stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
患者安全
医療におけるテクノロジー > 電子カルテ

電子カルテ（旧称Electronic Medical record: EMR、現名称Electronic health record: EHR）は、処方薬、救急医療や予防医療、検査や処置に関するものなど、いくつかの種類のエラーを減らすことができる。最新のEHRの重要な機能には、自動化された薬物-薬物/薬物-食物相互作用チェックやアレルギーチェック、標準的な薬物投与量、患者教育情報などがある。診療現場（英語版）や薬局での薬剤情報は、ミスの減少に役立つ（例ーDICS、India、MedCLIK）。また、これらのシステムは、医療従事者は予防ケアの間隔を通知し、紹介や検査結果を追跡するための定期的なアラートを提供する。疾病管理のための臨床ガイドラインは、患者の治療過程で電子カルテからアクセスできるようになれば、その有益性が実証されている。医療情報学が進歩し、相互運用可能な電子カルテが普及すれば、どの医療現場でも患者のカルテにアクセスできるであろう。それでも、例えば政府が承認したソフトウェアの患者安全機能に対して、医師の理解が足りないため、まだ連携は弱いかもしれない。患者の誤認に関連するエラーは、電子カルテの使用によって悪化する可能性があるが、電子カルテに患者の写真を目立つように表示することで、エラーやヒヤリ・ハットを減らすことができる。
自然災害や地域紛争のような広範囲または長時間のインフラ障害時に医療記録へのアクセスを提供するために、携帯型のオフライン緊急医療記録装置が開発されている。
医療におけるテクノロジー > コンピュータ化されたプロバイダー・オーダー・エントリー（CPOE）

処方ミスは、病院における回避可能なエラー（英語版）の最大の原因であることが確認されている（米国医学研究所（IOM）報告, 2000; 2007）。IOMは2006年、入院患者1人当たり、平均して毎日1件の投薬エラーにさらされていると推定した。コンピュータ化されたプロバイダー・オーダー・エントリー(CPOE)（旧称、コンピュータ医師オーダーエントリー（computerized physician order entry）（英語版））は、投薬エラーを全体で80％削減することができるが、より重要なことは、患者への危害を55％削減することである。リープフロッグ・グループ（英語版）（2004年）の調査によると、米国の診療所、病院、および医療行為の16％が、2年以内にCPOEを利用すると予想されていた。2017年のシステマティック・レビューでは、CPOEにおける全処方に対する投薬エラーは6.1~77.7%にも上ったが、点検後の処方に対しては6.3%未満であった。
医療におけるテクノロジー > バーコード認証

詳細は「」を参照
多くの医療機関でバーコード認証システムが用いられている。バーコード付きリストバンドは患者の識別に役立ち、エラー削減に寄与する。また、薬剤投与における「5つのR」（正しい薬剤（right drug）、正しい投与経路（right route）、正しい投与時間（right time）、正しい用量 （right dose）、そして正しい患者（right patient））の有効性を向上させる。他に検体検査や輸血においてもバーコード認証が行われ、エラーの削減に効果的であることが示されている。
医療におけるテクノロジー > バーコード認証 > 電子処方

薬剤調剤のための標準化されたバーコードシステムは、薬剤ミスの25％を防ぐことができるかもしれない。薬剤ミスを減らす十分なエビデンスがあるにもかかわらず、競争力のある薬剤送達システム（バーコードと電子処方（英語版））は、相互運用性と将来の国家標準への準拠への懸念のために、米国では医師や病院での採用が遅れている。このような懸念は取るに足らないものではなく、メディケア処方薬給付（Medicare Part D）（英語版）の電子処方のための基準は、米国の多くの州の規制に抵触している。日本でも、導入時の費用負担が足かせとなり、2023年時点で導入率は2.6%に留まっている。
医療におけるテクノロジー > アクティブRFIDシステム

詳細は「RFID」を参照
RFIDシステムによる基本的なセキュリティ対策は、さまざまな状況で提供される患者の詳細が常に信頼できるように、電波を識別する電子タグに基づいている。このシステムでは、3つの異なる識別オプションが提供されている。
医療従事者の要求に応じて、スキャナー（パッシブRFIDタグ用のリーダーやバーコードラベル用のスキャナーと同様）を使用して、タグを付けた患者をスタッフに提示すると半自動的に患者を識別する。
患者入室時の自動識別タグを持った人（主に患者）がエリアに入ると、自動識別チェックが行われる。
最も近接した患者への接近時に自動識別と範囲推定を行い、同じエリアにいる他の患者のより遠くのタグからの読み取りを除外する。
これらのオプションは、患者の詳細情報が電子形式で必要な場合、いつでも、どこでも適用することができる。 当該情報が重要な場合、このような識別は不可欠である。患者を識別するためにRFIDシステムを導入している病院は増えてきており、特に手術室で発生する可能性のある医療ミスを減らすことで、患者の安全性を向上させることができることが示されている。バーコードラベルを使った認証システムに比べて所要時間が半分に短縮したと報告されているが、RFIDの電子タグは周波数帯によっては水分に弱い、また金属の影響を受けやすいため医療機器への貼付では問題となる可能性もある。
医療におけるテクノロジー > テクノロジーによる医原病

医療提供システムにおいて、テクノロジーによって誘発されるエラーは重大であり、ますます顕著になっている。医療情報技術 の導入に伴うこの特異で潜在的に深刻な問題は、最近、医療と情報技術の専門家にとって明らかな懸念となっている。これに伴い、テクノロジーによる医原病（technological iatrogenesis）という用語が、技術革新がシステムやマイクロシステムに障害をもたらす結果生じる、この新しいカテゴリーの有害事象を表現している。医療システムは複雑で適応性があり、特定のアウトカムを生み出すために多くのネットワークや接続が同時に働いている。このようなシステムが新技術の普及によって増大したストレスの下に置かれると、しばしば見慣れない新しい、処理過程のエラーが生じる。もし認識されなければ、これらの新たなエラーはやがて集合的に、壊滅的なシステム障害につながる可能性がある。「e-医原病」（e-iatrogenesis）という用語が、局所的なエラーの顕在化を説明するのに用いられることもある。これらのエラーの発生源は以下の通りである：
処方者やスタッフの経験が浅いために、誤った安心感を抱いてしまうことがある。つまり、テクノロジーが行動指針を提示すれば、エラーは避けられると思い込んでしまうのである。
ショートカットやデフォルトの選択が、高齢者や低体重の患者に対する標準的でない投薬レジメンを上書きする可能性があり、その結果、中毒量を投与することになる。
CPOEと自動調剤は、アメリカ薬局方（英語版）によるサーベイランスシステムに参加している500以上の医療施設の84％がエラーの原因として特定した。
無関係ないしは頻繁な警告・アラームは、仕事の流れを妨げる可能性がある。
解決策としては、独自の医療環境に対応するための継続的な設計変更、自動システムからの優先処理を監督すること、全ユーザーのトレーニング（および再トレーニング）などがある。
根拠に基づく医療

詳細は「根拠に基づく医療」を参照
2011年、WHOの策定した「WHO患者安全カリキュラムガイド」は根拠に基づく医療（Evidene based medicine: EBM）に立脚したものである。EBMとは、特定の患者に対する個々の医師の診察・診断技術と、医学研究から得られた最良のエビデンスを統合したものである。医師の専門知識には、診断技術と、患者のケアに関する意思決定における患者の権利と嗜好への配慮の両方が含まれる。臨床医は、診断検査の精度や治療、リハビリテーション、予防の有効性と安全性に関する適切な臨床研究を用いて、個々の治療計画を立てる。診療ガイドラインまたは「ベストプラクティス」と呼ばれる、特定の医学的状態に対するエビデンスに基づく推奨の策定が、近年加速している。2006年時点で米国のNational Guideline Clearinghouse（NGC）報告では、1,700を超えるガイドライン（右の画像例参照）が、医師が特定の患者像に適用するためのリソースとして開発されている。JAMA Network誌の報告によると、診療ガイドラインの定義が改訂され、システマティックレビューに基づくものだけが含まれるようになった。この変更により、NGCに掲載されたガイドラインの数は、2014年の2619から2018年には1440に減少した。英国国立医療技術評価機構（NICE）は、特定の病状について、医療従事者と一般市民の双方に詳細な「臨床ガイダンス」を提供している。全大陸の国家ガイドライン機関は、世界最大のガイドライン・ライブラリを提供するガイドライン国際ネットワーク（Guidelines International Network）（英語版）に協力している。医療検査施設の認定に関する国際標準化機構ISO 15189:2007は、検査施設に対し、その施設の質を継続的に監視し改善することを求めている。
成果報酬

「ペイ・フォー・パフォーマンス」、「診断群分類包括評価」、「診療報酬」、および「包括払い制度」も参照
成果給制度は、報酬を仕事の質や目標に連動させるものである。保険会社の中には、ミスを減らすための新たな診療行為には報酬を支払わないところもある一方、医師や病院は、ミスによって患者が負傷した場合に必要となる追加サービスの代金を請求することができるため、かつての医療費支払い方法（いわゆる出来高払い制度（Fee-for-service）（英語版））は、実際には安全性の低い医療に報いるものであった可能性がある。しかし、初期の研究では、支払った費用に対する質の向上はほとんど見られず、また、支払いとアウトカムの改善を関連付けた場合、リスクの高い患者の回避など、意図しない結果を示唆するエビデンスも示されていた。2006年の米国医学研究所の報告書「Preventing Medication Errors（投薬過誤の防止）」は、「...病院、診療所、薬局、保険会社、製造業者の収益性が患者の安全性の目標と一致するようなインセンティブを与えること、...（品質と安全性のための）ビジネスケースを強化すること」を推奨している。
オーストラリア、カナダ、ドイツ、オランダ、ニュージーランド、イギリス、アメリカなど、さまざまな国で、成果報酬プログラムに対する国際的な関心が広がっている。
2024年の53の論文を含むシステマティックレビューでは急性期医療における有害事象の発生率に対するP4Pの影響が調査された。しかし、対象となった研究の半数はP4P後の有害事象発生率の改善を明らかにしておらず、改善を報告した研究は方法論的な質が低いことが判明している。2019年のコクランレビューでは、P4Pによって患者のアウトカム（死亡率、臨床的有害事象）が改善されたのは、ごくわずかであったか、まったく改善されなかった。P4Pの影響は病院の患者集団によって異なる可能性がある。例えば、主に保険未加入の患者や保険未加入の患者をケアしている病院では、P4Pのもとで医療の質に関する指標が低下することがわかっている。このことは、リスクの高い患者の健康格差を拡大する可能性がある。
成果報酬 > イギリス

イギリスでは、国民保健サービス（NHS）が2004年に、「質と成果の枠組み（Quality and Outcomes Framework: QOF）」として知られる野心的な成果報酬制度を開始した。一般開業医は、10の慢性疾患の臨床ケア、ケアの組織化、患者の経験を網羅する146のクオリティ・インディケーター（QI）に関する業績に応じて、既存の収入を増やすことに同意した。米国で提案されている質をインセンティブとしたプログラムとは異なり、プライマリ・ケアに対する資金は従来の水準より20％増額された。初期の分析では、質のパフォーマンス指標を満たすことに基づいて医師の給与を大幅に引き上げることに成功したことが示された。この研究に参加した8,000人の家庭医は、利用可能なポイントの97％近くを集めることで、平均40,000ドル多くの収入を得た。
この医療システムでは、医師が、医師の報酬を決定するQIの計算から個々の患者を除外する基準を用いてよい。これは「例外報告"exception reporting"」として知られる。当初は、例外報告によって目標未達患者の不適切な除外（「ゲーミング」）が可能になるのではないかという懸念があった。しかし、2008年の調査では、ゲーミングが広く行われている証拠はほとんどないことが示されている。
成果報酬 > アメリカ

米国では、メディケアは、診療所、クリニック、病院において、質の向上と不必要な医療費の回避を目指し、さまざまな成果報酬型（"pay-for-performance: P4P"）イニシアチブをとっている。メディケア・メディケイド・サービスセンター（Centers for Medicare and Medicaid Services: CMS）（英語版）は、診療の質改善に対する補償を提供するいくつかの実証プロジェクトを実施した。
慢性疾患患者の自宅、病院、診療所間のより良いケアの協働に対する支払い。2005年4月、CMSは初の成果報酬型のパイロットプロジェクトである、3年間のメディケア医師グループ診療（PGP）実証を開始した。このプロジェクトには、20万人を超えるメディケアの有料サービス受給者を担当する、大規模な複数の専門医による診療所10ヵ所が参加した。参加する診療所は、予防医療と糖尿病などの一般的な慢性疾患の管理に関する品質基準を段階的に満たすことになる。これらの基準を満たした診療所は、結果として患者管理が改善され、基金から報酬を得ることができる。2006年に議会に提出された第一次評価報告書では、このモデルが質の高い効率的な医療提供に報いるものであることが示されたが、新しい症例管理システムへの投資に対する前払いがないため、この実証プロジェクトの下での支払いに関しては、先行きが不透明であるとされた。
CMSに報告されれば、病院が退院ごとに受け取る支払額が増加する10項目の病院の質に関する指標。実証プロジェクトの3年目までに、質に関する基準値を満たさない病院は、支払い減額の対象となる。研究2年目の予備データによると、成果報酬は対照施設と比較して、質指標の遵守においておよそ2.5％から4.0％の改善と関連していた。ハーバード公衆衛生大学院のアーノルド・エプスタイン博士は、付随論説で、成果報酬制度は「基本的に、ささやかな増分価値しか持たない可能性が高い社会実験である」とコメントしている。公に報告されたいくつかの病院の質指標が意図しない結果をもたらし、患者ケアに悪影響を及ぼしている。例えば、患者が肺炎に罹患した場合、救急外来で最初の抗生物質を4時間以内に投与するという要件により、肺炎の誤診は増加してしまった。
慢性疾患のメディケア患者のケアに医療情報技術を活用し、健康アウトカムを改善した医師への報奨金。
逆インセンティブ。 2006年税制改革・医療法（Tax Relief & Health Care Act of 2006）は、病院へのメディケア支払いを、全米医療品質フォーラム（英語版）が定義する、病院感染などの「ネバー・イベント」に対して回収する方法を検討するよう、アメリカ合衆国保健福祉省（HHS）監察総監に要求した。2007年8月、CMSは、傷害、疾病、死亡につながるケアのいくつかの悪影響に対する病院への支払いを停止すると発表した。この規則は2008年10月に施行され、予防可能な8種類の重大インシデント（手術中の異物遺残、輸血反応、空気塞栓症、転倒、縦隔炎（英語版）、カテーテルからの尿路感染、褥瘡、カテーテルからの敗血症）に対する病院への支払いを減額するものである。ネバー・イベントの報告や、病院のパフォーマンス・ベンチマークの作成も義務付けられた。他の民間保険会社も同様の措置を検討した。2005年、ミネソタ州の医療保険会社ヘルスパートナーズは、27種類のネバー・イベントをカバーしないと言明した。米国のNPOリープフロッグ・グループは、病院、医療保険プラン、消費者団体と協力してネバーイベントに対する支払いを減らすことを提唱し、施設内で回避可能な重篤な有害事象が発生した場合に、患者や患者安全機関（英語版）への通知、費用の免除など、一定の措置に同意した病院を認定すると発表した。米国感染症学会（英語版）など、合併症の管理に携わる医師団体は、「感染を避けるために知られているエビデンスに基づく実践方法をすべて適用しているにもかかわらず、感染症を発症する患者はいる」「懲罰的な対応は、さらなる研究の意欲をそぎ、すでになされた劇的な改善を遅らせる可能性がある」という見解を示し、これらの提案に異論を唱えている。
成果報酬 > 重症患者

成果報酬制度は、重篤で複雑な疾患を持つ患者を対象とすることが多い。このような患者は、複数の医療施設と関わりを持つことが一般的である。しかし、2000年代初頭の試験的プログラムでは、検査値の改善や救急サービスの利用といった単純な指標に重点を置かれており、複数の合併症や複数の専門医による治療といった複雑な分野が避けられている。2007年に行われたメディケア受給者の医療受診を分析した研究では、一人の患者に対して、中央値で2人のプライマリケア医と5人の専門医がケアを行っていることが示された。著者らは、成果報酬型システムが、このような患者のケア結果に対する責任を正確に帰属させることができるのか疑問視している。米国医師倫理学会（American College of Physicians Ethics）は、限られた臨床診療パラメーターを用いて質を評価することへの懸念を表明している。「特に、優れた実績に対する支払いが、強固な包括的ケアに報いることのない現行の支払いシステムに接ぎ木される場合、...複数の慢性疾患を抱える高齢患者は、強力なインセンティブがもたらすこの好ましくない影響を特に受けやすい」。現在の成果報酬型システムは、糖尿病患者のHbA1cなど、特定の臨床測定値に基づいて実績の優劣を判定する。このような限定された基準で監視されている医療提供者は、アウトカム指標が質基準を下回り、その結果、医療従事者の評価を悪化させるような患者を選択しない（診療拒否）という強力なインセンティブを持つ。健康リテラシーの低い患者、高価な薬や治療を受けるだけの経済的余裕がない患者、伝統的に医療不公平にさらされてきた民族集団も、パフォーマンス指標の改善を求める医療従事者に敬遠される可能性がある。
薬局における品質と安全への取り組み

英国の一般診療では平均して、処方箋の20枚に1枚にエラーが含まれている。年間何十億もの処方箋が記入されることを考えると、驚くべき量のエラーが起こっていることになる。そして、これらのエラーは処方箋が間違っている可能性があるだけでなく、訴訟費用や病院のミスのために患者が入院しなければならない余分な日数のために人々が毎年支払う金額を充当する35億ドルをも伴っている。
アメリカのほとんどの州のQA法はエラーの減少に焦点を当てているが、ノースカロライナ州では、薬局のQAプログラムにエラーの減少戦略、および薬学的ケアの結果と薬局サービスの質の評価を含めることを要求する法律が承認された。新技術により、患者と医薬品のトレーサビリティ・ツールが容易になる。これは特に、リスクが高くコストがかかると考えられる医薬品に関連するものである。
小児科における質の向上と安全への取り組み

質の向上と患者安全は、小児医療の世界では大きな関心事である。次のセクションでは、入院患者における質の向上と患者安全の取り組みに焦点を当てる。
小児科の診療グループは、小児入院医療の一般的な理解、報告、プロセス改善方法、および質を向上させるために提携してきた 。有害事象に関する研究と焦点の多くは、成人患者と小児患者の両方で最も頻繁に報告される有害事象である投薬エラーである。小児で投薬エラーが発生すると、成人患者よりもエラーに関連する死亡率が高いと報告されている。Miller、Elixhauser、およびZhanによって実施された小児の潜在的な安全性の問題に関する2003年のレビューでは、患者安全インシデントが生じた入院中の小児は、経験しなかった小児と比較して、次のようなことが明らかになった。
病院滞在期間が2～6倍長くなる。
病院での死亡率は2～18倍。
入院費が2倍から20倍高くなる。
これらのエラーを減らすために、安全への注意は、安全なシステムとプロセスの設計に集中する必要がある。エラーや有害事象を減らすためには安全性が重要であると指摘されている。これらの問題は、診断や治療のエラーから、院内感染、処置の合併症、褥瘡予防の失敗などまで多岐にわたる。成人患者にみられる質と安全性の問題への対処に加えて、小児集団に特有の特徴がいくつかあるので以下に示す。
発達: 認知的にも身体的にも成熟するにつれて、医療商品やサービスの消費者としてのニーズも変化する。したがって、小児医療における安全性と質の統一的なアプローチを計画することは、小児期の発達という流動的な性質に影響される。
依存: 入院中の子ども、特に幼い子どもや言葉を発しない子どもは、患者との出会いに関連する重要な情報を伝えるのに、介護者、両親、その他の代理人に依存している。たとえ小児が自分のニーズを的確に表現できたとしても、成人患者と同じように認めてもらえる可能性は低い。さらに、子どもは介護者に依存しているため、直面すること全てにおいて、そのケアは両親または代理人によって承認されなければならない。
疫学の違い: 小児の入院患者の多くは、成人患者のような慢性疾患に対するケアではなく、急性期の一時的なケアを必要とする。急性疾患や増悪によって中断される健康という枠組みで安全性と質のイニシアチブを計画することは、明確な困難を伴い、新しい考え方を必要とする。
患者背景: 小児は、他の患者集団よりも貧困に脆弱で、医療において人種的・民族的格差に曝されやすい。アメリカでは小児は、州の小児健康保険プログラム（SCHIP）やメディケイドなどの公的保険への依存度が高い。
小児の安全と質に関する取り組みが直面する主な課題のひとつは、これまでの患者安全に関する研究のほとんどが成人患者を対象としてきたことである。加えて、小児の患者安全に関する標準的な命名法も普及していない。しかし、小児の有害事象を柔軟に分類するための標準的な枠組みが導入されている。標準化により、学際的なチーム間で一貫性がもたらされ、多施設での研究が容易になる。このような大規模研究が実施されれば、その知見から、より迅速なライフサイクルで実施される大規模介入研究が生まれる可能性がある。
小児科における質の向上と安全への取り組み > 小児科の安全と質のリーダー

米国医療研究・品質調査機構（Agency for Healthcare Research and Quality: AHRQ）（英語版）は、患者安全と医療の質に関する連邦当局であり、小児の質と安全の分野をリードしてきた。AHRQは、質の面で懸念のある分野を強調し、さらなる分析の対象とすることを目的として、小児科の質指標（Pediatric Quality Indicators：PedQIs）を開発した。18の小児科の質指標がAHRQの質指標モジュールに含まれており、これらは専門家の意見、リスク調整、およびその他の考慮事項に基づいている。13の入院患者指標は病院レベルでの使用が推奨され、5つは地域指標に指定されている(下表)。入院患者指標は、入院中の小児にとって有害事象の可能性が最も高い治療または状態である。
| 小児科での質と医療機関の指標 | 地域レベルの指標 |
| --- | --- |
間違った穿刺ないしは裂傷: 喘息による入院率
褥瘡: 糖尿病の短期合併症率
処置時の異物体内残存: 胃腸炎の入院率
高リスク新生児の医原性気胸: 穿孔性虫垂炎の入院率
新生児以外の医原性気胸: 尿路感染による入院率
小児心臓手術の死亡率: 
小児心臓手術件数: 
術後出血または血腫: 
術後呼吸不全: 
術後敗血症: 
術後創部哆開: 
医療による特定の感染症: 
データセットに追加される可能性のあるものは、入院時の患者の状態に対応し、検査や薬局の利用が患者の転帰にどのような影響を与えるかについての理解を深めるものである。AHRQの目標は、外来治療を受けている小児の転帰を改善し、入院中の上記合併症の発生率を減少させるために、地域レベルの指標を改良することである。
小児科における質の向上と安全への取り組み > 小児の安全と質のための協力

数多くのグループが、小児医療、質、安全性の向上に取り組んでいる。これらのグループはそれぞれ独自の使命とメンバー構成を持っている。以下の表は、これらのグループの使命とウェブサイトの詳細である。
| 団体 | 使命 | ウェブサイト |
| --- | --- | --- |
| Children's Hospital Association | 小児病院の連携組織 | www.childrenshospitals.net |
| National Institute for Children's Health Quality | 教育、研究、質の改善 | www.nichq.org |
| Children's Oncology Group | 小児癌の治療、家族支援 | www.childrensoncologygroup.org |
小児科における質の向上と安全への取り組み > 看護師配置と小児の転帰

患者ケアを提供する看護師の数は、看護ケアの質を測る尺度としては不十分であると認識されているが、看護師の人員配置が患者の転帰に直接関係しているというエビデンスがある。AikenとNeedlemanによる研究では、患者の死亡、院内感染、心停止、褥瘡は、看護師対患者の比率が不十分であることと関連していることが実証されている。正看護師（レジスタードナース、RN）の有無は、疼痛管理、および/または、点滴および/または、薬剤の末梢投与、および/または投薬が必要な小児患者の転帰に影響を与える。小児看護ケアの質に関するこれら2つの指標は、看護ケアの鋭敏な尺度である。専門看護師は、特に痛みを言葉で表現できない小児患者の疼痛管理を成功させる上で重要な役割を果たす。医学的介入を成功させ、不快感を和らげるためには、鋭い評価スキルが必要である。患者の静脈路を維持することは、看護の明確な責任である。小児患者は点滴漏れのリスクが高く、万一点滴漏れが起こった場合には重大な合併症を引き起こす可能性がある。
小児看護の質に関する効果的な指標の特徴には、以下のようなものがある。
拡張性：この指標は、集中治療と一般治療の両方で、幅広い病棟や病院の小児患者に適用できる。
実行可能性：データ収集は、医療記録や質改善データベースなど既存の情報源から入手可能なので、参加病棟のスタッフに過度の負担を強いることがなく、リアルタイムで収集できる。
有効性と信頼性：参加施設内および施設間の指標測定が正確で、長期にわたって一貫している。
小児科における質の向上と安全への取り組み > 結論

小児医療は、小児に関連する発達や依存の問題のために複雑である。これらの要因がケアの具体的なプロセスにどのような影響を与えるかは、科学的にはほとんど知られていない分野である。医療全体を通して、安全で質の高い患者ケアを提供することは、依然として大きな課題である。ケアの安全性と質を向上させるための努力は、リソースを必要とし、ケアを提供する人々だけでなく、この仕事に資金を提供する機関や財団も継続的なコミットメントを必要とする。重要な政策や規制の問題が議論される際には、小児医療の支持者たちもそのテーブルにつかなければならない。そうしてこそ、最も弱い立場にある医療資源の消費者グループの声を聞くことができるのである。
看護師の労働時間と患者安全

アメリカでは、看護師の減少を補うために、看護師の労働時間と超過勤務シフトが増加していた。約400人の看護師が記入した日誌から、「記録した5,317勤務シフトのうち、約40％が12時間を超えていた」ことが2004年に明らかにされた。病院勤務の看護師によるエラーは、勤務シフトが12時間を超える場合や、1週間に40時間以上勤務する場合に起こりやすい。複数の研究が、時間外シフトが患者に提供されるケアの質に有害な影響を及ぼすことを示しているが、12時間シフトの安全性を評価した研究の中には、投薬エラーの増加が認められなかった事例も報告されている。これらの研究者が発見したミスは、疲労による「細部への注意の欠如、省略のミス、問題解決能力の低下、意欲の低下」、および「文法的推論とカルテの見直しにおけるミス」であった。看護師の過労は、患者の健康にとって重大な安全上の問題である。病院スタッフである看護師の疲労の一般的な 原因は、シフトの入れ替えや夜勤である。「睡眠時間の減少や疲労の蓄積は、エラーを犯す可能性の増加や、他人のエラーを発見する可能性の低下につながる可能性がある。労働時間の制限とシフトローテーションは、疲労の悪影響を減らす可能性がある。
関連文献

医療安全全国共同行動・技術支援部会『患者安全・医療安全実践ハンドブック』メディカルサイエンスインターナショナル、2022年。ISBN 9784815730468。
今中雄一『医療安全のエビデンス : 患者を守る実践方策』医学書院、2005年。ISBN 9784260127318。
患者を治療するギリシア人医師、紀元前480～470年頃（フランス、パリ、ルーヴル美術館蔵）
バーンアウト（燃え尽き症候群）のイメージ
看護師と患者の非言語的コミュニケーション
ハインリヒの法則
海外製電子カルテ
バーコードスキャナー
RFIDタグ
証拠（科学的根拠またはエビデンス）の強さは、上に行くほど強くなる。上に向けて蓄積されていくので二次研究が一次研究を拾いきれないラグも起こりうる。また効果のみを評価し副作用を考慮していない場合もある。
  診療ガイドライン
  メタアナリシス（システマティックレビュー）
  ランダム化比較試験 (RCT) 
  コホート研究
  症例対照研究
  症例報告
  in vitro（試験管）など
(ニューヨーク州立大学作成）
ジークムント・フロイトの手書き処方箋。
新生児集中治療室（NICU）
建興 (晋)

建興（けんこう）は、西晋の愍帝司馬鄴の治世に使われた元号。313年 - 317年。
316年に愍帝が漢（前趙）の部隊に帝位を追われた後も、愍帝が崩御するまで用いられた。また、前涼はこの元号を襲用し、建興49年（361年）まで使用した。
出来事

元年4月：愍帝が即位に伴い改元。
西暦・干支との対照表

| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 建興 | 元年 | 2年 | 3年 | 4年 | 5年 |
| 西暦 | 313年 | 314年 | 315年 | 316年 | 317年 |
| 干支 | 癸酉 | 甲戌 | 乙亥 | 丙子 | 丁丑 |
前涼での襲用 > 明王・張寔

「永安」とも。張寔に代わって建興8年6月に張茂が即位した後も襲用。
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 建興 | 5年 | 6年 | 7年 | 8年 |
| 西暦 | 317年 | 318年 | 319年 | 320年 |
| 干支 | 丁丑 | 戊寅 | 己卯 | 庚辰 |
前涼での襲用 > 成王・張茂

「永元」とも。建興12年5月に前涼文王張駿が即位した後も襲用。
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 建興 | 8年 | 9年 | 10年 | 11年 | 12年 |
| 西暦 | 320年 | 321年 | 322年 | 323年 | 324年 |
| 干支 | 庚辰 | 辛巳 | 壬午 | 癸未 | 甲申 |
前涼での襲用 > 文王・張駿

「太元」とも。建興34年5月に前涼桓王張重華が即位した後も襲用。
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 建興 | 12年 | 13年 | 14年 | 15年 | 16年 | 17年 | 18年 | 19年 | 20年 | 21年 |
| 西暦 | 324年 | 325年 | 326年 | 327年 | 328年 | 329年 | 330年 | 331年 | 332年 | 333年 |
| 干支 | 甲申 | 乙酉 | 丙戌 | 丁亥 | 戊子 | 己丑 | 庚寅 | 辛卯 | 壬辰 | 癸巳 |
| 建興 | 22年 | 23年 | 24年 | 25年 | 26年 | 27年 | 28年 | 29年 | 30年 | 31年 |
| 西暦 | 334年 | 335年 | 336年 | 337年 | 338年 | 339年 | 340年 | 341年 | 342年 | 343年 |
| 干支 | 甲午 | 乙未 | 丙申 | 丁酉 | 戊戌 | 己亥 | 庚子 | 辛丑 | 壬寅 | 癸卯 |
| 建興 | 32年 | 33年 | 34年 |   |   |   |   |   |   |   |
| 西暦 | 344年 | 345年 | 346年 |   |   |   |   |   |   |   |
| 干支 | 甲辰 | 乙巳 | 丙午 |   |   |   |   |   |   |   |
前涼での襲用 > 桓王・張重華

「永楽」とも。建興41年に前涼桓王張耀霊が即位した後も襲用。
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 建興 | 34年 | 35年 | 36年 | 37年 | 38年 | 39年 | 40年 | 41年 |
| 西暦 | 346年 | 347年 | 348年 | 349年 | 350年 | 351年 | 352年 | 353年 |
| 干支 | 丙午 | 丁未 | 戊申 | 己酉 | 庚戌 | 辛亥 | 壬子 | 癸丑 |
前涼での襲用 > 哀公・張耀霊

| --- | --- |
建興: 41年
公元: 353年
干支: 癸丑
前涼での襲用 > 沖公・張玄靚

「太始」とも。建興49年12月に東晋穆帝の升平五年と改元。
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 建興 | 43年 | 44年 | 45年 | 46年 | 47年 | 48年 | 49年 |
| 西暦 | 355年 | 356年 | 357年 | 358年 | 359年 | 360年 | 361年 |
| 干支 | 乙卯 | 丙辰 | 丁巳 | 戊午 | 己未 | 庚申 | 辛酉 |
好井まさおの「今、何してる?」

| 好井まさおの「今、何してる?」 |
| --- | --- |
ジャンル:  トーク番組
放送期間:  2023年4月5日 - 9月27日
放送局:  TBSラジオポッドキャスト
パーソナリティ:  好井まさお
公式サイト:  公式サイト
特記事項： 録音番組
テンプレートを表示
『好井まさおの「今、何してる?」』（よしいまさおのいまなにしてる）は、2023年4月5日から9月27日までTBSラジオポッドキャストで配信されていたトーク番組である。
番組概要

TBSラジオ地上波枠を目指し、若手芸人たちが競い合う「N93」の1番組。平日の19時に5組の5番組が配信され、再生数、イベントグッズの販売数、スポンサー獲得などをポイント化し、それに応じて半年ごとにメンバーを入れ替えつつパーソナリティを決めていく。当番組は総合順位で最下位となり半年で入れ替わりとなった。
番組は水曜日にSpotify、ラジオクラウドなど主要ポッドキャスト配信サイトのほか、YouTubeでも配信されていた。
好井まさおは4月開始当初のメンバーの中で唯一のピン芸人であった。
番組ハッシュタグは「#好井の今なに」。
好井は自らをラジオプリンスを名乗っている。
コーナー

この他、普通のお便りなども募集している。
ゲスト

2023年6月28日 - 向井慧（パンサー）
2023年7月26日 - 囲碁将棋
著名なリスナー

石山蓮華（文筆家）
でか美ちゃん（タレント）
長谷川瞬（お笑い芸人）
花屋ユウ（俳優）
備考

リスナー獲得のため、Tinder、clubhouse、斎藤さんを始めた。なお、Clubhouseは人が集まらなかったため、Twitterのスペースに切り替え、水曜日の本編の配信後、22時に裏話などを話していた。また木曜20時には読み切れなかった大喜利やふつおたを紹介するアフタートークをYouTubeのみで配信している。
2023年4月12日、5月22日、6月5日のTBSラジオ『こねくと』で紹介された。
クラヴィエーレ

| クラヴィエーレ Claviere> 行政 |
| --- | --- |
国:   イタリア
州:   ピエモンテ
県／大都市:   トリノ
CAP（郵便番号）:  10050
市外局番:  0122
ISTATコード:  001087
識別コード:  C793
分離集落:  
隣接コムーネ:  #隣接コムーネ参照
地震分類:  zona 3A (sismicità bassa)
気候分類:  zona F, 4994 GG
公式サイト:  リンク
人口
人口:  198  人 (2020-01-01)
人口密度:  74.2 人/km2
文化
住民の呼称:  clavieresi
守護聖人:  Madonna della Visitazione
祝祭日:  7月2日
地理
座標:  北緯44度56分18秒 東経06度44分56秒﻿ / ﻿北緯44.93833度 東経6.74889度﻿ / 44.93833; 6.74889座標: 北緯44度56分18秒 東経06度44分56秒﻿ / ﻿北緯44.93833度 東経6.74889度﻿ / 44.93833; 6.74889
標高:  1,760 (1748 - 2546)  m
面積:  2.67  km2
  クラヴィエーレの位置
  トリノ県におけるコムーネの領域 
 ポータル イタリア
テンプレートを表示
クラヴィエーレ（伊: Claviere）は、イタリア共和国ピエモンテ州トリノ県にある、人口約200人の基礎自治体（コムーネ）。
フランス国境に近く、フランス側のMontgenèvreにかけて広大なスキー場となっている。
地理 > 位置・広がり > 隣接コムーネ

隣接するコムーネは以下の通り。FR-05はフランスのオート＝アルプ県所属を示す。
チェザーナ・トリネーゼ
Montgenèvre (FR-05)
クラヴィエーレ集落
インサイド (2016年のビバス監督の映画)

| インサイド |
| --- | --- |
 Inside
監督:  ミゲル・アンヘル・ビバス（スペイン語版）
脚本:  ジャウマ・バラゲロ マヌ・ディエス ミゲル・アンヘル・ビバス
原作:  オリジナル脚本 アレクサンドル・バスティロ（フランス語版） ジュリアン・モーリー（フランス語版）
製作:  アドリアン・ゲラ ヌリア・バルス
製作総指揮:  ジャウマ・バラゲロ セバスチアン・ベッファ フランソワ・ヨン
出演者:  レイチェル・ニコルズ ローラ・ハリング
音楽:  ビクトル・レイェス
撮影:  ホス・インチャウステギ
編集:  ルイス・デ・ラ・マドリッド
製作会社:  Inside Producción Embankment Films Grand Piano Productions Natixis Coficiné Crea SGR Nostromo Pictures
配給:   エンターテインメント・ワン  ヴァーティカル・エンターテインメント  ショウゲート
公開:   2016年10月7日 (SFF)  2017年7月28日  2018年1月12日  2018年7月13日
上映時間:  89分
製作国:   スペイン  アメリカ合衆国
言語:  英語
興行収入:   $557,083  2600万円
テンプレートを表示
『インサイド』（lnside）は、2016年のスペイン・アメリカ合衆国のサスペンススリラー映画である。2007年のフランス映画『屋敷女』のリメイク作品。監督はミゲル・エンジェル・ビバス（スペイン語版）。脚本はジャウマ・バラゲロで、主演はレイチェル・ニコルズが務めた。
ストーリー

ある日、サラ（レイチェル・ニコルズ）は妊娠中に交通事故に遭い、夫は死亡し、サラは聴覚を失ってしまう。そしてクリスマス・イヴの日、彼女はクリスマスの日に彼女の子供を出産するため、準備をするが、その夜、侵入者の女（ローラ・ハリング）は、赤ちゃんを奪うのを目的にサラを追い詰めていく。
公開

2016年10月7日に シッチェス・カタロニア国際映画祭で公開された。2017年7月28日にはスペインで公開。さらに2018年1月12日にアメリカ合衆国で一部の劇場およびインターネット配信で公開される。
日本でも 2018年7月13日にR15+指定として公開される。
青山朗

| --- | --- |
: 土木技師の「青山士」とは別人です。
|  日本の政治家青山 朗あおやま あきら |
| --- | --- |
 青山朗
生年月日:  嘉永元年6月29日 （1848年7月29日）
出生地:   尾張国海東郡 （現海部郡大治町）
没年月日:   (1912-07-25) 1912年7月25日（64歳没）
称号:  従四位勲三等
  名古屋市長
在任期間:  1901年 - 1906年
 衆議院議員
選挙区:  愛知県第1区
当選回数:  1
在任期間:  1892年2月 - 1892年3月
テンプレートを表示
| 青山 朗 |
| --- | --- |
所属組織:   大日本帝国陸軍
軍歴:  1871 - 1892
最終階級:  少将
墓所:  平和公園
テンプレートを表示
青山 朗（あおやま あきら / ほがら、1848年7月29日（嘉永元年6月29日）- 1912年（明治45年）7月25日）は、幕末の尾張藩士、明治初期の軍人・政治家。衆議院議員、5代目名古屋市長。
幼名は増次郎。尾州海東郡西条村（現海部郡大治町）出身。最終階級は陸軍少将。栄典は従四位勲三等。
経歴

嘉永元年、尾張藩士・庄屋三輪泰助の次男として生まれる。12歳のとき尾張藩士・青山小助の養子。13歳にして武術を志し、天自流の原彦四郎に師事。また天誅組の松本奎堂に私淑し、尊王思想に触れる。
文久2年（1862年）、脱藩し江戸へ上り、長崎奉行岡部駿河守に仕える。また剣術を神道無念流の斎藤弥九郎に学び、水戸に渡るも志を得ず、江戸へ戻る。その後久留米の神職真木保臣の周旋で久留米藩に出仕。しかし自らの脱藩で青山家が断絶の憂き目にあっていると知り帰国、小吏となる。だが役職への不満から再び脱藩、江戸を経て越前へと赴いた。そこで中根雪江と祝杯を挙げる。
その後、勤皇の同志が集う京都に赴き、尾張藩側近田宮如雲のもと諜報活動に徹する。のち、成瀬正肥に仕え大阪、ついで安芸広島、岩国に赴き、各地の維新志士の動向を田宮に報告した。この功績から、明治維新後徒士目付組頭および秩禄19石、俸禄三人口を賜り、間もなく藩の機密掛に取り立てられる。
やがて軍人の道に進み、明治4年（1871年）8月歩兵第六番大隊四番小隊長に就任したのを皮切りに、東京鎮台第3分営小隊長、初代歩兵第六連隊副官を歴任。佐賀の乱では歩兵第十大隊第四中隊長として従軍し、田手川の戦闘で迂回攻撃を成功させ、江藤新平から戦闘続行の意思を奪う勝利に貢献した。また西南戦争には歩兵第十四連隊第二大隊長心得として従軍。第一大隊右半第二大隊左半を率い植木にて薩軍と交戦。負傷により一時戦線を退くも、陣中戦死した吉松速之助少佐の後任として第3大隊長となっている。戦後は広島鎮台参謀、歩兵第八連隊隊長、広島鎮台参謀長などを歴任し、明治25年（1892年）1月6日少将に進むと共に予備役に入った。
予備役編入後すぐの2月には衆議院議員に選ばれたが、3月の第5議会解散に伴い退職。故郷名古屋に戻り武揚学校（現愛知県立明和高等学校）校長を務めていたが、明治34年(1901年)には名古屋市長に推され、明治39年（1906年）4月まで勤めた。
大正元年（1912年）7月25日死去。戒名は覚然院殿暁山自明大居士。没後従四位を追贈された。愛知県名古屋市千種区の平和公園平和堂に名古屋市歴代市長の一人として胸像が設置されている。
年譜

1868年（明治元年）1月1日 - 徒士目付組頭および秩禄19石、俸禄三人口
1869年（明治2年）
3月 - 五等官小監察
4月 - 北地総管所監察
1870年（明治3年）
5月 - 軍事参謀
12月 - 小属、静岡・東京に出張
1871年（明治4年）
8月 - 第六番大隊四番小隊長
9月 - 藩主より永世禄35石。明治政府に出仕、少尉心得
1872年（明治5年）2月 - 大尉心得東京鎮台第3分営小隊長
1873年（明治6年）6月22日 - 初代歩兵第六連隊副官
1874年（明治7年） - 大尉、歩兵第十大隊第四中隊長。佐賀の乱に出征、姉村の戦いにて負傷　3月正七位
1875年（明治8年）頃 - 歩兵第14連隊第2大隊長心得
1876年（明治9年）9月 - 萩の乱、神風連の乱、秋月の乱に従軍
1877年（明治10年）4月5日 - 第3大隊長
1878年（明治11年）1月31日 - 勲4等旭日、年金135円、歩兵第1連隊第2大隊長
1879年（明治12年） - 参謀本部管西局員、東西部検閲監軍部長属員、実地演習師団参謀
1880年（明治13年） - 広島鎮台参謀、従六位
1882年（明治15年）
2月 - 中佐、正六位
3月10日 - 歩兵第8連隊長
1884年（明治17年）10月28日 - 広島鎮台参謀
1885年（明治18年）3月10日 - 演習中第5旅団参謀長被仰付
6月1日 - 広島鎮台参謀長心得
11月19日 - 勲三等旭日中綬章
1886年（明治19年）4月23日 - 大佐
4月26日 - 広島鎮台参謀長
7月8日 - 従五位
1892年（明治25年）1月6日 - 少将、正五位、予備役
2月 - 愛知県第1区より衆議院議員に選出
3月 - 第5議会解散後退職し名古屋に戻り武揚学校校長
1901年（明治34年）12月27日 - 名古屋市長
1903年（明治35年）4月1日 - 後備役編入
1906年（明治39年）4月12日 - 辞す。没後特旨を以て従四位に陞る
宇杉和夫

宇杉 和夫（うすぎ かずお、1946年5月30日 - ）は、日本の建築学者、元日本大学准教授。
略歴

埼玉県生まれ。1969年日本大学理工学部建築学科卒業、建築設計・都市計画に従事。1975年日本大学大学院理工学研究科建築学専攻修士課程修了、日本大学理工学部建築学科助手、助教授、2007年准教授。2012年3月に退職。地区計画・景観保全整備計画などを指導・実施。1993年「空間認識と景観構成の原質に関する基礎的研究 日本の神社と地域空間の関係を通して」で日大工学博士。中国西安交通大学客員教授。建設大臣賞受賞。
著書

『日本住宅の空間学 <ウラとオモテ><ウチとソト>のスペースオロジー』理工図書 1997
『日本の空間認識と景観構成 ランドスケープとスペースオロジー』古今書院 2003
『見沼田んぼの景観学 龍のいる原風景の保全・再生』古今書院 2004
『場所の空間学 環境・景観・建築』古今書院 2008
『地域主権のデザインとコミュニティアーキテクト 地域固有の持続的な環境形成 SAD & CA』古今書院 2012
著書 > 共著

『まち路地再生のデザイン 路地に学ぶ生活空間の再生術』青木仁,岡本哲志共編著 彰国社
論文

<宇杉和夫
愛のカタチ (曖昧さ回避)

愛のカタチ（あいのかたち）
愛のカタチ - GyaOで放送されたセクソロジー（性科学）を扱ったインターネット番組。
愛のカタチ (映画) - 2005年制作のカナダのテレビ映画。
愛のカタチ - 椎名へきるのシングル曲。椎名へきる#シングルを参照。
愛のカタチ - WEAVERの楽曲。アルバム『新世界創造記・後編』に収録。
愛のカタチ - 橘慶太の楽曲。道標 (橘慶太の曲)を参照。
愛のカタチ 〜エッチな女のコは嫌い…ですか？〜 - シルキーズが2006年5月26日に発売したアダルトゲーム。
愛のカタチ (さいとうつかさ) - さいとうつかさの漫画作品。
クラヴィゲールタテヅノカブト

クラヴィゲールタテヅノカブト（クラヴィゲール楯角兜、学名：Golofa claviger）は、コガネムシ科カブトムシ亜科カブトムシ族タテヅノカブト属に属するカブトムシ。「ヒシガタタテヅノカブト」という名で呼ばれることが多い。
特徴

タテヅノカブトの中では異色で、オスの体型は他のタテヅノカブトと比べ体格が立派に成長し、角が太くなる種類。その分、前足が他より短めになる。
オスは、胸角が上に伸びてから前に曲がり先端は巨大な菱形のへら状に広がる。頭角は前方にサーベルのように湾曲しながら伸びる。
ボリビア、コロンビアに生息する。
クラヴィス

クラヴィス
クラヴィス (貸金業) - 大阪府の元貸金業。
クラヴィス・ドラコニア十二世 - 漫画『王国の鍵』の登場人物。
クラヴィス＝アルカード - 小説『BLAZBLUE』の登場人物。
神鳥の闇の守護聖クラヴィス - ゲーム『アンジェリークシリーズ』の登場人物。アンジェリークシリーズの登場人物#神鳥の闇の守護聖クラヴィスを参照。
ゲーム『サモンナイトX 〜Tears Crown〜』の登場人物。
天津神社 (岡山市北区)

| 天津神社 |
| --- | --- |
  拝殿
所在地:  岡山県岡山市北区津島福居2-14-25
位置:  北緯34度41分27.76秒 東経133度54分55.69秒﻿ / ﻿北緯34.6910444度 東経133.9154694度﻿ / 34.6910444; 133.9154694﻿ (天津神社)座標: 北緯34度41分27.76秒 東経133度54分55.69秒﻿ / ﻿北緯34.6910444度 東経133.9154694度﻿ / 34.6910444; 133.9154694﻿ (天津神社)
主祭神:  少彦名命
社格等:  式内社（小）論社 旧村社
創建:  不詳
地図:  天津神社天津神社 (岡山県)
テンプレートを表示
鳥居
天津神社（あまつじんじゃ）は、岡山県岡山市北区にある神社。天神社（てんじんじゃ）とも。式内社論社で、旧社格は村社。
祭神

少彦名命
歴史

平安時代中期の『延喜式神名帳』には式内社として「備前国御野郡 天神社」と記載があり、当社はその論社とされている。
領主の池田家からは除地社領として1反8畝を賜ったという。
江戸時代までは「天神宮」と呼ばれていたが、明治2年に現在の「天津神社」と改称した。また、近代社格制度では村社に列した。
祭事

元旦祭 （1月1日）
秋祭 （10月第4土日）
現地情報

岡山県岡山市北区津島福居2-14-25
天津神社 (徳島市)

| 天津神社 |
| --- | --- |
  画像をアップロード
所在地:  徳島県徳島市多家良町中津峰1-2
位置:  北緯33度57分44.4秒 東経134度30分34.4秒﻿ / ﻿北緯33.962333度 東経134.509556度﻿ / 33.962333; 134.509556座標: 北緯33度57分44.4秒 東経134度30分34.4秒﻿ / ﻿北緯33.962333度 東経134.509556度﻿ / 33.962333; 134.509556
主祭神:  三十八柱
創建:  不詳
別名:  三十八社
テンプレートを表示
天津神社（あまつじんじゃ）は、徳島県徳島市多家良町の中津峰山山頂に鎮座する神社である。
歴史

創建年は不詳。祭神である三十八柱は九曜二十八宿の星々と如意輪観音の38の神仏を合祀した神で、如意輪観音の本地とされている。そのため、古来より神社が鎮座する中津峰山が観音菩薩の居所である補陀落山に擬せられており、観音の霊場として知られていた。また中津峰山の中腹には高野山真言宗の如意輪寺もあり、徳島県屈指の霊峰であるとされる。
伝承によると祭神の三十八柱とは、「天上、地下の神二柱、常世としての八方の神八柱、二四節の神二十四柱、鍛冶の神より生ずる鏡神、兵器をつかさどる主神の二柱、さらに酒造神の合計三十七神に加えて、津ノ峯の幸魂と日峯の奇魂を持つ大己貴神を併せ持った大物主神」で構成されている。
また三十八柱を祀る天津神社は全ての神を集めた神社として「三十八社」と呼ばれ、鎮座する中津峰山は「三十八仙山」とも呼ばれている。
祭神

三十八柱
交通

徳島自動車道「徳島インターチェンジ」より車で約60分。
JR「徳島駅」より車で約50分。
戸田氏富

戸田 氏富（とだ うじとみ、享保3年（1718年） - 宝暦11年9月3日（1761年9月30日））は、江戸時代の高家旗本。戸田氏尹の長男。生母は戸田氏。通称は内匠、文太郎、縫殿。官位は従五位下侍従、遠江守。
享保17年（1732年）12月6日将軍徳川吉宗に御目見する。寛保2年（1742年）7月26日、父氏尹の隠居により家督を相続する。宝暦2年（1752年）12月1日、高家職に就き、従五位下侍従・遠江守に叙任する。宝暦11年（1761年）9月3日死去、44歳。
正妻は水野分質の娘。長男氏朋ら3男2女あり。
| 0 | 1 | 2 |
| --- | --- | --- |
| 先代戸田氏尹 | 高家戸田家第4代当主1742年 - 1761年 | 次代戸田氏朋 |
イタリアの県の一覧

イタリアの州と県
本項では、イタリアの県の一覧（イタリアのけんのいちらん）を示す。2018年11月現在、県（および県相当の区画）は107個あり、20の州に属している。
イタリア共和国の地方行政区画において県（provincia）は、基礎自治体であるコムーネ（comune）の上位、州（regione）の下位にあたる区画である。県と同等の広域行政区画として大都市（Città metropolitana）などがある。
一覧では、州ごとに所属の県を挙げ（配列はいずれも50音順）、県の後に続いて県都（capoluogo）を示す。県都は複数置かれることもある。
アブルッツォ州

詳細は「アブルッツォ州」を参照
キエーティ県 - キエーティ
テーラモ県 - テーラモ
ペスカーラ県 - ペスカーラ
ラクイラ県 - ラクイラ（州都）
ヴァッレ・ダオスタ州（特別自治州）

詳細は「ヴァッレ・ダオスタ州」を参照
（所属県なし） - アオスタ（州都）
かつてアオスタ県が置かれていたが、1948年の特別自治州設置に際して廃止され、県は存在しない。統計などの便宜上、州が県を兼ねており、1つの県とみなされる。
ヴェネト州

詳細は「ヴェネト州」を参照
ヴィチェンツァ県 - ヴィチェンツァ
ヴェネツィア県（大都市） - ヴェネツィア（州都）
ヴェローナ県 - ヴェローナ
トレヴィーゾ県 - トレヴィーゾ
パドヴァ県 - パドヴァ
ベッルーノ県 - ベッルーノ
ロヴィーゴ県 - ロヴィーゴ
ウンブリア州

詳細は「ウンブリア州」を参照
テルニ県 - テルニ
ペルージャ県 - ペルージャ（州都）