Jaarverslagen over het jaar 2002; Lijst van vragen en antwoorden inzake het Jaarbeeld Zorg 2002 (kamerstuk 28880, nr. 50)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-07 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 28880, nr. 59

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer

12-06-2003

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2002-2003

28880 nr. 59

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam123456789101112131415gemiddelde wachttijd in weken161718192021222324252627De WZV-vergunningsplichtige uitbreidingsbouwTabel 1 Exploitatielasten ten gevolge van vergunningsplichtige
uitbreidingsbouw (enkelvoudig), prijspeil 31 december 2001in EUR mlnDe WZV-vergunningsplichtige instandhoudingsbouwTabel 2 Exploitatiekader en beslag voor vergunningsplichtige
instandhoudingsbouw, prijspeil 31 december 2001 28293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 28880Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 82 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
28 880Jaarverslagen over het jaar 2002nr. 59LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDENVastgesteld 6 juni 2003De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft over het Jaarbeeld Zorg 2002 (kamerstuk 28 880, nr. 50)
de navolgende vragen ter beantwoording aan de regering voorgelegd.Deze vragen, alsmede de daarop bij brief d.d. 5 juni 2003 gegeven antwoorden,
zijn hieronder afgedruktDe voorzitter van de commissie,TerpstraDe griffier van de commissie,Teunissen1Het aantal wachtenden op verpleeghuiszorg is aanzienlijk
gedaald, hoewel ook in deze sector latente vraag zichtbaar is geworden als
gevolg van de wachtlijstaanpak. Hoeveel extra middelen en jaren zijn nodig
om de doelstelling; het wegwerken van de wachtlijsten, mede gezien de jaarlijkse
groei met 2% van het aantal 75-plussers, te verwezenlijken?Gelet op de huidige omvang van de wachtlijst voor verpleeghuiszorg, de
zich thans manifesterende latente vraag en de te verwachten vraag naar zorg
als gevolg van de groei van het aantal ouderen zal er in de komende jaren
een grote inspanning moeten worden geleverd om voldoende aanbod tot stand
te brengen. Daarbij is de inzet om dit zo veel mogelijk te realiseren in de
thuissituatie, danwel daarop toegesneden woonsituaties. Daarnaast zal het
noodzakelijk zijn om meer intramurale verpleeghuiscapaciteit tot stand te
brengen. Hoe dan ook georganiseerd vergt oplossing de nodige bouwkundige inspanning,
met alle ruimtelijke ordeningsvraagstukken vandien. Gelet op de tijd die dat
soort processen vergen, verwacht ik niet dat de wachtlijsten binnen één
kabinetsperiode zullen zijn opgelost. In het hoofdlijnenakkoord heeft het
kabinet aangegeven welke middelen er de komende vier jaar ter beschikking
staan ten behoeve van de zorgsector. De verpleeghuiszorg maakt daar onderdeel
van uit.2Waarom is er bij de verstandelijk gehandicapten meer
vraag naar nieuwe vormen van zorg? Betekent dit dat er oude vormen van zorg
vrijvallen?De vraag naar de nieuwe vormen van zorg neemt toe, omdat veel cliënten
in combinatie met deze nieuwe vormen veel beter in staat zijn om de regie
over het eigen leven te (blijven) voeren.Bij een echte opname in een instelling is dat veel moeilijker.Als het cliënten van de wachtlijst betreft, valt er geen «oude»
vorm van zorg vrij. Indien cliënten die al in zorg zijn kiezen voor een
vernieuwende vorm wordt de «oude» vorm van zorg in principe omgezet
in de «nieuwe» vorm. De «oude» zorg valt daarmee ook
niet vrij. Het kan incidenteel voorkomen dat instellingshuisvesting vrijvalt.
Indien deze functioneel verouderd is wordt getracht deze af te stoten.3Wat is de achterstand van de RIO's voor de indicatiestelling
voor de WVG en wat is de relatie tussen deze achterstand en die voor de indicatie
AWBZ?De periodieke inventarisatie van de achterstanden bij de RIO's betreffen
uitsluitend de aanvragen voor een indicatie V&V en niet voor de advisering
Wvg.Om te komen tot een betere indicatiestelling is het project «Robuuste
RIO's» eind 2000 gestart. Onderdeel van dit project is de integratie
van de (advisering over) de indicatiestelling voor Wvg-voorzieningen. Omdat
de behoefte bestond om meer inzicht te krijgen in de ontwikkelingen op dit
punt is de verdeling onderzocht van het aantal gemeenten waarvoor RIO's al
delen van de Wvg-indicatiestelling uitvoert, binnenkort gaat uitvoeren of
(vooralsnog) niet uitvoert. Hieruit is echter geen relatie tussen Wvg-advisering
en AWBZ-indicatiestelling af te leiden.4Waarom heeft u alleen een kwantitatieve doelstellingen
voor de RIO's geformuleerd? Hoe heeft u daarbij zicht gehouden op de kwalitatieve
en uniforme toetsing van indicatie? Welke lessen trekt u hieruit om de doelstelling
voor de komende jaren ook kwalitatief aan te scherpen?Naast het traject «Wegwerken achterstanden RIO's» zijn in
2002 in het kader van Robuuste RIO's ook trajecten gestart gericht op verbetering
van de kwaliteit van de indicatiestelling. Met name het gereed komen van een
nieuw landelijk protocol indicatiestelling, het ontwerpen van een nieuw AWBZ-breed
functiegerichte formulierenset en het scholingstraject functiegerichte indicatiestelling
hebben in 2002 bijgedragen aan de verdere professionalisering en uniformering
van de indicatiestelling door de RIO's. Ook voor de komende jaren zullen de
meer kwalitatieve doelstellingen gericht blijven op de verdere professionalisering
en uniformering van de AWBZ-brede functiegerichte indicatiestelling.Het ontwerpen van een beroepsprofiel van de indicatiesteller en het verder
versterken van het kennisnetwerk voor indicatiestellers maken daar onderdeel
van uit. Het op te richten landelijk centrum indicatiestelling zal een belangrijke
rol spelen bij het verbeteren van de kwaliteit en de uniformiteit van de indicatiestelling.5Betekent het besluit risicobeheersing tot kern van
het handelen van de IGZ te maken dat de IGZ minder tijd heeft voor de controle
van de AWBZ-instellingen inclusief RIO'sNee. De beslissing om risicobeheersing expliciet tot de kern van het handelen
van de IGZ te maken betekent dat risico's duidelijker in beeld zijn gebracht.
Hiervoor is een risicomodel ontwikkeld. Door het risicomodel kan een betere
en efficiëntere sturing worden gegeven aan de inzet van de IGZ. De IGZ
houdt geen toezicht op de RIO's. De wetswijziging die dit mogelijk maakt is
in voorbereiding. Vooruitlopend op de definitieve wetswijziging is door IGZ
in samenspraak met VWS een toezichtsmodel ontwikkeld dat op praktische en
eenvoudige wijze toezicht kan houden op de RIO's vanuit een zorginhoudelijke
invalshoek. Dit toezichtsmodel wordt op dit moment uitgetest bij een aantal
RIO's. Overigens buigt ook het College Evaluatie Implementatie Indicatiebeleid
(commissie Buurmeijer) zich over de toezichtsvraag en zal medio volgend jaar
hierover een advies uitbrengen.6Hoe is de afstemming van Tijdelijke stimuleringsregeling
vrijwilligerswerk en de subsidiering van vrijwilligerswerk door de provincies?In het kader van de zogeheten vrijwilligersimpuls bevordert de Commissie
Vrijwilligersbeleid de beleidsvoering door gemeenten en provincies, terwijl
de Tijdelijke stimuleringsregeling vrijwilligerswerk vooral gericht is op
het stimuleren van activiteiten. Om in aanmerking te komen voor een rijksbijdrage
uit deze regeling dient een provincie (of een gemeente) een meerjarig projectplan
in dat voorziet in – op het reguliere beleid – aanvullende c.q.
nieuwe activiteiten, die met name zijn gericht op deskundigheidsbevordering,
werven en binden van vrijwilligers en/of het administratief ondersteunen van
vrijwilligersorganisaties.Bij provincies heeft dit betrekking op het bevorderen en stimuleren van
vrijwilligerswerk dat op bovengemeentelijke schaal wordt uitgevoerd en/of
op de ondersteuning van gemeentelijk c.a. op gemeentelijke schaal uit te voeren
vrijwilligerswerk. In de meeste gevallen vindt de laatste activiteitensoort
plaats door middel van de gesubsidieerde provinciale steunfuncties7In operatie Jong wordt jeugdbeleid gecoördineerd.
Is de tussenschoolse opvang/buitenschoolse opvang ook een van de onderwerpen
die hierin is meegenomen? Zo nee, waarom niet?Ja. Operatie JONG heeft als opdracht te werken aan de knelpunten die sluitende
ketens in het jeugdbeleid in de weg staan. Tussen- en buitenschoolse opvang
zijn onderwerpen die daarbij aan de orde komen. Het onderwerp wordt eveneens
meegenomen in de kabinetsreactie1 op een aantal
rapporten en adviezen over onder andere VVE, tieneropvang en brede school.
Deze reactie wordt in september aan de Tweede Kamer gezonden.8Kunt u aangeven waarom de doelstelling van beleidsprioriteit
6 (uitbreiding opleidingscapaciteit) niet is gehaald? Welke lessen leert u?
Hoe geeft u de inhaalslag vorm de komende jaren nu de gelden ingezet zijn
voor andere doelstellingen?In de ontwerpbegroting 2002 is voor het realiseren van de beleidsprioriteit
6 «uitbreiding opleidingscapaciteit artsen en verpleegkundigen»
een bedrag geraamd van € 100,5 mln. Uiteindelijk is een bedrag van € 100,3
mln daadwerkelijk in 2002 uitgegeven. Onderdeel van het genoemde begrotingsbedrag
is de opleiding tot huisarts. De gerealiseerde instroom in de huisartsenopleiding
is de afgelopen jaren met bijna 30% gestegen. Ondanks het feit dat de capaciteit
van de opleiding fors is gegroeid, is de realisatie in 2002 (aantal : 466)
iets achtergebleven bij de raming (aantal: 500). In 2003 en latere jaren zijn
middelen beschikbaar voor de geraamde instroom9Kan een toelichting worden gegeven op de uitgaven aan
de patiëntenorganisaties?De hoofdtaak van het Patiëntenfonds is het subsidiëren van landelijk
werkende patiëntenorganisaties voor hun kerntaken lotgenotencontact,
voorlichting en belangenbehartiging. Dat gebeurt in de vorm van bijdragen
in de exploitatielasten en projectsubsidies. Ook bekostigt het fonds koepel-
en andere patiëntenbelangenorganisaties. Daarnaast versterkt het fonds
de regionale infrastructuur voor de sectoren Curatieve zorg, Verpleging &
Verzorging en GGZ door subsidieverlening aan de Regionale Patiënten/Consumenten
Platforms (RPCP's).10Kan een toelichting worden gegeven op de uitgaven aan
mantelzorg?De uitgaven aan mantelzorg in 2002 kunnen in drie categorieën worden
gesplitst.In de eerste plaats wordt subsidie verleend aan organisaties die actief
zijn op het terrein van de infrastructuur van de mantelzorg(ondersteuning).
Daarbij kan onder meer worden gewezen op de instellingssubsidies ten behoeve
van de LOT (belangenbehartiging), Xzorg (landelijke organisatie voor steunpunten
mantelzorg en vrijwillige thuiszorg), het Rode Kruis (ondersteuning vrijwilligers)
en het Expertisecentrum informele zorg van het Nederlands Instituut voor Zorg
en Welzijn (NIZW).In de tweede plaats is geld besteed aan het doen verrichten van onderzoek.
Daarbij kan worden gewezen op onderzoek over de mogelijkheden van het combineren
van zorg en arbeid, aan onderzoek met betrekking tot de rol van gemeenten
ten aanzien van mantelzorg en onderzoek door het UMC naar de rol van mantelzorgers
in intramurale voorzieningen..In de derde plaats zijn middelen toegekend ten behoeve van het uitvoeren
van een aantal (deels meerjarige) projecten. Voorbeelden hiervan zijn de landelijke
publiekscampagne (LOT), het project respijtzorg (LOT) en het project realisatie
belangenbehartiging door en voor mantelzorgers (LOT).11Kunt u aangeven waarom bij ongewijzigde doelstelling
van beleidsprioriteit 3 het kasritme is aangepast? Zal er de komende jaren
een inhaalslag ontstaan?Voor de – door het ministerie van VROM uitgevoerde – woonzorgstimuleringsregeling
(onderdeel zorginfrastructuur) was voor zowel 2001 als voor 2002 € 12,5
miljoen toegevoegd aan de begroting van VWS. Voor zowel de stimuleringsronde
2001 als voor 2002 zijn de bedragen door het ministerie van VROM volledig
verplicht. In het jaar van het aangaan van de verplichting wordt echter slechts
50% betaald, omdat de investeringen een langere doorlooptijd dan één
jaar hebben. Uit 2001 en 2002 schuiven betalingen door naar 2003 en 2004.
Daarmee vindt in 2003 en 2004 een inhaalslag plaats tot het niveau van de
voor 2001 en 2002 voorziene bedragen.12In tabel 4 is een overzicht van de extra middelen voor
het wegwerken van de wachtlijsten gegeven. Kan voor de verschillende sectoren
een overzicht worden gegeven van de verschillende kosten en tot welke extra
productie dit heeft geleid?De tabel geeft een overzicht van de extra middelen die bestemd zijn voor
verhoging van de productie in de verschillende sectoren. Het betreft voornamelijk
extra middelen voor aanvullende productieafspraken, maar ook de middelen voor
reguliere groei van productieafspraken zijn hierin opgenomen. Ook de extra
uitgaven voor verhoging van de productie door capaciteitsuitbreiding in de
vorm van uitbreidingsbouw maken deel uit van de vermelde bedragen.Voor 2002 zijn de productieafspraken nog niet nagecalculeerd, dat wil
zeggen dat nog niet bekend is welk deel van de gemaakte afspraken in daadwerkelijke
productie heeft geresulteerd. Wel zijn in hoofdstuk 2 van deel B van het Jaarbeeld
Zorg schattingen opgenomen van de gerealiseerde productie in 2002. De bedragen
in tabel 4 staan verder toegelicht in de horizontale tabellen in de hoofdstukken
3, 5, 6 en 7 van deel D van het Jaarbeeld Zorg.13In zijn algemeenheid wordt geconstateerd dat de inzet
van extra middelen voor productie heeft geleid tot een toename van de productie,
afname van wachttijden en globaal een afname van wachtlijsten. De afname van
wachtlijsten is minder dan op grond van aannames vooraf kon worden verwacht,
onder meer vanwege de toename van het aantal indicaties. Is voor de sectoren
verpleging en verzorging, thuiszorg en gehandicaptenzorg aan te geven in hoeverre
de snelle groei van indicaties zorgvragers betreft die om lichtere vormen
van zorg vragen of als minder urgent zijn aan te merken? Zijn er mogelijkheden
de groei van latente zorgvraag af te remmen? Zo ja welke?Latente vraag betreft objectief aanwezige zorgbehoefte, die (nog) niet
via indicatiestelling leidt tot een concrete zorgvraag. De achterliggende
reden daarvoor is meestal dat de zorgbehoevende niet verwacht de noodzakelijke
zorg binnen redelijke termijn te kunnen ontvangen. Door uitbreiding van de
zorgcapaciteit neemt de verwachting over het daadwerkelijk kunnen krijgen
van zorg toe, en wordt de latente vraag manifest.Allereerst dient te worden opgemerkt dat noch bij de sector verpleging
en verzorging noch bij de gehandicaptensector is te zeggen in hoeverre de
extramurale indicatiestelling is toegenomen als gevolg van een verschuiving
van intramurale zorg naar extramurale zorg. Immers, het gevoerde overheidsbeleid
heeft als doel mensen zoveel mogelijk extramurale zorg te bieden.Er zijn voor de sector verpleging en verzorging over 2002 geen detailgegevens
bekend over de indicatiestelling. Vergelijking van de wachtlijsten per 1 oktober
2001 en 1 november 2002 en de productiegegevens over 2002 maken het echter
waarschijnlijk dat de toename van de indicaties zich met name heeft voorgedaan
bij extramurale zorgproducten (Thuiszorgproducten en extramuraal verleende
zorg vanuit verpleeg- en verzorgingshuis).Voor de verstandelijk gehandicaptenzorg zijn wel gegevens bekend. Daaruit
blijkt dat in 2001 ca. 56% van de indicaties in zorgproducten een lichte vorm
van zorg betreft en in 2002 68% van de indicaties. Hieronder vallen de categorieën
kort verblijf (o.a. weekend opvang, vakantie en logeren), begeleiding cliënt
(begeleid zelfstandig wonen en begeleiding in de thuissituatie), begeleiding
ouders (opvoedkundige begeleiding en praktische thuishulp), onderzoek en advies
en lichtere vormen van ondersteuning bij wonen (gericht op zelfstandigheid).Verder dient in dit verband opgemerkt te worden dat er verschil is in
de systematiek voor het tot stand komen van wachtlijsten bij de onderscheiden
sectoren.In de sector verpleging en verzorging is de indicatie leidend. Indien
een indicatie is gesteld wordt de betreffende persoon op de wachtlijst geplaatst
zolang de geleverde zorg niet overeen komt met de geïndiceerde zorg.
Ook indien de zorg niet als urgent wordt beschouwd.Binnen de gehandicaptenzorg worden alleen cliënten die urgent zijn
geïndiceerd en eventueel op de wachtlijst geplaatst. Zorgvragers die
op de wachtlijst staan zijn dus niet aan te merken als meer of minder urgent.14Neemt de minister de Treeknormen voor wachttijden over
en stelt de minister dat alleen bij overschrijding van de Treeknormen wachttijden
aangepakt moeten worden?Treeknormen zijn normen die door aanbieders en verzekeraars zijn geïntroduceerd.
Het veld heeft deze normen gebaseerd op wat in hun opinie, medisch en maatschappelijk
aanvaardbaar is.De Ziekenfondswet en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten geven recht
op zorg, en geen recht op zorg binnen een bepaalde periode. De Treeknormen
zijn dan ook nooit geformaliseerd of opgenomen in het wachtlijstbeleid van
VWS.Omdat de Treeknormen voor de zorgaanbieders en -verzekeraars een praktisch
ijkpunt vormen voor hun inspanningen om wachttijden te verminderen zijn in
het Jaarbeeld Zorg de Treeknormen als ijkpunt gebruikt.15Per klinisch specialisme en dagverpleging worden wachttijden
aangegeven. Is bekend of de overschrijding van de streeknormen per specialisme
en per ziekenhuis verschillen? Zoja, wat betekent dat voor het beleid de komende
jaren?Het is zeker bekend dat de wachttijden per specialisme en voor dagverpleging
verschillen. Deze verschillen kunnen zelfs aanzienlijk zijn. Per regio, per
ziekenhuis en per specialisme bestaan zeer afwijkende wachttijden. Uit de
nulmeting van november 2002 blijkt dat het voor patiënten die actief
zoeken naar de kortste wachttijden of gebruik maken van zorgbemiddeling,
over het algemeen mogelijk is om zorg binnen de Treeknormen te verkrijgen,
vaak zelfs binnen de eigen regio.Maandelijks worden de meest recente wachttijden publiek gemaakt op de
website van de brancheorganisatie van ziekenhuizen (www.nvz-ziekenhuizen.nl). Uit deze nadere gegevens blijkt dat de wachttijden voor electieve
ziekenhuiszorg (verder) zijn gedaald ten opzichte van het Jaarbeeld Zorg 2002.
Enkele recente (kern)gegevens zijn:gemiddelde wachttijd in weken     Verschil dec 2001-mrt 2003  dec-00dec-01dec-02mrt-03(- = afname, + = toename) Ziekenhuizen kliniek8,86,75,85,5– 1,2 Ziekenhuizen dagverpleging6,45,75,24,9– 0,8 Ziekenhuizen polikliniek4,75,154,6– 0,5 Orthopedie kliniek 13,712,912,3– 1,4 Orthopedie dagverpleging 88,17,5– 0,5 Orthopedie polikliniek 5,14,64,4– 0,7 Oogheelkunde kliniek 1512,410,9– 4,1 Oogheelkunde dagverpleging 13,812,311– 2,8 Oogheelkunde polikliniek 9,38,48,3– 1 Cardiologie kliniek 1,71,820,3 Cardiologie dagverpleging 2,52,62,70,2 Cardiologie polikliniek 54,64,7– 0,3 Cardiologie kliniek dotterbehandeling1246,16,22,2Cardiologie open hart operatie1 1113,29,4– 1,6Radiotherapie kliniek122,221,4– 0,8Radiotherapie dagbehandeling12,422,31,8– 0,2Radiotherapie polikliniek12,92,11,31,4– 0,71 Uit deze tabel blijkt dat de gemiddelde wachttijd daalt.
Ook de gemiddelde wachttijden voor de specialismen waaruit het landelijk gemiddelde
is opgebouwd, dalen op enkele uitzonderingen na (cardiologie). In het Hoofdlijnen
Akkoord van het huidige Kabinet is opgenomen dat wachtlijsten/tijden voor
levensbedreigende risico's bijzondere aandacht krijgen. Daaronder vallen primair
de behandeling van kanker en hartziekten. Op de wijze waarop deze bijzondere
aandacht vorm krijgt, zal ik terugkomen.16Zijn de nog lange wachttijden en lange wachtlijsten
voor bepaalde vormen van zorg bij gehandicapten (onder meer woonondersteuning,
traditionele intramurale zorg en dagbesteding), weg te werken langs de huidige
wachtlijstaanpak en zo ja hoeveel middelen zijn dan vereist in de komende
4 jaar indien het huidige tempo zich voortzet? Zijn alternatieve vormen van
uitbreiding van zorg onderzocht die sneller en wellicht goedkoper zijn en
even goed tegemoet komen aan de wensen van zorgvragers? Is nagegaan in hoeverre
second best oplossingen uiteindelijk voor zorgvragers een voldoende adequate
zorg betekenen?Bij alle zorgvragers wordt onderzocht of alternatieven mogelijk zijn.
In de gehandicaptenzorg gaat het over het algemeen, naast verzorging, om zorg
in de vorm van ondersteuning t.b.v. het zo zelfstandig mogelijk functioneren
op alle levensgebieden. Second best oplossingen zijn daarom per definitie
niet aan de orde, alleen als mogelijke overbrugging naar de definitieve vorm
van zorg. De gevonden alternatieven zijn dan ook te beschouwen als first best
oplossingen.17Is duidelijk in hoeverre een betere dienstenstructuur
in de locale omgeving de vraag naar lichte vormen van geïndiceerde zorg
kan doen afnemen?In de gehandicaptenzorg gaat het over het algemeen, naast verzorging,
om zorg in de vorm van ondersteuning t.b.v. het zo zelfstandig mogelijk functioneren op alle levensgebieden. Een betere dienstenstructuur kan
daar aan bijdragen. Daar waar het gaat om ontlasting van de thuissituatie
of invulling van de vrijetijdsbesteding zou een goede dienstenstructuur de
druk op de lichtere vormen van zorg kunnen verlichten. Er zal dan substitutie
plaatsvinden van de welzijnsachtige voorzieningen binnen de zorgverlening
naar echte welzijnsvoorzieningen. Daarnaast maakt een goede dienstenstructuur
het ook mogelijk dat zwaardere vormen van geïndiceerde zorg door cliënten
worden omgezet in lichtere varianten van zorg, die aangevuld worden met een
aantal producten uit het dienstencircuit. Een kwantificering van de geschetste
verschuiving is op dit moment niet mogelijk, aangezien aan een aantal voorwaarden
voor het tot stand komen van het effect nog niet is voldaan.Een nuancering is echter wel op zijn plaats. Het beschikbaar zijn van
een goede dienstenstructuur is een noodzakelijke maar geen voldoende voorwaarde
voor het optreden van de geschetste vraagvermindering binnen de zorg. Het
beschikbaar zijn van aangepaste betaalbare woningen voor gehandicapten is
namelijk ook van belang.Binnen de gehandicaptensector is het door de ernst van de handicap echter
niet voor iedereen mogelijk om zelfstandig te kunnen functioneren met ondersteuning
vanuit de dienstenstructuur. De groep gehandicaptensector die gebruik zal
gaan maken van een dienstenstructuur is dan ook kleiner t.o.v. de ouderenzorg.
Binnen laatstgenoemde sector is de verwachting dat de dienstenstructuur een
groter effect zal hebben op vraag naar zorg.18Hoe groot zijn de kosten die gepaard gaan met de verschuiving
van cliënten uit de Jeugdzorg en GGZ naar de verstandelijk gehandicaptenzorg
in verband met de budgetmaxima in die sectoren? Heeft deze verschuiving consequenties
op de wachtlijsten in de Jeugdzorg en de GGZ en wat zijn de consequenties
op de budgetten in 2003?Er is over de afgelopen jaren een toename waar te nemen van het aantal
cliënten binnen de gehandicaptenzorg dat afkomstig was uit andere sectoren zoals de jeugdzorg en de GGZ, waar nog geen onbeperkte
wachtlijstaanpak (vooral voor het PGB) voorhanden was. Het kwantificeren van
het aantal personen dat vanuit een andere sector op de wachtlijst voor de
gehandicaptenzorg belandt, is niet mogelijk. Als gevolg hiervan is het ook
niet mogelijk om de kosten die dit voor de gehandicaptenzorg met zich mee
brengt in een bepaald bedrag uit te drukken, noch is aan te geven hoe zich
dit laat zien in de wachtlijsten van de andere sectoren.Per 1 januari 2003 is het budgetmaximum voor de GGZ opgeheven en geldt
ook in de GGZ een «boter bij de vis»-principe, zodat verzekeringsaanspraken
kunnen worden gehonoreerd.19Welk percentage van de mensen op de wachtlijst voor
verpleeghuis en verzorgingshuis staat er op voorzorg op, dat wil zeggen: hoeveel
% weigert een plaats als men die aanbiedt omdat ze er nog niet aan toe zijn?Uit een onderzoek van bureau HHM in de regio's Oost-Groningen en Midden
Brabant (3 juli 2001) onder cliënten die op de wachtlijst staan en thuiszorg
als overbruggingszorg krijgen is gebleken dat ca 13% al eens een aangeboden
plaats in een verzorgingshuis heeft geweigerd. De reden voor weigering hang
nauw samen met de aangeboden plaats (kamer bevalt niet) en met de situatie
waarin de betrokkene zich bevindt (wil nog niet verhuizen, thuiszorg bevalt
nog goed etc.). Ongeveer de helft van de respondenten zou ten
tijde van het onderzoek een aanbod in het verzorgingshuis van voorkeur weigeren,
met vergelijkbare redenen. Voor de wachtenden op verpleeghuiszorg zijn deze
gegevens niet voor handen. Algemeen wordt aangenomen dat deze problematiek
hier, gezien de zwaarte van de zorg, nauwelijks speelt.20Dat er binnen een tijdsbestek van een jaar een toename
is geconstateerd van 6,7% van het aantal zorgvragers wordt gewijd aan vergrijzing
en «er moet dus ook sprake zijn geweest van een latente [zorg]vraag
die zichtbaar wordt.». Waarom wordt er geen duidelijke verklaring gegeven
voor de toename in het aantal zorgvragers? Omdat er wordt gesteld dat in het
voorgaande jaar ook sprake is geweest van een dergelijke toename mag toch
worden verondersteld dat er een duidelijke verklaring mogelijk is? Waarom
wordt die niet gegeven? Kan de minister voor het komende jaar zo een verklaring
wel geven? Zo niet, waarom niet? Kan hij daarin ook de voorgaande jaren meenemen?
Zo niet, waarom niet?De gegevens die ter beschikking staan maken het niet mogelijk om een duidelijker
antwoord te geven dan in het Jaarbeeld Zorg vermeld. Het indicatieproces is
toegesneden op de beantwoording van de vraag of er objectief behoefte is aan
een in de AWBZ-aanspraken opgenomen zorgvorm. Geconstateerd kan worden dat
het aantal afgegeven positieve indicaties is gestegen. De omvang van die stijging
is groter dan op grond van de demografische ontwikkeling zou worden verwacht.
Daaruit is de conclusie getrokken dat er kennelijk ook sprake moet zijn van
latente vraag die manifest wordt. Waarschijnlijk heeft de toename van de capaciteit,
als gevolg van het ter beschikking stellen van wachtlijstmiddelen, er toe
geleid dat meer zorgbehoeftigen een indicatie zijn gaan aanvragen. Verder
is het niet uitgesloten dat de gegevens bij sommige rio's vervuild zijn omdat
er toch wat herindicaties in de telling terecht zijn gekomen. De beschikbare
indicatiegegevens maken het momenteel niet mogelijk,om nadere conclusies te
trekken.21Zijn er regio's waar cliënten aanzienlijk minder
gebruik maken van een PGB? Zo ja, wat is hiervoor de verklaring?In de jaarrapportage van de Sociale Verzekeringsbank over de ontwikkelingen
van het PGB in 2002 is een beeld geschetst van de regionale verdeling van
het aantal budgethouders in de categorieën verpleging en verzorging en
de verstandelijk gehandicaptenzorg. Daaruit blijkt, dat de concentratie budgethouders
in de categorie verpleging en verzorging het minst groot is in de regio's
Zaanstreek/Waterland en Rotterdam. In de categorie verstandelijk gehandicapten
is dit het geval in de regio's Amsterdam, Amstelland/Meerlanden en Rotterdam.
Het is echter in geen enkele regio zo dat het pgb niet of nauwelijks wordt
gebruikt. Naar de regionale verschillen in gebruik is geen onderzoek gedaan.22Kan worden aangegeven in hoeverre de operationele doelstellingen
ten aanzien van de instroom van personeel in de zorg zijn gehaald?Het gaat bij instroom van personeel om de volgende doelstellingen:1. Vergroting van de instroom in de opleidingen, het studierendement en
het beroepsrendement met 15% in 2002 ten opzicht van 1999.2. Uitbreiding van het contractonderwijs met 37,5% in 2002 ten opzichte
van 1999.3. De instroom van 4000 allochtonen in 2002.4. De instroom van 4000 extra herintreders in 2002.5. Het behoud van 12 000 ID-banen en het realiseren van 2000 extra
ID-banen in 2002.In 1999 bedroeg de totale instroom in de zorgopleidingen (hbo + mbo) 20 643
personen. In 2001, het laatste jaar waarover tot nu toe cijfers bekend zijn,
was dat 23 934 personen. Dit betekent een stijging van 15,9%. De doelstelling
voor 2001 was 10% en voor 2002 15%. De doelstelling voor 2002 is dus eigenlijk
al in 2001 ruimschoots gehaald.Met betrekking tot het studierendement zijn tot nu toe alleen cijfers
beschikbaar over 2001/2002. In het Jaarbeeld Zorg zijn deze weergegeven. Omdat
geen gegevens bekend zijn over 1999, kan geen uitspraak worden gedaan over
de vraag of de doelstelling gehaald is. Ook kan nog niet worden aangegeven
of het rendement een stijgende lijn te zien geeft.Het beroepsrendement is tussen de peilmomenten 1997–1999 en 1998–2000
toegenomen van 54% tot 61%. Dit is een stijging van 13%. Cijfers over latere
peilmomenten zijn nog niet beschikbaar. Maar gesteld kan worden dat de doelstelling
voor 2002 in 2000 al bijna gehaald is.Over het contractonderwijs valt slechts het volgende te melden. In 2000
is het aantal deelnemers aan cursussen thuiszorg ten opzichte van 1999 met
4% gestegen. Over 2001 en 2002 zijn geen cijfers bekend. Een uitspraak over
de doelstelling met betrekking tot het contractonderwijs is derhalve niet
mogelijk.Het laatste bekende cijfer ingestroomde allochtonen heeft betrekking op
1999. In dat jaar zijn er netto 3000 allochtonen ingestroomd. Aangezien over
latere jaren nog geen betrouwbare informatie voorhanden is, blijft voorlopig
in het midden of de doelstelling voor 2002 is gehaald.Verwacht wordt overigens dat dat wel het geval zal zijn, gelet op de realisatie
in 1999. De OSA is momenteel bezig betrouwbare cijfers voor de jaren na 1999
boven tafel te krijgen.Tot en met het vierde kwartaal van 2002 zijn in het kader van het project
«Hard Nodig» 951 herintreders ingestroomd. Deze instroom komt
bovenop de aanzienlijke reguliere instroom van herintreders. Over deze reguliere
instroom zijn echter geen gegevens per jaar beschikbaar. Of de doelstelling
voor 2002 (4000 extra ten opzichte van 2001) gehaald is kan derhalve niet
worden aangegeven. Wat wel duidelijk is, is dat het aantal in het kader van
«Hard Nodig» ingestroomde herintreders is achtergebleven bij de
verwachtingen.In 20O2 waren er in totaal 12 685 ID-banen in de zorg. Volgens de
doelstelling zouden dat er 14 000 moeten zijn. De doelstelling is derhalve
niet geheel bereikt. Maar daarbij moet wel worden bedacht dat het kabinet
Balkenende I halverwege 2002 besloten heeft het aantal ID-banen terug te brengen
door personeel te laten instromen naar reguliere arbeidsplaatsen.23Kan worden toegelicht in hoeverre de operationele doelstellingen
ten aanzien van het behoud van personeel zijn gehaald?Het gaat bij behoud van personeel om de volgende operationele doelstellingen:1. Vermindering van het nettoverloop met 15% in 2002 ten opzichte van
1999.2. Verhoging van de gemiddelde arbeidsduur met 0,37% in 2002 ten opzichte
van 1999.3. Formulering van beleidskaders om leer- en opleidingsactiviteiten effectiever
te maken, her- en bijscholing te intensiveren en beleidsvorming rond het leer-
en opleidingsbeleid te stimuleren en te ondersteunen.Over 2002 zijn nog geen cijfers beschikbaar voor het nettoverloop. Doelstelling
voor 2001 was een daling van 10% ten opzichte van 1999. Er is in 2001 ten
opzichte van 1999 een daling van 8,5% gerealiseerd. De doelstelling voor het
nettoverloop is dus grotendeels gerealiseerd.In 1999 bedroeg de gemiddelde arbeidsduur 64,1% van een voltijds dienstverband.
Voor 2002 is dit percentage nog niet bekend. De doelstelling komt voor 2001
neer op een percentage van 64,25%. In 2001 bedroeg het percentage 64,2%. De
doelstelling met betrekking tot de arbeidsduur is dus (nagenoeg) gerealiseerd,
ondanks dat er veel herintreders aan de slag zijn gegaan in deeltijdbanen.Voor wat de derde doelstelling betreft, is niet op alle onderdelen evenveel
informatie beschikbaar. Met betrekking tot effectiviteit van leer- en opleidingsactiviteiten
zijn geen betrouwbare kwantitatieve gegevens beschikbaar. Op basis van het
OSA-werknemerspanel kan worden geconcludeerd dat de cursusdeelname in de zorgsector
in de periode 1998–2000 gelijk was aan die in de periode 1996–2000.
Recentere informatie is niet beschikbaar. In 1999 had 84% van de werkgevers
in de zorgsector een schriftelijk vastgelegd scholingsbeleid, in 2001 was
dat 93%.24Wat zijn de projectkosten die tot nu toe van het project
Modernisering AWBZ en welke kosten worden nog voorzien?De Modernisering van de AWBZ is door de Tweede Kamer aangemerkt als «groot
project». De Tweede Kamer wordt halfjaarlijks uitvoerig geïnformeerd
over de voortgang van het project. In de voortgangsrapportages die vanaf 2001
tot op heden aan de Tweede Kamer zijn verzonden is verantwoording afgelegd
over de gerealiseerde kosten die samenhangen met de Modernisering AWBZ. Schematisch
geeft dat het volgende beeld.2000€  15 mln. (1e VGR) 2001€  36.1 mln. (2e VGR) 2002€  31.2 mln. (3e VGR) 2003€  16.9 mln. (4e VGR) 2004€  11.3 mln.
(4e VGR)totaal€ 110.5 mln.In bovenstaand overzicht geven de jaren 2000 tot en met 2002 realisatiecijfers
weer. De jaren 2003 en 2004 zijn begrote middelen. De begroting van het groot
project Modernisering AWBZ omvat de kosten van activiteiten die nodig zijn
om de overgang naar een vraaggestuurde zorg soepel en doelmatig voor alle
betrokkenen te laten verlopen. Het betreft alleen kosten die direct met de
verandering samenhangen, niet de kosten die betrekking hebben op de reguliere
uitvoering van de AWBZ.Van de kosten maken deel uit de subsidies aan de zorgkantoren voor de
zorgregistratie en de financiële ondersteuning van de professionalisering
van de indicatiestelling.25Kan worden aangegeven hoeveel geld de invoering van
de «Balances Scorecard» kost?Voor de ontwikkeling van de Balaned Scorecard (BSC) heeft VWS inmiddels € 91 000
uitgegeven en € 200 000 gereserveerd. De middelen worden in
periode 2002 tot en met 2004 uitgegeven.26Kan worden aangegeven hoe de verschillende informatiestromen
en informatiesystemen zich tot elkaar verhouden? Zitten er ook overlappen
in de informatievergaring? Wordt er gebruik gemaakt van elkaars
informatiebronnen?In de nadere uitwerking Vraag aan bod van 15 april 2002, Tweede Kamer,
vergaderjaar 2001 2002, 27 855, nr. 17, is in de bijlage « Informatievoorziening
en transparantie» de situatie beschreven. Overlappen in de informatievoorziening
zijn door de Commissie De Beer geïnventariseerd voor de WTG, WZV, ZFW
en AWBZ. Dit heeft geleid tot het saneren van enquêtes. Met ingang van
dit jaar zullen er elf enquêtes minder worden uitgevoerd. Er wordt in
toenemende mate gebruik gemaakt van elkaars informatiebronnen. Prismant en
CBS hebben bijvoorbeeld een convenant gesloten over het gebruik van de LMR-gegevens
door het CBS. VWS tapt voor het produceren van het jaarbeeld en de zorgnota
zoveel mogelijk gegevens af bij haar ZBO's en Prismant.27Wat is het (exploitatie)budget voor de bouw per sector
en hoe groot was de onderbesteding per sector?De WZV-vergunningsplichtige uitbreidingsbouwDe uitbreidingsbouw maakt onderdeel uit van de totale groeiruimte van
een sector en vindt plaats in het kader van de extra productie. Er is geen
afzonderlijk bouwkader voor uitbreidingsbouw.In tabel 1 zijn de exploitatiegevolgen van het actuele bouwprogramma voor
de uitbreidingsbouw weergegeven in het jaar 2002.Tabel 1 Exploitatielasten ten gevolge van vergunningsplichtige
uitbreidingsbouw (enkelvoudig), prijspeil 31 december 2001in EUR mlnsector2002 ziekenhuizen13,0 verpleeghuizen225,5 geestelijke gezondheidszorg15,2 gehandicaptenzorg39,5 totaal53,2 1) exclusief academische ziekenhuizen 2) exclusief verzorgingshuizen 3)
inclusief gezinsvervangende tehuizen en dagverblijvenDe WZV-vergunningsplichtige instandhoudingsbouwDe instandhoudingsbouw verloopt voor een deel via een vergunningsprocedure
en voor een deel via de meldingsregeling. De exploitatiegevolgen van het actuele
bouwprogramma voor instandhoudingsbouw in het jaar 2002 zijn weergegeven in
tabel 2. Bij deze raming is er geen rekening mee gehouden dat de door de instelling
reeds opgebouwde en nog op te bouwen trekkingsrechten dienen te worden ingebracht
bij vergunningsplichtige instandhoudingsbouw.Tabel 2 Exploitatiekader en beslag voor vergunningsplichtige
instandhoudingsbouw, prijspeil 31 december 2001 in EUR mlnKaderBeslagverschilSector200220022002ziekenhuizen114,910,44,5verpleeghuizen242,824,917,9 geestelijke gezondheidszorg14,28,45,8gehandicaptenzorg38,919,0– 10,1totaal80,862,718,11) exclusief academische ziekenhuizen 2) exclusief verzorgingshuizen 3)
inclusief gezinsvervangende tehuizen en dagverblijven28Bent u op de hoogte van het feit dat procedures binnen
gemeenten een vertragende factor kunnen vormen bij het «tot stand brengen
van nieuwbouw en/of renovatie van zorginstellingen? Deelt u de opvatting dat
een deel van dit probleem kan worden veroorzaakt door het feit dat gemeenten
aan de (ver)bouw van zorginstellingen niet altijd voldoende prioriteit toekennen?
Bent u bereid met de VNG in overleg te treden over de problematiek en de Kamer
hierover te informeren?Ja. Volgens het College bouw ziekenhuisvoorzieningen worden als de meest
vertragende factoren genoemd: geen geschikte locatie beschikbaar, de noodzaak
het bestemmingsplan te wijzigen, het zogenoemde verdrag van Malta, de monumentenwet
en de eisen van welstand. Globaal geschat zijn bij 30% van de nieuwbouwprojecten
problemen met grondverwerving.De politiek-bestuurlijke prioriteitstelling van gemeenten bepaalt of en
met welke prioriteit medewerking wordt verleend aan de realisatie van nieuwbouw
voor een zorginstelling. Het lokale bestuur moet daarbij verschillende belangen
tegen elkaar afwegen. De indruk bestaat dat vooral in de geestelijke gezondheidszorg
sprake is van lage prioritering.Ik ben bereid voor dit onderwerp aandacht te vragen in het reguliere overleg
met de VNG.29Is het correct dat het gemiddeld zeven jaar duurt voordat
nieuwbouwlocaties kunnen worden opgeleverd?De aard en omvang van nieuwbouwprojecten en de bijkomende wettelijke procedures
zijn zeer uiteenlopend. Daarom zijn hierover weinig gegevens beschikbaar waaruit
zinvolle conclusies over redenen van vertraging getrokken kunnen worden. Volgens
eigen informatie en van het College bouwziekenhuisvoorzieningen is een gemiddelde
doorlooptijd van 7 jaar voor ingewikkelde bouwprojecten in de zorg, gerekend
vanaf de verklaring tot aan de oplevering, niet ongebruikelijk. Eenvoudige
projecten voor de functie verblijf met zorg voor ouderen hebben een doorlooptijd
van 4 tot 5 jaar. Kleinschalige en relatief eenvoudige projecten, gebruikt
voor verblijf van bijvoorbeeld gehandicapten, worden vaak binnen 3 jaar gerealiseerd.
Indien de vertragende factoren, genoemd in mijn antwoord op 28, zich in sterke
mate voordoen bij een project kan dat betekenen dat de realisatietijd zal
verdubbelen.30Hoeveel procent van de bedden zal gesloten worden indien
het aantal bedden teruggebracht wordt naar 2 per 1000 adherente inwoners?
Wat zijn de gevolgen van deze beddenreductie voor het aantal
klinische ziekenhuislocaties met 7x24-uurszorg?Uit het rapport «Ontwikkeling bedgebruik ziekenhuizen» dat
op 3 januari 2003 door het College Bouw ziekenhuisvoorzieningen werd uitgebracht
staat dat in 2001 het aantal beschikbare bedden (het aantal bedden waarvan
het ziekenhuis uitgaat bij de opnameplanning) ongeveer 3 per 1000 adherente
inwoners bedroeg. Het terugbrengen van het aantal bedden naar 2 per 1000 adherente
inwoners zou dus een vermindering met 33 procent betekenen.Het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen concludeert in genoemd rapport
dat voor 2015 het aantal benodigde bedden ligt tussen 1,7 en 2,3 per 1000
inwoners. In de plannen van ziekenhuizen voor vervangende nieuwbouw wordt,
aldus het College, conform het beleidsstreven van de minister, voor 2010–2015
uitgegaan van een behoefte aan ziekenhuisbedden die ligt tussen de 2 en 2,5
bedden per 1000 inwoners. Van een effect op het aantal klinische ziekenhuislocaties
met 7x24-uurszorg is geen sprake omdat een ziekenhuis meer is dan een beddenhuis
en een deel van de verminderde bedbehoefte wordt «gecompenseerd»
door uitbreiding van de polikliniekfaciliteiten zodat de ziekenhuislocatie
op zich niet in haar voortbestaan geraakt wordt.31Hoe verhoudt zich de verantwoordelijkheid van de centrale
overheid voor het borgen van de toegankelijkheid, kwaliteit en doelmatigheid
van de zorg tot het streven de zorginstellingen zo veel mogelijk zelf verantwoordelijk
te laten zijn voor hun eigen infrastructuur? Acht de regering, gezien de problemen
met de (ver)bouw van zorginstellingen, meer regie vanuit de overheid gewenst?Nee, integendeel. De rol van de overheid krijgt in een meer vraaggericht
model wel een andere vorm. Er vindt een verschuiving plaats van regulering
en controle op input vooraf, naar kaderstelling vooraf en beoordeling op prestaties
achteraf. De voorgestelde vervanging van de WZV door de WEZ past bij deze
rolverandering.32Op welke wijze vindt de financiering plaats van de
dagbehandeling nu deze bouw sinds 1 april 2003 niet meer onder de WZV valt?Onder de «gemoderniseerde» AWBZ mogen alle toegelaten aanbieders
zonder WZV-vergunning in de extramurale zorgvraag voorzien. Met ingang van
1 april 2003 is geregeld dat extramurale, ambulante en semi-murale initiatieven
van WZV-instellingen zonder WZV-procedure mogen worden gerealiseerd. Hierdoor
krijgen bestaande WZV-aanbieders en overige aanbieders op de AWBZ-markt die
geen verblijf (willen) bieden, gelijke kansen om extramurale zorg te leveren.
Kortheidshalve verwijs ik u naar de toelichting op de regeling van de staatssecretaris
van 9 april 2003, DWJZ/SWW-2370322 en de bijbehorende circulaire voor de instellingen
(Stcrt. 74). Vanwege het streven naar een gelijke concurrentiepositie tussen
WZV-instellingen en de overige aanbieders op de AWBZ-markt zal ook de financiering
van de door hen geleverde zorg op een vergelijkbare wijze geregeld worden.
De levering van deze zorg en de daarmee gemoeide kapitaallasten worden, met
terugwerkende kracht tot 1 april 2003, gefinancierd op basis van beleidsregels
die het CTG op dit moment daarvoor aanpast. Voor zover kapitaallasten werden
nagecalculeerd op grond van vergunningen moet de bekostiging na 1 april immers
via een normatieve vergoeding of via een opslag op de tarieven plaatsvinden.33Vindt de regering dat de twee doelstellingen van de
overheid, het realiseren van een zodanig aanbod van zorgvoorzieningen en dienstverlening
dat degenen die daarvoor in aanmerking komen binnen redelijke termijnen geholpen
worden en het streven naar een zodanige zorgvoorzienings- en dienstverleningswijze
dat mensen naar eigen keuze een op de eigen behoefte afgestemd zorg- en verblijfsarrangement
kunnen samenstellen, in 2002 voldoende zijn gerealiseerd? Zo ja, op grond
waarvan verdedigt de regering deze stelling? Hoe verhouden zich deze doelstellingen
bijvoorbeeld tot het voortbestaan van meerbedskamers in verpleegtehuizen?Gelet op de groei van de omvang van de in 2002 geleverde zorg, ben ik
van mening dat wat betreft het realiseren van de eerste doelstelling er behoorlijk
vorderingen zijn gemaakt. Ook op het punt van het scheppen van meer keuzemogelijkheden
is in 2002 vooruitgang geboekt. De voor dat jaar beoogde afname van de wachtlijsten
is gerealiseerd. (zie hiervoor ook het antwoord op vraag 11 bij het Jaarverslag
van VWS) De Woonzorgstimuleringsregeling en de mogelijkheden voor het realiseren
van zorginfrastructuur in het kader van de WZV hebben daartoe bijgedragen.Ik merk daarbij op dat het hier gaat om langere termijn doelstellingen,
waaraan jaarlijks gewerkt zal moeten worden. Het is niet zo dat deze doelstellingen
binnen één jaar voldoende gerealiseerd zouden kunnen zijn.Wat betreft het voortbestaan van meerbedskamers is het zo dat dit heeft
bijgedragen aan de eerste doelstelling, waaraan thans prioriteit wordt gegeven.34Wanneer zal de aangekondigde forse uitbreiding van
de verpleeghuiscapaciteit naar verwachting worden verwezenlijkt?De verwachte uitbreiding zal gespreid over de komende jaren worden gerealiseerd,
waarbij het zwaartepunt ligt in de jaren 2004 en 2005.35Kan de regering ingaan op de in 2002 geboekte resultaten
van het Operationeel Team Wachtlijsten? Wat behelsde de bezigheid van het
OTW met 62 casussen in 2002?De activiteiten van het operationeel team wachtlijsten laten zich in hoofdlijnen
in twee componenten uitsplitsen. Ten eerste gaat het om het stimuleren van
uitbreidingsplannen bij individuele zorgaanbieders. Ten tweede gaat het om
het helpen zoeken naar oplossingen bij projecten die zijn vastgelopen dan
wel dreigen vast te lopen.Gerekend vanaf de start van de werkzaamheden zijn door interventies van
het team de realisatie van 955 intramurale plaatsen bevorderd. In het verlengde
daarvan was tevens sprake van reële plannen tot realisatie van seniorenwoningen.36Welke gevolgen heeft de afname van de intramurale verzorgingshuiscapaciteit
met 600 voor mensen die in aanmerking willen komen voor een plaats in een
verzorgingshuis?De afname van de intramurale verzorgingshuiscapaciteit wordt gecompenseerd
door een toename van het aantal zorgwoningen. Het exacte aantal zorgwoningen
is niet bekend.37Hoe groot was in 2002 de onderschreiding van het budget
voor de (ver)bouw van verpleegtehuizen en verzorgingshuizen? Op welke wijze
worden de overblijvende financiële middelen aangewend? Hoeveel geld is
nog beschikbaar op grond van het Bouwkader instandhouding verpleeghuizen tot
en met 2006? Kunnen hieruit alle reeds geplande en toekomstige projecten worden
gefinancierd? Overweegt de regering verlenging van het Bouwkader tot bijvoorbeeld
2008, om stagnatie van (ver)bouw van instellingen na 2006 tegen te gaan?Voor de uitbreidingsbouw is er geen afzonderlijk bouwkader meer. Deze
bouw maakt deel uit van de groeiruimte voor de sector verpleging en verzorging.In februari 2002 is de bouwprioriteitenlijst voor WZV-vergunningsplichtige
instandhoudingsbouw verpleeghuizen vastgesteld voor de periode 2001 t/m 2006
met een totaal bedrag van € 147,6 mln. Het beschikbare kader over
de periode 2001 t/m 2006 is € 135,5 mln. De prioriteitenlijst leidt
derhalve tot een overschrijding van € 12,1 mln in 2006. In de jaren
2007 en 2008 wordt de overschrijding echter weer geheel ingelopen, waardoor
de overschrijding tot een acceptabele risico beperkt blijft.De onderscheiding in het jaar 2002 bedroeg € 27,4 mln. Hierbij
is rekening gehouden met een inbrengverplichting van 35% bij vergunningsplichtige
projecten.Voor de verpleeghuizen kunnen alle reeds geplande instandhoudingsprojecten
worden gefinancierd.Voor de verzorgingshuizen wordt thans nog gewerkt aan een actualisatie,
zodat daar nog geen vergelijkbare gegevens voor beschikbaar zijn.38Hoeveel personen verbleven in een verpleeghuis op een
5- of 6-bedskamer? Is dit aantal in 2002 toe- of afgenomen?Zie het antwoord op vraag 3939Kan de regering aangeven hoeveel meerbedskamers er
in verpleegtehuizen waren aan het einde van 2002, afgezet tegen het totale
aantal kamers in verpleegtehuizen? Is het aantal meerbedskamers in verpleegtehuizen,
zowel in absolute zin als in relatie tot het totale aantal verpleeghuiskamers,
in 2002 toe- of afgenomen?Er wordt geen dynamische registratie bijgehouden van het aantal meerbedkamers
in verpleeghuizen. Een stand per 31 december 2002 is dan ook niet te geven.Uit een inventarisatie van het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen in
2002 blijkt dat aangenomen moet worden dat rond 1 augustus 2002 er van de
58 000 bewoners van verpleeghuizen ruim 22 000 bewoners in drie-
of meerbedskamers verbleven, waarvan een kleine 3 000 in vijf- of zesbedskamers.Gelet op de goedkeurende verklaringen voor renovatieplannen die zijn afgegeven
wordt aangenomen dat het aantal drie- of meerbedskamers in 2002 is afgenomen.40Waaraan is het te wijten dat voor 8300 meerbedskamers
geen bouwplan is ingediend?Het bestuur van een instelling is verantwoordelijk voor het opstellen
en indienen van bouwplannen.41Welke activiteiten heeft de regering in 2002 ondernomen,
om het aantal meerbedsbedden in verpleegtehuizen zoveel mogelijk te reduceren?
Welke financiële middelen zijn hiervoor aangewend?Renovatievoorstellen, welke op de prioriteitenlijst zijn geplaatst en
waarvoor in 2002 een positief advies van het CBZ is ontvangen krijgen in beginsel
een verklaring van behoefte. Aangezien de renovatievoorstellen in een groot
deel van de gevallen betrekking hebben op zowel drie- of meerbedkamers als
andere onderdelen van een instelling, kan niet worden aangegeven welk deel
van de middelen van het totaalkader voor de instandhouding van verpleeghuizen,
zoals ik dat in mijn antwoord op vraag 37 heb aangegeven, zijn gemoeid met
het reduceren van drie- of meerbedskamers.42Waaraan is het te wijten dat de afname van het aantal
meerbedskamers in verpleegtehuizen niet alleen is gestagneerd, maar dat zelfs
weer vijf-en zesbedskamers in herbruik zijn genomen? Acht de regering deze
ontwikkeling acceptabel?Uit de passage op blz 62 van het Jaarbeeld Zorg 2002 mag niet worden afgeleid
dat de daling van het aantal drie- of meerbedskamers stagneert, ook al zijn
in enkele gevallen aanvragen voor afbouw vertraagd en zijn er vijf en zesbedskamers
weer in gebruik genomen. De afname als gevolg van renovatie zet nog steeds
door.Met het oog op de terugdringing van de wachtlijsten acht ik het acceptabel
dat vijf- en zesbedskamers tijdelijk weer in gebruik worden genomen, aangezien
anders een aantal zwaar zorgbehoeftigen geen adequate zorg zou kunnen worden
geboden.43Is het correct dat het vertraging in het wegwerken
van de meerbedskamers deels te verklaren valt uit het feit dat de regering
het afgelopen jaar meer prioriteit heeft toegekend aan het wegwerken van de
wachtlijsten dan aan de aanpak van de privacyproblematiek? Zo ja, blijft deze
prioriteitenstelling ook het komende jaar bestaan?Deze vraag kan tweemaal met Ja worden beantwoord.44Welke termijn stelt de regering zich ten doel, om het
aantal meerbedskamers in verpleegtehuizen tot nul te reduceren? Waarom wordt
in de Zorgnota 2003 geen concrete termijn terzake genoemd?Gelet op het feit dat het kabinet, gegeven de beschikbare financiële
middelen, ook prioriteit wil geven aan het terugdringen van de wachtlijsten
en de afhankelijkheid die er is van het gedrag van de besturen van de betreffende
instellingen, stel ik geen finale termijn om het aantal drieof meerbedskamers
tot nul gereduceerd te hebben. Wel is het beleid er op gericht om binnen de
gegeven financiële kaders de renovatie van drie- of meerbedskamers te
stimuleren.45Hoe komt het dat er in 2002 geen adviezen zijn afgegeven
voor plannen voor renovaties van bestaande gebouwen? Is het juist dat procedures
voor nieuwbouw van instellingen veelal sneller worden doorlopen dan renovaties
van bestaande gebouwen? Zo ja, wat is hiervan de reden?Zoals reeds in het Jaarbeeld Zorg is verwoord valt het gegeven dat er
bij verpleeghuizen in 2002 geen verklaringen zijn afgegeven voor renovatie
van bestaande gebouwen enerzijds te verklaren doordat steeds meer renovatie
via de meldingsregeling loopt, waardoor er geen verklaringen behoeven te worden
afgegeven. Anderzijds speelt een rol dat er vaker wordt besloten tot vervangende
nieuwbouw. Dat heeft niet te maken met een snellere procedure voor nieuwbouw
maar met het gegeven dat om redenen van kwaliteit en doelmatigheid vervangende
nieuwbouw vaker de voorkeur verdient.46Welke operationele doelstelling stelt de regering zich
ten aanzien van het afbouwen van 5 en 6 persoonskamers in verpleeghuizen?Zie antwoord op vraag 44.47Wanneer start de hiv-screening van zwangere vrouwen
en de screening op familiaire hypercholesterolemie en wat gaat dit dan kosten?De hiv-screening van zwangere vrouwen zal naar verwachting per 1 januari
2004 starten. In de brief van 11 april 2003 aan de Tweede Kamer heb ik u hierover
uitgebreid geïnformeerd. De kosten daarvan worden geraamd op € 3,4
mln per jaar. In 2003 zullen er implementatiekosten zijn. Die worden geraamd
op € 0,8 mln.Sinds 1994 ondersteunt VWS een kleinschalig, experimenteel opsporingsprogramma
voor Familiaire Hypercholesterolemie (FH), uitgevoerd met behulp van DNA-diagnostiek
door een gespecialiseerde organisatie, de StOEH (Stichting Opsporing Erfelijke
Hypercholesterolemie). Per 2 april 2003 is het opsporingsprogramma uitgebreid.
De capaciteit van het familieonderzoek wordt vergroot van enkele honderden
naar 3000 nieuwe gevallen per jaar. Met dit eerste landelijke genetische screeningsprogramma
moeten in 2010 alle onbekende mensen boven de 16 jaar op FH gescreend zijn.
De jaarlijkse kosten van het opgeschaalde screeningsprogramma worden geraamd
op € 1,96 mln.48In 2001 blijkt het percentage jongeren dat veilig vrijt
om onduidelijke redenen te zijn gedaald. Wordt er nog onderzocht waarom er
sprake was van een daling?Een mogelijke verklaring is dat de daling tot 57% in 2001 een consequentie
is van hoe de gedragssurveillance is opgezet. De surveillance beoogt trends
te meten in de loop der tijd. Door de relatief kleine groep waarin gemeten
wordt, kunnen variaties optreden. Dit betreffende percentage is gebaseerd
op een meting bij 100 jongeren en zou een uitschieter kunnen zijn.In juni vindt de jaarlijkse expertmeeting soa & hiv surveillance plaats.
Er wordt dan besproken hoe de gedragssurveillance verbeterd kan worden.49In de laatste twee maanden van 2002 werden 842 inspecties
verricht om de Tabakswet en dan met name het reclameverbod te handhaven. Wat
was de uitslag van deze inspecties?Tijdens de 842 inspecties zijn in totaal 118 reclame-uitingen geconstateerd.
Dit heeft geresulteerd in 70 schriftelijke waarschuwingen. De reclame-afwijkingen
varieerden van «vergeten» reclamevoorwerpen, zoals landkaarten
met logo's, lucifersdoosjes met reclame, gebruiksvoorwerpen met tabaksmerknamen
tot duidelijker zaken zoals lichtbakken, sigarettenautomaten
met reclame en koppelverkoop waarbij gratis aanstekers, luxe bewaarblikken
of andere presentjes werden aangeboden bij de verkoop van tabak.50Het totaal aantal gevallen van soa lijkt voor het derde
opeenvolgende jaar toe te nemen. Wordt er actie ondernomen naar aanleiding
van dit gegeven en zo ja welke acties?Ja, ik ben bezig nieuw beleid te ontwikkelen en de toename in SOA terug
te dringen en daar waar aanwezig adequaat te behandelen. Naast de voortzetting
van de «vrij veilig» campagnes vind ik daarom een actief soa testbeleid
van belang. Om dit actief testbeleid tot uitvoering te kunnen brengen zijn,
naast de reguliere zorg via onder meer de huisarts, alternatieve drempelvrije
voorzieningen nodig. Op verzoek van de toenmalige minister van VWS heeft het
CVZ een advies uitgebracht over optimalisering van de alternatieve drempelvrije
voorzieningen. In beraad mij momenteel op mijn standpunt hierover.De werkgroep Actief testbeleid (bestaande uit het Aids Fonds, de Stichting
soa-bestrijding, de Schorerstichting, de Hiv Vereniging en de GG&GD Amsterdam)
heeft in 2002 een «programmatische aanpak voor actiever testen en counselen
op hiv en andere soa in Nederland» uitgebracht. Ik ondersteun deze aanpak
onder meer via een aanwijzing aan ZonMw om de uitvoering en consequenties
van dit testbeleid te onderzoeken. Ook zal ik de Stichting soa-bestrijding
een subsidie verlenen voor de landelijke implementatie van het testbeleid.51De beoogde uitwerking van het kabinetsstandpunt «Sociaal-economische
gezondheidsverschillen» blijkt in 2002 nog niet gerealiseerd te zijn.
Ook de nota «Preventiebeleid» is nog niet gerealiseerd. Wanneer
worden de bovenstaande activiteiten afgerond?Bij de aanbieding aan uw Kamer van het samenvattend rapport van de Volksgezondheid
Toekomst Verkenning (VTV) 2002 van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid
en Milieu (RIVM) heeft de toenmalige Minister van VWS gemeld, dat de nota
«Preventiebeleid» door het nieuwe
kabinet zal worden uitgebracht. Naar aanleiding van de schriftelijke vragen
over de Begroting 2003 is aan uw Kamer gemeld, dat de uitwerking van het kabinetsstandpunt
SEGV meer tijd kost dan aanvankelijk gepland. Tevens is aangegeven dat de
uitwerking van het kabinetsstandpunt «Sociaal-economische gezondheidsverschillen»
(SEGV) plaatsvindt in nauwe samenhang met de voorbereiding van de nota «Preventiebeleid».
Ik heb inmiddels besloten de uitwerking van het kabinetsstandpunt SEGV geheel
en al te integreren in de nota «Preventiebeleid». Het is mijn
voornemen om de nota «Preventiebeleid» inclusief het onderdeel
SEGV in het najaar 2003 aan uw Kamer aan te bieden.52Het jaarbeeld Zorg geeft weinig inzicht in de opleidingscapaciteit
artsen conform de VBTB systematiek. Gaarne een overzicht van de instroom initiële
opleiding geneeskunde, instroom huisartsopleiding alsmede instroom in de opleiding
voor specialist per specialisme, waarbij in drie kolommen naast elkaar kan
worden weergegeven de gewenste instroom volgens het capaciteitsorgaan, de
taakstelling van VWS en als laatste de daadwerkelijk gerealiseerde instroom
en dit alles voor het jaar 2002. In maart 2002 adviseerde het Capaciteitsorgaan een instroom geneeskunde
van 2 850 plaatsen. In dat jaar heeft de minister van OCenW de instroom
op 2 550 gesteld.Voor huisartsen ziet in 2002 de verhouding tussen het advies van het Capaciteitsorgaan,
de doelstelling VWS en de realisatie er als volgt uit: Raming CODoelstelling VWSRealisatie 2002 Instroom opl. huisartsen861500466Voor klinisch specialisten geldt in 2002 het volgende overzicht:BeroepsgroepGerealiseerdGeraamd (= doelstelling)Anaesthesiologie5977,9Cardiologie7361,4 Cardio-thoraxale chirurgie48Dermatologie2332,2 Gastro-enterologie1614,7Heelkunde8186,1 Inwendig geneeskunde185157,1Keel-Neus-Oorheelkunde2037,7Kindergeneeskunde8855 Klinische genetica94Klinische geriatrie1912,3 Longgeneeskunde2830,1Medische microbiologie1710,2 Neurochirurgie46Neurologie4864,2 Nucleaire geneeskunde147,8Oogheelkunde2056,6 Orthopaedie5038,1Pathologie2027,6 Plastische chirurgie811Psychiatrie135121 Radiologie5374,9Radiotherapie1311,9 Reumatologie1312,1Revalidatiegeneeskunde3722,3 Urologie1523,6Verloskunde/Gynaecologie5740,6 11091104,453Welke oorzaak ligt ten grondslag aan het feit dat de
gewenste toename van het aantal opleidingsplaatsen voor huisartsgeneeskunde
in 2002 niet kon worden gerealiseerd?De groei van het aantal opleidingsplaatsen huisartsgeneeskunde wordt getemperd
door het aantal beschikbare huisartsopleiders en het aantal (basis)artsen
dat de opleiding wil gaan volgen.54Gesteld wordt dat een basisziekenhuis binnen acceptabele
tijd (45 minuten) bereikbaar moet zijn. Neemt de regering met dit criterium
nu definitief afstand van de breed aangenomen motie van mevrouw Hermann (Groen
Links), alsmede van de toezeggingen van voormalig minister Borst, welke het
45 minuten criterium als een eerste stap zag op weg naar het 30 minuten criterium?De genoemde 45-minutengrens betreft een bovengrens. Bij eerdere gelegenheden
is tevens aangegeven dat het niet de bedoeling is om situaties waarin op dit
moment een bereikbaarheid binnen 30 minuten gerealiseerd wordt te laten «verslechteren»
tot 45 minuten. Voor een belangrijk deel van Nederland geldt
dat bereikbaarheid binnen 30 minuten gerealiseerd wordt, zo bleek uit onderzoek
van het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen.55Er is in 2001 22 miljoen Euro structureel ingezet om
de schaalgrootte toeslag (fusiebonus) van ziekenhuizen terug te brengen. In
2003 komt daar nog een 14 miljoen Euro structureel bij. Betekent dit dat met
deze 36 miljoen Euro totaal nu de volledige fusiebonus is afgeschaft? Zo nee,
gaarne nadere toelichting.Om de financiële positie van kleinere ziekenhuizen te verbeteren
is de toeslag voor schaalgrootte twee keer aangepast. De ondergrens is in
twee stappen verhoogd: eerst van 25 naar 44 fte «gewogen poortspecialisten»
en daarna verder tot 62,5 fte «gewogen poortspecialisten». Dit
betekent dat ziekenhuizen met minder dan 62,5 fte «gewogen poortspecialisten»
nu dezelfde vergoeding krijgen per variabele parameter (opname, verpleegdag,
dagverplegingsdag en eerste polikliniekbezoek». De vergoedingen voor
de grotere ziekenhuizen zijn niet verlaagd, de negatieve effecten voor de
kleine ziekenhuizen zijn echter sterk verminderd. Door de kleine ziekenhuizen
is ook gewezen op de nadelige effecten van de huidige beleidsregel investeringen.
De huidige beleidsregel (I-553) stelt de maxima voor de bepaling van het te
investeren bedrag per jaar in medische en overige inventarissen afhankelijk
van het aantal erkende bedden van een ziekenhuis.Deze beleidsregel is niet gewijzigd.56De collocatie van meldkamers, waarbij politie, brandweer
en ambulancediensten fysiek in een meldkamer worden ondergebracht, is per
1 januari 2003 in 11 van de 25 regio's voltooid. Wanneer vindt voltooiing
plaats in de andere 14 regio's?Volgens het statusoverzicht meldkamerprojecten regio's van het ministerie
van BZK/Directie VIP van 18 december 2002 is de collocatie van de overige
14 meldkamer op de volgende momenten gereed: 1 meldkamer in april 2003, 4
meldkamers in mei 2003, 2 meldkamers in juli 2003, 1 meldkamer in oktober
2003, 1 meldkamer in december 2003, 1 meldkamer in augustus 2004, 1 meldkamer
in mei 2005, 1 meldkamer in juni 2005 en van 1 meldkamer is nog geen datum
van collocatie bekend.57De precieze financiële consequenties van een goed
integraal systeem van mobiele medische teams zijn nog niet aan te geven. In
de Zorgnota 2002 zijn hiervoor middelen gereserveerd. Welk bedrag is gereserveerd,
en is dit in 2002 tot uitbetaling gekomen? Is in dit bedrag ook inbegrepen
de inzet van trauma-helikopters?Het bedrag wat door het kabinet gereserveerd is, en genoemd wordt in de
Zorgnota 2002 bedraagt € 4 538 000,- (F. 10 miljoen gulden).
Hierin wordt ook meegenomen de inzet van de traumahelikopters. In 2002 is
dit bedrag nog niet tot besteding gekomen.58De beleidsregel Dure geneesmiddelen in ziekenhuisvoorzieningen
probeert doelmatig voorschrijven en gebruik door patiënten te bevorderen
door maximaal 75% van de kosten te vergoeden. Is onderzocht of gemeten in
hoeverre die maximering daadwerkelijk heeft geleid tot een verantwoord gebruik?De beleidsregel zal eind 2003 geëvalueerd worden. In de beleidsregel
zelf is opgenomen dat deze evaluatie zal plaatsvinden en welke gegevens daarvoor
bijgehouden moeten worden. Na evaluatie kan het beleid voor de periode vanaf 2004
bepaald worden. Voorheen werden de middelen waarop deze regeling betrekking
heeft, volledig bekostigd uit de ziekenhuisbudgetten. Omdat deze middelen
met hoge kosten gepaard gaan en via de beleidsregel niet volledig vergoed
worden, blijft er voor de ziekenhuizen een prikkel bestaan om doelmatig voorschrijven
te bevorderen. Uit een inventarisatie van VEKTIS blijkt dat het declarabele
percentage landelijk nogal wisselt.59De wijze van bekostiging van ziekenhuiszorg is veranderd
om verzekeraars en aanbieders van zorg de ruimte te geven effectiviteit en
efficiency te vergroten. Onder bereikte resultaten wordt aangegeven welke
wijzigingen in de bekostiging zijn doorgevoerd. Is duidelijk of verzekeraars
en instellingen ook daadwerkelijk gebruik hebben gemaakt van de ruimte die
hen hierdoor is geboden en zo ja, waaruit blijkt dat?Het CTG heeft op mijn verzoek nieuwe beleidsregels opgesteld die per 1
januari 2003 van kracht zijn geworden voor alle ziekenhuizen. Het was daarbij
mijn doel om de productieafspraken enerzijds specifieker te maken door bijvoorbeeld
de toevoeging van een IC parameter en een parameter voor complexe dagopnames
en anderzijds ook financieel belangrijker door de variabilisering. Ziekenhuizen
krijgen per 1 januari 2003 een groter gedeelte van hun budget op basis van
de geleverde productie. Op basis van deze beleidsregels is in de periode tot
1 april 2003 onderhandeld tussen verzekeraars en instellingen over de productieafspraken
2003. De gemaakte afspraken zijn vervolgens ingediend bij het CTG. Er is nog
geen landelijk overzicht van de gemaakte afspraken door het CTG bij mij aangeleverd,
dus ik kan u nog niet informeren over de uitkomsten hiervan.Duidelijk is wel dat de beloning voor het leveren van extra productie
is vergroot en dat er meer lokale speelruimte beschikbaar is voor het oplossen
van knelpunten als gevolg van de verruiming van de lokale productieverboden
component. Het is vervolgens aan partijen om deze ruimte te benutten om tot
goede afspraken te komen.60Met de inkomensherijking norminkomens vrije beroepen
is volgens het CTG in 2002 250 miljoen Euro gemoeid. Vanwege de financiële
implicatie is deze voorgenomen beleidsregel niet door de regering goedgekeurd.
Zal deze inkomensherijking onderdeel uitmaken van de nog op te stellen begroting
voor 2004?Nee, gelet op de slechte financieel economische situatie in de komende
jaren en de noodzaak tot loonmatiging is een algemene inkomensherijking voor
de vrije beroepen met 250 miljoen Euro niet opportuun.61Kan een toelichting worden gegeven op de verschillen
in uitgaven aan de invoering van DBC's in 2001 en 2002, respectievelijk € 83.63
en € 13.5?Het verschil in uitgaven waarop in de vraag wordt gedoeld kan worden verklaard
doordat de ziekenhuizen in 2001 een eenmalige subsidie hebben ontvangen van
circa 77 mln euro ten behoeve van ICT.62Er is voortgang geboekt met de invoering van de nieuwe
bekostigingsystematiek in de gehandicaptenzorg, wordt vermeld. Tegelijkertijd
wordt vermeld dat die nieuwe bekostigingssystematiek nog niet zal worden ingevoerd
omdat het macrokader wordt overschreden door drie beschreven problemen. Hoe
kan worden gesproken van voortgang met de invoering van een nieuwe systematiek
als tegelijk wordt gesteld dat die niet zal worden ingevoerd? Kan de doelstelling,
het bieden van ondersteuning en zorg toegesneden op het individu, worden geboden
zonder invoering van bekostiging naar zorgzwaarte? Zo ja hoe? Zo nee, hoe
wordt de doelstelling anders bereikt?Invoering van een nieuwe bekostigingsystematiek is een majeure operatie
die herallocatie van middelen teweegbrengt en op zorgvuldige wijze dient plaats
te vinden. In de gehandicaptensector is de laatste jaren intensief gewerkt
aan de ontwikkeling van de vraaggestuurde bekostiging. In 2002 was de systematiek
als zodanig klaar om ingevoerd te worden. Na analyse van de transitiegegevens
(transitie= de omzetting van de huidige zorg van zittende cliënten in
termen van de nieuwe systematiek) bleek echter dat de kwaliteit van de gegevens
op een aantal punten nog te wensen overliet.Er wordt nu stapsgewijs toegewerkt naar verdere invoering van de functiegerichte
bekostiging. Gelijktijdige sturing op producten (zoals in de vraaggestuurde
bekostiging van de gehandicaptensector gebeurd) en op functies is niet mogelijk.
De vraag die open staat is of de tussenstap van invoering van de vraaggestuurde
bekostiging voor de gehandicaptensector als overgang naar de functiegerichte
bekostiging noodzakelijk dan wel gewenst is. En zo ja, hoe de invlechting van de vraaggestuurde bekostiging in de functiegerichte
bekostiging technisch exact kan plaatsvinden. Na langdurig overleg zijn VGN,
ZN en VWS overeengekomen dat de besluitvorming over het direct invoeren van
de functiegerichte bekostiging, dan wel het tijdelijk invoeren van de vraaggestuurde
bekostiging uit te stellen tot september. De belangrijkste reden is dat dan
meer zicht zal zijn op de eerste fase van de technische invoering van de functiegerichte
bekostiging en hoe de verdere planning er uit zal zien. Indien in september
alsnog besloten wordt voor de gehandicaptensector de vraaggestuurde bekostiging
tijdelijk in te voeren dan zal deze zo mogelijk gedurende 2004 dan wel met
terugwerkende kracht naar 1 januari 2004 worden ingevoerd.De inspanningen die gemaakt zijn voor invoering van de vraaggestuurde
bekostiging zijn daarmee niet verloren. De meerwaarde van de vraaggestuurde
bekostiging blijft – ook na invoering van de functiegerichte bekostiging –
grotendeels behouden. De producten van de vraaggestuurde bekostiging zijn
te vertalen naar functies. Hierdoor bestaat de mogelijkheid om ook na invoering
van de functiegerichte bekostiging bijvoorbeeld voor de afspraken tussen aanbieder
en cliënt de terminologie van de vraaggestuurde bekostiging te blijven
hanteren. De vraaggestuurde bekostiging geeft daarmee in de lokale afspraken
invulling aan de meer abstracte functies.De modernisering van de AWBZ en de vraaggestuurde bekostiging komen qua
doelstellingen grotendeels overeen: beide zijn gericht op het vergroten van
de mogelijkheden van vraagsturing en het bekostigen naar zorgzwaarte. Het
grote verschil zit in de wijze van sturing door de overheid. De modernisering
van de AWBZ gaat uit van een sturingsprincipe van de overheid op functies;
de vraaggestuurde bekostiging van de gehandicaptensector gaat uit van sturing
op producten. Ongeacht of gekozen wordt voor tijdelijke invoering van de vraaggestuurde
bekostiging dan wel voor directie invoering van de functiegerichte bekostiging wil ik benadrukken dat de inhoudelijke meerwaarde van de vraaggestuurde
bekostiging voor cliënten en aanbieders van zorg behouden blijft.63Wonen en zorg. De doelstelling is mensen met beperking
de mogelijkheid te beiden uit diverse woonsituaties te kiezen. Betekent dit
dat vooral meer aangepaste zelfstandige woningen en kleine woonvoorzieningen
beschikbaar moeten komen gezien het huidige aanbod? Hoe leiden ICT-projecten
over de zorginfrastructuur tot meer van keuze mogelijkheid voor mensen met
een handicap, als tegelijk duidelijk is dat het nadenken over het verminderen
van het tekort aan aangepaste woningen «nog niet heeft geleid»
tot concrete oplossingen. Wat zijn op dit moment de problemen die verhinderen
dat er meer aangepaste woningen komen? Hoeveel aangepaste woningen zijn nodig?
Wordt de doelstelling, bij gebrek aan concrete oplossingen, opgegeven en zo
nee, hoe en wanneer denkt u concrete maatregelen te kunnen nemen? Heeft de
maatregel Kleinschalige woonvoorzieningen, die procedures eenvoudiger maakt,
geleid tot meer kleinschalige woonvoorzieningen en zo ja hoeveel?Er zijn inderdaad meer (sterk-) aangepaste zelfstandige woningen en kleine
woonvoorzieningen nodig om de keuzemogelijkheden te vergroten. Daarnaast zullen
ook hoofdlocaties, waar sterke uitdunning heeft plaatsgevonden weer op voldoende
kwaliteit gebracht moeten worden.ICT-projecten zijn bedoeld om zelfstandige woningen voor een bredere doelgroep
binnen de gehandicaptenzorg geschikt te kunnen maken. Wij willen graag dat
gehandicapten zo «genormaliseerd» als mogelijk leven en dus ook
wonen. Dit heeft ook gevolgen voor de volkshuisvesting. Omdat in die sector
minder woningen gerealiseerd worden dan verwacht, blijven ook de aangepaste
woningen achter. Het gaat hierbij om een inschatting, aangezien de exacte
aantallen op dit moment niet zijn te kwantificeren. De moeilijkheid hierbij
is dat oude omgezette en nieuwe huisvesting niet van elkaar zijn te onderscheiden.
De instellingswoningen (bedoeld voor cliënten met de indicatie verblijf)
vertonen nog wel voldoende groei, dit mede door de al aangehaalde maatregel
kleinschalige woonvoorzieningen. De doelstelling wordt niet opgegeven.Afgeleid uit de huidige wachtlijstgegevens voor wonen en een inschatting
van de latente zorg vraag verwachten we dat tot eind 2007 voor ca. 1 750
lichamelijk gehandicapten aangepaste woonruimte benodigd is. Het gaat hierbij
om de vraag naar aangepaste woningen en kleinschalige woonvoorzieningen. Voor
de verstandelijk gehandicaptensector wordt ingeschat dat tot eind 2007 ca.
6 500 personen aanspraak zullen maken op een aangepaste zelfstandige
woning danwel een kleine woonvoorziening.64Doelstelling is het zoveel mogelijk handhaven van de
zelfstandigheid en zelfredzaamheid door meer optimale keuzemogelijkheden te
beiden op het gebied van wonen en zorg. Hoe wordt gemeten of de doelstelling
naderbij wordt gebracht. Worden wel eens enquêtes of andere onderzoeken
uitgevoerd naar de vraag of mensen zich gedwongen voelen hun zelfstandigheid
op te geven terwijl het denkbaar was geweest de zelfstandigheid te handhaven
met voldoende ondersteuning?De doelstellingen op het gebied van wonen en zorg zijn transparant gemaakt
in de woonzorgmonitor die samen met het Ministerie van VROM is ontwikkeld.
Door middel van deze monitor, die nog niet operationeel is, moet zichtbaar
worden of deze doelstellingen worden gehaald (waaronder dus ook de regionale
aanpak).In de rapportage ouderen 2003 van het Sociaal Cultureel Planbureau en
de Vrije Universiteit, die naar verwachting eind 2003 gepubliceerd zal worden
is het centrale thema wonen en zorg. Een van de vragen in het onderzoek voor
deze rapportage is: «wat bepaalt waar ouderen wonen?», onder andere
wordt hierin nagegaan wat de belangrijkste determinanten zijn van verhuizing
naar een intramurale instelling.XNoot1Samenstelling:Leden: Terpstra (VVD), voorzitter, Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA),
Rijpstra (VVD), Bakker (D66), Buijs (CDA), Atsma (CDA), ondervoorzitter, Arib
(PvdA), Vendrik (GL), Kant (SP), Eurlings (CDA), Wilders (VVD), Mosterd (CDA),
Smits (PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst
(CDA), Vergeer-Mudde (SP), Vietsch (CDA), Tonkens (GL), Joldersma (CDA), Van
Heteren (PvdA), Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg
(VVD) en Hermans (LPF).Plv. leden: Griffith, MPA (VVD), Rouvoet (CU), Verdaas (PvdA), Van Beek
(VVD), Van der Ham (D66), Ferrier (CDA), Çörüz (CDA), Blom
(PvdA), Halsema (GL), Gerkens (SP), Jager (CDA), De Grave (VVD), Vacature
(algemeen), Dijsselbloem (PvdA), Blok (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Vacature (CDA),
De Ruiter (SP), Ormel (CDA), Van Gent (GL), Verburg (CDA), Waalkens (PvdA),
Varela (LPF), Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Hirsi Ali (VVD) en Kraneveldt
(LPF).XNoot1Bundelbrief is toegezegd in brieven aan de Tweede Kamer (de enveloppebrief
OCenW van 1 november 2002 en de brief VWS0201466 van 16 december 2002) alsmede
informatie van VWS met brief van 12 mei 2003, DJB/APJB-2377983, waarin aangegeven
is dat de bundelbrief jeugd binnen vier maanden na aantreden van een nieuw
kabinet aan u toegestuurd wordt. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-28880-59.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl