stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
احتجاجات بيرو 2020
التسلسل الزمني > 10 نوفمبر

في التاسعة صباحًا، نُظّمت مظاهرات في مدن مختلفة من البلاد رفضًا لتنصيب رئيس الكونغرس مانويل ميرينو.
وتحت شعارات «ميرينو لا يمثلني»، «ميرينو ليس رئيسي»، انطلق مظاهرات منذ الصباح الباكر في اتجاه القصر التشريعي، الذي أوقفتها فرقة من الشرطة. تحركت مجموعة أخرى إلى ساحة سان مارتين، وقامت الشرطة بتقييدهم باستخدام الغاز المسيل للدموع وشرعت في إجراء اعتقالات. ووقعت اضطرابات أخرى بين المتظاهرين والشرطة في جيرون دي لا أونيون، في حين تم تفريق المتظاهرين أثناء محاولتهم الاقتراب بشكل جماعي من قصر الحكومة في بيرو.
تم تسجيل مظاهرات واعتقالات مختلفة في مناطق ومدن البلاد، مثل أريكيبا وتروجيلو وتشيكلايو ووانكاشو وإكيتوس. مئات من الاشخاص تجمعوا في الساحات الرئيسية وشوارع أقاليم كوزكو، آبوريماك، تاكنا وبونو. في منطقة لوريتو، وصف بعض قادة مجتمعات السكان الأصليين قرار البرلمان بأنه مخجل، وأشاروا إلى أنهم سينظمون احتجاجات للتعبير عن رفضهم التام للإجراءات  ضد الرئيس السابق فيزكارا. في بيورا، كانت هناك اشتباكات في ساحة إجناسيو ميرينو. في كوسكو، استخدمت الشرطة قنابل الغاز المسيل للدموع لاحتواء المتظاهرين وتفريقهم.
بعد الظهر، تم تفريق المتظاهرين عندما تجمعوا في ساحة سان مارتين، استخدمت الشرطة الغاز المسيل للدموع لتفريقهم، وفقًا لرئيس منطقة شرطة ليما خورخي لويس كاياس، لتجنب الاتصال بين الشرطة والمتظاهرين ومنع الإصابات المحتملة. من جائحة فيروس كورونا في بيرو.
التسلسل الزمني > 11 نوفمبر

وكوسيلة للحفاظ على تدابير التباعد الاجتماعي والاحتجاج السلمي، نفذ مئات المتظاهرين، ولا سيما في بعض أحياء ليما والمدن الكبرى الأخرى في البلاد، كصرلآزو في قطاعات بها مباني سكنية متعددة الأسر و«أبواق» في الشوارع. ضد حكومة مانويل ميرينو الجديدة ودعمًا للرئيس المنتهية ولايته فيزكارا.
خلال هذا اليوم كانت هناك مظاهرات سلمية في وسط مدينة ليما، هناك أيضًا مظاهرات في مناطق أخرى من ليما مثل ميرافلوريس، وصلت مجموعات من الشباب في Surco أمام هيئة الرقابة الوطنية للتعليم العالي الجامعة (SUNEDU) للمطالبة باحترام الاستقلالية في ترخيص الجامعات واستقلالية هذه المؤسسة.  في هوانكافليكا، حاول حوالي 5000 شخص السيطرة على محطة مانتارو للطاقة الكهرومائية، وتم تفريقهم بقنابل الغاز المسيل للدموع التي ألقتها الشرطة. في بويرتو مالدونادو، أصيب 20 محتجزًا وصحفي واحد بعد المظاهرات.
رفضت لجنة العدل وحقوق الإنسان التابعة لكونغرس الجمهورية استدعاء نائب القائد العام للشرطة الوطنية في بيرو للإدلاء بشهادته بشأن الاعتقالات وسط الاحتجاجات.
التسلسل الزمني > 12 نوفمبر

في 12 نوفمبر، تم تنظيم مسيرة وطنية، ومقرها الرئيسي في بلازا سان مارتين للمطالبة باستقالة الرئيس مانويل ميرينو، وانظلقت في الخامسة عصرًا.
وصل المطرب المثير للجدل ريتشارد سيسنيروس قبل الساعة الخامسة مساءً بدقائق، وهو أمر لم يراه المتظاهرون جيدًا الذين شرعوا في إخلائه.  لم يكن لدى المغني خيار سوى اللجوء إلى مطعم للوجبات السريعة. ابتداءً من الساعة الخامسة بعد الظهر، بدأ آلاف الأشخاص في الوصول إلى بلازا سان مارتين، مع حشد كبير في وسط ليما. ووقعت اشتباكات خلال الليل مع الشرطة. وبدأت قوات النظام بإطلاق الرصاص المطاطي، كما أطلقت قنابل الغاز المسيل للدموع.
تحت شعارات: «ميرينو لا تمثلني» ، «بيرو أنا أحبك ، لهذا السبب أنا أدافع عنك»، من بين الأغاني الأخرى، في أجزاء مختلفة من بيرو، تظاهر آلاف المواطنين بسلام ضد حكومة مانويل ميرينو، حيث كانت ليما هي المكان الرئيسي للمسيرة. تم تسجيل احتجاجات في مدن مثل: تروخيو وأريكيبا وإكيتوس وشيمبوتي وهواراس وتشيكلايو. في كوسكو، تجمع ما يقرب من 18000 شخص في الساحة الرئيسية بالمدينة، حيث ظهرت وفود من الراقصين والفرق الموسيقية لتحريك المظاهرات. في تومبيس، مسقط رأس الرئيس، تومبيس نزل أكثر من ألف شخص إلى الشوارع للاحتجاج على حكومته. في تاكنا، طالب المتظاهرون بتغيير جذري في الدستور النيوليبرالي وأعربوا عن رفضهم لحكومة مانويل ميرينو.
نظرًا لتجمع عدد كبير من الأشخاص، قامت الشرطة الوطنية في بيرو بإلقاء الغاز المسيل للدموع والرصاص المطاطي والكريات بشكل عشوائي ليلاً لتفريق المتظاهرين عند مفترق الطرق بين نيكولاس دي بيرولا والطرق. أبانكاي، في ليما. وأفادت الأنباء أن أحد العناصر المخترقة من مجموعة تيرنا أطلق أعيرة نارية في الهواء عندما تم توبيخه على التسلل.
التسلسل الزمني > 13 نوفمبر

خلال النهار لم تكن هناك تحركات كبيرة في العاصمة. ومع ذلك، تم حشد مئات الأشخاص عبر منطقة لا مولينا، ووصل بعضهم إلى منزل رئيس مجلس الوزراء أنتيرو فلوريس-أراوز؛ كما قدم العشرات إلى منطقة سان بورخا للتظاهر خارج منزل الرئيس مانويل ميرينو. ووقعت اشتباكات خلال الليل بين الشرطة والمتظاهرين بالقرب من منزل رئيس الوزراء أنتيرو فلوريس-أراوز حيث لم يُسمح لهم بمواصلة التقدم في التعبئة؛ حالة مماثلة حدثت أمام منزل الرئيس مانويل ميرينو، حيث قامت الشرطة بدفع وضرب المتظاهرين بالعصي.
لم تصدر وزارة شؤون المرأة ولا أي هيئة أخرى تدافع عن حقوق المرأة أي بيان بخصوص الحادث.
التسلسل الزمني > 14 نوفمبر

ومن خلال شبكات اجتماعية مختلفة، تم الإعلان عن مسيرة وطنية ثانية واصل فيها المواطنون الاحتجاج ضد حكومة مانويل ميرينو للمطالبة باستقالته.
في الساعة 2:30 بعد الظهر تم استدعاء المسيرة الوطنية الثانية. اجتمعوا في ليما في بلازا سان مارتين، وتجمعوا أيضًا في أجزاء مختلفة من البلاد. وحدث قمع شديد من قبل الشرطة في مدينة ليما  حيث ألقوا الغاز المسيل للدموع والكريات على المتظاهرين. وفي هذا الصدد، كان هناك العديد من الإصابات من المتظاهرين، بينهم صحفي من المكسيك تابع لشبكة تيلفيزا الذي أصيب بجروح خطيرة. من ناحية أخرى، تم الإبلاغ عن أعطال في خدمة الإنترنت عبر الهاتف المحمول أثناء التعبئة.
في الليل، تم التأكد من مقتل أول شخص في الاحتجاجات، وهو شاب يبلغ من العمر 22 عامًا يُدعى جاك بريان بينتادو سانشيز، الذي وصل ميتًا إلى مستشفى غييرمو المنارة بعد مشاركته في مظاهرة ضد الحكومة.
التسلسل الزمني > 15 نوفمبر

في وقت مبكر من يوم 15، تم التأكيد على وفاة متظاهر، في مستشفى جراو للطوارئ بعد الاحتجاجات. في الساعات الأولى من الصباح ، أثيرت تكهنات حول رحلة الرئيس ميرينو من البلاد بعد أن تم الإبلاغ عن إغلاق مطار خورخي تشافيز الدولي من قبل مشغل مطار ليما بارتنرز.
ردود الفعل > دولي > الهيئات الدولية

منظمة الدول الأمريكية – أعرب الأمين العام لمنظمة الدول الأمريكية لويس ألماغرو عن قلقه بشأن الوضع السياسي الحالي في بيرو، في سياق جائحة فيروس كورونا 2019. وأعربت لجنة البلدان الأمريكية لحقوق الإنسان عن قلقها إزاء الأزمة التي نشأت بعد شغور منصب الرئيس السابق فيزكارا.
الأمم المتحدة - صرحت الأمم المتحدة بأنها تلقت «معلومات مقلقة» حول المظاهرات، كما أشارت إلى أنها وجدت أن ضباط شرطة يرتدون ملابس مدنية قد شرعوا في الاعتقالات التعسفية خلال الاحتجاجات. وبهذا المعنى،أكدت على أن الشرطة الوطنية في بيرو يجب أن تمتنع عن استخدام القوة «بطريقة غير مشروعة ومفرطة وتعسفية».
ردود الفعل > دولي > الحكومات

الأرجنتين – صرح وزير الخارجية «نحن نثق في الالتزام بإجراء انتقال ديمقراطي واحترام العملية الانتخابية الجارية»، معتبرا أنه «انتقال صعب».
البرازيل –  أصدرت وزارة الخارجية بيانا جاء فيه: « ترحب الحكومة البرازيلية بإعلان الحكومة الجديدة التي جرى بموجبها إعادة التأكيد على الجدول الزمني للانتخابات الجارية، مع تحديد موعد الانتخابات في 11 أبريل 2021، وتعرب عن ثقتها في أن المؤسسات البيروفية ستكون قادرة على تلبية الرغبات والثقافة الديمقراطية لشعوبهم».
تشيلي – أصدرت وزارة الخارجية بيانا جاء فيه: «تتمنى حكومة تشيلي لرئيس جمهورية بيرو الجديد أداءً جيدًا في إدارته، لصالح جميع البيروفيين، وتتعهد بأن تستمر العملية السياسية في مسارها من خلال القنوات المؤسسية لسيادة القانون والنظام الديمقراطي.»
السلفادور – أصدر رئيس السلفادور نجيب أبو كيلة بياناً جاء فيه: «في بيرو، عزل الكونغرس الرئيس وعين بدلاً منه رجل أعمال، رئيساً مؤقتاً. الناس في الشوارع يجعلون حكومة الانقلاب بأكملها تستقيل، واحدا تلو الآخر. السلفادور لا تعترف بحكومة انقلاب ميرينو»
باراغواي – أصدرت وزارة الخارجية بيانا جاء فيه: «تعرب حكومة جمهورية باراغواي، من خلال وزارة الخارجية، عن تمنياتها بالنجاح لرئيس جمهورية بيرو، السيد مانويل ميرينو، في ختام الولاية الرئاسية 2016-2021. وتشجع باراغواي، بوصفها بلدا شقيقا لبيرو، الذي تربطه به علاقات ثنائية وإقليمية وثيقة، على مواصلة السير على طريق احترام الديمقراطية وسيادة القانون».
الأورغواي – أصدرت وزارة الخارجية بيانًا جاء فيه: «تولى مانويل ميرينو رئاسة جمهورية بيرو من أجل استكمال الفترة الدستورية 2016-2021. وحكومة جمهورية أوروغواي الشرقية على ثقة بأن العملية السياسية ستواصل مسارها من خلال القنوات المؤسسية لسيادة القانون والنظام الديمقراطي، لصالح بيرو وجميع مواطني بيرو».
ردود الفعل > داخليا > المؤسسات

وأشار مكتب أمين المظالم إلى أن الشرطة يجب أن تستخدم القوة بشكل متناسب وألا تتجاوزها. وأمرت وزارة الشؤون العامة النيابة العامة بتنفيذ إجراءات عاجلة لضمان حقوق الشعب خلال أيام من الاحتجاجات. واستنكر المنسق الوطني لحقوق الإنسان عدم احترام حقوق المحتجزين في أقسام الشرطة. وأشارت جامعة سان ماركوس الوطنية، في بيان، «إلى رفضها أي عمل سياسي ينتهك الحكم والنظام الدستوري».
ردود الفعل > داخليا > سياسيون

أشارت المرشحة الرئاسية السابقة فيرونيكا فاني مندوزا إلى الوضع الحالي، قائلة إنه إذا تولى مانويل ميرينو رئاسة بيرو ، فإن ولايته ستكون غير شرعية.
وصرح المرشح الرئاسي الأولي خوليو غوزمان، زعيم الحزب الأرجواني، في صباح يوم 10 نوفمبر 2020، بما يلي على تويتر: «لن يحضر مورادا بانك أداء اليمين لمانويل ميرينو لرئاسة بيرو. لن نشارك في استيلاء غير مشروع على السلطة».
واعتبر الرئيس السابق أويانتا هومالا أنه من الحماقة عزل مارتن فيزكارا بالنظر إلى الوضع في بيرو، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الوباء، على الرغم من أنه يجب التحقيق معه.
مارتن فيزكارا بعد أن عزله الكونغرس
احتجاجات في وانكاشو في 11 نوفمبر 2020
المسيرة الوطنية الكبرى، احتجاجات في ليما في 12 نوفمبر 2020
تجمعت مجموعات من المتظاهرين ليلة 14 نوفمبر / تشرين الثاني في باسيو دي لوس هيروز نافاليس أمام قصر العدل في ليما.
العلاقات البيروية السورية

العلاقات البيروفية السورية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين بيرو وسوريا.
مقارنة بين البلدين

هذه مقارنة عامة ومرجعية للدولتين:
| وجه المقارنة |  بيرو |  سوريا |
| --- | --- | --- |
| المساحة (كم2) | 1.29 مليون | 185.18 ألف |
| عدد السكان (نسمة) | 32.16 مليون | 18.27 مليون |
| الكثافة السكانية (ن./كم²) | 24.93 | 98.66 |
| العاصمة | ليما | دمشق |
| اللغة الرسمية | اللغة الإسبانية، اللغة الأيمرية، كتشوا | اللغة العربية |
| العملة | سول بيروفي جديد | ليرة سورية |
| الناتج المحلي الإجمالي (بليون دولار) | 211.39 مليار | 60.20 مليار |
| الناتج المحلي الإجمالي (تعادل القوة الشرائية) بليون دولار | 393.13 مليار |  |
| الناتج المحلي الإجمالي الاسمي للفرد دولار أمريكي | 6.03 ألف |  |
| الناتج المحلي الإجمالي للفرد دولار أمريكي | 11.99 ألف |  |
| مؤشر التنمية البشرية | 0.740 | 0.594 |
| رمز المكالمات الدولي | +51 | +963 |
| رمز الإنترنت | .pe | .sy |
| المنطقة الزمنية | توقيت بيرو، 00 | ت ع م+02:00، ت ع م+03:00 |
منظمات دولية مشتركة

يشترك البلدان في عضوية مجموعة من المنظمات الدولية، منها:
وصلات خارجية

موقع وزارة الخارجية البيروفية
مضخة إنسولين

مضخة أنسولين موصولة إلى مستخدمها.
مضخة الأنسولين هي جهاز طبي يستخدم لإعطاء الأنسولين insulin في علاج داء السكري diabetes mellitus، والمعروف أيضًا باسم العلاج المستمر بالأنسولين تحت الجلد continuous subcutaneous insulin therapy. قد يختلف تكوين الجهاز حسب التصميم. لكن بشكل عام تتضمن المضخة التقليدية:
المضخة pump (بما في ذلك وحدة التحكم والمعالجة والبطاريات)
خزان للأنسولين مخصص للاستخدام مرة واحدة disposable reservoir for insulin (يتوضع داخل المضخة)
مجموعة تسريب مخصصة للاستخدام مرة واحدة disposable infusion set، بما في ذلك قنية cannula للإدخال تحت الجلد ونظام أنابيب لتوصيل خزان الأنسولين بالقنية.
التكوينات الأخرى ممكنة. قد تتضمن النماذج الأكثر حداثة تصميمات يمكن التخلص منها disposable أو شبه يمكن التخلص منها semi-disposable لآلية الضخ ويمكن أن تلغي الأنابيب من مجموعة التسريب.
تعد مضخة الأنسولين بديلاً عن الحقن اليومية المتعددة من الأنسولين عن طريق محاقن الأنسولين insulin syringes أو قلم الأنسولين insulin pen وتسمح بعلاج الأنسولين المرن flexible insulin therapy عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم blood glucose monitoring وعد الكربوهيدرات carbohydrate counting في الأطعمة المتناولة من قبل مريض الداء السكري.
| مضخة إنسولين | مضخة إنسولين |
| --- | --- |
مضخة الأنسولين ، والتي تُظهر مجموعة التسريب المحملة في جهاز الإدخال النابض. يتم إرفاق خزان بمجموعة التسريب (الموضح هنا تمت إزالته من المضخة).: مضخة الأنسولين ، والتي تُظهر مجموعة التسريب المحملة في جهاز الإدخال النابض. يتم إرفاق خزان بمجموعة التسريب (الموضح هنا تمت إزالته من المضخة).
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
من أنواع: مضخة تسريب  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل
الاستخدامات الطبية

تُستخدم مضخات الأنسولين لتوصيل الأنسولين بشكل مستمر إلى شخص مصاب بداء السكري من النوع الأول.
الاستخدامات الطبية > المزايا

أبلغ المستخدمون عن جودة حياة أفضل (QOL) مقارنة باستخدام الأجهزة الأخرى لإدارة الأنسولين. تم الإبلاغ عن التحسن في QOL في النوع 1 وموضوعات السكري من النوع 2 التي تتطلب الأنسولين على المضخات.
يوفر استخدام الأنسولين سريع المفعول لتلبية الاحتياجات الأساسية حرية نسبية من الوجبات المنظمة ونظام التمارين الرياضية الذي كان ضروريًا في السابق للتحكم في نسبة السكر في الدم باستخدام الأنسولين بطيء المفعول.
تسمح المعدلات القاعدية القابلة للبرمجة Programmable basal rates بإعطاء الأنسولين المجدول بكميات مختلفة في أوقات مختلفة من اليوم. هذا الأمر يكون مفيدا بشكل خاص في السيطرة على الأحداث مثل ظاهرة الفجر dawn phenomenon التي تؤدي إلى انخفاض أقل من المتوقع لنسبة السكر في الدم أثناء الليل. (ظاهرة الفجر dawn phenomenon، والتي تسمى أحيانًا تأثير الفجر، هي زيادة ملحوظة في مستويات السكر في الدم (الجلوكوز) تحدث في الصباح الباكر، غالبًا بين الساعة 2 صباحًا والساعة 8 صباحًا، ولقد وصفها شميت Schmidt لأول مرة في عام 1981 على أنها زيادة في نسبة السكر في الدم أو الحاجة المتزايدة للأنسولين الحاصلة عند الفجر، هذه الظاهرة التي تحدث بشكل طبيعي تظهر بشكل متكرر بين عامة السكان وهي ذات صلة سريريًا بمرضى السكري لأنها يمكن أن تؤثر على التدبير الطبي لديهم. على عكس الارتداد المزمن لسوموجي Chronic Somogyi rebound، فإن ظاهرة الفجر dawn phenomenon لا ترتبط بنقص سكر الدم الليلي).
يشعر العديد من المستخدمين أن تناول الأنسولين من المضخة يكون أكثر ملاءمة وسرية من الحقن.
تمكن مضخات الأنسولين توصيل كميات أكثر دقة من الأنسولين مما يمكن توصيله باستخدام محقنة عادية. هذا يدعم سيطرة أكثر إحكامًا على نسبة السكر في الدم ومستويات الخضاب السكري hemoglobin A1c ، مما يقلل من فرصة حدوث مضاعفات طويلة المدى long-term complications مرتبطة بمرض السكري. ومن المتوقع أن يؤدي ذلك إلى توفير طويل الأجل في التكلفة مقارنةً بالحقن اليومية المتعددة.
تحتوي العديد من المضخات «الذكية smart» الحديثة على «معالج البلعة bolus wizard» الذي يحسب كمية الأنسولين التي تحتاجها مع الأخذ في الاعتبار كمية الكربوهيدرات المتوقعة ومستوى السكر في الدم والأنسولين الذي ما يزال نشطا في الدم.
يمكن أن توفر مضخات الأنسولين سجلاً دقيقًا لاستخدام الأنسولين من خلال قوائم التاريخ الخاصة بها. في العديد من مضخات الأنسولين، يمكن تحميل هذا السجل على جهاز كمبيوتر ورسمه البياني لتحليل الاتجاهات trend .
الاعتلال العصبي Neuropathy هو اختلاط مزعج لمرض السكري المقاوم للعلاج المعتاد. هناك تقارير عن التخفيف أو الاختفاء التام لألم الاعتلال العصبي المقاوم باستخدام مضخات الأنسولين.
أظهرت الدراسات الحديثة حول استخدام مضخات الأنسولين في داء السكري من النوع 2 تحسنًا عميقًا في الخضاب السكري HbA1c ، والأداء الجنسي، وآلام الاعتلال العصبي.
السلبيات

قد تكون مضخات الأنسولين والخراطيش وأجهزة التسريب أغلى بكثير من المحاقن المستخدمة لحقن الأنسولين مع العديد من مضخات الأنسولين التي تكلف أكثر من 6000 دولار؛ يمكن أن تكلف الإمدادات الضرورية أكثر من 300 دولار. عيب آخر لاستخدام مضخة الأنسولين هو زيادة خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري diabetic ketoacidosis إذا تعطلت المضخة. يمكن أن يحدث هذا إذا تم تفريغ بطارية المضخة، أو إذا كان الأنسولين معطلاً بسبب التعرض للحرارة، أو إذا كان خزان الأنسولين فارغًا، أو يصبح الأنبوب مفكوكًا ويتسرب الأنسولين بدلاً من حقنه، أو في حالة انثناء القنية أو حدوث تزوي في القنية داخل الجسم، مما يمنع إيصال الأنسولين إلى المريض. لذلك، يقوم مستخدموا المضخة عادةً بمراقبة سكر الدم بشكل متكرر لتقييم فعالية توصيل الأنسولين.
نظرًا لأن مضخة الأنسولين تحتاج إلى ارتداء معظم الوقت، يحتاج مستخدمو المضخة إلى استراتيجيات strategies للمشاركة في الأنشطة التي قد تتلف المضخة، مثل الرياضات القاسية والأنشطة في الماء. قد يجد بعض المستخدمين أن ارتداء المضخة طوال الوقت (جنبًا إلى جنب مع أنبوب مجموعة التسريب) غير مريح أو غير عملي.
احتمالية حدوث عطل في مضخة الأنسولين، وضرورة اللجوء إلى الحقن اليومية المتعددة حتى يتوفر البديل. ومع ذلك، عادة ما يكون لدى معظم الشركات المصنعة للمضخات برنامج يتح للمستخدم الحصول على مضخة جديدة في غضون 24 ساعة أو يسمح للمستخدم بشراء مضخة ثانية كنسخة احتياطية مقابل رسوم رمزية. بالإضافة إلى ذلك، ستقوم المضخة نفسها بإجراء العديد من فحوصات السلامة على مدار اليوم، وفي بعض الحالات تصل إلى 4,000,000 وقد يكون لها معالج دقيق ثانٍ مخصص لهذا الغرض.
قد يعاني المستخدمون من تراكم الأنسجة الندبية حول القنية المُدخلة، مما يؤدي إلى نتوء صلب تحت الجلد بعد إزالة القنية. لا تلتئم الأنسجة الندبية بسرعة خاصة، لذا فإن سنوات من ارتداء المضخة وتغيير موقع التسريب ستؤدي إلى نفاد «البقع» الصالحة لارتداء المضخة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المناطق التي تتراكم فيها الأنسجة الندبية بشكل عام لديها حساسية أقل للأنسولين وقد تؤثر على المعدلات الأساسية وكميات البلعة في بعض الحالات القصوى، يبدو أن توصيل الأنسولين ليس له تأثير / تأثير ضئيل على خفض مستويات الجلوكوز في الدم ويجب تغيير الموقع.
قد يتعرض المستخدمون لردود فعل تحسسية وتهيج جلدي آخر من المادة اللاصقة الموجودة على ظهر مجموعة التسريب. قد تختلف الخبرة وفقًا للفرد وشركة تصنيع المضخة ونوع مجموعة التسريب المستخدمة.
قد تكون هناك حاجة إلى كمية أكبر من الأنسولين من أجل استخدام المضخة. يمكن «إهدار» العديد من وحدات الأنسولين أثناء إعادة ملء خزان المضخة أو تغيير موقع التسريب. قد يؤثر هذا على معلومات الوصفات الطبية والجرعة.
إمكانية الوصول

يتزايد استخدام مضخات الأنسولين بسبب:
توصيل سهل لحقن الأنسولين المتعددة لمن يستخدمون العلاج المكثف بالأنسولين intensive insulin therapy.
توصيل دقيق لجرعات صغيرة جدًا مفيدة للرضع.
تزايد الدعم بين الأطباء وشركات التأمين بسبب الفوائد التي تساهم في الحد من حدوث المضاعفات طويلة الأمد.
التحسينات في مراقبة نسبة السكر في الدم blood glucose monitoring. أجهزة القياس الجديدة تتطلب قطرات أصغر من الدم، وغرزة وخز الحربة في الأصابع أصغر وأقل إيلامًا. تدعم هذه الأجهزة أيضًا اختبار الموقع البديل alternate site testing من أجل الاختبارات الأكثر روتينية للحصول على اختبار أقل إحداثا للألم بشكل خاص.
تاريخيا

في عام 1974، تم إنشاء أول مضخة أنسولين وأطلق عليها اسم Biostator. كانت المضخة الأولى كبيرة جدًا لدرجة أنها كانت تُلبس كحقيبة ظهر. كما أن لديها القدرة على مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم، لذا يتضاعف هذا أيضًا كأول جهاز مراقبة مستمر للجلوكوز. اليوم مضخات الأنسولين صغيرة جدًا بحيث يمكن وضعها في الجيب أو المحفظة.
في عام 1921، اكتشف الجراح فريدريك بانتينج Fredrick Banting ومساعده تشارلز بيست Charles Best كيفية استخراج الأنسولين من كلب. باستخدام هذه المعلومات، كان أول شخص حصل على أول جرعة أنسولين هو ليونارد طومسون Leonard Thompson البالغ من العمر 14 عامًا. في غضون 24 ساعة من حقن الأنسولين، عادت مستويات الجلوكوز المرتفعة الخطيرة في طومسون Thompson إلى وضعها الطبيعي. بدون اختراع الأنسولين، لن نحتاج إلى مضخات الأنسولين.
في عام 1984، تم استخدام جهاز إنفيوسيد Infusaid القابل للزرع في علاج امرأة مصابة بالسكري تبلغ من العمر 22 عامًا بنجاح.
تم اعتماد مضخة الأنسولين لأول مرة في المملكة المتحدة في عام 2003 من قبل المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية National Institute for Health and Care Excellence (اختصارا NICE ).
تاريخيا > التطورات > التطورات المستقبلية

عندما يتم الجمع بين تقنية مضخة الأنسولين ونظام مراقبة مستمر لنسبة السكر في الدم continuous blood glucose monitoring، تبدو هذه التقنية واعدة للتحكم في مستوى السكر في الدم في الوقت الفعلي. لا توجد حاليًا خوارزميات ناضجة للتحكم تلقائيًا في توصيل الأنسولين بناءً على ملاحظات مستوى السكر في الدم. عند إغلاق هذه الحلقة، قد يعمل النظام كبنكرياس اصطناعي artificial pancreas.
تُستخدم مضخات الأنسولين في تسريب مادة البراملينتيد pramlintide (الاسم التجاري سيملين Symlin أو الأميلين الاصطناعي synthetic amylin) مع تسريب الأنسولين لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم بعد الأكل postprandial glycemic control مقارنة بالأنسولين وحده.
مضخات الأنسولين الهرمونية المزدوجة التي تسرب إما الأنسولين insulin أو الجلوكاجون glucagon. في حالة نقص السكر في الدم، يمكن تحفيز الجلوكاجون لزيادة نسبة السكر في الدم. سيكون هذا مفيدًا بشكل خاص في نظام الحلقة المغلقة تحت سيطرة جهاز استشعار السكر. إن البنكرياس الاصطناعي Artificial Pancreas، الذي يخضع حاليًا للتجارب السريرية للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء FDA، هو جهاز تم تطويره مؤخرًا مع وضع هذه التقنية في الاعتبار.
الأنسولين فائق السرعة Ultrafast insulins. يتم امتصاص هذه الأنواع من الأنسولين بسرعة أكبر من الأنسولين المتاح حاليًا وهي هومالوغ Humalog، نوفولوغ Novolog، وأبيدرا Apidra والتي تمتلك ذروة امتصاص حوالي الدقيقة 60 من اعطائها. من شأن امتصاص الأنسولين الأسرع أن ينسق نظريًا مع الوجبات بشكل أفضل، ويسمح بالتعافي بشكل أسرع من ارتفاع السكر في الدم إذا تم تعليق ضخ الأنسولين. يتم تطوير الأنسولين فائق السرعة من قبل بيوديل، هالوزيم،Halozyme ، ونوفو نورديسك Novo Nordisk.
تطوير قلم ذكي لحقن الانسولين "InPen" وحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء "FDA" يُمكّن المريض نفسه من ضخ الانسولين. 28
الجرعات

تسمح مضخة الأنسولين باستبدال الأنسولين بطيء المفعول لتلبية الاحتياجات القاعدية basal needs بالتسريب المستمر للأنسولين سريع المفعول.إن مضخة الأنسولين تعطي المريض نوعًا واحدًا من الأنسولين سريع المفعول بطريقتين:
جرعة بلعة bolus dose يتم ضخها لتغطية الطعام الذي تم تناوله أو لتصحيح ارتفاع مستوى السكر في الدم high blood glucose.
جرعة قاعدية basal dose يتم ضخها باستمرار بمعدل قاعدي basal rateقابل للتعديل لتوصيل الأنسولين المطلوب بين الوجبات وفي الليل.
الجرعات > شكل البلعة Bolus shape

يمكن لمستخدم مضخة الأنسولين التأثير على شكل سير إعطاء الأنسولين سريع المفعول من خلال تشكيل البلعة. يمكن للمستخدمين تجربة أشكال البلعة لتحديد الأفضل لأي طعام معين، مما يعني أنه يمكنهم تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم عن طريق تكييف شكل البلعة مع احتياجاتهم.
| شكل البلعة | شكل البلعة | شكل البلعة |
| --- | --- | --- |
| البلعة القياسية standard bolus | هي عبارة عن تسريب وضخ بلعة الأنسولين بالكامل في بداية البلعة. إنه أقرب ما يكون إلى الحقن. عن طريق الضخ باستخدام شكل "سبايك"، يكون الإجراء المتوقع هو أسرع بلعة ممكنة لهذا النوع من الأنسولين. البلعة القياسية هي الأنسب عند تناول وجبات عالية الكربوهيدرات منخفضة البروتين لأنها ستعيد سكر الدم إلى مستوياته الطبيعية بسرعة. |  |
| البلعة الممتدة extended bolus | عبارة عن تسريب بطيء من الأنسولين ينتشر بمرور الوقت. عن طريق الضخ على شكل "موجة مربعة"، تتجنب البلعة إعطاء جرعة أولية عالية من الأنسولين والتي قد تدخل الدم وتسبب انخفاض نسبة سكر الدم قبل أن يسهل الهضم دخول السكر إلى الدم. تعمل البلعة الممتدة أيضًا على إطالة تأثير الأنسولين بشكل جيد إلى ما هو أبعد من الأنسولين لوحده. تعد البلعة الممتدة مناسبة عند تغطية وجبات غنية بالدهون وغنية بالبروتين مثل شرائح اللحم، والتي سترفع نسبة السكر في الدم لعدة ساعات بعد بداية البلعة. البلعة الممتدة مفيدة أيضًا لمن يعانون من بطء الهضم (مثل خزل المعدة gastroparesis أو الداء الزلاقي coeliac disease). |  |
| البلعة المركبة / البلعة متعددة الموجات combination bolus/multiwave | البلعة المركبة / البلعة متعددة الموجات combination bolus/multiwave | هي مزيج من بلعة قياسية مع موجة مربعة ممتدة. يوفر هذا الشكل جرعة كبيرة من الأنسولين في المقدمة، ثم يمتد أيضًا ذيل عمل الأنسولين. البلعة المختلطة مناسبة للوجبات عالية الكربوهيدرات عالية الدهون مثل البيتزا والمعكرونة مع صلصة الكريمة الثقيلة وكعكة الشوكولاتة. |
| البلعة الفائقة super bolus | هي طريقة لزيادة الارتفاع الذروي للبلعة القياسية. حيث أن مفعول الأنسولين المعطى بشكل بلعة في مجرى الدم سوف يمتد لعدة ساعات، فإن الأنسولين القاعدي من الممكن أن يتم إيقافه أو تقليله خلال هذا الوقت. هذا يسهل "استعارة واقتراض borrowing" الأنسولين القاعدي basal insulin حيث يعطى ضمنا مع البلعة الذروية bolus spike مما يحقق إعطاء لنفس الجرعة الإجمالي من الأنسولين مع عمل أسرع مما يمكن تحقيقه مع البلعة الذروية bolus spike ومعدل التسريب القاعدي basal rate معًا. إن البلعة الفائقة super bolus مفيدة لبعض الأطعمة (مثل حبوب الإفطار السكرية) التي تسبب ارتفاعًا كبيرًا في نسبة السكر في الدم بعد الأكل. إن البلعة الفائقة تهاجم ذروة ارتفاع السكر في الدم blood sugar peak مع أسرع طريقة لتوصيل للأنسولين يمكن تحقيقها عمليًا عن طريق الضخ. |  |