رعاية تتمحور حول الأسرة
المميزات والعيوب

ظهرت الرعاية المتمحورة حول الأسرة كمفهوم مهم في الرعاية الصحية في نهاية القرن العشرين؛ لكن تطبيق الرعاية التي تتمحور حول الأسرة واجه مجموعة متنوعة من العقبات. قبل أوائل التسعينيات، كانت العلاقة بين مقدمي الرعاية والمرضى بعيدة. يركز النموذج التقليدي للرعاية على الأطباء، والتوقع بأن المرضى وأسرهم سيتولون دورًا سلبيًا كمراقب، وليس كمشارك. تم التعامل مع الشفاء إلى حد كبير على أنه مسألة مجردة أو شبيهة بالعمل. تم اعتبار الطلبات الخاصة من قبل المريض على أنها تتدخل في توفير رعايته أو حتى أنها تضر بصحته. الأفكار الحديثة مثل الزيارة المفتوحة أو شركاء الرعاية لم يسمع بها أحد تقريبًا ورُفضت عمومًا باعتبارها مستحيلة التحقيق. وقد تضاعف ذلك من خلال تنفيذ منظمات الصيانة الصحية، التي سادت بنجاح تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة في السبعينيات على حساب العلاقة بين المريض والعاملين في مجال الرعاية الصحية.
انبثق الكثير من العمل المبكر المتعلق بالرعاية التي تتمحور حول الأسرة من مجالي طب الأطفال وكبار السن؛ على سبيل المثال، عندما ظهر البحث حول آثار فصل الأطفال في المستشفى عن عائلاتهم، بدأت العديد من مؤسسات الرعاية الصحية في تبني سياسات ترحب بأفراد الأسرة ليكونوا مع أطفالهم على مدار الساعة. مع زيادة الوعي بأهمية تلبية الاحتياجات النفسية والاجتماعية والشاملة ليس فقط للأطفال، بل لجميع المرضى، بدأ نموذج الرعاية المرتكزة على الأسرة في إحراز تقدم جاد كنموذج للتدخل الجيد. في الولايات المتحدة، تم تشجيع هذا بشكل أكبر من خلال التشريعات الفيدرالية في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات من القرن الماضي، والتي قدمت مصادقة إضافية على أهمية المبادئ التي تركز على الأسرة.
وبدءًا من منتصف التسعينيات (على الرغم من ظهور عناصر الرعاية المتمحورة حول الأسرة في أوائل الثمانينيات)، إلا أن هذا الوضع بدأ يتغير. بدأت الدراسات تظهر أن العديد من الأضرار المفترضة للرعاية التي تتمحور حول الأسرة كانت ضئيلة أو غير مدعومة بالبحث أو غير صحيحة. أظهرت دراسة أجريت في عام 2001 أنّ الزيارة المفتوحة لها تأثير ضئيل أو معدوم على المعايير الفسيولوجية مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس وعدم انتظام ضربات القلب والضغط بين الجمجمة. في الواقع، أشارت الأدلة إلى أن مستويات القلق والصحة العامة للقلب والأوعية الدموية قد تأثرت بشكل إيجابي بعد تنفيذ الرعاية التي تركز على الأسرة، مما أدى إلى تقليل التدخلات الطبية المطلوبة (العلاجات الفيزيائية (العلاج الطبيعي) أو الكيميائية على وجه الخصوص). وُجد مجال آخر مثير للقلق، وهو مكافحة الإنتان والعدوى، أنه طالما تم تعليم زوار المريض الإجراء التعقيم المناسب (مثل غسل اليدين واستخدام مطهر اليدين)، فإن نتائج مكافحة العدوى لم تتأثر سلبًا بالزيارات غير المقيدة.
كما تأثرت رعاية المرضى بشكل إيجابي. انخفضت معدلات إزالة الجليد في المرافق ذات الرعاية التي تتمحور حول الأسرة بشكل كبير. في إحدى الدراسات، وُجد أن المرضى الذين يتلقون رعاية تتمحور حول الأسرة كانوا أكثر عرضة لمعايير خطط الرعاية الطبية والتمريضية (مثل شرب كمية سوائل كل ثماني ساعات، والانتقال من NP إلى شفط المصباح، أو قياس كمية (التناول / إخراج) المريض، حيث أخذت أسرة المريض على عاتقها تشجيع أو مساعدة المريض في تحقيق هذه الأهداف. كانت العائلة والأصدقاء المقربون أكثر عرضة للتعرف على الاختلافات الطفيفة في الصحة العقلية أو الجسدية للمريض التي قد يفوتها اختصاصيو الرعاية الصحية غير المألوفين إلى حد كبير مع المريض. علاوة على ذلك، في حين أن المتخصصين في الرعاية الصحية موهوبون جدًا في عملهم، فإن وظائفهم بشكل عام محدودة بجدران مرفق الرعاية الصحية، في حين أن أسرة المريض ليست كذلك. يساعد تجنيد عائلة المريض كجزء من فريق الرعاية الصحية في تمكين قدرتهم على مساعدة وإدارة وتقييم شفاء المريض بعد خروجه من مرفق الرعاية الصحية.
أظهرت دراسة أجريت في مستشفى الأطفال بجامعة فيرجينيا أنّ مشاركة المعلومات وإشراك الأسرة في رعاية المريض (عبر نموذج الرعاية المرتكزة على الأسرة الموصوفة سابقًا) له التأثيرات التالية:
زيادة رضا الموظفين بسبب انخفاض المكالمات الهاتفية من قبل الأمن في الليل
تحسين اتساق المعلومات المقدمة لأفراد الأسرة
انخفاض في عبء العمل السريري
ارتفاع ملحوظ في درجات رضا المرضى على مقياس بريس جاني في مجالات الإقامة وراحة الزوار (93 إلى 98)، والمعلومات المقدمة للأسرة (من 87 إلى 99)، واتجاهات الموظفين تجاه الزوار (من 62 إلى 75)، والسلامة وشعور الأمن في المستشفى (86 إلى 88).
أظهرت دراسة أجريت في ثمانية مستشفيات أن تنفيذ جولات تتمحور حول الأسرة، وهو تدخل لتوحيد التواصل بين العائلات ومقدمي الرعاية الصحية، قلل من معدل الأخطاء الطبية الضارة.
درست دراسة بحثية نُشرت في الدنمارك في عام 2015، تأثير الدعم التمريضي على آباء الأطفال المقبولين في وحدة العناية المركزة للأطفال. نتج عن الدراسة زيادة رضا أولياء الأمور عن الدعم المقدم من قبل الممرضات اللواتي تم تدريبهن مع (NPST)، دليل أداة دعم الوالدين للممرضة.