stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
جوري بكر
النشأة

جوري بكر فتاة مصرية ولدت في محافظة الإسكندرية، ثم انتقلت إلى دبي منذ خمسة أعوام بعدما أنهت دراستها بكلية الإعلام قسم الإذاعة والتليفزيون وعملت بأكثر من عمل في الإمارات ولكنها اتجهت إلى مجال الإعلام وبدأت العمل في شركات الدعاية عارضة أزياء ومن ثم موديل في أحد الكليبات ومن ثم عملت مذيعة في قناة زي تي في
أعمالها > المسلسلات

2020: البرنس
2020: ليه لأ
2020: لؤلؤ
2021: موسى
2021: لحم غزال
2021-2022: قواعد الطلاق ال 45
2022: رانيا وسكينة
2023: جعفر العمدة
2024: مسار إجباري
2024: برغم القانون
2025: سيد الناس
أعمالها > أفلام

2022: تحت تهديد السلاح
مراجع

↑  "جوري بكر في أول ظهور لها: أنا"إسكندرانية"وهذا ما اكتشفته في رامز جلال بالكواليس". www.mbc.net. مؤرشف من الأصل في 2018-09-24. اطلع عليه بتاريخ 2017-03-06.
↑  "بالصور| جوري بكر.. من "ميس إنترناشونال" إلى "رامز واكل الجو" حتى قبلة "دهاوان"". 29 مارس 2016. مؤرشف من الأصل في 2017-10-16. اطلع عليه بتاريخ 2017-03-06.
↑  يحيى، مروة. "19 صورة و10 معلومات عن جوري بكر مذيعة برنامج رامز واكل الجو - ليالينا". www.layalina.com. مؤرشف من الأصل في 2017-03-08. اطلع عليه بتاريخ 2017-03-06.
↑  "بالصور.. معلومات لا تعرفها عن 'جوري بكر' مذيعة 'رامز واكل الجو'". صدى البلد (بar-AR). Archived from the original on 2017-03-07. Retrieved 2017-03-06.{{استشهاد بخبر}}:  صيانة الاستشهاد: لغة غير مدعومة (link)
↑  "جورى بكر تبدأ أولى تجاربها السينمائية بعد حصولها على لقب ملكة جمال مصر - اليوم السابع". اليوم السابع (بar-Ar). 3 Oct 2014. Archived from the original on 2017-10-14. Retrieved 2017-03-06.{{استشهاد بخبر}}:  صيانة الاستشهاد: لغة غير مدعومة (link)
↑  طارق الشناوي: مسلسل جعفر العمدة شكّل حالة استثنائية في الوطن العربي نسخة محفوظة 2023-05-15 على موقع واي باك مشين.
↑  محمد رمضان: النجاح الباهر لـ«جعفر العمدة» في الشام والخليج إنجاز لمصر نسخة محفوظة 2023-04-23 على موقع واي باك مشين.
↑  "الممثل الهندي فارون دهاوان يُحرج المذيعة المصرية جوري بكر بتقبيله لها | في الفن". www.filfan.com. مؤرشف من الأصل في 2017-03-07. اطلع عليه بتاريخ 2017-03-06.
↑  "الإعلامية "جوري بكر" تدخل مجال التمثيل". وشوشة. مؤرشف من الأصل في 2017-03-09. اطلع عليه بتاريخ 2017-03-06.
↑  ""قبلة" الهندى فارون دهاوان للمذيعة المصرية جورى بكر الأكثر مشاهدة على يوتيوب - اليوم السابع". اليوم السابع (بar-Ar). 30 Mar 2016. Archived from the original on 2017-03-09. Retrieved 2017-03-06.{{استشهاد بخبر}}:  صيانة الاستشهاد: لغة غير مدعومة (link)
وصلات خارجية

جوري بكر على موقع IMDb (الإنجليزية)
جوري بكر على موقع IMDb (الإنجليزية)
جوري بكر على موقع الدهليز
جوري بكر على موقع قاعدة بيانات الأفلام العربية
في كومنز مواد ذات صلة بـ جوري بكر.
بوابة أعلام
بوابة المرأة
بوابة تمثيل
بوابة مصر
بوابة دبي
بوابة الإسكندرية
بوابة موضة
ذكاء الويب

ذكاء الويب (بالإنجليزية: Web intelligence)‏ هو العلم القائم على استغلال الذكاء الاصطناعي و تقنية المعلومات لتطوير الشبكة العالمية (الويب) بغرض الوصول إلى الجيل الجديد من المنتجات والخدمات والأطر (Frameworks) القائمة على شبكة الإنترنت.
ظهر هذا المصطلح لأول مرة عام 2000م في ورقة بحثيّة قدمها تشونغ نينغ، جى مينغ ياو ليو، و Y.Y.Ohsuga في مؤتمر تطبيقات وبرامج الحاسب.
أول مؤتمر متخصص في الذكاء الشبكي كان عام 2001 (مؤتمر آسيا والمحيط الهادئ في الذكاء الشبكي).
المجال البحثي

يشمل حقل ذكاء الويب مجالات بحثيّة عدّة، منها: التنقيب في البيانات، استرجاع المعلومات، الويب الدلالي، مخازن البيانات الشبكية، ومواقع الإنترنت المتوائمة.
مراجع

↑  Zhong، Ning؛ Liu Yao، Jiming؛ Yao، Yiyu (2003). Web Intelligence. ص. 1. ISBN:978-3540443841. مؤرشف من الأصل في 2018-09-23.
بوابة إنترنت
بوابة ذكاء اصطناعي
بوابة إحصاء
بوابة علم الحاسوب
أبو الخير الإشبيلي

| أبو الخير الإشبيلي> معلومات شخصية   | أبو الخير الإشبيلي> معلومات شخصية   |
| --- | --- |
مكان الميلاد: إشبيلية  
الحياة العملية  : الحياة العملية  
المهنة: عالم زراعة  
مجال العمل: دبلوم زراعة  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
أبو الخير الإشبيلي، المعروف أيضا باسم أبي الخير الأندلسي والملقب باسم "الشجّار"، عالم بالزراعة، من أبناء إشبيلية، عاش في القرن الخامس الهجري. كان يقوم بتجارب زراعية عديدة في ضواحي إشبيلية، وبدراسات تناولت عدداً من النباتات كالأشجار المثمرة، والكرمة، ونبات الحدائق، والغابات، ووضع نتيجة ذلك (كتاب في الفلاحة). ولا يعرف هذا الكتاب إلا ببضع نسخ، منها واحدة في المكتبة الوطنية بباريس، وواحدة في جامع الزيتونة بتونس. وقد درسه هنري بيريس وأعدّ له طبعة مع ترجمة فرنسية وحواشٍ، ونشر خلاصة تصميمه في (دائرة المعارف الإسلامية).
له أيضا كتاب عمدة الطبيب في معرفة النبات لكل لبيب.
مراجع

↑  https://www.maghress.com/almithaq/4435 نسخة محفوظة 2017-09-11 على موقع واي باك مشين.
↑  "أبو الخير الإشبيلي .. العالم بالزراعة". تاريخكم. 14 أكتوبر 2019. مؤرشف من الأصل في 2019-11-06. اطلع عليه بتاريخ 2020-06-09.
↑  "Book". Arabic Collections Online (بالإنجليزية). Archived from the original on 2020-05-11. Retrieved 2020-06-09.
بوابة أعلام
باد داي

| باد داي | باد داي |
| --- | --- |
معلومات شخصية  : معلومات شخصية  
الميلاد: 24 فبراير 1925     سو سيتي  
الوفاة: 27 يوليو 2013 (88 سنة)       فورت والتون بيتش  
مواطنة:  الولايات المتحدة 
الديانة: لوثرية  
الحياة العملية  : الحياة العملية  
المدرسة الأم: جامعة داكوتا الجنوبية كلية مورنينغسايد  ‏  
المهنة: ضابط، ومحام، وطيار  
الحزب: الحزب الجمهوري  
اللغات: الإنجليزية  
الخدمة العسكرية : الخدمة العسكرية 
الفرع: القوات الجوية الأمريكية، وقوات مشاة بحرية الولايات المتحدة  
الرتبة: عميد  
المعارك والحروب: الحرب الكورية، والحرب العالمية الثانية  
الجوائز : الجوائز 
  القائمة ...عضوية الشرف في قاعة الطيران الوطنية  ‏ (2016)  جائزة الوحدة الممتازة للقوة الجوية  ‏  وسام التنويه للوحدة الرئاسية  ‏  ميدالية سجين الحرب  ‏  ميدالية الخدمة المتميزة للقوات الجوية  ‏   صليب الطيران الفخري  ميدالية الجدارة للدفاع  ‏  صليب الطيران المتميز   وسام النجمة الفضية   ميدالية النجمة البرونزية   وسام الاستحقاق الأمريكي   وسام الشرف   نوط الجو   وسام القلب الأرجواني  :   القائمة ...عضوية الشرف في قاعة الطيران الوطنية  ‏ (2016)  جائزة الوحدة الممتازة للقوة الجوية  ‏  وسام التنويه للوحدة الرئاسية  ‏  ميدالية سجين الحرب  ‏  ميدالية الخدمة المتميزة للقوات الجوية  ‏   صليب الطيران الفخري  ميدالية الجدارة للدفاع  ‏  صليب الطيران المتميز   وسام النجمة الفضية   ميدالية النجمة البرونزية   وسام الاستحقاق الأمريكي   وسام الشرف   نوط الجو   وسام القلب الأرجواني  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
باد داي (بالإنجليزية: Bud Day)‏ هو ضابط ومحامي أمريكي، ولد في 24 فبراير 1925 في سيوكس سيتي في الولايات المتحدة، وتوفي في 27 يوليو 2013 في فورت والتون بيتش في الولايات المتحدة.
مراجع

↑  "Col. Bud Day, Heroic Pilot in Vietnam War, Dies at 88" (بالإنجليزية).
↑  "Best Friend". نيويورك (مجلة). 11 يناير 2008. مؤرشف من الأصل في 2019-01-09. اطلع عليه بتاريخ 2019-01-09.
↑  Stoelting، Carrie؛ Stoelting، Stacie (أغسطس 2018). "August Edition: In Memory of John McCain, Bud Day, and All POWs". unitetheusa.org. مؤرشف من الأصل في 2019-01-09. اطلع عليه بتاريخ 2019-01-09.
↑  "George E. Day". VeteranTributes.org. مؤرشف من الأصل في 2018-07-24. اطلع عليه بتاريخ 2013-08-04.
وصلات خارجية

باد داي على موقع إن إن دي بي (الإنجليزية)
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية: الاسم المعياري الدولي (ISNI) ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF) المُعرِّف مُتعدِّد الأوجه (FAST) مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities)
وطنية: الملف الاستنادي المتكامِل (GND) مكتبة الكونغرس (LCNAF)
أخرى: النظام الجامعي للتوثيق (IdRef) الشبكات الاجتماعية ونظام المحتوى المؤرشف (SNAC Ark)
في كومنز مواد ذات صلة بـ باد داي.
بوابة أعلام
بوابة الحرب العالمية الثانية
بوابة الولايات المتحدة
بوابة طيران
بوابة فيتنام
مستضد الورم

مستضد الورم أو المستضد الورمي (بالإنجليزية: Tumor antigen)‏ هو مادة مستضدية تنتجها الخلايا السرطانية، أي أنها تحفز استجابة مناعية لدى المضيف. مستضدات الورم هي واسمات مفيدة للأورام في تحديد الخلايا السرطانية من خلال الاختبارات التشخيصية وهي مرشحة محتملة للاستخدام في علاج السرطان. يدرس مجال علم المناعة السرطاني مثل هذه المواضيع.
تم التعرف على المستضدات المرتبطة بالسرطان أو النوعية للسرطان في معظم أنواع السرطان التي تصيب الإنسان، بما في ذلك ورم بوركيت، وورم الخلايا العصبية، وسرطان الجلد، وسرطان العظام، وسرطان الخلايا الكلوية، وسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، وسرطان الرئة، وسرطان القولون. إن أحد الأدوار الرئيسية للجهاز المناعي هو اكتشاف هذه المستضدات للسماح بالاستهداف اللاحق للقضاء عليها. ومع ذلك، فإن الاستجابة المناعية لمستضدات الورم تختلف وغالبًا ما تكون غير كافية لمنع نمو الورم (انظر أيضًا استجابة المضيف للأورام).
المستضدات المرتبطة بالورم (TAAs) مقتصرة نسبيًا على الخلايا السرطانية.
المستضدات الخاصة بالورم (TSAs) فريدة من نوعها بالنسبة للخلايا السرطانية.
طيف المستضدات المستهدفة المرتبطة بمناعة الورم والمناعة المتباينة بعد زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفية. يمكن تحريض الخلايا التائية والبائية المشتقة من المضيف على التعرف على المستضدات المرتبطة بالورم، في حين يمكن للخلايا البائية والتائية المشتقة من المتبرع التعرف على كل من المستضدات المرتبطة بالورم والمستضدات الخيفية.
أنور التهامي

| أنور التهامي | أنور التهامي | أنور التهامي | أنور التهامي | أنور التهامي |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| معلومات شخصية   | معلومات شخصية   | معلومات شخصية   | معلومات شخصية   | معلومات شخصية   |  |
الاسم الكامل: أنور محمد تهامي
الميلاد: 15 يناير 1995 (العمر 30 سنة)   سبتة، إسبانيا
مواطنة:  إسبانيا  المغرب 
مركز اللعب: لاعب وسط
الطول: 1.73 م (5 قدم 8 بوصة)
|  معلومات النادي   |  معلومات النادي   |  معلومات النادي   |  معلومات النادي   |  معلومات النادي   |  |
النادي الحالي: ريال بلد الوليد
الرقم: 25
|  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  |
سنوات: فريق
 2008–2012 : ريال بلد الوليد
| المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  |  |
| سنوات | فريق | م. | (هـ.) |  |  |
| 2012–2017 | ريال بلد الوليد ب  | 132 | (2) |  |  |
| 2014– | ريال بلد الوليد | 96 | (6) |  |  |
| 2020 | ← باناثينايكوس (إعارة) | 16 | (0) |  |  |
| 2020–2021 | ← أبويل (إعارة) | 24 | (1) |  |  |
| المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  | المنتخب الوطني 2  |  |
| 2019– | المغرب | 2 | (0) |  |  |
| 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 9 سبتمبر 2022.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 10 سبتمبر 2019. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 9 سبتمبر 2022.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 10 سبتمبر 2019. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 9 سبتمبر 2022.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 10 سبتمبر 2019. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 9 سبتمبر 2022.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 10 سبتمبر 2019. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 9 سبتمبر 2022.  2 عدد مرات الظهور مع المنتخب وعدد الأهداف    محدث في 10 سبتمبر 2019. |  |
أنور محمد التهامي (بالإسبانية: Anuar Mohamed Tuhami)‏ هو لاعب كرة قدم مغربي إسباني في مركز الوسط ولد في يوم 15 يناير 1995 في سبتة، يلعب حالياً مع نادي ريال بلد الوليد ويبلغ طوله 173 سم.
مراجع

↑  Anuar, Anuar Mohamed Tuhami - Footballer نسخة محفوظة 06 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
بوابة أعلام
بوابة إسبانيا
بوابة الأمازيغ
بوابة المغرب
بوابة كرة القدم
في كومنز مواد ذات صلة بـ أنور التهامي.
متلازمة اضطراب ترامب

دونالد ترامب
متلازمة الاضطراب من ترامب ( TDS ) هو مصطلح ازدرائي ، عادةً ما يشير إلى النقد أو ردود الفعل السلبية على رئيس الولايات المتحدة دونالد ترامب والتي يُنظر لها على أنها غير عقلانية، ويُفترض أنها لا تهتم كثيرًا لمواقف ترامب السياسية الحقيقية، أو الإجراءات التي تتخذها إدارته. استخدم أنصار ترامب المصطلح بشكل أساسي لتشويه الانتقادات الموجهة ضده، وكطريقة لإعادة صياغة الجدل من خلال الإشارة إلى أن خصومه غير قادرين على إدراك العالم بدقة. كتب المؤسس المشارك لـ بوليتيكو جون إف. هاريس أن TDS مرتبطة بالتلاعب بالعقول ، "مفهوم نفسي آخر تم الترويج له في عهد ترامب."  استخدم الصحفيون هذا المصطلح للدعوة إلى ضبط النفس عند الحكم على تصريحات ترامب وأفعاله.
تسمم بالباراسيتامول

| تسمم بالباراسيتامول> Paracetamol poisoning | تسمم بالباراسيتامول> Paracetamol poisoning |
| --- | --- |
الباراسيتامولالباراسيتامول: الباراسيتامولالباراسيتامول
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: علم السموم
من أنواع: تسمم بعقَّار
 الأسباب :  الأسباب 
الأسباب: الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) عادةً > 7 غرام
عوامل الخطر: الكحوليَّة، سوء التغذية، بعض الأدوية الأخرى السامة للكبد
 المظهر السريري  :  المظهر السريري  
البداية المعتادة: بعد 24 ساعة (السميَّة)
الأعراض: المبكرة: غير خاصة، الشعور بالتعب، ألم في البطن، غثيان المتأخرة: اصفرار الجلد، اعتلالات خثارية، تشوش
المضاعفات: فشل كبدي، فشل كلوي، التهاب البنكرياس، نقص سكر الدم، حماض لاكتيكي
 الإدارة :  الإدارة 
التشخيص: مستوى الباراسيتامول في الدم خلال أوقاتٍ محددةٍ بعد الاستخدام
العلاج: الكربون النشط، الأسيتيل سيستئين، زراعة الكبد
المآل: تحدث الوفاة في حوالي 0.1%
حالات مشابهة: الكحوليَّة، التهاب كبدي فيروسي، التهاب المعدة والأمعاء
 الوبائيات :  الوبائيات 
انتشار المرض: >100,000 في السنة (الولايات المتحدة)
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
التسمُّم بالباراسيتامول ويسمى أيضًا التسمُّم بالأسيتامينوفين، هو تسمُّمٌ يحدث بسبب الاستخدام المُفرِط لدواء الباراسيتامول (الأسيتامينوفين). يُعاني معظم الأشخاص من أعراضٍ غير محددة أو قليلة في أول 24 ساعةً بعد تناول الجرعة المفرطة (الزائدة)، وتشمل الشعور بالتعب وألمٍ في البطن والغثيان. يتبع ذلك عادةً يومين دون أيةِ أعراضٍ، ويحدث بعد ذلك اصفرارٌ في الجلد ومشاكلٌ في تخثر الدم وارتباك نتيجةً للفشل الكبدي. قد تحدث مضاعفاتٌ إضافية تتضمن الفشل الكلوي والتهاب البنكرياس ونقص سكر الدم وحماضٌ لاكتيكي. يتعافى معظم الأشخاص تمامًا خلال أسبوعين، هذا إذا لم تحدث الوفاة. قد تحدث الوفاة بعد 4 إلى 18 يومًا من التسمم في حال عدم تلقي أي علاج.
قد يحدث التسمم بالباراسيتامول عن طريق الخطأ أو محاولةٍ للانتحار. تُوجد عدة عوامل خطر للسميّة، تتضمن الكحولية وسوء التغذية وتناول بعض الأدوية الأخرى السامة للكبد. لا يحدث تلف الكبد من الباراسيتامول نفسه، ولكن من أحد مستقلَباته، وهو N-أسيتيل بارا بنزوكينون إيمين  (اختصارًا NAPQI). يُقلل هذا المُستقلَب من غلوتاثيون الكبد، كما يُدمر خلايا الكبد بشكلٍ مباشر. يعتمد التشخيص على مستوى الباراسيتامول في الدم خلال أوقاتٍ محددة بعد تناول الدواء. تُرسم هذه القيم غالبًا على مخطط معادلة ماثيو وروماك  لتحديد مستوى الخطر.
قد يتضمن العلاج استعمال الكربون النشط في حال تلقي المساعدة الطبية خلال فترةٍ قصيرةٍ من تناول الجرعة المفرطة. لا يُوصى بمحاولة إجبار الشخص على التقيؤ، ويُوصى بأخذ ترياق أسيتيل سيستئين إذا كانت هناك احتماليةٌ للتسمم. يُعطى الدواء عمومًا لمدة 24 ساعة على الأقل. قد تكون هناك حاجةٌ إلى رعايةٍ نفسيةٍ بعد الشفاء. إذا تضرر الكبد بشدة فقد تكون هناك حاجةٌ إلى عملية زراعة الكبد؛ وذلك اعتمادًا على انخفاض درجة حموضة الدم أو ارتفاع نسبة حمض اللاكتيك في الدم، أو ضعف تخثر الدم، أو حدوث اعتلالٍ دماغيٍ كبديٍ شديد. نادرًا ما يحدث الفشل الكبدي في حال تلقي العلاج مبكرًا. تحدث الوفاة في حوالي 0.1% من الحالات.
وُصف التسمم بالباراسيتامول للمرة الأولى في ستينيات القرن العشرين. تختلف معدلات التسمم بشكل كبيرٍ بين مناطق العالم، فمثلًا تحدث أكثر من 100,000 حالة في الولايات المتحدة سنويًا، أما في المملكة المتحدة فإنَّ الباراسيتامول هو الدواء المسؤول عن أكبرٍ عددٍ حالات الجرعات المفرطة. تحدث هذه الحالة في الأطفال الصغار غالبًا. يُعد الباراسيتامول السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكبدي الحاد في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة.
العلامات والأعراض

نخرٌ واسعٌ في مناطق الوريد المركزي في عنيبات الكبد. اندمجت قطرات الدهون لتشكل بحيراتٍ دهنية.
معظم الخلايا الكبديَّة القابلة للحياة تكون في المنطقة البابيَّة (المنطقة الأولى) من عنيبات الكبد، وتشير الأسهم إلى منطقةٍ نخريةٍ على الحافة
أخذت هذه الشرائح المصبوغة بصبغة الهيماتوكسيلين واليوزين من حالة تسمم بالأسيتامينوفين في شخصٍ بالغٍ لديه تاريخٌ من تعاطي الكحول.
تحدث علامات وأعراض التسمم بالباراسيتامول على ثلاث مراحل. تبدأ المرحلة الأولى خلال ساعاتٍ من الجرعة المفْرِطة، وتشمل الغثيان والقيء والشحوب والتعرق. على الرغم من هذا، إلا أنه غالبًا لا تظهر أي أعراضٍ محددةٍ على المريض خلال أول 24 ساعة من التسمم، أو قد تظهر أعراضٌ طفيفة فقط. قد يحدث في بعض الحالات النادرة، وخصوصًا إذا تعرض الشخص لجرعةٍ مفرطةٍ هائلة، أعراضُ الحماض الأيضي وغيبوبة وذلك في بداية مسار التسمم.
تحدث المرحلة الثانية بعد 24 إلى 72 ساعة من تناول الجرعة المفرطة، وتتضمن علامات تزايد تلف الكبد. يحدث تلف خلايا الكبد عمومًا؛ لأنها تستقلب الباراسيتامول. توجد بعض السمات المميزة في مرضيات خزعة الكبد، وتشمل مناطق من النخر المخثر في المنطقة الثالثة من العُنيبة كبديَّة  وحول الوريدات المركزية، لأنَّ الخلايا الكبديَّة هذه على تركيزاتٍ أعلى من إنزيمات سيتوكروم بي450 مقارنةً بالخلايا الكبديَّة في المنطقة الأولى المحيطة بالوريد البابي للعنيبة. تُظهر الخلايا الكبديَّة المتبقية القابلة للحياة في كثيرٍ من الأحيان إصابةً نفاخيَّة  وتنكس دهني. قد يُعاني الفرد من ألمٍ في الربع العلوي الأيمن من البطن. يؤدي تزايد تلف الكبد أيضًا إلى تغيير الواسمات الكيميائية الحيوية لوظيفة الكبد؛ أي ترتفع النسبة المعيارية الدوليَّة (INR) وناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST) إلى مستوياتٍ غير طبيعية. قد يحدث أيضًا فشلٌ كلويٌ حادٌ خلال هذه المرحلة، وينتج عادةً عن المتلازمة الكبدية الكلوية أو متلازمة الاختلال العضوي المتعدد. قد يكون الفشل الكلوي الحاد في بعض الحالات هو المظهر السريري الأولي للتسمم، وقد اقُترح أنه في هذه الحالات يُنتج المستقلب السام في الكلى أكثر من الكبد.
تبدأ المرحلة الثالثة بعد 3 إلى 5 أيامٍ من المرحلة الثانية، وتتميز بمضاعفات النخر الكبدي الجَسيْم، والذي يؤدي إلى فشل الكبد الخاطف  مع مضاعفات عيوب التخثر ونقص سكر الدم والفشل الكلوي والاعتلال الدماغي الكبدي والوذمة الدماغيَّة والإنتان والفشل العضوي المتعدد ثم الوفاة. إذا تخطى الشخص المرحلة الثالثة، فإنَّ النخر الكبدي يُكمل مساره، وعادةً ما تعود وظائف الكلى والكبد إلى طبيعتها في غضون أسابيع قليلة. تختلف شدة التسمم بالباراسيتامول اعتمادًا على الجرعة وتلقي العلاج المناسب.
الأسباب

تُعد الجرعة السامة من الباراسيتامول متغيرةٌ جدًا، ولكن بشكلٍ عام، فإنَّ الجرعة اليومية القصوى الموصى بها للبالغين الأصحاء هي 4 غرام. تؤدي الجرعات الأعلى إلى زيادة خطر السميّة. قد تؤدي الجرعات المفردة والتي تزيد عن 10 غرام أو 200 ملغم/كغم من الوزن في البالغين إلى احتمالية حدوث التسمم، كما قد يحدث التسمم إذا تجاوزت الجرعات الصغيرة المُتعددة خلال 24 ساعة هذه المستويات. إذا تلقى الشخص جرعة 1 غرام من الباراسيتامول أربع مراتٍ يوميًا لمدة أسبوعين، فإنه من المتوقع حدوث زيادة في ناقلة أمين الألانين في الكبد إلى حوالي ثلاثة أضعاف القيمة الطبيعية إجمالًا، ومن غير المحتمل حدوث فشلٍ كبديٍ بسبب هذه الجرعة. أظهرت الدراسات أنَّ تسمم الكبد الجسيم غير شائعٍ في المرضى الذين تناولوا جرعاتٍ أكبر من المعتاد لمدة 3 إلى 4 أيام. قد تؤدي جرعة 6 غرامات يوميًا لمدة 48 ساعة السابقة إلى حدوث التسمم في البالغين، أما عند الأطفال، فقد تُسبب الجرعات الحادة التي تزيد عن 200 ملغم/كغم إلى التسمم. نادرًا ما تؤدي الجرعات المفرطة الحادة من الباراسيتامول عند الأطفال إلى حدوث المرض أو الوفاة، ومن النادر جدًا أن يكون هناك مستوياتٌ لدى الأطفال تتطلب العلاج، حيث تكون الجرعات المزمنة الأكبر من المعتاد هي السبب الرئيسي للتسمم عند الأطفال.
يُعد التناول المُتعمد لجرعاتٍ مفرطة (التسمم الذاتي بقصد الانتحار) السبب الأبرز للتسمم بالباراسيتامول. بينت مراجعةٌ أجريت عام 2006م، بأنَّ الباراسيتامول هو المركب الأكثر تناولًا في الجرعات المفرطة المُتعمدة.
يحدث التسمم بالباراسيتامول أثناء الاستخدام الاعتيادي في حالاتٍ نادرة، وقد يكون هذا نتيجةً للفروق الفردية (التَّحْساس الذاتي) في تعبير ونشاط بعض الإنزيمات ضمن أحد المسارات الأيضية التي تتعامل مع الباراسيتامول.
الأسباب > عوامل الخطر

هناك عدة عوامل يُحتمل أن تزيد من خطر الإصابة بالتسمم بالباراسيتامول. قد يؤدي استهلاك الكحول المُفرط المزمن إلى تحريض CYP2E1، وبالتالي زيادة السميَّة المحتملة للباراسيتامول. أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على مرضًى لديهم إصاباتٌ في الكبد، بأنَّ 64% منهم قد تناولوا أكثر من 80 غرامًا من الكحول يوميًا، بينما تناول 35% منهم 60 غرامًا يوميًا أو أقل. ناقش بعض علماء السموم السريرية ما إذا كان ينبغي اعتبار إدمان الكحول المُزمن ضمن عوامل الخطر.
يُعد الصوم من عوامل الخطر أيضًا، وذلك ربما بسبب استنفاد احتياطيات الغلوتاثيون في الكبد. الاستخدام المتزامن لمُحَرِّض CYP2E1 آيزونيازيد يزيد من خطر تسمم الكبد؛ وذلك على الرغم من أن ما إذا كان تحريض 2E1 مرتبطًا بتسمم الكبد في هذه الحالة غير واضح. ذُكر أيضًا أنَّ الاستخدام المتزامن للأدوية الأخرى التي تحرض إنزيمات CYP، مثل مضادات الصرع والتي تشمل الكاربامازيبين والفينيتوين والباربتيورات قد تكون من عوامل الخطر أيضًا.
الفيزيولوجيا المرضية

ثبت أنَّ الباراسيتامول آمنٌ عند تناوله بجرعاتٍ علاجيةٍ اعتياديَّة. يتحول غالبًا بعد الجرعة العلاجيَّة إلى مستقلباتٍ غير سامةٍ عبر المرحلة الثانية من الاستقلاب، وذلك عن طريق الاقتران مع الكبريتات والغلوكورونيد ، مع أكسدة جزءٍ صغيرٍ عبر نظام إنزيم السيتوكروم P450. تحوّل سيتوكرومات P450، وهيَّ 2E1 و3A4، حوالي 5% من الباراسيتامول إلى مستقلبٍ متوسطٍ شديد التفاعل، وهو N-أسيتيل بارا بنزوكينون إيمين  (اختصارًا NAPQI). تُزال سميَّة الNAPQI في الحالات الطبيعيَّة عبر الاقتران مع الغلوتاثيون لتكوين مركبات السيسْتين وحمض الميركابتوريك .
أما في حالات الجرعة المفرطة من الباراسيتامول، فإنَّ مسارات الكبريتات والغلوكورونيد تصبح مشبعةً، ويحوّل المزيد من الباراسيتامول إلى نظام السيتوكروم P450 لإنتاج الNAPQI. نتيجةً لذلك، تستنفذ الإمدادات الخلوية الكبدية من الغلوتاثيون، حيث أنَّ الطلب على الغلوتاثيون أعلى من تجدده. لذلك يظل NAPQI بشكله السام في الكبد ويتفاعل مع جزيئات الغشاء الخلوي، مما يؤدي إلى تلف واسعٍ في الخلايا الكبدية ثم موتها، مسببًا نخرًا حادًا في الكبد. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات، بأنه يجب استنفاذ مخزون الغلوتاثيون في الكبد إلى أقل من 70% من المستويات الطبيعية قبل حدوث تسمم الكبد.
التشخيص

يُعد وجود معلوماتٍ عن تناول الشخص للباراسيتامول دقيقًا إلى حدٍ ما للتشخيص. أكثر الطرق فعاليةً لتشخيص التسمم هي الحصول على مستوى الباراسيتامول في الدم. طور مُخطط معادلة  الدواء في عام 1975، ويُطلق عليه اسم مخطط معادلة ماثيو وروماك ، حيث يقدر مخاطر التسمم بناءً على تركيز الباراسيتامول في مصل الدم خلال عددٍ معينٍ من الساعات بعد الابتلاع. لتحديد خطر حدوث تسمم الكبد، يُتتبع مستوى الباراسيتامول على طول مخطط المعادلة، ويُعد هذا الأسلوب أفضل علامةً تشير إلى احتمالية إصابة الكبد. قد يقلل مستوى الباراسيتامول الذي يُسحب في الساعات الأربع الأولى بعد الابتلاع من الكمية الموجودة في الجسم؛ وذلك لأنَّ الباراسيتامول قد لا يزال في طور الامتصاص من القناة الهضميَّة. لذلك، لا يُنصح بأخذ المستوى المصلي للباراسيتامول قبل 4 ساعات.
قد تظهر العلامات السريريَّة أو الكيميائية الحيوية لتسمم الكبد في غضون يومٍ إلى أربعة أيام، وذلك على الرغم من أنه في الحالات الشديدة، قد تظهر خلال 12 ساعة. قد يكون هُناك إيلامٌ في الرُبع العلوي الأيمن من البطن، مما يُساعد في التشخيص. قد تظهر الفحوصات المخبريَّة دليلًا على نخر الكبد مع ارتفاع ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، ناقلة أمين الألانين (ALT)، البيليروبين، بالإضافة إلى طول زمن التخثر، وخصوصًا ارتفاع زمن البروثرومبين. يُمكن تشخيص تسمم الكبد بسبب جرعةٍ مفرطةٍ من الباراسيتامول عندما تتجاوز ناقلة أمين الأسبارتات وأمين الألانين 1000 وحدةٍ دولية لكل لتر، كما قد تتجاوز 10,000 وحدة دولية لكل لترٍ في بعض الحالات.
التشخيص > الاكتشاف في سوائل الجسم

يمكن تحديد كمية الباراسيتامول في الدم أو البلازما أو البول لتكون أداةً تشخيصيةً في حالات التسمم السريري أو للمساعدة في التحقيقات الطبيَّة القانونيَّة للوفيات المشبوهة. عادةً ما تصل ذروة التركيز في مصل الدم بعد جرعةٍ نموذجيةٍ من الباراسيتامول إلى أقل من 30 ملغم/لتر، وهو ما يعادل 200 ميكرومول/لتر. غالبًا ما يُلاحظ أنَّ المستويات تكون 30-300 ملغم/لتر (200-2000 ميكرومول/لتر) في حالات الجرعة المفرطة. أما بعد الوفاة في الأشخاص الذين يموتون بسبب جرعةٍ مفرطةٍ حادة فتتراوح مستويات الدم بين 50 إلى 400 ملغم/لتر. تستعمل حاليًا تقنيات قياس اللون  الآليَّة، والاستشراب الغازي، والاستشراب السَّائل، للتحليل المخبري للدواء في العينات الفيزيولوجيَّة.
الوقاية > تقييد التوافر

حاولت بعض الدول تقييد توافر أقراص الباراسيتامول. في المملكة المتحدة، تقتصر مبيعات الباراسيتامول دون وصفةٍ طبيةٍ على عبواتٍ تحتوي على 32 قرصًا من عيار 500 ميليغرام في الصيدليات، أما في المنافذ الأخرى فتحتوي على 16 قرصًا من عيار 500 ميليغرام. يستطيع الصيادلة توفير ما يصل إلى 100 قرصٍ للأشخاص الذين يعانون من حالاتٍ مزمنة، وذلك حسب تقدير الصيدلي. في أيرلندا، فإنَّ العبوات تحتوي 24 قرصًا في الصيدليات و12 قرصًا في المنافذ الأخرى. تشير دراسةٌ لاحقة أنَّ انخفاض التوافر بأعدادٍ كبيرة كان له تأثيرٌ كبيرٌ في تقليل وفيات التسمم الناجمة عن جرعةٍ مفرطةٍ من الباراسيتامول.
إحدى طرق الوقاية المقترحة هي جعل الباراسيتامول دواءً يُصرف بوصفةٍ طبيةٍ فقط، أو إزالته بالكامل من السوق. ولكنَّ تناول جرعة مفرطة من الباراسيتامول هي مشكلةٌ بسيطةٌ نسبيٍا، فمثلًا، يُعاني 0.08% من سكان المملكة المتحدة (أكثر من 50 ألف شخص) من جرعةٍ مفرطةٍ من الباراسيتامول سنويًا، وفي المقابل، فإنه يُعد دواءً آمنًا وفعالًا، ويتناوله ملايين الأشخاص دون مضاعفات. إضافةً لذلك، فإنَّ أدوية تخفيف الألم البديلة مثل الأسبرين تكون أكثر سميَّة عند تناول جرعات مفرطة، في حين أنَّ الأدوية اللاستيرويديَّة المضادة للالتهاب ترتبط بآثار جانبية أكثر بعد الاستخدام العادي.