stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
補助人工心臓
種類

VADにはポンプ本体を体外に置く体外設置型（paracorporeal VAD, extracorporeal VAD）、植込型（implantable VAD）、経皮型（catheter based VAD)がある。また、完全置換型人工心臓（TAH）は通常左心ポンプと右心ポンプが一体となっているが、VADは左室補助人工心臓（LVAD）と右室補助人工心臓（RVAD）の2種類がある。LVADの場合は胸部大動脈に直接接続した送血管と、左室または左房に挿入した脱血管をポンプ本体に接続し、RVADの場合は肺動脈に接続した送血管と、右室または右房に挿入した脱血管をポンプ本体に接続する。LVADとRVADを同時に装着する場合を両心補助人工心臓（BiVAD または BVAD）と呼ぶ。またポンプが生じる血流が心臓の拍出と同じ生理的な拍動流であるか、あるいは軸流ポンプや遠心ポンプを用いた定常流（連続流）であるかによっても分類される。
主要な機種を下表に示す。太字は日本で使用症例がある機種である。2012年9月時点までの集計で日本では1477例のVAD装着が行われており、そのうち症例数が最も多いのはニプロVADである（902例）。ただし2011年からは植込型VADの症例が増加し、2010年以降の集計で症例の7割以上が植込型となっている。
| 種類 | 種類 | 機種 | 開発・製造 | 保険収載（日本） |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 体外設置型VAD | 体外設置型VAD | ニプロVAD（旧TOYOBO型） | 国循センター型（東洋紡・ニプロ） | 1994年 |
| 体外設置型VAD | 体外設置型VAD | ゼオンVAD | 東大型（日本ゼオン） | 1994年 |
| 体外設置型VAD | 体外設置型VAD | BVS 5000 | アビオメッド（ABIOMED） | 2001年 |
| 体外設置型VAD | 体外設置型VAD | AB5000 | アビオメッド | 2001年 |
| 体外設置型VAD | 体外設置型VAD | CentriMag | ソラテック（英語版）（Thoratec） |  |
| 体外設置型VAD | 体外設置型VAD | EXCOR | ベルリンハート（ドイツ語版、英語版） | （2012年治験開始） |
| 植込型VAD | 第1世代拍動流VAD | Novacor | ワールドハート（WorldHeart） | 2004年 |
| 植込型VAD | 第1世代拍動流VAD | HeartMate IP / VE / XVE | ソラテック |  |
| 植込型VAD | 第2・第3世代定常流VAD | Jarvik 2000 | ジャービック・ハート（Jarvik Heart） | （2013年製造販売承認） |
| 植込型VAD | 第2・第3世代定常流VAD | HeartMate II | ソラテック（Thoratec Corporation） | 2013年 |
| 植込型VAD | 第2・第3世代定常流VAD | HeartMate3 | ソラテック（Thoratec Corporation） | 2021年 |
| 植込型VAD | 第2・第3世代定常流VAD | EVAHEART | サンメディカル技術研究所 | 2011年 |
| 植込型VAD | 第2・第3世代定常流VAD | DuraHeart | テルモ | 2011年 |
| 植込型VAD | 第2・第3世代定常流VAD | HeartWare HVAD | ハートウェア（HeartWare） |  |
| 植込型VAD | 小児用VAD | PediPump | クリーブランド・クリニック（英語版）（Cleveland Clinic） |  |
| 植込型VAD | 小児用VAD | infant Jarvik | ジャービック・ハート |  |
| 植込型VAD | 小児用VAD | PediaFlow VAD | ワールドハート |  |
| 経皮型VAD | 経皮型VAD | Impella | アビオメッド | 2017年 |
| 経皮型VAD | 経皮型VAD | Tandem Heart | カーディアックアシスト |  |
構造と動作原理

VADはその主な構成要素としてポンプ、脱血管、送血管、その他動作を制御するコントロールユニットや電源供給部から成り、ポンプの動作により心臓から脱血管を通じて吸引された血液が、送血管を通じて大動脈（右心補助の場合は肺動脈）に駆出される。送血管・脱血管は体外設置型VADではそれぞれ皮膚を貫通して体外のポンプと接続されるが、植込型VADではポンプと共に体内に植え込まれ、代わりにポンプの電力供給および制御を担うドライブラインが皮膚を貫通して体外のコントロールユニットに接続する。また植込型では電源供給はAC/DC電源とバッテリーの両方でできるようになっていることが多い。ポンプの駆動方式としては、空気圧によりダイアフラムポンプを駆動する空気圧駆動式や、モーターの回転により駆動する電磁力駆動式がある。またポンプの駆出機構の違いにより、駆出される血流は拍動流（英語版）および定常流（連続流）の2種類のタイプが存在する。動作機構は各機種により大きく異なるが、以下に代表的な機種について概説する。
構造と動作原理 > 拍動流VAD

拍動流VADにはニプロVADやThoratec PVADなどの体外設置型と、HeartMateやNovacorなどの植込型があるが、拍動流植込型VADは小型化が難しく現在の植込型の主流は定常流VADに移行している。
拍動流体外設置型のニプロVADは空気圧によりダイアフラムポンプを駆動する空気駆動式である。ポンプ内部がポリウレタン膜（ダイアフラム）で空気室と血液室に分割され、血液室の流入部と流出部には人工弁が組み込まれていて、逆流を防止して血液が一方向へ流れるようになっている。空気室は空気駆動チューブと連結されており、空気室に陰圧（英語版）をかけるとダイアフラムが空気室へ引き込まれ、血液が心臓から脱血される。陽圧がかかればダイアフラムが血液室に押されて、血液が大動脈へ駆出される。左心補助の場合は左室心尖部脱血・上行大動脈送血で行うことが最も多い。右心補助の場合は右房脱血・肺動脈送血が一般的である。Thoratec PVADやベルリンハート（ドイツ語版、英語版）EXCORなども同様の空気駆動ダイアフラムポンプである。
構造と動作原理 > 定常流VAD

定常流VADのポンプ駆動方式には遠心ポンプ型と軸流ポンプ（英語版）型の2種類がある。遠心ポンプ型はポンプ内部の羽根車（Impeller、インペラ）が回転することにより生じる遠心力で血液を吸引・駆出する機構を持つ。代表的な機種には第2世代定常流植込型のEVAHEARTや、磁気浮上による非接触軸受の機構を持つ第3世代定常流植込型のDuraHeartなどがある。DuraHeartは世界初の磁気浮上遠心ポンプを用いたVADで、インペラをポンプ内壁のどこにも接触させずに浮上させて回転させることにより、長期耐久性・抗血栓性を備えているという特徴がある。体外設置型でも、磁気浮上式の遠心ポンプを用いたCentriMagが米国で使用されている。一方軸流ポンプ型では回転するインペラ軸の前後に発生する揚力により血液を駆出する機構を持つ。軸流ポンプはインペラの高速な回転を要するものの、小型化には遠心ポンプ型より有利である。代表的な機種はHeartMate IIやJarvik 2000などがある。経皮的VADのインペラはカテーテル内に羽根車とモーターを備える軸流ポンプの定常流である。
適応 > 左心補助（LVAD）・右心補助（RVAD）・両心補助（BiVAD）

臨床において実施されるVADの大半は左心補助（LVAD）であり、本稿では以下断りのない限り単にVADと表記する。両心補助（BiVAD）は右心不全・左心不全が合併している症例に対して行うが、左心補助が強力な機器であれば左心補助単独で安定した循環動態が得られることも多い。また高度両心不全の症例では呼吸不全が合併していることが多く、通常の両心補助では動脈血の十分な酸素化が得られないため体外式膜型人工肺（ECMO、エクモ）を併用しなければならないこともあり、その場合左心補助に加えて右心補助（RVAD）として遠心ポンプに膜型人工肺を接続して右心補助を行う（RVAD-ECMOと呼ばれる）。呼吸不全が改善されればRVAD離脱可能となりLVADのみで血行動態を安定させることが可能となることが多いが、呼吸不全が改善しても右心不全が強い場合は、その時点で体外設置型VADに切り替え長期のRVAD補助を行うことになる。経皮的VADであるインペラは、2016年に日本で薬事承認を取得し、2019年現在、心原性ショック等の薬物療法抵抗性の急性心不全に対して適応される。
適応 > 適応病態

VADの適応病態としては、開心術後の心不全症例、心筋梗塞後、心移植までのブリッジ（BTT: bridge to transplant、心移植までのつなぎのための使用）、心移植の代替としての永久使用（DT: destination therapy）などがある。日本においては、1997年に心移植が再開されるまでは開心術後の体外循環離脱困難や低心拍出量症候群、劇症型心筋炎などが主流であったが、心移植再開後は日本でもブリッジとしての使用が主流となっている。主な適応疾患としては心筋症（拡張型心筋症、肥大型心筋症、その他の特発性心筋症、二次性心筋症、虚血性心筋症など）、致死的不整脈による血行動態破綻、また単心室症、大血管転位症、右室流出路狭窄疾患などの先天性心疾患が挙げられる。
適応 > 目的別の分類

VADの使用形態は、その使用目的に応じて以下のように分類される。
適応 > 目的別の分類 > BTT: bridge to transplant

心移植までのつなぎ（ブリッジ／bridge）としての使用をBTT（bridge to transplant）と呼ぶ。2014年現在、日本で植込型VADの保険償還基準とされているのはBTTとしての使用だけであり、長期にわたる移植待機期間を乗り切るために使用されることが多い。日本臓器移植ネットワークに登録済であることが望ましいが、未登録の状態で植込み手術を行うこともあり、その場合は術後可及的速やかに適応判定を受け、臓器移植ネットワークに登録することになる。
適応 > 目的別の分類 > BTC: bridge to candidacy

VAD植込みに際して心移植の適応判定が直ちに下せない場合もありうる。重症心不全症例で血行動態が破綻しかけている場合、しばしば腎不全や肝不全など他の臓器不全の合併が問題となる。しかし多くの場合、VAD植込み後に臓器不全が改善することが報告されている。そこで将来的に移植申請可能な状態に到達したら移植適応の判定をするという目的で、当面の移植適応の判断を保留してVAD植込みを行うことをBTC（bridge to candidacy）と呼ぶ。
適応 > 目的別の分類 > DT: destination therapy

重症心不全で移植登録の可能性が全くない場合でも、内科的治療に加えてVAD治療を行うことで予後が改善することが報告されており、そのような症例に対する半永久的使用としてのVAD治療をDT（destination therapy）と呼び、長期在宅治療とも訳される。日本では2021年4月30日にHeartMate3がＤT適用となり保険収載された。それに伴い、2021年3月19日に策定された植込型補助人工心臓DT実施基準に従い治療が開始されることとなった。欧米ではDTとしてのVAD植込みの普及が急速に進んでおり、長期予後も年々向上している。
適応 > 目的別の分類 > BTB: bridge to bridge

体外設置型VADで全身状態が回復した後に植込型VADへの植替えを行うことをBTB（bridge to bridge）と呼ぶ。脱血用心尖部カフが同一サイズの場合（ニプロVAD → DuraHeart の場合など）は心尖部カフを付け替える必要はないが、心尖部カフを外した後に再度脱血カニューレ（Cannula）を装着する必要がある場合もあり（ニプロVAD → EVAHEART の場合など）、それぞれ手技が異なる。また、体外設置型VADで脱血管の出口部の感染を起こした場合はBTBは困難である。
適応 > 目的別の分類 > BTD: bridge to decision

BTD（bridge to decision）とは、広義には心原性ショック（英語版）となった重症心不全症例で、心移植の適応判断ができるまでの救命手段としての体外設置型VADの装着を指す。しかし狭義には、体外設置型VADの適応も不明な症例に対する装着を指すことが多い。日本では未導入であるが、欧米ではTandemHeart、Impella、CentriMagなどがBTD用のVADとして使用可能である。
適応 > 目的別の分類 > BTR: bridge to recovery

重症心不全患者で自己の心機能が回復することを期待してVADを装着することをBTR（bridge to recovery）と呼ぶ。ただし、心機能が回復してVADから離脱できる割合は全植込み症例の数%〜10%程度であり、必ずしも植込み当初から回復することを目標にするわけではない。なお、劇症型心筋炎や周産期心筋症で心原性ショックとなった場合に救命目的に体外設置型VADを装着し、その後回復する場合もBTRと呼ばれる。
適応 > 適応基準

重症度によるVADの適応基準は、下の表に示すINTERMACS Profile 1〜7で、日本ではINTERMACS Profileをモデルに作成したJ-MACSレベル（基本的にINTERMACSと同等）にて規定されている。原則として、Profile 1は体外設置型VADの適応、Profile 2〜3は植込型VADの適応とされる。Profile 4に属する症例は、薬物治療が困難な不整脈や、強心薬に対するアレルギーなどの特殊な理由がある症例に限り植込型VADの適応とされている。なお、個々の病態に対する日本の植込型VADの適応は、関連学会が2010年に厚生労働省に提言した「植込型補助人工心臓」実施基準（2010.11.16案）に集約されており、症例の選択基準・除外基準、施設基準、実施医基準がそれぞれまとめられている。
| Profile | INTERMACS | J-MACS | INTERMACSのニックネーム | VAD適応決定までの時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | Critical cardiogenic shock | 重度の心原性ショック | Crash and burn | hours（時間単位） |
| 2 | Progressive decline | 進行性の衰弱 | Sliding fast | days（日単位） |
| 3 | Stable but inotrope dependent | 安定した強心薬依存 | Dependent stability | few weeks（週単位） |
| 4 | Resting symptoms | 安静時症状 | Frequent flyer | months（月単位） |
| 5 | Extertion intolerant | 運動不耐容 | House-bound |  |
| 6 | Exertion limited | 軽労作可能状態 | Walking wounded |  |
| 7 | Advanced NYHA III | 安定状態 |  |  |
適応 > 体外設置型と植込型の相違点

体外設置型VADと植込型VADはそれぞれにメリット・デメリットがあり、状況・病態に応じていずれの適応かを考慮する必要がある。植込型と比較した体外設置型の欠点と利点を以下に挙げる。
植込み手術 > 手術実施時期

VAD装着手術は腎機能・肝機能や肺血管抵抗上昇などの臓器障害が進行する前に行うことが望ましい。VAD装着のタイミングを考慮する際には前述のINTERMACS Profileが有用であるが、初回手術の場合Profile 3が最も良い植込み時期であり、遅くともProfile 2の段階で植込みを行うことが好ましいとされる。
植込み手術 > 手術手技 > 手術手技（ニプロVAD）

ここでは日本で使用されている体外設置型VADであるニプロVADについて、植え込み手術の手技を述べる（左室心尖脱血方式）。
体外循環確立までの手順は通常の開心術と概ね同様である。まず全身麻酔下に開胸後、ヘパリン投与前に送血・脱血カニューレの皮下トンネルを作成しておき、その後人工心肺による体外循環を開始する。上行大動脈にパーシャルクランプをかけて切開し、切開部に送血カニューレを吻合する。次に脱血カニューレの装着は、左室心尖部への脱血カフの装着、パンチャーによる左室心尖部の切除、脱血カニューレの心尖部カフへの挿入の順に行い、最後に脱血カフを結紮固定する。最後に、皮下トンネルを通じて体外に出した送血・脱血カニューレを十分に空気抜きを行った後血液ポンプに接続し、空気の混入がないことを確認した後にVADの血液ポンプを駆動、体外循環からの離脱を行う。
植込み手術 > 手術手技 > 手術手技（植込型VAD）

植込型VADの装着手術の一般的な手術手技について述べる。
全身麻酔下に開胸後、血液ポンプをポンプポケットに収納する場合はヘパリン投与前に作成しておく。ただしJarvik 2000などポンプ自体が左室内に埋め込まれる機種ではポンプポケットを作成する必要がない。その後ヘパリン投与、体外循環を開始し、体外設置型VADと同様に上行大動脈にパーシャルクランプをかけて切開し、送血カニューレを吻合。続いて脱血カニューレの心尖部への装着も同様に行う。そしてドライブラインを皮膚を貫通させて体外に導出する。血液ポンプを接続し十分な空気抜きを行った後に、体外循環から離脱、VADを駆動させる。
植込み手術 > 術後管理

術後管理は通常の開心術と大きくは変わらない。カテコラミンによる循環補助の減量は右心機能や左室径を心エコーでモニターしながら慎重に行う。人工呼吸器からの離脱は通常の開心術と同様である。VAD装着術後に注意すべき主なポイントは、心タンポナーデ、右心不全、カニューレのサッキングの3点である。
ドレーン出血が落ち着いてから抗凝固療法を行う（術後48〜72時間は不要である）。内服では、機種によって多少の違いはあるがPT-INR 2.0-3.0を目標にワーファリンを投与し、数日後にアスピリンを追加投与する。経口摂取ができなければ、ACT 140秒程度を目標にヘパリンを静脈投与する。
術後合併症対策 > 装置の不具合

VAD術後早期のポンプの機能不全の原因としては、ポンプ本体の異常、送血・脱血管の位置不良や折れ（kinking）による脱血障害、血液ポンプ停止などがあり、これらの状況に対しては緊急手術を要する。血液ポンプ以外の機能不全の場合は各パーツの交換で改善することもあるが、それでも解決しない場合は血液ポンプも含めた全システムの交換が必要になる。
術後合併症対策 > 感染症

VAD植込み患者は術前から肝機能障害や腎機能障害、低栄養状態などを合併していることが多く、通常の開心術より術後感染症を合併するリスクが高い。また中心静脈カテーテルや肺動脈カテーテル、大動脈内バルーンパンピングが留置されている場合もあり、カテーテル関連血流感染症のリスクも高い。術後に発熱や炎症反応（白血球やCRPなど）の再上昇を認めた場合は、血流感染のハイリスク群であることを考慮し、抜去可能なカテーテル類は早期に抜去するとともに、血液培養も積極的に行う。抗生剤は最初は広域抗生物質を開始した後、起炎菌が同定されたら感受性をもとに抗菌スペクトルを絞った薬剤への見直しを行うことが望ましい。
術後合併症対策 > 神経機能障害

術後に何らかの神経学的異常所見を認める場合は、頭部CTを施行して脳出血やクモ膜下出血などの出血性病変か、あるいは一過性脳虚血発作や脳梗塞などの虚血性病変か、などの鑑別を行う。
出血性病変の場合には頭蓋内出血に対する一般的治療を行うと同時に、新鮮凍結血漿（FFP）や第IX因子製剤、濃厚血小板などの使用を検討する。開頭血腫除去術を含む外科的治療についても検討を行う。虚血性病変の場合は、一過性脳虚血発作や脳梗塞に対する治療に加えて適切な抗凝固療法を継続する。
在宅管理

体外設置型VADを装着している患者は退院することができず原則として長期の入院が必要になるが、植込型VADでは状況により外出・外泊ができ、退院も可能である。本節では植込型VAD装着患者の在宅管理および日常生活について述べる。
在宅管理 > 在宅機器管理

在宅療養中の機器の日常点検は患者自身（患者が不可能な場合は介護者）が行い、医療従事者は定期外来受診の際に点検を行う。定期的に交換をする部品がある場合は、外来受診に合わせて交換作業を行う。また機器に不具合が発生した場合、患者は医療施設に連絡し、医療従事者の指示により必要に応じて外来受診し駆動状態の確認を行う。一方植込型VADを管理する施設は、常に緊急対応ができる体制を構築しておく必要がある。
在宅管理 > 抗血栓療法

在宅管理中の抗血栓療法は、抗凝固療法としてのワーファリンと抗血小板薬の併用が基本となる。抗血栓療法は特に生命予後、日常生活活動（ADL）の維持に直結する重要な事項となるため、患者および家族がその重要性を理解し適切な内服管理が継続されるとともに、定期的な外来通院による内服量の調整が必要である。
ワーファリンの投与量はPT-INRを測定しながら各機種ごとの目標値の範囲におさまるように管理する。植込型VADの主な機種について、PT-INR値の目標値を下表に示す。医療施設のみならず在宅においても自己検査用血液凝固分析器を用いてPT-INRの測定を行うことが可能であり、必要に応じて行う。抗血小板薬はアスピリン（バイアスピリン）の使用が一般的であり、抗血栓療法の効果と出血などの合併症のリスクを検討しつつ必要に応じてクロピドグレルへの変更または併用を検討する。
| 植込み機種 | 目標PT-INR |
| --- | --- |
DuraHeart: 2.0 - 3.0
EVAHEART: 2.5 - 3.5
HeartMate II: 1.5 - 2.5
Jarvik 2000: 2.5 - 3.5
在宅管理 > ドライブライン・創部の管理

ドライブラインはVADの駆動や制御に必要な配線であり、これは皮膚を貫通して体外へと伸びている。このドライブライン皮膚貫通部を消毒する際は、まず清潔を保ちながら観察を行い、疼痛、発赤、出血、滲出液、不良肉芽の形成、臭気の有無などを確認する。また周囲の皮膚についても、保湿状態、皮膚剥離、発赤の有無を確認する。またシャワー浴では、身体の清潔を保つこと、ドライブラインの皮膚貫通部を清潔にすることが重要である。シャワー終了後は水分をよく拭き取り乾燥させる。
在宅管理 > その他の日常生活

在宅療養中の患者および機器の駆動状態のチェック項目について、下表にまとめて示す。
|  | 実施者 | 頻度 | 内容 |
| --- | --- | --- | --- |
| 自己管理 | 患者 | 毎日 | 体温、体重、血圧、抗凝固療法、皮膚貫通部の状態、服薬内容、機器の駆動状態 |
| 診察 | VAD管理チーム | 月に1回 | 全身状態、血行動態、抗凝固療法、感染の有無、皮膚貫通部の状態、投薬内容・服薬状況、機器の駆動状態 |
| 治療成績評価 | VAD管理チーム | 6 - 12ヶ月に1回 | 運動能力（6分間歩行検査、心肺運動負荷試験など）、血行動態（心エコー）、QOL（SF-36（英語版）・EuroQolなど）・精神神経機能評価（ミニメンタルステート検査、トレイルメイキングテスト（英語版）など）、その他の検査（頭部CT検査、胸部CT検査） |
遠隔期手術 > ブリッジ症例からの心移植

心移植についての詳細は同項目に譲るが、VAD装着中の患者はVAD植込み手術を含めて1回または複数回の開胸術を受けているため、VAD装着状態からの心移植では癒着剥離に時間を要することを十分に念頭に置いた手術計画を立てることが重要である。癒着剥離にはニプロVADやDuraHeart、Jarvik 2000の場合2〜2.5時間、EVAHEARTの場合は癒着が強固であると3時間以上かかることがある。原則的には、ドナー第3次評価で心臓が移植可能であることを確認してからレシピエントの全身麻酔を導入する。また、最終評価でドナーの心臓に問題がないことを確認してから皮膚切開を行うことが一般的である。これまでの日本における摘出手術の実績から、ドナー心の最終評価から心臓摘出完了まで60〜75分、ドナー大動脈遮断から摘出完了まで10〜15分である。臓器提供病院から移植病院までの搬送時間は移植コーディネーターが概算してくれるので参考にする。レシピエント手術は、ドナー心が手術室に到着する予定時刻までに摘出準備が完了しているか、心臓摘出が完了していることが望ましい。
遠隔期手術 > VAD離脱

患者の心機能が回復して自己心の拍動のみで循環を保つことが可能となった場合は、VADを心臓から取り外す（離脱）ことができる。離脱の可否の判断は、ヘパリン投与後にVADポンプの駆動を停止して心エコーや肺動脈カテーテルで心機能を見る検査（オフテスト、off-pump test）による。離脱基準としてはベルリングループの基準が一般的で、心エコー上左室駆出率（英語版）（EF）≧45%、左室拡張末期径（LVDd）≦55mmで離脱可能と判断する。ただしこの基準を満たさなくても、EF≧30%、LVDd≦65mmに加えて、VADのポンプ停止下にEFの低下や肺動脈楔入圧の上昇を認めないという拡大基準も提唱されている。また、ベルリングループのようにVAD管理に精通したスタッフが多くいる施設の基準を経験の乏しい施設でそのまま適用するのは困難な場合もあり、それを考慮したより詳細なフローチャートがピッツバーグのグループから提案されている。
離脱手術の際には、術中に改めてポンプ停止状態での心機能に問題ないことを確認してから、送脱血カニューレを除去しポンプを摘出する。心尖部カフは柔らかければカフを残して心尖部を縫合閉鎖する。カフが固くて閉鎖できない場合は人工心肺による体外循環下にカフを摘出するか、あるいはカフにフェルト製プラグを挿入して閉鎖する方法もある。カフを縫合せずプラグを挿入して閉鎖した場合は、再度心不全が増悪した場合にカフを再使用できる。
非心臓手術におけるVADの管理

VADによっては、電気メスの使用などによって生ずる電気的干渉が、VADの電気回路を障害する可能性がある。時間設定回路が外部コントローラーに内蔵されている機種は電気的干渉から保護されているものの、回路が装置内にある場合は完全に防御されるわけではない。その場合は時間設定回路を非接続とし、固定レートにする。電気メスは1回あたりの使用時間を短くし、使用間隔を長めに取る。
また、VAD装着患者は日常的に抗血小板薬や抗凝固薬が投与されているため、緊急手術を行った場合は出血性合併症の発生する頻度が高く、血液成分の頻繁な輸血が必要となることが多いが、そのような状況における抗線溶薬（英語版）の有用性は確立されていない。緊急性の低い手術では、術前に経口の抗血小板薬や抗凝固薬を一時的に中止し、凝固機能が正常化するまで十分な時間をとるべきである。
臨床成績

2005年の報告ではVAD治療による2年生存率は60%程度であるが、2014年の日本での統計では1年生存率88%、2年生存率でも8割以上と年々改善しており、将来的に心移植の成績に匹敵する可能性が期待されている。また心移植へのブリッジ治療では、欧米でFDA認可を得ているHeartMate LVAD、Novacor LVAD、Thoratec PVADを用いた症例の平均補助期間は45〜148日である。一方日本では1992年から2006年の14年間・850例（内302例が心筋症症例）の集計で、全症例の平均補助期間は284日、体外設置型のニプロ（東洋紡）VADを用いた症例の平均補助期間は356日、最長補助期間は1444日であり、欧米の同様の体外設置型VADであるThoratec PVADに比較しても長期の補助に成功している。心筋症に対するVAD治療の補助継続中も含めた生存率が50%（152症例）という成績であり、日本におけるVAD治療は欧米先進国と比較するとより重症例に対する適応となっていることを考慮すると極めて優れた成績を挙げていると言える。
日本では心移植症例数は未だ制限された状況にあり、2010年の改正臓器移植法により心移植の脳死ドナーが増加したとはいえ、依然として2年以上の長期にわたる移植待機期間が必要である。そのため代替治療としてのVAD治療の重要性は大きく、今後のさらなる治療成績の向上が望まれる。
完全埋込型植込型VAD

植込型VADが心移植の完全なる代替治療となるためには、術後遠隔期の感染症の原因となっている皮膚を貫通するドライブラインをなくす必要がある。電源に関しては脳深部刺激療法に使用する装置やカプセル内視鏡など、ワイヤレス電力伝送を利用した医療機器が開発されている。
これまでに完全埋込みを実現した機器として空気駆動式のLion Heart（アロー社、ペンシルバニア州立大学）が臨床導入されたが、治験事務局の段階で長期成績が得られずに中止となっている。
ソラテック社はコントローラー・バッテリー・エネルギー伝送装置が一体となったモジュールを開発中でおり、次世代型の植込型VADにおいて完全埋込みを実現しようとしている。将来的に完全埋込型の植込型VADが完成した暁には、心移植の完全な代替治療となる可能性が期待されている。
体外設置型VADであるベルリンハート（ドイツ語版、英語版）EXCOR。ニプロVADなどと同様にダイアフラムポンプで血液を駆出する空気駆動式VADである。ポンプの写真左側に送血・脱血カニューレの接続コネクタ部があり、送脱血カニューレが皮膚を貫通する。右側には駆動チュープの接続部がある。
ダイアフラムポンプの模式図。
植込型VAD。上行大動脈に送血管が縫着され、左室心尖部には縫着した心尖部カフを通じて脱血管が挿入されている。
植込型VADの各構成要素。
定常流軸流ポンプ型VADを装着した状態での血流を、数値流体力学によってシミュレーションした結果。赤い場所ほど血流が速い。
植込型VADであるEVAHEART植込み手術を受けた患者の胸部X線写真。左上肺野に見えるのはペースメーカー。
植込型VADを装着した患者。ドライブラインが皮膚を貫通して体外に導出されている。
Jazztronik

| Jazztronik |
| --- | --- |
別名:  野崎良太
出身地:   東京
ジャンル:  クラブジャズ、ハウス
職業:  DJ、作曲家、編曲家
活動期間:  1998年 - 現在
レーベル:  flower records （1998年 - 2003年） 徳間ジャパン （2003年 - 2006年） Knife Edge （2006年 - 2011年） 七五三Records （2012年 - ） WARNER MUSIC JAPAN （2016年 - ）
公式サイト:  Official Site
| Jazztronik> YouTube |
| --- | --- |
チャンネル:   Jazztronik Official 
活動期間:  2018年 -
ジャンル:  音楽
登録者数:  約9820人
総再生回数:  約238.9万回
チャンネル登録者数・総再生回数は 2024年2月18日時点。
テンプレートを表示
Jazztronik（ジャズトロニック）は、野崎良太が率いる特定のメンバーを持たない自由なミュージック・プロジェクト。
母親が音楽教師という環境のもと、幼少からピアノを習い始める。
これまでに数多くの作品をリリースし、国内のみならず、全世界でLive、DJ活動を行っている。作編曲家としても、クラシック、Jazz、クラブミュージックだけにはとどまらない独自の音楽性でアーティストプロデュース、映画、ドラマ、CM音楽制作を積極的に行い、多方面から評価されている。
ディスコグラフィ > シングル

『MADRUGADA/TIGER EYES』（2004年11月3日）
『ベッドタイムストーリー』（2010年9月29日）
ディスコグラフィ > 配信限定シングル

| 発売日 | タイトル | レーベル |
| --- | --- | --- |
| 2019年8月28日 | FLY AWAY | Shichigosan Records |
| 2021年8月5日 | Invitation | Good Phat |
| 2021年9月29日 | Move | Shichigosan Records |
| 2022年2月18日 | Unknown Tokyo / Clams Casino & Ryota Nozaki | Clams Casino Productions |
| 2022年5月18日 | SAMURAI - EP | 753Records |
| 2023年4月14日 | EVOKE | Shichigosan Records |
| 2023年5月19日 | Hizuru (Jazztronik Remix) | Shichigosan Records |
| 2023年7月28日 | Beat Hopper (The 3rd Session) | Shichigosan Records |
| 2023年9月15日 | Emerald Breeze | Shichigosan Records |
| 2023年12月22日 | Spacewalk / Jazztronik, Excursions & 栗原健 | Shichigosan Records |
ディスコグラフィ > アルバム > オリジナルアルバム / Jazztronik

『numero uno 』（1999年8月21日 / 2002年5月7日 再発売)
『Inner Flight』（2001年3月26日）
『SET FREE』（2003年4月2日）
『七色』（2004年2月4日）
『Tiki Tiki』（2002年6月26日） - Jazztronik feat. Sandii名義。Sandii（サンディー&ザ・サンセッツ）とのコラボレーションアルバム。2004年7月14日再発売。
『Nu Balance』（2005年2月23日） - "Nu Balance session 1"と"Nu Balance session 2"から野崎本人が選曲・監修、そしてニューバージョンの"Feel The Air 2005"を収録し再発売。
『CANNIBAL ROCK』（2005年8月31日）
『en:Code』（2005年12月7日）
『Love Tribe』（2007年1月1日） - ポニーキャニオン移籍後第一弾のアルバム。MIX CD "Jazztronica!!Annex"との2枚構成。
『Grand Blue』（2007年6月27日）
『JTK』（2008年12月17日）
『Jazztronik Works』（2008年12月17日）
『Bon Voyage!』（2010年7月14日）- 人気セレクトショップ「TOMORROWLAND」が掲げるキーワード“Bon Voyage!”をテーマに、野崎良太ソロ名義でのピアノ楽曲やこれまでのJazztronik楽曲をリ・アレンジして収録。
『Dig Dig Dig』（2011年6月8日）-「サタデースポーツ&サンデースポーツ」（2011年） - 共通のメインテーマ「Walk ON」も収録されている。
『Jazztronik Studio Live Album』 (2012年12月19日) - Jazztronik初のスタジオライブ レコーディング・ベストアルバム。
『Cinematic』 (2014年4月9日)
『Keystone』 (2016年6月8日)
『Dream』（デジタル配信：2020年8月28日/CD版2020年9月7日）
『Universal Language』（デジタル配信：2021年10月6日/CD版2022年4月13日）
オリジナルアルバム / 野崎良太
『Peace Of Mind』（2002年02月20日 / 2004年10月27日 再発売）
『Life Syncopation』（2007年03月28日）
『bird of passage』（2009年09月16日）
『Private Edits』（2016年10月19日）
オリジナルアルバム：野崎良太 with GOODPEOPLE
『GOODPEOPLE』（2017年06月14日）
ディスコグラフィ > アルバム > ミニアルバム

『Nu Balance session 1』（2000年6月21日）
『Nu Balance session 2』（2000年6月21日）
『Horizon』（2003年6月25日）
『Love Tribe』（2007年1月1日）
『Beauty-Flow』（2007年3月14日）
『Repro.』（2008年7月16日）
カバーアルバム
『Vamos La Brasil』 (2014年6月25日)
ディスコグラフィ > アルバム > リミックスアルバム

『Tender Vision Remixes+2』（2001年10月25日）
『the REMIXES PART : I 』（2006年3月29日）
『the REMIXES PART : II 』（2006年3月29日）
『Private Edits』（2016年10月19日）
ディスコグラフィ > アルバム > MIX CD

『JAZZTRONICA!!』（2005年2月9日）
『Jazztronik presents JAZZTRONICA!! 2』（2006年8月9日）
『Defected In The House Mixed By Jazztronik』（2007年8月26日）
『Lovetronica!!』（2009年3月16日）
『FRAMES Mixed by Jazztronik』 (2010年4月21日)
『Love Trive Presents Back To 90's Mixed By Jazztronik × AIR』 (2013年12月18日)
コンパイル CD
『Water 〜ageHa Lounge vol.2〜 compiled by Ryota Nozaki (Jazztronik)』（2003年9月24日）
『Essential Blue -Dance Floor- Compilation By Jazztronik』（2007年4月18日）
『Essential Blue - The Classic of Horace Silver - Compilation By Jazztronik』（2007年5月23日）
『Kind Of Jazz 〜Jazz Rock〜 Compiled by Jazztronik』（2007年7月25日）
『Jazztronik & Norma Blu Capitolo 1』（2010年3月15日）
『Marco Di Marco Selection Selected by Jazztronik』（2014年6月11日）
サウンドトラック CD
『Real Clothes 〜Motion Pictures Sound Track / Jazztronik Collection』（2009年12月02日）
『「死刑台のエレベーター」オリジナル・サウンド・トラック』（2010年9月29日）
『鴨、京都へ行く。 ミュージックコレクション』（2013年5月22日）
『FIRST CLASS SOUNDS feat. RYOTA NOZAKI (Jazztronik)』（2014年6月11日）
ディスコグラフィ > その他

映画『夢二人形』 （1998年） - 山﨑達璽監督。音楽を担当。
映画『三面夢姿繪―みつおもてゆめのすがたえ―』 （2000年） - 山﨑達璽監督。音楽を担当。
映画『あの日、忘れた、想い出。 』 （2000年） - 音楽を担当。
JAZZTRONIK presents MIHONOVA. （2003年1月16日） - 唐沢美帆のアルバムをプロデュース。
TRIBUTE TO YMO（2004年） - 「BEHIND THE MASK」で参加
ドラマ『未来講師めぐる』（2008年）－ 挿入曲担当
映画『宮城野 』（2008年） - 山﨑達璽監督。音楽を担当。ディレクターズカット版も製作される。
単発ドラマ『リアル・クローズ』（2008年）－ メイン・テーマ担当。
連続ドラマ『リアル・クローズ』（2009年）－ メイン・テーマ、劇伴担当。
連続ドラマ『逃亡弁護士』（2010年） - 音楽担当。
NHK総合テレビジョン「サタデースポーツ&サンデースポーツ」（2011年） - 共通のメインテーマ「Walk ON」作曲
島谷ひとみ アルバム『Sign Music』(2012年) - 全曲プロデュース
連続ドラマ『ファースト・クラス』（2014年） - 音楽担当。
連続ドラマ『西園寺さんは家事をしない』（2024年） - 音楽担当。
連続ドラマ『こんなところで裏切り飯 〜嵐を呼ぶ七人の役員〜』（2025年） - 音楽担当。
ディスコグラフィ > 主なリミックス作品

| 発売日 | タイトル | 収録曲 |
| --- | --- | --- |
| 2000年4月26日 | 井手麻理子「太陽の花びら」 | 2. 太陽の花びら (Jazztronik mix) |
| 2001年3月14日 | m-flo「orbit-3」 | 2. orbit-3 [Jazztronik G-street mix] |
| 2001年7月25日 | MONDO GROSSO「MG4R」 | 5. SAMBA DO GATO (Hybrid Beats Remix) |
| 2001年10月24日 | キタキマユ「ナカナイデ」 | 3. ナカナイデ (JAZZTRONIK A.O.C mix) |
| 2001年12月5日 | Time FellowShip「Humanized」 | 14. WORLD IS BORN (Jazztronik Romance Groove Mix) |
| 2002年2月27日 | Bonnie Pink「Under The Sun」 | 4. Under The Sun (Jazztronik Remix) |
| 2002年3月6日 | 唐沢美帆「sparkle」 | 13. Endless Harmony (Jazztronik Remix) |
| 2002年3月12日 | オムニバス「Pure Braziliance」 | 1. Peace & Love (Jazzatronik Mix) -Fertile Ground |
| 2002年7月10日 | Reggae Disco Rockers「Reggae Disco Rockers Remixes Chapter 1」 | 10. Just tell me (Jazztronik remix) |
| 2002年8月21日 | 深田恭子「Flow〜Kyoko Fukada Remixes〜」 | 2. キミノヒトミニコイシテル (Jazztronik Remix) |
| 2003年1月29日 | 中島美嘉「愛してる」 | 4. 愛してる [Jazztronik Mix] |
| 2003年3月5日 | Sweetbox「Jade - silver edition」 | DISC2 1. Read My Mind (Jazztronik Mix) |
| 2004年3月24日 | PE'Z「PE’Z COLOR Vol.1」 | 9. across you (Jazztronik Mix) |
| 2004年7月7日 | eico「Strelitzia」 | 3. Strelitzia -Jazztronik Re-edit- |
| 2003年8月20日 | 土岐麻子「buffet style」 | 1. Joker Man (Jazztronik×Asako Toki from“Cymbals”) |
| 2004年9月15日 | 中島美嘉「朧月夜〜祈り」 | 6. 沙羅 (Jazztronik remix) |
| 2003年12月10日 | オムニバス「傷だらけの天使リミックスアルバム」 | 11. 傷だらけの天使 Jazztronik Session:Ryota Nozaki (Jazztronik) |
| 2004年12月15日 | 松平健「マツケンサンバIIRemix Tracks」 | 3. マツケンサンバII “Jazztronik mix” Remixed by Jazztronik |
| 2005年1月26日 | CORE OF SOUL「アゲハ」 | 3. アゲハ (Jazztronik Remix) |
| 2005年8月24日 | 上戸彩「UETOAYAMIX」 | 5. ウソツキ-Jazztronik- |
| 2005年10月5日 | mink「beautiful/One Suitcase」 | 5. beautiful-Jazztronik remix |
| 2006年4月26日 | 和田アキ子「あの鐘を鳴らすのはあなた」 | 1. あの鐘を鳴らすのはあなた/JAZZTRONIK REMIX |
| 2006年7月19日 | Rhymescientist「Real Thing」 | 4. Roadster <Jazztronik Remix> |
| 2006年10月25日 | 有坂美香「TV Song Book 1999-2006」 | 10. 棘 (Jazztronik Mix) (「無限のリヴァイアス」Insertion Song Remix) |
| 2006年11月22日 | 沖仁「Nacimiento〜誕生〜」 | 9. Caipirina Caipirina [Jazztronik Remix] |
| 2013年2月20日 | Every Little Thing「ON AND ON」 | 2. ON AND ON 〜Jazztronik Remix〜 |
| 2015年7月1日 | GACKT「GACKTracks-ULTRA DJ ReMIX-」 | 11. SECRET GARDEN (Jazztronik ReMIX) |
| 2015年7月15日 | 藤木直人「1989」 | 3. Summer(TFS Remix) |
| 2021年9月3日 | 山本彩「君とフィルムカメラ (Jazztronik Remix)」 | 君とフィルムカメラ (Jazztronik Remix) |
ミュージックビデオ

| 公開年 | 曲名 |
| --- | --- |
2007年: Love Tribe
2007年: Beauty-Flow (Main Mix)
2007年: Voyage〈Main Mix〉
2008年: Sweet Rain
2008年: Oneness
ラジオ番組

1 Hour Music α-STATION (FM京都 89.4) 第4土曜日 24：00-25：00
インターネット番組

Music & Money(wallop) 第4木曜日 19：00-20：00
天宙平和連合

| --- | --- |
 Universal Peace Federation
略称:  UPF
設立:  2005年9月12日
設立者:  文鮮明・韓鶴子
法人番号:  8700150005729 
目的:  国際ハイウェイプロジェクト、日韓トンネル構想の実現推進
本部:   アメリカ合衆国 ニューヨーク州タリータウン
会長:  Thomas G. Walsh
ウェブサイト:  Universal Peace Federation
テンプレートを表示
| --- | --- |
創立者:  文鮮明・韓鶴子
設立:  2005年
所在地:   日本 東京都新宿区新宿5-13-2成約ビル5F
法人番号:  8700150005729
主要人物:  梶栗正義（議長） 魚谷俊輔（事務総長） 菊谷清一（元事務総長） 大山田秀生（元会長）
活動内容:  平和大使の任命 ピースロードの運営 平和外交フォーラムの運営
ウェブサイト:  UPF-Japan
テンプレートを表示
天宙平和連合（てんちゅうへいわれんごう、英語: Universal Peace Federation; UPF）は、世界平和統一家庭連合（旧統一教会）の関連NGO（非政府組織）、501(c)(3)・非営利団体で信教の自由を推進する国際的な異宗教間の市民社会団体である。2005年9月12日に設立。創設者は統一教会の教祖の文鮮明と妻の韓鶴子。文鮮明が1981年11月に唱えた国際ハイウェイプロジェクトと日韓トンネル構想の実現推進一つの目的としている。天宙平和連合は国連のプロジェクト、特に平和教育、家族、そして平和の構築に関するものを活発に支持してきた。本団体は国際連合経済社会理事会において総合協議資格を有する国連NGOでもある。
概要

1999年2月6日、統一教会の創始者の文鮮明は「宗教間の和解と民族･国家間の和解を通じた平和実現」を目的として、天宙平和連合の前身となる「世界平和超宗教超国家連合（IIFWP）」を韓国で創設した。
2005年9月12日、文鮮明は、国連の下院作りのため、「グローバルガバナンスのモデル機構」、「アベル国連（UN）」として、「天宙平和連合」を創設した。同年、日本支部の「UPF-Japan」も設立された。機関紙として月刊ニューズレター「平和大使」を発行する。米国における連合の機関誌は「Dialogue and Alliance」であり、ニューヨーク・テリータウンで出版されている。
2013年、統一教会は関連団体「平和統一聯合」を主催者として自転車イベント「ピースバイク」を開始。2015年に「ピースロード」と改称し、天宙平和連合が運営を担うこととなった。日本においては、自治体や政治家の協力を得て都道府県ごとに実施している。
→詳細は「§ ピースロード」を参照
連合が創設し、運営している専門組織として、「平和のための芸術と文化国際協会(英語：International Association of Arts and Culture for Peace ; IAACP)」もある。
2018年7月24日には、国際連合経済社会理事会における総合協議資格を付与された。
天宙平和連合は「各界の指導者で、専門性と徳望をもって社会に貢献している者」を「平和大使」に任命している。天宙平和連合の付設機関として平和大使協議会がある。
第二回目のアジア太平洋サミットで、カンボジアのフン・セン首相に連合のリーダーシップとグッドガバナンス賞が授与された。この賞は天宙平和連合が認定した者に与えられるもので、道徳的で精神的な方針に基づいた秀でたリーダーシップを発揮していることが授与の条件となる。これまでにこの賞を受賞した者は48カ国の60名以上で、その中には元英国首相のマーガレット・サッチャーも含まれている。
新型コロナウイルス感染症の世界的流行の際、天宙平和連合はいくつかの希望前進大会を企画した。これらの大会はオンラインで行われ、多数の世界的な指導者を相互依存、共存共栄、普遍的な価値観の共有された文化の元に繋げる目的があった。
2019年7月1日、天宙平和連合の会長であるトーマスG.ウォルシュがバチカン市国でローマ教皇フランシスコと内謁した。内謁より以前から、連合はバチカン主催のプログラムに積極的に取り組んできており、参加したプログラムは2014年のシリア危機に関する協議や、ノストラ・エターテを記念するローマ教皇の回勅が発布されてから50周年を記念した祝賀会などである。ローマ教皇と会長の対話は祈りと家族の重要性に重きをおいたものであった。内謁の際、ウォルシュは家庭、生態学、そして異宗派間の関係の分野において、天宙平和連合がカトリック教会のパートナーを支持し協力する意向を表明した。内謁の終わりに、韓国で予定されていた天宙平和連合2020サミットについても話し合われた。
安倍晋三を思慕しており、2021年9月の「神統一韓国のためのTHINK TANK 2022 希望前進大会」では安倍のビデオメッセージの公開ならびに配信が実現した。安倍の死後、2022年8月12日にソウルで開かれた国際会議では安倍を特別に追悼し、また、ドナルド・トランプ前米大統領の追悼ビデオメッセージを映写した。
→詳細は「§ 安倍晋三との関係」を参照
世界平和統一家庭連合のダミー団体疑惑

天宙平和連合は統一教会の新たなダミー団体という批判がある。設立から約8か月後の2006年5月、集団結婚を兼ねた「祖国郷土還元日本大会」を国内12か所で開催した。次期総理が確実視されていた当時の安倍晋三を初めとする国会議員が祝電を送ったとして物議をかもした。
統一教会の広報は「天宙平和連合は同連合固有の目的を有して社会活動をしているのであって、当法人と別個の組織・団体であり、ダミー団体などではありません」としており、当該大会において統一教会が「合同結婚式」を主催したという記事は誤報であると説明した。
日本支部 > 役員

「UPF-Japan」の議長は梶栗正義。梶栗は教団の関連団体である「国際勝共連合」と「世界平和連合」と「平和大使協議会」と「国際ハイウェイ財団」の会長も兼任している。
事務総長の魚谷俊輔は、「国際勝共連合」の事務総長、「世界平和連合」の事務総長を兼任している。
日本支部 > 所在地

「UPF-Japan」の所在地は東京都新宿区新宿5-13-2成約ビル5F。成約ビルの概要および主な入居団体は下記のとおり（2022年8月の時点）。
建物名称：成約ビル
所在地：東京都新宿区新宿5-13-2
建物規模：地上5階
| --- | --- |
5F: UPF-Japan、平和大使協議会
4F: 真の家庭運動推進協議会、一般財団法人国際ハイウェイ財団、日本純潔同盟、 世界平和宗教連合、孝情教育文化財団、宗教新聞社、統一思想研究院
3F: 世界平和統一家庭連合東京同胞教会
2F: 世界平和教授アカデミー、世界平和青年学生連合、平和統一聯合、 アジアと日本の平和と安全を守る全国フォーラム、日韓トンネル推進全国会議
1F: （セミナールーム）