stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
كونسيبسيون
مراجع

↑    "صفحة  كونسيبسيون في GeoNames ID". GeoNames ID. اطلع عليه بتاريخ 2024-10-11.
↑   https://codigopostal.paraguay.gov.py/. {{استشهاد ويب}}: |url= بحاجة لعنوان (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (من ويكي بيانات) (مساعدة)
↑  "Concepción Climate Normals 1961–1990". الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي. مؤرشف من الأصل في 2020-07-12. اطلع عليه بتاريخ 2015-03-09.
↑  
"Station Concepción" (بالفرنسية). Meteo Climat. Archived from the original on 2020-10-31. Retrieved 2016-06-15.
↑  "Station 86134: Concepción". Global station data 1961–1990—Sunshine Duration. Deutscher Wetterdienst. مؤرشف من الأصل في 2017-10-17. اطلع عليه بتاريخ 2015-05-01.
بوابة تجمعات سكانية
بوابة باراغواي
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF)  مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities) 
وطنية:  الملف الاستنادي المتكامِل (GND)  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF) 
أخرى:  الأراشيف القومية في الولايات المُتحدة (NAID)
بيت بو صالح (مسرحية)

| بيت بو صالح | بيت بو صالح |
| --- | --- |
النوع الفني: كوميدي - اجتماعي
المؤلف: غانم الصالح
بلد المنشأ:  الكويت  
عرضت في:  الكويت
إخراج: حسين الصالح
بطولة: غانم الصالح - خالد النفيسي - عبد العزيز النمش - علي البريكي
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
بيت بو صالح هي مسرحية اجتماعية فكاهية كويتية، أنتجها المسرح الجديد عام 1978 وقد قام تلفزيون الكويت بنقلها تلفزيونيًا.
ملخص المسرحية

أم صالح سيدة متسلطة تتحكم بالبيت وبأبو صالح ولها الكلمة الأولى والأخيرة في البيت ويستمر الحال هكذا حتى يخرج ابن أخ زوجها أحمد من مستشفى الأمراض العقلية، حيث انه عاد لينتقم من زوجة عمه أم صالح لأنها كانت السبب بدخوله المستشفى، وكان قبل ذلك قد عانى كثيراً من ظلمها وتسلطها. وقد استمر في ادعاء الجنون ليكشف الكثير من الاسرار التي تحدث في البيت لعمه مما جعله يستعيد السيطرة على البيت لكن بعد أن كانت ابنته هدى تضيع مع شاب.
ملخص المسرحية > تمثيل

| الممثل | الدور |
| --- | --- |
غانم الصالح: أحمد.. مدعي المجنون
خالد النفيسي: أبو صالح
عبد العزيز النمش: ام صالح
علي البريكي: صالح
أحلام مبارك: أبنة أبو صالح اليتيمة
هدى حمادة: هدى.. ابنة أبو صالح من أم صالح
لمياء حمادة: منى.. زوجة صالح
كاظم القلاف: الدكتور النفساني
مسافر عبد الكريم: صديق ابنة أبو صالح
علي بحسون: بائع الملابس
أم رياض: صديقة أم صالح في السوق
عبد الجبار عبد المجيد: شرطي
محمد حجي: شرطي
ملخص المسرحية > تأليف

غانم الصالح
ملخص المسرحية > الإخراج المسرحي والتلفزيوني

حسين الصالح
انظر أيضا

قائمة مسرحيات كويتية
بوابة الكويت
بوابة عقد 1980
بوابة مسرح
خاروفسك

خاروفسك (بالروسية: Харовск) هي إحدى مدن روسيا في الكيان الفدرالي الروسي فولوغدا أوبلاست.
مراجع

↑  No label or title -- debug: Q26842998، QID:Q26842998
↑    "صفحة  خاروفسك في GeoNames ID". GeoNames ID. اطلع عليه بتاريخ 2024-10-09.
↑  Численность постоянного населения Российской Федерации по муниципальным образованиям на 1 января 2023 года (с учётом итогов Всероссийской п (بالروسية), 18 Aug 2023, QID:Q126719912
بوابة الإمبراطورية الروسية
بوابة الاتحاد السوفيتي
بوابة تجمعات سكانية
بوابة جغرافيا
بوابة روسيا
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF) 
وطنية:  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF)
خطوط ترانس آسيا الرحلة 235

| رحلة خطوط ترانس آسيا 235 | رحلة خطوط ترانس آسيا 235 |
| --- | --- |
ملخص الحادث: ملخص الحادث
التاريخ: 4 فبراير 2015
البلد:  تايوان  
نوع الحادث: تحطم بعد وقت قصير من الاقلاع.
الموقع: تايبيه  
إحداثيات: 25°03′48″N 121°37′03″E﻿ / ﻿25.063333333333°N 121.6175°E﻿ / 25.063333333333; 121.6175   
الركاب: 53
الطاقم: 5
الجرحى: 17
الوفيات: لا يقل عن 40
الناجون: 15
النوع: إيه تي آر 72
المالك: خطوط ترانس آسيا
تسجيل طائرة: B-22816
بداية الرحلة: مطار تايبيه سونغشان، سونغشان، تايبيه، تايوان
الوجهة: مطار كينمن، وكينمن وتايوان
الجرحى: 17   
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
رحلة خطوط ترانس آسيا الجوية 235 كانت رحلة جوية محلية تحطمت في نهر كيلونج في 4 فبراير 2015 وذلك بعد وقت قصير من إقلاعها من مطار تايبيه سونغشان، سقطت الطائرة على بعد 5.4 كم (3.4 ميل) غرب المطار. كانت طائرة الرحلة من طراز إيه تي آر 72-600، وهي عاملة منذ 10 أشهر، تقل 53 مسافرًا و5 من أفراد الطاقم من تايبيه إلى كيمن. نجى من حادثة التحطم 15 شخصًا.
بعد دقيقتين من الإقلاع أبلغ الطيارون عن انطفاء اللهب في إحدى محركي المروحة العنفية في الطائرة. صعدت الطائرة إلى ارتفاع أقصى هو 1,050 قدمًا (320 مترًا). وقبل الاصطدام بالنهر جنحت الطائرة يسارًا بحدة وقصت تاكسي كان يسير غربًا على جسر هواندونج، ثم قصت الجسر نفسه بجناحها الأيسر.
كانت رحلة خطوط ترانس آسيا الجوية 235 الرحلة الثانية القاتلة لشركة خطوط ترانس آسيا الجوية خلال عام، بعد الرحلة 222.
وفقًا لمجلس سلامة الطيران في تايوان توقف المحركان بعد 35 ثانية من رصد قائد الطائرة عطلًا في المحرك، وبعد ذلك بدقيقة واحدة انتهى تسجيل الصندوقين الأسودين.
وصلات خارجية

فيديو لحظة سقوط الطائرة واصطدامها بالأرض.
ملفات من كومنز  - ويكيميديا كومنز
مراجع

↑  "سقوط طائرة في نهر في تايوان (بالصور والفيديو)". النهار اللبنانية. 4 فبراير 2015. مؤرشف من الأصل في 2019-12-18. اطلع عليه بتاريخ 2015-02-06.
↑  "كشف "رسالة استغاثة" من الطائرة التايوانية". سكاي نيوز عربية. 6 فبراير 2015. مؤرشف من الأصل في 2016-03-04. اطلع عليه بتاريخ 2015-02-06.
بوابة تايوان
بوابة طيران
بوابة عقد 2010
بوابة كوارث
الغبيرة (صحم)

لمعانٍ أخرى، طالع الغبيرة (توضيح).
| الغبيرة> AL GHUBAYRAH . - منطقة سكنية -  .تقسيم إداري  | الغبيرة> AL GHUBAYRAH . - منطقة سكنية -  .تقسيم إداري  |
| --- | --- |
البلد:  سلطنة عمان
المحافظة: شمال الباطنة
الولاية: ولاية صحم
السكان : السكان 
التعداد السكاني: 133 نسمة (إحصاء 2010)
معلومات أخرى : معلومات أخرى 
التوقيت: توقيت الخليج (+04:00 غرينيتش)
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
الغبيرة منطقة سكنية تقع في ولاية صحم، التابعة لمحافظة شمال الباطنة في سلطنة عمان. يقدر عدد سكانها بـ 133 نسمة حسب إحصاء عام 2010 التابع للمركز الوطني للإحصاء والمعلومات الحكومي. رمز المنطقة هو 60430264.
مراجع

↑  تعداد بيانات 2010 حسب التجمعات السكانية. المركز الوطني للإحصاء والمعلومات. 2012. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط |تاريخ الوصول بحاجة لـ |مسار= (مساعدة)
انظر أيضاً

قائمة مدن سلطنة عمان
زورق قطر

زورق سحب بمدينة أوبوك بجيبوتي
شرح تفصيلي لعناصر زورق السحب
زورق القطر أو السحب أو القاطرة البحرية هو زورق يستخدم لأعمال سحب المركبات الأخرى من الموانيء، في البحار المفتوحة أو حتى من خلال الأنهار والقنوات المائية . كما تستخدم أيضاً لجر الزوارق البخارية، مركبات البضائع أو السفن المعطلة.
زورق السحب عادة ما يكون قوي بسبب حجمه، زوارق السحب القديمة كانت تعمل بمحركات بخارية ، أما حاليا فتعمل بمحركات ديزل ، ينتج محرك زورق السحب من 750 إلى 3000 حصان (500 إلى 200 كيلو وات ) ، ولكن الزوارق الأكبر حجماً (تستخدم في المياه العميقة) يمكن أن يصل معدلها إلى 25000 حصان (20000 كيلو وات) ، وعادة ما يتكون شديدة القوة، المحركات عادة ما تكون هي نفسها المستخدمة في مقطورات السكة الحديد، ولكن حركة المروحة الميكانيكية تعتمد على مخرجات القارب نفسه عن طريق تحويلها لطاقة كهربية بالموتور . تتميز قوارب السحب بزوج من كل قطعة حرجة به للإحطيات .
زوارق السحب تتميز بقدرة عالية على المناورة، كما أن أنظمة دفع متنوعة تم تطويرها لزيادة القدرة عل المناورة وزيادة الأمان . زوارق السحب القديمة كانت مزودة بعجلات مجدافية ولكن هذه الواحدة أستبدلت بمروحة دفع، كما أضيفت الأنف (أنظر الصورة) لزيادة قوة الدفع لكل حصان\واط .
مراجع

↑  "Schlepperballett: Kaiserwalzer der Kolosse - SPIEGEL ONLINE - Nachrichten - SPIEGEL TV". Spiegel.de. مؤرشف من الأصل في 2005-04-29. اطلع عليه بتاريخ 2012-02-18.
↑  "The Key". قاعدة بيانات الأفلام على الإنترنت. مؤرشف من الأصل في 2018-06-16. اطلع عليه بتاريخ 2008-01-20.
↑  "How Pygmy Tugboats Dock a Giant Liner."Popular Science Monthly, March 1930, p. 22-23. نسخة محفوظة 31 مارس 2017 على موقع واي باك مشين.
بوابة ملاحة
بوابة نقل
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
وطنية:  الملف الاستنادي المتكامِل (GND)  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF)  مكتبة البرلمان القومي الياباني (NDL)  قاعدة البيانات الوطنية التشيكية (NLCR AUT) 
فنية:  التراث الثقافي (KulturNav) 
أخرى:  الأراشيف القومية في الولايات المُتحدة (NAID)
حمل خارج الرحم

| حمل منتبذ | حمل منتبذ |
| --- | --- |
حمل خارج الرحم: حمل خارج الرحم
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: طب التوليد،  وطب النساء  
من أنواع: مرض تناسلي أنثوي،  وحمل،  ومرض  
 المظهر السريري  :  المظهر السريري  
الأعراض: ألم البطن  
 الإدارة :  الإدارة 
أدوية: ميفيبريستون،  وميثوتركسيت   
 التاريخ  :  التاريخ  
وصفها المصدر: موسوعة بلوتو  ‏،  وقاموس بروكهاوس وإفرون الموسوعي،  والموسوعة السوفيتية الأرمينية، المجلد الثاني  ‏  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
الحمل خارج الرحم أو الحمل المنتبذ هو أحد مضاعفات الحمل التي ينغرس فيها الحمل خارج التجويف الرحمي. وعلى الرغم من وجود بعض الاستثناءات النادرة، فإن الحمل خارج الرحم لا يستطيع الاستمرار. وبالإضافة إلى ذلك، يكون هذا الشكل من أشكال الحمل خطرًا على الأم حيث يكون النزيف الداخلي من المضاعفات شائعة الحدوث في هذه الحالة. وتحدث معظم حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب (وهي الحالات التي يطلق عليها اسم حالات الحمل الأنبوبي). ويمكن أن يحدث انغراس الجنين - أيضًا - في عنق الرحم والمبيضين والبطن. ويمكن اعتبار الحمل خارج الرحم حالة طبية طارئة محتملة، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم علاجها بالشكل السليم.
كان أول من أعطى وصفا معروفا عن الحمل خارج الرحم هو الطبيب العربي الأندلسي أبو القاسم الزهراوي في القرن الحادي عشر.
نظرة عامة على حالة الحمل خارج الرحم

في حالة الحمل الطبيعي تدخل البويضة المخصبة إلى الرحم وتستقر داخل الغشاء المبطن للرحم؛ وهو المكان الذي يوفر لها مساحة واسعة للانقسام والنمو. وتتم نسبة %1 من حالات الحمل في مواضع منتبذة حيث لا يتم انغراس الجنين داخل الرحم، وتحدث نسبة %98 من هذه الحالات في قناتي فالوب.
وبعبارة أخرى، يمكن القول بإنه في حالة الحمل خارج الرحم يتم انغراس الجنين خارج الرحم.
ويحدث ذلك في معظم الأحيان داخل قناتي فالوب، ولكنه يحدث أيضًا في مواضع أنبوبية أخرى. وتمثل هذه الحالة خطرًا على الصحة العامة وكذلك على
الصحة الإنجابية للأم.
ويمثل الحمل خارج الرحم نسبة %2 من إجمالي عدد حالات الحمل التي ترد إلى مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (Center for Disease Control and Prevention - CDC)
وقد لوحظ أن حالات الحمل خارج الرحم تتزايد بشكل مطرد وثابت منذ عام 1970. ففي الفترة ما بين عامي 1970 و1992، سجلت التقارير ارتفاعًا في نسبة حدوث حالات الحمل خارج الرحم من نسبة 4.5 في الألف إلى نسبة 19.7 في الألف (وتضمنت الحالات التي تم إحصاؤها: المواليد الأحياء وعمليات الإجهاض القانونية وحالات الحمل خارج الرحم).
وبفضل الإمكانيات التشخيصية المتقدمة، يمكن اكتشاف حالات الحمل خارج الرحم في مراحله المبكرة.
وعلى الرغم من النجاحات التي تم تحقيقها بفضل تقدم علم التشخيص وتقنيات الكشف عن الأمراض، يبقى الحمل خارج الرحم سببًا
خطيرًا من أسباب مرض الأمهات ووفاتهن في كل أرجاء العالم.
وفي الحالة التقليدية لحدوث الحمل خارج الرحم، لا يتمكن الجنين من الوصول إلى الرحم، ولكنه يلتصق بالغشاء المبطن لقناة فالوب.  ويعمل الجنين المنغرس - في نشاط - لحفر ملجأ له داخل الغشاء المبطن لقناة فالوب. وفي معظم الأحيان، يتم غزو الأوعية الدموية أثناء القيام بذلك مما يسبب نزيفًا. ويطرد النزيف الذي يحدث داخل قناة فالوب (نزيف قناة فالوب) الجنين المنغرس إلى خارج نهاية القناة مما يسبب حالة الإجهاض الأنبوبي.  وفي هذه الحالة، تعتقد بعض السيدات أنهن مصابات بحالة إجهاض تلقائي. ولكن، في حقيقة الأمر تكون الحالة هي حالة إجهاض أنبوبي. وفي حالة الحمل خارج الرحم، لا يحدث التهاب في القناة. وينتج الألم في حالة الحمل خارج الرحم بسبب مواد البروستجلاندين التي يتم إطلاقها في موضع الانغراس، وكذلك بسبب الدماء التي تتحرك بحرية في منطقة التجويف البريتوني؛ وهي مهيجات موضعية. وأحيانًا ما يكون النزيف من القوة بحيث يهدد حياة السيدة الحامل. وعادةً ما تنتج هذه الدرجة من النزيف عن التأخر في تشخيص الحالة. ولكن أحيانًا يمكن أن يغزو الجنين الشريان المعروف باسم شريان Sampson (الشريان الموجود أسفل الرباط المستدير) ليتسبب في نزيف شديد في وقت مبكر عن المعتاد. ويحدث ذلك بشكل خاص إذا ما تم الانغراس في الجزء الأقرب من القناة (أي في الجزء الذي يسبق الدخول إلى الرحم مباشرةً).
وإذا تركت حالات الحمل خارج الرحم دون علاج، فسوف ينتهي الأمر دون الحاجة لعلاج بالنسبة لنصف الحالات المصابة تقريبًا. وتعتبر هذه الحالات هي حالات الإجهاض الأنبوبي. وقد أدى استخدام عقار ميثوتركسيت لعلاج حالات الحمل خارج الرحم إلى الحد من اللجوء إلى التدخل الجراحي لعلاج المشكلة. وعلى الرغم من ذلك، لا يزال التدخل الجراحي أمرًا مطلوبًا في الحالات التي تتعرض فيها قناة فالوب للتمزق أو تكون عرضة لحدوث ذلك. وقد يتم هذا التدخل الجراحي باستخدام منظار البطن أو عن طريق شق أكبر حجمًا؛ يطلق عليه اسم فتح البطن جراحيًا.
تصنيف حالات الحمل خارج الرحم > الحمل الأنبوبي

في الغالبية العظمي من حالات الحمل خارج الرحم، يتم انغراس الجنين في قناة فالوب. ويمكن أن ينمو الحمل داخل أكثر من مكان داخل قناة فالوب: فقد ينمو في النهاية الخملية ذات الأهداب لقناة فالوب (وهو الأمر الذي يحدث في نسبة %5 من حالات الحمل خارج الرحم) أو في الجزء الأمبولي من القناة (وذلك في نسبة %80 من الحالات) أو في منطقة البرزخ (وهو الأمر الذي يحدث في نسبة %12 من الحالات) أو في الجزء القرني والجزءالخلالي (وينغرس الحمل الخلالي داخل الرحم في ذلك الجزء من قناة فالوب الذي يتوغل في الطبقة العضلية من الرحم؛ لهذا يكون بعيدًا عن التجويف الرحمي) (وهو ما يحدث في نسبة %2 من الحالات).  وتتحقق أعلى نسب للوفاة في حالات الحمل خارج الرحم في حالات الحمل الأنبوبي في منطقة البرزخ أو في حالة الحمل الخلالي؛ وهي إحدى حالات الحمل خارج الرحم التي يتم فيها الحمل داخل الرحم ولكنه يكون خارج التجويف الرحمي. ويتم ذلك بسبب تمدد الأوعية الدموية؛ وهي الحالة التي قد تؤدي إلى حدوث نزيف داخلي شديد ومفاجئ. وأيدت إحدى الدراسات التي تم نشرها في عام 2010 الافتراض الذي يقول إن الحمل الأنبوبي خارج الرحم يرجع إلى حدوث مزيج من حالتي احتباس الجنين داخل قناة فالوب - نتيجة خلل في عملية نقل الجنين عبر قناة فالوب - وكذلك إلى التغيرات التي تطرأ على البيئة الداخلية للقناة والتي تسمح لعملية الانغراس المبكر للجنين أن تتم هناك.
تصنيف حالات الحمل خارج الرحم > الحمل غير الأنبوبي

تحدث نسبة اثنين بالمائة من حالات الحمل خارج الرحم في المبيض أو عنق الرحم أو داخل التجويف البطني. ويمكن للفحص باستخدام أشعة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أن يكشف حالة الحمل في عنق الرحم. أما الحمل في المبيض، فيتم تمييزه عن الحمل الأنبوبي باستخدام معايير تمييز أنواع الحمل خارج الرحم التي وضعها Otto Spiegelberg؛ وهو طبيب ألماني متخصص في أمراض النساء وهي أربعة معايير تختص بتمييز حالة الحمل في المبيض عن غيرها من حالات الحمل خارج الرحم.
وعلى الرغم من أن حالة الحمل خارج الرحم عادةً لا يكتب لها الاستمرار، ففي حالات نادرة للغاية خرجت مواليد إلى الدنيا بعد رحلة من الحمل في التجويف البطني. وفي مثل هذه الحالة، تستقر المشيمة على أعضاء التجويف البطني أو على الغشاء البريتوني حيث يستطيع الجنين أن يجد ما يكفيه من الإمداد الدموي. وعادةً ما يكون المكان الذي تستقر فيه المشيمة هو الأمعاء أو المساريقا على الرغم من أنه قد تم تسجيل حدوث حالات للحمل خارج الرحم في مواضع أخرى مثل: الشريان الكلوي (الكلى) أو الكبد أو الشريان الكبدي أو حتى الشريان الأورطي.  وبين الحين والحين، تم تسجيل حالات تؤكد على إمكانية أن تظل الأجنة في مثل هذه الحالات من الحمل خارج الرحم على قيد الحياة. غير أنه من الشائع أن يتم تشخيص حالة الحمل خارج الرحم في فترة تتراوح بين الأسبوع السادس عشر والأسبوع العشرين من بداية الحمل؛ ويتم ذلك حتى في دول العالم الثالث.
ويجب أن تتم الولادة في مثل هذه الحالات من الحمل عن طريق فتح البطن جراحيًا. وترتفع معدلات المرض والوفاة نتيجة للحمل خارج الرحم لأن المحاولات التي يتم بذلها لإزالة المشيمة عن الأعضاء التي التصقت بها عادةً ما تفضي إلى نزيف من الموضع الذي التصقت به لا يمكن التحكم فيه. فإذا كان يمكن استئصال المكان الذي تلتصق به المشيمة - مثل استئصال قسم من الأمعاء - عندئذ يجب أن يتم استئصال المشيمة بصحبة هذا العضو. ونادرًا ما يتم تنفيذ ذلك بالفعل حيث لا تتوافر بيانات كافية عن نجاح هذا الإجراء، وكل ما هو متوافر من بيانات حول هذا الموضوع جاء من التقارير التي تم تناقلها. وعلى الرغم من ذلك، تستلزم الغالبية العظمى من حالات الحمل التي تحدث في تجويف البطن التدخل الطبي قبل ظهور علامات الحيوية على الجنين بفترة كافية بسبب إمكانية تعرض الأم لخطر النزيف.
تصنيف حالات الحمل خارج الرحم > الحمل المزدوج

في حالات نادرة من الحمل خارج الرحم، قد توجد بويضتان مخصبتان؛ إحداهما خارج الرحم والأخرى بداخله. وهي الحالة التي يطلق عليها اسم الحمل المزدوج. وفي هذه الحالة، عادةً ما يتم اكتشاف الحمل الموجود داخل الرحم بعد اكتشاف الحمل خارج الرحم. ويحدث ذلك عادةً بسبب الألم الذي ينتج عن الحالة الطبية الطارئة الخاصة بالحمل خارج الرحم. ولأن حالات الحمل خارج الرحم عادةً ما يتم اكتشافها واستئصالها في فترة مبكرة للغاية من الحمل، قد لا تستطيع أشعة الموجات فوق الصوتية أن تعثر على الحمل الإضافي الموجود داخل الرحم. وعندما تستمر مستويات هرمون hCG أو الجونادوتروبين المشيمي (Human Chorionic Gonadotropin) في الارتفاع بعد استئصال الحمل الذي كان موجودًا خارج جدار الرحم، يظل الاحتمال قائمًا بوجود الحيوية في حمل موجود داخل الرحم. وفي العادة يتم اكتشاف ذلك باستخدام أشعة الموجات فوق الصوتية.
وعلى الرغم من ندرة حدوث هذه الحالات، أصبحت حالات الحمل المزدوج أكثر شيوعًا عن ذي قبل. ويقترب معدل البقاء الخاص بالجنين الموجود داخل الرحم في هذه الحالة من نسبة %70.
وأوردت التقارير حالات حمل ناجحة كتب لها الاستمرار بعد تعرض الحمل الأنبوبي للتمزق عندما انغرست المشيمة فوق أعضاء التجويف البطني أو على السطح الخارجي للرحم.
تصنيف حالات الحمل خارج الرحم > استمرار الحمل خارج الرحم

يشير استمرار الحمل خارج الرحم إلى استمرار نمو الأرومة المغذية حتى بعد التدخل الجراحي الذي يتم لاستئصال الحمل الموجود خارج الرحم. وبعد اتخاذ الإجراء الطبي المناسب الذي يهدف إلى الحفاظ على قناة فالوب المصابة، مثل إجراء عملية استئصال الحمل دون قناة فالوب. وفي نسبة تتراوح ما بين %15 و%20 من الحالات، يتم استئصال الجزء الأكبر من الحمل الذي كان قد تكون خارج الرحم، ولكن قد ينجو بعض نسيج الأرومة المغذية من عملية الاستئصال ويستمر في النمو نظرًا لانطماره العميق داخل القناة. عندئذ يطرأ ارتفاع جديد على مستويات هرمون hCG نتيجة لاستمرار وجود هذا الجزء من النسيج. وبعد مرور أسابيع، قد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض سريرية أخرى تتضمن النزيف. ولهذا السبب، يجب أن تتم مراقبة مستويات هرمون hCG بعد استئصال الحمل الذي كان موجودًا خارج الرحم للتأكد من انخفاض هذه المستويات؛ الأمر الذي يدل على أنه قد تم التخلص من الحمل نهائيًا. كذلك، يمكن إعطاء المريضة عقار ميثوتركسيت في وقت إجراء الجراحة كإجراء وقائي.
علامات حدوث الحمل خارج الرحم وأعراضه

تكون الأعراض المبكرة لحالة الحمل خارج الرحم غير موجودة أو غير واضحة. وتظهر المظاهر السريرية لحدوث حالة الحمل خارج الرحم في فترة تقترب في المتوسط من 7.2 أسبوع بعد حدوث آخر دورة شهرية عادية، مع الأخذ في الاعتبار أن هذه الفترة تتراوح ما بين خمسة وثمانية أسابيع. أما المظاهر التالية للحالة فتكون أكثر شيوعًا في المجتمعات المحرومة من الوسائل التشخيصية الحديثة.
وتتضمن العلامات المبكرة لحدوث حالة الحمل خارج الرحم ما يلي:
الإحساس بالألم في الجزء السفلي من البطن، وكذلك الالتهاب (وقد يختلط الإحساس بالألم في حالة الحمل خارج الرحم مع الألم الشديد في منطقة البطن. كذلك، يمكن أن يبدو هذا الإحساس كتقلص شديد)
الألم المصاحب للتبول
الإحساس بالألم وعدم الشعور بالراحة؛ وعادةً ما تكون هذه الأعراض معتدلة في حدتها وقد يؤدي تكون الجسم الأصفر على المبيض - في حالة الحمل العادي - إلى الإحساس بأعراض شديدة الشبه بهذه الأعراض.
حدوث نزيف مهبلي؛ وعادةً ما يكون النزيف معتدلاً في شدته. وعادةً لا يكتب الاستمرار للحمل المتكون خارج الرحم، وتتسبب المستويات المتدنية لهرمون البروجسترون الذي ينتجه الجسم الأصفر الموجود على المبيض في انحسار النزيف. وقد لا يمكن تمييز هذه الحالة عن حالة الإجهاض المبكر أو عن "النزيف المصاحب لانغراس الجنين"؛ وذلك في حالات الحمل العادية.
الإحساس بالألم أثناء حركة الأمعاء
أما المريضات اللاتي تعانين من أعراض متأخرة لحالة الحمل خارج الرحم، فتكون الأعراض النمطية التي تظهر عليهن هي الألم والنزيف. ويكون هذا النزيف مهبليًا وداخليًا، ويعمل وفقًا لاثنين من الآليات المنفصلة للفيزيولوجيا المرضية:
ينتج النزيف الخارجي عن تدني مستويات هرمون البروجسترون.
وينتج النزيف الداخلي (البريتون المدمي) عن النزيف الموجود في القناة المصابة.
وعند هذه النقطة، يكون التشخيص التفريقي بين حالات الإجهاض التلقائي والحمل خارج الرحم والمرحلة المبكرة من الحمل العادي. فإذا كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية يتم استثناء الإصابة بعدوى في منطقة الحوض لأنه نادرًا ما يحدث حمل في وجود مرض التهاب الحوض (الذي تتم الإشارة إليه اختصارًا بالحروف PID). ويكون مرض التهاب الحوض هو أكثر الأمراض شيوعًا التي يتم الخلط بين تشخيصها وبين المراحل المبكرة من الحمل خارج الرحم.
أما النزيف الداخلي الأكثر حدة، فقد يتسبب فيما يلي:
الإحساس بالألم في الجزء الأسفل من الظهر وكذلك ألم في البطن أو الحوض.
ألم الكتفين. ويتسبب في ذلك الدم الذي يسير في غير مساره الطبيعي ليأخذ مساره لأعلى إلى التجويف البطني ويثير الحجاب الحاجز؛ وهي علامة تنذر بالخطر.
قد يحدث تشنج أو ألم في أحد جوانب الحوض.
ولا يكون قد مر على بداية الإحساس بالألم وقت طويل، ويعني ذلك أنه يجب التمييز بين الألم الذي يتسبب فيه النزيف الداخلي وبين ألم الحوض الدوري. وعادةً ما يزداد الإحساس بهذا الألم سوءًا بمرور الوقت.
قد تتشابه الأعراض المصاحبة لحالة الحمل خارج الرحم مع أعراض بعض الأمراض الأخرى مثل: التهاب الزائدة الدودية، واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى، والمشكلات الخاصة بالجهاز البولي، بالإضافة إلى مرض التهاب الحوض وغيرها من المشكلات الصحية التي يمكن أن تصيب السيدات.
الأسباب

يوجد عدد من عوامل الخطر التي يمكن أن تتسبب في حدوث الحمل خارج الرحم. وعلى الرغم من ذلك - وفي نسبة تتراوح ما بين الثلث والنصف من حالات الحمل خارج الرحم - لا يمكن تحديد عوامل الخطر التي ترتبط بحدوث الحالة. وتشمل عوامل الخطورة التي ترتبط بحدوث حالات الحمل خارج الرحم: مرض التهاب الحوض والعقم، واستخدام موانع الحمل الرحمية (intrauterine contraceptive device - IUD)، والإصابة بالإندوميترويوزيس (endometriosis)، والتعرض لمركب الداي إيثيل ستيلبسترول (diethylstilbestrol - DES)، وجراحات قناة فالوب، وجراحات الرحم (ومثال ذلك: عملية التوسيع والكحت (diltion and curettage - D&C) والتدخين، والتعرض السابق لحالات حمل خارج الرحم، وعملية ربط قناة فالوب.
الأسباب > تلف أهداب قناة فالوب وانسداد القناة

تقوم الأهداب التي تشبه الشعيرات والموجودة على السطح الداخلي لقناتي فالوب بحمل البويضة المخصبة إلى الرحم. وأحيانًا ما يتم اكتشاف تراجع أعداد أهداب قناة فالوب بعد وجود حالة للحمل خارج الرحم؛ الأمر الذي يؤدي إلى وجود افتراض يقول بإنه من المحتمل أن يؤدي التلف الذي يلحق بالخلايا المهدبة الموجودة داخل قناة فالوب إلى حدوث حالة من الحمل خارج الرحم. ويرتفع معدل حدوث الحمل خارج الرحم بالنسبة للسيدات المصابات بالمرض المعروف باسم مرض التهاب الحوض. ويرجع ذلك إلى تكون نسيج ندبي داخل قناتي فالوب؛ الأمر الذي يتسبب في تلف الأهداب. أما إذا تعرضت كلتا القناتين للانسداد التام، ولم يتمكن الحيوان المنوي والبويضة من الالتقاء بالصورة المادية الطبيعية. عندئذ، سيكون تخصيب البويضة بالشكل الطبيعي أمرًا مستحيلاً ولن يحدث أيًا من الحمل الطبيعي أو الحمل خارج الرحم. وقد تؤدي الجراحات التي يتم إجراؤها في قناتي فالوب لعلاج ما بها من أضرار إلى إزالة الحماية التي توفرها الأهداب داخل هاتين القناتين وبالتالي تزيد احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم. أما الالتصاقات الرحمية (التي تتم الإشارة إليها اختصارًا بالحروف IUA) والمصاحبة لوجود متلازمة أشرمان، فيمكن أن تؤدي إلى حدوث الحمل المنتبذ في عنق الرحم أو إلى حدوث الحمل المنتبذ الأنبوبي إذا أدت هذه الالتصاقات إلى سد طريق الوصول إلى قناتي فالوب عبر الفوهة الخاصة بهما بشكل جزئي. وعادةً ما تنتج الإصابة بمتلازمة أشرمان عن الجراحات التي يتم إجراؤها في الرحم، وتكون أكثر حالات الإصابة بها شيوعًا هي الحالات التي تعقب عملية التوسيع والكحت. أما السل الذي يمكن أن يصيب كل من بطانة الرحم والحوض والأعضاء التناسلية - والذي يمكن اعتباره سببًا آخر للإصابة بمتلازمة أشرمان - فيمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث حمل خارج الرحم لأن هذا النوع من العدوى قد يؤدي إلى حدوث التصاقات في قناة فالوب بالإضافة إلى الالتصاقات الرحمية.
ويجعل ربط قناة فالوب السيدة التي تتعرض لهذا الإجراء أكثر عرضة لحدوث الحمل خارج الرحم. وتكون نسبة سبعين بالمائة من حالات الحمل التي تحدث بعد التعرض لعملية كي قناة فالوب من حالات الحمل خارج الرحم بينما تكون نسبة %70 من حالات الحمل التي تعقب غلق قناة فالوب باستخدام مشبك أو حلقة من حالات الحمل داخل الرحم. وتحمل عملية عكس التعقيم الأنبوبي (عكس الربط الأنبوبي) في طياتها مخاطرة بحدوث حمل خارج الرحم. وتزداد فرصة حدوث ذلك في حالة استخدام أساليب لربط قناتي فالوب تتسبب في حدوث تلف أكبر للقناتين (مثل: كي قناتي فالوب والاستئصال الجزئي لهما) وذلك في حالة المقارنة مع الأساليب التي تلحق تلفًا أقل بالقناتين (مثل: استخدام حلقة أو مشبك حول قناة فالوب لغلقها). وتزداد احتمالية حدوث حالة الحمل خارج الرحم مستقبلاً بالنسبة للسيدات اللاتي تعرضن سابقًا لمثل هذه الحالة، وذلك بنسبة %10. ولا تقل هذه النسبة بعد استئصال القناة المصابة، حتى وإن بدت القناة الأخرى في حالة طبيعية. وتعتبر أفضل الأساليب لتشخيص هذه الحالة هي إجراء فحص مبكر باستخدام أشعة الموجات فوق الصوتية.
الأسباب > أسباب أخرى لحدوث الحمل خارج الرحم

على الرغم من أن بعض الدراسات قد أظهرت أن السيدات تصبحن أكثر عرضة لخطر حدوث الحمل خارج الرحم مع تقدم العمر، يسود اعتقاد بأن العمر ما هو إلا عامل متغير يمكن أن يكون بديلاً لغيره من عوامل الخطر. كذلك، لوحظ أن التدخين يرتبط بخطر التعرض لحدوث الحمل خارج الرحم. أما استخدام الدش المهبلي، فيسود اعتقاد لدى البعض بأن استخدامه يزيد من فرص حدوث الحمل خارج الرحم. أما الإناث اللاتي تعرضن لاستخدام مركب الداي إيثيل ستيلبسترول وهن في أرحام أمهاتهن؛ (واللاتي تعرفن باسم "بنات داي إيثيل ستيلبسترول") فهن أكثر عرضة للإصابة بحالة الحمل خارج الرحم، وذلك بمعدل يصل إلى ثلاثة أضعاف غيرهن من الإناث اللاتي لم تتعرضن لهذا المركب. ويعتقد أن التكون المرضي لمركب أحادي أكسيد النيتروجين الذي يتم بزيادة إفراز الإنزيم المعروف باسم iNOS يقلل من حركات أهداب قناة فالوب ويهدئ من انقباضات العضلات فيها؛ الأمر الذي يؤثر سلبًا على عملية نقل الجنين وبالتالي قد يؤدي إلى حدوث الحمل خارج الرحم.