stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
كليف مويو

| كليف مويو>  معلومات شخصية   | كليف مويو>  معلومات شخصية   | كليف مويو>  معلومات شخصية   | كليف مويو>  معلومات شخصية   | كليف مويو>  معلومات شخصية   |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
الميلاد: 6 أبريل 1993 (العمر 31 سنة)   بولاوايو  
الطول: 6 قدم 0 بوصة (1.83 م)
مركز اللعب: مدافع
الجنسية:  زيمبابوي  
|   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |  |
النادي الحالي: كيدرمينستر هاريرز
الرقم: 20
|  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  |
| سنوات | فريق |  |  |  |  |
 2005–2007 : Duffield Dynamos
2007–?: Milton Express
: Stone Dominoes F.C. ‏
| المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  |  |
| سنوات | فريق | م. | (هـ.) |  |  |
| 2011–2013 | بارو  | 10 | (0) |  |  |
| 2011 | ← نورثويتش فيكتوريا (إعارة) |  |  |  |  |
| 2012 | ← Droylsden F.C. ‏ (إعارة) | 10 | (0) |  |  |
| 2012 | ← Droylsden F.C. ‏ (إعارة) | 8 | (0) |  |  |
| 2014 | ويتون ألبيون |  |  |  |  |
| 2014–2015 | Trafford F.C. ‏ | 7 | (1) |  |  |
| 2015 | Nantwich Town F.C. ‏ | 4 | (0) |  |  |
| 2015–2016 | Alfreton Town F.C. ‏ | 34 | (0) |  |  |
| 2016–2018 | إف سي هاليفاكس تاون | 47 | (1) |  |  |
| 2018–2019 | نادي جيزيلي  ‏ | 6 | (1) |  |  |
| 2019–2022 | كيدرمينستر هاريرز | 34 | (2) |  |  |
| المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  |  |
| 2018 | زيمبابوي | 1 | (0) |  |  |
| 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 24 مايو 2018.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 21 مارس 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 24 مايو 2018.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 21 مارس 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 24 مايو 2018.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 21 مارس 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 24 مايو 2018.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 21 مارس 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 24 مايو 2018.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 21 مارس 2018. |  |
كليف مويو (بالإنجليزية: Cliff Moyo)‏ هو لاعب كرة قدم زيمبابوي في مركز الدفاع، ولد في 6 أبريل 1993 في بولاوايو في زيمبابوي. لعب مع نادي بارو.
مراجع

1 2  "Cliff Moyo becomes Alfreton Town's sixth summer signing". Ripley and Heanor News. 15 يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 2018-06-30. اطلع عليه بتاريخ 2018-03-22.
↑  كليف مويو  على سكروي. Retrieved 21 March 2018.
↑  "Cliff Moyo becomes Alfreton Town's sixth summer signing". Ripley and Heanor News. 15 يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 2018-06-30. اطلع عليه بتاريخ 2018-03-22.
↑  "Teenager makes England breakthrough". New Zimbabwe. 12 أبريل 2011. مؤرشف من الأصل في 2018-03-22. اطلع عليه بتاريخ 2018-03-21.
وصلات خارجية

كليف مويو على موقع قاعدة بيانات كرة القدم.إي يو (الإنجليزية)
كليف مويو على موقع Soccerbase.com (لاعب) (الإنجليزية)
كليف مويو على موقع Soccerway.com (الإنجليزية)
بوابة أعلام
بوابة زيمبابوي
بوابة كرة القدم
(27786)

| (27786) 1992 PN1 | (27786) 1992 PN1 |
| --- | --- |
المكتشف: إيريك والتر إلست  
موقع الاكتشاف: مركز بحوث الجيوديناميكا والقياس الفلكي  ‏،  وكاوسولس  
تاريخ الاكتشاف: 8 أغسطس 1992  
الأسماء البديلة: 1992 PN1،  و1997 XP10  
فئة الكوكب الصغير: حزام الكويكبات  
الأوج: 3.162 وحدة فلكية،  و3.166517096642382 وحدة فلكية  
الحضيض: 2.1720250 وحدة فلكية،  و2.168240640153929 وحدة فلكية  
نصف المحور الرئيسي: 2.6670772 وحدة فلكية،  و2.667378868398155 وحدة فلكية  
الشذوذ المداري: 0.19  0.1856160  0.1871268585643308   
فترة الدوران: 4.36 سنة،  و1591.202623902697 يوم  
زاوية وسط الشذوذ: 2.07117 درجة،  و4.303638161582295 درجة  
الميل المداري: 11.42316 درجة،  و11.42102384801193 درجة  
زاوية نقطة الاعتدال: 312.37640 درجة 312.3430998927372 درجة  
زاوية الحضيض: 70.32748 درجة،  و70.24090376346425 درجة  
تابع إلى: الشمس  
القدر المطلق(H): 14.1 ،  و14.21   
  (27785) 1992 OE3    (27787) 1992 UO6    :   (27785) 1992 OE3    (27787) 1992 UO6    
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
1992 بي أن 1 (ويعرف أيضًا باسم (27786) 1992 بي أن 1 وفق تسمية الكوكب الصغير) (بالإنجليزية: 1992 PN1)‏ هو كويكب ضمن حزام الكويكبات؛ وترتيبه 27786 من حيث الاكتشاف.
اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة إيريك والتر إلست في 8 أغسطس 1992.
مراجع

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10   https://www.minorplanetcenter.net/db_search/show_object?object_id=27786. {{استشهاد ويب}}: |url= بحاجة لعنوان (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (من ويكي بيانات) (مساعدة)
↑  "معلومات عن (27786) 1992 PN1 على موقع minorplanetcenter.net". minorplanetcenter.net. مؤرشف من الأصل في 2019-12-15.
↑  "معلومات عن (27786) 1992 PN1 على موقع ssd.jpl.nasa.gov". ssd.jpl.nasa.gov. مؤرشف من الأصل في 2019-12-15.
العراق في 1945

العراق في 1945
| 0 | 1 |
| --- | --- |
السنة:  1945 
تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات
فيما يلي قوائم الأحداث التي وقعت خلال عام 1945 في العراق.
سياسة > في المنصب

ملك العراق فيصل الثاني.
رئيس الوزراء مزاحم الباجه جي.
رئيس مجلس الأعيان نوري السعيد.
رئيس مجلس النواب محمد أمين زكي
تأسيسات

أصدار مجلة سومر من هيئة الآثار و الثقافة.
مراجع

↑  مذكرات وريثة العرش.
↑  العراق من حرب إلى حرب.
↑  عراق نوري السعيد.
بوابة العراق
بوابة زمن
بوابة عقد 1940
رايخسجاو الدانوب العلوى

رايخسجاو الدانوب العلوي التقسيم الإداري من ألمانيا النازية، التي أنشئت بعد الضم (ضم النمسا) في عام 1938 وحلت في عام 1945. كان يتألف مما يسمى اليوم النمسا العليا، وأجزاء من جنوب بوهيميا، وجزء صغير من زالسكامرغوت الذي تم ضمه من ستيريا.
كان للجاو اللقب الفخري "Home Gau of the Führer" ( (بالألمانية: Heimatgau des Führers)‏،  منذ أن ولد أدولف هتلر في براوناو آم إن وقضى معظم حياته المبكرة في لينز. كان منزله البرغهوف يقع في جاره غاو ميونيخ-بافاريا العليا.
التاريخ

تم إنشاء نظام النازي جاو في الأصل في مؤتمر للحزب في 22 مايو 1926، من أجل تحسين إدارة هيكل الحزب. منذ عام 1933 وما بعده، بعد الاستيلاء النازي على السلطة، حل الجاو محل الولايات الألمانية كتقسيمات إدارية في ألمانيا.
على رأس كل جاو، هناك غاوليتر ذو صلاحيات شبه مطلقة. كل غاولتير محلي غالبًا ما كان يشغل مناصب حكومية بالإضافة إلى مناصب حزبية وكان مسؤولًا، من بين أشياء أخرى، عن الدعاية والمراقبة، ومنذ سبتمبر 1944 فصاعدًا، فولكسستورم والدفاع عن الغاو.
تم شغل منصب غاولايتر الدانوب العلوى من قبل أغسطس إيجروبر طوال فترة وجود رايخسجاو.
يقع معسكر اعتقال ماوتهاوزن في رايخسجاو الدانوب العلوى. من بين 199404 سجينًا تم إرسالهم إلى المخيم، توفي 119000 في الظروف القاسية في المخيم من خلال العمل الزائد وسوء التغذية والإرهاق.
انظر أيضا

أوستمارك (النمسا)
رايخسجاو الدانوب السفلي
(27813)

| (27813) 1993 PS3 | (27813) 1993 PS3 |
| --- | --- |
المكتشف: إيريك والتر إلست  
موقع الاكتشاف: مركز بحوث الجيوديناميكا والقياس الفلكي  ‏،  وكاوسولس  
تاريخ الاكتشاف: 14 أغسطس 1993  
الأسماء البديلة: 1993 PS3،  و1999 CD103،  و2000 HW55  
فئة الكوكب الصغير: حزام الكويكبات  
الأوج: 3.025 وحدة فلكية،  و3.024156215751447 وحدة فلكية  
الحضيض: 2.0500140 وحدة فلكية،  و2.051843461410906 وحدة فلكية  
نصف المحور الرئيسي: 2.5376758 وحدة فلكية،  و2.537999838581177 وحدة فلكية  
الشذوذ المداري: 0.19  0.1921687  0.191550988215211   
فترة الدوران: 4.04 سنة،  و1476.84804379041 يوم  
زاوية وسط الشذوذ: 339.25091 درجة،  و107.2993966928139 درجة  
الميل المداري: 3.95797 درجة،  و3.95885408007773 درجة  
زاوية نقطة الاعتدال: 225.76916 درجة 225.6734757972909 درجة  
زاوية الحضيض: 166.74307 درجة،  و166.4090433013503 درجة  
تابع إلى: الشمس  
القدر المطلق(H): 14.9 ،  و15.04   
  (27812) 1993 OJ8    (27814) 1993 RR    :   (27812) 1993 OJ8    (27814) 1993 RR    
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
1993 بي أس 3 (ويعرف أيضًا باسم (27813) 1993 بي أس 3 وفق تسمية الكوكب الصغير) (بالإنجليزية: 1993 PS3)‏ هو كويكب ضمن حزام الكويكبات؛ وترتيبه 27813 من حيث الاكتشاف.
اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة إيريك والتر إلست في 14 أغسطس 1993.
مراجع

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10   https://www.minorplanetcenter.net/db_search/show_object?object_id=27813. {{استشهاد ويب}}: |url= بحاجة لعنوان (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (من ويكي بيانات) (مساعدة)
↑  "معلومات عن (27813) 1993 PS3 على موقع ssd.jpl.nasa.gov". ssd.jpl.nasa.gov. مؤرشف من الأصل في 2019-12-10.
↑  "معلومات عن (27813) 1993 PS3 على موقع minorplanetcenter.net". minorplanetcenter.net. مؤرشف من الأصل في 2019-12-10.
رابنطية

| اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف رابنطية | اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف رابنطية |
| --- | --- |
 :  
المرتبة التصنيفية: جنس  
التصنيف العلمي  : التصنيف العلمي  
فوق النطاق : حيويات
مملكة عليا : حقيقيات النوى
مملكة : نباتات
عويلم : نباتات ملتوية
عويلم : نباتات جنينية
شعبة : نباتات وعائية
كتيبة : بذريات
رتبة : نجميات
فصيلة : نجمية
فُصيلة : شوكاوات
قبيلة : شوكاوية
 الاسم العلمي :  الاسم العلمي 
Rhaponticum   Sébastien Vaillant  ، 1754   : Rhaponticum   Sébastien Vaillant  ، 1754   
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
الرَّابُنطِيَّة هو جنس من النباتات المزهرة في القبيلة الشوكاوية ضمن الفصيلة النجمية.
الوصف

أنواع الرَّابُنطية نباتات عشبية معمرة ذات سيقان بسيطة ونادرًا ما تكون متفرعة. الأوراق بسيطة. الإزهار على قمة الجذع. الثمرة فقيرة ذات زغب كثيف.
رابتوريكس

| اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف رابتوريكس | اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف رابتوريكس |
| --- | --- |
المرتبة التصنيفية: جنس  
التصنيف العلمي : التصنيف العلمي 
المملكة:: حيوان
الشعبة:: حبليات
الطائفة:: زاحف
الرتبة العليا:: ديناصور
الرتبة:: سحليات الورك
الرتيبة:: ثيروبودا
الفصيلة:: تيرانوصوريات
 الاسم العلمي :  الاسم العلمي 
Raptorex  2009   : Raptorex  2009   
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
رابتوريكس Raptorex هو جنس من الديناصورات الثيروبودية الصغيرة اللاحمة من فصيلة تيرانوصوريات وصف هذا الجنس من قبل سيرينو وزملائه معنى الاسم رابتوريكس الملك السارق او السارق الملك عاش رابتوريكس في العصر الطباشيري المتأخر.
تصنيف

| 0 | 1 |
| --- | --- |
معرفات الأصنوفة:  المَرفَق العالمي لمعلومات التنوع الحيوي (GBIF): 8647078  موسوعة الحياة (EoL): 47458543  أعمال المستحاثات (Fossilworks): 154174  
بوابة ديناصورات
بوابة علم الأحياء القديمة
بوابة منغوليا
طه عياري

| طه عياري | طه عياري | طه عياري | طه عياري | طه عياري |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|   |   |   |   |   |  |
|  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  |
الميلاد: 10 مايو 2005   (19 سنة)   بلدية سولنا  
مركز اللعب: جناح  ‏  
الجنسية:  السويد  
| المسيرة الاحترافية   | المسيرة الاحترافية   | المسيرة الاحترافية   | المسيرة الاحترافية   |  |  |
| سنوات | فريق | مباريات | أهداف |  |  |
| 2010–2012 |  Råsunda IS  |  | - |  |  |
| 2012–2022 |  أيك سولنا  |  | - |  |  |
| 2022–  |  أيك سولنا  | 10  | (0) |  |  |
| المنتخب الوطني   | المنتخب الوطني   | المنتخب الوطني   | المنتخب الوطني   |  |  |
| 2021–2022 |  السويد تحت 17 سنة  | 14  | (3) |  |  |
| 2022–  |  السويد تحت 19 سنة  | 4  | (0) |  |  |
|  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  |  |
طه عياري (10 مايو 2005) هو لاعب كرة قدم سويدي من أصل تونسي - مغربي، وهو لاعب جناح هجومي في فريق آيك من الدوري السويدي الممتاز.
نبذة شخصية

بدأ أياري لعب كرة القدم في نادي روسندا  ‏ في عام 2010، وهو في الخامسة من عمره، قبل أن ينضم إلى فريق آيك المحلي بعد ذلك بعامين. بعد أن وصل إلى صفوف الشباب بالنادي، بدأ التدريب مع الفريق الأول في عام 2021.
الحياة الشخصية

ولد طه لأب تونسي أوأم مغربية. وهو الشقيق الأصغر للاعب ياسين العياري المنتقل حديثا لفريق برايتون الإنجليزي (2023).
وصلات خارجية

طه عياري على موقع اتحاد السويد (السويدية)
طه عياري على موقع قاعدة بيانات كرة القدم.إي يو (الإنجليزية)
طه عياري على موقع Soccerway.com (الإنجليزية)
طه عياري على موقع عالم كرة القدم.نت (الإنجليزية)
دبلوماسية دفتر الشيكات

دبلوماسية دفتر الشيكات تُستخدم دبلوماسية دفتر الشيكات، لوصف السياسة الخارجية التي تستخدم بشكل علني المساعدة الاقتصادية والاستثمار بين الدول لتحقيق خدمة دبلوماسية.
جمهورية الصين

في شرق آسيا، غالبًا ما يستخدم المصطلح لوصف المنافسة بين جمهورية الصين الشعبية وتايوان لاكتساب «الاعتراف» مع دول حول العالم، ولا سيما في منطقة المحيط الهادي الهندي.
أبخازيا وأوسيتيا الجنوبية

تم إدخال المصطلح على أنه يتعلق بالاعتراف الدبلوماسي بدولتي جنوب القوقاز الانفصالية أبخازيا وأوسيتيا الجنوبية من قبل قائمة مختصرة من دول جزر المحيط الهادئ. وقد اعترفت ناورو بالبلدين مقابل 50 مليون دولار من المساعدات من روسيا. واعترفت توفالو بأبخازيا وأوسيتيا الجنوبية أيضًا، بعد شحنة مياه عذبة من أبخازيا وما يعتقد أنه كان عرض مساعدة من روسيا. وكذلك اعترفت فانواتو بأبخازيا، بعد الاشتباه في أن مبلغ المساعدة الروسية يعادل المبلغ المقدم إلى ناورو. ومنذ ذلك الحين، سحبت توفالو وفانواتو اعتراف كل منهما وأعادت العلاقات مع جورجيا. ناورو هي الدولة الجزرية الوحيدة في المحيط الهادئ التي لديها حاليًا علاقات دبلوماسية مع واحدة على الأقل من أبخازيا أو أوسيتيا الجنوبية.
دول أخرى

تم استخدام المصطلح لوصف التدخل الدولي الألماني والياباني أثناء حرب الخليج الثانية وبعدها. لقد جعل تاريخ كلا البلدين غير قادرين على الالتزام بقوات في التحالف بسبب القيود المفروضة عليهم عندما تم وضعها بالحرب العالمية الثانية (انظر المادة 9 من الدستور الياباني والمادة 87A من القانون الأساسي للحكومة الفيدرالية بجمهورية ألمانيا). وبدلاً من ذلك، تطوعوا بمبالغ كبيرة من التمويل للجهود الحربية. ومع ذلك، كانت ألمانيا تقدم أيضًا وحدات بحرية إضافية لحلف شمال الأطلسي في مناطق أخرى.
مصادر خارجية

Google Scholar results for "checkbook diplomacy"
بوابة السياسة
بوابة جغرافيا
بوابة علاقات دولية
رايسبيرخن

رايسبيرخن هي قرية تابعة لِبلدية زونديرت في جنوب هولندا .
كان في هذه القرية ما يُعْرَف بـ (Aanmeldcentrum) واختصاراً بـ AC والتي تعني (مركز طلب اللجوء).
ظَلَّتْ قرية رايسبيرخن بلديةً مستقلةً حتى العام 1997 قبل أن تُضاف رسمياً إلى بلدية زونديرت.
يهيمن على أفق القرية الكنيسة الكاثوليكية الرومانية (كنيسة القديس بافو) ذات الطراز القوطي الجديد، والتي بُنِيَتْ في العام 1918 ميلادي، كبديل لكنيسة أصغر تعود إلى القرن الرابع عشر الميلادي.
تقعُ الكنيسةُ في وسط القرية، ويُحيطُ بها مبنى البلدية السابق، والذي تحوَّل إلى مُتحف. علاوة على ذلك، في ضاحية القرية، يُوجَد ما يُعرف بـ (Garden Center) تحت اسم "De Bosrand" وهو أشبه بسوق تطور من مفهوم مشتل البيع بالتجزئة، ولكن مع مجموعة واسعة من المنتجات الخارجية والمرافق في الموقع. وهو مكان مَحبوبٌ للغاية من قبل السكان المحليين.
تنتشر في الريف حول القرية أحد عشر مزارًا مخصصة كُلُّها لمريم العذراء. بُنِيَتْ جميعُها بعد الحرب العالمية الثانية إعراباً عن الشكر للبقاء على قيد الحياة بعد الحرب الضارية والتي لم تُوقِع بهم أضراراً جسيمةً نسبيًا.
صور من القرية

مبنى في القرية
مزرعة في رايسبيرخن
مخبز في القرية
إطلالة على الشارع الرئيس
مراجع

↑     "صفحة  رايسبيرخن في  خريطة الشارع المفتوحة". OpenStreetMap. اطلع عليه بتاريخ 2024-12-21.
1 2 3  "Kerncijfers wijken en buurten 2021". Central Bureau of Statistics. مؤرشف من الأصل في 2023-03-06. اطلع عليه بتاريخ 2022-04-19.
↑  "Postcodetool for 4891AA". Actueel Hoogtebestand Nederland (بالهولندية). Het Waterschapshuis. Archived from the original on 2023-04-12. Retrieved 2022-04-19.
↑  GeoNames (بالإنجليزية), 2005, QID:Q830106
في كومنز مواد ذات صلة بـ رايسبيرخن.
بوابة الحرب العالمية الثانية
بوابة هولندا
إد شتاين (لاعب كرة قاعدة)

| إد شتاين | إد شتاين |
| --- | --- |
 :  
 معلومات شخصية :  معلومات شخصية 
الميلاد: 5 سبتمبر 1869     ديترويت  
الوفاة: 10 مايو 1928 (58 سنة)       ديترويت  
مواطنة:  الولايات المتحدة  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: لاعب كرة قاعدة  
الرياضة: كرة القاعدة  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
إد شتاين (بالإنجليزية: Ed Stein)‏ هو لاعب كرة قاعدة أمريكي، ولد في 5 سبتمبر 1869 في ديترويت في الولايات المتحدة، وتوفي بنفس المكان في 10 مايو 1928.
مراجع

↑  "Ed Stein's Stats". retrosheet.org. مؤرشف من الأصل في 2019-12-09. اطلع عليه بتاريخ 2008-01-06.
وصلات خارجية

إد شتاين على موقعبيزبول رفرنس.كوم (الدوري الرئيسي) (الإنجليزية)
إد شتاين على موقعبيزبول رفرنس.كوم (الدوري الثانوي) (الإنجليزية)
بوابة كرة القاعدة
بوابة الولايات المتحدة
بوابة أعلام
متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج

| متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج | متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج |
| --- | --- |
توضيح لمتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسجتوضيح لمتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج: توضيح لمتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسجتوضيح لمتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: طب القلب  
من أنواع: داء القلب الزراقي،  ومرض قلبي خلقي،  واعتلال قلبي وحيد البطين  ‏،  ومرض  
 الإدارة :  الإدارة 
أدوية: بروستاغلاندين E1   
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج هو عيب خلقي نادر في القلب يكون فيه الجانب الأيسر من القلب غير متطور. قد يصيب البطين الأيسر، أو الأبهر، أو الصمام الأبهري، أو الصمام التاجي.
العلامات والأعراض

تكون القناة الشريانية عند الولادة ما تزال مفتوحة، وتوجد لتدفق الدم إلى الرئتين مقاومة أعلى من الطبيعية. يسمح هذا بتزويد مقبول للأكسجين من خلال المزج بين الأذينين ويعطي المظهر الطبيعي عند الولادة. عندما تبدأ القناة بالانغلاق وتنقص مقاومة الأوعية الرئوية، يتوقف تدفق الدم عبر القناة ويزداد التدفق إلى الرئتين، مما ينقص وصول الأكسجين إلى الدورة الدموية الكبرى. قد يتسبب بحدوث زرقة وضائقة تنفسية يمكن أن تتطور إلى صدمة قلبية.
يكون العرض الأول إما الزرقة التي لا تستجيب بإعطاء الأكسجين أو التغذية السيئة. قد يكون النبض المحيطي ضعيفًا والأطراف باردة عند لمسها.
يشيع حدوث إتش إل إتش إس عادة عند انخفاض وزن الولادة والولادة الباكرة.
يوجد عند الولدان المصابين بعيب حاجز أذيني صغير، يسمى «مقيد»، امتزاجًا غير مناسب بين الدم المؤكسج وغير المؤكسج. سرعان ما تتدهور حالة هؤلاء الولدان ويطورون حماض وزرقة.
على تخطيط كهربائية القلب، يشيع انحراف المحور الأيمن وتضخم البطين الأيمن، ولكنه ليس نوعي للإتش إل إتش إس. قد تظهر صورة الصدر الشعاعية البسيطة قلب كبير (تصخم قلب) أو زيادة في توعية الرئتين. لا يكون لدى الولادان المصابين بإتش إل إتش إس عادةً لغط القلب (نفخة قلبية). ولكن في بعض الحالات، قد تسمع نفخة جريان الصمام الرئوي أو نفخة قلس الصمام ثلاثي الشرف.
قد يتسبب الترافق مع قلس ثلاثي الشرف أو خلل وظيفة البطين الأيمن بتطور ضخامة كبدية.
الأسباب

لا يوجد سبب معروف في غالبية حالات إتش إل إتش إس. فقد يوجد في بعض الحالات مكون وراثيًا، إذ أظهر إتش إل إتش إس قابلية للتوريث وارتباطه مع طفرات جينية محددة.
الأسباب > الأسباب البيئية

في تحليل تراجعي لأكثر من 1300 مولود (مولودين بين عامي 1996 و2006) من 25 مشفى أطفال في الولايات المتحدة، وجد باحثون في مشفى سينسيناتي للأطفال في أوهايو أن الأطفال المصابين بالإتش إل إتش إس كانوا أكثر ولادة في أشهر الصيف، مما يشير إلى لعب العوامل الموسمية والبيئية دورًا مهمًا في حدوث الحالة.
الأسباب > علم الوراثة

تتضمن المواقع الجينية المرتبطة بإتش إل إتش إس، GJA1 (كونيكسي 43)، وHAND1، وNKX2.5، و10q22، و6q23. هناك خطر خفيف لتكرار الحالة في الحمول القادمة، يقدر بنسبة 2-4% وتزداد في العائلات التي لديها حالتين مصابتين بنسبة 25%. يُعتقد وجود توسط لطفرات جينية ونفوذية (انتفاذ) غير مكتمل.
يرتبط إتش إل إتش إس أيضًا مع العديد من المتلازمات الوراثية تشمل تثلث الصبغي 13 (متلازمة باتو)، تثلث الصبغي 18 (متلازمة إدوارد)، وتثلث الصبغي 9 جزئيًا، ومتلازمة تيرنر (إكس أو)، ومتلازمة جاكوبسن (متلازة حذف 11q)، متلازمة هولت-أورام، ومتلازمة سيمث-ليملي-أوبيتز.
الأسباب > عوامل الخطر

يزيد وجود ورم رطب كيسي من خطر الإصابة بإتش إل إتش إس عند الجنين.
الفيزيولوجيا المرضية

في التشريح النموذجي، يتلقى الجانب الأيسر من القلب الدم الغني بالأكسجين من الرئتين ويضخه إلى باقي أنحاء الجسم. عند الأشخاص المصابين بإتش إل إتش إس، يكون الشريان الأبهري والبطين الأيسر غير متطورين (يبدأ من الرحم)، ويكون كلًّا من الصمامين الأبهري والتاجي صغيرين جدًا على السماح بجريان كافٍ أو رتقيين (منغلقين). عندما يعود الدم من الرئتين إلى الأذين الأيسر، لا يمكن ضخه إلى باقي أنحاء الجسم من خلال البطين الأيسر. يعتمد الوليد على جريان الدم من خلال عيب الحاجز الأذيني من أجل امتزاج الدم المؤكسج مع الدم غير المؤكسج، وعلى القناة الشريانية المفتوحة للسماح للدم بالوصول إلى الأبهر والدورة الدموية الكبرى من خلال البطين الأيمن. ولذلك يدعى إتش إل إتش إس بعيب «البطين المفرد».
التشخيص

يمكن تشخيص متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج قبل الولادة أو عند الولادة من خلال تخطيط صدى القلب. تتضمن الموجودات النموذجية بطين أيسر وأبهر صغيرين، وشذوذ الصمامين التاجي والأبهري، تدفق ارتجاعي في القوس المعترضة للأبهر، وتدفق أيسر-أيمن بين الأذينين. يُشاهد عادةً خلال الثلث الثاني من الحمل، بين الأسبوعين الحمليين 18 و24.
التدبير > طبيًا

يكون إتش إل إتش إس مميتًا إذا لم تجرَ تدخلات تطيل الحياة، ولكن مع تدخلات فقد يعيش الوليد. يمكن إجراء سلسلة من عمليات جراحة القلب والصدر أو عملية زراعة قلب كامل. وبينما ظهر التدخل الجراحي على أنه وسيلة الرعاية المعيارية في الولايات المتحدة، تقارب نظم صحية وطنية، خاصة في فرنسا، إتش إل إتش إس بطرق أكثر تحفظًا، من خلال التأكيد على إنهاء الحمل أو رعاية رحيمة بعد الولادة.
قبل الجراحة، يجب إبقاء القناة الشريانية مفتوحة للسماح بجريان الدم من خلال استخدام أدوية تتضمن البروستاغلاندينات. يُستخدم هواء أكسجينه أقل من الطبيعي عند الولدان المصابين بمتلازمة تضخم البطين الأيسر. تزيد مستويات الأكسجين المنخفضة من المقاومة الوعائية الرئوية (بّي في أر) فيتحسن جريان الدم إلى باقي الجسم بسبب الاختلاف الكبير في الضغط بين الرئتين والجسم. يتطلب الوصول إلى أكسجين أقل من الجو المحيط استخدام النتروجين المستنشق. يعد أحادي أكسيد النتروجين موسعًا وعائيًا رئويًا فعالًا، فيخفض بّي في أر ويحسن العود الوريدي. يمكن لأي عامل رافع للبّي في أر أن يعرقل جريان الجانب الأيمن.
التدبير > جراحيًا

تكون العمليات الجراحية المساعدة عند وجود تضخم قلب أيسر معقدة وتحتاج لأن تكون مخصصة حسب كل مريض. يجب أن يقيم طبيب القلب جميع الخيارات الطبية والجراحية على أساس كل حالة بحالتها.
في الوقت الحالي، يخضع الولدان لجراحة استنباتية (ترميمية) منظمة (إجراء سانو أو نوروود في الأيام الأولى بعد الولادة، إجراء غلين أو هيمي-فونتان بين الشهرين الثالث والسادس، وعملية فونتان بين السنة والنصف وحتى الخمس سنوات) أو زراعة قلب. تشير التوقعات الحالية إلى أن 70% من المرضى المصابين بإتش إل أتش إس يمكن أن يصلوا لعمر البلوغ. تظهر العديد من الدراسات أنه كلما ارتفع حجم (عدد الإجراءات الجراحية) في المشفى، كلما كان معدل المراضة (الموت) أقل. تتضمن العوامل التي تزيد الخطر على الولدان الوزن الناقص عند الولادة، أو الشذوذات الخلقية، أو المتلازمة الوراثية، أو المصابين بحاجز الأذين المقيد للغاية. تصل البقيا لخمس سنوات إلى ما يقارب 80% عند المرضى بدون عوامل خطر. تبدي الدراسات أن نحو 75% من هؤلاء الأطفال الذين يعيشون بفضل الجراحة لديهم تأخرات تطورية في مجال واحد أو أكثر، مثل الحركي، أو الإدراكي، أو إعاقات لغوية، ويعاني نحو ثلث الأطفال ذوي البطين المفرد وبدون متلازمة وراثية من إعاقات مهمة. تركز الأبحاث الحالية على تتبع العلاقات بين الإصابات التطورية العصبية، والإجراءت الجراحية ووحدة العناية المكثفة، والقابلية الوراثية بهدف تعديل التدخلات التي تتسبب بإعاقات تطورية عصبية ونفسية. تعد عملية هايبرد بديلًا عن عملية نوروود.
يقدم بعض الأطباء «رعاية رحيمة»، بدلًا من الجراحات، التي تتسبب بموت الأطفال، عادة خلال أول أسبوعين بعد الولادة. يشرف الطبيب على الرعاية الرحيمة، ويمكن إجراؤها سواء في المشفى أو المنزل. على أي حال، نظرًا إلى التحسن الشاسع في التدخلات الجراحية، إذ حققت العديد من المستشفيات نسبة بقيا تصل إلى أكثر من 90%، فيدور نقاش حول فيما إذا يجب الاستمرار بعرض «الرعاية الرحيمة» على العائلات. توصلت دراسة في عام 2003 أجريت على مجموعة من الأطباء الخبيرين بمجال رعاية الأطفال المصابين بإتش إل إتش إس إلى انقسام الأطباء بالتساوي عندما سُئلوا عما سيفعلونه إذا كان ابنهم مصاب بإتش إل إتش إس، إذ صرح 1/3 منهم باختيارهم الجراحة، و1/3 منهم باختيارهم للعلاج التلطيفي (الرحيم) بدون جراحة، و1/3 غير متأكدين حول ما سيقومون به.
يعتبر الإجراء ثلاثي المراحل إجراءً تلطيفيًا (ليس شافيًا)، لأنه يصنع للأطفال دورة دموية تعمل في حجرتين فقط من حجرات القلب الأربع.
التدبير > جراحيًا > إجراء نوروود

إجراء نوروود هو الخطوة الأولى. في هذا الإجراء، يستخدم البطين الأيمن لضخ الدم إلى الدورة الدموية الكبرى. ونظرًا لأن القلب الأيمن لا يضخ الدم مباشرة إلى الرئتين، تجرى تحويلة من أجل عبور الدم غير المؤكسج خلال الرئتين. إما من خلال وصل الشريان تحت الترقوة مع الدورة الدموية الصغرى (تحويلة بلالوك-توسيغ)، أو تحويلة مباشرة من البطين الأيمن إلى الدورة الدموية الصغرى (تحويلة سانو). يُوسع الأبهر المتضيق باستخدام رقعة لتحسين الجريان الدموي في الجسم.
قد يصبح الطفل خلال هذه الفترة ضعيفًا طبيًا وتحصل لديه مشاكل في التغذية لأن القلب يعمل بصعوبة للغاية. توجد درجة هامة من الامتزاج الوريدي في البطين الأيمن، مما يؤدي إلى إشباع أكسجيني أقل. بالإضافة إلى هذا، تعرض التحويلتان بلالوك-توسيغ وسانو الرئتين للضغط الشرياني الجهازي، مما يتسبب بارتفاع ضغط رئوي طويل الأمد وقصور قلب في نهاية المطاف.