ICD-11

ICD-11은 국제질병분류(ICD)의 11번째 개정판이다. 이는 건강 정보 및 사망 원인 기록을 위한 글로벌 표준으로서 ICD-10을 대체한다. ICD는 세계보건기구(WHO)에서 개발하고 매년 업데이트한다. ICD-11의 개발은 2007년에 시작되었으며 10년이 넘는 작업 기간 동안 30개 작업 그룹으로 나뉜 55개국 300여 명의 전문가가 참여했고, 전 세계 사람들로부터 10,000건 이상의 추가 제안을 받았다. 2011년 5월 알파 버전과 2012년 5월 베타 초안에 이어, 2018년 6월 18일에 ICD-11의 안정 버전이 공개되었으며, 2019년 5월 25일 제72차 세계보건총회에서 모든 WHO 회원국에 의해 공식 승인되었다.

ICD-11은 클래스 또는 노드라고도 불리는 약 85,000개의 개체로 구성된 거대한 온톨로지다. 개체는 의료 서비스와 관련된 모든 것이 될 수 있다. 보통 질병이나 병원체를 나타내지만, 고립된 증상이나 신체의 (발달적) 이상일 수도 있다. 의료 서비스 이용 이유, 환자의 사회적 상황, 부상 또는 사망의 외인에 대한 클래스도 존재한다. ICD-11은 의료 분류 체계인 WHO-FIC의 일부다. WHO-FIC에는 WHO가 승인한 분류의 모든 개체를 포함하는 기초 구성요소(Foundation Component)가 포함되어 있다. 이 기초는 모든 분류가 파생되는 공통 핵심이다. 예를 들어, ICD-O는 종양학에서 사용하기 위해 최적화된 파생 분류다. 기초의 주요 파생물은 ICD-11 MMS라고 불리며, 일반적으로 단순히 "ICD-11"이라고 부르는 시스템이 바로 이것이다. MMS는 사망 및 질병 통계(Mortality and Morbidity Statistics)의 약자다. ICD-11은 크리에이티브 커먼즈 BY-ND 라이선스로 배포된다.

ICD-11은 2022년 1월 1일에 공식적으로 발효되었다. 2023년 2월 14일, WHO는 64개국이 "ICD-11 도입의 다양한 단계"에 있다고 보고했다. 2024년 5월, 그들은 50개국이 도입 시범 운영을 실시하거나 확대하고 있으며, 14개국이 적극적으로 ICD-11을 사용하고 있다고 밝혔다. 2023년 7월의 JAMA 기사에 따르면, 미국의 도입에는 최소 4~5년이 소요될 것으로 예상된다.

ICD-11 MMS는 WHO 웹사이트에서 온라인으로 볼 수 있다. 이 외에도 사이트는 두 개의 유지 관리 플랫폼인 ICD-11 유지 관리 플랫폼과 WHO-FIC 기초 유지 관리 플랫폼을 제공한다. 사용자는 WHO-FIC, 즉 ICD-11, 국제 기능·장애·건강 분류(ICF), 그리고 국제 보건 중재 분류(ICHI)의 개선을 위해 증거 기반의 제안을 제출할 수 있다.

 구조 
섬네일|WHO에서 사용하는 공식 ICD-11 로고
 WHO-FIC 

WHO 국제 분류 가족(WHO-FIC) 또는 WHO 가족이라고도 불리는 이 체계는, 표준화된 용어를 통해 의료 시스템의 다양한 측면을 일관된 방식으로 설명하는 데 사용되는 분류 세트다. 약어는 붙임표 유무에 따라 "WHO-FIC" 또는 "WHOFIC"으로 표기된다. WHO-FIC은 WHO-FIC 기초, 참조 분류, 파생 분류, 관련 분류의 네 가지 구성요소로 이루어진다. 기초 구성요소라고도 불리는 WHO-FIC 기초는 전체 WHO-FIC 유니버스를 나타낸다. 이는 클래스 또는 노드라고도 불리는 10만 개 이상의 개체 모음이다. 개체는 의료와 관련된 모든 것이다. 질병, 장애, 신체 부위, 신체 기능, 방문 이유, 의료 절차, 미생물, 사망 원인, 환자의 사회적 상황 등을 설명하는 데 사용된다.

기초 구성요소는 개체들의 다차원적 모음이다. 하나의 개체는 여러 개의 부모 및 자식 노드를 가질 수 있다. 예를 들어, 폐렴은 폐 감염으로 분류될 수 있지만, 세균 감염이나 바이러스 감염(즉, 부위별 또는 원인학별)으로도 분류될 수 있다. 따라서 폐렴 노드(개체 ID: )는 폐 감염(개체 ID: )과 특정 감염성 또는 기생충 질환(개체 ID: )이라는 두 부모를 갖는다. 폐렴 노드는 다시 세균성 폐렴(개체 ID: )과 바이러스성 폐렴(개체 ID: )을 포함한 여러 자식을 갖는다.

기초 구성요소는 모든 참조 및 파생 분류가 기초하는 공통 핵심이다. WHO-FIC에는 ICD-11 MMS(아래 참조), 국제 기능·장애·건강 분류(ICF), 그리고 ICHI의 세 가지 참조 분류가 포함된다. 파생 분류는 세 가지 참조 분류를 기반으로 하며, 보통 특정 전문 분야에 맞게 조정된다. 예를 들어, ICD-O는 종양학에서 사용되는 파생 분류다. 기초의 각 노드는 고유한 개체 ID를 가지며, 이는 모든 참조 및 파생 분류에서 동일하게 유지되어 일관성을 보장한다. 관련 분류는 상호 보완적이며, WHO-FIC의 다른 곳에서 다루지 않는 전문 분야를 다룬다. 예를 들어, 국제 간호 실무 분류(ICNP)는 기초 구성요소의 용어를 사용하지만, 기초에는 없는 간호 특유의 용어도 사용한다.

분류는 카테고리들의 "평면적인" 계층적 트리인 목록표(tabular list)로 표현될 수 있다. 이 트리에서 모든 개체는 단 하나의 부모만 가질 수 있으며, 따라서 서로 배타적이어야 한다. 이러한 분류를 선형화(linearization)라고도 부른다.

 ICD-11 MMS 
ICD-11 MMS는 WHO-FIC의 주요 참조 분류이자 기초 구성요소의 주요 선형화 결과물이다. ICD-11 MMS는 흔히 단순히 "ICD-11"로 지칭된다. "MMS" 부분은 기초의 ICD-11 개체와 분류의 개체를 구별하기 위해 추가되었다. ICD-11 MMS는 기초 ICD-11의 모든 클래스를 포함하지는 않으며, 국제 기능·장애·건강 분류(ICF)의 일부 클래스를 추가하기도 한다. MMS는 사망 및 질병 통계(Mortality and Morbidity Statistics)를 의미한다. 약어는 11과 MMS 사이에 붙임표 유무에 따라 "ICD-11 MMS" 또는 "ICD-11-MMS"로 쓰인다.

ICD-11 MMS는 약 85,000개의 개체로 구성된다. 개체는 장(chapter), 블록 또는 카테고리가 될 수 있다. 장은 계층 구조의 최상위 개체이며, MMS에는 28개가 포함되어 있다(아래 장 섹션 참조). 블록은 관련된 카테고리나 블록을 함께 그룹화하는 데 사용된다. 카테고리는 의료 서비스와 관련된 모든 것이 될 수 있다. 모든 카테고리는 ICD-11 코드 또는 간단히 ICD 코드라고 불리는 고유한 영숫자 코드를 갖는다. 장과 블록은 ICD-11 코드를 갖지 않으므로 진단에 사용할 수 없다. ICD-11 코드는 개체 ID와 동일하지 않다.

ICD-11 MMS는 "평면적인" 계층적 트리의 형태를 취한다. 앞서 언급했듯이 이 선형화의 개체들은 단 하나의 부모만 가질 수 있으므로 서로 배타적이어야 한다. 이러한 한계를 보완하기 위해 MMS의 계층 구조에는 회색 노드가 포함된다. 이 노드들은 계층 구조상 자식으로 나타나지만, 실제로는 다른 부모 노드를 가지고 있다. 원래 다른 블록이나 장에 속하지만, 중복으로 인해 다른 곳에서도 나열되는 것이다. 예를 들어, 폐렴()은 기초에서 "폐 감염"(부위)과 "특정 감염성 또는 기생충 질환"(원인학)이라는 두 부모를 가진다. MMS에서 폐렴은 "폐 감염"으로 분류되며, "특정 감염성 또는 기생충 질환"에는 회색 노드로 표시된다. 신체의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있는 중독, 중독, 종양 및 발달 이상도 마찬가지다. 이들은 각각 고유한 장을 가지고 있지만, 그 카테고리들은 영향을 미치는 장기 시스템의 장에도 회색 노드로 표시된다. 예를 들어, 모든 형태의 백혈병을 포함한 혈액암은 "종양" 장에 있지만, "혈액 또는 조혈기관의 질환" 장에서도 회색 노드로 표시된다.

ICD-11 MMS에는 잔여 카테고리 또는 잔여 노드도 포함된다. 이들은 "기타 명시된" 및 "상세불명의" 카테고리다. 전자는 더 구체적인 MMS 개체에 해당하지 않는 상태를 코딩하는 데 사용될 수 있으며, 후자는 소스 문서에서 필요한 정보를 사용할 수 없을 때 사용될 수 있다. ICD-11 참조 가이드는 의료 종사자가 하나의 코드 또는 여러 코드를 사용하여 항상 가능한 가장 구체적인 수준의 세부 정보를 포함하는 것을 목표로 할 것을 권고한다. ICD-11 브라우저에서 잔여 노드는 적갈색으로 표시된다. 잔여 카테고리는 기초 구성요소에 없으므로 개체 ID가 없다. 따라서 MMS에서 이들은 파생된 개체 ID를 갖는 유일한 카테고리다. 이들의 ID는 부모 노드와 동일하며 끝에 "/other" 또는 "/unspecified"가 붙는다. 이들의 ICD 코드는 항상 "기타 명시된" 카테고리의 경우 Y로 끝나고, "상세불명의" 카테고리의 경우 Z로 끝난다 (예: 및 ).

코드에는 '포함 내용'(inclusions)이 포함될 수 있다. 이는 해당 코드와 관련하여 중요하거나 일반적으로 사용되는 것으로 판단되는 용어 또는 상태다.

 사용 
ICD-11은 일상적인 사용을 위해 간단한 단일 코드 할당을 지원하는 디지털 우선 분류 체계다. 더 많은 세부 정보가 필요한 경우, 사후 조합(post-coordination)을 통해 코드 클러스터(간선 코드와 확장 코드 또는 간선 코드와 간선 코드의 조합)를 생성할 수 있다. 브라우저와 코딩 도구는 이러한 조합을 사용자에게 안내한다.

ICD-11은 REST 및 FHIR 호환 다국어 API를 제공하며, 일상적인 코딩을 위해 브라우저에 웹 기반 코딩 도구를 내장하고 있다. 툴링에는 검색, 간선 및 확장 코드의 클러스터링, 수동 조회를 줄이고 정확도를 높이기 위한 NLP 보조 기능이 포함된다. ICD-11과 모든 도구는 도커 환경의 로컬 컴퓨터나 리눅스 또는 Windows 서버에서 다운로드하여 사용할 수 있다. 코드 샘플은 기존 소프트웨어와의 통합을 용이하게 한다. 위 사항과 ICD API 및 타사 애플리케이션 통합을 위한 추가 도구에 대한 문서는 ICD API 홈페이지에서 찾을 수 있다.

WHO는 ICD-10 코드를 ICD-11 코드로 연결하고 변환하는 데 사용할 수 있는 스프레드시트를 공개했다. 이는 ICD-11 MMS 브라우저에서 다운로드할 수 있다. 2017년부터 WHO와 SNOMED International은 SNOMED CT와 ICD-11 간의 양방향 맵을 공식화하기 위한 자금 조달 및 거버넌스 방안을 모색하고 있다. 합의 마감일이나 작업 시작, 맵의 가용성에 대해서는 현재 전달된 바가 없다.

ICD-11 기초와 결과적으로 MMS는 ICD-10과 유사하게 매년 업데이트된다. 2018년 6월 18일 안정 버전의 초기 릴리스 이후, 기초와 MMS는 현재 7번의 업데이트를 받았다.

 장 
아래는 기초 구성요소의 주요 선형화 결과물인 ICD-11 MMS의 모든 장을 나열한 표다.

ICD-10 코드와 달리 ICD-11 MMS 코드는 숫자 1 및 0과의 혼동을 방지하기 위해 문자 I 또는 O를 절대 포함하지 않는다.

 변화 
아래는 ICD-10과 비교하여 ICD-11 MMS에서 눈에 띄게 변화된 내용의 요약이다.

 일반 사항 
ICD-11 MMS는 더욱 유연한 코딩 구조를 갖추고 있다. ICD-10에서는 모든 코드가 문자로 시작하고 그 뒤에 두 자리 숫자가 오며(예: ), 하위 카테고리와 블록을 제외하고 99개의 슬롯을 생성한다. 이는 대부분의 장에 충분했지만, 네 개의 장은 그 분량이 너무 많아 카테고리가 여러 문자에 걸쳐 있었다: 제장 (A00–B99), 제장 (C00.0–D48.9), 제장 (S00–T98), 제장 (V01–Y98). ICD-11 MMS에서는 모든 장에 대해 단일 첫 글자가 사용된다. 처음 9개 장의 코드는 숫자 1~9로 시작하고, 다음 19개 장은 문자 A~X로 시작한다. 숫자 1, 0과의 혼동을 피하기 위해 문자 I와 O는 사용되지 않는다. 장 문자 뒤에는 문자, 숫자, 그리고 숫자로 시작하는 네 번째 문자(0–9, 예: )가 오며 그 뒤에는 문자로 이어질 수 있다(A–Z, 예: ). WHO는 "바람직하지 않은 단어"가 철자로 만들어지는 것을 방지하기 위해 세 번째 문자로 숫자를 강제 사용하기로 결정했다. ICD-10에서 각 개체는 코드(예: ) 또는 코드 범위(예: )를 갖는다. 후자는 블록이다. ICD-11 MMS에서 블록은 코드를 갖지 않으며, 모든 개체가 반드시 코드를 갖는 것은 아니지만 각 개체는 고유한 ID를 가진다.

ICD-10에서 계층 구조의 다음 수준은 코드에 점과 단일 숫자로 표시된다(예: ). 이것이 ICD-10 계층 구조에서 사용 가능한 최하위 수준이며, 코드당 10개의 하위 카테고리(.0~.9)라는 인위적인 제한을 유발한다. ICD-11 MMS에서는 이러한 제한이 더 이상 존재하지 않는다. 0~9 이후에 A~Z로 목록이 계속될 수 있다(예: – ). 점 뒤의 첫 번째 문자 다음에 계층 구조의 다음 수준에서 두 번째 문자가 사용될 수 있다(예: – ). 이 수준은 현재 MMS에 나타나는 최하위 수준이다. MMS의 방대한 미사용 코딩 공간 덕분에 다른 카테고리를 변경하지 않고도 업데이트가 가능하여 코드가 안정적으로 유지될 수 있다.

ICD-11에는 5개의 새로운 장이 생겼다. ICD-10의 세 번째 장인 "혈액 및 조혈기관의 질환과 면역메커니즘을 침범하는 특정 장애"는 "혈액 또는 조혈기관의 질환"(3장)과 "면역계의 질환"(4장)으로 나뉘었다. 다른 새로운 장으로는 "수면-각성 장애"(7장), "성 건강 관련 상태"(17장, 섹션 참조), "보충 장 전통의학 상태 - 모듈 I"(26장, 섹션 참조)이 있다.

 정신 장애 

 개요 
다음 정신 장애는 ICD-11에 새로 추가되었으나, 이미 미국판 ICD-10-CM에는 포함되어 있었다: 폭식장애 (ICD-11: , ICD-10-CM: ), 제2형 양극성 장애 (ICD-11: , ICD-10-CM: ), 신체이형장애 (ICD-11: , ICD-10-CM: ), 피부뜯기장애 (ICD-11: , ICD-10-CM: ), 마찰도착장애 (ICD-11: , ICD-10-CM: ), 저장강박증 (ICD-11: , ICD-10-CM: ), 간헐적 폭발성 장애 (ICD-11: , ICD-10-CM: ).

다음 정신 장애는 ICD-11에 새로 추가되었으며 ICD-10-CM에는 없다: 회피적/제한적 음식섭취장애 (), 신체통합정체성장애 (), 긴장증 (), 복합 외상 후 스트레스 장애 (), 게임 장애 (), 자기취기공포증 (), 지속성 애도 장애 ().

기타 주목할 만한 변화는 다음과 같다:

 별개의 인격장애들이 차원적 모델(범주형 모델과 대조적임)을 사용하는 단일 인격장애 진단으로 통합되었다. 인격장애 섹션을 참조하라.
 조현병의 모든 하위 유형(예: 망상형, 파쇄형, 긴장형)이 삭제되었다. 대신 '일차성 정신병적 장애의 증상 발현'() 카테고리와 함께 차원적 모델이 사용되어, 양성 증상(), 음성 증상(), 우울 증상(), 조증 증상(), 정신운동 증상(), 인지 증상()에 대한 코딩이 가능해졌다.
 순환기분장애()와 기분부전장애()로 구성되었던 지속적 기분 장애()가 삭제되었다. 순환기분장애는 양극성 및 관련 장애()로 분류되었고, 기분부전장애는 우울 장애()로 분류되었다.
 ICD-10은 광장공포증()과 같은 공포성 불안 장애()와 범불안장애()와 같은 기타 불안 장애()를 구분한다. ICD-11은 이 두 그룹을 불안 또는 공포 관련 장애()로 병합한다.
 레트 증후군()이 발달 이상 장으로 이동한 것을 제외하고, 모든 전반적 발달 장애()는 자아성가 스펙트럼 장애()라는 하나의 카테고리로 통합되었다.
 과운동성 장애()는 주의력결핍 과잉행동장애()로 명칭이 변경되었으며, 하위 유형으로 주로 주의력 결핍형(), 주로 과잉행동-충동형(), 혼합형()이 구분되었다. 과운동성 품행 장애()는 삭제되었다.
 급성 스트레스 장애()는 정신 장애 장에서 빠져나와 "건강 상태에 영향을 미치는 요인 또는 보건 서비스와의 접촉" 장()으로 배치되었다. 따라서 ICD-11에서 급성 스트레스 장애는 더 이상 정신 장애로 간주되지 않는다.

 ICD-11 CDDR 
섬네일|ICD-11 CDDR 표지
155개국에서 온 약 15,000명의 임상의가 참여한 수년간의 광범위한 개정 과정을 거쳐, WHO는 **ICD-11 CDDG**(정신 및 행동 장애를 위한 임상 기술 및 진단 지침)를 개발했으며, 이후 **ICD-11 CDDR**(정신, 행동 및 신경발달 장애를 위한 임상 기술 및 진단 요건)으로 명칭을 변경했다. CDDR은 DSM-5와 유사하게 표준화된 용어로 정신 질환을 식별하고 측정하기 위한 포괄적인 진단 매뉴얼이다. ICD-11 CDDR은 DSM-5와 비슷한 시기에 개발되었으며, 두 프로젝트의 작업 그룹은 정기적으로 만나 성과를 논의했다. CDDR과 DSM-5는 유사하지만 동일하지는 않다. ICD-11 CDDR은 1992년 처음 출시되어 "블루 북"으로도 알려졌던 ICD-10 CDDG의 후속작이다. CDDR은 ICD-11에 통합되어 있으며 ICD-11 브라우저에서 확인할 수 있다. 2024년 3월 8일, CDDR은 책 형태로도 출시되었다. WHO 웹사이트에서 무료로 다운로드할 수 있다.

 인격장애 
ICD-11에서 인격장애(PD)를 위한 진단 프레임워크는 인격장애의 차원적 모델을 구현한 것이다. 이는 개인이 연속적인 특성 차원에 따라 평가됨을 의미하며, 인격장애는 정상적인 성격 기능과 연속되는 특성의 극단적이거나 부적응적인 변형을 반영하며, 기능 장애의 심각도와 두드러진 특성 영역 지정자에 따라 분류된다. ICD-11의 인격장애 분류는 이전 판인 ICD-10과 크게 다르다. 모든 개별 PD가 '인격장애'라는 하나로 병합되었으며, 경증, 중등도, 중증 또는 심각도 상세불명으로 코딩될 수 있다.

심각도는 자기 기능(예: 정체성, 자존감, 주체성) 및 대인관계 기능(예: 친밀한 관계에 대한 욕구 및 능력, 갈등 처리 능력)의 문제뿐만 아니라 행동적, 인지적, 정서적 역기능의 결과로 경험하는 고통의 수준과 일상 활동의 장애 정도에 의해 결정된다. 또한 인격 장애의 진단 기준을 충족하지는 않지만 문제가 되는 성격 특성을 설명하기 위해 '인격적 어려움'(personality difficulty)이라는 추가 카테고리를 사용할 수 있다. 인격장애나 인격적 어려움은 부정적 정동, 고립, 반사회성, 탈억제, 아난카스티아(Anankastia, 강박성) 중 하나 이상의 두드러진 성격 특성 또는 패턴으로 구체화될 수 있다. 이러한 특성 외에도 경계선 인격장애와 본질적으로 유사한 '경계선 패턴'이 지정될 수 있다.

 게임 장애 
게임 장애()가 ICD-11에 새로 추가되었으며, 도박 장애()와 함께 "중독적 행동에 의한 장애" 그룹에 배치되었다. 후자는 ICD-10에서 병적 도박()이라고 불렸다. 게임 장애 외에도 ICD-11에는 장애 수준에는 이르지 않지만 문제가 있는 게임 이용을 식별하는 데 사용할 수 있는 보조 카테고리인 '위험한 게임 이용'()이 포함되어 있다.

다수의 학자가 게임 장애(GD)의 포함을 지지했으나, 상당수 학자는 반대했다. 오세트(Aarseth) 등은 이 결정의 근거가 된 증거의 질이 낮으며, 게임 장애의 진단 기준이 물질 사용 및 도박 장애와 본질적으로 다름에도 불구하고 그곳에 뿌리를 두고 있고, GD의 정의와 평가에 대한 합의가 없으며, 미리 정의된 카테고리가 연구를 확인적 접근 방식에 가둘 것이라고 주장했다. 로이(Rooij) 등은 "게임 장애"라고 불리는 것이 실제로는 우울증, 사회적 불안, 또는 ADHD와 같은 기저 문제에 대한 대처 전략인지에 대해 의문을 제기했다. 그들은 또한 자극적인 미디어 보도로 인해 도덕적 공황이 조장되었으며, 이 카테고리가 단순히 몰입도 높은 취미를 즐기는 사람들에게 낙인을 찍을 수 있다고 주장했다. 빈(Bean) 등은 GD 카테고리가 게이머를 신체적으로 건강하지 않고 사회적으로 서투른 사람으로 보는 잘못된 고정관념에 영합하며, 대부분의 게이머는 게임 내 역할과 외부의 사회적 역할 사이의 균형을 맞추는 데 문제가 없다고 썼다.

GD 카테고리를 지지하는 이지영(Lee) 등은 기존 연구에 주요 한계가 있다는 점에는 동의했으나, 그렇기 때문에 표준화된 기준 세트가 필요하며, 이는 문제가 있는 게임 이용을 평가하기 위해 자체적으로 개발된 도구들보다 연구에 더 유익할 것이라고 주장했다. 샌더스(Saunders) 등은 도박 중독이나 물질 중독과 마찬가지로 게임 중독도 ICD-11에 포함되어야 한다고 주장하며, 유사한 뇌 영역이 활성화됨을 보여주는 기능적 신경영상 연구와 유사한 전구 요인(위험 인자)을 보여주는 심리학 연구를 인용했다. 키랄리(Király)와 데메트로빅스(Demetrovics)는 ICD가 정기적으로 개정되고 영구적으로 변화하는 특성을 가지고 있다는 점을 언급하며 GD 카테고리가 연구를 확인적 접근법에 가둘 것이라고 믿지 않았다. 그들은 게이머에 대한 도덕적 공황이 실제로 존재하지만, 이것이 공식 진단명 때문에 발생하는 것은 아니라고 썼다. 룸프(Rumpf) 등은 낙인화가 GD에만 국한된 위험이 아니라고 지적했다. 그들은 GD가 기저 장애에 대한 대처 전략일 수 있다는 점에 동의했지만, 이 논쟁에서 "공존 질환은 예외라기보다는 오히려 규칙에 가깝다"고 언급했다. 예를 들어, 어떤 사람은 PTSD 때문에 알코올 의존증을 가질 수 있으며, 임상 실무에서는 두 장애를 모두 진단하고 치료해야 한다. 룸프 등은 또한 GD 카테고리가 없을 경우 치료비에 대한 보험 보상을 받지 못할 위험이 있다고 경고했다.

DSM-5(2013)에는 인터넷 게임 장애(IGD)라는 유사한 카테고리가 포함되어 있다. 하지만 정의와 포함 여부에 대한 논란 때문에 정신 진단 본문이 아닌 "추후 연구가 필요한 상태"라는 추가 장에 포함되었다. 이 장의 장애들은 연구를 장려하기 위한 것이며 임상적 사용을 목적으로 하지 않는다.

 번아웃 
2019년 5월, 여러 언론이 번아웃 증후군이 ICD-11에 새로 추가되었다고 잘못 보도했다. 사실 번아웃은 비록 짧은 한 문장의 정의만 있었지만 ICD-10()에도 있었다. ICD-11은 더 긴 요약 내용을 담고 있으며, 이 카테고리가 직업적 맥락에서만 사용되어야 함을 명확히 명시하고 있다. 또한, 기분 장애(), 스트레스와 구체적으로 관련된 장애(), 불안 또는 공포 관련 장애()를 배제한 경우에만 적용해야 한다.

ICD-10과 마찬가지로 번아웃은 ICD-11의 정신 장애 장에 있지 않고 "건강 상태에 영향을 미치는 요인 또는 보건 서비스와의 접촉" 장에 있으며, 코드는 이다. 이 내용의 포함에 대한 언론의 관심에 대응하여, WHO는 ICD-11이 번아웃을 정신 장애나 질병이 아니라 직장에서 사람의 웰빙을 해치는 직업적 현상으로 정의한다고 강조했다.

 성 건강 
성 건강 관련 상태는 ICD-11의 새로운 장이다. WHO는 "시대에 뒤떨어진 심신 문제" 때문에 성 장애를 별도의 장에 배치하기로 결정했다. 성 장애를 포함한 여러 ICD-10 카테고리는 "유기적"(신체적) 상태와 "비유기적"(정신적) 상태의 데카르트적 분리를 기반으로 했다. 이와 같이 비유기적으로 간주된 성기능 장애는 정신 장애 장에 포함되었고, 유기적으로 간주된 장애는 대부분 비뇨생식계 질환 장에 나열되었다. ICD-11에서는 뇌와 신체를 통합된 전체로 보며, 성기능 장애를 신체적 요인과 심리적 요인 사이의 상호작용을 수반하는 것으로 간주한다. 따라서 유기적/비유기적 구분은 폐지되었다.

 성기능 장애 
일반적인 성기능 장애와 관련하여, ICD-10에는 성욕의 결핍 또는 상실(), 성적 혐오 및 성적 즐거움의 결여(), 생식기 반응의 실패()의 세 가지 주요 카테고리가 있다. ICD-11은 이를 성욕저하 장애()와 성적 흥분 장애()의 두 가지 주요 카테고리로 대체한다. 후자에는 여성 성적 흥분 장애()와 남성 발기 장애()라는 두 가지 하위 카테고리가 있다. 성욕저하 장애와 성적 흥분 장애의 차이점은 전자의 경우 성행위에 대한 욕구가 감소하거나 없는 것이고, 후자의 경우 만족스러운 성관계를 맺고자 하는 욕구는 여전히 있음에도 불구하고 성행위에 대한 신체적 및 정서적 반응이 불충분하다는 점이다. WHO는 욕구와 흥분 사이에 겹치는 부분이 있음을 인정하면서도, 이들이 동일하지 않으며 관리는 각자의 뚜렷한 특징에 초점을 맞춰야 한다고 밝혔다.

ICD-10에는 질경련(), 비유기적 질경련(), 성교통(), 비유기적 성교통() 카테고리가 포함되어 있다. WHO가 앞서 언급한 "시대에 뒤떨어진 심신 분리"에서 벗어나는 것을 목표로 함에 따라, 유기적 및 비유기적 장애는 통합되었다. 질경련은 성적 통증-삽입 장애()로 재분류되었다. 성교통()은 유지되었다. 관련 질환인 외음부통은 ICD-9()에는 있었으나 ICD-10에는 없었는데, ICD-11()에 다시 추가되었다.

성기능 장애 및 성적 통증-삽입 장애는 시간적 수식어인 "평생" 또는 "후천성", 그리고 상황적 수식어인 "전반적" 또는 "상황적"과 함께 코딩될 수 있다. 또한, ICD-11은 진단을 더욱 구체화하기 위해 5가지 원인학적 수식어, 즉 "다음과 관련된..." 카테고리를 제공한다. 예를 들어, SSRI 항우울제의 부작용으로 인해 성적 문제를 경험하는 여성은 "정신 활성 물질 또는 약물 사용과 관련됨"()과 결합된 "여성 성적 흥분 장애, 후천성, 전반적"()으로 진단될 수 있다.

 강박적 성행동 장애 
ICD-10의 과도한 성욕()은 강박적 성행동 장애(CSBD, )로 재분류되어 충동 조절 장애 아래에 나열되었다. WHO는 성적 행동을 과도하게 병리화하기를 원치 않았으며, 높은 성욕을 갖는 것이 통제력 상실, 심각한 고통 또는 기능 저하를 보이지 않는 한 반드시 장애인 것은 아니라고 밝혔다. 크라우스(Kraus) 등은 여러 사람이 자신을 "섹스 중독자"라고 자칭하지만, 자세히 관찰해보면 실제로 성 장애의 임상적 특징을 나타내지는 않으며 불안이나 우울증 같은 다른 정신 건강 문제를 가지고 있을 수 있다고 언급했다. 섹스에 대해 수치심과 죄책감을 느끼는 것이 성 장애의 신뢰할 수 있는 지표는 아니라고 크라우스 등은 밝혔다.

CSBD를 (행동) 중독으로 간주해야 하는지에 대한 논의가 있었다. 신경영상이 공통된 신경전달물질 시스템을 통해 강박적 성행동과 물질 사용 장애 사이의 중첩을 보여준다는 주장이 제기되었다. 그럼에도 불구하고 결국 이 장애를 충동 조절 장애 그룹에 배치하기로 결정했다. 크라우스 등은 ICD-11에 대해 "CSBD의 발생과 유지에 관여하는 과정이 물질 사용 장애, 도박 및 게임에서 관찰되는 것과 동등한지에 대한 확정적인 정보가 아직 없음을 인정하며 상대적으로 보수적인 입장이 권장되었다"고 썼다.

 성도착 장애 
ICD-10에서 성선호 장애라고 불렸던 성도착 장애는 성 건강 장에 회색 노드를 가지고 있지만 정신 장애 장에 유지되었다. ICD-10 카테고리인 페티시즘()과 페티시적 옷갈아입기()는 고통이나 해를 끼치지 않는다면 정신 장애로 간주되지 않으므로 삭제되었다. 마찰도착장애()가 새로 추가되었다.

 성별 불일치 
트랜스젠더의 성별 불쾌감은 ICD-11에서 성별 불일치(Gender incongruence)라고 불린다. ICD-10에서 성정체성 장애() 그룹은 성전환증(), 이중역할 옷갈아입기(), 소아기 성정체성 장애()의 세 가지 주요 카테고리로 구성되었다. ICD-11에서는 공중 보건 또는 임상적 관련성 부족으로 인해 이중역할 옷갈아입기가 삭제되었다. 성전환증은 청소년 또는 성인기 성별 불일치()로 명칭이 변경되었고, 소아기 성정체성 장애는 소아기 성별 불일치()로 명칭이 변경되었다.

ICD-10에서는 당시의 관행에 따라 성정체성 장애를 정신 장애 장에 배치했다. 20세기 내내 ICD와 DSM은 트랜스젠더 건강을 정신병리학적 관점에서 접근했는데, 이는 트랜스젠더 정체성이 누군가의 지정 성별과 성정체성 사이의 불일치를 나타내기 때문이다. 이것이 정신적 고통을 유발할 수 있기 때문에 결과적으로 정신 장애로 간주되었으며, 고통이나 불편함이 핵심 진단 특징이었다. 2000년대와 2010년대에 들어 트랜스젠더를 정신 장애가 있는 것으로 보는 것이 낙인이 될 수 있다는 생각에 따라 이 개념은 점점 더 도전을 받게 되었다. 트랜스젠더 사이의 고통과 기능 장애는 성별 불일치를 가진 외모와 행동을 하는 개인에 대한 사회적 거부, 차별, 폭력의 결과로 보는 것이 더 적절하다는 제안이 있었다. 연구에 따르면 트랜스젠더는 다른 인구 집단보다 정신 건강 문제 발생 위험이 높지만, 트랜스젠더를 겨냥한 보건 서비스는 종종 불충분하거나 존재하지 않는다. 공식적인 ICD 코드는 대개 성확정 치료에 대한 접근과 환급을 받기 위해 필요하기 때문에, WHO는 ICD-11에서 트랜스젠더 건강을 완전히 제거하는 것은 현명하지 않다고 판단했다. 따라서 이 개념을 정신 장애 장에서 새로운 성 건강 장으로 옮기기로 결정했다.

 항생제 내성 및 GLASS 
항생제 내성 코딩과 관련된 그룹은 ICD-10에서 ICD-11로 오면서 대폭 확장되었다. 또한 ICD-11 코드는 WHO의 글로벌 항생제 내성 감시 시스템(GLASS)과 더욱 밀접하게 연계되어 있다. 2015년 10월에 시작된 이 프로젝트는 약물에 대한 악성 병원체(바이러스, 세균, 원생동물 및 원생동물)의 전 세계적인 내성 증가를 추적하는 것을 목표로 한다.

 전통의학 
"보충 장 전통의학 상태"는 전통의학(TM)의 일부로 간주되는 개념을 특징으로 하는 ICD-11의 추가 장이다. 처음에는 하나의 모듈인 TM1으로 구성되었다. 이 모듈은 중의학(TCM)에서 유래한 개념들을 담고 있으며, 일본(한포), 한국(TKM), 베트남(TVM)에서도 오랜 발전과 사용의 역사를 가지고 있다. 2025년 2월에는 두 번째 모듈인 TM2가 추가되었다. 이 모듈은 아유르베다, 시다 의학, 유나니와 관련된 개념들을 특징으로 한다. 동종요법을 다루는 세 번째 모듈과 "독립적인 진단 조건을 가진 기타 TM 시스템"을 다루는 네 번째 모듈이 계획되어 있다. 2025년 4월 현재 TM3와 TM4는 아직 출시되지 않았다.

"전통"이라는 라벨이 붙은 의료 절차는 전 세계 어디에서나 사용된다. 2008년 WHO의 조사에 따르면 일부 아시아 및 아프리카 국가에서는 인구의 80%가 일차 의료를 위해 전통의학에 의존하고 있다. 많은 선진국에서도 인구의 70%에서 80%가 침술과 같은 보완 대안 의학을 이용한 적이 있다. 여러 국가에서 TM에 대한 국가 분류를 만들었음에도 불구하고 국제적인 표준화 시스템이 없었다. 이는 데이터 수집을 복잡하게 만들었고, WHO가 TM 관행의 사용, 안전성, 효능 및 비용을 종합적으로 모니터링하는 것을 어렵게 만들었다.

1970년대 동안 TM은 유럽과 북미에서 관심이 증가하는 주제가 되었다. 1977년 5월 19일, WHO는 TM 관련 교육 및 연구 시작을 승인하는 결의안을 통과시켰으며, 이는 WHO가 TM을 공식적으로 지지하기 시작한 기점으로 간주된다. 1978년의 알마아타 선언은 보건 의료에서 전통 요법사의 역할을 언급했다. 1984년, WHO는 표준 침술 명칭의 첫 번째 버전을 발표했다. WHO 전통의학 전략 2002–2005는 TM을 국가 보건 의료 시스템과 통합하고, TM에 대한 지식 기반을 확장하며, 안전성, 효능 및 품질을 향상시키는 계획을 개략적으로 설명했다. 서태평양 지역 전통의학에 관한 WHO 국제 표준 용어(2007, 또는 IST)는 기, 침술, 뜸, 부항, 한약 및 중의학(TCM) 내의 다른 개념과 관련된 용어를 정의한다. IST를 정교화하여 WHO는 국제 전통의학 분류(ICTM)를 개발했으며, 그 내용이 ICD-11의 제26장을 구성한다.

ICD-11에 TM을 포함하기로 한 결정은 종종 유사과학이라는 주장이 제기되어 비판을 받아왔다. 네이처와 사이언티픽 아메리칸의 사설은 일부 TM 기술과 약초가 효과나 잠재력을 보였으나, 다른 것들은 무의미하거나 심지어 명백히 해롭다고 인정했다. 그들은 TM 장의 포함이 일반적으로 WHO가 채택하는 과학적이고 증거 기반인 방법과 상충된다고 썼다. 두 사설 모두 중화인민공화국 정부가 중국이 주도적인 역할을 하는 수십억 달러 규모의 글로벌 시장인 중의학을 통합하도록 WHO를 압박했다고 비난했다. 포브스에서 스티븐 살츠버그(Steven Salzberg)는 다음과 같이 썼다: "'중국' 의학이나 미국, 이탈리아, 스페인, 인도 또는 [선호하는 국적을 넣으세요] 의학 같은 용어를 사용할 정당한 이유가 없다. 그저 의학이 있을 뿐이다. 치료법이 효과가 있다면 그것이 의학이다. 무언가가 효과가 없다면 그것은 의학이 아니며 거짓 주장으로 사람들에게 팔아서는 안 된다." WHO는 TM 장이 "전통의학 관행의 과학적 타당성을 판단하거나 보증하는 것이 아니며", 통계적 목적과 연구 및 평가를 돕기 위한 목적이 우선이라고 밝혔다. ICD-11 참조 가이드는 TM 코드가 "ICD-11의 1~25장 서양 의학 개념과 함께 사용될 것"을 권장한다.

 기타 변화 
ICD-11의 다른 주요 변화는 다음과 같다:

 뇌졸중은 이제 순환계 질환 대신 신경계 질환으로 분류된다.
 알레르기는 이제 면역계 질환 아래에 코딩된다.
 ICD-10에서는 신경계 질환 장에 포함된 수면 장애()와 정신 장애 장에 포함된 비유기적 수면 장애()로 구분되었다. ICD-11에서는 유기적(신체적) 장애와 비유기적(정신적) 장애의 구분이 구식이 된 것으로 간주됨에 따라, 이들을 통합하여 수면-각성 장애라는 새로운 장에 배치했다.
 "기능 평가를 위한 보충 섹션"은 WHO 장애 평가 스케줄 2.0(WHODAS 2.0), 모델 장애 조사(MDS), 그리고 국제 기능·장애·건강 분류(ICF)에서 사용할 코드를 제공하는 추가 장이다.

 같이 보기 
 ICD-9
 DSM-5
 ICD-10

 각주 

 내용주

분류:국제질병분류