Positionering algemene ziekenhuizen; Notitie over het bereikbare ziekenhuis
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-08 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27295, nr. 35

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

27-11-2002

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2002-2003

27295 nr. 35

20-11-2002

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Inleiding2. Brief van 1 februari 20023. Fusies en criteria4. Financiële consequenties5. Voorzienbare en niet-voorzienbare zorg6. ConclusieOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27295Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 31 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 295Positionering algemene ziekenhuizennr. 35BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 20 november 20021. InleidingTer voorbereiding op de VWS-begrotingsbehandeling stuur ik u hierbij een
notitie over het bereikbare ziekenhuis. Om te beginnen grijp ik terug op de
brief die mevrouw Borst eerder dit jaar stuurde naar aanleiding van het verschijnen
van de vervolguitvoeringstoets van het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen.
Daarna zal ik de ontwikkelde criteria voor een basisziekenhuis toepassen op
gerealiseerde en voorgenomen fusies. Ten slotte zullen ook de financiële
consequenties van de eerder gedane voorstellen voor wijziging van de bekostigingssystematiek
aan de orde komen. Vervolgens ga ik in op het onderscheid tussen voorzienbare
(electieve) en niet-voorzienbare (spoedeisende) zorg en de consequenties die
daar in bestuurlijk/organisatorische zin aan kunnen worden verbonden.Als bijlage (kamerstuk 27 295, nr. 36) bij deze brief heb ik de antwoorden
gevoegd op de vragen die mij in de vorm van een verslag van een schriftelijk
overleg werden voorgelegd en bij de beantwoording waarvan ik mij beperkt heb
tot de onderwerpen die ik niet uitgesloten heb in mijn brief van 12 november
2002 (kamerstuk 27 295, nr. 34)2. Brief van 1 februari 2002Ter bepaling van de gedachte begin ik met terug te grijpen op de brief
die mevrouw Borst stuurde op 1 februari 2002 naar aanleiding van het
uitbrengen door het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen (CBZ) van de vervolguitvoeringstoets
spreiding ziekenhuiszorg. (VWS02-126). In die brief wordt geconstateerd dat
de spreiding van ziekenhuiszorg wat betreft de spoedeisende zorg en de (algemene)
dagelijkse zorg in principe niet in gevaar is. Het sluiten van locaties of
concentreren van in dit kader relevante functies heeft plaatsgevonden cq zal
plaatsvinden, in de verstedelijkte gebieden. Uit diezelfde uitvoeringstoets
blijkt dat voor 99,6% van de Nederlandse bevolking geldt dat een ziekenhuislocatie
met een afdeling voor spoedeisende zorg binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar
is. Dat gold in 2001 en zal gelden in 2010. De bereikbaarheid
binnen 30 minuten geldt voor 82,4% van de bevolking. Ook dat percentage
verandert nauwelijks tot 2010.In de uitvoeringstoets ontwikkelt het CBZ verschijningsvormen van ziekenhuizen.
In de discussie over de bereikbaarheid van met name de niet-verstedelijkte
gebieden is de verschijningsvorm «basisziekenhuis» van belang.
Een basisziekenhuis legt zich, volgens het CBZ, toe op de veel voorkomende
vormen van ziekenhuiszorg. In een dergelijk ziekenhuis• zijn alle poortspecialismen en de onmisbare ondersteunende specialismen
vertegenwoordigd;• is een basispakket van diagnostische en therapeutische faciliteiten
aanwezig;• wordt klinische verpleging en dagverpleging geboden;• kan 24-uurs spoedeisende zorg geboden worden;• zijn IC/CCU faciliteiten aanwezig met de mogelijkheden tot ademhalingsondersteuning;• kan poliklinische zorg, klinische zorg en dagbehandeling worden
geboden;Een dergelijk ziekenhuis kenmerkt zich door het bieden van ten minste
de spoedeisende tweedelijnszorg in volle omvang alsmede van de «dagelijkse
tweedelijnszorg». Een dergelijk ziekenhuis zou 80 à 85% van de
ziekenhuiszorg kunnen leveren: dit is alle zorg zonder academische en topfuncties.
In een recente brief van de SAZ worden voorstellen gepresenteerd om nog meer
helderheid te krijgen over de vraag welke verrichtingen in zo'n basisziekenhuis
verricht zouden kunnen worden resp. voor welke verrichtingen doorverwijzing
zou moeten plaatsvinden. Ik vind het de moeite waard om daarover met de wetenschappelijke
verenigingen verder in gesprek te gaan.Het CBZ geeft ook aan welke poortspecialismen en welke voorzieningen in
een dergelijk ziekenhuis aanwezig zijn. Het gaat daarbij om een onderling
samenhangend geheel van functies en voorzieningen. Om spoedeisende hulp te
kunnen geven moeten zowel de poortspecialismen als de ondersteunende specialismen
in voldoende mate aanwezig zijn. Omgekeerd geldt ook dat zodra een specialisme
(bijv. kindergeneeskunde) verdwijnt, de spoedeisende hulp aan betekenis inboet.Op basis van deze kenmerken zijn in de brief van 1 februari 2002
bij wijze van indicatie de minimumdimensies van een basisziekenhuis geformuleerd
en is in een bijlage bij die brief, tentatief, aangegeven welke ziekenhuizen
als basisziekenhuis aangemerkt kunnen worden. De minimumdimensies zijn:– minimaal 25 poortspecialisten– adherentie van minimaal 72 500 inwonersVervolgens is door de Kamer aangegeven dat de als basisziekenhuis gekarakteriseerde
ziekenhuizen in stand gehouden zouden moeten worden. Ook ik onderstreep het
belang van basisziekenhuizen, zowel vanwege de menselijke maat ervan als vanwege
het belang van dergelijke ziekenhuizen voor het kunnen blijven garanderen
van de bereikbaarheid. Basisziekenhuizen vormen het fundament van onze ziekenhuiszorg.Apart punt van aandacht is daarbij de vraag of toch niet een norm van
30 minuten de voorkeur zou verdienen boven een norm van 45 minuten.
Het verlagen van de grens van 45 minuten naar 30 minuten zou betekenen
dat op een aantal plaatsen basisziekenhuizen gebouwd zouden moeten worden,
die vervolgens bemenst moeten worden met medewerkers uit andere ziekenhuizen
waardoor daar, in ieder geval op korte termijn, de spoeling weer dunner wordt.
Dat is omslachtig en duur en daarmee onaanvaardbaar in een tijd
van tekorten aan medisch specialisten en verpleegkundigen. Bovendien ontbreekt
het bewijs dat bij hantering van de 45 minutengrens kwalitatief onverantwoorde
zorg geleverd wordt. Ook het creëren van extra ambulancestandplaatsen
zou extra geld en personeel kosten.Zoals eerder ook al opgemerkt is, is de grens van 45 minuten een bovengrens
en is het geenszins de bedoeling van het stellen van die grens dat in situaties
waarin (ruim) onder die grens geopereerd wordt die betreffende situatie aangepast
wordt naar de bovengrens van 45 minuten. Omgekeerd geldt ook dat daar
waar de bereikbaarheid in termen van aanrijtijden verbeterd kan worden dat
in overleg tussen de regionale partijen gerealiseerd moet worden.3. Fusies en criteriaIn het Algemeen Overleg van 3 oktober is afgesproken dat een lijst gerealiseerde
en voorgenomen fusies samengesteld zou worden en dat aangegeven zou worden
of die (voorgenomen) fusies zouden botsen met de criteria voor een basisziekenhuis
zoals ze hierboven nog eens zijn weergegeven. Bij het samenstellen van de
lijst zijn fusies van ziekenhuizen in stedelijke gebieden niet meegenomen.
Daar speelt immers het punt van de bereikbaarheid niet. Het gaat, ten tweede,
om fusies waarvan in de achter ons liggende periode door sommigen beweerd
werd dat fusie niet nodig zou zijn, respectievelijk dat de samenstellende
delen op eigen benen zouden kunnen blijven staan. De hieronder gepresenteerde
cijfers betreffen het jaar dat voorafging aan het jaar waarin de fusie formeel
van kracht werd.Welbeschouwd is bijna elk nu bestaand ziekenhuis de resultante van eerdere
fusies. De vraag komt dan ook op in welk jaar het overzicht zou moeten beginnen.
Gekozen is voor 1994, het begin van het eerste kabinet Kok. Daarmee zouden
de fusies van de ziekenhuizen in Venlo/Venray (1991), Lelystad/Emmeloord (1990),
Goes/Zierikzee (1981) en Enschede/Oldenzaal (1989) buiten het overzicht vallen.
Het is ook moeilijk om de cijfers over dergelijke al lang geleden gefuseerde
ziekenhuizen af te zetten tegen de nu ontwikkelde criteria en normen. Ter
bepaling van de gedachte zijn ze desondanks verderop in deze brief gepresenteerd.  AdherentieAantal poortspecialisten 1995  Oranjeoord/Harlingen21 0009 FTE MCL213 00094 FTE Joseph/Kerkrade55 00019 FTEGOZL/Heerlen286 000102 FTE    1996  Maria/Tilburg114 00042 FTE St Nicolaas/Waalwijk42 00015 FTE    1999  Ignatius/Breda181 00063 FTEBaronie/Breda136 00045 FTEPasteur/Oosterhout62 00026 FTE    St Anna/Oss81 00030 FTE St Joseph/Veghel99 00031 FTE   2000  Diac/Utrecht151 00047 FTELorentz/Zeist62 00029 FTE    2001  Molendael/Baarn52 00022 FTE Eemland/Amersfoort230 00086 FTE    Voorgenomen fusies  Rijnstate/Arnhem (2000)243 00092 FTEZevenaar (2000)69 00025 FTE Velp (2000)33 00016 FTE    Walcheren (2001)103 00043 FTE Oostersch z/Goes (2001)113 00047 FTEOp het moment van fuseren telde het ziekenhuis te Venray 19 FTE, Emmeloord
had 12 FTE aan poortspecialisten, Zierikzee telde 7 poortspecialisten en Oldenzaal
20. De adherentiecijfers waren niet meer te achterhalen op korte termijn.Bovenstaande cijfers zijn door de betreffende ziekenhuizen zelf aan Prismant
aangeleverd. Bij de interpretatie ervan moeten lokale/regionale en historische
omstandigheden in ogenschouw genomen worden. Het is derhalve niet mogelijk
om louter en alleen op basis van de cijfers een oordeel te vellen over de
vraag of een fusie terecht is. Uit de opsomming blijkt dat in veel gevallen
sprake is van fusies waarbij één der fusiepartners op een kleinere
schaal opereerde dan de indicatieve schaal van een basisziekenhuis (zie paragraaf 2).
Er blijven evenwel enkele casussen waar dat niet het geval is. Dat geldt met
name voor de fusie die tot oprichting van Bernhoven geleid heeft alsmede de
voorgenomen fusie tussen het ziekenhuis Walcheren en de Oosterscheldeziekenhuizen.
Een strikte noodzaak voor fusie ontbreekt in die gevallen. Voor Bernhoven
geldt dat ik inmiddels in gesprek ben met het ziekenhuis, de provincie en
de verzekeraars over de concentratienieuwbouw. Afgesproken is om begin volgend
jaar verder te overleggen en om ondertussen enkele punten verder uit te werken.
Met betrekking tot het tweede geval wacht ik de rapportage af die mij vóór
1 december zal bereiken.Die noodzaak voor fusie moet te meer goed onderbouwd worden wanneer bedacht
wordt dat er een zevental ziekenhuizen is dat zelfstandig functioneert op
een schaalgrootte die beneden de geïndiceerde schaal voor een basisziekenhuis
ligt (Sionsberg/Dokkum, Delfzicht/Delfzijl, St Lucas/Winschoten, Bethesda/Hoogeveen,
Van Weel Bethesda/Dirksland, Havenziekenhuis/Rotterdam, Refaja/Stadskanaal
en Coevorden/Hardenberg). Vanuit het oogpunt van bereikbaarheid is bij een
aantal van deze ziekenhuizen waakzaamheid evenwel op zijn plaats: het door
veldpartijen te ontwikkelen referentiekader, dat naar verwachting binnenkort
beschikbaar komt, zou daarbij behulpzaam kunnen zijn. De casussen zullen in
hun eigen context bekeken worden.Indien nodig voor de bereikbaarheid van de ziekenhuiszorg zal ik de bekostigingssystematiek
aanpassen en/of de WZV-beleidsregels aanpassen waardoor de afwegingen in het
kader van de bestuurlijke actualisatie ten gunste van dergelijke ziekenhuizen
uitvallen.4. Financiële consequentiesIn een brief aan het CTG ben ik nader ingegaan op de wijzigingen in de
bekostigingssystematiek die per 1 januari 2003 van kracht zullen worden.
Een afschrift van die brief stuurde ik aan uw Kamer. Waar het gaat om de schaalgroottetoeslag
acht ik het positief dat door de invoering van een IC-parameter de schaalgroottetoeslag
verkleind wordt. Ik heb begrip voor de argumenten van het CTG aangaande de
huidige werkelijke kostenstructuur en het mogelijk ontstaan van acute financiële
problemen voor grote instellingen. Het blijft mijn intentie dat de positie
van de kleinere instellingen wordt versterkt. Ik begrijp uit de
brief van het CTG dat de variabilisering en de invoering van de IC-parameter
zo wordt vormgegeven dat de kleine ziekenhuizen er 14 mln op vooruit
gaan. Daarnaast liggen in mijn visie ook bij de invoering van DBC's, waarbij
geen specifieke schaalgroottetoeslag zal gelden, kansen voor de kleine instellingen.
Alles afwegende acht ik dit een voldoende stap voor 2003. 5. Voorzienbare en niet-voorzienbare zorgMedisch specialistische ziekenhuiszorg is op velerlei manieren te categoriseren.
Sinds enige tijd doet het onderscheid voorzienbare en niet-voorzienbare zorg
opgeld. Soms ook wordt onderscheid gemaakt tussen electieve en acute zorg.
Met acute zorg wordt dan spoedeisende hulp bedoeld. Dit onderscheid wordt
gemaakt omdat in infrastructurele en logistieke zin verschillende voorzieningen
voor de aldus onderscheiden soorten zorg nodig zijn. Bij het ontwerp van nieuwe
ziekenhuizen wordt voorzienbare en niet-voorzienbare zorg in bouwkundige zin
van elkaar gescheiden: patiëntenstromen worden gescheiden en ook de werkstromen
worden uit elkaar gehaald om de verstoring van de electieve zorg door de spoedeisende
zorg tot een minimum te beperken. Vaak wordt het onderscheid tussen voorzienbare
en niet-voorzienbare zorg verfijnd door er het onderscheid tussen chronische
en niet-chronische zorg aan toe te voegen.Kern blijft evenwel dat het in feite gaat om verschillende productieprocessen
binnen verschillende omgevingen, met verschillende patiënten en verschillend
gekwalificeerd personeel. Bij een aantal fusieziekenhuizen wordt het onderscheid
toegepast bij de profilering van de locaties: op één van de
locaties wordt de electieve zorg (cataracten, heupen etc.) geconcentreerd,
terwijl op de andere locatie de complexe en spoedeisende zorg verleend wordt.
In dergelijke «productielocaties» wordt gewerkt aan het wegwerken
van wachtlijsten resp. het verkorten van wachttijden.Ook ten aanzien van andere aspecten dan het onderscheiden van werk- en
productieprocessen biedt het hanteren van het onderscheid voorzienbare en
niet-voorzienbare zorg interessante perspectieven. Bijvoorbeeld vanuit de
optiek van marktwerking is het onderscheid interessant. De gedachte is dat
marktwerking rond electieve zorg eerder mogelijk is dan concurrentie in het
domein van de spoedeisende zorg. Als dat zo is dan is het aantrekkelijk om
ook in juridische en organisatorische zin het verlenen van dergelijke zorg
los te maken van het verlenen van spoedeisende zorg. Een dergelijk scenario
impliceert dat de overheid met betrekking tot de bouwregulering en de prijsregulering
een gedifferentieerde aanpak zou kunnen volgen: een grotere bemoeienis waar
de spoedeisende hulp in het geding is en meer ruimte voor marktwerking waar
dat kan, in casu bij de electieve zorg. Ook vanuit het perspectief van het
verruimen van de mogelijkheden voor ZBC's is het onderscheid tussen voorzienbare
en onvoorzienbare zorg de moeite waard om verder uit te werken.Dit biedt, gecombineerd met de mogelijkheden die de technologie gaat geven
voor gedecentraliseerd aangeboden medisch-curatieve zorg, ruimte voor nieuw
concurrerend aanbod dicht bij huis. In de NVZ-notitie «Het ziekenhuis
van de toekomst» wordt een dergelijke ontwikkeling geschetst. Op sommige
plaatsen in het land is die toekomst overigens al heel dicht bij. Op andere
plaatsen is een dergelijke opsplitsing van functies met het oog op de samenhang
tussen functiepakket en bereikbaarheid juist weer niet te maken. Een punt
om daarbij in gedachten te houden is het feit dat een electieve patiënt
plotseling spoedeisende zorg nodig kan hebben.Ik realiseer mij dat marktwerking en de in deze brief gegeven garantie
dat de nu bestaande basisziekenhuizen zullen blijven bestaan op gespannen
voet met elkaar staan. Daaraan zal nadere uitwerking gegeven moeten worden. 6. ConclusieToepassing van de ontwikkelde criteria voor basisziekenhuizen op gerealiseerde
of voorgenomen fusies leidt tot de conclusie dat in het merendeel der gevallen
één van de fusiepartners onder het niveau van de indicatieve
schaalgrootte opereerde.Ook is een aantal ziekenhuizen geïdentificeerd dat beneden die indicatieve
schaalgrootte opereert. Dat geeft enerzijds het relatieve van die norm aan,
tegelijkertijd is het van belang om die gevallen in hun eigen context nader
te bekijken. Om het bereikbare ziekenhuis te borgen zal ik zonodig de beleidsregels
in de sfeer van de bekostiging en/of de bouw aanpassen.Het uiteenleggen van voorzienbare en niet-voorzienbare zorg opent aantrekkelijke
perspectieven. Nadere uitwerking is evenwel geboden op het punt van de door
de overheid te garanderen basisstructuur voor medisch specialistische zorg.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. J. de Geus 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27295-35.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl