Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs); Brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29248, nr. 82

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

22-06-2009

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2008-2009

29248 nr. 82

11-06-2009

 

 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 34 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 82BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 11 juni 2009Nadat ik u in december 2008 de brief «Waardering III» heb
toegestuurd (kamerstuk 29 248, nr. 74), zijn er belangrijke stappen
gezet in de richting van prestatiebekostiging in de medisch specialistische
zorg.In de motie Van der Veen1 is mij gevraagd
om minimaal een keer per halfjaar, een rapportage te zenden met daarin gegevens
over de prijs- en volumeontwikkelingen in het B-segment, de stand van zaken
rondom de kapitaallasten en de stand van zaken rondom de vereenvoudiging van
de DBC’s, opdat een zorgvuldige uitbreiding van de prestatiebekostiging
kan worden geborgd. U heeft mij gevraagd om een voortgangsrapportage in het
eerste kwartaal naar de Kamer te sturen. Zoals ik al eerder heb aangegeven
in mijn reactie op de motie2 was het niet mogelijk
om al in het voorjaar al een voortgangsrapportage naar de Kamer te zenden.
Dit onder andere vanwege het uitkomen van de Monitor Ziekenhuiszorg van de
Nederlandse Zorgautoriteit in mei.3Graag informeer ik u met deze brief over de voortgang en besluitvorming.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. KlinkVoortgangsrapportage DBC’s1. InleidingIn de brief Waardering III van 19 december 2008 heb ik mijn plannen
voor de invoering van prestatiebekostiging in de ziekenhuiszorg toegelicht.
In die brief heb ik de volgende route geschetst:a. Uitbreiding B-segment 2009b. Invoering nieuwe productstructuur (DOT)c. Uitbreiding van prestatiebekostiging door invoering van volledige prestatiebekostiging
(afschaffen FB)In deze rapportage wordt de voortgang op deze onderwerpen besproken.Eerst wordt in paragraaf 2 ingegaan op de stand van zaken rond de
contractering in het B-segment. Ik betrek daarbij de resultaten van de Monitor Ziekenhuiszorg 2009 die de NZa recent heeft gepubliceerd.
In dit verband ga ik ook in op de stand van zaken rond de onderwerpen kapitaallasten
in het B-segment (in relatie tot de voorstellen van de Commissie Havermans)
en de eventuele inzet van een prijsbeheersingsinstrument.Daarna licht ik in paragraaf 3 de stand van zaken toe over de invoering
van de nieuwe productstructuur. Ik zie de nieuwe productstructuur als een
belangrijke randvoorwaarde voor verdere stappen op het terrein van prestatiebekostiging.Vervolgens komt in paragraaf 4 van deze voortgangsrapportage de voorbereiding
van volledige prestatiebekostiging per 2011 aan de orde.Tot besluit ga ik in paragraaf 5 in op enkele specifieke onderwerpen
zoals dure geneesmiddelen, innovaties en DBC’s en de ontwikkeling van
DBC’s in categorale zorginstellingen. Over de stand van zaken rond de
DBC’s in de geestelijke gezondheidszorg wordt u separaat geïnformeerd.
Over de maatregelen inzake medisch specialisten informeer ik u begin juni
bij afzonderlijke brief.2. Ervaringen contractering in het B-segment2.1 Resultaten Monitor Ziekenhuiszorg NZa 2009Op basis van de positieve ervaringen in het B-segment, die naar voren
kwamen uit de jaarlijkse Monitor Ziekenhuiszorg van de NZa in 2008, is het
B-segment per 2009 uitgebreid naar circa 34% van de ziekenhuiszorg.
De Monitor Ziekenhuiszorg 2009 is onlangs gepubliceerd (bijlage 2). Deze monitor
geeft inzicht in de ontwikkelingen op het gebied van marktwerking in de ziekenhuiszorg.De NZa komt in de monitor tot de conclusie dat overwegend positieve ontwikkelingen
zichtbaar zijn. Zo is de kwaliteit meer dan voorheen onderdeel van de zorginkoop
en lijken de wachttijden te zijn verminderd of op zijn minst te zijn gestabiliseerd.
De prijsstijging in het B-segment («tranche 2005») is over het
algemeen lager geweest dan in het A-segment, terwijl de volumecijfers laten
zien dat sprake is van een gestage toename die overigens vergelijkbaar is
met de bestaande trend. Inhoudelijk blijkt sprake te zijn van een substitutie
van klinische opnamen naar dagbehandeling.De NZa wijst ook op het laat tot stand komen van contracten in 2009. De
consequentie hiervan is dat er nog maar beperkt gegevens beschikbaar zijn
over de contractering in 2009. Overigens ook in voorgaande jaren bestond in
het voorjaar nog beperkt inzicht in de contractering van het betreffende jaar.
De tentatieve ontwikkelingen in het B-segment is echter niet alleen afhankelijk
van de contracteringen in 2009. Eerder is er sprake van een continuüm
van informatie uit de achtereenvolgende monitors van de NZa. In
de monitor neemt de NZa daarom de ontwikkelingen mee tot en met 2008. De NZa
zal een update van de monitor eind juni uitbrengen waarin ze ingaat op de
stand van zaken bij de contractonderhandelingen en de prijsontwikkeling 2009.
Ik zal u die update toezenden. Ik kom in de volgende paragraaf terug op de
late totstandkoming van contracten in 2009. Hierna sta ik kort stil bij een
aantal bevindingen uit de NZa-monitor op het vlak van kwaliteit van zorg en
zorginkoop en de prijs- en volumeontwikkelingen.Kwaliteit van zorg(inkoop)Inzicht in de kwaliteit van zorg is van belang voor zorgverzekeraars om
te kunnen onderhandelen over de gewenste kwaliteit en bijbehorende prijs.
Zorgaanbieders hebben baat bij transparantie van kwaliteit zodat zij zich
kunnen onderscheiden door betere zorg te leveren dan hun concurrenten. In
2007 en 2008 constateerde de NZa een stijgende aandacht voor kwaliteit tijdens
de onderhandelingen. Ook in 2009 constateert de NZa dat er sprake is van stijgende
aandacht voor kwaliteit tijdens de onderhandelingen. Hoewel er dus al enkele
jaren sprake is van stijgende aandacht voor kwaliteit speelt prijs nog steeds
een grotere rol in de onderhandelingen. De toegenomen aandacht voor kwaliteit
komt met name tot uiting in het opvragen en gebruiken van kwaliteitsindicatoren
en zorgprofielen door zorgverzekeraars en de betrokkenheid van medisch adviseurs
bij de onderhandelingen. Concurrentie tussen zorgaanbieders op basis van kwaliteit
speelt tot nu toe slechts een beperkte rol, maar zorgverzekeraars proberen
de concurrentie op gang te brengen door instellingen met elkaar te vergelijken
tijdens onderhandelingen. Ten opzichte van 2007 lijken de zorgverzekeraars
wel een steeds grotere rol te spelen in het keuzeproces van consumenten voor
de behandeling in een ziekenhuis.Kortom in de monitor wordt het beeld bevestigd dat de Raad voor de Volksgezondheid
en Zorg (RVZ) vorig jaar heeft geschetst in zijn rapport over zorginkoop.
De RVZ concludeert in dat rapport dat het zorgstelsel twee jaar na invoering
goed werkt, maar dat de zorginkoop nog in de kinderschoenen staat. In mijn
reactie op dat rapport heb ik, onder andere, gewezen op de noodzaak om de
belemmeringen voor goede zorginkoop weg te nemen1.
Het verbeteren van de transparantie van de kwaliteit van zorg; de ontwikkeling
van ketenzorg en het wegnemen van financiële belemmeringen zijn daarbij
kernbegrippen. In de ziekenhuisbekostiging gaat het, onder meer, om vereenvoudiging
van de productstructuur en in het verlengde daarvan het verbeteren van de
afreken- en verantwoordingscyclus. In paragraaf 3 ga ik hier uitgebreid
op in. Prijs- en volumeontwikkelingenDe prijsontwikkeling in het vrije deel van de ziekenhuiszorg in 2008 laat
een positief beeld zien. Het deel van het B-segment dat al sinds 1 januari
2005 vrije prijzen kent, laat in 2008 een reële prijsdaling zien van
1,5%. Voor het gedeelte van de zorg dat per 1 januari 2008 is
overgeheveld naar het B-segment is er echter een procentuele opslag op de
schoningsprijzen afgesproken. De opslag op de schoningsprijzen voor het nieuwe
deel van het B-segment in 2008 is 2%.De gegevens over 2008 inzake de volumeontwikkelingen zijn nog niet volledig
en dienen daarom met de nodige zorgvuldigheid te worden geïnterpreteerd.
De volumeontwikkeling (de ontwikkeling van het aantal behandelingen) van het
B-segment blijft in de periode 2004–2007 iets achter bij de totale volumeontwikkeling.
De omzetontwikkeling van het B-segment is specifiek bekeken voor de «B-tranche
2005». Het aandeel in DIS van de omzet in deze tranche is in de jaren
2005–2007 vrijwel gelijk gebleven. Daarnaast concludeert de NZa in de
Monitor Ziekenhuiszorg 2009 dat zowel in het A- als B-segment de behandelduur
afneemt en er substitutie plaats vindt van klinische behandelingen
naar dagbehandelingen. Deze ontwikkelingen bevorderen de doelmatigheid.2.2 Contractering en kapitaallasten in het B-segmentEind september heeft de commissie Havermans haar advies over de kapitaallasten
uitgebracht. Het Kabinet heeft het advies van de commissie om een overgangsregeling
(met hardheidsclausule) voor de kapitaallasten in te voeren overgenomen. De
NZa heeft vervolgens in november 2008 de beleidsregel «overgangsregeling
kapitaallasten vergoeding ziekenhuizen» vastgesteld. De regeling houdt
in dat op de kapitaallasten die samenhangen met het B-segment, gedurende een
periode van drie jaar via het A-segment (FB-budget) in afnemende mate nacalculatie
plaatsvindt volgens het schema 75%-50%-25%. In het vierde
jaar zijn de ziekenhuizen ten aanzien van de kapitaallasten dan volledig risicodragend.Begin dit jaar bleek dat de toepassing van de beleidsregel in de praktijk
bij zorgverzekeraars en ziekenhuizen veel vragen heeft opgeroepen. Dit zou
volgens veldpartijen de belangrijkste oorzaak zijn van het laat op gang komen
van de onderhandelingen over het B-segment.Hierover heb ik veelvuldig overleg gevoerd met de betrokken brancheorganisaties
van ziekenhuizen en zorgverzekeraars en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Daarbij is duidelijk geworden welke mogelijkheden er zijn voor partijen om
binnen het kader van de overgangsmaatregel tot contractafspraken te komen.
Om eventueel nog bestaande onduidelijkheden in het veld weg te nemen heeft
de NZa een uitgebreide aanvullende circulaire uitgegeven waarin de toepassing
van de beleidsregel uit de doeken wordt gedaan voorzien van de nodige voorbeelden1.Al met al verwacht ik dat ziekenhuizen en zorgverzekeraars in staat zullen
zijn binnen afzienbare tijd alsnog contracten te sluiten. De contractonderhandelingen
kwamen ook vorig jaar relatief laat tot stand als gevolg van het doorvoeren
van een aantal belangrijke systeemwijzigingen binnen de bekostiging van de
ziekenhuiszorg. Uit de najaarsrapportage van de NZa van december 2008 blijkt
dat de voorlopige prijs- en volumeontwikkelingen gebaseerd op een beperkt
aantal afgesloten contracten representatief waren voor de uiteindelijk gerealiseerde
prijs- en volumeontwikkeling over 2008.Uiteraard volg ik de ontwikkelingen nauwgezet. In aanvulling op de reguliere
NZa-monitors heb ik daarom een onderzoeksbureau gevraagd een inventarisatie
onder ziekenhuizen uit te voeren naar de contracten voor 2009. De eerste resultaten
hiervan zijn begin mei beschikbaar gekomen. Uit de gegevens van de 46 ziekenhuizen
waarvan de gegevens zijn meegenomen komt het volgende (voorlopige) beeld naar
voren. Allereerst bevestigt het onderzoek het beeld dat ziekenhuizen en verzekeraars
momenteel in staat zijn om tot afspraken over het B-segment te komen. Enkele
ziekenhuizen geven zelfs aan de afspraken met alle betrokken verzekeraars
te hebben afgerond. In mei was het aandeel van het B-segment waarvoor de onderhandelingen
tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar zijn afgerond, gemiddeld bijna 20%.
In de tweede plaats geeft het merendeel van de instellingen die nu nog geen
contracten heeft gesloten, aan te verwachten de onderhandelingen alsnog binnen
afzienbare tijd (voor augustus) te kunnen afronden.Tot slot wijs ik in dit verband nog op de hardheidsclausule die is opgenomen
in de beleidsregel. In mijn brief aan de Tweede Kamer van 16 oktober
2008 heb ik daarover aangegeven dat bij een beroep op de hardheidsclausule
aangetoond moet worden dat de instelling in zijn voortbestaan wordt bedreigd.
Ook moet er een relatie zijn met het opheffen van de nacalculatie
op kapitaallasten. De hardheidsclausule is momenteel echter niet voorzien
van een nadere invulling of duiding. Het is dus voor ziekenhuizen niet op
voorhand duidelijk in welke situaties zij een beroep kunnen doen op de hardheidsclausule.
Dit kan mogelijk een vertragende factor zijn in de onderhandelingen. De NZa
heeft aangekondigd voor de zomer een nadere invulling te geven aan de hardheidsclausule
aan de hand van specifieke cases.2.3. PrijsbeheersingsinstrumentIn mijn brief «Waardering II»1
heb ik aangekondigd dat ik in het B-segment een prijsbeheersingsinstrument
(PBI) zal inzetten, indien de uitgavenontwikkeling in het B-segment de beschikbare
groeiruimte overschrijdt. In mijn brief «Waardering III» van 19 december
20082, heb ik toegelicht dat dit PBI dan de vorm
krijgt van landelijk geldende maximum tarieven per DBC op basis van kostprijsgegevens
van DBC-Onderhoud, conform het advies van de NZa.3Op basis van de nu beschikbare informatie kan een beeld worden gevormd
over de trend die zich aftekent over de jaren tot en met 2008. Uit de monitor
van de NZa maak ik op dat het beeld overwegend positief is. De prijs- en omzetstijgingen
lijken beperkt. Gelet op deze ontwikkelingen tot nu toe acht de NZa de invoering
van een PBI niet gerechtvaardigd. De NZa wijst er daarbij ook op dat met de
inzet van een PBI de goede effecten die uitgaan van vrije prijzen, teniet
worden gedaan. In de monitor zijn voor wat betreft 2008 (en de jaren daarvoor)
geen verontrustende trends zichtbaar zijn, noch wat betreft de prijsontwikkeling,
noch wat betreft de volumeontwikkeling:– In de totale periode 2005–2008 is de prijsstijging van «B-tranche
2005» over het algemeen lager geweest dan in het A-segment.– De volumeontwikkeling van het B-segment blijft in de periode 2004–2007
iets achter bij de totale volumeontwikkeling.Op grond van deze informatie ben ik dan ook voornemens om voor 2010 geen
prijsbeheersingsinstrument voor het B-segment in te zetten. Zoals hiervoor
aangegeven zijn de belangrijkste belemmeringen voor het afsluiten van contracten
inmiddels weggenomen. Eind juni zal de NZa een update van de monitor B-segment
uitbrengen. De verwachting is dat daarin een beeld is opgenomen van de prijsontwikkeling
over 2009. Ik ben daarom voornemens mijn definitieve besluit over de inzet
van een PBI eind juni te nemen en u hierover zo spoedig mogelijk informeren.3. Invoering nieuwe DOT-zorgproductenDe afgelopen tijd is er hard gewerkt aan een nieuwe, beter hanteerbare
DBCsystematiek in de vorm van DOT-zorgproducten. De ervaringen in de afgelopen
jaren die zijn opgedaan met het huidige DBC-systeem hebben geleid tot een
aantal verbeterpunten. Het aantal DBC’s (40 000) is te groot om
goed te kunnen onderhandelen. Daarnaast moet de betrouwbaarheid van het systeem
verbeterd worden. Het huidige DBC-systeem bestaat eigenlijk uit 24 verschillende
systemen, omdat elk specialisme zijn eigen DBC’s heeft. De veld- en
onderhoudspartijen hebben gezamenlijk besloten om het systeem fundamenteel
te verbeteren. De verbeterpunten die zijn aangedragen door het veld, zijn
toen verder uitgewerkt in het plan «DBC’s op weg naar Transparantie
(DOT).De afgelopen jaren is het plan «DBC’s op weg naar Transparantie»verder
uitgewerkt en zijn producten zoals de zorgactiviteitentabel en de productstructuur
opgeleverd. Gedurende het gehele traject heeft nauwe afstemming met de betrokken
partijen plaatsgevonden. In het overleg dat ik met partijen en
met de NZa en DBC-Onderhoud heb gevoerd is gebleken dat zij positief tegenover
de invoering van DOT staan.In het nieuwe DBC-systeem worden de huidige DBC’s vervangen door
minder dan 3 000 DBC-zorgproducten. Door het verminderde aantal kunnen
zorgverzekeraars en aanbieders beter onderhandelen op het gebied van prijs
en kwaliteit. De zorgproducten zijn beter medisch herkenbaar, uniform en de
spreiding van kosten en werklast binnen een product is kleiner. Een zorgproduct
is een clustering van verwante diagnoses en bijbehorende behandelingen. De
zorgproductenviewer van DBC-Onderhoud maakt de nieuwe productstructuur inzichtelijk.
In deze zorgproductenviewer kan in detail bekeken worden welke producten zijn
ontwikkeld en hoe deze zijn opgebouwd. De zorgproductenviewer is te vinden
op http://dbconderhoud.ppcnet.nl.In de brief «Invoering nieuwe DOT-zorgproducten»1 van 9 april jongstleden heb ik gemeld dat de NZa heeft geadviseerd
om voorafgaand aan het invoeren van DOT-zorgproducten voor declaratie een
registratiefase in te bouwen. Belangrijk is dat de productstructuur in de
praktijk wordt getoetst. Het is wenselijk om zo spoedig mogelijk te starten
met de registratie en op deze manier over voldoende informatie te beschikken
om verantwoord te gaan declareren op basis van de nieuwe productstructuur.
Dit maakt een soepele invoering van de nieuwe zorgproducten mogelijk. De veldpartijen
zijn het hiermee eens en hebben een voorstel gedaan om de productstructuur
gefaseerd in te voeren en de voorbereidende stappen voor de invoering versneld
in gang te zetten. De registratiefase is belangrijk omdat er tijdens deze
periode informatie wordt verzameld om meer inzicht te krijgen in de financiële
effecten voor zorgaanbieders en verzekeraars. Daarnaast kunnen mogelijke verbeterpunten
die aan het licht komen tijdens de registratiefase nog worden verwerkt in
de productstructuur.Zo gaan ziekenhuizen al vanaf 1 juli 2009 registreren op basis
van de nieuwe DOT-productstructuur. Om het registreren van de nieuwe zorgproducten
per 1 juli mogelijk te maken is per 1 april de nieuwe zorgactiviteitentabel
in concept uitgeleverd aan het veld. Het declareren zal vanaf 1 januari
2011 op basis van de nieuwe DOT-zorgproducten plaatsvinden. Het invoeren van
de nieuwe zorgproducten is een majeure onderneming voor zorgverzekeraars en
zorginstellingen. Om deze reden hecht ik veel waarde aan een zorgvuldig invoeringstraject.4. Invoering prestatiebekostiging en afschaffen FB-systematiekZoals al vermeld in mijn brief «Waardering III»2 die aan de Tweede Kamer is verzonden op 19 december 2008, wordt
2011 het jaar waarin de budgetsystematiek voor de bekostiging van medisch
specialistische zorg zal worden afgeschaft. Per 2011 wil ik deze zorg zo veel
mogelijk bekostigen op basis van herkenbare zorgprestaties. Ik heb daarbij
aangegeven dat ik een transitieperiode vanaf 1 januari 2011 –
met een vorm van transitiefinanciering – noodzakelijk acht. Daarmee
volg ik het hoofdlijnenadvies dat de NZa in december 2008 heeft uitgebracht
over een stabiele transitie naar prestatiebekostiging.Inmiddels heb ik de NZa verzocht om een uitvoeringstoets waarin dit overgangsregime
voor de ziekenhuisbekostiging vanaf 2011 wordt uitgewerkt. Ik heb de
NZa gevraagd mij deze uitvoeringstoets uiterlijk per november te doen toekomen.
Ik zal u over deze uitvoeringstoets en over het bijbehorende kabinetsstandpunt
rond de jaarwisseling informeren.Ten behoeve van de uitvoeringstoets heb ik de NZa een aantal uitgangspunten
meegegeven. In lijn met het NZa-advies «Stabiele transitie naar prestatiebekostiging»
van december 2008, kies ik als eindperspectief voor een bekostigingssysteem
met een vrij segment (naar analogie van het B-segment) en een gereguleerd
segment. Het gereguleerde segment wordt daarin onderverdeeld in een variabel
deel, waarbinnen zorgprestaties afzonderlijk worden bekostigd op basis van
gereguleerde integrale tarieven, en een «vast»1 deel dat zich niet goed leent voor prestatiebekostiging en waarbinnen
specifieke zorgfuncties worden bekostigd via bijdragen buiten de tarieven
voor zorgproducten en add-ons.Zoals gezegd zal het gereguleerde segment in de eerste plaats bestaan
uit een aantal declarabele zorgprestaties die bekostigd worden op basis van
gereguleerde tarieven. Ik ben voornemens in elk geval dure- en weesgeneesmiddelen
en hemostatica, de Intensive Care (IC) en de zorg die onder de Wet Bijzondere
Medische Verrichtingen (WBMV) valt, via dit segment te bekostigen.Het algemene uitgangspunt dat ik wil hanteren is dat zoveel mogelijk functies
via declarabele prestaties worden bekostigd. Het «vaste» segment
dient niet groter te zijn dan noodzakelijk. Reden is dat in dit segment minder
sterke prikkels bestaan voor kwaliteit en doelmatigheid dan in de andere twee
segmenten.Functies die in beginsel in aanmerking komen voor (gedeeltelijke) bekostiging
via het «vaste» segment, zijn wat mij betreft uitsluitend functies
die nu (of voorheen) uit het ziekenhuisbudget worden (respectievelijk werden)
bekostigd en die uit oogpunt van de publieke belangen ten minste op een of
meer plekken in Nederland zouden moeten worden aangeboden, maar die (in de
structurele situatie) niet of onvoldoende zouden blijven bestaan als deze
(uitsluitend) via de tarieven van declarabele prestaties zouden moeten worden
bekostigd.Ik denk hierbij in elk geval aan de beschikbaarheid van spoedeisende hulp,
de beschikbaarheid van traumazorg en daaraan gerelateerde voorzieningen (zoals
traumacentra, traumahelikopters, inclusief nachtpiloot, en de mobiele medische
teams) en de beschikbaarheid van zogenaamde donoruitnameteams. Ik heb de NZa
gevraagd om – mochten zij nog meer functies zien die (gegeven mijn uitgangspunten)
in aanmerking zouden moeten kunnen komen voor eventuele (gedeeltelijke) bekostiging
via het «vaste» segment – dit in hun uitvoeringstoets nader
te beargumenteren.Overigens vind ik het ongewenst als aanbieders – alleen omdat zij
een van de genoemde betreffende functies aanbieden – automatisch (gedeeltelijk)
bekostigd zouden worden via het vaste segment. Alleen voor zover hun aanbod noodzakelijk is om deze functie(s) voldoende beschikbaar
te houden zou dit aanbod in beginsel voor (gedeeltelijke) bekostiging via
het vaste segment in aanmerking moeten kunnen komen. Uitgangspunt is daarbij
voor mij dat (gedeeltelijke) bekostiging via het vaste segment alleen plaats
zou moeten vinden als (en voor zover) er tegenover de kosten van de beschikbaarheid
van het betreffende aanbod onvoldoende inkomsten staan uit declarabele prestaties.
De NZa zal in hun uitvoeringstoets die uiterlijk in november zal verschijnen
dit onderwerp verder uitwerken. Ik zal de uitkomsten van dat advies mede wegen
in het licht van de visie op continuïteit van zorg waarover ik u voor
het zomerreces een beleidsbrief zal sturen.5. Overige onderwerpenDure en weesgeneesmiddelenIn navolging van mijn visie op de extramurale geneesmiddelenvoorziening
informeer ik u binnenkort over mijn visie op de intramurale geneesmiddelenvoorziening.
In deze brief zal ik u informeren over de bekostiging van de dure en weesgeneesmiddelen
binnen het systeem van prestatiebekostiging en de zogenoemde afbakeningsproblematiek
intra- en extramurale farmaceutische zorg.DBC’s en innovatieIn de brief «Innovaties en DBC’s» van 24 maart
20091 heb ik uiteengezet welke activiteiten door
veldpartijen en VWS zijn ondernomen om de snellere opname van innovaties in
DBC’s en andere betaalde zorgprestaties te bevorderen. Hiervoor zijn
twee mogelijkheden: opname van innovaties in het DBC-systeem en de NZa-beleidsregel «Innovatie
ten behoeve van nieuwe zorgprestaties». Het eerste traject omvat een
aanmeldingstraject van 6 maanden waarin innovaties opgenomen worden in bestaande
DBC’s, danwel nieuwe DBC’s ontwikkeld worden. Dit traject, waarbij
DBC-Onderhoud, het CVZ en de NZa betrokken zijn, is recentelijk aanzienlijk
verkort. Door gebruik te maken van een Quick Scan is na 4 weken duidelijk
of er een vervolgtraject in gang kan worden gezet. Tot november 2008 zijn
voor dit traject 24 nieuwe aanmeldingen geregistreerd. De tweede mogelijkheid
is het verkrijgen van een tijdelijke betaaltitel onder de beleidsregel van
de NZa. Hiermee kunnen zorgverzekeraars na het gezamenlijk met een zorgaanbieder
indienen van een aanvraag, tot maximaal 3 jaar betalen voor een nieuwe zorgprestatie.
Op deze wijze kunnen innovatieve zorgprestaties sneller ter beschikking komen
van de patiënt. Tot november 2008 zijn 144 zogenaamde «experimenten»
gecontracteerd onder de beleidsregel. Daarnaast zullen ZonMw, NZa en CVZ in
het tweede kwartaal van 2009 een gezamenlijk voorlichtingsloket rondom zorginnovaties
openen, de ZorgInnovatieWijzer. Dit loket beantwoordt vragen over onderzoek,
zorginnovatie en vernieuwing op bijvoorbeeld wettelijk gebied, om zorgvernieuwers
zo de weg naar bestaande regelingen te wijzen.VolumeonderzoekIn het eerste kwartaal heb ik in samenspraak met de NVZ een onderzoek
laten uitvoeren naar de achterliggende oorzaken van volumeontwikkeling bij
ziekenhuizen. Dit onderzoek is onlangs afgerond. Uitkomst van het onderzoek
is dat het vooralsnog moeilijk blijkt iets te zeggen over de oorzaken van
volumegroei op macroniveau, maar dat met microanalyses wel een beeld kan worden
gevormd over de ontwikkelingen bij specifieke aandoeningen, bijvoorbeeld door
de regionale variatie te bekijken.COPDDe zorgvraag zal de komende jaren gaan stijgen. Om daarop vroegtijdig
te anticiperen, is functionele bekostiging in de eerste lijn als uitgangspunt
genomen. Door deze nieuwe wijze van bekostiging wordt substitutie van de tweede
naar eerste lijn mogelijk gemaakt en de zorgsector toekomstbestendig gemaakt.
In mijn brief «De patiënt centraal door omslag naar functionele
bekostiging»2 van 22 december 2008
ga ik verder in op mijn voornemen om functionele bekostiging per 2010 in te
voeren voor COPD, diabetes, hartfalen en cardiovasculair risicomanagement.
Verzekeraars zijn ten aanzien van het B-segment medisch specialistische zorg
vanaf 2010 volledig risicodragend. Ten aanzien van COPD is er nog sprake van ongelijkheid in de risicodragendheid tussen de eerste en tweede lijn.
Dit komt omdat deze zorg nu nog in het A-segment zit. Eerder heb ik aangegeven
de mogelijkheid te verkennen om COPD naar het B-segment over te hevelen per
2010. Uit de verkenning blijkt dat het overhevelen van COPD per 2010 uitvoeringsproblemen
met zich meebrengt. Een overheveling van zorg naar het B-segment in combinatie
met behoud van het FB impliceert een schoning van het FB. De ervaringen in
recente jaren tonen aan dat dit uitvoeringstechnisch zeer lastig is en steeds
lastiger wordt. Tevens is er een nadelige invloed op de stabiliteit van de
budgetten en de voortgang van de contractonderhandelingen B-segment. Ik concludeer
dat de voordelen van het overhevelen van COPD per 2010 niet opwegen tegen
de uitvoeringsproblemen die dit met zich meebrengt. Ik ben daarom voornemens
om per 2011, tegelijkertijd met de invoering van prestatiebekostiging en afschaffen
van het FB, COPD naar het B-segment over te hevelen. Ondertussen zal er wel
doorgegaan worden met het ontwikkelen van zorgstandaarden.Categorale instellingenHet invoeringstraject DBC’s voor de categorale instellingen is voor
de sectoren zelfstandige dialysecentra, radiotherapeutische instellingen,
audiologische centra, en algemene revalidatie-instellingen afgerond. De invoering
van prestatiebekostiging, met afschaffing van de budgetten, voor categorale
zorg is op dezelfde wijze als bij reguliere ziekenhuiszorg mogelijk en wenselijk
volgens de NZA.Voor epilepsiecentra en astmacentra/longrevalidatie-instellingen zijn
de trajecten nog niet afgerond. Het experiment voor de epilepsie DBC’s
loopt nog. Medio 2009 wordt dit experiment geëvalueerd waarna duidelijk
zal worden of prestatiebekostiging per 2011 mogelijk is. De longastma DBC’s
zijn nog in ontwikkeling en zijn in 2011 waarschijnlijk nog niet gereed. Ondanks
een moeilijke start lijkt dit traject nu veelbelovend te zijn. De ontwikkeling
van DBC’s kan rekenen op voldoende draagvlak bij de sector.XNoot1Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 248, nr. 57.XNoot2Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 248 nr. 75.XNoot3Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer.XNoot1Kamerstukken II 2007–2008, 29 689, nr. 216.XNoot1NZa-circulaire Extra uitleg over de beleidsregel Overgangsregeling kapitaallasten
vergoeding ziekenhuizen nr. CI-1085 (www.nza.nl).XNoot1Tweede Kamer, vergaderjaar 2007–2008, 29 248, nr. 47.XNoot2Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 248, nr. 74.XNoot3NZa, Advies prijsbeheersingsinstrument, Utrecht:
29 oktober 2008.XNoot1Kamerstuk 2008–2009, 29 248, nr. 80.XNoot2Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 248, nr. 74.XNoot1De basis voor de vaststelling van de bekostigingsbijdragen in het vaste
deel van het gereguleerde segment wordt in beginsel gelegd door vaste, productie-onafhankelijke,
objectieve (maximum) kostennormen. Uiteindelijk kunnen de bekostigingsbijdragen
in indirecte zin wel afhankelijk gesteld worden van de omvang van de productie,
bijvoorbeeld door – ten behoeve van de vaststelling van die bijdragen –
de financiële opbrengst van geleverde zorgprestaties (deels) op de betreffende
kostennormen in mindering te brengen.XNoot1Kamerstuk 2008–2009, 29 248, nr. 77, Tweede Kamer.XNoot2Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 247, nr. 84. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29248-82.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl