خونریزی واژن
تشخیص‌های افتراقی > قبل از یائسگی > دستورالعمل‌های بالینی (طبقه‌بندی FIGO)

یک دستورالعمل بالینی خاص تر، به نام سیستم PALM-COEIN، توسط فدراسیون بین‌المللی زنان و زایمان (FIGO) برای طبقه‌بندی علل خونریزی غیرطبیعی رحم ایجاد شده‌است. این مخفف Polyp, A denomyosis, L eiomyoma, M alignancy و Hyperplasia, C oagulopathy, O vulatory Disorders, E endometrial Disorders, I atrogenic Causes و N ot Classified است. گروه اختلالات قاعدگی FIGO، با نظرات کارشناسان بین‌المللی، تعریف ساده ای از خونریزی غیرطبیعی را پیشنهاد کرد که عبارات نادرستی مانند منوراژی، متروراژی، هیپرمنوره، و خونریزی ناکارآمد رحمی (DUB) را به نفع تعریف انگلیسی ساده خونریزی واژینال کنار گذاشت. خونریزی از نظر نظم سیکل، دفعات، مدت و حجم می‌باشد.
علل PALM به دلایل ساختاری، آناتومیک و هیستولوپاتولوژیک رحم مربوط می‌شود که می‌تواند با تکنیک‌های تصویربرداری مانند سونوگرافی یا بیوپسی برای مشاهده بافت وشناسی ضایعه ارزیابی شود. دلایل COEIN خونریزی غیرطبیعی، به علل ساختاری مربوط نمی‌شود.
پولیپ‌ها: پولیپ‌های آندومتر تومورهای خوش‌خیمی هستند که معمولاً در هنگام سونوگرافی زنان تشخیص داده می‌شوند و با استفاده از سونوگرافی انفوزیون نمکی یا هیستروسکوپی تأیید می‌شوند، اغلب با بیوپسی آندومتر که تأیید آسیب‌شناسی بافتی (هیستوپاتولوژیک) را ارائه می‌دهد همراه است. پولیپ‌های اندوسرویکال در زمان معاینه زنان و زایمان با استفاده از اسپکولوم واژینال قابل مشاهده و اغلب با یک جراحی جزئی در مطب قابل برداشتن هستند.
آدنومیوز: آدنومیوز وضعیتی است که در آن غدد آندومتر در داخل عضله رحم (میومتر) وجود دارند و پاتوژنز و مکانیسمی که توسط آن باعث خونریزی غیرطبیعی می‌شود مورد بررسی قرار گرفته می‌گیرد.
لیومیوم (فیبروم): فیبروم رحم، مشکلی شایع است، البته بیشتر فیبروم‌ها بدون علامت هستند. وجود لیومیوم ممکن است دلیل خونریزی غیرطبیعی نباشد، اما فیبروم‌هایی که در زیر مخاط قرار دارند، بیشترین احتمال ایجاد خونریزی غیرطبیعی را دارند.
بدخیمی (پیش سرطانی و سرطانی): و هیپرپلازی سیستم (PALM-COEIN) دسته بدخیم است و شامل بدخیمی‌های دستگاه تناسلی از جمله سرطان‌های فرج، واژن، دهانه رحم و رحم می‌شود. هیپرپلازی آندومتر، که در این دسته خونریزی‌های غیرطبیعی PALM گنجانده شده‌است، به‌خصوص در زنان چاق یا با سابقه عدم تخمک گذاری مزمن شایع‌تر است. هنگامی که هیپرپلازی آندومتر با سلول‌های آتیپیک همراه باشد، می‌تواند به سرطان تبدیل شود یا همزمان با آن رخ دهد. البته هیپرپلازی آندومتر و سرطان آندومتر بیشتر در بین زنان یائسه رخ می‌دهد، اکثر بیماران مبتلا به سرطان آندومتر، خونریزی غیرطبیعی دارند و بنابراین این مورد باید زنان در سال‌های باروری مورد توجه قرار گیرد.
انعقاد (اختلالات لخته شدن خون): خونریزی شدید قاعدگی می‌تواند به اختلال انعقاد خونمربوط باشد. بیماری فون ویلبراند شایع‌ترین بیماری انعقادی است و اکثر زنان مبتلا به بیماری فون ویلبراند خونریزی شدید قاعدگی دارند.۲۰ درصد از زنانی که خونریزی شدید قاعدگی دارند، دچار اختلال خونریزی هستند. اختلالات خونریزی در ۶۲ درصد از نوجوانان با خونریزی شدید قاعدگی دیده می‌شود.
اختلال تخمک گذاری: اختلال تخمک گذاری یا عدم تخمک گذاری یک علت شایع خونریزی غیرطبیعی است که ممکن است منجر به خونریزی نامنظم و غیرقابل پیش‌بینی و همچنین خونریزی شدید شود. عامل آن، غدد درون ریز یا اختلالات هورمونی باعث اختلالات تخمک گذاری شامل سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)، اختلالات تیروئید، هیپرپرولاکتینمی، چاقی، اختلالات خوردن از جمله بی اشتهایی عصبی یا بولیمیا، یا عدم تعادل بین ورزش و مصرف کالری است.
آندومتر: علل آندومتر خونریزی غیرطبیعی شامل عفونت آستر رحم، آندومتریت است که ممکن است پس از سقط خودبه‌خودی یا زایمان رخ دهد، یا ممکن است مربوط به بیماری‌های آمیزشی رحم، لوله‌های فالوپ یا بیماری التهابی لگن (PID) باشد. سایر علل خونریزی غیرطبیعی مربوط به آندومتر، ممکن است موبوط به بهبود آندومتر یا رگ‌های خونی ایجاد شده هنگام بهبود باشد.
یاتروژنیک (ناشی از درمان یا اقدامات پزشکی است): شایع‌ترین علت آتروژنیک خونریزی غیرطبیعی ناشی از درمان با داروهای هورمونی مانند قرص‌های ضدبارداری، چسب‌ها، حلقه‌ها، تزریق‌ها، ایمپلنت‌ها و دستگاه‌های جلوگیری از بارداری داخل رحمی (IUD) است. هورمون درمانی برای درمان علائم یائسگی نیز می‌تواند باعث خونریزی غیرطبیعی شود. خونریزی نامنظم که در طول چنین درمان هورمونی رخ می‌دهد، " خونریزی ناگهانی " (BTB) نامیده می‌شود. بر پایبندی به رژیم دارویی تأثیر می‌گذارد. در صورت فراموشی داروهای ضدبارداری خوراکی، خطر خونریزی ناگهانی بیشتر است.
طبقه‌بندی نشده: رده طبقه‌بندی نشده سیستم PALM-COEIN شامل شرایطی است که ممکن است نادر باشند یا سهم آنها در خونریزی غیرطبیعی به خوبی ثابت یا درک نشده باشد.