سوق التأمين الصحي
التاريخ > لوائح قانون حماية المريض والرعاية الميسرة

يحظر على شركات التأمين التمييز ضد أي فرد أو فرض أسعار أعلى عليه بناءً على الظروف الطبية السابقة أو الجنس.
يُحظر على شركات التأمين تحديد سقف للإنفاق السنوي للمبالغ الدولارية على الفوائد الصحية الأساسية.
يجب أن تقدم جميع خطط التأمين الصحي الخاصة المقدمة في السوق الفوائد الصحية الأساسية التالية: الرعاية الطبية الخارجية، وخدمات الطوارئ، والاستشفاء (مثل الجراحة)، ورعاية الأمومة والمواليد الجدد، وخدمات الصحة العقلية وإدمان المخدرات، والأدوية الموصوفة، وخدمات إعادة التأهيل والتأهيل (الخدمات لمساعدة الأشخاص المصابين بإصابات أو إعاقات أو حالات مزمنة على التعافي)، والخدمات المعملية، والخدمات الوقائية والعافية، وخدمات طب الأطفال .
بموجب بند التفويض الفردي، الذي يُطلق عليه أحيانًا «متطلب المسؤولية المشتركة» أو «متطلب التغطية الدنيا الإلزامية»، سيتم فرض عقوبة ضريبية سنوية على الأفراد غير المشمولين بسياسة تأمين صحي مقبولة بقيمة 95 دولارًا، أو ما يصل إلى 1% من الدخل فوق الحد الأدنى للتقديم، سيرتفع هذا إلى حد أدنى قدره 695 دولارًا (2085 دولارًا للعائلات)، أو 2.5% من الدخل فوق الحد الأدنى للتقديم، بحلول عام 2016. يتم فرض العقوبة بشكل متناسب، مما يعني أنه إذا كان لدى الشخص أو الأسرة تغطية لجزء من العام فلن يكونوا مسؤولين إذا افتقروا إلى التغطية لفترة تقل عن ثلاثة أشهر خلال العام. يُسمح بالإعفاءات لأسباب دينية، أو لأعضاء وزارات تقاسم الرعاية الصحية، أو لأولئك الذين قد تتجاوز تكلفة السياسة الأقل بالنسبة لهم 8% من دخلهم. كما يتم إعفاء المواطنين الأميركيين الذين يعتبرون مقيمين في دولة أجنبية بموجب قاعدة استبعاد الدخل المكتسب في الخارج التابعة لإدارة الإيرادات الداخلية. في عام 2010، توقع المفوض أن شركات التأمين سوف توفر نموذجاً يؤكد التغطية الأساسية للأفراد ولإدارة الضرائب؛ وسوف يقوم الأفراد بإرفاق هذا النموذج بإقراراتهم الضريبية الفيدرالية. سيتم تقييم العقوبة على الإقرار الضريبي الفيدرالي الخاص بالأشخاص غير المشمولين بالتغطية. في صياغة القانون، فإن دافع الضرائب الذي يفشل في دفع الغرامة «لن يخضع لأي ملاحقة جنائية أو عقوبة» ولا يمكن فرض أي امتيازات أو رسوم على ممتلكاته، ولكن مصلحة الضرائب ستكون قادرة على حجب المبالغ المستردة من الضرائب في المستقبل منه.
| الأشخاص في وحدة العائلة | 48 ولاية متجاورة والعاصمة | ألاسكا | هاواي |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 11,490 دولار | 14,350 دولار | 13230 دولار |
| 2 | 15,510 دولار | 19,380 دولار | 17,850 دولار |
| 3 | 19,530 دولار | 24,410 دولار | 22,470 دولار |
| 4 | 23,550 دولار | 29,440 دولار | 27,090 دولار |
| 5 | 27,570 دولار | 34,470 دولار | 31,710 دولار |
| 6 | 31,590 دولار | 39,500 دولار | 36,330 دولار |
| 7 | 35,610 دولار | 44,530 دولار | 40,950 دولار |
| 8 | 39,630 دولار | 49,560 دولار | 45,570 دولار |
| كل إضافية الشخص يضيف | 4,020 دولار | 5030 دولار | 4,620 دولار |
في الولايات المشاركة، يتم توسيع أهليةبرنامح ميديكيد؛ جميع الأفراد الذين يصل دخلهم إلى 133٪ من خط الفقر مؤهلون للتغطية، بما في ذلك البالغين الذين ليس لديهم أطفال معالون. ينص القانون أيضًا على "تجاهل الدخل" بنسبة 5٪، مما يجعل حد أهلية الدخل الفعلي 138٪ من خط الفقر. يجوز للولايات اختيار زيادة حد أهلية الدخل بما يتجاوز هذا الحد الأدنى من المتطلبات. كما هو مكتوب، حجب قانون أوباما كير جميع تمويل برنامج ميديكيد عن الولايات التي رفضت المشاركة في التوسع . ومع ذلك، قضت المحكمة العليا في قضية الاتحاد الوطني للأعمال المستقلة ضد سيبيليوس (2012) بأن هذا السحب للتمويل كان قسريًا بشكل غير دستوري وأن الولايات الفردية لها الحق في الانسحاب من توسيع البرنامج دون فقدان تمويله الموجود مسبقًا من الحكومة الفيدرالية. بالنسبة للولايات التي توسع البرنامج، ينص القانون على أن الحكومة الفيدرالية ستدفع 100% من تكاليف التوسع خلال السنوات الثلاث الأولى، ثم تخفض دعمها تدريجيًا إلى 90% بحلول عام 2020. اعتبارًا من 25 أبريل 2013 (2013-04-25) لم تشارك خمس عشرة ولاية - ألاسكا، وألاباما، وجورجيا، وأيداهو، وإنديانا، وأيوا، ولويزيانا، وميسيسيبي، ونبراسكا، وكارولينا الشمالية، وأوكلاهوما، وكارولينا الجنوبية، وتكساس، وويسكونسن، وفيرجينيا - في توسيعه مع وجود عشر ولايات أخرى - كانساس، ومين، وميشيغان، ومونتانا، وميسوري، وأوهايو، وبنسلفانيا، وساوث داكوتا، ويوتا، ووايومنغ - تميل إلى عدم المشاركة. [ بحاجة لتحديث ]
يعمل قانون حماية المريض وأوباما كير على إزالة الحدود مدى الحياة والحدود السنوية من الخطط في تبادلات الفوائد الصحية الفردية. ويؤدي هذا فعليًا إلى إزالة سقف المخاطر المالية للأفراد في البورصات الفردية.
بورصات التأمين الصحي حسب الولاية. [ بحاجة إلى تحديث ]