Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs); Brief minister over DBC-declaraties en onderhanden werk
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-04 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29248, nr. 38

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

25-06-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

29248 nr. 38

18-06-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamStand van zakenAanpak en planningAanwijzing ex Wet marktordening gezondheidszorg (WMG)Zakelijke inhoud aanwijzingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 23 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 38BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 18 juni 2007Bij brief van 12 juni 2006 (Kamerstukken II, vergaderjaar 2005–2006,
29 248, nr. 27) heb ik u geïnformeerd over de uitkomsten van
het onderzoek naar het verloop van de DBC-declaraties en het onderhanden werk.
Uit analyse van gegevens bleek dat er over 2005 sprake was van een overdekking
van de budgetten van de ziekenhuizen. De declaraties van DBCs (inclusief verrekenpercentages)
aangevuld met onderhanden werk bleken landelijk fors hoger te zijn dan de
budgetten van de ziekenhuizen. Het budget is het bedrag waar het ziekenhuis
recht op heeft en de declaraties dienen voor het ziekenhuis slechts ter dekking
van dit budget. Het teveel betaalde moet weer terugvloeien naar verzekeraars.
In bovengenoemde brief is aangegeven dat overdekking van het budget normaliter
wordt gecorrigeerd door een verlaging van de tarieven in latere jaren. Zolang
er per verzekeraar geen grote verschuivingen zijn in aantallen verzekerden
die gebruik maken van een ziekenhuis, leidt dit er toe dat gemiddeld genomen
de verzekeraar het teveel betaalde bedrag in een later jaar van het ziekenhuis
terug krijgt. Dit wordt anders als er een grote wisseling van verzekerdenaantallen
per verzekeraar is. Een dergelijke systematiek leidt er dan toe dat het voordeel
van een lager tarief bij een andere verzekeraar terecht kan komen dan degene
die de rekening heeft betaald.Vanwege de invoering van de Zorgverzekeringswet en de grote verschuiving
door verzekerden naar andere verzekeraars per 2006 en het hoge bedrag aan
overdekking, leidt dit tot ongewenste financiële gevolgen voor verzekeraars.Een ander probleem dat zou ontstaan bij de reguliere verwerking van de
overdekking via de tarieven, is dat dit grote schommelingen in de DBC-tarieven
zou veroorzaken. Daarom is bij zowel de overdekking 2005 als 2006 ervoor gekozen
om de verrekening niet via de DBC-tarieven te doen, maar via eenmalige verrekening
tussen ziekenhuis en verzekeraar.In mijn brief van 21 juni 2006 (Kamerstukken II, vergaderjaar 2005–2006,
29 248, nr. 28) heb ik aangegeven welke afspraken er zijn gemaakt
om deze problematiek van de overdekking op te lossen.Bij brief van 4 december 2006 (Kamerstukken II, vergaderjaar 2005–2006,
29 248 nr. 32) heb ik u de meest recente ontwikkelingen meegedeeld.
Ik heb aangegeven dat er over de eerste acht maanden van 2006 ook sprake zal
zijn van overdekking en dat in 2007 de afrekening over 2005 zou plaatsvinden.Stand van zakenDe voorlopige overdekking 2005 is in augustus 2006 door de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZa) berekend op € 569 mln. Voor de bepaling van
het definitieve bedrag aan overdekking 2005 is het nodig om gegevens van de
ziekenhuizen te hebben over de daadwerkelijke opbrengsten 2005. Het beeld
is op dit moment nog niet volledig, omdat niet alle instellingen conform de
daarvoor geldende afspraken, deze gegevens hebben aangeleverd. De verwachting
is dat de definitieve overdekking 2005 op basis van deze gegevens van de ziekenhuizen
hoger zal zijn dan het voorlopig vastgestelde bedrag.De DBC-tarieven zijn met ingang van september 2006 door de NZa aangepast
op basis van de gegevens die toen aanwezig waren. Dit betekent dat vanaf september
2006 er naar verwachting weer een situatie is ontstaan waarbij de tarieven
grosso modo de budgetten dekken.Over de eerste acht maanden van 2006 is er nog wel overdekking ontstaan
en dit dient ook opgelost te worden. Op dit moment zijn er nog geen gegevens
van de ziekenhuizen over 2006 bekend. Uitgaande van de situatie over 2005
verwacht ik dat de overdekking 2006 enkele honderden miljoenen euro’s
zal bedragen.In de afgelopen maanden heeft intensief overleg plaats gehad met betrokken
partijen om dit probleem van de overdekking 2005 en 2006 op te lossen.De totale overdekking voor ziekenhuizen en specialisten (2005 en de eerste
acht maanden van 2006) wordt vastgesteld op basis van gegevens van de ziekenhuizen
door een vergelijking van de opbrengsten (declaraties) met de budgetten. Hierover
hebben betrokken partijen overeenstemming bereikt. Ziekenhuizen zullen dit
totale bedrag moeten verrekenen met verzekeraars. De invulling van de verrekening
wordt overgelaten aan de individuele ziekenhuizen en verzekeraars. De verrekening
kan op diverse wijzen vorm krijgen, bijvoorbeeld door betaling van een bedrag
ineens of door saldering met nog te betalen rekeningen.Bij de toedeling van het bedrag naar de jaren 2005 en 2006 speelt echter
het volgende. Ziekenhuizen hebben in hun jaarrekening een inschatting gemaakt
van DBCs die in 2005 zijn geopend, maar pas in 2006 zouden worden afgesloten.
De schatting van dit onderhanden werk 2005 door de ziekenhuizen wordt toegerekend
aan de opbrengst 2005 en bepaalt daarmee de hoogte van de overdekking in dat
jaar. Ziekenhuizen hebben de schatting onderhanden werk 2005 conform de richtlijnen
uitgevoerd. Echter deze inschatting is, mede door het ontbreken van ervaring
met de waardering van onderhanden werk in het eerste jaar van de DBCs, over
het algemeen zeer voorzichtig gedaan door de ziekenhuizen.Verzekeraars hebben recentelijk aangegeven dat op basis van de ontvangen
declaraties het volgende blijkt. Op basis van de declaraties wordt een hogere
waarde aan het onderhanden werk bij ziekenhuizen toegekend. De overdekking
2005 zal op basis van declaratiegegevens hoger zijn dan op basis
van gegevens vanuit ziekenhuizen. Dit betekent dat verzekeraars over 2005
meer geld zouden moeten terugkrijgen van de ziekenhuizen.Aangezien de totale overdekking 2005 en 2006 niet wijzigt, betekent een
aanpassing in de overdekking 2005 een omgekeerde correctie voor 2006.Een andere berekening van het onderhanden werk leidt tot het toerekenen
van kosten en/of opbrengsten naar een ander jaar. Voor ziekenhuizen heeft
een lagere of hogere raming van het onderhanden werk 2005 geen directe gevolgen.
Onderhanden werk heeft geen gevolgen voor het resultaat, omdat dit bepaald
wordt door het budget, de kosten en het totaal van de declaraties.Voor verzekeraars levert een andere verdeling een andere schadelast per
jaar en dus per verzekeraar op. Bij de verzekeraars heeft het toerekenen naar
een ander jaar dus wel resultaatseffect. Met name door de grote veranderingen
van 2005 naar 2006 is dit voor het probleem van overdekking van groot belang.Daarbij was er sprake van een bijzondere situatie door de samenloop van
een aantal ontwikkelingen.In 2005 is de DBC-systematiek ingevoerd. Dat is gepaard gegaan met het
onbedoeld ontstaan van een substantiële overdekking.Daaropvolgend is per 2006 de Zorgverzekeringswet ingevoerd, hetgeen geleid
heeft tot de overgang naar zorgverzekeraars (waarmee een einde kwam aan het
verschil tussen ziekenfondsen en particuliere verzekeraars). Per 2006 zijn
andere rechtspersonen de verzekering gaan uitvoeren. En voor deze rechtspersonen
gold een ander risicoregime dan voor de onderscheiden verzekeraars in 2005.
En tenslotte komt daar nog bij dat in 2006 een groot aantal verzekerden voor
een andere verzekeraar heeft gekozen.Over onderhanden werk 2006 kan hetzelfde gezegd worden als over onderhanden
werk 2005. Dit zou er toe leiden dat ook voor 2006/2007 een dergelijke operatie
zou moeten worden uitgevoerd. Maar er is sprake van een andere situatie. Van
2006 naar 2007 is geen sprake is van verschillende rechtspersonen bij verzekeraars
en er zijn minder grote verschuivingen zijn verzekerden. Daarnaast is er geen
of nauwelijks meer sprake van overdekking.Vanwege deze redenen blijft de bijzondere oplossing voor 2005 en 2006
beperkt tot een eenmalige operatie en wordt uitsluitend voor het jaar 2005
gerekend met de declaratiegegevens van verzekeraars.Eventuele verschillen die toch ontstaan worden verrekend conform de reguliere
methode, namelijk via een aanpassing van de tarieven in een later jaar.Aanpak en planningHet bedrag van de totale overdekking wordt gebaseerd op gegevens van de
ziekenhuizen.Voor de toedeling naar de jaren 2005 en 2006 wordt eenmalig gebruik gemaakt
van opgaven van door verzekeraars betaalde declaraties aan ziekenhuizen (en
specialisten).In deze toedeling zal tevens rekening worden gehouden met de verdeling
van de feitelijke kosten per DBC. Op basis van gegevens uit DIS zal berekend
worden of de feitelijke kosten gelijkmatig over de duur van de DBC verdeeld
zijn (hetgeen zou leiden tot een toerekening van 50% van de kosten
van een DBC aan 2005 en 50% aan 2006 per DBC), of dat een andere verdeling
beter is.Voor de ziekenhuizen en specialisten maakt een andere toerekening naar
jaren overigens weinig uit. De raming van het onderhanden werk zoals berekend door ziekenhuizen, wordt niet aangepast, het totaal te verrekenen
bedrag over 2005 en 2006 blijft hetzelfde. Er dient alleen met andere verzekeraars
verrekend te worden.De NZa doet een informatieverzoek aan partijen. Dit zal er toe leiden
dat aanbieders de benodigde informatie voor de vaststelling van de opbrengstresultaten
aanleveren. Mochten aanbieders dit niet doen, dan kan de NZa zelf op basis
van beschikbare informatie de bedragen vaststellen. Het doel is dat uiterlijk
1 september de NZa deze bedragen vast kan stellen. Voor de medisch specialisten
zal dit naar verwachting nog wel enige problemen opleveren, aangezien de afwikkeling
van oude jaren ook nog plaats moet vinden in de komende maanden. Het is dan
de bedoeling om dan zo goed mogelijk een bedrag te berekenen, zodat het totale
bedrag aan overdekking in ieder geval per 1 september 2007 bekend is.Ten behoeve van de afwikkeling 2005 zal de NZa, op basis van de opbrengstresultaten
2005 en de definitieve marktaandelen van verzekeraars over 2005, een toerekening
maken van overdekking per ziekenhuis en per verzekeraar.Voor de afwikkeling van 2005 wordt aanvullend door de NZa op basis van
de opbrengstresultaten 2006 en door CvZ opgevraagde declaratiegegevens van
verzekeraars en de definitieve marktaandelen van verzekeraars over 2005 een
berekening gemaakt. Dit betreft een berekening van het bedrag dat op basis
van declaratiegegevens ook op 2005 betrekking heeft. Het CvZ heeft daartoe
in mei 2007 declaratiegegevens bij verzekeraars opgevraagd.Dit aanvullende bedrag zal door de NZa per ziekenhuis toegerekend worden
naar de betreffende verzekeraar in 2005.Ten behoeve van de afwikkeling over 2006 zal de NZa op basis van de opbrengstresultaten
2006 en voorlopige marktaandelen 2006, en gecorrigeerd voor de aanvullende
toerekening naar 2005, een berekening maken van de bedragen per ziekenhuis
en verzekeraar voor 2006. Deze worden op basis voorlopige marktaandelen verdeeld
naar verzekeraars.Per 1 september 2007 zal hiermee het traject grotendeels afgerond
zijn.De financiële afwikkeling kan daarna plaats vinden.Er resteert dan nog een actie in het voorjaar van 2008. Op basis van gegevens
over de definitieve marktaandelen zal de definitieve afrekening over 2006
in de zomer van 2008 door CvZ plaatsvinden door een verrekening tussen verzekeraars
onderling.Aanwijzing ex Wet marktordening gezondheidszorg (WMG)Om uitvoering te geven aan de gemaakte afspraken ben ik voornemens op
grond van artikel 7 van de WMG een aanwijzing te geven aan de Nederlandse
Zorgautoriteit, hierna te noemen NZa.Ik informeer u hierbij, op grond van artikel 8 van de WMG, over de zakelijke
inhoud van mijn voornemen tot het geven van deze aanwijzing. Overeenkomstig
genoemd artikel zal tot het geven van de aanwijzing niet eerder worden overgegaan
dan nadat dertig dagen verstreken zijn na verzending van deze brief.Zakelijke inhoud aanwijzingIk heb de Tweede Kamer met brief van 12 juni 2006 geïnformeerd
over de oplossingswijze van het probleem van de overdekking. Een aantal elementen
van deze oplossing dient formeel geregeld te worden middels een aanwijzing.De overdekking 2005 en 2006 wordt niet verwerkt door een verlaging van
de tarieven in komende jaren, maar via een separate verwerking over de desbetreffende
jaren, op basis van gegevens van ziekenhuizen. Eventuele mutaties op een later
tijdstip zullen verwerkt worden via de reguliere verrekenwijze.In deze separate verwerking wordt op basis van declaratiegegevens van
verzekeraars berekend welk bedrag over 2005 verrekend zal worden in plaats
van over het jaar 2006.De overdekking zal door de NZa per ziekenhuis naar rato van het aantal
verzekerden worden vastgesteld voor de betrokken verzekeraars. De «rato
van het aantal verzekerden» wordt bepaald aan de hand van marktaandelen
per verzekeraar per ziekenhuis. Hiervoor kan de NZa gebruik maken van cijfers
die het College voor zorgverzekeringen (CVZ) heeft. De Stichting Uitvoering
Omslagregelingen (SUO) betrekt op haar beurt de toerekening van de NZa bij
een goede afwikkeling van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen
1998 (WTZ 1998).De wijze waarop de terugbetaling tussen ziekenhuis en verzekeraar plaats
vindt, wordt aan betreffende partijen zelf overgelaten.Een afschrift van deze brief stuur ik aan NZa, Nederlandse Vereniging
voor Ziekenhuizen, Nederlandse Federatie van Universitair medische centra,
Orde van Medisch specialisten, Zorgverzekeraars Nederland, CVZ en SUO.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. Klink 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29248-38.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl