Ventilatör ilişkili pnömoni
Tanı

Ventilatörle ilişkili pnömoninin teşhisi zordur ve standardize edilmemiştir. VİP tanısı için kullanılan kriterler kuruma göre değişmekle birlikte, aşağıdaki radyografik, klinik bulgu ve laboratuvar bulgularının birkaçının bir kombinasyonu olma eğilimindedir:
38 °C'den yüksek veya 36 °C'den düşük sıcaklık
12.000/mm3'ten yüksek veya 4.000/mm3'ten düşük lökosit sayısı
Pürülan sekresyonlar, artmış sekresyonlar veya sekresyonlarda değişiklik olması
Pozitif trakeal veya bronkoalveolar lavaj kültürleri
Nefes darlığı, hızlı nefes alma, stetoskopla dinlerken anormal solunum sesleri gibi bazı solunum sıkıntısı belirtileri
Ventilatörde oksijen ihtiyacının artması
Göğüs röntgeni: sürekli veya kötüleşen gölgelenmeyi (infiltratlar veya konsolidasyonlar) gösteren en az iki seri röntgen
Trakea veya bronşiyoller gibi doğrudan akciğer alanından elde edilen pozitif kültürler
Örneğin, bazı kurumlar nefes darlığı gibi bir klinik semptom, ateş gibi bir klinik bulgu ve ayrıca göğüs röntgeninde ve trakeal kültürlerde pozitiflik isteyebilir.
Pnömoniye neden olan bakteri, virüs veya mantarı tanımlamak için kültür almanın altın standardı yoktur, kültür örneği almak için invaziv ve non-invaziv stratejiler vardır. Non-invaziv stratejilerden biri, VİP semptomları olan kişilerin trakeasından kültür toplamaktır. Bir diğeri ise daha invazivdir ve VİP semptomları olan kişiler için bronkoskopi artı bronkoalveolar lavajı savunur. Her iki strateji de ateş ve nefes darlığı gibi klinik belirti/semptomların yanı sıra göğüs röntgeninde yeni veya genişleyen bir infiltrasyon gerektirir. Kültür toplamak için invaziv bir yöntemin non-invaziv bir yöntemden daha etkili olduğunu gösteren güçlü bir kanıt yoktur. Ayrıca, kültürün değerlendirilmesine yönelik nicel bir yaklaşımın (pnömoniye neden olan patojenin bakteriyel sayımının yapılması) nitel bir yaklaşıma (patojenin varlığının belirlenmesi) göre daha üstün olduğu da söylenemez. Son yıllarda, mikrobiyal kültürlerde belirgin hale gelmeden önce patojenlerin tespit edilmesine olanak tanıyan hızlı teşhis yöntemlerine odaklanılmıştır. IL-1β ve IL-8 gibi konak biyobelirteçlerinin kullanılması da dahil olmak üzere çeşitli yaklaşımlar kullanılmıştır. Alternatif olarak, pan-bakteriyel 16S geninin amplifiye edilmesinin bakteriyel yükün bir ölçüsünü sağlayabileceği yönündeki raporlarla birlikte bakterilerin moleküler tespiti gerçekleştirilmiştir. VİP'in biyobelirteç temelli dışlanmasına yönelik bir çalışma (VAP-RAPID2) testin etkinliğini göstermiş ancak bu çalışma klinik antibiyotik reçeteleme kararlarını değiştirmemiştir. Patojen odaklı moleküler tanı çalışmaları, INHALE randomize kontrollü çalışmasından elde edilen resmi bulgular beklenmekle birlikte, antimikrobiyal reçetelemenin iyileştirilmesi konusunda daha fazla umut vadetmektedir. Yüksek hassasiyete sahip moleküler tanı yöntemleri, ölü veya kolonize bakterileri tespit ettikleri için antimikrobiyal kullanımını artırma potansiyeline sahiptir; konak-immün profilleme ve mikroorganizma tespitinin bir kombinasyonu en uygun tanı tekniğini sağlayabilir.
Kan kültürleri VİP'e neden olan mikroorganizmaları ortaya çıkarabilir, ancak klinik VİP vakalarının yalnızca %25'inde pozitif olduğu için genellikle yararlı değildir. Kan kültürleri pozitif olan vakalarda bile bakteriyemi akciğer enfeksiyonu dışındaki bir kaynaktan geliyor olabilir.