境界性パーソナリティ障害
診断 > 他の障害の併存と鑑別

BPDと診断された人の約60% - 90% 以上が他の障害を併存している。他のパーソナリティ障害や、不安障害、うつ病や双極性障害（躁うつ病）などの気分障害、薬物依存症や摂食障害などが多い。I 軸障害の積極的な治療はパーソナリティの安定につながる。
2008年に行われたアメリカの調査では、併存疾患として多かったのはアルコールや薬物依存、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、うつ病、双極 I 型 障害、不安障害、他のパーソナリティ障害であった。また1998年の別の統計では、パニック障害や社交不安障害などの不安障害、うつ病や気分変調症などの気分障害、アルコール依存や薬物乱用、摂食障害、PTSD、身体表現性障害が多かった。
併存疾患には男女差がある。アルコールや薬物依存は男性に多く、うつ病、不安障害、摂食障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）は女性に多い。以下の表3.を参照されたい。
ほとんどの患者がなんらかの併存疾患を持っているのだが、BPD自体が、他の障害と重複する症状・診断基準が多く鑑別がつきにくい。統合失調症の症状に似た一過性の精神病症状が現れることは前述した通りだが、初期の統合失調症や統合失調感情障害も誤診されやすい所見を持ち、双極 II 型障害、アスペルガー症候群などの広汎性発達障害、解離性同一性障害、多剤併用や薬物の大量処方によって起こる薬剤起因の精神障害とも鑑別がつきにくく、一旦BPDと診断されても、後にそれらの病名に診断が変更になることがある。
特に双極II型障害は症状が類似しており誤診断も多い。北海道大学病院精神科神経科に通院している患者を調査したところ、初診時または2年半以上後にBPDの診断がついた患者が、その後に双極 II 型に診断変更されたのは、47例中15例（約32%）であった。またアスペルガー症候群に診断変更された例は47例中3例で、約6.4%が誤診断されていた。
| BPDに多い併存疾患 | BPDに間違われやすい疾患 | BPDが間違われやすい疾患 |
| --- | --- | --- |
|  | 統合失調症・統合失調感情障害 |  |
|  | アスペルガー症候群（広汎性発達障害） |  |
| 注意欠陥・多動性障害(ADHD) | 注意欠陥・多動性障害（並存でない例） |  |
一般身体疾患: 
| うつ病 | うつ病（併存でない例） |  |
| 双極 I 型障害 | 双極 II 型障害（併存でない例） |  |
アルコール依存症: 
| 薬物乱用・依存症 | 薬剤性精神病（処方薬含む ※） |  |
| 心的外傷後ストレス障害(PTSD) | 心的外傷後ストレス障害（併存でない例） |  |
| 解離性障害 | 解離性障害（併存でない例）・解離性同一性障害 |  |
| 不安障害（パニック障害・社交不安障害等） | 不安障害（併存でない例） |  |
| 摂食障害 | 摂食障害（併存でない例） |  |
| 他のパーソナリティ障害 | 医原性パーソナリティ障害 ※ | 自己愛性・反社会性パーソナリティ障害（男性のみ） |

※ 下記の医原性パーソナリティ障害を参照。
| Zanarini（1998） | 併存率(計) | 男性 | 女性 | Grant ら（2008） | 併存率(計) | 男性 | 女性 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |

気分障害: 
| うつ病 | 82.8% | 75.9% | 84.8% | うつ病 | 32.1% | 27.2% | 36.1% |
| 気分変調症 | 38.5% | 37.3% | 38.9% | 気分変調症 | 9.7% | 7.1% | 11.9% |
| 双極 I 型障害 |  |  |  | 双極 I 型障害 | 31.8% | 30.6% | 32.7% |
| 双極 II 型障害 | 9.5% |  |  | 双極 II 型障害 | 7.7% | 6.7% | 8.5% |

物質関連障害: 
| アルコール乱用 | 52.2% | 65.1% | 40.9% | アルコール乱用 | 15.7% | 18.9% | 12.9% |
| アルコール依存症 | 52.2% | 65.1% | 40.9% | アルコール依存症 | 41.6% | 52.2% | 32.7% |
| 薬物乱用 | 46.2% | 60% | 40.9% | 薬物乱用 | 27.2% | 34.6% | 21.3% |
| 薬物依存症 | 46.2% | 60% | 40.9% | 薬物依存症 | 17.7% | 22.1% | 14% |

不安障害: 
| 心的外傷後ストレス障害(PTSD) | 55.9% | 34.9% | 60.8% | 心的外傷後ストレス障害(PTSD) | 39.2% | 29.5% | 47.2% |
| パニック障害 | 47.8% | 41% | 49.7% | パニック障害 | 11.5% | 7.7% | 14.6% |
| 社交不安障害 | 45.9% | 49.4% | 44.9% | 社交不安障害 | 29.3% | 25.2% | 32.7% |
| 特定の恐怖症 | 31.7% | 28.9% | 32.4% | 特定の恐怖症 | 37.5% | 26.6% | 46.6% |
| 強迫性障害 | 15.6% |  |  |  |  |  |  |
| 全般性不安障害 | 13.5% | 18.1% | 12.2% | 全般性不安障害 | 35.1% | 27.3% | 41.6% |
| 広場恐怖症 | 12.1% |  |  |  |  |  |  |

摂食障害: 
| 拒食症 | 20.8% | 7% | 25% |  |  |  |  |
| 過食症 | 25.6% | 10% | 30% |  |  |  |  |
| 特定不能の摂食障害 | 26.1% | 10.8% | 30.4% |  |  |  |  |

身体表現性障害: 
| 身体化障害 | 4.2% |  |  |  |  |  |  |
| 心気症 | 4.7% |  |  |  |  |  |  |
| 疼痛性障害 | 4.2% |  |  |  |  |  |  |

|  | Grant ら（2008） | 併存率(計) | 男性 | 女性 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| パーソナリティ障害 |  | 73.9% | 76.5% | 71.8% |

| クラスターA |  | 50.4% | 49.5% | 51.1% |
|  | 妄想性パーソナリティ障害 | 21.3% | 16.5% | 25.4% |
|  | スキゾイドパーソナリティ障害 | 12.4% | 11.1% | 13.5% |
|  | 統合失調型パーソナリティ障害 | 36.7% | 38.9% | 34.9% |

| クラスターB |  | 49.2% | 52.8% | 42.1% |
|  | 反社会性パーソナリティ障害 | 13.7% | 19.4% | 9% |
|  | 演技性パーソナリティ障害 | 10.3% | 10.3% | 10.3% |
|  | 自己愛性パーソナリティ障害 | 38.9% | 47% | 32.2% |

| クラスターC |  | 29.9% | 27% | 32.3% |
|  | 回避性パーソナリティ障害 | 13.4% | 10.8% | 15.6% |
|  | 依存性パーソナリティ障害 | 3.1% | 2.6% | 3.5% |
|  | 強迫性パーソナリティ障害 | 22.7% | 21.7% | 23.6% |
Zanarini（1998）、Grant ら（2008）の調査より引用。