Positionering algemene ziekenhuizen; Verslag algemeen overleg van 16 september 2004 over diverse onderwerpen
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-12 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27295, nr. 73

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

16-11-2004

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2004-2005

27295 nr. 73

09-11-2004

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27295Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 48 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 295Positionering algemene ziekenhuizennr. 73VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 9 november 2004De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 16 september 2004 overleg gevoerd met minister Hoogervorst
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 5 april 2004 inzake beantwoording commissievragen
betreffende de uitvoering van de motie Tonkens/Arib (27 295, nr. 60)
over voorwaarden voor extra geld voor eigen ziekenhuizen (27 295, nr. 68);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 5 april 2004 houdende standpunt op het RVZ-advies
«Acute Zorg» (29 247, nr. 10);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 11 mei 2004 inzake stand van zaken kleine ziekenhuizen
(27 295, nr. 69);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 25 mei 2004 houdende standpunt infectiepreventie
ziekenhuizen (25 295, nr. 10);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 10 juni 2004 houdende kabinetsstandpunt op het
RVZ-advies «Marktconcentraties in de ziekenhuiszorg» (27 226,
nr. 3);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 1 juli 2004 inzake MRSA-besmetting (25 295,
nr. 12);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 14 juli 2004 houdende standpunt op het rapport
«Basismedische zorgverlening in categorale ziekenhuizen» van de
Inspectie voor de Gezondheidszorg (29 200, XVI, nr. 271);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 10 augustus 2004 inzake kwalitatief functioneren
van de ziekenhuizen Dokkum en Emmeloord (27 295, nr. 71).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit.Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Kant (SP) vindt dat het debat draait
om het behoud van kleine ziekenhuizen en de vraag of de standstill van kracht
blijft. De wet die de minister en de Kamer de instrumenten moet geven om in
de toekomst te sturen, is nog niet van kracht. De minister heeft toegezegd
dat men zodra de wet is behandeld, kan stoppen met de standstill. Mevrouw
Kant vindt dat tot die tijd de situatie moet blijven zoals die is. Tot op
heden is nog niet duidelijk wat de minister van plan is met de kleine ziekenhuizen.
Om die reden vindt zij ingrijpende veranderingen geen goed idee.De Tweede Kamer wenst kleinere ziekenhuizen te behouden. Een standstill
is nooit bedoeld als stilstand of passief afwachten. Mevrouw Kant hoopt dat
de minister de visie van de Tweede Kamer vandaag onderschrijft. De ziekenhuizen
in de regio willen weten waar zij aan toe zijn. Er komt in dat geval niet
één groot ziekenhuis is de regio Veghel-Oss. Het ziekenhuisbestuur
van Emmeloord weet dan dat het moet werken aan opbouw, in plaats van aan afbraak.
Het ziekenhuis in Velp kan worden uitgebouwd tot een volwaardig ziekenhuis.
Het ziekenhuis in Oldenzaal kan op zijn minst blijven wat het nu is. Een duidelijke
uitspraak van de minister betekent geen stilstand, maar vooruitgang.Er is nu sprake van een kleinschaligheidstoeslag. Daarmee is het onrecht
rechtgezet dat kleinere locaties minder geld krijgen. Mevrouw Kant vindt dat
dit niet per instelling, maar per locatie moet gebeuren. Een ziekenhuis kan
een grote bestuurlijke organisatie hebben met meerdere locaties. Ook daar
moet de positieve financiële prikkel worden ingebracht, zodat men de
diverse locaties in stand kan houden.De zogenaamde groeistatus van het ziekenhuis Almere is weliswaar niet
aan de orde, maar het probleem speelt wel. Mevrouw Kant vraagt de minister
helderheid te verschaffen over de ruzie die daar heerst. Is het mogelijk dat
men extra geld krijgt van de zorgverzekeraars?Mevrouw Kant vraagt om een reactie van de minister op het rapport over
de categorale ziekenhuizen, waar de zorg niet altijd optimaal is.De afgelopen dagen is de kwaliteit van de spoedeisende hulpafdelingen
in het nieuws gekomen. Ook bij de kleinere ziekenhuizen moet die hulp uiteraard
van voldoende kwaliteit zijn. Dat blijkt niet altijd het geval te zijn.De heer Buijs (CDA) vindt dat dit overleg
over een breder scala van onderwerpen moet gaan en niet alleen over de standstill.
Het gaat uiteraard over de stand van zaken bij de kleine ziekenhuizen, de
infectiepreventie en de resistente stafylokokken, de kwaliteit van de ziekenhuiszorg
en de spoedeisende hulp.De minister heeft de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) behandeld.
In zijn brief van 11 mei 2004 zegt de minister dat hij de generieke standstill
wil continueren tot de behandeling van de WTZi in de Tweede Kamer. Kan de
minister de commissie vandaag informeren over de standstill? Is de minister
van mening dat eerst de beleidsvisie ontwikkeld moet worden? De belanghebbenden
zijn uiteraard benieuwd wat er met hun ziekenhuis gaat gebeuren.De minister heeft regelmatig gezegd dat de ziekenhuisvoorzieningen onvoldoende
mogelijkheden geven om in te grijpen. Niettemin zijn er op een aantal locaties
ontwikkelingen te zien geweest. Ondanks de afkondiging van de standstill hebben
toch bepaalde functieconcentraties elders plaatsgevonden. Houdt de beleidsvisie
rekening met het model dat destijds is gekozen? Wil de minister dit model
gebruiken als referentiemodel? Zijn de zaken op de betreffende locaties bespreekbaar?Voor de kleinere ziekenhuizen is extra geld beschikbaar gesteld. Is dat
geld inmiddels toegekend? Is het geld besteed aan acute zorg op dunbevolkte
locaties? De heer Buijs vindt het rapport «Haastige spoed, niet overal
goed» een duidelijk, maar ook onthutsend rapport van de inspectie. De
spoedeisende hulp functioneert niet overal even goed. De inspectie doet een aantal aanbevelingen. De minister en de inspectie hebben de indruk
dat bij de kleinere ziekenhuizen op de spoedeisende hulp een frictie zit.
Dat blijkt niet uit internationaal wetenschappelijk onderzoek. De minister
heeft overigens zelf geconstateerd dat de spoedeisende hulp ook bij grotere
ziekenhuizen onder de maat is. De heer Buijs zet een vraagteken bij het idee
van de minister om de traumahulp als vertrekpunt te nemen. Van de spoedeisende
hulp in ziekenhuizen heeft 95 procent niets te maken met de acute traumazorg.
Het is eerder een poort naar specialistische hulp. Het zijn vooral de specialistenmaatschappen,
die de assistent-geneeskundigen in opleiding inhuren om diensten te draaien
op de spoedeisende hulp. Laten de specialisten dan ook intern onderzoeken
of de bereikbaarheid van specialistenmaatschappen op de spoedeisende hulp
verbeterd kan worden.Wat de infectiepreventie betreft, is de heer Buijs het eens met de prestatie-indicatoren.
Hij noemt een voorbeeld van een ziekenhuis, dat in 2003 een bedrag van 1,1
mln euro extra moest uitgeven om de verspreiding van MRSA in te dammen. Ziekenhuizen
en overige zorginstellingen kunnen ernstig in de problemen komen. Is de minister
bereid een calamiteitenpot in te stellen voor deze instellingen? Het is de
minister als een van de voorzitters van de Europese Commissie bekend dat resistente
stafylokokken ontstaan door verkeerd gebruik van antibiotica. De heer Buijs
verzoekt de minister dit onderwerp op de Europese agenda te zetten.De heer Buijs onderschrijft het rapport van de inspectie over de particuliere
klinieken. Hij vraagt de minister wanneer deze klinieken onder de Kwaliteitswet
vallen.Mevrouw Kant (SP) vraagt of de heer Buijs
de standstill wil handhaven. Wat vindt hij van de ziekenhuizen in Oss en Veghel?
Daarover is de nodige verwarring ontstaan.De heer Buijs (CDA) meent dat mevrouw Kant
weet om welke reden de kleine ziekenhuisproblematiek is ontstaan. Een goede
bereikbaarheid van een ziekenhuis is de kerntaak van de overheid. De patiënt
moet centraal staan. Destijds heeft het College bouw een referentiekader gesteld.
Is dit referentiekader nog steeds het uitgangspunt van de minister? Als de
minister vandaag niet over de ziekenhuizen in Veghel en Oss wil praten omdat
de beleidsvisie er nog niet is, wil de heer Buijs dit onderwerp bij een volgend
overleg behandelen.De heer Nawijn (LPF) vraagt hoe het staat
met de motie-Buijs inzake het ziekenhuis in Emmeloord.De heer Buijs (CDA) antwoordt dat hij de minister
om extra geld voor Emmeloord heeft gevraagd. Hij wil graag van de minister
weten of dat geld daadwerkelijk naar Emmeloord is gegaan. Bovendien heeft
hij de minister gevraagd rekening te houden met de wens van de Tweede Kamer,
namelijk goed bereikbare zorg voor iedereen.Mevrouw Koser-Kaya (D66) houdt vandaag haar
maidenspeech. Zij vindt dat de verbetering bij de spoedeisende hulp nauw samenhangt
met de veranderende organisaties van de ziekenhuiszorg. Men streeft naar meer
specialisatie en minder kleine ziekenhuizen. D66 ondersteunt dat. Tegelijkertijd
moet een toegankelijke, betaalbare en kwalitatief hoge spoedeisende hulp worden
gewaarborgd. Als dit niet in acht wordt genomen, kunnen deze twee doelen met
elkaar in conflict komen. D66 onderschrijft het RVZ-advies dat regionale partijen
de mogelijkheid moeten hebben te kiezen voor een uitbreiding van de ambulancezorg.
Mevrouw Koser-Kaya vraagt de minister hoe het staat met de te maken sluitende
regionale afspraken.D66 maakt zich zorgen over de inspectierapporten van de afgelopen tijd.
Komt de huidige slechte situatie in de gezondheidszorg wel goed met meer geld?
In het Maxima Medisch Centrum in Veldhoven worden speciale eerstehulpartsen
opgeleid. Wil de minister hierop reageren? In zijn brief verzoekt de minister
de ketenpartners invulling te geven aan acties die de inspectie voorstelt.
Hoe en volgens welke procedures zouden deze acties moeten worden gerealiseerd?
Wat kan de minister zelf doen als een en ander niet blijkt te werken?Via de Wet ziekenhuisvoorzieningen (WZV) heeft de minister controle over
de spreiding van ziekenhuisvoorzieningen. Hij heeft geen controle meer als
een ziekenhuis wil sluiten. De beleidsregels van de WZV zijn aangepast. Deze
aanpassing verplicht een ziekenhuis dat wil sluiten, alle stakeholders te
informeren. Het vorige week behandelde wetsvoorstel WTZi vervangt de huidige
WZV. De WTZi biedt veldpartijen meer verantwoordelijkheden. De overheid stelt
de kaders. De zorgverzekeraars en de zorginstellingen onderhandelen over de
aard, omvang en kwaliteit van de zorg. Financiële problemen bij kleine
ziekenhuizen kunnen tot fusie leiden. Het is aan de zorgverzekeraar te bepalen
of dit leidt tot betere resultaten.D66 vraagt zich af of kleine ziekenhuizen goedkoper werken. Dat zou het
voor de verzekeraar aantrekkelijker maken zo'n ziekenhuis te behouden. Het
Flevoziekenhuis is echter in financiële problemen gekomen doordat zorgverzekeraar
AGIS weigerde te betalen. Er zouden meer patiënten zijn geholpen dan
was afgesproken. Als verzekeraars in de toekomst de regierol krijgen, is bemoeienis
van de overheid niet meer nodig. Het ziekenhuis en de zorgverzekeraar moeten
met elkaar deze zaak oplossen.Het kabinet kiest voor een gezondheidszorg waarin de zorgverzekeraar optreedt
als inkoper van een passend zorgaanbod. Zorgaanbieders krijgen meer vrijheden
om kwaliteit en organisatie van het aanbod af te stemmen op de behoefte van
consumenten. Zij moeten letten op de prijs-kwaliteitsverhouding. Er is gekozen
voor een model van gereguleerde concurrentie. Er moet sprake zijn van vraag
en aanbod. Door de voortdurende marktconcentratie in de ziekenhuissector,
wordt de concentratiegraad te hoog. Dit verstoort het gekozen model. Er moeten
voldoende mensen komen die de publieke belangen dienen, zoals kwaliteit, toegankelijkheid
en doelmatigheid. De omvang van een ziekenhuis is van minder belang. De Raad
voor de Volksgezondheid & Zorg (RVZ) heet een model gegeven, dat bepaalt
of een bepaalde behandeling in een regio wel of niet geconcentreerd moet worden
aangeboden. De minister wil een ander model gebruiken. Kan hij zijn keuze
toelichten?Mevrouw Arib (PvdA) bevestigt dat de Tweede
Kamer kleine ziekenhuizen wil behouden. De terugtrekkende houding van de overheid
beangstigt haar. De PvdA heeft dezelfde vragen als het CDA. De minister wil
de standstill handhaven, in afwachting van de behandeling van de WTZi. Niet
alleen spreekster, maar ook de volle publieke tribune wil meer duidelijkheid
van de minister.Uit verschillende publicaties blijkt dat de minister zich verantwoordelijk
voelt voor het systeem, maar hij wil de partijen hun onderlinge conflicten
zelf laten uitzoeken. De overheid is verantwoordelijk voor kwaliteit en toegankelijkheid.
Wat verstaat de minister daaronder? Wat kan de patiënt van de overheid
verwachten? De inspectie concludeert dat de toegankelijkheid en de kwaliteit
van spoedeisende hulp op veel punten ernstig tekortschiet. Evaluatie, inspectie
en een ketenbreed kwaliteitssysteem komen niet van de grond. De voorwaarden
voor landelijke Nicu-netwerken zijn ontoereikend. Daarover zijn al eerder
vragen gesteld. De ontwikkeling van het traumazorgnetwerk verloopt moeizaam.
De voorzieningen op de spoedeisende hulpafdelingen houden geen gelijke tred
met de technologische ontwikkelingen en het groeiend aantal bezoekers. Het
lijkt erop dat de minister zich terugtrekt, terwijl er nog veel moet gebeuren.
Mevrouw Arib vraagt hem om een concreet plan met maatregelen en acties.Drie van de tien traumateams zijn vanwege geldgebrek niet meer in staat
gespecialiseerd personeel te leveren. Wat zijn de consequenties voor de slachtoffers
van ongelukken?Mevrouw Arib sluit zich aan bij de woorden van de heer Buijs over de infectiepreventie.
De inspectie constateert dat zorginstellingen te laconiek omgaan met de Arbo-voorzieningen.
De medewerkers lopen kans besmet te worden met hepatitis-B. Het is tevens
een gevaar voor de volksgezondheid. Wanneer zal de Gezondheidsraad een advies
uitbrengen?De minister heeft een analyse van een plan van aanpak toegezegd in verband
met de ontoelaatbaar hoge managerssalarissen. Mevrouw Arib vraagt hem om verdere
actie.De heer Nawijn (LPF) herinnert aan de uitspraak
van de minister dat hij niet wil praten over individuele kleine ziekenhuizen.
Toch wordt vandaag weer gesproken over een eventuele standstill van kleine,
met name genoemde ziekenhuizen. De minister is weliswaar daadkrachtig, maar
moet zijn toezeggingen wel nakomen. De heer Nawijn vraagt zich af wat er met
het bedrag van 32 mln euro is gebeurd dat voor de kleine ziekenhuizen was
bestemd. De inspectie spreekt steeds over de kwaliteit van de kleine ziekenhuizen.
De acute zorg moet echter wel betaalbaar en bereikbaar blijven. De kleine
ziekenhuizen zijn daar het instrument voor. De heer Nawijn noemt het voorbeeld
van een specialist die zowel in een academisch als in een klein ziekenhuis
operaties uitvoert. In het academisch ziekenhuis duurt de zorg rond een operatie
drie dagen en in een klein ziekenhuis slechts één dag. Aan de
hand van dit voorbeeld gelooft de heer Nawijn niet dat kleine ziekenhuizen
terwille van de betaalbaarheid moeten worden geconcentreerd. Wat is de visie
van de minister op de rapporten van de inspectie? Het is de heer Nawijn bekend
dat de minister streeft naar zoveel mogelijk afstand van de kleine ziekenhuizen
en afstand van de ziekenhuiszorg in zijn geheel. Hij is voorstander van de
vrije marktwerking. Hij moet echter ook kijken naar de kleine ziekenhuizen
die een belangrijke rol spelen in de acute zorgverlening.De heer Nawijn vindt het een goede zaak dat de Inspectie voor de Volksgezondheid
er is. Er moet wel worden gekeken naar de doelstellingen. Voor de LPF zijn
dat de menselijke maat, de betaalbaarheid en de bereikbaarheid. Uiteraard
ook de kwaliteit, maar dan wel in samenhang met de rest.De minister heeft de wet nodig om in te grijpen. Als de kleine ziekenhuizen
wegvallen, moeten er wel alternatieven komen. Wat zijn zijn plannen voor het
terugbrengen van het aantal ziekenhuizen? De heer Nawijn pleit ervoor de kleine
ziekenhuizen te behouden op het platteland en in de regio's. De minister heeft
zelf gezegd tevreden te zijn over de rol die kleine ziekenhuizen spelen in
de acute en basiszorg.Tenslotte vraagt de heer Nawijn aandacht voor het Flevoziekenhuis in Almere,
een van de ziekenhuizen die in een groeifase zitten. De minister mag daar
op afstand en op grote lijnen besturen, want het is niet alleen een zaak tussen
het ziekenhuis en de zorgverzekeraar.Mevrouw Tonkens (GroenLinks) verwijst naar
de woorden van de heer Bakker van TPG, die zegt dat er tot 3,5 miljard euro
kan worden bezuinigd op de ziekenhuiszorg. Het CBO (Kwaliteitsinstituut voor
de Gezondheidszorg) constateerde eerder dat 20 procent besparing mogelijk
is door betere afstemming en samenwerking. Veel problemen op de spoedeisende
hulp ontstaan door geldgebrek en gebrek aan bekwaam personeel. Mevrouw Tonkens
noemt enige verontrustende voorbeelden. Voor GroenLinks is het zeer frustrerend
dat de minister blijft zeggen dat hij daar niet over gaat. Hij verwijst in
veel gevallen naar de beroepsgroep. Waar gaat de minister dan wel over? Is
hij een minister van marktwerking in plaats van een minister van VWS?GroenLinks verwacht van deze minister meer sturing. De minister zelf associeert
dat woord vaak met de toestanden onder het Sovjetregime. Dat is
niet de bedoeling. In Nederland heeft de overheid nooit veel greep op de gezondheidszorg
gehad en de minister wil die invloed nog meer verkleinen. Dat maakt overleg
tot een lastige zaak. Ook de inspectie houdt de minister verantwoordelijk
voor het oplossen van de problemen in de gezondheidszorg, in samenwerking
met anderen. Met zijn uitspraken houdt de minister de incidentenpolitiek in
stand. Hij geeft er blijk van geen visie te hebben. Hoe ziet de toekomst van
de gezondheidszorg eruit? Welke rol kan ICT hierin spelen? Wie neemt de regie?
De minister heeft daar geen antwoord op.GroenLinks pleit voor meer kwaliteit en kleinschaligheid in de komende
tien jaar. De ambulance moet het mobiele ziekenhuis van de toekomst worden,
goed bereikbaar en met goed opgeleid personeel. Sommige verrichtingen kunnen
in plaats van in ziekenhuizen, ook in privéklinieken of in wijkzorgcentra
gebeuren. In dat geval kan men met minder, maar wel meer gespecialiseerder
ziekenhuizen toe.In Duitsland werken de specialisten in loondienst. Dat werkt kostenbesparend
en bevordert de afstemming en samenwerking. Hoe denkt de minister daarover?Zolang de minister geen langetermijnvisie op de gezondheidszorg heeft,
vindt GroenLinks dat de standstill moet worden gehandhaafd.De heer Weekers (VVD) is bang dat GroenLinks
terug wil naar het Sovjetsysteem. In dat systeem is de minister weer verantwoordelijk
voor de gehele planning en verdeling in de zorg. Volgens de VVD is het zorgstelsel
juist daarop vastgelopen. Het kabinet zit op de goede weg met de ombouw naar
gereguleerde marktwerking. Er zijn diverse ordentelijke wetten behandeld,
die de overgang van het oude naar het nieuwe systeem mogelijk maken. De nieuwe
WTZi geeft het veld meer ruimte voor nieuwe initiatieven, terwijl de minister
de mogelijkheid tot ingrijpen en het stellen van nadere voorwaarden krijgt.
Kan de minister in dit verband zeggen hoe hij het amendement-Van der Vlies
in de praktijk gaat invullen?De heer Weekers heeft bij de behandeling van de WTZi gezegd dat de minister
voor een aantal dilemma's kan komen te staan. Enerzijds moet er sprake zijn
van marktwerking, anderzijds moet het zorgaanbod dicht bij huis zijn. De VVD
pleit dan ook voor kleinere ziekenhuizen. De overheid mag niet te veel ingrijpen
in de bedrijfsvoering van ziekenhuizen. Een te grote concentratie vindt de
VVD een slechte zaak. De kwaliteit moet echter gewaarborgd zijn.De standstill kan achteruitgang betekenen en moet zo snel mogelijk worden
opgeheven, maar niet voordat de minister de WTZi als nieuw instrument kan
gebruiken. De minister heeft een uitzondering gemaakt voor het ziekenhuis
in Heerlen/Kerkrade. Voor het ziekenhuis in Veghel/Oss zal op korte termijn
een beslissing voor de toekomst moeten worden gemaakt. Als de kwaliteit en
toegankelijkheid niet in gevaar komen, kan men doorgaan met de plannen.De RVZ en de minister stellen dat er geen optimale schaalgrootte voor
een ziekenhuis is te geven. De VVD is het daarmee eens.Er zijn persberichten verschenen over een teruggang naar veertig ziekenhuizen.
Dat is in strijd met de keuzevrijheid. Hoe denkt de minister daarover?Wat vindt de minister van de problemen op de spoedeisende hulp? Wat is
er gebeurd met de extra middelen voor kleine ziekenhuizen en de permanente
openstelling van de spoedeisende hulp?De wet- en regelgeving is een hinderpaal voor het dag en nacht vliegen
van traumahelikopters. De minister heeft onlangs gezegd dat juist de traumacentra
de acute zorg moeten garanderen. Welke knelpunten liggen daar nog? Wat is
de toekomstverwachting? Wanneer komt er een landelijk dekkend netwerk?Mevrouw Kant (SP) ziet een vreemde tegenstelling
in het betoog van de heer Weekers, die een ziekenhuis dicht bij huis belangrijk
vindt maar toch pleit voor één ziekenhuis in Veghel/Oss. Voor
de meeste mensen in die regio is dat te ver weg.De heer Weekers (VVD) antwoordt dat daar sprake
is van twee noodlijdende ziekenhuizen, die dicht bij elkaar staan. Dokters
en verpleegkundigen lopen weg en men kan straks geen kwalitatief goede zorg
meer bieden. Dit is ook de stelling van ondernemingsraden en cliëntenraden,
die in de toekomst een nadrukkelijke rol in de zorg zullen spelen.Mevrouw Kant (SP) meent dat de meerderheid
van de bevolking in die regio één ziekenhuis niet ziet zitten.De heer Nawijn (LPF) vraagt de heer Weekers
of de bevolking niet beter kan uitmaken wat daar moet gebeuren. Dat is democratie.De heer Weekers (VVD) antwoordt dat men in
dat geval in het gebied een referendum moet houden. Belangrijk is echter de
vraag wie welke verantwoordelijkheid heeft. Het gaat niet alleen om de mensen
die nu het ziekenhuis bezoeken, maar ook om de mensen die over vijftien jaar
op het ziekenhuis zijn aangewezen. Ook dan moet de kwaliteit van de zorg gegarandeerd
zijn.Het antwoord van de ministerDe minister merkt op dat hij de Tweede Kamer
heeft beloofd de standstill niet op te heffen voordat de WTZi van kracht is.
Pas als er duidelijkheid is over de beleidsregels, zal de minister met zijn
beleidsvisie over de bereikbaarheid van zorg komen. Uiteindelijk zal de standstill
worden opgeheven, want stilstand is inderdaad achteruitgang. Er is geen sprake
van een teruggang naar veertig ziekenhuizen. Het persbericht daarover vindt
hij onbegrijpelijk.Voor de minister staan drie criteria centraal, te weten bereikbaarheid,
kwaliteit en doelmatigheid. Deze drie staan soms op gespannen voet met elkaar.
Tijdens de behandelingsfase van de WTZi heeft de minister al iets gezegd over
zijn beleidsvisie. Hij wil geen blauwdruk van bovenaf, maar een regionaal
sluitende keten van acute zorg. De traumacentra spelen daarin een coördinerende
rol. De commissie krijgt de nadere uitwerking van zijn visie toegestuurd.Het afgelopen jaar heeft de minister de kleine ziekenhuizen meer financiële
ruimte gegeven. Het geld wordt goed besteed. Hij noemt als voorbeeld de IJsselmeerziekenhuizen,
dat het geld vooral uitgeeft aan spoedeisende activiteiten.De heer Buijs (CDA) stemt in met de drie criteria.
Hij vraagt of het beleidskader van de minister half oktober a.s. klaar is.
Er zijn diverse referentiekaders ontwikkeld. Worden die meegenomen in het
beleidskader?De minister zegt toe dat het beleidskader
eind oktober a.s. klaar is. De heer Buijs heeft verwezen naar een referentiekader
van het College bouw uit 2001, dat echter een beschrijving was van de ziekenhuiszorg
in Nederland op dat moment. Dat is nu niet meer belangrijk. Het referentiekader
acute zorg is wel essentieel. Niet alleen goede zorg is belangrijk, maar ook
een goede regionale keten.Mevrouw Kant (SP) merkt op dat de minister
niet kan ingrijpen als hij nog geen instrument heeft. Moet hij niet met het
opheffen van de standstill wachten tot de Tweede Kamer hem vraagt de WTZi
te hanteren?De minister vraagt zich af of het een gewenste
situatie is als de Tweede Kamer ziekenhuizen kan openen of sluiten. Met de
WTZi krijgt men dat instrument in handen. Tussen de behandeling van het beleidskader
en het moment waarop de WTZi van kracht is, zit geen lange periode. Hij wacht
tot 1 januari 2005.Mevrouw Arib (PvdA) vraagt of de minister
het criterium doelmatigheid kan uitleggen.De minister antwoordt dat maximale bereikbaarheid
geen optie is. Een fusie kan een hoge mate van doelmatigheid tot gevolg hebben.
Als de bereikbaarheid van de acute zorg in gevaar komt, moet men echter niet
fuseren. Planbare zorg in de wijkcentra is iets voor de toekomst.De heer Nawijn (LPF) vindt dat naast de drie
genoemde criteria ook het criterium betaalbaarheid een rol speelt. Hij is
het eens met de visie van de minister dat er in Nederland een beter georganiseerde
acute zorg moet komen, die voor iedereen bereikbaar is. Die moet er wel snel
komen. De heer Nawijn vraagt of de datum van 1 januari 2005 haalbaar
is.De minister antwoordt dat die datum haalbaar
is. De behandeling in de Tweede Kamer is al gepland. Het feit dat de minister
dan een instrument in handen heeft, betekent echter niet dat hij alle problemen
in Nederland kan oplossen.Het is duidelijk dat de spoedeisende hulp een probleem is. De minister
heeft de inspectie toegezegd eventuele acties met bestuurlijke dwang te ondersteunen.
Er zijn geen maatschappen van artsen voor spoedeisende hulp. Om die reden
wordt de spoedeisende hulp in ziekenhuizen vaak stiefmoederlijk bedeeld.De heer Buijs (CDA) vraagt of hij het goed
heeft begrepen dat de minister bedoelt dat de spoedeisende hulp moet worden
verricht door spoedeisende hulp-artsen. Het probleem in alle soorten ziekenhuizen
is juist dat er ongekwalificeerd personeel op de spoedeisende hulp aanwezig
is.De minister wijst erop dat de opleiding tot
spoedeisende hulp-arts een lang traject is. Het advies van de inspectie is
dat er mensen met minimaal twee jaar ervaring op de spoedeisende hulp moeten
zitten. De minister ondersteunt dat advies.Er is Europees beleid voor MRSA. In een zogenaamde high level group zal
de minister dit probleem aan de orde stellen. Het idee is de ziekenhuizen
een onderlinge waarborgmaatschappij te laten formeren. Het huidige beleid
is efficiënt, maar kan een individueel ziekenhuis voor zeer hoge kosten
plaatsen.Privéklinieken vallen onder de Kwaliteitswet. Dit wordt explicieter
in de wet opgenomen. Er zijn veel persberichten verschenen over de slechte
toestand in privéklinieken. Het is maar de vraag of de acute zorg in
niet-commerciële ziekenhuizen niet veel slechter is.De voorzitter merkt op dat de rapporten in
een nader overleg aan de orde zullen komen.Mevrouw Arib (PvdA) vraagt of de lijst met
privéklinieken die onder de maat zijn, in de openbaarheid kan komen.De minister antwoordt dat deze gegevens binnen
enkele weken op de website van de inspectie zullen worden gepubliceerd.De problemen rond de groei van het Flevoziekenhuis in Almere hebben de
aandacht van de gemeente en de minister. De bevolkingsgroei wordt sneller
dan gebruikelijk in het budget verwerkt. De minister betwijfelt of de problemen
zo urgent zijn als de persberichten doen vermoeden.Het evenwicht tussen marktwerking enerzijds en de bereikbaarheid en toegankelijkheid
van zorg anderzijds is de essentie van de WTZi. Als de beleidsvisie van de
minister bekend is, volgen nadere discussies.De NMa waakt voor een eventuele monopoliepositie van ziekenhuizen. De
Zorgautoriteit speelt hierin ook een rol. De minister is van mening dat in
ziekenhuizen veel verborgen capaciteit zit. Door de huidige budgetsystematiek
hebben ziekenhuizen vaak hun productie minder laten groeien dan de productiviteitswinst
toestond. De minister is dan ook niet bezorgd over een capaciteitsprobleem
in Nederland. Met het begin van de vrije marktwerking zullen interessante
resultaten te zien zijn.Mevrouw Koser-Kaya (D66) vraagt of de minister
de opleidingseis voor artsen op de spoedeisende hulp nog wil uitbreiden.De minister heeft de Stuurgroep Modernisering
Opleidingen en Beroepsuitoefening in de Gezondheidszorg (MOBG) verzocht de
vraag naar een landelijke opleiding voor spoedeisende hulp in behandeling
te nemen.Hepatitis-B is een ernstig probleem dat het veld onvoldoende herkent.
De Gezondheidsraad zal hierover een advies uitbrengen. De sector zelf zal
daarmee moeten gaan werken.De minister zegt toe dat er eind september a.s. een brief komt over de
hoge managerssalarissen.Sommige traumacentra kunnen om financiële redenen 's nachts geen
mobiel medisch team laten uitrukken. Er zijn tien traumacentra. Zij worden
op gelijke wijze gefinancierd. Drie van de tien centra komen niet uit met
hun geld. De minister heeft om opheldering gevraagd. De gesprekken moeten
nog plaatsvinden.Mevrouw Arib (PvdA) heeft gehoord dat ook
de overige traumateams financiële problemen hebben. Zij uiten het alleen
niet. Zij ontvangt graag het verslag van de gesprekken.De minister wijst erop dat er geen wettelijke
beperkingen bestaan voor het 's nachts vliegen van traumahelikopters. Het
is wel gevaarlijk en er moeten nog afspraken worden gemaakt. Het probleem
heeft zijn aandacht. Het is nog maar de vraag of het doelmatig is als er een
traumahelikopter bijkomt. Dit wordt nader onderzocht.De minister zegt toe dat mevrouw Tonkens de door haar gevraagde verslagen
van de overleggen met de 3 traumacentra krijgt.Een specialist in loondienst is niet iets wat de minister zal afdwingen.
Als de wens daartoe ontstaat, kan het wellicht in de toekomst gebeuren.Nadere gedachtewisselingMevrouw Kant (SP) herinnert de minister eraan
dat de Tweede Kamer hecht aan het behoud van kleine ziekenhuizen. Dat gaat
verder dan het behoud van acute zorg. Zij verzoekt de minister dit gegeven
mee te nemen in zijn plannen. De zorgsector wil weten welke kant het beleid
op gaat, zodat men zijn beslissingen kan nemen. Mevrouw Kant herhaalt haar
verzoek de investeringstoeslag niet per instelling, maar per locatie toe te
kennen. Een ziekenhuis met drie locaties en meer dan 450 bedden komt daarvoor
niet in aanmerking.De heer Buijs (CDA) vindt dat de minister
is tegemoetgekomen aan een aantal zaken.De infrastructuur in de zorg is een overheidstaak. Er moeten waarborgen
zijn voor kwaliteit en bereikbaarheid, waaraan moet worden voldaan. Uit het
rapport van de inspectie lijkt op te maken dat de acute zorg alleen geconcentreerd
zal moeten plaatsvinden. Dat verontrust de heer Buijs zeer. De reden daarvoor
heeft hij in eerste termijn uiteengezet. Inzetbaarheid van specialistenmaatschappen
is dringend gewenst, ook in de komende periode. Hij verzoekt de minister in
te grijpen in het huidige, ontoereikende ketensysteem.Mevrouw Koser-Kaya (D66) wil op een later
moment het marktanalysemodel met de minister bespreken.Mevrouw Arib (PvdA) maakt zich zorgen over
de uitspraak van de minister dat doelmatigheid tot fusies kan leiden. Zij
vraagt hem in zijn beleidsvisie de ervaringen met fusies mee te nemen. In
het verleden is gebleken dat de kwaliteit van een ziekenhuis niet altijd de
leidraad voor een fusie is. Andere belangen spelen ook een rol. Mevrouw Arib
noemt als voorbeeld een ziekenhuis uit Baarn.De minister is verantwoordelijk voor het systeem. Uit zijn beleidsvisie
moet dan ook duidelijk blijken waar hij precies over gaat. De burger kan hem
daarop aanspreken. Mevrouw Arib wil graag een debat over de salarissen van
de managers. Zij vindt dat aan het salaris van een publieke functie een limiet
mag worden gesteld.De heer Nawijn (LPF) verzoekt de minister
met de ziekenhuizen te gaan praten over de betaalbaarheid van allerlei ingrepen.
Bij het fuseren van kleine ziekenhuizen kan wellicht blijken dat dezelfde
ingrepen in een academisch ziekenhuis duurder zijn.De Tweede Kamer heeft toezeggingen gedaan voor het ziekenhuis in Emmeloord.
Er is daar veel mis. Zelfs het plan van aanpak wordt niet meer gehaald. De
heer Nawijn vraagt de minister de privatisering daar een kans te geven.Mevrouw Tonkens (GroenLinks) wil graag weten
wie de regie voert over een goede regionale keten, zoals de minister het steeds
noemt. Hij wil meer concurrentie, maar mevrouw Tonkens vraagt zich af hoe
het zit met de samenwerking.Het CBO zegt dat de zorg 20 procent goedkoper kan. Is dat zo? Wat moet
er volgens de minister dan veranderen?Mevrouw Tonkens is bang dat de beleidsvisie van de minister alleen gaat
over de bereikbaarheid van de acute zorg en niet over de kwaliteit en doelmatigheid.
Specialisten in loondienst is een interessant punt, niet vanwege de bereikbaarheid
maar wel vanwege de doelmatigheid. Het is waarschijnlijk goedkoper en het
vergemakkelijkt de samenwerking. Zij verzoekt de minister dit punt in zijn
beleidsvisie mee te nemen.Mevrouw Tonkens vindt dat de bereikbaarheid van de wijkcentra en ambulances
eerst goed moet zijn geregeld, voordat men eventueel naar minder ziekenhuizen
kan overstappen. De technologische voorzieningen in een ziekenhuis moeten
dan wel van hoge kwaliteit zijn.De heer Weekers (VVD) meent dat de minister
met het noemen van de criteria ook de dilemma's heeft geschetst waarmee hij
in de toekomst zal worden geconfronteerd. Het systeem moet zodanige kaders
bieden dat men niet elke keer over ieder ziekenhuis moet praten.De regionale keten voor acute zorg wordt gecoördineerd door de traumazorg.
Wanneer komt er een landelijk dekkend netwerk? Die afspraak moet de basis
zijn van de visie over de spreiding van de acute zorg.De heer Weekers vraagt of de beschikbaarheidstoeslag van 32 mln euro voldoende
is voor goede eerste hulpverlening. De heer Buijs sprak zojuist over een waarborgfonds
MRSA. Hij heeft begrepen dat de minister dit probleem belangrijk vindt, maar
vindt dat de sector een onderlinge verzekering kan afsluiten. Wellicht willen
sommige instellingen zich daaraan onttrekken.Het valt de heer Weekers op dat zorgverzekeraars dikwijls een dominante
regionale positie hebben. Kan de minister vertellen of het systeem van checks
and balances goed functioneert, zodat ziekenhuizen niet worden afgeknepen?De minister vindt dat er een onderlinge afspraak
moet komen tussen de spoedeisende hulp en de ziekenhuizen, waarbij de traumateams
optreden als coördinator. Zonodig gebruikt de minister de WTZi als instrument
om de knoop door te hakken.De kleinschaligheidstoeslag is per locatie toegesneden. Het gaat daar
om het verlenen van spoedeisende eerste hulp op een bepaalde locatie. De investeringsrichtlijn
is per instelling.Mevrouw Kant (SP) zegt dat zij met kleinschaligheidtoeslag
de investeringsgelden bedoelt, die zijn bedoeld om kleine ziekenhuizen financiële
ruimte te geven. De beschikbaarheidstoeslag is een andere kwestie. Als de
kleinschaligheidstoeslag per ziekenhuis wordt gegeven en niet per locatie,
komt een ziekenhuis met diverse locaties in de problemen.De minister antwoordt dat de beschikbaarheidtoeslag
dient om kleine ziekenhuizen in staat te stellen spoedeisende hulp te verlenen,
hoewel zij daarvoor wellicht te klein zijn. Dat is positieve discriminatie
van kleine ziekenhuizen. De investeringsrichtlijn heeft de negatieve discriminatie
van de kleine ziekenhuizen ongedaan gemaakt. Het is nu een kwestie van gelijke
monniken, gelijke kappen voor elk ziekenhuis.Het pleidooi van de heer Nawijn voor betaalbaarheid is in de lijn met
de doelmatigheid. Iets kan niet doelmatig zijn als het niet betaalbaar is.De minister deelt mee dat het met het ziekenhuis is Emmeloord langzaam
beter gaat. Privatisering is niet aan de orde.Er is een convenant met ziekenhuizen gesloten voor een doelmatigheidswinst
van 20 mln euro. De minister zal de vraag of specialisten in loondienst moeten
komen niet opnemen in zijn beleidsvisie. Het thema bereikbaarheid blijft het
belangrijkste. Wat de MRSA betreft, heeft de minister de ziekenhuizen het
idee voor een onderlinge waarborgmaatschappij meegegeven. Wel moet er een
individueel financieel risico bij het ziekenhuis blijven, om te voorkomen
dat men de zaak gaat veronachtzamen.Tenslotte deelt de minister mee dat de zogenaamde LALO-regeling in het
leven is geroepen om te voorkomen dat de zorgverzekeraars een te dominante
rol gaan spelen. Als men onderling niet uit een probleem komt, kan men een
beroep worden gedaan op de CTG. Agis heeft dat met het Slotervaartziekenhuis
gedaan.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,TeunissenXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Rijpstra (VVD), Koser-Kaya
(D66), Buijs (CDA), Atsma (CDA), Arib (PvdA), Halsema (GroenLinks), Kant (SP),
Blok (VVD), voorzitter, Smits (PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA),
Van Oerle-van der Horst (CDA), ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA),
Tonkens (GroenLinks), Joldersma (CDA), Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn
(LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Hermans (LPF),
Schippers (VVD) en Omtzigt (CDA).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Griffith (VVD), Bakker
(D66), Ferrier (CDA), Çörüz (CDA), Blom (PvdA), Vendrik (GroenLinks),
Gerkens (SP), Veenendaal (VVD), Van Nieuwenhoven (PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten
(PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout (CDA), De Ruiter (SP), Ormel (CDA), Van
Gent (GroenLinks), Koomen (CDA), Waalkens (PvdA), Mosterd (CDA), Varela (LPF),
Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD), Kraneveldt (LPF), Hirsi
Ali (VVD) en Eski (CDA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27295-73.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl