stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
مرض الكلى المزمن
الأسباب > حسب الموقع التشريحي

تشمل أمراض الأوعية الدموية أمراض الأوعية الدموية الكبيرة مثل تضيق الشريان الكلوي الثنائي ومرض الأوعية الدموية الصغيرة مثل اعتلال الكلية الإقفاري ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية والتهاب الأوعية الدموية.
يتألف مرض الكبيبات من مجموعة متنوعة ويتم تصنيفها إلى:
مرض الكبيبات الأولي مثل تصلب الكبب الكلوية القطاعي البؤري واعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ
مرض الكبيبات الثانوي مثل اعتلال الكلى السكري والتهاب الكلية الذئبي
يشمل الأمراض الأنبوبية البينية التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الناجم عن الأدوية والسموم، واعتلال الكلية الارتجاعي.
اعتلال الكلية الانسدادي، كما يتجلى في حصوات الكلى الثنائية وتضخم البروستاتا الحميد في غدة البروستاتا. نادرًا ما تسبب الديدان الدبوسية التي تصيب الكلى اعتلال الكلية الانسدادي.
الأسباب > آخري

مرض وراثي خلقي مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات أو متلازمة الحذف الصغير 17q12.
اعتلال الكلية في أمريكا الوسطى، هو «شكل جديد من أمراض الكلى يمكن أن يسمى اعتلال الكلية الزراعي». لوحظ عدد كبير وغير مبرر حتى الآن من حالات مرض الكلى المزمن الجديدة، والتي يشار إليها باسم اعتلال الكلية في أمريكا الوسطى، بين العمال الذكور في أمريكا الوسطى، وخاصة في حقول قصب السكر في الأراضي المنخفضة في السلفادور ونيكاراغوا. الإجهاد الحراري الناجم عن ساعات طويلة من العمل بالقطعة عند متوسط درجات حرارة عالية من حوالي 36 درجة مئوية، وكذلك المواد الكيميائية الزراعية.
العلامات والأعراض

لا تظهر أعراض مرض الكلى المزمن في البداية، وعادة ما يتم اكتشافه في الفحص الروتيني لعمل الدم إما عن طريق زيادة الكرياتينين في الدم أو البروتين في البول. مع انخفاض وظائف الكلى، قد تظهر المزيد من الأعراض غير السارة:
ضغط الدم يرتفع بسبب الحمل الزائد للسوائل وإنتاج الهرمونات النشطة في الأوعية التي تفرزها الكلى عبرنظام الرينين-أنجيوتنسين، مما يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.
اليوريا تتراكم، مما يؤدي إلى تنترج الدم وفي نهاية المطاف يوريمية الدم (أعراض تتراوح من الخمول إلى التهاب التامور واعتلال دماغي). نظرًا لتركيزها الجهازي العالي، تفرز اليوريا في العرق المفرز بتركيزات عالية وتتبلور على الجلد مع تبخر العرق («الصقيع اليوريمي»).
البوتاسيوم يتراكم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم مع مجموعة من الأعراض بما في ذلك الشعور بالضيق وعدم انتظام ضربات القلب القاتلة). عادة لا يتطور فرط بوتاسيوم الدم حتى ينخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 20-25 مل/ دقيقة/ 1.73 م 2، وعند هذه النقطة تنخفض قدرة الكلى على إفراز البوتاسيوم. يمكن أن يتفاقم فرط بوتاسيوم الدم في مرض الكلى المزمن بسبب حموضة الدم (مما يؤدي إلى تحول البوتاسيوم خارج الخلية) ونقص الأنسولين.
قد تتراوح أعراض الحمل الزائد للسوائل من الوذمة الخفيفة إلى وذمة الرئة التي تهدد الحياة.
فرط فوسفاتات الدم ينتج عن سوء طرح الفوسفات في الكلى. يساهم فرط فوسفات الدم في زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عن طريق التسبب في تكلس الأوعية الدموية. تزداد التركيزات المتداولة لعامل نمو الأرومة الليفية-23 بشكل تدريجي مع انخفاض قدرة الكلى على إفراز الفوسفات مما قد يساهم في تضخم البطين الأيسر وزيادة معدل الوفيات لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن.
نقص كالسيوم الدم ينتج عن نقص كالسيتريول ومقاومة عمل هرمون الغدة الجار درقية. الخلايا العظمية هي المسؤولة عن زيادة إنتاج عامل نمو الأرومة الليفية-23، وهو مثبط قوي لإنزيم هيدروكسيلاز 1 (المسؤول عن تحويل كالسيفيديول إلى كالسيتريول). في وقت لاحق، يتطور هذا إلىفرط جارات الدرق الثانوي، وحثل عظمي كلوي المنشأ، وتكلس الأوعية الدموية الذي يزيد من ضعف وظائف القلب. النتيجة القصوى هي حدوث حالة نادرة تسمى التأق التكلسي.
الحماض الأيضي قد ينتج عن انخفاض القدرة على إنتاج ما يكفي من الأمونيا من خلايا النبيبات القريبة. يؤثر حمض الدم على وظيفة الإنزيمات ويزيد من استثارة الأغشية القلبية والعصبية عن طريق تعزيز فرط بوتاسيوم الدم.
فقر الدم شائع ومنتشر بشكل خاص بين أولئك الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى. إنه متعدد العوامل في السبب، ولكنه يشمل زيادة الالتهاب، وانخفاض في إريثروبويتين، وفرط حمض يوريك الدم مما يؤدي إلى تثبيط نخاع العظام. يحدث فقر الدم الناجم عن فرط التكاثر بسبب عدم كفاية إنتاج إريثروبويتين عن طريق الكلى.
العجز الجنسي شائع جدًا لدى الرجال والنساء المصابين بمرض الكلى المزمن. يعاني غالبية الرجال من انخفاض الدافع الجنسي، وصعوبة في الانتصاب، والوصول إلى النشوة الجنسية، وتزداد المشاكل سوءًا مع تقدم العمر. تعاني غالبية النساء من مشاكل في الإثارة الجنسية، كما أن الحيض المؤلم ومشاكل ممارسة الجنس والاستمتاع به أمر شائع.
الناس المصابون بمرض الكلى المزمن يعانون من سرعة حدوث تصلب الشرايين وهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من العامة. المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية يكون تقدم حالاتهم أسوأ بكثير من أولئك الذين يعانون فقط من أمراض القلب والاوعية الدموية.
التشخيص

يعتمد تشخيص مرض الكلى المزمن إلى حد كبير على التاريخ والفحص ومقياس البول جنبًا إلى جنب مع قياس مستوى الكرياتينين في الدم. من المهم التفريق بين مرض الكلى المزمن والقصور الكلوي الحاد لأن القصور الكلوي الحاد يمكن أن يكون قابلاً للعكس. أحد الأدلة التشخيصية التي تساعد على تمييز مرض الكلى المزمن عن القصور الكلوي الحاد هو الارتفاع التدريجي في كرياتينين مصل الدم (على مدار عدة أشهر أو سنوات) بدلاً من الزيادة المفاجئة في كرياتينين مصل الدم (عدة أيام إلى أسابيع). لدى العديد من الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن، فإن أمراض الكلى السابقة أو الأمراض الكامنة الأخرى معروفة بالفعل. يوجد عدد كبير مصاب بمرض الكلى المزمن لسبب غير معروف.
التشخيص > التحري

لا ينصح بفحص أولئك الذين ليس لديهم أعراض أو عوامل خطر للإصابة بمرض الكلى المزمن. أولئك الذين يجب فحصهم هم: أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية، والذين يعانون من مرض السكري أو السمنة الواضحة، والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والأشخاص من أصل أفريقي أمريكي، والذين لديهم تاريخ من أمراض الكلى في الماضي، والأشخاص الذين لديهم الأقارب الذين أصيبوا بمرض كلوي يتطلب غسيل الكلى.
يجب أن يشمل الفحص حساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر من مستوى الكرياتينين في الدم، وقياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول في عينة بول في الصباح الأول (وهذا يعكس كمية البروتين المسمى الألبومين في البول)، بالإضافة إلى شاشة قياس البول للكشف عن البيلة الدموية.
معدل الترشيح الكبيبي مشتق من كرياتينين المصل ويتناسب مع 1/كرياتينين، أي أنه علاقة متبادلة: كلما زاد الكرياتينين، انخفض معدل الترشيح الكبيبي. معدل الترشيح الكبيبي العادي هو 90-120 مل/دقيقة. تختلف وحدات الكرياتينين من بلد إلى آخر. ولكن نظرًا لأن الكبيبات تشكل أقل من 5٪ من كتلة الكلية، فإن معدل الترشيح الكبيبي لا يشير إلى جميع جوانب صحة الكلى ووظيفتها. يمكن القيام بذلك عن طريق الجمع بين مستوى معدل الترشيح الكبيبي والتقييم السريري للشخص، بما في ذلك حالة السوائل، وقياس مستويات الهيموغلوبين والبوتاسيوم والفوسفات وهرمون جار درقي.
التشخيص > الموجات فوق الصوتية

يعد تخطيط الصدى الكلوي مفيدًا لأغراض التشخيص والإنذار في أمراض الكلى المزمنة. سواء كان التغيير المرضي الأساسي هو التصلب الكبيبي أو الضمور الأنبوبي أو التليف الخلالي أو الالتهاب، فغالبًا ما تكون النتيجة هي زيادة صدى القشرة. يجب أن تكون صدى الكلى مرتبطة بتولد الصدى للكبد أو الطحال (الشكل 22 والشكل 23). علاوة على ذلك، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض حجم الكلى والترقق القشري وخاصةً عند تقدم المرض (الشكل 24 والشكل 25). ومع ذلك، يرتبط حجم الكلى بالطول، ويميل الأشخاص القصَّر إلى امتلاك كلى صغيرة؛ وبالتالي، لا يمكن الاعتماد على حجم الكلى باعتباره المعلمة الوحيدة.
مرض الكلى المزمن الناجم عن التهاب كبيبات الكلى مع زيادة صدى الصوت وانخفاض سمك القشرة. قياس طول الكلية على السونار موضح بعلامة "+" وخط متقطع.
متلازمة الكلوية. الكلى مفرطة الصدى دون ترسيم القشرة والنخاع.
التهاب الحويضة والكلية المزمن مع انخفاض حجم الكلى وترقق قشري بؤري. قياس طول الكلية على السونار موضح بعلامة "+" وخط متقطع.
مرض الكلى المزمن في المرحلة النهائية مع زيادة الصدى والعمارة المتجانسة دون تمايز واضح بين الحمة والجيوب الكلوية وانخفاض حجم الكلى. قياس طول الكلية على السونار موضح بعلامة "+" وخط متقطع.
التشخيص > المراحل

| مراحل مرض الكلى المزمن> .....معدل الترشيح الكبيبي.معدل الترشيح الكبيبي.معدل الترشيح الكبيبي.معدل الترشيح الكبيبي.معدل الترشيح الكبيبي.معدل الترشيح الكبيبي.معدل الترشيح الكبيبي | مراحل مرض الكلى المزمن> ......G1.G2.G3a.G3b.G4.G5 | مراحل مرض الكلى المزمن> ......طبيعي.انخفاض بشكل طفيف.انخفاض بشكل معتدل إلى معتدل.انخفاض بشكل معتدل إلى شديد.انخفاض شديد.فشل كلوي | مراحل مرض الكلى المزمن> ......≥ 90.60-89.45-59.30-44.15-29.<15 | مراحل مرض الكلى المزمن> .نسبة الألبومين / الكرياتينين.A1.طبيعي إلى معتدل الزيادة.<30..1 في حالة وجود تلف في الكلى.1 في حالة وجود تلف في الكلى.1.2.3.4+ | مراحل مرض الكلى المزمن> .نسبة الألبومين / الكرياتينين.A2.زيادة معتدلة.300-30..1.1.2.3.4+.4+ | مراحل مرض الكلى المزمن> .نسبة الألبومين / الكرياتينين.A3.زيادة شديدة.>300..2.2.3.3.4+.4+ |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
تشير الأرقام من 1 إلى 4 إلى خطر التقدم وكذلك تكرار المراقبة (عدد المرات في السنة).: تشير الأرقام من 1 إلى 4 إلى خطر التقدم وكذلك تكرار المراقبة (عدد المرات في السنة).
معدل الترشيح الكبيبي 60 مل/دقيقة/ 1.73 م 2 يعتبر طبيعيًا بدون أمراض الكلى المزمنة إذا لم يكن هناك تلف في الكلى.
يُعرّف تلف الكلى علامات التلف التي تظهر في الدم أو البول أو دراسات التصوير والتي تشمل نسبة الألبومين/الكرياتينين في المختبر ≥ 30. يتم تعريف جميع الأشخاص الذين لديهم معدل ترشيح الدم الكبيبي <60 مل/ دقيقة/ 1.73 م 2 لمدة 3 أشهر على أنهم مصابون بمرض كلوي مزمن.
يعتبر وجود البروتين في البول علامة مستقلة لتدهور وظائف الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية.
المرحلة 1: تقلص طفيف في الوظيفة؛ تلف الكلى مع معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المرتفع نسبيًا (≥90 مل/دقيقة/1.73 م 2) وبيلة الزلال المستمرة. يُعرَّف تلف الكلى بأنه تشوهات مرضية أو علامات للضرر، بما في ذلك التشوهات في اختبارات الدم أو البول أو دراسات التصوير.
المرحلة 2: انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي (60-89 مل/دقيقة/1.73 م 2) مع تلف الكلى. يُعرَّف تلف الكلى بأنه تشوهات مرضية أو علامات للضرر، بما في ذلك التشوهات في اختبارات الدم أو البول أو دراسات التصوير.
المرحلة 3: انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (30-59 مل/دقيقة/1.73 م 2). تميز الدلائل الإرشادية البريطانية بين المرحلة 3A (معدل الترشيح الكبيبي 45-59) والمرحلة 3B (معدل الترشيح الكبيبي 30-44) لأغراض الفحص والإحالة.
المرحلة 4: انخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي (15-29 مل/دقيقة/1.73 م 2) التحضير للعلاج باستبدال الكلى.
المرحلة 5: فشل كلوي مؤكد (معدل الترشيح الكبيبي <15 مل / دقيقة / 1.73 م 2)، علاج دائم باستبدال الكلى، أو مرض الكلى في المرحلة النهائية.
العلاج

بصرف النظر عن السيطرة على عوامل الخطر الأخرى، فإن الهدف من العلاج هو إبطاء أو وقف تقدم مرض الكلى المزمن. يعتبر التحكم في ضغط الدم وعلاج المرض الأصلي من المبادئ العامة للعلاج.
العلاج > ضغط الدم

يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II كعوامل الخط الأول حيث تم اكتشاف أنها تعمل على إبطاء تدهور وظائف الكلى، مقارنة بالانخفاض السريع في أولئك الذين ليسوا على أحد هذه العوامل. كما وجد أنها تقلل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية عند مقارنتها بالدواء الوهمي لدى الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن. قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين متفوقة على حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين للحماية من التقدم إلى الفشل الكلوي والوفاة من أي سبب في المصابين بمرض الكلى المزمن. خفض ضغط الدم العدواني يقلل من خطر وفاة الناس.
العلاج > تدابير أخرى

ينصح بالعلاج المكثف لارتفاع نسبة الدهون في الدم.
قد يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض البروتين والملح إلى تقدم أبطأ لمرض الكلى المزمن وانخفاض في البيلة البروتينية بالإضافة إلى التحكم في أعراض مرض الكلى المزمن المتقدم لتأخير بدء غسيل الكلى. النظام الغذائي منخفض البروتين المصمم خصيصًا للحموضة المنخفضة قد يساعد في منع تلف الكلى للأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن. بالإضافة إلى ذلك، فإن التحكم في تناول الملح يساعد في تقليل الإصابة بأمراض القلب التاجية، وخفض ضغط الدم وتقليل البول الزلالي.
فقر الدم - يوصى بمستوى هيموجلوبين مستهدف يبلغ 9-12 جم/ديسيلتر؛ لم يتم العثور على فائدة لرفع مستويات الهيموجلوبين إلى المعدل الطبيعي.
توصي الدلائل الإرشادية بالعلاج بالحديد بالحقن قبل العلاج بالإريثروبويتين.
غالبًا ما يكون استبدال إرثروبويتين ضروريًا للأشخاص المصابين بمرض متقدم.
من غير الواضح ما إذا كانت الأندروجينات تحسن فقر الدم.
يوصى باستخدام الكالسيتريول لعلاج نقص فيتامين د والسيطرة على أمراض العظام الأيضية.
تستخدم مواد رابطة الفوسفات للتحكم في مستويات الفوسفات في الدم، والتي عادة ما تكون مرتفعة في أمراض الكلى المزمنة المتقدمة.
قد تحسن مثبطات الفوسفوديستيراز -5 والزنك من الضعف الجنسي لدى الرجال.
العلاج > تدخلات أسلوب الحياة

قد يكون للسمنة تأثير سلبي على مرض الكلى المزمن، مما يزيد من خطر تطور المرض إلى الفشل الكلوي مقارنةً بالضوابط ذات الوزن الصحي، وعندما تكون في مراحل متقدمة قد تعيق أيضًا أهلية الناس لزرع الكلى. تمت دراسة تدخلات إدارة الوزن لدى البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة المصابين بمرض الكلى المزمن (بمراحل مختلفة) لتقييم سلامتها وفعاليتها. جمعت مراجعة منهجية حديثة أدلة من 17 دراسة قيمت نمط الحياة (بما في ذلك النظام الغذائي، والنشاط البدني/التمارين الرياضية، أو الاستراتيجيات السلوكية المستخدمة في العزلة أو مجتمعة)، والأدوية (المستخدمة لتقليل الامتصاص أو قمع الشهية) والتدخلات الجراحية. خلصت المراجعة إلى أن تدخلات نمط الحياة قد توفر بعض الفوائد الصحية، وهي تحسين وزن الجسم وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وضغط الدم الانبساطي، مقارنة بالرعاية المعتادة أو الضوابط. ما إذا كانت هذه الفوائد تمتد للمساعدة في الحد من أحداث القلب والأوعية الدموية ووظائف الكلى وخطر الموت غير مؤكد. استندت هذه الاستنتاجات إلى أدلة ذات جودة منخفضة للغاية، لذلك هناك حاجة إلى دراسات قوية في المستقبل. وبالتالي، فمن المستحسن أن تكون تدخلات إدارة الوزن فردية، وفقًا لتقييم شامل للمرضى فيما يتعلق بالحالة السريرية والدوافع والتفضيلات.
العلاج > النوم

يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من اضطرابات النوم، وبالتالي لا يتمكنون من الحصول على نوم جيد. هناك العديد من الإستراتيجيات التي يمكن أن تساعد، مثل تقنيات الاسترخاء والتمارين الرياضية والعلاج بالإبر والأدوية:
التمرين: تظهر الأدلة الضعيفة أن التمرين قد يكون مفيدًا في تنظيم النوم. ومع ذلك، قد تقلل التمارين من التعب والاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن.
العلاج بالإبر: تشير الدلائل إلى أن هذه التقنية قد يكون لها تأثيرات طفيفة على الكمون ومدة النوم، وكذلك على تقليل التعب، على الرغم من أن هذه النتائج غير موثوقة بسبب تنوع الاستنتاجات في العديد من المقالات.
على الرغم من جميع الخيارات المتاحة التي تمت دراستها حتى الآن، إلا أن الأدلة تشير إلى عدم فعالية أي منها في علاج اضطرابات النوم. هذا يعني أننا غير قادرين على استنتاج ما هو أفضل دليل لتحسين نوعية النوم في هذا النوع من السكان.
العلاج > الإحالة إلى أخصائي أمراض الكلى

تختلف المبادئ التوجيهية للإحالة إلى أخصائي أمراض الكلى بين البلدان. يتفق معظمهم على أن الإحالة إلى طب الكلى مطلوبة في المرحلة 4 من كد (عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر/ 1.73 م 2 أقل من 30 مل/دقيقة؛ أو يتناقص بأكثر من 3 مل/دقيقة/سنة).
قد يكون مفيدًا أيضًا في مرحلة مبكرة عندما تكون نسبة الألبومين في البول إلى الكرياتينين أكثر من 30 مجم/مليمول، عندما يكون من الصعب التحكم في ضغط الدم، أو عندما تشير البيلة الدموية أو النتائج الأخرى إلى وجود اضطراب في الكبيبات في المقام الأول أو مرض ثانوي قابل للعلاج المحدد. تشمل الفوائد الأخرى للإحالة المبكرة لأمراض الكلى التثقيف المناسب فيما يتعلق بخيارات العلاج البديل للكلى بالإضافة إلى الزرع الوقائي، والعمل في الوقت المناسب ووضع الناسور الشرياني الوريدي في الأشخاص المصابين بمرض كلوي مزمن ويختارون غسيل الكلى في المستقبل.
العلاج > العلاج البديل الكلوي

في المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن، عادة ما يكون العلاج البديل للكلية مطلوبًا، في شكل غسيل الكلى أو زرع الكلى.
في مرض الكلى المزمن، تتراكم العديد من السموم البوليسية في الدم. حتى عندما يتم العلاج بغسيل الكلى، فإن مستويات السموم لا تعود إلى وضعها الطبيعي لأن غسيل الكلى ليس بهذه الفعالية. وبالمثل، بعد زراعة الكلى، قد لا تعود المستويات إلى طبيعتها لأن الكلى المزروعة قد لا تعمل بنسبة 100٪. إذا كان الأمر كذلك، فغالبًا ما يكون مستوى الكرياتينين طبيعيًا. تُظهر السموم العديد من الأنشطة السامة للخلايا في المصل ولها أوزان جزيئية مختلفة، وبعضها مرتبط ببروتينات أخرى، بالأساس الألبومين. يتم تصنيف السموم اليوريمية إلى ثلاث مجموعات على أنها مواد مذابة صغيرة قابلة للذوبان في الماء، ومذابات متوسطة الوزن الجزيئي، ومذابات مرتبطة بالبروتين. أدى غسيل الكلى بغشاء غسيل الكلى عالي التدفق، والعلاج الطويل أو المتكرر، وزيادة تدفق الدم/الديالة إلى تحسين إزالة السموم اليوريمية ذات الوزن الجزيئي الصغير والقابلة للذوبان في الماء. تتم إزالة الجزيئات ذات الوزن الجزيئي المتوسط بشكل أكثر فعالية مع غسيل الكلى باستخدام غشاء عالي التدفق وترشيح الدم وترشيح الدم. ومع ذلك، فإن علاج غسيل الكلى التقليدي محدود في قدرته على إزالة السموم البوليسية المرتبطة بالبروتين.
المَآل

يزيد مرض الكلى المزمن من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وغالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من عوامل خطر أخرى للإصابة بأمراض القلب، مثل ارتفاع نسبة الدهون في الدم. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين المصابين بمرض الكلى المزمن هو أمراض القلب والأوعية الدموية وليس الفشل الكلوي.
ينتج عن مرض الكلى المزمن معدل وفيات أسوأ لجميع الأسباب (معدل الوفيات الإجمالي) والذي يزيد مع انخفاض وظائف الكلى. السبب الرئيسي للوفاة في مرض الكلى المزمن هو أمراض القلب والأوعية الدموية، بغض النظر عما إذا كان هناك تقدم إلى المرحلة 5.
في حين أن علاجات استبدال الكلى يمكن أن تحافظ على الناس إلى أجل غير مسمى وتطيل العمر، فإن جودة حياة تتأثر سلبًا. يزيد زرع الكلى من بقاء الأشخاص المصابين بالمرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن مقارنة بالخيارات الأخرى؛ ومع ذلك، فإنه يرتبط بزيادة معدل الوفيات على المدى القصير بسبب مضاعفات الجراحة. بغض النظر عن الزرع، يبدو أن غسيل الكلى المنزلي عالي الكثافة مرتبط بتحسين البقاء على قيد الحياة ونوعية حياة أفضل، بالمقارنة مع غسيل الكلى التقليدي ثلاث مرات في الأسبوع وغسيل الكلى البريتوني.
الأشخاص المصابون بداء الكلى الكلوي في الكلى معرضون بشكل عام لخطر متزايد للإصابة بالسرطان. هذا الخطر مرتفع بشكل خاص لدى الشباب ويتناقص تدريجيًا مع تقدم العمر. توصي المنظمات المهنية المتخصصة الطبية بأن الأطباء لا يقومون بإجراء فحوصات روتينية للسرطان للأشخاص ذوي متوسط العمر المتوقع المحدود بسبب المرحلة النهائية لمرض الكلي لأن الأدلة لا تظهر أن مثل هذه الاختبارات تؤدي إلى نتائج أفضل.
وصلات خارجية

مؤسسة الوطنية للكلى
الفشل الكلوي، غسيل الكلى المزمنة والمضاعفات—emedicine.com
مؤسسة الكلى من كندا
| ع ن فشل العضو | ع ن فشل العضو |
| --- | --- |
بشكلٍ عام:  فشل القلب  فشل التنفُس  فشل الكبد الحاد  المزمن  فشل الكلية الحاد  المزمن  الاعتلال الدماغي 
مُتعدد: متلازمة الاختلال العضوي المتعدد
إخلاء مسؤولية طبية
تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها  مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
| 0 | 1 |
| --- | --- |
التصنيفات الطبية:  التصنيف الدولي التاسع للأمراض (ICD-9-CM): 585.9  نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH): D051436  التصنيف الدولي العاشر للأمراض (ICD-10-CM): N18.9  قاعدة بيانات الأمراض: 11288  
المعرفات الخارجية:  مكنز المعهد القومي للسرطان (NCI): C80078  أنطولوجيا الأمراض: DOID:784  PatientLikeMe condition ID: renal-impairment   موقع مريض في المملكة المتحدة (Patient UK): chronic-kidney-disease-chronic-renal-failure  نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI): C0403447  الطب الرقمي (eMedicine): 238798  موقع مدلاين (MedlinePlus): 000471  جستور (JSTOR): chronic-kidney-failure  
بوابة طب
| 0 | 1 |
| --- | --- |
ضبط استنادي: وطنية :  الملف الاستنادي المتكامِل (GND)  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF)  قاعدة البيانات الوطنية التشيكية (NLCR AUT)
بيتو باربوسا

| بيتو باربوسا | بيتو باربوسا |
| --- | --- |
 :  
 معلومات شخصية :  معلومات شخصية 
الميلاد: 27 فبراير 1955   (69 سنة)   بليم  
مواطنة:  البرازيل  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: ملحن،  ومنشد،  ومغني  
اللغات: البرتغالية  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
بيتو باربوسا (بالبرتغالية: Beto Barbosa‏) هو ملحن برازيلي، ولد في 27 فبراير 1955 في بليم في البرازيل.
مراجع

↑  Discogs | Beto Barbosa (بالإنجليزية), QID:Q504063
↑  Biography at Rádio Fonte de Água Viva نسخة محفوظة 05 نوفمبر 2018 على موقع واي باك مشين.
↑  Beto Barbosa enfrenta câncer e começa a fazer quimioterapia. Article at UOL نسخة محفوظة 17 أبريل 2019 على موقع واي باك مشين.
↑  Album Beto Barbosa at Discogs نسخة محفوظة 10 يناير 2020 على موقع واي باك مشين.
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  الاسم المعياري الدولي (ISNI)  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF)  مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities) 
وطنية:  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF) 
فنية:  موسوعة ميوزيك برينز (MBA) 
بوابة البرازيل
بوابة أعلام
تاريخ اليهود في البرتغال

موقع البرتغال (بالأخضر القاتم) في أوروبا (وممتلكاتها الجزرية ماديرا والأزور في دوائر).
يعود تاريخ اليهود في البرتغال إلى آلاف السنين، ويرتبط بشكل مباشر مع يهود سفارديون. تنتمي أصولهم إلى الجماعات اليهودية الأثنية التي تنحدر من شبه الجزيرة الإيبيرية (إسبانيا والبرتغال).
قبل البرتغال

سكن اليهود هذه المنطقة الجغرافية قبل تأسيس دولة البرتغال بوقت طويل، يعود تاريخهم إلى العصر الروماني (مقاطعة لوسيتانيا)، لا يمكن توثيق الوجود اليهودي في الأراضي البرتغالية قبل عام 482 م. تعرض اليهود للاضطهاد بعد انهيار الإمبراطورية الرومانية، سيطر القوط الغربيون والممالك المسيحية الأوروبية الأخرى على المنطقة بعد تلك الفترة.
كان الفتح الإسلامي للأندلس (شبه الجزيرة الإيبيرية) في عام 711، وهو ما اعتبره الكثير من السكان اليهود بمثابة تحرير، وعُرف كبداية العصر الذهبي للثقافة اليهودية في شبه الجزيرة الإيبيرية (الأندلس الإسلامية). اعُتبر اليهود والمسيحيون المستعربون من أهل الذمة في ظل الحكم الإسلامي، وكان عليهم دفع ضريبة خاصة.
سكنت الممالك المسيحية في المناطق الجبلية الشمالية لشبه الجزيرة الإيبيرية (مملكة أستورياس)، وبدأت في القرن الثامن عشر حملة عسكرية طويلة ضد الغزاة المسلمين أدت إلى سقوط الاندلس. أتقن الكثير من اليهود اللغة العربية، هذا ما استغله المسيحيون اللذين استعانوا باليهود كجواسيس ودبلوماسيين في هذه الحملة التي استغرقت قرونًا. أدى ذلك إلى منح اليهود بعض الثقة على الرغم من استمرار التحيز.
عصر القرون الوسطى

منح ملك البرتغال أفونسو الأول يحيى بن يحي الثالث منصب المشرف، وائتمنه على تحصيل الضرائب، ورشحه كأول حاخام رئيسي للبرتغال (وهو المنصب الذي يعينه ملك البرتغال دائمًا). تأسست المجتمعات اليهودية قبل هذه السنوات، تعتبر بلدة ليريا التي أسسها الملك أفونسو الأول عام 1135 مثالًا على التوسع اليهودي. ساهم السكان اليهود في تطوير الاقتصاد الحضري، منح الملك أفونسو المواثيق للتجار غير المسيحيين الذين يعيشون في لشبونة، وألمادا، وبالميلا، وألكاسير في عام 1170، وهو ما يعتبر إثباتًا على دعم اليهود لاقتصاد البرتغال. ضمنت هذه المواثيق حرية الأقليات اليهودية في المدن مثل حرية العبادة واستخدام القوانين التقليدية. استمر احترام هذه المواثيق خلال عهد الملك سانشو الأول، الذي حمى الجالية اليهودية من أعمال الشغب الصليبية في عام 1189. ساهمت الجالية اليهودية بدعم الاقتصاد البرتغالي، وتلقى أولئك الذين سرقوا التجار عقابًا شديدًا، كان السطو على المسلمين والمسيحيين واليهود متساويًا في الخطورة. واصل سانشو الأول ملك البرتغال سياسة والده، وعّين يوسف بن يحيى القائد الأعلى للمملكة. حاول رجال الدين محاربة اليهود في عهد الملك دينيس الأول ملك البرتغال، لكن حافظ الملك على موقف سلمي مع اليهود.
احتل بعض اليهود أماكن بارزة في الحياة السياسية والاقتصادية للبرتغالية، واستمر ذلك حتى القرن الخامس عشر. كان إسحاق أبرابانيل أمين صندوق ملك البرتغال أفونسو الخامس. ساهم الكثيرون أيضا في دعم الثقافة البرتغالية، وحافظوا على سمعتهم من الدبلوماسيين والتجار. كانت لشبونة، وإيفورا موطنًا مهما للمجتمعات يهودية. تشكلت محاكم التفتيش في إسبانيا عام 1478 لقمع المهرطقين من اليهود. أمر التاج الإسباني بطرد السكان اليهود بعد غزو غرناطة. كانت البرتغال وجهة معظم اليهود الذين اختاروا مغادرة إسبانيا بعد طردهم في عام 1492. انتقل حوالي 100.000 يهودي إلى مملكة البرتغال المجاورة. تردد سكان البرتغال في قبول اليهود، اقترح يوحنا الثاني تحصيل ضريبة محددة من كل مهاجر، ويدفع عمال المعادن وصانعو الدروع نصف هذه الضريبة. عُيّن المسؤولون عن تحصيل الضرائب في خمس نقاط، وأُصدرت الإيصالات التي كانت بمثابة جوازات سفر لدخول البرتغال. نُقل المهاجرون إلى مكان آخر بعد ثمانية أشهر، ودفعوا مقابل ذلك رسومًا إضافية. تلقت العائلات الثرية عروضًا للبقاء في البرتغال، واستقروا في المدن الكبرى. لم يتمكن البعض من دفع الرسوم التي فرضها عليهم الملك جون الثاني، فاستغنوا عن ممتلكاتهم الشخصية ووزعوها على نبلاء البرتغال. لم يتمكن البرتغاليون إيواء الأعداد الكبيرة من المهاجرين اليهود. سكن بعض المهاجرين اليهود داخل منازل مسيحية، رفضت السلطات في مدينة إيفورا استقبال المزيد من العائلات اليهودية. حاول الملك جون الثاني تسهيل نقل العائلات اليهودية إلى ممالك أخرى. تزوج مانويل الأول ملك البرتغال من ابنة الحاكم الإسباني، وتلقى الكثير من الضغوطات لاتباع سياسة مماثلة لسياستهم. طُرد جميع اليهود والمسلمين الذين رفضوا التعميد في ديسمبر 1496. قرر الملك مانويل الأول استخدام ميناء لشبونة لترحيل يهود البرتغال، مما أدى إلى تأخير طردهم، وأُجبرت الجاليات اليهودية على الانخراط في المجتمع البرتغالي.