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2008년에는 이명박 정권 출범후, 대통령령 규정·부령·훈령 등으로 설치된 837개 위원회의 통폐합이 필요하다는 감사원의 지적에 따라 행정안전부는 이 431개 위원회 중 65개 위원회를 통폐합하였다. 이 과정에서 과거사 관련 위원회의 통폐합을 두고 민주당등 야권이 반발했다.
2009년 11월 8일에는 민족문제연구소에서 친일인명사전 발간식 대회를 열었는데, 이 과정에서 반대 단체와 마찰을 빚어 설전을 두고 논란이 되기도 하였다. 2001년 발족한 친일인명사전 편찬위원회 구성원 다수는 사학계에서 활동하는 인물과 국정교과서 집필진, 국사편찬위원회, 역사문제연구소 등이며 150인의 편찬위원, 180인의 집필진으로 구성되어있다. 반민규명위원회와는 다르게, '일제에 협력한 행위를 한 자'를 대상으로 조사했다
계간 시대정신 등 우익 진영에서는 위원회 집필진들의 활동에 대해 '정치적인 의도가 있다'며 의문을 제기하기도 했다.이러한 맥락에서 지만원 등 극우주의자들은 민족문제연구소 소장 등이 친북파(親北派)라고 주장했다. 이러한 선정위원들의 성향에 대한 논란에 대해서는 '보수언론들이 제기해온 색깔론에 불과하다'는 주장도 있다. 대한민국 광복회 승병일 부회장은 완전히 청산되지 않은 친일의 유산을 우려하며 "친일세력들이 다시 득세하려는 사회분위기가 조성되고 있는 것 같아 참으로 유감스럽다. 3·1 운동을 다시 해야 한다는 절박함 마저 든다"고 말했다.
한반도 이북 지역에서 친일파 처단은 일차적으로 소련군정 하 인민위원회의 광범위한 활동으로써 전개되었다. 일제강점기 악질 친일파는 매판적 부를 쌓은 반동 계급과 동일시되었으며, 각 지역 인민위원회는 여러 공식적·비공식적 방법을 동원하여 친일파를 정치적으로 숙청하였다. 인민정권 수립 전까지 친일파는 주로 탄백제(坦白祭)를 통해 처리되었다. 탄백제는 경미한 친일의 경우 법적 제재를 가하지 않는 동시에, 악질 친일에 대해서는 엄벌을 가하는 세부적인 친일 청산 기준책이었다. 두 경우 모두 토지를 비롯한 자산은 기본적으로 몰수가 진행됐다. 1945년 10월에서 1948년 9월까지 한반도 이북 지역의 친일 인사들은 공산주의자들의 탄압을 피해 대거 월남하였다. 인민정권 수립 후에도 잔여 친일파는 토지 및 재산 몰수를 동반한 인민 재판이나 노동 수용소 수감 등으로 처리되었다.
토지 및 기타 생산 수단에 대한 몰수를 받아들인 선에서 극소수의 친일파들은 조선민주주의인민공화국 정권에 참여하기도 했다. 대표적인 인물로 공훈배우이자 최고인민회의 대의원을 지낸 최승희, 최고인민회의 대의원과 교육문화성 부상을 지내고 공훈 인민배우 칭호의 황철, 정치인 이승엽 등과 함께 장헌근, 김정제, 조일명 등 공산주의 국가에 동조하는 친일파들이 1948년 9월 9일 조선민주주의인민공화국 수립에 참여하였다. 그러나, 위 인물은 대부분 일제강점기 시기의 행보로 인해 조선로동당 정치국에 진입하기 어려운 상태였으며, 1950년대 중후반 한국전쟁 이후를 기점으로 숙청을 피하지 못했다.
항공 전문 인력이 극심하게 부족했던 조선인민군은 일본 제국 육군 항공대 및 만주군 출신의 항공 인력을 등용하여 조선인민군에 편입시키기도 했다. 그러나 결국 궤멸하였다. 이후 조선인민군 공군은 소비에트 연방 항공군 양성 방식을 모방하여 김책공군대학을 세운 후 추가적인 인력을 공급하였다.
조선민주주의인민공화국 내에서 혁명 경력이 없는 대다수의 부일 인사는 본인 외에도 자손까지 불이익을 당했다. 법적으로 형식적인 연좌제는 존재하지 않았으나, 실질적으로는 취업, 대학 입학, 승진 등에서 심각한 차별 대우를 받았다. 이는 인민정권 수립 후에도 친일 인사 및 그 친족들이 친일의 잔재가 남아 있는 대한민국으로 대거 월남하는 계기가 되었다.
1931년 만주사변부터 1945년 중일전쟁 &amp; 제2차 세계대전 기간동안 일본제국에 협력한 부일 중국인들이 많았다. 이들을 한젠(漢奸)이라 부르는데, 중일전쟁 이후 국민당과 중국 공산당 모두 이들 한젠들을 가려내 강도높은 처벌한 바가 있다. 특히 일본에 의한 괴뢰 정부였던 왕징웨이 정권에 참여한 고위관리 절대다수는 국민당에 체포되어 처형되거나 가혹한 형벌을 받았다. 만주국의 고위관리들은 전후 소련군에 체포되어 시베리아 수용소에 있다가 뒤에 중화인민공화국에 의해 강제소환되어 모두 강제수용소에 수용되었다. 만주국 황제로 지낸 푸이 등 일부는 후에 사면되었다.
백남순(白南淳, 1929년 3월 13일 ~ 2007년 1월 3일)은 조선민주주의인민공화국의 외교관·정치인으로 조선로동당원이다.
경기도 수원시 출신이고, 김일성종합대학을 졸업했다. 조선민주주의인민공화국의 최고인민회의 9, 10, 11기 대의원과 외무상을 역임했다.
조선로동당 국제부 부부장을 지낸 후 1972년 남북적십자회담 시 직업총동맹 부위원장으로서 북측 자문위원으로 처음 남한을 방문하였고, 이후 남북회담에서 수차 모습을 나타내는 등 대남협상 전문가로 활동하였다. 대외문화연락위원회 부위원장과 외국문출판사 사장 등을 지냈다. 폴란드주재 대사를 역임하고, 1989년에 조선로동당의 통일전선부 부부장으로 취임했다.
2006년의 동남아시아 국가연합 지역포럼에서도 회의에 출석하면서 사적으로는 요양을 계속하고 있었다. 2007년 1월 3일에 사망하였으며, 사인은 만성 신부전으로 인한 것으로 추정된다. 외상으로 재임하던 중에 사망하였으므로, 상사에 해당되는 김정일 국방위원장으로부터 헌화를 받았다. 사망 당시 실질적인 외교 책임자는 강석주 제1 외무차관이었으므로, 사망 후의 외교 정책에 영향은 주지 못할 것으로 보인다.
만경대(萬景臺)는 평양 시내의 지명이다. 서쪽으로 12km 떨어진 대동강 하류 부근에 위치한 곳이다.
일찍이 경승지로 알려져 있다. 또, 김일성이 여기에서 보존되고 있는 김일성 생가 등은 혁명의 성지로 여겨진다.
만경봉.
만경봉의 마을의 교외에 있는 언덕의 최고봉이 만경봉이다. 화객선으로 알려진 만경봉호는 만경봉에서 따왔다.
안도라라벨랴() 또는 안도라라베야() 또는 앙도르라비에유()는 안도라의 수도이다. 프랑스와 스페인 사이에 있는 피레네 산맥 동쪽에 있다.
고도 1409m이며 주위는 피레네 산맥의 한가운데와도 같아서 고도가 높다. 높은 고도에 있는 수도이며 스키 리조트로도 유명하다.
온화한 기후로 겨울에는 춥고 여름에는 건조하고 덥다. 1월의 평균 기온은 영하 1도이며 7월의 평균 기온은 20도이다. 보통 강우량은 808mm이다.
수도임에도 불구하고 교통 상황이 아주 열약한 편이다. 가장 가까운 공항이 세 시간 거리에 떨어져 있다. 인구가 적어서 그렇기도 하지만 산악지대이기 때문에 교통의 어려움이 가중되는 경향이 있다. 기차역도 없으며 프랑스역으로 연결하는 버스역이 있다. 파리로 거쳐갈 수 있다.
안도라 시민이 33%에 불과하며 스페인 사람이 43%로 더 많다. 포르투갈 사람이 11%, 프랑스인이 7%를 차지한다. 카탈루냐어가 공식언어로 스페인어와 포르투갈어, 프랑스어가 빈번하게 쓰인다. 대부분의 주민은 로마가톨릭을 믿는다. 평균 수명은 80세이다.
시가지의 가장 큰 특징은 오래된 바위로 깔려있는 고풍스러운 거리이다. 중심가에는 산 에스테베 교회(Església de Sant Esteve, 성 스테파노 교회)가 있다. 그대로 남아 있는 안도라 국회건물이 대표적인 볼거리이기도 하다.
정부 청사가 있으며 극장과 박물관이 딸려 있다. 매년 음악 축제가 열리기도 한다.
안도라라벨랴의 경제는 안도라 경제의 주류를 이루고 있다고 할 수 있다. 전체 GDP의 80%를 창출하는 공간으로서 천만명의 관광객이 방문하기 때문이다. 세금을 물리지 않는 경제적 위치 때문에 은행을 비롯한 금융중개업이 성하다. 유럽연합의 정식 회원국이 아니지만 별도 관세 규정이 있기 때문이다. 유로화를 쓴다.
만경봉(萬景峰)은 평양의 서쪽 12km에 위치한 산이다. 높이는 48m이고, 일대는 만경대로 불리고, 대동강에 접해 있는 경승지이다. 만경봉 기슭의 마을은 만경대로 김일성 생가가 전시되고 있다.
만경봉호(萬景峰號, , )는 조선민주주의인민공화국에서 건조한 페리선이다. 최초의 만경봉호는 1971년 폴란드에서 건조되어 재일 조선인의 북송선으로 이용되었으며, 이 만경봉호가 노후화됨에 따라 1992년에 김일성의 80번째 생일을 기념해서 만경봉-92가 신규 건조되었다. 본 문서는 두 배를 모두 통칭해 부른다.형식적으로는 원산시에 있는 해운회사가 소유한 여객선으로, 주로 일본의 니가타시와 조선민주주의인민공화국의 원산시를 운항하였다. 여객선명은 평양직할시 교외에 위치한 만경봉에서 따왔다.
1992년에 건조되었으며, 만경봉호의 건조비용은 모두 재일본조선인총련합회의 자금에 의해서 조달되었다.
다대포항 입항.
2002년 아시안게임 당시 조선민주주의인민공화국 응원단을 태운 만경봉호가 다대포항에 입항한 바 있다. 이를 기념하기 위하여 부산광역시 사하구 다대동 1585번지 일원에 통일아시아드 공원이 2008년 12월 7일 준공되었다.
묵호항 입항.
근황.
2011년에는 나진~고성(장전) 금강산지구간 항로에 투입되는 여객선으로 활용되었다. 2014년 보도에 따르면, 나진항 2번 부두에 정박된 채 녹슬어가고 있다고 한다.
사리원시(沙里院市)는 조선민주주의인민공화국 황해북도 서중부에 있는 시이자, 도 소재지이다. 시의 서부에는 재령강이 북쪽으로 흐르며, 재령평야의 동부에 위치한다. 경의선과 황해청년선이 교차하는 철도 교통의 요지로 도시가 성장하였다. 무연탄 등의 자원이 풍부한 공업도시이다. 황해북도 인민위원회, 조선로동당 황해북도당위원회 등이 소재한다.
황해북도의 서부에 위치한다. 원래는 봉산군의 일부로, 경의선을 따라서 발달한 도시이다. 북쪽과 동쪽은 봉산군에 둘러싸여있고 남쪽은 은파군과 접한다. 서쪽은 황해남도이다. 재령강 연안에 위치해 있고 북쪽에서 남쪽으로 갈수록 평야에 가까워진다. 여러 산들이 솟아 있으며, 최고봉은 가마봉이다. 사리원시의 산들은 400m미만의 산들이다. 하천들은 소규모로 흐른다. 시 면적의 21.9%를 삼림이 차지한다. 운하와 호수가 위치해 있다.
사리원시는 황해북도의 교통, 산업, 사회문화의 중심지이다. 주요 철도 노선에는 평의선과 황해청년선이 있으며, 1992년에 평양개성고속도로가 개통되어 교통 인프라가 잘 구축되어 있다.
관광과 산업시설.
사리원시는 많은 석회석이 매장되어 시멘트를 이용한 중공업이 잘 발달되어 있다. 2.8시멘트공장 이 가장 유명하며, 이곳의 시멘트는 매우 질이 좋아 해외로 수출한다.
한편, 관광업이 발달하였으며, 가장 유명한 곳은 경암산성과 정방산성 등이 있다. 경암산성은 사리원시에 남서쪽에 위치하였으며, 공원이 있다. 경암산성은 많은 외국인과 해외동포들이 찾는다.
최근 미곡리에는 주민들의 노력으로 문화회관 및, 다양한 모양의 주택이 만들어졌다. 김정은 조선로동당 위원장의 지시로 건설한 방송에 소개된 시립수영장이 2014년에 개관해, 오락시설들이 점점 늘어가고 있다.
야로슬라블주(, ) 또는 야로슬라프주는 러시아의 연방주체이다. (주)는 중앙 연방관구에 위치하며 트베리, 모스크바, 이바노보로 둘러싸여있다. 주변에는 블라디미르, 코스트로마 및 볼로그다가 있다.
지리적 위치로 인해 모스크바와 상트페테르부르크에 근접해 있다는 이점을 얻는다. 또한 야로슬라블의 는 행정 중심지로 주요 고속도로, 철도, 수로가 있다. 인구는 에서 확인할 수 있다.
야로슬라블주의 기후는 온대 대륙성 기후로, 4계절이 뚜렷하게 구분되어 있으며, 대부분 강수량은 따뜻한 반기 동안 소나기로 내린다. 겨울은 춥고 눈이 많이 내리고, 여름은 매우 따뜻하다. 가장 추운 달은 1월로, 평균 기온이 약 이고, 가장 따뜻한 달은 7월로, 평균 기온이 이다.
예전에는 거의 모든 지역이 울창한 침엽수림(전나무, 소나무)으로 덮여 있었다. 이 중 많은 부분이 수확된 후, 지금은 많은 지역이 2차 생장 자작나무-아스펜 숲과 농작물 밭으로 대체되었다. 습지도 상당한 지역을 차지힌다.
대형 동물의 수는 크게 줄었지만, 여전히 곰, 늑대, 여우, 무스, 멧돼지가 있다. 수많은 야생 조류가 이 주에 살고 둥지를 틀고 있다. 도시에서 가장 흔한 새는 비둘기, 갈까마귀, 까마귀, 집참새, 박새이다.
볼가강이 야로슬라블주를 가로질러 흐른다. 우글리치와 리빈스크에 주요 댐과 수력 발전소가 건설되었다. 1941년과 1947년 사이에 채워진 리빈스크 저수지는 유럽에서 가장 큰 저수지 중 하나이다. 물이 채워지면서 이전 도시 몰로가와 수백 개의 마을이 침수되었다. 야로슬라블, 볼로그다, 칼리닌(현재 트베리) 주에 사는 약 15만 명의 사람들이 이 프로젝트와 관련하여 이주해야 했다.
광물 자원은 건설 자재(예: 모래, 자갈, 점토)와 이탄으로 제한된다. 또한 미네랄 워터 샘과 우물등이 존재한다.
모스크바 시간 (MSK/MSD)에 놓여 있다. UTC와의 시차는 +03:00 (MSK)/+04:00 (MSD)이다.
사람들이 처음으로 현대 야로슬라블주 지역에 정착한 것은 구석기 시대인 마지막 빙하기가 끝나갈 무렵이었다. 파티아노보발라노보 문화는 기원전 2천년 초에 이 지역에 농업을 도입한 것으로 여겨진다. 야로슬라블주의 가장 이른 역사적 기록에 따르면 주민은 볼가 핀족 메리아인이었다. 그들은 기원후 9세기에서 10세기 사이에 발트슬라브족인 크리비치와 슬로베니아인과 긴밀히 접촉한 것으로 알려졌으며, 결국 키예프 루스의 다른 사람들과 하나의 문화 공동체로 융합되었다.
야로슬라블주는 거의 대부분의 주민이 러시아인이다.
엔지니어링 및 금속 가공 산업은 이 지역의 주요 산업 부문으로, 러시아에 다양한 제품을 공급한다. 이 산업은 CIS 및 기타 외국과의 대외 경제 관계에 적극적으로 참여한다.
이 주의 농업은 주로 감자, 야채, 아마 재배, 소고기 및 젖소, 돼지, 양 사육, 낚시(리빈스코예 저수지)와 관련이 있다.
가장 큰 천연 자원은 물과 숲이다. 러시아의 이 지역에는 엄청난 물 매장량이 있다. 야로슬라블주에는 총 길이가 거의 20,000km에 달하는 4327개의 강이 있다. 또한 총 면적이 거의 5,000km2에 달하는 83개의 호수가 있다. 가장 큰 호수는 로스토프스키군의 네로 호수와 페레슬라프스키구의 플레셰예보 호수다. 플레셰예보, 소미노, 바슈틴스코예, 차쉬니코프스코예, 류미코프스코예, 로베츠코예 호수는 주립 자연사 공원에 있다. 이 호수들은 약 70,000년 전에 녹아내린 빙하로 형성되었다. 이 지역의 광물 자원 기반에는 벽돌 점토와 점토 골재, 자갈과 모래-자갈 혼합물, 이탄, 사프로펠이 포함된다.
수파차이 파닛차팍(, 1946년 5월 30일 ~ , 태국 방콕 출생)은 유엔무역개발회의(UNCTAD)의 사무총장이다. 2002년 9월 1일부터 2005년 9월 1일까지 세계무역기구의 사무총장을 역임하였다.
1986년 수파차이 파닛차팍은 태국의 경제부 차관으로 임명되었다. 하지만 1988년 의회가 해산되었을 때, 정계를 떠나 태국 군은행장으로 취임하였다. 1992년에 정계로 복귀하여 1995년까지 부수상을 역임했으며, 무역 및 경제를 책임졌다. 1997년 11월의 아시아 경제 위기 당시, 다시 부수상과 재무부 장관을 역임했다.
1999년 9월 마이크 무어와 임기를 나누는 조건으로, 세계무역기구의 사무총장으로 선출되었다. 6년 임기의 후반을 갖는 조건이었으며, 2002년 9월 1일 사무총장의 직위에 올랐다.
코토로슬강()은 야로슬라블주의 강으로 볼가강에 면해 있다.
코토로슬강의 도시: 가브릴로프얌, 야로슬라블
탐닉(耽溺, addiction)은 부정적 결과에도 불구하고 보수계 자극의 충동적 작용을 거듭하는 것으로 특징지어지는 뇌기능 장애다. 여러 가지 심리적 요인이 작용하지만, 기본적으로 탐닉성 자극에 반복적으로 노출됨으로써 진행되는 생물학적 과정이 탐닉을 유발하고 또한 유지시키는 기본적 병리라고 할 수 있다. 모든 탐닉성 자극은 양성 보강 작용(i.e. 자극에 노출된 사람이 반복적으로 노출될 가능성을 높인다)과 본질적 보수성(i.e. 그 자체로 긍정적이거나 욕망의 대상이거나 쾌락을 유발하는 것으로 인지된다)을 특성으로 갖는다. 한자 문화권에서는 탐닉을 흔히 중독이라고 부르는 경우가 많으나, 중독과 탐닉은 서로 다른 별개의 개념으로 다루어질 필요성이 있다.
탐닉은 높은 수준의 탐닉성 자극(e.g. 약물, 성행위, 도박 등)에 만성적으로 노출됨으로써 전사와 후생유전적 기작을 통하여 발생하게 되는 뇌의 보수계의 장애이다. 모든 행동탐닉 및 약물탐닉의 형성에는 유전자 전사 인자 중 하나인 ΔFosB가 치명적이고 공통적인 요인으로 작용한다. 탐닉에 있어서 ΔFosB의 역할을 20여년 간 연구한 결과 탐닉의 발생과 그에 수반하는 충동적 행동이 전뇌 측좌핵의 D₁ 중형 다극신경원에 ΔFosB가 과잉 표현되는 것과 함께 나타난다는 것이 밝혀졌다. ΔFosB 표현은 탐닉과의 사이에 이러한 인과성 상관관계가 있기에 탐닉의 전임상적 생물지표로 사용된다. 이 신경원들에 ΔFosB가 표현됨으로써 약물의 자가투여와 보상 민감화가 양성 보강을 통해 증가함과 동시에 혐오성 민감도는 감소한다.
탐닉증은 개인 및 사회에 지극히 큰 재산피해 및 인명피해를 입힌다. 그 피해에는 탐닉성 약물 자체의 직접적 해악과, 거기에 수반하는 의료비용, 장기적 합병증(e.g. 흡연으로 인한 폐암, 음주로 인한 간경화 등), 뇌의 신경가소성의 기능적 변형, 생산성의 총체적 저하 등이 모두 포함된다. 탐닉의 고전적 특징으로는 특정 물질이나 행동에 대한 자제력 감손, 그 물질 또는 행동에 대한 집착, 그리고 부정적 결과에도 불구하고 사용을 멈출 수 없음 등이 꼽힌다. 탐닉과 유관한 습관 및 행동양식은 일반적으로 즉각적 만족감(단기간적 보상)과 그에 비해 오래 지속되는 해로운 효과(장기간적 비용)으로 특징지어진다.
약물 중독의 징후 및 증상은 탐닉 유형에 따라 다양할 수 있다. 증상은 다음과 같다.
여러 차원을 통하여 약물 중독을 범주화할 수 있다.
신경심리학.
조작적 조건화와 고전적 조건화와 관련된 인지통제와 자극통제는 개인의 유도된 행동(elicited behavior)의 통제를 둘러싸고 경합하는 반대과정을 보여준다. (예 : 내적 대 외적, 혹은 내적 환경 대 외적 환경) 인지통제, 특히 행동에 가해지는 억제통제(inhibitory control)는 중독이나 주의력결핍 과잉행동장애(attention deficit hyperactivity disorder) 환자에게서 이상이 보인다. 자극통제와 같이 특정 보상자극과 연관된 자극추동 행동반응(stimulus-driven behavioral response)은 중독에 빠진 개인의 행동을 지배하는 경향이 있다.
행동 중독.
행동 중독이라는 용어는, 부정적인 결과에도 불구하고 바람직하거나 호소한다는 식으로 표현되는, 선천적으로 보상하게 하는 행동을 말하는 자연보상을 받으려는 강박을 말한다. 자연보상에 반복적으로 과도하게 노출되는 것을 통한 ΔFosB의 발현이 증가하는 것은 약물중독에서 보이는 것과 같은 행동 효과와 신경가소성을 낳는다는 것을 임상전 증거들이 보여주었다.
ΔFosB에 관한 임상연구와 임상전 연구에 대한 평가는 여느 유형의 성교든, 강박적 성행위는 성 의존증과 같은 중독이라고 규명하였다. 게다가 암페타민과 성행위 간의 보상 교차민감화(reward cross-sensitization, 둘 중 어느 한 쪽에 노출되어도 양쪽 모두에 대한 욕구가 증가하는 것)는 전임상적으로 그리고 임상적으로 도파민 조절장애 증후군을 발생시켜왔다고 증명되어 왔다. ΔFosB 발현은 교차민감화 영향에 대하여 필수적인데, 이는 ΔFosB 발현 수치를 강화한다.
전임상 연구 리뷰는 고지방이나 설탕식품을 장기적으로 자주 과도하게 섭취하는 것은 음식중독을 일으킨다는 것을 보여준다. 여기에는 초콜렛이 포함된다. 초콜렛의 달콤한 맛과 화학 재료는 강력한 갈망을 낳거나 중독된 느낌을 준다. 초콜렛을 매우 좋아하는 사람은 스스로를 초코홀릭(chocoholic)이라 부른다. DSM-5에서는 아직 초콜렛을 진단가능한 중독으로 포함시키지 않는다.
도박은 강박행동과 관련되어 있는 자연보상드로, 임상진단 메뉴얼인 DSM-5에서는 중독에 대한 진단 기준을 밝혔다. 도박이 중독 기준을 충족시키는 데에는, 기분수정(mood modification), 강박(compulsivity), 철회(withdrawal) 등이 있다. 기능적 뇌영상을 통해 도박이 보상체계(reward ststem)과 중간변연경로(mesolimbic pathway)를 활성화한다는 증거가 있다. 이와 비슷하게 쇼핑과 비디오게임은 강박행동과 연관되어 왔으며 중간변연경로와 보상체계 기타 부분을 활성화시킨다고 밝혀져 왔다. 이 증거에 따라 도박중독, 비디오게임 중독, 쇼핑중독 등은 적절하게 분류된다.
위험요인.
중독으로 발전하는데 있어서는 전 인구를 통해 다양한 유전적 환경적 위험요인이 있다. 유전적 위험요인과 환경적 위험요인은 각각 중독 발달 위험성의 절반 정도를 차지한다. 후생적 위험요인에서부터 위험요인 전체에 끼치는 요인이 무엇인지에 대해서는 불명확하다. 비교적 낮은 유전적 위험요인을 가지고 있거나, 몇 주 혹은 몇 달 동안 장기적으로 중독성 약물을 다량 복용하는 경우에도 중독을 일으킬 수 있다.
유전적 요인.
심리사회적 요인과 같은 환경적 요인과 더불어, 유전적 요인이 중독 취약성의 기여요인이라는 것은 오래전부터 알려져 왔다. 역학연구들에서는 유전적 요인이 알코올중독 요인의 40-60%를 차지한다고 평가한다. 다른 유형의 약물중독 유전가능성은 다른 연구들에서도 지적되어 왔다. 1964년 네슬러(Knestler)는 여러 방식을 통하여 유전자 하나 혹은 여러 유전자 집단이 중독을 일으키는 소인에 원인이 될 수 있다고 가설을 제기하였다. 환경적 요인으로 정상 단백질이 치환된 수치를 가지고 있어도 발달 과정에서 특정 뇌의 뉴런의 구조나 기능을 바꿀 수 있다. 변환된 뉴런들은 최초 약물 사용에 대한 민감성을 변화시킬 수 있다. 이 가설을 지지하여, 동물 연구들에서는 스트레스와 같은 환경적 요인이 동물의 유전자형에 영향을 끼칠 수 있다고 제시하였다.
결국 약물중독으로 발전하는데 있어서 특정 유전자가 관여한다는 것에 관한 데이터는 대부분의 유전자들과 연관되어 있다. 한 원인으로는 일반 변수에 관한 최신 연구의 한 초점때문인 것으로 보인다. 많은 중독 연구들에서는 일반 인구 중 5% 이상에서 보이는 대립유전자에 관한 일반 변수에 주목한다. 그러나 질병과 관련되는 경우 이는 1.1-1.3%의 오즈비 정도 수준에서 추가적인 위험을 수여할 뿐이다. 반대로 전체 인구 1% 미만에서 보이는 유전자는 질환으로의 발달에 더 큰 위험을 증가시킨다.
전 유전자 연합 연구(Genome-wide association study, GWAS)는 의존, 중독, 약물 사용 등과 유전자 연관성을 검사하는데 사용된다. 이러한 연구는 특정 표현형(phenotype)에 관한 유전연관(genetic association)을 발견하는 편견 없는 접근법을 사용, 약물 대사나 반응에 외견상의 관계가 없는 것들을 포함한 DNA 영역 전체에 동일한 중요성을 부가한다. 이러한 연구들에서는 동물 넉아웃 모형(knockout model)과 후보 유전자 분석(candidate gene analysis)을 통하여 묘사되었돈 단백질들로부터 유전자를 확인하는 것은 거의 없다. 대신, 세포부착(cell adhesion)과 같은 과정에 관여하는 유전자 비율은 흔히 확인된다. 이는 이전의 발견이나 GWAS 발견이 오류가 있다는 것을 말하는 것은 아니다. 중요한 내적표현형(endophenotype) 효과는 이러한 방식으로 포착될 수 없다. 또한 약물중독을 위한 GWAS에서 확인된 유전자는 약물 복용 경험들보다 앞서거나 그것들의 뒤에 이어서 혹은 둘 다 두뇌 행동을 맞춰준다.
중독에 있어서 유전학이 수행하는 중요한 역할을 강조하는 연구는 쌍둥이 연구이다. 쌍둥이는 유사하거나 동일한 유전자를 갖는다. 유전학에 관련하여 이러한 유전자를 분석하는 것은 유전학자가 역할 유전자가 중독에 얼마나 많은 일을 수행하는지를 알게 해준다. 쌍둥이에게 수행되는 연구는 쌍둥이 중 한 명만이 중독을 보이지는 않는다는 것이다. 대부분 사례에서, 최소한 쌍둥이 한 명만 중독이 있는 경우, 양쪽이 모두 다 그런 경우, 동일한 약물에 중독된다. 교차 중독(cross addiction)은 소인중독(predisposed addiction)을 가진 경우이며, 다른 것에 중독되기 시작한다. 가족구성원 중 한 명만 중독 내력이 있으면, 친척이나 가까운 가족의 중독 가능성은 더 높다. 2002-2017년 미국 약물중독연구소(National Institute on Drug Abuse)에서 시행한 연구에서, 약물 과다복용으로 인한 사망이 3배 가까이 증가하였다. 2017년 미국에서 72,306명이 약물 과다복용으로 사망하였다고 보고되었다. 2020년 약물 과다복용 사망이 12개월 동안 보고되었다. 81,000명의 과다복용 사망자라 있었고, 2017년부터 기하급수적으로 늘었다.
환경적 요인.
중독의 환경적 요인은 개인의 중독 취약성이 증가하거나 감소하는 유전적 구성요소들과 상호작용하는 평생의 경험이다. 많은 여러 환경적 요인들은 심리사회학적 스트레스 요인들을 포함한 중독의 위험요인으로서 내포되어 왔다. 미국국립약물남용연구소(National Institute on Drug Abuse, NIDA)는 부모의 지도감독이 없는 상태, 또래친구들의 일상적인 약물남용, 약물 이용 가능성, 빈곤을 유년기와 청소년기 약물 남용의 위험요인이라고 본다. 중독의 두뇌 질병 모델(brain disease model)은 중독성 약물에의 노출이 가장 중대한 환경적 요인이라고 상정한다. 그러나 신경과학자를 포함한 많은 연구자들은 두뇌 질병 모델은 진실을 오도하고 불완전하며 잘못된 설명이라고 지적한다.
부정적 아동기 경험(adverse childhood experience, ACE)은 아동기에 경험한 아동학대이자 가정파괴이다. 미국 질병통제및방역센터(Centers for Disease Control and Prevention)가 수행한 부정적 아동기 경험 연구(Adverse Childhood Experiences Study)는 ACE와 약물 남용 등의 다양한 건강, 사회, 행동 관련 문제 간의 강력한 용량 반응 관계를 보여준다. 신체적 학대, 정서적 학대, 성적 학대, 신체적 방임, 정서적 방임, 가정 내 폭력 목격, 부모 중 한 명이 수감중이거나 정신질환자인 경우 등 엄청난 스트레스 상황에 만성적으로 처하면서, 아이의 신경학적 발달은 지속적으로 뒤틀린다. 그 결과, 아이의 인지기능이나 부정적 혹은 왜곡된 정서 대응 능력에 지장이 발생할 수 있다. 시간이 흐르면서 아이는 주로 청소년기에 약물 남용을 일종의 대응 기제로 활용하게 된다. 학대 및 남용 경험 아동에 관한 900건의 법원 판례 연구에서, 대다수 아동들은 청소년기나 성인기에 중독을 경험하게 된다는 것을 발견하였다. 개인의 삶의 경험과 전문가 도움을 통하여 환경적 요인들을 변화시킴으로써, 유년기 스트레스 경험들을 겪으면서 발생하는 중독으로 빠지는 길을 피할 수 있다. 친구가 약물 남용을 하게 되는 경우 중독으로 빠지는 가능성이 증가한다. 가족 내 갈등과 가정 관리 실패는 알코올이나 기타 약물 복용에 빠지는 요인이기도 하다.
연령.
청소년은 중독 발달 취약성이 두드러지는 시기이다. 청소년기에는 인지조절센터 앞에서 두뇌에서의 장려-보상체계(incentive-rewards system)는 성숙한다. 그 결과 이는 행동 의사결정 과정에 있어서 장려-보상체계에 불균형한 힘을 부가한다. 따라서 청소년들은 결과를 헤아리기 전에 충동에 따라 행동하고 위험하거나 중독 가능성 있는 행동을 하게 된다. 청소년들은 약물 사용을 실시하고 유지하려는 가능성이 높을 뿐 아니라, 한번 중독되면 이들은 치료에 저항을 갖게 되고 재반복 하기도 쉽다.
약 33%는 15-17세 사이, 18%는 이보다 앞선 나이에 알코올 복용을 경험한다. 알코올 남용이나 의존에 있어, 숫자는 12세 이전에 마시기 시작한 이들로 인하여 높아지기 시작하고 이후에 떨어진다. 예를 들어, 알코올 중독자 중 16%는 12세 이전에 마시기 시작하였지만, 9% 아동만이 15-17세 사이에 알코올에 손대기 시작한다. 21세 이후에 마시기 시작한 사람은 2.6%에 불과하다.
대부분은 10대 때에 처음 중독성약물에 손을 댄다. 미국에서 2013년 280만명 이상이 불법약물에 새로 손을 대어, 하루 평균 7,800명이 불법약물에 처음 접하였다. 이들 중, 54.1%는 18세 미만이었다. 2011년, 미국에서는 약 2,060만명의 12세 이상 인구가 중독에 처하였다. 이들 중 90% 이상은 18세 이전에 음주, 흡연, 약물 복용을 시작하였다.
동반질환.
우울, 불안, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 외상후스트레스장애(PTSD) 등의 동반성 정신건강 장애(comorbid mental health disorder)를 앓고 있는 개인들은 약물 남용으로 발달할 가능성이 더 높다. 미국국립약물남용연구소는 초기 공격성 행동을 약물남용의 위험요인으로 본다. 전미경제조사회(National Bureau of Economic Research, NBER) 연구에 의하면, 정신질환과 중독성 약물 사용 간의 명백한 연관성이 있으며, 정신건강 문제 환자들 대다수는 약물 사용을 하고 있는데, 38%는 알코올, 44%는 코카인, 40%는 담배인 것으로 나타났다.
후생적 요인.
세대간 후성유전.
후성유전자와 그 산물은 환경 영향이 유전자에 영향을 미치게 하는 요소들이다. 환경적 영향이 부모 중 한 사람의 유전자에 끼치는 영향력이 관련 특성 및 자식의 행동 표현형(behavioral phenotype)(예 : 환경자극에의 행동 반응)에 영향을 줄 수 있다는 세대간 후성유전(transgenerational epigenetic inheritance) 담당 기전이기도 하다. 후생적 기전은 병리학에서도 중요하다. 중독성 자극에 만성적으로 노출되는 것을 통하여서 발생하는 후성유전체로의 변이 중 일부는 세대를 가로질러서 전송되고, 그 결과 어린 아이의 행동에 영향을 준다. 중독성 약물에 대한 아이의 행동 반응은 자연보상이 될 수 있다.
세대간 후생유전에서 나타나는 후성유전적 변이(epigenetic alteration) 일반 등급은 DNA 메틸화, 히스톤단백질변형, microRNA의 상하향조절 등이 있다. 중독으로부터 야기되는 특정 유전가능 후성유전적 변이와 자식 대에서 나타나는 후성유전적 변이로부터의 관련 행동 유전형이 무엇인지를 규명하는 연구가 필요하다. 동물연구로부터 전임상적 증거에 근거하여, 쥐에게서 나타난 특정 중독성 후성유전적 변이가 부모에게서 자식에게 전달되며 자식의 중독 발달 위험성을 줄여주는 행동 유전형을 만든다는 것이 밝혀졌다. 특히 중독에 관한 후성유전적 변이에서 유래하여 부모에게서 자식으로 전송되는 유전가능 행동 유전형은 자식의 중독 가능성을 늘리거나 줄여준다.
남용 경향
남용 경향(Abuse Liability) 혹은 중독 경향(addiction liability)은 비의학적 상황에서의 약물사용 경향을 말한다. 행복감, 기분변화, 진정감을 위하여 나타난다. 약물 사용자가 획득할 수 없는 무언가를 원할 때 남용 경향이 보인다. 무언가를 획득할 수 있는 유일한 방법은 약물 사용을 통해서일 뿐이다. 남용 경향을 살펴보면, 약물 남용 여부의 결정 요인이 다소 있다. 약물의 화학 구성, 두뇌로의 영향, 연령, 취약성, 연구 대상 신체적 정신적 건강이다. 남용 경향을 높이는 화학구성의 약물로는 코카인, 헤로인, 흡입제, LSD, 마리화나, 엑스터시(MDMA), 메타암페타민, PCP, 합성 칸나비노이드, 합성 카티논(목욕소금), 담배, 알코올이 있다.
만성적인 중독성 약물 사용은 중피질변연계 투사(mesocorticolimbic projection)에서의 유전자 발현 변이를 야기한다. 이러한 변이를 낳는 가장 중요한 전사인자는 (CREB) 단백질에 엮여있는 고리형 아데노신 일인산(cAMP) 반응 요소인 ΔFosB, 그리고 핵인자 카파비(NF-κB)이다. 중독에 있어 ΔFosB는 가장 유의미한 생물분자기전인데, 이는 측좌핵 내 D1-type 중형돌기 신경세포(medium spiny neuron)에서의 ΔFosB의 과잉발현이 약물중독에서 보이는 신경적응과 행동효과(약물 자가 투여drug self-administration와 보상자각reward sensitization에서의 발현의존 증가expression-dependent increase)에 있어 필요충분조건이기 때문이다. 이러한 ΔFosB 발현은 정적 강화를 통하여 약물 자가 투여와 보상자각을 직접적으로 정적으로 조절하면서 동시에 혐오감에 대한 민감도를 감소시킨다. ΔFosB는 알코올, 암페타민. 치환암페타민, 카나비노이드, 코카인, 메틸페니데이트, 니코틴, 아편, 펜시클리딘, 프로포폴 등의 여러 약물류에 대한 중독을 매개하는 것으로 알려졌다. 전사인자 ΔJunD와 히스톤 메틸기전사효소(histone methyltransferase) G9a는 ΔFosB 기능을 길항하고 ΔFosB 발현 증가를 억제한다. 바이러스매개체가 매개하는 유전자 도입을 통한 측핵 ΔJunD 발현 증가, 혹은 약물적 수단을 통한 G9a 발현 감소, 혹은 폭증은, 중독성 약물의 만성적인 고용량 복용으로 인하여 발생한 신경변이와 행동변이, 즉 ΔFosB로 매개된 변이 대부분을 차단한다.
ΔFosB는 음식, 성, 운동과 같은 자연보상에의 행동반응을 조절하는 데에도 중요한 역할을 한다. 약물 남용, 측핵 내 ΔFosB 유도성 유전자 발현 등의 자연보상, 그리고 이러한 보상들의 만성적 획득은 ΔFosB 과잉발현을 통항 병적 중독과 유사한 상태를 야기한다. 결국 ΔFosB는 자연보상에의 중독, 즉 행동 중독에 있어 핵심 전사인자이기도 하다. 특히 측핵 내 ΔFosB는 성적 보상 효과 강화에 결정적이다. 자연보상과 약물보상 간의 상호작용에 관한 연구는, 암페타민과 같은 도파민 작용 각성제와 성행위가 유사한 생물분자기전에 작용하여 측좌핵 내 ΔFosB를 유도하고, ΔFosB를 통해 매개되는 양방향성 교차감작 효과를 점한다. 이 현상이 주목할 만한 것은, 성행위, 쇼핑, 도박 등 자연보상에서의 약물유도성 강박 행동을 특징으로 보이는 도파민 조절장애 증후군이 도파민 활성화 약제를 복용한 사람에게도 관찰되었기 때문이다.
활동을 길항시키는 약물이나 치료법 등의 ΔFosB 억제제는 중독이나 중독성 장애에 효과적이다.
측좌핵 내 도파민 분비는 음식이나 성 등의 자극을 자연적으로 강화하는 식의 여러 자극을 강화하는 역할을 수행한다. 치환 도파민 신경전달(altered dopamine neurotransmission)은 중독성 상태 발달 이후에 자주 관찰된다. 중독을 보이는 사람이나 실험실 동물에게 측좌핵이나 선조체의 다른 부위 내의 도파민 신경전달 혹은 아편 신경전달의 변이가 뚜렷하다. 코카인 등의 약물 사용은 보상체계를 자극하는 콜린성 뉴런에 영향을 주고, 이로써 이 영역의 도파민 신호에도 영향을 준다.
보상체계.
중뇌피질변연경로.
약물중독의 생물학적 기반을 검사할 때에 있어, 약물이 작용하는 경로와 약물이 이러한 경로를 변형시킬 수 있는 방식을 이해하는 것은 핵심이다. 중변연계경로라는 보상경로 혹은 그 확장인 중뇌피질변연경로는 뇌영역 일부의 상호작용을 특성으로 한다.
도파민은 두뇌 보상체계에 있어 주요 신경전달물질이다. 동작, 감정, 인지, 동기, 환희의 느낌을 조절하는 역할을 수행한다. 음식물 섭취는 물론 오락용 약물 복용 등의 자연보상은 도파민 방출을 야기하고, 이러한 자극들이 가지고 있는 강화의 특성과도 연관되어 있다. 거의 모든 중독성 약물들은 도파민 활동성을 고양하는 방식을 통하여 직간접적으로 두뇌 보상체계에 작용한다.
많은 종류의 중독성 약물을 과도하게 복용하면 도파민 수치가 높게 방출되는 것이 반복되면서, 도파민 수용체 활성화 고양을 통하여 보상 경로에 직접적으로 영향을 준다. 시냅스틈 내 도파민 수치가 비정상적으로 높게 지속되는 것은 뉴런경로에서의 수용체 하향조절을 유도한다. 중변연계 도파민 수용체의 하향조절은 자연적 강화체에 대한 민감도 저하를 가져올 수 있다.
약물탐색행동(drug seeking behavior)은 전전두피질에서 측핵으로의 글루탐산 투사(glutamatergic projection)를 통해 유도된다. 이는 측핵 내 AMPA 글루탐산 수용체와 글루탐산 방출의 억제를 통하여서 약물탐색행동이 차단될 수 있다는 실험결과를 통해 증명된다.
보상민감화.
보상민감화(reward sensitization)는 뇌가 보상자극에 부여하는 보상의 양을 늘리는 과정을 말한다. (특히 동기적 현저성(incentive salience)) 간단히 말하면, 약물과 같은 특정 자극에 대한 보상민감화가 발동하면, 자극에 대한 결핍이나 욕망 및 이와 관련된 신호가 증가한다. 보상민감화는 자극에 대한 노출이 만성적으로 높을 때 흔히 발생한다. 측좌핵 내 D1-type 중형돌기 신경세포에서의 ΔFosB 유전자 발현이 약물이나 자연보상에 관여한 보상민감화를 직접적으로 양성조절한다는 것이 밝혀졌다.
중독에서 발생하는 갈망의 일종인 "단서 유도 결핍(cue-induced wanting)"이나 "단서 촉발 결핍(cue-triggered wanting)"은 중독자가 보이는 강박행동에 반응할 수 있다. 중독의 발달 동안, 중립적 비보상적 자극과 약물 사용 간의 관련성은 이러한 중립적 자극을 중독성 약물 사용의 조건적 정적강화물(conditioned positive reinforcer)로서 작용하게 하는 연합학습과정(associative learning process)을 야기한다. 즉 이러한 자극들은 약물단서(drug cue)로 기능하는 것이다. 중립적인 자극이었던 약물사용의 조건적 정적강화물은 갈망으로 모습을 드러내는 동기적 현저성에 부여된다. 동시적 현저성은 보상민감화로 인하여 병적 수준으로 높게 나타나기도 하는데, 원래 함께 병행되던 중독성 약물과 같은 일차적 강화물(primary reinforcer)로 변이될 수 있다.
자연보상과 약물보상 간의 상호작용 연구는 암페타민과 같은 도파민 각성제와 성행위는 작용하여 측핵에서 ΔFosB를 유도하고, ΔFosB를 통한 양방향성 보상교차감작효과(bidirectional reward cross-sensitization effect)를 보유하고 있는 생체분자기전(biomolecular mechanism)에 작용한다. ΔFosB의 보상감작효과와 달리, CREB 전사활동은 약물의 보상효과에 대한 민감도를 낮춘다. 측핵 내 CREB 전사는 정신적 의존이나 금단 증상에서 보이는 쾌감상실과 같은 증상에도 보인다.
G단백질 신호 조절자(regulators of G protein signaling, RGS)라는 단백질, 특히 RGS4와 RGS9-2는 보상감작을 포함한 아편감작을 조정하는데 있어서도 원인이 된다.
신경후성유전 기전.
두뇌 보상체계에서의 유전자 발현에 대한 후성유전적 조절의 변이는 약물 중독 발달에 있어 중대하고도 복잡한 역할을 수행한다. 중독성 약물은 뉴런 내 후성유전적 변화의 세 유형과도 연관되어 있다.
일례로 약물 복용 이후 측좌핵 세포에서의 유전자 수백 개가 히스톤 변화를 보이지만(특히 히스톤 잔기의 아세틸화 및 메틸화 상태로 치환된 상태에서) 대부분의 측좌핵 세포 내 유전자들은 이러한 변화를 보이지 않는다.
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 제5판(DSM-5)은 약물 사용 관련 장애의 스펙트럼을 의미하는 단어로 약물사용장애(substance use disorder)를 사용한다. DSM-5는 진단 범주에서 남용(abuse)이나 중독(dependence)라는 용어를 빼고 경도(mild), 보통(moderate), 심각(severe)이라는 세 등급으로 장애의 범위를 표현하고 있다. 이러한 등급은 주어진 사례에 보이는 진단기준의 수치로 결정된다. DSM-5에서 약물중독은 심각한 약물사용장애(severe substance use disorder)와 동의어이다.
DSM-5는 행동중독(behavioral addiction) 진단 범주를 새롭게 도입하였으나, 도박중독(problem gambling)만 들어가 있다. 인터넷게임장애(Internet gaming disorder)는 DSM-5에서 '추가 연구가 필요한 증상(condition requiring further study)'으로 분류되어 있다.
이전 판에서는 중독을 신체적 의존(과 관련 금단증상이라는 용어를 사용하였다. 약물과 정상적 기능을 합성함으로써 신체가 적응될 때, 즉 항상성을 획득할 때 신체적 의존은 발생하며, 약물 사용을 중지하면 신체적 금단 증후군(physical withdrawal symptom)이 발생한다. 내성은 신체가 약물에 적응하여 약물의 본 효과를 보기 위하여 점점 더 많은 양을 복용해야 하는 과정을 의미한다. 금단은 신체가 의존하는 약물을 줄이거나 끊을 때 겪는 신체적 심리적 증상을 말한다. 금단 증상은 가려움, 불안, 짜증, 약물에 대한 강한 갈망, 구역질, 환각, 두통, 오한, 진전(tremor), 발작 등을 보인다.
중독 연구자들은 DSM 분류가 결점이 있고 임의적이라고 지적한다. 2013년 논문에러 미국국립정신건강연구소(United States National Institute of Mental Health)는 DSM-5의 정신질환 등급분류에 대한 비타당성을 논의하였다.
DSM이 바이블로 여겨져 왔으나, 증상의 명명과 규정을 하는 사전집에 불과하다. DSM의 장점은 신뢰도(reliability)이다. 현장 임상 전문가들이 동일 용어를 동일한 방식으로 사용할 수 있게 한다. 약점은 타당성(validity)이 부족하다는 것이다. 허혈성 심장질환, 임파종, 에이즈 등의 정의와 달리, DSM 진단은 객관적인 실험 측정이 아닌 임상 증상들의 여러 사례에서 도출한 동의(consensus)에 기반한 것이다. 다른 병증에 있어서, 이는 흉통이나 열증에 기반한 진단 체계를 만드는 것과 동일하다고 하겠다.
중독으로 뇌구조 변화가 보인다는 점에서, MRI 등 신경계의 형태 변화를 볼 수 있는 방법이 중독 진단에 유용할 것으로 보인다. 진단의 바이오마커(biomarker)로서 ΔFosB 발현은 중독 진단에 사용될 수 있지만, 두뇌 생체검사(brain biopsy)가 필요하기에 임상 진단에선 사용되지 않는다.
약물중독의 예.
의식주등의 활동으로 기본적이고 자연적인 평안함과 욕구충족을 인간 스스로 제공하는 것은 행동과 신경정신계통의 보상회로로 알려진 도파민의 상호반응적인 역할로 행복감을 느끼고 이러한 자연적이고 생리적인 보상시스템은 행동의 강화를 통해 적절하고 유연한 삶을 지속하도록 하고있다. 그러나 약물을 남용하게 되면 이전의 자연보상시스템에서 느끼던 즐거움의 정도보다 상대적으로 더 강력한 흥분을 경험하게 되고 이것은 상대적으로 자연보상에서 느끼게되는 행복감을 심각히 저하시키며 삶이 덜 생생해지고 우울감을 더 느끼게한다. 따라서 도파민 기능을 더 강화하기 위해 더 많은 약물을 더 자주 사용하게 됨으로써 뇌는 점점 더 많은 도파민을 필요로 하게 되고 결국 중독에 빠지고 이를 극복하기 어려워지는것으로 알려져있다.
효과적인 중독 치료를 위해선, 약물기반치료나 생물학적치료로서만 하는 것을 인지행동치료, 개인 및 집단심리치료, 행동수정치료, 12단계 프로그램, 거주형 요양시설 등과 같은 중독 재활 형태로 통합되어야 한다고 주장하는 연구가 있다.
행동치료.
약물 중독과 행동 중독에 관한 다양한 행동치료의 효능에 관한 메타분석 보고서에서, 재발방지나 유관관리(contingency management)와 같은 인지행동치료, 동기부여면접, 커뮤니티 강화 접근이 적당한 효과 크기(effect size)를 보이는 효과적인 개입임을 밝혔다. 꾸준한 에어로빅, 특히 마라톤과 같은 지구력운동이 약물중독으로 발전하는 것을 막아주며, 약물중독치료에 특히 정신자극제중독(psychostimulant addiction)에 효과적인 보조치료(adjunct treatment)가 되기도 한다. 꾸준한 에어로빅 운동은 약물중독의 위험을 자기강도의존적(magnitude-dependently)으로, 다시 말해 지속적이고 강렬하게 감소시킨다. 이는 약물중독 관련 신경가소성을 발생시키는 것으로 보인다. 한 리뷰는 선조체나 보상체계의 다른 부분에서 델타포스B나 c-포스(c-Fos) 면역반응성을 대체함으로써 약물중독으로의 발전을 막는다고 보았다. 에어로빅은 약물의 자가투여(self-administration)를 줄이고 재발 가능성을 감소시키며 선조체 도파민 수용체 D2(striatal dopamine receptor D2, DRD2) 신호(DRD2 밀도 증가)에 대한 역효과를 유도하여 몇몇 약물등급(DRD2 밀도 저하)의 증가를 통해 유도된 것으로 유도한다. 결국 꾸준한 에어로빅을 보조치료로 사용하면 치료 효과가 더 좋다.
알코올 중독.
알코올은 오피오이드처럼 심각한 신체적 의존을 유발하고 진전섬망(delirium tremens)과 같은 금단증상을 보인다. 이때문에 알코올 중독 치료는 의존과 중독을 동시에 다루는 복합적인 방법을 사용한다. 벤조디아제핀은 금단증상 및 해독작용에 가장 큰 효과를 발휘하고 있다.
약물치료에 사용되는 약으로는 아편유사제대항제(opiod antagonist)인 날트렉손, 디설피람, 아캄프로세이트, 토피라메이트 등이 있다. 이 약들은 알코올 대용제가 아니라 음주 욕구에 영향을 주는 것으로서, 직접적으로 알코올에 대한 갈망을 줄여주거나(아캄프로세이트, 토피라메이트) 음주시 불쾌한 느낌을 유발하는(디설피람) 작용을 한다. 러한 약물들은 치료가 꾸준히 진행되면 효과가 있지만, 과도한 부작용으로 환자가 사용을 중단하거나 복용을 잊는 경우 복약순응도(drug compliance)에 문제가 생길 수 있다. 의료 근거를 지공하는 영국의 비영리단체인 코크란의 보고에 의하면, 아편유사제대항제인 날트렉손이 치료 종결 후에도 3-12개월간 효과가 지속되어서 알코올 중독 치료에 효과가 있다는 것을 입증해 왔다고 전한다.
행동중독은 치료 가능한 증상이다. 치료 옵션에는 심리치료와 약물치료가 있으며 양쪽을 혼용하기도 한다. 행동 중독에서 흔히 사용되어온 치료법은 인지행동치료이다. 이는 강박행동을 촉발하는 행동패턴을 규명하고 건강한 행동을 증진하기 위하여 일상을 변화시키는 것에 초점을 맞춘다. 인지행동치료는 단기치료에 해당하기에 치료 회기는 보통 5-20번 정도이다. 치료 회기동안 치료사는 문제가 무엇인지를 규명하고, 문제가 발생할 때 나타나는 사고를 알아차리고, 부정적이거나 잘못된 생각을 규명하고, 이러한 부정적이거나 잘못된 생각을 다른 생각으로 고치는 과정을 환자에게 유도한다. 인지행동치료가 행동 중독을 고치지 않더라도 건강한 장식으로 증상에 대처하는 것에 도움을 준다. 현재까지 행동 중독 치료를 위해 승인된 약은 없지만 일부 약물중독 치료약이 특정 행동 중독에 효과가 있음이 밝혀졌다. 행동 중독과는 무관한 정신장애라도 통제되어야 하고, 행동 중독을 유발하는 기여요인들과 구분되어야 한다.
카나비노이드중독.
2010년까진 대마초의 화학성분인 카나비노이드의 중독에 대한 효과적인 약물치료는 없었다. 2013년 카나비노이드중독 관련 보고서에서는, 아레스틴 베타2(β-arrestin 2) 신호와의 상호작용을 감소시킨 CB1 수용체 작용제(CB1 receptor agonist)의 발달이 치료에 유용하다고 하였다.
니코틴중독.
니코틴중독 치료에서도 약물중독치료가 널리 사용되어 왔다. 치료에는 니코틴 대체치료법(nicotine replacement therapy), 니코틴수용체대항제(nicotinic receptor antagonist), 니코틴 수용체 부분작용제(nicotinic receptor partial agonist)를 사용한다. 니코틴 수용체에 작용하여 니코틴중독 치료에 사용되어온 약물은 부프로피온(bupropion)과 같은 대항제나 바레니클린(varenicline)과 같은 부분작용제가 있다.
아편유사제중독.
아편유사제(opioid)는 신체의존을 유발하기에 아편유사제중독 치료는 중독과 의존을 모두 다룬다. 신체의존은 부프레노르핀/날록손(Buprenorphine/naloxone, 제품명 서복손suboxone), 부프레노르핀(Buprenorphine, 제품명 수버텍스subutex), 메타돈(methadone) 등이 대체약물(replacement drug)로 사용된다. 비록 이러한 약물들은 신체의존을 계속 유지시키지만, 이러한 아편유지치료법(opiate maintenance)의 목적은 고통과 갈망(craving)을 모두 통제하는 수단을 제공하려는 것이다. 대체약물 사용은 중독자가 정상적으로 기능하는 능력을 증대시키고 규제약물(controlled substance)을 불법으로 입수하는 경로를 없앤다. 처방 복용량이 일정해지면 치료는 유지 혹은 감소 단계로 접어든다. 미국에서 아편대체약물치료는 메타돈클리닉(methadone clinic)에서 제한 사용되고 있고, DATA 2000 법률 제정 하에 엄격히 규제되고 있다. 일부 국가에서는, 디하이드로코데인(dihydrocodeine)이나 디하이드로에토핀(dihydroetorphine), 심지어 헤로인(heroin)과 같은 아편유도제(opioid derivative)들이 환자 개인의 필요에 따라 각각 알맞게 처방되는 형태로 불법 구매 아편을 대체하는 약물로 사용된다. 바클로펜(baclofen)은 정신자극제(stimulant), 알코올, 아편에 대한 갈망을 줄이고 알코올 금단증상을 경감시키는 데에도 효과를 보여왔다. 바클로펜 치료 이후, 많은 환자들이 아코올이나 코카인에 무관심해졌다고 진술한다. 아편해독과 과다투여로 인한 사망률 간의 상관관계를 연구한 경우도 있다.
정신자극제중독.