Zorgnota 2001; Verslag algemeen overleg op 13 juni 2001, over modernisering van de verloskunde
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-08 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27401, nr. 69

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

17-07-2001

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2000-2001

27401 nr. 69

03-07-2001

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27401Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 37 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 401Zorgnota 2001nr. 69VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 3 juli 2001De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 13 juni 2001 overleg gevoerd met minister Borst-Eilers van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– brief van de minister van VWS van 7 november
2000 inzake het eindrapport van de Stuurgroep Modernisering verloskunde (VWS-001-610);– brief van de minister en van de staatssecretaris
van VWS van 19 januari 2001 inzake uitvoering moties Zorgnota en begroting
2001 (27 401/27 400, XVI, nr. 43 m.b.t. de motie-Arib c.s. (27 401,
nr. 18) en de motie-Van Vliet c.s. (27 401, nr. 30);– brief van de minister van VWS van 16 februari
2001 inzake uitbreiding opleidingscapaciteit verloskunde (27 401, nr.
49);– brief van de minister van VWS van 26 februari
2001 ten geleide van het TNO-rapport eerste deelonderzoek van de studie «Kraamzorg
in Nederland: een landelijk onderzoek» (VWS-01-257);– brief van de minister van VWS van 23 april
2001 ten geleide van twee rapporten over verloskunde (VWS-01-563);– brief van de minister van VWS van 21 mei 2001
houdende een reactie op de rapporten «Crisisbestrijding Eerstelijns
Verloskunde» en «Tijdsbesteding in verloskundige praktijken/basispakket
verloskunde» (27 401, nr. 61).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Arib (PvdA) merkt op dat sinds het
vorige overleg over verloskunde de problemen eerder lijken te zijn toegenomen
dan afgenomen. Uit onderzoeken blijkt bijvoorbeeld dat veel verloskundigen
met hun praktijk zijn gestopt omdat er geen evenwicht is tussen werk en privé-leven.
Het systeem van thuisbevallen hangt af van goed functionerende verloskundige
zorg, voldoende en kwalitatief goede kraamzorg en de mogelijkheid te kunnen
terugvallen op tweedelijnszorg. Door tekort aan personeel sluiten echter steeds
meer ziekenhuizen verloskamers.Als eerste stap ter verlichting van de werkdruk heeft de minister de normpraktijk
verlaagd van 150 naar 120 bevallingen per jaar. Houdt de minister nog steeds
vast aan dat getal van 120 nu er nieuwe inzichten zijn?Mevrouw Arib informeert naar de uitvoering van de aanbevelingen van de
CTG-partijen (College tarieven gezondheidszorg) over de automatisering en
de vergoedingen voor de toegenomen inconveniënten van het beroep verloskundige.
De per 1 januari 2001 toegezegde onregelmatigheidstoeslag is nog niet gerealiseerd.De minister wil het aantal opleidingsplaatsen voor verloskundigen uitbreiden
van 160 naar 200, hoewel mevrouw Arib bij de behandeling van de Zorgnota heeft
gepleit voor uitbreiding naar 240. Is de minister nu het haalbaarheidsonderzoek
ook uitkomt op 240 plaatsen bereid het aantal opleidingsplaatsen daartoe uit
te breiden?Mevrouw Arib wijt het grote tekort aan kraamverzorgenden en de onvoldoende
kwaliteit van de kraamzorg aan de marktwerking. De minister heeft in het vorige
overleg toezeggingen gedaan om de marktwerking te temperen door onder meer
de verzekeraars erop aan te spreken dat zij minimumkwaliteitseisen moeten
stellen aan de kraamzorginstellingen die zij contracteren. Hoe staat het met
het onderzoek van de inspectie naar die minimumkwaliteitseisen dat vorig jaar
had moeten zijn afgerond? Vindt de minister het niet de hoogste tijd om via
een algemene maatregel van bestuur regels op te stellen voor de organisatie
van deze vorm van zorg en de toepassing van kwaliteitseisen en bewaking? De
bestaande toezichtsinstrumenten schieten tekort bij het controleren van de
contractering tussen verzekeraars en aanbieders. Ziet de minister mogelijkheden
om de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMA) hierin een rol toe te kennen?Het personeelstekort in de kraamzorg is zo nijpend dat in de regio Utrecht
deze zomer helemaal geen kraamzorg beschikbaar is. Wil de minister daarop
reageren? Zorgverzekeraars snijden in het pakket waardoor het werkplezier
van kraamverzorgenden vermindert. Speelt inmiddels ook bij hen het stopwatchprobleem?
De instroom in de opleiding stagneert. Kraamzorginstellingen zijn niet bereid
te investeren in opleidingen uit angst dat het personeel overloopt naar de
concurrent. De opleiding vormt een onderdeel van het tarief. De kraamzorginstellingen
mogen alleen geld ontvangen als zij daadwerkelijk opleiden. Wat vindt de minister
van het idee, van de opleiding een afzonderlijk onderdeel te maken en daarvoor
een fonds te creëren waarbij afspraken over het aantal kraamverzorgenden
worden gemaakt? Wat heeft de minister gedaan om de toegankelijkheid tot de
kraamzorg van allochtone vrouwen te bevorderen?Het is belangrijk dat verloskundige zorg en kraamzorg op buurtniveau worden
georganiseerd. De zorg moet laagdrempelig zijn. In Den Haag worden allochtone
vrouwen inmiddels opgeleid tot kraamverzorgenden. Wil de minister dit soort
initiatieven onder de aandacht van de zorgverzekeraars brengen om ze op wijkniveau
te ondersteunen?Mevrouw Terpstra (VVD) complimenteert de Koninklijke
Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV) met het moedige onderzoek
naar het professionaliseren van het eigen beroep. Door een veelheid aan oorzaken
dreigt het beroep te verzanden in bureaucratie waardoor men aan het echte
werk niet meer toekomt. De voorgestelde maatregelen met ondersteunende bureaus
moeten verlichting kunnen brengen.Mevrouw Terpstra waardeert het dat de minister voor deze sector een groot
aantal maatregelen aankondigt om de crisis te beheersen. Daarnaast zullen
er noodmaatregelen nodig zijn om de knelpunten op te lossen. Tijdelijke maatregelen
ter overbrugging van bijvoorbeeld de situatie in de regio Utrecht zal zij
steunen. Doel blijft het systeem van thuisbevallingen goed te laten functioneren.De crisis geldt voor de hele keten. Veel huisartsen stoppen met het begeleiden
van thuisbevallingen. Zij is blij met het convenant dat is gesloten tussen
huisartsen en verloskundigen. Het primaat van de verloskundige wordt omgebogen
naar de bereidheid tot samenwerking. Kunnen de ondersteunende
bureaus ook de huisartsen ten dienste staan die zelf bevallingen willen (blijven)
doen?Een van de knelpunten in de verloskunde is het tekort aan menskracht.
Mevrouw Terpstra pleit voor voortzetting van de applicatiecursussen voor verloskundigen
met een buitenlands diploma. De minister overweegt voor een periode van 10
jaar 200 opleidingsplaatsen. Is het niet verstandiger een inhaalslag te maken,
nu blijkt dat er voldoende capaciteit is en in september te starten met 240
opleidingsplaatsen? De financiering van 40 extra plaatsen kost 1,4 mln gulden.
Wil de minister binnen twee weken toezeggen of deze uitbreiding mogelijk is
en zij daarvoor de financiële middelen heeft? Zijn vijf districts verloskundige
platforms (DVP's) wel voldoende ter ondersteuning? Wordt de regionale spreiding
niet te groot? Moet er niet toegewerkt worden naar zeven bureaus? Uitbreiding
van de DVP's is zo belangrijk omdat door volledige ondersteuning verloskundigen
80% in plaats van 60% van hun tijd gericht aan hun patiënten kunnen besteden.Mevrouw Terpstra sluit zich aan bij de vragen van mevrouw Arib over de
opleiding en de kwalitatieve impulsen voor de kraamzorg. Accepteert de minister
de situatie in Oldenzaal, waar de tweedelijnsverloskundige zorg wegvalt?Is er overeenstemming met de KNOV over de normpraktijk van 120 bevallingen
per jaar? Het uitgangspunt is 175 000 bevallingen per jaar, terwijl dat
er in werkelijkheid 205 000 zijn. Omdat het overgrote deel van de vrouwen
thuis wil bevallen, zal de werkdruk voor de verloskundigen alleen maar toenemen.
Houdt de minister daar wel voldoende rekening mee?De heer Buijs (CDA) merkt op dat de thuisbevalling
het paradepaardje van Nederland is. Door verschillende oorzaken staat dit
systeem onder druk, te weten de instroom van verloskundigen, de capaciteit
van de kraamzorg en de bereikbaarheid van tweedelijnsverloskundige zorg. De
minister erkent de problemen in de zorg. Zij heeft op basis van de tussenrapportage
van de Stuurgroep al een aantal maatregelen genomen, waarvoor de heer Buijs
zijn waardering uitspreekt.Het aantal opleidingsplaatsen is van 120 verhoogd tot 160 en in september
tot 200. De verwachting is dat in 2009 een evenwicht wordt bereikt tussen
vraag en aanbod. Waarom wordt die uitbreidingscapaciteit niet sneller gerealiseerd?
De KNOV spreekt over 240 opleidingsplaatsen. Naar de mening van de heer Buijs
hoeft er dit jaar en de komende jaren geen bovengrens aan het aantal opleidingsplaatsen
gesteld te worden. Het bedrag van 1,4 mln gulden voor deze 40 extra opleidingsplaatsen
moet gevonden kunnen worden. Is bij de instroom van verloskundigen rekening
gehouden met het aantal verloskundig actieve huisartsen? Hij mist ook aandacht
voor herintredende verloskundigen. Op een aantal van 1500 verloskundigen zitten
er 700 thuis. Is de minister bereid tot een actievere benadering van dit potentieel?Het aantal bevallingen in de normpraktijk is bijgesteld van 150 naar 120.
Daarnaast worden ondersteunende maatregelen getroffen in de vorm van DVP's.
Wel moet dit een voortschrijdend proces zijn. Het aantal van 120 oordeelt
hij op dit moment realistisch. Uit de brief van de minister blijkt dat zij
positief staat tegenover een tegemoetkoming in de ziektekostenpremie arbeidsongeschiktheid.
Het is verstandig na een jaar te bekijken of deze maatregelen soelaas hebben
geboden.Beoogd wordt, het aantal verloskundig actieve huisartsen te vergroten,
maar waarom krijgen dan niet alle huisartsen in opleiding de mogelijkheid
aangeboden deze cursus te volgen? Wil de minister dat bevorderen? Wil zij,
nu het convenant tussen verloskundigen en huisartsen is getekend, het primaat
van de verloskundigen zo snel mogelijk opheffen?Verloskundigen kunnen alleen thuisbevallingen blijven doen als zij de
zekerheid hebben dat er tweedelijnsgynaecologische zorg beschikbaar is.In veel regio's zijn daarbij knelpunten ontstaan. De minister laat
dit te veel op zijn beloop. Een voorbeeld hiervan is de situatie in Oldenzaal
waar binnenkort geen gynaecologische zorg meer geboden zal worden. Is de minister
bereid, als er genoeg gynaecologen gevonden kunnen worden, de tweedelijnsverloskundige
zorg in Oldenzaal te laten voortbestaan?Inzake de kraamzorg sluit de heer Buijs zich aan bij de vragen en opmerkingen
van mevrouw Arib. Omdat er kraamzorginstellingen zijn die wel de opleiding
verzorgen terwijl sommige particuliere kraamzorginstellingen dat niet doen,
is het nodig naast het maximumtarief voor instellingen met een opleiding een
minimumtarief te hanteren voor instellingen zonder opleiding.Mevrouw Ravestein (D66) merkt op dat vermindering
van de werkdruk van verloskundigen kan worden bereikt door capaciteitsuitbreiding
en ondersteuning bij niet-cliëntgebonden activiteiten. Districtskantoren
zorgen voor dat laatste. Met additionele middelen kan de overheid de help
desk van de KNOV in stand houden. Is de minister bereid, ervoor te zorgen
dat buitenlandse gediplomeerden sneller een Nederlandse registratie krijgen?Het aantal opleidingsplaatsen is verhoogd van 160 naar 200. De KNOV geeft
aan voldoende capaciteit te hebben om dat aantal uit te breiden naar 240.
Hoe staat de minister daar tegenover?Het imago van de kraamzorg moet worden verbeterd. Omdat de belangen van
zorgverzekeraars die vooral goedkoop en efficiënt willen werken, botsen
met die van de kraamverzorgende die goede zorg wil bieden aan moeder en kind
en het haar toegewezen gezin, vreest zij dat dit zal leiden tot grote leegloop
in de kraamzorg. Dit heeft gevolgen voor de hele keten. Het lijkt haar beter
de kraamzorg in de keten te regelen en niet langer via een 0900-nummer van
de zorgverzekeraar. Is de minister bereid in discussie te gaan met de zorgverzekeraars
in het belang van de imagoverbetering van de kraamzorg?Het is belangrijk het aantal verloskundig actieve huisartsen te vergroten,
met name in Friesland, Groningen en Zeeland. De beroepsgroep ziet daartoe
mogelijkheden, getuige het onlangs gesloten convenant. Die kans moet worden
aangegrepen. Het weer verrichten van thuisbevallingen vergroot misschien wel
de werkdruk, maar het kan het beroep van huisarts ook weer aantrekkelijker
maken. Wil de minister initiatieven in die richting ondersteunen?Een onderdeel van de keten zijn de consultatiebureaus. Mevrouw Ravestein
uit de wens dat in de DVP's niet alleen de contacten met de kraamzorg worden
geformaliseerd, maar ook met de consultatiebureaus. Voor haar is dat een voorwaarde
voor verdere financiële ondersteuning. Door dergelijke contacten kan
worden voorkomen dat pre- en postnatale zwangerschaps- en voorlichtende cursussen
verdwijnen. Wil de minister in overleg met de platforms bezien wie hiervoor
de verantwoordelijkheid krijgt?Mevrouw Ravestein verzoekt de minister in te gaan op de situatie in Oldenzaal.Zij is het met de minister eens dat de onderzoeken van NIVEL en Deloittte
& Touche Bakkenist (DTB) aantonen dat er geen aanleiding is de normpraktijk
nu verder te verlagen. Uit diverse onderzoeken blijkt dat er andere verbeteringen
nodig en mogelijk zijn, waardoor beter kan worden bijgedragen aan de vermindering
van de werkdruk zodat er meer tijd is voor cliëntgebonden werkzaamheden.Mevrouw Hermann (GroenLinks) constateert dat
het voor de verloskundigen pompen of verzuipen is. Alle werkzaamheden die
niet cliëntgebonden zijn, komen in de knel. Wat exact onder normpraktijk
moet worden verstaan, is nog niet goed gedefinieerd. Iedereen is het erover
eens dat de prenatale zorg verbeterd moet worden waardoor de moederlijke
sterfte kan worden verlaagd. De verloskundige is daarbij zeer belangrijk.
Zij sluit zich aan bij de opmerkingen over de beschikbaarheid van de tweedelijnsverloskunde
in het hele land, omdat anders de thuisbevalling niet langer mogelijk is.
De aanvragen voor verloskundige zorg bij een thuisbevalling stijgen nog steeds.
Sommigen zien een oplossing in een groter aantal verloskundig actieve huisartsen,
maar mevrouw Hermann wijst erop dat die huisarts al overbelast is. In een
toekomstvisie van Brabantse huisartsen komt de thuisbevalling zelfs niet voor.
Wil de minister daarop ingaan?De kraamzorg staat onder grote druk. Er is zo'n groot tekort aan kraamverzorgenden
dat de verloskundige deze taak ook nog eens op zich moet nemen. De verloskundige
wordt nog steeds onvoldoende ondersteund en ter zijde gestaan. Waarnemers
of invallers zoeken is een moeizaam karwei. Mevrouw Hermann pleit ervoor de
normpraktijk van 120 terug te brengen naar 104 bevallingen per jaar. In eerdere
overleggen heeft zij al voor 90 gepleit. Gezien alle ondersteunende maatregelen
die zijn toegezegd, lijkt een aantal van 104 uitvoerbaar. Hoe denkt de minister
over een extra vergoeding voor verloskundigen in de grote steden met veel
allochtonen en in asielzoekerscentra? Voor hen zou het tarief gericht verzwaard
dienen te worden.Verlenging van de applicatiecursus voor buitenlandse gediplomeerden met
een toelage voor levensonderhoud kan een snelle bijdrage leveren om het aantal
verloskundigen te vergroten.De minister schrijft dat 24 uur kraamzorg het minimum is. Voor mevrouw
Hermann staat de kwaliteit van de kraamzorg voorop en is 48 uur het minimum.
Wil de minister de opleiding tot kraamverzorgende ondersteunen? De kraamzorg
van 48 uur zal vooral ter beschikking gesteld moeten worden van sociaal-economisch
zwakkere groeperingen, gezien de hogere zuigelingensterfte in deze groep.Mevrouw Kant (SP) onderschrijft het standpunt
van de KNOV dat er sprake is van een crisis in de hele keten van verloskundige
zorg. Dit blijkt onder meer uit het feit dat in Midden-Nederland 25% van de
vrouwen die deze zomer bevallen geen of onvoldoende hulp zal krijgen. Wil
de minister daarop reageren?De werkdruk van de verloskundigen is erg groot, mede door onvoldoende
capaciteit in de kraamzorg en het niet kunnen terugvallen op tweedelijnsverloskundige
zorg. Door sluiting van ziekenhuizen of kraamafdelingen moet soms met zwangere
vrouwen die aan het bevallen zijn, geleurd worden om een plaats te vinden.
De nieuwe term voor dit fenomeen is «zwerfzwangere».Hoewel de minister al de nodige maatregelen heeft genomen, onder andere
door het aantal opleidingsplaatsen uit te breiden naar 200, zijn zij nog onvoldoende.
De KNOV pleit voor 240 plaatsen, ook omdat er voldoende stageplaatsen zijn.
Het aantal aanmeldingen overtreft nog steeds het aantal beschikbare plaatsen,
waardoor mensen uitwijken naar België om aldaar de opleiding te volgen.
De KNOV heeft voorstellen gedaan voor een noodscenario waarvan de kosten 42
mln gulden bedragen. Wil de minister reageren op deze voorstellen?Mevrouw Kant begrijpt niet waarom de minister vasthoudt aan een normpraktijk
van 120 en dit aantal niet wil verlagen naar 104 of liever nog naar 90. De
minister baseert zich daarbij op twee rapporten. In diezelfde rapporten leest
mevrouw Kant echter dat een verlaging naar 112 of 104 wordt voorgesteld.
Zeker als verloskundigen in de toekomst ook prenatale screeningen moeten uitvoeren,
lijkt haar een verlaging naar 90 reëel. Bovendien is de norm wat je wenselijk
vindt voor een verloskundige en dient als uitgangspunt voor de tarieven.Door personeelstekort moeten steeds vaker ziekenhuisafdelingen sluiten.
Wil de minister ingaan op de dreigende sluiting van kleine ziekenhuizen, waardoor
het probleem van de verloskundige zorg nog groter wordt? Als oorzaak van de problemen in de kraamzorg ziet mevrouw Kant de marktwerking.
Door de tekorten is langdurige kraamzorg steeds minder beschikbaar. Landelijk
inzicht in de afspraken over tarieven tussen zorgverzekeraars en kraaminstellingen
ontbreekt. Waarom zijn er nog steeds geen toelatingseisen? De minister is
verantwoordelijk voor de kwaliteit en de toegankelijkheid van zorg. Mevrouw
Kant zegt zelf een peiling te hebben gehouden in 14 verloskundige praktijken
in Den Haag, Amsterdam en Rotterdam. Door alle verloskundige praktijken wordt
een tekort aan kraamzorg geconstateerd. Langdurige zorg kan bijna nergens
meer geleverd worden. De gevolgen zijn voor de verloskundigen. Mensen met
een laag inkomen zien af van kraamzorg of nemen minder kraamzorg vanwege de
eigen bijdrage. Twee jaar geleden is een onderzoek toegezegd door de inspectie
naar bereikbaarheid en risicogroepen. Is daarin een relatie gelegd tussen
het gebruikmaken van kraamzorg en eigen bijdrage? Verschijnt dat onderzoek
in augustus?In antwoord op vragen naar het faillissement van vier kraamzorginstellingen
wordt als reden mismanagement genoemd. Het betrof onder meer een kraamzorginstelling
in Den Haag die veel kortdurende zorg leverde in de arme wijken. Maatschappelijke
betrokkenheid past kennelijk niet binnen de marktwerking. Haar conclusie is
dat marktwerking in de kraamzorg volledig is mislukt. Zij pleit dan ook voor
één vast, kostendekkend tarief en een apart opleidingsfonds
voor de kraamzorg.De heer Van der Vlies (SGP) vindt de situatie
in de eerstelijnsverloskunde en de kraamzorg uiterst zorgwekkend. Door het
tekort en de knelpunten zou er zelfs sprake kunnen zijn van levensbedreigende
situaties. De situatie deze zomer in de regio Utrecht is onaanvaardbaar. Het
systeem van thuisbevallen in Nederland is uniek en moet behouden blijven.De verlaging van de normpraktijk van 150 naar 120 is een eerste stap.
Volgens het veld zou dit rond de 100 moeten zijn. Voor hem is dat een eindperspectief.
De minister houdt vooralsnog vast aan 120. Kan zij uitleggen hoe in de normpraktijk
de overheaduren worden toegedeeld? Moet er geen onderscheid worden gemaakt
tussen het stedelijke gebied en het platteland? Binnen het CTG moet daarover
verder gesproken worden. Als de minister zegt differentiatie op zichzelf goed
te keuren, dan is dat een belangrijk signaal.De minister heeft op het gebied van de tarieven maatregelen genomen voor
de verloskundigen, maar wat zij met de ene hand geeft, neemt zij met de andere.
De heer Van der Vlies doelt op het postnatale tarief, de wijze van tariefstelling
van risicoselectie rond de bevalling en de hoge premie voor de arbeidsongeschiktheidsverzekering.
Is er nog wel sprake van een daadwerkelijke verbetering van de positie van
verloskundigen?Hij sluit zich aan bij de vragen over de opleidingscapaciteit. Als verruiming
van de opleidingsplaatsen inclusief stageplaatsen mogelijk is dan moet het
geld daarvoor gevonden worden. De Kamer kan daarop bij de behandeling van
de voorjaarsnota terugkomen.De opleidingskosten van kraamverzorgenden worden veelal daar kraamorganisaties
betaald. Bij vroegtijdig vertrek uit de opleiding is voorzien in een terugbetaalregeling.
Het ontmoedigt instellingen op economisch verantwoorde wijze te investeren
in opleidingen. Wil de minister hieraan aandacht besteden en bepaalde aanbevelingen
doen?Om de problematiek op korte termijn op te lossen, worden creatieve kaasschaafmethodes
toegepast. Het aantal kraamzorguren wordt teruggebracht. Gedacht wordt aan
een knip tussen de zorg voor moeder en kind en de bijbehorende thuiszorg.
Omdat kraamverzorgenden liever voor één gezin zorgen, zou een
dergelijke knip tot hoger ziekteverzuim kunnen leiden, hetgeen contraproductief
is. Het antwoord van de ministerDe minister antwoordt dat zij alle aanbevelingen
van de Stuurgroep modernisering verloskunde heeft overgenomen en in gang gezet.
Het betreft de normpraktijk, de districts verloskundige platforms, een inkomenscompensatie
voor toegenomen inconveniënten, uitbreiding opleidingsplaatsen, de applicatiecursus,
de mogelijkheid het beroep te academiseren door een tweejarige masteropleiding
in Groningen te starten en het monitoren van de werkdruk door het NIVEL. Omdat
veel van deze maatregelen pas over enige tijd effect hebben, zijn noodmaatregelen
noodzakelijk. Een daarvan is het inrichten van «zotels» voor de
verplaatste thuisbevalling.Als eerste stap is het aantal opleidingsplaatsen uitgebreid van 120 naar
160 en per september naar 200. Er is een inschatting gemaakt van het aantal
verloskundigen dat fulltime of in deeltijd gaat werken tot 2010, hoeveel herintreders
erbij komen en hoeveel huisartsen dit deel van het beroep weer oppakken. Daarvan
uitgaande zou er in 2009 weer evenwicht moeten zijn. Dat kan ook eerder, als
de andere maatregelen sneller effect hebben. De vraag is nu of het aantal
opleidingsplaatsen moet worden verhoogd tot 240. De opleidingsinstellingen
hebben steeds gezegd dat het moeilijk is stageplaatsen te vinden en dat het
aantal docenten krap is. Het leek dus moeilijk van 200 naar 240 te gaan. Onlangs
hebben de instellingen gezegd dat het toch mogelijk is. De minister zegt toe
na te gaan of die capaciteit er is en de Kamer daarover binnen twee weken
te berichten. Zij zal haar uiterste best doen de hiervoor benodigde 1,4 mln
gulden extra te vinden. Desgevraagd antwoordt de minister dat het alleen zal
lukken de 700 uitgetreden verloskundigen weer aan het werk te krijgen als
het beroep voor hen weer aantrekkelijker wordt. Om dat te bereiken is 4 mln
gulden uitgetrokken voor verlichting van de werkdruk, de DVP's, de help desk
van de KNOV, het vergoeden van de stijging van de arbeidsongeschiktheidspremie.
Als de KNOV om hulp vraagt bij het aantrekken van ex-verloskundigen, is de
minister graag bereid die te bieden. Zij zegt tevens toe, de applicatiecursus
voort te zetten.Van wezenlijk belang is de bereikbaarheid van de tweedelijnsverloskunde.
Het college Bouw heeft onderzocht in hoeveel ziekenhuizen de functie verloskunde
met kindergeneeskunde tussen nu en 2005 zal verdwijnen. Het betreft vijftien
ziekenhuizen, waarvan acht twee locaties in dezelfde stad terugbrengen naar
één. De overige zeven gevallen betreffen bi-locaties in twee
steden die teruggaan naar één stad. De reden is veelal continuïteit
en kwaliteit. Uit het rapport-Bouw blijkt dat 98,7% van de bevolking een ziekenhuis
met verloskunde binnen 45 minuten kon bereiken en dat wordt 98,6%. 78,3% kon
dat binnen 30 minuten en dat wordt 77,3%. Bij het hoofdlijnendebat over de
Wet exploitatie zorginstellingen kan hierover verder gesproken worden. De
beroepsorganisatie zal de minister adviseren of die bereikbaarheidsgrens 45
dan wel 30 minuten moet zijn.Het vaststellen van de normpraktijk hangt nauw samen met het capaciteitsprobleem.
Als de normpraktijk wordt verlaagd naar 100 kunnen per verloskundige minder
zwangeren worden begeleid, waardoor het capaciteitsprobleem wordt vergroot.
Om met een lager aantal bevallingen eenzelfde inkomen te verdienen, moet het
tarief met 20% worden verhoogd. Daarvoor is dit jaar geen ruimte.Uit het NIVEL-rapport blijkt dat verloskundigen 45,5 uur per week werken.
Zij begeleiden dan 120 cliënten per jaar, ervan uitgaande dat zij 66%
van de werktijd besteden aan cliëntgebonden activiteiten. Uitgaande van
een 40-urige werkweek komt men uit op 105. In het rapport van Deloitte &
Touche Bakkenist gaat men ervan uit dat bij 80% cliëntgebonden activiteiten
men 125 cliënten per jaar kan helpen bij een 40-urige werkweek. De minister
is blij met de steun voor haar conclusie dat uit een oogpunt van redelijkheid
en capaciteit de norm 120 bevallingen per jaar moet zijn. Zij acht
het niet uitgesloten dat deze later naar beneden kan worden bijgesteld. Mocht
blijken dat ondanks ondersteuning door de DVP's of omdat er veel werk bijkomt,
bijvoorbeeld prenatale screening, verloskundigen in een 40-urige werkweek
niet 80% van hun tijd aan de cliënt kunnen besteden, dan is verlaging
van de norm bespreekbaar. Er zijn inmiddels 5 DVP's. Dat aantal kan worden
uitgebreid. Dit jaar is daarvoor 6 mln gulden beschikbaar en volgend jaar
8 mln gulden. Desgevraagd antwoordt de minister dat als de KNOV met zorgverzekeraars
Nederland (ZN) tot de conclusie komt dat er goede redenen zijn voor een locale
component in het tarief, zij het CTG daarom kunnen vragen. De minister overweegt
een herstructurering van de honorering van verloskundigen met een beschikbaarheidshonorarium
als basis en een kostendekkend tarief voor alle activiteiten.Als huisartsen weer verloskundig actief worden, kan dit bijdragen aan
de oplossing van het capaciteitsprobleem. De minister is dan ook blij met
het convenant. Het primaat van de verloskundigen is daarmee door partijen
afgeschaft. Zij zegt toe voor half juli aanstaande het primaat in de Ziekenfondswet
op te heffen. Er komt een bijscholingscursus voor huisartsen om de verloskundige
activiteiten weer op te nemen. Of de DVP's ook de verloskundig actieve huisartsen
kunnen ondersteunen, moet met de huisartsen besproken worden. Er zijn al plaatsen
in Nederland waar verloskundigen en huisartsen in districtsverband de ondersteuning
zo goed mogelijk organiseren.Voor de inconveniënten is per verloskundige een bedrag van f 6500
dat oploopt naar f 9000 beschikbaar. Partijen zijn gehouden daarover
zelf een voorstel te doen bij het CTG. De vergoeding zal met terugwerkende
kracht vanaf 1 januari 2001 worden toegekend.Over de situatie in Oldenzaal meldt de minister dat tijdens een bijeenkomst
de werkgroep de aanbevelingen heeft toegelicht. Daarbij was iemand namens
de inspectie aanwezig alsmede een gynaecoloog en een kinderarts. Ook hun conclusie
was dat de tweedelijnsverloskunde in Oldenzaal niet kan worden gehandhaafd.
Er is een te beperkt aanbod van een bepaald soort klinische verlossingen en
een krapte aan gynaecologen en kinderartsen. Als oplossing is gekozen voor
een verplaatste thuisbevalling. Daarnaast zijn er afspraken gemaakt met het
ziekenhuis en de ambulancedienst in Nordhorn en de ambulancedienst in Twente.
Voorop staat de veiligheid van de cliënt. Desgevraagd antwoordt de minister
dat door haar geen belemmeringen worden opgelegd aan het voortbestaan van
de tweedelijnsverloskunde in Oldenzaal. Zij zegt toe het afschrift van het
antwoord op de brief van 28 mei over de situatie in Oldenzaal naar de Kamer
te sturen.Er is geen administratieve achterstand bij het verlenen van een vergunning
aan buitenlandse verloskundigen. Men moet voldoen aan de objectieve criteria
die in Nederlandse en Europese wetgeving zijn vastgelegd. Om dat vast te stellen,
kost tijd.De minister beaamt dat in andere landen de moederlijke sterfte lager is.
Daar tegenover staat dat in Nederland de leeftijd van vrouwen die hun eerste
kind krijgen het hoogst is. Dat heeft een direct effect op de moederlijke
sterfte. Een tweede reden is dat allochtone vrouwen nog onvoldoende gebruikmaken
van de verloskundige en prenatale zorg. De reden daarvan moet onderzocht worden.
Als die bekend is, kunnen maatregelen genomen worden. Zij zegt toe de Kamer
daarover na de zomer te informeren. Zij wijst erop dat er een project interculturalisatie
van de zorg is. Het zou goed zijn als meer allochtone vrouwen verloskundige
zorg en kraamzorg zouden kunnen bieden. In de opleidingen wordt steeds meer
aandacht besteed aan het omgaan met allochtone cliënten.Het leuren met zwangere vrouwen moet worden voorkomen. Met ziekenhuizen
en zorgverzekeraars is afgesproken dat overal centrale meldpunten moeten komen.
Helaas komt dat niet snel genoeg van de grond. De minister roept de partijen
op dit echt goed te regelen, omdat het een grote ontlasting betekent
van verloskundigen en huisartsen als zij maaréén ziekenhuis
behoeven te bellen als een patiënt acuut moet worden opgenomen.De minister zegt toe de vragen over de verschillende factoren in het inkomen
van verloskundigen die stijgen en dalen voor de Kamer op schrift te zetten.Een belangrijke maatregel om de problemen in de kraamzorg op te lossen,
is de aanpassing per 1 januari van de tarieven, waardoor de tarievenslag voorbij
lijkt. De minister zegt toe, de Kamer daarover meer gegevens te sturen.De verkorte opleiding van de kraamzorg is door de minister gesubsidieerd
om daarmee sneller meer kraamverzorgenden beschikbaar te krijgen. Voor de
kraamzorg zijn inmiddels basiskwaliteitseisen geformuleerd. In de regio Utrecht
is de situatie deze zomer nijpend. Kleinere kraaminstellingen laten hun verzorgenden
acht uur per dag bij één gezin werken, terwijl Anova de beschikbare
zorg zo goed mogelijk over alle cliënten wil verdelen. De minister zal
de kraamzorginstellingen in Utrecht aanschrijven en een beroep op hen doen,
met de zorgverzekeraars de schaarste zo eerlijk mogelijk te verdelen.Voor de verlichting van de werkdruk in deze sector is 4 mln gulden beschikbaar.
Via het sectorfonds wordt dit bedrag verdeeld. De minister beaamt dat het
belangrijk is kraamverzorgenden voor hun werk te behouden. Het belangrijkste
onderdeel van haar werk is de gezondheidstaak. De huishoudelijke taak zou
de vader voor zijn rekening kunnen nemen. Voor de kraamverzorgende zelf is
het plezieriger lang in een gezin te zijn. Het perspectief zou moeten zijn
dat het heen en weer reizen tussen verschillende gezinnen maar tijdelijk is.
Stopwatchzorg is misschien tijdelijk nodig zo lang de capaciteit onvoldoende
is.Zorgverzekeraars Nederland hebben de basiskwaliteitseisen medeondertekend.
Dat verplicht hen ertoe bij het contracteren daarop toe te zien.De opleiding van kraamverzorgende is een component van het uurtarief.
De meeste partijen voelen niets voor een opleidingsfonds. Het is dus aan hen
het daarover eens te worden. In principe krijgen de kraamzorginstellingen
geld voor iedere kraamverzorgende die zij opleiden. De minister zegt toe te
zullen onderzoeken of instellingen ook geld krijgen zonder op te leiden en
de Kamer daarover te informeren. Over het terugbetalen van de studiegelden
is een akkoord gesloten dat door de achterbannen van de betrokken partijen
moet worden goedgekeurd. In het akkoord staat dat geen terugbetalingsregeling
van toepassing is bij de overgang naar een andere werkgever, mits die eveneens
onder de CAO-thuiszorg valt.De minister zegt toe de projectgroep interculturalisatie te wijzen op
de wijkinitiatieven en die te vragen deze zoveel mogelijk te stimuleren.Het onderzoeksrapport van de inspectie naar de kwaliteit van de kraamzorg
is in augustus beschikbaar, inclusief adviezen om de kwaliteit en de toegankelijkheid
te verbeteren.Het NIVEL heeft in 1999 een rapport uitgebracht over een specifiek onderzoek
naar kraamzorg onder allochtone vrouwen. Daaruit bleek dat de kosten van de
eigen bijdrage voor de geïnterviewde vrouwen geen reden is, geen gebruik
te maken van de kraamzorg. De eigen bijdrage speelt wel een rol bij het aanvragen
van een beperkter aantal uren. Datzelfde geldt voor Nederlandse gezinnen.Het initiatief voor het toekennen van een locale component ligt niet bij
de minister of bij de Kamer, maar bij partijen. Zij kunnen de locale verschillen met het CTG bespreken, zoals eerder door de huisartsen is gedaan.
De minister keurt de beleidsregel goed en de Kamer controleert haar daarop.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,Van LenteDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,TeunissenXNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Middel (PvdA), Van Lente (VVD), voorzitter, Dankers (CDA),
Oudkerk (PvdA), Rijpstra (VVD), Bakker (D66), Rouvoet (ChristenUnie), Van
Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD), Gortzak (PvdA), Hermann
(GroenLinks), Buijs (CDA), Atsma (CDA), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant
(SP), E. Meijer (VVD), Van der Hoek (PvdA), Blok (VVD), Mosterd (CDA), Cörüz
(CDA).Plv. leden: Lambrechts (D66), Rehwinkel (PvdA), Apostolou (PvdA), Örgü
(VVD), Verburg (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Weekers (VVD), Ravestein (D66),
Slob (ChristenUnie), Van 't Riet (D66), Terpstra (VVD), Udo (VVD), Belinfante
(PvdA), Harrewijn (GroenLinks), Ross-van Dorp (CDA), Th.A.M. Meijer (CDA),
Duijkers (PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP), O.P.G. Vos (VVD), Hamer (PvdA),
Cherribi (VVD), Rietkerk (CDA), Visser-van Doorn (CDA), Van Gent (GroenLinks). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27401-69.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl