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마리나는 1917년 그리스 국왕 콘스탄티노스 1세의 폐위로 위해 그리스를 떠나 파리 근처에 머물러야 했다. 이후 1934년 11월 29일 조지 5세의 넷째 아들이자 육촌 오빠인 켄트 공작 조지와 웨스트민스터 성당에서 결혼했으며, 마리나의 할아버지 요르요스 1세와 조지의 할머니 알렉산드라 왕비는 남매간으로 마리나와 조지는 같은 크리스티안 9세의 증손들이었다.
결혼 후의 두 사람은 뛰어난 패션 센스와 수려한 외모로 인해 영국 왕실의 선남선녀로 일컬어지며 많은 관심을 받았다. 1935년에 첫 자식이자 장남인 에드워드 공자를 낳았고, 이듬해인 1936년에는 둘째이자 장녀인 알렉산드라 공녀를 낳았다.
켄트 공작부부는 태어난 아이들이 자유로운 환경에서 생활할수 있도록 시골에 있는 저택 코핀스로 이사했고, 어두운 저택을 아름다운 정원과 아이들이 뛰어놀수 있는 놀이터까지 있는 밝은 곳으로 재단장시켰다. 두 사람은 아이들의 잠자리를 직접 챙겨주거나 본인들의 침실에서 함께 놀아줄 정도로 다정한 부모였으며, 이상적인 가정의 모습을 보여주며 많은 영국인들의 부러움을 샀다.
1942년 막내 마이클 공자가 태어난 지 불과 두 달 만에 남편 조지 왕자가 비행기 사고로 사망하면서 과부가 되고 말았다. 조지가 사망한 이후 마리나는 영국 왕실의 일원으로서 다양한 공무를 맡았으며, 오랜 기간 동안 올 잉글랜드 론 테니스 크로케 클럽의 총재를 지냈다. 1957년에 영국의 식민지였던 가나가 독립을 선언하자 마리나는 엘리자베스 2세를 대신해 독립 기념식에 참석했으며, 1966년에 영국의 식민지였던 보츠와나가 독립을 선언하자 마리나가 다시 엘리자베스 2세의 대리로 독립 기념식에 참석하였다. 1963년부터 1968년까지 켄트 대학교의 초대 총장을 지냈으며, 1968년 8월 27일, 뇌종양으로 켄징턴 궁전에서 사망하였다.
실케보르()는 덴마크 윌란반도 중부에 위치한 도시로, 인구는 42,807명(2012년 1월 1일 기준)이며 행정 구역상으로는 중앙윌란 지역 실케보르 시에 속한다. 도시 전체가 호수를 경계로 남북으로 나뉘어 있으며 스키장으로 유명한 도시이다.
비즈니스(, )는 사업을 뜻하는 영어로, 그 외에는 다른 뜻들이 있다.
비즈니스(, )는 한국에서 간혹 접대의 의미로도 쓰인다.
이 문서는 대한민국 제13대 국회의원 선거의 충청북도 지역 개표 결과이다.
말리부(Malibu)는 캘리포니아주 로스앤젤레스 다운타운 서쪽 30마일, 산타모니카 산맥에 위치한 로스앤젤레스카운티의 해변도시이다. 2020년 현재 인구수는 10,654명이다. One Direction의 노래인 What Makes You Beautiful의 뮤직비디오 장소 이기도 하다.
브렌트우드(Brentwood)는 캘리포니아주의 도시이다. 인구는 12,645명이다.
피부색(皮膚色, ) 또는 살빛은 피부 안의 멜라닌의 존재로 인하여 주로 나타난다. 피부색은 혈관 하부를 따라 검은 빛깔에서 분홍빛을 띄는 흰 빛깔에 이르기까지 다양하다. 자연 피부색의 다양성은 주로 유전적 요인에 뿌리가 있으나, 진화적 원인은 확정된 바가 없다. 과학 연구에 따라 자연 피부색의 다양성은 사하라 이남 아프리카 쪽 인구에서 가장 높은데 피부 반사율 값이 19에서 46 (중앙값 31)에 이른다. 이는 유럽과 동아시아 인구의 피부 반사율 값이 각각 62~69, 50~59에 이르는 것과 비교된다. 여기서 피부색의 범위의 정의는 어느 정도 유동성이 있지만 아프리카인의 백색증의 경우 피부색 범위를 계산할 때 고려하지 않는다.
흰 빛깔의 피부는 북유럽 스웨덴 지역이 그 유례로 그 일대 유럽대륙 토착민들이 그 시초이다. 흰 빛깔의 피부는 석회수에 따른 영향으로 유럽대륙 전반에 만연한 석회수로 석회수를 먹고 자란 채소와 육류 그리고 사람이 먹는 석회수 성분이 포함된 물 등 여러방식으로 석회성분이 인체에 유입되어 영향을 미치고 흰 피부와 눈 홍채 색 변화에 영향을 미쳤다. 그리고 석회성분이 있는 물로 씻기도 하고 요즘은 이동이 자유롭지만 과거 시대에 인간은 한 장소에서 태어나 그곳에서 마을을 이루고 그 터전을 벗어나지 못하고 죽을 때까지 한 장소에서 살았다. 유독 흰피부에 파란 눈동자는 북유럽 스웨덴 바이킹족이 살던 곳의 사람들에게서 나타나는 특징이었는데 그들에게는 다발성 경화증이 있었고 이는 스웨덴 바이킹이 거주하던 지역이 석회암 채석장이 있는 다량의 석회가 있는 지대였기 때문이다. 그래서 실제로 다량의 석회수를 채소들이 먹고 자라서 그 맛이 유독 쓴 맛을 지녔고 옛날 시대라 식물 뿐만 아니라 사람, 동물, 모든 생물이 물을 통해 많은 석회성분을 채내에 흡수하였고 다른 지역보다 유독 석회암 채굴지역이라 물에 포함되어 있는 석회성분이 과다한 탓에 그곳 사람들은 유독 유럽 다른 지역보다 다발성 경화증 발병이 심하고 유독 흰 빛깔의 피부를 띄었다. 백색 피부는 밝은 피부와 자주 혼동되기도 하나 둘은 같은 개념이 아니다. 사실 백인들도 피부색이 백색인 사람들은 그리 많지 않다. 피부색이 백색이면 어두운 곳에서도 색감이 특징적으로 하얗다.
석회성분을 먹지 않고 석회수에 목욕만 꾸준히 해서 흰 피부를 만들 수 있는지는 아직 알려진 바가 없다. 석회성분이 채소, 육류, 물을 통해 인체에 꾸준히 유입되었을 때 그 적정수준이 어느정도 인지는 아직 알려진 바가 없다. 확실한 건 석회성분을 꾸준히 다량 채내에 유입되면 다발성 경화증에 걸린다는 사실이다. 바이킹과 무역을 하던 지역 사람들은 다발성 경화증에 걸렸는데 이는 과도한 석회성분을 먹고 자란 채소나 육류 음식의 교류에 따른 영향으로 보여진다.(옛날시대는 석회수를 필터하는 능력도 없었고 있는 그대로 상태에서 석회만 가라앉혀서 육안으로 맑은 물을 사용했을테니 석회성분이 물 속에 반드시 포함되어 있었을테다.)
자연 피부색은 햇빛의 노출에 의한 일광욕으로 말미암아 어둡게 바꿀 수 있다. 피부 세포의 DNA 변화를 일으킬 수 있는 자외선으로부터 부분적인 보호를 받기 위해 피부색이 강렬한 햇빛 방사에 적응한다는 것이 선도적인 이론이 되고 있다. 피부색을 바꾸는 다른 요인으로는 주위 온도로부터의 보호, 감염, 피부암, 동상, 음식의 변화, 성선택 등이 있다.
리플레이스먼트(replacement) 또는 리플레이스(replace)는 다음을 가리킨다.
《리플레이스먼트》()는 2000년 개봉한 미국의 스포츠 코미디 영화이다. 하워드 도이치가 연출하고, 키아누 리브스, 진 해크먼, 올랜도 존스, 브룩 랭턴, 리스 이반스, 존 패브로, 잭 워든 등이 출연하였다. NFL 선수 협회의 1987년 파업, 특히 워싱턴 레드스킨스의 실화에 느슨하게 기초하였다.
한 가상의 미식축구 리그 시즌에서 4 경기를 남기고 선수들이 단체 파업에 돌입한다. 리그가 대체 선수들로 경기를 치러 정규 시즌을 마감하기로 하자 워싱턴 센티널스 구단주는 전 감독 지미에게 복귀를 요청한다. 4 경기 중 3 경기를 이겨야 플레이오프에 진출하는 상황에서 지미는 그간 눈여겨본 다양한 인물들을 대체 선수진으로 끌어모은다.
SBS 성우진 (2006년 3월 25일)
《리플레이스먼트》(The Replacements)는 러프 드래프트 코리아, 미국 디즈니 채널의 애니메이션이다. 미국에서 2006년 7월 28일부터 2009년 3월 30일까지 방영되었다.
《라모나&amp;비저스》()는 2010년 개봉한 미국의 가족 모험 코미디 드라마 영화이다.
상상력과 호기심이 넘치는 초등학교 3학년 러모나, 러모나가 매일같이 치는 사고 때문에 늘 골탕을 먹는 언니 비저스는 어느 날 아버지 로버트가 직장에서 잘렸다는 사실을 알게 된다.
《투리스터스》()는 2006년 개봉한 미국의 공포 영화이다. 존 스톡웰이 연출하고, 조시 더멜, 멀리사 조지, 올리비아 와일드, 보 개릿, 맥스 브라운, 데즈먼드 애스큐 등이 출연하였다. 외딴 브라질 마을에서 미국인 여행객들에게 벌어지는 참극을 그린다.
한 브라질 마을 주민들 사이에서 외국인 여행객들이 아이 사진을 찍고 납치해 장기를 털어간다는 소문이 돈다. 실상은 그와 정반대로 지역민들과 연계된 토착 세력이 외국인, 특히 미국인(gringo) 여행객들을 납치해 장기를 떼어내는 사업을 벌이는 중이다.
미국인, 영국인, 호주인이 섞인 배낭여행족 무리는 버스 사고가 난 뒤 지역 여성들에게 현혹되어 무능화 작용제를 탄 음료수(Mickey Finn)를 마시게 된다. 정신을 잃은 사이 이들은 돈, 신용카드, 여권 등 소지품을 전부 도둑맞는다. 이때 도움의 손길을 내미는 것 같은 마을 청년에게 유인되면서 이들은 장기를 떼어내는 범죄 현장에 발을 디딘다.
뒤늦게 마을 청년이 돌아와 이들의 탈출을 돕다가 사망하고, 불법 장기 절도 수술을 집도하던 의사는 밑에 부리던 원주민에게 함부로 대하고 비하 용어를 쓰며 도발하다가 살해된다.
일행 사이에서 포르투갈어 통역으로 활약한 호주인 프루, 미국인 남매 앨릭스와 비가 살아남아 비행기를 타고 본국으로 귀환한다.
자국 묘사 방식에 분노한 일부 브라질 국민들이 불매 운동을 벌였다. 조시 더멜은 제이 레노 쇼에 출연해 브라질 정부와 국민들에게 사과하며 영화 목표는 관광객들 발길을 끊게 만드는 게 아니었다고 밝혔다. 북미 평단이 대체로 영화에 부정 평가를 내리자 브라질 관광청 소속 관광 위원회(Embratur)는 이에 만족을 표했다.
장기 기증(臟器寄贈, )은 사람이 자신의 장기를 제거하여 다른 사람에게 이식하도록 법적으로 승인하는 과정으로, 기증자가 살아있는 동안 동의하거나, 사망 전 고인 기증에 대한 법적 승인을 통해, 또는 고인 기증의 경우 법적인 가장 가까운 친족의 승인을 통해 이루어진다.
기증은 연구 목적으로 이루어질 수도 있고, 더 흔하게는 건강한 이식 가능한 장기 및 조직이 다른 사람에게 이식되기 위해 기증될 수도 있다.
일반적인 이식에는 콩팥, 심장, 간, 이자, 장, 허파, 뼈 이식, 골수 이식, 피부, 각막 이식이 포함된다. 일부 장기 및 조직은 살아있는 기증자로부터 기증될 수 있는데, 예를 들어 콩팥이나 간의 일부, 이자의 일부, 허파의 일부 또는 장의 일부 등이 그러하다. 그러나 대부분의 기증은 기증자가 사망한 후에 이루어진다.
2019년 스페인은 인구 백만 명당 46.91명으로 국제 장기 기증률이 세계에서 가장 높았으며, 그 다음은 미국(백만 명당 36.88명), 크로아티아(백만 명당 34.63명), 포르투갈(백만 명당 33.8명), 프랑스(백만 명당 33.25명)였다.
2019년 2월 2일 기준, 미국에서는 생명을 살리는 장기 이식을 기다리는 사람이 12만 명이었다. 이 중 74,897명은 기증자를 기다리는 활동적인 후보였다. 장기 기증에 대한 견해는 긍정적이지만, 세계적으로 등록된 기증자 수와 장기 기증을 기다리는 사람 수 사이에는 큰 격차가 있다.
장기 기증자 수를 늘리기 위해, 특히 소외된 인구 중에서는, 최적화된 사회 연결망 개입을 활용하여 목표 소셜 미디어 사용자에게 장기 기증에 대한 맞춤형 교육 콘텐츠를 노출하는 현재 접근 방식이 포함된다. 8월 13일은 장기 기증의 중요성에 대한 인식을 높이기 위해 세계 장기 기증의 날로 기념된다.
미국의 절차.
장기 기증자는 대개 사망 시점에 기증하지만, 살아있는 경우도 있다. 살아있는 기증자의 경우, 장기 기증은 일반적으로 기증 전 광범위한 검사를 포함하며, 이는 기증 예정자가 기증을 이해하고 동의하는지 여부를 판단하기 위한 심리 평가도 포함된다. 기증 당일, 기증자와 수혜자는 다른 대수술과 마찬가지로 병원에 도착한다.
사망한 기증자의 경우, 사망 확인, 기증 가능한 장기 여부 판단, 사용 가능한 장기 기증 동의를 얻는 것으로 절차가 시작된다. 일반적으로 사망 전까지는 아무것도 하지 않지만, 사망이 불가피한 경우, 미리 동의 여부를 확인하고 간단한 의료 검사를 실시하여 적합한 수혜자를 찾는 데 도움을 줄 수 있다.
사망 확인은 일반적으로 환자의 생명을 구하려는 이전 시도에 관여하지 않은 신경과 전문의(의사)가 수행한다. 이 의사는 이식 과정과 아무런 관련이 없다. 사망 확인은 종종 여러 번 이루어지며, 이는 아무리 작은 생명의 흔적이라도 의사가 간과하는 것을 방지하기 위함이다. 사망 후 병원은 인공호흡기로 시신을 유지하고 다른 방법을 사용하여 장기를 양호한 상태로 유지할 수 있다. 기증자의 유산과 가족은 기증과 관련된 어떠한 비용도 청구되지 않는다.
수술 과정은 기증되는 장기에 따라 달라진다. 시신은 일반적으로 최대한 정상적인 모습으로 복원되어 가족이 장례 의식과 화장 또는 매장을 진행할 수 있도록 한다.
폐는 손상에 매우 취약하여 보존하기 가장 어렵고, 기증된 장기 중 15~25%만이 사용된다.
성공적인 이식의 첫 번째 살아있는 장기 기증자는 로널드 리 헤릭(Ronald Lee Herrick, 1931~2010)으로, 1954년 그의 일란성 쌍둥이 형제 리처드(1931~1963)에게 콩팥을 기증했다. 수석 외과의 조셉 머레이(Joseph Murray)와 신장 전문의 존 메릴(John Merrill)은 1990년 장기 이식 발전 공로로 노벨 생리학·의학상을 수상했다.
가장 어린 장기 기증자는 2014년에 태어나 100분밖에 살지 못하고 신장을 신부전 성인에게 기증한 무뇌증 아기였다. 가장 나이가 많은 각막 기증자는 2016년 사망 후 각막을 기증한 107세 스코틀랜드 여성이었다. 내장 장기의 가장 나이가 많은 기증자는 2022년 피렌체에서 100세 10개월 1일의 나이로 사망 후 간을 기증한 이탈리아 여성이었다.
가장 나이가 많은 이타적인 생체 장기 기증자는 2014년 많은 사람들이 이식을 필요로 한다는 소식을 듣고 콩팥을 낯선 사람에게 기증한 85세 영국 여성이었다.
연구원들은 무신장증 쥐에게 인간의 태아 신장을 이식하는 새로운 방법을 개발하여 인간 태아 장기 이식을 방해하는 중대한 장애물을 극복할 수 있었다. 인간 태아 신장은 쥐의 몸속에서 성장과 기능을 모두 보여주었다.
뇌 기증.
기증된 뇌 조직은 뇌 기능, 신경다양성, 신경병리학 및 가능한 치료법에 대한 귀중한 연구 자료가 된다. 비교를 위해 다양한 뇌와 건강한 대조군 뇌가 모두 필요하다. 뇌 은행은 일반적으로 사망 전 등록한 기증자로부터 조직을 확보한다. 장기 기증 등록은 이식을 위한 조직에 초점을 맞추기 때문이다. 미국에서는 비영리 단체인 브레인 도너 프로젝트(Brain Donor Project)가 이 과정을 촉진한다.
법률 및 국제적 관점.
다른 나라의 법률은 잠재적 기증자가 기증을 허용하거나 거부하도록 허용하거나, 이 선택권을 친족에게 부여한다. 기증 빈도는 국가마다 다르다.
동의 절차.
동의라는 용어는 일반적으로 주체가 원칙과 규정의 합의를 준수하는 것으로 정의된다. 그러나 장기 기증과 관련하여 이 정의는 주체가 사망 또는 정신 장애로 인해 동의할 수 없기 때문에 실행하기 어렵다. 현재 검토 중인 동의 유형은 명시적 동의와 추정적 동의이다. 명시적 동의는 기증자가 해당 국가의 적절한 등록을 통해 직접 동의를 제공하는 것을 포함한다. 두 번째 동의 절차는 추정적 동의로, 기증자나 가장 가까운 친족의 직접적인 동의가 필요하지 않다. 추정적 동의는 허가를 구했을 경우 잠재적 기증자가 기증을 허용했을 것이라고 가정한다. 가능한 기증자 중 약 25%의 가족이 사랑하는 사람의 장기 기증을 거부하는 것으로 추정된다.
옵트인 대 옵트아웃.
의학이 발전함에 따라 장기 기증자의 도움을 받을 수 있는 사람들의 수는 지속적으로 증가한다. 새로운 기술과 절차로 생명을 구하는 기회가 늘어남에 따라 장기 기증자 수요는 실제 기증자 수보다 빠르게 증가한다. 개인의 자율성을 존중하기 위해 사망 후 유해 처분에 대한 개인의 자발적 동의가 결정되어야 한다. 자발적 동의를 결정하는 두 가지 주요 방법은 "옵트인"(명시적 동의를 한 사람만 기증자)과 "옵트아웃"(기증 동의를 거부하지 않은 사람은 모두 기증자)이다. 옵트아웃 또는 추정적 동의 시스템의 경우, 개인은 사망 시 자신의 장기를 의료용으로 기증할 의사가 있다고 가정한다. 옵트아웃 입법 시스템은 기본 효과의 결과로 기증에 대한 효과적인 동의율을 극적으로 증가시킨다. 예를 들어, 옵트인 시스템을 사용하는 독일은 인구 중 장기 기증 동의율이 12%인 반면, 문화와 경제 발전이 매우 유사하지만 옵트아웃 시스템을 사용하는 오스트리아는 동의율이 99.98%이다.
옵트아웃 동의, 즉 "간주" 동의는 대부분의 사람들이 장기 기증을 지지하지만, 실제로 등록하는 인구는 소수에 불과하다는 개념을 지지한다. 이는 사망 시 장기를 기증하고 싶어도 실제 등록 절차를 거치지 않기 때문이다. 이 문제는 옵트아웃 시스템으로 해결될 수 있는데, 이 시스템에서는 기증에 반대하는 사람들만이 비기증자 목록에 등록하면 되므로 훨씬 더 많은 사람들이 기증자로 등록될 것이다.
이러한 이유로 웨일스와 같은 국가들은 "소프트 옵트아웃" 동의 제도를 채택하고 있는데, 이는 시민이 명확하게 등록 결정을 하지 않았을 경우, 등록 시민으로 간주되어 장기 기증 과정에 참여하게 된다는 의미이다. 마찬가지로 옵트인 동의는 장기 기증에 참여하기 위해 등록한 사람들만이 동의하는 절차를 의미한다. 현재 미국은 옵트인 시스템을 사용하지만, 연구에 따르면 옵트아웃 시스템을 사용하는 국가들은 기증 장기 가용성이 높아 더 많은 생명을 구한다. 현재의 옵트인 동의 정책은 개인이 장기 기증 등록을 통해 달리 문서화하지 않는 한, 사망 시 장기 기증자가 될 의사가 없다고 가정한다.
장기 기증자로 등록하는 것은 개인의 태도에 크게 좌우된다. 긍정적인 시각을 가진 사람들은 장기 기증에 대해 이타심을 느낄 수 있지만, 다른 사람들은 등록된 장기 기증자의 생명을 구하기 위해 의사들이 열심히 노력하지 않을 것이라고 불신하는 등 더 부정적인 시각을 가질 수 있다. 추정 동의("옵트아웃") 시스템에 대한 일반적인 우려 사항으로는 새로운 시스템에 대한 사회학적 두려움, 도덕적 반대, 감상주의, 그리고 기증을 거부하기로 결정한 사람들을 위한 반대 등록부 관리 문제 등이 있다. 또한 선택의 자유 침해에 대한 우려, 현존하는 종교적 신념과의 충돌 및 사망 후 신체 보전성 침해 가능성 등이 존재한다. 이러한 우려에도 불구하고 미국은 여전히 95%의 장기 기증 승인율을 보인다. 이러한 전국적인 수용 수준은 추정 동의 정책으로의 전환이 장기 부족 문제의 일부를 해결하는 데 도움이 될 수 있는 환경을 조성할 수 있으며, 이 정책에서는 개인이 "옵트아웃"하려는 의사를 문서화하지 않는 한 기꺼이 장기 기증자가 되는 것으로 가정하며, 이는 존중되어야 한다.
공공 정책, 문화적, 인프라적 및 기타 요인 때문에 추정 동의 또는 옵트아웃 모델이 항상 기증의 효과적인 증가율로 직접적으로 이어지지는 않는다. 영국은 장기 기증 절차에 대해 여러 가지 다른 법률과 정책을 가지고 있으며, 예를 들어 장기 기증에 참여하려면 증인 또는 보호자의 동의가 제공되어야 한다. 이 정책은 2018년 보건사회복지부(Department of Health and Social Care)에서 협의되었으며, 2020년 5월 20일부터 시행되었다.
실질적인 장기 기증 측면에서, 오스트레일리아(백만 명당 14.9명, 2011년 337명)와 같은 일부 시스템에서는 가족 구성원이 동의 또는 거부를 해야 하거나, 기증자가 동의했더라도 잠재적 회수를 거부할 수 있다. 스페인(백만 명당 40.2명), 크로아티아(백만 명당 40.2명) 또는 벨기에(백만 명당 31.6명)과 같은 옵트아웃 시스템을 가진 일부 국가들은 높은 기증율을 보이지만, 그리스(백만 명당 6명)와 같은 일부 국가들은 이러한 시스템에도 불구하고 낮은 기증율을 유지한다. 스페인 국립 이식 기관의 회장은 1990년대부터 기증율을 높이는 데 성공한 스페인의 입법적 접근이 국가 성공의 주된 이유가 아닐 가능성이 높다고 인정했다.
추정 동의 기증 시스템을 성공적으로 채택한 스페인의 사례를 보면, 집중치료실은 잠재적 기증자를 최대한 많이 식별하고 가족과 기증 상담을 하는 동안 장기를 유지할 수 있는 충분한 의사로 갖춰져야 한다. 스페인의 추정 동의 모델이 성공할 수 있는 특징은 이식 코디네이터라는 자원이다. 옵트아웃 기증이 시행되는 각 병원에 최소 한 명의 코디네이터를 두어 장기 조달을 효율적으로 승인하는 것이 권장된다.
국민의 견해는 옵트아웃 또는 추정 동의 기증 시스템의 성공에 매우 중요하다. 보건 정책을 추정 동의 또는 옵트아웃 시스템으로 변경하는 것이 기증자 수를 늘리는 데 도움이 될지 여부를 결정하기 위해 수행된 연구에서, 일부 옵트인 시스템에서 옵트아웃 시스템으로 정책을 변경한 국가들에서 20~30%의 증가가 나타났다. 물론 이러한 증가는 보건 정책 변경과 많은 관련이 있어야 하지만, 기증자 증가에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인들의 영향도 받을 수 있다.
"기증자 우선 규칙"으로도 알려진 기증자 우선 이식은 옵트인 시스템에서 기증율을 높이기 위해 "비의료적" 기준을 우선순위 시스템에 통합한 새로운 방법이다. 이스라엘에서 처음 시행된 이 제도는 장기가 필요한 개인이 수혜자 목록에서 위로 올라갈 수 있도록 허용한다. 목록에서 위로 올라가는 것은 개인이 장기 기증이 필요하기 전에 옵트인했는지 여부에 달려 있다. 이 정책은 이전에 장기 기증자로 등록했거나 가족이 이전에 장기를 기증한 개인에게 다른 가능한 수혜자보다 우선순위를 부여할 때 비의료적 기준을 적용한다. 두 수혜자 모두 동일한 의료적 필요를 가지고 있음이 목록에서 수혜자를 위로 올리기 전에 결정되어야 한다. 옵트인 시스템에서 이러한 인센티브는 기증율을 높이는 데 도움이 되지만, 옵트아웃, 추정 동의 기본 정책만큼 성공적이지는 않다.
2005년 11월 30일, 아르헨티나 의회는 18세 이상 모든 사람이 본인이나 가족이 달리 진술하지 않는 한 장기 기증자가 되는 옵트아웃 정책을 도입했다. 이 법은 2005년 12월 22일 "법 26,066호"로 공포되었다.
2018년 7월 4일, 의회는 가족 요건을 제거하여 장기 기증자만이 기증을 막을 수 있도록 하는 법을 통과시켰다. 이 법은 2018년 7월 4일 법 후스티나(Justina) 또는 "법 27,447호"로 공포되었다.
헤시피 스포츠 클럽의 캠페인으로 브라질 북동부의 장기 대기자 명단이 거의 0으로 줄어들었다. 브라질 법률상 가족에게 궁극적인 권한이 있지만, 장기 기증 카드 발급과 그에 따른 논의는 이 과정을 쉽게 만들었다.
2001년, 캐나다 정부는 캐나다 보건부 차관 회의에 장기 기증 및 이식 관련 활동에 대해 자문하는 것을 목적으로 하는 캐나다 기증 및 이식 협의회(Canadian Council for Donation and Transplantation) 설립을 발표했다. 퀘벡을 제외한 모든 주 및 준주 보건부 차관들은 캐나다 기증 및 이식 협의회의 책임을 캐나다 혈액원으로 이관하기로 결정했다.
퀘벡에서는 트랜스퍼런트 퀘벡(Transplant Québec)이라는 기관이 모든 장기 기증을 관리하고, 헤마 퀘벡(Héma-Québec)은 조직 기증을 담당한다. 개인의 장기 기증 동의는 퀘벡 공증인 협회()에서 설립한 장기 기증 등록부에 등록하거나, 건강 보험 카드 뒷면에 스티커를 서명하고 부착하거나, 퀘벡 건강보험위원회() 또는 장기 및 조직 기증 동의 등록()에 등록함으로써 이루어진다.
2017년에는 콩팥 이식이 대부분의 이식 수술을 차지했다. 캐나다 혈액원에는 콩팥 쌍 기증(kidney paired donation)이라는 프로그램이 있는데, 이는 이식 후보자와 캐나다 전역의 호환 가능한 생체 기증자를 연결해주는 프로그램이다. 또한 개인에게 이식을 기다리는 익명의 환자를 위한 생체 기증자가 될 기회를 제공한다. 2017년 12월 31일 기준, 이식 대기자 명단에는 4,333명의 환자가 있었다. 2017년에는 다장기 이식을 포함하여 총 2,979건의 이식이 이루어졌으며, 242명의 환자가 대기자 명단에 있는 동안 사망했다. 매년 평균 250명의 캐나다인이 이식 장기를 기다리다가 사망한다.
각 주마다 사망 기증자로서 장기 또는 조직 기증 의사를 등록하는 방법과 등록부가 다르다. 뉴펀들랜드 래브라도주와 뉴브런즈윅주와 같은 일부 주에서는 주 의료 보험을 신청하거나 갱신할 때 "기증 의사" 섹션을 작성하여 장기 기증 등록을 완료한다. 온타리오주에서는 16세 이상이어야 장기 및 조직 기증자로 등록할 수 있으며 온타리오주 서비스 기관에 등록해야 한다. 앨버타주에서는 18세 이상이어야 하며 앨버타 장기 및 조직 기증 등록부에 등록해야 한다.
캐나다의 옵트아웃 기증.
캐나다 노바스코샤주는 주민들이 옵트아웃하지 않는 한 자동 장기 기증 프로그램을 도입한 북미 최초의 관할권으로, 주에서는 이를 간주 동의라고 부른다. 인간 장기 및 조직법(Human Organ and Tissue Act)은 2019년 4월 2일에 도입되었다. 이 법률에 따라 최소 12개월 연속 노바스코샤 주민으로 거주한 18세 이상이며 적절한 의사결정 능력을 가진 모든 사람들은 잠재적 기증자로 간주되며, 적합한 후보로 판단되면 자동으로 기증 프로그램에 회부된다. 18세 미만의 사람이나 적절한 의사결정 능력이 없는 사람의 경우, 부모, 보호자 또는 의사결정자가 프로그램에 등록하는 경우에만 장기 기증자로 고려된다. 이 법률은 2021년 1월 18일부터 발효되었다.
2010년 1월 6일, "법 20,413호"가 공포되었으며, 이는 18세 이상 모든 사람이 자신의 의사를 밝히지 않는 한 장기 기증자가 되는 옵트아웃 정책을 도입했다.
2016년 8월 4일, 콜롬비아 의회는 "법 1805호"를 통과시켰는데, 이는 모든 사람이 자신의 거부 의사를 밝히지 않는 한 장기 기증자가 되는 옵트아웃 정책을 도입했다. 이 법은 2017년 2월 4일에 발효되었다.
유럽 연합 내에서 장기 기증은 회원국에 의해 규제된다. 2010년 기준, 24개 유럽 국가가 어떤 형태의 추정 동의(옵트아웃) 시스템을 가지고 있으며, 스페인, 오스트리아, 벨기에의 가장 두드러지고 제한적인 옵트아웃 시스템은 높은 기증율을 보이고 있다. 스페인은 2017년에 인구 백만 명당 46.9명으로 세계에서 가장 높은 기증율을 기록했다. 이는 스페인 의료 시스템의 여러 요인에 기인하는데, 여기에는 잠재적 기증자의 식별 및 조기 의뢰, 기증자 기준 확대, 순환기 사망 후 이식을 위한 표준화된 체계 등이 포함된다.
잉글랜드에서는 사망 후 장기 기증을 원하는 개인이 전국 데이터베이스인 장기 기증 등록부를 사용할 수 있다. 웨일스 정부는 2013년 7월 영국 최초로 추정 동의를 채택한 구성 국가가 되었다. 웨일스의 옵트아웃 장기 기증 제도는 2015년 12월 1일에 시행되었으며, 기증자 수를 25% 늘릴 것으로 예상된다. 2008년 영국은 다른 국가의 성공과 심각한 영국 장기 기증자 부족을 고려하여 옵트아웃 시스템으로 전환할지 여부를 논의했다. 이탈리아에서는 1999년 적절한 옵트아웃 시스템을 규정한 법률이 있었음에도 불구하고, 사망한 사람이 살아있는 동안 기증을 허용하지도 거부하지도 않았다면 친족이 고인을 대신하여 결정을 내린다. 2008년 유럽 의회는 유럽의 장기 기증을 촉진하기 위해 EU 장기 기증 카드를 도입하는 이니셔티브에 압도적으로 찬성했다.
란트슈툴 지역 의료 센터 (LRMC)는 유로트랜스플랜트 장기 네트워크에서 가장 낮은 장기 기증 참여율을 보이는 독일에서 가장 활발한 장기 기증 병원 중 하나가 되었다. 미국 외 지역에서 가장 큰 미군 병원인 LRMC는 라인란트팔츠주에서 장기 기증이 가장 많은 병원 중 하나이며, 많은 독일 병원에 비해 병상 수가 상대적으로 적다. 독일 장기 이식 기관인 (DSO)에 따르면, 2005년부터 2010년까지 LRMC에서 사망한 미국 군인 34명(전체 사망자 수의 약 절반)이 총 142개의 장기를 기증했다. 2010년에만 LRMC에서 사망한 미국 군인 12명 중 10명이 기증자였으며, 총 45개의 장기를 기증했다. 프랑크푸르트와 마인츠와 같은 대도시를 포함하는 DSO의 중앙 지역 205개 병원 중 2010년에 LRMC보다 많은 장기 기증자가 있었던 병원은 6개에 불과했다.
스코틀랜드는 인간 조직법 시행규칙(Human Tissue Authority Code of Practice)을 따르는데, 이는 개인의 동의 대신 장기 기증 권한을 부여한다. 이는 함의의 충돌을 피하는 데 도움이 되며 여러 요구 사항을 포함한다. 장기 기증에 참여하려면 장기 기증 등록부(ODR)에 등록되어야 한다. 주체가 동의할 수 없고 ODR에 등록되어 있지 않은 경우, 법적 보호자 또는 가족 구성원과 같은 대리인이 인간 조직법 시행규칙에 따라 입회 증인과 함께 주체의 장기 기증에 대한 법적 동의를 할 수 있다. 주체가 무능력한 경우 배우자, 가족 구성원 또는 친척의 동의 또는 거부가 필요하다.
오스트리아는 "옵트아웃" 동의 절차에 참여하며, 사망 시 장기 기증이 기본 옵션이 되는 법률을 가지고 있다. 이 경우 시민들은 장기 기증을 명시적으로 "옵트아웃"해야 한다. 그러나 미국과 독일과 같은 국가에서는 사망 시 장기를 기증하려면 명시적으로 "옵트인"해야 한다. 독일과 스위스에는 장기 기증 카드가 있다.
2017년 5월, 아일랜드는 장기 기증에 대한 "옵트아웃" 시스템을 도입하기 시작했다. 사이먼 해리스 보건부 장관은 2017년 말까지 인체 조직 법안이 통과될 것으로 예상한다고 밝혔는데, 이 법안은 "추정 동의" 시스템을 도입할 것이다.
정신 능력법(Mental Capacity Act)은 영국에서 장기 기증을 위해 시행되는 또 다른 법적 정책이다. 이 법은 의료 전문가들이 환자의 정신 능력을 선언하는 데 사용한다. 이 법은 의료 전문가가 환자가 스스로 할 수 없을 때 "환자의 최선의 이익을 위해 행동"해야 한다고 주장한다.
인도는 상당히 잘 개발된 각막 기증 프로그램을 가지고 있지만, 뇌사 후 기증은 상대적으로 더디게 시작되었다. 인도에서 이루어지는 대부분의 이식은 살아있는 관련 또는 비관련 이식이다. 장기 거래를 억제하고 뇌사 후 기증을 장려하기 위해 정부는 1994년에 "인간 장기 이식법"이라는 법률을 제정했으며, 이는 인도의 장기 기증 및 이식 분야에 상당한 변화를 가져왔다. 많은 인도 주들이 이 법을 채택했으며, 2011년에는 이 법에 대한 추가 개정이 이루어졌다. 이 법에도 불구하고 인도에서는 장기 밀매가 간헐적으로 발생했으며, 이러한 사례는 언론에 널리 보도되었다. 이로 인해 2011년에 법이 추가로 개정되었다. 뇌사 후 고인 기증은 인도에서 서서히 이루어지기 시작했으며, 2012년은 이 프로그램에 있어 최고의 해였다.
2013년은 인도에서 사망 후 장기 기증에 있어 최고의 해였다. 총 310명의 다장기 기증자로부터 845개의 장기가 회수되어 전국 장기 기증률은 백만 명당 0.26명을 기록했다(표 2).
2000년 모한 재단이라는 비정부 기구의 노력으로 타밀나두주는 몇몇 병원 간의 장기 공유 네트워크를 시작했다. 모한 재단은 안드라프라데시주에서도 유사한 공유 네트워크를 구축했으며, 이 두 주는 오랫동안 사망 후 기증 및 이식 프로그램의 선두 주자였다. 그 결과, 이 두 주에서 1,033개의 장기 및 조직 회수가 촉진되었다.
마하라슈트라주와 카르나타카주에서도 비슷한 공유 네트워크가 생겨났지만, 이 주들에서 발생하는 사망 후 기증 건수는 큰 영향을 미 미치기에는 불충분했다. 2008년 타밀나두주 정부는 사망 후 장기 기증 및 이식에 대한 절차와 지침을 정하는 정부 명령을 발표했다. 이로 인해 약 30개의 병원이 프로그램에 참여하게 되었고, 주 내 기증율이 크게 증가했다. 백만 명당 1.15명의 장기 기증율을 기록한 타밀나두주는 국내 사망 후 장기 기증 분야에서 선두를 달리고 있다. 타밀나두 모델의 작은 성공은 정부와 민간 병원, 비정부 기구, 그리고 주 보건부가 함께 노력했기 때문에 가능했다. 대부분의 사망 후 기증 프로그램은 인도 남부 주에서 개발되었다. 다양한 프로그램은 다음과 같다.
2012년에는 타밀나두주 외에 다른 남부 주에서도 사망 후 장기 기증 이식이 더 자주 이루어졌다. 타밀나두주와 케랄라주는 사망 후 기증 및 이식을 위한 온라인 장기 공유 등록부를 사용한다. 이 두 등록부는 모두 모한 재단이 개발, 구현 및 유지 관리했다. 그러나 국립 장기 및 조직 이식 기관(NOTTO)은 인도 정부 보건가족복지부 보건서비스총국 산하의 국가 수준 기관이며 유일한 공식 기관이다.
장기 판매는 아시아에서 법적으로 금지되어 있다. 수많은 연구에서 장기 판매자가 콩팥 기증 후 삶의 질(QOL)이 좋지 않다는 것이 입증되었다. 그러나 Vemuru reddy 외 연구팀이 수행한 연구는 이전의 믿음과는 달리 삶의 질이 크게 향상되었음을 보여준다. 살아있는 혈연 신장 기증자는 2006년부터 2008년까지 인도 전역 의학 연구소에서 실시된 연구에서 WHO QOL BREF를 사용하여 신장 기증 후 삶의 질이 크게 향상되었다. 기증자의 삶의 질은 이식편이 손실되거나 수혜자가 사망했을 때 좋지 않았다.
인도에는 환자의 생명을 구하기 위해 기증할 수 있는 여섯 가지 종류의 생명 구호 장기가 있다. 여기에는 콩팥, 간, 심장, 허파, 이자, 장이 포함된다. 최근에는 자궁 이식도 인도에서 시작되었다. 그러나 자궁은 인간 장기 이식법(2011)에 따라 생명 구호 장기는 아니다.
최근 S-DOT(Seth-Donation of Organs and Tissues) 점수 시스템이 개발되어 뇌사 후 조직 기증 및 장기 기증에 대한 병원의 모범 사례를 평가하는 데 사용되고 있다.
오직 이란만이 장기 이식 부족을 해결했으며, 이란만이 장기 기증에 대한 효과적이고 합법적인 지불 시스템을 가지고 있다. 또한 장기 거래가 합법적인 유일한 국가이기도 하다. 이란의 시스템은 환자가 살아있는 친척이 없거나 사망한 기증자로부터 장기를 할당받지 못하면 비영리 단체인 투석 및 이식 환자 협회(Datpa)에 신청하는 방식이다. 이 협회는 잠재적 기증자를 확인하고, Datpa 협회와 관련 없는 이식 의사들이 이 기증자를 평가한다. 정부는 기증자에게 1,200달러를 보상하고 1년간 제한된 건강 보험을 지원한다. 또한 Datpa를 통해 콩팥 수혜자는 기증자에게 2,300달러에서 4,500달러를 지불한다. 중요한 점은 관련 의료 및 외과 팀 또는 어떠한 '중간상인'도 대가를 받는 것이 불법이라는 것이다. 수혜자가 지불할 수 없는 기증자에게는 자선 기부가 이루어진다. 이란 시스템은 1988년에 시작되어 1999년까지 콩팥 부족을 해결했다. 이 시스템이 설립된 첫 해에 이식 건수는 거의 두 배로 증가했으며, 거의 5분의 4는 살아있는 비혈연 기증자로부터 이루어졌다. 노벨 경제학상 수상자 게리 베커와 훌리오 엘리아스(Julio Elias)는 살아있는 기증자에게 15,000달러를 지불하면 미국 내 콩팥 부족이 해결될 것이라고 추정했다.
2008년부터 이스라엘에서 장기 기증 카드에 서명하는 것은 서명자에게 잠재적인 의료 혜택을 제공했다. 만약 두 환자가 장기 기증을 필요로 하고 동일한 의료적 필요가 있다면, 장기 기증 카드에 서명한 사람에게 우선권이 주어진다. (이 정책은 "주지 않으면 받지 못한다"고 불렸다.) 이스라엘의 장기 기증은 2008년 이후 증가했다.
일본의 장기 기증율은 서구 국가들보다 현저히 낮다. 이는 문화적 이유, 서양의학에 대한 일부 불신, 그리고 30년 동안 시체 장기 기증을 금지시킨 논란이 많은 1968년 장기 이식 때문으로 여겨진다. 일본의 장기 기증은 "뇌사"를 정의하고 뇌사 기증자로부터의 장기 조달을 합법화한 1997년 장기 이식법에 의해 규제된다.
네덜란드는 18세가 되는 모든 국민에게 엽서를 보내고(2020년 법 시행 시 모든 국민에게), 회신이 없으면 한 번 더 알림을 보낸다. 국민은 기증 여부, 가족에게 선택권 위임 여부, 특정인 지정 여부를 선택할 수 있다. 두 통의 알림에도 회신하지 않으면 기본적으로 기증자로 간주된다. 가족은 해당인이 기증을 원하지 않았을 것이라는 이유가 없는 한 반대할 수 없다. 국가 기증자 등록부에서 해당인을 찾을 수 없는 경우(다른 국가에서 여행 중이거나 불법 체류자이기 때문) 가족의 동의 없이 장기를 채취하지 않는다. 외인사로 사망한 사람의 장기는 지방 검찰총장의 승인 없이 채취하지 않는다.
뉴질랜드 법은 생체 기증자가 이타적인 장기 기증에만 참여할 수 있도록 허용한다. 2018년까지 5년 동안 생체 기증을 통한 간 기증은 16건, 콩팥 기증은 381건이었다. 뉴질랜드의 생체 기증율이 낮은 것은 장기를 판매하는 것이 불법이기 때문일 수 있다. 2008년 인간 조직법(Human Tissue Act 2008)은 인간 조직 거래를 금지하며, 이를 위반할 경우 최대 5만 달러의 벌금 또는 최대 1년의 징역형에 처할 수 있다고 명시하고 있다. 2016년 생체 장기 기증자 보상법(Compensation for Live Organ Donors Act 2016)은 2017년 12월에 발효되었으며, 생체 장기 기증자가 기증 후 최대 12주 동안 소득 손실에 대해 보상을 받을 수 있도록 허용한다.
뉴질랜드 법은 사망한 개인으로부터의 장기 기증도 허용한다. 2018년까지 5년 동안 295명의 사망한 개인으로부터 장기가 채취되었다. 뉴질랜드에서 운전면허를 신청하는 모든 사람은 기증이 허용되는 상황에서 사망할 경우 기증자가 될 의사가 있는지 여부를 표시한다. 이 질문은 신청서 처리 필수 사항으로, 개인이 예 또는 아니요로 답변해야 하며, 답변하지 않을 수 있는 선택권은 없다. 그러나 운전면허증에 기재된 답변은 사전 동의를 구성하지 않는다. 왜냐하면 운전면허 신청 시 모든 개인이 기증자가 될지 여부에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 준비가 되어 있지 않으며, 따라서 기증이 이루어질지 여부의 결정적인 요인이 아니기 때문이다. 이는 단지 개인의 희망을 나타내는 데 불과하다.
2006년 법안은 사람들이 장기 기증에 대해 사전 동의를 하고 법적 구속력이 있는 의사를 명확히 밝힐 수 있는 장기 기증 등록부를 설립할 것을 제안했다. 그러나 이 법안은 통과되지 않았으며, 일부 의사들은 개인이 장기 기증에 명시적으로 동의했더라도 슬픔에 잠긴 가족 구성원의 어떠한 이견이 있는 경우 절차를 진행하지 않을 것이라고 말하며 법안을 비난했다.
뉴질랜드의 원주민 인구 또한 장기 기증에 대해 강력한 견해를 가지고 있다. 많은 마오리족 사람들은 죽은 시체가 온전히 보존되어야 한다는 문화적 필요성 때문에 장기 기증이 도덕적으로 용납될 수 없다고 믿는다. 그러나 보편적으로 인정되는 문화적 권위가 없기 때문에, 장기 기증에 대한 어떠한 견해도 마오리 인구 내에서 보편적으로 받아들여지지 않는다. 하지만 그들은 다른 뉴질랜드인들보다 콩팥 이식을 받아들일 가능성이 낮으며, 이는 투석을 받는 인구에서 과도하게 대표됨에도 불구하고 그렇다.
대한민국에서는 2006년 장기이식법 조항에 따라 뇌사 기증자의 유족에게 4,500달러 상당의 금전적 보상이 도입되었는데, 이는 위로금 및 장례비와 병원비 보상 목적이다.
스리랑카의 장기 기증은 1987년 인간 조직 이식법 제48호에 의해 비준되었다. 1961년에 설립된 비정부 기구인 스리랑카 안구 기증 협회는 57개국 환자들에게 각막 이식을 위한 6만 개 이상의 각막을 제공했다. 이 협회는 연간 약 3천 개의 각막을 공급하며, 세계 주요 인간 안구 공급원 중 하나이다.
2015년 12월부터 웨일스 정부가 통과시킨 2013년 인간 이식(웨일스)법은 영국 최초로 옵트아웃 장기 기증 등록제를 가능하게 했다. 이 법은 '간주 동의'로, 모든 시민은 등록에서 옵트아웃하지 않는 한 기증자가 되는 것에 반대하지 않는 것으로 간주된다.
2019년 장기 기증(간주 동의)법은 2020년 5월에 발효되면서 잉글랜드에서 옵트아웃 장기 기증을 확립했으며, 이는 막스와 케이라의 법(Max and Keira's law)으로도 알려져 있다. 이는 잉글랜드의 성인들이 옵트아웃하거나 제외되지 않는 한 자동으로 잠재적 기증자로 간주됨을 의미한다.
2019년 인간 조직 (승인) (스코틀랜드) 법은 2021년 3월에 스코틀랜드에서 옵트아웃 장기 기증을 확립했다.
2022년 장기 및 조직 기증(간주 동의)법 (북아일랜드)은 2023년에 옵트아웃 장기 기증을 확립했다.
종속 지역.
저지에서는 2016년 능력 및 자기 결정(저지)법에 따라 2019년 7월 1일부터 옵트아웃 등록이 시행되었다.
건지에서는 2020년 인간 조직 및 이식(건지 베일위크)법에 따라 2023년에 옵트아웃 장기 기증이 시행되었다.
맨 섬에서는 2021년 인간 조직 및 장기 기증법에 옵트아웃 장기 기증을 확립하는 조항이 있지만, 아직 시행되지 않았다.
미국 정부 대기자 명단에는 121,000명 이상의 장기 필요 환자가 있다. 미국 내 이러한 위기는 매년 평균 3만 건의 이식만 이루어지기 때문에 빠르게 증가하고 있다. 매년 8천 명 이상이 장기 부족으로 사망하며, 이는 하루 평균 22명에 해당한다. 1988년과 2006년 사이에 이식 건수는 두 배로 늘었지만, 장기를 기다리는 환자 수는 여섯 배로 증가했다.
과거에는 장기 부족을 줄이기 위해 추정 동의가 권장되었다. 1987년의 통일 해부학적 증여법은 여러 주에서 채택되었으며, 의료 검시관이 사체의 장기 및 조직을 기증할 수 있는지 여부를 결정할 수 있도록 허용했다. 1980년대까지 여러 주에서는 특정 조직 또는 장기만 회수 및 기증할 수 있도록 허용하는 다른 법률을 채택했고, 일부는 모두 허용했으며, 일부는 가족의 동의 없이 어떠한 것도 허용하지 않았다. 2006년 UAGA가 개정되었을 때, 추정 동의의 개념은 포기되었다. 오늘날 미국에서는 장기 기증은 가족이나 기증자 본인의 동의가 있어야만 가능하다.
대부분의 주에서 주민들은 차량관리국을 통해 장기 기증자로 등록할 수 있다. 운전면허증은 등록된 기증자를 위한 법적 기증 카드 역할을 한다. 미국 거주자들은 도네이트 라이프 아메리카(Donate Life America)가 관리하는 전국 등록부를 통해 장기, 눈, 조직 기증자로 등록할 수도 있다. 전국 웹사이트는 RegisterMe.org이다. 전국 등록부를 통해 거주자들은 로그인, 비밀번호를 생성하고 장기별 기증 선택을 편집할 수 있다. 가장 일반적인 이식은 심장, 허파, 간, 콩팥, 이자, 소장 등 6개의 장기로 구성된다. 한 명의 건강한 기증자는 두 개의 허파와 두 개의 콩팥을 개별적으로 사용하여 이식을 통해 잠재적으로 최대 8명의 생명을 구할 수 있다. 전체적으로 가장 필요한 이식 장기는 콩팥인데, 고혈압과 당뇨병으로 인한 말기 신장 질환 발병률이 높기 때문이다.
경제학자 앨릭스 타바로크(Alex Tabarrok)에 따르면, 장기 부족은 이전에 이식에 부적합하다고 여겨지던 소위 확장 기준 장기(expanded criteria organs)의 사용을 증가시켰다. 메릴랜드 대학교 의과대학에서 콩팥 이식을 받은 5명의 환자는 암성 또는 양성 종양을 진단받았고, 이는 제거되어야 했다. 수석 외과의인 마이클 펠란(Michael Phelan) 박사는 "사망한 기증자로부터의 장기 부족이 지속되고, 이식을 기다리다 사망할 위험이 높기 때문에 5명의 기증자와 수혜자가 수술을 진행하게 되었다"고 설명했다. 미국 신장 기금과 같은 여러 기관들은 미국에서 옵트아웃 장기 기증을 추진하고 있다.
기증자 휴가법.
연방 행정 기관 직원은 병가 및 연차 휴가 외에 장기 기증을 위한 30일 유급 휴가를 받을 수 있다. 32개 주(앨라배마주, 코네티컷주, 플로리다, 켄터키주, 메인주, 미시간주, 몬태나주, 네브래스카주, 네바다주, 뉴햄프셔주, 뉴저지주, 노스캐롤라이나주, 펜실베이니아주, 로드아일랜드주, 사우스다코타주, 테네시주, 버몬트주, 와이오밍주 제외) 및 컬럼비아 특별구도 주 공무원에게 유급 휴가를 제공한다. 캘리포니아, 하와이주, 루이지애나주, 미네소타주, 오리건주의 5개 주는 특정 민간 고용주에게 장기 또는 골수 기증을 위한 유급 휴가를 제공하도록 요구하며, 다른 7개 주(아칸소주, 코네티컷, 메인, 네브래스카, 뉴욕, 사우스캐롤라이나주, 웨스트버지니아주)는 고용주에게 무급 휴가를 제공하도록 요구하거나 장기 또는 골수 기증을 위한 휴가를 제공하도록 권장한다.
미국 하원 법안인 생체 기증자 보호법(Living Donor Protection Act, 2016년에 처음 발의되었고 2017년에 재발의됨)은 1993년 가족 및 의료 휴가법을 개정하여 장기 기증자에게 휴가를 제공할 것이다. 성공할 경우, 이 새로운 법은 "적격 직원" 장기 기증자가 12개월 동안 최대 12주간의 휴가를 받을 수 있도록 허용할 것이다.
세금 혜택.
미국 19개 주와 컬럼비아 특별구는 장기 기증에 대한 세금 혜택을 제공한다. 가장 관대한 주 세금 혜택은 유타주의 세액 공제로, 장기 또는 조직 기증과 관련된 미상환 비용(여행, 숙박, 임금 손실, 의료비)을 최대 10,000달러까지 보상한다. 아이다호주(미상환 비용 최대 5,000달러)와 루이지애나주(미상환 비용의 72% 중 최대 7,500달러)도 기증자 세액 공제를 제공한다. 아칸소주, 컬럼비아 특별구, 루이지애나 및 펜실베이니아주는 장기 기증을 위해 휴가를 사용한 직원에게 지급된 임금에 대해 고용주에게 세액 공제를 제공한다. 13개 주(아칸소주, 조지아주, 아이오와주, 매사추세츠주, 미시시피주, 뉴멕시코주, 뉴욕, 노스다코타주, 오하이오주, 오클라호마주, 로드아일랜드주 및 위스콘신주)는 미상환 비용을 최대 10,000달러까지 공제해주고, 캔자스주와 버지니아주는 미상환 비용을 최대 5,000달러까지 공제해준다.
주들은 1984년 국립 장기 이식법 준수를 보장하기 위해 장기 기증과 관련된 미상환 비용에 세금 혜택을 집중했다. NOTA는 "인간 이식을 위해 유의미한 대가를 받고 인간 장기를 고의로 취득, 수령 또는 기타 방식으로 이전하는 행위"를 금지한다. 그러나 NOTA는 "인간 장기 기증자가 기증과 관련하여 발생하는 여행, 숙박 및 임금 손실 비용"을 "유의미한 대가"의 정의에서 제외한다.
소득세 공제 제공이 세금 혜택을 제공하는 선호되는 방법이었지만, 일부 논평가들은 이러한 인센티브가 부유한 기증자에게 불균형적인 혜택을 제공한다는 우려를 표명했다. 반면에 세금 공제는 인센티브의 세후 혜택이 기증자의 한계세율과 연결되지 않기 때문에 더 공평한 것으로 인식된다.
장기 기증에 대한 추가적인 세금 우대 접근 방식이 제안되었는데, 여기에는 다음이 포함된다. 사망한 기증자의 가족에게 세액 공제를 제공(동의를 장려하기 위함), 환급형 세액 공제(근로소득 세액 공제와 유사)를 통해 잠재적 기증자 간의 더 큰 세금 공평성을 제공, 혈액 또는 장기 기증에 대한 자선 공제.
기타 재정적 인센티브.
위에서 언급했듯이, 1984년 국립 장기 이식법에 따라 장기 기증에 대한 금전적 인센티브를 제공하는 것은 미국에서 불법이다. 그러나 잠재적 생체 기증자에게 고정된 금액을 지불하는 것에 대한 논의가 있었다. 1988년에 이란에서 규제된 유료 장기 기증이 시행되었고, 그 결과 신장 이식 대기자 명단이 사라졌다. 유료 장기 기증 반대론자들은 빈곤하고 취약한 사람들이 이식 관광에 취약해진다고 주장한다. 장기, 기증자, 수혜자 또는 이식 전문가의 이동이 국경을 넘어 이루어지고 장기 밀매 또는 이식 상업주의를 포함하는 경우, 이식을 위한 여행은 이식 관광이 된다. 저개발국의 빈곤하고 소외된 인구는 이식 관광의 부정적인 결과에 특히 취약한데, 이는 그들이 여행하여 장기를 구매할 여유가 있는 '이식 관광객'을 위한 주요 장기 공급원이 되었기 때문이다.
1994년 펜실베이니아주에서는 장기 기증자 가족에게 숙식비 300달러와 장례비 3,000달러를 지급하는 법이 통과되었다. 이 프로그램은 8년간의 개발 과정을 거쳐 처음으로 시행되었다. 전국의 장기 조달 담당자와 외과 의사들은 펜실베이니아주의 프로그램 결과를 기다리고 있다. 최소 19가구가 이 혜택을 신청했다. 그러나 프로그램 조사로 인해, 모금된 돈이 가족을 돕는 데 사용되고 있는지에 대한 우려가 제기되었다. 그럼에도 불구하고, 사후 장기 기증을 유도하는 장례 지원은 전문가와 일반 대중의 지지를 받아왔는데, 이는 인센티브가 고인 기증자를 기리거나 자발성을 보존하는 등 더 윤리적인 가치를 제시하고 잠재적으로 기증 의지를 높일 수 있기 때문이다.
국립 신장 재단과 같은 일부 단체는 장기 기증과 관련된 금전적 인센티브에 반대하며 "장기 기증의 대가로 직간접적인 경제적 혜택을 제공하는 것은 우리 사회의 가치와 일치하지 않는다"고 주장한다. 한 가지 주장은 이것이 가난한 사람들에게 불균형적으로 영향을 미칠 것이라는 것이다. 300~3,000달러의 보상은 가난한 사람들에게 인센티브로 작용할 수 있지만, 부유한 사람들은 제공된 인센티브를 중요하게 생각하지 않을 수 있다. 국립 신장 재단은 이 펜실베이니아 법령과 같은 금전적 인센티브가 인간의 존엄성을 훼손한다고 지적했다.
모로코의 장기 및 조직 기증은 1999년 9월 16일 다히르 제1-99-208호에 의해 공포된 법률 제16-98호에 의해 규율된다(공식 관보 제4726호).
기증의 자발성을 보장하기 위해, 이 법은 어떠한 금전적 보상도 금지하며 의료 또는 연구 목적을 위한 인간 장기 기증, 채취 및 이식을 규율한다. 가까운 가족 구성원만이 생체 기증을 할 수 있으며, 사후 기증은 기증자가 살아있는 동안 명시적으로 동의했거나 두 명의 독립적인 의료 전문가가 기증자의 뇌사를 확인한 후 가족 구성원이 동의하는 경우에 허용된다. 불법 이식 또는 장기 판매와 같은 어떠한 법률 위반도 징역형과 막대한 벌금으로 처벌된다.