stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
المجعارة (الظهار)
مراجع وروابط خارجية

↑  "الجهاز المركزي للإحصاء بالجمهورية اليمنية". الجهاز المركزي للإحصاء. مؤرشف من الأصل في 2017-01-29. اطلع عليه بتاريخ 2014-08-12.
المركز الوطني للمعلومات باليمن
| ع ن محلات مديرية الظهار / إب | ع ن محلات مديرية الظهار / إب |
| --- | --- |
 الصفاء  العدنة  دار المسورى  الارجام  الحافه العليا  الحافه الوسطى  الدحاح  الردحة  السوامية  الشعبة  الفجرة  المجعارة  المعهد  شعبه قحزة  شهلان السفلى  شهلان العليا  الحبلة  الحويطة  العكدة  النوبة  جعامة  ذى قيفان  صروة  الاحواض العليا  القراعيات  يفاعة  جبل ثوم  العدن  الغرار  جبل قريعة  شعبة صلاحي  الجبوب  الغراق  السدر  الضبرة  المحاريض  المندافة  حافةالجبل  اجلال مدافن  القرناطي  المشري  المقبرة  الخروف  الذاري  الذراع  الضهرات  العراوض  العريف  الكريف  شعبة غرإبة  بهدان  الاكمة  سرع  الشجاف  الشوقبى  سوق الاحد  شعبه الظرفة  الحبس  الشخطة  ذى جادله السفلى  ذى جادله العليا  الجبانة  الدائري :  الصفاء  العدنة  دار المسورى  الارجام  الحافه العليا  الحافه الوسطى  الدحاح  الردحة  السوامية  الشعبة  الفجرة  المجعارة  المعهد  شعبه قحزة  شهلان السفلى  شهلان العليا  الحبلة  الحويطة  العكدة  النوبة  جعامة  ذى قيفان  صروة  الاحواض العليا  القراعيات  يفاعة  جبل ثوم  العدن  الغرار  جبل قريعة  شعبة صلاحي  الجبوب  الغراق  السدر  الضبرة  المحاريض  المندافة  حافةالجبل  اجلال مدافن  القرناطي  المشري  المقبرة  الخروف  الذاري  الذراع  الضهرات  العراوض  العريف  الكريف  شعبة غرإبة  بهدان  الاكمة  سرع  الشجاف  الشوقبى  سوق الاحد  شعبه الظرفة  الحبس  الشخطة  ذى جادله السفلى  ذى جادله العليا  الجبانة  الدائري 
بوابة تجمعات سكانية
بوابة جغرافيا
بوابة اليمن
آشلي تايلور

| آشلي تايلور>  معلومات شخصية  | آشلي تايلور>  معلومات شخصية  |
| --- | --- |
الميلاد: 23 يونيو 1996   (28 سنة)   إيزلي
مواطنة:  الولايات المتحدة  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: ممثلة
اللغة الأم: الإنجليزية  
اللغات: الإنجليزية  
سنوات النشاط: 2006-الآن
المواقع : المواقع 
IMDB: صفحتها على IMDB  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
آشلي تايلور (بالإنجليزية: Ashley Taylor)‏ هي ممثلة أمريكية بدأت مسيرتها الفنية عام 2006.
وصلات خارجية

آشلي تايلور على موقع IMDb (الإنجليزية)
آشلي تايلور على موقع ألو سيني (الفرنسية)
آشلي تايلور على موقع أول موفي (الإنجليزية)
آشلي تايلور على موقع قاعدة بيانات الفيلم (الإنجليزية)
آشلي تايلور على موقع كينوبويسك (الروسية)
آشلي تايلور على موقع كينوبويسك (الروسية)
مراجع

↑  "معلومات عن آشلي تايلور على موقع viaf.org". viaf.org. مؤرشف من الأصل في 2019-12-08.
↑  "معلومات عن آشلي تايلور على موقع allocine.fr". allocine.fr. مؤرشف من الأصل في 2019-12-08.
↑  "معلومات عن آشلي تايلور على موقع imdb.com". imdb.com. مؤرشف من الأصل في 2017-07-30.
بوابة أعلام
بوابة المرأة
بوابة الولايات المتحدة
بوابة تلفاز
بوابة تمثيل
بوابة سينما
بوابة مسرح
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF)  مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities) 
وطنية:  مكتبة الكونغرس (LCNAF)
إنضاج الفواكة

إنضاج الفواكة هي عملية تليين تمر بها أنواع معينة من الفواكه كبيرة الحجم، إلى جانب عملية النضوج.هنالك بعض الفواكة التي إما ان تكون أكثر حلاوة بعد مراحل النضج، مثل النبق البحري، أو أن تؤكل معظم أنواعها نيئة بعد فترة النضوج، مثل الشجيرة، والبرسيمون والسفرجل وفاكهة شجرة الخدمة وفواكه شجرة الخدمة البرية («غبيراء ممغصة»). يجب أن تكون فاكهة الغبيراء أو الرماد الجبلي ناضجة ومطبوخة لتكون صالحة للأكل، ولتحليل حمض الباراسوربيك السام (هكسينولاكتون) إلى حمض السوربيك.
تاريخه

صاغ جون ليندلي الفعل الإنجليزي: Blet في كتاب مقدمة في علم النبات (1835). والتي اشتقها من الكلمة Blette الفرنسية التي تعني «الكمثرى المفرط». «بعد فترة نضوجها»، وكتب: «معظم الفواكة كبيرة الحجم تخضع لتغيرات جديدة؛ اما بهيكلها الخارجي، التعفن أو التحلل.»
في أعمال شكسبير للقياس، أشار إلى النضوج في عبارة: «كانوا قد تزوجوني من ميدلر الفاسد». يستمد توماس ديكر مقارنة مماثلة في مسرحيته (عاهرة صادقة): «نادراً ما كنت أعرفها، لأن جمال خدها، مثل القمر، عانيتُ من كسوف غريب منذ أن رأيته: المرأة تشبه المدللات (فاكهة المشمله) - التي لم تعد ناضجة بعد». في مكان آخر في الأدب، أطلق دي. إتش. لورنس لقب «مدلّلات المرض البنية».
هناك أيضًا مقولة قديمة، استخدمت من قبل دون كيخوتي، وهي أن «الوقت والقش يصنعان المشمله»، وفي ذلك إشارة إلى عملية النضج.
العملية

من الناحية الكيميائية، يؤدي النضوج إلى زيادة في السكريات وانخفاض في الأحماض والعفص التي تجعل الفواكة الغير ناضجة مسببه للاكتئاب.
على سبيل المثال، يتم أخذ نبتة بشملة ناضجة من الشجرة ويتم وضعها في مكان بارد، ويُسمح لها بالمزيد من النضج لعدة أسابيع. في كتاب الشجرات والشُجيرات، كتب البستاني إف.أي.بوش عن نبتة البشملة أنها «إذا كانت الفاكهة مطلوبة، فيجب تركها على الشجرة حتى أواخر شهر أكتوبر، ويتم تخزينها حتى تظهر في المراحل الأولى للتعفن، ثم تكون جاهزة للأكل. تستخدم الفاكهة لصنع الهلام». ومن الناحية المثالية، ينبغي جني الفاكهة من الشجرة مباشرة بعد الصقيع الشديد، والتي تبدأ عملية النضج عن طريق تحلل جدران الخلايا والتليين.
وبمجرد اكتمال العملية، سيتم تحلل لحمنبتة البشملة بدرجة كافية بحيث يمكن رشلها من الجلد. تمت مقارنة مذاق المادة اللزجة واللذيذة بالتمر الحلو والتفاح الجاف، مع القليل من القرفة. في كتاب Notes on a Cellar-Book، وصف جورج ساينتسبيري الشهير بالإنجليزية نبتة البشملة الناضجة بأنها «الفاكهة المثالية مع النبيذ».
انظر أيضا

نخيل البلح - شجرة النخيل المزروعة من أجل ثمارها الحلوة الصالحة للأكل، والتي تشبه مرحلة التمر (تنضج وتجفف بالشمس)
التخمير - تحويل الأنزيم اللاهوائي لمركباتٍ عُضوية
اللخمير في معالجة الأغذية - تحويل الكربوهيدرات إلى كحول أو أحماض باستخدام الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التخمير الصناعي
التخمير الصناعي
نبيذ الجليد - نوع من نبيذ الحلوى المنتج من العنب الذي تم تجميده بينما لا يزال على الكرمة
شجرة البشملة ناضجة، وبعضها الآخر غير ناضج.
المالديف في الألعاب الأولمبية

المالديف في الألعاب الأولمبية تقوم اللجنة الأولمبية المالديفية بالإشراف في شؤون مشاركة جزر المالديف في الألعاب الأولمبية، شاركت جزر المالديف أول مرة في الألعاب الأولمبية في دورة 1988 في لوس أنجلوس في الولايات المتحدة، لم تفز جزر المالديف حتى الآن بأي ميدالية أولمبية.
مراجع

الأبطال الأولمبيون موقع اللجنة الأولمبية الدولية
موقع اللجنة الأولمبية فرع أنغولا
| ع ن الدول المتنافسة في الألعاب الأولمبية | ع ن الدول المتنافسة في الألعاب الأولمبية |
| --- | --- |
الألعاب الأولمبية الصيفية • الألعاب الأولمبية الشتوية: الألعاب الأولمبية الصيفية • الألعاب الأولمبية الشتوية
أفريقيا:  الجزائر  أنغولا  بنين  بوتسوانا  بوركينا فاسو  بوروندي  الكاميرون  الرأس الأخضر  جمهورية أفريقيا الوسطى  تشاد  جزر القمر  الكونغو  جمهورية الكونغو الديمقراطية  جيبوتي  مصر  غينيا الاستوائية  إريتريا  إثيوبيا  الغابون  غامبيا  غانا  غينيا  غينيا بيساو  ساحل العاج  كينيا  ليسوتو  ليبيريا  ليبيا  مدغشقر  مالاوي  مالي  موريتانيا  موريشيوس  المغرب  موزمبيق  ناميبيا  النيجر  نيجيريا  رواندا  ساو تومي وبرينسيب  السنغال  سيشل  سيراليون  الصومال  جنوب أفريقيا  جنوب السودان  السودان  إسواتيني  تنزانيا  توغو  تونس  أوغندا  زامبيا  زيمبابوي 
الأمريكيتان:  أنتيغوا وباربودا  الأرجنتين  أروبا  جزر البهاما  بربادوس  بيليز  بيرمودا  بوليفيا  البرازيل  جزر العذراء البريطانية  كندا  جزر كايمان  تشيلي  كولومبيا  كوستاريكا  كوبا  دومينيكا  جمهورية الدومينيكان  الإكوادور  إلسالفادور  غرينادا  غواتيمالا  غوايانا  هايتي  هندوراس  جمايكا  المكسيك  نيكاراغوا  بنما  باراغواي  بيرو  بورتوريكو  سانت كيتس ونيفيس  سانتا لوسيا  سانت فينسنت والغرينادين  سورينام  ترينيداد وتوباغو  الولايات المتحدة  أوروغواي  فنزويلا  جزر العذراء الأمريكية 
آسيا:  أفغانستان  البحرين  بنغلادش  بوتان  بروناي  كمبوديا  الصين  هونغ كونغ  الهند  إندونيسيا  إيران  العراق  اليابان  الأردن  كازاخستان  كوريا الشمالية  كوريا الجنوبية  الكويت  قرغيزستان  لاوس  لبنان  ماليزيا  المالديف  منغوليا  ميانمار  نيبال  عُمان  باكستان  فلسطين  الفلبين  قطر  السعودية  سنغافورة  سريلانكا  سوريا  تايبيه الصينية  طاجيكستان  تايلاند  تيمور الشرقية  تركمانستان  الإمارات العربية المتحدة  أوزباكستان  فيتنام  اليمن 
أوروبا:  ألبانيا  أندورا  أرمينيا  النمسا  أذربيجان  بيلاروسيا  بلجيكا  البوسنة والهرسك  بلغاريا  كرواتيا  قبرص  جمهورية التشيك  الدنمارك  إستونيا  فنلندا  فرنسا  جورجيا  ألمانيا  بريطانيا العظمى  اليونان  المجر  أيسلندا  أيرلندا  إسرائيل  إيطاليا  كوسوفو  لاتفيا  ليختنشتاين  ليتوانيا  لوكسمبورغ  مقدونيا  مالطا  مولدوفا  موناكو  الجبل الأسود  هولندا  النرويج  بولندا  البرتغال  رومانيا  روسيا  سان مارينو  صربيا  سلوفاكيا  سلوفينيا  إسبانيا  السويد  سويسرا  تركيا  أوكرانيا 
أوقيانوسيا:  ساموا الأمريكية  أستراليا  جزر الكوك  فيجي  غوام  كيريباتي  جزر المارشال  ميكرونيزيا  نورو  نيوزيلندا  بالاو  بابوا غينيا الجديدة  ساموا  جزر سليمان  تونغا  توفالو  فانواتو 
أخرى:  فريق الرياضيين الأولمبيين اللاجئين 
تاريخية:  أسترالاسيا  بوهيميا  جزر الهند الغربية البريطانية  جمهورية الصين  ألمانيا الشرقية  تشيكوسلوفاكيا  فرق مختلطة أولمبية  الأنتيل الهولندية  اليمن الشمالي  الإمبراطورية الروسية  صربيا والجبل الأسود  اليمن الجنوبي  الاتحاد السوفيتي  ألمانيا الغربية  يوغوسلافيا 
بوابة جزر المالديف
بوابة ألعاب أولمبية
المالد

المالد طقس من طقوس الصوفية لأنه يعتمد على ذكر الله والمدائح النبوية في إحياء ذكرى المولد النبوي الشريف.
يسمى المالد والمعني به هو المولد. أسس المالد محمد عمر الأفغاني في الثلث الأخير من القرن التاسع عشر ويعود له تأسيس الطريقة القادرية الصوفية في إمارة دبي.
الهوامش

1 2  الجميري وآخرون (2011). ص 16
المصادر

الجميري وآخرون (2011).  التصوف في السعودية والخليج. مركز المسبار للدراسات والبحوث. ط 2
بوابة الإسلام
بوابة تصوف
المجعارة (السياني)

لمعانٍ أخرى، طالع المجعارة (توضيح).
| قرية المجعارة>  - قرية -  .تقسيم إداري  | قرية المجعارة>  - قرية -  .تقسيم إداري  |
| --- | --- |
البلد:  اليمن
المحافظة: محافظة إب
المديرية: مديرية السياني
 العزلة: عزلة هدفان
السكان : السكان 
التعداد السكاني 2004 : التعداد السكاني 2004 
السكان: 1٬248
  • الذكور: 601
  • الإناث: 647
  • عدد الأسر: 176
  • عدد المساكن: 165
معلومات أخرى : معلومات أخرى 
التوقيت: توقيت اليمن (+3 غرينيتش)
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
المجعارة هي إحدى قرى عزلة هدفان بمديرية السياني التابعة لمحافظة إب، بلغ تعداد سكانها 1248 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
علم المناخ الشجري

ترجمة اختلاف أعراض حلقات أشجار إلى تباينات في درجات الحرارة الصيفية على مدى الـ 7000 سنة الماضية، بناءً على عيّنات من رواسب الهولوسين من شبه جزيرة يامال والصنوبريات الحية الآن في سيبيريا.
علم المناخ الشجري هو علم تحديد مناخ الماضي من الأشجار (خصائص علم تحديد أعمار الأشجار في المقام الأول). تكون حلقات الأشجار أوسع عندما تكون الظروف ملائمة للنمو، وتضيق عندما تكون الأوقات صعبة. ثمة خصائص أخرى للحلقات السنوية مثلاً أثبت أن أقصى كثافة للخشب أفضل من عرض الحلقة البسيطة. باستخدام حلقات الأشجار، قدّر العلماء العديد من المناخات المحلية لمئات إلى آلاف السنين السابقة. بالجمع بين دراسة حلقات الأشجار المتعددة (مع سجلات المناخ الأخرى أحياناً)، استطاع العلماء تقدير المناخات الإقليمية والعالمية السابقة.
طالع أيضاً

علم المناخ القديم
لويزا باك

| لويزا باك>  معلومات شخصية  | لويزا باك>  معلومات شخصية  |
| --- | --- |
الميلاد: القرن 20  
مواطنة:  المملكة المتحدة  
الأب: أنتوني باك  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: ناقدة فنية  
اللغات: الإنجليزية  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
لويزا باك (بالإنجليزية: Louisa Buck)‏ هي ناقدة فنية بريطانية، ولدت في القرن العشرين.
مراجع

↑  "Long Serving Essex MP Remembered", East Anglia Daily Times, 3 April 2004. Retrieved 21 March 2006 نسخة محفوظة 27 سبتمبر 2007 على موقع واي باك مشين.
↑  "Sir Antony Buck", The Guardian, 11 October 2003 Retrieved 21 March 2006 نسخة محفوظة 29 يونيو 2006 على موقع واي باك مشين.
↑  "Celebrities' open letter to Scotland – full text and list of signatories | Politics". theguardian.com. 7 أغسطس 2014. مؤرشف من الأصل في 2019-06-26. اطلع عليه بتاريخ 2014-08-26.
بوابة المملكة المتحدة
بوابة أعلام
بوابة المرأة
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF) 
وطنية:  المكتبة الوطنية القطلونية (CANTIC)  مكتبة الكونغرس (LCNAF)  قاعدة البيانات الوطنية التشيكية (NLCR AUT)  المَكنز الوطني للمؤلِّفين (NTA) 
أخرى:  النظام الجامعي للتوثيق (IdRef)
المالق (شينجيانغ)

مملكة تشاغاتاي في الأطلس الكاتالوني (1375)
المالق (بالأويغورية: ئالمالىق)‏؛ (وبالصينية: 阿力麻里) (وبالبينيينية: Ālìmálǐ)،  كما تهجئ ارمالك ، المالك ،  المالج ،  المالغ و المارخ ، كانت مدينة من العصور الوسطى في حوض إيلي في مقاطعة هاوتشينغ الحالية، شينجيانغ، الصين على طول حدود كازاخستان. المدينة الحديثة المسماة أليمالي (阿 力 玛 里) في خورجاس، بجوار هووتشينج، ليس لها روابط تاريخية مع المدينة التي تعود للقرون الوسطى.
كانت المالق في الأصل إحدى مدن القرلوق في خانية غوك تورك. وهي معروفة من روايات المؤرخين الفارسيين والمسافرين الصينيين في العصر المغولي (القرن الثالث عشر إلى الخامس عشر)، ولا سيما من القرن الثالث عشر طاوية كيو تشوجي (تشانغ تشون).
وفقًا لملاحظات السفر لكبير مستشاري جنكيز خان ييلو تشوكاي، كانت مدينة المالق تقع بين جبال تيان شان ونهر إيلي. كان هناك العديد من أشجار التفاح حول المالق. أطلق عليهم السكان الأصليون اسم «المالق»، وبالتالي أطلقوا على المدينة الاسم.
تخبرنا رواية المؤرخ الفارسي أنه في عام 1211م، اعترف الأمير أوزار أمير الماليق بسيادة جنكيز خان. وقتل الملك في وقت لاحق على يد جورخان من الدولة القراخطائية. أمر جنكيز خان ابن الملك سكنك تكين بأن يخلفه كملك للمالق وأعطاه الابنة الوحيدة لابنه الأكبر جوجي خان للزواج. في عام 1219م، عندما قاد جنكيز خان مضيفه في حملته إلى بلاد فارس، تبعه سكنك تكين.
يوضح الزواج بين حاكم المالق وحفيدة جنكيز خان أهمية المدينة في ذلك الوقت. موطنًا لأشخاص من خلفيات عرقية وديانات متنوعة، أصبحت المدينة مركزًا إسلاميًا مهمًا تحت حكم تغلق تيمور، خان مغوليستان، من قرابة 1351م حتى 1363م. لا يزال من الممكن رؤية قبر تغلق تيمور في المدينة. كما تظهر النقوش وجود النسطوريين في المدينة في الربع الثالث من القرن الرابع عشر.
كما عمل عدد من المبشرين الكاثوليك في المالق في القرن الرابع عشر، بما في ذلك جيوفاني دي مارينيولي. مثله، توقف العديد من الأوروبيون في العصور الوسطى الصينية عند السفر. كانت المدينة تُعرف عادةً باسم «ارمالك» في حساباتهم.
لا ينبغي الخلط بين مدينة المالق القديمة وأولماليق (والتي تُسمى تقليديًا «المالك»)، وهي مدينة التعدين الأوزبكية التي تأسست عام 1951.
مراجع > اقتباسات

↑  Previously transcribed into Chinese as 阿爾馬立克, Ā'ěrmǎlì; 阿里马城, Ālǐmǎchéng; 阿里麻, Ālǐmá and 阿力马力, Ālìmǎlì.
1 2 3  هنري يول, Cathay and the way thither: being a collection of medieval notices ..., Volume 2; pp 288, 321, 338, etc. نسخة محفوظة 22 سبتمبر 2016 على موقع واي باك مشين.
↑  Emil Bretschneider: Medieval Researches, Vol 2, p33, Trubner Oriental Series, London, 1888. نسخة محفوظة 16 أبريل 2022 على موقع واي باك مشين.
↑  Niu, loc. cit.
↑  Encyclopædia Britannica, Olmaliq نسخة محفوظة 2015-01-20 على موقع واي باك مشين.
مراجع > فهرس

دبليو بارثولد [مراجعة. بقلم ب. سبولر وأو.بريتساك] ، «المالاي»، موسوعة الإسلام ، الطبعة الثانية.
نيو روجي، «نقوش نسطورية من الصين (القرنين الثالث عشر والرابع عشر)»، في ر. مالك، جينغجياو، كنيسة الشرق في الصين وآسيا الوسطى ، 2006.
لويزا إلينا جي بايهوس

| لويزا إلينا جي بايهوس | لويزا إلينا جي بايهوس |
| --- | --- |
 :  
 معلومات شخصية :  معلومات شخصية 
الميلاد: 27 مارس 1953     بورتو أليغري  
الوفاة: 12 يوليو 2016 (63 سنة)       بورتو أليغري  
سبب الوفاة: سرطان الرئة  
مواطنة:  البرازيل  
العرق: برازيليون أفارقة  
 مناصب :  مناصب 
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المدرسة الأم: جامعة ميشيغان الجامعة الاتحادية في باهيا  
المهنة: مسؤولة،  وعالمة اجتماع،  وسياسية  
اللغة الأم: البرتغالية  
اللغات: البرتغالية  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
لويزا إلينا جي بايهوس (بالبرتغالية: Luiza Helena de Bairros - ولدت في: 27 مارس 1953 - 12 يوليو 2016) كانت إدارية وعالمة اجتماع برازيلية. كانت رئيسة وزراء الأمانة الخاصة لسياسات تعزيز المساواة العرقية بين عامي 2011 و2014.
السيرة الشخصية

ولدت بايهوس في بورتو أليغري لكنها عملت في مجال السياسة في ولاية باهيا. حصلت على درجة علمية في إدارة الأعمال من الجامعة الفيدرالية في ريو غراندي دو سول، ودرجة الماجستير في العلوم الاجتماعية من جامعة باهيا الفيدرالية، والدكتوراه في علم الاجتماع من جامعة ميشيغان.
شاركت بايهوس في مشاريع برنامج الأمم المتحدة الإنمائي لمكافحة العنصرية. منذ عام 2008 كانت وزيرة ولاية باهيا لتعزيز المساواة العرقية في عهد الحاكم جاك واغنر، عندما دعتها الرئيسة ديلما روسيف للانضمام إلى حكومتها في عام 2011.
توفيت بايهوس في 12 يوليو 2016، بسبب سرطان الرئة.
فشل كبدي حاد

| فشل كبدي حاد | فشل كبدي حاد |
| --- | --- |
الفشل الكبدي الحاد نتيحة لفيروس ماربورغ، وهو سبب نادر. لاحظ النخر (الموت الموضعي) للخلايا الكبدية والنزف شبه الجيبي.الفشل الكبدي الحاد نتيحة لفيروس ماربورغ، وهو سبب نادر. لاحظ النخر (الموت الموضعي) للخلايا الكبدية والنزف شبه الجيبي.: الفشل الكبدي الحاد نتيحة لفيروس ماربورغ، وهو سبب نادر. لاحظ النخر (الموت الموضعي) للخلايا الكبدية والنزف شبه الجيبي.الفشل الكبدي الحاد نتيحة لفيروس ماربورغ، وهو سبب نادر. لاحظ النخر (الموت الموضعي) للخلايا الكبدية والنزف شبه الجيبي.
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: طب الجهاز الهضمي،  وطب الكبد،  وطب حرج  
من أنواع: فشل الكبد  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
القصور الكبدي الحاد أو الفشل الكبدي الحاد (بالإنجليزية: Acute liver failure)‏ هو ظهور مضاعفات شديدة سريعًا بعد البوادر الأولى لمرض الكبد (مثل اليرقان)، ويشير إلى تعرُّض الكبد لأضرار جسيمة (فقدان وظائف 80-90% من خلايا الكبد). المضاعفات هي اعتلال الدماغ الكبدي، نقص تصنيع البروتين (حيث تُقاس مستويات الألبيومين في الدم ووقت البروثرومبين في الدم). يحدِّد تصنيف 1993 أن فرط الحدة يكون خلال أسبوع، الحاد خلال 8-28 يوم، وتحت الحاد خلال4-12 أسبوع. وهو يعكس حقيقة أن وتيرة حدوث المرض تؤثر تأثيرًا قويًا على تقدُّم الحالة المرضية. كما أن المسببات وراء ذلك هي المحدد الهام الآخر للنتيجة.
التعريف

يتم تعريف الفشل الكبدي الحاد ب «التطور السريع لضعف خلايا الكبد، وتحديدًا حدوث أمراض تجلط الدم وتغيرات الحالة العقلية (اعتلال الدماغ) في المريض دون سابق معرفة للإصابة بأمراض الكبد».صفحة 1557
ويستند تشخيص الفشل الكبدي الحاد على الفحص السريري، والنتائج المعملية، والتاريخ المَرَضي، والتاريخ الطبي السابق في تحديد تغيرات الحالة العقلية، أمراض تجلط الدم، سرعة الحدوث، وعدم وجود أمراض سابقة بالكبد.
العلامات والأعراض > الوذمة الدماغية واعتلال الدماغ

في الفشل الكبدي الحاد، تؤدي الوذمة الدماغية إلى اعتلال الدماغ الكبدي، غيبوبة، فتق الدماغ والموت في النهاية. الكشف عن اعتلال الدماغ أمر أساسي لتشخيص المرض. قد تتراوح الآثار من خلل بسيط في وظائف المراكز العليا بالمخ (مثل الحالة المزاجية والتركيز في الدرجة 1) إلى غيبوبة عميقة (الدرجة 4). المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الحاد ومفرط الحدة مُعرَّضون لخطر أكبر لتطوير الوذمة الدماغية والدرجة 4 من اعتلال الدماغ. لازال مسار المرض غير واضح، ولكن من المُرجّح أن يكون نتيجة لعدة ظواهر. هناك تراكم المواد السامة مثل الأمونيا، مركبتان، البنزوديازيبينات الذاتية، والسيروتونين / التربتوفان في الدماغ. ويؤثر هذا على مستوى الناقلات العصبية وتفعيل المستقبلات العصبية. يضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم في الدماغ، ويرتبط مع التحلل اللاهوائي والأكسدة. تتعرض الخلايا العصبية النجمية لهذه التغيرات، فتنتفخ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يلعب وسطاء الالتهابات أيضًا دورًا هامًا.
لسوء الحظ، لا يمكن الاعتماد على علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، مثل وذمة العصب البصري وفقدان المنعكس الحدقي، وتحدث في وقت متأخر من المرض. أيضًا التصوير المقطعي للدماغ غير مفيد في الكشف المبكر عن الوذمة الدماغية، ولكن غالبًا ما يتم إجراءه لاستبعاد النزيف داخل المخ. يُوصَى بتخفيف الضغط داخل الجمجمة من خلال طريق تحت الجافية. ومع ذلك، يجب مقارنة خطر حدوث مضاعفات بالفائدة الممكنة (نزيف مميت 1٪) والهدف من ذلك هو الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة أقل من 25 ملم زئبق، وضغط التروية الدماغية أكثر من 50 ملم زئبق.
العلامات والأعراض > تجلط الدم

تجلط الدم هو ميزة أساسية أخرى للفشل الكبدي الحاد. الكبد له دور أساسي في تخليق عوامل التخثر كلها تقريبًا وبعض مُثبّطات التخثُّر وانحلال الفيبرين. يؤدي نخر خلايا الكبد إلى ضعف تصنيع العديد من عوامل التخثر والمثبطات الخاصة بهم. ينتُج عن ذلك إطالة وقت البروثرومبين الذي يُستخدم على نطاق واسع لرصد شدة الإصابة الكبدية. ويحدث خلل كبير في الصفائح الدموية (كمًا ونوعًا) يزيد من خطر النزيف داخل المخ.
العلامات والأعراض > الفشل الكلوي

حدوث الفشل الكلوي أمر شائع فهو موجود في أكثر من 50% من مرضى الفشل الكبدي الحاد، قد يكون إما نتيجة للسبب الأصلي مثل الباراسيتامول الذي يؤدي إلى نخر أنبوبي حاد أو من فرط حركة الدورة الدموية مما يؤدي إلى المتلازمة الكبدية الكلوية أو الفشل الكلوي الوظيفي. وبسبب ضعف إنتاج اليوريا؛ لا تُمثّل اليوريا في الدم درجة من القصور الكلوي.
العلامات والأعراض > الالتهاب والعدوى

تحدث معايير المتلازمة الالتهابية الجهازية في حوالي 60% من جميع مرضى الفشل الكبدي الحاد بغض النظر عن وجود أو عدم وجود عدوى. وغالبا ما يُسهِم في فشل أعضاء عديدة. يزيد خطر التسمم بشكل كبير نتيجة ضعف الجهاز المناعي لدى المريض، وذلك بسبب ضعف الانجذاب الكيميائي وضعف القتل داخل الخلايا. لُوحِظ التسمم البكتيري والفطري في ما يصل إلى 80% و30% من المرضى، على التوالي.
العلامات والأعراض > خلل التمثيل الغذائي

يكاد يكون نقص صوديوم الدم هو الاستنتاج العالمي، ويعود إلى احتباس الماء والتحول في نقل الصوديوم داخل الخلايا نتيجة تثبيط صوديوم/ بوتاسيوم أتباز. يحدث أيضًا نقص سكر الدم (بسبب نضب مخازن الجليكوجين في الكبد وفرط الإنسولين)، نقص بوتاسيوم الدم، نقص فوسفات الدم والقلاء الاستقلابي (الأيضي). يحدث الحماض اللبني غالبًا في حالات الجرعات الزائدة من الباراسيتامول (المعروف أيضا باسم أسيتامينوفين).
العلامات والأعراض > تدهوُر ديناميكا الدم والقلب والجهاز التنفسي

يؤدي فرط حركة الدورة الدموية، مع توسُّع الأوعية المحيطية نتيجة انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية، إلى انخفاض ضغط الدم. ويكون هناك زيادة تعويضية في النتاج القلبي. تم توثيق قصور الغدة الكظرية في 60% من الحالات، ومن المُرجّح أن تساهم في تدهور ديناميكا الدم. وهناك أيضا النقل الغير طبيعي للأكسجين، فعلى الرغم من إيصال الأكسجين إلى الأنسجة بشكل كاف، هناك انخفاض في امتصاص الأوكسجين بواسطة الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة والحماض اللبني.
تحدث مضاعفات رئوية في ما يصل إلى 50% من المرضى. تؤدي الإصابة لشديدة في الرئة ونقص الأكسجة إلى ارتفاع معدل الوفيات. يُسهِم النزف الرئوي، الانصباب الجنبي، والانخماص أيضًا في صعوبة التنفس.
العلامات والأعراض > أواخر الحمل

في أواخر فترة الحمل تنخفض وظائف الكبد بشكل كبير، والتي يمكن رصدها بسهولة عن طريق اختبارات الدم. تشمل المظاهر السريرية في وقت مبكر للفشل الكبدي الحاد في أواخر فترة الحمل: انخفاض في الشهية، البول الداكن، اليرقان العميق، الغثيان، التقيؤ، وانتفاخ البطن. وتحدث غالبية الوفيات في هذه الفئة في حالات الولادة عن طريق المهبل.
الأسباب

الأسباب الشائعة لفشل الكبد الحاد هي الجرعة الزائدة من الباراسيتامول (أسيتامينوفين)، الاستجابة العكسية للأدوية (مثل التتراسيكلين)، واستهلاك الكحول المفرط (التهاب الكبد الكحولي الحاد)، والتهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد أ أو ب -غير شائع للغاية في التهاب الكبد ج)، الكبد الدهني الحاد في الحمل، ومجهول السبب (دون سبب واضح). متلازمة راي هي فشل الكبد الحاد في الأطفال الذين يعانون من العدوى الفيروسية (مثل جدري الماء)؛ قد يلعب استخدام الأسبرين دورًا هامًا. يمكن أن يؤدي داء ويلسون (تراكم النحاس- مرض وراثي) إلى فشل الكبد الحاد.
الفيسيولوجيا المرضية

في الغالبية العظمى من الفشل الكبدي الحاد، هناك على نطاق واسع نخر في خلايا الكبد يبدأ في الانتشار من المناطق المركزية نحو السبيل البابي. تختلف درجة الالتهاب المتني وتتناسب مع مدة المرض.
المنطقة 1 (محيطة بالوريد البابي) تحدث إصابتها في التسمم بالفسفور أو تسمم الحمل.
المنطقة 2 وإن كانت إصابتها نادرة، تحدث في الحمى الصفراء.
منطقة 3 تحدث مع الإصابة الدماغية، والسموم، والتعرض لرابع كلوريد الكربون، أو ابتلاع الكلوروفورم. عند أخذ جرعة زائدة من عقار أسيتامينوفين، يحدث تسمم، ومعظمه في المنطقة الثالثة التي لديها أعلى مستوى من الإنزيمات الحية الدقيقة P450. تساعد هذه الحقيقة جنبًا إلى جنب مع انخفاض المنطقة الثالثة في مستوى الأكسجين على شرح السبب في أنها واحدة من أكثر المواقع الأولية للأضرار.
التقييم

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الأدلة السريرية أو نتائج اختبارات إيجابية لالتهاب الكبد الحاد للقياس الفوري لوقت البروثرومبين وتقييم دقيق للحالة العقلية. إذا طال وقت البروثرومبين ≈ 4-6 ثوان أو أكثر (INR ≥ 1.5)، ووُجد دليل على تغيُّر الحالة العقلية، فإنه يجب الاشتباه بقوة في الفشل الكبدي الحاد، ويكون دخول المستشفى إلزاميًا. يجب أن يكون الفحص المعملى الأوَّلي واسع النطاق من أجل تقييم كل من المسببات المرضية وشدة الحالة.
التحاليل المختبرية الأولية
وقت البروثرومبين / INR
فحص دم شامل
كيميائيات
اختبارات وظائف الكبد: AST، ALT، الفوسفاتيز القلوي، GGT، البيليروبين الكُلّي، الألبيومين،
الكرياتينين، اليوريا / النيتروجين الناتج من اليوريا في الدم، الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات
جلوكوز
الأميليز والليباز
غازات الدم الشرياني
فصيلة الدم
مستوى الباراسيتامول (أسيتامينوفين)، فحص السموم
فحص الأجسام المضادة في التهاب الكبد الفيروسي: الغلوبولين المناعي المضاد لـHBSAg،الغلوبولين المناعي المضاد لـHAV، الغلوبيولين المناعي المضاد لفيروس (سي)
علامات المناعة الذاتية: ANA، ASMA، LKMA، ومستويات الغلوبولين المناعي
مستوى سيرولوبلازمين (عند الاشتباه بمرض ويلسون)
اختبار الحمل (للإناث)
الأمونيا (في الشرايين إن أمكن)
فيروس نقص المناعة البشرية
ينبغي أن يشمل أخذ التاريخ المَرَضي مراجعة دقيقة من التعرض المحتمل للعدوى والأدوية الفيروسية أو غيرها من السموم. من التاريخ المرضي والفحص السريري، ينبغي معرفة احتمال الإصابة بالأمراض المزمنة لأنها قد تتطلب علاجًا مختلفًأ.
يتم القيام بخزعة الكبد عبر طريق الوريد الوداجي. مع استمرار التقييم، يجب أن يتم تحديد ماإذا كان المريض سيُنقل إلى وحدة العناية المركزة، أو إلى مركز زراعة الأعضاء. يجب أن يتم ذلك سريعًا نظرًا لإمكانية التقدم السريع للفشل الكبدي الحاد.