stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
מבוך האימה
הערות שוליים

1 2  Hell Fest, Box Office Mojo
1 2  ""Get Out" Editor Gregory Plotkin to Direct "Hellfest" for CBS Films (Exclusive)". The Tracking Board (באנגלית אמריקאית). 2017-04-05. נבדק ב-2018-10-05.
↑  CBS Films - Hell Fest, www.cbsfilms.com (ארכיון)
↑  Lionsgate Films UK | Leading Film & TV Production and Distribution, www.lionsgatefilms.co.uk (באנגלית)
1 2 3 4 5  Hell Fest (2018) - Box Office Mojo, www.boxofficemojo.com (באנגלית)
↑  מבוך האימה, באתר Seret.co.il | אתר סרט
↑  "CBS Films' 'Hellfest' Atlanta Casting Call for Full-Time Stand-in Actors". Project Casting (באנגלית אמריקאית). 2018-03-01. נבדק ב-2018-10-05.
↑  D'Alessandro, Anthony (2018-05-15). "'Hell Fest' Happens Earlier This Fall". Deadline (באנגלית אמריקאית). נבדק ב-2018-10-05.
↑  Weekend Box Office Results for September 28-30, 2018 - Box Office Mojo, www.boxofficemojo.com (באנגלית)
↑  Hell Fest, נבדק ב-2018-10-05
↑  Hell Fest (באנגלית), נבדק ב-2018-10-05
מחתרת מזג האוויר (אתר אינטרנט)

| --- | --- |

 נתונים כלליים
 תקופת הפעילות:  1995–הווה (כ־29 שנים) 
 חברת אם:  The Weather Company 
 מיקום המטה:  סן פרנסיסקו 
  
 www.wunderground.com
 
מחתרת מזג האוויר (אנגלית: Weather Underground) היא חברה המספקת שירות חיזוי מטאורולוגי מסחרי בזמן אמת אודות תנאי מזג האוויר. שם החברה נגזר מקבוצה רדיקלית בעלת שם זהה שהוקמה בשנות ה-60 באוניברסיטת מישיגן. השירות מספק דיווחים עדכניים מרחבי העולם באתר האינטרנט שלו, וכן בעיתונים ובאתרי אינטרנט שונים. אתר האינטרנט של מחתרת מזג האוויר זמין בשפות רבות, ויש לו גם גרסה בתשלום הכוללת מידע מורחב ונקי מפרסומות. הבעלות על חברת מחתרת מזג האוויר נתונה בידי ערוץ מזג האוויר שרכש אותו בשנת 2012. הנכסים הטכנולוגיים והדיגיטליים של ערוץ מזג האוויר עצמו נרכשו בשנת 2016 על ידי חברת IBM.
היסטוריה

מחתרת מזג האוויר הוקמה בסן פרנסיסקו בשנת 1995 כשלוחה טכנולוגית של מסד נתוני מזג האוויר האינטרנטי של אוניברסיטת מישיגן. הממשק הטכנולוגי הראשוני פותח בשנת 1991 על ידי ג'ף מסטרס (Jeff Masters) שהיה באותה העת דוקטורנט למטאורולגיה באוניברסיטה, ובהנחייתו של פרופסור פרי סמסון. מסטרס משמש גם כיום כסמכות המקצועית העליונה לנושאי מטאורולגיה. הפיתוח איפשר הצגת נתוני מזג אוויר בזמן אמת מרחבי העולם. בשנת 1993 הורחב הפיתוח הטכנולוגי כך שיתאפשר לשלב אותו באמצעות האינטרנט במערכת החינוך. בנוסף, פותחה מערכת לתצוגה גרפית ידידותית של המידע שזכתה בפרסים רבים.
בשנת 1995 הופרדה חברת מחתרת מזג האוויר מן האוניברסיטה והחלה לספק מידע לעיתונות המודפסת בנוסף למידע באתר האינטרנט. בשנת 2005 החלה החברה לספק מידע לגופים גדולים העוסקים בהפצת מידע כגון, AP, העיתון סן פרנסיסקו כרוניקל ומנוע החיפוש של גוגל.
גם לאחר רכישת החברה על ידי ערוץ מזג האוויר בשנת 2012 נשמרה עצמאות האתר שלה. אתרים לניטור תנועה ברשת האינטרנט מדרגים את אתר מחתרת מזג האוויר כשני הנצפה ביותר בעולם בתחום זה.
שירותים

המידע המטאורולוגי לגבי מיקומים בארצות הברית נשאב מנתוני השירות המטאורולוגי הלאומי האמריקני. המידע לגבי מיקומים ברחבי העולם מתקבל מכ-100,000 תחנות של צופים עצמאיים המפעילים תחנת מזג אוויר אישית אוטומטית.
מערכות האתר מעבדות את הנתונים, וממקמות את המידע הנאסף על גבי מפות גוגל לצורך המחשה, בנוסף למידע מפורט בתצוגה ידידותית במיוחד. האתר מאפשר גישה לתחזית רדיו אינטרנטית המופצת על ידי מינהל האטמוספירה והאוקיינוסים האמריקני. אתר מחתרת מזג האוויר נכלל כתוסף לדפדפן גוגל כרום וכן למכשירי אייפון ואנדרואיד.
בנוסף לנתונים ומידע טכני מספקת מערכת האתר גם סקירות מקצועיות בנושאי מזג האוויר ונושאים קרובים ומשיקים לתחום על ידי מומחים. האתר מחתרת מזג האוויר מאפשר גם לגולשים ניהול בלוגים אישיים בנושאים דומים.
מינקה קלי

| --- | --- |

 לידה:  24 ביוני 1980 (בת 44) לוס אנג'לס, קליפורניה, ארצות הברית
 שם לידה:  Minka Dumont Kelly 
 מדינה:  ארצות הברית 
 תקופת הפעילות:  מ-2003
 עיסוק:  שחקנית, דוגמנית
 מקום לימודים:  תיכון ואלי 
 בן זוג:  דרק ג'יטר (2008 - 2011)   ג'סי ויליאמס (2017 - 2018)   טרוור נואה (2020 - הווה)
 פרופיל ב-IMDb
 
מינקה קלי (באנגלית: Minka Kelly; נולדה ב-24 ביוני 1980) היא שחקנית ודוגמנית אמריקאית. מוכרת בין היתר בשל תפקידה בתור ליילה גריטי בסדרת הדרמה "אורות ליל שישי" ברשת NBC ובזכות תפקידה בתור דון גריינג'ר בסדרת גיבורי העל "טיטאנים" ברשת HBO Max.
ביוגרפיה

קלי נולדה בלוס אנג'לס, קליפורניה. היא הבת יחידה של הגיטריסט לשעבר של להקת אירוסמית' ריק דאפי ושל מורין דומון קלי. קלי התגוררה עם אמה, והשניים נדדו בין אזורים שונים, לפני שהתיישבו בשיקגו, אילינוי כשקלי הייתה בחטיבת הביניים. מוצאה של קלי הוא צרפתי מצד אביה ואירי מצד אמה. אימה של קלי מתה ב-2008 בגיל 51, מסרטן המעי הגס.
קלי נהנית לבשל ולאפות. היא סיימה את לימודיה בבית הספר החדש לבישול בקולבר סיטי, קליפורניה ביוני 2015.
במאי 2019, קלי פרסמה באינסטגרם על הפלה שעברה ואמרה "זו הייתה ההחלטה הכי חכמה שיכולתי לקבל".
קריירה

בשנת 2011 יצא לאקרנים הסרט "השותפה" בכיכובה של קלי, שם היא משחקת את הדמות הראשית, שרה.
קלי הופיעה בקליפ של השיר "One More Night" של להקת מארון 5 שהשתחרר ביוני 2012.
בספטמבר 2017 פורסם כי קלי לוהקה לסדרת הטלוויזיה של חברת DC קומיקס "טיטאנים" שיצר ג'ף ג'ונס, בתפקיד חוזר של דון גריינג'ר / היונה. הסדרה החלה את שידוריה ב-12 באוקטובר 2018. לאחר סיום העונה הראשונה קודמה קלי לתפקיד קבוע בעונה השנייה שעלתה ב-6 בספטמבר 2019.
בשנת 2021 שיחקה קלי לצד אלון אבוטבול בסרט "לנסקי" על חייו של מאיר לנסקי המאפיונר היהודי.
בשנת 2022 הופיעה בתור דמות משנה בעונה השנייה של סדרת הדרמה האמריקאית ״אופוריה״ של רשת הטלוויזיה HBO.
חיים אישיים

קלי יצאה עם השחקן כריס אוונס ב-2007. הם הציתו מחדש את מערכת היחסים שלהם ב-2012, ונפרדו ב-2013.
ממאי 2008 עד אוגוסט 2011 קלי הייתה במערכת יחסים עם שחקן הבייסבול דרק ג'יטר, אז שחקן בניו יורק יאנקיז. ב-2017, קלי יצאה עם השחקן ג'סי ויליאמס במשך כמעט שנה לפני שהזוג נפרד ב-2018.
מאז 2020, קלי נמצאת במערכת יחסים עם הקומיקאי הדרום-אפריקאי טרוור נואה.
פילמוגרפיה > קולנוע

| שנה | סרט | תפקיד | הערות |
| --- | --- | --- | --- |
| 2003 | מבוא טעון-טורבו | בחורה | סרט קצר |
| 2005 | Devil's Highway | ריבר |  |
| 2006 | The Pumpkin Karver | תמי בוילס |  |
| 2006 | State's Evidence | בחורה #3 |  |
| 2007 | הממלכה | מיס רוס |  |
| 2009 | 500 ימים עם סאמר | אוטום |  |
| 2011 | השותפה | שרה מת'יוס |  |
| 2011 | לזרום עם זה | ג'ואנה דיימון |  |
| 2011 | Searching for Sonny | עדן מרסר |  |
| 2013 | המשרת | ג'קלין קנדי-אונאסיס |  |
| 2014 | The World Made Straight | דיינה |  |
| 2015 | המינגוויי בקובה | דבי האנט |  |
| 2017 | עירום | קיילי |  |
| 2019 | Night Hunter | אנג'י |  |
| 2020 | She's in Portland | שרה היל |  |
| 2021 | לנסקי | מורין |  |
פילמוגרפיה > טלוויזיה

| שנה | סדרה | תפקיד | הערות |
| --- | --- | --- | --- |
| 2004 | Cracking Up | מוניקה | פרק: "Panic House" |
| 2004 | דרייק וג'וש | סטייסי | פרק: "Movie Job" |
| 2005 | חלום אמריקאי | בוני | פרק: "Home Again" |
| 2005 | אחיות או לא להיות | ריקי | 3 פרקים |
| 2006 - 2009 | אורות ליל שישי | לילה גריטי | תפקיד ראשי (עונות 3-1) תפקיד אורח (עונה 4); 52 פרקים |
| 2010 | הפמליה | עצמה | פרק: "Lose Yourself" |
| 2010 - 2011 | הורים במשרה מלאה | גבי | 9 פרקים |
| 2011 | המלאכיות של צ'רלי | איב פרנץ' | תפקיד ראשי; 8 פרקים |
| 2013 - 2014 | כמעט אנושי | ולרי סטאל | תפקיד ראשי; 13 פרקים |
| 2015 | כשגבר פוגש אישה | וויטני | פרק: "Sizzurp" |
| 2015 | הרחק ובחזרה | ג'יני ניוסום | סרט טלוויזיה של הולמרק |
| 2016 | הדרך | מירנדה פרנק | 4 פרקים |
| 2017 | ג'יין הבתולה | אבי ויטמן | 3 פרקים |
| 2017 | בול | קארה קלייטון | פרק: "School for Scandal" |
| 2018 | The Beach House | קארה ראדלנד | סרט טלוויזיה של הולמרק |
| 2018 - הווה | טיטאנים | דון גריינג'ר | תפקיד חוזר (עונה 1) תפקיד ראשי (עונות 3-2); 19 פרקים |
| 2019 | היסטוריה שתויה | מורין דאלאס ווטקינס / פלורנס נייטינגייל | 2 פרקים |
| 2020 | אגדות המחר | דון גריינג'ר | פרק: "Crisis on Infinite Earths, Part 5" |
| 2020 | רובוט צ'יקן | אריה סטארק | דיבוב; פרק: "Petless M in: Cars Are Couches On The Road" |
| 2022 | אופוריה | סמנת'ה | 3 פרקים |
הערות שוליים

↑  D'Alessandro, Anthony (13 בפברואר 2020). "'Lansky': DC 'Titans' Actress Minka Kelly & More Join Harvey Keitel & Sam Worthington In Gangster Epic – EFM". Deadline Hollywood. נבדק ב-31 במרץ 2020. {{cite web}}:  (עזרה)
| --- | --- |
בקרת זהויות :  BNE: XX5562358  GND: 1015884679  ISNI: 0000 0000 5397 2752  LCCN: no2008070330  SUDOC: 160548969  VIAF: 2278662   WorldCat (עם VIAF): 2278662
מייקל גאצו

| --- | --- |
אין תמונה חופשית
 לידה:  5 באפריל 1923 הילסייד, ארצות הברית 
 פטירה:  14 בפברואר 1995 (בגיל 71) לוס אנג'לס, ארצות הברית 
 מקום קבורה:  בית הקברות ווסטווד וילג' 
 מדינה:  ארצות הברית 
 תקופת הפעילות:  מ-1952 
 פרופיל ב-IMDb
 
מייקל וינצ'נזו גַאצוֹ (Michael Vincenzo Gazzo; ‏5 באפריל 1923 - 14 בפברואר 1995) היה מחזאי ושחקן קולנוע אמריקאי. היה מועמד לפרס אוסקר לשחקן המשנה הטוב ביותר בשנת 1974 על תפקידו בתור פרנקי פנטנג'לי בסרט "הסנדק חלק שני".
ביוגרפיה

גאצו נולד בעיירה הילסייד שבניו ג'רזי. לאחר שחרורו מחיל האוויר האמריקאי בתום מלחמת העולם השנייה למד משחק במספר מוסדות, והוא בוגר בית הספר למשחק "אולפן השחקנים".
החל את דרכו כמחזאי והיה אחראי למחזה המצליח כובע מלא גשם". פרד זינמן החליט לאמץ את תסריטו של גאצו לגרסה קולנועית מרשימה שהוציא לאקרנים ב-1957.
גאצו השתתף גם בכתיבת התסריט לסרטו של אלביס פרסלי "המלך קרלואי".
בשנת 1974 קיבל גאצו לראשונה במה ראשית להציג את יכולת המשחק שלו, בסרט "הסנדק חלק שני", ההמשך לקאלט הקולנועי של פרנסיס פורד קופולה. את התפקיד קיבל לאחר שקופולה לא להצליח להשיג סיכום כספי עם השחקן ריצ'רד קאסטלנו, השחקן שגילם את דמותו של קלמנזה בסרט הראשון. גאצו עט על המציאה והציג יכולת משחק מרשימה בדמותו פרנקי פנטנג'לי, חייל בכיר ובוגדני במשפחת קורליאונה שהחליף את הקאפו פיטר קלמנזה לאחר הירצחו. הופעתו של גאצו העניקה לו מועמדות לפרס אוסקר לשחקן המשנה הטוב ביותר, אותו הפסיד לחברו לסט צילומי הסרט רוברט דה נירו, שגילם את דון ויטו קורליאונה בתחילת דרכו.
לאחר הצלחתו ב-1974 הופיע בסרטים "יום ראשון השחור" ו"תנין". את הופעתו האחרונה עשה בסרט הפעולה "אחרון גיבורי הפעולה".
גאצו נפטר משבץ בשנת 1995 בגיל 71, נקבר בבית הקברות "פארק הזיכרון וסטווד" בלוס אנג'לס.
מט"י

מט"י – מרכז לטיפוח יזמות עסקית הוא קבוצה של עמותות העוסקות בסיוע וקידום יזמות לעסקים קטנים ובינוניים, ומיזמי סטארט אפ טכנולוגיים. למט"י כ-25 סניפים הממוקמים באזורים שונים בישראל ופועלים לקידום עסקים באזורם. הקבוצה פועלת מתחילת שנות ה-90.
מטרת מט"י היא לסייע בהפיכת רעיון, למיזם או לעסק, תוך כדי מתן שירותי ייעוץ ותכנון עסקי לעסקים בכל הענפים.
במט"י מאגרי מידע, ניסיון רב בזיהוי יוזמות עסקיות בעלות פוטנציאל כלכלי, טיפוח יזמות, השתתפות בתהליכי הפיתוח העסקי של היוזמות.
בעקבות רפורמה שנערכה הפסיקו מרכזי המט"י לקבל מימון ממשרד הכלכלה, שהחליט להפעיל במקומם מוקדי שטח הנקראים "מעוף לעסקים".
שירותי מט"י

כתיבת תוכנית עסקית
הדרכה
קורסים
ייעוץ עסקי
ליווי עסקי
השגת מימון בתנאים נוחים
סיוע בבנית אתרי אינטרנט
הערות שוליים

↑  מט"י מרכז טיפוח יזמות המרכז לפיתוח עסקים בירושלים, באתר "גיידסטאר ישראל"
↑  יובל אזולאי, ‏רפורמה בסוכנות לעסקים קטנים: עשרות מרכזים חדשים במקום מט"י, באתר גלובס, 11 ביוני 2012
ערך זה הוא קצרמרבנושא כלכלה. אתם מוזמנים לתרום לוויקיפדיה ו.
מחלת לב איסכמית

| --- | --- |

 תחום:  קרדיולוגיה 
 גורם:  טרשת עורקים 
 גורמי סיכון:  עישון 
 טיפול:  chromonar  perindopril  isosorbide  cerivastatin  probucol  אוולוקומב  פרבסטטין  clofibrate  sulfinpyrazone  colestipol  tirofiban  dextrothyroxine  colestyramine  eptifibatide  סימבסטטין  פנופיברט  ליפיטור  colesevelam  fluvastatin  lovastatin  gemfibrozil 
 קישורים ומאגרי מידע
 eMedicine:  349040 
 MeSH:  D003324
 
מחלת לב איסכמית (באנגלית: Ischemic Heart Disease, בראשי תיבות: IHD) היא מחלה המאופיינת באיסכמיה (הפחתת אספקת הדם וכפועל יוצא הפחתה בהובלת החמצן) לשריר הלב. הדבר גורם לחוסר התאמה בין הביקוש של הלב לחמצן לעומת ההיצע שמספק זרם הדם. המחלה נובעת לרוב ממחלת לב כלילית (הנגרמת בשל טרשת עורקים של העורקים הכליליים). הסיכון למחלת לב איסכמית עולה עם הגיל, עישון, יתר כולסטרול בדם, סוכרת ויתר לחץ דם[דרוש מקור]. מחלת לב איסכמית נפוצה יותר אצל גברים ואצל אנשים שקרובי המשפחה שלהם בעלי מחלת לב איסכמית.
הסימנים למחלת לב איסכמית כוללים תעוקת לב (כאב בחזה בשעת ביצוע מאמץ גופני) וירידה בסיבולת הכושר הגופני. מחלת לב איסכמית שאינה יציבה באה לידי ביטוי ככאבים בשעת מנוחה או תעוקת לב אשר מחמירה עם הזמן. ביצוע אבחנה של מחלת לב איסכמית נעשית על ידי בדיקות דם (אנזימי לב), אק"ג, בדיקת לב במאמץ או במהלך צנתור למשל. כתלות בתסמינים ובסיכון, הטיפול במחלת לב איסכמית יכול להיעשות באמצעות תרופות, צנתור או ניתוח מעקפים.
מחלת לב איסכמית מהווה את הסיבה השנייה המובילה למוות בארצות מערביות, וסיבה עיקרית לאשפוזים בבתי חולים. יש חשיבות גבוהה למניעת המחלה על ידי שמירה על דיאטה, טיפול לאיזון סוכרת ושמירה על רמות כולסטרול תקינות וערכי לחץ דם תקינים. נתונים אפידמיולוגיים מצביעים על ירידה בשיעור המוות כתוצאה ממחלת לב איסכמית, כאשר כמחציתם מוסברים על ידי טיפול במחלה עצמה ומחציתם מוסברים על ידי מניעת גורמי הסיכון למחלה. עם זאת, גורמי סיכון כגון השמנה וסוכרת עולים במדינות מפותחות.
תסמינים וסימנים

מחלת לב איסכמית יכולה להיות נוכחת במצבים הבאים:
תעוקת לב - כאב בחזה בזמן מאמץ, קור או מצבים רגשיים,
תסמונת כלילית חדה כגון תעוקת לב לא יציבה או אוטם שריר הלב: מצבים המאופיינים ככאב בחזה שאינו מוקל בשעת מנוחה, יחד עם פגיעה בשריר הלב
אי ספיקת לב - מצב הכולל בין היתר תסמינים כגון קוצר נשימה ועייפות כתוצאה מירידה ביכולת שריר הלב לבצע את תפקודו.
פתופיזיולוגיה

במצב נורמלי שריר הלב אמור לקבל אספקת חמצן התואמת לביקוש שלו לחמצן, כאשר המרכיבים העיקריים של הביקוש לחמצן כוללים את קצב הלב, מידת התכווצות שריר הלב ומידת המתח המופעל על קירות הלב. דם זורם בעורקים הכליליים הסובבים את הלב, כשמרבית הדם זורם בשעת הדיאסטולה. הוויסות של כלי הדם הכליליים נעשית ברמה המטבולית, כלומר כתוצאה מעלייה בצורך בחמצן על ידי שריר הלב יש התאמה של התנגודת הכלילית לספק דרישה זו, וכן קיים ויסות עצמי, כלומר התנגודת הכלילית מותאמת לשינויים בלחץ הדם על מנת לשמר זרימת דם תקינה לשריר הלב.
היצרות של נהור כלי הדם על ידי תהליך כגון טרשת עורקים מביא להגבלה ביכולת של אותו עורק לספק זרימת דם מוגברת. סיבה נוספת להתפתחות של איסכמיה לבבית היא עלייה משמעותית בדרישות החמצן ללב, כאשר זרימת הדם הכלילית מוגבלת, למשל במקרה בו יש היפרטרופיה קשה של החדר השמאלי כתוצאה מהיצרות מסתם אבי העורקים. מצב זה גורם לתעוקת לב הדומה לתעוקה הנגרמת בשל טרשת עורקים.
טרשת העורקים, ובפרט טרשת עורקים כלילית, היא תהליך שבו מצטברים רבדים טרשתיים בתוך העורקים. ניתוחים שלאחר המוות שבוצעו בעבר הדגימו כי תהליך זה מתחיל לפני גיל 20 וקיים באופן נרחב אצל אנשים מבוגרים גם ללא תסמינים כלל. גורמי הסיכון להאצת התהליך הטרשתי הם רמות כולסטרול גבוהות, עישון סיגריות, יתר לחץ דם וסוכרת. היצרות של העורק באזור מסוים בכ-50% מגבילה את יכולת העורק לספק דם בשעת מאמץ, והיצרות של 80% ומעלה מפחיתה את יכולתו של העורק לספק דם גם בשעת מנוחה או מאמץ מינימלי ועלולה לגרום לתעוקת חזה גם במאמץ גופני קל. אצל אנשים הסובלים מהיצרות העורקים הכליליים לאורך שנים, מתפתחים עורקים מקשרים הקרויים עורקים מקבילניים, המספקים זרימת דם מפצה לשריר הלב. עם זאת, כלי דם אלה אינם מסוגלים לספק דרישות חמצן מוגברות בשעת מאמץ. ככל שהיצרות העורק עצמו מתקדמת, מתפתח מפל לחצים באזור המקורב (פרוקסימלי) לאזור המוצר, לעומת הלחץ באזור שלאחר ההיצרות אשר יורד בעוצמתו.
הפחתת החמצן לשריר הלב בנקודה מסוימת מביאה לירידה ביכולת של אותו מקטע שריר להתכווץ ועלולה להגיע לחוסר התכווצות כלל. באופן נורמלי, שריר הלב מבצע מטבוליזם של חומצות שומן וגלוקוז לפחמן דו-חמצני ומים. בהיעדר אספקת חמצן טובה, חומצות השומן לא יכולות לעבור חמצון והגלוקוז הופך ללקטט, רמת ה-pH בתא יורדת, ויש זליגה החוצה של אשלגן מהתא וקליטה של נתרן, כמו גם הצטברות סידן בציטוזול. בעיה באספקת החמצן האורכת מעל 20 דקות תלווה בנזק קבוע לאזור.
מחלת לב כלילית

מחלת לב כלילית (קורונארית) (באנגלית: Coronary Artery Disease - CAD) היא אחד הגורמים הנפוצים למחלת לב איסכמית. מחלת לב כלילית גורם המוות המוביל בעולם, שבעקבותיה מתרחשים כ-15% ממקרי המוות בכל שנה בעולם. מחלת לב כלילית (CAD) פוגעת בעשרות אלפי גברים ונשים בישראל מדי שנה. מבין החולים במחלת לב כלילית, 10%-15% ייפגעו מאירועי לב חוזרים כל שנה וזאת למרות טיפולים למניעה שניונית. המאמץ למנוע אירועי לב חוזרים עומד בבסיס ריבוי המחקרים למציאת טיפולים ותרופות חדשות.
מחלת לב כלילית נגרמת בשל ירידה באספקת דם לשריר הלב בגלל היצרויות בעורקים הכליליים - עורקים המספקים דם ללב. כתוצאה מהירידה באספקת הדם לשריר הלב נפגע תפקוד הלב עד כדי התקף לב. העורקים הכליליים, שהם עורקים המובילים דם לשריר הלב עצמו, נפגעים מתהליך הנקרא טרשת עורקים, בו במהלך השנים הולך העורק ונסתם. היצרויות טרשתיות בעורקים הכליליים (המספקים דם ללב) או חסימתם המלאה היא הסיבה למחלת הלב הכלילית. היצרותו של העורק הכלילי גורמת לשתי בעיות: האחת, ירידה בנפח הדם שהוא מסוגל להזרים. השנייה, ירידה בגמישותו וביכולתו להתרחב במצב של דרישה לאספקת חמצן מוגברת בשריר הלב. הירידה בנפח הדם המוזרם וכן הירידה בגמישות העורק גורמות לירידה באספקת דם לשריר, וכתוצאה מכך פוחתת אספקת החמצן עד כדי התקף לב.
פעמים רבות, התסמינים אינם מורגשים עד שהחסימה הופכת להיות מסכנת חיים. היצרויות מתגלות כשהלב צורך יותר חמצן, לדוגמה בזמן פעילות גופנית ומאמץ. התסמינים של מחלת לב כלילית מתבטאים בהתאם לגורם למחלה:
תסמינים של תעוקת חזה: כאב המופיע בעיקר בביצוע מאמץ גופני, כיוון שאז לשריר הלב נדרשת אספקה גדולה יותר של חמצן וזו אינה מתרחשת. הכאב יכול להיות מתון או עז ועלול להקרין ליד שמאל, ללסת התחתונה, לכתפיים, לגב ולצוואר.
תסמינים של התקף לב: כאב חזק וממושך יותר מזה הנגרם בתעוקת חזה, כשאליו נוספים תסמינים ובהם זיעה קרה, בחילה, סחרחורת, קשיי נשימה, כאב בטן או צרבות, עייפות קשה.
תסמינים של הפרעת קצב: פעמת
מחלת לב כלילית > מניעת אירועי לב חוזרים בחולי Coronary Artery Disease (CAD)

מבין החולים שעברו אירוע לבבי וקיבלו טיפול מניעתי, 15% נפגעו בתוך שלוש שנים מאירוע חוזר או מוות למרות הטיפול התרופתי. נתונים אלה מוכרים ודומים ברוב העולם המערבי זה עשורים, אולם מחקר חדש בשם COMPASS מראה כי ניתן להביא לירידה של עשרות אחוזים בתחלואה זו ובמקרי המוות ממנה. תוצאות המחקר התפרסמו בכתב העת הרפואי "The Lancet" ובכתב העת "The New England Journal of Medicine" והוצגו במושב המרכזי של כינוס האיגוד הקרדיולוגי האירופי ובאתר האיגוד. המחקר מצא כי שילוב של קסרלטו שפועל כנוגד קרישה, עם אספירין שפועל כנוגד טסיות, הביא לירידה של 24% בתמותה קרדיווסקולרית, שבץ מוחי או אוטם שריר הלב בחולים שנטלו את שתי התרופות.
בשל שכיחותן הגבוהה של מחלות לב כליליות באוכלוסייה, והנזק הרב שהן גורמות, נעשים ניסיונות בלתי פוסקים לפתח תרופות יעילות להפחתת האירועים הקרדיו-וסקולריים (דוגמת התקף לב ושבץ) ולהפחתת התמותה הכללית ממחלות אלה.
איזון גורמי הסיכון: גורמי הסיכון הבלתי נשלטים: גיל, מין, מוצא, תורשה, מחלות רקע שונות כמו סוכרת המהוות גורם סיכון למחלת לב כלילית. גורמי הסיכון הנשלטים: פעילות גופנית, תזונה, לחץ נפשי, סביבה, עישון.
נטילת נוגדי טסיות: אספירין ניתן לאנשים הנמצאים בסיכון להתפתחות קרישי דם. אספירין מעכב את היווצרותו של חומר בטסיות, הממלא תפקיד חשוב ביצירת קרישי דם. פעילותו מעכבת את היווצרות הקרישים. אספירין נמצא כמפחית את האירועים הקרדיו-וסקולריים ב-19%. מעכבי טסיות נוספים ובהם פלאביקס, אפיאנט וברילינטה - ניתנים לעיתים במקום או בשילוב עם אספירין. נוגדי טסיות אלה לא הביאו יעילות גבוהה יותר מיעילותו של האספירין: למרות הטיפול, 15% מהחולים שעברו אירוע לבבי וקיבלו טיפול מניעתי, נפגעו בתוך שלוש שנים מאירוע חוזר או מוות.
נטילת נוגד קרישה ונוגד טסיות: שילוב של קסרלטו שפועל כנוגד קרישה, עם אספירין שפועל כנוגד טסיות, נבחן במחקר COMPASS שבו נבדקו 27,395 חולים יציבים במחלת לב כלילית כרונית מ-33 מדינות עם אספירין. השילוב התרופתי הביא לירידה של 24% בתמותה קרדיווסקולרית, שבץ מוחי או אוטם שריר הלב בחולים שנטלו את שתי התרופות.
אבחנה

אבחנה של מחלת לב איסכמית כוללת ביצוע אק"ג, וכן בנוסף ביצוע צילום חזה ובדיקות דם. בתעוקת לב יציבה, כאב בחזה נובע לרוב מרמת מאמץ מסוימת, ועל כן מספר סוגים של בדיקות מאמץ יכולים להיות שימושיים על מנת לאבחן בעיה זו. אבחנה של תסמונת כלילית חדה יכולה להתבצע על ידי ביצוע אק"ג אשר בחלק מן המקרים מדגים עלייה של מקטע ST למשל וכן על ידי ביצוע בדיקות דם המדגימות עלייה באנזימי לב.
טיפול

הטיפול בתעוקת לב יציבה כולל בין היתר טיפול בתרופות אנטי-אנגינוטיות המפחיתות את התעוקה והתקפי התעוקה. הטיפול בתסמונת כלילית חדה עד לרמה של אוטם לבבי כולל בין היתר התערבות על ידי צנתור ומתן תרופות להמסת הקריש.
הטיפול במחלת לב איסכמית קשור גם במניעה ובהפחתה של גורמי הסיכון, לרבות הורדת רמות הכולסטרול (על ידי סטטינים בין היתר), הורדת רמות יתר לחץ דם ורמות סוכר אצל חולים הסובלים מסוכרת, וכן שמירה על פעילות גופנית, לא לעשן וירידה במשקל.
טיפול פולשני לא דחוף: במקרים לא חריפים רופא משפחה או קרדיולוג יפנו לצנתור כלילי בהתאם להערכה הקלינית.
טיפול פולשני דחוף: במקרה של ירידה חדה בהספקת הדם לשריר הלב, המתבטאת בסימפטומים חריפים, הטיפול נעשה בבית החולים ויכלול מתן חמצן באמצעות מסכה (לפי הצורך), טיפול תרופתי לדילול הדם ולפעמים גם צנתור ופעולות חירום רפואיות אחרות. במקרה של התקף לב יבוצע במקרים מסוימים ניתוח מעקפים.
טיפול תרופתי: לאור נתוני ההישנות של התקפי לב, חולים במחלות לב נוטלים תרופות להורדת הכולסטרול בדם (סטטינים); לעיתים לצד שילוב של נוגד קרישה עם נוגד טסיות.
הערות שוליים > ביאורים

↑  גם: Coronary Artery Disease (CAD), coronary heart disease (CHD)
הערות שוליים > סימוכין

↑  World Health Organization. Fact Sheet No. 310
↑  "מחלת לב כלילית, מידע רפואי", באתר "מכבי שירותי בריאות"
↑  ATT Collaboration. Lancet 2009;373:1849–1860
↑  Coronary Artery Disease (CAD) Symptoms & Causes, Mayo Clinic
↑  מחלת לב כלילית, מידע רפואי, אתר "מכבי שירותי בריאות"
↑  Effect of Darapladib on Major Coronary Events After an Acute Coronary Syndrome; JAMA 2014
↑  Secondary prevention shifts into second gear; Lancet 2017; doi:10.1016/S0140-6736(17)32816-7
↑  Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease;N Engl J Med 2017;377:1319-1330
↑  Rivaroxaban plus aspirin improves outcomes in stable cardiovascular disease
↑  O’ Donoghue et al. JAMA 2014; doi:10.1001/jama.2014.11061
↑  התוויות לשימוש בקסרלטו, מאגר התרופות, אגף הרוקחות במשרד הבריאות
↑  Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable coronary artery disease; New England Journal of Medicine
| --- | --- |
בקרת זהויות :  NLI: 987007565207305171  PLWABN: 9810534013505606  BNE: XX539369  GND: 4073731-7  LCCN: sh85032870  LNB: 000122292  NKC: ph121203 
הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.
מטיגארי

| --- | --- |

 מידע כללי
 מאת:  נגוגי וה ת'יונגו 
 שפת המקור:  קיקויו 
 סוגה:  רומן 
 הוצאה
 תאריך הוצאה:  1986 
 
מטיגארי (בקיקויו: Matigari ma Njiruungi) הוא רומן מאת הסופר הקנייתי נגוגי וה ת'יונגו שנכתב בשנת 1986 ונחשב לאחד מהרומנים המשפיעים ביותר על הקולנוע האפריקאי, ועל יוצרים אפריקאים ברחבי העולם בפרט. ת'יונגו, אחד מגדולי היוצרים באפריקה, מגולל בספרו את מאבקו של 'מטיגארי מא נג'ירונגי' פטריוט מתנועת השחרור של המאו מאו השב מהיערות, לאחר מאבק ארוך שנים בהתיישבות הלבנה שהשתלטה על אדמות העם הקנייתי.
המשמעויות הסמויות בספר

בהקדמה לספר, פונה הסופר ת'יונגו לציבור הקוראים ומציין שהסיפור, ההתרחשויות, הדמויות והמדינה הם דמיוניים וכותב "מי ייתן והסיפור יתרחש בכל מרחב שתבחר!". כך שלכאורה, ת'יונגו מציין שהספר אינו דן בתהליך היסטורי, מקום ספציפי או אירוע קונקרטי, אלא במצב סוציו-פוליטי. עם זאת, ניכר כי הספר דן בתהליך התמסדות הניאו קולוניאליזם במדינות אפריקה בכלל וקניה בפרט. כך למשל, בספר מתואר שלטון שהתמסד על ידי האליטה שתפסה את מקומו של השלטון הבריטי אשר נעלם בהדרגה, אך נותר כשלטון עקיף. זאת בדומה לתהליך בקניה. הספר מתאר כיצד התיישבותם של הבריטים באדמותיה הפוריות של קניה, דחקה את המקומיים מאדמתם החקלאית אל השטח הנחות לאחר שהשתלטו עליה ב-1895. ההתיישבות התרכזה בעיקר באדמות שבט הקיקויו בפרובינציה המרכזית ולכן, הם היו הנפגעים העיקריים ממנה. אלו שהיו מקורבים לשלטון מבין הקיקויו, זכו באדמות בשמורות הילידים וחלקם הפכו לאריסים, אך רובם נשארו חסרי כל. לכן, הם נאלצו להגר לעיר ולעבוד כשכירים בתנאי עבדות. ב-1945, החלו בני הקיקויו להביע את מורת רוחם מהדיכוי ופתחו בשביתות ומחאות עד שלבסוף הקימו את תנועת 'האיחוד האפריקני של קניה' (KAU) בראשות ג'ומו קניאטה. התנועה דרשה שוויון זכויות מלא, אך דרישותיה לא נענו ומחאותיה דוכאו. הספר משווה בין המציאות הפוסט קולוניאלית לתקופת השלטון הקולוניאלי המונופוליסטי שהפקיע מהמקומיים את ההון, הקרקעות ומשאבי הטבע כאשר רוב הרווחים זרמו מקניה לבריטניה.
הספר יצא לאור לראשונה בשפת הקיקויו ב-1986 והוא עוסק גם בתקופת שלטונו של הנשיא דניאל אראפ מוי, נשיאה השני של קניה. בתקופת שלטונו, חיזק מוי את כוחה הפוליטי של מפלגתו 'האיחוד הלאומי האפריקני של קניה' (KANU) שהייתה המפלגה הדומיננטית בקניה מאז זכתה לעצמאות ב-1963. תחת שלטונו של מוי רוכז הכוח המדיני בידי מפלגתו שדיכאה גורמים אופוזיציוניים מבית, ואף נחקק חוק שאסר על השתתפותן של מפלגות מתחרות בבחירות. בנוסף לכך, הפעיל מוי צנזורה על אמצעי התקשורת, ומעצר מתנגדים, כמו הסופר ת'יונגו עצמו, ללא משפט והגלייתם. בעקבות זאת, פרצו באותה תקופה מחאות סטודנטים כנגד מדיניות שלטונו של מוי בקניה. כך שלמעשה, הספר מתאר את מדיניות הדיכוי של מוי שכללה השתקת מתנגדי משטר, מעצר סטודנטים ומורים בעלי אידאולוגיות מרקסיסטיות וסגירת אוניברסיטאות.