stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
Anestesi epidural

| Anestesi epidural |
| --- | --- |
Intervensi
Sebuah kateter epidural lumbar yang baru dimasukkan. Situs telah dipersiapkan dengan tincture of iodine, dan perban belum diterapkan. Tanda-tanda kedalaman mungkin terlihat sepanjang batang kateter.
ICD-9-CM: 03.90
MeSH: D000767
Kode OPS-301: 8-910
[sunting di Wikidata]
Anestesi epidural (dari bahasa Yunani Kuno ἐπί,, atas" + dura mater) adalah metode pemberian obat di mana obat disuntikkan ke dalam ruang epidural di sekitar sumsum tulang belakang. Rute epidural digunakan oleh dokter dan perawat ahli anestesi untuk memberikan agen anestesi lokal, analgesik, obat diagnostik seperti agen radiokontras, dan obat lain seperti glukokortikoid. Pemberian epidural melibatkan penempatan kateter ke dalam ruang epidural, yang mungkin tetap di tempatnya selama pengobatan. Teknik pemberian obat epidural yang disengaja pertama kali dijelaskan pada tahun 1921 oleh ahli bedah militer Spanyol Fidel Pages.
Anestesi epidural menyebabkan hilangnya sensasi, termasuk nyeri, dengan menghalangi transmisi sinyal melalui serabut saraf di atau dekat sumsum tulang belakang. Oleh karena itu, epidural umumnya digunakan untuk mengendalikan nyeri saat melahirkan dan pembedahan, yang tekniknya dianggap aman dan efektif, serta dianggap lebih efektif dan aman dibandingkan pemberian obat pereda nyeri melalui mulut atau melalui infus. Suntikan epidural juga dapat digunakan untuk memberikan steroid untuk pengobatan kondisi peradangan pada sumsum tulang belakang. Hal ini tidak dianjurkan untuk orang dengan gangguan pendarahan parah, jumlah trombosit yang rendah, atau infeksi di dekat tempat suntikan yang dituju. Komplikasi parah akibat pemberian epidural jarang terjadi, namun bisa berupa masalah akibat pemberian yang tidak tepat, serta efek samping obat. Komplikasi suntikan epidural yang paling umum termasuk masalah pendarahan, sakit kepala, dan pengendalian nyeri yang tidak memadai. Analgesia epidural saat melahirkan juga dapat memengaruhi kemampuan ibu untuk bergerak selama persalinan. Dosis anestesi atau analgesik yang sangat besar dapat menyebabkan depresi pernapasan.
Suntikan epidural dapat diberikan di titik mana pun di tulang belakang, tetapi paling sering di tulang belakang lumbal, di bawah ujung sumsum tulang belakang. Lokasi pemberian obat yang spesifik menentukan saraf spesifik yang terkena, dan juga area tubuh yang akan diblok rasa sakitnya. Penyisipan kateter epidural terdiri dari memasukkan jarum di antara tulang dan ligamen untuk mencapai ruang epidural tanpa harus menusuk dura mater. Saline atau udara dapat digunakan untuk memastikan penempatan di ruang epidural. Sebagai alternatif, pencitraan langsung pada area suntikan dapat dilakukan dengan USG portabel atau fluoroskopi untuk memastikan penempatan yang benar. Setelah ditempatkan, obat dapat diberikan dalam satu atau lebih dosis tunggal, atau dapat terus menerus diinfus selama jangka waktu tertentu. Jika dipasang dengan benar, kateter epidural mungkin tetap terpasang selama beberapa hari, namun biasanya dilepas bila memungkinkan untuk menggunakan metode pemberian yang tidak terlalu invasif (seperti pengobatan oral).
Kegunaan > Pereda nyeri saat melahirkan

Suntikan epidural biasa digunakan untuk meredakan nyeri (analgesia) saat melahirkan. Ini biasanya melibatkan injeksi anestesi lokal dan opioid secara epidural, yang biasa disebut "epidural". Hal ini lebih efektif dibandingkan opioid oral atau intravena (IV) dan modalitas analgesia umum lainnya pada persalinan. Setelah epidural diberikan, seorang wanita mungkin tidak merasakan sakit, namun mungkin masih merasakan tekanan. Klonidin epidural jarang digunakan tetapi telah dipelajari secara luas untuk penatalaksanaan analgesia selama persalinan.
Analgesia epidural dianggap sebagai metode yang lebih aman dan efektif untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan dibandingkan dengan analgesia intravena atau oral. Dalam tinjauan studi Cochrane tahun 2018 yang membandingkan analgesia epidural dengan opioid oral, beberapa keunggulan analgesia epidural dibandingkan opioid termasuk lebih sedikit penggunaan nalokson pada bayi baru lahir, dan penurunan risiko hiperventilasi ibu. Beberapa kelemahan analgesia epidural dibandingkan opioid termasuk durasi persalinan yang lebih lama, peningkatan kebutuhan oksitosin untuk merangsang kontraksi uterus, dan peningkatan risiko demam, tekanan darah rendah, dan kelemahan otot.
Namun, tinjauan tersebut tidak menemukan perbedaan dalam angka keseluruhan persalinan sesar antara analgesia epidural dan tanpa analgesia. Selain itu, tidak ada perbedaan yang ditemukan pada kesehatan neonatal anak antara analgesia epidural dan tanpa analgesia. Selain itu, terjadinya sakit punggung jangka panjang tidak berubah setelah penggunaan epidural. Komplikasi analgesia epidural jarang terjadi, namun mungkin termasuk sakit kepala, pusing, kesulitan bernapas, dan kejang pada ibu. Anak mungkin mengalami detak jantung yang lambat, penurunan kemampuan mengatur suhu, dan potensi paparan obat yang diberikan kepada ibu.
Tidak ada perbedaan hasil secara keseluruhan berdasarkan waktu pemberian epidural pada ibu, khususnya tidak ada perubahan pada frekuensi operasi caesar, kelahiran yang harus dibantu dengan instrumen, dan durasi persalinan. Juga tidak ada perubahan skor apgar bayi baru lahir antara pemberian epidural awal dan akhir. Epidural selain epidural rawat jalan dosis rendah juga berdampak pada kemampuan ibu untuk bergerak selama persalinan. Gerakan seperti berjalan atau mengubah posisi dapat membantu meningkatkan kenyamanan persalinan dan menurunkan risiko komplikasi.
Kegunaan > Pereda nyeri selama operasi lainnya

Analgesia epidural telah terbukti memiliki beberapa manfaat setelah operasi lain, termasuk mengurangi kebutuhan penggunaan opioid oral atau sistemik, dan mengurangi risiko masalah pernapasan pasca operasi, infeksi dada, kebutuhan transfusi darah, dan infark miokard. Penggunaan analgesia epidural setelah operasi sebagai pengganti analgesia sistemik cenderung menurunkan motilitas usus seperti yang terjadi pada terapi opioid sistemik melalui blokade sistem saraf simpatis. Beberapa operasi di mana analgesia tulang belakang dapat digunakan termasuk operasi perut bagian bawah, operasi ekstremitas bawah, operasi jantung, dan operasi perineum.
Kegunaan > Yang lain

Suntikan steroid ke dalam ruang epidural kadang-kadang digunakan untuk mengobati nyeri akar saraf, nyeri radikuler dan peradangan yang disebabkan oleh kondisi seperti herniasi tulang belakang, penyakit cakram degeneratif, dan stenosis tulang belakang. Risiko komplikasi akibat pemberian steroid rendah dan komplikasi biasanya kecil. Obat spesifik, dosis, dan frekuensi pemberian berdampak pada risiko dan tingkat keparahan komplikasi. Komplikasi pemberian steroid epidural mirip dengan efek samping steroid yang diberikan dengan cara lain, dan dapat mencakup gula darah yang lebih tinggi dari normal, terutama pada pasien diabetes tipe 2. Patch darah epidural terdiri dari sejumlah kecil darah seseorang yang disuntikkan ke dalam ruang epidural. Hal ini dilakukan sebagai metode menutup lubang atau kebocoran pada epidural. Gumpalan darah yang disuntikkan di lokasi tusukan, menutup kebocoran, dan memodulasi tekanan CSF. Ini dapat digunakan untuk mengobati sakit kepala pasca tusukan dura dan kebocoran cairan serebrospinal akibat tusukan dura, yang terjadi pada sekitar 1,5% prosedur analgesia epidural.
Kontraindikasi

Penggunaan analgesia dan anestesi epidural dianggap aman dan efektif dalam banyak situasi. Analgesia epidural dikontraindikasikan pada orang yang memiliki komplikasi seperti selulitis di dekat tempat suntikan atau koagulopati parah. Dalam beberapa kasus, ini mungkin dikontraindikasikan pada orang dengan trombosit rendah, peningkatan tekanan intrakranial, atau penurunan curah jantung. Karena risiko perkembangan penyakit, obat ini juga berpotensi dikontraindikasikan pada orang dengan penyakit neurologis progresif yang sudah ada sebelumnya. Beberapa kondisi jantung seperti stenosis katup aorta atau mitral juga merupakan kontraindikasi penggunaan pemberian epidural, seperti tekanan darah rendah atau hipovolemia. Epidural umumnya tidak digunakan pada orang yang sedang menjalani terapi antikoagulasi karena meningkatkan risiko komplikasi dari epidural.
Risiko dan komplikasi > Khusus pengobatan

Jika bupivacaine, obat yang biasa diberikan melalui epidural, secara tidak sengaja dimasukkan ke dalam pembuluh darah, hal ini dapat menyebabkan rangsangan, kegelisahan, kesemutan di sekitar mulut, tinitus, gemetar, pusing, penglihatan kabur, atau kejang serta depresi sistem saraf pusat, kehilangan kesadaran. kesadaran, depresi pernapasan, dan apnea. Bupivacaine yang ditujukan untuk pemberian epidural telah menyebabkan serangan jantung yang mengakibatkan kematian bila secara tidak sengaja diberikan ke dalam vena dan bukan ke dalam ruang epidural. Pemberian opioid dosis besar ke dalam ruang epidural dapat menyebabkan rasa gatal dan depresi pernapasan. Sensasi ingin buang air kecil seringkali berkurang secara signifikan atau hilang sama sekali setelah pemberian anestesi lokal epidural atau opioid. Oleh karena itu, kateter urin sering dipasang selama infus epidural.
Pada banyak wanita yang diberikan analgesia epidural selama persalinan, oksitosin juga digunakan untuk meningkatkan kontraksi uterus. Dalam sebuah penelitian yang meneliti tingkat menyusui dua hari setelah anestesi epidural saat melahirkan, analgesia epidural yang digunakan dalam kombinasi dengan oksitosin menghasilkan kadar oksitosin dan prolaktin ibu yang lebih rendah sebagai respons terhadap menyusui pada hari kedua setelah kelahiran. Tingkat oksitosin ibu yang lebih rendah berdampak negatif pada refleks makan bayi, sehingga menurunkan jumlah ASI yang diproduksi. Konsekuensi dari efek analgesia epidural ini adalah penurunan berat badan yang lebih tinggi.
Teknik > Ilmu urai

Epidural disuntikkan ke dalam ruang epidural, di dalam kanal tulang belakang tetapi tepat di luar dura. Bersentuhan dengan permukaan bagian dalam dura adalah membran lain yang disebut arachnoid mater, yang berisi cairan serebrospinal. Pada orang dewasa, sumsum tulang belakang berakhir di sekitar cakram antara L1 dan L2, sedangkan pada neonatus meluas hingga L3 tetapi dapat mencapai serendah L4. Di bawah sumsum tulang belakang terdapat seikat saraf yang disebut cauda equina atau “ekor kuda”. Oleh karena itu, suntikan epidural lumbal memiliki risiko rendah melukai sumsum tulang belakang. Penyisipan jarum epidural melibatkan memasukkan jarum di antara tulang, melalui ligamen dan ke dalam ruang epidural tanpa menusuk lapisan tepat di bawahnya yang berisi CSF di bawah tekanan.
Teknik > Insersi

Pemberian epidural adalah prosedur yang mengharuskan orang yang melakukan penyisipan memiliki keahlian teknis untuk menghindari komplikasi. Kemahiran dapat dilatih dengan menggunakan pisang atau buah-buahan lainnya sebagai model.
Orang yang menerima epidural mungkin duduk, atau berbaring miring atau tengkurap. Ketinggian tulang belakang tempat kateter dipasang terutama bergantung pada lokasi operasi yang dimaksudkan – berdasarkan lokasi nyeri. Puncak iliaka adalah penanda anatomi yang umum digunakan untuk injeksi epidural lumbal, karena tingkat ini kira-kira sesuai dengan vertebra lumbalis keempat, yang biasanya jauh di bawah ujung sumsum tulang belakang. Jarum Tuohy, dirancang dengan ujung melengkung 90 derajat dan lubang samping untuk mengarahkan kateter yang dimasukkan secara vertikal di sepanjang sumbu tulang belakang, dapat dimasukkan di garis tengah, di antara proses spinosus. Saat menggunakan pendekatan paramedian, ujung jarum melewati rak tulang vertebra yang disebut lamina hingga sebelum mencapai ligamen flavum dan ruang epidural.
Seiring dengan hilangnya resistensi secara tiba-tiba terhadap tekanan pada pendorong alat suntik, sensasi klik ringan mungkin dirasakan oleh operator saat ujung jarum menembus ligamen flavum dan memasuki ruang epidural. Saline atau udara dapat digunakan untuk mengidentifikasi penempatan di ruang epidural. Tinjauan sistematis pada tahun 2014 menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hal keamanan atau kemanjuran antara penggunaan garam dan udara untuk tujuan ini. Selain teknik hilangnya resistensi, pencitraan langsung pada penempatan dapat digunakan. Hal ini dapat dilakukan dengan pemindai ultrasonografi portabel atau fluoroskopi (memindahkan gambar sinar-X). Setelah ujung jarum dipasang, kateter atau selang kecil dimasukkan melalui jarum ke dalam ruang epidural. Jarum kemudian ditarik melewati kateter. Kateter umumnya dimasukkan 4–6 cm ke dalam ruang epidural, dan biasanya dipasang ke kulit dengan pita perekat, mirip dengan jalur intravena.
Teknik > Penggunaan dan penghapusan

Jika diinginkan durasi kerja yang singkat, dosis tunggal obat yang disebut bolus dapat diberikan. Setelah itu, bolus ini dapat diulang jika perlu asalkan kateternya tidak terganggu. Untuk efek yang berkepanjangan, infus obat yang terus menerus dapat digunakan. Terdapat beberapa bukti bahwa teknik bolus intermiten otomatis dapat memberikan pengendalian nyeri yang lebih baik dibandingkan teknik infus kontinu bahkan ketika dosis total yang diberikan sama. Biasanya, efek blok epidural dicatat di bawah tingkat atau bagian tubuh tertentu, yang ditentukan oleh tempat suntikan. Suntikan yang lebih tinggi dapat mengakibatkan berkurangnya fungsi saraf pada saraf tulang belakang bagian bawah. Misalnya, epidural toraks yang dilakukan untuk operasi perut bagian atas mungkin tidak memberikan efek apa pun pada area sekitar alat kelamin atau organ panggul.
Teknik > Gabungan teknik tulang belakang-epidural

Untuk beberapa prosedur yang menginginkan serangan anestesi tulang belakang yang cepat dan efek analgesik epidural pasca operasi, kedua teknik tersebut dapat digunakan dalam kombinasi. Ini disebut gabungan anestesi tulang belakang dan epidural (CSE). Anestesi tulang belakang dapat diberikan di satu lokasi, dan epidural di lokasi yang berdekatan. Alternatifnya, setelah menemukan ruang epidural dengan jarum Tuohy, jarum tulang belakang dapat dimasukkan melalui jarum Tuohy ke dalam ruang subarachnoid. Dosis tulang belakang kemudian diberikan, jarum tulang belakang ditarik, dan kateter epidural dimasukkan seperti biasa. Metode ini, yang dikenal sebagai teknik "jarum-melalui-jarum", mungkin dikaitkan dengan risiko yang sedikit lebih tinggi dalam menempatkan kateter ke dalam ruang subarachnoid.
Pemulihan

Analgesia epidural umumnya dapat ditoleransi dengan baik, dengan waktu pemulihan yang cepat setelah pemberian selesai dan epidural dilepas. Kateter epidural biasanya dilepas bila memungkinkan untuk beralih dengan aman ke pemberian obat oral, meskipun kateter dapat tetap terpasang dengan aman selama beberapa hari dengan sedikit risiko infeksi bakteri, terutama jika kulit terkena. dibuat dengan larutan klorheksidin. Kateter epidural yang disalurkan secara subkutan dapat disimpan dengan aman untuk jangka waktu yang lebih lama, dengan risiko infeksi atau komplikasi lain yang rendah. Terlepas dari lamanya penggunaan, efek obat yang diberikan secara epidural, termasuk mati rasa jika digunakan untuk analgesia, biasanya hilang dalam beberapa jam setelah epidural dihentikan, dan fungsi normal pulih sepenuhnya dalam waktu 24 jam.
Penggunaan analgesia epidural selama persalinan tidak berpengaruh pada apakah operasi caesar harus dilakukan pada persalinan selanjutnya. Analgesia epidural saat melahirkan juga umumnya tidak menimbulkan efek negatif terhadap kesehatan ibu atau anak dalam jangka panjang. Penggunaan analgesia epidural versus analgesia oral atau tanpa analgesia tidak berpengaruh pada lama rawat inap normal di rumah sakit setelah melahirkan, satu-satunya perbedaan adalah bahwa perawatan harus dilakukan di sekitar lokasi pemasangan epidural untuk mencegah infeksi. Setelah analgesia epidural yang digunakan untuk operasi gastrointestinal, waktu pemulihan fungsi gastrointestinal normal tidak berbeda secara signifikan dengan waktu pemulihan setelah analgesia intravena. Penggunaan analgesia epidural selama operasi jantung dapat mempersingkat waktu seseorang membutuhkan dukungan ventilator setelah operasi, namun tidak diketahui apakah hal ini mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit pasca operasi secara keseluruhan.
Sejarah

Catatan pertama mengenai suntikan epidural berasal dari tahun 1885, ketika ahli saraf Amerika James Corning dari Acorn Hall di Morristown, New Jersey, menggunakan teknik ini untuk melakukan blokade neuraksial . Corning secara tidak sengaja menyuntikkan 111 mg kokain ke dalam ruang epidural seorang sukarelawan pria sehat, meskipun pada saat itu dia yakin dia menyuntikkannya ke dalam ruang subarachnoid. Setelah ini, pada tahun 1901 Fernand Cathelin pertama kali melaporkan dengan sengaja memblokir saraf sakral dan tulang ekor terendah melalui ruang epidural dengan menyuntikkan anestesi lokal melalui hiatus sakral. Teknik hilangnya resistensi pertama kali dijelaskan oleh Achile Dogliotti pada tahun 1933, setelah itu Alberto Gutiérrez menjelaskan teknik hanging drop. Kedua teknik tersebut sekarang digunakan untuk mengidentifikasi kapan jarum telah ditempatkan dengan benar di ruang epidural.
Pada tahun 1921 Fidel Pages, seorang ahli bedah militer dari Spanyol, mengembangkan teknik anestesi epidural lumbal "single-shot", yang kemudian dipopulerkan oleh ahli bedah Italia Achille Mario Dogliotti. Kemudian, pada tahun 1931 Eugen Aburel menjelaskan penggunaan kateter epidural terus menerus untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan. Pada tahun 1941, Robert Hingson dan Waldo Edwards mencatat penggunaan anestesi kaudal terus menerus menggunakan jarum yang ada di dalam tubuh, setelah itu mereka menjelaskan penggunaan kateter fleksibel untuk anestesi kaudal terus menerus pada wanita yang sedang bersalin pada tahun 1942. Pada tahun 1947, Manuel Curbelo menjelaskan penempatan kateter epidural lumbal, dan pada tahun 1979, Behar melaporkan penggunaan epidural pertama untuk memberikan narkotika.
Masyarakat dan budaya

Beberapa orang tetap khawatir bahwa wanita yang diberikan analgesia epidural selama persalinan lebih cenderung memerlukan operasi caesar, berdasarkan studi observasional yang lebih tua. Namun, bukti menunjukkan bahwa penggunaan analgesia epidural selama persalinan tidak mempunyai pengaruh yang signifikan secara statistik terhadap kebutuhan untuk melakukan persalinan sesar. Tinjauan Cochrane tahun 2018 tidak menemukan peningkatan angka persalinan sesar ketika analgesia epidural digunakan. Namun, analgesia epidural memperpanjang kala dua persalinan selama 15 hingga 30 menit, sehingga dapat meningkatkan risiko persalinan harus dibantu dengan instrumen.
Di Amerika Serikat pada tahun 1998, dilaporkan bahwa lebih dari separuh persalinan melibatkan penggunaan analgesia epidural, dan pada tahun 2008 angka ini meningkat menjadi 61% kelahiran. Di Inggris, epidural telah ditawarkan melalui Layanan Kesehatan Nasional untuk semua wanita saat melahirkan sejak tahun 1980. Pada tahun 1998, analgesia epidural digunakan di Inggris pada hampir 25% persalinan. Di Jepang, sebagian besar persalinan dilakukan di rumah sakit primer atau sekunder yang tidak menyediakan analgesia epidural.
Di beberapa negara maju, lebih dari 70% persalinan melibatkan analgesia epidural. Penelitian lain menunjukkan bahwa perempuan minoritas dan imigran cenderung tidak menerima analgesia epidural saat melahirkan. Bahkan di negara-negara dengan cakupan layanan kesehatan universal seperti Kanada, faktor sosial ekonomi seperti ras, stabilitas keuangan, dan pendidikan mempengaruhi tingkat penerimaan analgesia epidural pada perempuan. Sebuah survei pada tahun 2014 menemukan bahwa lebih dari separuh wanita hamil di klinik antenatal di Nigeria (79,5%) tidak mengetahui apa itu analgesia epidural atau kegunaannya, sementara 76,5% dari mereka akan menggunakan analgesia epidural jika diberikan setelah dijelaskan kepada dokter. mereka.
Bacaan lanjutan

Boqing Chen dan Patrick M. Foye, UMDNJ: Sekolah Kedokteran New Jersey, Suntikan Steroid Epidural: Perawatan Nyeri Tulang Belakang Non-bedah, eMedicine: Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi (PM&R), Agustus 2005. Juga tersedia daring .
Leighton BL, Halpern SH (2002). "The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review". Am J Obstet Gynecol. 186 (5 Suppl Nature): S69–77. doi:10.1067/mob.2002.121813. PMID 12011873.
Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, Schwarz J, Schweitzer D (2001). "Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment". Am J Obstet Gynecol. 185 (1): 128–34. doi:10.1067/mob.2001.113874. PMID 11483916.
Pranala luar

Ensiklopedia MedlinePlus
Templat:Anesthesia
Pompa infus epidural dengan opioid (sufentanil) dan anestesi (bupivacaine) dalam kotak terkunci
Bagian sagital dari tulang belakang (tidak digambar sesuai skala). Kuning: sumsum tulang belakang; biru: pia mater; 

merah: arachnoid; biru muda: ruang subarachnoid; 

merah muda: dura mater; hijau pucat: ruang epidural; kelabu tua: tulang belakang; 

teal: ligamen interspinosa.
Simulasi penyisipan jarum epidural antara proses spinosus vertebra lumbalis. Sebuah jarum suntik dihubungkan ke jarum epidural dan ruang epidural diidentifikasi dengan teknik untuk menilai hilangnya resistensi.
Dokter Spanyol Fidel Pages mengunjungi tentara yang terluka di Rumah Sakit Docker di Melilla pada tahun 1909