성병성림프육아종

성병성림프육아종(Lymphogranuloma venereum, LGV) 또는 클리마틱 부보, 뒤랑-니콜라-파브르 병, 서혜부선증, 서혜부 림프육아종, 그리고 선종성 부보)은 클라미디아 트라코마티스의 침습적인 항원형 L1, L2, L2a, L2b, 또는 L3에 의해 발생하는 성병이다.

LGV는 주로 림프관과 림프절의 감염이다. 클라미디아 트라코마티스는 LGV의 원인균이다. 피부의 손상된 부위를 통해 침입하거나 점막의 상피 세포층을 통과할 수 있다. 이 유기체는 접종 부위에서 림프관을 따라 이동하여 지나가는 림프절의 단핵성 식세포 내에서 증식한다.

선진국에서는 2003년 이전에는 드문 것으로 여겨졌다. 네덜란드에서 게이 사이에서 발생한 발병은 유럽과 미국에서 LGV의 증가로 이어졌다.

LGV는 1833년 월리스에 의해 처음 기술되었고, 1913년 뒤랑, 니콜라, 파브르에 의해 다시 기술되었다. 2004년 네덜란드 발병 이후 많은 추가 사례가 보고되어 감시가 강화되었다. 초기 네덜란드 보고 직후, 국내외 보건 당국은 경고 조치를 시작했으며 여러 유럽 국가(벨기에, 프랑스, 영국, 독일, 스웨덴, 이탈리아, 스위스)와 미국, 캐나다에서 여러 LGV 사례가 확인되었다. 암스테르담과 프랑스에서 보고된 모든 사례와 영국 및 독일 LGV 감염의 상당 부분은 새로 발견된 클라미디아 변종인 L2b, 일명 암스테르담 변종에 의해 발생했다. L2b 변종은 1981년 샌프란시스코 STI 시립 클리닉을 방문한 남성과 성교하는 남성 (MSM)의 항문 면봉에서 분리되어 추적될 수 있었다. 이 발견은 산업화된 국가의 MSM 사이에서 최근 LGV 발병이 느리게 진행되는 전염병임을 시사한다. L2b 혈청형은 호주에서도 확인되었다.

징후 및 증상
LGV의 임상적 발현은 감염성 유기체의 침입 부위(성 접촉 부위)와 질병 진행 단계에 따라 달라진다.
 외부 성기(음경 및 질)의 점막 내 접종은 서혜부(샅) 부위에 농포 또는 농양이 형성되는 것으로 명명된 서혜부 증후군을 유발할 수 있으며, 이 부위에는 배액 림프절이 위치한다. 이러한 징후는 노출 후 3일에서 한 달 사이에 나타나는 것이 일반적이다.
 직장 증후군(성병성 림프육아종 직장염, 또는 LGVP)은 직장 점막을 통해 감염(항문 성교를 통해)이 발생할 경우 발생하며 주로 직장결장염 또는 직장염 증상으로 특징지어진다.
 인두 증후군은 드물다. 인두 조직 감염 후 시작되며 목 부위에 농포가 발생할 수 있다.

1차 단계
alt=LGV ulcer on a penis|섬네일|LGV 궤양
LGV는 감염 후 3~12일 후에 접촉 부위에 발생하는 자가 제한적인 통증 없는 생식기 궤양으로 시작될 수 있다. 여성은 유기체가 점막층을 침투하는 초기 궤양이 종종 질벽 등 시야 밖의 위치에 있기 때문에 1차 감염을 거의 인지하지 못한다. 남성의 경우 감염된 사람 중 3분의 1 미만이 LGV의 첫 징후를 인지한다. 이 1차 단계는 며칠 내에 치유된다. 결절성 홍반은 10%의 사례에서 발생한다.

2차 단계
2차 단계는 보통 10~30일 후에 발생하지만, 최대 6개월 후에 나타날 수도 있다. 감염은 림프 배액 경로를 통해 림프절로 퍼진다. 성기 노출이 주된 노출 경로인 남성에서 LGV의 가장 흔한 임상적 증상은 일측성(림프선염 및 림프관염)이며(3분의 2의 사례에서), 감염 가능성이 있는 부위의 배액 경로 때문에 압통성 서혜부 및 대퇴 림프절병증을 동반한다. 음경 등쪽의 림프관염도 발생할 수 있으며, 끈이나 줄처럼 보인다. 항문 성교가 감염 경로였다면, 감염된 사람은 위에서 언급된 림프선염과 림프관염을 경험할 수 있다. 그 대신, 직장 (원위 10-12cm)에 국한된 염증인 직장염이 발생할 수 있으며, 이는 항문직장 통증, 뒤무직, 직장 분비물과 관련이 있을 수 있다. 또는 항문 위 12cm까지 확장되는 결장 점막의 염증인 직장결장염이 발생할 수 있으며, 이는 직장염 증상에 더하여 설사 또는 복부 경련과 관련이 있다.

또한 증상에는 직장 주위 또는 항문 주위 림프 조직의 염증성 침범이 포함될 수 있다. 여성의 경우, 자궁경부염, 자궁주위염, 또는 난관염이 발생할 수 있으며, 더 깊은 림프절에 림프관염 및 림프선염이 발생할 수 있다. 림프 배액 경로 때문에 일부 환자는 거의 화농하지 않는 복부 종괴가 발생하며, 20-30%는 서혜부 림프절병증이 발생한다. 나타날 수 있는 전신 증상으로는 발열, 식욕 부진, 권태감이 있다. 서혜부 증상이 없을 수 있는 여성 및 남성과 성교하는 남성(MSM)에서는 진단이 더 어렵다.

질병의 경과 중에 림프절이 커지며, 이는 같은 부위의 다른 감염에서도 발생할 수 있다. 커진 림프절을 농포라고 부른다. 농포는 일반적으로 통증이 있다. 림프절은 일반적으로 염증을 일으키고, 그 위에 있는 피부가 얇아지며 고정된다. 이러한 변화는 괴사, 유동성 및 화농성 림프절, 농양, 누공, 협착, 그리고 동굴 통로로 진행될 수 있다. 감염 중 및 감염이 가라앉고 치유될 때 섬유증이 발생할 수 있다. 이는 다양한 정도의 림프관 폐쇄, 만성 부종, 그리고 협착을 초래할 수 있다. 섬유증과 부종으로 특징지어지는 이러한 후기 단계는 LGV의 세 번째 단계로도 알려져 있으며, 주로 영구적이다.

진단
진단은 일반적으로 혈청학적으로(결합 반응을 통해) 이루어지며, 서혜부 림프절병증 또는 생식기 궤양의 다른 원인을 배제함으로써 이루어진다. 혈청학적 검사는 2주 후에 80%의 민감도를 보인다. 혈청학적 검사는 혈청형에 특이적이지 않을 수 있으며(다른 클라미디아 종과 일부 교차 반응성이 있음), 희석 정도의 차이로 인해 다른 형태와 구별하여 LGV를 시사할 수 있다(1:64 이상은 LGV일 가능성이 높고, 1:16 미만은 다른 클라미디아 형태일 가능성이 높음)(emedicine).

혈청형을 확인하기 위해서는 종종 배양법이 사용된다. 배양은 어렵다. 특별한 배지인 사이클로헥시미드 처리된 맥코이 또는 헬라 세포가 필요하며, 수율은 여전히 30-50%에 불과하다. DFA, 즉 직접 형광 항체 검사, 감염 가능성이 있는 부위 및 고름의 PCR도 때때로 사용된다. C. 트라코마티스의 L형 혈청형에 대한 DFA 검사는 가장 민감하고 특이적인 검사이지만 쉽게 이용할 수 없다.

감염 물질에 대한 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사가 양성일 경우, 증폭된 외막 단백질 A 유전자의 후속 제한 효소 패턴 분석을 통해 유전자형을 결정할 수 있다.

LGV를 진단하기 위한 빠른 실시간 PCR(TaqMan 분석)이 개발되었다. 이 방법을 사용하면 하루 이내에 정확한 진단이 가능하다. 한 가지 유형의 검사만으로는 충분하지 않을 수 있다는 점이 지적되었다.

치료
치료는 항생제 사용과 바늘 흡인 또는 절개를 통한 농포 또는 농양의 배액을 포함할 수 있다. 직장 협착의 확장, 직장질누공의 복구, 또는 직장 폐색을 위한 결장루 조성과 같은 추가적인 보조 조치가 필요할 수 있다.

일반적인 항생제 치료법으로는 테트라사이클린 (독시사이클린) (독시사이클린을 포함한 모든 테트라사이클린은 뼈 발달 및 치아 변색에 미치는 영향 때문에 임신 중 및 어린이에게는 금기이다) 및 에리트로마이신이 있다. 아지트로마이신 또한 LGV 치료에 선택되는 약물이다.

추가 권고 사항
모든 STI와 마찬가지로, LGV 환자의 성 파트너는 요도 또는 자궁경부 클라미디아 감염증 검사를 받아야 한다. 클라미디아 양성 배양 후에는 혈청형을 구별하기 위한 검사로 임상적 의심을 확인해야 한다. 환자의 증상 발현 전 30일 이내에 환자와 성적 접촉이 있었다면 항생제 치료를 시작해야 한다. 성병이 있는 환자는 동반 감염률이 높으므로 다른 STI 검사를 받아야 한다. 항생제는 위험이 없는 것이 아니므로 예방적 광범위 항생제 투여는 권장되지 않는다.

예후
예후는 매우 다양하다. 자연 관해는 흔하다. 테트라사이클린, 독시사이클린, 또는 에리트로마이신과 같은 적절한 항생제 치료로 원인균을 사멸시키면 완치될 수 있다. 조기 치료 시 예후가 더 좋다. 세균 중복 감염이 경과를 복잡하게 만들 수 있다. 장폐색 또는 천공으로 사망할 수 있으며, 감염성 분비물의 자가접종으로 인한 소포성 결막염이 발생할 수 있다.

장기 합병증
섬네일|여성 생식기의 에스티오멘
생식기 코끼리피부증 또는 에스티오멘은 림프관 폐쇄의 극적인 최종 결과이며, 이는 협착 자체 또는 누공으로 인해 발생할 수 있다. 이는 주로 여성에게서 관찰되며, 궤양을 형성할 수 있고 종종 초기 감염 후 1년에서 20년 후에 발생한다.
음경, 요도, 질, 자궁 또는 직장의 누공 등이 발생할 수 있다. 또한 주변 부종이 종종 발생한다. 직장 또는 기타 협착 및 흉터. 전신 확산이 발생할 수 있으며, 가능한 결과로는 관절염, 폐렴, 간염 또는 간주위염이 있다.

 각주 

참고 자료

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 외부 링크 

 성병 (BMJ 출판)

분류:세균성 피부 질환
분류:주로 성적 접촉을 통한 감염