علاج سلوكي جدلي
نظرة عامة

يعتبر العلاج السلوكي الجدلي جزءًا من «الموجة الثالثة» للعلاج المعرفي السلوكي (سي بي تي)، إذ يساعد العلاجُ السلوكي الجدلي العلاجَ المعرفي السلوكي لتحسين تكيف المرضى في التعامل مع الإجهاد. لاحظت لاينهان «الإنهاكَ» الذي يصيب المعالجين النفسيين بعد التعامل مع المرضى الذين ليس لديهم دافعية للعلاج، ويرفضون التعاون للوصول إلى علاج ناجع. كانت رؤيتها الأساسية الأولى تتلخص في إدراك حقيقة مفادها أن المرضى الذين يعانون من أفكار انتحارية مزمنة، والذين كانوا ضمن نطاق دراستها، تربوا في بيئات تنتقص من صلاحية الفرد بشدة، وبالتالي احتاجوا إلى جو من الطيبة المُحبة وقليلًا من التقبل غير المشروط (ليس ذلك النهج الإنساني الإيجابي الذي تبناه كارل روجرز، بل النهج الميتافيزيقي الطبيعي الذي تبناه ثيت نات هانه) الذي يمكن من خلاله تأسيس تحالف علاجي ناجح. تضمنت رؤيتها الثانية ضرورة وجود التزام مناسب من جهة المرضى، وأن يكونوا مستعدين لتقبل المستوى الجسيم الذي قد تصل إليه اضطراباتهم العاطفية.
يسعى العلاج السلوكي الجدلي إلى جعل المريض ينظر إلى المعالج أثناء معالجة المشاكل النفسية على أنه حليف لا خصم. وبناء على ذلك، يحرص المعالج على تقبل مشاعر الحالة وتقديرها في أي وقت من الأوقات، مع توعية الحالة بأن بعض المشاعر والسلوكيات عسِر التكيف، وعرض بدائل أفضل لها. يركز العلاج الجدلي السلوكي على اكتساب المريض مهارات جديدة وتغيير سلوكياته للوصول إلى الهدف النهائي المتمثل في تحقيق «الحياة الجديرة بالعيش»، كما يراها المريض.
عند علاج اضطراب الشخصية الحدي، يحمل المصاب-وفقًا لنظرية علم الاجتماع الحيوي الخاصة بالعلاج السلوكي الجدلي- أهبة بيولوجية للاضطراب عاطفيًا، وتساهم بيئته الاجتماعية في تأكد السلوك غير المتكيف.
جمعت لاينهان وآخرون بين الالتزام بالشروط الأساسية للتقبل والتغيير من خلال مبدأ الجدلية (الذي يُجمع فيه بين الأطروحة ونقيضها) جامعين مهارات التنظيم الانفعالي الذاتي المستمدة من التقاليد النفسية الغربية، مثل: العلاج السلوكي المعرفي، والمتغير البينشخصي، و«التدريب التوكيدي»، والتقاليد التأملية الشرقية، مثل التأمل العقلاني البوذي. كانت إحدى مساهماتها تغيير الطبيعة العدائية في العلاقة بين المعالج والحالة إلى تعاون مبني على الحب الصارم المتبادل.
كانت إحدى مساهماتها تغيير طبيعة الخصومة للعلاقة بين المعالج والعميل لصالح تحالف قائم على الحب الصارم ما بين الذوات.
يمكن القول إن العلاج السلوكي الجدلي بالكامل يتكون من أربعة عناصر:
الفرد: يناقش المعالج والمريض المشاكل المسجلة في المذكرات اليومية التي تظهر خلال الأسبوع، ويتبعان التسلسل الهرمي المستهدف للعلاج. تحظى سلوكيات مثل سلوك إيذاء النفس، أو السلوك الانتحاري، أو السلوكيات المهددة للحياة، بأولوية قصوى. تأتي بعدها في الأولوية السلوكيات التي تتداخل مع مسار العلاج، حتى لو لم تكن مؤذية للنفس أو للآخرين بشكل مباشر. تُعرف هذه السلوكيات بالسلوكيات المتداخلة مع العلاج. تأتي في المرتبة الثالثة المشاكل المتعلقة بجودة الحياة ومحاولة العمل على تحسين حياة الفرد بشكل عام. يعمل المعالج والمريض أثناء العلاج الفردي على تحسين استخدام المهارات. في كثير من الأحيان، تُناقش مجموعة مهارات لتذليل العقبات التي تحول دون العمل بمثل هذه المهارات.
المجموعة: تجتمع المجموعة عادة مرة واحدة في الأسبوع لمدة ساعتين إلى ساعتين ونصف، وتتعلم كيفية استخدام مهارات محددة مقسمة إلى أربع وحدات مهارية: التفكير العقلاني الجوهري، والتأثير البينشخصي، وتنظيم الانفعالات، وتحمل الضيق.
فريق الاستشارات المعالج: يشمل فريق الاستشارات المعالج جميع المعالجين الذين يقدمون العلاج السلوكي الجدلي. يُعقد اجتماع أسبوعي يعمل على دعم المعالج في توفير العلاج.
المشورة الهاتفية: ابتُكرت المشورة عبر الهاتف للمساعدة في تعميم المهارات في حياة المريض اليومية. تكون المشورة الهاتفية موجزة ومقتصرة على التركيز على المهارات.
لا يُستخدم أي عنصر بمفرده، فالعنصر الفردي ضروري للحيلولة دون حدوث أي زعزعة في الجلسات الجماعية بسبب الدوافع انتحارية أو الأزمات عاطفية غير المتحكَّم بها، في حين تعمل الجلسات الجماعية على تعليم المهارات الخاصة بالعلاج السلوكي الجدلي، وتساهم أيضًا في العلاج بتوفير التدرب على تنظيم الانفعالات والسلوك في سياق اجتماعي، أي المجتمع العلاجي. تُستخدم مهارات التدرب على العلاج السلوكي الجدلي بمفردها لتحقيق الأهداف العلاجية في بعض المراكز الطبية، وقد أتاح الهدف الشامل الذي تتضمنه عملية تنظيم الانفعالات المستخدمة في العلاج السلوكي الجدلي استخدامها في أنشطة وعلاجات أخرى، على سبيل المثال، دعم تربية الأبناء.