Acute zorg; Verslag van een Schriftelijk Overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-02 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


Eerste Kamer der Staten-Generaal
 1
 Vergaderjaar 2009-2010
 
 
 
 KST137930
 2009-2010
 
 29 247
 Acute zorg
 
 
 29 248
 Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)
 
 
 
 
 D
 VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG
 Vastgesteld 27 november 2009
 De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport/Jeugd en Gezin heeft in haar vergadering van 27 oktober 2009 gesproken
over de brief van 23 oktober 2009 (Kamerstuk 29 247/29 248,
A), waarin de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport reageert op de
door de commissie tijdens het mondeling overleg van 13 oktober 2009 gestelde
vragen en de vragen uit de commissiebrief van 19 oktober 2009.
 Naar aanleiding daarvan heeft de commissie de minister op 3 november
2009 een brief gestuurd.
 
 De minister heeft op 26 november 2009 gereageerd.
 
 De commissie brengt bijgaand verslag uit van het gevoerde schriftelijk
overleg.
 
 De griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport/Jeugd en Gezin,
 Warmolt de Boer
 
 BRIEF AAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT 
 Den Haag, 3 november 2009
 
 In haar vergadering van 27 oktober 2009 heeft de commissie voor Volksgezondheid,
Welzijn en Sport/Jeugd en Gezin gesproken over de brief van 23 oktober
2009 (Kamerstuk 29 247/29 248, A), waarin de minister reageert op
de door de commissie tijdens het mondeling overleg van 13 oktober 2009
gestelde vragen en de vragen uit de commissiebrief van 19 oktober 2009.
 
 Naar aanleiding van deze bespreking is gebleken dat de meerderheid van
de commissie kan instemmen met het voornemen tot het geven van een aanwijzing
aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) inzake de invoering bekostiging ketenzorg
en de wijzigingen in het bekostigingssysteem huisartsenzorg per 2010, zoals
uiteengezet in de voorhangbrief keten-DBC’s en huisartsenbekostiging
(Kamerstuk 29 247, nr. 95). Aan deze instemming verbindt deze meerderheid
echter wel de voorwaarde dat de minister rekening zal houden met de nog bij
de gehele commissie levende vragen, zoals hierna omschreven. Een minderheid
van de commissie heeft haar twijfel uitgesproken over de voorgenomen aanwijzing.
In het bijzonder bij de fracties van VVD, SP en GroenLinks bestaan ernstige
bedenkingen.
 
 De commissie geeft u in overweging het aantal keten DBC’s te beperken
tot die voor Diabeteszorg en voor Cardiovasculair risicomanagement (CVR) en
verzoekt u tevens binnen een jaar na invoering te rapporteren over de voortgang
en de stand van zaken. Gezien de in de commissie nog levende vragen cq. bezwaren
kan er geen sprake zijn van een stilzwijgende verlenging. In verband daarmee
adviseert de commissie u de toegezegde evaluatie na drie jaar, te benutten
om de invoering van de ketenzorg opnieuw te beoordelen.
 
 Tevens ontvangt de commissie van u graag een reactie op de bijgevoegde
commentaren van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der
Pharmacie (KNMP) en van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) op uw brief van 23 oktober 2009, gelet op de soms
wel bijzonder grote divergentie tussen de feiten zoals het ministerie die
ziet en de feiten zoals in het bijzonder de LHV die ziet.
 De commissie ziet uw reactie met belangstelling tegemoet.
 
 De ondervoorzitter van de commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport/Jeugd en Gezin,
 H. M. Dupuis 
 
 BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
 Aan de Voorzitter van de Eerste Kamer der Staten-Generaal
 
 Den Haag, 26 november 2009
 
 Dank u voor uw brief van 3 november jl. waarin aangeeft dat een meerderheid
van de commissie kan instemmen met het geven van een aanwijzing aan de Nederlandse
Zorgautoriteit. Daarbij stelt u wel aan deze instemming wel nadere voorwaarden.
Ondere andere geeft u mij in overweging het aantal keten-DBCs te beperken
tot die voor Diabeteszorg en Cardiovasculair risicomagement. Ook verzoekt
u tevens binnen een jaar na invoering te rapporteren over de voortgang en
de stand van zaken. U benadrukt dat er geen sprake kan zijn van stilzwijgende
verlenging en vraagt de toegezegde evaluatie na de drie jaar te benutten om
opnieuw te beoordelen.
 
 Daarbij ontvangt u graag een antwoord op de bijgevoegde brieven van de
LHV en de KNMP.
 
 Ten aanzien van de invoering van de ketens het volgende. In de aanwijzing
aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is aangegeven dat per 1 januari
2010 wordt inderdaad gestart met diabeteszorg en voor cardiovasculair risicomanagement
(CVR). Voor wat betreft COPD heb ik de NZa opdracht gegeven de invoering uit
te stellen tot 1 juli 2010, mits de zorgstandaard dan is geautoriseerd.
Voor hartfalen ga ik uit van invoering per 1 januari 2011, ook mits de
zorgstandaard geautoriseerd is.
 
 Ik wil niet op voorhand toezeggen dat ik niet per 1 juli zal gaan
starten met COPD. Na autorisatie van de zorgstandaard COPD wil ik graag het
veld faciliteren met integrale bekostiging voor deze aandoening. Er zijn op
dit moment al veel initatieven in het veld die al begonnen zijn met het integraal
aanbieden van COPD-zorg via de module-innovatie. Ik ben van mening dat COPD-zorg
zich goed leent voor integrale bekosting. De zorg is multidisciplinair van
aard, er is een aanzienlijke ziektelast en er is een significante kwaliteitswinst
realiseerbaar door goede samenwerking. Ook is er sprake van potentieel voor
meer zelfmanagement bij deze aandoening.
 
 Het faciliteren van deze ontwikkeling met een keten-DBC ondersteunt de
bestaande initiatieven des te beter. En bovendien is niets verplicht. Veldpartijen
hoeven het niet te doen en kunnen ook terugvallen op de bestaande tarieven.
 
 Voor de toekomstige ketens ga ik met professionele organisaties nader
in overleg treden over de positie van de zorgstandaarden en over de ontwikkeling
van het toetsingskader voor het al dan niet realiseren van integrale bekostiging
voor een chronische aandoening.
 
 De beslissing of en hoe vervolgens integrale bekostiging zou moeten worden
gekoppeld aan een zorgstandaard is afhankelijk van de kwaliteits- en doelmatigheidswinst
die bereikt zou kunnen worden door het opheffen van bestaande schotten. Alleen
daar waar die significant is zal ik voorstellen deze koppeling te maken. Het
geld volgtdus de inhoud; het vaststellen van die
inhoud zou dus ook los van financiële belangen en overwegingen moeten
plaatsvinden.
 
 Ik zal u en de Tweede Kamer in het voorjaar van 2010 opnieuw informeren
over de voortgang op deze dossiers. Daarnaast zal ik u – zoals u zelf verzoekt – na een jaar op de hoogte stellen van de voortgang
en van de stand van zaken omtrent de ingevoerde keten-DBCs.
 
 Ten aanzien van uw vraag over de «stilzwijgende verlenging»
heb ik aangegeven dat er een evaluatiecommissie wordt ingesteld, die jaarlijks
een rapportage aan de Kamer zal sturen, en tevens aan het einde van de overgangsperiode
zal aangeven of het verantwoord is de overgangsperiode te beeindigen. Ik ga
er van uit dat ik hiermede invulling geef aan uw verzoek, en zal u ook steeds
zelf op de hoogte houden van nadere ontwikkelingen.
 Brief LHV
 Met betrekking tot de punten die de LHV noemt in de brief die ze u stuurden
het volgende.
 
 De LHV schrijft dat er niet kan worden teruggevallen op de bestaande tarieven
voor chronische zorg indien er niet via de ketens wordt gecontracteerd. Zij
stellen dat ik dat wel zo naar hen heb gecommuniceerd.
 
 Het was aanvankelijk de bedoeling dat er per 2010 reeds wijzigingen in
de huisartsenbekostiging zou plaatsvinden. Deze wijzigingen heb ik voorgesteld
om een eerste stap te maken om de mogelijke dubbele bekostiging, die het huidige
huisartsenbekostigingssysteem in relatie met de ketens kent, zoveel mogelijk
te minimaliseren. Voor de praktijkondersteuner bijvoorbeeld zouden de huisartsen
dan afspraken kunnen maken met verzekeraars via de module Modernisering en
Innovatie, indien geen gebruik gemaakt zou worden van de geïntroduceerde
keten-bekostiging. Echter, omdat de uiteindelijke beleidsregels pas begin
november konden worden vastgesteld, heeft de Nederlandse Zorgautoriteit een
overgangsperiode van een jaar ingesteld voor deze maatregelen. In het jaar
2010 zullen daarom nog geen wijzigingen plaatsvinden in de huisartsenbekostiging.
 
 Verder geeft de LHV tevens aan niet betrokken te zijn bij de ontwikkeling
van de zorgstandaard CVR. Zij willen eerst nadere afstemming over de zorgstandaard
CVR voordat de keten-DBC wordt ingevoerd.
 Ik ben van mening dat de betrokkenheid van het Nederlands Huisartsen Genootschap
voldoende is om de zorgstandaard CVR vast te stellen. Het Nederlands Huisartsen
Genootschap (NHG) is de wetenschappelijke vereniging van huisartsen; de LHV
is nimmer betrokken bij het vaststellen van zorginhoudelijke richtlijnen en
standaarden. De NHG heeft de zorgstandaard CVR geaccordeerd.
 
 Ook stelt de LHV dat er wel degelijk een korting plaatsvindt op de huisartsenzorg.
Enerzijds doordat het inschrijftarief vanaf 2011 structureel wordt gekort.
En anderzijds doordat 127 miljoen wordt gekort tenzij dit bedrag wordt bespaard
op het geneesmiddelenkader.
 
 In 2010 wordt het inschrijftarief inderdaad met 60 miljoen structureel
neerwaarts aangepast. Echter, zoals ik in de Tweede Kamer heb toegezegd op
30 september jl. aangaf, zullen de huisartsen deze ingehouden € 60
miljoen uit 2010 in het jaar 2011 incidenteel terug ontvangen, zonder nadere
voorwaarden.
 
 Vanaf 2011 kan de structurele neerwaartse vaststelling van € 60
miljoen euro in datzelfde jaar worden terugverdiend via de module M&I.
Dit is dus geen korting.
 Deze lijn zie ik juist in het perspectief van versterking van de eerstelijnszorg
en de huisartsenzorg. Ondanks de financiele crisis waarin wij allen terecht
zijn gekomen wil ik juist de inspanningen in de huisartsenzorg en de eerstelijnszorg
belonen. Als de huisartsen en de andere eerstelijnszorgaanbieders bereidt
zijn hun schouders eronder te zetten, zal ik zoveel mogelijk proberen de investeringen
en innovaties die gedaan worden te ondersteunen. Echter, dat wil ik alleen
doen als daar ook inzichtelijke prestaties tegenover staan. Deze inzichtelijkheid
van prestaties kan mijns inziens langs drie benaderingen worden ingestoken:
via de medisch inhoudelijke (op basis van heldere kwaliteits-indicatoren),
langs de lijn van doelmatigheid (meer substitutie, minder doorverwijzingen,
doelmatiger voorschrijven etc) en door transparantie over servicegerichtheid
(openingstijden, e-health etc).
 
 Deze lijn wil ik dus vanaf 2011 in gaan zetten door middel van een
variabilisering van het inschrijftarief. Ik verwacht dat verzekeraars en aanbieders
over de prestaties dan lokaal passende afspraken zullen gaan maken. Daarbij
zal zoveel mogelijk de aanpak van de keten-DBCs worden gevolgd en de Minimale
Data Set die daarbij tot stand is gekomen.
 
 De inspanningsverplichting van de huisartsen ten aanzien van het doelmatig
voorschrijven, die de LHV ervaart als een korting, is mijns inziens een acceptabele
en reeele lijn voor huisartsen. Met de LHV heb ik gesproken over de mogelijke
besparingen die zij door middel van doelmatiger voorschrijven kunnen realiseren.
Dat huisartsen doelmatiger kunnen voorschrijven wordt mijns inziens gedragen
door de LHV en zij hebben mij daar ook per brief een inspanningsverplichting
voor toegezegd. Daarom heb ik een besparing ingeboekt op het geneesmiddelenkader.
Ik vertrouw erop dat – gezien de toezegggingen van de LHV – de
besparing op het geneesmiddelenkader dan ook wordt behaald. Inmiddels heb
ik de berekeningen op basis waarvan ik de opbrengsten in het geneesmiddelenkader
heb ingeboekt met de LHV besproken.
 
 Dan tot slot het laatste punt van de LHV: de administratieve lasten. Het
is juist dat er tariefonderhandelingen dienen plaats te vinden tussen de ketenzorgorganisaties
en zorgaanbieders. Dit geeft enige administratieve verzwaring. Echter, daar
tegenover staat ook weer een administratieve verlichting doordat er integraal
tarief wordt geïntroduceerd. Ik ben van mening dat de kanteling in de
zorg naar integrale bekostiging rondom de patiënt, waarbij ik met u en
de Tweede Kamer de afgelopen periode uitvoerig over heb gesproken en gecommunicieerd,
zoveel voordelen biedt, dat de verschuiving van administratieve lasten niet
opweegt tegen de baten van deze ontwikkelingen in termen van verbetering van
kwaliteit van zorg.
 
 Ik benadruk wel dat ik tevens de administratieve lastendruk ten aanzien
van de invoering van de keten-DBCs zal meenemen in de evaluatiecommissie.
 Brief KNMP
 Tot slot de brief van de KNMP inzake BTW-problematiek. Ik heb u toegezegd
dat ik in ieder geval op zeer korte termijn dit onderwerp met de Staatssecretaris
van Financiën zal oppakken. Zo spoedig mogelijk zal ik uw Kamer informeren
of en zo ja, welke oplossing kan worden geboden voor de knelpunten die vanuit
uw Kamer zijn gesignaleerd. Daarin zal ik de punten meenemen die de KNMP noemt
in haar brief.
 
 De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
 A. Klink
 
 
 
 
 Samenstelling:
 Werner (CDA), Van den Berg (SGP), Dupuis (VVD), (vice-voorzitter), Rosenthal
(VVD), Swenker (VVD), Tan (PvdA), Van de Beeten (CDA), Slagter-Roukema (SP),
(voorzitter), Linthorst (PvdA), Biermans (VVD), Putters (PvdA), Hamel (PvdA),
Engels (D66), Thissen (GL), Goyert (CDA), Peters (SP), Quik-Schuijt (SP),
Huijbregts-Schiedon (VVD), Laurier (GL), Ten Horn (SP), Meurs (PvdA), Leunissen
(CDA), De Vries-Leggedoor (CDA), Koffeman (PvdD), Kuiper (CU), Lagerwerf-Vergunst
(CU), De Boer (CU), Yildirim (Fractie-Yildirim), Flierman (CDA) en Benedictus
(CDA).
 
 
 Ter inzage gelegd op de afdeling Inhoudelijke ondersteuning onder griffie
nr. 144635.07u.