Jaaroverzicht Zorg 1999; Brief minister en staatssecretaris met antwoord en reactie op vragen en moties tijdens de behandeling van het JOZ in de vaste commissie voor VWS
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-11 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26204, nr. 29

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

27-11-1998

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

26204 nr. 29

24-11-1998

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamI INLEIDINGII OPENSTAANDE VRAGEN 1. Informatievoorziening zorgsectorOverleg met de KamerResultaten en lopende trajectenInformatie voor de financiële sturing– Synchronisatie van de budgetcyclus– Convenant met verzekeraars– Bouw– MeerjarenafsprakenFinanciële beleidsinformatieVerantwoordingsinformatieConclusies2. Bouwprioriteiten3. Eigen bijdrage AWBZ4. Premiestijging 19995. CAGIN6. Reclame geneesmiddelen7. Notitie mw. Kant (inclusief weesgeneesmiddelen)1. Reclamebesluit2. Toezicht op reclame3. Cursussen4. Voorlichting5. Ontwikkeling nieuwe geneesmiddelen8. Aflevering medicijnen door drogist9. Kosten geneesmiddel alglucerase (ziekte van Gaucher)10. Intensive care voor kinderen11. Brijderstichting Alkmaar12. Psychische arbeidsongeschiktheid13. Dieetkosten14. Dialyse15. Maatschappelijke integratie gehandicapten16. Subsidie Per Saldo17. Ouderinitiatieven18. Project TOL19. Project Juridische ondersteuning Gehandicaptenraad20. Buitenrolstoelen21. Consulententeams22. Doofblinden23. Nederlandse gebarentaal in doveninstitutenIII MOTIES 1. Motie Dankers, e.a. over de f 200 mln ova.2. Motie Dankers over het scheiden van wonen en zorg3. Motie Dankers e.a. over maximale groepsgrootte verzorgingsintensieve
cliënten4. Motie Dankers over regionale experimenten mantelzorgers5. Motie Buijs e.a. over de transmurale zorg6. Motie Buijs e.a. over besparingsverliezen en overschrijdingen
in de geneesmiddelensector7. Motie Oudkerk e.a. over de meerjarenafspraken8. Motie Oudkerk e.a. over het onderzoek naar kortingen
en bonussen9. Motie Oudkerk over mogelijke overschrijdingen budgettair
kader geneesmiddelen10. Motie Arib e.a. over plan van aanpak thuiszorg11. Motie Hermann e.a. over additionele financiering voor
de GGZ12. Motie Hermann e.a. over reductie van het aantal plaatsen
in verzorgingshuizen13. Motie Hermann e.a. over wachtlijsten in de care sector14. Motie Van Blerck e.a. over het tekort aan huisartsen15. Motie Van Blerck e.a. over KNMP taxe16. Motie Van Blerck e.a. over apotheekhoudende huisartsen17. Motie Van Blerck e.a. over gevolgen extramuralisatie
voor het geneesmiddelengebruik18. Motie Van Blerck e.a. over de groei van het PGB19. Motie Kant e.a. over groei zorgbudget met 400 mln.20. Motie Van Vliet e.a. over mogelijke ophoging van het
GGZ budget21. Motie Van Vliet e.a. over een Wet op de informatievoorziening22. Motie Van Vliet e.a. over het verstrekken van medicijnen
op recept door de drogist23. Motie Van Vliet e.a. over inschakeling van de NMAOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26204Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 62 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 204Jaaroverzicht Zorg 1999nr. 29BRIEF VAN DE MINISTER EN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN
EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 24 november 1998 I INLEIDINGGisteren zijn bij de behandeling van het JOZ in uw commissie door de leden
in eerste termijn een groot aantal vragen gesteld. Mede gelet op de beschikbare
tijd hebben wij ons in de beantwoording moeten beperken tot enkele hoofdlijnen.
In tweede termijn zijn door de leden 23 moties ingediend. Wij hebben toegezegd
voor de plenaire behandeling van de begroting van VWS op een aantal vragen
uit de eerste termijn schriftelijk te reageren. Tevens hebben wij toegezegd
onze reactie te geven op de ingediende moties. Bij deze voldoen wij aan dit
verzoek. In deze brief gaan wij eerst in op de nog openstaande vragen. Wij
sluiten af met de moties. II OPENSTAANDE VRAGEN 1. Informatievoorziening zorgsectorDe kwaliteit van de financiële informatievoorziening over de gezondheidszorg
is middels motie 21 opnieuw door uw Kamer expliciet op de agenda gezet. Wij
kunnen u berichten, dat er in de afgelopen periode door de diverse gegevensleveranciers
en het departement de nodige inspanningen zijn verricht en dat deze inspanningen
op belangrijke onderdelen reeds tot goede resultaten hebben geleid. Wij willen
u dan ook graag een overzicht geven van de bereikte resultaten en de lopende
trajecten betreffende de financiële informatievoorziening. Dit meer in
het bijzonder voor wat betreft uw eerder geformuleerde wensen ten aanzien
van de synchronisatie van de budgetcycli. Tevens gaan wij in op de gedachte
om extra wettelijke mogelijkheden te creëren voor de informatievoorziening.Eerst geven wij de hoofdlijn weer van het overleg met uw Kamer in de afgelopen
jaren. Voorts gaan wij in op de bereikte resultaten en de lopende
trajecten. Ten slotte maken wij de balans op inzake de financiële informatievoorziening
en de behoefte aan wettelijke mogelijkheden. Overleg met de KamerIn mei 1997 is aan u, mede als antwoord op enkele moties van uw Kamer,
een nota financiële informatievoorziening (TK, 1996–1997, 25 348,
nr. 1–2) gepresenteerd. Die nota bevatte onder meer een plan van aanpak
voor de verbetering van de financiële informatievoorziening van de budgetsector
zorg. In deze nota is inzicht gegeven in de benodigde gegevens voor de opstelling
van het JOZ en de knelpunten die daarbij optreden. Het opvullen van de lacunes
moest voor een deel plaatsvinden binnen VWS, maar voor het grootste deel bij
de toeleveranciers (Ziekenfondsraad, Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg,
VEKTIS, Centraal Administratiekantoor, CBS) of zelfs nog dichter bij de uitvoering,
bijvoorbeeld bij de individuele verzekeraars. De daartoe noodzakelijke veranderingen
in de registratie vereisen aanpassingen in registratiesystemen, in de administratieve
organisatie en soms in de werkwijze. Dat kost nu eenmaal tijd en de vorderingen
zijn niet altijd even spectaculair. Maar het doel stond en staat ons helder
voor ogen. De weg naar het uiteindelijke resultaat werd toen gekenmerkt als
lang, maar overzichtelijk.Mede in reactie op een advies over de «informatietechnologie in
de zorg» van de toenmalige Raad voor de Volksgezondheid en Zorggerelateerde
dienstverlening (RVZ) is in oktober 1997 de nota informatievoorziening in
de zorg aan uw Kamer gezonden (Tweede Kamer, 1997–1998, 25 669,
nr. 1–2). Daarbij is ook ingegaan op wetgeving voor de informatievoorziening,
waaronder de financiële informatievoorziening. Daarbij werd aangegeven,
dat op basis van een inventarisatie van in wetgeving opgenomen paragrafen
de vraag beantwoord zal worden of kan worden volstaan met een actualisatie
van de bestaande wetgeving of dat een kaderwet voor de informatievoorziening
in de zorgsector nodig is. Onze opvatting hieromtrent geven wij verderop in
deze brief.In oktober 1997 is door uw Kamer aandacht gevraagd voor de synchronisatie
van de informatievoorziening over de budgetsectoren zorg en sociale zekerheid
met die over de budgetsector rijksbegroting. In het antwoord heeft de regering
gewezen op de verschillen tussen rijksbegroting en de budgetsectoren zorg
en sociale zekerheid en de consequenties daarvan voor de informatievoorziening
(brief aan Tweede Kamer, d.d. 19 december 1997, kenmerk B97/509M). Door haar
aard en herkomst zal de informatie over het premiegefinancierde deel van de
budgetsector zorg minder snel beschikbaar zijn dan het begrotingsgefinancierde
deel. Wel hebben wij toegezegd dat over de budgetsector zorg aan uw Kamer
zal worden gerapporteerd in aansluiting op de gebruikelijke budgetcyclus.
Ten tijde van de Voorjaarsnota schetsen wij de ontwikkelingen ten opzichte
van het JOZ. Eveneens hebben wij toegezegd een najaarsrapportage op te stellen
over de uitgaven in het lopende jaar ten tijde van de Najaarsnota. Ten tijde
van de Voorlopige Rekening is er geen relevante nieuwe informatie beschikbaar.In het tweede paarse regeerakkoord is er expliciet voor gekozen om langs
de weg van het overleg te komen tot verbetering van de informatievoorziening.
De verbetering van de financiële informatievoorziening is hierbij uiteraard
een belangrijk onderdeel. Door de meerjarenafspraken neemt het belang van
de financiële (en overige) informatievoorziening overigens verder toe.
De realisatie van de afspraken zal immers bewaakt en verantwoord moeten worden.
In het regeerakkoord wordt, naast de meerjarenafspraken, voor 1 juli
1999 een convenant gericht op de informatievoorziening met organisaties
van verzekeraars in het vooruitzicht gesteld. Hieronder komen wij daar nog
specifiek op terug. Resultaten en lopende trajectenHiervoor is een overzicht gegeven van de correspondentie tussen regering
en Kamer over de financiële informatievoorziening de afgelopen periode.
In dit onderdeel worden de bereikte resultaten weergegeven. Daarbij dient
een onderscheid te worden gemaakt tussen informatie voor de financiële
sturing en informatievoorziening ten behoeve van toezicht en verantwoording.
De informatie voor de financiële sturing moet een goed beeld geven en
actueel zijn om tijdig te kunnen bijsturen. Verantwoordingsinformatie kan
eerst achteraf beschikbaar komen, maar daarbij worden hogere eisen aan volledigheid
en juistheid gesteld. Informatie voor de financiële sturingOp diverse onderdelen bij de financiële informatievoorziening zijn
relevante vorderingen gemaakt. De belangrijkste worden hieronder aangeduid. – Synchronisatie van de budgetcyclusIn 1998 is de synchronisatie met de begrotingscyclus gerealiseerd. Parallel
aan de Voorjaarsnota, Miljoenennota en Najaarsnota voor de Rijksbegroting
zijn een Voorjaarsbrief, een JOZ en een Najaarsbrief over de Zorg uitgebracht.
Voor de Voorjaarsbrief is gebruik gemaakt van de voorlopige informatie van
de Ziekenfondsraad over de realisatie 1997. In deze rapportage is, conform
de wens van de Kamer, onderscheid aangebracht tussen verschillende soorten
ramingsbijstellingen (mee- en tegenvallers, beleidsmatige bijstellingen, nominale
bijstellingen en dergelijke).In 1998 is voorts de eerste Najaarsbrief Zorg opgesteld, waarbij een beeld
is gegeven van de bijstelling in uitgaven- en financieringsramingen ten opzichte
van het in het JOZ 1999 weergegeven beeld over 1998. Wederom is gebruik gemaakt
van voorlopige realisatiegegevens van de Ziekenfondsraad, ditmaal over de
eerste twee kwartalen van 1998. – Convenant met verzekeraarsVerdere verbetering kan nog in deze regeerperiode worden bereikt door
de basis voor de voortgangsrapportages te verbreden. In tegenstelling tot
het JOZ zijn de Voorjaars- en Najaarsbrief nog voornamelijk gebaseerd op cijfers
van de Ziekenfondsraad. Uitbreiding met gegevens van de particuliere verzekeraars
is wenselijk. Daarover worden afspraken gemaakt in een convenant met de koepels
van particuliere en publiekrechtelijke ziektekostenverzekeraars. Het convenant
moet leiden tot prestatieovereenkomsten met individuele verzekeraars, die
hun administraties aanpassen om adequate informatie te leveren. Het doel is
om uiteindelijk te groeien naar maandcijfers. Het afsluiten van het convenant
en de overeenkomsten is gepland voor 1 juli 1999. De gesprekken met de betrokken
partijen hierover verlopen voorspoedig. – BouwVoor de bouwactiviteiten zijn de procedures herzien voor een eenduidiger
werkwijze en er worden standaard realisatieoverzichten gemaakt. Thans wordt
door partijen binnen en buiten VWS gewerkt aan een nieuw geautomatiseerd systeem
voor de administratieve vastlegging van gegevens. Wij streven ernaar om het
systeem nog in 1999 te implementeren. Daarmee zal de informatievoorziening
rond de bouw adequaat zijn. Dit veronderstelt wel dat de beschikbare
informatie over bouwactiviteiten ook systematisch en tijdig wordt aangeleverd.
Mede daarom worden de taken en verantwoordelijkheden van de betrokkenen vastgelegd
in de zogenoemde «Administratieve organisatie bouw extern». – MeerjarenafsprakenIn de meerjarenafspraken is het belang van een adequaat stelsel van informatievoorziening
en rapportage over de met de middelen te bereiken en bereikte doelstellingen
en resultaten door alle ondertekenende partijen vastgelegd. Daaraan zijn ook
actiepunten verbonden, die in het voorjaar van 1999 meer concreet worden uitgewerkt.Samenvattend is het beeld voor de sturingsinformatie dat belangrijke voortgang
is geboekt met de aansluiting van de budgetcyclus voor de zorgsector op de
cyclus voor de rijksbegroting. Uitbreiding met periodieke informatie van verzekeraars
zal een nieuwe stap voorwaarts zijn, omdat de voortgangsrapportages daardoor
op een bredere basis berusten. Adequate informatievoorziening inzake de bouwactiviteiten
geeft een verdere completering van de gegevens. Met goede informatie van Ziekenfondsraad,
COTG, verzekeraars en uiteraard over de rijksbijdragen is in een groot deel
van de informatiebehoefte goed voorzien. Verdere verbetering moet nog plaatsvinden
op het terrein van de vrije beroepsbeoefenaren, dat moeilijker in beeld is
te brengen dan de gebudgetteerde sectoren. Financiële beleidsinformatieVoor de financiële beleidsinformatie is de laatste jaren gewerkt
aan het beschikbaar maken van enkele instrumenten voor toepassing in de zorg.
Bijvoorbeeld het selecteren en gebruiken van kengetallen en vroege monitoring
van de gevolgen van beleidswijzigingen aan de hand van een stappenplan. Een
ander voorbeeld is een onderzoek naar de bruikbaarheid van (modellen van)
benchmarking voor de thuiszorg, verpleeg- en verzorgingstehuizen, de geestelijke
gezondheidszorg en de gehandicaptenzorg. De uitkomsten van dat onderzoek komen
over enkele maanden beschikbaar.In 1997 is een inventarisatie gemaakt van de structurele gegevensproducten
waarvan VWS gebruik maakt ten behoeve van het beleid. De inventarisatie maakte
duidelijk dat verbetering wenselijk is, met name op het punt van de snelheid
en wijze van aanlevering van de producten. Daarbij valt op, dat de gebruikers
van informatie minder tevreden zijn over de wettelijk verkregen informatieproducten
dan over de producten die op contractbasis worden verkregen. Als instrument
om te komen tot verbeteringen wordt met name het voeren van overleg genoemd
en niet het starten van een wetgevingstraject. VerantwoordingsinformatieOp basis van de op 15 april 1997 met uw Kamer besproken Nota toezicht
op verzekeringen in de gezondheidszorg (TK, 1996–1997, 25 308,
nr. 1–2) wordt thans een wetsvoorstel voorbereid voor de verzelfstandiging
en modernisering van het toezicht op de uitvoering van de ZFW en de AWBZ.
Over de voortgang en verdere uitwerking bent u op 13 juli 1998 geïnformeerd
(TK, 1997–1998, 25 308, nr. 3). In het kader van de modernisering
van het toezicht wordt in de in voorbereiding zijnde wetgeving nadrukkelijk
aandacht besteed aan het expliciteren van de controle- en verantwoordingsstructuur
in de ZFW en AWBZ. Zo wordt er onder meer in voorzien dat de ziekenfondsen
en uitvoeringsorganen AWBZ uiterlijk op 1 maart na afloop van
het jaar hun verantwoordingsstukken gereed hebben, incl. een accountantsverklaring.
Hierdoor wordt verzekerd dat vroeg na afloop van het jaar al over gecertificeerde
verantwoordingsinformatie van de uitvoeringsorganen kan worden beschikt. ConclusiesDe verbetering van de financiële informatievoorziening heeft de laatste
jaren veel aandacht gevraagd en gekregen. Er is dan ook de nodige vooruitgang
geboekt. Dat neemt niet weg dat het een lastige opgave blijft om continu actuele
cijfers te hebben over de ontwikkelingen in de uitgaven van de zorgsector.
De uiteindelijke bronnen van gegevens vormen de verschillende administraties
van vele zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Een afwijking van «slechts»
één procent op het totaal is statistisch wellicht fraai, maar
heeft voor de budgetsector zorg in termen van de bewaking van het BKZ te grote
gevolgen om acceptabel te zijn. De mogelijkheid om snel actuele cijfers te
leveren wordt beperkt door eisen van volledigheid en betrouwbaarheid. Het
ministerie van VWS heeft en krijgt geen allesdekkende boekhouding waaruit
op ieder moment de stand van heden kan worden afgelezen. Wetgeving op dit
punt zal dan ook geen soelaas bieden. Toch zijn binnen de gegeven beperkingen
substantiële verbeteringen gerealiseerd, met name de aansluiting bij
de begrotingscyclus is van groot belang. Verdere verbeteringen zijn in deze
kabinetsperiode te verwachten vanwege bijvoorbeeld het convenant met de verzekeraars
en een nieuw geautomatiseerd systeem voor de vastlegging van gegevens over
de bouw. Die verbeteringen worden bereikt in overleg met de gegevensleverende
organisaties in de zorg.Terug naar de vraag naar de wenselijkheid om extra wettelijke mogelijkheden
te creëren voor de financiële informatievoorziening. Voor de verantwoordingsinformatie
is reeds een wettelijk kader geschapen, dat nu op onderdelen wordt herzien
en aangescherpt. Blijft over de vraag naar een wettelijk kader voor de sturingsinformatie.
In het regeerakkoord is gekozen voor de weg van het overleg en maken van afspraken
met het veld. Op die weg zijn goede resultaten geboekt en verdere voortgang
is mogelijk, zowel op het globale niveau van de zogenoemde meerjarenafspraken
als op het praktijkniveau bij het maken van concrete afspraken met gegevensleveranciers.
Na afronding van dit convenant met zorgverzekeraars zal ik bezien of, en zoja
hoe, aanscherping op het punt van informatievoorziening nodig is in de diverse
wetten. Dit is een snellere weg dan die van aparte wetgeving. 2. BouwprioriteitenMet provincies en zorgverzekeraars is begin 1998 afgesproken om in het
najaar van 1998 besluiten te nemen over de bouwprioriteiten 1999 tot en met
2002, de zogenoemde bestuurlijke actualisatie.In het regeerakkoord 1998 is een sectorale verdeling opgenomen van de
groei van f 5,66 miljard. Daarin zijn de middelen voor bouw niet geoormerkt.
Wel is de besteding van een deel van de intensiveringsruimte reeds vastgelegd
in het huidige bouwprogramma. Er is voor gekozen om de afwegingen over de
inzet van de resterende intensiveringsmiddelen voor bouw danwel niet-bouw
mede te doen plaatsvinden in het grotere geheel van het traject meerjarenafspraken.
Daar is immers de prioriteitenstelling gelegd ten aanzien van onderwerpen
als werkdruk en wachtlijsten. Keuzes daarin hebben uiteraard een relatie naar
het volume van de intramurale capaciteit. 3. Eigen bijdrage AWBZGevraagd is wat er concreet gebeurt aan de eigen bijdragen bij partneropname.Zoals ook bij de beantwoording van de schriftelijke JOZ-vragen is aangegeven
(vraag 245) wordt op dit moment binnen het departement gewerkt aan enkele
varianten om de eigen bijdrageregeling te verzachten. De dekking van de maatregelen
zal moeten worden gevonden binnen de beschikbare middelen van de zorg.Voorts is opgemerkt dat de hoogte van de zak- en kleedgeldregeling –
blijkens brieven – onvoldoende is om te participeren.Het zak- en kleedgeldbedrag bedraagt voor een echtpaar ongeveer 34% van
de bijstandsnorm. Dit percentage is gebaseerd op in het verleden verrichte
empirische budgetstudies. SZW heeft hier vorig jaar nog eens naar gekeken
voor de categorie ouderen. Het percentage is nog steeds accuraat. Ook anderszins
is er geen onderzoek waaruit blijkt dat het percentage niet meer accuraat
is. Met betrekking tot het zak- en kleedgeld is voorts nog van belang welke
kosten instellingen precies in rekening brengen aan cliënten. De Ziekenfondsraad
laat hier onderzoek naar verrichten. De uitkomsten zijn te verwachten in het
eerste kwartaal van 1999.Tevens is gevraagd om een herziening van de eigenbijdragenregeling met
een tabel die (afgezien van het besparingsprincipe) inkomens onder het minimumloon
vrijlaat en boven het minimumloon een percentage van het belastbaar inkomen
vraagt waarbij het CAK uitvoert.De huidige eigenbijdrageregelingen in de thuiszorg en de AWBZ zijn inkomensafhankelijke
regelingen. Het adagium «de sterkste schouders dragen de zwaarste lasten»
geldt daar dus al in sterke mate. Het grote beroep dat de laagste inkomensgroepen
op bijv. de thuiszorg doen, illustreert dat de toegankelijkheid nu is gewaarborgd.
Op zich is er derhalve geen reden tot een meer algemene herziening.Wel is het zo dat we nu kijken naar de mogelijkheid om het belastbare
inkomen in de AWBZ als relevant inkomensbegrip in te voeren. Het EIM voert
daar nu onderzoek naar uit. Afronding wordt in december verwacht. Door de Kamer werd voorts gevraagd om het SCP een onderzoek te laten uitvoeren
naar a) de eigenbijdrageregeling voor mensen met een partner en b) de zak-
en kleedgeldregeling.De eigenbijdrageregeling voor mensen met een thuissituatie wordt nu binnen
het ministerie bezien. We kijken nu op welke wijze we de regeling kunnen verzachten.
Een nieuw onderzoek door het SCP is nu dan ook niet nodig.Dit geldt ook voor de zak- en kleedgeldregeling. De bevindingen van SZW
en het nu lopende onderzoek bij de Ziekenfondsraad maken het overbodig nu
het SCP een aanvullend onderzoek te laten verrichten.Ten slotte is gevraagd wanneer er een voorstel komt voor de eigen bijdrage
AWBZ voor mensen met een partner. Is een aanpassing eerder dan 1 juli 1999
mogelijk?Een ingangsdatum voor 1 juli 1999 is om uitvoeringstechnische redenen
niet haalbaar. Voor de uitvoeringspraktijk zou het zeer belastend zijn om
naast de reguliere aanpassingen per 1 juli ook nog eens tussentijds tot een
gewijzigde regeling te moeten overgaan. Om onnodige uitvoeringskosten en uitvoeringsproblemen
te vermijden lijkt het wijs om voor de aanpassing te mikken op invoering per
1 juli. 4. Premiestijging 1999Door de Kamer werd de zorg uitgesproken dat tekorten van de centrale fondsen
van AWBZ en ZFW zullen worden verhaald op de premiebetaler. Inderdaad dienen
tekorten via hogere premies te worden ingehaald. Bij het vaststellen van het
tempo van de vermogensinhaal houdt het Kabinet rekening met de koopkrachtontwikkeling
van betrokken groepen.Tevens werd de vrees uitgesproken dat de vele bijstellingen in de kosten
die burgers dienen te betalen aan gezondheidszorg zullen leiden tot een koopkrachtachteruitgang
van een echtpaar op sociaal minimumniveau. De separate effecten in de zorg
(verhoging procentuele premies ZFW en AWBZ, verhoging nominale premie, afschaffing
eigen bijdrage ZFW) leiden hier op zichzelf tot een negatief koopkrachteffect
van circa –1%. Het effect is –3/4% als het gezin gebruik maakt
van thuiszorg (als gevolg van de afschaffing toegangsbijdrage). Alle genoemde
effecten zijn echter meegenomen in algemene koopkrachtberekeningen die zijn
gepresenteerd op Prinsjesdag. Het ligt immers niet in de rede om de koopkrachteffecten
voortkomend uit de zorg los van andere ontwikkelingen in de collectieve lasten
te bezien. De totale koopkrachtmutatie voor een gezin op sociaal minimumniveau
is volgens de Macro Economische Verkenningen, inclusief de ontwikkeling van
de zorglasten, een koopkrachtverbetering van circa 1%. 5. CAGINDoor de Kamer werd gevraagd naar de activiteiten van de Stichting CAGIN.
De Stichting CAGIN zegt zich met haar initiatief te willen richten op het
bepalen van een behandelplan bij arbeidsgerelateerde aandoeningen. CAGIN heeft
verzekerd dat iedereen toegang heeft tot een diagnosestelling en dat patiënten
met een medisch behandeladvies geen voorrang krijgen in het reguliere circuit. 6. Reclame geneesmiddelenTijdens de JOZ-behandeling is reeds uitgebreid ingegaan op de reclame
van de farmaceutische industrie voor haar producten. Aanvullend nog het volgende.
In de volgende paragraaf wordt tevens ingegaan op de «medicijnen»
uit de notitie van Mw. Kant.De regels over reclame zijn vastgelegd in het Reclamebesluit geneesmiddelen.
Hierin staan bepalingen omtrent advertenties gericht op beroepsbeoefenaren
en publiek en gunstbetoning. Het Reclamebesluit is een directe omzetting van
de Europese Reclamerichtlijn.Reclame in de zin van het Reclamebesluit geneesmiddelen omvat niet alleen
de gewone vormen van (publieks-)reclame maar ook voorlichtingsactiviteiten
van de farmaceutische industrie en meewerken aan onderzoeken van de farmaceutische
industrie naar bijv. het effect van geneesmiddelen. De vergoeding (de gunstbetoning)
voor het laatste mag slechts van geringe waarde zijn en de activiteiten van
zorgverleners moeten van waarde zijn voor de farmaceutische zorg of de geneeskunde.Naast ongewenste activiteiten omvat het besluit dus ook gewenste activiteiten
(met name voorlichtingsactiviteiten en onderzoek naar geneesmiddelen). Geringe
vergoedingen daarvoor (in geld of natura) zijn toegestaan. Vaak is het moeilijk
om te bepalen of iets slechts (of overwegend) door marketingsoverwegingen
is ingegeven.De achterliggende gedachte van het Reclamebesluit is ongewenste beïnvloeding
van de zorgverleners (apothekers en artsen) uit te bannen. Beïnvloeding
van bijvoorbeeld het FTO-overleg achten wij uitermate ongewenst
en ontoelaatbaar. Daarom hebben wij al aangekondigd de normen te concretiseren
van het huidige Reclamebesluit geneesmiddelen (bijvoorbeeld wanneer sprake
is van een geringe waarde).Inmiddels is gebleken dat de bepalingen in dit besluit niet altijd voor
eenduidige uitleg vatbaar zijn. Bij de opstelling van het besluit was beoogd
dat de normstelling in de handhavingspraktijk en door jurisprudentie zou worden
geconcretiseerd. Dit is in de praktijk blijkbaar vooralsnog niet mogelijk
gebleken. Om deze reden hebben wij recentelijk besloten om het Reclamebesluit
aan te passen, waarbij de bepalingen zullen worden gepreciseerd en in een
vorm worden gebracht die toepassing in concrete gevallen gemakkelijker maakt. 7. Notitie mw. Kant (inclusief weesgeneesmiddelen)Hieronder wordt ingegaan op de hoofdpunten uit de notitie, die tijdens
de JOZ-behandeling door Mw. Kant is uitgedeeld. Punt 5 betreft tevens de weesgeneesmiddelen. 1. ReclamebesluitIn het Reclamebesluit geneesmiddelen is geregeld in hoeverre uitingen
van reclame en gunstbetoning met betrekking tot geneesmiddelen zijn geoorloofd.
Dit besluit is een directe omzetting van de Europese Reclamerichtlijn (Richtlijn
92/28/EEG). Het Reclamebesluit geeft onder andere regels waaraan reclame-uitingen
over geneesmiddelen moeten voldoen: zo mag bijvoorbeeld niet worden afgeweken
van de gegevens die bij het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (of
in het Europese register) zijn vastgelegd. Het doel hiervan is te waarborgen
dat geen misleidende informatie wordt verstrekt. Er is gebleken dat de bepalingen
in dit besluit niet altijd voor eenduidige uitleg vatbaar zijn. Op dit moment
wordt een aanpassing van het Reclamebesluit voorbereid, waarbij de bepalingen
zullen worden gepreciseerd en in een vorm worden gebracht die toepassing in
concrete gevallen gemakkelijker maakt. Bij deze wijziging zal ook aandacht
worden besteed aan de scheidslijn tussen reclame en voorlichting, die niet
altijd even gemakkelijk te trekken is.Wat het toezicht op reclame voor geneesmiddelen betreft, zijn wij het
met mw. Kant eens dat niet kan worden volstaan met zelfregulering. Op korte
termijn zal een Nota van wijziging van het voorstel tot wijziging van de Wet
op de Geneesmiddelenvoorziening met betrekking tot het reclametoezicht (Kamerstuk
23 959) aan de Kamer worden aangeboden. In deze Nota van wijziging wordt
het toezicht op de geneesmiddelenreclame uitsluitend opgedragen aan door de
minister van VWS aan te wijzen ambtenaren. Aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg
is inmiddels verzocht een handhavingsplan in deze op te stellen. Een en ander
neemt niet weg dat de Inspectie bij de uitoefening van haar taak nauw zal
moeten samenwerken met de betrokken veldpartijen. 2. Toezicht op reclameWij zijn het met mw. Kant eens dat het overheidstoezicht op de reclame
strenger moet worden. Daarom hebben wij de Inspectie voor de Gezondheidszorg
in het voorjaar van dit jaar verzocht om het toezicht aan te scherpen. De
Inspectie zal hiertoe extra personeel aantrekken. Met de werving hiervan is
inmiddels een aanvang gemaakt. 3. CursussenArtsen moeten deelnemen aan na- en bijscholingscursussen in het kader
van hun verplichte kwalitatieve herregistratie. De beroepsgroep bepaalt zelf welke cursussen er jaarlijks moeten worden gevolgd. De huisartsen
hebben inmiddels een systeem van accreditatie ingesteld, waarbij alleen cursussen
meetellen die voldoen aan kwaliteitseisen wat betreft onderwijs, organisatie
en inhoud. De specialisten zijn momenteel bezig met het ontwikkelen van een
dergelijk accreditatie-systeem. De kosten van de cursus komen ten laste van
de deelnemers. Farmaceutische ondernemingen leveren in voorkomende gevallen
een bijdrage aan de kosten, maar de inhoud van het cursus wordt uitsluitend
door de beroepsgroep zelf bepaald. Wanneer de industrie vooraf of na afloop
van het cursusgedeelte activiteiten heeft georganiseerd, dient zij zich hierbij
aan de regels hierover in het Reclamebesluit te houden.Momenteel bestaat niet voldoende inzicht in de omvang van de bijdrage
van de industrie aan deze cursussen en de effecten die het wegvallen van deze
bijdrage zou hebben voor de nascholing van de artsen. Om hier inzicht in te
krijgen zal een globaal inventariserend onderzoek worden ingesteld. 4. VoorlichtingDe overheid faciliteert en stimuleert op verschillende manieren een goede
voorlichting aan de beroepsgroepen. Te denken valt aan de Stichting Doelmatige
Geneesmiddelenvoorziening, het Geneesmiddelenbulletin, het Farmaco-therapeutisch
Kompas en het farmaco-therapeutisch overleg.Ons inziens biedt het totaal van deze informatie een voldoende tegenwicht
voor de informatie die door artsenbezoekers in het kader van de marketing
wordt verstrekt.Daarnaast zijn wij van mening dat het bedrijfsleven een zekere vrijheid
heeft bij het bedrijven van marketing-activiteiten, zoals het plaatsen van
advertenties en het op pad sturen van vertegenwoordigers (de artsenbezoekers).
Waar het om gaat, is dat zij hierbij altijd binnen de grenzen dienen te blijven
die door de overheid zijn gesteld. Het Reclamebesluit bevat ook bepalingen
waarin regels worden gesteld omtrent artsenbezoekers en de manier waarop zij
artsen informeren over geneesmiddelen. In het kader van de wijziging van het
Reclamebesluit zal worden bezien of deze regels nog aanscherping behoeven. 5. Ontwikkeling nieuwe geneesmiddelenHet ontwikkelen van nieuwe geneesmiddelen is een zeer kostbare en risicovolle
onderneming. Om deze reden worden geneesmiddelen overal ter wereld ontwikkeld
door ondernemingen die bereid zijn grote investeringen te doen en een hoog
bedrijfsrisico te lopen.De keerzijde hiervan is inderdaad dat deze bedrijven zelf bepalen welke
geneesmiddelen zij ontwikkelen. De farmaceutische bedrijfstak is bij uitstek
een internationale sector: de bedrijven die hier opereren zijn grote multinationals
en de medicijnen worden ontwikkeld voor de wereldmarkt. De Nederlandse markt
is hier maar een uiterst klein percentage van. Daarnaast vindt de ontwikkeling
van nieuwe geneesmiddelen voor het overgrote deel buiten Nederland plaats.
De industrie zal daarom haar onderzoeksbeleid nooit op een land als Nederland
afstemmen. Het volledig overnemen van de regie over het geneesmiddelenonderzoek
in Nederland zou waarschijnlijk tot effect hebben dat de industrie zich uit
het onderzoek in Nederland terugtrekt, terwijl de elders ontwikkelde nieuwe
geneesmiddelen nog steeds op de markt zouden komen. De toelating van geneesmiddelen
tot de markt gebeurt immers in Europees verband. Als kanttekening willen wij
hierbij nog opmerken dat de overheid uiteindelijk zelf bepaalt voor welke
nieuwe geneesmiddelen zij wil betalen.Overigens zijn er gevallen waar de overheid zich wel bemoeit met de sturing
van het geneesmiddelenonderzoek. Hiermee wordt gedoeld op de weesgeneesmiddelen
(orphan drugs). Dit zijn geneesmiddelen voor zeldzame ziekten, die door de
industrie niet spontaan ontwikkeld worden. In dergelijke gevallen is overheidsbemoeienis
op zijn plaats. Momenteel wordt een weesgeneesmiddelenbeleid ontwikkeld, mede
in het kader van Europese regelgeving. De bijdrage die VWS levert aan het
Stimuleringsprogramma Innovatief Geneesmiddelenonderzoek (STIGO), waaraan
ook de ministeries van EZ en OC&W en de farmaceutische industrie deelnemen,
vormt hiervan een onderdeel. 8. Aflevering medicijnen door drogistTijdens de JOZ-behandeling werd de suggestie gedaan om ook de drogist
toe te staan UR-geneesmiddelen af te leveren.Uitsluitend-recept-geneesmiddelen zijn middelen waarvan het College ter
beoordeling van geneesmiddelen heeft geoordeeld vanwege de werking of toediening
die met deze middelen gemoeid zijn, dat tussenkomst van een arts gewenst is.Met betrekking tot deze categorie middelen geldt bij uitstek dat de farmaceutische
kennis van de apotheker aangewezen is, vanwege mogelijke interactie met andere
middelen en goed advies over het gebruik van de desbetreffende middelen.Er is geen enkel Europees land bekend dat drogisten heeft belast met de
aflevering van uitsluitend-recept-geneesmiddelen. Wel is in enkele landen
de combinatie gangbaar dat binnen een drogisterij, een apotheekafdeling gevestigd
is. Met de komst van Boots in Nederland is ook hier een dergelijke combinatie
gerealiseerd. Met de opheffing van het verbod op loondienst voor de apothekers
zal een dergelijke ontwikkeling nog verder worden gestimuleerd.In de Europese regelgeving is niet expliciet vastgelegd dat UR-geneesmiddelen
uitsluitend door de apotheker mogen worden afgeleverd. De Europese regelgeving
gaat daar eenvoudig van uit.Generieke varianten van geneesmiddelen (geneesmiddelen zonder octrooi,
omvatten de hele «range» van alle geneesmiddelen: dus ook de meest
«zware» (gevaarlijkste) middelen. Een drogist is volstrekt onvoldoende
opgeleid om dergelijke middelen af te leveren. Het college ter beoordeling
van geneesmiddelen bepaalt of een geneesmiddel UR is of afgeleverd mag worden
door een drogist (zonder recept = zelfzorg). 9. Kosten geneesmiddel alglucerase (ziekte van Gaucher)Bij het geneesmiddel alglucerase is sprake van een hoge marktprijs. Het
gaat om een door octrooi beschermd geneesmiddel voor een zeldzame ziekte met
relatief weinig patiënten. Om die reden drukken de ontwikkelkosten zwaar
op de prijs.Het geneesmiddel alglucerase is indertijd op bijlage 1B geplaatst omdat
het het eerste geneesmiddel was voor de behandeling van de ziekte van Gaucher.In het huidige toelatingssysteem komen middelen voor ziekten waarvoor
nog geen behandeling mogelijk is, voor vergoeding in aanmerking. Een dergelijk
geneesmiddel komt inderdaad als een «hamerstuk» in het pakket.In de (nabije) toekomst, wanneer het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering
is aangepast, zal dit niet meer het geval zijn. Dan zal ook op dergelijke
«unieke» middelen een doelmatigheidstoets kunnen worden uitgevoerd
in de vorm van kosteneffectiviteitsonderzoek. Middelen met een te geringe
therapeutische waarde ten opzichte van de kosten komen dan niet in het pakket. 10. Intensive care voor kinderenTijdens de JOZ-behandeling werd gevraagd naar het tekort aan capaciteit
van intensive care voor kinderen. De academische ziekenhuizen kunnen inderdaad
niet in alle gevallen voldoen aan verzoeken uit algemene ziekenhuizen tot
overplaatsing van zeer zieke kinderen naar een kinder-intensive care.De technologische ontwikkelingen in de medisch-specialistische zorg en
daarmee de ontwikkeling in de behandelmogelijkheden gaan razend snel. Uiteraard
hebben de ziekenhuizen tijd nodig om zich aan te passen aan nieuwe mogelijkheden.
Overigens kan capaciteitsuitbreiding plaatsvinden zonder toestemming van de
minister van VWS. Ook het opleiden van voldoende IC-verpleegkundigen is een
verantwoordelijkheid van de ziekenhuizen.Binnen de beschikbare middelen zoals in de meerjarenafspraken cure vastgelegd
zullen er prioriteiten moeten worden gesteld. 11. Brijderstichting AlkmaarIn reactie op de vraag naar ondersteuning van het initiatief van de Brijderstichting
melden wij dat dit zal worden meegenomen bij een actualisatie van de bouwprioriteiten,
zoals ook met GGZ-Nederland is afgesproken. 12. Psychische arbeidsongeschiktheidGevraagd is of wij contact hebben met de Minister van Sociale Zaken in
verband met de aanpak van de psychische arbeidsongeschiktheid. Deze vraag
kan bevestigend worden beantwoord. Recent is een gezamenlijke Startnotitie
opgesteld waarin zowel het afzonderlijke beleid van beide departementen als
een gezamenlijk traject wordt aangegeven voor verbetering van preventie, zorg
en begeleiding bij uitval uit arbeid om psychische redenen. Hiervan vormt
overigens de genoemde landelijke conferentie een onderdeel. 13. DieetkostenDoor de Kamer werd gevraagd naar het probleem rond hoge dieetkosten, bijvoorbeeld
voor mensen met PKU.De problematiek is bekend. In het regeerakkoord is als onderdeel van het
inkomensbeleid afgesproken dat maatregelen zullen worden genomen gericht op
het ondersteunen van chronisch zieken en mensen met een handicap (WVG). Hiervoor
is een intensivering opgenomen oplopend naar f 225 miljoen structureel
in 2002.De invulling van de maatregelen is mede afhankelijk gesteld van de voorziene
evaluatie van de fiscale faciliteit voor chronisch zieken die 1 januari 1998
is ingegaan.Met Ministerie van Financiën is voornemens deze evaluatie in 1999
uit te voeren. Recent is besloten tot het instellen van een werkgroep bestaande
uit vertegenwoordigers van de ministeries van VWS, SZW en Financiën die
de komende maanden mogelijkheden gaat inventariseren voor de verdeling van
de resterende intensiveringsgelden. Hierbij zullen ondermeer ook de genoemde
dieetkosten betrokken worden. 14. DialyseVan de DGN/SLOT-commissie (Dialyse Groep Nederland en de Stichting Landelijk
Overleg Thuisdialyse) zijn signalen ontvangen dat er een tekort is aan dialyseplaatsen.
Er is een groeiende tendens te zien om drie keer in plaats van twee keer per
week te dialyseren op basis van de huidige ontwikkelingen in
de dialyse. Indien er een behoefte bestaat om vaker per week te dialyseren
is het aan het lokaal overleg tussen verzekeraars en zorgaanbieders om te
komen tot zodanige productieafspraken dat in de zorgbehoefte kan worden voorzien.
De financiële kaders met betrekking tot de meerjarenafspraken voor de
sector curatieve zorg gelden daarvoor als uitgangspunt. 15. Maatschappelijke integratie gehandicaptenGesproken is over noodzaak de maatschappelijke integratie van gehandicapten
te verbeteren.Hier sluiten wij ons bij aan. Sinds kort is de Wet op de reïntegratie
van toepassing. Deze geldt niet alleen voor mensen met lichamelijke beperkingen,
maar ook voor mensen met verstandelijke handicap. Eén van de speerpunten
is om te zorgen dat diegenen die dat kunnen via de Wet reïntegratie in
het bedrijfsleven aan het werk kunnen gaan. Daarnaast vervult de WSW een belangrijke
functie. De dagbesteding AWBZ is dan voor diegenen voor wie aangepaste arbeid
via de Wet reïntegratie of de WSW niet is weggelegd. 16. Subsidie Per SaldoMet ingang van 1998 is de rol van Per Saldo in het kader van de uitvoering
van het PGB wezenlijk veranderd, in die zin dat Per Saldo geen uitvoeringstaken
meer heeft maar met name een taak vervult op het terrein van informatie en
advies. Voor deze taken heeft Per Saldo in 1998 ook een subsidie van VWS ontvangen
van f 769 360,–.Wij zijn niet voornemens op dit subsidie te korten. Het bedrag van f 475 000,–
waaraan werd gerefereerd tijdens de behandeling betreft een «afbouwsubsidie»
die Per Saldo in 1998 van de Ziekenfondsraad heeft gekregen ter dekking van
de kosten die Per Saldo moest maken bij de overdracht van de uitvoeringstaak
naar de SVB, alsmede het afhandelen van haar uitvoeringstaken over het jaar
1997. Vanaf het begin betrof het hier een «afbouwsubsidie» en
geen structurele subsidie, waarvoor Per Saldo structurele verplichtingen kon
aangaan. In onze ogen kan Per Saldo met behulp van het subsidie van VWS, alsmede
van andere inkomsten uit bijvoorbeeld contributie van haar leden, op een goede
wijze uitvoering geven aan haar taken. Omdat versterking van de patiënten/cliëntenorganisaties
door ons wenselijk gevonden wordt, zijn wij in gesprek met Per Saldo en de
Gehandicaptenraad over de vormgeving hiervan. 17. OuderinitiatievenHet belang van oudereninitiatieven is door de vorige Staatssecretaris
van VWS bij herhaling benadrukt. Dit is door de Kamer steeds gesteund en deze
lijn wordt door ons voortgezet.Het persoonsgebonden budget biedt geen mogelijkheden voor collectieve
indirecte financiering van nieuwe instellingen. Het PGB is immers niet overdraagbaar
op een collectiviteit. Er is echter geen bezwaar tegen dat bij aanwending
van het PGB door meerdere budgethouders gezamenlijk een zorgarrangement wordt
gerealiseerd, mits het zorgarrangement uit individuele overeenkomsten blijft
bestaan die voor elke budgethouder afzonderlijk opzegbaar zijn. 18. Project TOLHet driejarige «project» (in casu: welzijnsprogramma in het
kader van de Welzijnsnota 1995–1998) Tijdelijke Opvang voor mensen met
een lichamelijk handicap (TOL) is op 1 september 1997 formeel beëindigd. Mede op basis van de aanbevelingen uit eindrapportage TOL, is in het Jaaroverzicht Zorg 1998 in het kader van de capaciteitsuitbreidingen
van de zorg voor lichamelijk gehandicapten voor uitbreiding van logeerbedden
en ambulante zorg, waaronder vroeghulp, f 2,5 miljoen beschikbaar gesteld.
Van dit bedrag is f 2 miljoen geoormerkt voor de functie logeervoorzieningen/respite
care.In de op 11 november jongstleden ondertekende Najaarsakkoorden Meerjarenafspraken
(MJA) in de sector Gehandicaptenzorg zijn partijen onder meer overeengekomen,
dat ten behoeve van de tijdelijke opvang van lichamelijk gehandicapten een
intensivering van f 2 miljoen zal plaatsvinden. Daarmee komt in totaal
f 4 miljoen voor tijdelijke opvang lichamelijk gehandicapten beschikbaar.Dit bedrag zal – conform de wens van de bij het Najaarsakkoord betrokken
partijen – worden toegevoegd aan de substitutieregeling lichamelijk
gehandicapten. 19. Project Juridische ondersteuning GehandicaptenraadHet project Juridische Ondersteuning wordt door de Gehandicaptenraad uitgevoerd.
Van de zijde van het ministerie is aangegeven dat de Gehandicaptenraad dient
te bezien of er vanwege de continuïteit van dit project aansluiting kan
worden gezocht bij het vergelijkbare project van het Breed Platform Verzekeringen
en de Nationale Commissie Chronisch Zieken. Deze benadering is gekozen om
bij de besteding van collectieve middelen voor vergelijkbare doeleinden het
aspect van doelmatigheid te betrekken.De Gehandicaptenraad heeft aangegeven dat de organisatie zich met deze
lijn kan verenigen, zij het dat voor de tweede helft van 1998 de medewerking
van het ministerie is gevraagd teneinde – zoals de instelling heeft
aangegeven – het project vanaf 1999 te kunnen integreren in een
nieuwe structuur. Om de overbrugging van het project Juridische Ondersteuning
naar de nieuwe structuur mogelijk te maken is een eenmalige subsidie verstrekt
ad f 80 000,–. 20. BuitenrolstoelenEr blijkt een lacune in de wetgeving tussen AWBZ en WVG, waardoor bewoners
van AWBZ-instellingen met buitenrolstoelen gedupeerd dreigen te worden. Hier
moet nu snel een oplossing voor komen.Op grond van de AWBZ hebben verzekerden die verblijven in bepaalde categorieën
AWBZ-instellingen aanspraak op een rolstoel voor individueel gebruik. Deze
AWBZ-rolstoel is bestemd om in de inrichting en de naaste omgeving daarvan
te gebruiken. Deze zogenaamde binnenrolstoel blijkt veelal niet geschikt voor
gebruik in een niet-aangepaste omgeving, zoals woningen of winkels. De bewoners
van de meeste categorieën AWBZ-instellingen kunnen op grond van de Wet
voorzieningen gehandicapten (WVG) geen buitenrolstoel krijgen en de AWBZ voorziet
daar evenmin in.De Centrale Raad van Beroep heeft uitgesproken dat de gemeenten op grond
van de WVG uitsluitend een zorgplicht hebben wat betreft het verstrekken van
rolstoelen aan bewoners die verblijven in een gezinsvervangend tehuis of een
regionale instelling voor beschermd wonen.Naar aanleiding hiervan heeft de vorige Staatssecretaris van VWS op 29
juli jl. aan de Ziekenfondsraad gevraagd welke mogelijkheden er feitelijk
zijn om rolstoelen die in een het kader van een verblijf in een AWBZ-instelling
verstrekt worden zodanig aan te passen dat de rolstoel zowel binnen als buiten
de instelling gebruikt kan worden. Daarbij is de Raad gevraagd aan te geven
of die optie een doelmatige oplossing kan zijn. Indien de Ziekenfondsraad
tot de conclusie komt dat deze optie niet doelmatig is, dient de Raad te rapporteren
over de consequenties van het integraal opnemen van de buitenrolstoel
als onderdeel van de aanspraak op verblijf in die categorieën AWBZ-instellingen
waarvoor de gemeente uit hoofde van de WVG geen zorgplicht heeft. Daarbij
moeten ook de financiële consequenties in kaart worden gebracht.Afschrift van deze brief aan de Ziekenfondsraad is tevens aan de Tweede
Kamer gezonden (brief van 29 juli 1998, VPZ/VU-982 350).Komend voorjaar zal de Ziekenfondsraad naar verwachting zijn rapport uitbrengen.
Dan zal aan de hand van dit rapport in overleg met het Ministerie van Sociale
Zaken – in verband met de afbakening tussen AWBZ en WVG – bezien
worden wat de beste oplossing is.Daarbij zal dan tevens een afweging moeten plaatsvinden in het kader van
de prioriteitstelling binnen de beschikbare financiële middelen. 21. ConsulententeamsDe subsidieregeling voor de consulententeams wordt voor volgend jaar gecontinueerd.
Bovenop de f 1 miljoen uit het JOZ 1999 is in het kader van de Meerjarenafspraken
f 5 miljoen extra voor 1999 ten behoeve van de consulententeams gevoteerd.
Deze gelden kunnen worden ingezet voor advisering over en uitvoering van bijzondere
zorgplannen ten behoeve van verstandelijk gehandicapten met ernstige gedragsproblematiek.Overigens behoeven niet alle verstandelijk gehandicapten met ernstige
gedragsproblematiek één op één begeleiding. Het
is een misverstand te veronderstellen dat de consulententeams standaard ten
behoeve van cliënten waarvoor hun hulp is ingeroepen één
op één begeleiding realiseren. 22. DoofblindenDe noodzaak van het begeleiden van doofblinden wordt onderkend. In verband
hiermee is voor dit doel in de meerjarenafspraken voor de sector gehandicaptenzorg
een bedrag van f 2,5 miljoen opgenomen. 23. Nederlandse gebarentaal in doveninstitutenDe financiële consequenties t.a.v. de invoering van de Nederlandse
Gebarentaal in de doveninstituten dienen te worden betrokken bij de afwegingen
binnen de meerjarenafspraken. Dit impliceert dat de voor de doveninstituten
representatieve koepelorganisatie, t.w. de Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland,
de invoering en het gebruik van de Nederlandse Gebarentaal in het kader van
deze meerjarenafspraken aan de orde kan stellen. III MOTIES 1. Motie Dankers, e.a. over de f 200 mln ova.Zoals wij al in het debat hebben aangegeven heeft naar ons oordeel de
financiering van de 200 mln. OVA niet op oneigenlijke gronden plaatsgehad
zoals de motie suggereert. Meevallers kunnen immers volgens de regels van
de budgetdicipline alleen voor tegenvallers worden ingezet. Het is een misvatting
te veronderstellen dat wanneer op andere wijze 200 mln gevonden zou worden
derhalve 200 mln. extra aan de zorg zou kunnen worden toegekend.Wij ontraden dan ook deze motie. 2. Motie Dankers over het scheiden van wonen en zorgIn de Kamer heeft reeds een uitvoerige discussie plaatsgevonden over het
scheiden van wonen en zorg. Kort samengevat komen de conclusies er op neer
dat:* scheiden besparingsverliezen oplevert omdat met name de hogere inkomens
minder gaan bijdragen;* scheiden bij bestaande op zichzelf voorzieningen geen verbetering van
kwaliteit meebrengt;* grote groepen bewoners de regie over hun leven zodanig hebben verloren
dat de uitvoering daardoor bemoeilijkt kan worden;* de echte discussie moet gaan over nieuwe arrangementen op terrein van
wonen en zorg in de toekomst; in dat verband is in het regeerakkoord een onderzoek
aangekondigd naar het woonzorgstimuleringsfonds.Tenslotte wijzen wij op de brief van de vorige staatssecretaris van VWS
van 11 februari 1998, waarin het scheiden van wonen en zorg als algemene beleidslijn
wordt afgeraden.Wij ontraden deze motie. 3. Motie Dankers e.a. over maximale groepsgrootte verzorgingsintensieve
cliëntenAllereerst moet worden opgemerkt dat op zich verkleining van de groepsgrootte
een loffelijk streven is. De verkleining van de groepsgrootte gaat echter
gepaard met forse financiële gevolgen. Gelet op de beschikbare middelen
is daarvoor geen ruimte. In de meerjarenafspraken zijn immers prioriteiten
anders gelegd. Wel willen wij in de toekomst bij de toekenning van budgetten
rekening willen houden met zorgzwaarte van cliënten. Hierdoor kan de
kwaliteit van zorg aan cliënten verbeteren.Wij ontraden deze motie. 4. Motie Dankers over regionale experimenten mantelzorgersIn het kader van de integrale objectieve en onafhankelijke indicatiestelling
wordt door het Breed Indicatie Overleg (BIO) gewerkt aan een protocol. In
dit protocol wordt aangegeven op welke wijze de professionele zorg aanvullend
op de mantelzorg kan worden gegeven. Immers de beschikbaarheid van mantelzorg
is per individueel geval verschillend. Er kan niet van een «algemeen
optimum» worden gesproken. Individueel moet draagkracht en daarmee de
draaglast van de mantelzorg worden beoordeeld. Wij verwachten derhalve weinig
van de in de motie gevraagde experimenten. Daarenboven is het COTG gevraagd
het product «ondersteuning mantelzorg» te omschrijven in het kader
van de producten thuiszorg en subsidiëren wij projecten op terrein van
de vrijwillige thuiszorg.Wij ontraden de motie. 5. Motie Buijs e.a. over de transmurale zorgBevordering van doelmatigheid alsmede van transmurale zorg zijn speerpunten
van ons beleid. Binnen de bestaande wet- en regelgeving zijn inmiddels zodanige
voorzieningen getroffen dat transmurale zorg volop tot ontwikkeling kan komen.Binnen de cure gaat het dan om de flexizorg, de Tijdelijke regeling vervangende
hulp van de Ziekenfondsraad, de ziekenhuisverplaatste zorg en de recente beleidsregel
zorgvernieuwing van het COTG. Met deze instrumenten kunnen aanbieders en zorgverzekeraars
regionaal zorgvernieuwing en transmurale zorg tot ontwikkeling brengen. In
vervolg op een werkgroep, bestaande uit Ziekenfondsraad, COTG, Zorgverzekeraars
Nederland en VWS, zal ik een dezer dagen de resultaten vastleggen in een brief
aan de Ziekenfondsraad met het verzoek de ziekenfondsen over de reikwijdte
en mogelijkheden van deze regelingen informeren.Binnen de care is in het kader van de meerjarenafspraken de versterking
van de samenhang tussen verpleeghuis, verzorgingshuis en thuiszorg als speerpunt
van beleid aangemerkt.Het initiatief van Gorinchem, waarbij het fuseren van ziekenhuis, verpleeghuis
en thuiszorg overigens wettelijk geenszins verboden is, beoordelen wij positief.
Overigens zijn er meer plekken in het land waar dergelijke ontwikkelingen
zich voordoen. Voor wat betreft het substitueren tussen 1e en 2e verzekeringscompartiment
hebben wij met Gorinchem afgesproken dat hierover op basis van een inventarisatie
nader wordt gesproken; tevens zal dan worden bezien of Gorinchem t.z.t. kan
worden aangewezen als een van de experimenten zoals in het regeerakkoord bedoeld.Wij vinden de motie dan ook overbodig. 6. Motie Buijs e.a. over besparingsverliezen en overschrijdingen
in de geneesmiddelensectorIn tegenstelling tot hetgeen de motie veronderstelt is geen totale ombuiging
van 1,7 mld op het geneesmiddelenbudget voorzien. Het regeerakkoord gaat uit
van een toename van de uitgaven bij ongewijzigd beleid van 1,7 mld. Het regeerakkoord
geeft aan dat binnen de sector een ombuiging van 700 mln. moet worden gerealiseerd.
Er is derhalve in het JOZ voorzien in een groei van de uitgaven van geneesmiddelen
van 1,0 mld. bovenop de reeds bestaande kader. Om het beslag op de totale
groei ruimte te beperken geeft het regeerakkoord aan dat 300 mln hiervan moet
worden gedekt via doelmatiger inkoop van zorginstellingen en 100 mln via maatregelen
bij verzekeraars.De nu gemaakte meerjarenafspraken geven aan dat overschrijding en besparingsverliezen
allereerst binnen die sector moeten worden opgevangen. Dat is in lijn met
het gestelde in het regeerakkoord waarin is vermeld dat de geneesmiddelen,
de cure en de care afzonderlijk zijn gebudgetteerd.Gelet op bovenstaande ontraden wij de motie. 7. Motie Oudkerk e.a. over de meerjarenafsprakenOver de kern van deze motie hebben wij tijdens de behandeling van het
JOZ uitvoerig gesproken. Wij begrijpen de motie zo dat de afspraken, en met
name de prestaties, die met het veld in het licht van de meerjarenafspraken
zijn gemaakt ook daadwerkelijk door de verschillende partijen moeten worden
nagekomen. Wij beschouwen deze motie dan ook als een ondersteuning van ons
beleid. 8. Motie Oudkerk e.a. over het onderzoek naar kortingen
en bonussenMet de indieners van de motie zijn wij het eens dat er snel inzicht moet
komen in de omvang van de kortingen en bonussen. Dat is ook hetgeen wij aan
de KNMP hebben medegedeeld. Zij hebben toegezegd aan een dergelijk onderzoek
mede te werken. Wij hebben de Kamer tijdens het overleg aangegeven dat het
mogelijk moet zijn op basis van een representatieve steekproef de Kamer 1
maart a.s. over de omvang van de kortingen en bonussen te informeren, en over
onze maatregelen terzake.Wij beschouwen deze motie dan ook als een ondersteuning van ons beleid. 9. Motie Oudkerk over mogelijke overschrijdingen budgettair
kader geneesmiddelenMet de indiener van de motie zijn wij het eens dat een overschrijding
van het budgettair kader geneesmiddelen niet automatisch mag leiden tot pakketbeperking,
alhoewel wij dit als uiterste maatregel niet op voorhand zouden willen uitsluiten.
Dit is door ons in het overleg ook toegelicht.Wij laten het oordeel over deze motie aan de Kamer over. 10. Motie Arib e.a. over plan van aanpak thuiszorgAls uitwerking van het regeerakkoord hebben wij in de meerjarenafspraken
vastgelegd dat er een plan van aanpak wachtlijsten verpleging en verzorging
opgesteld moet worden. Wij zijn van mening dat een dergelijk plan een zorgvuldige
voorbereiding vereist. Dit is des te meer van belang omdat het gaat om een
plan van aanpak dat niet alleen de thuiszorg omvat, maar de totale verpleging
en verzorging. Bij de ontwikkeling van dit plan zijn vele actoren betrokken.
Op pagina 12–13 van de meerjarenafspraken V en V zijn de hoofdlijnen
aangegeven waaruit het plan van aanpak zal moeten bestaan. Onlosmakelijk is
hiermee verbonden de ontwikkeling van de integrale planningsnorm die eveneens
per 1 juli a.s. beschikbaar moet zijn. Los van de uitwerking van het plan
van aanpak zal de volumegroei in 1999 zo worden ingezet dat de regio's met
achterstanden hiervan extra zullen profiteren en worden voorwaarden geschapen
dat deze middelen zullen leiden tot aantoonbare extra capaciteit waardoor
meer mensen geholpen worden. Daarom hebben wij in de meerjarenafspraak de
datum van 1 juli 1999 genoemd. Wij achten de datum van 1 maart niet realistisch.Wij ontraden de motie. 11. Motie Hermann e.a. over additionele financiering voor
de GGZIn het regeerakkoord is nadrukkelijk afgesproken dat de 5.6 mld groei
het maximum is. Daarnaast is een verdeling over de verschillende sectoren
aangegeven. Daarbij is prioriteit gegeven aan de ouderenzorg en thuiszorg.
De motie vraagt om additionele financiering zonder aan te geven ten laste
van welke sectoren deze middelen moeten worden gebracht.Wij ontraden deze motie. 12. Motie Hermann e.a. over reductie van het aantal plaatsen
in verzorgingshuizenZoals wij tijden de behandeling hebben aangegeven kiezen wij in de ouderenzorg,
mede op basis van het rapport van C&L, voor een regionale aanpak. Per
regio moet worden bezien op welke wijze de financiële middelen moeten
worden aangewend. Daarbij gaat het niet alleen om de verzorgingshuizen maar
ook om verpleeghuizen, thuiszorg, overige extramurale voorzieningen voor ouderen
en PGB. De motie doorkruist deze aanpak.Wij ontraden de motie. 13. Motie Hermann e.a. over wachtlijsten in de care sectorDe motie vraagt om additionele financiering oor de ouderenzorg, zonder
aan te geven waar deze gelden gevonden moeten worden. Zoals eerder aangegeven
zijn de in het regeerakkoord genoemde gelden het maximum. Het
gaat hierbij om 1,9 mld in 2002. Wij zijn niet voornemens gelden uit andere
sectoren naar de ouderenzorg te schuiven.Wij ontraden de motie. 14. Motie Van Blerck e.a. over het tekort aan huisartsenIn de meerjarenafspraken met de huisartsen is onder meer afgesproken dat
over «de vaststelling van het aantal benodigde huisartsen nadere afspraken
(worden) gemaakt tussen partijen». Het desbetreffende NIVEL rapport
zal daarbij worden betrokken. De financiële gevolgen dienen dan binnen
het kader van de huisartsenzorg gedekt te worden.Wij laten het oordeel over deze motie over aan de Kamer. 15. Motie Van Blerck e.a. over KNMP taxeWij onderschrijven de wenselijkheid van het vervangen van het huidige
systeem van margeconcurrentie door een systeem van prijsconcurrentie. Dat
is ook de inzet van het «Plan van Aanpak Kostenbeheersing Geneesmiddelen
en Farmaceutische Zorg». Zo zal in het kader van de verandering van
de tariefstructuur ook het huidig prijsfixerend effect van de KNMP taxe verdwijnen.Het thans zonder meer loslaten van een vergoedings- cq prijslijst (i.c.
de KNMP-taxe) is echter uit praktische overwegingen onwenselijk. Het declaratieverkeer
tussen apothekers en verzekeraars is geautomatiseerd en maakt vrijwel geheel
gebruik van de Taxe als de representatieve WTG-vergoedingslijst. Het loslaten
confronteert apothekers en verzekeraars met extra administratieve lasten.Daarnaast wordt de Taxe van de KNMP – als representatieve prijslijst –
gebruikt voor de uitvoering van het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS)
en de Wet geneesmiddelenprijzen. De KNMP-taxe wordt ook gebruikt voor de inmiddels
ingevoerde «claw back» waarmee via een korting op de inkoopvergoeding
voor apothekers jaarlijks f 150 miljoen aan verkregen kortingen en bonussen
wordt teruggehaald.Wij ontraden de motie. 16. Motie Van Blerck e.a. over apotheekhoudende huisartsenHet scheiden van de taken van de apotheker komt overeen met de hoofdlijnen
van het beleid zoals neergelegd in het plan van aanpak geneesmiddelen. Zoals
in dit plan is aangegeven zal op korte termijn gestart worden met een aantal
experimenten. Binnen deze experimenten zullen wij de apotheekhoudende huisarts
betrekken.Wij laten het oordeel over deze motie over aan de Kamer. 17. Motie Van Blerck e.a. over gevolgen extramuralisatie
voor het geneesmiddelengebruikWij hebben reeds contact gelegd met het RIVM om een onderzoek uit te voeren
naar de determinanten van de kostengroei van de geneesmiddelen. De gevolgen
van de extramuralisatie van de zorg voor de kosten van de extramurale geneesmiddelenvoorziening
maken nadrukkelijk deel uit van het onderzoek. Wij zullen bezien of ook de
hulpmiddelen deel kunnen uitmaken van het onderzoek.Wij achten de motie in het licht van het bovenstaande overbodig. 18. Motie Van Blerck e.a. over de groei van het PGBConform de motie Van Blerck hebben wij 10% van de netto vrij besteedbare
groei Verpleging-Verzorging (180 miljoen) gereserveerd voor het PGB (18 miljoen). De resterende volumegroei (162 miljoen) is gelijkelijk verdeeld voor extra
handen aan het bed/werkdruk en capaciteit (beiden 81 miljoen). De middelen
voor capaciteit zullen worden toebedeeld aan de regio's, zodat op basis van
de regionale situatie (wachtlijsten, vraag/aanbod) prioriteiten kunnen worden
gesteld.Dit maakt het mogelijk dat ook van de 81 mln. nog extra ruimte kan ontstaan
ten behoeve van het PGB.Nogmaals 10% toepassen over 162 miljoen doet afbreuk van de mogelijkheden
bij de relatief beperkte groei in 1999 voor de regio's om tot aanpak van de
verschillende knelpunten te komen, bijvoorbeeld als het gaat om verzorgingshuiszorg.Wij ontraden deze motie. 19. Motie Kant e.a. over groei zorgbudget met 400 mln.Daar deze motie geen dekking aangeeft en in het regeerakkoord is aangegeven
dat de 5,6 mld groei het maximale bedrag is voor de zorgsector, ontraden wij
deze motie. 20. Motie Van Vliet e.a. over mogelijke ophoging van het
GGZ budgetDe motie spreekt van structurele onderuitputting bij de andere sectoren.
De kans echter dat er zich daadwerkelijk structurele onderuitputting in de
andere sectoren voordoet achten wij, gelet op de inzet van de meerjarenafspraken,
minimaal.Wij laten het oordeel over deze motie over aan de Kamer. 21. Motie Van Vliet e.a. over een Wet op de informatievoorzieningIn het regeerakkoord is aangegeven een convenant te sluiten tussen overheid
en de gezondheidszorg betreffende de informatievoorziening. Aan de hand van
dit nog af te sluiten convenant zullen wij bezien of en zo ja waar in de afzonderlijke
wetten aanscherping nodig is. Deze aanpak is naar ons oordeel effectiever
dan het opstellen van een afzonderlijke wet op de informatievoorziening.Wij ontraden derhalve deze motie. 22. Motie Van Vliet e.a. over het verstrekken van medicijnen
op recept door de drogistNa het opheffen van het verbod op loondienst van een apotheker bij een
niet-apotheker kunnen derden, waaronder bijvoorbeeld drogisterijketens, apothekers
in loondienst nemen en derhalve apotheken exploiteren. Inmiddels is het besluit
waarmee het desbetreffende verbod wordt afgeschaft gereed. Op grond hiervan
achten wij de motie overbodig. 23. Motie Van Vliet e.a. over inschakeling van de NMAWij kunnen de NMA niet opdragen bepaald onderzoek te doen. Wel kunnen
wij in overleg met de Minister van Economische Zaken de NMA vragen bepaalde
zaken te onderzoeken. Ook wij willen meer inzicht in de rol van de groothandel.
Wij zullen ons dan ook met een dergelijk verzoek tot de NMA wenden. Wij beschouwen deze motie dan ook als een ondersteuning van ons beleid. Wij hopen met deze brief onze toezegging aan de commissie te hebben voldaan.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-EilersDe Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. M. Vliegenthart 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26204-29.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl