무좀

무좀(athlete's foot, ringworm of the foot, tinea pedis)은 의학적으로 족부백선(tinea pedis)이라 불리며, 진균에 의해 발생하는 발의 흔한 피부 감염이다. 징후와 증상으로는 흔히 가려움, 인설, 갈라짐, 홍반 등이 포함된다. 드문 경우 피부에 물집이 생길 수 있다. 무좀균은 발의 어느 부위든 감염시킬 수 있지만, 발가락 사이에서 가장 자주 자란다. 그다음으로 흔한 부위는 발바닥이다. 동일한 진균이 손발톱이나 손에 영향을 줄 수도 있다. 이는 백선으로 알려진 질환군의 일종이다.

무좀은 백선균(Trichophyton), 표생균(Epidermophyton), 소포자균(Microsporum) 종을 포함한 여러 다양한 진균에 의해 발생한다. 이 질환은 일반적으로 감염된 피부와 접촉하거나 환경 중의 진균과 접촉함으로써 전염된다. 진균이 생존할 수 있는 흔한 장소는 수영장 주변이나 탈의실이다. 또한 다른 동물로부터 퍼질 수도 있다. 대개 징후와 증상을 바탕으로 진단이 내려지지만, 배양이나 현미경을 통해 균사를 확인함으로써 확진할 수 있다.

무좀은 단지 선수들에게만 국한되지 않는다. 공공 샤워실에서 맨발로 다니기, 발톱을 너무 길게 기르기, 너무 꽉 끼는 신발 신기, 매일 양말을 갈아신지 않기 등에 의해 발생할 수 있다. 클로트리마졸과 같은 국소 항진균제로 치료하거나, 잘 낫지 않는 감염의 경우 테르비나핀과 같은 경구 항진균제를 사용한다. 국소 크림은 일반적으로 4주 동안 사용할 것이 권장된다. 감염된 발을 건조하게 유지하고 샌들을 신는 것도 치료에 도움이 된다.

무좀은 1908년에 처음 의학적으로 기술되었다. 전 세계적으로 무좀은 인구의 약 15%에 영향을 미친다. 여성보다 남성에게 더 자주 발생한다. 나이가 많은 어린이나 젊은 성인에게서 가장 빈번하게 나타난다. 역사적으로 무좀은 드문 질환이었으나, 20세기 들어 신발의 잦은 사용, 피트니스 클럽, 전쟁, 여행 등으로 인해 더 흔해진 것으로 믿어진다.

 징후 및 증상 
섬네일|무좀
무좀은 네 가지 범주 또는 양상으로 나뉜다: 만성 지간형, 족저형(만성 인설형, 일명 "모카신형"), 급성 궤양형, 그리고 수포형. "지간"은 발가락 사이를 의미한다. "족저"는 여기서 발바닥을 말한다. 궤양성 상태는 인설이 있는 경계를 가진 짓무른 병변을 포함한다. 짓무름(maceration)은 과도한 습기 노출로 인해 피부가 부드러워지고 파괴되는 현상이다. 수포성 질환은 소수포와 대수포(물집)를 특징으로 하는 피부 점막 질환의 일종이다. 소수포와 대수포는 모두 액체로 가득 찬 병변이며, 크기에 의해 구분된다(정의에 따라 다르지만 보통 소수포는 5 mm 미만, 대수포는 5 mm 이상이다).

무좀은 발가락 사이(지간)에서 가장 자주 발생하며, 네 번째와 다섯 번째 발가락 사이 공간이 가장 흔하게 영향을 받는다. Trichophyton rubrum에 의해 발생하는 지간 무좀은 증상이 없을 수도 있고, 가렵거나 발가락 사이 피부가 붉게 보이거나 궤양성(비늘 같거나, 벗겨지거나, 피부가 젖어 있어 부드럽고 하얗게 보임)으로 나타날 수 있으며 가려움이 동반되기도 한다. T. mentagrophytes에 의한 지간 무좀의 급성 궤양 변종은 통증, 피부 짓무름, 피부 침식 및 균열, 가피(딱지) 형성, 그리고 2차 세균 감염으로 인한 악취를 특징으로 한다.

족저형 무좀(모카신형) 또한 T. rubrum에 의해 발생하며, 일반적으로 증상이 없거나 약간의 홍반성 반(피부가 붉어지는 영역)이 발바닥에 형성되고, 흔히 미세하고 가루 같은 과각화성 인설로 덮여 있다.

수포형 무좀은 덜 흔하며 보통 T. mentagrophytes에 의해 발생한다. 홍반성 바탕 위에 가려운 물집과 소수포가 갑자기 발생하는 것이 특징이며, 대개 발바닥에 나타난다. 이 무좀 아형은 종종 화농성연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)이나 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)에 의한 2차 세균 감염으로 복잡해진다.

 합병증 
질환이 진행됨에 따라 피부가 갈라져 세균성 피부 감염 및 림프관의 염증으로 이어질 수 있다. 너무 오래 방치하면 무좀균이 발톱으로 퍼져 그 안의 케라틴을 먹고 자라며, 이를 손발톱 진균증이라 한다.

무좀은 가려움을 유발할 수 있으므로, 자신도 모르게 감염 부위를 긁게 되는 긁기 반사를 일으킨다. 긁는 행위는 피부를 더욱 손상시키고 진균이 더 쉽게 퍼지고 번식하게 하여 상태를 악화시킬 수 있다. 무좀과 관련된 가려움증은 매우 심해서 세균 감염에 취약한 박리(개방된 상처)를 입힐 정도로 격렬하게 긁게 만들 수도 있다. 계속 긁으면 가피가 제거되어 치유 과정이 저해될 수 있다. 감염 부위를 긁으면 진균이 손가락과 손톱 밑으로 퍼질 수 있다. 즉시 씻어내지 않으면 손가락과 손톱에 감염되어 피부와 손톱(단순히 밑부분만이 아님)에서 자랄 수 있다. 긁은 후에는 다른 신체 부위와 주변 환경을 포함하여 사람이 만지는 모든 곳으로 퍼질 수 있다. 또한 긁는 행위는 감염된 피부 인설을 주변 환경으로 떨어뜨려 추가적인 전파 가능성을 높인다. 무좀균이나 오염된 피부 입자가 긁기, 떨어짐, 마찰 등을 통해 환경(옷, 신발, 화장실 등)으로 퍼지면 다른 사람을 감염시킬 뿐만 아니라 원래의 숙주를 재감염(또는 추가 감염)시킬 수도 있다. 예를 들어, 감염된 발은 양말과 신발을 오염시키고 이를 다시 신었을 때 발을 진균과 포자에 더욱 노출시킨다.

진균이 신체의 다른 부위로(손가락을 통해) 쉽게 퍼지는 것은 또 다른 합병증을 야기한다. 진균이 신체의 다른 부분으로 퍼졌을 때, 발을 치료한 후에도 다시 발로 옮겨올 수 있다. 또한 발생하는 위치에 따라 질환의 명칭이 달라지므로(예: 체부백선 또는 샅백선), 감염된 사람은 그것이 같은 질환임을 인지하지 못할 수도 있다.

일부 개인은 진균에 대해 백선균성 발진(id reaction)이라고 불리는 알레르기 반응을 경험할 수 있으며, 이 경우 손, 가슴, 팔과 같은 부위에 물집이나 소수포가 나타날 수 있다. 기저 감염을 치료하면 일반적으로 이 반응은 사라진다.

 병인학 
무좀은 피부사상균에 의해 발생하는 백선증의 일종이다. 피부사상균은 죽은 피부층에 서식하며 케라틴을 분해하는 진균(대부분 곰팡이)이다. 피부사상균은 친인류성으로, 이 기생 진균들은 인간 숙주를 선호한다. 무좀은 대개 Trichophyton rubrum과 Trichophyton mentagrophytes로 알려진 곰팡이에 의해 가장 흔하게 발생하지만, Epidermophyton floccosum에 의해 발생할 수도 있다. 일반적인 인구에서 대부분의 무좀 사례는 T. rubrum에 의해 발생하지만, 운동선수의 무좀 사례 대다수는 T. mentagrophytes에 의해 발생한다.

 전염 
영국의 국민 보건 서비스에 따르면, "무좀은 전염성이 매우 강하며 직접 및 간접 접촉을 통해 퍼질 수 있다." 이 질환은 감염 부위를 만질 때 직접적으로 타인에게 퍼질 수 있다. 오염된 물건(옷, 수건 등)이나 표면(욕실, 샤워실, 탈의실 바닥 등)에 접촉함으로써 간접적으로 병에 걸릴 수도 있다. 무좀을 유발하는 진균은 주변 환경으로 쉽게 퍼진다. 진균은 손가락과 맨발에서 떨어져 나가기도 하지만, 몸에서 계속 떨어져 나가는 죽은 피부 세포를 타고 이동하기도 한다. 무좀균과 오염된 피부 입자 및 조각들은 양말, 신발, 옷, 다른 사람, 반려동물(쓰다듬기를 통해), 침대 시트, 욕조, 샤워실, 세면대, 카운터, 수건, 매트, 바닥, 카펫 등으로 퍼질 수 있다.

진균이 반려동물에게 퍼지면, 그들을 쓰다듬는 사람의 손과 손가락으로 다시 퍼질 수 있다. 반려동물이 자주 몸을 씹는다면 그것은 벼룩 때문이 아니라 백선증의 참기 힘든 가려움증 때문일 수 있다.

무좀에 걸리는 한 가지 방법은 신체의 다른 부위에 먼저 진균 감염이 생기는 것이다. 무좀을 유발하는 진균은 대개 감염 부위를 만지거나 긁음으로써 손가락에 균이 묻고, 그 후 발을 만지거나 긁음으로써 다른 부위에서 발로 퍼질 수 있다. 진균은 동일하지만, 감염된 신체 부위에 따라 질환의 명칭이 달라진다. 예를 들어 몸통이나 사지가 감염되면 체부백선, 사타구니가 감염되면 샅백선으로 알려져 있다. 옷(또는 신발), 체온, 땀은 피부를 따뜻하고 습하게 유지시켜 진균이 번식하기에 최적의 환경을 만든다.

 위험 요인 
위에 제시된 전염 방식에 노출되는 것 외에도, 무좀에 걸릴 확률을 높이는 추가적인 위험 요인들이 있다. 이전에 무좀에 걸린 적이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 감염될 가능성이 더 높다. 성인은 어린이보다 무좀에 걸릴 가능성이 더 높다. 남성은 여성보다 무좀에 걸릴 확률이 더 높다. 당뇨병이 있거나 면역 체계가 약해진 사람은 이 질환에 더 취약하다. HIV/AIDS는 면역 체계를 방해하여 무좀에 걸릴 위험을 높인다. 다한증(비정상적으로 증가한 발한)은 감염 위험을 높이고 치료를 더 어렵게 만든다.

 진단 
섬네일|alt=A |배양된 무좀균의 현미경 보기

의사를 방문하면 기본적인 진단 절차가 적용된다. 여기에는 환자의 병력 확인 및 위험 요인에 대한 의료 기록 검토, 의사가 질문(가려움과 긁기 등)을 하는 문진, 그리고 신체 검사가 포함된다. 무좀은 대개 피부의 시각적 검사와 해당 부위의 가려움증 같은 덜 명확한 증상을 식별함으로써 진단할 수 있다.

진단이 불확실한 경우, 피부를 긁어낸 검체에 수산화 칼륨을 처리한 직접 현미경 검사(KOH 검사로 알려짐)를 통해 무좀 진단을 확진하고 칸디다증, 와상각질융해증, 홍색음선, 접촉 피부염, 습진 또는 건선과 같은 다른 가능한 원인들을 배제할 수 있다. 무좀을 유발하는 것으로 알려진 피부사상균은 현미경 관찰 시 격벽이 있는 다수의 분지형 균사를 나타낸다.

우드등(자외선등)은 두부백선 진단에는 유용하지만, 이 질환을 일으키는 흔한 피부사상균들은 자외선 아래에서 형광을 발하지 않기 때문에 무좀 진단에는 대개 도움이 되지 않는다.

 예방 
무좀을 예방하고 재발을 줄일 수 있는 여러 가지 예방적 발 위생 조치가 있다. 이들 중 일부는 다음과 같다: 발을 건조하게 유지하기, 발톱을 짧게 깎기, 감염된 발톱에는 별도의 손톱깎이 사용하기, 통기성이 좋은 면이나 합성 흡습 소재(피부로부터 습기를 흡수하여 건조함을 유지하는 데 도움을 줌)로 만든 양말 사용하기, 꽉 끼는 신발 피하기, 양말을 자주 갈아신기, 체육관 샤워실이나 탈의실과 같은 공용 공간을 걸을 때 샌들 착용하기.

미국 질병통제예방센터에 따르면, "발톱은 짧게 깎고 청결하게 유지해야 한다. 발톱은 감염을 품고 전파할 수 있다." 무좀의 재발은 발에 항진균 분말을 사용하여 예방할 수 있다.

무좀을 일으키는 진균(곰팡이)은 생존과 성장을 위해 온기와 습기를 필요로 한다. 온습한 환경(예: 발을 감싸는 밀폐된 신발이나 장화)에 노출되거나 공용 샤워실, 공용 수영장, 치료용 욕조와 같은 공유 습윤 환경에서 감염 위험이 높아진다. 염소계 표백제는 곰팡이를 죽이는 흔한 가정용 세정제이다. 염소 표백제 용액으로 표면을 청소하면 이후의 접촉을 통한 질환의 확산을 방지할 수 있다. 욕조, 샤워실, 욕실 바닥, 세면대, 카운터를 표백제로 청소하면 재감염을 포함한 질환의 확산을 예방하는 데 도움이 된다.

양말과 신발을 깨끗하게 유지하는 것(세탁 시 표백제 사용)은 진균이 자리 잡고 퍼지는 것을 막는 한 방법이며, 활동성 진균 감염 기간 동안 신발과 수건을 공유하는 것을 피하는 것도 중요하다.

 치료 
무좀은 사례의 30~40%에서 약물 치료 없이 해결된다. 국소 항진균제는 일관되게 훨씬 더 높은 완치율을 나타낸다.

전통적인 치료법은 일반적으로 매일 한두 번 발을 철저히 씻은 다음 국소 약물을 바르는 것을 포함한다. 외부 피부층이 손상되어 재감염에 취약하기 때문에, 국소 치료는 일반적으로 증상이 사라진 후 모든 피부층이 교체될 때까지 약 2~6주 동안 계속된다. 발을 건조하게 유지하고 좋은 위생 습관을 실천하는 것(위의 예방 섹션에서 설명한 대로)은 진균을 죽이고 재감염을 예방하는 데 중요하다.

발만 치료하는 것으로는 항상 충분하지 않다. 양말이나 신발이 진균에 오염되면 이를 다시 신었을 때 발이 재감염(또는 추가 감염)될 수 있다. 양말은 세탁 시 표백제를 추가하거나 의 물로 세탁함으로써 효과적으로 세척할 수 있다.

효과적인 치료를 위해서는 감염된 모든 부위(발톱, 손, 몸통 등)를 포함해야 한다. 그렇지 않으면 감염이 치료된 부위로 다시 퍼지는 등 계속 확산될 수 있다. 예를 들어, 손발톱의 진균 감염을 치료하지 않고 방치하면 다시 발의 나머지 부분으로 퍼져 무좀이 재발할 수 있다.

체계적 문헌고찰에 따르면 테르비나핀과 같은 알릴아민은 무좀 치료에 있어 아졸계 약물보다 더 효과적이지는 않은 것으로 나타났다.

심하거나 오래 지속되는 진균성 피부 감염은 경구 항진균제 치료가 필요할 수 있다.

 국소 치료 
무좀 치료에 유용한 많은 국소 항진균제가 있으며, 여기에는 미코나졸, 클로트리마졸, 톨나프테이트(합성 티오카바메이트), 테르비나핀 염산염, 부테나핀 염산염, 운데실렌산 등이 포함된다. 진균 감염은 스프레이, 파우더, 크림 또는 겔 형태의 국소 항진균제로 치료할 수 있다. 부테나핀과 같은 국소 항진균 크림을 1주 동안 매일 한 번 바르거나 테르비나핀을 2주 동안 매일 한 번 바르는 것은 대부분의 무좀 사례에 효과적이며, 미코나졸이나 클로트리마졸을 바르는 것보다 더 효과적이다. 족저형 무좀은 발바닥의 두꺼워진 과각화 피부 때문에 국소 치료에 더 잘 저항한다. 요소, 살릴실산(화이트필드 연고), 락트산과 같은 각질 용해제 및 보습제 약물은 유용한 보조제이며 두꺼워진 피부로의 항진균제 침투를 개선한다. 감염과 관련된 염증 및 가려움을 완화하기 위해 때때로 국소 당질 코르티코이드가 처방되기도 한다.

뜨거운 물에 용해된 1% 과망가니즈산 칼륨 용액은 항진균제의 대안이다. 과망가니즈산 칼륨은 염이자 강한 산화제이다.

 경구 치료 
심하거나 난치성인 무좀의 경우 경구용 테르비나핀이 그리세오풀빈보다 더 효과적이다. 플루코나졸이나 이트라코나졸 또한 심한 무좀 감염을 위해 경구로 복용할 수 있다. 이들 약물에서 가장 흔하게 보고되는 부작용은 위장 장애이다.

 역학 
전 세계적으로 진균 감염은 인구의 약 15%, 성인의 20%에게 영향을 미친다. 또한 인구의 70%가 일생 중 어느 시점에 무좀을 경험한다. 무좀은 고무장화나 비닐 신발과 같이 통기가 되지 않는(밀폐된) 신발을 신는 사람들에게 흔하다. 무좀 유발 진균에 노출되었을 때, 열악한 발 통기로 인해 생성된 습한 환경은 발이나 발가락 사이에서 진균의 성장을 촉진한다. 직업적으로 광부, 군인, 운동선수들 사이에서 무좀 유병률이 높다는 연구 결과가 있다. 마찬가지로 마라톤 달리기와 같은 활동에서도 무좀 유병률 증가가 확인되었다. 맨발로 다니는 것이 더 흔한 국가와 지역은 습관적으로 신발을 신는 인구보다 무좀 발생률이 훨씬 낮으며, 그 결과 이 질병은 "문명의 형벌"이라고 불리기도 했다. 연구들에 따르면 남성이 여성보다 2~4배 더 자주 감염된다.

무좀 사례는 제1차 세계 대전 중 군인들 사이에서 흔하게 나타났을 때인 1916년경 처음으로 기록되었다. 1928년까지 약 1,000만 명의 미국인이 무좀에 걸린 것으로 추정되었으며, 이 놀라운 유병률은 공중보건상의 우려를 불러일으켰다. 이듬해 캘리포니아 대학교 신입생들을 대상으로 역학 조사가 실시되었는데, 남학생 신입생의 53%가 무좀을 앓고 있었으며 학년말에는 그 수치가 78%로 증가했음이 밝혀졌다.

이 질병의 유병률은 1930년대에 증가했는데, 특히 사회경제적 지위가 높은 사람들 사이에서 두드러졌다. 이들은 무좀균의 전염이 흔한 수영장, 대학, 운동 클럽 등 공용 공간을 더 많이 이용했기 때문이다. 미국의 유병률은 1932년 로스앤젤레스 올림픽에서 소독용 발 세척조를 사용할 것을 요구할 정도로 높았다. 이때 공중보건 관리들은 많은 치료법이 효과가 없음을 확인하면서 무좀이 현대성의 산물이며 이 질병을 다루는 것은 "문명의 형벌"이라는 생각을 받아들였다. 운데실렌산과 같은 화합물의 항진균 특성이 1940년대에 연구되었으며, 아연 운데실레네이트를 함유한 제품이 이 질환을 완치하는 데 가장 효과적인 국소 치료제임이 밝혀졌다.

1960년대에는 경구 복용하는 그리세오풀빈이 급성 무좀 사례에 효과적인 것으로 나타났다. 마찬가지로 예방약으로 그리세오풀빈을 투여받은 베트남 주둔 미군들 사이에서 무좀 발생 빈도가 감소한 것이 기록되었다. 1990년대에는 이트라코나졸과 알릴아민 계열의 테르비나핀이 무좀 및 신체의 다른 부위의 피부사상균 감염을 제거하는 데 효과적인 약물이라는 연구 결과들이 뒷받침되었다. 2012년 기준 연구에 따르면 테르비나핀은 그리세오풀빈 치료보다 무좀을 완치할 확률이 2.26배 더 높으며, 이트라코나졸과 테르비나핀 간의 비교 연구에서는 효과 면에서 큰 차이가 없는 것으로 나타났다.

 같이 보기 
 참호족

 각주 

 외부 링크 
 

분류:진균성 피부 질환
분류:발 질환