stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
الآثار الاجتماعية لتقنية النانو
قضايا الملكية الفكرية

في حين على المستوى الهيكلي، أشار النقاد إلى عالمٍ جديدٍ من الملكية وفتح سيطرة الشركات بواسطة تقانة الصغائر. ويتمثل الإدعاء في أنه تماماً كقدرة التقانة الحيوية على التعامل مع الجينات والتي تضامنت مع براءات الاختراع للحياة، فإن قدرة تقانة الصغائر على التعامل مع الجزيئات قد أسفرت عن وجود الكثير من براءات الاختراع للمواد. وقد شهدت الأعوام القليلة الماضية دفعةً ذهبيةً في الدعوة إلى الحصول على براءات اختراعٍ في مجال تقنية الصغائر. حيث تم منح، خلال عام،2003 ما لا يقل عن 800 براءة اختراع مرتبطٍ بمجال تقنية الصغائر، كما أن الأرقام تتزايد عاماً بعد آخر. حيث تسعى الشركات المختلفة حالياً للحصول على براءات اختراع واسعة المجال بالإضافة إلى الاكتشافاتٍ النانويةٍ المتنوعةٍ كذلك. ومثال على ذلك، حصول شركتي إن إي سي وآي بي إم على براءات الاختراع الرئيسية في مجال الأنابيب النانوية الكربونية، والتي تعد إحدى أعمدة الأساس التي تقوم عليها تقنية الصغائر. وللأنابيب النانوية الكربونية مجالٌ واسعٌ من الاستخدامات، وشارفت أن تصبح حيويةً في مجال العديد من الصناعات المختلفة؛ من الإلكترونيات وصناعة الكمبيوتر إلى المواد المدعومة في صناعة الدواء والتشخيصات. كما تستعد أنابيب الكربون النانوية كذلك لتصبح مجتمعاً تجارياً رئيسياً مع قدرتها على أن تحل محل المواد الخام التقليدية التقليدية. وبالرغم من ذلك، ومع توسع مجال استخدامها، فيجب على كل فردٍ يسعى (بصورةٍ مشروعةٍ) ليصنّع أو يبيع الأنابيب النانوية الكربونية، بغض النظر عن نوع التطبيق المستخدمة لأجله، أن يشتري أولاً رخصةً لذلك إما من شركة (إن إي سي) أو شركة (آي بي إم).
و قد تكون لعقيدة المرافق الأساسية بالولايات المتحدة الأمريكية أهميةً كأهمية القوانين الأخرى المناهضة للثقة.
العدالة الاجتماعية والحريات المدنية

و كثيراً ما أُثيرت المخاوف حول أن الفوائد المزعومة لتقانة النانو لن يتم حتى توزيعها، وأن أية فوائد (و المتضمنةً الفنية و/ أو الاقتصادية) مصاحبةً لتقانة الصغائر لن تصل سوى إلى الأمم الثرية فقط. هذا بالإضافة إلى أن غالبية الأبحاث النانوية والتنمية – وبراءات الاختراعات النانوية والمنتجات والسلع النانوية المختلفة متركزةً فقط في الدول المتقدمة (و منها الولايات المتحدة الأمريكية واليابان وألمانيا وكندا وفرنسا). كما أن معظم براءات الاختراعات المرتبطة بالتقانة النانوية متمركزة فيما بين مجموعةٍ من الشركات متعددة الجنسيات، ومنها آي بي إم وميكرون تكنولوجيز وأدفانسد ميكرو ديفزيس بالإضافة إلى إنتل. وقد أسفر هذا عن إثارة مخاوف حول عدم إمكانية الدول النامية من الوصول للبنية التحتية لتقنية الصغائر، بل والتمويل كذلك والموارد البشرية المطلوبة لتعزيز ودعم الأحباث والتنمية النانوية، وغالباً ما يسفر هذا عن تفاقم مثل تلك الصور من عدم المساواة.
و تمثل كلاً من الزراعة وصناعات الأغذية اهتمام تقانة النانو المرتبطة ببراءات الاختراعات في المجال. كما تمثل البراءات بالفعل على البذور والمواد الزراعية والحيوان والأساليب الزراعية الغذائية الأخرى محور اهتمام بعض المؤسسات. ومن المتوقع أن يؤدي هذا إلى زيادة تكلفة الزراعة وذلك من خلال زيادة اعتماد المُزارع على المدخلات والموارد الخام المختلفة. مما قد يسفر أيضاً عن تهميش المزارعين الأكثر فقراً ومنهم هؤلاء الذين يعيشون في الدول النامية.
كما أن المنتجين بالدول النامية قد يعانون من خسائر عملية إحلال المنتجات الطبيعية (و منها المطاط والقطن والقهوة والشاي) بسبب التنمية النانوية. حيث تمثل تلك المنتجات الطبيعية حاصلاتٍ مهمةٍ للتصدير بالدول النامية، هذا بالإضافة إلى أن متطلبات معيشة العديد من الفلاحين تعتمد على تلك الحاصلات. وقد تم توضيح أن عملية استبدال تلك المنتجات الطبيعية بالمنتجات النانوية الصناعية قد تؤثر سلباً على اقتصاديات الدول النامية والتي اعتمدت بصورةٍ تقليديةٍ على تصدير تلك الحاصلات.
هذا وقد تم اقتراح أن تقانة النانو قد تكون فعالة فقط في التخفيف من حدة الفقر والمساعدة في التنمية «و ذلك حين يتم تكييفها مع السياق الاجتماعي والثقافي والمؤسسي المحلي، وكذلك أن يتم اختيارها وتصميمها من خلال المشاركة الفعالة والتي تعد حقاً للمواطنين من نقطة البدء». (Invernizzi et al. 2008, p. 132).
معدات الكشف عن المواد النانوية المحمولة جوًا
الاستقطاب في علم الفلك

الاستقطاب هو ظاهرة مهمة في علم الفلك.
النجوم

لوحظ لأول مرة استقطاب النجوم من قبل الفلكيين ويليام هيلتنر وجون هول في عام 1949. طور جيسي جرينشتاين وليفريت ديفيس جونيور بعد ذلك نظريات تسمح باستخدام بيانات الاستقطاب لتتبع المجالات المغناطيسية بين النجوم. إن انتشار الغبار الكوني يمكن أن يفرض الاستقطاب على ضوء النجوم على مسافات طويلة، وذلك على الرغم من عدم استقطاب الإشعاع الحراري المتكامل للنجوم بشكل ملحوظ عادة عند المصدر. يمكن أن يحدث الاستقطاب الصافي عند المصدر إذا كان المجال الضوئي نفسه غير متماثل بسبب استقطاب الأطراف.
الشمس

قاس العلماء كل من الاستقطاب الدائري والخطي لأشعة الشمس. يرجع الاستقطاب الدائري بشكل أساسي إلى تأثيرات الانبعاث والامتصاص في المناطق المغناطيسية بشدة من سطح الشمس. هناك آلية أخرى تؤدي إلى الاستقطاب الدائري وتسمى «آلية المحاذاة إلى الاتجاه». عادة ما يتشكل الاستقطاب الخطي في الخطوط الطيفية من خلال انتشار متباين الخواص من الفوتونات على الذرات والأيونات التي يمكن أن تستقطب نفسها بواسطة هذا التفاعل. غالبًا ما يطلق على طيف الشمس المستقطب خطيًا بالطيف الشمسي الثاني. يمكن تعديل الاستقطاب الذري في الحقول المغناطيسية الضعيفة بواسطة تأثير هانل. يُعدل استقطاب الفوتونات المبعثرة أيضًا نتيجة لذلك لتوفير أداة تشخيص لفهم المجالات المغناطيسية النجمية.
مصادر أخرى

يوجد الاستقطاب أيضًا في الإشعاع الصادر عن مصادر فلكية متماسكة تبعًا لتأثير زيمان (مثل أجهزة الهيدروكسيل أو الميثانول). تُظهر الموجات الراديوية الكبيرة التي لها شكل فصوص في المجرات النشطة والإشعاع الراديوي النابض استقطابًا أيضًا (والتي قد تكون متضاربة وأحيانًا متماسكة).
يستكشف الاستقطاب أيضًا المجال المغناطيسي بين النجوم في مجرتنا وكذلك في المجرات الراديوية عبر دوران فاراداي، وذلك بغض النظر عن توفير معلومات حول مصادر الإشعاع والانتشار. يُصعب في بعض الحالات تحديد مقدار دوران فاراداي في المصدر الخارجي وكم هو محلي بالنسبة لمجرتنا، ولكن في كثير من الحالات يمكن العثور على مصدر بعيد آخر مقرب في السماء.
خلفية الموجة الصغرى الكونية

يُستخدم استقطاب خلفية الموجة الصغرى الكونية أيضًا لدراسة فيزياء الكون المبكر. تُظهر خلفية الموجة الصغرى الكونية عنصرين من الاستقطاب: استقطاب النمط بي (المجال المغناطيسي الخالي من التباين) والنمط إي (الاستقطاب الخالي من التدرج فقط مثل الحقل الكهربائي). لقد اقتُرح أن المصادر الفلكية للضوء المستقطب تسببت في وجود خاصية شيراليتي الموجودة في الجزيئات البيولوجية على الأرض.
تأثر فنان في كيفية السماح للمرشِّح بإدخال الضوء المستقطب فقط.
رسم متحرك يوضح كيفية استقطاب الغلاف الجوي للكوكب للضوء من نجمه الأم. تعطي مقارنة ضوء النجوم بالضوء المنعكس من الكوكب معلومات عن الغلاف الجوي للكوكب.
الطريق الجهوية رقم 115 (تونس)

الطريق الجهوية رقم 115 أو ط ج 115 طريق ثانوية بالجنوب التونسي تصل بين الطريق الجهوية رقم 117 والطريق الجهوية رقم 111، وهي تتقاطع مع الطريق المحلية رقم 946 والطريق المحلية رقم 979 والطريق المحلية رقم 978 والطريق الجهوية رقم 118 والطريق الوطنية رقم 1.
| ع ن طرقات تونس | ع ن طرقات تونس | ع ن طرقات تونس |
| --- | --- | --- |
| الطرقات السيارة |  ط س 1  ط س 3  ط س 4  |  |
| الطرقات الوطنية |  ط و 1  ط و 2  ط و 3  ط و 4  ط و 5  ط و 6  ط و 7  ط و 8  ط و 9  ط و 10 ط و 11  ط و 12  ط و 13  ط و 14  ط و 15  ط و 16  ط و 17  ط و 18  ط و 19  ط و 20  |  |
| الطرقات الجهوية |  ط ج 22  ط ج 25  ط ج 28  ط ج 31  ط ج 38  ط ج 39  ط ج 46  ط ج 47  ط ج 50  ط ج 51  ط ج 52  ط ج 55  ط ج 56  ط ج 57  ط ج 58  ط ج 64  ط ج 66  ط ج 82  ط ج 83  ط ج 87  ط ج 99  ط ج 109  ط ج 110  ط ج 111  ط ج 115  ط ج 116  ط ج 117  ط ج 118  ط ج 131  ط ج 133  |  |
| الطرقات المحلية |  ط م 300  ط م 524  |  |
| الطرقات الحزامية |  تونس  القيروان  صفاقس  قابس  |  |
| الطرقات الأخرى |   X   X2   X3   X4   X20   Z4  |  |
بوابة جغرافيا
بوابة تونس
تروفيو بوريرز-فيلانيتكس-سيس سالينس-كامبوس 2017

تروفيو بوريرز-فيلانيتكس-سيس سالينس-كامبوس 2017 (بالإسبانية: Trofeo Porreres-Felanitx-Ses Salines-Campos 2017 )‏ هو سباق دراجات هوائية، وهو الموسم رقم 26 من نفس السباق، وأقيم في 26 يناير 2017، وامتدّ لمسافة 161.8 كيلومتر، وهو أحد سباقات طواف أوروبا للدراجات 2017، وقد شارك في السباق 149 متسابقاً ووصل إلى نهايته 142 متسابقاً.
فاز فيه بالمركز الأول أندريه جريبيل، وبالمركز الثاني جوناس فان جينشتن، وبالمركز الثالث دانيال مكلاي، والفائز حسب ترتيب السرعة بابلو توريس، والفريق الفائز في ترتيب الفرق Spanish men's national road cycling team 2017.
الفرق

| 0 | 1 |
| --- | --- |
فرق عالمية (4) Bora-Hansgrohe  Lotto-Soudal  Movistar Team  سكايفرق قارية محترفة (6) كاجا رورال-سيغوروس 2017 ‏  Cofidis, Solutions Crédits  Fortuneo-Vital Concept  غازبروم روسفيلو ‏  نوفو نورديسك 2017 ‏  رومبوت تشارلز ‏فرق قارية (6) أموري وفيتا - برودير ‏  Bolivia  ‏  موسم برجس بي إتش 2017 ‏  موسم يوسكادي مورياس 2017 ‏  Inteja-Dominican  ‏  Nice Cycling Team  ‏فرق وطنية (3) فريق ألمانيا لركوب الدراجات للرجال 2017‏  فريق إسبانيا لركوب الدراجات للرجال 2017  ‏  فريق المملكة المتحدة لركوب الدراجات للرجال 2017  ‏: 
:
وصلات خارجية

الموقع الرسمي
تروفيو بوريرز-فيلانيتكس-سيس سالينس-كامبوس 2017 على موقع إحصائيات الدراجات الإحترافية (الإنجليزية)
تروفيو بوريرز-فيلانيتكس-سيس سالينس-كامبوس 2017 في موقع Cycling Archives سايكلنج أركايفز
مراجع

↑  "معرف برو سايكلنج ريس لـ تروفيو بوريرز-فيلانيتكس-سيس سالينس-كامبوس 2017". مؤرشف من الأصل في 2017-11-10. اطلع عليه بتاريخ 2017-09-27.
| ع ن طواف أوروبا للدراجات 2017 | ع ن طواف أوروبا للدراجات 2017 |
| --- | --- |
▷ 20162018 ◁: ▷ 20162018 ◁
سباقات:  طواف ألميريا  سباق النرويج  طواف بلجيكا  طواف ديف يغد  طواف كوميونيداد مدريد  غران بريمو دي لوغانو  لييج-باستون-لييج تحت 23 سنة  سوندفولدن جراند بريكس  فولتا كاستيلا ليون  رينجيريك جراند بريكس  تروفيو إديل سي  ترو-برو ليون  تروفيو بانكا بوبولار دي فيتشنزا   جي بي أدريا موبيل  فولتا ليمبورغ الكلاسيكي  كوبي وبارتالي  حلبة دي لا سارث  جيرو ديل بلفيدير  هيمرلاند روندت  سكايف لوبيت   ‏  جيرو أبنينس  جي بي فيبورغ   ‏  جي بي هورسنز   ‏  طواف ليموزين  فيين روندت  روت أديلي  طواف النمسا  هالي إنجويجم  طواف سيبيو للدراجات  فولتا البرتغال  سباق يوروميتروبول  طواف إيميليا  غروسر برايس ديس كانتونس أرجو  روتي دو سود  طواف لوكسمبورغ  تور دو بويتو-شارنتيس  طواف بريطانيا  طواف برغش  تور دي أفينير  برويبا فيلافرانسا دي أورديزيا  بولينورماند  سيركويتو دي جيتكسو  طواف والوني  باريس-كاممبير  لا بوبولاريسيما  فولتا الينتيخو  برابانتس بييل  جي بي إندوستريا وأرتيجياناتو  ثلاثة أيام من دي بان  سباق نوكير كويرز  جائزة ميغيل إندوراين  جائزة دينين الكبرى  طواف كرواتيا  جيرو ديل ترينتينو  أربعة أيام من دونكيرك  فولتا أستورياس  تريبتيك ديس مونتس إت شاتيوكس  دانمارك روندت  فولتا لا ريوخا  كلاسيكا بريمافيرا  طواف دو هوت فار  طواف بروفانس  طواف يوركشاير  نجم بسجس  كرونا بروكسل  شيلدبرايش  تروفيو لايقويليا  فولتا الغارف  روند فان درينثي  فولتا فالنسيا  فولتا مورسيا  طواف أندلوسيا  طواف فينيستير  فولتا مايوركا  تروفيو سيرا دي ترامونتانا  كلاسيكا دا أرابيدا  طواف رودس الدولي  طواف لوار وشير  بوريك تروفي  جائزة رودس الدولية الكبرى  تروفيج أوماغ  إستريان سبرينغ تروفي  باريس تروا  تور دو نورماندي  دوربينوكلوب روكفين  هاندزام الكلاسيكي  كلاسيكا ألدياس دو زيستو  لوار أتلانتيك الكلاسيكي  تروفيو بوريرز-فيلانيتكس-سيس سالينس-كامبوس  لو سامين  لادهوم الكلاسيكي  طواف دي بريتاجن  سيركويت ديس آردن  سباق جائزة لا مارسيليس الكبرى  تروفيو أندراتكس-ميرادور ديس كولومر  تروفيو بالما  جي بي إيزولا  غران بريميو ديلا كوستا إتروششي  سباق جائزة ليليرس الكبرى  كلاسيك سود أرديتشي  طواف النرويج  جي بي لاغونا  لا رو تورانجيل 
| ع ن تروفيو سيس سالينس ‏  | ع ن تروفيو سيس سالينس ‏  | ع ن تروفيو سيس سالينس ‏  |
| --- | --- | --- |
| سباقات |  1992   ‏  1993   ‏  1994   ‏  1995   ‏  1996   ‏  1997   ‏  1998   ‏  1999   ‏  2000   ‏  2001   ‏  2002   ‏  2003   ‏  2004   ‏  2005   ‏  2006   ‏  2007   ‏  2008   ‏  2009   ‏  2010   ‏  2011   ‏  2012   ‏  2013   ‏  2014  ‏  2015  ‏  2016  2017  2018  2019  2020  2021  2022  2023  2024  ‏  |  |
بوابة إسبانيا
بوابة عقد 2010
بوابة سباق الدراجات الهوائية
بول إلدريدج

| بول إلدريدج>  معلومات شخصية  | بول إلدريدج>  معلومات شخصية  |
| --- | --- |
الميلاد: 5 مايو 1888     الولايات المتحدة  
تاريخ الوفاة: 28 يوليو 1982 (94 سنة)      
مواطنة:  الولايات المتحدة  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المدرسة الأم: جامعة باريس جامعة بنسيلفانيا جامعة تمبل  
المهنة: روائي،  وشاعر  
اللغات: الإنجليزية  
موظف في: جامعة باريس،  وجامعة فلورنسا  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
بول إلدريدج (بالإنجليزية: Paul Eldridge)‏ (5 مايو 1888 - 28 يوليو 1982)؛ شاعر وروائي أمريكي.
المصادر

↑  His New York Times obituary, published July 29, 1982, states that he "died Monday" as July 29th was a Thursday his death occurred on Monday, July 26, 1982. نسخة محفوظة 9 يونيو 2016 على موقع واي باك مشين.
↑  New York Times Obituary, July 29, 1982 نسخة محفوظة 2020-04-04 على موقع واي باك مشين.
↑  Manning, Robert Douglas. The Jew: Screenplay, Biographical Note on Eldridge.  نسخة محفوظة 5 يوليو 2014 على موقع واي باك مشين.
بوابة أدب
بوابة أعلام
بوابة الولايات المتحدة
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  المُعرِّف مُتعدِّد الأوجه (FAST)  الاسم المعياري الدولي (ISNI)  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF)  مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities) 
وطنية:  المكتبة القومية الإسبانية (BNE)  الملف الاستنادي المتكامِل (GND)  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF)  المَكنز الوطني للمؤلِّفين (NTA) 
أخرى:  الشبكات الاجتماعية ونظام المحتوى المؤرشف (SNAC Ark)  النظام الجامعي للتوثيق (IdRef)
استئصال المرارة

| استئصال المرارة> Cholecystectomy | استئصال المرارة> Cholecystectomy |
| --- | --- |
صورة بالأشعة السينية لعملية استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن. 1 - الاثنا عشري. 2 - القناة الصفراوية المشتركة. 3 - قناة المرارة. 4 - القناة الكبدية.: صورة بالأشعة السينية لعملية استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن. 1 - الاثنا عشري. 2 - القناة الصفراوية المشتركة. 3 - قناة المرارة. 4 - القناة الكبدية.
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
من أنواع: استئصال  ‏  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
استئصال المرارة بالمنظار كما يظهر بواسطة جهاز تنظير البطن.
اسْتِئْصَالُ المَرَارةِ هو الاستئصال الجراحي للمرارة وهو علاج شائع لأعراض حصى المرارة وحالات المرارة الأخرى. والخيار الجراحي الأمثل هو استئصال المرارة بالمنظار، وفي كبار السن، استئصال المرارة الجراحي المفتوح. لكن يمكن أن تؤدي الجراحة إلى متلازمة ما بعد استئصال المرارة.
تعد عملية استئصال المرارة واحدة من أكثر العمليات الجراحية التي تُجرَى في منطقة البطن.
دواعي العملية

تشمل دواعي استئصال المرارة: التهاب المرارة، والمغص الصفراوي، وعوامل الخطر لسرطان المرارة، والتهاب البنكرياس الناجم عن حصوات المرارة. استئصال المرارة هو العلاج الموصى به لالتهاب المرارة الذي قد يكون حادًا أو مزمنًا. وتشمل عوامل الخطر لسرطان المرارة ترسُّب الكالسيوم في جدار المرارة، وقناة البنكرياس غير الطبيعية. يمكن أن يمنع استئصال المرارة الانتكاس في التهاب البنكرياس الذي تسببه حصوات المرارة التي تسد القناة الصفراوية المشتركة.
خَيَارات العملية > استئصال المرارة بالمنظار

حلَّ استئصال المرارة بالمنظار محلّ استئصال المرارة المفتوحة كخيار أول لعلاج حصى المرارة والتهاب المرارة ما لم يكن هناك موانع لنهج المنظار. وذلك لأن الجراحة المفتوحة تترك المريض أكثر عرضة للعدوى. في بعض الأحيان، يتم تحويل استئصال المرارة بالمنظار إلى استئصال المرارة المفتوح لأسباب فنية أو للسلامة.
يتطلب استئصال المرارة بالمنظار عدة شقوق صغيرة (عادةً 4) في البطن للسماح بإدخال منافذ التشغيل، أنابيب اسطوانية صغيرة ما يقرب من 5-10 ملم في القطر، من خلالها يتم وضع الأدوات الجراحية وكاميرا الفيديو في تجويف البطن. تضيء الكاميرا الحقل الجراحي وترسل صورة مكبرة من داخل الجسم إلى شاشة الفيديو، فتعطي الجراح نظرة مقربة من الأعضاء[؟] والأنسجة. يقوم الجراح بمراقبة الشاشة وتنفيذ العملية من خلال تحريك الأدوات الجراحية.
لبدء العملية، يتم تخدير المريض ووضعه مستلقيًا على طاولة العملية. ويقوم الجراح بعمل شق صغير في السرة[؟]، باستخدام إما إبرة فيريس أو تقنية حسون. يضخم الجراح تجويف البطن باستخدام ثاني أكسيد الكربون لخلق مساحة عمل، وتُوضَع الكاميرا ويتم فحص تجويف البطن. تُفتَح منافذ إضافية أسفل الضلوع. يتم تحديد قاع المرارة، واستئصالها، ثم الإغلاق. تُسحب المرارة أفقيًا لفتح مثلث كالوت (الشريان الكيسي، والقناة الكيسية، والقناة الكبدية المشتركة). ويُشرَّح المثلث بلطف لمسح الغطاء البريتوني. يتطلب هذا النوع من الجراحة مهارة جراحية دقيقة، ويمكن أن يتم ذلك في حوالي ساعة.
في الآونة الأخيرة، تم تطوير تقنيات جديدة لإجراء هذه الجراحة من خلال شق واحد في سرة المريض. وتُسمّى هذه التقنية المتقدمة جراحة شق واحد بالمنظار أو «سيلز». في هذا الإجراء، بدلًا من عمل 3-4 أربعة شقوق صغيرة مختلفة، يتم إجراء قطع واحد (شق) من خلال السرة. ومن خلال هذا القطع، يتم إدراج الأدوات الدوارة المتخصصة للقيام بالعملية. وقد لُوحِظ وجود نسبة أعلى بكثير من مضاعفات الجروح، وتحديدًا تطور الفتق، مع سيلز. وأيضًا مع خطر أعلى لإصابة القناة الصفراوية.
يُنصَح بمنظار القناة الصفراوية في المبادئ التوجيهية لعلاج الحصوات الصفراوية في المرارة. وفشل هذه التقنية أمر شائع نتيجة لحصوات القناة الصفراوية المشتركة الكبيرة. وقد تم تطوير تقنية جديدة، (الليزر) لتعزيز حالات الحصوات الكبيرة باستخدام هولميوم الليزر والحد من الوقت الشامل للعمليات في علاج داء الصفراء.
خَيَارات العملية > استئصال المرارة الجراحي المفتوح

يتم إجراء استئصال المرارة المفتوحة في بعض الأحيان في حالات معينة، مثل فشل الجراحة بالمنظار، وأمراض جهازية شديدة تسبب التعصب من استرواح الصفاق، أو كجزء من عملية زرع الكبد. في استئصال المرارة المفتوحة، عادةً ما يتم شق جراحي ما يقرب من 10 إلى 15 سم تحت حافة القفص الصدري اليمنى. يتم سحب الكبد لأعلى لإزالة المرارة من الكبد، وعادة باستخدام الكي الكهربي.
يرتبط استئصال المرارة المفتوحة مع ألم أكبر بعد الجراحة ومضاعفات الجروح مثل عدوى الجرح والفتق الجراحي مقارنةً باستئصال المرارة بالمنظار، لذلك يتم عمله لحالات مختارة.
المخاطر الإجرائية والمضاعفات

لا يتطلب استئصال المرارة بالمنظار قطع العضلات في البطن، مما ؤدي إلى ألم أقل، وشفاء أسرع، وتحسن المظهر تجميليًا، ومضاعفات أقل مثل العدوى والالتصاقات. يمكن خروج معظم المرضى في نفس اليوم أو في اليوم التالي للجراحة.
المضاعفات غير المألوفة ولكن الخطيرة هي إصابة القناة الصفراوية المشتركة، التي تربط القنوات الكيسية والمشتركة الكبدية إلى الاثنى عشر. يمكن للقناة الصفراوية المصابة أن تسرب الصفراء وتسبب عدوى مؤلمة وخطرة.
يمكن اكتشاف التصاقات البطن البريتونية، وغنغرينا المرارة، وغيرها من المشاكل التي تحجب الرؤية خلال حوالي 5٪ من العمليات الجراحية بالمنظار، مما يضطر الجراحين للتحول إلى استئصال المرارة الجراحي المفتوح لإزالة آمنة للمرارة.

وأقرت لجنة مؤتمر التنمية التوافقية، التي عقدتها المعاهد الوطنية للصحة في سبتمبر 1992، استئصال المرارة بالمنظار كعلاج جراحي آمن وفعال لإزالة المرارة، على قدم المساواة في فعالية الجراحة المفتوحة التقليدية. لاحظ الفريق، رغم ذلك، أن استئصال المرارة بالمنظار يجب أن يُؤدَّى فقط من قِبَل الجراحين ذوي الخبرة وفقط على المرضى الذين لديهم أعراض حصوات المرارة.
وبالإضافة إلى ذلك، لاحظ الفريق أن نتائج استئصال المرارة بالمنظار تتأثر إلى حد كبير بالتدريب والخبرة والمهارة. ولذلك، أوصى الفريق بوضع مبادئ توجيهية صارمة للتدريب ومنح وثائق التفويض في الجراحة بالمنظار، وتحديد الكفاءة، ومراقبة الجودة. ووِفقًا للجنة، ينبغي أن تستمر الجهود نحو تطوير نهج لمعالجة الحصوات ليس لإزالتها فحسب، بل أيضا منع تشكيلها أو تكرارها.
أحد المضاعفات الشائعة لاستئصال المرارة هو إصابة غير مقصودة للقنوات الصفراوية المعروفة باسم قنوات لوشكا، تحدث في 33٪ من الحالات. ومن غير إشكالية حتى يتم إزالة المرارة، والقنوات الصغيرة فوق المثانة مما يؤدي إلى تسرب العصارة الصفراوية بعد العملية. يؤدي ذلك إلى تطوير المريض لالتهاب الصفاق الصفراوي في غضون 5 إلى 7 أيام بعد الجراحة، ويتطلب ذلك الدعامة الصفراوية مؤقتًا. من المهم أن يتعرف الطبيب على إمكانية التهاب الصفاق الصفراوي في وقت مبكر وتأكيد التشخيص عن طريق مسح HIDA لخفض معدل الاعتلال. وينبغي أن يبدأ علاج الألم الشديد والعلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت بعد التشخيص.
خلال استئصال المرارة بالمنظار، يمكن أن يحدث ثقب المرارة بسبب الشد المفرط أثناء تشريح الكبد. ويمكن أن يحدث أيضًا أثناء الاستخراج من البطن. ومن عوامل الخطر لحدوث المضاعفات: عدوى الصفراء، ووجود حصوات أكثر من 15 حصى مرارية، وحجم أكبر من 1.5 سم.
المخاطر الإجرائية والمضاعفات > خزعة

بعد الاستئصال، ينبغي إرسال المرارة للفحص المَرَضي لتأكيد التشخيص والبحث عن السرطان. وإذا كان السرطان موجودًا، سوف تكون هناك حاجة لإعادة فتح جزء من الكبد والغدد الليمفاوية في معظم الحالات.
تقدم المرض على المدى الطويل

يحدث في أقلية من السكان، من 5٪ إلى 40٪، حالة تُسمَّى متلازمة ما بعد استئصال المرارة. يمكن أن تشمل الأعراض الضائقة المعوية وألم مستمر في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
يعاني ما يصل إلى 20٪ من المرضى من الإسهال المزمن. السبب غير واضح، ولكن يُفترض أن تنطوي على اضطراب في نظام الصفراء. تُشفَى معظم الحالات في غضون أسابيع أو بضعة أشهر، على الرغم من أنه في حالات نادرة قد تستمر هذه الحالة لسنوات عديدة. ويمكن السيطرة عليها بالأدوية مثل الكوليسترامين.
المضاعفات

أخطر مضاعفات استئصال المرارة هو ضرر القنوات الصفراوية. يحدث هذا في حوالي 0.25٪ من الحالات. تسبب الأضرار التي لحقت بالقناة تسرب يتجلى عادة كحمى ويرقان وآلام في البطن عدة أيام بعد استئصال المرارة. يعتمد علاج إصابات القناة الصفراوية على شدة الإصابة، ويتراوح من الدعامات الصفراوية عن طريق تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع إلى الجراحة.
التهاب المرارة الهوائي
تسرب الصفراء
إصابة القناة الصفراوية (حوالي 5-7 من أصل 1000 عملية. الجراحات المفتوحة والمنظار لها معدل متساوٍ من الإصابات، ولكن الاتجاه الأخير هو إصابات أقل مع تنظير البطن، وقد تكون الحالات المفتوحة غالبًا نتيجة لأن المرارة صعبة للغاية أو محفوفة بالمخاطر لتُزال بتنظير البطن)
خراج[؟]
عدوى الجرح
النزيف (سطح الكبد والشريان الكيسي هي المواقع الأكثر شيوعًا)
فتق
إصابة الأعضاء (الأمعاء والكبد هي الأكثر عرضة للخطر، وخاصة إذا أصبحت المرارة ملتصقة / متندبة لأعضاء أخرى بسبب الالتهاب (على سبيل المثال القولون المستعرض)
تخثر الأوردة العميقة / الانصمام الرئوي (يمكن تقليل المخاطر غير العادية من خلال استخدام أجهزة ضغط متتابعة على الساقين أثناء الجراحة)
الأحماض الدهنية وسوء امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون
المضاعفات > تسريبات القناة الكيسية بعد الجراحة

وهي تسريب الجرح من القناة الكيسية بعد العملية الجراحية لاستئصال المرارة. منذ ظهور استئصال المرارة بالمنظار ازدادت الإصابة بذلك مع دراسة تشير إلى أنه يحدث في 0.1 إلى 0.2٪ من المرضى. وهو السبب الأكثر شيوعًا لتسرب الصفراء والأمراض التقنية. وأظهرت دراسة أن 46.6٪ حدثت مع التهاب المرارة الحاد.
وتشمل النظريات ما يلي:
1. تحرك القناة الكيسية
2. نخر القناة الكيسية: قد يكون النخر ثانويًا للكي الكهربي
3. النخر الثانوي نتيجة نقص التروية: أظهرت إحدى الدراسات أن تدفق الدم يمكن أن يتعطل، وتتواجد أم الدم الكاذبة من الشريان الكبدي الأيمن مما يتسبب في تعطيل إمدادات الدم إلى القناة الكيسية. والحل هو تقسيم الشريان الكيسي.
4. زيادة الضغط الصفراوي: هذا يمكن أن يكون راجعًا إلى بقاء حصوة في القناة الصفراوية المشتركة.
المضاعفات > تسريبات القناة الكيسية بعد الجراحة > الأعراض

تظهر الحالة من 3 إلى 4 أيام بعد العملية كألم في الربع العلوي الأيمن، يليه الغثيان والقيء والحمى. ويوصف ارتفاع خلايا الدم البيضاء في 68٪ من المرضى. وكذلك يمكن أن تكون اختبارات وظائف الكبد متغيرة للغاية.
المضاعفات > تسريبات القناة الكيسية بعد الجراحة > التشخيص والعلاج

الاختبار الأولي هو الموجات فوق الصوتية لفحص الاستسقاء، أو بقاء الحصوات. التصوير المقطعي المحوسب لديه حساسية عالية تقترب من 100٪ للكشف عن التسريبات. والتصوير الأكثر نجاحًا هو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع. الذي لديه قيمة إضافية للسماح للعلاج الذي غالبًا ما يتكون من قطع الصمام العاصر مع دعامات القناة الصفراوية المشتركة. مع الصرف بالمنظار، غالبًا ما تُحَل التسريبات دون الحاجة إلى إعادة إجراء العملية.
علم الأوبئة

يخضع حوالي 600 ألف شخص لاستئصال المرارة سنويًا في الولايات المتحدة، كما أظهرَ مسحٌ إيطالي لعمليات استئصال المرارة، أنَّ حوالي 100 ألف شخص يخضعون للعملية سنويًا في إيطاليا، مع معدل مضاعفاتٍ بين 1-12%، والتي وصفها الباحثون بأنها مرتفعة. في دراسةٍ أُجريت في مستشفًى في الولايات المتحدة عام 2012، كان عملية استئصال المرارة الإجراءَ الطبي الأكثر شيوعًا في غرفة العمليات.
وصلات خارجية

Soltes & Radoňak risk score for elective laparoscopic cholecystectomy difficulty
Video of Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic Cholecystectomy
"Gallbladder Removal". New York Times. 1 أغسطس 2007. مؤرشف من الأصل في 2017-10-27.
Information and Photographs of conventional and SILS (LESS) Single Incision Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic Cholecystectomy Education Module for surgical trainees
إخلاء مسؤولية طبية
تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها  مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
| 0 | 1 |
| --- | --- |
التصنيفات الطبية:  التصنيف الدولي التاسع للأمراض (ICD-9-CM): 575.0  نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH): D002763  
المعرفات الخارجية:  نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI): C0008320  جستور (JSTOR): cholecystectomy  
بوابة طب
يناقش جراح عام وممرضة في غرفة العمليات الإجراءات المناسبة أثناء عملية استئصال المرارة بالمنظار.
تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع