stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
جهاز المناعة العيني
الجهاز المناعي للقرنية > الجهاز المناعي التكيفي

أبرز ما يميزه أنه متخصص ومتطور أكثر من الجهاز المناعي الفطري، وهو يضم مسارات من الخلايا تتحكم بها خلايا لانجرهانس في القرنية. تعتبر خلايا لانجرهانس خلايا مقدمة للمستضد تقوم بالتقاط مسببات الأمراض لتولد استجابة مناعية. تلك الاستجابة المناعية الخلوية تدوم لمدة أقل بكثير لكنها فعالة أكثر، وقد تسبب ضررًا للأنسجة المحيطة بها، ينتج عنه في النهاية ضرر في الرؤية.
الغشاء المخاطي المرتبط بالأنسجة اللمفاوية

يتكون الغشاء المخاطي المرتبط بالأنسجة اللمفاوية من شبكة من الخلايا اللمفاوية. وهو مكون رئيسي للأعضاء المحتوية على مخاط، مثل الموجودة في الممر التنفسي، والهضمي، والتناسلي، والبصري، لكن دور الغشاء المخاطي المرتبط بالأنسجة اللمفاوية في النظام المناعي للعين ما زال غير معروف بالكامل. ولكن أيضًا من المعروف أن الغدد الدمعية والشبكية تشاركان في النظام المناعي للعين عن طريق إفراز أجسام مضادة وأنسجة لمفاوية.
دور الشبكية في المناعة

تقوم الشبكية بتغطية الصلبة (بياض العين، وهي طبقة ليفية معتمة خارجية لعماية العين)، والجفون من الداخل، وتوفر الغذاء للأنسجة التابعة لها والمحيطة بها. تعد الشبكية أحد أقرب الأنسجة الدموية للقرنية، كما أنها توفر مصدر كبير للمواد التي تشارك في المناعة للقرنية، حيث تنتج الشبكية غلوبيولين مناعي A مثل الغدد الدمعية، وأيضًا تحتوي على خلايا أكولة كبيرة، وخلايا حبيبية متعادلة، وخلايا صارية، وخلايا لمفاوية، وغيرها.
دور الدموع في المناعة

تتكون الدموع من 3 طبقات :
• طبقة دهنية.
• طبقة مائية.
• طبقة من الميوسين.
تقوم تلك الطبقات معًا بخلق سطح ناعم من أجل تسهيل عملية كسر الضوء، وتشحيم الجفن لتسهيل حركته، والنقل اللا نشط لبعض الغازات مثل الأكسجين و ثاني أكسيد الكربون، وحماية القرنية. وتقوم الدموع بحماية القرنية عن طريق تبليل خلايا النسيج الطلائي الموجودة في القرنية لتجعلها بيئة رطبة فتمنعها من الجفاف والضعف.
تتميز الطبقة المائية من الدموع بخصائص مضادة للميكروبات وذلك يرجع لاحتوائها على ليزوزيم، ولاكتوفرين، وليبوكالين، وبيتاليسين. تلك المواد تلعب دورًا كبيرًا في المناعة حيث تقوم بهضم جدران خلايا البكتريا، والوقاية من البكتريا والفيروسات المسببة للالتهابات، والوقاية من التسمم. بالإضافة إلى ذلك فإن الدموع تقوم بنقل خلايا الدم البيضاء إلى سطح القرنية لتقوم بغسلها وإزالة المواد السامة وتنظيف سطح القرنية. تحتوي الدموع أيضًا على أجسام مضادة من النوع A بتركيزات تفوق تركيزاتها في بلازما الدم بكثير.
دور الخلايا الطلائية في المناعة

تشكل الخلايا الطلائية بالقرنية حاجزًا لمنع الميكروبات من الوصول إلى داخل العين وذلك عن طريق إفراز السيتوكين.
دور أعصاب القرنية في المناعة

تلعب أعصاب القرنية دورًا هامًا في النظام المناعي للعين حيث تحدد وجود أجسام غريبة على سطح القرنية أم لا، فإذا تم اكتشاف جسم غريب تحدث ردود أفعال انعكاسية مثل زيادة إفراز الدموع، وزيادة معدل الرمش، وإطلاق النيوروببتيد الذي يقوم بتنشيط السيتوكين.
المصادر

↑  P.G. McMenamin, The distribution of immune cells in the uveal tract of the normal eye. Eye, 1997. 11(Pt 2): p. 183-93.
↑  Quantock, A.J. and R.D. Young, Development of the corneal stroma, and the collagen-proteoglycan associations that help define its structure and function. Dev Dyn, 2008. 237(10): p. 2607-21.
↑  Hamrah, P., et al., The corneal stroma is endowed with a significant number of resident dendritic cells. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2003. 44(2): p. 581-9.
1 2  Akpek, E.K. and J.D. Gottsch, Immune defense at the ocular surface. Eye, 2003. 17(8): p. 949-56.
↑  Knop, E. and N. Knop, The role of eye-associated lymphoid tissue in corneal immune protection. J Anat, 2005. 206(3): p. 271-85.
↑  Tiffany, J.M., The normal tear film. Dev Ophthalmol, 2008. 41: p. 1-20.
↑  Knop, E. and N. Knop, Anatomy and immunology of the ocular surface. Chem Immunol Allergy, 2007. 92: p. 36-49.
↑  Muller, L.J., L. Pels, and G.F. Vrensen, Ultrastructural organization of human corneal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1996. 37(4): p. 476-88.
بوابة طب
العمليات الحيوية التي تنشط عند إفراز الدموع (مبني على بيانات علم الوجود الجيني)
قداد طويل الذيل

| اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف قداد طويل الذيل> حالة الحفظ     | اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف قداد طويل الذيل> حالة الحفظ     |
| --- | --- |
 أنواع غير مهددة أو خطر انقراض ضعيف جدا :  أنواع غير مهددة أو خطر انقراض ضعيف جدا 
المرتبة التصنيفية: نوع  
التصنيف العلمي : التصنيف العلمي 
النطاق:: حقيقيات النوى
المملكة:: الحيوانات
الشعبة:: حبليات	Chordata
الشعيبة:: فقاريات	Vertebrata
الطائفة:: ثدييات	Mammalia
الطويئفة:: ثدييات شمالية	Boreosphenida
الرتبة العليا:: زغبيات	Glires
الرتبة:: قوارض	Rodentia
الرتيبة:: فأريات الشكل	Myomorpha
الفصيلة العليا:: فئرانية	Muroidea
الفصيلة:: فأرية	Muridae
الأسرة:: قداديات	Cricetinae
الجنس:: قداد قزمي	Cricetulus
النوع:: قداد طويل الذيل
الاسم العلمي : الاسم العلمي 
Cricetulus longicaudatus  Milne-Edwards، 1867: Cricetulus longicaudatus  Milne-Edwards، 1867
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
قداد طويل الذيل (الاسم العلمي:Cricetulus longicaudatus) هو نوع من الحيوانات يتبع جنس قداد قزمي من فصيلة الفأرية.
انظر أيضاً

قداد قزمي
مراجع

↑  The IUCN Red List of Threatened Species 2022.2 (بالإنجليزية), 9 Dec 2022, QID:Q115962546
1 2  Don E. Wilson; DeeAnn M. Reeder, eds. (2005). Mammal Species of the World: A Taxonomic and Geographic Reference (بالإنجليزية) (3rd ed.). Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN:978-0-8018-8221-0. LCCN:2005001870. OCLC:57557352. OL:3392515M. QID:Q1538807.
1 2  Andrew T. Smith; Yan Xie; Darrin P. Lunde; Don E. Wilson; W. Christopher Wozencraft; Robert S. Hoffmann; Wang Sung; John R. MacKinnon (2008), Andrew T. Smith; Yan Xie (eds.), A Guide to the Mammals of China. (بالإنجليزية), Illustrator: Federico Gemma, Princeton: Princeton University Press, p. 243, QID:Q19604469
↑  موقع تاكسونوميكون قداد طويل الذيل  تاريخ الولوج 12 يناير 2013 نسخة محفوظة 15 ديسمبر 2019 على موقع واي باك مشين.
↑  موقع زيبكودزو قداد طويل الذيل  تاريخ الولوج 12 يناير 2013 نسخة محفوظة 5 مارس 2016 على موقع واي باك مشين.
| 0 | 1 |
| --- | --- |
معرفات الأصنوفة:  المَرفَق العالمي لمعلومات التنوع الحيوي (GBIF): 2438769  أنظمة بولد (BOLD): 90513  أنواع ثدييات العالم (MSW): 13000358  نظام معلومات التصنيف المتكامل (ITIS TSN): 632731  أنا عالم طبيعة (iNaturalist): 44912  موسوعة الحياة (EoL): 1179509  المركز الوطني الأمريكي لمعلومات التقانة الحيوية (NCBI): 10030  موقع تنوع الحيوانات (ADW): Cricetulus_longicaudatus  
بوابة ثدييات
بوابة علم الحيوان
نورما كوش

| نورما كوش>  معلومات شخصية  | نورما كوش>  معلومات شخصية  |
| --- | --- |
الميلاد: 27 مارس 1898     كانساس  
الوفاة: 29 يوليو 1979 (81 سنة)       كوينز  
مواطنة:  الولايات المتحدة  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: مصممة أزياء تقليدية  
المواقع : المواقع 
IMDB: صفحتها على IMDB  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
نورما كوش (بالإنجليزية: Norma Koch)‏ هي مصممة أزياء تقليدية أمريكية، ولدت في 27 مارس 1898 في كانساس في الولايات المتحدة، وتوفيت في 29 يوليو 1979 في كوينز في الولايات المتحدة.
مراجع

1 2  Česko-Slovenská filmová databáze | Norma Koch (بالتشيكية), 2001, QID:Q3561957
↑  "The 35th Academy Awards (1963) Nominees and Winners". oscars.org. مؤرشف من الأصل في 2019-07-01. اطلع عليه بتاريخ 2014-03-08.
↑  "The 45th Academy Awards (1973) Nominees and Winners". oscars.org. مؤرشف من الأصل في 2019-07-01. اطلع عليه بتاريخ 2014-03-08.
↑  "The 37th Academy Awards (1965) Nominees and Winners". oscars.org. مؤرشف من الأصل في 2019-07-01. اطلع عليه بتاريخ 2014-03-08.
وصلات خارجية

نورما كوش على موقع IMDb (الإنجليزية)
نورما كوش على موقع قاعدة بيانات الفيلم (الإنجليزية)
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF)  مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities) 
وطنية:  الملف الاستنادي المتكامِل (GND)  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF) 
بوابة أعلام
بوابة السينما الأمريكية
بوابة المرأة
بوابة الولايات المتحدة
قريضة متباينة الأوراق

| اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف القريضة متباينة الأوراق | اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف القريضة متباينة الأوراق |
| --- | --- |
نباتات القريضة متباينة الأوراق: نباتات القريضة متباينة الأوراق
المرتبة التصنيفية: نوع  
التصنيف العلمي : التصنيف العلمي 
النطاق:: حقيقيات النوى
المملكة:: النباتات
الفرقة العليا:: النباتات الأرضية
القسم:: النباتات الوعائية
الشعبة:: شعبة البذريات
الشعيبة:: مستورات البذور
الرتبة:: الخبازيات Malvales
الفصيلة:: القريضية Cistaceae
الجنس:: القريضة Cistus
النوع:: متباينة الأوراق heterophyllus
الاسم العلمي : الاسم العلمي 
Cistus heterophyllus  رينيه لويش ديفونتين، 1798: Cistus heterophyllus  رينيه لويش ديفونتين، 1798
 معرض صور قريضة متباينة الأوراق  - ويكيميديا كومنز  :  معرض صور قريضة متباينة الأوراق  - ويكيميديا كومنز  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
القريضة متباينة الأوراق نوع نباتي يتبع جنس القريضة من الفصيلة القريضية (باللاتينية: Cistaceae).
الموئل والانتشار

موطن هذا النبات مناطق غرب حوض البحر الأبيض المتوسط في المغرب العربي (خاصة الجزائر والمغرب) وإسبانيا.
مراجع

↑  "معلومات عن قريضة متباينة الأوراق على موقع tropicos.org". tropicos.org. مؤرشف من الأصل في 2019-05-17.
↑  "معلومات عن قريضة متباينة الأوراق على موقع gbif.org". gbif.org. مؤرشف من الأصل في 2019-05-18.
↑  "معلومات عن قريضة متباينة الأوراق على موقع gd.eppo.int". gd.eppo.int. مؤرشف من الأصل في 2019-06-07.
| 0 | 1 |
| --- | --- |
معرفات الأصنوفة:  المَرفَق العالمي لمعلومات التنوع الحيوي (GBIF): 7331282  أنظمة بولد (BOLD): 420967  قاعدة بيانات النباتات في إفريقيا (APDB): 134972  أنا عالم طبيعة (iNaturalist): 438267  الفهرس الدولي لأسماء النباتات (IPNI): 168294-1  المركز الوطني الأمريكي لمعلومات التقانة الحيوية (NCBI): 335169  قاعدة بيانات قائمة النباتات (PlantList): kew-2723423  قاعدة بيانات تربيكوس (Tropicos): 7600239  جمعية تيلا بوتانيكا (Tela-botanica): 103285  
بوابة علم النبات
قاعة الأعمدة الكبرى

قاعة الأعمدة الكبرى
| 0 | 1 |
| --- | --- |
نوع المبنى:  موقع أثري  مبنى  بهو معمد 
المكان:  فناء آمون-رع 
المنطقة الإدارية:  الكرنك 
البلد:   مصر 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
جزء من:  Temple of Amun at Karnak (en)  
مادة البناء:  حجر رملي 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
النمط المعماري:  عمارة مصرية قديمة 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
الإحداثيات:  25°43′07″N 32°39′28″E﻿ / ﻿25.7186°N 32.6579°E﻿ / 25.7186; 32.6579 
ar
تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات
الاعمدة المركزية لقاعة الأعمدة الكبرى
تقع قاعة الأعمدة الكبرى داخل مجمع معبد الكرنك في منطقة آمون رع. إنها واحدة من أكثر المعالم الأثرية زيارة في مصر القديمة. تم بناء الهيكل حول الأسرة المصرية التاسعة عشر (1290-1224 قبل الميلاد). تم تصميمه في البداية من قبل حتشبسوت، في المصلى الشمالي الغربي لآمون في الشرفة العلوية في الدير البحري. يشير الاسم إلى النمط المعماري للبهو المعمد.
العمارة والبناء

تبلغ مساحة قاعة الأعمدة الكبرى 5000 متر مربع (54000 قدم مربع). السقف الذي سقط الآن، كان مدعوماً بـ 134 عموداً في 16 صفاً؛ الصفان الأوسطان أعلى من الصفين الآخرين (يبلغ محيطهما 10 أمتار (33 قدمًا) وارتفاعه 24 مترًا (79 قدمًا)).
تمثل أعمدة البردي البالغ عددها 134 عمودًا مستنقعًا من أوراق البردي البدائية نشأ منه أتوم، الإله الذي خلقه بنفسه، من مياه نوو في بداية الخلق.
لم يتم بناء القاعة من قبل حورمحب أو أمنحتب الثالث كما اعتقد العلماء الأوائل، ولكن تم بناؤها بالكامل بواسطة سيتي الأول الذي نقش الجناح الشمالي للقاعة بالنقوش رمسيس الثاني.
يشكّل الصفان الأوسطان من الأعمدة المرتفعة التي أقيمت تحت حكم أمنحتب الثالث شيئًا مثل الصحن الرئيسي. 12 عمودًا مركزيًا من 6 في صفين يزيد ارتفاعهما عن 20 مترًا، تعلوها تيجان على شكل أزهار لوتس مفتوحة. كانت جدران القاعة والأعمدة مزينة بنقوش بارزة.
على الجانب الخارجي للجدار الجنوبي، تكريماً لمعركة قادش، كُتبت «قصيدة بنتور»، تمدح رمسيس الثاني بهدف التأثير الدعائي على الجماهير العريضة.
النقوش

أضاف سلسلة من الملوك المصريين المتعاقبين نقوشًا على الجدران والأعمدة في الأماكن التي تركها أسلافهم فارغة، بما في ذلك رمسيس الثالث ورمسيس الرابع ورمسيس السادس. الجانب الشمالي من القاعة مزين بنقش بارز، وكان بشكل أساسي من عمل سيتي الأول. تم الانتهاء من الجانب الجنوبي من القاعة من قبل رمسيس الثاني، على الرغم من أنه استخدم النقوش البارزة في بداية عهده قبل أن يتحول إلى نمط النقش البارز الغارق ويعيد تحرير نقوشه البارزة. كما اغتصب رمسيس الثاني زخرفة والده على طول طرق الموكب الرئيسية الشمالية والجنوبية والشرقية الغربية للقاعة، مما أعطى المراقب العرضي فكرة أنه كان مسؤولاً عن المبنى. ومع ذلك، تم احترام معظم نقوش سيتي الأول في الجزء الشمالي من القاعة.
تصور الجدران الخارجية مشاهد المعركة، سيتي الأول في الشمال ورمسيس الثاني في الجنوب. على الرغم من أن هذه النقوش لها وظائف دينية وعقائدية، إلا أنها سجلات مهمة لحروب هؤلاء الملوك. يوجد على جدار آخر مجاور للجدار الجنوبي للقاعة سجل لمعاهدة السلام المصرية الحيثية التي أبرمها رمسيس الثاني والتي وقعها في العام 21 من حكمه.
في عام 1899، انهار أحد عشر عمودًا من الأعمدة الضخمة لقاعة الأعمدة العظيمة في تفاعل متسلسل، لأن المياه الجوفية تقوضت أسسها. أشرف جورج ليجرين، الذي كان آنذاك كبير علماء الآثار في المنطقة، على إعادة البناء التي اكتملت في مايو 1902. لاحقًا، كان لا بد من استمرار العمل المماثل لتقوية بقية أعمدة الهيكل.
مراجع

↑  مذكور في: سلطة اسم الكائنات الثقافية. معرف سلطة اسم الكائنات الثقافية: 700019774. الوصول: 17 مارس 2024.
↑  "Salle hypostyle - XIXe dynastie (?) - (KIU 859)" (بالفرنسية). Retrieved 2024-03-17.{{استشهاد ويب}}:  صيانة الاستشهاد: لغة غير مدعومة (link)
1 2  https://www.britannica.com/place/Karnak نسخة محفوظة 2022-03-05 على موقع واي باك مشين.
↑  Musa، Developed By Heba (الأربعاء، 21 فبراير 2018 - 01:05 ص). "تعرف على صالة أعمدة معبد الكرنك". بوابة اخبار اليوم. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2022. اطلع عليه بتاريخ 2022-03-12. {{استشهاد ويب}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
↑  "«صالة الأعمدة الكبرى» في معبد الكرنك تستعيد ألوانها الأصلية". الشرق الأوسط. مؤرشف من الأصل في 2021-08-03. اطلع عليه بتاريخ 2022-03-12.
↑  Kleiner, Fred S. Gardner's Art Through the Ages. 14th. Boston: Wadsworth, 73. Print.
| 0 | 1 |
| --- | --- |
ضبط استنادي :  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF) 
بوابة علم الآثار
بوابة عمارة
بوابة مصر
بوابة مصر القديمة
عتبات في قاعة الأعمدة الكبرى بالكرنك
كهف سانغتاراشان

كهف سانغتاراشان
ar
| 0 | 1 |
| --- | --- |
المكان:  مقاطعة جهرم 
الجبل:  زاغروس 
البلد:   إيران 
الإحداثيات:  28°29′07″N 53°34′54″E﻿ / ﻿28.4854°N 53.5818°E﻿ / 28.4854; 53.5818 
الطول:  400 متر 
الجيولوجيا:  Mount Alborz (Fars) (en)  
تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات
كهف سانغتاراشان (بالفارسية: غار سنگ‌تراشان) يقع في جهرم، جنوب إيران، وهو أكبر كهف مصنوع يدويًا في العالم. به عدة ممرات وأعمدة وفتحات.
يعود تاريخ هذا الكهف إلى 150 عامًا مضت ويعتبر أكبر كهف اصطناعي في العالم. يقع الكهف إلى الجنوب من جهرم.
كسر ميزنيوف

| كسر ميزنيوف>  معلومات عامة   | كسر ميزنيوف>  معلومات عامة   |
| --- | --- |
من أنواع: كسر العظم  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
كسر ميزنيوف، هو كسر حلزوني في الثلث الداني من الشظية يترافق مع تمزق الرباط الظنبوبي الشظوي القاصي والغشاء بين العظمين. يحدث كسر مرافق في الكعب الإنسي أو تمزق في الرباط الدالي العميق في الكاحل. يكون هذا النوع من الأذية صعب الكشف.
ينتج كسر ميزنيوف نموذجيًا عن تطبيق قوة دوران خارجي شديدة على الأربطة الدالية والواصلة. بناءً على ذلك، يوصف كسر ميزنيوف بأنه أذية كب ودوران خارجي وفقًا لنظام تصنيف لوغ هانسن. يصنف أيضًا على أنه كسر كاحل من النمط سي وفقًا لنظام تصنيف دانيس ويبر.
يتشابه كسر ميزنيوف مع كسر غالياتزي من ناحية وجود تمزق رباطي هام مرافق للكسر. سمي الكسر باسم الجراح جولس جيرمين فرانسوا ميزنيوف.
السبب

يعد تطبيق دوران خارجي قوي على مفصل الكاحل السبب الرئيسي لكسر ميزنيوف. قد تزيد المشاركة في الرياضات الشديدة أو الوقوع من خطر تمزق الرباط الدالي أو تسبب كسر قلعي في الكعب الإنسي نتيجة الدوران الخارجي للقدم. في بعض الحالات، قد تؤدي حوادث المركبات أيضًا إلى حدوث كسر ميزنيوف.
العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الشائعة في كسر ميزنيوف الألم والتورم والمضض والتكدم حول مفصل الكاحل والمفصل الظنبوبي الشظوي الخلفي (أو القاصي). بصورة أكثر تحديدًا، باعتبار الأذية ناتجة عن الكب والدوران الخارجي، من البديهي أن يتألم المريض عند تدوير مفصل الكاحل خارجيًا. بالإضافة إلى ذلك، يتضاءل مجال حركة القدم والقدرة على تحمل الوزن بسبب ألم الكاحل. قد يشعر المريض بالألم أيضًا في الجانبين الإنسي والوحشي من الكاحل، وحول المفصل الظنبوبي الشظوي العلوي (أو الداني) بصورة أندر. قد تتسبب أذية الرباط الدالي أو الغشاء بين العظمين في حدوث نزف في الأنسجة المجاورة، ما يؤدي إلى وذمة موضعية.
تعد الأربطة الواصلة مسؤولة عن تثبيت تجويف الكاحل والمفصل الظنبوبي الكاحلي، ويؤدي التمزق في هذه الأربطة إلى تضاؤل الفراغ بين الظنبوب والشظية وعظم الكاحل. يمثل الفصال العظمي المؤلم في الكاحل أحد التأثيرات طويلة الأمد وينتج عن الاتصال المباشر بين الظنبوب والكاحل.
إذ تُرك كسر ميزنيوف دون علاج، قد تتسبب عدم ثباتية المفصل الظنبوبي الكاحلي والرباط الدالي في حدوث تشوه أروح في الكاحل. يخلف هذا الأمر مفصل الكاحل في حالة كب مزمن، ويتميز بتبارز الكعب الإنسي في النسيج تحت الجلد.
الفيزيولوجيا المرضية

يتبع كسر ميزنيوف نمط أذية محدد عمومًا. فيما يلي مجموعة من الأحداث المتتالية التي قد تتسبب في حدوث كسر ميزنيوف:
يتسبب الدوران الخارجي القوي لمفصل الكاحل في تمزق الرباط الدالي العميق مع كسر قلعي في الكعب الإنسي أو بدونه.
إخضاع تجويف الكاحل إلى عزم دوران شديد، ما يمزق الأربطة الواصلة ومحفظة المفصل الأمامية الإنسية.
انتقال الطاقة الدورانية للأعلى على طول الغشاء بين العظمين، ما يؤدي إلى أذيته خلال العملية.
تتسبب القوة في حدوث كسر حلزوني، أو مائل أحيانًا، في عنق الشظية الداني.
في الحالات التي يتمكن فيها الجانب الأمامي من الأربطة الظنبوبية الشظوية من مقاومة الضغط الميكانيكي، يحدث فقط كسر مائل في الكعب الوحشي. قد يحدث أيضًا انفراق في الكعب الوحشي، وينزاح إلى الخلف والوحشي من الظنبوب.
على الرغم من الإبلاغ عن آلية أذية بالدوران الخارجي والكب في معظم حالات كسر ميزنيوف، سجلت الدراسات السريرية أمثلة عن عمل الدوران الخارجي والاستلقاء كآلية أذية. عُثر على درجات خفيفة أو عالية من الثني الأخمصي قبيل الدوران الخارجي والاستلقاء في القدم لدى المرضى المصابين بكسور شظوية دانية.
التشخيص

يتطلب تشخيص كسر ميزنيوف الجمع بين السيرة المرضية والفحص الفيزيائي والتصوير الشعاعي. لا يبلغ المرضى عادة عن الألم قرب الشظية الدانية، وبالتالي يعتبر الفحص الفيزيائي مثل الجس على طول الشظية فعالاُ للتفريق بين كسر ميزنيوف وأذيات الأربطة المعزولة. يعد الشعور بالألم قرب الشظية الدانية خلال الجس مؤشرًا إيجابيًا لكسر ميزنيوف. تترافق عدم ثباتية الكاحل أغلب الأحيان مع أذية الشظية الدانية في كسر ميزنيوف، ولذلك يُسأل المرضى عادةً عن آلية الأذية. تُفحص ثباتية التجويف لنفي احتمال الأذية الشطوية المعزولة.
يستخدم تصوير الكاحل الشعاعي لكشف ازدياد عرض الأربطة الظنبوبية الشظوية أو المسافة الصافية الإنسية. تعرف المسافة الصافية الإنسية على أنها المنطقة الواقعة بين كعب الكاحل والكعب الإنسي. تؤدي أذية الرباط الدالي والأربطة الواصلة إلى عدم ثباتية التجويف، ما يؤدي إلى انزياح الكاحل إلى الوحشي وازدياد عرض المسافة الصافية الإنسية. وجدت دراسة سريرية أجريت عام 2006 ونُشرت في مجلة جراحة العظام والمفاصل أن حجم المسافة الصافية الإنسية في الكاحل الطبيعي وفي الكاحل المتأذي تقيسان 4 ملم و5.4 ملم على التوالي. لتأكيد التشخيص، يستخدم تصوير الساق الكامل لتحري كسور الشظية الدانية وازدياد عرض المسافة الصافية بين العظمين (أو المسافة الصافية الظنبوبية الشظوية). تعرف المسافة الصافية بين العظمين على أنها المنطقة الواقعة بين الجانب الإنسي للشظية والجانب الوحشي للظنبوب. وجدت دراسة خاضعة لمراجعة الأقران، نُشرت في مجلة إنجوري عام 2004، أن ازدياد عرض المسافة الصافية بين العظمين عن 10 ملم يشير إلى ان انفراق الأربطة الواصلة.
عند الضرورة، قد يستخدم التصوير الطبقي المحوسب (سي تي) أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص. يمكن لفحوصات الرنين المغناطيسي أن تتحرى أذية الغشاء بين العظمين أو حديبة الظنبوب إذا شُخص وجود عدم ثباتية شديد في الكاحل. قد يُستخدم تنظير المفصل لتشخيص آفات الأربطة ولكن لا يُنصح به غالبًا بسبب صعوبة العملية. يُستخدم تصوير الكاحل الجهدي لتقييم سلامة الرباط الدالي والأربطة الظنبوبية الشظوية. يمكن قياس حجم المسافة الصافية الإنسية أيضًا باستخدام التصوير الجهدي.
التشخيص > التصنيف

قد يكون كسر ميزنيوف بسيطًا أو مفتتًا:
يشير الكسر البسيط، في حال كسر ميزنيوف، إلى كسر الشظية فقط في موضع وحيد دون تأذي الأنسجة المحيطة.
يشير الكسر المفتت إلى كسر العظم في أكثر من موضعين.
يمكن استخدام الأشعة السينية أو التصوير الطبقي المحوسب أو الرنين المغناطيسي لتشخيص مدى الأذية الناتجة عن كسر ميزنيوف وتحديد ما إذا كان بسيطًا أم مفتتًا. خلال التشخيص، قد يُشمل نمط أذية بالدوران الخارجي والاستلقاء أيضًا إذا تبين وجود كسور معزولة في الحديبة الخلفية للظنبوب.
العلاج

يهدف علاج كسر ميزنيوف إلى:
رد الشظية الدانية والكعب الإنسي لتحقيق الثباتية.
إصلاح الأربطة الظنبوبية الشظوية القاصية والرباط الدالي.
استعادة ثباتية تجويف الكاحل.
يمكن العلاج بطرق غير جراحية (أو محافظة) أو بطرق جراحية. تشمل العلاجات الجراحية الرئيسية لكسر ميزنيوف جراحة الرد المفتوح وجراحة الرد المغلق، ويُسبق كلاهما عادةً بالتثبيت الداخلي للأذية. تُعرف هذه الإجراءات باسم التثبيت الداخلي والرد المفتوح (أو آر آي إف) والتثبيت الداخلي والرد المغلق (سي آر آي إف).
العلاج > المثبتات الداخلية

تعد براغي الربط المثبتات الرئيسية المستخدمة في جراحات كسر ميزنيوف. يشمل النوعان الرئيسيان المستخدمان من براغي الربط: البراغي عبر الأربطة (تتوضع بمستوى الأربطة الواصلة) والبراغي فوق الأربطة (تتوضع فوق الأربطة الواصلة).
بناء على تجارب سريرية عديدة، يُنصح بتثبيت براغي الربط على بعد سم واحد على الأقل إلى الجهة الدانية من الأربطة الظنبوبية الشظوية أو على بعد 4 أو 6 سم إلى الجهة الدانية من خط المفصل الظنبوبي الكاحلي. يشير تحليل الجثة، من دراسة مقارنة نُشرت في مجلة القدم والكاحل العالمية في عام 1997، إلى أن التثبيت بالبراغي على بعد 2 إلى الجهة الدانية من خط المفصل الظنبوبي الكاحلي يعتبر مناسبًا أيضًا. يمكن أن تُستخدم الزرعات القابلة للتحلل الحيوي مثل البراغي الممتصة حيويًا، والتي لا تتطلب إزالة بعد العملية، كبديل للمعدات المعدنية. مع ذلك، تحدد الزرعات القابلة للتحلل الحيوي دوران الكاحل والثني الظهري للقدم.
العلاج > العلاج غير الجراحي

في الحالات التي تتأذى فيها الأجزاء الخلفية للأربطة الظنبوبية الشظوية جزئيًا فقط، يوصى باللجوء إلى العلاج غير الجراحي مثل تجبير القدم الطويل لمدة 6 أسابيع على الأقل. تقترن تقنيات منع الحركة مثل التجبير مع إجراءات عدم حمل الوزن أغلب الأحيان. تسمح برامج إعادة التأهيل بالعلاج الفيزيائي للمرضى بحمل الوزن تدريجيًا بعد 8 أسابيع على الأقل من التجبير بعد العملية. يطبق جراحو العظام أيضًا هذه التقنيات غير الجراحية في الحالات التي يبقى فيها الكعب الإنسي متصلًا.
العلاج > العلاج الجراحي > الثبيت الداخلي والرد المفتوح (أو آر آي إف)

لا تُجرى جراحة الرد المفتوح عادةً على مستوى الشظية الدانية، إذ إن التسليخ بالقرب من النهاية الدانية قد يحمل خطرًا عاليًا لأذية العصب الشظوي المشترك. عوضًا عن ذلك، يوصى برد الشظية الدانية عند مستوى الأربطة الظنبوبية الشظوية القاصي. يجرى اختبار الكلّاب باستخدام كلاب منحني، لتقييم ثباتية الشظية. إذا عُثر على عدم ثباتية، يمكن سحب الشظية أكثر لإصلاح العظم كاملًا. يمكن توجيه الشظية حينها إلى الثلمة الشظوية المتوضعة على الظنبوب، واستعادة الطول بصورة فعالة. قد يُستخدم التثبيت الداخلي للقدم بعد ذلك لتصحيح الاستقامة التشريحية.
عقب الرد المفتوح، يُجرى التثبيت الداخلي عادةً لتأمين ثباتية لتجويف الكاحل. لمراعاة توضع الشظية القاصية إلى الخلف قليلًا من الظنبوب القاصي، تصنع حفر الثقوب بزاوية 30 على الجانب الأمامي الإنسي للظنبوب إلى الجانب الخلفي الوحشي للشظية. يمكن إدخال البراغي عبر الأربطة بهذه الطريقة لتعزيز تثبيت الظنبوب.  قد تُدخل براغي إضافية فوق الأربطة مؤقتًا، لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر، إذا استمرت حالة عدم الثباتية بعد الرد الشظوي. لرد الشظية وإعادة تجويف الكاحل إلى وضعه التشريحي الصحيح، توضع القدم بوضعية ثني ظهري قبل التثبيت بالبراغي ضمن العملية. يعود هذا الأمر إلى أنه في وضعية ثني القدم الظهري المعتدلة أو العظمى، قد يحد السطح البكري للكاحل من الثني الظهري الأقصى بعد العملية بسبب القساوة عقب التثبيت بالبراغي.
يمكن إجراء تقييم لشدة آفات الأربطة عبر الكشف الفلوري. قد يساعد التوجيه عبر الكشف الفلوري أيضًا في تثبيت براغي الربط. يمكن استعادة المحفظة المفصلية الأمامية الإنسية للكاحل عبر تقنيات الخياطة.
كريبية مشابهة

| اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف كريبية مشابهة | اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف كريبية مشابهة |
| --- | --- |
المرتبة التصنيفية: نوع  
التصنيف العلمي : التصنيف العلمي 
النطاق:: حقيقيات النوى
المملكة:: نباتات
الفرقة العليا:: النباتات الجنينية
القسم:: النباتات الوعائية
الشعبة:: حقيقيات الأوراق
الشعيبة:: البذريات
العمارة:: كاسيات البذور
الطائفة:: ثنائيات الفلقة
الطويئفة:: الوردانيات
الرتبة العليا:: الورداوايات
الرتبة:: الفوليات
الفصيلة:: البقولية
الأسرة:: الفولاوات
القبيلة:: الميليتياوية
الجنس:: الكريبية
النوع:: كريبية مشابهة
الاسم العلمي : الاسم العلمي 
Craibia affinis  (De Wild.) De Wild.: Craibia affinis  (De Wild.) De Wild.
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
كريبية مشابهة (الاسم العلمي:Craibia affinis) هي نوع من النباتات يتبع جنس الكريبية من الفصيلة البقولية.
انظر أيضاً

الكريبية