stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
رواية ستارمان جونز
استقبال

وجد جروف كونكلين في عام 1954 أن الرواية «قصة غنية بالنضج وناضجة تمامًا» وأفضل أحداث هيينلين السبعة المتاحة. وأشاد كل من أنتوني باوتشر. فرانسيس ماكوماس بها "لتطورها الجيد في الشخصية، وإثارة رواية المغامرات، وخلقها الرائع للعديد من أشكال الحياة خارج الأرض. صنف شويلر ميلر أنها قريبة الأفضل في الخيال العلمي. "
أعلن فيلير جيرسون، المراجع في صحيفة نيويورك تايمز ، أن ستارمان جونز هو «خيال علمي متفوق.. تم التخطيط له بعناية، وبوضوح، وكتابة بشكل جميل»
أثناء مسح روايات هاينلين للأحداث، وصف جاك ويليامسون ستارمان جونز بأنه "مثال كلاسيكي على نمط رواية تشكيلية " وأشار إلى أنه "برمزيته الجريئة، يجعل الكتاب جاذبية عالمية. على الرغم من "الصدفة والميلودراما العرضية" في الحبكة، خلص ويليامسون إلى أن "الرواية حدث رائع [والتي] تعكس الآمال والمخاوف التي عرفناها جميعًا".
التكيف مع الوسائط الأخرى

على الرغم من أن هيينلين نادرًا ما سمح بإجراء تعديلات دراماتيكية على عمله، فقد سمح لدوغلاس إل ليبرمان بتمثيل ستارمان جونز في مسرح جودمان كيدز في شيكاغو. من تأليف وإخراج ليبرمان، استمرت المسرحية المكونة من فصلين في 25 عرضًا في عام 1972. لعب دور البطولة تشارلز فلايشر، الذي أدى فيما بعد صوت روجر رابيت في هوليوود. في عام 1974، نشرت كتب افون السيناريو كجزء من مختارات مسرح الأطفال المعاصر الذي حررته بيتي جين ليفتون.
البقبقة (وشحة)

| قرية البقبقة>  - قرية -  .تقسيم إداري  | قرية البقبقة>  - قرية -  .تقسيم إداري  |
| --- | --- |
البلد:  اليمن
المحافظة: محافظة حجة
المديرية: مديرية وشحة
 العزلة: عزلة بني سعد
السكان : السكان 
التعداد السكاني 2004 : التعداد السكاني 2004 
السكان: 180
  • الذكور: 95
  • الإناث: 85
  • عدد الأسر: 38
  • عدد المساكن: 38
معلومات أخرى : معلومات أخرى 
التوقيت: توقيت اليمن (+3 غرينيتش)
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
البقبقة هي إحدى قرى عزلة بني سعد بمديرية وشحة التابعة لمحافظة حجة، بلغ تعداد سكانها 180 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
الإعاقة الحركية المرتبطة بالعمر

الإعاقة الحركية المرتبطة بالعمر هي عدم القدرة على المشي المبلغ عنها ذاتيًا، بسبب ضعف أو محدودية الحركة أو المهارة أو القدرة على التحمل. وغالباً ما تحصل لدى كبار السن بسبب وهن قوة الأطراف السفلية.
تاريخ المرض

وفقًا للمجلس الوطني للبحوث، من المتوقع أن يزداد عدد كبار السن في الولايات المتحدة بحلول عام ٢٠٣٠ بسبب شيخوخة السكان من جيل طفرة المواليد؛ والذي سيؤدي إلى زيادة عدد الأفراد ذوي الإعاقة الحركية في المجتمع. وهذا يزيد من أهمية القدرة على التنبؤ بالإعاقة بسبب عدم القدرة على المشي في مرحلة مبكرة، ما يؤدي في النهاية إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية. تؤدي الشيخوخة إلى انخفاض في القوة الجسدية وفي النهاية تؤدي إلى انخفاض الحركة الوظيفية في الأطراف السفلية، وهذا بدوره يؤدي إلى الإعاقة التي ثبت أنها شائعة لدى النساء بسبب الاختلافات في توزيع الموارد والفرص. سيساعد الاكتشاف المبكر لإعاقات الحركة الأطباء والمرضى في تدارك الحالات التي يمكن أن ترتبط بالإعاقة المستقبلية مبكراً. لا تقتصر إعاقات الحركة على كبار السن والمقيمين في المستشفى؛ فقد أُبلغ عن مثل هذه الإعاقات لدى الأفراد الشباب وغير المقيمين في المستشفى أيضًا بسبب انخفاض الحركة الوظيفية. تؤدي الزيادة في معدل الإعاقة إلى فقدان الاستقلالية الوظيفية. وكذلك يزيد من خطر الإصابة بأمراض مزمنة في المستقبل.
تعريف المرض

يُعرف التنقل على أنه القدرة على التحرك، وتحدث الإعاقة الحركية عندما يواجه الشخص مشكلات في أداء بعض الأنشطة مثل المشي أو الوقوف أو التوازن. يمكن أن يساعد استخدام جهاز المساعدة على الحركة مثل سكوتر التنقل أو الكرسي المتحرك أو العكازات أو أجهزة المشي في إنجاز الفعاليات اليومية. وُضِع مصطلح آخر لتعريف إعاقات الحركة على أساس الأداء هو «إعاقة الحركة القائمة على الأداء». وهو عدم مقدرتك على زيادة سرعة المشي لأكثر من 0.4 م / ث. إذا كان الفرد غير قادر على المشي بسرعة أكبر من 0.4 م / ث، يُعدّ معاقًا بشدة ويحتاج جهاز تنقل للمشي والتكيف في المجتمع.
عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن ترتبط بإعاقة الحركة، ولكن وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، «وُجد أن السكتة الدماغية هي السبب الرئيس لإعاقة الحركة، وبالتالي فإنها تقلل الحركة الوظيفية لدى أكثر من نصف الناجين من السكتات الدماغية. والذين تكون أعمارهم فوق الـ 65 سنة».
وسائل القياس

هناك العديد من وسائل القياس المصممة لاكتشاف إعاقات الحركة. يجري تصنيف المقاييس التي يمكنها اكتشاف إعاقات التنقل إلى فئتين، مقاييس الإبلاغ الذاتي ومقاييس الأداء. هناك حاجة للتمييز بين هذه الدلائل بناءً على قدرتها على اكتشاف إعاقات الحركة، مثل الاختلافات في موثوقيتها وصلاحيتها. تُستخدم الدلائل المبلغ عنها ذاتيًا بشكل شائع للكشف عن إعاقات الحركة، ولكن دلائل الأداء التي جرى تطويرها مؤخرًا أثبتت فعاليتها في التنبؤ بإعاقات الحركة المستقبلية لدى كبار السن.
وسائل القياس > التدابير التي يُبلِغ عنه الفرد ذاتيًا (ما يلاحظه الفرد في نفسه)

تستخدم العديد من الدراسات البحثية النوعية المسح (البحث البشري) والاستبيانات والمقاييس المبلغ عنها ذاتيًا لاكتشاف الانخفاض في الحركة الوظيفية أو للتنبؤ بإعاقة الحركة المستقبلية لدى كبار السن. مزايا مقاييس البحث النوعي هذه هي الحصول على البيانات بسهولة ويمكن إجراؤها على عدد أكبر من السكان. على الرغم من وجود اختلاف في إدراك الحالة بين المواضيع (اختلاف الجنس)، ونوع الحالات المزمنة والتغيرات المرتبطة بالعمر مثل الذاكرة والاستدلال، فإن جميع هذه الاختلافات يمكن أن تؤثر على معلومات ودرجات الفرد، لا تزال الإجراءات التي جرى الإبلاغ عنها ذاتيًا تستخدم على نطاق واسع في دراسات السلوك والارتباط. التدابير التي يجري الإبلاغ عنها ذاتيًا بشكل شائع للكشف عن إعاقة الحركة هي مقياس تأثير السكتة الدماغية، مقياس روسو بريسالو، مؤشر بارثل، مقياس فعالية تينيتي فولز. استنادًا إلى موثوقية هذه المقاييس وصلاحيتها، أثبت مقياس تأثير السكتة الدماغية أنه يتمتع بمصداقية ممتازة في الاختبار وإعادة الاختبار وبناء الصلاحية، ومع ذلك، لم يتم إثبات ما إذا كان بإمكانه التنبؤ بإعاقة الحركة المستقبلية لدى كبار السن. في المقابل، أثبت مقياس روسو بيرسالو ومؤشر بيرثل ومقياس فعالية تينيتي فولز أهمية التنبؤ بإعاقة الحركة المستقبلية بناءً على الأنشطة المتضمنة في مقاييس الاستبيان.
وسائل القياس > اختبارات الأداء أو مقاييس الأداء

من السهل اكتشاف إعاقات الحركة الناتجة عن آلام العضلات والعظام المرتبطة بالعمر أو زيادة الحالات المزمنة من خلال مقاييس الأداء. بعض مقاييس الأداء شائعة الاستخدام للكشف عن إعاقات الحركة هي اختبار المشي لمسافة 400 متر، واختبار المشي لمدة 5 دقائق، وسرعة المشي، واختبار الأداء البدني القصير المعتمد على البطارية. من بين هذه المقاييس، ثبتَ أن اختبار المشي لمسافة 400 متر واختبار الأداء البدني القصير المعتمد على البطارية لهما قدرة عالية على التنبؤ بإعاقة الحركة لدى كبار السن. بالإضافة إلى التنبؤ، هناك علاقة متوسطة إلى ممتازة بين هذين الاختبارين. استنادًا إلى موثوقية وصلاحية مقاييس القياس للتنبؤ بإعاقة الحركة، ترتبط الدلائل المبلغ عنها ذاتيًا مثل مؤشر بارثل ومقاييس الأداء مثل اختبار المشي لمسافة 400 متر واختبار الأداء البدني القصير ارتباطًا وثيقًا بالتنبؤ بإعاقة الحركة لدى كبار السن.
الإعاقة في دولة فلسطين

تؤثر الإعاقة في دولة فلسطين على 2.1٪ من السكان، كما هو محدد في التعداد. يعاني حوالي نصف الفلسطينيين المعاقين من إعاقات حركية. يعتبر تعليم الأطفال ذوي الإعاقة مشكلة مع قلة الالتحاق بالمدارس.
التركيبة السكانية

تؤثر الإعاقة على 2.1٪ من سكان دولة فلسطين، أي ما مجموعه 92.710 نسمة، بحسب التعداد العام للسكان والمساكن والمنشآت 2017. الغالبية (47109 شخصًا) يعانون من ضعف في الحركة، في حين أن الخمس تحت سن 18 عامًا. التوزيع الجغرافي مقسم بالتساوي تقريباً بين الضفة الغربية (48٪) وقطاع غزة (52٪). يعيش 75٪ في المناطق الحضرية، و 13٪ في المناطق الريفية، و 12٪ في المخيمات.
التعليم

طالع أيضًا: التعليم في فلسطين
في عام 2017، بلغ معدل الأمية بين الأشخاص ذوي الإعاقة 10 سنوات فأكثر نسبة 32٪. وبلغت نسبة الأمية بين الذكور المعاقين 20٪، مقابل 46٪ للإناث. وبلغت نسبة الأمية في الضفة الغربية 35٪ مقابل 29٪ في قطاع غزة.
وفقًا لوزارة التربية والتعليم الفلسطينية، فقد كان هناك 4،823 طفلًا معاقًا في الصفوف من الأول إلى العاشر في المدارس الحكومية في الضفة الغربية، و 2،006 في قطاع غزة، خلال العام الدراسي 2015-2016.
وفقًا لـ"تقرير دولة فلسطين لعام 2018 حول الأطفال خارج المدرسة" الصادر عن اليونيسف، فإن الأطفال ذوي الإعاقة هم الأكثر عرضة للإقصاء من التعليم.
التعليم > الأطفال من سن 6 إلى 9 سنوات

في المجموعة التي تتراوح أعمارها بين 6 و 9 سنوات، لم يلتحق حوالي 32.5٪ من الأطفال ذوي الإعاقة بالمدرسة مطلقًا مقابل 0.9٪ فقط من أقرانهم غير المعاقين. وفي قطاع غزة بلغت النسبة 42.5٪ مقابل 27.7٪ في الضفة الغربية.
التعليم > من 10 إلى 15 عامًا

تم استبعاد حوالي 30.2٪ من الأطفال ذوي الإعاقة الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 15 عامًا من المدرسة مقارنة بـ 2.3٪ فقط من أقرانهم غير المعوقين. حوالي 22.1٪ من الأطفال المعاقين في هذه الفئة العمرية لم يلتحقوا بالمدرسة مطلقًا. تم استبعاد الفتيات ذوات الإعاقة في هذه الفئة العمرية بمعدلات أعلى (36.6٪) من الفتيان (26.3٪). يرجع الفارق بين الجنسين في الغالب إلى 28.5٪ من الفتيات ذوات الإعاقة لم يذهبن إلى المدرسة أبدًا، مقابل 18.3٪ فقط من الأولاد ذوي الإعاقة. في قطاع غزة، 33.2٪ من هذه المجموعة لم يلتحقوا بالمدارس، بينما بلغت النسبة في الضفة الغربية 28.3٪.
التعليم > شدة الإعاقة

يتم استبعاد الأطفال ذوي الإعاقات المتعددة بمعدلات أعلى (54.8٪) مقارنة بالأطفال ذوي الإعاقة الفردية (9.4٪). بالنسبة للأطفال متعددي الإعاقة الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 9 سنوات، قُدر معدل عدم الحضور بـ 49.2٪، و 44.3٪ للفئة العمرية بين 10 و 15 سنة. تؤثر نوع الإعاقة أيضًا على معدل الاستبعاد. يقدر أن 8.6٪ ممن يعانون من إعاقات جسدية كانوا خارج المدرسة، مقابل 22.6٪ يعانون من إعاقات نفسية أو ذهنية.
الرياضة

شارك فريق فلسطيني في الألعاب البارالمبية الصيفية منذ دورة الألعاب البارالمبية الصيفية لعام 2000 في سيدني، أستراليا.
انظر أيضاً

الإعاقة في إيران
مراجع

1 2  "PCBS: The International Day of Persons with Disabilities". www.pcbs.gov.ps. الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني. 3 ديسمبر 2019. مؤرشف من الأصل في 2022-12-19. اطلع عليه بتاريخ 2020-12-18.
1 2 3 4 5  STATE OF PALESTINE COUNTRY REPORT ON OUT-OF-SCHOOL CHILDREN (PDF) (Report). يونيسف. يوليو 2018. ص. 41. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2023-03-15. اطلع عليه بتاريخ 2020-12-18.
بوابة فلسطين
بوابة مجتمع
كارلسبورغ (واشنطن)

كارلسبورغ (بالإنجليزية: Carlsborg CDP, Washington)‏ هي منطقة سكنية تقع بولاية واشنطن في الولايات المتحدة. تبلغ مساحتها 2.7 كم²، وترتفع عن سطح البحر 55 م، بلغ عدد سكانها 995 نسمة في عام 2010 حسب إحصاء مكتب تعداد الولايات المتحدة وتصل الكثافة السكانية فيها 368.5 نسمة لكل كيلومتر مربع (954.4/ميل2).
التركيبة السكانية

حدّد مكتب تعداد الولايات المتحدة بيانات التركيبة السكانية لكارلسبورغ في تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
التركيبة السكانية > تعداد عام 2000

بلغ عدد سكان كارلسبورغ 855 نسمة بحسب تعداد عام 2000، وبلغ عدد الأسر 427 أسرة وعدد العائلات 263 عائلة مقيمة في المنطقة السكنية. في حين سجلت الكثافة السكانية 316.7 نسمة لكل كيلومتر مربع (820.2/ميل2). وبلغ عدد الوحدات السكنية 461 وحدة بمتوسط كثافة قدره 170.7 لكل كيلومتر مربع (442.1/ميل2).
وتوزع التركيب العرقي للمنطقة السكنية بنسبة 94.74% من البيض و1.40% من الأمريكيين الأصليين و0.82% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و0.70% من الأعراق الأخرى و2.34% من عرقين مختلطين أو أكثر و1.64% من الهسبانيون أو اللاتينيون من أي عرق.
بلغ عدد الأسر 427 أسرة كانت نسبة 13.3% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 54.1% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 5.2% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك،  بينما كانت نسبة 2.3% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 38.4% من غير العائلات. تألفت نسبة 34.7% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 22.2% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.00، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.51.
بلغ العمر الوسطي للسكان 64.3 عاماً. وكانت نسبة 14.7% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 3.3% بين الثامنة عشر والرابعة والعشرين عاماً، ونسبة 13.5% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرين والرابعة والأربعين عاماً، ونسبة 20% كانت ما بين الخامسة والأربعين والرابعة والستين، ونسبة 48.5% كانت ضمن فئة الخامسة والستين عاماً فما فوق. يوجد لكل 100 أنثى 92.6 ذكر، ويوجد لكل 100 أنثى في الثامنة عشر من عمرها فما فوق 86.4 ذكر.
بلغ متوسط دخل الأسرة في المنطقة السكنية 28,103 دولارًا، أما متوسط دخل العائلة فبلغ 36,736 دولارًا. وكان متوسط دخل الذكور 25,455 دولارًا مقابل 16,618 دولارًا للإناث. وسجل دخل الفرد الخاص بالمنطقة السكنية 17,350 دولارًا. وكانت نسبة 3.6% من العائلات ونسبة 7.5% من السكان تحت خط الفقر، وكان من هؤلاء نسبة 7.2% تحت سن الثامنة عشر ونسبة 0% في الخامسة والستين من العمر وما فوق.
التركيبة السكانية > تعداد عام 2010

بلغ عدد سكان كارلسبورغ 995 نسمة بحسب تعداد عام 2010، وبلغ عدد الأسر 511 أسرة وعدد العائلات 285 عائلة مقيمة في المنطقة السكنية. في حين سجلت الكثافة السكانية 368.5 نسمة لكل كيلومتر مربع (954.4/ميل2). وبلغ عدد الوحدات السكنية 547 وحدة بمتوسط كثافة قدره 202.6 لكل كيلومتر مربع (524.7/ميل2).
وتوزع التركيب العرقي للمنطقة السكنية بنسبة 92.66% من البيض و0.30% من الأمريكيين الأفارقة و0.80% من الأمريكيين الأصليين و2.21% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و0.10% من سكان جزر المحيط الهادئ و0.60% من الأعراق الأخرى و3.32% من عرقين مختلطين أو أكثر و3.42% من الهسبانيون أو اللاتينيون من أي عرق.
بلغ عدد الأسر 511 أسرة كانت نسبة 12.9% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 44% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 7.4% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك،  بينما كانت نسبة 4.3% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 44.2% من غير العائلات. تألفت نسبة 39.7% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 24.9% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 1.95، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.49.
بلغ العمر الوسطي للسكان 60.3 عاماً. وكانت نسبة 13.3% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 5.1% بين الثامنة عشر والرابعة والعشرين عاماً، ونسبة 13.4% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرين والرابعة والأربعين عاماً، ونسبة 28.2% كانت ما بين الخامسة والأربعين والرابعة والستين، ونسبة 40% كانت ضمن فئة الخامسة والستين عاماً فما فوق. وتوزع التركيب الجنسي للسكان بنسبة 47.4% ذكور و52.6% إناث.
مراجع

↑     "صفحة  كارلسبورغ (واشنطن) في  خريطة الشارع المفتوحة". OpenStreetMap. اطلع عليه بتاريخ 2024-10-11.
↑    "صفحة  كارلسبورغ (واشنطن) في GeoNames ID". GeoNames ID. اطلع عليه بتاريخ 2024-10-11.
↑  تعداد الولايات المتحدة 2020، QID:Q23766566
↑  مكتب تعداد الولايات المتحدة، المحرر (17 مارس 2022)، 2016–2020 American Community Survey، QID:Q111610221
1 2  مكتب تعداد الولايات المتحدة (19 Dec 2012). "U.S. Census website" (بالإنجليزية). Archived from the original on 2021-7-9. Retrieved 2021-07-10. {{استشهاد ويب}}: |archive-date= / |archive-url= timestamp mismatch (help)
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  المُعرِّف مُتعدِّد الأوجه (FAST)  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF) 
وطنية:  المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)  مكتبة الكونغرس (LCNAF) 
بوابة الولايات المتحدة
بوابة جغرافيا
إدوارد غاردنر لويس

| إدوارد غاردنر لويس | إدوارد غاردنر لويس |
| --- | --- |
 :  
 معلومات شخصية :  معلومات شخصية 
تاريخ الميلاد: سنة 1869   
تاريخ الوفاة: 10 أغسطس 1950  (80–81 سنة)  
مواطنة:  الولايات المتحدة  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: ناشر  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
إدوارد غاردنر لويس (بالإنجليزية: Edward Gardner Lewis)‏ هو ناشر أمريكي، ولد في 1869، وتوفي في 1950.
مراجع

↑  "Record Detail". history.ucpl.lib.mo.us. مؤرشف من الأصل في 2016-04-25. اطلع عليه بتاريخ 2019-09-06.
↑  "The First Piece of Atascadero". Colony Magazine. 1 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 2019-06-20. اطلع عليه بتاريخ 2019-06-20.
↑  "Adelaide Alsop Robineau". Syracuse Then and Now. مؤرشف من الأصل في 2017-11-22. اطلع عليه بتاريخ 2019-09-05. and taught on the staffs of both Syracuse University and the People's University of the American Woman's League.
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  المُعرِّف مُتعدِّد الأوجه (FAST)  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF)  مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities) 
وطنية:  مكتبة الكونغرس (LCNAF) 
أخرى:  الشبكات الاجتماعية ونظام المحتوى المؤرشف (SNAC Ark) 
بوابة الولايات المتحدة
بوابة أعلام
رفض الطعم

| رفض الطعم | رفض الطعم |
| --- | --- |
صورة مجهرية تظهر رفض زرع الرئةصورة مجهرية تظهر رفض زرع الرئة: صورة مجهرية تظهر رفض زرع الرئةصورة مجهرية تظهر رفض زرع الرئة
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
رفض الطعم Transplant rejection هو تفاعل مناعي يحدث عندما يرفض جسم المتلقي أعضاء أو أنسجة مزروعة، ويعزى ذلك إلى وظيفة الجهاز المناعي المتمثلة في القضاء على الأجسام الغريبة. في بعض الحالات يمكن تقليل نسبة الرفض عند جسم المتلقي عن طريق التنميط المصلي لتحديد التطابق الأمثل بين جسم المتلقي والمتبرع ويحدث ذلك من خلال استخدام عقاقير خاصة لكبت المناعة.
أنواع الرفض > الرفض مفرط الحدة

الرفض مفرط الحدة هو استجابة وسطية مكملة لجسم المتلقي الحامل للأجسام المضادة الموجودة مسبقا لديه وهي بدورها تكون مضادة للجسم الواهب (على سبيل المثال، الأجسام المضادة في الدم نوع ِABO ). إن الرفض مفرط الحدة يحدث في غضون دقائق، ويجب أن يزال العضو المزروع لتجنب الاستجابة للالتهاب الشديد ويؤدي ذلك حدوث التلاصق السريع في الدم. هذا الخطر يتعرض له المتلقي في عمليات زرع الكلى على وجه الخصوص، لذلك يجب أن يتم اختبار التوافق أو التنافر المحتمل للخلايا قبل زراعة الكلى لضمان خلو جسم المتلقي للأجسام المضادة إلى الواهب. الرفض مفرط الحدة هو ردة فعل مشابهة لردة فعل الجسم عند نقل الدم وهي استجابة مناعية لعملية الاختلاط في الدم. في ما يتعلق بزراعة الأعضاء الأخرى، يتم منع مشكلة الرفض الحاد عن طريق زراعة الأعضاء ذات توافق ال ABO فقط. إن نسبة الرفض مفرط الحدة ليست كبيرة عند زرع الكبد ذو النوع المماثل وزرع الخلايا، لأن هذه الأنسجة لديها قدرات تجدد ملحوظة. الرفض مفرط الحدة هو مايحدث نتيجة زرع الأعضاء الدخيلة في جسم المتلقي الذي لايملك قدرة على كبت المناعة.
أنواع الرفض > الرفض الحاد

الرفض الحاد عادة ما يبدأ بعد أسبوع واحد من الزراعة (بينما الرفض مفرط الحدة يحدث بشكل فوري). إن أعلى درجة من خطورة التعرض للرفض الحاد تكون في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع. ومع ذلك، يمكن أيضا أن يحدث الرفض الحاد بعد أشهر إلى سنة من الزرع. هنالك حالة واحدة من حالات الرفض الحاد والتي لا تدعو للقلق وذلك عند تمييز السبب ومعالجته فور، ونادرا ما يؤدي الرفض في هذه الحالة إلى فشل في عمل العضو المزروع. ولكن هنالك حالات متكررة مرتبطة مع الرفض المزمن (أنظر أدناه).
الرفض الحاد يحدث إلى حد ما في جميع عمليات الزرع (باستثناء بين التوائم المتماثلة). وذلك بسبب عدم التطابق في الـ HLA، وهي موجودة في جميع خلايا الجسم. وهناك عدد كبير من الجينات المختلفة لكل HLA، لذلك من النادر وجود التطابق الكامل بين جميع ال HLA في أنسجة جسم الواهب والمتلقي.
الأنسجة مثل الكلى أو الكبد الوعائية للغاية (الغنية بالأوعية الدموية)، غالبا ما تكون أسرع ضحايا الرفض الحاد. في الواقع، حالات الرفض الحاد تحدث في حوالي 10-30 ٪ من جميع عمليات زرع الكلى، و50 حتي 60 ٪ من عمليات زرع الكبد. الأضرار التي تلحق ببطانة الأوعية الدموية هو التوقع المستقبلي المبكر من الرفض الحاد الذي من المتعذر تفاديه.
سبب الرفض الحاد الذي عادة ما يبدأ بعد أسبوع واحد هو أن زرع خلايا T تشارك في آلية الرفض، لذلك يجب أن يتم تمييز خلايا T قبل أن يبدأ الرفض. إن خلايا T تسبب انحلال في الأنسجة المزروعة، أو تقوم بإنتاج السيتوكينات الذي يسبب نخرا في الأنسجة المزروعة.
قام الدكتور جوزيف موراي في عام 1954 بإجراء أول عملية زرع ناجحة للأعضاء، وكان السبب في نجاح العملية يرجع إلى أن الواهب والمتلقي كانا من التوائم المتماثلة وبالتالي فإن خلايا T لم تولد ردود فعل عكسية تجاه العضو الذي تم زرعه.
إن تشخيص الرفض الحاد يعتمد على البيانات المسجلة سريريا، بما في ذلك علامات وأعراض المريض والفحوصات المخبرية وبصورة أساسية الخزعة المأخوذة من النسيج. يقوم أخصائي علم الأمراض بتحليل الخزعة وبدوره سيلاحظ التغيرات في الأنسجة والتي تشير إلى وجود الرفض. وبصورة عامة فإن أخصائي علم الأمراض يقوم بالبحث عن المميزات النسيجية والرئيسية الثلاثة. أولا، وجود خلايا T التي تتسرب إلى الأنسجة المزروعة؛ وهذا التسرب يمكن أن يرافقه وجود مجموعة غير متجانسة من أنواع الخلايا الأخرى بما في ذلك الحمضيات، وخلايا البلازما والعدلات. (إن نسبة هذه الأنواع من الخلايا قد تكون مفيدة في تشخيص نوع الرفض.) ثانيا، الدلالة بإصابة هيكلية للأنسجة المزروعة؛ تعتمد سمات هذه الإصابة على نوع الأنسجة التي تم زرعها. وأخيرا، إصابة الأوعية الدموية في الأنسجة المزروعة.
أنواع الرفض > الرفض المزمن

أستخدم مصطلح «الرفض المزمن» في البداية لوصف الفقدان طويل الأمد لوظيفة الأعضاء المزروعة، بالإضافة إلى تليف الأوعية الدموية الداخلية في الأنسجة المزروعة. أما في الوقت الحالي فيسمى بالاعتلال الوعائي الخيفي المزمن. إن مصطلح الرفض المزمن محجوز لحالات رفض الزراعة بسبب وجود التهابات مزمنة غير مفهومة واستجابة مناعية ضعيفة ضد الأنسجة المزروعة.
أنواع الرفض > الرفض المزمن > الرفض المزمن لزراعة الرئتين

إن الرفض المزمن بعد زراعة الرئة هو السبب الرئيسي لأمراض المدى الطويل وكذلك هو السبب لحدوث الوفيات عند المرضى الذين زرعت لهم رئة. إن متوسط المدة الزمنية التي يبقى فيها المرضى على قيد الحياة بعد زرع الرئة حوالي 4,7 سنة وهو ما يقارب النصف من مجموع المرضى الآخرين والذي يتم زراعة أعضاء رئيسية لهم. ومن ناحية الأمراض المتعلقة بالأنسجة، فإن هذه الحالة تسمى التهاب القصيبات المميت. سريريا، المرضى الذين يعانون من انسداد تدفق الهواء التدريجي غالبا ما يرتبط هذا مع ضيق التنفس والسعال. في نهاية المطاف سيعاني هؤلاء المرضى من القصور الرئوي أو العدوى الثانوية. إن متلازمات التهاب القصيبات المهلك (BOS) تصف المرضى الذين يعانون من إعاقة تدفق الهواء والذي لا يمكن أن يعزى إلى أي سبب آخر. ويتم التأكد من هذا التشخيص عن طريق الانخفاض المستمر (ثلاثة أسابيع أو أكثر) في حجم الزفير القسري (FEV 1) وما لا يقل عن 20 ٪. لسوء الحظ، BOS يعتبر من الأمراض الشائعة التي يعاني منها المرضى بعد زرع الرئة، ويصاب ما لا يقل عن 50 ٪ من المرضى به بعد 5 سنوات وأكثر من 80 ٪ بعد عشر سنوات تلي عملية الزرع.
لا يمكن التنبؤ بتطور المرض نتيجة لتغاير خواصه. في بعض الحالات، قد يصاب المرضى بهبوط مفاجئ في وظيفة الرئة والتي تستقر فيما بعد لسنوات. وفي حالات أخرى، يتطور المرض بشكل سريع مما يؤدي إلى الوفاة في غضون بضعة أشهر. ومع ذلك فإن ظهور الرفض المزمن للرئة شيء غير معروف، وتشمل عوامل خطر الإصابة: حالات سابقة للرفض المسامي الحاد، مرض ارتجاع المرئ، والعدوى (الفيروسية والبكتيرية)، سن المتلقي للزراعة، عدم مطابقة الـ HLA، التهاب القصيبات الليمفاوي والاختلال الوظيفي (مثل نقص التروية الهوائية).
زراعة الأجسام الغريبة: زرع نسيج الخلايا أو الأعضاء من شخص إلى آخر.
الزراعة المزيجية: زرع أنسجة الخلايا أو الأعضاء من واهب ذي صفات وراثية غير مطابقة لما يملكه المتلقي.
الزراعة الأسرية: زراعة الأنسجة بين شخصين يحملان صفات وراثية متماثلة.
الزراعة الذاتية: زرع الأعضاء والأنسجة المأخوذة من جزء معين في الجسم وزرعها في جزء آخر في جسم الشخص نفسه.
الرفض هو استجابة المتلقي لمستضد خارجي حيث يكون المستضد في العضو المزروع أو في الطعم الخيفي. تشريحيا، يتم ملاحظة التسرب اللمفاوي في بادئ الأمر، ويلي ذلك إصابة الخلايا الظهارية (على الأقل داخل الرئتين). اما نتائج التفاعل الالتهابي المصاحبة فتتمثل في توظيف وانتشار الخلايا الليفية والخلايا الليفية التي تشبه العضلات الملساء، الأمر الذي يؤدي إلى تقرح وتندب في قنوات التنفس. إن هذه الحالة في أكثر الأحيان غير مستقرة ومتغايرة الخواص وبالتالي فإن عملية أخذ الخزعة من القصيبات في وقت مبكر قد يؤدي إلى الإخفاق في ملاحظة تشكل النسيج الحبيبي والذي بدوره يؤدي إلى تدمير القنوات التنفسية.
آليات الرفض

الرفض هو استجابة المناعة القابلة للتكيف والمتحكمة من خلال كل من تحكمات الخلية T والآليات المناعية (الأجسام المضادة). إن عدد المتطابقات الجينية هو ما يحدد سرعة وحجم الاستجابة للرفض. هنالك آليات مختلفة تميل إلى التحرك ضد أنواع الزراعة المختلفة.
| العضو / الأنسجة | الاليات |
| --- | --- |
الدم: الأجسام المضادة (راصة دموية إسوية)
الكِلية: الأجسام المضادة، وحصانة الخلية المتحكمة
القلب: الأجسام المضادة، وحصانة الخلية المتحكمة
الجلد: حصانة الخلية المتحكمة
نخاع العظم: مناعة الخلية المتحكمة
القرنية: وعادة ما تقبل إلا في حالة اصابة الاوعية الدموية، مناعة الخلية المتحكمة
حصانة الخلية المتحكمة =CMI