تسمم بالباراسيتامول
العلاج > أسيتيل السيستئين

المقالة الرئيسة: أسيتيل السيستئين
يعمل أسيتيل السيستئين (اختصارًا NAC) على تقليل سميَّة الباراسيتامول عبر تجديد مخزون الجسم من الغلوتاثيون المضاد للأكسدة، والذي يتفاعل بدوره مع مستقلب NAPQI السَّام بحيث لا يلحق أي ضررٍ بالخلايا ويمكن إخراجه بأمان. يُعطى هذا الأسيتيل عادةً بعد مخططٍ  علاجيٍ (واحد للمرضى الذين لديهم عوامل الخطر، وآخرٌ لأولئك الذين ليس لديهم)، ولكنَّ لم يعد يُوصى باستعمال هذا المخطط؛ لأنَّ قاعدة الأدلة الداعمة لاستخدام عوامل الخطر كانت ضعيفةً وغير متسقةٍ، كما أنَّ العديد من عوامل الخطر غير دقيقةٍ ويصعب تحديدها بدرجةٍ كافيةٍ في الممارسة السريريَّة. استُخدم أيضًا السيستامين والميثيونين لمنع السميَّة الكبديَّة، وذلك على الرغم من أنَّ الدراسات تشير إلى أن كلاهما يرتبط بآثارٍ ضائرة أكثر من أسيتيل السيستئين. كما قد ثبت أنَّ أسيتيل السيستئين هو الدرياق الأكثر فعاليةً، خاصةً في المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبيَّة بعد أكثر من 8 ساعات من تناول الباراسيتامول
إذا طلب الشخص المساعدة الطبيَّة بعد أقل من ثماني ساعاتٍ لتناوله جرعةً مفرطةً من الباراسيتامول؛ فإنَّ أسيتيل السيستئين يقلل بشكلٍ كبيرٍ من خطر حدوث السميَّة الكبديَّة، مما يضمن بقاء الشخص حيًّا. أما إذا أُخذ هذا الأسيتيل بعد أكثر من 8 ساعات من تناول الباراسيتامول، فيكون هناك انخفاضٌ حادٌ في فعاليته؛ لأنَّ سلسلة تسمم الكبد تكون قد بدأت بالفعل، كما يزداد بشكلٍ كبيرٍ خطر النخر الكبدي الحاد والوفاة. يكون أسيتيل السيستئين أكثر فعاليةً إذا أعطيَّ مبكرًا، إلا أنه لا يزال له تأثيراتٌ مفيدةٌ إذا أعطيَّ متأخرًا بعد مرور 48 ساعة على تناول الباراسيتامول. إذا طُلبت المساعدة الطبيَّة بعد أكثر من ثماني ساعاتٍ من تناول الجرعة المفرطة من الباراسيتامول، فإنَّ الفحم المنشَّط ليس مفيدًا، ويؤخذ أسيتيل السيستئين فورًا. وفي حالات طلب المساعدة مبكرًا، فإنه يُمكن إعطاء الفحم المنشَّط عند وصول المريض، ويُبدأ بأسيتيل السيستئين حتى ظهور نتائج مستوى الباراسيتامول من المختبر.
حسب الممارسات الطبيَّة في الولايات المتحدة، فإنَّ إعطاء أسيتيل السيستئين وريديًّا أو فمويًّا يكون فعالًا وآمنًا بنفس القدر، وذلك إذا أُعطيَّ خلال 8 ساعاتٍ من تناول الجرعة المفرطة. أما في الممارسات الأستراليَّة والبريطانيَّة فيوصى بالإعطاء الوريدي فقط. تُعطى جرعة تحميل أسيتيل السيستئين فمويًّا بمقدار 140 ملغم/كغم تليها 70 ملغم/كغم كل أربع ساعاتٍ لمدة 17 جرعة إضافيَّة، وإذا تقيأ المريض خلال ساعةٍ واحدة من الجرعة، فيجب تكرارها. قد لا يتحمل الشخص تناول أسيتيل السيستئين عبر الفم، وذلك لمذاقه السيء ورائحته الكريهة وإحداثه للغثيان والقيء. إذا كان من الموصى استعمال جرعاتٍ متكررةٍ من الفحم بسبب تناول دواءٍ آخر، فإنه يجب أن تكون الجرعات اللاحقة من الفحم وأسيتيل السيستئين متداخلة.
يُعطى أسيتيل السيستئين بالتسريب الوريدي المستمر لمدة 20 ساعة بجرعةٍ إجماليةٍ قدرها 300 ملغم/كغم، حيث يتضمن العلاج الموصى به تسريب جرعة تحميل قدرها 150 ملغم/كغم على مدى 15-60 دقيقة، يليها تسريب 50 ملغم/كغم على مدى أربع ساعات، وآخر 100 ملغم/كغم تُعطى خلال ال16 ساعة المتبقية من البروتوكول. يُساعد الإعطاء الوريدي على تقليل مدة الإقامة في المستشفى، وزيادة راحة الطبيب والمريض، إضافةً للسماح بإعطاء الفحم المنشَّط لتقليل امتصاص كلٍ من الباراسيتامول وأي أدويةٍ أُخرى تناولها الشخص معًا دون الخوف من التداخل مع أسيتيل السيستئين عبر الفم. تختلف الجرعات الوريديَّة حسب الوزن، خاصةً عند الأطفال. بالنسبة للمرضى الذين يقل وزنهم عن 20 كغم، تبلغ جرعة التحميل 150 ملغم/كغم في 3 مل/كغم مُخَفِّف، وتُعطى على مدى 60 دقيقة، والجرعة الثانية هي 50 ملغم/كغم في 7 مل/كغم مخفف على مدى 4 ساعات، والجرعة الثالثة والأخيرة هي 100 ملغم/كغم في 14 مل/كغم مخفف على مدى 16 ساعة. اقترحت أنظمة تحديد الجرعة هذه؛ بسبب خطر الأحداث الضائرة واختلالات الكهارل وزيحان السوائل المرتبطة بجرعاتٍ كبيرةٍ من أسيتيل السيستئين. حتى الآن لم تلاحظ أي زيادةٍ في خطر الإصابة أو الفشل الكبدي مع استراتيجية تحديد الجرعة هذه.
قد يسبب العلاج بأسيتيل السيستئين بعض الآثار الضائرة، وأكثرها شيوعًا هو التفاعل التأقانيّ، ويظهر عادةً على شكل طفحٍ جلدي أو أزيزٍ أو انخفاضٍ طفيفٍ في ضغط الدم. تحدث هذه الآثار عادةً في الأشخاص الذين يعالجون بأسيتيل السيستئين وريديًا بنسبةٍ تصل إلى 20% من المرضى. يُرجح بأنَّ التفاعلات التأقانيَّة تحدث غالبًا مع أول تسريبٍ وريدي (جرعة التحميل)، وفي بعض الحالات النادرة، قد تحدث تفاعلاتٌ حادةٌ تهدد حياة الأفراد المهيئين، مثل المرضى الذين يعانون من الربو أو التهاب الجلد التأتبي، وقد تتمثلُ بضائقةٍ تنفسيَّّة وتورمٍ وجهي، كما قد تصل إلى الموت.
أما إذا حدث تفاعل تأقانيّ، فيتم إيقاف أو إبطاء أسيتيل السيستئين مؤقتًا، ويعطى الشخص مضاد الهستامين وغيرها من أساليب الرعاية الداعمة. فمثلًا، قد تعطى ناهضات بيتا الرذاذيَّة مثل السالبوتامول في حالة حدوث تشنج قصبي شديد (أو بشكلٍ وقائي في المرضى الذين لديهم تاريخٌ من التشنج القصبي الثانوي لأسيتيل السيستئين). ومن المهم أيضًا مراقبة السوائل والكهارل بشكلٍ دقيق.