Modernisering AWBZ; Brief staatssecretaris met de eerste voortgangsrapportage van het groot project modernisering AWBZ
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-08 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 15

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

04-10-2001

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2001-2002

26631 nr. 15

28-09-2001

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamEERSTE RAPPORTAGE GROOT PROJECT MODERNISERING AWBZ1. Inleiding2. Beleidsinhoudelijke ontwikkelingen3. Versterken van de uitvoeringsstructuur van de AWBZ3.1 De zorgketen3.2 Indicatiestelling1. Verdere professionalisering van de indicatiestelling2. Integrale indicatiestelling3. Doelmatiger uitvoering van de indicatiestelling3.3 Versterking verzekeringskarakter1. Uitvoeringsstructuur AWBZ: aanwijzing zorgkantoren
per 1 januari 20022. Convenant VWS/ZN/CVZ inzake de zorgkantorena. Incentives voor doelmatige uitvoering: visitatie en
benchmarkingb. Monitoring beheerskostenbudgetten3. Modernisering verantwoording en verslaggeving in de
AWBZ3.4 AWBZ-brede ZorgregistratieFase 2: Implementatie structurele wachtlijstregistratieFase 3: Voorbereiding registratie zorgtoewijzing.1. Voldoen aan de privacywetgeving2. Totstandkoming uniek cliëntnummer3. Verplichtend opleggen van gegevensuitwisseling3.5 Uitvoeringsstructuur PGB3.6 Toelating en uitbreiding zorgaanbod3.7 Versterken inbreng patiënten/cliëntenorganisaties3.8 Randvoorwaarden4. Koplopers5. Regelgeving6. Besturing van het project6.1 AlgemeenCommunicatie6.2 Actualisering implementatietijdpadImplementatietijdpad groot project Modernisering AWBZ 6.3 Actualisering rapportageplannerRapportageplanner Tweede Kamer 7. FinanciënRealisatie 2000Begroting 2001 en verder van groot project modernisering
AWBZ
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 84 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZnr. 15BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 28 september 2001In de projectbeschrijving van het groot project modernisering AWBZ van
17 juli 2001 heb ik aangegeven dat de Tweede Kamer tweemaal per jaar een rapportage
zal ontvangen over de voortgang van het project, namelijk in september en
in februari.Bijgaand treft u de eerste rapportage van het groot project modernisering
AWBZ aan.De beleidsinhoudelijke ontwikkelingen rond de modernisering van de AWBZ
en de vereenvoudiging van het persoonsgebonden budget, zoals verwoord in mijn
brief van 17 juli 2001, zijn in de rapportage verwerkt.Zoals ik in laatstgenoemde brief heb aangegeven, vindt in verband met
een verantwoorde en zorgvuldige implementatie en de concrete invoeringsdata
van de verschillende maatregelen nog overleg plaats met alle betrokken partijen.
De resultaten daarvan zullen tijdig ten behoeve van het overleg met u over
de brief van 17 juli 2001 aan u worden voorgelegd zodat over de concrete invoering
meer duidelijkheid kan worden geboden. Na het overleg met de Tweede Kamer
kan het implementatietijdpad verder worden ingevuld.Conform de opzet van de projectbeschrijving van 17 juli 2001, wordt in
de rapportage aandacht besteed aan de in de brief van de Tweede Kamer van
15 maart 2001 genoemde monitorpunten. In de eerste rapportage wordt voorts
gevolg gegeven aan de motie Van Vliet (Kamerstukken 2000–2001, 27 401,
nr. 37) waarin wordt verzocht om de Kamer te informeren over de voortgang
van het opzetten van een centraal registratiesysteem voor de indicatiebesluiten.
Zoals aangegeven, zal de AWBZ-brede zorgregistratie waaraan thans wordt gewerkt
en waarover driemaandelijks wordt gerapporteerd, tevens de registratie van
de door de RIO's gestelde indicaties omvatten.De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. M. Vliegenthart EERSTE RAPPORTAGE GROOT PROJECT MODERNISERING AWBZSeptember 2001 INHOUDSOPGAVEblz.   1.INLEIDING3   2.BELEIDSINHOUDELIJKE ONTWIKKELINGEN4   3.VERSTERKEN VAN DE UITVOERINGSSTRUCTUUR VAN DE AWBZ7 3.1 De zorgketen7 3.2 Indicatiestelling7  3.3 Versterking verzekeringskarakter12  3.4 AWBZ-brede zorgregistratie16  3.5 Uitvoeringsstructuur
PGB19 3.6 Toelating en uitbreiding
zorgaanbod19 3.7 Versterken inbreng
patiënten/cliëntenorganisaties20 3.8 Randvoorwaarden20    4.KOPLOPERS21   5.REGELGEVING22   6.BESTURING VAN HET PROJECT22 6.1 Algemeen22 6.2 Geactualiseerd implementatietijdpad24 6.3 Geactualiseerde rapportageplanner25   7.FINANCIËN25   Bijlagen1 –periodieke inventarisatie
indicatieorganen per augustus 2001 (bijlage 1) –tekst van het
convenant van maart 2001 gesloten tussen VWS, ZN en CVZ (bijlage 2)  –plan van aanpak
modernisering van de verantwoording en verslaglegging in de AWBZ van het College
voor Zorgverzekeringen d.d. 12 juli 2001 (bijlage 3)  –tweede voortgangsrapportage
over het deelproject AWBZ-brede Zorgregistratie (bijlage 4) 11. InleidingHet startpunt van het groot project modernisering AWBZ wordt gevormd door
de nota «Zicht op zorg: plan van aanpak Modernisering AWBZ». Deze
nota van 18 juni 1999 is in februari 2000 in de Tweede Kamer behandeld. In
dit debat is vastgesteld dat ter zake van de modernisering van de AWBZ vooralsnog
een «pas op de plaats» diende te worden gemaakt, hangende nadere
rapporten en adviezen onder meer met betrekking tot de positionering van de
zorgkantoren en het mogelijke spanningsveld tussen vraagsturing en kostenbeheersing.
Bij brief van 10 maart 2000 is aangegeven voor welke trajecten conform het
verzoek van de Tweede Kamer de «pas op de plaats» zou gelden,
en welke trajecten onverminderd doorgang konden vinden.In april 2000 heeft de Tweede Kamer het project modernisering AWBZ aangemerkt
als groot project. Bij brief van 27 juni 2000 zijn genoemde nadere rapporten,
met name het MDW-rapport «De ontvoogding van de AWBZ» en de nota
«aanspraken en uitvoeringsorganisatie AWBZ», voorzien van een
kabinetsstandpunt naar de Tweede Kamer gezonden.In het vervolgoverleg over de modernisering van de AWBZ op 5 februari
2001 is de lijn zoals verwoord in het MDW-rapport «De ontvoogding van
de AWBZ» rond de implementatie van vraagsturing in de AWBZ breed onderschreven.
In dit debat is door de Tweede Kamer het startsein gegeven voor de implementatie
van de modernisering van de AWBZ over de volle breedte, en wel met «dubbel
tempo».Uit de beschreven voorgeschiedenis volgt dat verschillende aspecten van
het project modernisering AWBZ meerdere startmomenten kennen. Voor een aantal
trajecten – bijvoorbeeld indicatiestelling – geldt dat de start
reeds voor 1999 ligt. Het project modernisering AWBZ bundelt een aantal –
soms reeds langer lopende – ontwikkelingen in één samenhangend
kader gericht op het implementeren van vraagsturing in de AWBZ. Uit oogpunt
van de continuïteit zal in deze voortgangsrapportage zoveel mogelijk
worden aangesloten bij eerdere rapportages en metingen.Over de onderscheiden onderwerpen is, in samenhang met de informatieverstrekking
over de aanpak met de wachtlijsten, de Tweede Kamer in de afgelopen jaren
geïnformeerd in het kader van verscheidene voortgangsrapportages rond
bijvoorbeeld de indicatiestelling, het persoonsgebonden budget en de AWBZ-brede
zorgregistratie.De halfjaarlijkse rapportages over het groot project modernisering AWBZ
hebben mede tot doel om over de onderscheiden trajecten in samenhang te rapporteren,
zodat een totaaloverzicht ontstaat over de implementatie van de verschillende
onderdelen.De modernisering van de AWBZ is een complex project en de voortgang ervan
is afhankelijk van veel actoren (o.m. indicatieorganen, verzekeraars/zorgkantoren
en zorgaanbieders) met een eigen dynamiek. Uit de voorgeschiedenis blijkt
dat het onmogelijk is het project vooraf geheel te structureren en te plannen.
Telkens zal moeten worden afgewogen welke activiteiten en instrumenten het
meest effectief zijn om de geschetste doelen te realiseren.De Tweede Kamer heeft naar aanleiding van de projectbeschrijving van 19
december 2000 bij brief van 15 maart 2001 verzocht om in de voortgangsrapportages
onder meer een vijftal nader benoemde beleidsonderdelen te monitoren:– de gang van zaken rondom PGB, PVB en ZiN, inclusief de vereenvoudiging
van de regelgeving;– de vrije toetreding van nieuwe aanbieders; – de ontwikkeling van de RIO's, met als uitgangspunt de door de
Kamer op 20 februari 2001 aanvaarde motie Van Vliet c.s. (24 036/26 631,
nr. 205);– de (tijdelijke) plaats en positie van de zorgkantoren;– het proces woon/zorg-scheiding (extra- en intramuraal), inclusief
de werking van het woon/zorg stimuleringsfonds, met als uitgangspunt de door
de Kamer aanvaarde moties Blok c.s. (24 036/26 631, nr. 193, resp.
206).In lijn met genoemd verzoek zijn deze te monitoren beleidsonderdelen verwerkt
in de bijgestelde projectbeschrijving groot project modernisering AWBZ van
17 juli 2001 (Kamerstukken II, 26 631, nr. 13). Deze projectbeschrijving
vormt het kader voor de halfjaarlijks (per februari en september) uit te brengen
rapportages groot project. De onderhavige rapportage vormt de eerste rapportage
in het kader van het groot project modernisering AWBZ.De rapportage betreft de periode tot juli 2001. Ook aan relevante ontwikkelingen
die sindsdien hebben plaatsgevonden, wordt aandacht besteed.In de genoemde projectbeschrijving wordt uitgegaan van de volgende vierdeling
van het groot project in deeltrajecten:1. Persoonsgebonden bekostiging2. Versterken van de uitvoeringsstructuur3. Scheppen van juridische randvoorwaarden4. KoplopersIn deze rapportage wordt deze indeling gevolgd waarbij in hoofdstuk 2
niet alleen de persoonsgebonden bekostiging, maar tevens overige relevante
beleidsinhoudelijke ontwikkelingen worden behandeld. Ook de (in de projectbeschrijving
genoemde) relaties met andere trajecten en de gevolgen daarvan (bijvoorbeeld
de stelseldiscussie) vinden hier een plaats. Hoofdstuk 3 betreft de inspanningen
tot versterking van de uitvoering van de AWBZ, waaronder het opzetten van
de AWBZ-brede zorgregistratie. In hoofdstuk 4 wordt de voortgang rond het
koploperstraject behandeld. Hoofdstuk 5 betreft een beknopte inventarisatie
van de benodigde wijzigingen van de wet- en regelgeving. De besturing van
het project wordt nader toegelicht in hoofdstuk 6. In hoofdstuk 7 wordt de
actuele meerjarenbegroting gepresenteerd.2. Beleidsinhoudelijke ontwikkelingenIn het nota-overleg van 5 februari 2001 is vastgesteld dat de omslag van
een aanbodgestuurde naar een vraaggestuurde AWBZ urgent is en in hoog tempo
ter hand moet worden genomen. Er dient recht te worden gedaan aan de keuzevrijheid
van de klant. Ten behoeve van de gewenste snelheid rond de vereenvoudiging
van het PGB is (conform het gevraagde in de motie Arib c.s., kamerstukken
2000–2001, 24 036, 26 631, nr. 189) ervoor gekozen vooralsnog
niet de weg van wetswijziging te volgen, maar van aanpassing van de PGB-regelingen.
Vraagsturing en keuzevrijheid zal worden gerealiseerd via vier sporen:– invoering van persoonsgebonden en persoonsvolgende bekostigingDe vereenvoudiging van het persoonsgebonden budget vindt plaats door het
vervangen van de bestaande PGB-regelingen door één AWBZ-brede
PGB-regeling die gestoeld is op functies.Tevens dient de (bureaucratische en complexe) uitvoeringsstructuur te
worden vereenvoudigd.– verruiming van het zorgaanbodVerruiming van het zorgaanbod zal mede worden gerealiseerd door de mogelijkheden
te vergroten dat aanbieders AWBZ-breed zorg kunnen leveren.– scheiden van wonen en zorg Het scheiden van wonen en zorg wordt bevorderd door het functioneel omschrijven
van de aanspraken– organiseren van de toegang (indicatiestelling) op basis van de
vraag van de klant.Deze hoofdlijnen zijn in de periode maart–juli verder uitgewerkt
en de resultaten zijn neergelegd in de brief aan de Tweede Kamer van 17 juli
2001 (kamerstukken 2000–2001, 26 631, 25 657, nr. 14). De
uitwerking omvat enerzijds een concreet plan voor de totstandbrenging van
een AWBZ-brede regeling voor het persoonsgebonden budget en de persoonvolgende
bekostiging van de zorg in natura, anderzijds voor de verruiming van het zorgaanbod.De uitwerking leidt tot een PGB-systematiek met de volgende elementen:– de zorg wordt voor zowel PGB als zorg in natura omschreven in
de vorm van AWBZ-brede functies. Dit heeft geresulteerd in een zevental functies
die het bestaande zorgpakket dekken: huishoudelijke verzorging, persoonlijke
verzorging, verpleging, ondersteunende begeleiding, activerende/adviserende
begeleiding, behandeling en verblijf.– de omvang van de zorg wordt aangegeven in klassen– aan functies en klassen worden waarden/bedragen gekoppeld teneinde
tot vaststelling van de hoogte van een PGB te kunnen komen– in relatie tot genoemde waarden/bedragen worden omslagpunten geformuleerd,
in verband met het feit dat bij geclusterde zorgverlening schaalvoordelen
optreden– het systeem van functies en klassen heeft consequenties voor de
indicatiestelling bijvoorbeeld ten aanzien van protocollering en formulierenset
en scholing in de nieuwe systematiek– een nieuwe, AWBZ-brede eigen bijdrage systematiek.Voor de precieze uitwerking van genoemde elementen zij verwezen naar de
brief van 17 juli 2001.Daarnaast bevat de brief een voorstel voor vereenvoudiging van de uitvoeringsstructuur
van het PGB.Deze uitvoeringsstructuur blijkt in de praktijk complex en levert veel
uitvoeringsproblemen voor klant en uitvoeringsorganisaties op. Deze problemen
hebben onder meer te maken met de wijze waarop de houder van een PGB moet
voldoen aan de fiscale en sociaalrechtelijke verplichtingen waaraan hij als
werkgever moet voldoen. In de brief zijn twee alternatieven geschetst die
moeten leiden tot een aanmerkelijke vermindering van de administratieve lasten
(resp. PGB in de vorm van een som geld of in de vorm van een voucher). Beide
varianten zullen en detail worden uitgewerkt waarna het kabinet een verantwoorde
keuze kan maken. Dit voorstel zal, te samen met een nadere uitwerking van
de te nemen maatregelen en van het implementatietijdpad, voordat de Tweede
Kamer de brief van 17 juli 2001 zal behandelen, in een brief aan de Tweede
Kamer worden neergelegd.Bovengenoemde maatregelen zullen ertoe bijdragen dat het PGB toegankelijker
wordt. Naar verwachting zal het PGB een belangrijke impuls geven aan de verdere
dynamisering van de aanbiedersmarkt. Daarmee nemen de keuzemogelijkheden voor
PGB-houders toe. Ook voor de verzekerden die kiezen voor zorg in natura moeten
er voldoende keuzemogelijkheden bestaan. De dynamisering van de naturamarkt
kan gestalte krijgen door de toelating tot die markt niet meer, zoals nu het
geval is, te enten op instellingen die een totaalpakket leveren, maar door
die te koppelen aan de nieuwe functies. Hierdoor kunnen bestaande aanbieders
hun huidig functiepakket uitbreiden of inzetten op meerdere zorgdomeinen.
Tevens kunnen nieuwe aanbieders met een gedifferentieerd zorgpakket toetreden (conform het gevraagde in de motie Van Vliet c.s., kamerstukken 2000–2001,
24 036, 26, 631, nr. 206).Bij het nieuwe toelatingsbeleid zal in het kader van de kwaliteitseisen
de aanbieder moeten voldoen aan eisen die betrekking hebben op de bestuursstructuur
en de ordelijkheid en controleerbaarheid van de bedrijfvoering. Deze criteria
zullen wettelijke verankerd worden in het kader van het wetsvoorstel Wet exploitatie
Zorginstellingen (WEZ), dat eind maart van dit jaar bij de Tweede Kamer is
ingediend (Kamerstukken II, 2000–2001, 27 659). In de periode tot
de WEZ in werking treedt zal, ter bevordering van de bedrijfsmatige transparantie,
gebruik worden gemaakt van de mogelijkheden die het huidig systeem kent. De
brief van de Minister van 25 september 2001 (Z/PB-2215 889) over de toezeggingen
naar aanleiding van het debat op hoofdlijnen over de WEZ gaat onder meer in
op de beoogde transparantie-eisen. De Minister heeft het College voor zorgverzekeringen
en College tarieven gezondheidszorg inmiddels verzocht daarover een uitvoeringstoets
te verrichten (zie bijlage 2 bij desbetreffende brief). Met ZN wordt overlegd
om in de periode tot de WEZ in werking treedt, te bezien in hoeverre deze
transparantie-eisen al kunnen worden gehanteerd in de overeenkomsten die zorgkantoren
afsluiten met aanbieders (conform het gestelde in de motie Arib/Van Vliet,
kamerstukken 2000–2001, 24 036, 26 631, nr. 190).Naast het overstappen van een institutioneel naar een functioneel toelatingssysteem
dient in de bekostiging van de instellingen te worden overgegaan op een systeem
waarbij de instelling wordt betaald op basis van daadwerkelijk geleverde prestaties.
Dit systeem sluit aan bij het in het kader van de aanpak van de wachtlijsten
reeds gehanteerde boter-bij-de-vis principe.De voorgenomen afschaffing van de contracteerverplichting zal niet gelijktijdig
met de functionalisering van het toelatingsbeleid plaatsvinden. Het tegelijkertijd
invoeren van beide maatregelen kan ertoe leiden dat de keuzemogelijkheden
van klanten in gevaar komen doordat nieuwe aanbieders op de bestaande markt
geen voet tussen de deur kunnen krijgen. Eerst nadat er meer evenwicht op
de markt bestaat, zal de contracteerplicht kunnen worden opgeheven. Vooralsnog
wordt uitgegaan van het in de projectbeschrijving aangeduide tijdpad (start
opheffing contracteerplicht vanaf 2003).In het bovenstaande zijn de belangrijkste beleidsinhoudelijke ontwikkelingen
rond de persoonsgebonden bekostiging samengevat. De inhoudelijke bouwstenen
zijn daarmee gereed. Deze maken het mogelijk de gevolgen voor de wet- en regelgeving
en voor de uitvoeringsorganisaties nader te bezien. In paragraaf 3 en
paragraaf 5 zal op hoofdlijnen worden ingegaan op de implementatie ten
aanzien van respectievelijk de uitvoering(sinstanties) en de wet- en regelgeving.Naast de ontwikkeling rond het zorgstelsel (zie paragraaf 3.3) is
tot slot het beleid rond (scheiden) wonen/zorg van belang. Hiervoor zij verwezen
naar de brief van 25 juni 2001 over dit onderwerp.Deze brief bevat ook de meest recente gegevens over de Woonzorgstimuleringsregeling.
De in de brief geschetste ontwikkelingen passen in het concept van vraagsturing
zoals beoogd in de modernisering van de AWBZ. Het functioneel omschrijven
van de aanspraken, waarbij verblijf slechts één van de functies
is waarop zal worden geïndiceerd, zal een impuls geven aan de beoogde
scheiding van wonen en zorg. In deze brief wordt ook gereageerd op de motie
Dankers (kamerstukken 2000–2001, 24 036, 26 631, nr. 204)
en wordt aangegeven op welke wijze het bruteringsvraagstuk nader wordt onderzocht. 3. Versterken van de uitvoeringsstructuur van de AWBZIn dit hoofdstuk wordt per item telkens de doelstelling, zoals verwoord
in de projectbeschrijving van 17 juli 2001, samengevat waarna nader wordt
ingegaan op de realisatie en verdere planning.3.1 De zorgketenDoelstelling: bevorderen dat de verschillende actoren in de keten (indicatieorganen,
verzekeraars/zorgkantoren en aanbieders) dusdanig samenwerken – met
inachtneming van de onderscheiden verantwoordelijkheden – dat de klant
zo snel mogelijk in zorg komt c.q. een oplossing wordt gevonden voor de klant
indien de geïndiceerde zorg tijdelijk niet voorhanden is.De doelstelling van de zogenaamde ketenbenadering bestaat eruit te bevorderen
dat cliënten zo snel mogelijk zorg krijgen. Indien de geïndiceerde
zorg voorhanden is, dient de klant zich direct te kunnen wenden tot de aanbieder
van zijn keuze. Ingeval van schaarste en wachtlijsten dient er een voorziening
te zijn die oplossingen (bijv. overbruggingszorg) zoekt voor de klanten die
op de wachtlijst staan.Deze voorziening dient bij voorkeur zo integraal mogelijk te zijn, dus
niet beperkt tot een instelling of bijvoorbeeld alleen voor de gezamenlijke
verzorgingshuizen. Gelet op de zorgplicht van de verzekeraar/het zorgkantoor
en het beoogde doel van de Modernisering van de AWBZ om het verzekeringskarakter
van de AWBZ te herstellen, is het zorgkantoor de aangewezene om ervoor zorg
te dragen dat er een dergelijke voorziening is ten behoeve van de verzekerden.Ter bevordering van deze zogenaamde ketenbenadering is in het voorjaar
van 2001 een Notitie Ketenbenadering vastgesteld. Het platform MJA Verpleging
en Verzorging onderschrijft deze aanpak. De notitie gaat uit van de verantwoordelijkheden
en bevoegdheden van de betrokken partijen ten aanzien van de indicatiestelling,
de rechtmatigheidstoets en de zorgtoewijzing zoals deze vastliggen in wet-
en regelgeving:– Een RIO beoordeelt de hulpvraag in het kader van de AWBZ-aanspraken
en beoordeelt of een inwoner in aanmerking komt voor de bij AMvB aangewezen
vormen van zorg;– Het zorgkantoor/de verzekeraar heeft zorgplicht en is verantwoordelijk
voor de rechtmatigheidstoets (behoort iemand tot de kring van verzekerden
krachtens de AWBZ) en de zorgtoewijzing;– De zorgtoewijzing in de zin van het concreet aanbieden van geïndiceerde
zorg aan de geïndiceerde geschiedt onder verantwoordelijkheid van het
zorgkantoor in beginsel integraal op basis van het indicatieadvies.De Notitie Ketenbenadering wordt door de verschillende bij de zorg betrokkenen
partijen geïmplementeerd. De notitie wordt breed gedragen door de betrokken
partijen.Het is van belang dat inzicht bestaat in de vorderingen bij de verschillende
actoren in de keten. In het navolgende zal worden ingegaan op de stand van
zaken bij de RIO's (paragraaf 3.2), de zorgkantoren (paragraaf 3.3)
en de partijen betrokken bij de totstandkoming van de AWBZ-brede zorgregistratie
(paragraaf 3.43.2 IndicatiestellingDoelstelling: het tot stand brengen van een onafhankelijke, objectieve
(uniform, geprotocolleerd, professioneel) en integrale (verbreding met AWBZ-sectoren
gehandicaptenzorg en GGZ en met de Wvg) indicatiestelling. In de brief van 31 mei 2000 aan de Tweede Kamer over de «indicatiestelling
nieuwe stijl» zijn concrete doelstellingen vastgelegd om de kwaliteit
van de indicatiestelling, de kwaliteit van de bedrijfsvoering van de indicatieorganen
en de positionering/verbreding van de indicatieorganen verder te verbeteren.Deze doelstellingen zijn sindsdien uitgewerkt in de vorm van een programma
met een omschrijving van te plegen inspanningen en op te leveren resultaten.
VNG en LVIO hebben daarop aan VWS als eindverantwoordelijke begin 2001 laten
weten deze uitwerking te onderschrijven en aangegeven (mede)verantwoordelijkheid
te nemen voor het behalen van genoemde resultaten. De Regiegroep Indicatiestelling
AWBZ, waarin alle betrokken veldpartijen zijn vertegenwoordigd, onderschrijft
de aanpak.Als instrument om deze doelstellingen te bereiken is voorjaar 2001 de
Tijdelijke regeling uitkering kwaliteitsverbetering indicatiestelling vastgesteld,
waarop gemeenten onder voorwaarden aanspraak kunnen maken. Inmiddels hebben
de gemeenten in het kader van genoemde regeling activiteitenplannen ingediend
voor de kwaliteitsverbetering van de RIO's. Eind oktober 2001 is duidelijk
welke resultaten gemeenten daarmee bereikt willen hebben per 1 juli 2002.In totaal is voor de uitvoering van dit programma van activiteiten voor
het jaar 2001 een bedrag van EUR 25 mln. (f 55 mln.) beschikbaar. Het
merendeel daarvan, te weten een bedrag van EUR 18 mln. (f 40 mln.), is
beschikbaar voor het ondersteunen van initiatieven op lokaal en regionaal
niveau van gemeenten in het kader van genoemde tijdelijke regeling.Naast de activiteiten in het kader van de tijdelijke regeling loopt een
achterstandsactie bij de RIO's die erop gericht is uiterlijk ultimo 2001 de
achterstanden bij de RIO's weg te werken. In het kader van de reactie op de
motie Van Vliet (kamerstukken 2000–2001, 24 036, 26 631, nr.
205) is de Tweede Kamer hierover geïnformeerd. Onderstaand schema geeft
de resultaten weer in termen van het aantal cliënten dat gemiddeld niet
binnen een termijn van zes weken een indicatiebesluit krijgt. PeildatumAchterstand
(gemiddeld) 15 mei 20007 819 1 november 20002 4481 maart 2001820 1 juni 2001433De stand van zaken rond de indicatiestelling is, na de meting van mei
2000, in augustus 2001 opnieuw in kaart gebracht. Dit rapport is als bijlage
1 bijgevoegd.In het navolgende worden de resultaten sedert mei 2000 aangegeven alsmede
de plannen voor de komende periode. Gerapporteerd wordt langs drie lijnen:
de verdere professionalisering van de indicatiestelling, een integrale indicatiestelling
en een doelmatiger bedrijfsvoering.1. Verdere professionalisering van de indicatiestellingEen belangrijk instrument voor het professioneel handelen van de indicatiesteller
is het BIO-indicatieprotocol en bijbehorende formulierenset. Het beleid is
erop gericht dat alle indicatieorganen met dezelfde formulierenset werken.
Inmiddels hanteert per augustus 2001 93% van de indicatieorganen voor de indicaties
in de sector verpleging en verzorging de BIO-formulieren tegen 73% in mei
2000.In het kader van de uniformering is het tevens van belang dat in het indicatiebesluit
de mate van uitstelbaarheid (de urgentie) wordt vermeld. Driekwart van de
indicatieorganen meldt inmiddels de mate van de uitstelbaarheid. Dat is mede
van belang in het kader van de ketenbenadering: na de indicatiestelling
dient, indien er sprake is van schaarste, zorg te worden toegewezen op basis
van urgentie. Teneinde uniformiteit rond het begrip «urgentie»
te bevorderen is een onderzoek gestart om daarvoor criteria te ontwikkelen;
deze criteria zullen eind 2001 beschikbaar zijn.Zoals in paragraaf 2 aangegeven, maakt de geplande invoering van
AWBZ-brede functies en klassen het noodzakelijk om over te gaan op één
landelijk uniform indicatieprotocol en formulierenset voor de drie AWBZ-sectoren.
Aan het NIZW is in mei 2001 opdracht gegeven het landelijke, AWBZ-brede en
functiegerichte indicatieprotocol met bijbehorende formulierenset te ontwikkelen
en uit te testen. De verwachting is dat eind oktober een eerste versie van
protocol en formulierenset gereed is voor verdere implementatie.Via een wijziging van het Zorgindicatiebesluit zullen alle RIO's verplicht
worden dit landelijk uniforme protocol te hanteren.Essentieel naast de bevordering van een uniforme werkwijze is de bevordering
van de deskundigheid van de indicatiestellers. Komend half jaar zullen indicatiestellers
een training kunnen gaan volgen in het hanteren van de functiegerichte indicering.
Om tot verdere afstemming te komen tussen de bestaande bij- en nascholingstrajecten
voor indicatiestelling is deze zomer een plan opgesteld waarmee nog dit jaar
door VWS een start wordt gemaakt.Op de indicatiestelling door de RIO's dient op adequate wijze toezicht
te worden gehouden. Het gaat bij de RIO's om toezicht op de zorginhoudelijke
aspecten van de indicatiestelling en om het toezicht op het functioneren van
de RIO's.Voor wat betreft de zorginhoudelijke aspecten is besloten dat de Inspectie
Gezondheidszorg (IGZ) hierop gaat toezien. De IGZ ontwikkelt hiervoor een
toezichtsmodel dat eind 2001 gereed is. In de voortgangsrapportage van februari
2002 zal hierover nader worden bericht.De gemeente dient erop toe te zien dat een RIO zijn wettelijke taken naar
behoren kan uitvoeren en houdt in dat kader toezicht op het functioneren van
de RIO's.In de brief van 17 juli 2001 naar aanleiding van de motie van Van Vliet
(24 036, 26 631, nr. 205) is aangekondigd dat bij of krachtens de
AWBZ geregeld zal worden dat indicatieorganen openbaar verantwoording afleggen
over hun functioneren en hun resultaten. Een onderzoek zal uitsluitsel geven
over de vormgeving van een dergelijke regeling.2. Integrale indicatiestellingEen integrale indicatiestelling houdt in dat RIO's, die reeds zijn belast
met de indicatiestelling voor de sector verpleging en verzorging, tevens de
indicaties voor de AWBZ-sectoren gehandicaptenzorg en geestelijke gezondheidszorg
(langdurig zorgafhankelijken) gaan uitvoeren en tevens adviseren over alle
Wvg-aanvragen. Daarnaast wordt verbreding met niet-AWBZ-voorzieningen bevorderd,
in het bijzonder met wonen en welzijn.Rond de verbreding met de Wvg-voorzieningen is het afgelopen jaar goede
voortgang geboekt. Nagenoeg 100% van de RIO's verricht inmiddels de (wettelijk
verplichte) indicatiestelling voor woningaanpassingen boven de f 45 000.
Bijna de helft verricht ook het onderzoek naar de overige Wvg-voorzieningen.
Veel RIO's hebben de intentie tot (verdere) verbreding met de Wvg. Eind oktober
2001 zal duidelijk zijn welke resultaatsafspraken op dit onderdeel met gemeenten
gemaakt kunnen worden. Rond de indicatiestelling voor de gehandicaptenzorg zijn het afgelopen
jaar de regionale teams van het Landelijk Centrum Indicatiestelling Gehandicaptenzorg
(LCIG) van start gegaan. Dat maakt het mogelijk om per 1 januari 2002 de indicatiestelling
voor deze sector onder de reikwijdte van de RIO's te brengen. De betreffende
wijziging van het Zorgindicatiebesluit is inmiddels gereed; per Koninklijk
Besluit zal nog dit jaar de inwerkingtreding worden geregeld. Daarmee wordt
per 1 januari 2002 de toegang tot de indicatiestelling in de gehandicaptensector
verlegd naar het RIO.Het RIO zal voor de afhandeling van complexe aanvragen voor ten hoogste
drie jaar verplicht advies inwinnen bij (de regionale teams van) het LCIG.
Ook na deze periode zal het nodig blijven voor complexe zorgvragen specifieke
expertise in te schakelen. De genoemde onderbrenging bij het RIO vergt gegeven
de opbouw van de LCIG-teams en het traject Robuuste RIO's een op maat gesneden
overbruggingsregime.In de sector geestelijke gezondheidszorg verzorgen momenteel ruim 40 regionale
GGZ-indicatiecommissies de indicatiestelling voor de langdurig zorgafhankelijken.
Zij werken daarbij conform de door de Minister van VWS geaccordeerde modelprocedure
«indicatiestelling in de GGZ», het protocol «langdurig zorgafhankelijken»
(LZA) en de bijbehorende formulierenset. Met de direct betrokkenen is een
stimulerings- en implementatieprogramma opgesteld dat is gericht op zowel
de verdere professionalisering van deze bestaande indicatiecommissies als
op de integratie van deze commissies in het RIO (ten behoeve van de invoering
van care-brede indicatiestelling). Gelet op de stand van zaken rond de ontwikkeling
van de RIO's is meer tijd nodig voor de voorbereiding van een zorgvuldige
verbreding van de RIO's met de langdurige GGZ. Derhalve is besloten de implementatiedatum
te verschuiven van 1 januari 2002 naar 1 januari 2003.3. Doelmatiger uitvoering van de indicatiestellingVoor de kwaliteit van de indicatiestelling is het van belang dat de indicatiestelling
plaatsvindt binnen goed georganiseerde bedrijfsprocessen en binnen goed lopende
(bestuurlijke) samenwerkingprocessen.Zoals aangegeven in eerdergenoemde brief van 17 juli 2001 naar aanleiding
van de motie Van Vliet heeft de in december 2000 gestarte achterstandsactie
bij de RIO's geleid tot een productiviteitsstijging en daarmee samenhangend,
tot een forse daling van de achterstanden bij de RIO's (zie bovenstaande tabel).
Dit tegen de achtergrond van een stijgend aantal aanvragen. In eerste instantie
richtte deze aktie zich op de aanvragen van 6 weken en ouder (de maximale
termijn in het Zorgindicatiebesluit). Momenteel wordt gewerkt aan het bereiken
van een gemiddelde termijn van twee weken. In december 2001 zullen opnieuw
de achterstanden bij de RIO's worden gemeten. De gegevens zullen worden opgenomen
in de tweede rapportage groot project van februari 2002.Het verbeteren van de bedrijfsprocessen binnen RIO's moet er toe leiden
dat waar mogelijk indicaties via korte procedures snel en adequaat vastgesteld
kunnen worden. In aansluiting op het antwoord van 17 juli 2001 op de motie
Van Vliet heeft naar verwachting het LVIO in oktober 2001 een richtlijn en
praktijkvoorbeelden gereed op basis waarvan de RIO's elke aanvraag voor zorg,
ook als het om enkelvoudige zorg gaat, snel en zorgvuldig kunnen indiceren.
Vervolgens zal worden bezien of een en ander ook in het indicatieprotocol
vastgelegd kan worden. De LVIO en de VNG zullen bevorderen dat RIO's daadwerkelijk
conform deze richtlijn gaan werken. Medio 2002 zullen de ervaringen met de
nieuwe procedure in kaart worden gebracht. Uit de meting van augustus 2001 blijkt dat de automatisering van de RIO's
fors is voortgeschreden, inmiddels is bij 92% van de RIO's de automatisering
gerealiseerd (tegen 59% per mei 2000). Deze automatisering heeft ertoe bijgedragen
dat inmiddels voor de jaren 1999 en 2000 landelijke cijfers kunnen worden
gegenereerd over het aantal gestelde indicaties. In 2000 zijn door de RIO's
in totaal 521 669 indicaties afgegeven (exclusief herindicaties).De informatievoorziening met betrekking tot omvang en aard van de indicaties
zal in de toekomst deel gaan uitmaken van de AWBZ-brede zorgregistratie waarbij
de indicatieorganen gegevens over de indicaties gaan aanleveren bij het zorgkantoor.
Daarmee wordt voldaan aan het gestelde in de motie Van Vliet (Kamerstukken
2000–2001, 27 401, nr. 37) inzake het opzetten van een registratiesysteem
van indicatiebesluiten.Het verbeteren van de interne bedrijfsvoering en het intern genereren
van managementinformatie heeft vanuit het LVIO een belangrijke impuls gekregen
door het in 2001 voor alle RIO's beschikbaar komen van een gestandaardiseerde
productbegroting. De verwachting is dat alle RIO's op basis hiervan hun begroting
2002 zullen opstellen. Een dergelijke begroting zal de onderhandelingen tussen
gemeenten en RIO ondersteunen als het gaat om financiering van de indicatieorganen.Voor de verdere verbetering van de bedrijfsvoering heeft de LVIO het afgelopen
jaar hard gewerkt aan de invoering van een certificeringsysteem voor de RIO's.
Een concept-certificeringssysteem is inmiddels gereed en ligt nu ter goedkeuring
bij de stichting Harmonisatie Kwaliteitsbevordering van de Zorgsector (HKZ).
Daarmee kan vanaf het voorjaar 2002 het certificeren starten.In opdracht van het LVIO wordt momenteel, op basis van het certificeringssysteem,
tevens gewerkt aan de opzet van een RIO-benchmark, in de zin van een bedrijfsvergelijkend
onderzoek onder alle RIO's. De verwachting is dat daarmee in februari 2002
kan worden proefgedraaid.Zoals in de brief over «indicatiestelling nieuwe stijl» van
31 mei 2000 al is aangegeven is het afgelopen jaar, in nauw overleg met zowel
de VNG als de LVIO, een traject gestart gericht op opschaling van de RIO-werkgebieden
tot gemiddeld twee RIO's per zorgkantoorregio. In het kader van eerdergenoemde
tijdelijke regeling uitkering kwaliteitsverbetering indicatiestelling hebben
alle gemeenten inmiddels hun voornemens inzake opschaling kenbaar gemaakt.
Eind oktober 2001 is duidelijk welke resultaatsafspraken VWS daarover met
gemeenten kan maken.Naast verbeteringen in de interne bedrijfsvoering is voor een doelmatige
uitvoering van de indicatiestelling ook commitment nodig van gemeenten bij
hun regionale indicatieorganen.In het kader van de Tijdelijke regeling uitkering kwaliteitsverbetering
indicatiestelling zijn door VWS, VNG en LVIO dit jaar gezamenlijk verschillende
regionale discussiebijeenkomsten georganiseerd met RIO's en gemeenten. Daarbij
werd, naast achtergrondinformatie over inhoud en opzet van de regeling, ondermeer
benadrukt dat het RIO een duidelijke plek verdient in het lokale en regionale
(gezondheids)beleid van gemeenten.In dit verband is ook de relatie RIO en patiënten/cliëntenbeweging
van belang. In de projectbeschrijving van het groot project is aangegeven
dat de inbreng van patiënten/consumentenorganisaties dient te worden
versterkt. Om het functioneren van RP/CP-ers als de patiënten/cliëntenvertegenwoordigers
in het RIO-bestuur te ondersteunen en te versterken is in 2001 door NP/CF
een ondersteuningsprogramma opgesteld en ingediend bij VWS. Besluitvorming
hierover zal in september 2001 plaatsvinden Een tweede manier om de band tussen
RIO en patiënten/cliëntenorganisaties te versterken
is het ontwikkelen van een instrument om de kwaliteit van de indicatieorganen
te meten vanuit het patiënten/cliënten-perspectief. Inmiddels heeft
een samenwerkingsverband van Chronisch zieken en Gehandicaptenraad, de Nederlandse
Patiëntenvereniging en de NP/CF samen met de Stichting KIEN hiervoor
een voorstel ontwikkeld. Voor de uitvoering van dit voorstel wordt een duidelijke
relatie gelegd met de benchmark zoals die nu in opdracht van het LVIO wordt
ontwikkeld voor de RIO's.Tot slot is van belang dat ten aanzien van de indicatiestelling er twee
onderzoeken lopen: de evaluatie van het Zorgindicatiebesluit en het IBO-onderzoek
«Toegang tot de zorg en indicatiestelling AWBZ». Binnenkort worden
beide rapporten afgerond. Het IBO-rapport zal voorzien van een kabinetsstandpunt
aan de Tweede Kamer worden voorgelegd. Ook genoemde evaluatie zal naar de
Tweede Kamer worden gezonden.3.3 Versterking verzekeringskarakterDoelstelling: versterken van de verzekeraarsfunctie (binnen redelijke
termijn leveren van geïndiceerde zorg), voldoen aan zorgplicht middels
goede afstemming vraag en aanbod en in dat kader beleidsrijk contracteren
van zorg gericht op de vraag van de klant.In de verslagperiode zijn belangrijke stappen gezet in het kader van de
versterking van de verzekeringsfunctie. In lijn met de keuzevorming door de
Tweede Kamer, gaat het daarbij niet om veranderingen in de juridische positie
van de zorgkantoren. Kernpunt is dat zorgkantoren gegeven de huidige uitvoeringsstructuur,
met het oog op de gewenste vraaggerichte benadering in de AWBZ, in staat zijn
op adequate wijze invulling te geven aan hun taken. Tegelijk moet geregeld
zijn onder welke voorwaarden de (financiële) middelen hiervoor beschikbaar
worden gesteld, zodat zorgkantoren daar ook op kunnen worden aangesproken.Met de uitvoering van hun taken geven de zorgkantoren in feite invulling
aan de zorgplicht jegens de verzekerden. Dat betekent dat indien de verzekerde
beschikt over een geldige indicatie, de geïndiceerde zorg tijdig geleverd
moet worden. Het is de taak van het zorgkantoor voldoende, kwalitatief verantwoorde
zorg te contracteren, zodat wordt voldaan aan de geïndiceerde vraag van
de verzekerden. Daarvoor is inzicht in de zorgvraag en het beschikbare aanbod
noodzakelijk.In het kader van de wachtlijstaanpak (die wordt aangevoerd door de Taskforce
aanpak wachtlijsten) zijn onder regie van de zorgkantoren voor de onderscheiden
AWBZ-sectoren wachtlijstmetingen verricht en gegevensanalyses opgesteld. Op
basis daarvan hebben zorgkantoren in afstemming met de zorgaanbieders bestedingsplannen
opgesteld die een integrale aanpak omvatten van de wachtlijsten in het werkgebied
van het zorgkantoor.Over de taakuitvoering door de zorgkantoren binnen deze vraaggerichte
benadering zijn op 13 maart 2001 bestuurlijke afspraken vastgelegd in een
convenant tussen het departement, Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en het College
voor zorgverzekeringen (CVZ). Dit convenant omvat tevens afspraken over de
voor het uitvoeren van die taken vereiste beheerskostenbudget en de voorwaarden
waaronder de (extra) middelen beschikbaar worden gesteld. Het convenant is
als bijlage 2 bij deze rapportage gevoegd.In het vervolg van deze paragraaf wordt ten eerste ingegaan op de aanwijzing
van de zorgkantoren per 1 januari 2002. Daarna worden de belangrijkste afspraken
in het convenant en de stand van zaken in de uitvoering daarvan toegelicht.
Tenslotte wordt in deze paragraaf ingegaan op het traject dat is ingezet voor
modernisering van de verantwoording en verslaglegging in de AWBZ. 1. Uitvoeringsstructuur AWBZ: aanwijzing zorgkantoren
per 1 januari 2002In de juridische constructie van de zorgkantoren worden geen veranderingen
aangebracht. In de nota «Vraag aan bod. Hoofdlijnen van vernieuwing
van het zorgstelsel» van 6 juli 2001 (Kamerstukken 2000/2001, 27 855,
nrs. 1–2) wordt voorgesteld dat (risicodragende) zorgverzekeraars op
termijn de functie van de zorgkantoren overnemen. Geconstateerd kan worden
dat het ingezette beleid in het kader van de modernisering van de AWBZ, namelijk
de versterking van de verzekeringsfunctie en het creëren van instrumenten
waarmee deze verzekeringsfunctie waar kan worden gemaakt (onder meer door
de opbouw van een AWBZ-brede zorgregistratie), in lijn is met de doelstellingen
verwoord in «Vraag aan bod». Gedurende de overgangsituatie zal
de bestaande mandaatconstructie gehandhaafd blijven. Gelet op het tijdpad
geschetst in «Vraag aan bod», waarbij allereerst gewerkt wordt
aan het vervangen van het huidige duale stelsel voor het tweede compartiment
door één verzekering curatieve zorg, zal de overgangssituatie
in ieder geval de periode tot 2005 beslaan.Uit het voorgaande volgt dat de zorgkantoren namens de uitvoeringsorganen
AWBZ vooralsnog de AWBZ blijven uitvoeren. In deze overgangsconstructie, waarbij
de uitvoering van taken op basis van een vrijwillig verstrekt mandaat en volmacht
is opgedragen aan de zorgkantoren, blijven de uitvoeringsorganen verantwoordelijk.
De wijze waarop de zorgkantoren zijn aangewezen, is geregeld op grond van
het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering. Deze AMvB schrijft
voor dat de Minister de zorgkantoren voor een periode van vier jaren aanwijst.
De huidige aanwijzing dateert van 1 januari 1998. In overleg met CVZ en ZN
wordt de hernieuwde aanwijzing per 1 januari 2002 ter hand genomen. Verwacht
wordt dat hierbij geen grote verschuivingen zullen plaatsvinden. ZN zet stappen
voor de hernieuwde vaststelling per 1 januari 2002 van de overeenkomst waarin
de zorgverzekeraars – in aanvulling op de aanwijzing door de minister –
het mandaat voor de zorgkantoren regelen.2. Convenant VWS/ZN/CVZ inzake de zorgkantorenZorgkantoren dienen met het oog op de vraaggerichte benadering in de AWBZ
in de komende tijd invulling te geven aan een aantal belangrijke taken:– Afsluiten van zodanige overeenkomsten met zorgaanbieders dat kan
worden tegemoet gekomen aan de zorgvraag. In het kader van het wachtlijstbeheer
dienen verzekerden te worden ondersteund bij het verkrijgen van de zorg (zorgbemiddeling);– Inzicht in de ontwikkelingen in de zorgvraag. (Op termijn worden
de zorgkantoren hierbij ondersteund door de AWBZ-brede zorgregistratie. In
paragraaf 3.4 wordt hier nader op ingegaan)– Geschikt maken van de eigen bedrijfsadministratie voor vraaggerichte
AWBZ-uitvoering, zodat op verzekerdenniveau inzichtelijk kan worden gemaakt
welke zorg is geïndiceerd, welke zorg is geleverd en wat de kosten daarvan
zijn. De administratie dient de zorgkantoren tevens in staat te stellen te
voldoen aan de wettelijk voorgeschreven verslagleggingsvereisten ten behoeve
van het toezicht en bestuur.De bij het convenant betrokken partijen zullen ter stimulering en ondersteuning
van de zorgkantoren de nodige maatregelen nemen. In het convenant zijn hierover
heldere afspraken gemaakt. Er is ook een werkgroep ingesteld, waarin het departement,
ZN en CVZ zijn vertegenwoordigd. Ook met het College van toezicht op de zorgverzekeringen
(CTZ) vindt afstemming plaats. De tripartiete werkgroep geeft verdere uitwerking
aan de in het convenant gemaakte afspraken en bewaakt de uitvoering daarvan.
In de werkgroep is ook aan de orde hoe de zorgkantoren kunnen worden gestimuleerd
om de AWBZ-uitvoering op de gewenste wijze vorm te geven en op welke wijze
de inspanningen van de zorgkantoren worden gevolgd. Dit vindt plaats door
visitatie en benchmarking van de zorgkantoren en monitoring van
de aanwending van de beschikbaar gestelde beheerskosten. Deze onderwerpen
worden hierna toegelicht.a. Incentives voor doelmatige uitvoering: visitatie en
benchmarkingVoor een goed inzicht in de prestaties van zorgkantoren worden twee instrumenten
ingezet: de visitatie door ZN en benchmarkonderzoek door het CVZ. In opdracht
van ZN is in oktober 2000 de Handleiding Visitatiesysteem Zorgkantoren tot
stand gekomen. Deze handleiding bevat de procedure van visiteren, de samenstelling
en werkwijze van de visitatiecommissie en de inhoudelijke criteria waarop
de toetsing bij de zorgkantoren plaatsvindt. Op basis van deze handleiding
voert een door ZN ingestelde commissie onder voorzitterschap van de heer dr.
A.G.W.J. Lansink momenteel een visitatie uit onder de zorgkantoren. De uitkomsten
zullen inzicht geven in de wijze waarop zorgkantoren hun taken uitvoeren.
De resultaten zijn naar verwachting begin 2002 beschikbaar.Het CVZ geeft, in overleg met het departement en ZN, uitwerking aan het
benchmark-instrument. Het CVZ zal dit najaar een werkplan opstellen voor de
verdere ontwikkeling van de benchmark. Het feitelijke benchmarkonderzoek kan
daarna van start gaan. De eerste resultaten zullen in het najaar van 2002
beschikbaar komen.b. Monitoring beheerskostenbudgettenHet CVZ heeft in de verslagperiode een monitor ontwikkeld om activiteiten
en de bestedingen van de zorgkantoren in beeld te brengen en de ontwikkelingen
daarin te volgen. Speciale aandacht gaat daarbij uit naar de activiteiten
van de zorgkantoren in verband met «wachtlijstregistraties, -beheer
en -bemiddeling in de sectoren verpleging en verzorging en gehandicaptenzorg»
en «persoonsgebonden budget en intensivering van productieafspraken».
Hiervoor zijn voor het jaar 2001 aan het budget beheerskosten middelen toegevoegd
ter grootte van EUR 19,8 mln. (f 43,7 mln.). Deze beheerskosten maken
geen onderdeel uit van de begroting van het project Modernisering AWBZ die
is opgenomen in paragraaf 7 van deze rapportage.Over de opzet van de monitor is in april van dit jaar overleg gevoerd
tussen VWS, ZN en CVZ.Om overvraging te voorkomen is – rekening houdend met de (verwachte)
beschikbare informatie bij zorgkantoren – ervoor gekozen alleen te vragen
naar informatie die minimaal vereist is om het gevraagde inzicht in de besteding
van het budget beheerskosten te kunnen geven. Hierbij is besloten om niet
per kwartaal, maar halfjaarlijks gegevens op te vragen.Bij de monitoring wordt onderscheid gemaakt naar: (1) algemene informatie
over de integrale beheerskosten van zorgkantoren; (2) specifieke informatie
over de besteding van de voor het jaar 2001 aan het budget beheerskosten toegevoegde
middelen ter grootte van f 43,7 mln.Begin mei heeft het CVZ de zorgkantoren door middel van een vooraankondiging
geïnformeerd over de monitoring van de beheerskosten. Vervolgens heeft
het CVZ eind juni de benodigde formulieren voor tot en met het tweede kwartaal
2001 verzonden. Het CVZ is doende de gegevens te verwerken en een rapportage
op te stellen. Naar verwachting zal deze rapportage in de eerste helft van
oktober worden uitgebracht. Zo spoedig mogelijk daarna zal de Tweede Kamer
over deze rapportage worden geïnformeerd. De formulieren voor de informatie
tot en met het vierde kwartaal 2001 zal het CVZ eind 2001 verzenden.3. Modernisering verantwoording en verslaggeving in de
AWBZDe omzetting van aanbodsturing in vraagsturing vergt een sterke uitvoerder
van de verzekering. Niet alleen komen meer beslissingen te liggen op dat niveau,
ook moet daartoe bij de uitvoerder een administratie van de geleverde en bekostigde
zorg per verzekerde tot stand komen, waarin het klassieke systeem
van aanbodsturing verwerking van de bekostigingsgegevens van de «instelling»
volstond. Deze ontwikkelingslijn wordt tegelijk ingegeven door een nieuwe
manier van verantwoorden en toezicht.Op 1 april 2001 is de Wet Instelling College van toezicht op de zorgverzekeringen
in werking getreden. De wet verplicht de uitvoeringsorganen van de wettelijke
zorgverzekeringen tot het afleggen van verantwoording over de rechtmatige
en doelmatige uitvoering van de verzekering door middel van een financieel
verslag en een uitvoeringsverslag. Voor de AWBZ is hierbij van belang dat
de uitvoeringsorganen AWBZ formeel verantwoordelijk zijn, terwijl de zorgkantoren
op basis van mandaat de verzekering feitelijk uitvoeren. Daaruit komt de vraag
voort hoe gelet op de wettelijke verantwoordelijkheden een juiste verantwoording
(van degene die verantwoordelijk is) tot stand kan komen. Tegelijk moet in
een financieel verslag een verantwoording over de bestedingen worden gerealiseerd,
uitgaande van een een-op-een relatie tussen de verzekerde en de betaling van
zorg. De voornemens tot vraaggerichte bekostiging van zorg moeten dit mogelijk
maken. Modernisering van de AWBZ en modernisering van de verantwoording en
verslaggeving grijpen zodoende op elkaar in.In het convenant dat tussen VWS, ZN en het CVZ is gesloten zijn afspraken
opgenomen die moeten resulteren in een verantwoording van de zorgkantoren
aan de uitvoeringsorganen AWBZ. Dit vormt vervolgens voor de uitvoeringsorganen
AWBZ de basis om te voldoen aan hen op basis van de wet geldende verantwoordingsplicht.
Deze regeling van getrapte verantwoording zal zijn beslag krijgen in het kader
van de mandaatovereenkomst tussen de uitvoeringsorganen en de zorgkantoren.Daarnaast zijn afspraken vastgelegd over de uitvoering van taken die van
zorgkantoren verwacht wordt in het kader van een gemoderniseerde AWBZ, waarbij
uit is gegaan van een groeimodel. Verschillende taken hebben betrekking op
het tot stand brengen van de beoogde verantwoording door een zorgkantoor.
Het opzetten van een bedrijfsvoering en bedrijfsadministratie die aan de eisen
van adequate verantwoording voldoet, speelt daarbij een cruciale rol. Daarin
zal op verzekerdenniveau de relatie tussen de feitelijk geleverde zorg en
de bekostiging daarvan moeten worden gelegd.Het CVZ heeft gelet op zijn eigen (sturende) taken bij de uitvoering van
de AWBZ zich gebogen over de haalbaarheid en de opzet van de modernisering
van de verantwoording en verslaglegging in de AWBZ, dit in afstemming met
het College van toezicht op de zorgverzekeringen (CTZ). De werkzaamheden hiervoor
hebben geleid tot een plan van aanpak, dat u als bijlage 3 hierbij aantreft.
Hierin beschrijft het CVZ welke werkzaamheden in de verschillende onderscheiden
fasen moeten worden verricht teneinde over het jaar 2003 voor het eerst tot
de gemoderniseerde verantwoording en verslaglegging te komen waartoe de wet
verplicht. Het CVZ wijst op het krappe tijdschema: veel moet door een groot
aantal onderscheiden actoren tot stand worden gebracht. Dat noodzaakt tot
goede communicatie met het oog op draagvlak voor het realiseren van de veranderingen.
Het CVZ zal op aangegeven ijkpunten informatie aanleveren over resultaten
en voortgang. Bij relevante ontwikkelingen zal de Tweede Kamer in het kader
van de voortgangsrapportages groot project AWBZ worden geïnformeerd.Het CTZ wijst er in zijn brief van 11 juli 2001 op dat zolang de bovengenoemde
ontwikkelingen, met name de realisatie van een gewijzigde bedrijfsvoering
en administratie bij de zorgkantoren, nog niet zijn geïmplementeerd,
het College niet in staat is te voldoen aan zijn wettelijke verplichting jaarlijks
per uitvoeringsorgaan te rapporteren over de rechtmatigheid van
de uitvoering van de AWBZ. Voor de modernisering van de verantwoording en
het toezicht die met de instelling van het CTZ is geregeld, is voorzien dat
sprake zal zijn van een groeitraject.Op dit moment concentreert de aandacht van het CVZ en het CTZ zich op
het realiseren van de gemoderniseerde verantwoording in het kader van de ziekenfondsverzekering.
Dat vereist een aanzienlijke inspanning. Dat de modernisering van de verantwoording
van de AWBZ iets later daarop volgt, is in dit licht ook billijk. Het biedt
tevens kansen bij de aanpak voor de AWBZ gebruik te maken van de ervaringen
die op het terrein van de ziekenfondsverzekering worden opgedaan. Dat de modernisering
van de verantwoording en het toezicht voor de AWBZ in de tijd later volgt,
wil niet zeggen dat er in de komende periode geen toezicht op de uitvoering
van de AWBZ kan plaatsvinden. Dit toezicht zal evenwel op de traditionele
wijze plaatsvinden, kort gezegd door middel van onderzoek door de toezichthouder
zelf. De opmerking van het CTZ dat nog wordt bekeken hoe een en ander vormt
krijgt voor de komende periode, heeft betrekking op de vraag hoe werkend op
basis van het traditionele toezicht, zo dicht mogelijk kan worden aangesloten
op de nieuwe wettelijke taak van het College. Het CTZ zal op basis van tussenresultaten
van het CVZ-project daarbij nagaan of «tussenfasen» mogelijk en
zinvol zijn voorafgaand aan het volledig gemoderniseerde toezicht.3.4 AWBZ-brede ZorgregistratieDoelstelling: het ten behoeve van de uitvoering van de AWBZ en de daarmee
verbonden verzekeringsfuncties (koppelen vraag en aanbod, inkoopfunctie zorgkantoor,
zorgtoewijzing met name ingeval van schaarste/overbruggingszorg) realiseren
van een uniforme registratie in de keten van vraag tot zorgverlening.Op het terrein van de zorgregistratie is sedert begin 2000 forse vooruitgang
geboekt. De registratie van de wachtlijsten geschiedde in het verleden als
regel door de zorginstellingen zelf, met verschillende methodieken en definities.
Wachtlijstonderzoeken waren doorgaans gebaseerd op enquêtes, met alle
onvolkomenheden van dien. De komst van de indicatiestelling nieuwe stijl,
met de ontwikkelde BIO-protocollen en formulieren is de basis geweest voor
het tot stand brengen van «eenheid van taal», hetgeen een uniforme
meting van de wachtlijsten mede mogelijk heeft gemaakt. Inmiddels zijn in
alle AWBZ-sectoren de wachtlijsten daadwerkelijk gemeten en geanalyseerd.Voor de sector Verpleging en Verzorging is dat gebeurd per peildata 15
mei 2000 en 1 maart 2001, voor de sector Gehandicaptenzorg – op basis
van het ZRS-systeem – per peildata 1 september 2000 en 1 januari 2001
en voor de sector Geestelijke Gezondheidszorg per peildatum 1 januari 2001.
De resultaten zijn ter kennis gebracht van de Tweede Kamer.Met de wachtlijstmetingen is voor het eerst goed zicht ontstaan op de
feitelijke wachtlijsten. Omdat de gegevensverzameling voor deze peilingen
niet op geautomatiseerde wijze plaatsvond, gingen ze gepaard met grote personele
inspanningen.Teneinde een structurele wachtlijstregistratie voor de AWBZ-sectoren te
realiseren, is de ontwikkeling ingezet van een AWBZ-brede Zorgregistratie
(AZR). De AZR is een omvangrijk en complex informatiserings- en automatiseringsproject
waarbij alle AWBZ-instellingen en gerelateerde instanties zijn betrokken:
indicatieorganen, zorgkantoren en zorgaanbieders. Het project omvat tevens
het scheppen van voorwaarden voor gegevensuitwisseling tussen de betrokken
partijen en het opstellen van tijdsplanningen voor het geheel.De tweede voortgangsrapportage over de AWBZ-brede zorgregistratie over
de periode april augustus 2001 is als bijlage bij deze voortgangsrapportage
gevoegd. In deze paragraaf worden beknopt enige hoofdpunten uit deze rapportage
toegelicht.De niet-geautomatiseerde wachtlijstmetingen, zoals deze zijn uitgevoerd
in 2000 en 2001, vormen fase 1 van het AZR-project. Ten aanzien van de twee
actuele fases in het AZR-project zijn de volgende ontwikkelingen relevant:Fase 2: Implementatie structurele wachtlijstregistratieDe voortgang van de operationele werkzaamheden voor fase 2 in de sector
Verpleging & Verzorging verloopt tot dusverre op hoofdlijnen volgens de
planning. De inrichting van de registratiesystemen bij de zorgkantoren verloopt
volgens plan. De zorgkantoren zijn voor de sector Verpleging & Verzorging
gereed om gegevens te ontvangen. De gegevensstroom vanuit de indicatieorganen
en zorgaanbieders naar de zorgkantoren komt nu op gang. Indicatieorganen en
aanbieders moeten de noodzakelijke gegevens in ieder geval registreren vanaf 1
september 2001. De aanlevering van fase 2 gegevens voor desector Verpleging
en Verzorging is naar verwachting begin 2002 volledig operationeel.Voor de sector Gehandicaptenzorg vormt de overdracht van het Zorgregistratiesysteem
(ZRS) naar de zorgkantoren een noodzakelijke stap. Er wordt momenteel een
vooronderzoek uitgevoerd om zicht te krijgen op de aanvullende werkzaamheden
die nodig zijn om fase 2 in deze sector volledig operationeel te krijgen.
Overigens levert de Gehandicaptenzorg op basis van het ZRS-systeem al eerder
relevante gegevens.Ten aanzien van de Geestelijke Gezondheidszorg is in de deelsector langdurig
zorgafhankelijken reeds sprake van een gestructureerde zorgketen. In deze
deelsector kan een aanvang worden gemaakt met de implementatie van fase 2.
Vooralsnog wordt ingeschat dat fase 2 voor de Gehandicaptenzorg en de Geestelijke
Gezondheidszorg per eind 2002 operationeel kan zijn.Fase 3: Voorbereiding registratie zorgtoewijzing.Nadat de structurele wachtlijstregistratie is gerealiseerd, zal het systeem
vervolgens worden uitgebouwd tot een zorgregistratiesysteem dat AWBZ-breed
het proces van zorgtoewijzing ondersteunt. Deze uitbouw vormt een noodzakelijke
stap in de totstandkoming van een vraaggestuurde AWBZ. De registratie zal
een belangrijke rol spelen in de informatievoorziening omtrent beschikbare
capaciteit, de registratie van de productiegegevens en de rapportage erover.
Na implementatie van fase 3 zal de AZR zorgkantoren structureel inzicht bieden
in mogelijke verschillen tussen de geïndiceerde vraag en de gerealiseerde
zorg.Begin 2003 zijn betreffende fase 3 de drie pilot-projecten inzake de implementatie
bij de zorgkantoren gereed voor het ontvangen van de gegevens. Een eerste
begin wordt dan gemaakt met de aanlevering van gegevens voor de sector Verpleging
en Verzorging.Invoering van fase 3 zal voor gegevensaanleverende partijen (aanbieders
en indicatieorganen) veel verdergaande consequenties hebben dan de realisatie
van fase 2. Naast aanpassing van de automatiseringssystemen gaat het dan met
name om organisatorische, logistieke en administratieve aanpassingen die moeten
worden doorgevoerd bij deze instellingen.Op het juridische vlak is in het AZR-traject recent ten aanzien van een
drietal vraagstukken vooruitgang geboekt. Op deze aanpak wordt hieronder beknopt
ingegaan.1. Voldoen aan de privacywetgevingOmtrent de vastlegging van persoonlijke gegevens in het registratietraject
heeft overleg plaatsgevonden met het College Bescherming Persoonsgegevens
(voorheen de Registratiekamer). In dat verband is overeenstemming
bereikt over het feit dat artikel 56 van de AWBZ voldoende grond biedt voor
de beoogde informatie-uitwisseling tussen partijen, mits kan worden vastgesteld
dat het ook gaat om voor de taakuitoefening noodzakelijke gegevens.2. Totstandkoming uniek cliëntnummerDit is een thema dat zich niet beperkt tot de AWBZ, aangezien er al veel
langer sprake is van de wens te komen tot een uniek zorgnummer dat voor alle
informatie-uitwisseling in de zorgsector kan worden gebruikt. In den brede
is sprake van een tendens tot de keuze van een versleuteld Sofi-nummer als
Zorg Identificatie Nummer (ZIN). De landelijke keuzevorming zal in deze leidend
zijn voor AZR. Zolang met betrekking tot het ZIN geen besluitvorming heeft
plaatsgevonden, zal een tijdelijk alternatief nummer worden gehanteerd.3. Verplichtend opleggen van gegevensuitwisselingHet zorgkantoor, als gemandateerd uitvoerder van de AWBZ, is verplicht
gegevens over de uitvoering van de AWBZ aan VWS (i.c. CVZ) aan te leveren.
Deze verplichting stoelt eveneens op artikel 56 AWBZ. Om aan deze verplichting
te kunnen voldoen, is het noodzakelijk dat zorgaanbieders en indicatieorganen
de noodzakelijke gegevens aan de zorgkantoren aanleveren. Om de vulling van
de AZR te garanderen, zullen dus ook zorgaanbieders en indicatieorganen een
leveringsplicht opgelegd moeten krijgen. Artikel 56 AWBZ biedt hiervoor voldoende
basis, waarbij het uiteraard dient te gaan om voor de uitvoering van de AWBZ
noodzakelijke gegevens. Bezien wordt nog of de uitwerking van deze leveringsplicht
in de vorm van onder meer de aard van de betrokken gegevens en in gegevensdefiniëring
separaat in regelgeving dient te worden vastgelegd.Met de voorbereidingen voor een AZR is recent (eind 2000) van start gegaan.
Het bovenstaande maakt duidelijk dat in de afgelopen periode goede voortgang
is geboekt in de implementatie van de structurele wachtlijstregistratie in
de AWBZ-sectoren. Er zijn reeds belangrijke tussenstappen gezet. Hierbij kan
worden gedacht aan het bereiken van overeenstemming over een minimale gegevensset
en aan de totstandkoming van Externe Integratie-standaarden voor de sector
Verpleging en Verzorging. Tegelijkertijd wordt duidelijk dat de oorspronkelijke
planning – die zou leiden tot volledige invoering van de AZR medio 2002 –
bijstelling behoeft.In de oorspronkelijke planning was met name de tijdsplanning van fase
3 met onzekerheden omgeven. Naarmate fase 2 vordert, wordt het mogelijk om
het tijdsbeslag van de daaropvolgende stap nauwkeuriger in te schatten. Onder
meer de voor fase 3 benodigde aanbestedingsprocedure is inmiddels in de planning
verwerkt. Daarnaast wordt onderkend dat de ontwikkeling van de AZR een complex
project is, dat een aantal ketenafhankelijkheden kent, die ertoe leiden dat
bepaalde stappen pas kunnen worden gezet wanneer andere zijn afgerond. Ook
is sprake van verschillen tussen de inrichting van de zorgketen in de verschillende
sectoren. Met name met betrekking tot de implementatie van onafhankelijke,
objectieve en integrale indicatiestelling lopen de tijdpaden per sector uiteen.
Verder zijn bij dit majeure informatiseringstraject vele organisaties betrokken,
die deels elk hun eigen voortgang kunnen en moeten bepalen. Op grond van genoemde
nadere invulling van het tijdsbeslag is met betrokkenen overeengekomen het
tijdpad van het ambitieuze invoeringstraject enigermate te verruimen tot de
hierboven in relatie tot de fases 2 en 3 vermelde planning. Op deze manier
wordt gewaarborgd dat de noodzakelijke voorwaarden worden gerealiseerd en
er draagvlak blijft bestaan voor een succesvolle implementatie. VWS heeft in mei 2001 Het Expertise Centrum (HEC) verzocht om een contra-expertise
uit te voeren op de opzet en wijze van invoering van de AZR. Over de project-aanpak
wordt door het HEC op hoofdlijnen positief geoordeeld. In het rapport wordt
een aantal verbeterpunten geïdentificeerd. In bijlage 4 wordt nader op
de aanbevelingen ingegaan.3.5 Uitvoeringsstructuur PGBDoelstelling: vereenvoudigen en klantvriendelijk maken van de uitvoering
en de uitvoeringsstructuurZoals gesteld in paragraaf 2, heeft de uitvoeringsstructuur van het
huidige PGB-stelsel zich de afgelopen jaren omgeven met allerlei uitvoeringsproblemen
die enerzijds te maken hebben met de systematiek van de PGB-regeling en anderzijds
met de kwetsbaarheid van het omvangrijke administratieve systeem.In paragraaf 2 zijn twee alternatieven (t.w. een budget in de vorm
van contant geld of in de vorm van een voucher) geschetst ten aanzien van
een nieuwe uitvoeringsstructuur die moet leiden tot minder bureaucratie en
meer zeggenschap voor de klant. Deze zullen in de komende tijd worden uitgewerkt.Op basis van die uitwerking zal het Kabinet een definitieve keuze maken.
Als eerder gesteld, ontvangt de Tweede Kamer hierover informatie vóórdat
de Tweede Kamer de brief van 17 juli 2001 (26 631, 25 657, nr. 14)
bespreekt.3.6 Toelating en uitbreiding zorgaanbodDoelstelling: vergroten van de keuzevrijheid en keuzemogelijkheden van
de klantIn paragraaf 2 is, conform het voorstel in de brief van 17 juli 2001,
weergegeven dat gekoppeld aan de functionele omschrijving van de aanspraken
ook de toelating op functionele leest zal worden geschoeid. Als gevolg hiervan
kunnen bestaande aanbieders hun huidig functiepakket uitbreiden en kunnen
ook nieuwe aanbieders met een gedifferentieerd functiepakket worden toegelaten.
In de brief die de Tweede Kamer vóór het overleg over de brief
van 17 juli 2001 zal ontvangen, zal nader worden ingegaan op het implementatietijdpad
van de verschillende onderdelen, waaronder de toelating.Momenteel zijn in alle sectoren de aanspraken nog steeds in institutionele
termen geformuleerd en is als gevolg hiervan ook de toelating nog geënt
op deze instituties. Uitbreiding van het zorgaanbod vindt binnen dit kader
op de volgende manier plaats.Voor de thuiszorginstellingen is met ingang van 1 januari 2001 het toelatingsregime
gewijzigd. De tijdelijke regeling «spreiding en behoefte thuiszorginstellingen»
is komen te vervallen. Dat betekent in de praktijk dat de norm van minimaal
2 uur thuiszorg per jaar per gewogen thuiswonende voor de toelating niet meer
wordt toegepast. Het CVZ beslist nu na advies van het zorgkantoor over toelating
van een thuiszorginstelling. Een nieuwe thuiszorginstelling moet óf
zelfstandig óf door middel van een samenwerkingsovereenkomst met een
andere thuiszorginstelling de integrale aanspraak thuiszorg (art. 15 Besluit
Zorgaanspraken) kunnen leveren. Het expireren van de regeling heeft er inmiddels
toe geleid dat 49 thuiszorginstellingen om toelating hebben gevraagd.Hiervan hebben inmiddels 29 een toelating gekregen en de overige 20 zijn
alle in behandeling. Het effect van de nieuwe toelatingen zal pas later in het jaar gaan blijken omdat eerst productieafspraken met de zorgkantoren
moeten worden gemaakt.Daarnaast is het voor intramurale instellingen momenteel zo dat in het
kader van de wachtlijstbestrijding in de sectoren V&V en gehandicaptenzorg
nieuwe toelatingen of uitbreidingen van bestaande toelatingen kunnen worden
aangevraagd en gehonoreerd indien sprake is van een aantoonbare zorgbehoefte.
Indien sprake is van bouw moet eerst de WZV-procedure worden gevolgd.Tot slot is voor 2002 een aanpassing van het Besluit Zorgaanspraken AWBZ
in voorbereiding waarmee de aanspraken in de sector lichamelijk en zintuiglijk
gehandicapten worden geflexibiliseerd. De AmvB ligt thans bij de Raad van
State en moet per 1 januari 2002 van kracht worden. Daarmee is verder geregeld
dat de regeling intensieve thuiszorg kan komen te vervallen. Verder wordt
in de sector V&V mogelijk gemaakt dat aanbieders binnen deze sector gelijksoortige
producten kunnen aanbieden; dit uiteraard onder de conditie dat de instelling
de zorg levert aan verzekerden die voldoen aan de in de aanspraak genoemde
voorwaarden. Hiermee wordt uitvoering gegeven aan de motie Van Vliet c.s.
(Kamerstukken 2000–2001, 24 036, 26 631, nr. 206).3.7 Versterken inbreng patiënten/cliëntenorganisatiesDoelstelling: het versterken van de inbreng van patiënten- en cliëntenorganisaties
op het beleid van zorgaanbieders, zorgkantoren, indicatieorganen en overheidVanaf de inwerkingtreding van het Zorgindicatiebesluit per 1 januari 1998
is de bestuurlijke inbreng van patiënten- en cliëntenorganisaties
in de RIO's formeel geregeld; ze zijn één van de partijen die
deel uitmaken van (het bestuur van) de indicatieorganen.Zoals in paragraaf 3.2 beschreven wordt door het NPCF gewerkt aan
het versterken van de inbreng van vertegenwoordigers van patiënten/cliëntenorganisaties
in het bestuur van de RIO's. Voorts is een instrument in ontwikkeling om de
kwaliteit van de RIO's te meten vanuit het patiënten/cliëntenperspectief.In paragraaf 6 over de besturing van het project is weergegeven dat
intensieve raadpleging van consumenten/patiëntenorganisaties plaatsvindt
in het kader van het beleid rond de persoonsgebonden bekostiging. De organisaties
maken ook deel uit van de Klankbordgroep Modernisering AWBZ.Ten aanzien van andere aspecten rond de toerusting van patiënten
en consumenten in een vraaggestuurde zorg is de Tweede Kamer door middel van
de nota «Met zorg kiezen» van 12 juni 2001 nader geïnformeerd.3.8 RandvoorwaardenDoelstelling: het totstandbrengen van een op vraagsturing gebaseerd beheersingsinstrumentarium
ten behoeve van een doelmatige uitvoering van de AWBZ.In de projectbeschrijving van 17 juli 2001 is aangegeven dat met de omslag
van aanbodsturing en -beheersing naar vraagsturing het van belang is dat er
sprake is van een doelmatige besteding van de AWBZ-middelen. Relevante context
daarbij is dat – mede op basis van uitspraken van de rechter dat op
de verzekeraar/het zorgkantoor een zorgplicht rust ten opzichte van de verzekerde –
het verzekeringskarakter van de AWBZ wordt hersteld hetgeen impliceert dat
de inzetbare middelen in ieder geval dusdanig moeten zijn, dat
aan de zorgplicht kan worden voldaan. Daarmee is in toenemende mate de sturing
op de toegang van belang.Zoals weergegeven in voorgaande paragrafen is op een aantal trajecten
voortgang geboekt ten aanzien van een op vraagsturing gebaseerd beheersingsinstrumentarium:– in het kader van de sturing op de toegang wordt de indicatiestelling
geprofessionaliseerd (paragraaf 3.2)– de uitvoeringsstructuur wordt versterkt o.m. middels de bouw van
een AWBZ-brede zorgregistratie (paragraaf 3.3 en 3.4). De contractering
van zorg door zorgkantoren wordt gebaseerd op gegevens over de vraag (wachtlijstgegevens
waarvoor per sector metingen zijn verricht) en wachtlijstmiddelen worden ingezet
op basis van «boter bij de vis».– Via benchmarking wordt inzicht verkregen in de kwaliteit in relatie
tot de doelmatigheid (paragraaf 3.4)– Door aanpassing van het toelatingsbeleid kan de markt van aanbieders
worden vergroot (paragraaf 3.6) en wordt concurrentie tussen aanbieders
bevorderd. Dit biedt meer mogelijkheden voor het zorgkantoor voor het afsluiten
van doelmatige alsook beleidsrijke contracten gebaseerd op de vraag van verzekerden.
Op termijn zal de contracteerverplichting worden afgeschaft.– Er zijn, mede uit oogpunt van doelmatigheid, bouwstenen voor de
te hanteren «omslagpunten» geformuleerd (paragraaf 2).In de projectbeschrijving is, vanwege de complexiteit van het project
en het groot aantal actoren, gewezen op de randvoorwaarde van draagvlak voor
het slagen van het project. Onder meer middels de projectstructuur en de vermelde
activiteiten op het terrein van (tweezijdige) communicatie (zie paragraaf 6)
wordt bevorderd dat zowel bij de ontwikkeling als de implementatie van het
beleid partijen nauw zijn betrokken. Ook het koploperstraject, en de mogelijkheid
van het uitwisselen van ervaring en ideeën door middel van de site www.opKopZorg.nl, draagt bij aan het vergroten van het
draagvlak (zie paragraaf 4).4. KoplopersDoelstelling: het faciliteren van partijen die met de modernisering van
de AWBZ beoogde vernieuwingen – zoals vraagsturing, ontschotting, inrichting
van de keten e.d. – met voorrang vorm willen geven.Het karakter van de ondersteuning is niet primair het bieden van financiële
ondersteuning, maar het oplossen van eventuele knelpunten en belemmeringen
bijvoorbeeld ten aanzien van (de toepassing van) de wet- en regelgeving en
het organiseren van een netwerkstructuur waarin ervaringen kunnen worden uitgewisseld.
Dit traject is na het nota-overleg van februari 2001 over de modernisering
van de AWBZ opgestart.Op 3 juli 2001 heeft een eerste landelijke manifestatie plaatsgevonden
in de Pieterskerk in Leiden. Bij die gelegenheid is tevens een ontmoetingsplaats
voor de partijen betrokken bij de modernisering van de AWBZ op Internet geïntroduceerd:
www.OpKopZorg.nl. Deze webstek biedt mogelijkheden tot informatievergaring
en tot interactie met anderen. Vernieuwende projecten kunnen zichzelf presenteren
en hun kennis en ervaring delen met anderen.Er is een start gemaakt met de facilitering van individuele koplopers.
Bij project IJburg is dat bijvoorbeeld geschied middels een uitvoeringstoets
van CVZ op de plannen voor de zorgverlening op IJburg. In een invitational
conference rond IJburg zijn knelpunten besproken en afspraken gemaakt over
mogelijke optredende belemmeringen en de wijze waarop deze kunnen worden aangepakt. In het kader van het koplopertraject hebben NPCF, VNG, IPO, GGD-Nederland
en ZN een onderzoek verricht naar de mogelijkheid voor het opzetten van een
informatievoorziening over de vraag naar (zowel AWBZ als niet-AWBZ) voorzieningen,
ten behoeve van de ontwikkeling van beleid. Dat heeft een inventarisatie opgeleverd
van aard en vindplaatsen van relevante informatiebronnen voor het ontwikkelen
van beleid op het terrein van zorg en diensten voor ouderen en gehandicapten.In het komende jaar zullen meerdere – wellicht ook regionale –
bijeenkomsten plaatsvinden. Leidraad hierbij is dat deelname aan het programma
open staat voor alle AWBZ-partijen.Momenteel (september 2001) wordt gewerkt aan het opstellen voor een plan
van aanpak rond het koplopertraject. Medio 2002 zal een tussentijdse evaluatie
plaatsvinden van het koploperstraject en zal worden bezien of de facilitering
van dit traject aanpassing behoeft.5. RegelgevingIn de brief van 17 juli 2001 over de modernisering van de AWBZ en de vereenvoudiging
van het PGB is aangegeven dat momenteel een nieuwe care-brede PGB-regeling
in voorbereiding is die geënt is op de functies «huishoudelijke
verzorging», «persoonlijke verzorging», «verpleging»,
«ondersteunende begeleiding» en «activerende/adviserende
begeleiding».Daarnaast wordt gewerkt aan aanpassingen van het Besluit zorgaanspraken
met het oog op de functionalisering van de aanspraken, het Zorgindicatiebesluit
met het oog op het implementeren van een landelijk uniforme op functies gerichte
indicatiestelling, en het Eigen Bijdragebesluit met het oog op harmonisering
van de eigen bijdragesystematiek.Zoals toegezegd in de brief van 17 juli 2001 ontvangt de Tweede Kamer
een concreet implementatievoorstel inclusief tijdpad vóór de
behandeling van de brief in de Tweede Kamer.Voor de indicatiestelling zijn daarnaast de volgende activiteiten in verband
met de indicatiestelling voorzien.– Zoals vermeld in hoofdstuk 3.2, is dit najaar het eindrapport
over de evaluatie van het Zorgindicatiebesluit beschikbaar.– Met het oog op de verbreding van de taakstelling van de indicatieorganen
zal artikel 2 van het Zorgindicatiebesluit worden uitgebreid met de artikelen
20 t/m 20g van het Besluit zorgaanspraken bijzondere ziektekosten.– Tenslotte wordt ernaar gestreefd nog dit jaar middels een wetvoorstel
te herstellen dat het indicatiebesluit van een indicatieorgaan weer het karakter
heeft van een besluit zoals bedoeld in de Algemene wet bestuursrecht6. Besturing van het project6.1 AlgemeenHet groot project modernisering AWBZ is een complex veranderingsproces
met een groot aantal actoren en partijen. In de projectbeschrijving van 17
juli 2001 is de opzet en besturing van het project weergegeven. De Staatssecretaris
van VWS is politiek verantwoordelijk voor het project. Ambtelijk opdrachtgever
is de Directeur-Generaal Zorg. In de Stuurgroep Modernisering AWBZ, bestaande
uit de directeuren van de betrokken beleids- en stafdirecties van het ministerie
van VWS, vindt afstemming plaats tussen lijnzaken en projectzaken.Als opdrachtnemer fungeert de projectdirecteur Modernisering AWBZ. Deze
is onder meer verantwoordelijk voor de coördinatie tussen de verschillende
deelprojecten: persoonsgebonden bekostiging, versterken van de uitvoeringsstructuur
(inmiddels is als separaat project benoemd: AWBZ-brede zorgregistratie), juridische
randvoorwaarden en koplopers.Belangrijke vraagstukken worden besproken in de klankbordgroep modernisering
AWBZ, waarin alle belangrijke veldpartijen zijn vertegenwoordigd. Rond de
indicatiestelling bestaat daarnaast een separate Regiegroep indicatiestelling,
waarin alle partijen die betrokken zijn bij de indicatiestelling zijn vertegenwoordigd.Voorts bestaat er een relatie tussen de Modernisering AWBZ en de Taskforce
aanpak wachtlijsten voor wat betreft het registratietraject. Zowel de incidentele
wachtlijstmetingen als de opbouw van de structurele AWBZ-brede zorgregistratie
geschiedt onder verantwoordelijkheid van de Taskforce. De kwartaalsgewijze
rapportage over de voortgang van dat traject worden eerst besproken en afgestemd
in de Taskforce.Zoals weergegeven in de inleiding, zijn in het nota-overleg van de Tweede
Kamer van 5 februari 2001 over de Modernisering AWBZ de hoofdlijnen van het
beleid vastgesteld. Daarbij was toegezegd dat de Tweede Kamer voor het zomerreces
een uitgewerkt voorstel voor de implementatie van de persoonsgebonden bekostiging
en de verruiming van het zorgaanbod zou ontvangen.De nadere uitwerking vond plaats in de periode maart – juli 2001
in het kader van genoemde projectstructuur en op basis van een op de projectbeschrijving
en de brief van 17 juli 2001 geënt werkplan. In de projectstructuur waren
werkgroepen belast met het vinden van oplossingen rond een aantal onderwerpen.
Op deeltrajecten zijn daartoe onderzoeken ingesteld, waarvoor externe expertise
is ingehuurd. Voor de coördinatie en voortgangsbewaking is een extern
projectleider aangetrokken. Vertegenwoordigers van de ministeries van Financiën,
Economische zaken, Sociale Zaken en Werkgelegenheid en Volkshuisvesting, Ruimtelijke
Ordening en Milieu hebben deelgenomen aan de werkgroepen ter ontwikkeling
van het beleid. Vervolgens heeft interdepartementaal overleg en afstemming
plaatsgevonden op DG-niveau. Over de projectstructuur is de Tweede Kamer naar
aanleiding van de motie Blok (kamerstukken 2000–2001, 24 036, 26 631,
nr. 203) bij brieven van 16 februari, 13 april en 28 mei 2001 geïnformeerd.Tussentijdse resultaten zijn voorgelegd aan de Stuurgroep en de Klankbordgroep
Modernisering AWBZ. De strak aangestuurde, projectmatige uitwerking heeft
geleid tot een concreet voorstel aan de Tweede Kamer, zoals verwoord in de
brief van 17 juli 2001.CommunicatieZoals ook aangegeven in de toets die bureau Twijnstra Gudde in december
2000 heeft uitgebracht op de projectbeschrijving groot project modernisering
AWBZ (zie bijlage bij brief aan Tweede Kamer van 19 december 2000), is een
kritische slaag/faalfactor bij dit complexe project het commitment van de
diverse bij de zorg betrokken partijen. In het afgelopen jaar is derhalve
fors geïnvesteerd in de communicatie met deze partijen, waarbij in het
bijzonder aandacht is besteed aan de patiënten- en consumentenorganisaties.In het kader van de projectmatige uitwerking van de plannen voor de persoonsgebonden
bekostiging in de periode maart–juli 2001 zijn meerdere sessies georganiseerd
om de precieze invulling te bespreken.De communicatie was tweezijdig gericht waardoor ruimte ontstond voor ideeënuitwisseling
en toetsing van ideeën aan de praktijk. In verband met de verdere implementatie
van de plannen in de brief van 17 juli 2001 zijn een aantal simulaties gehouden
met partijen die bij de zorg betrokken zijn.Tegelijkertijd is een herstart gemaakt met de Nieuwsbrief modernisering
AWBZ, waarin de verschillende partijen worden geïnformeerd over de voortgang en dillemma's bij de implementatie van de modernisering
van de AWBZ, en waarbij middels interviews en reportages wordt ingezoomd op
concrete voorbeelden uit de praktijk. Zoals aangegeven in hoofdstuk 4, heeft
op 3 juli 2001 een conferentie plaatsgevonden over de modernisering van de
AWBZ in de Pieterskerk in Leiden, waar koplopers zichzelf konden presenteren
en workshops zijn gehouden rond een drietal thema's. Op dezelfde dag is een
internetsite (www.OpKopZorg.nl) rond de modernisering van de AWBZ gestart.
Op het ontmoetingsplein op de site kan men reageren op de plannen rond de
modernisering van de AWBZ, kan men eigen ideeën voor het voetlicht brengen
en kunnen vernieuwende projecten zichzelf presenteren.In verband met de reguliere rapportages groot project modernisering AWBZ,
die jaarlijks in februari en begin september zullen worden uitgebracht, is
een draaiboek opgesteld die het stramien bevat voor de rapportages (onderhavige
rapportage is conform dit stramien opgebouwd) alsmede de organisatie en tijdpad
voor het vervaardigen van de rapportages. Deze aanpak dient kwaliteit en tijdigheid
te waarborgen van de informatie ten behoeve van de rapportages groot project.6.2 Actualisering implementatietijdpadOnderstaand implementatietijdpad verschilt slechts weinig van het (recente)
implementatietijdpad, zoals aangegeven in de projectbeschrijving van 17 juli
2001. Zoals aangegeven in deze rapportage zal de Tweede Kamer, vóórdat
in de Kamer gesproken wordt over de brief van 17 juli 2001 (kamerstukken 2000–2001,
26 631, 25 657, nr. 14), informatie ontvangen over de keuzes tussen
de twee uitvoeringsmodaliteiten rond het PGB en een nadere bepaling van het
implementatietijdpad.Kern bij de nadere uitwerking van het implementatietijdpad is de versnelling
van het traject door vooralsnog het PGB niet wettelijk te verankeren hetgeen
een langdurig tijdpad impliceert, maar gebruik te maken van de mogelijkheid
om de gewenste ontwikkeling rond functionalisering, ontschotting en vereenvoudiging
van de PGB-regeling via de aanpassing van de PGB-regeling te laten lopen.
In het onderstaande is met een asterisk (*) aangegeven welke onderdelen reeds
zijn gerealiseerd.Implementatietijdpad groot project Modernisering AWBZ Deeltraject 1: persoonsgebonden
bekostiging –nota versnelling persoonsgebonden
bekostigingjuli 2001* –definiëring functiesjuli 2001* –ontwikkeling klassen mbt omvang
zorg, waardenbepalingtweede helft 2001 –ontwikkeling omslagpunten2001 –ontwikkeling AWBZ-brede eigenbijdragesystematiek2001 –vereenvoudiging uitvoeringsstructuur2001–2002 –invoering geharmoniseerde PGB-regeling2002 –experimenten PGB-LG2000–2001–ontwikkeling zorgproducten/prijzen/clientregistraties2000–2003–realisering gelijkwaardigheid
PGB/naturap.m.   Deeltraject
2: versterken van de uitvoeringsstructuur Ondersteunen patiënten
en cliëntenorganisaties  –nota patiënten/consumentenbeleidjuni 2001* –bestuurlijke positionering
en facilitering regionale consumenten/patiëntennajaar 2001 Indicatiestelling –verbreding gehandicaptenzorg1/1/2002 –verbreding GGZ1/1/2003 –stimuleringsprogramma verbreding
met Wvg2001–2002 –koppelen registratie aan AWBZ-brede
registratievanaf 1/4/2002 –evaluatie ZIBnajaar 2001–ontwikkeling AWBZ-breed functioneel
protocol2001–genereren landelijke info over
indicatiesvanaf 1/4/2002   Versterken verzekeringsfunctie  –implementeren AWBZ-brede registratie2001–2003 –bestuurlijke afspraken VWS-ZN
over te leveren prestatiesmaart 2001* –ontwikkeling visitatiesysteem
zorgkantoren2001 –ontwikkeling benchmarkingsysteem
zorgkantoren2001 –besluitvorming uitvoeringsorganisatie
AWBZ2002    Deeltraject
3: juridische randvoorwaarden –invoering flexibilisering V&V1/1/2001* –ontwikkeling prestatiegerichte
bekostiging (boter bij de vis)2000–2003 –afschaffen UVO/modelovereenkomst2003 –start geleidelijk afschaffen
contracteerplicht2003 –start herijking toelatingsbeleid,
baseren op functies2003 –toets op belemmeringen in BIG
en KZI2003 –aanpassing regelgeving kwaliteit
gebouwenjaarlijks aanpassing –aanpassing eigendomsbeleid
vastgoedjaarlijks –wettelijke verankering regiovisie2003    Deeltraject
4: koplopers –ontwikkeling aanpak koplopersseptember 2001–start site www.opkopzorg.nljuli 2001*6.3 Actualisering rapportageplannerGelet op uitspraken van de rechter over de zorgplicht van de verzekeraar/het
zorgkantoor en de daaruit voortvloeiende aanpak van de wachtlijsten waarbij,
indien er sprake is van gecertificeerde wachtlijsten, er extra gelden voor
uitbreiding van de zorgcapaciteit ter beschikking worden gesteld, is het onderdeel
«Versterken regionale afweging inzet extra middelen» komen te
vervallen.Rapportageplanner Tweede Kamer  2001200220032004 SFSFSFSDeeltraject 1: Persoonsgebonden bekostiging       Invoering nieuwe PGB-regelingXXX    Uitbreiding PGB/ verdere ontwikkeling pers.geb. bekostigingXXXXXXXOntwikkeling zorgproductenXXXXX          Deeltraject 2: Versterken van de uitvoeringsstructuur       Resultaten voortgangsrapportage regio'sXXXXXXXSamenhang met niet-AWBZ-zorgX X X XVerbreding indicatiestellingX X X  Protocollering indicatiestellingX              Convenant VWS–ZNXX X X Visitatie/benchmarkingXX X X Besluitvorming uitvoeringsstatuten   X           Deeltraject 3: Juridische randvoorwaarden       Voortgang trajecten § 5.4 projectbeschr.XXXXXXX        Deeltraject 4: Koplopers       Plan van aanpak KoplopersX       Resultaten volgtraject koplopers XXXXXXF: Februari, S: September.7. FinanciënRealisatie 2000De op 17 december 2000 aan de Tweede Kamer verzonden begroting bedroeg
EUR 31,6 mln (f 69,6 mln) in totaal. Deze bestond voornamelijk uit
projectkosten (EUR 0,72 mln, f 1,6 mln), indicatiestelling (EUR 16,8
mln, f 36,7 mln), en de ABWZ-brede zorgregistratie (EUR 14 mln,
f 31 mln).Voor wat de indicatiestelling betreft gold dat in 2000 een deel van de
werkzaamheden niet met de vereiste zorgvuldigheid gerealiseerd konden worden.
Om deze reden is een bedrag van EUR 15,5 mln (f 34,1 mln) doorgeschoven
van 2000 naar 2001. In 2001 was voor ondersteuning van versterking van de
indicatiestelling door de RIO's reeds beschikbaar EUR 9 mln (f 20 mln),
zodat in 2001 samen EUR 24,6 mln (f 54,1 mln) beschikbaar is. Dit bedrag
wordt als volgt ingezet: AanwendingEUR x 1 mlnx f 1 mln– regeling ten behoeve van gemeente/RIO's18,240,0– landelijke activiteiten6,414,1totaal24,654,1Voor de AWBZ-brede zorgregistratie is van de beschikbare EUR 14 mln (f 31
mln) is EUR 12,9 mln (f 28,4 mln) benut, voornamelijk door middel van
het verstrekken van middelen (bij voorschot) aan de zorgkantoren.Begroting 2001 en verder van groot project modernisering
AWBZOnderstaand is opgenomen de begroting 2001 (ten opzichte van de begroting
die u op 17 december jl. hebt ontvangen) voor het groot project modernisering
AWBZ. Hierin zijn opgenomen de voor 2001 en latere jaren geplande uitgaven
samenhangend met de modernisering van de AWBZ.  EUR x 1 mlnx f 1 mln project begroting x f 1 mln20012002200320042001200220032004apparaats- en algemene projectkosten        personeel/materieel groot project awbz0,90,90,90,91,91,91,91,9algemene projectkosten0,10,10,10,10,20,20,20,2doorloop onderzoek belastbaar inkomen0,3–––0,7    personeel/materieel groot project awbz–0,7–––1,5––subtotaal1,31,60,90,92,83,62,12,1         versterking uitvoeringsstructuur        ondersteuningsprogramma indicatiestelling0,80,80,80,81,71,71,71,7– subsidieregeling tbv gemeenten18,2–––40,0    – overige middelen indicatiestelling9,617,717,717,721,139,039,039,0registratie project zorgkantoren11,4   25,0   subtotaal39,918,518,518,587,840,740,740,7         PGB/PVB        modernisering pgb/pvb0,51,71,71,71,03,73,73,7PGB0,10,10,10,10,30,30,30,3subtotaal PGB0,61,81,81,81,34,04,04,0         Koplopers0,50,50,50,51,11,11,11,1eindtotaal modernisering awbz42,322,421,821,893,049,447,947,9Een majeure post binnen de middelen die voor de kwaliteitsprojecten indicatiestelling
beschikbaar zijn, is de subsidieregeling voor gemeenten ten behoeve van het
meer robuust maken van de RIO's (EUR 18,2 mln, f 40 mln). Het betreft
hier overigens in hoofdzaak gelden die in 2000 onbesteed zijn gebleven en
via de eindejaarsmarge 2000–2001 zijn overgeheveld naar 2001. Bij Voorjaarsnota
2001 zijn voor enkele andere aspecten rond indicatiestelling aanvullende middelen
beschikbaar gesteld. Rond externe expertise/onderzoeken bij de indicatiestelling
is voor het jaar 2001 een bedrag van EUR 2,5 mln. (f 5,6 mln.) gemoeid. XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-15.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl