سرطان المبيض
التشخيص > الفحص

إن تشخيص سرطان المبيض يبدأ بالفحص السريري (بما يشمله من فحص الحوض)، وفحوصات الدم (كعلامة السرطان CA-125 وعلامات أخرى)، وصورة أشعة تلفزيونية من خلال المهبل. أحياناً نحتاج إلى الفحص السريري للمهبل والمستقيم لتقييم الخطة الجراحية. التشخيص يجب أن يُثبت بعملية جراحية لرؤية تجويف البطن ولأخذ خزعة (عينة أنسجة لتُحلل مجهريّاً) ولاكتشاف خلايا سرطانية في سوائل البطن إن وُجدت. وهذا يساعد في تحدي ما إذا كان السرطان حميداً أم خبيثاً.
من الصعب تشخيص سرطان المبيض في مراحله المبكرة (المرحلة الأولى والثانية) لأن أعراضه تكون غير محددة، فنادراً ما يُشخص باكراً إلا حين ينتشر ويصبح في مراحل متقدمة (المرحلة الثالثة والرابعة). وفي المرضى المحتمل حملهنّ فنقيس لهم مستوى هرمون الحمل BHCG، وفي الإناث اليافعات يُقاس لهنّ مستويات البروتين الجنيني وإينولاز العصبون المحدد ونازع هيدروجين اللاكتات، لأن الأصغر عمراً أكثر عرضةً لأورام الخلية الجنسية الخبيثة.
حين يكون سرطان المبيض من ضمن قائمة للتشخيص الفارق، فإن عدداً محدداً من الفحوصات المخبرية تُطلب. فيُطلب لجميع المرضى فحص العدّ الدموي الشامل وفحص الشحنات في مصل الدم، وبالعادة في مرضى سرطان المبيض تكون الصفائح الدموية مرتفعة (في 20-25% من الناس) والصوديوم يكون منخفضاً نتيجة الإشارات الكيميائية الصادرة عن الورم. وإذا كانت النتيجة إيجابية للإنهيبين ألف والإنهيبين با (عامل مثبط للهرمونات في الخصية) فهذا قد يكون مؤشراً لورم الخلايا الحُبيبيّة.
إن جزيء CA-125 وهو علامة سرطان يُعتبر مهماً في فوارق التشخيص وفي المتابعة، لكن لا يُعدّ طريقة ذات جدوى في الكشف المبكر عن سرطان المبيض بسبب الحساسية والنوعية المنخفضة للفحص غير المقبولة، وفي نصف المرحلة الأولى تكون مستوياته طبيعية. وكأرقام فأن تكون نتيجة CA-125 فوق 200 وحدة/مل للنساء ما قبل الإياس وفوق 35 وحدة/مل بعد الإياس فهذا قد يؤشر لسرطان المبيض. وهذا العامل CA-125 قد يرتفع في حالات غير سرطانية، مثل الانتباذ البطاني الرحمي والحمل والألياف الرحمية والحيض والأكياس المبيضية والذئبة الحمامية المجموعية وأمراض في الكبد وداء الأمعاء الالتهابي وداء الحوض الالتهابي. ومن علامات سرطان المبيض الذي قد يطلب للفحص المخبري هو HE4 لكنه لم يعد يستخدم كثيراً، ومن العلامات أيضاً: CA19-9 وCA72-4 وCA15-3 والبروتين الحمضي المثبط للمناعة وهابتوغلوبين ألفا وOVX1 والميزوثيلين وحمض اللايزوفوسفات والأوستيوبنتين عامل النمو الأرومي الليفي 23.
إن استخدام مجموعات فحص الدم قد تفيد في التشخيص. فـمجموعة OVA1 تشمل CA-125 والغلوبولين المكروي نوع بيتا2 والترانسفيرين وصميم البروتين اللحمي ألف1 والترانسثيرتين. ومستويات OVA1 فوق الـ5 قبل الغياس وفوق الـ4.4 بعد الغياس يشير لخطر عالي للإصابة بالسرطان.
إن الأبحاث الجارية حالياً تبحث في طرق لاعتبار علم البروتينات الوراثية بعلامات السرطان مع مؤشرات أخرى للسرطان (كالأشعة والأعراض) لتحسين دقة التشخيص. والتحدي هنا يكمن في أن معدل الانتشار المتباين لسرطان المبيض يعني أن عدداً من نتائج الفحوصات ستكون إيجابيةً خطأً حتى لو روعيت الحساسية والنوعية العالية، وبالتالي الوقوع في مشاكل فربما أجريت عملية جراحية بالرغم من عدم وجود سرطان. التوصل لشيء في علم الجينات بخصوص سرطان المبيض لم ينشأ بعد.
إن الفحص السريري بما في ذلك فحص الحوض وفحص الحوض بالموجات فوق الصوتية (عبر المهبل أو غير ذلك) ضروريان كلاهما للتشخيص: الفحص السريري قد يكشف عن زيادة محيط البطن و/ أو استسقاء (سوائل داخل التجويف البطني)، في حين فحص الحوض السريري قد يكشف عن كتلة في المبيض أو في البطن. وكتلة الملحقات تُعدّ اكتشافاً هاماً إذ تشير غالباً إلى الإصابة بسرطان المبيض، وخاصة إذا كانت ثابتة وعقيدية وغير منتظمة وصلبة و/أو على كلا الجانبين. والمبايض التي يمكن أن تُحسّ أيضاً علامة على سرطان المبيض في النساء بعد الإياس. وهناك فحوصات سريرية أخرى حين الاشتباه بسرطان المبيض كـ فحص الثدي وفحص مستقيم بالأصبع.
يُفضّل استخدام الصورة الطبقيّة لتقييم انتشار الورم في التجويف البطني الحوضي، ومن الممكن استخدام صورة الرنين المغناطيسي. كما تُستخدم الصورة الطبقية لبيان التكتلات الثربية أو التفريق بين السوائل والأورام الصلبة في البطن؛ خصوصاً الأوارم ذات القدرة المنخفضة على أن تكون خبيثة، لكنها قد لا تكشف الكتل صغيرة الحجم. أحياناً تستخدم صورة أشعة سين للكشف عن انتشار للسرطان في الصدر وعن الانصباب الجنبي. حقنة الباريوم أيضاً قد تستخدم لكشف الغزو ولكن ليس بكثرة، لمعرفة ما إذا غزى السرطان القولون السيني المستقيمي. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (فحص نووي) وفحص مسح العظام والبزل يُستخدموا هنا بمحدودية؛ فالبزل حقيقةً قد يؤدي إلى انتشار السرطان بمكان حقن الإبرة كما أنه قد لا يفضي إلى نتائج مفيدة. بينما يستخدم البزل في حالة لم تكن كتل في البطن والاستسقاء ما زال موجوداً. وإن شك الطبيب في سرطان المبيض فقد يجري بالتصوير الشعاعي للثدي لتقييم احتمالية سرطان الثدي وقد يأخذ خزعة من بطانة الرحم (في حالة نزيف من البطن) لتقييم احتمالية سرطان بطانة الرحم. تصوير فوق الأشعة عبر المهبل غالباً هو التصوير الأولي في حال وُجدت كتلة الملحقات بالفحص السريري. وهناك عدة خصائص لكتلة الملحقات تشير إلى سرطان المبيض الخبيث هي أن تكون: صلبة وغير منتظمة وكبيرة ومتعددة المساكن، وإجمالاً تملك خصائص حليميّة وأوعية دموية مركزية أو حواجز داخلية غير منتظمة.
لتشخيص سرطان المبيض بشكل نهائي وأكيد، لا بد من إجراء العمليات الجراحية لرؤية البطن. يمكن أن يكون هذا الإجراء فتح (فتح البطن، شق من خلال جدار البطن) أو خضوعه لعملية بالثقب (تنظير البطن). خلال هذا الإجراء، يتم إزالة الأنسجة المشبوهة وإرسالها للتحليل المجهري. عادة، وهذا يشمل إزالة البوق والمبيض من جانب واحد، وإزالة المبيض المتضرر الوحيد وقناة فالوب. ويمكن أيضاً تحليل السوائل من التجويف البطني للكشف عن خلايا سرطانية. إذا تم العثور على سرطان، فمن الممكن أن يستخدم هذا الإجراء أيضاً لتحديد مدى انتشاره (والذي هو شكل من أشكال تصنيف مراحل الأورام).
صورة مجهرية لسرطان المبيض المصلي، شُخص من سوائل صفاق البطن
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/02/Serous_carcinoma_cytology.jpg/220px-Serous_carcinoma_cytology.jpg
سرطان مبيض كبير الحجم كما هو مرئي في الصورة الطبقية
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/POvarianCA.png/220px-POvarianCA.png
مقياس الخطر
من طرق تقدير خطر خباثة سرطان المبيض واسعة الانتشار هي منسب الاختطار للخباثة، ويُحسب اعتماداً على فحوصات أولية، وإذا وصل لقيمة 200 أو 250 وأكثر فهذا مؤشر عام لخطر عال للإصابة بسرطان المبيض.
و تُحسب كالتالي:
منسب الاختطار للخباثة= مقياس الأشعة فوق الصوتية * مقياس الإياس * مستوى CA-125 وحدة/مل.
هناك طريقتان لتحديد مقياس الأشعة فوق الصوتية ومقياس الإياس وبالتالي هناك منسب الاختطار الخباثي 1 ومنسب الاختطار الخباثي 2 بالتتابع.
| 0 | 1 | 2 |
| --- | --- | --- |
| الخاصية | منسب الاختطار الخباثي 1 | منسب الاختطار الخباثي 2 |
| اختلالات الأشعة فوق الصوتية:  • كيس متعدد المساكن • مناطق صلبة • استسقاء • غزو داخل البطن | • 0 = لا اختلال  • 1 = اختلال واحد • 3 = اختلالين وأكثر | • 0 = لا اختلال  • 1 = اختلال واحد • 4 = اختلالين وأكثر |
| مقياس الإياس | • 1 = قبل الإياس  • 3 = بعد الإياس | • 1 = قبل الإياس  • 4 = بعد الإياس |
CA-125: الكمية وحدة/مل
و طريقة أخرى لتقييم خطر الإصابة بسرطان المبيض هي: خوارزمية خطر الإصابة بسرطان المبيض (ROCA)، إذ نلاحظ المستويات بمرور الزمن وإذا كانت النتائج تزداد بسرعة فهذا مسوغ لعمل صورة أشعة فوق صوتية عبر المهبل. وهنا نقيس مستويات CA-125 وHE4 وهذا قد يكون أكثر فعالية من صورة الرنين المغناطيسي. وطريقة «تقييم الأورام المختلفة في ملحقات الرحم» (ADNEX) تستخدم لتقييم خطر الخباثة في ملحقات الرحم اعتماداً على خصائصه وعوامل الخطر. وهناك أيضاً خوارزمية سرطان Q لتوقع أرجحية سرطان المبيض اعتماداً على عوامل الخطر.