طب الأمراض البولية النسائية
نطاق الممارسة

طب الجهاز البولي النسائي هو تخصص فرعي لأمراض النساء، وفي بعض البلدان يُعرف أيضًا باسم طب الحوض الأنثوي والجراحة الترميمية. يعالج اختصاصي أمراض المسالك البولية المشاكل السريرية المرتبطة بخلل في قاع الحوض والمثانة. تؤثر اضطرابات قاع الحوض على المثانة والأعضاء التناسلية والأمعاء. تشمل اضطرابات قاع الحوض الشائعة سلس البول وتدلي أعضاء الحوض وسلس البراز. يتولى أطباء المسالك البولية أيضًا مسؤولية رعاية النساء اللائي تعرضن لصدمة في منطقة العجان أثناء الولادة.
هناك بعض التداخل مع التخصص الفرعي لطب المسالك البولية الأنثوية - هؤلاء الأطباء هم أخصائيو المسالك البولية الذين خضعوا لتدريب إضافي ليكونوا قادرين على إدارة سلس البول عند النساء وتدلي أعضاء الحوض والتهاب المثانة الخلالي / PBS. بالإضافة إلى ذلك، هناك جراحو القولون والمستقيم الذين لديهم اهتمام خاص بسلس البول الشرجي وخلل قاع الحوض المرتبط بوظيفة المستقيم. تشجع ممارسة أمراض المسالك البولية المعاصرة فرقًا متعددة التخصصات تعمل في رعاية المرضى، مع مدخلات تعاونية من أطباء المسالك البولية وأطباء المسالك البولية وجراحي القولون والمستقيم وأطباء رعاية المسنين وأخصائيي العلاج الطبيعي. هذا مهم بشكل خاص في رعاية المرضى الذين يعانون من مشاكل معقدة، على سبيل المثال أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة أو الذين يعانون من سلس البول والتدلي معًا، أو مشاكل في المسالك البولية والأمعاء. تعد اجتماعات الفريق متعدد التخصصات جزءًا مهمًا من مسار إدارة هؤلاء النساء.
يعالج أطباء المسالك البولية النسائية النساء المصابات بسلس البول والاختلال الوظيفي في قاع الحوض. تشمل الحالات السريرية التي قد يراها أخصائي أمراض المسالك البولية: سلس البول الإجهادي، فرط نشاط المثانة، صعوبة التبول، ألم المثانة، ألم مجرى البول، هبوط المهبل أو الرحم، التغوط المعوق، سلس البول، وإصابة العجان. يمكنهم أيضًا الاعتناء بالنساء المصابات بالناسور المثاني المهبلي أو المستقيم المهبلي بتدريب متخصص وبالاقتران مع تخصصات أخرى.
عادة ما يتم تقييم المرضى باستخدام مزيج من أخذ التاريخ والفحص (بما في ذلك فحص الحوض وتقييم التدلي باستخدام أنظمة تم التحقق منها مثل نظام قياس تدلي أعضاء الحوض وتقييم جودة تأثير الحياة باستخدام استبيانات تم التحقق من صحتها، بما في ذلك تقييم الوظيفة الجنسية، باستخدام استبيان تدلي أعضاء الحوض / سلس البول الجنسي. غالبًا ما تُستخدم مفكرة المثانة لتحديد كمية السوائل التي يتناولها الفرد، وعدد الفراغات في النهار والليل، بالإضافة إلى الحجم الذي يمكن أن تحتفظ به المثانة على أساس يومي. قد تشمل التحقيقات الإضافية ديناميكا البول أو تنظير المثانة. يبدأ العلاج عادةً بإجراءات تحفظية مثل تدريب عضلات قاع الحوض وتعديل السوائل والطعام أو تدريب المثانة. يمكن استخدام العلاجات الدوائية في حالة فرط نشاط المثانة، والتي قد تشمل الأدوية المضادة للمسكارين أو ناهضات مستقبلات بيتا 3 - وكلاهما يساعد على التحكم في الإلحاح الذي يعد المكون الرئيسي لفرط نشاط المثانة. إذا فشلت الأدوية، فإن الخيارات الأكثر توغلًا مثل حقن توكسين البوتولينوم في عضلة المثانة أو التعديل العصبي هي خيارات أخرى لتخفيف الأعراض. يمكن تقديم العلاجات الجراحية لسلس الإجهاد و / أو هبوط الرحم المهبلي إذا لم ينجح تدريب عضلات قاع الحوض.
نادرا ما تكون مشاكل الجهاز البولي التناسلي مهددة للحياة، ولكن لها تأثير كبير على نوعية حياة الأفراد المصابين. يستهدف أطباء المسالك البولية عادة تحسين جودة الحياة كهدف علاجي، وهناك تركيز كبير على تحسين الأعراض باستخدام تدابير تحفظية قبل الشروع في علاجات أكثر توغلًا.
تشمل بعض الحالات التي يتم علاجها في ممارسة طب الجهاز البولي:
قيلة المثانة
قيلة معوية
تدلي الأعضاء التناسلية الأنثوية
سلس البراز
سلس البول
التهاب المثانة الخلالي
الحزاز المسطح
حزاز متصلب
التخلق مولر
مثانة نشيطة جدا
الجماع المؤلم
تدلي أعضاء الحوض
المستقيم
الناسور المستقيمي المهبلي
التهابات المسالك البولية المتكررة
سلس البول
احتباس البول
عدم تكوين المهبل
الحاجز المهبلي
الناسور الحويصلي الجلدي
الناسور الحويصلي
الناسور المثاني المهبلي
إخلاء الصعوبات
تشمل الاختبارات والإجراءات التشخيصية ما يلي:
تنظير الإحليل
اختبار ديناميكا البول
الموجات فوق الصوتية
تشمل العلاجات المتخصصة:
إعادة بناء البطن
تعديل سلوكي
الارتجاع البيولوجي
حقن توكسين البوتولينوم
تعديل النظام الغذائي
ترقيع اللفافة
إعادة البناء بالمنظار
الأدوية
إعادة تأهيل قاع الحوض
الفرزجة (للتدلي وسلس البول)
القاذفات بوبوفاجينال
تقنيات الاسترخاء
إعادة البناء الروبوتية
تحفيز العصب العجزي
الحقن الإحليلي
إعادة بناء مجرى البول
تدريبات قمع الإلحاح
إعادة بناء المهبل