stanford-oval/wikipedia huggingface dataset:
التهاب دماغ مضاد مستقبل نمدا

| التهاب دماغ بأضداد المستقبلات نمدا NMDA | التهاب دماغ بأضداد المستقبلات نمدا NMDA |
| --- | --- |
رسم تخطيطي لمستقبل ن-مثيل-د-أسبارتاترسم تخطيطي لمستقبل ن-مثيل-د-أسبارتات: رسم تخطيطي لمستقبل ن-مثيل-د-أسبارتاترسم تخطيطي لمستقبل ن-مثيل-د-أسبارتات
 معلومات عامة  :  معلومات عامة  
الاختصاص: طب الجهاز العصبي، طب نفسي
من أنواع: التهاب الدماغ  
 الأسباب :  الأسباب 
عوامل الخطر: ورم مسخي، غير معروف
 المظهر السريري  :  المظهر السريري  
البداية المعتادة: على مدى أيام إلى أسابيع
الأعراض: مبكرًا: حمى، وجع رأس، شعور بالتعب، ذهان،هيجان لاحقًا: نوبة، نقص التهوية، خلل الوظائف المستقلة
المضاعفات: مشاكل عقلية أو سلوكية طويلة الأمد
 الإدارة :  الإدارة 
التشخيص: أجسام مضادة خاصة في السائل الدماغي الشوكي
العلاج: دواء كبت مناعة، جراحة
أدوية: كورتيكوستيرويد، معالجة بالغلوبيولين المناعي، استخراج البلازما، آزاثيوبرين 
المآل: عادةً جيدة (مع العلاج)
حالات مشابهة: التهاب الدماغ الفيروسي، ذهان، متلازمة مضادات الذهان الخبيثة
 الوبائيات :  الوبائيات 
انتشار المرض: شائع نسبيًا
الوفيات: ~4% خطر الوفاة
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
التهاب دماغ بأضداد المستقبلات نمدا NMDA  أو التهاب دماغ بأضداد المستقبل ن-مثيل-د-أسبارتات (بالإنجليزية: Anti-NMDA receptor encephalitis)‏ هو من أنواع التهاب الدماغ بسبب الأجسام المضادة. تُعتبر الحمى من الأعراض المُبكرة للمرض، بالإضافة إلى الصداع والشعور بالتعب، وتُتْبَع عادةً بذهان والذي يظهر على شكل أوهام (رؤية أو سماع أشياء لا يراها أو يسمعها الآخرون) وهلوسة، وغالبًا ما يكون المصابون لديهم هياج أو تشويش، ومع مرور الوقت تظهر نوبات صرع ونقص التهوية وخلل الوظائف المستقلة (اضطراب في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب).
حوالي نصف الحالات ترتبط مع أورام، غالباً ورم مسخي في المبايض، بينما سبب الحالات الأخرى غير واضح. الآلية المرضية الكامنة هي مناعية ذاتية مع هدف أساسي هو تحت الوحدة GluN1 subunit في مستقبلات NMDAR (مستقبل N-مثيل-D-أسبارتات) في الدماغ. يعتمد التشخيص عادة على وجود أضداد نوعية في السائل الدماغي الشوكي. الرنين المغناطيسي للدماغ MRI غالباً طبيعي. التشخيص الخاطئ شائع الحدوث.
يتم العلاج عادة بالأدوية الكابحة للمناعة، وفي حال وجود الورم، يجب أن يتم استئصاله بالجراحة. عند العلاج حوالي 80% من الناس لديهم نتائج جيدة. تكون النتائج أفضل عند بدء العلاج باكراً. قد تبقى مشاكل عقلية وسلوكية على الأمد الطويل. حوالي 4% من هؤلاء المرضى يتوفون. تكرار الإصابة يحدث عند حوالي 10% من الناس.
هذه الحالة شائعة نسبيًا، وحوالي 80% من الحالات تكون في النساء. يحدث عادةً في البالغين الأقل عمرهم من 45 عامًا، ولكن قد يحدث في أي سن. يُعتبر جوزيف دالماو أول من وصف المرض عام 2007.
العلامات والأعراض

قبل أن تتطور الأعراض النوعية لالتهاب الدماغ بأضداد المستقبلات NMDA، قد يعاني المصابين بأعراض بادرية، تتضمن صداع، أعراض شبيهة بالإنفلونزا، أو أعراض شبيهة بعدوى تنفسية علوية. هذه الأعراض قد تكون موجودة قبل أسابيع أو أشهر من بدء المرض. بعد الأعراض البادرية، يتطور المرض بمعدلات متفاوتة، ويمكن أن يشتكي المرضى من أعراض عصبية متنوعة. خلال المرحلة البدئية للمرض، تختلف الأعراض قليلاً بين الأطفال والبالغين. على كل حال، تعتبر تغيرات السلوك هي أول الأعراض شيوعاً في كلا المجموعتين. تتضمن هذه التغيرات عادة الهياج، ذهان كبريائي، ذهان، وسلوك عدواني. تتضمن المظاهر الأخرى الأولى الشائعة نوبات صرعية، حركات غريبة، غالباً للشفاه والفم، ولكن تتضمن أيضاً حركات في الساقين واليدين تشبه العزف على البيانو. بعض الأعراض الأخرى النموذجية في بداية المرض تتضمن ضعف الإدراك، مشاكل في الذاكرة والكلام (تتضمن عدم القدرة على الكلام -الحبسة- (بالإنجليزية: aphasia)‏، المواظبة على الكلام (بالإنجليزية: preservation)‏، أو الخرس (بالإنجليزية: mutism)‏). تظهر عادة الأعراض على شكل أعراض نفسية، مما يؤدي إلى ارتباك عند وضع التشاخيص التفريقية. في العديد من الحالات، يؤدي هذا إلى عدم تشخيص المرض. بتطور المرض، تصبح الأعراض خطيرة وتتضمن غالباً فشل الجهاز العصبي الذاتي، نقص التهوية، رَنَح مخيخي، خزل شقي، فقدان الوعي، الجمود (بالإنجليزية: catatonia)‏. خلال المرحلة الحادة، يتطلب معظم المرضى علاج في وحدة العناية المشددة ICU) Intensive Care Unit) للحفاظ على استقرار التنفس، معدل ضربات القلب، وضغط الدم. من السمات المميزة لالتهاب الدماغ بأضداد المستقبلات NMDA هو الوجود المتزامن للعديد من الأعراض التي ذُكرت سابقاً. يحدث عند غالبية المرضى أربعة أعراض على الأقل، ويحدث لدى العديد من المرضى ستة أو سبعة أعراض خلال فترة مرضهم.
الفيزيولوجيا المرضية

تحدث الحالة بسبب الأضداد الذاتية التي تستهدف مستقبلات NMDA في الدماغ. هذه يمكن أن تُنتج بسبب التشابه مع مستقبلات NMDA الموجودة في الورم المسخي، والذي يحوي أنواع عديدة من الخلايا، منها الخلايا الدماغية، ولهذا يمكن أن تحدث ثغرة في التحمل المناعي. الآليات المناعية الذاتية الأخرى يُشك بها في المرضى الذين ليس لديهم أورام. في حين أن الآلية الإمراضية للمرض ما تزال موضع نقاش، التقييم التجريبي لمنشأ الأجسام المضادة للـ NMDA في المصل والسائل الدماغي الشوكي يوجه لآليتين محتملتين. تستخدم هذه الآليات بعض الملاحظات البسيطة. أضداد مستقبلات NMDA المصلية توجد بتراكيز أعلى من الأضداد الموجودة في السائل الدماغي الشوكي، بمعدل أعلى بعشر مرات. هذا يقترح بشكل قوي أن إنتاج الأضداد جهازي أكثر من كونه دماغي أو من السائل الدماغي الشوكي. عندما تكون التراكيز الكلية لـلغلوبيولين مناعي ج IgG طبيعية فإنه يجب التحقق من التركيب داخل القراب. وهذا يعني أن هناك أضداد لمستقبلات NMDA في السائل الدماغي الشوكي أكثر مما هو متوقع بالنظر إلى الكميات المتوقعة من IgG الكلي.
النقل المنفعل يؤدي لانتشار الأضداد من الدم إلى الدماغ عبر الحاجز الدموي الدماغي المصاب (BBB). هذا المرشح الخلوي، يفصل الجهاز العصبي المركزي عن الدوران الجهازي، في الحالة الطبيعية يمنع الجزيئات الكبيرة من المرور للدماغ. وقد اُقترح العديد من الأسباب لفقدان سلامة الحاجز، وكان الجواب الأكثر احتمالاً هو الآثار المترتبة من الالتهاب الحاد في الجهاز العصبي. وبالمثل وُجِدَ أن تأثير الهرمون المحرر لحاثات قشر الكظر (بالإنجليزية: corticotropin releasing hormone (CRH)‏) على الخلايا البدينة (بالإنجليزية: mast cells)‏ في حالات الشدة الحادة يسهل من اختراق الحاجز الدماغي الدموي. على كل حال، إن اضطراب وظيفة الجهاز العصبي الذاتي التي ظهرت في العديد من المرضى في المراحل المتأخرة من المرض قد تساعد في عبور الأضداد. على سبيل المثال، ارتفاع الضغط يؤدي إلى إجبار البروتينات الكبيرة الحجم، مثل الأضداد، للتسرب إلى السائل الدماغي الشوكي.
الإنتاج داخل القراب (إنتاج الأضداد في الحيز داخل القراب intrathecal space) هو آلية محتملة أيضاً. دالمو Dalmau وآخرون أثبتوا أن 53 من أصل 58 مريض قد حافظوا على الأقل جزئياً على وظيفة الحاجز الدموي الدماغي، بينما كان لديهم تركيز عالي من الأضداد في السائل الدماغي الشوكي. علاوة على ذلك، سيكلوفوسفاميد (بالإنجليزية: cyclophosphamide)‏ وريتوكسيماب (بالإنجليزية: rituximab)‏، الأدوية التي تستخدم لكبح المناعة، قد أظهرت نجاحاً كخط ثاني في العلاج عند فشل الخط الأول من المعالجة المناعية. تخرب هذه الأدوية الخلايا المنتجة للأضداد في الحويصلة الغمدية (بالإنجليزية: thecal sac)‏، وبالتالي التخفيف من الأعراض.
تحليلات أكثر تعقيداً لتفسير وجود الأضداد في السائل الدماغي الشوكي تشير إلى تداخل الآليتين مع بعضها لإحداث المرض.
الفيزيولوجيا المرضية > الأضداد

بمجرد دخول الأضداد للسائل الدماغي الشوكي، ترتبط الأضداد بتحت الوحدة NR1 الخاصة بالمستقبل NMDA. هنالك ثلاث طرق محتملة لإحداث الضرر العصبي.
نقص في كثافة المستقبلات NMDA في العقدة بعد المشبك، بسبب ارتباط الأضداد بالمستقبلات. هذا يعتمد على النهايات التشابكية للأضداد.
عمل أضداد مستقبلات NMDA شبيه بعمل الأدوية الحاصرة للمستقبلات (بالإنجليزية: antagonism)‏، مثل فينسيكليدين (بالإنجليزية: phencyclidine)‏ وكيتامين (بالإنجليزية: ketamine)‏.
تفعيل شلال المتممة عبر الطريق الكلاسيكي (تفاعل ضد-مستضد). معقد الهجوم الغشائي (بالإنجليزية: Membrane attack complex)‏هو واحد من المنتجات النهائية لشلال المتممة والذي يمكن أن يدخل إلى العصبونات كجزيء برميلي، يسمح بدخول الماء. بعد ذلك تنحل الخلية. ومن الجدير بالذكر أن هذه الآلية غير محتملة لأنها تسبب موت الخلية، وهو أمر لا يتفق مع الأدلة الحالية.
التشخيص

أولاً وقبل أي شيء يجب وجود درجة عالية من الشك السريري خاصة عند اليافعين الذين يظهرون سلوكاً غير طبيعي وكذلك عدم استقرار ذاتي. قد يكون لدى المصاب تبدل في الإحساسات ونوبات صرعية في المراحل المبكرة للمرض. قد يكشف الفحص السريري عن وجود أوهام وهلاوس.
العلاج

إذا وُجِدَ لدى المريض ورم، يكون المآل بشكل عام على المدى الطويل أفضل والنكس أقل بكثير. لأن الورم يمكن استئصاله جراحياً، وبالتالي القضاء على مصدر الأضداد الذاتية. بشكل عام، يُعتقد أن التشخيص المبكر والعلاج المكثف يحسنان من حالة المريض، ولكن يبقى من المستحيل معرفة ذلك من دون بيانات التجارب. لأن غالبية المرضى يلجؤون في البداية لأطباء نفسيين، فمن الهام لكل الأطباء (خاصة أطباء علم النفس) أن يأخذوا بعين الاعتبار التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA كسبب محتمل للذهان الحاد عند المرضى الشباب الذين ليس لديهم تاريخ طبي نفسي عصبي.
إذا تم اكتشاف الورم، يجب أن تتم إزالته بالتزامن مع إعطاء أدوية الخط الأول المناعية. يجب أن تتضمن الستيروئيدات لكبح المناعة، الغلوبيولين المناعي وريدياً، وفصادة البلازما (بالإنجليزية: plasmapheresis)‏ للتخلص من الأضداد الذاتية. وأظهرت دراسة أجريت على 577 مريض أنه على مدى أربعة أسابيع، تحسن نصف المرضى تقريباً بعد تلقي الخط الأول من العلاج المناعي.
يتضمن الخط الثاني للأدوية المناعية ريتوكسيماب (بالإنجليزية: rituximab)‏، وهي عبارة عن أضداد وحيدة النسيلة تستهدف مستقبل CD20 الموجود على سطح الخلايا البائية (بالإنجليزية: B cells)‏، وبالتالي تدمير رد الفعل المناعي الذاتي للخلايا البائية. سيكلوفوسفاميد (بالإنجليزية: Cyclophosphamide)‏، وهو عامل مؤلكِل يرتبط مع الحمض النووي DNA ويستخدم لعلاج كل من السرطان وأمراض المناعة الذاتية، وأثبت فعاليته أحياناً عند فشل العلاجات الأخرى.
الأدوية الأخرى، مثل أليمتوزوماب (بالإنجليزية: alemtuzumab)‏، تبقى تجريبية.
المآل

الشفاء من التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA يمكن أن يأخذ عدة أشهر. تعود الأعراض لتظهر بترتيب عكسي: يمكن أن يعاني المريض من الذهان مجدداً، مما يدفع العديد من الأشخاص للاعتقاد بشكل خاطئ أن المريض لا يتعافى. مع استمرار عملية الشفاء، يتلاشى الذهان. وأخيراً، يبدأ السلوك الاجتماعي والوظائف التنفيذية للشخص بالتحسن.
الوبائيات

إن عدد الحالات المرضية الجديدة خلال السنة غير معروف. حسب مشروع كاليفورنيا لالتهاب الدماغ (بالإنجليزية: California Encephalitis Project)‏، معدل حدوث المرض أعلى من نظيره «التهاب الدماغ الفيروسي الفردي» في الأعمار الأقل من 30 عاماً. أكبر سلسلة حالات حتى الآن سجلت 577 مريضاً مصابين بالتهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA. البيانات الوبائية كانت محدودة، لكن هذه الدراسة توفر أفضل معلومات عن انتشار المرض. وُجد أن الإناث أكثر عرضةً للإصابة، حيث كانت 81% من الحالات المسجلة عند الإناث. يميل ظهور المرض عند الأطفال، مع متوسط عمر التشخيص 21 سنة. أكثر من ثلث الحالات ظهرت عند الأطفال، بينما 5% من الحالات شُخصت عند الأشخاص فوق 45 سنة. نفس الدراسة أظهرت أن 394 من أصل 501 مريض (79%) تحسنت حالتهم الصحية خلال 24 شهر. 30 مريض (6%) ماتوا، والباقي حدث لديهم عجز متوسط لشديد. أكدت الدراسة أيضاً أن المرض أكثر حدوثاً عند الأشخاص ذوي الأصل الآسيوي أو الإفريقي.
اجتماعياً وثقافياً

يشتبه بكونها السبب الخفي للاعتقادات التاريخية بالمس الشيطاني.
كتبت مراسلة نيويورك بوست New York Post سوزانا كاهالان Susannah Cahalan كتاباً بعنوان دماغ يشتعل: شهري من الجنون (بالإنجليزية: Brain on Fire: My Month of Madness)‏ عن تجربتها مع المرض. وقد تحول هذا لاحقاً إلى فيلم يحمل نفس الاسم.
قضى أموبي أوكوي (بالإنجليزية: Amobi Okoye)‏ لاعب في خط الدفاع في فريق دالاس كاوبويز (بالإنجليزية: Dallas Cowboys)‏ 17 شهراً يتصارع مع التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA. بالإضافة لذلك قضى 3 أشهر بغيبوبة محدثة طبياً، حدث لديه فجوة في الذاكرة لمدة 145 يوم وخسر 78 باوند (حوالي ~35.3 كيلوغرام) من وزنه. عاد للتدريب في 23 تشرين الأول 2014.
كنوت (بالإنجليزية: Knut)‏، دب قطبي في حديقة الحيوان في برلين Berlin Zoological Garden توفي في 19 آذار2011، شُخص بالتهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA في آب 2015. كانت هذه أول حالة اكتشفت خارج الإنسان.
جو والش (سياسي أيرلندي)

لمعانٍ أخرى، طالع جو والش (توضيح).
| جو والش>  معلومات شخصية  | جو والش>  معلومات شخصية  |
| --- | --- |
الميلاد: 1 مايو 1943    
الوفاة: 9 نوفمبر 2014 (71 سنة)      
مواطنة:  جمهورية أيرلندا  
عدد الأولاد: 5   
 مناصب :  مناصب 
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 5 يوليو 1977  – 21 مايو 1981 : عضو خلال الفترة 5 يوليو 1977  – 21 مايو 1981 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية 1977  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل الحادية والعشرون  ‏ 
  عضو  مجلس الشيوخ الأيرلندي    :   عضو  مجلس الشيوخ الأيرلندي    
عضو خلال الفترة 8 أكتوبر 1981  – 18 فبراير 1982 : عضو خلال الفترة 8 أكتوبر 1981  – 18 فبراير 1982 
الدائرة الإنتخابية: اللائحة الثقافية والإعلامية  ‏ 
فترة برلمانية: الدورة الخامسة عشر لمجلس الشيوخ الأيرلندي  ‏ 
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 9 مارس 1982  – 4 نوفمبر 1982 : عضو خلال الفترة 9 مارس 1982  – 4 نوفمبر 1982 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية، فبراير 1982  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل الثالثة والعشرون  ‏ 
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 14 ديسمبر 1982  – 20 يناير 1987 : عضو خلال الفترة 14 ديسمبر 1982  – 20 يناير 1987 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية، نوفمبر 1982  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل الرابعة والعشرون  ‏ 
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 10 مارس 1987  – 25 مايو 1989 : عضو خلال الفترة 10 مارس 1987  – 25 مايو 1989 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية 1987  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل الخامسة والعشرون  ‏ 
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 29 يونيو 1989  – 5 نوفمبر 1992 : عضو خلال الفترة 29 يونيو 1989  – 5 نوفمبر 1992 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية 1989  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل السادسة والعشرون  ‏ 
  وزير الزراعة والغذاء والملاحة      :   وزير الزراعة والغذاء والملاحة      
في المنصب 11 فبراير 1992  – 15 ديسمبر 1994 : في المنصب 11 فبراير 1992  – 15 ديسمبر 1994 
  ميخائيل وودز   إيفان ييتس   :   ميخائيل وودز   إيفان ييتس   
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 14 ديسمبر 1992  – 15 مايو 1997 : عضو خلال الفترة 14 ديسمبر 1992  – 15 مايو 1997 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية 1992  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل السابعة والعشرون  ‏ 
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 26 يونيو 1997  – 25 أبريل 2002 : عضو خلال الفترة 26 يونيو 1997  – 25 أبريل 2002 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية 1997  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل الثامنة والعشرون  ‏ 
  وزير الزراعة والغذاء والملاحة      :   وزير الزراعة والغذاء والملاحة      
في المنصب 26 يونيو 1997  – 29 سبتمبر 2004 : في المنصب 26 يونيو 1997  – 29 سبتمبر 2004 
  إيفان ييتس      :   إيفان ييتس      
 نائب دييل    :  نائب دييل    
عضو خلال الفترة 6 يونيو 2002  – 26 أبريل 2007 : عضو خلال الفترة 6 يونيو 2002  – 26 أبريل 2007 
انتخب في: الانتخابات العمومية الإيرلندية 2002  ‏ 
فترة برلمانية: دورة دويل التاسعة والعشرون  ‏ 
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المدرسة الأم: كلية كورك الجامعية  
المهنة: سياسي  
الحزب: فيانا فايل  
المواقع : المواقع 
الموقع: الموقع الرسمي  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
جو والش (بالإنجليزية: Joe Walsh)‏ هو سياسي أيرلندي، ولد في 1 مايو 1943 في Ballineen and Enniskean ‏ في جمهورية أيرلندا، وتوفي في 9 نوفمبر 2014 في Wilton, Cork ‏ في جمهورية أيرلندا. نشط حزبياً في فيانا فايل.
مناصب

انتخب عضو مجلس الشيوخ من أيرلندا عن دائرة اللائحة الثقافية والإعلامية ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (8 أكتوبر 1981 – 18 فبراير 1982)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية 1977 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (5 يوليو 1977 – 21 مايو 1981)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية، فبراير 1982 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (9 مارس 1982 – 4 نوفمبر 1982)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية، نوفمبر 1982 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (14 ديسمبر 1982 – 20 يناير 1987)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية 1987 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (10 مارس 1987 – 25 مايو 1989)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية 1989 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (29 يونيو 1989 – 5 نوفمبر 1992)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية 1992 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (14 ديسمبر 1992 – 15 مايو 1997)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية 1997 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (26 يونيو 1997 – 25 أبريل 2002)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
في الانتخابات العمومية الإيرلندية 2002 ‏، انتخب نائب دييل عن دائرة Cork South-West (Dáil constituency) ‏ وقد انضم خلال فترته النيابية ‏ (6 يونيو 2002 – 26 أبريل 2007)  للكتلة البرلمانية فيانا فايل.
انتخب وزير الزراعة والغذاء والملاحة ‏ (11 فبراير 1992 – 15 ديسمبر 1994).
انتخب وزير الزراعة والغذاء والملاحة ‏ (26 يونيو 1997 – 29 سبتمبر 2004).
مراجع

1 2 3 4 5 6 7 8 9   https://www.oireachtas.ie/en/members/member/Joe-Walsh.D.1977-07-05. {{استشهاد ويب}}: |url= بحاجة لعنوان (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (من ويكي بيانات) (مساعدة)
↑  Kelly، Fiach (10 نوفمبر 2011). "Thanks big fellas: Ahern and Cowen get massive pensions". Irish Independent. مؤرشف من الأصل في 2012-09-14. اطلع عليه بتاريخ 2011-11-10.
↑  "Mr. Joe Walsh". Oireachtas Members Database. مؤرشف من الأصل في 2018-05-05. اطلع عليه بتاريخ 2010-07-27.
↑  "Joe Walsh". ElectionsIreland.org. مؤرشف من الأصل في 2018-06-15. اطلع عليه بتاريخ 2010-07-27.
وصلات خارجية

الموقع الرسمي
بوابة أعلام
بوابة أيرلندا
بوابة السياسة
الزعاكة (سيدي محمد لحمر)

| الزعاكة> تقسيم إداري  | الزعاكة> تقسيم إداري  |
| --- | --- |
البلد:  المغرب  
الجهة: الرباط سلا القنيطرة
الإقليم: القنيطرة
الدائرة: سوق ثلاثاء الغرب
الجماعة القروية: سيدي محمد لحمر
المشيخة: سيدي محمد لحمر
السكان : السكان 
التعداد السكاني: 449 نسمة (إحصاء 2004)
  • عدد الأسر: 48
معلومات أخرى : معلومات أخرى 
التوقيت: ت ع م±00:00 (توقيت قياسي)،  وت ع م+01:00 (توقيت صيفي)  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
الزعاكة هو دُوَّار يقع بجماعة سيدي محمد لحمر، إقليم القنيطرة، جهة الرباط سلا القنيطرة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة سيدي محمد لحمر التي تضم 16 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 449 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
مراجع

1 2   http://www.worldtimezone.com/time-africa24.php. {{استشهاد ويب}}: |url= بحاجة لعنوان (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (من ويكي بيانات) (مساعدة)
↑  "الإحصاء العام للسكان والسكنى لسنة 2004 (المغرب)" (PDF). المندوبية السامية للتخطيط. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2012-04-23.
السعنة (حبيش)

| قرية السعنة>  - قرية -  .تقسيم إداري  | قرية السعنة>  - قرية -  .تقسيم إداري  |
| --- | --- |
البلد:  اليمن
المحافظة: محافظة إب
المديرية: مديرية حبيش
 العزلة: عزلة الفراعي
السكان : السكان 
التعداد السكاني 2004 : التعداد السكاني 2004 
السكان: 736
  • الذكور: 331
  • الإناث: 405
  • عدد الأسر: 87
  • عدد المساكن: 89
معلومات أخرى : معلومات أخرى 
التوقيت: توقيت اليمن (+3 غرينيتش)
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
السعنة هي إحدى قرى عزلة الفراعي بمديرية حبيش التابعة لمحافظة إب، بلغ تعداد سكانها 736 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
جوانا دي فيرونا

| جوانا دي فيرونا> (بالبرتغالية: Joana de Verona Correia de Vilela Machado Borges)‏    | جوانا دي فيرونا> (بالبرتغالية: Joana de Verona Correia de Vilela Machado Borges)‏    |
| --- | --- |
 :  
 معلومات شخصية :  معلومات شخصية 
الميلاد: 8 ديسمبر 1989   (35 سنة)   ساو لويز  
مواطنة:  البرتغال  
 الحياة العملية  :  الحياة العملية  
المهنة: عارضة،  وممثلة،  وممثلة أفلام،  ومخرجة أفلام  
اللغة الأم: البرتغالية  
اللغات: البرتغالية  
المواقع : المواقع 
IMDB: صفحتها على IMDB  
تعديل مصدري - تعديل  : تعديل مصدري - تعديل  
جوانا دي فيرونا (بالبرتغالية: Joana de Verona‏) هي عارضة وممثلة برتغالية، ولدت في 8 ديسمبر 1989 بساو لويز في البرازيل.
مراجع

↑  filmportal.de | Joana de Verona، QID:Q15706812
↑  "Joana de Verona". IMDb. مؤرشف من الأصل في 2019-09-08. اطلع عليه بتاريخ 2018-07-20.
↑  "Joana de Verona cheia de graça". sol.pt. مؤرشف من الأصل في 2015-09-24. اطلع عليه بتاريخ 2015-07-25.
وصلات خارجية

جوانا دي فيرونا على موقع IMDb (الإنجليزية)
جوانا دي فيرونا على موقع قاعدة بيانات الفيلم (الإنجليزية)
| ضبط استنادي  | ضبط استنادي  |
| --- | --- |
دولية:  الاسم المعياري الدولي (ISNI)  ملف الضبط الاستنادي الافتراضي الدَّولي (VIAF)  مركز المكتبة الرقمية على الإنترنت (WC Entities) 
وطنية:  الملف الاستنادي المتكامِل (GND)  مكتبة الكونغرس (LCNAF) 
بوابة البرتغال
بوابة المرأة
بوابة تمثيل
بوابة أعلام
ميكروبات لبن الإنسان

ميكروبات لبن الإنسان هي مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة التي توجد في الخلايا الثدية وفي لبن الأم. تقليديًا ساد اعتقاد بأن لبن الأم معقم -خال من الميكروبات. مؤخرًا أكتشف بأن لبن الإنسان يحتوي عددًا متنوعًا من مجتمعات البكتريا والتي تتميز وتتفرد عن بقية المجموعات البكتيرية التي تتوطن -توجد بشكل طبيعي-في جسم الإنسان وتأكد ذلك بواسطة تقنيات تزريع الباكتيريا وغيرها من التقنيات التي لا تعتمد على التزريع.
إن الميكروبات في لبن الإنسان قد تكون هي مصدر البكتريا المتعايشة والمتكافلة والبكتريا الحيوية التي تحتاجها أمعاء الرضيع. تُعرِّف منظمة الصحة العالمية البكترية الحيوية بالكائنات الحية التي إذا ما تم إدخالها بكميات مناسبة تعود بالنفع على العائل.
الحدوث

يعتبر لبن الأم المصدر الطبيعي لبكتريا حمض اللاكتيك بالنسبة لحديث الولادة ويعتقد انه كل طعاما متعايشا متكافلا. بالنسبة لحديث الولادة عندما يتم ادخالها بكميات مناسبة ة يشكل طعامًا متكافلًا. إن التركيز الطبيعي في لبن الأم الصحيحة –غير المريضة-يقدر ب 103 وحدات تشكل المستعمرة لكل مليميتر. إن المجتمعات البكتيرية تكون معقدة في الغالب.  من بين المئات من الوحدات التصنيفية التشغيلية المكتشفة في حليب كل امرأة، لم يكن موجودًا في كل عينة سوى تسعة من (العقدية، والعنقودية، وSerratia، وPseudomonas الزَّائِفَة وCorynebacterium الوَتَدِيَّة، وRalstonia، وPropionibacterium البرُوبْيُونِيَّة، وSphingomonas، و (Bradyrhizobiaceae. لكن كان مجتمع البكتريا مستقرًا بشكل عام مع مرور الوقت وذلك على مستوى كل عينة فردية. حليب الأم هو مصدر البكتريا الحية العنقودية والعقدية وبكتيريا حمض اللاكتيك وBifidobacterium المَشْطُورَات وPropionibacteria البروبيونية وCorynebacterium الوَتَدِيَّة والبكتيريا إيجابية الجرام ذات الصلة في الأمعاء عند الرضع.
التركيب

أُعتبر لبن الأم خالٍ من البكتيريا حتى أوائل الالفية الثانية، وقتئذ تم وصف بكتيريا حمض الاكتيك الالفية الثانية.مليميتر.ة الصحة الجيدة يقدر ب 103 وحدة  لأول مرة في لبن الإنسان وكان قد تم جمعه بشكل صحي من نساء صحيحات-غير مريضات. أظهرت العديد من الدراسات أن هناك انتقالًا من الأم إلى الرضيع للسلالات البكتيرية التي تنتمي-على الأقل-إلى أجناس Lactobacillus العُصَيَّةُ اللَّبَنِيَّة و      Staphylococcus العُنْقودِيَّة وEnterococcus مُكَوَّرَةٌ مِعَوِيَّة ويتم ذلك بواسطة الرضاعة الطبيعية، وهذا قد يفسر العلاقة الوثيقة للتكوين البكتيري للأمعاء في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية مع ذلك الموجود في البان أمهاتهم. وجدت الأبحاث أيضًا أن هناك أوجه تشابه بين لبن الأم والمجتمعات البكتيرية التي تتوطن أمعاء الرضيع، مما يشير إلى أن التعرض للغذاء، مثل البكتريا الحيوية في لبن الأم، قد يساهم في دعم نمو الميكروبات في أمعاء الأطفال الرضع وتطوير مناعتهم.
تشمل الباكتيريا المعزولة –عادة-من عينات حليب الإنسان Bifidobacterium المَشْطُورَات وLactobacillus العُصَيَّةُ اللَّبَنِيَّة و      Staphylococcus العُنْقودِيَّة وStreptococcus العِقْدِيَّة وBacteroides العَصَوانيّة وClostridium المِطَثِّيَّةُ وMicrococcus المُكَيَّرَة وEnterococcus مُكَوَّرَةٌ مِعَوِيَّة وEscherichia الإِشْريكِيَّة.
وجدت التحاليل الميتاجينومية للبن الإنسان بأنه يغلب عليها البكتريا العنقودية، والزائفة، والإدْواردسيلَة. قد تختلف ميكروبات لبن الإنسان في المجموعات البشرية المختلفة وقد يتخلف من امرأة لأخرى في ذات المجموعة. مع ذلك، وجدت دراسة أجريت مع مجموعة من النساء الأمريكيات وجود نفس التصنيفات البكتيرية التسعة في جميع العينات التي أخذت من جميع المشاركات، مما يشير إلى وجود «جوهر أو أساس» مشترك من الميكروبات، على الأقل في تلك الفئة من المشاركات. توصف المجتمعات البكتيرية في اللبأ بأنها أكثر تنوعًا من تلك الموجودة في اللبن الناضج.
تم عزل ثلاث سلالات من بكتريا Lactobacillus العُصَيَّةُ اللَّبَنِيَّة –ذات الخصائص الحيوية-وهي L. fermentum CECT5716 و L. gasseri CECT5714 و L. salivarius CECT5713، وكانت L. fermentum إحدى السلالات الأكثر وجودًا. يُعتقد بأن التبكير في إدخال L. fermentum CECT5716 في لبن الأطفال آمنة ويمكن للرضع احتمالها بشكل جيد من عمر شهر وحتى ستة أشهر وهي آمنة للاستخدام على المدى الطويل.
أصولها

إن أصل ميكروبات لبن الإنسان لا زال غير معروف. ان هناك نظريات عديدة طرحت. ربما تستمد هذه البكتريا من الجلد الذي يحيط بالثدي أو من فم الرضيع، أيضًا ربما يؤدي الانسياب العكسي للبن أثناء الرضاعة إلى وجود ميكروبات في الغدد الثديية. دعمت هذه النظرية الأخيرة بواسطة مشاهدة حيث وُجد بأن هناك درجة من الانسياب العكسي للبن أثناء الرضاعة وشوهد ذلك عبر التصوير بالأشعة تحت الحمراء. على غرار ذلك ربما تأتي أصول هذه البكتريا من مناطق أخرى وقد انتقلت من موضعها في الجهاز التناسلي للأم وذلك عبر المسارات المعوية الثدية والتي يتم تيسيرها بواسطة الخلايا التغصنيةdendritic cells.