ECLI:NL:RBAMS:2014:358, Rechtbank Amsterdam, 29-01-2014, C/13/539185 / HA ZA 13-398
Rechtbank Amsterdam — Uitspraak 
Datum: 2014-01-29 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Civiel recht

Samenvatting: medische aansprakelijkheid; centrale aansprakelijkheid artikel 7:462 BW; inlichtingenplicht artikel 7:448 lid 2 sub b BW; goed hulpverlenerschap artikel 7:453 BW; toestemmingsvereiste artikel 7:450 lid 1 BW

vonnis
    RECHTBANK AMSTERDAM
    
    
      Afdeling privaatrecht
    
    
    
    
    
      zaaknummer / rolnummer: C/13/539185 / HA ZA 13-398
    
    
    
      
        Vonnis van 29 januari 2014
      
    
    
    
      in de zaak van
    
    
    
      
        
          [eiseres]
        ,
      wonende te [woonplaats],
      eiseres,
      advocaat mr. A.F.M. Visscher te Volendam,
    
    
    
      tegen
    
    
    
      de stichting
      
        STICHTING VU-VUMC,
      gevestigd te Amsterdam,
      gedaagde,
      advocaat mr. J. Meyst-Michels te Utrecht.
    
    
    
    
      Partijen zullen hierna [eiseres] en VUmc genoemd worden.
    
    
  
  
    
      1De procedure
    
      1.1.
      Het verloop van de procedure blijkt uit:
      
      - de dagvaarding van 27 maart 2013 met producties,
      - de conclusie van antwoord met producties,
      - het ambtshalve gewezen tussenvonnis van 19 juni 2013 waarin een comparitie van partijen is gelast,
      - het proces-verbaal van comparitie gehouden op 14 oktober 2013, alsmede de daarin genoemde stukken.
      
    
    
      1.2.
      Ten slotte is vonnis bepaald.
      
    
  
  
    
      2De feiten
    
      2.1.
      Bij [eiseres] is in 2004 in haar rechterborst borstkanker aangetroffen, waarna zij een borst besparende operatie, chemokuren en bestralingen heeft ondergaan. Nadat zij volledig was genezen heeft [eiseres] in 2007 een borstreconstructie ondergaan, waarbij een prothese in de borst is geplaatst. Deze prothese voldeed niet aan de verwachtingen van [eiseres] en zij heeft daarom in 2011 contact opgenomen met VUmc om de mogelijkheden van een nieuwe borstreconstructie te onderzoeken. 
      
    
    
      2.2.
      
        
          [eiseres] heeft besprekingen gevoerd met plastisch chirurg [chirurg] (hierna: [chirurg]) over de mogelijkheid van een mammareconstructie met behulp van DIEP-flap (Deep inferior epigastric(artery) perforator), inhoudende dat huid- en vetweefsel (bijvoorbeeld uit de buik) wordt gebruikt om de borst te reconstrueren. Tijdens één van deze besprekingen heeft [chirurg] [eiseres] een PowerPoint presentatie gegeven. Die presentatie werd gehouden aan de hand van in elk geval een sheet met onder meer de volgende inhoud:
        
          Vrij gevasculariseerde lappen
        
      
      
      
      
        Voordelen		
         Volledig eigenweefsel
         (…)
      
      
      
      
      
        Nadelen
         Technisch zeer moeilijk
         Lange OK duur 8-9 uur
         Gespecialiseerd personeel
         Kans volledige afsterving
      
      
      
    
    
      2.3.
      Onder de hierboven geciteerde nadelen is op de sheet een foto afgedrukt van een deel van een bovenlichaam met een donker gekleurde borst.
      
    
    
      2.4.
      Op 17 augustus 2011 heeft [chirurg] een brief gestuurd aan [huisarts], de huisarts van [eiseres]. Daarin staat, voor zover thans van belang, het volgende:
      
      
        	“(…)
        	Op de polikliniek plastische en reconstructieve chirurgie werd gezien (…)[eiseres], (…)
      
      
      
        Voorgeschiedenis: Heel uitgebreid, u reeds bekend. Waaronde rug-, knie- en voetoperaties en een histerectomie. 
        	(…)
        De verschillende mogelijkheden ter reconstructie van de borst zijn met patiënte besproken. We zijn uiteindelijk tot de conclusie gekomen dat de beste optie voor haar zou zijn: het afbreken van de, reconstructie d.m.v. prothese rechts met hierna volledig nieuwe opbouw van de rechter borst d.m.v. een DIEP flap. De risico’s, waaronder nabloeding, infectie en flap failure zijn met patiënte besproken. Patiënte wil graag de DIEP operatie ondergaan (…).”
      
      
    
    
      2.5.
      Op [datum] heeft [chirurg] bij [eiseres] een borstreconstructie met gebruikmaking van de DIEP-flaptechniek uitgevoerd. Na de operatie zijn complicaties ontstaan. Op [datum] is [eiseres] nog tweemaal, achtereenvolgens om 02.50 uur en om 11.21 uur geopereerd. In het operatieverslag van de operatie op [datum] om 11.21 uur (hierna: de derde operatie) staat, voor zover van belang, het volgende:
      
      
        “(…)
        Er blijkt wederom een stolling te zijn van arterieel en veneus gebied. Omwille hiervan wordt dan ook beslist om een nieuw aanvoerend vat te nemen. Onze keuze gaat uit naar de thoraco dorsale arterie. Er is daar reeds eerder geopereerd, dus het oude litteken in de oksel wordt hernomen. (…)
        Dit mocht niet baten aangezien elke keer dan weer arterie tromboseerde. Toen is er besloten om de DIEP flap te verwijderen, de borst te sluiten, de anastornoses af te clippen en de donorplek ook te sluiten over een drain
        (…)”
      
      
    
    
      2.6.
      Bij één van de drie operaties is bij de intubatie schade aan het gebit van [eiseres] ontstaan. 
      
    
    
      2.7.
      Op 14 februari 2012 schrijft Vumc aan [eiseres] onder meer het volgende:
      
      
        “(…)
        Op [datum] en [datum] bent u in totaal drie maal geopereerd. Uw echtgenote ontdekte tijdens het bezoekuur dat er een stukje van uw voortand is afgebroken. U schrijft dat er met het inbrengen van de tube of slang uw tand is geraakt en er daardoor een stukje van af is gebroken. U stel Vumc aansprakelijk voor de schade aan uw voortand.
      
      
      
        (…) In uw medisch dossier is niet aangetekend dat er een tand is afgebroken gedurende de operatie. Desalniettemin is gebitsschade ten gevolge van intubatie niet altijd te voorkomen omdat er met instrumenten in de mond-keelholte wordt gemanipuleerd.
      
      
      
        Op grond van het bovenstaande ben ik namens VU medisch centrum bereid u in de kosten voor de reparatie van uw voortand tegemoet te komen. (…)”
      
      
    
    
      2.8.
      Op 25 juni 2012 schrijft VUmc aan [eiseres] onder meer het volgende:
      
      
        “(…)
        Op grond van het bovenstaande ben ik bereid u, namens VU medisch centrum, de kosten vergoeden die gepaard gaan met het vervaardigen van een nieuw uitneembaar plaatje. (…)”
      
      
    
    
      2.9.
      Op 23 oktober 2012 schrijft [neuroloog], neuroloog (hierna: [neuroloog]), in een brief aan de huisarts van [eiseres], voor zover thans van belang het volgende:
      
      
        “(…)
        	Bovengenoemde patiënt [[eiseres], rb] zag ik op de poli Neurologie. 
      
      
      
        
          Anamnese:
        
        Last rechter arm. In Nov 2011 is er geopereerd aan de rechter borst. Ze deden een buikreconstructie en een reconstructie na een borstamputatie. Dit is helemaal mis gegaan. Ze hebben ook aan de oksel geopereerd waar ze aan was geopereerd voor een rib probleem. Ze heeft nu 24 uur van 24 uur last van tintelen rechter hand, en gering links. 
        (…)
        
          Conclusie:
        
        Brachialgie rechts, bij status na mislukte mammareconstructie.
        
          Beleid:
        
        Doppler armen
        EMG
        SSEP
        (…)”
      
      
    
    
      2.10.
      Op 14 december 2012 schrijft [neuroloog] wederom een brief aan de huisarts van [eiseres], waarin, voor zover thans van belang, het volgende staat:
      
      
        “(…)
        
          Decursus: (…)
        	Doppler armen: geen afwijkingen.
        SSEP: geen afwijkingen. 
        EMG: CTS [Carpaal Tunnel Syndroom, rb] beiderzijds..
        Uitgelegd dat het een CTS is beiderzijds en dit heeft geen relatie met de mamaoperatie en/of reconstructie. (…)”
      
      
      
    
  
  
    
      3Het geschil
    
      3.1.
      
        
          [eiseres] vordert – samengevat – bij uitvoerbaar bij voorraad verklaard vonnis 
        (i) een verklaring voor recht dat VUmc aansprakelijk is voor de schade die [eiseres] heeft geleden en nog zal lijden als gevolg van het schenden door VUmc van hetzij haar inlichtingenplicht, hetzij het vereiste van goed hulpverlenerschap, hetzij het toestemmingsvereiste, te vermeerderen met wettelijke rente, alsmede (ii) veroordeling van VUmc tot betaling aan [eiseres] van € 15.000,00 bij wijze van voorschot op de (im)materiële schadevergoeding, (iii) verwijzing naar de schadestaatprocedure, en 
        (iv) veroordeling van VUmc in de proceskosten, waaronder begrepen de nakosten.
      
      
    
    
      3.2.
      
        
          [eiseres] legt aan haar vorderingen kort gezegd ten grondslag dat [chirurg] is tekortgekomen in de nakoming van de tussen hem en [eiseres] bestaande behandelovereenkomst. Op VUmc rust ingevolge artikel 7:462 van het Burgerlijk Wetboek (BW) een centrale aansprakelijkheid voor de tekortkoming van [chirurg]. De verwijten die [eiseres] [chirurg] maakt zien op: a) schending van de in artikel 7:448 lid 2 sub b BW neergelegde plicht de patiënt duidelijk in te lichten omtrent de te verwachten gevolgen en risico’s daarvan voor de gezondheid van de patiënt, b) handelen door [chirurg] in strijd met goed hulpverlenerschap, zoals bepaald in artikel 7:453 BW, en c) handelen door [chirurg] in strijd met het toestemmingsvereiste, zoals neergelegd in artikel 7:450 lid 1 BW. [eiseres] stelt schade te hebben geleden als gevolg van het handelen, dan wel nalaten door [chirurg] en stelt dat het VUmc op grond van het voorgaande gehouden is die schade aan haar te vergoeden, te vermeerderen met wettelijke rente. Omdat het partijdebat tot op heden slechts ziet op de aansprakelijkheidsvraag, wenst [eiseres] die eerst beoordeeld te zien, waarna zij in een schadestaatprocedure de schadeberekening nader wenst uit te werken.
        
          [eiseres] acht echter wel redenen aanwezig om een voorschot op de totale schadevergoeding te vorderen. 
      
      
    
    
      3.3.
      VUmc voert verweer. Zij betwist kort gezegd de juistheid van de door [eiseres] geformuleerde verwijten. Op de stellingen van partijen wordt hierna, voor zover van belang, nader ingegaan.
      
    
  
  
    
      4De beoordeling
    
      4.1.
      Alvorens aan de inhoudelijke beoordeling van de door [eiseres] geformuleerde verwijten toe te komen, wordt het volgende vooropgesteld. Tussen partijen is niet in geschil dat de voorgenomen reconstructie niet het door zowel de patiënte als de arts gewenste en beoogde resultaat heeft gehad. Op een arts rust in dit verband een inspanningsverplichting. Een slecht resultaat kan het gevolg zijn van een fout van de arts, maar kan ook zijn veroorzaakt door een niet aan de arts te verwijten complicatie. Een slecht resultaat van een behandelingsovereenkomst kan dan ook niet gelden als maatstaf voor de vraag of een hulpverlener aansprakelijk is voor (letsel)schade. De norm waaraan wordt getoetst is dat een hulpverlener de zorg moet betrachten die een redelijk bekwaam en redelijk handelend vakgenoot in dezelfde omstandigheden zou hebben betracht. In onderhavige zaak gaat het met andere woorden om de vraag of [chirurg] heeft gehandeld als redelijk zorgvuldig en redelijk bekwaam arts. Op VUmc rust ingevolge artikel 7:462 lid 1 BW een van de arts afgeleide aansprakelijkheid. De rechtbank zal de verwijten van [eiseres] thans behandelen. 
      
      
        
          Schending inlichtingenplicht?
        
      
    
    
      4.2.
      
        [eiseres] stelt dat [chirurg] haar de risico’s en de te verwachten gevolgen van de borstreconstructie onvoldoende heeft duidelijk gemaakt. Volgens [eiseres] heeft [chirurg] haar weliswaar voorgehouden dat er in vijf procent van de gevallen afsterving plaatsvindt, maar dat zag alleen op afsterving van de tepel. Over afsterving van de gehele borst is nooit gesproken. Als [eiseres] had geweten dat afsterving van de gehele borst een reële complicatie van deze ingreep was, had zij de operatie niet laten uitvoeren, aldus steeds [eiseres].
      
    
    
      4.3.
      VUmc betwist dat de complicatie waarbij de gehele borstlap afsterft, niet tijdens de voorbespreking aan de orde is geweest. VUmc wijst daarbij op de pagina van de PowerPoint presentatie die (ook) door [eiseres] in het geding is gebracht. Daarop wordt bij de nadelen genoemd: “kans volledige afsterving”. Daarbij wordt gedoeld op afsterving van de gehele borst. Verderop in de presentatie is een pagina gewijd aan het risico van afsterving van de tepel, waarbij het woord tepel ook wordt genoemd. VUmc wijst voorts nog op de brief die [chirurg] op 17 augustus 2011 aan de huisarts van [eiseres] stuurde (zie hiervoor onder 2.4). VUmc betwist dat [eiseres], als zij zou zijn gewezen op de kans van volledige afsterving van de borst, de ingreep niet zou hebben ondergaan. VUmc onderbouwt dit onder meer met de stelling dat [eiseres] erkent de pagina waarop staat dat afsterving een mogelijke complicatie was, te hebben gezien. Daarop staat tevens een afbeelding van hoe dat eruit zou zien. De bestaande situatie voor de operatieve ingreep was voor [eiseres] niet acceptabel aangezien de prothese die was ingebracht los zat, regelmatig verschoof, lekte en vervelend aanvoelde, aldus steeds VUmc. 
      
    
    
      4.4.
      In het licht van het verweer van VUmc is de rechtbank van oordeel dat [eiseres] niet kan worden gevolgd in haar stelling dat haar de mogelijkheid van afsterving van de gehele borst niet is voorgehouden. De rechtbank acht daarbij van belang dat [eiseres] erkent dat haar de pagina uit de PowerPoint presentatie waarop staat “kans volledige afsterving”, met de daarbij behorende afbeelding, is getoond. Uit deze pagina blijkt niet dat de kans op afsterving alleen betrekking heeft op de tepel en niet op de hele borst. Ook indien [eiseres] zou worden gevolgd in haar stelling dat zij alleen deze pagina heeft gezien en niet de rest van de presentatie, welke stelling door VUmc wordt betwist, heeft zij onvoldoende onderbouwd dat het risico waarop zij is gewezen louter zag op afsterving van de tepel.  Deze stelling strookt immers niet met de onder 2.4 vermelde brief van [chirurg] aan de huisarts van [eiseres], waarin hij schrijft dat [eiseres] is gewezen op het risico van “flap failure”. Nu deze brief is geschreven voordat de operaties zijn uitgevoerd en dus voordat de complicatie zich had voorgedaan, heeft de rechtbank geen aanleiding aan de juistheid van deze mededeling te twijfelen. De omstandigheid dat [eiseres] zou zijn verteld dat de kans zeer klein was dat het risico zich zou verwezenlijken, maakt het voorgaande niet anders. Het verwijt van [eiseres] voor zover zich dat richt op schending van de informatieplicht door [chirurg] ten aanzien van het risico op afsterving van de borst houdt immers niet in dat aan [eiseres] een onjuiste kansberekening is voorgehouden, maar dat [eiseres] in het geheel niet over dit risico is ingelicht. 
      
      
        
          Geen goed hulpverlenerschap?
        
      
    
    
      4.5.
      
        [eiseres] verwijt [chirurg] voorts dat hij zich niet heeft gedragen als een goed hulpverlener, in de zin van artikel 7:453 BW. Zij stelt daartoe dat de bij [eiseres] uitgevoerde borstreconstructie drie keer opnieuw heeft moeten plaatsvinden, omdat de bloedtoevoer in de huidflap van [eiseres] onvoldoende bleek te zijn. In twee dagen tijd is [eiseres] drie keer geopereerd aan dezelfde borst, waarna is overgegaan tot het verwijderen van de gehele borst, waarbij tevens de zenuwen in de arm van [eiseres] zijn beschadigd. Deze handelwijze en de gebeurtenissen na de operatie, waaronder het optreden van ontstekingen ten gevolge van het meerdere malen toedienen van verkeerde antibiotica, gebitschade en een verminkte huid, is alles bij elkaar reden om aan te nemen dat [chirurg] niet heeft gehandeld als redelijk handelend en redelijk bekwaam medisch hulpverlener, aldus steeds [eiseres]. 
      
    
    
      4.6.
      VUmc betwist dat de operaties niet lege artis zijn uitgevoerd. Zij stelt dat de behandelaars de ingrepen wel degelijk lege artis hebben uitgevoerd, maar dat het niet bereiken van het beoogde en gewenste resultaat is gelegen in de omstandigheid dat de bloedvaten van [eiseres] steeds dichtslibden. Daardoor kreeg de aangebrachte huidflap geen bloedvoorziening en stierf deze af. [eiseres] heeft nagelaten aan te geven welke fouten tijdens de operaties zijn gemaakt. De bij [eiseres] ontstane gebitschade betreft een complicatie die zich bij een operatieve ingreep met intubatie kan voordoen. VUmc is daarvoor niet aansprakelijk. De ontstane ontstekingen, het uitblijven van een positieve reactie op de aanvankelijk toegediende antibiotica en de allergische reactie die [eiseres] ondervond van het gebruik van antibiotica zijn evenmin toe te schrijven aan handelen van behandelaars van VUmc. Er is dan ook geen sprake van handelen in strijd met goed hulpverlenerschap, aldus steeds VUmc. 
      
    
    
      4.7.
      De rechtbank stelt voorop dat hoewel VUmc het volledige medische dossier aan [eiseres] heeft verstrekt, [eiseres] haar stellingen niet heeft onderbouwd met bevindingen van bijvoorbeeld een medisch adviseur. De enkele stelling dat de ingreep niet is gelukt of niet goed is gegaan, is niet voldoende om aan te nemen dat de arts heeft gehandeld in strijd met het goed hulpverlenerschap. Ook de omstandigheid dat na de operaties een ontsteking is opgetreden is daartoe onvoldoende. [eiseres] heeft onvoldoende gesteld dat deze ontsteking door toedoen van [chirurg] is ontstaan. Zoals ook blijkt uit de brief van [chirurg] aan de huisarts van [eiseres] (zie hiervoor onder 2.4) is een infectie een mogelijk risico van deze operatie. 
      
    
    
      4.8.
      Het uitblijven van een positieve reactie op de aanvankelijk toegediende antibiotica ter bestrijding van de ontsteking is naar het oordeel van de rechtbank evenmin voldoende om aan te nemen dat de arts heeft gehandeld in strijd met het goed hulpverlenerschap. VUmc heeft onbetwist gesteld dat het vinden van het juiste antibioticum niet altijd ineens lukt. Datzelfde geldt ten aanzien van de eerste keer dat een allergische reactie optrad na toediening van een antibioticum. VUmc heeft onbetwist aangevoerd dat zo’n allergische reactie kan optreden en gesteld noch gebleken is dat VUmc wist dat [eiseres] allergisch was voor het desbetreffende antibioticum. De door [eiseres] als gevolg van deze toegediende antibiotica geleden schade komt derhalve niet voor vergoeding in aanmerking. 
      
    
    
      4.9.
      In het licht van de ter gelegenheid van de comparitie door de advocaat van VUmc gegeven toelichting, kan worden aangenomen dat VUmc éénmaal verwijtbaar het verkeerde antibioticum heeft doorgegeven aan de huisarts van [eiseres], omdat het die keer – anders dan de voorgaande keren – bij VUmc (inmiddels) bekend was dat [eiseres] allergisch was voor dat antibioticum. VUmc erkent dat de schadelijke gevolgen van deze fout voor haar rekening dienen te komen, maar stelt dat deze gevolgen beperkt zijn gebleven. Als gevolg van die laatste keer stelt [eiseres] dat de ontsteking erger is geworden en dat zij veel pijn heeft geleden. Nu VUmc de fout erkent, is er grond om haar te veroordelen tot schadevergoeding. De schade die [eiseres] heeft ondervonden van het gebruik van het voor haar niet geschikte antibioticum, zal door VUmc vergoed moeten worden. Het door VUmc in een eerder stadium aangeboden bedrag van € 250,00 komt de rechtbank redelijk voor en zij zal de schade van [eiseres] derhalve begroten op dat bedrag.
      
    
    
      4.10.
      Ten aanzien van de gevorderde vergoeding van gebitsschade is de rechtbank van oordeel dat VUmc ter zitting tevergeefs het standpunt heeft ingenomen dat zij niet aansprakelijk is omdat gebitsschade een complicatie is die voorkomt bij het soort operatie dat [eiseres] heeft ondergaan. Dat standpunt is immers niet te rijmen met de impliciete erkenning van aansprakelijkheid door VUmc in haar brief van 14 februari 2012. Daar komt nog bij dat VUmc ten onrechte geen melding heeft gemaakt van dit incident in de operatieverslagen. Ook behoeft een patiënt naar het oordeel van de rechtbank geen rekening te houden met een dergelijke complicatie bij een operatie, tenzij dit duidelijk van te voren is gecommuniceerd, hetgeen niet is gebleken. Nu VUmc blijkens haar brief van 25 juni 2012 bereid was om € 500,00 te betalen in verband met genoemde gebitsschade, zal de rechtbank de vordering tot dit bedrag toewijzen. Het overige door [eiseres] gevorderde bedrag wordt afgewezen aangezien in onvoldoende mate is gebleken dat die schade het rechtstreekse gevolg is geweest van verwijtbaar handelen door VUmc. 
      
      
        
          Strijd met toestemmingsvereiste? 
        
      
    
    
      4.11.
      Het derde verwijt dat [eiseres] VUmc maakt is dat haar niet om toestemming is gevraagd om te zoeken in haar oksel naar geschikte bloedvaten. Toen tijdens de derde operatie in de oksel van [eiseres] is gezocht, zijn er zenuwen in haar armen geraakt, waardoor zij nog altijd kampt met uitvalsverschijnselen. Als [eiseres] voorafgaand aan de derde operatie was gevraagd of in de oksel naar geschikte bloedvaten zou mogen worden gezocht, dan had zij daar nooit toestemming voor gegeven. Zij heeft zelfs voorafgaand aan de tweede operatie expliciet aan [chirurg] gemeld dat niet in de oksel zou mogen worden gekeken, zo stelt [eiseres]. 
      
    
    
      4.12.
      VUmc verweert zich met de stelling dat tijdens de derde operatie sprake was van een directe bedreiging van de borst en dat [chirurg] om die reden heeft besloten om meteen, zonder [eiseres] eerst wakker te maken, als laatste redmiddel te zoeken naar geschikte bloedvaten in de oksel. VUmc stelt dat het kijken in de oksel op zichzelf geen grote risico’s met zich zou brengen en dat [chirurg] om die reden ervan is uitgegaan dat [eiseres], als zij wakker zou zijn geweest, toestemming zou hebben gegeven, zeker indien haar op dat moment zou zijn verteld dat de borst daarmee zou kunnen worden gered. VUmc betwist tot slot dat [eiseres] van tevoren heeft gemeld dat niet in de oksel mocht worden gekeken. 
      
    
    
      4.13.
      De rechtbank constateert dat uit de stellingen over en weer niet kan worden opgemaakt of [eiseres] wel of niet van tevoren aan [chirurg] heeft gezegd dat niet in de oksel mocht worden gekeken. Het antwoord op die vraag kan echter in het midden blijven, nu [eiseres] onvoldoende heeft gesteld om te kunnen constateren dat de klachten van [eiseres] het gevolg zijn van de door [chirurg] verrichte ingrepen. [eiseres] beroept zich immers op de de brieven van [neuroloog] (zie hiervoor onder 2.9 en 2.10) en [neuroloog] schrijft: het [is] een CTS (…) beiderzijds en dit heeft geen relatie met de mamaoperatie en/of reconstructie. De enkele stelling van [eiseres] dat “er dus wel iets zal zijn geraakt tijdens de operatie”, is tegen die achtergrond onvoldoende om causaal verband aan te nemen. De schade die [eiseres] in dit verband lijdt, komt derhalve niet voor vergoeding door VUmc in aanmerking. In het midden kan daarom blijven of tijdens de operatie een zenuw is geraakt, zoals [eiseres] stelt en VUmc betwist. Voor zover [eiseres] overigens stelt dat [chirurg] zijn informatieplicht heeft geschonden door geen melding te maken van het risico op uitvalsverschijnselen in de armen en zij hierdoor voor vergoeding vatbare schade heeft geleden, wordt zij hierin gezien het bovenstaande evenmin gevolgd.
      
      
        
          Conclusie
        
      
    
    
      4.14.
      Het voorgaande heeft tot gevolg dat VUmc zal worden veroordeeld tot betaling van een bedrag van € 250,00 en een bedrag van € 500,00 aan [eiseres], elk van deze bedragen te vermeerderen met de (onbestreden) wettelijke rente op de voet van artikel 6:119 BW vanaf de datum waarop [eiseres] de desbetreffende schade heeft geleden. Omdat het dictum van dit vonnis een veroordeling tot betaling bevat en de overige verwijten van [eiseres] geen doel treffen, heeft [eiseres] geen belang meer bij toewijzing van het gevorderde voorschot op de (im)materiële schadevergoeding en is voor een verwijzing naar de schadestaatprocedure geen plaats. Omdat geen andere bedragen toewijsbaar zijn en meer in het bijzonder de verwijten die samenhangen met het afsterven van de borst en het kijken in de oksel niet worden gehonoreerd, wordt de gevorderde verklaring voor recht afgewezen. 
      
    
    
      4.15.
      
        [eiseres] vordert de veroordeling van VUmc in de (na)kosten. Deze vordering wordt afgewezen. Bij de uitkomst van deze procedure, waarin [eiseres] en VUmc over en weer op enkele punten in het ongelijk zijn gesteld, en mede gelet op de omvang van de veroordeling in relatie tot de omvang van een eventuele proceskostenveroordeling, worden de kosten gecompenseerd op de wijze als in het dictum vermeld.  
      
      
      
    
  
  
    
      5De beslissing
    De rechtbank
    
    
      5.1.
      veroordeelt VUmc tot betaling van een bedrag van € 250,00 en een bedrag van € 500,00 aan [eiseres], elk van deze bedragen te vermeerderen met de wettelijke rente op de voet van artikel 6:119 BW vanaf de datum waarop [eiseres] de desbetreffende schade heeft geleden;
      
    
    
      5.2.
      compenseert de proceskosten aldus dat ieder der partijen de eigen kosten draagt;
      
    
    
      5.3.
      verklaart dit vonnis tot zover uitvoerbaar bij voorraad;
      
    
    
      5.4.
      wijst het meer of anders gevorderde af.
      
      
      
        Dit vonnis is gewezen door mr. M.M. Korsten - Krijnen, mr. J. Kloosterhuis en mr. S.E. Sijsma en in het openbaar uitgesproken op 29 januari 2014.