Derin ven trombozu
Tanı

Olası bir DVT'nin "muhtemel" mi yoksa "muhtemel değil" mi olduğunu belirlemek için Wells skoru (aşağıdaki tablodaki sütuna bakınız) kullanılarak yapılan klinik olasılık değerlendirmesi tipik olarak tanı sürecinin ilk adımıdır. Bu skor, acil servis de dahil olmak üzere birinci basamakta ve ayakta tedavi ortamlarında ilk alt ekstremite DVT şüphesinde (herhangi bir PE semptomu olmadan) kullanılır. Sayısal sonuç (olası skor -2 ila 9) en yaygın olarak "olası değil" veya "olası" kategorilerinde gruplandırılır. Wells skorunun iki veya daha fazla olması DVT'nin "olası" olduğu anlamına gelirken (yaklaşık %28 olasılık), daha düşük skorlu olanların DVT geçirme olasılığı "düşük" olarak kabul edilir (yaklaşık %6 olasılık). DVT olma ihtimali düşük olanlarda, negatif bir D-dimer kan testi ile tanı dışlanır. DVT olasılığı olan kişilerde, tanıyı doğrulamak veya dışlamak için kullanılan standart görüntüleme ultrasonografidir. DVT şüphesi olan ve başlangıçta DVT olma ihtimali düşük olarak sınıflandırılan ancak D-dimer testi pozitif çıkan hastanede yatan hastalar için de görüntüleme gereklidir.
Wells skoru DVT için baskın ve en çok çalışılan klinik tahmin kuralı olsa da, dezavantajları vardır. Wells skoru, alternatif bir tanı olasılığına ilişkin öznel bir değerlendirme gerektirir ve yaşlılarda ve daha önce DVT geçirmiş olanlarda daha az iyi performans gösterir. Hollanda Birinci Basamak Kuralı da kullanım için onaylanmıştır. Yalnızca objektif kriterler içerir ancak bir D-dimer değeri elde edilmesini gerektirir. Bu tahmin kuralında üç veya daha az puan kişinin DVT açısından düşük risk altında olduğu anlamına gelir. Dört veya daha fazla puanlık bir sonuç ultrason gerektiğini gösterir. Deneyimli hekimler bir tahmin kuralı kullanmak yerine klinik değerlendirme ve gestalt kullanarak DVT test öncesi olasılık değerlendirmesi yapabilirler, ancak tahmin kuralları daha güvenilirdir.
| Krite | Wells skoru | Hollanda Birinci Basamak Kuralı |
| --- | --- | --- |
Aktif kanser (son 6 ay içinde tedavi veya palyatif): +1 puan
| Baldırda asemptomatik baldıra göre ≥ 3 cm şişlik (tibial tüberositenin 10 cm altından ölçülür) | +1 puan | +2 puan |
Şişmiş tek taraflı yüzeysel venler (varikoz olmayan, semptomatik bacakta): +1 puan
| Tek taraflı çukur ödemi (semptomatik bacakta) | +1 puan | — |
| Önceden belgelenmiş DVT | +1 puan | — |
| Tüm bacakta şişme | +1 puan | — |
| Derin venöz sistem boyunca lokalize hassasiyet | +1 puan | — |
| Alt ekstremitelerde felç, parezi veya yakın zamanda alçıya alınmış immobilizasyon | +1 puan | — |
Yakın zamanda ≥ 3 gün yatağa bağlı kalma veya son 12 hafta içinde bölgesel veya genel anestezi gerektiren büyük ameliyat: +1 puan
| Alternatif tanı da en az onun kadar olası | -2 puan | — |
| Pozitif D-dimer (≥ 0,5 mcg/mL veya 1,7 nmol/L) | — | +6 puan |
| Bacak travmasının olmaması | — | +1 puan |
| Erkek cinsiyeti | — | +1 puan |
| Oral kontraseptif kullanımı | — | +1 puan |
Derin ven trombozu şüphesi için kompresyon ultrasonografisi standart tanı yöntemidir ve ilk DVT'yi saptamada oldukça hassastır. Normalde sıkıştırılabilir venlerin ven duvarları hafif basınç altında çökmediğinde kompresyon ultrasonografisi pozitif kabul edilir. Pıhtı görüntülenmesi bazen mümkündür, ancak gerekli değildir. Üç kompresyon ultrasonu tarama tekniği kullanılabilir ve üç yöntemden ikisi tanıyı ekarte etmek için birkaç gün sonra ikinci bir ultrason gerektirir. Tüm bacak ultrasonu tekrar ultrason gerektirmeyen bir seçenektir, ancak distal DVT nadiren klinik olarak önemli olduğundan proksimal kompresyon ultrasonu sıklıkla kullanılır. Dupleks ve renkli akım Doppler gibi ultrason yöntemleri pıhtıyı daha da karakterize etmek için kullanılabilir ve Doppler ultrason özellikle sıkıştırılamayan iliak venlerde faydalıdır.
CT tarama venografisi, MRI venografisi veya kontrastsız MRI da teşhis olanakları arasındadır. Görüntüleme yöntemlerinin değerlendirilmesinde altın standart, etkilenen uzvun periferik bir venine kontrast madde enjekte edilmesini ve venöz kaynağın tıkanıp tıkanmadığını ortaya çıkarmak için röntgen çekilmesini içeren kontrast venografidir. Maliyeti, invazivliği, bulunabilirliği ve diğer kısıtlamaları nedeniyle bu test nadiren yapılmaktadır.
Sol ortak femoral vende kan pıhtısının görüldüğü bir ultrason. (Ortak femoral ven, dış iliyak venin distalindedir.)
Derin femoral venin dallanma noktasının distalinde pıhtılaşmış bir femoral vende (subsartorial olarak etiketlenmiş) akımın olmadığını ve hiperekojenik içeriği gösteren Doppler ultrasonografi. Bu pıhtıyla karşılaştırıldığında, bunun yerine ortak femoral veni tıkayan pıhtılar (bu dallanma noktasının proksimali) bacağın önemli ölçüde daha büyük bir bölümünü etkilediği için daha ciddi etkilere neden olur.
Pelvisin sağ ortak iliyak veninde pıhtı ile birlikte iliofemoral DVT'yi gösteren bir abdominal BT taraması
Derin venöz tromboz (DVT) bakım noktası ultrasonu (POCUS) için vasküler anatomi