Derin ven trombozu
Tedavi

Pıhtılar proksimal, distal ve semptomatik ya da üst ekstremite ve semptomatik olduğunda DVT için tedavi gereklidir. Kanamaya maruz kalmadıklarından emin olmak için hastalar kontrol edildikten sonra antikoagülasyon veya kan inceltici ilaç verilmesi tipik tedavidir. Bununla birlikte, tedavi DVT'nin yerine bağlı olarak değişir. Örneğin, izole distal DVT vakalarında, antikoagülasyon yerine ultrason gözetimi (proksimal pıhtıları kontrol etmek için 2 hafta sonra ikinci bir ultrason) kullanılabilir. Bununla birlikte, VTE nüks riski yüksek olan izole distal DVT'liler tipik olarak proksimal DVT'liler gibi antikoagüle edilirler. Nüks riski düşük olanlar dört ila altı haftalık bir antikoagülasyon kürü, daha düşük dozlar alabilir veya hiç antikoagülasyon almayabilir. Buna karşılık, proksimal DVT'si olanlar en az 3 ay antikoagülasyon almalıdır.
Bazı antikoagülanlar ağız yoluyla alınabilir ve bu oral ilaçlar arasında varfarin (bir K vitamini antagonisti), rivaroksaban (bir faktör Xa inhibitörü), apiksaban (bir faktör Xa inhibitörü), dabigatran (bir doğrudan trombin inhibitörü) ve edoksaban (bir faktör Xa inhibitörü) bulunur. Diğer antikoagülanlar ağız yoluyla alınamaz. Bu parenteral (oral olmayan) ilaçlar arasında düşük molekül ağırlıklı heparin, fondaparinuks ve fraksiyone edilmemiş heparin bulunur. Bazı oral ilaçlar tek başına alındığında yeterli olurken diğerleri ek bir parenteral kan inceltici kullanımını gerektirir. Rivaroksaban ve apiksaban tipik birinci basamak ilaçlardır ve ağızdan alındıklarında yeterlidirler. Rivaroksaban günde bir kez, apiksaban ise günde iki kez alınır. Varfarin, dabigatran ve edoksaban, oral antikoagülan tedaviye başlamak için parenteral bir antikoagülan kullanılmasını gerektirir. VTE tedavisi için varfarin başlandığında, varfarin ile birlikte en az 5 günlük bir parenteral antikoagülan verilir ve bunu sadece varfarin tedavisi izler. Varfarin, uluslararası normalleştirilmiş oranı (INR) 2,0-3,0 arasında tutacak şekilde alınır ve hedef 2,5'tir. Varfarin almanın faydası tedavi süresi uzadıkça azalır ve kanama riski yaşla birlikte artar. Birinci basamak doğrudan oral antikoagülanlar kullanıldığında periyodik INR takibi gerekli değildir. Genel olarak, antikoagülasyon tedavisi karmaşıktır ve birçok durum bu tedavilerin nasıl yönetileceğini etkileyebilir.
Zincirlerinin boyutuna göre değişen heparinlerin () ve sentetik pentasakkarit (beş şekerli) fondaparinuksun () omurgasının yapısal gösterimleri
Antikoagülasyon tedavisinin süresi (4 ila 6 hafta mı, 6 ila 12 hafta mı, 3 ila 6 ay mı yoksa süresiz mi olacağı) klinik karar vermede önemli bir faktördür. Proksimal DVT cerrahi veya travma ile tetiklendiğinde 3 aylık antikoagülasyon standarttır. İlk VTE, provoke edilmemiş veya geçici cerrahi dışı risk faktörüyle ilişkili proksimal DVT olduğunda, 3 ila 6 aydan daha uzun süre düşük doz antikoagülasyon kullanılabilir. Yıllık VTE riski %9'un üzerinde olanlarda, provoke edilmemiş bir ataktan sonra olduğu gibi, uzatılmış antikoagülasyon bir olasılıktır. İdiyopatik VTE'den sonra yüksek D-dimer düzeyiyle warfarin tedavisini tamamlayanlarda tekrarlayan VTE riski artmaktadır (normal sonuçlar için yaklaşık %9'a karşılık yaklaşık %4) ve bu sonuç klinik karar verme sürecinde kullanılabilir. Trombofili test sonuçları nadiren tedavi süresinde rol oynar.
Akut bacak DVT'si için tedavinin hastaneye yatış yerine komplike olmayan DVT için evde devam etmesi önerilmektedir. Hastaneye yatırılmayı destekleyen faktörler arasında şiddetli semptomlar veya ek tıbbi sorunlar yer alır. Yatak istirahati yerine erken yürüyüş önerilmektedir. Ayak bileklerinde daha yüksek basınç ve diz çevresinde daha düşük basınç uygulayan dereceli varis çorapları akut DVT semptomlarının semptomatik yönetimi için denenebilir, ancak bu amaç için kullanılmasının potansiyel faydası "belirsiz olabileceğinden" post-trombotik sendrom riskini azaltmak için önerilmemektedir. Varis çoraplarının VTE nüksünü azaltması da olası değildir. Bununla birlikte, izole distal DVT'si olanlarda önerilmektedir.
Bir kişi provoke edilmemiş bir VTE'den sonra ömür boyu antikoagülasyona devam etmek yerine antikoagülasyonu durdurmaya karar verirse, aspirin tekrarlama riskini azaltmak için kullanılabilir, ancak tekrarlayan VTE'yi önlemede antikoagülasyon kadar sadece yaklaşık %33 etkilidir. Statinler de tekrarlayan VTE oranlarını azaltma potansiyelleri açısından araştırılmış ve bazı çalışmalarda etkili oldukları gösterilmiştir.