إحصار القلب
الأنواع والأسباب والأعراض

الإحصار الجيبي الأذيني (Sinuatriale r Bloc - SAB) – هو منع عبور التدفع المتكون في العقدة الجيبية الأذينية، بشكل جزئي أو تام، إلى عضل الأذين. هذا الإحصار (الجيبي الأذيني) قد ينشا نتيجة لتناول ادوية معينة، مثل ديجوكسين (Digoxin)، أو نتيجة لحالة اقفار/ نقص تروية (Ischemia) أو نتيجة تحفيز مبهمي (Vagal Stimulation).
وتشمل معالجة هذا الإحصار ازالة المسبب، إضافة إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية (Artificial pacemaker)، إذا ما اقتضت الحاجة ذلك. الإحصار الأذيني البطيني (AVB - Atrioventricular block) – هو منع عبور التدفع الكهربي، بشكل جزئي أو تام، من الأذينين إلى البطينين. وقد يسبب هذا النوع من الإحصار ابطاء، أو وقفا تاما، للتوصيل. وهذا الإحصار يمكن ان ينشا في الأذينين، في العقدة الأذينية البطينية (AVN) أو في «حزمة هيس» (Bundle of His).وقد تم تحديد ثلاث درجات من مستوى الخطورة (III-I): - إحصار توصيل أذيني بطيني من الدرجة الأولى (First degree AV Block) (I) – في هذه الدرجة من الإحصار يتم توصيل جميع الضربات (النبضات) الجيبية. وتتميز هذه الدرجة باستطالة الوقت المنصرم منذ لحظة تشغيل الأذين وحتى لحظة تشغيل البطين. وتظهر في مخطط كهربية القلب (EKG) استطالة المقطع PR إلى ما يزيد عن خمس الثانية. بعض الادوية، مثل: ديجوكسين (Digoxin)، محصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers) مثل فيراباميل (Verapamil)، أو حاصرات البيتا (Beta blockers) مثل بروبرانولول/ ديرالين (Deralin/Propranolol)، التي تبطئ عملية التوصيل في العقدة الأذينية البطينية (AVN)، يمكن ان تؤدي إلى إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى. ولا يسبب هذا الإحصار، عادة، ظهور علامات أو اعراض ولا يستدعي اية معالجة. إحصار توصيل أذيني بطيني من الدرجة الثانية (Second degree AV Block) (II) – يتميز الإحصار في هذه الدرجة بالفشل التعاقبي (Alternately) في توصيل التدفعات الكهربية من الأذينين إلى البطينين. وهو يحصل في عدة صور: إحصار قلبي من الدرجة (II – النوع) (I– Wenckebach (MobitzI) – يستطيل المقطع PR بين نبضة واخرى تالية حتى تظهر موجة الـ - P بدون QRS بعدها، كتعبير عن فشل عبور التدفع الكهربي من الأذينين إلى البطينين.ثم يعود مقطع PR فيقصر من جديد في النبضة التالية.
وتكون منطقة الإحصار، غالبا، في العقدة الأذينية البطينية (AVN)، كما يكون المركب QRS (في تخطيط كهربية القلب) (QRS complex) ضيقا، بوجه عام.قد يكون مسبب هذا النوع من الإحصار قد يكون تحفيزا مبهميا (Vagal Stimulation)، وهو شائع اجمالا بين الرياضيين. وثمة عوامل اضافية أخرى قد تسبب إحصارا من هذا النوع، تشمل: تناول الديجيتال (نوع من الاعشاب الطبية المقوية للقلب - Digitalis) أو احتشاء (Infarction) في الجدار السفلي لعضل القلب (Myocardium). وهذا النوع من الإحصار ليست له في الغالب اية علامات أو اعراض، لا يتطور (يتفاقم) إلى درجة إحصار أذيني بطيني (AV Block) ويتوقف مدى تطوره وتفاقمه على مدى خطورة المرض الاساسي.ويمكن معالجة هذا النوع من الإحصار بدواء الاتروبين (Atropine) ولا يستدعي، غالبا، زرع ناظمة قلبية اصطناعية، الا في حالات نادرة حينما يحصل احتشاء حاد في عضل القلب، في الجدار السفلي، إذ يكون نظم القلب بطئيا جدا ويسبب اعراضا تتطلب ضبط نظم القلب بصورة مؤقتة.
إحصار قلبي من الدرجة (II – النوع)(II– MobitzII) - فشل تعاقبي في موجة P لدى عبورها إلى البطينين، ولكن عندما يتحقق توصيل موجة P إلى البطين يكون مقطع PR متغيرا غير ثابت. تتركز منطقة هذا الإحصار، غالبا، تحت العقدة الأذينية البطينية (AVN)، أو تحت حزمة هيس (Bundle of His)، وغالبا ما يتوسع المركب QRS. والإحصار الأذيني البطيني (AV) من الدرجة الثانية (II) هو استثنائي على الدوام، احتمال تطوره إلى إحصار قلبي تام (Complete heart block) كبير جدا، ولذا فثمة حاجة إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية ثابتة.
يعود مصدر هذا النوع من الإحصار القلبي إلى خلل ما في جهاز التوصيل، مثل تليف (Fibrosis) جهاز التوصيل، وكجزء من مضاعفات الاحتشاء الحاد في عضل القلب، في جداره الامامي، وعوامل مسببة أخرى عديدة.
نسبة توصيل مرتفعة، مثل 3:1 (أو أكثر)، أي: مقابل كل 3 نبضات أذينية تحدث نبضة بطينية وحيدة – ويسمى «إحصار أذيني بطيني بدرجة مرتفعة». إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (III) Third degree AV Block)):
انعدام تام ومطلق لتوصيل التدفعات الكهربية من الأذينين إلى البطينين. في هذه الحالة، تبدا العمل ناظمة أخرى من منطقة العقدة الأذينية البطينية (AVN) أو من بطيني القلب. ويظهر في مخطط كهربية القلب (EKG) فصل بين التسجيل (الترسيم) من الأذينين وبين التسجيل من البطينين، أي: نـظمان مختلفان – نـظم أذيني ونظم عقدية (Nodal rhythm) أو سواه، لا علاقة بينهما، اطلاقا.)
ظهور العلامات والاعراض في هذا النوع من الإحصار، وكذلك درجة حدتها وخطورتها، يتعلقان بسرعة الناظم العقدي أو البطيني. ويترواح هذا بين عدم ظهور اية علامات أو اعراض – إذا كان النظم من منطقة العقدة الأذينية البطينية (AVN) بسرعة كافية للمحافظة على اداء القلب وانتاجيته، وبين الإغماء أو فشل القلب، إذا كان نظم الناظمة الاصلية من منطقة بطينية بطيء السرعة. عندئذ، تستدعي الحاجة زرع ناظمة قلبية اصطناعية ثابتة، الا إذا كان سبب الإحصار التام قابلا للإصلاح، كما في حالة التسمم بالديجيتال، أو من مضاعفات الاحتشاء الحاد في الجدار السفلي من عضل القلب.
وفضلا عن هذه الانواع من الإحصار، يحتمل حدوث إحصار في إحدى الحزمات المتفرعة عن حزمة هيس، مثل الإحصار في حزمة التوصيل اليمنى، أو إحصار في حزمة التوصيل اليسرى، أو في حزيماتها أو اندماجاتها، بحيث يظهر لهذا تعبير مناسب في مخطط كهربية القلب (EKG).