تصلب الشرايين الدموية
تطور الاستراتيجيات وتغيير التركيز

وقد أدت فجأة لمضاعفات الطبيعة الموجودة للتصلب، منذ 1950s، لتطوير وحدات العناية المركزة والعمليات الجراحية المعقدة والتدخلات الطبية. ونؤكد في وقت لاحق اختبار تخطيط الأوعية القلبية لتصور أو الاكتشاف غير المباشر للضيق في الشريان. وقد تلى ذلك من عملية جراحية لزرع الوريد والشرايين في بعض الأحيان، حول التضيق ومؤخرا قسطرة، بما في ذلك الآن الدعامة، وآخرها الأدوية والدعامة المغلفة، لتمدد التضيق وتجعله أكثر انفتاحا.
لكن على الرغم من هذا التقدم الطبي، مع النجاح في الحد من أعراض الذبحة الصدرية وانخفاض تدفق الدم، والأحداث تمزق التصلب تبقى المشكلة الرئيسية ولا يزال في بعض الأحيان نتيجة العجز والوفاة المفاجئة حتى على الرغم من التدخل السريع المتاح الواسعة النطاق والمهارات الطبية والجراحية في أي مكان اليوم. ووفقا لبعض التجارب الكلينيكية، العملية الجراحية والقسطرة إجراءات كان لها تأثير أفضل في الحد الأدنى، إن وجدت، على تحسين البقاء على قيد الحياة عموما.
بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تتم هذه التدخلات إلا بعد ظهور الأعراض على الفرد، ويكون قد عجز بالفعل نتيجة لهذا المرض. ومن الواضح أيضا أن كلا من القسطرة ومرور مداخلات لا تمنع في المستقبل الأزمة القلبية.
الأساليب القديمة لفهم التصلب، التي يرجع تاريخها إلى ما قبل الحرب العالمية الثانية، اعتمدت على بيانات تشريح الجثة. أظهرت بيانات بدء التشريح طويلا الشرائط الدهنية في مرحلة الطفولة في وقت لاحق مع تطور بطيء للأعراض على مدى عقود.
طريقة واحدة لرؤية التصلب هي طريقة غازية جدا ومكلفة تكنولوجيا وهي الموجات فوق الصوتية IVUS، بل يعطينا حجم الدقيق للintima زائد داخل الطبقات الوسطى من حوالي 2.5 سم من طول الشريان. لسوء الحظ، فإنه لا يعطي معلومات عن القوة الهيكلية للشريان. تصوير الأوعية لا تصور التصلب، إلا أنه يجعل من تدفق الدم داخل الأوعية الدموية وضوحا. والطرق غير الغازية أو أقل تكلفة للفرد هي اختبار واستخدام الأساليب التي تستخدم الصور المقطعية ؛ بقيادة الشعاع والتصوير المقطعي الاكتروني، نظرا لسرعة أكبر في) الرنين المغناطيسي في التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي). والتي كانت واعدة أكثر، منذ 1990s هي (EBT)، فهي تكشف التكلس داخل التصلب قبل أن تبدأ الأعراض المعترف بها اكلينيكيا والوهن في معظم الأفراد. ومن المثير للاهتمام، العلاج بالستاتين (لخفض الكولسترول) لا يبطء سرعة تكلس على النحو الذي يحدده الاشعة المقطعية. التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير جدار الوعاء التاجي، وإن كان محدودا في الوقت الراهن على البحوث والدراسات، أظهر القدرة على الكشف عن سماكة الجدار في الأفراد المعرضين لمخاطر عالية (المرجع—كيم 2002، الدورة الدموية). ونتيجة للطرق غير الغازية، وتقنية الإشعاع المؤين الحرة، يمكن أن تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي أن يستخدم في المستقبل في رصد تطور المرض والانحدار. وإن أحدث التقنيات في مجال البحوث والتصور ليست متاحة على نطاق واسع لمعظم المرضى، ولم تكن مقبولة على نطاق واسع وبصورة عامة لا تغطيها شركات التأمين الصحي.
من التجارب الكلينيكية البشرية، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن التركيز على العلاج قد ابطاء، أو وقف أو حتى عكس ولو جزئيا عملية تطور التصلب. وهناك العديد من الدراسات الوبائية المحتملة بما في ذلك دراسة مخاطر تصلب الشرايين في المجتمعات المحلية (ARIC) وصحة القلب والأوعية الدموية الدراسة (كلية العلوم الصحية)، التي دعمت وجود علاقة مباشرة لCIMT مع احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون خطر بدون تاريخ مرض القلب والأوعية الدموية. وقد أجريت الدراسة في ARIC 15792 الأفراد ما بين 5 و65 سنة من العمر في 4 مناطق مختلفة من الولايات المتحدة الأمريكية بين عامي 1987 و1989. وتم قياس CIMT خط الأساس وتكررت على فترات السنة القياسات 4-7 عن طريق الشريان السباتي التصوير بالأمواج فوق الصوتية النمط باء في هذه الدراسة. وثمة زيادة في CIMT يرتبط بزيادة مخاطر للكندي. وبدأت كلية العلوم الصحية في عام 1988، والعلاقة بين CIMT مع خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وكان التحقيق في 4476 مواضيع ≤ 65 سنة من العمر. في نهاية ما يقرب من 6 سنوات من المتابعة ،قياسات CIMT ارتبطت بأحداث القلب والأوعية الدموية. Paroi artérielle Cardiovasculaire هي دراسة أخرى في آسيا أفريقيا / الشرق الأوسط وأمريكا اللاتينية (بارك، آلا) وهو دراسة أخرى هامة على نطاق واسع، ومنها 79 مراكز من البلدان في آسيا وأفريقيا والشرق الأوسط، وأمريكا اللاتينية، وتوزيع من CIMT وفقا لمختلف المجموعات العرقية وارتباطه مع نتيجة دراسة فرامنغهام القلب والأوعية الدموية والتحقيق فيها. كشف متعددة تحليل الانحدار الخطي الذي كان مرتبطا على درجة القلب والأوعية الدموية مع زيادة فرامنغهام CIMT، والشريان السباتي لوحة مستقلة عن الاختلافات الجغرافية. كاهن وآخرون. يتبع مستقبلا متابعة 152 مريضا يعانون من مرض الشريان التاجي عن طريق الموجات فوق الصوتية 6-11 شهرا الشريان السباتي وأشار إلى أحداث 22 الوعائية (احتشاء عضلة القلب، نقص تروية عابرة الهجوم، والسكتة الدماغية، ورأب الأوعية التاجية) في غضون هذه الفترة الزمنية. وخلصوا إلى أن تصلب الشرايين السباتية يقاس بهذا الأسلوب الغير التدخلي والدلالات المنذرة للمرضى الشريان التاجي. في دراسة روتردام، والسير وآخرون. يتبع المرضى 7983> 55 سنة من العمر لمدة متوسط 4.6 سنة، وذكرت بعضلة القلب 194 حادث خلال هذه الفترة. وكان CIMT أعلى بكثير في المجموعة احتشاء عضلة القلب مقارنة مع المجموعة الأخرى. Demircan وآخرون. وجد أن زيادة كبيرة في CIMT من المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة مقارنة مع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية مستقرة. وأفيد في دراسة أخرى أن قيمة CIMT القصوى من 0.956 ملم وحساسية وخصوصية 85.7 ٪ 85.1 ٪ للتنبؤ angiographic كندي. وتألف فريق الدراسة من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى أمراض القلب عيادة خارجية مع أعراض الذبحة الصدرية مستقرة. وأظهرت الدراسة CIMT كان أعلى لدى المرضى الذين يعانون من أمراض كبيرة في الشريان السباتي في المرضى الذين يعانون من آفات القلب غير الهامة. وكشف تحليل الانحدار أن سماكة مجمع الطبقة الوسطى يعني أكثر من 1.0 والتنبؤية لمرضانا كبير بامراض الشريان السباتي. وكان هناك زيادة كبيرة في CIMT مع عدد الشرايين التاجية المعنية. وفقا للأدب، وجدنا أن CIMT كان أعلى بشكل ملحوظ في وجود أمراض في الشريان السباتي. وعلاوة على ذلك، تمت زيادة CIMT حيث وصل عدد المشاركة وزيادة لوحظت أعلى قيم CIMT في المرضى الذين يعانون من مشاركة الشرايين التاجية اليسرى الرئيسية. ومع ذلك، فإن التجارب الكلينيكية البشرية بطيئة في تقديم الأدلة الكلينيكية والطبية، ويرجع ذلك جزئيا إلى طبيعة أعراض التصلب وجعلها صعبة للغاية للدراسة. العثور على نتائج واعدة باستخدام سمك الطبقى الوسطى للشريان السباتيعن طريق المسح الضوئي (CIMT يمكن قياسها عن طريق الموجات فوق الصوتية وضع باء)، ب الفيتامينات التي تقلل من البروتين للتآكل، والتي تقلل من الهموسيستين الرقبة الشريان السباتي حجم اللوحة وسمك الشرايين، والسكتة الدماغية، وحتى في وقت متأخر من مرحلة المرض.
بالإضافة إلى ذلك، فهم ما يدفع تطور التصلب معقد مع عوامل متعددة تشارك، فقط بعض منها، مثل البروتين الدهني قالأهم من البروتين الدهني فرعية التحليل، ومستويات السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم. وفي الآونة الأخيرة، بعض أنماط الجهاز المناعي المعقدة التي تعزز، أو تمنع، التهابات البلاعم المتأصلة اثار العمليات التي ينطوي عليها تطور التصلب يجري ببطء وهناك توضيح أفضل في النماذج الحيوانية من تصلب الشرايين.
والرسوم المتحركة لمدة 4 دقائق من عملية تصلب الشرايين، وعنوانها "طريقة ال MI الحادة"، بتكليف من بول م. Ridker، دكتوراه في الطب، ميلا في الساعة، FACC، الفيحاء، في كلية الطب بجامعة هارفارد، ويمكن الاطلاع على الحزب الثوري المؤسسي، med.com [10]. في حين أن الرسوم المتحركة يحتوي على عدد قليل من الأخطاء التقنية، ويرجع ذلك جزئيا إلى صعوبة كبيرة / تعقد تقديم عرض دقيق حقا، هو أفضل من يوضح بشكل صحيح للقضايا الرئيسية.