Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Kungl. Maj:ts proposition nr 35 år 1972

Prop. 1972: 35

Nr 35

Kungl. Maj:ts proposition angående avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset; given Stockholms slott den 3 mars 1972.

Kungl. Maj:t viU härmed, under åberopande av bUagda utdrag av statsrådsprotokoUet över socialärenden, föreslå riksdagen att bifalla det förslag om vars avlåtande tUl riksdagen föredragande departements­chefen hemstäUt.

GUSTAF ADOLF

SVEN[REDACTED_EFTERNAMN]

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås att riksdagen bemyndigar Kungl. Maj:t att godkänna avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset. Av­talet innebär att Gotlands kommun samt Södermanlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskommuner tecknar sig för sammanlagt 40 vårdplatser vid karolinska sjukhuset inom skilda re­gionspecialiteter, såsom neurokirurgi, thoraxkimrgi, barnkimrgi och radioterapi. För den vård som lämnas enligt avtalet utgår ersättning, som i princip skall motsvara sjukhusets kostnader för vården. Över­gångsvis beräknas ersättningen dock enligt det s. k. utomlänsavtalet. En regionsjukvårdsnämnd inrättas. Avtalet avser tiden den 1 april 1972-den 31 december 1993.

1    Riksdagen 1972. 1 saml. Nr 35

Prop. 1972:35

Utdrag  av  protokollet  över  socialärenden,  hållet  inför  Hans  Maj:t Konungen i statsrådet på Stockholms slott den 3 mars 1972.

Närvarande: Statsministern[REDACTED_EFTERNAMN], ministern för utrikes ärendena[REDACTED_EFTERNAMN], statsråden[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN],[REDACTED_EFTERNAMN], CARLS­SON,[REDACTED_EFTERNAMN].

Chefen för socialdepartementet, statsrådet[REDACTED_EFTERNAMN], anmäler efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter fråga om avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset och anför.

Statens förhandlingsnämnd har för Kungl. Maj:ts prövning lämnat över ett avtal om regionsjukvård m. m. vid karoUnska sjukhuset, vari­genom sjukhuset i viss utsträckning upplåtes för regionsjukvård m. m. för Gotlands kommun samt för Södermanlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskommuner.

Förhandhngsnämndens skrivelse och avtalet torde få fogas tiU stats­rådsprotokollet i detta ärende som bilaga 1 och 2.

Avtalet har träffats under förbehåU av godkännande av Kungl. Maj:t och berörda kommunala sjukvårdshuvudmän.

Avtalet skall gäUa under tiden den 1 aprU 1972-den 31 december 1993. Avtalet upphör dock att gälla beträffande sjukvårdshuvudman, som tillhör Örebro regionsjukvårdsområde, fr. o. m. den dag sjukvårds­huvudmannen inte längre tillhör detta område. Orsaken tiU detta un­dantag är närmast att Västmanlands läns landstingskommun under av­talstiden kan komma att i sin helhet hänföras till Uppsala regionsjuk­vårdsområde.

Sammanlagt 40 vårdplatser vid karohnska sjukhuset inom region-speciahtetema neurologi, neurokirurgi, thoraxkirargi, plastikkimrgi, ki-rurgisk urologi, barnkimrgi, dermatologi, radioterapi och reumatologi ställs genom avtalet tiU ifrågavarande sjukvårdshuvudmäns förfogande. Huvudmännen får vidare i mån av tiUgång utnyttja ytterUgare vård­platser vid sjukhusets regionkliniker. För vården utgår ersättning, som i princip skall motsvara sjukhusets kostnader för resp. kliniker. Eftersom en tiUräckhgt noggrann kostnadsställebokföring, som kan ligga tiU grand för beräkningen av sjukhusets kostnader, ännu inte hunnit in­föras på karohnska sjukhuset, skaU ersättningen för åren 1972 och 1973 i huvudsak beräknas enligt det meUan de kommunala sjukvårdshuvud-

Prop. 1972:35

3

männen träffade utomlänsavtalet meUan landsting och kommuner utan­för landsting om ersättning för vård av vissa utomlänspatienter.

Jag har inte någon erinran mot avtalet och förordar att det godtas för statens del. I enlighet med avtalet bör en särskild regionsjukvårdsnämnd inrättas som samarbetsorgan för frågor rörande regionsjukvården.

SkuUe det visa sig nödvändigt att även efter den 31 december 1973 under någon tid använda en förenklad metod för beräkningen av ifråga­varande sjukvårdshuvudmäns ersättningar tUl sjukhuset, bör det få an­komma på Kungl. Maj:t att godkänna de ändringar i regionsjukvårdsav­talet, som kan erfordras med anledning härav. Jag hemställer att Kungl. Maj:t föreslår riksdagen att bemyndiga Kungl. Maj:t att i huvudsaklig överensstämmelse med vad jag förordat godkänna avtal med Gotiands kommun samt Söder­manlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskom­muner om regionsjukvård m. m. vid karohnska sjukhuset.

Med bifaU till vad föredraganden sålunda med instämmande av statsrådets övriga ledamöter hemställt förordnar Hans Maj:t Konungen att tiU riksdagen skaU avlåtas proposition av den ly­delse bUaga tUl detta protokoU utvisar.

Ur protokoUet: Britta Gyllensten

1*    Riksdagen 1972. 1 saml. Nr 35

Prop. 1972:35

4

Bilaga 1

Statens förhandlingsnämnds skrivelse av den 2 februari 1972

TiU KONUNGEN Socialdepartementet

Avtal om regionsjukvård ni. m. vid karoUnska sjukhuset

(1 avtal)

Statens förhandlingsnämnd överlämnar rabricerade avtal för Kungl. Maj :ts prövning.

Avtalet har träffats med representanter för Gotlands kommun och för berörda landstingskommuner inom Örebro regionsjukvårdsområde under förbehåll av godkännande av Kungl. Maj:t, Gotlands kommun­fullmäktige och respektive landsting. Med hänsyn till den stora bety­delse karolinska sjukhuset har för sjukvården inom Stockholms läns landstingskommun har företrädare för denna deltagit i förhandhngama och biträtt avtalet. Detta skall därför även understäUas Stockholms läns landsting för godkännande.

Bakgrand

Riksdagen beslutade år 1960 om indelning av riket i sju sjukvårdsre­gioner i enlighet med vederbörande departementschefs förslag (prop. 1960: 159, SU 1960: 189, rskr 1960:381). Förslaget innebar bl.a. att Stockholmsregionen med karolinska sjukhuset som regionsjukhus skuUe omfatta dåvarande Stockholms stad och län, dåvarande Gotlands län samt östra delen av Södermanlands län. Återstoden av Södermanlands län tillfördes Örebroregionen. Vidare skulle såväl Linköpings- som Öre­broregionerna i vissa specialiteter repliera på karolinska sjukhuset.

Sedan förra hälften av 1960-talet har funnits regionvårdsavtal för samthga sjukvårdsregioner med undantag av Stockholmsregionen. Att avtal saknats för denna region har hittiUs inte inneburit några nackdelar för karolinska sjukhuset. Med hänsyn till bl. a. det fortiöpande plane­ringsarbetet för sjukhusets utbyggande har det emellertid ansetts ange­läget att nu i avtal fastställa berörda sjukvårdshuvudmäns behov av regionvårdsplatser.

Nämnden vill vidare erinra om att nämnden f. n. förhandlar med Stockholms läns landstingskommun om en fullständig revision av 1931 års m. fl. avtal om karolinska sjukhuset. Även av denna anledning har det befunnits angeläget att få till stånd ett avtal om regionsjukvårds-platserna vid sjukhuset.

Prop. 1972:35

5

Avtalet

Avgränsningen av sjukvårdsregionerna enligt förslag i prop. 1960: 159 byggde på beräkningar av restider tUl orter med regionsjukhus med en samtidig anpassning så långt möjligt tUl gränserna för sjukvårdsområ­dena. Såväl Södermanlands som Västmanlands läns landstings sjukvårds­områden uppdelades emeUertid på två sjukvårdsregioner. Socialstyrelsen har numera tagit upp överläggningar med berörda sjukvårdshuvudmän i syfte att närmare anpassa regiongränserna tiU gränserna för sjiikvårds-områdena.

I de förhandlingar som förhandlingsnämnden nu fört har represen­tanterna för Södermanlands läns landsting framfört önskemål att länet i dess helhet skaU hänföras till Örebroregionen, vilket accepterats av företrädarna för nämnda region.

Av Västmanlands län tillhör för närvarande meUersta och östra delar­na Uppsalaregionen och västra delen Örebroregionen. Med hänsyn till ak-tueUa strävanden att anpassa regiongränserna till länsgränsema har 12 § avtalet utformats så att Västmanlands läns landsting har möjhghet att frånträda avtalet, om även den västra delen av länet överförs tiU Upp­salaregionen.

I prop. 1965: 59 (s. 6) om karolinska sjukhusets fortsatta utbyggande redovisades det då anmälda behovet av regionvårdsplatser vid sjukhuset. Bortsett från dåvarande Stockholms stad och län beräknades behovet tUl sammanlagt 71 platser. Enligt berörda sjukvårdshuvudmän bör platsan­talet nu faststäUas tUl 40. Reduceringen med 31 platser beror huvudsak­ligen på att Södermanlands län i sin helhet kommer att ingå i Örebro­regionen. Vidare har Linköpingsregionen i vart faU i dagens läge inte velat binda sig för det tidigare anmälda behovet av fem platser på tho­raxkimrgi på grund av pågående utredningar inom regionen om hur vårdbehovet inom thoraxkimrgin framdeles skall tiUgodoses. Det har dock fömtsätts att regionen - sedan ifrågavarande utredningar avslutats - skaU ha möjlighet att få sitt behov av platser inom thoraxkimrgin tUlgodosett på karolinska sjukhuset på avtalets vUlkor. Vad Gotlands kommun beträffar kan framhållas att kommunen har att helt repliera på karolinska sjukhuset vad gäller regionspecialiteterna. Detta gäUer även sjukhusets specialkardiologiska klinik trots att kommunen inte tecknar sig för någon vårdplats på denna klinik. Vårdbehovet uppgår nämligen genomsnittligt tiU mindre än en vårdplats. Av 3 § avtalet framgår att Gotlands kommun tillförsäkrats rätt att under vissa fömtsätt-ningar utnyttja även andra kliniker än regionkliniker vid karolinska sjuk­huset.

För den vård som enligt avtalet lämnas patienter skall utgå ersättning som i princip motsvarar karolinska sjukhusets självkostaader (5 §). Ef­tersom kostnadsställebokföring inte är genomförd vid sjukhuset har par­terna dock enats om att ersättningen fram till den 1 januari 1974 i hu-

Prop. 1972:35

6

vudsak skall beräknas enligt 1972-1973 års utomlänsavtal (6 §). Huvud­männen äger därvid på samma sätt som enligt utomlänsavtalet tiUgodo-räkna sig den patientavgift som sjukhuset uppbär. Av inhämtade upp­lysningar har framgått att särskUda utomlänstaxor kan komma att slopas med utgången av år 1973. Av bl. a. denna anledning är det angeläget att sjukhuset senast fr. o. m. år 1974 genomför en driftbokföring som gör det möjligt att beräkna kostnaderna för sluten resp. öppen vård för varje särskild klinik.

I detta sammanhang viU nämnden erinra om att Kungl. Maj:t fast-stäUer vårdavgifter vid sjukhuset på gmndval av förordningen den 5 december 1969 (nr 653) om bidrag från landsting och stader som ej deltager i landsting tiU bestridande av kostnaderna för vård vid karolins­ka sjukhuset. Med hänsyn tiU de principer beträffande ersättning för vård vid sjukhuset som fastslagits i 5 § avtalet synes en ändring av för­ordningen bli nödvändig fr. o. m. den 1 januari 1974. Vid fastställande av avgiftema för tiden 1.4.1972-31.12.1973 bör beaktas vad som över-enskommits enhgt 6 § avtalet.

Bestämmelserna i 3 § avtalet om rätt även för biträdande överläkare att utfärda specialistvårdsremiss överensstämmer med motsvarande stad­gande i regionsjukvårdsavtalet för örebroregionen men innebär en av­vikelse från Kungl. Maj:ts kungörelse den 5 december 1969 (nr 654) om hänvisning för vård vid karolinska sjukhuset. Det förutsätts dock att biträdande överläkare, när han utfärdar remiss tUl klinik där plats ej tecknats enligt avtalet, samråder med vederbörande överläkare.

Nämnden har i ärendet samrått med socialstyrelsen och karolinska sjukhuset.

Hemställan

Nämnden hemstäUer att Kungl. Maj:t godkänner det överlämnade avtalet. Sedan Gotlands kommunfullmäktige och berörda landsting beslutat godkänna avtalet och dessa beslut vunnit laga kraft, kommer nämnden att anmäla detta tiU socialdepartementet.

Prop. 1972:35

7

Bilaga 2 Avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset

Avtal

MeUan statens förhandlingsnämnd, å ena sidan, samt representanter för Gotlands kommun och regionsjukvårdsnämnden för örebroregionen, å andra sidan, har - under förbehåll av godkännande av Kungl. Mai:t, Gotiands kommunfuUmäktige samt Södermanlands, Värmlands, Öre­bro och Västmanlands läns landsting - träffats följande avtal.

Avtal

meUan svenska staten, å ena sidan, samt Gotlands kommun och Söder­manlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskommu­ner, å andra sidan, om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset.

1 §

Karolinska sjukhuset, nedan kaUat sjukhuset, upplåtes för regionsjuk­vård m. m. för Gotlands kommun samt för landstingskommunerna inom Örebro regionsjukvårdsområde, nedan kaUade intressenterna, i den om­fattning som framgår av 2 och 3 § §.

2  

§

Vid sjukhuset skaU för att tiUgodose intressenternas vårdplatsbehov inom nedan nämnda regionspecialiteter stäUas tiU förfogande nedan an­givna antal vårdplatser med tiUhörande sjukvårdsresurser.

Regionspecialitet

Gotland

Örebroregionen

Neurologi

2

Neurokimrgi

2

15

Thoraxkirargi

1

3

Plastikkirargi

1

Kirurgisk urologi

1

Barnkirargi

1

5

Dermatologi

2

Radioterapi

4

2

Reumatologi

1

Protokollsanteckning

Parterna skaU efter utredning överenskomma om upplåtelse av vård­platser vid den sektion för njurmedicin som beräknas bh inrättad vid sjukhusets medicinska klinik den 1 september 1972. I samband därmed skall även överenskommas om intressents ersättning för den vård som lämnas på den njurmedicinska sektionen.

Prop. 1972:35

8

3 

§

Vid regionklinik äger intressent utnyttja dels vårdplatser enhgt 2 §, dels - i mån av tiUgång - vårdplatser häratöver. Intagning sker efter vårdbehov och, i andra faU än akutvårdsfaU, efter specialistvårdsremiss utfärdad av överläkare eller biträdande överläkare vid lasarett som tUlhör intressent.

Vård vid motsvarande mottagningar för öppen vård länmas patient som på sätt som sägs i föregående stycke remitterats för specialistvård.

Gotlands kontumm äger att vid behov och efter remiss av överläkare eUer biträdande överläkare samt i mån av tUlgång på vårdresurser även utnyttja andra khniker vid sjukhuset än regionkliniker.

4 

§

Patient erlägger de vård- och behandlingsavgifter som fastställts att gälla vid sjukhuset.

5 §

För vård av i 3 § avsedd patient betalar vederbörande intressent er­sättning tUl sjukhuset så beräknad, att såväl kapital- som driftkostnader för disponerad vårdplats respektive motsvarande kostnader för besök vid öppen mottagning blir täckta. I kapital- och driftkostnader inräknas en­dast kostnader som kan anses belöpa på den sjukvårdande verksamheten.

6 §

Beträffande intressents ersättning tiU sjukhuset gäUer följande för tiden den 1 april 1972-den 31 december 1973,

1.

För varje vårddag i sluten vård vid regionklinik erlägger intressent ersättning med 545 kronor per vårddag.

2.

För varje vårddag i sluten vård på annan klinik än regionklimk erlägger Gotlands kommun ersättning enligt 8 § 1972-1973 års utom­länsavtal.

3.

För varje besök i öppen vård erlägger intressent ersättning enligt 9 § 1972-1973 års utomlänsavtal, dock att intressent för vård vid regionkli­nik erlägger fastställd avgift även i de fall patientavgift och ersättning från allmän försäkringskassa ej utgår.

Frågan om intressents ersättning till sjukhuset från och med den 1 januari 1974 skaU tas upp tiU överläggningar i god tid före denna tid­punkt.

Protokollsanteckning

Vid överläggningarna skall vid bestämmande av ersättningen till sjuk­huset bl. a. iakttagas att driftkostnaden per vårddag skaU beräknas efter verkliga beläggningen, dock lägst efter 82 procent av det under det ak­tuella redovisningsåret tiUgängUga vårddagantalet vid respektive klini­ker.  Om  Gotlands kommun  respektive landstingskommunerna inom

Prop. 1972:35

9

Örebro regionsjukvårdsområde ej utnyttjat för viss regionspecialitet av­talat antal vårdplatser i sådan utsträckning att ovan nämnda belägg­ningsprocent uppnåtts för dessa vårdplatser och överskjutande vårdda­gar ej kunnat utnyttjas för patienter från andra sjukvårdsområden, äger sjukhuset av Gotlands kommun respektive av intressenterna inom Örebro regionsjukvårdsområde gemensamt ta ut ersättning efter en genomsnitt­lig beläggning på de avtalade vårdplatserna av 82 procent av tillgängligt vårddagantal.

7 §

Såsom samarbetsorgan för frågor rörande regionsjukvård enhgt detta avtal inrättas en särskild regionsjukvårdsnämnd med fem ledamöter var­av två representanter för staten och en representant för vardera av Got­lands kommun, regionsjukvårdsnämnden i Örebro samt Stockholms läns landstingskommun. För nämndens ledamöter utses suppleanter till sam­ma antal. Ledamöter och suppleanter utses för en tid av tre år.

Nämnden utser inom sig ordförande och vice ordförande.

Nämnden sammanträder på tid som nänmden bestämmer eller efter kallelse av ordföranden då denne finner det nödvändigt eUer då minst två ledamöter gjort framställning härom.

Protokollsanteckning

Första mandatperioden för ledamöter och suppleanter omfattar tiden den 1 april 1972-den 31 december 1973,

Regionsjukvårdsnämndens verksamhet skall vara av rådgivande natur.

Nämnden äger yttra sig över förslag av större betydelse med avseende på regionklinikema. Nämnden äger vidare av sjukhuset erhåUa erfor­derliga uppgifter för att kunna bedöma verksamheten vid dessa khniker.

9  §

Intressent förbinder sig att inhämta regionsjukvårdsnämndens yttrande i alla frågor ,som rör planering och utbyggande inom det egna sjukvårds­området av sådana regionspecialiteter i vilka intressent tUlförsäkrats vårdplatser enligt 2 §.

10 §

Om under giltighetstiden uppstår fråga om ändring av eUer tiUägg tiU detta avtal skall frågan anmälas tUl regionsjukvårdsnämnden och lösas genom förhandlingar meUan parterna.

11 §

Tvist rörande tolkningen av detta avtal skaU avgöras genom skiljedom enligt lagen om skiljemän.

Prop. 1972:35

10

12 §

Detta avtal gäUer under tiden den 1 april 1972-den 31 december 1993, dock att avtalet beträffande sjukvårdshuvudman som tUlhör Öre­bro regionsjukvårdsområde upphör att gäUa från och med den dag sjuk­vårdshuvudmannen ej längre tiUhör detta regionsjukvårdsområde.

Fem år före avtalstidens utgång skaU förhandlingar upptagas om even-tueUt nytt avtal.

Detta avtal är upprättat i sex exemplar, av vilka partema tagit var sitt. Stockholm den 12 januari 1972.

Statens förhandlingsnämnd

Lennart Rydback L. Fredlundh

För Södermanlands läns landstingskommun John[REDACTED_EFTERNAMN]

Bernt Olvén

För Örebro läns landstingskommun Rolf Vinthagen

K.-E.[REDACTED_EFTERNAMN]

För Gotlands kommun Nils[REDACTED_EFTERNAMN] Carl Stenström

För Värmlands läns landstingskommun Arvid[REDACTED_EFTERNAMN]

Sven[REDACTED_EFTERNAMN]

För Västmanlands läns landstingskommun Sten[REDACTED_EFTERNAMN]

Åke W. Fornvall

Förestående avtal biträdes - under föratsättning av Stockholms läns landstings godkännande - till de delar Stockholms läns landstings rätt eUer intressen beröres därav.

Stockholm den 12 januari 1972.

För Stockholms läns landstingskommun

Gunnar Hjerne Olov[REDACTED_EFTERNAMN]

ESSELTE TRYCK, STOCKHOLM 1972    722028