التدقيق السريري
عملية التدقيق السريري

يمكن وصف التدقيق السريري على أنه دورة أو حلزون، داخل الدورة توجد مراحل تتبع العملية المنهجية المتمثلة في وضع أفضل الممارسات وقياس الامتثال للمعايير واتخاذ إجراءات لتحسين الرعاية والمراقبة لاستدامة التحسن، مع استمرار العملية، تتطلع كل دورة إلى مستوى أعلى من الجودة.
ترتبط هذه العمليات بمنهجية إدارة التغيير وتستخدم تقنيات دورات خطط نفذ تحقق صحح (PDSA) و تصنيع رشيق (LEAN) و حيود سداسي (Six Sigma) و تحليل السبب الجذري و تخطيط العمليات.
المرحلة الأولى: تحديد المشكلة أو القضية
تتضمن هذه المرحلة اختيار موضوع أو قضية للمراجعة، ومن المرجح أن تشمل قياس الالتزام بعمليات الرعاية الصحية التي أثبتت أنها تحقق أفضل النتائج للمرضى، ويتأثر اختيار موضوع التدقيق بالعوامل التالية:
وجود معايير وإرشادات وطنية؛ وجود أدلة قاطعة حول الممارسة السريرية الفعالة (طب مسند بالدليل).
المجالات التي واجهت مشاكل في الممارسة.
ما أوصى به المرضى والجمهور بالبحث فيه.
حيث توجد إمكانية واضحة لتحسين تقديم الخدمة.
المجالات ذات الحجم الكبير أو الخطر العالي أو التكلفة العالية، والتي يمكن فيها إجراء تحسينات.
بالإضافة إلى ذلك، قد توصي الجهات الوطنية، مثل المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية أو لجنة الرعاية الصحية، بموضوعات التدقيق، والتي قد توافق مؤسسات هيئة الخدمات الصحية الوطنية على المشاركة فيها، يوصي مخطط الاعتماد بثقافة التدقيق للمستشفيات المشاركة داخل وخارج المملكة المتحدة، ويمكنه تقديم المشورة بشأن موضوعات التدقيق.
المرحلة الثانية: تعريف المعايير والمقاييس
تتضمن هذه المرحلة اتخاذ قرارات بشأن الغرض العام للتدقيق، سواء كان ذلك ما يجب أن يحدث نتيجةً للتدقيق، أو السؤال الذي ترغب في الإجابة عنه من خلال التدقيق، ويجب أن يتم توثيقها على شكل سلسلة من البيانات أو المهام التي ستركز عليها عملية التدقيق، يشكل هذه البيانات مجتمعة معايير التدقيق، هذه المعايير هي بيانات صريحة تحدد ما يتم قياسه وتمثل عناصر الرعاية التي يمكن قياسها بشكل موضوعي، تحدد المعايير الجانب المطلوب قياسه من الرعاية، ويجب أن تستند دائمًا إلى أفضل الأدلة المتاحة.
المعيار هو مستوى التزام المتوقع لكل معيار قياسي (عادةً ما يتم التعبير عنها كنسبة مئوية)، على سبيل المثال، "يشارك الآباء / المربين في التفاوض أو التخطيط لرعاية طفلهم".
المعيار القياسي هو الحد الأدنى المتوقع للامتثال لكل معيار (عادةً ما يتم التعبير عنها كنسبة مئوية)، بالنسبة للمثال أعلاه، سيكون المعيار القياسي المناسب هو: "هناك أدلة على مشاركة الآباء / المربين في التخطيط للرعاية في 90٪ من الحالات".
المرحلة الثالثة: جمع البيانات
لضمان جمع البيانات بدقة، وضمان جمع المعلومات الأساسية فقط، يجب تحديد بعض التفاصيل المتعلقة بما سيتم التدقيق فيه من البداية. تشمل هذه التفاصيل:
مجموعة المستخدمين المشمولين في التدقيق، مع ملاحظة أي استثناءات.
المتخصصين في الرعاية الصحية المشاركين في رعاية المستخدمين.
الفترة التي تنطبق عليها المعايير.
حجم العينة لجمع البيانات غالبًا ما يكون توازنًا بين الصحة الإحصائية للنتائج والمسائل العملية المتعلقة بجمع البيانات. يمكن أن تكون البيانات المراد جمعها متاحة في نظام معلومات محوسب، أو في بعض الحالات قد يكون مناسبًا جمع البيانات يدويًا أو إلكترونيًا باستخدام حلول جمع البيانات مثل فورميك، وذلك اعتمادًا على النتيجة المراد قياسها. في كلتا الحالتين، يجب أخذ الاعتبار للبيانات التي ستتم جمعها، ومن أين ستتم العثور على البيانات، ومن سيقوم بجمع البيانات.
يجب أيضًا مراعاة القضايا الأخلاقية ؛ يجب أن تتعلق البيانات التي تم جمعها فقط بأهداف التدقيق، ويجب احترام سرية الموظفين والمرضى - لا يجب استخدام المعلومات التي يمكن تحديدها. يجب مناقشة أي مواضيع حساسة محتملة مع لجنة أخلاقيات الطب المحلية.
المرحلة الرابعة : مقارنة الأداء بالمعايير
هذه هي مرحلة التحليل، حيث تتم مقارنة نتائج جمع البيانات بالمعايير. تتمثل المرحلة النهائية من التحليل في استنتاج مدى استيفاء المعايير، وإذا كان ذلك ممكنًا، تحديد الأسباب التي لم يتم الوفاء بها في جميع الحالات، قد يتم الاتفاق على أن هذه الأسباب مقبولة، أي يمكن إضافتها إلى معايير الاستثناء للمعيار في المستقبل، أو قد تشير إلى التركيز على تدابير التحسين.
من الناحية النظرية، تشير أي حالة لم يتم فيها الوفاء بالمعيار (المعايير أو الاستثناءات) في 100٪ من الحالات إلى إمكانية تحسين الرعاية، من الناحية العملية، عندما تكون نتائج المعايير قريبة من 100٪، يمكن الاتفاق على أن أي تحسن آخر سيكون من الصعب تحقيقه وأن المعايير الأخرى، بنتائج أبعد عن 100٪، هي الأهداف ذات الأولوية للعمل، سيعتمد هذا القرار على مجال الموضوع - في بعض حالات "الحياة أو الموت"، سيكون من المهم تحقيق 100٪، في مجالات أخرى قد لا تزال النتيجة المنخفضة بكثير مقبولة.
المرحلة الخامسة: تنفيذ التغيير
بمجرد نشر نتائج التدقيق ومناقشتها، يجب التوصل إلى اتفاق بشأن التوصيات لإجراء التغييرات. استخدام خطة عمل لتسجيل هذه التوصيات هو ممارسة جيدة؛ يجب أن تشمل هذه الخطة من قام بالموافقة على عمل ما ومتى سيتم ذلك، يجب تعريف كل نقطة بشكل جيد، مع تحديد شخص مسؤول عنها وجدول زمني متفق عليه لإنجازها.
خاصة إذا تبين أن الإجراءات المستخدمة غير مناسبة أو تم تقييمها بشكل غير صحيح، في حالات أخرى قد يكون هناك حاجة إلى إجراءات جديدة أو قياسات نتائج جديدة، أو ربطها بإدارات أو أفراد آخرين، في كثير من الأحيان، تؤدي نتائج التدقيق إلى انتقاد المؤسسات أو الإدارات أو الأفراد الآخرين دون علمهم أو مشاركتهم، قد يكون التدقيق المشترك أكثر ربحية بكثير في هذه الحالة وينبغي تشجيعه من قبل قائد ومدير التدقيق السريري.
التدقيق المتكرر: الحفاظ على التحسينات
بعد فترة متفق عليها، يجب تكرار التدقيق. يجب استخدام نفس الاستراتيجيات لتحديد العينة والأساليب وتحليل البيانات لضمان المقارنة مع التدقيق الأصلي.
يجب أن يظهر التدقيق المكرر أن التغييرات قد تم تنفيذها وأن تم تحقيق تحسينات وقد يتطلب ذلك تغييرات إضافية، مما يؤدي إلى إجراءات تدقيق إضافية.
هذه المرحلة ضرورية للنجاح في عملية التدقيق - حيث تتحقق مما إذا كانت التغييرات المطبقة قد أثرت وما إذا كانت هناك حاجة لتحسينات إضافية لتحقيق معايير تقديم الرعاية الصحية المحددة في المرحلة 2.
يجب نشر نتائج التدقيق الجيدة محليًا عبر السلطات الصحية الاستراتيجية وعلى الصعيد الوطني إذا أمكن ذلك، تنشر المجلات المهنية مثل المجلة الطبية البريطانية والمعيار التمريضي نتائج التدقيقات ذات الجودة العالية، خاصة إذا كان العمل أو المنهجية قابلة للتعميم.