Inconvencionalidad del internamiento involuntario en clínicas psiquiátricas en la Ciudad de México
Autor: Mariana Mascorro Osorio
Año: 2022
Carrera: Derecho

En 1967, derivado de un intento de suicidio, Susanna, de dieciocho años, fue enviada a un hospital psiquiátrico tras una sesión con un psiquiatra al que nunca había visto. Sin más, el psiquiatra la subió a un taxi y le indicó al conductor que la llevara al hospital y que no la dejara salir hasta que estuvieran ahí. Susanna permaneció internada por dos años. 1 Cincuenta años después de lo que le ocurrió a Susanna, historias como esta continúan repitiéndose. Hoy en día, es una práctica normalizada en la mayoría de los países del mundo, internar a las personas con discapacidad en hospitales psiquiátricos, sin importar cuáles son sus decisiones o preferencias. Se fuerza a las personas a cambiar su comportamiento bajo el argumento de que son incapaces de decidir por sí mismas y que no pueden expresar sus preferencias. 2El internamiento parte de una falsa idea según la cual las personas con discapacidad representan un peligro para sí mismas y para la sociedad, por lo que el único tratamiento médico disponible, esapartarlas yencerrándolas en hospitales psiquiátricos. De igual manera, en muchas jurisdicciones es común criminalizarlos comportamientos atípicos, como correr sin control, tener explosiones de ira, gritar o autolesionarse. 3Si bien no existen datos exhaustivos sobre el número de personas con discapacidad privadas de libertad, las estadísticas y la información de algunos países demuestran que las personas con discapacidad son sistemáticamente encarceladas, recluidas, detenidas o sometidas a algún tipo de restricción física en todo el mundo. 4 Estasituación no se circunscribe únicamente a las personas con discapacidad, todas las personas sonusuarias potenciales de los servicios de salud mental. 5 Se calcula que una de cada cuatro personas sufrirá algún tipo de enfermedad mental a lo largo de su vida. 6 Ahora bien, el internamiento involuntario se refiere a la reclusión de una persona con un trastorno mental en algún hospital o institución de salud. 7 Este se ordena en un proceso legal, encontra de los deseos del paciente, con la finalidad de protegerlo de sí mismo o para proteger a otros. 8 Debe hacerse una distinción conceptual entre internamiento involuntario y tratamiento involuntario. Este último se entiende como la administración de procedimientos médicos sin el consentimiento de la persona afectada. 9Así, todo internamiento involuntario es, a su vez, un tratamiento involuntario. La historia de la psiquiatría y de la atención de la salud mental está marcada por violaciones a derechos humanos, perpetradas en nombre de la medicina. 10La importancia del análisis sobre el internamiento involuntario de personas con discapacidad radica en el hecho de que existen numerosos testimonios de personascon discapacidad internadas a largo plazo;en donde han sido víctimas de violación y abuso sexual, esterilización forzada, sujeciones durante periodos extensos, encierro en jaulas, violencia, tortura, administración de tratamiento sin consentimiento informado, uso de la terapia electroconvulsiva sin anestesia, saneamiento inadecuado o privación de alimentos, y la lista continúa. 11 Específicamente en México se han documentado un sinfín de violaciones a los derechos humanos relacionadas con los tratamientos médicos. 12Por ejemplo, en 2020 se analizaron las recomendaciones que las diversas Comisiones Estatales de Derechos Humanos habían emitido en relación con los hospitales psiquiátricos. En estas, las temáticas que resaltaron fueron: la violencia en contra de la población usuaria, la negación de la autonomía, las condiciones materiales de los hospitales, hechos que pusieron en riesgo la vida de las personas, la ausencia de apoyos, entre otros. 13México reportó a la Organización Mundial de la Salud en 2017, un total de 9, 856 pacientes hospitalizados en instituciones psiquiátricas y un total de 7, 859 ingresos involuntarios, 14 de lo que podría concluirse que un 80% de las hospitalizaciones ocurren sin el consentimiento del paciente. 15 Sobre este último, el Mecanismo Nacional de Prevención de la Tortura en su informe sobre hospitales psiquiátricos, encontró que en el 20.51% de los hospitales que visitó, existían situaciones que contravenían el derecho alconsentimiento informado. 16En el mismo sentido, el Consejo Nacional de Salud Mental ha documentado irregularidades en el respeto al derecho al consentimiento informado, entre las que resalta el suministro de tratamientos médicos en contra de la voluntad de las personas o sin que se les explique el tipo de medicamentos administrados, su función o sus riesgos; la existencia de formatos incompletos e inadecuados sobre el consentimiento informado para la aplicación de tratamientos con consecuencias graves, como la terapia electroconvulsiva y las contenciones mecánicas. Dichos formatos omiten explicar las consecuencias del tratamiento y eximen de toda responsabilidad a los hospitales. 17 La falta de obtención del consentimiento informado ha sido confirmada tanto por el Relator Especial sobre la tortura, 18como por el Subcomité para la prevención de la tortura; este último ha afirmado que en la práctica es la familia, y no el paciente, quien consiente a los tratamientos. 19 De igual manera, existen reportes sobre violaciones a la integridad física de las personas internadas. Por ejemplo, durante sus visitas a distintos hospitales psiquiátricos, el Mecanismo Nacional de Prevención de la Tortura constató que en el 43.58% de los psiquiátricos se practicaba el aislamiento, ya fuera como parte del tratamiento o como medida de contención ante la agitación de las personas. 20Sobre esto último, el Mecanismo señaló que era una medida innecesaria y violatoria de los derechos humanos, no sólo porque se trataba de actos que vulneraban el derecho a la integridad personal, sino por el riesgo de que estos actos constituyeran una práctica recurrente por parte del personal médico. 21Ahora bien, el consentimiento informado adquiere mayor relevancia cuando, producto de la internación involuntaria, la persona es sometida a tratamientos irreversibles como la terapia electroconvulsiva, esterilizaciones forzadas o psicocirugías, en las que se incluyen lobotomías. En cuanto a la terapia electroconvulsiva, se tiene registro de que durante 2010 y 2016, el Instituto Nacional de Psiquiatría Dr. Ramón de la Fuente realizó un total de 2, 504 procedimientos. 22 Del 2012 a 2016, el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez realizó un total de 2, 848 tratamientos a 513 personas, lo que en promedio significa 5. 5 tratamientos por persona. 23 Mientras que de 2011 a 2016, el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez reportó que atendió a 369 pacientes, con un promedio de 6 procedimientos por persona. 24 Los diagnósticos por lo que se han aplicado esta terapia incluyen: esquizofrenia y trastorno asocial de la personalidad, trastorno bipolar, anorexia, bulimia, depresión, psicosis, catatonia, Parkinson. 25 El Consejo Nacional de Salud Mental ha detectado diversas irregularidades en los hospitales que aplican la terapia electroconvulsiva, tal como la ausencia de protocolos de aplicación, su aplicación generalizada o el ocultamiento de su práctica mediante subregistros o sin dejar constancia de la misma. 26 Para ejemplificar, se tiene registro de que en un Hospital Regional de Salud Mental se aplica la terapia electroconvulsiva sin anestesia cuando el anestesiólogo está ausente por vacaciones o días económicos. 27 En 2015, la organización internacional Disability Rights International y el Colectivo Chuhcán, presentaron un informe sobre los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres con discapacidad. Esta investigación incluyó la aplicación de un cuestionario a 51 mujeres, de las cuales el 42% respondieron que habían sido esterilizadas sin su consentimiento. 28Finalmente, en 2020 Disability Rights International, derivado de una investigación de cinco años sobre las condiciones en que se encontraban diversas instituciones en México, publicó un informe en el que documentó el uso de psicocirugías en niños y niñas con discapacidad por medio de procedimientos no comprobados, así como casos de psicocirugías realizadas en adultos con discapacidad como parte de estudios médicos, sin su consentimiento libre e informado. 29A pesar de que actualmente no es una práctica común, existen informes sobre la aplicación de lobotomías en distintos hospitales en México. El Instituto Mexicano del Seguro Social reportó 51 procedimientos realizados durante 2010 y 2016. 30 Mientras que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado informó que de 2004 a 2016 realizó 29 lobotomías y tractotomías; de las cuales se tiene evidencia de que se llegaron a realizar lobotomías en dos ocasiones a la misma persona. 31 Todo lo anterior da muestra del complejo escenario en el que se desarrolla el internamiento de personas con discapacidad y de la multiplicidad de violaciones a derechos humanos que existen durante el mismo. Así, es necesario un verdadero cambio sistemático en laspolíticas públicas y en la forma en que se concibe la discapacidad. La atención a la salud mental debe reinventarse y se debe acabar con el encierro y el uso de la coacción. Se debe brindar atención, incluso en situaciones de crisis agudas y complejas. Las prácticas de maltrato deben cesar de inmediato. Esta es la tarea que se le ha encomendado a estageneración. Vale la pena unir todos losesfuerzos para realizar el cambio histórico de la exclusión a la inclusión. 32 En razón de lo anterior, el presente trabajo analiza la convencionalidad de los artículos de la “Ley General de Salud” y de la “Ley de Salud Mental del Distrito Federal” que autorizan el internamiento involuntario de personas con discapacidad en la Ciudad de México, a la luz de la “Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad”. En el primer capítulo se establecerá el marco teórico relacionado con la doctrina del control de convencionalidad; se indicará su fundamento, elementos y etapas, y una propuesta metodológica sobre cómo realizar el mismo. En el segundo capítulo se señalarán las normas que integran el marco de referencia internacional en relación con el internamiento involuntario de personas con discapacidad. Lo anterior se realizará con base en la “Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad” por tratarse del instrumento internacional que actualmente contiene las normas de derechos humanos más avanzadas en el campo de los derechos de las personas con discapacidad. 33En específico se desarrollaran los derechos a la igualdad y la no discriminación, a la igualdad de reconocimiento de la personalidad y capacidad jurídicas, el derecho a la libertad y seguridad de la persona y el derecho a la protección de la integridad personal; éste último se compondrá deun análisis sobre el derecho al consentimiento libre e informado y el derecho a la protección contra la tortura y tratos crueles, inhumanos y degradantes. En el tercer capítulo, se realizará el análisis convencional de las normas que permiten el internamiento involuntario de personas con discapacidad en la Ciudad de México, a saber: el artículo 75 de la “Ley General de Salud” y 50 de la “Ley de Salud Mental del Distrito Federal”, bajolos estándares establecidos en el Capítulo 2. Dichoanálisis se realizará a partir de la doctrina del escrutinio estricto, empleadapor la Suprema Corte de Justicia de la Nación cuando se analiza la constitucionalidad de distinciones legislativas que estén basadas en alguna categoría sospechosa, tal como discapacidad. 34 Asimismo, se empleará el test de proporcionalidad, dado que el análisis del internamiento involuntario no impacta únicamente en el derecho a la igualdad y la no discriminación, por lo que es necesario realizar una ponderación entre todos los derechos en juego. Si de este análisis se deriva la inconvencionalidad de las normas frente a la “Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad”, con base enla doctrina del control de convencionalidad, los jueces estarán obligados a expulsar dichas normas del orden jurídico nacional, a través de suinaplicacióno de la declaraciónde su inconstitucionalidad. Finalmente, el cuarto capítulo se enfocará en el poder legislativo, y propondrá dos reformas a las leyes que autorizan el internamiento involuntario de personas con discapacidad. Desde hace 13 años, México tiene la obligación internacional de adecuar la legislación interna a lo establecido en la “Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad”. Por lo que, en primer lugar, se propondrá la derogación de los artículos en los que se autoriza el internamiento involuntario de personas con discapacidad. Y, en segundo término, se propondrá la inclusión legislativa de las directivas avanzadas en la atención de la salud mental, como una medida a través de la cual se pueden garantizar los derechos humanos de las personas con discapacidad. Lo anterior en virtud de que con estos instrumentos puede garantizarse el respeto a las decisiones de las personas con discapacidad conrespecto a su tratamiento médico, dado que identifica, expresa y comunica las preferencias de una persona con anticipación a una crisis, y respeta su autonomía y voluntad. Conviene aclarar dos cuestiones. Si bien esta tesis argumenta sobre la inconvencionalidad del internamiento involuntario, esto no se traduce en que nuestra postura sea que el internamiento o los tratamientos médico psiquiátricos son incorrectos, de hecho existen personas que recurren a estos tratamientos dado que los consideran efectivos. Nuestro análisis gira entorno al internamiento que es contrario a la voluntad y preferencias de la persona. En resumen, la clave es el consentimiento de la persona. En segundo lugar, la expulsión del internamiento involuntario no significa quese deje unvació con respecto a la atención de la salud mental. Por el contrario, se proponen alternativas no coercitivas, basadas en el desarrollo en la comunidad y no en la institucionalización, así como mecanismos de prevención y protección que contribuyen a la garantía de los derechos humanos de las personas con discapacidad.