Wet marktordening gezondheidszorg; Nadere memorie van antwoord
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 20052006-30186, nr. F

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum ontvangst

27-06-2006

Eerste Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

30186 nr. F

23-06-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. CDA-fractie2. PvdA-fractieOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30186Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 42 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 186Regels inzake marktordening, doelmatigheid en beheerste kostenontwikkeling
op het gebied van de gezondheidszorg (Wet marktordening gezondheidszorg)FNADERE MEMORIE VAN ANTWOORDOntvangen 23 juni 2006Met belangstelling heb ik kennis genomen van het nader voorlopig verslag
van de leden van de commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport over
het voorstel van wet houdende regels inzake marktordening, doelmatigheid en
beheerste kostenontwikkeling op het gebied van de gezondheidszorg (Wet marktordening
gezondheidszorg).Ik volg bij de beantwoording zoveel mogelijk de indeling van het nader
voorlopig verslag. In een enkel geval neem ik vragen met dezelfde strekking
van leden van de fracties van het CDA en de PvdA samen. Daar waar ik antwoord
geef op de vragen van de CDA-fractieleden, betreft het tevens een reactie
op de leden van de SP-fractie; dit omdat zij aangaven zich aan te sluiten
bij de vragen van de CDA-fractieleden.1. CDA-fractieDe CDA-fractieleden constateerden dat hun vraag over het overleggen van
de concrete samenwerkingsprotocollen niet is beantwoord. Verder vroegen zij
aandacht voor het tempo waarin deze afspraken worden gemaakt. Het had volgens
hen voor de hand gelegen dat de protocollen tijdig voor de plenaire behandeling
waren afgerond, omdat de stapeling van toezichthouders een moeilijk punt blijft.
Ook het overleg met het College bescherming persoonsgegevens (CBP) moet nog
worden gestart. De leden van de CDA-fractie stelden helderheid over de uitkomst
van deze besprekingen op korte termijn op prijs. De reeds beschikbare protocollen
zijn eveneens nog niet ontvangen. Deze leden vroegen of de vertegenwoordigers
van de patiënten bij de totstandkoming betrokken zijn. Verder gingen
de leden van de CDA-fractie er vooralsnog vanuit dat de inwerkingtreding van
deze wet eerst zal geschieden op het moment dat alle samenwerkingsprotocollen
beschikbaar zijn.Ik deel de zorg van de leden van de CDA-fractie over het tempo niet en
ga ervan uit dat de protocollen tijdig gereed zijn. De Nederlandse Zorgautoriteit
in oprichting (NZa i.o.) doet samen met haar convenantpartners al het mogelijke
om ze spoedig af te ronden. Het overleg met het CBP is op 12 juni voortgezet.
Ik houd de voortgang ook in de gaten.De NZa i.o. werkt ook nu al met de in artikel 17 van de WMG genoemde organisaties samen. Deze samenwerking levert op dit moment geen problemen
op. Totdat er nieuwe afspraken zijn gemaakt lopen de bestaande samenwerkingsrelaties
van de voorlopers van de NZa (CTG en CTZ) gewoon door en wordt in de praktijk
zo goed mogelijk rekening gehouden met de nieuwe situatie. Het is dus niet
zo dat er in het geheel geen afspraken zijn of dat onder toezicht gestelden
extra worden belast.De protocollen kunnen eerst formeel worden ondertekend nadat de WMG in
werking is getreden. Daarna worden ze openbaar; ze worden in de Staatscourant
gepubliceerd en komen onder meer via de website van de NZa voor iedereen beschikbaar.
Ik zal u de protocollen zo spoedig mogelijk toezenden.De NZa i.o. heeft regelmatig overleg met consumenten- en patiëntenorganisaties.
Tijdens dat overleg komen alle relevante consumenten- en patiëntenzaken
op tafel die partijen naar voren brengen. Waar nodig en relevant dus ook aspecten
die de samenwerkingsovereenkomsten raken. De NZa i.o. let hier op. Eventueel
worden afspraken over nadere betrokkenheid gemaakt.Gelet op het bovenstaande zal duidelijk zijn dat ik geen belemmering zie
om de WMG in werking te laten treden, ook al zijn misschien nog niet alle
samenwerkingsprotocollen gereed.De leden van de CDA-fractie vroegen, naar aanleiding van mijn antwoord
over de eventuele invaring van de NZa in de NMa, of ik het met hen eens ben
dat voor sommige deelmarkten dat moment nimmer zal kunnen komen. Verder vroegen
zij wie bij opheffing van de WMG toezicht zou moeten houden op een goede uitvoering
van de verzekeringswetgeving.Ook de leden van de PvdA gingen op dit onderwerp in. Zij vroegen of er
wel sprake kan zijn van tijdelijkheid van de NZa en er toch niet sprake zal
zijn van een grotere permanentie. Ook wilden zij weten hoe ik mijn publieke
taak kan waarmaken als de NZa zou verdwijnen. Zij vroegen of ik inderdaad
vind dat de markt op den duur de zorg voldoende kan reguleren.Ik heb eerder aangegeven dat hoever de marktwerking ook is voortgeschreden,
altijd een vorm van toezicht nodig zal blijven in de gezondheidszorg. Hierbij
heb ik gerefereerd aan toezicht op de goede uitvoering van de Zorgverzekeringswet
(Zvw) en AWBZ. Ook het kwaliteitstoezicht van de IGZ is essentieel.Ik verwacht dat gedurende langere tijd een gemengd systeem zal bestaan.
Aan de ene kant deelmarkten met aanbodsturing en tariefregulering, aan de
andere kant deelmarkten met vrije prijzen en vrije toetreding tot de markt
en daar tussenin verschillende combinaties hiervan. Op de langere termijn
verwacht ik wel dat steeds meer gezondheidszorgmarkten als reguliere markten
kunnen opereren. Tegelijkertijd onderschrijf ik dat vanwege de bijzondere
kenmerken op sommige deelmarkten centrale sturing nodig zou kunnen blijven,
bijvoorbeeld op deelmarkten met een zeer grote kans op marktfalen door zeer
hoge vaste kosten of hoge toetredingsdrempels zoals bij topklinische en topreferente
zorg. Ik sluit dan ook niet uit dat voor sommige markten tariefregulering
zal blijven bestaan. Echter, hoe meer de zorg op een «echte» markt
lijkt, hoe minder noodzaak er is markten ex ante te stimuleren; voor die markten
volstaat dan het algemene mededingingstoezicht van de NMa op grond van de
Mededingingswet. Het wetsvoorstel voorziet erin dat elke vier jaar wordt geëvalueerd.
De eerste evaluatie dient te worden afgerond voor 2009. Bij deze evaluaties
zal telkens de vraag worden meegenomen of de vormgeving van het toezicht nog
steeds de juiste is om optimaal de publieke belangen te waarborgen. Hier wordt
ook de vraag meegenomen of het opportuun is de NZa in de NMa in te varen.
Als een aanwijzingsinstrument noodzakelijk is voor het uitoefenen van de publieke
taak zal deze worden gehandhaafd. Dit laat de precieze vormgeving
van het toezicht onverlet.Wat betreft de uiteindelijke vormgeving van het risicovereveningsmodel,
wilden de leden van de CDA-fractie eraan herinneren, dat zij de grote-stedenproblematiek
een en ander maal in een eerder stadium aan de orde hadden gesteld. Tijdige
oplossing hiervan had volgens hen mogelijk de rechtszaak bij het Europese
Hof kunnen voorkomen, die naar hun gevoelen nu wel eens tot ingrijpen zou
kunnen leiden. Zij vroegen hoe ik deze situatie beoordeel.Afgelopen jaren is er veel energie in gestoken om binnen de risicoverevening
goed rekening te houden met de grote-stedenproblematiek. Door middel van het
binnen de risicoverevening toegepaste regiocriterium, ontvangen verzekeraars
een hogere vereveningsbijdrage voor verzekerden in stedelijke gebieden. Niettemin
zien we inderdaad nog steeds dat niet in alle grote steden de vereveningsbijdrage
exact aansluit bij de kosten. Omdat het beeld verschilt tussen de grote steden
is het niet goed mogelijk een algemene objectieve oorzaak aan te wijzen voor
dit gevonden verschil. Het is erg lastig dergelijke specifieke oorzaken op
te vangen in een generiek systeem van risicoverevening. Hoewel ik het betreur
dat een verzekeraar een rechtszaak bij het Europese Hof heeft aangespannen,
ben ik van mening dat binnen het risicovereveningsysteem de grote-stedenproblematiek
de afgelopen jaren voldoende aandacht heeft gekregen.De leden van de CDA-fractie vroegen of zij mijn antwoord over de ingezette
reserves zo moeten verstaan, dat ik niet kan beoordelen of er sprake is (geweest)
van een gelijk speelveld. De NZa moet dat wel analyseren en beoordelen en
eventueel actie ondernemen. Deze leden vroegen of zij nog vóór
de plenaire behandeling kunnen beschikken over het eerste monitorrapport van
de NZa, dat in juni gereed zou komen.Ik kan het eerste monitorrapport van de NZa i.o. naar verwachting op vrijdag
23 juni aan het parlement aanbieden. Dat loopt dus gelijk op met deze
beantwoording van deze nadere vragen. In het rapport geeft de NZa i.o. aan
geen significant statistisch verband te hebben gevonden tussen premiestelling
en vermogenspositie van de verzekeraars. Tegelijkertijd kondigt zij aan hier
verder onderzoek naar te doen.De CDA-fractieleden willen bij de plenaire behandeling terugkomen op het
nog niet ingrijpen in de collectieve contracten ten gunste van de individueel
verzekerden. Daartoe vroegen zij om een overzicht per zorgverzekeraar van
de omvang van de collectieve contracten (aantal plus aantal verzekerden) versus
de aantallen individueel verzekerden.In de memorie van antwoord heb ik beargumenteerd waarom ingrijpen in de
collectieve contracten ten gunste van individueel verzekerden op dit moment
niet aan de orde is. Ik verwees daarbij naar het onderzoek van Vektis waaruit
onder meer blijkt dat nog niet de helft van alle Nederlanders collectief verzekerd
is en dat het gemiddelde kortingspercentage beneden de zeven procent ligt.
Het hierboven bedoelde monitorrapport van de NZa i.o. bevestigt dit beeld.
In de monitor stelt de NZa i.o. tevens dat kruiselingse subsidiëring
van collectieve polissen ten nadele van individuele polissen niet is aangetoond.
De kortingen kunnen volgens haar behalve uit het eigen vermogen, ook worden
gefinancierd uit bijvoorbeeld beleggingsresultaten en/of inkoopvoordelen.
De NZa i.o. neemt zich in de monitor voor om nog in 2006 nadere studie te
doen naar de motieven voor de kortingen en financiering ervan. Bij de analyses
in het rapport zijn diverse kwantitatieve onderbouwingen verstrekt. De overzichten
waar u om vraagt bevatten echter gegevens die niet openbaar zijn;
de NZa i.o. kan deze dus niet verstrekken. Op grond van artikel 93 van de
Zvw geldt een geheimhoudingsplicht voor vertrouwelijke gegevens van afzonderlijke
verzekeraars die ingevolge de Zvw verkregen zijn, tenzij bekendmaken voor
de uitvoering van de taak van de NZa of bij of krachtens de Zvw is vereist.De CDA-fractieleden waren teleurgesteld over mijn eerdere antwoord over
de invloed van de verzekerden, met name bij een beperkt aantal voormalige
particuliere ziektekostenverzekeraars, waar nog geen regeling voor is getroffen.
Zij meenden dat hiervoor voldoende tijd is geweest vanaf het moment dat dit
voor de eerste maal aan de orde is gesteld en dat nu – bij de behandeling
van het sluitstuk van de stelselwijziging – een en ander wel z’n
beslag moet hebben gekregen. Deze leden vroegen om welke ziektekostenverzekeraars
het nog gaat. Ook vroegen zij op welke termijn ik nadere regels terzake zal
stellen.In de zevende voortgangsrapportage Zvw, die u op 14 juni heeft ontvangen,
is nader ingegaan op het toezicht op de naleving van de verplichting van verzekeraars
om de positie van verzekerden statutair te regelen. Het werkprogramma van
de NZa i.o. voorziet in een onderzoek hiernaar in de periode najaar 2006/voorjaar
2007. Dat onderzoek omvat zowel de wijze waarop de invloed van verzekerden
op papier is geregeld, als hoe het in de praktijk functioneert. Tot 1 januari
2006 golden de eisen van de Ziekenfondswet op het punt van de redelijke invloed
van verzekerden op het bestuur van het ziekenfonds nog. Mede daardoor is het
algemene beeld dat in de statuten van de meeste verzekeringsmaatschappijen
een regeling voor de invloed van verzekerden is opgenomen. Een beperkt aantal
voormalige particuliere ziektekostenverzekeraars heeft nog geen regeling.
De NZa spreekt de betrokken verzekeraars hierop aan en zet zonodig handhavingsinstrumenten
in. Of het noodzakelijk is op dit terrein nadere regels te stellen beoordeel
ik op basis van het hierboven bedoelde onderzoek van de NZa. Dat zal dus niet
eerder zijn dan begin van de zomer van 2007.De CDA-fractieleden waren verrast door mijn antwoord over de zorgconsumentenwet.
Naar hun mening gaat het niet meer over de vraag of deze wet het beste middel
is om de positie van de consument te versterken, maar op welke termijn een
wetsvoorstel kan worden ingediend.Ik deel de observatie van de leden van de CDA-fractie dat de bestaande
wettelijke regels zijn verspreid over een groot aantal wetten en dat de rechten
van zorgconsumenten vaak ingewikkeld zijn geformuleerd. Verder is gebleken
dat de rechten onvoldoende bekend zijn bij zorgconsumenten en zorgverleners.
Ook ben ik me ervan bewust dat voor zorgconsumenten soms lastig is te bepalen
welke instantie of partij men kan aanspreken met vragen, of waar men terecht
kan met klachten of geschillen. Echter, in de discussie spelen ook andere
overwegingen. We kunnen om te beginnen vaststellen dat belangrijke thema’s
voor de zorgconsument al goed geregeld zijn.De wettelijke bepalingen zijn vaak geformuleerd als plichten voor de zorgverlener
of zorgverzekeraar en niet als rechten voor de zorgconsument. Hierbij moeten
we niet vergeten dat dergelijke plichten worden opgelegd, juist om de rechten
van de zorgconsument te waarborgen. Langs die weg is er steeds een professional
verantwoordelijk voor het invullen van de rechten van de consument en is deze
daarvoor niet op zichzelf aangewezen. Bij de formulering van wetsbepalingen
als rechten voor de zorgconsument zou moeten worden voorkomen dat onduidelijk
blijft jegens wie deze rechten dan gelden, want dit zou de positie
van de zorgconsument juist verzwakken.Vanwege de genoemde redenen wil ik zorgvuldig te werk gaan. Ik wil voor
de afweging en nadere analyse dan ook meer tijd nemen dan waar ik bij het
schrijven van de memorie van antwoord nog van uitging.Binnenkort presenteert de IGZ haar jaarlijks onderzoek «Staat van
de Gezondheidszorg», dat dit jaar gewijd is aan de patiëntenrechten.
De IGZ onderzoekt de patiëntenrechten in Nederland en beoordeelt deze
op de aanwezigheid van onduidelijkheden, knelpunten en lacunes. In drie achtergrondstudies
wordt deze vraagstelling vanuit verschillende perspectieven benaderd. Zo wordt
vanuit het juridisch perspectief onderzocht welke rechten patiënten hebben
op grond van de thans geldende wettelijke regelingen en de rechtspraak en
welke problemen zich daarbij voordoen.Het spreekt voor zich dat de Staat van de Gezondheidszorg belangwekkend
materiaal zal bevatten om tot een goed oordeel te komen over de meerwaarde
van een zorgconsumentenwet. De IGZ verwacht de Staat van de Gezondheidszorg
aan het eind van de zomer te kunnen afronden.Verder heb ik de Raad voor de Volksgezondheid & Zorg (RVZ) gevraagd
met een advies te komen over een zorgconsumentenwet. Ik heb de raad verzocht
zijn onderzoekprogramma aan te passen om hier snel aan tegemoet te kunnen
komen. De RVZ is hiertoe bereid en verwacht zijn advies eind oktober te kunnen
uitbrengen.Ik vind de vraag naar een zorgconsumentenwet een zo belangrijk thema,
dat er een glasheldere analyse aan ten grondslag moet liggen. Zodra de RVZ
advies heeft uitgebracht bepaal ik mede op basis daarvan mijn standpunt, dat
ik aan het parlement kenbaar zal maken.De leden van de CDA-fractie vroegen wie nu in feite verantwoordelijk is
voor een goede en tijdige klachtenafhandeling. Zij wilden weten of de NZa
hier toch geen coördinerende rol zou moeten spelen.In de memorie van antwoord heb ik de diversiteit geschetst van klachtprocedures
en klachtinstanties. Die diversiteit is de resultante van verschillende wetgevingsprocessen
met verschillende doelen, uitgangspunten en onderwerpen. Het ligt niet voor
de hand om de NZa daarbij een coördinerende rol te geven, ook al omdat
sommige klachtprocedures en klachtinstanties zich niet beperken tot de zorg,
zoals de AFM. Het toezicht op de naleving van de Wet klachtrecht cliënten
zorginstellingen is opgedragen aan de IGZ.Wel kan de NZa een coördinerende rol spelen in de eigen klachtprocedures.
Het behandelen van klachten over formulieren is in de eerste plaats een zaak
van partijen. Komen zij er niet uit dan kunnen zij een klacht indienen bij
de NZa op de wijze als in de WMG is voorzien. De NZa dient een dergelijke
klacht tijdig te behandelen. Daarna geldt de uitspraak van de NZa als bindend
advies voor de betrokken partijen. Een coördinerende werking van de klachtbehandeling
over formulieren door de NZa kan uitgaan van het publiceren van geanonimiseerde
adviezen. Daar kunnen anderen lering uit trekken.De leden van de CDA fractie vroegen of alleen de bodemkwaliteit in de
prijs-kwaliteitverhouding betrokken dient te worden. Daarnaast vroegen de
leden om inzicht in de criteria die daarbij worden gehanteerd.De IGZ richt zijn toezicht primair op die kwaliteits- en veiligheidsrisico’s
die burgers niet zelf kunnen beoordelen of beïnvloeden. Voor het inzicht
in de kwaliteit met het oog op het beoordelen van de prijs-kwaliteitverhouding
richt de NZa zich naar het oordeel van de IGZ. Daarbij merk ik op dat de IGZ
er bij uitstek op is ingesteld om verschillen in kwaliteit in beeld te krijgen.
De wijze waarop de IGZ toezicht houdt is recent gemoderniseerd.
Een van de pijlers van het toezicht van de IGZ is het gelaagd en gefaseerd
toezicht op kwaliteit, onder meer door kwaliteit van zorg te toetsen via prestatie-indicatoren.
Het oordeel van de IGZ zal dan ook een gedifferentieerd beeld geven van de
kwaliteit van zorg. De NZa beoordeelt, uitgaande van dat kwaliteitsbeeld,
de prijs die daarvoor wordt gevraagd. Daarnaast merk ik op dat het van belang
is dat kwaliteit zichtbaar en vergelijkbaar wordt gemaakt. Zorgaanbieders
kunnen zich dan onderscheiden op het punt van de kwaliteit van de zorg en
patiënten hebben dan de mogelijkheid om zelf te kiezen voor de optimale
prijs kwaliteitsverhouding. De NZa verkrijgt op basis van het wetsvoorstel
verschillende instrumenten om transparantie van kwaliteit te bevorderen.De leden van de CDA-fractie refereerden aan mijn antwoord op hun eerdere
vraag over het «evidence based» zijn van de diagnose-behandelingcombinaties
(dbc’s), waar ik aangaf van mening te zijn dat de NZa behandelingen
op het spoor kan komen die (wellicht) niet aan de kwaliteitseisen voldoen.
Zij vroegen hoe dat dan mogelijk is en of het toch niet voor de hand ligt
de IGZ toe te rusten om de kwaliteitseisen, ook van de dbc’s, te beoordelen.Hoewel het niet de taak is van de NZa, kan het voorkomen dat de NZa bij
het uitoefenen van haar functie op signalen stuit die wijzen op dbc’s
die niet aan kwaliteitseisen voldoen. In dat geval zal de NZa de IGZ hierover
informeren. De IGZ is al toegerust om toezicht te houden op de kwaliteit en
de veiligheid van de gezondheidszorg in het algemeen en dus ook op de kwaliteit
van dbc’s.Ten slotte vroegen deze leden of ik nog steeds uitga van invoering van
de dbc’s in 2008.Mochten de leden van de CDA-fractie hierbij doelen op de verdere prijsliberalisering
in de ziekenhuiszorg dan is het antwoord als volgt. Sinds de introductie van
de dbc-systematiek in 2005 is hard gewerkt aan het opsporen en verhelpen van
kinderziektes, verbeteren van de nota’s en verminderen van administratieve
lasten. Per 2007 zal nog een aantal aanpassingen plaatsvinden om de huidige
systematiek te optimaliseren. Ik heb er vertrouwen in dat de dbc-systematiek
in de komende anderhalf jaar voldoende is vereenvoudigd en uitgekristalliseerd
om per 2008 een substantiële vervolgstap te zetten in de richting van
vrije prijsvorming voor een groot deel van de ziekenhuiszorg.Indien de vraag betrekking heeft op de invoering van dbc’s in de
geestelijke gezondheidszorg (GGZ) dan geldt het volgende. Ik hecht zeer aan
een zorgvuldige invoering van dbc’s in deze sector. Vanaf 1 januari
2006 zijn GGZ-aanbieders verplicht om hun productie in dbc’s te registreren.
Instellingen werken hard om de registratie op orde te krijgen. Omdat er meer
tijd nodig is voor het ontwikkelen en implementeren van ICT-systemen heb ik
in mei samen met partijen vastgesteld dat declaratie van dbc’s pas per
1 januari 2008 haalbaar is. Hiervoor hebben partijen gezamenlijk een
spoorboekje opgesteld.2. PvdA-fractieDe leden van de PvdA-fractie constateerden dat de NZa het oordeel van
de IGZ moet volgen wat betreft de kwaliteit van zorg. Zij vroegen of dit betekent
dat de NZa verplicht is om bij elke beoordeling van marktgedrag ook het oordeel
van de IGZ te vragen, ook in situaties waarin deze zich nog geen oordeel gevormd
heeft.Niet bij elk marktgedrag speelt de kwaliteit van zorg een rol. Daarom
is er geen reden om bij elke beoordeling van marktgedrag ook het oordeel van de IGZ te vragen over de kwaliteit van zorg. Ik laat het graag aan
de NZa en de IGZ over om te beoordelen wanneer zij elkaar zullen consulteren.
Zij maken daarover onderling afspraken, die ook openbaar worden, zoals ik
hierboven al aangaf.De PvdA-fractieleden vroegen waarom de NZa zich niet hoeft te richten
naar de uitleg van de begrippen die de IGZ hanteert bij de kwaliteitsborging.
Zij wilden weten wat ik bedoel met mijn eerdere antwoord dat de NZa «de
ruimte heeft zich een eigen oordeel te vormen».Ik ben een voorstander van eenheid van taal. Dat geldt voor de begrippen
bij marktwerking en ook bij de begrippen die een rol spelen bij kwaliteitsborging.
Om de eenheid in uitleg van marktbegrippen te handhaven is de NZa opgedragen
de uitleg te volgen van de toezichthouder die met het algemene mededingingstoezicht
is belast, de NMa. Om de eenheid in uitleg van kwaliteitsborging van zorg
te handhaven zal de NZa de uitleg volgen van de toezichthouder die ten algemene
met toezicht op die kwaliteit is belast, de IGZ.Met de zinsnede «de ruimte zich een eigen oordeel te vormen»
heb ik het volgende bedoeld.De NMa en de NZa hebben beide zelfstandige en onderscheiden taken waarbij
een oordeel moet worden gevormd over het marktgedrag van partijen. Het is
niet zo dat de NMa een finaal oordeel geeft over de taken die de NZa zijn
opgedragen. Daar heeft de NZa dus de ruimte zich een eigen oordeel te vormen
over marktgedrag van partijen, met inachtneming van de uitleg van relevante
begrippen zoals de NMa die hanteert.De leden van de PvdA-fractie vroegen een paar concrete voorbeelden over
hoe het zelfstandig oordeel van de NZa over kwaliteit zou uitvallen. Ook vroegen
zij of ook de IGZ een dergelijke afweging maakt van kosten en waarde of dat
zulks wordt overgelaten aan het oordeel van de behandelend arts.Concrete voorbeelden zijn nu nog niet te geven. Naar mijn oordeel overigens
dient de NZa heel terughoudend te zijn in eigen opvattingen over kwaliteit
van zorg en over zaken als geavanceerde, nieuw ontwikkelde zorg en «evidence
based» zorg. Een eigen oordeel van de NZa zal alleen aan de orde zijn
ingeval van duidelijk ondoelmatige zorg; dat wil zeggen zorg met een aperte
onredelijkheid in de prijs-kwaliteitverhouding.Een afweging van kwaliteit versus kosten is in de eerste plaats de verantwoordelijkheid
van de behandelaar in samenspraak met zijn patiënt. Het zwaartepunt van
het werk van de IGZ is gelegen bij het toezicht op de kwaliteits- en veiligheidsrisico’s
die burgers niet zelf kunnen beoordelen of beïnvloeden.De leden van de PvdA-fractie vroegen of de IGZ dan wel de NZa ingrijpt
als zorgverzekeraars zorg inkopen die van dubieuze kwaliteit is. Zo ja, op
welke wijze? Zo nee, waarom niet?Het toezicht op de veiligheid en effectiviteit van de zorgverlening vindt
primair plaats door de IGZ; dat toezicht grijpt aan bij de aanbieders van
zorg. In de memorie van antwoord heb ik het geheel van kwaliteitswaarborgen
nog eens beschreven (niveau van de opleidingen, het systeem van richtlijnen
en protocollen, kwaliteitsindicatoren, de Wet BIG, de Kwaliteitswet zorginstellingen).
Sluitstuk hiervan is het toezicht van de IGZ. Die kan bij zorgaanbieders ingrijpen
als de kwaliteit tekort schiet. Het risico dat verzekeraars zorg van slechte
kwaliteit contracteren is hierdoor al sterk beperkt. Ook is het zo dat als
blijkt dat de ingekochte zorg van onvoldoende kwaliteit is een verzekeraar
mogelijk niet aan zijn zorgplicht voldoet als hij daartegen geen acties onderneemt.
Als de NZa veel van dergelijke signalen van verzekerden via het
meldpunt binnenkrijgt over een verzekeraar, dan blijft de NZa niet stilzitten
en treedt in contact opnemen met de desbetreffende verzekeraar. De NZa kan
zo’n verzekeraar in het uiterste geval een aanwijzing geven om aan zijn
zorgplicht te voldoen. De NZa levert ook op meer indirecte, preventieve wijze
een bijdrage. Zoals in antwoord op eerder vragen over kwaliteit is gezegd
ligt de rol van de NZa vooral op het bevorderen van de transparantie in de
informatie die verzekeraars moeten geven over de kwaliteit van de gecontracteerde
zorg. Ten slotte: verzekeraars die zorg van slechte kwaliteit contracteren
kunnen reputatieschade oplopen omdat dit soort gevallen, mede door klachten
van verzekerden, gemakkelijk in de publiciteit komen.De PvdA-fractieleden herinnerden aan mijn eerdere antwoord dat bundeling
van taken bij de NZa noodzakelijk is om goed marktgedrag in de transitiefase
naar marktwerking integraal te kunnen beoordelen. Zij vroegen waarom dit,
gezien het belang van prijs en kwaliteit bij die beoordeling, niet geldt ten
aanzien van het kwaliteitstoezicht door de IGZ. Zij wilden weten of dit is
overwogen; zo ja, waarom dit is afgewezen en zo nee, waarom niet.Kwaliteitstoezicht is niet alleen van belang in de transitiefase naar
meer marktwerking. Het borgen van de kwaliteit van de zorg is een blijvend
publiek belang. De wetgever heeft deze taak belegd bij de IGZ, als onderdeel
van het Staatstoezicht Volksgezondheid. Het kabinet is van mening dat het
kwaliteitstoezicht een specifiek karakter heeft. Het ligt voor de hand dat
de IGZ ook in het nieuwe stelsel deze taak blijft uitvoeren. Ik heb in mijn
brief van mei 2005 de hoofdlijnen van de toezichtstructuur in het vernieuwde
zorgstelsel beschreven1. Ik schetste daarin dat
het kabinet twee zorgspecifieke toezichthouders voor ogen heeft, te weten
de NZa (markttoezicht) en de IGZ (toezicht op de kwaliteit van de zorg). Er
is niet overwogen het toezicht op de kwaliteit van de zorg (deels) bij de
NZa te beleggen. Daarvoor is het te bijzonder van karakter. Zo voert de IGZ
binnen het domein«volksgezondheid» inspectieprogramma’s
uit ten aanzien van algemene preventie en openbare gezondheidszorg, infectieziekten
en rampengeneeskunde en psychosociale nazorg rampen. In het domein«patiëntenrechten»
houdt de IGZ toezicht op forensische zorg en vrijheidsbeneming en -beperking.
Het domein «kwaliteit en veiligheid van zorg» betreft systeem-
en kwaliteitstoezicht op de aanbieders van zorg en op de daar werkzame beroepsbeoefenaren.
Wat betreft het domein«kwaliteit en veiligheid van genees- en hulpmiddelen
en andere producten» gaat het om toezichtprogramma’s inzake de
productie van geneesmiddelen en lichaamsmateriaal, toepassingsveiligheid geneesmiddelen
en medische hulpmiddelen. Binnen al deze inspectieprogramma’s oefent
de IGZ het algemeen preventief toezicht uit, het thematisch toezicht, het
interventietoezicht, de adviesfunctie, de wettelijke registratiefunctie en
de afhandeling van meldingen en ernstige klachten. De invoering van het nieuwe
zorgstelsel en de modernisering van de AWBZ verandert de positie van het kwaliteitstoezicht
door de IGZ dus niet.De leden van de PvdA-fractie vroegen meer duidelijkheid over de wijze
waarop marktmacht in samenhang met kwaliteit zal worden beoordeeld. Is het
denkbaar, zo vroegen zij, dat concentratie van bepaalde behandelvormen gewenst
is, bijvoorbeeld bij kankerzorg.De NZa let in haar toezicht op de publieke belangen waaronder de kwaliteit
van zorg. Voor een oordeel over kwaliteit van zorg richt de NZa zich echter
naar het oordeel van de IGZ. De bundeling van activiteiten kan bijdragen aan
een betere kwaliteit van zorg. De NZa kan zo’n bundeling niet verplichten.
Wel kan de NZa door monitoring en rapportages van best practices bestaande
prijs-kwaliteitverschillen inzichtelijk maken zodat de eventuele
noodzaak tot bundeling transparant wordt voor verzekeraar en consument.Indien een bundeling leidt tot een concentratie die beoordeeld moet worden
door de NMa, dan kan de NZa een zienswijze afgeven aan de NMa. De NZa adviseert
in deze zienswijze nadrukkelijk vanuit de gevolgen die een voorgenomen concentratie
heeft voor de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van zorg.De leden van de PvdA fractie vroegen hoe afspraken over samenwerking tussen
aanbieders ten behoeve van kwaliteit worden beoordeeld.Afspraken over samenwerking vallen in beginsel onder het toezicht dat
de NMa uitvoert op grond van de Mededingingswet. De NMa stelt in haar Richtsnoeren
Zorg over samenwerking op het gebied van kwaliteit het volgende. Collectief
overleg over kwaliteitsbevordering levert in de zorgsector in het algemeen
geen concurrentiebeperking op indien dit enkel tot doel heeft via objectieve
en transparante criteria de verantwoordelijkheden en de bekwaamheden van de
zorgaanbieders te verzekeren en het algemene kwaliteitsniveau te bevorderen.
Derhalve zijn afspraken met betrekking tot kwaliteit zoals vastgelegd in standaarden
en protocollen, nascholing, intercollegiale toetsing, technische aspecten
van automatisering en objectieve (minimum)kwaliteitseisen niet aan te merken
als mededingingsbeperkingen in de zin van artikel 6 van de Mededingings- wet.
Op het moment dat dergelijke overeenkomsten over kwaliteit worden gekoppeld
aan andere overeenkomsten die niet direct met kwaliteit samenhangen, moeten
deze aanvullende afspraken apart op hun verenigbaarheid met het kartelverbod
worden getoetst.De leden van de PvdA-fractie stelden enkele vragen over de al dan niet
tijdelijkheid van de NZa.Deze vragen heb ik gezamenlijk beantwoord met de vragen van de leden van
de CDA-fractie over dit onderwerp.De PvdA-fractieleden vroegen naar mijn visiedocument over de aansturing
van de NZa. Zij wilden weten op welke wijze dit visiedocument de publieke
belangen borgt en welke vrijheid de NZa heeft bij de invulling en uitwerking
daarvan. Ook vroegen zij naar het verschil tussen het geven van aanwijzingen
en ingrijpen en in welke situaties ik het een of het ander zal doen.Ik heb de wijze waarop ik de NZa toezicht wil zien houden neergelegd in
een algemene toezichtvisie voor de NZa. Kern daarvan is dat ik niet op alles
direct en permanent toezicht wil laten houden, maar marktpartijen ruimte én
het vertrouwen wil geven zodat zij die ruimte zelf kunnen invullen. De visie
heb ik in september 2005 naar de NZa i.o. verzonden en betrokken bij de beoordeling
van de werkprogramma’s 2006 van het CTG en CTZ. De NZa betrekt mijn
toezichtvisie bij haar toezichtbeleid.Het geven van aanwijzingen betekent in de meeste gevallen hetzelfde als
ingrijpen bij de NZa. Er is echter wel verschil in toepassing van de aanwijzing.
Over de werkwijze en uitoefening van taken van de NZa kan ik een algemene
aanwijzing geven, maar ik beschouw dit als een uiterste middel. De algemene
aanwijzing met betrekking tot beleidsinhoudelijke zaken zal ik vaker toepassen.
Ik wijs er nogmaals op dat deze aanwijzingen aan de NZa nooit kunnen gaan
over een individuele zorgaanbieder, verzekeraar of consument. Ten slotte is
er een categorie van verplichte aanwijzingen. Dit betreft aanwijzingen voor
beleidsregels van de NZa die leiden tot verandering van tariefregime (tariefregulering
naar vrije tarieven of omgekeerd), verandering van tariefsoort en het aanwijzen
van experimenten. Strikt genomen is hier ook sprake van ingrijpen, maar ik beschouw dergelijke
aanwijzingen meer als reguliere opdrachten.De leden van de PvdA-fractie refereerden aan mijn uitspraken over het
volgen van de markt voor aanvullende verzekeringen. Zij vroegen op welke wijze
dat gebeurt, wanneer sprake is van belemmeringen voor de basisverzekering
en wat ik dan ga doen.Een belangrijk publiek belang is gelijke toegang voor iedereen tot de
basisverzekering en de mogelijkheid jaarlijks van verzekeraar te wisselen.
Dat zou belemmerd kunnen worden wanneer de verzekeraar bij de beëindiging
van de zorgverzekering ook de aanvullende verzekering zou beëindigen.
Daarom bepaalt de Zvw dat de aanvullende verzekering van de zijde van de verzekeraar
niet mag worden opgezegd ingeval de verzekerde voor zijn zorgverzekering van
zorgverzekeraar wisselt. Op de naleving van deze bepaling ziet de NZa toe.Los van dit aspect is op voorhand moeilijk aan te geven hoe de markt voor
aanvullende verzekeringen de zorgverzekeringsmarkt kan verstoren. Ik wil echter
ook niet uitsluiten dat het zou kunnen optreden, bijvoorbeeld bij bepaalde
vormen van koppelverkoop. Ik wil daarover echter niet speculeren en eerst
eventuele signalen afwachten uit de monitorrapportages van de NZa. Mijn reactie
zal ik laten afhangen van deze signalen.De leden van de PvdA-fractie vroegen een nadere toelichting op de wijze
waarop de interne klachtenprocedures worden betrokken bij de uitvoering van
het amendement-Omtzigt inzake de stroomlijning van formulieren.Het genoemde amendement voorziet niet in een relatie tussen de klachtprocedure
over formulieren bij de NZa en de interne klachtenprocedures van zorgaanbieders
en ziektekostenverzekeraars. Voor aanbieders wordt een klachtenprocedure voorgeschreven
in de Wet klachtrecht cliënten zorgsector. Voor de zorgverzekeraars als
bedoeld in de Zvw en voor de aanvullende verzekeringen gelden weer andere
klachtenregelingen.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,H. HoogervorstXNoot1Kamerstukken II, 29 689, nr. 7. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-20052006-30186-F.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl