Vaststelling begroting van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006; Brief minister ter aanbieding van de rapportage Monitor fysiotherapie 2006
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 30300-XVI, nr. 164

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

18-07-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

30300-XVI nr. 164

10-07-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamExperiment fysiotherapieBevindingen en advies Ctg/ZAioReactie op rapportage en adviesrust in de sectortarievenonderhandelingspositietransparantietoegankelijkheid, betaalbaarheidverlenging experimentConcluderendOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 30300-XVI, nr. 164 b1Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30300-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 29 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 300 XVIVaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006nr. 164BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 10 juli 2006Op 20 mei 2006 ontving ik van het College tarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteit
i.o. (Ctg/Zaio) de rapportage «Monitor fysiotherapie 2006». De
rapportage geeft de bevindingen weer van het experiment met vrije prijsvorming
in de fysiotherapie. In deze brief informeer ik u over de belangrijkste resultaten
en geef ik mijn visie daarop.Experiment fysiotherapieHet experiment met vrije prijsvorming in de fysiotherapie vloeit voort
uit de motie-Schippers c.s. (2004, 29 200 XVI, nr. 139). De motie
roept de regering op om de wettelijke maximumtarieven voor fysiotherapie bij
wijze van proef los te laten. Het experiment kent een looptijd van twee jaren,
van 1 januari 2005 tot 1 januari 2007. Het heeft tot doel om de
effecten te meten van vrije prijsvorming op de doelmatigheid, kwaliteit, betaalbaarheid,
transparantie en toegankelijkheid («publieke belangen») van de
fysiotherapeutische zorg. Aan de orde zijn de manier waarop zorgverzekeraars
hun inkooprol vervullen, het kosteneffect, de kwaliteit van de geleverde zorg,
de mate waarin de patiënt geïnformeerd is over het behandelaanbod,
zijn keuzemogelijkheden daarin en zijn tevredenheid erover. De proef past
bij mijn beleid om door middel van marktwerking, de keuzevrijheid van de burger
te vergroten binnen een ruimer en meer gevarieerd aanbod van zorg. Ook verwacht
ik een positieve impuls op het ondernemersbewustzijn van de zorgaanbieder.
Het experiment met fysiotherapie fungeert daarmee als een pilot-studie voor de introductie van marktwerking in overige zorgdomeinen.Vooruitlopend op zijn taak als zorgautoriteit heb ik aan Ctg/ZAio de opdracht
gegeven om het experiment te begeleiden, te monitoren en te evalueren. De
voorliggende rapportage1 en het bijbehorend advies
maken deel uit van dit traject. Bevindingen en advies Ctg/ZAioDe belangrijkste bevindingen van Ctg/ZAio zijn als volgt:• de rust in de markt is na startjaar 2005 weergekeerd.• de tarieven zijn ten opzichte van 2005 gemiddeld met acht procent
gestegen (waarvan drie procent aan inflatie is toe te rekenen). Er is een
groeiende tendens naar tariefverschillen tussen zorgverzekeraars onderling.
De betaalbaarheid van de zorg is niet in het geding gekomen.• de prijsstijging is deels het gevolg van verbetering in kwaliteit,
doelmatigheid, transparantie, en deels van het inlopen van een historische
achterstand in tarieven.• ook in 2006 is hoofdzakelijk met standaardcontracten gewerkt. Buiten
deze standaardcontracten om hebben zorgverzekeraars met ongeveer 15%
van de fysiotherapeuten aanvullende contracten gesloten over specifieke producten
en behandelprogramma’s. Over deze aanvullende contracten is onderhandeld.• fysiotherapeuten hebben ten opzichte van 2005 hun onderhandelingspositie
beter benut.• vanwege de zorgplicht zien zorgverzekeraars zich gedwongen om voldoende
fysiotherapeuten te contracteren. Fysiotherapie is voor de zorgverzekeraar
een belangrijk product om aan haar verzekerden aan te bieden.• ongeveer 90% van de fysiotherapeuten heeft een contract
met een zorgverzekeraar. Daarmee is de toegankelijkheid van fysiotherapeutische
zorg gewaarborgd.• de transparantie op het gebied van prijs en kwaliteit is onvoldoende.
Er zijn onvoldoende prestatie-indicatoren en slechts een klein deel van de
fysiotherapeuten werkt met inzichtelijke prijslijsten. Daarvoor is het voor
de burger lastig kiezen.Op basis van bovenstaande bevindingen trekt Ctg/ZAio de conclusie dat
de introductie van marktwerking (nog) geen aantoonbare positieve uitwerking
heeft gehad op de «publieke belangen» (kwaliteit, betaalbaarheid
en toegankelijkheid). Deze zijn er echter ook niet slechter op geworden. Vanwege
de hoge contracteringsgraad en de ruime mate waarin burgers zich aanvullend
hebben verzekerd (gemiddeld 86%) is de toegang en betaalbaarheid van
fysiotherapeutische zorg niet in gevaar gekomen. Er zijn ook geen wachtlijsten.Met betrekking tot de kwaliteit constateert Ctg/ZAio dat zorgverzekeraars
daar meer op gaan letten. Fysiotherapeuten die aantoonbaar in kwaliteitsbeleid
investeren en/of specifieke behandelprogramma’s aanbieden, krijgen voorrang
bij de contractering en kunnen een hoger tarief declareren.Ctg/ZAio vindt dat de markt voor fysiotherapie niet volledig is uitgekristalliseerd.
Een open markt van vraag en aanbod is nog niet tot stand gekomen. Om dit proces
te bevorderen zijn heldere prestatie-indicatoren nodig. Alleen dan kan de
fysiotherapeut aantonen welke meerwaarde hij biedt ten opzichte van zijn collega’s,
en kan de burger (of diens zorgverzekeraar) een adequate prijs/kwaliteitsvergelijking
maken.Samenvattend ziet Ctg/ZAio een begin van marktwerking. Deze is echter
nog van onvoldoende gewicht om conclusies te kunnen trekken over de voor-
en nadelen van vrije prijsvorming in de fysiotherapie. Om die reden adviseert
het College mij om het experiment met één jaar te verlengen,
zodat beter aan de noodzakelijke randvoorwaarden kan worden voldaan. Daarbij
gaat het vooral om de ontwikkeling van prestatie-indicatoren. Ook kunnen binnen
dat extra jaar inmiddels ontwikkelde zorgprogramma’s en producten op
de markt worden uitgetest en onnodige administratieve lasten worden teruggedrongen.
Ten slotte verwacht Ctg/ZAio dat met de extra tijdspanne beter zicht kan worden
verkregen op de zuivere werking van het prijsmechanisme, omdat
tegen die tijd het effect van de reparatie van achterstallige tarieven zal
zijn uitgewerkt.Reactie op rapportage en adviesrust in de sectorNet als Ctg/Zaio heb ik gemerkt dat er meer rust binnen de sector is ontstaan.
Zowel bij zorgverzekeraars als bij fysiotherapeuten is de hectiek van de beginperiode
geluwd. Uit de rapportage blijkt dat ruim de helft van de fysiotherapeuten
tevreden is over de afspraken die met de zorgverzekeraar zijn gemaakt. Ook
de burgers zijn tevreden. Zo blijkt uit de rapportage dat maar liefst 95%
van de burgers tevreden is met zijn of haar fysiotherapeut.tarievenDe tarieven zijn ten opzichte van 2005 nogmaals gestegen. Zij het in mindere
mate dan in het aanvangsjaar. Over de gehele experimenteerperiode zijn de
tarieven met 23 procent gestegen (met inflatiecorrectie 16%). Dat is
een aanzienlijke stijging met een navenante uitwerking op mijn budgettair
kader. Het spreekt voor zich dat ik me over deze ontwikkeling zorgen maak.
Mede gelet op deze kostenontwikkeling, is het mijn stellige hoop en verwachting
dat de tarieven nu voldoende marktconform zijn om zich rondom het huidige
niveau te stabiliseren. Individuele zorgverzekeraars hebben informeel bevestigd,
buiten de prijsindexering, geen verdere stijgingen te verwachten.Belangrijk vind ik de ruimere spreiding die in de tarieven tussen de zorgverzekeraars
onderling is opgetreden. Samen met Ctg/ZAio zie ik hierin een signaal van
toegenomen concurrentie tussen de zorgverzekeraars.Ook is er ten opzichte van 2005 meer differentiatie binnen het tarief
ontstaan. Fysiotherapeuten die aan aanvullende voorwaarden voldoen kunnen
bij een aantal zorgverzekeraars een hoger tarief declareren. De aanvullende
voorwaarden hebben betrekking op kwaliteitsbeleid (registratie kwaliteitsregister,
hanteren richtlijnen, spiegelinformatie, certificatie) of wijze van praktijkvoering
(klachtenregeling, waarnemingsregeling, groepspraktijk, doelmatig werken).
Uit de monitor blijkt dat ruim de helft van de fysiotherapeuten vindt dat
zorgverzekeraars meer aandacht aan kwaliteit besteden. Ik vind dat een bemoedigende
ontwikkeling, omdat zorgverzekeraars hiermee aangeven belang te hechten aan
het inkopen van hoogwaardige zorg. Deze tendens beschouw ik als een goede
stap in de richting van een volwaardig functionerende markt.onderhandelingspositieVeel van de onrust in het jaar 2005 vond zijn oorsprong in de onvrede
bij fysiotherapeuten over hun onderhandelingspositie tegenover de zorgverzekeraar.
Ondanks de verhoogde tarieven vonden fysiotherapeuten dat hun basis te zwak
was om effectief met zorgverzekeraars over prijs en inhoud te kunnen onderhandelen.
Bij brief van 22 december 2005, heb ik uw Kamer geïnformeerd over
de onderhandelingspositie van huisartsen en fysiotherapeuten. Deze brief heb
ik bij brief van 3 mei 2006 nog eens nader voor het domein fysiotherapie
toegelicht. In deze brief heb ik aangegeven welke ruimte de Mededingingswet
biedt voor collectief onderhandelen, indien de wettelijke limiet, afgemeten
aan de omvang van het gezamenlijk inkomen van het collectief, wordt overschreden
(«bagatelbepaling»). Zo kunnen fysiotherapeuten een beroep doen
op de Europese groepsvrijstelling voor specialisatie-overeenkomsten. Deze
vrijstelling van het verbod tot gezamenlijk onderhandelen is van toepassing indien fysiotherapeuten gezamenlijk producten aanbieden, waarvoor
geldt dat het gezamenlijk marktaandeel niet hoger is dan 20 procent.De inmiddels verbeterde onderhandelingspositie van fysiotherapeuten die
Ctg/ZAio constateert, heeft naar mijn oordeel in belangrijke mate bijgedragen
tot de eveneens waargenomen rust binnen de sector.Een positief signaal vind ik ook dat zorgverzekeraars vaker met voorkeuraanbieders
gaan werken. Verschillende verzekeraars voeren pilots uit om hiermee ervaring op te doen. Zorgverzekeraars selecteren daarbij
bijvoorbeeld aan de hand van het behandelgemiddelde, het aantal aanwezige
specialismen, het werken in een groepspraktijk, de aanwezigheid van een oefenruimte,
het opgenomen zijn in het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie, het bijhouden
van een patiëntvolgsysteem en een jaarplan/verslag. Ik zie deze ontwikkeling
als een signaal dat zorgverzekeraar en fysiotherapeuten elkaar «in het
veld» steeds meer weten te vinden.transparantieCtg/ZAio stelt vast dat de transparantie op het gebied van kwaliteit onvoldoende
is. Er ontbreken duidelijke prestatie-indicatoren op grond waarvan de meerwaarde
van een behandeling kan worden afgemeten. Daardoor kunnen kwaliteitsverschillen
niet inzichtelijk worden gemaakt. Ik vind dat een belangrijke tekortkoming,
omdat de burger op deze wijze geen prijs/kwaliteitsafweging kan maken, een
essentiële voorwaarde voor elke vorm van marktwerking. Voor zorgverzekeraars
wordt het moeilijk om gericht op inhoudelijke kwaliteit in te kopen.Ik zal betrokken partijen oproepen om met voortvarendheid de ontwikkeling
van prestatie-indicatoren ter hand te nemen, omdat dit cruciaal is voor het
welslagen van het experiment. Tegenover de hogere tarieven moet immers ook
aantoonbaar een hoger kwaliteitsniveau staan. Zonodig kan Ctg/Zaio, na inwerkingtreding
van de Wet marktordening gezondheidzorg (Wmg), ingrijpen om de voortgang te
bespoedigen.Inmiddels zijn in Ctg/Zaio-verband de eerste prestatiebeschrijvingen («producten»)
vastgesteld. Ik heb aan de betreffende beleidsregel waarin deze beschrijvingen
zijn vastgelegd goedkeuring verleend. Omdat nagenoeg alle prestatiebeschrijvingen
zijn gebaseerd op de traditionele prestatie «zitting», zie ik
het voorlopig nog als een eerste stap. Maar onvoldoende om te kunnen fungeren
als een helder, samenhangend productscala, waaruit de burger een gefundeerde
keuze kan maken. Ook vrees ik dat het vasthouden aan de «zitting»
een voortvarende productinnovatie in de weg staat. Ik verwacht van Ctg/ZAio
om straks als zorgautoriteit nadrukkelijk toezicht te houden op het ontstaan
van samenhangende en vernieuwende producten.De transparantie op het gebied van prijzen, geschiedt bij voorkeur door
het zichtbaar ophangen van prijslijsten door de fysiotherapeut. Formeel kan
hiertoe op grond van de Wet tarieven gezondheidszorg (Wtg) en binnenkort de
Wet marktordening gezondheidszorg een verplichting worden opgelegd. In de
praktijk, zo blijkt uit de rapportage, wordt nog in onvoldoende mate met deze
prijslijsten gewerkt. Dat vind ik een onbevredigende situatie, want de patiënt
heeft recht op een heldere «menukaart», waarin wordt aangegeven
welke behandelingen tegen welke prijs worden aangeboden. Ik ondersteun de
lijn van Ctg/ZAio om actief toezicht te houden op het hanteren en tonen van
heldere prijslijsten.toegankelijkheid, betaalbaarheidVoor de burger zijn er door het experiment geen barrières naar
fysiotherapeutische zorg opgeworpen. Veruit de meeste burgers hebben zich
voor fysiotherapie aanvullend verzekerd. Ook de hoge contracteringsgraad,
biedt een goede waarborg voor toegang tot de fysiotherapeut. Een aantal zorgverzekeraars
biedt geen contracten aan, maar werkt uitsluitend met restitutie-polissen.
Afhankelijk van de polisvoorwaarden, betaalt de zorgverzekeraar geheel of
gedeeltelijk de rekening aan de verzekerde terug.Per 1 januari 2006 heb ik door een aanpassing van de Wet BIG de fysiotherapeut
rechtstreeks toegankelijk gemaakt. Vanaf die datum is geen verwijsbrief van
een huisarts meer nodig. Inmiddels, zo blijkt uit cijfers van het NIVEL, gaat
een kwart van de patiënten direct, zonder tussenkomst van een huisarts
naar de fysiotherapeut.verlenging experimentHet experiment vrije prijsvorming fysiotherapie loopt af op 1 januari
2007. Ctg/ZAio adviseert om het experiment met één jaar te verlengen.
Daardoor ontstaat meer tijd voor het ontwikkelen van prestatie-indicatoren.
Voorts biedt een extra jaar, onderzoekstechnisch, de mogelijkheid om de effectiviteit
van marktwerking beter te bepalen, omdat tegen die tijd het effect van de
inhaalslag vanwege achterstallige tarieven is uitgewerkt. Ook stelt Ctg/ZAio
dat verlenging van het experiment meer ruimte biedt om inmiddels ontwikkelde
producten op de markt uit te testen. Tegelijkertijd kunnen zorgverzekeraars
meer ervaring op doen met het werken met voorkeuraanbieders.Gelet op de eerste stappen die zijn gemaakt richting marktwerking, versterkt
door het inzicht dat er nog veel moet gebeuren om de markt tot volledige wasdom
te laten komen, neem ik het advies tot verlenging over. Van dat extra jaar
verwacht ik, in elk geval, het ter beschikking komen van werkzame prestatie-indicatoren
en hanteerbare, samenhangende producten. Voorts ga ik ervan uit dat de prijsontwikkeling
zich rondom het huidige peil stabiliseert. De dan functionerende Nederlandse
Zorgautoriteit krijgt met het extra jaar de gelegenheid om ervaring op te
doen met de instrumenten die op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg
ter beschikking komen, en deze zonodig in te zetten.ConcluderendAlles overziend kom ik tot het oordeel dat de markt voor fysiotherapie
langzamerhand in beweging komt. Extra inspanning is nodig om prestatie-indicatoren
en integrale producten te ontwikkelen. De prijsontwikkeling blijft mijn aandacht
vragen. Verlenging van het experiment met een extra jaar biedt de gelegenheid
om onder toezicht van de dan functionerende Nederlandse Zorgautoriteit intensief
en gericht verdere marktontwikkeling binnen de fysiotherapie te bevorderen.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. Hoogervorst XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-30300-XVI-164.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl