思考障害
経過、診断、および予後

思考障害は統合失調症にのみ発生すると考えられていたが、後の知見は、他の精神状態（躁病を含む）および精神疾患のない人にも発生する可能性があることを示している。統合失調症のすべての人が思考障害を持っているわけではない。この状態は、この疾患に特異的ではない。
思考障害のサブタイプを定義し、それらを陽性症状または陰性症状として分類する際に、ナンシー・アンドレアセンは、躁病、うつ病、統合失調症の患者では異なるサブタイプの思考障害が異なる頻度で発生することを発見した。躁病の患者は、最も顕著な症状として多弁を示し、統合失調症の患者と同様に脱線、無関係な思考、滅裂の割合が高い。彼らは多弁、注意散漫、迂回性を示す可能性が高い。
統合失調症の患者は、言語の貧困や発話内容の貧困などの陰性思考障害が多く見られるが、一部の陽性思考障害の割合も比較的高くなっている。脱線、目標の喪失、発話内容の貧困、接線思考、非論理性は、特に統合失調症の特徴である。うつ病の患者は思考障害が比較的少なく、最も顕著なのは言語の貧困、発話内容の貧困、迂回性である。アンドレアセンは、症状をサブタイプに分割することの診断的有用性に注目した。完全な感情症状のない陰性思考障害は統合失調症を示唆している。
彼女はまた、陰性・陽性症状の分割の予後的価値についても言及した。躁病患者では、ほとんどの思考障害は評価後6か月で解消する。これは、躁病における思考障害は、統合失調症と同じくらい重症であるが、改善する傾向があることを示唆している。しかし、統合失調症の患者では、陰性思考障害は6か月後も残り、悪化する場合もある。陽性思考障害はやや改善する。陰性思考障害はいくつかの転帰の良い予測因子である。顕著な陰性思考障害のある患者は、6か月後の社会機能が悪い。より顕著な陰性症状は、一般的に悪い転帰を示唆している。しかし、一部の人はうまくやって、薬物治療に反応し、正常な脳機能を持つ場合もある。陽性症状も同様に変化する。
発症時の顕著な思考障害は、以下を含む悪い予後を示唆している
発症が早期
入院リスクの増加
機能的転帰の低下
障害率の増加
不適切な社会的行動の増加
治療に反応しない思考障害は、より悪い病状経過を予測する。統合失調症では、思考障害の重症度は幻覚や妄想よりも安定している傾向がある。顕著な思考障害は、陽性症状と比較して、中年期に減少する可能性が低い。軽度の思考障害は、統合失調症の前駆期および残遺期に発生する可能性がある[1]。思考障害の治療には、認知行動療法（CBT）などの心理療法や向精神薬が含まれる場合がある[2]。
The DSM-5 includes delusions, hallucinations, disorganized thought process (formal thought disorder), and disorganized or abnormal motor behavior (including catatonia) as key symptoms of psychosis. Schizophrenia-spectrum disorders such as schizoaffective disorder and schizophreniform disorder typically consist of prominent hallucinations, delusions and FTD; the latter presents as severely disorganized, bizarre, and catatonic behavior. Psychotic disorders due to medical conditions and substance use typically consist of delusions and hallucinations. The rarer delusional disorder and shared psychotic disorder typically present with persistent delusions. FTDs are commonly found in schizophrenia and mood disorders, with poverty of speech content more common in schizophrenia.
Psychoses such as schizophrenia and bipolar mania are distinguishable from malingering, when an individual fakes illness for other gains, by clinical presentations; malingerers feign thought content with no irregularities in form such as derailment or looseness of association. Negative symptoms, including alogia, may be absent, and chronic thought disorder is typically distressing.
Autism spectrum disorders (ASD) whose diagnosis requires the onset of symptoms before three years of age can be distinguished from early-onset schizophrenia; schizophrenia under age 10 is extremely rare, and ASD patients do not display FTDs. However, it has been suggested that individuals with ASD display language disturbances like those found in schizophrenia; a 2008 study found that children and adolescents with ASD showed significantly more illogical thinking and loose associations than control subjects. The illogical thinking was related to cognitive functioning and executive control; the loose associations were related to communication symptoms and parent reports of stress and anxiety.
Rorschach tests have been useful for assessing TD in disturbed patients. A series of inkblots are shown, and patient responses are analyzed to determine disturbances of thought. The nature of the assessment offers insight into the cognitive processes of another, and how they respond to equivocal stimuli. Hermann Rorschach developed this test to diagnose schizophrenia after realizing that people with schizophrenia gave drastically different interpretations of Klecksographie inkblots from others whose thought processes were considered normal, and it has become one of the most widely used assessment tools for diagnosing TDs.
The Thought Disorder Index (TDI), also known as the Delta Index, was developed to help further determine the severity of TD in verbal responses. TDI scores are primarily derived from verbally-expressed interpretations of the Rorschach test, but TDI can also be used with other verbal samples (including the Wechsler Adult Intelligence Scale). TDI has a twenty-three-category scoring index; each category scores the level of severity on a scale from 0 to 1, with .25 being mild and 1.00 being most severe (0.25, 0.50, 0.75, 1.00).