stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
気管支喘息

| --- | --- |
: 「心臓性喘息」とは異なります。
| 気管支喘息 |
| --- | --- |
 
 呼気の流量の最大値を計測するピークフローメーター
概要
診療科:  呼吸器学, 免疫学
分類および外部参照情報
ICD-10:  J45
ICD-9-CM:  493
OMIM:  600807
DiseasesDB:  1006
MedlinePlus:  000141
eMedicine:  article/806890
Patient UK:  気管支喘息
MeSH:  D001249
 [ウィキデータで編集]
平常時および喘息発作時の気管支のイラストレーション。発作により粘液（Mucus）が分泌され、気道が詰まったようになっている。
気管支喘息（きかんしぜんそく、英語: bronchial asthma）または喘息（ぜんそく、英語: asthma）は、慢性の気道炎症（2型炎症が主体の表現型が典型的であるが、それ以外にも多様な表現型が存在する）、気流制限（典型例では、通常、可逆性あり）、気道過敏性の亢進を病態の基盤に有し、発作性に、呼吸困難、喘鳴、咳などの呼吸器症状の増悪をきたす症候群である。なお、末梢気道病変の喘息で聴かれる喘鳴は主として呼気性喘鳴（Wheezing）である。
喘息は東洋医学では哮喘と称される（哮は発作性の喘鳴を伴う呼吸疾患で、喘は保迫するが喘鳴は伴わない呼吸疾患である。双方は同時に見られることが多いため、はっきりと区別することは難しい。虚証・実証に区別はされるが、気機〈昇降出入〉の失調で起こる）。
なお、鬱血性心不全により喘鳴、呼吸困難といった喘息類似の症状がみられることがあるが、喘息とは異なる病態である。
喘息をはじめとするアレルギーが関与する疾患の治療に関して、欧米の医師と日本の医師との認識の違いの大きさを指摘し、改善可能な点が多々残されていると主張する医師もいる。
歴史

喘息を指す英単語 asthma はギリシャ語の「aazein」という"鋭い咳"を意味する言葉に由来する。この言葉は紀元前8世紀のイーリアスに登場するのが最初とされている。紀元前4世紀にヒポクラテスはこの病気が仕立て屋、漁師、金細工師に多いこと、気候と関係していること、遺伝的要因がある可能性があることを記載した。2世紀にガレノスは喘息が気管支の狭窄・閉塞によるものであることを記し、基本病態についての考察が始まった。
その後喘息についてさまざまな考察、文献が発表されたが、このころまで喘息という言葉は今日でいう喘息のみならず呼吸困難をきたすさまざまな病気が含まれていた。今日でいう喘息についての病態にせまるには17世紀まで待たねばならない。17世紀にイタリアのベルナルディーノ・ラマツィーニは喘息と有機塵との関連を指摘し、またイングランドの医師ジョン・フロイヤー（英語版）は1698年、A Treatise of the Asthmaにおいて気道閉塞の可逆性について記載した。1860年にはイギリスのソルターは著書On asthma：its pathology and treatmentの中で気道閉塞の可逆性と気道過敏性について述べ、またその後19世紀末から20世紀初頭にはアドレナリンやエフェドリンが開発され、気管支拡張薬が喘息の治療として使用されるようになった。この頃まで喘息の基本病態は可逆性のある気管支収縮であると考えられていた。
1960年代に入り喘息の基本病態が気道の慢性炎症であることが指摘され始め、1990年にイギリス胸部疾患学会（BTS）の発表した喘息ガイドライン、および1991年にアメリカ国立衛生研究所 (NIH) の発表した喘息ガイドラインにおいて「喘息は慢性の気道炎症である」ことにコンセンサスが得られた。これによりステロイド吸入により気道の炎症を抑え、発作を予防するという喘息の治療戦略が完成し、治療成績が改善した。しかし、吸入ステロイドの普及率は、国・地域によって差があり、殊に、日本は欧米先進諸国に比し、吸入ステロイドの普及率は低い。
症状

煙、排気ガスなどの刺激物、アレルゲン、気道感染、急激な寒暖差、運動、ストレスなどの種々の刺激が引き金となり、気管支平滑筋、気道粘膜の浮腫、気道分泌亢進などにより気道の狭窄・閉塞が起こる。気道狭窄によって、喘鳴（ぜんめい：喉のゼーゼー、ヒューヒューという音）、息切れ、咳、痰（たん）などの症状を認める。喘息発作時にはこれらの症状が激しく発現し、呼吸困難や過呼吸、酸欠、体力の激しい消耗などを伴い、時には死に至ることもある。
発症因子 > 大気汚染

煙（粒子状物質）への曝露は強い発症因子であることが判明している。
たばこ たばこの煙（副流煙）は喘息の発症、増悪の原因となる。
野焼き 秋田県において、米の収穫後の野焼きの時期に喘息患者が急増することが報告されている。
ばい煙 工場やディーゼル車の排出するばい煙は四日市ぜんそくの主因であり、四大公害の一つに数えられる。
線香 線香の煙と喘息の発症数には有意な相関があることが示されている。
粉塵 火山灰などの粉塵は喘息の増悪要因である。
ヨーロッパにおいては、大気汚染と新生児アレルギー感作の増大の関連は結論されていない。
発症因子 > 食習慣

野菜と果物の摂取はそれぞれ、喘息のリスクと重症度を下げるようである。小児の野菜と果物の消費量に応じて、喘息のリスクが下がる関係が見られ、妊娠期の母親の消費量はその子のリスクに無関係であった。一方、妊娠初期にアブラナ科の野菜（ブロッコリー、カリフラワー、キャベツ、クレソンなど）を摂取すると幼児の喘息症状の発生率軽減するというデータもある。22研究中17が野菜と果物は喘息やアレルギーの予後を良好にしているという関係が見られた。20か国29施設が参加した国際研究でも、野菜と果物の消費量が発症率に関係することが見いだされた。
牛乳の消費と喘息の増加には関連があるが、単純な因果関係では説明できず、一部の喘息の人々では粘液産生を促している可能性がある。
発症因子 > 動物との接触

猫への曝露は、喘息のリスクに対してわずかに予防的、逆に、犬への曝露はリスクをわずかに増加させており、追加の研究が必要だとされた。BCGワクチンの予防接種による喘息の予防効果は一時的である。
発症因子 > 環境緑化

緑化については研究の条件が違いすぎて評価できなかったため、標準化された基準が必要だと結論している。
分類

分類法も複数存在するが、代表的なものの一つに、幼児期に発症することの多いアトピー型と40歳以上の成人発症に多くみられる非アトピー型の2型の表現型に分類する方法がある。喘息はIgE型の免疫不全症であるため、アトピー性皮膚炎などと合併してくることが多くみられる。
分類 > アトピー型喘息（アレルギー性喘息）

吸入アレルゲンに対して遅発性喘息反応が起こることがある。曝露後、数時間から数日間気道過敏性が亢進するのだが、詳細な機序は不明である。過敏性肺炎とは異なりI型アレルギーである。
分類 > 非アトピー型喘息 > 小児喘息

小児喘息は成長とともに寛解する場合が多いが、成人喘息に移行する場合もある。小児期に喘鳴が認められる場合はウイルス感染、アレルギー、異物の可能性がある。重要な鑑別疾患としてはRSウイルスによる細気管支炎があるが、細気管支炎では一日中喘鳴が聴取されるが、気管支喘息はヒューヒュー、あるいはゼイゼイとした喘鳴が夜間に多い。小児喘息の診断には、他疾患の除外が必要である。2歳から3歳のころ頻繁に喘鳴を繰り返す
幼児は小児喘息に移行するリスクが高いと考えられている。
医師によって診断された両親いずれかの喘息の既往。
医師によって診断されたアトピー性皮膚炎
医師によって診断されたアレルギー性鼻炎。
上気道感染と関連しない喘鳴。
4%以上の好酸球の増加
major criteriaひとつまたはminor criteria2つで小児喘息の確率は76%である。逆に満たさなければ5%の確率となる。
小児喘息のガイドラインとしてはJPGL2005が知られている。春先や秋口などが発作の好発時期である。3歳から5歳の発症が多い。β2刺激薬の吸入とステロイドの全身投与が基本となる。アミノフィリンは嘔吐といった副作用をはじめ、血中濃度の調整が難しく、安全性、簡便性を考慮すると消極的になる。吸入は吸入器（定量噴露吸入器とドライパウダー吸入器）とネブライザーによる吸入が知られている。吸入薬の量は小児であろうが成人であろうが変化がないのが一般的である。これは成長するほど上手に吸入できる傾向があるため、末梢気道に達する薬物量が増えるためである。ネブライザー治療に影響を与える因子としては呼吸パターン、口呼吸か鼻呼吸か、気道狭窄病変の程度、人工気道の存在などがあげられている。
小児喘息の治療の目標とは軽いスポーツを含め、日常生活を普通に行うこと、昼夜を通じて症状がないこと、β2刺激薬の頓用の減少、学校の欠席の防止、肺機能障害の予防、PEFの安定化とされている。
小児分野では年齢により薬剤の選択も異なり専門性の高い分野であるがJPGLにてかつてよりは簡略化されている。大まかに述べると2歳未満の乳児喘息、2歳から5歳、6歳から15歳という区分で分けられている。アトピー性が多いためDSCGを積極的に使うこと、吸入技術の問題で吸入ステロイドの適応が若干異なる。ラーメンやうどんが食べられるようならば、原理的には吸入は可能であり、吸入をサポートするスペーサーも各種販売されている。
乳児喘息では中等度でも専門医の下で治療を行うこと、2歳から5歳では軽症持続型の段階ではICSは考慮に過ぎない、6歳以上では軽症持続型以上ならばICSが原則となるといった差がある。
日本で増加する小児喘息に関しても、安全かつ有効な標準化ダニアレルゲンを用いた減感作療法をすることで、小児喘息患者の肺機能の改善,成長,維持を助けて健康な成人を育てることが厚生医療行政の急務であると主張している医師もいる。
分類 > 非アトピー型喘息 > 咳喘息 (cough variant asthma)

咳喘息は厳密には喘息とは異なる疾患として扱われる。喘息と同様気道に炎症が起こり、気道が狭くなることで咳が出る。主な特徴は、
喘息特有の喘鳴は無い
呼吸困難も無い
たんの無い乾いた咳が8週間以上続く（慢性咳嗽）
夜～明け方、季節の変わり目に悪化する
一般的な風邪薬や咳止めは効果が無く、気管支喘息で用いる気管支拡張薬、吸入ステロイド薬の吸入（後述）が有効とされる。
症状は、慢性（8週間以上）に発作性の咳が持続することが特徴的である。交感神経β2受容体作動薬（β2刺激剤）の吸入により臨床症状が改善するため、治療的診断として有用である。典型的な喘息と異なり、通常、胸部聴診にて狭窄音は聴取されず、閉塞性換気障害や気道可逆性等、異常所見が認められないため、確定診断に難渋し、ドクターショッピングを引き起こすことも多い。
喘息と同様の病態（慢性の気道炎症、気道過敏性の亢進等）が基盤にあることが判明しており、これらの評価が可能な専門医療機関等を受診することが望まれる。通常、咳喘息における気道炎症や気道過敏性亢進の程度は、喘息に比し軽微であることから、喘息の前段階として認識されることもあり、軽症喘息におけるコントローラーに準じた定期的薬物療法が導入されることが多いが、重症の咳喘息症例も存在し、重症喘息と同等の治療を要することもある。咳喘息を無治療で放置すると、約3割が典型的な喘息に移行するとされる。
気管支喘息治療薬は「長期管理薬」（コントローラー）と「発作治療薬」（リリーバー）に大別される。発作が起きないように予防的に長期管理薬を使用し、急性発作が起きた時に発作治療薬で発作を止める。発作治療薬を使う頻度が多いほど喘息の状態は悪いと考えられ、長期管理薬をいかに用いて発作治療薬の使用量を抑えるかということが治療の一つの目標となる。
長期管理薬では吸入ステロイド薬が最も重要な基本薬剤であり、これにより気管支喘息の本体である気道の炎症を抑えることが気管支喘息治療の根幹である。重症度に応じて吸入ステロイドの増量、経口ステロイド、長時間作動型β2刺激薬（吸入薬・貼り薬）、抗アレルギー薬、抗コリン剤などを併用する。長期管理薬を使用しても発作が起こった場合は、発作治療薬を使用する。発作治療薬には短時間作動型β2刺激薬、ステロイド剤の点滴などが使われる。
1997年、β2刺激薬であるベロテックエロゾル（臭化水素酸フェノテロール）の乱用による死亡者増加が日本において大きな問題となった。これはβ2刺激薬の副作用によるものとは言えず、β2刺激薬の吸入により一時的に症状が改善するために大発作に至る発作でも病院の受診が遅れたことが主因と考えられている。
分類 > 非アトピー型喘息 > アスピリン喘息

喘息患者の何割かが獲得するアセチルサリチル酸（アスピリン）などの非ステロイド系抗炎症薬 (NSAIDs)、特にシクロオキシゲナーゼ阻害薬（主にCOX1阻害薬）に対する過敏体質であり、アレルギーによるものではない。NSAIDsの服用から数分から1時間後に鼻汁過多、鼻閉、喘息発作が起こる。このように症状が、上気道、下気道に及ぶことから、近年、non-steroidal anti-inflammatory drugs exacerbated respiratory disease (NERD) と呼称されるようになった。成人女性に好発し、小児では稀である。
アトピー型、非アトピー型喘息患者のいずれにおいても認められ、中等症以上の症例が多く、急性増悪時には、しばしば、重度の呼吸器症状をきたす。病歴から診断可能な例もあるが、確定診断のためにアスピリン負荷試験を要することが少なくない。成人喘息患者の約21%は誘発試験でアスピリン喘息を起こしたとの報告がある。
COX1阻害によるプロスタグランジンの阻害とそれに伴うロイコトリエン (LT) 代謝経路に傾くことによる代謝異常が病態の基盤にあるため、COX2阻害薬投与においては発生率が低下する。しかし、COX2阻害薬も他のNSAIDsと同様、添付文書上、喘息患者には禁忌とされている。
病態の特徴の一つにロイコトリエンの過剰産生があり、そのためロイコトリエン拮抗薬が用いられることが多い。好酸球性副鼻腔炎の合併率が極めて高く、鼻茸や嗅覚低下を合併することが多い。他臓器の好酸球性疾患の合併もみられる。
アスピリン喘息の急性増悪ではコハク酸エステル型ステロイド（コハク酸ヒドロコルチゾン（ソル・コーテフTM）（英語版）、ソル・メドロール、水溶性プレドニンなど）の急速静注は喘息の増悪を誘発することがある（ステロイド自体やコハク酸残基が誘因になった報告があり、リン酸塩は安全とされる。溶解液中安定剤パラベンはしばしば誘因になる）。1時間以上かけて点滴を行えば比較的安全とされている。リン酸エステル型ステロイド薬（デカドロン、リンデロン、ハイドロコートンなど）を1時間以上かけて点滴投与する。
おおよそ気管支喘息の10％がアスピリン喘息（アスピリン不耐症）とも言われ、総ての酸性NSAIDsは原則禁である。アセトアミノフェンやCOX2阻害剤は比較的安心とも言うが原則禁で基本は冷罨法である。アセトアミノフェンは少量ならば使用可能とする意見もある。塩基性NSAIDs（ソランタール®等）葛根湯、地竜は使用可能とされる。症状発現の程度は様々で数分でショック状態に陥る強い発作もあれば風邪がダラダラ長引いて治らないと訴える場合もある。またその使用時に常に症状発現するとは限らないことが診断を難しくしている。NSAIDsやβブロッカーの点眼液でも発作が出現することもある。
分類 > 非アトピー型喘息 > 運動誘発性喘息

健常者では運動によって気道の径が変化することはないが、喘息患者の場合は運動によって気管収縮が誘発される。特に、運動によって臨床的な症状が出現する場合を運動誘発性喘息という。運動が刺激因子となり、肥満細胞からのロイコトリエン産生が増加する病態が基盤にあるため、ロイコトリエン拮抗薬が効果的である。インタール吸入にもその誘発予防効果がある。
病態生理学

臨床医にとっては、いくつかの呼吸器症状が喘息と診断するための情報となるが、これらの臨床症状は必ずしも喘息のみに特異的ではない。発作性の喘鳴、咳、息切れ、胸部の圧迫感（時間により程度が変化し、気管支拡張薬にて改善する）などが喘息を疑う所見としている。
病理学者は組織学的に定義を行っており、好酸球の浸潤や気道壁の肥厚、リモデリングによって特徴づけられる持続性の炎症と喘鳴としている。
生理学者は機序によってその都度定義を行っており、多くの異なる刺激に反応して、過剰な気管支平滑筋収縮を引き起こす気道過敏性の状態を気管支喘息と定めている。生理学的な定義のうち特に重要なのが、運動誘発性喘息や吸入アレルゲンによる喘息、アスピリン喘息である。上記、歴史の項に述べられているようにいずれの定義でも再発性の気道過敏性と慢性炎症といった病態生理学に統合されると考えられている。慢性気道炎症によって気道過敏症となり、増悪因子により気道狭窄がおこり喘息症状が起こるとされている。
喘息患者にβ1受容体選択性の高くないβブロッカーを用いる場合、重篤な気管支収縮が起こる可能性がある。
疫学

2004年の試算で全世界に3億人の喘息患者がおり、年間255,000人が喘息で死亡している。また喘息死の80%以上は低所得国から中低所得国で発生しており、今後10年間で喘息死はさらに20%増えるだろうと予測されている。喘息の有症率は1% - 18%程度と国によって報告にばらつきがあるが、多少強引にまとめると先進国で5% - 10%程度、発展途上国では1% - 4%程度である。
日本では1996年の統計で喘息の累積有症率（現症と既往の合計）は乳幼児5.1%、小児6.4%、成人3.0%（16歳から30歳では6.2%）である。1960年代は小児、成人とも有症率は1%程度であったものが近年増加の傾向にあり、10年の経過で1.5倍から2倍程度増加している。日本における喘息による死亡者数と人口10万人あたりの死亡率は1995年には7,253人 (5.8%)、2000年には4,473人 (3.6%)、2001年には4,014人 (3.2%)、2002年には3,771人 (3.0%)、2003年には3,701人 (2.9%)、2004年には3,283人 (2.6%) と、年々低下傾向にある（厚生労働省人口動態統計より）。死亡者の約半数は、重度の発作を軽発作だと思い適切な治療が遅れたあるいはされなかった事が原因であるといわれている。
治療 > 薬物療法 > 日本で喘息に適応を有する生物学的製剤

日本アレルギー学会の喘息治療ステップガイドラインには、以下の生物学的製剤は、いずれも、治療ステップ４における長期管理薬基本治療のオプションとして記載されており、全身性ステロイドの副作用に対する懸念から、近年、経口ステロイドよりも優先して推奨される傾向にある。
これらの生物学的製剤の内、デュピルマブのみが、日本アレルギー学会の喘息治療ステップガイドラインに、治療ステップ３における長期管理薬基本治療のオプションとしても記載されている。
治療 > 薬物療法 > その他

気管拡張剤エフェドリンは、麻杏甘石湯、小青竜湯などに配合される生薬の麻黄から1885年（明治18年）長井長義によって単離抽出された。
治療 > 減感作療法

→詳細は「アレルゲン免疫療法」を参照
中程度あるいは他の方法で喘息が制御できない場合はアレルゲンを繰り返し注射するアレルゲン免疫療法（減感作療法）を行う場合もある。90%以上がダニアレルゲンが原因である小児喘息の場合はアレルゲン免疫療法は有効性が高いという意見もある。
WHOの見解書では、アレルゲン免疫療法（減感作療法）が喘息の自然経過を変える唯一の根本的治療法として記述されている。
治療 > ハーブ

野菜と果物の摂取は、喘息のリスクと重症度を下げる。ブロッコリー、モロヘイヤ、クレソンなどにはヒアルロニダーゼ抑制作用がある。ヒアルロニダーゼはアレルギーを引き起こす原因物質ヒスタミンの放出に関係しており、その働きを抑えることでアレルギー症状の軽減が期待される。また、キュウリ、野沢菜、クレソンなどにはヒスタミンの放出に関係する脱顆粒抑制作用がある。特にクレソンは高いレベルでヒアルロニダーゼと脱顆粒の両方を抑制する作用がある。
18歳～65歳の中等度喘息患者48名対象としたランダム化二重盲検プラセボ対照比較試験では1日1,000㎎のクレソンエキスを4週間摂取した結果、クレソン摂取群はプラセボと比較して抗酸化能を高めることで喘息患者の酸化ストレスマーカーを改善すること、炎症マーカーのインターロイキン-1レベルを増加させることが示された。



動物試験では、喘息発症モデルラットの肺の炎症と酸化ストレスを軽減することが報告されている。
妊娠初期にアブラナ科の野菜（ブロッコリー、カリフラワー、キャベツ、クレソンなど）を摂取すると幼児の喘息症状の発生率軽減に寄与する可能性が示唆されている。
治療 > 運動

古くから水泳によって改善するといったことも言われているが、呼吸筋を鍛えたことにより病状が良くなったと感じるため（ピークフロー値の上昇）で、炎症が治まったわけではない。場合によってはプールの塩素によってさらに悪化することもあり注意が必要である。水泳による疲労、塩素で喘息を発病した患者もいる。
直接の治療行為には該当しないが、ピークフローメーターにより日頃のピークフロー値の記録をしておくことで自覚症状のない軽い発作を発見できたり、発作がおきやすい時期、時間帯等を把握しやすくなるため、喘息の管理に有効である。ピークフローは症状の変化に先行し変化することが知られている。また重篤な患者ほど自覚症状が出現しにくいためピークフローによって客観的な評価が必要である。ピークフローは3回測定を行い、最高値を記録する。
慢性呼吸不全の患者には在宅酸素療法を行う。
管理 > 長期管理

喘息のガイドラインとして、国際的に最も信頼されているのは、WHOによるThe Global Initiative for Asthma (GINA) である。Evidence-levelの高い優れた最新の文献を基に、数年毎にアップデートされている。世界中の国・地域において、各々のローカルな喘息ガイドラインが存在するが、多くは、このGINAを参考に作成されている。他に、国際的に知られている喘息のガイドラインとして、米国喘息管理・治療ガイドライン (EPR3) がある。日本では、主に、日本アレルギー学会が作成する喘息予防・管理ガイドライン2021（JGL2021）および日本小児アレルギー学会が作成する小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2023 (JPGL2023) が用いられる。
これらによって気管支喘息と診断をしたら、長期管理を開始する。なお、発作中であったら発作の治療を優先する。長期管理の方法はガイドラインによってわずかな差異があるものの基本はほとんど同じであるためGINA2006に基づいて説明する。なおICSは吸入ステロイド、LABAは長期作用型β2刺激薬、LTRAはロイコトリエン受容体拮抗薬である。
| 薬物療法 | ステップ1 | ステップ2 | ステップ3 | ステップ4 | ステップ5 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 第一選択 | なし | 低用量ICS | 低用量ICS＋LABA | 高用量ICSプラスLABA | 経口ステロイド |
| オプション | なし | なし | 高用量ICSまたはLABAの代わりにLTRA | LABAの代わりにLTRA | なし |
GINA2006では治療目標である良好なコントロールに関して問診によって評価できるとしている。
日中に週3回以上症状が出現
喘息によって日常生活によって制限がある
夜間に喘息症状のために早朝おきることがある
症状を抑えるために気管支拡張薬を週に3回以上使用
ピークフローが自己最高値もしくは予測値の80%未満
喘息増悪発作が過去1年に1回以上ある
上記の6項目のうち3項目以上に該当したらコントロール不良であり、ひとつでも該当すればコントロール不十分、また喘息増悪発作が最近認められたらそれだけでコントロール不十分とする。3ヶ月ごとに治療効果判定を行い、コントロール良好群であれば、ステップダウンし、コントロール不良群であればステップアップする。コントロール不十分が持続する場合もステップアップを検討する。
JGL2006ではステップ1が症状によって規定されており、その症状にコントロールするようにコントローラーを決定する。ステップ2のコントローラーでステップ2の症状が認められればコントロール不良でありステップ3にステップアップする。
管理 > 長期管理 > one airway one disease

喘息とアレルギー性鼻炎や副鼻腔炎がよく合併することはよく知られており、これらは独立した危険因子であるが関連が深く「one airway one disease」として知られ、同時に治療することで治療効果が高まると考えられている。特に、アレルギー性鼻炎や花粉症の合併は多い。アレルギー性鼻炎の治療は症状に合わせて選択される。
→詳細は「アレルギー性鼻炎」を参照
| 薬剤のタイプ | 鼻漏 | 鼻閉 | くしゃみ | かゆみ | 眼症状 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 経口抗ヒスタミン薬 | ++ | ± | ++ | ++ | ++ |
| 経口抗ロイコトリエン薬 | + | ++ | + | + | + |
| 点鼻抗ヒスタミン薬 | + | ± | + | + | － |
| 点鼻ステロイド薬 | ++ | ++ | ++ | ++ | + |
| 点鼻血管収縮薬 | － | ++ | － | － | － |
| 点鼻抗コリン薬 | ++ | － | － | － | － |
| 点鼻抗肥満細胞薬 | + | + | + | + | － |
管理 > 急性発作

初期治療としては酸素投与とリリーバー投与となるが、呼吸困難、喘鳴の原因が心疾患など喘息発作以外の可能性もある。
喘息発作の程度は小発作（呼吸困難はあるが横になれ動ける）、中発作（呼吸困難で横になれないが動ける）、大発作（呼吸困難で動けない）に分類される。
|  | 軽度 | 中等度 | 重度 |
| --- | --- | --- | --- |
| 呼吸困難 | 苦しいが横になれる | 苦しくて横になれない | 苦しくて動けない |
| 会話 | 通常会話 | 短い文章 | 単語のみ |
| 呼吸状態 | 呼吸補助筋の使用なし | 呼吸補助筋の使用あり | 胸骨上部陥凹（陥没呼吸） |
| PEF値 | ＞ 80% | 60 - 80% | ＜60% |
| SpO2 | ＞ 95% | 91 - 95% | ＜90% |
管理 > 急性発作 > 喘息死の危険因子

これらのリスクファクターがある患者はより慎重な治療が求められる。
ステロイド薬の全身投与中または中止したばかりである。
過去一年間に喘息発作による入院または救急外来受診した。
喘息発作で気管内挿管や人工呼吸管理を必要とした。
短時間作用性β2刺激薬を月に2本以上と過剰使用している。
鎮静薬を使用している。
喘息の治療計画に従わない。
関連人物

宮川哲夫 (保健学者)
ピークフローメーターと交換用のアダプター
蛇山城 (因幡国巨濃郡)

| logo蛇山城 （鳥取県） |
| --- | --- |
城郭構造:  単郭式山城
天守構造:  なし
築城主:  塩見氏
築城年:  戦国時代か
主な改修者:  不明
主な城主:  塩見源太?
廃城年:  天正年間
遺構:  曲輪、堀切、竪堀、虎口
指定文化財:  未指定
位置:  北緯35度31分45.3秒 東経134度17分04.6秒﻿ / ﻿北緯35.529250度 東経134.284611度﻿ / 35.529250; 134.284611座標: 北緯35度31分45.3秒 東経134度17分04.6秒﻿ / ﻿北緯35.529250度 東経134.284611度﻿ / 35.529250; 134.284611
地図:   蛇山城 
テンプレートを表示
蛇山城（じゃやまじょう）は、鳥取市福部町箭溪（やだに）にあった日本の城。
概要

箭溪地区の南西に位置する標高100メートル（比高90メートル）程の小高い山の山頂部の存在する。標高はあまり高くないものの、その急峻な地形は天然の要害と化している。また、鳥取城の後背地に当たる要衝の地でもある。城主の塩見氏は南北朝時代には一族と見られる塩見源太が知られているが、築城年代を南北朝期と見るのは早計であり、慎重を要する。城の縄張りから見ると戦国時代の築城ではないかと考えられている。関係史料は皆無といってよいほどであり、その詳細は不明な点が多い。天正年間、羽柴秀吉の鳥取城攻めの際に落城したと伝えられている。
構造

主郭は東西15メートル、南北8メートル程で周囲に腰曲輪を巡らし、主郭周辺には南と東側にそれぞれ3条、北側に2条の竪堀を配している。
西側に尾根続きの部分には2条の堀切を配し、主郭側の堀切付近には高さ70センチメートル程度の土塁が築かれ、付近には投擲用のつぶて石（河原石）が散乱している。もう一方の堀切の北側には小規模な曲輪群（削平地）が確認されるが、その他には人の手で加工された箇所は確認されない。
2000年（平成10年）に行われた福部村（当時）による調査結果によれば、城の縄張りが山を越えたちょうど反対側に存在する爵山城（鳥取市卯垣）のものと類似しているといい、何らかの関連が疑われている。
どぶろく

| --- | --- |
: 広義の濁り酒については「濁り酒」をご覧ください。
どぶろく（酒税法に基く届出醸造品）
どぶろく（濁酒、濁醪）とは、日本の伝統的な酒のうち、米と米麹と水を原料として発酵させただけで漉す工程を経ていない酒。
もろみ酒、濁り酒（にごりざけ）、濁酒(だくしゅ)、白馬（しろうま）ともいう。濁醪（だくろう）、どびろく（酴醿醁）の転訛とも言われる。ただし、「濁り酒」は広義には清酒メーカーの販売している「濁り酒」のように漉す工程を含むものがあり法令などの分類上「どぶろく」とは異なるものもある。
概説

日本酒は一般には米と水を原料に醸造によって作られる伝統的な酒をいう。「清酒」は本来は澄んだ酒のことであり、その対義語が濁った酒を意味する濁酒（だくしゅ）である。この濁酒（だくしゅ）は漉す工程を経ていない酒であり、これが一般的に「どぶろく」と呼ばれている。清酒に比べると未発酵の米に含まれる澱粉や、澱粉が分解した糖により、ほんのり甘い風味を帯びている。また、アルコール度は清酒と同程度の14 - 17度にもなるため、口当たりが良く、飲み過ごして悪酔いしやすい。
日本におけるどぶろく作りの歴史は稲作とほぼ同起源であるといわれている。どぶろくの起源については諸説あり、中国の揚子江/黄河流域の稲作文化の直接伝播（紀元前3500年ごろ）に伴って伝わったという説や自然発酵による独自の発生説など諸説ある。3世紀後半の『魏志倭人伝』には倭人は酒を嗜むといった記述がある。
どぶろくの語源は定かではない。平安時代以前から米で作る醪の混じった状態の濁酒のことを濁醪（だくらう）と呼んでいたのが訛って、今日のどぶろくになったと言われる。11世紀半ば成立と考えられる藤原明衡の著書『新猿楽記』のある写本に濁醪の語が見える。
明治時代は酒税は政府の主要な財源であり、どぶろくの製造は税収に影響を与えることから日本では酒税法により禁じられた。密造酒となったことから地方では隠語で呼ばれることも多くどぶや白馬（しろうま）、溷六（どぶろくまたはずぶろく）といった呼び名も残されている。なお溷六と書くと、泥酔状態にある酔っ払いのことを指す別の言葉にもなる。
→「日本酒の歴史」も参照
法令 > 表示

日本の現行の酒税法では、酒類は発泡性酒類、醸造酒類、蒸留酒類、混成酒類の4種類に分けられる（酒税法2条2項）。このうち醸造酒類は清酒、果実酒、その他の醸造酒の3つに分類される（酒税法3条4項）。米と米麹と水を原料として発酵させただけで漉す工程を経ていない濁酒（だくしゅ、どぶろく）は、日本の酒税法第3条第19号の「その他の醸造酒」に分類される（「濁り酒」のうち漉す工程を含むものは酒税法上これに該当しない）。旧酒税法や一部の財務省令では「濁酒」、その後は「雑酒」のうちの「その他の雑酒」に分類されていた。
法令 > 規制

酒税法に基づく酒類であるため、醸造にあたっては国税庁への許可申請が必要となっており、許可を得られれば、どぶろくの醸造を行うことができる。税法上の罰則として、酒類製造免許なく製造すると、10年以下の懲役または100万円以下の罰金刑である（酒税法54条1項）。
日本では、古来より来期の豊穣を祈願するため、どぶろくを作ってお供えする風習があり、現代でも40以上の神社でどぶろく祭等が行われている。このような宗教的行事におけるどぶろくの製造は、濁酒の製造免許を受けて行われており、原則として神社の境内等の一定の敷地内から持ち出すことが禁じられている。
規制に関しては、どぶろくは日本の伝統食文化であり、これを禁ずるのは精神的自由権、職業選択の自由など日本国憲法に違反するとして、酒づくりの自由化を主張したどぶろく裁判なども行われた。この裁判で原告の前田俊彦は敗訴したが、その後も自家醸造の自由化を求める動きも根強く、どぶろく特区が設置されるなどの動きもある。
なお、フランスやドイツ、イタリアなどでは自家醸造を禁止したことはなく、かつて自家醸造を禁止していたイギリスは1963年に、同じく禁止していたアメリカ合衆国も1979年に解禁した。なお、アメリカではワインの自家醸造は1933年に解禁されている。
韓国では日本のどぶろくに相当する「濁酒」などがあったが、大韓帝国は酒造及び販売の管理として1909年2月13日の酒造法制定し、密造を禁止する。日本統治になり朝鮮総督府もまた酒税令を発布し、酒造には届け出と認可が必要としたが、朝鮮の酒造り自体は禁止していない。例えば京城（ソウル）で一番大きいお酒工場中の一つであった天一醸造場は、1913年1月22日に朝鮮総督府から朝鮮の濁酒及び薬酒の兔許を受けており、1917年4月に改定された酒税令に根拠して焼酒製造兔許も得て朝鮮の薬酒・濁酒・焼酎を製造して販売をしているように、許可と登録さえすれば朝鮮の酒造りも推奨している。ただし、密造酒が横行し本来は薬になるはずの薬酒も毒になっていた酒もあり、密造酒の取締りは強化されている。戦前では、密造酒は禁止されているが、朝鮮酒そのものの製造は禁止されておらず、現在は韓国伝統酒としている安東燒酒も日本統治時代に生まれた酒である。
戦後、日本から独立した後には、1950年李承晩政府は米保護政策として米で酒を造ることを制限する「糧穀管理法」を制定・実施、さらに1962年朴正煕政府はご飯で食べる米も不足な状況で米でお酒をつけることを不満に思った。結局その年12月4日当時財務部長官は薬酒製造に40%以上を雑穀で置き換えることを行政措置で発表した。1965年にはこの政策がさらに強化されたし、8月4日農林部では酒に米や雑穀の使用も一切禁止してさつまいも澱粉のみを使うように立法取り計いを取った。しかし、アメリカからの要請で小麦粉からの醸造が解禁された後、1992年にはコメによる醸造も解禁されており（詳細はマッコリ#変遷参照）、マッコリの自家醸造キットなども販売されている。中国では、販売しなければ自家醸造は自由である。日本ではどぶろく作りを解禁しようという動きもあるものの、解禁には至っていない。
法令 > 規制 > 明治酒税法とどぶろく

どぶろくは酒蔵だけでなく、かつては各家庭、農家などでも一般に製造されていた。しかし明治年間に入ると、酒造税（1940年以後、酒税）が制定され、やがてどぶろくの自家醸造も禁止された。自家醸造を禁止した理由は日清・日露戦争で酒税の大増税を繰り返した際にその負担に耐え切れないとする醸造業者に増税を許容してもらうための一種の保護策であったとも考えられている。
明治時代においては酒造税は政府の主要な税収源であり、酒税は国の税収の3分の1に達し、国税3税のひとつといわれた。酒造税制定前後には造酒税増税へ抗議した酒屋会議などの動きがおこり、植木枝盛ら自由民権運動とも結びついていたが、政府は制裁的にさらに増税した。その後、松方財政による米価低迷が日本酒の価格下落を招き、運動は停滞していった。だが、酒造業者の経営不振はやがて税収減少に跳ね返ることとなり、政府はどぶろくなどの自家醸造禁止などの酒造業者保護策を打ち出して酒造業者との妥協策を探る方向に転換した。
こうして、農家などで自家生産・自家消費されていたどぶろく作りが酒税法により禁止され、現在に至っている。しかし家庭内で作ることのできる密造酒でもあるため摘発は非常に難しく、米どころと呼ばれる地域や、酒を取り扱う商店等の少ない農村などで、相当量が日常的に作られ消費されていたともいわれる。
法令 > 規制 > どぶろく裁判と自家醸造自由化運動

どぶろくの自家醸造、酒つくりの自由化運動を推進し、1981年には著書『ドブロクをつくろう』（農文協）を発表した前田俊彦が1984年に酒税法違反容疑で起訴され、控訴上告した通称どぶろく裁判が行われた。裁判で前田は、食文化の一つであるどぶろくを、日本国憲法で保障された人権における幸福追求の権利であると主張し、自家生産・自家消費・自家醸造の是非、また、酒税法で設けられた様々な制限が、大量生産が可能な設備を保有できる大資本による酒類製造のみを優遇し、小規模の酒類製造業が育たないようにしているとも主張した。裁判は最高裁判所にまで持ち込まれ、1989年12月14日に「製造理由の如何を問わず、自家生産の禁止は、税収確保の見地より行政の裁量内にある」として、酒税法の合憲判断と前田の有罪判決が確定した。
しかし、元国税庁醸造研究所や東京国税局鑑定官を務めた穂積忠彦も1994年に『酒つくり自由化宣言』を刊行し、酒税法は時代遅れの悪法であると主張した。このほか、日本大学法学部教授の甲斐素直は「自分の造った酒を自由に飲む権利」は精神的自由権に属するものであるとし、またどぶろく裁判の最高裁判例が租税を根拠としたことについて、明治30年時点で酒税は国の税収の3分の1に達するほどの比重を持っていたが、近年では1兆円程度で推移し総税収の1〜2%の比重しかなく、「酒税法を取り巻く環境は急速に変化しつつあり、その中で、自己消費目的の酒作りを、依然として明治時代の発想のままに規制する根拠が存在するのかは、大いに疑問とされるようになってきている。審査基準として明白性基準を採用した状況下においても、純然たる自己消費目的の酒造りが、国の税収を大きく左右するような可能性は全く失われた今日、明白に違憲とみなすことは十分に可能と言うべきであろう」との見解をのべている。
また、酒税法が定める酒類製造業・酒類販売業における免許制度については、日本国憲法第22条 ｢職業選択の自由」の観点からも批判されている。1998年（平成10年）には酒類販売免許制事件の最高裁判所で酒税法10条11号での酒類製造免許の規定について「原則的規定を機械的に適用さえすれば足りるものではなく、事案に応じて、各種例外的取扱いの採用をも積極的に考慮し、弾力的にこれを運用するよう努めるべきである」と判決が出ている。
製造方法

※日本国内にて、家庭で製造・自家消費する場合でも、無免許製造した場合、酒税法により処罰される。製造には各種の申告義務を課されるので要注意
よく研いだ白米を水に浸し、少量の飯を布袋に包み同じ容器に浸す
1日1回浸けた袋を揉む
3日程度置き、甘酸っぱい香りがしてきたら、水（菩提酛）と米を分け、米を蒸す
蒸した米を30℃程度に冷やしてから米麹を混ぜ、取り置いた菩提酛と水を加える（初添え）
1日1回かき混ぜ、2日程度置く
白米を蒸し、30℃程度に冷やしてから麹と水を混ぜ、加える（中添え）
翌日も同様に仕込む（留添え）
1日1回かき混ぜ、1・2週間発酵させる（布巾などで漉した場合は、酒税法上「清酒」に該当する）
菩提酛には乳酸菌と出芽酵母（以下、酵母と表記）が含まれ、乳酸菌の生成する乳酸が雑菌の発生を抑え、麹の分解酵素により生成された糖を酵母が分解しエタノールが生成される（並行発酵）。また、米・麹の投入を複数回に分けることにより、糖度及びエタノール度数の高さによる酵母への影響を抑えて、度数の高い酒の製造を可能にしている（複発酵）。一部では、発酵を安定促進させるために工場由来の培養酵母を加えたり、少量のヨーグルトを加えることもある（ヨーグルトを加えた場合は酒税法上、「その他の醸造酒」の「濁酒」以外の酒類に該当する場合がある）。酵母は市販のパン用ドライイーストでも構わないが、辛口の酒を造るには耐アルコール性の高い清酒用の酵母が適している。なお発酵途中には炭酸ガスが発生するため、ガス抜が可能な容器が使用される。
地域とどぶろく > どぶろく特区

豊穣祈願などの宗教行事や地域産品としてのどぶろくを製造する地域は日本各地に存在する。このようなどぶろく作りでは、大分県杵築市の白鬚田原神社のように古くから国税庁の許可を受けて作られていたものもあった。2002年の行政構造改革によって、地域振興の観点から構造改革特別区域が設けられ、同特別区内でのどぶろく製造と、飲食店や民宿等でその場で消費される場合に限った販売が許可されるようになった。通称「どぶろく特区」と呼ばれる。同特別区外へ持ち出すことになる「みやげ物としての販売」に関しては、酒税法が適用されるため、酒類販売の許可および納税が必要となる。また、実際には酒税法にて最低醸造量として定められている年間6キロリットル（一升瓶にして約3,326本）という制限を撤廃したのみで、アルコール度数の検査等々、酒税法に記される検査はあまり変わっておらず、自家醸造の自由化とは程遠い内容ともいわれる。
なお、どぶろく特区となっている地域は、主に祭など行事での使用目的で製造する地域と、山形県飯豊町のように特定の箇所で常飲する地域に大別できると考えられるが、どちらも最大の目的は地域振興である。
北海道 - しんしのつどぶろく特区、長沼町グリーン・ツーリズム特区
青森県 - 東通村ふるさと再生特区、白神のふもとどぶろく特区
岩手県 - 一関市どぶろく特区、平泉町どぶろく特区、奥州市米文化伝承どぶろく特区、軽米町ミレットアグリ文化再生特区、和賀山塊湯の里どぶろく特区、遠野市日本のふるさと再生特区、しずくいし・元気な農業・農村いきいき特区、浄法寺ふるさと再生特区、あしろふるさと再生特区
宮城県 - 大河原町観光活性化どぶろく特区、南三陸型グリーン・ツーリズム特区、鳴子温泉郷ツーリズム特区
秋田県 - 男鹿なまはげどぶろく特区、大館どぶろく地域活性化特区、能代里山どぶろく特区、にかほ市どぶろく特区、果実酒・どぶろくの地かづの創造特区、秀峰鳥海どぶろく特区、仙北市おばこの里どぶろく特区、八郎潟どぶろく特区、白神の里八峰どぶろく特区、能代里山どぶろく特区、阿仁マタギ特区、発酵に生きる－横手Deux Broque特区
山形県 - 山辺の里湧水どぶろく特区、酒田どぶろく特区、高原再生特区、最上の宝を活かした100万人交流のまちづくり特区、雪国再生特区、ふながた自然・田舎まるごと体験ふれあい特区、まつり交流特区、東洋のアルカディア郷再生特区
福島県 - 会津若松市「来てみらんしょ、呑んでみらんしょ」どぶろく特区、郡山市湖南どぶろく特区、奥会津金山谷どぶろく特区、ゆう・ゆうライフ川俣町どぶろく特区、ふるさと南郷再生特区、緑と水と心のふるさと特区、大いなる田舎・までいライフいいたて推進特区
茨城県 - 都心の身近なふるさと古河・どぶろく特区、北茨城市農山漁村交流促進特区
群馬県 - 谷川連峰・みなかみ町どぶろく特区、尾瀬の郷・片品村どぶろく特区
千葉県 - たかべのふるさとどぶろく特区、御宿町・布施村街道里山活性化どぶろく特区
新潟県 - 長岡市どぶろく特区、関川村どぶろく特区、佐渡トキめきアルコール特区、名水の郷 津南どぶろく特区、村上市どぶろく特区、佐渡トキめき濁酒特区、阿賀町活性化どぶろく特区、おぢや農都共生特区、湯沢温泉どぶろく特区、朝日村活性化特区、越後里山活性化特区、魚沼市入広瀬区域さんさい共和国再生特区、じょんのび高柳活性化特区、魅力ある山北町再生特区
富山県 - なんと活性化どぶろく特区、氷見振舞酒特区
石川県 - 羽咋のご利益ー御神酒（濁酒）特区、白山・鶴来ツーリズム創造特区
山梨県 - つるアグリビジネス推進特区
長野県 - 元気な生坂村 どぶろく特区、椋文学の里たかぎどぶろく特区、木曽地域どぶろく特区、緑と清流の郷豊丘村どぶろくの里特区、小谷杜氏の郷特区、白馬村どぶろく特区、「水清らかな美しいまち飯田」計画、大町市どぶろく特区、湯の郷・野沢温泉どぶろく特区、青木村都市農村交流特区、秘境の里・秋山郷どぶろく特区、南信州グリーン・ツーリズム特区
岐阜県 - 滝の町 飛騨小坂どぶろく特区、古今伝授の里やまと 食・文化再生特区、臥龍桜の里・一之宮どぶろく特区、高山市荘川ふるさと再生特区
静岡県 - 富士山すその湧水 どぶろく・リキュール特区
三重県 - 熊野市どぶろく・果実酒・リキュール特区
京都府 - 日本の原風景 ふるさと南丹どぶろく特区、ふるさと舞鶴 どぶろく特区、京丹後のおいしい水と米でつくる どぶろく特区、酒呑童子の里大江どぶろく特区、京都市左京区北部山間地域 （久多、広河原、花脊、別所、大原百井の5集落）
大阪府 - 高槻・とかいなか創生特区
兵庫県 - 朝来市どぶろく特区、南あわじ市どぶろく特区、加西市農村地域活性化特区、養父市どぶろく村特区、丹波市農村いきいき活性化計画、丹波ささやまふるさと遊農・楽農特区、グリーンツーリズム特区
鳥取県 - 鳥取市五しの里さじどぶろく特区、ほうき農村交流どぶろく特区
島根県 - 邑南町どぶろく特区、生命地域・飯南町 どぶろく・果実酒特区、大田市どぶろく特区、美のさと・美郷 ～潤いのどぶろく特区～、日登の郷どぶろく特区、ふるさとはまだ果実酒・ふるさと弥栄どぶろく特区
岡山県 - うまし国濁酒特区、美作の国・賑わいのある田園都市特区
広島県 - 備後国大田庄 果実酒・どぶろく特区、「神楽」と「どぶろく」「荒廃耕地」など中山間地ならではの地域資源を活用し北広島町に元気な世代（アクティブシニア）が集まる集客交流サービス事業の創出、北広島やまなみどぶろく特区
山口県 - 古代の歴史ロマン薫る米どころ 田布施どぶろく特区、ホタルといで湯の里どぶろく特区
徳島県 - 上勝町まるごとエコツー特区
香川県 - 結願の里多和どぶろく特区
愛媛県 - 【奥四万十きほく】どぶろく・リキュール特区、“牛鬼の里うわじま”どぶろく特区、“とうおんブランド”どぶろく・果実酒・リキュール特区、“内子ツーリズム”どぶろく特区
高知県 - 香南市どぶろく・リキュール特区、「高知県津野町」どぶろく・果実酒特区、南国・土佐のまほろば どぶろく・リキュール特区、四万十町どぶろく特区、高知・本山どぶろく・果実酒特区、大豊米どぶろく特区、高知市濁酒特区、宿毛市濁酒特区、三原村濁酒特区、四万十グリーンツーリズム特区
佐賀県 - 佐賀市ふるさと再見特区、鹿島市どぶろく特区
長崎県 - 南島原どぶろく特区
熊本県 - 阿蘇カルデラツーリズム推進特区、三加和8つの里グリーンツーリズム特区、多良木町どぶろく特区
大分県 - 竹田名水どぶろく特区、奥豊後竹田・醸造文化の里特区、あらかしの郷「ゆふどぶろく特区」、やまくにどぶろく特区
宮崎県 - 神話・伝説のふるさとツーリズム特区、神原邑（かみはらむら）くにとみどぶろく特区、名水のまちワイン・どぶろくづくり特区、門川どぶろく特区、三股町
地域とどぶろく > 全国どぶろく研究大会

全国の特定酒類の製造者及び関係者等が一堂に会する。各特区認定地区の特定酒類製造の状況、活用方法、地域への波及効果等について意見・情報交換を行い相互の理解を深め、都市と農山漁村の交流を活発にすると共に更なる地域の活発化を図るために、2006年（平成18年）から毎年一回開催されている。
また、第2回大会からどぶろくコンテストも同時開催され、濃醇の部、淡麗の部にて審査表彰されている。
第1回（2006年） 岩手県遠野市
第2回（2007年） 岩手県雫石町
第3回（2008年） 岩手県二戸市
第4回（2009年） 山形県飯豊町
第5回（2010年） 山形県舟形町
第6回（2011年） 岩手県遠野市
第7回（2012年） 愛媛県東温市
第8回（2013年）鳥取県伯耆町
第9回（2014年）秋田県北秋田市
第10回（2015年）兵庫県新温泉町
第11回（2016年）新潟県上越市
第12回（2017年）長崎県南島原市
第13回（2019年）岩手県遠野市
第14回（2019年）岐阜県郡上市
第15回（2022年）愛知県大府市
第16回（2023年）秋田県北秋田市
地域とどぶろく > 日本のどぶろく祭

長草天神社
愛知県大府市
2月25日の直前日曜日
御座石神社
長野県茅野市
4月27日
飛騨一宮水無神社
岐阜県高山市
5月1日 - 2日
田出宇賀神社・熊野神社（合同祭）
福島県南会津町 - 日本三大祇園祭の一つ「会津田島祇園祭」（別名どぶろく祭り）
7月22日 - 24日
佐香神社
島根県出雲市
10月13日
白川八幡神社
岐阜県白川村
10月14日 - 15日
鳩谷八幡神社
10月16日 - 17日
白鬚田原神社
大分県杵築市大田沓掛
10月17日 - 18日
飯島八幡神社
10月18日 - 19日
春日神社（青沼どぶろく祭）
茨城県行方市
11月23日
大森神社
三重県熊野市
11月23日
小網神社
東京都中央区日本橋
11月28日
※にごり酒で代用
波除稲荷神社
東京都中央区築地
11月23日
※にごり酒で代用
善根寺春日神社
大阪府東大阪市
10月1日
高田ドブロク事件で押収されるドブロク
アレクセイ・ミランチュク

アレクセイ・アンドレイェヴィチ・ミランチュク（ ロシア語: Алексей Андреевич Миранчук, IPA: [ɐlʲɪkˈsʲej ɐnˈdrʲe(j)ɪvʲɪtɕ mʲɪrɐnˈtɕuk]、1995年10月17日 - ）は、ロシア・クラスノダール地方スラビャンスク＝ナ＝クバニ出身のプロサッカー選手。ロシア代表。アトランタ・ユナイテッドFC所属。ポジションは、ミッドフィールダー。
双子の弟のアントン・ミランチュクもサッカー選手。
来歴 > クラブ

FCロコモティフ・モスクワのユースチームで育成された。2013年4月のプレミアリーグ・クバン・クラスノダール戦で17歳にしてスタメン出場しプロデビュー。試合は0-0のドローに終わった。2013年5月のアムカル・ペルミ戦で初ゴール。
2015年5月のロシア・カップ決勝ではロスタイムに決勝ゴールを挙げ、クラブ史上6度目の戴冠に貢献した。
2020年8月30日、アタランタBCと契約した。
2022年8月11日、トリノFCにレンタル移籍。
2024年7月30日、アトランタ・ユナイテッドFCに移籍した。
来歴 > 代表

2015年6月のベラルーシ戦で71分にユーリ・ジルコフと交代しロシア代表デビュー。途中出場から12分後に代表初ゴールをとなるチーム3点目を挙げ、4-2の勝利に貢献した。
代表歴 > 出場大会

ロシア代表
2018 FIFAワールドカップ
代表歴 > 試合数

国際Aマッチ 43試合 6得点（2015年-）
| ロシア代表> 年 | 国際Aマッチ> 出場 | 国際Aマッチ> 得点 |
| --- | --- | --- |
| 2015 | 2 | 1 |
| 2016 | 3 | 0 |
| 2017 | 9 | 3 |
| 2018 | 6 | 0 |
| 2019 | 5 | 1 |
| 2020 | 3 | 0 |
| 2021 | 13 | 1 |
2022: 0
| 2023 | 2 | 0 |
2024: 
| 通算 | 43 | 6 |
代表歴 > 得点

| № | 開催日 | 開催地 | 対戦国 | スコア | 結果 | 大会 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1. | 2015年6月7日 |  ヒムキ |  ベラルーシ | 3–2 | 4–2  | 親善試合 |
| 2. | 2017年3月28日 |  ソチ |  ベルギー | 2–3 | 3–3 | 親善試合 |
| 3. | 2017年10月7日 |  モスクワ |  韓国 | 4–0 | 4–2 | 親善試合 |
| 4. | 2017年11月14日 |  サンクトペテルブルク |  スペイン | 2–2 | 3–3 | 親善試合 |
| 5. | 2019年11月19日 |  セラヴァッレ |  サンマリノ | 3–0 | 5–0 | UEFA EURO 2020予選 |
| 6. | 2021年6月16日 |  サンクトペテルブルク |  フィンランド | 1–0 | 1–0 | UEFA EURO 2020 |
| 7. | 2024年3月21日 |  モスクワ |  セルビア | 3–0 | 4–0 | 親善試合 |
タイトル

ロシア・カップ : 2012-15, 2016-17，2018-19
ロシアサッカー・プレミアリーグ : 2017-18
ロシア・スーパーカップ : 2019
UEFAヨーロッパリーグ : 2023-24
響 (初代神風型駆逐艦)

| --- | --- |

艦歴
計画: 明治37年度臨時軍事費
起工: 1905年9月28日
進水: 1906年3月31日
就役: 1906年9月6日
その後: 1912年8月28日三等駆逐艦 1924年12月1日掃海艇編入 1928年7月6日廃駆逐艦第11号と仮称
除籍: 1928年4月1日
廃船: 1928年10月12日認許
売却: 1930年2月13日
性能諸元
排水量: 常備：381t 満載：450t
全長: 69.2メートル
全幅: 6.6メートル
吃水: 1.8メートル
機関: レシプロエンジン2基2軸、6,000hp
最大速力: 29ノット
航続距離: 11ノット/850カイリ
乗員: 70人
兵装: 80mm（40口径）単装砲 2門 80mm（28口径）単装砲 4門 450mm魚雷発射管 2門
響（ひびき）は、大日本帝国海軍の駆逐艦で、神風型駆逐艦 (初代)の21番艦である。同名艦に吹雪型駆逐艦（「特III型、暁型」）の「響」があるため、こちらは「響 (初代)」や「響I」などと表記される。
艦歴

1905年（明治38年）2月15日命名（製造番号第21号）。同年9月28日、横須賀海軍工廠で起工。1906年（明治39年）3月3日、進水。同年4月1日、駆逐艦に類別。同年9月6日、竣工。
第一次世界大戦では、シンガポール方面の警備に従事。シベリア出兵時には沿海州の沿岸警備を行った。
1924年（大正13年）12月1日、掃海艇に編入。1928年（昭和3年）4月1日、除籍。同年7月6日、廃駆逐艦第11号と仮称。老朽化が進んでおり、10月12日附で廃船認許。1930年（昭和5年）2月13日、売却。