معالجة الجفاف عن طريق الفم
التاريخ > التطور

حتى عام 1960، لم تكن ORT معروفة في الغرب. كان الجفاف أحد الأسباب الرئيسية للوفاة خلال وباء الكوليرا عام 1829 في روسيا وأوروبا الغربية. في عام 1831، لاحظ وليام بروك فقدان الماء والملح في براز الأشخاص المصابين بالكوليرا ووصف العلاج بالسوائل الوريدية (السوائل الوريدية). أدى وصف العلاج الوريدي عالي التوتر إلى خفض معدل وفيات الكوليرا من 70 إلى 40 بالمائة. في الغرب، أصبح العلاج الوريدي «المعيار الذهبي» لعلاج الجفاف المعتدل والشديد.
في عام 1953، نشر الطبيب الهندي هيميندرا ناث تشاترجي نتائجه في ذا لانسيت عن علاج الأشخاص المصابين بالكوليرا باستخدام ORT. كان أول من صاغ وأظهر فعالية أملاح الإماهة الفموية للإسهال. كانت صياغة محلول استبدال السائل 4 جرام من كلوريد الصوديوم، 25 غرام من الجلوكوز و 1000 مل من الماء.
حاول روبرت أ.فيليبس إنشاء محلول فعّال باستخدام المعالجة بالحقن ORT بناءً على اكتشافه أنه في وجود الجلوكوز والصوديوم والكلوريد يمكن امتصاصه في مرضى الكوليرا. ومع ذلك، فشلت جهود فيليبس لأن الحل الذي استخدمه كان مفرط التوتر.
في أوائل الستينيات، وصف عالم الكيمياء الحيوية روبرت ك. كرين آلية النقل المشترك للصوديوم والجلوكوز ودورها في امتصاص الجلوكوز المعوي. هذا، بالإضافة إلى الأدلة على أن الغشاء المخاطي المعوي يبدو غير تالف في الكوليرا، يشير إلى أن امتصاص الأمعاء للجلوكوز والصوديوم قد يستمر أثناء المرض. وقد دعم هذا الفكرة القائلة بأن معالجة الجفاف عن طريق الفم قد تكون ممكنة حتى أثناء الإسهال الحاد بسبب الكوليرا. في 1967-1968، أظهر نوربرت هيرشورن وناثانيال ف. بيرس، العاملان في دكا، بنغلاديش وكلكتا، الهند، على التوالي، أن الأشخاص المصابين بالكوليرا الشديدة يمكنهم امتصاص الجلوكوز والملح والماء وأن هذا يمكن أن يحدث بكميات كافية للحفاظ على الترطيب. في عام 1968، أفاد ديفيد آر. نالين وريتشارد أ. كاش أنه في البالغين المصابين بالكوليرا، عند إعطاء محلول جلوكوز إلكتروليت عن طريق الفم بكميات مساوية لحجم فقد الإسهال، قلل من الحاجة إلى العلاج بالسوائل الوريدية بنسبة ثمانين بالمائة.
رفيق الإسلام (حوالي 1936 - 5 مارس 2018) طبيب وعالم طب من بنغلاديش. يشتهر باكتشاف الغذاء المالح (Orosaline) لعلاج الإسهال. في عام 1971، أدى القتال أثناء حرب تحرير بنجلاديش إلى نزوح الملايين وتفشى وباء الكوليرا بين اللاجئين. عندما نفد السائل الوريدي في مخيمات اللاجئين، أصدر رفيق الإسلام وديليب محلانبيس، الطبيب الذي يعمل مع مركز جونز هوبكنز الدولي للبحوث الطبية والتدريب في كلكتا، تعليمات لإعداد وتوزيع محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم مُعد من مكونات فردية لأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية. أكثر من 3000 شخص مصاب بالكوليرا تلقوا العلاج بمحلول إعادة الإكثار هذه. كان معدل الوفيات 3.6 في المائة بين أولئك الذين عولجوا بعلاج السوائل مقارنة مع 30 في المائة في أولئك الذين عولجوا بالسوائل الوريدية. كانت تعرف أيضًا باسم «دكا سالين». بعد استقلال بنجلاديش، تم إجراء حملة توزيع واسعة لاستخدام المحلول الملحي في علاج الإسهال. في عام 1980، اعترفت منظمة الصحة العالمية بـ Orosaline.
في أوائل السبعينيات من القرن الماضي، استخدم نوربرت هيرشورن علاجًا للإماهة عن طريق الفم في محمية وايت ريفر أباتشي الهندية بمنحة من المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية. لقد أدلى بملاحظة مهمة مفادها أن الأطفال سيشربون طواعية أكبر قدر من المحلول حسب الحاجة لاستعادة الترطيب، وأن الإماهة وإعادة التغذية المبكرة ستحمي تغذيتهم. وقد أدى ذلك إلى زيادة استخدام العلاج بتعويض السوائل عن طريق الفم للأطفال المصابين بالإسهال، وخاصة في البلدان النامية.
في عام 1980، أنشأت منظمة BRAC البنجلاديشية غير الربحية فريق مبيعات من الباب إلى الباب ومن شخص إلى آخر لتعليم معالجة العلاج عبر الإنترنت من قبل الأمهات في المنزل. انتقلت فرقة عمل مكونة من 14 امرأة وطباخ ومشرف واحد من قرية إلى أخرى. بعد زيارة النساء في عدة قرى، أصبحن بفكرة تشجيع النساء في القرية على صنع سوائل معالجة الجفاف عن طريق الفم. استخدموا المعدات المنزلية المتاحة، بدءاً من «نصف عير» (نصف لتر) من الماء وإضافة حفنة من السكر وثلاثة أصابع من الملح. في وقت لاحق، تم بث هذا النهج عبر التلفزيون والراديو وتم تطوير سوق لحزم أملاح الإماهة الفموية. بعد ثلاثة عقود، وجدت الدراسات الاستقصائية الوطنية أن ما يقرب من 90% من الأطفال المصابين بالإسهال الحاد في بنغلاديش يتلقون سوائل معالجة الجفاف عن طريق الفم في المنزل أو في منشأة صحية.
من عام 2006 إلى عام 2011، قدرت اليونيسف أن حوالي ثلث الأطفال دون سن الخامسة الذين يعانون من الإسهال في جميع أنحاء العالم تلقوا محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم، مع تقديرات تتراوح من 30% إلى 41% حسب المنطقة.
ORT هو أحد العناصر الرئيسية لبرنامج اليونيسف "GOBI FFF" (مراقبة النمو، ORT، الرضاعة الطبيعية، التحصين، تعليم الإناث، المباعدة بين الأسرة والمكملات الغذائية). يهدف البرنامج إلى زيادة بقاء الأطفال على قيد الحياة في الدول النامية من خلال تدخلات مجربة منخفضة التكلفة.