Derin ven trombozu
Tedavi > Girişimsel

Tromboliz, kan pıhtılarını çözmek için damarlara bir enzim enjekte edilmesidir ve bu tedavinin inme ve kalp krizlerinde hayatı tehdit eden acil pıhtılara karşı etkili olduğu kanıtlanmış olsa da randomize kontrollü çalışmalar akut proksimal DVT'si olanlarda net bir fayda sağlamamıştır. Katetere yönelik trombolizin (pıhtı kırıcı enzimi uygulamak için tercih edilen yöntem) dezavantajları arasında kanama riski, karmaşıklık ve prosedürün maliyeti yer almaktadır. DVT için tercih edilen tedavi antikoagülasyon olsa da tromboliz ciddi DVT formu olan phlegmasia cerula dorens (sol alttaki resim) ve iliak ve ortak femoral venleri etkileyen DVT'si olan bazı genç hastalar için bir tedavi seçeneğidir. Tromboliz için çeşitli kontrendikasyonların mevcut olduğu unutulmamalıdır. 2020 yılında NICE, "14 günden kısa süren semptomları, iyi fonksiyonel durumu, 1 yıl veya daha fazla yaşam beklentisi ve düşük kanama riski" olan iliofemoral DVT'li hastalarda katetere yönelik trombolizin düşünülmesi gerektiği yönündeki 2012 tavsiyelerini korumuştur.
Mekanik bir trombektomi cihazı, özellikle akut iliofemoral DVT'de (pelvisteki ana venlerin DVT'si) DVT pıhtılarını çıkarabilir, ancak etkinliği hakkında sınırlı veri vardır. Genellikle tromboliz ile kombine edilir ve bazen işlem sırasında PE'ye karşı koruma sağlamak için geçici IVC filtreleri yerleştirilir. İliofemoral DVT'ye karşı trombektomi ile kateter yönlendirmeli tromboliz, kazanılan QALY başına yaklaşık 138.000 $ tahmini maliyet-etkinlik oranı ile post-trombotik sendromun şiddetinde bir azalma ile ilişkilendirilmiştir. Phlegmasia cerulea dolens kateter yönlendirmeli tromboliz ve/veya trombektomi ile tedavi edilebilir.
Koldaki DVT'de, DVT torasik çıkış sendromu veya Paget-Schroetter sendromuna bağlı olduğunda tipik tedavinin bir parçası olarak birinci (en üstteki) kaburga cerrahi olarak çıkarılabilir. Bu tedavi, başlangıçta antikoagülasyon ve ardından subklaviyan venin trombolizini ve torasik çıkış basısını hafifletmek ve tekrarlayan DVT'yi önlemek için aşamalı birinci kaburga rezeksiyonunu içerir.
Birinci kaburga rezeksiyonu ameliyatında çıkarılan birinci kaburga bu görüntüde 1 olarak etiketlenmiştir
Burada bir judo uygulayıcısında gösterilen nadir ve ciddi bir kol DVT'si olan Paget-Schroetter sendromu için kateter yönlendirmeli tromboliz öncesi bir venogram, damarda oldukça kısıtlı kan akışı gösterilmiştir
Kateter yönlendirmeli tromboliz tedavisinden sonra, aksiller ve subklaviyan vende kan akışı önemli ölçüde düzelmiştir. Daha sonra, birinci kaburga rezeksiyonu dekompresyona izin verdi. Bu, tekrarlayan DVT riskini ve torasik çıkış kompresyonundan kaynaklanan diğer sekelleri azaltır.
İnferior vena kava filtresinin (IVC filtresi) yerleştirilmesi, akut DVT için standart tedavi olan antikoagülasyonun kesinlikle kontrendike olduğu (mümkün olmadığı) veya antikoagüle edilmesine rağmen bir PE geliştiği durumlarda mümkündür. Bununla birlikte, 2020 NICE incelemesi, kullanımları için "çok az iyi kanıt" bulmuştur. 2018 yılında yapılan bir çalışma, IVC filtresi yerleştirilmesini, IVC yerleştirilmemesine kıyasla PE'de %50 azalma, DVT'de %70 artış ve 30 günlük mortalitede %18 artış ile ilişkilendirmiştir. Sistematik bir inceleme ve meta-analiz de dahil olmak üzere diğer çalışmalar IVC yerleştirilmesi ile mortalite arasında bir fark bulamamıştır. Antikoagüle edilmesine rağmen bir kişide PE gelişirse, IVC filtresi yerleştirilmesi düşünülmeden önce antikoagülasyon tedavisinin optimize edilmesine ve diğer ilgili endişelerin giderilmesine özen gösterilmelidir.