دراسة المليون امرأة
النتائج

العلاج التعويضي بالهرمونات وسرطان الثدي
يبدو أن التحليل الأولي للنتائج من أكثر من مليون امرأة في دراسة المليون امرأة يؤكد النتائج الأولية من دراسات أخرى في مطلع القرن، حيث وجدت أن النساء اللواتي يستخدمن حاليًا العلاج التعويضي بالهرمونات البروجستين-الاستروجين أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي من أولئك الذين لا يستخدمون العلاج التعويضي بالهرمونات، حظي هذا التحليل الأولي بتغطية صحفية واسعة النطاق. أظهرت القراءة الأولية للنتائج أن هذا التأثير أكبر بكثير بالنسبة للعلاج التعويضي بالهرمونات المركب (الاستروجين والبروجستيرون) منه في العلاج التعويضي بالهرمونات المحتوي على الاستروجين فقط. وأن الاثار كانت متشابهة بالنسبة لجميع الأنواع والجرعات المحددة من الإستروجين والبروجستيرون، بالنسبة للعلاج التعويضي بالهرمونات عن طريق الفم، عبر الجلد أو الأدمة والمزروع، ولأنماط الاستخدام المستمرة والمتتالية. كان المستخدمون الحاليون للإستروجين والبروجستيرون أكثر عرضة بمقدار ضعفين لخطر الإصابة بسرطان الثدي، ويبدو أن المستخدمين الحاليين للإستروجين فقط من العلاج التعويضي بالهرمونات لديهم خطر مضاعف 1,3. تشير التقديرات إلى أن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات من قبل النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عامًا في المملكة المتحدة في العقد من 1993 إلى 2003 قد تسبب في 20000 حالة إضافية من سرطان الثدي. لم يُنظر إلى المستخدمين السابقين على أنهم يواجهون مخاطر متزايدة.
تم نشر إعادة تحليل يدحض الاستنتاج الأولي بأن العلاج التعويضي بالهرمونات يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، في ورقة بحثية عام 2012 في مجلة تنظيم الأسرة والرعاية الصحية الإنجابية. ادعى مؤلفو البحث، بقيادة صامويل شابيرو من جامعة كيب تاون، أن الدراسة لم تثبت في الواقع وجود علاقة سببية بين العلاج التعويضي بالهرمونات وسرطان الثدي، وأن التحليل الأصلي كان معيبًا.
العلاج التعويضي بالهرمونات وسرطان الرحم
من المعروف أن النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي لم يخضعن لعملية استئصال الرحم معرضات بشكل متزايد لخطر الاصابة بسرطان بطانة الرحم إذا تناولن العلاج التعويضي بالهرمونات الذي يحتوي على هرمون الاستروجين فقط. وقد أكدت متابعة أكثر من 700000 امرأة في دراسة المليون امرأة هذا الأمر وأظهرت أن خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم يزداد أيضًا لدى النساء اللاتي يتناولن تيبولون. ولكن لا يتغير، أو قد ينخفض، عند النساء اللاتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات المختلط بهرمون الاستروجين والبروجستيرون. تعتمد هذه التأثيرات أيضًا على مؤشر كتلة جسم المرأة (وهو مقياس للسمنة) بحيث تكون التأثيرات الضارة للتيبولون والعلاج التعويضي بالهرمونات المحتوي على الإستروجين فقط أكبر عند النساء النحيفات، وتكون التأثيرات المفيدة للعلاج التعويضي بالهرمونات المركبة أكبر عند النساء البدينات.
العلاج التعويضي بالهرمونات وسرطان المبيض
تظهر نتائج الدراسة زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء اللواتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات. وتم الاشتباه في مثل هذا الخطر المتزايد من بعض الدراسات السابقة، وقد تم تأكيده الآن مع الأعداد الأكبر المتاحة في هذه الدراسة. وجاءت هذه النتائج من تحليلات أجريت على 948.576 امرأة بعد انقطاع الطمث في خلال وقت الدراسة، وتمت متابعتهم لمدة 5 سنوات تقريبًا. كانت النساء اللاتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات حاليًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض والوفاة من النساء اللواتي لا يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات. لم يكن المستخدمون السابقون في خطر متزايد. وزاد الخطر لدى المستخدمين الحاليين بحوالي 1.2 مرة؛ من بين كل 1000 امرأة تستخدم العلاج التعويضي بالهرمونات، أصيبت 2.6 امرأة بسرطان المبيض على مدى 5 سنوات، مقارنة بـ 2.2 في أولئك اللاتي لا يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات. كان الخطر هو نفسه بالنسبة للإستروجين فقط، والإستروجين والبروجستيرون المركب وأنواع أخرى من العلاج التعويضي بالهرمونات (بما في ذلك تيبولون) ولم يختلف حسب نوع معين من الإستروجين أو البروجستيرون، أو بين الإعطاء عن طريق الفم أو عبر الجلد (الرقعة).
هذه النتائج تعادل حالة إضافية واحدة من سرطان المبيض لكل 2500 امرأة تتناول العلاج التعويضي بالهرمونات، وحالة وفاة إضافية بسبب سرطان المبيض لكل 3300 امرأة تتناول العلاج التعويضي بالهرمونات، على مدى 5 سنوات. يقول ناشرو هذه الدراسات أنه يجب النظر إلى النتائج في سياق المخاطر والفوائد الأخرى للعلاج التعويضي بالهرمونات. على وجه الخصوص، تقدير التأثير الإجمالي لاستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات على ثلاثة أنواع من السرطان الشائعة لدى النساء: سرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض. تمثل هذه السرطانات معًا حوالي 4 من كل 10 حالات سرطان لدى النساء في المملكة المتحدة. وفقا للنتائج، في النساء اللواتي تتراوح أعمارهم بين 50-69 عاما، حوالي 19 من هذه السرطانات سوف تتطور على مدى 5 سنوات في كل 1000 امرأة لا تتناول العلاج التعويضي بالهرمونات. في النساء اللواتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات، وتشير التقديرات أن من المتوقع أن يرتفع عدد حالات السرطان إلى حوالي 31. يكون الخطر المتزايد بشكل عام أعلى لدى النساء اللواتي يستخدمن هرمون الاستروجين والبروجستيرون المركب مقارنة بالنساء اللواتي يستخدمن هرمون الاستروجين فقط لأن معظم الزيادة الإجمالية ترجع إلى زيادة سرطان الثدي، ومستخدمي العلاج التعويضي بالهرمونات المركب لديهم مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي من مستخدمي هرمون الاستروجين فقط.
الكحول والسرطان
ووجدت الدراسة أيضًا أن استهلاك الكحول المنخفض إلى المعتدل يزيد من خطر الإصابة بمجموعة متنوعة من أنواع السرطان لدى النساء، بما في ذلك سرطان الثدي.