انخفاض الدم السماحي

انخفاض ضغط الدم المسموح به أو الإنعاش الخافض للضغط  هو استخدام العلاج بالسوائل المقيدة، خاصة في مريض المصاب، الذي يزيد من ضغط الدم النظامي دون الوصول إلى ضغط الدم الطبيعي. ضغط الدم الهدف لهؤلاء المرضى هو ضغط شرياني متوسط 40-50 ملم زئبقي أو ضغط دم انقباضي أقل من أو يساوي 80. هذا يتوافق مع معايير سريرية معينة. بعد الإصابة الرضحية، يعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم الذي يرجع عادة إلى فقدان الدم (النزيف) ولكن يمكن أن يكون بسبب أسباب أخرى أيضًا (على سبيل المثال، تسرب الدم حول أم الدم الأبهرية البطنية). في الماضي، كان الأطباء عدوانيين جدًا في إنعاش السوائل (إعطاء السوائل مثل المحلول الملحي العادي أو الرنين الرضيع من خلال الوريد) في محاولة لجلب ضغط الدم إلى القيم الطبيعية. وجدت الدراسات الحديثة أن هناك بعض الفائدة للسماح لمرضى معينين بتجربة درجة معينة من انخفاض ضغط الدم في وضع معين. لا يستبعد هذا المفهوم العلاج عن طريق السوائل الوريدية، أو مقويات التقلص العضلي، أو قيعان الأوعية، فالقيود الوحيدة هي تجنب تطبيع ضغط الدم تمامًا في سياق يمكن فيه تعزيز فقدان الدم. عندما يبدأ الشخص في النزف (كبير أو صغير)، يبدأ الجسم في عملية تجلط طبيعية توقف النزيف في النهاية. يُعتقد أن مشاكل إنعاش السوائل دون التحكم في النزيف هي ثانوية لإزاحة الخثرة (الجلطة الدموية) التي تساعد على التحكم في المزيد من النزيف. تم العثور على خلع الجلطة عند الضغط الانقباضي أكبر من 80 ملم زئبق. بالإضافة إلى ذلك، فإن إنعاش السوائل سيخفف من عوامل التخثر التي تساعد على تكوين الجلطة واستقرارها، مما يجعل من الصعب على الجسم استخدام آلياته الطبيعية لوقف النزيف. تتفاقم هذه العوامل بسبب انخفاض حرارة الجسم (إذا تم إعطاء السوائل دون أن يتم تسخينها أولاً، فسوف تتسبب في انخفاض درجة حرارة الجسم).
لقد أصبح شائعا في نزيف المرضى دون إصابات في الدماغ. بسبب عدم وجود تجارب سريرية محكومة في هذا المجال، فإن الأدلة المتزايدة على أن الإنعاش الخافض للضغط يؤدي إلى تحسين البقاء على المدى الطويل ينبع بشكل رئيسي من الدراسات التجريبية على الحيوانات. أظهرت العديد من النماذج الحيوانية للصدمة النزفية غير المنضبط نتائج محسنة عندما يتم أخذ ضغط دم أقل من المعتاد (متوسط ضغط الشرايين من 60 إلى 70 مم زئبقي) كهدف لإعطاء السوائل أثناء النزيف النشط. أظهرت أول دراسة نشرت في البشر، في ضحايا اختراق صدمة الجذع، انخفاضًا كبيرًا في معدل الوفيات عندما تم تقييد إنعاش السوائل في فترة ما قبل المستشفى. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أن الهدف من هذه الدراسة كان المقارنة بين معيار ما قبل المستشفى والإنعاش السوائل في مركز الصدمة مقابل بداية تأخير إنعاش السوائل (لم يتم إعطاء السوائل حتى يصل المرضى إلى غرفة العمليات). تم بشكل عشوائي دراسة دراسة أحدث 2011 أجرتها مجموعة بايلور على المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة طارئة ثانوية لصدمة نزفية إلى متوسط ضغط الدم الشرياني (MAP) 50 مم زئبق مقابل 65 مم زئبق. وجد أن مجموعة MAP الأقل تحتاج إلى كمية أقل من السوائل الوريدية، وتستخدم منتجات دم أقل، ولديها وفيات مبكرة أقل (خلال الـ 24 ساعة الأولى - وهو ما يمثل جزءًا كبيرًا من الوفيات في مرضى الصدمة) والاتجاه نحو انخفاض معدل الوفيات لمدة 30 يومًا وأقل تجلط الدم بعد الجراحة، وخلص إلى أن انخفاض ضغط الدم المسموح به آمن. تم إجراء تجربتين بشريتين كبيرتين لهذه التقنية، والتي أظهرت سلامة هذا النهج بالنسبة للهدف التقليدي (أكبر من 100 ملم زئبقي)، واقترحت فوائد مختلفة، بما في ذلك قصر مدة النزيف وانخفاض معدل الوفيات.  قامت مجموعة جونز هوبكنز بإجراء مراجعة جماعية بأثر رجعي من بنك بيانات الصدمات الوطني الذي وجد فرقًا مهمًا إحصائيًا في معدل الوفيات للمرضى الذين عولجوا بالسوائل الوريدية قبل دخول المستشفى.