طب
الممارسة السريرية

تتفاوت الخدمات الطبية والممارسة السريرية بين مناطق العالم تبعًا للاختلافات الثقافية والتكنولوجية. الطب العلمي الحديث متطور جدًا في العالم الغربي، أما في الدول النامية مثل بعض الأجزاء في أفريقيا أو آسيا، يعتمد السكان بكثرة على الطب التقليدي ذي الفعالية والأدلة المحدودة الذي لا يخضع ممارسوه لأي تدريب رسمي.
في العالم المتقدم، لا يُستخدم الطب المسند بالدليل بشكل شامل في الممارسة السريرية؛ فمثلًا، وجدت دراسة إحصائية في عام 2007 تفحصت مراجعات للأدب الطبي أن 49% من التداخلات الطبية لا تدعمها أدلة كافية تبين فوائدها أو مساوئها.
في الممارسة السريرية الحديثة، يُقيّم الأطباء ومساعدو الأطباء شخصيًا المرضى كي يضعوا تشخيص المرض ومآله ومعالجته وسبل الوقاية منه باستخدام المحاكمة السريرية. تبدأ العلاقة بين الطبيب والمريض في الحالة النموذجية بتحري التاريخ المرضي والسجلات الطبية ثم استجواب المريض وإجراء الفحص الجسمي. تُستخدم عادةً أجهزة طبية تشخيصية (السماعة الطبية مثلًا وخافضات اللسان). وبعد البحث عن العلامات واستجواب المريض لسؤاله عن الأعراض، قد يطلب الطبيب إجراء الفحوصات الطبية (مثل الفحوص الدموية) أو أخذ خزعة، أو يصف عقاقير صيدلانية أو معالجات أخرى. تساعد طرق التشخيص التفريقي على استبعاد الحالات المرضية المحتملة اعتمادًا على المعلومات المتوفرة. يساعد إعلام المريض خلال المقابلة بالمعلومات المتعلقة بحالته على بناء العلاقة بين الطبيب والمريض وتعزيز الثقة. تُوثّق المقابلة الطبية في السجلات الطبية، وهي وثائق قانونية يمكن أن تستخدم في القضاء. تكون المراجعات الطبية أقصر ولكنها تتبع العملية نفسها عمومًا، ويجري الأطباء الاختصاصيون عملية مشابهة أيضًا. يمكن أن يوضع التشخيص والمعالجة خلال دقائق أو أسابيع تبعًا لتعقيد الحالة.
عناصر الاستجواب الطبي والمقابلة هي:
الشكاية الرئيسية: سبب قدوم المريض إلى الطبيب، وهي «الأعراض». يقدم المريض هذه المعلومات بلغته وتُسجَل مع مدة حدوث كل منها. تسمى أيضًا «المشكلة الرئيسية» أو «الشكوى الحالية».
تاريخ المرض الحالي: الترتيب الزمني لحدوث الأعراض والتوضيح الإضافي لكل عَرَض. يختلف تاريخ المرض الحالي عن تاريخ الأمراض السابقة، ويشكلان معًا التاريخ المرضي.
النشاط الحالي: العمل والهوايات، ما يفعله المريض فعليًا.
الأدوية: الأدوية التي يأخذها المريض الموصوفة والمتاحة بلا وصفة، والعلاجات المنزلية، بالإضافة إلى العلاجات والأدوية العشبية والبديلة. تسجَل أيضًا التحسسات الدوائية في حال وجودها.
التاريخ المرضي السابق: المشاكل الطبية الحالية، الدخول إلى المستشفى في السابق، الإصابات، الأمراض المُعدية السابقة، اللقاحات، التحسسات المعروفة.
التاريخ الاجتماعي: مكان الولادة، الإقامة، الحالة الزوجية والاجتماعية والاقتصادية، العادات (بما فيها الحميات الغذائية، الأدوية، التدخين، الكحول).
التاريخ العائلي: تعداد الأمراض الموجودة في أفراد العائلة التي قد تؤثر على المريض. تستخدم أحيانًا شجرة العائلة.
مراجعة جهازية: مجموعة من الأسئلة الإضافية التي يمكن أن تُنسى عند أخذ المرض الحالي: أسئلة عامة (هل لاحظت نقصانًا في الوزن، تغيرًا في النوم، حمى، كتلًا أو تورمات؟ إلخ)، تتبعها أسئلة عن الأعضاء الرئيسية في الجسم (القلب والرئتين والجهاز الهضمي والجهاز البولي إلخ).
الفحص الجسمي هو فحص المريض للبحث عن العلامات الطبية للمرض، وتكون العلامات موضوعية وخاضعة للملاحظة، بخلاف الأعراض التي يخبر عنها المريض طوعًا ولا تكون بالضرورة قابلة للملاحظة. يستخدم مقدم الرعاية الصحية النظر والسمع واللمس والشم أحيانًا (كما في العدوى الجرثومية، تبولن الدم، الحماض الكيتوني السكري). يتألف الفحص السريري من أربع عناصر: المعاينة (المشاهدة)، الجس (اللمس)، القرع (لتحديد صفات الرنين)، الإصغاء (السمع)، وتجرى عادة وفق الترتيب المذكور إلا عند فحص البطن، إذ يجرى الإصغاء قبل الجس والقرع.
يدرس الفحص السريري:
العلامات الحيوية التي تتضمن الطول والوزن وحرارة الجسم وضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وإشباع الهيموغلوبين بالأوكسجين (تشبّع الأوكسجين).
المظهر العام للمريض والمؤشرات الخاصة بالمرض (الحالة التغذوية، اليرقان، الشحوب، تعجر الأصابع).
الجلد.
الرأس، العين، الأذن، الحنجرة.
الجهاز القلبي الوعائي (القلب والأوعية الدموية).
الجهاز التنفسي (القصبات والرئتين).
البطن والمستقيم.
المنطقة التناسلية (وتحري الحمل إذا كانت المريضة حامل أو قادرة على الحمل).
الجهاز العضلي الهيكلي (متضمنًا العمود الفقري والأطراف).
الفحص العصبي (اليقظة، الوعي، الدماغ، الرؤية، الأعصاب القحفية، الحبل الشوكي، الأعصاب المحيطية).
الفحص النفسي (التوجه والحالة العقلية، المزاج، وجود دليل على شذوذ في الإدراك أو التفكير).
غالبًا ما يركز الفحص السريري على ما يتعلق بالتاريخ المرضي وقد لا يشمل كل النواحي المذكورة أعلاه.
يمكن أن تتضمن خطة العلاج طلب تحاليل طبية مختبرية وصور تشخيصية طبية، أو بدء المعالجة، أو تحويل المريض إلى طبيب اختصاصي، أو مراقبة المريض بحذر. قد يُنصَح بمراجعة الطبيب لاحقًا. اعتمادًا على خطة التأمين الصحي ونظام الرعاية الصحية، يمكن أن تُطلب أشكال مختلفة من «مراجعات الاستخدام»، مثل «المصادقة المُسبقة» قبل إجراء الفحوص التشخيصية، ما يَعوق الوصول إلى الخدمات المكلفة.
تتضمن عملية اتخاذ القرار الطبي تحليل وتركيب كل المعلومات السابقة لتحديد قائمة من الأمراض المحتملة (التشخيصات التفريقية)، بالإضافة إلى تكوين فكرة عما يلزم إجراؤه للوصول إلى التشخيص النهائي الذي سيفسر مشكلة المريض.
في الزيارات اللاحقة، يمكن أن تُكرر العملية بطريقة مختصرة للحصول على معلومات أو أعراض أو موجودات سريرية جديدة أو نتائج مختبرية أو شعاعية أو استشارات تخصصية.