رباطان متصالبان للركبة
الركبة > الأهمية السريرية > تمزق الرباط المتصالب لدى الكلاب وتقنيات الإصلاح الجراحية Rupture in canines and surgical repair techniques

في الحيوانات، يُشار إلى الرباطين الصليبيين اللذين يعبران داخل مفصل الركبة باسم الرباط الصليبي رأسي cranial cruciate (أي ما يعادل الأمامي anterior عند الإنسان) والرباط الصليبي الذيلي caudal cruciate (أي ما يعادل الخلفي posterior عند البشر). يمنع الرباط الصليبي الرأسي عظم الظنبوب tibia من الانزلاق للأمام مبتعدا من تحت عظم الفخذ.
تعد إصابات المفصل الخانق Stifle لدى الحيوانات من أكثر أسباب العرج شيوعًا في الأطراف الخلفية عند الكلاب، وإصابات الرباط الصليبي هي أكثر الآفات شيوعًا في المفصل الخانق. عادةً ما ينطوي تمزق الرباط الصليبي على الساق الخلفية لتصبح فجأة مؤلمة لدرجة أن الكلب بالكاد يستطيع تحمل وزنها.
كيف يمكن أن يحدث الكسر:
هناك عدة طرق يمكن للكلب من خلالها أن يصاب بتمزق الرباط الصليبي. يمكن رؤية الكلاب الرياضية الشابة مصابة هذا التمزق إذا اتخذت خطوة سيئة أثناء اللعب بخشونة أذت ركبتها. يمكن للكلاب الأكبر سنًا، خاصة إذا كانت تعاني من زيادة الوزن، أن تعاني من ضعف الأربطة التي يمكن أن تتمدد أو تتمزق بمجرد النزول من السرير أو القفز.
الكلاب الكبيرة ذات الوزن الزائد أكثر عرضة لخطر تمزق الرباط الصليبي. في هذه الحالات، يكون من الشائع رؤية تمزق الرباط الصليبي في الساق الأخرى في غضون عام من حدوث التمزق الأول.
السلالات الشائعة التي تشاهد لديها الإصابة بتمزق الرباط الصليبي:
في المسح الأخير، كانت بعض الكلاب الكبيرة التي يبدو أنها معرضة لخطر الحصول على هذه التمزقات هي: كلب الدرواس النابولي، نيوفاوندلاند، سانت برنارد، روتويللر، خليج تشيسابيك المسترد، أكيتا، وجحر ستافوردشاير الأمريكي.
ومع ذلك، فقد لوحظت سلالات أخرى مصابت هذه التمزقات، مثل: Labradors ، Labrador crossbreeds ، Poodles ، Poodle Crossbreeds ، Bichon Frises ، German Shepherds ، Shepherd Crossbreeds ، و Golden Retrievers.
التشخيص Diagnosis:
تعتبر القصة السريرية والجس والملاحظة والتصوير الشعاعي المناسب أمرًا مهمًا في تقييم المريض بشكل صحيح. المفتاح في تشخيص تمزق الرباط الصليبي هو إظهار مشية غير طبيعية في الكلب. عادة ما يتم ملاحظة حركة الركبة غير الطبيعية ويمكن إجراء تشخيص تمزق عن طريق إجراء اختبار علامة الدرج.
علامة الدرج السحاب The drawer sign:
الفاحص يقف خلف الكلب ويضع إبهامًا على الجانب الذيلي من منطقة اللقمة الفخذية femoral condylar region مع وضع السبابة على الرضفة patella. يتم وضع الإبهام الآخر على رأس الشظية fibula مع وضع إصبع السبابة على حدبة الظنبوب tibial crest. إن القدرة على تحريك عظمة الظنبوب إلى الأمام (في الاتجاه الرأسي) مع احترام تثبيت عظم الفخذ تمثل إيجابية علامة الدرج السحاب في الاتجاه الرأسي positive cranial drawer sign والتي تدل على وجود تمزق (سيبدو مثل درج سحاب مفتوح).
طريقة أخرى لتشخيص التمزق هي اختبار ضغط الظنبوب، حيث يقوم الطبيب البيطري بتثبيت عظم الفخذ بيد واحدة وثني الكاحل باليد الأخرى. يتحرك عظمة القصبة بشكل غير طبيعي للأمام في حالة وجود تمزق.
للتشخيص المناسب، عادة ما تكون هناك حاجة إلى التخدير لأن معظم الحيوانات تميل إلى التوتر أو الخوف في عيادة الطبيب البيطري. إذا قام الحيوان بتوتر عضلاته، فيمكن ملاحظة ثبات مؤقت للركبة مما يمنع إظهار علامة الدرج أو اختبار ضغط الظنبوب.
عادةً ما تكون الصور الشعاعية ضرورية لتحديد ما إذا كانت هناك قطع رقيقة من العظام bone chips، من حيث يتصل الرباط بالظنبوب. يمكن أن يحدث هذا عند تمزق الرباط الصليبي، وإذا وجد سيتطلب إصلاحًا جراحيًا.
الإصلاح الجراحي Surgical repair
تستخدم بشكل شائع ثلاث تقنيات جراحية:
الإصلاح خارج المحفظة Extracapsular repair
تتم إزالة أي نتوءات عظمية ويتم تمرير خيط كبير حول عظم الشظية خلف الركبة من خلال ثقب محفور في مقدمة عظم الظنبوب. يعمل هذا الإجراء الجراحي على شد المفصل لمنع حركة الدرج، وتؤدي الخيوط التي يتم وضعها وظيفة الرباط الصليبي لمدة 2 إلى 12 شهرًا تقريبًا بعد الجراحة. سوف تنكسر الخيط في النهاية ولكن عندها ستتكفل أنسجة الكلب الملتئمة بتثبت الركبة في مكانها
قطع العظم لتسوية هضبة الظنبوب Tibial plateau leveling osteotomy
تستخدم هذه الجراحة الميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة وتهدف إلى معالجة عدم النجاح الملحوظ في جراحة الإصلاح خارج المحفظة في الكلاب الكبيرة. يتم استخدام صفيحة عظم من الفولاذ المقاوم للصدأ لتثبيت قطعتين من العظم في مكانهما. هذه الجراحة معقدة وعادة ما تكلف أكثر من الإصلاح خارج المحفظة.
تقدم الحدبة الظنبوبية
تهدف هذه الجراحة إلى دفع الحدبة الظنبوبية tibial tuberosity إلى الأمام من أجل تعديل شد مجموعة عضلات الفخذ الرباعية، والتي بدورها تساعد على تقليل الدفع الظنبوبي وتثبيت الركبة في النهاية. يتم فصل الحدبة الظنبوبية وترسيخها في موضعها الجديد بواسطة قفص من التيتانيوم أو الفولاذ titanium or steel cage، «شوكة fork»، وصفيحة plate. يُستخدم التطعيم العظمي لتحفيز التئام العظام.