Vaststelling begroting van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2003; Brief minister bij tekst voorgenomen aanwijzing aan CTG inzake kortingen en bonussen van apotheekhoudenden
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-07 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 28600-XVI, nr. 108

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

04-03-2003

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2002-2003

28600-XVI nr. 108

21-02-2003

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVoorafInleidingDe maatregelWaarom specifiek deze maatregel?Nadelige effecten voor individuele apotheekhoudendenBeleid geneesmiddelenprijzen: lange termijnOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 28600-XVI, nr. 108 b1Gerelateerde publicatie
Kamerstuk 28600-XVI, nr. 108 b2Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 28600-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 24 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
28 600 XVIVaststelling van de begrotingsstaat van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2003nr. 108BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 21 februari 2003VoorafHierbij laat ik u weten dat op grond van artikel 14 van de Wet tarieven
gezondheidszorg (WTG) een aanwijzing aan het College tarieven gezondheidszorg
wordt voorbereid. De zakelijke inhoud treft u aan in bijgevoegde brief. De
aanwijzing gaat over kortingen en bonussen van apotheekhoudenden en is gebaseerd
op artikel 13, tweede lid, van de WTG.De daadwerkelijke aanwijzing wordt, overeenkomstig artikel 14 van de WTG,
niet eerder gegeven dan tien dagen na verzending van deze brief.Ik heb de Tweede Kamer tijdens de begrotingsbehandeling ook een toelichting
beloofd over de voor- en nadelen van de gekozen maatregel en mijn beleidslijn
op het gebied van de geneesmiddelenprijzen voor de langere termijn. Met deze
brief ga ik hierop in.InleidingApotheekhoudenden ontvangen als inkopers van geneesmiddelen kortingen
en bonussen van de farmaceutische kolom. Die berekenen zij vervolgens niet
door aan zorgverzekeraars en verzekerden. Hierdoor wordt dit deel van de zorg
onnodig duur.Dit probleem is niet nieuw, de omvang van het probleem wel. Het vorige
en het huidige kabinet willen dit oplossen door de verzekeraars een sterkere
rol te geven (verzekeraarssturing), net zoals dat in de rest van de zorg gebeurt.
Het ondersteunen en stimuleren van de regierol van zorgverzekeraars is nog
maar net begonnen; het heeft nog niet geleid tot een belangrijke verschuiving
van kortingen en bonussen van apotheekhoudenden naar verzekeraars. Het tegendeel
is het geval. Apotheekhoudenden ontvangen de laatste jaren steeds meer kortingen
en bonussen en dit bedrag stijgt dit jaar nog verder. De Boston Consulting
Group (BCG) heeft op basis van uitgebreid onderzoek aangetoond dat apotheekhoudenden
in 2001 in totaal zeker 440 miljoen euro ontvingen aan kortingen
en bonussen op WTG-geneesmiddelen. Dit bedrag zal in 2003 oplopen naar 650
miljoen euro. Afzonderlijk onderzoek door Deloitte & Touche bevestigt
deze conclusies.Het kabinet vindt het maatschappelijk onaanvaardbaar dat apotheekhoudenden
ten koste van premiebetalende burgers veel extra geld verdienen. Dat is de
reden om nu een extra maatregel te nemen.De maatregelDe maximumtarieven die apotheekhoudenden bij zorgverzekeraars mogen declareren
voor de inkoop van geneesmiddelen dalen als gevolg van de nu voorgestelde
aanpassing van de beleidsregels in de Wet tarieven gezondheidszorg (WTG).
Deze beleidsregels vervangen de huidige claw-back-regel waarmee sinds 1999
een deel van de kortingen en bonussen al wordt weggehaald bij de apotheekhoudenden.
Een apotheekhoudende mag op dit moment voor het leveren van een geneesmiddel
naast de vergoeding voor de receptregel bij de zorgverzekeraar maximaal de
lijstprijs minus 6,82% declareren. De korting van 6,82% van de lijstprijs
mag nooit meer zijn dan 6,80 euro. Deze zogenaamde aftopping is bedoeld om
apotheken die relatief veel dure geneesmiddelen afleveren waarop weinig kortingen
en bonussen worden gegeven, niet onevenredig te treffen.De nieuwe regels zijn in grote lijnen dezelfde als in mijn concept-aanwijzing
aan het CTG van 15 november 2002. Ze maken onderscheid tussen geneesmiddelen
die door meerdere aanbieders op de markt gebracht worden (multi-source) en
de overige geneesmiddelen (single source). Single-source-geneesmiddelen zijn
doorgaans relatief nieuwe middelen waarop nog octrooi- en/of dossierbescherming
rust. De exacte definitie van deze begrippen staat in de aanwijzing (bijlage)1. De definitie is op advies van het CTG (bijlage)1 in vergelijking met de concept-aanwijzing aangepast,
onder andere om uitwijkgedrag moeilijker te maken.De claw-back-regeling voor geneesmiddelen van één aanbieder
wordt verhoogd, van 6,82% naar 8%. Hiervoor geldt een aftopping van 9 euro,
dat wil zeggen dat de korting per receptregel niet meer is dan 9 euro. De
clawback voor multi-source-middelen komt te vervallen. In plaats daarvan geldt
voor een groep geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, sterkte, toedieningsweg
en farmaceutische vorm voortaan dezelfde maximale declaratieprijs, namelijk:
de referentieprijs verminderd met veertig procent, met een aftopping van 40
euro. De referentieprijs voor die groep is de prijs van het duurste middel
in die groep op de referentiedatum (1 februari 2003).Waarom specifiek deze maatregel?Het is een bewuste keuze om de maatregel te nemen binnen het kader van
de WTG en niet op grond van de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP) of het Geneesmiddelenvergoedingen-systeem
(GVS). Ik heb daar drie redenen voor. De belangrijkste reden is dat de WTG
het geschiktste instrument is. Het probleem is immers niet zozeer dat er kortingen
en bonussen zijn, maar juist dat apotheekhoudenden die voordelen niet ten
goede laten komen aan zorgverzekeraars/verzekerden. De WTG regelt nu juist
dit deel van het systeem: het economisch verkeer tussen apotheekhoudenden
en zorgverzekeraars/verzekerden. De WGP en het GVS gaan daarentegen over andere
delen van het systeem: de WGP regelt de prijs die een fabrikant/importeur/groothandel
maximaal mag vragen, het GVS stelt de aanspraken (vergoedingen) vast van verzekerden.
Daarnaast zou een maatregel via het GVS (verlagen van de vergoedingslimieten)
kunnen leiden tot forse bijbetalingen voor patiënten, indien fabrikanten
hun prijzen niet verlagen. De tweede reden om de WTG te kiezen is dat ook
de huidige maatregel in verband met kortingen en bonussen een
WTG-beleidsregel is. De derde reden is dat een maatregel op grond van de WTG
relatief snel in werking kan treden.De KNMP heeft een ander voorstel gedaan. Ze wil de kortingen en bonussen
terugdringen door een claw-back-regel op grond van de WTG voor single-source-middelen
en door de vergoedingslimieten ex GVS voor multi-source-middelen te verlagen.
Mijn systeem is eenvoudiger, ontziet de patiënt en kan sneller ingevoerd
worden. Ik ben wel met de KNMP in gesprek over een meer duurzame wijze van
kostenbeheersing; hiervan is het voorstel van de KNMP uiteraard onderdeel.Onderscheid maken tussen geneesmiddelen van enerzijds één
en anderzijds meerdere aanbieders, sluit beter aan op de kortingen die feitelijk
in de markt gegeven worden dan een claw-back voor alle geneesmiddelen. Op
deze wijze worden hoge bedragen weggehaald op de productgroep waar apotheekhoudenden
gemiddeld hoge kortingen ontvangen; lagere bedragen worden weggehaald op de
productgroep met gemiddeld lagere kortingen. Een gesplitste maatregel haalt
naar verwachting meer kortingen weg dan een alternatief dat over de hele linie
geldt.Een potentieel risico van onderscheid maken is mogelijk uitwijkgedrag
van marktpartijen. Ik heb daarom, op advies van het CTG de definitieve aanwijzing
op details aangepast ten opzichte van de concept-aanwijzing aan het CTG. Onzekerheid
over gedragsreacties is echter niet helemaal uit te sluiten. Hierdoor is de
opbrengst van de maatregel ook enigszins onzeker. Juist daarom heb ik de opbrengst
eerder al voorzichtig ingeschat op een bedrag van 280 mln euro (zie mijn brief
aan de Tweede Kamer d.d. 17 december 2002, kenmerk GMT/FBI 2 343 428).
Een ander nadeel van deze lijn is dat implementatie wat langer kan duren.
Het CTG verwacht invoering per 1 mei a.s. Ik heb er bij de betrokkenen inmiddels
op aangedrongen de maatregel straks voortvarend uit te voeren.Nadelige effecten voor individuele apotheekhoudendenHet rapport van de Boston Consulting Group laat zien dat apotheekhoudenden
dit jaar gemiddeld naar schatting 400 000 euro per apotheek aan kortingen
en bonussen ontvangen. Het (grotendeels) afpakken van dit bedrag heeft uiteraard
grote gevolgen, vooral bij apotheekhoudenden die een lager dan gemiddeld percentage
aan kortingen en bonussen bedingen en relatief hoge lasten hebben. De KNMP
zegt dat 900 apotheken «in de rode cijfers» belanden. Die apotheken
moeten hun kosten dus gaan verminderen tot op het niveau van het CTG-tarief.Voor de apotheekhoudende huisartsen geldt mutatis mutandis hetzelfde.
Ongeveer de helft van hen heeft minder patiënten dan de norm voor de
CTG-tarieven huisartsenzorg. Voor hen vormt de apotheek een welkome aanvulling
op de inkomsten uit de huisartsenpraktijk. Maar ook voor die groep is het
CTG-tarief voor farmaceutische zorg in principe kostendekkend. Het is dus
niet nodig om via kortingen en bonussen extra inkomsten te hebben. De andere
huisartsen hebben de apotheek sowieso niet nodig als inkomstenbron voor hun
praktijk.Ik wil de pijn verzachten voor apotheekhoudenden die relatief veel dure
middelen afleveren met weinig kortingen en bonussen. Daarom wordt met de «aftopping»
per single-source-receptregel niet meer dan 9 euro en per multi source-receptregel
niet meer dan 40 euro ingehouden. ZN heeft zich bereid verklaard een bemiddelende
rol te spelen, zodat apotheekhoudenden die – als gevolg van hoge financieringslasten –
in de problemen raken, samen met zorgverzekeraars een oplossing kunnen vinden.Beleid geneesmiddelenprijzen: lange termijnDit kabinet kiest, net als voorgaande kabinetten, voor een zwaardere rol
van verzekeraars op het terrein van de farmacie. Het is aan het volgende kabinet
om deze lijn al dan niet voort te zetten. Zoals ik eerder met de Tweede Kamer
heb besproken, beslaat deze sturende rol van zorgverzekeraars vooralsnog twee
gebieden:1. Voorschrijven: zorgverzekeraars moeten voorschrijvers ertoe aanzetten
«zinnig en zuinig» voor te schrijven. Dit kan met prestatie-afspraken,
een nieuwe tariefstructuur, afspraken over zorgvernieuwing en faciliteiten
zoals EVS en FTO.2. Inkopen: Zorgverzekeraars kunnen zelf geneesmiddelen inkopen, bijvoorbeeld
via aanbestedingsprocedures en andere contracten met leveranciers en/of apotheken.Mijn ministerie is met ZN hard bezig om de veranderingen die hiervoor
nodig zijn, in kaart te brengen en verder uit te werken. VWS concentreert
zich daarbij vooral op het beperken van regelgeving: het opzetten, uitwerken
en uitvoeren van een programma van deregulering. Deze deregulering richt zich
op alle partijen in de geneesmiddelensector en beslaat alle relevante wetten:• Voor de Wet op de geneesmiddelenvoorziening (WOG) richt deregulering
zich op het doorbreken van de marktmacht (monopolievorming) van apotheken,
onder andere door het verlagen van drempels voor nieuwe toetreders.• Een voorbeeld van deregulering rondom de Wet tarieven gezondheidszorg
(WTG) is de invoering van een flexibeler tariefstructuur voor zorgverleners,
zodat zorgverzekeraars lokaal verschillende afspraken kunnen maken met bepaalde
zorgverleners. Een mogelijkheid is wellicht ook om de WTG op termijn buiten
werking te stellen wanneer verzekeraars zelf en voor eigen risico geneesmiddelen
inkopen.• Deregulering van het Geneesmiddelenvergoedingensysteem (GVS, gekoppeld
aan de Ziekenfondswet, ZFW) betekent het uiteindelijk afschaffen van vergoedingslimieten,
waardoor een eind komt aan de prijsfixatie op de vergoedingslimieten. Het
flexibiliseren van de aanspraken van verzekerden (van product naar stof) heeft
ook betrekking op het GVS. De ministerraad is onlangs akkoord gegaan met de
wijziging van de Regeling farmaceutische hulp die dit laatste regelt. De regeling
ligt nu voor advies bij de Raad van State.• Met betrekking tot de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP) vindt geen
deregulering plaats. De maximumprijzen blijven gehandhaafd als slot op de
deur.Hoe snel dit proces van verzekeraarssturing gaat, is onzeker. Dit hangt
af van drie met elkaar samenhangende ontwikkelingen. De eerste is de snelheid
waarmee de zorgverzekeraars meer verantwoordelijkheden, vrijheden en instrumenten
krijgen. De tweede: de beslissingen van individuele zorgverzekeraars om echt
werk te maken van kostenbeheersing. En de derde tenslotte: ontwikkelingen
in de feitelijke marktverhoudingen en het marktgedrag van partijen in de zorg.De voortgang hierin tot op heden is niet zo snel dat centraal ingrijpen
in de kortingen en bonussen van apotheekhoudenden al achterwege kan blijven.
Dat neemt niet weg dat er diverse signalen zijn waaruit blijkt dat verzekeraars
de beoogde rol nu al op zich nemen. Ik juich dat vanzelfsprekend zeer toe.
Goede voorbeelden hiervan zijn:• het Nightcare-project in Zuid-Limburg: kostenbesparende afspraken
van zorgverzekeraars CZ en VGZ met artsen over doelmatig voorschrijven;• de aanbestedingsprocedures voor omeprazol op initiatief van de
Proeftuin Farmaceutische Zorg Groningen en voor omeprazol en simvastatine
door de combinatie VGZ/CZ/Univé;• het initiatief van Géové om alleen nog het goedkoopste
generiek antidepressivum fluoxetine te vergoeden;• de eigen apotheek van DSW.De beoogde maatregel is ook nodig om het hierboven geschetste lange-termijn-beleid
goed van de grond te krijgen. De financiële belangen bij apotheekhoudenden
zijn door de omvangrijke kortingen en bonussen inmiddels zo enorm geworden
dat verzekeraars in de huidige marktverhoudingen vrijwel kansloos zijn bij
de inkoop van geneesmiddelen. Om daar echt verandering in te brengen, moeten
de verhoudingen eerst weer normaal zijn.Met de korte-termijn-aanpak van de kortingen vloeien niet alleen honderden
miljoenen euro's van de apotheekhoudenden naar de burgers terug, maar ontstaat
voor het beleid op langere termijn ook een evenwichtiger uitgangssituatie
voor alle partijen.Veldpartijen hebben verschillende plannen gelanceerd. Die plannen hebben
als gemeenschappelijke noemer voortzetting van het door de vorige kabinetten
ingezette lange-termijn-beleid. Het nieuwe kabinet moet op basis hiervan in
goed overleg met betrokkenen een perspectief voor de lange termijn vastleggen,
waarbij in ieder geval de onwenselijke neveneffecten van de huidige aanpak
van de kortingen en bonussen verdwijnen.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. J. de GeusXNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-28600-XVI-108.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl