병원

섬네일|구급차 출입구와 주차 공간이 있는 전형적인 병원의 외관이다. 이 이미지는 스페인의 벨비테 대학 병원이다.

병원(病院)은 전문적인 보건 과학과 보조 의료 인력 및 의료 장비를 갖추고 환자 치료를 제공하는 의료 기관이다. 가장 잘 알려진 병원 유형은 종합 병원으로, 일반적으로 화재 및 사고 피해자부터 갑작스러운 질병에 이르는 긴급한 건강 문제를 치료하기 위한 응급실을 갖추고 있다. 지역 병원은 일반적으로 해당 지역의 주요 의료 시설이며, 집중치료를 위한 많은 병상과 장기 치료가 필요한 환자를 위한 추가 병상을 보유한다.

전문 병원에는 권역응급의료센터, 재활병원, 아동병원, 노인학 병원, 그리고 정신병원과 같은 특정 의료 요구를 위한 병원(예: 정신과 치료 병원) 및 기타 질병별 범주가 포함된다. 전문 병원은 종합 병원에 비해 의료 비용을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 병원은 수입원에 따라 일반, 전문 또는 정부 병원으로 분류된다.

교육 병원 캠퍼스는 환자 치료와 보건 과학 학생, 보조 의료 학생, 그리고 면허를 받기 전에 대학원 전공의를 이수하는 자격을 갖춘 의학 졸업생에 대한 교육을 결합한다. 병원보다 작은 보건 과학 시설은 일반적으로 진료소라고 불린다. 병원에는 다양한 부서(예: 수술 및 긴급 치료)와 심장학과 같은 전문 진료 단위가 있다. 일부 병원에는 외래 진료 부서가 있으며 일부는 만성 치료 단위가 있다. 일반적인 지원 부서에는 약국, 병리학, 영상 의학이 포함된다. 일반 또는 전문 환자 치료, 교육, 연구 등 여러 의료 기능을 결합한 시설은 의료 센터라는 용어를 사용할 수 있다. 이 용어는 또한 제휴하지 않은 다양한 건강 서비스가 있는 사무실 단지나 모든 종류의 진료소 또는 병원을 지칭할 수도 있다.

대규모 병원이나 의료 센터는 종종 여러 지점을 가질 수 있는 더 큰 의료제도의 행정 본부 역할을 한다.

병원은 일반적으로 공공 자금, 의료 기관(영리 또는 비영리), 건강보험 회사, 또는 자선 단체(직접적인 자선 기부 포함)로부터 자금을 지원받는다. 역사적으로 병원은 종종 기독교 수도회나 자선적인 개인 및 지도자들에 의해 설립되고 자금 지원을 받았다.

병원은 현재 전문 의사, 외과의, 간호사 및 동종 건강 전문가로 구성되어 있다. 그러나 과거에는 이 작업이 주로 설립 종교 단체의 구성원이나 자원봉사자에 의해 수행되었다. 하지만 1990년대 후반에도 병원 사역에 중점을 둔 알렉시우스회 및 봉 세쿠르 수녀회와 같은 다양한 가톨릭 수도회가 있으며, 복음주의-루터교회와 감리교회를 포함한 여러 다른 기독교의 교파가 병원을 운영하고 있다. 권사들은 의료 분야에서 중요한 역할을 해왔다. 단어의 원래 의미에 따르면, 병원은 원래 "환대의 장소"였으며, 이 의미는 1681년 참전 용사들을 위한 요양원으로 설립된 첼시 왕립병원과 같은 일부 기관의 이름에 여전히 보존되어 있다.

어원
중세 시대에 병원은 현대 기관과는 다른 기능을 수행했는데, 빈곤층을 위한 자선 병원, 순례자를 위한 호스텔 또는 병원 학교의 역할을 했다. "병원(hospital)"이라는 단어는 라틴어 에서 유래했으며, 낯선 사람이나 외국인, 즉 손님을 의미한다. 이 단어에서 파생된 또 다른 명사 는 환대, 즉 손님과 숙박 제공자 사이의 관계, 친근함, 손님을 환영하는 것을 의미하게 되었다. 환유를 통해 라틴어는 나중에 객실, 손님 숙소, 여관을 의미하게 되었다. 따라서 는 영어 단어 host(발음 편의를 위해 p가 생략됨), 환대, 호스피스, hostel, hotel의 어원이다. 후자의 현대어는 라틴어에서 고대 프랑스어 romance 단어 을 거쳐 유래했으며, 묵음 s가 생겼다가 결국 단어에서 제거되었는데, 이 손실은 현대 프랑스어 단어 에서 곡절 부호로 표시된다. 독일어 단어 도 유사한 어원을 공유한다.

유형
일부 환자는 진단, 치료 또는 요법을 위해 병원에 가서 밤을 새지 않고 떠나며("외래 환자"), 다른 환자는 "입원"하여 밤이나 며칠, 몇 주 또는 몇 달을 머문다("입원 환자"). 병원은 일반적으로 입원 환자를 입원시키고 돌볼 수 있는 능력으로 다른 유형의 의료 시설과 구별되며, 다른 작은 시설은 종종 진료소로 묘사된다.

종합 및 급성 치료
가장 잘 알려진 병원 유형은 급성 치료 병원이라고도 하는 종합 병원이다. 이러한 시설은 여러 종류의 질병과 부상을 다루며, 일반적으로 건강에 대한 즉각적이고 긴급한 위협을 처리하기 위한 응급실(때때로 "사고 및 응급실"로 알려짐) 또는 권역응급의료센터를 갖추고 있다. 대도시에는 다양한 크기와 시설을 갖춘 여러 병원이 있을 수 있다. 일부 병원은 특히 미국과 캐나다에서 자체 구급차 서비스를 운영한다.

지역

지역 병원은 일반적으로 해당 지역의 주요 의료 시설이며, 집중치료, 중환자 치료 및 장기 치료를 위한 많은 병상을 보유한다.

캘리포니아에서는 "지역 병원"이 특히 제2차 세계 대전 직후 많은 지역 사회의 병상 부족 문제를 해결하기 위해 설립된 의료 시설 등급을 지칭한다. 오늘날에도 지역 병원은 캘리포니아 주 19개 카운티의 유일한 공립 병원이며, 다른 병원이 지역 사회에서 상당한 거리에 있는 9개 추가 카운티 내에서 유일하게 지역적으로 접근 가능한 병원이다. 캘리포니아 주 농촌 병원의 28개와 위급 접근 병원의 20개가 지역 병원이다. 이들은 지역 자치 단체에 의해 설립되며, 지역 사회에 의해 개별적으로 선출된 이사회를 가지고 지역의 필요를 충족시키기 위해 존재한다. 이들은 미가입 환자와 메디케이드(캘리포니아 주의 메디케이드 프로그램으로, 저소득층, 일부 노인, 장애인, 가정위탁 아동, 임산부를 대상으로 함) 환자에게 특히 중요한 의료 제공자이다. 2012년에 지역 병원은 캘리포니아 주에서 5천4백만 달러의 미보상 진료를 제공했다.

전문
섬네일|스타십 어린이 건강, 오클랜드 (뉴질랜드)에 있는 아동병원
섬네일|맥마스터 대학교 의료 센터, 해밀턴 (온타리오주)에 있는 교육 병원
섬네일|전인도 의학 연구소, 인도에 있는 대규모 교육 병원
전문 병원은 주로 그리고 배타적으로 하나 또는 몇 가지 관련 진료과에 전념한다. 하위 유형에는 재활병원, 아동병원, 노인(노인학) 병원, 장기 급성 치료 시설, 그리고 정신과 문제(참조: 정신병원), 암 치료, 심장, 종양, 정형외과 문제와 같은 특정 의료 요구를 다루는 병원이 포함된다.

독일에서는 전문 병원을 Fachkrankenhaus라고 부른다. 예를 들어 파크랑켄하우스 코스비히(흉부외과)가 있다. 인도에서는 전문 병원을 초전문 병원(super-specialty hospital)으로 알려져 있으며 여러 전문 분야로 구성된 다전문 병원(multispecialty hospital)과 구별된다.

전문 병원은 종합 병원에 비해 의료 비용을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 예를 들어, 나라야나 헬스의 방갈로르 심장병원은 심장 수술을 전문으로 하며 훨씬 더 많은 환자를 수용할 수 있다. 이 병원에는 3,000개의 병상이 있으며 매년 3,000건의 소아 심장 수술을 수행하는데, 이는 이러한 시설로는 세계에서 가장 많은 수이다. 외과 의사들은 수술당이 아니라 고정된 급여를 받기 때문에 시술 건수가 증가하면 병원은 규모의 경제를 활용하여 시술당 비용을 절감할 수 있다. 각 전문가는 또한 생산 라인처럼 한 가지 시술에 집중하여 효율성을 높일 수 있다.

교육

교육 병원은 환자에게 의료 서비스를 제공할 뿐만 아니라 의대생과 학생 간호사 같은 미래의 의료 전문가에게 교육을 제공한다. 의료 학교나 간호 학교와 연계될 수 있으며, 의학 연구에 참여할 수 있다. 학생들은 병원에서 임상 작업을 관찰할 수도 있다.

진료소
진료소는 일반적으로 외래 환자 서비스만 제공하지만, 일부는 소수의 입원 병상과 일반 병원에서 찾을 수 있는 제한된 범위의 서비스를 제공할 수도 있다.

부서 또는 병동
병원에는 입원 환자를 위한 병상을 수용하는 하나 이상의 병동이 있다. 또한 응급실, 수술실, 집중치료실과 같은 급성 치료 서비스와 다양한 진료과를 갖출 수 있다. 잘 갖춰진 병원은 권역응급의료센터로 분류될 수 있다. 이들은 또한 약국, 병리학, 영상 의학 및 의학 연구소와 같은 다른 서비스도 제공할 수 있다. 일부 병원에는 행동 건강 서비스, 치의학 및 재활의학 서비스와 같은 외래 진료 부서가 있다.

병원에는 간호 관리 부서도 있을 수 있으며, 수석 간호 책임자 또는 간호 관리자가 이끌게 된다. 이 부서는 병원의 전문 간호 실무, 간호 연구, 정책 관리를 담당한다.

많은 단위는 해당 단위 내에서 각 분야의 관리자 역할을 하는 간호 및 의료 책임자를 모두 보유한다. 예를 들어, 집중치료 신생아실 내에서 의료 책임자는 의사와 의료를 담당하고, 간호 관리자는 모든 간호사와 간호 관리를 담당한다.

지원 부서에는 의무 기록 부서, 정보 공개 부서, 기술 지원, 임상 공학, 시설 관리, 공장 운영, 식사 서비스 및 보안 부서가 포함될 수 있다.

원격 모니터링
코로나19 범유행은 영국 NHS 전역에서 가상 병동의 개발을 촉진했다. 환자는 집에서 관리되며, 필요한 경우 산소 포화도 측정기를 사용하여 자신의 산소 수준을 모니터링하고 전화 지원을 받는다. 웨스트 하트포드셔 병원 NHS 트러스트는 2020년 3월부터 6월까지 약 1200명의 환자를 집에서 관리했으며, 코로나19 이후에도 처음에는 호흡기 환자를 대상으로 시스템을 계속 유지할 계획이었다. 머지 케어 NHS 재단 트러스트는 2020년 4월에 COVID 산소측정@홈 서비스를 시작했다. 이를 통해 매일 5000명 이상의 환자를 집에서 모니터링할 수 있다. 이 기술을 통해 간호사, 간병인 또는 환자가 혈중 산소 수준과 같은 활력 징후를 기록하고 모니터링할 수 있다.

역사

초기 사례

초기 인도에서, 서기 400년경 인도를 여행한 중국 불교 승려 법현은 치유 기관의 사례를 기록했다. 서기 6세기에 쓰여진 신할라 왕족의 고대 연대기인 마하밤사에 따르면, 스리랑카의 판두카바야 왕(재위 437–367 BC)은 산부인과 병원과 병원(Sivikasotthi-Sala)을 가지고 있었다. 병원 및 의료 훈련 센터도 샤푸르 1세에 의해 서기 271년에 설립된 사산 페르시아 제국 남서부의 주요 도시인 군데샤푸르에 존재했다. 고대 그리스에서는 치료의 신 아스클레피오스에게 헌정된 사원인 아스클레페이온이 의료 자문, 예후 및 치유의 중심지 역할을 했다. 아스클레페이온은 로마 제국으로 퍼져나갔다. 로마 제국에는 공공 의료가 존재하지 않았지만, 군대 막사에 주둔한 발레투디나리아(valetudinaria)라고 불리는 군 병원이 있었으며 요새 내의 병사와 노예를 치료했다. 일부 민간 병원, 즉 로마 인구에게는 이용할 수 없었지만, 시골에 위치한 매우 부유한 로마 가문의 경우 때때로 개인적으로 건설되었다는 증거가 있지만, 이러한 관행은 서기 80년에 끝난 것으로 보인다.

중세

로마 제국에서 기독교가 공인된 종교로 선포되면서 의료 서비스 제공이 확대되었다. 서기 325년 제1차 니케아 공의회 이후, 모든 대성당 도시에 병원 건설이 시작되었으며, 초기 병원 중에는 콘스탄티노폴리스의 성 삼손과 현대 터키의 카이사레아 주교 바실리오스에 의한 병원이 포함되었다. 12세기에는 콘스탄티노폴리스에 남녀 의사들이 근무하는 잘 조직된 두 병원이 있었는데, 체계적인 치료 절차와 다양한 질병을 위한 전문 병동을 갖추고 있었다.섬네일|left|카이로 이집트의 칼라운 단지 입구, 주목할 만한 만수리 병원이 있던 곳

이슬람 세계 최초의 종합 병원은 805년 하룬 알 라시드에 의해 바그다드에 건설되었다. 10세기까지 바그다드에는 5개의 병원이 더 있었고, 15세기까지 다마스쿠스에는 6개의 병원이 있었으며, 15세기 말까지 코르도바에만 50개의 주요 병원(대부분 군대 전용)이 있었다. 이슬람 비마리스탄은 의료 치료의 중심지이자 사설 요양원 및 정신병원 역할을 했다. 일반적으로 부유한 사람들은 집에서 치료를 받았으므로 빈곤층을 치료했다. 이 시대의 병원들은 의사에게 의료 면허를 요구한 최초의 병원이었고, 과실에 대한 보상이 가능했다. 병원은 법적으로 돈을 낼 수 없는 환자를 거부하는 것이 금지되었다. 이 병원들은 와크프와 국고 자금으로 재정 지원을 받았다.

인도에서는 적어도 14세기 피루즈 샤 투글라크의 통치 이래로 공립 병원이 존재했다. 17세기 무굴 황제 자한기르는 정부 비용으로 대도시에 병원을 설립했으며, 기록에 따르면 정부가 급여와 의약품 보조금을 지급했음을 보여준다.

중국 송나라 시대에 국가는 이전에 불교 사원에서 제공했던 사회 복지 기능을 맡기 시작했으며, 공공 병원, 호스피스 및 공립 진료소를 설립했다.

근세 및 계몽 시대 유럽
섬네일|6세기 프랑스의 병원 병동
유럽에서 중세 기독교 돌봄의 개념은 16세기와 17세기에 세속적인 개념으로 발전했다. 잉글랜드에서 헨리 8세 왕의 1540년 수도원 해체 이후, 교회는 갑자기 병원 지원을 중단했고, 런던 시민들의 직접적인 청원에 의해서만 성 바르톨로메오, 성 토마스, 성 마리아 오브 베들헴(베들럼) 병원이 왕실로부터 직접 기부를 받았다. 이는 의료기관에 대한 세속적 지원이 제공된 최초의 사례였다.

1682년 찰스 2세는 노병들을 위한 요양원인 첼시 왕립병원을 설립했으며, 이를 첼시 연금 수령자로 알려져 있다. 이는 "병원(hospital)"이라는 단어가 자선 병원을 의미하는 데 사용된 사례였다. 10년 후, 메리 2세는 같은 목적으로 그리니치 해군 병원을 설립했다.
섬네일|left|1820년 가이즈 병원의 판화, 1724년에 설립된 최초의 자발적 병원 중 하나
섬네일|도미니카 공화국 산토도밍고에 있는 산 니콜라스 데 바리 병원 유적. 미주 대륙에서 가장 오래된 병원으로 유네스코에 의해 인정되었다. 1514년에서 1541년 사이에 건설됨.
섬네일| 펜실베이니아 병원(현재 펜실베이니아 대학교 보건 시스템의 일부). 1751년에 설립되었으며, 미국에서 가장 일찍 설립된 공립 병원이다. 또한 미국 최초의 수술 원형 극장과 최초의 의료 도서관이 있는 곳이다.

자발적 병원 운동은 18세기 초에 시작되었으며, 1720년대에 런던에서 병원들이 설립되었는데, 여기에는 C. 호어 & Co 사설 은행이 추진한 웨스트민스터 병원(1719)과 부유한 상인 토마스 가이의 유산으로 자금을 지원받은 가이즈 병원(1724)이 포함된다.

다른 병원들은 그 세기 동안 런던과 다른 영국 도시에서 생겨났으며, 많은 병원들은 개인 구독으로 비용을 지불했다. 런던의 성 바르톨로메오 병원은 1730년부터 1759년까지 재건되었고, 화이트채플의 런던 병원은 1752년에 개원했다.

이 병원들은 기관의 기능에 전환점을 나타냈다. 그들은 병든 사람들을 위한 기본적인 돌봄 장소에서 의료 혁신과 발견의 중심지, 그리고 예비 의사들의 의학 교육 및 훈련을 위한 주요 장소로 발전하기 시작했다. 이 시대의 위대한 외과의사와 의사들 중 일부는 병원에서 일하고 그들의 지식을 전수했다. 그들은 또한 단순한 피난처에서 의학의 제공과 발전, 병든 사람들을 위한 돌봄을 위한 복잡한 기관으로 변모했다. 샤리테는 1710년 프리드리히 1세 (프로이센) 왕에 의해 베를린에 전염병 발병에 대한 대응으로 설립되었다.

자발적 병원들은 아메리카 식민지에도 퍼져나갔다. 뉴욕의 벨레뷰 병원은 1736년에 처음에는 작업장으로, 나중에는 병원으로 문을 열었고, 필라델피아의 펜실베이니아 병원은 1752년에 문을 열었으며, 뉴욕 병원(현재 메이컬 코넬 메디컬 센터)는 1771년에, 보스턴의 매사추세츠 종합병원은 1811년에 문을 열었다.

빈 종합병원이 1784년 세계에서 가장 큰 병원으로 개원했을 때, 의사들은 점차 가장 중요한 연구 센터 중 하나로 발전하는 새로운 시설을 얻었다.

또 다른 계몽시대의 자선 혁신은 진료소였다. 이들은 빈곤층에게 무료로 약을 제공했다. 런던 진료소는 1696년에 대영제국 최초의 진료소로 문을 열었다. 이 아이디어는 1770년대까지는 큰 인기를 얻지 못했다. 그때부터 많은 유사한 기관들이 등장하기 시작했는데, 여기에는 에든버러 공공 진료소(1776), 메트로폴리탄 진료소 및 자선 기금(1779), 핀스버리 진료소(1780)가 포함된다. 진료소는 1771년 뉴욕, 1786년 필라델피아, 1796년 보스턴에서도 개설되었다.

플리머스의 스톤하우스 왕립 해군 병원은 감염 확산을 최소화하기 위한 "파빌리온"을 갖춘 병원 설계의 선구자였다. 존 웨슬리는 1785년에 방문하여 "나는 이렇게 완벽한 것을 본 적이 없다. 모든 부분이 너무나 편리하고 놀랍도록 깔끔하다. 그러나 내부나 외부 모두에 불필요한 것이나 순수하게 장식적인 것은 아무것도 없다"고 언급했다. 이 혁명적인 디자인은 자선가 존 하워드에 의해 더 널리 알려졌다. 1787년 프랑스 정부는 유럽의 대부분의 병원을 방문한 두 학자 행정관인 쿨롱과 테농을 파견했다. 그들은 깊은 인상을 받았고 "파빌리온" 디자인은 프랑스와 유럽 전역에서 모방되었다.

19세기
섬네일|스쿠타리 병원의 한 병동, 플로렌스 나이팅게일이 일하며 현대 병원을 재정비하는 데 기여했다.
영국 의사 토마스 퍼시벌(1740–1804)은 의료 행위에 대한 포괄적인 체계인 《의료 윤리; 또는 의사와 외과 의사의 전문적 행위에 적합한 기관 및 규율 코드(1803)》를 저술하여 많은 교과서의 표준을 세웠다. 19세기 중반에 병원과 의료 전문직은 더욱 전문화되었고, 병원 관리는 더욱 관료적이고 행정적인 방식으로 재조직되었다. 1815년 약사법은 의대생이 훈련의 일부로 최소 반년 동안 병원에서 실습하는 것을 의무화했다.

플로렌스 나이팅게일은 크림 전쟁 동안 연민, 환자 돌봄에 대한 헌신, 근면하고 사려 깊은 병원 행정의 모범을 보이며 현대 간호 직업의 선구자 역할을 했다. 최초의 공식 간호사 훈련 프로그램인 나이팅게일 간호 학교는 1860년에 병원에서 일하고, 빈곤층과 함께 일하며, 가르치는 간호사를 훈련시키는 사명으로 개설되었다. 나이팅게일은 위생 시설 기준을 개선하고 병원의 이미지를 병든 사람이 죽으러 가는 곳에서 회복과 치유를 위한 기관으로 바꾸는 등 병원의 본질을 개혁하는 데 중요한 역할을 했다. 그녀는 또한 주어진 개입의 성공률을 결정하는 통계적 측정의 중요성을 강조하고 병원의 행정 개혁을 추진했다.

19세기 후반까지 현대 병원은 다양한 공립 및 사립 병원 시스템의 확산과 함께 형태를 갖추기 시작했다. 1870년대까지 병원들은 원래 평균 3,000명의 환자를 세 배 이상 수용했다. 유럽 대륙에서는 새로운 병원들이 일반적으로 공공 기금으로 건설되고 운영되었다. 국민 보건 서비스, 영국의 주요 의료 서비스 제공자는 1948년에 설립되었다. 19세기 동안 칼 라이헤르 폰 로키탄스키, 요제프 슈코다, 페르디난트 리터 폰 헤브라, 이그나츠 제멜바이스와 같은 의사들의 기여로 제2차 빈 의과 대학이 등장했다. 기초 의학 과학이 확장되고 전문화가 진전되었다. 또한, 세계 최초의 피부과, 안과, 이비인후과 진료소가 빈에 설립되어 전문 의학의 탄생으로 간주되었다.

20세기와 그 이후
섬네일|헌팅턴 (웨스트버지니아주)에 위치한 카벨 헌팅턴 병원 (2014)
alt=미국에서 병원을 나타내는 데 사용되는 파란색 배경에 흰색 H.|섬네일|평시에는 병원이 종종 상징으로 표시된다. 미국에서는 파란색 배경에 흰색 'H'가 자주 사용된다. 군사 분쟁 중에는 제네바 협약에 따라 병원이 적십자, 적신월 또는 적수정의 문장으로 표시될 수 있다.

19세기 후반과 20세기 초반까지 마취 및 수술 위험을 줄일 수 있는 무균 기술과 같은 의학 발전과 X-레이와 같은 고급 진단 장치의 사용 가능성으로 인해 병원은 치료를 위한 더욱 매력적인 선택지가 되었다.

현대 병원들은 점유율, 평균 재원 기간, 서비스 대기 시간, 환자 만족도, 의사 성과, 환자 재입원율, 입원 환자 사망률, 질병군 지수 등 다양한 효율성 지표를 측정한다.

미국에서는 1981년에 입원 환자 수가 최고치를 기록하여 미국인 1,000명당 171건의 입원과 6,933개의 병원을 기록했다. 이후 이러한 추세는 역전되어 입원율이 10% 이상 감소했으며 미국 병원 수는 1981년 6,933개에서 2016년 5,534개로 줄었다. 점유율도 1980년 77%에서 2013년 60%로 떨어졌다. 이러한 이유 중에는 가정이나 의사 진료실과 같은 다른 곳에서 더욱 복잡한 치료를 받을 수 있는 기회가 증가하고, 대중의 눈에 병원이 치료보다는 생명을 위협하는 장소라는 이미지가 덜하다는 점이 있다. 미국에서는 환자가 병원 침대에서 잠을 잘 수 있지만, 공식적으로 입원하지 않은 경우 외래 환자이며 "관찰 중"으로 간주될 수 있다.

미국에서는 입원 기간이 메디케어 파트 A에 따라 보장되지만, 병원은 환자를 관찰 상태로 유지할 수 있으며 이는 메디케어 파트 B에 따라 보장될 뿐이며 환자에게 추가 공동 보험 비용을 부과한다. 2013년에 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 입원 환자 입원에 대한 "두 자정" 규칙을 도입했으며, 이는 상환을 위해 사용되는 장기 "관찰" 입원 건수의 증가를 줄이기 위한 것이었다. 이 규칙은 나중에 2018년에 폐지되었다. 2016년과 2017년에는 의료 개혁과 입원 감소가 계속되면서 미국 병원 기반 의료 시스템의 재정 성과가 저조했다. 8개에서 50개의 병상 용량을 가진 마이크로 병원은 미국에서 확장되고 있다. 마찬가지로, 입원 치료가 필요한 환자를 병원으로 이송하는 독립형 응급실은 1970년대에 대중화되었으며 이후 미국 전역으로 빠르게 확장되었다.

로마 가톨릭교회는 전 세계적으로 가장 큰 비정부 의료 서비스 제공자이다. 이 교회는 약 18,000개의 진료소, 16,000개의 노인 및 특별한 필요를 가진 사람들을 위한 주택, 그리고 5,500개의 병원을 운영하며, 이 중 65%는 개발도상국에 위치해 있다. 2010년에 교회의 교황청 보건사목평의회는 교회가 전 세계 의료 시설의 26%를 관리한다고 밝혔다.

자금 조달

섬네일|자그레브에 있는 두브라바 임상 병원
현대 병원은 다양한 출처에서 자금을 조달한다. 사적 지불과 건강보험 또는 공공 지출, 자선 기부금으로 자금을 조달할 수 있다.

영국에서는 국민 보건 서비스가 국가 자금으로 "전달 시점 무료"로 법적 거주자에게 의료 서비스를 제공하며, 국적이나 신분에 관계없이 누구에게나 응급 치료를 무료로 제공한다. 병원이 제한된 자원을 우선시해야 할 필요성 때문에, 이러한 시스템을 가진 국가에서는 비필수 치료에 대한 '대기 명단'이 생기는 경향이 있어, 비용을 감당할 수 있는 사람들은 더 빨리 치료를 받기 위해 사립 의료 서비스를 이용할 수 있다.

미국에서는 병원이 일반적으로 사적으로 운영되며 경우에 따라서는 영리 목적으로 운영되기도 한다. 예를 들어 HCA 헬스케어가 있다. 시술 목록과 가격은 차지마스터로 청구되지만, 이러한 가격은 의료 네트워크 내에서 얻는 의료 서비스의 경우 더 낮을 수 있다. 법률은 병원이 환자의 지불 능력에 관계없이 생명을 위협하는 응급 상황에서 환자에게 치료를 제공하도록 요구한다. 응급 상황에서 미가입 환자를 입원시키는 사립 병원은 허리케인 카트리나 이후와 같이 직접적인 재정 손실을 입는다.

품질 및 안전
의료 서비스의 질이 전 세계적으로 점차 중요해지면서, 병원들도 이 문제에 진지하게 관심을 기울여야 했다. 품질에 대한 독립적인 외부 평가는 의료 서비스의 이러한 측면을 평가하는 가장 강력한 방법 중 하나이며, 병원 인증은 이를 달성하는 수단 중 하나이다. 세계 여러 지역에서 이러한 인증은 다른 국가에서 조달되는데, 이는 국제 의료 인증으로 알려진 현상이며, 캐나다의 캐나다 인증, 미국의 조인트 커미션, 그레이트브리튼섬의 트렌트 인증 제도, 프랑스의 (HAS)와 같은 단체들에 의해 이루어진다. 잉글랜드에서는 병원이 의료 품질 위원회의 감시를 받는다. 2020년에는 2019년 미리 포장된 샌드위치와 샐러드와 관련된 7명의 환자 리스테리아 사망 이후 병원 식품 기준에 관심을 돌리며 "영양과 수분 공급은 환자 회복의 일부"라고 말했다.

세계보건기구는 2011년에 병원에 입원하는 것이 비행기 타는 것보다 훨씬 위험하다고 보고했다. 전 세계적으로 병원에서 환자가 치료 오류를 겪을 확률은 약 10%였고, 오류로 인한 사망 확률은 약 300명 중 1명이었다. 선진국에서는 입원 환자의 7%, 개발도상국에서는 10%가 적어도 한 번의 의료 관련 감염을 얻는다. 미국에서는 매년 170만 건의 병원 내 감염이 발생하여 10만 명이 사망하는데, 이는 유럽의 450만 건의 감염과 3만 7천 명의 사망보다 훨씬 나쁜 수치이다.

건축
현대 병원 건물은 의료진의 노력을 최소화하고 오염 가능성을 줄이면서 전체 시스템의 효율성을 극대화하도록 설계된다. 병원 내 직원의 이동 시간과 부서 간 환자 이송은 용이하게 하고 최소화된다. 건물은 또한 영상 의학 및 수술실과 같은 무거운 부서를 수용할 수 있도록 지어져야 하며, 특수 배선, 배관 및 폐기물 처리 공간이 설계에 반영되어야 한다.

그러나 많은 병원, 심지어 "현대적"이라고 여겨지는 병원들조차도 수십 년 또는 수세기 동안 지속적이고 종종 제대로 관리되지 않은 성장의 산물이며, 필요와 재정에 따라 실용적인 새로운 부분이 추가된다. 결과적으로 네덜란드 건축 역사가 코르 바게나르(Cor Wagenaar)는 많은 병원을 다음과 같이 불렀다.

일부 새로운 병원들은 이제 환자의 심리적 요구를 고려하는 디자인을 재정립하려고 노력한다. 예를 들어 더 많은 신선한 공기, 더 나은 전망, 더 쾌적한 색상 계획을 제공하는 식이다. 이러한 아이디어는 18세기 후반으로 거슬러 올라가는데, 이때 신선한 공기 공급과 '자연의 치유력' 접근 개념이 병원 건축가들에 의해 건물 개선에 처음 사용되었다.

영국의사협회의 연구에 따르면 좋은 병원 디자인은 환자의 회복 시간을 단축시킬 수 있다. 일광 노출은 우울증 감소에 효과적이다. 단성 숙소는 환자가 사생활을 보호받고 존엄성을 유지하며 치료받을 수 있도록 돕는다. 자연과 병원 정원에 노출되는 것도 중요하며, 창밖을 내다보는 것은 환자의 기분을 개선하고 혈압과 스트레스 수준을 낮춘다. 환자 방의 열린 창문 또한 공기 흐름 개선 및 미생물 다양성 증가를 통해 유익한 결과를 가져온다는 일부 증거를 보여주었다. 긴 복도를 없애면 간호사의 피로와 스트레스를 줄일 수 있다.

또 다른 주요 발전은 병동 기반 시스템(환자들이 이동식 칸막이로 분리된 공동 병실에 수용되는 시스템)에서 개별 병실에 수용되는 시스템으로의 변화이다. 병동 기반 시스템은 특히 의료진에게는 매우 효율적이라고 묘사되어 왔지만, 환자에게는 더 많은 스트레스를 주고 사생활 침해를 초래한다고 여겨진다. 그러나 모든 환자에게 개인 병실을 제공하는 데에는 그러한 병원을 짓고 운영하는 데 드는 더 높은 비용이라는 주요 제약이 있다. 이로 인해 일부 병원은 개인 병실에 대해 비용을 청구하기도 한다.

 같이 보기 
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 각주 

 내용주

 외부 링크 
 
 
 WHO 병원