ECLI:NL:CRVB:2000:ZB9064, Centrale Raad van Beroep, 12-12-2000, 99/5738 ZFW
Centrale Raad van Beroep — Uitspraak 
Datum: 2000-12-12 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Bestuursrecht; Socialezekerheidsrecht

Samenvatting: -

99/5738 ZFW
    
    
    U I T S P R A A K
    
    
    In het geding tussen:
    
    A, wonende te B, appellante,
    
    en
    
    OWM Amicon Zorgverzekeraar Ziekenfonds U.A., gevestigd te Wageningen, gedaagde.
    
    
    I. ONTSTAAN EN LOOP VAN HET GEDING
    
    
      Bij besluit op bezwaar van 30 maart 1999 (het bestreden besluit) heeft gedaagde
      het bezwaar van appellante tegen het primaire besluit van 1 februari 1999
      ongegrond verklaard. Bij dat besluit is schadevergoeding ten bedrage van f
      8.565,53 gevorderd wegens onrechtmatige inschrijving in de verplichte
      ziekenfondsverzekering over de periode van 1 januari 1995 tot 10 december 1998.
    
    
    
      De Arrondissementsrechtbank te Almelo heeft bij de aangevallen uitspraak van 18
      oktober 1999 het beroep tegen het bestreden besluit ongegrond verklaard. Naar
      die uitspraak wordt hierbij verwezen.
    
    
    
      Namens appellante is C., de echtgenoot van appellante, op bij beroepschrift
      aangegeven gronden van die uitspraak in hoger beroep gekomen.
    
    
    Gedaagde heeft een verweerschrift ingezonden.
    
    
      Het geding is behandeld ter zitting van de Raad op 31 oktober 2000 waar partijen
      - met schriftelijke kennisgeving - niet zijn verschenen.
    
    
    
    II. MOTIVERING
    
    In dit geding is de vraag aan de orde of het bestreden besluit in rechte stand kan houden.
    
    De Raad overweegt het volgende.
    
    
      De feiten waarop de vordering van gedaagde berust, zijn in het bestreden besluit
      als volgt weergegeven:
      "Het ziekenfonds is verplicht om een maal per vijf jaar het gehele
      verzekerdenbestand te controleren op verzekeringsgerechtigdheid. Op 5
      december 1998 heeft u hiertoe een controleformulier ingevuld, welke wij
      10 december 1998 retour ontvingen.
      Hieruit, en naar aanleiding hiervan, bleek dat u sinds 1 januari 1995
      niet meer in loondienst werkzaam was.
      Uw laatste werkgever was X b.v. te Y. Deze werkgever heeft uw beëindiging
      van loondienstverband bij hen niet aan ons doorgegeven.
    
    
    
      In uw bezwaarschrift vermeldt u dat u meerdere malen telefonisch en ook
      schriftelijk naar (toen nog) Oostnederland heeft gereageerd.
      Hiervan blijkt echter niets uit onze administratie.
      Met uw bezwaarschrift heeft u een afschrift meegestuurd van een brief van
      12 januari 1995.
      Deze brief is niet in onze administratie bekend.
      Aangezien deze brief niet aangetekend is verstuurd, ligt het risico van
      verzenden aan uw kant.
      U geeft tevens aan dat u gedurende genoemde periode altijd de premie
      (nominale ZFW en premie AV) in rekening gebracht heeft gekregen. Deze
      heeft u ook al die tijd betaald. Het betreft een bedrag van f 1.652,--.
      In de betreffende periode heeft u ook zeer veelvuldig gebruik gemaakt van
      ziekenfondsverstrekkingen en u aldus kenbaar gemaakt als
      ziekenfondsverzekerde. (Fysiotherapie, specialist, tandheelkunde, medicijnen).
    
    
    
      Vaststaat dat u over de betreffende periode geen procentuele premie
      ziekenfondsverzekering heeft betaald.
      Vanwege het onrechtmatige karakter van de inschrijving, krijgt u de
      betaalde premies ad f 1.652,-- retour.
      Om die reden wordt uw inschrijving ook formeel doorgehaald per 1 januari 1995.
      De Ziekenfondswet heeft echter een schadevergoeding gesteld op het
      onrechtmatig ingeschreven zijn en als gevolg daarvan blijven gebruik
      maken van verstrekkingen over die periode.
      U bent als verzekerde verplicht zelf het ziekenfonds waarbij u staat
      ingeschreven binnen één week na bekend worden van het feit van einde
      verzekering hieromtrent te informeren.
    
    
    
      De verplichting staat vermeld op uw aanmeldingsformulier en op de
      achterkant van uw inschrijvingskaart. Hierbij staat ook vermeld hoe u
      zich moet afmelden en welke gevolgen het niet bijtijds afmelden voor u
      heeft. Deze plicht kon u dus genoegzaam bekend zijn.
    
    
    
      Nu u deze melding achterwege heeft gelaten, is er een periode van
      onrechtmatige inschrijving ontstaan, waarbij het ziekenfonds de kosten
      voor huisarts, administratiekosten en het risico voor kosten heeft
      gelopen. Om die reden heeft het ziekenfonds bij wet de bevoegdheid
      gekregen een schadevergoeding te vorderen van een door de Ziekenfondsraad
      vastgesteld bedrag.".
    
    
    
      Gedaagde heeft - blijkens het bestreden besluit - van deze bevoegdheid gebruik
      gemaakt door van appellante schadevergoeding ten bedrage van f 8.565,53 te vorderen.
    
    
    
      Namens appellante is aangevoerd dat
      - haar van de zijde van de rechtsvoorganger van gedaagde in januari 1995
      telefonisch is meegedeeld dat zij zich schriftelijk diende af te melden
      en dat daarbij niet is aangegeven dat dit per aangetekende post moest gebeuren;
      - zij bij brief van 12 januari 1995 mededeling heeft gedaan dat zij het
      dienstverband met haar werkgever per 1 januari 1995 had beëindigd;
      - zij mogelijkerwijs wel had kunnen weten dat de beëindiging van het
      dienstverband tot gevolg heeft dat de verplichte ziekenfondsverzekering
      eindigt, maar dat zij dit niet wist en dat de mutatiekaart van het
      ziekenfonds hierin geen duidelijkheid schept;
      - aangezien het ziekenfonds premienota's bleef sturen en premiebetalingen
      accepteerde zij ervan uit mocht gaan dat de verzekering bleef doorlopen;
      - het ziekenfonds geen deugdelijke administratie voert wat blijkt uit het
      feit dat de brief van 12 januari 1995 niet in zijn administratie is
      terug te vinden en de omstandigheid dat nog premienota's en
      herinneringen zijn verzonden na de beëindiging van de verzekering;
      - gedaagde kennelijk met twee maten meet aangezien de werkgever
      telefonisch wel mag doorgeven of een verzekerde nog in dienst is.
    
    
    
      Namens gedaagde in aangevoerd dat gedaagde op de hoogte is geraakt van de
      onrechtmatige inschrijving als ziekenfondsverzekerde van appellante toen zij
      haar verplichting om jaarlijks een vijfde deel van het verzekerdenbestand op
      rechtmatigheid van inschrijving als ziekenfondsverzekerde te controleren nakwam.
      In verband daarmee heeft zij aan appellante een controleformulier toegezonden
      dat zij op 10 december 1998 ingevuld heeft terugontvangen. Gedaagde stelt niet
      op een andere wijze op de hoogte te zijn geraakt van de beëindiging van het
      dienstverband en de daarmee samenhangende beëindiging van de verplichte
      ziekenfondsverzekering van appellante aangezien de door de werkgever
      verschuldigde procentuele premie door deze direct wordt afgedragen aan de
      Centrale Kas van het college voor Zorgverzekeringen. Gedaagde heeft er voorts op
      gewezen dat de verzekerde ingevolge het bepaalde in artikel 14, derde en vierde
      lid, van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering gehouden is terstond,
      doch in ieder geval binnen een week, mededeling te doen van voor de verplichte
      verzekering van belang zijnde feiten en omstandigheden. Hierop wordt iedere
      verzekerde gewezen door middel van informatie op de achterkant van de
      inschrijvingskaart. Ten aanzien van het beëindigen van de verzekering staat
      hierop precies vermeld hoe te handelen en welke gevolgen het niet afmelden
      heeft. Gedaagde meent dat appellante dus op de hoogte kon zijn van de op haar
      rustende verplichting. Niettemin is volgens gedaagde van appellante geen
      afmelding, schriftelijk of telefonisch ontvangen. Gedaagde wijst erop dat
      appellante geen particuliere ziektekostenverzekering heeft afgesloten en dat zij
      zich als ziekenfondsverzekerde heeft uitgegeven bij gecontracteerde
      hulpverleners. Gedaagde heeft dientengevolge kosten moeten maken. Daarnaast
      heeft gedaagde de kosten gedragen van het huisartsenabonnement. De door
      appellante gereleveerde premienota's hebben volgens gedaagde geen betrekking op
      de procentuele premie, maar op de nominale premie. Indien aangenomen zou moeten
      worden dat appellante zich wel tijdig heeft afgemeld, dan had het voor de hand
      gelegen dat zij inlichtingen had ingewonnen over de nota's betreffende nominale premie.
      Voorts zou appellante zich dan particulier hebben verzekerd.
    
    
    
      In aanmerking genomen het geschilpunt dat partijen verdeeld houdt, ziet de Raad
      zich geplaatst voor de vraag of appellante aan de rechtsvoorganger van gedaagde
      tijdig mededeling heeft gedaan van de beëindiging van het dienstverband en
      daarmee van de beëindiging van de verplichte ziekenfondsverzekering per 1 januari 1995.
    
    
    
      Artikel 14, derde lid, Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering bepaalt dat
      degene, die bij een ziekenfonds is ingeschreven, verplicht is dit ziekenfonds
      terstond in kennis te stellen van feiten en omstandigheden, welke tot
      beëindiging van de inschrijving als verzekerde of medeverzekerde leiden. Het
      vierde lid van dit artikel preciseert dit door te bepalen dat dit in kennis
      stellen uiterlijk dient te geschieden in de week na die waarin zich de feiten of
      omstandigheden voordeden.
    
    
    
      Gedaagde heeft de verzekerden, en destijds ook appellante, hierop gewezen op de
      achterkant van het bewijs van inschrijving. Onder punt 4 van de daar verstrekte
      informatie is te lezen dat de ziekenfondsverzekerde elke omstandigheid die van
      invloed kan zijn op het voortduren van de verzekering schriftelijk dient mede te
      delen aan het ziekenfonds, in welk verband als voorbeeld is genoemd het (begin
      en) einde van de dienstbetrekking. Onder punt 6 is daaraan toegevoegd dat indien
      de verplichte verzekering eindigt, daarvan direct, doch uiterlijk in de week na
      die waarin de verzekering is geëindigd, schriftelijk mededeling moet worden
      gedaan en dat dit per aangetekende post of per post met opdrachtbevestiging
      dient te geschieden. Voorts wordt daarbij uitdrukkelijk vermeld dat betrokkene,
      indien hij of zij niet binnen 30 dagen na de schriftelijke mededeling als zoëven
      bedoeld een bericht van afschrijving van het ziekenfonds heeft ontvangen,
      contact op dient te nemen met het ziekenfonds.
    
    
    
      De Raad stelt vast dat tussen partijen niet in geschil is dat geen afmelding per
      aangetekende post of per post met opdrachtbevestiging heeft plaatsgevonden zodat
      niet gezegd kan worden dat appellante heeft voldaan aan hetgeen onder punt 6 van
      de informatie op de achterkant van het bewijs van inschrijving is aangegeven. De
      Raad acht hetgeen op die achterzijde is aangegeven met betrekking tot de wijze
      van afmelding - anders dan namens appellant is aangevoerd - niet onduidelijk. De
      Raad acht, mede in aanmerking genomen dat van algemene bekendheid moet worden
      geacht dat de verplichte ziekenfondsverzekering eindigt bij het einde van de
      dienstbetrekking, niet aannemelijk dat appellante daarvan niet op de hoogte was,
      zodat zij gezien het vorenstaande kon weten dat zij zich door middel van
      aangetekende post of post met opdrachtbevestiging diende af te melden. Voor
      zover wel aangenomen zou moeten worden dat appellante niet wist dat het einde
      van de dienstbetrekking tot het einde van de verplichte ziekenfondsverzekering
      leidt, had het, gezien het vorenstaande, op haar weg gelegen daarover bij
      gedaagde inlichtingen in te winnen. Nu geenszins aannemelijk is gemaakt dat
      gedaagde telefonisch aan appellante kenbaar heeft gemaakt dat zij - in weerwil
      van het gestelde onder punt 6 van het bewijs van inschrijving - kon volstaan met
      een afmelding per gewone post, is de Raad van oordeel dat het risico van
      ontkenning van ontvangst van de door appellante gestelde schriftelijke
      afmelding, voor rekening van appellante komt.
    
    
    
      Uit het vorenstaande volgt dat gedaagde bevoegd was schadevergoeding te vorderen
      overeenkomstig hetgeen bepaald is in het thans bestreden besluit. De Raad is
      niet gebleken dat de wijze waarop gedaagde van deze bevoegdheid gebruik heeft
      gemaakt in strijd komt met enige regel van geschreven of ongeschreven recht.
    
    
    
      Gelet hierop treft het hoger beroep geen doel en dient de aangevallen uitspraak
      te worden bevestigd.
    
    
    
      De Raad acht geen termen aanwezig voor toepassing van artikel 8:75 van de
      Algemene wet bestuursrecht.
    
    
    Beslist wordt als volgt.
    
    
    III. BESLISSING
    
    De Centrale Raad van Beroep,
    
    Recht doende:
    
    Bevestigt de aangevallen uitspraak.
    
    
      Aldus gegeven door mr M.I. 't Hooft als voorzitter en mr J.M.A. van der Kolk-Severijns en
      mr R.M. van Male als leden, in tegenwoordigheid van mr E.W.F. Menkveld-Botenga als
      griffier, en uitgesproken in het openbaar op 12 december 2000.
    
    
    (get.) M.I. 't Hooft.
    
    (get.) E.W.F. Menkveld-Botenga.
    
    
      JdB
      0412