shopkeeper/korean_wiki_content_only_120125 huggingface dataset:
자기애 손상(Narcissistic injury)과 자기애 상처(narcissistic scar)는 1920년대 프로이트가 사용한 용어이다. '자기애 상처(Narcissistic wound)'와 '자기애 타격(narcissistic blow)'은 거의 상호교환 가능한 다른 용어이다. 에고에 상처를 입으면, 실제 비판 혹은 그렇게 인식한 비판에 의하여, 자기애성 인물의 분노 표출은 받고 있는 비판의 본질에 대하여 불균형을 보일 수 있다. 그러나 보통 자기애성 성격장애자의 행동과 반응은 많은 생각이 개입되어 있는 계산된 것이다. 개인적 불안정으로 인하여 이따금 발생하는 격노에도 불구하고, 자기애성 성격장애자의 과대한 자기개념은 대체로 안정적이다.
1957년 『도박의 심리학(The Psychology of Gambling)』이라는 책에서, 에드먼드 버글러(Edmund Bergler)는 한 아동의 심리에서 평범하게 발생하는 과대망상, 즉 성인기에 도박에 손을 대면 재발하는 증상으로 간주라였다. 1946년 『정신분석학적 신경증 이론(The Psychoanalytic Theory of Neurosis)』에서 오토 페니첼(Otto Fenichel)은 이후의 삶에서 자신의 자기애 손상을 부인(denial)으로 반응하는 사람들은 아동기 과대망상과 유사한 퇴행(regression)을 겪는다고 언급하였다.
자기애 보급품.
자기애 보급품(Narcissistic supply)은 1938년 오토 페니첼이 도입한 개념으로, 존경이나 찬양, 대인관계에서의 지지, 혹은 자존감에 필수적인 것으로 주위 환경에서 끌어오는 활력(sustenance)을 말한다. 이는 타인의 감정, 의견, 기호를 고려하지 않는 관심이나 존경에 대한 병적이고 과도한 욕구를 말하는 부정적인 의미를 가지고 있다.
자기애 분노.
자기애 분노(narcissistic rage)는 1972년 하인츠 코헛(Heinz Kohut)이 도입한 개념이다. 자기애 분노는 자기애성자가 자신의 자존감(self-esteem)이나 자기가치감(self-worth)이 위협받는다고 인식하면서 그에 대하여 반응하는 것으로 이론화된다. 자기애 분노는 초연함(aloofness)에서부터 가벼운 초조함(irritation)이나 짜증(annoyance), 폭력을 포함한 포함한 심각한 분노폭발(outburst)에까지 이르는 연속선상에서 발생한다.
자기애 분노 반응은 자기애성 성격장애라고만은 할 수 없다. 또한 이러한 반응은 긴장증(catatonia), 망상장애(paranoid delusion), 우울 삽화(depressive episode)에서도 보일 수 있다. 이후 자기애성자는 두 층위의 분노를 갖는다고 주장되었다. 누군가에게 직접적이고 일관된 분노라는 첫 번째 층위, 그리고 자기비하(self-deprecation)라는 두 번째 층위가 그것이다.
20세기 후반, 정신분석에 있어 과대망상은 장애물과 같다고 한 프로이트의 시각과 반대로,
미국과 영국의 멜라니 클라인(Melanie Klein) 학파의 심리학자들은 대상 관계 이론(object relations theory)을 이용하여 과대망상을 방어기제(defence mechanism)로 재평가하였다. 클라인학파의 치료 접근 방식은 정상적 정신 발달의 한 단계로서 자기애적 과대망상을 바라보는 하인츠 코헛의 관점을 기반으로 구축되었다. 반대로 오토 컨버그(Otto Kernberg)는 이러한 과대성(grandiosity)을 정상적 심리 발달의 병리적 왜곡으로 보았다.
자기애성향이 병리적인 사람에 한하여, 자기애성 성격장애 환자는 자기에게 오는 질책이나 책임을 심리적 투사(psychological projection)로 넘겨버리고 자신과 반대되는 의견과 관점을 참지 못하고, 타인의 감정적 정신적 심리적인 욕구에 공감하지 못하며, 자신의 행동이 불러올 부정적인 효과에 무관심하지만, 사람글이 자기 자신을 이상적인 인간으로 봐야 한다고 주장하는 자기몰두적(self-absorbed)인 인간일 수 있다. 이상화와 평가절하(idealization and devaluation) 및 부인(denial)이라는 방어기제를 통합하는 것과 함께, 자기애성 성격장애의 자기과대 구성요소에 관한 후속 연구에서 "비대해진 자기개념(inflated self-concept)"과 "실제 자기(actual self)"라는 용어의 병합은 분명해졌다.
다른 성격장애와의 비교.
자기애성 성격장애는 주로 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder, BPD), 반사회성 성격장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD), 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder, HPD)와 중첩되는데, 이들 장애는 모두 "B군 장애(Cluster B disorders)"에 속한다. B군 장애는 충동성, 감정 조절 불능, 사회적 관계 유지의 어려움을 특성으로 한다. 이들 성격장애는 자기애성 성격장애와 같은 증상과 행동을 공유하기에, 또한 대부분은 자기애성 성격자애와 동반으로 나타난다.
경계선 성격장애는 정서, 대인관계, 자아상에서 보이는 불안정성을 특성으로 한다. 경계선 성격장애 발현 양상은 과대성, 공감 결여, 칭찬 요구 행동과도 높은 연관성을 보이는데, 이는 자기애성 성격장애의 특성이기도 하다. 연구에서는 경계선 성격장애가 실제로도 자기애성 성격장애와의 동반발현율이 높다는 것을 보여왔다.
반사회성 성격장애는 충동성과 공감 결여에서 유사한 특성을 보이지만, 타인의 권리에 대한 무시와 타인을 조종하려는 경향이라는 특성도 비슷하다. 추가적으로 반사회성과 자기애성 모두 사이코패스(psychopathy)와 상당히 밀접한 연관을 보여, 이 둘 간에는 중첩된 부분이 있다는 것을 시사한다.
대기업의 과장인 30대 중반의 K씨는 최근 자존심에 심한 상처를 입고 우울감과 분노감에 휩싸여 있다. K씨는 자신이 주변동료에 비해서 월등하게 유능하다는 자신감에 차 있었고 최근에 있었던 인사발령에서 부장승진은 따놓은 당상으로 생각하고 있었다. 그런데 뜻밖에 부장승진에서 탈락하였을 뿐만 아니라 더욱 자존심이 상하는 것은 탈락이유가 주변동료들로부터 인화력과 인간미가 부족하다는 평가를 받았기 때문이라는 것이었다. K씨는 자신이 특출나게 우수한 존재라고 생각하며 사회적으로 크게 성공해야 한다는 야심에 불타 있었다. 출세를 하여 많은 사람의 경탄을 받는 상상에 혼자 즐거워하곤 했다. K씨의 눈에 주변동료들은 열등하고 나태한 존재로 보여 그들을 무시하고 있었으며 친밀한 관계를 맺으려 하지 않았다. K씨는 자신만만했으며 상사의 눈에 띨 수 있도록 회의석상에서 자주 튀는 행동을 해왔다. 그러나 동료 사이에는 건방지고 거만한 사람이라는 평을 받았고 K씨는 이러한 평에 몹시 화가 나긴 했지만 무능한 자들의 질투심에서 나온 것이라고 일축해 버리곤 했다. 이렇게 출세에 집착해온 K씨에게 승진탈락은 자존심에 커다란 충격이었으며 자신의 가치를 인정해주지 않은 회사와 동료에 대한 분노감은 지울 수가 없었다.
연극성 인격장애(演劇性人格障礙) 또는 히스테리성 인격장애(histrionic personality disorder, HPD)는 지나치게 극적(劇的)이며 매우 흥분하기 쉽고 타인의 주목을 끄는 과장된 행동(attention-seeking behaviors)을 일삼아 연극을 하는 듯한 장애이다.
미국정신의학협회(American Psychiatric Association)에서는 성격장애(personality disorder)로 규정하며, 특징으로는 유아기부터 시작되는 과도한 관심추구(attention-seeking) 행동, 부적절한 성적 유혹(seduction), 인정에 대한 과도한 요구가 있다. 연극성 인격장애로 판단받는 사람들은 활발하고, 극적이며, 명랑하고, 열정적이며, 외향적이고, 이성적으로 끌리기 쉬운 성격이다.
연극성 인격장애는 인격장애의 극적 클러스터(dramatic cluster)이다. 연극성 인격장애는 관심 욕구가 높고, 시끄럽고 부적절한 외양을 만들며, 행동과 감정을 과장하고, 자극을 추구한다. 성적으로 도발적인 행동을 보이며, 인상적인 스타일을 통해 강한 감정을 표출하며, 타인에게 쉽게 영향받을 수 있다. 관련 특성으로는 자아중심주의(egocentrism), 쾌락주의(self-indulgence), 칭찬에 대한 지속적인 갈망, 자신의 바람을 이루기 위한 지속적인 조종행동(manipulative behavior)을 보인다.
연극성 인격장애 환자는 사회적 직업적으로 수행능력이 뛰어나다. 이들은 사회적 기술이 좋지만, 이를 자신이 관심 대상이 되게끔 타인을 조종하는 것에 사용한다. 연극성 인격장애는 개인의 사회적 관계와 로맨틱 관계는 물론 상실이나 실패에 대한 대처 능력에도 영향을 준다. 이들은 로맨틱 관계나 기타 친밀관계가 끝나면 임상 우울 치료를 찾으려 할 수도 있다.
연극성 인격장애 환자들은 자신의 상황을 현실적으로 바라보지 못한다. 대신 이들은 자신의 어려움을 과장하거나 극적인 것으로 바라본다. 이들은 쉽게 질려 하고 좌절감을 마주하기 보다는 이로부터 회피하는 것을 선호하기에, 이직이 잦을 수 있다. 이들은 참신한 것과 흥분되는 것에 열광하기에 위험한 상황에 스스로를 던질 수 있다. 이런 모든 요소들은 임상 우울 발전의 위험을 크게 한다.
연상기호.
연극성 인격장애 성격을 기억하는데 사용하는 기억술(mnemonic)로는 "PRAISE ME"가 있다.
연극성 인격장애 원인을 규명한 연구는 거의 없다. 직접적인 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 여러 이론과 연구에서는 신경화학적, 유전적, 정신분석학적, 환경적 요인들의 복합적 원인을 들고 있다. 사치(extravagance), 허영(vanity), 히스테리로부터 나오는 매혹의 힘(seductiveness of hysteria)과 같은 특성은 연극성 인격장애 진단을 받은 여성과 비슷한 특성을 보인다. 연극성 인격장애는 15세까지는 완전히 발달하지 않지만 치료의 시작은 평균 40세부터 한다.
신경전달물질 기능과 연극성 인격장애와 같은 B클러스터 인격장애 사이의 연관성이 강하다는 것이 연구들을 통해 밝혀졌다. 연극성 인격장애 환자들은 신경전달물질인 노르에피네프린의 합성, 저장, 방출을 담당하는 노르아드레날린성 계통이 반응이 높다. 노르에피네프린 수치가 높으면 불안성향, 의존성, 높은 사교성을 보인다.
쌍둥이 연구(twin study)는 유전성과 환경성 논쟁을 종결시키는데 일익한다. 오슬로대학(Oslo University) 심리학과가 수행한 한 연구에서는 유전자와 B클러스터 인격장애 간의 연관성을 지으려 하였다. 92쌍의 일란성 쌍둥이와 128쌍의 이란성 쌍둥이를 샘플오 한 연구에서, 연구자들은 DSM-III-R 인격장애용 구조화 임상 상담(Structured Clinical Interview for DSM-III-R Personality Disorders, SCID-II)을 이용하여 피실험자들과 인터뷰를 하였고, 그 결과 연극성 인격장애가 유전적이라는 연관성도가 0.67에 달하였다.
정신분석이론.
과학적 증거가 없다는 비판이 있지만, 정신분석학이론에서는 부모 중 한쪽(주로 엄마) 혹은 양쪽이 권위적이거나 거리를 두는 태도를 취하면서 아이가 결코 만족시킬 수 없는 기대치에 기반한 조건적 사랑을 보이는 경우 연극성 인격장애의 원인이 될 수 있다고 지목한다. 정신분석을 통하여 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)는 탐욕스러운 성격이 무조건적으로 사랑할 줄 알고 인지적으로 성숙할 수 있는 능력을 결여시키는 원인이며, 이러한 환자들은 정서적으로 얄팍하고 피상적이라고 보았다. 프로이트는 유년기에 가까운 친척이 사망하거나 부모의 이혼과 같은 트라우마적 경험이, 전념할 수 있는 깊은 관계에 대한 잘못된 인상을 심어주어 사랑을 하지 못하는 원인이 된다고 보았다. 유기나 사망으로 가까운 친구나 가족이 떠나간 트라우마성 사건에 노출되면 타인에 대한 진실하고 애정어린 애착을 형성할 수 없게 된다.
한 이론은 연극성 인격장애와 반사회성 인격장애 간의 관계를 설명한다. 연구에 의하면, 연극성 인격장애 환자의 2/3가 반사회성 인격장애 진단 기준과 유사한 기준을 충족하기도 한다. 이는 성 유형 표현에 기반한 두 장애가 같은 기저 원인을 공유한다는 것을 시사한다. 미디어에서 여성들은 끊임없이 성적으로 묘사되면서, 여성이 주목받을 수 있는 유일한 방법은 자신을 이용하는 것이며 매력이 충분치 않으면 연극적인 행동이 관심을 받는 방법이라는 사고를 심는다. 남성들은 여러 여성들을 꼬시기만 하면 되며 여성들에게 공감이나 동정심을 느낄 필요가 없다고 묘사된다. 남성들은 돈 주안(Don Juan) 같은 마초적 인물들을 롤모델로 삼아 자신을 드러내는 것도 주목받는 방법이 된다.
일부 가족사 연구에서는 연극성 인격장애는 물론 경계선 인격장애와 반사회성 인격장애는 가족 내력이지만 유전자 때문인지 환경요소 때문인지는 불분명하다고 본다. 두 사례는 모두 소인(predisposition)이 특정 인물들이 연극성 인격장애를 진단받는 원인에 관한 요인이 될 수 있다는 것을 보여주지만, 인격장애가 생물학적 화합물 영향을 받거나 유전된다는 것에 대해서는 알려져 있지 않다. 연극성 인격장애의 생물학적 자원을 규명하는 연구는 거의 이뤄지지 않았다.
심리평가에 따라 외모, 행동, 병력은 진단을 내리기 충분하다. 진단을 확정하는 테스트는 없다. 진단기준은 주관적이기에 일부는 오진되기도 한다.
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)의 제5판(DSM-5)은 연극성 인격장애를 B 클러스터 유형의 인격장애로 분류한다.
연극성 인격장애 환자들은 대부분 정신질환을 가지고 있다. 흔한 동반증상은 다음과 같다: 반사회적 인격장애, 의존성 인격장애, 경계선 성격장애, 자기애성 인격장애, 주요 우울 장애, 불안 장애, 공황 장애, 신체이형장애, 거식증, 약물 사용 장애, 반응성 애착 장애 등의 애착장애.
테오도어 밀론(Theodore Millon)은 연극성 인격장애의 하위유형을 6개로 나누었다. 인격장애 환자는 다음 기준 중 하나만 해당하거나 전혀 보이지 않는다.
치료는 관계가 끝난 로맨틱 관계로 인하여 발생한 우울에 의하여 촉발되고는 한다. 약물치료는 영향을 거의 주지 못하지만 우울 등의 증상 완화에는 도움이 된다. 심리치료와 인지치료(cognitive therapy)가 있다.
상담 및 자기보고.
일반적인 임상 종사자들의 인격장애 진단 및 평가에 있어, 비구조화 상담(unstructured interview)은 가장 유명하다. 그러나 실제 선호되는 방식은 반구조화 상담(semi-structured interview)인데, 비현실적이고 피상적일 수 있어서 실제로 잘 사용되지는 않는다. 반구조화 상담이 비구조화 상담보다 선호되는 이유는 반구조화상담이 보다 객관적이고 체계적이며 복제가 가능하고 종합적이기 때문이다. 비구조화 상담은 대중화되어 있긴 하지만 신뢰도가 낮으며 내담자의 잘못된 가정을 유도할 오류가 날 가능성이 크다.
반구조화 상담과 함께 가장 성공률 높은 방식은 자기보고 목록(self-report inventory)이다. 자기보고 목록은 연극성 인격장애에 있어 성격이나 자기표현(self-presentation), 자기상(self-image)에서 왜곡이 있을 수 있다는 단점이 있다.
이는 내담자들에게 자신이 연극성 인격장애 기준에 부합하는지 묻는 것만으로는 평가될 수 없다. 대부분의 투영 검사법(projective testing)은 자기에 대한 정확한 묘사를 제공하는 능력이나 의지에 거의 의존하지 않는다. 그러나 투영 검사법이 제한적으로나마 효과가 있다는 실험상의 증거가 최근에 드러났다.
기능분석 심리치료.
또다른 치료법으로는 기능분석 심리치료(functional analytic psychotherapy)가 있다. 기능분석 심리치료에서는 회기 중 혹은 회기 이후에 발생하는 환자의 대인관계 문제를 분석한다. 주 목표는 치료사가 정하며, 내담자의 완화 및 개선에 필요한 행동도 포힘되어 있다. 치료사가 회기 중 발생하는 환자의 행동 패턴을 직접 다룬다는 점에서 기존의 심리치료와는 다르다.
환자나 내담자가 회기중에 보이는 행동들은 대인관계 의사소통이 빈약하다는 것을 보여주는 사례이며, 이들의 신경증적 방어 행동을 바로잡아야 한다고 본다. 이를 위해 치료사는 실제로 환자가 하는 행동에 대하여 개입하고, 환자가 자신의 행동이 치료사와의 관계에 어떤 영향을 주는지 피드백을 줘야 한다. 또한 치료사는 치료와 무관한 행동들을 표시해주는 식으로 도움을 준다. 이러한 행동은 '외부적 문제(Outside Problems)' 혹은 '외부적 개선(Outside Improvements)'이라고 한다. 치료사가 회기 이외의 문제나 개선에 도움을 줄 수 있고, 구술로 내담자를 지지해주며 최적의 행동 패턴을 길들일 수 있다. 이는 내담자를 변화시키거나 개선시키기 위하여 오랜 기간동안 내담자의 행동들을 일반화하는 작업을 통하여, 내담자가 회기 도중이나 회기 이외 시간에 진전되는 방식에도 반영될 수 있다.
이러한 작업을 '내담자와 치료사의 행동 코딩(coding client and therapist behavior)'이라 한다. 회기동안, 치료사는 억지로라도 내담자가 자신의 행동이나 판단 능력에 대하여 통찰할 수 있도록 주도하는 대화나 글들이 있다.
다음과 같은 예시가 있다. 대화는 가설적이다.(T = 치료사, C = 내담자) 이 코드화된 대화는 다은과 같이 문자화될 수 있다.
functional ideographic assessment template.
코딩 이외 다른 치료법은 functional ideographic assessment template, FIAT이다. 이는 기능분석 심리치료의 임상 과정을 일반화하는 방식으로 사용되었다. 이는 치료사의 노력을 혼합하여 행하며, 이 치료를 위한 초점인 행동들을 표현하는 것에 사용될 수 있다. FIAT 치료 사용은 내담자는 물론 치료사가 마음이 안정화된 가운데 기능분석 심리치료를 통해, 치료사는 안정적이고 정확한 의사소통 결과를 얻기 위한 언어를 만들어낼 수 있다.
2001-2002년 미 국립 유행병학 조사의 데이터는 연극성 인격장애가 나타나는 비율이 1.84%라고 보고하였다. 주요 성격 특질은 유전된 것이지만, 다른 특질은 유년기 경험이 포함된 유전과 환경이 혼합된 것에서 유래하였다. 이 성격은 남성보다 여성에게서 더 잘 보인다. 약 65%는 여성, 35%는 남성이다. 마시 케플런(Marcie Kaplan)은 자신의 저서 『한 여성이 본 DSM-III(A Women's View of DSM-III)』에서, 여성은 선입견 때문에 연극성 인격장애를 과잉진단되고 있으며, 건강한 여성조차도 자동적으로 진단되는 경우가 자주 있다고 주장하였다.
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic ans Statistical Manual of Mental Diseases, DSM)에 기재된 연극성 인격장애 증상은 기존에 보이던 여성적인 행동들을 과장한 것이다. 피어리뷰(peer review) 및 셀프리뷰(self-review) 연구에 의하면, 여성다움(femininity)은 연극성 인격장애, 의존성 인격장애(dependent personality disorder), 자기애성 인격장애(narcissistic personality disorder)와 연관되어 있다고 보았다. 실제로 연극성 인격장애 진단자의 2/3가 여성이지만, 약간의 예외가 있어 왔다. 발병 비율이 특정 임상 환경에서 여성의 비율보다 높은지 여부는 남성과 여성에서 각각 보이는 연극성 인격장애 발병율과는 무관한 요소들에 좌우된다. 환자들은 많은 사람들의 주목을 추구하는 경향이 더 크며, 질투와 타인에 대한 신뢰 결여로 인한 결혼문제를 야기한다. 이로 인해 이들은 결혼할 경우 이혼이나 별거 가능성이 더 높다. 연극성 인격장애와 문화 간의 직접적 인과관계를 찾는 일부 연구에서, 문화적 사회적 측면들은 연극성 인격장애 행동을 금지하거나 드러내는 역할을 한다.
연극성 인격장애의 영문명 'histrionic personality disorder'는 에트루리아어로 '배우'를 의미하는 'histrio'에서 유래하였다. 히스테리(Hysteria)는 사람들 특히 집단이 경험하는 과장된 혹은 통제 불가한 감정으로 설명할 수 있다. 히스테리에 대한 신념은 시대에 따라 다양하였다. 지그문트 프로이트가 심리학적 방식으로 연구하기 전까지는 그렇지 않았다. “연극성 인격의 근원은 프로이트가 말하는 히스테리성 신경증(hysterical neurosis) 사례로까지 올라갈 수 있다.” 19세기 무렵 프로이트는 정신분석 이론을 개발하였으며 이로 인해 히스테리에 대한 개념이 새롭게 분화되었다. 그것은 전환 장애라고도 하는 히스테리성 신경증, 그리고 오늘날 연극성 인격장애라고 하는 히스테리성 성격(hysterical character)이다. 이 두 개념은 각각의 별개의 개념이기 때문에 서로 혼동되어서는 안된다.
연극성 인격장애는 연극성(히스테리성) 성격이라고도 한다. 연극성 성격은 지난 400년동안 진화되어 왔다. 정신질환 진단 및 통계 편람 제2판(DSM-II)에서 처음으로 'hysterical personality disorder'라는 이름으로 등장하였다. 오늘날 우리가 알고 있는 이름 'histrionic personality disorder'는 제3판(DSM-III)에서 바뀌어 등재되었다. 이러한 명칭 변경은 강렬한 성적 표현이나 빙의(demon possession)와 같은 히스테리의 부정적인 함의때문인 것으로 보인다.
연극성 인격장애는 많은 변화를 거쳤다. 히스테리, 히스테리성 성격, 히스테리성 인격장애(hysterical personality disorder)에서부터 현재 DSM-5에 기재된 바, "히스테리는 문헌에 기록된 가장 오래된 의학적 질병 중 하나이다"라고까지 이르고 있다. 히스테리는 고대 그리스와 이집트 문헌에서 발견된다. 대부분 문헌에서는 히스테리와 여성을 함께 결부시키며, 오늘날 연극성 인격장애의 유행병학이 여성에게 더 지배적으로 나타나고 있으며 여성이 자주 진단되고 있는 것과도 유사하다.
사회적 함의.
연극성 인격장애가 여성에게서 지배적이라는 것은 현저한 사실이며 정상적인 정서적 행동의 문화적 언술에 대한 재평가를 강조한다. 정상적인 정서성에 대한 사회적인 이해를 참고하여 고려하였을 때, 진단적 접근방식은 연극성 인격장애 행동을 '과도한(excessive)' 것으로 분류한다.
회피성 인격장애(성격장애)(回避性 人格障碍, avoidant personality disorder, AvPD) 혹은 불안형 인격장애(성격장애)(anxious personality disorder)는 클러스터 C 성격장애(cluster C personality disorder) 중 하나이다. 사회적 불안과 사회적 억제, 친밀감에 대한 강렬한 욕구가 있음에도 보이는 친밀감에 대한 공포, 심각한 부적절감 및 열등감, 부적응적 대처로서 스스로 부과하는 사회적 고립 등 공포 자극 회피에 대한 과의존이 있다. 이들은 흔히 부정적 평가에 대한 과도한 민감도와 사회적 거절, 자신이 사회성이 없다거나 개인적으로 타인에게 어필하지 못하다는 믿음, 대인관계에 대한 욕구가 강함에도 보이는 대인관계 회피 패턴을 보인다. 대체로 남성과 여성에게서 동등하게 나타난다. 말하자면 친밀한 대인 관계를 원하면서도 상대에게 거부당하는 것이 두려워 사람들을 피하는 인격장애이다.
회피성 성격장애 환자들은 타인에게 조소당하거나 모욕당하거나 거절당하거나 남들이 싫어할 것에 대한 공포로 사회적 상호작용을 회피하기도 한다. 이들은 흔히 거절당하지 않을 것이라고 확신이 들지 않으면 타인과 얽히는 것을 회피한다. 또한 타인에게 거절당할 것이라는 실제 혹은 가상의 위험에 대한 공포로 인하여, 이들은 선제적으로 관계를 포기한다.
아동기 정서적 방임(특히 부모 중 어느 한쪽 혹은 부모 모두가 아동을 거절하는 것)과 또래 집단의 거절은 회피성 성격장애로 발전할 위험성이 증가하는 것과 관련 있다. 그러나 학대나 방임의 내력이 뚜렷하지 않아도 회피성 성격장애가 발생할 수 있다.
회피성 성향은 자신의 단점에 몰입하며 거절당하지 않을 것이라고 믿을 때만 타인과 관계를 형성한다. 이들은 스스로를 경멸하기도 하지만 일반적으로 자신이 속한 사회에서 긍정적으로 생각하는 자신의 특성(trait)을 알아보는 능력이 낮은 모습을 보이기도 한다. 상실과 사회적 거절이 너무 고통스러워 이들은 타인과의 연결을 시도하는 위험보다는 고독을 택할 것이다.
일부는 소속 욕구로 인하여 이상화되고 수용적이며 애정 넘치는 관계에 대하여 환상을 갖기도 한다. 이들은 종종 자신이 바라는 관계에 있어 자신이 그럴 자격이 없다고 느끼기도 하며, 그 관계를 시작하길 시도하는 것으로부터도 스스로를 부끄럽게 여긴다. 이들이 관계 형성을 그럭저럭 해내어도, 관계 실패의 공포로 인하여 선제적으로 스스로를 버리는 것도 흔하다.
이들은 스스로를 거북하고 불안하며 외롭고 타인들이 원하지 않으며 타인으로부터 고립되어 있다고 묘사한다. 이들은 타인과 정기적으로 상호작용할 필요가 없는 고독스러운 직업을 택하기도 한다. 또한 이들은 타인 앞에서 당혹스러워 질 수 있다는 공포로 인하여 공공장소에서의 활동을 피하기도 한다.
동반이환.
회피성 인격장애는 특히 불안 장애 환자에게서 흔히 나타나지만, 진단 도구의 차이로 인하여 동반이환(comorbidity) 추정치는 굉장히 다양하다고 보고되어 있다. 연구는 광장공포증이 있는 공황 장애 환자의 약 10-50%가 회피성 성격장애를 가지고 있으며, 약 20–40%의 사람들은 사회불안장애를 가지고 있다고 제시한다. 이에 더불어, 회피성 성격장애는 사회불안장애나 범불안장애 중 하나를 가진 사람보다 둘 다 가진 사람들에게서 더 흔하게 나타난다.
일부 연구는 범불안장애 환자에게서 최대 45%, 강박장애 환자에게서 최대 56%의 발병률을 보인다고 보고하였다. 외상후 스트레스 장애(PTSD) 역시 회피성 성격장애에 흔히 동반한다.
회피성 성향 환자는 자기혐오 성향을 보이며, 일부는 자해를 보이기도 한다. 물질 사용 장애 역시 회피성 성격장애 환자에게서 흔히 나타나며, 특히 알코올, 벤조디아제핀(benzodiazepine), 아편 관련 약물 사용을 보인다. 이는 환자의 예후에 유의미하게 영향을 줄 수 있다.
초기 이론가들은 경계선 성격장애와 회피성 성격장애의 특성을 혼합한 성격장애를 제시하여 "회피-경계선 혼합 성격(avoidant-borderline mixed personality)"(AvPD/BPD)이라고 하였다.
회피성 성격장애의 원인은 명확히 정의되지 않지만, 사회적, 유전적, 심리적 요인의 조합에 영향을 받는 것으로 보인다. 장애는 유전되는 기질적(temperamental) 요소와도 관련 있을 수 있다.
특히, 아동기 및 청소년기 다양한 불안 장애는 새로운 상황에서 수줍어하고 두려워하며 철수하는 행동 억제(behavioral inhibition)를 특성으로 하는 기질과 연관 지어져 왔다. 이러한 유전적 요소는 회피성 성격장애에 대한 유전적 소인(genetic predisposition)을 낳는다.
아동기 정서적 방임과 또래 집단의 거절 모두 회피성 성격장애 위험의 증대와 관련 있다. 일부 연구자들은 아동기 불운한 경험과 고감각절차 민감도(high-sensory-processing sensitivity)의 조합이 회피성 성격장애 발달 위험을 높인다고 주장한다.
심리학자 시어도어 밀론(Theodore Millon)은 환자 대부분이 혼재된 증상을 보이기에 이들어 성격장애는 하나 혹은 이차적 성격장애 유형과 함께 주요 성격 장애 유형의 혼합인 경향이 있다. 밀론은 회피성 성격장애의 네 가지 성인 하위유형을 제시하였다.
1993년, 린 앨던(Lynn E. Alden)과 마사 캐프레올(Martha J. Capreol)은 회피성 성격장애의 두 하위유형을 제시하였다.
세계보건기구(WHO)의 ICD-10 목록에는 '불안(회피)성 성격장애(anxious (avoidant) personality disorder)'라는 이름으로 회피성 성격장애가 등재되어 있다.
불안(회피)성 성격장애는 다음 항목 중 최소 4가지가 나타나는 것을 특징으로 한다.
관련 특징은 거절과 비난에 대한 과민성이 포함되어 있다.
모든 성격장애 진단 역시 일반적인 성격장애 진단 기준을 만족시킨다는 것은 ICD-10의 필요조건이다.
세계보건기구의 ICD-11은 ICD-10의 성격장애 범주 분류를 , 통합 '성격장애(personality disorder)'를 포함하며, 심각도(severeity)라는 명시자(specifier)가 있으며, '지배적 성격 특질 혹은 패턴(prominent personality traits or patterns)'과 더불어, 차원적 모델(dimensional model)로 대체하였다.
심각도는 특정 기능 영역의 장애가 나타나는 우세성 정도, 그리고 장애로 야기되는 고통과 상해의 수준에 기반하여 평가되는 반면, 특질과 패턴이라는 명시자는 동요가 나타나는 방식을 기록하는데 사용된다.
불안(회피)성 성격장애는 일관되게 '부정적 정서성(Negative Affectivity)'과 '사회적 분리(Detachment)'라는 ICD-11 특질 영역과 관련되는 것으로 밝혀졌으며, 이는 불안, 낮은 자존감, 사회적 철수를 반영한다. 이에 의하면, "부정적 정서성과 사회적 분리의 완벽한 회피성 성격장애 패턴은, 두려워하고 정서적으로 억제된 것으로서의 회피성 성격장애 환자에 대한 설명과 전반적으로 일치된다(The complete Avoidant PD pattern of Negative Affectivity and Detachment is overall consistent with the description of Avoidant PD patients as being both fearful and emotionally inhibited)". 많은 연구 역시, 부정적 결과를 회피하기 위한 정서적 제한과 과도한 경계와 같은 특징들로 인하여 나타나는 '강박(Anankastia)'과의 연관성을 밝히고 있다.
미국정신의학협회(American Psychiatric Association)가 출간하는 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) 역시 회피성 성격장애 진단이 있다(301.82). 그것은 사람을 둘러싼 억제의 광범위한 패턴, 부적절감, 부정적 평가에 대한 과도한 민감성을 특성으로 한다. 증상은 초기 아동기에 시작하고 여러 상황에서 발생한다.
다음 7개 특징 증상 중 4개가 나타나야 한다.
DSM-5와 DSM-5-TR 섹션 III(Section III)에는 DSM-5 성격장애 대안 모델(Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders, AMPD)이 있다. AMPD는 여섯 가지 특정 성격 장애를 정의하고 있는데, 그중 회피성 성격장애도 있다. 장애가 성격 기능(personality functioning)에 영향을 주는 방식의 특성은 다음과 같다.
AMPD에서 말하는 일반적인 회피성 성격장애 환자의 성격 문제는 낮은 자존감, 비난에 대한 높은 민감도, 거절에 대한 공포이다. 환자들의 특성은 사회적 상호작용에서 철수하고, 가까운 관계를 피하며, 부적절감으로 개인의 목표를 추구하는데 힘을 쏟는다. 타인의 관점에 대한 이들의 인식은 왜곡되어 있고, 회피 행동을 강화하며, 성장을 제한한다. AMPD는 이러한 점을 상기한 성격 기능 요소에 모두 포함시킨다. 이런 요소 중 최소 2개는 반드시 "보통의 혹은 더 큰 지장(moderate or greater impairment)"을 갖는다.
AMPD에는 불안(anxiousness), 철수(withdrawal), 실락(anhedonia), 친밀감 회피(intimacy avoidance) 네 가지가 병리적 특질로 나열되어 있다. 특질마다 그것이 회피성 성격장애에서 어떻게 나타나는지에 대한 설명이 붙어 있다. 이 중 불안이 반드시 포함된 3가지 이상이 나타나야 회피성 성격장애로 진단된다. AMPD는 하나의 특질이 다른 특질과 함께 발생하는 경우는 상당히 다양하지만 이런 특질은 포함될 수 있다고 언급한다.
또한 환자는 반드시 기준 C에서 G를 만족시켜야 하는데, 이는 환자가 보이는 특질과 증상은 청소년기 혹은 아동기 초기에 발생하여 시간이 지나도 안정적이고 바뀌지 않아야 하며 여러 상황에서도 보이고 다른 정신 장애에 의해 일어나서도 안되며, 약물이나 질병으로 발생해서도 안 되며, 개인의 발달 단계와 문화 및 종교에 비췄을 때 비정상적이어야 한다는 것이다.
차등 진단.
회피성 성격장애가 사회불안장애와 구분되는 것인가에 관한 논쟁이 있다. 양자 모두 진단 기준이 있으며, 비슷한 인과 관계, 주관적 경험, 과정, 치료, 수줍음과 같은 기반적 성격 특성을 공통으로 갖는다. 사회불안장애와 달리, 회피성 성격장애 진단 역시 성격장애의 일반적 기준이 충족되어야 한다.
이러한 것들은 단순히 같은 질병의 다른 개념화에 불과하며, 회피성 성격장애는 심각한 형태를 의미한다는 것에 대하여 논쟁이 벌어졌다. 특히 회피성 성격장애를 가진 사람들은 보다 심각한 사회공포증 증상을 경험할 뿐 아니라, 일반적 사회공포증만을 가진
사람들에 비하여 보다 우울하고 기능상의 지장이 있다. 그러나 이들은 즉흥 연설에서 사회적 스킬이나 행동에 차이를 보이지 않는다. 다른 차이는 사회공포증은 '사회적 상황에 대한 공포(fear of social circumstances)'인 반면, 회피성 성격장애는 '친밀감에 대한 혐오(aversion to intimacy)'라고 할 수 있다.
DSM-5에 의하면, 회피성 성격장애는 의존성 성격장애, 편집성 성격장애, 분열성 성격장애, 분열형 성격장애 등 유사 성격장애와는 구분되어야 한다. 그러나 이들 역시 함께 발생할 수 있다. 특히 회피성 성격장애와 의존성 성격장애가 그럴 가능성이 높다. 따라서 만약 하나 이상의 성격장애 기준이 충족되면 모든 성격장애가 진단될 수 있다. 또한 회피성 성격장애와 분열성 성격장애 특질이 중첩되며, 회피성 성격장애는 조현병 스펙트럼(schizophrenia spectrum)과의 관계도 있을 수 있다. 또한 회피성 성격장애는 자폐 스펙트럼 장애(autism spectrum disorder)와도 구별되어야 한다.
회피성 인격장애를 겪고 있는 사람들은 다른 사람과의 대인관계를 원하면서도 그것이 두렵고 관계를 유지하는 데 어려움을 겪는 특징이 있다. 이들은 주로 겁이 많고 걱정이 많다. 행동이 서투르며 긴장되어 있다. 사회공포증과 비슷한 특성을 나타내기도 해서 두 가지 모두로 진단하기도 한다. 사회적 상황에서의 공포와 대인관계 불안정성이 후기 아동기 또는 초기 청소년기부터 나타났다면 사회공포증보다 회피성 인격장애에 더 알맞다. Widiger(1995)에 따르면 회피성 인격장애를 겪는 사람은 자신이 매력이 없으며 열등하다고 느끼는 경우가 많다고 한다. 사회공포증을 겪는 사람은 사회적인 상황이 아닌 경우엔 자신에게 자부심을 느끼는 경우도 있는 반면, 회피성 인격장애의 경우는 그런 사고가 잘 일어나지 않고 많은 상황에서 열등감을 느낀다.
자신의 감정을 드러내는 것과 남들 앞에 나서는 것을 극도로 꺼린다. 사회공포증과 달리 가까운 상대에게도 감정을 드러내는 걸 꺼린다. 편의점 직원, 식당 종업원 등 일회성으로 만나는 사람에게도 자신이 어떻게 보일지 지나치게 신경쓰기도 한다.
회피성 성격장애를 겪는 사람은 부정적 평가에 대한 공포감이 있기 때문에 사회적, 직업적 측면에서 타인들과 접촉을 피하려고 하는 경향을 보인다. 의존성 인격장애 또는 자기애성 인격장애가 있는 경우도 타인으로부터의 비판을 받아들이기 힘들어하는 경향을 보이는데, 이 둘과의 차이점은 예를 들면 자기애성 인격장애의 경우 비판에 대해 거부하고 자신의 결점을 부인하는 쪽으로 반응하는 반면, 회피성 인격장애는 비판을 쉽게 인정하고 자신이 멍청하다거나 가치없다고 생각하는 식으로 반응한다. 또한 분열성 성격장애는 타인이 자신을 어떻게 바라볼지에 대해 걱정하는 경향이 없는 반면, 회피성 인격장애는 이런 걱정이 많은 차이점이 있다.
두 인격장애 모두 내향성이고 대인 관계가 어렵다는 특징이 있으나, 분열성 인격장애를 겪는 사람은 차갑고 긍정적인 정서의 정도가 낮은 반면에, 회피성 인격장애를 겪는 사람에게서는 따뜻함과 긍정적인 정서가 어느 정도 나타난다. 타인과 관계를 맺을 때 이런 특징이 억제되어 있지만 조금씩 드러나는 것이 회피성 인격장애의 특징이다.
치료법은 사회 스킬 훈련(social skills training), 심리치료(psychotherapy), 인지 치료(cognitive therapy), 사회적 접촉을 점진적으로 늘리는 노출 요법(exposure treatment), 사회적 스킬을 훈련하는 집단 치료(group therapy) 때로는 약물치료 등 다양한 기법을 사용할 수 있다.
환자는 치료사 불신이나 거절 공포가 생기면 치료 세션을 회피하기 시작하므로 환자의 신뢰를 얻고 유지하는 것이 치료의 핵심이다. 개인 치료와 사회 스킬 집단 훈련 모두 주요 목적은 회피성 성격장애 환자가 자신에 대한 과장된 부정적인 신념들을 정면으로 도전하기 시작하는 것이다.
치료의 도움과 개인의 노력으로, 여러 성격장애 증상들의 유의미한 차도는 가능하다.
하나의 성격장애를 갖고 있는 것은 보통 만성으로 나타나며 장기적 심리 증상들이 보인다. 회피성 성격장애는 치료 없이는 시간이 지나도 향상되지 않는다. 연구가 부족하다는 점, 그리고 발병률과 사회적 비용과 최신 연구 성과에 비췄을 때, 회피성 성격장애는 그동안 무시된 성격장애로 취급되어 왔다고 볼 수 있다.
2001-2002년 국립 알코올 및 관련 증상 역학 조사(the 2001–02 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions) 데이터에는 미국 인구의 2.36%가 발병하였다고 나타나 있다. 남녀 모두에게서 같은 빈도로 발생하는 것으로 보인다. 한 연구에서 정신과 외래 환자 중 14.7%가 회피성 성격장애로 왔다고 본다.
1900년대 초기 몇몇 자료에서 회피성 성격이 기록되어 있지만, 한때는 그렇게 명명되지 않았다. 스위스 정신과의사 오이겐 블로일러(Eugen Bleuler)는 1911년 저서 "Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias"에서 회피성 성격장애 징후를 보이는 환자를 설명하였다. 한때 회피성 패턴과 분열성 패턴은 자주 혼용되거나 동의어로 언급되었으나, 에른스트 크레치머(Ernst Kretschmer)의 1921년 연구에서 처음 다소 결된 설명을 제공하면서 이 둘을 구분하였다.
대학교 3학년 학생인 P군은 사람을 만나는 일이 두렵고 힘들다. 특히 낯선 사람을 만나거나 여러 사람 앞에서 무언가를 해야 하는 상황에서는 너무 불안하게 느껴져서 가능하면 이런 상황을 회피하고 있다. 어떤 강의를 수강했다가도 교수가 발표를 시키거나 조별활동을 해야 한다고 하면 그 과목을 취소한다. 학과의 지도교수를 만나야 하는 일이 있지만 왠지 지도교수가 무섭게 느껴지고 야단을 칠 것 같은 느낌 때문에 지도교수를 찾아가지 못한다. 학교 캠퍼스에서도 여러 사람이 앉아 있는 앞을 지나가는 일이 두려워 먼 길을 돌아다닌다. 버스나 전철을 탈 때도 사람들이 자신을 쳐다보며 무언가 흉을 볼 것 같아 긴장하게 된다. P군은 미팅에 대한 호기심이 있지만 처음 만난 낯선 이성과 만나서 대화를 이어나가지 못하고 어색해 할 것을 생각하면 끔찍하여 대학 3학년이 되도록 미팅 한번 하지 못했다. 현재 P군은 고등학교 동창이나 익숙한 학과 친구 한두 명 외에는 만나는 사람이 없다.
의존성 성격장애(Dependent personality disorder, DPD)는 타인에게 만연성 심리의존(psychological dependence)을 특성으로 하는 성격장애(personality disorder)이다. 의존성 성격장애는 장기적으로 나타나는 증상으로, 자신의 정서적 신체적 욕구를 충족하기 위하여 타인에게 의존한다. 클러스터 C 성격장애(cluster C personality disorder) 중 하나이다. 클러스터 C 성격장애는 과도한 공포(fear)와 불안(anxiety)을 특성으로 한다. 아동기 초기 이전에 발생하며 다양한 환경, 상황, 맥락에서 드러나며 부적절한 기능과 연관된다. 증상은 극단적인 수동성(passivity), 관계가 끝났을 때의 황폐화(devastation) 혹은 무기력(helplessness), 책임감 회피, 심각한 복종(submission) 등이 있다.
의존성 성격장애는 의사결정이나 정서적 지지를 카인에게 지나치게 의존하는 특징의 정신 건강 증상이다. 환자는 독립적인 결정을 내리고 타인에게 지속적인 안심을 찾는다. 이러한 의존은 자신에게 판단에 대한 자신감이 럾기 때문에, 자신보다 타인의 욕구와 의견을 우선시하는 경향을 낳게 된다.
환자는 흔히 강한 분리불안(fear of separation)으로 인해 수동적이고 들러 붙는 행동(passive and clingy behavior)을 보인다. 이들은 혼자 있는 걸 좋아하지 않으며, 지지 시스템으로부터 분리되면 고통, 고립, 외로움을 경험하기도 한다. 더하여 환자들은 미관적인 관점을 가지고 있어, 여러 상황에서 부정적인 결과가 나올 것이라고 전망한다. 또한 내향적이며 비난에 상당히 민감하고 거절을 두려워한다.
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)의 제5판인 DSM-5에서 클러스터 C 성격장애(Cluster C personality disorder)로 분류된다. 치료 옵션은 심리치료(psychotherapy) 특히 자신감, 자율성, 대처 기제를 향상시키는 것을 목표로 하는 인지행동치료(cognitive-behavioral therapy, CBT)가 있다. 일부 경우, 불안이나 우울 등의 동반 증상 치료를 위한 약 처방이 내려지기도 한다.
의존성 성격장애는 여러 유전적 요소와 환경적 요소와 연관지어 왔다. 방임(neglect)이나 학대(abuse)의 양육 방식을 받은 이력이 있는 사람은 의존성 성격장애 발달 위험성이 크며, 특히 장기적인 학대적 관계를 경험한 이들의 발병 위험성이 크다. 게다가 과보호성 혹은 권위주의적 부모가 양육한 이들은 의존성 성격장애가 발달하기 더욱 쉽다.
유전적 소인(genetic predisposition) 역시 성격장애 발달에 중요한 역할을 한다. 연구애서는 의존성 성격장애와 불안장애(anxiety disorder) 가족력 간의 연관성을 제시하였다. 2004년 쌍둥이 연구에서는 성격장애 전체에 있어 0.81이라는 유전가능성의 지수가 나왔는데 이는 의존성 성격장애 발달의 유전적 요소가 강하다는 것을 시사한다.
정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 2012년 한 연구에 의하면, 55~72% 정도의 증세 위험도로 부모에게서 유전된다고 한다. 의존성 성격(dependent personality)과 의존성 성격장애(dependent personality disorder)와의 차이는 다소 주관적이기에, 진단에 있어서는 젠더 역할 기대(gender role expectations)와 같은 문화적 영향을 민감하게 고려해야 한다.
아이들의 의존적인 특성은 부모의 과보호(overprotectiveness)와 권위주의(authoritarianism) 행동이
특성인 양육 행동 및 태도와 함께 증가하는 경향을 보인다. 따라서 의존성 성격장애 발달 가능성이 높아지는데, 이는 이러한 양육 특성이 아이들의 자율성 발달을 제한할 수 있고, 아이들에게 타인은 강력하고 유능하다고 가르치게 된다.
방임, 학대, 심각한 질병 등 개인의 초기 생애에서 트라우마나 불운한 경험은 이후 삶에서 의존성 성격장애를 포함한 다양한 성격장애 유발 가능성을 높인다. 특히 대인관계 스트레스가 높고 사회적 지지가 적은 개인에게서 잘 발생한다.
임상가와 임상연구자들은
임상연구자들은 다음 네 요소로 의존성 성격장애를 정의한다.
미국정신의학협회(American Psychiatric Association)가 제공하는 '정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) IV-TR판(DSM-IV-TR)'에서는 의존성 성격장애 진단이 포함되어 있다. 돌봄받고자 하는 욕구가 일상에서 과도하게 나타나며, 이는 순응적이고 집착적인 행동과 분리 불안을 야기한다. 이는 성인 초기에 시작하여 다양한 맥락에서 나타날 수 있다.
DSM-IV에 수록된 의존성 성격장애를 포함한 여러 성격장애 정의에서는, 동반증상(comorbidity) 진단이 과도한 것, 적용 범위가 충분치 못한 것, 정상적인 심리적 기능과의 경계가 제멋대로인 것, 동일한 진단을 받은 개인간에도 불균등한 모습을 보이는 것 등의 문제가 발생하였다.
DSM-5(2013)에서는 의존성 성격장애에 관한 8가지 특성으로 구성된 1개의 기준을 마련하고 있다. 아래의 요소들 중에 5가지 이상에 해당하면 의존성 성격장애에 해당한다.
의존성 성격장애를 포함한 DSM-IV의 성격장애는 과도한 진단 동반 증상, 부적절한 적용 범위, 절살적 심리 기능을 수행하는 것에 대한 임의적인 경계 포함, 동일한 범주 진간 내에서의 개인간 이종성(異種性, heterogeneity) 등으로 인하여 문제시되었다. 이런 결점으로 인하여 DSM-5는 DSM-5 성격장애 대안 모델(Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders, AMPD)을 새로 설정하였다. AMPD에서는 의존성 성격장애를 독립 진단 증세로 넣지 않았다. 그러나 AMPD에서는 의존성 성격장애로 정의되는 것은 성격장애 특징 특성(Personality disorder trait specified)으로 진단될 수 있으며, 이는 대안 모델에서 발견되는 성격장애의 차원적 진단에 해당한다고 말한다.
세계보건기구(World Health Organization)가 제공하는 ICD-10은 의존성 성격장애를 '제5장 정신 및 행동 장애(Chapter V Mental and behavioural disorders)' ' F60.7절 의존성 성격장애(F60.7 Dependent personality disorder)'로 수록하였다.
관련 특성들은 스스로를 무기력하고 무능하며 활력이 부족하다고 느끼는 것을 포함한다.
다음을 포함한다.
여느 특정 성격장애 진단 역시 일련의 일반 성격장애 기준을 충족한다는 것은 ICD-10의 필요조건이다.
SWAP-200.
SWAP-200은 의존성 성격장애에 대한 진단적 기준의 외부 타당도(external validity)가 DSM에만 국한된다는 것과 같은 한계를 극복하는 것을 목표로 제시된 진단 도구이다. 이는 임상 현실의 복잡함을 보존하면서도, 임상 기반 성격장애 접근법을 만드려는 노력에서 시작한 대안적 질병 분류 체계로 작용한다. 의존성 성격장애는 SWAP-200 맥락에서 임상적 원형(clinical prototype)으로 여겨진다. 별개 증상이라기 보다는 성격 경향(personality tendencies)과 같은 종합 묘사적 성격 기준(composite description characteristic criteria)을 제공한다.
Q-Sort 방식(Q-Sort method)과 원형 매칭(prototype matching)에 기반하여, SWAP-200은 외부 관찰자의 판단에 기반한 성격 평가 절차이다. 그것은 다음과 같은 특성을 제공한다.
SWAP-200에 의한 의존성 성격장애를 정의하는 특성은 다음과 같다.
정신역동적 진단 메뉴얼(The Psychodynamic Diagnostic Manual, PDM)은 의존성 성격장애에 대하여 처방적인(prescriptive) 의미가 아닌 묘사적인(descriptive) 의미로서 의존성 성격장애에 대하여 접근하면서 실증적인 지지를 받아왔다. PDM은 의존성 성격장애의 두 유형을 포함한다.
PDM-2는 원형적 접근을 취하여 적용하는데, SWAP-200과 같은 실증적 측정법을 사용한다. 시드니 블랫(Sidney Blatt)이 제시하였듯, 발달적 관점과 실증에 기반한 관점에 영향을 받았다. 이 모델은 의존성 성격장애에 주목할 때 특히 흥미로운데, 정신병리학(psychopathology)은 심리학적 발달의 두 주요 좌표의 왜곡에서 왔다고 주장한다.
의존성 성격 조직(anaclitic personality organization)은 대인관계에 어려움을 보이며, 다음과 같은 행동을 보인다.
내적투사 성격 유형(introjective personality style)은 자기정의(self-definition) 문제와 관련되어 있다.
의존성 성격장애자와 경계선 성격장애자의 유사성은 유기공포가 있다는 것이다. 의존성 성격장애자는 경계선 성격장애자가 보이는 충동적 행동(impulsive behavior)이나 불안정 정동(unstable affect)을 보이지 않으며, 이것이 두 장애를 구분한다.
경계선인격장애(borderline personality disorder).
유기공포(fear of abandonmet)를 가지고 있다는 점에서, 의존성 성격장애와 경계선 성격장애 사이엔 유사점이 보인다. 그러나 의존성 성격장애는 경계선 성격장애들이 겪는 충동적인 행동, 불안정한 정동, 나쁜 자아상 혹은 자기파괴행동, 불안정한 대인관계는 보이지 않는다.
연극성인격장애(histrionic personality disorder).
분리불안장애(separation anxiety disorder).
다음 증세는 의존성 성격장애가 흔히 동반하는 병증이다.