Viêm vùng chậu
Chẩn đoán

Khi kiểm tra vùng chậu, chuyển động của cổ tử cung, tử cung hoặc đau vùng thượng thận sẽ được trải nghiệm. Viêm cổ tử cung niêm mạc và hoặc viêm niệu đạo có thể được quan sát. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể cần thêm xét nghiệm như nội soi, lấy mẫu và nuôi cấy vi khuẩn trong ổ bụng hoặc sinh thiết mô.
Phẫu thuật nội soi có thể hình dung được sự kết dính của "dây đàn violin", đặc trưng của viêm màng ngoài tim Fitz-Hugh, Curtis và các áp xe khác có thể có.
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác, như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp ảnh từ tính (MRI), có thể hỗ trợ chẩn đoán. Xét nghiệm máu cũng có thể giúp xác định sự hiện diện của nhiễm trùng: tốc độ máu lắng (ESR), mức protein phản ứng C (CRP), và thăm dò DNA chlamydia và lậu cầu.
Các xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT), xét nghiệm fluorescein trực tiếp (DFA) và xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên quan đến enzyme (ELISA) là các xét nghiệm có độ nhạy cao có thể xác định mầm bệnh cụ thể. Xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể không hữu ích vì sự hiện diện của vi sinh vật ở người khỏe mạnh có thể gây nhầm lẫn trong việc giải thích mức độ kháng thể, mặc dù nồng độ kháng thể có thể chỉ ra liệu nhiễm trùng là gần đây hay lâu dài.
Tiêu chí dứt khoát bao gồm bằng chứng mô bệnh học của viêm nội mạc tử cung, ống dẫn trứng đầy dày hoặc phát hiện nội soi. Nhuộm gram / phết tế bào trở nên dứt khoát trong việc xác định các sinh vật hiếm, không điển hình và có thể nghiêm trọng hơn. Hai phần ba bệnh nhân có bằng chứng nội soi về bệnh nhân trước đó không biết họ mắc bệnh PID, nhưng ngay cả bệnh nhân không triệu chứng cũng có thể gây ra tác hại nghiêm trọng.
Nhận dạng nội soi là hữu ích trong chẩn đoán bệnh ống dẫn trứng; giá trị tiên đoán dương tính từ 65% đến 90% tồn tại ở những bệnh nhân mắc bệnh suy đoán.
Sau khi siêu âm phụ khoa, một phát hiện tiềm năng là tubo-buồng trứng phức tạp, mà là phù nề cấu trúc khung xương chậu và giãn ra bằng chứng là lợi nhuận mơ hồ, nhưng không có áp xe hình thành.
Chẩn đoán phân biệt
Một số nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự bao gồm viêm ruột thừa, thai ngoài tử cung, u nang buồng trứng xuất huyết hoặc vỡ, xoắn buồng trứng và lạc nội mạc tử cung và viêm dạ dày ruột, viêm phúc mạc và viêm âm đạo do vi khuẩn khác.
Bệnh viêm vùng chậu có nhiều khả năng tái phát khi có tiền sử nhiễm trùng, quan hệ tình dục gần đây, bắt đầu kinh nguyệt gần đây hoặc đặt vòng tránh thai (nếu đặt bạn tình bị nhiễm trùng qua đường tình dục.
Bệnh viêm vùng chậu cấp tính rất khó xảy ra khi giao hợp gần đây không được thực hiện hoặc không đặt vòng tránh thai. Một xét nghiệm thai kỳ huyết thanh nhạy cảm thường được thực hiện để loại trừ mang thai ngoài tử cung. Culdocentesis sẽ phân biệt hemoperitoneum (vỡ thai ngoài tử cung hoặc xuất huyết u nang) từ vùng chậu nhiễm trùng huyết (salpingitis, vỡ áp xe vùng chậu, hoặc phụ lục vỡ).
Siêu âm vùng chậu và âm đạo rất hữu ích trong chẩn đoán bệnh viêm phổi. Trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng, siêu âm có thể xuất hiện bình thường. Khi bệnh tiến triển, những phát hiện không đặc hiệu có thể bao gồm dịch vùng chậu tự do, dày nội mạc tử cung, căng khoang tử cung do chất lỏng hoặc khí. Trong một số trường hợp, đường viền của tử cung và buồng trứng xuất hiện không rõ ràng. Buồng trứng mở rộng kèm theo số lượng u nang nhỏ tăng lên tương quan với PID.
Nội soi thường xuyên được sử dụng để chẩn đoán bệnh viêm vùng chậu vì nó không có sẵn. Hơn nữa, nó có thể không phát hiện viêm tinh tế của ống dẫn trứng, và nó không phát hiện ra viêm nội mạc tử cung. Tuy nhiên, nội soi ổ bụng được tiến hành nếu chẩn đoán không chắc chắn hoặc nếu người bệnh không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh sau 48 giờ.
Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có đủ độ nhạy và độ đặc hiệu để chẩn đoán bệnh viêm vùng chậu. Một nghiên cứu lớn của Hoa Kỳ đã phát hiện ra rằng sự chuyển động của cổ tử cung như là một tiêu chí lâm sàng tối thiểu làm tăng độ nhạy của các tiêu chuẩn chẩn đoán CDC từ 83% đến 95%. Tuy nhiên, ngay cả các tiêu chí CDC 2002 sửa đổi cũng không xác định phụ nữ mắc bệnh cận lâm sàng.