 1995...................................8

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde

den 26 januari 1995............................26

1 Överenskommelsen i huvuddrag

Utgiftsramen för år 1995 uppgår till totalt 2 698 miljoner kronor. Jämfört med

föregående år är ramen fem miljoner kronor mindre eftersom medlen till Centrum

för epidemiologi och social analys avses bli överförda till Socialstyrelsens

myndighetsanslag.

 Parterna är överens om att inom ramen för det särskilda bidraget på 625

miljoner kronor till hälso- och sjukvård bl.a. utveckla former för att ge de

äldres behov i hälso- och sjukvården ökad uppmärksamhet. Det särskilda bidraget

bör vidare användas för att påskynda upp- och utbyggnaden av den

samhällsmedicinska funktionen och kompetensen hos sjukvårdshuvudmännen.

 För att förbättra rehabilitering för äldre har parterna enats om att sam-

manlagt 300 miljoner kronor skall avsättas för detta ändamål. Medlen skall an-

vändas för att undanröja oklarheter i ansvarsfördelningen mellan landsting och

kommuner och att befrämja fungerande samverkansformer dem emellan. Ett belopp om

150 miljoner kronor av den totala utgiftsramen för år 1995 har avsatts för detta

ändamål. Inriktningen är att ytterligare 150 miljoner kronor efter beslut av

riksdagen, skall omdisponeras för samma ändamål.

 Särskilda medel har även i år avsatts för rehabiliterings- och behand-

lingsinsatser inom hälso- och sjukvården. Parterna har enats om att 435 miljoner

kronor skall utges för detta ändamål. Avsikten är att användningen av dessa

medel i ökad omfattning skall riktas mot dels rehabilitering av människor med

psykisk störning, dels projekt med inriktning på att förbättra kvaliteten på

sådana intyg eller utlåtanden som utfärdas av behandlande läkare i samband med

att personerna sjukskrivs.

 Enligt 1995 års överenskommelse ökas den särskilda ersättningen för

psykoterapeutiska behandlingsinsatser från 39,5 miljoner kronor till 60 miljoner

kronor.

 Parterna är vidare överens om att den vårdgaranti som infördes år 1992 bör

utvidgas, men överlåter till de enskilda huvudmännen att efter regionala

förutsättningar och behov bedöma vilka ytterligare områden som bör komma i

fråga. Parterna avser att under kommande år gemensamt utreda hur en vårdgaranti

successivt kan utvidgas och tillgängligheten till diagnos, behandling,

rehabilitering m.m. förbättras.

2 Ärendet och dess beredning

En överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år

1995 träffades mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvudmännen den 30

november 1994. Överenskommelsen finns i bilaga till denna skrivelse. I prop.

1994/95:25 Vissa ekonomisk-politiska åtgärder, m.m. angavs vissa utgångspunkter

som legat till grund för överenskommelsen.

 Det ersättnings- och bidragssystem som nu gäller för hälso- och sjukvården

infördes den 1 januari 1985 genom den s.k. Dagmarreformen. Dessförinnan lämnades

från staten till sjukvårdshuvudmännen ett antal prestations- eller

invånarrelaterade ersättningar från sjukförsäkringen samt vissa direkta

statsbidrag avseende den psykiatriska vården. Efter olika justeringar och

förändringar som genomförts i statsbidragssystemet till landstingen under åren

1993 och 1994, har det samlade beloppet successivt reducerats. Det uppgick år

1994 till 2 703 miljoner kronor.

 Den viktigaste uppgiften för regeringen under de närmaste åren är att sanera

statsfinanserna. Därvid är regeringens inriktning att stabilisera landets

ekonomi och så långt som möjligt prioritera kvaliteten i landstingens och

kommunernas verksamheter framför nivåerna i transfereringssystemen. Detta

innebär bl.a. att de ersättningar och bidrag till allmän sjukvård som lämnas

till sjukvårdshuvudmännen i princip bibehålls nominellt oförändrade för år 1995

jämfört med föregående år.

 Landstingsförbundet har i en protokollanteckning till överenskommelsen bl.a.

framhållit att det nya ersättningssystemet för privatpraktiserande läkare och

sjukgymnaster har medfört ökade kostnader för sjukvårdshuvudmännen.

3 Överenskommelsen för år 1995

3.1 Ersättningsbelopp för år 1995

Följande ersättningar skall lämnas till sjukvårdshuvudmännen enligt över-

enskommelsen för år 1995 (miljoner kronor).

1. Bidrag till hälso- och sjukvård 625

2. Rehabilitering för äldre och funktionshindrade 150

3. Ersättning för sjukresor 1 344

4. Särskild ersättning för rehabiliterings- och

 behandlingsinsatser 435

5. Ersättning till Handikappinstitutet 51

6. Särskild ersättning för psykoterapeutisk

 verksamhet 60

7. Särskild ersättning för informationsförsörjning

 m.m. 21

8. Särskild ersättning för rikssjukvård för

 HIV-smittade 6,25

9. Särskild ersättning för vissa patientöverföringar 0,25

10. Särskild ersättning för handledning av

 kiropraktorer 0,50

11. Ersättning för SBU:s verksamhet 5

 ________

 2 698

3.2 Bidrag till hälso- och sjukvård

Bidraget till hälso- och sjukvård bör användas till att bl.a. påskynda upp- och

utbyggnaden av den samhällsmedicinska funktionen och kompetensen hos sjukvårds-

huvudmännen. Vidare har parterna enats om att inom ramen för det särskilda

bidraget avsätta medel för kostnader i samband med att landstingsanställd

medverkar bl.a. i det statliga utredningsväsendet samt i olika referens- och

arbetsgrupper. Dessutom inbegriper överenskommelsen för år 1995 att en viss del

av det särskilda bidraget skall användas som ersättning för kostnadsökningar som

är en följd av införandet av nya regler för läkares och sjukgymnasters rätt till

ersättning från det offentligt finansierade ersättningssystemet.

3.3 Rehabilitering för äldre och funktionshindrade

Socialstyrelsen har i 1994 års uppföljningsrapport angående Ädel-reformen pekat

på vissa brister när det gäller rehabiliteringen för äldre och funktionshindrade

och uttalat att det för närvarande råder oklarhet när det gäller

ansvarsfördelningen i fråga om rehabilitering.

 I överenskommelsen framhålls därför att det är angeläget att nuvarande

oklarheter i ansvarsfördelningen undanröjs och att fungerande samverkansformer

huvudmännen emellan utvecklas. Parterna har mot denna bakgrund enats om att ett

belopp om 150 miljoner kronor av utgiftsramen för år 1995 bör avsättas till

insatser för att stimulera rehabiliteringsverksamhet riktad mot äldre. Syftet är

att ytterligare 150 miljoner kronor skall frigöras den 1 juli 1995 och avsättas

för samma ändamål. Regeringen har föreslagit detta i 1995 års budgetproposition.

Detta innebär att sammanlagt 300 miljoner kronor kan ställas till kommunernas

och landstingens förfogande för att gemensamt utveckla rehabiliteringsverksam-

heten för äldre.

3.4 Särskild ersättning för rehabiliterings- och

behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården

Den särskilda ersättningen för rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom

hälso- och sjukvården som infördes år 1991 med 400 miljoner kronor, har utgetts

med 485 miljoner kronor åren 1992 och 1993 och med 510 miljoner kronor år 1994.

De uppföljningsrapporter från Riksförsäkringsverket avseende medlens användning

som föreligger för de första tre åren visar sammanfattningsvis att

ersättningsformen hittills givit positiva effekter. Det gäller även utöver vad

som direkt kan mätas eller uppskattas i ekonomiska termer.

 Till följd härav är regeringen och Landstingsförbundet överens om att ersätt-

ningsformen skall finnas kvar även för år 1995 samt att ersättningsbeloppet

skall vara 435 miljoner kronor. Fördelning av medlen skall ske efter det att två

miljoner kronor avsatts för en fristående utvärdering av medlens användning.

Någon utbetalning av medel bör dock inte göras förrän projekt som omfattas av

dessa medel har påbörjats.

 De hittills gjorda uppföljningarna av medlens användning visar att allt större

del av dessa lämnas till projekt som enbart riktar sig till personer i yrkesver-

ksam ålder. Parternas gemensamma uppfattning är att inför år 1995 bör en jämnare

fördelning av medlen mellan olika åldersgrupper eftersträvas.

 Ett annat område som enligt överenskommelsen skall ägnas särskild uppmärksam-

het vid fördelningen av 1995 års medel är kvaliteten på intyg och utlåtanden som

behandlande läkare utfärdar i samband med att personer sjukskrivs. Parterna

anser att medlen i ökad utsträckning bör användas för projekt med inriktning på

att förbättra kvaliteten på dessa intyg och utlåtanden. Åtgärder med denna

inriktning är angelägna eftersom schablonmässiga sjukskrivningar lätt får

passiviserande effekter. De är också angelägna för att förbättra underlaget i

samband med rehabilitering resp. prövning av rätten till sjukpenning och för-

tidspension.

3.5 Psykoterapeutisk verksamhet

Överenskommelsen för år 1995 innehåller en satsning på att öka tillgången till

psykoterapeutisk behandling. Bakgrunden är att det i dag finns vissa patienter

som har svårt att erhålla psykoterapeutisk behandling till rimliga kostnader

trots att de är i behov av sådan. För detta ändamål har den särskilda

ersättningen utökats från 39,5 miljoner kronor år 1994 till 60 miljoner kronor

år 1995.

3.6 Ersättning för SBU:s verksamhet

En annan nyhet i årets överenskommelse är att fem miljoner kronor av

utgiftsramen avsätts för att bidra till verksamheten vid Statens beredning för

utvärdering av medicinsk metodik (SBU). Syftet är bl.a att sjukvårdshuvudmännens

inflytande över SBU skall öka och därmed underlätta implementeringen av

resultaten.

4 Fortsatt utredning

4.1 Administrationen av sjukhusvårdsavgifter

Frågan om ett överförande av administrationen av avgifter för pensionärer vid

sjukhusvård har varit föremål för överväganden. Parterna anser att ett för

sjukvårdshuvudmännen bättre anpassat avgiftssystem behöver utformas för berörda

pensionärsgrupper. Arbetet med att utforma avgiftssystemet bör vara slutfört i

sådan tid att frågan kan avgöras i samband med överenskommelsen om ersättningar

m.m. till sjukvårdshuvudmännen för år 1996.

4.2 Högkostnadsskyddet för öppenvård och läkemedel

Parterna är ense att det finns behov av att genomföra en översyn av

högkostnadsskyddets konstruktion. Detta bör ske i anslutning till att frågan om

ett överförande av kostnadsansvaret för läkemedelsförmånen från sjukförsäkringen

till sjukvårdshuvudmännen prövas. Enligt överenskommelsen bör denna översyn

hänskjutas till Kommittén om hälso- och sjukvårdens finansiering och

organisation (HSU 2000). Regeringen har nyligen genom tilläggsdirektiv (Dir

1994:152) gett HSU 2000 ett sådant uppdrag.

Socialdepartementet

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 26 januari 1995

Närvarande: Bitr. statsministern[REDACTED_EFTERNAMN], ordförande, och statsråden Hjelm-Wal-

lén,[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN], Tham, Heckscher, Hedborg,[REDACTED_EFTERNAMN],
[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],,[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN]

Föredragande: statsrådet[REDACTED_EFTERNAMN]

Regeringen beslutar skrivelse 1994/95:141 Redogörelse för en överenskommelse om

vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1995.