국제질병분류

국제질병분류(ICD)는 역학, 보건 관리, 임상 진단에 사용되는 세계적으로 통용되는 의료 분류 체계이다. ICD는 유엔 체계 내에서 보건에 관한 지휘 및 조정 권한을 가진 세계보건기구(WHO)에서 관리한다. ICD는 원래 의료 분류 시스템으로 설계되었으며, 다양한 징후, 증상, 비정상적 소견, 불만 사항, 사회적 상황, 부상이나 질병의 외부 원인에 대한 세부적인 분류를 포함하여 질병을 분류하기 위한 진단 코드 시스템을 제공한다. 이 시스템은 건강 상태를 특정 변형과 함께 해당하는 일반 범주에 매핑하도록 설계되었으며, 이를 위해 최대 6자 길이의 지정된 코드가 할당된다. 따라서 각 주요 범주는 유사한 질병 세트를 포함하도록 설계되어 있다.

ICD는 세계보건기구에 의해 발행되며 유병률 및 사망률 통계, 수가 상환 시스템, 의료 분야의 자동화된 의사 결정 지원을 위해 전 세계적으로 사용된다. 이 시스템은 이러한 통계의 수집, 처리, 분류 및 제시에 있어 국제적 비교 가능성을 촉진하기 위해 설계되었다. ICD는 모든 건강 장애를 통계적으로 분류하고 진단 지원을 제공하는 주요 프로젝트이다. ICD는 WHO 국제 분류 가족(WHO-FIC)의 보건 관련 문제에 대한 핵심 시스템이다.

ICD는 주기적으로 개정되며 현재 제11차 개정판이 사용되고 있다. ICD-11로 알려진 이 개정판은 2019년 5월 25일 세계보건기구의 세계보건총회(WHA)에서 채택되었으며 2022년 1월 1일에 공식적으로 발효되었다. 2022년 2월 11일, 세계보건기구는 35개국이 ICD-11을 사용하고 있다고 밝혔다. 2023년 2월 14일, 세계보건기구는 64개국이 "ICD-11 구현의 다양한 단계"에 있다고 보고했다. 2024년 5월, 세계보건기구는 50개국이 구현 시범 운영을 수행하거나 확대하고 있으며, 14개국이 ICD-11을 적극적으로 사용하고 있다고 밝혔다.

ICD는 서로를 보완하는 국제 분류 "가족"(WHOFIC)의 일부이며, 여기에는 다음 분류가 포함된다.

 의학적 관점과 사회적 관점 모두에서 건강 상태와 관련된 기능(장애) 영역에 초점을 맞춘 국제기능장애건강분류(ICF).
 의료, 간호, 기능 및 공중 보건 중재의 전체 범위를 분류하는 국제의료행위분류(ICHI).

ICD의 공식 명칭은 '질병 및 관련 건강 문제의 국제통계분류'이나, 원래 명칭인 '국제질병분류'가 여전히 통용되는 비공식 이름으로 사용된다.

미국과 일부 다른 국가에서는 특정 목적을 위해 정신 장애를 분류할 때 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)을 선호한다.

ICD는 현재 세계에서 가장 널리 사용되는 질병 통계 분류 시스템이다. 또한 호주, 캐나다, 미국을 포함한 일부 국가는 수술 또는 진단 절차의 분류를 위한 더 많은 처치 코드를 포함하여 ICD를 자국 실정에 맞게 수정하여 개발했다.

 초기 역사 

1860년 런던에서 열린 국제 통계 회의에서 플로렌스 나이팅게일은 병원 데이터의 체계적인 수집을 위한 첫 번째 모델 개발로 이어지는 제안을 했다. 1893년 프랑스 의사 자크 베르티용은 시카고에서 열린 국제통계기구(ISI) 회의에서 베르티용 사망 원인 분류를 발표했다.

파리시에서 사망 분류를 위해 사용했던 원칙인 일반 질병과 특정 장기 또는 해부학적 부위에 국한된 질병을 구별하는 원칙에 기초한 베르티용의 시스템을 여러 국가가 채택했다. 이후의 개정판은 영국, 독일, 스위스의 분류를 종합하여 원래 44개 항목에서 161개 항목으로 확장되었다.

1898년 미국공중보건협회(APHA)는 캐나다, 멕시코, 미국의 등록 담당자들에게도 이 시스템을 채택할 것을 권고했다. APHA는 또한 의료 관행의 발전에 발맞추기 위해 10년마다 시스템을 개정할 것을 권고했다. 그 결과 1900년에 국제 사망 원인 분류(ICD) 개정을 위한 첫 번째 국제 회의가 열렸으며, 그 후 10년마다 개정이 이루어졌다. 당시 분류 체계는 알파벳 색인과 도표 목록이 포함된 한 권의 책에 담겨 있었다. 이 책은 현재의 코딩 텍스트와 비교하면 크기가 작았다.

이후의 개정판에는 사소한 변경 사항이 포함되었다. ICD 개정 책임은 ISI와 국제연맹 보건 기구의 대표들로 구성된 합동 위원회에 위임되었다.

 버전 
 ICD-6 
1948년 세계보건기구는 10년마다 ICD 개정판을 준비하고 발행할 책임을 맡게 되었다. (나중에 개정 주기인 10년이 너무 짧다는 것이 분명해졌다.)

1949년에 발행된 ICD-6은 유병률 보고에 적합하도록 만들어진 첫 번째 버전이었다. 이에 따라 명칭도 '국제 사망 원인 목록'에서 '질병, 상해 및 사망 원인 국제통계분류'(ICD)로 변경되었다. 부상과 그에 따른 사고를 통합했던 코드 섹션은 부상 장과 외부 원인 장의 두 가지로 나뉘었다. 유병률을 위해 정신 상태를 코딩할 필요성이 생기면서 처음으로 정신 장애 섹션이 추가되었다.

 ICD-7 
국제질병분류 제7차 개정을 위한 국제 회의가 1955년 2월 세계보건기구의 후원 하에 파리에서 열렸다. WHO 보건 통계 전문가 위원회의 권고에 따라 이 개정은 필수적인 변경과 오류 및 불일치의 수정으로 제한되었다.

 ICD-8 
세계보건기구가 소집한 제8차 개정 회의가 1965년 7월 6일부터 12일까지 제네바에서 열렸다. 이 개정은 제7차보다 더 근본적이었으나, 가능한 한 특정 증상보다는 병인에 따라 질병을 분류한다는 기본 구조와 일반 철학은 변경하지 않고 유지했다.
ICD 제7차 및 제8차 개정판이 시행되던 시기에 병원 의료 기록 색인 생성을 위한 ICD 사용이 급격히 증가했으며, 일부 국가에서는 이러한 ICD 응용에 필요한 추가 세부 사항을 제공하는 국가별 수정판을 준비했다.

 ICDA-8 (미국) 
미국에서는 컨설턴트 그룹이 미국의 다양한 사용자들에 대한 ICD-8의 적용 가능성을 연구하도록 요청받았다. 이 그룹은 병원 및 유병률 데이터 코딩을 위해 더 많은 세부 사항이 제공되어야 한다고 권고했다. 미국 병원 협회의 'ICDA 중앙 사무소 자문 위원회'는 필요한 수정 제안을 개발했고, 그 결과 '국제질병분류 수정판'(ICDA)이 발행되었다. 1968년 미국 공중 보건국은 미국 내 사용을 위해 '국제질병분류 수정판 제8차 개정판'(ICDA-8)을 발행했다. 1968년부터 ICDA-8은 미국의 공식 유병률 및 사망률 통계를 위한 진단 데이터 코딩의 기초 역할을 했다.

 ICD-9 

세계보건기구가 소집한 질병, 상해 및 사망 원인 국제통계분류 제9차 개정을 위한 국제 회의가 1975년 9월 30일부터 10월 6일까지 제네바에서 열렸다. 회의에 이르는 논의에서 원래는 분류의 업데이트 외에 거의 변화를 주지 않으려 했다. 이는 주로 분류가 개정될 때마다 데이터 처리 시스템을 적응시키는 비용 때문이었다.

그러나 ICD에 대한 관심이 엄청나게 커졌고, 분류 자체를 수정하거나 특별한 코딩 규정을 도입함으로써 이에 대응할 방법을 찾아야 했다. 자신의 통계에 ICD를 사용하는 데 관심이 생긴 전문 기관들로부터 많은 건의가 있었다. 분류의 일부 주제 영역은 부적절하게 배치된 것으로 간주되었고, 기저의 전신 질환보다는 영향을 받는 신체 부위와 관련된 장으로 상태를 분류함으로써 의료 평가에 더 적합하도록 분류를 수정하고 더 상세하게 해달라는 상당한 압력이 있었다.

다른 한편으로는 상세하고 정교한 분류가 불필요하지만, 의료 서비스의 발전과 질병 통제를 평가하기 위해 ICD에 기반한 분류가 필요한 국가와 지역들로부터의 건의도 있었다. 해부학적 축과 병인학적 축을 가진 이축 분류 방식에 대한 현장 테스트 결과, 일상적인 사용에는 부적합한 것으로 나타났다.

1978년 회의에 제출되어 승인된 최종 제안은 ICD의 기본 구조를 유지하면서도 4자리 하위 범주 수준에서 많은 세부 사항을 추가하고 일부 선택적인 5자리 세분류를 도입했다. 이러한 세부 사항이 필요하지 않은 사용자들을 위해 3자리 수준의 범주가 적절하도록 주의를 기울였다.

세계보건기구의 설명에 따르면: "의료 중심의 통계 및 색인을 생성하고자 하는 사용자들을 위해 제9차 개정판에는 기저 전신 질환과 특정 장기 또는 부위의 증상에 대한 정보를 모두 포함하는 진단 문구 분류의 선택적 대안 방법이 포함되었다. 이 시스템은 '단검 및 별표 시스템'(dagger and asterisk system)으로 알려지게 되었으며 제10차 개정판에서도 유지되었다. 제9차 개정판에는 다양한 상황에서 유연성을 높이기 위해 여러 가지 기술적 혁신이 포함되었다."

결국 ICD-9은 세계보건기구와 대부분의 국가에서 현재 사용 중인 버전인 ICD-10으로 대체되었다. 제10차 개정판의 광범위한 확장으로 인해 ICD-9 데이터 세트를 ICD-10 데이터 세트로 직접 변환하는 것은 불가능하지만, 사용자를 안내하는 데 도움이 되는 일부 도구가 제공되고 있다.
전자 데이터 시스템이 발전하는 세상에서 지식 재산권 제한 없이 발행된 ICD-9은 MeDRA 또는 Read 디렉토리와 같이 ICD-9에 기반한 다양한 제품의 탄생으로 이어졌다.

 국제의료처치분류 (ICPM) 
세계보건기구에서 ICD-9을 발행했을 때, 국제의료처치분류(ICPM)도 개발(1975년)되어 발행(1978년)되었다. ICPM 외과 처치 분책은 원래 1962년부터 처치 분류를 포함하고 있었던 미국의 ICD 수정판(ICDA)을 기반으로 미국에서 만들어졌다. ICPM은 ICD 질병 분류와 별도로 분책(fascicles)이라 불리는 일련의 보충 문서로 발행된다. 각 분책에는 실험실, 방사선, 수술, 치료 및 기타 진단 처치 방식에 대한 분류가 포함되어 있다. 많은 국가가 ICPM의 일부 또는 전체를 수정 및 번역하여 사용하고 있으며 그 이후로 개정하여 사용하고 있다.

 ICD-9-CM (미국) 
국제질병분류 임상 수정판(ICD-9-CM)은 미국 국립보건통계센터(NCHS)에서 만든 수정판으로, 미국의 입원, 외래 및 의원 이용과 관련된 진단 및 처치 코드 할당에 사용되었다. ICD-9-CM은 ICD-9을 기반으로 하지만 추가적인 유병률 세부 사항을 제공한다. 이는 매년 10월 1일에 업데이트되었다.

이는 세 권으로 구성된다.
 제1권 및 제2권은 진단 코드를 포함한다. (제1권은 도표 목록, 제2권은 색인이다.) ICD-9-CM용으로 확장됨.
 제3권은 외과적, 진단적, 치료적 처치를 위한 처치 코드를 포함한다. ICD-9-CM 전용.

NCHS와 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 ICD-9-CM의 모든 변경 및 수정을 감독하는 책임을 지는 미국 정부 기관이다.

 ICD-10 

ICD-10에 대한 작업은 1983년에 시작되었으며, 새로운 개정판은 1990년 5월 제43차 세계보건총회에서 승인되었다. 최신 버전은 1993년 1월 1일부터 WHO 회원국에서 시행되기 시작했다. 이 분류 체계는 55,000개 이상의 서로 다른 코드를 허용하며 많은 새로운 진단 및 처치를 추적할 수 있게 해주는데, 이는 ICD-9에서 사용 가능했던 17,000개 코드에 비해 크게 확장된 것이다.
전 세계 대부분의 지역에서 도입이 비교적 신속하게 이루어졌다. 일반적인 사용을 위한 매뉴얼(ICD-10 제2권)과 특히 제장(ICD-10 정신 및 행동 장애 분류), 교육 가이드라인, 브라우저 및 다운로드용 파일을 포함하여 WHO는 사용을 용이하게 하기 위해 여러 자료를 온라인으로 제공하고 있다. 일부 국가에서는 1998년 호주에서 발행된 "ICD-10-AM"(뉴질랜드에서도 사용됨), 2000년 캐나다에서 도입된 "ICD-10-CA"와 같이 국제 표준을 수정하여 도입했다.

 ICD-10-CM (미국) 

미국에서는 ICD-10-CM의 도입이 더뎠다. 1979년 이래로 미국은 메디케어 및 메디케이드 청구를 위해 ICD-9-CM 코드를 요구해 왔으며, 미국의 나머지 의료 산업도 이를 따랐다. 1999년 1월 1일에 사망률 보고를 위해 (임상 확장판이 없는) ICD-10이 채택되었으나, 유병률에는 여전히 ICD-9-CM이 사용되었다. 한편 NCHS는 WHO로부터 ICD-10의 임상 수정판을 만들 수 있는 권한을 부여받았으며 다음과 같은 시스템을 생산하고 있다.
 진단 코드를 위한 ICD-10-CM은 제1권과 제2권을 대체한다. 연간 업데이트가 제공된다.
 처치 코드를 위한 ICD-10-PCS는 제3권을 대체한다. 연간 업데이트가 제공된다.

2008년 8월 21일, 미국 보건복지부(HHS)는 의료 거래에서 진단 및 처치를 보고하는 데 사용될 새로운 코드 세트를 제안했다. 이 제안에 따르면 ICD-9-CM 코드 세트는 2013년 10월 1일부터 ICD-10-CM 코드 세트로 대체될 예정이었다. 2012년 4월 17일, 보건복지부는 ICD-10-CM 및 PCS의 준수 날짜를 2013년 10월 1일에서 2014년 10월 1일로 연기하는 제안 규칙을 발표했다. 다시 한번 의회는 많은 이들의 반대에도 불구하고 토론 없이 "Doc Fix" 법안에 삽입하여 시행 날짜를 2015년 10월 1일로 연기했다.

ICD-10-CM의 개정 사항은 다음과 같다.
 외래 환자 및 관리 의료 접점과 관련된 정보.
 확장된 부상 코드.
 문제를 완전히 설명하는 데 필요한 코드 수를 줄이기 위한 진단/증상 통합 코드.
 6자리 및 7자리 분류 추가.
 측방성(laterality)에 특화된 분류.
 데이터 세분성 향상을 위한 분류 개선.

 ICD-10-CA (캐나다) 
ICD-10-CA는 캐나다의 유병률 분류를 위해 캐나다 보건정보 연구소에서 개발한 ICD-10의 임상 수정판이다. ICD-10-CA는 급성 병원 치료를 넘어 적용되며, 질병은 아니지만 직업 및 환경 요인, 라이프스타일 및 심리사회적 상황과 같이 건강에 대한 위험 요인이 되는 상태와 상황을 포함한다.

 ICD-11 

국제질병분류 제11차 개정판인 ICD-11은 ICD-10보다 거의 5배 더 크다. 이는 55개국 300여 명의 전문가가 참여하여 10년 동안 개발한 결과물이다. 2011년 5월 알파 버전과 2012년 5월 베타 초안을 거쳐, 2018년 6월 18일에 안정화된 ICD-11 버전이 공개되었으며, 2019년 5월 25일 제72차 세계보건총회에서 모든 WHO 회원국에 의해 공식적으로 승인되었다.

ICD-11을 위해 WHO는 시스템의 핵심과 종양학을 위한 ICD-O와 같은 파생 전문 버전을 구분하기로 결정했다. 이에 따라 모든 ICD 개체의 집합을 기초 구성 요소(Foundation Component)라고 부른다. 이 공통 핵심으로부터 하위 집합을 도출할 수 있다. 기초 구성 요소의 주요 파생물을 ICD-11 MMS라고 부르며, 이것이 일반적으로 "ICD-11"로 지칭되고 인식되는 시스템이다. MMS는 사망률 및 유병률 통계(Mortality and Morbidity Statistics)의 약자이다.

ICD-11은 ICD-10과의 상호 전환표, 번역 도구, 코딩 도구, 웹 서비스, ICD-11 CDDR(제06장을 위한 DSM 스타일의 매뉴얼), 교육 자료 등을 포함하는 구현 패키지와 함께 제공된다. 모든 도구는 유지 관리 플랫폼에서 자가 등록 후 이용할 수 있다.

ICD-11은 2022년 1월 1일에 공식 발효되었으나, WHO는 "많은 국가가 그렇게 빨리 적응하기는 어려울 것"임을 인정했다. 미국에서는 2019년 미국 보건복지부 장관 자문 기구가 2025년을 예상 출시 연도로 제시했다. 그러나 2024년 4월까지 ICD-11 도입에 거의 진전이 없자, 자문 기구는 장관이 미국의 ICD-11 도입 조정을 책임질 중앙 사무소나 기관을 시급히 지정할 것을 권고하고 있다.

 미국에서의 사용 
미국에서는 미국 공중 보건국이 1962년에 완성된 '병원 기록 색인 및 수술 분류를 위한 국제질병분류 수정판'(ICDA)을 발행하여 병원의 색인 요구 사항을 더 완전하게 충족시키기 위해 여러 분야에서 ICD-7을 확장했다. 이후 미국 공중 보건국은 공식적인 국가 유병률 및 사망률 통계를 위해 흔히 ICDA-8로 불리는 '미국 내 사용을 위한 국제질병분류 수정판 제8차 개정판'을 발행했다. 그 뒤를 이어 미국 보건복지부가 발행한 ICD-9-CM으로 알려진 'ICD 제9차 개정판 임상 수정판'이 병원 및 기타 의료 시설에서 환자의 임상 상태를 더 잘 설명하기 위해 사용되었다. ICD-9-CM의 진단 구성 요소는 ICD-9 코드와 완전히 일치하며 유병률 보고를 위한 데이터 표준으로 남아 있다. ICD-10의 국가별 수정판은 2003년에 개정이 완료되어 임상 코드(ICD-10-CM)와 처치 코드(ICD-10-PCS)를 모두 포함하도록 발전했다. 2009년 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 2010년 4월 1일부터 ICD-10을 사용하기 시작하여 2013년까지 모든 관련 당사자가 완전히 준수하도록 할 것이라고 발표했다.
그러나 미국은 마감일을 두 번 연장했으며 2015년 10월 1일까지 (대부분의 임상 접점에 대해) ICD-10-CM으로의 전환을 공식적으로 요구하지 않았다.

미국의 사망 원인이 각 개정판에 의해 분류된 연도는 다음과 같다.

 ICD-1: 1900년
 ICD-2: 1910년
 ICD-3: 1921년
 ICD-4: 1930년
 ICD-5: 1939년
 ICD-6: 1949년
 ICD-7: 1958년
 ICDA-8: 1968년
 ICD-9-CM: 1979년
 ICD-10-CM: 1999년

미국 질병통제예방센터(CDC)에 의해 통계적으로 집계되는 미국 사망 진단서의 사망 원인은 ICD로 코딩되는데, 여기에는 흔히 의료 사고라고 불리는 인적 및 시스템적 요인에 대한 코드는 포함되지 않는다.

 유럽 연합에서의 사용 

일부 EU 국가는 교통 통계를 위해 최대 약성 부상 척도(Abbreviated Injury Scale)를 계산하는 데 ICD를 사용한다.

 정신 건강 상태 
다양한 ICD 판본에는 정신 및 행동 장애를 분류하는 섹션이 포함되어 있다. "파란 책"으로도 알려진 'ICD-10 정신 및 행동 장애 분류: 임상 설명 및 진단 가이드라인'은 ICD-10의 제장에서 파생되었으며, 그 안의 각 범주에 나열된 상태에 대한 진단 기준을 제공한다. 파란 책은 미국정신의학협회의 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)과 별개로 개발되었지만 공존하고 있으며, 두 체계 모두 동일한 진단 분류를 사용하려고 노력한다. 66개국의 정신과 의사를 대상으로 ICD-10과 DSM-IV의 사용을 비교한 설문 조사에 따르면, 전자는 임상 진단에 더 자주 사용되는 반면 후자는 연구용으로 더 가치 있게 여겨지는 것으로 나타났다.

ICD-11 개발의 일환으로 WHO는 "정신, 행동 또는 신경 발달 장애"에 관한 장이 될 내용을 안내하기 위해 "국제 자문 그룹"을 구성했다. 실무 그룹은 ICD-11에서 ICD-10의 "F66 성적 발달 및 지향과 관련된 심리 및 행동 장애" 내의 범주들을 제외할 것을 제안했다. 이 그룹은 이러한 분류가 "보건 서비스 제공이나 치료 선택에 기여하지 않으며 공중 보건 감시에 필수적인 정보를 제공하지 않기 때문에" 임상적으로 유용하다는 "증거가 없다"고 WHO에 보고했다. 또한 ICD-10이 "성적 지향 그 자체는 장애로 간주되지 않는다"고 명시적으로 밝히고 있음에도 불구하고, 그러한 범주를 포함하는 것은 "성적 지향 및 성 표현과 독특하게 연결된 정신 장애가 존재함을 암시한다"고 덧붙였다. 이는 이미 DSM뿐만 아니라 다른 분류 체계에서도 인정된 입장이다.

실제로 ICD는 미국의 공식 시스템이지만, 많은 정신 건강 전문가들은 DSM의 지배력 때문에 이를 깨닫지 못하는 경우가 많다.

한 심리학자는 "ICD와 DSM 모두 임상적 유용성에 심각한 문제가 있다는 점이 널리 인정되고 있다"고 언급했다.

 같이 보기 

 의료 정보 관리사
 의료 분류
 정신 장애 분류
 ATC 코드
 국제일차의료분류(ICPC)
 연구 도메인 기준(RDoC)
 의학적 진단
 진단명 기준 환자군(DRG)
 의학 용어
 현행 처치 용어
 MedDRA
 SNOMED CT
 WHO 국제 분류 가족
 국제기능장애건강분류
 국제의료행위분류

 각주 

 외부 링크 

참고: 미국에서 ICD-10 CM이 채택된 이후 여러 온라인 도구가 급증했다. 이들은 모두 해당 수정판을 언급하므로 여기서는 링크하지 않는다.
 - 세계보건기구 (WHO)
 ICD-10 온라인 브라우저 (WHO)
 ICD-10 온라인 교육 직접 접속 (WHO)
 ICD-10-CM (미국 수정판) - 미국 질병통제예방센터 (CDC)
 ICD-11 릴리스
 ICD-11 유지 관리

분류:세계보건기구
분류:진단 분류
분류:통계 자료 부호
분류:국제질병분류