Modernisering AWBZ; Verslag van een Algemeen Overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 269

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

25-07-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

26631 nr. 269

22-07-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de staatssecretarisNadere gedachtewisselingToezeggingenOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 43 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZnr. 269VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 22 juli 2008De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 19 juni 2008 overleg gevoerd met staatssecretaris Bussemaker
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d.
15 november 2007 inzake toeslag extreme zorgbehoefte gehandicaptenzorg
(24 170, nr. 78);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d.
29 april 2008 inzake stand van zaken zorgzwaartebekostiging (26 631,
nr. 254).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Agema (PVV) complimenteert de staatssecretaris:
de meeste zorgaanbieders zijn goed voorgelicht. Hoewel de zorgzwaartefinanciering
een goede basisgedachte is, doet de uitwerking haar wenkbrauwen fronsen. Wat
begon als een objectief systeem om het geld eerlijk te verdelen, werd een
subjectief systeem om hetzelfde geld in dezelfde vorm te drukken. Zij stemt
hier niet mee in. De instellingen moeten de overhead zelf inrichten. Er moet
geschrapt worden in managementfuncties, maar niet in linnen, restaurant enzovoorts.
Dit moet beter worden uitgezocht. Het ligt in de lijn der verwachtingen dat
het nieuwe stelsel van zorgzwaartebekostiging leidt tot een vorm van claimcultuur.
Zij zou dat zorgelijk vinden, en vraagt de staatssecretaris daar dieper op
in te gaan.Mevrouw Van Miltenburg (VVD) benadrukt dat
het loslaten van geïndiceerde rechten voor cliënten verbonden is
met het persoonvolgend maken van het zorgbudget. Verder moet de zorgzwaartefinanciering
ook voor de extramurale zorg worden ingevoerd. Zij complimenteert de staatssecretaris
met de enorme hoeveelheid werk en de dingen die zijn bereikt. Het lijkt er
zowaar op dat er eindelijk een einde komt aan het verschil in bekostiging
en beleid tussen intra- en extramurale zorg. Is dit inderdaad de bedoeling?
Te veel stijgt uit de brief over de stand van zaken de geur op van een hybride
systeem, waarbij het ministerie de zekerheid van instellingszorg niet durft
los te laten, maar tegelijkertijd de extramuralisering zegt te ondersteunen.
Zij vindt deze constatering tamelijk bizar.Uit de ZZP-check van het ministerie – ZZP staat voor zorgzwaartepakket –
komt naar voren dat nog maar een klein deel van de zorgaanbieders voldoende
actief is als het gaat om de voorbereidingen voor 2009. Ook de cliënten
lijken maar mondjesmaat te worden geïnformeerd door hun aanbieder, waarschijnlijk
omdat de kennis daar ontbreekt. Bovendien is het zorgplan nog niet wettelijk
vereist. Het aantal uren van de indicatie gaat ervan af, maar nog niet duidelijk
is of er een bedrag voor in de plaats komt. Ook is niet duidelijk waar klanten
moeten aankloppen die hulp bij de onderhandelingen nodig hebben. Dit lijkt
haar een horrorscenario. Verder is niet geregeld dat mensen zelf kunnen kiezen
voor het Volledig Pakket Thuis (VPT). Is dit ook bedoeld voor intramurale
wooncomplexen? Hoe staat het met de extreme zorgzwaarte? Is het bespreekbaar
dat er ruimte komt voor zorgkantoren om in uitzonderlijke gevallen tot maatwerkoplossingen
te komen? Zij is blij met de mogelijkheid van verbrede inzet van de CCE-teams.
(CCE staat voor Centra voor consultatie en expertise). Hier zouden mensen
met pgb’s altijd een beroep op moeten kunnen doen. Op het gebied van
de FOKUS-woningen wordt volgens haar tegengesteld beleid gevoerd. Zij vraagt
de staatssecretaris met klem ook een overgangsregeling te maken voor bestaande
pgb-houders voor mensen die niet in een Thomashuis wonen.Mevrouw Wolbert (PvdA) vindt invoering van
de zorgzwaartefinanciering een grote stap in de goede richting. Ook de zorgaanbieders
en het veld zijn hier blij mee. Zij is er niet helemaal gerust op dat het
beleid rond extreme en bijzondere zorgzwaarte goed uitpakt. Kan de staatssecretaris
de garantie geven dat vanaf 2009 geen situaties ontstaan dat ouders door
het wegvallen van een groot deel van het pgb worden gedwongen hun kinderen
in een instelling te plaatsen? Overweegt de staatssecretaris voor een zeer
uitzonderlijk, klein aantal cliënten de oude regeling te handhaven? Staan
de tarieven straks vast? Voor 1 juli moeten de instellingen weten waarmee
zij rekening moeten houden. De extra middelen voor de v-en-v-sector worden
toegekend aan de zorgzwaartecategorieën 5 tot en met 10. Hoe gaat de
staatssecretaris vaststellen dat er daadwerkelijk meer handen aan het bed
komen en hoe voorkomt zij dat het extra budget verdampt in andere taken? De
NZa raadt invoering van het VPT af, omdat het op twee gedachten hinkt. Kan
de staatssecretaris hier meer over vertellen? Zij heeft de indruk dat de financiële
verantwoording de administratieve lastendruk doet toenemen. Aangezien zij
hier zwaar aan tilt, vraagt zij om de toezegging dat de administratieve druk
minstens gelijk blijft met die van voor de invoering van de ZZP’s, of
liever nog dat zij de verantwoording vereenvoudigt. De staatssecretaris moet
daarnaar onderzoek doen en de resultaten daarvan voor het eind van het jaar
naar de Kamer sturen. Hoe zit het met de aftopping naar 33% cliënten
met extreme zorgzwaarte in de intramurale zorg? Verkleint dit de keuzemogelijkheden
van cliënten niet? Zij is niet overtuigd van de mening van de staatssecretaris
over Fokus en WMO.Mevrouw Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie)
is blij met de voortgang die tot nu toe op dit dossier is geboekt. Cruciaal
is dat sprake is van heldere pakketten en heldere pakketkeuzes. Dit vergt
het aanpakken van oneigenlijke prijsverschillen tussen de verschillende sectoren.
Sommige onderdelen van de AWBZ komen door de invoering van de ZZP’s
onder druk te staan. Hierbij gaat het ook om het overeind houden van voldoende
keuzevrijheid bij deze specifieke vormen van zorg. De cliëntenondersteuning
moet voldoende op orde zijn. Is deze ondersteuning voldoende beschikbaar en
bereikbaar? De inzet van expertteams vindt zij een erg goed idee. Maar hoe
wordt de bereikbaarheid van deze teams geborgd? Wanneer komt de AMvB over
het zorgplan? Welke maatregelen gaat de staatssecretaris nemen om het VPT
daadwerkelijk een gelijkwaardig alternatief te laten zijn voor intramurale
zorgverlening? Hoe kunnen afschuivingsproblemen naar de WMO worden
voorkomen? Is bij de zorgkantoren voldoende duidelijk hoe met het VPT moet
worden omgegaan? Binnen het gehanteerde bekostigingssysteem moeten voldoende
mogelijkheden voor maatwerk blijven. Wat is de stand van zaken rond de regeling
voor mensen met een extreme zorgzwaarte en wie komt daarvoor in aanmerking?
Wat is de hoogte van de toeslag? Welke maatregelen worden genomen om de zorgzwaartefinanciering
beter toe te snijden op de kleinschalige zorgverlening? Is de zorgbehoefte
van mensen met een meervoudige handicap wel voldoende in de ZZP’s meegenomen?
Hoe wordt omgegaan met het feit dat individuele cliënten niets opschieten
met gemiddelden als in een concrete situatie sprake is van tekorten? Zij herinnert
de staatssecretaris aan de motie-Van der Vlies over ontruiming van kamers
na overlijden. Maar hoe wordt omgegaan met een extra dag in een schrikkeljaar?
Het is belangrijk dat zo snel mogelijk duidelijkheid komt over de omvang en
de duur van het herallocatietraject. Bestaat bij zorginstellingen voldoende
duidelijkheid over de uitgangspunten die in het zorginkoopproces worden gehanteerd?
Zorgaanbieders moeten gericht kijken naar hun bedrijfsprocessen.Mevrouw Leijten (SP) is erg geschrokken van
de uitwerking van de op zich positieve voorstellen. Wat vindt de staatssecretaris
van de gevolgen van de ZZP’s voor de dagbesteding? Is het wenselijk
om te spreken van keuzevrijheid als het aanbod niet op orde is? Hoewel wordt
toegewerkt naar een nieuw systeem, zijn er in het huidige systeem nog veel
problemen. Het recht op zorg staat al op de tocht, en dat wordt er met de
ZZP’s niet beter op. Het krappe budget wordt niet verhoogd, maar anders
verdeeld: schaarsteverdeling. Eerst moeten de huidige problemen worden opgelost,
voordat de ZZP’s serieus kunnen worden ingevoerd. Zijn er nu wel of
geen knelpunten? Het grootste bezwaar van het nieuwe systeem vindt zij dat
daarin continu indicering zal plaatsvinden, ook voor mensen die levenslang
en -breed zorg nodig hebben. Zij vindt dat overbodige bureaucratie. Als een
zorgaanbieder het goed doet, zal meteen worden gestraft door het terugschroeven
van de indicatie. Hoe groot acht de staatssecretaris de kans op een dergelijk
jojobeleid? Zij vindt het systeem totaal ondoorzichtig. Er moet een onafhankelijke
evaluatie door een derde komen van het rond rekenen. Hoe oordeelt de staatssecretaris
over de keuzevrijheid van de cliënt, als zorgaanbieders bepaalde mensen
niet aannemen omdat er een lage ZZP is? Een ander gevolg van de invoering
van de ZZP’s is dat de zorg onaantrekkelijk wordt om in te werken. Waar
moeten de mensen met de lage ZZP’s naar toe als de niet-winstgevende
takken worden weggesaneerd? Hoe staat het met de extreme zorgzwaarte en de
beleidsregels van de NZa? Wat is de stand van zaken rond de prijs voor een
ZZP? Zijn de productieopgaven voor 1 april ingediend en zo ja, hoe is
er zicht op de aanvragen? Wat is het definitieve standpunt over de dagbesteding?
Hoe staat het met het zicht op de gevolgen voor de kleinschalige woonvoorzieningen?
Wat is de stand van zaken van de uitvoeringstoets voor het volledige pakket?
Waar is de evaluatie van de indicatiestellingen en beslisregels? Waar is de
herallocatie van de NZa? De zorgaanbieders blijken nog niet zo goed te zijn
ingevoerd op de invoering. De onzekerheid rond het prijspeil moet worden opgelost.
De invoering van een ZZP-spel vindt zij totaal ongepast.De heer Jan de Vries (CDA) vindt het ZZP-systeem
een mooie stap op weg naar persoonsvolgende bekostiging. Wel moet er helderheid
zijn over de randvoorwaarden en de uitgangspunten, de beschrijving van de
ZZP’s en de wijze waarop wordt gescoord. Is dit inmiddels het geval
voor alle sectoren? Ook de herverdeeleffecten binnen sectoren en instellingen
moeten duidelijk worden, evenals de overgangsregeling. Kan een overgangsregeling
ook verschillen per sector? Vóór 1 juli moet voor alle
betrokkenen helderheid bestaan, met het oog op een verantwoorde invoering. Wanneer komt er helderheid over de regelingen voor extreme zorgzwaarte
en buitengewone zorgzwaarte? Bij dagbesteding moet de keuzevrijheid vooropstaan.
Maar het baart hem zorgen dat de tarieven tussen intra- en extramurale dagbesteding
worden gelijkgeschakeld. Gaat dat niet ten koste van bijvoorbeeld de kleinschalige
extramurale dagbesteding? Hij gaat ervan uit dat geen sprake zal zijn van
pijn. Hij deelt het uitgangspunt dat de ZZP-tarieven ook geschikt moeten zijn
voor bekostiging van zorg in kleinschalige voorzieningen. Een hardheidsclausule
en extra budgettaire opslag voor zeer specifieke gevallen zijn misschien gewenst.
Is de overgangsregeling van drie jaar een geleidelijke afbouw? Kunnen individuele
pgb-houders niet op gelijke wijze worden behandeld? Hij pleit verder voor
meer ruimte voor het VPT. Is het werkelijke probleem bij de FOKUS-woningen
niet dat er voor de (aangepaste) bouw straks geen voorziening is? Hij roept
de staatssecretaris op dit punt te realiseren.De heer Vendrik (GroenLinks) vindt dat er
nog veel onduidelijkheid is. De politieke hamvraag is of de systeemwijziging
kans van slagen heeft. Hij kan namens zijn fractie op dit moment geen politieke
instemming geven. Hij vraagt of het klopt dat er nu al sprake zou zijn van
uitholling van kwaliteit. De staatssecretaris moet de zorginstellingen en
-aanbieders pressen dat in het overgangsregime naar 1 januari 2009 het
overleg met cliëntenraden maximaal de kans krijgt. Ook de kleinschalige
woonvormen schijnen onder druk te staan. Hij herinnert de staatssecretaris
eraan dat het kabinet kleinschalige woonvormen erg belangrijk vindt. Hij is
het eens met de heer De Vries dat de NZa de tarieven voor de zomer moet hebben
vastgesteld. Er moet opnieuw duidelijkheid komen over mensen met extreme zorgzwaarte.
Het pgb moet onder het ZZP-regime een volwaardig alternatief zijn. Het wettelijke
recht op een pgb moet worden geborgd. Ook over de dagbesteding is nog veel
onhelder, zodat daar onderzoek naar moet worden gedaan.Antwoord van de staatssecretarisDe staatssecretaris onderstreept dat invoering
van de ZZP’s een majeure stap is in de richting van vernieuwing van
het stelsel van langdurige zorg. Er wordt toegewerkt naar meer cliëntsturing.
Het gaat om een andere vorm van financiering: niet meer op grond van bedden,
maar op grond van cliënten, meer patiëntvolgend. De plannen met
de ZZP’s sluiten goed aan bij de algemene doelen voor de langdurige
zorg. Zij benadrukt in dezen de samenhang der dingen: dit alles is onderdeel
van een grote verandering en moet in samenhang worden gezien met versterking
van de cliëntenrechten. Zij onderstreept dat de cliënt niet, zoals
bij het pgb, zelf beschikt over het budget, maar het geld gaat wel makkelijker
mee met hem. Er is geen sprake van een individueel afdwingbaar recht. Cruciaal
is de aanwezigheid van een zorgplan, dat bij alle instellingen aanwezig zou
moeten zijn. Zorgplannen moeten vanuit de leefwereld van de cliënt worden
ingevuld. De AMvB zal binnen enkele weken naar de Raad van State gaan en de
Kamer hopelijk snel na de zomer bereiken. De staatssecretaris wil geen volledig
geïndividualiseerd zorgmodel. Niet iedere cliënt kan immers zelfsturend
zijn. Verder bestaat het gevaar van calculerend gedrag en van een claimcultuur.
Daarom staan er geen uren op de indicatie. De staatssecretaris is hierover
in gesprek met de sector; de Kamer hoort in het najaar wat er gaat gebeuren.
Zij benadrukt dat de ZZP’s voldoen, maar dat de vinger aan de pols zal
worden gehouden.De staatssecretaris gaat vervolgens in op de voortgang en de financiële
effecten. Zij begrijpt heel goed dat instellingen willen weten waar zij aan
toe zijn. Vanaf 1 juli indiceert het CIZ al in ZZP’s. Dit
jaar moet elke instelling een gedragen beeld krijgen van de zorgzwaarte van
de cliënten, wat stap voor stap gaat. Het eerste moment was in april,
het tweede in juli en het derde in oktober. Die opgave is de basis voor het
bepalen van het verschil tussen oud en nieuw ZZP-budget. Bij de
eerste ronde hebben zorgaanbieders en zorgkantoren in 40% van de gevallen
overeenstemming bereikt. In de planning is voorzien dat in het najaar van
2008 een definitief beeld bestaat van de zorgzwaarte van cliënten, en
dat per instelling de definitieve herallocatie wordt vastgesteld. Per eind
mei is voor 75% van de opgaven overeenstemming bereikt tussen zorgaanbieder
en zorgkantoor over de zorgzwaarte binnen de instellingen. Het percentage
stijgt. VWS en NZa hebben tot nu toe 34 aanvragen gekregen, waarvan 21 echt
gingen over een verschil van inzicht over zorgzwaarte. Rond 1 juli, in
ieder geval voor het zomerreces, zijn de instellingen geïnformeerd over
de herberekening van de tarieven. Zij hebben voldoende tijd om zich voor te
bereiden op wat komend jaar volgt. In 2009 is het nog niet mogelijk het gehele
budget uit te keren, want instellingen moeten in stappen naar dat budget toegroeien.
De grootte van die stappen en de uitgangspunten worden eveneens in de eerste
week van juli door de NZa vastgesteld. De stappen kunnen afhangen van de zorgsoort
die wordt verleend. Als het gaat om een verschil van tussen 0 en 10%,
zal dat maximaal zo’n drie jaar zijn. Als er veel grotere verschuivingen
zijn, bekijkt de NZa of het op langere termijn moet, of dat in bepaalde gevallen
maatwerk moet worden geleverd. Bij verpleging en verzorging bevinden de herallocatie-effecten
zich binnen een zeer acceptabele bandbreedte: circa 80% van de instellingen
krijgt te maken met een financiële verandering van maximaal 10%.
In de gehandicaptenzorg bevindt de herallocatie zich in de meeste gevallen
ook binnen redelijke bandbreedtes, namelijk tussen plus of min 15%,
met uitzondering van een paar kleinere subsectoren. De staatssecretaris heeft
zorgen over enkele individuele instellingen. In de ggz zijn de verschillen
tussen het huidige budget per instelling en het toekomstige ZZP-budget per
instelling groter. Voor de ggz wordt daarom samen met de sector een voorzichtig
ingroeiscenario verkend. Geprobeerd wordt de vaart erin te houden, zij het
met oog voor een zorgvuldige invoering en rekening houdend met wat in de praktijk
kan. In september komt er informatie over de gevolgen van de ZZP-tarieven
voor sectoren/instellingen, plus een politiek oordeel.De staatssecretaris benadrukt dat de NZa in 2005 onderzoek heeft gedaan
naar de financiële middelen, naar aanleiding waarvan haar voorgangster
heeft besloten dat er extra geld beschikbaar moet komen: 65 mln. in 2007.
In het coalitieakkoord zijn ook afspraken gemaakt over extra middelen voor
de langdurige zorg, waaronder de verpleeghuiszorg. 75% van de middelen
wordt in juni verdeeld over de hoogste ZZP’s voor de verpleging en verzorging,
terwijl de overige 25% in het najaar wordt verdeeld. Uiteindelijk komt
er 2,5 mld. bij voor de hele langdurige zorg. De NZa maakt objectieve prijzen,
gebaseerd op uitgebreid onderzoek door KPMG. Er wordt nauwgezet gemonitord
of er inderdaad extra handen aan het bed zijn. De staatssecretaris gaat ervan
uit dat dat zal lukken. De prijzen van de ZZP’s zijn opgebouwd rond
een aantal onderdelen: de zorg, de dagbesteding en het verblijf. In de verblijfscomponent
zijn normbedragen opgenomen voor zaken als eten, gezamenlijke ruimte, schoonmaak
en overhead. Voor de verpleging en verzorging is dat per ZZP zo’n € 8000.
Dit is getoetst in de praktijk. Zij vindt dat de berekeningen uiterst zorgvuldig
hebben plaatsgevonden. Meer geld is voor haar geen oplossing. Invoering van
de ZZP’s moet samengaan met meer innovatieve kracht en creativiteit
bij sommige aanbieders.De staatssecretaris zegt dat de NZa de prijzen transparant en openbaar
vaststelt. Zij verwijst de commissie naar het rapport over de prijzen van
de pakketten, die voor het eerst in 2007 zijn vastgesteld. De beslisregels
van het CIZ koppelen de cliënt aan de ZZP’s. In 2007 zijn deze
regels al getoetst door PricewaterhouseCoopers. De resultaten en de verbeteringen
daarvan zijn meegenomen in het onderhoud van de pakketten voor 2008. De NZa
heeft naar aanleiding van de eerste ronde productieafspraken in mei geconstateerd
dat er geen regionale knelpunten zijn. Via de pers heeft Achmea
gemeld dat cliëntenstops dreigen in Drenthe, maar daarvan is geen formele
melding gemaakt. In reactie op een vraag over permanent indiceren merkt de
staatssecretaris op dat aan de indicatie niets verandert, zodat geen sprake
is van een permanente indicatie. De toeleiding naar een ZZP gebeurt op basis
van de dominante grondslag. Vervolgens wordt door de indicatiesteller nogmaals
gecheckt of de gekozen ZZP passend is voor de bewuste cliënt. Zo niet,
dan kan de indicatiesteller altijd uitwijken naar een beter passend pakket.De staatssecretaris hecht zeer aan het Volledig Pakket Thuis (VPT), omdat
daarmee de cliënt meer keuzevrijheid krijgt en de totstandkoming van
vernieuwende zorgarrangementen wordt gestimuleerd. Daarmee krijgt het scheiden
van wonen en zorg een belangrijke impuls. Zij blijft ernaar streven om per
1 januari 2009 de regeling VPT uit te breiden. Het VPT mag per die datum
net als nu het geval is alleen door intramurale aanbieders worden geleverd.
De beperking in de huidige regeling dat er een bed in de instelling moet vrijkomen
alvorens het VPT kan worden geleverd, vervalt met de nieuwe regeling. Extramurale
aanbieders kunnen nog niet op gelijkwaardige voet aanleveren. Zij kunnen in
deze fase het volledige pakket alleen aanbieden onder de verantwoordelijkheid
van de intramurale aanbieder die hen daarvoor inschakelt. NZa en andere veldpartijen
hebben de staatssecretaris laten weten achter het VPT-concept te staan, maar
zij zagen eerder uitvoeringsproblemen. De zorgkantoren zullen over een en
ander worden geïnformeerd. De staatssecretaris zegt toe, diezelfde week
een brief over het VPT naar de Kamer te sturen. Zij geeft de garantie dat
mensen die een VPT krijgen en wachten op een intramuraal bed, met even grote
urgentie worden geholpen als zij liever intramuraal worden geholpen. Dit kan
wellicht helpen de wachtlijsten sneller op te lossen. Zij zal daar in de toegezegde
brief verder op inzoomen. Het VPT kan ook worden gebruikt in zorgcomplexen
voor ouderen die een verblijfsindicatie hebben. De ZZP’s zullen ook
extramuraal worden ingevoerd, en wel volgens de planning in 2011.De staatssecretaris benadrukt dat het pgb een volwaardig alternatief voor
het ZZP blijft. De spelregels voor het pgb zijn min of meer gelijk aan die
voor het VPT. Vanaf 2009 is het mogelijk dat een cliënt een deel
van het ZZP verPGB’t: de component voor dagbesteding in het ZZP kan
worden omgezet in een pgb, waardoor de cliënt keuzevrijheid krijgt bij
de dagbesteding. De overgangsregeling geldt ook voor pgb’s, en wel tot
1 januari 2009. Voor de periode daarna wordt een overgangsregeling verkend
voor de bestaande pgb-houders. Afhankelijk van het financiële verschil
kan de overgangsregeling vier jaar duren, waarover de Kamer binnenkort zal
worden geïnformeerd. Het huidige verschil tussen zorg in natura en pgb
wordt gehandhaafd, daar verandert niets aan.De staatssecretaris gaat vervolgens in op de extreme zorgzwaarte. Er is
vanuit gegaan dat bij de invoering van de ZZP’s het merendeel van de
cliënten goed is in te delen in een van de pakketten. Voor de mensen
die uitstijgen boven de zorg in het hoogste pakket zal de NZa voor 2009 een
regeling opstellen die het mogelijk maakt, bovenop het hoogste ZZP nog extra
zorg toe te wijzen. Bij extreme zorgzwaarte gaat het om een zeer kleine groep
cliënten van wie de zorgvraag zo hoog is dat het niet in een ZZP past.
Bij de laatste analyse bleek het te gaan om zo’n 2300 mensen, waarvan
ongeveer 1900 in de verstandelijkgehandicaptensector. In de gehandicaptenzorg
is ook in de huidige bekostiging al een regeling voor het bekostigen van extreme
zorgzwaarte. Een soortgelijke regeling zal in 2009 ook gaan gelden voor verpleging
en verzorging, en de geestelijke gezondheidszorg. Ook daar kan dan meer maatwerk
worden geboden. Voor 2009 is de regeling extreme zorgzwaarte van toepassing,
welke regeling geldt voor de zorg in natura en voor cliënten met een
pgb. Informatie over deze regeling verschijnt in september. In dit soort gevallen
is altijd nazorg mogelijk via het zorgkantoor. Er wordt onderzocht of er naast
de regeling voor extreme zorgzwaarte ook nog een regeling moet komen voor buitengewone zorgzwaarte. De staatssecretaris denkt dat het niet
nodig is daarbovenop een regeling voor buitengewone zorgzwaarte te maken.De staatssecretaris benadrukt kleinschaligheid zeer te waarderen en te
blijven stimuleren. Uit onderzoek is gebleken dat de indicatieve ZZP-prijzen
die bedoeld zijn voor geclusterde kleinschalige settings voldoende zijn. Daarbij
moet wel aandacht worden besteed aan de extra kwetsbaarheid van kleinschalige
voorzieningen, omdat de basis om tegenvallers op te vangen geringer is. De
staatssecretaris is daarom niet gevoelig voor aanbieders die financiële
problemen aanvoeren. Wel heeft ze oog voor de financiële gevolgen voor
specifieke instellingen, zodat zij daarvoor een overgangstermijn van drie
jaar heeft aangekondigd. Het budget voor deze instellingen kan dalen, maar
dat betekent niet dat goede zorgverlening niet meer mogelijk is. De ZZP’s
zijn voldoende passend voor de cliënten van vernieuwende huizen in de
zorg. De staatssecretaris zegt toe, in te gaan op technische vragen rond de
ADL/FOKUS-woningen. Er is afgesproken dat per 1 januari 2009 de drie
subsidieregelingen niet worden beëindigd, maar wel de subsidieparagrafen
bouw en aanpassingen. De subsidieparagraaf ADL-Assistentie bedraagt 63,9 mln.
en wordt gehandhaafd tot en met 2012. Na 2012 zal de subsidieregeling voor
de ADL-assistentie vervallen, en wordt het AWBZ-regime van toepassing. Betrokkenen
krijgen dan doorgaans geen verblijfs-ZZP, omdat het FOKUS-concept zich richt
op mensen die voldoende regie hebben. Ook daarvoor geldt een overgangstermijn.
In de toegezegde brief – voor het zomerreces 2008 zal deze brief de
Kamer bereiken – zal ook hierop worden ingegaan.De staatssecretaris begrijpt de zorgen van de commissie over de dagbesteding
en de gehandicaptenzorg. Zij verwijst in dit verband naar het rapport Elke
dag goed besteed, van de NZa. Naar aanleiding hiervan is overleg gevoerd met
Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Vereniging Gehandicapten Nederland.
Iedereen is het erover eens dat gehandicapten in het kader van de dagbesteding
meer keuzevrijheid moeten krijgen, en dat de cliënten moeten kunnen bepalen
wat zij willen. De keuze van de NZa voor het transparant maken van de dagbesteding
en het invoeren van een voucher vindt de staatssecretaris een heel goede manier
om die keuzevrijheid van cliënten te vergroten, zonder onderscheid te
maken tussen intramuraal en extramuraal. De bedoeling was de kleine initiatieven,
zoals zorgboerderijen, hun werk te laten doen zoals zij dat nu doen. De staatssecretaris
heeft de indruk dat het voorstel van de NZa op brede steun in de sector kan
rekenen. Zij heeft de NZa gevraagd, bij de uitwerking van de harmonisatie
ervoor te waken dat met name instellingen die alleen dagbesteding bieden,
niet van de ene op de andere dag worden geconfronteerd met grote financiële
verschuivingen. Het voorstel zal de commissie binnen enkele weken bereiken.De invoering van de ZZP’s legt tijdelijk een groot beslag op de
tijd en inzet van personeel in de zorg. Daardoor krijgt men wel meer zicht
op de zorgzwaarte van cliënten en de wijze, waarop personeel en geld
worden ingezet. Hetzelfde geldt voor het zorgplan. De staatssecretaris wil
afspraken maken met zorgkantoren zodat zij niet steeds opnieuw gegevens van
de instellingen vragen, maar zich daarin beperken. Met diezelfde zorgkantoren
zal afgesproken worden dat zij niet steeds andere vormen van verantwoording
over de kwaliteit van de zorg vragen. Verder zal ervoor worden gezorgd dat
men minder met «uurtje, factuurtje» werkt. Tegelijkertijd is er
een toenemende neiging bij de instellingen zelf om bureaucratie te introduceren.
De staatssecretaris zegt toe, best practices te verzamelen en te verspreiden
naar andere aanbieders. Alle aanbieders krijgen een brief van de staatssecretaris
waarin staat wat zij vanuit «Den Haag» moeten doen en wat niet.
De meeste aanbieders zijn goed voorbereid; voor de aanbieders die nog niet
zijn voorbereid, zal de informatievoorziening verder worden verbeterd. Zorgaanbieders
hebben echter ook een eigen verantwoordelijkheid. Het simulatiespel is een
buitengewoon belangrijk en nuttig instrument om inzichtelijk te
maken wat je als instelling moet doen. In het najaar zal een grote bijeenkomst
worden georganiseerd voor aanbieders, waarbij ook het belang van overleg tussen
aanbieders en cliëntenraden onder de aandacht zal worden gebracht. In
oktober 2008 gaan zorgkantoren aan de slag met de bekendmaking van de uitgangspunten
voor de zorginkoop. De prijzen die de NZa vaststelt voor de ZZP’s zijn
maximumprijzen. Zij zal de Inspectie vragen te letten op signalen van uitholling
van de kwaliteit van de zorg. Tegelijk met invoering van de ZZP’s vindt
harmonisatie van allerlei regels plaats, onder andere over de ontruiming van
woningen na overlijden. De staatssecretaris zal in het najaar komen met een
brief waarin de stand van zaken op dit punt aan de orde komt. Het schrikkeljaar
2008 is door de NZa in haar beleidsregel gerepareerd. Eenmalig is daarvoor
extra geld beschikbaar gesteld. De staatssecretaris zal ervoor zorgen dat
dit voor 2012 een aandachtspunt blijft.Nadere gedachtewisselingMevrouw Agema (PVV) vindt dat het debat te
vriendelijk is verlopen. Zij ziet aan de andere kant van de tafel geen enkele
beweging. In de ZZP’s moeten uren worden genoemd.Mevrouw Van Miltenburg (VVD) vindt dat, gelet
op de grote onduidelijkheid, invoering van de ZZP’s niet verantwoord
is, zodat zij de staatssecretaris vraagt haar besluit te herzien. Zij is teleurgesteld
over het antwoord op haar vraag over de scheiding tussen extramurale en intramurale
zorg. Zij vindt het erg jammer dat pas in 2011 de extramurale tarieven onder
de ZZP’s gaan vallen. Zij vraagt of ook voor pgb’s rekening wordt
gehouden met een schrikkeljaar.Mevrouw Wolbert (PvdA) blijft zorgen houden
over de implementatie van de ZZP’s. Kan de staatssecretaris in haar
brief go-or-no-go-voorstellen doen? Zij is tegen uitstel van de operatie,
want dat leidt tot afstel. Zij heeft moeite met een generieke korting van
4% op alle tarieven.Mevrouw Leijten (SP) is teleurgesteld over
de laconieke houding van de staatssecretaris, aangezien er nog geen duidelijkheid
is over de tarieven.De heer Jan de Vries (CDA) vindt dat dit overleg
echt iets heeft opgeleverd, vooral voor pgb-houders en het VPT. Wel is van
belang dat over dezelfde uitgangspunten en feiten wordt gesproken in de nog
te voeren gesprekken over de tarieven in de dagbesteding. Wat de buitengewone
zorgzwaarte betreft, moet de staatssecretaris de vinger aan de pols houden.
Dat moet niet worden overgelaten aan de zorgkantoren, want daarin heeft hij
niet al te veel vertrouwen. Hij maakt er geen halszaak van dat 1 juli
niet wordt gehaald als het gaat om het geven van duidelijkheid over de tarieven
en de overgangsregeling.De heer Vendrik (GroenLinks) is het met de
heer De Vries eens dat dit debat iets heeft opgeleverd. Hij gaat ervan uit
dat de door de staatssecretaris gedane toezeggingen betekenisvol zijn. Maar
de hamvraag blijft wat het nieuwe systeem in de praktijk voor instellingen
zal betekenen. Hij gaat ervan uit dat de staatssecretaris begrijpt dat zij
een groot probleem heeft als de invoering per 1 januari misloopt. De
brief die is toegezegd per september is het moment om definitief te beslissen
er al dan niet mee door te gaan.De staatssecretaris vindt dat de afgelopen
maanden een aantal majeure stappen is gezet, en er zal nog een aantal majeure
stappen worden gezet. Zij zegt toe erop aan te dringen bij de instellingen
dat er meer aandacht moet komen voor eten op een prettige manier.
Een vergelijking met de WMO vindt zij overigens mank gaan: bij de WMO ging
het om een enorme stelselwijziging, waarbij heel veel verantwoordelijkheden
werden overgedragen van het ene rijksniveau naar het andere rijksniveau. Maar
in dit geval gaat het om een andere vorm van bekostiging. Zij is absoluut
van plan hiermee door te gaan. Niet doorgaan betekent het op losse schroeven
zetten van de hele stelselwijziging. Wat het zorgplan betreft, moet worden
geconstateerd dat 95% van de cliënten een dergelijk plan heeft;
de staatssecretaris wil niet wachten tot de resterende 5% er ook één
heeft. Zij benadrukt dat het simulatiespel niet alleen over geld, maar ook
over kwaliteit gaat. Zij zegt toe, het simulatiespel aan de Kamer te zullen
toezenden. Zij zal contact opnemen met MEE over signalen over lage ZZP’s.Toezeggingen– Binnen enkele weken gaat de AMvB Zorgplan naar de Raad van State
en zo spoedig mogelijk na het zomerreces naar de Kamer.– In september krijgt de Kamer informatie over de gevolgen van de
ZZP-tarieven voor de sectoren/instellingen, inclusief een politiek oordeel;
verder bevat die informatie de stand van zaken van de voorbereiding van de
instellingen en de kleinschalige voorzieningen, en de relatie met de pgb’s.– Diezelfde week komt er een brief over het VPT.– Binnenkort komt er informatie over de overgangsregeling voor pgb-houders
met betrekking tot ZZP-tarifering na 1 januari 2009.– Voor volgende week vrijdag komt een brief naar de Kamer met daarin
de beantwoording van openstaande vragen over ADL/FOKUS-woningen.– Binnen enkele weken verschijnt een standpunt op het rapport «Elke
dag goed besteed» van de NZa.– Het simulatiespel voor instellingen wordt de Kamer toegezonden.– Er komt een reactie op signalen van MEE over problemen met lage
ZZP’s.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,SmeetsAdjunct-griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,ClemensXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Halsema (GroenLinks), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff
(VVD), Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), Jan de Vries (CDA),
Smeets (PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt
(CDA), Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen
(PvdA), Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester (PvdA) en Wiegman-van
Meppelen Scheppink (ChristenUnie).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Vendrik (GroenLinks), Van Velzen (SP),
Neppérus (VVD), Vietsch (CDA), Uitslag (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken
(PvdA), Verdonk (Verdonk), Dezentjé Hamming-Bluemink (VVD), Atsma (CDA),
Van der Ham (D66), Çörüz (CDA), Gill’ard (PvdA), Smilde
(CDA), Langkamp (SP), Vermeij (PvdA), Arib (PvdA), Kamp (VVD), Thieme (PvdD),
Bosma (PVV), Luijben (SP), Hamer (PvdA), Ortega-Martijn (ChristenUnie) en
De Wit (SP). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-269.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl