stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
שבתאי בריל
לקריאה נוספת

לראות למרחוק, כי בנפשי הדבר - מאת שבתאי בריל, הוצאת סטימצקי, 2019
הערות שוליים

1 2 3  ליאור יעקבי, יריב פלג, רואה למרחקים: סיפורו הבלתי ייאמן של המזל"ט הראשון, באתר ישראל היום, 25 ביולי 2019
↑  חג המולד של העדה היוונית אורתודוכסית, על המשמר, 7 בינואר 1976
↑  "משכנות הרועים" אתר תיירות בסגנון בדווי, על המשמר, 5 בספטמבר 1977
מאהל בדווי - להמחשת סגנון תקופת האבות, מעריב, 30 באוגוסט 1977
1 2  עטאללה נגיאר, צורכי הציבור – מסעדה פרטית, כל העיר, 15 באפריל 1983
↑  גיא ארליך, מסעדה על האש, כל העיר, 7 בדצמבר 1990
↑  ניר צדוק, האנושות כפשרה טכנולוגית: בכנס הכטב"מים הציגו את הטייסים כזן נכחד, באתר הארץ, 8 בנובמבר 2019
↑  מבט מל"מ: כתב עת לענייני מודיעין ובטחון מבית המרכז למורשת המודיעין - גיליון 86 (עמ' 52), באתר kotar.cet.ac.il
| --- | --- |
בקרת זהויות :  NLI: 987007408117805171  VIAF: 23156675027033582180   WorldCat (עם VIAF): 23156675027033582180
שורש ריבועי

ערך זה עוסק בשורש ריבועי של מספר. אם התכוונתם לפירוש אחר, ראו .
גרף המייצג  {\sqrt {x}}.
שורש ריבועי של מספר a כלשהו הוא מספר, שאם מכפילים אותו בעצמו מקבלים את a. הפעולה החישובית של מציאת השורש הריבועי נקראת הוצאת שורש ריבועי. מכל השורשים, השורש הריבועי נקרא דווקא כך בגלל משמעותו הגאומטרית: אם a הוא שטחו של ריבוע, אז אורך צלעו של הריבוע שווה לשורש הריבועי של a. כאשר ההקשר ברור, השורש הריבועי מכונה לעיתים גם שורש.
למספר חיובי  a יש שני שורשים ריבועיים ממשיים, חיובי ושלילי. למשל, למספר 100 יש את השורשים פלוס 10 ומינוס 10, אשר כל אחד בריבוע מחזיר 100. עם זאת, כאשר מדובר על השורש הריבועי של מספר, מקובל כי סמל השורש הוא בדרך כלל חיובי בלבד (Principal square root). השורש הריבועי החיובי מסומן כך:  {\sqrt {a}}. אולם, למשוואה  \ x^{2}=a יש שני פתרונות:  x=+{\sqrt {a}} ו- x=-{\sqrt {a}} (ויש לה פתרון יחיד אם  a=0).
למספרים ממשיים שליליים אין שורש ריבועי ממשי (מכיוון שכל מספר ממשי שמוכפל בעצמו נותן תוצאה אי שלילית, בין אם הוא שלילי ובין אם הוא חיובי). המספרים המרוכבים פותחו בין היתר על מנת לתת מענה לבעיה זו: במספרים המרוכבים יש שני שורשים ריבועיים לכל מספר (ממשי או מרוכב).
תכונות > השורש הממשי

הפונקציה  \ f(x)={\sqrt {x}}, שנקראת פונקציית השורש (הריבועי), היא פונקציה חד-חד-ערכית ועל מהמספרים הממשיים האי-שליליים לעצמם. פונקציה זו היא רציפה בכל מקום שבו היא מוגדרת, וגזירה עבור כל מספר חיובי. בנקודה  \ x=0 פונקציית השורש לא גזירה (גם לא באופן חד-צדדי), והנגזרת שלה שואפת לאינסוף, כאשר המשתנה שואף לאפס. 

פונקציית השורש משמרת את פעולת הכפל ואת פעולת החילוק, כלומר:
לעומת זאת, פונקציית השורש בדרך כלל לא משמרת חיבור, כלומר:
קל לראות ששוויון מתקבל אם ורק אם  \ xy=0 כלומר אחד המספרים, או שניהם הוא אפס.
תכונות > השורש המרוכב

במספרים המרוכבים, לכל מספר יש שני שורשים. בניגוד למספרים הממשיים, במישור המרוכב אין דרך להגדיר מספר חיובי ולכן לא ניתן להחזיר תמיד את "השורש החיובי" כמו שאפשר לעשות במספרים הממשיים, ולכן הבחירה איזה שורש מהשורשים מיוצג בפונקציה היא שרירותית. ההגדרה המקובלת לפונקציית השורש במספרים המרוכבים היא באמצעות פונקציות האקספוננט והלוגריתם הטבעי המרוכבות, בהתאם להגדרת החזקה המרוכבת:
הגדרה זו למעשה מעבירה את נקודת ההחלטה לבחירת הענף של הלוגריתם, כאשר שינוי הענף יוסיף  \ i\pi  למעריך החזקה ולכן יכפיל את השורש ב 1-.
במספרים המרוכבים, פונקציית השורש לא רציפה בכל המישור, כיוון שפונקציית הלוגריתם איננה רציפה. מהסיבה הזו הנוסחאות הרגילות של מכפלת שורשים ומנת שורשים לא בהכרח מתקיימות. לדוגמה:
תכונות > פיתוח לטור טיילור

נוסחת הבינום של ניוטון נותנת את טור טיילור  {\sqrt {1+x}}=1+\textstyle {\frac {x}{2}}-{\frac {x^{2}}{8}}+{\frac {x^{3}}{16}}-{\frac {5x^{4}}{128}}+\dots \!, המתכנס עבור  \ \left|x\right|<1.
ראו גם

השורש הריבועי של 2
משוואה ריבועית
הוצאת שורש ריבועי
שורש 99

שורש 99 או גַאן בּוּ (בסינית: 甘部, פיניין: Gān bù) הוא השורש התשעים-ותשעה של הכתב הסיני. פירושו "מתוק" והוא אחד מתוך 23 (מתוך סך הכל 214 שורשי הקאנגשי) שורשים המורכבים מחמישה קווים.
במילון קאנגשי יש 22 תווים (מתוך 49,030) שניתן למצוא תחת רדיקל זה.
התפתחות

השורש בכתיב "עצמות הניחוש", 甲骨文, גְ'יָאגוּוֶן (פיניין: Jiǎgǔwén) מלפני 3,500 שנה
השורש בכתב כתובות הברונזה, גִ'ין וֶן 金文 (פיניין: Jīn wén) מלפני 2,500-3,000 שנה
הצורה בכתיב החותם הגדול (דָאגְ'ווָאן 大篆; פיניין: Dàzhuàn) לפני מעל 2,000 שנה
הצורה בכתב החותם הקטן או שְׂיָאוגְ'ווָאן (小篆, xiǎozhuàn)
תווים נגזרים

| מספר קווים נוספים | תווים |
| --- | --- |
+0: 甘
+3: 甙
+4: 甚
+6: 甛甜
+8: 甝甞(=嘗->口)
לקריאה נוספת

Fazzioli, Edoardo (1987). Chinese calligraphy : from pictograph to ideogram : the history of 214 essential Chinese/Japanese characters. calligraphy by Rebecca Hon Ko. New York: Abbeville Press. ISBN 0-89659-774-1.
Lunde, Ken (5 ינו' 2009). "Appendix J: Japanese Character Sets" (PDF). CJKV Information Processing: Chinese, Japanese, Korean & Vietnamese Computing (Second ed.). Sebastopol, Calif.: O'Reilly Media. ISBN 978-0-596-51447-1. {{cite book}}:  (עזרה)
רפינה

| --- | --- |
מראה העיר והנמל שלה ממעוף ציפור
מראה העיר והנמל שלה ממעוף ציפור
 מדינה:  יוון יוון
 מחוז:  אטיקה אטיקה
 יחידה אזורית:  מזרח אטיקה (אנ')
 רשות מקומית:  רפינה-פיקרמי (אנ')
 תאריך ייסוד:  1922
 שטח:  18.979 קמ"ר
 גובה:  29 מטרים
 אוכלוסייה:  ‏
  ‑ בעיר:  13,604 (2021)
 קואורדינטות:  38°1′N 24°0′E﻿ / ﻿38.017°N 24.000°E﻿ / 38.017; 24.000
 אזור זמן:  UTC +1
  מפת מיקום  מפה מפורטת   (למפת יוון מוגדלת) אתונה סלוניקי הרקליון פטרס לאריסה יואנינה קומוטיני מיטילנה פלופונסוס רודוס כרתים טורקיה אלבניה בולגריה מקדוניה הצפונית  הים האגאי הים היוני הים התיכוןרפינה(למפת יוון רגילה) אתונה סלוניקי הרקליון פטרס לאריסה יואנינה קומוטיני מיטילנה פלופונסוס רודוס כרתים טורקיה אלבניה בולגריה מקדוניה הצפונית  הים האגאי הים היוני הים התיכוןרפינה  he tabBackground:;tabBorder:#aaa;defaultTab:0;
רפינה (ביוונית: Ραφήνα) היא עיר נמל במחוז אטיקה שביוון, הממוקמת על חוף מפרץ האיים הפטליים, של הים האגאי כ-7 ק"מ דרומית לנאה מקרי ו-25 ק"מ ממזרח למרכז העיר אתונה. אוכלוסייתה מונה 13,091 תושבים (במפקד אוכלוסין 2011). מאז הרפורמה הממשלתית של 2011 היא חלק מהרשות המקומית רפינה-פיקרמי (אנ').
היסטוריה

רפינה נוסדה בשנת 1922 על ידי פליטים יוונים לאחר תבוסת הצבא היווני באסיה הקטנה במלחמת יוון–טורקיה. רבים מפליטים אלה היו במקור מהכפר טריגליה והגיעו אל רפינה באוניות בבעלות פיליפוס קבוניידס, ספן טריגליאני, שהגיע בזמן ההרס כדי להציל אנשים ורכוש. במהלך מלחמת העולם השנייה, ובמהלך הכיבוש הגרמני, התמקמו ברפינה צבאות גרמניים ואיטלקיים. בנמל, על שפת הים ועל הגבעה, שנקראה מאז "פורט", נבנו בסיסים שנועדו לשמירה ולהשתלטות של האזור. עד שנות ה-60 וה-70 רוב האוכלוסייה הייתה כפרית אבל מאוחר יותר גדלה האוכלוסייה וב-1994 הפכה רפינה לעירייה. ב-2011 כחלק מהחלוקה המנהלית של יוון (אנ') רפינה השתלבה בפיקרמי ויחד יצרו את הרשות המקומית רפינה-פיקרמי.
רפינה הייתה מיושבת בתקופה הפרהיסטורית. הממצאים הקדומים ביותר הם מהתקופה הנאוליתית ורוב הממצאים הם מתקופת הברונזה (3,000 שנה לפנה"ס). ממצאים אלו התגלו בחפירות של דימיטריוס תיאוכריס בשנות החמישים: יישוב על הגבעה שמעל הנמל, מתקני עיבוד ברונזה ואקרופוליס.
כיום

עיר הנמל רפינה משמשת תיירים רבים כיעד מעבר, ממנה יוצאות הפלגות לאיים הקיקלאדיים הצפון מזרחיים כגון אנדרוס (אנ'), טינוס (אנ') ומיקונוס וכמו כן ניתן להפליג מהנמל גם לאיים נקסוס ופארוס. עם זאת, יותר ויותר תיירים מכל העולם בוחרים לנפוש ברפינה עצמה, אזור עם טבע פראי וחופים. אוכלוסייתה הקבועה מונה כמעט 12 אלף תושבים אך בתקופת הקיץ היא בסביבות 50,000–30,000 תושבים.
ספורט

ברפינה פועלים שני מועדוני כדורגל שמשחקים בליגה הלאומית השלישית גמא אתניקי (אנ')‏, מועדון האתלטיקה "טריגליה רפינאס" (אנ'), שנוסד בשנת 1932 על ידי פליטים, ומועדון הכדורגל תיאלה רפינה (אנ'), שנוסד בשנת 1957.
השרפה הגדולה ב-2018

ב-23 יולי 2018 פרצו שריפות ענק ברפינה ובמשך יומיים גבו את חייהם של יותר מ-70 בני אדם כולל ילדים קטנים. חלק מהתושבים ברחו לכיוון הים אך לא הצליחו להימלט מהאש שהגיעה עד המים. 3000 בתים ניזוקו מהשריפות. דגלים ברחבי יוון הורדו לחצי התורן לאחר שראש הממשלה הכריז על שלושה ימים של אבל לאומי לזכר הקורבנות. התקשורת היוונית תיארה את האסון כ"טרגדיה לאומית".
גלריה

מבט מלמעלה
כנסיית איקוס ניקולאוס
נמל רפינה
כיכר קרמנלי
הערות שוליים

↑  Greece fires: Death toll rises as search for missing continues באתר Herald Sun‏,  25 ביולי 2018 (באנגלית)
↑  איתמר אייכנר, האש ביוון הגיעה לחצר ביתה של גליקריה, באתר ynet, 25 ביולי 2018
קרע ממברנות לפני לידה

| --- | --- |

בדיקת שרך חיובית עם מי שפיר כפי שניתן לראות במיקרוסקופ
 שמות נוספים:  קרע ממברנות מוקדם לפני לידה
 תחום:  מיילדות
 שכיחות:  ~8% מההריונות ~30% מההריונות המוקדמים
 תסמינים:  זריחה ללא כאב או דליפה קבועה של נוזל מהנרתיק
 אבחון:  חשד על סמך תסמינים ובדיקה, נתמך על ידי בדיקת הנוזל או אולטרסאונד
 טיפול:  בהתבסס על מרחק האישה בהיריון והאם קיימים סיבוכים
 סיבוכים:  עובר: לידה מוקדמת, כריכת חבל הטבור, infection אם: היפרדות שליה, זיהום לידה
 קישורים ומאגרי מידע
 eMedicine:  261137 
 MeSH:  D005322
 סיווגים
 ICD-10:  O42 
 ICD-11:  JA89.3 
 
קרע ממברנות לפני לידה, הידוע בעבר כקרע מוקדם של ממברנות, הוא שבירה של שק השפיר לפני תחילת הלידה . נשים בדרך כלל חוות בריחה או דליפה קבועה של נוזלים מהנרתיק ללא כאבים. סיבוכים בתינוק עשויים לכלול לידה מוקדמת, דחיסת חבל וזיהום. סיבוכים אצל האם עשויים לכלול היפרדות שליה ודלקת רירית הרחם לאחר לידה .
גורמי הסיכון כוללים זיהום במי השפיר, קרע ממברנות מוקדם לפני לידה קודם, דימום בחלקים המאוחרים של ההריון, עישון ותת-משקל אצל האם. יש חשד לאבחון על סמך סימפטומים ובדיקת ספקולום ועשוי להיתמך על ידי בדיקת נוזל הנרתיק או על ידי אולטרסאונד . אם זה מתרחש לפני 37 שבועות זה ידוע בתור קרע ממברנות מוקדם לפני לידה אחרת זה ידוע בתור קרע ממברונות לפני לידה.
הטיפול מבוסס על מרחק האישה בהריון והאם קיימים סיבוכים. באלו בטווח או קרוב ללא סיבוכים, מומלץ בדרך כלל זירוז לידה. ניתן גם לספק זמן לתחילת הצירים באופן ספונטני. באותם 24 עד 34 שבועות של הריון ללא סיבוכים מומלצת קורטיקוסטרואידים והשגחה צמודה. סקירת Cochrane משנת 2017 מצאה שהמתנה הביאה בדרך כלל לתוצאות טובות יותר באלה לפני 37 שבועות. אנטיביוטיקה עשויה להינתן עבור אלה בסיכון לסטרפטוקוקוס מקבוצה B. לידה מסומנת בדרך כלל אצל אלו עם סיבוכים, ללא קשר למרחק ההריון.
כ-8% מההריונות הקדומים מסובכים על ידי קרע ממברנות לפני לידה בעוד כ-30% מהלידות המוקדמות מסובכות על ידי קרע ממברנות לפני לידה . לפני 24 שבועות קרע ממברנות לפני לידה מתרחש בפחות מ-1% מההריונות. הפרוגנוזה נקבעת בעיקר על ידי סיבוכים הקשורים לפגים כגון נמק אנטרוקוליטיס, דימום תוך-חדרי ושיתוק מוחין .
הסימנים והסימפטומים

רוב הנשים יחוו דליפת נוזלים מהנרתיק ללא כאבים. הן עשויות להבחין ב"נשיפה" ברורה או בזרימה קבועה של כמויות קטנות של נוזל מימי בהיעדר התכווצויות יציבות של הרחם.[דרושה הבהרה] אובדן נוזלים עשוי להוביל לקלות בחישת התינוק דרך הבטן (עקב אובדן הנוזל שמסביב), ירידה בגודל הרחם, או מקוניום (צואה עוברית) בנוזל.
גורמי הסיכון

הסיבה לקרע ממברנות לפני לידה אינה מובנת בבירור, אך להלן גורמי סיכון המגבירים את הסיכוי להתרחשותו. עם זאת, במקרים רבים לא מזוהה גורם סיכון.
זיהומים: דלקת בדרכי השתן, מחלות המועברות במגע מיני, זיהומים בדרכי המין התחתונות (למשל וגינוזיס חיידקי), זיהומים בתוך ממברנות שק השפיר (chorioamnionitis)
שימוש בטבק במהלך ההריון
שימוש בסמים אסורים במהלך ההריון
לאחר שעברו קרע ממברנות לפני לידה או לידה מוקדמת בהריונות קודמים
פוליהידרמניוס : יותר מדי מי שפיר
הריון מרובה עוברים : בהריון עם שני עוברים או יותר בו זמנית
לאחר שעברו התקפי דימום בכל עת במהלך ההריון
פרוצדורות פולשניות (למשל בדיקת מי שפיר)
חסרים תזונתיים
אי ספיקת צוואר הרחם : צוואר הרחם קצר או מורחב בטרם עת במהלך ההריון
מצב סוציו-אקונומי נמוך
תת-משקל
פתו-פיזיולוגיה > ממברנה חלשה

סביר להניח שקרומי העובר נשברים מפני שהם הופכים חלשים ושבירים. היחלשות זו היא תהליך נורמלי המתרחש בדרך כלל בזמן שהגוף מתכונן ללידה וללידה. עם זאת, זו יכולה להיות בעיה כאשר היא מתרחשת לפני 37 שבועות (פגים). ההיחלשות הטבעית של קרומי העובר נחשבת למקור אחד או משילוב של הדברים הבאים. בקרע ממברנות לפני לידה, תהליכים אלה מופעלים מוקדם מדי:
מוות תאי : כאשר תאים עוברים מוות תאי מתוכנת, הם משחררים סמנים ביוכימיים שמתגלים בריכוז גבוה יותר במקרים של קרע ממברנות מוקדם לפני לידה .
הרכבה לקויה של קולגן : קולגן הוא מולקולה שנותנת את חוזקם לקרום העובר, כמו גם לחלקים אחרים בגוף האדם כמו העור. במקרים של קרע ממברנות מוקדם לפני לידה (PPROM), חלבונים הנקשרים ו-צולבות הקישור קולגן להגדיל שלה חוזק מתיחה משתנים.
פירוק הקולגן: הקולגן מתפרק על ידי אנזימים הנקראים מטריקס מטלופרוטאינזים (MMPs), שנמצאים ברמות גבוהות יותר במי השפיר קרע ממברנות מוקדם לפני לידה. פירוק זה גורם לייצור פרוסטגלנדין אשר ממריץ התכווצויות רחם והבשלת צוואר הרחם . MMPs מעוכבים על ידי מעכבי רקמות של מטריקס מטלופרוטאינזים (TIMPs) שנמצאים ברמות נמוכות יותר במי שפיר קרע ממברנות מוקדם לפני לידה .
פתו-פיזיולוגיה > זיהום

זיהום ודלקת מסבירים כנראה מדוע הקרומים נשברים מוקדם ממה שהם אמורים להישבר. במחקרים נמצאו חיידקים במי השפיר משליש מהמקרים של קרע ממברנות לפני לידה. לעיתים קרובות, בדיקת מי השפיר היא תקינה, אך זיהום תת--קליני (קטן מכדי לזהות) או זיהום של רקמות אימהיות הסמוכות למי השפיר, עדיין עשויים להיות גורם תורם. בתגובה לזיהום, ההדבקה והשחרור של כימיקלים (ציטוקינים) כתוצאה מכך מחלישים את קרומי העובר ומעמידים אותם בסיכון לקרע. קרע ממברנות לפני לידה הוא גם גורם סיכון בהתפתחות זיהומים בילודים .
פתו-פיזיולוגיה > תורשה

גנים רבים ממלאים תפקיד בדלקת ובייצור קולגן, לכן גנים תורשתיים עשויים למלא תפקיד בנטייה של אדם לקרע ממברנות לפני לידה .
אבחנה

כדי לאשר אם אישה חוותה קרע ממברנות לפני לידה, רופא חייב להוכיח שהנוזל שדולף מהנרתיק הוא מי שפיר, ושהלידה עדיין לא התחילה. לשם כך, נלקחת היסטוריה רפואית מדוקדקת, נערכת בדיקה גינקולוגית באמצעות ספקולום סטרילי, ומבוצעת אולטרסאונד של הרחם.
היסטוריה: אדם עם קרע ממברנות לפני לידה נזכר בדרך כלל ב"פריחה" פתאומית של איבוד נוזלים מהנרתיק, או איבוד קבוע של כמויות קטנות של נוזל.
בדיקת ספקולום סטרילי: קלינאי יחדיר ספקולום סטרילי לנרתיק על מנת לראות פנימה ולבצע את ההערכות הבאות. בדיקות צוואר הרחם דיגיטליות, שבהן מוחדרות אצבעות כפפות לנרתיק כדי למדוד את צוואר הרחם, נמנעות עד שהנשים נמצאות בלידה פעילה כדי להפחית את הסיכון לזיהום.
בדיקת אגירה: אגירה היא כאשר ניתן לראות אוסף של מי שפיר בחלק האחורי של הנרתיק (פורניקס נרתיקי). לפעמים ניתן לראות דליפה של נוזל מפתח צוואר הרחם כאשר האדם משתעל או מבצע תמרון ולסלבה .
בדיקת ניטרזין: מקלון צמר גפן סטרילי משמש לאיסוף נוזלים מהנרתיק ולהניח על נייר ניטרזין (פנפטזין). מי השפיר מעט בסיסיים (pH 7.1-7.3) בהשוואה להפרשות נרתיקיות רגילות שהן חומציות (pH 4.5-6). נוזל בסיסי, כמו מי שפיר, יהפוך את נייר הניטרזין מכתום לכחול כהה.
בדיקת שרך: מקלון צמר גפן סטרילי משמש לאיסוף נוזלים מהנרתיק ולהניח אותו על שקף מיקרוסקופ. לאחר הייבוש, מי השפיר ייווצר תבנית התגבשות הנקראת ארבוריזציה הדומה לעלים של צמח שרך במבט תחת מיקרוסקופ.
בדיקות דם לפיברונקטין ואלפא-פטופרוטאין
אבחנה > סיווג

קרע ממברנות לפני לידה: כאשר קרומי העובר נקרעים מוקדם, לפחות שעה לפני תחילת הלידה.
קרע ממברנות לפני לידה ממושך: מקרה של קרע של קרום טרום לידה שבו עברו יותר מ-18 שעות בין הקרע לתחילת הלידה.
קרע ממברנות לפני לידה: קרע ממברנות לפני לידה המתרחש לפני שבוע 37 להריון.
קרע ממברנות מוקדם לפני לידה באמצע טרימסטר: קרע של ממברנות לפני לידה המתרחש לפני שבוע 24 להריון. לפני גיל זה, העובר אינו יכול לשרוד מחוץ לרחם האם.
אבחנה > בדיקות נוספות

יש להשתמש בבדיקות הבאות רק אם האבחנה עדיין אינה ברורה לאחר הבדיקות הסטנדרטיות לעיל.
אולטרסאונד: אולטרסאונד יכול למדוד את כמות הנוזלים שעדיין ברחם המקיף את העובר. אם רמות הנוזלים נמוכות, סביר יותר ל-קרע ממברנות לפני לידה . זה מועיל במקרים בהם האבחנה אינה בטוחה, אך אינה, כשלעצמה, מוחלטת.
בדיקות חיסוניות-כרומטולוגיות מועילות, אם שליליות, לשלול קרע ממברנות לפני לידה, אך אינן מועילות אם הן חיוביות מכיוון שהשיעור חיובי-שגוי גבוה יחסית (19-30%).
בדיקת צבע אינדיגו כרמין : מחט משמשת להזרקת צבע אינדיגו כרמין (כחול) למי השפיר שנותרו ברחם דרך דופן הבטן. במקרה של קרע ממברנות לפני לידה, ניתן לראות צבע כחול על טמפון או רפידה מוכתמים לאחר כ-15–30 דקות. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לקבוע אבחנה סופית, אך היא נעשית לעיתים רחוקות מכיוון שהיא פולשנית ומגבירה את הסיכון לזיהום. אבל, יכול להיות מועיל אם האבחנה עדיין לא ברורה לאחר ביצוע ההערכות לעיל.
לא ברור אם שיטות שונות להערכת העובר באישה עם קרע ממברנות מוקדם לפני לידה משפיעות על התוצאות.
אבחנה > חיובי שגוי

כמו מי שפיר, גם דם, זרע, הפרשות נרתיקיות בנוכחות זיהום, סבון, שתן וריר צוואר הרחם הם בעלי pH אלקליני ויכולים גם להפוך נייר ניטרזין לכחול. ריר צוואר הרחם יכול גם ליצור דפוס דומה לשרך על שקף מיקרוסקופ, אך הוא בדרך כלל חלקי יחד עם פחות הסתעפות.
אבחנה > אבחנה מבדילה

מצבים אחרים שעלולים להופיע בדומה לקרע מוקדם של ממברנות הם הבאים:
בריחת שתן : דליפה של כמויות קטנות של שתן שכיחה בחלק האחרון של ההריון
הפרשות נרתיקיות תקינות של הריון
זיעה או לחות מוגברת סביב הפרינאום
הפרשה מוגברת של צוואר הרחם: זה יכול לקרות כאשר יש זיהום בדרכי המין
זרע
שטיפה
פיסטולה Vesicovaginal : חיבור לא תקין בין שלפוחית השתן לנרתיק
אובדן פקק הריר
מניעה

נשים שעברו קרע ממברנות לפני לידה נוטות יותר לחוות זאת בהריונות עתידיים. אין מספיק נתונים כדי להמליץ על דרך למנוע באופן ספציפי קרע ממברנות לפני לידה עתידי. עם זאת, כל אישה שהייתה לה היסטוריה של לידה מוקדמת, בגלל קרע ממברנות לפני לידה או לא, מומלצת ליטול תוספי פרוגסטרון כדי למנוע הישנות.
טיפול

| סיכום | גיל העובר | טיפול |
| --- | --- | --- |
| טווח | > 37 שבועות |  זירוז לידה  אנטיביוטיקה במידת הצורך כדי למנוע העברת סטרפטוקוקוס מקבוצה B (GBS). |
| קדם מועד מאוחר | 34-36 שבועות |  אותו דבר לגבי קדנציה |
| פגים | 24-33 שבועות |    המתנה ערנית (ניהול צפוי)  טוקוליטים למניעת תחילת הצירים  עירוי מגנזיום סולפט למשך 24–48 שעות כדי לאפשר יעילות מקסימלית של קורטיקוסטרואידים לריאות העובר וגם להעניק תועלת למוח ולמעיים של העובר לפני הלידה  מנה חד פעמית של קורטיקוסטרואידים (שתי מנות נפרדות, בהפרש של 12–24 שעות) לפני 34 שבועות  אנטיביוטיקה במידת הצורך כדי למנוע העברת GBS |
| בר-קיימא מראש | < 24 שבועות |  דיון על המתנה ערנית או זירוז לידה  ללא אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, טוקוליזה או מגנזיום גופרתי |
ניהול הקרע ממברנות לפני לידה נותר שנוי במחלוקת, ותלוי במידה רבה בגיל ההריון של העובר ובגורמים מסבכים אחרים. הסיכונים של לידה מהירה (זירוז לידה) לעומת המתנה ערנית בכל מקרה, נשקלים בקפידה לפני שמחליטים על דרך פעולה.
החל משנת 2012, המכללה המלכותית למיילדות וגניקולוגים ייעץ, בהתבסס על חוות דעת מומחים ולא על ראיות קליניות, כי ניסיון לידה במהלך חוסר יציבות אימהי מגביר את שיעורי המוות של העובר והן מוות אימהי, אלא אם המקור לאי היציבות הוא זיהום תוך רחמי.
בכל הנשים עם קרע ממברנות לפני לידה, יש להעריך את גיל העובר, מיקומו ברחם ורווחתו. זה יכול להיעשות עם אולטרסאונד, ניטור דופלר דופק דופק של העובר וניטור פעילות הרחם . זה גם יראה אם מתרחשים התכווצויות רחם או לא, מה שעשוי להיות סימן לכך שהלידה מתחילה. יש לעקוב מקרוב אחר סימנים ותסמינים של זיהום, ואם עדיין לא נעשה, יש לאסוף תרבית סטרפטוקוקוס מקבוצה B (GBS).
בכל גיל, אם נראה שרווחת העובר נפגעת, או אם יש חשד לזיהום תוך רחמי, יש ליילד את התינוק במהירות באמצעות זירוז לידה.
טיפול > טווחים

במקרה זה נחשבים גם ניהול ציפייה (המתנה ערנית) וגם זירוז לידה (גירוי מלאכותי). 90% מהנשים מתחילות צירים בעצמן תוך 24 שעות, ולכן סביר להמתין 12–24 שעות כל עוד אין סיכון לזיהום. עם זאת, אם הלידה לא מתחילה זמן קצר לאחר הקרע ממברנות לפני לידה, זירוז לידה מומלצת מכיוון שהיא מפחיתה את שיעורי הזיהומים, מקטין את הסיכוי שהתינוק יזדקק לשהות ביחידה לטיפול נמרץ יילודים (NICU), וכן לא להעלות את שיעור הניתוחים הקיסריים . אם אישה מאוד לא רוצה שיגרמו לה, המתנה ערנית היא אפשרות מקובלת כל עוד אין סימן לזיהום, העובר אינו במצוקה, והיא מודעת ומקבלת את הסיכונים של קרע ממברנות מוקדם לפני לידה . אין מספיק נתונים כדי להראות שהשימוש באנטיביוטיקה מניעתית (למניעת זיהום) מועיל לאמהות או לתינוקות בזמן או בטווח הקרוב בגלל תופעות הלוואי הפוטנציאליות והתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה .
טיפול > שבועות 34–37

כאשר העובר נמצא בשבועות 34 עד 37 להריון, יש לשקול את הסיכון ללדת פג מול הסיכון ל-קרע ממברנות לפני לידה. בעבר הומלץ שהלידה תתבצע כאילו התינוק נולד. סקירת Cochrane משנת 2017 גילתה שהמתנה הביאה לתוצאות טובות יותר כאשר ההריון הוא לפני 37 שבועות.
טיפול > שבועות 24–34

לפני 34 שבועות, העובר נמצא בסיכון גבוה בהרבה לסיבוכים של פגים. לכן, כל עוד העובר במצב טוב, ואין סימני זיהום או היפרדות שליה, מומלץ להמתין זהיר (טיפול צפוי). ככל שהעובר צעיר יותר, כך לוקח יותר זמן עד שהלידה מתחילה מעצמה, אך רוב הנשים יולדו תוך שבוע. המתנה מחייבת בדרך כלל אישה להישאר בבית החולים כדי שרופאי הבריאות יוכלו לעקוב אחריה בקפידה לאיתור זיהום, היפרדות שליה, דחיסת חבל טבור או כל חירום עוברי אחר שידרוש לידה מהירה על ידי זירוז לידה.
בשנת 2017, נערכה סקירה של המתנה ערנית לעומת אסטרטגיית לידה מוקדמת כדי לקבוע מה קשור לסיכון כולל נמוך יותר. תוך התמקדות בטווח של 24–37 שבועות, הסקירה ניתחה שנים עשר מחקרים מבוקרים אקראיים מתוך " מרשם הניסויים להריון ולידה של Cochrane ", והגיעה למסקנה כי "בנשים עם קרע ממברנות מוקדם לפני לידה לפני שבוע 37 להריון ללא התוויות נגד להמשך ההריון, מדיניות של ניהול מצפה עם ניטור קפדני היה קשור לתוצאות טובות יותר עבור האם והתינוק."
מאמינים שיש מתאם בין נפח מי השפיר שנשמר לבין תוצאות ילודים לפני שבוע 26 להריון. רמות מי השפיר מהוות שיקול חשוב בעת דיון על טיפול בהתערבות מול התערבות קלינית, שכן רמות נמוכות, או אוליגוהידרמניוס, עלולות לגרום להפרעות בריאות וגפיים. בנוסף, סבירות נמוכה יותר של צירים וזיהום להתרחש כאשר נותרו רמות מספיקות של מי שפיר ברחם. עירוי מי שפיר סדרתי בהריונות עם אוליגוהידרמניוס הקשורים לקרע ממברנות מוקדם לפני לידה בפחות משבוע 26 להריון, מקל בהצלחה על אוליגוהידרמניוס, עם תוצאות סב-לידתיות טובות משמעותית מהתוצאה באלו עם המצב המתמשך וניתן להשוות להריון עם קרע ממברנות מוקדם לפני לידה שבהן אף-הידרמניוס. מתפתח.
טיפול > שבועות 24–34 > המלצות

מעקב אחר זיהום: סימני זיהום כוללים חום אצל האם, טכיקרדיה עוברית (קצב לב מהיר של העובר, יותר מ-160 פעימות לדקה), או טכיקרדיה אצל האם (יותר מ-100 פעימות לדקה). ספירת תאי דם לבנים (WBC) אינן מועילות במקרה זה מכיוון ש-WBCs גבוהים בדרך כלל בסוף ההריון.
סטרואידים לפני לידה : קורטיקוסטרואידים (betamethasone) הניתנים לאם של תינוק בסיכון להיוולד בטרם עת יכולים להאיץ את התפתחות ריאות העובר ולהפחית את הסיכון למוות של התינוק, תסמונת מצוקה נשימתית, דימומים במוח ונמק מעי . מומלץ ליולדות לקבל קורס אחד של קורטיקוסטרואידים בין 24 ל-34 שבועות כאשר קיים סיכון ללידה מוקדמת. במקרים של קרע ממברנות מוקדם לפני לידה תרופות אלו אינן מעלות את הסיכון לזיהום אף על פי שסטרואידים ידועים כמדכאים את מערכת החיסון. יותר משתי מנות לא מומלץ כי שלושה או יותר יכולים להוביל למשקל לידה קטן והיקף ראש קטן. בהריונות בין שבועות 32 ל-34 (ממש בסביבות הזמן שבו ריאות העובר מבשילות) ניתן לבדוק את נוזל הנרתיק כדי לקבוע את בשלות ריאות העובר באמצעות סמנים כימיים שיכולים לעזור להחליט אם יש לתת קורטיקוסטרואידים.
מגנזיום גופרתי : מגנזיום גופרתי תוך ורידי ניתן לאם במקרים בהם קיים סיכון ללידה מוקדמת לפני שבוע 32. זה הוכח כמגן על מוח העובר ומפחית את הסיכון לשיתוק מוחין .
אנטיביוטיקה חביון : הזמן מקרע ממברנות לפני לידה ללידה מכונה תקופת החביון, ויש קשר הפוך בין גיל ההריון ואורך החביון, כלומר ככל שהקרע מוקדם יותר, כך ייקח זמן רב יותר עד שהלידה תתחיל באופן טבעי. כצפוי, אנטיביוטיקה הניתנת לאמהות שחוות קרע ממברנות מוקדם לפני לידה משמשות להגנה מפני זיהומים במהלך תקופת חביון ממושכת זו. בנוסף, אנטיביוטיקה מגדילה את זמן שהייה של תינוקות ברחם. נראה כי אנטיביוטיקה אינה מונעת מוות או עושה הבדל בטווח הארוך (שנים לאחר לידת התינוק). אבל, בגלל היתרונות לטווח הקצר, שימוש שגרתי באנטיביוטיקה בקרע ממברנות מוקדם לפני לידה עדיין מומלץ. הקונגרס האמריקני למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) ממליץ על קורס של שבעה ימים של ורידי אמפיצילין ו-אריתרומיצין ואחריו אוראלי amoxicillin ו אריתרומיצין אם המתנה פקוח הוא ניסה לפני 34 שבועות. אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית מעלה את הסיכון למוות מעי עוברי (necrotizing enterocolitis) ויש להימנע מהן בהריון.
אנטיביוטיקה מונעת: אם אישה מושבתת עם GBS, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה במהלך הלידה כדי למנוע העברה של חיידק זה לעובר, ללא קשר לטיפולים מוקדמים יותר.