Noot 1 (zie blz. 2362): Schriftelijke antwoorden van de minister en de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, op vragen gesteld in de eerste termijn van de behandeling van de begroting van Volksgezondheid, Welzijn en Sport voor het jaar 2002 (28000 XVI)
Staten-Generaal — Handelingen 
Datum: 2014-07-08 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Handeling 2001-2002, pag. 2392-2408

 
 
 

Handeling

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Vergadernummer
Datum vergadering

11-12-2001

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2001-2002

nr. 32, pagina 2392-2408

05-12-2001

 

 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in vergadering

Voortzetting van de behandeling van het wetsvoorstel Vaststelling van de begroting van de uitgaven en de ontvangsten van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2002 (28000 XVI)Pagina 2381-2390
Presentie en opening (woensdag 5 december 2001)Pagina 2357-2357
Voortzetting van de behandeling van het wetsvoorstel Vaststelling van de begroting van de uitgaven en de ontvangsten van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2002 (28000 XVI)Pagina 2362-2380
Lijst van ingekomen stukken, met de door de voorzitter terzake gedane voorstellen (woensdag 5 december 2001)Pagina 2390-2391
Debat naar aanleiding van een algemeen overleg op 13 november 2001 over het huurbeleidPagina 2359-2361
Regeling van werkzaamheden (woensdag 5 december 2001)Pagina 2380-2381
Debat naar aanleiding van een algemeen overleg op 14 november 2001 over het landenbeleidPagina 2357-2359
Noot 1 (zie blz. 2362): Schriftelijke antwoorden van de minister en de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, op vragen gesteld in de eerste termijn van de behandeling van de begroting van Volksgezondheid, Welzijn en Sport voor het jaar 2002 (28000 XVI)Pagina 2392-2408

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 83 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
Noot 1 (zie blz. 2362)BIJVOEGSELSchriftelijke
antwoorden van de minister en de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn
en Sport, op vragen gesteld in de eerste termijn van de behandeling van de
begroting van Volksgezondheid, Welzijn en Sport voor het jaar 2002 (28 000-XVI)SCHRIFTELIJKE ANTWOORDEN BEGROTING 2002 EN ZORGNOTA 2002Vraag van de heer Buijs (CDA) over de prognose verwachte
ontwikkelingenIn de huidige kabinetsperiode is op verschillende fronten begonnen met
de vernieuwing in de sturing van de zorg. Het is zaak de komende periode de
voortgang gaande te houden. Eerder heb ik bij het parlement een aantal voorstellen
ingediend en ik hoop dan ook op korte termijn met u hierover verder van gedachten
te wisselen. Het betreft dan onder meer de voorstellen ten aanzien van de
bouwwetgeving, contracteer- en tarievenbeleid, de modernisering van de AWBZ
en de curatieve zorg.Bovendien wordt in de beleidsagenda in Zorgnota 2002 nadrukkelijk ingespeeld
op een aantal lange termijntrends die onder andere in «Zorg met toekomst»
worden beschreven. Dat betreft de demografische ontwikkeling, de voortgaande
individualisering, de welvaartsgroei en de voortschrijdende technologie.Met betrekking tot de demografische ontwikkeling geldt dat de vergrijzing
van de bevolking in een aantal opzichten de belangrijkste en meest voorspelbare
trend is. Andere uiteenlopende demografische ontwikkelingen – meer oudere
allochtonen, meer alleenstaanden, oudere moeders, asielzoekers, enzovoorts –
hebben een ingrijpend, maar nog niet volledig bekend effect op de zorgvraag.De voortgaande individualisering is een belangrijke trend als het gaat
om noodzakelijke, toekomstige veranderingen in het zorgstelsel.De aanhoudende welvaartsgroei maakt het de burgers mogelijk om de eigen
wensen en verantwoordelijkheden vorm te geven. Mededankzij de voortschrijdende
technologie kan hier ook invulling aan worden gegeven. Het zorgaanbod speelt
in op nieuwe technische mogelijkheden met organisatorische veranderingsprocessen
als extra- en transmuralisering.Het inschatten van de toekomstige zorgvraag gebeurt allereerst op basis
van de demografische ontwikkeling (omvang en bevolkingsopbouw). De invloed
van de overige factoren die naast de demografische ontwikkeling nog een rol
spelen, zoals de technologische ontwikkeling, sociaal-culturele ontwikkeling,
epidemiologische ontwikkeling op de zorgvraag in de toekomst is moeilijk op
voorhand te voorspellen en heeft ook een meer trendmatig karakter. In de VTV
geeft het RIVM een nadere analyse van deze ontwikkelingen. Voor prognoses
is deze vierjaarlijkse studie van belang, evenals de uitkomsten van het ramingsmodel
zorg dat in opdracht van VWS door het CPB en het SCP is ontwikkeld. Dit model
is gebruikt bij de onderbouwing van de zorgramingen voor de komende kabinetsperiode
die zijn opgenomen in de middellangetermijnraming van het CPB.Vraag van de heer Buijs (CDA) over de VBTB in de ZorgnotaVan de drie VBTB-vragen (de 3 w's: wat willen we bereiken, wat gaan we
doen, wat mag het kosten?) lijkt «wat mag het kosten» in de Zorgnota
nog steeds voorop te staan. De «oude» benadering prevaleert nog.
Het kabinet hinkt op twee gedachten. Enerzijds wordt vraaggerichte zorg, deregulering,
minder bureaucratie en overheid op afstand gepropageerd; anderzijds laat de
Zorgnota 2002 nog steeds een sterke overheidssturing binnen budgettaire kaders
zien. Hoewel strikt genomen het VBTB-kader niet op de Zorgnota van toepassing
is, heb ik aangegeven ook voor de Zorgnota te willen komen tot een verdere
implementatie van VBTB. Ik maak wat dat betreft geen onderscheid ten principale
tussen begroting en Zorgnota. Wel moet voor de Zorgnota rekening worden gehouden
met de specifieke kenmerken van het zorgterrein. Er zijn belangrijke verschillen
wat betreft de complexiteit van het veld, de directe sturingsmogelijkheden,
de beleidsinstrumenten en de dynamiek. Dat heeft naar mijn mening ook consequenties
voor het groeiperspectief van VBTB in de Zorgnota en voor het tempo waarin
die groei kan worden gerealiseerd. Bovendien geldt dat juist in het kader
van de moderniseringstrajecten en de stelseldiscussie helderheid zal worden
gegeven over de wijze waarop de werking van het systeem kan worden getoetst
en op welke wijze de publieke belangen kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid
kunnen worden geoperationaliseerd.De komende tijd zullen wij overigens verder werken aan de relevantie en
kwaliteit van de in de Zorgnota en het jaarbeeld zorg op te nemen prestatie-indicatoren.De heer Buijs suggereert voorts dat het kabinet hinkt op twee gedachten.
Daar is echter geen sprake van waar het gaat om de sturing van de zorg. Het
kabinet heeft zijn sturingsvisie duidelijk neergezet in Vraag aan bod. Net
zo duidelijk is het dat die visie niet met een druk op de knop kan worden
gerealiseerd. Daarvoor moet veel werk worden verzet. We willen de publieke
belangen blijven borgen: kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid. In
Vraag aan bod, dat in de zomer naar de Kamer is gezonden maar waarover ik
nog niet met de Kamer heb kunnen spreken, is dit uitgebreid toegelicht.Van het kabinet mag niet verwacht worden dat afstand wordt gedaan van
het bestaande sturingsmodel zolang het nieuwe model nog niet gereed is om
de taak over te nemen. Wel mag worden verwacht dat de knelpunten binnen het
bestaande model zoveel mogelijk worden verminderd. De initiatieven die daarop
zijn gericht, ik noem het actieplan Zorg verzekerd, zijn de Kamer bekend.Vraag van de heer Buijs (CDA) over de onderuitputting
en wachtlijstenDe laatste jaren heeft het kabinet veel extra geld beschikbaar gesteld,
bovenop het budgettair kader zorg, om de knelpunten in de zorg te lijf te
gaan. Voor een deel is dit extra geld inderdaad niet tot besteding gekomen.
Het is natuurlijk jammer dat we niet het extra geld tot op de laatste gulden
hebben kunnen gebruiken om knelpunten op te lossen. Aan de andere kant moeten
we ons realiseren dat bijvoorbeeld extra productie door de zorgaanbieders
moet worden gerealiseerd, die weer afhankelijk zijn van de beschikbaarheid
van voldoende gekwalificeerd personeel. Daarbij is in het actieplan Zorg verzekerd
juist de traditionele budgetsystematiek losgelaten. Met het boter-bij-de-visprincipe
zijn tegenwoordig de budgetten van de instellingen niet meer gekoppeld aan
de afgesproken productie, maar aan de gerealiseerde productie. Instellingen
zijn daardoor geprikkeld om de afgesproken productie te realiseren, want als
dat niet lukt, moeten ze het verschil terugbetalen. Als er op dat gebied dus
geld overblijft, betekent dat nog geen slecht VWS-beleid. We kunnen dan slechts
constateren dat de productie en dus de aanpak van de wachtlijsten niet is
beperkt door het beschikbare budget.Overigens stelt het kabinet niet zomaar extra middelen voor wachtlijsten
beschikbaar. Daarvoor moet wel degelijk een goede onderbouwing geleverd worden.Vragen van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Hermann (GroenLinks)
over de NIGZ – preventie – gezondheidszorgHet NIGZ heeft de claim van 10 mln gulden van de zomer bij mij ingediend.
Ik heb toen besloten deze claim vooralsnog niet te honoreren, hoewel ik wel
positief sta tegenover een aantal van de uitgangspunten. Dit omdat ik vind
dat een aantal activiteiten elders behoren te worden uitgevoerd.Ik beoog de samenhang en samenwerking tussen de verschillende actoren
te laten verlopen volgens de lijnen die hiervoor in het verleden zijn uitgezet.
Honorering van de claim van het NIGZ is niet los te zien van de activiteiten
van de andere instituten die zich op landelijk niveau bezighouden met de bevordering
van een gezonde leefstijl, zoals DEFACTO, het Voedingscentrum, het Nederlands
instituut sport en bewegen, de stichting Consument en veiligheid, de stichting
SOA-bestrijding en het Trimbos-instituut. Momenteel laat ik de activiteiten
van alle preventie-instituten evalueren om te komen tot meer synergie en samenwerking
tussen deze instituten. Alleen al op deze gronden acht ik het nu niet opportuun
beslissingen te nemen over subsidiering zolang dit onderzoek nog niet is afgerond.Vragen van de heer Buijs (CDA) over chronisch zieken,
secundaire preventie, disease managementDe nota «Met zorg kiezen», die de Tweede Kamer in juni van
dit jaar is aangeboden (nr. 1), gaat over het totale patiënten-/consumentenbeleid.
In deze nota wordt gesproken over zorggebruikers die kort en zorggebruikers
die langdurig gebruik maken van zorg. Tot deze laatste groep behoren ook mensen
met een chronische ziekte. Veel van de onderwerpen die in de nota in algemene
zin besproken worden voor zorggebruikers die langdurig gebruik maken van zorg,
zijn ook van toepassing voor chronisch zieken.Een visie op het gebied van secundaire preventie is reeds in ontwikkeling.
Dit betreft een overkoepelend kader waarbinnen criteria ontwikkeld worden
om te bepalen welke ziekten op een bepaald moment in aanmerking komen voor
vroege opsporing, wanneer een programma hiervoor aan de bevolking moet worden
aangeboden en aan welke voorwaarden de uitvoering moet voldoen. Dit zal onderdeel
worden van de voor november 2002 aangekondigde nota Gezondheidsbeleid.Wat betreft de vroegopsporing van diabetes worden binnenkort de Kamervragen
beantwoord van mevrouw Terpstra (VVD) over de zorg voor en mogelijke vroegopsporing
van diabetespatiënten. Vooruitlopend daarop kan ik u mededelen dat de
Gezondheidsraad in 1995 over diabetes een signalerend advies heeft uitgebracht,
waarin vastgesteld werd dat er onvoldoende wetenschappelijke basis voor screening
op diabetes was. Op basis hiervan is toentertijd besloten tot het niet invoeren
van screening. Aangezien de wetenschap niet stil heeft gestaan, overweeg ik
thans de Gezondheidsraad om een actualisatie van genoemd signalement over
diabetes te verzoeken.Disease management kan gezien worden vanuit het perspectief van de zorg,
waarbij een begrip als «ketenzorg» het streven aangeeft om onder
andere bij chronisch zieken de zorg beter «om de patiënt heen»
te organiseren. Disease management kan ook gezien worden als een vorm van
tertiaire preventie, dat wil zeggen het voorkómen van verergering van
ziektelast. In concreto bijvoorbeeld het voorkomen van blindheid en weefselversterf
bij diabetes door een regelmatige controle van bekende patiënten. Daarmee
sluiten doelstellingen voor preventie en curatie bij elkaar aan. De afgelopen
jaren is veel geïnvesteerd in disease management door het verbeteren
van de ketenbenadering binnen de zorg. Ook de komende jaren zal dit verder
versterkt worden. Ook versterking van preventie binnen de curatieve zorg kan
bijdragen aan het bereiken van de preventiedoelstellingen.Vraag van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Van Vliet (D66)
over instroomcapaciteit basisartsopleiding; numerus fixusDe instroomcapaciteit van de studie geneeskunde, op geleide van een numerus
fixus, is de verantwoordelijkheid van de minister van OCW. Deze heeft de Tweede
Kamer laten weten dat de verschillende opleidingsinstellingen bereid en in
staat zijn om met maximale snelheid hun aandeel te leveren in een additionele
instroom van 400 studenten, boven een uitbreiding tot 2400 plaatsen per 1
september 2002. Ook de Vereniging van samenwerkende Nederlandse universiteiten
en de Vereniging van academische ziekenhuizen hebben hun ondersteuning van
deze additionele instroom toegezegd.Afschaffing van de numerus fixus zal tegen deze ontwikkeling worden afgewogen,
met in achtneming van het kabinetsstandpunt op het MDW-rapport over toetredingsbelemmeringen
voor medische beroepsbeoefenaren «Nooit meer wachten».
Zeer onlangs zijn er schriftelijke vragen ontvangen over het kabinetsstandpunt
op dit rapport. De antwoorden zullen voor half januari 2002 aan de Tweede
Kamer worden toegezonden.Vragen van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Blerck-Woerdman
(VVD) over instroomcapaciteit basisartsopleiding; nieuwe vestigingenDe instroomcapaciteit van de basisartsopleidingen en de toedeling naar
de verschillende opleidingsinstellingen is de eerste verantwoordelijkheid
van de minister van OCW. Deze heeft de Tweede Kamer laten weten dat de plannen
van Twente en Noord-Brabant zullen worden bezien in het kader van het beoogde
gedifferentieerd opleidingsbeeld. De voorstellen zijn interessant in het licht
van het aanbod en de kwaliteit van de zorg. Echter, gezien de eerste verantwoordelijkheid
van de minister van OCW in deze kan ik geen antwoord geven op de vragen over
eventuele samenwerking tussen universiteiten of over het beschikbaar stellen
van middelen.De uitbreiding van het aantal plaatsen voor de huisartsopleiding is gebeurd
onder verantwoordelijkheid van de minister van VWS. Het besluit voor die uitbreiding
werd genomen vanwege het tekort aan huisartsen dat op dat moment werd verwacht
en in aanmerking nemend de verwachte uitstroom van de basisartsopleidingen.
Dat was vóórdat het Capaciteitsorgaan had becijferd dat er voor
alle medische vervolgopleidingen aanzienlijke uitbreiding van de opleidingscapaciteit
zou moeten plaatsvinden en dat, als consequentie daarvan, de instroomcapaciteit
van de basisartsopleiding ook zou moeten toenemen. Er was dus geen sprake
van een misverstand tussen VWS en OCW. De uitbreiding van opleidingscapaciteit
voor basisartsen gebeurde later in goed overleg tussen OCW en VWS op grond
van nieuwe inzichten.Vraag van de heer Buijs (CDA) over de imagocampagne verpleging
en verzorgingDe AVVV wil de eenheid en de positie van de verpleegkundigen en verzorgenden
versterken door als gezaghebbende en representatieve koepel van beroepsorganisaties
van verpleegkundigen en verzorgenden op te treden. Daarnaast is de AVVV spreekbuis,
aanspreekpunt en platform voor de verpleegkundigen en verzorgenden. De wijze
waarop de AVVV uitwerking geeft aan haar missie en doelstellingen sluit aan
bij actuele trends in de gezondheidszorg en bij beroepsinhoudelijke ontwikkelingen.
Vanuit dat perspectief blijven zorgvernieuwende activiteiten noodzakelijk.
Voor deze beroepsinhoudelijke en zorgvernieuwende activiteiten wordt aan de
AVVV vanaf 2001 een structurele subsidie van ruim 10 mln gulden (ruim 4,5
mln euro) per jaar toegekend.Het idee van de AVVV om in het kader van de imagocampagne enthousiaste
verpleegkundigen zelf scholen te laten bezoeken om aldus personeel te werven
klinkt sympathiek en heeft mijn waardering. Ik ben echter van mening dat een
dergelijk plan van de AVVV niet los kan worden gezien van de reeds lopende
activiteiten rondom de regionale imagocampagnes, die thans worden uitgevoerd.
Verschillende campagnes door elkaar heen laten lopen lijkt mij geen goed idee.
De lopende campagnes worden uitgevoerd door sociale partners. Daar heb ik
ook ruimschoots middelen voor beschikbaar gesteld. Wellicht kan de AVVV daarbij
aansluiten. Uit die bundeling van krachten kan dan wat moois groeien.Vragen van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Van Vliet (D66)
over 6,8 mln euro (15 miljoen gulden) voor de revalidatie-instellingen/Zorg
verzekerdOp 15 november 2001 heeft een overleg plaats gehad tussen VWS en de VRIN.
Toen is met name het thema van de 6,8 mln euro (15 mln gulden) aan de orde
geweest. In het gesprek is aangegeven dat de VRIN (samen met ZN) erg laat
is met de claim van 6,8 mln euro (15 mln gulden). Er zijn op dit moment geen
middelen meer om een dergelijke claim te honoreren. Verder was de claim ook
niet goed onderbouwd door de VRIN.Overigens kwam tijdens het gesprek ook naar voren dat inwilliging van
de claim zou kunnen bijdragen aan een verkorting van de wachttijden. Het is
uiteraard altijd mogelijk voor de revalidatiecentra om met de verzekeraars
productieafspraken te maken die kunnen leiden tot een budgetaanpassing. In
die zin is de VRIN geadviseerd om zich samen met de zorgverzekeraars tot het
CTG te wenden om te bezien of daar nog mogelijkheden zijn voor budgetaanpassingen.Vraag van de heer Buijs (CDA) over de vergoeding oogartsDe heer Buijs merkt op dat een ziekenhuis nu eenderde minder vergoed krijgt
voor een oogarts dan in 1998. Begin dit jaar is met instemming van alle partijen
de budgettering van ziekenhuizen gewijzigd. Basis daarvoor was een onderzoek
van Prismant. Daaruit bleek dat de kosten die een ziekenhuis moet maken voor
de behandeling van de patiënten van een oogarts gemiddeld lager waren
dan bij de introductie van het systeem in 1988 was berekend. Om die reden
is de wegingsfactor van de oogarts in het budget verlaagd van 0,27 naar 0,18.
Gelet op de onderbouwing van dit besluit lijkt een wijziging nu niet aangewezen.Vraag van de heer Buijs (CDA) over arboconvenantenIn nagenoeg alle zorgsectoren zijn door sociale partners en door de ministeries
SZW en VWS arboconvenanten afgesloten. Alleen in de verpleging en verzorgingsbranche
en in de branche van algemene ziekenhuizen moeten nog arboconvenanten worden
getekend. Het arboconvenant algemene ziekenhuizen wordt op 19 december 2001
ondertekend.Per arboconvenant zijn afspraken gemaakt om het ziekteverzuim en de WAO-instroom
terug te dringen en om reïntegratie te bevorderen. Daartoe is per branche
in kaart gebracht wat de arbeidsomstandigheden zijn op het gebied van fysieke
belasting, psychische belasting en werkdruk, agressie en onveiligheid en gevaarlijke
en allergene stoffen. De ondertekenaars van het arboconvenant committeren zich aan de doelstellingen
die concreet in het arboconvenant zijn vastgelegd. In de periode 2001 t/m
2003 worden de arboconvenanten uitgevoerd. Vraag van de heer Buijs (CDA) over harmonisatie arbeidsvoorwaarden
ambulancezorgCAO-partijen bij de private ambulances hebben een pakketvergelijking laten
doen tussen de drie arbeidsvoorwaardenregimes die in de ambulancesector van
kracht zijn. Het is nu aan hén om eerst zelf een keuze te maken voor
wat zij willen op het rechtspositionele terrein en daar steun voor te zoeken
bij de partijen bij de andere CAO's. In principe moeten zij nieuwe keuzes
voor geharmoniseerde CAO-pakketten binnen de bestaande financiële kaders
dekken. Maar harmoniseren van arbeidsvoorwaarden kost meestal geld. Ik heb
daar in het kader van «Van Rijn» inderdaad geld voor gereserveerd,
omdat ik dit onderwerp belangrijk vind om de RAV verder tot wasdom te laten
komen. Natuurlijk is ook dat bedrag gelimiteerd. Dus zal het komende jaar
over de vorm en het niveau van de harmonisatie overleg moeten plaatsvinden
met alle betrokkenen.Ik heb nog geen concreet voorstel van het veld ontvangen. Ik weet dat
alle betrokkenen in het veld druk in de weer zijn om tot een afgerond voorstel
voor de harmonisatieoperatie te komen. Ik wil een broedende kip echter niet
storen, dus ik wacht noodgedwongen af. Omdat de drie relevante rechtspositieregelingen
qua looptijd nog niet zijn afgelopen, ga ik er overigens van uit dat de arbeidsrust
voorlopig nog is gewaarborgd.Het primaat op het terrein van de arbeidsvoorwaarden ligt bij de sociale
partners, dus de bal ligt bij hen.Vraag van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Van Vliet (D66)
over inkomens vrijeberoepsbeoefenarenVorig jaar is het CTG inderdaad verzocht voorstellen te ontwikkelen met
het oog op een herijking van de inkomens van de vrijeberoepsbeoefenaren.Wat betreft de stand van zaken, het volgende.Naar aanleiding van dit verzoek heeft het CTG onderzoek laten verrichten
door een extern bureau (KPMG). Van het CTG is vernomen dat dit onderzoek zeer
recent is afgerond. Het CTG bekijkt momenteel de analyses en de uitkomsten,
en zal deze – zoals gebruikelijk – inbrengen in zijn technisch
overleg met partijen. Overigens heeft een aantal beroepsgroepen intussen zelf
ook onderzoeken laten verrichten. Ook die zullen ongetwijfeld in dat technisch
overleg aan de orde komen.Realistisch gesproken zal het zo zijn dat het CTG eerst in het voorjaar
met zijn voorstellen zal komen, gelet ook op de complexiteit van de materie.
Daarbij moet ook worden bedacht dat het financiële aspect grote zorgvuldigheid
vereist. Het gaat immers om alle vrijeberoepsbeoefenarenVraag van de heer Buijs over de specialisten: goodwill,
praktijkkosten, AO-verzekering en uurtariefInderdaad heeft ruim drie jaar geleden het kabinet bij regeerakkoord aangegeven
de goodwill ook voor specialisten af te schaffen. Aangezien het een fenomeen
is van de specialisten zelf – en nooit door het Rijk is ingesteld –
lag het ook voor de hand dat zij zelf met een goed en rechtvaardig afschaffingsplan
zouden komen. Eind vorig jaar heeft het bestuur van de Orde van medisch specialisten
een conceptplan ingetrokken vanwege de financiële risico's van de fondsconstructie.
Een definitief plan is pas dit jaar opgeleverd. Met de beoogde financiering
van het goodwillfonds door het Rijk (14 jaar lang 31,8 mln euro (70 mln gulden)
per jaar kom ik pas in beeld. En aangezien het ook fiscale vraagstukken betreffen,
zijn we thans in overleg met de Orde en het ministerie van Financiën.Voor de modernisering van de honorering van medisch specialisten en de
afschaffing van goodwill bij specialisten was in de meerjarenafspraken geld
gereserveerd 47,6 mln euro (105 mln gulden). Deze middelen zijn echter ruimschoots
55,8 mln euro (123 mln gulden) ingezet om de honoreringsregelingen van specialisten
te financieren. Er resten derhalve geen middelen meer om de afschaffing van
goodwill te faciliteren. Toch zoek ik, tezamen met Financiën, naar oplossingen
om de goodwill af te schaffen. Zo vindt er deze maand wederom overleg plaats.Ik teken voorts aan dat ik recentelijk (6 november) ook van de Jonge Orde –
vereniging van aankomend medisch specialisten – een brief heb ontvangen
waarin zij zeer duidelijk aangeven het huidige voorstel «onaanvaardbaar»
te vinden.Tot slot verwerp ik derhalve ten stelligste de suggestie in uw vraag dat
ik op dit dossier een vertragende factor ben. De Orde overhandigde mij pas
dit jaar hun definitieve plan. Voorts is er geen geld en dat vinden gaat ook
niet van vandaag op morgen. Ik ben wel met staatssecretaris Bos in overleg
over dit onderwerp.In de discussie over de inkomstenherijking worden ook de stijgingen van
de AOV-premies meegenomen. Voor de specialisten zijn – i.t.t. andere
vrijgevestigde beroepsbeoefenaren – geen onderbouwde tarieven, hierdoor
was het niet mogelijk vast te stellen welk deel van de verhoging voor vergoeding
in aanmerking zou komen.Over het uurtarief voor medisch specialisten is inderdaad nog geen overeenstemming.
De commissie-Ginjaar heeft op verzoek van de Orde van medisch specialisten
in september dit jaar een advies uitgebracht. Dit advies is nog niet door
de Orde overgenomen. Wel zijn er op 8 november nog aanvullingen gekomen die
de Orde mee wil nemen bij haar standpuntvorming inzake Ginjaar. Voordat ik
aan zet ben om een mening te hebben over het uurloon, dient deze allereerst
behandeld te worden in het CTG. Dat staat op de rol voor de komende maanden.Net als bij de goodwill, derhalve, is geenszins sprake van vertraging
veroorzaakt door de minister of het departement. De minister is in het uurtarieftraject
nog niet eens aan zet.Overigens dient te worden opgemerkt dat een uurtarief pas bij invoering
van DBC's nodig is en dat staat voor 2003 gepland.Vraag van de heer Buijs (CDA) over orgaandonatie, donatiefunctionarisHet klopt dat de eerste resultaten van het experiment met de donatiefunctionarissen
positief zijn. Een definitieve beslissing over uitbreiding moet echter zorgvuldig
gebeuren en niet alleen op basis van een tussenrapportage. In de brief van
28 november 2001 wordt hier nader op in gegaan, evenals op de motie Oudkerk. Met betrekking tot de voorlichting wordt in diezelfde brief gemeld dat
een actievere voorlichtingscampagne van de overheid, waarin de wederkerigheid
van donatie en transplantatie wordt benadrukt, hopelijk een positievere houding
bij de bevolking teweeg kan brengen.Tenslotte de vergoeding aan ziekenhuizen en specialisten die meewerken
aan orgaandonatieprocedures. Aangezien orgaandonatie behoort tot de normale
werkzaamheden van ziekenhuizen en artsen, en dus vergoed worden, geeft extra
belonen van orgaandonatie een verkeerd signaal. Overigens is het beleid er
op gericht ziekenhuizen en artsen zoveel mogelijk te ondersteunen bij de werkzaamheden
voor orgaandonatieVraag van de heer Mosterd (CDA) over zorgkantorenIn het debat dat in november 2000 heeft plaatsgevonden, is uitgebreid
gesproken over de positie van de zorgkantoren. Nadrukkelijk is daarbij gesproken
van een overgangssituatie hangende het stelseldebat. In die overgangsperiode
zal de huidige constructie, waarin de zorgkantoren op basis van mandaat van
de uitvoeringsorganen de AWBZ uitvoeren, gehandhaafd blijven. In de nota Vraag
aan bod is die tijdelijkheid benadrukt en is uitgesproken dat op termijn de
verzekeraars de functie van de zorgkantoren overnemen. Vanwege de samenhang
met de invoering van de algemene verzekering curatieve zorg zal dit niet voor
2005 plaatsvinden.Ook in deze overgangsfase moeten de verzekeringsfuncties op een goede
wijze uitgevoerd worden. Het gaat daarbij om een goede aansluiting van het
aanbod op de vraag naar zorg en de beschikbaarheid van middelen, zoals een
goede registratie, om dat te bereiken. Recent heeft de Rekenkamer in het rapport
«De rol van het zorgkantoor» nog eens de urgentie van de totstandkoming
van een AWBZ-brede registratie benadrukt. Het gaat daarbij niet om het optuigen
van de zorgkantoren maar op het herstel van het verzekeringskarakter van de
AWBZ en de daarbij behorende verzekeringsfuncties. De activiteiten die thans
worden uitgevoerd, waaronder de totstandkoming van een AWBZ-brede zorgregistratie,
staan in het teken van de uitvoering op termijn van de AWBZ door (risicodragende)
zorgverzekeraars.Vraag van de heer Mosterd (CDA) en de heer Blok (VVD)
over discussie over brutering nog deze kabinetsperiodeIn de bijlage bij de brief Wonen en zorg op maat heb ik geschetst hoe
ik de problematiek van de kapitaalslasten in kaart zal brengen. Er wordt onderzoek
uitgevoerd naar de mogelijkheden in de vorm van verschillende scenario's,
waarbij de consequenties en mogelijke vervolgstappen in kaart worden gebracht.
Doel is na te gaan hoe een evenwichtige uitgangspositie van bestaande zorginstellingen
kan worden bereikt en wat daarbij de voor- en nadelen zijn van verzelfstandiging
van het vastgoed. Deze analyse moet in het voorjaar van 2002 gereed zijn.
Op basis daarvan zal er ook een goede kosten-batenanalyse moeten komen. Ik
ben van plan deze analyse met een aantal mogelijke vervolgstappen inclusief
consequenties nog deze kabinetsperiode aan de Kamer te zenden. In de rapportage
zal ik ook het punt van de heer Blok met betrekking tot de financiële
positie van instellingen en de ruimte om buffers te creëren meenemen.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over de indicatiestelling
bureaucratieDe regering deelt de mening van de heer Mosterd. Voorkomen moet worden
dat de indicatiestelling over gedaan moet worden. De nieuwe te introduceren
functiegerichte indicatiestelling draagt daar zorg voor. De indicatieorganen
stellen korte heldere indicatiebesluiten vast in termen van functies en functieklassen.
Op basis van het indicatiebesluit worden, met de wens van de verzekerde als
uitgangspunt, zorg- of behandelplannen GGZ opgesteld.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over wachtlijsten indicatie
kortdurende zorgDe achterstanden bij de RIO's zijn fors gedaald. Op 15 mei bestond er
een achterstand van 7819 aanvragen. Dat waren aanvragen die gemiddeld langer
dan zes weken bleven liggen. Op 1 maart 2001 was dat aantal teruggebracht
tot 820 aanvragen. In juni 2001 is de achterstand vervolgens gedaald tot 433
aanvragen die langer dan de wettelijke termijn van zes weken bleven liggen.
De ambitie van de RIO's is erop gericht om alle aanvragen sneller dan de wettelijke
termijn namelijk in gemiddeld twee weken af te handelen. Ook vanuit dit vertrekpunt
boeken we vooruitgang. In november 2000 overschreden nog 16 923 aanvragen
die termijn. Op 1 juni 2001 bedroeg dit aantal 8221. De metingen worden in
december 2001 herhaald.Voor de betrokkenheid van de RIO's bij de eenvoudige indicaties is een
goede oplossing gevonden. De LVIO heeft in overleg met onder andere de huisartsen
een nieuwe procedure ontworpen voor het versneld afhandelen van eenvoudige
indicaties. Daaraan wordt door betrokken partijen de voorkeur gegeven. Een
extra administratieve belasting van de huisarts vinden de huisartsen ook zelf
niet wenselijk. De nieuwe procedure wordt formeel per 1 januari 2002 ingevoerd
en wordt na zes maanden geëvalueerd.Vragen van de heer Mosterd (CDA) mevrouw Van Vliet (D66),
de heer Van der Vlies (SGP) en de heer Rouvoet (ChristenUnie) over Centrum
voor ethiek en gezondheidHet Centrum voor ethiek en gezondheid heeft onder andere tot taak inzicht
te verschaffen in medisch-technologische, wetenschappelijke en zorginhoudelijke
ontwikkelingen die normatieve vragen met zich meebrengen. Door het centrum
zullen dergelijke ontwikkelingen tijdig kunnen worden gesignaleerd, transparanter
worden gemaakt en moet het mogelijk worden tijdig en uitgebreid met elkaar
over deze ontwikkelingen te praten. De heer Van der Vlies heeft destijds bij
de behandeling van de Embryowet alhier een motie ingediend, waarin hij vraagt
om in het centrum plaats in te ruimen voor levensbeschouwelijke en principiële
organisaties. Ook de heer Mosterd vraagt naar de vorm van het centrum en de
raakvlakken met andere organisaties. Het Centrum voor ethiek en gezondheid
wordt gevormd door de Gezondheidsraad en de Raad voor de volksgezondheid en
zorg (RVZ). De organisatievorm is die van een netwerk. Het centrum zal de noodzakelijke informatie over de ethische ontwikkelingen bij de
samenwerkende organisaties halen en deze organisaties ook weer benaderen voor
bepaalde activiteiten. Zo zal het Rathenau-instituut informatie aanleveren,
maar zal op haar beurt zorgdragen voor eventuele maatschappelijke debatten.
Organisaties die in dit netwerk participeren zullen van verschillende levensbeschouwingen
zijn. In onze pluriforme samenleving moeten ethische kwesties vanuit de verschillende
levensbeschouwelijke en principiële invalshoeken bediscussieerd kunnen
worden. Het gaat bij het centrum niet over een vertegenwoordiging vanuit de
verschillende geledingen van de maatschappij, maar om een geheel van samenwerkende
organisaties of personen. Bij het vaststellen van de ethische kwesties zal
deze pluriformiteit tot uiting moeten komen. Bij besprekingen over de implementatie
van het centrum is de motie (27 423, nr. 22) van de heer Van der Vlies
bij betrokken organisaties aan de orde geweest. De partijen die het centrum
dragen, hebben toegezegd in het netwerk zeer zeker organisaties met verschillende
levensovertuigingen en -beschouwingen te betrekken.De heer Rouvoet had de indruk dat de agenda ethiek en gezondheid aan het
einde van een cruciale besluitvormende vergadering kwam. Geconstateerd kan
worden dat de laatste jaren zich vele ontwikkelingen op het terrein van de
ethiek in de gezondheidszorg hebben voorgedaan die soms tot heftige discussies
hebben geleid. Soms was het verrassingselement groot en was er betrekkelijk
korte tijd voorhanden om tot besluitvorming te komen. Om meer tijd en ruimte
te hebben voor noodzakelijke discussies zal het centrum een belangrijke rol
kunnen gaan vervullen. Het gaat dan ook niet om een agenda aan het einde van
een besluitvormende vergadering, maar er wordt juist een instrument ingezet
om komende discussies tijdig en grondig te kunnen voeren. De agenda ethiek
en gezondheid zal in de komende jaren worden gebaseerd op de rapporten van
het centrum. Bij het opstellen van de agenda is voor deze begroting, nog geen
gebruik gemaakt van de diensten van het centrum. Met de gefaseerde start van
het centrum zal eind 2002 een eerste inbreng van het centrum beschikbaar komen.
Daarna zal de agenda jaarlijks worden gebaseerd op de rapporten van het centrum.
De agenda zal voor het eerst in de begroting voor 2004 een volledig beeld
geven van belangrijke ontwikkelingen.Mevrouw Van Vliet draagt een onderwerp, de medische urgentie, aan voor
het centrum en vraagt onderzoek naar en discussie over dit onderwerp te stimuleren.
Het opstellen van de agenda gebeurt aan de hand van de rapporten van het centrum.
Wat uiteindelijk in de agenda komt, is de zaak van het kabinet, het kabinet
heeft een duidelijke visie over wat in de agenda zou moeten worden opgenomen.
Hiermee wordt ook de vraag van de heer Mosterd beantwoord. Daarna zal met
het parlement de agenda worden besproken en zal tot een uiteindelijke keuze
van prioriteiten worden gekomen. In die zin past het verzoek in de opzet zoals
me voor ogen staat. Het onderwerp medische urgentie zal aan het centrum worden
doorgegeven. Er bestaat hier de bereidheid onderzoek naar en discussies over
dit onderwerp waar mogelijk te stimuleren. Wat betreft het verzoek van de
heer Mosterd om het CEG de relatie palliatie en euthanasie nader te laten
verkennen, wordt verwezen naar het evaluatieonderzoek van Van der Maas en
Van der Wal. Het centrum signaleert en informeert maar doet geen zelfstandig
onderzoek.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over palliatieve zorgDe ontwikkeling, opleiding en bijscholing van artsen op het terrein van
palliatieve zorg heeft alle aandacht. Samen met het veld wordt momenteel veel
geïnvesteerd in bijvoorbeeld de kaderopleiding van huisartsen (KNMG),
de bijscholing van artsen, de opleiding van SCEN-artsen, consultatieteams
palliatieve zorg en peergroups (intervisie) huisartsen op het gebied van palliatieve
zorg.Wij kunnen ons vinden in het standpunt van het CDA dat patiënten
makkelijk aan goede palliatieve zorg moeten kunnen komen. Ook dit heeft alle
aandacht. Recent zijn twee belangrijke adviezen aan de kamer gezonden over
de integratie van de hospicezorg (PIH) en de structuurverandering (organisatie)
van de palliatief terminale zorg (Toetsingscommissie COPZ). In het standpunt
op hoofdlijnen op beide adviezen – dat rond kerst naar de kamer wordt
gezonden – zal nader worden ingegaan op netwerkontwikkeling en een landelijk
dekkend netwerk van Centra voor de ontwikkeling van palliatieve Zorg.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over prenatale screeningHet kabinet ziet ook de dilemma's van de nieuwe mogelijkheden van diagnostisch
onderzoek, zoals de heer Mosterd die ter sprake bracht.In het bijzonder bij prenatale screening zijn de dilemma's groot. Keuzevrijheid
van mensen om al of niet aan de screening deel te nemen is steeds absolute
voorwaarde. Dat betekent dat goede informatie cruciaal is. Het betekent ook
dat de zorg die na deelname aan de screening én na afzien van screening
wordt gegeven adequaat moet zijn zodat de keuze daadwerkelijk vrij kan worden
gemaakt. Met de Wet op het bevolkingsonderzoek, die op dit soort screening
van toepassing is, is er een instrument om ervoor zorg te dragen dat dit soort
eisen daadwerkelijk aan de praktijk worden gesteld.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over persoonsgebonden
budgetOp dit moment bestaat al het PGB voor verpleging en verzorging (PGB-VV)
en het PGB intensieve thuiszorg (PGB-ITZ). Iemand die drie maanden of langer
is geïndiceerd voor thuiszorg en/of ITZ kan een PGB aanvragen. In het
kader van de gelijkwaardigheid PGB en zorg in natura zal deze driemaandengrens
vervallen bij de introductie van het PGB nieuwe stijl, waarbij de 5 huidige
PGB-regelingen vervangen zullen worden door een AWBZ-brede PGB-regeling op
basis van de functies huishoudelijk verzorging, persoonlijke verzorging, verpleging,
ondersteunende begeleiding en activerende begeleiding.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over eigen bijdrage thuiszorgMet het College voor zorgverzekeringen (CVZ) en het Centraal administratiekantoor
(CAK) heb ik afspraken gemaakt over de monitoring van het proces van de inning
van de eigen bijdrage in de thuiszorg. Deze afspraken heb ik
gemaakt naar aanleiding van de problemen bij de inning van de eigen bijdrage
thuiszorg door het CAK midden dit jaar. Het is ontegenzeggelijk waar dat door
veranderingen in het administratieve proces en de automatisering er in de
eerste helft van dit jaar problemen bij het CAK zijn ontstaan bij de inning
van de eigen bijdrage. Echter op grond van de eerste rapportage van het CVZ
en CAK heb ik geconstateerd dat het proces bij het CAK op orde is. Het CAK
heeft alle facturen die zij konden versturen inmiddels verzonden. Uit de rapportage
blijkt echter dat circa 25% van de thuiszorginstellingen één
of meerdere periode(s) achterloopt in de aanlevering van gegevens aan het
CAK. De helft van deze instellingen heeft over gehele jaar 2001 nog niets
aangeleverd. In overleg met de brancheorganisaties voor de thuiszorg en Zorgverzekeraars
Nederland zal ik in overleg treden om deze specifieke groep van thuiszorginstellingen
aan te spreken op hun verantwoordelijkheid en te zorgen dat de achterstanden
zo spoedig mogelijk worden ingelopen.Een bijzondere situatie zijn de rekeningen voor een eigen bijdrage over
het jaar 2000. In deze gevallen waren onvoldoende persoonsgegevens beschikbaar
om een koppeling met de gegevens van de belastingdienst tot stand te brengen,
de zogenaamde mismatch. Hierdoor kon het belastbaar inkomen en daardoor de
hoogte van de eigen bijdrage niet worden bepaald. Door de koppeling van het
CAK aan de gemeentelijke basisadministratie (GBA) met ingang van dit jaar
is het alsnog mogelijk geworden de juiste persoonsgegevens te verkrijgen en
een eigen bijdrage op te leggen.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over het recht op maaltijdvergoeding,
uit te voeren door gemeenteIn het onderzoek naar het dienstverleningsstelsel, zoals aangekondigd
in het regeringsstandpunt op het IBO/WVG, wordt bezien op welke wijze de beschikbaarheid
kan worden geregeld van een aantal voorzieningen en activiteiten die zelfstandig
wonende mensen met beperkingen ondersteunen in hun zelfredzaamheid, zelfstandigheid
en maatschappelijke participatie.Daarbij is ook de maaltijdvoorziening, zoals die nu op grond van de Welzijnswet
door veel gemeenten wordt gesubsidieerd, in beeldIk verwacht dat de minister van SZW de Kamer in februari 2002 over deze
voorstellen in de door hem toegezegde bouwstenennotitie, nader zal informeren.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over vrijwilligers/patiëntenHet kabinet onderkent het belang van stimulansen voor de versterking van
het lokaal vrijwilligerswerkbeleid. De commissie ter stimulering van het lokale
vrijwilligersbeleid onder leiding van mevrouw Groenman is in juni geïnstalleerd
met het doel gemeentelijk en provinciaal vrijwilligersbeleid te vernieuwen
en te versterken. Speerpunten van de commissie zijn: agenderen van lokaal
vrijwilligersbeleid en het vormen van een visie daarop, zicht krijgen op lokale
vrijwilligers, het betrekken van vrijwilligers en het voeren van regie. Het
kabinet heeft vanaf 1 januari 2001 een bedrag van 25 mln gulden per jaar beschikbaar
gesteld voor lokaal vrijwilligerswerk. Voor de verdeling van deze middelen
zijn, in overleg met de VNG en het IPO, de Tijdelijke stimuleringsregeling
vrijwilligerswerk in het leven geroepen. Gemeenten en provincies dragen eenzelfde
bedrag bij als het subsidiebedrag dat zij vragen. Alle provincies en naar
verwachting 487 gemeenten doen mee met de regeling. Bij brief van 28 november
jl. bent u van de stand van zaken op de hoogte gesteld.Organisatieverbanden waarin vrijwilligers een voorname rol spelen zijn
de patiëntenorganisaties. Bij de totstandkoming van de nota Met zorg
kiezen inzake het patiënten-/consumentenbeleid zijn diverse patiëntenorganisaties
betrokken (waaronder de CG-raad en de Federatie van ouderverenigingen). Een
aantal consultatierondes zijn georganiseerd waarin deze organisaties –
maar ook vertegenwoordigers van zorgaanbieders, zorgverzekeraars, beroepsbeoefenaren
in de zorg – zijn gevraagd hun visie te geven op de positie van de zorggebruiker
in de gezondheidszorg.Het is niet bekend dat patiëntenorganisaties met een alternatieve
nota willen komen. Indien dat het geval zou zijn, is dat een positieve ontwikkeling.
Een sterke patiëntenbeweging heeft een belangrijke stem in de beïnvloeding
van het beleid ten aanzien van zorggebruikers.Vraag van de heer Mosterd (CDA) over crisisopvangDe IGZ signaleert dat de toegankelijkheid van de crisisopvang in gevaar
komt door opnameproblemen van de GGZ. Die opnameproblemen staan echter los
van de extramuralisering van de GGZ. Bij extramuralisering gaat het niet om
het verminderen van opname capaciteit voor bijvoorbeeld crisisopnamen, maar
om het beperken van (langdurig) verblijf binnen een intramurale instelling.
Het gaat dus om een heel ander type bedden. Het is in mijn optiek juist zo
dat extramuralisering, met als doel vermaatschappelijking, alleen dan verantwoord
is, als patiënten in crisissituaties ook direct kunnen worden opgenomen.Behalve voldoende bedden, vereist een adequate crisisopvang een goede
zorgketen voorafgaand aan eventuele opname en na afloop van een opname. Met
name in Amsterdam zijn recent problemen geweest met de toegankelijkheid van
de crisisopvang. De oorzaken daarvan zijn onder andere gebrek aan acute opnamecapaciteit,
onvoldoende personeel en een onvoldoende adequaat georganiseerde zorgketen
door onvoldoende samenwerking tussen betrokken instellingen. Met wachtlijstmiddelen
zijn extra crisisplaatsen gerealiseerd die naar nu blijkt de problemen voor
een belangrijk deel hebben opgelost. Verder zijn er afgelopen vrijdag afspraken
gemaakt in het Amsterdamse tussen gemeente, GGZ-instellingen en zorgkantoor,
die onder andere voorzien in het oprichten van een gemeenschappelijke crisisdienst
en een nadrukkelijke regierol van het zorgkantoor en de gemeente. Ik heb er
vertrouwen in dat deze afspraken een belangrijke stap zijn in de verbetering
van de crisisopvang in Amsterdam.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) en mevrouw Van Vliet
(D66) over kortingen en bonussen apotheekhoudenden en clawbackDe 192,2 mln euro (425 mln gulden) aan kortingen en bonussen
die in 2002 via de clawback moet worden teruggehaald is gebaseerd op de uitkomsten
van een gedegen, representatief onderzoek van PriceWaterhouse Coopers. Aan
dit onderzoek naar de kortingen en bonussen die apotheekhoudenden in 1997
realiseerden, hebben apotheekhoudenden op grote schaal meegewerkt. De uitkomsten
van dit onderzoek zijn geëxtrapoleerd naar het verwachte volume voor
het jaar 2002 en zijn opgenomen in het akkoord op hoofdlijnen dat ik met de
KNMP heb afgesloten. Dit akkoord loopt af op 1 januari 2003. Aanleiding van
dit onderzoek naar de hoogte van de kortingen en bonussen was de wens van
dhr Oudkerk om het destijds afgesproken kortingspercentage te verdubbelen
naar 10%. Daarvoor ontbrak een deugdelijke onderbouwing. Zoals ik in mijn
brief van 27 november jl. heb aangegeven, ben ik voornemens om via het dereguleren
van de WTG-tariefsystematiek per 1 januari 2003 de hoge kortingen en bonussen
en het geringe prijsverschil van generieke geneesmiddelen met specialités
aan te pakken. Dan zullen zorgverzekeraars ook steeds meer hun invloed kunnen
doen gelden zonder beperkende invloed van de WTG-tariefsystematiek en GVS-limieten.
Dit zal resulteren in lagere prijzen, terwijl de kortingen en bonussen niet
meer ten goede komen aan apotheekhoudenden. Het verhogen van de clawback spoort
als zodanig niet met deze lijn. Dan is wederom sprake van ingrijpen van de
overheid over de schouders van de verzekeraars heen. Daarnaast is het zonder
meer eenzijdig verhogen van de clawback enerzijds in strijd met de afspraken
in het akkoord op hoofdlijnen. Anderzijds is daarvoor een deugdelijk inzicht
in de huidige hoogte van de kortingen en bonussen nodig. Ik zal met de KNMP
en ZN in contact treden om te bezien hoe een meer actueel inzicht in de hoogte
van de gemiddelde kortingen en bonussen die apotheekhoudenden realiseren kan
worden verkregen. En, of op basis hiervan het convenant kan worden aangepast.
Voordeel van meer actueel inzicht in de hoogte van kortingen en bonussen is
voorts dat zorgverzekeraars, die straks de regie moeten voeren in de geneesmiddelenvoorziening
daarmee gefaciliteerd worden bij de inkoop van geneesmiddelen. Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over het inzetten van wachtlijstmiddelen
tegen zorgverschralingDe zorgverschraling die de leefomstandigheden van chronische psychiatrische
patiënten bemoeilijkt, moet worden aangepakt. U geeft als voorbeeld de
dagbesteding. U stelt voor, de wachtlijsten bij bijvoorbeeld de dagbesteding
aan te pakken door wachtlijstmiddelen in te zetten voor de aanpak van zorgverschraling.
Uit analyses van de in september 2001 ingediende wachtlijstplannen blijkt
mij echter niet dat er sprake is van wachtlijsten bij de dagbesteding. Uit
het rapport «Een keten van lege zondagen» blijkt wel sprake van
een zorgtekort: er is onvoldoende tijd, geld (voor vervoer) en gelegenheid
om patiënten gebruik te laten maken van de dagbesteding, zeker als deze
zich buiten de instelling bevindt. Wachtlijstmiddelen hiervoor inzetten is
lastig omdat deze gelden specifiek volgens de voorwaarden op knelpunten aan
de voordeur van de instelling moeten worden ingezet en de instelling wordt
afgerekend op de extra aantallen patiënten die met deze middelen kunnen
worden geholpen. De beschikbaarheid van wachtlijstmiddelen geeft echter de
instelling wel degelijk ruimte om met het zorgkantoor over de inzet van het
reguliere budget specifieke productieafspraken te maken die gericht zijn op
de zorg voor langdurig zorgafhankelijken.Ik ben het er mee eens dat het zorgtekort, zoals beschreven in het rapport
van het Trimbos-instituut, zeer onwenselijk is. De inzet van wachtlijstmiddelen
en herschikking van het reguliere budget is dan ook niet voldoende om de complexe
oorzaken van de zorgverschraling aan te pakken. Daarom heb ik aan GGZ Nederland
en Zorgverzekeraars Nederland gevraagd een plan van aanpak op te stellen naar
aanleiding van het rapport van het Trimbos-instituut. Hierin komen alle verschillende
aspecten aan bod die bijdragen aan de zorgverschraling en wordt aangegeven
welke oplossingen hiervoor noodzakelijk zijn.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over kwaliteit in de ouderenzorgIn de Kwaliteitswet is uitdrukkelijk de verantwoordelijkheid voor het
formuleren van kwaliteitseisen neergelegd bij de sector zelf. Mede in het
kader van de Kwaliteitswet zorginstellingen heeft de Inspectie voor de gezondheidszorg
een toezichthoudende taak op de kwaliteit van de zorg.Inmiddels heeft de sector naar aanleiding van de gerezen problemen met
«Zorg in de zomer» het initiatief genomen om via ronde tafelgesprekken
te komen tot het formuleren van minimum kwaliteitseisen, in de vorm van het
vaststellen van indicatoren voor de ondergrens van de zorg. Deze rondetafelgesprekken
hebben tevens aanzet gegeven tot de ontwikkeling van toetsbare kwaliteitseisen.
Dat wil zeggen dat de verleende zorg volledig is afgestemd op de behoeften
van de patiënt, dat deze zorg geheel voldoet aan veld- en beroepsnormen
en gewaarborgd is door een werkend kwaliteitssysteem. Komend voorjaar zullen
de betrokken partijen hier nader invulling aan geven. Hiermee is inderdaad
tegemoetgekomen aan de strekking van de door u aangehouden motie.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over positie allochtone
ouderenDe aangekondigde notitie over de positie van allochtone ouderen is verwerkt
in de notitie Oudkomers (27 083, nr. 17) die de minister voor GSI op
1 juni dit jaar naar de Kamer heeft gestuurd en die ook al is besproken tijdens
het AO inburgering op 19 juni jl. met de vaste commissies voor BZK, OCW, SZW
en VWS. Tijdens dit AO is aangegeven waarom we gekozen hebben voor een integrale
notitie.Daarnaast ligt er inderdaad een rapport van BMP, de stichting Bevordering
maatschappelijke participatie. Deze stichting heeft met financiering van VWS
een projectgroep gevormd en met die projectgroep een rapport geschreven getiteld
«Weggaan en blijven». Dit rapport gaat over de wensen van allochtone
ouderen als het gaat om blijven in Nederland of teruggaan naar het moederland.
Verschillende leefgebieden komen daarin aan de orde, werk, inkomen, zorg,
etc. De projectgroep en BMP willen doorgaan met een aantal vervolgactiviteiten.
Op dit moment zijn VWS en BZK in gesprek met BMP over wat de rol van de departementen
zou kunnen zijn en of het mogelijk is dat de departementen eventueel voor
een aantal onderdelen nog enige financiering kunnen bieden.
BMP spreekt ook met andere partijen die hier een verantwoordelijkheid in hebben,
zoals gemeenten en zorgverzekeraars.Verder kan ik melden dat vanuit VWS een aantal concrete projecten en activiteiten
wordt gefinancierd en begeleid, gericht op doorbreken van het sociaal isolement
van allochtone ouderen. Ik noem u bijvoorbeeld:– een project gericht op ondersteuning van de mantelzorg van allochtonen;– een project waarin de zorgvraag van moslimouderen in beeld wordt
gebracht en waarin nagegaan wordt hoe deze doelgroep kan worden bereikt;– onderzoek naar de woonwensen van allochtone ouderen, in samenwerking
met VROM;– het project Chinese ouderen gericht op het versterken van lokale
initiatieven.Via dit soort projecten bevorder ik dat reguliere instellingen en met
name zorginstellingen adequaat kunnen inspelen op de specifieke behoeften
van oudere allochtonen.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over etniciteitDe programmacommissie SEGV-II geeft wel aan dat niet alle verschillen
in gezondheid zijn terug te voeren op verschillen in sociaal-economische status.
Ook verschillen in etniciteit spelen hierin een rol. De commissie constateert
vervolgens dat bestrijding van sociaal-economische gezondheidsverschillen
bijdraagt aan verkleining van etnische gezondheidsverschillen (en vice versa).
Er wordt bijvoorbeeld aandacht geschonken aan het belang van peer-educators
en aan het belang van gedragsgerichte gezondheidsbevordering voor allochtonen.Ook het rapport «Gezondheid in de grote steden» schenkt expliciet
aandacht aan de gezondheid van allochtonen. Eén van de opmerkelijke
gegevens in het rapport is dat de levensverwachting van allochtone groepen
hoger ligt dan onder de Nederlandse bevolking (p. 36–37). Dit wordt
veroorzaakt door de lagere sterfte onder de oudere allochtonen. Het RIVM constateert
dat dit opmerkelijk resultaat vraagt om nader onderzoek omdat deze gegevens
niet in overeenstemming zijn met ander onderzoek. Binnen het programma Cultuur
en gezondheid van ZON/MW wordt hieraan aandacht besteed.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) en de heer Mosterd (CDA)
over projecten bij COPZ'en met betrekking tot palliatieve zorgDe COPZ'en hebben recent te horen gekregen dat zij tot eind 2003 mogen
doorgaan met de ontwikkeling en verbetering van palliatieve zorg middels door
hen ingediende projecten. In het standpunt op hoofdlijnen op de adviezen van
de projectgroep integratie hospicezorg en de Toetsingscommissie COPZ –
dat ik rond kerst naar de Kamer stuur – zal nader worden ingaan op de
rol van de COPZ'en na 2003.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over indicatiestelling maatschappelijk
opvangIndicaties worden gesteld als de verzekerde of diens vertegenwoordiger
daarom vraagt. Het is niet de taak van het RIO om actief op zoek te gaan naar
mensen die mogelijkerwijs voor een indicatie in aanmerking komen. Medewerkers
van de maatschappelijke opvang kunnen als vertegenwoordiger van de verzekerde
optreden.RIO's kunnen een indicatie stellen voor verpleging of verzorging. Als
er sprake is van een indicatie, kan de geïndiceerde kiezen voor een PGB
of voor zorg in natura. De thuiszorginstelling kan in de maatschappelijke
opvang instelling verpleging en verzorging leveren.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over sluitende aanpak ter
voorkoming zoekraken van kinderenDe subsidieregeling PGB-VV kent geen contra-indicatie voor dakof thuislozen.
In artikel 2.5.1.11 van de subsidieregeling PGB-VV is aangegeven aan welke
voorwaarden het zorgkantoor zich dient te houden voordat het overgaat tot
toekenning van het budget. De persoonlijke situatie waarin een dak- of thuisloze
zich bevindt kan ertoe leiden dat niet altijd aan deze voorwaarden wordt voldaan.
Mits aan deze voorwaarden door de verzekerde wordt voldaan kan een maatschappelijke
opvanginstelling in principe de budgethouder bijstaan in het beheer van het
PGB indien de budgethouder dit verlangt.Ik deel uw zorg over het feit dat kinderen zomaar uit beeld lijken te
kunnen verdwijnen, zeker in het licht van deze trieste geschiedenis. Maatregelen
die tot doel hebben voortvarend de signalen op te pakken, zullen door verschillende
bestuurslagen en instanties genomen moeten worden. Dit vergt een zorgvuldige
analyse van risico's en de mogelijkheden om deze in te perken, samen met alle
betrokken partijen.Om deze reden komt er een gezamenlijke brief van de ministeries van Justitie,
OCW en VWS die nader op deze problematiek in gaat.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over zak- en kleedgeld (eigen
bijdrage AWBZ)Het zak- en kleedgeld is geregeld in de Algemene bijstandswet en behoort
derhalve in eerste aanleg tot de verantwoordelijkheid van de minister van
Sociale Zaken en Werkgelegenheid.De hoogte van het zak- en kleedgeld wordt niet vastgesteld op basis van
kostenposten. De bijstandsnorm voor mensen in een inrichting wordt afgeleid
van de bijstandsnorm voor personen die een zelfstandig huishouden voeren.
Deze laatste norm wordt weer afgeleid van het netto minimumloon. Door deze
berekeningswijze wordt gegarandeerd dat de bijstandsnorm voor personen in
inrichtingen op dezelfde wijze wordt verhoogd als de bijstandsnorm voor personen
die een zelfstandige huishouding voeren.Onderzoeken die aantonen dat mensen met een bijstandsuitkering in een
instelling veel minder te besteden hebben dan mensen met een bijstandsuitkering
die een zelfstandig huishouden voeren, zijn ons niet bekend. Wel zijn er berichten
dat mensen het zak- en kleedgeld niet voldoende vinden.Het kabinet is van mening dat de wijze waarop de bijstandsnorm voor personen
in een inrichting is vastgesteld en de wijze waarop deze norm periodiek wordt
aangepast, voldoende garantie biedt voor een toereikend inkomen voor personen
in een inrichting.Ter uitvoering van de motie-Melkert (26 800, nr. 8) zijn de bedragen
met 50 gulden per maand voor alleen staanden en met 31,12 gulden
per maand voor gehuwden verhoogd. Overigens wordt door fiscale maatregelen
het vrij besteedbare inkomen beïnvloed. Gezien de samenhang met de Algemene
bijstandwet en de belastingheffing en de complexiteit van het onderwerp ben
ik bereid om samen met de collega's van SZW en Financiën een informatieve
notitie voor te bereiden.Vraag van mevrouw Hermann en de heren Oudkerk (PvdA) en
Buijs (CDA) over het CapaciteitsorgaanMevrouw Hermann heeft aandacht gevraagd voor het ontbreken van sociaal-geneeskundigen
en verpleeghuisartsen in het plan van aanpak voor de capaciteit. Tot nu toe
is geen keuze gemaakt voor één van de ramingsscenario's die
het Capaciteitsorgaan noemt. In het plan van aanpak is ook niet gekozen voor
één ramingsvariant. De in het plan genoemde groei hangt samen
met hetgeen op dit moment (kwalitatief en financieel) haalbaar is. Het ontbreken
van de sociaal-geneeskundigen en verpleeghuisartsen in het plan hangt samen
met het op dit moment niet voorhanden zijn van concrete voorstellen voor deze
beroepsgroepen. Die zijn overigens wel in voorbereiding. Het plan van aanpak
Capaciteit moet op verschillende onderdelen volgend jaar nog uitwerking krijgen.De heer Oudkerk en de heer Buijs vroegen aandacht voor één
capaciteitsorgaan, waarin ook de verpleging en verzorging een plaats krijgen.
En wat de heer Oudkerk betreft, ook de (para)medici. Los van reeds beschikbare
algemene cijfers over vraag en aanbod spreekt mij dit wel aan.Ik stel mij voor een relatie te leggen met mijn aanpak rond het «opleidingsfonds».
We beginnen, zoals gezegd, zo spoedig mogelijk met het extra opleiden van
IC-verpleegkundigen, operatieassistenten en radiotherapeutisch laboranten.
Het gaat om de knelpuntenfuncties in nauwe samenhang met het terugdringen
van de wachttijden. Ik wil daarbij goed laten monitoren of deze extra opleidingsinspanning
ook daadwerkelijk effect heeft en ook zorgvuldig de aanwezige behoefte bij
de instellingen nu en in de komende jaren in kaart laten brengen op een vergelijkbare
wijze als het capaciteitsorgaan dit voor de specialisten en huisartsen doet.
Vandaar uit kan de aanpak dan verder uitgewerkt worden. Kortom ik zal dit
punt meenemen in mijn uitwerking van het opleidingsfonds.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over de raming
van loonen prijsontwikkelingMevrouw Hermann heeft terecht opgemerkt dat er financiële ruimte
beschikbaar is gesteld om de lonen en prijzen in de pas te houden met de ontwikkelingen
in de marktsector. Ik neem aan dat ook mevrouw Hermann het een goede zaak
vindt dat deze systematiek wordt toegepast. Zij geeft aan dat uit de omvang
van de bijstelling valt af te leiden dat VWS aan de leiband van het departement
van Financiën loopt. Ik kan mevrouw Hermann geruststellen. De ramingen
van lonen en prijzen neemt VWS niet over van Financiën, maar van het
CPB. Dat de extra ruimte voor lonen en prijzen hoog is hangt dan ook niet
samen met zuinig ramen maar met het feit dat de lonen en prijzen fors stijgen
en forser dan eerder door het CPB was geraamd.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over de brancherapporten
nieuwe stijlDe brancherapporten nieuwe stijl rapporteren in feiten en cijfers over
de stand van zaken in de VWS-sectoren. Deze rapporten worden op verzoek van
VWS samengesteld door een aantal gerenommeerde kennisinstituten op het terrein
van de zorg, welzijn en sport. VWS en de sectoren hebben belang bij een hogere
transparantie en verbetering van de cijfers die als basisinformatie kunnen
dienen in de beleidscyclus. Beleid en markt kunnen de gerapporteerde informatie
gebruiken. De gegevens uit de brancherapporten kunnen derhalve worden gebruikt
in de begroting en de Zorgnota. Zodra deze gegevens in dergelijke documenten
worden opgenomen, is VWS hier ook verantwoordelijk voor.VWS stuurt deze brancherapporten dus ter informatie naar de Kamer, maar
ze worden opgesteld door de instituten. VWS is niet verantwoordelijk voor
de kwaliteit van de inhoud van de brancherapporten, maar wel voor de procedure
van de totstandkoming van de rapporten en voor de onderlinge inhoudelijke
consistentie van de rapporten. Voor de kwaliteit van de data die opgenomen
worden, kan verwezen worden naar de gerenommeerde instituten die de brancherapporten
opstellen. VWS geeft aan de instituten de opdracht om de kwaliteit van de
data in de rapporten te waarborgen.Voor een nadere toelichting op de doelstelling van de brancherapporten
nieuwe stijl verwijs ik naar de beleidsbrief «Brancherapporten nieuwe
stijl», die 3 december jl. naar de Kamer is gestuurd (BIO&ICT 2 236 284,
3 december 2001).Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over het overzicht
van advieslichamenHet overzicht van de advieslichamen zoals is gegeven, is een volledig
overzicht van de permanente, de tijdelijke en de eenmalige adviescolleges.
Het CTU is geen adviescollege maar een ZBO. Naast de genoemde adviescommissies
kent het ministerie nog zeer veel interne, interdepartementale en externe
stuurgroepen, werkgroepen, platforms e.d. die voor de voorbereiding en uitvoering
van het beleid van groot belang zijn. Een complete inventarisatie daarvan
is niet beschikbaar. Er dient opgemerkt te worden dat voor de meeste van deze
groepen geen beroep op een financiële bijdrage wordt gedaan.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over het tekort
in de maatschappelijke opvangOver het inzetten van de onderuitputting van het jaar 2001 heeft u middels
de najaarsbrief 2001 voorstellen ontvangen. Uit die onderuitputting is 2,3
mln euro (5 mln gulden) beschikbaar gesteld voor de maatschappelijke opvang
(herverdelingseffecten).Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over de AMS-regelingAllereerst wil ik aangeven dat de AMS-regeling een CAO-afspraak is, wat
een zaak is tussen werkgevers (ziekenhuizen) en werknemers (specialisten).
Er is derhalve geen sprake dat er iets «op de plank ligt». De
AMS-regeling is afgesloten. De betrokken specialisten, waarvoor deze CAO geldt,
ontvangen sinds maart 2001 het in de AMS geldende loon; deze voorziet in een
driejarig ingroeitraject. Ik heb alleen gelden beschikbaar gesteld voor de
eerste stap.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over gezondheidsrisico's
bij het gebruik van contactlenzenOver het kabinetsstandpunt op het advies van de Gezondheidsraad zijn door
de fracties van de PvdA, het CDA, D66 en GroenLinks schriftelijk vragen gesteld.
Deze zijn pas zeer onlangs ontvangen. De Tweede Kamer zal vóór
het eind van januari 2002 de antwoorden op deze vragen ontvangen. Aangezien
het onderwerp van de vraag van mevrouw Hermann daarbij ook aan de orde komt,
wordt dit meegenomen in de schriftelijke beantwoording.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over zorg voor
patiënten wier huisarts ermee stoptEen ziekenfondspatiënt wiens huisarts ermee stopt zal als regel door
de vertrekkende huisarts worden ingelicht over vervanging/opvolging. Anderszins
kan deze ziekenfondsverzekerde zich altijd wenden tot zijn verzekeraar c.q.
ziekenfonds. Het is immers zijn verzekeraar die de plicht heeft om in voldoende
mate huisartsenzorg te contracteren, en derhalve de verzekerde hoort te helpen
aan een (nieuwe) huisarts.Tegen deze achtergrond zijn de opmerkingen over regionale marktleider
en kostenvergoeding niet goed plaatsbaar.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over beroepsbeoefenaren
van buiten de Europese Economische Ruimte (EER)Er zijn inderdaad, en in toenemende mate, beroepsbeoefenaren met een diploma
van buiten de EER, die graag hun beroepsvaardigheden in onze gezondheidszorg
in willen zetten. Zij kunnen daarin ook een goede bijdrage leveren mits is
voldaan aan minimum kwaliteitseisen en eisen voor vergunning voor verblijf
en tewerkstelling. Toetsing aan deze eisen is noodzakelijk uit een oogpunt
van bewaking van de kwaliteit van de zorg en van geordende immigratie.Om de belangstellenden zo goed mogelijk de weg te wijzen wordt per 1 januari
2002 het Verwijspunt buitenslands gediplomeerden gezondheidszorg operationeel.
Daarnaast vindt reeds enige tijd overleg plaats met de ministeries van Justitie
en Sociale Zaken en Werkgelegenheid om eventuele onnodige vertragingen bij
de beslissingen op verzoeken voor een vergunning voor verblijf en arbeid te
voorkomen. De verwachting is gewettigd dat de procedures, die wel degelijk
de bewaking van kwaliteit en geordende immigratie dienen, vóór
het einde van deze kabinetsperiode zo goed mogelijk op elkaar zijn afgestemd
en voor belanghebbenden zo inzichtelijk en soepel mogelijk worden uitgevoerd.Voorts heeft het kabinet in het standpunt op het MDW-rapport «Nooit
meer wachten» aangegeven om de beoordeling van de vakbekwaamheid van
buitenslands gediplomeerden op termijn anders in te richten dan nu het geval
is. Het zal dan gaan om een «toelatingsexamen» met onderwijsprogramma's
die zijn toegesneden op de overbrugging van verschillen in de opleiding van
de buitenslands gediplomeerden in vergelijking met de Nederlandse opleidingen.
Met de opleidingsinstellingen wordt bezien hoe en wanneer een dergelijke opzet
kan worden gerealiseerd.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over vereenvoudiging
van de tuchtrechtspraak door wijziging van de Wet BIGIn correspondentie met het centraal tuchtcollege over dit knelpunt is
aangegeven dat de genoemde wetswijziging wordt meegenomen bij de wijziging
van de Wet BIG ten behoeve van de beheersmatige reorganisatie van de tuchtcolleges
(in de loop van 2002) of bij de wijzigingen op basis van de evaluatie van
de wet BIG (rapportage verwacht eind 2002). Aan die toezegging zal worden
vastgehouden. Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over de financiering
van preventieIn de schriftelijke beantwoording van de vragen van mw. Hermann, gesteld
bij het begrotingsonderzoek, heb ik aangegeven dat de regering van mening
is, dat voor een breed gedragen preventiebeleid met deze doelstellingen voldoende
budget beschikbaar moet zijn. Daarom heb ik extra middelen in de begroting
en Zorgnota 2002 uitgetrokken voor dit onderwerp. Ik denk hierbij aan middelen
voor de opsporing van erfelijke hypercholesterolemie, de uitvoering van de
Alcolholnota, het stoppen-met-rokenbeleid en programmatische preventie.Ook wil ik opmerken dat niet alleen in het hoofdstuk Gezondheidsbevordering
en gezondheidsbescherming van de Zorgnota 2002 middelen voor preventie worden
vrijgemaakt. Ook in de andere hoofdstukken van begroting en Zorgnota maken
preventieactiviteiten onderdeel uit van de bestaande zorgbudgetten. Ik ben
voornemens om in het kader van de volgend jaar uit te brengen nota Gezondheidsbeleid
een overzicht op te stellen met daarin het preventieaandeel binnen de andere
zorgmiddelen.Al met al denkt de regering de gestelde doelen met de beschikbare middelen
te kunnen bereiken.Vraag van mevrouw Hermann (GroenLinks) over de Nederlandse
VoedselautoriteitIn de afgelopen maanden is de organisatie van de voorlopige NVa verder
uitgewerkt. Op basis van een formatieplan wordt binnenkort gestart met een
nadere personele invulling van de voorlopige NVa. Daarnaast wordt er gewerkt
aan een strategische ondernemingsvisie, waarin een nadere taakafbakening van
de NVa wordt beschreven. Ten behoeve van optimale kennisuitwisseling en afstemming
op het gebied van onderzoek is er dit najaar een samenwerkingsovereenkomst
tussen het RIVM en het RIKILT getekend, onder de voorlopige naam: «Instituut
voor Voedselveiligheid, Voeding en Gezondheid». Vervolgens zal verder
vorm worden gegeven aan de definitieve NVa. Binnenkort wordt de Kamer via
de 2de voortgangsrapportage NVa over de ontwikkelingen geïnformeerd.Vraag van mevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) over de Rijksbijdrage
voor de zorgDe rijksbijdrage is te beschouwen als een financieringsbron en het doel
van de rijksbijdrage is daarmee gelijk aan het doel van de premies namelijk
de financiering van de zorg.De tweede doelstelling van de rijksbijdrage is om de premies op een bepaald
niveau te houden/te brengen.Artikel 13 Rijksbijdrage volksgezondheid heeft een technisch karakter;
het gaat hier om een overheveling van algemene middelen naar de Algemene Kas
en het Algemeen fonds bijzondere ziektekosten (AFBZ). De uit deze middelen
gefinancierde zorg wordt verantwoord in de Zorgnota.Voor wat betreft de prestatie-indicatoren is bij artikel 13 is aangegeven
hoeveel percentpunten de premiepercentages hoger zouden zijn zonder rijksbijdrage
en zonder BIKK (Bijdrage in de kosten van kortingen). De BIKK compenseert
het AFBZ voor de daling van de premieopbrengst als gevolg van de invoering
van de Wet inkomstenbelasting 2001, waarmee per 1 januari 2001 het systeem
van belastingvrije sommen is vervangen door een systeem van heffingskortingen
en het arbeidskostenforfait door een arbeidskorting.Vraag van mevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) en de heer
Buijs (CDA) over goodwill DBC's trajectDe vraag suggereert enerzijds dat zonder oplossing van goodwillproblematiek
geen DBC's zouden kunnen worden ingevoerd en anderzijds dat de specialisten
geen voordelen dan zou hebben bij de wijziging van de bekostigingssystematiek,
anders dan de afschaffing van de goodwill. Dat is pertinent onjuist.Wanneer de goodwill blijft bestaan, kunnen DBC's ook heel goed worden
ingevoerd. Beide systemen interfereren niet.De invoering van de DBC's heeft zeker ook pluspunten voor medisch specialisten
zelf. Zij krijgen inzicht in de werklast. Deze wordt gekoppeld aan een uurhonorarium
en dit wordt verwerkt in de DBC-prijs. Dit heeft twee belangrijke effecten.
Allereerst ontvangt een specialist «loon naar werken», terwijl
bij de huidige lumpsumfinanciering er onverklaarbare verschillen tussen verschillende
specialisten zijn. Daarnaast kan inzicht in de werklast ook zijn vertaling
hebben naar de benodigde capaciteit, op zowel het niveau van het ziekenhuis
als landelijk niveau. Ook de koppeling aan kwaliteitsindicatoren, richtlijnen
en protocollen, en een beter inzicht in het behandelproces zijn voordelen
van DBC's. Het signaal dat de Orde hun goodwillwens zullen gebruiken als «onvoorwaardelijke
eis» bij invoering van de DBC's is mij niet duidelijk geworden in de
vele bestuurlijke en ambtelijke contacten die we over DBC's intensief met
het veld voeren.Vraag van mevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) over de administratieve
lastendruk van de wachtlijstregistratie van ziekenhuizenHet eindrapport van de commissie-De Beer over vermindering van administratieve
lasten wordt in januari 2002 verwacht. Spoedig daarop kunt u het kabinetsstandpunt
op de voorstellen van de commissie tegemoetzien.Vraag van mevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) over de uitvoeringskosten
van de PGB'sDe uitvoeringskosten van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) die op dit
moment verantwoordelijk is voor de administratieve uitvoering van het PGB
is voor 2002 begroot op circa 14,5 mln euro (32 mln gulden).Vraag van mevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) over de uitvoeringskosten
van de DBC'sDe ontwikkelkosten van DBC's zijn circa 20,4 mln euro (45 mln gulden)
gerekend vanaf 1 januari 2001 tot en met de invoering in 2003. De grootste
kostenposten betreffen de ontwikkeling van ICT-toepassingen, de ontwikkeling
van producttyperingen van de 29 specialismen en vooral de uitgebreide werklastmeting
van de inzet van specialistische hulp.De kosten van gebruik van DBC's in de instellingen zijn nog niet bekend,
maar zal na een periode van gewenning zeker niet meer zijn dan de huidige
registratie van de diagnoses (conform de LMR), de in het ziekenhuis gebruikte
codes en de verrichtingenadministratie van het CTG. Stroomlijning van de informatievoorziening
en gegevensuitwisseling met de verzekeraar zijn één van de vele
voordelen van invoering DBC's.Vraag van mevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) over avond-,
nachten weekenddienstenIn het kabinetsstandpunt Tabaksblat is aangegeven dat zorgverzekeraars
en huisartsen beter in staat moeten worden gesteld om maatwerk te leveren.
Deze afspraken zullen echter budgettair neutraal moeten blijven, dat wil zeggen
binnen het budget waarvoor de zorgverzekeraar risicodragend is. De verzekeraars
en huisartsen zijn in dat kader gevraagd met goed onderbouwde voorstellen
te komen voor gedifferentieerde vergoedingen voor avond-, nacht en weekenddiensten.Vraag van de heer Blok (VVD) over stijging AWBZ-premieUitgaande van de bestaande regelingen nemen de zorguitgaven de komende
jaren fors toe. Die stijging zal leiden tot een forse stijging van de AWBZ-premie.
Dit geldt ook voor de AOW.Het beleid van meeste politieke partijen is er op gericht om de overheidsschuld
in 25 jaar af te lossen. Hierdoor dalen de rentelasten tot nul zodat deze
niet langer uit belastingen hoeven te worden gedekt. Het uiteindelijke doel
is daarmee dat tegenover de premiestijgingen belastingverlagingen staan en
de koopkrachtgevolgen beperkt worden gehouden.Vraag van de heer Blok (VVD) over PGB nieuwe stijlHet PGB nieuwe stijl mag alleen besteed worden aan AWBZ-verzekerde zorg
voorzover het de functies huishoudelijke verzorging, persoonlijke verzorging,
verpleging, ondersteunende begeleiding en activerende begeleiding betreft.
Deze functies zullen omschreven worden in het Besluit zorgaanspraken.Goede voorlichting en adequate informatievoorziening vooraf aan budgethouders
is een belangrijke voorwaarde voor het PGB nieuwe stijl. In
samenwerking met patiënten- en consumentenorganisaties en zorgkantoren
zullen heldere omschrijvingen en voorlichtingsmateriaal opgesteld worden over
het bestedingsdomein van het PGB, zodat aan budgethouders vooraf helder wordt
gemaakt waaraan het PGB wel en niet besteed kan worden.Vraag van de heer Blok (VVD) over de sectorfondsenVanwege de toenemende arbeidsmarktknelpunten is er een forse impuls gegeven
aan de sectorfondsen. Met deze extra middelen worden veel noodzakelijke activiteiten
ontplooid op meerder speerpunten. Waarom wordt de bevoorschotting dan toch
getemporiseerd? De temporisering is een technische kwestie en hangt volledig
samen met de betalingssystematiek van de sectorfondsen. In de systematiek
van de sectorfondsen, worden verstrekte subsidies aan de instellingen in bijvoorbeeld
2001 voor een deel pas in 2002 volledig uitbetaald. De kaspositie op het eind
van jaar 2001 kan dan op het eerste gezicht ruim ogen, maar hier staan betalingen
in het begin van 2002 tegenover. Rekening houdend met deze vertraagde liquiditeitsbehoefte
heeft VWS de bevoorschotting van de sectorfondsen in 2001 getemporiseerd.De temporisering heeft dus niets te maken met te weinig arbeidsmarktmaatregelen,
maar alleen met de vertraagde liquiditeitsbehoefte. En dit heeft weer te maken
met het feit dat sectorfondsen pas uitbetalen als de prestatie is geleverd.Vragen van mevrouw Kant (SP) over hartchirurgie, kinderambulances,
dialyse en privé-kliniekenMevrouw Kant heeft vragen gesteld over, hartchirurgie, kinderambulances,
dialyse en privé-klinieken. De suggesties van de inspectie inzake hartchirurgie
betroffen onder andere de registratie: die suggesties zijn doorgegeven aan
de BHN. Binnenkort spreek ik weer met de BHN en de rest van het hartenveld.De kwestie van de kinderambulances komt terug bij de bespreking van de
aangekondigde rapporten van de inspectie en de heer Breederveld.T.a.v. dialyse heeft mevrouw Kant verwezen naar een zeer recent advies
van het College voor zorgverzekeringen en een daaraan ten grondslag liggend
Prismant-onderzoek. Het CVZ adviseert dialyse onder artikel 8 van de WBMV
weg te halen terwijl Prismant pleit voor handhaving van het artikel 8-regime.
Op korte termijn zal ik u over mijn standpunt informeren.De vraag over de privé-klinieken komt uit een serie vragen en aanvullende
vragen die mevrouw Kant onlangs stelde. Binnenkort zal ik die 15 vragen op
de gebruikelijke wijze beantwoorden.Vraag van mevrouw Kant (SP) over het verschil tussen OVA
en kosten CAODe constatering van mevrouw Kant van een CAO-gat is er een die gebaseerd
is op de waarneming over één jaar. Daar kunnen geen conclusies
uit worden getrokken over structurele CAO-gaten. Mevrouw Kant loopt derhalve
wat te hard van stapel om nu al een afbraak van het voorzieningenniveau vast
te stellen en nu al voor de bestrijding daarvan extra financiële middelen
te vragen.De loonkostenindexering maakt nu al jaren een marktconforme arbeidsvoorwaardenontwikkeling
mogelijk. Daarnaast komt er in 2001 én in 2002 nog eens een substantieel
structureel bedrag bij voor de arbeidskosten uit hoofde van de besluitvorming
van het kabinet over het rapport-Van Rijn.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over quick scan enkelvoudige
indicatievragenIn de brieven van 17 juli en 27 november 2001 ben ik onder andere uitvoerig
ingegaan op het onderdeel van de motie-Van Vliet over enkelvoudige en kortdurende
indicaties. Er is een procedure in de maak waarin kortdurende indicaties onder
verantwoordelijkheid van de indicatieorganen worden gemandateerd. Die nieuwe
procedure waarover inmiddels overeenstemming bestaat tussen de betrokken partijen
zal van 1 januari 2002 worden ingevoerd. Als er gedurende een half jaar met
de nieuwe procedure gewerkt is, wordt een quick scan uitgevoerd naar de effecten
van de invoering van de versnelde procedure. Tijdens deze periode worden overigens
wel de achterstanden in de indicatiestelling gemeten.Het overnemen van de enkelvoudige indicaties door huisartsen wordt overigens
ook door de huisartsen zelf niet als oplossing gezien. Het brengt een te grote
administratieve belasting met zich mee.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over vereenvoudiging
PGBHet PGB-geld moet worden besteed aan verzekerde zorg. Het geld zal periodiek
afhankelijk van de hoogte van het budget bij wijze van voorschot worden overgemaakt
op de bankrekening van budgethouder. Het bevoorschottingsritme en het daar
aangekoppelde verantwoordingsritme zal gekoppeld worden aan de hoogte van
het budget. Hierbij kan bijvoorbeeld gedacht worden aan het volgende: budgetten
tot een hoogte van 2269 euro (5000 gulden) op jaarbasis worden in een keer
op de rekening van de budgethouder overgemaakt. Bij budgetten tot 4538 euro
(10 000 gulden) wordt eens per half jaar bevoorschot en bij budgetten
boven die grens eens per kwartaal. Budgetten vanaf 22 689 euro (50 000
gulden) worden maandelijks bevoorschot. Aan het eind van de bevoorschottingsperiode
zal de budgethouder zich moeten verantwoorden over de besteding van het budget
aan de hand van een door het zorgkantoor aangereikt format. Voor deze periodieke
bevoorschotting en verantwoording afhankelijk van de hoogte van het budget
is gekozen om renteverlies en het risico van oneigenlijk gebruik zoveel mogelijk
te beperken en het proces zo efficiënt en effectief mogelijk in te richten,
zonder onnodige bureaucratie in het leven te roepen. Wanneer overigens gekeken
wordt naar de spreiding aantallen toegekende budgetten naar grootteklassen
per budget dan blijkt op basis van cijfers van Paardekooper en Hofman in 1999
dat circa 90% van de huidige budgethouders een budget onder de 22 689
euro (50 000 gulden) heeft en dus maar slechts een klein deel van de
budgethouders aan een maandelijkse verantwoording onderworpen zullen worden. Om controle op besteding door het zorgkantoor mogelijk te maken, zal uitbetaling
door de budgethouder aan de hulpverlener moeten plaatsvinden aan de hand van
een kwitantie waarop het aantal betaalde uren, tijdstip waarop is gewerkt,
het uurtarief en naam adres en sofinummer van de hulpverlener vermeld staan.
De budgethouder zal hiertoe dus een boekhouding moeten bijhouden. Ook hiervoor
zullen standaardformulieren worden aangereikt. Gelet op de aard van de boekhouding
in combinatie met het aanreiken van standaardformulieren en formats is er
sprake een eenvoudige administratie voor budgethouders.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over zorgverschraling
in de GGZIk onderschrijf de intenties van mevrouw Van Vliet: het gaat om meer mogelijkheden
voor vermaatschappelijking van chronische patiënten in APZ-en.Mijn reactie op het rapport van het Trimbos-instituut, waar u naar verwijst,
heb ik u 30 november 2001 toegezonden. Duidelijk is dat er verschillende oorzaken
zijn voor de slechte leefomstandigheden van de chronische psychiatrische patiënten.
Per oorzaak zullen stappen moeten worden gezet op zo kort mogelijke termijn.
Enkele daarvan kunnen de instellingen zelf nu al oppakken door beleidswijzigingen,
een andere bejegening en bijvoorbeeld het beperken van eigen bijdragen voor
huishoudelijke diensten. Op andere punten moet nadere uitwerking of verder
onderzoek duidelijk maken welke oplossingen het grootste effect zullen opleveren.
Een deel van de problematiek wordt mogelijk veroorzaakt door financiële
knelpunten, maar of dit zo is en welke dit zijn is nu nog onvoldoende duidelijk
om al concrete maatregelen te kunnen nemen. Vorige week heb ik op bestuurlijk
niveau met de koepelorganisatie GGZ Nederland en Zorgverzekeraars Nederland
afgesproken dat zij op korte termijn een plan van aanpak opstellen naar aanleiding
het rapport van het Trimbos-instituut. In dat plan van aanpak wordt de kostenconformiteit
van de tarieven verder onderzocht. Overigens hebben instellingen budgetvrijheid
en is het primair de verantwoordelijkheid van de instellingen om er voor zorg
te dragen dat de vermaatschappelijking van patiënten voldoende wordt
ondersteund.Verder wordt in het kader van het vernieuwingsproces van de AWBZ en de
herziening van het dienstenstelsel ook nadrukkelijk onderzocht hoe de vermaatschappelijking
verder vormgegeven kan worden.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over het subsidiebeleid
van KNGFHet subsidiebedrag dat aan de KNGF wordt uitgekeerd bedraagt op dit moment
3,9 mln euro (8,5 mln gulden), waarvan elk 0,6 mln euro (1,0 mln gulden) voor
de oefentherapeuten Cesar en de oefentherapeuten Mensendieck is bestemd. Ik
neem aan dat dit laatste ook voor het gevraagd bedrag van 5,8 mln euro (13
mln gulden) geldt. Inzet is dus een verhoging van 2 mln euro (4,5 mln gulden)
op jaarbasis.In het kader van het Tijdbestedings- en inkomensonderzoek voor de fysiotherapie
is een agenda opgesteld voor thema's die voor de ontwikkeling van het beroep
van belang zijn. De desbetreffende notitie is mij medio november aangeboden.
Samen met beroepsgroep en zorgverzekeraars ga ik uitzoeken op welke manier
de thema's binnen de reeds lopende beleidsontwikkelingen kunnen worden uitgezet.
Een eventuele aanpassing van het subsidiebedrag kan alleen in deze samenhang
aan de orde komen.Ik verzoek de motie aan te houden.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over deregulering hulpmiddelenzorg
(a) en vrije artsenkeuze (b)a) De wijziging van de Regeling hulpmiddelen 1996 vormt geen bedreiging
voor verzekerden- of patiëntenrechten. Het recht op het hebben van een
adequaat hulpmiddel blijft nadrukkelijk verankerd in de centrale regelgeving.
Om dit recht nog eens te bekrachtigen is de aanspraak op een adequaat hulpmiddel
nog eens vastgelegd in een gewijzigd artikel 2. Daarin wordt met de formulering
«te allen tijde adequaat functionerend hulpmiddel» de verplichting
geschapen tot het realiseren van oplossingen die het best passen bij de individuele
zorgvraag.Ook na de deregulering is echter sprake van verstrekking van zorg in natura
waaraan de zorgverzekeraar invulling moet geven. Met de deregulering wordt
de zorgverzekeraar minder door centrale regelgeving belemmerd om in overleg
met verzekerde en hulpmiddelendeskundigen te komen tot klantgerichte hulpmiddelenzorg.
Door verschillen in de regievoering bij ziekenfondsen krijgt de verzekerde
de mogelijkheid op zoek te gaan naar de zorgverzekeraar die het best bij de
door de verzekerde verwachte beantwoording van de zorgvraag past.Het genoemde is in diverse overleggen met patiënten- en ouderenorganisaties
aan de orde geweest.b) In de huidige regeling is uitgangspunt dat de verzekerde zich voor
het verkrijgen van een hulpmiddel dient te wenden tot een leverancier met
wie zijn ziekenfonds daartoe een overeenkomst heeft gesloten. De deregulering
van de Regeling hulpmiddelen verandert in dat opzicht niets. De vrije artsenkeuze
is niet in het geding. In tegendeel zelfs, in de huidige regeling wordt de
aanspraak van de verzekerde afhankelijk gemaakt van een medisch voorschrift.
Deze dwingende voorschriften worden geschrapt. Daardoor kan het ziekenfonds
van de betrokken verzekerden er voor zorg dat diegenen adviseren over de noodzaak
van een bepaald hulpmiddel die daarvoor het meest deskundig zijn. Dat kan
de behandelend arts van de verzekerde zijn, maar evengoed een verpleegkundige
die gespecialiseerd is op het betreffende terrein. Hierbij kan bijvoorbeeld
worden gedacht aan de inschakeling van een diabetesverpleegkundige. Kortom,
de deregulering tast de keuzevrijheid van verzekerden niet aan, doch maakt
mogelijk dat hij geadviseerd en begeleid wordt door de meest deskundige hulpverlener
op het terrein van een hulpmiddel.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66), de heer Mosterd (CDA),
de heer Oudkerk (PvdA) en mevrouw Kant (SP) over kapitaallasten instellingen
en vermogensvormingZoals mevrouw Van Vliet terecht stelde is een aantal ontwikkelingen in gang gezet gericht op het inrichten van het zorgproces meer conform
de wensen van de patiënt. Instellingen, beroepsbeoefenaren, verzekeraars
en consumenten krijgen meer ruimte om de zorg naar de wens van de patiënt
in te richten. De rol van de overheid verschuift daarbinnen van regulerend
naar meer kaderstellend en faciliterend. Zo'n verandering van verantwoordelijkheden
van de partijen betekent meteen ook de introductie van meer onzekerheid op
instellingsniveau. Meer vrijheid betekent veelal meer risico, zoals mevrouw
Van Vliet terecht opmerkt, en aan risico's hangen prijskaartjes. Dit wordt
wellicht het meest duidelijk bij de financiering van instellingen op microniveau.
Instellingen worden geconfronteerd met strengere eisen aan de vermogenspositie
en de noodzaak van meer reële afschrijvingstermijnen.Zoals ik in de nota Vraag aan bod al heb aangegeven, worden de consequenties
van deze vrijheidsvergroting op het terrein van de kapitaallasten op dit moment
bezien voor verschillen in uitgangsposities tussen instellingen. Daarbij laat
ik ook nagaan wat de financiële gevolgen zijn van verkorting van afschrijvingstermijnen
en de opbouw van vermogensposities tot een niveau waarbij financiering van
de zorgsector in een nieuwe omgeving veilig is gesteld. Hierbij zal ook aandacht
besteed worden aan het vraagstuk van de brutering, waar de heer Mosterd over
sprak.Wat betreft de financieringsproblemen van gezondheidscentra, waarover
ook de heer Oudkerk en mevrouw Kant spraken, het volgende.Allereerst vind ik dat de exploitatie van gezondheidscentra in redelijkheid
binnen de beschikbare financiële kaders rond moet kunnen lopen. In dat
verband heb ik de subsidieregeling verruimd tot het niveau waarbij exploitatie
naar de mening van zowel mijzelf als die van de sector sluitend zou moeten
kunnen zijn. Mede omdat banken in het algemeen een subsidieregeling als een
minder solide financiële basis opvatten, wordt momenteel gewerkt aan
de in de Zorgnota 2001 aangegeven intentie om de huidige subsidieregelingen
voor gezondheidscentra en samenwerkingsverbanden om te zetten in een financieringsregeling
in het kader van de WTG. Daarbij wordt de mogelijkheid geschapen dat lokale
partijen het CTG kunnen verzoeken rekening te houden met specifieke lokale
omstandigheden. Deze structurele regeling zou per 1 januari 2003 zijn beslag
moeten krijgen.Gezien hetgeen wat ik eerder heb opgemerkt over verschuiving van verantwoordelijkheden
tussen overheid en veldpartijen, ligt garantstelling door de overheid niet
in de rede. Ook ben ik niet van mening dat het Waarborgfonds voor de zorgsector
als vanzelfsprekend een garantstelling zou moeten verzorgen. Eén van
de belangrijkste doelstellingen van het fonds is om door borgstellingen deelnemers
financieel voordeel te laten behalen op de kapitaalmarkt door lage rentestanden.
Dat is dus en ander uitgangspunt dan willen fungeren als een soort «stroppenpot»
voor de sector.Bovendien is voor de realisatie van de doelstelling van het fonds een
gezonde financiële positie van de deelnemers noodzakelijk. Deelname aan
het fonds is op vrijwillige basis. Het fonds moet dan ook eisen kunnen stellen
aan de financiële positie van deelnemers.Tenslotte: tot mijn genoegen constateer ik dat steeds vaker gemeenten
en zorgverzekeraars als medefinanciers van gezondheidscentra optreden.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over premiestelling
verzekeringMevrouw Van Vliet heeft aangegeven dat D66 positief is over de voorbereiding
van het kabinet voor een nieuw verzekeringsstelsel. Ik denk inderdaad dat
we binnen het kabinet een aantal belangrijke stappen hebben gezet en dat er
goede bouwstenen liggen voor een nieuw kabinet. We zijn verder gekomen dan
menigeen had verwacht. Toch wil ik hier de indruk wegnemen dat het kabinet
er op enkele onderdelen niet is uitgekomen en dat daarom de besluitvorming
over bijvoorbeeld de financiering zou zijn uitgesteld.In de nota Vraag aan bod heeft het kabinet aangegeven dat een aantal keuzes
moeten worden bezien in samenhang met de besluiten die in het regeerakkoord
worden vastgelegd. Daarbij gaat het onder andere om de besluitvorming ten
aanzien van de financiering. De oneffenheden in het huidige verzekeringsstelsel
leiden er nu eenmaal toe dat wijzigingen in de richting van een nieuw verzekeringsstelsel
voor allerlei groepen leiden tot inkomensgevolgen. Het antwoord op de vraag
of en in welke mate reparatie van die inkomensgevolgen kan plaatsvinden, is
mede afhankelijk van de beschikbare financiële ruimte die er in een volgende
regeerperiode bestaat. Die ruimte moet niet alleen worden aangewend voor prioriteiten
in de zorg, maar ook voor eventuele investeringen op andere beleidsterreinen,
bijvoorbeeld onderwijs of veiligheid. De ervaring leert dat dit soort besluiten
het beste kan worden genomen bij de vorming van een nieuw kabinet en kan worden
vastgelegd in het regeerakkoord. Vandaar dat de besluitvorming over dergelijke
aspecten nog niet heeft plaatsgevonden.Vraag van de heer Rouvoet (ChristenUnie) over artikel
22 van de GrondwetArtikel 22, eerste lid van de Grondwet draagt de overheid op om maatregelen
te treffen ter bevordering van de volksgezondheid. In artikel 20, tweede lid,
van de Grondwet staat dat de wet regels stelt omtrent de aanspraken op sociale
zekerheid. Beide bepalingen samen genomen legitimeren en verplichten de overheid
om zich met de zorg(verzekerings)sector te bemoeien. Hoever deze bemoeienis
precies moet gaan is echter een zaak van de wetgever, daar doet de Grondwet
geen uitspraak over. De invulling in onze huidige wetgeving gaat niet zover
dat het een taak is van de overheid om zelf zorg te dragen voor voldoende
zorg. Wel is nadrukkelijk gekozen voor wetgeving die waarborgt dat iedereen
op gelijke basis toegang heeft tot de aanwezige zorg, dat die doelmatig wordt
geleverd, en dat die ook van goede kwaliteit moet zijn. Deze waarborg is vervat
in onze verzekeringswetgeving, tariefwetgeving en kwaliteitswetgeving.Het beleid dat het kabinet voert ten aanzien van het aspect kostenbeheersing
wordt gekenmerkt door het bevorderen van een model met marktprikkels in plaats
van door de overheid opgelegde regels. Doel is ruimte te bieden aan decentrale afspraken. Het beoogde resultaat is een flexibeler zorgstelsel,
dat beter en op doelmatiger wijze dan thans kan voldoen aan wat de inwoners
van Nederland vragen. Bij dit alles moeten ook de belangen van de premiebetalers
gewaarborgd blijven. Een op langere termijn voor iedereen toegankelijke zorg
veronderstelt dat die zorg betaalbaar is. Beheersbaarheid en doelmatigheid
zijn derhalve eisen die gesteld moeten worden aan een ook op langere termijn
houdbaar systeem. De vraag hoe beheersing en recht op zorg zich verhouden
kan kun je heel principieel benaderen. Mogelijk komen we er op die wijze ook
nog over te spreken bij de behandeling van de nota Vraag aan bod. De zaak
is evenwel ook pragmatisch te benaderen, zoals ook de Landsadvocaat beschrijft
in zijn advies over deze kwestie: financiële kaderstelling en beheersing
gaan goed samen met het recht op zorg, zolang er maar op gelet wordt dat de
kaderstelling er niet toe leidt dat het recht op zorg teniet wordt gedaan.
Dit advies heeft u ontvangen als bijlage bij de nota Aanspraken en uitvoeringsorganisatie
AWBZ van juni 2000. Die lijn is terug te vinden in het actieplan Zorg verzekerd.
Bij een goede raming van de zorgvraag staat financiële kaderstelling
niet aan de toegankelijkheid van de zorg in de weg.Vraag van de heer Rouvoet (ChristenUnie) over euthanasieHet aannemen van het wetsvoorstel Toetsing levensbeëindiging op verzoek
en hulp bij zelfdoding door het parlement heeft veel aandacht gekregen vanuit
het buitenland. Het ging hierbij om verschillende soorten reacties. Zowel
positief, zo zijn in enkele landen inmiddels vergelijkbare wetsvoorstellen
ingediend, als neutraal, zoals verzoeken om informatie, als kritisch. Iedere
keer is getracht hierop zo zorgvuldig mogelijk te reageren en de doelstellingen
en achtergrond van de wet zo goed mogelijk uit te leggen. De ervaring die
ambtenaren hebben in het buitenland, ook in Portugal, is dat mensen zich door
onze uitleg gerustgesteld voelen en begrijpen dat in Nederland reeds 30 jaar
een zorgvuldige discussie wordt gevoerd die heeft geleid tot een transparante
wetgeving die uniek is in de wereld. Zo ontstaat ook respect en begrip voor
elkaar. Dat betekent niet dat iedereen zelf deze wetgeving zou willen overnemen.
Dat is van de cultuur van ieder land afhankelijk.Een van de doelstellingen van de Wet toetsing levensbeëindiging op
verzoek en hulp bij zelfdoding is geweest het transparant maken van een zorgvuldige
besluitvorming bij een verzoek om levensbeëindiging. De artikelen en
verhalen, waarover de heer Rouvoet sprak, ziet het kabinet dan ook niet als
een gevolg van de wet, maar wel als een voortzetting van de openbare discussie
die voor de behandeling van de wet al aan de gang was (gedurende bijna dertig
jaar) en naar aanleiding van deze wet ook weer is gevoerd.Er is volgens het laatste jaarverslag van de toetsingscommissies overigens
slechts een lichte daling in het aantal meldingen opgetreden. Wanneer een arts niet meldt, handelt deze arts niet in overeenstemming
met de Wet levensbeëindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding.Patiënten en familieleden die ongevraagd met een euthanasieaanbod
in aanraking komen en zich daardoor onheus bejegend voelen door hun arts kunnen
hiervoor een klacht indienen via de daarvoor geëigende wegen.Vraag van de heer Rouvoet (ChristenUnie) over een visie
op levensbeschouwing in opvangU vraagt naar een visie regionalisering in relatie tot landelijke (levensbeschouwelijke)
voorzieningen. Als voorbeeld noemt u het afwijzen van een subsidieverzoek
van een christelijk centrum voor vrouwenopvang. De verantwoordelijkheid voor
het uitvoeren van het beleid voor vrouwenopvang is gedecentraliseerd naar
35 centrumgemeenten. Het financieren van opvanginstellingen maakt hiervan
een belangrijk onderdeel uit. Hierbij dient rekening te worden gehouden met
de achtergronden (zoals de levensbeschouwing) van de cliënten. Ik ga
ervan uit dat centrumgemeenten voor de toetsing van subsidieverzoeken algemene
(kwaliteits)criteria hanteren die ook toepasbaar zijn voor verzoeken van levensbeschouwelijke
instellingen. In meer algemene zin zal de beleidslijn inzake bovenregionale
en landelijke voorzieningen worden opgenomen in het beleidskader als onderdeel
van de WEZ. Vraag van de heer Rouvoet (ChristenUnie) over subsidieverstrekking
aan Amsterdamse instellingen voor drugsverslaafdenErvan uitgaande dat u doelt op gemeentelijk gefinancierde instellingen
in Amsterdam, is het een verantwoordelijkheid van de gemeente om dergelijke
voorwaarden te verbinden aan het al dan niet verlenen van een subsidie.Vraag van de heer Van der Vlies (SGP) over het artikel
van de heer Verhulst in Medisch ContactDe heer Van der Vlies heeft een uitgebreide reactie gevraagd op het recente
artikel van mr. dr. E.H. Verhulst in Medisch Contact. De auteur betwijfelt
of de voorwaarden zoals neergelegd in het embryowetsvoorstel wel genoeg bescherming
bieden tegen onethisch handelen.Het kabinet is van mening is dat het embryowetsvoorstel wel degelijk zorgvuldig
bescherming biedt tegen onaanvaardbare handelingen met geslachtscellen en
embryo's. Op een terrein waar tot op heden nog niets wettelijk is geregeld,
worden nu voorwaarden en grenzen gesteld. De auteur vraagt zich af waar in
het wetsvoorstel de grenzen liggen die onder geen voorwaarde mogen worden
overschreden. Die grenzen worden gegeven door de concrete verboden die het
wetsvoorstel bevat.De uitlating van de auteur dat het wetsvoorstel een goede onderbouwing
ontbeert en dat het in de memorie van toelichting ontbreekt aan een diepgaande
ethische beschouwing wil het kabinet ook ten zeerste bestrijden. De toelichting
bevat, in het bijzonder in het hoofdstuk over wetenschappelijk onderzoek met
embryo's, een heel uitgebreide analyse van de belangen die een rol spelen
en hoe die worden afgewogen tegen de diverse waarden.Vraag van de heer Van der Vlies (SGP) over het kabinetsstandpunt
projectgroep integratie hospicezorgIn het standpunt op hoofdlijnen – dat in december naar de Kamer
wordt gezonden – zal niet alleen ingegaan worden op het rapport van
de projectgroep integratie hospicezorg. Ook de voortgang en
toekomst van de COPZ'en komt aan de orde evenals het onderzoeksprogramma palliatieve
zorg bij ZON.Vraag van de heer Van der Vlies (SGP) over het NIPO-onderzoek
«Vraag naar christelijke zorg»Dit zal worden uitgewerkt in de sectorale beleidskaders zoals die bij
inwerkingtreding van de WEZ gereed moeten zijn. Een eerste aanzet van deze
uitwerking zal worden gegeven in de nota naar aanleiding van het verslag over
de WEZ.REACTIE AMENDEMENTEN PORTEFEUILLE MINISTERAmendement nr. 23 van het lid Van der Vlies c.s.In dit amendement wordt voorgesteld om 2,27 mln euro beschikbaar te stellen
voor de implementatie van de ZON/MW-projecten in het kader van Pall3 (derde
fase van het programma «palliatieve zorg in de terminale fase»).In de tweede suppletoire begroting 2000 en 2001 is aangegeven dat wegens
een achterblijvende liquiditeitsbehoefte ZON/MW in 2000 en 2001 niet is bevoorschot.
Op dit moment wordt een onderzoek uitgevoerd naar de oorzaken van deze achterblijvende
liquiditeitsbehoefte. Op basis van de resultaten van dit onderzoek zal definitieve
besluitvorming rond de PEO-budgetten plaatsvinden. Ik zal het onderwerp Pall3
bij de programmering van ZON betrekken. Ik acht dit amendement derhalve overbodig.Amendement nr. 26 van het lid Rouvoet c.s.Ik acht dit amendement overbodig omdat het amendement een mutatie beoogt
op de begroting met het doel de palliatieve zorg in verpleeghuizen mogelijk
te maken via een toeslag per patiënt.Ik wil er allereerst op wijzen dat de verpleeghuizen niet uit de begroting
worden gefinancierd maar uit de premiemiddelen. Voor het doel, dat de opstellers
beogen, is een amendement op de begroting dan ook niet het goede instrument.Daarnaast is de palliatieve zorg in verpleeghuizen van voldoende niveau.
De kosten daarvan zijn in de budgetten van de verpleeghuizen verwerkt. Tevens
wijs ik erop dat in de extramurale setting palliatieve zorg binnen de reeds
bestaande kaders reeds mogelijk is.Amendement nr. 33 van het lid KantMijn reactie op het rapport «Een keten van lege zondagen»
heb ik op 30 november 2001 aan u toegezonden. Hierin gaf ik aan dat instellingen
binnen hun budget al het nodige kunnen doen. Verder heb ik naar aanleiding
van het rapport op bestuurlijk niveau overleg gevoerd met de koepelorganisatie
GGZ Nederland en Zorgverzekeraars Nederland. Met hen heb ik afgesproken dat
zij een plan van aanpak opstellen naar aanleiding van het eerdergenoemde rapport.
Tevens zal ik het CTG vragen het tarief voor verblijf in een APZ opnieuw vast
te stellen, zodanig dat er geen normale huishoudelijke voorzieningen meer
ten laste van het zak- en kleedgeld hoeven te komen.Ik wil niet vooruit lopen op de uitkomsten van dit plan van aanpak. Ik
ontraad derhalve dit amendement en merk op dat de dekking ondeugdelijk is.Amendement nr. 35 van het lid KantIk acht dit amendement overbodig omdat ik voor de maatschappelijke opvang
en de vrouwenopvang met een nota van wijziging kom naar aanleiding van amendement
nummer 24 van het lid Blok. Bovendien acht ik het door mevrouw Kant gevraagde
bedrag buitenproportioneel.REACTIE AMENDEMENTEN PORTEFEUILLE STAATSSECRETARISAmendement nr. 27 van het lid HermannIk ontraad aanvaarding van dit amendement. De Stichting Kleurrijk Voetbal
heeft al diverse malen subsidieaanvragen ingediend welke zijn afgewezen. Stichting
Kleurrijk Voetbal voldoet niet aan de criteria om voor subsidiëring in
aanmerking te komen. Overigens besteedt ook de KNVB de nodige aandacht aan
de integratie van allochtonen. Op basis van een door de KNVB ingediend masterplan
ondersteun ik de hieraan gerelateerde activiteiten.Amendement nr. 34 van het lid KantIk acht dit amendement overbodig, omdat in de tijdelijke regeling vroegsignalering
reeds extra aandacht wordt besteed aan allochtone kinderen. Voor deze regeling
is 15,88 mln euro beschikbaar vanaf 2001. Bij voorjaarsnota zullen eventuele
extra kosten op dit terrein bij de invoering van het basistakenpakket worden
bezien. Bovendien is de dekking ondeugdelijk omdat de eindejaarsmarge primair
bedoeld is om doorlopende verplichtingen uit 2001 te dekken. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/h-tk-20012002-2392-2408.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl