Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Regeringens proposition nr 79 år 1975

Prop. 1975:79

Nr 79

Regeringens proposition om överenskommelse angående akade­miska sjukhuset i Uppsala, m. m.;

beslutad den 13 mars 1975.

Regeringen föreslår riksdagen alt antaga de förslag som har upptagils i bifogade uldrag av regeringsprotokoll.

På regeringens vägnar

OLOF[REDACTED_EFTERNAMN]

SVEN[REDACTED_EFTERNAMN]

Propositionens huvudsakliga Innehåll

I propositionen föreslås att riksdagen bemyndigar regeringen all godkänna överenskommelse mellan slalen och Uppsala läns landstingskommun om fortsatt samarbete för drifl av akademiska sjukhuset i Uppsala. Vidare fö­reslås all riksdagen bemyndigar regeringen alt godkänna avtal mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om samarbete beträffande karo­linska sjukhuset jämte på grundval av avtalet träffade överenskommelser om investeringsbidrag och driflbidrag.

]  Riksdagen 1975. 1 saml. Nr 79

Prop. 1975:79

Utdrag

SOCIALDEPARTEMENTET

PROTOKOLL

vid regeringssammanlräde 1975-03-13

Närvarande: stalsministern[REDACTED_EFTERNAMN], ordförande, och statsråden[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN], Hjelm-Wallén.

Föredragande: statsrådet[REDACTED_EFTERNAMN]

Proposition om överenskommelse angående akademiska sjukhuset i Uppsala, m. m.

Statens förhandlingsnämnd har med skrivelser lämnal över följande över­enskommelser och avtal för regeringens prövning.

1.

Överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjuk­huset i Uppsala,

2.

Avtal om samarbele beträffande karolinska sjukhuset,

3.

Överenskommelse om investeringsbidrag enligl 5 § samarbelsavtalet om karolinska sjukhuset,

4.

Överenskommelse om driflbidrag enligl 8 § samarbelsavialel om ka­rolinska sjukhusel.

Samarbelsöverenskommelsen om akademiska sjukhusel har träffats mel­lan förhandlingsnämnden och företrädare för Uppsala läns landstingskom­mun under förbehåll av godkännande av regeringen och landstingskom­munen. Samarbelsavtalet om karolinska sjukhuset samt överenskommel­serna om investeringsbidrag och driftbidrag i anslutning till avtalet har träf­fats mellan förhandlingsnämnden och företrädare för Stockholms läns lands­tingskommun under förbehåll av godkännande av regeringen och lands­tingskommunen.

Förhandlingsnämndens skrivelser, överenskommelserna och avtalet bi­fogas regeringsprotokollet som bilagor 1-6.

Överenskommelsen om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala, som skall gälla för liden den 1 januari 1974 - den 30 juni 1977, innebär alt hittillsvarande avtal med Uppsala läns landstingskommun rö­rande samarbete för drift av akademiska sjukhusel i Uppsala (prop. 1951:123, SU 1951:151, rskr 1951:295; prop. 1953:161, SU 1953:129, rskr 1953:262) med de ändringar som senare gjorts (prop. 1967:105 bil. 2, SU 1967:73, rskr

Prop. 1975:79

3

1967:185; prop. 1968:71, SV 1968:90, rskr 1968:212; prop. 1973:20, SoU 1973:7, rskr 1973:103) samt angående beräkning av landstingels kostnads-andel i den s. k. löpande utruslningsanskaffningen till akademiska sjukhusel (prop. 1968:71) skall fortsätta atl gälla för liden den I januari - den 30 juni 1974. Utöver vad som följer av gällande samarbetsavlal skall lands­tingskommunen emellertid eriägga elt särskilt driftbidrag med 3,7 milj. kr. lill staten för nämnda period. För liden den 1 juli 1974 - den 30 juni 1977 sker vissa ändringar i de ekonomiska villkoren för samarbetet. Från den beräknade kostnaden för vård av patienter från landstingskommunens sjuk­vårdsområde görs ell avdrag som motsvarar ell statligt driflbidrag lill lands­tingskommunen. Detta avdrag ändras från tidigare gällande 13 % lill 11 % av vårdkostnaden. Återstoden blir den ersättning som landstingskommunen skall betala till staten för meddelad vård vid akademiska sjukhuset. Vidare skall i de driftkostnader som läggs lill grund för beräkning av landstingskom­munens ersättning ingå lönekostnadspålägg, beräknat utifrån del för resp. budgelår tillämpade statliga lönekostnadspåläggel. I gengäld skall inte med­räknas vissa pensionerings- och personalförsäkringskostnader m. m., som har sin motsvarighet i det slalliga lönekostnadspåläggel. De ändrade reglerna leder lill en ökning av landstingskommunens ersättning med ca 5,5 milj. kr. per budgelår i 1974 års koslnadsläge i förhållande till oförändrade villkor.

Överenskommelsen angående akademiska sjukhuset i Uppsala föranleder inte någon erinran från min sida. Jag förordar alt den godkänns.

Beloppet på 3,7 milj. kr. bör tas lill uppbörd under den i riksstalen under Diverse inkomster uppförda inkomstiileln Övriga diverse inkomsler. Såsom framgår av förhandlingsnämndens skrivelse har Uppsala läns landstingskom­mun redan betalat in en del av detla belopp a conlo.

Avlalei mellan slalen och Stockholms läns landstingskommun om sam­arbele beträffande karolinska sjukhusel samt de överenskommelser om in­vesteringsbidrag och driftbidrag till staten som träffats i anslutning till sam­arbelsavtalet avses ersätta samtliga hittills gällande avtal angående sjuk­husels uppförande och drift med visst undantag. Samarbelsavtalet skall gälla fr.o. m. den 1 januari 1974 med tre års ömsesidig uppsägningslid och lar upp de allmänna villkoren för samarbeiet. Dessa villkor överensstämmer i väsentliga delar med vad som gällt enligt 1931 års m. fl. avtal om sjukhuset (prop. 1931:132, SU 1931:148, rskr 1931:286; prop. 1943:151, SU 1943:136, rskr 1943:280; prop. 1946:101, SU 1946:111, rskr 1946:240; prop. 1947:55, SU 1947:66, rskr 1947:169; prop. 1957:104, SU 1957:86, rskr 1957:235; prop. 1958:87, SU 1958:B40, rskr 1958:B60; prop. 1967:69, SU 1967:106, rskr 1967:252; prop. 1969:102, SU 1969:85, rskr 1969:217; prop. 1972:144, SU 1972:43, rskr 1972:328). Karolinska sjukhusels vårdresurser skall disponeras för patienter från Stockholms läns landstingskommuns sjukvårdsområde utom i den mån resurserna behövs för regionsjukvård eller vård av viss mUitär personal m. fl. Avtalet föratsätter i olika avseenden elt nära samarbete mellan slalen och landstingskommunen. Här kan inskjutas all nuvarande avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhusel gäller t. o. m. ul-

Prop. 1975:79

4

gången av år 1993 (prop. 1972:35, SoU 1972:16, rskr 1972:168). Parterna förulsälter atl sjukhuset liksom andra regionsjukhus och centrallasarett står lill förfogande även för utomlänsvård.

Överenskommelsen om investeringsbidrag enligl 5 § samarbelsavtalet in­nefattar bl. a. en slulreglering av landstingskommunens bidrag för tidspe­rioden den 1 juli 1967 - den 31 december 1973. Enligt två avtal om tillägg till 1931 års m.fl. avtal angående karolinska sjukhusels uppförande och drifl (prop. 1969:102,SU 1969:85,rskr 1969:217;prop. 1972:144,SoU 1972:43, rskr 1972:328) har landstingskommunen betalat in totalt 20,5 milj. kr. a conlo till investeringar under nämnda period. 1 överenskommelsen fastställs del belopp som landstingskommunen skall slutligt betala till 22,5 milj. kr. Till grund för beräkningen av beloppet ligger de verkliga investeringskosi-naderna under perioden med avdrag av 25 % för kostnader för läkarut­bildning och forskning. Landstingskommunens andel härav har bestämls med hänsyn lill antalet vårddagar vid sjukhuset, som utnyttjats av patienter från landstingskommunens sjukvårdsområde. Landstingskommunen skall också forisätta alt betala amortering och ränta på sin andel av kostnaderna för investeringar i sjukhusel som gjorts före den 1 juli 1967 genom all eriägga 2,5 milj. kr. Den nya överenskommelsen är i övrigt i stort setl uppbyggd på samma säll som tidigare avtal i fråga om investeringsbidrag. Landstingskommunen skall sålunda under avialstiden, som omfattar åren 1974-1976, betala 9 milj. kr. per år a conto till staten som bidrag lill in­vesteringarna i sjukhusel under denna tid. Sammanlagt kommer således all under avtalstiden inbetalas 27 milj. kr. a conlo.

De ekonomiska villkoren för vården på karolinska sjukhusel av patienter från Stockholm läns landstingskommuns sjukvårdsområde är intagna i en överenskommelse om driflbidrag enligl 8 § samarbelsavtalet, som gäller er­sättningen till slalen under åren 1974-1976. Ersättning för vården skall för avtalsperioden utgå med elt belopp, som motsvarar den genomsnittliga vård­kostnaden vid vissa av landstingskommunens egna sjukhus, förhöjd med 3,6 %. Dessa sjukhus skall innefatta även Huddinge sjukhus, som tidigare inte ingått bland ifrågavarande jämförelsesjukhus. Södertälje sjukhus utgår ur kretsen av sådana sjukhus. Vidare skall för beräkningen av den genom-snillliga vårdkostnaden tillämpas stalligl lönekoslnadspålägg. Förhöjningen med 3,6 96 motiveras bl. a. av atl den genomsnittliga vårdkostnaden vid landstingskommunens sjukhus inle innefattar vissa hos landstingskommu­nen centrall redovisade kostnader, som bör ersättas genom driftbidragel.

Enligl förhandlingsnämnden innebär de nya ekonomiska villkoren att landslingskommunens ersälining till staten ökar med ca 30 milj. kr. per år i  1974 års kostnadsläge i förhållande till oförändrade villkor.

Avtalet angående karolinska sjukhuset samt överenskommelserna i an­slutning lill detta om investeringsbidrag och driflbidrag föranleder inle någon erinran från min sida. Jag förordar all de godkänns.

Prop. 1975:79

5

Med hänvisning till vad jag här har anförl hemställer jag att regeringen föreslår riksdagen all bemyndiga regeringen atl godkänna

1.

överenskommelsen mellan slalen och Uppsala läns landstingskommun om fortsatt samarbele för drifl av akademiska sjukhuset i Uppsala,

2.

avtalet mellan slalen och Stockholms läns landstingskommun om sam­arbele beträffande karolinska sjukhusel,

3.

överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskom­mun om investeringsbidrag enligl 5 § samarbelsavtalet om karolinska sjuk­husel,

4.

överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskom­mun om driftbidrag enligt 8 § samarbelsavtalet om karolinska sjukhusel.

Regeringen ansluter sig lill föredragandens överväganden och beslular all genom proposition föreslå riksdagen alt aniaga de förslag som föredra­ganden har lagt fram.

Prop. 1975:79

6

Bilaga 1

Statens förhandlingsnämnds skrivelse den 10 mars 1975 till regeringen (socialde­partementet):

Överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala

(1 överenskommelse)

Statens förhandlingsnämnd (SFN) underställer regeringen för prövning överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhusel i Uppsala.

Överenskommelsen har träffats med företrädare för Uppsala läns lands­tingskommun och gäller under förbehåll all den godkänns av regeringen och av Uppsala läns landsting.

Kungl. Maj:l uppdrog den 6 december 1963 ål nämnden atl bl. a. överse del gällande samarbelsavtalet från år 1954 beträffande akademiska sjukhusel i Uppsala. Genom avial och överenskommelser den 19 december 1966 och den 27 februari 1968 (prop. 1967:105, SU 1967:73, rskr 1967:185 respektive prop. 1968:71, SU 1968:90, rskr 1968:212) har genomförts vissa revideringar av samarbelsavtalet.

Som elt led i del förhandlingsarbete som syftade till en genomgripande översyn av samarbelsavialel uppsade SFN den 29 juni 1970 de avtal som upptagils i bilagan till den nu överlämnade överenskommelsen att upphöra med utgången av juni månad 1971. Denna nämndens åtgärd godkändes av Kungl. Maj:t den 9 juli 1970.

De förhandlingar i frågan som fördes i anslutning lill all nya läkarut-bildningsavial i slutet av år 1970 träffals med huvudmännen för de kom­munala undervisningssjukhusen kunde inte slutföras före den 1 juli 1971. Av denna anledning träffade SFN och landstinget den 15 juni 1971 en av Kungl. Maj:t den 18 juni 1971 godkänd överenskommelse. Enligt denna skulle de den 29 juni 1970 uppsagda avtalen äga fortsatt giltighet t. o. m. den 30 juni 1972.

Frågan om ändring av dessa avtal fr. o. m. den 1 juli 1972 var därefter föremål för utredning och ell flertal förhandlingar. Dessa resulterade den 21 juni 1972 i en överenskommelse enligl vilken avtalen fortsatte all gälla till utgången av år 1973 i syfte atl få en tidsmässig anpassning lill de tidigare nämnda läkaruibildningsavialen. Därvid skulle fr. o. m. den 1 januari 1973 beräknade avgifter för sjuk- och yrkesskadeförsäkringar för annan personal än läkare inräknas i de drifikoslnader som låg lill grund för beräkning av landstingets ersättning för vård av länspalienler på sjukhuset. Utöver vad som följde av nämnda avtal skulle landstinget erlägga ett särskilt belopp av 8 000 000 kronor avseende liden den 1 juli 1971-den 31 december 1973.

Prop. 1975:79

7

Överenskommelsen godkändes av Kungl. Maj:t den 13 april 1973 (prop. 1973:20, SoU 1973:7, rskr 1973:103).

Vid de överiäggningar som under år 1974 ägt rum för att åsladkomma ett nyll samarbetsavlal angående akademiska sjukhusel har liksom vid ti­digare överiäggningar aktualiserats frågan om ändrat huvudmannaskap för sjukhusel. Från landstingets sida har därvid framhållits alt ställning kunde tas till denna fråga först sedan klarhet vunnits dels om eventuella kon­sekvenser för landstinget av länsberedningens förslag, dels om resultatet av utredningen om regionsjukvårdens organisation m. m. Ett pågående ar­bele med sjukvårdsplan för landstingsområdet har av landstinget ansetts utgöra ett ytteriigare skäl alt inie f n. la ställning lill huvudmannaskaps­frågan.

SFN, som denna dag med skrivelse lill regeringen överiämnal avial och överenskommelser angående samarbele m. m. beträffande karolinska sjuk­huset, har ansett det önskvärt med en motsvarande avtalskonstruktion be­träffande akademiska sjukhuset, dvs. ell mera långsiktigt samarbetsavlal saml en kompletterande överenskommelse om bidrag till driftkostnaderna. Frågor om sjukhusels ulbyggnad och invesleringskostnadernas fördelning finns redan reglerade i etl avtal mellan parterna från 1961 samt i 1963 års avtal om regionsjukvård vid sjukhuset. Del har emellertid visal sig atl över­gång lill en sådan avialskonslruklion för akademiska sjukhusel aktualiserar vissa frågor som behöver ytteriigare utredas innan ställning kan tas. Parterna har därför valt all för ännu en avtalsperiod begränsa sig till att göra de ändringar i 1954 års samarbetsavlal rörande akademiska sjukhuset som be­tingas av den ekonomiska uppgörelsen.

Parterna har förutsatt all 1954 års avtal i de avsnitt där ingen ändring skett skall tillämpas som hillills. Delta innebär bl. a. atl bland de avdrags-poster vartill hänsyn skall tas vid beräkning av landstingets ersättning skall ingå intäkter av sädana till sjukvården vid sjukhuset ej hänförliga tjänster och nyltigheter såsom tillhandahållande av blod och laboratorieresurser, ex­empelvis analyser vid kliniskt-kemiska cenlrallaboraloriet.

De ändringar som genomförts i § 3 av 1954 års avtal innebär dels att del avdrag som görs på landstingets vårdkostnader minskas från 13 till 11 96, dels alt det statliga lönekostnadspåläggel skall ingå i underlaget för beräkning av ersättningen från landstinget. 1 sistnämnda hänseende får den träffade uppgörelsen ses mot bakgrunden av den speciella ställning som följer av au akademiska sjukhusel är elt statligt sjukhus som beträffande annan per­sonal än läkare träffar kolleklivavlal för löner i överensslämmelse med mol-svarande avtal inom del landslingskommunala området. Däremot gäller i fråga om pension samma villkor som för annan slallig personal. Den eko­nomiska regleringen av sjukhusets och landstingets mellanhavanden har ytteriigare komplicerats av att det när 1954 års avtal träffades inte fanns några motsvarigheter lill arbetsgivaravgifter, socialförsäkriiigsavgifter o. d.

Del statliga anslaget lill driftkostnaderna för akademiska sjukhusel be-

Prop. 1975:79

8

lastas med fullt lönekoslnadspålägg för berörd personal. Däremot inräknas lönekostnadspåläggel inte i sin helhet i sjukhusets kostnader enligt bokslut. 1 bokslutet ingår sålunda endast vissa direki från sjukhusel betalda pensioner (cirka 30 000 kr.) saml allmän arbetsgivaravgift med 4 %. Vidare ingår i driftkostnaden vissa försäkringsavgifter. Sjukhusel har liksom de kommu­nala arbetsgivarna tecknat avtal om avialsgruppförsäkring (AGS/KL) och trygghetsförsäkring vid yrkesskada (TFY/KL). Till väsentlig del motsvarar de förmåner som enligt AGS/KL tillkommer de anställda pensionsförmåner som de redan har räll lill enligt för dem gällande slalliga pensionsbesläm-melser. I den mån anställd har räll till både ersättning enligt AGS-försäkring och motsvarande pensionsförmån, nedsätts AGS-ersätiningen med pen­sionsförmånens nettovärde. Premiebelalning avseende de två här nämnda försäkringarna skedde första gången under år 1974. Dessutom har sjukhuset eriagl premie för grupplivförsäkring för ifrågavarande personal, vilken ej omfattas av bestämmelserna om statlig grupplivförsäkring. Angivna pre­miekostnader torde lillsammans molsvara cirka 1,5 96 av lönesumman.

Vid beräkning av landstingets bidrag har emellertid till dessa bokförda kostnader lagts cirka 12,5 96 av lönesumman för annan personal än läkare motsvarande beräknade pensionsavgifter saml sedan 1973 inemot 4 96 av lönesumman för beräknade avgifter för sjuk- och yrkesskadeförsäkringar.

För all åsladkomma en bättre anpassning lill siatens kostnader skall så­lunda hädanefter tillämpas del statliga lönekostnadspåläggel för respektive budgetår. För all landsiingei inle skall belastas med dubbla kostnader måste då avdrag ske med sådana poster i bokslutet som ingår i eller eljest motsvarar poster i lönekostnadspåläggel.

De ekonomiska konsekvenserna av angivna ändringar innebär i jämförelse med landstingets ersälining enligt de regler som gällde den 31 december 1973 ökade intäkter för slalen i 1974 års kostnadsläge med cirka 5,5 milj. kr. per budgelår.

För att undvika onödigl avräkningsförfarande har parterna enats om all de ändrade grunderna för beräkning av landslingels ersättning ej skall iräda i kraft under löpande budgetår. För första halvåret 1974 skall landstinget betala ell övergångsbidrag vilkel fastställts till 3,7 milj. kr. Vid betalningen av detta belopp skall avräknas de belopp om sammanlagt 3,2 milj. kr. som landstinget erlagt a conto under år 1974.

Genom den nu träffade överenskommelsen får 1963 års uppdrag anses vara slutfört. SFN avser emellertid att inför förhandlingama om en över­enskommelse för tiden från och med den 1 juli 1977 fortsätta arbetet med en ny avialskonslruklion för samarbeiet beträffande akademiska sjukhusel.

SFN vill slutligen erinra om återstående förhandlingsuppdrag beträffande akademiska sjukhusel nämligen

uppdrag den 6 juni 1968 atl aktualisera frågan om att inordna laboratoriet för reproduktionsforskning i sjukhusorganisalionen,

uppdrag den 5 november 1971 alt förhandla med Uppsala läns lands-

Prop. 1975:79

9

lingskommun och andra berörda landstingskommuner om inrättande av ell patologiskt och elt kliniskl-mikrobiologiskl centrallaboratorium vid aka­demiska sjukhuset jämte därmed sammanhängande frågor,

uppdrag den 28 september 1973 atl föra de förhandlingar som kan bli erforderiiga om sjukgymnast- och arbelsterapeulutbildning föriäggs lill aka­demiska sjukhusel saml

uppdrag den 6 december 1974 atl förhandla om alt den socialmedicinska institutionen vid Uppsala universitet inordnas i akademiska sjukhuset i form av en socialmedicinsk avdelning.

SFN har för avsikt att i särskild ordning redovisa dessa uppdrag.

Hemställan

SFN hemställer alt regeringen godkänner den överiämnade överenskom­melsen. Sedan Uppsala läns landsting godkänt överenskommelsen och be­slutet vunnit laga kraft kommer SFN all anmäla detta till socialdeparte­mentet.

Riksdagen 1975. I saml. Nr 79

Prop. 1975:79

10

Bilaga 2

Överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala

Överenskommelse

mellan svenska slalen och Uppsala läns landstingskommun om fortsalt samarbele för drift av akademiska sjukhusel i Uppsala.

1.   Samarbetet mellan slalen och Uppsala läns landstingskommun, nedan

kallad landstinget, för driften av akademiska sjukhusel i Uppsala fortsätter

efler den 31 december 1973. Därvid skall de i Bilaga I upptagna avtalen

äga tillämpning, det under p2 lill och med den 30 juni 1974 och - med

nedan angiven ändring - de under p 1, 3 och 4 lill och med den 30 juni

1977.

Protokollsanteckning

Kungl. Maj:t har genom beslul den 17 december 1970 ändrat bl.a. 4§ 2 mom. reglementet för akademiska sjukhusel i Uppsala. Beslutet innebär ändring av den i § 8 1954 års samarbetsavlal angivna mandatperioden.

2.   För tiden den 1 januari - den 30 juni 1974 skall vid tillämpning av

1954 års samarbetsavlal iakttagas atl i de driftkostnader som lägges lill grund

för beräkning av landstingels ersättning lill slalen för vård på sjukhusel

av patienter från Uppsala län skall ingå beräknade avgifter för sjuk- och

yrkesskadeförsäkringar för annan personal än läkare.

Vidare skall landstinget till staten såsom särskilt driflbidrag för denna period eriägga ell belopp av 3 700 000 kronor så snarl denna överenskom­melse vunnit laga kraft.

3.   För liden den 1 juli 1974 - den 30 juni 1977 skall § 3 1954 års sam­

arbetsavlal ha nedan angivna lydelse.

§3.

1.

För vård av patienter, som avses i § 1 i delta avtal, betalar landsiingei årligen ersättning lill universitetet enligl följande grunder.

2.

Kostnaderna för sjukhusets drift, beräknade på i denna paragraf under mom. 3 angivet sätt, fördelas på antalet vårddagar under året. Den sålunda erhållna kostnaden per vårddag (dagkoslnaden) multipliceras med antalet vårddagar för sjuka från Uppsala län, häri inräknade jämväl vårddagarna för sjuka, som vårdats på hel- eller halvenskilt rum. Sedan avdrag gjorts med ett belopp, motsvarande 11 procent av den sålunda erhållna produkten, utgör återstoden den ersättning som landstinget har all eriägga till uni­versitetet; ägande landstinget att härvid räkna sig tillgodo vad som erlagts i legosängsavgifter för sjuka från länet ävensom landstinget tillkommande

Prop. 1975:79

11

del av ränta från fonder, donerade till sjukhusels drifl, och landstinget till­kommande del av frisängsfondernas avkastning.

3.   1 driftkostnader, som läggas lill grund för beräkning av landstingels

ersättning, skola - med de undanlag som angivas i näslföljande stycke -

ingå samtliga kostnader för sjukhusels drifl efler avdrag av de inkomsler

som under ifrågavarande år lillgodokomma sjukhuset såsom ersättning för

av sjukhuset tillhandahållna, lill sjukvård icke hänföriiga tjänster och nyl­

ligheter ål personal m. ft. eller ål andra institutioner, exempelvis för ijäns-

lebosläder, kosthåll och värme. Sålunda skola i sagda driftkostnader in­

räknas kostnaderna för polikliniker och hyror saml del för varje budgelår

fastställda statliga lönekostnadspålägget, beräknat på den totala lönesumman

för annan personal än läkare och övrig personal beträffande vilken annan

än sjukhuset i sista hand skall svara för kostnaderna. Från de på angivet

sätt framräknade driftkostnaderna skola avräknas poliklinikinkomslerna.

1 driftkostnader, som avses i detla mom., skola icke ingå kostnader för fastigheters underhåll, ej heller avlöning, m. m. ål läkarpersonal vid sjuk­husel, vare sig denna är uppförd på universitetels eller sjukhusels stat, eller avlöning, m. m. ål annan personal, av vad slag den vara må, som är uppförd på universitetets stat, ej heller pensioneringskoslnader, personalförsäkrings-avgifter samt andra kostnader vilka ha sin motsvarighet i del statliga lö­nekostnadspåläggel. Anmärkning

Landstingets andel av kostnaderna för den s. k. löpande utruslningsan­skaffningen skall beräknas på sätt som framgår av särskild överenskommelse.

4.   Landstingets ersättning lill universitetet utbetalas i den ordning, varom

överenskommelse kan träffas mellan universitetet och landstingets förvalt­

ningsutskott.

4.

För tiden efter den 30 juni 1977 skall i förekommande fall denna överenskommelse interimistiskt tillämpas intill dess parterna träffat nytt avtal.

5.

Denna överenskommelse gäller under förbehåll alt den godkännes av regeringen och av Uppsala läns landsting genom beslul som vinner laga kraft.

Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sill.

Slockholm den 11 februari 1975

För svenska staten

För Uppsala läns landsting

Siatens förhandlingsnämnd

Lennari Rydback

Bror R.[REDACTED_EFTERNAMN]

L. Fredlundh

Lennari[REDACTED_EFTERNAMN]

Prop. 1975:79

Bilaga 1

till överenskommelse 1975-02-11 om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala

Förteckning över avtal enligt I överenskommelsen 1975-02-11

1.  Avtal mellan universitetet i Uppsala och Uppsala läns landsting rörande

samarbete för drift av akademiska sjukhusel i Uppsala, godkänt av Kungl.

Maj:l den 12 mars 1954.

2.

Avial den 19 december 1966 mellan svenska staten och Uppsala läns landsting om ändring av 1954 års avtal angående samarbele för drift av akademiska sjukhusel i Uppsala.

3.

Avial den 27 februari 1968 mellan svenska slalen och Uppsala läns landsting om ändring av 1954 års avtal angående samarbele för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala.

4.

Överenskommelse den 27 februari 1968 mellan svenska slalen och Upp­sala läns landsting angående beräkning av landstingets kosinadsandel i den s. k. löpande utruslningsanskaffningen lill akademiska sjukhuset i Uppsala.

Prop. 1975:79

13

Bilaga 3

Statens förhandlingsnämnds skrivelse den 10 mars 1975 tiU regeringen (socialde­partementet):

Avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhuset, m. m.

(1 avial, 2 överenskommelser)

Statens förhandlingsnämnd (SFN) underställer regeringen för prövning avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhusel, överenskommelse om investeringsbidrag enligl 5 § samarbelsavialel och överenskommelse om driftbidrag enligl 8 § samarbelsavtalet. Avtalet och överenskommelserna har träffals med företrädare för Stock­holms läns landstingskommun och gäller under förbehåll atl de godkänns av regeringen och av Stockholms läns landsting.

Förhandlingsuppdraget

Kungl. Maj:l uppdrog den 30juni 1965 ål nämnden all ta upp förhandlingar med Stockholms stad och Stockholms läns landsting om översyn av de gällande samarbelsavlalen om karolinska sjukhusel (KS). SFN skulle därvid även söka klarlägga villkoren för ell eveniuellt kommunall överlagande av KS.

SFN övertog dessuiom enligl Kungl. Maj:ts beslut den 28 juni 1963 vissa uppdrag från kommissionen för förhandlingar rörande karolinska sjukhusets uppförande m. m. Av dessa uppdrag kunde samtliga utom ett redovisas som slutförda i SFN:s skrivelse den 21 februari 1969 till Kungl. Maj:t (prop. 1969:102 s. 13 fO. Det återstående uppdraget avsåg fördelningen av kost­naderna för uppförande och drift av en ny ortopedisk klinik vid KS.

Vidare har Kungl. Maj:l den 20 december 1973 lill SFN överiämnal ut­redningen (DS 1972:10) om förbättrad samordning av sjukvården vid ka­rolinska sjukhusel med viss annan sjukvård och därvid förordnal att ut­redningen skall utgöra del av underiagei för förhandlingarna om översyn av samarbelsavialel om karolinska sjukhusel.

Bakgrund

Kungl. Maj;i godkände den 23 oktober 1931 ell avtal mellan staten, å ena sidan, samt Stockholms siad och Stockholms läns landsting, å andra sidan, om samarbele för karolinska sjukhusets uppförande och drift. Enligl avtalet, huvudavlalet, tillförsäkrades staden och landstinget - genom all lämna visst bidrag lill sjukhusels uppförande och utrustning - rätt all så

Prop. 1975:79

14

länge sjukhusel drivs disponera elt visst antal vårdplatser saml ha tillgång till polikliniker m. m. vid sjukhusel.

Sedermera träffade parterna ell anlal avtal om ulbyggnad av KS, va­rigenom staden och landstinget - genom all lämna investeringsbidrag -tillförsäkrades rätt till disposition av ytteriigare vårdplatser. Avtalen i fråga finns förtecknade i Bilaga 1 lill det överiämnade avtalet.

Vad gäller stadens och landstingels bidrag lill driftkostnaderna vid KS stadgas i såväl huvudavlalet som de senare träffade utbyggnadsavialen atl samtliga kostnader för KS:s drift skall fördelas på antalet vårddagar samt all släden och landsiingei därvid skall påföras vad som belöper på antalet debiterade vårddagar för stadens resp. landstingsområdets sjuka. Avtalen innehåller dock maximeringsregler som innebär alt vårddagkoslnaden ej skall översliga den genomsnittliga vårddagkoslnaden för stadens respektive landstingels egna på fiera specialavdelningar uppdelade sjukvårdsinrättning­ar.

SFN vill erinra om alt nämnden träffat två tilläggsavtal lill 1931 års m. fi. avtal angående KS, nämligen ell den 4 februari 1969 med delegerade för Stockholms stad och företrädare för Stockholms läns landsting för liden den Ijuli 1967-den 30 juni 1971 (prop. 1969:102, s. 19 ff), godkänt av Kungl. Maj:t den 27 juni 1969, och ett den 7 november 1972 med delegerade för Stockholms läns landstingskommun för liden den I juli 1971-den 31 de­cember 1973 (prop. 1972:144, s. 19 fO, godkänt av Kungl. Majil den 2 mars 1973.

Tilläggsavtalens stadganden om beräkning av driftersättningen innebar i stort alt beträffande patienter boende i nuvarande Stockholms kommun skulle lill grund ligga medelvårddagkostnaden vid Sabbatsbergs, S:t Eriks och S:l Görans sjukhus saml Södersjukhuset. För patienter från övriga delen av landstingsområdet skulle driftersättningen grundas på medelvårddagkost­naden vid Danderyds och Södertälje sjukhus för de första 100 000 vård­dagarna och på vårddagkoslnaden vid Danderyds sjukhus för överskjutande antalet vårddagar. Enligt del senare tilläggsavtalet skulle vid beräkning av vårddagkoslnaden vid Södertälje sjukhus ej medräknas vissa långvårdsplai-ser (s. k. K2-plalser).

Tilläggsavtalen reglerade vidare hur kommunen och landstinget skulle bidra lill investeringskostnaderna vid KS utöver vad som tidigare skett enligt 1931 års m. fi. avtal. I samband med all 1969 års tilläggsavtal träffades konstaterades alt kommunen och landstinget lill fullo eriagl investerings­kostnaderna för av dem kontraherade vårdplatser men också att de kommit all ta KS i anspråk i en omfattning som motiverade ytteriigare invesle-ringsbidrag. Enligl tilläggsavtalen eriäggs dessa bidrag i form av amortering och ränta på ej avskrivna investeringskostnader tor tiden före den 1 juli 1967. Vidare har kommunen och landsiingei erlagt bidrag till investeringar i KS hänföriiga lill tiden efter den 1 juli 1967. Även dessa bidrag har utgått i form av amortering och ränta.

Prop. 1975:79

15

Genom tillkomsten av storlandstinget har Stockholms läns lands­tingskommun fr.o.m. den 1 januari 1971 överiagil de skyldigheier och rälligheler som avialals med Stockholms stad/kommun enligl 1931 årsm. fi. avtal.

Frågan om vUlkoren för en eventuell kommunalisering av KS

1 de förhandlingar som föregick 1969 och 1972 års tilläggsavtal togs frågan om villkoren för en eventuell kommunalisering av KS inle upp lill närmare diskussion. Vid 1968 års förhandlingar var tidpunkten olämplig med tanke på landstingels och stadens planer på samgående i ett storlandsting. År 1972 förelåg svårigheter att få fram ett underiag som kunde belysa de eko­nomiska konsekvenserna av en kommunalisering. SFN har nu - främsl såsom underlag för förhandlingarna om översyn av 1931 års avtal - sökt klariägga hur slor del av driftkostnaderna på KS som kan anses belöpa på landstinget. Vid de överiäggningar som förts på grundval av den gjorda utredningen har det emellertid inle varil möjligt atl nå enighet om utred­ningsresultatet.

1 detta sammanhang vill SFN erinra om atl vid en eventuell uppgörelse om ändrat huvudmannaskap landstinget kan räkna sig till godo de delar av före den 1 juli 1967 utbetalade engångsbidrag lill investeringar som be­räknas vara ej avskrivna.

Avtalet och överenskommelserna

I ulrednings- och förhandlingsarbetet har SFN haft som utgångspunkt att den ersättning som landsiingei lämnar lill slalen för vård på KS av patienter från landstingsområdet bör motsvara statens kostnader för denna vård efter avdrag av vissa poster som belöper på annan verksamhet än sjukvården, främst läkarutbildning och forskning inklusive forskarutbildning eller som eljesi har sin grund i del statliga huvudmannaskapet för sjukhusel.

Vid diskussion med landstingels representanter om angivna förhållanden har emellertid - såsom redan nämnts - enighet inte kunnat nås om en sådan beräkning av kostnaderna för vård av patienter från landstinget på KS. Landstingets representanter har bestämt vidhållit all ersättningen från landsiingei för sjukvården på KS skall såsom enligl 1931 års avial maximeras med beaktande av landstingels kostnader vid dess på flera specialavdelningar uppdelade sjukhus. Eftersom landstinget samtidigt varit berett au på olika säll modifiera grunderna för beräkning av dessa jämförelsekosinader så atl staten erhåller en betydande förbättring av ersättningen har SFN ansett sig böra för den nu aktuella avtalsperioden acceptera den av landstinget hävdade beräkningsmetoden.

Vad angår den redovisade förhandlingsuppgörelsen vill SFN inledningsvis framhålla all parterna valt en avtalskonstruktion med ett huvudavlal som

Prop. 1975:79

16

kompletteras med överenskommelser om bidrag till investeringar och drift. Utöver vad som framgår av avtalstexterna vill SFN framhålla följande.

Samarbelsavtalet

Ad4 § \ denna paragraf anges alt - med vissa begränsningar - KS:s vård­resurser står lill förfogande för landstinget. Såsom framgår av protokolls-anteckningen till 3 § disponeras sjukhusel givelvis även för utomlänsvård. Landstinget har tagit de successivt ökade resurserna i anspråk i alll större ulslräckning såväl absolut som relativt. Det kan nämnas att under budgelårel 1958/59 föll 67 96 (ca 320 000 vårddagar) av lolala antalet vårddagar vid sjukhusel på patienter från Stockholms stad och Stockholms län. Budgetåret 1967/68 hade ianspråktagandet av KS:s slutna vård ökat lill 84 % (ca 375 000 vårddagar) och är numera uppe i 90 96 (ca 450 000 vårddagar kalenderåret 1974). Den öppna vården vid KS las lill cirka 97 96 i anspråk av patienter från landstingsområdet.

KS är sålunda ett betydelsefullt komplement lill landslingels sjukvårdsor­ganisation. Elt ökat samrådsförfarande, främsl genom etl speciellt inrättat kontaktorgan med representanter från KS, å ena sidan, och landstinget, huvudsakligen från ledningen fördess nordvästra förvaltningsområde,åand­ra sidan, har kommit till stånd. Vidare kan nämnas all sjukhusledningen och landslingels hälso- och sjukvårdsnämnd inför KS:s förestående upp-njsining nyligen iräffal avial om samarbele i byggnadstekniska frågor. Vad som sägs i prolokoilsanleckningarna 1. och 2. är en direki följd av KS:s ökade betydelse för landsiingei och därav följande behov av ell intimt sam­arbete beträffande KS och dess resurser. 1 anslutning till diskussionerna om vad som i proiokollsanteckning 2. sägs om vårdplaneringssilualionen - varmed avses förhållandet mellan efterfrågan på vård och tillgängliga vård­resurser- framhöll SFN atl den i protokollsanteckningen angivna principen kunde accepteras efiersom man kan ulgå från att" landsiingei kommer att tillse all orimliga vårdplaneringssiluationer undviks.

1 den ersättning som landstinget erlägger för vården på KS ingår kost­naderna

för sluten vård och service i anslutning till denna,

för öppen vård vid besök på mottagningar, inkluderande vård ål patienter som remitteras till sjukhusets samtliga kliniker och avdelningar - med undanlag av koagulalionslaboraloriel - såväl från offentligt anställda läkare som från privatpraktiserande läkare anslutna till den allmänna försäkringen,

för verksamheten vid avdelningen för tand- och käksjukdomar även lill den del den avser oralkirurgisk behandling på barn och ungdom som åtnjuter fri tandvård samt

för abortrådgivning så länge motsvarande rådgivning förekommer vid landstingets egna sjukhus.

Utöver här upptagna sjukvårdsändamål ingår i KS:s åtaganden gentemot

Prop. 1975:79

17

landstinget inte andra än sådana för vilka överenskommelser iräffals eller kommer all iräffas i särskild ordning.

Vad beträffar frågan om förbättrad samordning av sjukvården vid KS med viss annan sjukvård pågår diskussioner i syfte alt nå en samordning av landstingets öppenvårdsresurser inom nordvästra förvaltningsområdet med den öppna vården vid KS. Det har inte varit möjligt att i detta sam­manhang redovisa något resultat av överiäggningarna. Parterna är dock ense om att de förändringar som kan följa av överläggningarna i förekommande fall skall leda till särskild överenskommelse.

Adll § Såsom framgår av anmärkningen samt av Bilaga 1 ersätter fö­religgande avtal och överenskommelser med elt par undantag samtliga hit­tills gällande avial om KS mellan slalen och landstinget. Härigenoni anser sig SFN ha slutfört Kungl. Maj:ts uppdrag den 30 juni 1965 om översyn av de gällande samarbelsavlalen om KS saml uppdraget den 28 juni 1963 om fördelningen av kostnaderna för uppförande och drift av en ny ortopedisk klinik vid KS.

Enligl avtal från år 1958 har landstinget haft rätt atl lill KS remittera patienter från de militära förbanden inom landstingsområdet. Landsiingei betalade dock ersättning till sjukhuset för patienter med hemort inom Stock­holms län. Sådan n-iililärpaiient - såväl vid KS som på landstingels sjukhus - hade och har alltjämt riilt lill avgiftsfri vård och försäkringskassa läninar ej ersättning för sluten eller öppen vård av sådan patient. För vid KS vårdade palienler har slalen vid avräkningen med landsiingei eriagl patientavgiften till landsiingei och för patienter vid landstingets egna sjukhus har veder­börandes förband avkrävts palienlavgiflen.

Genom atl delta avtal från år 1958 nu upphör att gälla kommer mi­litärförbanden att ingå i de skilda sjukhusens normala upptagningsområden. Parterna har dock konstateral alt delta förhållande inle innebär någon för­ändring i fråga om statens kostnadsansvar för patientavgifter för dessa mi­litära patienter.

Överenskommelsen om Investeringsbidrag

Ad l.l Ersättningsbeloppet 2,5 milj kr grundas på en beräkning enligl vilken framtagits värdei per den 1 juli 1967 av sådana ej avskrivna in­vesteringar i KS lill vilka landsiingei inle successivt bidragit under byggnads-eller anskaffningsskedet.

Ad 1.2 Parterna har varit ense om anden räntesats av 6 96 som tillämpats för investeringar under perioden den 1 juli 1967 - den 31 december 1973 skall gälla även framdeles för dessa investeringar. Räntesatsen 7,25 96 som anpassats till siatens normalränta och som fastställts all gälla för inves­teringar under åren  1974-1976 har inle låsts för framtiden.

Prop. 1975:79

18

Överenskommelsen om driflbidrag

Ad2 Den ersättningsberäkning som parterna enats om utgör en revision av tidigare tillämpat beräkningssätt. Sålunda skall landslingels ersättning per vårddag utgöra den genomsnittliga vårddagkoslnaden vid vissa sjukhus tillhörande landstinget. I jämförelse med tidigare beräkningar har skett vissa från ekonomisk synpunkt vikliga ändringar. Sålunda har bland landstingels jämförelsesjukhus Södertälje sjukhus ersatts med Huddinge sjukhus. Vidare har tillkommit en uppräkningsfaktor som för den nu aktuella avtalsperioden fastställts till 3,6 %. Den är avsedd atl läcka bl. a. vid landstinget centralt redovisade kostnader som till viss del är all hänföra lill landstingels olika sjukhus samt de särskilda kostnader som följer av atl KS är mer specialiserat än som genomsnittligt är fallet vid landstingels sjukhus. Den är även avsedd att neutralisera den bokföringsmässiga skillnad som uppkommer genom atl vissa inventarier som vid KS redovisas via driftbudgeten av landstinget redovisas över kapitalbudgeten. Slutligen har överenskommits att det statliga lönekostnadspåläggel skall tillämpas vid beräkning av driftkostnadema vid jämförelsesjukhusen.

Den av parterna upprättade promemorian har ansetts angelägen för alt undvika ivistigheter vid beräkning av jämförelsesjukhusens kostnader.

Enligt promemorian förutsätts den inkomstminskning vid KS som blir en följd av det s. k. 15-kortel, om vars införande landstinget fattat beslul den 9 december 1974 (protokoll 1974:13), motsvaras av en liknande in­komstminskning vid landslingels jämförelsesjukhus. SFN har funnit alt detta betraktelsesätt kan accepteras för den nu aktuella avtalsperioden, som får anses som en försöksperiod, men har också framhållit alt frågan måsle kunna las upp lill förnyad prövning i kommande förhandlingar.

Ekonomiskt sett innebär den nu träffade uppgörelsen en ökad åriig intäkt för statsverket - på grundval av 1974 års kostnadsläge och samma års be­läggningssiffror vid KS - av ca 30 milj kr. Detta motsvarar för år 1974 en ökning med 17 96 av landstingets bidrag jämfört med hillills gällande beräkningssätt.

Ad4 De fastställda a contobeloppen innebär en ökning av ersättningen med ca 11 % jämfört med den beräknade ersättningen för år 1974. All ingen höjning av a contobeloppen sker mellan åren 1975 och 1976 sam­manhänger bl. a. med osäkerheten om vad planerade upprusiningsålgärder vid KS kan komma all innebära i form av minskat antal vårddagar för landstingets del. Vidare har i bedömningen vägts in konsekvenserna av den ökade ersättning från sjukförsäkringen lill sjukvårdshuvudmännen som enligl överenskommelse mellan representanter för socialdepartementet och sjukvårdshuvudmännen är avsedd all ulgå fr.o.m. den 1 januari  1976.

Del kan i delta sammanhang framhållas all landsiingei enligl hittillsva­rande normer eriagl a conlobelalningar kvartalsvis i efterskott med belopp som uppgått lill sammanlagt 80 96 av landstingets beräknade åriiga ersätt­ning till KS.

Prop. 1975:79

19

Hemställan

SFN hemställer att regeringen godkänner överiämnade avtal och över­enskommelser. Sedan Stockholms läns landsting godkänt avtalet och över­enskommelserna och beslutet vunnit laga kraft, kommer SFN atl anmäla delta till socialdepartementet.

Prop. 1975:79

20

Bilaga 4 Avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhuset

Avtal

mellan svenska staten och Slockholms läns landstingskommun om sam­arbete beträffande karolinska sjukhuset.

1

Staten och Slockholms läns landstingskommun, nedan kallad landsiingei, forisäller samarbetet beträffande karolinska sjukhusel.

2

§

Sjukhusel förvallas av en direktion, som beslårav nio ledamöter, nämligen ordförande och vice ordförande saml ytteriigare två ledamöter som utses av slalen, fyra ledamöter som väljes av landstinget saml sjukhusels chef.

Sjukhusel fungerar som regionsjukhus samt som ceniralsjukhus företrä­desvis för landstingets nordvästra förvallningsområde inom ramen för de resurser som står lill förfogande enligt beslut av staten.

Sjukhuset har även till uppgift alt tjäna undervisningen och forskningen vid karolinska insiilulel.

Landstinget är berett alt vid planering av sin sjukvårdsorganisation beakta även läkarutbildningens och forskningens behov vid sjukhuset.

Protokollsanieckning

Del förutsattes att karolinska sjukhuset liksom andra regionsjukhus och cei-iirallasareli slår lill förfogande för utomlänsvård.

4§

Sjukhusets vårdresurser disponeras för palienler från landstingels sjuk­vårdsområde uiom i den mån de avses för regionsjukvård enligl särskilda avtal - under förulsälining alt dessa bilrädes av landsiingei - saml för vård av viss militär personal, vissa uilandssvenskar och vissa utlänningar.

Prop. 1975:79

21

Protokollsanieckningar

1.   I vad avser sjukvård för landstingets räkning skall ändring i sjukhusets

vårdplalsanial och vårdplatsernas fördelning på olika medicinska verksam­

hetsområden samt ändringar i omfattningen av den öppna vården fastställas

av slalen efler överenskommelse med landstinget.

2.   Upptagnings- och beljäningsområden för sjukhusets olika enheter i

sluten och öppen vård för palienler från landslingels sjukvårdsområde fast­

ställes av landslingels hälso- och sjukvårdsnämnd efler överenskommelse

med direktionen.

Konlinueriigt samråd skall ske mellan landslingels hälso- och sjuk­vårdsförvaltning och sjukhusels ledning i det driftplanearbele som ligger lill grund för beslul om upptagnings- och beljäningsområden. Därvid skall eftersträvas atl - med beaktande av förefinlliga resurser - vårdplanerings­silualionen för sjukhusels olika enheter blir ungefär densamma som för motsvarande enheter vid landstingels sjukhus.

3.   Förtiden till och med den 31 december 1993 gäller avtal den 12 januari

1972 om regionsjukvård vid sjukhusel för patienter från vissa andra sjuk­

vårdsområden.

Staten beslutar om sjukhusets fortsatta upprustning.

Landsiingei eriägger ersättning lill staten för kostnaderna för sjukhusels upprustning enligl särskild överenskommelse om investeringsbidrag i den mån fråga är om upprustningsåtgärder som godkänts av landstinget. Er­sättningen utgår i form av amortering och ränta på den del av kostnaderna som belöper på landstinget.

6

§

Genom de bidrag som landstinget eriagt eller eriägger till investerings­kostnaderna vid sjukhuset erhåller landstinget ingen del i äganderätten till byggnader eller mark.

7

§

Landsiingei förbinder sig all uinyllja sjukhusel i den omfattning som förutsattes vid de beslul som slalen efter godkännande av landstinget enligl 5 § fållar om sjukhusels upprustning.

8

Landsiingei ersätter slalen kostnaderna för vård på sjukhuset av palienler från landstingets sjukvårdsområde enligt särskild överenskommelse om driftbidrag.

Prop. 1975:79

22

9§

Landstinget skall beredas tillfälle atl granska sjukhusels räkenskaper och förvaltning.

Sjukhusel skall fortlöpande underrätta landstinget om sjukhusels belägg­ning av såväl palienler från landslingels sjukvårdsområde som övriga pa­lienler saml om omfattningen av öppen vård m. m.

Protokollsanieckning

Rapporteringen skall i möjligaste mån anpassas till den rutin härför som tillämpas vid landstingets sjukhus.

10 §

Patientavgifter för sjukhusets slutna och öppna vård skall för patienter från landstingets sjukvårdsområde anpassas lill vad som gäller vid lands­lingels egna sjukhus.

Frågor om nedsättning av eller befrielse från patientavgift i sluten vård för patient från landstingets sjukvårdsområde skall avgöras av landstinget.

ll§

Delta avtal gäller från och med den 1 januari 1974 med tre års ömsesidig uppsägningslid.

I bilagda förteckning (Bilaga 1) förtecknas de avtal eller delar av avtal som på grund av detla avtal upphör all gälla eller som eljesi ej äger vidare tillämpning efter utgången av år 1973.

Anmärkning

Av de avtal beträffande karolinska sjukhuset som gällde den 31 december 1973 skall fortfarande gälla dels avtal angående överflyttning lill karolinska sjukhusel av vid sjukhusel Eira i Slockholm anställd personal, godkänt av Kungl. Maj:t den 17 mars 1944 och av Slockholms läns landsting den 9 september 1942, dels p 11 och 12 (avser dispensärverksamhelen) avtalet angående samarbete för uppförande och drift av medicinsk tuberkulosklinik och en ihoraxkirurgisk klinik vid karolinska sjukhusel, godkänt av Kungl. Maj:t den 25 oktober 1946 och av Slockholms läns landsting den 4 september 1946.

12 §

Delta avtal gäller under förbehåll alt det godkäni-ies av regeringen och av Slockholms läns landsting genom beslul som vinner laga kraft.

Prop. 1975:79

23

Detta avtal är upprättat i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Stockholm den 10 mars 1975

För svenska staten

För Stockholms läns landsting

Statens förhandlingsnämnd

Lennart Rydback

Knut[REDACTED_EFTERNAMN]

L. Fredlundh

N.[REDACTED_EFTERNAMN]

Prop. 1975:79

24

Bilaga 1

till samarbetsavlal om

karolinsk:! sjuklmsct 1975-03-10

Förteckning över avtal eller delar av avtal som upphör att gälla eller som elfest ej äger vidare tillämpning efter utgången av dr 1973

1.

Avtal rörande samarbete för karolinska sjukhusels uppförande och drift. Huvudgrunderna för ovanslående avial godkändes av Kungl. Maj:l den 23 oktober 1931, av Stockholms stadsfullmäktige den 27 januari 1930 och av Slockholms läns landsting den 26 november 1931.

2.

Avtal om samarbele för fortsatt utbyggande av karolinska sjukhuset m. m., godkända av Kungl. Maj:t den 17 mars 1944, av Stockholms stads­fullmäktige den 18 december 1942 och av Slockholms läns landsting i vad avser avtal under p 2.1 den 4 september 1940, samt i vad avser avla! under p 2.2 och 2.3 den 9 september 1942.

2.1

Avtal om tillägg till ell år 1931 ingångel avla! rörande samarbele för karolinska sjukhusels uppförande och drift. Avlalei äger lillämpning från och med den 1 juli 1943.

2.2

Avtal angående samarbele för uppförande och drift av en pedialrisk klinik vid karolinska sjukhuset.

2.3

Avtal angående en dermalo- syfilidologisk klinik vid karolinska sjuk­husel.

3.

Överenskommelse angående tillämpning av 1931 års avial, godkänd av direktionen för karolinska sjukhusel den 25 maj 1945, av Slockholms slads sjukhusdirektion den 9 maj 1945 och av Stockholms läns landstings förvaltningsutskotts sjukvårdsavdelning den 26 april 1945.

4.

Avtal angående samarbele för uppförande och drift av medicinsk lu-berkujosklinik och en ihoraxkirurgisk klinik vid karolinska sjukhusel god­kända av Kungl. Maj:t den 25 oktober 1946, av Stockholms stadsfullmäktige den 15 oktober 1945 och av Stockholms läns landsting den 4 september 1946 dock att p 11 och 12 avtalet med Slockholms läns landsting skall fortsätta all gälla.

5.

Avtal angående jämkning i fördelningen av de utav Slockholms stad kontraherade vårdplatserna å medicinska kliniken och ögonkliniken vid ka­rolinska sjukhuset, godkänt av Kungl. Maj:lden 30 maj 1947, av Stockholms stadsfullmäktige den 14 oktober 1946.

6.

Avla! angående jämkning i fördelningen av platserna å ögonkliniken vid karolinska sjukhuset m. m., godkänt av Kungl. Maj:l den 30 maj 1947 och av Stockholms läns landsting den 4 september 1946.

7.

Avtal angående samarbete för uppförande och drift av nervkliniker vid karolinska sjukhusel, godkänt av Kungl. Maj:l den 21 februari 1958,

Prop. 1975:79

25

av Slockholms stadsfullmäktige den 17 december 1956 och av Slockholms läns landsting den 10 oktober 1957.

8.

Avtal angående vård å karolinska sjukhusel av vissa militära palienler, godkänt av Kungl. Maj:t den 28 juli 1958, av Stockholms stadsfullmäktige den 17 juni 1958 och av Stockholms läns landsting den 9 oktober 1958.

9.

Överenskommelse angående beräkning av vissa driftkostnader m. m. inom .sjukvården, godkänd av Kungl. lVIaj:t den 28 juli 1958, av Slockholms stadsfullmäktige den 17 juni 1958 och av Stockholms läns landsting den 9 oktober 1958.

10.

Avial om ersättning för vård på enskilda och halvenskilda platser vid karolinska sjukhuset, godkänt av Kungl. Maj:l den 3 november 1967, av Slockholms stadsfullmäktige den 23 januari 1967 och av Slockholms läns landsting den 22 juni 1967.

Prop. 1975:79

26

Bilaga 5

Överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset

Överenskommelse

mellan svenska slalen och Stockholms läns landstingskommun om inves­teringsbidrag enligl 5 § samarbelsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjuk­husel.

1. Slockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, eriäg­ger under åren 1974-1976 ersättning lill slalen för kostnader för investeringar i byggnader och utrustning, m. m. vid karolinska sjukhusel på säll nedan sägs.

1.1  För investeringar bokförda före den 1 juli 1967 eriägger landstinget

1 700 000 kronor så snart denna överenskommelse vunnit laga kraft samt

800 000 kronor senast den 1 juli 1976.

Anmärkning

Sedan landsiingei eriagl ovan nämnda belopp av 2 500 000 kronor återstår per den 1 januari 1977 elt ej amorterat belopp för byggnadsinvesteringar på cirka 5 000 000 kronor. När detta belopp erlagts har slalen inga ytterligare krav på landstinget för investeringar vid sjukhusel före den 1 juli 1967.

1.2  För investeringar bokförda efter den 1 juli 1967 eriägger landstinget

dels för perioden den 1 juli 1967 - den 31 december 1973 ett belopp av

22 500 000 kronor, dels för perioden den 1 januari 1974 - den 31 december

1976 a conlo ell belopp av 9 000 000 kronor per år.

Proiokollsanteckning

Till grund för beräkningen av beloppet på 22 500 000 kronor ligger de verkliga investeringskostnaderna under perioden den 1 juli 1967 - den 31 december 1973 med avdrag av 25 procent för läkarutbildning och forskning. För återstående belopp har med utgångspunkt i en amorteringstid av 30 år för byggnader och 10 år för utrustning samt med en räntesats av 6 procent beräknats en åriig kapiialljänstkostnad. Av denna kostnad har landsiingei påförts så stor del som motsvarar det på landstinget varje år belöpande antalet vårddagar i förhållande lill del lolala antalet vårddagar på sjukhuset.

Vid beräkning av a contobeloppet av 9 000 000 kronor har tillämpats sam­ma beräkningsgrunder men med en räntesats av 7,25 procent. För åren 1974-1976 grundas beräkningarna på en uppskattning av den åriiga inves­teringsvolymen. Landstingets andel av vårddagarna har beräknats till 90 procent.

Prop. 1975:79

27

2.   1 1.2 angivna belopp skall eriäggas av landsiingei ulan rekvisition på

följande sätt.

När denna överenskommelse vunnit laga kraft utbetalas dels 22 500 000 kronor med avdrag av 20 500 000 kronor som landstinget eriagt a conlo enligl avtalen den 4 februari 1969 och den 7 november 1972 om tillägg lill 1931 års m. fl. avtal angående karolinska sjukhusel, dels 13 500 000 kro­nor a conto.

Vidare eriägger landstinget a conlo 4 500 000 kronor under var och en av månaderna januari, juli och december 1976.

3.

Vad som stadgas i 2 ovan om betalningar av 4 500 000 kronor halvårsvis i efterskott skall i förekommande fall gälla för betalningar a conlo efter den 31 december 1976 intill dess ny överenskommelse träffas.

4.

Denna överenskommelse gäller under förbehåll alt den godkännes av regeringen och av Slockholms läns landsting genom beslul som vinner laga kraft.

Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Slockholm den 10 mars 1975

För svenska staten

För Slockholms läns landsting

Statens förhandlingsnämnd

Lennart Rydback

Knut[REDACTED_EFTERNAMN]

L. Fredlundh

N.[REDACTED_EFTERNAMN]

Prop. 1975:79

28

Bilaga 6

Överenskommelse om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset

Överenskommelse

mellan svenska staten och Slockholms läns landstingskommun om drift­bidrag enligt 8 § samarbelsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhusel.

/. Slockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, eriägger under åren 1974-1976 ersättning till staten för vård på karolinska sjukhuset av palienler tillhörande landslingels sjukvårdsområde på säll nedan sägs.

2. Ersättning ulgår för år med del belopp som erhålles genom all

del anlal vårddagar vid sjukhusel som under årel belöper på patienter,

inklusive miliiärpalienier, från landslingels sjukvårdsområde multipliceras med den med 3,6 procent förhöjda genomsnittliga vårddagkostnaden vid Danderyds sjukhus, Huddinge sjukhus. Sabbatsbergs sjukhus, S:t Eriks sjuk­hus, S:l Görans sjukhus och Södersjukhusel saml

del sålunda erhållna brullobeloppel reduceras med dels av sjukhusel för berörda patienter uppburna patientavgifter för sluten vård, dels etl belopp motsvarande patientavgifter för sluten vård avseende ovan angivna mili­iärpalienier.

Vid beräkningen av den genomsnittliga vårddagkostnaden skall lönebi-koslnaderna beräknas på samma säll och enligl samma procenttal som gäller för del slalliga lönekoslnadspålägget under senare hälften av respektive ka­lenderår.

Vid beräkning av ersättningen skall i övrigi iakttagas vad som sägs i en av parterna den 6 mars 1975 gemensamt upprättad promemoria.

3.

Karolinska sjukhusel skall beredas lilirälle all granska de i 2 ovan an­givna sjukhusei-is räkenskaper och undertaget i övrigi för beräkning av den genomsnittliga vårddagkoslnaden.

4.

Slulavräkning avseende år 1974 skall ske snarasl möjligl efter det atl denna överenskommelse vunnit laga kraft.

1 övrigi erlägger landstinget den 25 i varje månad under åren 1975 och 1976 ersättning a conlo med 18 500 000 kronor. Därvid skall beaktas alt så snart överenskommelsen vunnit laga kraft justering skall ske av tidigare betalningar a conto under år 1975 saml all reducering med patientavgifter enligl 2 ovan skall ske försl i samband med slulavräkning för respektive år.

5.   Vad som stadgas i 4 ovan om betalning av 18 500 000 kronor varje

månad skall i förekommande fall gälla tor betalningar a conlo efter den

31 december 1976 intill dess ny överenskommelse iräffas.

6. Denna överenskommelse gäller under förbehåll all den godkännes av

Prop. 1975:79

29

regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslul som vinner laga kraft.

Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Stockholm den 10 mars 1975

För svenska staten

För Stockholms läns landsting

Siatens förhandlingsnämnd

Lennari Rydback

Knut[REDACTED_EFTERNAMN]

L. Fredlundh

N. Bergk\'isl