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역사적으로, songket은 고전 작품에서 ' kain emas', ' sulam benang emas', ' kain berpaku emas', ' jong sarat' (브루나이에서 인기 있는 금실 패턴으로 가득), ' teluk berantai' 및 ' bersuji air emas' 와 같은 여러 다른 이름으로도 알려져 왔다. "songket"이라는 용어 자체는 말레이어 'sungkit'(둘 다 자위 문자로 "سوڠکیت" 와 비슷하게 철자)에서 유래되었으며, 천의 뒷면에서 실을 제거하거나 잡아당기거나 금실과 은실로 짜는 것을 의미한다.
말레이 랑카수카 왕국은 랑카수카 왕국 시대에 기원을 두고 있다. 이 왕국은 서기 1세기부터 말레이 반도의 동쪽 해안에 위치해 있었다.말레이 반도는 말레이 문화의 중요한 중심지로, 오늘날까지 왕실의 지속적인 후원을 받는 이점이 있다. 양나라 (서기 506~566년)는 랑카수카의 왕이 '금색 꽃이 달린 장미색 천' 을 입었다고 기록한다. 13세기에 송나라 시대에 동쪽 무역로가 확장되면서 다양한 중국과 아랍 기록에서 말레이 반도에서 현지에서 만든 직물과 직조의 우수성에 대해 언급했다. 1225년에 𝐂𝐡𝐚𝐮 𝐉𝐮 𝐊𝐮𝐚는 브루나이의 부유한 가문의 아내와 딸들이 '액체 금색 실크 천' 이라고 묘사한 것을 입었다고 보고했다.
Songket 생산은 말라카 술탄국 시대에 말레이 반도에서 크게 번성했으며, 말레이 반도로 향한 활발한 무역 활동은 15세기에 절정을 이루었다. 항구 도시 말라카는 인도, 중국, 아랍 세계, 그리고 서양의 상인들을 끌어들이며, 이들 문화가 인도를 통해 유입되면서 중국, 인도, 이슬람 문화의 독특한 영향 아래 songket이 성숙 단계에 이르는 데 간접적으로 기여했다. 기본 재료인 비단은 중국에서 비롯되었지만, 다른 섬유와 직조 기술은 인도의 영향을 보여준다. 동시에 동물이나 사람을 묘사하지 않으면서도 금·은실을 활용해 매력적인 문양을 구현하는 기법은 이슬람 교리에 대한 확고한 준수를 드러낸다.
고전 말레이 문학의 다양한 기록은 직물, 특히 아름다움, 권력, 계급의 상징으로 높이 평가되었던 금색 천, 즉 송켓이 지닌 특별한 위상을 강조한다. 왕궁과 의례에서 금색 천이 두드러지게 사용되었다는 사실은 멜라카 술탄국의 두 가지 핵심 문헌인 히카야트 항 투아(Hikayat Hang Tuah)와 아닷 라자 멜라유(Adat Raja Melayu)에서도 반복적으로 나타난다. 히카야트 항 투아에는 멜라카 왕이 착용한 송켓 의복의 특징이 다음과 같이 언급되어 있다.
본문에 따르면, 멜라카 왕의 복장은 다음과 같이 설명될 수 있다
보라색 천은 가장자리가 켐바야트(캄베이 또는 구자라트)에서 생산된 금실 자수(송켓 천과 유사)로 장식되어 있으며, 구슬(푸디)과 보석(마니캄)으로 상감되어 있다. 안타케스마는 ‘연(鳶) 옷’으로 불리는 복식이다. 광택이 나는 소재인 실크나 새틴으로 제작되며, 금 자수(넥타이)가 놓인 상의와, 다리 부분에 붉은 진주·보석 술이 달린 바지(세루알이라 함)로 구성된다. 벨트는 금자수(수지수금)로 장식되어 있다. 또한 송켓 직조에서 사용되는 금실로 만들어진 금 장식 머리띠·헤어밴드(탄작)에는 ‘행진하는 구름’ 무늬가 더해져 있다.
그 외에도 항제 밧이 멜라카 왕에게 반기를 들었을 때에도 송켓 천에 대해 언급이 있었는데, 그는 왕의 가슴에서 금으로 수놓은 천(금으로 짠 천)과 금으로 수놓은 탄작을 꺼내 입었다고 한다.
Adat Raja-raja Melayu(멜라카 술탄국 시대의 관습을 기록한 사본)에서는 멜라카 왕자들의 면도 의식에서 송켓의 사용이 명확하게 언급되어 있다.
또한, 송켓의 사용은 멜라카 왕의 장례식에서도 표현되었다:
Songket 직조는 Sultan Marhum Janggut(1733–1793)의 통치기에 처음으로 트렝가누(Terengganu) 궁정에 도입되었다. 술탄은 궁정에서 오랫동안 사용되어 온 친다이(cindai) 천을 모방하기 위해 필요한 실과 염료를 구하도록 Datuk Panglima Dalam에게 중국으로 갈 것을 명했다. 중국에서 돌아온 Datuk Panglima Dalam은 어머니 Wan Sharifah에게 직조를 부탁했으며, 이 과정에서 ‘kek’으로 알려진 여러 직조 도구도 직접 고안하였다. 이렇게 만들어진 songket 직조품은 이후 술탄과 궁정의 의복으로 사용되었다. 실제로 1920년부터 1942년까지 재위한 술탄 술라이만(Sultan Sulaiman)은 자신의 songket 예복에 사용할 모티브와 장식을 직접 고안하기도 했다.
Tengku Sayyid Ali는 1784년부터 1810년까지 시악(Siak)을 통치했으며, 라는 이름으로도 알려져 있다. 그의 통치 기간 동안 그는 트렝가누(Terengganu) 출신의 직조공 Wan Siti Wan Karim을 불러 시악의 왕자와 귀족들에게 직조 기술을 가르치게 했다. Wan Siti Wan Karim은 술탄 Sayyid Ali 재위기에 특별히 초빙된 직조 장인이었다. 이로 인해 당시 시악 왕국과 트렝가누 왕국 사이에는 우호 관계가 형성되었다. 현재까지 전승된 리아우 말레이 직조는 시악 직조의 계보에 해당하며, 시악 송켓(songket) 직조 또한 그의 이름과 함께 시악 스리 인드라푸라(Siak Sri Indrapura)에서 비롯된 것으로 알려져 있다.
싱가포르의 초대 거주자인 윌리엄 파쿠아(William Farquhar)는 히즈라력 1234년 12월 18일, 즉 1819년 10월 8일자로 트렝가누의 Yang Di-Pertuan Muda에게 보낸 편지에서 트렝가누 정부가 선물한 두 점의 songket 천에 대한 감사의 뜻을 전했다.
왕실 의상인 송켓은 1849 년 압둘라 빈 압둘 카디르 문시(Abdullah bin Abdul Kadir Munsyi)의 원고에도 언급되어 있다.
Songket이 수마트라에 언제 도입되었는지는 외국 자료나 지역 기록에서 문학적 참고 자료가 부족하기 때문에 아직 명확히 알려져 있지 않다. 인도네시아 학자 Retno Purwanti, Retno 및 Sondang Martini Siregar는 남부 수마트라의 Bumiayu 사원 단지에서 발견된 고대 조각상의 모티프가 현대의 songket 모티프와 유사하다고 주장한다. 그러나 이 주장은 아직 검증되지 않았다.
또 다른 학자 Lesley S. Pullen은 Bumiayu의 조각상이 실제로 말레이가 아닌 자바 의류 역사 초기의 바느질된 의복 사용을 강조한다고 주장한다. 조각상의 연대는 11세기에서 13세기 초로, 동자바 초기 시기에 해당한다. 16세기 지역 기록에 따르면 Baginda Ali는 말레이 반도 셀랑고르에서 송켓에 대한 지식을 미낭카바우 땅인 서수마트라의 실룽캉으로 가져왔다. 실룽캉의 송켓 직조는 이후 판다이 시케크와 파야쿰부로까지 전파되었다. 앞서 언급했듯이 18세기에는 트렝가누 왕국이 시악 주에 베틀 세트와 직조 장인 Wan Siti Binti Wan Karim을 제공하였다. 시악 주에서 발전한 송켓은 나중에 페칸바루와 인드라기리의 송켓 직조에도 영향을 미쳤다.
소재, 제작 방식, 그리고 가격을 기준으로 볼 때, 송켓은 원래 착용자의 고귀함과 품위를 드러내는 귀족용 고급 직물이다. 하지만 이제 송켓은 부유층만을 위한 것이 아니다. 가격이 다양하기 때문에 평범하고 비교적 저렴한 것부터 매우 비싼 고급품까지 폭넓게 존재한다. 합성 금사를 사용하면서 송켓은 더 이상 진짜 금을 사용했을 때처럼 비싸지 않다. 하지만, 최고 품질의 송켓은 여전히 우아함을 지닌, 상당히 고가의 예술 작품으로 여겨진다.
팔렘방의 일부 지역에서는 여전히 실크와 진짜 금을 기본 재료로 사용하여 만들어지기 때문에 송켓이 여전히 높은 판매 가치를 가지고 있다.
송켓은 고대부터 말레이, 팔렘방, 미낭카바우, 아체, 발리 전통 결혼식 의상으로 널리 사용되어 왔다. 신랑이 신부에게 이 천을 결혼 예물로 선물하는 경우도 많다. 오늘날 말레이 남성의 정장에서는 송켓을 바지 위에 두르거나, 머리띠·탄작·머리 스카프 등으로 활용하는 경우가 많다. 여성은 송켓을 사롱에 케바야(Kebaya)나 바주 쿠룽(Baju kurung)과 함께 두른다.
송켓은 전통 공예에서 유래했지만, 송켓 산업은 여전히 생생하고 역동적인 공예 분야다. 송켓 직조공들은 새로운 현대적 모티프와 부드러운 색상을 개발하기 위해 노력하고 있다. 이는 송켓이 늘 새로움을 유지하며 대중적인 인기를 이어가도록 하기 위한 노력이다. 예술 작품으로서 송켓은 액자에 넣어 방을 꾸미는 데 자주 활용된다. 또한 송켓 천의 현대적 활용 분야는 여성용 가방, 심지어 휴대폰에 이르기까지 매우 다양하다.
패턴과 모티브.
송켓의 패턴과 모티브는 문화적 취향을 반영함과 동시에 환경의 자연스러운 풍요로움을 담고 있어, 송켓은 공예품이 생산되는 지역의 문화적 특징을 보여주는 전통적 모티브를 갖는다. 이러한 모티브는 식물, 꽃, 동물, 자연 및 기타 형태를 활용하여 해당 지역 주변의 자연 풍경을 반영한다. 예를 들어, 말레이 송켓에서 흔히 볼 수 있는 꽃 모티브로는 죽순, 푸축 레붕, 탐푹 망고스틴, 정향꽃, 멜로르꽃, 셈파카꽃, 탄중꽃, 해바라기꽃, 중국꽃 등이 있다. 흥미로운 점은 이러한 전통 모티브가 오늘날에도 여전히 사용되고 있다는 것이다. 하지만 이는 몇 가지 샘플 모티브에만 초점을 맞춘다.
푸꾹 레붕(Pucuk Rebung) 또는 대나무 순 모티브는 말레이 송켓(songket) 표면, 특히 천의 머리 부분에 주로 나타나는 장식이다. 이러한 모티브에는 푸꾹 레붕 베르주앙(Pucuk Rebung Berjuang), 푸꾹 레붕 툰죽 랑깃(Pucuk Rebung Tunjuk Langit), 푸꾹 레붕 켄둥(Pucuk Rebung Kendung), 푸꾹 레붕 지지 보타(Pucuk Rebung Gigi Bota), 푸꾹 레붕 푸투(Pucuk Rebung Putu), 푸꾹 레붕 시쿠 켈루앙(Pucuk Rebung Siku Keluang) 등이 있다. 말레이 속담에 “대나무를 구부리고 싶다면 대나무 순으로 구부려라”라는 말이 있다. 이 철학에서 얻을 수 있는 교훈은 아이들을 교육하고 태도를 형성하는 것은 어린 시절부터 시작해야 한다는 것이다. 어린 시절 교육을 받지 않으면 성장에 영향을 미칠 수 있다는 우려가 있다. 따라서 조기 교육은 다산의 개념과도 관련된다. 언어적으로 ‘하늘’을 가리키는 푸꾹 레붕 툰죽 랑깃의 위치는 알라 마하 베사르라는 단어와 관련된 이슬람 신앙과 빛을 상징한다.
망고스틴 모티프는 송켓 직조 디자이너들이 가장 선호하는 소재이기도 하다. 망고스틴은 과일의 여왕으로 여겨진다. 전통 말레이 의사들은 질병 치료에 효과가 있다고 알려진 망고스틴 나무를 자주 사용한다. 말레이 속담에 “망고스틴은 검은색이지만, 검은색일지라도 달콤하다”라는 말이 있는데, 이는 특히 누군가를 판단할 때 조언의 의미를 담고 있다. 사람의 선함은 외적인 외모가 아니라 마음으로 판단해야 한다는 것이다. 이러한 전통은 고대부터 말레이 공동체에서 실천되며 문화로 자리 잡아 온 비판적 사고와 심층적 분석을 보여준다. 말레이 예술에는 미묘함, 적절함, 지혜라는 세 가지 아름다움의 특징이 있다. 다시 말해, 이를 바탕으로 말레이 예술의 독창성을 이해할 수 있다.
연꽃 모티브는 삶의 원칙 중 하나를 상징한다. 꽃은 종종 자연과 신성을 나타내는 상징으로 사용된다. 꽃의 시각적 배치는 평온함과 섬세함, 그리고 신선한 감정을 전달하며, 이는 삶의 원칙과 신에 대한 믿음을 표현하는 데 도움이 된다. 꽃잎은 인간을 상징하며, 인간으로서의 삶은 믿음, 순수함, 강인함, 그리고 사회 질서를 통해 완성된다. 외적인 아름다움은 보는 사람의 눈으로 인식할 수 있지만, 내면의 아름다움은 성숙한 사람의 마음에서만 느낄 수 있다. 연꽃 모티브의 맥락에서는 종교적 신념과 애니미즘 사이에 혼합주의나 동화 과정이 존재한다. 그러나 이슬람은 특히 이성주의와 지성주의로의 포괄적인 변화를 시도해 왔다.
파인애플 모티프 또한 송켓 모티프 중 하나이다. 파인애플은 주로 식용, 요리 재료, 디저트로 사용된다. 더 나아가, 파인애플은 고지방 음식의 균형을 맞추고 소화를 돕는 과일이기도 하다.
말레이 사회에서는 특히 이슬람이 도입되기 전, 동물이나 동물 모티프를 자주 사용했다. 이러한 전통은 이슬람이 도입된 이후에도 이어졌지만, 사용 빈도는 줄어들었다. 말레이 송켓에 사용되는 동물 모티프는 말레이인들에게 친숙한 동물들로, 온순하고 보호적인 성격을 지녔지만 자랑, 오만, 허세, 싸움과 같은 부정적인 성격은 피해야 한다. 송켓 모티프에는 닭, 수탉, 공작, 나비, 지네, 물고기, 박쥐 등이 주로 등장한다.
암탉은 가족을 매우 보호하는 동물의 특징을 나타낸다. 병아리가 부화한 이후, 암탉은 사랑의 성향을 보이며 새끼들이 위협으로부터 피난처를 찾는 존재가 된다. 암탉의 번식력은 알을 얼마나 많이 부화시키는지에 달려 있다. 수탉은 다른 특징을 가지고 있는데, 종종 허풍을 떨고 거만하게 여기는 등 나쁜 습관을 가진 동물로 여겨지지만, 그 성취가 쓸모없을지라도 그러하다. 암탉과 수탉은 서로 정반대의 태도를 보이는데, 이는 우리가 살아가는 현실과 문화를 반영한다.
공작은 직조공들에 의해 널리 사용되는 모티프이다. 공작은 특히 꼬리가 아름다운 새로 잘 알려져 있다. 이러한 맥락에서 공작의 아름다움과 탁월함은 단순히 자신이 받은 상에 대한 오만함이나 자부심으로만 평가되지 않는다. 말레이 문화에서는 개인의 특성을 상징하는 예의 바르고 친절한 가치가 강조되는 경우가 많다.
나비는 생애 주기를 통해 상징된다. 못생긴 애벌레에서 번데기를 거쳐 아름다운 나비로 성장하는 과정은 사랑과 아름다움이라는 개념을 나타내며, 이 두 가지는 영원히 지속됨을 의미한다.
말레이인들은 송켓 디자인을 개발할 때 달, 해, 별, 구름과 같은 우주의 모티프에서 영감을 얻는다. 말레이 공동체와 환경 사이의 긴밀한 관계는 고대부터 이어져 왔으며, 지식과 이해, 신앙에 대한 다양한 발견이 이루어졌다. 아직 연구되지 않은 숨겨진 비밀이 많이 존재한다. 그러나 좋은 것을 발견하느냐 그렇지 않느냐는 인간 자신의 노력에 달려 있다. 이 논의에서, 자연의 움직임과 자전과 같은 필수적인 규칙을 준수하며 얻는 심오한 지식이 중요하다. 달, 별, 해는 자연의 아름다움을 상징하고, 구름은 주변 자연을 보호한다. 이러한 관념은 어느 한 지점에서 시작되어 전 세계로 퍼지며, 모든 사람에게 진실을 전하는 이슬람의 발전과도 연결될 수 있다.
직조공들은 송켓 모티프를 제작할 때 어부들의 삶과 지혜에서 영감을 얻는다. 예를 들어, 빈탕 베랄리흐(Bintang Beralih) 모티프는 어부들이 큰 물고기를 잡을 때 사용하는 별의 배치를 의미하며, 풍요로운 식량을 상징하기도 한다. 반짝이는 별들은 아름다운 파노라마를 이루는데, 말레이 장인들은 이러한 별의 배열을 집을 짓기에 적합한 장소와 시기를 알려주는 지표로 삼아, 미래에 축복을 받을 수 있도록 한다.
또한, 특정 용도에 기반하고 흥미로운 특징을 지닌 자연 모티프나 일상용품을 사용하기도 한다. 이러한 모티프는 착용자에게 행운, 축복, 이익 또는 보호를 가져다준다고 여겨지며, 예를 들어 케리스, 왕관, 부채, 서빙 그릇 등이 있다.
케리스는 전통 말레이 사회에서 자기 방어용 무기로 사용되는 매우 중요한 물건이다. 민첩하고 용감한 말레이인의 상징일 뿐만 아니라, 케리스는 마법적인 요소를 지닌 물건으로 여겨진다. 케리스는 고유한 영혼을 지닌다고 생각되어 전통 의식에서 자주 사용된다. 케리스가 말레이인에게 큰 영향을 미치기 때문에, 이를 만들고 보존하는 과정이 신중하고 예의 바르며 예술적으로 이루어지는 것은 놀라운 일이 아니다. RO 윈스테트는 "케리스는 가장 독창적이고 아름다운 말레이 수공예품"이라고 평가했다. 이제 케리스는 말레이 민족의 권력, 주권, 그리고 위엄을 상징한다. 따라서 송켓 직조공들은 종종 이 모티프를 사용하여 말레이인의 강인함을 표현한다.
판다이 시케크(Pandai Sikek) 송켓은 미낭카바우(Minangkabau)의 특별한 모티브인 사익 칼라마이(Saik Kalamai), 부아 팔로(Buah Palo), 바라타이 푸티아(Barantai Putiah), 바라타이 메라(Barantai Merah), 탐푹 망기(Tampuak Manggih), 살라파(Salapah), 쿠낭쿠낭(Kunang-kunang), 아피아피(Api-api), 쿠키 바세락(Cukie Baserak), 시랑캑(Sirangkak), 실랄라 라바(Silala Rabah), 그리고 시마삼(Simasam)을 모티브로 한다.
이는 특정 디자인에 의해서도 결정된다. 예를 들어, 인도네시아의 여러 지방 정부는 전통 송켓 모티브에 대한 특허를 받았다. 남부 수마트라 지역이 소유한 71개의 송켓 모티브 중, 법무인권부 지적재산권 사무국에 등록된 것은 단 22개 모티브뿐이다. 등록된 22개의 팔렘방 송켓 모티브에는 Bungo Intan, Lepus Pulis, Nampan Perak, Limar Beranti 등이 포함된다. 공식 유니폼의 Berante Berakam 모티브를 포함한 나머지 49개 모티브는 등록되지 않았다. Berante Berakam 모티브 외에도 Songket Lepus Bintang Berakam, Nago Besaung, Limar Tigo Negeri Tabur Intan, Limar Tigo Negeri Cantik Manis, Lepus Bintang Penuh, Limar Penuh Mawar Berkandang 등 다양한 모티브가 등록되지 않은 상태로 남아 있다.
말레이시아 공과대학교(UTM) 졸업 가운의 패턴과 모티브는 지역 문화 유산과 학업 성취 사이의 긴밀한 관계를 반영하도록 신중하게 디자인된 송켓을 사용한다. 가운의 옷깃 자수에 사용된 다이아몬드 컷 모티브는 졸업생이 추구하는 학업적 우수성에 맞춘 전통 말레이시아 송켓 직조의 정밀함과 완벽함을 상징한다. 모티브 안에 새겨진 대학 로고는 통일 정신과 지식의 중심지로서 UTM의 정체성을 나타낸다. 가운을 장식하는 레이스 직조는 세련미를 더하며, 학부에 따라 구분되는 장식 색상은 UTM에서 제공하는 다양한 연구 분야를 반영한다. 전통적인 패턴과 현대적인 디자인의 이러한 조합은 UTM 졸업 가운에 말레이시아 유산과 학업적 우수성에 대한 찬사를 담아 높은 상징적 가치를 부여한다.
목공 구역.
송켓 예술로 유명한 동남아시아 지역:
간단히 말해, 송켓을 짜는 과정은 메뉴크핏(Menukpfit) 기법을 사용한다. 메뉴크핏 기법은 대나무 막대나 니붕 칼날을 베틀(weaving kek) 표면에 있는 로셍(loseng) 또는 날실 사이로 통과시키는 방법이다. 메뉴크핏 공정은 먼저 단추 캐럿 실을 준비한 후 진행되며, 이 실은 무늬를 만들거나 금실로 자수를 놓을 때 사용된다.
염색하기 전에 실을 깨끗이 씻어야 한다. 염색이 끝나면 다음 작업을 하기 전에 실을 말려야 하며, 이 실들은 다윈 도구와 간편 방적기를 사용하여 만든 작은 대나무 보빈에 감긴다.
로젱 원사는 직기에서 당겨져 직조할 천의 길이나 가닥 수를 결정한 후, 준비된 로젱 보드와 함께 말아 기계의 톱니 또는 빗에 감는다. 그 후 빗질 작업을 한다.
이후 마름모꼴 실 두 가닥을 기계 톱니의 각 틈에 연결한다. 카락은 고리 모양의 외국산 실로 만들어진다.
마름모꼴 실에 "스피어" 도구를 사용해 무늬를 그리면, 짝수와 홀수 마름모꼴 실이 직조 과정에서 번갈아 위아래로 움직이게 된다. 세 가닥 또는 다섯 가닥의 실을 꼬아 묶는 과정을 '단추 묶기'라고 한다. 위사나 금사가 채워진 피스톤 도구를 미리 정해진 무늬에 따라 마름모꼴 실 사이의 틈에 좌우로 삽입하며, 이를 천 조각이 완성될 때까지 반복한다. 완성된 천은 크기에 맞게 재단한다.
POTS는 다음 뜻이 있다.
기립성 빈맥 증후군(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)은 앉거나 일어설 때 심박수가 비정상적으로 크게 증가하는 것이 특징인 질환이다. 성인의 POTS는 기립 후 10분 이내에 심박수가 30회/분 이상 증가하고 다른 증상을 동반하는 것이 특징이다. 이 심박수 증가는 기립성 저혈압 (수축기 mm Hg 혈압이 &gt;20 하락)이 없는 상태에서 발생해야 POTS로 간주된다. POTS는 자율신경계의 장애로, 어지럼증, 브레인 포그, 흐릿한 시야, 쇠약, 피로, 두통, 심계항진, 운동 불내성, 구역질, 집중력 저하, 떨림, 실신 (기절), 사지의 차가움, 통증 또는 저림, 흉통, 호흡곤란을 포함한 다양한 증상을 유발할 수 있다. 많은 증상은 자세 변화, 특히 일어설 때 악화된다. POTS 증상은 수분, 전해질, 소금 섭취 늘리기, 압박 스타킹 착용, 자세 변화 속도 늦추기, 운동 (활동), 의약품, 물리치료와 같은 생활 습관 변화로 치료할 수 있다.
POTS의 원인은 다양하다. 일부 경우, 바이러스 감염, 수술, 외상, 자가 면역 질환, 또는 임신 후에 발생한다. 또한 이전에 건강했던 환자들에게서 COVID-19에 감염된 후 만성 코로나 (코로나19 후유증) 환자들 사이에서, 또는 드물게 COVID-19 백신 접종 후에도 발생할 수 있다는 것이 밝혀졌으나, 인과 관계 증거는 제한적이며 추가 연구가 필요하다. POTS는 SARS-CoV-2에 감염된 사람들에게서 코로나19 백신을 접종한 사람보다 더 흔하게 발생한다. 중증 감염된 만성 코로나 환자의 약 30%가 POTS를 앓고 있다. 위험 인자에는 질환의 가족력이 포함된다.
치료는 다음을 포함할 수 있다.
사용될 수 있는 약물은 다음과 같다:
바이러스 감염으로 인해 발병한 환자의 50% 이상은 5년 이내에 호전된다. 환자의 약 80%는 치료로 증상이 호전되지만, 25%는 일을 할 수 없을 정도로 장애를 겪는다. 청소년기 발병 환자에 대한 후향적 연구에 따르면, 진단 후 5년 이내에 19%의 환자가 증상이 완전히 해결되었다.
미국에서는 100만~300만 명이 POTS를 앓고 있는 것으로 추정된다. POTS의 평균 발병 연령은 20세이며, 수컷보다 암컷에서 약 5배 더 자주 발생한다.
POTS는 원인과 관리가 아직 완전히 이해되지 않은 복잡하고 다각적인 임상 질환이다. 이 증후군은 다양한 비특이적 증상으로 특징지어지며, 이는 설명하기 어려운 상태이다.
POTS를 앓는 개인은 건강한 개인에 비해 삶의 질이 저하되는데, 이는 기립, 스포츠 활동, 증상 불안, 학업, 직업, 또는 영적 (종교적) 영역에 대한 영향과 같은 다양한 영역에서의 방해로 인해 일상 생활과 전반적인 행복에 영향을 미치기 때문이다.
성인의 경우, 주요 증상은 기립 후 10분 이내에 심박수가 30회/분 이상 증가하는 것이다. 결과적으로 심박수는 일반적으로 120회/분 이상이다. 12세에서 19세 사이의 사람들에게 POTS 진단을 위한 최소 증가는 40회/분이다.
POTS는 종종 기립성 조절장애의 공통적인 특징과 동반되는데, 이는 똑바로 서 있을 때 발생하는 증상이 누우면 완화되는 상태이다. 이러한 기립성 증상에는 심계항진, 어지럼증, 흉부 불편감, 호흡곤란, 구역질, 하지의 쇠약 또는 "무거움", 흐릿한 시야, 그리고 인지적 어려움이 포함된다. 증상은 장시간 앉아 있거나 서 있을 때, 술, 열, 운동 (활동), 또는 과식 후에 악화될 수 있다.
POTS 환자의 최대 1/3은 기립, 신체 활동, 또는 열 노출을 포함한 여러 가지 이유로 기절을 경험한다. POTS 환자는 또한 기립성 두통을 경험할 수 있다. 일부 POTS 환자는 사지에 혈액이 몰리는 현상이 발생하여, 기립 시 다리 및 손이 붉은 보라색을 띠게 된다. POTS 환자의 48%는 만성 피로를 보고하고 32%는 수면 장애를 보고한다. 다른 POTS 환자들은 기립성 빠른맥의 주요 증상만을 보인다.
POTS와 자율신경실조증은 때때로 좁은 맥박압으로 나타난다. 이런 경우, 환자들은 기립 시 맥박압이 0 mm Hg로 떨어져, 거의 무맥 상태가 된다. 이 상태는 많은 영향을 받는 개인들이 전혀 서 있을 수 없기 때문에 상당한 이환율을 초래한다.
추가적인 징후 및 증상은 다양하며, 과도한 땀흘림, 땀 부족, 열 불내증, 구역질, 소화불량, 복부 팽만감, 변비 또는 설사와 같은 소화 문제, 운동 후 권태감, 코트 행어 통증, 브레인 포그, 그리고 실신 또는 실신 전 단계를 포함할 수 있다.
POTS는 주로 자율신경계 및 심혈관계에 미치는 영향으로 특징지어지지만, 상당한 기능적 손상을 초래할 수 있다. 이 손상은 종종 피로, 인지 기능 장애, 수면 장애와 같은 증상으로 나타나며, 환자의 삶의 질을 현저히 저하시킬 수 있다.
브레인 포그.
POTS에서 가장 장애를 유발하고 흔한 증상 중 하나는 "브레인 포그"인데, 이는 환자들이 경험하는 인지적 어려움을 설명하는 용어이다. 138명의 POTS 환자를 대상으로 한 한 설문조사에서 브레인 포그는 "건망증" (91%), "사고의 어려움" (89%), "집중력 저하" (88%)로 정의되었다. 다른 흔한 설명은 "다른 사람의 말을 이해하기 어려움" (80%), "혼란" (71%), "길을 잃음" (64%), "생각이 너무 빨리 움직임" (40%)이었다. 같은 설문조사에서는 브레인 포그의 가장 흔한 유발 요인이 피로 (91%), 수면 부족 (90%), 장시간 기립 (87%), 탈수 (86%)라고 설명했다.
신경심리학적 검사 결과 POTS 환자는 감소된 주의 (Ruff 2&amp;7 속도 및 WAIS-III 순방향 숫자), 단기 기억 (WAIS-III 역방향 숫자), 인지 처리 속도 (숫자 기호 대체 검사), 및 집행 기능 (스트루프 단어 색상 및 경로 B)를 보였다.
브레인 포그의 잠재적 원인은 뇌혈류 (CBF)의 감소, 특히 기립 자세에서의 감소일 수 있다.
기립 스트레스 하에서 인지적 도전에 대한 신경혈관 커플링 상실과 기능적 충혈 감소가 있을 수 있으며, 이는 동맥 혈류의 박동별 변동에 대한 자율 조절 완충 기능 상실과 관련이 있을 수 있다.
POTS와 흔히 보고되는 질환은 다음과 같다.
POTS와 만성피로증후군 (ME/CFS) 사이에는 일부 중복이 있으며, ME/CFS 사례의 10~20%에서 POTS의 증거가 있다. 피로와 운동 내성 감소는 두 질환의 주요 증상이며, 자율신경실조증이 두 질환 모두의 근본 원인일 수 있다.
POTS의 병태생리학은 단일 원인이나 통일된 가설에 기인하지 않는다. 이는 자율신경 기능 장애, 저혈량증, 운동 부족, 과교감신경 활성 상태 등 여러 상호작용 메커니즘의 결과이며, 각 메커니즘이 전반적인 임상 양상에 기여한다.
POTS의 증상은 여러 뚜렷한 병태생리학적 메커니즘에 의해 발생할 수 있다. 이러한 메커니즘은 잘 이해되지 않고 있으며, 많은 환자가 여러 POTS 유형의 특징을 보이는 등 중복될 수 있다. POTS 환자 중 상당수는 낮은 혈액량 (저혈량증)을 보이는데, 이는 심장으로의 혈류량을 감소시킬 수 있다. 낮은 혈액량을 보상하기 위해 심장은 더 빠르게 박동하여 (반사 빈맥) 심장박출량을 증가시키며, 이는 실신 전 단계 증상으로 이어진다.
과교감신경성 POTS로 분류되는 사례의 30~60%에서는 기립 시 노르에피네프린 수치가 상승하며, 이는 종종 저혈량증이나 부분적인 자율신경병증에 기인한다. 소수의 POTS 환자는 저혈량증과 자율신경병증이 없는 상태에서도 (일반적으로 매우 높은) 기립 시 노르에피네프린 수치가 상승하며, 이는 중추성 과교감신경성 POTS로 분류된다. 높은 노르에피네프린 수치는 빠른맥 증상에 기여한다.
다른 아형인 신경병증성 POTS는 하지의 교감신경 탈신경과 관련이 있다. 이 아형에서는 손상된 혈관 수축으로 인해 하지의 정맥에 혈액이 정체되는 것으로 생각된다. 심박수는 이러한 혈액 정체를 보상하기 위해 증가한다.
POTS 환자의 일부는 MIBG 심근 스캔을 통해 심근 MIBG 재흡수가 현저히 감소한 것으로 나타났다. 이는 자율신경성 심장병증의 잠재적 발현으로 해석되지만, 노르에피네프린 수송체 발현 감소 또한 MIBG 재흡수 장애를 초래할 수 있으며 POTS와 관련이 있는 것으로 지적되었다.
최대 50%의 경우에서 증상 발현은 바이러스 질환 후에 나타났다. 또한 신체적 외상, 뇌진탕, 임신, 수술, 초경, 또는 심리적 스트레스와 연관될 수 있다. 이러한 사건들이 POTS를 유발하는 자가면역 반응의 방아쇠 역할을 할 수 있다고 여겨진다. COVID-19 이후 또는 COVID-19 백신 접종 이후 이전에 건강했던 환자들에게서 나타나는 것이 확인되었다. 2023년 연구에 따르면 mRNA 백신 접종 후 90일 이내에 POTS 진단을 받을 확률은 접종 전 90일보다 1.33배 높았다. 그러나 표본 크기가 작아 결론이 불확실하다. mRNA 백신 접종 후 새로 진단된 POTS 사례는 12건에 불과했으며, 이 12명의 환자 모두 자가면역 항체를 가지고 있었다. 하지만 SARS-CoV-2 감염 후 POTS 관련 진단 위험은 mRNA 백신 접종 후보다 5.35배 높았다. 코로나 유발 POTS의 가능한 메커니즘은 저혈량증, 자율신경 섬유에 대한 항체 생성으로 인한 자가면역/염증, 그리고 코로나19의 직접적인 독성 효과, 또는 이차적인 교감신경계 자극이다.
POTS는 남성보다 여성에게서 더 흔하며, 환자의 최대 94%가 여성이다. POTS는 또한 자가 면역 질환 병력, 만성 코로나 과민 대장 증후군, 빈혈, 갑상샘 기능 항진증, 섬유근육통, 당뇨병, 아밀로이드증, 사르코이드증, 전신 홍반 루푸스, 그리고 암 환자와도 관련이 있다. 유전학이 중요한 역할을 할 가능성이 있으며, 한 연구에서는 POTS 환자 8명 중 1명이 가족 중 기립성 조절장애 병력이 있다고 보고했다.
신체적 무기력이 POTS에 관련된 요인이 될 수 있다. POTS와 심한 신체적 무기력 또는 장기간 침상 안정을 겪은 사람들 사이에서 강한 유사성이 발견되었다. POTS와 신체적 무기력은 모두 심장 위축, 혈액량 감소, 그리고 다른 신체적 변화로 특징지어진다. POTS와 신체적 무기력은 운동 (활동)에 대한 반응에서도 유사성을 보인다.
그러나 대부분의 경우 고전적인 심혈관 무기력과 POTS 사이에는 뚜렷한 차이가 있다.
자가면역.
POTS가 자가 면역 질환이라는 것을 나타내는 연구들이 점점 늘어나고 있다. 많은 환자들이 알파-1 아드레날린 수용체와 무스카린성 아세틸콜린 M4 수용체에 대한 자가항체 수치가 상승되어 있다.
알파-1 아드레날린 수용체를 표적으로 하는 자가항체 상승은 POTS 환자의 증상 중증도와 관련이 있다.
최근에는 소규모 POTS 환자군에서 다른 표적에 대한 자가항체가 확인되었다. POTS 환자군에서 염증성 사이토카인 생성과 함께 선천 면역계 활성화 징후도 보고되었다. 연구에 따르면 아드레날린성, 콜린성, 그리고 안지오텐신 II type I 자가항체가 기립성 조절장애의 발병에 관여하며, 이러한 자가항체는 자율신경계의 정상적인 기능에 간섭하여 POTS에서 관찰되는 증상을 유발하는 것으로 생각된다. 따라서, 유해한 자가항체 생성을 줄임으로써 면역 반응을 조절하거나 정상화하는 것을 목표로 하는 면역 조절 요법이 POTS의 잠재적 치료 전략으로 점점 더 많은 관심을 받고 있다.
이차성 POTS.
POTS가 다른 질환에 의해 유발되는 경우, 이차성 POTS로 분류될 수 있다. 이차성 POTS의 흔한 원인으로는 만성 당뇨병, 다발성 경화증, 루푸스, 쇼그렌 증후군과 같은 자가 면역 질환, 엘러스-단로스 증후군 및 말판 증후군과 같은 결합 조직 질환, 엡스타인-바 바이러스 또는 코로나19와 같은 질환으로 인한 바이러스 후 증후군이 있다.
POTS, 엘러스-단로스 증후군 (EDS), 비만세포 활성화 증후군 (MCAS)의 삼중 질환이 점점 더 흔해지고 있으며, 이 세 가지 질환에 공통적인 유전적 표지자가 있다. 비만세포 활성화 증후군 (MCAS)의 경우, MCAS가 POTS의 이차적 원인인지 단순히 동반 질환인지는 아직 명확하지 않다. 그러나 이러한 환자들의 MCAS를 치료하면 POTS 증상이 크게 호전될 수 있다.
POTS는 때때로 암과 관련된 신경계 부종양 증후군일 수 있다.
또한 POTS, 메이-터너 증후군, 그리고 EDS가 동시 발생하는 환자들의 보고도 있었다.
POTS는 다인성 원인을 가진 복합 질환이며, POTS의 진단은 어렵다.
POTS는 주로 심장 전문의 (41%), 심장 전기생리학자 (15%), 또는 신경과 전문의 (19%)에 의해 진단된다. 진단받기 전에 평균 7명의 의사를 만났고, 진단까지 평균 4.7년이 지연되었다.
POTS 진단에는 다음 특징이 필요하다.
기립경 검사를 대신할 수 있는 대체 검사로는 NASA Lean Test 및 adapted Autonomic Profile (aAP)가 있으며, 이는 완료하는 데 필요한 장비가 더 적다. 발살바법과 같은 비기립성 검사는 POTS 증상 유발을 최소화할 수 있으며, 기립성 조절장애 (POTS 포함)의 잠재적 지표로 앞서 언급된 기술과 함께 또는 이전에 사용될 수 있다.
기립성 조절장애.
똑바로 선 자세로 이동할 때 심박수가 증가하는 것을 기립성 (똑바로 선) 빠른맥 (빠른 심박수)이라고 한다. 이는 혈압이 동시에 떨어지지 않고 발생하며, 혈압이 떨어지면 기립성 저혈압을 나타낸다. POTS를 치료하는 특정 약물은 기립성 저혈압을 유발할 수 있다. 이는 똑바로 선 자세에서 발생하고 누우면 완화되는 증상인 다른 기립성 조절장애 특징을 동반한다. 이러한 기립성 증상에는 심계항진, 어지럼증, 흉부 불편감, 호흡곤란, 구역질, 하지의 쇠약 또는 "무거움", 흐릿한 시야, 그리고 인지적 어려움이 포함된다.
증상의 근본 원인이 될 수 있는 자율신경계 장애를 배제하기 위해 다양한 자율신경 검사가 사용되며, 내분비 검사는 갑상샘 기능 항진증 및 희귀한 내분비 질환을 배제하는 데 사용된다. 심전도 검사는 일반적으로 모든 환자에게 수행되어 다른 가능한 빠른맥 원인을 배제한다. 특정 관련 질환 또는 합병증이 의심되는 경우, 승모판 탈출증을 배제하기 위한 심초음파검사 및 소섬유 신경병증에 대한 열 역치 검사와 같은 다른 비자율신경 검사가 사용될 수 있다.
장시간 머리 올림 기울기, 운동, 식사, 열 스트레스에 대한 심혈관 반응을 검사하면 증상 관리의 최적 전략을 결정하는 데 도움이 될 수 있다. POTS는 여러 유형으로도 나뉘며 (==원인== § 원인 참조), 이는 각기 다른 치료법의 이점을 받을 수 있다. 신경병증성 POTS 환자는 땀 검사에서 발의 발한 감소와 다리의 노르에피네프린 방출 장애를 보인다, 그러나 팔에서는 그렇지 않다. 이는 하지의 말초 교감신경 탈신경을 반영하는 것으로 여겨진다. 과교감신경성 POTS 환자는 기립 시 혈압과 노르에피네프린 수치가 현저히 증가하며, 두드러진 심계항진, 불안, 빠른맥을 더 많이 겪는다.
POTS 환자는 부적절한 동성빈맥 (IST)으로 오진될 수 있는데, 증상이 비슷하기 때문이다. 한 가지 구별되는 특징은 POTS 환자는 앙와위에서 100bpm을 초과하는 경우가 거의 없지만, IST 환자는 종종 안정 시 심박수가 100bpm을 초과한다는 점이다. 또한 POTS 환자는 자세 변화에 대한 심박수 변화가 더 뚜렷하다.
POTS 관리를 위해 제안된 수많은 치료적 개입에도 불구하고, 이 적응증에 대해 미국 식품의약국 (FDA)의 승인을 받은 것은 없으며, 대규모 임상 시험으로 확인된 효과적인 치료 전략은 밝혀지지 않았다.
POTS 치료는 심혈관 기능 장애에 대처하고, 증상을 해결하며, 동시에 모든 관련 질환을 치료하기 위해 여러 방법을 조합하여 사용한다. 대부분의 환자의 경우, 저혈량증을 줄이기 위해 특히 기상 후 수분 섭취를 늘려야 한다. 하루 8~10잔의 물이 권장된다. 소금 섭취를 늘리는 것은 음식에 소금을 추가하거나 소금 알약을 복용하거나 스포츠 음료 및 기타 전해질 용액을 마시는 방법으로 신체가 수분을 유지하도록 도와 혈압을 높이는 효과적인 방법이다. 의사마다 환자에게 권장하는 나트륨 양은 다르다. 이러한 기술을 점진적인 신체 훈련과 병행하면 효과가 향상된다. 일부 경우, 경구 수분 및 소금 섭취만으로는 충분하지 않을 때, 정맥 주사 생리식염수 또는 데스모프레신 약물을 사용하여 체액 저류를 돕는다.
과식은 일부 사람들에게 증상을 악화시킨다. 이런 사람들은 하루 종일 소량의 식사를 자주 하는 것이 도움이 될 수 있다. 술과 탄수화물이 많은 음식도 기립성 저혈압 증상을 악화시킬 수 있다. 과도한 카페인 음료 섭취는 피해야 하는데, 이는 소변 생성을 촉진하여 체액 손실을 유발하고 결과적으로 저혈량증을 초래할 수 있기 때문이다. 극심한 더위에 노출되는 것도 증상을 악화시킬 수 있다.
장기간의 신체 활동 부족은 POTS 증상을 악화시킬 수 있다. POTS는 신체적 무기력으로 인해 발생하거나 악화될 수 있다. 유산소 운동이나 점진적 운동 치료와 같이 개인의 운동 능력을 증가시키는 기술은 일부 환자에게 증상을 완화시킬 수 있다. 운동 (활동) 프로그램은 매우 효과적일 수 있으며 일부 POTS 환자의 증상 개선으로 이어질 수 있지만, ME/CFS 환자에게는 사용해서는 안 된다. 하루 20분, 주 3회 유산소 운동이 가능한 환자에게 권장된다. 운동은 특히 식사 후나 더운 날에는 빠른맥을 악화시키는 즉각적인 효과를 가질 수 있다. 이러한 경우, 리컴번트 자전거 타기, 조정, 또는 수영과 같이 반쯤 누운 자세에서 운동하는 것이 더 쉬울 수 있다. 처음에는 운동이 어려울 수 있지만, 신체적 컨디션이 개선됨에 따라 점차 쉬워질 수 있다.
똑바로 선 자세로 자세를 바꾸거나, 식사를 마치거나, 운동을 끝낼 때 손을 계속 쥐는 동작은 일시적으로 혈압을 높여 증상을 줄일 수 있다. 압박 의류도 외부 신체 압력으로 혈관을 수축시켜 도움이 될 수 있다.
악화 요인으로는 힘쓰기 (81%), 계속 서 있기 (80%), 열 (79%), 그리고 식사 후 (42%)가 있다.
비약물적 방법이 효과가 없는 경우, 의약품이 필요할 수 있다. 사용되는 약물로는 베타 차단제, 피리도스티그민, 미도드린, 또는 플루드로코르티손 등이 있다. 2013년 현재, 미국 식품의약국에 의해 POTS 치료제로 승인된 약물은 없지만, 다양한 약물이 오프라벨로 사용되고 있다. 이들의 효능은 장기 무작위 대조 시험에서 아직 조사되지 않았다.
무기질 코르티코이드인 플루드로코르티손은 나트륨 저류와 혈액량을 증가시키는 데 사용될 수 있으며, 이는 교감신경계 매개 혈관 수축을 증가시킬 뿐만 아니라 POTS 환자의 상당수가 낮은 절대 혈액량을 가지고 있기 때문에 유익할 수 있다. 그러나 플루드로코르티손은 저칼륨혈증 (낮은 칼륨 수치)을 유발할 수 있다.
POTS 환자는 일반적으로 정상 또는 심지어 상승된 동맥 혈압을 가지고 있지만, 신경병증성 POTS 형태는 선택적 교감 정맥 탈신경을 구성하는 것으로 추정된다. 이 환자들에게서 선택적 알파-1 아드레날린 수용체 효능제인 미도드린은 정맥환류를 증가시키고, 심박출량을 향상시키며, 증상을 개선할 수 있다. 미도드린은 앙와위 고혈압을 유발할 수 있으므로 낮 시간에만 복용해야 한다.
동방결절 차단제인 이바브라딘은 혈압에 영향을 주지 않으면서 POTS의 심박수를 성공적으로 억제할 수 있다. 이바브라딘의 공개 라벨 시험에서 POTS 환자의 약 60%가 증상 개선을 경험했다.
아세틸콜린에스터레이스 억제제 및 부교감신경 흥분제인 피리도스티그민은 POTS 환자의 약 절반에서 심박수를 억제하고 만성 증상을 개선하는 것으로 보고되었다. 그러나 이 약물은 환자 집단의 약 20%에서 사용을 제한하는 위장 부작용을 유발할 수 있다.
선택적 알파-1 아드레날린 수용체 효능제인 페닐에프린은 일부 POTS 환자의 정맥환류와 심박출량을 향상시키는 데 성공적으로 사용되었다. 그러나 이 약물은 경구 생체이용률이 좋지 않아 어려움을 겪을 수 있다. 노르에피네프린 방출제인 에페드린과 슈도에페드린, 그리고 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제인 메틸페니데이트와 부프로피온과 같은 간접 작용 교감신경흥분제도 POTS 치료에 사용되었다. 노르에피네프린 프로드러그인 드록시도파도 사용되었다.
POTS는 적절히 관리될 때 유리한 예후를 보인다. 많은 환자에게서 진단 후 5년 이내에 증상이 호전되며, 60%는 원래의 기능 수준으로 돌아온다. POTS 환자의 약 90%는 약물 및 신체 치료의 조합에 반응한다. 십대 초중반에 POTS가 발병한 사람들은 신체적 방법과 약물 치료의 조합에 잘 반응할 가능성이 높다. 성인기에 새로 POTS 진단을 받은 환자들의 예후는 더 조심스럽다. 일부 사람들은 회복하지 못하고, 소수는 시간이 지남에 따라 악화되기도 한다. 과교감신경성 POTS는 일반적으로 지속적인 치료를 필요로 한다. POTS가 다른 질환에 의해 유발되는 경우, 예후는 근본적인 질환의 예후에 따라 달라진다.
POTS의 유병률은 알려져 있지 않다. 한 연구에서는 최소 100,000명당 170건의 POTS 발생률을 추정했지만, 진단이 제대로 이루어지지 않아 실제 유병률은 더 높을 가능성이 있다. 또 다른 연구에서는 미국에서 최소 50만 건의 사례가 있다고 추정했다. POTS는 남성보다 여성에게 더 흔하며, 여성 대 남성 비율은 4:1이다. POTS 환자의 대부분은 20세에서 40세 사이이며, 평균 발병 연령은 21세이다. 40세 이후의 POTS 진단은 드문데, 아마도 나이가 들면서 증상이 호전되기 때문일 것이다.
POTS 관리를 위한 추가 탐색의 핵심 영역은 자율신경계와 기립성 도전에 대한 반응이다. 자율신경계는 자세 변화 중 심혈관 항상성을 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 그 기능과 POTS에서 발생하는 변화에 대한 더 깊은 이해는 잠재적인 치료 표적과 POTS 치료 메커니즘에 대한 귀중한 통찰력을 제공할 수 있다.
1871년에 의사 제이콥 멘데스 다 코스타는 현대의 POTS 개념과 유사한 질환을 기술했다. 그는 이를 과민성 심장 증후군이라고 명명했다. 심장 전문의 토머스 루이스는 이 설명을 확장하여 군인들에게서 자주 발견되었기 때문에 군인의 심장이라는 용어를 만들었다. 이 질환은 다코스타 증후군으로 알려지게 되었는데, 이는 현재 POTS를 포함한 여러 별개의 질환으로 인식되고 있다.
기립성 빈맥 증후군(Postural tachycardia syndrome)은 1982년에 기립성 빈맥을 보이지만 기립성 저혈압은 없는 환자를 기술하면서 명명되었다. 메이오 클리닉의 로널드 손도르프와 필립 A. 로는 1993년에 처음으로 기립성 빈맥 증후군(Postural orthostatic tachycardia syndrome), 즉 POTS라는 이름을 사용했다.
영국의 정치인 니콜라 블랙우드는 2015년 3월에 2013년에 엘러스-단로스 증후군 진단을 받았으며 나중에 POTS 진단을 받았다고 밝혔다. 그녀는 2019년에 테리사 메이 총리에 의해 생명과학 국회 비서관으로 임명되었고, 의회에 착석할 수 있는 종신 귀족 작위를 받았다. 하급 장관으로서 그녀는 의회에서 보건 및 부처 업무에 대한 질문에 답변할 책임이 있다. 이러한 질문에 답변할 때는 질문을 들을 때는 앉아 있다가 발송 상자에서 답변하기 위해 일어서는 것이 관례이며, 따라서 일련의 질문 동안 여러 번 앉았다 일어서게 된다. 2019년 6월 17일, 그녀는 12분 동안 앉은 자세에서 4번 일어선 후 이러한 질문 세션 중 한 번 쓰러졌고, 그녀의 POTS가 실신에 영향을 미쳤을 것으로 추정되었다. 이 사건에 대해 그녀는 다음과 같이 말했다. "직장에서 몸이 말을 듣지 않아 좌절하고 당황했지만, 많은 다른 사람들이 겪고 있는 질환에 빛을 비출 기회가 되어 감사하다."
2024년 대만 테니스 선수 찬융란은 2014년부터 POTS 진단을 받았으며, 올림픽 전에도 치료를 받고 있다고 밝혔다. 그녀의 상태는 선수 경력에 위협적이었지만, 외부 역박동으로 인해 10년 이상 선수 생활을 연장했다.
그녀의 2024년 회고록 "Just Add Water"에서 올림픽 금메달리스트 수영 선수 케이티 러데키는 경미한 형태의 POTS를 앓고 있다고 밝혔다.
라트비아 농구 선수 크리스타프스 포르진기스는 2024-25 NBA 시즌의 대부분을 POTS로 인해 결장했다.
이란-카자흐스탄 관계는 이란과 카자흐스탄 사이의 외교 관계 및 외교적 유대이다.
두 나라 간의 외교 관계는 1992년 1월 29일에 시작되었다. 카자흐스탄의 공관은 1993년에 이란에 설치되었으며, 2007년 고르간에 영사관이 개설되었다. 이란의 경우, 1992년에 카자흐스탄에 대사관을 설립했으며, 1992년 악타우와 2012년 알마티에 두 개의 영사관을 개설했다.
역사적으로, 카자흐스탄과 이란은 페르시아 문화와 영향력이 중앙아시아에 도입되면서 오래된 관계를 공유했으며, 또한 간헐적인 갈등의 시기도 있었다. 마사게타이족의 여왕 토미리스는 페르시아의 정복자 키루스 2세를 죽이고 그의 머리를 베어 중앙아시아의 독립을 지키기 위한 대응을 했다고 믿어졌다. 그럼에도 불구하고, 페르시아의 영향력은 이 지역으로의 이슬람의 진전에도 불구하고 지속되었으며, 이 지역에서 독특한 튀르크-페르시아 전통을 형성했다.
두 나라 간의 무역 회전율은 지난 6년 동안 4억 달러에서 2009년 20억 달러 이상으로 다섯 배 증가했다.
이란은 카자흐스탄으로부터 곡물, 석유 제품, 금속을 수입한다. 이란은 카자흐스탄, 투르크메니스탄, 이란 (페르시아만)을 연결하는 파이프라인 건설을 포함한 공동 석유, 가스 프로젝트의 파트너로, 이를 통해 아스타나가 아시아 시장에 접근할 수 있게 한다. 카자흐스탄은 기계공학, 인프라, 운송, 통신 분야에서의 이란 투자를 특별히 관심 있게 보고 있다.
이란과 카자흐스탄은 매우 다양한 국가들이지만, 아시아 국가로서 협력하는 데 공통점을 찾았다. 두 나라를 연결하는 중요한 요소는 모두 카스피해와 접하고 있다는 점이다. 이로부터 얻는 자원과 접근성은 양국의 경제와 자원을 연결하는 고리 역할을 한다. 이러한 경제적 관심은 주로 해저 또는 지하 석유자원을 중심으로 이루어진다. 또한 2010년 이란과 카자흐스탄 고위 관계자 간의 논의에서는 양국 관계가 얼마나 잘 발전하고 있는지에 대한 평가가 오갔다. 당시 이란과 카자흐스탄은 특히 농업과 항공, 철도 운송 분야에서 관계를 더욱 발전시키고자 했다.
이란의 여러 중앙아시아 국가와의 상업은 2021년에 증가했다. 2022년 6월에는 카자흐스탄 대통령 카심조마르트 토카예프가 테헤란을 방문했다.
에브라힘 라이시와 토카예프는 카자흐스탄을 이란과 튀르키예와 연결하는 철도망을 공개했으며, 이 철도의 목표는 카자흐스탄의 유럽 수출을 더욱 용이하게 하는 것이다.
이란은 카자흐스탄의 철도망을 활용하여 러시아-이란-인도를 연결하는 국제 북-남 운송 회랑(INSTC) 무역로의 촉진에서 이익을 얻을 수 있다. 두 나라는 이 회랑이 수에즈 운하와 경쟁하기를 바라며, 이에 관련하여 이란은 최근 러시아에 상업센터를 개설해 회랑 강화를 꾀하고 있다. 카자흐스탄 대통령은 이란 시민들에게 비자 없이 14일 체류를 허용한다고 발표했으며, 이란 상인들이 이 혜택을 적극 활용할 것을 제안했다. 이는 더 많은 이란 기업인과 관광객을 유치하기 위한 조치였다.
정보기하학(information geometry)은 확률론과 통계학을 연구하기 위해 미분기하학의 기술을 적용하는 학제간 분야이다. 이는 점들이 확률 분포에 해당하는 리만 다양체인 통계적 다양체를 연구한다.
역사적으로, 정보기하학은 칼리암푸디 라다크리슈나 라오의 작업에서 시작되었는데, 그는 처음으로 피셔 정보 행렬을 리만 계량으로 다루었다. 현대 이론은 주로 아마리 슌이치의 작업에서 비롯되었으며, 그의 작업은 이 분야의 발전에 큰 영향을 미쳤다.
고전적으로, 정보기하학은 매개변수화된 통계 모델을 리만, 켤레 접속, 통계적, 그리고 이중 평탄 다양체로 간주했다. 텐서 계량과 레비-치비타 접속을 가진 일반적인 매끄러운 다양체와 달리, 이들은 켤레 접속, 비틀림, 아마리-첸초프 계량을 고려한다. 위에 제시된 모든 기하학적 구조는 정보 이론과 기계 학습에서 응용된다. 이러한 모델에는 피셔 정보 계량으로 알려진 리만 계량의 자연스러운 선택이 있다. 통계 모델이 지수족인 특수한 경우, 통계적 다양체를 헤세 계량(즉, 볼록 함수의 퍼텐셜에 의해 주어진 리만 계량)으로 유도하는 것이 가능하다. 이 경우, 다양체는 자연스럽게 두 개의 평탄 아핀 접속과 정규 브레그만 발산을 상속한다. 역사적으로, 많은 연구가 이러한 예시들의 관련 기하학을 연구하는 데 전념했다. 현대적 환경에서 정보기하학은 비지수족, 비모수 통계학, 심지어 알려진 통계 모델에서 유도되지 않은 추상적인 통계적 다양체를 포함하여 훨씬 더 넓은 맥락에 적용된다. 그 결과는 정보 이론, 아핀 미분기하학, 볼록 해석학 및 기타 여러 분야의 기술을 결합한다. 가장 유망한 정보기하학적 접근법 중 하나는 기계 학습에 응용된다. 예를 들어, 정보기하학적 최적화 방법(미러 하강 및 자연 경사 하강)의 개발 등이 있다.
이 분야의 표준 참고 문헌은 아마리 슌이치와 나가오카 히로시의 책인 "정보기하학 방법(Methods of Information Geometry)"과 니하트 아이(Nihat Ay) 등이 쓴 최근의 책이다. 프랭크 닐슨(Frank Nielsen)의 설문 조사에서 쉬운 소개가 제공된다. 2018년에는 이 분야에 전념하는 "정보기하학(Information Geometry)" 저널이 발행되었다.
정보기하학의 역사는 적어도 다음 사람들과 많은 다른 사람들의 발견과 관련이 있다.
학제간 분야로서 정보기하학은 다양한 응용 분야에서 사용되어 왔다.
다음은 불완전한 목록이다.