Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs); Brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29248, nr. 76

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

21-01-2009

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2008-2009

29248 nr. 76

19-01-2009

 

 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 21 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 76BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 19 januari 2009Bij brief van 18 juni 2007 (Kamerstuk II, 2006–2007, 29 248,
nr. 38) heb ik u op de hoogte gebracht van de stand van zaken rond het
verrekenen van het opbrengstresultaat van ziekenhuizen (overfinanciering)
over 2005 en 2006. Tevens legde ik u toen een aanwijzing in het kader van
Wet marktordening gezondheidszorg ter voorhang voor, waarbij ik de Nederlandse
Zorgautoriteit (verder: NZa) vroeg vast te stellen welk bedrag aan opbrengstresultaten,
welk ziekenhuis, met welke zorgverzekeraar, over welk jaar moest verrekenen.
Daarna heb ik u in mijn brief van 12 september 2008, die op 15 september
2008 is verwerkt in het verslag van een schriftelijk overleg (Kamerstuk II,
2007–2008, 29 689, nr. 220), nader geïnformeerd over
de uitvoering van de gekozen aanpak en de voortgang die daarmee was geboekt.
Mijn meest recente bericht aan uw Kamer hierover is een brief van 25 november
2008 (Kamerstuk II, 2007–2008, 29 689, nr. 232). Daarin beantwoord
ik een aantal vragen die de vaste Kamercommissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport, stelde naar aanleiding van mijn brief van 26 september 2008
(Kamerstuk II, 2007–2008, 29 689, nr. 222) over de inrichting
van het risicovereveningssysteem 2009.Thans kan ik u mededelen dat de opbrengstresultaten van ziekenhuizen over
2005 (€ 1,41 miljard) en 2006 (€ 1,69 miljard) zijn vastgesteld
en worden verrekend tussen de ziekenhuizen en de zorgverzekeraars. Daarmee
is de «overfinanciering van ziekenhuizen» over deze jaren opgelost.Met deze brief kom ik tevens de toezegging na, u hierover te informeren.
Deze toezegging deed ik op 16 juni 2008 tijdens het wetgevingsoverleg
over de financiële verantwoording over het jaar 2007.In deze brief ga ik eerst nogmaals kort in op de vraag: wat zijn opbrengst-resultaten,
en hoe ontstaan zij? Daarna geef ik aan hoe er met deze opbrengst-resultaten
over 2004 en eerdere jaren werd omgegaan. Vervolgens schets ik de omstandigheden
die in 2005 en 2006 complicaties hebben veroorzaakt en hoe deze tot aanpassing
van de verrekenmethode over 2005 en 2006 hebben geleid. Voorts ga ik door
met een blik op de toekomst: de verrekening van de opbrengstresultaten
van ziekenhuizen over 2007 en volgende jaren. Ten slotte sluit ik af met een
samenvatting.Wat is het opbrengstresultaat en hoe ontstaat het?Het opbrengstresultaat is het verschil tussen het budget van een ziekenhuis
enerzijds en de door het ziekenhuis, via gedeclareerde DBC’s (inclusief
verreken-tarieven), gerealiseerde opbrengst anderzijds. Het gaat hierbij alleen
om de zogenaamde A-DBC’s. Zolang de ziekenhuizen worden bekostigd op
basis van budgetten treden deze verschillen op. Dit is inherent aan de gekozen
financierings- en bekostigingswijze. Immers, het blijkt erg moeilijk om vooraf
precies in te schatten welke aantallen en soorten DBC’s een ziekenhuis
gaat produceren en welke prijs hiervoor zou moeten gelden. De opbrengst zal
dus niet precies aansluiten op het budget. Zodra een ziekenhuis een hogere
opbrengst heeft dan het budget is er sprake van een opbrengstoverschot, is
dit andersom, dan is er sprake van een opbrengsttekort. Deze verschillen moeten
door het ziekenhuis met de zorgverzekeraars worden verrekend.Verrekening opbrengstresultaat over de jaren voor 2005Tot en met 2004 werd het verschil tussen de budgetten en de opbrengsten
gedicht door een procentuele opslag op het verpleegdagtarief. Deze opslag
werd opgeteld bij het tarief en vormde daarmee de prijs die voor een verpleegdag
moest worden betaald. Hierdoor werd het mogelijk om het opbrengstoverschot
in een eerder jaar, in een later jaar via een laag opslagpercentage te corrigeren.
De zorgverzekeraars betaalde in een later jaar dus lagere tarieven, waarmee
het opbrengstoverschot over een eerder jaar werd gecorrigeerd. Deze methode
werkte goed, mede omdat het overschot beperkt was. De tarieffluctuaties als
gevolg van de correctie waren dan ook relatief klein.Verrekening opbrengstresultaten over 2005 en 2006Dat veranderde na introductie van de DBC-systematiek in 2005. Om na de
invoering van de DBC-systematiek in 2005 de budgetten en de opbrengsten uit
DBC’s, beter op elkaar te laten aansluiten, heeft de Nederlandse Zorgautoriteit
(NZa) in 2005 het verrekentarief geïntroduceerd. Het verrekentarief is
een opslag op het DBC-tarief. Hiermee werd een zelfde werking beoogd als met
de procentuele opslag op het verpleegdagtarief van voor 2005. Door de nieuwe
DBC-systematiek hadden ziekenhuizen veel moeite met een juiste inschatting
van hun jaarlijkse opbrengsten. Dit gold ook voor de NZa die jaarlijks de
hoogte van de DBC-tarieven vaststelt. De opbrengstoverschotten over 2005 en
2006 waren als gevolg daarvan dan ook zeer groot. Correctie hiervan via verlaging
van de verrekentarieven zou leiden tot onacceptabele tarieffluctuaties. Daar
kwam bij, dat in 2006 de nieuwe Zorgverzekeringswet van kracht werd. Grote
aantallen verzekerden die van zorgverzekeraar wisselden was het gevolg. Dit,
gecombineerd met de afronding van de Ziekenfondswet en de verandering van
risicoregime dat optrad voor verschillende zorgverzekeraars, leidde ertoe,
dat het niet mogelijk was om, via verlaging van de verrekentarieven, het opbrengstoverschot
te corrigeren. Dit zou er toe hebben geleid dat de verkeerde bedragen bij
verkeerde zorgverzekeraars terecht zouden komen. Er moest dus gezocht worden
naar een andere methode. Deze werd gevonden in een aparte, directe verrekening
tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars via een «vast bedrag».
Voordeel van deze methode is, dat het mogelijk is om de te verrekenen bedragen
terug te laten slaan op de juiste jaren. Ik heb dit voorjaar een task-force geformeerd, die heeft bepaald volgens
welke methode het beste kon worden vastgesteld, welke (vaste) bedragen aan
opbrengstoverschot, welke ziekenhuizen, aan welke zorgverzekeraars, over welk
jaar moesten terugbetalen. Hierbij is rekening gehouden met de onderhandenwerkpositie
van de ziekenhuizen (welke declaraties vallen in welk jaar) en de marktaandelen
van de zorgverzekeraars (welk gedeelte van de schade hoort bij welke verzekeraar).
In de task-force zijn alle betrokken partijen vertegenwoordigd: de NZa, het
College voor Zorgverzekeringen (CVZ), Zorgverzekeraars Nederland, de Nederlandse
Vereniging van Ziekenhuizen en de Nederlandse Federatie van Universitaire
Medische centra. Door de grote inzet van alle betrokken partijen is de samenwerking
in de task-force zeer vruchtbaar gebleken en heeft geleid tot een verrekenmethode
waarin alle partijen zich kunnen vinden.De NZa is verantwoordelijk voor de berekening en vaststelling van de te
verrekenen vaste bedragen. Het CVZ heeft in het traject waardevolle informatie
over de marktaandelen verzameld en aan de NZa geleverd. Doordat het noodzakelijk
bleek om de toegepaste methode tussentijds te verfijnen en een extra informatie-uitvraag
over de schadeomvang bij zorgverzekeraars uit te voeren, heeft de afwikkeling
enige vertraging opgelopen. Echter deze ingrepen hebben de kwaliteit en betrouwbaarheid
van de vaststelling van de te verrekenen bedragen aanzienlijk vergroot. Dit
geldt ook voor de audit die is uitgevoerd door een externe accountant op de
door de NZa en CVZ bij de berekening gebruikte gegevens en de wijze waarop
(proces) de berekening en vaststelling zijn uitgevoerd.Uiteindelijk heeft de NZa op 23 september 2008 de definitieve tariefbeschikkingen
(inclusief uitgebreide toelichting die inzicht bood op de toegepaste bereken-methode)
naar de ziekenhuizen verstuurd, waarin de te verrekenen bedragen zijn vastgelegd.
De zorgverzekeraars werden gelijktijdig ook uitgebreid geïnformeerd.
Hierdoor waren zij op tijd op de hoogte van de financiële gevolgen van
de overfinanciering 2005 en 2006 en konden zij, bij de berekening van de premies
2009, daarmee rekening houden. Overigens hebben een aantal ziekenhuizen en
enkele zorgverzekeraars bezwaar aangetekend bij de NZa tegen de definitieve
tariefbeschikkingen.Verrekening opbrengstresultaten over 2007 en volgende
jarenIn het najaar van 2007 zijn de verrekentarieven naar beneden bijgesteld
ten einde de opbrengstresultaten te beperken. Echter, ook over 2007 zijn er
nog opbrengst-overschotten te verwachten. De exacte omvang van dit opbrengstresultaat
zal begin 2009 bekend worden. Gezien de praktische voordelen ligt het voor
de hand om de verrekeningsmethode die is toegepast voor de jaren 2005 en 2006,
ongewijzigd ook voor de afwikkeling van 2007 en volgende jaren te gaan gebruiken.
Daarbij moet wel worden vermeld dat de NZa het verrekentarief voor 2008 inmiddels
op nihil heeft gesteld. Gezien de omstandigheden heeft het verrekentarief
als correctie-instrument zijn waarde verloren. Het is nog niet bekend welk
effect dit heeft op de omvang van de opbrengstresultaten. Waarschijnlijk zal
dit begin 2010 blijken.Tussentijds kunnen ziekenhuizen en zorgverzekeraars onderling al voorlopige
verrekeningen afspreken, zodat de opbrengstresultaten vroegtijdig en geleidelijk
kunnen worden gecorrigeerd en niet leiden tot liquiditeitsproblemen.SamenvattingOpbrengstresultaten zijn inherent aan de budgetsystematiek en DBC-financiering.
Zolang deze systematiek wordt toegepast blijven opbrengstresultaten ook over
2007 en volgende jaren bestaan, en is correctie daarvan noodzakelijk. Voor
opbrengstresultaten 2005 en 2006 is een methode ontwikkeld die
nauwkeurig de te verrekenen bedragen vaststelt. Alle betrokken partijen hebben
ingestemd met deze methode en zijn tevreden over uitkomsten daarvan.Deze methode zal ook voor de verrekening van de opbrengstresultaten van
2007 en volgende jaren worden gebruikt. Door tussentijds de opbrengstresultaten
onderling voorlopig te verrekenen kunnen ziekenhuizen en zorgverzekeraars
liquiditeitsproblemen voorkomen.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. Klink 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29248-76.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl