Iwan Dwiprahasto
Pemikiran > Medication error

Medication error adalah permasalahan di dalam proses pengobatan sehingga menimbulkan risiko kepada pasien, dari skala ringan sampai berat, yang sering kali disebabkan karena permasalahan kolaborasi di antara para tenaga kesehatan (dokter, apoteker, dan perawat). Permasalahan ini tidak lepas dari kualitas sistem pelayanan kesehatan sehingga dapat memberikan dampak buruk secara medis maupun prosedural dalam level individual, juga kerugian biaya dalam skala nasional. Topik ini adalah salah satu yang cukup banyak dan secara kontinu dikaji oleh Iwan. Tulisan-tulisannya yang dipublikasikan dalam jurnal antara lain "Intervensi Pelatihan untuk Meminimalkan Risiko Medication Error di Pusat Pelayanan Kesehatan Primer" (2006), "Masalah dan Pencegahan Medication Error, Bagian Farmakologi dan Toksikologi" (2008),"Faktor Penyebab Medication Error di Instalasi Rawat Darurat" (2012), dan "Why Do Nursing Students Make Medication Errors? A Qualitative Study in Indonesia" (2019).
Medication error dapat terjadi di berbagai fase, dari prescribing (kesalahan peresepan), transcribing (kesalahan menerjemahkan resep), dispensing (kesalahan menyiapkan dan meracik obat), dan administering (kesalahan penyerahan obat kepada pasien). Permasalahan ini disinggungnya saat diresmikan menjadi Guru Besar UGM. Dia mengkritik soal tulisan tangan sebagai tradisi dalam peresepan. Ia berpendapat bahwa tulisan yang sulit dibaca seolah bagian dari sakralisasi peresepan. Resep yang sulit dibaca akan membuat apoteker menduga dan menebak berdasarkan kapasitasnya sendiri sehingga selalu memiliki risiko kekeliruan membacanya (permasalahan transcribing). Contohnya adalah LosecÂ® yang berisi obat Omerprazole (untuk gangguan lambung) sering keliru dibaca sebagai LasixÂ® yang berisi Furosemida (diuretika). Juga, SotaticÂ® yang berisi Metoclopramide (obat antimuntah) sering keliru dibaca menjadi CytotecÂ® (berisi Misoprostol).
Berhubungan dengan hal di atas, pada 2011, Iwan dan dua peneliti lain melakukan riset tentang peran resep elektronik di unit rawat jalan. Peran utamanya adalah meminimalkan risiko fase prescribing dan transcribing, masing-masing yaitu mengurangi kesalahan baca dan pemilihan dosis terkecil atas tulisan tangan. Iwan dan kokeganya meneliti bagaimana pelaksanaan tersebut berpengaruh pada penerimaan dokter (secara deksriptif-kuantitatif) dan pemangkasan waktu tunggu resep terhadap apoteker (quasi eksperimen kuantitatif). Terdapat informasi bahwa sebanyak 62% pasien di empat RS umum di Yogyakarta mengaku kesulitan membaca resep miliknya. Kesulitan ini juga dialami oleh apoteker (25%) dan asisten apoteker (40%). Bagaimana sikap pengguna terhadap resep elektronik ditelaah melalui perspektif manfaat (nilai 0,004) dan persepsi kemudahan (nilai 0,003). Dari sini dapat diartikan bahwa pengguna menerima bentuk inovasi teknologi yang ada. Dokter dan instalasi dalam penelitian ini merasakan manfaat resep elektronik, yang mengerucut pada kesesuaian formularium pada peresepan. Validasi resep oleh petugas farmasi juga tidak lagi diperlukan karena kesalahan input data dapat diberi peringatan oleh komputer. Dalam hal waktu tunggu pasien saat pengambilan obat, rata-rata waktu tunggu secara statistik berbeda makna (p < 0,001) dengan perbandingan waktu tunggu 13,9 ± 2,697 menit (resep elektronik) dengan 21,280 ± 6,612 menit (resep manual). Dapat disimpulkan bahwa waktu tunggu menjadi lebih pendek.
Dalam tesis buatannya pada 1992 di Universitas Newcastle yang dijadikan landasan analisa langkah-langkah pencegahan medication error, Iwan menemukan bahwa pemberian antibiotik pada infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) di layanan kesehatan swasta Yogyakarta tidak tepat. Angkanya mencapai 82%, di mana tidak berbeda antara dokter umum dan spesialis. Pencegahan medication error, menurut Iwan, dapat dilakukan dengan memperbaiki tata kelola layanan rumah sakit, yang bermuara pada pengelolaan medik pasien secara terpadu. Perlu diketahui sebelumnya bahwa sebagian besar ISPA umum disebabkan oleh virus (salesma, flu, bronkitis, dan pneumonia lainnya) dan dapat sembuh sendiri tanpa terapi medikamentosa (self limiting disease). Antibiotik hanya diberikan kepada ISPA yang disebabkan oleh bakteri, seperti kasus akut untuk rhinosinusitis dan bronkitis, serta bakteri penyebab otitis media dan faringitis/tonsilitis. Konsumsi antibiotik yang berlebihan justru dapat menyebabkan resistensi antibiotik.
Besarnya pemberian antibiotika untuk ISPA diteliti kembali olehnya secara retrospektif dengan maksud menciptakan model intervensi pelatihan penggunaan obat yang rasional. Penelitian ini dipublikasikan pada 2006 dan turut menelusuri penggunaan injeksi pada penyakit mialgia. Lokus penelitiannya adalah 43 puskesmas di delapan kab/kota Prov. Sumatera Barat. Melalui penghitungan data resep, penelitian ini kembali mengkonfirmasi penggunaan obat berlebih untuk ISPA (antibiotik) dan mialgia (injeksi) berbentuk polifarmasi, yaitu penggunaan beberapa obat secara bersamaan dalam satu kondisi medis, baik kepada balita maupun dewasa. Peresepan seperti ini cenderung sama ditemui pada layanan dokter umum di layanan kesehatan swasta.
Penelitian intervensi juga kembali diinisiasi Iwan atas penggunaan obat pada 20 puskemas di lima kab/kota di Kalimantan Timur. Survei yang mengidentifikasi medication error di sana menunjukkan bahwa kekeliruan sering terjadi di bagian pemilihan obat, cara pemberian obat, dan frekuensi pemberian obat. Maka, dari basis data ini, intervensi yang dilakukan berbentuk pelatihan kepada dokter dan perawat puskesmas. Masing-masing materinya adalah tentang penggunaan obat secara rasional dan on the job training menggunakan contoh kasus sehari-hari di puskesmas. Enam bulan setelah intervensi pelatihan, angka medication error turun. Penurunan kesalahan yang signifikan (dalam rasio metode riset: p < 0,05) terjadi pada aspek ketidaklengkapan resep, kekeliruan pemilihan obat, dan kekeliruan cara pemberian obat. Melalui penelitian ini, Iwan menunjukkan bagaimana intervensi yang berfokus pada farmakoterapi berbasis bukti dan penyuluhan tentang risikonya berhasil menurunkan angka medication error di puskesmas.
Medication error juga diobservasi Iwan dari sisi salah satu pemangku kepentingan, yaitu perawat. Sebuah studi menyatakan bahwa di Indonesia, medication error oleh pelajar keperawatan selama masa rotasi klinik dapat mencapai 44,8%. Penelitian lain juga memperlihatkan bahwa banyak perawat muda yang tidak yakin dengan kompetensinya sendiri dalam hal administrasi pengobatan yang aman karena minimnya pengetahuan tentang farmakologi dan aspek keamanan medis lainnya. Pada 2019, bersama tiga peneliti lain, Iwan mempublikasikan jurnal tentang studi kualitatif pelajar keperawatan terhadap medication error. Dalam ilmu keperawatan, pokok keamanan medis lebih banyak dibahas dalam bentuk kuliah di kelas dibandingkan eksperimen lapangan yang bergantung pada pembelajaran individu. Ditambah lagi, pokok ini hanya diajarkan pada tahun ketiga dalam satu mata kuliah. Ketika rotasi klinik berlangsung, para pelajar keperawatan dituntut untuk siap siaga dalam memberikan pelayanan di berbagai layanan kesehatan. Identifikasi medication error yang ditemukan dalam penelitian ini adalah kesalahan pada waktu pengobatan, identifikasi pasien, dan persiapan obat yang tidak tepat. Penelitian ini menekankan pentingnya model bimbingan dan supervisi yang memadai di pendidikan klinis untuk perawat demi menjaga kompetensi keamanan medis.