משתן
מאפיינים

תרופות משתנות נבדלות זאת מזאת על פי מספר פרמטרים:
מנגנון הפעולה
אזור הפעולה בנפרון
עוצמת הפעילות המשתנת
שימושים רפואיים
תופעות לוואי
הנפרון הוא היחידה התפקודית של הכליה שאחראית למרבית פעולותיה של הכליה. הנפרון מחולק למספר מקטעים חשובים: גופיף הכליה והפקעית, האבובית המפותלת המקורבת, לולאת הנלה, האבובית המפותלת המרוחקת והצינור המאסף.
תרופות משתנות פועלות על אזורים שונים בנפרון ובכך נגרמת הפעילות המשתנת שלהן.
מעכבי האנזים קרבוניק-אינהידרז - תרופות אלו פועלות על האבובית המפותלת המקורבת
משתני לולאה - תרופות אלו פועלות על הזרוע העולה של לולאת הנלה
משתנים מסוג תיאזיד - תרופות אלו פועלות על האבובית המפותלת המרוחקת
משתנים משמרי אשלגן - תרופות אלו פועלות על הצינור המאסף של הנפרון
משתנים אוסמוטיים - מופרשות בפקעית הנפרון ופועלות לאורכו
בשנים האחרונות נכנסה לשוק קבוצה חדשה של משתנים. תרופות אלו מכונות הואפטנים, והן מעכבות את הפעילות של ההורמון נוגד ההשתנה, המכונה גם ואזופרסין או ADH. תרופות אלו אינן רשומות בישראל, אבל נמצאות בשימוש בארצות הברית בלבד.
השימוש במשתן לספורטאים אסור לחלוטין, ועלול לגרום להשעייה ולשלילת הישגים.
הטבלה הבאה מפרטת את סוגי המשתנים השונים:
| משפחה | דוגמאות | תכשירים בישראל | אזור הפעולה בנפרון | מנגנון הפעולה | דגשים עיקריים | שימושים עיקריים |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| תיאזידים ותרופות דמויות תיאזיד | Hydrochlorothiazide Indapamide Metolazone Chlorthalidone | דיזותיאזיד, אוקסאאר פלוס, אטקנד פלוס, וקטור פלוס, טריטייס קומפ, פמיד | הצינורית המפותלת המרוחקת | מעכבים את הקו-טנספורטר של נתרן-כלוריד | גורמים לירידה ברמות אשלגן, מגנזיום ונתרן בדם, גורמים לעלייה ברמות סידן וחומצת שתן בדם. עלולים לגרום לשגדון, להעלות רמות גלוקוז, כולסטרול וטריגלצרידים בדם. נמצאו קשורים בשכיחות מוגברת של סרטן עור קשקשי. אינם יעילים כמשתנים כאשר התפקוד הכלייתי יורד, למעט metolazone. | יתר לחץ דם  בצקת |
| משתני לולאה | Furosemide Bumetanide Ethacrynic Acid Torsemide | פוזיד, פורובניר, פורוזמיד, פורוסמיד | הזרוע העולה של לולאת הנלה | מעכבים את הקו-טנספורטר של -K+/Na+/2Cl | גורמים לירידה ברמות אשלגן, מגנזיום ונתרן בדם, עלייה ברמות חומצת שתן. משתנים חזקים ולכן יעילים במצבים בצקתיים | אי ספיקת לב יתר לחץ דם  בצקת |
| מעכבי האנזים קרבוניק אנהידרז | Acetazolamide Dorzolamide Methazolamide Zonisamide | אורמוקס, דורזולמיד, דורזטול, טימודור, טרוסופט, קוסופט | האבובית המפותלת המקורבת | מעכבים את האנזים קרבוניק אנהידרז שנמצא בממברנה האפיקלית של האבובית המפותלת המקורבת | גורמים לירידה ברמות אשלגן ונתרן בדם, מעלים הפרשת ביקרבונט בשתן וגורמים לחמצת מטאבולית. אלו הן תרופות עם אפקט משתן חלש. עלולות לגרום להיווצרות אבנים בכליות. | גלאוקומה אפילפסיה מחלת גבהים |
| משתנים משמרי אשלגן - נגזרות של Pteridine | Amiloride Triamterene | קלוריל | הצינור המאסף | מעכבים את תעלת נתרן (ENaC) | ירידה ברמות נתרן בדם, עלייה ברמות אשלגן בדם. נחשבים למשתנים חלשים, וכמעט אינם ניתנים בשימוש לבד. אמילוריד יכול לשמש בטיפול בתופעות הלוואי הכלייתיות של ליתיום. | יתר לחץ דם בשילוב עם תרופות ממשפחת התיאזידים |
| משתנים משמרי אשלגן - מעכבי אלדוסטרון | Eplerenone Spironolactone | אפלרנון, אינספרה, אלדקטון, סורבון, ספירונולקטון | הצינור המאסף | מעכבים את תעלת נתרן (ENaC), מעכבים משאבת +Na+/K | עלייה ברמות אשלגן בדם. נחשבים למשתנים חלשים. ספירונולקטון עלול לגרום לגינקוסמטיה. | יתר לחץ דם שקשה לשליטה אי ספיקת לב מיימת על רקע שחמת הכבד |
| משתנים אוסמוטיים | Mannitol Urea |  | מופרשים בפקעית הכליה ופועלים לכל אורך הנפרון. מונעים ספיגה בחזרה של מים | מפחיתים את הגרדיינט של הממסים במדולה | גורמים לירידה ברמות אשלגן בדם. גורמים לחמצת בדם. |  בצקת מוחית |
| מעכבי הקולטן לואזופרסין | Conivaptan Mozavaptan Satavaptan Tolvaptan |  | הצינור המאסף | מעכבים את פעילותו של ההורמון נוגד ההשתנה על ידי עיכוב היצמדותו לקולטנים שלו | גורמים לירידה ברמות אשלגן ועלייה ברמות נתרן בדם | היפונתרמיה תסמונת ההפרשה הלא תואמת של הורמון ADH |