تحديد النسل في إفريقيا
العوامل المؤثرة في الانتشار

يسهم تزايد عدد السكان، ومحدودية فرص الحصول على وسائل منع الحمل، ومحدودية الخيارات المتاحة لأنواع وسائل منع الحمل، والتعارض العرفي والديني، وتردي نوعية الخدمات المتاحة، والحواجز القائمة على نوع الجنس، جميعها تسهم في تزايد «الحاجة غير الملباة» لوسائل منع الحمل في أفريقيا. في شرق أفريقيا، تعزى الاحتياجات غير الملباة إلى المتغيرات الاجتماعية والاقتصادية، ووضع برنامج تنظيم الأسرة، وأنماط السلوك الإنجابي. يعزو جيماه ارتفاع معدلات الخصوبة في بلدان جنوب الصحراء الكبرى في أفريقيا مقارنة بالبلدان النامية الأخرى إلى «العوامل المرتبطة بالإنجاب المبكر، وارتفاع معدلات وفيات الرضع، وانخفاض مستوى التعليم واستخدام وسائل منع الحمل، واستمرار العادات الاجتماعية التي تدعم كثرة الإنجاب».
من بين العوامل التي تم تحديدها والتي حالت دون استخدام وسائل منع الحمل الحديثة في دراسة أجريت عام 2008 في نيجيريا «ردة الفعل السلبية صحيًا، والخوف من التأثيرات المجهولة، والتكلفة، وعدم رضى القرين، والمعتقد الديني، ونقص المعرفة بخصوص الموضوع». وفقًا لدراسة بعنوان «دراسة تحليل في المساواة: تحديد المتأثرين ببرامج تنظيم الأسرة»، كانت العوامل الرئيسية المساهمة في عدم توافر معلومات كافية حول تنظيم الأسرة وأساليب منع الحمل الحديثة هي تدني مستوى التعليم، وصغر السن، والعيش في مناطق ريفية. وجدت دراسة أجريت في عام 1996، شملت زوجين في كل من المناطق الحضرية والريفية في كينيا لا يريدان إنجاب طفل، ولكنهما لا يستخدمان تحديد النسل، وجدت عوامل إضافية تشمل ممارسات تقليدية تحد من استخدام وسائل تحديد النسل، مثل «تسمية الأقارب» أي تسميتهم على اسم أفراد من العائلة، وتفضيل إنجاب الأبناء الذكور الذين يمكن أن يساعدوا والديهم ماليًا عند تقدمهم في السن.
حتى عام 1990، ارتبطت وسائل منع الحمل وتنظيم الأسرة بمخاوف تتعلق بأيديولوجية تحسين النسل والتحكم بالسكان، مما ضيّق نطاق التواصل الذي كان من شأنه إحداث تغيير سلوكي وتوزيع وسائل منع الحمل. مؤخرًا، اقترح نهج جديد يشجع الأزواج حول التفكير باستخدام وسائل منع الحمل، وذلك بوصفه إستراتيجية تضيق الفجوة بين الجنسين فيما يتعلق بنوايا الإنجاب لدى أحد الطرفين في البلدان النامية. عادة ما يكون الرجال هم صناع القرار بشأن استخدام وسائل تحديد النسل، وبالتالي ينبغي أو يكونو هم الجمهور المستهدف من الحملات التعليمية. من المتوقع أن يزيد الحوار بين الزوجين نسبة استخدام وسائل منع الحمل، إذ إن أحد الأسباب التي تجعل النساء يذكرون عدم استخدامهم وسائل منع الحمل هو عدم موافقة أزواجهن، بصرف النظر عن عدم مناقشة مسألة تنظيم الأسرة معهم.
تبين دراسة أجريت في عام 2013 في كينيا وزامبيا وجود علاقة متبادلة بين اتباع الرعاية قبل الولادة (الرعاية الصحية خلال الحمل) واستخدام وسائل منع الحمل بعد الولادة، ما أشار إلى إمكانية زيادة معدل استخدام وسائل منع الحمل عن طريق تعزيز خدمات الرعاية قبل الولادة. تشير دراسة أجريت في عام 1996 في زامبيا مرة أخرى إلى أهمية تثقيف الرجال والنساء على حد سواء، وتذكر أن تكون الأمهات العازيات والمراهقات محور التركيز الرئيسي للتثقيف في مجال تحديد النسل. من بين 376 امرأة شاركن في الدراسة بعد إجرائهن ولادة في المشفى، استخدمت 34% منهن وسائل تنظيم الأسرة سابقًا، واستخدمت 64% منهن وسائل تنظيم الأسرة بعد عام من الولادة. من بين النساء اللاتي لم يستعملن وسائل تنظيم الأسرة، ذكر 39% منهن أن الرفض الزوجي هو السبب. لم تستخدم 84% من النساء العازبات تنظيم الأسرة من قبل، و56% من المراهقات لا يعرفن شيئًا حول تنظيم الأسرة. وتشير دراسة كينية أجريت في عام 1996 أن التثقيف الحديث حول وسائل منع الحمل يعزز نوعية الحياة أكثر من «الممارسات الإنجابية التقليدية».