إصابة رغامية قصبية
العلاج

يختلف علاج الإصابات الرغامية القصبية باختلاف المكان وشدة الإصابة وأيضًا إذا كان المريض مستقرًا أو يعاني صعوبة في التنفس، ولكن التأكد من أن مجرى الهواء مفتوح بحيث يستطيع المريض التنفس هو دائما ذا أهمية قصوى. وضمان أن يكون مجرى الهواء مفتوحًا والتنفس كافيًا قد يكون صعبًا في الإصابات الرغامية القصبية. فالتنبيب هي طريقة واحدة لتأمين مجرى الهواء يمكن استخدامها لتجاوز اضطراب في مجرى الهواء من أجل إرسال الهواء إلى الرئتين. إذا لزم الأمر، يمكن وضع أنبوب في القصبات الهوائية غير المصابة، بحيث تكون رئة واحدة هي التي تعمل. أما إذا كان هناك إصابات اختراق في الرقبة تسمح لتسرب الهواء منها، يمكن إدخال الأنبوب في الرغامى من خلال هذا الجرح. محاولات تقليدية غير ناجحة والتي يجري من خلالها تنظير مباشر للحنجرة قد تهدد مجرى الهواء، ولهذا يوجد هناك تقنيات بديلة لتصوير مجرى الهواء مثل: تنظير الحنجرة بالألياف البصرية، ويمكن استخدامها لتسهيل عملية تنبيب القصبة. إذا أصيبت الرغامى العليا، يمكن إجراء شق فيها ويسمى (بَضْعُ الرُّغامَى) أو الغشاء الحلقي الدرقي من أجل ضمان مجرى الهواء الطلق ومع ذلك قد لا تكون عملية ثقب الحلقة الدرقية مفيدة إذا تم تمزيق الرغامى تحت الموقع المحدد من مجرى الهواء الاصطناعي، عملية بَضْعُ الرُّغامَى تستخدم لمامًا لأنها يمكن أن تسبب مضاعفات مثل الالتهابات وتضيق القصبة الهوائية والحنجرة. وعندما يستحيل إنشاء مجرى للهواء مفتوح، أو عندما يتطلب إجراء عملية جراحية معقدة، تستخدم تقنية مَجازَةٌ قَلْبِيَّةٌ رِئَوِيَّة حيث يحفظ فيها تدفق الدم في الجسم في الوقت الذي يكون فيه نشاط القلب متوقفا خلال الجراحة القلبية حيث تتم وظائف القلب والرئتان بواسطة الآلة القلبية الرؤية حتى انتهاء الجراحة. في حالة حدوث استرواح للصدر، قد يتم إدخال أنبوب في الصدر في التجويف الجنبي لإزالة الهواء.
يقدم للمصابين بالإصابة الرغامية القصبية أكسجينا إضافيا وقد يُحتاج للتهوية الميكانيكية. تشغيل بعض التدابير مثل ضغط نهاية الزفير الإيجابي والتهوية عند ضغوط أعلى من المعتاد قد تكون مفيدة في الحفاظ على الأوكسجين الكافي. بيد أن هذه التدابير يمكن أن تزيد أيضا من تسرب الهواء من خلال الشقوق، ويمكن التأكيد على الغرز في الشق الذي تم علاجه جراحيا. لذا تستخدم أدنى ضغوط مسالك ممكنة والتي لا تزال تحافظ على الأوكسجين عادة. التهوية الميكانيكية يمكن أيضا أن تسبب الضغطي الرئوي عند الاحتياج لضغط مرتفع لتهوية الرئتين . تقنيات مثل المرحاض الرئوي (إزالة الإفرازات)، إدارة السوائل، وعلاج الالتهابات تعمل على تحسين الامتثال الرئوي (مرونة الرئتين)
في حين قد يتم التعامل مع إصابات الرغامى دون جراحة، ويعتبر الإصلاح الجراحي للتمزق قياسيا في علاج معظم إصابات الرغامى. من المطلوب إذا كان الشق يتداخل مع التهوية إذا المنصف (التهاب الأنسجة في منتصف الصدر) يحدث. أو إذا حدث انتفاخ تحت الجلد أو المنصف وتقدم بسرعة، أو إذا تسرب الهواء أو استرواح الصدر كبير هو استمرار على الرغم من أنبوب في الصدر موضع مؤشرات أخرى لعملية جراحية هي الشق الأكثر من ثلث محيط مجرى الهواء، والشق مع فقدان الأنسجة، والحاجة إلى التهوية بالضغط الإيجابية التالفة حول تمزق (على سبيل المثال ممزقة أو ندوب الأنسجة يمكن إزالتها من أجل الحصول على حواف نظيفة يمكن إصلاحه جراحيا). تنظير الأنسجة التالفة يمكن أن تقصر الرغامى بنسبة تصل إلى 50 ٪. إصلاح الشقوق الواسعة يمكن أن تشمل خياطة عينة من أنسجة مأخوذة من الأغشية المحيطة بالقلب أو الرئتين (التامور وغشاء الجنب) على التوالي فوق الغرز لحمايتهم يتم تدمير أنسجة الرئة نتيجة إصابات القصبة الهوائية، استئصال الرئة أو استئصال فص من الرئة قد تكون مطلوبة. يتم استئصال الرئة كلما كان ذلك ممكنا نظرا لارتفاع معدل الوفيات المرتبطة بهذا الإجراء . الجراحة لإصلاح تمزق في تفرعات الرغامى يمكن أن تكون ناجحة حتى عندما يتم تنفيذ ذلك بعد الصدمة بشهور، كما يمكن أن يحدث إذا تأخر تشخيص إصابات القصبة الهوائية. عندما ينتج تضييق لمجرى الهواء بعد التشخيص المتأخر، تؤدى جراحة مشابهة مثل التي أجريت بعد التشخيص المبكر، ويتم ذلك عبر إزالة القسم الضيق ويتم إصلاح مجرى الهواء.