عملية تجميل الأنف
إجراء جراحي > الإدارة الجراحية > (ب) ظهر الأنف وخلل جدار الأنف الجانبي

حجم عيب الأنف (الجرح) الذي حدث، إما في الظهر أو الجدار الجانبي، أو كليهما، يحدد تقنية الجلد الترميمية القابلة للتطبيق على الوحدات الفرعية للأنف التجميلية المقابلة.
جرح أقل من 10 يمكن التحكم بقطر مم إما عن طريق التئام النية الأولية (الخياطة) أو عن طريق التئام النية الثانوية (إعادة تكوين النسيج الظهاري).
جرح قوته 10-15 يمكن إعادة بناء قطر مم باستخدام رفرف ثنائي الفصوص معدّل من مرحلة واحدة، لأنه يتطابق بشكل أفضل مع لون الجلد وملمس الجلد للوحدة الجمالية المصابة. على الرغم من أنه لا يمكن إخفاء كل ندبة على هوامش الوحدات الأنفية التجميلية المعنية، إلا أن قدرة التندب الفائقة لمناطق الجلد الأنفية تقلل من هذا العيب النسيجي. في مريض تم استئصال سرطان الخلايا القاعدية به من خلال جراحة موس، تكون ندبة إعادة بناء الأنف (11). مم كامل السماكة، بشكل جانبي، رفرف ثنائي الفصوص مطبق على العظم والغضروف)، تم إخفاؤه عن طريق محاذاة محور الفص الثاني مع زرع الجلد عند تقاطع ظهر الأنف والجدار الجانبي من أنف.
جرح أكبر من 15 يمكن تصحيح قطرها مم باستخدام رفرف الجبين المسعف، والذي سيعيد بناء إما ظهر الأنف بالكامل أو الجدار الجانبي للأنف، حسب الحاجة. التدبير الجراحي لمثل هذه الجروح (أقل من 15 mm dia.) عادة ما يتطلب توسيع الجرح حسب الضرورة، من أجل أن يفهم الجلد الرقعة الوحدة الفرعية الجمالية بأكملها التي يتم تصحيحها. علاوة على ذلك، إذا كان الجرح يستوعب الظهر والجدار الجانبي للأنف، فإن السديلة الجلدية المتقدمة للخد هي التصحيح المناسب لاستبدال جلد الأنف الجانبي حتى نقطة تقاطعها مع الظهر؛ بعد ذلك، يتم وضع رفرف الجبهة المسعف لإعادة الظهور على ظهر الأنف.
جرح في جدار الأنف الجانبي أكبر من 15 يمكن أيضًا تصحيح قطرها مم باستخدام سديلة أنفية شفوية ذات قاعدة فائقة، وهي مناسبة خصوصًا لتصحيح العيوب البعيدة التي تكمن بين تحدبات طرف الأنف والفصيص. يمكن للسديلة الأنفية الشفوية أن تصحح العيوب التي تصيب ثلثي الأنف الأبعد، إذا كان هناك كمية كافية من الجلد لبناء قاعدة السديلة؛ ولا يمكن إغلاق المواقع المانحة بشكل أساسي. ومع ذلك، فإن الحجم الضخم هو العيب الرئيسي للسديلة الأنفية الشفوية - باستثناء المرضى المسنين الذين يعانون من جلد الخد الضامر. ومع ذلك، فهي فعالة من الناحية الفنية للمرضى غير المناسبين لعملية تجميل الأنف على مرحلتين مع رفرف الجبهة المسعفين.
من الأفضل إدارة عيوب الأنف التي تشمل إما عظم أو غضروف الأنف الجانبي من خلال ترقيع مجاني من عظم الحاجز المسطح والغضاريف. يمكن تغطية العيوب الصغيرة في ظهر الأنف بطعوم غضروفية مأخوذة من الحاجز أو محارة الأذن. يتطلب تصحيح عيوب المنطقة الكبيرة من ظهر الأنف دعماً مستقراً لطُعم عظمي مُلصق إما بمسمار متخلف أو بلوحة منخفضة. يعتبر الكسب غير المشروع الضلعي (من القفص الصدري) مثاليًا لمثل هذا الإصلاح، لأنه يمكن حصاده بامتداد الغضروف المرفق الذي يمكن نحته ليندمج مع طرف الأنف؛ المواقع المانحة المحتملة الأخرى لمواد إعادة بناء ظهر الأنف هي الجدول الخارجي للجمجمة، والعرف الحرقفي، والجدول الداخلي للحرقفة المناسبة.
لتصحيح عيب في بطانة الأنف في الثلثين العلويين من الأنف، تحدد أبعاد الجرح (الطول والعرض والعمق) التقنية. عيب في بطانة الأنف أقل من 5 يمكن غلق قطرها مم في المقام الأول، مع الغرز. عيب في بطانة الأنف 5-15 يمكن إغلاقها بقطر مم بواسطة رفرف تبديل عشوائي يتم حصاده من منطقة الأنف التي تظل محمية، إما عن طريق عظام الأنف أو بواسطة الغضاريف الجانبية العلوية؛ ويمكن أن تلتئم المنطقة المانحة السديلة عن طريق النية الثانوية، إعادة تكوين الظهارة. لعيب في الغشاء المخاطي أكبر من 15 بقطر مم، يكون التصحيح المشار إليه عبارة عن رفرف مخاطي للحاجز «باب مصيدة» ذو أساس ممتاز، مطعمة بسقف الحاجز الأنفي.