stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
جراحات علاج البدانة
تصنيف العمليات الجراحية > عمليات مُقَيِّدة بالدرجة الأولى > ربط المعدة برباط قابل للتعديل

تقييد المعدة يمكن أن يتم كذلك عن طريق استخدام رباط من السيليكون، والذي يمكن تعديل حجمه عن طريق حقنه بمحلول ملحي أو سحب ما به من محلول ملحي عن طريق منفذ يتم وضعه تحت الجلد مباشرة. يمكن القيام بهذه العملية بالمنظار، وعادة ما يطلق عليها اسم ربط المعدة. فقدان الوزن يتم بشكل أساسي عن طريق تقليل كمية الغذاء المتناول بسبب الكيس المعدي الصغير والمخرج الضيق. تعد هذه العملية من أكثر العمليات أمانًا بمعدل وفيات يقارب 0.05٪.
لزيادة فرص نجاح العملية فإنه يجب توافر المعايير التالية في الشخص الراغب في إجراء العملية لزيادة فرص النجاح.
ألا تقل كتلة الجسم لديه عن 40 (كتلة الجسم هي نسبة الوزن بالكيلو غرام إلى مربع الطول بالمتر)، ويُفهم من ذلك أن العملية الجراحية لـ ربط المعدة يجب ألا تُجرى إلا لمن يُعانون سمنة مفرطة تنذر بمضاعفات خطيرة مثل السكري والضغط وأمراض القلب والتوقف المفاجئ للتنفس أثناء النوم.
يجب ألا يكون المريض مصابآ بـ قصور في الكلية أو الكبد.
ألا يقل عمر المريض عن 18 ولا يزيد عن 60 سنة.
أن يكون المريض قد استنفذ كافة السبل المؤدية إلى انقاص الوزن بالطرق الأخرى وفشل مثل الريجيم الغذائي والرياضة وغيرهما.
عدم الدقة في اختيار المريض المناسب لعمليات ربط المعدة قد يؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة مثل:
نقص الكالسيوم
هشاشة العظام
نقص الفيتامينات
فقر الدم
التهاب المعدة
الاكتئاب أحياناً
ترهل الجلد والوجه
المغص الحاد
الانسداد المعوي
لذا يجب استشارة طبيب متخصص في أمراض السمنة وطبيب الغدد واختصاصي التغذية قبل اتخاذ القرار بإجراء عملية جراحة ربط المعدة حتى يتم التأكد بصورة قاطعة من نتائجها.
في حالة اختيار المريض المناسب لجراحة ربط المعدة وعمل كافة الفحوص اللازمة للتأكد من ذلك، فإن نتائج الجراحة تكون ممتازة. إذ لا تعتبر العملية الجراحية معقدة من الناحية الفنية ويمكن إجرائها بالمنظار، وهي ليست صعبة بالنسبة إلى الجرّاح صاحب الخبرة في هذا المجال، لكن الاختيار الدقيق للمريض المناسب يبقى هو العامل الحاسم في نجاح عملية ربط المعدة، لذا يُنصح بمراجعة جرّاح مختص للتأكد من صلاحيتك لهذه العملية
تصنيف العمليات الجراحية > عمليات مُقَيِّدة بالدرجة الأولى > تكميم المعدة

تكميم المعدة هو عملية جراحية تتم بهدف فقد الوزن، وفيها يتم تقليل حجم المعدة إلى ما يقارب 15٪ من حجمها الأساسي، عن طريق إزالة جزء كبير من المعدة جراحيا، بموازاة قوس المعدة الأكبر. بعد ذلك يتم ضم الأجزاء المفتوحة معا (عادة باستخدام دباسات جراحية، أو غرز، أو الاثنين معا) حتى تصبح المعدة أشبه ما تكون بالأنبوب أو الكم على شكل الموزة. هذه العملية تصغر حجم المعدة بشكل دائم. تنفذ هذه العملية عن طريق المنظار، ولا يمكن إلغاؤها أو عكسها، وللعملية ما يُميزها:
مع أن حجم المعدة أقل، إلا أنها تميل إلى العمل بشكل طبيعي يمكِّن من استهلاك أغلب أنواع الطعام بكميات صغيرة.
تزيل هذه العملية الجزء المسؤول من المعدة عن إفراز الهرمون الذي يحفز الشعور بالجوع (هرمون الجريلين)، مع أن ثبات هذا الأثر لم يتم التحقق منه بعد.
تقل احتمالية حدوث متلازمة الإفراغ أو الإغراق السريع بسبب الاحتفاظ بالبواب (جزء من المعدة على شكل أنبوب يفتح على الإثني عشر) (مع أن هذه المتلازمة يمكن أن تحدث حال القيام بأي عملية جراحية للمعدة).
تقلل من احتمالية حدوث القرح المعوية.
يحدث فقدان الوزن بعد الجراحة بشكل تدريجي على مدار 18 شهرًا.
بتجنب عملية المجازة المعوية، تقل فرص حدوث الانسداد المعوي، والأنيميا/فقر الدم، وهشاشة العظام، ونقص البروتين، ونقص الفيتامينات بشكل كبير.
العملية فعالة للغاية كعملية أولية للمرضى ذوي مؤشر كتلة جسم عالي (>55 كغم\متر2).
بعض النتائج المبدئية تبدو مبشرة لتنفيذها كعملية وحيدة للمرضى ذوي مؤشر كتلة جسم منخفض (35-45 كغم\متر2).
تعد خيارا مغريا للمصابين مسبقا بالأنيميا (فقر الدم)، أو مرض كرون، أو متلازمة القولون المتهيج (المعروف شعبيا بالقولون)، أو أي حالات مرضية أخرى تضعهم تحت خطر عال لا يمكِّنهم من القيام بعملية المجازة المعوية.
عادة ما يفضل الأطباء إجراء عملية تكميم المعدة بالمنظار بدلًا من الجراحة المفتوحة، حيث يكشف المنظار تجويف البطن من الداخل للطبيب برؤية جيدة، ولا يتطلب عمل جروح كبيرة في منطقة البطن.
تبدأ العملية بالتخدير، ثم إدخال المنظار من إحدى الفتحات للبطن، لتأتي أهم خطوات العملية وهي تصغير مساحة المعدة بنسبة قد تصل إلى 80%، يمكن المنظار الطبيب من التحكم في تحديد موقع المعدة والجزء المستأصل منها وتكميمها، ثم قفل الشقوق الصغيرة في البطن تمهيدًا لإنهاء العملية.
تصنيف العمليات الجراحية > عمليات مُقَيِّدة بالدرجة الأولى > تكميم المعدة > نتائج تكميم المعدة

يتم قياس نجاح عملية تكميم المعدة بعدها بمدى ما يحققه المريض من خسارة الوزن الزائد، مع التزامه بنظام غذائي صحي متوازن، وبالتأكيد تجنب الرجوع للوزن السابق بعد خسارته والوصول للوزن المثالي والاستقرار عليه، بالإضافة للسماح للجسم بالتخلص من الأمراض المصاحبة للسمنة، والقضاء على مسببات آلام العظام والمفاصل، مما يتيح خفة الحركة وسهولة التنقل، والعودة إلى روتينك اليومي بدون شكوى آلام مزعجة، أما إذا استمرت بعض المشاكل فيمكنك التوجه لطبيب العظام وقد قطعت نصف الطريق.
تصنيف العمليات الجراحية > عمليات مُقَيِّدة بالدرجة الأولى > تكميم المعدة > نصائح بعد عملية تكميم المعدة

لضمان الحصول على أفضل النتائج وتجنُب العديد من المضاعفات المُحتملَة، ينصح اختصاصيي جراحة السمنة وتخفيف الوزن باتبّاع مجموعة من النصائح، أهمّها:
الالتزام بنظام غذائي صحّي بإشراف اختصاصيي التغذية والحميات، بحيث يتضمّن تناول وجبات محدّدة بكميّات قليلة وبمكوّنات صحيّة تقدّم للجسم حاجته من المواد الغذائيّة الضروريّة دون أن تتسبّب له بمشاكل صحيّة تهيئ الفرصة لعودة مشكلة زيادة الوزن.
الابتعاد عن تناول أصناف من المأكولات والمشروبات، مثل الحلويات، المقليّات، المشروبات الغازيّة وغيرها.
محاولة تغيير بعض العادات غير المرغوبة، مثل الاعتياد على المضغ البطيء للقيمات الطعام والتوقُّف عن تناول الطعام فَور الشعور بالشَبَع.
ممارسة الرياضة بانتظام وإبقاء الجسد بحالة نشِطة حتى تساعده في خسارة أعلى للدهون غير المرغوبة في الجسم.
تصنيف العمليات الجراحية > عمليات مُقَيِّدة بالدرجة الأولى > بالون المعدة

عملية البالون المعدي تتم عن طريق وضع بالون مفرغ من الهواء بداخل المعدة، ثم ملؤه لتقليص المساحة بداخل المعدة. يمكن أن يترك البالون بداخل المعدة حتى 6 أشهر، ويؤدي إلى فقدان ما يقارب 5-9 من مؤشر كتلة الجسم خلال نصف عام.
عملية البالون المعدي مصرح بها في أستراليا، وكندا، والمكسيك، والهند، الولايات المتحدة الأمريكية (حيث حصلت على اعتماد هيئة الغذاء والدواء الأمركية عام 2015) بالإضافة إلى عدد من دول أوروبا وأمريكا الجنوبية. قد يستخدم البالون المعدي قبل إجراء عملية أخرى لمساعدة المريض على تخفيف الوزن ليصل إلى وزن مناسب للعملية، كما يمكن أن تستخدم العملية في حالات أخرى لو دعت الحاجة إليها.
تنقسم تكاليف إجراء هذه الجراحة إلى ثلاث أقسام: تكاليف ما قبل العملية (على سبيل المثال: تكاليف المختص، والتحاليل المخبرية)، وتكاليف العملية ذاتها (على سبيل المثال: تكاليف الجراح، ومساعد الجراح، وفريق التخدير، وتكاليف المشفى)، وتكاليف ما بعد العملية (على سبيل المثال: مراجعات عيادة الطبيب، والفيتامينات والمكملات الغذائية).
تكاليف عملية البالون المعدي تختلف على حسب المنطقة، وعلى حسب الجراح. معدل التكلفة لكل منطقة موضح كما يلي (مذكورة بالدولار الأمريكي على سبيل المقارنة): أستراليا: 4178$، كندا: 8250$، المكسيك: 5800$، المملكة المتحدة: 6195$، الولايات المتحدة الأمريكية: 8150$.
تصنيف العمليات الجراحية > عمليات مُقَيِّدة بالدرجة الأولى > ثني المعدة

وهي عبارة عن شكل من أشكال العملية الأكثر شهرة; تكميم المعدة، وفيها يتم تكميم المعدة عن طريق تدبيس جزء منها على شكل كم بالخياطة عوضا عن قص وإزالة نسيج المعدة مما يحفظ قدراتها الطبيعية على امتصاص الغذاء. يقلص ثني المعدة من حجم معدة المريض بشكل كبير، مما يساعد المريض على الشعور بالشبع من كميات أصغر من الطعام. حققت هذه العملية نتائج باهرة تم نشرها في دراسة حديثة أجريت في مجلة Bariatric Times، بنيت على دراسة نتائج ما بعد العملية ل66 من المرضى (44 إناث) ممن أجريت عليهم العملية بين يناير 2007 حتى مارس 2010. معدل عمر المرضى كان 34 عاما، وكان معدل كتلة الجسم 35. وقد تمت جدولة مراجعات العيادة على فترات منتظمة لمرحلة ما بعد الجراحة لقياس وتقدير السلامة ومعدل فقدان الوزن لدى المرضى. لم يتم التبليغ عن أي مضاعفات كبرى لدى أي من المرضى ال66. كما أن معدل فقدان الوزن مقارب لعملية المجازة المعدية.
تصف الدراسة عملية ثني المعدة بأنها عملية مقيدة تقلل من حصول المضاعفات التي تحصل مع ربط المعدة أو تكميمها، وذلك بسبب حصول التقييد المطلوب دون استخدام أي أدوات مزروعة، أو الحاجة إلى استئصال (قص) المعدة وتدبيسها.
تصنيف العمليات الجراحية > العمليات المختلطة

تقوم العمليات المختلطة بتطبيق كلا التقنيتين في الوقت نفسه.
تصنيف العمليات الجراحية > العمليات المختلطة > جراحة المجازة المَعدية

إحدى أكثر الطرق انتشارا هي جراحة المجازة المَعدية، حيث يتم إنشاء حقيبة ٓمعدية صغيرة بواسطة آلة دباسة ثم يتم توصيلها بالأمعاء الدقيقة. بعد ذلك يتم توصيل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة على شكل الحرف Y.
جراحة المجازة المَعدية تعد أكثر العمليات انتشارا في الولايات المتحدة الأمريكية لإنقاص الوزن، تم إجراء ما يقارب 140.00 جراحة مجازة َمعدية في عام 2005. منذ ذلك الوقت انخفضت حصتها السوقية، وفي عام 2011 كان  ُيعتقد أن نسبة إجراء عملية المجازة المٓعدية أصبح أقل من 50٪ من سوق عمليات إنقاص الوزن.
يعد الالتزام الصارم بطرق الأكل الصحي بعد إجراء العملية إحدى عوامل النجاح في أي من طرق طب السمنة الجراحي .
هنالك مرضى معينون لا يستطيعون تحمل سوء الامتصاص ومتلازمة الإغراق المرتبطة بالمجازة المٓعدية. بالنسبة لمرضى كهؤلاء- وعلى الرغم من الاعتقاد المسبق أنها عمليات لا رجعة فيها-  توجد حالات من المجازة المٓعدية التي يمكن عكسها جزئيا.
تصنيف العمليات الجراحية > العمليات المختلطة > تكميم المعدة مع تحويل الإثني عشر

تعد عملية تحويل الإثني عشر نوعًا من أنواع جراحة تغيير مسار عصارة البنكرياس والقنوات المرارية. فيها يتم استئصال جزء من المعدة وقوسها الأكبر. يتم تشكيل المعدة على شكل أنبوب بحجم 150 مل. وعن طريق تقليل حجم المعدة بهذه الطريقة يتم تقييد الاستهلاك الغذائي أيضا في هذه العملية. هذا النوع من الاستئصال المَعدي يعد تشريحيا ووظيفيا لا رجعة فيه. بعد ذلك يتم فصل المعدة من الإثني عشر ووصلها بالجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. يتم إعادة توصيل الإثني عشر والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة بالجزء الباقي على بعد 57-100 سم من القولون.
تصنيف العمليات الجراحية > العمليات المختلطة > تحفيز المعدة المزروع

يقوم الجراح في هذه العلمية بزرع جهاز مشابه لجهاز تنظيم ضربات القلب، بحيث تقوم الأسلاك الكهربائية بتحفيز السطح الخارجي للمعدة، ولازالت العملية تحت الدراسة في الولايات المتحدة الأمريكية. يعتقد أن التحفيز الكهربائي يقوم بتعديل إشارات الجهاز العصبي المعوي والتي يقوم الدماغ بتفسيرها كشعور بالشبع والامتلاء. البراهين المبدئية تقترح أن العملية أقل فعالية من الأنواع الأخرى لجراحات السمنة.
تصنيف العمليات الجراحية > العمليات المختلطة > حقن البوتكس بالمعدة

عملية حقن البوتكس داخل المعدة هي عملية بسيطة غير جراحية سريعة تحتاج لمدة بسيطة حوالي 10 دقائق. يعمل ذلك على إراحة عضلات المعدة، حيث تتوقف العضلات عن الانكماش وبالتالي يشعر المريض بأنه شبع بسرعة وعدم االرغبة في تناول الطعام.
الأكل بعد إجراء طب السمنة الجراحي

بعد جراحات تخفيف الوزن مباشرة، يجب على المريض اتباع نظام غذائي يقتصر على السوائل وذلك يشمل: المرق، وعصير الفواكه المُخفف، والمشروبات الخالية من السكر، والحلويات الجيلاتينية. يجب على المريض الاستمرار على هذا النظام الغذائي حتى تزول آثار العملية الجراحية من الجهاز الهضمي. الخطوة التالية هي تناول أطعمة مضروبة بالخلاط أو مهروسة ويجب أن تكون خالية من السكر لمدة أسبوعين على الأقل. وذلك يتضمن أغذية سائلة أو طريّة تحتوي على نسبة عالية من البروتين مثل: مخفوق البروتين، واللحوم الطرية، ومنتجات الألبان. يجب تجنب الأغذية التي تحتوي على نسبة كاربوهيدرات عالية قدر الإمكان خصوصًا عند بداية فقدان الوزن.
بعد إجراء جراحة السمنة، يُمنع الافراط في تناول الطعام منعًا باتًا، وذلك لأن تخطي حد اكتفاء المعدة قد يسبب الشعور بالغثيان والاستفراغ. إن التقيد بنظام غذائي معين بعد الشفاء من العملية الجراحية يعتمد على نوع عملية طب السمنة الجراحي المجراة. معظم المرضى يجب عليهم تناول مكمل للفيتامينات مدى الحياة للتعويض عن النقص في امتصاص الغذاء كنتيجة للعملية الجراحية. كما ينصح الأطباء بتناول غذاء يتكون من نسبة عالية من البروتينات ونسب قليلة من الدهون والكحول وذلك لأن كمية الوجبات المتناولة قليلة.
الأكل بعد إجراء طب السمنة الجراحي > نصائح في شرب السوائل

يُعد الجفاف ونقص سوائل الجسم من المشاكل الشائعة في الخمس الأشهر الأولى بعد العميلة. يعاني الكثير من المرضى صعوبة في شرب كمية السوائل المناسبة وذلك بسبب صغر حجم المعدة وعدم استيعابها للكميات المعتادة. من العوامل التي تعرض المريض للجفاف: قلة كمية السوائل المتناولة، وقلة كميات الغذاء، ولأن المرضى معرضون أكثر من غيرهم للاستفراغ والإسهال. ولمنع التعرض للجفاف يجب على المرضى ارتشاف شرفات صغيرة من الماء بشكل متكرر على مدار اليوم.
مدى فعالية العملية > فقدان الوزن

بشكل عام، عمليات سوء الامتصاص بالدرجة الأولى تؤدي إلى مزيد من فقدان الوزن بالمقارنة بالعمليات المقِّيدة ولكن لديها مخاطر أعلى من غيرها. أورد التحليل التجمعي التالي من جامعة كاليفورنيا (لوس أنجلوس) تقريرًا بالوزن الناقص خلال 36 شهر بعد عمليلات إنقاص الوزن كما يلي:
عملية تغيير المسار—117 رطل \ 53 كيلو جرام
علمية المجازة المعدية Roux-en-Y -- 90 رطل \ 41 كيلوجرام
عملية مفتوحة —95 رطل \43 كيلوجرام
عملية بالمنظار —84 رطل \ 38 كيلو جرام
رأب المعدة برباط عمودي—71 رطل \32 كيلوجرام
أعلى مستوى في خسارة الوزن يحدث في الأشهر ال 10 الأولى بعد الجراحة. وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن متوسط النتائج (3-8 سنوات) ونتائج المدى الطويل (> 10 عامًا) لفقدان الوزن لعملية المجازة المعدية RYGB وLAGB تصبح مشابهة جدا. غير أن معدل متوسط فقدان الوزن لمرضى (LAGB (25% to 80% يعد أوسع من مرضى RYGB (50% to 70%). تشير الإحصائيات (لما بعد 5 سنوات) أن فقدان الوزن  من تكميم المعدة يقارب فقدانه من عملية المجازة المعدية RYGB.
مدى فعالية العملية > انخفاض نسبة الوفيات والأمراض

على المدى القصير، يرتبط فقدان الوزن من جراحات علاج البدانة مع انخفاض في نسب حدوث بعض الأمراض المصاحبة للسمنة، مثل السكري، ومتلازمة التمثيل الغذائي وتوقف التنفس أثناء النوم، ولكن الفائدة لمرض ارتفاع ضغط الدم غير مؤكدة. ومن غير المؤكد أيضا ما إذا كانت أي من جراحات طب السمنة الجراحي أكثر فعالية من الأخرى في الحد من الإصابة بآثار ومضاعفات السمنة. أما بالنسبة لمضاعات العمليات على مدى الطويل فلا توجد أدلة واضحة مقارنة بالطرق التقليدية لفقدان الوزن.
تعد الجراحة في المرضى كبار السن موضع اختلاف ونقاش، حيث تتمحور المخاوف بشأن سلامة العمليات في هذه الشريحة العمرية، كما أن الفوائد والمخاطر النسبية في هذه الفئة غير معروفة.
ونظرا لنسب التحسن العالية والشفاء لمرضى السكري عن طريق طب السمنة الجراحي، فقد جذب ذلك اهتماما كبيرا في تقديم هذا النوع من التدخل العلاجي للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل مما هو مطلوب عموما لهذه العمليات الجراحية، ولكن الأدلة القوية المتوفرة قليلة والظروف المثلى لإجراء العمليات غير معروفة.
إن عمليات طب السمنة الجراحي المجراة بالمنظار تتطلب البقاء في المشفى ليوم أو اثنين فقط. كما أن المضاعفات على المدى القصير التي تحدث بعد عملية رباط المعدة القابل للتعديل بالمنظار قد لوحظ أنها أقل من مضاعفات عملية المجازة المعدية  بالمنظار، وأن مضاعفات عملية المجازة المعدية بالمنظار تعد أقل من مضاعفات عملية المجازة المعدية التقليدية (المفتوحة).
مدى فعالية العملية > من الناحية النفسية والاجتماعية

اقترحت بعض الدراسات أن الصحة النفسية يمكن أن تتحسن بعد عمليات طب السمنة الجراحي.
تكاليف العملية

يعتمد مجمل تكاليف هذه العمليات على نوع الجراحة المجراة، وطريقة الدفع، بالإضافة إلى العوامل المتعلقة بالموقع، كالموقع الجغرافي، والممارسة الصحية الجراحية، والمشفى الذي ستقام فيه العملية. تكلف العمليات المعتمدة الأربع: جراحة المجازة المعدية، وعملية ربط المعدة، وجراحة تكميم المعدة، وعملية تحويل الإثني عشر تكلفة تقارب 24000$ و15000$ و19000$ و27000$ لكل منها على التوالي في الولايات المتحدة الأمريكية، إلا أن التكاليف قد تختلف حسب الموقع بشكل كبير، حيث تشمل هذه التكاليف عادة تكلفة يوم الجراحة في المشفى، وتكلفة الجراح، ومساعد الجراح، وفريق التخدير، والأدوات المستخدمة، وقد يشمل ذلك تكاليف زيارات العيادة والمراجعات قبل وبعد العملية، وذلك يعتمد على نوع الممارسة الصحية الجراحية في المركز الذي تمت به العملية.
المضاعفات والمخاطر

إن مضاعفات عمليات تخفيف الوزن تحدث بشكل متكرر، حيث تدعي دراسة تأمين أقيمت على 2522 مريض أجريت لهم هذه الجراحات حصول مضاعفات لما يساوي 21.9٪ من المرضى خلال فترة التنويم الأولية في المشفى بعد العملية، وما مجمله 40٪ من المرضى خلال الست أشهر الأولى بعد العملية. كان ذلك أكثر شيوعا عند ذوي مؤشر كتلة الجسم الأكبر من 40، وقد أدى ذلك إلى زيادة التكاليف الصحية، وكان من المشكلات الشائعة: متلازمة الإفراغ أو الإغراق السريع عند ما يقارب 20٪ (الإصابة بانتفاخات وإسهال بعد تناول الطعام مما يستلزم تناول وجبات صغيرة أو استعمال بعض الأدوية)، وحدوث تسرب في مكان العملية (12٪)، وفتق جراحي (7٪)، وعدوى أو التهاب (6٪)، وذات الرئة (4٪)، بينما كان معدل الوفيات يقارب 0.2٪، وبما أنه قد لوحظ أن معدل الإصابة بالمضاعفات يقل في حال كان الجراح الذي أدى العملية خبيرا بها، فقد حثت التوصيات إلى أن تقام العمليات في وحدات متخصصة بجراحات السمنة، كما لوحظ أن معدلات التسرب كانت أعلى في المراكز ذات الإقبال الأقل مقارنة بالمراكز ذات الإقبال الأعلى، ولكن معدلات حدوث التسربات على مستوى العالم قد قلت الآن إلى ما معدله 1-5٪. وطبقا لدراسة أقيمت من قبل الجمعية الأمريكية لجراحات السمنة فإن إحتمالات خطر الوفاة للمرضى الذين خضعوا لجراحة سمنة خلال ثلاثين يوما بعد العملية هي 0.15% أو ما يعادل تقريبا واحد من كل ألف مريض ، وهي معدلات تعتبر أقل من معدلات الوفاة لعمليات جراحية شائعة مثل عملية المرارة على سبيل المثال.
وقد تم الإبلاغ عن حالات إصابة بأمراض العظام الأيضية التي تتجلى على هيئة هشاشة العظام وفرط نشاط جارات الغدة الدرقية الثانوي عند المرضى بعد عملية المجازة المعدية Roux-en-Y والتي تحدث كنتيجة لنقص امتصاص الكالسيوم. إن أعلى تركيز لناقلات الكالسيوم يوجد في الإثني عشر، وبما أن الطعام المتناول لن يمر عبر الإثني عشر بعد عملية المجازة المعدية، فإن معدلات الكالسيوم في الدم قد تقل، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفرط نشاط جارات الغدة الدرقية الثانوي، وارتفاع في تقلب العظام، وانخفاض في كثافة العظم، كما اتضح وجود علاقة طردية بين نسبة الإصابة بالكسور وعمليات تخفيف الوزن بشكل عام.
كما أن فقدان الوزن بشكل سريع بعد عمليات تخفيف الوزن قد يساعد في الإصابة بحصوات المرارة عن طريق زيادة قابلية العصارة الصفراوية على تكوين الحصوات، وقد تمت دراسات الآثار الجانبية على الكلىإحيثنأأهم نتيجة غير طبيعية لتحليل البول هي فرط أوكسالات البول والتي قد تؤدي إلى اعتلال الكلية بالأوكسالات وبالتالي الفشل الكلوي الدائم.ما قد تمت الإشارة إلى حالات من الإصابة بانحلال الربيدات والذي يؤدي إلى قصور كلوي حاد، وانحدار في قدرة الكلى على موازنة الأحماض والقواعد بعد هذه العمليات.
كثيرًا ما يحدث نقص في المغذيات الدقيقة كالحديد، وفيتامين ب12، والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، والثايمين (فتامين ب1)، وحمض الفوليك خاصة بعد عمليات سوء الامتصاص، كما أُبلغ عن حدوث بعض نوبات الصرع الناتجة من انخفاض معدل سكر الدم بسبب زيادة إفراز الإنسولين والتي قد تحدث كنتيجة لفرط تنسج خلايا الجزر البنكرياسية، وقد ذكرت دراسة في مجلة الجراحة للجميعة الطبية الأمريكية JAMA-Surgery أن معدلات القيام بإيذاء النفس والانتحار ترتفع عند مرضى جراحات السمنة.
طب السمنة الجراحي للمراهقين

وفقًا لمراكز مكافحة الأمراض واتقائها فإن معدلات السمنة بين الأطفال قد ارتفعت لأكثر من ضعفين، وقد ارتفعت بين المراهقين لأكثر من ثلاث أضعاف، وبالتالي ازداد عدد عمليات طب السمنة الجراحي المجراة لهاتين الفئتين في السنوات الأخيرة. وبسبب تزايد الحالات المصابة بالسمنة هناك قلق حول انخفاض متوسط العمر المتوقع للشخص المصاب بالسمنة. إن تقديم ما يلزم من الرعاية الصحية للمرضى المراهقين للحد من انتشار السمنة والأمراض المصاحبة لها، يعد واجبا أخلاقيا. تبرز القضية الأخلاقية والصعوبات المواجهة من كون هذه الفئة العمرية صغيرة لصنع القرار بنفسها وبحاجة لموافقة شخص بالغ ومساعدته في اتخاذ قرار كهذا.
لا يزال الأطفال والمراهقون في مرحلة نمو جسدي ونفسي، وهم في مرحلة لم يصلوا فيها من النضج لما يخولهم لصنع قراراتهم بأنفسهم، وإعطاء موافقتهم وإقرارهم لإجراء العملية. أيضًا لما للسمنة من أضرار نفسية على المرضى من إكتئاب وغيرها، مما يعد عاملا آخر غير العمر ومستوى النضج قد يؤثر على القدرة على اتخاذ قرار واع، وفهم المعلومات المشروحة بشكل جيد. غالبًا ما يشعر المراهقون أنهم فاقدي الأمل وأن هذا هو الحل الأخير في جعبتهم، بينما يشعر الآباء والأمهات أن طب السمنة الجراحي هو الطريق الوحيد لحل كل أزماتهم، وذلك بالطبع يؤدي إلى اتخاذ قرار بطريقة غير منطقية أو مدروسة.
في التاريخ

بدأت العميات الجراحية المفتوحة لإنقاص الوزن منذ عام 1950 ببطء وكان ذلك بالمجازة المعوية حيث تم جمع الجزئين العلوي والسفلي من الأمعاء، بحيث يتم تجاوز جزء كبير من دائرة الامتصاص، وبالتالي التسبب في إنقاص الوزن بشكل حصري عن طريق الاضعاف بامتصاص الطعام. في عام 1963، قام الأطباء ج. هورد باين (J. Howard Payne)، ولورنت ت. ديويند (Lorent T. DeWind) وروبرت ر. (Robert R.) بابتكار تحويلة صائمية قولونية، بحيث يتم توصيل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة بالقولون، ولكن الأبحاث الطبية التي تهدف لدراسة المجازة المَعدية لم تبدأ حتى عام 1965 وذلك حين قام الطبيبان إيدوارد ماسون وتشيكاشي إيتو (Mason and Chikashi) من جامعة آيوا (بالإنجليزية:  University of Iowa)‏ بابتكار المجازة المَعدية التقليدية الأولى لإنقاص الوزن والتي أدت إلى مضاعفات أقل من المجازة المعوية وعلى إثر ذلك يعرف الطبيب ماسون باسم” أب جراحات السمنة”.
Biliopancreatic Diversion.
رسم توضيحي لعملية التحويلة البنكرياسية الصفراوية
مخطط لرأب المعدة برباط عمودي
مخطط لرأب المعدة برباط عمودي قابل للتعديل.


حزام معدة قابل للتعديل
قصر بردك سياة

قصر بردك سياة
| 0 | 1 |
| --- | --- |
نوع المبنى:  قصر  ممتلكات ثقافية 
المكان:  برازجان
المنطقة الإدارية:  قسم زيرراه الريفي 
البلد:   إيران
بني بطلب من:  كورش الكبير — دارا الأول — خشايارشا الأول 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
الافتتاح الرسمي:    القرن 6 "ق.م"   القرن 5 "ق.م" 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
تصنيف تراثي:  المعالم الوطنية الإيرانية (2001 – ) 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
المساحة:  403 متر مربع (قاعة كبيرة) 540 متر مربع 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
مادة البناء:  صخر صغير 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
النمط المعماري:  عمارة أخمينية 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
الإحداثيات:  29°21′15″N 51°06′35″E﻿ / ﻿29.35417°N 51.10964°E﻿ / 29.35417; 51.10964 
ar
تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات
قصر بردك سياة (بالفارسية: کاخ بردک‌سیاه) هو قصر تاريخي يعود إلى عصر أخمينيون، ويقع في برازجان.
مراجع

1 2 3 4 5 6 7 8  وصلة مرجع: https://www.researchgate.net/publication/343152093_The_Borazjan_Monuments_A_Synthesis_of_Past_and_Recent_Works.
1 2 3  وصلة مرجع: https://doi.org/10.1016/j.jasrep.2019.102064.
1 2 3 4 5  وصلة مرجع: https://iranarchpedia.ir/entry/19291.
1 2 3  "Wiki Loves Monuments monuments database". 6 نوفمبر 2017.
↑  "Encyclopaedia of the Iranian Architectural History". Cultural Heritage, Handicrafts and Tourism Organization of Iran. 19 مايو 2011. مؤرشف من الأصل في 2019-09-06.
| ع ن قصور إيران | ع ن قصور إيران | ع ن قصور إيران |
| --- | --- | --- |
| أصفهان |  الأربعون عمودا  عالي قابو  قصر هشت بهشت  |    |
| ألبرز |  قصر سليمانية  قصر شهرستانك  قصر مرواريد  |    |
| بوشهر |  قصر بردك سياة  قصر كورش  |    |
| فارس |  قصر أباداناي تخت جمشيد  قصر أبو نصر  قصر أردشير بابكان  قصر صدستون  قصر بوابة كل الأمم  قصر ة  قصر تتشر  قصر سروستان  قصر سة در  قصر هديش  |    |
| كرمانشاه |  قصر بيستون  قصر خسرو  |    |
| طهران |  قصر ثابت باسال  قصر سعد أباد  قصر سلطنت أباد  قصر شهوند  قصر صاحبقرانية  قصر فرح‌ أباد  قصر كلستان  قصر مرمر  قصر مظفري دار أباد  قصر نياوران  عالي ياقوت  |    |
| مازندران |  قصر جهان نما  قصر مرمر رامسر  |    |
| غلستان |  قصر اختصاصي جرجان  قصر جرجان  قصر محمد خان القاجاري  |    |
| محافظات أخرى |  قصر باغتشة جوق  قصر أباداناي شوشان  قصر كلات  قصر ميان بشتة  قصر الأربعون عمودا قزوين  |    |
بوابة إيران
بوابة التاريخ
بوابة علم الآثار
بوابة عمارة
بوابة قصور وقلاع
بوابة ملكية
قسم لعبة الكف

قسم لعبة الكف
ar
| 0 | 1 |
| --- | --- |
جزء من:  الثورة الفرنسية 
الاسم الأصل:  serment du Jeu de paume (بالفرنسية) 
سُمِّي باسم:  Salle du Jeu de Paume (en)  
البلد:  مملكة فرنسا 
المكان:  Salle du Jeu de Paume (en)  
الإحداثيات:  48°48′04″N 2°07′26″E﻿ / ﻿48.801°N 2.12389°E﻿ / 48.801; 2.12389 
بتاريخ:  20 يونيو 1789 
السطر الأول:  Nationall assembly makey the oathy (بالفرنسية) 
تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات
قسم لعبة الكفّ

قسم لعبة الكفّ هو تعهّد رسميّ عُقد في 20 يونيو 1789، في ملعب لعبة الكفّ، في فرساي، من قبل 300 نائبا عن الطّبقة الثّالثة وبعض النوّاب عن الإكليروس والنّبل، في حين الاجتماع العامّ للطّبقات عام 1789.
تجمّعوا في ملعب لعبة الكفّ في فرساي، وأقسموا ألّا يتفارقوا قبل وضع دستور. وكان لهذا التّعهّد، الّذي لم يكن معترف به قانونيّا من قبل الحكم الأترافي السّائد آنذاك، وقع رمزيّ وسياسيّ، فشكّل حادثا حاسما في سياق الثورة الفرنسية. كما أنّه يترجم نقل السّيادة والقدسيّة من الملك إلى الوطن.
ممهدّا الطّريق لنيل السّيادة الوطنيّة وفصل السلطات، سوف يجمع هذا القسم الطّبقات الثّلاث (النّبل والإكليروس والطّبقة الثّالثة) في «المجلس الوطنيّ التّأسيسيّ». و سوف يتمّ، جرّاء تأسيسه، إلغاء الامتيازات (4 أغسطس 1789) وإعلان حقوق الإنسان والمواطن (26 أغسطس 1789) ووضع مبادئ الدّستور (في أواخر 1791).
بوابة التاريخ
بوابة القرن 18
بوابة فرنسا
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  المُعرِّف مُتعدِّد الأوجه (FAST) 
وطنية:  المكتبة الوطنية الفرنسية (BnF)  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF) 
أخرى:  النظام الجامعي للتوثيق (IdRef) 
↑  مُعرِّف المكتبة الوطنية الفرنسية (BnF): 15093223n.
↑  مذكور في: موسوعة بريتانيكا على الإنترنت. مُعرِّف موسوعة بريتانيكا على الإنترنت (EBID): event/Tennis-Court-Oath. لغة العمل أو لغة الاسم: الإنجليزية.
قسم لعبة الكفّ بريشة ديفيد .