Impacto de las intervenciones farmacéuticas en un programa de optimización de uso de antimicrobianos
Autor: Alexia Guadalupe Pontifes Sandoval
Año: 2021
Carrera: Química Farmaceútico Biológica

Antecedentes:La incorporación de antibióticos como terapia en la salud supuso una perspectiva reconfortante para el tratamiento de infecciones. No obstante, su uso irracional en la práctica clínica ha propiciado la pronta aparición de resistencia antibacteriana, siendo uno de los desafíosmás importantes para el sector salud, particularmente para la población pediátrica, en la cual se reporta un alto número de prescripciones de antibióticos que, en su mayoría, son inapropiadas. Se han desarrollado múltiplesestrategias mundiales para contrarrestar y contener la resistencia antimicrobiana. En el ambiente hospitalario, la estrategia que parece brindar resultados prometedores es la implementación de Antimicrobial Stewardship Program (ASP)o Programa de Optimización de uso de Antimicrobianos(PROA), por su adaptación al español. Dicha estrategiacontempla la formación de un equipo central multidisciplinario, preferentemente coliderado por un farmacéutico, pues este profesional de la salud es esencial para gestionar, monitorear y optimizar cualquier etapa del proceso de medicación generando buenos resultados terapéuticos, económicos, clínicos, de calidad de atención, satisfacción al paciente, disminución de eventos y reacciones adversas a medicamentos, entre otros. Sin embargo, la evidencia que respalda la importancia de involucrar al farmacéutico dentro delosASPs es limitada. ObjetivoA través de una revisión sistemática de la literatura se pretende evaluar el impacto de las intervenciones farmacéuticas en un ASP enfocado en hospitales pediátricos. Metodología:Se realizó una búsqueda sistemáticapor pares, en las plataformas digitales PubMed, TripDataBase, LILACS, SciELO y PubMed Central, en busca de estudios de ASPs o PROAs pediátricos que involucraron al farmacéutico como parte del equipo central, incluyendo artículos originales como ensayos, estudios cuasiexperimentalesy observacionales;hasta el 1ro de abrilde 2020. Se extrajeronresultados microbiológicos, clínicos, uso apropiado de antibióticos, resultados económicos y aceptación y adherencia a los diversos tipos de intervenciones farmacéuticas. Resultados:Se examinaron 233 artículos por texto completo, incluyendo finalmente 35 estudios, de los cuales 34. 28% tuvo un riesgo de sesgo alto. En el34. 3% de los artículos, el farmacéutico actuócomo líder y colídery en un 64. 7% como miembro activo del programa, condistintos grados académicos y de capacitación. Se involucró en el 79. 9% de las intervenciones de ASP; particularmente en intervenciones persuasivasretroalimentación (92. 0%), las cuales incluyen auditorías y retroalimentación. La aceptación de las intervenciones fue del 79. 4%, con un porcentaje de cumplimiento del 94. 4%. La participación del profesionalfarmacéutico en ASPs pediátricos contribuyóa obtener resultados microbiológicos favorables, como una disminución de la resistencia de bacterias gram negativas a antibióticos del grupo de vigilancia. Evaluando resultados clínicos, se reporta una disminución significativa de la duración de la terapia y disminución en el consumo de antibióticosen todos los estudios, en un rangode 4. 3 a 64% DOT/1000 días paciente; no encontramos un cambio significativo en mortalidad y tasa de reingreso; los resultados son contradictorios en las tasas de infección y duración de la estancia hospitalaria. Se observóuna disminución en la prescripción de antibióticos del grupo de vigilancia, principalmente vancomicina y meropenem, en un porcentaje relevante; hubo una disminucióngeneral de 15. 1% en el número de pacientes expuestos a antibióticos. Finalmente, se encontróuna disminución de los gastos, lo que se traduce en ahorros a las instituciones. Conclusión: A pesar de la heterogeneidad y riesgo de sesgo de los estudios, es posible observar un impacto positivo en los resultadosclínicosde un ASP/PROA en hospitales pediátricos conintervenciones farmacéuticas; estos resultados son más prometedores si elprofesional farmacéutico está capacitado en enfermedades infecciosas y ASP, yrealiza intervenciones tipo persuasivasretroalimentación. Es necesaria la generación de mayor evidencia que respalde la relevancia delprofesionalfarmacéutico como líder y colíderdel equipo central de ASP, así mismo la relación de su intervención con ladisminución de la resistencia a antibióticos.