stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
ممدوح العبادي
النشأة

ينتمى لأسرة من عائلة الرحامنة، ضمت 10 أخوة وأخوات، كان هو الأكبر بين الذكور، ولكن كان له أختين أكبر منه. ولد في منطقة رأس العين، درس بداية في الكتاتيب عند أحد الشيوخ، ثم انتقل إلى الصف الثالث مباشرة في المدرسة العباسية. حصل على شهادة الثانوية العامة من كلية الحسين الثانوية في عمان عام 1960. سافر إلى تركيا ليدرس الهندسة، إلا أنه تركها بسبب اشتراط معرفة اللغة التركية، وسجل في كلية الطب بدلا من الهندسة. حصل على بكالوريوس الطب والجراحة من جامعة إسطنبول عام 1966 وبتكلفة إجمالية 540 دينار أردني.
عام 1973 سافر إلى بريطانيا ليتخصص بطب وجراحة العيون من الكلية الملكية للجراحين لندن عام 1973 وعمل بعدها لمدة ثمانية أشهر في ليفربول. بعد عودته إلى الأردن انضم إلى كادر المستشفى الحكومي في الزرقاء ليؤسس قم العيون بها، إلا أنه صدم بعد فترة بنقل كيدي له إلى إربد بدلا من نقل موعود إلى عمان. كنتيجة لهذا النقل التعسفي قدم استقالته، وافتتح عيادة خاصة في شارع السعادة بالزرقاء حيث لم يكن يوجد أي أخصائي للعيون بالزرقاء وقتها. إضطر لرهن أرض والده لشراء مستلزمات العيادة.
استمر مدة ربع قرن في الزرقاء حيث خاض انتخابات نقابة الأطباء عام 1987 وفاز بموقع النقيب.
بعد عودته من تركيا إلى الأردن تزوج عام 1971 من فتاة من عائلة العبادي، ثم سافر معها إلى بريطانيا حيث أكمل تخصصه. أنجبت له هنالك أولى بناته الخمسة «لونا»، ولم يرزق بصبيان.
المناصب التي شغلها

عضو المجلس الوطني الاستشاري 1982 وذلك قبل عودة الحياة البرلمانية في الأردن كونه عضو في نقابة الأطباء.
وزير الصحة في حكومة طاهر المصري. 1991/ 1993 حيث كان واحد من خمسة من التجمع العربي الديموقراطي انضموا للوزارة.
أمينا لأمانة العاصمة - عمان الكبرى 1993/ 1998 بعهد رئيس الوزراء الأردني عبدالسلام المجالي وبدعم من الدكتور خالد الكركي رئيس الديوان الملكي وقتها.
وزير دولة لشؤون رئاسة الوزراء 2017
نائبا أول لرئيس مجلس النواب في مجلس النواب الرابع عشر
نائبا أول لرئيس مجلس النواب في مجلس النواب الخامس عشر، حيث حصد أعلى الأصوات ضمن المنطقة الثالثة
عضو مجلس النواب في مجلس النواب السادس عشر
رئيس كتلة التجمع العربي الديموقراطي النيابي
نائب رئيس مجلس إدارة برلمانيون عرب ضد الفساد
عضو مجلس إدارة برلمانيون عالميون ضد الفساد
المناصب التي شغلها > المواقع الشعبية

امين سر رابطة الطلبة العرب / إسطنبول
رئيس اللجنة الفرعية للأطباء / محافظة الزرقاء
عضو مجلس نقابة الأطباء الأردنيين 1975 و1981
نقيب الأطباء الأردنيين 1987
نقيب الأطباء الأردنيين بالتزكية 1991
أمين عام اللجنة الشعبية الأردنية لدعم الانتفاضة
الناطق الرسمي باسم التجمع العربي القومي الديمقراطي 1991
المناصب التي شغلها > المواقع الثقافية

بعد إنهائه لسنته الأولى في الجامعة في تركيا استطاع أن ينشر مقال له بعنوان «الدعاية الصهيونية في تركيا» وذلك في مجلة العربي الكويتية. لاحقا، وخلال مسيرته، شغر العبادي عدة مناصب مرتبطة بالثقافة منها
رئيس نادي أسرة القلم / الزرقاء
عضو مجلس إدارة مركز هيا الثقافي
عضو مجلس مؤسسة نور الحسين
رئيس مجلس إدارة مركز حماية وحرية الصحفيين الأردنيين
نائب رئيس مجلس إدارة مؤسسة شومان
أمين سر مجلس أمناء جمعية الشؤون الدولية
رئيس مجلس امناء كلية لومينوس الجامعية
عضو مجالس كليات الطب والهندسة والتمريض في الجامعة الأردنية
مدير مركز الحسين للسرطان
نائب رئيس مجلس إدارة مؤسسة ياسر عرفات
رئيس جمعية الشفافية الأردنية
عضو اللجنة الملكية للأقاليم
عضو اللجنة الملكية «الأردن أولا»
رئيس جمعية الصداقة الأردنية البلغارية
رئيس جمعية الصداقة الأردنية الألمانية الديمقراطية
عضو مجلس إدارة شركة الاسمنت
رئيس مجلس أمناء مؤسسة ياسر عرفات
المناصب التي شغلها > المواقع الرياضية

الرئيس الفخري لنادي مخيم العودة/ الزرقاء
نائب رئيس الاتحاد الأردني لكرة القدم
المصادر

↑  موقع رئاسة الوزراء نسخة محفوظة 06 سبتمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
↑  "نائب رئيس مجلس الإدارة: السيد ممدوح العبادي". yaf.ps. مؤرشف من الأصل في 2020-07-13. اطلع عليه بتاريخ 2020-07-13.
بوابة السياسة
بوابة أعلام
بوابة الأردن
بوابة عمان
هاري سينغ (رياضي)

| هاري سينغ>  معلومات شخصية  | هاري سينغ>  معلومات شخصية  |
| --- | --- |
الميلاد: سنة 1961  (العمر 62–63 سنة)  
مواطنة:  الهند  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: عداء مراثوني  
الرياضة: ألعاب القوى  
بلد الرياضة:  الهند  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
هاري سينغ (بالإنجليزية: Hari Singh)‏ هو عداء مراثوني هندي، ولد في 1961.
مراجع

↑  Men Marathon World Championship Rome. Todor66. Retrieved on 2010-06-08. نسخة محفوظة 18 أكتوبر 2018 على موقع واي باك مشين.
↑  نبذة عن هاري سينغ  على موقع الاتحاد الدولي لألعاب القوى
↑  Udine 2007 - Facts and Figures. الاتحاد الدولي لألعاب القوى (2007). Retrieved on 2010-06-08.   "نسخة مؤرشفة" (PDF). مؤرشف من الأصل في 2012-10-25. اطلع عليه بتاريخ 2019-04-21.{{استشهاد ويب}}:  صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
وصلات خارجية

هاري سينغ على موقع الاتحاد الدولي لألعاب القوى (الإنجليزية)
| 0 | 1 |
| --- | --- |
ضبط استنادي: تراجم :  الاتحاد الدولي لألعاب القوى (IAAF) 
بوابة الهند
بوابة أعلام
جيم أندرسون

لمعانٍ أخرى، طالع جيم أندرسون (توضيح).
| جيم أندرسون>  معلومات شخصية   | جيم أندرسون>  معلومات شخصية   | جيم أندرسون>  معلومات شخصية   | جيم أندرسون>  معلومات شخصية   | جيم أندرسون>  معلومات شخصية   |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
الميلاد: 21 يونيو 1906     أيرلندا الشمالية  
تاريخ الوفاة: 17 أبريل 1966 (59 سنة)      
مركز اللعب: مُدَافِع  
الجنسية:  المملكة المتحدة  
| المسيرة الاحترافية   | المسيرة الاحترافية   | المسيرة الاحترافية   | المسيرة الاحترافية   |  |  |
| سنوات | فريق | مباريات | أهداف |  |  |
| 1920–1928 |  ليسبورن ديستليري  |  | - |  |  |
| 1928–1929 |  غلينتوران  |  | - |  |  |
| المنتخب الوطني   | المنتخب الوطني   | المنتخب الوطني   | المنتخب الوطني   |  |  |
| 1924–1924 |  أيرلندا الشمالية  | 1  | (0) |  |  |
|  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  [تعديل القيم في ويكي بيانات] |  |  |
| المواقع | المواقع | المواقع | المواقع | المواقع |  |
| مُعرِّف موقع football-teams | 38938   |  |  |  |  |
جيم أندرسون (بالإنجليزية: Jim Anderson)‏ (21 يونيو 1906 - 17 أبريل 1966) هو لاعب كرة قدم أيرلندي شمالي سابق كان يلعب كمدافع.
مراجع

1 2 3  National-Football-Teams.com (بالإنجليزية), QID:Q18693731
↑  "معلومات عن جيم أندرسون على موقع national-football-teams.com". national-football-teams.com. مؤرشف من الأصل في 2020-11-01.
وصلات خارجية

جيم أندرسون على موقع ناشيونال فوتبول تيمز (الإنجليزية)
بوابة أيرلندا الشمالية
بوابة أعلام
بوابة كرة القدم
نيكوتينات الألمنيوم

| نيكوتينات الألمنيوم | نيكوتينات الألمنيوم |
| --- | --- |
الاسم النظامي : الاسم النظامي 
aluminium tris(pyridine-3-carboxylate): aluminium tris(pyridine-3-carboxylate)
اعتبارات علاجية : اعتبارات علاجية 
مدلاين بلس: a603033
معرّفات : معرّفات 
CAS: 1976-28-9
ك ع ت: C10C10AD04 AD04
بوب كيم: CID 16098
ECHA InfoCard ID: 100.016.212  
درغ بنك: DB13576  
كيم سبايدر: 19954489 Y
المكون الفريد: BDI80PUH9N  
بيانات كيميائية : بيانات كيميائية 
الصيغة الكيميائية: C18H12N3O6 
الكتلة الجزيئية: 393.286 g/mol
  محددات الإدخال الخطي النصي الجزيئي المبسط  [Al+3].OC(=O)c1cccnc1  :   محددات الإدخال الخطي النصي الجزيئي المبسط  [Al+3].OC(=O)c1cccnc1  
  المعرف الكيميائي الدولي  InChI=1S/C6H5NO2.Al/c8-6(9)5-2-1-3-7-4-5;/h1-4H,(H,8,9);/q;+3  Y Key:RIROQZQPXBZPCI-UHFFFAOYSA-N  Y  :   المعرف الكيميائي الدولي  InChI=1S/C6H5NO2.Al/c8-6(9)5-2-1-3-7-4-5;/h1-4H,(H,8,9);/q;+3  Y Key:RIROQZQPXBZPCI-UHFFFAOYSA-N  Y  
 :  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
نيكوتينات الألمنيوم هو من مشتقات الناياسين وله نفس خواص الناياسين (أو حامض النيكوتينيك).
نيكوتينات الألمنيوم من الممكن استخدامه في حالات ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم حيث أن له فعالية في تخفيض نسبة الكوليسترول كما أن له مفعولا موسعا للوعية الدموية لذلك من الممكن استخدامه في بعض أمراض الأوعية الدموية المحيطية.
الفعالية العلاجية

يخفض مستوى الدهون الثلاثية.
انخفاض بسيط لمستوى اللايبوبروتين LDL.
زيادة في مستوى اللايبوبروتين HDL.
روابط خارجية ومصادر

الأبحاث العلمية من موقع المكتبة الوطنية الطبية الأمريكية NML
مراجع

↑  "معلومات عن نيكوتينات الألمنيوم على موقع chemspider.com". chemspider.com. مؤرشف من الأصل في 2019-08-18.
↑  "معلومات عن نيكوتينات الألمنيوم على موقع comptox.epa.gov". comptox.epa.gov. مؤرشف من الأصل في 2019-05-10.
↑  "معلومات عن نيكوتينات الألمنيوم على موقع chemapps.stolaf.edu". chemapps.stolaf.edu. مؤرشف من الأصل في 2018-06-30.
| ع ن أدوية تخفيض شحميات الدم | ع ن أدوية تخفيض شحميات الدم | ع ن أدوية تخفيض شحميات الدم |
| --- | --- | --- |
| ستاتين |  أتورفاستاتين  سيمفاستاتين  رسيوفاستاتين  لوفاستاتين  فلوفاستاتين  برافاستاتين  بيتافاستاتين  ميفاستاتين  سيريفاستاتين  |  |
| فايبرات |  كلوفايبرات  بيزافايبرات  جمفبروزيل  فينوفايبرات  سيمفايبرات  رينوفايبرات  سيبروفايبرات  إيتوفايبرات  كلوفايبرايد  كلينوفايبرات  بينيفايبرات  بيريفايبرات  كلوفايبرات الإيتوفيلين  بيمافايبرات  |  |
| نياسين ومشتقاته |  نياسين  نيسيريترول  نيكوفيورانوز  نيكوتينات الألمنيوم  نيكوتينيل الكحول  أسيبيموكس  بينيفايبرات  إيتوفايبرات (يحتويان على جزيئة نياسين)  |  |
| منحيات حامض الصفراء / راتنجات تبادل أيوني |  كوليسترامين  كوليستيبول  كوليستيلان  كوليكستران  كوليسيفيلام  |  |
| مثبطات امتصاص الكوليسترول ، (NPC1L1) |  إزيتمايب  SCH-48461  |  |
| مثبطات MTTP |  ديرلوتابيد  لوميتابيد  ميتراتابيد  |  |
| مثبطات CETP |  أناسترابيب  دالسترابيب  إفاسترابيب  أوبسترابيب  تورسترابيب  |  |
| مثبطات PCSK9 |  إيفولوكوماب  أليروكوماب  بوكوسيزوماب  |  |
| أدوية أخرى |  حمض دهني أوميغا-3  ميغلوتول  أليبوجين تيبارفوفك  أزالانستات  بنفلوركس  دارابلاديب  ديكستروثيروكسين  لاباكيستات  مغنيسيوم بيريدوكسال 5-فوسفات غلوتامات  بوليكوسانول  بروبوكول  تيادينول  ترايبارانول  فولانسورسن  ميبومرسن  |  |
| الأدوية المركبة |  إزيتمايب/أتورفاستاتين  إزيتمايب/سيمفاستاتين  نياسين/لوفاستاتين  نياسين/سيمفاستاتين  نياسين/لاروبيبرانت  |  |
 بوابة:طب  بوابة:صيدلة :  بوابة:طب  بوابة:صيدلة 
إخلاء مسؤولية طبية
تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها  مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
| 0 | 1 |
| --- | --- |
معرفات كيميائية:  (مُركَّب) قاعدة بيانات الكيمياء العامة (PubChem CID): 16703701  المعرِّف الكيميائي الدَّولي (InChI): InChI=1S/3C6H5NO2.Al/c3*8-6(9)5-2-1-3-7-4-5;/h3*1-4H,(H,8,9);/q;;;+3/p-3  مفتاح المُعرِّف الكيميائي الدولي (InChIKey): NSFYKDVWNTWJOK-UHFFFAOYSA-K  دستوكس (DSSTox): DTXSID60173441  الوكالة الأوروبية للمواد الكيميائية (ECHA): 100.016.212  العنكبوت الكيميائي (ChemSpider): 19954489  المفوضية الأوروبية (EC): 217-832-7  بنود الإدخال الخطية النصية الجزيئية المبسطة القانونية (SMILES): c1cc(cnc1)C(=O)[O-].c1cc(cnc1)C(=O)[O-].c1cc(cnc1)C(=O)[O-].[Al+3]  دائرة المستخلَصات الكيميائية (CAS): 1976-28-9  مستودع العقاقير (DrugBank): DB13576  التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي (ATC): C10AD04  المُكوِّن الفريد (UNII): BDI80PUH9N  
بوابة صيدلة
بوابة طب
نهر كشفرود

نهر كشفرود
ar
| 0 | 1 |
| --- | --- |
البلد:  إيران 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
الطول:  260 كيلومتر 
| 0 | 1 |
| --- | --- |
الروافد:  Toroq River (en)  — Golestan River (en)  — Akhlamad River (en)  
تعديل - تعديل مصدري - تعديل ويكي بيانات
كشف رود «نهر السلاحف»  يجري في وسط وادي كشفرود في خراسان الرضوية (محافظة)، ويتدفق هذا النهر في الجزء الشمالي من مشهد، وتقع مدن كلبهار ومقاطعة تشناران ضمن حوض هذا النهر أيضا، وينبع هذا النهر من جبال هزار مسجد كما تتدفق إليه أيضا مياه نهري كلمكان وفريزي اللذان ينبعان من جبال بينالود، وتم تسليم خطة تنظيم كشفرود إلى بلدية مشهد في السنوات الأخيرة  وتخطط بلدية مشهد لتحويلها إلى متنزه كبير باسم ”بوم“  ولقد تشكلت حضارة طوس التاريخية في الماضي على طول هذا النهر، وتم ذكر هذا النهر في ”الشاهنامه“ باسم كاسه رود.
على الرغم من تلوث المياه في نهر السلاحف «كشف رود» إلا أنه يستضيف كل عام مجموعة متنوعة من الطيور المحلية والمهاجرة وهو أحد أفضل الأماكن لمشاهدة الطيور في خراسان رضوي وإيران، أما تنوع طيوره فهو أمر مثير للإعجاب لدرجة أنه يتم تسجيل طيور نادرة وغير عادية وجديدة في حضرته كل عام.
أنواع من البط، ودجاجة الماء ذات ذيول حمراء، ودجاجة الماء العادية، والبلشون الرمادي، والواق الفلامينغو، وأنواع من البط مثل الحذف الشتوي، النحام، الشهرمان، بط غطاس كبير، البلبول الشائع، والبط السماري، والبجع، وانواع من طيور الغطاس المتوج، وأنواع عصافي سانان مثل درسة الر يف، زمير  وانواع العصافير مثل خاطف الذباب، الكرسوع، مرزة البطائح، والحمام الشرقي ذو العيون الصفراء، السقاوة، أبو المنجل الأسود، وروار.
أصل التسمية

الكشف تعني سُّلَحْفَاةِ  وكشفرود تعني النهر المليء بالسلاحف، وفي الأزمنة القديمة كان هناك العديد من السلاحف الصغيرة والكبيرة في هذا النهر.
الجيولوجيا (علم تشكل طبقات الأرض)

يبلغ طول نهر السلاحف 290 كم، وينبع هذا النهر من مستجمعات المياه الجنوبية هزارمسجد والمستجمعات الشمالية لبينالود، وبعد عبور مشهد عند جسر خاتون سرخس ينضم لنهر نهر هري ومن نقطة التلاقي تلك يكونا مسيرا مائيا جديدا باسم نهر تاجان متجها نحو تركمانستان منحدرا إلى صحراء قره قوم في تركمانستان. النهر جاف حاليًا بسبب الجفاف وانقطاع الصرف الصحي بسبب الحفر غير السليم للآبار وبناء السدود على روافده، ولا تتوفر فيه المياه إلا أثناء الفيضانات وتدفق النفايات السائلة في المناطق الحضرية على مدار العام. للسيطرة على الفيضانات الکشفرود على سد الشريجة بخزان حجمه 200 مليون متر مكعب في مدينة سرخس (إيران) يجري بناؤه على هذا النهر بهدف توفير المياه الزراعية. تعتبر سدود طورغ والكردة والأردق أكبر السدود على روافد نهر كشفرود.
مراجع

↑  "رشته کوه بینالود (۱۴۰۰)|تمام اطلاعات موردنیاز برای سفر". gardeshgari724.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2021-04-21. Retrieved 2022-03-18.
1 2  Rood، R. (1 أغسطس 1977). "Preliminary geologic investigation of uranium favorability in the Red River Valley of North Dakota and Minnesota". مؤرشف من الأصل في 2022-03-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)
↑  www.sirang.com، Sirang Rasaneh. "Kashaf Rood Valley 2022 Tourist Attraction in Mashhad, travel to iran, Visit Iran". itto.org | Iran Tourism & Touring. مؤرشف من الأصل في 2022-03-15. اطلع عليه بتاريخ 2022-03-15.
↑  "Khorasan". 1911 Encyclopædia Britannica. Volume 15. مؤرشف من الأصل في 2021-02-09. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |المجلد= يحوي نصًّا زائدًا (مساعدة)
↑  شهرآرانیوز (۱۳۹۹/۰۳/۲۵ - ۱۹:۳۵). "کَشَف؛ منطقه‌ای با ارزش گردشگری". fa (بالفارسية). مؤرشف من الأصل في 2023-10-20. اطلع عليه بتاريخ 2022-03-18. {{استشهاد ويب}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
بوابة إيران
المبيدون اللاإنسانيون

| المبيدون اللاإنسانيون> الأغنية  | المبيدون اللاإنسانيون> الأغنية  |
| --- | --- |
الفنان: سيستم أوف أ داون  
النوع: ميتال بديل  
الكاتب: دارون ملكيان  
الملحن: دارون ملكيان  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
" " هي أغنية سجلتها فرقة موسيقى الميتال الأرمنية الأمريكية سيستم أوف أ داون. تم إصداره كأغنية مزدوجة إلى جانب أغنية «حماية الأرض» في 6 نوفمبر 2020، زيادة الوعي والأموال لأرمينيا وجمهورية أرتساخ غير المعترف بها وسط حرب مرتفعات قرة باغ 2020. هذا هو أول إصدار للفرقة منذ 15 عامًا، وأول أغنية فردية لهم منذ 14 عامًا. لقد جمعت الأغنيتان أكثر من 600000 دولار تم التبرع بها لصندوق أرمينيا لمساعدة أولئك الذين تضرروا من الحرب.
الفيديو الموسيقي للأغنية

الفيديو الموسيقي للأغنية صدر بتاريخ 31 يناير 2021، وقد قام شافو أودادجيان وأدم ماسون بإخراجه.
جيم دانيلسون

| جيم دانيلسون>  معلومات شخصية  | جيم دانيلسون>  معلومات شخصية  |
| --- | --- |
الميلاد: 11 ديسمبر 1930   (94 سنة)   تشيكو  
مواطنة:  الولايات المتحدة  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: مهندس  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
جيم دانيلسون (بالإنجليزية: Jim Danielson)‏ هو مهندس أمريكي، ولد في 11 ديسمبر 1930 في تشيكو في الولايات المتحدة.
مراجع

↑  Jim Danielson racing information at Racing Reference نسخة محفوظة 5 سبتمبر 2014 على موقع واي باك مشين.
بوابة أعلام
بوابة الولايات المتحدة
بوابة كاليفورنيا
نزف الجهاز الهضمي العلوي

| Upper gastrointestinal bleeding | Upper gastrointestinal bleeding |
| --- | --- |
صورة بالتنظير الداخلي لقرحة اثناعشرية في الجدار الخلفي بقاعدة ملساء وهي تعد سببا شائعا لنزف الجهاز الهضمي العلوي .صورة بالتنظير الداخلي لقرحة اثناعشرية في الجدار الخلفي بقاعدة ملساء وهي تعد سببا شائعا لنزف الجهاز الهضمي العلوي .: صورة بالتنظير الداخلي لقرحة اثناعشرية في الجدار الخلفي بقاعدة ملساء وهي تعد سببا شائعا لنزف الجهاز الهضمي العلوي .صورة بالتنظير الداخلي لقرحة اثناعشرية في الجدار الخلفي بقاعدة ملساء وهي تعد سببا شائعا لنزف الجهاز الهضمي العلوي .
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: طب الجهاز الهضمي  
من أنواع: نزف هضمي  
الموقع التشريحي: السبيل المعدي المعوي العلوي  ‏  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
نزف الجهاز الهضمي العلوي  يشير إلى نزف في الجهاز الهضمي العلوي.و الحد التشريحي لنزف الجهاز الهضمي العلوي هو عند الرباط تريتس، الذي يربط الجزء الرابع من الاثنى عشر بالحجاب الحاجز بالقرب من الثنية الطحاليه من القولون.
نزف الحهاز الهضمي العلوي يعتبر من حالات الطوارئ الطبية، ويتطلب دخول المستشفى للتشخيص والعلاج العاجل. بسبب التقدم في الأدوية والمناظير، يتم عادة الآن معالجة نزف الجهاز الهضمي العلوي من دون جراحة.
الأعراض السريرية

المرضى الذين يعانون من نزف الجهاز الهضمي العلوي في كثير من الأحيان يعانوا من قيء دموي ، قيء له لون القهوة الداكنه، براز أسود، أو تغوط مدمى (البراز كستنائي اللون) إذا كان النزف شديدا. أعراض النزف تعتمد على مقدار ومكان النزف.
قد يأتي المرضى أيضا بمضاعفات فقر الدم، بما في ذلك ألم في الصدر وإغماء، والتعب وضيق في التنفس.
الفحص البدني التي يؤديه الطبيب يركز على الأمور التالية:
العلامات الحيوية، من أجل تحديد شدة النزف، وتوقيت التدخل
فحص البطن والمستقيم، من أجل تحديد الأسباب المحتملة للنزف
تقييم ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي الكبدي و وجود ندبات من مرض مزمن في الكبد من أجل تحديد ما إذا كان مصدر النزف من دوالي المرئ.
النتائج المعملية وتشمل فقر الدم واعتلال التجلط، وارتفاع نسبة اليوريا والنيتروجين في الدم إلى الكرياتينين.
الأسباب

هناك أسباب كثيرة لحالة نزف الجهاز الهضمي العلوي. الأسباب عادة ما تقسم تشريحيا حسب موقعها في الجهاز الهضمي العلوي.
المرضى عادة ما يقسموا إلى قسمين  من لديهم نزف من دوالي ومن لديهم نزف من غير دوالي، والقسمين يتم التعامل معهما بطريقه مختلفه.
أسباب نزف الجهاز الهضمي العلوي تشمل ما يلي:
مريء أسباب المريء:
دوالي المريء
التهاب المريء
سرطان المريء
قرحة المريء
قطع مالوري فايس (Mallory-Weiss tear)
معدة أسباب في المعدة:
قرحة المعدة
سرطان المعدة
التهاب المعدة
دوالي المعدة
تمدد الأوعية الدموية في مدخل المعدة (ectasia)
وآفة Dieulafoy
الأسباب الإثناعشرية:
قرحة الإثني عشر
تشوه الأوعية الدموية، بما في ذلك النواسير الأورطيه- المعويه. النواسير (وصله غير طبيعيه بين الأوعية الدموية)عادة تحدث بعد جراحة بالأوعية الدموية وعادة ما تحدث في المفاغرة القريبة في الجزء الثالث أو الرابع من الاثنى عشر حيث يكون خلف الغشاء البريتوني وبالقرب من الشريان الأورطي.
نزف مع العصارة الصفراء، أو نزف من الأوعية الصفراوية
نزف بنكرياسي Hemosuccus pancreaticus، أو نزف من قناة البنكرياس
متلازمة الشريان المساريقي شديدة
التشخيص > تلخيص

ويفترض تشخيص نزف الجهاز الهضمي العلوي عندما تم توثيق حدوث قيء دموي. في غياب القيء الدموي يرجح وجود مصدر نزف في الجهاز الهضمي العلوي مع وجود اثنين على الأقل من بين هذه العوامل: البراز أسود، والعمر اقل من 50 سنة، نسبة اليوريا والنيتروجين في الدم إلى الكرياتينين 30 أو أكثر. في غياب هذه النتائج، نعتمد على رشافة (شفطه)أنفيه معديه لتحديد مصدر النزف. إذا كانت الشفطه إيجابية، فان احتمال نزف الجهاز الهضمي العلوي يكون بنسبه أكبر من 50 ٪، ولكن ليس بنسبه عالية بما يكفي لتكون أكيده. إذا كانت الشفطه سلبيه، وجود مصدر نزف في الجهاز الهضمي العلوي يكون أقل احتمالا. تم تحسين دقة الرشافة باستخدام اختبار Gastroccult test.
التشخيص > التفاصيل >> > معدل انتشار نزف الجهاز الهضمي العلوي

حوالي 75 ٪ من المرضى الذين يأتون إلى غرفة الطوارئ يعانون من نزف الجهاز الهضمي العلوي.[8]. التشخيص أسهل عندما يكون المريض يعاني من قيء دموي. في غياب قيء الدم 40 ٪ إلى 50 ٪ من المرضى في غرفة الطوارئ الذين لديهم نزف الجهاز الهضمي يكون لديهم مصدر أعلى للنزف.
. من الصعب تحديد ما إذا كان المريض لديه حقا نزف من الجهاز الهضمي العلوي أو نزف الجهاز الهضمي السفلي.
التشخيص > التفاصيل >> > الاختبارات التشخيصيه

درس ايتينغ مجموعه من 325 من المرضى ووجد النسب المرجحه للأعراض التي تنبؤ بوجود نزف كانت: البراز أسود، 16.6 (بفاصل ثقة (سي أي) 95 ٪، 7,7-35 ؛ سن >50 سنة، 8,4 (95 ٪، 3,2-22,1)، ونسبة اليوريا والنيتروجين في الدم /الكرياتينين 30 أو أكثر، 10.0 (95 ٪ (سي أي)، 4,0-25,6). وكان سبعة (5 ٪) من 151 ليس لديهم أي من هذه العلامات مع نزف الجهاز الهضمي العلوي، مقابل 63 (93 ٪) من 68 لديهم 2 أو 3 من العلامات. وجد ارنست نتائج مماثلة.
الرشفة الأنفيه المعديه يمكن أن تساعد في تحديد مكان النزف وبالتالي توجيه خطط التشخيص الأولية والعلاجيه. Witting وجد أن الرشفة الأنفيه المعديه لها حساسية 42 ٪، درجة خصوصيه 91 ٪، القيمة التنبؤية السلبيه64 ٪، القيمة التنبؤية الإيجابية 92 ٪ وفي الإجمالي دقة 66 ٪ في التفريق بين نزف الجهاز الهضمي العلوي من النزف الذي مصدره تحت الرباط ترايتس . وهكذا، في هذه الدراسة الرشفة الإيجابيه أكثر فائدة من الرشفة السلبية. في دراسة أصغر، وجد كويلار درجة حساسية 79 ٪ وخصوصية 55 ٪ ، إلى حد ما عكس النتائج من دراسة Witting. كويلار درس أيضا مظهر الرشفة و ملخص لهذه النتائج هو متاح في قاعدة بيانات الدراسات المثبته بالأدلة العلمية تحت الطلب. على الرغم من أن الموقع يسرد هذه النتائج على أنها منتهية الصلاحية، فانها كانت متاحة اعتبارا من أكتوبر، 16، 2006. هذه النتائج هي أيضا متاحة من خلال [* https://web.archive.org/web/ / http://www.eboncall.org/CATs/2190.html ايباك الأرشيف] والقراء قد يستشيروا الأرشيف إذا كانت الصفحة الأصلية تم إزالتها.
تحديد ما إذا كان الدم في محتويات المعدة، تم تقيؤه أو استنشاقه، صعب بشكل مدهش. وتستند الاختبارات التي تجرى على الشرائح المعمليه على orthotolidine (أقراص كاشفه Hematest و Labstix - Bili) أو غاياك (Hemoccult وGas troccult). وجد روزنتال الاختبارات المستندة إلى orthotolidine أكثر حساسية وخصوصيه؛ حساسية الاختبار المعتمده على Hemoccult تنخفض في الوسط الحمضي، والاختبار Gastroccult هو الأكثر دقة
. وجدت كويلار النتائج التالية:
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  | الحساسية و | الخصوصية | القيمة التنبؤية الإيجابية (انتشار 39 ٪) | القيمة التنبؤية السلبية (انتشار 39 ٪) |
| Gastroccult | 95 ٪ | 82 ٪ | 77 ٪ | 96 ٪ |  |
| تقييم الطبيب | 79 ٪ | 55 ٪ | 53 ٪ | 20 ٪ |  |
استخدم هولمان عينات متماثله من المعدة ووجد أن نتائج اختبار Hemoccult بها درجه كبيرة من عدم الخصوصية ونتائج إيجابية كاذبة، في حين أن الاختبار Gastroccult كان دقيقا جدا
.
وجدت هولمان انه بعد 120 ثانية، اختبار Hemoccult كان ايجابيا على جميع العينات المستخدمة.
في دراسة نشرت بشأن نظام تقييم جديد يسمى غلاسكو بلاتشفورد لتقييم النزف في لانسيت في 3 يناير 2009،16 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزف الجهاز الهضمي العلوي كان لديهم درجة التقييم "0"، والتي تعتبر منخفضة. بين هؤلاء المرضى لم يكن هناك وفيات أو تدخلات طبيه لازمة ويمكن أن يعالجوا بشكل فعال في العيادات الخارجية.
درجة التقييم تساوي "0" إذا كانت جميع النقاط التالية موجوده:
'
مستوى الهيموغلوبين > 12.9 غ / دل (للرجال) أو> 11,9 غ / دل (للنساء)
ضغط الدم الانقباضي > 109 ملم زئبق
نبض <100/دقيقه
مستوى النيتروجين واليوريا في الدم < 18,2 ملغم / ديسيلتر
لا براز أسود أو إغماء
لا أمراض في الكبد سابقه أو حاليه أو فشل في القلب
التشخيص > التفاصيل >> > مذكرة بشأن الحسابات النظرية الافتراضية

وتستند القيم التنبؤية على معدلات انتشار نزف الجهاز الهضمي العلوي في الدراسات ذات الصلة. و آلة حاسبة اكلينيكيه يمكن استخدامها لحساب قيم تنبؤية لمعدلات انتشار أخرى مثل تلك المذكورة أعلاه تحت عنوان معدلات الانتشار.
العلاج

العلاج الطارئ لنزف الجهاز الهضمي العلوي يشمل استبدال لحجم الدم المفقود بالمحاليل الوريدية، ومشتقات الدم إذا لزم الأمر. ولأن المرضى الذين يعانون من دوالي المريء عادة ما يكون لديهم اعتلال في التجلط، منتجات البلازما قد يجب أن تعطى لهم. ويتم رصد العلامات الحيوية باستمرار.
يوصى باجراء منظار مبكر، باعتباره وسيله تشخيصيه وعلاجيه في نفس الوقت، حيث يمكن علاجها بالمنظار. العلاج يعتمد على نوع الإصابة التي تم تحديدها، ويمكن أن يشمل:
حقن الأدرينالين أو العلاج التصلبي
الكي الكهربي
تثبيت مشابك جراحيه بالمنظار
أو ربط الدوالي
الندبات ذات المخاطر العالية تشمل نزف نشط، ناز، أوعيه دمويه مرئيه والبقع الحمراء. وعادة ما يتم إزالة الجلطات الموجودة على الإصابة المسببه للنزف من أجل تحديد المرض، وتحديد الخطورة بالنسبة لإعادة النزف.
العلاج الدوائي يتضمن ما يلي:
مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، والتي تقلل إنتاج حامض المعدة وتسريع شفاء بعض مصادر النزف في المعدة، المريء والإثني عشر. يمكن أن تعطى للمريض عن طريق الفم أو عن طريق الوريد على هيئه ضخ مستمر اعتمادا على مدى خطر حدوث إعادة النزف.
Octreotide هو مناظر السوماتوستاتين يعتقد تحويلة الدم بعيدا عن الدورة الدموية الحشويه. وقد وجدت أنه يكون إضافة مفيدة في علاج كل من نزف الجهاز الهضمي العلوي من دوالي المرئ ومن غير دوالي. إنه نظير السوماتوستاتين الأكثر استخداما في أمريكا الشمالية.
Terlipressin هو نظير فاسوبريسين(قابض للأوعيه الدموية) الأكثر استخداما في أوروبا لنزف الجهاز الهضمي العلوي من الدوالي.
المضادات الحيوية توصف في نزف الجهاز الهضمي العلوي المصاحب لارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي
إذا تم تحديد ملوية بوابية بكتيريا هليكوباكتر بيلوري باعتبارها مشاركه لمصدر النزف، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية ومثبطات مضخات البروتون.