stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
تسوس الأسنان

| تسوس الأسنان | تسوس الأسنان |
| --- | --- |
تدمير الأسنان عن طريق التسوس العنقي وهو نوع من تسوس الأسنان. يعرف أيضا هذا النوع من التسوس بتسوس الجذر.تدمير الأسنان عن طريق التسوس العنقي وهو نوع من تسوس الأسنان. يعرف أيضا هذا النوع من التسوس بتسوس الجذر.: تدمير الأسنان عن طريق التسوس العنقي وهو نوع من تسوس الأسنان. يعرف أيضا هذا النوع من التسوس بتسوس الجذر.تدمير الأسنان عن طريق التسوس العنقي وهو نوع من تسوس الأسنان. يعرف أيضا هذا النوع من التسوس بتسوس الجذر.
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: طب الأسنان  
من أنواع: أمراض نسج الأسنان الصلبة  ‏  
 الأسباب :  الأسباب 
الأسباب: سكر، وعصية لبنية، وعقدية طافرة  
 الإدارة :  الإدارة 
أدوية: فلوريد الصوديوم، وفلوريد القصدير الثنائي، وامين فلوريد، ولقاح التسوس، وزيليتول   
 التاريخ  :  التاريخ  
وصفها المصدر: موسوعة بلوتو  ‏، والموسوعة السوفيتية الأرمينية، المجلد الثامن  ‏  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
تسوس الأسنان، المعروف أيضًا باسم التجاويف أو النخر، هو تآكل الأسنان نتيجة الأحماض التي تنتجها البكتيريا. يظهر التسوس بألوان مختلفة تتراوح بين الأصفر والأسود. قد تكون الأعراض مصحوبة بألم وصعوبة في الأكل، وقد تتطور إلى مضاعفات مثل التهاب الأنسجة المحيطة بالسن، وفقدان الأسنان، والعدوى، أو تكوين الخراج. يُعد تجديد الأسنان باستخدام الخلايا الجذعية مجالاً دراسيًا حديثًا يهدف إلى عكس آثار التسوس، إذ تركز الأساليب الحالية على التخفيف من الأعراض.
ينجم التسوس عن أحماض تنتجها البكتيريا التي تهاجم الأنسجة الصلبة للأسنان (المينا، والعاج، والملاط). تنتج هذه الأحماض عندما تحلل البكتيريا بقايا الطعام أو السكر الموجود على سطح الأسنان. يُعد النظام الغذائي الغني بالسكريات البسيطة عامل خطر رئيس، لأن هذه السكريات تُعتبر مصدر الطاقة الأساسي للبكتيريا. يحدث تسوس الأسنان عندما يكون تحلل المعادن الناتج عن الأحماض أكبر من إعادة التمعدن التي يوفرها اللعاب. تشمل عوامل الخطر الأخرى نقص إنتاج اللعاب، كما هو الحال في داء السكري، ومتلازمة شوغرن، واستخدام بعض الأدوية مثل مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب. يرتبط تسوس الأسنان أيضًا بسوء النظافة الفموية، الفقر، وانحسار اللثة الذي يكشف جذور الأسنان.
تشمل الوقاية من التسوس تنظيف الأسنان بانتظام، واتباع نظام غذائي منخفض السكر، واستخدام الفلورايد بكميات صغيرة. يُنصح بتنظيف الأسنان مرتين يوميًا واستعمال خيط الأسنان مرة واحدة يوميًا. يمكن الحصول على الفلورايد من مصادر مثل الماء، الملح، أو معجون الأسنان. كما يمكن أن يقلل علاج تسوس أسنان الأم من خطر انتقال البكتيريا إلى أطفالها. يساعد الفحص الدوري في الكشف المبكر عن التسوس، قد تتنوع طرق العلاج بين ترميم السن أو إزالته في الحالات المتقدمة اعتمادًا على شدة التسوس. لا توجد حاليًا تقنية لإعادة نمو عدد كبير من الأسنان. غالبًا ما يكون العلاج محدودًا في الدول النامية، بينما يمكن استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لتخفيف الألم.
يُقدر أن حوالي 3.6 مليار شخص أي 48% من سكان العالم يعانون من تسوس الأسنان الدائمة اعتبارًا من عام 2016. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُصاب جميع البالغين تقريبًا بالتسوس في مرحلة ما من حياتهم. كما يؤثر التسوس على حوالي 620 مليون طفل (9% من السكان). ارتفعت معدلات الإصابة لدى الأطفال والبالغين في السنوات الأخيرة، خاصة في العالم المتقدم نتيجة زيادة استهلاك السكر البسيط، بينما تُسجل معدلات أقل في العالم النامي. يُشتق مصطلح "تسوس الأسنان" من الكلمة اللاتينية التي تعني "التعفن".
أصل الكلمة والاستخدام

نشأت كلمة "التسوس" من اللاتينية إلى الإنجليزية، وكانت تستخدم في الأصل بصيغة الحمع لتعني "التعفن" أو "الانحلال". وقد سجلت الكلمة لأول مرة باللغة الإنجليزية بين عامي 1625 و1635. وعند استخدامها بهذا المعنى، يأخذ الفعل التصرُّف المفرد بشكل يشابه تمامًا الفعل الذي يدل على "التسوس". لذلك، لم يكن التسوس في البداية كلمة جمع مرادفة للفتحات أو التجاويف، أي أن جمع كلمة "حفرة" أو "تجويف" لم يكن يعني "تسوس".
ومع مرور الوقت، تطور المعنى ليصبح الجمع الطبيعي للكلمة، وأصبح هذا التحول في الاستخدام شائعًا بما يكفي ليُدرج في القواميس المختلفة، ويظهر في الاستخدام الرسمي. ومع ذلك، لا يزال هناك أثر من أصول الكلمة في استخدامها، حيث تقتصر على كونها كلمة جمع غير قابلة للإفراد، لذا يُستخدم "التسوس" في صيغة الجمع دائمًا، وليس في صيغة المفرد.
العلامات والأعراض

قد لا يدرك الشخص الذي يعاني من تسوس الأسنان وجود المشكلة. العلامة الأولى للتسوس الناشئ هي ظهور بقعة بيضاء طباشيرية على سطح السن، مما يشير إلى إزالة المعادن من مينا الأسنان. تُعرف هذه الحالة بآفة البقع البيضاء، أو آفة التسوس الناشئة، أو "التجويف المجهري". إذا استمرت الآفة في إزالة المعادن، قد تتحول إلى اللون البني ثم تتطور في النهاية إلى تسوس. تكون العملية قابلة للعكس قبل تكوّن التسوس، ولكن بمجرد أن يتشكل، لا يمكن استعادة بنية السن المفقودة. الآفة التي تظهر بلون بني داكن ولامع تشير إلى توقف عملية إزالة المعادن مع بقاء وصمة دائمة. بالمقابل، يشير التسوس النشط إلى لون أفتح ومظهر باهت.
مع تقدم التسوس وتدمير مينا الأسنان والعاج، يصبح التجويف أكثر وضوحًا. يتغير لون المناطق المصابة وتصبح ناعمة عند لمسها، وبمجرد أن يخترق التسوس مينا الأسنان، تصبح الأنابيب العاجية مكشوفة، مما يؤدي إلى ألم عابر يزداد سوءًا عند التعرض للحرارة أو البرودة أو الأطعمة والمشروبات الحلوة. في بعض الحالات، قد تنكسر الأسنان الضعيفة بسبب التسوس الداخلي الشديد تحت تأثير قوى المضغ الطبيعية. إذا تقدم التسوس بدرجة كبيرة ووصلت البكتيريا إلى أنسجة اللب داخل السن، يمكن أن يحدث ألم مستمر في الأسنان. غالبًا ما يؤدي ذلك إلى موت أنسجة اللب وحدوث العدوى، مما يسبب فقدان الحساسية للحرارة أو البرودة، مع استمرار حساسية السن الشديدة للضغط.
يمكن أن يسبب تسوس الأسنان أيضًا رائحة فم كريهة وطعمًا كريهًا. في الحالات المتقدمة جدًا، قد تنتشر العدوى إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالسن، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة قد تهدد الحياة، مثل تخثر الجيب الكهفي أو ذبحة لودفيغ.
الأسباب

يتطلب تسوس الأسنان أربعة عوامل أساسية: سطح السن (المينا أو العاج)، وجود البكتيريا المسببة للتسوس، وجود الكربوهيدرات القابلة للتخمر (مثل السكروز)، والزمن أو الوقت. تتضمن العملية التصاق بقايا الطعام بأسطح الأسنان وإنتاج الأحماض بواسطة البكتيريا الموجودة في اللويحة السنية. ومع ذلك، فإن توفر هذه العوامل الأربعة وحده لا يضمن حدوث التسوس، إذ يتطلب الأمر بيئة محمية تعزز نمو الأغشية الحيوية المسببة للتسوس. لا تعد عملية التسوس نتيجة حتمية، إذ يختلف تعرض الأفراد للتسوس بناءً على عوامل مثل شكل أسنانهم، وعاداتهم في نظافة الفم، وقدرة اللعاب على معادلة الأحماض. يمكن أن يحدث التسوس على أي سطح من السن يتعرض لتجويف الفم، باستثناء الأجزاء التي تبقى داخل العظم.
يحدث تسوس الأسنان نتيجة لنمو الأغشية الحيوية (البلاك السني) على أسطح الأسنان، والتي تنضج وتصبح مسببة للتسوس. تنتج بعض أنواع البكتيريا الموجودة في هذه الأغشية الحيوية أحماضًا، وخصوصًا حمض اللاكتيك، عند تعرضها للكربوهيدرات القابلة للتخمر مثل السكروز والفركتوز والجلوكوز.
يُلاحظ أن تسوس الأسنان أكثر شيوعًا بين الأفراد في المستويات الاجتماعية والاقتصادية الأدنى، مقارنة بأولئك في المستويات الأعلى. ويُعزى ذلك إلى قلة التوعية حول العناية بالأسنان، إضافة إلى صعوبة الوصول إلى خدمات رعاية الأسنان المهنية التي قد تكون مكلفة.
الأسباب > البكتيريا

تشمل البكتيريا الأكثر شيوعًا المرتبطة بتسوس الأسنان العقدية الطافرة والمكورات العقدية السُّكرية ، بالإضافة إلى العصيات اللبنية. على الرغم من وجود هذه البكتيريا المسببة للتسوس في اللويحة السنية (البلاك)، فإنها تكون عادة بتركيزات منخفضة بحيث لا تسبب مشاكل إلا إذا حدث تغير في التوازن. ويكون هذا التغير مدفوعًا بعوامل بيئية محلية، مثل تناول السكر بشكل متكرر أو تنظيف الأسنان غير الكافي. إذا تُرك تسوس الأسنان دون علاج، فقد يؤدي إلى الألم، وفقدان الأسنان، وحتى العدوى.
يحتوي الفم على مجموعة واسعة من البكتيريا الفموية، لكن الأنواع التي ترتبط بشكل أساسي بتسوس الأسنان تشمل العقدية الطافرة والعصيات اللبنية. تُعد العقدية الطافرة بكتيريا موجبة الجرام، وهي قادرة على تكوين أغشية حيوية على أسطح الأسنان. تتميز هذه الكائنات بقدرتها على إنتاج مستويات عالية من حمض اللاكتيك نتيجة لتخمير السكريات الغذائية، كما أنها مقاومة للتأثيرات الضارة لانخفاض درجة الحموضة، وهي عوامل أساسية تجعلها بكتيريا مسببة للتسوس.
يُلاحظ أن ملاط السن يُفقد معادنه بسهولة أكبر من أسطح المينا، مما يسمح لمجموعة أكبر من البكتيريا بالتسبب في تسوس الجذور، بما في ذلك Lactobacillus acidophilus، وActinomyces spp.، وNocardia spp.، وStreptococcus mutans. تتجمع هذه البكتيريا حول الأسنان واللثة في كتلة لزجة بلون كريمي تُعرف بالبلاك، والتي تعمل كغشاء حيوي. بعض المواقع تكون أكثر عرضة لتراكم البلاك، خاصة المناطق ذات معدل تدفق لعاب منخفض (مثل الشقوق الضرسية). توفر الأخاديد على الأسطح الإطباقية للأضراس والضواحك، بالإضافة إلى الفراغات بين الأسنان، مواقع احتباس مثالية لبكتيريا البلاك. قد يتراكم البلاك فوق أو تحت خط اللثة، حيث يُعرف بالبلاك فوق اللثة أو تحت اللثة على التوالي.
يمكن أن تنتقل هذه السلالات البكتيرية خاصة البكتيريا العقدية الطافرة للأطفال من القائمين على رعايتهم عن طريق القبلات أو من خلال إطعامهم طعامًا مُضغ مسبقًا.
الأسباب > السكريات الغذائية

تعمل البكتيريا الموجودة في فم الإنسان على تحويل الجلوكوز والفركتوز والسكروز (سكر المائدة) إلى أحماض، وخاصة حمض اللاكتيك، من خلال عملية تحلل الجلوكوز المعروفة بالتخمير. إذا تُركت هذه الأحماض على اتصال بالسن، فقد تسبب إزالة المعادن، مما يؤدي إلى إذابة محتواها المعدني. ومع ذلك، فإن هذه العملية ديناميكية، حيث يمكن أن يحدث إعادة التمعدن أيضًا إذا تم تحييد الحمض بواسطة اللعاب أو غسول الفم. قد يساعد معجون الأسنان بالفلورايد أو طلاء الأسنان في تعزيز عملية إعادة التمعدن.
إذا استمرت عملية إزالة المعادن بمرور الوقت، فقد يفقد السن محتوى معدني كافٍ بحيث تتفكك المادة العضوية اللينة المتبقية، مما يؤدي إلى تكوّن تجويف أو ثقب. يسمى التأثير الذي تحدثه هذه السكريات على تقدم تسوس الأسنان بالتسوس. وعلى الرغم من أن السكروز يتكون من وحدتي جلوكوز وفركتوز مرتبطتين، إلا أنه في الواقع أكثر تأثيرًا في التسبب بالتسوس من خليط مكون من أجزاء متساوية من الجلوكوز والفركتوز. ويرجع هذا إلى استخدام البكتيريا للطاقة من خلال الرابطة السكرية بين وحدات الجلوكوز والفركتوز.
تلتصق بالبكتيريا العقدية الطافرة بالغشاء الحيوي على السن عن طريق تحويل السكروز إلى مادة شديدة الالتصاق تُسمى بوليساكاريد دكسترين بواسطة إنزيم دكسترين سوكراناز.
الأسباب > التعرض

يؤدي تكرار تعرض الأسنان لبيئات حمضية على احتمالية تطور التسوس. تعمل البكتيريا الموجودة في الفم بعد تناول الوجبات أو الوجبات الخفيفة على استقلاب السكر، مما ينتج عنه منتج ثانوي حمضي يؤدي إلى انخفاض درجة الحموضة في الفم. مع مرور الوقت، تعود درجة الحموضة إلى وضعها الطبيعي بفضل قدرة اللعاب على التخزين المؤقت ومحتوى المعادن المذابة في أسطح الأسنان. أثناء كل تعرض للبيئة الحمضية، تذوب أجزاء من المحتوى المعدني غير العضوي على سطح الأسنان، ويمكن أن تظل هذه المعادن مذابة لمدة ساعتين. نظرًا لأن الأسنان تكون أكثر عرضة للتسوس خلال هذه الفترات الحمضية، فإن تطور التسوس يعتمد بشكل كبير على تكرار التعرض لهذه البيئات الحمضية.
قد تبدأ عملية التسوس في غضون أيام من بزوغ الأسنان في الفم إذا كان النظام الغذائي غنيًا بما يكفي بالكربوهيدرات القابلة للتخمر. تشير الأدلة إلى أن إدخال علاجات الفلورايد قد يبطأ هذه العملية. عادةً ما يستغرق تسوس الأسنان القريب حوالي أربع سنوات ليخترق مينا الأسنان الدائمة. نظرًا لأن طبقة الملاط التي تغلف سطح الجذر ليست متينة مثل مينا الأسنان التي تغلف التاج، فإن تسوس الجذور يميل إلى التطور بسرعة أكبر بكثير من التسوس على الأسطح الأخرى. إن فقدان التمعدن وتطور التسوس على سطح الجذر أسرع بمقدار 2.5 مرة من تسوس مينا الأسنان. في الحالات الشديدة للغاية، حيث تكون نظافة الفم ضعيفة والنظام الغذائي غنيًا بالكربوهيدرات القابلة للتخمر، قد يتسبب التسوس في تدمير الأسنان في غضون أشهر من بزوغها. يحدث ذلك، على سبيل المثال، عندما يشرب الأطفال بانتظام المشروبات السكرية من زجاجات الأطفال.
الأسباب > الأسنان

هناك بعض الأمراض والاضطرابات التي تصيب الأسنان والتي قد تتسبب في زيادة خطر تعرض الفرد للتسوس.
قصور تمعدن القواطع المولي، والذي يبدو شائعًا بشكل متزايد. في حين أن السبب غير معروف، يُعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية. تشمل العوامل المساهمة المحتملة التي تم التحقيق فيها عوامل نظامية مثل مستويات عالية من الديوكسين أو ثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCB) في حليب الأم، والولادة المبكرة وحرمان الأكسجين عند الولادة، واضطرابات معينة خلال السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل مثل النكاف، الدفتيريا، الحمى القرمزية، الحصبة، قصور الدرقية، سوء التغذية، سوء امتصاص الدم، نقص فيتامين د، أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، أو مرض الاضطرابات الهضمية غير المشخص وغير المعالج، والذي عادة ما يظهر مع أعراض معوية معوية أو غائبة.
نشوء الأملاح الناقص، والذي يحدث بين 1 في 718 و 1 من بين 14000 فرد، هو مرض لا يتشكل فيه المينا بشكل كامل أو يتشكل بكميات غير كافية ويمكن أن يسقط عن الأسنان. في كلتا الحالتين، قد تترك الأسنان أكثر عرضة للتسوس لأن المينا غير قادرة على حماية السن.
في معظم الناس، لا تعد الاضطرابات أو الأمراض التي تصيب الأسنان هي السبب الرئيسي لتسوس الأسنان. حوالي 96% من مينا الأسنان يتكون من المعادن. سوف تصبح هذه المعادن، وخاصة هيدروكسيباتيت، قابلة للذوبان عندما تتعرض لبيئات حمضية. يبدأ المينا في إزالة المعادن عند درجة الحموضة 5.5. يعتبر الدينتين والاسمنت أكثر عرضة للتسوس من المينا لأنهما يحتويان على نسبة أقل من المعادن. وبالتالي، عندما تتعرض سطوح جذور الأسنان لكساد اللثة أو أمراض اللثة، يمكن أن تتطور التسوس بسهولة أكبر. حتى في البيئة الصحية عن طريق الفم، تكون السن عرضة لتسوس الأسنان.
الأدلة على ربط سوء الإطباق و / أو الازدحام بنخر الأسنان؛ ومع ذلك، فإن تشريح الأسنان قد يؤثر على احتمال تكوين تسوس الأسنان. عندما تكون أخاديد الأسنان التطورية العميقة أكثر عددًا ومبالغًا فيها، فمن الأرجح أن تتطور تسوسات الحفرة والشق (انظر القسم التالي). أيضا، من المرجح أن تتطور التسوس عندما يحبس الطعام بين الأسنان.
الأسباب > عوامل أخرى

يرتبط انخفاض معدل تدفق اللعاب بزيادة تسوس الأسنان لأن قدرة التخزين المؤقت للعاب غير موجودة لموازنة البيئة الحمضية الناتجة عن بعض الأطعمة. نتيجة لذلك، من المرجح أن تؤدي الحالات الطبية التي تقلل من كمية اللعاب التي تنتجها الغدد اللعابية، وخاصة الغدة تحت الفك والغدة النكفية، إلى جفاف الفم وبالتالي إلى تسوس الأسنان على نطاق واسع. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة سجوجرن، ومرض السكري، ومرض السكري الكاذب، والساركويد. يمكن للأدوية، مثل مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب، أن تضعف أيضًا تدفق اللعاب. المنشطات، وأهمها الميثيل الأمفيتامين، تسد أيضًا تدفق اللعاب إلى درجة قصوى. هذا هو المعروف باسم ميث الفم. Tetrahydrocannabinol (THC)، وهي مادة كيميائية نشطة في القنب، تسبب أيضًا في انسداد شبه كامل للعاب اللعاب، والمعروف باسم العامية باسم «فم القطن». علاوة على ذلك، فإن 63% من الأدوية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة تسرد الفم الجاف كتأثير جانبي معروف. قد يؤدي العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة أيضًا إلى تلف الخلايا الموجودة في الغدد اللعابية، مما يزيد إلى حد ما من احتمال تكوين تسوس الأسنان.
يمكن أن تكون القابلية للتسوس مرتبطةً بتغيير الأيض في السن، وخاصةً لتدفق السوائل في العاج. أظهرت التجارب التي أجريت على الفئران أن اتباع نظام غذائي عالي الكاروزين يحتوي على نسبة عالية من السكروز «يثبط بشكل كبير معدل حركة السائل» في العاج.
استخدام التبغ قد يزيد أيضًا من خطر تكوين التسوس. تحتوي بعض ماركات التبغ الذي لا يدخن على نسبة عالية من السكر، مما يزيد من التعرض للتسوس. يعد استخدام التبغ أحد عوامل الخطر المهمة لمرض اللثة، والذي قد يتسبب في انحسار اللثة. عندما تفقد اللثة التعلق بالأسنان بسبب ركود اللثة، يصبح سطح الجذر أكثر وضوحًا في الفم. إذا حدث ذلك، فإن تسوس الجذور هو مصدر قلق لأن الاسمنت الذي يغطي جذور الأسنان يكون سهل التحلل من الأحماض أكثر من المينا. في الوقت الحالي، لا توجد أدلة كافية لدعم العلاقة السببية بين التدخين وتسوس الأكليلية، ولكن الأدلة تشير إلى وجود علاقة بين التدخين وتسوس جذر السطح. يرتبط تعرض الأطفال لدخان التبغ غير المباشر بتسوس الأسنان.
التعرض للرصاص والولدان يؤدي إلى تسوس الأسنان. إلى جانب الرصاص، فإن جميع الذرات ذات الشحنة الكهربائية ونصف القطر الأيوني مماثلة للكالسيوم ثنائي التكافؤ، مثل الكادميوم، تحاكي أيون الكالسيوم، وبالتالي التعرض لها قد يعزز تسوس الأسنان.
الفقر هو أيضا أحد المحددات الاجتماعية الهامة لصحة الفم. تم ربط تسوس الأسنان بانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي ويمكن اعتباره مرض الفقر.
النماذج متوفرة لتقييم مخاطر تسوس الأسنان عند علاج حالات الأسنان؛ هذا النظام باستخدام تسوس القائم على الأدلة من خلال تقييم المخاطر (CAMBRA). لا يزال من غير المعروف ما إذا كان تحديد الأفراد المعرضين لمخاطر عالية يمكن أن يؤدي إلى إدارة أكثر فعالية للمرضى على المدى الطويل تمنع بدء تسوس الأسنان واعتقال أو عكس تطور الآفات.
يحتوي اللعاب أيضًا على اليود و EGF. نتائج EGF فعالة في الانتشار الخلوي، والتمايز والبقاء على قيد الحياة. يلعب اللعاب EGF، الذي يبدو أنه ينظمه أيضًا اليود غير العضوي الغذائي، دورًا فسيولوجيًا مهمًا في الحفاظ على سلامة الأنسجة عن طريق الفم (و المريء المعدي المريئي)، ومن ناحية أخرى، فإن اليود فعال في الوقاية من تسوس الأسنان وصحة الفم.
الأسباب > عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الحالات التي تؤدي إلى انخفاض إفراز اللعاب مثل: داء السكري ومتلازمة سجوجرن وبعض الأدوية. الأدوية التي تقلل من إنتاج اللعاب تشمل مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب.
الفيزيولوجيا المرضية

يتم غسل الأسنان في اللعاب ولها طلاء من البكتيريا عليها (بيوفيلم) التي تتشكل باستمرار. المعادن في الأنسجة الصلبة للأسنان (المينا، العاج والملاط) تشهد باستمرار عمليات التنقية و remineralisation. تسوس الأسنان ينتج عندما يكون معدل إزالة المعادن أسرع من إعادة التمعدن ويكون هناك خسارة معدنية صافية. يحدث هذا عندما يكون هناك تحول بيئي داخل الأغشية الحيوية للأسنان، من مجتمع متوازن من الكائنات الحية الدقيقة إلى مجتمع ينتج أحماضًا ويمكن أن يعيش في بيئة حمضية.
الفيزيولوجيا المرضية > مينا

المينا هو نسيج خلوي شديد التمعدن، ويعمل على تسوسه من خلال عملية كيميائية ناشئة عن البيئة الحمضية التي تنتجها البكتيريا. نظرًا لأن البكتيريا تستهلك السكر وتستخدمه في إنتاج الطاقة الخاصة بها، فإنها تنتج حمض اللبنيك. تشمل آثار هذه العملية إزالة المعادن من البلورات في المينا، والتي تسببها الأحماض، بمرور الوقت حتى تخترق البكتيريا جسديا العاج. تعمل قضبان المينا، وهي الوحدة الأساسية لهيكل المينا، عموديًا من سطح السن إلى العاج. نظرًا لأن تنقيع المينا بواسطة التسوس، عمومًا، يتبع اتجاه قضبان المينا، تتطور الأنماط الثلاثية المختلفة بين الحفرة والشق وتسوس الأسنان الناعم في المينا لأن اتجاه قضبان المينا يختلف في منطقتين السن.
بينما يفقد المينا المعادن، ويتقدم تسوس الأسنان، يطور المينا عدة مناطق مميزة، مرئية تحت المجهر الضوئي. من أعمق طبقة من المينا إلى سطح المينا، المناطق المحددة هي: المنطقة الشفافة، المناطق المظلمة، جسم الآفة، والمنطقة السطحية. المنطقة الشفافة هي أول علامة واضحة للتسوس وتتزامن مع خسارة من واحد إلى اثنين في المئة من المعادن. تحدث إعادة تمعدن طفيفة للمينا في المنطقة المظلمة، والتي تعد مثالاً على كيفية تطور تسوس الأسنان عملية نشطة مع تغييرات متغيرة. منطقة أعظم إزالة المعادن والتدمير في جسم الآفة نفسها. تبقى المنطقة السطحية متمعدنة نسبيًا وموجودة حتى يؤدي فقدان بنية السن إلى التجويف.
الفيزيولوجيا المرضية > الأسنان

على عكس المينا، يتفاعل العاج مع تطور تسوس الأسنان. بعد تكوين الأسنان، يتم تدمير الأميلوبلاست، التي تنتج المينا، بمجرد اكتمال تكوين المينا وبالتالي لا يمكن تجديد المينا لاحقًا بعد تدميره. من ناحية أخرى، يتم إنتاج العاج بشكل مستمر طوال الحياة عن طريق الأورام السنية، التي تقع على الحدود بين اللب وال العاج. نظرًا لوجود خلايا سنية، يمكن أن يؤدي الحافز، مثل تسوس الأسنان، إلى استجابة بيولوجية. وتشمل آليات الدفاع هذه تشكيل العاج والصلب الثلاثي.
في العاج من الطبقة العميقة إلى المينا، المناطق المتميزة المتأثرة بالتسوس هي الجبهة المتقدمة، ومنطقة الاختراق البكتيري، ومنطقة التدمير. تمثل الجبهة المتقدمة منطقة من العاج المعدني بسبب الحمض وليس لديها بكتيريا موجودة. مناطق اختراق البكتيريا وتدميرها هي مواقع غزو البكتيريا وفي نهاية المطاف تحلل العاج. تحتوي منطقة التدمير على عدد أكبر من البكتيريا المختلطة حيث دمرت الإنزيمات المحللة للبروتين المصفوفة العضوية. تعرض تسوس الأسنان العاجي للهجوم بشكل عكسي لأن مصفوفة الكولاجين غير متضررة بشدة، مما يمنحها إمكانية الإصلاح. المنطقة الخارجية الأكثر سطحية مصابة بدرجة عالية من التحلل البروتيني لمصفوفة الكولاجين ونتيجة لذلك يتم إزالة معدن العاج بشكل لا رجعة فيه.
الفيزيولوجيا المرضية > الأسنان > علاج صلب

هيكل العاج هو ترتيب للقنوات المجهرية، يسمى الأنابيب العاجية، والتي تشع في الخارج من غرفة اللب إلى الحدود الخارجية أو المينا الخارجية. قطر الأنابيب المعوية أكبر بالقرب من اللب (حوالي 2.5   ميكرون) وأصغر (حوالي 900   نانومتر) عند تقاطع العاج والمينا. تستمر عملية التسوس من خلال الأنابيب السنية، المسؤولة عن الأنماط المثلثية الناتجة عن تطور تسوس الأسنان في عمق السن. تسمح الأنابيب أيضًا بتقدم تسوس الأسنان بشكل أسرع.
استجابة لذلك، يجلب السائل الموجود داخل الأنابيب الأنابيب الغلوبيولين المناعي من جهاز المناعة لمكافحة العدوى البكتيرية. في الوقت نفسه، هناك زيادة في تمعدن الأنابيب المحيطة. وهذا يؤدي إلى انقباض الأنابيب، وهو محاولة لإبطاء تقدم البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، بما أن حامض البكتيريا يزيل بلورات هيدروكسيباتيت، يتم إطلاق الكالسيوم والفوسفور، مما يسمح لهطول مزيد من البلورات التي تسقط في أعمق الأنبوبة السنية. هذه البلورات تشكل حاجزا وتبطئ تقدم التسوس. بعد هذه الاستجابات الوقائية، يعتبر عاج الأسنان متصلبًا.
وفقًا لنظرية الهيدروديناميكية، يُعتقد أن السوائل داخل الأنابيب السنية هي الآلية التي يتم من خلالها تنشيط مستقبلات الألم داخل لب السن. نظرًا لأن العاج المتصلب يمنع مرور هذه السوائل، فإن الألم الذي قد يكون بمثابة تحذير من البكتيريا الغازية قد لا يتطور في البداية. نتيجة لذلك، قد تتطور تسوس الأسنان لفترة طويلة دون أي حساسية للأسنان، مما يسمح بفقدان أكبر لهيكل الأسنان.
الفيزيولوجيا المرضية > الأسنان > العاج الثلاثي

ردا على تسوس الأسنان، قد يكون هناك إنتاج المزيد من العاج نحو اتجاه اللب. يشار إلى هذا العاج الجديد باسم عاج الأسنان العالي. يتم إنتاج العاج الثلاثي لحماية اللب لأطول فترة ممكنة من البكتيريا المتقدمة. مع زيادة إنتاج العاج الثلاثي، يتناقص حجم اللب. تم تقسيم هذا النوع من العاج وفقًا لوجود أو عدم وجود الخلايا السنية الأصلية. إذا بقيت الأرومات السنية لفترة طويلة بما يكفي لتتفاعل مع تسوس الأسنان، فعندئذ يتم تسمية العاج الناتج باسم العاج الرجعي. إذا تم قتل الخلايا السنية، فإن العاج الذي يتم إنتاجه يسمى العاج «التعويضي».
في حالة العاج التعويضي، هناك حاجة إلى خلايا أخرى لتولي دور الخلايا السنية المدمرة. يُعتقد أن عوامل النمو، وخصوصًا TGF-، تبدأ في إنتاج العاج العاجي عن طريق الخلايا الليفية والخلايا الوسيطة في اللب. يتم إنتاج العاج الإصلاحي بمعدل 1.5   μm / يوم، ولكن يمكن زيادتها إلى 3.5   ميكرون / يوم. يحتوي العاج الناتج على أنابيب عاجية على شكل غير منتظم قد لا تصطف مع الأنابيب الموجودة في الأسنان. هذا يقلل من قدرة تسوس الأسنان على التقدم داخل الأنابيب السنية.
الفيزيولوجيا المرضية > ملاط

تزداد نسبة حدوث تسوس الإسمنت في البالغين الأكبر سنا حيث يحدث ركود اللثة إما بسبب الصدمة أو أمراض اللثة. بل هو حالة مزمنة الذي يشكل كبير، وآفة الضحلة وببطء يغزو أولا الجذر الملاط ثم عاج أن يسبب عدوى مزمنة من اللب (انظر مزيد من المناقشة تحت تصنيف من الأنسجة الصلبة المتضررة). نظرًا لأن ألم الأسنان هو أحد النتائج المتأخرة، فإن العديد من الآفات لا يتم اكتشافها مبكرًا، مما يؤدي إلى حدوث تحديات تصالحية وزيادة فقدان الأسنان.
التشخيص

عرض تسوس الأسنان متغير بدرجة كبيرة. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر ومراحل التنمية متشابهة. في البداية، قد تظهر كمنطقة طباشيري صغيرة (تسوس الأسنان الملساء)، والتي قد تتطور في نهاية المطاف إلى تجويف كبير. في بعض الأحيان قد تكون تسوس مرئية مباشرة. ومع ذلك، يتم استخدام طرق أخرى للكشف مثل الأشعة السينية للمناطق الأقل وضوحًا في الأسنان وللحكم على مدى التدمير. يسمح الليزر للكشف عن تسوس الأسنان بالكشف دون أي إشعاعات مؤينة ويستخدم الآن للكشف عن التحلل المتداخل (بين الأسنان). تستخدم حلول الكشف أيضًا أثناء ترميم الأسنان لتقليل فرصة التكرار.
يتضمن التشخيص الأولي فحص جميع أسطح الأسنان المرئية باستخدام مصدر إضاءة جيد ومرآة أسنان ومستكشف. قد تُظهر صور الأشعة السينية (الأسنان بالأشعة السينية) تسوس الأسنان قبل ظهورها بطريقة أخرى، وخاصة تسوس الأسنان. غالبًا ما تكون المساحات الكبيرة من تسوس الأسنان واضحة للعين المجردة، ولكن يصعب تحديد الآفات الأصغر. يتم استخدام الفحص البصري واللمسي إلى جانب الصور الشعاعية بشكل متكرر بين أطباء الأسنان، لا سيما لتشخيص تسوس الحفرة والتشقق. غالبًا ما يتم تشخيص تسوس الأسنان المبكّر غير المموَّه عن طريق نفخ الهواء عبر السطح المشتبه فيه، مما يزيل الرطوبة ويغير الخصائص البصرية للمينا غير المعدنية.
حذر بعض الباحثين في طب الأسنان من استخدام مستكشفي الأسنان للعثور على التسوس، ولا سيما المستكشفون ذوو النهايات الحادة. في الحالات التي بدأت فيها مساحة صغيرة من الأسنان في إزالة المعادن ولكن لم يتم تحفيزها بعد، فإن ضغط المستكشف السني قد يتسبب في حدوث تجويف. نظرًا لأن عملية التسوس تكون قابلة للانعكاس قبل ظهور التجويف، فقد يكون من الممكن إيقاف تسوس الأسنان بالفلورايد وإعادة تعدين سطح السن. عند وجود تجويف، ستكون هناك حاجة إلى ترميم ليحل محل بنية الأسنان المفقودة.
في بعض الأحيان، قد يصعب اكتشاف تسوس الحفرة والشق. يمكن أن تخترق البكتيريا المينا للوصول إلى العاج، ولكن بعد ذلك قد يعاد تمعدن السطح الخارجي، خاصة إذا كان الفلورايد موجودا. ستظل هذه التسوسات، التي يشار إليها أحيانًا باسم «تسوس مخفي»، مرئية على الصور الشعاعية للأشعة السينية، ولكن الفحص البصري للأسنان سيظهر أن المينا سليم أو مثقوب إلى الحد الأدنى.
يشتمل التشخيص التفريقي لمرض تسوس الأسنان على الإصابة بالفلور السني وعيوب النمو في السن بما في ذلك نقص تمعدن الأسنان ونقص تنسج السن
تتميز الآفة الحادة المبكرة بنزع المعادن من سطح السن، وتغيير الخصائص البصرية للسن. قد توفر التكنولوجيا التي تستخدم تقنيات صور بقع الليزر (LSI) أداة مساعدة للتشخيص للكشف عن الآفات المبكرة.
التشخيص > التصنيف

يمكن تصنيف التسوس حسب الموقع، المسببات، معدل التقدم، والأنسجة الصلبة المتأثرة. يمكن استخدام أشكال التصنيف هذه لتمييز حالة معينة من تسوس الأسنان من أجل تمثيل الحالة بشكل أكثر دقة للآخرين وكذلك الإشارة إلى شدة تدمير الأسنان. في بعض الحالات، يتم وصف التسوس بطرق أخرى قد تشير إلى السبب. تصنيف GV Black هو كما يلي:
الفئة الأولى - الأسطح الإطباقية للأسنان الخلفية أو الحفر الشائكة أو اللغوية على الأضراس، الحفرة اللغوية بالقرب من الحويصلة القواطع الفكية
الفئة الثانية - الأسطح القريبة للأسنان الخلفية
الفئة الثالثة - الأسطح البينية للأسنان الأمامية دون تورط حافة الحواف
الفئة الرابعة - الأسطح البينية للأسنان الأمامية مع تورط حافة الحواف
الفئة الخامسة - الثلث العنقي لسطح الوجه أو اللسان
الفئة السادسة - حافة المنحدر أو الإطباق يتم إزالتها بسبب الاستنزاف