Modernisering ouderenzorg; Verslag schriftelijk overleg over de voortgangsrapportage Modernisering Ouderenzorg (kamerstuk 24333, 47)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-09 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24333, nr. 49

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

25-09-2000

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2000-2001

24333 nr. 49

20-09-2000

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen PvdA-fractie12345Vragen VVD-fractie67891011121314151617181920212223242526272829303132Vragen CDA-fractie333435363738394041424344454647Vragen D66-fractie4849
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24333Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 59 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 333Modernisering ouderenzorgnr. 49VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 20 september 2000In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestaat er bij onderstaande fracties behoefte een aantal vragen ter
beantwoording voor te leggen aan de staatssecretaris van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport over de voortgangsrapportage Modernisering Ouderenzorg (24 333,
nr. 47).Deze vragen zijn met de door de staatssecretaris bij brief van 19 september
2000 verstrekte antwoorden hieronder afgedrukt.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,Teunissen Vragen PvdA-fractie1Betekent de keuze om het aantal huisartsen dat werkzaam
is in een verzorgingshuis te beperken, dat mensen verplicht zijn een huisarts
te kiezen uit de huisartsengroep(en) en/of het verpleeghuis waarmee het verzorgingshuis
een contract heeft afgesloten? Zo ja, welke mogelijkheden ziet u om voor mensen
die persé hun eigen huisarts willen houden een uitzondering te maken?
Behouden mensen die extramurale verzorgingshuiszorg ontvangen hun eigen huisarts
(blz. 2)?Wanneer de aanspraak op genees- en hulpmiddelen, farmaceutische en medische
zorg voor bewoners van verzorgingshuizen onder de Algemene Wet Bijzondere
Ziektekosten (AWBZ) wordt gebracht, zullen de kosten daarvoor worden toegevoegd
aan het budget van verzorgingshuizen. De verantwoordelijkheid voor de aanwezigheid
van medische zorg berust daarmee bij het verzorgingshuis. Dit houdt in beginsel
geen beperking in van het aantal huisartsen dat in een verzorgingshuis werkzaam
kan zijn. Wel moeten verzorgingshuizen contracten gaan sluiten met apothekers
en huisartsen, dan wel verpleeghuisartsen, voor het daadwerkelijk leveren
van de zorg.De reden om de verantwoordelijkheid voor de coördinatie van de medische
zorg op deze wijze te regelen is dat het in de huidige situatie, met soms
grote aantallen huisartsen in een verzorgingshuis, buitengewoon lastig is
om vanuit het verzorgingshuis overzicht te houden, bij voorbeeld over zaken
als voorschriften van medicijnen. Daar waar de categorie bewoners steeds intensievere
zorg behoeft en vaak zelf niet meer in staat is het overzicht goed te bewaren
is een dergelijke regeling noodzakelijk in verband met de kwaliteit van de
zorg.Door de medische zorg onder het budget van de verzorgingshuizen te brengen,
wordt tevens de mogelijkheid geboden afspraken te maken over de samenwerking
tussen verzorgingshuis en huisarts en het te voeren beleid. Dit laat de professionele
autonomie onverlet, waarmee wordt bedoeld dat de behandelende huisarts verantwoordelijk
is en blijft voor de optimale en op de individuele patiënt gerichte en
afgestemde behandeling. Individuele bewoners van verzorgingshuizen kunnen
niet afdwingen dat de door hen gewenste huisarts verbonden is aan het verzorgingshuis
waarin zij verblijven. Dit is echter ook in de huidige situatie niet altijd
het geval. Men zal dan in eerste instantie aangewezen zijn op één
van de aan het verzorgingshuis verbonden artsen.Verwacht wordt dat uit kwalitatieve en organisatorische overwegingen verzorgingshuizen
zullen kiezen voor een beperkt aantal huisartsen. In de meerjarenafspraken
sector verpleging en verzorging (MJA V&V) is afgesproken dat men zich
in principe zal beperken tot één of twee huisartsengroepen.
Verzorgingshuizen zullen echter niet wettelijk worden beperkt in de mogelijkheid
om daarnaast ook een contract met een andere huisarts te sluiten. Arcares
heeft toegezegd de verzorgingshuizen te zullen wijzen op deze mogelijkheid.
Verzorgingshuizen zijn hier echter ook niet toe verplicht.De situatie dat men is aangewezen op een aan de instelling verbonden arts
bestaat reeds jaar en dag bij verpleeghuizen. Tevens zal tussen Arcares en
de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) gesproken worden over de situatie
dat een bewoner een specifieke (bij voorbeeld een antroposofische) huisarts
zou willen consulteren.Mensen die in de thuissituatie extramurale verzorgingshuiszorg ontvangen,
behouden hun eigen huisarts. Medische zorg zal slechts dan onderdeel van de
aanspraak uitmaken indien ook sprake is van verblijf in een verzorgingshuis. 2Worden er op dit moment in de intramurale instellingen
activiteiten vergoed die niet tot de AWBZ-aanspraken kunnen worden gerekend?
Zo ja, welke activiteiten zijn dit?Kunt u in het kader van reikwijdteverbreding en flankerend
beleid voorbeelden geven van activiteiten die niet passen binnen de aanspraken
in het kader van de AWBZ?Wanneer brengen de zorgkantoren deze activiteiten in
kaart?Bent u bereid het overzicht dat de zorgkantoren maken
over deze activiteiten naar de Tweede Kamer te sturen (blz. 2 en 3)?Er worden op dit moment activiteiten gesubsidieerd op grond van de Overgangswet
verzorgingshuizen die feitelijk niet goed passen binnen de aanspraken zoals
die per 1 januari 2001 zullen gaan gelden. Daarbij kan worden gedacht aan
activiteiten van intramurale instellingen maar ook van stichtingen welzijn
ouderen. Bij de hier bedoelde activiteiten kan bij voorbeeld worden gedacht
aan zaken als zorgbemiddeling, zorgcoördinatie voorzover die niet rechtstreeks
het zorgproces betreft (afstemming met bij voorbeeld de mantelzorg, etc.),
visiteclubs, huiskamerprojecten, badprojecten, oppascentrale voor dementerenden,
etc. Het ligt in de bedoeling dat de zorgkantoren bij het maken van productieafspraken
met de instellingen een en ander in kaart gaan brengen. Ik ga ervan uit, dat
eind dit jaar of begin volgend jaar op basis van deze productieafspraken een
inventarisatie kan worden opgesteld. Ik ben bereid u deze inventarisatie te
doen toekomen.3Bent u voornemens ook voor de verpleeghuizen beleidsregels
voor genees- en hulpmiddelen te ontwikkelen? Zo ja, wanneer worden deze operationeel?Zo nee, wat zijn uw beweegredenen om dit niet te doen
(blz. 4)?Voor de verpleeghuizen bestaan beleidsregels waarvan geneesmiddelenkosten
een onderdeel zijn. Dit heeft geleid tot het toekennen van een zogenaamd lumpsum
budget, waarbij substitutievrijheid tussen verschillende kosten bestaat. Bij
het overleg om tot de MJA V&V te komen is door Arcares aangegeven dat
de kosten van geneesmiddelen meer dan evenredig stijgen, en er daardoor een
extra druk komt op de middelen die zijn bestemd voor «handen aan het
bed». Echter niet in alle verpleeghuizen manifesteert zich dit probleem
in gelijke mate. De vraag is nu of er in de opbouw van kosten van geneesmiddelen
verschillen zijn tussen verpleeghuizen en in welke mate deze terug te voeren
zijn op verschillen in de werkwijze en in welke mate op autonome groei van
deze kosten. Afgesproken is hier onderzoek naar te doen en op basis van de
uitkomsten beleid te ontwikkelen. Afhankelijk van de resultaten kan dit tot
nieuw beleid of nieuwe beleidsregels voor het gebruik van genees- en hulpmiddelen
in verpleeghuizen leiden. Het haalbaarheidsonderzoek is inmiddels afgerond.
Het onderzoek om antwoord te vinden op de bovenvermelde vraag start in oktober
en is afgerond in april 2001.4Welke criteria worden gehanteerd bij de vaststelling
of zorgverlening al dan niet strikt «intramuraal» is (blz. 6)?Van intramurale zorg is sprake in die gevallen waarin verblijf onderdeel
is van de zorg. Het verblijf is in die situatie onontbeerlijk voor het ontvangen
van de zorg.Waar de geïndiceerde zorg wordt aangeboden als zorg in de thuissituatie,
bij voorbeeld in woonzorgcomplexen, valt de huisvesting buiten de werkingsfeer
van de AWBZ, en wordt de zorg als extramuraal aangemerkt. De verantwoordelijkheden
voor wonen en zorg zijn bij extramurale zorg gescheiden. Op grond van het
Zorgindicatiebesluit beoordeelt het regionaal indicatieorgaan de noodzaak
van verblijf en het intra- of extramuraal ontvangen van zorg, Hierdoor is
de geïndiceerde zorg toegesneden op het individu, hetgeen mogelijk wordt
gemaakt door de flexibilisering van de zorgaanspraken.5Bent u bereid de handleiding voor de regio's m.b.t.
«onorthodoxe oplossingen» voor wachtlijsten aan de Tweede Kamer
te doen toekomen (blz. 6)?Er bestaat geen handleiding voor de regio's met betrekking tot «onorthodoxe
oplossingen voor wachtlijsten». Wel bestaat er een brief d.d. 25 mei
2000 van de voorzitter van de Task force aanpak wachtlijsten aan de zorgkantoren,
met als bijlage een lijst met suggesties en handreikingen voor onorthodoxe
oplossingen van de wachtlijsten (bijlage 1).1
Tevens wordt in mijn brief van 25 mei 2000 aan de zorgkantoren aandacht besteed
aan dit onderwerp (bijlage 2)1Vragen VVD-fractie6Kan worden aangegeven welke van de vele Meerjarenafspraken
bedoeld wordt (blz. 2)?Hier wordt gerefereerd aan het voorjaarsakkoord MJA V&V van 6 juli
1999. Dit is op 17 juli 1999 aan uw Kamer toegezonden (26 200 XVI, nr.
80) en met u besproken tijdens de behandeling van de Zorgnota 2000 op 27 oktober
1999.7Kan worden aangegeven welke betrokken MJA-partijen
het er mee eens waren om het aantal huisartsen in verzorgingshuizen te beperken?
Waren deze partijen overtuigd van het besluit of hadden zij toch wel hun bedenkingen,
zoals over het inperken van de vrijheid ten aanzien van de eigen huisartsen
keuze? Kan dit worden beargumenteerd (blz. 2)?De partijen die betrokken waren bij het overleg over het in de aanspraak
op verzorgingshuiszorg opnemen van medische zorg, zijn de LHV, Arcares, ZN
en de Landelijke Organisatie Cliëntenraden (LOC). Hiervan behoort alleen
de LHV niet tot de MJA V&V partijen die de afspraken moeten realiseren.
Het definitieve voorstel is tot stand gekomen in uitvoerig en goed overleg
met alle betrokken partijen. De organisaties die aan het overleg hebben deelgenomen
en die alle met het voorstel hebben ingestemd zijn, met mij, van mening dat
hierdoor tot een wenselijke beperking van het aantal in een verzorgingshuis
werkende artsen zal worden gekomen. Dat zal een verbetering van de kwaliteit
en de doelmatigheid van de medische zorg in een verzorgingshuis met zich meebrengen.
Daarbij heeft de LOC met name ook aandacht gevraagd voor de situatie dat een
bewoner een specifieke – bij voorbeeld een antroposofische – huisarts
zou willen blijven raadplegen Met betrekking tot deze vraag wil ik u verder
graag verwijzen naar mijn antwoord op vraag 1.8Hoe vergaart het zorgkantoor de «spiegelinformatie»
ten aanzien van het EVS dat de huisartsen gebruiken (blz. 2)?Spiegelinformatie is informatie uit het schadebestand van verzekeraars.
Hiermee wordt huisartsen informatie geboden over hun voorschrijfgedrag in vergelijking met gemiddelden. Het doel hiervan is feedback te geven
en huisartsen, indien nodig, de gelegenheid te geven hun wijze van voorschrijven
van medicatie te veranderen en bij te sturen.Het elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) is een systeem dat een gestelde
diagnose aan een behandeling koppelt. Het systeem komt met een voorstel, bij
voorbeeld antibiotica x als eerste keuze bij een longontsteking, en houdt
bij de voorgestelde dosering bij voorbeeld rekening met leeftijd.In dit EVS zit de kennis uit het formularium gekoppeld aan behandelkennis.
Het moet een neerslag gaan vormen van het beleid dat is ontwikkeld in FT(T)O's
(Farmaco Therapeutisch (Transmuraal) Overleg) met betrekking tot de beste
(farmaceutische) behandeling.9Waarom rapporteert de werkgroep, die de technische
aspecten gaat onderzoeken inzake het gericht en doelmatig voorschrijfgedrag
van geneesmiddelen in verzorgingshuizen door huisartsen, via het platform
MJA en niet rechtstreeks aan de staatssecretaris, aangezien de relevante betrokken
partijen deelnemen aan de werkgroep (blz. 2)?De werkgroep die bedoeld wordt op blz. 2 rapporteert aan het platform
MJA V&V en niet rechtstreeks aan mij, omdat het een werkgroep is die het
platform MJA V&V heeft ingesteld. Het platform zelf rapporteert aan mij.
Dit is een uitvloeisel van de gekozen structuur.10Kan worden aangegeven welke activiteiten nu precies
vallen onder de noemer «flankerend beleid en reikwijdteverbreding»
(blz. 3)?Onder flankerend beleid en reikwijdteverbreding worden van oorsprong die
activiteiten begrepen die werden gefinancierd op grond van de artikelen 2b
en 2c van de Wet op de bejaardenoorden. In feite bestaan deze categorieën
niet meer onder de Overgangswet verzorgingshuizen. In artikel 2, lid 1, onder
b, van deze wet wordt gesproken van zorg die er op gericht is personen in
staat te stellen zelfstandig te blijven wonen en die zonder die zorg aangewezen
zouden zijn op duurzaam verblijf en verzorging.Er bestaat geen limitatieve opsomming van deze activiteiten, maar in praktische
zin kan gedacht worden aan activiteiten als dagopvang, nachtopvang, tijdelijke
opname en extramurale zorgverlening die al dan niet als aanvulling op de thuiszorg
worden geboden.11«Uitgangspunt is echter dat de individuele instellingen
per 1 januari 2001 qua budget voor deze extramurale activiteiten er niet op
achteruitgaat» (blz. 3). Hoe wordt dit gewaarborgd, aangezien het
voornemen is om de aanspraken binnen de AWBZ uit te breiden met extramurale
activiteiten? Gaan er wellicht bestaande aanspraken vervallen? Wordt het huidige
extramurale budget verhoogd? Zo ja, op welke wijze wordt dit bedrag dan vastgesteld,
en waar komen de financiële middelen voor de bedoelde verhoging dan vandaan?Op dit moment is bekend welk budget de instellingen ter beschikking staat
ten behoeve van activiteiten op het vlak van flankerend beleid en reikwijdteverbreding.
Individuele instellingen zullen dit budget ook in 2001 kunnen ontvangen. De
verwachting is dat de meeste van deze activiteiten zullen vallen onder de
reguliere AWBZ aanspraak op verzorgingshuiszorg. De activiteiten die niet
passen binnen de geformuleerde aanspraken verzorging, verblijf, niet-complexe
verpleging en begeleiding zullen in 2001 uit het budget gefinancierd kunnen
worden. Over de aanwending van dit budget worden productieafspraken gemaakt
tussen het zorgkantoor en de instelling. In het gesprek met de
instelling moet het zorgkantoor vaststellen welk deel van dit budget voor
deze activiteiten mag worden aangewend. Momenteel wordt de toekomstige financiering
van deze activiteiten nader uitgewerkt.12Welke consequenties hebben de extramuralisatie-effecten
van genees- en hulpmiddelen bij het vaststellen van de hoogte van de instellingenbudgetten
van verpleeg- en verzorgingshuizen (blz. 3/4)?De budgetten van verpleeg- en verzorgingshuizen voor genees- en hulpmiddelen
zijn en zullen worden vastgesteld op grond van onderzoek door het College
voor Zorgverzekeringen. De omvang van de budgetten zal zodanig zijn dat daaruit
de kosten voor het verstrekken van geneeskundige en farmaceutische zorg en
bepaalde hulpmiddelen voor de bewoners die intramuraal zijn opgenomen betaald
kunnen worden. Indien een verzorgingshuis een deel van zijn capaciteit zou
extramuraliseren, zal het budget voor het verzorgingshuis kleiner worden omdat
geneeskundige en farmaceutische zorg geen onderdeel uitmaken van de aanspraak
op extramurale zorg. Betrokkene is in een degelijk geval voor deze kosten
immers verzekerd op grond van de Ziekenfondswet of een particuliere ziektekostenverzekering.13Wie gaat, aan de hand van welke criteria, de lijst
van activiteiten opstellen die passen binnen de aanspraken in het kader van
de AWBZ (blz. 3, laatste alinea)?De inhoud van de aanspraken wordt vastgelegd in het Besluit zorgaanspraken
AWBZ. De formulering van de aanspraken is toetssteen voor het bepalen of activiteiten
al dan niet daaronder vallen. Ik heb mij bij de totstandkoming van dit besluit
laten adviseren door het College voor Zorgverzekeringen.14Waarom zijn het de zorgkantoren die bepalen welk deel
van de aanspraken – die feitelijk niet onder de AWBZ vallen –
in ieder geval nog in 2001 door middel van een lumpsum worden vergoed? Is
dat niet een politieke keuze (blz. 4)? Aan de hand van welke criteria
zouden zij dat moeten bepalen?Zoals reeds aangegeven in het antwoord op vraag 13, is het een politieke
keuze wat vanaf 2001 onder de aanspraak zal vallen. Alle activiteiten
die daartoe behoren, worden structureel gefinancierd. Het zorgkantoor zal
in overleg met het verzorgingshuis in praktische zin mede bepalen welke activiteiten
van het verzorgingshuis, welke thans op grond van de Overgangswet verzorgingshuizen
worden gefinancierd, in de toekomst niet tot de aanspraak behoren. Daarover
bestaat thans nog onduidelijkheid, maar verwacht wordt dat veel van de activiteiten
die thans gefinancierd worden in het kader van flankerend beleid, tot de reguliere
aanspraken zullen blijken te behoren. In het kader van behoorlijk bestuur
zullen de activiteiten die niet onder de reguliere aanspraak blijken te vallen,
in ieder geval nog in 2001 worden vergoed. Voor het overige verwijs ik u tevens
naar het antwoord op vraag 11.15Met welke partijen is afgesproken dat per 1 januari
2001 het budget van de verzorgingshuizen zodanig zal worden verhoogd dat zij
daaruit de kosten van geneeskundige en farmaceutische zorg kunnen betalen?
Kan de argumentatie van de partijen worden weergegeven? Waren alle partijen
overtuigd van deze beslissing? Zo nee, wat waren dan hun bedenkingen in eerste
aanleg (blz. 4)?De partijen die hierover met mij overleggen en die afspraken hebben gemaakt
over de geneesmiddelen, de farmaceutische en medische zorg in verzorgingshuizen
zijn Arcares, de Nederlandse Vereniging voor Verpleeghuisartsen, het LOC,
het College voor Zorgverzekeringen, de Koninklijke Nederlandse Maatschappij
ter bevordering der Pharmacie, Zorgverzekeraars Nederland, de LHV en het CTG.
Voor de argumentatie en bedenkingen verwijs ik u naar de antwoorden op de
vragen 1 en 7. In eerste instantie ging het enkel om het budget voor genees-
en hulpmiddelen. Mede op voorstel van Arcares is daar de medische zorg aan
toegevoegd. Anders zouden immers de verzorgingshuizen ineens worden geconfronteerd
met de verantwoordelijkheid voor de kosten van farmaceutische hulp zonder
enige invloed te kunnen uitoefenen op het gedrag van de voorschrijver. De
LHV was het hiermee eens en heeft de autonomie en de verantwoordelijkheid
van de arts voor het medisch beleid ten aanzien van de individuele patiënt
duidelijk onder de aandacht gebracht. Over de onafhankelijkheid van de arts
ten aanzien van het medisch handelen en zijn professionele autonomie bestaat
tussen de betrokken partijen geen enkel verschil van mening. Medische zorg
houdt een individuele, patiënt-gerichte behandeling in, die past in het
beleid met betrekking tot de flexibilisering van een kwalitatief goede, op
het individu afgestemde zorg.16Met ingang van 1 januari 2001 zullen de kosten van
hulp- en geneesmiddelen in verzorgingshuizen uit het budgetteringssysteem
van de ziekenfondsen gaan, en worden toegevoegd aan het kader van de AWBZ.
Op welke wijze wordt bij de overheveling rekening gehouden met de effecten
van extramuralisatie van de genees- en hulpmiddelen (blz. 4)?In het rapport van het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) 00/28 van
22 juni jl. over het omschrijven van de aanspraak verzorgingshuiszorg onder
de AWBZ wordt gesteld dat «... het verblijf in het verzorgingshuis vooralsnog
bepalend is voor het activeren van het onderdeel behandeling». Dat wil
zeggen dat de door de medische behandelaar (huisarts) voorgeschreven medicatie
voor personen die in het verzorgingshuis hun verblijf hebben voor rekening
van het verzorgingshuis komt. Dit betekent dat bij personen die een indicatie
voor een verzorgingshuis hebben, maar deze zorg extramuraal krijgen en dus
(nog) niet in een verzorgingshuis verblijven, de kosten voor medische en farmaceutische
zorg niet ten laste komen van het budget van het verzorgingshuis maar ten
laste blijven komen van het tweede compartiment.Dit levert een bijdrage aan de flexibilisering van de aanspraken, waarin
zorgonderdelen losgekoppeld worden van de aanspraak op verblijf. 17Hoe worden verzorgingshuizen geprikkeld om de geneesmiddelenkosten
te beheersen, aangezien ze nog twee jaar mogen nacalculeren (blz. 4)?De prikkel zit in de afspraak dat wanneer in deze twee jaren de kosten
lager zullen zijn dan het budget, deze onderuitputting binnen het verzorgingshuis
vrij besteed mag worden.Naar verwachting kan een besparing bereikt worden door het voeren van
een kwalitatief beter, doelmatiger en efficiënter farmaceutisch beleid.
Dit kan bereikt worden door het gebruik van formularia van het elektronisch
voorschrijfsysteem (EVS), door het doelmatiger verstrekken van medicijnen
en door verspilling daarvan tegen te gaan. 18Het is nog onduidelijk, zo staat in de brief, welke
kosten voor geneesmiddelen de verzorgingshuizen gaan maken. Kan een schatting
worden gegeven om welk bedrag het vermoedelijk zal gaan? Is er een grens gesteld
tot welk bedrag mag worden nagecalculeerd door de verzorgingshuizen (blz. 4)?Op basis van een onderzoek van het CVZ naar de kosten van geneesmiddelen
voor bewoners van verzorgingshuizen in 1998 is berekend dat bij ongewijzigd
beleid deze kosten in 2001 f 251,9 mln zouden bedragen. Het budget van
geneesmiddelen voor verpleeghuizen bedraagt in 2001 f 159,2 mln.Wanneer de aanspraak op farmaceutische zorg voor bewoners van verzorgingshuizen
onder de AWBZ wordt gebracht, zal daarvoor een budget worden toegekend dat
vergelijkbaar is met het budget voor de verpleeghuizen. De eerste twee jaar
zal kunnen worden nagecalculeerd indien de werkelijke kosten hoger zijn dan
het toegekende budget. Op basis van de kosten in deze twee jaar worden de
definitieve budgetten voor de verzorgingshuizen in de periode daarna vastgesteld.
Gelet op de verschillen in de behoefte aan farmaceutische zorg van bewoners
van verpleeghuizen en van verzorgingshuizen mag redelijkerwijs verwacht worden
dat de kosten daarvoor in verzorgingshuizen lager zullen blijken te zijn.Ook hier geldt dat doelmatige zorg moet worden verleend met vermijding
van onnodige kosten en met optimale aanwending van de beschikbare middelen.19Op welke wijze wordt het budget vastgesteld voor de
hulpmiddelen dat onder het instellingsbudget van de verzorgingshuizen gaat
vallen, daar er in de brief immers wordt aangegeven dat de relevante informatie
om het overhevelingsproces goed te laten verlopen nog ontbreekt? Als de relevante
en betrouwbare informatie t.a.v. de kosten van het hulpmiddelen gebruik niet
op tijd (d.w.z. ruim vóór 1 januari 2000 opdat op een adequate
wijze dit ingevoerd kan worden) vergaard kan worden, acht de staatssecretaris
het dan verantwoord om toch per 1 januari 2000 het budget voor de hulpmiddelen
over te hevelen van naar de verzorgingshuisinstellingen (blz. 4/5)?Op korte termijn kan duidelijkheid worden gegeven ten aanzien van het
bedrag dat aan de budgetten van de verzorgingshuizen zal worden toegevoegd.
Dit budget wordt geraamd door het College voor Zorgverzekeringen op basis
van gegevensbestanden bij de ziekenfondsen. Daarbij wordt onder meer gebruik
gemaakt van gegevens van cliënten die in een verzorgingshuis woonachtig
zijn en de schadebestanden van verzekeraars die daaraan gekoppeld kunnen worden.20Een «aantal verzorgingshuizen» vindt het
positief te waarderen dat onderbrenging van de hulpmiddelen in hun budget
wordt ondergebracht (blz. 5). Kan aangegeven worden hoe groot dat «aantal»
is? Hoe beoordeelden de overige deelnemers uit de onderzoeksgroep het onderbrengen
van hulpmiddelen onder het instellingsbudget? Wat waren hun argumenten c.q.
bezwaren?Bij twintig verzorgingshuizen is door IPSO/FACTO onderzoek verricht naar
het gebruik van hulpmiddelen. In het kader van de voorgenomen plannen om de
aanspraak op verzorgingshuiszorg over te hevelen naar de AWBZ, is in de vraaggesprekken
met zorgmanagers van verzorgingshuizen gevraagd naar hun mening om het budget
voor de aanschaf van bepaalde medische hulpmiddelen voor bewoners
onder te brengen bij de instellingen. Twaalf van de twintig huizen reageerden
hier positief op. Als belangrijke reden hiervoor werd de vrijheid van onderhandelen
met leveranciers genoemd. Een gevolg hiervan zou kunnen zijn dat hulpmiddelen
voordeliger ingekocht kunnen worden. Een andere reden die werd genoemd is
besparing van tijd. Door het rechtstreekse contact met leveranciers kan de
tijd tussen de aanvraag van hulpmiddelen en de levering zeker verkort worden.
Wel geven de meeste verzorgingshuizen aan dat het beschikbare budget voldoende
moet zijn om de benodigde hulpmiddelen aan te schaffen. Ook de mogelijkheid
voor een individuele keuze voor een bepaald hulpmiddel moet blijven bestaan.
De acht andere verzorgingshuizen waren niet per sé overtuigd dat deze
punten haalbaar zouden blijken te zijn en een vooruitgang zouden betekenen.
Daarom waren zij terughoudend met het innemen van een positief standpunt ten
opzichte van het toekennen van een budget voor bepaalde hulpmiddelen aan de
instellingen.Zoals in de brief aan Uw Kamer, Kostenbeheersing in de zorgsector, 24 124,
nr. 100, is aangegeven wordt er naar gestreefd de doelmatigheid van het gebruik
van hulpmiddelen te optimaliseren. Daartoe wordt een aantal hulpmiddelen onder
de budgetten van de verzorgingshuizen gebracht om een integrale afweging –
en een doelmatiger inkoop – te bevorderen.21Is de constatering dat een aantal verzorgingshuizen
positief staat tegenover onderbrenging van de hulpmiddelen in het budget en
het feit dat er ongeveer 75% van de bewoners een of meer hulpmiddelen gebruiken,
niet een erg magere basis om een fundamentele ingreep in de financiering van
de hulpmiddelen op te baseren (blz. 4–5)?De beslissing om een deel van de hulpmiddelen onder het budget van de
verzorgingshuizen te brengen is niet genomen op basis van het feit, dat een
aantal verzorgingshuizen positief ten opzichte van een dergelijke maatregel
staat. De beweegredenen voor deze stap zijn neergelegd in de brief Kostenbeheersing
in de zorgsector (24 124, nr. 100), het actieplan hulpmiddelen, dat Uw
Kamer heeft ontvangen. Het gaat hierbij om hulpmiddelen die niet individueel
aangepast zijn, maar die door beschikbaar te zijn in de voorziening, de zorgverlening
kunnen ondersteunen; waarmee een doelmatige uitvoering is gediend. Wel kan
in de opstelling van de verzorgingshuizen een stimulans worden gezien om op
de ingeslagen weg door te gaan.22Waarom worden de noodzakelijke financiële middelen
voor het kunnen aanbieden van voldoende zorgpakketten (in het kader van scheiden
wonen en zorg) op geleide van de bestedingsvoorstellen van de zorgkantoren
beschikbaar gesteld, die dan vervolgens weer naar alle waarschijnlijkheid
aan het College voor Zorgverzekeringen ter goedkeuring moeten worden voorgelegd?
Waarom kan het college niet rechtstreeks worden benaderd, maar moet eerst
het zorgkantoor geconsulteerd worden (blz. 6)?In het kader van de MJA V&V zijn afspraken gemaakt over de regiefunctie
van het zorgkantoor bij het adviseren over bestedingsvoorstellen op regionaal
niveau. Het gaat daarbij om advisering zowel over volumeuitbreiding als over
nominale bouw.Voor het realiseren van renovatie en vervangende nieuwbouw van verzorgingshuizen
is jaarlijks een begrensd bedrag beschikbaar. In het kader van de Wet op de
bejaardenoorden en de Overgangswet verzorgingshuizen was het de provincie
die besliste over de prioriteitstelling. Met het onder de Wet
Ziekenhuisvoorzieningen (WZV) brengen van de verzorgingshuizen per 1 januari
2001 vervalt deze provinciale bevoegdheid. De beslissing over de prioriteitstelling,
en daarmee over de omvang van het volume, komt daarmee bij de rijksoverheid
te liggen, net zo als de prioriteitstelling voor alle overige AWBZ-instellingen.
Er is voor gekozen om ten behoeve van deze prioriteitstelling aan te sluiten
bij in het kader van de MJA V&V afgesproken procedures. Dat betekent dat
het zorgkantoor, op basis van een vooraf kenbaar gemaakt regionaal planningskader,
adviseert over de prioriteitstelling voor renovatie en nieuwbouw van verzorgingshuizen
binnen de regio. De reden hiervoor is dat de zorgplicht berust bij de uitvoeringsorganen
AWBZ en dat het bepalen van de behoefte en de prioriteitstelling voort dient
te vloeien uit de (ontwikkeling van de) zorgvraag in de regio. Voor een effectieve
aanpak van de wachtlijsten dient ook de samenhang tussen eventuele bouw, realisatie
van initiatieven op basis van scheiden van wonen en zorg en thuiszorg goed
te worden afgewogen. Op basis van deze advisering neemt de Minister een beslissing.
Daarna kunnen de individuele initiatieven in behandeling worden genomen in
het kader van de WZV. Deze procedure is noodzakelijk omdat bewaakt moet worden
dat het totaal aan goedgekeurde initiatieven het afgesproken kader niet overtreft.Waar het in de passage waarnaar wordt verwezen om gaat, is dan ook niet
de financiering van zorgpakketten maar de wijze waarop de beslissing totstandkomt
over de omvang van de intramurale capaciteit na renovatie of vervangende nieuwbouw.
Het College voor Zorgverzekeringen heeft in deze alleen de functie om, nadat
de beslissing genomen is, zonodig de bij de toelating in het kader van de
AWBZ vastgestelde capaciteit aan te passen.23Hoe wordt de «strikte intramurale zorgverlening»
gedefinieerd (blz. 5)?Voor het antwoord op deze vraag wordt verwezen naar het antwoord op vraag
4.24Wat moet worden verstaan onder «om de inbedding
(van de bouw van verzorgingshuizen) in de WZV zo gedereguleerd mogelijk gestalte
geven» (blz. 5)? Kan aangegeven worden wat dan gedereguleerd zal
worden ten opzichte van de huidige situatie (blz. 5)?Per 1 januari 2001 zal de Wet ziekenhuisvoorzieningen (WZV) het wettelijk
kader vormen voor de planning en bouw van verzorgingshuizen. Deze overgang
van de Overgangswet verzorgingshuizen naar de WZV is met vertegenwoordigers
uit het veld voorbereid om één en ander zo voorspoedig mogelijk
te doen verlopen en te voorkomen dat stagnaties zullen optreden. Hierbij is
tevens gekeken naar mogelijkheden om onder het – voor verzorgingshuizen –
nieuwe regime van de WZV, nieuwbouw- en verbouwinitiatieven zo snel mogelijk
te kunnen realiseren en de procedures te bespoedigen. Initiatieven die reeds
onder de Overgangswet verzorgingshuizen zijn gestart, maar op 1 januari 2001
nog niet zijn gerealiseerd, behoeven op grond van artikel 56 Overgangswet
verzorgingshuizen geen vergunning als bedoeld in artikel 6 WZV. In het kader
van de WZV zal verdere deregulering plaatsvinden. Onder andere door het budgettair
bouwen op grotere schaal dan tot nu toe mogelijk te maken kan het aantal fasen
in de beoordelingsprocedure WZV worden verminderd tot drie: verklaring, vergunning,
eindafrekening. Hiermee kan enkele maanden tijdwinst worden behaald.Op grond van de voorgenomen Wet exploitatie zorginstellingen zal verdergaande
deregulering mogelijk worden. 25Op dit moment zijn alle partijen druk doende om bestedingsvoorstellen –
in het kader van het uitbreiden van het zorgvolume in de V&V sector –
voor de periode 2001 tot en met 2006 op te stellen (blz. 6). Hierbij
krijgt het zorgkantoor bij de verdeling van de financiële middelen een
centrale positie. Hoe verhoudt zich het jaartal 2006 tot de motie Van Vliet
(26 631, nr. 5) die stelt dat ten aanzien van positionering van
de zorgkantoren een pas op de plaats moet worden gemaakt?In de MJA V&V zijn de betrokken partijen overeengekomen dat concrete
invulling van volumemiddelen zou geschieden middels bestedingsvoorstellen,
welke door het zorgkantoor in overleg met betrokken regionale partijen zouden
worden opgesteld. In dit akkoord is overeengekomen deze procedure ook voor
de komende jaren te hanteren. De zorgkantoren is dan ook gevraagd een totaal
bestedingsplan op te stellen voor het jaar 2001 en een bestedingsplan, alleen
voor bouwinitiatieven, tot en met 2006. Bij de behandeling in Uw Kamer van
de Zorgnota 2000, 26 801, nrs. 1–2, is niet gebleken dat hiertegen
bezwaren bestonden.Voor de bouwinitiatieven is een langere periode gekozen omdat het daadwerkelijk
realiseren van een bouwinitiatief veel tijd vergt. Een lange termijn planning
voor dit soort initiatieven is noodzakelijk. Alleen op deze wijze kunnen bouwinitiatieven
ook tijdig worden gerealiseerd. Deze periode is dus nadrukkelijk niet gekozen
om de rol van het zorgkantoor voor de komende jaren te verstevigen, maar wel
om de realisatie van de noodzakelijke intramurale capaciteit te garanderen.Daarnaast wil ik nog opmerken dat het zorgkantoor wel een regierol heeft
bij het opstellen van de bestedingsvoorstellen, maar dat alle betrokken regionale
partijen nadrukkelijk bij dit proces zijn betrokken. Een bestedingsvoorstel
is tevens een advies aan ons betreffende welke capaciteit op welk moment in
een regio gerealiseerd moet worden. De uiteindelijke besluitvorming ligt bij
ons. Met deze toevoeging wordt de rol van het zorgkantoor in een juist perspectief
geplaatst.26Kan de staatssecretaris uitleggen wat bedoeld wordt
met de gehele tweede alinea van de paragraaf over capaciteit en bouw: wat
betekent dit concreet voor verzorgingshuis «X» te «Y»,
dat wil uitbreiden om de wachtlijst te verminderen? Betekent de zin «de
noodzakelijke financiële middelen ... worden gesteld», dat voortaan
voldoende middelen beschikbaar worden gesteld om aan de zorgvraag te voldoen?
Wat betekent concreet de zin «ik zal alles ... gestalte te geven»?
Met hoeveel maanden zal de behandeling van aanvragen verkort worden (blz. 6)?Instellingen die hun capaciteit willen uitbreiden ten behoeve van het
oplossen van de wachtlijstproblematiek dienen, conform de afspraken uit het
MJA V&V-overleg, die wens in eerste instantie kenbaar te maken aan het
zorgkantoor in hun regio. Het zorgkantoor verzamelt al deze wensen en bespreekt
die met de regionale partijen. Op grond van deze besprekingen brengt het zorgkantoor
een zogenaamd bestedingsvoorstel aan mij uit. Daarin is opgenomen aan welke
initiatieven in de regio er het komende jaar, dan wel de komende jaren, gegeven
de financiële begrenzing, prioriteit wordt gegeven. Ik beoordeel het
bestedingsvoorstel en neem daarover een beslissing. Op grond van die beslissing
kunnen individuele initiatieven verder worden gerealiseerd dan wel worden
afgewezen. De noodzakelijke financiële middelen worden voor de goedgekeurde
initiatieven ter beschikking gesteld.Met betrekking tot het laatste gedeelte van deze vraag wordt verwezen
naar het antwoord op vraag 24. 27Gesteld wordt dat: «in het kader van de versnelde
aanpak van wachtlijsten in de sector verpleging en verzorging geldt overigens
dat ook onorthodoxe oplossingen voor zowel intramurale als extramurale capaciteitsuitbreiding
zoveel mogelijk worden gehonoreerd». Kan met behulp van voorbeelden
aangegeven worden wat moet worden verstaan onder «onorthodoxe oplossingen»
(blz. 7)?Bij onorthodoxe oplossingen moet aan twee soorten oplossingen worden gedacht.
Ten eerste gaat het om onorthodoxe initiatieven. Hierbij kan worden gedacht
aan bij voorbeeld het inzetten van gebouwen met een niet gezondheidszorg bestemming
voor het leveren van verpleeg- en verzorgingshuiszorg. Deze gebouwen zullen
daartoe natuurlijk moeten worden aangepast. Ook bij onorthodoxe oplossingen
staat voorop dat de kwaliteit van de geleverde zorg verantwoord wordt gegeven
en dat de exploitatie binnen de vigerende kaders passen.Ten tweede gaat het om procedures. Met name met het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen
zijn wij de doorloopsnelheid van de procedures aan het vergroten. Hierdoor
is het mogelijk de WZV-procedure op een zorgvuldige wijze zo snel mogelijk
te doorlopen. Ik verwijs u verder naar het antwoord op vraag 5.28Ten aanzien van het instandhouden van de bestaande
capaciteit wordt voorgesteld «om geen systeem van trekkingsrechten in
te voeren zoals bij verpleeghuizen het geval is. De zorgkantoren krijgen een
bedrag per regio voor renovatie of vervangende nieuwbouw van verzorgingshuizen».
Betekent dit dat een zorgkantoor voortaan kan bepalen of een verzorgingshuis
mag renoveren of niet? Welke rol vervult het College voor Bouwvoorzieningen
dan nog (blz. 7)?Zoals aangegeven in de antwoorden op de vragen 22 en 26 vervult het zorgkantoor
een adviserende rol. Wij beslissen over de prioriteitstelling. Het College
Bouw Ziekenhuisvoorzieningen vervult daarna zijn wettelijke taak bij het beoordelen
van de individuele initiatieven.29Wat zijn precies de gevolgen van bovengenoemde paragraaf
voor de bureaucratie waarmee instellingen te maken hebben? Leiden de voorstellen
nu werkelijk tot een versnelling van behandelingstermijnen voor allerlei bouwinitiatieven
van verzorgingshuizen (blz. 7)?Voor het antwoord op deze vraag wordt verwezen naar het antwoord op vraag
24.30De overgang van de vaststelling en inning van de eigen
bijdragen voor de ca. 100 000 bewoners, die van de gemeenten naar de
zorgkantoren/CAK AWBZ is gegaan, heeft nog de meeste voeten in aarde gehad.
Kan worden aangegeven wat de aard van de problemen is geweest ten aanzien
van de vaststelling en inning van de eigen bijdragen? Hoe zijn deze dan opgelost
(blz. 8)? Wat is het voordeel dat nu zorgkantoren deze functie gaan uitvoeren?In antwoord op deze vraag verwijs ik u allereerst naar bladzijde 17 van
bijlage 6 bij de brief van de onderhavige voortgangsrapportage.Ik wil daaraan toevoegen dat het via het zorgkantoor lopen van de eigen
bijdragen het voordeel heeft dat daarmee thans reeds de situatie is ontstaan
die in ieder geval zou gaan gelden vanaf 1 januari 2001. De zorgkantoren
zijn immers verantwoordelijk voor de vaststelling en inning van de
eigen bijdragen bij alle intramurale AWBZ-instellingen. Door de zorgkantoren
per 1 januari 1997 in te schakelen is dat deel van het veranderingstraject
reeds achter de rug.31Kan aangegeven worden welke rol de beleidsregels spelen
ten aanzien van de verdeling van de extra middelen van de werkdruk, aangezien
uit de rapportage MJA V&V is gebleken dat werkdruk in verzorgingshuizen
niet te meten is (blz. 8)?De beleidsregels van het College Tarieven Gezondheidszorg (CTG) voor de
personele en materiële kosten bij de verzorgingshuizen vertalen de historische
budgetten 1999 in een normatief budget plus een bijtelling wanneer het historisch
budget hoger is, of een aftrek wanneer het historisch budget lager is. In
deze zin hebben de beleidsregels van het CTG in eerste instantie een neutrale
uitwerking op de hoogte van het budget voor alle verzorgingshuizen. Vanaf 2001
zal een herverdelingsproces plaatsvinden.De extra werkdrukmiddelen zijn bij gebrek aan een objectieve parameter
voor werkdruk aangewend om het budget van de verzorgingshuizen te verhogen
bij die instellingen die een feitelijk budget hebben dat lager is dan het
normatieve budget.Hierdoor komen de extra werkdrukmiddelen terecht bij die verzorgingshuizen,
die relatief minder middelen hadden voor personele kosten.32Op grond van welke informatie adviseren de zorgkantoren
inzake het vaststellen van het budget voor verzorgingshuizen voor 2000 (blz. 8)?
Is het niet mogelijk dat een al bestaande instelling zoals het CVZ of het
CTG dit doet?De budgetten voor de instellingen voor het jaar 2000 worden vastgesteld
door het College voor Zorgverzekering (CVZ). De zorgkantoren spelen hierbij
een adviserende rol. Zij maken daarbij gebruik van de kennis die zij in de
loop van de tijd over deze sector hebben opgebouwd. Deze handelwijze is in
lijn met de functie die zorgkantoren reeds hebben ten aanzien van de budgetten
bij verpleeghuizen. De subsidieregelingen van het CVZ voorzagen er vanaf de
aanvang in1997 reeds in dat afschriften van begrotingen en jaarrekeningen
naar het zorgkantoor werden gezonden. Op deze wijze kan een soepele en verantwoorde
overgang plaatsvinden.Vragen CDA-fractie33Waarom is gekozen voor een apart budget zorg op maat
voor instellingen (te besteden in overleg met het zorgkantoor), gekoppeld
aan de flexibilisering van de aanspraken, en niet om zorg op maat uitgangspunt
te maken voor het gehele budget van instellingen (blz. 1/beantwoording vragen
KB 17/05 d.d. 22-06)?Flexibilisering van de aanspraken brengt met zich mee dat in principe
het gehele budget van de instelling ingezet kan worden in de sfeer van zorg
op maat, zorg die is toegesneden op en aangepast aan het individu. Immers,
het wordt mogelijk om delen van aanspraken te leveren aan mensen die niet
de gehele aanspraak nodig hebben. In de praktijk zal dit niet direct overal
zo werken. Instellingen, wiens activiteiten zich met name richten op intramurale
zorgverlening zullen veelal zijn ingesteld op het aanbieden van «ongedeelde»
aanspraken. Ook deze instellingen kunnen een afspraak met het zorgkantoor
maken voor het leveren van extramurale zorg. Ik wijs er daarbij op dat met
deze flexibilisering van de aanspraak het verschil tussen «reguliere
zorg» op grond van de aanspraak en «zorg op maat»
op grond van een subsidieregeling vervalt. Ook op basis van de aanspraak op
grond van de AWBZ zal vanaf 2001 zorg op maat worden geleverd.34Betekent het gestelde in het in vraag 33 gememoreerde
beantwoording van vragen dat verzorgingshuizen uitsluitend complexe verpleging
aan mogen bieden aan een bewoner als een officiële samenwerking met een
verpleeghuis bestaat (blz. 1/beantwoording vragen KB 17/05 d.d. 22-06)?Aangezien de aanspraak op verzorgingshuiszorg slechts niet-complexe verpleging
omvat, kunnen verzorgingshuizen in beginsel ook geen complexe verpleging ten
laste van de AWBZ leveren. Dat is ook niet noodzakelijk omdat verzorgingshuisgeïndiceerden
geen complexe verpleging nodig hebben.In de praktijk doet zich de situatie voor dat bewoners van verzorgingshuizen
in gezondheid achteruitgaan en een verpleeghuisindicatie krijgen.In die situatie ontstaat er voor die bewoners aanspraak op complexe verpleging.
Door het flexibel omschrijven van de aanspraak op verpleeghuiszorg wordt het
mogelijk deze aanspraak binnen een verzorgingshuis geldend te maken. Voor
het ten laste van de AWBZ mogen geven van deze zorg dient het verzorgingshuis
in dergelijke gevallen inderdaad een overeenkomst af te sluiten met een verpleeghuis.35Indien het antwoord op de vraag 34 bevestigend luidt,
welke consequenties voorziet u dan voor de diversiteit in het zorgaanbod,
mede gelet op het gestelde in uw notitie over de WTG over de «monopolie-
of oligopolie-achtige posities van instellingen en personen in een regio»
(blz. 1/blz. 11 Tweede Kamer, vergaderjaar 1999–2000, 27 156, nr.
2)?Zoals aangegeven in mijn brief Modernisering Ouderenzorg, 24 333,
nr. 47 aan Uw Kamer, is de flexibele omschrijving van de aanspraken op verpleeghuiszorg
en verzorgingshuiszorg een stap in het beleid, dat is gericht op het opheffen
van de schotten tussen de verschillende zorgvormen. De thans voorgestelde
stap is dan ook geen einddoel. Toegewerkt wordt naar een integrale aanspraak
op verpleging en verzorging, waarbij de zorgverlening wordt losgekoppeld van
een specifieke categorie aanbieders (bij voorbeeld niet langer thuiszorg alleen
door instellingen voor thuiszorg en verpleeghuiszorg exclusief voorbehouden
aan verpleeghuizen). Aan een dergelijke stap zijn echter nogal wat juridische,
financiële en organisatorische problemen verbonden. Daarom is ervoor
gekozen bij het als aanspraak in de AWBZ opnemen van verzorgingshuiszorg eerst
te beginnen met het flexibel, maar nog wel instellingsgericht omschrijven
van de aanspraak. Daarna kan de volgende stap naar de integrale aanspraak
worden voorbereid.36Welke prikkel bestaat er voor bij voorbeeld een verzorgingshuis
om de zorg bij de cliënt thuis te leveren en hoe wordt de verantwoordelijkheid
van het verzorgingshuis in een dergelijke situatie vormgegeven (blz. 1/antwoorden
15 en 16 beantwoording vragen KB 17/05 d.d. 22-06)?De prikkel tot het leveren van extramurale zorg bestaat daaruit, dat cliënten
aangeven het liefst zolang mogelijk in de thuissituatie te willen blijven
en daar de zorg te ontvangen. Dit heeft in de afgelopen jaren al geleid tot
een aanzienlijke uitbreiding van het budget voor extramurale verzorgingshuiszorg.Per verzorgingshuis wordt daarvoor op basis van de provinciale plannen,
de zogenoemde Wallage-middelen of de volumemiddelen uit de MJA V&V een budget voor extramurale verzorgingshuiszorg toegekend. Het verzorgingshuis
is daardoor verantwoordelijk voor het daadwerkelijk extramuraal aanwenden
van deze middelen en moet zich daarvoor ten behoeve van de definitieve subsidievaststelling
verantwoorden.37Wat wordt bedoeld met de zin «Die onderdelen
zijn op te vatten als universele begrippen, die afhankelijk van het type aanspraak
een andere verschijningsvorm kunnen aannemen» (blz. 2)?Verzorging, begeleiding en verpleging zijn voor iedereen bekende en kenbare
begrippen. Bij de indicatiestelling, waarbij de aanspraak op zorg wordt vastgesteld,
kan echter onderscheid worden gemaakt en differentiatie aangebracht, bij voorbeeld
in het aantal uren dat iemand verzorging behoeft dan wel of die verzorging
in een intramurale of een extramurale setting gegeven kan worden. Om op het
individu toegesneden zorg te kunnen bieden, is de aanspraak immers gerelateerd
aan de behoefte aan zorg van de betrokkene.38Gesteld wordt dat de professionele autonomie van de
huisartsen ten opzichte van de bewoners van verzorgingshuizen op geen enkele
manier door afspraken in het geding komt, terwijl u tegelijkertijd voorstelt
om het aantal huisartsen dat werkzaam is in een verzorgingshuis te beperken.
Hoe valt dit te verenigen en wat betekent dit voor de vrije keuze van (huis)arts
voor mensen in een verzorgingshuis? Betekent dit dat de vrije keuze feitelijk
beperkt wordt tot de vrije keuze uit een beperkt aanbod aan (huis)artsen (blz. 2)?Voor het antwoord op deze vraag wordt verwezen naar het antwoord op vraag
1.39Op 1 januari 2001 expireert de Overgangswet verzorgingshuizen
en treedt er een systeem in werking waarbij de beleidsregels van het College
Tarieven Gezondheidszorg en de af te sluiten productieafspraken met het verbindingskantoor
een centrale plaats innemen. Tegelijkertijd stelt u dat «niet alle bekostigingsdoelstellingen
op hetzelfde moment behoeven te worden gerealiseerd». Hoe vallen deze
beide uitspraken met elkaar te verenigen en hoe zal hiermee in de praktijk
worden omgegaan (blz. 3)?De zinsnede dat niet alle bekostigingsdoelstellingen op hetzelfde moment
behoeven te worden gerealiseerd, heeft betrekking op een mogelijk verdergaande
verandering van het bekostigingssysteem. In de betreffende alinea van de brief
wordt in dat verband bij voorbeeld verwezen naar de mogelijkheid om de bekostiging
af te stemmen op de zorgzwaarte.40Wat wordt concreet bedoeld met «activiteiten
waarvan in alle redelijkheid niet gesteld kan worden dat ze passen binnen
de aanspraken in het kader van de AWBZ (blz. 3/4)?Voor het antwoord op deze vraag wordt verwezen naar het antwoord op vraag
2.41Waar bent u voornemens de «knip» te leggen
voor de verzorgingshuizen en op welke wijze wordt daarbij rekening gehouden
met ervaringen uit het verleden (thuiszorg) (blz. 3)? Er kan in feite niet gesproken worden van een «knip» in de
verzorgingshuiszorg. In de AMvB tot wijziging van het Besluit Zorgaanspraken,
die eveneens op 26 mei 2000 aan u is voorgelegd, is aangegeven wat de aanspraak
op verzorgingshuiszorg omvat.Het betreft de gehele intramurale verzorgingshuiszorg alsmede de mogelijkheid
om verzorging, in samenhang met niet-complexe verpleging of begeleiding in
de thuissituatie te ontvangen.Waar het in de betreffende passage om gaat is dat de mogelijkheid bestaat
dat onder de huidige regelgeving activiteiten, welke niet vallen onder de
aanspraak op verzorgingshuiszorg, worden bekostigd. Te denken valt bij voorbeeld
aan zorgtoewijzing, die onder de AWBZ tot de taak van het zorgkantoor behoort.
Aangezien het zorgkantoor eerst vanaf 1 januari 2001 verantwoordelijk
wordt voor de toewijzing van verzorgingshuiszorg, kan het zijn dat geregeld
moet worden dat de financiering van de betreffende activiteit in ieder geval
voor 2001 moet worden veiliggesteld, ook al is het niet mogelijk de instelling
daarvoor op basis van de aanspraak te financieren.42Verschillende verpleeghuizen hebben de afgelopen tijd
aangegeven financiële problemen te krijgen als gevolg van bewoners met
dure medicijnen. Hoe wordt voorkómen dat dit in de toekomst bij verzorgingshuizen
het geval zou kunnen zijn nadat de nacalculatie in 2001 en 2002 is uitgevoerd
(blz. 4/o.a. bericht in Trouw, 02-05-2000)?Bij het overleg om tot de MJA V&V te komen is door Arcares aangegeven
dat de kosten van geneesmiddelen meer dan evenredig stijgen en er daardoor
een extra druk komt op de middelen die zijn bestemd voor «handen aan
het bed». Echter, niet in alle verpleeghuizen manifesteert zich dit
probleem in gelijke mate. De vraag is nu of er in de opbouw van de kosten
van geneesmiddelen verschillen zijn tussen verpleeghuizen en in welke mate
deze terug te voeren zijn op verschillen in werkwijze en in welke mate op
autonome groei van deze kosten.Afgesproken is hier onderzoek naar te doen en op basis van de uitkosten
beleid te ontwikkelen.Afhankelijk van het beleid dat dan voor verpleeghuizen ontwikkeld wordt,
kan dan ook voor dit terrein adequaat beleid voor verzorgingshuizen worden
ontwikkeld.43Wat is de reden dat een aantal verzorgingshuizen niet
positief is dat de hulpmiddelen in hun budget opgenomen worden (blz. 5)?De beleving van verzorgingshuizen over de voorgenomen overheveling van
een deel van de hulpmiddelen maakte geen deel uit van het onderzoek van IPSO/FACTO.
Met de kanttekening dat 12 van de 20 onderzochte verzorgingshuizen positief
tegenover deze maatregel stonden werd slechts bedoeld een sfeerschets te geven.
Daarmee is dan ook niet gezegd dat de andere instellingen zich tegen overheveling
uitspraken.44Waarom bepleit u een nog grotere overheveling van aanspraken
vanuit het tweede naar het eerste compartiment (hulpmiddelen) dan door onderzoeksbureau
IPSO/FACTO wordt voorgesteld (blz. 5)?Mede op grond van het onderzoek van IPSO/FACTO is door een breed samengestelde
werkgroep bezien of het betreffende hulpmiddel past binnen de aanspraken,
of overheveling bijdraagt aan de doelmatigheid door bij voorbeeld hergebruik
en goede inkoop en of sprake was van een hulpmiddel dat door een specialist
specifiek op het individu is toegemeten. Hieruit resulteerde
een lijst met hulpmiddelen die wat groter is dan die van IPSO/FACTO.45Betekent het gestelde dat het wonen in zorgvoorzieningen
waar de verblijfsfunctie centraal staat zich afspeelt buiten het verband van
de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en de verlening van te indiceren zorg
binnen dat kader dat bij voorbeeld ook de bewoners van NeVeP-voorzieningen
in de toekomst in aanmerking kunnen komen voor persoonsgebonden budgetten
(mits uiteraard daarvoor geïndiceerd)? Zo neen, waarom niet (blz. 5)?Het is op termijn de bedoeling dat in woonzorgcentra, waar het wonen niet
op grond van de AWBZ gefinancierd wordt, de cliënt voor de geïndiceerde
AWBZ-zorg een persoonsgebonden budget (PGB) kan krijgen, zoals ook uit het
regeringsstandpunt, 24 036, nr. 166 blijkt. Daarvoor zal echter wel een
aantal voorwaarden moeten worden vervuld, dat in dit regeringsstandpunt is
omschreven of in het interpellatiedebat over private verpleeghuizen op 14
juni jl. is genoemd. Voor de thans geldende regeling verwijs ik u naar mijn
antwoord op de vragen die op 19 februari jl. zijn gesteld door het lid van
Uw Kamer Kant (SP) over de regeling PGB voor de thuiszorg (2990007210).46Hoe gaat u bevorderen dat de onderuitputting van de
bouwbudgetten in de toekomst voorkomen wordt (blz. 6)?In de MJA V&V is met de zorgkantoren de volgende afspraak gemaakt.
De zorgkantoren dienen uiterlijk 1 september 2000 bestedingsplannen in voor
de periode 2001 – 2006. Daarna wordt jaarlijks voor 1 juni een bestedingsvoorstel
ingediend waarin, mede op grond van een voortgangsrapportage over de ontwikkelingen
tot dat tijdstip, definitieve voorstellen voor het jaar daarna worden gedaan.
Tevens kan dan worden aangegeven of het wenselijk wordt geacht veranderingen
aan te brengen in de voorstellen voor latere jaren.Op deze wijze wordt jaarlijks de vinger aan de pols gehouden en kunnen
onderbestedingen zo veel mogelijk voorkomen worden.47Betekent het niet-invoeren van trekkingsrechten voor
verzorgingshuizen niet een omslachtiger procedure voor renovatie? Met andere
woorden: wordt om te bevorderen dat goed wordt nagedacht over de meest wenselijke
vorm van voortzetting van een bestaand verzorgingshuis niet een middel c.q.
procedure gekozen dat averechts werkt, namelijk vertragend (blz. 7)?Allereerst wil ik er op wijzen dat de thans voor verzorgingshuizen gekozen
procedure een tijdelijke is. In de situatie van verzorgingshuizen zal in de
komende periode naar verwachting verandering optreden als gevolg van zowel
de voorgenomen wijziging van de Wet ziekenhuisvoorzieningen als ten gevolge
van de voorgenomen invoering van een integrale aanspraak op verpleging en
verzorging. Bij de realisatie van die voornemens zal opnieuw moeten worden
bezien wat de meest geschikte vormgeving is voor het renovatieproces bij verzorgingshuizen.Ten tweede dient te worden beseft dat in de praktijk het invoeren van
trekkingsrechten voor verzorgingshuizen slechts in beperkte mate tot een andere
procedure zou leiden. Immers, in de opbouwfase zijn de trekkingsrechten van
verzorgingshuizen nog zeer beperkt. Voor dat gedeelte van de renovatiekosten,
waarvoor de trekkingsrechten niet voldoende zouden zijn, zou
dezelfde procedure als thans wordt voorgesteld moeten worden gevolgd.Ik geef op dit moment de voorkeur aan de thans gekozen vorm, waarbij het
nadenken over extramuralisering en het scheiden van wonen en zorg wordt bevorderd.Vragen D66-fractie48Het is opvallend dat de laatste tijd meer initiatieven
worden ontplooid tot het bouwen van meer luxe woningen voor ouderen, waarbij
de zorg wordt afgenomen van een verzorgingshuis. Deze fractie juicht dit proces
toe, omdat deze ontwikkeling aansluit bij de vraag van cliënten. Tegelijkertijd
mag dit er nooit toe leiden dat er verschillen in kwaliteit en kwantiteit
van zorg ontstaat. Om nu enerzijds het proces van vraaggericht bouwen te stimuleren
en anderzijds het behoud van een gelijke toegang en een gelijke kwaliteit
van zorg te behouden, vindt de D66-fractie het noodzakelijk dat scheiden van
wonen en zorg voortvarender dient te verlopen. Deelt de regering deze mening
en zo ja, waarom wordt hierover dan zo terughoudend gesproken in de voorliggende
voortgangsrapportage? Is de regering bereid dit onderwerp opnieuw hoog op
de agenda te zetten? Zo ja, welke initiatieven denkt de regering hiertoe te
ontplooien?Voor het kabinet bestaan geen redenen af te wijken van het in 1998 gepresenteerde
standpunt inzake het scheiden van wonen en zorg. Voor een snelle uitbreiding
van de capaciteit in het kader van de aanpak van wachtlijsten zijn woon-zorg
initiatieven zeer noodzakelijk. We verwachten ook een versnelling in het kader
van de wachtlijstaanpak. Daarnaast zal veel aandacht moeten worden geschonken
aan de uitwerking van hetgeen wordt gesteld in de nota die mijn collega de
Staatssecretaris van VROM zal uitbrengen over het wonen in de 21e eeuw. Op
die wijze zal het scheiden van wonen en zorg vanuit de vraag tot stand komen.49In de bestaande verzorgingshuizen dienen naar de opvatting
van deze fractie onderscheiden tussen soorten woningen te komen, om ervoor
te zorgen dat de verzorgingshuizen voor zoveel mogelijk mensen aan de wensen
kunnen voldoen. Uiteraard kan het niet zo zijn dat de meerkosten van luxere
woningen betaald worden uit de AWBZ. Mensen dienen dit zelf te betalen, eventueel
door zich hiervoor bij te verzekeren. Behalve dat ook dit weer een reden is
in de ogen van de leden om zo snel mogelijk tot daadwerkelijk scheiden van
wonen en zorg over te gaan, toont dit volgens hen ook aan dat nagedacht moet
worden over de inrichting van de AWBZ. Tevens lijkt het deze fractie dat er
ook de ziektekostenverzekering en de AWBZ in een andere verhouding tot elkaar
komen te staan voor wat betreft dit onderwerp.Kan de staatssecretaris aangeven of zij deze mening
deelt en of zij bereid is over dit onderdeel eerder uitsluitsel te geven dan
het regeerakkoord van 2002 en dit onderdeel te betrekken bij een mogelijk
nieuwe discussie over scheiden van wonen en zorg?De mogelijkheid voor personen om voor eigen rekening over een luxere woonruimte
te beschikken kan inderdaad het makkelijkst worden vormgegeven in een situatie
van het scheiden van wonen en zorg. Daarvoor is het echter niet strikt noodzakelijk
dat deze scheiding in alle verzorgingshuizen wordt doorgevoerd. Dat is ook
niet verantwoord omdat in een aantal gevallen verblijf een integraal onderdeel
dient te zijn van de zorgverlening. Zoals aangegeven in de voortgangsrapportage
stimuleer ik het inzetten van capaciteitsuitbreiding onder de vigeur van scheiden
van wonen en zorg. De thans geformuleerde flexibele aanspraak geeft ook alle mogelijkheid om een dergelijke scheiding te realiseren. Daar waar
effectief de vraag naar luxere woningen bestaat, hebben initiatiefnemers dan
ook de mogelijkheid om die wensen te realiseren.Zoals aangegeven in de rapportage is ook het beleid voor de instandhouding
van verzorgingshuizen zo vormgegeven, dat de beslissing over het al dan niet
scheiden van wonen en zorg optimaal gestimuleerd wordt. XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Rouvoet (RPF), Oedayraj
Singh Varma, (GroenLinks), Oudkerk (PvdA), Rijpstra (VVD), Lambrechts (D66),
Essers (VVD), voorzitter, Dankers (CDA), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman
(VVD), Passtoors (VVD), Eisses-Timmerman (CDA), Spoelman (PvdA), Hermann (GL),
Kant (SP), Gortzak (PvdA), Buijs (CDA), E. Meijer (VVD), Van der Hoek (PvdA),
Blok (VVD), Arib (PvdA), Atsma (CDA).Plv. leden:, Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Schutte (GPV), Van Gent (GroenLinks), Noorman-den Uyl (PvdA), Weekers
(VVD), Ravestein (D66), Örgü (VVD), Van de Camp (CDA), Schimmel
(D66), Terpstra (VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Smits (PvdA), Harrewijn
(GroenLinks), Marijnissen (SP), Belinfante (PvdA), Ross-van Dorp (CDA), O. P. G. Vos
(VVD), Hamer (PvdA), Cherribi (VVD), Duijkers (PvdA), Th. A. M. Meijer
(CDA).XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24333-49.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl