السلامة في أماكن الرعاية الصحية
طرق تصنيف العدوان والعنف

معظم الدراسات حول العنف في التمريض هي دراسات تجريبية بطبيعتها مع القليل من التحليل النظري. اقترحت مراجعة منهجية على الأطر النظرية اتباع نهج غير منضبط لالتقاط الفروق الدقيقة في العنف في بيئة الرعاية الصحية.
تصنيف
يمكن تصنيف عدوان المريض على المهني على أنه النوع الثاني؛ عندما يرتكب الجاني فعلًا عنيفًا أثناء خدمته من قبل المنظمة التي تربطهم بها علاقة شرعية. من غير المألوف أن تؤدي مثل هذه الهجمات إلى الوفاة، ولكن من الواضح أنها مسؤولة عن ما يقرب من 60٪ من الاعتداءات غير المميتة في العمل. ضمن هذا التصنيف الذي يستند إلى العلاقة بين الجاني والضحية، يشمل النوع الأول من العدوان دخول الجاني إلى مكان العمل لارتكاب جريمة - وليس له علاقة بالمنظمة أو موظفيها. النوع الثالث يتعامل مع موظف حالي / سابق يستهدف زميل عمل أو مشرف لما يعتبره خطأ. يشمل النوع الرابع من العدوان أن يكون للجاني علاقة مستمرة / سابقة مع موظف داخل المنظمة.
النموذج الداخلي
يربط النموذج الداخلي العدوانية بعوامل داخل الشخص، بما في ذلك المرض العقلي أو الشخصي. هذا النموذج مدعوم من قبل العديد من الدراسات التي تربط العلاقة بين العدوانية والمرض. يمكن أن ترتبط سمات الشخص بتعبيره عن العدوانية - فالنرجسيون على سبيل المثال، يميلون إلى الغضب والعدوانية إذا كانت صورتهم مهددة. يميل الجنس إلى التأثير على العدوانية - مع بعض الاستفزازات التي تؤثر على كل جنس بشكل مختلف. وجد أن الذكور يميلون إلى العدوان المباشر، والإناث غير المباشر. تقول دراسة أجراها هوبز وكين، 1996 أن عوامل المريض المرتبطة أو المسببة لعنف المريض تشمل؛ الجنس من الذكور أو الشباب القريب أو آثار تعاطي الكحول أو المخدرات. وجدت دراسة أجريت بين الممارسين الطبيين العامين في ويست ميدلاندز أن الرجال متورطون في 66٪ من حالات العدوان. يرتفع إلى 76٪ فيما يتعلق بالاعتداء / الإصابة - كان الجاني الرئيسي من الذكور تقل أعمارهم عن 40 سنة. يميل قلق المريض، وهو مشكلة خاصة مرتبطة بطب الأسنان، إلى أن يكون المحرض على الأرجح على الإساءة اللفظية والسبب الثاني الأكثر ترجيحًا للتهديد بالإساءة اللفظية.
النموذج الخارجي
يعتمد هذا النموذج على فكرة أن التأثيرات البيئية الاجتماعية والمادية تؤثر على العدوان. وهذا يشمل أحكام الخصوصية والمساحة والموقع. الدافع وراء النفور، ربما بسبب الألم أثناء علاج الأسنان، يمكن أن يزيد من العدوانية - مثل الشعور العام بعدم الراحة، مثل ذلك الناتج عن الجلوس في غرفة انتظار حاره أو في وضع غير مريح (على سبيل المثال في كرسي الأسنان المائل). يؤدي تسمم الكحول أو الإفراط في تناول الكافيين إلى تفاقم العدوانية بشكل غير مباشر. تشير دراسة هوبز وكين (1996) إلى تورط المخدرات والكحول. في 65٪ من الحالات في قسم الحوادث والطوارئ واحد وفي 27٪ من جميع حالات الممارسة العامة. تشير الدراسة إلى أن التسمم هو السبب الرئيسي للاعتداءات والإصابة (إلى جانب المرض العقلي). الإحباط، الذي عرّفه أندرسون وبوشمان بأنه "عرقلة لتحقيق الهدف"، يمكن أن يساهم أيضًا في العدوان - سواء كانت الإحباطات مبررة تمامًا أم لا. يميل هذا العدوان المرتبط بالإحباط إلى أن يكون مرتكب الجريمة والأشخاص غير المتورطين في الفشل في الوصول إلى الهدف. أدت فترات الانتظار المطولة في أقسام الطوارئ والحوادث والممارسة العامة إلى العدوان بسبب الإحباط ؛ يتم توجيهه بشكل عام إلى موظفي الاستقبال - مع مشاركة ما يقرب من 73٪ من الأطباء.
النموذج الظرفي / التفاعلي
هذا يتعامل مع العوامل التي تدخل في الموقف الفوري، على سبيل المثال التفاعلات بين المرضى والموظفين. هناك العديد من الدراسات التي تدعم العلاقة بين الموظفين ذوي السلوك السلبي والعدوانية تجاه المريض. يُقال إن الاستفزاز هو أهم سبب للعدوان البشري - تشمل الأمثلة الاعتداء اللفظي والجسدي على الفرد. وجد أن الظلم الملحوظ، في سياق المساواة بين الموظفين على سبيل المثال، يرتبط بشكل إيجابي بالعدوان في مكان العمل.
تعبيرات عن العداء
هذا مرتبط "بالسلوكيات التي هي في الأساس لفظية أو رمزية في طبيعتها". فيما يتعلق بالعداء بين الموظفين، يمكن أن يشمل ذلك حديث الجاني خلف الأهداف. ومع ذلك، مع عداء المريض على المهني، يمكن أن يتعامل هذا مع المريض بافتراض معرفة خاطئة عن المهني- مع استخفاف المريض بآرائه.
العرقلة
يتضمن ذلك قيام الجاني بأعمال تهدف إلى "عرقلة أداء الهدف أو إعاقته". الفشل في تمرير المعلومات أو الرد على المكالمات الهاتفية على سبيل المثال، هي طرق يمكن من خلالها إظهار العرقلة بين الموظفين. يمكن إثبات انسداد المريض على المستوى المهني من خلال الفشل نيابة عن المريض في الامتثال للمهني الذي يقوم بمهمة معينة. إن عدم الرغبة في السماح للمهني بتشخيص المريض وعدم الحضور إلى المواعيد هي أمثلة على هذا الانسداد.
العدوان الصريح
يرتبط هذا عادةً بالعدوانية في مكان العمل، وينطوي على سلوكيات تشمل ؛ التهديد بالإساءة والاعتداء الجسدي والتخريب. يمكن أن يحدث هذا مرة أخرى فيما يتعلق بالعدوان بين الموظفين والمريض على حد سواء.
نموذج بوس ثلاثي الأبعاد للعدوان
عدوان بوس متمايز إلى نموذج ثلاثي الأبعاد ؛ تمت إزالتها فيزيائية - لفظية، نشطة - سلبية، مباشرة - غير مباشرة - نشطة - سلبية في عام 1995 عندما صقل بوس الفئات. يندرج الاعتداء الجسدي ضمن فئة النشاط الجسدي المباشر، في حين أن العرقلة تتعلق بالسلبية الجسدية - سواء كانت مباشرة أو غير مباشرة. تتعلق الإساءة اللفظية أو الإهانات بالعدوان اللفظي النشط والمباشر، في حين أن الفشل في الإجابة على سؤال عند طرحه، على سبيل المثال فيما يتعلق بخيارات أو عادات نمط الحياة، يمكن أن يندرج تحت فئة اللفظ - المبني للمجهول - المباشر - مع توفير أسباب عدم الإجابة موجهة إلى عامل الرعاية الصحية (مثل العداء)، بدلاً من الخوف على سبيل المثال.
النضال من أجل نظرية الاعتراف
تم تطبيق نظرية العنف القائمة على النضال من أجل الاعتراف في أماكن الرعاية الصحية. في هذه النظرية، يعتبر عدم الاعتراف وسوء التعرف على الحقائق المتعلقة بالمريض من أسباب الصراع الشخصي والعنف: 6 في دراسة للعوامل الشخصية التي سبقت حوادث العنف، حدد العاملون في الرعاية الصحية الاحتياجات غير الملباة والتقييم غير الطوعي واللمس غير المرغوب فيه على أنهما مترابطان.