Vaststelling begroting van het Ministerie van VWS (XVI) voor het jaar 2000; Verslag houdende een lijst van vragen en antwoorden
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26800-XVI, nr. 9

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

26-10-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1999-2000

26800-XVI nr. 9

15-10-1999

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamALGEMEEN 12345678Zorguitgaven per inwoner, 1997 (indexcijfers met Nederland=100) 9Prestatie-indicatoren gezondheidszorg, 1996 101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142Herschikkingen binnen begroting VWS 2000 (bedragen x NLG
1000) 43444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879WAO-instroom1 Gezondheids- en Welzijnssector
en Landelijk 8081828384858687888990919293Tabel – Ziekte en arbeidsongeschiktheid als percentage
van de verzekerde populatie (in 1995) 949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174174A175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203Subsidie(s) PJN vanaf 1995 204205206207208209210211212213214215216217218SPORT 219220221222223224225226227228229230231
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26800-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 237 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 800 XVIVaststelling van de begroting van de uitgaven en de ontvangsten van
het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2000nr. 9VERSLAG HOUDENDE EEN LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDENVastgesteld 15 oktober 1999De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 belast met het voorbereidend onderzoek van dit voorstel van wet, heeft
de eer verslag uit te brengen in de vorm van een lijst van vragen met de daarop
gegeven antwoorden. Met de vaststelling van het verslag acht de commissie
de openbare behandeling van het wetsvoorstel voldoende voorbereid.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,Teunissen ALGEMEEN 1Welke begrotingswijzigingen vinden er plaats o.g.v. de aangenomen
moties bij de algemene politieke beschouwingen dit jaar?Het kabinet zal de Kamer op korte termijn een reactie doen toekomen op
de moties die tijdens de Algemene Politieke Beschouwingen zijn aangenomen. 2Wat is tot nu toe de concrete output geweest van de f 5,6 miljard
intensiveringen die deze kabinetsperiode aan de zorg zijn toebedeeld?De 5,66 miljard investering is in de vorm van de formulering van gezamenlijke
beleidsdoelstellingen en daarvoor beschikbare middelen vastgelegd in de na-
en voorjaarsakkoorden en convenanten meerjarenafspraken die in najaar 1998
en zomer 1999 met de aanbieders, verzekeraars en patiënten- en consumentenorganisaties
zijn gesloten. Met die vastlegging is de noodzakelijke basis gelegd om tot
een zinvolle en verantwoorde inzet van de intensiveringsmiddelen te komen,
conform de doelstellingen van het regeerakkoord 1998.Het lopende begrotingsjaar, 1999, is het eerste uitvoeringsjaar van de
meerjarenafspraken, waarin de eerste tranche ad f 1415 mln tot besteding
komt. Voor de concrete afspraken die in 1999 worden gerealiseerd zij verwezen
naar de na- en voorjaarsakkoorden verpleging & verzorging en gehandicaptenzorg,
het najaarsakkoord curatieve somatische zorg, de convenanten paramedische
zorg en huisartsenzorg en de zorgnota 2000. Over de uitvoering van die afspraken
zullen wij uw Kamer informeren bij najaarsbrief 1999 en voorjaarsbrief 2000.
De evaluatie vindt plaats in de zorgnota 2001. 3Kan in een (handzaam) schematisch overzicht worden weergegeven: de
bezuinigingstaakstelling, de tot nu toe gerealiseerde bezuinigingen, de besparingsverliezen
en de dekking van de besparingsverliezen?Op de VWS-begroting zijn momenteel twee categorieën taakstellingen
van kracht. De doelmatigheidstaakstellingen uit het regeerakkoord (volume,
arbeidsproductiviteit, doelmatige inkoop en inhuur externen) en de bijdrage
die op de VWS begroting is geleverd ter compensatie van de overschrijding
binnen het kader rijksbegroting eng zoals die zich ten tijde van de begrotingsvoorbereiding
2000 manifesteerde (waterschade en asiel). De specifieke invulling van de
doelmatigheidstaakstellingen uit het regeerakkoord is gegeven in tabel 1 op
pagina 17, de VWS-bijdrage aan de generale problematiek in tabel 2 op pagina
19. Er zijn geen aanwijzingen dat deze taakstellingen niet gerealiseerd zouden
worden. 4Waar is in de begroting het bedrag van f 60 mln. terug te vinden
dat in de begroting 1999 (additioneel) was ingeboekt als opbrengst van het
verhaalsrecht in de ZFW en AWBZ?De opbrengst, oplopend tot f 60 miljoen in 2002, van het verhaalsrecht
in de ZFW en AWBZ is niet terug te vinden in de begroting. Deze opbrengst
is – net als de andere maatregelen uit het regeerakkoord – verwerkt
in het JOZ 1999 (bijlage B1; pagina B83; JOZ 1999). 5Is het mogelijk een trefwoordenregister in de begroting op te nemen?Op dit moment wordt intensief gewerkt aan het met ingang van 2002 ombouwen
van de huidige begroting naar een beleidsbegroting als gevolg van de voorstellen
in het rapport «Van beleidsbegroting naar beleidsverantwoording»
(VBTB). De suggestie van het opnemen van een trefwoordenregister zal bij het
uitwerken van de voorstellen uit VBTB in een dummybegroting van VWS voor 2000
worden meegenomen. De Kamer ontvangt deze dummybegroting uiterlijk 1 mei 2000. 6Alternatieve dierproevenTijdens vorige kabinetsperiode is er 4 x f 1 mln. extra gegeven
met de toezegging dat na evaluatie zou worden gekeken of f 1 mln. kon
worden gehandhaafd.Is het waar dat er nog geen evaluatie is? Zo ja, mag worden verondersteld
dat de f 1 mln. extra ook voor volgend jaar wordt gehandhaafd? Zo nee,
wat zijn de consequenties voor het lopend onderzoek?Het is waar dat een evaluatie van het onderzoek in termen van bijdragen
aan de vermindering van het aantal dierproeven, de vervanging en de verfijning
van dierproeven thans niet voorhanden is. Alvorens dezerzijds daartoe opdracht
wordt gegeven aan ZorgOnderzoek Nederland (ZON) dient nadere interdepartementale
afstemming met het Ministerie van OCenW plaats te vinden over het beleid ten
aanzien van de alternatieven voor dierproeven. Deze afstemming is nog niet
afgerond. De consequenties voor het beschikbaar komen van additioneel budget
kunnen in verband met het vorenstaande thans niet worden aangegeven.Het beschikbare budget voor 2000 is 1 000000 gulden, voor 2001 1 250 000
gulden, voor 2002 1 250 000 gulden en voor 2003 1 500 000
gulden. 7Is het bericht waar dat er voornemens zijn de VWS-subsidie voor het
uitbrengen van het blad Woonwagen Nieuws met ingang van 1 januari 2000 te
korten? Zo ja, is de staatssecretaris bereid de redactie van Woonwagen Nieuws
een jaar de tijd te geven om zich, tijdens dat jaar met behoud van 100% van
de huidige subsidie, voor te bereiden op een geleidelijke afbouw van de subsidie?Op 1 juli jongstleden heeft de Staatssecretaris Woonwagennieuws geschreven,
dat zij de subsidie voor de uitgave van dat blad wil beëindigen. Dit
besluit is gebaseerd op de resultaten van een gehouden lezersonderzoek in
relatie tot de doelstellingen van het VWS-beleid. Daarbij heeft zij gemeld
dat zij bereid is deze beëindiging gefaseerd te laten plaatsvinden door
60 % van de subsidie 1999 in 2000 beschikbaar te stellen en 30% in 2001, opdat
Woonwagennieuws andere financiering vindt of het blad zorgvuldig af kan bouwen.Op 20 september is op ambtelijk niveau met Woonwagennieuws gesproken.
Mijn voornemen en aanbod zijn toegelicht en Woonwagennieuws heeft zijn reactie
toegelicht. Woonwagennieuws pleitte mondeling voor een ander traject voor
beëindiging: 100 % subsidie in 2000 in plaats van mijn aanbod: 60 % in
2000 en 30 % in 2001. Het wil namelijk in één jaar regelen of
en hoe het met abonnementen, sponsors en advertenties op eigen benen verder
kan gaan. Daarvoor moeten vooral in 2000 extra kosten worden gemaakt. Aangezien
dit voorstel eerst in het gesprek aan de orde kwam, is Woonwagennieuws verzocht
om een schriftelijke bevestiging op korte termijn. Gezien de redelijkheid
van het verzoek is de Staatssecretaris geneigd dit te honoreren. 8Kan een overzicht worden geboden waarin gegevens omtrent zorgbestedingen
per inwoner van enige andere Europese landen ter vergelijking worden gepresenteerd?
(blz. 6)Onderstaande tabel geeft voor een aantal landen informatie over de zorguitgaven
per inwoner. De afbakening van de zorgsector en daarmee de zorguitgaven verschilt
overigens tussen de landen. Enige voorzichtigheid bij de interpretatie van
de cijfers is daarom op zijn plaats. Bijlage A4 in het Jaaroverzicht Zorg
1999 bevat een uitgebreide analyse van de zorguitgaven in een aantal landen.
Hierbij wordt ook ingegaan op de vergelijkbaarheid van de cijfers. Zorguitgaven per inwoner, 1997 (indexcijfers met Nederland=100) België96Denemarken101 Duitsland128 Frankrijk115Nederland100 Verenigd Koninkrijk74 Verenigde
Staten224Bron: OECD Health Data 98 9Kan een overzicht worden gegeven van verschillende kwaliteitsmaatstaven
ten aanzien van de gezondheidszorg in verschillende Europese landen?Kan een overzicht worden gegeven van de ontwikkeling van de jaarlijkse
zorgquote in Nederland in vergelijking met de omringende landen en de VS vanaf 1990?
(blz. 6)Onderstaande tabel bevat informatie over de levensverwachting en zuigelingensterfte
in een aantal landen. De cijfers zijn tot op zekere hoogte indicatief voor
de prestaties van zorgsystemen. Daarnaast reflecteren ze echter ook onder
meer de levensstijl en voedingsgewoonten in landen. Prestatie-indicatoren gezondheidszorg, 1996  levensverwachting  vrouwenmannenzuigelingensterfte1België81,074,36,0 Denemarken78,072,85,2Duitsland79,973,65,0 Frankrijk82,074,14,9Nederland80,474,75,2 Verenigd Koninkrijk79,374,46,1Verenigde Staten79,472,77,81 Aantal kinderen dat in het eerste levensjaar overlijdt als
promillage van het aantal levendgeborenen.Bron: OECD Health Data 98De SZW-studie De Nederlandse verzorgingsstaat in internationaal en
economisch perspectief laat zien dat Nederland op 10 van de 12 indicatoren
voor gezondheidsuitkomsten goed scoort. Het betreft hier onder andere sterftecijfers
naar leeftijdsopbouw, levensverwachting en sterfte onder de 65 jaar die als
te voorkomen te beschouwen is. Hiermee haalt Nederland samen met Zweden het
beste resultaat. De andere 5 landen (België, Denemarken, Duitsland, het
Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten), presteren minder. De Zorgnota 2000, pagina's 153–154 en de bijlage A4.2, geeft informatie
over de ontwikkeling sinds 1970 van de zorgquote in een aantal landen, waaronder
de VS. 10Welke ideële opvattingen over verantwoordelijkheden van burgers,
overheid en andere maatschappelijke actoren liggen ten grondslag aan de doelstellingen
van het regeerakkoord op het gebied van gezondheidszorg, welzijn en sport?
(blz. 6).De opvattingen over verantwoordelijkheden waarop wordt gedoeld houden
in dat een actief appèl moet worden gedaan op de partijen in het veld
om zodoende te komen tot een selectievere overheid, een zuiverder verdeling
van rollen en verantwoordelijkheden tussen de overheid en andere (medesturende)
partijen, en tot vernieuwende initiatieven. Deze interactieve en meer horizontale
manier van beleidsvorming is wenselijk om in het publieke domein tot gezamenlijke
doeleinden te komen, prioriteiten te stellen en bijbehorende instrumenten
te kiezen. Bovendien ontstaat daarmee een adequaat draagvlak voor de uitvoering
van het beleid.De burger is in principe zelf verantwoordelijk voor de bevordering van
zijn gezondheid en zijn welzijn. Van hem wordt tevens een actieve maatschappelijke
participatie en integratie verwacht. Daarnaast kan de burger als consument
of patiënt een rol spelen om samen met de andere partijen voorzieningen
op het gebied van de zorg of de sport tot stand te brengen.De overheid is verantwoordelijk voor het bevorderen van gezond gedrag
van burgers in alle levensfasen door invloed uit te oefenen op de belangrijkste
leefstijlfactoren. Voorts moet de overheid garanderen dat een adequaat zorgstelsel
bestaat dat een goede kwaliteit heeft en toegankelijk is. Voorts moeten patiënten
gelijkwaardig worden behandeld en moet de zorg betaalbaar zijn. Het overheidshandelen
is daarbij gericht op het garanderen van solidariteit: jong met oud, gezond
met ziek en draagkrachtigen met minder draagkrachtigen. De overheid zet daartoe
globale beleids- en financiële kaders uit. Tenslotte is de overheid aanspreekbaar
op een goed functionerende sociale infrastructuur omdat de kansen op maatschappelijke
participatie en integratie van burgers mede wordt beïnvloed door het
functioneren van organisaties, diensten en voorzieningen op dit terrein.Tot de verantwoordelijkheid van de andere veldpartijen (zorgaanbieders
en zorgverzekeraars) behoort dat zij zich dienen op te stellen als maatschappelijke
ondernemers. Immers zij hebben in de nieuwe bestuurlijke aanpak meer vrijheid
van handelen gekregen bij de besteding van publieke middelen op voorwaarde
dat zij zich richten op hun maatschappelijke taak, openheid van zaken geven
en hun beleid laten toetsen (verantwoording afleggen over de besteding van
de middelen). De veldpartijen moeten zich richten op een zorg die toegesneden
is op de patiënt, op continuïteit van zorg voor deze patiënt
en op integrale zorg. 11Kan een overzicht worden gegeven van de jaarlijkse groei van de uitgaven
aan zorg, de totale groei; de volume en de nominale groei; de groei van het
BBP en de zorgquote, over de jaren van 1990 tot en met de voorlopige cijfers
van 1998/1999? (blz. 6)De tabel geeft de jaarlijkse groei van de uitgaven aan zorg, uitgesplitst
naar volumegroei en groei door nominale factoren (vooral lonen en prijzen).
De weergegeven cijfers zijn zo veel mogelijk geschoond voor technische en
statistische verschillen tussen de jaren. Uitgangspunt zijn de totale zorguitgaven
in de Zorgnota en voor oudere jaren de totale uitgaven volgens
JOZ en FOZ. Voor het jaar 1994 is geen uitsplitsing naar volume en nominaal
beschikbaar.Ook geeft de tabel de ontwikkeling van het BBP, vanaf 1996 in de
definitie na revisie, daarvoor volgens de oude definitie. De gepresenteerde
zorgquote is ook voor dit definitieverschil gecorrigeerd.  1990199119921993199419951996199719981999jaarlijkse groei in %zorguitgaven7,07,46,04,02,93,03,24,56,05,2volume zorg2,02,31,91,5 1,71,71,92,72,5nominaal zorg4,95,34,12,5 1,21,52,63,42,7BBP6,55,14,32,75,64,14,25,85,64,4           zorgquote8,859,049,189,309,068,958,868,758,788,84Bronnen: Zorgnota 2000, MEV 2000, JOZ 1999, JOZ 1998, FOZ 1996, FOZ 1995
en VWS 12Kan een overzicht worden gegeven van de beschikbare groei van de
diverse sectoren van de gezondheidszorg, sport, de jeugdzorg en de kinderopvang
inclusief de door het kabinet toegestane plus bij motie tijdens de algemene
beschouwingen gevraagde extra groei voor 2000 en de gehele kabinetsperiode?
(blz. 6)Ten behoeve van intensiveringen op de beleidsvelden Sport, Jeugdzorg,
Kinderopvang en Gezondheidszorg zijn de volgende bedragen gedurende deze kabinetsperiode
ter beschikking gesteld. Bedragen x f 1
miljoen19981999200020012002Bureaus 12,52537,550 jeugdzorg     Toegang
jeugdzorg en capaciteitsuitbreiding jeugdhulpverlening (uit fiscalisering
omroepbijdragen)  4040  40 Totaal
jeugdzorg 12,56577,590      Uitbreiding
kinderopvang i.v.m verhogen arbeidsparticipatie 50  120170 250       Buitenschoolse opvang van 4–12 en 12–16
jarigen3535  3535  35 Totaal
kinderopvang3585 155205 285      Sport 10 2035  55 RA: Verdubbelen Sportbudget           Sport
«Nota wat sport beweegt»55  55 5       Totaal sport515 2540 60      Moties APB  pmpm pm Gezondheidszorg1999200020012002Gezondheidsbevordering18364758 Curatieve
somatische zorg5327051 0661 427 Genees-
en hulpmiddelen2147731 1591 546 Geestelijke
gezondheidszorg, versl.zorg,msch.opv. 105130193254Gehandicaptenzorg112171267363 Verpleging
en verzorging3008851 3601 834 Beheer
zorgverzekeringen en diversen127136152170 ova-sectoren
buiten BKZ7132027      Moties APBpmpmpmpmtotaal1 4152 8494 2645 67913Kan een schatting worden gegeven van de financiële middelen
die nodig zijn om respectievelijk de wachttijden in de ouderenzorg, gehandicaptenzorg,
RIAGG's en ziekenhuisopnamen weg te werken tot twee weken of indien vastgesteld,
een aanvaardbaar niveau? (blz. 7)Een schatting van de omvang van de financiële middelen benodigd om
de wachttijden op landelijk niveau te brengen tot twee weken of indien vastgesteld
een aanvaardbaar niveau, is niet te geven. In de diverse zorgsectoren is het
terugdringen van wachttijden speerpunt van beleid. Het terugdringen van de
wachttijden vergt een combinatie van samenwerking tussen aanbieders, goede
afspraken tussen zorgkantoor en aanbieders, doelmatigheidsverbetering en extra
middelen. In de Meerjarenafspraken zijn extra middelen beschikbaar gesteld
aan de diverse sectoren en concrete afspraken gemaakt om wachtlijstreductie
te bewerkstelligen. Daarnaast is voor wat betreft de care-sectoren een oploop
voorzien in deze intensiveringen. Voor een uitgevoerde beschrijving wordt
verwezen naar de notitie «Informatievoorziening Meerjarenafspraken Zorgsector»
(kenmerk FEZ-U-99866) die 26 augustus jl. naar de Tweede Kamer is verzonden.De eenduidige operationalisatie van het begrip «aanvaardbare wachttijden»
bevindt zich nog in de ontwikkelingsfase. In overleg met de veldpartijen wordt
hieraan momenteel op de diverse zorgterreinen hard gewerkt.Zo is in de gehandicaptensector bijvoorbeeld de vraag of een bepaalde
wachttijd aanvaardbaar is, sterk afhankelijk van de persoonlijke situatie
van de cliënt. Sommige cliënten hebben reeds een plek gevonden in
een categoriale voorziening, maar geven de voorkeur aan een andere voorziening
dichter bij het ouderlijk huis. Voor andere cliënten is verder uitstel
van plaatsing door de uitval van een ouder of begeleider niet mogelijk. Daarnaast
wordt op dit moment bijvoorbeeld door Zorgverzekeraars Nederland met zowel
de sector ziekenhuizen als met de GGZ-partijen overleg gevoerd om tot voorstellen
rond «aanvaardbare wachttijden» te komen. Deze voorstellen zullen
vervolgens gebruikt worden voor verdere doelmatigheidsverbetering en om de
beschikbare wachtlijstgelden adequaat in te zetten. 14Welke waarden en welke vitale belangen dient het VWS-beleid te verwezenlijken?
Wat wordt overigens onder waarden verstaan? (blz. 7)De waarden en vitale belangen die het VWS-beleid dient te verwezenlijken
kunnen als volgt worden omschreven.Centraal staan de bevordering en de bescherming van de gezondheid en het
welzijn van mensen, zowel voor de individuele burger als voor de bevolking
als geheel. Aandacht hiervoor draagt niet alleen bij aan de kwaliteit van
leven van burgers, maar heeft tegelijk ook een economisch belang. Preventieve
maatregelen en activiteiten die appelleren aan de eigen verantwoordelijkheid
van mensen moeten ertoe bijdragen dat ziektes die vermijdbaar
zijn worden teruggedrongen. De overheid streeft ernaar gezond gedrag gedurende
alle levensfasen te bevorderen door invloed uit te oefenen op de leefstijlfactoren
uit het cluster BRAVO (meer bewegen, niet roken, minder alcohol, gezondere
voeding, veilig vrijen, veiligheid en voldoende ontspanning). Een verbeterde
gezondheidstoestand zal leiden tot toename van het aantal gezonde levensjaren
en vermindering van het arbeidsverzuim. Tevens is het VWS-beleid gericht op
versterking van de sociale infrastructuur omdat de kansen op maatschappelijke
participatie en integratie van burgers mede wordt beïnvloed door het
functioneren van organisaties, diensten en voorzieningen op dit terrein.Als mensen ziek worden en zorg en behandeling behoeven dient het zorgstelsel
daarin adequaat te voorzien. De overheid moet garanderen dat dit zorgstelsel
een goede kwaliteit heeft en toegankelijk is. Voorts moeten patiënten
gelijkwaardig worden behandeld en moet de zorg betaalbaar zijn. De zorgverlening
aan de individuele patiënt moet centraal staan. Zorgaanbieders moeten
ketens van zorg vormen die als doel hebben antwoord te geven op de zorgvraag
van patiënten. Flexibilisering en transmuralisering zijn voorwaarden
daartoe. De traditionele voorzieningengerichte organisatie van de zorg zal
over moeten gaan naar een zorg die toegesneden is op de patiënt, op continuïteit
van zorg voor deze patiënt en op integrale zorg. Een patiënt heeft
vaak niet alleen cure (behandeling) nodig, maar ook care (verpleging en verzorging).
Het beleid op het gebied van de cure moet daarom waar nodig samenhangen met
dat van de care. Het gaat erom mensen zo lang mogelijk actief te laten deelnemen
aan de samenleving, ook bij beperkingen in de gezondheid. 15Bestaan er in de praktijk toch nog grote verschillen tussen wat formeel
geregeld is in wetgeving en maatregelen en anderzijds de feitelijke situatie
van inspraak, invloed en zeggenschap bij instellingen? Geldt dit wellicht
nog meer voor ambulante voorzieningen, in de sfeer van met name de WVG en
bij de vorming van zorgvisies? (blz. 7 en 9)De uitwerking van een wettelijk recht op inspraak laat in de praktijk
grote verschillen zien. In de ene instelling met een positieve «inspraak-cultuur»
komt er een goed lopende inspraak tot stand, waar zowel cliënten als
instelling de vruchten van plukken. Het komt echter ook voor dat instellingen
de formele verplichting met veel moeite geïmplementeerd krijgen en dat
de inspraak maar moeizaam tot stand komt. Uiteindelijk zijn het de betrokkenen
die in de praktijk er iets van moeten maken.Dit geldt ook voor inspraak bij de meer ambulante voorzieningen; men ziet
hier hele positieve uitkomsten op het terrein van inspraak als ook een inspraak
die nauwelijks op gang komt. 16Is er nog zicht op een Meerjarenafspraak in de GGZ sector? Zo nee,
kan worden aangeven wat de consequenties zijn voor o.a. het te voeren beleid
en de rol van het ministerie, van het niet bereiken van een MJA ten opzichte
van sectoren die wel een MJA hebben bereikt? (blz.8)Bij het verdelen van de f 5,6 miljard intensiveringsruimte voor deze
kabinetsperiode in het regeerakkoord, heeft de GGZ een zodanige prioriteit
gekregen, dat er weinig vrij besteedbare middelen voor intensiveringen beschikbaar
zijn. Dit is voor de GGZ-Nederland een belangrijke reden geweest om geen meerjarenafspraken
te maken. Ik heb tot op heden nog geen signalen ontvangen vanuit de sector
die er op wijzen dat men alsnog bereid is meerjarenafspraken te maken. Overigens
laat dit onverlet dat rond een aantal beleidsthema's afzonderlijke afspraken
zijn en worden gemaakt met GGZ-Nederland. 17Waar wordt aan gedacht als het gaat over de grenzen waarop de overheid
aanspreekbaar is; in het algemeen en in relatie met de Bijlmervliegramp, de
legionella-epidemie en de dioxineproblematiek? (blz. 8)In het algemeen worden de grenzen van het overheidsoptreden bepaald door
de vigerende wettelijke kaders. Die kaders geven ook aan welke verantwoordelijkheden
aan andere partijen dan aan de (Rijks)overheid toekomen. In relatie tot de
Bijlmervliegramp, de legionella epidemie en de dioxine problematiek moet worden
vastgesteld dat er bij plotseling optredende calamiteiten grenzen zijn aan
de mate waarin de overheid preventief en hulpverlenend kan optreden. Ondanks
voorzorgen en veiligheidsmaatregelen kunnen rampen niet altijd worden voorkomen.
Ook kunnen plotseling onverwachte, relatief onbekende bedreigingen van de
gezondheid opkomen, waarbij het bestaande preventiebeleid onvoldoende effectief
is. Daar worden dus grenzen van het overheidsoptreden zichtbaar.Bij het optreden van een calamiteit is de overheid enerzijds aanspreekbaar
op preventieve maatregelen die redelijkerwijs genomen hadden moeten worden.
Anderzijds is de overheid aanspreekbaar op de snelheid en doortastendheid
waarmee gereageerd wordt op een calamiteit. Hierbij moet wel onderscheid worden
gemaakt in de verantwoordelijkheden van lokale overheden en die van de rijksoverheid.
De rijksoverheid is aanspreekbaar op het systeem van gezondheidszorg en welzijn
waarbinnen diverse organisaties en professionele hulpverleners hun rol en
taak vervullen, waarop zij ieder vervolgens aanspreekbaar moeten worden geacht. 18Beperkt de Europese regelgeving de handelingsvrijheid van de nationale
overheid ook in principiële keuzes op het gebied van gezondheidsbeleid?
Zo ja, welke? (blz. 8)Afhankelijk van het onderwerp binnen het gezondheidsbeleidsterrein zal
de handelingsvrijheid van de nationale overheid worden beperkt. Indien het
bijvoorbeeld om het vrij verkeer van goederen, personen en diensten (interne
markt) gaat en de eisen van de gezondheidsbescherming aan grensoverschrijdende
producten (geneesmiddelen, levensmiddelen, medische hulpmiddelen, bloedproducten,
speelgoed, etc.), personen en diensten (artsen, verpleegkundigen, tandartsen,
etc.) dan is dit in belangrijke mate een aangelegenheid van de EU. Op deze
terreinen zijn al vele EG-richtlijnen tot stand gekomen, die vervolgens door
het Ministerie van VWS in Nederlands recht zijn geïmplementeerd (Warenwet,
Wet op de Geneesmiddelenvoorziening, Wet BIG, etc.). Dat betekent ook, dat
Nederland niet zo maar allerlei nieuwe nationale regelgeving mag maken zonder
goedkeuring van de Europese Commissie. Immers, de opheffing van de grensbarrières
d.m.v. EG-richtlijnen zou dan weer te niet kunnen worden gedaan door allerlei
nationale regelingen die belemmerend voor grensoverschrijdend verkeer kunnen
werken.Op het terrein van de preventie van ziekten en de gezondheidsbevordering
blijft de primaire verantwoordelijkheid daarentegen bij de lidstaten. Niettemin
is het mogelijk in aanvulling op het nationale gezondheidsbeleid samen te
werken met andere lidstaten en de Europese Commissie. Zo vinden er activiteiten
plaats als informatie-uitwisseling en proefprojecten in het kader van de communautaire
actieprogramma's (kankerbestrijding, preventie van AIDS en andere overdraagbare
ziekten, preventie van drugsverslaving, gezondheidsmonitoring, preventie van
met milieuverontreiniging samenhangende ziekten, voorkoming van letsel, en
zeldzame ziekten). Tevens is er een EG-netwerk inzake epidemiologische surveillance
en beheersing van overdraagbare ziekten opgezet waaraan Nederland
actief participeert. Een essentieel criterium voor dergelijke samenwerking
is altijd, dat dit een toegevoegde waarde oplevert voor de lidstaten omdat
er sprake is van grensoverschrijding en/of schaalvoordelen. Dit laat evenwel
de principiële keuzes in nationaal gezondheidsbeleid onverlet.Het terrein van de gezondheidszorg is in principe een nationale bevoegdheid.
Het EG-Hof van Justitie heeft in haar arresten ook verschillende malen aangegeven,
dat het EG-recht de bevoegdheid van de lidstaten om de stelsels van sociale
zekerheid en gezondheidszorg in te richten onverlet laat. In verschillende
arresten zoals in de zaken C-158/96 (Kohll) en C-120/95 (Decker) heeft het
EG-Hof evenwel bepaald, dat het EG-recht wel moet worden geëerbiedigd.
In deze zaken zorgden Luxemburgse regelingen voor een belemmering van het
vrij verkeer van goederen en diensten doordat deze sociaal verzekerden ertoe
zouden kunnen aanzetten producten eerder in het woonland, de lidstaat van
verzekering, te kopen en zij zich eerder tot de Luxemburgse medische hulpverleners
zouden kunnen wenden dan tot hulpverleners uit andere lidstaten. Ik heb hierover
ook informatie naar de Tweede Kamer, laatstelijk op 30 augustus jl., gestuurd.Kortom, de gezondheidszorg blijft in beginsel een nationale bevoegdheid
waarbij principiële keuzes door de nationale overheid kunnen worden gemaakt,
maar het blijft wel zaak om daarbij voortdurend te toetsen of er sprake is
van eventuele strijdigheid met het EG-recht. 19Acht de regering voorrangszorg mogelijk en wenselijk in het licht
van de constatering dat de toenemende welvaart voor grote groepen in de samenleving
ertoe leidt dat velen onder eigen verantwoordelijkheid allerlei nieuwe combinaties
van zorg en wonen arrangeren, waarbij gelaveerd wordt tussen overheid en markt?
(blz. 9)Zoals de Staatssecretaris al in het debat van 31 maart jongstleden heeft
aangegeven vinden wij voorrangszorg onaanvaardbaar. In dat debat heeft zij
een groot aantal argumenten opgesomd waarom vermenging tussen publiek en privaat
heel goed in de gaten gehouden moet worden (Handelingen Tweede Kamer; 64–3927
ev). In de brief over de thuiszorg van 18 mei 1999 (Tweede Kamer, vergaderjaar
1998–1999, 23 235, nr. 64) is het standpunt over het onderwerp
publiek privaat en servicepakketten verder uitgewerkt. Dat er bij nieuwe woonvormen
voor ouderen gedifferentieerd gebouwd wordt, valt onder de eigen verantwoordelijkheid
en daar is niets op tegen. Essentieel is dat bij de toegang tot AWBZ-zorg
de indicatiestelling bepalend is en dat daarbij geen voorrang verkregen kan
worden. 20Waarop doelt de opmerking dat de overheid de plicht heeft onder gewijzigde
omstandigheden niettemin de maatschappelijke solidariteit te organiseren en
te financieren voor wie niet op eigen kracht in deze behoeften kan voorzien?
(blz. 9)Met deze opmerking wordt gedoeld op het uitgangspunt dat de overheid de
toegankelijkheid van de gezondheidszorg moet waarborgen, vooral voor de zwakkeren
in de samenleving. 21De ontwikkelingen in de wetenschap, techniek en informatietechnologie
hebben grote gevolgen voor de zorg- en verzekeringsmarkten. Is een notitie
in voorbereiding hoe om te gaan met deze nieuwe ontwikkelingen in relatie
tot het verzekeringspakket en -aanspraken? Wanneer kan de Kamer een notitie
tegemoet zien? (blz. 9) Voordat een beslissing wordt genomen over het al dan niet opnemen van
bijvoorbeeld een nieuw ontwikkelde behandeling of een nieuw ontwikkeld hulpmiddel
in de verzekeringsaanspraken, vindt een afweging plaats of die nieuwe behandeling
of dat nieuwe hulpmiddel daadwerkelijk meerwaarde heeft. Hierbij komen aspecten
aan de orde of die nieuw ontwikkelde behandeling beter dan reeds bestaande
en geaccepteerde behandelwijzen bijdraagt aan kwalitatief goede en doelmatige
zorg of de kwaliteit van leven wezenlijk verbetert. Door dit proces van afweging
werken nieuwe ontwikkelingen van de wetenschap, de techniek en de informatietechnologie
niet automatisch en direct door in het verzekeringspakket en de -aanspraken.
Om die reden is geen aparte notitie in voorbereiding over de vraag hoe om
te gaan met bedoelde nieuwe ontwikkelingen in relatie tot het verzekeringspakket. 22Heeft het kabinet een overzicht van Europese regels die van invloed
zijn op de Nederlandse gezondheidszorg? (blz. 9)Het is op de terreinen van de gezondheidsbescherming (m.n. kwaliteit en
veiligheid van producten), de beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en
de ziektekostenverzekeringen duidelijk welke EG-regelgeving er is, omdat VWS
merendeels direct bij de ontwikkeling daarvan in Brussel betrokken is. Het
is evenwel minder duidelijk welke overige EG-regels – waar VWS niet
direct bij betrokken is – van invloed zijn. Vandaar ook dat het Ministerie
van VWS een adviesaanvraag bij de RVZ heeft ingediend om o.m. te inventariseren
welke regels van invloed zijn op de Nederlandse gezondheidszorg. Zodra deze
adviesaanvraag gereed is, zal ik u hierover informeren.Ik zal u voorts een notitie doen toekomen waarin een overzicht zal worden
gegeven van de activiteiten op EU-niveau op het terrein van de volksgezondheid
en op welke manier Nederland daaraan deelneemt. 23Welke essentiële taken en verantwoordelijkheden behoren naar
het oordeel van de regering nog tot het primaat van de overheid in de nieuwe
wijze van beleidsvorming en sturing? (blz. 10)In de nieuwe wijze van besluitvorming en sturing behoren het uitzetten
van de globale beleids- en financiële kaders alsmede het maken van keuzes
voor de realisatie van een doelmatige organisatie van de zorg tot het primaat
van de overheid. Dit gebeurt door verzekeringswetgeving op het gebied van
de verzekerde doelgroepen, de aanspraken en de premies, prijswetgeving op
het gebied van budgetten en tarieven voor instellingen en aanbieders van zorg,
en planning- en bouwwetgeving. Voorts geeft het Rijk de financiële kaders
waarbinnen partijen in de zorg zich dienen te bewegen. 24Betekent de nieuwe wijze van beleidsvorming en sturing, waarbij de
nadruk wordt gelegd op initiatieven van burgers, patiënten, zorgaanbieders
etc. ook dat activiteiten op het gebied van zorg en welzijn op levensbeschouwelijke
basis, in principe op een positieve bejegening en ondersteuning kunnen rekenen?
(blz. 10)De nieuwe wijze van beleidsvorming en sturing gaat uit van pluriformiteit.
Dit betekent dat initiatieven op het gebied van zorg en welzijn op levensbeschouwelijke
basis op dezelfde bejegening en ondersteuning kunnen rekenen als niet levensbeschouwelijke
initiatieven voor zover een en ander blijft binnen de kaders van de wet- en
regelgeving. 25In welke mate wordt met het Ministerie van SZW samengewerkt met betrekking
tot onderwerpen, zoals het armoedevraagstuk en de toegankelijkheid en participatie
in het kader van de WVG? (blz. 11)Op het terrein van armoede ligt de coördinatie bij het Ministerie
van SZW. De bijdragen die de departementen leveren aan het armoedebeleid komen
samen in de jaarlijkse voortgangsrapportages armoedebeleid: «De andere
kant van Nederland». De rapportage is op 15 september jl. met de vaste
kamercommissie sociale zaken besproken. Daarnaast organiseren beide departementen
(SZW en VWS) jaarlijks de Sociale Conferenties. De laatste Conferentie werd
gehouden op 14 oktober jl.Armoede kent vele facetten. VWS richt zich bij de inhoudelijk benadering
op het terrein van armoede in relatie tot Welzijn met name op de sociaal culturele
dimensie van het armoede-vraagstuk. Kortom: het wel of niet kunnen participeren
in de samenleving. Ook in het landelijk beleidskader lokaal sociaal beleid
is dit een onderwerp dat met de gemeente besturen aan de orde komt omdat het
zou moeten passen in de bredere benadering van het lokale sociaal beleid.
Deze benadering is verder uitgewerkt in de welzijnsnota (met name bij het
programmaonderdeel voorkomen van sociale uitsluiting). Beide departementen
opereren ook gezamenlijk binnen de werkgroep armoede en activering van het
Bestuursakkoord Nieuwe Stijl (BANS). Hier worden samen met VNG en IPO voorbereidingen
getroffen voor het overhedenoverleg onder leiding van de Minister President.Op het terrein sociale activering is periodiek overleg tussen beide departementen
(iedere twee maanden). Deze samenwerking zal resulteren in de uitbreiding
van de formatie van het Informatie Steunpunt (ISP) met 3 fte's van VWS. Ook
in het gezamenlijk informeren van het werkveld zullen beide departementen
nadrukkelijker operen. Op 8 december aanstaande is een gezamenlijke voorlichtingsbijeenkomst
over het thema sociale activering. Dit is de derde bijeenkomst in een reeks
van drie Conferenties die door beide departementen zijn georganiseerd. Beide
departementen zullen zich ook verder toeleggen op de informatie en monitoring
functie op het terrein van sociale activering.Bij de toegankelijkheid en participatie in het kader van de Wet Voorzieningen
Gehandicapten (WVG) kan het volgende worden gemeld. Ter gelegenheid van de
inwerkingtreding van de WVG is destijds door de drie betrokken ministeries
(SZW, VROM en het toenmalige WVC) aan de Gehandicaptenraad een projectsubsidie
ter beschikking gesteld ten behoeve van het oprichten en adviseren van lokale
gehandicaptenplatforms. Deze platforms zijn vervolgens in het overgrote deel
van de gemeenten daadwerkelijk tot stand gekomen, waarbij in vele gevallen
aansluiting is gevonden bij lokale samenwerkingsverbanden van organisaties
van ouderen, arbeidsongeschikten en/of chronisch zieken. Na het van kracht
worden van de WVG heeft het Ministerie van SZW, in nauwe samenspraak met het
Ministerie van VROM en het Ministerie van WVC/VWS een aantal jaren een projectsubsidie
ter beschikking gesteld aan de Gehandicaptenraad voor het functioneren van
een Landelijk Meldingspunt WVG. Dit meldingspunt had niet alleen ten doel
om de Gehandicaptenraad in staat te stellen een vinger aan de pols te houden
met betrekking tot de uitvoeringspraktijk van de WVG, maar beoogde ook informatie
en advies over de WVG te verstrekken aan individuele burgers die zich telefonisch
tot het meldpunt richtten en lid-organisaties van de Gehandicaptenraad. Op
dit moment werken beide ministeries aan een wettelijke regeling waardoor afstemming
mogelijk wordt op het terrein van het indicatiebeleid tussen enerzijds de
AWBZ-bekostigde gehandicaptenzorg en anderzijds de WVG. Verwezen wordt hierbij
naar paragraaf 4.3 van de nota «Zicht op zorg», die bij brief
d.d. 18 juni jl. naar de voorzitter van de Tweede Kamer is gezonden
(Kamerstukken II, 1998–1999, 26 631, nr. 1). 26Zijn in de meerjarennota's ook concrete kwantitatieve afspraken gemaakt
over wachtlijstverkorting en werkdrukverlichting en kunnen hier voorbeelden
van gegeven worden? (blz. 11)Het merendeel van de meerjarenafspraken komt in twee fasen tot stand.
In de eerste fase komen per sector op landelijk niveau afspraken tot stand
tussen aanbieders, verzekeraars, patiënten- en consumentenorganisaties
en VWS. Daarbij vindt, conform het regeerakkoord 1998 de allocatie plaats
van de intensiveringsmiddelen over de verschillende beleidsdoelstellingen
op hoofdlijnen, en worden afspraken gemaakt over de wijze waarop en de voorwaarden
waaronder deze tot besteding zullen komen. In de daaropvolgende fase worden
deze beleidsvoornemens in het regionale overleg met concrete plannen belegd:
in het regionale overleg komt de uiteindelijke verdeling over zorgcategorieën
of de vertaling in productieafspraken tot stand. De wenselijkheid van deze
regionale beslisruimte binnen landelijk gestelde kaders verdraagt zich niet
met een systeem waarbij ex ante gedetailleerde kwantitatieve doelstellingen
worden gerealiseerd. Voorbeelden van situaties waar het wél wenselijk
en mogelijk is om landelijke doelstellingen te kwantificeren kunnen gevonden
worden in de productieafspraken gehandicaptenzorg, zoals ook opgenomen in
de zorgnota 2000 (pag. 114). Uiteraard dient er in beide situaties adequate
monitorings- en verantwoordingsinformatie te zijn.Daarnaast speelt in dit verband een rol dat de voorwaarden om kwantitatieve
afspraken in redelijkheid te kunnen maken nog niet overal zijn vervuld. Om
kwantitatieve afspraken te kunnen maken over wachtlijstverkorting, is allereerst
een goede registratie nodig. Aan betrouwbaarheid, volledigheid en actualiteit
van de wachtlijstregistraties ontbreekt het voorshands nog. In de verschillende
deelsectoren is op dat terrein een aantal trajecten in gang gezet om in deze
situatie verbetering aan te brengen. Recentelijk hebben wij uw Kamer daarover
geïnformeerd door middel van de notitie «Informatievoorziening
meerjarenafspraken zorgsector», bijlage bij brief FEZ-U-99866 d.d. 26
augustus 1999. 27Wanneer kan de Kamer de gewijzigde beleidsbrief over het grensvlak
tussen ARBO-dienstverlening en de reguliere gezondheidszorg, verwachten? (blz.
12)De toegezegde aanvullende notitie zal de Kamer voor de behandeling van
de Rijksbegroting 2000 onderdeel Volksgezondheid, Welzijn en Sport worden
toegezonden. 28Hoe wordt de bestuurlijke ordening en sturing aangepakt, ter regeling
van verantwoordelijkheden, bevoegdheden en het nemen van initiatieven met
name ook in situaties van crises en omvangrijke incidenten? (blz. 12)De veranderende visie op de rol en de verantwoordelijkheid van de overheid
heeft consequenties voor de bestuurlijke ordening en sturing in de zorg en
het welzijnsbeleid in het algemeen. Voor het departement betekent dit een
sterker accent op de beleidsvoorbereiding en evaluatie, op procesmanagement
en informatieverwerking waarbij sterker dan voorheen de doelstellingen en
ambities van maatschappelijke partners een belangrijke rol spelen.Ook de crises en incidenten waarmee de samenleving dit jaar werd geconfronteerd
(legionella, dioxines in veevoer, de nasleep van de Bijlmerramp),
dwingen de overheid zich te beraden op haar rol en verantwoordelijkheid. In
het geval van een calamiteit kan de overheid aangesproken worden op al dan
niet getroffen preventieve maatregelen en op een snelle en doortastende reactie
op calamiteiten. Bij de versterking van het crisisbeheer gaat het daarbij
vooral om het inspelen op het veranderende verwachtingspatroon van de burger
in de richting van de overheid, zonder dat dit direct zal neerslaan in een
nieuw stramien van bestuurlijke ordening en sturing. De affaires rond de legionella
en de Bijlmer bijvoorbeeld laten zien dat de overheid een regierol kan hebben
als het gaat om het verzachten van het leed van betrokkenen. De dioxine-affaire
noopt vooral tot het duidelijker markeren van verantwoordelijkheden tussen
overheid en bedrijfsleven en het aanscherpen van wetgeving waar nodig. 29Draagt VWS ook bij aan de Brede School, en zo ja hoe en hoeveel?
(blz.12)VWS en OCenW voeren gezamenlijk beleid gericht op de stimulering en ondersteuning
van de Brede School. De bijdrage van VWS is drieledig.In de eerste plaats worden gemeenten ondersteund bij beleidsvorming en
regievoering rond de Brede School als onderdeel van het meerjarig VNG-project
Ondersteuning Lokaal Jeugdbeleid dat door VWS wordt gefinancierd. Voor het
totale project is 3 miljoen per jaar beschikbaar.Voorts worden de lokale onderwijs- en welzijnsvoorzieningen gefaciliteerd
om een Brede School-aanpak te ontwikkelen door een gebundelde inzet van de
landelijke – structureel gefinancierde – ondersteuningsinstellingen
voor onderwijs en welzijn. Deze landelijke instellingen vormen een Transferpunt
dat de toegang tot de beschikbare expertise moet verbeteren en actief zal
werken aan een betere bekendheid van reeds beschikbare werkwijzen en materialen.
Een nadere aanduiding van de hiermee gemoeide kosten is pas na goedkeuring
van het plan van aanpak 2000–2003 te geven.In de derde plaats financieren VWS en OCenW gezamenlijk een aantal aanvullende
activiteiten, zoals een website voor gemeenten en inventariserend onderzoek.
Voor deze aanvullende activiteiten en eventuele extra kosten verbonden aan
het Transferpunt (die niet ten laste van de instellingssubsidie kunnen worden
gebracht) is voor de komende periode een bedrag van f 200 000,–
per jaar gereserveerd. 30Wat wordt bedoeld met eventueel «veronderstelde» schaarste
in de zorg? (blz. 12)In de aangehaalde passage wordt benadrukt welk belang het kabinet hecht
aan de beschikbaarheid van voldoende en kwalitatief hoogwaardige zorg. Het
kabinet acht het tevens van belang dat er inzicht komt in de feitelijke schaarste.
Ervaringen met de wachtlijstregistraties laten zien dat er enig licht kan
zitten tussen de feitelijke en veronderstelde schaarste. 31a. Kan een overzicht gegeven worden van de ontwikkeling van de kosten
van geneesmiddelen in verschillende Europese landen?b. Kan een overzicht worden verstrekt over hoe de andere Europese landen
de sterk oplopende kosten van geneesmiddelen trachten te beïnvloeden?c. Wordt op Europees bestuurlijk niveau ook gedacht aan het gezamenlijk
treffen van maatregelen om de kosten voor geneesmiddelen te verlagen? Aan
welke maatregelen wordt gedacht? (blz. 14).a. Uit gegevens gebaseerd op enquêtecijfers van de Pharmaceutical Group of the European Union (PGEU) blijkt dat de kosten van het geneesmiddelen
gebruik in Nederland tot de laagste van Europa behoren. De kosten zijn laag in absolute zin (in guldens) en in relatieve zin
(in aandeel van de totale zorg). De conclusie van deze gegevens kan zijn dat Nederland, op het gebied
van farmacie, een groeimarkt is voor de internationale industrie.b en c. Er wordt thans niet gedacht aan het treffen van gemeenschappelijke
maatregelen om de kosten van geneesmiddelen te verlagen. Uitgangspunt is de
bevoegdheid en verantwoordelijkheid van de Lidstaten om hun eigen kostenbeheersingsbeleid
te voeren. Elke Lidstaat heeft kostenbeheersingsmaatregelen getroffen en vult
deze naar eigen inzicht in, binnen de constellatie van de geneesmiddelenvoorziening
en sociale verzekering in de desbetreffende Lidstaat. Zo is in de meeste Europese
Landen sprake van – soms aanzienlijke – bijbetaling voor geneesmiddelen.
Nederland vormt hier een uitzondering. In Europees verband zijn er een aantal
initiatieven geweest vanuit de Europese Commissie om de totstandkoming van
de interne markt voor geneesmiddelen te vervolmaken, de zogenaamde Bangemann-conferenties.
Hierbij komen ook de effecten van de kostenbeheersingsmaatregelen in de verschillende
Lidstaten op de interne markt aan de orde. Verder stond vooral het ontwikkelen
van een gezamenlijk farmaceutische industriebeleid, het vrije verkeer van
geneesmiddelen en parallel import alsmede de scheiding van registratie en
vergoeding ter discussie (bijv. positie van innovatieve geneesmiddelen). Als
uitvloeisel daarvan ontwikkelt de Europese Commissie een voorstel om de bevoegdheid
tot het treffen van prijsmaatregelen voor geneesmiddelen te beperken. Verder
hebben de conferenties niet tot concrete acties geleid. Het instellen van
een gemeenschappelijk kostenbeheersingsbeleid is in dit verband dan ook niet
aan de orde.Bijlage bij a: 1Geneesmiddelen
consumptie via de apotheek per hoofd van de bevolking in 1998:  Zwitserlandf 741 Duitslandf 620  Belgiëf 600 Zwedenf 595  Italiëf 519 Nederlandf 421  Portugalf 415 Spanjef 412    2Aandeel uitgaven
farmaceutische hulp in totale uitgaven aan gezondheidszorg in 1997:  Portugal*26,4% Spanje*21,0%  België20,0%  Italië*17,8% Zweden*16,8%  Finland14,1%  Duitsland13,1% Zwitserland 9,9%  Nederland 9,0%* cijfer 1998Bron: PGEU/SFK Bijlage bij b:Voorbeelden van recente maatregelen in EU-landen: Denemarken:–Per
1-1-2000 nieuw geneesmiddelensysteem waarbij de bijbetaling is gebaseerd op
inkomen.  –Een generiek substitutieschema is ingevoerd,
dat apothekers machtigt om een duurder voorgeschreven geneesmiddel te vervangen
door een goedkoper generiek geneesmiddel in gevallen waar de huisarts het
recept gemarkeerd heeft met «G»; de G van generiek. Duitsland:–In
1998: beteugeling van de voordelen van groothandelaren en apothekers van hooggeprijsde
farmaceutische producten. Engeland:–In 1997: verdergaande
maatregelen om voorschrijfgedrag huisartsen te beïnvloeden.  –In
1998 verdergaande maatregel «Claw back-systeem»: kortingen toegepast
op de maandelijkse declaraties apothekers; de procentuele vaste korting wordt
jaarlijks berekend. Frankrijk:–In 1997 overeenkomst
tussen vertegenwoordigers van artsen en verzekeraars om voorschrijfgedrag
en consumptie van farmaceutische producten te beïnvloeden.32Kan de Kamer een notitie tegemoet zien waarin concrete maatregelen
staan om de hoofdlijnen van de Welzijnsnota 1999–2002 nader uit te werken?
Hoe wordt de integratie tussen zorg en welzijn gestalte gegeven? (blz. 14)De programmalijnen zoals deze in de welzijnsnota in een vijftal paragrafen
zijn omschreven vormen de hoofddoelstellingen van het welzijnsbeleid dat het
rijk in de komende jaren voor ogen staat. De hoofddoelstellingen sluiten uiteraard
aan bij het regeerakkoord en bij de nieuwe accenten in het beleid op complementaire
terreinen, zoals zorg, onderwijs en het sociaal beleid. Gelet op de bestuurlijke
taakverdeling tussen de overheden en de gezamenlijke verantwoordelijkheid
op dit terrein heeft de Staatssecretaris bestuurlijk overleg gevoerd over
de uitwerking van deze hoofdlijnen met het IPO en met de VNG. Een belangrijk
onderdeel van de landelijke functie is het bieden van ondersteuning aan de
beleidsontwikkeling en het scheppen van voorwaarden voor lokaal en regionaal
beleid. Bestuurlijke afstemming is een essentiële voorwaarde voor het
realiseren van de programmalijnen. Daarom is afgesproken om het bestuurlijk
overleg over de uitvoering van de welzijnsnota in een halfjaarlijkse frequentie
voort te zetten. Momenteel wordt voor elk van de programmalijnen een uitvoeringsplan
opgesteld, waaraan zowel gemeenten en provincies als de maatschappelijke en
uitvoerende organisaties van de landelijke infrastructuur deelnemen. De ontwerp
programma's zal worden besproken in het bestuurlijk overleg. De Staatssecretaris
is graag bereid de Tweede Kamer in een notitie te informeren over de resultaten. 33Kan verduidelijkt worden wat bedoeld wordt met de zin: «De
andere partijen dienen in sterkere mate zelf verantwoordelijkheid te kunnen
nemen, doordat belemmeringen worden weggenomen..»etc? Zijn er budgetten
van het Ministerie van VWS om de ondersteunende rol te vervullen? (blz. 14) Met «de andere partijen» wordt vooral gedoeld op de gemeenten
en de provincies, die op grond van de welzijnswet verantwoordelijkheid dragen
voor het uitvoerende werk en voor de steunfunctie. Om die verantwoordelijkheid
te kunnen nemen moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan. Het rijk dient
zorg te dragen voor de uitvoering van een aantal landelijke taken die behoren
tot de landelijke functie:Het volgen, signaleren en analyseren van ontwikkelingen in de samenleving;Het stimuleren van nieuw beleid, nieuwe voorzieningen en activiteiten;Het zorg dragen voor innovatieve projecten met een landelijke betekenis;Het zorg dragen voor internationale uitwisseling van informatie;Het zorg dragen voor een landelijke infrastructuur waaronder landelijke
organisaties. (Welzijnswet artikel 1).Een belangrijk deel van die taken wordt uitgevoerd door instellingen van
de landelijke infrastructuur, die daarvoor instellingssubsidie of projectsubsidies
ontvangen. Daarvoor zijn op de begroting middelen beschikbaar.Daarnaast vervult het rijk een voorwaardenscheppende rol door het wegnemen
van belemmeringen in regelgeving, door het tot stand brengen van samenwerkingsverbanden
en overleg en door afstemming tussen sectoren van het overheidsbeleid. In
de welzijnsnota zijn op dat gebied verscheidene initiatieven genoemd zoals
rond de AWBZ, de Brede school, het Lokaal sociaal beleid en de sociale activering. 34Kan op een rij gezet welke maatregelen de overheid neemt en welke
middelen zij daarbij beschikbaar stelt ten aanzien van het arbeidsmarkt- en
arbeidskostenbeleid? (blz. 15)Voor een overzicht van de overheidsmaatregelen op het terrein van het
arbeidsmarkt- en arbeidskostenbeleid en de hiermee gemoeide financiële
middelen verwijs ik u graag naar bijlage A1 van de Zorgnota. 35In welke mate wordt, analoog aan het Platform ICT in de zorg, ook
binnen de jeugdhulpverlening gebruik gemaakt van informatie- en communicatietechnologie?
Zou oprichting van een platform ICT Jeugdhulpverlening niet een goed instrument
zijn om tot een verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid van de hulpverlening
te komen? (blz. 15)Middels implementatie van het beleidsinformatiestelsel voor de jeugdzorg
en de jeugdhulpverlening dat door de SSIJ (Stuurgroep Structurering Informatievoorziening
Jeugdzorg) is ontwikkeld, geven de jeugdzorg en jeugdhulpverlening al concreet
invulling aan de toepassing van ICT op het niveau van beleidsinformatie. Daarnaast
geeft de SSIJ in haar testament «Jeugdinformatie In Zicht», dat
in januari jl. aan de TK is aangeboden, aan dat op regionaal niveau verdere
ontwikkeling van cliëntvolginformatiesystemen en plaatsingsinformatiesystemen
ten behoeve van de bureaus jeugdzorg en de instellingen voor jeugdzorg en
jeugdhulpverlening zinnig is. De SSIJ heeft een eerste concrete aanzet daartoe
gegeven in de vorm van een «format» dat zij heeft laten ontwikkelen.
De SSIJ heeft geadviseerd om de verdere ontwikkeling aan te laten sluiten
bij de ontwikkeling van de systeemeisen in de toegang. Deze kan in aansluiting
op de totstandkoming van de Bureaus jeugdzorg plaatsvinden. Implementatie
van dit SSIJ-advies kan beschouwd worden als toepassing van ICT binnen de
jeugdzorg en jeugdhulpverlening op regionaal en instellingsniveau. De SSIJ
en haar opvolgers zijnde het Centraal Informatiepunt Jeugdzorg (CIJ) en het
overleg van het Sectoraal Registratiepunt Jeugdhulpverlening (SRJ) kunnen
feitelijk in zoverre als platform ICT voor de jeugdzorg en jeugdhulpverlening
gezien worden, dat zij concreet invulling geven aan de overheidsbemoeienis
daarmee. 36Is er sprake van een dreigend tekort aan verloskundigen in plattelandsgebieden,
omdat enerzijds in plattelandgebieden een verloskundige praktijk moeilijk
rendabel is te maken, terwijl anderzijds steeds minder jonge huisartsen er
tijdens hun opleiding voor kiezen geschoold te worden in de verloskunde? (blz.
15)Er bereiken mij signalen dat er in meer algemene zin een tekort aan verloskundigen
bestaat op dit moment. Het geschetste probleem wordt daarbij genoemd als een
van de mogelijke oorzaken van dat tekort. Deze signalen zijn voor mij aanleiding
geweest om hieraan in de meerjarenafspraken verloskunde aandacht te schenken.Om de problemen in de verloskunde op te lossen volg ik ter uitvoering
van de meerjarenafspraken een drie-sporen-beleid:Voor de korte termijn ben ik in overleg de Koninklijke Nederlandse Organisatie
van Verloskundigen (KNOV) en de opleidingsinstituten om via een verkorte cursus
de werving en scholing van verloskundigen met een buitenlands diploma mogelijk
te maken. Op die manier wordt voor de korte termijn voor een overgangsperiode
een oplossing gecreëerd voor de door de beroepsgroep verloskundigen ervaren
werkdrukproblematiek.Tevens ben ik met de KNOV in overleg over de problemen die ten grondslag
liggen aan de door de verloskundigen ervaren werkdruk. Daartoe wordt in mijn
opdracht door het NIVEL een quick scan uitgevoerd om inzicht te krijgen in
de momentane situatie onder de verloskundigen. Recent is voorts de Stuurgroep Modernisering Verloskundige Zorg van start
gegaan. In deze stuurgroep werken de bij de verloskunde betrokken partijen
aan de opstelling van een convenant ter uitwerking van de meerjarenafspraken
met betrekking tot de verloskunde. Onderdeel van de werkzaamheden van de stuurgroep
is het ontwikkelen van een integrale visie op de verloskundige zorgverlening
mede tegen de achtergrond van de problemen zoals die zich in de verloskundige
zorgverlening voordoen bij alle betrokken beroepsgroepen. 37Welke stappen neemt het Ministerie van VWS in samenwerking met andere
ministeries om jongeren te stimuleren HBO- en MBO opleidingen te volgen in
sectoren van zorg en welzijn? (blz. 15)Het Ministerie van VWS neemt deel, in de aansturing en in financieel opzicht,
in een landelijke beeldvormingscampagne van de werkgevers- en werknemersorganisaties
in de zorgsector. Onderdeel van de campagne is dat op regionaal en lokaal
niveau op scholen en in instellingen concrete acties worden gestart (en lopende
acties worden geïntensiveerd) om jongeren te interesseren voor een opleiding. 38Kan worden aangegeven hoe het Capaciteitsorgaan inmiddels functioneert?
(blz. 15)In de zomer van 1999 heeft het Capaciteitsorgaan een aanvang gemaakt met
de inventarisatie van de huidige capaciteiten, de stand van zaken met betrekking
tot relevant onderzoek en de toekomstverwachtingen bij de belangrijkste betrokken
organisaties en verenigingen. De bevindingen van deze inventarisatie zullen
in het najaar van 1999 worden verwerkt, waarna op de noodzakelijke onderdelen
nader behoefteonderzoek zal worden uitgevoerd. Met de verschillende potentiële
onderzoeksorganisaties zijn vanaf de zomer 1999 gesprekken gevoerd, teneinde
de mogelijkheden van het uitvoeren van onderzoek te bespreken.
In januari 2000 zal worden besloten volgens welke ramingsmethodieken zal worden
gewerkt. Daarna zal het Capaciteitsorgaan een eerste voorlopig capaciteitsplan
opstellen en aan mij presenteren. De personele bezetting van het ondersteunend
bureau zal naar verwachting begin november gerealiseerd zijn. 39Komen er volgend jaar extra opleidingsplaatsen voor artsen bij universiteiten
en specialistenopleidingen? Zo ja, hoeveel extra? (blz. 15)In 1999 heb ik in het kader van het Hoger Onderwijs en Onderzoek Plan
(HOOP) 2000 aan de minister van OCenW geadviseerd de numerus fixus geneeskunde
voor het studiejaar 2000/2001 uit te breiden met 55 plaatsen van 1 875
naar 1 930. De minister van OCenW heeft het advies overgenomen en de
Vereniging van Universiteiten (VSNU) gevraagd vóór 1 december
1999 met een verdeling van de uitbreidingsplaatsen te komen. In september
1999 is de toelatingscapaciteit uitgebreid met 62 plaatsen van 1 813
naar 1 875.In het kader van de Meerjarenafspraken is voor het jaar 2000 een bedrag
van vijf miljoen gulden gereserveerd voor uitbreiding van de toelatingscapaciteit
van de opleidingen tot huisarts en tot medisch specialist. De toelatingscapaciteit
van de opleiding tot huisarts is volgens afspraak met de Landelijke Huisartsen
Vereniging in september 1999 met 12 plaatsen uitgebreid en zal in het jaar
2000 met nog eens 24 plaatsen worden uitgebreid. Hiervoor is in 2000 een bedrag
nodig van 2 miljoen gulden. Wat betreft de medisch specialisten is pragmatisch
uitgaande van circa 85 000 gulden per opleidingsplaats (kosten minus
opbrengsten) een uitbreiding mogelijk met circa 35 plaatsen. Voor de jaren
2001 en 2002 is voor uitbreiding van de toelatingscapaciteit een bedrag gereserveerd
van vijftien respectievelijk twintig miljoen gulden. Het Capaciteitsorgaan
zal voor de verdeling van de gereserveerde middelen een capaciteitsplan opstellen. 40Op welke wijze wordt vorm gegeven aan verdere ontschotting van de
budgetten voor Jeugd(zorg) tussen de verschillende ministeries en, daarop
volgend, centralisering daarvan bij het Ministerie van VWS? (blz. 15)In het regeerakkoord is aangekondigd dat voor de jeugdzorg gestreefd wordt
naar een eenduidige financiering. In het traject voor een nieuwe wet op de
jeugdzorg zal dat nader uitgewerkt moeten worden. Een onafhankelijke adviescommissie
(de Commissie Günther) brengt advies uit over de contouren van die nieuwe
wetgeving. In dat kader komt ook de financieringssystematiek voor de jeugdzorg
aan de orde. 41Is er reeds onderzoek gedaan naar de redenen voor de te lage instroom
van arbeidskrachten in de jeugdhulpverlening? (blz. 15)Er is geen specifiek onderzoek gedaan naar de instroom van arbeidskrachten
in de jeugdhulpverlening. De convenanten arbeidsmarktmarktbeleid zijn bedoeld
om de bekendheid en de aantrekkelijkheid van de sector te vergroten. 42Kan een (cijfermatig) overzicht worden gegeven van herschikkingen
binnen het totale VWS-budget? (blz. 16) Hiervoor verwijs ik naar het artikelsgewijze deel van de begroting. Daarin
is per mutatie een omschrijving opgenomen. In aanvulling daarop doe ik u onderstaand
een overzicht toekomen van herschikkingen tussen artikelen boven de NLG 1
miljoen. Ook zijn in dit overzicht de majeure desalderingen opgenomen, waarmee
ontvangsten worden ingezet voor uitgaven. Herschikkingen binnen begroting VWS 2000 (bedragen x NLG
1000) ArtikelOmschrijving2000200120022003 Uitgaven      2201Convenant IGZ– 1 000– 1 000– 1 000– 1 000  Overdracht gebouwgebonden facilitaire zaken IGZ900900900900  Convenant informatievoorziening met ZN1 3001 3001 300   Aanpassing huurbijdrage agentschap CBG– 2 000– 2 000– 2 000– 2 000ds Bijdrage agentschap IW&V in huisvestingskosten1 5001 5001 5001 500ds2203Invulling restant OVA 19996 7955 7836 0216 016ds2204Invulling restant OVA 1999– 2 291– 1 397– 1 721– 916 2206Overdracht gebouwgebonden facilitaire zaken– 900– 900– 900– 900 2301Overheveling personeel i.v.m. Convenant1 0001 0001 0001 000 2402Verlaging agv minderontvangsten– 4 274– 4 274– 4 274– 4 274ds2403Meerjarenafspraken gehandicaptenbeleid via AFBZ8 22512 35012 35012 350 2407Overheveling tbv personeel– 800– 500– 500– 500 2502Projecten tbv lichtverstandelijkge gehandicapten1 2001 2001 2001 200 250301Overheveling ivm arbeidsmarktmaatregelen– 36 820– 36 820– 36 820– 36 820  Overheveling ivm arbeidsmarktmaatregelen– 7 610– 7 610– 7 610– 7 610  Facilitering arbeidsmarktmaatregelen7 7307 730  ds Inzet extra ontvangsten afrekenen banen zorgsector43 522   ds Meerjarenafspraken gehandicaptenbeleid via AFBZ– 8 225– 12 350– 12 350– 12 350  Projecten tbv lichtverstandelijke gehandicapten– 1 200– 1 200– 1 200– 1 200 250302Overheveling ivm arbeidsmarktmaatregelen36 82036 82036 82036 820         Overheveling ivm arbeidsmarktmaatregelen7 6107 6107 6107 610  Intensivering arbeidsmarktbeleid15 000   ds250303Kosten afbouw uitvoering banen zorgsector3 7482 723  ds250304Convenant informatievoorziening met ZN– 1 300– 1 300– 1 300  2602Desaldering ontvangsten– 3 000– 3 000– 3 000– 3 000ds2701Invulling taakstellingen Regeerakkoord (VROM)– 1 500– 2 200– 2 900– 2 900ds Aanpassing bijdrage door VROM7 2887 0967 0237 023ds       Ontvangsten       2401Minder ontvangsten agv afrekeningen
oude jaren– 4 274– 4 274– 4 274– 4 274ds2501Ontvangsten afrekening banen zorgsector62 2702 723  ds Inzet ontvangsten Zorgbanen tbv arbeidsmarktmaatregelen7 7307 730  ds2506Aanpasing huurbijdrage CBG– 2 000– 2 000– 2 000– 2 000ds2601Desaldering ontvangsten– 2 760– 2 760– 2 760– 2 760ds2602Bijdrage huisvestingskosten kerndepartement1 5001 5001 5001 500ds2702Doorvertaling efficiencymaatregel VROM naar RIVM– 1 500– 2 200– 2 900– 2 900ds Aanpassing bijdrage door VROM7 2887 0967 0237 023dsds = ontvangsten worden ingezet ter dekking van uitgaven 43Is de ingeboekte bijdrage vanuit «terugloop schippersinternaten»
conform een concept-advies o.i.d. van de in het afgelopen jaar ingestelde
adviescommissie over de toekomstige financiering van de schippersinternaten?
(blz. 16 en 61)Nee, de Adviescommissie Schippersinternaten zal eind 1999 het advies gereed
hebben.De ingeboekte bijdrage is gebaseerd op de daling van het geraamde aantal
pupillen in de komende periode. 44Het Ministerie van VWS moet f 45 mln. tot en met 2002 bijdragen
aan de compensatie van f 3 miljard als gevolg van hogere uitgaven in
1998. Tegelijkertijd zijn er voor het jaar 2000 extra intensiveringen mogelijk.
Welke argumenten liggen ten grondslag aan de keuze de intensiveringsgelden
niet te gebruiken voor het ongedaan maken van de bezuinigingen? (blz.16)De intensiveringen zijn ingezet ten behoeve van de prioriteiten zoals
die in het regeerakkoord zijn aangegeven en waaraan het Kabinet zich gebonden
acht. Om deze prioriteiten te ontzien is de taakstelling ad f 45 mln.
voor een aanzienlijk deel op een beleidsarme wijze ingevuld, met name door
de inhouding op de prijsbijstelling tranche 1999 en 2000 en een ramingbijstelling
van de ontvangsten. 45Hoe zijn de bedragen van f 40 mln. voor de intensivering op
het gebied van de jeugdzorg in de jaren 2000, 2001 en 2002 opgebouwd? Hoe
groot is daarin het aandeel van de verwachte opbrengst van de fiscalisering
van de omroepbijdrage? (blz. 17)Vanuit de opbrengst van de fiscalisering van de omroepbijdrage (f 60
mln.) komt in 2000 f 40 miljoen rechtstreeks beschikbaar voor de Bureaus
jeugdzorg, de AMK's en capaciteitsuitbreiding jeugdhulpverlening. f 20
mln. komt ten goede aan jeugdzorg in het kader van begroting van Justitie.
De verdeling van de intensiveringsmiddelen voor de jeugdzorg, inclusief de
middelen die al naar aanleiding van het regeerakkoord beschikbaar zijn gekomen,
ziet er voor de komende jaren als volgt uit.In het jaar 2000 komt structureel f 62,3 miljoen voor de Bureaus
Jeugdzorg en AMK's en f 11,8 miljoen voor wachtlijsten JHV beschikbaar.
Deze bedragen lopen in het jaar 2001 op naar f 70,8 (BJZ/AMK's) en f 20
miljoen (wachtlijsten), en in 2002 naar respectievelijk f 85 en f 25
miljoen.Een totaaloverzicht van de intensiveringsmiddelen treft u overigens aan
in overzicht A2 van de Voortgangsrapportage Beleidskader jeugdzorg 2000–2003. 46Kan worden aangegeven hoe f 15,9 mln. via BZK beschikbaar en
ten goede komt voor 24-uurs opvangbeleid van de beoogde doelgroepen? (blz.
17 en 47)Over de verdeling van deze gelden heeft de Minister voor GSI advies ingewonnen
bij de Raad voor de financiële verhoudingen. Het advies is nog niet beschikbaar.
De vraag kan derhalve niet beantwoord worden. 47Kan de minister aangeven welke centrumgemeenten worden bedoeld? Welke
criteria worden gehanteerd om te bepalen of een gemeente als centrumgemeente
kan worden aangemerkt? Worden deze criteria geëvalueerd,
zo ja op welke wijze en met welke regelmaat gebeurt dit? (blz. 17/49)Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik naar mijn brief van 22 september
jl. (26 604, 25 682 nr. 2) waarin de gemeenten die een specifieke
uitkering maatschappelijke opvang, vrouwenopvang of verslavingsbeleid ontvangen
genoemd staan. Tevens zijn daarin de criteria vermeld die de Raad voor de
financiële verhoudingen gehanteerd bij de selectie van deze gemeenten.
Er zijn nu nog geen afspraken gemaakt over de evaluatie van de door de Rfv
gehanteerde criteria. De reeds eerder afgesproken evaluatie in 2001 over de
vorm en inhoud van de specifieke uitkeringen komt daarvoor te vroeg. 48Welke inkooptaakstelling van het RIVM wordt bedoeld en kan worden
uitgelegd waarom het RIVM bij nader inzien er toch aan bijdraagt? (blz.18)De inkooptaakstelling betreft één van de doelmatigheidstaakstellingen
welke bij regeerakkoord 1998 aan de departementen zijn opgelegd. Bij een eerste
beschouwing van de reikwijdte en omvang van de verschillende taakstellingen
is het RIVM niet aangeslagen voor deze inkooptaakstelling. Nadere concretisering
van de doelmatigheidstaakstellingen leidde enerzijds tot gerichte invulling
en prioritering, en anderzijds tot generieke versleuteling over de verschillende
onderdelen binnen VWS. De inkooptaakstelling is hierbij generiek versleuteld
binnen de VWS-organisatie. Ik heb in dit verband besloten tot een beperkte
bijdrage aan de inkooptaakstelling door het RIVM. 49Kan de in tabel 2 genoemde invulling van de bijdrage van VWS aan
generale problematiek 1999 e.v. met betrekking tot de terugloop van de schippersinternaten
nader worden toegelicht c.q. onderbouwd? (blz. 19)In de ramingen voor het jaar 2000 en verdere jaren is rekening gehouden
met de raming van het werkelijk aantal pupillen conform de opgave van de sector.
Deze volumegegevens zijn gepresenteerd bij de artikelsgewijze toelichting
24.04 onderdeel 03, Tabel I, blz. 139.In de ramingen is het bedrag per pupil gehandhaafd op het niveau 1998
en 1999. Voor de overige subsidierelaties met de sector zijn de bedragen op
het niveau 1999 geraamd.Dit betekent dat de reeks in tabel 2 volledig wordt verklaard door de
geraamde terugloop van het aantal pupillen. 50Bij het model van bestuurlijke vormgeving in het tweede compartiment
/ curatieve zorg wordt gesproken over «gereguleerde competitie».
Welke competitie elementen worden in deze context bedoeld? (blz. 20)Het streven naar volledige mededinging ten behoeve van doelmatigheid en
kostenbeheersing – zoals gehanteerd in de klassieke economische theorie –
is niet de juiste meetlat als het gaat om marktwerking in de gezondheidszorg.
Vooral niet omdat de overheid met name de wettelijke ziektekostenverzekeringen
van rechtswege zo moet aansturen dat kostenbeheersing plaatsvindt en de verzekerden
hun wettelijke aanspraken kunnen realiseren. Beter is het dan ook om te spreken
van prikkels die marktpartijen stimuleren om te komen tot een doelmatig gebruik
van middelen en een beheerste kostenontwikkeling. Omdat deze prikkels veelal
voortvloeien uit wettelijke maatregelen spreken we van gereguleerde competitie.
In de bestuurlijke vormgeving van het tweede compartiment is de budgettering
van de zorgverzekeraars een belangrijk competitie-element gepaard
aan de keuzevrijheid van de verzekerden en de mogelijkheid voor de zorgverzekeraars
om zelf de nominale premies vast te stellen. Ook de tijdelijke subsidieregeling
vervangende hulp ziekenfondsverzekering (de zogenoemde flexizorg) en de beleidsregel
zorgvernieuwing zijn vormen van competitie-elementen die partijen moeten aanzetten
tot concurrerend gedrag binnen de bestaande wet- en regelgeving. 51Kan in het kort de stand van zaken worden aangegeven inzake de scheiding
van wonen en zorg? (blz.22)Op dit moment wordt door VROM gewerkt aan een nota over het wonen in de
21e eeuw. In deze nota – waaraan ook door mijn departement een bijdrage
wordt geleverd – wordt niet alleen ingegaan op specifieke huisvestingselementen
in enge zin maar ook op een aantal daarmee samenhangende aspecten, zoals bijvoorbeeld
de zorg en het welzijn. Deze aspecten worden daarbij in hun onderlinge samenhang
bezien. Deze nota zal u naar verwachting het 1e kwartaal 2000 bereiken.Voor zover de vraag betrekking heeft op het scheiden van wonen en zorg
bij verzorgingshuizen wordt verwezen naar het standpunt van het kabinet dat
is neergelegd in de brief van 11 februari 1998 (24 333, nr. 38) het verslag
van het Algemeen Overleg over dit onderwerp op 9 april 1998 (24 333,
nr. 40) en de brief van 22 december 1998 (26 200 XVI, nr 48). Bij die
gelegenheden is naar voren gebracht dat er geen sprake kan zijn van het voorschrijven
van scheiden van wonen en zorg bij bestaande verzorgingshuizen. Tegelijkertijd
is het wenselijk dat bij nieuwe initiatieven zoveel als mogelijk zelfstandige
woningen (geclusterd) gerealiseerd worden die geschikt zijn voor de doelgroepen
ouderen, gehandicapten en de sector geestelijke volksgezondheid. 52Hoe wordt er op toegezien dat de positie van patiënten/consumenten
en bij voorbeeld het verzekerdenpanel niet in het gedrang komen? Wie bepaalt
of en wanneer er aanleiding is tot wijziging van de bestaande wetgeving? (blz.
22)In de bestuurlijke vormgeving van het tweede compartiment en in de modernisering
van de AWBZ is een duidelijk rol weggelegd voor de patiënten/consumenten(organisaties).
Bovendien verricht het College voor zorgverzekeringen thans onderzoek naar
de feitelijke invloed van verzekerden op het bestuur van ziekenfondsen. Het
College zal de resultaten hiervan aan mij rapporteren waarbij het ook de opvattingen
van de maatschappelijke organisaties, die gezien de belangen van verzekerden
relevant zijn, zal betrekken. Afhankelijk van de uitkomsten van dat rapport,
dat medio volgend jaar gereed zal zijn, wil ik de vraag bezien of aanscherping
van de regelgeving op dat punt gewenst is. Geheel los van de formele positie van de patiënt/consument in het
stelsel van ziektekostenverzekeringen staat de vorming van een verzekerdenpanel
onder de verantwoordelijkheid van de Consumentenbond. De instelling van een
dergelijk panel is voorzien in het begin van het volgende jaar. Indien de
bestaande wetgeving niet langer voldoet aan de uitgangspunten van beleid,
dan zal een wetswijziging nodig zijn. Het voorstel hiertoe neemt veelal de
eerstverantwoordelijke minister. 53Waarom kiest de minister er voor patiëntenorganisaties op het
tweede compartiment minder invloed te geven dan op het eerste compartiment?
(blz. 22) In de wijze waarop patiënten-/consumentenorganisaties invloed kunnen
uitoefenen op de handelwijze van de uitvoeringsorganen en aanbieders van zorg
bestaan weliswaar verschillen tussen het eerste en het tweede compartiment,
doch deze leiden er niet toe dat de invloed van deze organisaties in een van
beide compartimenten meer of minder is. Wel is het zo het in het eerste compartiment
meestal gaat om langdurig verblijf en in het tweede compartiment meer om kortdurende
behandelingen hetgeen leidt tot een andere inspraakbehoefte. In het tweede
compartiment hebben patiënten-/consumentenorganisaties via de verzekerdenraden
een invloed op het beleid van de verzekeraar die nog versterkt wordt door
de mogelijkheid die de verzekerde zelf heeft om jaarlijks van verzekeraar
te wisselen. In het eerste compartiment zijn de patiënten-/consumentenorganisaties
op enigerlei wijze vertegenwoordigd in de raden van advies van het zorgkantoor
en zijn zij betrokken bij de totstandkoming van de regiovisie. Op landelijk
niveau zijn de patiënten/consumentenorganisaties partij bij de meerjarenafspraken.
Daarenboven nemen de regionale patiënten-/consumentenorganisaties steeds
vaker zelf het initiatief om met de zorgverzekeraars/zorgaanbieders in de
regio te spreken. 54Betekent beslissen over bouw van bepaalde voorzieningen voor de aanbieders
en bekostigers van de zorg ook meer flexibiliteit voor hen t.a.v. bouwnormen,
zodat eenvoudiger een ander gebruik van de voorziening mogelijk is? (blz. 23)Met betrekking tot het Besluit bouwmaatstaven Wet ziekenhuisvoorzieningen
sta ik een globalisering van de bouwnormen voor. Ik streef er naar om in de
toekomst niet langer te spreken van bouwnormen, maar van prestatie-eisen.
Dat betekent een grotere mate van flexibiliteit en vrijheid met betrekking
tot de bouw van voorzieningen. Hierdoor is voor bepaalde voorzieningen eenvoudiger
een ander gebruik mogelijk is. 55Hoe wordt gegarandeerd dat ook andere verzekeraars, die in de regio
werkzaam zijn, betrokken worden bij de regie in de regio? (blz. 23)In het kader van de tweede compartimentzorg is als uitgangspunt de zogenaamde
regionale benadering gekozen. Dit betekent dat de zorgverzekeraars bij het
contracteren van zorg aansluiten bij de in de regio aanwezige behoefte aan
zorg. Daarbij dienen de zorgverzekeraars de samenhang in de zorg in het oog
te houden. De regie in die regio is doorgaans in handen van de grootste regionale
zorgverzekeraar. Diens verzekerden vormen immers in de regio de grootste gebruikersgroep.
Zijn marktpositie biedt een goed uitgangspunt voor het realiseren van afspraken
met aanbieders over het verlenen van kwalitatief goede en doelmatige zorg.
Andere verzekeraars dienen zelf er voor zorg te dragen dat de zorg aan hun
verzekerden via overeenkomsten is gewaarborgd. Het model van de regiovertegenwoordiging
nieuwe stijl, zoals Zorgverzekeraars Nederland dat heeft ontwikkeld, kan van
nut zijn bij het bereiken van afstemming. De garantie dat alle verzekeraars
betrokken zijn bij de regie in de regio kan echter niet worden gegeven. Wel
staat vast dat alle ziekenfondsen op grond van de wet gehouden zijn ten behoeve
van hun verzekerden afspraken te maken met de zorgaanbieders /instellingen
in de regio. Een dergelijke verplichting bestaat er niet voor de particuliere
ziektekostenverzekeraars. Zij kunnen echter via het model van de regiovertegenwoordiging
nieuwe stijl wel deelnemen in het georganiseerde overleg met de aanbieders-/instellingen
van zorg in de regio. De vraag of het model van de regiovertegenwoordiging
nieuwe stijl zich verhoudt met de bepalingen van de Mededingingswet is thans
onderwerp van studie van de Interdepartementale Commissie Europese
Regelgeving die in zijn onderzoek ook de Nederlandse mededingingswetgeving
zal betrekken. 56Kan de nieuwe verhouding tussen aanbieders en zorgkantoren omschreven
worden als gereguleerde competitie? Is er ook rekening gehouden met mogelijke
negatieve effecten? Zo ja, welke zijn dit? (blz. 23)In de modernisering van de AWBZ is vooral de sturing aan de orde om ervoor
te zorgen dat de AWBZ leidt tot zorg-op-maat waar de cliënt behoefte
aan heeft. Het zorgkantoor moet een actieve onderhandelingspartner worden
die zorgaanbod realiseert ten behoeve van de verzekerden in zijn regio dat
gekenmerkt wordt door cliëntgerichtheid, doelmatigheid en afstemming
met andere voorzieningen in de maatschappij. Om deze actieve rol van het zorgkantoor
te bewerkstelligen zullen op het aanbod gerichte instrumenten veranderen of
verdwijnen. Een voorbeeld hiervan is de huidige verplichting voor het zorgkantoor
om een overeenkomst te sluiten met elke toegelaten zorgaanbieder.Het zorgkantoor voert de taken voor de AWBZ regiogebonden uit, zonder
competitieve relatie met andere zorgkantoren om de gunst van verzekerden.
Het zorgaanbod wordt in zekere zin wel in een gereguleerde marktsituatie geplaatst.
De zorgaanbieders kunnen er immers niet meer bij voorbaat van uitgaan dat
zij een overeenkomst sluiten voor de levering van AWBZ-zorg. Met een slecht
presterende zorgaanbieder behoeft het zorgkantoor geen (nieuwe) overeenkomst
aan te gaan.Natuurlijk dienen er garanties te zijn voor voldoende en kwalitatief goede
zorg. Verschillende instrumenten zijn daarop gericht, zowel aan de kant van
het zorgkantoor met diens feitelijke zorgplicht als aan de kant van de zorgaanbieders,
gebonden aan de kwaliteitswetgeving. In het bijzonder is in dit verband van
contracteervrijheid van belang dat de toelating van aanbieders wordt aangescherpt.
In de toelating moet worden beoordeeld of een aanbieder vanuit een oogpunt
van kwaliteit en controleerbaarheid van de organisatie in zowel bestuurlijke
als financiële zin betrouwbaar is. Ook eisen van bouwkundige aard kunnen
bij die beoordeling worden opgenomen. Daarnaast is het voornemen minimumnormen
voor intramurale zorgverlening in het systeem op te nemen. 57Is het de bedoeling in de toekomst de ziekenhuisbudgettering af te
schaffen? Zo ja, op welke termijn? Kunnen particuliere verzekeraars dan zoveel
zorg kunnen inkopen als ze willen terwijl de zorgverzekeraars in het kader
van het ziekenfondswet gebudgetteerd zijn? In de nieuwe opzet wordt ruimte
geboden voor ondernemend gedrag. Hoeveel en om welke ruimte gaat het hierbij?
(blz. 24)Er is een aantal redenen de ziekenhuisbekostiging te moderniseren. Daarbij
gaat het onder andere om het verkrijgen van een betere afstemming tussen de
ziekenhuisbekostiging en budgettering van de ziekenfondsen. Voorts is het
streven in de bekostiging van ziekenhuiszorg meer variabiliteit te brengen.
Het is de bedoeling de traditionele productieparameters zoals opnamen en verpleegdagen
te vervangen door zorgproducten en productprijzen.De positie van de particuliere verzekeraars ondergaat geen wijziging naar
de mate waarin ziekenfondsen risico lopen over de uitgaven van ziekenhuiszorg.
Door Zorgverzekeraars Nederland is een model ontwikkeld waarin particuliere
ziektekostenverzekeraars via de regiovertegenwoordiger deelnemen aan de zorgcontractering
tussen een ziekenhuis en verzekeraars en aldus op die manier zorg kunnen inkopen. De ruimte voor ondernemend gedrag is gelegen in het feit dat in het door
mij voorgestane model van ziekenhuisbudgettering de onderhandelingen tussen
ziekenhuis en verzekeraars niet alleen – zoals in de huidige situatie –
gaan over het volume van de productieafspraken maar ook over de prijs. Verzekeraars
kunnen zo de onderhandelingen met een ziekenhuis over kwaliteit en doelmatigheid
meer inhoud geven.In een onlangs door het COTG vastgestelde beleidsregel aanvullende inkomsten
is geregeld dat ziekenhuizen bepaalde inkomsten niet behoeven aan te wenden
ter dekking van het budget. Daarbij gaat het om onder meer inkomsten uit derde
compartimentactiviteiten. Ook langs deze weg ontstaat voor ziekenhuizen meer
ruimte voor ondernemend gedrag. 58Wie zullen precies zitting hebben in het verzekerdenpanel en hoe
zal hun werkwijze in de praktijk vorm krijgen? (blz. 24)Over de vormgeving van het verzekerdenpanel, de omvang en samenstelling
daarvan en de werkwijze in de praktijk voer ik thans overleg met de Consumentenbond
onder wiens verantwoordelijkheid het verzekerdenpanel zal vallen. In dit stadium
van overleg kan ik u daarover geen concrete mededelingen doen. 59Heeft over het voornemen tot instellen van een verzekerdenpanel al
overleg plaatsgevonden met de Nederlandse Patiënten/Consumenten Federatie?
(blz. 24)In de voorbereiding van de instelling van een verzekerdenpanel heb ik
de Consumentenbond gevraagd ook overleg te voeren met de Nederlandse Patiënten/Consumenten
Federatie. Een eerste bespreking tussen beide organisaties heeft inmiddels
plaatsgevonden. Ik verwacht in de uiteindelijke vormgeving van het verzekerdenpanel,
waarvoor de Consumentenbond de verantwoordelijkheid draagt, meer te vernemen
over een eventuele rol van de NP/CF in de vormgeving en instandhouding van
het verzekerdenpanel. 60Op welke wijze wordt er door de andere EU-lidstaten ingespeeld op
demografische ontwikkelingen als vergrijzing en ontgroening in de ziektekostenverzekeringsstelsels?
(blz. 25)Alle landen worden geconfronteerd met de opwaartse druk van demografische
ontwikkelingen op de zorguitgaven. De landen reageren hierop met een beleid
gericht op beheerste groei. Voor zover bekend is er in de verschillende landen
geen sprake van een specifiek «vergrijzingsbeleid». In diverse
Europese landen is de vergrijzing overigens als veel sterker voortgeschreden
dan in Nederland. 61Is het kabinet voornemens na de adviezen van de SER en RVZ nog binnen
haar regeerperiode met een voorstel tot aanpassing te komen indien de adviezen
zulks adviseren? (blz. 25)Het kabinet heeft de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg gevraagd te
adviseren over de houdbaarheid van het Nederlandse stelsel van gezondheidszorg
in het licht van Europese wet- en regelgeving. De SER zal in 2000 adviseren
over de solidariteit in het stelsel van ziektekostenverzekeringen. Beide adviezen
vormen belangrijke bouwstenen voor de beantwoording van de vraag in het regeerakkoord
1998–2002 of, het in het licht van de vergrijzing en andere ontwikkelingen,
wenselijk is om voor de langere termijn verdergaande aanpassingen
van het verzekeringsstelsel voor te bereiden, daarbij mede rekening houdend
met systemen en ontwikkelingen in andere EU-landen. De adviezen van beide
colleges zullen naar verwachting vooral in het teken staan van op langere
termijn eventueel te overwegen aanpassingen van het verzekeringsstelsel. Het
ligt dan ook niet in de reden te veronderstellen dat in de adviezen elementen
zijn opgenomen waarover al in deze kabinetsperiode een besluit zal moeten
worden genomen. 62Heeft de minister al concrete ideeën als het gaat om het terugdringen
van de kosten in de Wtz 1998? Aan welke andere manieren denkt u? (blz. 25)Over de maatregelen voorgesteld in het regeerakkoord 1998–2002 gericht
op een risicodragende uitvoering van de Wtz 1998 beraad ik mij nog. 63In de Begroting wordt gesteld dat een van de uitgangspunten in de
modernisering van de curatieve zorg is, dat veldpartijen meer ruimte moeten
krijgen om zelf sturingsverantwoordelijkheden te dragen. Kan de minister (met
behulp van een praktijk voorbeeld) aangeven wat zij hiermee bedoeld? Welke
veldpartijen krijgen welke sturingsverantwoordelijkheden? (blz. 25)Hiermee wordt onder meer bedoeld dat de veldpartijen zelf kunnen beslissen,
waaraan zij (extra) middelen besteden. Dit is bijvoorbeeld het geval bij de
besteding van de extra middelen voor de bestrijding van wachtlijsten. In een
eerdere fase van de wachtlijstbestrijding heeft VWS aangegeven, voor welke,
landelijk gezien meest knellende, specialismen extra middelen ingezet konden
worden. Thans is de regeling zodanig aangepast dat partijen in de regio kunnen
bezien welke knelpunten ter plekke het meest spelen. Zo kunnen de extra middelen
ingezet worden, toegespitst op de regionale behoefte. De betrokken veldpartijen
zijn in dit geval de ziekenhuizen en de zorgverzekeraars, die gezamenlijk
afspraak maken over de inzet van intensiveringsmiddelen. 64Wanneer kan de Kamer het kabinetsstandpunt over het verzekeringsstelsel
op langere termijn verwachten? (blz. 25)Het regeerakkoord kondigt aan dat het kabinet zal bezien of op langere
termijn aanpassingen nodig zijn in het verzekeringsstelsel tegen ziektekosten.
Om de beantwoording van deze vraag voor te bereiden, is een ambtelijke projectgroep
van start gegaan. Deze projectgroep maakt bij haar analyses gebruik van bestaande
studies en rapporten die de afgelopen jaren zijn verschenen. Zo heeft de Raad
voor de Volksgezondheid en Zorg, RVZ, de afgelopen jaren verschillende adviezen
uitgebracht over de ordening en sturing in de zorgsector. De RVZ bereidt thans
een advies voor over Europeesrechtelijke vraagstukken. Ook werkte de Raad
samen met de Raad voor Maatschappelijke Ontwikkeling, RMO, aan een advies
over de arbeidsmarkt in de zorgsector. De Sociaal Economische Raad, SER, heeft
een rapport geschreven over de financiële gevolgen van de vergrijzing,
en heeft daarnaast een rapport in voorbereiding over de solidariteit in de
verzekeringen, dat naar verwachting binnen een jaar zal worden uitgebracht.
Al deze externe studies en rapporten dienen als input voor een daarop volgende
discussie in het kabinet over eventuele verdergaande maatregelen op het gebied
van het stelsel. Een tijdsplanning voor een kabinetsstandpunt kan thans nog
niet worden gegeven. 65Wat wordt precies verstaan onder de zin «De veldpartijen dienen
als maatschappelijke ondernemers, er uiteraard wel voor te zorgen dat iedereen
zijn recht op zorg kan effectueren»? Hoe wordt gewaarborgd dat veldpartijen
zich als maatschappelijk ondernemer gedragen en hoe kan iemand zijn recht
op zorg effectueren? (blz. 25)Met de toelating in het kader van de Ziekenfondswet of de AWBZ en de daarbij
te hanteren voorwaarden kan bereikt worden dat de veldpartijen zich als maatschappelijke
ondernemers gedragen. Dit geldt zowel voor zorgaanbieders als zorgverzekeraars.
Ook zorgverzekeraars hebben hiermee in hun contracteerbeleid rekening te houden.
Het toezicht zowel uit hoofde van de verzekeringswetgeving als uit hoofde
van de Kwaliteitswet zorginstellingen en de eventueel in die kaders te nemen
maatregelen, dragen er voor zorg dat de veldpartijen als maatschappelijk ondernemers
opereren.Voor het effectueren van zijn recht op zorg dient de verzekerde zich tot
zijn zorgverzekeraar te wenden. Die dient door het sluiten van overeenkomsten
met zorgaanbieders ervoor te zorgen dat de verzekerden hun wettelijke aanspraken
op zorg tot gelding kunnen brengen. 66Welke concrete belemmeringen als gevolg van bestaande financieringsschotten
en regelgeving ziet het ministerie die integrale zorg in de curatieve sector
totnogtoe niet mogelijk te maken? Welke concrete beleidswijzigingen zijn op
dit terrein te verwachten? (blz. 25)In de curatieve zorg wordt er doorlopend aandacht besteed aan mogelijke
belemmeringen en knelpunten in wet en regelgeving. In de afgelopen periode
zijn op het terrein van zorgvernieuwing in de curatieve zorg al maatregelen
genomen om de regelgeving aan te passen, zoals onder andere de beleidsregel
zorgvernieuwing en de regeling ziekenhuisverplaatste zorg.In wisselwerking met de partners in het veld maakt het deel uit van een
continu proces van zorgvernieuwing. Momenteel zijn er geen concrete beleidswijzigingen
die in gang zijn/worden gezet op het terrein van de curatieve zorg.Een onderzoek naar knelpunten en belemmeringen in financiering en regelgeving
maakt onderdeel uit van het in het regeerakkoord aangekondigde compartimentoverstijgende
experiment dat zich expliciet op de problematiek van de financieringsschotten
tussen eerste en tweede verzekeringscompartiment zal gaan richten, waarbij
niet alleen de curatieve zorg betrokken is maar ook de care. De selectieprocedure
voor dit experiment vindt momenteel plaats. Het is de bedoeling dat begin
2000 met het experiment gestart wordt. 67Op blz. 26 wordt de gehele alinea die gaat over infrastructureel
beleid in de moderne curatieve zorg in de toekomstige tijd gesteld. Kan de
minister aangeven of hier hard op wordt gedacht of dat er binnenkort een notitie
naar de Kamer komt, waarin concrete ideeën omtrent het onderwerp zijn
uitgewerkt?De in de tekst op pag. 26 genoemde thema's zijn staand beleid: in de verklaringen
ex WZV wordt aandacht gevraagd voor flexibel bouwen, hetzelfde geldt voor
aansluiting van de bouwkundige concepten op geïntegreerde en procesmatige
zorgverlening etc. Vanwege de doorloop tijd van bouwprojecten zal op korte
termijn niet het gehele ziekenhuis gebouwenbestand aangepast
zijn, vandaar dat de tekst in de toekomstige tijd gesteld is.Met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) wordt, bij wijze
van parallel met de uitgebrachte Notitie positionering academische ziekenhuizen,
momenteel gewerkt aan het uitbrengen van een positioneringsnota over algemene
ziekenhuizen. Een termijn waarop een dergelijke nota eventueel beschikbaar
zou komen kan op dit moment niet genoemd worden. 68Hoe wordt naast het afstemmen van zorgvoorzieningen op regionaal
niveau ook bevorderd dat regio's op elkaar worden afgestemd en hoe hierbij
wordt omgegaan met landelijk werkende zorginstellingen? Blijft de centrale
overheid hierin een rol vervullen? (blz. 26)Waar het gaat om vragen van verzekerden om grensoverschrijdende zorg zullen
zorgkantoren een adequaat overlegmodel ontwikkelen. Voor de provincies ligt
er een taak om de onderlinge verenigbaarheid en consistentie van de verschillende
regiovisies binnen hun territoir te bewaken.In Zicht op Zorg is aandacht geschonken aan de bijzondere positie van
landelijk werkende zorginstellingen. Voor de korte termijn zal de centrale
overheid er op toezien dat ze niet het slachtoffer worden van de regiovorming.
Ze blijven opgenomen in de komende landelijke beleidsvisie. De middelen zijn
thans nog centraal gereserveerd. Voor de wat langere termijn zal onderzocht
worden of die instellingen een functie leveren waarvoor regionaal gecontracteerd
zal worden. 69Welke specifieke maatregelen worden genomen op het terrein van de
psychische arbeidsongeschiktheid? (blz. 27)De afgelopen jaren zijn specifieke maatregelen genomen met betrekking
tot preventie en zorg bij uitval uit arbeid om psychische redenen:1. Preventie: in het ZON-programma Preventie, onderdeel preventie van
psychische problematiek is als speciaal aandachtspunt de ontwikkeling van
preventieprogramma's gericht op het voorkomen van uitval om psychische redenen
opgenomen.2. Wachtlijsten: in het kader van de inzet van de wachtlijstgelden is
vanaf 1997 één van de inhoudelijke speerpunten de arbeidshulpverlening
en zorg bij psychische arbeidsongeschiktheid.3. Extra middelen: voor de bestrijding van de wachtlijsten is in 1997
5 mln., in 1998 27 mln. en vanaf 1999 en volgende jaren 30 mln. extra
beschikbaar gesteld.4. Zorg: om de ontwikkeling en implementatie van arbeidshulpverlening
in de gespecialiseerde GGZ te bevorderen is een voorstel van GGZ Nederland
gehonoreerd. Het voorstel houdt in dat in drie pilotregio's arbeidshulpverlening
wordt verbeterd, evenals de regionale samenwerking tussen zorgaanbieders,
cliënten, zorgverzekeraars, arbodiensten en uitvoeringsinstanties (uvi's).
Looptijd drie jaar.5. Eerstelijn: een belangrijk deel (80%) van de psychische problematiek
waarmee mensen uitvallen en zich ziek melden of arbeidsongeschikt raken betreft
klachten die behandeld moeten en kunnen worden in de eerste lijn. De versterking
van de eerstelijns-GGZ is reeds enkele jaren een speerpunt binnen het GGZ-beleid.6. Samenwerking: het gehele traject van preventie, zorg, begeleiding en
reïntegratie van mensen die om psychische redenen uitvallen uit arbeid
kent een aantal knelpunten wat betreft deskundigheid, afstemming, samenwerking.
Om hier verbetering in aan te brengen gaat dit jaar de door de Staatssecretaris
van SZW en de Minister van VWS geïnitieerde Commissie Donner van start,
samengesteld uit vertegenwoordigers van sociale partners, zorgaanbieders,
cliënten, zorgverzekeraars, arbodiensten, uitvoeringsorganisaties van
sociale zekerheid. Doel: concrete afspraken te maken op gebieden waar zich
knelpunten voordoen. Looptijd: drie jaar. Met betrekking tot de samenwerking tussen huisartsen en bedrijfsartsen
is daarnaast de uitvoering van het Convenant tussen LHV en NVAB van belang.7. Kennisverbetering: om de kennis rond zorg bij arbeidsrelevante psychische
klachten te ontwikkelen en landelijk te verspreiden is in september 1999 een
kenniscentrum psychische aandoeningen aangewezen. Naast dit centrum zijn voor
de drie andere belangrijke arbeidsrelevante aandoeningen (bewegingsapparaat,
huidaandoeningen, luchtwegen) eveneens landelijke kenniscentra ingesteld.8. Arbodiensten hebben intussen een actief beleid ontwikkeld rond psychische
aandoeningen. Een ruime meerderheid van hen heeft hiertoe contracten afgesloten
met private ondernemingen die snelle diagnostiek en kortdurende therapie bieden.9. Regionale samenwerkingsverbanden: het Platform Aanpak Wachttijden bereidt
een voorstel voor om te komen tot regionale samenwerkingsverbanden tussen
alle bij preventie en zorg voor arbeidsrelevante aandoeningen betrokken organisaties
te ontwikkelen. 70Hoe wordt de positie van de zorgvragers in de gehandicaptenzorg versterkt
voor zover het gaat om beïnvloeding van andere sectoren en instanties:
arbeid, betaald werk, werkgevers, gemeenten, woningbouwplanning, corporaties
etc? (blz. 27)Het versterken van de rol van zorgvragers, in casu patiënten en consumenten
in de zorgsector vormt één van de speerpunten van het beleid
van het Ministerie van VWS en wordt via twee invalshoeken bewerkstelligd,
te weten:– het scheppen van een wettelijk kader voor de versterking van de
positie van de zorgvrager en;– facilitering en ondersteuning van het werk van patiënten/consumentenorganisaties.De eerste taak heeft betrekking op de vigerende wetgeving op het gebied
van geneeskundige behandeling, klachtrecht en medezeggenschap van cliënten
in zorginstellingen, alsmede kwaliteit van de zorg binnen de instellingen.Het patiënten/consumentenbeleid richt zich primair op het versterken
van de positie van patiënten en consumenten in de zorgsector door goede
informatievoorziening, voorlichting, lotgenotencontact en belangenbehartiging.
De patiëntenorganisaties op het gebied van de gezondheidszorg worden
gefinancierd door de Stichting Patiëntenfonds. De landelijke belangenbehartigingsorganisaties ten behoeve van mensen
met een handicap hebben in het algemeen een breder werkterrein dan zorg en
richten zich in beginsel op alle aspecten (zorg, wonen, onderwijs, arbeid
toegankelijkheid en mobiliteit) die kunnen bijdragen tot participatie, gelijke
behandeling en maatschappelijke integratie.De landelijke belangenbehartigingsorganisaties voor mensen met een handicap
maken dan ook onderdeel uit van de landelijke infrastructuur Welzijn en vervullen
een rol in de uitvoering van de landelijke functie op het gebied van het bevorderen
van maatschappelijke participatie en integratie. Deze op basis van de Welzijnswet
gesubsidieerde activiteiten hebben betrekking op lotgenotencontact, informatie,
voorlichting en belangenbehartiging. In totaal is een structureel bedrag van
9,5 miljoen gulden gemoeid met de financiering van deze organisaties. 71Dragen ook de NVZ en de VAZ bij aan het realiseren van de bekostiging
van de door de NP/CF voorgestane externe beoordeling van kwaliteit van geleverde
zorg?Bevorderen de NVZ en de VAZ de toepassing van het kwaliteitsinstrument
patiëntvriendelijkheid algemene ziekenhuizen in relatie tot het interne
kwaliteitsbeleid van de ziekenhuizen? (blz. 28)In de meerjarenafspraken is afgesproken dat koepels van aanbieders zouden
bezien of middelen kunnen worden vrijgemaakt ten behoeve van het kwaliteitsbeleid
vanuit patiëntenperspectief. Bij een aantal koepels is inmiddels met
NP/CF tot nadere afspraken gekomen over een kwaliteitstoetsing in dit verband.
Met de NVZ en VAZ is hierover nog geen overeenstemming bereikt. Zorgaanbieders
i.c. NVZ en VAZ willen in het kader van kwaliteitsbeleid een vorm van overleg
en afstemming hebben met patiëntenvertegenwoordigers. Daarnaast stellen
zij dat zorgaanbieders eindverantwoordelijkheid hebben voor het leveren van
verantwoorde zorg en vanuit die optiek ook zorg wordt gedragen voor afdoende
financiële middelen.Ik ben inmiddels met NVZ, VAZ en NP/CF in gesprek om te bezien hoe binnen
de MJA-kaders gekomen kan worden tot werkbare en langdurige afspraken met
landelijke financiële overeenstemming. De vorm waarin een en ander wordt
vastgelegd vormt daarbij onderwerp van gesprek. Het maken van maatwerk sluit
ik derhalve niet uit.Ik heb de NVZ en VAZ gevraagd een meer actief patiëntenbeleid op
het terrein van de kwaliteit van zorg te voeren in de vorm van een werkelijk
tripartiete overleg. De NVZ heeft dit inmiddels toegezegd en met de VAZ zal
ik binnenkort hierover overleggen. 72Heeft de minister al enig zicht op resultaten van het onderzoek naar
de mogelijkheden hoe geneesmiddelen en hulpmiddelen onder de budgetten van
verzorgingshuizen kunnen worden gebracht? (blz. 28)Er vindt thans intensief overleg plaats met de direct betrokken partijen.
Over de uitkomst van dat overleg kan thans nog geen mededeling worden gedaan. 73Kan worden ingegaan op de stand van zaken omtrent het Persoonsvolgend
Budget (PVB)? Hoe staat het met de invoering c.q. implementatie van dit instrument?
(blz. 28)Het PVB is een instrument om de zorgvrager meer zeggenschap te geven over
de middelen die instellingen ontvangen voor de te verlenen zorg. Het Kabinet
staat in beginsel dan ook positief tegenover het PVB als instrument om vorm
en inhoud te geven aan een meer vraaggestuurde zorg. Het PVB vergt principieel
geen aanvullende financiering vanuit de AWBZ-middelen, maar moet in eerste
instantie bekostigd worden vanuit de instellingsbudgetten. Het PVB is een
alternatieve wijze van financiering van reeds bestaande zorg en zal derhalve
vorm moeten krijgen via herallocatie van bestaande middelen, waarbij de cliënt
meer zeggenschap krijgt analoog aan het PGB.Het PVB zal eerst systematisch verder ontwikkeld moeten worden. Eerder
dit jaar is het rapport «Vraaggestuurde dienstverlening aan mensen met
een verstandelijke handicap» verschenen en aan de Kamer verzonden. Dit
rapport beschrijft de hoofdlijnen van een systematiek van levering en bekostiging,
met als doel een cliëntgerichte bekostiging en financiering naar zorgzwaarte.
De nieuwe bekostigingssystematiek vormt de basis voor de verdere ontwikkeling
van het PVB binnen en tussen instellingen. In het voorjaarsakkoord
meerjarenafspraken gehandicaptenzorg zijn over de uitwerking en invoering
van de nieuwe bekostigingssystematiek afspraken met de overkoepelende organisaties
in de gehandicaptenzorg vastgelegd. Thans worden instrumenten als zorgzwaarte
en producttyperingen in vervolgonderzoek nader uitgewerkt en in de praktijk
getoetst.Daarnaast wordt op eigen initiatief binnen een aantal instellingen ervaring
opgedaan met het PVB. 74Wat wordt bedoeld met «de vervanging van de huidige geflexibiliseerde
aanspraken door integrale functionele aanspraken»? (blz. 28)In de huidige omschrijving van de aanspraken in de AWBZ is de zorg waarop
krachtens de verzekering recht bestaat, opgehangen aan een instellingscategorie.
De aanspraken zijn in institutionele termen omschreven. Dat heeft gevolgen
voor zowel de zorgaanbieder als voor de cliënt. Voor de feitelijke aanbieder
betekent deze omschrijving in institutionele termen dat hij in zijn zorgverlening
is gebonden aan wat in de aanspraak op grond waarvan hij zorg levert, staat
geformuleerd. Voor de verzekerde betekent het dat niet de zorgbehoefte en
de zorgvraag centraal staat, maar het beschikbare, geregelde aanbod van een
instelling. Vanwege de verstarring die hieruit voortvloeit, is een begin gemaakt
de aanspraken te flexibiliseren. Door de flexibilisering kan in de sectoren
waarvoor dat geldt, de zorg ook in aparte onderdelen of in combinaties worden
gevraagd en geleverd. Met de flexibilisering blijft evenwel de verknoping
met de klassieke instellingsaanduiding gehandhaafd, al is de betekenis daarvan
voor de levering van zorg sterk verminderd. De gewenste ontwikkelingen in
de zorg waarbij de klassieke verschijningsvormen van instellingen aan het
vervagen zijn, leidt hierbij tot een probleem.Het functioneel omschrijven van de aanspraken beoogt de aanspraak te ontkoppelen
van de instellingsaanduiding. De functie van de zorg komt zodoende voorop
te staan in plaats van de instelling. Dit zal erin moeten resulteren dat zorgonderdelen
of zorgproducten kenbaar zullen zijn voor zowel de cliënt als de zorgaanbieder.
In bijlage 3 van Zicht op zorg is beschreven, dat door de ontkoppeling van
aanspraak en instelling een groot aantal instrumenten in en in de directe
omgeving van de AWBZ in beweging komen. Het gaat dan om de toelating van aanbieders,
de contracteerplicht voor het zorgkantoor, de overeenkomst, de planningsnormen
en de regels voor de bekostiging. Daarom vergt deze weg een gedegen aanpak
en voorbereiding. Uiteindelijk is het doel een maximale vrijheid te creëren
voor de verzekerde, de zorgaanbieder en het zorgkantoor, waarbij de grenzen
tussen de sectoren kunnen vervagen. Op weg daar naartoe zijn maatregelen nodig
om de handelingsruimte voor elk van de genoemde partijen te vergroten, zoals
het voortzetten van de flexibilisering van de aanspraken en het opheffen van
de verplichting om met alle toegelaten instellingen contracten te sluiten. 75In de toekomst is het mogelijke dat zorginstellingen functies gaan
aanbieden die voorheen tot het monopolie van andere deelsectoren binnen de
verpleging en verzorging behoorden.Welke functies worden hier bedoeld? (blz. 29)Zoals in de memorie van toelichting is aangegeven gaat het hier om een
onderwerp waarvan de realisatie pas na 2001 zal plaatsvinden. Een definitieve
uitspraak kan dan ook niet worden gedaan. Wel kan worden medegedeeld dat het
College voor Zorgverzekeringen, in het kader van het als aanspraak onder de
AWBZ brengen van verzorgingshuiszorg, inmiddels heeft geadviseerd. In dat
advies is aangegeven dat het cluster verpleging en verzorging
zou kunnen worden beschreven in termen van verblijf, verpleging, verzorging,
begeleiding en behandeling.Bij het te zijner tijd formuleren van een integrale aanspraak moet gedacht
worden aan een omschrijving in dit soort van termen. 76Kan een helder, schematisch overzicht worden gegeven welke acties
er worden ondernomen, binnen het VWS terrein, aan ICT-activiteiten met daaraan
gekoppeld de betreffende uitgaven? (blz. 31)Binnen de diverse beleidsterreinen worden ICT-impulsen veelal niet apart
beschouwd, maar als onderdeel gezien van het reguliere beleid. Momenteel wordt
binnen het departement gewerkt aan afstemming en samenhang van ICT initiatieven.
In het voorjaar van 2000 zal naar verwachting meer inzicht kunnen worden geboden.
In het kader van de uitwerking van de meerjarenafspraken in de cure sector
is inmiddels een extern Platform ICT in de Zorg (IPZ) van start gegaan. Ook
uit dit traject zal over een paar maanden meer duidelijkheid over de grote
lijnen komen. 77Hoever is het ministerie gevorderd met het formuleren van een standpunt
omtrent de ontwikkelingen rond het elektronisch patiëntendossier en de
zorgpas? Wanneer kan de Kamer een standpunt verwachten?Hoe wordt de privacy van verzekerden gewaarborgd t.a.v. de uitbreiding
van de mogelijkheden van de zorgpas?Welke vijf samenwerkingsverbanden krijgen, hoeveel subsidie voor
het inrichten van proefsites inzake de elektronische patiëntendossiers?
Wat is het tijdspad van deze proefsites? Wordt er geëvalueerd, en zo
ja wanneer? (blz. 31)In de Memorie van Toelichting is het standpunt van VWS inzake het elektronisch
patiëntendossier en de zorgpas opgenomen. Sinds een aantal jaren stimuleert
VWS de ontwikkeling rond het elektronisch patiëntendossier. Dit komt
onder meer tot uiting in een onderzoeksprogramma bij ZON, waarvoor in een
periode van 5 jaar 12,5 miljoen gulden beschikbaar is. Ook andere initiatieven
worden soms in beperktere mate gesubsidieerd. Voor de zorgpas is zoals ook
in de Memorie van Toelichting (blz. 31) staat aangekondigd een subsidie van
8,7 miljoen toegezegd voor een proef met de Zorgpas in de regio Eemland. Drie
miljoen hiervan is afkomstig uit het actieprogramma Elektronische Overheid
(onderdeel van het actieprogramma Elektronische Snelwegen, «Boven-NAP»).Zowel in de eerste fase, vaststellen van verzekeringsgerechtigdheid en
het opnemen van SOS-waarschuwingsadressen, als bij uitbreiding van functies
richting zorgplanning, afhandeling en toegang tot het elektronisch patiëntendossier
is privacy van de patiënt/burger een belangrijk uitgangspunt. In de projectdocumentatie
zijn voor de eerste fase reeds principes voor privacybescherming opgenomen.
VWS laat zich hierbij leiden door het oordeel van de Registratiekamer, die
in eerste instantie positief heeft gereageerd.De vijf in het ZON-programma gehonoreerde voorstellen rond het elektronisch
patiëntendossier zijn:– «Breekpunt»: elektronische communicatie als instap
EPD (Isala Klinieken Zwolle, i.s.m. revalidatiecentrum De Vogellanden, Daniël
den Hoed Kliniek, het Centrum voor Ontwikkeling van Palliatieve Zorg (COPZ),
de Erasmus Universiteit Rotterdam, en software leverancier SMS Cendata),– «Integratie van het EPD met een protocollair beheerssysteem»
(Academisch Ziekenhuis Maastricht, i.s.m. Hiscom en PolyDoc.),– «ZONAR»: Zorgnetwerk Amsterdamse Regio (Academisch
Medisch Centrum, Regionaal Informatie Netwerk voor de Gezondheidszorg
Amsterdam en GGZ Amsterdam Oost/Zuidoost)– «MOSAIC II»: papierloos ziekenhuis (St. Elisabeth
Ziekenhuis te Tilburg, i.s.m. software leverancier Hiscom)– «Ontwerp, invoering en beheer van een EPD-infrastructuur»,
(Stichting Rheco, waarin deelnemen het Catherina en het Diaconessen Ziekenhuis
te Eindhoven, St. Joseph Ziekenhuis te Veldhoven, St. Anna Ziekenhuis te Geldrop,
Elkerliek Ziekenhuis te Helmond, en de huisartsen, de apothekers, het diagnostisch
centrum en de GG&GD van Eindhoven.)De projecten zijn elk gehonoreerd met een klein miljoen, hebben een looptijd
van 3 tot 4 jaar, en zullen na afloop worden geëvalueerd. 78Er is een discrepantie in cijfers in de Begroting en de Zorgnota.
In de Begroting 2000 staat vermeldt: 860 000 werkers in zorg, ca. 12%;
in de Zorgnota 2000 staat: 13% van de beroepsbevolking (ca. 800 000).
Welke zijn juist of hoe is het verschil te verklaren? (blz. 32)De cijfers in de definitieve versies van de Begroting en de Zorgnota zijn
identiek. In 1998 zijn er, volgens het CBS, 860 000 werknemers (inclusief
werknemers met banen van minder dan 12 uur per week) in de zorg- en welzijnssector. 79Kan een overzicht worden gegeven van de WAO-instroom in de zorgsector
en landelijk vanaf 1990, voor mannen en vrouwen afzonderlijk? (blz. 32)In de bijgevoegde tabel wordt een overzicht gegeven van de WAO-instroom
op basis van gegevens van het LISV.Bijlage WAO-instroom1 Gezondheids- en Welzijnssector
en Landelijk  19911992199319941995199619971998(A) Gezondheids- en Welzijnssector15 72113 62014 48812 01812 34014 17014 96715 795Man   1 5651 6431 7191 8611 880Vrouw   10 45310 69712 45113 10613 915(B) Landelijk103 34488 53593 08770 54964 03573 75978 08099 854Man   36 71031 50834 83636 35043 636Vrouw   33 83932 52738 92341 73056 218(A)/(B)*100%15,2%15,4%15,6%17,0%19,3%19,2%19,2%15,8%1 Exclusief zelfstandigen en vroeggehandicaptenBron: LISV 80Kan een overzicht gegeven van de ontwikkeling van de gemiddelde (bruto)lonen
voor verplegenden en verzorgenden (bijv van bepaalde niveaus) van 1990 tot
nu? (blz. 33)Wanneer we in het licht van de vraag de veel voorkomende functieschalen
35 en 45 uit de CAO-Ziekenhuiswezen als voorbeeld nemen dan ontstaat het volgende
beeld:  19901999 FWG-functieschaal35453545salarisnummer startperiodiek10161016 salarisnummer
eindperiodiek21282128 salaris in guldens startperiodiek2 3312 8102 9053 503salaris in guldens eindperiodiek3 2163 8013 9964 723index100100124124Bij dit beeld dient wel in de beschouwing te worden betrokken dat het
salaris in de zorgsectoren in 1990 met gemiddeld 38-urige werkweken moest
worden verdiend, terwijl er in 1999 gemiddeld 36 uur per week wordt gewerkt. 81Is er reeds een onafhankelijke evaluatie uitgevoerd van de gang van
zaken bij het optreden van de legionella-epidemie in Bovenkarspel, en wat
zijn hiervan de uitkomsten? (blz. 33)Het Crisis Onderzoek Team en het bureau Berenschot hebben een evaluatie
verricht van de legionella epidemie. Het COT heeft vooral aandacht besteed
aan de procesmatige kant van de bestrijding en de rolverdeling van de verschillende
betrokken partijen. Berenschot zal de reeds in 1998 verrichte evaluatie van
de Landelijke Coördinatiestructuur Infectieziektebestrijding herzien
in het licht van de ervaringen van deze epidemie. Beide evaluaties worden
geïntegreerd tot één rapport. De evaluaties worden momenteel
afgerond. Omdat ik het rapport zo snel mogelijk openbaar wil maken, streef
ik er naar om het rapport voor de begrotingsbehandeling aan de Tweede Kamer
aan te bieden. 82Kan op schematische wijze worden aangegeven op welke wijze het Ministerie
van VWS zich inspant om het ziekteverzuim, beperking van de instroom in de
WAO, vermindering van de werkdruk te bewerkstellingen?Kan op deze wijze eveneens worden aangegeven welke inspanningen door
het ministerie worden verricht om de instroom in de opleidingen voor verplegende
en verzorgende beroepen en behoud van zittend personeel wordt gestimuleerd?
Kan eveneens aangegeven worden op welke wijze de beeldvorming van het verplegende
en verzorgende beroep concreet wordt verbeterd? (blz. 33)In bijlage A1 (blz. B7 t/m B19) van de Zorgnota 2000 is op systematische
wijze aangegeven hoe het arbeidsmarktbeleid er op de diverse deelaspecten
uitziet. Alle in de vraag genoemde deelaspecten komen daarbij ruimschoots
aan bod.Ik wil daar nog aan toevoegen dat onlangs in het kader van het Convenant
Arbeidsmarktbeleid Zorgsector het Meerjarig Beleidskader 2000–2004 bestuurlijk
is vastgesteld. Nog vóór de behandeling van de Zorgnota zal
ik dit aan de Kamer toezenden. Het vergelijkbare Meerjarig Beleidskader 2000–2004
voor Welzijn en Jeugdhulpverlening is reeds aan de Kamer toegezonden.Verder wordt momenteel de laatste hand gelegd aan het Jaarplan 2000 voor
de zorgsector. In dit jaarplan wordt op hoofdlijnen aangegeven welke gezamenlijke
maatregelen in het jaar 2000 zullen worden uitgevoerd en welke kwantitatieve
doelstellingen daarbij worden nagestreefd. Naar verwachting begin november
kan ik ook dit jaarplan naar de Kamer toezenden. Dit geldt ook voor het jaarplan
2000 voor de sector welzijn en jeugdhulpverlening. 83Hoe zal in de GGZ sector worden omgegaan met eventuele afwijkingen
in negatieve zin ten aanzien van de sectorale loonkostenontwikkelingen, aangezien
er in die sector geen sprake is van een meerjarenafspraak? (blz. 33)In principe moet iedere sector uitkomen met de ova. Daartoe moeten de
werkgevers in de CAO-onderhandelingen zowel rekening houden met hun financiële
mandaat (dat mede wordt bepaald door de ova) als met sectorale omstandigheden.
Wanneer de werkgevers toch een loonkostenstijging overeenkomen die groter
is dan de loonkostenindexering van hun instellingsbudget dan is in het kader
van het convenant over de nieuwe aanpak voor de ova afgesproken om daar aan
de hand van een grondige analyse naar te kijken waarbij aan werkgeverszijde
transparantie in relevante feiten en mogelijke oorzaken noodzakelijk is. Daar
waar meerjarenafspraken gelden, zal dat gebeuren in het kader van het reguliere
overleg dat verbonden is aan die meerjarenafspraken.Daar waar geen meerjarenafspraken gelden, zal dat in een ad hoc overleg
kunnen dat dan op verzoek van werkgevers zal worden gehouden. 84Speelt alleen beeldvorming een rol bij het behouden van zittend personeel
of worden ook andere maatregelen hierbij betrokken? Zo ja, welke? (blz. 33)Beeldvorming over het werken in de sector en over de beroepen is slechts
één element, in zekere zin slechts het sluitstuk, van tal van
nodige maatregelen om personeel te behouden. Bij dat laatste is te denken
aan werkdrukverlichting, arbeidsomstandigheden, preventie van en begeleiding
bij ziekte, werkklimaat, waarderen van inbreng en professionele verantwoordelijkheid,
scholing, leeftijdsbewust personeelsbeleid, keuze van arbeidstijden, kinderopvang-
en verlofregelingen. Kortom, alles wat een modern personeelsbeleid van instellingen
vraagt. 85Kan het ministerie een overzicht geven van de te verwachte arbeidstekorten
in 2002 in de verzorging en verpleging alsmede van het tekort aan huisartsen,
specialisten, tandartsen, verloskundigen, paramedici en werkenden in de jeugdhulpverlening?
Welke concrete faciliterende rol speelt het ministerie in het oplossen van
de te verwachte tekorten? (blz. 33)Het verwachte arbeidsmarkttekort aan verplegend en verzorgend personeel
zal in 2003 bij ongewijzigd beleid ongeveer 34 000 bedragen. De grootste
knelpunten worden verwacht in de gehandicaptenzorg, de verzorgingshuizen en
met name de thuiszorg.De komende jaren vinden aanzienlijke intensiveringen plaats in de Jeugdhulpverlening,
waardoor de vraag naar nieuw personeel zal toenemen. De Jeugdhulpverlening
wordt nu al in toenemende mate geconfronteerd met problemen op de arbeidsmarkt.
Bij ongewijzigd beleid dreigen de komende jaren serieuze personeelstekorten
te ontstaan.In het kader van het Convenant Arbeidsmarkt Zorgsector (CAZ) en het Convenant
Arbeidsmarkt Welzijn en Jeugdhulpverlening (CAWJ) wordt beleid ontwikkeld
om deze verwachte tekorten terug te brengen tot het niveau van de gebruikelijke
frictie op de arbeidsmarkt. Om de arbeidsmarktmaatregelen te faciliteren heeft
VWS middelen ter beschikking gesteld voor o.a. initiële opleidingen,
werkdruk, arbo, structuurversterking en een beeldvormingcampagne (zie ook
bijlage A1 van de Zorgnota). Een precieze kwantificering van te verwachten tekorten aan huisartsen,
specialisten, tandartsen, verloskundigen en paramedici is niet te geven. Of
er in de komende jaren een tekort aan de betrokken beroepsbeoefenaren dreigt,
hangt af van het te kiezen scenario en de vooronderstellingen die bij de raming
van de toelatingscapaciteit worden gehanteerd. Zo is bijvoorbeeld bij de vaststelling
van de toelatingscapaciteit van de opleiding tot huisarts wel rekening gehouden
met het meer gaan werken in deeltijd, maar niet met een verdere werktijdverkorting
h.c. praktijkverkleining. Werktijdverkorting heeft immers financiële
gevolgen voor het individuele inkomen of het budget huisartsenzorg. Pas wanneer
daarover afspraken zijn gemaakt met de betrokken beroepsgroep kan dit mee
worden genomen. Een ander voorbeeld betreft het rekening houden met substitutie
en taakdelegatie. De mogelijkheden daartoe worden gegeven door de Wet op de
beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Bij de raming van de
toekomstige vraag naar tandartsen en mondhygiënisten ten behoeve van
de advisering over de toelatingscapaciteit tandheelkunde is bijvoorbeeld expliciet
met substitutie en taakdelegatie rekening gehouden.In dit kader is het van belang een overzicht te geven van de stand van
zaken met betrekking tot de beroepskrachtenvoorziening van de betrokken beroepsgroepen.Wat betreft huisartsen en specialisten zal het Capaciteitsorgaan inzicht
gaan geven in de te verwachten vraag naar en het aanbod van deze beroepsbeoefenaren.
Voor de tandartsen zal in overleg met de betrokken beroepsgroepen de toekomstige
vraag naar en het aanbod van beroepsbeoefenaren in de mondzorg in kaart worden
gebracht. In verband met de gesignaleerde tekorten door de beroepsgroep van
verloskundigen vindt nader onderzoek plaats naar de aard en de oorzaak van
deze tekorten. De ramingsmethodiek voor vaststelling van de toelatingscapaciteit
voor paramedici is onderwerp van onderzoek van de door de HBO-raad ingestelde
Verkenningscommissie-HGZO (Hoger GezondheidsZorg Onderwijs). 86Wat is de stand van zaken met betrekking tot het invoeren van een
CAO voor alphahulpen? Welke effecten worden verwacht van de invoering van
de CAO op het aanbod van alphahulpen in de thuiszorg? (blz. 33)Over de positie van de alphahulpen heeft de Tweede Kamer op 29 april jl.
de motie-Bussemaker aangenomen (TK 1998–1999, 26 206, nr. 9). In
reactie daarop heeft de staatssecretaris van SZW, mevrouw Verstand de Kamer
medegedeeld dat de staatssecretaris van VWS uiterlijk in oktober 1999 een
notitie aan de Kamer zal doen toekomen (TK 26 206, nr. 14). Het lijkt
mij het meest doeltreffend om de gedachtenwisseling met de Kamer over de positie
van de alphahulpen binnenkort te houden aan de hand van deze notitie. 87Geldt de nieuwe aanpak voor bepaling van de OVA in dezelfde mate
voor de CAO's welzijn en jeugdhulpverlening? (blz. 33)De nieuwe aanpak omvat een aanpassing van het geldende post WAGGS-model
(TK 1993–1994, 23 723, nr. 1). De nieuwe aanpak geldt voor het
VWS-veld. De instellingen die bekostigd worden met middelen waarvoor VWS financiële
verantwoordelijkheid draagt ontvangen in hun budget een overheidsbijdrage
in de arbeidskostenontwikkeling die wordt vastgesteld conform de afspraken
in het convenant.Het zijn dus niet CAO's die onder het convenant vallen, maar instellingen.
En die instellingen sluiten via hun werkgeversverenigingen CAO's af. De werkingssfeer van zo'n betrokken CAO kan meer omvatten dan alleen
instellingen die onder financiële VWS-verantwoordelijkheid vallen. Dat
is met name het geval in de CAO-Welzijn en de CAO-Jeugdhulpverlening. Daar
vallen ook instellingen onder die van een andere overheid dan VWS hun instellingsbudget
ontvangen. Voorzover dat het ministerie van Justitie is, zal een zelfde ova
gehanteerd worden als die van VWS. Voor zover het om andere overheden gaat
(provincies, gemeenten), hebben die hun eigen indexeringsafspraken en -mechanismen. 88Treedt er geen vertraging op in de behandeling van andere patiënten
als bepaalde faciliteiten vrij en beschikbaar worden gehouden ten behoeve
van mensen met bepaalde aandoeningen? Om hoeveel uren per week gaat dit gemiddeld
en hoeveel mensen met bepaalde aandoeningen worden in die uren behandeld?
(blz. 34)Vertraging in de behandeling wordt door de andere wijze van organiseren
niet voorzien. Integendeel. Door zorgprocessen specifiek te organiseren rond
groepen patiënten met bepaalde aandoeningen wordt tevens beoogd, de efficiency
binnen de organisatie te vergroten. De planning van beschikbaarheid van faciliteiten
is bij een dergelijke benadering beter mogelijk. De hogere doorloopsnelheid
die daarmee wordt beoogd, is zowel voor de patiënt als voor de ziekenhuisorganisatie
aantrekkelijk vanwege de grotere efficiency.Gedetailleerde gegevens van aantallen mensen met bepaalde aandoeningen
en de bijbehorende hoeveelheid uren waarin zij behandeld worden zijn niet
voorhanden. Wel zijn van een aantal experimenten in zeven ziekenhuizen tussenrapportages
bekend, waarin de eerste resultaten van de nieuwe aanpak zijn weergegeven.
Zo is bij een poli voor mamma carcinoom de doorstroomtijd van maximaal 39
dagen teruggebracht tot maximaal 8 dagen, en is bij twee ziekenhuizen voor
hartrevalidatie de tijd tussen ontslag uit het ziekenhuis en de start van
de eerste behandelperiode teruggebracht van 39 naar maximaal 14 dagen. 89Wat is uw mening over de (kleine) rol van VWS in de nieuwe Waterleidingwet
in het geval van calamiteiten? (blz. 34)Bij de splitsing van het Ministerie van Volksgezondheid en Milieuhygiëne
is de verantwoordelijkheid voor de veiligheid van levensmiddelen inclusief
de Warenwet toebedeeld aan de Minister van WVC (thans VWS), en de verantwoordelijkheid
voor de kwaliteit van drinkwater met inbegrip van de Waterleidingwet aan de
Minister van VROM. Vanuit die verantwoordelijkheid is de Minister van VROM
als eerste aanspreekbaar bij calamiteiten. Dat laat onverlet dat VWS binnen
de verantwoordelijkheden van dat Ministerie voor volksgezondheid en gezondheidszorg
betrokken zal worden bij calamiteiten indien daartoe aanleiding is. Daarvoor
is geen wettelijke regeling nodig. 90In hoeverre heeft de genoemde kanteling van het zorgproces in de
ziekenhuiszorg momenteel reeds tot concrete initiatieven c.q. resultaten geleid?
(blz. 34)In diverse ziekenhuizen is reeds enige tijd geleden gestart met de kanteling
van het zorgproces op specifieke onderdelen. Bekende voorbeelden zijn de vaatpoli
in het Academisch Ziekenhuis Utrecht en de poli voor mamma carcinoom in Delft.Vorig jaar zijn, met financiële ondersteuning van VWS, in zeven ziekenhuizen
initiatieven ontplooid om aan de kanteling van het zorgproces verder
vorm te geven. Het betreft ziekenhuizen in Sittard, Haarlem, Veldhoven, den
Bosch, Delft, Almelo en Alkmaar. Van deze initiatieven zijn inmiddels tussenrapportages
voorhanden. Deze laten een flinke verkorting van de doorstroom tijden zien,
terwijl ook belangrijke verbeteringen in de kwaliteit van zorg gemeld worden.
Zo wordt in de tussenrapportage bijvoorbeeld gemeld dat bij het initiatief
voor de speciale polikliniek voor diabetespatiënten met voetproblemen
de duur van het genezingsproces met aanmerkelijk is verkort, terwijl het aantal
amputaties sterk is gereduceerd. Tevens wordt aangegeven dat alle doorverwezen
patiënten binnen één week bij de revalidatiearts terecht
kunnen. 91Wat is de stand van zaken met betrekking tot de door het kabinet
voor september 1999 toegezegde definitieve regeling inzake bonussen en kortingen
en de inkomensvoorziening apotheekhoudenden? (blz. 35)Met de KNMP ben ik in bestuurlijk overleg tot overeenstemming gekomen
over het aan de zorg ten goede laten komen van kortingen en bonussen, de actualisering
van de genormeerde praktijkkostenvergoeding voor apotheekhoudenden als ook
de introductie van zorgvernieuwing. Ik heb u hierover per brief op 8 oktober
1999 (kenmerk GMV 2005326) geïnformeerd. 92Kan een overzicht worden verschaft van de bedrijvenpoli's en instellingen
die hulp bieden aan psychische arbeidsongeschiktheid die betaald worden door
werkgevers? Hoeveel cliënten behandelen deze instellingen? (blz. 35)Recent heeft het onderzoeksbureau Research voor Beleid uit Leiden in opdracht
van VWS een eerste inventarisatie uitgevoerd van aard en omvang van het commerciële
GGZ-circuit. Van de vijf grootste commerciële instellingen wordt geschat
dat zij tussen de 20 000 en 25 000 werknemers behandelen, dat is
12 tot 14 % van het totaal aantal werknemers dat behandeld wordt voor psychische
klachten. Het rapport van Research voor Beleid is, conform de toezegging tijdens
het Nota Overleg over de Beleidsbrief GGZ 1999, aan de Kamer toegezonden. 93Kan inzicht worden gegeven in hoe hoog het aantal arbeidsongeschikten
is in de Europese landen van de EU en hoe daar de afstemming plaatsvindt tussen
sociale zekerheid en gezondheidszorg? (blz. 35)Tabel – Ziekte en arbeidsongeschiktheid als percentage
van de verzekerde populatie (in 1995)  ziektearbeidsongeschiktheidtotaalNederland5,28,013,2 België3,34,47,7Duitsland4,53,17,6 Groot-Brittannië3,54,98,3Denemarken6,04,210,1 Zweden3,83,97,6De gegevens zijn gestandaardiseerd om internationale vergelijking mogelijk
te maken. Zo zijn onder meer vroeggehandicapten niet in de cijfers verwerkt.Uit: Sociale Nota 2000. Bron: Euroback-Study van AS/tri, i.o.v. ABU-ZwedenIn vergelijking met de ons omringende landen is het aantal arbeidsongeschikten
hoog. Een aantal verschillen tussen het Nederlandse sociale zekerheidsstelsel
en dat in de omringende landen, zou hieraan ten grondslag kunnen liggen. Enkele
verschillen die relevant kunnen zijn:– in Nederland is de drempel, de mate van arbeidsongeschiktheid,
om in de WAO terecht te komen relatief laag. Nederland hanteert het principe
van «risque social». Dat wil zeggen dat voor iedereen een gelijke
drempel geldt, ongeacht de oorzaak van de ziekte of aandoening. Dit in tegenstelling
tot de landen die het principe van het «risque professionel» kennen
(compensatie bij beroepsziekten en ongevallen). Daar geldt een lage drempel
voor slachtoffers van beroepsziekten en een hogere voor overige zieke werknemers.– In Nederland is de periode dat iemand gewerkt moet hebben om in
aanmerking te komen voor een WAO-uitkering relatief kort.Kortdurend ziekteverzuim is in Nederland eveneens relatief hoog. Ook hiervoor
lijken de oorzaken vooral te moeten worden gezocht in verschillen in het socialezekerheidsstelsel,
maar mogelijk spelen hier ook factoren mee die te maken hebben met verschillen
in de rol van de gezondheidszorg in het proces van preventie, herstel en werkhervatting.
Daarover is evenwel niet veel bekend. Wat wel bekend is, is dat het «risque
professionel» beginsel dat in veel landen wordt gehanteerd, ertoe heeft
geleid dat in een aantal landen (Zweden, Finland, Duitsland) de zorg voor
patiënten met een beroepsziekte en voor slachtoffers van arbeidsongevallen
is ingebed in de gezondheidszorg.Daarnaast zijn, vanuit de optiek van reïntegratie van zieke werknemers,
de contacten tussen verzekeringsmaatschappijen en de gezondheidszorg vaak
veel nauwer. In het licht hiervan is het begrijpelijk dat kennis en deskundigheid
omtrent voorkomen en behandelen van beroepsziekten in een aantal van de ons
omringende landen vaak goed is ontwikkeld. 94Aan welke aanscherpingen van maatregelen (die zich uitstrekken tot
alle schakels van de productieketen en zeker ook tot de veevoedergrondstoffen)
denkt u? Kunt u uitleg geven over de herbezinning van de overheid in het waarborgen
van de kwaliteit van levensmiddelen en de voedselveiligheid? Wat is nu die
rol, en hoe zou die moeten zijn? Op welk «verwachtingspatroon»
doelt u en op welke termijn zijn voorstellen te verwachten? (blz. 37)Het betreft het uitbreiden van toezicht en controle tot de toeleveranciers
aan de voedselketen. Aansluitend op de verschuiving in verantwoordelijkheidsverdeling
tussen producent en overheid, ondermeer naar aanleiding van het productaansprakelijkheidsbeleid,
zal de verantwoordelijkheid voor het product bij de producent liggen. Dit
systeem van bedrijfscontrole onder overheidstoezicht krijgt uiteraard gestalte
binnen door de overheid gestelde kaders en normen.In de praktijk betekent dit dat om te voldoen aan de verwachting dat voedsel
veilig is, de veevoedergrondstoffenindustrie net als de voedingsmiddelenindustrie
al doet, het Hazard Analysis and Critical Control Points-principe (HACCP)
toe zal moeten gaan passen. Verder zullen de maatschappelijke organisaties
nadrukkelijker bij de coördinatie en communicatie rond voedselveiligheid
worden betrokken naar aanleiding van een onderzoek dat recentelijk door bureau
Berenschot is uitgevoerd. Voorstellen op dit vlak kunt u, gelijktijdig met
een nota van de Staatssecretaris van LNV over het veevoederbeleid, rond de
jaarwisseling verwachten. 95Hoe ziet u het maatschappelijk debat rond biotechnologie voor u?
Op welke termijn gaat het van start, en wanneer zal het eindigen? Wat is de
rol van de regeringscommissie en wanneer wordt deze ingesteld? Op welke aspecten
van biotechnologie zal het debat zich met name richten? (blz. 37) Doel van dit debat is het voeren van een dialoog tussen burgers, maatschappelijke
groeperingen, bedrijfsleven, overheid en politiek over ontwikkelingen op het
gebied van de moderne biotechnologie, opdat wederzijds inzicht wordt verkregen
over kansen en bedreigingen en wenselijkheid van de ontwikkelingen op het
gebied van de voedselproductie en duurzame landbouw. Met de organisatie van
dit debat beoogt de regering ook uitvoering te geven aan de motie van Ardenne-van
der Hoeven c.s. van 1 juli jl. Aan het debat zal een omgevingsanalyse vooraf
gaan. Inmiddels is door de betrokken departementen aan een extern bureau opdracht
gegeven deze analyse uit te voeren. De omgevingsanalyse zal nog dit jaar beschikbaar
komen. Het ligt in de bedoeling het maatschappelijk debat biotechnologie in
het voorjaar van 2000 te laten plaatsvinden.De wenselijkheid en de rol van een regeringscommissie zal in de Integrale
nota biotechnologie uiteen worden gezet. Deze nota zal voor het eind van het
jaar naar de Kamer worden gestuurd. Een dergelijke commissie zal echter geen
rol krijgen in de organisatie van een maatschappelijk debat. 96Welke acties zijn er vanaf het debat op 11 november 1998 (Goed gevoed)
inzake goede voeding genomen, voor met name jongeren, ouderen en personen
met een lage sociaal-economische status? (blz. 37)Er is een aantal activiteiten geïnitieerd die in het actieprogramma
van de voedingsnota zijn opgenomen. De Stuurgroep Goede Voeding zal in 2000
haar campagne, richten op een verbeterde voedselkeuze, voortzetten. De campagne
richt zich ditmaal op vrouwen tussen de 22 en 50 jaar met zorg voor man en/of
kinderen met een lage sociaal-economische status. Door het Voedingscentrum
wordt binnenkort ook een workshop georganiseerd met betrekking tot andere
interventiemogelijkheden bij personen met een lage sociaal-economische status.
Daarnaast is in samenwerking met de Universiteit van Maastricht een project
gestart gericht op verbetering van het aanbod in schoolkantines. Specifieke
acties gericht op ouderen zijn nog niet gestart. Momenteel wordt nog gewerkt
aan een plan van aanpak voor het totale in de Voedingsnota opgenomen actieprogramma.
Door de recente voedselcrises is echter enige vertraging ontstaan in de uitvoering
van de nota. Thans kan de verdere uitvoering van de nota weer de noodzakelijke
aandacht krijgen. Het ligt zeker in de bedoeling hierbij aandacht aan de voedingssituatie
van ouderen te besteden. 97Wat is nu precies de laatste stand van zaken op het gebied van de
subsidieverlening aan de Stichting Zorg voor Borstvoeding (sinds uw brief
van 30 juni)? Hoeveel geld wordt er in de begroting uitgetrokken voor ondersteuning
van «borstvoedingsorganisaties»? (blz. 37)De Stichting Zorg voor Borstvoeding krijgt tot 1 januari subsidie ten
behoeve van het behartigen van de lopende zaken. Met het oog op voortzetting
van de werkzaamheden heeft de Stichting Zorg voor Borstvoeding een subsidieverzoek
ingediend (project implementatie Baby Friendly Hospital Initiative) bij Zorgonderzoek
Nederland in het kader van deelprogramma 5, landelijke implementatie van programmatische
preventie.Daarnaast is in de begroting f 150 000,– uitgetrokken
om het geven van borstvoeding te stimuleren. Het bedrag wordt ingezet via
het Voedingscentrum ter ondersteuning van borstvoedingsorganisaties. In de
aanvangsfase zullen onder meer de blinde vlekken op het terrein van de stimulering
van borstvoeding in kaart worden gebracht, en zo nodig onderzoek worden geëntameerd
dat nodig is om een doeltreffende stimulering van het geven van borstvoeding
te bewerkstelligen. Aan de hand van de resultaten hiervan zal
de financiële inzet worden bepaald voor de uitvoering van de activiteiten
die in het kader van een meerjarenplan plaats zullen vinden.Tevens heb ik inmiddels de implementatie van borstvoedingsbeleid als nieuwe
prioriteit toegevoegd aan het Programma Preventie van Zon (deelprogramma 3,
onderzoek naar implementatieaspecten). 98Kan een korte opsomming worden gegeven van de inmiddels genomen en
geplande maatregelen en waar betreft het wettelijke maatregelen? (blz. 37)Voor wat betreft de maatregelen die ik inmiddels genomen heb en die nog
in voorbereiding zijn, verwijs ik u naar het Actieplan Preventie legionella
dat ik u op 17 mei 1999 heb toegestuurd (26 442, nr. 6) Daarnaast heb
ik u nog separaat geïnformeerd over de activiteiten van de Inspectie
Waren en Veterinaire zaken (brief d.d. 16 juli 1999, 26 442, nr. 8) over
de eindrapportage van het RIVM-onderzoek (brief d.d. 23 augustus 1999, 26 442,
nr. 10) en over de nazorg die voor de legionella-slachtoffers is ontwikkeld
(brief d.d. 20 augustus 1999, 26 442, nr. 11) In deze laatste genoemde
brief heb ik toegezegd aan het einde van dit jaar een stand van zaken te sturen
met betrekking tot de toezeggingen die ik heb gedaan en u een overzicht te
geven van de financiële consequenties van deze epidemie.Wat betreft wettelijke maatregelen kan ik nog aangeven dat het demonstreren
van whirlpools e.d. op bijv. beurzen en in tuincentra is te vatten onder artikel
18 c van de Warenwet. De Inspectie Waren en Veterinaire Zaken zal zich ook
op het toezicht hierop richten. Daarnaast is een traject gestart om dit soort
apparatuur waarbij verneveling plaats vindt expliciet in de Warenwet op te
nemen. 99Welke financiële middelen zijn tot 2003 beschikbaar voor mensen
met een chronische ziekte? Hoe verhoudt dit bedrag zich met het bedrag dat
in het regeerakkoord genoemd werd (voor Wvg en chronisch zieken samen)?Aan welke activiteiten specifiek voor chronisch zieken denkt u? (blz.
38)In het regeerakkoord is voor de zorgsector veel geld uitgetrokken, zodat
het volume van de zorgverlening met 2% per jaar kan toenemen. Deze investering
komt voor een groot deel ten goede aan chronisch zieken. Daarnaast is een
bedrag van 225 miljoen uitgetrokken ter verbetering van de inkomenspositie
van chronisch zieken en gehandicapten. Dit bedrag wordt ingezet om een groter
beroep op de WVG te accommoderen. Bij de toedeling aan de WVG heeft het kabinet
besloten maximaal 10 miljoen extra te reserveren om via de fiscale faciliteit
de inkomenspositie van chronisch zieken te verbeteren. Bovendien is in de
nota van wijziging van het belastingplan aan de Kamer de forfaitaire aftrek
in de buitengewone lastensfeer voor chronisch zieken met f 511,–
verhoogd, tot een niveau van f 1532,– . In het verlengde daarvan
wordt ook de ouderdomsaftrek en de arbeidsongeschiktheidsaftrek met 50% verhoogd.
Het budgettair beslag hiervan bedraagt f 75 miljoen. Met de aanpassing
van de forfaitaire aftrek voert het kabinet de motie uit van de heer de Graaf
(nr. 20) die is aangenomen bij de Algemene Politieke Beschouwingen, waarin
hij het kabinet verzoekt de fiscale faciliteit voor chronisch zieken met 50%
te verruimen. Als laatste wil ik u er op attenderen dat in de zorgnota extra
geld (in 2002 circa 0,4 miljard) is vrijgemaakt voor hulpmiddelen. 100Vindt u dat de inventarisatie inzake de integratietegemoetkoming
voor mensen met een handicap aanleiding geeft tot invoering van die integratietegemoetkoming
in Nederland? Welke positieve en negatieve punten destilleert uit de integratietegemoetkoming,
zoals die in de geïnventariseerde landen onderzocht zijn? (blz. 38)Om tot een beoordeling van de zinvolheid, de reikwijdte en de vormgeving
van een systeem van een integratietegemoetkoming voor een invoering in Nederland
te komen zal een verdere studie noodzakelijk zijn. Zoals de Staatssecretaris
in de aanbiedingsbrief (DGB/OAG 993674 d.d. 17 september 1999) bij de inventarisatie
over de integratietegemoetkoming heeft aangegeven, zal de mogelijke betekenis
ervan worden bezien in het kader van het MDW II-traject. Het is vooral van
belang dat er een systematische beoordeling plaatsvindt. Die moet zijn gebaseerd
op doeltreffendheid (aansluiting vraag/aanbod in de zorg) en op doelmatigheid
(budgettaire beheersbaarheid, vereenvoudiging en uitvoerbaarheid), maar ook
op de inpasbaarheid in de fiscale en sociaalrechtelijke regelgeving. Mogelijkerwijs
kan de verdere studie naar de integratietegemoetkoming belangrijke aanknopingspunten
opleveren voor de alom gewenste vereenvoudiging van de PGB-systematiek. Het
brede (niet-categoriale/intersectorale) karakter, de eenvoud op het gebied
van verkrijging en besteding van een integratietegemoetkoming, maar ook het
middelenbeslag en de fraudegevoeligheid van de inkomensonafhankelijke Britse
disability living allowance kunnen in dat verband als aandachtspunten gelden. 101Zijn er indicaties voor het twijfelen aan nut en noodzaak van het
RVP door burgers? Zijn deze gerechtvaardigd? Wanneer zal de «herziening
en opfrissing» van het RVP plaatsvinden? Worden daarin ook de mogelijke
(negatieve) gevolgen van vaccinatie betrokken? Met welke regelmaat vinden
dergelijke evaluaties plaats? (blz.38)Er zijn momenteel geen betrouwbare indicaties over het afnemen van het
vertrouwen van de burgers in het Rijksvaccinatieprogramma. De vaccinatiegraad
neemt nog steeds toe. De meeste recente cijfers over de vaccinatiegraad lopen
echter, door de tijd die verstrijkt tussen het daadwerkelijk vaccineren en
het uiteindelijk verzamelen en rapporteren over de respons, ca. 1 jaar achter
op de werkelijkheid. Dit betekent dat eventuele aanwijzingen over een afgenomen
vertrouwen pas worden op gemerkt als het eigenlijk al te laat is, namelijk
als de vaccinatiegraad al is gedaald. Dit is de voornaamste reden om ook op
andere wijze de tevredenheid van de burger over het RVP te monitoren.Uit onderzoek naar de acceptatie van vaccinatie onder allochtonen in Amsterdam
en Arnhem door de Sectie Medische Antropologie van de Universiteit van Amsterdam
in 1997 blijkt dat kinderen uit migrantengroepen die zijn geregistreerd bij
de burgerlijke stand in het algemeen worden bereikt voor vaccinaties. Voor
niet gevaccineerden, ook indien deze niet geregistreerd zijn, worden door
de onderzochte consultatiebureaus al verschillende initiatieven ontplooid,
zoals huisbezoeken, om te zorgen dat deze alsnog worden gevaccineerd. Het
bereik van illegale ouders en kinderen blijft moeilijk en vergt een hoop extra
inspanning. Uit genoemd onderzoek blijkt dat de meeste allochtonen zeer positief
staan tegenover het Rijksvaccinatieprogramma. Indien niet wordt deelgenomen
is dit niet uit gebrek aan vertrouwen in nut en noodzaak van vaccinatie. Ook
uit onderzoek door KPMG naar het feitelijk gebruik van de JGZ voor 0–4
jarigen blijkt dat het bereik onder allochtonen hoog is.Zoals ik reeds eerder heb aangegeven, wordt de burger nog nauwelijks geconfronteerd
met ziekten of de gevolgen ervan, waar tegen de vaccinaties beschermen. Hierdoor
wordt het belang van het Rijksvaccinatieprogramma minder duidelijk. Daarnaast
wordt door verschillende organisaties zoals de Vereniging Kritisch Prikken
informatie verspreid die, naar de mening van deskundigen, vaak
onjuist of niet onderbouwd is. De Inspectie voor de Gezondheidszorg maakt
zich zorgen over de negatieve invloed die dergelijke organisaties op de deelname
aan het vaccinatieprogramma kunnen hebben.Eind vorig jaar heeft het ministerie reeds een brochure uitgegeven waarin
wordt ingegaan op veel gestelde vragen. Met dit boekje is een eerste stap
gezet. Daarnaast wordt nu bekeken of nog er op andere manieren aan informatiebehoefte
kan worden voldaan en of er nascholing nodig is voor consultatiebureau artsen
en verpleegkundigen zodat ook zij beter kunnen inspringen op vragen. Tenslotte
hoop ik door – net als in ons omringende landen zoals het Verenigd Koninkrijk –
regelmatig een evaluatie onderzoek uit te laten voeren, meer aanwijzingen
te krijgen op welke manier de Rijksoverheid tegemoet kan komen aan vragen
die onder de bevolking leven.Nog dit jaar verwacht ik een rapport van het RIVM waarin zij mij zullen
informeren over mogelijke vaccinatieprogramma's van de toekomst. Dit rapport
zal ik voor advisering aan de Gezondheidsraad voorleggen. In de tussentijd
zal er een plan van aanpak worden opgesteld waarin met name zal worden weergegeven
welke procedures en beslismomenten doorlopen zullen worden alvorens een vaccin
zal worden ontwikkeld en / of in een vaccinatieprogramma zal worden opgenomen.
Ook zal het bestaande vaccinatieprogramma hierbij nogmaals kritisch worden
beschouwd. Zo zal ik de Gezondheidsraad vragen om mij te adviseren of het
mogelijk is het aantal prikken tegen Haemophilus influenzae type B (Hib) van
4 tot 3 terug te brengen. Ook is het bijvoorbeeld denkbaar dat over een tiental
jaren met vaccinatie tegen polio kan worden gestopt omdat polio dan –
net als de pokken – de wereld uit is.Gezien de complexiteit van het onderwerp en de reikwijdte van de gevolgen,
acht ik het noodzakelijk dit onderwerp grondig en gedegen aan te pakken. Bovendien
kan nu nog niet worden ingeschat welke ontwikkelingen over een paar jaar op
dit terrein te verwachten zijn. Ik verwacht dan ook niet dat er op korte termijn
één antwoord zal komen op de vraag of, en zo ja hoe, het RVP
wordt herzien.Zoals bij alle preventieprogramma's, wordt ook bij het RVP veel aandacht
besteed aan de afweging tussen voor- en nadelen. De voordelen van het RVP
wegen volgens deskundigen nog steeds ruim op tegen de nadelen, zoals lichte
bijwerkingen en het prikken van kleine kinderen. Er wordt echter serieus onderzoek
gedaan naar iedere aanwijzing. Dit kan zowel een publicatie betreffen als
een melding van een bijwerking. Deze meldingen worden jaarlijks bestudeerd
door het RIVM. Vervolgens adviseert de Gezondheidsraad mij hier over. U ontvangt
dit rapport ook jaarlijks. 102Kan in het kort een (schematisch) overzicht worden gegeven op welke
wijze internationale samenwerking en afstemming plaatsvindt (zowel inhoudelijk
als politiek) als het gaat om het verspreiden van infectieziekten? (blz. 38)Zoals in de Memorie van Toelichting staat weergegeven, is begin dit jaar
de Europese Beschikking tot de oprichting van een Europees Netwerk voor de
bestrijding en epidemiologische surveillance van besmettelijke ziekten in
werking getreden. De Commissie, ondersteund door een comité waarin
alle lidstaten zitting hebben, stimuleert het tot stand komen van netwerken
voor surveillance verschillende besmettelijke ziekten en heeft inmiddels een
elektronische structuur voor «Early Warning» opgezet waarmee alle
lidstaten elkaar direct kunnen waarschuwen als er een dreiging voor één
of meerdere andere lidstaten dreigt. Ook wordt er in het kader
van deze beschikking nagedacht over de wenselijke maatregelen die de verschillende
lidstaten kunnen treffen. Ik hecht eraan nadrukkelijk te vermelden dat de
EC wel kan adviseren over maatregelen maar deze niet kan opleggen aan lidstaten.
Hoewel er voor de uitvoering van de beschikking geen middelen beschikbaar
zijn, wordt er samengewerkt met het communautair actieprogramma Aids en andere
besmettelijke ziekten. De middelen die binnen dit actieprogramma voor de «andere
besmettelijke ziekten» zijn gereserveerd, worden in overeenstemming
met de beschikking besteed. Overigens loopt eerder genoemd actieprogramma
in het jaar 2000 af. Voortzetting van zowel het actieprogramma als de beschikking
zijn nog niet gegarandeerd voor na 2000. Dit is hangt af van de inhoud van
het nieuwe kaderprogramma Volksgezondheid 2001–2006, dat momenteel wordt
voorbereid.Er vindt regelmatig inhoudelijk overleg plaats tussen de EU-lidstaten
en de Verenigde Staten in het zogenoemde EU-VS-taskforce.Naast deze belangrijke en vruchtbare samenwerking op EU-niveau, zijn het
nieuwe besmettelijke ziekten programma, het Roll Back Malariaprogramma en
het Stop TB-initiatief van de WHO belangrijke ontwikkelingen. Met deze programma's
wordt vooral de infectieziektebestrijding in ontwikkelingslanden en bijvoorbeeld
Oost-Europa gestimuleerd en wordt gezorgd voor een optimalisering en uniformering
van beleid over de hele wereld.Tenslotte vindt er regelmatig bilateraal overleg plaats tussen Nederland
en ander Europese lidstaten over het infectieziektebeleid. 103De druk om het rijksvaccinatieprogramma uit te breiden met nieuwe
vaccins neemt toe. Om welke vaccins gaat het en hoe gaat het ministerie hiermee
om? (blz. 38)Het gaat hierbij onder meer om de vraag of het Rijksvaccinatieprogramma
moet worden uitgebreid met het (nog uit te ontwikkelen) meningokokken B-vaccin.
Zoals ik het antwoord op vraag 101 heb weergegeven, zal ik mij hierover laten
adviseren door het RIVM en de Gezondheidsraad. 104Kan worden aangegeven of de verdeling van de aan de OKZ verbonden
status-aparte budgetten binnen de huidige structuur voor de korte termijn
adequaat is dan wel aanpassing behoeft? (blz. 39)De Kamer is reeds geïnformeerd over mijn voornemen (laatstelijk tijdens
het Algemeen Overleg Jeugdgezondheidszorg op 30 juni 1999) om onderzoek te
doen naar de wijze waarop de status-aparte financiering is toegepast wat betreft
de Ouder- en KindZorg. In dit onderzoek wordt tevens de vraag betrokken of
het destijds gekozen verdeelmodel goed functioneert. Het College voor Zorgverzekeringen
(CvZ) is op 14 september 1999 gevraagd om dit onderzoek uiterlijk 1 oktober
te starten en voor 1 februari 2000 het eindrapport aan te bieden. Op grond
van de uitkomsten van het onderzoek kan vervolgens bepaald worden of de aan
de status-aparte budgetten binnen de huidige structuur voor de korte termijn
adequaat is dan wel aanpassing behoeft. 105In het JOZ 2000 zou nader worden bericht over de extra «baby
boom»- gelden voor de Vinex-locaties en groeigemeenten ten behoeve van
het oprichten van consultatiebureaus? Wat zijn hieromtrent de voornemens?
(blz. 39) Tijdens het Algemeen Overleg van 30 juni 1999 over de Jeugdgezondheidszorg
is gesproken over het gegeven dat in groeigemeenten en Vinex-locaties sprake
is van een «babyboom». Toegezegd is dat voor deze problematiek
op korte termijn «babyboomgeld» beschikbaar moet komen. Momenteel
wordt de problematiek geïnventariseerd alsmede de wijze waarop binnen
het gehanteerde bekostigingssysteem voor dit doel de middelen effectief ingezet
kunnen worden.De in het AO toegezegde najaarsnotitie zal ook in gaan op deze problematiek. 106Welk beleid wordt er op dit moment gevoerd om de gezondheidszorg
en de voorlichting hierover aan etnische minderheden te verbeteren? Welke
knelpunten zijn er bekend? (blz.39)Multiculturalisatie van de gezondheidszorg is van groot belang, om zo
een kwalitatief goede en toegankelijke zorg voor allochtonen in Nederland
te bevorderen. Het door VWS gevoerde stimuleringsbeleid van de afgelopen jaren
leert dat structurele implementatie op dit terrein een langdurend proces is,
dat steeds vraagt om nieuwe impulsen.Daarom heeft VWS de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ) verzocht
te adviseren over het toekomstig beleid ten aanzien van de gezondheidszorg
voor etnische minderheden. De RVZ heeft hiertoe een projectplan «Multiculturalisatie
van de zorg» opgesteld. De kern van zijn advies, dat begin 2000 verwacht
wordt, richt zich op het vraagstuk hoe de Nederlandse gezondheidszorg beter
in kan spelen op het feit dat steeds meer cliënten van die zorg een andere
etnische of culturele achtergrond hebben dan de Nederlandse. Dit onder meer
met het doel om nodige en ongewenste verschillen in het gebruik van gezondheidszorg
zo goed mogelijk weg te werken. Op basis van dit advies zal VWS een aantal
concrete beleidsacties ondernemen ter stimulering en bevordering van de multiculturalisatie
van de gezondheidzorg bijvoorbeeld op de terreinen van geestelijke gezondheidszorg
( zoals ook toegezegd is op de motie van Vliet c.s., nr. 12 in het kader
van de AO beleidsvisie GGZ) en patiëntenbeleid.Verder zijn diverse beleidslijnen uitgezet. Zo zal VWS – naar aanleiding
van het eindadvies van de Stuurgroep Vrouwenhulpverlening (maart 1999) –
een intradepartementale Taskforce «Sekse en Etniciteit» instellen,
onder verantwoordelijkheid van de plaatsvervangend Secretaris-Generaal (zie
ook de brief aan de Tweede Kamer van 22 juni 1999, Tweede Kamer 1998–1999,
26 200, XVI, nr. 74). Deze Taskforce krijgt tot taak om in het huidige
en toekomstige VWS-beleid, waar relevant, het sekse- en multiculturele perspectief
te verankeren en hiervoor het benodigde instrumentarium te (laten) ontwikkelen.
Op dit moment worden taak- en samenstelling nader geconcretiseerd.Verder kent Zorg Onderzoek Nederland (ZON) twee specifieke programma's
voor interculturalisatie op het terrein van de zorg. «Cultuur &
Gezondheid» is het onderzoeksprogramma (samen met NWO) waarin gepoogd
wordt een cultuurspecifieke standaard te ontwikkelen voor onderzoek en gezondheids-
en zorgregistraties. Interculturalisatie is een praktijkprogramma.Om een regelmatig en direct overleg over de verslavingszorg voor etnische
minderheden te bevorderen is in 1998 het Gestructureerd Overleg Multiculturele
Verslavingszorg (GOMV) ingesteld, bestaand uit VWS, BZK, Justitie, VNG en
GGZ Nederland. 107Wanneer kan de Kamer een voorstellen verwachten tot verankering van
de basistaken van de jgz in de WCPV? Kan de Kamer de beleidsnotitie inzake
de positionering van de jgz voor nul- tot vierjarigen nog voor de behandeling
van de begroting of Zorgnota verwachten? (blz. 39)Tijdens het op 30 juni jl. gehouden Algemeen Overleg over (rapportages
inzake) de ouder- en kindzorg heeft de staatssecretaris aangegeven dat de
Sectie-Jeugdgezondheidszorg onder voorzitterschap van mevrouw Van der Giessen
aan het einde van dit jaar met een advies komt over het in te voeren basispakket
voor de jeugdgezondheidszorg (jgz). Tevens dienen de financiële consequenties
daarvan in kaart te worden gebracht. Naar verwachting zal het basispakket
dan ook in het voorjaar van het volgende jaar kunnen worden verankerd in een
op de Wet collectieve preventie volksgezondheid verankerde AMvB.Op dit moment vindt onder meer de analyse plaats van voor- en nadelen
van de mogelijke financieringswijzen van een geïntegreerde jgz voor nul-
tot negentienjarigen. De uitkomsten daarvan zullen als uitgangspunt dienen
voor een zorgvuldige discussie met alle betrokken partijen. Kwaliteitsverbetering
zal zoals eerder al aangegeven bij de uiteindelijke keuze de doorslaggevende
factor zijn. Het uiteindelijke voorstel voor de organisatorische vormgeving
van een geïntegreerde jgz is, gelet op de benodigde zorgvuldigheid van
dit proces niet te verwachten voor de behandeling van de begroting of Zorgnota. 108Kan een overzicht gegeven worden van de tot nu toe verschenen GES
of rapportages die door de NSPH in het kader van facetbeleid zijn opgesteld
en in de maak zijn; krijgt de Kamer nu alle rapportages toegestuurd zoals
al eerder gevraagd? Indien dat tot nu toe nog niet is gebeurd, kan de Kamer
rapportages die gereed zijn alsnog allen toegestuurd krijgen? Indien dit niet
mogelijk is voor de wat oudere rapportages op welke manier kunnen ze worden
opgevraagd? (blz. 40)Hierbij treft u een lijst aan van de tot nu toe verschenen rapportages
die door de NSPH in het kader van facetbeleid zijn opgesteld en in de maak
zijn. De rapportages zelf zal ik, voorzover dat niet reeds is gedaan, op korte
termijn separaat aan de Kamer zenden.Tot nu toe verschenen zijn: Regulerende energieheffing (ecotax)1996Hoge-snelheidslijn1996 Tabaksontmoedigingsbeleid1997Drank en Horeca Wet1997 Pakketverkleining tandheelkundige
zorg1997 Rijksbegroting 19971998 GezondheidsEffect
Rapportage op de Tabakswetgeving1998 Verkiezingsprogramma's politieke
partijen1998 Rijksbegroting 19991999 Regeerakkoord
19981999 Studie naar de beleidsafhankelijke determinanten van
gezondheidsproblemen (RIVM-rapport)1999In de maak zijn GezondheidsEffect Screeningen of gelijksoortige rapportages
op de: Woonverkenningen 2030, Economische Structuurversterking (ICES-operatie),
Sociale Nota (inclusief arbowet en arbo-monitoring), Vijfde Nota Ruimtelijke
Ordening. 109Wanneer kan de Kamer het wetsvoorstel ter implementatie van de EU-richtlijn
inzake beperking van de tabaksreclame verwachten? (blz. 40) Conform het regeerakkoord zal het bedoelde wetsvoorstel ter implementatie
van de EU-richtlijn inzake tabaksreclamebeperking zo spoedig als mogelijk –
doch pas ná het uitbrengen door de regering van de nota naar aanleiding
van het verslag over het al ingediende wijzigingsvoorstel Tabakswet (26 472) –
bij de Tweede Kamer worden ingediend. Onlangs heeft de Raad van State ter
zake een advies uitgebracht. In juli jl. is door het kabinet al besloten dat
het nader rapport nog in de ministerraad zal worden geagendeerd. Kortom, ik
streef naar een vlotte voortgang van een en ander en vertrouw erop dat het
bedoelde wetsvoorstel nog dit jaar zal kunnen worden ingediend. 110Rekent het Ministerie van VWS het tot haar taak een maatschappelijk
debat te organiseren over genetisch gemodificeerd voedsel? Zo ja, wat kan
op dit terrein worden verwacht? Welk doel wordt nagestreefd en welke middelen
worden gehanteerd? Welke organisaties, overheden en bedrijven zullen hierbij
betrokken worden? (blz. 41)Ja. Door de ministeries van VWS, LNV, VROM en EZ wordt een maatschappelijk
debat over genetisch gemodificeerd voedsel voorbereid. Voor de aard en aanpak
van dit debat zie het antwoord op vraag 95. 111In het kader van de gezondheidsbevordering wordt gesteld dat het
Ministerie van VWS, naast samenwerking tussen allerlei betrokken, een intensieve
samenwerking tussen ministeries wenselijk acht. Aan welke ministeries wordt
gedacht, en hoe zal dan de verantwoordelijkheidsverdeling vorm krijgen? (blz.
41)Bij het te voeren facetbeleid ligt de nadruk, vooralsnog, op voornemens
in de sfeer van infrastructuur en sociaal-economisch beleid. De ministeries
waar VWS intensiever mee wil samenwerken om op termijn gezondheidswinst te
kunnen boeken zijn de ministeries van VROM, V&W, LNV, SZW, OCW, EZ en
BZK voor het Grote Steden- en Integratiebeleid. Gestreefd wordt naar een win-win
situatie, waarbij naast positieve effecten op de gezondheid ook een milieuwinst
of een verlaging van arbeidsongeschiktheid enz. te verwachten is. Vanzelfsprekend
blijven de ministeries verantwoordelijk voor de eigen werkterreinen. 112Is in de voedselconsumptiepeiling ook het gebruik van vitamine (vervangende)
preparaten betrokken, in relatie tot het veranderende voedingspakket? (blz.
41) Hoe gaat het ministerie om met de ontwikkelingen op het gebied van medicinale
voedingsmiddelen, zoals cholesterol verlagende margarine? (blz. 41)In de 3e landelijke voedselconsumptie peiling is het gebruik van vitamines
en vitaminepreparaten opgenomen. (Het is mij niet duidelijk wat in de vraag
wordt bedoeld met vitamine vervangende preparaten).Er is inderdaad een categorie voedingsingrediënten, die zich op het
grensvlak bevindt van geneesmiddel en voedingmiddel. De margarine waaraan
een ingrediënt is toegevoegd, die het cholesterolgehalte verlaagt, is
daar een voorbeeld van. Dergelijke producten zijn wettelijk geregeld en vallen
onder het Warenwetbesluit Nieuwe Voedingsmiddelen. Voedingsmiddelen vallen
onder de reikwijdte van dit besluit indien zij op 16 mei 1997 nog niet in
significante mate in de Europese Unie op de markt waren.Daarnaast is het Warenwetbesluit Etikettering van levensmiddelen van toepassing.
De vereisten van dit besluit beogen de consument van goede productinformatie
te voorzien en verbieden misleidende aanduidingen op het etiket
van levensmiddelen. De Inspectie Gezondheidsbescherming Waren en Veterinaire
Zaken ziet toe op de naleving van deze regelgeving.Tenslotte kent Nederland ook een gedragscode voor de wetenschappelijke
onderbouwing van gezondheidseffecten ten behoeve van gezondheidsclaims voor
eet- en drinkwaren. Deze code, die een vrijwillig karakter heeft, ziet er
op toe dat door de producent op het etiket van eet- en drinkwaren gehanteerde
claims kwantitatief en kwalitatief voldoende wetenschappelijk onderbouwd zijn. 113Ethische reflecties worden ondersteund door wetenschappelijk onderzoek.
Zijn er, naast wetenschappelijk onderzoek, ook andere bronnen c.q. factoren
die de ethische reflecties ondersteunen? Zo ja, welke? En kunt u aangeven
hoe deze uw beleidsontwikkeling beïnvloeden? (blz. 42)Naast wetenschappelijk onderzoek zijn er vele bronnen voor ethische reflecties.
Artikelen in wetenschappelijke en populair wetenschappelijke tijdschriften,
kranten, weekbladen en boeken vormen de belangrijkste schriftelijke bronnen.
Ook radio en televisie dragen bij tot de meningsvorming over medisch ethische
onderwerpen. Daarnaast vormen studiedagen, congressen en lezingen bronnen
voor reflecties.Het spreekt voor zich dat bevindingen uit onderzoeken, theorieën
en opvattingen van wetenschappers en leken van invloed zijn op beleidsontwikkeling.
In het kader van beleidsontwikkeling worden juist daarvoor onderzoeken, congressen
en studiedagen gestimuleerd en gefinancierd. Ook bestaan er vele contacten
met het veld die veel informatie over uiteenlopende meningen opleveren. 114Er wordt beoogd om maatschappelijke debatten over medisch-ethische
onderwerpen vaker te organiseren. Als voorbeelden worden kiembaangentherapie
en onderzoek met embryo's genoemd. Zouden onderwerpen als afbreking van de
zwangerschap na 24 weken en euthanasie bij 12- tot 16-jarigen hiervoor ook
in aanmerking kunnen komen? Zo ja, wanneer doet u hiervoor een voorstel? Zo
nee, waarom niet? (blz. 42)Het standpunt inzake late zwangerschapsafbreking en het wetsvoorstel inzake
de toetsing van levensbeëindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding zijn
voor behandeling naar de Tweede Kamer gestuurd. Wat betreft het wetsvoorstel
zijn door de Tweede Kamer de betrokken maatschappelijke organisaties uitgenodigd
voor een hoorzitting. Ik ben van mening dat over beide onderwerpen eerst de
politieke discussie bij de parlementaire behandeling dient plaats te vinden.
Of een maatschappelijk debat dan nog wenselijk zou zijn zal daarna door mij
worden bezien. 115De zeggenschap en het gebruik van humaan materiaal in de gezondheidszorg
zal in twee wetsvoorstellen worden geregeld; te weten: het wetsvoorstel Zeggenschap
lichaamsmateriaal en het wetsvoorstel Foetaal weefsel. Houdt dit in dat met
betrekking tot het huidige gebruik en de huidige zeggenschap – aangezien
hier blijkbaar nog wetgeving voor moet worden gemaakt – geen of onvoldoende
wetgeving van toepassing is? Kunt u aangeven hoe u in de huidige situatie
het gebruik en de zeggenschap bewaakt? (blz. 42/43)Uiteraard wordt er alleen wetgeving gemaakt op het moment dat dit noodzakelijk
wordt geacht, zo ook in de door u genoemde gevallen van gebruik van foetaal
weefsel en ander humaan materiaal.Op dit moment heeft de praktijk zich te houden aan de huidige wetgeving,
zoals WGBO, WOD en Kwaliteitswet Zorginstellingen, hetgeen door de IGZ
wordt bewaakt. De voorgestelde wetgeving zal echter specifiekere voorwaarden
stellen aan zeggenschap over en gebruik van foetaal weefsel en humaan materiaal
in de gezondheidszorg, zodat meer duidelijkheid ontstaat over wat in welke
situatie geoorloofd is. Hierbij wil ik nog toevoegen de in voorbereiding zijnde
wetgeving betreffende kwaliteit en veiligheid van humaan lichaamsmateriaal.
Deze regelingen zullen ook duidelijker handvatten bieden voor bewaking van
de praktijk door de IGZ van gebruik van humaan materiaal en foetaal weefsel.Beide wetsvoorstellen, het wetsvoorstel Zeggenschap lichaamsmateriaal
en het wetsvoorstel Foetaal weefsel, zijn gebaseerd op adviezen van de Gezondheidsraad
uit 1994 respectievelijk 1997. Ook contacten met het veld bevestigden de wenselijkheid
van wettelijke regeling van nader gebruik van lichaamsmateriaal, mits daarin
voldoende ruimte wordt gelaten voor zelfregulering, en van aanpassing van
de wetgeving ten aanzien van foetaal weefsel (verbodsbepaling in WOD). 116Er is een subsidie verleend voor de oprichting van een ERFO-centrum.
Wat wordt precies de taak van dit centrum? Gaat dit centrum ook tot personen
herleidbare genetische informatie beheren? Zo ja, hoe worden deze gegevens
dan tegen misbruik beschermd? (blz. 43)Het ERFO-centrum heeft als primaire doelstelling het verstrekken van voorlichting,
informatie en documentatie met betrekking tot erfelijke en/of aangeboren aandoeningen
aan het brede publiek en aan risicogroepen in de samenleving. Het ERFO-centrum
zorgt hierbij voor afstemming en samenwerking met andere organisaties die
werkzaam zijn op dit terrein.Het centrum gaat geen tot personen herleidbare informatie beheren. De
informatieverstrekking door het ERFO-centrum betreft uitsluitend algemene
informatie. Erfelijkheidsadvisering behoort nadrukkelijk niet tot haar taak
en dus evenmin een hieraan gekoppelde registratie van cliëntengegevens. 117Het kabinet heeft de beroepsgroep gevraagd een protocol op te stellen
voor de afbreking van zwangerschappen na 24 weken. Wanneer zal dat protocol
gereed zijn en wanneer zal het aan de Tweede Kamer worden aangeboden? Het
kabinet beweert dat momenteel gevallen van late zwangerschapsafbreking zelden
door de arts worden gemeld. Waar baseert het kabinet dit op? Om hoeveel gevallen
gaat het? Zijn hierover nadere gegevens bekend? (blz. 43)De Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie heeft meegedeeld
dat het protocol voor late zwangerschapsafbreking in het geval van aandoeningen
behorend tot de zogenoemde categorie 1 in het eerste kwartaal van volgend
jaar zal worden vastgesteld. Het protocol zal vervolgens aan de Tweede Kamer
worden aangeboden.Op grond van bevindingen uit het onderzoek «late zwangerschapsafbreking»
in Noord-Holland van de Regionale Inspectie voor de Gezondheidszorg uit 1996
zou naar schatting 150 keer per jaar een late zwangerschap worden afgebroken,
waarvan 80% in gevallen waar het kind na de geboorte niet levensvatbaar zal
zijn (categorie 1). Uit datzelfde onderzoek blijkt dat zelden of nooit melding
wordt gedaan bij de gemeentelijk lijkschouwer. Over deze gevallen zijn geen
nadere gegevens bekend. 118Ten behoeve van welke andere groepen dan de huisartsen denkt men
dat SCEN in de toekomst mogelijk zal worden ingezet? (blz. 43) Het SCEN-project heeft betrekking op consultatie door huisartsen. Het
project loopt tot in 2003. Wanneer het project beëindigd zal zijn, zal
in overleg met de KNMG worden bezien of en op welke wijze het project zal
worden voortgezet c.q. worden uitgebreid. Wanneer het project wordt uitgebreid
zal de consultatie zich richten op artsen in ziekenhuizen en in verpleeghuizen. 119De Raad van State heeft advies uitgebracht over een voorgelegd AMvB
inzake levensbeëindigend handelen bij bijzondere categorieën patiënten.
Kan worden gespecificeerd om welke bijzondere categorieën van patiënten
het hier gaat? (blz. 44)De AMvB waarover de Raad van State advies heeft uitgebracht heeft betrekking
op levensbeëindiging ten aanzien van pasgeborenen, de toepassing van
levensbeëindiging bij of hulp bij zelfdoding aan patiënten die aan
een psychiatrische ziekte lijden en op de categorieën van patiënten
die niet tot de genoemde groeperingen behoren maar die op het moment dat tot
levensbeëindiging werd besloten, niet in staat waren hun wil te uiten. 120Wat is de actuele stand van zaken met betrekking tot de uitvoering
van de financiële prioriteitstelling Begroting 1999 in het kader van
de palliatieve zorg? (blz. 44)In 1998 is gestart met het in gang zetten van de versterking van de palliatieve
zorg. Deze startfase liep door tot begin 1999. Daarna is begonnen met de uitvoering
van het programma palliatieve zorg. Op dit moment is de uitvoering van het
programma zo ver gevorderd dat op jaarbasis het maximaal beschikbare bedrag
nagenoeg zal worden uitgeput. Naar het zich laat aanzien leidt de uitvoering
van het programma in 2000 tot volledige benutting van de beschikbare middelen. 121Wordt de kracht van de samenleving niet evenzeer bepaald door de
mate waarin maatschappelijk zwakkeren de kans krijgen te participeren en waarin
isolatie en uitsluiting wordt voorkomen? (blz. 45)De vraag refereert aan de eerste zin van onderdeel 2.1 van de toelichting,
dat handelt over sociale infrastructuur en welzijnsbeleid. Deze zin is gelicht
uit het regeerakkoord en luidt: «De kracht van de samenleving wordt
bepaald door de mate waarin burgers en bevolkingsgroepen bereid en in staat
zijn te participeren in economische en sociale verbanden». De mate waarin
maatschappelijk zwakkeren de kans krijgen te participeren c.q. de mate waarin
isolatie en maatschappelijke uitsluiting worden voorkomen is daar een voorwaarde
voor. 122Wanneer zal de evaluatie van de decentralisatie van het welzijnswerk
plaats hebben? (blz. 45)In het BesturenAkkoord Nieuwe Stijl (BANS) staat het voornemen opgenomen,
dat VWS het overhedenoverleg een plan van aanpak zal voorleggen voor deze
evaluatie.In de inmiddels opgeheven Regiegroep Lokaal Sociaal Beleid van VNG, LCGW
(Landelijke Contact Gemeentelijk Welzijnsbeleid) en VWS is dit voorjaar gesproken
over het in de welzijnsnota verwoorde voornemen om te komen tot een Landelijke
Commissie lokaal sociaal beleid. Verwezen wordt in dit verband naar de antwoorden
op de vragen 25 en 73 naar aanleiding van het gevoerde schriftelijk
overleg over de Welzijnsnota (Kamerstukken II, 1998–1999, 26 477,
nr. 3).Het voorstel van VWS was bij het genoemde en het hierop gevolgde overleg
met de VNG om de evaluatie van de decentralisatie van de welzijnstaken aan
deze landelijke commissie op te dragen.In het bestuurlijke overleg dat de staatssecretaris van VWS op 2 september
jl. voerde met VNG en IPO over de Welzijnsnota is afgesproken dat op landelijk
niveau een interbestuurlijk stimulerings-, kennis- en transferpunt voor lokaal
sociaal beleid moet gaan functioneren, met een accent op visitatie en het
uitwisselen van goede praktijken. Dit punt dient nadrukkelijk geschakeld te
worden aan de inspanningen die m.n. VNG en NIZW zich thans op dit punt al
getroosten.Het overleg over de vormgeving van een dergelijk punt is thans nog gaande.
Daarbij is ook de vraag aan de orde of de evaluatie opdracht hieraan zal worden
opgedragen dan wel dat een alternatief voorstel zal worden gedaan. 123Kan de minister aangeven hoe volgens haar de verdeling van verantwoordelijkheden
tussen nationaal en lokaal bestuur moet zijn in het kader van crises en incidenten?
(blz. 45)Zoals gesteld in de Memorie van Toelichting is het lokaal bestuur –
i.c. de burgemeester – verantwoordelijk voor het optreden bij crises
en incidenten die zich op lokaal niveau afspelen. De verantwoordelijkheid
van de minister van VWS is eerst aan de orde indien er sprake is van een crisis
of ramp op nationaal niveau. Indien ik de faciliteiten van het departementaal
crisiscentrum ter beschikking stel in het kader van een lokale crisis of ramp,
dan functioneren die faciliteiten onder verantwoordelijkheid van het lokaal
bestuur. 124Op grond waarvan is besloten de middelen voor maatschappelijke opvang
en verslavingsbeleid conform het advies van de Raad voor de Financiële
Verhoudingen te verdelen voordat het kabinetsstandpunt over dat advies is
vastgesteld en dus ook de Kamer zich daar nog niet over heeft uitgesproken,
en is niet gekozen voor verdeling op grond van de bestaande systematiek? (blz.
45 en 85)Zie het antwoord op vraag 182 125Hoe en waar worden de pilots Community Care vormgegeven? (blz. 46)Op dit moment wordt door VWS overleg gevoerd met het NIZW en andere potentiële
initiatiefnemers over de opzet en wijze van uitvoering van de pilots.De pilots zullen in samenhang met het VWS-beleid, dat gericht is op het
bewerkstelligen van vraaggerichte zorg, worden ontwikkeld.De pilots zullen inzicht en ervaring moeten geven met betrekking tot de
concrete vormgeving van community care. De pilots zullen primair gericht zijn
op mensen met een ernstige verstandelijke beperking of een ernstig meervoudige
handicap (naar schatting circa 55 000 mensen).Daarbij gaat het er om reeds uitgekristalliseerde plannen («good
practices») in het veld in de praktijk te brengen. Er bestaan namelijk
al op veel plaatsen in Nederland interessante initiatieven op het gebied van
community care. Wanneer deze geplaatst worden in een landelijk kader kan een
gericht samenspel van zorgaanbieders, verzekeraars en gemeenten ontstaan waardoor
good practices overdraagbaar worden en er tevens relevante beleidsinformatie
voor de rijksoverheid kan worden gegenereerd.De pilots zullen moeten leiden tot toetsbare resultaten en moeten verduidelijken
welke veranderingen er voor de cliënt optreden, alsmede welke veranderingen
er in de werkwijze, organisatie en financiering van zorg er ontstaan voor
dienstverleners en overheden.Zodra bovengenoemd overleg over opzet en werkwijze is uitgemond in een
concreet plan van aanpak voor de pilots zal de Kamer daarover worden geïnformeerd. 126Op welke wijze is het ministerie van VWS betrokken bij de stimuleringsmaatregel
dagindeling (blz. 47)VWS is niet in directe zin betrokken bij de stimuleringsmaatregel dagindeling.
Wel sluit een aantal beleidsterreinen goed aan bij het beleid met betrekking
tot de dagindeling. Voorbeelden hiervan zijn de volgende.In het kader van de welzijnsnota «Naar eigen vermogen» is
met steun van het ministerie de methode maatschappelijk ondernemen ontwikkeld
door het NIZW. Hierbij werd met behulp van loonkostensubsidies nieuw werk
gecreëerd op het vlak van maatschappelijke dienstverlening. Op lokaal
niveau bleek daarbij – als een van de thema's – veel belangstelling
te bestaan voor het benutten van de methodiek bij het vormgeven van vormen
van buitenschoolse activiteiten. In dat kader heeft het Expertisecentrum Maatschappij
en Werk dat de methode implementeert de publicatie «Ondernemen in buitenschoolse
activiteiten» uitgebracht. Het Expertisecentrum heeft de met steun van
VWS ontwikkelde kennis op dit vlak in een zestal bijeenkomsten overgedragen
aan gemeenten en organisaties op het terrein van zorg en welzijn. In die bijeenkomsten
is nadrukkelijk de link gelegd met de activiteiten van de Commissie Dagindeling.
Een aantal gemeenten heeft aangegeven de methode te willen benutten in het
kader van projecten van de stimuleringsmaatregel dagindeling. De projecten
van Leusden en Valkenburg aan de Geul zijn in dat kader inmiddels toegekend. 127Worden met de aangegeven programmalijnen van het welzijnsbeleid de
landelijke lijnen bedoeld, aan te geven door het ministerie? Wanneer mogen
de uitkomsten van het bestuurlijk overleg worden verwacht? (blz. 47)Zie antwoord op vraag nr. 32. 128Het Ministerie van BZK is voornemens een landelijke infrastructuur
van wijkmediacentra («digitale trapveldjes») te ontwikkelen en
wil daarbij aansluiten zoeken bij het project van de Stoa. Zal ook VWS aansluiting
zoeken bij dit initiatief teneinde de interculturele communicatie in wijken
te versterken? Zo ja, op welke wijze? Zo nee, waarom niet? (blz. 47)De wijkmediacentra zijn een vervolg op eerder uitgevoerde pilots in de
grote steden die VWS in het kader van het project Multiculturele Wijk mogelijk
maakte. Ook bij een verdere landelijke uitbreiding in de vorm van wijkmediacentra,
gedragen door de gemeenten en met ondersteuning van BZK, zal VWS betrokken
blijven. 129Het weg nemen van vooroordelen en negatieve beeldvorming van allochtone
jongeren vormt een belangrijk onderdeel in de bevordering van participatie
en integratie van allochtone jongeren. Op welke wijze wordt de
rol van de media in relatie tot de sociale samenhang meegenomen in de beoogde
departementale inzet? (blz. 47)De inzet van lokale media bij het bestrijden van vooroordelen en negatieve
beeldvorming, bijvoorbeeld ten aanzien van allochtone jongeren is in eerste
instantie een zaak van gemeenten. Daarbij kan aangesloten worden bij bijvoorbeeld
de pilots van het project multiculturele wijk die door de stichting omroep
allochtonen (STOA) ontwikkeld zijn. 130VWS ondersteunt de ontwikkeling van de verschillende kenniscentra
die onderdeel uitmaken van het beleid dat is gericht op het vergroten van
de kwaliteit van steden en wijken en de participatie van burgers (sociale
integratie). Behoren ook wijkgerichte media tot de buurtgebonden basisvoorzieningen
van de sociale infrastructuur? En wordt de ontwikkeling ervan meegenomen in
het Bestuursakkoord Nieuwe Stijl? Zo nee, waarom niet? (blz. 48)Genoemde kenniscentra zijn geen buurtgebonden voorzieningen maar betreffen
landelijke centra ter ondersteuning van lokale beleidsvorming: het Kenniscentrum
Grote Stedenbeleid, het Kennisnetwerk Samenleving en Bedrijf en het KennisExpertise-
en Innovatiecentrum (KEI) voor de stedelijke vernieuwing.Het antwoord op vraag 131 gaat in op de rol van VWS bij deze centra. 131Wat is het aandeel van het Ministerie van VWS (ook financieel) als
het gaat om de ondersteuning van de ontwikkeling van verschillende kenniscentra
die onderdeel uitmaken van het beleid dat is gericht op het vergroten van
de kwaliteit van steden en wijken en participatie van burgers (sociale integratie)?
(blz.48)Het rijk stimuleert dat partijen uit het sociale, het economische en het
fysieke domein samenwerken bij het aanpakken van maatschappelijke vraagstukken.
Een aantal kenniscentra sluit aan op initiatieven waarbij samenwerking tussen
de verschillende domeinen centraal staat. Het Ministerie van VWS is in dat
verband betrokken bij het initiatief om te komen tot een Kennis, Expertise
en Innovatiecentrum voor stedelijke vernieuwing (KEI), omdat bij stedelijke
vernieuwing de sociale dimensie een belangrijk element is. De betrokkenheid
bij het Kenniscentrum Grote Stedenbeleid ligt in de coördinerende rol
van het ministerie bij het versterken van de sociale infrastructuur. In het
verlengde daarvan wordt het initiatief van een aantal kennisinstituten uit
de eigen infrastructuur (NIZW, Forum, IPP, LCO) om te komen tot het bij elkaar
brengen van expertise binnen het sociale domein, gesteund. Tot slot heeft
het ministerie een bijzondere betrokkenheid bij het kennisnetwerk Samenleving
& Bedrijf, dat is ontstaan uit het door het ministerie geïnitieerde
«Partnership voor sociale integratie» waarbij bedrijven, gemeenten
en maatschappelijke organisaties kennis en ervaring uitwisselen over projecten
en activiteiten in het kader van de sociale infrastructuur.Alhoewel de kenniscentra verschillen wat betreft de primaire doelgroep
bestaat ook overlap en gelijkenis qua functies. De netwerk aanpak die centraal
staat stelt belangstellenden op de terreinen die door de kenniscentra worden
bestreken de mogelijkheid om van elkaar te leren, kennis uit te wisselen en
ideeën op te doen. Het creëren van transparantie in de grote hoeveelheid
aan informatie is daarbij van groot belang om enige lijn aan te brengen in
de veelheid van initiatieven, inzichten en plannen. Hierdoor kan ook de verankering
van de resultaten van die activiteiten in het beleid worden georganiseerd
en de kwaliteit van de inspanningen worden versterkt.Het Ministerie van VWS werkt daarom nauw samen met de ministeries van
BZK, EZ en VROM bij de ontwikkeling van de kenniscentra en draagt bij aan
de ontwikkelkosten die tot 1-1-2000 gemaakt moeten worden. Naast de ministeries
dragen ook gemeenten en private partijen financieel bij. Indien bij de belanghebbende
partijen van de verschillende kenniscentra («de aanbieders en afnemers
van kennis») voldoende draagvlak bestaat zullen de centra begin 2000
operationeel zijn. De eerste ramingen voor de kosten variëren per kenniscentrum
van f 1,0 tot f 1,5 miljoen op jaarbasis, afhankelijk van de wijze
waarop de verschillende functies worden ingevuld.Het betreft de netwerkfunctie (organiseren bijeenkomsten e.d.), het verzamelen
en ordenen van gegevens, de informatiefunctie en de adviesfunctie. In de komende
periode zal dit nader worden uitgewerkt en zal een verdeelsleutel van de kosten
over de betrokken partijen worden ontwikkeld.Samenwerking van de centra is van groot belang om te voorkomen dat zaken
«dubbel» gebeuren en ervoor zorg te dragen dat netwerken en kennis
worden verbonden. Belangrijk verbindingselement zal worden gevormd door de
websites en databases die het hart van de kenniscentra vormen. 132Is al bekend welke voorbeeldprojecten in het kader van Community
Care zullen starten?Zo ja, waar en voor welke duur? (blz. 48)Zie het antwoord op vraag 125. 133Welk plan is opgezet om tot betere afstemming van het overheidsbeleid
te komen op het terrein van vrijwilligerswerk? (blz. 48)Rijk, provincies en gemeenten zorgen ieder op hun eigen niveau voor een
ondersteuningsaanbod voor vrijwilligers en hun organisaties op het terrein
van bijvoorbeeld informatie, advies, methodiekontwikkeling en scholing. Een
effectieve en efficiënte inzet van mensen en middelen is wenselijk. Daartoe
behoort een vraaggestuurd aanbod van de gesubsidieerde landelijke infrastructuur,
waartoe de Nederlandse Organisaties Vrijwilligerswerk (NOV), de Stichting
VrijwilligersManagement (sVM), het Nederlands Instituut voor Zorg en Welzijn
(NIZW) en de Vormings- Trainings- en Adviescentra (VTA) behoren.In overleg met de Vereniging Nederlandse Gemeenten (VNG) en het Inter
Provinciaal Overlegorgaan (IPO) wordt bekeken wat er nodig is voor een betere
afstemming inzake het vrijwilligersbeleid.Op 1 oktober jongstleden heeft de VNG, samen met NOV, sVM en NIZW een
expertmeeting georganiseerd voor gemeenten. De resultaten van deze bijeenkomst
zullen meegenomen worden in de afspraken die VNG, IPO en VWS zullen maken.Op 16 december aanstaande wordt een overleg gepland met een aantal organisaties
die werken met vrijwilligers, ondersteunende organisaties (NOV, sVM, VON,
Forum), VNG, IPO en beleidsambtenaren. De bedoeling van dit overleg is tot
afspraken te komen met de diverse partners. 134Kan inzicht worden gegeven in de omvang van de groep dak- en thuislozen,
drugsverslaafden en ex-psychiatrische patiënten? (blz. 48) Er is geen volledig en actueel beeld van aantallen dak- en thuislozen.
Ramingen lopen uiteen van 20 000 tot 40 000 dak- en thuislozen in
Nederland. Om op termijn beter inzicht te krijgen van omvang en de problematiek
van dak- en thuislozen wordt op dit moment gewerkt aan het opzetten van een
landelijk monitoringsysteem voor de maatschappelijke opvang. Een eerste rapportage
hierover zal volgend jaar verschijnen.Uit recente omvangschattingen kan geconcludeerd worden dat het totaal
aantal harddruggebruikers stabiel is en ongeveer 28 000 bedraagt.Het aantal ex-psychiatrische patiënten bedraagt ongeveer 115 000. 135VWS wil zich inspannen voor een gezamenlijke sociale agenda waarin
de prioriteiten worden gesteld en gezamenlijke operationele thema's worden
bepaald. Op welke wijze is de rol van (nieuwe) media een onderdeel van dit
voorgestane beleid? Is er hierbij sprake van afstemming met OCenW en BZK?
(blz. 49)Bij de inspanningen om te komen tot een gezamenlijke sociale agenda speelt
VWS een actieve rol. De programmalijn Onderzoek, Monitoring en Informatievoorziening
uit de welzijnsnota omvat onder andere het aandachtsgebied Technologie. Vanuit
dit aandachtsgebied worden samenhangende initiatieven ontplooid vanuit drie
invalshoeken. De eerste invalshoek betreft het – onder andere samen
met het SCP – traceren van de maatschappelijke gevolgen van technologische
ontwikkelingen om kansen en uitdagingen op te sporen die kunnen bijdragen
aan het versterken van de sociale integratie. Hierbij is ook OCenW betrokken.
Vanuit een tweede invalshoek wordt het «perspectief van de burger»
actief ingebracht in interdepartementale samenwerking rond nieuwe media. Het
programma Overheidsloket 2000 waarin VWS participeert, heeft dit perspectief
als vertrekpunt. Recent is het Innovatie- en Implementatieplan Loket Zorg
en Welzijn afgerond, waarin wordt voorzien in fysieke en elektronische loketten.
Vanuit de één loket gedachte wordt ingespeeld op vraagpatronen
van de burger op het terrein van VWS. Gezien ook de samenhang met de andere
overheidsloketten wordt intensief samengewerkt met de ministeries van BZK
en VROM. Ook wordt de mogelijkheid onderzocht om samen met EZ te komen tot
een deelprogramma Technologie voor Sociale Integratie binnen het interdepartementale
programma Technologie & Samenleving. In het deelprogramma wordt er naar
gestreefd de verworvenheden van nieuwe technologieën in te zetten ter
ondersteuning van sociale integratie en sociale cohesie van groepen met een
sociale problematiek en ter vergroting van de sociale kwaliteit van woonbuurten. 136De huursubsidieregeling levert (onbedoeld) een probleem op voor dak-
en thuislozen. Wat is de stand van zaken met betrekking tot het gesprek dat
de minister over dit onderwerp zou aangaan met staatssecretaris Remkes? Zijn
er resultaten bekend? (blz. 49)De huursubsidiewet levert inderdaad een probleem op voor dak- en thuislozen
die in onzelfstandige wooneenheden wonen. Deze projecten komen niet in aanmerking
voor huursubsidie terwijl zij wel voldoen aan de algemene criteria. Het gaat
namelijk om langdurige begeleid wonen projecten die gericht zijn op integratie
en participatie van de bewoners in de woonwijk. Dit probleem zal in het kader
van de nota Wonen door de staatssecretaris van VROM – vanuit een positieve
grondhouding – worden meegenomen in het bredere vraagstuk rond de huursubsidie
en de verschillende specifieke doelgroepen. 137Wie heeft precies het voortouw bij de viering van het internationale
jaar voor de vrijwilligers in 2001? Op welke wijze denkt de regering daarop
in te spelen? Zijn hiervoor, mede gezien het feit dat Nederland zal optreden
als gastland voor de mondiale openingsconferentie, ook extra middelen beschikbaar?
Zo ja, hoeveel? (blz. 50)Er zijn twee te onderscheiden activiteiten:1. het door de Verenigde Naties uitgeroepen Internationale jaar van vrijwilligers
in 2001 en2. het internationale congres van vrijwilligers dat onder auspiciën
staat van the International Association for Volunteer Effort (IAVE).IAVE is een koepel van vrijwilligersorganisaties uit de hele wereld. Zij
organiseren iedere twee jaar een Wereldcongres. De laatste keer was in Edmonton,
Canada in 1998. Vanwege het feit dat 2001 het Vrijwilligersjaar is, is besloten
de conferentie nu van 14 – 18 januari 2001 te Amsterdam te houden. NOV
heeft zich kandidaat gesteld voor de organisatie van het Internationale congres
en is daartoe door mij ondersteund.De wereldconferentie is voor Nederland de aftrap van de viering van het
Internationale jaar. De UN Volunteers in Bonn geeft de feitelijke mondiale
aftrap voor de viering van het Internationale Jaar op 5 december 1999. Dit
is de Internationale Vrijwilligersdag. (NB in Nederland stellen we de Internationale
Vrijwilligersdag uit tot 7 december!)NOV is de motor achter beide activiteiten. Zij hebben reeds dit jaar een
projectbureau in het leven geroepen die ideeën moet leveren voor de viering
van het jaar én invulling aan het wereldcongres. De viering van het
Internationale Jaar zal vooral op lokaal niveau moeten worden gevierd.Het is de bedoeling dat dit jaar nog een Stichting Internationaal Jaar
van Vrijwilligers 2001 (IJV 2001) komt die de verantwoordelijkheid van NOV
overneemt.Voor de jaren 1999 tot en met 2001 is voor de activiteiten van de Stichting
IJV 2001 ten behoeve van de viering van het Internationale Jaar 500 000
gulden per jaar beschikbaar. In totaal 1,5 miljoen gulden dus. 138In de begroting wordt onderkend dat het van belang is dat algemene
voorzieningen en instellingen maatschappelijke medeverantwoordelijkheid tonen
door zich te richten op mensen met een handicap? Welke partijen hebben hier
een voortrekkersrol? En in welke mate «stuurt» de rijksoverheid
zó dat instellingen deze verantwoordelijkheid ook daadwerkelijk op
zich nemen? (blz. 50)Ook mensen met lichamelijke beperkingen maken deel uit van de samenleving.
Het predikaat «algemeen» impliceert naar mijn opvatting zonder
meer, dat de maatschappelijke verantwoordelijkheid van algemene voorzieningen
zich ook uitstrekt tot mensen met lichamelijke beperkingen, ouderen, jongeren
minderheden en de hele diversiteit van deelgroepen, die binnen de samenleving
kan worden onderscheiden. Het rekening houden met de diversiteit in de samenleving
is een kwaliteitseis die aan algemene maatschappelijke instellingen moet worden
gesteld. Van een voortrekkersrol wil de Staatssecretaris niet spreken; eerder
van een verantwoordelijkheid, waarop alle organisaties elkaar moeten aanspreken.De overheid ziet daar op toe en voorzover dat in haar vermogen ligt geeft
de Staatssecretaris daar ook sturing aan in overleg, bij de beoordeling van
subsidieverzoeken, bij de toetsing van werkplannen en bijvoorbeeld bij het
formuleren van onderzoeksvragen. 139Wanneer kan de Kamer het wetsvoorstel Gelijke behandeling mensen
met een handicap en/of chronische ziekte tegemoet zien? (blz. 50) In maart 1998 is de Proeve van Wet houdende een verbod op het maken van
ongerechtvaardigd onderscheid op grond van handicap of chronische ziekte naar
de Kamer gestuurd (kenmerk DGB/ISG-981 411). Op 16 februari 1999 is in
een procedurele brief de verwachting neergelegd dat voor het eind van dit
jaar een Voorstel van Wet voor advies naar de Raad van State zou kunnen worden
gestuurd (kenmerk DGB/ISG 99 385).Het blijkt nu dat deze termijn niet gehaald zal kunnen worden. Komende
week is een brief te verwachten waarmee de Kamer geïnformeerd zal worden. 140Wat wordt precies beoogd met een betere afstemming van vrijwilligersbeleid
tussen het lokale, provinciale en rijksniveau? Wordt ook het NOV betrokken
bij de totstandkoming van het lokaal beleidskader voor het vrijwilligerswerk?
(blz. 50)Zie het antwoord op vraag 133. 141Wanneer zal het voorlichtingstraject over vrijwilligerswerk voor
uitkeringsgerechtigden van start gaan? Worden (groepen van) uitkeringsgerechtigden
en de landelijke vrijwilligersorganisatie hier ook bij betrokken? (blz. 50/51)Het Ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid heeft het voortouw
bij de voorlichting over de mogelijkheden om vrijwilligerswerk te verrichten
met een uitkering. Er worden in onderling overleg twee brochures ontwikkeld:
één voor uitkeringsgerechtigden en één voor de
uitkeringsinstanties en inleenorganisaties. Deze brochures verschijnen in
november. NOV, uitkeringsinstanties, inleenorganisatie en (potentiële)
vrijwilligers zijn betrokken bij de totstandkoming van de brochures. 142Welke resultaten zijn er inmiddels te melden inzake het eertijds
aangekondigde overleg tussen de sportwereld, het Ministerie van Financiën
en VWS over allerlei aspecten betreffende het vrijwilligersbeleid? (blz. 50/51)NOC*NSF, het Ministerie van Financiën en het Ministerie van VWS zijn
met elkaar in overleg over het creëren van een gunstiger fiscaal klimaat
voor de sport. In dat kader wordt gewerkt aan een convenant «Sport en
Fiscus». Het vrijwilligersbeleid vormt hiervan een onderdeel. 143Welke bedragen zijn voor het jaar 2000 vanuit VWS en OCW beschikbaar
voor de voor- en vroeg schoolse educatie, naast de f 20 mln. die de Kamer
per motie bij de Algemene Beschouwingen aan de regering heeft gevraagd? Wanneer
kan de Kamer het voorgestelde plan van aanpak hieromtrent tegemoet zien? (blz.
51)De bijdragen vanuit VWS en OCW zijn tweeledig:1 Facilitering van gemeenten bij de bestuurlijke implementatie van voor-
en vroeg schoolse educatie.2 Facilitering en stimulering van lokale instellingen met het oog op de
implementatie van effectieve aanpakken op het terrein van de voor- en vroeg
schoolse educatie (VVE).Ad 1)Het VNG-project ondersteuning lokaal jeugdbeleid zal gemeenten ondersteunen
bij de bestuurlijke regie voering rond dit speerpunt.Voor het totale project is vanuit het Ministerie van VWS een bedrag van
3 mln. beschikbaar. Ad 2)Het voorkomen van achterstanden bij aanvang van het basisonderwijs, c.q.
voor- en vroeg schoolse educatie, is één van de hoofddoelen
van het Landelijk Beleidskader Gemeentelijk Onderwijsachterstandenbeleid (GOA).
Gemeenten ontvangen 165 mln. voor GOA-beleid. Conform de GOA-wet kunnen GOA-middelen
ook worden ingezet voor activiteiten gericht op driejarigen, ten einde de
startcondities bij aanvang in het basisonderwijs te verbeteren. Ook de schoolgebonden
gewichtenmiddelen kunnen hiertoe worden aangewend. De middelen in het kader
van GOA zijn niet nader per doelstelling geoormerkt.VWS en OCW zijn in gesprek met het Proces Management Primair Onderwijs
en het Nederlands Instituut voor Zorg en Welzijn om een onafhankelijke makelaarsfunctie
in te stellen. Doel van de beoogde makelaar is om het inhoudelijke implementatieproces
in gemeenten op het gebied van de voor- en vroeg schoolse educatie aan te
jagen onder meer middels de gebundelde inzet van de landelijk gefinancierde
ondersteuningsinstellingen voor onderwijs en welzijn. Zo wordt vanuit VWS
in 2000 de Averroes-stichting gesubsidieerd voor een bedrag van 3,5 mln, waarvan
het grootste gedeelte zal worden ingezet voor dit beleidsterrein.Het NIZW zal hiervoor in 2000 ca. 0,5 mln in zetten. Voor evaluatie onderzoek
zal het Verweij-Jonker Instituut ca. 0,2 mln in zetten.Daarenboven is een gerichte impuls deskundigheidsontwikkeling van beroepskrachten
in peuterspeelzalen en basisscholen in de 100 risico wijken voorzien.Voor implementatie van VVE is additioneel in 2000 een bedrag van 3,2 mln
gereserveerd.Het voorgestelde plan van aanpak voor de implementatie van de voor- en
vroeg schoolse educatie zal de Kamer uiterlijk 1 April 2000 bereiken. 144Welke doelen wil de regering verwezenlijken met voor- en vroegschoolse
educatie? Wat zijn de kenmerken van deze educatie? Staan cognitieve elementen
hierin centraal? (blz. 51)Onder voorschoolse educatie wordt verstaan: het aanbod van voorzieningen
voor kinderen van 2 en 3 jaar (m.n. peuterspeelzaal en kinderopvang) dat op
zijn minst ten dele educatief van karakter is. Onder vroegschoolse educatie
verstaan wij: het aanbod van de groepen 1 en 2 van het basisonderwijs. Vooren
vroegschoolse educatie (VVE) is gericht op de stimulering van de sociale en
cognitieve ontwikkeling van 2 t/m 5 jarigen. Het gezamenlijke plan van aanpak
van VWS en OCenW voor de implementatie van programma's en methodieken voor
VVE zal zich met name richten op kinderen (en gezinnen) in achterstandssituaties
en heeft als doel het zoveel mogelijk voorkomen of beperken van onderwijs-
en taalachterstanden. 145Deelt de regering de mening dat de primaire aanleiding voor kinderopvang
gelegenheid is in het feit dat beide partners in een gezin de arbeidsmarkt
betreden en dat de pedagogische functie daarvan hooguit een afgeleide is?
Zo ja, deelt de regering dan de mening dat het opvoedingsmilieu binnen kinderopvang
en gezin niet op één lijn kan worden gesteld? Ligt in deze ongelijkheid
ook niet de rechtvaardiging van het beleid om te komen tot het delen van arbeid
en zorg tussen partners? (blz. 51)Naast de situatie dat beide ouders in een gezin de arbeidsmarkt betreden
en als gevolg hiervan kinderopvang voor hun kinderen nodig hebben, zijn er eveneens alleenstaande ouders die arbeid en zorg combineren. Ouders
maken eigen keuzes in de wijze waarop zij arbeid en zorgtaken willen invullen.
Die keuzes kunnen tot gevolg hebben dat kinderen een deel van de opvoeding
ontvangen bij een kinderopvanginstelling. Dit doet geen afbreuk aan de verantwoordelijkheid
van ouders. Ouders hebben bovendien op basis van de Wet medezeggenschap, de
Wet klachtrecht en het Tijdelijk besluit kwaliteitsregels kinderopvang velerlei
mogelijkheden om invloed uit te oefenen op (het beleid van) de instelling
voor kinderopvang. Ook in de dagelijkse contacten met leidsters hebben ouders
alle kans recht te doen aan hun ouderlijke verantwoordelijkheid. 146Is de regering van oordeel dat de opvoeding van de kinderen een primaire
verantwoordelijkheid van de ouders is? Zo ja, moet dan, als erkend wordt dat
kinderopvang een belangrijk opvoedingsmilieu vormt, bij de toekenning van
middelen aan kinderopvang geen rekening worden gehouden met de identiteit
van de opvang, zoals ook het geval is in het onderwijs? (blz. 51)Ja, de regering is van mening dat ouders primair verantwoordelijk zijn
voor de opvoeding van hun kinderen. Voor kinderen die binnen een kindercentrum
worden opgevangen vormt kinderopvang daarnaast een belangrijk pedagogisch
milieu. De regering stimuleert het verbeteren van de pedagogische kwaliteit
door verdere ontwikkeling van pedagogische vernieuwing in de kinderopvang.Bij het toekennen van de middelen wordt geen onderscheid gemaakt naar
identiteit van de voorzieningen. Zoals ook in het verleden gebruikelijk, is
gekozen voor een systeem van vaste bedragen voor de gemeente per gerealiseerde
opvangplaats op basis van het aantal uren dat wordt opgevangen en de leeftijdscategorie
van de kinderen. Daarbij geldt dat alle voorzieningen gehouden zijn tenminste
te voldoen aan de wettelijke kwaliteitseisen zoals vastgelegd in het Tijdelijk
besluit kwaliteitsregels kinderopvang en op termijn in de Wet basisvoorziening
kinderopvang. Uiteraard laat dit de ouderlijke verantwoordelijkheid voor de
opvoeding onverlet. Sterker nog, de artikelen 3 en 4 van het Tijdelijk besluit
strekken ertoe dat de instellingen consequent de ouders betrekken bij de opvang
van hun kinderen en daarop invloed geven. Lokaal kan derhalve in aansluiting
op de behoeften van de ouders nader kleur en invulling worden gegeven aan
de identiteit van de instelling. 147Wat is de stand van zaken bij het ontwikkelen van een nieuw wettelijk
systeem voor ouderbijdragen in de kinderopvang? Kan het Ministerie een overzicht
verschaffen van de effecten van de huidige regeling op de verschillende inkomensgroepen?
Hoeveel mensen maken op dit moment gebruik van kinderopvang? In welke inkomensgroepen
vallen zij? (blz. 51)Op dit moment wordt onderzoek gedaan naar het ouderbijdragensysteem in
de kinderopvang. De resultaten van dit onderzoek, die in het voorjaar van
2000 beschikbaar komen, zullen als basis dienen bij de besluitvorming over
een nieuw ouderbijdragensysteem, dat een plaats zal krijgen in het voorstel
voor een Wet basisvoorziening kinderopvang.De inkomensafhankelijke ouderbijdragen kinderopvang in de huidige VWS-adviestabel,
die door circa 40% van de gemeenten wordt gebruikt, zijn gebaseerd op het
netto-gezinsinkomen. Het beslag van de ouderbijdrage op het netto-gezinsinkomen
loopt op van 6% voor de laagste inkomensklasse tot 22% voor de hoogste inkomensklasse.De laatst beschikbare cijfers over de kinderopvang zijn die uit de capaciteitsmonitor
over het jaar 1997 (SGBO, Onderzoeks- en Adviesbureau van de VNG; Den Haag,
1999). Volgens die gegevens maakten op 31 december 1997 161 000
kinderen gebruik van kinderopvang. Er bestaat geen inzicht in de inkomensgroepen
waarin de ouders/verzorgers van deze kinderen vallen. De inkomenspositie van
gebruikers van kinderopvang komt wel aan de orde in het onderzoek naar de
ouderbijdragen. 148Kunt u een overzicht geven van het totaal aantal plaatsen op dit
moment in de kinderopvang en het aantal te realiseren plaatsen in 2002, uitgesplitst
naar de diverse soorten (0–4-jarigen, buitenschoolse opvang, tieneropvang,
24-uursopvang, tussenschoolse opvang). Kan het Ministerie een overzicht leveren
van de kwantitatieve doelstelling voor deze periode als gevolg van de intensiveringen?
(blz. 51)Eind 1997 waren er meer dan 89 000 opvangplaatsen, waarvan 66 000
voor 0–4 jarigen en 23 000 voor 4–12 jarigen (buitenschoolse
opvang) («Kinderopvang in gemeenten; de monitor over 1997»; SGBO;
Den Haag, 1999). Hiervan maakten 161 000 kinderen gebruik. Avondopenstelling
tot half acht «s-avonds of later komt in beperkte mate voor: in 30 gemeenten
(6%) voor 800 kinderen van 0–4 jaar en in 15 gemeenten (3%) voor 350
kinderen van 4–12 jaar. In 1997 hadden vier gemeenten tieneropvang geregeld
voor 60 tieners. Over de tussenschoolse opvang zal op korte termijn interdepartementaal
worden overlegd.Met de Regeling uitbreiding kinderopvang en buitenschoolse opvang, die
23 september jl. aan de gemeenten is aangeboden, zullen gemeenten eind 2002
een uitbreiding van 71 000 opvangplaatsen kunnen realiseren. Daarbij
is uitgegaan van 28 000 plaatsen voor 0–4 jarigen en 43 000
plaatsen voor buitenschoolse opvang. Het staat gemeenten vrij een andere verhouding
tussen opvang voor 0–4 jarigen en 4–12 jarigen aan te houden.
Gemeenten kunnen eveneens zelf bepalen hoeveel plaatsen er met verlengde openingstijden
of 24-uurs opvang worden gerealiseerd. Naar keuze van de gemeente kan
buitenschoolse opvang met tussenschoolse opvang als onderdeel worden uitgebreid.
Voor de tieneropvang wordt in de periode 1999–2003 op experimentele
basis ervaring opgedaan met lokale projecten. Het betreft 67 projecten in
60 gemeenten die in totaal circa 2 200 plaatsen omvatten. 149Wanneer kan een nieuw systeem voor de ouderbijdragen kinderopvang
worden verwacht?Zoals op vraag 147 is geantwoord, wordt op dit moment onderzoek gedaan
naar het ouderbijdragensysteem in de kinderopvang. De resultaten van dit onderzoek,
die in het voorjaar van 2000 beschikbaar komen, zullen als basis dienen bij
de besluitvorming over een nieuw ouderbijdragensysteem, dat een plaats zal
krijgen in het voorstel voor een Wet basisvoorziening kinderopvang. 150Hoe verhoudt de ontwikkeling van de vraag zich tot het aanbod van
kinderopvang? Zijn er gegevens beschikbaar over de relatie tussen het tekort
aan personeel en het tekort aan kinderopvang? (blz. 51)Via de Regeling uitbreiding kinderopvang en buitenschoolse opvang is een
capaciteitsuitbreiding met 71 000 plaatsen mogelijk. Het Centraal Planbureau
heeft een raming gemaakt van de benodigde capaciteit aan formele opvang in
2002 en 2010. Daarvoor is gekeken naar veranderingen in de arbeidsparticipatie
en arbeidsduur van vrouwen met minderjarige kinderen, de arbeidsduur van mannen
en het aantal kinderen. Het CPB komt op basis van deze factoren tot een benodigde
capaciteitsuitbreiding van 45 000, exclusief het opheffen van bestaande
wachtlijsten. Deze wachtlijsten beslaan in 1997 – niet
gecorrigeerd op eventuele dubbeltellingen – ongeveer 20 000 plaatsen.
Met de capaciteitsuitbreiding van 71 000 plaatsen die in 1999 in gang
is gezet, moet het mogelijk zijn bestaande wachtlijsten op te heffen en in
te spelen op toekomstige groei van de vraag. Er zijn geen cijfers beschikbaar
over de relatie tussen het tekort aan personeel en het tekort aan kinderopvang. 151Hoever is de VNG gevorderd met het ondersteuningstraject als gevolg
van het eindadvies van de projectgroep OLPJ en welke resultaten dienen in
het jaar 2000 gehaald te worden? Hoeveel gemeenten hebben een jaar na het
eindadvies OLPJ een actief en samenhangend jeugdbeleid gestart? (blz. 51)In september 1999 is het VNG-project Lokaal Jeugdbeleid van start gegaan.Dit project, dat met steun van het Ministerie van VWS wordt uitgevoerd
(3 miljoen op jaarbasis), heeft een looptijd tot en met 2002. In het project
wordt een groot aantal activiteiten ontplooid, gericht op de ondersteuning
van gemeenten bij het (verder) ontwikkelen van het lokaal jeugdbeleid. Belangrijke
thema's hierbij zijn jeugdparticipatie, regie in het lokaal jeugdbeleid, de
relatie jeugdbeleid-onderwijsbeleid en jeugd & veiligheid.Doelstelling van het project is dat alle gemeenten in 2002 een samenhangend
jeugdbeleid voeren.Blijkens onderzoek dat door het Sociaal Cultureel Planbureau is uitgevoerd
in opdracht van het Ministerie van VWS (is al eerder op 7 juni 1999 als werkdocument
aan u aangeboden en zal binnenkort in gedrukte vorm verschijnen) beschikt
60% van de Nederlandse gemeenten over een meer dan globaal geformuleerd jeugdbeleid.
Dit betreft met name de meer stedelijke gemeenten.Daarbij is het jeugdbeleid in gemeenten in verschillende stadia van ontwikkeling. 152Waaruit bestaat het actieve evenementenbeleid? (blz. 51 en 73)Bij een actief beleid op het gebied van sportevenementen in Nederland
zijn een aantal instanties betrokken, die ieder vanuit een eigen verantwoordelijkheid
participeren. Naast de georganiseerde sport, die als eerstverantwoordelijke
kan worden aangemerkt, spelen ook de landelijke, provinciale en gemeentelijke
overheid, het bedrijfsleven en de media een belangrijke rol.Zoals al eerder is toegezegd, is er een studie gestart naar alle aspecten
die te maken hebben met het naar Nederland halen en doen organiseren van grote
sportevenementen. Gelet op het aantal betrokkenen en de veelheid aan invalshoeken
van waaruit naar een beleid voor grote sportevenementen kan worden gekeken
heeft de opdrachtformulering wat meer tijd in beslag genomen dan oorspronkelijk
voorzien. Daarbij speelde de waarborging van de kwaliteit van de resultaten
van deze studie een belangrijke rol, alsmede een brede gedragenheid voor een
toekomstig beleid bij alle participanten. In januari 2000 zal een concept-rapport
in een breed samengestelde klankbordgroep worden besproken en uiterlijk 1
april van dat jaar dient het definitieve rapport op tafel te liggen. Dan zal
ook de Kamer worden geïnformeerd. De vorm waarin een actief beleid op
dit gebied gestalte zal krijgen hangt in hoge mate af van de resultaten van
deze studie. Ook de vraag naar de mogelijkheid en wenselijkheid van stedelijke
specialisatie is in de opdrachtformulering van de studie opgenomen.Dat neemt niet weg dat in goed overleg met NOC*NSF, in afwachting van
de resultaten van de studie, ondersteuning wordt verleend aan de verwerving
van internationale (sport)bestuurszetels, aan de verwerving van de organisatie
van evenementen en aan de voorbereiding en uitvoering van de evenementen zelve.
Voorts is in opdracht van de departementen van EZ en VWS, alsmede het Nederlands
Bureau voor Toerisme in oktober jl. het rapport «Brood en Spelen»
gereed gekomen en onder alle belanghebbenden verspreid. In dit rapport wordt
een onderzoeksmethodiek aanbevolen die gebruikt kan worden indien er onderzoek
wordt verricht naar de economische en maatschappelijke effecten van grote
sportevenementen. Deze methodiek zal ook al gehanteerd worden bij het onderzoek
naar deze effecten van het Europees Kampioenschap Voetbal in 2000. 153Waar zijn de te verwachten financiële consequenties van het
komende wetsvoorstel inzake ruimere bevoegdheden voor opsporing en vervolging
van dopinghandel in de begroting terug te vinden? (blz. 52)De financiële consequenties van het komende wetsvoorstel naar aanleiding
van het rapport «Opsporing overtredingen Wet op de geneesmiddelenvoorziening»
zijn thans niet met zekerheid te bepalen, mede omdat nog gewerkt wordt aan
de vormgeving van het voorstel. Wat de effecten voor de keten zullen zijn,
zal bij het indienen van het wetsvoorstel worden aangegeven. 154Wanneer komt het advies van de Commissie Günther naar de Kamer?
 (blz. 52)Het advies van de Commissie Günther werd aanvankelijk in september/oktober
1999 verwacht. De Commissie heeft mij laten weten dat het een later tijdstip
wordt. Het (gewijzigde) instellingsbesluit loopt tot 1 januari 2000 en biedt
daar dus de ruimte voor.Het advies zal u na te zijn aangeboden en gedrukt, zo spoedig mogelijk
worden toegezonden. 155Ligt de voorbereiding van de Wet op de Jeugdzorg nog steeds op schema?
In hoeverre doet de GGZ-Jeugd nu al volop mee aan de realisatie van de Bureaus
Jeugdzorg? (blz. 52)In het kader van de voorbereiding van de Wet op de jeugdzorg wordt nog
gewacht op het advies van de Commissie Wet op de jeugdzorg (de Commissie Günther).
Het advies werd aanvankelijk in september/oktober 1999 verwacht. De commissie
heeft mij laten weten dat het een later tijdstip wordt. Het (gewijzigde) instellingsbesluit
loopt tot 1 januari 2000 en biedt daar dan de ruimte voor. Dit betekent dat
ook de standpuntbepaling door de bewindslieden enige vertraging oploopt en
niet volgens schema voor het eind van 1999 kan worden afgerond. Het streven
is er op gericht de standpuntbepaling alsmede het werken aan het inhoudelijke
kader van de wet voortvarend aan te pakken om zo verder oponthoud te voorkomen.Uit een recente analyse van de provinciale plannen (juli–december
1999) blijkt dat de Jeugd-GGZ (RIAGG's) in verschillende Bureaus Jeugdzorg
participeert. Voorbeelden hiervan zijn te vinden in Zuid-Holland, Noord- en
Midden Limburg en Zuid-Oost Brabant. Op verschillende plaatsen wordt de samenwerking
op een andere wijze ingevuld. In het kader van de meerjarenafspraken vindt
op dit moment overleg plaats met GGZ-Nederland om nadere afspraken
te maken over het vergroten van de participatie van de Jeugd-GGZ in de Bureaus
Jeugdzorg in de komende jaren. 156Hoeveel extra capaciteit (eventueel volgens ene fictieve verdeling
naar soorten opvang) zou er nodig zijn om de wachttijden in de jeugdzorg terug
te brengen tot circa 2 weken? (blz. 53)Op landelijk niveau is hierover geen actuele, gefundeerde inschatting
te maken. Meerdere factoren spelen een rol, zoals de aanmelding van aantallen
cliënten en hun specifieke hulpvragen (licht-zwaar; enkelvoudige of meervoudige
problematiek), de specifieke regionale en provinciale situatie, de ontwikkelingsfase
van de Bureaus Jeugdzorg, al dan niet ombouw van residentiële hulpverlening
naar ambulante hulpverlening. De mate waarin het hulpaanbod flexibeler in
kan spelen op wisselende vragen is onderdeel van het ontwikkelingsproces van
de jeugdzorg. De meerjarenafspraken en de daaraan gekoppelde intensiveringsmiddelen
zullen hiervoor de benodigde beleidsruimte voor provincies en grootstedelijke
regio's moeten bieden. In 1998 is er een quick scan uitgevoerd naar de wachtlijsten
in de jeugdzorg. In de brief die hieromtrent naar de Tweede Kamer is verstuurd
van 9 oktober 1998 (DJB/JHV-98.4567) is een aantal maatregelen aangegeven,
ervan uitgaande dat de wachtlijsten teruggebracht zouden worden tot twee maanden.
Onbekend is wat het benodigd bedrag zou zijn als de wachttijd naar twee weken
zou moeten worden teruggebracht. 157Vanaf welk moment zullen naar verwachting de Bureaus Jeugdzorg volledig
en optimaal kunnen functioneren, gezien de extra middelen die nu zijn voorzien?
(blz. 53)Betrokken partijen hebben op landelijk niveau in de meerjarenafspraken-
1999 het volgende perspectief afgesproken voor 1-1-2003: «Elke regio
beschikt op 1 januari 2003 over een Bureau Jeugdzorg dat voldoet aan de landelijk
afgesproken functies en systeemeisen, waaraan alle drie de sectoren jeugdhulpverlening,
jeugdbescherming en Jeugd-GGZ deelnemen en dat een verbinding heeft gelegd
met het lokale jeugdbeleid.» (MJA 1999, blz. 7).Met de ophoging van de intensiveringsmiddelen vanuit de opbrengst van
de fiscalisering van de omroepbijdrage is aan de financiële randvoorwaarde
voor dit perspectief voldaan. In de komende maanden zullen via de meerjarenafspraken
2000–2002 de kaders voor dit perspectief nader aangescherpt worden. 158Wat is de inzet van de regering om te komen tot een adequate verdeling
van de intensiveringsmiddelen voor de jeugdhulpverlening? Welke criteria worden
gehanteerd? Zal de omvang van de wachtlijsten in de diverse provincies en
steden hierbij een – doorslaggevende – rol spelen? (blz. 53)Op dit moment wordt nog onderzocht of een andere verdeelsystematiek dan
een verdeling naar rato van de doeluitkering tot de mogelijkheden behoort.
Dat zou betekenen dat er voldoende harde gegevens beschikbaar moeten zijn
om tot een andere, gefundeerde en te rechtvaardigen verdeling over te gaan.
Het is in zijn algemeenheid ongewenst om de lengte van de wachtlijst als verdeelcriterium
te hanteren, omdat daarmee een perverse prikkel in het systeem gelegd wordt.De verdeelcriteria zullen een meer objectief karakter moeten hebben die
verband houden met de vraag naar zorg. Vooralsnog is objectieve informatie
van de vraag niet voorhanden. In het kader van de meerjarenafspraken 2000–2002
zal ook besluitvorming over de verdeelsystematiek rond de intensiveringsmiddelen
een plaats krijgen. De besluitvorming zal dit jaar worden afgerond. 159Betekent het feit dat zowel op de begroting van Justitie als van
die van VWS een post AMK's bestaat, dat er een gedeelde verantwoordelijkheid
bestaat tussen beide ministeries? Hoe is de verantwoordelijkheid verdeeld?
(blz. 53)Er bestaat inderdaad een gedeelde verantwoordelijkheid rond de AMK's tussen
de Ministeries van VWS en Justitie. Dat betekent dat in de praktijk beide
Ministeries ambtelijk en bestuurlijk samen optrekken in het implementatieproces
rond de AMK's. Beide ministeries brengen daarbij hun specifieke kennis in.VWS is specifiek verantwoordelijk voor de jeugdhulpverlening; Justitie
voor de jeugdbescherming. 160Kan een overzicht worden gegeven van de te verwachten effecten van
de extra middelen op het wegwerken van de wachtlijsten in de jeugdzorg in
het jaar 2000? (blz. 53)Op dit moment zijn besprekingen nog gaande over de meerjarenafspraken
jeugdzorg voor de komende jaren. Bedoeling is dat provincies en grootstedelijke
regio's met behulp van de intensiveringsmiddelen planmatig hun specifieke
knelpunten op gaan lossen. Daaronder valt ook de wachtlijstproblematiek. Op
basis van de provinciale en grootstedelijke plannen kan begin volgend jaar
landelijk een overzicht verkregen worden van de gewenste effecten. 161Op welke wijze worden «kinderen en jongeren, VNG, IPO, diverse
departementen en een vertegenwoordiging van organisaties en instellingen waarvan
kinderen en jongeren gebruikmaken» geraadpleegd bij het programma ter
bevordering van jeugdparticipatie?Wordt er ten behoeve van het nog uit te brengen Programma ter bevordering
van jeugdparticipatie op lokaal, provinciaal en landelijk niveau extra geld
uitgetrokken? Zo ja, waar is dit zichtbaar in de begroting?Welke organisaties worden geraadpleegd bij de totstandkoming van
het programma ter bevordering van jeugdparticipatie?Wat is de insteek van het Ministerie van VWS bij het plan van aanpak
voor de eerste gezamenlijke visie jeugdbeleid? (blz. 53)Een aantal departementen, IPO en VNG heeft op uitnodiging van de Staatssecretaris
van VWS een werkgroep gevormd. Deze werkgroep stelt een nota samen die, na
de Beleidsbrief aan de Tweede Kamer d.d. 22 april 1998, een volgende stap
is in de richting van het programma ter bevordering van jeugdparticipatie.
Het gaat om de volgende departementen:– Volksgezondheid, Welzijn en Sport– Justitie– Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties– Sociale Zaken en Werkgelegenheid– Verkeer en Waterstaat– Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer– Ontwikkelingssamenwerking.Jeugd en (een deel van) de organisaties en instellingen waarvan jeugdigen
gebruik maken zijn als volgt betrokken geweest bij de totstandkoming
van deze nota. Met jeugd- en andere organisaties, bijeengeroepen door de Nederlandse
Jeugd Groep, is in enkele ronde tafel-conferenties gebrainstormd over de opzet
en uitwerking van de nota. Een vertegenwoordiging van het vierde Nationale
Jeugddebat heeft als «kritische meeleesgroep» gefungeerd. Tenslotte
zijn door de Stichting Alexander jongeren getraind en ingeschakeld om bij
de betrokken departementen en bij IPO en VNG interviews af te nemen met betrekking
tot de voornemens en de concrete inbreng in het programma. Zij hebben daarmee
als bron van informatie voor de samenstellers gefungeerd.De genoemde ronde tafelconferenties zijn door ca. 30 organisaties bijgewoond,
waaronder bijvoorbeeld landelijke jeugdorganisaties, de Stichting Jeugdinformatie
Nederland, provinciale steunfuncties, de Stichting Kinderpostzegels, Unicef,
JP2000+ en enkele politieke jongerenorganisaties.Na toezending van de nota aan de Tweede Kamer in december is de gedachte
om het programma ter bevordering van jeugdparticipatie door de gevormde werkgroep
van departementen, IPO en VNG verder uit te doen werken in een plan van aanpak.
Alle relevante actoren zullen bij dit vervolgtraject worden betrokken.Voor het Programma jeugdparticipatie wordt vooralsnog geen extra geld
uitgetrokken. Het Programma heeft op dit moment een globaal karakter. In de
komende periode wordt dit nader ingevuld door middel van plannen van aanpak
per onderdeel. Dan wordt ook bezien of extra middelen noodzakelijk zijn.Jeugdparticipatie is immers niet altijd een kwestie van geld, maar vooral
ook van attitude. Bij het aanwenden van middelen is ook aan de orde hoe de
middelen die beschikbaar zijn meer in samenhang kunnen worden ingezet. Van
belang is dat in het kader van de te ontwikkelen visie op jeugdbeleid (Bestuursakkoord
Nieuwe Stijl) tussen de overheden is afgesproken dat actief ingezet zal worden
op het betrekken van jeugdigen bij beleid.De insteek die gekozen wordt bij de visie op jeugdbeleid is het gezamenlijke
belang en de gezamenlijke verantwoordelijkheid van de overheden om te investeren
in een positieve ontwikkeling van alle kinderen en jongeren. Op grond van
een analyse van de maatschappelijke positie van de jeugd zullen rijk, provincies
en gemeenten een gezamenlijke koers afspreken, in de vorm van criteria waaraan
het jeugdbeleid van de overheden moet voldoen. In lijn met de doelstellingen
van het Bestuursakkoord Nieuwe Stijl (BANS) moet worden bezien hoe in complementair
bestuur, de overheden gezamenlijk zorg kunnen dragen voor een sluitend aanbod
voor alle jeugdigen en hun opvoeders. 162Levert de fiscalisering van de omroepbijdrage een bedrag van f 60
mln. op? Zo nee, komt dit bedrag toch beschikbaar voor de jeugdzorg?Is er al overleg geweest met de provincies over de bestedingen van
de middelen als gevolg van de fiscalisering van de omroepbijdragen? (blz. 53)In het regeerakkoord is afgesproken dat besparingen in de uitvoeringskosten
voor de inning van omroepbijdragen beschikbaar zullen komen voor de jeugdzorg.
De verwachte efficiency-winst bedraagt f 60 miljoen vanaf het jaar 2000.
Dit bedrag is reeds aan de begrotingen van Justitie en VWS toegevoegd. Voor
de VWS-begroting gaat het om f 40 miljoen, die rechtstreeks beschikbaar
komt voor de jeugdzorg.Wat betreft de aanwending van de middelen is besloten deze in te zetten
voor de Bureaus Jeugdzorg, de Advies- en Meldpunten Kindermishandeling (AMK's)
en voor capaciteitsuitbreiding jeugdhulpverlening. In de komende maanden worden
hierover op landelijk niveau meerjarenafspraken gemaakt. Deze afspraken worden
in het Gestructureerd Overleg Jeugdbeleid (GOJ) gemaakt, waarbij
de provincies (IPO) en gemeenten (VNG) aan tafel zitten. 163Kan worden aangegeven waaruit het actief evenementenbeleid zal bestaan
en of hierbij sprake zal zijn van specialisatie op stedelijk niveau? (blz.
55)Zie antwoord op nummer 152. 164Kan de Kamer voor de begrotingsbehandeling een overzicht ontvangen
van organisaties die tot 1 maart 1999 projectvoorstellen hebben ingediend
en welke projecten inmiddels zijn gehonoreerd? (blz. 58)Voor een overzicht van de organisaties die in het kader van de verdeling
van de vierde tranche goudpool projectvoorstellen hebben ingediend verwijs
ik u naar het op 1 juli 1999 uitgebrachte rapport van het Adviescollege besteding
vierde tranche dat ik, voorzien van een regeringsstandpunt, bij brief van
6 juli 1999, kenmerk TTW/VTG-U-991593, aan u heb aangeboden. De projectvoorstellen
zijn conform genoemd advies gehonoreerd. 165Welke reacties kreeg de IGZ op het aanschrijven van instellingen
die niet meewerkten aan de MPZ-enquête en wat is er daarna gebeurd?
(blz. 59/60)De IGZ heeft in maart 1999 alle instellingen die niet hebben meegewerkt
aan de MPZ enquête aangeschreven. Dit heeft de respons hierop aanmerkelijk
verhoogd. De responspercentages van de MPZ enquête 2e kwartaal 1998
waren bijvoorbeeld: ziekenhuiszorg 47%, thuiszorg 30%, GGZ 19%, verpleeghuiszorg
20%.De responspercentages van de MPZ enquête 2e kwartaal 1999 zijn:
ziekenhuiszorg 69% (waarvan alg. en acad. Ziekenhuizen 100%), thuiszorg 57%,
GGZ 61%, verpleeghuiszorg 45%.Meer informatie is te vinden in de driemaandelijkse rapportages over dit
onderwerp van de Minister van Grote Steden- en Integratiebeleid (GSI), coördinerend
Minister ten aanzien van het millenniumdossier. 166Kan concreter worden aangeven aan welke marktwerkingsaspecten worden
gedacht en welke rol zullen deze spelen in de Wet basisvoorziening kinderopvang?
(blz. 60)Marktwerking bij de kinderopvang speelt voor de korte termijn bij de uitbreiding
met 71 000 plaatsen die de komende jaren gerealiseerd gaat worden. De
uitvoering is in handen van de gemeenten. Het kabinet is van oordeel dat gemeenten
bij het toedelen van deze opvangcapaciteit verschillende organisaties gelijke
kansen moeten bieden om – een deel van – de capaciteitsuitbreiding
te realiseren. Dat kan bijvoorbeeld via een procedure van openbare inschrijving.
In overleg met de VNG en de instellingen zal worden gestimuleerd dat de toedeling
van nieuwe opvangplaatsen op deze of vergelijkbare wijze gaat plaatsvinden.
Op grond van de ervaringen die tijdens de periode van capaciteitsuitbreiding
zijn opgedaan, zal worden bepaald welke elementen een plaats moeten krijgen
in de Wet basisvoorziening kinderopvang. 167Op welke wijze wordt bij de modernisering van zowel curatieve zorg
als de AWBZ rekening gehouden met het feit dat de Nederlandse Mededingings
Autoriteit bezwaar maakt tegen de regio als ordeningskader, een regiefunctie
voor de (regionale) zorgverzekeraar en multidisciplinaire samenwerkingsafspraken
tussen verzekeraars en zorgaanbieders? (blz. 60)Allereerst wil ik opmerken dat van een bezwaar van de Nma tegen de regio
als ordeningskader, een regiefunctie voor de (regionale) zorgverzekeraars
en multidisciplinaire samenwerkingsafspraken tussen verzekeraars en zorgaanbieders
mij nog niets is gebleken. Het is wel de taak van de Nma erop toe te zien
dat dergelijke afspraken zich verhouden met de mededingingswet en, zo dat
niet het geval is, zich daarover vanuit de toezichthoudende taak concreet
uit te spreken. Inmiddels heeft de Nma een aantal uitspraken op ontheffingsverzoeken
en naar aanleiding van klachten over feitelijke gedragingen in de gezondheidszorg
gedaan. Geen van die uitspraken leidt tot een conclusie dat de uitgangspunten
van de modernisering van de curatieve zorg en van de AWBZ zich niet verhouden
met de Mededingingswet. Bij de modernisering van de curatieve zorg en van
de AWBZ is uitgegaan van het bestaan van de Mededingingswet (Mw) en de rol
van de Nma als toezichthouder op de naleving van deze wet. Niettemin kunnen
zich situaties voordoen waarin uit een oogpunt van mededinging zorginhoudelijk
gewenste afspraken als niet passend binnen het kader van de Mw worden bestempeld.Zoals in de brief over de bestuurlijke vormgeving tweede compartiment
al heb aangegeven vindt over met name de rol van partijen in de regionale
benadering een nader interdepartementaal onderzoek plaats in de Interdepartementale
Commissie Europese Regelgeving, die ook de binnenlandse mededingsaspecten
in zijn advies zal betrekken. Overigens spreekt het vanzelf dat waar de Nma
uitspraken doet over gedragingen of posities van partijen in het kader van
de MW deze uitspraken partijen binden. Op grond van artikel 16 van de Mw is
tot 1 januari 2003 voor bepaalde handelingen van partijen, voor zover deze
voortvloeien uit wet- en regelgeving als de Wtg een uitzonderingspositie van
toepassing. Bij de vormgeving van de modernisering van het eerste en tweede
compartiment speelt de situatie van na 1 januari 2003 dan ook een belangrijke
rol. Immers dan is de MW integraal van toepassing tenzij om redenen van bijvoorbeeld
zorginhoudelijk belang opnieuw voor bepaalde handelingen of posities van partijen
in de gezondheidszorg een uitzonderingspositie in de MW of enige ander wet
wordt vastgelegd. 168Komt de regering binnenkort met een visie op de marktwerking in de
zorg in het licht van de nieuwe Mededingingswet? Zo nee, waarom niet? (blz.
60)Zowel de brief inzake de bestuurlijke vormgeving tweede compartiment als
de nota Zicht op zorg bevatten passages waaruit blijkt dat de Regering zich
rekenschap heeft gegeven van de nieuwe Mededingingswet. Op een enkel punt
doet zich dan ook de vraag voor of bepaalde al dan niet gewenste situaties
zich verhouden met de MW. Een van die situaties is het bestaan van de regiovertegenwoordiging
nieuwe stijl van Zorgverzekeraars Nederland. De toetsing van dat model aan
de wet zal uitwijzen of het in zijn nu ontwikkelde vorm bestaanbaar is dan
wel dat aanpassingen van het model nodig zijn om het in overeenstemming met
de uitgangspunten van de MW te brengen. Voor het overige zijn de beleidsbrieven
inzake de modernisering van de curatieve zorg en van de AWBZ geschreven gegeven
het bestaan van de MW. Het ligt dan ook niet in het voornemen van de Regering
om binnenkort met een visie op de marktwerking in de zorg in het licht van
de nieuwe Mededingingswet. De nota van 29 januari 1998 over marktprikkels
in de zorg (gereguleerde competitie) heeft op dit punt aan actualiteit niet
ingeboet. 169Waarin bestaat de bijdrage van het Ministerie van VWS aan het herziene
kabinetsbeleid ten aanzien van de Nederlandse Antillen en Aruba? (blz. 62)Naast de reeds enkele jaren lopende samenwerking op het terrein van het
toezicht gezondheidszorg worden activiteiten van samenwerking voorzien op
de terreinen van het brede welzijnsbeleid en de verslavingszorg. Deze voornemens
zijn/worden interdepartementaal afgestemd binnen de ICKR. 170Kan een kort overzicht worden gegeven van de inhoud van de bilaterale
samenwerkingsverplichtingen die op het terrein van VWS eerder zijn aangegaan
en nu nog lopen? (blz. 62)Er zijn lopende overeenkomsten van samenwerking met de volgende landen
ten aanzien van de daarbij aangegeven onderwerpen:1. België: Verdrag met de Vlaamse Gemeenschap (volwassenenvorming, jeugdwerk, ouderenbeleid,
gehandicaptenbeleid en minderhedenbeleid)2. China, Volksrepubliek: Memoranda of Understanding (ouderenbeleid, gezondheidszorg, sport en
sociaal beleid)3. Duitsland: Culturele Overeenkomst (jeugduitwisselingen)4. Finland Programma van samenwerking (algemeen sociaal beleid, ouderenzorg, jeugd
en zorg)5. Frankrijk: Uitvoeringsprotocol Cultureel Verdrag (welzijn en sport)6. Hongarije: Memorandum of Understanding (welzijn)7. Indonesië Agreed Minutes (volksgezondheid) Memoranda of Understanding (sport, jeugd) Akkoorden van Wassenaar (repatriëring Molukkers)8. Israël: Memorandum of Understanding (ouderenzorg, sociaal beleid, jeugdzorg)9. Jordanië: Memorandum of Understanding (early childhood development)10. Marokko: Proces Verbal (sport en jeugd)11. Noorwegen: Programma van samenwerking (jeugdbeleid)12. Polen: Memorandum of Understanding (sociaal welzijn)13. Roemenie: Programma van samenwerking (welzijn, jeugd, sport, gezondheid)14. Russische Federatie: Agreed Minutes (jeugdzorg. gezondheidszorg, sport)15. Suriname: Raamprogramma Onderwijs en Welzijn (welzijn)16. Turkije: Programma van samenwerking (sociaal welzijn) 17. Zuid Afrika: Memoranda of Understanding (welzijn, sport, volksgezondheid)18. Nederlandse Antillen en Aruba: Programma's van samenwerking (toezichtfunctie)19. Canada: Memoranda of Understanding (volksgezondheid, sociaal welzijn) Daarnaast worden VWS onderwerpen genoemd in diverse uitvoeringsprotocollen
van diverse Culturele Overeenkomsten en/of Verdragen (31 landen). Van de bovenstaand
vermelde nu nog geldende overeenkomsten worden die onder de nummers 1, 2,
3, 6, 7, 9, 17 en 18 actief gehanteerd; 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 16 en 19
zijn slapend c.q. worden sporadisch gebruikt, meestal op verzoek van de partner
in het andere land; de overeenkomst onder 8 is verlopen, een finale uitwisseling
vindt plaats in het voorjaar 2000; de overeenkomst onder 14 wordt beëindigd
en het Raamprogramma Suriname onder 15 in de uitvoering is gestopt.In voorbereiding zijn overeenkomsten van samenwerking met de Nederlandse
Antillen en Aruba op de terreinen sociaal beleid en verslavingszorg en met
Hongarije en Tsjechië in het kader van de pre-accessie Europese Unie
(volksgezondheid en welzijn). 171Op EU-niveau worden allerlei activiteiten ontplooid op het terrein
van de volksgezondheid. Er zal o.a. een overkoepelend actieprogramma inzake
volksgezondheid worden ontwikkeld (blz. 63). Kan schematisch worden aangegeven
op welke manier Nederland deelneemt aan al die bedoelde activiteiten en wat
de inhoud van het overkoepelende actieprogramma ongeveer behelst?Tijdens de EU Gezondheidsraad van 8 juni jl. is er een resolutie over
het overkoepelende actieprogramma aangenomen. Hierin wordt aangedrongen op
het verbeteren van de uitwisseling van informatie tussen de lidstaten op het
gebied van de volksgezondheid, het snel reageren op bedreigingen van de gezondheid
(m.n. infectieziekten), en het aanpakken van gezondheidsdeterminanten d.m.v.
gezondheidsbevordering en preventie van ziekten (zie hiervoor ook De staat
van de Europese Unie, Ministerie van Buitenlandse Zaken, 1999, blz. 120).
De aanleiding van deze resolutie was de Mededeling van de Europese Commissie
uit '98 betreffende de ontwikkeling van het beleid op volksgezondheidsgebied
in de EG. De Nederlandse regering heeft tijdens de genoemde Gezondheidsraad
ook ingestemd met de resolutie. Nederland ondersteunt een overkoepelend actieprogramma
teneinde de verschillende bestaande actieprogramma's op het terrein van de
volksgezondheid (kankerbestrijding, preventie van AIDS en andere overdraagbare
ziekten, gezondheidsbevordering, preventie van drugsverslaving, gezondheidsmonitoring,
preventie van met milieuverontreiniging samenhangende ziekten, voorkoming
van letsel, en zeldzame ziekten) tezamen met nieuwe activiteiten beter met
elkaar te laten samenhangen.De Commissie heeft nog geen voorstel op basis van artikel 152 van het
EG-Verdrag tot een overkoepelend actieprogramma bij de Raad van de EU en het
Europees Parlement ingediend, aangezien de Commissie dit jaar lange tijd demissionair
was en bovendien nog gewacht moest worden op de inwerkingtreding van het Verdrag
van Amsterdam. Zodra de Commissie een voorstel heeft ingediend, zult u hiervan
op de hoogte worden gesteld.Het Ministerie van VWS heeft naast het genoemde actieprogramma ook veel
te maken met andere EU-activiteiten zoals EG-richtlijnen en verordeningen
op de terreinen geneesmiddelen, levensmiddelen, medische hulpmiddelen, productveiligheid,
diploma's van zorgverleners, ziektekostenverzekeringen, enz. Om een compleet
overzicht hiervan te geven, zal ik u vóór 1 maart
2000 een notitie doen toekomen over de activiteiten die op EU-niveau worden
ontplooid op het terrein van de volksgezondheid en op welke manier Nederland
daaraan deelneemt. 172Wat zijn de concrete implicaties geweest voor het Ministerie van
VWS ten aanzien van de gewijzigde verdragsartikelen over volksgezondheid,
sociale uitsluiting en non-discriminatie naar aanleiding van het Verdrag van
Amsterdam? (blz. 63)Er zijn op dit moment nog weinig concrete implicaties voor het Ministerie
van VWS ten aanzien van de gewijzigde verdragsartikelen over volksgezondheid,
sociale uitsluiting en non-discriminatie, omdat het Verdrag van Amsterdam
pas op 1 mei jl. in werking trad en ook de nieuwe Europese Commissie pas sinds
kort officieel in functie is. Het komende jaar worden op de terreinen volksgezondheid,
sociale uitsluiting en non-discriminatie evenwel voorstellen van de Commissie
verwacht.Tot op heden zijn er vooral concrete implicaties op veterinair terrein
geweest. De EG-richtlijnen inzake zoönosen en zoönoseverwekkers,
vleesproducten, diervoeding, e.d. die voorheen onder het landbouw-hoofdstuk
van het EG-Verdrag (oud artikel 43) vielen, worden nu gebaseerd op artikel
152 inzake volksgezondheid. De primaire doelstelling van deze maatregelen
is dus vergeschoven van handel in veterinaire producten naar bescherming van
de volksgezondheid.Zoals al t.a.v. vraag 171 opgemerkt zal de Commissie in het komende jaar
een voorstel tot een overkoepelend actieprogramma indienen en wordt er ook
een voorstel verwacht op het gebied van de veiligheid van bloed en bloedproducten.Wat betreft de sociale uitsluiting heeft de Commissie al een Mededeling
betreffende een gemeenschappelijke strategie voor de modernisering van de
sociale bescherming ingediend. Dit heeft evenwel nog niet geresulteerd in
een op het EG-Verdrag gebaseerd voorstel tot bijvoorbeeld een actieprogramma
ter bestrijding van de sociale uitsluiting. Ook ter zake van de non-discriminatie
is nog geen voorstel ingediend, ofschoon de Commissie in de Mededeling «Een
Europa voor alle leeftijden – meer welvaart en solidariteit tussen generaties»
al wel heeft aangegeven de mogelijkheid te verkennen op grond van artikel
13 van het EG-Verdrag leeftijdsdiscriminatie aan te pakken. Ook t.a.v. personen
met een handicap kunnen voorstellen ter bestrijding van discriminatie worden
verwacht. 173Wat zijn volgens de minister de fundamentele uitgangspunten van het
Nederlandse volksgezondheidsbeleid op basis waarvan kan worden besloten wel
of niet deel te nemen aan multilaterale samenwerkingsverbanden op het terrein
van de volksgezondheid? (blz. 63 e.v.)De fundamentele uitgangspunten op basis waarvan wordt bepaald of wel of
niet door VWS wordt deelgenomen in multilaterale samenwerkingsverbanden:– betreft de deelname het voldoen of meewerken aan een internationale
verplichting zoals verdragen e.d.,– draagt het deelnemen bij aan het vergroten van kennis en inzicht
in Nederland ten behoeve van de kwaliteitsontwikkeling van het eigen beleid
(bijvoorbeeld «benchmarking»),– geeft deelname wel of niet de mogelijkheid voor Nederland om invloed
uit te oefenen op het beleid en organisatie van de desbetreffende internationale
multilaterale organisatie,– draagt deelname bij aan de positieve beeldvorming in het buitenland
over Nederland (bijvoorbeeld de beeldvorming in Frankrijk over Nederland inzake
het Nederlandse drugsbeleid), – wordt door deelname een bijdrage geleverd aan het algemene buitenlands
beleid van de regering. 174Wat is de reden dat de start van de ToekomstVerkenningen die het
RIVM uitvoert, later plaatsvindt dan gepland? Hoe verhoudt de taakstelling
voor het RIVM zich tot de taken van het RIVM? Kan worden aangegeven hoe de
taakstelling wordt ingevuld? (blz. 65)Ten einde de nieuwe opdrachtverlening voor de 3 staten (namelijk de Volksgezondheid
Toekomst Verkenningen, de staat van de Gezondheidszorg en de Staat van de
Gezondheidsbescherming) optimaal af te stemmen op de informatiebehoefte was
besloten tot een evaluatie van de staten 1997, o.a. door het doen uitvoeren
van een onderzoek onder de potentiële gebruikers van de staten. Vervolgens
is in interactie tussen opdrachtgevers en RIVM gewerkt aan een nieuwe opdrachtverlening
voor VTV. Daarbij is tevens de samenwerking met SCP en CPB verder uitgediept.
Dit gehele proces heeft een langere doorlooptijd gekregen dan oorspronkelijk
voorzien. Uitgegaan wordt van een samenvattend eindrapport in 2002. Inmiddels
is geconcludeerd dat daarmee ook een betere tijdhorizon wordt verkregen dan
bij een 4-jarige cyclus. Daarnaast zullen gefaseerd in de tijd flexibele themarapporten
verschijnen, die ingaan op actuele thema's. Tenslotte zal een grote hoeveelheid
informatie ook via een continue stroom ter beschikking staan van het kerndepartement.Het RIVM maakt beheersmatig onderdeel uit van het departement van VWS.
De in het regeerakkoord afgesproken taakstellingen zijn door de departementen
van VWS en VROM grosso modo in gelijke mate verdeeld over kerndepartement
en andere onderdelen van het ministerie zoals het RIVM. Voor het RIVM betekent
de bezuiniging zowel een efficiency slag als het stellen van prioriteiten
in de uitvoering van taken.De taakstellingen worden door het RIVM in gelijke mate naar de organisatie
onderdelen doorvertaald. De facilitaire en centrale diensten (de overhead)
zullen nog efficiënter moeten gaan werken. Bij het volksgezondheidsonderzoek
resulteert de bezuiniging ook in een beperking van het onderzoeksbudget en
in het beëindigen van de bijdrage aan het WHO-centre voor Milieu en Gezondheid.Bij het milieuonderzoek dat door VROM wordt gefinancierd zijn prioriteiten
gesteld en zal niet-prioritair onderzoek worden afgestoten. VROM heeft overigens
besloten tot een extra bijdrage om met name de inspanningen op het gebied
van meten en modelleren te verhogen. 174AOp welke manier zal binnen het Ministerie van VWS de relatie tussen
milieu en volksgezondheid verder versterkt worden? Zal het Ministerie van
VROM hier ook een rol in spelen?De legionella-outbreak heeft opnieuw aangetoond dat de relatie tussen
milieu en gezondheid van groot belang is. Deze samenhang komt tevens tot uitdrukking
in de bijdrage van VWS aan projecten zoals de gezondheidkundige evaluatie
van Schiphol en gezondheidseffect-screening in het kader van Stad en Milieu.
Ook zullen VROM en VWS bijdragen aan de ontwikkeling van een rijksantennebeleid,
een initiatief van V&W. Het staatstoezicht op de Volksgezondheid kent
zowel een VROM- als een VWS-component kent, respectievelijk de Inspectie Milieuhygiëne
en de Inspectie Gezondheidszorg en de Inspectie Waren en Veterinaire zaken.
Het RIVM ondersteunt overigens van oudsher de Ministeries van VWS en van VROM,
inclusief de onderdelen van het staatstoezicht. De samenhang tussen milieu en gezondheid komt ook tot uiting in de bewaking
van de totale voedselketen: van grondstof tot hetgeen in de winkel ligt. Het
Ministerie van VWS richt zich daarbij op de voedselveiligheid. In samenwerking
met de Ministeries van LNV en VROM wordt deze verantwoordelijkheid inhoud
gegeven.Met betrekking tot de relatie tussen milieu en gezondheid is voorts in
de memorie van toelichting vermeld dat aandacht geschonken zal worden aan
de lokale gezondheidsproblematiek. Het betreft hier een vergroting van de
capaciteit in het kader van het meerjarenactiviteitenprogramma van het RIVM.
Het Ministerie van VROM zal bij dit onderzoek betrokken worden indien de resultaten
daartoe aanleiding geven. 175Wat wordt in het kader van het door het RIVM ontwikkelde vaccin tegen
meningococcen, precies bedoeld met «..is een geëigende vorm van
additionele (voor) financiering.»? (blz. 65)De ontwikkeling van een vaccin gaat gepaard met hoge kosten. Deze kosten
kunnen door additionele financiering worden gedekt. Het is echter ook mogelijk
om, als het vaccin eenmaal is geregistreerd en bijvoorbeeld in een vaccinatieprogramma
wordt opgenomen, de investeringskosten te verrekenen in de vaccinprijs. Dan
is het noodzakelijk om dit te laten voorfinancieren.Besluitvorming over de financiering van het fase 3-onderzoek zal waarschijnlijk
eind 2000 plaatsvinden. 176Hoe verhoudt de taakstelling voor de Inspectie voor de Gezondheidszorg
zich tot de taken van de inspectie? Kan worden aangegeven hoe de taakstelling
wordt ingevuld? (blz. 68)Binnen de totale personele capaciteit van de Inspectie voor de Gezondheidszorg
(IGZ) vindt een herschikking plaats ten gunste van het primair proces (het
houden van toezicht). De doelmatigheids- en volumetaakstelling uit hoofde
van het regeerakkoord op het P-artikel, wordt ingevuld ten laste van de overhead-functies,
onder meer door middel van de voorgenomen reductie van het aantal regionale
inspecties van zeven naar vier. Voorts wordt de beheersfunctie van de regionale
inspecties meer dan voorheen vanuit de centrale vestiging ondersteund, hetgeen
de noodzaak om bij alle regionale inspecties uiteenlopende beheersfunctionarissen
aan te stellen, vermindert. Ten slotte wordt de afstemming tussen de werkplanning
en de beschikbare P-capaciteit steeds verfijnder, als gevolg waarvan de capaciteit
gerichter en dus doelmatiger kan worden ingezet. 177Uitkomst van het AO d.d. 21 september 1999 met de minister over de
financiële verantwoording 1998, was toch dat voorlopig naast een jaarverslag
(zoals voor het eerst gepresenteerd voor 1998) de financiële verantwoording
in de vorm van een bijlage gehandhaafd zou blijven. Wordt met de zinsnede,«
..waarmee de financiële verantwoording als zelfstandig document met ingang
van 1999 komt te vervallen.» het bovenstaande bedoeld? (blz. 71)Ik heb op 8 september met u gesproken over de verantwoording 1998. Daar
heb ik aangegeven dat ik voornemens ben in 1999 alleen een jaarverslag uit
te brengen. Daarna heb ik gezamenlijk met minister Zalm een brief opgesteld
om dit voornemen ook bij de leden van de Commissie voor de Rijksuitgaven bekend
te maken. Uw positieve reactie op 8 september en de reactie van de leden van
de Commissie voor de Rijksuitgaven op 21 september (in een AO
met de minister van Financiën over de regeringsnota «Van beleidsbegroting
tot beleidsverantwoording») hebben mij gesterkt in dit voornemen. Het
jaarverslag 1999 van VWS zal worden ingericht volgens het gedachtegoed uit
genoemde regeringsnota. Een verdiepingsbijlage – die in het jaarverslag
1998 nog niet was opgenomen – zal onderdeel uitmaken van het jaarverslag. 178Kan helder uiteengezet worden hoe de problemen rondom de Europese
aanbestedingsregels en het hebben van een integraal management, o.a. worden
opgelost door de volmachtsregeling (zoals aanbevolen door de Algemene Rekenkamer
TK 26 541 nr.13)? (blz. 73)In de departementale volmachtregeling is vastgelegd wie namens de Minister
bevoegd is privaatrechtelijke rechtshandelingen te verrichten, i.c. wie namens
de Minister bevoegd is overeenkomsten te sluiten voor ondermeer de verwerving
van goederen en diensten.De Europese aanbestedingsregels dwingen tot afstemming van de inkoopbehoeften
van afzonderlijke dienstonderdelen, hetgeen heeft geresulteerd in een gecoördineerde
aanpak van het inkoopproces ook wel integraal inkoopmanagement genoemd. De
gecoördineerde aanpak komt erop neer dat opdrachten die onder de reikwijdte
van de Europese aanbestedingsregels vallen, worden geplaatst onder de gezamenlijke
verantwoordelijkheid van het hoofd van dienst v.w.b. de inhoudelijke aspecten
en de Coördinerend Directeur Aanschaffingsbeleid v.w.b. het verwervingsproces.In de volmachtregeling zijn de consequenties van de gecoördineerde
aanpak voor de tekenbevoegdheid geregeld. De achterliggende inkoopprocessen
liggen vast in een administratieve omschrijving1.
Hierin is o.m. procedureel beschreven:– de vaste routing voor EG-aanbestedingen;– de dossierinstructie voor iedere behandelaar van een EG-aanbesteding;– de beoordeling door deskundigen in geval van interpretatie problemen.Via de gecoördineerde aanpak, het vastleggen van het EG-verwervingsproces
in een administratieve omschrijving voor de inkoopfunctie, alsmede de volmachtregeling
zijn waarborgen gecreëerd voor de juiste naleving van de EG-richtlijnen. 179Op welke wijze verhoudt zich de taakstelling personeel (een personeelsafslanking
van 5%) zich tot de recentelijke uitbreiding van de top van het departement?
(blz. 77)De twee onderwerpen moeten los van elkaar worden gezien. Echter, de taakstelling
personeelsvolume en de komst van een derde DG (zorg) dienen wel hetzelfde
doel: doorlopende (strategische) ontwikkeling en verbetering van de VWS-organisatie.
VWS beoogt een rolverschuiving van «regelaar naar regisseur».
Essentie: inkrimping van beleidsuitvoering, voor het ministerie die deed,
en verbetering van beleidsontwikkeling. De 5%-taakstelling wordt op deze wijze
ingevuld. Uitbreiding van de ambtelijke leiding met een derde DG is primair
ingegeven door de groeiende werklast sinds het laatste regeerakkoord. Doel
van de uitbreiding is het vergroten van het sturend vermogen en daarmee verbetering
van de kwaliteit van de beleidsontwikkeling van VWS. 180Kan een overzicht worden geboden van PEO-gelden in de sectoren van
zorg en van welzijn en sport?De PEO-gelden voor 2000 op het terrein van gezondheid en zorg worden geraamd
op artikel 25.02 Volksgezondheidsbeleid, onderdeel 13 Projecten, experimenten
en onderzoeken. De PEO-gelden voor 2000 beslaan 124,3 mln. gulden. Voor een
nadere toelichting en overzicht van de verschillende PEO-activiteiten verwijs
ik naar de artikelsgewijze toelichting van bovengenoemd artikelonderdeel.De PEO-gelden in de sectoren welzijn en sport maken integraal deel uit
van de financiering van de verschillende programmalijnen, zoals die in het
voorjaar in de Welzijnsnota «Werken aan sociale kwaliteit» zijn
gepresenteerd. De PEO-gelden zijn dus niet zoals bij de PEO-gelden zorg geconcentreerd
op één artikelonderdeel. 181Zijn 2 van de 8 gestarte projecten «Heel de buurt» afgevallen
of inmiddels afgerond? Is tussentijdse informatie beschikbaar over de resultaten?
 (blz. 83)Nee, het project «Heel de Buurt» is in 1998 van start gegaan.
Participanten in het project zijn 7 gemeenten en de provincie Groningen (met
de gemeenten Groningen, Veendam en Hoogezand- Sappemeer als één
(van de acht) locatie(s). Het project heeft een looptijd van 4 jaar.Tussentijdse informatie over de resultaten van het eerste jaar is beschikbaar
in de vorm van het jaarverslag van de landelijke projectorganisatie «Heel
de Buurt», de afzonderlijke jaarverslagen van de pilot gemeenten, en
de nieuwsbrief «Heel de Buurt». De nieuwsbrief verschijnt 4 keer
in het jaar. 182Wanneer komt informatie beschikbaar over de verdeling van de budgetten
voor dak- en thuislozen en voor verslavingszorg? (blz. 83) Op grond waarvan
is besloten de middelen voor maatschappelijke opvang en verslavingsbeleid
conform het advies van de Raad voor de financiële verhoudingen te verdelen
voordat het kabinetsstandpunt over dat advies is vastgesteld en dus ook de
Kamer zich daar nog niet over heeft uitgesproken, en is niet gekozen voor
verdeling op grond van de bestaande systematiek.De Tweede Kamer heeft op 22 september jl. het standpunt op het advies
van de Raad voor de financiële verhoudingen ontvangen, waarin de verdeling
van de genoemde uitkeringen in opgenomen is. U heeft op 4 november daarover
een algemeen overleg.Het is dus niet zo dat de middelen conform het Rfv-advies zijn verdeeld
voordat het standpunt op dat advies is vastgesteld. 183Vanaf 1999 daalt de gemiddelde prijs per fte van het personeel
kerndepartement elk jaar. Wat is daarvan de reden? (blz. 86) Kan deze vraag
ook worden beantwoord voor het Personeel SCP (blz. 96), RVZ (blz. 104) en
GR (blz. 105)?Om de komende jaren invulling te kunnen geven aan de volumetaakstelling
is t.b.v. flankerend beleid f 5,0 miljoen beschikbaar gesteld. Dit bedrag
zal worden gevonden binnen het personele en materiële artikel, waardoor
minder geld beschikbaar is voor het reguliere personeel en een lagere prijs
per fte tot gevolg heeft. Dit wordt gerealiseerd door de komende
jaren een mobiliteitsbeleid te voeren, gericht op jonge instroom en daarnaast
de inhuur van externen (verder) te beperken.M.b.t. het SCP is de volumetaakstelling in geld en fte's in de cijfers
doorgevoerd. Aangezien de reductie in plaatsen in de hogere schalen gevonden
zal worden neemt automatisch de gemiddelde prijs per fte af.M.b.t. de RVZ en de GR heeft de doorwerking van de volumetaakstelling
plaatsgevonden in geld, in fte's echter nog niet. De reductie van het aantal
fte's is bij de Raden nog onderwerp van gesprek. De Raden schrijven hiervoor
een plan van aanpak. Op basis hiervan zal invulling gegeven worden aan de
reductie in fte's. Aangezien de reductie in geld wél heeft plaatsgevonden
en in fte's nog niet heeft dit automatisch een lagere middelsom tot gevolg. 184Waarom zijn de posten «Staat van de gezondheid» in 1999
en 2000 PM? Waarom staat bij de registratie psychotherapeuten in 1999 PM en
staat een sterke stijging geboekt voor 2000, terwijl VWS voornemens was de
registratie te stoppen? (blz.115)De posten voor de «Staat van de gezondheidszorg»(SGZ) zijn
in 1999 als PM opgenomen omdat over een meerjarige toekenning van beleidsgelden
ten behoeve van de SGZ nog geen definitief besluit genomen is. Na definitieve
besluitvorming kan dit per suppletore wet geregeld worden.Ten aanzien van de begrotingspost «registratie psychotherapeuten»
kan worden vermeld dat verzuimd is voor het begrotingsjaar 2000 een PM post
op te nemen.De registratie is per 1 april 1998 onder de wet BIG gebracht. Er worden
tot op heden twee stichtingen uit gefinancierd die zich bezighouden met de
verwerking van klachten. Het bedrag van de afrekening wordt bepaald aan de
hand van het aantal verrichte activiteiten. 185Is al een start gemaakt met het nader concretiseren van de programmalijnen
van de Welzijnsnota? (blz. 119)Zie antwoord nummer 32. 186Wat is de stand van zaken met betrekking tot het scheiden van wonen
en zorg? Welke experimenten lopen er op dit moment op het terrein van innovatieve
vormen van wonen en zorg voor ouderen? (blz. 119)Zie voor stand van zaken m.b.t. het scheiden van wonen en zorg mijn antwoord
op vraagnummer 51. De Stuurgroep Experimenten Volkshuisvesting (SEV) initieert,
stimuleert en begeleidt met subsidie van VWS en VROM experimenten op het brede
terrein van wonen, o.a. innovatieve vormen van wonen en zorg. Zo eindigt dit
jaar het experimentenprogramma «Kleinschalig wonen met begeleiding en
zorg», dat zich richt op vernieuwende kleinschalige en «genormaliseerde»
woonprojecten voor ouderen met psycho-geriatrische problemen, mensen met een
verstandelijke handicap en cliënten van de geestelijke gezondheidszorg.Daarnaast loopt het programma «Diensten aan huis». Vanaf 1999
zal hierover nauw worden samengewerkt met het NIZW. Inhoudelijke thema's van
dit programma zijn o.m. diensten tussen wonen en zorg, domotica, thuis blijven
in de eigen (koop)woning, samen ondernemen door aanbieders van wonen en zorg,
en lokale en regionale regie. 187Wat wordt bedoeld met de naar beneden bijgestelde taakstelling voor
onderzoeksinfrastructuur voor zowel het ouderenbeleid als het gehandicaptenbeleid?
(blz. 120/p123)In het regeerakkoord 1998 is aan de departementen een taakstelling op
het personele volume opgelegd van in totaal 5% in 2002.Deze taakstelling is budgettair toegedeeld aan de verschillende uitgavenartikelen.Voor de artikelen 24.02 (ouderenbeleid) en 24.03 (gehandicaptenbeleid)
heeft deze opgelegde taakstelling geleid tot het naar beneden bijstellen van
de uitgaven aan de onderzoeksinfrastructuur. Niet de taakstelling, maar de
budgetten zijn dus naar beneden bijgesteld. 188Heeft het onderzoek naar onderuitputting/onderbesteding PGB niet
tot maatregelen in het kader van de begroting geleid? (blz. 121)De resultaten van dit onderzoek hebben niet geleid tot maatregelen in
het kader van de begroting, omdat het bij het PGB gaat om AWBZ-gefinancierde
zorg. Naar aanleiding van de resultaten van dit onderzoek heeft op mijn verzoek
de toenmalige Ziekenfondsraad (thans het College voor zorgverzekeringen) de
zorgkantoren bericht dat zij in 1999 voor maximaal 110% van de hen beschikbare
PGB-middelen op jaarbasis verplichtingen aan kunnen gaan in de vorm van budgettoekenningen.
Ook voor het jaar 2000 zal deze maatregel blijven gelden. Overigens merk ik
hierbij op dat het verloop van de onderuitputting nauwkeurig wordt gevolgd.
Onlangs heb ik het College voor zorgverzekeringen aan de hand van zijn bevindingen
over de onderuitputting op basis van de cijfers van de Sociale Verzekeringsbank
per 15 juli 1999 opnieuw verzocht de zorgkantoren nogmaals te manen tot een
actiever toekenningsbeleid. 189Op welke wijze maken verstandelijk gehandicapten gebruik van tandheelkundige
hulp? Hoe vindt de vergoeding hiervan plaats? (blz. 122)Bij de beantwoording van deze vragen wordt onderscheid gemaakt tussen
intramuraal, semi-muraal en thuis verblijvende gehandicapten.Voor de circa 34 000 intramuraal verblijvende verstandelijk gehandicapten
geldt dat de instelling gehouden is de noodzakelijke hulp te verlenen. Dat
gebeurt door het aangaan van een samenwerking (in welke vorm dan ook) met
een tandarts en/of mondhygiënist. De hulp wordt dan hetzij in de instelling,
hetzij in de praktijk van de tandarts verleend. Vergoeding vindt plaats krachtens
de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Voor die tandheelkundige hulp is
geen (specifieke) eigen bijdrage verschuldigd omdat voor de personen die in
die AWBZ-instellingen verblijven een algemene eigen bijdrage regeling geldt.De gehandicapten die gebruik maken van semi-murale, AWBZ gefinancierde
voorzieningen (zoals gezinsvervangende tehuizen en beschermde woongroepen)
maken gebruik van noodzakelijke tandheelkundige hulp onder dezelfde condities
als die voor thuis verblijvende gehandicapten. Het betreft circa 38 000
mensen.Voor de thuis verblijvende verstandelijk gehandicapten vindt de noodzakelijke
behandeling zoveel mogelijk in de praktijk van een tandarts plaats. Is de
situatie daarvoor te gecompliceerd dan zijn er in den lande ook tandartsen
met een bijzondere deskundigheid voor de behandeling van verstandelijk gehandicapten,
die deze deskundigheid beschikbaar stellen voor patiënten op «verwijzing»
van een andere tandarts of een behandelend arts. De tandartsen met de bijzondere
deskundigheid zijn meestal gevestigd in de AWBZ-instellingen met behandelfaciliteiten
voor intramuraal verblijvenden en in de zogenoemde «instellingen
voor bijzondere tandheelkunde». Vergoedingen vinden plaats krachtens
de ziektekostenverzekering van betrokkene, dus hetzij de ziekenfondsverzekering,
hetzij een particuliere verzekering, hetzij een publiekrechtelijke ziektekostenregeling.
Voor de ziekenfondsverzekerden worden krachtens de Regeling tandheelkundige
hulp ziekenfondsverzekering de extra kosten voor de bijzondere tandheelkundige
hulp vergoed. Dit houdt in dat de gehandicapte voor de gewone verrichtingen
een eigen bijdrage is verschuldigd ter hoogte van het geldende verrichtingentarief.
Betrokkene kan voor deze kosten een aanvullende (particuliere) verzekering
afsluiten, of de kosten voor eigen rekening nemen. Afhankelijk van de polisvoorwaarden
en de aard van de tandheelkundige problematiek bij de particulier verzekerde
gehandicapte, moet deze (een deel van) de kosten zelf betalen.Het is niet bekend hoe groot het aantal thuis verblijvende gehandicapten
is. 190Welk bedrag is gereserveerd voor de TOG-regeling, en hoe verhoudt
zich dit ten opzichte van het jaar 1999? Heeft de bredere bekendmaking van
de regeling inmiddels geleid tot een groter bereik van ouders die een ernstig
gehandicapt kind verzorgen? (blz. 122)Het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport is slechts verantwoordelijk
voor het onderdeel keuringskosten van de TOG-regeling (indicatiestelling).
De beleidsverantwoordelijkheid (onder andere ten aanzien van de voorlichting)
voor de TOG-regeling ligt bij het Ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid.Voor het jaar 2000 is op voorhand evenals eerdere jaren geen bedrag voor
de indicatiestelling TOG-regeling gereserveerd. De hoogte van het bedrag is
namelijk onduidelijk in verband met de verbreding van de reikwijdte van de
TOG-regeling per 1 januari 2000. Gegevens met betrekking tot de verhouding
ten opzichte van het jaar 1999 kunnen derhalve niet geleverd worden. De kosten
zullen in de loop van het jaar gereserveerd worden en in de 2de suppletoire
wet aangegeven worden. 191Welke voorbeelden zijn er van versterking van de lokale beleidsvoering
in het kader van gehandicaptenbeleid? (blz. 122)De voor de programmalijn «versterking lokale beleidsvoering»
beschikbare gelden worden o.m. ingezet ten behoeve van diverse projecten «vernieuwing
en implementatie gehandicaptenbeleid» door algemene dienstverleners.
In deze projecten, die in 2000 van start gaan, wordt participatie in de lokale
samenleving bevorderd van mensen met een fysieke, verstandelijke of psychische
beperkingen; vervat in het begrip «community care». De bedoeling
hierbij is dat de algemene dienstverleners samen met categoriale organisaties
hulp op maat kunnen bieden aan mensen met ernstige functiebeperkingen die
thuis wonen en aan de samenleving willen deelnemen. De gemeente heeft hierbij
op diverse terreinen een aanjaagfunctie (onderwijs, sport, welzijn en volksgezondheid,
informatievoorziening etc.). Voorts worden gelden ingezet ten behoeve van
financiering van het Landelijk Coördinatiepunt niet-aangeboren hersenletsel
en programma ontwikkeling alternatieve communicatievormen. 192Hoe is de stand van zaken omtrent de doventolken? Zijn de problemen
veroorzaakt door het in de Kamer besproken faillissement inmiddels opgelost?
(blz. 123) Tijdens het vragenuur d.d. 22 juni 1999 zijn de gevolgen van het faillissement
van Madido aan de orde gesteld. Per 1 juli 1999 is deze organisatie failliet
verklaard. De werkzaamheden, die door Madido op de terreinen van het maatschappelijk
werk en de volwasseneneducatie werden uitgevoerd, zijn met ingang van deze
datum overgenomen door Rec-Rijnstreek te Oudewater, een organisatie die zich
tot nog toe heeft beziggehouden met volwasseneneducatie. De doventolkbemiddeling
is per 1 juli 1999 door Randstad Gezondheidszorg overgenomen. 193Hoe is te verklaren dat het aantal cliëntencontacten inzake
het maatschappelijk werk voor doven fors is achtergebleven bij de omvang hiervan
in het jaar 1997? (blz. 124)Dit verschil in cliëntencontacten vloeit voort uit de beschikbaarheid
van gegevens op dit terrein. Tot en met 1997 zijn deze gegevens over een aantal
jaren bijgehouden i.v.m. het onderzoek dat het bureau VOG-Advies op verzoek
van het ministerie heeft uitgevoerd. Dit onderzoek had tot doel aan de hand
van cliëntenaantallen de subsidies voor de drie verschillende instellingen
zodanig vast te stellen, dat deze met de cliëntenaantallen corresponderen.Naar aanleiding van dit onderzoeksrapport hebben de drie instellingen
voor maatschappelijk werk voor volwassen doven het ministerie verzocht de
bestaande budgetten ongewijzigd te handhaven aangezien het rapport geen harde
criteria bevat die een herverdeling van de subsidies tussen de drie organisaties
rechtvaardigt. Aangezien het onderzoek zich uitstrekte t/m 1997 zijn door
het genoemde onderzoeksbureau tot en met dat jaar de gegevens van de drie
instellingen beschikbaar. Over 1998 zijn de gegevens beschikbaar van 2 instellingen
die op dit terrein werkzaam zijn. In verband met de organisatorische en financiële
problemen van Madido, hetgeen per 1 juli 1999 tot het faillissement van deze
organisatie heeft geleid, konden door deze instelling ten tijde van het opstellen
van de begroting voor 2000 niet de noodzakelijke gegevens over 1998 beschikbaar
worden gesteld, hetgeen tot gevolg had dat deze niet zijn verwerkt in de cliëntencontacten
voor 1998.Gezien het feit dat de werkzaamheden van Madido vanaf 1 juli 1999
zonder onderbreking zijn voortgezet door het bureau O & M te Gouda is
de veronderstelling gerechtvaardigd dat de cliëntencontacten zich zullen
handhaven op het niveau van 1997 en de daaraan voorafgaande jaren. 194Zijn er momenteel ook wachtlijsten voor de intensieve pleegzorg gehandicapten?
Zo ja, wat is het verloop hiervan geweest gedurende de afgelopen vier jaar?
(blz. 124)Ja. Landelijk zouden volgens schattingen van de William Schrikker Stichting
(WSS) thans circa 80 kinderen in aanmerking willen komen voor intensieve pleegzorg.
De afgelopen drie à vier jaren is dit aantal (naar schatting van de
WSS) gestegen van 60 naar 80. In dit verband is in het kader van de MJA's
in de gehandicaptensector besloten tot een gefaseerde verhoging van het budget
ten behoeve van intensieve pleegzorg. Het thans beschikbare bedrag wordt in
2000 verhoogd met f 125 000; in 2001 wordt dit budget nog eens met
f 125 000 verhoogd. Dit betekent een uitbreiding van 10 plaatsen
per jaar. 195Bestaat er tot aan het moment dat de Bureaus Jeugdzorg goed functioneren
geen mogelijkheid om de plaatsingsproblemen in de residentiële hulpverlening
op te lossen, bijvoorbeeld met de voorheen gehanteerde methodes,
zodat de capaciteit van deze instellingen optimaal wordt benut? (blz. 127)Daar waar de Bureaus Jeugdzorg nog niet goed functioneren, kan men in
de praktijk de voorheen gehanteerde methodes benutten ten behoeve van een
zo optimaal mogelijke benutting van de capaciteit van de residentiële
hulpverlening.Het doel van de Bureaus Jeugdzorg is echter de diagnose, indicatiestelling
en zorgtoewijzing in vergelijking met de bestaande methodes te verbeteren,
waardoor het totaalaanbod van jeugdzorg beter benut wordt. 196Kan een overzicht worden gegeven van de mate van bezetting van de
residentiële instellingen voor jeugdhulpverlening? In hoeverre hebben
de plaatsingsproblemen geleid tot wachtlijsten voor deze instellingen? Zo
ja, acht u deze ontwikkeling verantwoord? (blz. 127)Voor de bezettingspercentages van de landelijke residentiële voorzieningen
wordt verwezen naar overzicht B8 opgenomen in de Voortgangsrapportage Beleidskader
Jeugdzorg 2000–2003 (blz. 70/71). Er is geen inzicht in de bezettingspercentages
van de afzonderlijke regionale residentiële instellingen.Het nog niet optimaal functioneren van de Bureaus Jeugdzorg kan tot gevolg
hebben dat het plaatsingsproces langer duurt dan nodig of wenselijk is. Hierdoor
kan het zijn dat residentiële plaatsen onbenut blijven terwijl de vraag
zelfs de beschikbare residentiële capaciteit overtreft. Mede daarom wordt
in de meerjarenafspraken prioriteit gegeven aan de totstandkoming van de Bureaus
Jeugdzorg. Voorts kunnen knelpunten in de arbeidsmarkt, zoals de groeiende
behoefte aan personeel in relatie tot de krapte op de arbeidsmarkt, een rol
spelen. Door de werkgeversorganisatie VOG is hiervoor meerdere malen aandacht
gevraagd. De Staatssretaris is voornemens onderzoek te laten verrichten naar
de achtergronden c.q. oorzaken van de onderbezetting in de jeugdzorg. 197Hoe ziet het traject van toegroei naar subsidiëring van de diverse
vormen van jeugdhulpverlening op basis van normbedragen er precies uit? Betekent
e.e.a. voor de komende jaren een verdere capaciteitsvermindering? Wanneer
kan de normharmonisatie ook in de ambulante hulpverlening worden ingevoerd?
(blz. 128/129)Binnen de jeugdhulpverlening hebben IPO en werkgeversorganisaties afspraken
gemaakt over landelijke richtprijzen voor de residentiële hulpverlening,
de dagbehandeling en de pleegzorg. Elke provincie bepaalt zelf hoe zij deze
landelijke afspraken in relatie tot normharmonisatie invoert. Alle provincies
en grootstedelijke regio's zijn inmiddels gestart met de invoering, met uitzondering
van de provincie Drenthe. Of en in hoeverre invoering leidt tot verdere capaciteitsvermindering
is een verantwoordelijkheid van de afzonderlijke provincies en grootstedelijke
regio's. Over de feitelijke omvang van de capaciteit binnen de jeugdzorg wordt
de Tweede Kamer o.a. geïnformeerd via de Voortgangsrapportage jeugdzorg.Invoering van de normharmonisatie binnen de ambulante hulpverlening hangt
nauw samen met de invoering van de prijsafspraken voor de Bureaus Jeugdzorg.
Hierop worden de komende periode verdere stappen gezet, mede aan de hand van
het Eindadvies van de Projectgroep Toegang. 198Was de landelijke campagne van vorig jaar om de pleegzorgcapaciteit
te versterken zo weinig succesvol, gezien het feit dat er sprake is van een
vermindering van capaciteit met 150 plaatsen? Is het recente voorstel van
de Gezinsraad om pleegouders beter te betalen een optie om eventueel wél
tot een grotere capaciteit te komen? (blz. 129)De vermindering van de pleegzorgcapaciteit in 2000 ten opzichte van 1999
met bijna 150 plaatsen, wordt niet veroorzaakt door het gebrek aan pleegouders.
De capaciteit pleegzorg wordt met name teruggebracht in Rotterdam en Gelderland.In Rotterdam heeft men in overleg met de pleegzorgvoorziening besloten
de pleegzorgcapaciteit meer in overeenstemming te brengen met de vraag naar
pleegzorg. Daarom is de capaciteit met 145 plaatsen naar beneden toe bijgesteld.
Het beschikbare budget is ingezet voor versterking van het hulpaanbod intensief
ambulante hulpverlening.Met betrekking tot de pleegzorgcapaciteit in Gelderland het volgende:
inmiddels is duidelijk dat Gelderland 38 plaatsen van de Therapeutische Gezinsverpleging
in het aangereikte overzicht is vergeten. Toevoeging van deze 38 plaatsen
laat weer het normale aantal plaatsen van 904 zien.Het voorstel van de Gezinsraad voor een betere betaling van de pleegouders
wordt meegenomen in het visietraject pleegzorg, waaromtrent de Stuurgroep
Pleegzorg begin 2000 een advies zal uitbrengen. 199Betekent het feit dat het streefbedrag per capaciteitsplaats in de
pleegzorg wordt verhoogd, tezamen met het feit dat het budget ten behoeve
van de pleegzorg afneemt, dat de pleegzorg dubbel wordt gekort? Stemt dit
overeen met de ontwikkeling in de vraag naar plaatsen in de pleegzorg of zal
hierdoor de wachtlijst toenemen? (blz. 129)In de pleegzorg is sprake van een kwaliteitsimpuls waarbij het normbedrag
per plaats wordt verhoogd. Van een afname in budget is niet direct sprake.
Het is van belang om op te merken dat de jaren 1997 en 1998 betrekking hebben
op realisatiecijfers terwijl de jaren 1999 en 2000 betrekking hebben op planningsgegevens.
Overigens zijn provincies en grootstedelijke regio's verantwoordelijk voor
de daadwerkelijke afstemming van vraag en aanbod en voeren daartoe beleid.
Zo wordt in de stadsregio Rotterdam met ingang van 1-1-2000 de pleegzorgcapaciteit
teruggebracht met 145 plaatsen om het regionale aanbod meer in overeenstemming
te brengen met de regionale vraag naar pleegzorg (zie antwoord op vraag 198.).
Ook kunnen provincies en grootstedelijke regio's er voor kiezen om het normbedrag
per capaciteitsplaats in de pleegzorg te verhogen ten koste van de capaciteit.Of in algemene zin de capaciteitsontwikkeling in de pleegzorg overeenstemt
met de ontwikkeling in de vraag naar plaatsen in de pleegzorg of dat hierdoor
de wachtlijsten zullen toenemen is momenteel niet bekend. Eventuele capaciteitsreductie
leidt niet automatisch tot een toename van de wachtlijsten. Ophoging van de
bezettingsgraad bijvoorbeeld is een reëel alternatief.Aan de tot standkoming van betrouwbare cijfermatige informatie over wachtlijsten
wordt hard gewerkt in het kader van de implementatie van het nieuwe beleidsinformatiestelsel
voor de jeugdzorg en de jeugdhulpverlening. 200Hoe is de lage bezettingsgraad van 80% in de gewone residentiële
voorzieningen jeugdhulpverlening te rijmen met de wachtlijsten die er her
en der in het land bestaan? Kan een betere matching hiervoor een oplossing
bieden? (blz. 133) Op dit moment is geen betrouwbare informatie beschikbaar over de oorzaken
van wachtlijsten. Niet duidelijk is ook, of en zo ja waarom wachtlijsten en
lage bezettingsgraden zich in combinatie voordoen. Zoals eerder gezegd ontstaan
wachtlijsten in het algemeen door een complex aan factoren. De verwachting
is dat met de totstandkoming van de Bureaus Jeugdzorg het toegangs- en zorgtoewijzingsproces
efficiënter en effectiever gaan verlopen en tot afname van wachtlijsten
en optimalisatie van bezettingsgraden zullen leiden.In ieder geval laat de Staatssecretaris een onderzoek doen naar de achtergronden
van de onderbezetting. 201Voor welke bedragen zijn er aanvragen ingediend in het kader van
PEO/Jeugdbeleid en welk deel hiervan zal/kan worden gehonoreerd? Op welke
landelijke activiteiten jeugdbeleid wordt bezuinigd? (blz. 134)Het PEO budget wordt gebruikt voor de financiering van de landelijke steunfunctie-acitiviteiten
en innovatieprojecten, onderzoeken e.d. De financiering van de landelijke
steunfuncties (onder meer NIZW, Collegio, Stichting Registratie jeugdhulpverlening,
Platform cliëntenorganisaties) is overwegend structureel van aard. Innovatieprojecten
en onderzoeken worden incidenteel gefinancierd.De vermelde bezuinigingen drukken op het budget voor projecten en onderzoek.
Bij het uitzetten van deze middelen (o.m. door het vragen van offertes) wordt
rekening gehouden met het maximaal beschikbare budget. De aanvragen komen
in de loop van het jaar binnen. Op dit moment is er dus geen sprake van aanvragen
die niet gehonoreerd worden. 202Hoe verhoudt het bedrag van 30 306 gulden per pupil op een schippersinternaat
zich tot het in de brief van 27 september aan de Tweede Kamer genoemde bedrag
van 29 354? (blz. 139)Het bedrag van f 29 354,– is het bedrag per pupil dat
elk individueel internaat ontvangt. Daarnaast ontvangt de Stichting Financiering
Voorzieningen Schippersjeugd (STIFVOS) een bedrag van f 646,– per
pupil i.v.m. huur en erfpacht, een bedrag van f 98,– per pupil
i.v.m. beheer- en administratiekosten en een bedrag van f 208,–
per pupil i.v.m. de inningkosten van de ouderbijdrage. De optelsom van voornoemde
bedragen is f 30 306,–. 203Op basis waarvan is besloten tot een vermindering van het subsidiebudget
voor landelijke jeugdorganisaties met ruim 700 000 gulden? Wordt onder
deze organisaties bijvoorbeeld de Plattelands Jongeren Nederland verstaan?
Kunt u aangeven hoe de subsidieontwikkeling voor deze organisatie de afgelopen
vijf jaar is geweest en acht u het verantwoord de subsidie aan deze en andere
organisaties nog verder te verminderen? (blz. 139)Op basis van de kaderbrief 2000 dient VWS 45 miljoen te bezuinigen.
Omdat de jongerenorganisatie van de FNV zichzelf heeft opgeheven viel er binnen
het budget voor de landelijke jeugdorganisaties een bedrag van 700 000,–
vrij. Dit bedrag is ingezet bij het totaal te bezuinigen bedrag.De Plattelands Jongeren Nederland worden evenmin als de andere landelijke
jeugdorganisaties getroffen door deze bezuiniging. Het budget voor de subsidieregeling
landelijke jeugdorganisaties is overigens ongewijzigd gebleven. Binnen deze
regeling vindt wel een verschuiving plaats. Op basis van de evaluatie van
de subsidieregeling wordt een aantal wijzigingen in de subsidiesystematiek
doorgevoerd. Zo wordt onder meer een directere relatie tussen
de ledenaantallen en de hoogte van de subsidie aangebracht. Over de nieuwe
subsidieregeling die per 1-1-2000 ingaat is uitvoerig met de betreffende organisaties
zelf overlegd.Als gevolg van de overgang naar een nieuwe subsidieregeling per 1-1-2000
en als gevolg van een teruggang in het ledental zal de PJN voor het jaar 2000
in subsidie achteruitgaan. In TK-stuk «aanhangsel 1221» is de
Staatssecretaris ingegaan op de achtergronden van de nieuwe subsidie van de
PJN. Met de PJN worden momenteel gesprekken gevoerd over het opvangen van
deze vermindering van subsidie. De zgn. «onvermijdbare kosten»
die de PJN maakt en die het gevolg zijn van de nieuwe subsidieregeling zijn
voor rekening van VWS.Voor de andere organisaties zijn de gevolgen van de nieuwe subsidieregeling
minder ingrijpend.De subsidie-ontwikkeling van de Plattelands Jongeren Nederland in de afgelopen
vijf jaar is als volgt: Subsidie(s) PJN vanaf 1995 Instellingssubsidie19951 453 310Projectsubsidie1995475 014 Totaal subsidie19951 928 324   Instellingssubsidie19961 473 443 Projectsubsidie1996483 606Totaal subsidie19961 957 049    Instellingssubsidie19971 510 660Projectsubsidie1997490 262 Totaal subsidie19972 000 922   Instellingssubsidie19981 536 185 Projectsubsidie1998494 987Totaal subsidie19982 031 172    Instellingssubsidie19991 556 185Projectsubsidie1999504 498 Totaal subsidie19992 060 683Een voorlopige raming op basis van de opgegeven ledentallen wijst uit
dat het Algemeen Plattelands Jongerenwerk en het Nederlands Agrarisch Jongeren
Kontakt (samen vormden zij tot nu toe de PJN) in 2000 tezamen een instellingssubsidie
zullen ontvangen van ongeveer f 556 610,–. Daarenboven kunnen
zij extra middelen verwerven voor projecten via een projectentender. Definitieve
beschikkingen worden in december verzonden. 204Welke specifieke subsidies zullen vanaf 2000 worden beëindigd
nu een deel van de ombuigingstaakstelling bij de sport wordt neergelegd? 
(blz. 153)De ombuigingstaakstelling zal op verschillende wijzen worden ingevuld.
Er komt geld vrij doordat een aantal projecten (waaronder het project «Normen
en Waarden») aflopen. Daarnaast biedt de breedtesportimpuls de mogelijkheid
aan gemeenten om projecten in te dienen die bijdragen aan verbetering van
de sport- en sociale infrastructuur. Deze projecten zullen het al bestaande
doelgroepenbeleid deels overlappen, hetgeen een extensivering van dit beleid
rechtvaardigt. 205Hoeveel extra arbeidsplaatsen zullen in het kader van Euro-2000 worden
verwezenlijkt, en is dit als zodanig als «incidenteel» te betitelen?
(blz. 153) Een deel van de f 800 000,– is ingezet ten behoeve van
de inrichting van het projectbureau EK 2000. Het betreft hier twee arbeidsplaatsen.
Aangezien dit projectbureau na het evenement zal worden opgeheven gaat het
voor dat aandeel om een incidentele post. Verder gaat het om de tijdelijke
inzet van middelen onder meer als gevolg van de verdubbeling van het sportbudget
bij VWS. 206Hoe is de daling te verklaren van het budget sociaal beleid algemeen
in de jaren 1999 en 2000 ten opzichte van 1998? (blz. 157)Ten opzichte van het voor 1998 vermelde bedrag is het bedrag voor 1999
zo'n f 2 miljoen lager. Deze verlaging vindt zijn oorzaak in de begrotingsvoorbereiding
1996 (TK vergaderjaar 1995–1996, 24 400 hoofdstuk XVI, nr. 2) blz.
92. Er is toen in het kader van het regeerakkoord een subsidietaakstelling
aangekondigd, welke taakstelling vanaf 1996 jaarlijks opliep en voor
1999 ruim f 3,7 miljoen hoger was dan voor 1998.De hierop volgende jaren is er sprake geweest van kleine wijzigingen van
de meerjarencijfers, waardoor uiteindelijk het verschil tussen 1998 en 1999
tot bovenvermeld bedrag is teruggelopen.Voor de verklaring van het verschil tussen het bedrag voor 1999 en het
bedrag voor 2000 van f 1,6 miljoen verwijst de Staatssecretaris kortheidshalve
naar het antwoord op vraag 207. 207Welke invulling heeft de ombuigingstaakstelling van f 1,6 mln.
op het algemene sociale beleid? (blz. 157)De ombuigingstaakstelling voor 2000 van per saldo f 1,6 miljoen is
gevonden op de nog onverplichte ruimte voor 2000 van de programma's van de
Welzijnsnota. Met name is het programma Lokaal sociaal Beleid met f 2,8
miljoen en het programma Onderzoek, monitoring en informatiebeleid met f 1
miljoen verminderd, terwijl het programma Participatie en toegankelijkheid
tegelijk is verhoogd met f 2,2 miljoen. 208Hoe valt de bezuiniging van f 10 mln. op het onderdeel Inburgering
nieuwkomers te rijmen met de intensiveringen die in het regeerakkoord nog
zijn afgesproken? Is hiermee niet sprake van destructief beleid, mede gezien
het feit dat er nog steeds sprake is van tekorten is, vooral in díe
gemeenten waar van een grote concentratie minderheden sprake is? (blz. 159)Het Ministerie van VWS heeft tot en met 1999 steeds bedragen overgeboekt
naar het Ministerie van OCenW in verband met de verdeling van de bijdrage
in de kosten van inburgering tussen beide ministeries. In 1999 ging het om
een bedrag van circa 10 mln. Daarbij waren het gerealiseerde aantal inburgeringstrajecten
en een vaste verdeling tussen de onderwijscomponent en de welzijncomponent
maatstaf. Tegelijkertijd werden evenwel op grond van de financieringssystematiek
van vóór 1998, gebaseerd op bevoorschotting en afrekening, als
gevolg van de relatief matige prestaties van gemeenten, door zowel het Ministerie
van VWS als dat van OCenW forse terugbetalingen ontvangen. Ook in 1998 zijn
de prestaties van gemeenten ver achtergebleven bij de raming, maar als gevolg
van het afschaffen van de bevoorschottingssystematiek hebben gemeenten de
rijksbijdrage kunnen reserveren voor de financiering van trajecten in 1999
en latere jaren. Vanaf 2000 is de relatieve prestatie van gemeenten (in
het jaar 1998) maatgevend voor de verdeling van het landelijk budget. Een
afrekening ex post met het Ministerie van OCenW past niet meer in de gewijzigde
financieringssystematiek. Het rekenbudget per traject voor de
bijdrage 2000 is gebaseerd op het aantal in 1998 gerealiseerde inburgeringstrajecten.
Als gevolg van de relatief matige prestaties in 1998 ligt dit rekenbudget
relatief hoog, zo'n 60% boven het budget dat in 1999 per geraamd traject werd
uitgetrokken. Er is dus geen sprake van een destructief bezuinigingsbeleid. 209Kan een toelichting worden gegeven op het korten van subsidie op
Stichting Pharos? Welk bedrag is hiermee gemoeid, en welke redenen liggen
hieraan ten grondslag?Hoe groot is de subsidie voor Pharos? Krijgt Pharos ook gelden van
andere ministeries en zo ja, hoeveel? (blz. 174)De subsidie korting bij de Stichting Pharos voert ons terug naar het jaar
1994, in dit jaar is de Stichting op hoogte gebracht van het voornemen om
met ingang van 1998 de subsidie te verminderen met f 2,8 miljoen.Voor dat er een definitief besluit genomen is over de korting heeft de
toenmalige Staatssecretaris in 1995 een gesprek gehad met de Stichting Pharos.
Belangrijkste uitkomst van dit overleg is geweest dat is afgesproken dat voor
er een subsidie korting zal plaats vinden er een evaluatie dient plaats te
vinden van de taken en werkzaamheden van de Stichting. Deze evaluatie heeft
plaats gevonden in 1995 en 1996. De onderzoeksresultaten van deze evaluatie
lieten zien dat de situatie rond de ontvankelijkheid van de reguliere zorg
nog weinig verbetering werd aangetroffen. Ook werd geconstateerd dat de toegankelijkheid
van de hulpverlening aan geweldsgetroffenen zeer divers was.Het evaluatie onderzoek betrof tevens een eerste verkenning van samenwerking
tussen de Stichting Pharos, Centrum '45 en de Stichting ICODO. Deze mogelijke
samenwerking heeft haar instemming en de Staatssecretaris verwacht dan ook
dat deze samenwerking tot verhoging van de doelmatigheid moet kunnen leiden.
Bovenstaande gaf aanleiding om het voornemen van een korting bij Pharos van
f 2,8 miljoen naar beneden bij te stellen naar een korting van f 1,3
miljoen verdeeld over twee fasen 1998 f 0,8 miljoen en 2000 f 0,5
miljoen.Huidige situatieOp dit moment bestaat er naast de specifieke GGZ instellingen die de afgelopen
jaren zijn opgezet voor vluchtelingen en asielzoekers (Centrum '45 de Vonk,
de Gelderse Roos, Phoenix en beschermd wonen asielzoekers) bij verschillende
RIAGG's meer deskundigheid en mogelijkheden voor de hulpverlening aan deze
groep (GGZ-Den-Bosch, GGZ-Groningen). Ook het recent overeengekomen convenant
tussen de zorgverzekeraar VGZ en GGZ-N, waarin het GGZ zorgaanbod voor asielzoekers
wordt geregeld geeft aanleiding om met vertrouwen de komende periode in te
gaan.De subsidie voor het jaar 2000 bedraagt f 5,7 miljoen.De Stichting Pharos ontvangt geen subsidies van andere ministeries. 210Waardoor loopt het PEO-budget voor Patiënten- en consumentenbeleid
met meer dan de helft terug in 2000 ten opzichte van 1999? (blz. 182)Het betreft hier geen feitelijke vermindering van de middelen die voor
projecten, experimenten en onderzoek beschikbaar zijn, maar een verschuiving
in de wijze waarop deze middelen in de begroting zijn opgenomen. In 1999 waren
in het PEO-budget ook middelen voor projecten opgenomen die via het Patiëntenfonds
tot besteding werden gebracht. In de begroting 2000 zijn deze middelen terug
te vinden onder artikel 25.02, onderdeel 15 Gezondheidsbevordering, waaruit
de subsidie aan de Stichting Patiëntenfonds wordt betaald. 211Waarom staat er bij 25.02 onderdeel 14 (Initiële Storting Waarborgfonds
zorgsector) dat voor 2000 en latere jaren een storting NOG niet in de rede
ligt? Zijn er aanwijzingen dat meer stortingen nodig zijn? (blz. 183)Er zijn geen aanwijzingen dat voor de jaren 2000 en later meer stortingen
in het risicovermogen van het Waarborgfonds nodig zijn. Het woordje «nog»
is hier derhalve niet op zijn plaats. 212Welke toetsingscriteria hanteert het Patiëntenfonds bij het
subsidiëren van patiëntenverenigingen? Hoe wordt het budget vastgesteld,
en hoe groot is het budget t.b.v. de versterking van regionale patiëntenorganisaties?
Welke invloed heeft het ministerie op het subsidieren van patiëntenverenigingen?
Bent u bereid de Stichting Patiëntenbelangen Medicinale Marihuana te
subsidiëren? Zo nee, waarom niet? (blz. 183)Bij het verlenen van exploitatiebijdragen aan patiëntenverenigingen
kijkt het Patiëntenfonds naar rechtspersoonlijkheid, landelijke werkzaamheden,
de mate waarin de organisatie is gericht op versterking van de positie van
de patiënt, de mate waarin zorggerelateerde functies worden uitgeoefend,
de aanwezigheid van een voorliggende overheidsvoorziening, de representativiteit
van de organisatie en de doelmatigheid van de aanwending van de middelen.
Het budget van de door het fonds ondersteunde organisaties bestaat uit een
basisbedrag (in 1999 f 25 000) en een omvangstoeslag die samenhangt
met het aantal leden/donateurs.Er is de komende drie jaar voor de versterking van regionale patiëntenorganisaties
een bedrag van f 8,7 miljoen per jaar beschikbaar. Daarvan is een bedrag
van f 4,2 mln. bestemd voor versterking op het terrein van de cure en
f 4,5 mln. voor verpleging en verzorging. De Nederlandse Patiënten/Consumenten
Federatie heeft een plan van aanpak opgesteld voor de inzet van deze middelen
ten behoeve van de versterking van de regionale infrastructuur, dat als vertrekpunt
voor de werkzaamheden geldt. Het Patiëntenfonds heeft bij de besteding
een nadrukkelijke rol.Het ministerie heeft de subsidiëring van patiëntenorganisaties
overgedragen aan het Patiëntenfonds en neemt derhalve zelf niet langer
subsidieverzoeken van afzonderlijke patiëntenverenigingen in behandeling.
De minister van VWS keurt jaarlijks werkplan en begroting van het Patiëntenfonds
goed. In het werkplan worden de uitgangspunten geschetst welke het fonds bij
het verlenen van financiële bijdragen in het komende jaar zal gaan hanteren.
Besluitvorming omtrent het verstrekken van bijdragen aan individuele patiëntenverenigingen
berust derhalve bij het Patiëntenfonds. Het is dan ook het bestuur van
het Patiëntenfonds dat beslist over een bijdrage aan de Stichting Patiëntenbelangen
Medicinale Marihuana. 213Kan een overzicht worden verschaft van het zorgaanbod aan anorexiapatiënten
en de vraag hiernaar? Hoeveel patiënten doen een beroep op deze voorziening?
(blz. 183)Er zijn negen instellingen die zich op het gebied van eetstoornissen hebben
gespecialiseerd en die zijn aangesloten bij de Stichting Eetstoornissen Nederland.
Het is mij niet bekend welke andere psychiatrische ziekenhuizen, RIAGG's en
algemene ziekenhuizen een zorgaanbod voor anorexia patiënten hebben en
hoeveel patiënten daar gebruik van maken.Behandelcapaciteit gespecialiseerde zorg eetstoornissen juli 1999:Klinische bedden: 101 waarvan 19 voor kinderen en jeugdigen. Fulltime deeltijdstoelen: 81 waarvan 8 voor kinderen en jeugdigen alsmede
poliklinische voorzieningen.De wachtlijst voor klinische behandeling bevat 72 patiënten, de gemiddelde
wachttijd is 3,8 maanden en de gemiddelde behandelduur is 6,2 maanden.De wachtlijst voor deeltijdbehandeling bevat 84 patiënten, de gemiddelde
wachttijd is 4 maanden en de gemiddelde behandelduur is 6,3 maanden.De wachtlijst voor de polikliniek bevat 168 patiënten, de gemiddelde
wachttijd is 4,1 maanden en de gemiddelde behandelduur is 10,8 maanden. 214Heeft de minister respectievelijk de Nederlandse Patiënten/Consumenten
Federatie haar goedkeuring aan het werkplan van het Patiëntenfonds? (blz.
185)Het werkplan en de begroting van de Stichting Patiëntenfonds worden
jaarlijks ter goedkeuring aan de minister voorgelegd. Het werkplan van het
Patiëntenfonds, wordt niet ter goedkeuring voorgelegd aan de Nederlandse
Patiënten/Consumenten Federatie (NP/CF), welke organisatie een substantiële
bijdrage uit het fonds ontvangt. Het concept werkplan wordt wel met vertegenwoordigers
van de patiëntenbeweging, waaronder de NP/CF, besproken. 215Wat zal de vraagstelling zijn bij de externe evaluatie van het Patiëntenfonds?
(blz. 185)De vraagstelling bij de externe evaluatie van het Patiëntenfonds
betreft de wijze waarop het fonds thans functioneert in relatie met de doelstellingen
waarvoor het fonds in 1996 is opgericht. Kernvragen betreffen de kwaliteit,
doeltreffendheid en doelmatigheid van het fonds. Afgeleid daarvan zullen onder
meer vragen worden gesteld met betrekking tot de verdelingscriteria, de bekendheid
en toegankelijkheid van het fonds, de transparantie van procedures, de administratieve
organisatie en het financieel beheer. 216Is het streven van de minister er op gericht alle subsidiestromen
vanuit haar ministerie richting organisaties van patiënten/gehandicapten/consumenten
uiteindelijk te laten lopen via het Patiëntenfonds? (blz. 185)Op dit moment worden door het Patiëntenfonds landelijk werkzame organisaties
van patiënten/consumenten ondersteund. Omtrent de wijze van ondersteuning
van organisaties van gehandicapten beraad ik mij nog. 217Hoe reëel is de post Ontvangsten ouderbijdragen van f 22
mln. in het jaar 2000 gezien het feit dat er in 1998 «slechts»
f 13 mln. is binnen gekomen? Welke beleidswijzigingen rechtvaardigen
deze – forse – verhoging? (blz. 221)De ramingen zijn gebaseerd op een tweetal ontvangsten t.w. ouderbijdrage
schipperinternaten en ouderbijdrage jeugdhulpverlening.Bij de ouderbijdrage schippersinternaten is in de raming ad 6,85 mln.
rekening gehouden met de verhoging van de ouderbijdrage per 1 januari 2000.Bij de raming van de ouderbijdrage jeugdhulpverlening ad 15,25 mln. is
verondersteld dat vanaf het jaar 2000 met de werking van de Bureaus Jeugdzorg
mogelijk wordt dat plaatsingen van de jeugdigen worden aangemeld
bij het uitvoeringsorgaan i.c. het Landelijk Bureau Inning Onderhoudsbijdragen
(LBIO) dat de ouderbijdrage int. 218Kan worden geduid waarom er een zo groot verschil bestaat tussen
ouderbijdragen Jeugdhulpverlening en ouderbijdragen schippersinternaten? (blz.
222)Bij de hoogte van de ouderbijdrage schippersinternaten is er rekening
mee gehouden dat de schippers dubbele kinderbijslag ontvangen en bij de hoogte
van ouderbijdrage jeugdhulpverlening dat de ouders van kinderen in de jeugdhulpverlening
enkelvoudige kinderbijslag ontvangen. SPORT 219Waarom is de gehandicaptensport, buiten garantieverlening accommodaties,
niet bij het sportbeleid opgenomen? Worden hiervoor nog bepaalde bedragen
uitgetrokken? Kan een overzicht worden verschaft van de begrote VWS-bijdrage(n)
aan de gehandicaptensport? (blz. 55, 149, 155)Binnen de begroting voor sportbeleid is bijna f 2 miljoen beschikbaar
voor de ondersteuning van (activiteiten van) NEBAS en NSG. Ook is een bedrag
van ongeveer f 850 000,– beschikbaar voor specifieke projecten
gehandicaptensport. Daarnaast kan bijvoorbeeld in het kader van projecten
breedtesport geld worden aangewend ten behoeve van sport voor mensen met een
handicap. Er worden geen subsidies verstrekt voor het aanpassen van accommodaties
voor mensen met een handicap. Wel wordt, indien een subsidie voor een A- of
B-accommodatie wordt verstrekt, de voorwaarde gesteld dat de (aangepaste)
accommodatie toegankelijk is voor mensen met een handicap. 220Wat is de stand van zaken m.b.t. de erkenning van klinische specialisme
sportgeneeskunde?Het Centraal College Medische Specialismen heeft het vraagstuk voor een
eventuele erkenning van sportgeneeskunde als een medisch specialisme om advies
voorgelegd aan een College-werkgroep. Deze werkgroep zal rond de jaarwisseling
rapporteren aan het Centraal College, waarna besluitvorming zal plaatsvinden. 221Hoe wordt de deskundigheid beoordeeld van fysiotherapeuten in de
sportgezondheidszorg als het gaat om het voorkomen en snel behandelen van
sportblessures?Kan een schematisch overzicht worden gegeven van de ontwikkeling
in de tarieven van fysiotherapeuten vanaf 1990 tot heden?Algemeen gesteld mag van iedere fysiotherapeut verwacht worden dat hij
in staat is sportblessures te behandelen en een bijdrage kan leveren aan het
voorkomen van sportblessures. Het KNGF, de beroepsorganisatie van fysiotherapeuten,
voert al geruime tijd een «verbijzonderingenbeleid». Sportfysiotherapie
maakt daar onderdeel van uit. Door de beroepsgroep in dat kader erkende sportfysiotherapeuten
beschikken op grond van aanvullende scholing over meer gespecialiseerde deskundigheid
op het gebied van het voorkomen en behandelen van sportblessures. Gelet daarop
en gezien de rol die zij vervullen in de sportgezondheidszorg sluit ik niet
uit dat met name sportfysiotherapeuten in staat zijn bij het optreden
van sportblessures op verantwoorde wijze de eerste behandeling voor hun rekening
te nemen. 222Welke activiteiten zijn er sinds de begrotingsbehandeling 1999 ontplooid
met betrekking tot de kennis omtrent de organisatie van grootschalige sportevenementen?Zie antwoord nummer 152. 223Welke activiteiten zijn er sinds de begrotingsbehandeling 1999 ontplooid
met betrekking tot de vernieuwingen en kennis omtrent het sportaccommodatiebeleid?In dit kader zijn er diverse projecten geïnitieerd met het doel de
positie van sportvoorzieningen te versterken en instrumenten daarvoor te ontwikkelen.
Zo zijn er innovatieve onderzoeksprojecten op het gebied van productontwikkeling
en -vernieuwing uitgevoerd. Voorbeelden van dit soort projecten zijn: meststoffen
en milieu, sportvloeren en watermanagement sportvelden. Daarnaast zijn subsidies
verleend aan bonden voor het opstellen van accommodatiebeleidsplannen gericht
op de betreffende tak van sport. Twee recente voorbeelden zijn de projecten
«vervolgonderzoek natuurijsbanen» van de KNSA en «normen
en richtlijnen kleed- en clubaccommodaties voetbalsport» van de KNVB.Ook is aandacht besteed aan beleids- en beheersaspecten door het laten
uitvoeren van landelijke onderzoeken en projecten. Deze projecten hebben als
voornaamste doel het lokale sportaccommodatiebeleid te ondersteunen bij het
doelmatig beheer en exploitatie van zowel gemeentelijke als verenigingsaccommodaties.
In dit verband wordt een meerjarige privatiseringsmonitor uitgevoerd, waarvan
de resultaten volgend jaar zijn te verwachten. 224Op welke wijze worden sportarchieven voor de toekomst bewaard? Gebeurt
dit op centraal niveau? Wat is de (fysieke) staat van deze archieven en op
welke wijze vindt ontsluiting plaats?Er is geen algemeen sportarchief. Sportarchieven worden op velerlei wijzen
bewaard door sportverenigingen, sportbonden en koepels, sportmusea, gemeente-
en rijksarchieven, enkele private instellingen en vele individuen.Er is geen centrale instantie die zich bezighoudt met sportarchieven.
Evenmin als voor andere private sectoren er bestaan hiervoor geen algemene
richtlijnen.In opdracht van de stichting de Sportwereld en met behulp van subsidie
van het Ministerie van VWS verricht het onderzoeksbureau Diopter momenteel
een onderzoek naar de toestand van de Nederlandse sportarchieven. Dit najaar
verschijnt een rapportage waarin dieper zal worden ingegaan op de resultaten
van de inventarisatie. Hierin zullen ook aanbevelingen voor de organisaties
worden gedaan voor de toekomst. 225Is het mogelijk een schematisch overzicht te geven van het aantal
(hieronder opgesomde) accommodaties dat in Nederland staat (heeft gestaan)
over de periode 1985–1990–1995-heden t.a.v.:– sporthallen– ijsbanen (400m)– atletiek : 400m 8 laans en 6 laans– wielerbanen (overdekt) – golfbanen (9 en 18 holes)– overdekte zwembanen: 25 m. en 50m.– voetbalvelden (m.u.v. stadions BVO)– hockeyvelden?Er zijn over de gevraagde periode géén (eenduidige)kwantitatieve
gegevens verzameld over de gevraagde accommodaties, omdat het accommodatiebeleid
op lokaal niveau wordt vormgegeven. De meest actuele gegevens staan in het
onderstaande schema. sporthallen1 050ijsbanen (400m)13 atletiek: 400m 8 laans en 6 laans146wielerbanen (overdekt)1 overdekt, 1 half overdekt, golfbanen
(9 en 18 holes)111 overdekte zwembaden: 25 m. en 50.mcirca
470 voetbalvelden (m.u.v. stadions BVO)circa 8 000 hockeyveldencirca
1 180 (waarvan 480 kunstgrasvelden)226Kan in een schematisch overzicht de ontwikkeling van de ledenaantallen
bij de grootste sportbonden van de afgelopen 40 jaar worden weergeven?Sinds 1992 wordt t.b.v. de subsidieverlening aan daarvoor in aanmerking
komende landelijke sportorganisaties een deel van de subsidie berekend op
basis van het aantal leden van deze landelijke sportorganisaties. Vanaf dat
moment worden jaarlijks deze ledenaantallen geregistreerd. Over de periode
1992 tot en met 1997 is de gevraagde informatie wel schematisch weer te geven.
Niet over de gevraagde periode van 40 jaar.Alhoewel de Kon. Ned. Voetbal Bond en de Ned. Hippische Sportbond ook
grote landelijke sportorganisaties zijn, ontbreken die in het overzicht. Met
beide organisaties heeft het departement niet deze subsidierelatie. Bron: VWS/Sport      Naam
organisatie1997199619951994199319921 GYMNASTIEK Chr. 63 45764 46865 09065 96066 17567 3292 ATLETIEK82 18681 65381 51979 52476 65273 6413 BADMINTON85 77390 71695 706109 54586 29288 6194 KORFBAL95 43994 35595 74296 15592 40183 4415 WATERSPORT101 392100 41396 89897 11997 15596 5876 BRIDGE105 577103 39296 41892 55392 55388 3207 GOLF114 093102 88874 16469 29065 53154 8868 HOCKEY125 718126 090127 440128 731128 889126 9649 SKI145 968153 474158 278158 278161 261161 40510 VOLLEYBAL147 333151 082155 526155 822155 282158 31411 ZWEMMEN151 945159 516160 008168 987164 401164 33012 SCHAATSEN161 811161 946148 000144 028146 796144 80713 GYMNASTIEK250 273252 646251 759256 428265 865272 26914 TENNIS728 443727 888733 915743 531738 093721 954227Welke sporters hebben de afgelopen 10 jaar een lintje gekregen?Voor het antwoord wordt verwezen naar onderstaand overzicht. Dit overzicht
heeft betrekking op de sinds de Algemene Gelegenheid 1989 toegekende onderscheidingen
aan topsporters in die hoedanigheid. Decoraties ten behoeve van sportbestuurders,
(bonds)coaches en chefs de mission zijn dus buiten beschouwing gebleven. Dat
geldt ook voor decoraties ten behoeve van topsporters in het kader van het
Europees Kampioenschap Voetbal en de Olympische Zomerspelen en Winterspelen in 1988. Volledigheidshalve wordt erop gewezen dat het decoratiestelsel
met ingang van de Algemene Gelegenheid 1996 is herzien. NaamHoedanigheidOrde
en graadGelegenheid/datum uitreiking Mw. H.M. KnolWielrensterRidder
Oranje-NassauAG 19891Mw. H.P.M. VriesekoopTafeltennissterRidder
Oranje-NassauAG 1989 J.H. BessemsBiljarterRidder Oranje-NassauAG
1989 R. FlorijnRoeierRidder Oranje-NassauAG 1989 D.
WijheMarathonschaatserRidder Oranje-NassauAG 1990 E.G.M.
van LangenAtleteRidder Oranje-NassauOS 11-08-1992 J.A.P.
TopsSpringruiterRidder Oranje-NassauOS 11-08-1992 J.J.G.M.
LansinkSpringruiterRidder Oranje-NassauOS 11-08-1992 P.J.
RaymakersSpringruiterRidder Oranje-NassauOS 11-08-1992 T.
van 't HekHockeyspelerRidder Oranje-NassauAG 1992 L.
VisserSchaatserRidder Oranje-NassauAG 1992 Mw. J.
JansenRolstoelatleteRidder Oranje-NassauParalympics 15-09-1992B. VeldkampSchaatserRidder Oranje-NassauAG 1992 J.
StokkelZwemmerRidder Oranje-NassauParalympics 15-09-1992J.F. van BreukelenVoetbalkeeperRidder Oranje-NassauAG
1993 A.P.M. VanderlydeBokserRidder Oranje-NassauAfscheid
28-05-1994 J. SpaanMotorcoureurRidder Oranje-NassauAfscheid
19-11-1994 R. BertelingIJshockeyspelerRidder Oranje-NassauAfscheid
02-10-1994 Mw. M. Bolhuis-EijsvogelHockeyspeelsterRidder
Oranje-NassauAG 1995 Mw. C.M. BenningaHockeyspeelsterRidder
Oranje-NassauAG 1995 J. PosthumaVolleyballerRidder
Oranje-NassauAfscheid 16-05-1995 L.G.M. SchuursHandballerRidder
Oranje-NassauAfscheid 15-09-1995 P. van OlphenHandballerRidder
Oranje-NassauAfscheid 15-09-1995 F.E. RijkaardVoetballerRidder
Oranje-NassauAfscheid 10-12-1995 R.E. NaarBergbeklimmerRidder
Ned. LeeuwAG 1996 A. de WithPolstokverspringerLid
Oranje-NassauAG 1996 R. KrajicekTennisspelerRidder
Ned. LeeuwWimbledon 13-09-1996 B.J.B.M. BrentjensMountainbikerRidder
Ned. LeeuwOS 08-08-1996 N.H. Rienksslagroeier Holland AchtRidder
Ned. LeeuwOS 08-08-1996 P. BlangéAanvoerder Ned.
Volleybal TeamRidder Ned. LeeuwOS 08-08-1996 M.J.E.L. DelissenAanvoerder
Ned. Hockey TeamRidder Ned. LeeuwOS 08-08-1996 A.L. de GrootZwemmerRidder
Ned. LeeuwParalympics 29-08-1996 R. MolierRolstoeltennisserRidder
Ned. LeeuwParalympics 29-08-1996 J.W. MulderWielrennerRidder
Ned. LeeuwParalympics 29-08-1996 Mw. M. SmitRolstoeltennissterRidder
Ned. LeeuwParalympics 29-08-1996 Mw. C.H. Vandieren-DonckRolstoeltennissterRidder
Ned. LeeuwParalympics 29-08-1996 J. de VriesAanvoerder Ned.
Paralym.VoetbalelftalRidder Ned. LeeuwParalympics 29-08-1996 Mw.
M. Bartels-de VriesRuiterRidder Oranje-NassauAG 1997 Mw.
T.E.G. van GrunsvenRuiterRidder Oranje-NassauAG 1997 Mw.
Van Lare-KaesteckerThriatlonloopsterRidder Oranje-NassauAG
1997 Y.C. ChardonVierspanrijderRidder Oranje-NassauAG
1997 R. KoemanVoetballerRidder Oranje-NassauAfscheid
09-08-1997 Mw. I.R. de Vries-HaringaWielrensterRidder Oranje-NassauAfscheid
27-11-1997 J.L.T. StienstraSportschutter dovenRidder Ned.
LeeuwWereldtitel 19-10-1997 G.P.C. RommeSchaatserRidder
Ned. LeeuwOS 25-02-1998 I. PostmaSchaatserRidder Ned.
LeeuwOS 25-02-1998 Mw. M.A. TimmerSchaatserRidder
Ned. LeeuwOS 25-02-1998 Mw. A. SerieseJudokaRidder
Oranje-NassauAG 1998 P.V.N. HaarhuisTennisspelerOfficier
Oranje-NassauDubbel Heren Wimbledon 27-09-98 J.F. EltinghTennisspelerOfficier
Oranje-NassauDubbel Heren Wimbledon 27-09-98 R.R. RitsmaSchaatserOfficier
Oranje-NassauHuldiging 17-03-99 R. van BarneveldDarterRidder
Oranje-NassauAG 1999 R.F. ZwerverVolleyballerOfficier
Oranje-NassauAfscheid 02-10-19991 OS = Olympische Spelen 228Hoe is de verhouding man-vrouw in de (hoofd)besturen van de grootste
10 sportbonden in 1999? Onderstaand de gegevens van het aantal leden en de man-vrouw verhouding
in de (hoofd)besturen van de 10 grootste sportbonden. Bondaantal
bestuursledenaantal mannenaantal vrouwen KNVB990KNLTB880 KNGU1091KNSB770 KNZB13112NeVoBo541 N.SkiV76**1KNHB1183 NGF651NBB (bridge)752Peildatum januari 1999 / ** Per 1 november 1999: 5 mannen en 2 vrouwenIn de afgelopen jaren is door VWS in ruime mate ondersteuning gegeven
aan specifiek op vrouwen gerichte bestuurskaderopleidingen in de sport, veelal
in samenwerking met provinciale sportraden. In vervolg daarop zijn er projecten
bij enkele landelijke sportorganisaties, zoals de KNVB en de NBB (basketbal),
ondersteund ter bevordering van de instroom van vrouwen in kaderfuncties.
Deze projecten zijn erop gericht vrouwen te stimuleren kaderfuncties te vervullen
en de beeldvorming over het functioneren van vrouwen in kaderfuncties in de
sport in positieve zin te beïnvloeden.Aan landelijke sportorganisaties is de vraag gesteld inzicht te geven
in de verhouding mannen en vrouwen bij de besturen op landelijk, regio/districts
en verenigingsniveau. Een goed inzicht in deze verhoudingen is nodig om het
sportbeleid op dit onderdeel verder te ontwikkelen. Activiteiten die vrouwen
in staat stellen kaderfuncties te vervullen, kunnen worden gestimuleerd en
gesubsidieerd.Tevens is op 4 januari 1999 officieel het Landelijk Netwerk Vrouwen in
de Sport (LNVS) opgericht, een vervolg op een reeds enkele jaren bestaand
informeel netwerk. Het LNVS wil de participatie van vrouwen op invloedrijke
posities bevorderen en vrouwen stimuleren door te stromen naar topfuncties
in de sport. 229Wat is de stand van zaken met betrekking tot de ontwikkelingen van
club-extra?Vierentwintig gemeenten zijn gestart met Club Extra. Het gaat hier om
projecten gericht op sportdeelneming van kinderen met een motorische achterstand.
De NEBAS zet zelf deze projecten op, daarbij ondersteund door het project
Jeugd in Beweging. Het is de bedoeling dat de gemeente op den duur de verantwoordelijkheid
voor de voortzetting van de activiteiten overneemt. De NEBAS leidt de betreffende
sportleid(st)ers op middels een erkende opleiding. Er is onderzoek geweest
naar de effecten van Club Extra en gebleken is dat na 2 jaar 70% van de deelnemers
doorstroomt naar het reguliere sportcircuit. In 2000 zal het project worden
doorgezet op basis van de aanvragen die er al liggen. 230Valt er een uitspraak te doen over de deelname van gehandicapten
aan georganiseerde sportbeoefening? Hoeveel gehandicapten doen aan sport in
georganiseerd verband?De NSG (verstandelijk gehandicapten) telt ongeveer 14 000 aangesloten
sporters in diverse takken van sport. De NSG heeft met een vijftal bonden samenwerkingsovereenkomsten, namelijk KNVB (voetbal), KNZB (zwemmen),
KNAU (Atletiek), KNKV (korfbal) en KNGU (gymnastiek). Binnenkort worden waarschijnlijk
ook overeenkomsten afgesloten met de KNWU (wielrennen) en JBN (judo). Naast
de genoemde 14 000 sporters zijn ruim 2 000 verstandelijk gehandicapten
actief in het G-voetbal bij de KNVB. De schattingen zijn verder dat zo'n 300
verstandelijk gehandicapten aangesloten zijn bij de KNAU, 100 bij de KNZB,
200 bij de KNKV, 300 bij de KNGU en 400 bij de JBN. De populaire takken van
sport in NSG-verband zijn zwemmen, gymnastiek, paardrijden, voetbal en judo.De NEBAS telt ruim 12 000 aangesloten sporters. Voor de NEBAS is
het moeilijker aan te geven hoeveel mensen met een handicap elders geïntegreerd
sporten. De NEBAS heeft een samenwerkingsovereenkomst met de Handboog Bond
en verder een samenwerking met de basketbalbond waar het betreft het rolstoelbasketbal
en de tennisbond voor het rolstoeltennis. Uit onderzoeksgegevens mag worden
afgeleid dat veel sporters met een handicap zullen geïntegreerd sporten.
De ervaring leert en het beleid is erop gericht dat vanuit het project Revalidatie
en Sport veelal doorverwezen wordt naar reguliere sportverenigingen in de
woonomgeving van de sporter. De NEBAS speelt ook een belangrijke rol in de
sportstimulering van ex-hartpatiënten en mensen met een chronische ziekte,
zoals reuma en ondersteunt in de organisatie van sport voor hen. Deze sporters
zijn veelal actief binnen patiëntenverenigingen en niet binnen NEBAS-verenigingen.
Populaire takken van sport binnen de NEBAS zijn verder zwemmen, atletiek,
badminton en watersporten. 231Bij de toezeggingen ontbreekt het door de minister toegezegde onderzoek
naar gezondheidsrisico's door de ontwikkeling van nieuwe (al dan niet natte)
natuur (vooral bij stedelijke gebieden), bijvoorbeeld kans op terugkeer van
malaria t.g.v. moerasontwikkeling en ziekte van Lyme. Hoe staat het met dit
onderzoek en op welke termijn zijn resultaten te verwachten? (bijlage 3B,
blz. 18)Ik heb geen onderzoek in brede zin naar gezondheidsrisico's door de ontwikkeling
van nieuwe natuur toegezegd. Wel heb ik aangegeven de mogelijkheid te verkennen
om een kwantitatief onderzoek uit te laten voeren naar het voorkomen van teken
in Nederland. Dit initiatief is inmiddels overgenomen door het Ministerie
van LNV.XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA), ondervoorzitter
, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Essers (VVD), voorzitter, Dankers
(CDA), Oudkerk (PvdA), Lambrechts (D66), Rijpstra (VVD), Rouvoet (RPF), De
Vries (VVD), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD),
Eisses-Timmerman (CDA), Gortzak (PvdA), Hermann (GL), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Van Gent (GL), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant (SP), E. Meijer (VVD) en
Van der Hoek (PvdA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Orgü (VVD), Van de Camp (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Ravestein
(D66), Weekers (VVD), Schutte (GPV), Cherribi (VVD), Schimmel (D66), Terpstra
(VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Belinfante (PvdA), Harrewijn (GroenLinks),
Ross-van Dorp (CDA), Th.A.M. Meijer (CDA), Rosenmöller (GL), Duijkers
(PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP) en O.P.G. Vos (VVD) en Hamer (PvdA).XNoot1De administratieve omschrijving is in concept gereed en is ter toetsing
voorgelegd aan de Accountantsdienst. Na instemming zal voor implementatie
worden zorggedragen. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26800-XVI-9.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl