stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
بطرسبورغ (إنديانا)
مراجع

↑     "صفحة  بطرسبورغ (إنديانا) في  خريطة الشارع المفتوحة". OpenStreetMap. اطلع عليه بتاريخ 2024-10-21.
↑    "صفحة  بطرسبورغ (إنديانا) في GeoNames ID". GeoNames ID. اطلع عليه بتاريخ 2024-10-21.
↑     "صفحة بطرسبورغ (إنديانا) في ميوزك برينز". MusicBrainz area ID. اطلع عليه بتاريخ 2024-10-21.
↑  تعداد الولايات المتحدة 2020، QID:Q23766566
↑  مكتب تعداد الولايات المتحدة، المحرر (17 مارس 2022)، 2016–2020 American Community Survey، QID:Q111610221
↑  "Population and Housing Unit Estimates". مؤرشف من الأصل في 2019-04-28. اطلع عليه بتاريخ 2017-06-09.
↑  "Census of Population and Housing". Census.gov. مؤرشف من الأصل في 2019-05-01. اطلع عليه بتاريخ 2015-06-04.
↑  "American FactFinder". مكتب تعداد الولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل في 2013-09-11. اطلع عليه بتاريخ 2008-01-31.
↑  "American FactFinder". مكتب تعداد الولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل في 2018-03-16. اطلع عليه بتاريخ 2012-11-18.
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
وطنية:  المكتبة القومية الإسبانية (BNE) 
جغرافية:  MusicBrainz area 
| ع ن بلديات ومجتمعات مقاطعة بايك (إنديانا)، الولايات المتحدة | ع ن بلديات ومجتمعات مقاطعة بايك (إنديانا)، الولايات المتحدة | ع ن بلديات ومجتمعات مقاطعة بايك (إنديانا)، الولايات المتحدة |
| --- | --- | --- |
مقر المقاطعة: بطرسبورغ: مقر المقاطعة: بطرسبورغ
| مدينة |  بطرسبورغ  | Map of Indiana highlighting Pike County |
| Incorporated town ‏ |  سبورجون  وينسلو  | Map of Indiana highlighting Pike County |
| بلدة مدنية |  Clay Township, Pike County, Indiana ‏  Jefferson Township, Pike County, Indiana ‏  Lockhart Township, Pike County, Indiana ‏  Logan Township, Pike County, Indiana ‏  Madison Township, Pike County, Indiana ‏  Marion Township, Pike County, Indiana ‏  Monroe Township, Pike County, Indiana ‏  Patoka Township, Pike County, Indiana ‏  Washington Township, Pike County, Indiana ‏  | Map of Indiana highlighting Pike County |
| أماكن مخصصة للتعداد |  Otwell, Indiana ‏  | Map of Indiana highlighting Pike County |
| منطقات فردية |  Alford, Indiana ‏  الجزائر  Arda, Indiana ‏  Arthur, Indiana ‏  Augusta, Indiana ‏  Ayrshire, Indiana ‏  Bowman, Indiana ‏  Campbelltown, Indiana ‏  Cato, Indiana ‏  Chandler, Pike County, Indiana ‏  Coats Spring, Indiana ‏  Coe, Indiana ‏  Enos Corner, Indiana ‏  Glezen, Indiana ‏  Hartwell, Indiana ‏  Highbank Town, Indiana ‏  Iva, Indiana ‏  Littles, Indiana ‏  Marysville, Pike County, Indiana ‏  Muren, Indiana ‏  Oatsville, Indiana ‏‡  Pikeville, Indiana ‏  Rogers, Indiana ‏  Rumble, Indiana ‏  Scottsburg, Pike County, Indiana ‏  Stendal, Indiana ‏  Survant, Indiana ‏  Union, Indiana ‏  Velpen, Indiana ‏  West Petersburg, Indiana ‏  White Sulphur Springs, Indiana ‏  Whiteoak, Indiana ‏  Willisville, Indiana ‏  Zoar, Indiana ‏‡  | Map of Indiana highlighting Pike County |
| ملاحظات | ‡هذه الأماكن المأهولة أيضاً بها أجزاء من مقاطعة أو مقاطعات متاخمة | Map of Indiana highlighting Pike County |
بوابة جغرافيا
بوابة تجمعات سكانية
بوابة الولايات المتحدة
اعتلال تاكوتسوبو القلبي

| اعتلال تاكوتسوبو القلبي | اعتلال تاكوتسوبو القلبي |
| --- | --- |
رسم توضيحي يظهر اعتلال تاكوتسوبو مقارنة بقلب سليم.تخطيط عضلة قلب مصاب باعتلال تاكوتسوبو (ِA) وعضلة قلب عادي (B): رسم توضيحي يظهر اعتلال تاكوتسوبو مقارنة بقلب سليم.تخطيط عضلة قلب مصاب باعتلال تاكوتسوبو (ِA) وعضلة قلب عادي (B)
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: طب القلب  
من أنواع: اعتلال عضلة القلب  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
اعتلال تاكوتسوبو القلبي هو نوعٌ غير ناقص التروية من اعتلال عضلة القلب، يحدثُ فيه ضعفٌ مفاجئٌ مؤقت في عضلة القلب. قد ينتج هذا الضعف عن ضغطٍ عاطفي مثل وفاة شخص عزيز أو رفض من الشريك أو قلقٍ مستمر، لذلك قد يُسمى المرض متلازمة القلب المكسور. قد يكون الضغط جسميًا بسبب نزيفٍ أو إنتانٍ أو ربو أو ورم القواتم. وُثقت بعض الحالات بأنَّ هذا الاعتلال قد يحصل دون وجود أي ضغط.
العلامات والأعراض

العرض الكلاسيكي هو حدوث قصور القلب الاحتقاني فجأة مُصاحباً بتغييرات في رسم القلب مما يجعله شبيه لاحتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي.
ويكون العرض الرئيسي لأي شخص يصاب باعتلال عضلة القلب الإجهادي هو بداية مفاجئة لقصور القلب مترافق مع تغيرات في تخطيط كهربية القلب يوحي باحتشاء جدار عضلة القلب الداخلي. خلال عملية الكشف على المريض فإنه يلاحظ نتوء قمة البطين الأيسر مع تقلص قاعدته. هذا النتوء لقمة بطين القلب مع تقلص القاعدة اكسبه هذا الاسم تاكو-تسوبو (Takotsubo) أو جرة الأخطبوط في اللغة اليابانية حيث تم تشخيص المرض أول مرة. يبدو أن السبب يشمل ارتفاع مستويات كاتيكولامين (catecholamines) في الدم ( بالأخص الادرينالين). لفحص الأشخاص المصابون باعتلال القلب الإجهادي يتطلب عادةً تصوير للأوعية الدموية والذي يظهر عدم وجود انسداد واضح يؤدي لقصور البطين الأيسر. كما اثبت ان الأشخاص الذين ينجون من الاعراض الاولية، فان عمل البطين الأيسر يتحسن خلال شهرين. عادةً اعتلال عضلة القلب الإجهادي أكثر شيوعاً في النساء بعد سن اليأس. كما يكون الشخص المصاب قد مر بضغوط نفسية وجسدية مؤخراً.
عوامل الخطورة

على الرغم من توثيق حالات اعتلال تاكوتسوبو القلبي دون وجود شدة محرضة، من المعروف على نطاق واسع أن الحالة تُسبق بحدث عصيب. أبلغت تقارير الحالات التي درست مجموعات كبيرة من المرضى أن بعض المرضى أصيبوا بالحالة بعد حدث عاطفي راضّ. بعض المرضى لديهم عامل مجهد سابق (أذية دماغية، نوبة ربو، تفاقم مرض مزمن) وأشارت الأبحاث إلى أن هذا النوع من المحرضات ربما يحدث بصورة أشيع من الحوادث العاطفية المحرضة. واحد من كل ثلاثة مرضى تقريبًا لم يتعرض لحدث مجهد قبل الإصابة. وجدت دراسة سلسلة تقارير الحالة في أوروبا عام 2009 أن اعتلال تاكوتسوبو القلبي أكثر تواترًا بعض الشيء خلال الشتاء. يمكن أن يرتبط ذلك بسببين إمراضيين محتملين/مشتبهين: تشنج الأوعية الدقيقة الإكليلية، فهو أكثر حدوثًا في الطقس البارد، والعدوى الفيروسية – مثل الإصابة ببارفو فيروس بي 19- التي تحدث بشكل أكبر في الشتاء.
عوامل الخطورة > الجنس

النساء، وخاصة في سن الضهي، أكثر عرضة للإصابة باعتلال تاكوتسوبو القلبي. ما جعل الباحثين يعتقدون أن الإستروجين ذو دور وقائي محتمل يمنع حدوث المرض.
عوامل الخطورة > عوامل الخطر الوراثية

يجري حاليًا التحقق من دور بعض السمات الوراثية المتعلقة بمستقبلات الكاتيكوكلامينات في خلايا العضلة القلبية في تطور اعتلال تاكوتسوبو القلبي. توجد أدلة محدودة تربط مباشرة بين المرض ووجود كبح وراثي محدد أو طفرات، ولكن تُعتنق حاليًا على نطاق واسع فرضية تدعم فكرة وجود تفاعل بين العوامل البيئية والاستعداد الوراثي الذي يزيد قابلية حدوث تغيرات عضلية قلبية تقود إلى الإمراضية المساهمة في اعتلال تاكوتسوبو القلبي.
عوامل الخطورة > سوء الانتظام الهرموني

حُدد دور بعض الأمراض الغدية الصماوية مثل ورم القواتم وفرط الدرق بوصفها عوامل خطر محتملة في اعتلال تاكوتسوبو القلبي. تتميز العلاقة بين الوظيفة الدرقية والاعتلال القلبي الإجهادي بنمط ظاهري مزدوج، إذ تشيع ظاهرتان: فرط الدرق الوشيك وارتفاع نقطة ضبط الاستتباب الدرقي (التي ترمّز الحِمل الإجهادي من النمط 2). وجدت دراسة رصدية متعددة المراكز أن وجود وظيفة درقية سوية هو الاستثناء وليس القاعدة في اعتلال تاكوتسوبو القلبي. فرط الدرق خصوصًا كثير المشاهدة في اعتلال تاكوتسوبو القلبي ويبدو أنه يترافق بإنذار سيئ فيما يتعلق بالمضاعفات والوفيات.
العلامات والأعراض

العرض النموذجي في اعتلال تاكوتسوبو القلبي ألم في الصدر مع أو دون ضيق في النفس وما يرتبط به من تغيرات في تخطيط القلب التي تحاكي الاحتشاء القلبي في الجدار الأمامي. في أثناء تقييم المريض، يلاحظ انتفاخ في قمة البطين الأيسر وتكون قاعدته مفرطة التقبض. السمة المميزة انتفاخ تدريجي في قمة القلب يترافق بوظيفة قاعدية محفوظة ومن هنا جاء اسم الحالة تاكوتسوبو «فخ الأخطبوط»، في اليابان، حيث وصفت أول مرة.
الإجهاد هو العامل الرئيسي في اعتلال تاكوتسوبو القلبي، وأكثر من 85% من الحالات بدأت بعد حدث راضّ بدنيًا أو عاطفيًا سبق الأعراض. من الأمثلة على الضغوطات العاطفية الحزن على وفاة أحد الأحبة، والخوف من التحدث أمام الجمهور، والجدال مع الشريك، والخلافات في العلاقات، والخيانة، والمشاكل المالية. الربو الحاد والجراحة والعلاج الكيميائي والسكتة الدماغية أمثلة على الضغوطات البدنية. في حالات قليلة، يكون الحدث المسبب سعيدًا، مثل حفل زفاف، الفوز بالجائزة الكبرى، انتصار رياضي، عيد ميلاد.
الفيزيولوجيا المرضية

سبب اعتلال تاكوتسوبو القلبي غير مفهوم تمامًا، ولكن اقتُرحت آليات متعددة. من الموثق جيدًا أن مستويات الكاتيكولامين المرتفعة متورطة في الغالبية العظمى من الحالات. تشير النظريات إلى وجود صلة بين تفعيل الدماغ للمواد الكيميائية الحيوية المرتبطة بالإجهاد وتأثيرات هذه المواد على مناطق في القلب. وبشكل أكثر تحديدًا، لوحظ التحفيز الكظري من قبل الجهاز العصبي الودي في حالات تتراوح بين الاضطرابات الجسدية مثل السكتة الدماغية، والأحداث العاطفية مثل الاكتئاب أو فقدان أحد الأحبة. لا يُفهم تمامًا كيف تؤثر مستويات الكاتيكولامينات المرتفعة في الجسم لإحداث التغيرات المشاهدة في اعتلال تاكوتسوبو القلبي. تدعم الأبحاث التفسير المُعتنق على نطاق واسع بأن الخلل الوظيفي في الأوعية الدقيقة والتقبض الوعائي الإكليلي الناتج عن التدفق السريع للكاتيكولامينات إلى خلايا العضلة القلبية يؤديان إلى توقف الانقباض القمي واعتلال العضلة القلبية العابر.
التسمية

اعتلال تاكوتسوبو القلبي (بالإنجليزية: Takotsubo cardiomyopathy)‏ ويُسمى أيضًا متلازمة تاكوتسوبو أو اعتلال عضلة القلب الإجهادي.
استرواح الصدر
أعراض وعلامات

غالبا ما يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي (بالأنجليزية:(primary spontaneous pneumothorax (PSP) في شخص بالغ ليس لديه مشاكل رئوية كامنة، وعادة ما يسبب أعراض محدودة. ويعتبر ألم الصدر، وأحيانا عدم القدرة على التنفس من أبرز الأعراض التي تحدث عادة. وغالبا لا يدرك المرضى المصابون بالاسترواح الصدري الأولي خطورة الأمر، وربما ينتظرون عدة أيام قبل الذهاب إلى الطبيب. يحدث الاسترواح الصدري الأولي عادة أثناء تغيرات الضغط الجوي، مما يفسر حدوثه في مجموعات. ومن النادر أن يسبب هذا النوع الاسترواح الصدري الضاغط.
بينما يحدث الاسترواح الصدري الثانوي (بالأنجليزية:(Secondary spontaneous pneumothoraces (SSPs) (حسب التعريف) في الأفراد الذين يعانون من أمراض رئوية كامنة. وتكون الأعراض أكثر شدة مما كانت عليه في الاسترواح الصدري الأولي، حيث أن الرئة السليمة بشكل عام تكون غير قادرة على تعويض فقدان وظيفة الرئة المصابة. وعادة ما يكون هناك نقص في الأكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم)، ويمكن ملاحظته في تلون الشفاه والجلد باللون الأزرق، وأيضا تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم في بعض الأحيان. مما قد يسبب التشوش الذي قد يصل إلى غيبوبة إذا كان شديدا جدا. وينبغي إجراء الفحوصات في الحال إذا ما عانى شخص مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن، أو التليف الكيسي، أو غيرها من أمراض الرئة الخطيرة بصعوبة في التنفس، وذلك لتحديد إذا ما حدث استرواح صدر أم لا.
يحدث استرواح الصدر الرضحي عندما يتم ثقب جدار الصدر بجرح طعني، أو جرح بسبب طلقة مما يسمح بدخول الهواء في الحيز الجنبي، أو بسبب بعض الإصابات الميكانيكية الأخرى التي تسبب اختلال في تكامل التراكيب الموجودة في القفص الصدري. ولقد وجد أن استرواح الصدر الرضحي يحدث في تقريبا نصف الحالات المصابة بجروح أو طعنات في الصدر. ويمكن أن يكون استرواح الصدر خفي (ليس واضحا) في نصف هذه الحالات، ولكن قد يزداد، خاصة إذا كان هناك حاجة للتنفس الصناعي. كما أنه يحدث في المرضى الذين يتلقون بالفعل تنفس اصطناعي لأي لسبب آخر.
عند الفحص الجسمي، قد تنخفض أصوات التنفس (المسموعة بالسماعة الطبية) على الجانب المصاب، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن الهواء في الفضاء الجنبي يخفف من انتقال الصوت. كما يمكن أن تتغير قياسات توصيل الاهتزازات الصوتية إلى سطح الصدر. ويصبح قرع الصدر رنان (مثل طبل مزدهر)، وينخفض الرنين الصوتي، والحسيس اللمسي على حد سواء بشكل ملحوظ. الأهم من ذلك، أن حجم استرواح الصدر يمكن ألا يتناسب مع شدة الأعراض التي يعاني منها المريض، وقد لا تكون العلامات الجسدية واضحة إذا كان استرواح الصدر صغير نسبيا.
أعراض وعلامات > استرواح الصدر الضاغط

على الرغم من وجود تعريفات متعددة، إلا أن استرواح الصدر الضاغط عادة ما يكون موجودا عندما يؤدي استرواح الصدر (تلقائي أولي، تلقائي ثانوي، أو رضحي) إلى خلل كبير في التنفس و/أو الدورة الدموية. عادة ما يحدث استرواح الصدر الضاغط في مواقف إكلينيكية مثل التنفس الصناعي، أوالإنعاش، أوالصدمات، أو في المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية. ومن أكثر العلامات التي تم ملاحظتها في الأشخاص الذين يعانون من استرواح الصدر الضاغط ألم في الصدر، وضيق في التنفس، مع زيادة معدل ضربات القلب في كثير من الأحيان، والتنفس السريع في المراحل الأولية. وقد تتضمن العلامات الأخرى أن تكون أصوات التنفس أكثر هدوءا على جانب واحد من الصدر، وانخفاض مستويات الأكسجين، وانخفاض ضغط الدم، وانحراف القصبة الهوائية بعيدا عن الجانب المصاب. نادرا ما يكون هناك زرقة (تلون الجلد باللون الأزرق بسبب انخفاض مستويات الأكسجين)، وتغير مستوى الوعي، ويصبح صوت القرع رنانا عند فحص الجانب المصاب مع انخفاض توسع هذا الجانب، وقلة حركته، وألم في المنطقة فوق المعدية (الجزء العلوي من البطن)، وتغير مكان نبضة القمة (ضربات القلب)، والصوت الرنان عند القرع على عظمة القص. ويعتبر استرواح الصدر الضاغط حالة طبية طارئة تتطلب معالجة فورية دون مزيد من الفحوصات (انظر أدناه).
قد يحدث استرواح الصدر الضاغط أيضا في الشخص الذي يتلقى تنفس صناعي، وفي هذه الحالة قد يكون من الصعب تشخيصه، بسبب المهدئات التي يتناولها هذا الشخص، وغالبا ما يتم تشخيصها عند ملاحظة التدهور المفاجئ في الحالة. ولقد أظهرت الدراسات الحديثة أن تطور علامات الاسترواح الصدري الضاغط قد لا يكون دائما سريعا كما كان يعتقد سابقا. كما أنه لا يمكن الاعتماد على انحراف القصبة الهوائية إلى جانب واحد، وارتفاع الضغط الوريدي الوداجي المتزايد (انتفاخ الأوردة العنقية) كعلامات إكلينيكية.
الأسباب > تلقائي أولي

ينقسم الاسترواح الصدري الأولي إلى نوعين: أولي: يحدث في حالة عدم وجود أي مرض رئوي آخر معروف، وثانوي: يحدث في الشخص المصاب بمرض رئوي آخر. سبب استرواح الصدر التلقائي الأولي غير معروف، ولكن هناك عوامل خطر تساعد على حدوثه تشمل: الجنس (الذكور)، والتدخين، ووجود تاريخ مرضي لاسترواح الصدر في العائلة. ويزيد التدخين سواء القنب أو التبغ من خطر الإصابة بالمرض. وسوف تناقش آليات العمل المتنوعة أدناه.
الأسباب > تلقائي ثانوي

يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي في وجود مجموعة متنوعة من أمراض الرئة، أكثرها شيوعا هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الذي يمثل حوالي 70٪ من الحالات.
من أمراض الرئة المعروفة التي قد تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة باسترواح الصدر هي
| النوع | الأسباب |
| --- | --- |
أمراض الشعب الهوائية: داء الانسداد الرئوي المزمن (خاصة مع وجود انتفاخ رئوي، وفقاقيع بالرئة)، والربو الحاد، والتليف الكيسي
عدوى الرئة: ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية، والسل، وذات الرئة الناخر
مرض رئوي خلالي: غرناوية (ساركويد)، وتليف رئوي مجهول السبب، وكثرة المنسجات لخلايا لانغر هانز، وتوسع القصبات
مرض النسيج الضام: التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار القسطي، والتهاب العضلات، والتهاب العضلات والجلد، ومتلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس
سرطان: سرطان الرئة، ساركومة في الرئة
متفرقات: استرواح الصدر الحيضي (مرتبط بالدورة الشهرية)، ويرجع إلى انتباذ بطاني رحمي في الصدر
وهناك أسباب إضافية في الأطفال تشمل الحصبة، وداء المشوكات، واستنشاق جسم غريب، وبعض التشوهات الخلقية.
وجد أن 11.5٪ من الناس الذين يعانون من استرواح الصدر التلقائي يكون لديهم أحد أفراد الأسرة سبق وأصيب باسترواح الصدر. كما أن الحالات الوراثية مثل متلازمة مارفان، والبيلة الهوموسيستينية، ومتلازمة إهلرز-دانلوس، وعوز ألفا1 أنتيتريبسين (الذي يؤدي إلى انتفاخ الرئة)، ومتلازمة بيرت-هوغ-دوبي كلها مرتبطة بالاسترواح العائلي. وعامة، تسبب هذه الحالات علامات وأعراض أخرى أيضا، وعادة لا يكون استرواح الصدر هو الذي حدث أولا. تحدث متلازمة بيرت-هوغ-دوبي عن طريق طفرات في الجين FLCN (الموجود على الكروموسوم 17p11.2)، الذي يشفر بروتين يسمى فوليكولين. كما تم التعرف على طفرات FLCN، وبعض الأمراض الرئوية في الحالات العائلية المصابة باسترواح الصدر، والتي لا يظهر فيها أعراض متلازمة بيرت-هوغ-دوبي. بالإضافة إلى الأسباب الوراثية، يعتبر مستضد الكريات البيضاء البشرية A2B40 هو أيضا قد يسبب المرض.
الأسباب > رضحي

قد ينتج استرواح الصدر الرضحي إما من طعنة حادة، أو إصابة تخترق جدار الصدر. الآلية الأكثر شيوعا لحدوث استرواح الصدر في هذه الحالة هي التي يرجع سببها إلى تغلغل الأطراف الحادة لضلع مكسور في الصدر، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الرئة. ويمكن أيضا ملاحظة استرواح الصدر الرضحي مع الأشخاص الذين يتعرضون للانفجارات، حتى مع عدم وجود إصابة واضحة في الصدر.
وقد تؤدي الإجراءات الطبية مثل إدخال قسطر وريدي مركزي في أحد عروق الصدر، أو أخذ عينات خزعة من أنسجة الرئة إلى استرواح الصدر. كما يمكن أن تسبب التهوية بالضغط الإيجابي، إما عن طريق التنفس الصناعي أو التهوية الغير جائرة إلى رضح ضغطي (إصابة بسبب الضغط) مما يؤدي إلى استرواح الصدر.
يتم تزويد الغواصين الذين يتنفسون من جهاز تحت الماء بغاز تنفس ضغطه يساوي الضغط المحيط، مما يؤدي إلى احتواء الرئتين على غاز ضغطه أعلى من الضغط الجوي. وقد يعاني الغواصون الذين يتنفسون هواء مضغوط من استرواح الصدر نتيجة للرضح الضغطي الذي يحدث عند الارتفاع واحد متر (3 قدم) مع كتمان النفس بينما تكون الرئتان منفوختين تماما. وهناك مشكلة إضافية في هذه الحالات هي أن أولئك الذين يعانون من أعراض تخفيف الضغط عادة ما يتم علاجهم في غرفة الغوص عن طريق المعالجة بالأكسجين عالي الضغط. وهذا يمكن أن يؤدي إلى استرواح الصدر بكميات صغيرة تزداد بسرعة، وتسبب أعراض استرواح الصدر الضاغط.
آلية العمل

التجويف الصدري هو الفضاء داخل الصدر الذي يحتوي على الرئتين، والقلب، والعديد من الأوعية الدموية الرئيسية. ويوجد على كل جانب من التجويف غشاء جنبي يغطي سطح الرئة (الغشاء الجنبي الحشوي) وغشاء يبطن الجدار الداخلي للصدر (الجنبة الجدارية). وعادة، يوجد كمية صغيرة من سائل مصلي تفصل بين الطبقتين. وتكون الرئتان منتفختين تماما داخل التجويف لأن الضغط داخل الشعب الهوائية أعلى من الضغط داخل الفضاء الجنبي. على الرغم من أن الضغط منخفض في الفضاء الجنبي، إلا إن الهواء لا يدخله لأنه لا يوجد وصلات طبيعية بينه وبين ممرات الهواء، كما أن ضغط الغازات الموجودة في مجرى الدم منخفض جدا لكي يدفعهم داخل الفضاء الجنبي. لذلك، فإن استرواح الصدر يحدث فقط إذا سُمح للهواء بالدخول من الخارج من خلال تلف جدار الصدر، أو من الداخل من خلال تلف الرئة نفسها، أو لأن الكائنات الدقيقة الموجودة في الفضاء الجنبي تنتج غازات في بعض الأحيان.
وعادة ما تحدث عيوب جدار الصدر في حالات إصابة جدار الصدر بطعنات أو طلقات نارية («استرواح الصدر المفتوح»). في استرواح الصدر التلقائي الثانوي، تنشأ الثغرات في أنسجة الرئة عن طريق عدة أسباب منها تمزق الفقاعات (التي تحتوي على الهواء) الموجودة في حالات انتفاخ الرئة الحاد. كما يمكن أن تساهم مناطق النخر (أنسجة ميتة) في حدوث نوبات من استرواح الصدر، على الرغم من أن الآلية الدقيقة لذلك ما زالت غير واضحة.
وقد اعتقد لسنوات عديدة أن سبب استرواح الصدر التلقائي الأولي هو وجود «بثور» (فقاعات صغيرة مملوءة بالهواء تحت سطح الجنبة)، والتي يفترض أنها تكون أكثر شيوعا في الأشخاص المعرضين للإصابة باسترواح الصدر (مثل الذكور طوال القامة) بسبب وجود عوامل ميكانيكية.
يمكن العثور على بثور في 77٪ من الحالات المصابة باسترواح الصدر الأولي، بينما توجد البثور في 6٪ من عامة الناس الذين لا يوجد في تاريخهم المرضي إصابة باسترواح الصدر الأولي. وبما أن البثور لا تتطور في هؤلاء الأشخاص الأصحاء إلى استرواح الصدر، فإن هذه الفرضية قد لا تكون كافية لشرح سبب كل النوبات. وعلاوة على ذلك، فإن استرواح الصدر قد يتكرر حتى بعد العلاج الجراحي من لهذه البثور.
كما أن هناك افتراض بأن استرواح الصدر الأولي قد ينتج من خلل في بعض المناطق في الطبقة الجنبية (مسامية)، مما يجعلها عرضة للتمزق. كما يؤدي التدخين إلى التهاب وانسداد في الممرات الهوائية الصغيرة، مما يجعل المدخنين أكثر عرضة للاسترواح الصدري الأولي. ولكن عندما يتوقف دخول الهواء في التجويف الجنبي، يتم امتصاصه تدريجيا.
يحدث استرواح الصدر الضاغط عندما تسمح الفتحة للهواء بالدخول إلى الفضاء الجنبي حيث تعمل كصمام واحد الاتجاه، مما يسمح لمزيد من الهواء بالدخول مع كل نفس ولكن لا يسمح له بالهروب. ولكن عند محاولة الجسم لتعويض ذلك الخلل عن طريق زيادة معدل التنفس، وزيادة حجم الهواء في كل نفس تتفاقم المشكلة. إذا لم يتم تصحيح المشكلة ومعالجتها، ينتهي الأمر بنقص في الأكسجين (انخفاض مستويات الأوكسجين) وتوقف الجهاز التنفسي.
التشخيص

يمكن أن تكون أعراض استرواح الصدر غامضة وعامة، وخاصة عندما يكون بكمية قليلة. وعادة ما يتم التأكد باستخدام التصوير الطبي. على النقيض من ذلك، فإن استرواح الصدر الضاغط يعتبر حالة طبية طارئة ويمكن معالجتها قبل التصوير، وخاصة إذا كان هناك نقص شديد في الأكسجين، أوانخفاض شديد في ضغط الدم، أو تدهور في مستوى الوعي. قد تكون الأشعة السينية مطلوبة في بعض الأحيان في الاسترواح الصدري الضاغط إذا كان هناك شك حول الموقع التشريحي للاسترواح الصدر.
التشخيص > الأشعة السينية على الصدر

عادة ما يكون التصوير الشعاعي العادي للصدر، بإشعاع الأشعة السينية من الخلف (من الخلف للأمام) هو أنسب فحص في البداية. وعادة ما يتم تنفيذ ذلك خلال الشهيق (مع كتم النَفَس). لأن التصوير بالأشعة السينية أثناء الزفير (بعد خروج الهواء) لا يعطي أي معلومات إضافية. إذا لم تُظهر الأشعة السينية الساقطة من الخلف للأمام استرواح صدري، ولكن كان هناك شكوك قوية في وجوده، يتم عمل أشعة سينية جانبية (بإسقاط الأشعة من الجانب)، ولكن هذه ليست الطريقة الروتينية. ومن المألوف وجود انحراف المنصف (التركيب بين الرئتين التي يحتوي على القلب، والأوعية الدموية الكبيرة، والممرات الهوائية الكبيرة) بعيدا عن الرئة المتضررة بسبب اختلافات الضغط. لذا فإن هذا الانحراف ليس دليلا على حدوث استرواح الصدر الضاغط، إنما يتحدد أساسا عن طريق مجموعة من الأعراض بالإضافة إلى نقص الأكسجين، والصدمة.
يمكن تحديد حجم استرواح الصدر (أي حجم الهواء في الفضاء الجنبي) بدرجة معقولة من الدقة عن طريق قياس المسافة بين جدار الصدر والرئة، ويتم على أساسه تحديد العلاج، لأنه يتم التعامل مع وجود استرواح صدري أصغر بشكل مختلف. وجود طبقة رقيقة من الهواء حجمها 2 سم يعني أن استرواح الصدر يحتل حوالي 50٪ من نصف الصدر. وقد ذكرت المبادئ التوجيهية المهنية البريطانية أن القياس يجب أن يتم على مستوى باب الرئة (مكان دخول الأوعية الدموية والمسالك الهوائية في الرئة) باعتبار 2سم كنقطة فاصلة، في حين تنص المبادئ التوجيهية الأمريكية أن القياس ينبغي أن يتم من قمة الرئة مع التفريق بين استرواح الصدر «الصغير» و «الكبير» بفاصل 3سم. ولكن قد تبالغ الطريقة الأخيرة في حجم استرواح الصدر إذا كان يقع أساسا في القمة، وهو أمر شائع. الروابط بين طرق القياس المختلفة ضعيفة، ولكن هي أفضل الطرق المتاحة السهلة لتقدير حجم استرواح الصدر. يمكن أن يساعد المسح المقطعي (انظر أدناه) في تحديد حجم استرواح الصدر بدقة أكبر، ولكن لا يوصى باستخدامه الروتيني مع هذه الحالات.
ليس كل استرواح صدري مثل الآخر، فقد لا يشكل بعضها سوى تجويف من الهواء في مكان معين في الصدر فقط. كما يمكن ملاحظة كميات صغيرة من السوائل في الأشعة السينية على الصدر (استرواح الصدر الموهي)، وقد يكون هذا السائل دم. في بعض الحالات، قد يكون الشيء الوحيد غير الطبيعي في الأشعة هو «علامة التلم العميق»، التي تظهر فيها المساحة الصغيرة الموجودة عادة بين جدار الصدر والحجاب الحاجز كبيرة بسبب الوجود غير الطبيعي للسوائل.
التشخيص > الأشعة المقطعية

التصوير المقطعي بالكمبيوتر ليس ضروريا لتشخيص استرواح الصدر، ولكن يمكن أن يكون مفيدا في حالات معينة. في بعض أمراض الرئة، وخاصة انتفاخ الرئة، يمكن أن يوجد مناطق من الرئة غير طبيعية مثل وجود فقاعات (كيس كبير مملوء بالهواء) يكون لها نفس مظهر استرواح الصدر بالأشعة السينية على الصدر، وقد لا يكون آمنا تطبيق أي علاج قبل القيام بالتمييز، وتحديد الموقع الدقيق، وحجم استرواح الصدر. في حالة الخبطات أو الطعنات، قد لا يكون من الممكن إجراء فيلم في الوضع القائم، وقد لا يتمكن التصوير الشعاعي للصدر من تصوير ما يصل إلى ثلث استرواح الصدر، لذا يكون التصوير المقطعي بالكمبيوتر هو الأفضل في هذه الحالة.
وهناك استخدام آخر للأشعة المقطعية هو في تحديد أي أمراض أخرى كامنة في الرئتين. حيث يمكن أن يساعد على تحديد البثور أو الأمراض الكيسية (تحسبا للعلاج، انظر أدناه) في حالة استرواح الصدر الأولي، كما يمكن أن يساعد على تحديد معظم الأسباب المذكورة أعلاه في حالة استرواح الصدر الثانوي.
التشخيص > الموجات فوق الصوتية

تستخدم الموجات فوق الصوتية عادة في تقييم الأشخاص الذين أصيبوا بخبطة بدنية. وقد تكون الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية من الأشعة السينية على الصدر في تحديد استرواح الصدر بعد خبطة حادة في الصدر. كما يمكن أن تساعد أيضا على التشخيص السريع في الحالات الطارئة الأخرى، وتحديد حجم استرواح الصدر. كما أن هناك العديد من السمات الخاصة للموجات فوق الصوتية على الصدر يمكن استخدامها لتأكيد أو استبعاد التشخيص.
العلاج

يعتمد علاج استرواح الصدر على عدة عوامل، حيث يمكن ألا تتطلب الحالة أكثر من المتابعة في وقت مبكر بعد الخروج من المستشفى، أو قد تحتاج إلى إبرة إزالة الضغط في الحال أو إدخال أنبوب صدر في حالات أخرى. يتم تحديد العلاج من خلال شدة الأعراض، والمؤشرات التي تدل على حدة المرض، ووجود أمراض كامنة في الرئة، والحجم المقدر لاسترواح الصدر في الأشعة السينية، والتفضيل الشخصي للشخص المعني في بعض الحالات.
عادة ما يتم إدراج أنابيب الصدر في حالات استرواح الصدر الرضحي. وتزيد الحاجة إلى التنفس الصناعي من خطر استرواح الصدر الضاغط، ويصبح إدخال أنبوب الصدر إلزامي. وينبغي تغطية أي جرح مفتوح في الصدر بغطاء محكم، لأنه قد يؤدي إلى استرواح الصدر الضاغط بنسبة كبيرة. يجب استخدام ضمادة تسمى «ختم أشِرمان»، لأنه اتضح أنها أكثر فعالية من الضمادة «ثلاثية الجوانب» المتعارف عليها. وختم أشرمان هو جهاز مصمم خصيصا يلتصق بجدار الصدر، ومن خلال آلية تشبه الصمام، يسمح للهواء بالهروب ولا يسمح له بدخول الصدر.
عادة ما يتم علاج استرواح الصدر الضاغط باستخدام إبرة إزالة الضغط. وقد يكون ذلك ضروريا قبل نقل المريض إلى المستشفى، ويمكن أن يقوم بها طبيب الطوارئ أو غيره من المهنيين المدربين. وتترك الإبرة أو القنية في مكانها حتى يمكن إدراج أنبوب الصدر. إذا أدى استرواح الصدر الضاغط إلى السكتة القلبية، يتم استخدام إبرة إزالة الضغط كجزء من الإنعاش؛ لأنها قد تساعد في استعادة النتاج القلبي.