stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
فيودور فيدورينكو
الحرب العالمية الثانية

تم تجنيده في الجيش السوفيتي في يونيو 1941، في وقت قريب من عملية بارباروسا الألمانية النازية. لقد كان سائق شاحنة، ولم يتلق أي تدريب عسكري سابق. وفي غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، حاصر الجيش الألماني مجموعته مرتين. هرب في المرة الأولى، لكن الألمان أسروه بعد ثلاثة أيام ونُقل إلى جيتومير، ثم روفنو، وأخيرًا إلى تشيلم في بولندا.
في معسكر أسرى الحرب تشيلم، وصل الضباط الألمان من عملية رينهارد ذات يوم وجندوا 200 إلى 300 أوكراني للتدريب العسكري كشرطة مساعدة في خدمة ألمانيا النازية داخل الحكومة العامة. تم إرسالهم إلى قسم تدريب SS في معسكر الاعتقال ترونيكي، وكان فيدورينكو من بينهم. في ترونيكي، تم تدريبه على إطلاق النار من هيوي وتم إرساله إلى معسكر الإبادة تريبلينكا. أصبح فيدورينكو ضابط صف حصل على رتبة Oberwacher ومن سبتمبر 1942 إلى أغسطس 1943، قاد مفرزة أوكرانية مكونة من 200 عضو، حيث قاموا بحلق وتجريد وضرب وإطلاق الغاز على السجناء الذين تم إحضارهم إلى تريبلينكا.
كان فيدورينكو واحدًا من حوالي 5000 من رجال ترونيكي تم تدريبهم على تنفيذ الهولوكوست بواسطة الهوبتستثرمفهرر كارل شترايبل من عملية رينهارد. تم نشر رماة هيوي، المعروفين باللغة الألمانية باسم Trawnikimänner، في جميع مواقع القتل الرئيسية في الحل الأخير، مدعومة من قبل SS والشرطة الوقائية، بالإضافة إلى تشكيلات شرطة النظام. لقد قامت شرطة النظام الألمانية باعتقالات داخل الأحياء اليهودية في بولندا المحتلة من قبل ألمانيا وأطلقت النار على كل شخص غير قادر على الحركة أو حاول الفرار، بينما قامت ترونيكي بمذابح مدنية واسعة النطاق في نفس المواقع. هذا كان الغرض الأساسي من التدريب. في ربيع عام 1942 تم نشر فيدورينكو من ترونيكي إلى الحي اليهودي في لوبلان. من المعروف من السجلات التاريخية أنه بين منتصف مارس ومنتصف أبريل 1942 تم نقل أكثر من 30 ألف يهودي من الحي اليهودي في لوبلان إلى موتهم في شاحنات الماشية في معسكر بيلزك للإبادة و4000 إضافي في معسكر الاعتقال مايدانيك. ادعى فيدورنكو في جلسة استماعه التي أعقبت الحرب أنه حصل على بندقية لم تطلق النار. ومن لوبلان، تم إرساله إلى حي اليهود وارسو مع كتيبة زوندردينست المكونة من 80 إلى 100 جلاد. تم إرساله إلى تريبلينكا تقريبًا في سبتمبر 1942.
يتضمن تقرير الاستجواب السوفيتي للمدعى عليه ألكسندر إيفانوفيتش إيغر (المولود عام 1918 في ألمانيا)، القسم المخصص لأنشطة فيدورينكو في معسكر الإبادة تريبلينكا في بولندا المحتلة (مقتطفات).
«كان فيدورينكو برتبة SS oberwachman.  لقد كان مساعدًا لقائد الفصيل الأول من سرية حراس في "معسكر الموت" في تريبلينكا. لقد جاء معي من مدينة وارسو إلى "معسكر الموت" في تريبلينكا.  شارك في إطلاق النار على مواطنين يهوديين أثناء تفريغ قطارات وفي أماكن خلع الملابس إلى غرف الغاز و"المستوصف". في نهاية عام 1943، غادر إلى دانزيج كجزء من سرية من الحراس. لم أقابله مرة أخرى ولا أعرف أين هو الآن. »
الهروب إلى الولايات المتحدة

بعد انتهاء الحرب، تخلى فيدورنكو عن زوجته وطفليه، الذين بقوا في الاتحاد السوفيتي، وأمضى أربع سنوات كلاجئ حرب في ألمانيا الغربية، وعمل لدى البريطانيين من 1945 إلى 1949. هاجر فيدورنكو إلى الولايات المتحدة من هامبورغ في عام 1949 وحصل على الإقامة الدائمة بموجب قانون النازحين. أقام في البداية في فيلادلفيا لكنه استقر لاحقًا في واتربوري بكونيتيكت حيث وجد عملًا في مصنع نحاس. سيقيم فيدورينكو في واتربوري خلال العقدين المقبلين.
بينما كانت حياة فيدورنكو في الولايات المتحدة هادئة، تم تحديده على أنه مجرم حرب محتمل. تعرف الناجون من تريبلينكا على أنه حارس في المخيم من مجموعة من الصور والوثائق التي تم الاستيلاء عليها من قوات الأمن الخاصة. وفي منتصف الستينيات، أدرج اسمه وعنوان واتربوري بكونيتيكت في قائمة تضم تسعة وخمسين مجرم حرب يعيشون في أمريكا. تم تجميع القائمة في أوروبا وإسرائيل وتم إرسالها إلى دائرة الهجرة والتجنيس في الولايات المتحدة.
حصل على الجنسية الأمريكية عام 1970، لكنه تقاعد لاحقًا بميامي بيتش في فلوريدا عام 1973. في منتصف السبعينيات، بدأ النائبان في الكونغرس جوشوا إيلبرج وإليزابيث هولتزمان مجموعة من جلسات الاستماع التي قادت مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية للتحقيق في التعامل مع بيانات جرائم الحرب النازية المحتملة. لم يُعثَر على سوء معاملة، ولكن نتيجة لذلك، تم إنشاء وحدة تقاضي خاصة للتحقيق مع مجرمي الحرب النازيين في دائرة الهجرة والتجنيس. صارت المعلومات المقدمة في الستينيات الآن قيد الاستخدام. وفي عام 1977، قدمت دائرة الهجرة والتجنيس معلومات عن فيدورينكو للمدعين العامين بوزارة العدل.
في عام 2005، ذكر فيلم وثائقي روسي أسرار القرن - المعاقبون: 9 مايو (بالروسية: "Тайны века - Каратели: Девятое Мая")‏ أن فيدورينكو زار في عام 1974 شبه جزيرة القرم كسائح، حيث تم التعرف عليه مما أثار اهتمام لجنة أمن الدولة. بعد ذلك، اتصلت الحكومة السوفيتية بالبيت الأبيض وطلبت إعادة النظر في قضية فيدورينكو.
محاكمة التجريد من الجنسية والتسليم

في عام 1978، تم اعتقاله وتقديمه لمحاكمة نزع الجنسية في فورت لودرديل بفلوريدا.
في جلسة الاستماع اللاحقة الخاصة بسحب الجنسية في يونيو 1978، أدلى فيدورينكو بشهادته على مدى ثلاثة أيام بتفصيل أكبر نافيًا أنه دخل بالفعل إلى قسم المعسكر الذي توجد به غرف الغاز، لكنه اعترف بأنه تم نشره ذات مرة في برج حراسة يطل على هذا الجزء من المخيم. وقال «رأيت كيف كانوا يرفعون الموتى ويحملونهم على نقالات.... وكانوا يضعونهم في حفرة». لقد أكد لاحقًا في شهادته أن هذا الجزء من المخيم «يوجد فيه العمال الذين أخذوا الجثث ودفنوها أو رصوها في الثقوب. هذا هو المكان الذي كانت فيه غرف الغاز». وبشأن تفريغ اليهود من القطارات، قال: «تم انتقاء بعضهم للعمل والبعض الآخر ذهبوا إلى غرف الغاز».
جادل فيدورينكو بأن خدمته في تريبلينكا كانت لا إرادية، وبما أنه كان يعمل فقط كحارس محيط، لم يكن له أي اتصال بالسجناء ولم يسيء معاملة أي شخص، وبالتالي، عندما كذب على استمارات الهجرة الخاصة به بشأن مكان ولادته وخدمته في زمن الحرب، لم يكن الأمر يتعلق بأي حقيقة مادية من شأنها استبعاده من دخول الولايات المتحدة. قال فيديرينكو أيضًا: «كان اليهود من بين أعز أصدقائي، سواء في الاتحاد السوفيتي أو فيما بعد».
ومع ذلك، شهد ستة من الناجين من تريبلينكا أن فيدورنكو ارتكب في الواقع فظائع، مثل ضرب وإطلاق النار على السجناء اليهود. قال أوجون توروسكي إنه رأى فيديرينكو يطلق النار ويضرب السجناء اليهود. قال شالوم كوهن إن فيديرينكو كان يضربه يوميًا تقريبًا بسوط ذي رؤوس حديدية، وأنه رآه يجلد ويطلق النار على سجناء آخرين. قال جوزيف كزارني إنه رأى فيديرينكو يضرب السجناء الذين وصلوا ويطلق النار على أحد السجناء. قال جوستو بوراكس إنه رأى فيديرينكو يطارد السجناء إلى غرف الغاز ويضربهم أثناء ذهابهم. كما قال أيضًا أنه سمع في إحدى المرات رصاصة وركض إلى الخارج ليرى فيديرينكو، يحمل مسدسًا وهو يقف بالقرب من امرأة مصابة أخبرته لاحقًا أن فيديرينكو مسؤول عن إطلاق النار. قالت سونيا ليوكوفيتش إنها شاهدت فيديرينكو يطلق النار على سجين يهودي. أخيرًا، قال بنشاس إبستين إن فيديرينكو أطلق النار وقتل صديقًا له، بعد أن جعله يزحف عاريًا على أطرافه الأربعة.
حكم القاضي نورمان س. روتجر أن الرجل البالغ من العمر 71 عامًا كان هو نفسه «ضحية للعدوان النازي». وأن المدعين فشلوا في إثبات أن فيدورينكو قد ارتكب أي فظائع أثناء عمله كحارس في معسكر الإبادة. علاوة على ذلك، بعد دخوله إلى الولايات المتحدة، كان فيدورنكو مواطنًا يعمل بجد ومسؤول، لذلك يمكنه الاحتفاظ بجنسيته الأمريكية.
ومع ذلك، بما أن هذه قضية مدنية وليست جنائية، فيمكن للحكومة استئناف القرار وتختار القيام بذلك. ثم قدم ألان ريان، من مكتب المحامي العام، الاستئناف أمام محكمة الدائرة الخامسة نيابة عن دائرة الهجرة والتجنيس. لقد جادل بأن خداع فيدورينكو عند دخوله الولايات المتحدة كان حقيقة مادية تبرر إسقاط الجنسية، وأن محكمة المقاطعة أخطأت في الحكم على مصداقية شهود الناجين، وأنها أخطأت في قرارها بأن سلوك فيدورنكو الجيد في الولايات المتحدة بعد الحرب كان ذا صلة بقرار سحب جنسيته. وافقت محكمة الاستئناف، وفي أغسطس 1979، نقضت قرار المحكمة الجزئية. استأنف فيدورينكو أمام المحكمة العليا التي أيدت قرار محكمة الاستئناف في يناير من عام 1981. وفي ديسمبر 1984 أصبح فيدورنكو أول مجرم حرب نازي يتم ترحيله إلى الاتحاد السوفيتي.
المحاكمة السوفيتية والإعدام

في فيلم أسرار القرن - المعاقبون: 9 مايو، زُعم أنه لم يتم احتجازه من قبل لجنة أمن الدولة عند وصوله وقضى أسابيع يشرب في موطنه Dzhankoy، وكان يسير حرًا حتى اعتقاله في يناير 1985 بعد أن ورد تقرير بعنوان «النازي فيدورينكو يشعر بالحرية في الاتحاد السوفيتي» نشر في واشنطن بوست.
أثناء محاكمته، تبرأت منه أسرته، وكتب أبناؤه رسائل عامة تندد به.
أمضى فيدورنكو نحو عام في السجن حتى بدأت محاكمته أمام محكمة القرم الإقليمية في 10 يونيو 1986. كانت المحاكمة مفتوحة للجمهور وكانت قاعة المحكمة، المصممة لاستيعاب 500 شخص، مكتظة. عند سماع لائحة الاتهام، غضب الجمهور وقالوا إنهم يريدون «تمزيق» فيدورينكو. لقد ورطه الشهود الباقون على قيد الحياة في العديد من الفظائع. كان المدعي العام مصرًا على وجوب إعدام فيدورينكو، بينما طلب محاميه من المحكمة التساهل على أساس سن موكله. وجدت المحكمة أن ما يقرب من 800 ألف شخص قتلوا خلال خدمة فيدورينكو في تريبلينكا. استغرقت المحاكمة تسعة أيام، وحكم القاضي ميخائيل تيوتيونيك على فيدورنكو بالإعدام في 19 يونيو 1986، وأمر أيضًا بمصادرة جميع متعلقاته. عند سماع الحكم صفق الجمهور بشدة. أفاد فيلم أسرار القرن - المعاقبون: 9 مايو أن فيدورينكو، قال في بيانه الأخير لقاعة المحكمة باكيًا: «لم أكن أريد هذا»، لكنه أظهر نقصًا في العاطفة عند قراءة الحكم النهائي. تم رفض استئناف لاحق أمام المحكمة العليا للاتحاد السوفيتي، وأعلن إعدامه في 28 يوليو 1987.
(26437)

| (26437) 1999 YD8 | (26437) 1999 YD8 |
| --- | --- |
المكتشف: سبايس واتش  
موقع الاكتشاف: مرصد قمة كت الوطني  
تاريخ الاكتشاف: 27 ديسمبر 1999  
الأسماء البديلة: 1978 JA3، و1997 EQ33، و1998 QC54، و1999 YD8  
فئة الكوكب الصغير: حزام الكويكبات  
الأوج: 2.595 وحدة فلكية، و2.595453498941855 وحدة فلكية  
الحضيض: 1.8111951 وحدة فلكية، و1.810831668323952 وحدة فلكية  
نصف المحور الرئيسي: 2.2033379 وحدة فلكية، و2.203142583632904 وحدة فلكية  
اختلاف مركز المدار: 0.18  0.1779767  0.1780687814866911   
فترة الدوران: 3.27 سنة، و1194.434486568245 يوم  
الخاصة المتوسطة: 153.38819 درجة، و275.8313032547582 درجة  
ميل المدار: 5.32190 درجة، و5.320590618987808 درجة  
زاوية نقطة الاعتدال: 104.71125 درجة 104.6947995864926 درجة  
زاوية الحضيض: 180.19498 درجة، و180.0602895200099 درجة  
تابع إلى: الشمس  
القدر المطلق(H): 14.7 ، و14.87   
  (26436) 1999 YV4    (26438) 1999 YE13    :   (26436) 1999 YV4    (26438) 1999 YE13    
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
1999 واي دي 8 (ويعرف أيضًا باسم (26437) 1999 واي دي 8 وفق تسمية الكوكب الصغير) (بالإنجليزية: 1999 YD8)‏؛ هو كويكب ضمن حزام الكويكبات.
اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة سبيس واتش في 27 ديسمبر 1999، وترتيبه 26437 من حيث الاكتشاف.
الوصف

اكتُشف 264371999YD في 27 ديسمبر 1999 في مرصد قمة كت الوطني، الواقع في صحراء سونورا، أريزونا في الولايات المتحدة، بواسطة مشروع سبايس واتش (مشاهد السماء) التابع لجامعة أريزونا. وقد رصد المشروع 2,383 مشاهدة للكويكب إلى غاية 5 فبراير 2022 بتوقيت منطقة المحيط الهادئ، أي في مدة قدرها 15,970 يومًا (43.8 عام). تستغرق الفترة المدارية للكويكب 1,190 يومًا (3.3 عام).
الخصائص المدارية

يتميز مدار هذا الكويكب بنصف محور رئيسي يبلغ 2.2 وحدة فلكية، وحضيض قدره 1.81 وحدة فلكية، وانحراف قدره 0.178 وزاوية ميلان 5.32 درجة بالنسبة لمسار الشمس. بسبب هذه الخصائص، أي نصف المحور الرئيسي بين 2 و3.2 وحدة فلكية وحضيض أكبر من 1,666 وحدة فلكية، يُصنف هذا الجُرم الفلكي وفقًا لقاعدة بيانات مختبر الدفع النفاث لأجرام النظام الشمسي الصغيرة كائنًا من حزام الكويكبات الرئيسي.
الخصائص الفيزيائية

يُقدر القدر المطلق (H) لـ264371999YD بـ14.82 ووضاءته بـ0.173، مما يمكِّن تقدير قطره بـ 3.013كم. استُخلصت هذه النتائج بفضل ملاحظات مستكشف الأشعة تحت الحمراء عريض المجال (WISE)، وهو مرصد فضائي أمريكي وُضع في المدار في عام 2009 ويراقب السماء بأكملها بالأشعة تحت الحمراء، في عام 2011، نُشرت النتائج الأولى المتعلقة بالكويكبات من الحزام الرئيسي.
سرطان القولون
العلامات والأعراض

علامات وأعراض سرطان القولون والمستقيم تعتمد على مكان وجود الورم في الأمعاء وعلى مدى انتشاره في الجسم (النقيلة). هناك علامات تحذيرية تظهر عند الإصابة بهذا المرض وتشمل تكرر حالات الإمساك الشديد، ووجود دم في البراز، وصغر في قطر البراز (السماكة)، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والغثيان أو التقيؤ خصوصاً لدى الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم الخمسين.
إن النزيف المستمر من القولون يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الناجم عن عوز الحديد، لذا فظهور أعراض فقر الدم الناجم عن عوز الحديد مثل التعب والضعف والارهاق المستمر وشحوب اللون_ إن ظهور هذه الأعراض في كبار السن (أكبر من خمسين سنة) وفي النساء بعد سن اليأس يـُعتَبر ناجم عن سرطان القولون حتى يُثبَت العكس.
إلا أن الأعراض الشائعة الأخرى مثل فقدان الوزن وحدوث تغير في نشاط الأمعاء لا تدعو للقلق إلا إذا كانت مرتبطة بحدوث نزيف
إن كلاً من البوليبات غير السرطانية والسرطانية لا يسبب عادة أية أعراض، حتى إذا تحولت البوليبات إلى سرطان، فإن الأعراض تكون نادرة إلى أن يصير الورم ضخما عندما يسد الأمعاء الغليظة أو ينزف إلى البراز. حين يحدث هذا قد يكون السرطان قد اخترق جدار الامعاء وانتشر إلى الغدد الليمفية في البطن أو إلى أعضاء أخرى. الأعراض التي قد تظهر هي الإمساك، إخراج دم من المؤخرة، وأوجاع البطن.
إن سرطان القولون يؤدي إلى الإمساك كما يؤدي أحياناً إلى ألمٍ في القولون إلا أن معظم حالات الإمساك وآلام البطن ليس سببها سرطان القولون، ولكن هناك أعراضٌ أخرى تترافق مع سرطان القولون، وهي كما يلي:
وجود الدم في البراز أو عليه؛ سواء كان لون الدم فاتحاً أو شديد القتامة.
سرطان القولونكون البراز أرفع بكثير من المعتاد، وأنت تقول بأن هذه المشكلة مزمنة وليست حديثة.
انزعاجٌ عام بالمعدة (انتفاخ، امتلاء، مغص).
آلام غازية متكررة.
الشعور بأن الأمعاء غير فارغة تماماً.
انخفاض الوزن بدون أسباب.
شعورٌ دائمٌ بالتعب.
المسببات

أكثر من 75-95% من حالات الإصابة بسرطان القولون تحدث لدى الأشخاص الذين لديهم القليل أو ليس لديهم أي عوامل وراثية. عوامل الإصابة تزيد لدى الذكور وكبار السن كما يسبب الإصابة تناول كميات كبيرة من الدهون والكحول واللحوم الحمراء واللحوم المعالجة والسمنة والتدخين وعدم ممارسة الرياضة البدنية. ترتبط حوالي 10% من الحالات بعدم ممارسة نشاط كاف، كما تزيد نسبة الإصابة لدى من يكثرون من تعاطي الكحول. وجد أن شرب 5 أكواب من الماء يومياً يقلل من خطورة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم والأورام الغدية.
المسببات > أمراض التهابات الأمعاء

الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون) معرضون بدرجة كبيرة للإصابة بسرطان القولون، وتزيد خطورة الإصابة كلما طالت فترة الإصابة بالتهاب الأمعاء وكلما زادت شدة الالتهابات. في هذه الفئات عالية الخطورة ينصح بالوقاية عن طريق استخدام الأسبرين وكذلك إجراء تنظير للقولون بصورة منتظمة. الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء يمثلون نسبة أقل من 2% من حالات الإصابة بسرطان القولون سنوياً. حيث وجد أن المصابين بمرض كرون يصاب 2% منهم بسرطان القولون والمستقيم بعد 10 سنوات، و 8% بعد 20 سنة، و 18% بعد 30 سنة، كما أن المصابين بالتهاب القولون التقرحي يتطور المرض لدى 16% منهم إلى خلل في الأنسجة أو إلى سرطان في القولون على مدى 30 عاماً.
المسببات > العوامل الوراثية

إن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان القولون في اثنين أو أكثر من الأقارب (مثل أحد الوالدين أو الأشقاء) يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض مرتين إلى ثلاثة أضعاف، وتمثل هذه الفئة حوالي 20٪ من جميع الحالات. يرتبط عدد من المتلازمات الوراثية أيضًا بارتفاع معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. وأكثر هذه الحالات شيوعًا هو سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي (HNPCC، أو متلازمة لينش) والذي يوجد في حوالي 3٪ من الأشخاص المصابين بسرطان القولون والمستقيم. المتلازمات الأخرى التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بسرطان القولون والمستقيم تشمل متلازمة جاردنر وداء البوليبات الغدي العائلي (FAP). بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمات، يحدث السرطان دائمًا ويشكل 1% من حالات السرطان. قد يُوصى بإجراء استئصال المستقيم والقولون الكامل للأشخاص الذين يعانون من داء البوليبات الغدي العائلي كإجراء وقائي بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. قد لا يكون الاستئصال غير كافيًا كإجراء وقائي بسبب ارتفاع خطر الإصابة بسرطان المستقيم في حالة بقاء المستقم. متلازمة السلائل الأكثر شيوعًا والتي تؤثر على القولون هي متلازمة السلائل المسننة ، والتي ترتبط بخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 25-40.
ترتبط معظم الوفيات الناجمة عن سرطان القولون بسبب انتشاره إلى أماكن أخرى من الجسم. تم عزل الجِين الذي يبدو أنه يساهم في احتمالية انتشار المرض، وهو الانبثاث المرتبط بسرطان القولون 1 ( MACC1 ). وهو جين يؤثر على التعبير عن عامل نمو خلايا الكبد . ارتبط هذا الجين بتكاثر وغزو وانتشار خلايا سرطان القولون في الفئران. قد يكون MACC1 هدفًا محتملاً للتدخل في علاج السرطان، لكن هذا الاحتمال يحتاج إلى تأكيد من خلال الدراسات السريرية.
تلعب العوامل اللاجينية ، مثل مثيلة الحمض النووي غير الطبيعية لمحفزات تثبيط الورم ، دورًا في تطور سرطان القولون والمستقيم.
اليهود الأشكناز لديهم معدل خطر أعلى بنسبة 6٪ للإصابة بالأورام الغدية ومن ثم سرطان القولون بسبب الطفرات في جين APC الأكثر شيوعًا.
عوامل الخطر

كبار السن - عمر أكبر من 50 سنة.
الأجناس من أصل إفريقي.
لديك تاريخ شخصي لسرطان القولون والمستقيم أو الزوائد الغددية.
الأمراض المعوية الالتهابية. الأمراض الالتهابية المزمنة في القولون، مثل التهاب القولون التقرحي (Ulcerative colitis) وداء كرون (داء كرون)، يمكن أن يزيدان من خطر الإصابة بسرطان القولون.
إصابة أحد الأقارب بسرطان القولون سابقا.
نظامك الغذائي منخفض الألياف، ومرتفع الدهون.
نمط الحياة الخامل. إذا كنت غير نشط، فأنت أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون. ممارسة النشاط البدني بانتظام يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون.
السمنة. الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة تزيد لديهم مخاطر الإصابة بسرطان القولون وزيادة خطر الوفاة بسبب سرطان القولون بالمقارنة مع الأشخاص أصحاب الوزن الطبيعي.
التدخين.
"شرب الكحول بكميات كبيرة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون هناك دراسة وجدت أن "الأشخاص الذين يستهلكون أكثر من 30 غ من الكحول يومياً (خاصةً الذين يستهلكون أكثر من 45 غ يومياً) لديهم زيادة خفيفة في خطر الإصابة بسرطان القولون.
العلاج الإشعاعي للسرطان. العلاج الإشعاعي الموجه على البطن لعلاج سرطان سابق قد يزيد من مخاطر الإصابة بسرطان القولون مستقبليا.
الميكانيزمات

سرطان القولون والمستقيم هو مرض ينشأ من الخلايا الظهارية في القولون أو المستقيم نتيجة طفرات جينية تؤدي إلى نمو غير منضبط للخلايا. غالبًا ما يبدأ المرض بخلل في مسار إشارات Wnt، المسؤول عن تنظيم انقسام الخلايا والحفاظ على بطانة القولون. يعد جين APC الأكثر تأثرًا، حيث يؤدي تعطله إلى تراكم بروتين β-catenin، الذي ينشط الجينات المحفزة للنمو، مما يؤدي إلى تكاثر غير طبيعي للخلايا.
إلى جانب ذلك، تحدث طفرات إضافية في جين TP53، المسؤول عن مراقبة انقسام الخلايا وتحفيز موت الخلايا غير الطبيعية. عند تعطله، تتحول الأورام الحميدة إلى أورام سرطانية غازية. كما أن طفرات في جينات مثل KRAS وPI3K تؤدي إلى زيادة تحفيز انقسام الخلايا، مما يساهم في عدوانية السرطان وانتشاره.
أورام غير مفرطة الطفرات: تتضمن طفرات في CTNNB1، SOX9، ATM، وARID1A، وتحدث بشكل تدريجي عبر طفرات متتابعة.
أورام مفرطة الطفرات: تحدث نتيجة خلل في آلية إصلاح الحمض النووي، كما في متلازمة لينش، مما يؤدي إلى تراكم الطفرات بسرعة. حوالي 15-18% من سرطانات القولون تنشأ بهذه الطريقة، مع 3% منها مرتبطة بمتلازمة لينش.م.
التطور التقليدي للمرض يُعرف بـ تسلسل البوليبات إلى السرطان، حيث تتحول الخلايا الطبيعية إلى أورام حميدة ثم إلى سرطان غازي بسبب تراكم الطفرات الجينية والتغيرات البيئية. تشمل هذه العملية خللًا في آليات إصلاح الحمض النووي، طفرات وراثية، وتغيرات التهابية.
تتميز الأورام ذات الخلل في إصلاح عدم التطابق الجيني (MMR) بزيادة ملحوظة في التكرارات المتسلسلة القصيرة، نتيجة نقص بروتينات MMR، والذي غالبًا ما يكون ناتجًا عن كبت جيني (Epigenetic Silencing) أو طفرات وراثية مثل متلازمة لينش. يعاني 15-18% من سرطانات القولون والمستقيم من هذا الخلل، حيث تعود 3% منها إلى متلازمة لينش. تلعب بروتينات MMR دورًا أساسيًا في الحفاظ على استقرار المادة الوراثية عبر تصحيح الأخطاء الجينية، لذا فإن غيابها يؤدي إلى تراكم الطفرات السرطانية، مما يسرّع من تطور المرض.
الكشف المبكر، مثل تنظير القولون، يساعد في اكتشاف التغيرات قبل تحولها إلى سرطان، مما يزيد من فرص العلاج والنجاة. كما أن الأبحاث الحديثة تسلط الضوء على دور التغيرات الجينية والتعديلات فوق الجينية (Epigenetics) في تطور المرض، مما يفتح الباب لعلاجات مستهدفة أكثر فعالية.
التغيرات فوق الجينية

التغيرات الفوق جينية (Epigenetic alterations) أكثر شيوعًا في سرطان القولون مقارنة بالطفرات الجينية. وفقًا لدراسة Vogelstein et al.، يحتوي متوسط سرطان القولون على 1 أو 2 من الطفرات المسببة للسرطان (Oncogenes)، و1 إلى 5 طفرات في جينات مثبطة للأورام، إلى جانب حوالي 60 طفرة إضافية غير مؤثرة بشكل مباشر. تشمل التغيرات الفوق جينية الشائعة في السرطانات فرط أو نقص مثيلة (Hypermethylation/Hypomethylation) جزر CpG في الجينات المشفّرة للبروتينات، بالإضافة إلى تعديلات على الهستونات والبنية الكروموسومية، مما يؤثر على تنظيم التعبير الجيني. على سبيل المثال، عُثر على 147 موقعًا بفرط المثيلة و27 موقعًا بنقص المثيلة مرتبطة بسرطان القولون والمستقيم. ومن بين هذه الجينات، كانت 10 جينات مفرطة المثيلة في جميع حالات سرطان القولون، بينما ظهر فرط المثيلة في أكثر من 50% من الحالات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت 11 حالة فرط مثيلة و96 حالة نقص مثيلة في جينات miRNA المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم.
يحدث التغير الفوق جيني بشكل طبيعي مع تقدم العمر، مما قد يفسر ارتفاع خطر الإصابة بسرطان القولون مع التقدم في السن، إلا أن مصدر وآلية حدوث هذه التغيرات المرتبطة بالعمر لا تزال غير معروفة. حوالي 50% من الجينات التي تتأثر بالمثيلة مع العمر هي نفسها الجينات المرتبطة بتطور سرطان القولون، مما يشير إلى صلة محتملة بين الشيخوخة وزيادة خطر الإصابة بهذا السرطان.
يمكن أن يؤدي انخفاض التعبير عن إنزيمات إصلاح الحمض النووي بسبب التغيرات الفوق جينية إلى عدم استقرار جيني وفوق جيني، وهي سمة مميزة للسرطانات. في حين أن بعض سرطانات القولون والمستقيم ناتجة عن طفرات في جينات إصلاح الحمض النووي، فإن الغالبية العظمى من هذه الحالات تحدث بسبب التغيرات الفوق جينية التي تقلل أو تعطل تعبير هذه الجينات. علاوة على ذلك، قد تؤثر التغيرات الفوق جينية على استجابة المريض للعلاج الكيميائي، مما يجعل فهمها أمرًا مهمًا في تحسين استراتيجيات العلاج.
الجينوميات

تم تقديم تصنيف الأنماط الجزيئية التوافقية (CMS) لسرطان القولون والمستقيم لأول مرة في عام 2015. يُعتبر هذا التصنيف حتى الآن الأكثر دقة وثباتًا، حيث يوفر تفسيرًا بيولوجيًا واضحًا، ويشكل أساسًا مهمًا لتقسيم المرضى سريريًا وتطوير علاجات موجهة بناءً على النوع الفرعي للسرطان.
في عام 2021، اقتُرح تصنيف جديد قائم على التغيرات الفوق جينية (EpiC) لسرطان القولون والمستقيم، حيث حُددت أربعة أنماط فرعية معتمدة على المعززات الجينية (Enhancer Subtypes) لدى المصابين بهذا السرطان. يعتمد هذا التصنيف على تحليل حالات الكروماتين باستخدام 6 علامات هستونية لتمييز الأنماط الفوق جينية المختلفة.
يمكن أن يؤدي الدمج بين التصنيفين CMS و EpiC إلى تحسين استراتيجيات العلاج الحالية، حيث يتيح نهجًا علاجيًا تكامليًا يعتمد على الخصائص الجزيئية والجينية لكل مريض، مما يعزز فعالية العلاجات المستهدفة.
التشخيص

يتم تشخيص سرطان القولون والمستقيم من خلال أخذ عينات من المناطق المشبوهة في القولون، والتي يُحتمل أن تحتوي على أورام. يتم ذلك عادةً أثناء تنظير القولون أو تنظير السيني، وذلك حسب موقع الآفة.
التشخيص > التصوير الطبي

يُستخدم التصوير الطبي في تشخيص سرطان القولون والمستقيم وتحديد مدى انتشاره. قد يتم اكتشاف الورم لأول مرة عبر التصوير المقطعي المحوسب (CT scan)، الذي يُستخدم أيضًا لفحص الصدر، البطن، والحوض لتقييم انتشار السرطان. كما يمكن اللجوء إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في بعض الحالات الخاصة، حيث يُعد الأخير أداة مهمة لتقييم المرحلة المحلية للورم وتحديد الخطة الجراحية الأنسب.
بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي المبدئي، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى استجابة المريض للعلاج. إذا لم يُظهر الفحص أي نشاط ورمي، فقد يتمكن بعض المرضى من تجنب الجراحة وتقليل المضاعفات. كما يُوصى بإجراء فحوصات دورية بالرنين المغناطيسي، الفحص السريري، وتنظير القولون للكشف المبكر عن أي انتكاسة محلية، مما يسمح بالتدخل الجراحي العلاجي عند الحاجة. إضافةً إلى ذلك، فإن تقييم درجة تراجع الورم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يساعد في التنبؤ بمعدلات البقاء على قيد الحياة طويلة الأمد.
التشخيص > التشريح المرضي

تُحدد الخصائص النسيجية لسرطان القولون والمستقيم من خلال تحليل عينات الأنسجة المأخوذة عبر الخزعة أو الجراحة. يتضمن تقرير التشريح المرضي وصفًا دقيقًا للخلايا السرطانية، ومدى غزو الورم للأنسجة السليمة، وما إذا كان قد تُزال بالكامل. يُعد السرطان الغدي (Adenocarcinoma) الشكل الأكثر شيوعًا من سرطان القولون والمستقيم، حيث يشكل 95-98% من الحالات. تشمل الأنواع النادرة الأخرى الأورام اللمفاوية، والسرطان الغدي الحرشفي، والسرطان الحرشفي، وتتميز بعض الأنواع الفرعية بدرجة أعلى من العدوانية. في الحالات غير الواضحة، يمكن استخدام الاختبارات الكيميائية النسيجية المناعية (Immunohistochemistry) للمساعدة في التشخيص
التشخيص > التدريج

يعتمد تصنيف مراحل السرطان على النتائج الإشعاعية والمرضية، ويُستخدم نظام TNM الشائع في معظم أنواع السرطان، حيث يحدد مدى انتشار الورم الأساسي، ووجود النقائل في العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة. تُستخدم أحدث إصدارات التصنيف، مثل الإصدار الثامن للجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC) لعام 2018، لتحديد مرحلة السرطان بدقة وتحسين خطط العلاج.
خيارات العلاج

ُتصنف سرطان القولون إلى درجات أو مراحل، ويعتمد العلاج على الدرجة، ينصح بإجراء جراحة لاستئصال جزء من المعي – أو المعي كله – لكل درجة منها، وهذا يشمل شق البطن واستئصال الجزء المصاب بالسرطان من المعي (استئصال القولون).
يمكن إجراء الجراحة أيضا باستخدام منظار داخلي وذلك بعد أن يصنع الجراح قطوعاً معدودة وصغيرة كثقب المفتاح في البطن، وهذ الإجراء يكتنفه الجدل.
أحيانا ما تتبع الجراحة بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيماوي أو الإثنين معا، معظم مرضى سرطان القولون لا يحتاجون إلى تفميم القولون، والإجراءات الجراحية التي تحافظ على العاصرة الشرجية تسمح لغالبية المرضى بالاحتفاظ بقدرتهم على التحكم في أمعائهم والتخلص من فضلاتها بالطريق الطبيعي .
الوقاية من سرطان القولون

تشير التقديرات إلى أن حوالي نصف حالات سرطان القولون والمستقيم ترجع إلى عوامل تتعلق بنمط الحياة، وحوالي ربع الحالات يمكن الوقاية منها. يمكن لممارسة النشاط البدني ، واستهلاك نظام غذائي غني بالألياف ، وتقليل التدخين واستهلاك الكحول-أن يقلل من خطر الإصابة.