Xóa sổ bệnh bại liệt
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc xóa sổ bệnh bại liệt > Trở ngại

Trong số những trở ngại lớn nhất đối với việc xóa sổ bệnh bại liệt trên toàn cầu là thiếu cơ sở hạ tầng y tế cơ bản, điều này làm hạn chế việc phân phối và cung cấp vắc-xin, những tác động tê liệt của cuộc nội chiến và xung đột nội bộ, và lập trường đôi khi đối lập mà các cộng đồng bị gạt ra ngoài lề chống lại những gì được coi là có khả năng thù địch sự can thiệp của người ngoài. Một thách thức khác là duy trì hiệu lực của vắc xin sống (giảm độc lực) ở những vùng cực kỳ nóng bức hoặc vùng sâu vùng xa. Vắc xin bại liệt uống phải được duy trì ở mức 2 đến 8 °C (36 đến 46 °F) để tiêm chủng thành công.
Một đánh giá độc lập về những trở ngại đối với việc xóa bỏ bệnh bại liệt do WHO yêu cầu và được thực hiện vào năm 2009 đã xem xét những trở ngại chính theo từng quốc gia một cách chi tiết. Ở Afghanistan và Pakistan, họ kết luận rằng rào cản quan trọng nhất là sự mất an ninh; nhưng việc quản lý nguồn nhân lực, áp lực chính trị, sự di chuyển của dân số lớn giữa và trong cả hai quốc gia, các cơ sở y tế có nguồn lực không đủ, cũng đặt ra các vấn đề, cũng như các vấn đề kỹ thuật với vắc xin. Ở Ấn Độ, thách thức lớn dường như là hiệu quả lây truyền cao trong các quần thể ở các bang Bihar và Uttar Pradesh, so với mức thấp (~ 80% sau ba liều chống lại loại 1) phản ứng chuyển đổi huyết thanh được nhìn thấy từ vắc xin. Trong khi đó, ở Nigeria, những rào cản quan trọng nhất được xác định là vấn đề quản lý, đặc biệt là tầm quan trọng rất khác nhau do các cơ quan khác nhau ở cấp chính quyền địa phương quy định đối với bệnh bại liệt, mặc dù các vấn đề kinh phí, nhận thức của cộng đồng về an toàn vắc xin, huy động không đầy đủ các nhóm cộng đồng và các vấn đề với dây chuyền lạnh cũng đóng một vai trò. Cuối cùng, ở những quốc gia nơi sự lây lan quốc tế từ các quốc gia lưu hành bệnh đã dẫn đến sự lây truyền trở lại - cụ thể là Angola, Chad và Nam Sudan, các vấn đề chính được xác định là hệ thống y tế kém phát triển và tỷ lệ bao phủ vắc xin thường quy thấp, mặc dù nguồn lực cam kết cho Angola thấp và Nam Sudan với mục đích hạn chế sự lây lan của bệnh bại liệt và các yếu tố khí hậu cũng được xác định là có vai trò nhất định.
Hai thách thức khác được tìm thấy trong việc lây truyền bệnh bại liệt không được quan sát và trong virus bại liệt có nguồn gốc từ vắc xin. Đầu tiên, hầu hết các trường hợp nhiễm bệnh bại liệt không có triệu chứng hoặc gây ra các triệu chứng nhỏ, với ít hơn 1% trường hợp nhiễm trùng dẫn đến tê liệt  và hầu hết những người bị nhiễm bệnh không biết rằng họ mang mầm bệnh, cho phép bệnh bại liệt lây lan rộng rãi trước khi các trường hợp được phát hiện. Vào năm 2000, bằng cách sử dụng các kỹ thuật sàng lọc mới để xác định đặc điểm phân tử của các chủng virus bùng phát, người ta đã phát hiện ra rằng một số đợt bùng phát thực sự là do virus bại liệt có nguồn gốc từ vắc xin đang lưu hành, sau đột biến hoặc tái tổ hợp trong chủng giảm độc lực được sử dụng cho vắc xin bại liệt uống. Điều này đã làm thay đổi chiến lược được hình dung về việc ngừng tiêm chủng sau khi loại trừ bệnh bại liệt, cuối cùng cần phải chuyển sang loại vắc xin bại liệt bất hoạt có vấn đề về hậu cần và đắt tiền hơn, vì việc tiếp tục sử dụng vi rút bất hoạt qua đường uống sẽ tiếp tục tạo ra vi rút gây nhiễm trùng tái phát như vậy các chủng. Nguy cơ mắc bệnh bại liệt có nguồn gốc từ vắc-xin sẽ tồn tại lâu dài sau khi chuyển sang vắc-xin bất hoạt, vì một số ít người bài tiết mãn tính tiếp tục sản xuất vi-rút hoạt động trong nhiều năm (hoặc thậm chí nhiều thập kỷ) sau lần đầu tiên họ tiếp xúc với vắc-xin uống.
Trong một cuộc phỏng vấn năm 2012 với tờ Dawn của Pakistan, Tiến sĩ Hussain A. Gezari, đặc phái viên của WHO về xóa bỏ bệnh bại liệt toàn cầu và chăm sóc sức khỏe ban đầu, đã đưa ra quan điểm của mình về những trở ngại đối với việc xóa bỏ. Ông cho biết rào cản lớn nhất trong việc làm cho Pakistan không còn bệnh bại liệt là yêu cầu các quan chức y tế cấp huyện phải có trách nhiệm giải trình - trong các chiến dịch xóa sổ quốc gia, các quan chức đã thuê chính người thân của họ, thậm chí cả trẻ nhỏ. Tiến sĩ Gezari nói: "Làm thế nào bạn có thể mong đợi một đứa trẻ 7 tuổi đang mút ngón tay cái để thực hiện chiến dịch chống bại liệt của chính phủ. Ông nói thêm rằng, mặc dù vậy, "chiến dịch quốc gia đầu tiên do chính phủ của bạn khởi xướng vào năm 1994 và năm đó Pakistan đã báo cáo 25.000 trường hợp bại liệt, và con số chỉ là 198 vào năm ngoái, điều này cho thấy rõ ràng rằng chương trình đang hoạt động."