stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
רשימת הפסיכופתיה המעודכנת

רשימת הפסיכופתיה המעודכנת, הגרסה השנייה (באנגלית: Psychopathy Checklist-Revised 2nd, בראשי תיבות: PCL-R:2) היא הכלי המקצועי הנפוץ והתקף ביותר הקיים כיום בהערכת אישיות פסיכופתית. רשימת הפסיכופתיה פותחה בשנת 1970 על ידי הפסיכולוג הקנדי רוברט דאגלס הייר על סמך עבודתו עם עבריינים בבתי סוהר, והיא נשענת בחלקה על הפרופיל הקליני שכתב הפסיכיאטר הרווי מ' קלקלי בשנת 1941. רשימת הפסיכופתיה פותחה במקור עבור מטרות מחקר אך במרוצת השנים היא יצאה לאור ונעשה בה שימוש גם לצורך אבחון, לצורך הערכות מסוכנות לאלימות, ובמקרים מסוימים אפילו להחלטת מתן גזר דין בבתי משפט. נמצא שככל שהציונים גבוהים יותר בסולם זה כך גובר הסיכון לרצידיביזם אלים, לחוסר הסתגלות ואלימות בתוך בתי הסוהר, לשימוש בסמים ולסדרה ארוכה של תכונות כגון פזיזות ונטילת סיכונים. בארצות הברית מדינות רבות עושות שימוש בכלי זה כחלק מהערכת המסוכנות של עבריינים במהלך משפטם. בישראל נעשה שימוש תכוף בכלי בשב"ס, מב"ן, ושירות המבחן.
ה-DSM מכליל את האישיות הפסיכופתית תחת ההגדרה של הפרעת אישיות אנטיסוציאלית. הסיבה המרכזית לאי-הכללה של פסיכופתיה כהפרעת אישיות ב-DSM היא משום שמחבריו טענו שהתכונות המתוארות ברשימה נתונות לפרשנות סובייקטיבית רבה מצד אנשי מקצוע, לכן הוחלט לבסס את האבחנה על התנהגות נצפית, כלומר התנהגויות סוטות מבחינה חברתית. מרשימה זאת התפתח עניין מרכזי בחקר הפסיכופתיה ובמרוצת השנים גוף מחקר גדול מצא כי פסיכופתיה היא אכן הפרעת אישיות נבדלת בין אם בתכונות אישיותיות, התנהגות, רמת מסוכנות, אטיולוגיה, ואנטומיה מוחית.
אבחנה והערכת מסוכנות > פריטים

הגורמים השונים מתואמים עם מצבים והפרעות שונות. למשל, גורם 1 ברשימת הפסיכופתיה מתואם באופן משמעותי עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית, רמות חרדה נמוכות, היעדר אמפתיה, רמות דחק נמוכות, וסיכון נמוך להתאבדות. לעיתים קרובות אנשים עם ניקוד גבוה בגורם זה נתפסים כאנשים בעלי קסם אישי, כמעניינים ומעוניינים יותר בטיפול, בעלי כוחות נפשיים ובעלי תובנה, אך הפרוגנוזה לגביהם היא לרוב שלילית וחמורה ביותר שכן יכולתם להפנים ערכים פרו-חברתיים היא שטחית בלבד. הפריטים בגורם זה נחשבים על ידי חוקרים רבים כתכונות הליבה של פסיכופתיה, אך יש החולקים על כך. לעומת זאת, הפריטים בגורם 2 מתואמים באופן משמעותי עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית, הפרעת אישיות גבולית, סטייה חברתית, חיפוש אחר ריגושים, מעמד חברתי-כלכלי נמוך, וסיכון מוגבר להתאבדות. אנשים עם ניקוד גבוה בגורם זה הם בעלי עמדות אנטי-חברתיות מובהקות, בעלי דימוי עצמי לא יציב, תגובתיים, וחשדניים. אף-על-פי-כן, הגורמים מתואמים באופן משמעותי אחד עם השני וישנם ראיות אמפיריות שהם נובעים מהפרעה בסיסית אחת.
על פי רוב, עבריינים פסיכופתים שמקבלים ניקוד גבוה בפריטים של גורם 1 מורשעים במספר רב יותר של פשעים אלימים ויש להם היסטוריה ארוכה יותר של מאסר. לעומת זאת נבדקים שמקבלים ניקוד גבוה בפריטים של גורם 2 ברשימה זאת מורשעים במספר רב יותר של פשעים לא אלימים.
אבחנה והערכת מסוכנות > תוקף

רשימת הפסיכופתיה של הייר תוקפה במדינות רבות, מסגרות שונות, אוכלוסיות, כמו גם על הקהילה ומסגרות עבודה. על אף ההבדליים התרבותיים הקיימים בין מדינות שונות, נמצא כי יש לכלי רמה גבוהה של מהימנות בין שופטים: 0.81. בשל מהימנותה הרבה של הרשימה היא נהפכה בשנים האחרונות לסרגל מולו בודקים כלי אבחון אחרים.
הכלי תורגם לעברית, אולם לא תוּקף בישראל ולא נקבע סף ציון אופטימלי לפסיכופתיה, אך למרות זאת הוא משמש ככלי אבחון, להערכת מסוכנות ולניבוי הצלחת הטיפול במסגרות שונות כגון שב"ס, מב"ן ושירות המבחן. הסיבה המרכזית לכך היא היעדר מחקר בישראל.
נגזרות > PCL-YV רשימת פסיכופתיה, מהדורת נוער

סילקו אותי מבית הספר בכיתה ח' בגלל שהרבצתי למורה. העובדת הסוציאלית אמרה, "הוא במצוקה. תשלחו אותו למחנה קיץ". שהייתי בן 17 האשימו אותי באונס. הפסיכיאטר אמר, "הוא פסיכופת. תשלחו אותו לכלא." זה הרס לי את החיים. הם חשבו שאני חסר תקנה אז הוכחתי שהם צודקים.
קיים סולם פסיכופתיה שנבנה עבור נוער עברייני והוא מיועד לסייע במחקר על תכונות פסיכופתיות בקרב בני נוער בגילאי 12–18. אחת הבעיות הקשות בשימוש בכלי זה הוא החשש מלתת לנער ,תיוג קשה של "פסיכופת" או למנוע ממנו שיקום או טיפול, וזאת בשל התפיסה שאנשים בעלי ציונים גבוהים אינם מסתייעים בטיפול. בגלל חששות אלו המחברים מזהירים שאין זה נכון לכנות נער "פסיכופת" או לשלול ממנו תוכניות טיפול או שיקום בגלל ממצאי המבחן. ניתן לראות בעיות אלו כמהותיות בשימוש במבחנים של הייר, ורלוונטיות גם לגבי מבוגרים.
ככלל, הכלי בנוי בצורה דומה מאוד לשאלון PCL-R. הוא בעל אותו מספר של פריטים, והוא מקודד בשיטה דומה. ישנם פריטים מסוימים שהותאמו לאנשים צעירים, בפרט נושאים הקשורים לתעסוקה ונישואין.
נגזרות > PCL-SV רשימת פסיכופתיה, מהדורת סינון

סולם ה-PCL-SV הוא כלי הערכה הדומה לסולם הפסיכופתיה של הייר, אך ניתן להעריך בעזרתו פסיכופתיה בצורה מהירה הרבה יותר: הוא כולל רק 12 פריטים, ניתן לקדד אותו ללא עיון בתיקים האישיים של הנבדק, והוא מתאים גם להערכת פסיכופתיה בקרב אוכלוסייה נורמטיבית. הוא מקביל לתחומי הבדיקה של ה- PCL-R ומכיל בתוכו באופן יחסי כ־60% מתוכו. הוחלט כי אבחון שמתבצע באמצעות הכלי לא יעמוד בפני עצמו, כי אם יהווה גורם מסנן ונבדק שיקבל ציונים גבוהים בכלי זה, יעבור הערכה חוזרת ברשימה הפסיכופתיה המלאה, ה-PCL-R.
אך עם זאת, הגרסה המלאה של כלי זה היא מעמיקה ויסודית יותר. תכונות אלו הן קריטיות במיוחד להערכה של הפרעת אישיות כה מניפולטיבית ואמביוולנטית. מאבחנים חסרי ניסיון יכולים "ליפול ברשת" של המטופל הפסיכופת ולגרום להטיות באבחון.
דיכטומיה ורצף

רשימת הפסיכופתיה מספקת לנו תפיסה דיכטומית של פסיכופתיה. על פי כלי האבחון ניתן לקבוע רף ניקוד להימצאות הפסיכופתיה ובכך ליצור הבחנה בין מי שהוא פסיכופת לבין מי שאינו כזה. לעיתים קרובות נעשה שימוש בפרקטיקה זאת במסגרות משפטיות וקליניות שונות. ניתוח מוקדם ומשפיע של האריס ועמיתיו הצביע על כך שקטגוריה נפרדת, או טקסון, מאפיינים את הפסיכופתיה, כפי שהיא מוגדרת על ידי הרשימה. כלומר, תכונה שקיימת בטבע ולא רק במוחם של אנשי מקצוע.
לפי תפיסה אחרת, פסיכופתיה, ומבני אישיות חופפים כמו הפרעת אישיות אנטיסוציאלית, הם מבנים ממדיים, כלומר, קיימים על רצף – בדומה לדיכאון. כלומר, השונות בתכונות הפסיכופתיות בין פרטים שונים משקפות הבדלי מידה (פחות או יותר פסיכופתים), ולא הבדלים בטיפוס. משמעות הדבר היא שבמקום לחשוב על תסמינים במונחים של כן קיים או לא קיים, חושבים על המידה שבה הסימפטומים קיימים אצל האדם. למרות שתפיסה זאת מסתמכת במידה רבה על ראיונות, וכלים לדיווח עצמי (לדוגמה, שאלון PPI), בשנים האחרונות הצטברו ראיות רבות לכך. על פי תפיסה זאת אנשים כאלה אינם פסיכופתים, אלא "יחסית פסיכופתיים".
הבחנות אלה אינן רק עניין של דיונים אקדמאיים – ואכן יש להן השלכות במציאות הקלינית. לדוגמה, תומכי התפיסה הדיכוטומית ממנפים תפיסה זו כדי לתמוך באמונה כי טיפול אינו יכול להפחית אלימות או את התנהגותם הפלילית של פסיכופתים: אם פסיכופתיה היא טקסון, אזי שהתנהגותם שונה מאוד מזאת של עבריינים אחרים ואין בהם שום דבר 'לא בסדר' שטיפול יכול 'לתקן'.
ביקורת > עבריינות כמרכיב מרכזי

באופן כללי, המונח פסיכופתיה תמיד ספג ביקורת. למשל, הקרימינולוג הנס טוך טען כי המונח הוא צורה של העברה-נגדית שלילית (רגשות שאופיים שלילי כלפי המטופל), בעוד שהפסיכולוג קלוואלדינו טען שמבנה האישיות הפסיכופתי הוא "הטפת מוסר תחת המסווה של מדע רפואי". אך אולי הביקורת הרחבה מכולן נמתחה על רשימה זאת. חוקרים רבים בתחום אבחון הפסיכופתיה רואים בשאלון PCL-R את "סטנדרט הזהב" אך בשנים האחרונות נמתחה ביקורת רבה על הישענותו של כלי האבחון על התנהגויות בכלל והתנהגות אנטי-חברתית בפרט במקום סמני אישיות, בניגוד לעבודתו של הפסיכיאטר הרווי מ' קלקלי.
הפסיכולוגים דייוויד קוק וג׳ניפר סקים טענו כי הרשימה משמיטה משמיטה מספר מרכיבי מפתח, בכך שהיא הופכת את העבריינות למרכיב מרכזי כחלק מתהליך האבחנה. המבקרים טענו כי התנהגות אנטי-חברתית היא תוצר לוואי של פסיכופתיה ולא חלק מרכזי ממנה, וכי הדבר מוביל לאבחון יתר, ולשימוש ברשימה כדי להבטיח הרשעה של עבריינים במסגרות משפטיות. עוד נטען כי הפריטים מגורם 2 נוטים כלפי טאוטולוגיה. כאמור, עבריינות היא חלק מרכזי מרשימת הפסיכופתיה של הייר, אך השימוש ברשימה כדי לנבא ולהסביר התנהגות עבריינית עתידית כדי להוכיח את התוקף התאורטי של הרשימה היא טענה טאוטולוגית, או מעגלית.
ביקורת > מהימנות בין שופטים

חלק מהמחקרים מצביעים על כך שהדירוגים שנעשו באמצעות שאלון PCL-R תלויים באישיותו של המאבחן, כולל מידת האמפתיה שלהם. חוקרת משפטית אחת הציעה כי מחקרים עתידיים צריכים לבחון את הרקע החברתי, את הגזע ואת האמונות הפילוסופיות של המאבחנים, משום שהשיפוט שלהם עלול להיות מוטה כלפי אנשים שמגיעים מחלקים של החברה עבורם הם לא מגלים הבנה או אמפתיה. עוד נטען כי אף על פי שבסביבות מחקר מבוקרות האמינות של שאלון PCL-R עשויה להיות משביעת רצון, במציאות הקלינית נמצא כי קיימות אי-הסכמות רבות בין מדרגים שונים, בייחוד אי-הסכמה על ציונים של התכונות האישיותיות (בינאישי/רגשי: קסם שטחי, רדידות רגשית, גרנדיוזיות, שקרנות פתולוגית, מחוספסים, ערמומיים), ובעיקר בקרב עברייני מין. אי-הסכמות אלה בדרך כלל באות לידי ביטוי במסגרות משפטיות. כך למשל, מחקר שבחן 29 תיקים מצא כי מומחי התביעה נטו לדרג עברייני מין מסוכנים 5 נקודות גבוה יותר, בניגוד למומחי ההגנה.
עם זאת, עברייני מין מאופיינים בהטרוגניות רבה וכוחו של כלי האבחון לנבא רצידיביזם מיני הוא יחסית נמוך, בהשוואה לכלים ייעודיים.
ביקורת > הערכת מסוכנות

אף על פי שמספר מחקרים תומכים ביכולת הניבוי החזקה של שאלון PCL-R, מחקרים עדכניים וניתוח על (מטא-אנליזה) בקנה מידה גדול הטילו ספק רב אם הערכת המסוכנות של הכלי טובה יותר מכלים אחרים. הביקורת טוענת כי הערכת המסוכנות של הכלי פחות טובה משל אחרים, והשימוש הנרחב בו לא מוצדק. נאמר עליו כי הוא אינו יכול להסביר הפרעה כה מורכבת מפריטים כה פשוטים, ושאינו מקדיש מספיק תשומת לב להקשרים של ההתנהגות העבריינית ולטבע הדינמי של ההתנהגות האנושית. עם זאת, ממצאים ממחקרי מטא-אנליזה שונים מראים שכוח הניבוי של ה-PCLR משתווה לכלי הערכת מסוכנות אחרים, רק כאשר נבחן גורם 2 ברשימה זאת. נוסף על כך, הרשימה לא תוכננה במקור עבור הערכת מסוכנות.
ביקורת > כללי

מאמר שבחן 18 קטינים אשר נידונו למוות במדינת טקסס באמצעות מספר מבחנים, כולל מבחנים נוירולוגיים, קבע כי מחצית מהקריטריונים יכולים להיות סימנים של מאניה, היפומאניה, או חוסר תפקוד של האונה המצחית (למשל, קסם אישי, גרנדיוזיות, שליטה עצמית נמוכה, מתירנות מינית וחוסר אחריות) ולא בהכרח סימנים של פסיכופתיה. היו שטענו שצריך לדחות את הרשימה של הייר בשלמותה, בשל אופייה העמום, הסובייקטיבי, והשיפוטי שעלול להוביל לניצולה לשימושים שליליים.
לקריאה נוספת

ד"ר יהושע וייס ורוני בנצור, כלי הערכה מובנים להערכת עבריינים, ‏2010
רועי סמנה, סקירת PCL-R - כלי לאבחון פסיכופתיה, באתר פסיכולוגיה עברית
B Gacono, Carl (2014). The clinical and forensic assessment of psychopathy : a practitioner's guide. Routledge. ISBN 978-1138003132.
סלמאן קורשיד

סלמאן קורשיד אלם ח'אן (באורדו: سلمان خورشید; נולד ב-1 בינואר 1953) הוא פוליטיקאי הודי שכיהן כשר החוץ של הודו.
ביוגרפיה

סלמאן קורשיד נולד ב-1 בינואר 1953 באליגרה שבאוטר פרדש, למשפחת פוליטיקאים. אביו של קורשיד, קורשד אלם ח'אן (אנ'), שהיה גם הוא פוליטיקאי הודי שכיהן בין היתר כמושל גואה וקרנאטקה. סבו, זקיר חוסיין, היה נשיא הודו השלישי.
קורשיד למד באוניברסיטת דלהי ולאחר מכן למד משפטים בבהיכל סנט אנדמונד (אנ') באוניברסיטת אוקספורד. לימד משפטים בטריניטי קולג'.
קריירה פוליטית

לאחר שובו להודו, היה קורשיד ליועץ במשרד ראש ממשלת הודו.
בבחירות ללוק סבהה ב-1991 (הבית התחתון של הפרלמנט ההודי) נבחר קורשיד כנציג הקונגרס הלאומי ההודי מטעם מחוז בחירה באוטר פרדש. ביוני 1991 מונה לסגן שר המסחר בממשלת פ"ו נרסימהה ראו, ובינואר 1993 קודם לשר האיחוד לענייני חוץ, משרה המקבילה לשר במשרד החוץ, תפקיד בו החזיק עד לתבוסת הקונגרס בבחירות ללוק סבהה ב-1996, בהן הובס גם הוא.
ב-1999 נבחר לנשיא ועידת הקונגרס של אוטר פרדש, תפקיד בו כיהן עד ל-2000 ושוב מ-2005 עד 2008.
קורשיד הצליח להיבחר בשנית ללוק סבהה בבחירות ב-2009. הוא מונה לשר האחראי על המשרד לענייני קואופרטיבים ולשר לעניינים מיעוטים עם השבעת ממשלת מאנמוהאן סינג השנייה.
ב-12 ביולי 2011 מונה לשר המשפטים של הודו, כשהוא ממשיך לכהן כשר לענייני מעוטים אך מפסיק לכהן כשר הפחם.
ב-23 באוקטובר 2012 מונה לשר החוץ בממשלת מאנמוהאן סינג. כיהן בתפקיד עד לאחר הבחירות ללוק סבהה ב-2014 בהם הובסה המפלגה וקורשיד איבד את מושבו בלוק סבהה.
הערות שוליים

1 2  Salman Khurshid Biography, ועדת הבחירות של הודו
1 2  Khurshid, Shri Salman, לוק סבהה
↑  :Alphabetical list of Officers and Council of Ministers of 15th Lok Sabha
↑  Portfolios of Manmohan Singh Cabinet announced, The New Indian Express
↑  Cabinet reshuffle: Manmohan inducts 8 new faces, Beni Prasad Verma gets Steel, Dinesh Trivedi Railways, India Today, ‏13 ביולי 2011
↑  PTI, Salman Khurshid takes charge as External Affairs Minister, India Today, ‏27 באוקטובר 2012
| --- | --- |
בקרת זהויות :  NLI: 987007520631005171  BnF: cb12458459v (data)  GND: 1145628850  ISNI: 0000 0000 6649 7567  LCCN: n85102903  NTA: 073024481  SUDOC: 033748519  VIAF: 66562999   WorldCat (עם VIAF): 66562999
איי ג'ורג'יה הדרומית ואיי סנדוויץ' הדרומיים

יישובים היסטוריים ומודרניים באי ג'ורג'יה הדרומית
מרכז ג'ורג'יה הדרומית: מפרץ קמברלנד וחצי האי תאצ'ר; רכס אלדרייס ופסגת הר פאג'ט
מושבת פינגוויניים למרגלות קרחון יבשתי בג'ורג'יה הדרומית
קבר ארנסט שקלטון באי ג'ורג'יה הדרומית
איי ג'ורג'יה הדרומית ואיי סנדוויץ' הדרומיים הן שתי קבוצות איים השוכנות בדרום האוקיינוס האטלנטי בקרבת דרום אמריקה ואיי פוקלנד. קבוצות האיים נמצאות בשליטתה המלאה של בריטניה, והן הוכרזו כטריטוריה נפרדת בשנת 1985. עד אז הן היו חלק מטריטוריית איי פוקלנד הסמוכה. כיום האיים מהווים טריטוריה בריטית שמעבר לים.
אחת משתי קבוצות האיים מורכבת מהאי הגדול ג'ורג'יה הדרומית וממספר איים קטנים הסמוכים לו, ואילו הקבוצה השנייה כוללת 11 איים געשיים הקרויים איי סנדוויץ' הדרומיים.
מבחינת המים הכלכליים שתי קבוצות האיים מהוות רצף בודד עם איי פוקלנד.
תושבים

כיום תושבי האיים הללו הם חיילים מצי הים של בריטניה ועוד כמה אנשים. האיים משמשים כבסיס של הצי הימי של בריטניה ובמקום מתגוררים רק חיילים המשרתים בבסיס. מספרם עומד על עשרות בודדות, והם כולם אזרחים בריטים.
הסכסוך הטריטוריאלי באזור

האיים מאז גילויים היו מוקד למלחמות וקרבות על השליטה בהם.
המדינה היחידה כיום אשר עדיין דורשת את הבעלות על האיים מבריטניה היא ארגנטינה. במלחמת פוקלנד בשנת 1982 נערכו גם קרבות במקום ולמשך תקופה קצרה הוחזקו איי סנדוויץ' הדרומיים, שהיו משנת 1976 תחת כיבוש ארגנטינה, עד אשר נכבשו במהלך המלחמה על ידי בריטניה.
היסטוריה > ג'ורג'יה הדרומית

האי והאיים הקטנים שסביבו נצפה לראשונה בשנת 1675 על ידי אנתוני דה לה רושה, ספן מלונדון שקרא לאיים בשם "איי פיפס" על שמו של סמיואל פיפס, שהיה מזכיר האדמירליות הבריטית באותם הימים. בשנת 1775 התגלה מחדש האי והאיים הקטנים שמסביבו על ידי ג'יימס קוק שקרא תחילה לאיים "תגלית חסרת משמעות לחלוטין" ומאוחר יותר קרא להם "איי ג'ורג'יה" על שמו של המלך ג'ורג' השלישי.
באי המרכזי הוקמה תחנה ששימשה את ציידי הלווייתנים באזור. משם יצא ארנסט שקלטון למסעותיו באנטארקטיקה, ולשם הוא חזר, יחד עם חמישה ספנים, על מנת להזעיק עזרה ולהציל את שאר 22 אנשיו שנותרו על אי הפיל. הוא הגיע לחוף הדרומי של האי על גבי סירה קטנה לאחר מסע בן 1,300 קילומטר, וחצה את רכס ההרים במרכז האי על מנת להגיע לנמל. שקלטון קבור בבית הקברות של היישוב גריטוויקן באי ג'ורג'יה הדרומית, לא רחוק מקברו של פרנק ויילד.
הנמל שהורחב משמש עד היום את הצי הבריטי.
ב-9 במאי 2018 הסתיים פרויקט רחב ממדים להשמדת האוכלוסייה הפולשת של חולדות ועכברים, שהגיעו לאי החל מן המאה ה-18 כנוסעים סמויים בספינות ציד הלווייתנים, וגרמו לנזק רב בקרב אוכלוסיית הציפורים המקומית. האי הוכרז כנקי ממכרסמים לאחר שהחל משנת 2016 לא נמצאו סימנים לנוכחות של מכרסמים. המבצע ארך 10 שנים ועלה כ-10 מיליון ליש"ט.
היסטוריה > איי סנדוויץ' הדרומיים

שמונה מאיי סנדוויץ' הדרומיים נתגלו בשנת 1775 בידי ג'יימס קוק שקרא להם "ארץ סנדוויץ'" ("Sandwich Land") על שמו של ג'ון מונטגיו, הרוזן הרביעי מסנדוויץ'. המילה "דרומיים" נוספה מאוחר יותר כדי להבדילם מאיי סנדוויץ' המקוריים (כיום הוואי). שלושת האיים הצפוניים בקבוצת האיים נתגלו בשנת 1819 על ידי פביאן גוטליב פון בלינגסהאוזן.
בין השנים 1976 ל-1982 ישבו במקום כוחות צבא ארגנטינאים אשר לא גורשו מהמקום על ידי צבא בריטניה עד למלחמת פוקלנד שבה נכבשו האיים סופית וסופחו רשמית לשטח בריטניה.
הערות שוליים

↑  דירוג שטח יבשתי - מתוך אתר Worldometer, כפי שפורסם ב-28 במאי 2021
| מדינות וטריטוריות אמריקה הדרומית |
| --- | --- | --- |
| מדינות | אורוגוואי • אקוודור • ארגנטינה • בוליביה • ברזיל • גיאנה • ונצואלה • סורינאם • פרגוואי • פרו • צ'ילה • קולומביה |  |
| טריטוריות | איי פוקלנד • גיאנה הצרפתית • איי ג'ורג'יה הדרומית ואיי סנדוויץ' הדרומיים |  |
| --- | --- |
בקרת זהויות :  NLI: 987007531112905171  GND: 4451507-8  KulturNav: 42b114dc-8308-452d-9e28-a3dd85075492  MusicBrainz: 38ce2215-162b-3f3c-af41-34800017e1d8  NKC: ge594236  UKPARL: IeMjUoeX  VIAF: 151552761   WorldCat (עם VIAF): 151552761
ונלפאקסין

| --- | --- |

 שם IUPAC
 (RS)-1-[2-dimethylamino-1-(4-methoxyphenyl)-ethyl]cyclohexanol
 שמות מסחריים בישראל
 אפקסור XR, ונלפאקסין טבע, ונלפאקסין XR טבע, וייפאקס, וייפאקס XR
 נתונים כימיים
 מסה מולרית:  277.402
 נתונים פרמוקוקינטיים
 הפרשה:  בעיקר בשתן
 בטיחות
 מעמד חוקי:  תרופת מרשם
 קטגוריית סיכון בהריון:  קטגוריית סיכון B2 (אוסטרליה), קטגוריית סיכון C 
 סיכון לתלות:  נמוך
 דרכי מתן:  אוראלי
 מזהים
 קוד ATC:  N06AX16 
 מספר CAS:  93413-69-5
 PubChem:  5656
 ChemSpider:  5454
 
ונלפאקסין (באנגלית: Venlafaxine) היא תרופה נוגדת דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRI). התרופה יצאה לשוק לראשונה על ידי חברת וויאט (Wyeth) בשנת 1993, ומשווקת כעת על ידי פייזר, דקסל פארמה וטבע. התרופה ונלפאקסין ידועה גם בשמות המסחריים אפקסור (Effexor) ו-ויאפקס (Viepax).
ונלפאקסין משמשת לטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי, הפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה, הפרעת חרדה חברתית והפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD). מחקרים הראו שונלפאקסין משפרת את מצבם של הסובלים מהפרעת דחק פוסט טראומטית (באנגלית: Post traumatic stress disorder - PTSD), ועשויה לשמש גם לכאב כרוני.
התרופה נלקחת בבליעה דרך הפה וזמינה גם בפורמולציה של שחרור מושהה - ונלפאקסין XR (Venlafaxine XR).
תופעות הלוואי השכיחות כוללות אובדן תיאבון, עצירות, יובש בפה, סחרחורת, הזעה, נדודי שינה, נמנום ובעיות מיניות. תופעות לוואי חמורות כוללות סיכון מוגבר להתאבדות, מאניה ותסמונת סרוטונין. בהפסקת הטיפול, ייתכנו סימפטומים של תסמונת הפסקת טיפול. בעבר עלו חששות ששימוש במהלך החלק המאוחר של ההריון עלול להזיק לתינוק. אין כיום מחקרים המוודאים את הסיכון בשימוש בתרופה זו במהלך היריון או הנקה, אם כי ידוע כי היא מופרשת בחלב אם.
התרופה אושרה לשימוש רפואי על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) בשנת 1993, כנגד דיכאון, חרדה והפרעות נוספות הקשורות למצב הרוח. נכון לשנת 2022, ונלפאקסין דורגה במקום ה-44 ברשימת התרופות הנפוצות ביותר בארצות הברית, עם למעלה מ-13 מיליון מרשמים שנרשמו עבורה.
שימושים רפואיים

התרופה משמשת בעיקר לטיפול בדיכאון קליני, הפרעת חרדה מוכללת (Generalized Anxiety Disorder - GAD), הפרעת פאניקה וחרדה חברתית.
שימוש מחוץ להתוויה נעשה לטיפול בנוירופתיה סוכרתית ומניעת מיגרנה. משערים כי הפחתת הכאב נובעת מהשפעתה על הקולטן לאופיואידים. נמצא גם כי ונלפאקסין מפחיתה את חומרת 'גלי החום' בנשים בגיל המעבר ובמהלך סרטן שד.
לונלפאקסין יש פעולה משולבת למערכת הסרטונינרגית והאדרנגית וכך היא יכולה להתאים כטיפול להפחתת אפיזודות של קטפלקסיה בחולים עם נרקולפסיה.
מספר מחקרים פתוחים ושלושה עם סמיות כפולה הצביעו על יעילות הונלפאקסין בטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD).
ניסויים קליניים מצאו יעילות אפשרית בהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD).
דיווחי מקרים, ניסויים פתוחים והשוואות עיוורות עם תרופות מבוססות הצביעו גם על יעילותה של ונלפאקסין בטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.
שימושים רפואיים > דיכאון

ה-FDA אינו מצביע על עדיפות ברורה של קבוצת תרופות נוגדות דיכאון אחת על פני האחרות. הרושם הקליני שונה אך עדיין אין מחקר שהוכיח את עליונותה של קבוצה אחת על פני אחרת בצורה מספקת מבחינה מדעית. קיימת טענה שהשפעה משולבת על סרוטונין ונוראפינפרין משפיעה כל דיכאון באופן יותר משמעותי מאשר השפעה על סרוטונין בלבד. הדיווח הראשון בנושא הגיע מאוניברסיטה דנית שבדקה קלומיפרמין בהשוואה לציטלופראם (ציפרמיל) ופרוקסיטין. דיווח נוסף שחיזק טענה זו, השווה פציינטים שקבלו שילוב של דזיפרמין עם פלואקסטין לכאלו שקבלו רק דזיפרמין. הבסיס החזק ביותר לטענה היא מטה-אנאליזה של 25 מחקרים לגבי פציינטים מאושפזים, שהשוותה טיפול בטריציקלים לטיפול ב-SSRI, אף על פי שהטריציקלים הראו עדיפות קלה בלבד. הממצאים הראו שתמיד היה יתרון במתן טריציקלים שיש להם השפעה על שני המסלולים (סרוטונין ונוראפינפרין). מטה-אנאליזה הצביעה על אפשרות שלונלפאקסין יש פוטנציאל גבוה יותר לרמיסיה לעומת SSRI.
מטה-אנליזה אחרת הראתה כי יעילות הונלפאקסין אינה קשורה לחומרתו הבסיסית של הדיכאון.
שימושים רפואיים > דיכאון > טיפול בילדים ומתבגרים

מחקרים לא הוכיחו את יעילות הונלפאקסין בטיפול בילדים ובמתבגרים. יתרה מזו, בילדים ובני נוער עם דיכאון הטיפול בונלפאקסין מגביר את הסיכון למחשבות או ניסיונות אובדניים.
שימושים רפואיים > דיכאון > דיכאון בהפרעה ביפולרית

נעשתה בדיקה של החברה הבינלאומית להפרעות דו-קוטביות (The International Society for Bipolar Disorders) לגבי שימוש בתרופות נוגדות דיכאון בהפרעה דו-קוטבית. במהלך הטיפול בדיכאון בפציינטים הסובלים מהפרעה דו-קוטבית (מסוג I או II), ההתרשמות הייתה שתרופות מסוג SSRI ובופרופיון גורמות להופעת היפומאניה או מאניה בשכיחות יותר נמוכה. לעומתן, תרופות מקבוצת נוגדי הדיכאון הטריציקליים וקבוצת ה-SNRI נושאות סיכון גבוה למעבר מדיכאון למצבי רוח מוגברים ופתולוגיים. לכן מומלץ לשיקול במקרים כאלו לעשות הערכה מדוקדקת של כל מקרה לגופו בהתאם לנסיבות הקליניות. השכיחות והחומרה של המעברים למצבי רוח היפומאניים ומאניים נראית גדולה יותר במחלה דו-קוטבית I מאשר II. לכן במחלה דו-קוטבית I ההמלצה היא לתת נוגדי דיכאון בשילוב עם מייצבי מצב רוח.
שימושים רפואיים > חרדה

חלק ממנגנון הפעולה של ונלפאקסין הוא חסימה של ספיגה חוזרת של נוראדרנלין. לאור זאת העלו ספקות לגבי התאמתו לטיפול בחרדה, אך במחקרים שונים נמצא שונלפאקסין אכן יעיל בטיפול בהפרעות חרדה. ונלפאקסין נחשבת בחירה מתאימה לטיפול בהפרעות חרדה כמו חרדה מוכללת, חרדה חברתית, הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) הפרעה אוסבססיבית קומפולסיבית (OCD) והפרעת פאניקה.
שימושים רפואיים > חרדה > חרדה מוכללת

ונלפאקסין בשחרור מושהה (extended) אושרה כטיפול בחרדה מוכללת. מחקרים קליניים ארוכי טווח, שנמשכו 6 חודשים, בחנו את יעילות התרופה במינונים שנעו בין 75 מ"ג ל-225 מ"ג. התוצאות הראו כי נלפאקסין אפקטיבית לטיפול בחרדה מוכללת, ומצאו שיפור בסימפטומים אופייניים: אינסומניה, ירידה בריכוז, חוסר שקט, עצבנות ומתח שרירים מוגבר.
שימושים רפואיים > חרדה > חרדה חברתית

ונלפאקסין אושרה לטיפול בחרדה חברתית הידועה גם כ־Social-Phobia או Social Anxiety Disorder. מחקרים קליניים שנמשכו 12 שבועות הראו כי ונלפאקסין בטבליות בשחרור מושהה מתאימה לטיפול בחרדה חברתית.
שימושים רפואיים > חרדה > הפרעת פאניקה

הועלו חששות באשר לשאלה האם ונלפאקסין יכול להתאים לטיפול בהפרעת פאניקה, הידועה גם כ־Panic Disorder. על רקע יעילותה בטיפול בהפרעות החרדה האחרות נעשו מחקרים שהיו מכוונים לנושא והוכיחו יעילות לטווח קצר ולטווח ארוך, ובכך הפכה אותו לבחירה כקו טיפול ראשון בהפרעת פאניקה. הפרעות חרדה משולבות לעיתים קרובות עם הפרעת דיכאון ומצבים פסיכיאטריים וסומאטיים אחרים. בשילוב עם יעילותה המוכחת בהפרעת דיכאון והסיכון הנמוך לתופעות לוואי חמורות, ניתן להשתמש בונלפאקסין בחולים עם הפרעת פאניקה ומחלות הנלוות לדיכאון וחרדה. היתרונות של ונלפאקסין בחולים עם הפרעות אכילה ותסמונות כאב סומטיות מחזקות את התועלת הפוטנציאלית שלה בחולים עם מצבים נלווים מרובים.
שימושים רפואיים > חרדה > הפרעה אובססיבית קומפולסיבית

ממחקרים עולה שונלפאקסין יעילה לטיפול בהפרעה אובססיבית קומפולסיבית, גם במקרים שהיו עמידים לטיפול בתרופות מקבוצת ה-SSRI. ממחקר אחר עולה כי ונלפאקסין שווה ביעילותה לקלומיפראמין בטיפול בהפרעה אובססיבית קמפולסיבית, עם פחות תופעות לוואי.
שימושים רפואיים > חרדה > הפרעת דחק פוסט טראומטית

ונלפאקסין הוכחה כמתאימה לטיפול באנשים הסובלים מהפרעת דחק פוסט טראומטית.
למרות שמטופלים רבים הראו שיפור אחרי 12 שבועות של טיפול תרופתי, ניסיון קליני מתרופות אחרות מצביע על כך ששיפור נוסף מתרחש מאוחר יותר. ניסיון ב-SSRI למשל מצביע על כך שתגובה ראשונית יכולה להופיע גם אחרי 4 עד 6 חודשים של טיפול תרופתי. בהפרעת דחק פוסט טראומטית כרונית הסיכון להישנות ההפרעה הוא גבוה, ולכן כחלק מפרקטיקה סטנדרטית מומלץ המשך טיפול תרופתי למשל שנה לפחות.
שימושים רפואיים > כאב כרוני

נוגדי דיכאון נכללים כטיפול כנגד כאב כרוני, ובמיוחד כנגד כאבים כתוצאה מ:
דלקת פרקים
נזק עצבי כתוצאה מסוכרת (נוירופתיה סוכרתית)
נזק עצבי כתוצאה משלבקת חוגרת
נוירופתיה מסיבות אחרות
כאב ראש ממתח
מיגרנה
פיברומילגיה
כאבי גב תחתון
כאבי אגן
כאבים על רקע טרשת נפוצה
חלק מהתרופות מקבוצת ה-SNRIs נבדקו ונמצאו יעילות כטיפול בכאב כרוני וביניהן ונלפאקסין ודולוקסטין (Duloxetine, Cymbalta).
יש עדויות גם לכך שונלפאקסין יכולה לשמש כתרופה משככת כאבים בטוחה ונסבלת היטב לטיפול סימפטומטי בכאב נוירופתי.
שימושים רפואיים > טיפול בחיות

יש הוכחות ליעילות טיפול בונלפאקסין בחתולים עם התנהגות בעייתית ובכללה אגרסיה. כרגע יש מעט מחקרים לגבי הטיפול בונלפאקסין בכלבים.
הזהרות ותופעות לוואי

לונלפאקסין יש בטיחות ופרופיל תופעות לוואי דומים לאלו של ה-SSRI. תופעת הלוואי השכיחה של ונלפאקסין היא בחילה. הדרך לנסות ולמזער תופעת לוואי זו היא התחלת טיפול במינון נמוך ועליה הדרגתית. בבחילות חמורות רושמים תרופות כמו אנטאגוניסט סלקטיבי ל-5-HT3 או רמרון.
תופעות לוואי שכיחות אחרות הן כאב ראש, אינסומניה, ישנוניות, יובש בפה, סחרחורת, עצירות, חוסר אנרגיה, חולשה, הזעה ועצבנות.
הזהרות ותופעות לוואי > תופעות לוואי הקשורות לתפקוד ורציה מינית

ונלפאקסין עשויה לגרום לתופעות לוואי הקשורות לתפקוד ולרציה המינית, בעיקר ירידה בליבידו והשהיית אורגזמה או שפיכה. במחקר מעקב מעמיק נמצא כי השכיחות יכולה להיות גבוהה אף יותר מ-30-40%.