Ziekenhuiszorg; Brief minister en staatssecretaris over patiëntveiligheid
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-04 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 31016, nr. 8

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

24-05-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

31016 nr. 8

14-05-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamKwaliteit van zorgPatiëntveiligheid niet langer vrijblijvendVerbeterafspraken met de verschillende zorgsectorenAmbitiesUitbreiding juridisch instrumentariumTijdpadOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 31016Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 22 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
31 016Ziekenhuiszorgnr. 8BRIEF VAN DE MINISTER EN STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN
EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 14 mei 2007In het spoeddebat over vermijdbare doden in Nederlandse ziekenhuizen op
26 april (Handelingen der Kamer II, vergaderjaar 2006–2007, nr. 67,
blz. 3650–3666) heb ik aangegeven dat ik een Actieplan Veilige
Zorg ga starten. Ik heb toegezegd om u in juni over dit Actieplan en mijn
ambities te informeren. Tevens heb ik toegezegd om binnen een termijn van
twee weken alvast een tijdpad te sturen rond de activiteiten op het gebied
van patiëntveiligheid. Met deze brief voldoe ik aan die toezegging.Kwaliteit van zorgIk zie het verbeteren van de kwaliteit van zorg als het speerpunt van
mijn beleid. Ik heb inmiddels vier onderwerpen binnen het thema benoemd waar
ik de komende jaren op wil focussen. Deze thema’s zijn:• Transparantie van resultaten, intensivering van de ingeslagen weg• Extra stevig aanpakken patiëntveiligheid• Verkennen van mogelijkheid om cliënten- en kwaliteitswetgeving
te herzien• Ondersteunend aan deze processen: bezien van de rol en instrumenten
van de inspectieIn juni zal ik u uitgebreider schriftelijk informeren over mijn voornemens
en acties rond deze vier thema’s. Het Actieplan Veilige Zorg zal onderdeel
uitmaken van die rapportage.Patiëntveiligheid niet langer vrijblijvendPatiëntveiligheid is een basaal onderdeel van goede kwaliteit van
zorg. Patiënten moeten er op alle momenten en bij alle zorgverleners
op kunnen vertrouwen dat er wordt gezorgd voor een optimale veiligheid. Dit
geldt dus niet alleen voor de ziekenhuissector. Ook in de andere sectoren
wil ik inzetten op de verbetering van de veiligheid voor de patiënt.Ik wil benadrukken dat er in alle zorgsectoren al veel initiatieven lopen
die zijn gericht op de verbetering van de veiligheid. Ik zie het
daarbij als mijn taak om focus en meer dynamiek aan te brengen in de bestaande
initiatieven. Zoals de staatssecretaris en ik in de proloogbrief van 5 april
al hebben aangegeven, kan er met betrekking tot patiëntveiligheid geen
sprake meer zijn van vrijblijvendheid. Vanaf nu moeten verzekeraars en zorgkantoren
concrete afspraken maken met zorgaanbieders over grotere veiligheid en transparantie.
In de instellingen zelf moeten hierover afspraken gemaakt worden tussen leidinggevenden
en zorgverleners. Als sluitstuk moet dit worden getoetst en gehandhaafd. De
Inspectie voor de Gezondheidszorg speelt hierbij een belangrijke rol.Verbeterafspraken met de verschillende zorgsectorenVoor een succesvolle verbetering van de veiligheid is een cultuuromslag
nodig. Het moet vanzelfsprekend worden om continu stil te staan bij de veiligheid
voor de patiënt en cliënt. Deze cultuuromslag kan niet alleen en
zelfs niet in de eerste plaats bereikt worden door strenger te handhaven.
Het is van belang dat vanuit de sector zelf wordt ingezet op verbetering.
Ik wil daarom samen met de sectoren concrete afspraken maken over de acties
voor het terugdringen van vermijdbare fouten en complicaties. Daarbij wil
ik voortbouwen op wat al ontwikkeld is.De onderwerpen die daarbij aan de orde komen zijn:• De structurele verankering van veiligheid via de elementen van
het Veiligheids Management Systeem (VMS). Het gaat daarbij met name om het
melden en analyseren van incidenten door de mensen op de werkvloer en een
structurele risicoanalyse. De inspectie zal gaan toezien op de invoering van
deze elementen. Voor de ziekenhuissector is inmiddels een Nederlandse Technische
Norm (NTA) opgesteld met betrekking tot het VMS. Met deze NTA is precies bekend
waaraan instellingen bij het invoeren van het VMS moeten voldoen. De NTA wordt
mij op 12 juni, tijdens het inspectie congres aangeboden. Alle ziekenhuizen
moeten dit VMS invoeren.• Zoals ik in het spoeddebat ook heb aangegeven zal de structurele
borging van veiligheid worden ondersteund door per sector een aantal bewezen verbeteringen in de zorgverlening verplicht op
te leggen. Het gaat daarbij om thema’s waarbij snel resultaat mogelijk
is, gebaseerd op internationale voorbeelden of nationale best practises. Deze
thema’s zullen afgestemd worden met de sectoren en de inspectie. Voor
de ziekenhuissector zullen in aanmerking komende thema’s worden gepresenteerd
op het inspectie congres op 12 juni 2007. Ik denk daarbij aan de thema’s
als rapid response teams en time-out-procedures, die bij het debat met uw
Kamer genoemd zijn.• Bovendien wordt op 12 juni de website www.denieuwepraktijk.nl
gelanceerd. Dit is een initiatief van LHV, NHG en VWS. Op de website kunnen
huisartsen onderling goede voorbeelden en ervaringen uitwisselen om de service
en zorg aan patiënten te optimaliseren. Ook worden diverse ondersteunde
producten aangeboden. Kwaliteit en patiëntveiligheid zijn daarbij twee
belangrijke thema’s. Op het congres van het Nederlandse Huisartsen Genootschap
in november zal ook aandacht worden besteed aan patiëntveiligheid. Naast
de lancering van de website wordt een programma gepresenteerd om de samenwerking
en organisatiekracht in de eerstelijnszorg te versterken, zodat de zorg en
service aan patiënten worden geoptimaliseerd.• De langdurige zorg volgt later dit jaar met een congres over patiëntveiligheid
in de care in november 2007 (3e week van de patiëntveiligheid).• Medicatieveiligheid. Bij de aanpak
van medicatieveiligheid zal zoveel mogelijk aangesloten worden bij de risicofactoren
die onlangs in het Harm-onderzoek zijn geconstateerd: patiëntgerelateerde
risicofactoren (bijv. niet-zelfstandig wonen, therapietrouw),
geneesmiddelgerelateerde factoren (bijv. polyfarmacie) en procesfactoren (bijv.
overdracht van de 2e naar de 1e lijn). Zowel de korte als de lange termijn
acties zullen in overleg met het veld tot stand komen, voor de korte termijn
ligt de nadruk vooral op het uitrollen van best practices.• Verbeteren van dossiers en een snelle en veilige overdracht van
gegevens. Hierbij zal de invoering van het landelijk Elektronisch
Patiënten Dossier(EPD) een belangrijke rol spelen. Zoals ik
u in het debat op 26 april heb toegezegd, ontvangt u in het najaar een
wetsvoorstel voor de invoering van het EPD. Het Elektronisch Medicatie Dossier
(EMD) maakt hier deel van uit. In de vijfde voortgangsrapportage ICT en EPD
die nog deze maand zal verschijnen wordt uitgebreid ingegaan op de stand van
zaken voor wat betreft de invoering van het EPD.• Er komt structureel meer aandacht voor patiëntveiligheid in
de opleiding van alle zorgverleners. Ik denk daarbij niet alleen aan de nascholing
en de opleiding tot specialist, maar ook juist aan de initiële opleidingen.
Beoordelen van dossiers van artsen en verpleegkundigen, zoals aanbevolen in
het EMGO-rapport, is hier een onderdeel van. Ik zal dit bij de universiteiten
en hogescholen aan de orde stellen.• Met betrekking tot de arts-assistenten heb ik reeds opgemerkt dat
de Arbeidsinspectie dit jaar een onderzoek zal uitvoeren naar de werk- en
rusttijden van artsen in opleiding tot medisch specialist.AmbitiesNet als u wil ik echte resultaten zien. Mijn ambitie is om binnen 5 jaar
een forse reductie van het aantal vermijdbare incidenten te realiseren. Voor
de ziekenhuissector kan daarbij gebruik worden gemaakt van het op 25 april
verschenen rapport «Onbedoelde Schade in Nederlandse ziekenhuizen».
Ik zal mijn ambitie met de ziekenhuissector afstemmen maar denk aan een reductie
van het aantal vermijdbare incidenten van 50% in vijf jaar1. Dit komt neer op een vermindering van 15 000 gevallen
van vermijdbare schade per jaar. Dit is zeer ambitieus, maar zoals ik eerder
heb aangegeven wil ik de lat ook hoog leggen. Bij elk afgestemd verbeterthema
moet in mijn ogen een uitkomstindicator en een concrete doelstelling worden
benoemd. Met behulp van de uitkomstindicator kan gemonitord worden wat het
resultaat van de interventies is. Ook door periodieke dossierinzage door de
inspectie kan het effect van de acties gemonitord worden.Voor de andere sectoren zal worden bekeken hoe de resultaten van de acties
het beste in kaart kunnen worden gebracht. Daarbij wordt overwogen of een
nulmeting, zoals het onderzoek van EMGO/Nivel, zinvol is. Voor het meten van
de resultaten kan ook gebruik worden gemaakt van de uitkomstindicatoren die
in de sector verpleging, verzorging en thuiszorg al zijn ontwikkeld.Uitbreiding juridisch instrumentariumHet juridisch instrumentarium van de inspectie wordt op korte termijn
uitgebreid. U ontvangt nog voor de zomer een wetsvoorstel waarin de inspectie
de mogelijkheid krijgt om een bestuurlijke boete, ofwel een last onder dwangsom,
op te leggen aan een instelling. Ook krijgt de inspectie de mogelijkheid om
in bepaalde gevallen zonder toestemming van de patiënt het medisch dossier
in te zien. Deze inzage biedt de inspectie de mogelijkheid om periodiek te
onderzoeken hoe dossiers worden bijgehouden en wat de effecten zijn van verbeteracties.In de brief van juni zal ik u inlichten over de eerste verkenning van
de herziening van de kwaliteits- en consumentenwetgeving. Het klachtrecht
komt hierbij nadrukkelijk aan de orde. Zoals eerder aangekondigd in de proloog
brief stuur ik u in augustus een uitgebreide aanpak voor de versterking van
de positie van de consument. Daarnaast zal ik een brief over de modernisering
van het Medisch Tuchtrecht aan u voorleggen. Het melden van een fout of verzuim
aan een patiënt acht ik overigens een vanzelfsprekend onderdeel van de
na te leven kwaliteit door de medische professional. Ik zal onderzoeken of
het achterwege laten van een dergelijke melding onder het tuchtrecht gebracht
kan worden.Het instellen van een Medische Ongevallen Raad vind ik ongewenst. Een
derde raad, naast de Inspectie voor de Gezondheidszorg en de Onderzoeksraad
voor Veiligheid acht ik te veel van het goede. De vraag of de onderzoeks-
en handhavingsmogelijkheden van de inspectie adequaat zijn inzake veiligheid
en kwaliteit zal nadrukkelijk aan de orde komen als vierde thema bij de Koers
op Kwaliteit.TijdpadDe verschillende acties die ik hierboven heb aangegeven worden nogmaals
opgesomd.juni:Brief Koers op Kwaliteit
waaronder: • intensivering van de ingeslagen weg van transparantie • extra
stevig aanpakken patiëntveiligheid • verkennen van mogelijkheid
om cliënten- en kwaliteitswetgeving te herzien • ondersteunend
aan deze processen: bezien van de rol en instrumenten van de inspectie 12 juni:Presentatie
Actieplan Veilige Zorg in de ziekenhuissector met inspectie en de ziekenhuissector
op het Inspectie congres over patiëntveiligheid12 juni:Aanbieding
NTA over veiligheids management systemen voor de ziekenhuissector 12 juni:Kick-off
van het innovatieprogramma «De nieuwe praktijk» door LHV, NHG
en VWS26 juniBrief over
de modernisering van het Medisch Tuchtrechtaug. 2007:Brief over
aanpak versterking positie zorgconsumentzomer 2007:Wetsvoorstel
bestuurlijke boete en dossierinzage door de inspectie najaar 2007:Wetsvoorstel
Elektronisch patiënten dossier nov. 2007:Aanpak patiëntveiligheid
in 1e lijn tijdens het congres van de NHG nov. 2007:Aanpak patiëntveiligheid
in de care sector tijdens de 3e week van de patiëntveiligheid 1 jan 2008:Start gefaseerd
en gelaagd toezicht op de invoering van VMS ziekenhuiszorgvanaf 2009:Meting
van de resultaten op basis van uitkomstgegevensIk hoop u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben. Een verdere uitwerking
van mijn voornemens en de afspraken met de zorgsector kunt u tegemoet zien
in mijn Actieplan Veilige Zorg.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. KlinkDe staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,M. BussemakerXNoot1De president directeur van Shell Nederland Rein Willems heeft in zijn
advies «hier werk je veilig of hier werk je niet» opgemerkt dat
Shell het aantal vermijdbare fouten in 15 jaar met 75% heeft gereduceerd. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-31016-8.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl