إدارة سرطان الثدي
الجراحة

الجراحة هي العلاج الأساسي لسرطان الثدي. اعتمادًا على الخصائص المرحلية والبيولوجية للورم، يمكن أن تكون الجراحة استئصال الورم (إزالة الورم فقط)، أو استئصال الثدي، أو استئصال الثدي الجذري المعدل. غالبًا ما يتم تضمين العقد الليمفاوية في نطاق إزالة ورم الثدي. يمكن إجراء الجراحة قبل أو بعد تلقي العلاج الجهازي.
يتم استخدام تقنيات استئصال الكتلة الورمية بشكل متزايد في جراحة سرطان الثدي. تشير الدراسات إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ورم واحد أصغر من 4 سم، فإن استئصال الكتلة الورمية مع هوامش جراحية سلبية قد يكون فعالاً مثل استئصال الثدي. قبل استئصال الكتلة الورمية، يمكن إجراء توطين الإبرة في موضع السلك التوجيهي، أحيانًا بواسطة أخصائي الأشعة التداخلية إذا تم الكشف عن المنطقة التي تم إزالتها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا بواسطة الجراح إذا كان بالإمكان جس الآفة بشكل مباشر.
ومع ذلك، قد يكون استئصال الثدي العلاج المفضل في حالات معينة:
• يوجد أورامان أو أكثر في مناطق مختلفة من الثدي (سرطان «متعدد البؤر»)
• تلقى الثدي العلاج الإشعاعي من قبل
• الورم كبير بالنسبة لحجم الثدي
• كان المريض يعاني من تصلب الجلد أو مرض آخر في النسيج الضام، مما قد يعقد العلاج الإشعاعي
• يعيش المريض في منطقة يتعذر فيها الوصول إلى العلاج الإشعاعي
• يرغب المريض في تجنب العلاج الجهازي
• يشعر المريض بالقلق من خطر تكرار الإصابة بعد استئصال الورم
يمكن أن تشمل أنواع معينة من استئصال الثدي أيضًا: تجنيب الجلد، تجنيب الحلمة، تحت الجلد والوقاية.
تتطلب الممارسة القياسية من الجراح أن يثبت أن الأنسجة التي تمت إزالتها في العملية لديها هوامش خالية من السرطان، مما يشير إلى أن السرطان قد تم استئصاله تمامًا. قد تكون الجراحة الإضافية ضرورية إذا لم يكن للأنسجة التي تمت إزالتها هوامش واضحة، وتتطلب في بعض الأحيان إزالة جزء من العضلة الصدرية الرئيسية، وهي العضلة الرئيسية لجدار الصدر الأمامي.
اء العملية، يتم أيضًا النظر في إزالة العقد الليمفاوية في الإبط. في الماضي، استغرقت العمليات الإبطية الكبيرة من 10 إلى 40 عقدة لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر. كان لهذا تأثيرًا جانبيًا مؤسفًا يسبب في كثير من الأحيان الوذمة اللمفية للذراع على نفس الجانب، حيث أثرت إزالة العديد من العقد الليمفاوية على التصريف اللمفاوي. في الآونة الأخيرة، أصبحت تقنية تشريح العقدة الليمفاوية الخافرة  شائعة، لأنها تتطلب إزالة عدد أقل بكثير من العقد الليمفاوية، مما يؤدي إلى آثار جانبية أقل مع تحقيق نفس البقاء لمدة 10 سنوات كما سلفها. العقدة الليمفاوية الخافرة هي العقدة الأولى التي تستنزف الورم، ويمكن أن يؤدي رسم خرائط اللاحق إلى إنقاذ 65-70% من مرضى سرطان الثدي من تشريح العقدة الليمفاوية بالكامل لما يمكن أن يتحول إلى حوض عقدي سلبي. أدى التقدم في رسم خرائط العقدة الليمفاوية الحارسة خلال العقد الماضي إلى زيادة دقة الكشف عن العقدة الليمفاوية الحارسة من 80% باستخدام الصبغة الزرقاء وحدها إلى ما بين 92% و 98% باستخدام الطرائق المدمجة. يشار إلى خزعة اس ال ان للمرضى الذين يعانون من آفات و T 2 <5 سم) ويحمل عددًا من التوصيات للاستخدام في مجموعات فرعية للمرضى. تستمر الاتجاهات الحديثة في تفضيل استئصال العقدة الإبطية الأقل جذرية حتى في وجود بعض النقائل في العقدة الحارسة.
وجد التحليل التلوي أنه في الأشخاص المصابين بسرطان الثدي الأولي القابل للتشغيل، مقارنة بالعلاج بإصابة العقدة الليمفاوية الإبطية، فإن العلاج بجراحة إبطي أقل (مثل أخذ العينات الإبطية أو خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة) لا يقلل من فرصة البقاء على قيد الحياة. ينخفض إجمالي البقاء بشكل طفيف عن طريق تلقي العلاج الإشعاعي وحده عند مقارنته بتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. في إدارة سرطان الثدي الأولي، يرتبط إزالة العقد الليمفاوية الإبطية بزيادة خطر إعادة نمو السرطان. تم العثور على علاج بتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية لإعطاء زيادة خطر الإصابة بالوذمة اللمفية، والألم، وانخفاض حركة الذراع والخدر عند مقارنته مع أولئك الذين تم علاجهم بتشريح العقدة الليمفاوية الخافرة أو بدون جراحة الإبط.