جراحة موس
معدل الشفاء وقاعدة الأدلة > علاج معدل التباين

كشفت بعض بيانات موس عن معدل شفاء يصل إلى 96 ٪، ولكن هذه كانت في كثير من الأحيان أورامًا كبيرة جدًا، سبق علاجها بطرائق أخرى. يزعم بعض المؤلفين أن معدل الشفاء لمدة 5 سنوات لسرطان الخلايا القاعدية الأولية تجاوز 99٪ بينما لاحظ آخرون معدل شفاء أكثر تحفظًا بنسبة 97٪. يبلغ معدل الشفاء المقتبس لجراحة موس في سرطان الخلايا القاعدية الذي سبق علاجه حوالي 94 ٪. تشمل أسباب الاختلافات في معدل الشفاء ما يلي.
طريقة قسم المجمدة الحديثة. لا يعطي نسيج القسم المجمد هامشًا إضافيًا من الأمان بواسطة عجينة موه السامة للخلايا، المستخدمة أصلاً بواسطة موس. ربما يكون هذا المعجون قد دمر أي خلايا سرطانية متبقية لم يكتشفها الطبيب الشرعي.
هوامش البشرة المفقودة. من الناحية المثالية، يجب أن يشتمل قسم موس على 100٪ من هامش البشرة، ولكن غالبًا ما يتم قبول أكثر من 95٪. لسوء الحظ، يمكن أن يؤدي التنظيف الشديد وسوء التحكم المبدئي السيئ وسوء صحة الأنسجة وخطأ فني وخطأ الجراح إلى إدخاله. المناطق المفقودة هامش الظهارية. يعتبر بعض الجراحين أن الهامش الظهاري بنسبة 70 ٪ مقبول، في حين يشير البعض الآخر إلى هامش بنسبة 100 ٪. في الحالة المثالية، يجب أن تكون 100 ٪ من الهامش الظهري متاحة للمراجعة على المقطع التسلسلي لعينة موس.
.قراءة خاطئة لشريحة علم الأمراض. من الصعب التمييز بين جزيرة صغيرة من سرطان الخلايا القاعدية وبنية جريب الشعرة. يحد العديد من جراحي موس من أنسجة الأنسجة الخاصة بهم لتشمل قسمين فقط من الأنسجة.يعيق هذا بشدة قدرتها على تحديد ما إذا كانت البنية عبارة عن جريب الشعرة أو سرطان. لا يمكن أن يميز قسمان نسيجيا تمامًا بين هذين التركيبين المتطابقين تقريبًا، ويمكن أن يؤدي إلى حدوث أخطاء «سلبية خاطئة» أو «إيجابية خاطئة» إما عن طريق استدعاء قسم خالٍ من الورم، أو استدعاء قسم إيجابي للورم، على التوالي. يفضل الجراحون الآخرون التقسيم التسلسلي للورم. الجراحون الذين يقومون بإجراء تقاطع متسلسل من خلال كتلة الأنسجة (عادةً 100 ميكرومتر على حدة) مضمونون بالطبيعة المتجاورة للورم. من الورم من الهامش الجراحي، ومعرفة طبيعة الورم. يسهل المقطع التسلسلي أيضًا العمل مع ورم ثلاثي الأبعاد بهوامش يصعب ضغطها.
ورم يصعب رؤيته في تسلل التهابي شديد.يمكن أن يحدث هذا مع سرطان الخلايا الحرشفية، خاصةً عندما يكون معقدًا مع العدوى الموضعية، أو اضطرابات تكاثري لمفية داخلية (سرطان الدم الليمفاوي المزمن). نظرًا لوجود صورة غير طبيعية للدم المحيطي، فإن الاستجابة لحالات الجلد الالتهابية مع مرضى سرطان الدم النقوي النخاعي يمكن أن يكون لها ظهور خلايا غير نمطية في مواقع الالتهاب، مما يربك جراح موس.
انتشار العجان، والتغيرات الحميدة محاكاة انتشار العجان. قد يكون من الصعب تصور انتشار الورم على طول العصب، ويمكن لخلايا البلازما الحميدة في وقت ما أن تحيط بالعصب، وتحاكي السرطان.
المنطقة التشريحية التي يصعب قطعها ومعالجتها. ومن الأمثلة على ذلك الأذن، وغيرها من الهياكل ثلاثية الأبعاد مثل الجفون. تزداد القدرة على إجراء شق على شكل أسقلوب عندما لا يكون السطح الجراحي مستويًا، ولكنه بنية صلبة ثلاثية الأبعاد.
سرطان الجلد المتكرر مع جزر متعددة من تكرار. يمكن أن يحدث هذا إما عن طريق الإستئصال السابق أو بعد الاستنشاق الكهربائي والكشط. نظرًا لأن سرطان الجلد المتبقي غالبًا ما يكون مرتبطًا بأنسجة الندبة، ويتواجد في مكان متعدد في ندبة العيب الجراحي السابق - لم يعد متاخمًا بطبيعته. ينادي بعض الجراحين بإزالة الندبة الكاملة في علاج سرطانات الجلد «المتكررة». يدافع آخرون عن إزالة جزيرة التكرار المحلي فقط، وترك الندبة الجراحية السابقة وراءهم. غالبًا ما يتم اتخاذ القرار بناءً على موقع الورم، وهدف المريض والطبيب.
التكرار غير المبلغ عنه. كثير من المرضى لا يعودون إلى الجراح الأصلي للإبلاغ عن تكرار الإصابة. قد لا يقوم الجراح الاستشاري في جراحة التكرار بإبلاغ الجراح الأول بتكرارها. قد يستغرق الوقت اللازم لظهور ورم متكرر للمريض 5 سنوات أو أكثر. يجب النظر إلى أسعار «العلاج» المقتبسة مع فهم أن معدل الشفاء لمدة 5 سنوات قد لا يكون ضروريًا بشكل صحيح. نظرًا لأن سرطان الخلايا القاعدية هو ورم يتقدم ببطء شديد، فقد لا يكون معدل التكرار لمدة 5 سنوات غير كافٍ. قد تكون هناك حاجة لمتابعة أطول للكشف عن ورم بطيء النمو اليسار في ندبة الجراحية.
تدريب ضعيف للجراح / أخصائي علم الأمراض / أخصائي علم الأنسجة. في حين أن جراحة موس هي في الأساس وسيلة تقنية لمعالجة الأنسجة ومعالجتها، إلا أن مهارة الجراح وتدريبه يمكن أن تؤثر بشكل كبير على النتيجة. يتطلب النجاح أساسًا مناولة الأنسجة الجيدة ومهارة جراحية جيدة وإرقاء، بناءً على معالجة الأنسجة وتقنية التلوين. لا يتمتع الجراح الذي ليس لديه تقني نسيج جيد بالوصول إلى معلومات عالية الجودة بما فيه الكفاية عن السرطان، ولا يستطيع تقني الأنسجة الذي لا يوجد لديه جراح جيد إنتاج شرائح عالية الجودة. في الأصل، تعلم الجراحون الإجراء من خلال قضاء بضع ساعات إلى عدة أشهر مع موس. واليوم، يكمل الجراحون الإقامة والزمالة يقضون مئات الساعات في مراقبة وإجراء جراحة موس. من الأمور المشجعة للغاية أن الطبيب المهتم بتعلم جراحة موس يجب أن يقضي وقتًا طويلاً في مراقبة عينات موس وتقطيعها ومعالجتها وتلطيخها. يجب أن يتم تثبيت كتلة الأنسجة بشكل صحيح وقطعها لأول مرة، حيث لا توجد فرصة ثانية في علم الأنسجة موس. إنه ليس إجراء يمكن تدريسه أو تعلمه في فترة زمنية قصيرة. تستمر العديد من زمالات الإقامة ووزارة التربية والتعليم في تدريس قسمي موهس فقط لكل ورم.