stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
فيليب آدامز (لاعب رماية)
مراجع

↑  Sims، Andy (28 يوليو 2014). "Mick Gault misses chance to become most successful Commonwealth athlete ever after failing to qualify for 50m air pistol final". مؤرشف من الأصل في 2017-02-07.
↑  إيفانز, هيلاري; جيرد, أريلد; هيجمانز, جيرون; مالون, بل. "Phillip Adams". على موقع Sports-Reference.com (بالإنجليزية). سبورتس رفرنس. Retrieved 2016-03-20.{{استشهاد ويب}}:  صيانة الاستشهاد: url-status (link)
↑  "ISSF Profile – Phillip Adams". الاتحاد الدولي لرياضة الرماية. مؤرشف من الأصل في 2017-02-07. اطلع عليه بتاريخ 2016-03-20.
وصلات خارجية

فيليب آدامز على موقع أوليمبيديا (الإنجليزية)
فيليب آدامز على موقع اللجنة الأولمبية الأسترالية (الإنجليزية)
فيليب آدامز على موقع اتحاد ألعاب الكومنولث (مؤرشف) (الإنجليزية)
بوابة أستراليا
بوابة أعلام
بوابة ألعاب أولمبية
بوابة رماية
خريستو ستويتشكوف
مسيرته الكروية

بدأ ستويتشكوف مسيرته الكروية مع نادي سيسكا صوفيا البلغاري في سنة 1984، ولعب معهم حتى عام 1990، وقد شارك خلال تلك الفترة في 119 مباراة وسجل 81 هدف، وفي عام 1990 انتقل إلى نادي برشلونة الإسباني، ولعب معهم لمدة خمسة مواسم، ولعب خلال تلك الفترة في 151 مباراة وسجل 76 هدف، وفي موسم 1995/1996 انتقل إلى نادي بارما الإيطالي، ولعب معهم 23 مباراة وسجل 5 أهداف.
و في سنة 1996 عاد إلى نادي برشلونة الإسباني، ولعب معهم لمدة موسمين، وشارك خلالهما في 24 مباراة وسجل 7 أهداف، وفي سنة 1998 انتقل إلى نادي النصر السعودي، ولعب معهم مباراتين وسجل هدف واحد وحقق معهم كأس الكؤوس الآسيوية، وفي موسم 1998-1999 انتقل إلى نادي كاشيوا ريسول الياباني، ولعب معهم 28 مباراة وسجل 13 هدف، وفي عام 2000 انتقل إلى نادي شيكاغو فاير الأمريكي، ولعب معهم لمدة سنتين، شارك خلالهما في 51 مباراة وسجل 17 هدف، واختتم مسيرته الكروية مع نادي دي سي يونايتد في سنة 2003، ولعب معهم 21 مباراة وسجل 5 أهداف.
و قد لعب مع منتخب بلغاريا لكرة القدم 83 مباراة وسجل 37 هدف.
وفي موسم 2003/2004 بدأ مسيرته التدريبية مع نادي برشلونة، حيث كان يدرب المهاجمين، وبعد استقالة بلامين ماركوف من تدريب منتخب بلغاريا لكرة القدم بعد فشله في كأس الأمم الأوروبية لكرة القدم 2004، تم اختياره مدربا لمنتخب بلغاريا في 15 يوليو 2004.
و قد بدأ بداية سيئة، حيث لم يستطع أن يقود منتخب بلغاريا لكرة القدم إلى التأهل إلى كأس العالم لكرة القدم 2006.
الترايكية

حي الترايكية هو أحد الأحياء العريقة في بلدية مفتاح ويقع شرق مقر البلدية بـ500 متر، وهو حي أنشئ في السبعينيات من القرن الماضي إبان الحقبة الاشتراكية في الجزائر، وبها ابتدائية وهي ابتدائية عباد محمد ومتوسطة هي متوسطة حي الترايكية وثانوية ثانوية قصار.
يتربع الحي على مساحة حوالي 1 كلم مربع، ويضم ما يقارب 6000 نسمة، أغلبهم من قدماء المدينة، الحي يحده شرقا حي الخضراء، ومن الجنوب حي المواتسة، ومن الغرب وسط المدينة، ومن الشمال حي عباد عائشة، ويقع داخل الحي مقر الشرطة القضائية وقسمة الضرائب.
مراجع

↑  بلدية مفتاح، بليدة مفتاح (30/01/2020). "بلدية مفتاح". {{استشهاد بخبر}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= و|تاريخ= (مساعدة) والوسيط |تاريخ الوصول بحاجة لـ |مسار= (مساعدة)
بوابة الجزائر
بوابة تجمعات سكانية
كروتون جامايكي

| اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف كروتون جامايكي | اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف كروتون جامايكي |
| --- | --- |
المرتبة التصنيفية: نوع  
التصنيف العلمي : التصنيف العلمي 
النطاق:: حقيقيات النوى
المملكة:: نباتات
الفرقة العليا:: النباتات الجنينية
القسم:: النباتات الوعائية
الشعبة:: الحقيقات الأوراق
الشعيبة:: بذريات
الطائفة:: الثنائيات الفلقة
الطويئفة:: الوردانيات
الرتبة العليا:: الفربيوناوايات
الرتبة:: الملبيغيات
الفصيلة:: الفربيونية
الأسرة:: الكروتوناوات
القبيلة:: الكروتوناوية
الجنس:: الكروتون
النوع:: كروتون جامايكي
الاسم العلمي : الاسم العلمي 
Croton jamaicensis  B.W.van Ee & P.E.Berry، 2009: Croton jamaicensis  B.W.van Ee & P.E.Berry، 2009
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
كروتون جامايكي (الاسم العلمي:Croton jamaicensis) هو نوع من النباتات يتبع جنس الكروتون من الفصيلة الفربيونية.
انظر أيضاً

الكروتون
قائمة أنواع الكروتون
مراجع

↑  موقع لائحة النباتات (بالإنكليزية) The Plant List كروتون جامايكي  تاريخ الولوج 01 أغسطس 2013 نسخة محفوظة 9 يناير 2020 على موقع واي باك مشين.
| ع ن أنواع الكروتون | ع ن أنواع الكروتون |
| --- | --- |
 كروتون إكليلي  كروتون أبيض ناصع  كروتون أرجنتيني  كروتون أريجي  كروتون ألبي  كروتون أمازوني  كروتون أنغولي  كروتون أوروغواني  كروتون بوليفي  كروتون جامايكي  كروتون حاد الأوراق  كروتون حقلي  كروتون حلو الرائحة  كروتون سقطري  كروتون شيلي  كروتون عطري  كروتون غشائي  كروتون فضي  كروتون فيتنامي  كروتون كاليفورني  كروتون كولومبي  كروتون لاذع  كروتون لين  كروتون مالاباري  كروتون مثلث  حب الملوك  كروتون ناعم  كروتون نبيل  كروتون يوناني  كروتون أليغري  كروتون غوياني :  كروتون إكليلي  كروتون أبيض ناصع  كروتون أرجنتيني  كروتون أريجي  كروتون ألبي  كروتون أمازوني  كروتون أنغولي  كروتون أوروغواني  كروتون بوليفي  كروتون جامايكي  كروتون حاد الأوراق  كروتون حقلي  كروتون حلو الرائحة  كروتون سقطري  كروتون شيلي  كروتون عطري  كروتون غشائي  كروتون فضي  كروتون فيتنامي  كروتون كاليفورني  كروتون كولومبي  كروتون لاذع  كروتون لين  كروتون مالاباري  كروتون مثلث  حب الملوك  كروتون ناعم  كروتون نبيل  كروتون يوناني  كروتون أليغري  كروتون غوياني 
بوابة علم النبات
| 0 | 1 |
| --- | --- |
معرفات الأصنوفة:  المَرفَق العالمي لمعلومات التنوع الحيوي (GBIF): 5833352  قائمة التحقق العالمية لفصائل النباتات المُختارة (WCSPF): 457019  نظام معلومات التصنيف المتكامل (ITIS TSN): 1026876  الفهرس الدولي لأسماء النباتات (IPNI): 60451876-2  المركز الوطني الأمريكي لمعلومات التقانة الحيوية (NCBI): 912359  قاعدة بيانات قائمة النباتات (PlantList): kew-457019  قاعدة بيانات تربيكوس (Tropicos): 100355056
أخطبوط ذو العباءة

| اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف أخطبوط ذو العباءة | اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف أخطبوط ذو العباءة |
| --- | --- |
حالة الحفظ : حالة الحفظ 
 أنواع غير مهددة أو خطر انقراض ضعيف جدا :  أنواع غير مهددة أو خطر انقراض ضعيف جدا 
المرتبة التصنيفية: جنس  
التصنيف العلمي : التصنيف العلمي 
المملكة:: حيوان
الشعبة:: رخويات
الطائفة:: رأسيات القدم
الرتبة:: أخطبوطيات
الفصيلة:: أخطبوط ذو العباءة Tremoctopodidae
الجنس:: أخطبوط ذو العباءة Tremoctopus
 الاسم العلمي :  الاسم العلمي 
Tremoctopus   Stefano delle Chiaje  ، 1830   : Tremoctopus   Stefano delle Chiaje  ، 1830   
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
الأخطبوط ذو العباءة أو الأخطبوط ذو البطانية (الاسم العلمي: Tremoctopus)، هي فصيلة من الرخويات تتبع رتبة الأخطبوطيات. تملك جنساً واحداً فقط وأربعة أنواع. تتواجد أنواع هذه الفصيلة في المياه الاستوائية والشبه استوائية في المحيطات على عمق 200-340 متر، لديه آليته الخاصة في الدفاع عن نفسه. هذا النوع من الإخطبوطات لا يستخدم الحبر لإخافة المخلوقات المفترسة المحتملة كما يفعل غيره من الأنواع الأخرى ولكن بدلاً من ذلك يقوم بفرد غشاء كبير يرفرف في عباب الماء كالعباءة، وهذا ما يجعل حجمه كبير جداً. تنمو الإناث بشكل أكبر من الذكور لأكثر من 2 متر إضافيين. كما يعد الذراع الأيمن للإخطبوط هو الأمل الوحيد لبقاء جنسه ونسله في أعماق البحار، نظراً لأنه يتزاوج من خلاله.
الأنواع

أخطبوط ذو العباءة الشائع (الاسم العلمي: Tremoctopus violaceus)
أخطبوط كفي الشكل (الاسم العلمي: Tremoctopus gracilis)
أخطبوط ذو العباءة الهلامي (الاسم العلمي: Tremoctopus gelatus)
(الاسم العلمي: Tremoctopus robsoni)
مراجع

| ع ن أخطبوطات | ع ن أخطبوطات |
| --- | --- |
أخطبوطات:  أخطبوط المظلة  أخطبوط دامبو  أخطبوط ذو العباءة  أخطبوط ذو العباءة الشائع  أخطبوط زجاجي  أخطبوط سباعي الأذرع  أخطبوط شائع  أخطبوط شرق المحيط الهادئ الأحمر  أخطبوطات  الأخطبوط بول  بروتيرأكتوبس 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
معرفات الأصنوفة:  المَرفَق العالمي لمعلومات التنوع الحيوي (GBIF): 2289334  السجل الدَّولي للأنواع البحرية (WoRMS): 138563  أنظمة بولد (BOLD): 2170  نظام معلومات التصنيف المتكامل (ITIS TSN): 82667  أنا عالم طبيعة (iNaturalist): 246409  موسوعة الحياة (EoL): 37908  المركز الوطني الأمريكي لمعلومات التقانة الحيوية (NCBI): 102882  موقع تنوع الحيوانات (ADW): Tremoctopus  سجل الأحياء في نيوزيلندا (NZOR): f8e7320b-730f-443c-a1ab-c2fa7b2b0175  
بوابة بطنيات القدم
بوابة عالم بحري
بوابة علم الأحياء
هشاشة العظام
الكشف المبكر

وهناك مؤشرات تحذيرية كعلامات لهشاشة العظام من بينها فقدان طول الجسم وآلام الظهر. بالإضافة إلى ذلك حصول كسر غير متوقع بسبب تعثر بسيط. عند الكشف على المريض يمكن التأكد من وجود تخلل أو هشاشة في العظام عن طريق الأشعة السينية والتي لا تعطي تشخيصاً دقيقاً. بينما يبين جهاز قياس كثافة العظم مدى التخلل الحاصل بالنسبة لعمر المريض.
الوقاية والعلاج

للوقاية وعلاج تخلخل العظم لدي السيدات. يتناولن الإستروجينات الصناعية أو العلاج بدواء بروجستين progestin ولاسيما بعد انقطاع الطمث. وتناول كالسيوم ومواد تغذية واتباع التمارين الرياضية التي تبني الجسم. وإعطاء أدوية كالكسيتونين وأدوية غير هورمونية. وقد اتفقت منظمة الغذاء والدواء على دواء Boniva لعلاج تخلخل العظم بعد. تؤخذ منه حبة كل شهربالفم. والدواء سيباع في أوروبا باسم Bonviva (إحياء العظام) وهي رميم يزيادة معادن الكتلة العظمية.وهذا الدواء قد يسبب ألام في البطن وسوء الهضم وارتفاع ضغط الدم والغثيان والإسهال، ومشاكل في الجهاز الهضمي كالتهابات. مما قد يؤدي للقرحة بالمرئ والمعدة. وطبعا يتناول المريض معه الكالسيوم وفيتامين د.والحبة سهلة البلع وتؤخذ مع قليل من الماء عند الاستيقاظ صباحا.ويظل المريض منتصبا. ويتجنب تناول الطعام والشراب. أوتناول أدوية أخرى لمدة 60 دقيقة.
تَخَلْخُلُ العَظْمِ التَّالِي للإيَاس

يتصف تخلخل العظم (ترقق العظام) بانخفاض كتلة العظم ويشكل تهديداً مهماً لملايين الأمريكيين تشير آخر التقارير بوجود 10 ملايين أمريكي مصاب بوهن العظم و18 مليوناً آخرين معرضين لخطر الإصابة.
ونظراً لازدياد الشيخوخة في سكان الولايات المتحدة فمن المتوقع تضاعف تكلفة علاج المرض ومضاعفاته في الثلاثين سنة القادمة.
تقدر نفقات علاج الكسور الناشئة عن تخلخل العظم ب10ـ15 مليار دولار سنوياً وهذا الرقم أخذ معظمه من نفقات مرضى المشافي ولا يشمل نفقات علاج الأفراد الذين لم يتعرضوا للكسور كما لا يشمل حساب النفقات غير المباشرة من فقدان الأجور أو انخفاض الإنتاجية للفرد المصاب وللشخص الذي يقدم له العناية.
إن وهن العظم له آثار كبيرة على الفرد وأسرته ومجتمعه منها المالية والبدنية والنفسية فكسر الورك مثلاً Hip Fracture يحدث تأثيراً كبيراً على نوعية الحياة وقد أظهر استطلاع للرأي أن 80% من النساء بعمر يزيد على سن 75 سنة يفضلن الموت على كسر ورك شديد يؤدي بهن إلى البقاء في المنزل قيد العلاج.
ومن الأمور المؤثرة على نوعية الحياة الآثار الضارة لصحة البدن (تأثير يؤدي مشوه للعظام)والآثار الضارة على الحالة المادية (تكلفة العلاج وتكلفة ترك العمل)
وقد ساد اعتقاد لسنوات خلت بأن تَخَلْخُلُ العَظْمِ شيء طبيعي له صلة بالشيخوخة عند النساء ولكنه حالياً ينظر إليه باعتبار مستقل عن السن والجنس. وحالياً يمكن الاستعانة بالفهم العلمي الجيد لأسباب المرض والوقاية منه.
وأحد العوامل الأساسية للوقاية عند الذكور والإناث هو الحصول على صحة مثالية للعظم خلال سنوات الحياة كلها.
تبدو صحة العظم من خلال ملمحين الأول هو كثافة العظم bone density والثاني هو نوعية العظم bone quality.
يعبر عن كثافة العظم بعدد الغرامات المعدنية في وحدة الحجم في فرد معين ويتم حسابها باعتبار كتلة العظم المثلى optimal وكمية الخسارة من العظم.
أما نوعية العظم فتشير إلى بنية العظم bone architecture وتقلبه Turnover وتمعدنه mineralization.
يحدث الكسر عند تطبيق قوة راضة على العظم الواهن ولذلك يعد وهن العظم عامل خطورة هام للكسور.
يترافق الكسر المتسبب عن وهن العظم مع صعوبة النشاطات الحياتية اليومية فإن ثلث المرضى فقط يستعيدون المستوى الوظيفي السابق للكسر كما أن ثلث المرضى يحتاجون إلى التمريض والإقامة في المنزل.
تتكرر التقارير التي تظهر وجود حالات من الخوف والقلق والاكتئاب عند النساء اللواتي شخص عندهن مرض تَخَلْخُلُ العَظْمِ ومثل هذه التبعات يتم إهمالها عند الحديث عن التأثير العام لحالة وهن العظم.
إن الفرد الذي لا يحصل على كتلة عظم مثالية في فترة الطفولة وفي فترة المراهقة قد يتعرض لوهن العظم دون ظهور فقدان متسارع للعظم.
أنواع هشاشة العظام

هنالك نوعان لهشاشة العظام
1- هشاشة أولية primary osteoporosis
يمكن أن يحدث في الجنسين في كل الأعمار لكن غالباً يحدث عند النساء بعد سن توقف الحيض ويحدث في سن متأخرة عند الرجال بالمقارنة.
2- هشاشة ثانوية Secondary Osteoporosis.
ينشأ عن الأدوية أو ظروف طبية أخرى أو أمراض أخرى وعلى سبيل المثال "وهن العظم الناشئ عن أخذ الغلوكوكورتئيدات" "نقص القندية الداء البطني
أثر اختلاف الجنس(الذكورة والأنوثة) والسلالة القومية Ethnicity /Sex

أظهرت عدة دراسات أن للجنس والمنشأ القومي والعرق دوراً في الإصابة بتخلخل العظم وحدوث الكسور، فالنساء البيض اللواتي تجاوزن سن الحيض لديهن أعلى نسبة لحوادث الكسور بحساب معدل عمرياً age-adjusted ويتعرضن لثلاث أرباع كسور الورك تقريباً، وعلى كل حال فالمرض يصيب النساء من كل الأعمار وكل الفئات القومية كما يصيب الرجال والأطفال.
تمتلك النساء السود أعلى كثافة معدنية للعظم وهن أقل تعرضاً لكسور الورك أما النساء من الأصل المكسيكي فيمتلكن كثافات عظمية متوسطة بين النساء البيض غير الإسبانيات والنساء السود وعلى الرغم من أن الرجال والنساء يحدث عندهم نقص في كثافة العظم المعدنية BMDمرتبط بتقدم السن ابتداءً من منتصف العمر لكن النساء يتعرضن إلى خسارة أكثر سرعة في السنوات التي تلي توقف الحيض مباشرة مما يجعل النساء أكثر عرضة لخطر الإصابة بوهن العظم بشكل مبكر.
إن الرجال المصابون بوهن العظم والنساء المصابات به قبل تجاوز سن توقف الطمث غالباً ما يكون لديهم أسباب ثانوية للخسارة العظمية بخلاف النساء بعد سن اليأس من الحيض
عوامل الخطورة

تشمل العوامل الرئيسية لخطر الإصابة بوهن العظم ما يلي:
الأنوثة
تقدم السن
نقص الاستروجين
العرق الأبيض
انخفاض الوزن وانخفاض مؤشر كتلة الجسم BMI
تاريخ إصابة سابقة في الأسرة
التدخين
إدمان الكحول
الإصابة بكسر سابق
ثبتت أهمية قياس كثافة العظم في معرفة وجود خطر الإصابة بالكسور وهنالك رأي عام في الأوساط الطبية يدفع باتجاه اعتماد قياس كثافة العظم لدى المرضى المستخدمين للستيروئيدات السكرية القشرية (كورتيزونات) لفترة شهرين أو أكثر ولقياسها للمرضى التي تضع حالاتهم الصحية في خطر كبير للإصابة بكسر ناشئ عن وهن العظم.
إن قياس كثافة العظم يجب اعتماده إذا كان يساعد المريض باتخاذ قرار البدء بعلاج يهدف للوقاية من الإصابة بالكسر الناشئ عن وهن العظم.
تخلخل العظم الثانوي Secondary Osteoporosis

توجد عدة مشاكل طبية تترافق مع وهن العظم وتزيد خطر حدوث الكسور.
وإن توزع هذه الأسباب يختلف باختلاف المجموعات الديموغرافية.
تشكل نسبة الأسباب الثانوية في وهن العظم عند الرجل من 30-60% من الحالات منها نقص القندية Hypogonadism واستخدام الكورتيزون (غلوكوستيروئيد) وإدمان الكحول هو السبب الأكثر شيوعاً.
أما عند النساء قبل سن توقف الطمث فإن 50% من الحالات تترافق مع أسباب ثانوية أكثرها شيوعاً نقص الإستروجين أو استخدام الكورتيزون أو زيادة هرمون الدرق أو العلاج بمضادات الاختلاجanticonvulsant
الكورتئيدات السكرية Glucocorticoids

إن استخدام الكورتيزون هو السبب الأكثر شيوعاً للإصابة بوهن العظم الناجم عن استخدام الدواء.
يترافق استخدام الكورتيزونات لمدة طويلة في التهاب المفاصل الرثياني Rheumatoid arthritis ومرضى الرئة الانسدادي المزمن Chronic obstructive pulmonary disease بحدوث نسبة عالية من الكسور.
وعلى سبيل المثال عولج في إحدى الدراسات مجموعة من المرضى بعشرة ملغرامات بريدنيزون لمدة عشرين أسبوعاً فأصيبوا بنقص 8% من كثافة العظم المعدنية في منطقة العمود الفقري.
ويقترح بعض الخبراء أن أي مريض يستخدم جرعة فموية من الغلوكوكورتيكوئيدات (كالبريدنيزون)من عيار 5 ملغرام أو أكثر لمدة تتجاوز الشهرين معرض لخطر خسارة عظمية كبيرة.
ويشيع حالياً استخدام الغلوكوكرورتيئدات لعلاج أمراض التهابية عديدة عند الأطفال وإن الآثار العظمية لهذا العلاج تحتاج إلى وضعها في الاعتبار إذا احتاج المريض العلاج لفترات طويلة.
ولا يُعلم بشكل واضح ما هي الآثار البعيدة المدى على صحة العظم الناتجة عن فترات علاجية متقطعة من الستيروئيدات الجهازية أو الاستخدام المزمن للستيروئيدات الاستنشاقية التي توصف لعلاج الربو عادة ً.
كما أن استخدام الكورتزون بعد ازدراع الأعضاء يعرض المرضى لوهن العظم لعدة أسباب منها رفض العضو المزدرع.
وإن عدداً من الأمراض يسبب سوء امتصاص malabosorption منها التليف الكيسي Cystic fibrosis ومرض الأمعاء الالتهابي Inflammatory bowel disease والداء البطني celiac disease فينشأ بسبب ذلك نقص تكلس العظام Osteopenia عند بعض المرضى ولكن وهن العظم الناشئ عن التليف الكيسي يعزى أيضاً للاستخدام المتكرر للكورتيزونات ولعوامل أخرى مجهولة.
عوامل أخرى متفرقة

بالإضافة للكورتيزون قد يكون للأدوية التالية آثاراً جانبية مؤذية للعظم تصل إلى الإصابة بتخلخل العظم:
الهرمونات الدرقية الزائدة
مضادات الاختلاج
مضادات الحموضة الحاوية على الألمنيوم
الهرمونات المحررة للغونادوتروبين المستخدمة لعلاج أمراض بطانة الرحم endometriosis
الميتوتريكسات المستخدمة لعلاج السرطان
السيكلوسبورينA كعامل لتثبيط المناعة
الهيبارين
الكوليسترامين المستخدم للتحكم بمستوى كولسترول الدم
تدبير الكسور الناشئة عن وهن العظم

تشكل كسور الورك حوالي 20% من مجمل الكسور الناشئة عن تخلخل العظم وهذه الإصابة هي الأشد إيذاء من بقية الكسور الناشئة عن وهن العظم وهي مسئولة عن الحصة الأكبر المنفقة من المصادر المالية للرعاية الصحية إن نسبة الوفيات بعد عام من الإصابة بكسر الورك تعادل الخمس تقربياً كما أن ثلثي المصابين بكسر الورك لا يصلون إلى تمام العافية أبداً إن التدخل الجراحي المبكر لعلاج كسور الورك يترافق بنتائج أحسن وانخفاض في المراضة morbidity بعد العمل الجراحي.
إن التدبير العظمي للكسور الحادة الناشئة عن تخلخل العظم فيه عدة مسائل هامة جداً ومن أهمها:
إزالة الفهم الخاطئ بأن العلاج الوحيد المطلوب هو معالجة هو تدبير الكسر الحاد.
إن التدبير العلاجي في الفترة التالية للكسر يجب أن يشمل علاج يقي من تجلط الدم (سواءً المكانيكي أو الدوائي) في المرضى ذوي الإسعاف المتأخر
ويجب تجنب استخدام المواد التي تعيق جبر العظم المكسور (كالنيكوتين والكورتيزون)
العناية بإعطاء راتب حريرات داعم بشكل دوري
وأخيراً نظراً لأن أقل من 5% من المرضى المصابين بالكسور الناتجة عن الوهن العظم يعودون للتقييم والعلاج الطبي فإن التدخل الطبي المكثف للتشخيص والعلاج لهذه الفئة من السكان يعطينا فرصة لمنع حدوث كسور تالية ويتوجب على الأطباء الذين يعالجون الكسور الحادة المباشرة بتقييم وضع المريض من ناحية وهن العظم ومباشرة ببرنامج علاجه إذا كان هذا يناسبه أو تحويل المريض لجهة تقيم درجة وهن العظم عنده العناية بالتمريض في مأوى المسنين نظراً لأنهم معرضون أكثر من غيرهم للإصابة فأكثرهم لديه كثافة عظمية منخفضة كما تنتشر عندهم عوامل الخطورة الأخرى المؤهبة لحدوث الكسر بما فيها :
تقدم السن
الوظيفة البدنية الواهنة
القوة العضلية المنخفضة
إدراك المحيط الناقص
نسبة عالية من العته
تغذية سيئة
استخدام عدة أدوية عادة
صحة الهيكل العظمي Skeletal Health

إن النمو في حجم العظم وقوته يحدث خلال الطفولة لكن التراكم العظم لا يكتمل حتى العقد الثالث من العمر. إن كتلة العظم المكتسبة في مقتبل الحياة ربما كانت العامل المحدد الأهم لصحة العظم طول الحياة.
تبدي العوامل الوراثية تأثيرا قويا ربما كان مهيمناً في تحديد قمة كتلة العظم، لكن العوامل الفيزيولوجية والبيئية والعوامل المرتبطة بنمط الحياة القابلة للتعديل قد تلعب أيضاً دوراً مهماً ومن هذه العوامل القابلة للتعديل:
التغذية الكافية.
وزن الجسم.
التعرض الهرمونات الجنسية في سن البلوغ.
النشاط البدني.
تدخين السجائر.
استهلاك الكحول.
التغذية

إن النظام الغذائي المتوازن مع سعرات حرارية كافية من مغذيات مناسبة يشكل الأساس لتطوير كل أنسجة الجسم بما فيها النسيج العظمي. وإن التغذية المناسبة والكافية مهمة لكل الأفراد ولكن لا يلتزم جميع الأفراد بنظام غذائي مثالي يناسب صحة العظم
ولذلك فإن دعم الغذاء بالكالسيوم وفيتامين دال قد يكون ضرورياً.
ومن العوامل التي تتدخل بالصحة الجيدة وصحة العظم السباق المحموم للحصول على القوام الرشيق.
النظام الغذائي الذي يحتوي على كمية عالية من البروتينات يؤدي إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول وقد تمّ ربطه بزيادة خطر الكسور في الدراسات البحثية. أثبتت تحقيقات أخرى أن البروتين مطلوب من أجل امتصاص الكالسيوم، ولكن الاستهلاك المفرط للبروتين يعيق هذه العملية.
الكالسيوم Calcium

إن الكالسيوم هو المادة الغذائية النوعية الأكثر أهمية في الحصول على قمة كتلة العظم وكذلك في الوقاية والعلاج لوهن العظم. وتتوافر حالياً بيانات كافية لتحديد المقدار المناسب الموصى به من الكالسيوم في مختلف مراحل العمر.
يوصي المعهد الطبي الأمريكي بتناول 800 ملغ في اليوم كالسيوم للأطفال من سن السادسة حتى الثامنة و1300ملغ في اليوم للأطفال والمراهقين من سن التاسعة إلى السابعة عشر ومع ذلك يقدر أن 25% فقط من الأولاد و10% من البنات من سن 9 إلى 17 عاماً يطبقون هذه التوصيات.
ومن العوامل التي تؤدي إلى انخفاض الكالسيوم المتناول:
تحديد استهلاك منتجات الألبان بشكل عام
انخفاض مستوى استهلاك عموماً
الاستهلاك المرتفع للمشروبات الفقيرة بالكالسيوم كالمشروبات الغازية وقد جاءت تقارير تذكر أن حمض الفسفور المستخدم في المياه الغازية يضعف العظم عبر تداخله مع قدرة الجسم على امتصاص واستعمال الكالسيوم ولكن الأكاديمية الوطنية الأمريكية للعلوم خلصت إلى أنه لا يوجد دليل يؤكد أن مستوى الفسفور في النظام الغذائي الأمريكي مرتفع إلى درجة يؤثر سلباً على صحة العظم.
وقد ذكرت بعض التقارير أن الفتيات الصغيرات اللاتي يشربن المياه الغازية بدلاً من الحليب يمتلكن عظاماً أكثر ضعفاً من سواهن وهن أكثر عرضة للكسور العظمية لكن هذه الدعوى لم تثبت بطريقة علمية مطلقاً.
أما البالغين فيجب المحافظة على مقدار يومي من الكالسيوم ما بين 1000إلى 1500ملغ/اليوم لكن 50 إلى 60% من السكان فقط يحققون هذه التوصية.
فيتامين D

إن فيتامين D ضروري للحصول على الامتصاص المثالي للكالسيوم وهذا يجعله مهماً لصحة العظم.
إن دعم وتقوية الحليب بفيتامين D في الولايات المتحدة الأمريكية كاف لإعطاء معظم الرضع والأطفال حاجتهم من الفيتامين D.
أما في فترة المراهقة وعندما يقل استهلاك منتجات الألبان فمن الأرجح أن كمية فيتامين D المتناولة تصبح غير كافية مما يؤثر سلباً على امتصاص الكالسيوم.
من الشائع وجود مستويات منخفضة من الفيتامين D عند المسنين.
إن كمية فيتامين D الموصى بها للبالغين هي 400 إلى 600 وحدة يومياً.
وقد تم تقييم المغذيات الأخرى بشأن علاقتها بصحة العظم فمن الممكن أن يتأثر توازن الكالسيوم سلباً بزيادة كمية البروتين أو الفسفور أو الصوديوم لكن تأثيرها لا يبدوا هاماً في الأفراد الذين يتناولون كمية كافية من الكالسيوم.
التمارين Exercise

إن النشاط البدني المنظم له فوائد صحية كثيرة لكل الأعمار وقد تم التحقق من فوائد النشاط البدني عبر دراسات راصدة وتجارب سريرية عشوائية.
يوجد دليل قوي بأن النشاط البدني المبكر في الحياة يساهم في الحصول على ذروة أعلى لكتلة العظم وهنالك بعض الأدلة التي تشير إلى أن التمارين الشديدة يحتمل أن تكون الأكثر فائدة.
كما أن للتمارين الرياضية في منتصف العمر فوائد صحية عديدة ولكن الدراسات حول تأثيرها على كثافة العظم قليلة.
أما التمارين في أعمار أكبر من ذلك مترافقةً مع الكالسيوم وفيتامين D بكمية كافية فمن المحتمل أن لها تأثيراً متواضعاً في إبطاء سرعة نقص كثافة العظم المعدنية BMD.
ومن الواضح أن التمارين في الأعمار المتقدمة حتى فوق تسعين عاماً تفيد أكثر من مجرد مضاعفة حجم العضلات والقوة في الأفراد الضعيفي البنية.
وهنالك أدلة مقنعة تؤكد أن التمارين عند المسنين تحسن من أداء الفرد وتطيل فترة استقلاله عن معونة الآخرين وبالتالي تساهم في تحسين نوعية الحياة.
الهرمونات (الستيروئيدات القندية) Gonadal Steroids

تؤثر هذه الهرمونات على صحة الهيكل العظمي في كلا الجنسين عبر سنين العمر كلها.
وتزيد الستيروئيدات الجنسية المفرزة في مرحلة البلوغ puberty بشكل كبير كثافة العظم المعدنية وذروة الكتلة العظمية وتلعب الاستروجينات المنتجة بشكل مستمر عند المراهقات والشابات كعامل أساسي في صيانة الكتلة العظمية ويشكل انخفاض إنتاج الاستروجين عند انقطاع الطمث عاملاً أساسياً في خسارة كثافة العظم المعدنية في بقية الحياة كما إن الاستروجينات يعتقد أن لها دوراً في نمو ونضج الهيكل العظمي عند الذكور.
هرمون النموGrowth Hormone

إن نقص هرمون النمو يترافق بكتلة عظم معدنية منخفضة وإن الأطفال والمراهقين ذوي منسب كتلة الجسم المنخفض low BMI معرضين للحصول على ذروة كتلة عظم أقل من المتوسط وعلى الرغم من وجود ارتباط مباشر بين منسب كتلة الجسم وكتلة العظم عبر السنوات للفرد البالغ فمن غير المعروف أن هذا الترافق بين تركيب الجسم وكتلة العظم عائد إلى الهرمونات أم إلى العوامل الغذائية أم إلى تمارين أكثر شدة خلال فترة اكتساب الوزن أم إلى عوامل أخرى.
التقييم والعلاج Evaluation and Treatment

لأخذ القرارات المتعلقة بوجود حاجة للعلاج نحتاج لمعرفة القصة المرضية وإجراء الفحص البدني (فيزيائي) كخطوة أساسية لتقييم درجة خطورة وقوع الكسر ويجب أن يشمل الفحص نقصان الطول والتغيير في هيئة الوقوف.
وبعد تشخيص تخلخل العظم يجب إجراء الفحوص المخبرية لتحري وجود الأسباب الثانوية المؤدية لتخلخل العظم.
وقد طورت عدة تقنيات لتقييم كثافة العظم المعدنية في مواقع متعددة من الهيكل العظمي بما فيها أطراف الهيكل والورك والعمود الفقري.
وقد اختارت منظمة الصحة العالمية قياسات معينة لكثافة العظم المعدنية BMD لتأسيس معيار لتشخيص وهن العظم.
وتعرف نتيجة T-score بعدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أدنى من القيمة المتوسطة لقيمة لكثافة العظم المعدنية عند الشابات الصحيحات من العرق الأبيض وهذه النتيجة تختلف عن نتيجة Z-score التي تعرف بأنها عدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أدنى من القيمة المتوسطة لكثافة العظم المعدنية للشهود المقارنين بالجنس والعمر age-and sex-matched controls.
وحسب تعريف منظمة الصحة العالمية فالمريض يكون مصاباً بتخلخل العظم osteoporosis عندما تكون نتيجة T-score على الأقل 2.5 انحراف المعياري واقترح العلماء أن تشخيص وعلاج تخلخل العظم يجب أن يعتمد على قاعدة من تقدير درجة الخطورة أكثر من الاعتماد فقط على تقدير نتيجة T-score
وإن اعتبار عوامل الخطورة مع قياس كثافة العظم المعدنية سوف يحسن على الأٍرجح قدرة الطبيب على توقع خطورة حدوث الكسر.