stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
كايل وتون
مراجع

↑  "معلومات عن كايل وتون على موقع scoresway.com". scoresway.com. مؤرشف من الأصل في 2018-12-12.
↑  "معلومات عن كايل وتون على موقع soccerbase.com". soccerbase.com. مؤرشف من الأصل في 2020-11-26.
↑  "معلومات عن كايل وتون على موقع footballdatabase.eu". footballdatabase.eu. مؤرشف من الأصل في 2022-02-22.
وصلات خارجية

كايل وتون على موقع قاعدة بيانات كرة القدم.إي يو (الإنجليزية)
كايل وتون على موقع Soccerbase.com (لاعب) (الإنجليزية)
كايل وتون على موقع Soccerway.com (الإنجليزية)
بوابة أعلام
بوابة المملكة المتحدة
بوابة كرة القدم
كايل بيري

| كايل بيري | كايل بيري | كايل بيري | كايل بيري | كايل بيري |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|   |   |   |   |   |  |
|  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  |
الميلاد: 5 مارس 1986   (38 سنة)   برمنغهام  
الطول: 6 قدم 4 بوصة (1.94 م)
مركز اللعب: مهاجم
الجنسية:  المملكة المتحدة  
|   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |   معلومات النادي   |  |
النادي الحالي: أثرستون تاون
|  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  مسيرة الشباب   |  |
| سنوات | فريق |  |  |  |  |
 2002–2005 : والسول
| المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  |  |
| سنوات | فريق | م. | (هـ.) |  |  |
| 2004–2006 | تيلفورد يونايتد  | 60 | (30) |  |  |
| 2005 | ← موور غرين لكرة القدم (إعارة) |  |  |  |  |
| 2005 | ← Sutton Coldfield Town F.C. ‏ (إعارة) |  |  |  |  |
| 2006 | هدنسفورد تاون | 1 | (0) |  |  |
| 2006–2007 | ويلنهول تاون ‏ |  |  |  |  |
| 2007–2008 | Chasetown F.C. ‏ | 11 | (6) |  |  |
| 2008–2009 | بورت فايل | 31 | (0) |  |  |
| 2009 | ← نورثويتش فيكتوريا (إعارة) | 7 | (2) |  |  |
| 2009–2010 | مانسفيلد تاون | 40 | (9) |  |  |
| 2010–2011 | تاموورث | 40 | (17) |  |  |
| 2011–2012 | لينكولن سيتي | 24 | (3) |  |  |
| 2012 | ← تيلفورد يونايتد (إعارة) | 19 | (1) |  |  |
| 2012–2013 | نونيتون بورو  ‏ | 12 | (0) |  |  |
| 2012 | ← هيرفورد (إعارة) | 8 | (0) |  |  |
| 2013 | ← تاموورث (إعارة) | 12 | (0) |  |  |
| 2013–2015 | ألترينتشام | 80 | (18) |  |  |
| 2015–2016 | هدنسفورد تاون | 28 | (7) |  |  |
| 2016 | ووستر سيتي | 8 | (1) |  |  |
| 2016–2017 | ستافورد رينجرز |  |  |  |  |
| 2017 | بارويل | 7 | (4) |  |  |
| 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 1 مايو 2022. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 1 مايو 2022. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 1 مايو 2022. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 1 مايو 2022. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 1 مايو 2022. |  |
كايل بيري (بالإنجليزية: Kyle Perry)‏ (5 مارس 1986 برمنغهام المملكة المتحدة - ) هو لاعب كرة قدم بريطاني يلعب كمهاجم.
مراجع

1 2  "FootballSquads - Port Vale - 2008/09". www.footballsquads.co.uk. مؤرشف من الأصل في 2019-06-24. اطلع عليه بتاريخ 2019-06-24.
↑  Perry Becomes A Ranger Once Again‚ nonleague.pitchero.com, 6 February 2018 نسخة محفوظة 17 أبريل 2018 على موقع واي باك مشين.
↑  "Bucks score with Perry". Birmingham Post. 9 يوليو 2005. مؤرشف من الأصل في 2016-03-15. اطلع عليه بتاريخ 2011-08-08.
↑  "Sam doubles up as bright Royals reign". Sunday Mercury. 23 أكتوبر 2005. مؤرشف من الأصل في 2016-03-15. اطلع عليه بتاريخ 2011-08-08.
وصلات خارجية

كايل بيري على موقع قاعدة بيانات كرة القدم.إي يو (الإنجليزية)
كايل بيري على موقع Soccerbase.com (لاعب) (الإنجليزية)
كايل بيري على موقع Soccerway.com (الإنجليزية)
بوابة أعلام
بوابة المملكة المتحدة
بوابة كرة القدم
كريس شولر

| كريس شولر | كريس شولر | كريس شولر | كريس شولر | كريس شولر |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|   |   |   |   |   |  |
|  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  معلومات شخصية   |  |
الميلاد: 6 سبتمبر 1987 (العمر 37 سنة)   سانت لويس  
الطول: 6 قدم 4 بوصة (1.93 م)
مركز اللعب: مدافع
الجنسية:  الولايات المتحدة  
المدرسة الأم: جامعة كريتون  
| المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  | المسيرة الاحترافية1  |  |
| سنوات | فريق | م. | (هـ.) |  |  |
| 2006–2009 | Chicago Fire U-23 ‏  | 31 | (1) |  |  |
| 2010–2015 | ريال سولت ليك | 80 | (5) |  |  |
| 2010 | ← AC St. Louis ‏ (إعارة) | 4 | (0) |  |  |
| 2015 | ← ريال موناركس (إعارة) | 2 | (0) |  |  |
| 2016 | ريال موناركس | 9 | (0) |  |  |
| 2016–2017 | ريال سولت ليك | 16 | (0) |  |  |
| 2017 | ← ريال موناركس (إعارة) | 2 | (0) |  |  |
| 2018 | أورلاندو سيتي | 9 | (1) |  |  |
| 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 28 أكتوبر 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 28 أكتوبر 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 28 أكتوبر 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 28 أكتوبر 2018. | 1 عدد مرات الظهور مع الأندية وعدد الأهداف تحسب للدوري المحلي فقط  وهو محدث في 28 أكتوبر 2018. |  |
كريس شولر (بالإنجليزية: Chris Schuler)‏ (6 سبتمبر 1987 بسانت لويس في الولايات المتحدة - ) هو لاعب كرة قدم أمريكي في مركز الدفاع. لعب مع ريال سالت ليك وريال موناركس وAC St. Louis ‏ وChicago Fire U-23 ‏.
مراجع

↑  "Chris Schuler - 2007". مؤرشف من الأصل في 2018-04-01.
↑  2010 MLS SuperDraftنسخة محفوظة January 19, 2010, على موقع واي باك مشين.
↑  "2016 MLS Transactions". مؤرشف من الأصل في 2017-08-31.
بوابة أعلام
بوابة الولايات المتحدة
بوابة كرة القدم
مراضة مشتركة

المراضة المشتركة  أو المراضة المترافقة  أو الإصابة المرضية المشتركة  في الطب هي وجود واحد أو أكثر من الاضطرابات أو الأمراض التي تتشارك مع مرض أو اضطراب رئيسي، بالإضافة إلى تأثير تلك الأمراض أو الاضطرابات. يمكن أن يحدث ذلك التشارك أو الترافق مع أمراض جسمانية أو سلوكية.
طبياً تعرف المراضة المشتركة أو الاعتلال المشترك بأنها وجود اعتلال أو مرض إضافي أو أكثر بالتزامن مع مرض أو اعتلال أساسي أو مع تأثير تلك الأمراض أو الاعتلالات. هذه الأمراض قد تكون اختلالات نفسية أو عقلية كذلك.
على الصعيد الطبي قد يشير مصطلح الاعتلال المشترك إلى حالة طبية أو أكثر تتواجد بشكل مستقل وآني مع حالة أخرى وقد تشير أيضاً إلى حالة طبية أو أكثر ترتبط بالاعتلال الأساسي. حدث جدال في التشخيص النفسي حول أن هذا «الاستخدام غير الدقيق للغة قد يؤدي بالتالي إلى تفكير غير دقيق» وأن استخدام مصطلح المراضة المشتركة لا بد أن يُتجنب.
في الطب

في الطب يصف المراضة المشتركة تأثير كل الأمراض الأخرى التي قد تصيب الفرد عدا عن المرض الأساسي وهو محور الاهتمام.
تحاول العديد من الاختبارات إيجاد قيمة أو وزن معياري للظروف الاعتلالية المشتركة وتصنيفها كأمراض ثانوية أو ثالثية، حيث يحاول كل اختبار ضم كل ظرف اعتلالي مشترك في متغير واحد ومتنبئ يقيس معدل الوفيات أو أي نتائج أخرى. صادق الباحثون على اختبارات كهذه بسبب قيمتها التنبؤية إلا أن أيا منها لم يُعتمد كاختبار معياري بعد.
يمتلك مصطلح الاعتلال المشترك ثلاث تعريفات:
للدلالة على حالة طبية تتواجد في آن ولكن بشكل مستقل مع حالة أخرى في مريض ما (هذا هو التعريف الأقدم والأكثر صحة)
للدلالة إلى أن أسباب حالة طبية في مريض يتسسب بها أو ترتبط بحالة صحية أخرى في المريض ذاته (هذا تعريف جديد غير معياري ويلقى قبولاً أقل)
للدلالة على حالتين صحيتين أو أكثر تتواجدان في آن واحد بغض النظر عن علاقاتها السببية
في الطب > معيار تشارلسون (charlson index)

يتوقع معيار تشارلسون للاعتلال المشترك  احتمال الوفاة خلال عشر سنوات لمريض يعاني مجموعة من الاعتلالات المشتركة كأمراض القلب والإيدز أو السرطان (ما مجموعه اثنتان وعشرون حالة صحية) تعطى كل حالة علامة من 1,2,3 أو6 اعتماداً على احتمالية الموت المتزامنة مع كل منها، ومن ثم تجمع العلامات لتشكل علامة كلية لتوقّع احتمالية الفناء كما تم تقديم عدد من التشكيلات لمعيار تشارلسون تضم كلاً من معايير تشارلسون/ديو، تشارلسون/رومانو، تشارلسون/مانيتوبا وتشارلسون/ديهوورز للاعتلالات المشتركة.
الحالات السريرية والعلامات المرافقة لها تتبع التالي:
نقطة لكل واحدة: احتشاء عضلة القلب، فشل القلب الاحتقاني، داء الأوعية المحيطية، الخرف، الداء الدماغي الوعائي، أمراض الرئتين المزمنة، مرض النسيج الضام، القرحة، أمراض الكبد المزمنة، السكري.
نقطتان لكل واحدة: الشلل النصفي، أمراض كلوية متوسطة أو شديدة، سكري مع تلف عضوي نهائي، ورم، ابيضاض الدم، ورم لمفي.
ثلاث نقاط لكل واحدة: مرض كبد متوسط أو شديد.
ست نقاط لكل واحدة: ورم خبيث، النقيلة(metastasis)، الإيدز.
يساعد نظام النقاط هذا الأطباء على تقرير الشدة التي يجب أن تُعالج بها حالة ما، فعلى سبيل المثال قد يكون المريض مصاباً بالسرطان مع كل من السكري ومرض في القلب كاعتلالات مشتركة هذه الاعتلالات المشتركة قد تكون على درجة من الشدة بحيث تجاوز تكاليف ومحاذير علاج السرطان الفائدة قصيرة المدى المرتجاة منه.
و بما أن المرضى لا يعلمون في أغلب الأحيان مدى خطورة أحوالهم الصحية يُفترض أن يقوم الممرضون بمراجعة جدول المريض وتحديد ما إذا كانت حالة صحية ما موجودة ليقوموا فيما بعد بحساب المعيار index خاصتهم، كما قامت دراسات لاحقة بتضمين معيار الاعتلال المشترك في استبيان للمرضى.
يعد معيار تشارلسون وخصوصاً تشارلسون/ديو ويتبعه إليكسهوزر المرجع الأكثر استخداماً في الدراسات المقارِنة للاعتلالات المشتركة وقياسات الأمراض المتعددة.
في الطب > سجل الاعتلالات المشتركة - تعدد الأدوية (cps)

سِجّل الاعتلالات المشتركة هو قياس بسيط يتكون من مجموع كل الاعتلالات المشتركة وكل العلاجات المتلازمة معها. لا يوجد ارتباط محدد بين الظروف الاعتلالية المشتركة والأدوية المقابلة، عوضاً عن ذلك يُعبّر عن العلاجات كانعكاس لشدة الظروف الاعتلالية المشتركة المتلازمة معها. وقد تم اختبار هذا النظام واعتماده على نطاق واسع في المجموعات السكانية المصابة بالجروح والكدمات مظهرا ترابطاً جيداً مع كل من معدلات الوفاة والأمراض وعمليات الفرز والإدخال للمستشفى. ومن المثير للاهتمام أن ارتفاع مستويات الcps تلازمت مع انخفاض ملحوظ يقارب ال 90 يوماً في معدلات النجاة في الدراسة الأصلية على المجموعات المصابة بالجروح والكدمات.
في الطب > مقياس إليكسهوزر للاعتلال المشترك

تم تطوير مقياس إليكسهوزر للاعتلال المشترك باستخدام بيانات تمثيلية من قاعدة بيانات مشفى مجتمع في كاليفورنيا، إذ قام مقياس إليكسهوزر بتطوير قائمة من 300 اعتلال مشترك معتمداً على كتيب تصنيف الأمراض الدولي ICD 9، كما لم يتم تبسيط الاعتلالات المشتركة إلى معايير لأن كل اعتلال مشترك أثر على النتائج بشكل مختلف بين مجموعات المرضى المختلفة.
ترتبط الاعتلالات المشتركة المعرّفة في مقياس إليكسهوزر بشكل ملحوظ مع معدلات الوفاة داخل المستشفى وتتضمن كلا من الظروف الحادة والمزمنة. قام فان والرفين باستقاء واستصلاح معيار لاعتلالات إليكسهوزر المشتركة قام فيه بتلخيص خطر المرض وتمكن من خلاله من تمييز معدلات الوفاة داخل المستشفى. وكما يُظهر التحليل المقارِن والمراجعة الجهازية أن من بين معايير الاعتلالات المشتركة فإن معيار إليكسهوزر هو متنبئ أفضل بالخطورة، بعد 30 يوما من الاستشفاء على وجه الخصوص.
في الطب > المجموعة ذات الصلة بالتشخيص (DRG)

المرضى المصابون بمرض أكثر خطورة يتطلب المزيد من موارد المستشفى من المرضى الذين يعانون من مرض أقل خطورة، على الرغم من أنهم يدخلون إلى المستشفى لنفس السبب. وإدراكا لهذا، المجموعة ذات الصلة بالتشخيص (DRG) انشقت بعض يدويا DRGs على أساس وجود تشخيص ثانوي لمضاعفات معينة أو التواكب المرضي (CC). الأمر نفسه ينطبق على مجموعات الموارد الرعاية الصحية (HRGs) في المملكة المتحدة.
الصحة العقلية

في كل من الطب النفسي وعلم النفس واستشارات الصحة العقلية يشير مصطلح الاعتلال المشترك إلى وجود أكثر من تشخيص في فرد واحد في الوقت عينه، إلا أن الاعتلال المشترك لا يشير علي أية حال في تصنيف الطب النفسي بالضرورة إلى وجود عدة أمراض بل يعكس بدلاً من ذلك عدم قدرتنا الحالية على تقديم تشخيص واحد يشمل كل الأعراض. يعتبر الاضطراب الاكتئابي أكثر الامراض الاعتلالية شيوعا في محورDSM الأول. يُنتقد المحور الثاني من اعتلالات الشخصية عادة لأن معدلات الاعتلالات المشتركة خاصته متطرفة في الارتفاع إذ تقارب 60% في بعض الحالات مظهرة للنقاد احتمالية أن هذه التصنيفات للأمراض العقلية هي على درجة من عدم الدقة في التحديد ليتم اعتمادها لأهداف تشخيصية واستخدامها لتقرير الطريقة المثلى للعلاج المخصَّص.
تم تقديم مصطلح الاعتلال المشترك على يد فننستين للتعبير عن تلك الحالات التي ظهرت فيها حالة سريرية إضافية مفردة خلال الطور السريري لمريض يعاني من اعتلال معياري وعلى الرغم من أن استخدام المصطلح غدا شائعاً في الطب النفسي إلا أن استخدامه للتعبير عن تزامن تشخيصين نفسيين أو أكثر يُعتبر استخداماً غير صحيح لأنه وفي معظم الحالات لا يكون واضحاً إن كان تشخيصٌ ما مرافقٌ يعكس حقاً وجود حالات سريرية منفردة أم أنه يشير إلى تجليات عدة لحالة سريرية مفردة. وقد تم جدال هذا لأن«استخدام اللغة غير الدقيق يقود إلى تفكير غير دقيق وعليه فإن استخدام مصطلح الاعتلال المشترك يجب على الأغلب تجنبه».
نشأة المصطلح

عمّم الاطباء منذ عدة قرون مضت صلاحية أسلوب معقد في تشخيص الأمراض وعلاج المرضى، على أي حال فإن الطب الحديث الذي يفاخر باتساع أساليبه التشخيصية وتنوع طرقه العلاجية يؤكد بشدة على التحديد. أنشأ هذا التشديد تساؤلاً حول امكانية تقييم حالة مريض يعاني من عدد من الاعتلالات في آن وحول إمكانية تقييم حالة مريض وحول من اين البدءٌ واي مرضٍ يتطلب علاجاً أولياً ولاحقاً ظلت هذه الاسئلة لعدة سنوات معلّقة بلا إجابة حتى عام 1970 حين جاء الطبيب والباحث الأمريكي أ.د.فنستين بمصطلح الاعتلال المُشترك. وُضّح ظهور المصطلح على يد فنستين مستخدماً مثال مريضٍ يعاني جسدياً من حمّى روماتزمية مكتشفاً اسوأ حالةٍ للمريض الذي كان يعاني من عدة امراض. بعد وقتٍ وافٍ من اكتشافه، غدا الاعتلال المشترك منهجاً علمياً بحثياً منفصلاً في عدة فروع من الطب.
نشأة المصطلح > تطور المصطلح

حالياً، لا يوجد أي مصطلح متفق عليه للاعتلال المشترك، يقدمُ بعض المؤلفين معانٍ مختلفة لكل من الاعتلال المشترك والاعتلالات المتعددة معرفين الأول على أنه وجود عدد من الأمراض المرتبطة ببعضها عبر آلية مرضية مثبتة والثاني على أنه وجود عدة اعتلالات في مريض دون أي ارتباطات عبر آليات مرضية مثبتة حتى اللحظة. قام آخرون بالتأكيد على أن الاعتلالات المتعددة خليط من الأمراض المزمنة أو الحادة والأعراض العيادية في فرد ولا يشددون على الاختلاف أو التشابه في طريقة نشوء تلك الامراض (pathogenesis). على أي حال فإن التوضيح الاساسي للمصطلح قُدِّم على يد هـ.س.كريمر والسيد م.فان دين آكر محددين الاعتلال المشترك على انه خليط من إثنين أو أكثر من الأمراض المزمنة المرتبطة مرضياً أو المتواجدة في مريض واحد بشكلٍ مستقل عن نشاط أي منها في المريض.
البحث > الطب النفسي

وجدت دراسة واسعة الانتشار لعلم الامراض الجسدية والذهنية مكاناً لها في الطب النفسي. سَخَّرَ ا.جنسن (1975)، ج.هـ.بويد (1984)، و.س.ساندرسون (1990)، ي.ل.نللر (1993)، د.ل.روبيرز (1994)، أ.ب. سمولفيتش (1997) وغيرهم من الأطباء النفسيين ذائعي الصيت الكثير من الساعات لاكتشاف عدد من الاعتلالات المشتركة في مرضى يعانون من أكثر الاعتلالات النفسية تنوعاً. طور هؤلاء الباحثون النماذج الأولية للاعتلالات المشتركة، درست بعض هذه النماذج الاعتلال المشترك بصفته تواجد أكثر من مرض في فرد خلال فترة محددة من الحياة، فيما قام آخرون بتفصيل احتمال التقاط فرد مصاب بمرض ما لاعتلالات أخرى.
البحث > الطب العام

تم بحث تأثير الاعتلال المشترك على التقدم السريري للاعتلال الجسدي الأساسي، كفاءة العلاج الطبي على كل من التوقع الفوري والتوقع طويل الأمد لتطور المرض للمريض على يد عدد من الأطباء والعلماء الموهوبين من شتى المجالات الطبية في عدة بلدان حول العالم منهم: م.ه. كابلان (1974)،  ت. بينكوس (1986)،  تشارلسون (1987)،  تشيليفيس (1993)،  كريمر (1995)،  فان دن عكر (1996)،  أ.ى غريمبي (1997)، غرينفيلد (1999)،  م. فورتين (2004) و (2004) أ. فانيس،  س. هادون (2005)،  لازبنيك (2005)،  فيرتيكن (20 08)،  كوفي (2008)،  بايلوف (2009)،  لوتشيخن (2010)  وغيرهم الكثير.
الانتشار (الوبائية)

يتسع انتشار الاعتلالات المشتركة بين المرضى في المستشفيات متعددة الحقول، أثناء طور المساعدة الطبية الابتدائية يعتبر المرضى المصابون بعدة أمراض في آن مرضى طبيعيين عوضاً عن معاملتهم كاستثناء، إن منع وعلاج الأمراض المزمنة الذي أعلنته منظمة الصحة العالمية كأولوية في العقد الثاني من القرن العشرين قصد به تحسين نوعية التعداد العالمي. هذا هو السبب وراء الميل لدراسات بحثية ووبائية على مستوى كبير في مختلف المجالات الطبية باستخدام بيانات إحصائية. في معظم الأبحاث السريرية العشوائية يدرس المؤلفون مرضى بمرض دقيق واحد مما يجعل الاعتلال المشترك معيارا استثنائيا، وهنا يكمن سبب صعوبة ربط الأبحاث الموجهة نحو تقييم خليط من الأمراض الاحادية أو المنفصلة مع أعمالٍ حول البحث المتفرد في الاعتلالات المشتركة. ان غياب اسلوب علمي متفرد لتقييم الاعتلال المشترك يقود الي أخطاء في الممارسة السريرية . من الصعب عدم ملاحظة غياب الاعتلال المشترك في تصنيف الامراض الممثل في التصنيف الدولي للأمراض ICD.10
الانتشار (الوبائية) > مقارنات سريرية مرضية

كل الأبحاث الاساسية في التوثيق الطبي الموجهة نحو انتشار الاعتلال المشترك وتأثير بنائيته تم التوصل إليها حتى عام 1995. اما عن المعلومات التي استخدمها الباحثون والعلماء العاملون في موضوع الاعتلال المشترك فقد كانت تأريخات لحالات  أو سجلات للمرضى لدى المشفى أو توثيق طبي محتفظ به من قبل أطباء العائلات أو شركات التأمين أو حتى في أرشيفات للمرضى في المنازل القديمة.
ان الطرائق المدرجة في تحصيل المعلومات الطبية تعتمد بشكل أساسي على خبرة ومهارة الأطباء القائمين على تشخيصات أكيدة سريرياً ومخبرياً وأدواتيا (instrumentally). لهذا تعتبر بالرغم من كفائتها شخصانية جدا. كما لم يتم تحليل أية نتائج ما بعد الوفاة لمريض باعتلالات مشتركه لاي من ابحاث الاعتلالات المشتركة.
قد قال البرفيسور م.ي مدروف مرة «انه من واجب كل طبيب أن يقوم بتشريح جثة المرضى الذين عالجهم». تشريح الجثة يمكنك من تحديد بناء الاعتلال المشترك بالضبط كما يمكنك من تحديد سبب وفاة المريض بشكل مستقل عن عمره وجنسه والصفات المحددة بالجنس، لذا فإن البيانات الاحصائية لعلم أمراض الاعتلالات المشتركة المستقاة من هذه الجزئية خالية من الشخصانية.
الأسباب

القرب التشريحي للأعضاء المصابة
آلية مرضية مفردة لعدة امراض
علاقة سبب-تأثير قابلة للانتهاء بين الأمراض
مرض ينتج عن مضاعفات مرض آخر
تعدد النمط الظاهري
قد تشمل العوامل المسؤولة عن تطوير اعتلالات مشتركة: العدوى، الالتهاب، التغيرات الأيضية الجهازية، الحالة الاجتماعية، أمراض ذات منشأ علاجي، البيئة والاستعداد الجيني.
الأنواع

متلازمة المتجاوز الاعتلال المشتركTrans- syndromal comorbidity: تواجد اثنين أو أكثر من المتلازمات المرتبطة مرضياً في مريض واحد
الاعتلال المشترك عبر تصنيف الأمراض Trans-nosological comorbidity: تواجد متلازمتين أو أكثر من المتلازمات المرتبطة مرضياً في مريض واحد
الاعتلال المشترك السببي: يحدث بسبب تلف أعضاء وأجهزة مختلفة التي تحدث بدورها نتيجة عاملٍ ممرضٍ واحد
الاعتلال المشترك المعقّد: يحدث نتيجة مرض اولي ويكون غالباً لاحقاً بوقت لظهور عدم الاستقراء على شكل آفات في الهدف
الاعتلال المشترك العلاجي: ظروف حدد فيها مسبقا خطر واحد أو أكثر من العمليات الطبية يظهر كنتيجة لتأثير الطبيب السلبي على المريض. على سبيل المثال: استخدام غلوكوكوريتكويدات يؤدي إلى هشاشة العظام في المرضى الذين عولجوا لفترة طويلة باستخدام بدائل الهرمونات والتهاب الكبد الناجم عن العلاج الكيميائي ضد مرض السل.
الاعتلال المشترك غير المحدد: يفترض من هذا النوع وجود آلية نشوء مرضي واحدة للأمراض تشمل الخليط، إلا أنها تتطلب عددا من الاختبارات لتثبت فرضية الباحث أو الطبيب. على سبيل المثال، عدم القدرة على الانتصاب كحالة تقع قبل تصلب الشرايين العام (ASVD)؛ حدوث آفات التآكل التقرحي في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي العلوي في المرضى الذين يعانون من امراض الأوعية الدموية.
الاعتلال المشترك التعسفي: هنا يكون تزامن الخليط المرضي غير مثبت الا انه يصبح بعد فترة يسيراً على الشرح من وجهة نظرٍ سريرية وعلمية. على سبيل المثال، مزيج من أمراض القلب التاجية (CHD) وتحصّي القناة الصفراء والجمع بين مرض صمامات القلب المكتسب ومرض الصدفية.
البنية

عند فحص مريض باعتلال مشترك على يد ممارس فهناك عدد من القواعد التي يجب اتباعها لتشكيل التشخيص السريري مبدأها الأساسي يقوم على تمييز المرض الأساسي والأمراض في الخلفية كما يقوم بالتمييز بين المضاعفات والأمراض المرافقة.
الأمراض الأساسية: هذه هي الأمراض المصنفة على أنها بحد ذاتها أو مضاعفاتها تستدعي الضرورة القصوى للعلاج حالاً نظرا لتهديده حياة المريض أو وضعه في خطر الإعاقة، فالمرض الأساسي هو المرض الذي يصبح السبب وراء السعي لتحصيل المساعدة الطبية أو سبب وفاة المريض وإن كان المريض مصاباً بعدة أمراض أولية فإنه من المهم قبل كل شيء فهم هذه الأمراض مجتمعة.
الأمراض المتنافسة: الأشكال المرضية المتلازمة المصنفة على أنها تعتمد على بعضها بعضاً في المسببات ونشوء المرض إلا أنهما يشتركان في تحقيق شرط المرض الأساسي أما بالنسبة لعلماء الأمراض الممارسين فيعرّفون الأمراض المتنافسة على أنها مرضين أو أكثر تتواجد في مريض واحد ولدى كل منها القدرة على التسبب بوفاته.
الاعتلال المتعدد: أمراض بمسببات وآليات نشوء مرض مختلفة ولا يمكن لأي منها على حدة ان يتسبب بالوفاة إلا أنها متلازمة أثناء تطورها ويزيد كل منها الآخر سوءا مما يتسبب بوفاة المريض. على سبيل المثال، كسر هشاشة العظام في الرقبة الجراحية لعظم الفخذ والالتهاب الرئوي الركودي.
مرض الخلفية: يساهم مرض كهذا في حدوث أو تطور المرض الأساسي كما يزيد من خطورته ويساعد في تطور المضاعفات ويتطلب هذا المرض كما المرض الأساسي علاجاً فوريّاً. على سبيل المثال السكري من النوع الثاني.
المضاعفات: تصنيفات الامراض التي لها علاقة مرضية بالمرض الأساسي أو لها علاقة بدعم التطور السلبي للمرض مما يتسبب في تدهور حاد في ظروف المريض. في عدد من الحالات تكون المضاعفات ذات صلة سببية أو مرضية جينية وتتخذ اسم مرض مترافق. ترتب المضاعفات في قائمة تنازليا حسب تاثيرها على نتيجة المرض أو اعاقتها لقدرة المريض الجسدية.
الأمراض المرتبطة: تصنيف الأمراض غير المرتبطة سببيا أو جينيا مع المرض الأساسي (مسرودة حسب الأهمية).
التشخيص

لا يوجد أدنى شك في أهمية الاعتلالات المشتركة ولكن كيف يمكن تقييمها أوقياسها في مريض ما؟
التشخيص > مثال سريري

استدعت المريضة س ذات ال73 عاما الإسعاف، بسبب ألم مفاجئ ضاغط في الصدر، وقد عُلم من تاريخ الحالة أن المريضة قد عانت من أمراض القلب التاجية لعدة سنوات، كما قد عانت في أوقات سابقة من آلام مشابهة إلا أنها كانت سرعان ما تختفي بعد بضع دقائق من تناولها لحبوب تحت اللسان من النترات العضوية، أما هذه المرة فإن الألم لم يتوقف حتى بعد تناول المريضة لثلاث حبات من النايتروجلسيرين، كما قد عُلم من تاريخ الحالة أن المريضة قد عانت خلال السنوات العشر السابقة من احتشاء عضلة القلب مرتين، كما عانت من أحداث وعائية دماغية حادة قبل 15 عاما، وبعيدا عن كل هذا تعاني المريضة من ارتفاع ضغط الدم، السكري من النوع الثاني مترافقا مع اعتلال الوحدات الكلوية، الورم العضلي الرحمي، حصى المرارة، هشاشة العظام، دوالي القدمين، وقد عُلم كذلك أن المريضة تتناول بشكل منتظم عددا من منظمات الضغط ومدرات البول ومنظمات السكر، كما عُلم أنها تتداوى بالستاتينات ومضادات الصفائح، كما خضعت في الماضي لاستئصال جزء من المرارة قبل 20 عاما، بالإضافة لاستخراج ورم بلوري تسبب به الساد في العين اليمنى قبل 4 سنوات. تم إخضاع المريضة لعناية قلبية حثيثة في مشفى عام بعد تشخيصها باحْتِشاء كَامِلِ جِدارِ عَضَلة القَلْب. في أثناء الفحص تم تمييز أزوتيميا معتدل، فَقْر دم خفيف من نوع سَّوِيّ الكُرَيَّات، بول بروتيني (بروتين في البول)، كما لوحظ ظهور انخفاض الكسر القذفي الوعائي الأيسر.
علاج المرضى ذوي الاعتلالات المشتركة

إن تأثير الاعتلال المشترك على كل من المضامين الطبية والتشخيص وتطور المرض وعلاجه هو تأثير متعدد الأوجه ومحدد لكل مريض. كما تؤثر العلاقات البينية لكل من المرض والعمر وتعدد استخدامات الأدوية بشكل عظيم على ظهور وتقدم المرض، كما تؤثر على شدة وخصائص المضاعفات وتقلل من جودة حياة المريض وتحد أو تصعّب عملية التشخيص الشفائي. يؤثر الاعتلال المشترك على تطور الحياة ويزيد احتمالية الوفاة كما يزيد وجوده أيام ملازمة السرير والإعاقة، كما يعيق إعادة التأهيل ويزيد عدد المضاعفات بعد عملية جراحية ويرفع احتمالية التدهور في الأفراد المسنين.
يوجِب وجود الاعتلالات المشتركة أخذَها في الحسبان عند اختيار خوارزمية التشخيص وخطط العلاج لأي مرض معطى. من المهم إعلام المرضى عن مستوى اعتلالاتهم الوظيفية والحالة التشريحية لكل الأمراض المعرَّفة. في أي وقت يظهر فيه مرض أو أعراض مُلاحظة جديدة فإنه من الضروري الخضوع لفحص عميق للكشف عن الأسباب. كما أنه من الضروري تذكّر أن الاعتلالات المشتركة تقود إلى تعدد الأدوية مما يجعل السيطرة على كفاءة العلاج أمرا مستحيلا ويزيد التكلفة المادية مما يؤدي إلى انخفاض الالتزام. في ذات الوقت، يعمل تعدد الأدوية، خاصة في المرضى كبار السن، على زيادة احتمال التطور المفاجئ لأعراض جانبية محلية وجهازية غير مرغوبة. هذه الأعراض الجانبية لا تؤخذ دائما بعين الاعتبار من قبل الأطباء لأنها تُعامل كظهور الاعتلالات المشتركة وتصبح كنتيجة سببا لوصف المزيد من الأدوية خاتمةً هذه الدائرة الأثيمة. يتطلب العلاج المتزامن لعدة أمراض احتواءً صارما لتوافق الأدوية والتزاما مفصلا لقواعد العلاج الدوائي بناءً على مبادئ إ.م تارفي والتي تنصّ على أن«كل دواء غير موصوف هو دواء ممنوع الاستعمال» كما قال ب.إ فوتشال أيضا «إن كان هنالك دواء لا يملك أية أعراض جانبية فعلى الفرد أن يفكر إن كان يملك تأثيرا على الإطلاق»
أظهرت دراسة للمرضى المقيمين في مشفى في الولايات المتحدة عام 2011 أن وجود مضاعفة أساسية أو اعتلال مشترك تزامنَ مع احتمالية مرتفعة في شَغل وحدة الرعاية الحثيثة، متراوحة بين تغيير يمكن إهماله لاحتشاء عضلة القلب الحاد مع اعتلال مشترك إلى ما يقارب احتمالية زيادة تصل إلى 9 أضعاف في حالة استبدال مفصل أساسي مع اعتلال مشترك.
اقرأ أيضاً

مرض
اضطراب
عدوى مرافقة
Conditions comorbid to autism spectrum disorders
عدوى إضافية
الوباء المركب