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骨粗鬆症
分類 > 続発性骨粗鬆症

続発性骨粗鬆症とは、何らかの疾患や、その治療のために長期にわたって薬物使用を行った場合など、その背景に疾患が絡って発症した骨粗鬆症を指す。骨粗鬆症を引き起こす疾患としては、例えば、慢性腎不全によってビタミンDの活性化が不能になった病態、糖尿病によって発生した高血糖の状態が骨の質を低下させた病態などが挙げられる。また、手術による胃の切除などによって、カルシウムを吸収し難くなった状態も、骨粗鬆症を招く。
なお、疾患の治療のために薬を長期間使用した結果として、骨粗鬆症を発症させ得る薬の種類は、多数存在する。それらの中でも、何らかの原因で発症した全身性の激しい炎症などの抑制のために、ステロイド系抗炎症薬を長期連用したため骨粗鬆症を発症したケースは有名である。
ステロイド系抗炎症薬 - 骨形成を抑制する。
アロマターゼ阻害薬 - アロマターゼは脂肪細胞でテストステロンをエストロゲンに変換している。したがって、これを使用するとエストロゲンの濃度が低下する。
ワーファリン - オステオカルシンのγカルボキシ化反応を抑制する。
ヘパリン - 骨の細胞の増殖を抑制する。
ループ利尿薬
プロトンポンプ阻害薬 - 胃酸の分泌を抑えるため、カルシウムの吸収が阻害される。
チアゾリジン系糖尿病治療薬
煙草 - 喫煙習慣は骨密度の低下を招く事が知られている。
分類 > 喫煙の悪影響

喫煙は、骨に直接的・間接的に様々な機序で作用し、骨粗鬆症を促進する。直接作用としては、ニコチンが骨細胞に毒として働くことが指摘されている。さらに、煙草の煙中のカドミウムも骨に悪影響を与える。間接的作用としては、小腸からのカルシウム吸収の減少、ビタミンDの減少、性ホルモン代謝の変化、非喫煙者よりも低い体重、非喫煙者よりも早い閉経、非喫煙者に比べて低い身体活動度などである。これらの直接的・間接的影響によって、喫煙者は非喫煙者に比べて、オステオカルシンなどの骨形成マーカーが低く、骨粗鬆症を来たし易いとされている。
ガイドライン

診療ガイドラインの国際標準の作成手順とされているGRADEを用いて作られたガイドラインは、NICEガイドラインとUSPSTFのみである。
骨粗鬆症の診療ガイドラインには、日本の骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会が作成した『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版』の他に、イギリスのNICEガイドラインとSIGNガイドライン、アメリカ合衆国のICSI、NOF、USPSTFが有る。また、ステロイド骨粗鬆症では日本骨代謝学会が『ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療ガイドライン2014年改訂版』を作成しており、アメリカ合衆国には2010年に改訂された『米国リウマチ学会のステロイド骨粗鬆症の予防と治療の推奨』を発表している。
骨粗鬆症のスクリーニング対象

日本の『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版』に、骨粗鬆症のスクリーニング対象者の記載は無い。USPSTFでは65歳以上の女性をスクリーニング対象としている。慣習的に65歳以上の女性、65歳未満でステロイド系抗炎症薬の全身投与を行う予定を有する男女、転倒やふらつきのリスクを有する男女をスクリーニング対象とする場合が多い。スクリーニングでリスク評価をする項目は、骨密度の測定と骨折リスク評価ツールであるFRAXを用いる。その結果以下の4パターンでは薬物療法の適応と考えられるが、これらの基準は絶対的な物ではない。例えば、寝たきりで転倒する機会が乏しい場合、余命が限られているため、服薬が困難な場合は治療する意義は乏しくなる。
骨粗鬆症性骨折の既往が有る。
骨密度（DXA測定）がTスコアが2.5(YAM70%)未満である。
骨密度（DXA測定）がTスコアが1.0-2.5でFRAXで10年以内の骨粗鬆症性骨折のリスクが15%以上である。
ステロイドホルモン薬の長期全身投与を行っている。または、行う予定が有る。
検査 > 骨密度測定

日本では性別ごとの若年成人平均値（young adult mean、YAM）を基準値として何%かで算出される。これに対して欧米では若年女性（20 - 29歳）の骨密度を基準とした標準偏差値であるTスコアを用いる。Tスコアの-2.5がYAM70%に相当する。なお同年齢との比較はZスコアで行われる。
検査 > 骨密度測定 > DXA（dual-energy X-ray absorptiometry、躯幹骨2重X線吸収法）

DXAまたはDEXAと呼ばれる骨密度測定法は2種類の異なるX線を骨に照射して、骨と他の組織におけるX線の吸収率の差から骨密度を測定する方法である。DXAは正確に骨密度を測定できる方法としてWHOの基準に組み込まれており、2017年現在、骨粗鬆症の標準的な診断方法とされている。骨塩定量とも言う。
測定部位はJCS2015では腰椎（L1 - L4またはL2 - L4）と大腿骨近位部の両方を測定する事が推奨されている。
DXAの診断特性はTスコア-2.5以下を基準とした場合、椎体骨折の有無に対して腰椎のDXAは、感度71.2%で特異度97.2%であった。大腿骨近位部のDXAでは感度33.8%で特異度が97.2%であった。椎体骨折に関しては椎骨のDXAの方が望ましい。なお、椎体圧迫骨折が有ると見かけ上の骨密度が高くなるため、椎骨のDXAを用いる場合には、予め腰椎レントゲン写真撮影で圧迫骨折が無い事の確認が必要である。
日本骨代謝学会によるフローチャートによると、腰椎側面のX線撮影で病的骨折が認めなければ、骨塩定量を行なう事としている。若年成人平均値(YAM)を基準値として、70%未満であれば、どの部位であっても骨粗鬆症と診断する。測定部位は腰椎、大腿骨、橈骨、第二中手骨、踵骨いずれでも良いとされているが、最も望ましい部位は、腰椎とされている。YAM70%-80%の範囲では、骨粗鬆症ではなく、単に「骨量減少」とする。橈骨ではビスホスホネート（ビスフォスフォネート）の治療効果判定ができない。超音波を使用した骨密度定量は結果のばらつきが大きく、骨粗鬆症の診断に使用するのは適切ではないとして、適正な測定方法に含まれていない。高齢女性においては、二重エネルギーX線吸収法（DXA法）は骨折予測にあまり有用でないという報告も存在する。
検査 > 骨密度測定 > MD法、DIP法

手の骨と、階段状に加工したアルミニウム板とを同時にX線撮影し、骨とアルミニウム板とのX線の透過度を比べる事によって骨密度を測定する。
検査 > 骨密度測定 > QCT法、pQCT法

CTを用いて、骨を撮影する。
検査 > 骨密度測定 > QUS法

超音波を用いて骨密度を測定する。X線による被曝の恐れが無い。
検査 > FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）

FRAX は2008年にWHOから、10年以内の大腿骨近位部骨折と主要な骨粗鬆症性骨折（大腿骨近位部骨折、上腕骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折、臨床的椎骨骨折）のリスク評価するためのツールとして提唱された。FRAXによる骨折リスクの評価は、欧米・アジア・オーストラリアでの10コホート研究から検討された12項目の骨折危険因子から計算される。対象年齢は40 - 90歳成人で、危険因子は年齢、性別、体重、身長、骨折歴、両親の大腿骨近位部骨折歴、現在の喫煙、ステロイドホルモン薬使用、関節リウマチ、続発性骨粗鬆症、1日3単位以上の酒の摂取、大腿骨近位部骨密度からなる。リスクとしては大腿骨近位部骨折の家族歴が最も高く、関節リウマチ、ステロイドホルモン薬の使用、骨粗鬆症性骨折の既往が続く。
JPOS（Japanese Population-Based Osteoporisis）では日本語版FRAXで計算された10年以内の骨折リスクと実際に10年間フォローアップした際の骨折率を比較した比較し、両者に大きな差は認められなかった。FRAXは日本の医療現場でも実用可能と考えられる。FRAXには大腿骨近位部の骨密度の項目があるが、この項目は使用しなくとも計算された骨折リスクに大きな影響は与えていない。そのため骨密度が測定できない診療所でも利用可能である。FRAXの問題点としては以下の7項目が指摘されている。まずは制作過程が明らかにされていないこと。入力できる骨密度は大腿骨近位部に限られているため、椎体骨折の評価としては不充分な可能性があること。骨折リスクの1つであるステロイドホルモン薬の使用量と使用期間が考慮されないこと。大腿骨近位部骨折の最大の原因である転倒が、危険因子に含まれていないこと。骨折歴では骨折数や部位が考慮されていないこと。プロトンポンプ阻害薬、抗うつ薬、抗凝固薬、ループ利尿薬など、その他の骨折リスクを上げる薬剤の使用が考慮されていないこと。40 - 90歳成人を対象としているツールなのでそれ以外の年齢では利用できないことが挙げられる。
検査 > 骨代謝マーカー

骨吸収マーカーであるDPDやNTX、TRACP-5bおよび、骨形成マーカーBAP、P1NPが知られている。
予防

人種、体型、運動不足、喫煙、食事内容、酒の摂取などが、骨粗鬆症の要因として知られる。人種ではアフリカ系が骨粗鬆症を発症し難い。運動の習慣が無く、痩せた体型、低い身長は危険因子の1つである。骨形成に欠かせないカルシウムの吸収を阻害するピロリン酸などの過剰摂取、ビタミンDやビタミンKの不足した食事、カフェインの摂り過ぎ、過剰な飲酒は、食事面における危険因子である。喫煙は#喫煙の悪影響によって危険因子となる。
骨粗鬆症を予防するには、これらの要因を除去する事、具体的には発症前の運動と食物の内容が重要である。この他に、宇宙飛行士に当該症状が起こり易い。無重力が関係していると言われており、宇宙空間に6か月滞在する事により、骨密度は10%失われる。宇宙食や運動や投薬で防ぐ研究が行われている。骨粗鬆症の治療と予防のガイドラインによれば、骨粗鬆症の予防には以下の項目が推奨されている。
歩行や太極拳などの軽い動的荷重運動は腰椎骨密度上昇に有効
ジョギング、ダンス、ジャンプなどの強い動的荷重運動は大腿骨近位部骨密度上昇に有効
両者の組み合わせでは両部位に有効
カルシウムを食品から700 - 800 mg
ビタミンD 400 - 800 IU （10 - 20 μg）
ビタミンK 250 - 300 μg
世界保健機構 (WHO) は、2002年に動物性蛋白質による酸性の負荷、およびナトリウムが増えると、カルシウム必要量が増加することに言及し、2007年にはタンパク質による酸負荷があり、カリウムを含む野菜や果物によるアルカリ化は骨の健康に有益な影響がある。野菜と果物の摂取量が多いほど骨密度が高いという研究結果が老若男女それぞれにある。様々な意味で用いられるカルシウム・パラドックスについては当該記事を参照。
治療 > 食事・運動療法

日本人の平均カルシウム摂取量と平均ビタミンD摂取量は厚生労働省の食事摂取基準の推奨量によりも少ない実態があることから、
骨粗鬆症の患者にはカルシウムとビタミンDの補充を行う場合がある。ビタミンD血中濃度測定はカルシジオール(25(OH)D)の濃度で評価し、15ng/ml（37.5 nmol/l）以上であれば充分とされている。食事ではカルシウムは乳製品、マイワシ、干しえび、シジミなどに、ビタミンDはマイワシなどの魚と椎茸やキクラゲなどのキノコ類に多く含まれている。またビタミンDは紫外線に当たると皮膚で非酵素的に生成するため、肝障害と腎障害が無ければ日光浴も方法の1つである。一般的には冬期では1日当たり20分-2時間、夏期では5-10分くらい日光に当たると良いとされている。しかし天候や緯度にもよるので一概には言えない。屋外で運動療法を行うことで、必要な量の紫外線を浴びてビタミンDを合成することが可能である。
運動療法の主な目的は骨密度上昇、背筋強化、転倒予防などにより骨折予防をはかることである。実施にあたっては転倒を予防するなど安全性を考慮に入れた上で行う。
治療 > 転倒予防

転倒予防では多因子介入を行う。向精神薬（特にベンゾジアゼピン系薬）、降圧薬、糖尿病治療薬、薬剤性パーキンソン症候群を起こすような薬剤など、ふらつき・転倒の原因になる薬剤の減量や中止を検討して、ポリファーマシー（多剤併用）を解消する。転倒の原因となる白内障や緑内障を積極的に検索する。夜間の排尿も転倒のリスクになるため排尿障害も積極的に検索する。筋力トレーニングやバランス強化トレーニング、耐久性訓練などを組み合わせた運動療法は転倒率を20%程度抑制し、QOLを改善させるという報告もある。
治療 > 薬物療法

骨粗鬆症は下記の4種類の薬剤(ビスフォスフォネート系薬剤、SERMおよび女性ホルモン、抗RANKL抗体、テリパラチド)の中から1つを選択して行われる。日本での保険診療では、4種類の中の複数を重複投与できないと定めている。また女性ホルモン、ラロキシフェン、バゼドキシフェンは閉経後の女性のみに有効である。
| 薬物 | 骨密度増加 | 椎体骨折防止 | 非椎体骨折予防 | 総合評価 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
アレンドロネート: A
リセドロネート: A
| ラロキシフェン塩酸塩 | A | A | B | A |
| エチドロネート | A | B | B | B |
活性型ビタミンD3製剤: B
| カルシトニン製剤 | B | B | C | B |
ビタミンK2製剤: B
| 女性ホルモン製剤 | A | A | A | C |
カルシウム製剤: C
上記は骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会における推奨度である。Aは強く勧められる、Bは勧められる、Cは勧められる根拠がないとされている薬である。2016年時点では、さらに新しいガイドラインが発表されており、上記は古いガイドラインである。
治療 > 薬物療法 > ビスフォスフォネート系薬剤

「ビスホスホネート」も参照
ビスホスホネート（BP）は骨組織に付着することで破骨細胞に取り込まれる。BPを取り込んだ破骨細胞はアポトーシスに至り骨吸収が抑制される。その結果骨密度が上昇し、骨折の予防につながる。側鎖に窒素を含まない第1世代のエチドロン酸、側鎖に窒素を含むが環状構造を有さない第2世代のアレンドロン酸、イバンドロン酸、側鎖に窒素を含み環状構造を有する第3世代のリセドロン酸、ミノドロン酸がある。第2、第3世代のBPは、第1世代と異なる機序で骨吸収を抑制するため、1000倍から10000倍も効果が高いと言われている。BPにはゾレドロン酸という点滴薬もあるが、悪性腫瘍による高カルシウム血症で用いられる。日本では骨粗鬆症と指摘された場合、脆弱性骨折を起こした場合、他疾患でステロイドホルモン薬の全身投与を導入され、骨粗鬆症予防が必要とされた場合にBPは投与される。日本のガイドラインではBPのうち、特にアレンドロン酸とリセドロン酸を第1選択として推奨している。
なおクレアチニンクリアランスで30 ml/min未満ではBPは使用禁忌であるため、腎機能障害を有する場合は投与できない。
治療 > 薬物療法 > ビスフォスフォネート系薬剤 > 効果

骨密度に関しては椎体および大腿骨近位部の骨密度を上昇させる。骨密度は投与開始から5%程度の改善があり、その後はプラトーとなる。骨折の一次予防に関してはあまり効果なく、骨折の二次予防に関しては椎体骨折、非椎体骨折、大腿骨近位部骨折のいずれも減らすことができ、かなり効果が期待できる。骨折時は座位保持が困難な場合もあるのでBPを安全に服薬できるようになったら速やかに内服を開始する。BPを投与開始し6 - 12か月で椎体骨折の予防効果が出現し、12 - 18か月以降になって、初めて大腿骨近位部骨折を含む非椎体骨折の予防効果が現れる。長期的な骨折予防効果が持続するかは不明である。
BPの効果を検証した研究のほとんどはカルシウム製剤と活性型ビタミンD3製剤を併用している。そのため、BPを開始する際は活性型ビタミンD3製剤（ワンアルファならば0.5 μg/dayから1.0 μg/day程度）を併用する。必要があればカルシウム製剤も併用する。
アメリカ食品医薬品局(FDA)はBPによる大腿骨非定形骨折のリスク増加を受けて、5年以上使用する場合には継続するべきか再検討するように2010年に警告している。休薬のプロトコールとしてはUK NOGGの物が知られている。
治療 > 薬物療法 > ビスフォスフォネート系薬剤 > 副作用

「ビスホスホネート系薬剤関連顎骨壊死」も参照
治療 > 薬物療法 > SERMおよび女性ホルモン

ラロキシフェン・バゼドキシフェン
女性ホルモン製剤
治療 > 薬物療法 > 抗RANKL抗体

デノスマブ - 抗RANKL抗体である。
破骨細胞の活動を強力に抑制するため、カルシウムの貯蔵庫としての役目を果たしている骨からのカルシウム供給が滞るため、
血中のカルシウムが低下し易い。したがって、原則としてビタミンD・カルシウム・マグネシウムの合剤(デノタス錠)の併用が必要である。
非常に高い骨密度の改善効果を持つ。
治療 > 補助的な治療薬

下記は補助的に使用される薬剤である。
治療 > 経皮的椎体形成術

椎骨が圧迫骨折に至った場合は、骨セメントを注入して潰れた箇所を整復する経皮的椎体形成術が行われる場合がある。
ステロイド骨粗鬆症 > 病態

一般的な骨粗鬆症と、ステロイド骨粗鬆症は病態が異なると考えられている。
エストロゲンは直接破骨細胞による骨吸収を抑制し、NF-κB活性化受容体リガンド（receptor activator of NF-κB ligand、RANML）の発現を抑制し、破骨細胞の分化も抑制する。閉経後の女性の骨粗鬆症ではエストロゲンの分泌低下によって前述の抑制がなくなることや加齢によって骨吸収の増加が起こることで骨量が減少する。しかし、ステロイド骨粗鬆症では骨細胞と骨芽細胞のアポトーシスが主な病態である。骨細胞と骨芽細胞のアポトーシスにより骨形成が抑制され骨量に加え骨質も低下する。ステロイド骨粗鬆症では始めに骨の内部の海綿骨の骨量・骨質が低下し、椎体圧迫骨折を起こす。後に外側の皮質骨にも影響が出て大腿骨頸部骨折や転子部骨折を起こす。
同じ骨密度でもステロイド使用者は非使用者よりも骨折のリスクが高い。またステロイド骨粗鬆症の骨折リスクは全身に投与したステロイドホルモン薬の用量依存性で、総投与量よりも現在量が骨折のリスクに相関する。
ステロイド骨粗鬆症 > 治療

ステロイド骨粗鬆症に関しては日本骨代謝学会が『ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療ガイドライン2014年改訂版』を作成している。またアメリカ合衆国では2010年に改訂された『米国リウマチ学会のステロイド骨粗鬆症の予防と治療の推奨』が発表された。ステロイド骨粗鬆症の予防、治療において何よりも大切なことは全身性ステロイドの使用量、使用期間をできるだけ少なくすることである。局所に適用するステロイドホルモン製剤や、異なる機序の薬を用いるなどして、全身性ステロイドの使用量を減らせないか常に考えることが必要である。
2010年に改訂された『米国リウマチ学会のステロイド骨粗鬆症の予防と治療の推奨』では何mgまでのステロイドホルモン薬であれば、骨密度を減らさない、骨折率を上げないというような安全域はないため、全身性ステロイドを3か月以上使う見込みのある人全員に生活指導をするように推奨している。生活指導をした上で「閉経後女性または50歳以上の男性」「閉経前女性または50歳以下の男性」に分けて治療推奨が示されている。
ステロイド骨粗鬆症 > 治療 > 生活指導と評価

2010年に改訂された『米国リウマチ学会のステロイド骨粗鬆症の予防と治療の推奨』では以下のような生活指導と評価が、全身性ステロイドを3か月以上用いる場合は必要とされている。
適度な荷重運動
禁煙
過度の飲酒をしない
カルシウムやビタミンDの栄養指導
転倒リスク評価
DXAのベースライン評価
血清カルシジオール(25(OH)D)の測定（日本では健康保険適応なし）
ベースラインの身長評価
脆弱性骨折の評価
プレドニゾロン5 mg/day相当以上の量を使用の場合は、椎体骨折のX線評価を考慮
ステロイドホルモン薬の全身への投与が3か月以上の場合、カルシウム1200 - 1500 mg/dayを摂取
ステロイドホルモン薬の全身への投与が3か月以上の場合、ビタミンDサプリメントの内服
なお、カルシウム製剤と活性型ビタミンD3製剤の併用は通常は行わない。
ステロイド骨粗鬆症 > 治療 > 閉経後女性または50歳以上の男性の場合

閉経後の女性または50歳以上の男性の場合はFRAXで骨折リスクを計算する。10年以内の主要な骨折リスクが10%未満の時を低リスク、10 - 20%のとき中リスク、20%より大きい場合とTスコア≦-2.5の場合と脆弱性骨折の既往がある場合を高リスクと層別化する。低リスク群で全身性ステロイドを3か月以上使用が見込まれない場合、薬物療法は推奨されない。3か月以上使用が見込まれる場合でもプレドニゾロン7.5 mg/day相当に満たない場合は、薬物療法は推奨されない。しかしプレドニゾロン7.5 mg/day相当以上の場合はアレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸の利用を推奨する。中リスク群で全身性ステロイドを3か月以上使用が見込まれない場合、薬物療法は推奨されない。3か月以上使用が見込まれる場合は薬物療法が推奨される。プレドニゾロン7.5 mg/day相当に満たない場合は、アレンドロン酸やリセドロン酸の投与が推奨される。プレドニゾロン7.5 mg/day相当以上の場合はアレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸の投与が推奨される。高リスクではプレドニゾロン5 mg/day相当以上の量を1か月未満の場合はアレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸の投与を推奨する。またプレドニゾロン5 mg/day相当に満たない量を、1か月以上またはどの用量に関わらず1か月以上ステロイドを使用の場合はアレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸、テリパラチドの投与を推奨する。
ステロイド骨粗鬆症 > 治療 > 閉経前女性または50歳以下の男性の場合

閉経前女性または50歳以下の男性の場合の場合、脆弱性骨折の有無と挙児希望の有無とステロイドホルモン薬の投与期間と投与量で薬物療法は決定する。まず脆弱性骨折がない場合は充分なデータが無い。挙児希望がある場合は長期使用の安全性や胎児への安全性が確立していないため骨粗鬆症治療薬の投与は推奨されない。脆弱性骨折がある場合は50歳以下の男性や挙児希望のない女性の場合はステロイドホルモン薬の使用期間が1 - 3か月でプレドニゾロン5 mg/day相当以上の量を使用する場合はアレンドロン酸やリセドロン酸の投与を推奨する。プレドニゾロン7.5 mg/day相当以上の量使用する場合はゾレドロン酸も推奨される。ステロイドホルモン薬の使用期間が3か月以上の場合は、アレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸、テリパラチドの投与が推奨される。
脆弱性骨折がある挙児希望のある女性の場合はステロイドホルモン薬の使用期間が1 - 3か月の場合は骨粗鬆症治療薬投与のコンセンサスは無い。ステロイドホルモン薬の使用期間が3か月以上の場合で、プレドニゾロン7.5 mg/day相当以上の量使用する場合は、アレンドロン酸、リセドロン酸、テリパラチドの投与が推奨される。プレドニゾロン7.5 mg/day相当に満たない量使用する場合は、骨粗鬆症治療薬投与のコンセンサスは無い。
ステロイド骨粗鬆症 > 治療 > ステロイド骨粗鬆症の注意点

ステロイド骨粗鬆症はプレドニンゾロン7.5 mg/day以上の内服をしている群では、早期から骨折リスクが高いという報告があることから、ステロイド開始直後からステロイド骨粗鬆症の予防は必要と考えられている。FRAXが普及する以前によく用いられていた治療対象者は、プレドニゾロン5 - 7 mg/day相当量以上、使用期間3か月以上、Tスコア-1.0から-1.5以下であった。またステロイド骨粗鬆症による骨折リスクが高リスクの場合は、ビスフォスフォネート製剤の長期投与はやむをえないと考えられている。比較的リスクが高いステロイド骨粗鬆症においてテリパラチドはアレンドロン酸よりも腰椎骨密度を高めることが示されており、新規圧迫骨折を防ぐ可能性が示唆されているものの、椎体以外の骨折に対する有用性は示されていない。
ステロイド骨粗鬆症の場合は定期的な骨密度の測定などのモニタリングが必要である。またステロイド骨粗鬆症で骨折が起きた場合はテリパラチドを投与することがある。
骨粗鬆症に用いるデノスマブ製剤。
カルシトニン製剤の1種のエルカトニン製剤の例。
宮嶋秀郎

| 宮嶋 秀郎 |
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出身地:   日本 石川県
学歴:  大阪音楽大学
ジャンル:  クラシック音楽
職業:  指揮者
担当楽器:  指揮
活動期間:  2003年 -
公式サイト:  Hideo Miyajima
宮嶋 秀郎（みやじま ひでお、1981年 - ）は、日本のオペラ指揮者・コレペティトアである。石川県出身。
経歴

大阪音楽大学音楽学部声楽学科卒業。オーストリア国立グラーツ芸術大学オーケストラ指揮科・コレペティツィオン科にて、指揮をマルティン・ジークハルト（ドイツ語版）、コレペティツィオンをヴォルフガング・デルナー（フランス語版）の両氏に師事。フランスオペラ界の重鎮ジャン・ペリゾン（フランス語版）の指導を受ける。その他、ピアノをマインハルト・プリンツに師事。これまでにルーマニア国立放送交響楽団（英語版）、新ベルリン交響楽団 (Neues Sinfonieorchester Berlin, NSOB) 、オーケストラ・アンサンブル金沢などの各地の主要オーケストラを指揮。
第23回アメロパ国際音楽祭2016（チェコ・プラハ）にて、チェコオペラ代表作ドヴォジャークのルサルカを日本人指揮者として初めてチェコ国内にて指揮して成功を収める。その他、コレペティトア・伴奏者としても積極的に活動し、多くの演奏家と共同作業を行う。国内外のマスタークラス・講習会等で、指揮・伴奏・コレペティツィオン・オペラ・声楽の講師をつとめる。現在、オーストリア・チェコなどを中心に活動する。
著書

コレペティトア 〜訓練と実践〜 ISBN 978-4815006303
サン圏

| サン圏 Cercle de San> 位置 |
| --- | --- |
  マリ共和国におけるサン圏（塗りつぶし部）。
管理
国::   マリ
州::  サン州
圏都::  サン (マリ共和国)
コミューン::  25
面積::  7,262 km²
首長::  -
人口統計
人口（2009年）  • 人口密度::  334,911人  • 46人/km²
テンプレートを表示
サン圏（サンけん、フランス語: Cercle de San）は、マリ共和国の地方行政区画でサン州を構成する圏のひとつ。行政の中心地はサンにおかれる。下級単位のコミューンは2009年時点で25団体あり、2009年の統計で人口は334,911人を数える。
2023年2月22日、行政区画再編によりセグー州からサン州に移管され、一部のコミューンが分離した。
コミューン

サン圏には2009年時点で以下のコミューンがある。2023年2月22日の行政区画再編により、シイは単独の圏に昇格し、カッソロラ、ソールーントゥーナなどのコミューンも新しい圏に移管となった。
バラマンドゥーグー（fr:Baramandougou）
ダー (マリ共和国)（fr:Dah (Mali)）
ディアクールーナ（fr:Diakourouna）
ディエリ（fr:Diéli）
ジェグナ（fr:Djéguena）
フィオン（fr:Fion (Mali)）
カニエグー（fr:Kaniegué）
カラバ (マリ共和国)（fr:Karaba (Mali)）
カッソロラ（fr:Kassorola）
カヴァ (マリ共和国)（fr:Kava (Mali)）
モリバラ（fr:Moribala）
ンゴア（fr:N'Goa）
ニアマナ (サン圏)（fr:Niamana (San)）
ニアッソ（fr:Niasso）
ントロッゾ（fr:N'Torosso）
オーロン (マリ共和国)（fr:Ouolon）
サン (マリ共和国)（fr:San (Mali)）
シアドゥーグー（fr:Siadougou）
ソモ (サン圏)（fr:Somo (San)）
ソールーントゥーナ（fr:Sourountouna）
シイ (マリ共和国)（fr:Sy (Mali)）
テネ（fr:Téné）
テネニ（fr:Teneni）
トゥーラコロンバ（fr:Tourakolomba）
ワキ (マリ共和国)（fr:Waki (Mali)）
ブエルタ・ア・エスパーニャ2008各ステージ結果

2008年8月30日から9月21日まで開催された、ブエルタ・ア・エスパーニャ2008の各ステージ結果の一覧を下記に記す。
第1ステージ

8月30日（土）: グラナダ － グラナダ（チームタイムトライアル）7.7km
| 順位 | チーム名 | 国籍 | 時間 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | リクイガス |  イタリア | 8分21秒 |
| 2 | エウスカルテル・エウスカディ |  スペイン | +8秒 |
| 3 | ケス・デパーニュ |  スペイン | +9秒 |
| 4 | クイックステップ |  イタリア | +10秒 |
| 5 | チームCSC-サクソバンク |  イギリス | +11秒 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | フィリッポ・ポッツァート |  イタリア | リクイガス | 8分21秒 |
| 2 | ヴァレリオ・アニョーリ |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 3 | マヌエル・クインツィアート |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 4 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 5 | アレッサンドロ・ヴァノッティ |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 6 | エンリコ・フランツォリ |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 7 | ゴラズド・シュタンゲリ |  スロベニア | リクイガス | 同 |
| 8 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 9 | コルド・フェルナンデス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 10 | ミケル・アスタルロサ |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
第2ステージ

8月31日（日）: グラナダ － ハエン 167.3km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | 4時間23分00秒 |
| 2 | ダヴィデ・レベッリン |  イタリア | ゲロルシュタイナー | +02秒 |
| 3 | アレッサンドロ・バッラン |  イタリア | ランプレ | 同 |
| 4 | フレフ・ファンアヴェルマート |  ベルギー | サイレンス・ロット | 同 |
| 5 | フィリッポ・ポッツァート |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | 4時間31分10秒 |
| 2 | フィリッポ・ポッツァート |  イタリア | リクイガス | +13秒 |
| 3 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 4 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +15秒 |
| 5 | イニィーゴ・ランダルセ |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +19秒 |
| 6 | ダヴィデ・レベッリン |  イタリア | ゲロルシュタイナー | 同 |
| 7 | マウリシオ・アルベルト・アルディラ |  コロンビア | ラボバンク | +20秒 |
| 8 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +21秒 |
| 9 | ルーベン・ペレス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 10 | ミケル・アスタルロサ |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | 25ポイント |
| 山岳賞 | ヘスス・ロセンド |  スペイン | アンダルシア・カハスール | 6ポイント |
| コンビネーション賞 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 20ポイント |
| チーム時間賞 | ケス・デパーニュ |  スペイン |  | 13時間17分34秒 |
第3ステージ

9月1日（月）: ハエン － コルドバ 168.3km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | トム・ボーネン |  ベルギー | クイックステップ | 4時間25分24秒 |
| 2 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 3 | エリック・ツァベル |  ドイツ | チーム・ミルラム | 同 |
| 4 | コルド・フェルナンデス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 5 | ニコラス・ロッシュ |  アイルランド | クレディ・アグリコール | 同 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 8時間56分27秒 |
| 2 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | リクイガス | +7秒 |
| 3 | トム・ボーネン |  ベルギー | クイックステップ | +10秒 |
| 4 | フィリッポ・ポッツァート |  イタリア | リクイガス | +20秒 |
| 5 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +22秒 |
| 6 | ダヴィデ・レベッリン |  イタリア | ゲロルシュタイナー | +26秒 |
| 7 | イニィーゴ・ランダルセ |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 8 | エリック・ツァベル |  ドイツ | チーム・ミルラム | +27秒 |
| 9 | マウリシオ・アルベルト・アルディラ |  コロンビア | ラボバンク | 同 |
| 10 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +28秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | 25ポイント |
| 山岳賞 | ヘスス・ロセンド |  スペイン | アンダルシア・カハスール | 8ポイント |
| コンビネーション賞 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 31ポイント |
| チーム時間賞 | ケス・デパーニュ |  スペイン |  | 26時間33分46秒 |
第4ステージ

9月2日（火）: コルドバ － プエルトリャノ 170.3km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 4時間27分54秒 |
| 2 | トム・ボーネン |  ベルギー | クイックステップ | 同 |
| 3 | コルド・フェルナンデス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 4 | ダニーロ・ナポリターノ |  イタリア | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 5 | エリック・ツァベル |  ドイツ | チーム・ミルラム | 同 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 13時間23分57秒 |
| 2 | トム・ボーネン |  ベルギー | クイックステップ | +27秒 |
| 3 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +48秒 |
| 4 | エリック・ツァベル |  ドイツ | チーム・ミルラム | +51秒 |
| 5 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +59秒 |
| 6 | フアン・マヌエル・ガラテ |  スペイン | クイックステップ | +1分01秒 |
| 7 | アレッサンドロ・バッラン |  イタリア | ランプレ | +1分02秒 |
| 8 | フレフ・ファンアヴェルマート |  ベルギー | サイレンス・ロット | +1分04秒 |
| 9 | フアン・アントニオ・フレチャ |  スペイン | ラボバンク | 同 |
| 10 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +1分05秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 51ポイント |
| 山岳賞 | ヘスス・ロセンド |  スペイン | アンダルシア・カハスール | 16ポイント |
| コンビネーション賞 | パオロ・ベッティーニ |  イタリア | クイックステップ | 34ポイント |
| チーム時間賞 | クイックステップ |  ベルギー |  | 39時間57分31秒 |
第5ステージ

9月3日（水）: シウダ・レアル － シウダー・レアル（個人タイムトライアル） 42.5km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | 50分57秒 |
| 2 | シルヴァン・シャヴァネル |  フランス | コフィディス | +12秒 |
| 3 | マヌエル・クインツィアート |  イタリア | リクイガス | +33秒 |
| 4 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +49秒 |
| 5 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +59秒 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | 14時間16分11秒 |
| 2 | シルヴァン・シャヴァネル |  フランス | コフィディス | +02秒 |
| 3 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +30秒 |
| 4 | トム・ボーネン |  ベルギー | クイックステップ | +32秒 |
| 5 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +47秒 |
| 6 | ユルヘン・ファンホーレン |  ベルギー | チームCSC-サクソバンク | +1分26秒 |
| 7 | カルロス・サストレ |  スペイン | チームCSC-サクソバンク | +1分27秒 |
| 8 | ダニエーレ・ベンナーティ |  ベルギー | リクイガス | +1分38秒 |
| 9 | ドミニク・コルニュ |  ベルギー | サイレンス・ロット | +1分48秒 |
| 10 | フアン・アントニオ・フレチャ |  スペイン | ラボバンク | +1分51秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 51ポイント |
| 山岳賞 | ヘスス・ロセンド |  スペイン | アンダルシア・カハスール | 16ポイント |
| コンビネーション賞 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 80ポイント |
| チーム時間賞 | アスタナ・チーム |  ルクセンブルク |  | 42時間33分53秒 |
第6ステージ

9月4日（木）: シウダ・レアル － トレド 150.1km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | パオロ・ベッティーニ |  イタリア | クイックステップ | 3時間19分28秒 |
| 2 | フィリップ・ジルベール |  ベルギー | フランセーズ・デ・ジュー | 同 |
| 3 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | 同 |
| 4 | オスカル・フレイレ |  スペイン | ラボバンク | 同 |
| 5 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 同 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | シルヴァン・シャヴァネル |  フランス | コフィディス | 17時間35分35秒 |
| 2 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | +10秒 |
| 3 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +26秒 |
| 4 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +57秒 |
| 5 | カルロス・サストレ |  スペイン | チームCSC-サクソバンク | +1分37秒 |
| 6 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | +1分42秒 |
| 7 | ユルヘン・ファンホーレン |  ベルギー | チームCSC-サクソバンク | +1分44秒 |
| 8 | フアン・アントニオ・フレチャ |  スペイン | ラボバンク | +2分01秒 |
| 9 | ドミニク・コルニュ |  ベルギー | サイレンス・ロット | +2分06秒 |
| 10 | ダニエル・モレノ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +2分20秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 63ポイント |
| 山岳賞 | ヘスス・ロセンド |  スペイン | アンダルシア・カハスール | 17ポイント |
| コンビネーション賞 | パオロ・ベッティーニ |  イタリア | クイックステップ | 57ポイント |
| チーム時間賞 | アスタナ・チーム |  ルクセンブルク |  | 52時間32分35秒 |
第7ステージ

当大会としては、最初の本格的山岳レースとなったが、ランプレのアレッサンドロ・バッランが20km近い単独アタックを決め快勝。マイヨ・オロ（ゴールデンジャージ）も併せて奪取した。
9月6日（土）: バルバストロ －  アンドラ 223.2km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | アレッサンドロ・バッラン |  イタリア | ランプレ | 6時間15分51秒 |
| 2 | エセキエル・モスケラ |  スペイン | サコベオ・ガルシア | +2分42秒 |
| 3 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +2分45秒 |
| 4 | ホアキン・ロドリゲス |  スペイン | ケス・デパーニュ | +2分50秒 |
| 5 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | 同 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | アレッサンドロ・バッラン |  イタリア | ランプレ | 23時間53分26秒 |
| 2 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | +1分00秒 |
| 3 | シルヴァン・シャヴァネル |  フランス | コフィディス | +1分21秒 |
| 4 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +1分34秒 |
| 5 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +2分06秒 |
| 6 | カルロス・サストレ |  スペイン | チームCSC-サクソバンク | +2分27秒 |
| 7 | ユルヘン・ファンホーレン |  ベルギー | チームCSC-サクソバンク | +2分59秒 |
| 8 | エセキエル・モスケラ |  スペイン | サコベオ・ガルシア | 同 |
| 9 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +3分17秒 |
| 10 | ダニエル・モレノ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +3分23秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | ダニエーレ・ベンナーティ |  イタリア | リクイガス | 63ポイント |
| 山岳賞 | アレッサンドロ・バッラン |  イタリア | ランプレ | 51ポイント |
| コンビネーション賞 | アレッサンドロ・バッラン |  イタリア | ランプレ | 4ポイント |
| チーム時間賞 | アスタナ・チーム |  ルクセンブルク |  | 71時間29分56秒 |
第8ステージ

コフィディスのダヴィ・モンクティエが残りあと6km付近で集団から抜け出し区間優勝。区間2位争いが熾烈となったが、アレハンドロ・バルベルデが入った。アルベルト・コンタドールが同タイムゴールで3位。一方、残りあと9km付近でトラブルが発生し、一時は集団から離脱したカルロス・サストレはその後何とか盛り返し、バルベルデ、コンタドールらとのタイムロスを5秒で収めた（区間10位）。なお、ゴールデンジャージはサストレと同タイムで区間9位に入ったリーヴァイ・ライプハイマーが奪回。なお、第7ステージ総合首位のアレッサンドロ・バッランは総合33位（首位のライプハイマーに対し17分21秒差）に大きく後退した。
9月7日（日）:  アンドラ － プラ・デ・レベト 151.0km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | ダヴィ・モンクティエ |  フランス | コフィディス | 4時間24分58秒 |
| 2 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +34秒 |
| 3 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | 同 |
| 4 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 5 | ホアキン・ロドリゲス |  スペイン | ケス・デパーニュ | +39秒 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | 28時間20分03秒 |
| 2 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +21秒 |
| 3 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +49秒 |
| 4 | カルロス・サストレ |  スペイン | チームCSC-サクソバンク | +1分27秒 |
| 5 | エセキエル・モスケラ |  スペイン | サコベオ・ガルシア | +1分59秒 |
| 6 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +2分12秒 |
| 7 | ダニエル・モレノ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +2分23秒 |
| 8 | ユルヘン・ファンホーレン |  ベルギー | チームCSC-サクソバンク | +2分43秒 |
| 9 | ロベルト・ヘーシンク |  オランダ | ラボバンク | +3分11秒 |
| 10 | マルツィオ・ブルセギン |  イタリア | ランプレ | +3分35秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | 74ポイント |
| 山岳賞 | アレッサンドロ・バッラン |  イタリア | ランプレ | 51ポイント |
| コンビネーション賞 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | 10ポイント |
| チーム時間賞 | アスタナ・チーム |  ルクセンブルク |  | 84時間48分06秒 |
第9ステージ

サイレンス・ロットのフレフ・ファンアヴェルマートが11人の先頭集団を最後は制して区間優勝。前日までの総合上位陣はこの11人を追う構えを終始見せなかったことから、ファンアヴェルマートと同タイムゴールとなった区間10位のエゴイ・マルティネスがゴールデンジャージを奪取した。
9月8日（月）: ビエルハ・エ・ミハラン － サビニャニゴ 200.0km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | フレフ・ファンアヴェルマート |  ベルギー | サイレンス・ロット | 4時間57分22秒 |
| 2 | ダヴィデ・レベッリン |  イタリア | ゲロルシュタイナー | 同 |
| 3 | フアン・アントニオ・フレチャ |  スペイン | ラボバンク | 同 |
| 4 | リナルド・ノチェンティーニ |  イタリア | AGR2 | 同 |
| 5 | ダミアーノ・クネゴ |  イタリア | ランプレ | 同 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 33時間23分56秒 |
| 2 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | +11秒 |
| 3 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +32秒 |
| 4 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +1分00秒 |
| 5 | カルロス・サストレ |  スペイン | チームCSC-サクソバンク | +1分38秒 |
| 6 | エセキエル・モスケラ |  スペイン | サコベオ・ガルシア | +2分30秒 |
| 7 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +2分23秒 |
| 8 | ダニエル・モレノ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +2分34秒 |
| 9 | ユルヘン・ファンホーレン |  ベルギー | チームCSC-サクソバンク | +2分54秒 |
| 10 | ロベルト・ヘーシンク |  オランダ | ラボバンク | +3分22秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | 74ポイント |
| 山岳賞 | ダヴィ・モンクティエ |  フランス | コフィディス | 78ポイント |
| コンビネーション賞 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | 13ポイント |
| チーム時間賞 | ケス・デパーニュ |  スペイン |  | 99時間54分20秒 |
第10ステージ

9月9日（火）: サビニャニゴ － サラゴサ 151.3km
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | セバスティアン・イノー |  フランス | クレディ・アグリコール | 3時間22分21秒 |
| 2 | ロイ・モンドリ |  フランス | アージェードゥーゼール・ラモンディアーレ | 同 |
| 3 | フレフ・ファンアヴェルマート |  ベルギー | サイレンス・ロット | 同 |
| 4 | オスカル・フレイレ |  スペイン | ラボバンク | 同 |
| 5 | コルド・フェルナンデス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 同 |
| 順位 | 選手名 | 国籍 | チーム | 時間 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | エゴイ・マルティネス |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | 36時間46分17秒 |
| 2 | リーヴァイ・ライプハイマー |  アメリカ合衆国 | アスタナ・チーム | +11秒 |
| 3 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | +32秒 |
| 4 | アレハンドロ・バルベルデ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +1分00秒 |
| 5 | カルロス・サストレ |  スペイン | チームCSC-サクソバンク | +1分38秒 |
| 6 | エセキエル・モスケラ |  スペイン | サコベオ・ガルシア | +2分30秒 |
| 7 | イゴル・アントン |  スペイン | エウスカルテル・エウスカディ | +2分23秒 |
| 8 | ダニエル・モレノ |  スペイン | ケス・デパーニュ | +2分32秒 |
| 9 | ユルヘン・ファンホーレン |  ベルギー | チームCSC-サクソバンク | +2分54秒 |
| 10 | ロベルト・ヘーシンク |  オランダ | ラボバンク | +3分22秒 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ポイント賞 | フレフ・ファンアヴェルマート |  ベルギー | サイレンス・ロット | 91ポイント |
| 山岳賞 | ダヴィ・モンクティエ |  フランス | コフィディス | 83ポイント |
| コンビネーション賞 | アルベルト・コンタドール |  スペイン | アスタナ・チーム | 14ポイント |
| チーム時間賞 | ケス・デパーニュ |  スペイン |  | 110時間01分23秒 |