تدفق الدم
تخفيف الدم

تخفيف الدم هو تخفيف تركيز خلايا الدم الحمراء ومكونات البلازما عن طريق استبدال جزء من الدم بالغروية أو البلورانيات. وهي إستراتيجية لتجنب تعرض المرضى لمخاطر نقل الدم المتطابق.
تخفيف الدم يمكن أن يكون سوائية حجم الدم والتي كما قلنا يعني التخفيف من مكونات الدم الطبيعية عن طريق استخدام موسعات. وخلال تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد يحتوي الدم المفقود خلال العملية الجراحية على عدد أقل نسبيا من خلايا الدم الحمراء في كل مليمتر، وبالتالي التقليل من فقدان الدم كامل أثناء العملية. ولذلك، دم المريض المفقود أثناء الجراحة في الواقع لا يضيع بل يتم تنقية هذه الكمية ويعاد توجيهها داخل جسم المريض.
ومن ناحية أخرى هناك تخفيف الدم فرط حجم الدم. وهنا بدلا من تبادل دم المريض في وقت واحد كما هو الحال في تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد، تتم طريقة فرط حجم الدم من خلال استخدام توسيع الحجم قبل الجراحة الخطيرة دون إزالة أي دم. وفي اختيار السائل يجب التأكد عند خلط الدم المتبقي في دوران الأوعية الدقيقة كما هو الحال في سائل الدم الأصلي للاحتفاظ بجميع خصائصه من اللزوجة. وفي تقديم حجم تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد ينبغي تطبيق دراسة واحدة تشير إلى نموذج حسابي من تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد الذي يحسب اقصى حد ممكن من وفورات كتلة الخلايا الحمراء باستخدام تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد، ويعطى المرضى وزن مكداس الدم الأولي والحد الأدنى من مكداس الدم الآمن ولا داعي للقلق. كما انه مرفق بهذه الوثيقة مسرد للمصطلحات المستخدمة.
للحفاظ على سوائية حجم الدم يجب ان يستبدل تخفيف الدم المناسب بسحب الدم الذاتي في وقت واحد. ومن الناحية المثالية، يتحقق ذلك بنقل تبادل إيسوفوليميا للبلازما البديل مع الضغط الاسموزي الغرواني. والغروانية هي السوائل التي تحتوي على الجسيمات الكبيرة بما يكفي لإجهاد الضغط الجرمي عبر غشاء الأوعية الدموية الصغرى. وعند مناقشة استخدام الغروانية أو البلوراني، لا بد من التفكير في كل مكونات معادلة ستارلينغ:
لتحديد الحد الأدنى لمكداس الدم الآمن يستحسن اعطاء المريض المعادلة التالية فهي مجدية:
حيث أن EBV هو حجم الدم المقدر واستخدمت 70 مل/كغ في هذا النموذج، ومكداس الدم الأولي (الهيماتوكريت الأولية) هو الهيماتوكريت الأولية للمريض. ومن الواضح من المعادلة أعلاه أن حجم الدم الذي أزيل أثناء تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد للحد الأدنى من مكداس الدم الآمن نفسها مطلوب أقصى حد لفقدان الدم بدون تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد قبل نقل الدم المطابق. كما أن كمية الدم المراد إزالته تعتمد عادة على الوزن وليس الحجم. عدد الوحدات التي تحتاج إلى إزالة لتخفيف الدم إلى أقصى حد للهيماتوكريت الآمن ويمكن ايجاد تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد بواسطة:
ويستند هذا على افتراض أن كل وحدة أزيلت عن طريق تخفيف الدم لديها حجم 450 مل (الحجم الفعلي للوحدة سوف تختلف إلى حد ما منذ الانتهاء من جمع سرعة التباطؤ التلقائية تعتمد على الوزن وليس الحجم). يفترض النموذج أن قيمة تخفيف الدم تساوي الحد الأدنى من مكداس الدم الآمن قبل الجراحة، وبالتالي فإن إعادة نقل ما بين الدم التي حصل عليها تخفيف الدم يجب أن تبدأ عندما يبدأ بفقدان الدم الجراحية. يمكن حساب كتلة الخلايا الحمراء المتاحة لإعادة التحويل بعد تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد من مكداس الدم الأولي للمريض ومكداس الدم النهائي بعد التمديد الدموي (الحد الأدنى من مكداس الدم الآمن).
: RCM=EVB\times (H_{i}-H_{m})
الحد الأقصى لفقدان الدم الجراحي ممكنه عند استخدام تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد دون الوقوع تحت الحد الأدنى من مكداس الدم الآمن بافتراض أن كل دم يزال خلال تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد ترجع للمريض بمعدل كاف للحفاظ على مكداس الدم في مستوى حد أدنى آمن.
: BL_{H}={\frac {RCM_{H}}{H_{m}}}
وإذا تم استخدام تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد طالما فقدان الدم الجراحي لا يتجاوز مطلوب اقصى حد محتمل لفقدان الدم عندما يستخدم تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد قبل نقل الدم المطابق لا يكون هناك أي حاجة لنقل الدم. يمكننا أن نستنتج مما سبق أن تخفيف الدم ينبغي ألا يتجاوزs. فإن الفرق بين مطلوب اقصى حد محتمل لفقدان الدم عندما يستخدم تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد قبل نقل الدم المطابق ومطلوب أقصى حد لفقدان الدم بدون تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد قبل نقل الدم المطابق وبالتالي هو الإضافية فقدان الدم الجراحية
محتمل فقدان دم إضافي عند تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد) ممكن عند استخدام تخفيف الدم سوي حجم الدم الحاد.