متلازمة كبدية كلوية
التشخيص

يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة من الفشل الكلوي عند الأفراد المصابين بتليف الكبد أو الفشل الكبدي المداهم. وبناءً على ذلك، فإنه يجب تحديد السبب للتمييز بين متلازمة الكبدية الكلوية وغيرها من الكيانات والامراض الأخرى التي تسبب الفشل الكلوي في تحديد أمراض الكبد المتقدمة. ونتيجة لذلك، تم وضع معايير رئيسية وثانوية إضافية للمساعدة في تشخيص متلازمة الكبدية الكلوية.
المعايير الرئيسية: وتشمل المعايير الرئيسية أمراض الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي؛ الفشل الكلوي، عدم وجود صدمة، لا يوجد عدوى، والأدوية المستعملة مؤخراً من قبل المريض والتي قد تؤثر على وظيفة الكلى (nephrotoxins)، ونقص السوائل، وعدم وجود تحسن ملحوظ في وظائف الكلى على الرغم من العلاج بالمحلول الملحي (مع 1.5 لتر من محلول ملحي في الوريد)، وعدم وجود بيلة بروتينية (البروتين في البول)، وأيضاً عدم وجود مرض كلوي كما يلاحظ في التصوير من قبل الموجات فوق الصوتية.
المعايير البسيطة: وتشمل في التشخيص: انخفاض كمية البول (أقل من 500 مل في اليوم الواحد)، وتركيز منخفض للصوديوم في البول أقل من 130 مليمول/لتر، غياب لخلايا الدم الحمراء في البول.
وتشترك العديد من الأمراض الأخرى في أمراض الكلى والكبد، ولكن يجب أن يستبعد قبل اتخاذ إجراءات التشخيص لمتلازمة الكبدية الكلوية، الأفراد المصابون بفشل الكلوي والذين لم يكن لديهم أضرار لحقت بالكلى، كما هو الحال عند الأفراد المصابين بمتلازمة الكبدية الكلوية، والذي يكون لديهم عادة اختلال وظيفي كلوي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين. وأيضاً على غرار متلازمة الكبدية الكلوية ففي حالة الفشل الكلوي فإنه يحتوي على تركيز منخفظ جدا للصوديوم في البول. وعلى النقيض من شرط المتلازمة الكبدية الكلوية، فإن الفشل الكلوي عادة ما يستجيب للعلاج مع السوائل الوريدية، التي تؤدي إلى انخفاض الكرياتينين في مصل الدم وزيادة إفراز الصوديوم. ان التشخيص بطريقة النخز الأنبوبي الحاد (ATN) ينطوي على بعض أضرار قد تلحق بأنابيب الكلى، ويمكن أن يكون هناك مضاعفات في الأفراد الذين يعانون من تليف الكبد، وذلك لأن التعرض للأدوية السامة أو حدوث تطور في انخفاض ضغط الدم، بسبب الأضرار التي لحقت في أنابيب الكلى المتضررة والتي قد تصبح غير قادرة على افراز الصوديوم الذي يرتشف الحد الأقصى من البول عادة. بعض الالتهابات الفيروسية في الكبد، بما في ذلك التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى التهاب الكبيبة في الكلى. وتشمل الأسباب الأخرى للفشل الكلوي في الأشخاص الذين يعانون أمراض الكبد والتي تسببها سمية الدواء (لا سيما المضاد الحيوي جنتاميسين ) أو اعتلال الكلية النقيض من ذلك، الناجم عن الوريد من عوامل التباين المستخدمة في اختبارات التصوير الطبي.
هناك نوعان مختلفان من الاضطرابات الكبدية، النوع الأول الذي هو شرط الترقي بسرعة، أي أن المرض يتطور بسرعة والأعراض المصاحبة تكون أشد فعالية. والنوع الثاني الذي يكون تطور أعراضه بطيئ. ويستند تشخيص متلازمة كبدية على تحديد بعض المعايير التي تساعد في تحديد العوامل الرئيسية والعوامل الثانوية التي ترتبط مع هذا الاضطراب.
كلا نوعي المتلازمة الكبدية الكلوية يحوي حصة من ثلاثة عناصر رئيسية هي: تغيرات في وظيفة الكبد، تشوهات في الدورة الدموية، والفشل الكلوي. إذ قد لا تنتج هذه الظواهر قد بالضرورة الأعراض المرافقة للمتلازمة حتى وقت متأخر من تطورها، والأفراد الذين يعانون من متلازمة الكبدي الكلوية، عادة ما يتم تشخيص حالتهم على أساس الاختبارات المعملية المتغيرة. معظم الناس الذين يصابون بهذه المتلازمة لديهم تليف الكبد، وربما لديهم علامات وأعراض نفسية مرافقة أيضًا، التي يمكن أن تشمل اليرقان، وتغير الحالة العقلية، تغيرات في الشهية على الطعام، ووجود استسقاء، وإنتاج الاستسقاء التي هي مقاومة لاستخدام الأدوية المدرة للبول تعد سمة مميزة للأعراض. وأيضاً قلة البول، الذي هو انخفاض في حجم كمية البول الذي قد يحدث يحدث نتيجة الفشل الكلوي، مع العلم أنه في بعض الأفراد المصابين بمتلازمة الكبدية الكلوية قد يكون لديهم استمرارية في إنتاج كمية طبيعية من البول
ينبغي أن تعامل أعراض متلازمة كبدية كما في حالات الطوارئ الطبية، لأن هذه الحالة تعد من الأمراض الخطيرة المميتة.
يمكن للمتلازمة الكبدية الكلوية أن تؤثر على الأفراد الذين يعانون من تليف الكبد (بغض النظر عن السبب)، ومنها الشديد مثل التهاب الكبد الكحولية، أو فشل كبدي خاطف، ويحدث عادة عندما تتدهور وظائف الكبد بسرعة بسبب اصابة حادة مثل وجود عدوى، النزيف في القناة الهضمية، أو الإفراط في استخدام الأدوية مدرة البول.
| الفئة | الأسباب | الأعراض | الفئات المستهدفة | الصفات | العلاج |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| هضمي | الظروف الطبية الأخرى، تعاطي المخدرات، عدوى | حركة لاإرادية، هذيان، ارتباك، انخفاض التبول، عدم القدرة على التذوق، توعك، تعب، انتفاخ في البطن، غثيان، قيء، تغيّر لون البول، اليرقان، زيادة الوزن | توجد في الرجال، النساء، الأطفال ولكن الفئة الأكثر استهدافاً هم كبار السن | غير وراثي وغير معدي | زرع، علاج بالأدوية، توقع مصير المريض لمدة حياة قصيرة |