Voortzetting van de gezamenlijke behandeling van de wetsvoorstellen: - Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en enkele andere wetten, in verband met herziening van het overeenkomstenstelsel in de sociale ziektekostenverzekering alsmede enkele andere wijzigingen (Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg) (28994); - Wijziging van de Wet tarieven gezondheidszorg in verband met experimenten, prestatiebekostiging en enige andere maatregelen (WTG ExPres) (29379)
Staten-Generaal — Handelingen 
Datum: 2014-07-12 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Handeling 2004-2005, pag. 285-296

 
 
 

Handeling

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Vergadernummer
Datum vergadering

10-12-2004

Eerste Kamer der Staten-Generaal

2004-2005

nr. 6, pagina 285-296

23-11-2004

 

 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties over kamerdossier

Kamerdossier 28994Toon publicaties die dit dossier behandelen
Kamerdossier 29379Toon publicaties die dit dossier behandelen

 
 
 Publicaties in vergadering

Gezamenlijke behandeling van de wetsvoorstellen: - Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en enkele andere wetten, in verband met herziening van het overeenkomstenstelsel in de sociale ziektekostenverzekering alsmede enkele andere wijzigingen (Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg) (28994); - Wijziging van de Wet tarieven gezondheidszorg in verband met experimenten, prestatiebekostiging en enige andere maatregelen (WTG ExPres) (29379)Pagina 231-259
Algemene financiële beschouwingen inzake het in 2005 te voeren beleidPagina 207-231
Presentie en opening (dinsdag 23 november 2004)Pagina 207-207
Lijst van besluiten (dinsdag 23 november 2004)Pagina 296-296
Voortzetting van de algemene financiële beschouwingen inzake het in 2005 te voeren beleidPagina 259-285
Behandeling van de wetsvoorstellen: - Wijziging van de Faillissementswet in verband met het bevorderen van de effectiviteit van surséance van betaling en faillissement (27244); - Wijziging van de Wet op de internationale bijstandsverlening bij de heffing van belastingen (implementatie richtlijn nr. 2003/93/EG en aanpassing in verband met verordening (EG) nr. 1798/2003 (29615)Pagina 207-207
Voortzetting van de gezamenlijke behandeling van de wetsvoorstellen: - Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en enkele andere wetten, in verband met herziening van het overeenkomstenstelsel in de sociale ziektekostenverzekering alsmede enkele andere wijzigingen (Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg) (28994); - Wijziging van de Wet tarieven gezondheidszorg in verband met experimenten, prestatiebekostiging en enige andere maatregelen (WTG ExPres) (29379)Pagina 285-296
Lijst van ingekomen stukken, met de door de voorzitter ter zake gedane voorstellen (dinsdag 23 november 2004)Pagina 296-298

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 77 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
Aan de orde is de voortzetting van de gezamenlijke behandeling van
de wetsvoorstellen:Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene
Wet Bijzondere Ziektekosten en enkele andere wetten, in verband met herziening
van het overeenkomstenstelsel in de sociale ziektekostenverzekering alsmede
enkele andere wijzigingen (Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg) (28994);Wijziging van de Wet tarieven gezondheidszorg
in verband met experimenten, prestatiebekostiging en enige andere maatregelen
(WTG ExPres) (29379).De beraadslaging wordt hervat.Minister Hoogervorst:Voorzitter. Ik dank de Kamer voor haar uitvoerige inbreng in eerste termijn,
niet alleen over de voorliggende wetsvoorstellen, maar in wezen over de hele
stelselherziening die het kabinet nastreeft. Met het oog op de tijd wil ik
de discussie vanavond toespitsen op de voorliggende wetsvoorstellen en hun
relatie met de DBC's. Ik zal verder ingaan op het patiënten- en consumentenbeleid,
omdat daarover veel zorg is geuit. Er zijn veel wetsvoorstellen die langs
de Kamer komen: de Wet toelating zorginstellingen (WTZI), de zorgverzekeringswet,
die nu bij de Tweede Kamer ligt, de Wet op de zorgautoriteit, de notitie over
winst- en kapitaallasten enzovoorts. Al deze kwesties kunnen we nog in de
diepte met elkaar bespreken. Ik wil de vragen die daarover zijn gesteld even
parkeren, al zal ik er hier en daar misschien op hoofdlijnen op ingaan. In
de wetenschap dat er nog een tweede termijn plaatsvindt, zal ik hier en daar
nog wat vragen schriftelijk beantwoorden, zodat de Kamer daarop in tweede
termijn kan terugkomen. Het betreft vooral vragen van meer technische aard.Ik wil vanavond ingaan op mijn algemene beleidsuitgangspunten, gevolgd
door de vraag waarom nu juist deze wetsvoorstellen, waarom gedeeltelijke opheffing
van de contracteerplicht, en waarom gedeeltelijk vrije prijzen voor onderhandelingen
tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen. Vervolgens wil ik meer in de diepte
ingaan op de rol van de zorgverzekeraars en van zorgconsumenten, daarbij de
kwestie van de restitutie aansnijdend. Verder wil ik ingaan op de rol van
de zorgaanbieders, en ik eindig met de administratieve lasten van de DBC's
en enkele specifieke vragen.Als ik de sfeer in deze Kamer goed proef, is iedereen het erover eens
dat het huidige zorgstelsel duidelijke tekenen van vastlopen vertoont, hoewel
we dat niet moeten overdrijven. We hebben in Nederland een voortreffelijke
gezondheidszorg, maar er zijn elementen die in het stelsel zijn vastgelopen.
Eigenlijk onderschrijven alle partijen de noodzaak tot verandering, al heeft
eenieder daarvoor een andere invulling. Vrijwel iedereen onderschrijft dat
het systeem van centrale aanbodsturing zijn problemen heeft, hoewel de beheersingskant
ervan ook positieve kanten kent. We moeten ons ernstige zorgen maken over
de kostenontwikkeling, zo heb ik bij alle partijen geproefd. Verder ligt er
de noodzaak van goed ramen, en dat onderschrijf ik. Mevrouw Swenker refereerde
subtiel aan de rekensommen die Zorgverzekeraars Nederland heeft gemaakt over
onze ramingen en de realisaties in de afgelopen jaren. Daarvan moet je toch
erkennen dat tussen die twee een grote afstand zit. Dat was net de periode
waarin het slot van de deur ging en heel moeilijk te voorspellen was wat de
boter bij de vis zou gaan opleveren. We moeten goed ramen. In de Najaarsnota
had ik nog steeds een overschrijding, zij het van "slechts" 200 mln euro,
wat de geringste overschrijding in zeer veel jaren is. We gaan dus in de goede
richting! Ook ik accepteer de onafwendbaarheid van een verdere stijging van
de zorgkosten, als gevolg van de ontwikkeling van de technologie en de vergrijzing.
Die ontwikkeling zit in de meerjarencijfers. Over het vastlopen van de budgettering
is iedereen het eens.Er is dus een grote mate van consensus over de problematiek. Maar het
gaat er natuurlijk om hoe we dit gaan oplossen. Dan zie je bij een aantal
partijen, zoals de SP en GroenLinks, een zonder meer afwijzen van vormen van
marktwerking. Bij de partijen die dat niet zonder meer afwijzen, zoals het
CDA, de VVD en D66, zie je toch ook een ongemakkelijk gevoel van "zal dat
wel goed gaan?". Ik moet eerlijk bekennen dat ik die gevoelens van onbehagen
op zichzelf heel goed snap. Immers, ook ik erken dat de zorg nooit een normale
markt zal worden, zoals de automobielmarkt of inmiddels ook de telefoniemarkt.
De zorg zal altijd een eigen karakter behouden. Als je elementen van marktwerking
introduceert, brengt dat een zekere onzekerheid met zich. In de wereld is
het regel dat de zorg primair een kwestie is van overheidsbemoeienis. Dat
zie je bijna overal in de wereld, zelfs in hoge mate in de Verenigde Staten.
Ik erken dat de wereld niet is bezaaid met allerlei lichtende voorbeelden
van marktwerking in de zorg, al is het alleen maar omdat dat nog bijna nergens
is geprobeerd.Er zijn wel een paar goede voorbeelden. Ironisch genoeg vind ik één
van de mooiste voorbeelden Engeland, bij de National Health Service (NHS),
waar mijn Britse collega op vrij grote schaal zorg uit het buitenland heeft
ingekocht, private maatschappijen naar binnen heeft gehaald om de wachtlijsten
terug te dringen. Dat heeft ten gevolge gehad dat ook de private partijen
in het Verenigd Koninkrijk onder de voor hen gebruikelijke prijzen
zijn gaan werken, en NHS-prijzen zijn gaan hanteren. Ook de NHS-ziekenhuizen
zijn doelmatiger gaan werken. Mijn Britse collega is daar terecht trots op.
Een ander voorbeeld van een land waar marktwerking in de zorg wel degelijk
goed heeft uitgepakt, is wat kleiner, namelijk Singapore. Daar heeft men zorg
van een zeer hoog niveau, en de kosten bedragen ongeveer de helft van die
welke gebruikelijk zijn in Europa. De VS kent talrijke voorbeelden van marktfalen
en gebrekkig overheidsoptreden. Toch zijn daar pareltjes van marktwerking,
waarbij ik denk aan de zorg voor chronisch zieken, zoals die door het managehealthbedrijf
Kaiser Permanente wordt gegeven. Maar nogmaals, ik erken dat dit pad niet
met rozen is bezaaid en dat behoedzaam moet worden geopereerd. Het laatste
is mijn devies, misschien wel zoveel behoedzaamheid dat mevrouw Swenker zegt:
u heeft wel om de twee kilometer een rotonde geplaatst, zodat we weer bij
het beginpunt uitkomen! Dat is natuurlijk niet mijn bedoeling. Wel is het
mijn bedoeling om op de weg die wij afleggen zoveel mogelijk"no regret"-beslissingen
te nemen, waarvan je ook als het fout gaat niet al te veel spijt hoeft te
hebben. We gaan ook niet te veel grote stappen ineens nemen. Tegelijkertijd
moeten we niet te veel scepsis tonen, want anders krijg ik geen beweging in
het zorgveld. We moeten wel met een zeker elan kunnen beginnen. Wat dat betreft,
is er al heel veel aan de gang. Op het gebied van verhoging van de transparantie
en de prestatiegerichtheid hebben wij al een aantal grote stappen gezet. Ik
ben mevrouw Slagter zeer erkentelijk dat zij ook dat heeft erkend.De heer Schouw (D66):Excuses voor de onderbreking van deze zeer interessante inleiding. U noemde
een aantal interessante buitenlandse voorbeelden, maar welke elementen daaruit
hebben een vertaling gevonden naar het Nederlands beleid?Minister Hoogervorst:Het Britse voorbeeld berust vooral op het stimuleren van concurrentie
tussen zorgaanbieders. Dat bestaat ook in Singapore, maar daarnaast is daar
sprake van een heel hoge eigen financiële verantwoordelijkheid van de
zorgconsumenten. Dit leidt er overigens wel toe dat deze uiteindelijk veel
minder betaalt dan wij hier. Ik introduceer dat nu ook in de zorg, op overigens
veel bescheidener schaal dan in Singapore. Kaiser Permanente is een voorbeeld
van heel goede ketenzorg, wat niet in strijd hoeft te zijn met marktwerking.De twee wetten die we vandaag behandelen, beogen de prestatiegerichtheid
en de transparantie van de zorg te verhogen. Dat wordt niet alleen in Nederland,
maar in de hele wereld als een probleem ervaren. Waarom is dat het geval?
Ik denk dat de analyse van de heer Hamel van de onevenwichtige driehoeksrelatie –
ik spreek eerder van een vierhoekrelatie, want hij noemde de patiënt
niet – erg goed was. Er is een gebrek aan gewicht en tegenwicht in de
zorg. Hoe komt dat, in vergelijking met een normale markt, zoals die voor
auto's? Om te beginnen is de patiënt verzekerd tegen bijna alle kosten
van de gezondheidszorg, waardoor hij anders dan in andere markten nauwelijks
prijs- of kostenbewustzijn heeft. Die verzekering is terecht, wat we met wat
aanpassingen ook zo zullen moeten houden. Dat is zwakte die inherent is aan
het stelsel, waardoor de patiënt te weinig inzicht heeft in de kosten,
waardoor kostenbewustzijn ontbreekt.Omdat dat zo is, hoeft de zorgaanbieder minder stil te staan bij de kosten
van zijn handelen dan in andere markten het geval is. Als je een te dure auto
maakt, word je afgestraft, maak je te dure zorgproducten, dan word je veel
minder snel afgestraft.Mevrouw Slagter-Roukema (SP):De minister had het over kostenbewustzijn. Ik begreep dat hij meende dat
patiënten een keuze hebben. Maar maakt het bij een operatie uit of ik
weet wat die operatie kost? Dat beïnvloedt mijn keuze toch niet?Minister Hoogervorst:Dit is een markt waarbij het minder gaat om een keuze voor consumptie
dan op de automarkt. Maar in Europa zijn heel duidelijk landen waar de zorgconsumptie
volledig op hol is geslagen, zoals in Duitsland en Frankrijk. In Frankrijk
is een twee keer zo hoge medicijnconsumptie als in Nederland.Mevrouw Slagter-Roukema (SP):Maar we wonen toch in Nederland?Minister Hoogervorst:U gaat in het algemeen in op de vraag of er nog een zekere beïnvloedbaarheid
van de consumptie is. Ik zeg dan: ja. Niet zo groot als in een markt als die
voor auto's, maar ze is er wel degelijk. De zorgaanbieder weet in ieder geval
dat de cliënt de kosten vergoed krijgt. Dat is wel een reden waarom deze
toch minder wordt gedreven tot kostenbeheersing dan in andere markten. Ook
heeft de cliënt minder inzicht in wat hij consumeert aan zorg, vanwege
de aard van de dienstverlening. Daarom is er in deze markt veel minder evenwicht
tussen consument en producent dan in andere markten.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Maakt de minister het nu niet al te mooi? Hij ging naar mijn overtuiging
niet direct in op de vraag van mijn collega. Als patiënt heb ik toch
behoefte aan een behandeling, ongeacht de kosten daarvan? Die kan ik toch
niet beoordelen, ook straks niet met de vergelijkende informatie? Als de minister
het medicijngebruik in Frankrijk vergelijkt met dat in Nederland, hebben we
helemaal geen behoefte aan verandering. Immers, daaruit blijkt dat onze dokters
maar heel spaarzaam verwijzen. Dan zijn we dus op de goede weg!Minister Hoogervorst:Dat helpt goed. Daarom heeft niemand mij horen beweren dat alle problemen
in de Nederlandse zorg met marktwerking zijn op te lossen. Ik vind de positie
van de huisarts als poortwachter van eminent belang, wat niet verschrikkelijk
veel met marktwerking heeft te maken. Het enige wat ik nu probeer te zeggen,
is dat dit geen normale markt is. De patiënt weet minder, de zorgaanbieder
heeft een heel andere positie en de verzekeraar heeft als potentiële
zaakwaarnemer van de patiënt in de huidige omstandigheden nog maar beperkte
beleidsruimte. Daarbij speelt schaarste een rol.De heer Hamel concludeerde op grond daarvan dat dit ten gevolge heeft
dat we in een situatie terecht dreigen te komen waarin niemand eindverantwoordelijkheid
heeft. Wat gebeurt er dan? Dan komen de problemen op het bordje van de overheid terecht. Dat heeft de overheid als enige tegenwicht tegen
de zorgaanbieder, wat de oorzaak is geweest van de sterk centralistische aanbodsturing,
zoals we die in de afgelopen decennia in Nederland hebben opgebouwd. Dat leidt
tot bureaucratie en verstarring, en dat willen wij niet. Het heeft ook geleid
tot de budgetteringssystematiek die we in Nederland kennen, waaraan grote
problemen kleven. De huidige budgetteringssystematiek leidt tot een gebrek
aan transparantie: binnen de instellingen, inclusief de medisch specialisten,
wordt in wezen met de blinddoek voor gewerkt. Er is daardoor weinig managementinformatie,
zodat verbetermogelijkheden nauwelijks zichtbaar worden. Het beperkt ook de
lumpsumsystematiek, die eigenlijk een aanhangsel is van de budgetteringssystematiek.
Ze werkt ontmoedigend op de specialisten, en beperkt daarmee hun productiviteit.Mevrouw Slagter-Roukema (SP):Ik schrok een beetje van die blinddoek, want ik zag ineens een chirurg
voor mij, die zo opereerde! Maar bedoelt de minister het management, of de
werkers op de werkvloer?Minister Hoogervorst:Ik bedoel vooral het management. Ik merk dat er binnen de directies van
de ziekenhuizen heel veel enthousiasme is voor de DBC's, omdat men veel meer
inzicht denkt te krijgen in wat er in de ziekenhuizen gebeurt. Men hoopt ook
meer inzicht te krijgen in de interdoktervariatie. De heer Hamel heeft gezegd
het erg belangrijk te vinden dat van budgettering wordt overgegaan naar een
kostensysteem dat daadwerkelijk op productie is gebaseerd. Wij weten ook dat
het budgetteringssysteem leidt tot gedrag dat vooral op vulling van het budget
is gericht, waardoor er soms operaties plaatsvinden die op een betere manier
zouden kunnen plaatsvinden, en waardoor op verpleegdagen wordt gestuurd, waar
dat eigenlijk niet nodig zou moeten zijn. Iedereen erkent die problemen en
vindt dat er iets aan moet gebeuren.Hoe gaan we dit aanpakken? Wij gaan hierin verandering brengen door de
invoering van DBC's. We gaan naar een vorm van prestatiebekostiging, en we
gaan meer inhoud geven aan de onderhandelingen tussen verzekeraars en ziekenhuizen.
Deze wetten leggen daar een eerste basis voor. Het gebeurt nog bescheiden,
maar het is toch belangrijk. 10% van de DBC's zal met vrije prijzen geschieden
en de contracteerplicht wordt opgeheven.De heer Hamel heeft gevraagd waarom deze stap nodig is. Zouden wij niet
kunnen volstaan met het stimuleren van de concurrentie tussen verzekeraars
zoals dit gebeurt in de Ziektekostenverzekeringswet die nu voorligt bij de
Tweede Kamer? Kunnen wij dit avontuur van vrije productieonderhandelingen
niet overslaan? Ik ben het in zoverre met hem eens dat het hebben van concurrerende
risicodragende verzekeraars op zich al een groot winstpunt is. Wij kennen
dit nu al in het ziekenfonds en wij zullen een homogene markt creëren
met meer concurrentie tussen de verzekeraars. Zelfs zonder vrije prijsonderhandelingen
is dit al winst. Als je daaraan twijfelt, hoef je eigenlijk alleen maar te
kijken naar het verschil tussen de cure en de AWBZ. Als ik zie hoe de zorgverzekeraars
nu zij risicodragend zijn, zich opstellen tegenover de zorgaanbieders in de
cure, stel ik vast dat zij veel oplettender zijn dan als zorgkantoor in de
AWBZ-zorg. Hun belang is dan groter en daardoor krijg je een betere verdeling
van gewicht en tegenwicht in de cure.Nederland is een van de weinige landen die dit systeem kennen. Wij mogen
hier best trots op zijn. Dit betekent immers dat ik niet alles van uit Den
Haag hoef te regelen. Het is ook een illusie dat je dit allemaal van uit Den
Haag zou kunnen regelen. Dit is dus een belangrijke decentralisatie van verantwoordelijkheden.
Als verzekeraars echter niet in staat zijn om de zorginkoop meer te beïnvloeden
dan nu, is de scope van hun verantwoordelijkheid toch wel heel erg beperkt.
Daarom vind ik het belangrijk dat de gedwongen winkelnering wordt doorbroken.De heer Hamel (PvdA):Ik heb niet uitgesloten dat er eventueel nog over een prijs wordt gesproken.
Ik heb met name gesproken over een maximumtarief. Waarom heb ik dat gezegd?
Omdat heel veel regelgeving voortkomt uit onevenwichtigheden en omdat er vooral
wordt gewezen op de verhouding tussen acute en electieve zorg. Om dit probleem
ook uit de regelgeving te houden, heb ik voorgesteld om verzekeraars te laten
werken als destijds is genoemd. De aanbieders voeren discussie met de verzekeraars
over de prijs, maar je kunt daar een maximumtarief aan verbinden en daarmee
kun je veel andere regelgeving voorkomen. Dit is een andere dan een heel commerciële
discussie.Minister Hoogervorst:Dit is een verduidelijking van uw standpunt. Ik kies in ieder geval voor
de weg van behoedzaamheid. Toen ik aantrad, trof ik een voorstel aan om bijna
met onmiddellijke ingang 100% van de ziekenhuisproductie, althans van de electieve
zorg, vrij te geven voor vrije onderhandelingen. Ik heb direct gezegd: daar
begin ik niet aan. Dit is zo'n enorme stap, die is onder de huidige omstandigheden
volstrekt onverantwoord. Mijn ambtenaren wisten het zweet van hun voorhoofd
toen die beslissing werd genomen, want zij vonden die ook niet verstandig.
Dit doen wij dus niet. Wij gaan dit zorgvuldig opbouwen.Ik kan mij de opmerkingen van mevrouw Swenker wel voorstellen. Zij zegt:
het is wel mooi die behoedzaamheid, maar die rotondes om de 200 meter, daarmee
maakt u zich er wel erg gemakkelijk vanaf. Zij is van mening dat je als je
iets inzet, dit niet onmiddellijk de volgende dag ongedaan moet kunnen maken.
Er moeten duidelijke criteria worden opgesteld om dit doel te bereiken.Ik heb in de verschillende schriftelijke rondes met de Tweede Kamer een
aantal duidelijke ijkpunten neergelegd, namelijk een algemeen economisch toetsingskader.
Er moet sprake zijn van een evenwichtige verdeling van marktmacht tussen zorgaanbieders
en zorgverzekeraars, er moet voldoende informatie zijn over bijvoorbeeld de
kwaliteit en er moeten voldoende toetredingsmogelijkheden zijn. Die zijn er
op dit moment wel degelijk voor het deel van de electieve zorg dat wij gaan
vrijgeven. Er moet sprake zijn van homogene producten, die goed met elkaar
te vergelijken zijn. Op de ziekenhuiszorg heb ik een meer specifiek toetsingskader
toegepast, het segment B. Er moet sprake zijn van electieve zorgproducten
en van eenvoudige substitutiemogelijkheden binnen de tweede termijn. Er mogen
geen substitutiemogelijkheden zijn voor de eerste termijn. Bij voorkeur moet een en ander leverbaar zijn door ZBC's, zodat aanbod kan worden
aangelokt uit de markt. Wat ik graag wil doen om de Kamer meer"feeling" te
geven voor de criteria die ik ga hanteren voor eventuele volgende stappen,
is dat ik beide Kamers de resultaten wil doen toekomen van de evaluatie van
de eerste ronde. Op grond van die resultaten kan ik ook nauwer definiëren
op grond van welke criteria ik volgende stappen ga zetten. De grote lijnen
daarvoor heb ik al uiteengezet, maar naarmate wij meer weten over de wijze
waarop de eerste ronde is gegaan, zal ik tot een verfijning van criteria kunnen
komen.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Wat mij iedere keer weer opvalt is dat de minister elke keer een van de
belangrijkste criteria niet noemt, namelijk of de DBC's kostenverhogend zullen
werken. In de stukken heb ik dit ook niet kunnen lezen. Als de DBC's kostenverhogend
werken, zo hebt u in alle stukken laten doorschemeren, hebt u geen andere
mogelijkheden meer dan pakketverkleining en premieverhoging. Het komt erop
neer dat, als bijvoorbeeld de specialisten hogere honoraria moeten hebben,
dit door de verzekerden moet worden gedragen.Minister Hoogervorst:Meestal wordt mij het verwijt gemaakt dat ik het alleen over de kosten
heb, maar nu is het mij helemaal ontschoten. Het is natuurlijk een vreselijk
belangrijk criterium. Geen haar op mijn hoofd piekert erover om op deze weg
verder te gaan, als dit tot een kostenexplosie zou leiden. Het is een van
de belangrijkste redenen waarom ik heel voorzichtig begin en niet meteen op
100% heb ingezet.De heer Schouw (D66):Onze fracties hebben gevraagd naar de evaluatiecriteria. Kan de minister
in de schriftelijke beantwoording meenemen wat precies de evaluatiecriteria
zijn? U noemt drie of vier criteria, maar het belangrijkste criterium vergeet
u. Ik heb behoefte aan helderheid. Wat zijn de criteria? Wat zijn de meetmomenten
en wie gaat meten? Ik wil graag heel strikte en heel zakelijke antwoorden.
Ik vraag de minister om dit toe te zeggen, zodat wij dit met elkaar kunnen
bezien.Minister Hoogervorst:Ik heb er geen enkel bezwaar tegen om dat nog even op een rijtje te zetten.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Ik voeg er nog iets aan toe. In mijn betoog en bij interruptie heb ik
eraan herinnerd dat de hele zaak is begonnen bij de specialisten zelf. Zij
wilden overgaan op een ander systeem, omdat zij uit alle berekeningen merkten
dat het een verkeerde kant uit ging. Nu komt er dit systeem uit. Iedere keer
opnieuw heb ik gevraagd wat de enkele DBC's aan kostenverhogingen met zich
hebben gebracht. Iedere insider weet dat het handjevol experimenten met DBC's
al tot tientallen miljoenen aan meer uitgaven heeft geleid.Minister Hoogervorst:Dat is mij bekend en dat is de reden waarom de kosten van het geheel voor
mij een heel belangrijk criterium zijn.Mevrouw Slagter-Roukema (SP):Ik sluit aan bij het verzoek van de heer Schouw, en zelf zou ik graag
willen dat de termijnen erbij werden genoemd, waarop de minister denkt dat
hij zou kunnen overgaan tot evalueren.Minister Hoogervorst:Dat is goed.Mevrouw Swenker (VVD):De minister zegt dat hij niet doorgaat met de DBC's als deze tot een kostenoverschrijding
van miljoenen leiden en dat begrijp ik. Blijven dan die 10% wel bestaan, of
valt u dan terug op één van uw oude instrumenten, zoals tariefsafslag?
Of zegt u dan tegen die 10% DBC's: gij zult terug naar nul? Welke afslag van
de rotonde neemt u dan?Minister Hoogervorst:Ik heb er een hekel aan om al op het moment dat ik iets inzet uitgebreid
in te gaan op de vraag hoe ik het weer ongedaan ga maken als het niet lukt.
Dat vind ik ook geen manier van communiceren met het veld. Toch heb ik tegen
alle verzekeraars die het maar wilden horen, gezegd: jongens, dit gaat niet
tot kostenoverschrijdingen leiden, want anders is het einde oefening. Dat
is voor mij zonder meer een heel belangrijk criterium.De heer Hamel (PvdA):Wij zijn geloof ik nu bij hét punt. Ik wens nog een precisering.
Als wij het erover hebben dat het "duurder" wordt, dan is het heel belangrijk
om te weten wat het nu kost, zeker in de eerste ronde, die ik dan nu maar
even 10% b-deel noem. Wat zijn de kosten nu? Dat is immers een buitengewoon
arbitrair gegeven. Ik denk dat wij moeten afspreken van welk bedrag wij uitgaan,
zodat wij ongeveer weten wat ons startpunt is en wat aan het einde van de
evaluatie de kosten zijn. Ik weet dat er kosten moeten worden gemaakt en dat
die relatief hoog zijn, omdat er een b-deel is, maar ik ben ook bang dat er
bij de toerekening van kosten dadelijk een paar slippertjes kunnen worden
gemaakt. Het is natuurlijk buitengewoon ingewikkeld om het b-deel en de joint
costs precies uit te gaan vissen. Daar moeten wij niet mee gaan marchanderen.
Ik denk dat wij vooraf moeten aangeven wat wij wel meenemen en wat wij niet
meenemen, zodat wij dat aan het eind ook kunnen meten. Ik vraag het zo nadrukkelijk
omdat het hier natuurlijk om gaat, mijn fractie is niet de enige die dat vraagt.
De zorg is niet zozeer het systeem, dan wel dat het systeem als zodanig meer
kosten gaat veroorzaken.Minister Hoogervorst:Dat ben ik helemaal met u eens en dat gaan wij secuur narekenen. Dan gaat
het natuurlijk niet om de eerste de beste miljoen. Stel dat het wel ietsje
duurder wordt, maar er zijn vijf grote verzekeraars in geslaagd, de prijs
omlaag te krijgen of een betere verhouding te krijgen tussen prijs en kwaliteit.
Dan ben ik nog niet zo ver om het meteen weer af te schaffen, want dan hebben
die zorgverzekeraars precies gedaan wat wij willen. Het geld dat ermee gemoeid
is, is uitgesneden uit het budget. Daar zijn dus berekeningen voor gemaakt
en daarom moet het goed mogelijk zijn om na te gaan wat de kosten vooraf waren,
wat de kosten op dat moment zijn en wat dus de ontwikkeling is.De heer Hamel (PvdA):Begrijp ik het goed dat de minister het nog eens uitbreidt met de kwaliteit?
Tegen die tijd kunnen wij dan op grond van een aantal indicatoren zeggen of
de kwaliteit is toegenomen.Minister Hoogervorst:Daar weten wij gelukkig nu alweer wat meer van dan vroeger, al zijn er
ook alweer een hoop directeuren die er zeer meesmuilend over zijn en beweren
dat het allemaal niets voorstelt. Ik ben ervan overtuigd dat
wat wij bereikt hebben op het gebied van de indicatoren al een geweldige doorbraak
is.De heer Hamel (PvdA):Het is altijd mooi om het over de prijs-kwaliteitsverhouding te hebben.
Dadelijk krijgen wij een vergelijking die misschien financieel niet mooi uitpakt,
maar die aantoont dat de kwaliteit ineens beter is. Daar moeten wij het toch
even met elkaar over hebben en dan heb ik het niet over het afronden, want
daar gaat het niet om. Wij moeten de eerste stap helder afbakenen en vervolgens
op dat moment kunnen praten over het punt waar iedereen zijn twijfels heeft,
zodat je dan kunt zeggen: dat is reëel.Minister Hoogervorst:Precies.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Voorzitter. Bij mij gaat er nog een vraag aan vooraf. Als ik met de verzekeraars
praat dan kan niemand mij helder vertellen wat nou de startsituatie is van
waaruit wij redeneren. Ik geef de minister dringend de aanbeveling mee om
vast te leggen wat de startsituatie is, want dan kun je pas komen tot een
goede evaluatie. Als wij de startsituatie niet boven water hebben, dan worden
wij allemaal bij de neus genomen.Minister Hoogervorst:Voorzitter. Wat nu veronderstelt wordt tot die 10% te behoren, daar heeft
CTG het budget voor geschoond. Dat gaat er dus bij alle ziekenhuizen van af.
Dat weet men inmiddels. Ik heb geen orkaan van protest gehoord vanuit de ziekenhuiswereld.
Wij weten gewoon wat er uit het budget is gesneden. Wij weten straks ook wat
het allemaal gaat kosten. Volgens mij is het dus niet zo ingewikkeld. Ik heb
vreselijk veel knappe koppen die dat allemaal goed voor ons kunnen uitrekenen.De heer Hamel (PvdA):Kan er bij de vragen die nog schriftelijk worden beantwoord eveneens helder
worden omschreven wat de startsituatie is? Het gaat er immers niet om daar
nu een discussie over te hebben. De bedoeling is om helder te krijgen wat
ons vertrekpunt is.Minister Hoogervorst:Dat moet mogelijk zijn. Ik zal mijn best doen. De eerste stap op weg naar marktwerking wordt in elk geval, dat zal na
deze discussie nog duidelijker zijn geworden, met de grootst mogelijke behoedzaamheid
gezet. Er is bovendien sprake van een enorme schraging van het publieke belang
langs zeer veel kanten. Aan de verzekeringskant is bijvoorbeeld sprake van
acceptatieplicht, verzekeringsplicht en een verbod op premiedifferentiatie.
Er zijn dus zeer veel garanties ten aanzien van de toegankelijkheid. De instrumenten
die WTZi aan de minister gaat verschaffen met betrekking tot de toegankelijkheid
van de zorg bestonden in het verleden helemaal niet. Deze wet gaat de borging
van de toegankelijkheid aanzienlijk versterken. In het Uitvoeringsbesluit
WTZi zullen regels inzake goed bestuur worden opgenomen. Er wordt gegarandeerd
dat er sprake zal zijn van eerlijk spel bij de marktwerking door de installatie
van de Nederlandse Zorgautoriteit in 2006. De NZa wordt overigens geen Kremlin
in Utrecht. Wij zullen daar nog een uitvoerige discussie over voeren. Als
ik een Kremlin had gewild, had ik naar een Stalin gezocht. De heer De Grave
is heel veel, maar geen Stalin. De inkomenssolidariteit wordt geschraagd door
de zorgtoeslag. Daar gaan wij het ook nog over hebben.Ik heb discussies gehad met mijn Amerikaanse evenknie. Als ik hem zou
beschrijven wat wij in Nederland gaan doen, zeg ik dat wij als ik over twee
jaar klaar ben met mijn marktwerking in Nederland een verplichte volksverzekering
hebben voor iedereen. Wij hebben acceptatieplicht voor verzekeraars en inkomenssolidariteit
via een zorgsubsidie. Wij hebben daarnaast voor 90% nog vaste tarieven in
de Nederlandse zorg. Hij zal dan niet tegen mij zeggen dat het een geweldig
experiment is op het terrein van marktwerking. Hij zal zeggen dat het nog
behoorlijk riekt naar Europees socialisme. In dit systeem zitten nog heel
zware publieke waarborgen.Ik zie sommige mensen chagrijnig kijken en andere vrolijk.De heer Hamel (PvdA):Dat socialisme gaat mij toch wat te weinig ver. Ik vind die vergelijkingen
met Amerika altijd wat ongelukkig, want zij hebben daar Medicare en Medicaid.
Dat zijn buitengewoon overheidsgereguleerde volksverzekeringen. De marktwerking
is daar bovendien toch ook niet helemaal gelukt. Ik kan mij voorstellen dat
u een interessant gesprek hebt met uw collega, maar ik wil hem nog wel een
keer uitleggen dat er geen socialist naast hem stond.Minister Hoogervorst:Het Amerikaanse systeem kent inderdaad veel meer sociale kenmerken dan
men over het algemeen denkt. Ik denk echter dat menige Amerikaan zou dromen
van de situatie zoals die Nederland bestaat op het gebied van de verzekeringsplicht
en de solidariteit die er in de zorgverzekeringen aanwezig is, ook in de toekomst
of zelfs nog sterker in de toekomst. Wij hebben gesproken over de budgettaire
beheersbaarheid. Wij houden daar nog een flink aantal instrumenten voor bij
de hand. Ik verwacht niet dat er in deze periode onder mijn verantwoordelijkheid
en in overgang naar de Zorgverzekeringswet nog verder in het pakket zal worden
gesneden.Er zijn veel vragen gesteld over de positie van patiënten en zorgconsumenten
in het algemeen. De heer Hamel en mevrouw Van Leeuwen hebben verzocht om niet
alleen de verzekeraar te betrekken bij het inkoopbeleid, maar om daarbij ook
een rol voor de verzekerden te creëren. Ik heb daar goed nieuws over.
In de huidige Ziekenfondswet is alleen geregeld dat de ziekenfondsen verplicht
zijn om hun verzekerden te betrekken bij het bestuur. In de nieuwe Zorgverzekeringswet
zal worden geregeld dat de zorgverzekeraar verplicht is om de verzekerden
een redelijke mate van invloed te geven op het beleid, dus ook op het inkoopbeleid.
Er is zelfs – en dit is velen bij het Verbond van Verzekeraars een doorn
in het oog – nog een mogelijkheid om hier bij AMvB regels aan te verbinden.
Ik zou dit het liefst helemaal vermijden en ik ben ook bereid om er in gesprekken
met zorgverzekeraars op aan te dringen om dit op een royale manier te doen,
opdat ik er geen regels aan hoef te verbinden. Zij zijn in ieder geval verplicht
om het te doen en ik wil mij ervoor inzetten dat het op een goede manier tot
stand komt.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Het was mij ontgaan dat dit in de Zorgverzekeringswet staat. Dan zou je
zeggen dat wij het toetsen van de zorginkoop, van het afsluiten
van contracten, hierin kunnen onderbrengen. Als er sprake is van een redelijke
mate van invloed, dan betekent het dat dit voor de vroegere ziekenfondsen
gaat gelden, maar ook voor de instellingen die nu tot de particuliere markt
behoren. Dat zou ik een grote winst vinden en als de minister het in deze
zin uitlegt, zal ik er bij de behandeling van de Zorgverzekeringswet zeker
nog op terugkomen.Minister Hoogervorst:Het mooie van de nieuwe Zorgverzekeringswet is dat een groot aantal ouderen
en chronisch zieken van verzekeraar kunnen veranderen, terwijl dit voor hen
nu niet mogelijk is. Ik kom hier nog op terug.Er is ook gevraagd of er niet te veel op de patiëntenorganisaties
wordt beknibbeld. Ik heb de subsidies van mijn ministerie moeten verminderen,
maar daarbij hebben wij deze organisaties zoveel mogelijk ontzien. Ik ben
ook niet van plan om er verder nog op te bezuinigen. De stichting Fonds PGO
is op allerlei manieren bezig om deze organisaties te ondersteunen en te versterken.Op dit moment is er ontzettend veel in beweging, als het gaat om de rol
van de patiënt. Wij doen werkelijk van alles om de transparantie van
de markt te verbeteren; niet alles is voor de patiënt al even toegankelijk,
maar indirect komt alles toch wel bij hem terecht. Ik praat nu over de IGZ/NVZ-indicatoren
van de ziekenhuizen, over de benchmark-gegevens voor de thuiszorg, over het
vanaf nu herleidbaar zijn van alle rapporten van de IGZ naar de individuele
zorginstelling, zodat men echt kan zien waar het fout en waar het goed zit.
Ik doel ook op het inrichten van de portal-organisatie door het RIVM, wat
mij ook belangrijk lijkt. Overigens denk ik dat het niet zo verschrikkelijk
belangrijk is waar deze portal-organisatie wordt opgehangen. Het RIVM heeft
er al veel ervaring mee en het heeft een uitstekende website die al heel veel
informatie biedt. Het was dus een nogal logische keuze. Maar er wordt ook
goed samengewerkt met de NPCF en de Consumentenbond. Ik zal ervoor zorgen
dat er op de website van al deze organisaties doorgeklikt kan worden naar
deze portal. Ik denk dat het de verzekerden een zorg zal zijn waar die portal
is ondergebracht. Het gaat naar mijn indruk allemaal in goede harmonie, dus
ik denk dat het goed geregeld zal worden.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Voorzitter, ik wil nogmaals aangeven dat ik veel lof heb voor de manier
waarop de minister de patiëntenorganisaties wil toerusten om alle benodigde
informatie te verkrijgen, maar ik heb toch nog een cruciale vraag. Kan de
minister zich voorstellen dat juist de voorstanders van marktwerking vinden
dat de wijze waarop er nu transparantie in de zorg wordt gebracht, de doodsteek
voor de marktwerking is?De heer Van den Berg (SGP):Hoor ik de minister nu zeggen dat de gegevens van de benchmark op te instelling
te herleiden zullen zijn? Dat was nu juist altijd het probleem. De instellingen
waren daar altijd geweldig tegen. Zij vonden dat zoiets niet kon. Ik maak
mij op dit punt ook zorgen. De patiënten ervaren kwaliteit namelijk anders
dan de aanbieders en dat is juist het grote probleem. De brancheorganisaties
van de aanbieders zeggen daarom: wij doen dit zelf wel. Ik maak mij dus zorgen,
omdat het nu lijkt dat de beleving van de patiënt zeer centraal moet
staan en dat wordt gemeten vanuit het perspectief van de patiënten. Moet
ik nu begrijpen dat er op dit punt een verbetering wordt aangebracht? Tot
nu toe gaat de strijd hier over.Minister Hoogervorst:Mijn parate kennis schiet te kort om uitspraken te kunnen doen met betrekking
tot de AWBZ.De heer Van den Berg (SGP):Ik hoorde u enthousiast over de ziekenhuizen spreken.Minister Hoogervorst:De ziekenhuizen zijn hierbij aan de orde. De veiligheidsindicatoren zijn
nu inderdaad herleidbaar tot het individuele ziekenhuis. De ziekenhuizen verlenen
in dezen vrijwillig hun medewerking. Veel schroom is overwonnen. De benchmark
zal echter niet zo gedetailleerd hoeven te zijn dat allerlei bedrijfsgeheimen
worden prijsgegeven. Daarom hoeft het instellen van benchmarks er niet toe
te leiden dat de marktwerking wordt geschaad.De heer Van den Berg (SGP):Bedrijfsgeheimen hoeven natuurlijk niet te worden geëtaleerd, maar
over het resultaat van het werken ten behoeve van de patiënt moet toch
helderheid komen. Anders kan er geen controle zijn.Minister Hoogervorst:De Consumentenbond verstrekt daarover nu ook de nodige gegevens voor de
private sector en dat werkt erg goed. Ik zou het beter vinden als ziekenhuizen
bereid zijn om zelf hun resultaten naar buiten te brengen. Je moet in het
begin wel voorzichtig opereren, omdat het gevaar bestaat dat appels met peren
worden vergeleken. Ik heb al gesproken over het befaamde lijstje van het Algemeen
Dagblad en gezegd dat de gegevens nog lang niet goed genoeg zijn om een ranglijst
te maken, maar goed, er is een begin.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Mevrouw de voorzitter. Ik heb nog helemaal geen antwoord op mijn vraag.
Tegen de minister zeg ik: maakt u eens een vergelijking met het bedrijfsleven.
Dacht de minister dat Philips ter wille van de transparantie al zijn bedrijfsgeheimen
prijsgeeft? Ik sluit mij daarom aan bij de heer Van den Berg. Naar mijn mening
moeten wij vastleggen wat de regering precies bedoelt met het betrachten van
transparantie in de zorg. Eigenlijk zou de minister dat schriftelijk goed
moeten toelichten om te vermijden dat het systeem daar op vastloopt. Ik ben
de overtuiging toegedaan dat als de minister dit niet goed regelt hij niet
datgene bereikt wat hij beoogt met het bevorderen van transparantie.Minister Hoogervorst:Maar laten wij nu niet proberen vanaf het begin alles perfect te regelen.
Ik ben hiermee nog maar net begonnen en er komt nu van alles naar boven. Waar
dit gaat eindigen weet ik niet. Met Sneller beter zoek ik in overleg met de
ziekenhuizen naar de beste benchmark. Daar zijn wij dus nog mee bezig. Ik
kan u dus nog niet vertellen wat er uit dit overleg komt. Op een gegeven moment
zullen wij wel de knoop doorhakken en dan gaan wij met de afspraken werken.
Het systeem zal ongetwijfeld in de loop der jaren worden verfijnd. Dit is
een continuproces. Nu komen ook allerlei gegevens beschikbaar die tien jaar
geleden nog niet gepubliceerd werden. Dat hadden wij destijds niet kunnen
dromen. Dat is op zichzelf al winst. Waar wij met dit proces precies eindigen,
durf ik niet te zeggen.Mevrouw Swenker (VVD):Mevrouw de voorzitter. Mevrouw Van Leeuwen verwoordde exact wat ik in
gedachten had. Bij de zorgkantoren van de thuiszorg zijn de gegevens van de
benchmark tot achter de komma bekend. Hoezo vrije markt? Ieder snippertje
dat iets zegt over mogelijke doelmatigheid wordt door de medewerkers doorgesnuffeld,
zodat bekend is waar er nog een grammetje of een paar cent af kan. Daarom
wijs ik erop dat je moet zoeken naar een balans. Je hoeft niet alles geheim
te houden. Ik weet ook niet wat een radio kost en hoeveel moertjes en chipjes
erin zitten. Echter, ik kan de ene radio vergelijken met andere. Daarom meen
ik dat je eerder aan een horizontale vergelijking zult moet denken en bij
benchmarking niet zozeer de diepte in moet gaan.Minister Hoogervorst:Je zult moeten beseffen dat je op tijd moet ophouden. Dat ben ik met u
eens.Mevrouw Slagter-Roukema (SP):Voorzitter. Ik meen dat degene die die portal gaat gebruiken zelf over
bepaalde voorzieningen moet beschikken en van bepaalde ontwikkelingen op de
hoogte moet zijn. Mijn vraag is hoe de minister de mensen die niet gebruik
kunnen maken van internet gaat faciliteren.Minister Hoogervorst:Ik was ook niet van plan om het alleen bij internet te houden, hoewel
dat verreweg de beste manier is om dit soort informatie toegankelijk te maken.
In de praktijk zullen ouderen vaak door hun kinderen geholpen kunnen worden.
Tegelijkertijd zal telefonische dienstverlening worden gerealiseerd. Verder
zullen wij de bestaande loketten bij gemeenten en bibliotheken met schriftelijke
informatie blijven benutten. Wij gaan ons niet eenzijdig op internet richten.De heer Hamel (PvdA):Via de kwaliteit kwamen wij bij benchmarking en vervolgens eindigden wij
bij de prijs-kwaliteitverhouding. Ik heb gezegd dat het niet mogelijk is om
beide systemen te verenigen. Je kunt niet op prijs concurreren en alles bekendmaken.
Als je alles levert, kunnen prijzen worden vastgesteld. Voor de helderheid
zeg ik erbij dat er onder de prijs kan worden verkocht. Denkt de minister
dat beide modellen naast elkaar kunnen worden gehandhaafd? Of wil hij het
voor de ene deelmarkt wel en voor de andere niet? Je kunt niet het één
doen en het ander laten. Het is misschien wel leuk als iemand laat weten dat
hij goed is, maar hoe hij die kwaliteit bereikt, blijft over het algemeen
verborgen in de schoot van het bedrijf. Dat hoeft niet, maar dan moet je voor
een ander model kiezen.Minister Hoogervorst:Als je ruimte wilt voor marktwerking, moet je ruimte houden voor het eigene
van het bedrijf. Men hoeft niet alles prijs te geven. Ik zeg erbij dat wij
zover nog helemaal niet zijn. Wij hebben niet dusdanige benchmarks dat wij
alles precies weten van een ziekenhuis. Zelfs een ziekenhuisdirecteur weet
vaak niet wat er precies gebeurt. Ik heb niet de pretentie om dat op nationaal
niveau te gaan verzamelen.De heer Hamel (PvdA):Het gaat wel om een wet waarvan in de toelichting een aantal van dit soort
dingen wordt genoemd. Ik vraag de minister niet om de beschrijving van een
ideale situatie. Het gaat mij om de tegenstelling die tussen beide principes
kan ontstaan. In het kader van de behandeling van deze wet vragen wij of beide
systemen samen kunnen bestaan.Minister Hoogervorst:Het ligt meer voor de hand om de benchmarks toe te spitsen op de terreinen
die nog niet aan marktwerking onderhevig zijn, die 90%.Er is gesproken over de patiëntveiligheid. De NPCF is een van de
initiatiefnemers voor een platform patiëntveiligheid. In de eindrapportage
in het kader van "Sneller beter" van Rein Willems van Shell Nederland werd
de oprichting van zo'n platform voorgesteld. Het initiatief heeft mijn steun.
Ik verwacht dat het in januari van start kan gaan. De aanbevelingen van het
rapport-Willems (je werkt hier veilig of je werkt hier niet) zullen een enorme
stimulans zijn voor het veiligheidsbeleid in de ziekenhuizen en daarmee voor
een verbetering van de kwaliteit. In "Sneller beter" wordt ook expliciet gewerkt
aan het betrekken van de patiënt bij de verbeteractiviteiten op de onderwerpen
veiligheid en logistiek.Welke gevolgen heeft de selectieve contractering voor de patiënt?
In 1992 hebben wij op dit punt ervaring opgedaan, want toen kwam de contracteerplicht
voor vrijberoepsbeoefenaren te vervallen. Er is toen geen sprake van geweest
dat er massaal niet werd gecontracteerd. Ik heb een rondje langs de verzekeraars
gemaakt en daarbij heb ik signalen gekregen dat er uit serviceoogpunt breed
wordt gecontracteerd. Men moet natuurlijk ook oefenen met de nieuwe techniek.
Verzekeraars zijn er goed van doordrongen dat hun zorgplicht niet is veranderd,
dat zij moeten bewerkstelligen dat hun verzekerden binnen een redelijke termijn
zorg krijgen en dat de wachtlijsten niet oplopen. Goedkoop inkopen betekent
een gunstige uitgangspositie op de polismarkt. De patiënt kan wel degelijk
van verzekeraar veranderen. Ik verwacht ook dat veel patiënten dit zullen
doen.Ik denk niet dat de mogelijkheden tot restitutie tot willekeur zullen
leiden. Uit de signalen uit het veld maak ik op dat er geen brede noodzaak
tot restitutie zal zijn. Vanwege de brede contractering zal hier weinig gebruik
van worden gemaakt. Ik heb ook vernomen dat de meeste verzekeraars uitgaan
van een tamelijk ruimhartig vergoedingenbeleid. Ik heb echter begrepen dat
de Kamer meer waarborgen wil. De AMvB inzake de restitutie is vooral kwalitatief
ingevuld. Dat heb ik gedaan om administratieve lasten, die optreden bij het
introduceren van rekenregels, te voorkomen. Op dit punt heb ik een schriftelijke
gedachtewisseling met de Tweede Kamer gehad. Daarbij heeft mevrouw Schippers
van de VVD-fractie gesuggereerd om het laagstetariefcriterium als ondergrens
te hanteren. Op die manier blijft de verzekeraar geprikkeld om goedkoop te
contracteren, terwijl hij ook verplicht is te restitueren tot het laagste
tarief dat hij heeft weten te bedingen. Hierbij moet echter voorkomen worden
dat nepcontracten worden afgesloten om de restitutieverplichting zoveel mogelijk
te drukken. Daartoe moet vastgelegd worden dat die zorg ook werkelijk wordt
afgenomen. Ik heb positief op deze suggesties gereageerd. Ik kan mij goed
voorstellen dat dit in de jurisprudentie een soort ankerpunt
wordt. Ik ben bereid om die redenering die ik in de schriftelijke gedachtewisseling
met de Kamer omhelsd heb, in de toelichting op de AMvB op te nemen. Dan kan
dit als toetssteen voor de rechter dienen, zonder dat er een uitgebreide administratieve
verplichting wordt ingevoerd. Een dergelijke verplichting is waarschijnlijk
helemaal niet nodig omdat ik signalen uit de verzekeringswereld krijg dat
men hier ruimhartig mee om zal gaan. Deze toelichting op de AMvB biedt twee
voordelen. De verzekeraar is nog steeds geprikkeld om zo goedkoop mogelijk
te contracteren en de verzekerde weet dat eventuele bijbetaling binnen de
perken blijft.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Mevrouw de voorzitter. Om geen misverstand te krijgen, wil ik nog een
aanvullende vraag stellen. Geldt dit alleen voor de algemene ziekenhuizen?
Laat de minister daar de academische ziekenhuizen buiten? Want als je daarheen
verwezen wordt of daarvan gebruik moet maken, zijn daar heel andere tarieven.Minister Hoogervorst:Ik zal daar schriftelijk even op terugkomen.Voorzitter. Mevrouw Slagter heeft gevraagd of de verzekeraar verplicht
is om een restitutiepolis op te nemen. Hij is daar uit hoofde van het amendement
van de Tweede Kamer toe verplicht.Mevrouw Van Leeuwen heeft een opmerking gemaakt over gehoorapparaten voor
slechthorenden. De voorgestelde restitutiemogelijkheid zal de keuzemogelijkheid
van de betrokkene aanmerkelijk verbreden.Mevrouw Swenker heeft erop gewezen dat het niet zo mag zijn dat je in
de acute zorg met dit soort toestanden te maken krijgt. Acute zorg moet gecontracteerd
worden. Men moet in zo'n geval altijd door een ziekenhuis geholpen worden.
Dit is het laatste waar ik in de richting van vrije prijzen zal gaan. Dit
probleem zal zich daar niet voordoen.Mevrouw Slagter-Roukema (SP):Voorzitter. Er is nog het punt wie verantwoordelijk is voor de financiële
afwikkeling van de geconsumeerde zorg, de patiënt of de zorgverzekeraar.
De NVZ had deze vraag ook gesteld. Zij voorziet dat ze met de patiënt
in de clinch moet in geval van restitutie. Zij suggereert om de zorgverzekeraar
daar verantwoordelijk voor te laten blijven.Minister Hoogervorst:De patiënt is verantwoordelijk voor de betaling. Het ziekenhuis moet
voor de incasso zorgen. Er kan wel onderling tussen verzekeraar en ziekenhuis
worden afgesproken dat men rechtstreeks wil betalen. Er zijn particuliere
verzekeraars die dat nu ook doen. Ik ga daar niet tussen zitten. Dat is de
onderlinge verantwoordelijkheid van partijen.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Mevrouw de voorzitter. Het probleem van de ziekenhuizen is daarmee niet
opgelost. Deze hebben om die reden de "derden betaler"-regeling voorgesteld,
zoals die ook in België geldt. Ik wil daar nog niet direct op overgaan.
De minister heeft nu een aantal toezeggingen gedaan, die hij schriftelijk
nog eens uiteen zal zetten. Als hij doet wat hij aan de Tweede Kamer heeft
toegezegd, zou het probleem veel geringer kunnen zijn. Ik wil dat even afwachten,
maar het probleem ligt wel op tafel.Minister Hoogervorst:Ik kan hier wellicht in de schriftelijke beantwoording nog even op terugkomen.
Mevrouw Van Leeuwen heeft gelijk als zij zegt dat het probleem aanmerkelijk
is gereduceerd. Je kunt niet meer met nepcontracten te maken krijgen, waarin
bizar lage tarieven staan. Ik heb ook gezegd dat de verzekerde uiteindelijk
altijd nog het wapen heeft dat hij naar een andere verzekeraar kan gaan. Dat
is geen loze zaak. Dat is een van de belangrijkste redenen voor de verzekeraars
om nu breed te gaan contracteren en redelijk ruimhartig te gaan restitueren.Vele woordvoerders hebben gewezen op het mogelijke gevaar dat zou dreigen
vanuit de aanvullende verzekeringen, omdat risicoselectie daar in principe
mogelijk is. Ik heb dat debat ook in de Tweede Kamer gevoerd. Ik benadruk
nogmaals dat dit probleem in de praktijk zeer gering is. De aanvullende verzekeringen
beslaan minder dan 7% van de totale zorgkosten. Het gaat dus om een klein
onderdeel. Verder gaan de verzekeraars in de praktijk zeer ruimhartig om met
dat selectiebeleid. Dat blijkt uit de cijfers. Ik heb gevraagd waarom ze dat
doen. Dat heeft te maken met het feit dat het een heel klein onderdeel is
op het totaal van de relatie die zij met de verzekerde hebben. De ziekenfondsen
weten dat zij ruimhartig worden gecompenseerd voor patiënten met een
groot risico via de risicoverevening. De chronisch zieke, de diabetespatiënt,
de patiënt die een beroerte heeft gehad, brengen veel kosten met zich,
maar de ziekenfondsen weten dat zij daarvoor worden gecompenseerd. Dat stelt
hen in staat om vrij ruimhartig naar het risico in de aanvullende verzekeringen
te kijken. De ontkoppeling van de aanvullende verzekering en de basisverzekering,
hoe sympathiek op het eerste gezicht ook, leidt eerder tot versterking van
risicoselectie dan tot vermindering ervan. Dan weet de verzekeraar dat zijn
verzekerde met een basisverzekering, waarvoor compensatie wordt ontvangen,
kan weggaan naar een andere verzekeraar, terwijl hij achterblijft met de aanvullende
verzekering waarop hij verliest lijdt. Dan gaan verzekeraars wel selecteren.
Het is in de huidige praktijk geen probleem. Mijn devies is dan altijd "if
it ain't broke, don't fix it".Mevrouw Swenker (VVD):U zult dan geen enkel probleem hebben met een code van Zorgverzekeraars
Nederland waarin staat dat de basisverzekering en de aanvullende verzekering
in de hand van één verzekeraar moeten zijn.Minister Hoogervorst:Ik kan mij dat heel goed voorstellen. Ik denk niet dat ik het Europees-rechtelijk
kan verbieden, maar ik ben ervan overtuigd dat ontkoppeling tot meer risicoselectie
zal leiden.Mevrouw Swenker (VVD):Dat is wel een inperking van de keuzevrijheid van de verzekerde.Minister Hoogervorst:Nee, want meer dan 90% van de ziekenfondsverzekerden heeft een aanvullende
verzekering. Er vindt nauwelijks risicoselectie plaats. De verschillende onderzoeken
die daarnaar zijn gedaan wijzen allemaal uit dat dit zeer geringe percentages
zullen zijn.Mevrouw Swenker (VVD):Dat geldt voor de simpele aanvullende ziekenfondsverzekering, maar er
zijn veel uitgebreider pakketten waarbij wel degelijk wordt geselecteerd, althans waarvoor een hoge premie wordt betaald of waarbij je als
65-plusser niet meer aan de bak komt voor bepaalde voorzieningen.Minister Hoogervorst:Dan gaat het om de franje.Mevrouw Swenker (VVD):Ik vind fysiotherapie geen franje, evenmin als de wat duurdere tandheelkundige
zorg. Wij willen toch niet dat de mensen weer gedwongen worden om een gebit
te nemen.Minister Hoogervorst:Ik stel vast dat 90% van de ziekenfondsverzekerden in Nederland een aanvullende
verzekering heeft, die bijna altijd betrekking heeft op fysiotherapie en tandheelkunde.
Ik weet niet of men het gehele pakket heeft, maar het is geen groot probleem.Mevrouw Swenker (VVD):Straks is er de basisverzekering. Het gaat daarbij ook om de particulier
verzekerden, waarbij ik aanneem dat er een gelijksoortig regime komt. Dan
hebben wij het niet meer over de eenvoudige aanvullingsfondsen van het ouderwetse
ziekenfonds, maar over een behoorlijke markt.Minister Hoogervorst:Het blijft gaan om dezelfde problematiek als bij het ziekenfonds en die
is heel gering.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Het probleem is juist dat de minister hoge verwachtingen heeft van het
stemmen met de voeten, van het veranderen van zorgverzekeraar. Dan heb je
ook de koppeling nodig, anders komt er niets van terecht. Je blijft dan zitten
met de aanvullende verzekering. Daarvoor heb je de koppeling nodig.Minister Hoogervorst:Ik spreek uit zeer recente ervaring. Ik heb anderhalf jaar geleden het
pakket redelijk fors uitgedund. Toen zijn er geen grote problemen met risicoselectie
opgetreden. Ik wil het probleem wel erkennen, maar het is er maar in beperkte
mate.De heer Hamel (PvdA):Deze vergelijking is te gemakkelijk. Wij spreken over het toekomstige
basispakket. Toen de minister het pakket uitdunde, was er nog geen sprake
van risico's voor de verzekeraars, maar dat wordt op basis van deze voorstellen
anders. Verzekeraars moeten veel preciezer zijn. Wij spreken geen van allen
over de gezonde Nederlander van 50 die van verzekering verkast, maar over
een chronisch zieke die dat doet. Het is mogelijk dat hij zich alleen aanvullend
heeft verzekerd voor goede thuiszorg. Dat kun je gedaan hebben terwijl je
gezond was. Daarna word je bijvoorbeeld ziek, maar je had het in het aanvullend
pakket. Een verzekeraar moet dat nu door blijven betalen, als je tenminste
bij die verzekering blijft. Als je overstapt, ben je het kwijt. Ik vind dat
iets te makkelijk aan dit probleem voorbij wordt gedaan, zeker gelet op de
werking die de minister beoogt.Minister Hoogervorst:De enige manier waarop ik dit kan oplossen is door alles weer in het pakket
te gooien, maar dat ligt niet in mijn bedoeling. Het is werkelijk geen groot
probleem. Dat zeg ik niet zomaar. Wij hebben daar onderzoek naar gedaan. Ik
kan de Kamer verzekeren dat ik grote problemen met de Tweede Kamer had gehad
als door de laatste pakketuitdunning problemen waren ontstaan. Wij hebben
erover gediscussieerd, maar het heeft niet tot aantoonbaar grote schade geleid.
De particuliere verzekeraar doet nu alleen maar aan risicoselectie. Alles
wat een zwaar risico is verdwijnt in het zwarte gat van de WTZ. Straks krijgt
de particuliere verzekeraar ook voor zijn chronisch zieken een tegemoetkoming
uit het vereveningsfonds. Dan gaat voor hem dus precies hetzelfde gelden als
voor het ziekenfonds nu. Dat zal hem in staat stellen om wat meer relaxed
naar de aanvullende verzekering te kijken dan nu. Ik ben dus niet van plan
om het basispakket verder uit te dunnen.Mevrouw Swenker heeft nog gevraagd naar het PGB. Het PGB zit in de AWBZ
en dat zal niet veranderen. In de cure kennen wij een restitutie. Die was
altijd afwezig in de AWBZ. Daarom hadden wij in de AWBZ de PGB nodig. In de
cure hebben wij dat instrument dus niet nodig.Dan ga ik nu in op de zorgaanbieders. Daar heb ik al veel over gezegd,
dus ik zal de algemene zaken achterwege laten. De heer Hamel heeft gevraagd
of degenen die uitsluitend electieve zorg aanbieden, bijvoorbeeld als ZBC,
geen concurrentievoordeel hebben ten opzichte van algemene ziekenhuizen, die
ook heel dure, complexe zorg moeten bieden. Daar komt het in feite op neer:
de krenten worden door de ZBC's uit de pap gestolen. Omgekeerd hebben de ZBC's
het verhaal dat ziekenhuizen de kapitaallasten vergoed krijgen, terwijl zij
het allemaal maar bij moeten sappelen. Iedereen heeft dus een verhaal. Ik
herken de vraag van de heer Hamel wel en ik begrijp haar ook. In de eerste
plaats kunnen de algemene ziekenhuizen zich op de weg begeven naar meer specialisatie
van zorg; naar mijn mening moeten zij dat ook doen. Ik weet dat een aantal
ziekenhuizen, bijvoorbeeld het Reinier de Graaf ziekenhuis in Voorburg en
Delft, een aantal gespecialiseerde diensten is begonnen. Ik het jargon wordt
dat met "focussed factory" aangeduid. Zij hebben daar enorm goede ervaringen
mee opgedaan en zij hebben daardoor wachtlijsten weggewerkt. Dus ook een algemeen
ziekenhuis kan dat. In de tweede plaats dient de acute, complexe en geldverslindende
zorg correct te worden bekostigd. Dat moet niet via kruissubsidies binnen
de budgettering plaatsvinden, maar via reële tarieven. Daar zijn wij
natuurlijk via de DBC's mee bezig. Voor die zorg moeten gewoon correcte tarieven
komen. Ten slotte is dit ook een van de redenen om de zaak geleidelijk aan
te pakken. Als je tegen dit soort problemen aanloopt, moet je daar aandacht
voor hebben.De heer Hamel (PvdA):Het gaat er mij niet om of de ZBC's of de ziekenhuizen iets hebben. De
minister geeft daar een bijzondere verantwoordelijkheid aan voor acute zorg.
Die zorg moet goed gespreid blijven. In dit soort sectoren weet je dan gelijk
dat een rekening zal volgen. Het gaat mij louter en alleen om het aantal zieken.
De factor acuut impliceert 24-uur beschikbaarheid. Bijvoorbeeld traumateams
zijn dan ook buitengewoon duur. Die mogen niets anders doen. Een mix zou mooi
zijn, omdat de mensen dan af en toe iets anders kunnen doen. Dan komen de
kosten ook anders te liggen. Er moeten wellicht arbitraire beslissingen genomen
worden, om te voorkomen dat het allemaal door elkaar gaat lopen. Ik zie dan
ook liever een schriftelijk antwoord. Een en ander geldt ook voor orthopeden. Die zitten ook in de spoedopvang. Hoe wordt dit probleem straks opgelost?
De minister zei zo-even tarieven vast te willen stellen voor de acute zorg.
Wat dan met een klein ziekenhuis midden in Gelderland waar slechts af en toe
iemand door komt? Tarieven helpen dan niet. Wordt er dan gekozen voor beschikbaarheid?
Hoe wordt dit straks geregeld?Minister Hoogervorst:Ik krijg met de WTZi nieuwe instrumenten. Ik kan ziekenhuizen verplichten
op straffe van intrekking van de toelating om acute zorg te verlenen. Daar
hoort ook de benodigde financiering bij. Ik zal bekijken of ik dit schriftelijk
iets verder kan toelichten.Velen hebben gevraagd naar de mogelijkheid van ketenzorg in een situatie
van concurrentie. Ketenzorg impliceert immers samenwerking tussen verschillende
zorgaanbieders. Is dat niet strijdig met concurrentie? Dat hoeft niet het
geval te zijn. Samenwerking tussen de eerste en de tweede lijn is goed mogelijk
waar niet geconcurreerd hoeft te worden, bijvoorbeeld bij de diabeteszorg.
Er kan een spanning tussen samenwerking en marktwerking ontstaan. Om dat te
verhelderen heeft de NMa in oktober 2002 richtsnoeren voor de zorgsector vastgesteld.
Die richtsnoeren geven duidelijkheid over de mogelijkheden van samenwerkingsvormen
van de marktwerking. Ik ben in mijn brief over de toekomstbestendige eerstelijnszorg
daarop teruggekomen.Er is gevraagd naar de noodzaak van oprichting van het Opleidingsfonds.
Dat wordt door mij erkend. De zaak is stevig in beweging. Mijn uitgangspunt
is nog steeds dat de nieuwe bekostigingssystematiek op 1 januari 2006
wordt ingevoerd. Ik heb inmiddels een projectgroep ingesteld om een en ander
uit te werken.De heer Schouw vraagt hoe de veranderingen in de zorg zich verhouden tot
maatschappelijk verantwoord ondernemen. Waarom wordt daarover in de HOZ en
de WTG ExPres niets gezegd? Deze wetten gaan daar in principe niet over. Wat
betreft de zorgverzekeraars gaat de Zorgverzekeringswet daar volop op in.
De zorgverzekeraars zullen in de toekomst weliswaar private verzekeraars zijn.
Zij moeten echter bij de uitvoering van hun zorgverzekeringen wel de sociale
en publieke randvoorwaarden van de zorgverzekeringwet in acht nemen. Voor
de maatschappelijke verantwoording van zorgverzekeraars betekent dat twee
dingen. Zij moeten zich net als elke andere onderneming via jaarrekening en
jaarverslag verantwoording afleggen. In dit verband is onlangs een wetsvoorstel
van de minister van Justitie aangenomen op grond waarvan bij AMvB aanwijzingen
kunnen worden gegeven over de inhoud van jaarverslagen. Op die manier kunnen
gedragscodes in de sector ontwikkeld worden, bijvoorbeeld zelfregulering in
de vorm van een code voor "corporate governance". Die zal er waarschijnlijk
ook komen.Mevrouw Swenker vraagt aangaande de ambulancezorg of het instrument van
aanbesteding geen krampachtige poging is om iets van marktwerking te realiseren
in een aanbodgestuurde omgeving. Ik denk dat de aanbesteding van vergunningen
voor ambulancezorg een prima instrument is om aan de hand van een programma
van eisen de goede kwaliteit van de ambulancezorg te waarborgen. Ik heb ook
niet zoveel andere instrumenten om dit te bereiken. Deze wet komt nog bij
u langs en dan kunnen wij daar nog uitvoerig over spreken.Er zijn veel vragen gesteld over DBC's. Omdat die een hoog technisch karakter
hebben, stel ik voor om ze zoveel mogelijk schriftelijk te beantwoorden.Zowel mevrouw Slagter als mevrouw Van Leeuwen hebben gevraagd hoe de zorgverzekeraars
tot bevoorschotting kunnen worden gedwongen, een noodzaak die voortvloeit
uit de invoering van de DBC, en hoe een eventuele heffingsrente in rekening
kan worden gebracht. Mevrouw Van Leeuwen heeft nog met nadruk gevraagd of
die oplossing niet zou leiden tot een beloning van nalatige ziekenhuizen die
te laat zijn begonnen aan de invoering van de DBC.Het CTG/Zaoi heeft een beleidsregel vastgesteld die uitgaat van prikkels
om lokaal afspraken te maken over de bevoorschotting. Dit is niet eenvoudig,
maar kernpunten zijn dat de bevoorschotting op lokaal niveau uitgangspunt
is, dat een aanbod tot bevoorschotting van verzekeraars geaccepteerd moet
worden en dat de aanbieder een rentevergoeding mag vragen aan de verzekeraar
als er geen bevoorschotting komt van de verzekeraar. Die rentevergoeding wordt
zo vastgesteld dat er voor beide partijen een prikkel is voor bevoorschotting
en dat ziekenhuizen een reële vergoeding krijgen die is gebaseerd op
de werkelijke doorlooptijd van de DBC's.Deze regeling is met nadruk niet bedoeld voor de achterblijvers die een
probleem hebben, omdat zij de DBC-administratie niet tijdig hebben ingevoerd.
Voor hen zullen de verzekeraars aparte regelingen moeten treffen die misschien
ook wat minder genereus zullen zijn, omdat er toch een element van eigen verantwoordelijkheid
bij komt kijken.Ik denk dat ik de Kamers redelijk openhartig heb ingelicht over de risico's.
Er zullen zeker invoeringsproblemen ontstaan, maar alle betrokkenen waren
van mening dat die wel te overzien waren en dat verder uitstel een veel groter
negatief effect zou hebben dan het voor lief nemen van enkele invoeringsrisico's.
Ik zal de vragen die specifiek over dit onderwerp zijn gesteld, schriftelijk
beantwoorden.Ik zal het parlement op de hoogte houden van de uitkomsten van de commissie-Korthals
Altes.Ik zal verder in mijn schriftelijk antwoord ingaan op de fraudemogelijkheden
en de manier waarop wij die denken te bestrijden.De heer Schouw heeft gevraagd of ik bij benadering kan aangeven hoeveel
euro er per jaar kan worden bespaard op de administratieve lasten in de zorg
na de invoering van het B-segment DBC's. Dit kan ik op dit moment niet. De
invoering van een nieuw administratief systeem zal, zeker als men om begrijpelijke
redenen ook nog gedeeltelijk met het oude blijft werken, in eerste instantie
tot verzwaring van de administratieve lasten leiden. Ik ben er wel van overtuigd
dat deze automatiseringsslag als de sector eenmaal heeft leren werken met
het systeem en als de ergste complicaties zijn verholpen, een enorme winst
voor de sector zal opleveren, ook in termen van administratieve lasten. Ook
voor specialisten die het uiteindelijk zelf hebben verzonnen al klagen zij
er nu vaak over, zal het tot een verlichting van taken leiden. Ik zal in de
monitoring van de administratievelastenopgave daar nog uitgebreid op terugkomen.De heer Schouw (D66):Kunt u het dan ook vertalen naar euro's? Want dat geeft
wat meer houvast dan de rijtjes die wij nu hebben.Minister Hoogervorst:Dat zal ik doen, want ik zit aan een heel zware opgave vast vanuit het
kabinet. De heer Zalm is op het punt van de administratieve lasten even streng
als hij op budgettair terrein is. Ook als ik op onderdelen tot verzwaring
van administratieve lasten kom, zal ik dat volgens de Zalmnormering goed moeten
maken en tot de uiteindelijke besparing moeten komen, waarvoor ik heb getekend.
Er wordt met man en macht aan gewerkt om dat voor elkaar te krijgen. Daarbij
gaat het om stroomlijning van de jaarverslaglegging, afschaffing van machtigingen,
vereenvoudiging van bouwprocedures en een ICT-programma dat onder meer gericht
is op het digitaliseren van declaratieverkeer. Bij de zorgverzekeringswet
hebben wij heel weinig administratieve lastenwinst geboekt. Ons vermoeden
is dat er nog veel meer in zit. Dat zijn wij nu aan het uitdiepen. Linksom
of rechtsom, ik ga mijn doelstelling gewoon halen.De heer Van den Berg heeft gevraagd naar de eisen die wij stellen aan
de experimenten uit hoofde van de WTG ExPres. In ieder geval is het zo dat
instellingen in financiële problemen niet kunnen meedoen. Als er gevaar
zou bestaan voor de continuïteit van de zorg, is dat ook niet mogelijk.
Wij zullen bij experimenten vooraf specifiek aandacht hebben voor eventuele
gevaren voor de kwaliteit en voor de patiëntveiligheid. Als een experiment
vroegtijdig dreigt te mislukken, kan het worden afgebroken, maar dan moet
er wel een gevaar zijn voor de continuïteit of de kwaliteit van de zorg.
De IGZ behoudt zijn positie op het terrein van kwaliteit. Dat geldt ook, en
misschien zelfs wel extra, bij experimenten.Over de brief die het CBP heeft gestuurd over de privacy rond de DBC's
zijn vele vragen gesteld. Naar aanleiding van de brief heb ik meteen een afspraak
gemaakt met de nieuwe voorzitter van het CBP, de heer Kohnstamm. Die briefwisseling
moet gewoon afgelopen zijn. Ik verwijt het CBP niets, maar wij moeten het
onderling gewoon beter regelen. Ik ga met hem goede werkafspraken maken en
over deze specifieke casus zal ik u nog schriftelijk antwoorden hoe de vork
precies in de steel zit. Dat weet u vóór volgende week.De heer Van der Lans (GroenLinks):Ik bewonder de buitengewoon pragmatische opstelling van de minister. Om
te overleven in de gezondheidszorg is dat ook een goede houding. Ik kan een
gevoel van teleurstelling echter toch niet onderdrukken. Het lijkt mij verstandig
dat ik daar nu melding van maak, want anders moet ik straks mijn tweede termijn
daarmee beginnen. Wij hebben een aantal principiële zaken aan de orde
gesteld, die met marktwerking te maken hebben: met de neveneffecten ervan,
met lessen uit andere sectoren, met winstoogmerk. Het gaat om een heel palet
van aarzelingen, waarvan u hebt gezegd: ik kan daarin meevoelen. Vervolgens
bent u echter over dat hoofdstuk heen gestapt. U hebt tegen mijn collega en
mij gezegd dat wij daar sowieso niet voor zijn, en dat zou een reden zijn
om er überhaupt niet meer over te discussiëren. Ik zou het erg op
prijs stellen als wij in de loop van de volgende week een aantal praktische
vragen beantwoord kregen. Daar moet een preambule aan vooraf gaan, waarin
een aantal van die principiële kwesties zorgvuldig en nauwkeurig wordt
behandeld, evenals de wijze waarop dit kabinet daarmee denkt om te gaan. Misschien
heeft het kabinet al iets geregeld; het kan zijn dat mij dit is ontgaan. Dan
kunnen wij daar in tweede termijn in alle redelijkheid mee omgaan. Ik ben
immers niet de enige die deze opmerking heeft gemaakt. Gelet op de teneur
van alle mensen die hier gesproken hebben, gaan de zorgen verder dan verzoeken
waarbij de minister kan volstaan met "wij houden er wel rekening mee". Ik
zou het op prijs stellen als dat alsnog serieus genomen zou kunnen worden.Minister Hoogervorst:Ik heb toch echt wel het gevoel dat ik op de hoofdpunten ben ingegaan.
Ik heb uw lijstje nu niet bij mij, maar ik zie het nog voor mij, zoals u het
presenteerde aan het slot van uw betoog. Ik heb misschien niet op alle problemen
geantwoord die u in verband met marktwerking ziet, maar toch wel op de belangrijkste.
Zo hebt u bijvoorbeeld geattendeerd op de inkomenssolidariteit. Daarvan heb
ik gezegd dat wij die echt in beton gegoten hebben in de Zorgverzekeringswet.
U had het over de vrees dat mensen met hogere gezondheidsrisico's niet meer
aan de bak zouden komen in de zorg. Dat is eveneens in beton gegoten. De vrees
voor een verhoging van de administratieve lasten, daar heb ik het net over
gehad. De vrees voor verhoging van de kosten, daar is het debat mee begonnen.
Ik denk dat ik serieus ben ingegaan op de hoofdvragen die je bij marktwerking
kunt stellen. Het kan zijn dat ik niet alles beantwoord heb, maar er zijn
natuurlijk ook wel erg veel vragen gesteld. Ik zal kijken of ik iets over
het hoofd heb gezien, maar ik vind niet dat ik oppervlakkig met de vragen
ben omgegaan.De heer Van der Lans (GroenLinks):Dat wil ik ook helemaal niet suggereren, maar wel dat u niet volledig
ermee bent omgegaan. Het winstoogmerk, om maar iets te noemen, het artikel
van de minister-president over de maatschappelijke ondernemingen: dat soort
kwesties hebt u helemaal niet aangeraakt. U kunt wel zeggen dat dit nu niet
aan de orde is, maar ik vind het wel voor mijn beoordeling van deze wet belangrijk
dat ik daar antwoord op krijg. Die heb ik tot nu toe gemist. Als u mijn lijstje
afloopt – misschien moet u dat gewoon in alle rust doen – dan
komt u absoluut nog onderdelen tegen die nog een antwoord behoeven.Minister Hoogervorst:Ik heb het bewust niet over het winstoogmerk gehad, want dat vraagstuk
komt volop naar voren in de WTZ. Ik denk dat wij dat gewoon daar moeten beantwoorden.
Dat vergt nog een hele discussie en die ben ik hier met opzet niet aangegaan.
Ik denk ook niet dat het goed is als ik dat schriftelijk doe. Laten wij die
kwestie bewaren tot de verdere gelegenheden die wij nog krijgen. De kwestie
van de freeriders heb ik inderdaad over het hoofd gezien. Mevrouw Van Leeuwen
heeft er eveneens naar gevraagd. Dat zal ik meenemen in de schriftelijke beantwoording.Ik moet toch enige clementie vragen voor mijn ambtenaren die ongelofelijk
veel te verstouwen hebben op dit moment rond alle wetten waar wij mee bezig
zijn. Ik zal echt mijn uiterste best doen om u nog voor de tweede termijn
van het antwoord op uw vragen te voorzien.De heer Hamel (PvdA):Laat mijn clementie dan in ieder geval blijken uit het feit dat ik alleen
vraag om een schriftelijke beantwoording. Ik wil graag een precisering over
de privacy. Ik ga ervan uit dat er bij de beantwoording wordt meegenomen de
vraag die wij zowel in het eerste voorlopige verslag hebben gesteld als in
het tweede. Beide kwamen in een ietwat ander daglicht te staan door de brief.Voorts heeft de minister het vaak over een hele reeks aan stappen die
hij wil gaan zetten. Deze stappen moeten dusdanig worden gezet dat men zonder
problemen terug kan. Wat zijn de eerste twee stappen die de minister daarbij
voor ogen heeft? Is het eerste deel gewoon het b-compartiment? Kan dat meegenomen
worden in de schriftelijke beantwoording?Minister Hoogervorst:Dat kan ik u nu direct vertellen. De eerste stap is de 10% en het is niet
mijn oogmerk om dat om te keren. De tweede grote stap is de Zorgverzekeringswet,
maar die ligt buiten deze wet. Deze wet is dusdanig met waarborgen omgeven
dat het sowieso no regret is, wat mij betreft.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Dat betekent dus dat er voor 2006 geen enkele volgende stap met betrekking
tot de DBC's wordt gezet. In de stukken heeft de minister nog aangekondigd
dat hij daar medio 2005 mee zou komen. De CDA-fractie heeft aangetoond dat
dit volstrekt mogelijk is.Minister Hoogervorst:Ik zal daar nog duidelijker over zijn: ik voorzie geen nieuwe stappen
voordat de Nederlandse Zorgautoriteit is gestart.De heer Hamel (PvdA):Dus alles wat er nu is gezegd over het experiment met de 10%, dus het
B-deel, is de omschrijving van de eerste stap. Punt.Minister Hoogervorst:Ja, punt.Mevrouw Van Leeuwen (CDA):Naar aanleiding van de interruptie van de heer Van der Lans, wil ik nog
opmerken dat de CDA-fractie er volstrekt genoegen mee neemt dat de minister
de zaak van de winstuitkeringen heeft verwezen naar de WTZi. Toen hij dat
aan het begin van zijn betoog zei, heb ik mij daar volledig mee akkoord betoond.Mevrouw Slagter-Roukema (SP):Ik mis antwoorden op de vragen over fysiotherapie, maar misschien komen
die terug in de schriftelijke beantwoording. De minister en de ambtenaren
zijn vast erg belast, maar dat hebben zij zichzelf aangedaan door zo veel
in zo korte tijd te willen doen. Het is onze taak om te bekijken of het niet
te snel gaat. Haastige spoed is immers zelden goed. Wij moeten elkaar de ruimte
gunnen.Minister Hoogervorst:Dat doe ik nu ook. Ik probeer er ook niet zielig bij te kijken. Ik dacht
eigenlijk meer aan mijn ambtenaren dan aan mijzelf.De beraadslaging wordt geschorst.Sluiting 22.39 uur 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/h-ek-20042005-285-296.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl