Modernisering AWBZ; Brief staatssecretaris met derde voortgangsrapportage invoering zorgzwaartebekostiging 2007
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 230

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

31-10-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

26631 nr. 230

26-10-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Algemeen2. Stand van zaken per onderdeel3. Betrouwbaar beeld van de zorgzwaarteUitkomsten controle zorgzwaartescoresConclusie na controle4. Zorgzwaartepakketten en prijzen van de ZZP’sOnderhoud leidt tot betere beschrijvingenActies na controle en onderhoudPrijzen en effecten voor instellingen en cliëntenEffect voor instellingenEffecten voor cliëntenEffecten voor bewoners van kleinschalige wooninitiatieven,
PGB-houdersDagbesteding: prijzen en keuzevrijheid cliënt5. Indicatiestelling, zorgplanDoel en kwaliteit van zorg staan centraalVanaf 1 juli indicatiestelling in ZZP’sVolledig pakket thuisTijdelijk verblijfSignalen van cliëntenZorgzwaarte-meetinstrumentReactie op Motie-Mosterd6. Zorgaanbieders en cliënten zijn voorbereidCliëntondersteuning bij introductie ZZP’sVertrouwen tussen cliënt en zorgverlener als basisZorgplan in samenspraak cliënt en zorgverlener opstellenAanvullende ondersteuningGebruikersgidsenZorgaanbiedersRegionale bijeenkomsten in juniVervolgmeting ZZP-check7. Risico-analyseOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 26631, nr. 230 b1Gerelateerde publicatie
Kamerstuk 26631, nr. 230 b2Gerelateerde publicatie
Kamerstuk 26631, nr. 230 b3Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 63 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZnr. 230BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 26 oktober 2007Dit is de derde voortgangsrapportage invoering zorgzwaartebekostiging
in 2007. Op 30 maart (TK 2006–2007 26 631, nummer 207) en
14 juni (TK 2006–2007, 26 631, nummer 214) jongstleden heb
ik u eerder geïnformeerd over dit onderwerp. Deze voortgangsrapportage
hanteert de indeling van de juni-rapportage, zodat u de voortgang op de verschillende
onderdelen systematisch kunt volgen. Ook is de risicoanalyse in de rapportage
opgenomen en bevat de bijlage een overzicht van de (bereikte) mijlpalen. Op
30 juli 2007 (TK 2006–2007 26 631, nummer 221) heb ik u geïnformeerd
over de voorlopige prijzen van de zorgzwaartepakketten (ZZP’s), de invoeringsstrategie
voor 2008 en de uitvoering van de motie-Van Miltenburg c.s. over de hoogte
van nieuwe persoonsgebonden budgetten (PGB’s) voor mensen met een verblijfsindicatie.1. AlgemeenVoor de invoering van zorgzwaartebekostiging is één voorwaarde
van cruciaal belang: een betrouwbaar beeld van de zorgzwaarte van cliënten.
Nadat aan deze voorwaarde is voldaan, kunnen de prijzen van de ZZP’s
en de financiële effecten definitief worden bepaald en doorgevoerd. Omdat
medio 2007 aan deze voorwaarde nog niet kon worden voldaan, gebruikt de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZa) in 2008 de huidige bekostigingsregels als vangnet. Door
alle betrokken partijen is deze aanpak onderschreven. Ik heb u daarover per
genoemde brief d.d. 30 juli jongstleden geïnformeerd.De financiële gevolgen van de invoering zorgzwaartebekostiging worden
komend half jaar zichtbaar in de gebruikelijke procedure van productieafspraken
tussen zorgaanbieder en zorgkantoor. De zorgaanbieder doet een opgave van
de zorgzwaarte van de cliënten die in zorg zijn. Deze opgaven worden
door de NZa gebruikt voor het definitief vaststellen van de zzp-prijzen en
het berekenen van de eventuele verschillen tussen oud en nieuw budget per
instelling. De definitieve financiële gevolgen van de ZZP’s
worden duidelijk in 2008, maar hebben pas effect in 2009. Op basis van de
voorlopige prijzen van juni jongstleden kunnen instellingen in 2007 al de
indicatieve effecten berekenen. Dit geeft instellingen voldoende voorbereidingstijd.De uitkomst is dat voor alle cliënten in de langdurende zorg, met
aanspraak op een volledig pakket en los van hun specifieke woonsituatie en
keuze voor zorg in natura of een PGB, de prijzen van de ZZP’s voldoende
zijn. Voor bijzondere cliëntgroepen, waarvoor deze prijzen niet passend
zijn, wordt een regeling voor extreme of bijzondere zorgvraag toegepast.2. Stand van zaken per onderdeelSinds de voortgangsrapportage van juni 2007 zijn de volgende mijlpalen
gerealiseerd:– De NZa heeft eind juni de voorlopige ZZP-prijzen bekend gemaakt.– Vanaf 1 juli is het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)
gestart met indicatiestelling in termen van ZZP’s. Ook het berichtenverkeer
via de AZR tussen het CIZ, de zorgkantoren en alle zorgaanbieders is hierop
aangepast.– Vanaf 1 juli is de regeling volledig pakket thuis (VPT)
beschikbaar en kunnen zorgaanbieders voor mensen die op basis van een ZZP-indicatie
de zorg thuis geleverd willen krijgen, dat ook als volledig pakket bekostigd
krijgen.– Na de opgave van de zorgzwaarte van cliënten door zorgaanbieders,
heeft het CIZ een steekproefsgewijze controle uitgevoerd op grond waarvan
deze opgaven worden gecorrigeerd.– Nadat in juni de gebruikersgidsen voor de verpleging&verzorging,
mensen met een verstandelijke beperking (VG) en mensen met een lichamelijke
beperking (LG) zijn gepresenteerd, is in september de gebruikersgids voor
de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) gerealiseerd.– Het klein onderhoud aan de zorgzwaartepakketten is in september
afgerond en voorts zijn verbeteringen aangebracht in het beslisondersteunende
systeem voor de indicatiestelling naar ZZP’s. Deze veranderingen gaan
in per 1 januari 2008.In bijlage 11 is een overzicht opgenomen van
de gerealiseerde en geplande mijlpalen.Het project invoering zorgzwaartebekostiging bestaat uit verschillende
onderdelen. Het grijpt in op diverse schakels in de keten van de langdurende
zorg: indicatiestelling, zorginkoop, zorgtoewijzing, bekostiging en de afspraken
die zorgverlener en cliënt maken.Om in 2008 verdere stappen te zetten in de invoering van zorgzwaartebekostiging
moeten vier zaken geregeld zijn:1. Per zorginstelling is er een betrouwbaar en door partijen gedragen
beeld van de zorgzwaarte van de cliënten. Medio 2008 is dat afgerond.2. Voor het merendeel van de cliënten is er een passend zzp en per
pakket is door de NZa een maximumprijs vastgesteld. Deze prijs is goed onderbouwd
en voldoende stabiel voor de komende jaren.3. De indicatiestelling is in ZZP’s, de cliënt kan kiezen voor
het volledig pakket zorg in een instelling of thuis en voor elke cliënt
wordt het geïndiceerde zzp doorvertaald naar een op maat gemaakt zorgplan.4. Zorgaanbieders, cliënten en zorgkantoren zijn voorbereid om te
werken met deze nieuwe systematiek.In de volgende paragrafen licht ik deze punten toe.3. Betrouwbaar beeld van de zorgzwaarteIn de periode november 2006–januari 2007 zijn alle 255 000
cliënten die op dat moment verblijven in een instelling eenmalig door
de zorgaanbieder «gescoord» en gekoppeld aan een zorgzwaartepakket.
Deze opgave was primair bedoeld voor de overgang in de bekostiging. Deze beoordeling
van de zorgzwaarte van cliënten door zorgaanbieders heeft niet geleid
tot individuele indicatiebesluiten van het CIZ. Veel zorgaanbieders (400 instellingen)
hebben er voor gekozen om doorlopend de zorgzwaarte van hun cliënten –
aan de hand van een door VWS beschikbaar gesteld instrument – bij te
houden. Dat geeft hen het voordeel dat zij doorlopend een beeld hebben van
de zorgzwaarte van hun cliënten.Op basis van deze opgave zijn de voorlopige zzp-prijzen berekend en eind
juni 2007 vastgesteld door de NZa. Om de betrouwbaarheid van deze opgaven
te verifiëren is een controle uitgevoerd door het CIZ. Ook is op basis
van de ervaringen tijdens de score door zorgaanbieders en de CIZ-controle
onderhoud gepleegd aan de ZZP’s. Het beeld van de zorgzwaarte van cliënten
wordt het komende half jaar verder aangevuld door de reguliere indicatiestelling
door het CIZ. Op deze wijze ontstaat – stap voor stap – een betrouwbaar
beeld en kan een verantwoorde, zorgvuldige overstap worden gemaakt naar volledige
invoering met financiële effecten voor instellingen.Uitkomsten controle zorgzwaartescoresHet CIZ heeft in de periode mei tot en met augustus 2007 de zorgzwaartescore
van circa 10 000 cliënten gecontroleerd (verdeeld over 600 instellingen).
Per instelling zijn – afhankelijk van de omvang van de instelling –
16 of 32 cliënten opnieuw beoordeeld.De belangrijkste landelijke uitkomsten van de controle zijn1:– Bij tweederde van de cliënten komen zorgaanbieder en CIZ-controleur –
indien beiden uitgaan van dezelfde grondslag – tot een gelijk oordeel
over het definitief te kiezen ZZP. (In de GGZ ligt het percentage wat lager
en in de gehandicaptenzorg wat hoger).– Als de CIZ-controleur een andere beoordeling maakt van een cliënt
dan is het gekozen ZZP in 19% van de gevallen lager dan de zorgaanbieder
en in 13% van de gevallen hoger dan wat de zorgaanbieder had aangegeven.– CIZ-controleurs geven minder vaak aan dat er sprake is van extreme
zorgzwaarte.– Het is gebleken dat de uitkomsten van de controle bij de 500 vooraf
geselecteerde instellingen gelijk zijn aan de uitkomsten van de controle bij
de 100 aselect gecontroleerde instellingen. Hieruit concludeer ik dat bij
de 400 nu niet gecontroleerde instellingen een controle ook tot vergelijkbare
uitkomsten zou hebben geleid.Elk ZZP bevat een aanduiding van het aantal uren per week. Als de uren
van alle door zorgaanbieders gescoorde ZZP’s voor de hiervoor genoemde
10 000 cliënten worden opgeteld en vergeleken met de gescoorde ZZP’s
door de CIZ-controleurs, dan is er een verschil van – 4 %.
Dat wil zeggen: het CIZ beoordeelt voor deze cliënten een iets lagere
zorgzwaarte dan de zorgaanbieders. Overigens is dat verschil per sector anders.In de gehandicaptenzorg is het verschil – 3,2%, voor
de verpleging&verzorging – 4,3% en voor de geestelijke
gezondheidszorg is het verschil tussen zorgaanbieder en CIZ – 7%.Bij 96% van alle gecontroleerde cliënten is de zorgaanbieder
het eens met de ZZP-score van de controleur. Dat betekent dat de controle
niet alleen leidt tot een aanpassing van de zorgzwaarte, maar
dat deze aanpassing ook wordt gesteund door zorgaanbieders.Per sector zijn er opvallende uitkomsten van de controle. In bijlage 21 zijn deze meer uitgebreid beschreven. Ik noem hier een
aantal belangwekkende uitkomsten:– het CIZ plaatst aanzienlijk minder cliënten in de topzware
ZZP’s in de verpleging&verzorging. De zorgzwaarte van de cliënten
in de verzorgingshuizen en verpleeghuizen wordt in deze controle door het
CIZ op hoofdlijnen bevestigd;– voor de verstandelijke gehandicaptenzorg maakt het CIZ een beperkte
neerwaartse correctie. Het CIZ bevestigt het zorgzwaartebeeld in de intramurale
instellingen;– voor de geestelijke gezondheidszorg hebben de CIZ-controleurs «een
trek naar het midden» gemaakt. Minder cliënten in het laagste en
hoogste zzp en meer cliënten verbonden aan de ZZP’s 2 en 6. Voor
cliënten die verblijven in een instelling langer dan een jaar in verband
met een voortgezette behandeling (voortgezet verblijf) pleegt het CIZ een
neerwaartse correctie: minder in het zwaarste pakket 7 en meer nadruk op de
ZZP’s 5 en 6.Conclusie na controleOp basis van deze controle kom ik tot de conclusie dat zorgaanbieders
afgelopen winter een belangrijke bijdrage hebben geleverd aan het verkrijgen
van een gedegen en volledig inzicht in de zorgzwaarte van cliënten die
zorg krijgen in een zorginstelling. Niet eerder zijn zoveel gegevens over
de zorgzwaarte op een uniforme wijze verzameld. Deze zorgzwaartescore is dan
ook de basis waarop de invoering van de zorgzwaartebekostiging wordt voortgezet.
Wel is het van belang dat de bevindingen van deze controle worden verwerkt
in de opgave van de zorgzwaarte door instellingen in maart 2008. Daarbij zullen
instellingen ook rekening houden met de aanpassingen die zijn gepleegd in
de ZZP’s na het onderhoud van afgelopen zomer.4. Zorgzwaartepakketten en prijzen van de ZZP’sDe zorgzwaartepakketten zijn niet in marmer gehouwen. Het blijft periodiek
noodzakelijk aanpassingen te plegen.Onderhoud leidt tot betere beschrijvingenDe ZZP’s zijn – met het oog op 2008 – op onderdelen
aangepast tijdens de zogenoemde ZZP-onderhoudsronde. Alle betrokkenen –
brancheorganisaties van zorgaanbieders, cliëntenorganisaties, CIZ, NZa,
CVZ en ZN – hebben een actieve bijdrage geleverd aan dit onderhoud.Hiervoor is gebruik gemaakt van de ervaringen tijdens de landelijke score
(november 2006–januari 2007) en de controle door het CIZ (mei-augustus
2007, zie paragraaf 3 en bijlage 2). Ook zijn de signalen die door diverse
landelijke partijen en individuele zorgaanbieders en zorgkantoren zijn afgegeven
(onder andere via de helpdesk zorgzwaartebekostiging) verwerkt.De basisstructuur van de ZZP’s voor de verpleging&verzorging
en de gehandicapten is ongewijzigd. Het onderhoud van de ZZP’s voor
deze doelgroepen heeft geleid tot verbeteringen in de omschrijving en onderlinge
afbakening van de pakketten.In nauw overleg met alle partijen in de geestelijke gezondheidszorg zijn
twee afzonderlijke reeksen ZZP’s voor de cliëntengroepen «voortgezet
verblijf» en «verblijf met ondersteuning» ontwikkeld; in
de huidige ZZP’s zijn deze twee groepen opgenomen in de reeks van 7
pakketten. Dat betekent dat het aantal ZZP’s voor deze groep
cliënten van de oorspronkelijke 7 is gegroeid tot 13. Eén ZZP
wordt niet langer gebruikt (ZZP 7, beveiligd wonen voor cliënten met
behoefte aan ondersteuning in een beschermde woonomgeving). Beveiligd verblijf
zonder behandeling is geen reële situatie. Tijdens diverse werkbezoeken
heb ik gehoord dat voor bepaalde cliëntgroepen verbeteringen mogelijk
zijn in de omschrijving van de ZZP’s. Zoals voor cliënten met beperkte
psychiatrische problemen met bijkomende gezondheidsproblemen (door ouderdom
of verwaarlozing). Die conclusie is ook getrokken tijdens het onderhoud en
voor deze groep mensen is daarom een nieuw ZZP ontwikkeld. Daarvoor in de
plaats zijn twee overlappende ZZP’s samengevoegd.De veranderingen gaan in per 2008.In bijlage 31 is een meer uitgebreide beschrijving
opgenomen van de wijzigingen na onderhoud.Acties na controle en onderhoudNaar aanleiding van de CIZ-controle en het onderhoud aan de ZZP’s
gebeurt momenteel het volgende:– de NZa past de indicatieve zzp-prijzen aan en stelt deze in december
2007 vast. De neerwaartse aanpassing (zie tabel pagina 4) van het aantal uren
op grond van de controle door het CIZ betekent dat de (voorlopige) prijzen
van de ZZP’s naar boven worden bijgesteld.– alle zorginstellingen (gecontroleerde en niet gecontroleerde)
worden verzocht om ten behoeve van de zorginkoop/productieafspraken 2008 tot
een hernieuwde opgave te komen, waarbij rekening is gehouden met de uitkomsten
van deze controle, instroom nieuwe cliënten met een ZZP-indicatie en
de aangepaste ZZP’s na onderhoud. Zorgaanbieders hoeven niet alle cliënten
opnieuw te scoren zoals zij afgelopen winter hebben gedaan.Prijzen en effecten voor instellingen en cliëntenMet de presentatie van het rapport «Indicatieve
prijzen zorgzwaartepakketten, de ZZP’s op waarde geschat»
is een belangrijke mijlpaal bereikt. De in dat rapport genoemde prijzen zijn
voorlopig en gebaseerd op de zorgzwaarte zoals in beeld gebracht door zorgaanbieders.
De prijzen bieden belangrijke informatie voor zorginstellingen. Op basis van
deze gegevens kunnen zij een eerste, voorlopige inschatting maken van de financiële
gevolgen van invoering van de zorgzwaartebekostiging.In december 2007 zal de NZa deze voorlopige prijzen actualiseren en zij
zal daarbij de volgende zaken betrekken:– aanpassingen in de omschrijving en afbakening van de ZZP’s
gepleegd na onderhoud;– tarieven dagbesteding in de gehandicaptenzorg: NZa heeft hier
onderzoek naar gedaan en de uitkomsten worden verwerkt in de geactualiseerde
prijzen.Omdat de prijzen van de ZZP’s een voorlopig karakter hebben, is
het op dit moment niet mogelijk een definitief beeld te schetsen van de financiële
effecten van de invoering van zorgzwaartebekostiging voor instellingen en
cliënten. Op basis van eerste analyses is er een aantal trends te zien.Effect voor instellingenDe effecten voor zorginstellingen worden uiteraard bepaald door de zorgzwaarte
van cliënten; dit komt tot uitdrukking in een ZZP en elke ZZP heeft een
prijs. De optelsom van de ZZP’s en de prijzen die daarvoor zijn vastgesteld
bepalen het toekomstige budget van een instelling. Vervolgens wordt de hoogte
van het huidige budget, aan de hand van de huidige bekostigingsparameters,
vastgesteld. De NZa vergelijkt daarna per instelling het verschil tussen de
hoogte van het budget op basis van de huidige bekostigingsparameters en het
budget op basis van ZZP-prijzen. Op dit moment zijn de prijzen nog voorlopig
en is het om die reden niet mogelijk om landelijk en per instelling een definitief
beeld te schetsen. Wel is er een aantal lijnen zichtbaar.In de verpleging&verzorging zal door de
invoering van zorgzwaartebekostiging een betere financiële vergoeding
worden geleverd aan cliënten met een hoge zorgzwaarte die verblijven
in een verzorgingshuis. Met name gaat het dan om cliënten met beginnende
en gevorderde dementie en cliënten met behoefte aan intensieve verpleging
en verzorging. Op basis van de eerste analyses wordt dan ook zichtbaar dat
verzorgingshuizen een positief effect ondervinden. Naast andere investeringen
in zorghuizen, stelt het kabinet – zoals ook al aangekondigd in de begroting
2008 – ook structureel € 250 miljoen extra beschikbaar voor
een extra financiële prikkel voor kwaliteitsverbetering. Ik wil de extra
middelen ter beschikking stellen voor de verpleeghuiszorg om de cliënten
met een hogere zorgvraag (vanaf ZZP 5 en hoger) te kunnen bekostigen.Voor de gehandicaptenzorg is een vergelijking
tussen huidig en ZZP-budget op dit moment onvoldoende betrouwbaar. Dat is
voor een belangrijk deel ingegeven door de huidige bekostigingsstructuur in
deze sector. In de huidige bekostiging van de gehandicaptenzorg hebben vele
instellingen extra financiële middelen («toeslagen») die
veelal op historische gronden zijn toegekend en daarom niet evenwichtig zijn
verdeeld over alle instellingen.Het mogelijke gevolg is, dat instellingen met aanzienlijke toeslagen met
grotere financiële gevolgen worden geconfronteerd dan instellingen met
op hoofdlijnen cliënten met een vergelijkbaar zorgzwaarteprofiel, maar
die geen gebruik maken van deze additionele financiële middelen. Daarnaast
is de bekostiging van de dagbesteding een belangrijke factor bij het vaststellen
van het huidige budget van een instelling. Afhankelijk van type instelling
(intramurale instelling of een gezinsvervangend tehuis, GVT) wordt deze dagbesteding
verschillend bekostigd. Het is allereerst van belang om een goed beeld te
krijgen van de huidige «geldstromen» in deze sector, voordat definitieve
cijfers kunnen worden gepresenteerd over financiële gevolgen. Met dat
voorbehoud is wel het beeld dat zorgaanbieders die geen behandeling bieden
aan cliënten (bijvoorbeeld GVT’s) positieve financiële effecten
zullen ondervinden. Terwijl landelijk gezien de intramurale zorgaanbieders
die behandeling bieden aan hun cliënten veelal te maken zullen krijgen
met een lager budget.In de geestelijke gezondheidszorg is er een
vergelijkbaar beeld als in de gehandicaptenzorg. Ook hier een verschuiving
van instellingen gericht op behandeling/voortgezet verblijf naar instellingen
voor beschermd wonen en ondersteuning.Het is nog te vroeg om conclusies te trekken over personele gevolgen door
de invoering van zorgzwaartebekostiging. Door de presentatie van de voorlopige
prijzen in combinatie met de uitgevoerde zorgzwaartescore, kunnen instellingen
al sinds deze zomer een indicatief beeld krijgen van de financiële effecten.
Dat biedt de gelegenheid om ruim voorafgaand aan 1 januari 2009 rekening
te houden met personele gevolgen en de maatregelen die nodig zijn om dit op
te vangen.Effecten voor cliëntenDe zorg voor een cliënt in een zorginstelling wordt onder meer bepaald
door de hoeveelheid middelen die de instelling beschikbaar heeft. Voor de
invoering van zorgzwaartebekostiging is gekozen voor een behoedzame benadering,
waarbij de financiële effecten vanaf 2008 stapsgewijs worden toegepast.
Dat betekent dat de (financiële) effecten voor cliënten ook stapsgewijs
plaats vinden.Een analyse op individueel cliëntniveau tussen oude en nieuwe bekostiging
is omgeven met dezelfde onzekerheden zoals hiervoor vermeld. Door de invoering
van zorgzwaartebekostiging wordt het mogelijk om de beschikbare financiële
middelen direct te koppelen aan een cliënt. De cliënt wordt geïndiceerd
voor een bepaald zzp en aan het zzp is een prijs, een beschikbaar bedrag verbonden.
Dat is het cliëntgebonden aspect van deze nieuwe vorm van bekostiging.
Dat is anders dan de huidige, bestaande bekostiging. In dat systeem is er
geen sprake van een toedeling van middelen op basis van de kenmerken van de
cliënt. De huidige bekostiging gaat uit van instellingskenmerken (plaatsen,
bedden). Hierdoor is het nauwelijks mogelijk om een financiële vergelijking
te maken op cliëntniveau; veel instellingen hebben hun administratie
ook niet op die – cliëntgerichte – wijze ingericht.Specifieke aandacht heb ik voor cliënten met een bijzondere, omvangrijke
zorgvraag. Uit de zorgzwaartescore blijkt dat het merendeel van de cliënten
past in één van de zorgzwaartepakketten. Voor specifieke groepen
cliënten is de omvang en de prijs van een zzp niet voldoende. Daar heb
ik ook altijd rekening mee gehouden. Het uitgangspunt is geweest dat de ZZP’s
voldoen voor circa 96% van de cliënten, en dat voor een kleine,
specifieke groep cliënten een aparte voorziening moet worden getroffen.Daarbij maak ik een onderscheid naar cliënten met een bijzondere
zorgvraag en cliënten met een extreme zorgbehoefte. Voor cliënten
met een bijzondere zorgvraag is veelal de inzet van gespecialiseerd, hoog
opgeleid personeel noodzakelijk die ervaring en deskundigheid hebben opgebouwd
met de zorg voor een specifieke cliëntgroep.Ik zie dat bijvoorbeeld in verpleeghuizen die zich hebben toegelegd op
de zorg voor mensen met ziekte van Huntington, Korsakow of bijvoorbeeld de
zorg voor jong dementerenden. De meeste van deze cliënten passen in de
zwaarste ZZP’s (7 en 8) met als profiel intensieve verzorgings- en verplegingsbehoefte
vanwege een specifieke aandoening.Extreme zorgzwaarte of zorgbehoefte betreft cliënten – voornamelijk
in de gehandicaptenzorg en geestelijke gezondheidszorg – waarvoor niet
alleen gespecialiseerde inzet van zorgverleners noodzakelijk is, maar waarvoor
doorlopend meerdere zorgverleners beschikbaar moeten zijn. Dat vereist een
significante hogere inzet van uren en financiële middelen. Tijdens het
debat in de Tweede Kamer d.d. 3 oktober 2007 over extreme zorgzwaarte
in de gehandicaptenzorg is dit onderwerp aan de orde geweest. Naar aanleiding
van de motie van het lid Kant cs (TK 2007–2008, 24 170, nr. 76)
laat ik onderzoek verrichten naar het gebruik van de huidige regeling voor
extreme zorgzwaarte in de gehandicaptenzorg. Voor de behandeling van de VWS-begroting
in de Tweede Kamer zal ik de uitkomsten van dit rapport aan u bekend maken.De NZa ontwerpt op dit moment een regeling die er in voorziet dat cliënten
met een extreme of bijzondere zorgvraag kunnen rekenen op voldoende middelen
voor het leveren van de noodzakelijke zorg. De regeling wordt in december
2007 bekend gemaakt. In 2008 zijn de bestaande regelingen voor extreme zorgzwaarte
en voor bijzondere groepen nog van kracht. Uitvoering van de nieuwe regeling
is gebaseerd op individuele, onafhankelijke beoordeling van extreme of bijzondere
zorgzwaarte. Een eventuele toeslag wordt daarmee verbonden aan individuele
cliënten.Effecten voor bewoners van kleinschalige wooninitiatieven,
PGB-houdersUitgangspunt voor de invoering van zorgzwaartebekostiging is dat bij indicatiestelling
en bekostiging de kenmerken van de cliënt leidend zijn en niet de woonsituatie
of de gewenste leveringsvorm van de zorg (in natura of PGB). Dit betekent
onder meer dat ook mensen die zelfstandig thuis willen blijven wonen, bewoners
van kleinschalige woonvormen (eigen woning/aanleunwoning, geclusterde woningen,
kleinschalig wonen in groepsverband), etc. die al dan niet gebruik maken van
een pgb een indicatie kunnen krijgen voor één van de ZZP’s.
Voorwaarde is uiteraard dat er behoefte is aan beschermd wonen, een therapeutisch
leefklimaat of aan 24-uurs toezicht.Veelal hebben cliënten uit deze cliëntgroep een indicatie gebaseerd
op extramurale zorg. Dat betekent dat per functie de omvang van de zorg is
geïndiceerd. De omvang van de geïndiceerde zorg is daarbij gebaseerd
op deze «stapeling» van functies.Op het moment dat iemand met een ZZP-indicatie kiest voor zorg thuis is
de regeling volledig pakket thuis (VPT) beschikbaar sinds 1 juli 2007.
Ook is het mogelijk dat deze cliënt een PGB aanvraagt. In beide gevallen –
VPT en PGB – betaalt de cliënt zelf de woonlasten.Vanaf 2009 zullen de zzp-prijzen bepalend zijn voor de hoogte van
het tarief voor VPT en voor het vaststellen van de hoogte van een pgb voor
mensen met een ZZP-indicatie.In beide gevallen ga ik uit van een volledig pakket (zorg, eventueel dagbesteding
en diensten) ten laste van de AWBZ. Al vanaf 1 juli 2007 is het
op basis van de NZa-beleidsregel VPT mogelijk om het volledig pakket thuis
te bieden als een instelling (nu nog uitsluitend een instelling die is toegelaten
voor het leveren van de functie verblijf) deze zorg ook thuis op een doelmatige
wijze kan bieden.Naar aanleiding van de motie-Van Miltenburg c.s. (TK 2006–2007,
26 631, nr. 218) heeft het CVZ op mijn verzoek een overgangsregeling
(inclusief hardheidsclausule) vastgesteld tot 31 december 2007 voor nieuwe
en bestaande houders van een PGB met een indicatie voor een ZZP. Ik zal deze
regeling verlengen tot 31 december 2008, omdat ik bestaande PGB-houders
net zoveel tijd wil geven voor het opvangen van mogelijk financiële gevolgen
als instellingen.Ik heb een aantal verkenningen laten doen naar de effecten van de invoering
van zorgzwaartebekostiging voor de volgende groepen cliënten:– bewoners van niet-grootschalige woonvoorzieningen (wonen ten laste
van de AWBZ);– cliënten zonder verblijf die wonen in kleinschalige woonvoorzieningen,
waarbij het wonen niet ten laste komt van de AWBZ in de V&V en gehandicaptenzorg
(w.o. ouderinitiatieven, Thomashuizen e.d.);– PGB-houders die thuis zorg ontvangen;– mensen met een intramurale indicatie die extramurale zorg in natura
thuis ontvangen.Voor deze groepen wordt een financiële vergelijking gemaakt tussen
het pakket zorg en ondersteuning dat men momenteel ontvangt (inclusief huishoudelijke
hulp) en de situatie bij invoering van ZZP’s op basis van de voorlopige
prijzen. Ook wordt in de verkenning voor deze cliëntgroepen een vergelijking
gemaakt tussen de omvang (in uren) van de geïndiceerde zorg en de omvang
op basis van het passende ZZP. Omdat het voor 1 juli 2007 mogelijk was
om functies te «stapelen», zijn er verschillen ontstaan tussen
de omvang van de geïndiceerde zorg voor vergelijkbare cliënten.
Uit deze verkenningen komt een patroon naar voren dat duidt op verschillen
in de indicatiestelling, afhankelijk van de leveringsvorm (in natura
of pgb) of de woonvorm (individueel/thuis of in groepsverband). Cliënten
die kiezen voor een pgb of individueel wonen beschikken veelal over hogere
indicatiebesluiten dan vergelijkbare cliënten met zorg in natura die
(klein- of grootschalig) wonen in groepsverband. Ik zal het CIZ nadrukkelijk
vragen om dit onderscheid bij indicatiestelling niet toe te passen, en alleen
rekening te houden met de zorgzwaarte van een cliënt.De centrale vraag die in deze onderzoeken aan de orde was, is of vanaf
1-1-2009 de prijzen van de ZZP’s ook voor deze groep mensen voldoende
zijn voor het leveren van zorg thuis of in een kleinschalige woonvorm, al
dan niet gefinancierd met een PGB. Uit de onderzoeken tot nu toe blijkt dat
de ZZP-prijzen geschikt zijn als basis voor de groep mensen die met een ZZP-indicatie
de zorg thuis willen ontvangen of kiezen voor een PGB. Hierbij dient wel te
worden opgemerkt dat in deze verkenning nog geen rekening is gehouden met
de gevolgen voor PGB houders van de lage eigen bijdrage intramuraal zoals
die bij het volledig pakket thuis wordt geheven. De hoogte van het pgb wordt
in deze situatie niet alleen bepaald door de hoogte van de ZZP-prijs, maar
ook door de hoogte van de eigen bijdrage (netto PGB).De eigen bijdrageregeling voor het volledig pakket dat thuis wordt geleverd,
is gebaseerd op de – hogere – lage intramurale eigen bijdrage
en niet op de eigen bijdrage regeling voor PGB-houders. Op het moment dat
ik een volledig beeld heb van de financiële gevolgen zal ik u daarover
informeren.Vooruitlopend op het gebruik van de ZZP-prijzen voor het volledig pakket
thuis per 1 januari 2009, zal ik een overgangsregeling toepassen voor
de bestaande groep cliënten die thuis wonen en die na 1 juli 2007
een indicatie voor een ZZP hebben ontvangen (na een verzoek tot herindicatie
of na het verstrijken van het bestaande indicatiebesluit). Indien deze nieuwe
indicatie leidt tot een aanzienlijke verandering in de zorg voor de cliënt,
dan zal de termijn van het oorspronkelijke besluit worden verlengd tot maximaal
1 jaar. Deze regeling maakt het mogelijk dat cliënten die de zorg thuis
krijgen stap voor stap de effecten van de invoering van zorgzwaartebekostiging
ondervinden.Dagbesteding: prijzen en keuzevrijheid cliëntIn elke ZZP is een component dagbesteding opgenomen. Voor de gehandicaptenzorg
(met uitzondering van SGLVG-cliënten, LVG-cliënten) en geestelijke
gezondheidszorg bestaat de mogelijkheid om bij de indicatiestelling aan te
geven of sprake is van behoefte aan AWBZ-gefinancierde dagbesteding. Als deze
behoefte bestaat dan wordt bij de indicatiestelling de component dagbesteding «aangezet».
Op dit moment is dagbesteding volledig onderdeel van het ZZP, met de mogelijkheid
voor cliënt en zorgverlener om binnen dat gehele pakket aan uren eigen
keuzes te maken. De cliënt kan kiezen voor meer of minder dagbesteding
ten opzichte van de beschikbare tijd en middelen voor zorg en andere ondersteunende
activiteiten.Conform de motie-Smits (TK 2006–2007, 26 631, nr. 198) is de
dagbesteding op de volgende wijzen zichtbaar gemaakt voor cliënten in
de verpleging&verzorging (cliënten met als grondslag somatiek, psycho-geriatrie):– in de opbouw en weergave van de ZZP-prijzen is de component dagbesteding
zichtbaar gemaakt;– in de gebruikersgids voor de ZZP’s verpleging&verzorging
is er voor elk ZZP een nadere toelichting opgenomen over dagactiviteiten.Zoals gemeld in de voortgangsrapportage zorgzwaartebekostiging van juni
2007 is de NZa een onderzoek gestart naar een goed tarief voor dagbesteding
in de gehandicaptenzorg. De NZa betrekt daarbij de huidige tarieven voor dagbesteding
op basis van de extramurale bekostigingsregels en de middelen die beschikbaar
worden gesteld voor mensen die verblijven in een intramurale instelling en
al dan niet dagbesteding hebben buiten de muren van deze instelling. Voorts
heeft de NZa mij gemeld dat zij een advies zal uitbrengen over de keuzevrijheid
van cliënten voor dagbesteding bij een andere aanbieder dan de verblijfsinstelling.
Dit onderwerp is ook aan de orde geweest tijdens het AO zorgzwaartebekostiging
20 juni jongstleden (Kamerstuk 26 631, nr. 219). Toen heb ik toegezegd
om nader te verkennen in hoeverre het mogelijk is om dagbesteding apart in
te kopen en te bekostigen, zonder dat de mogelijkheid van een volledig pakket
met ruimte voor zorgverlener en cliënt om binnen dat pakket in samenspraak
eigen keuzes te maken, verloren gaat. Het advies van de NZa zal ik betrekken
bij mijn besluitvorming over dit onderwerp. ZN en cliëntorganisaties
zal ik daarbij betrekken. Het advies van de NZa verwacht ik eind november.
Mijn standpunt daarop zal ik in december 2007 aan u bekend maken.5. Indicatiestelling, zorgplanDoel en kwaliteit van zorg staan centraalInvoering van zorgzwaartebekostiging is niet alleen een financiële
verandering. De invoering van zorgzwaartepakketten moet zorgverleners ook
aanzetten om met de cliënt in gesprek te gaan over de doelen van de zorg
en ondersteuning. Dat leidt vervolgens tot een per cliënt op maat gemaakt
zorgarrangement. De ZZP’s bieden deze ruimte. Ze geven een globale aanduiding
van de omvang van de zorg beschikbaar voor een cliënt en binnen het pakket
is het mogelijk om te schuiven tussen de componenten zorg, dagbesteding en
behandeling. Het pakket hoort bij de cliënt en dus ook de uren die daarbij
passen. Daar schuilt tegelijk een gevaar. Het gevaar dat cliënt en zorgverlener
zich gaan fixeren op de uren. Cliënten die precies willen weten hoeveel
tijd er voor hun beschikbaar is, en hoeveel uren of minuten aan de zorg is
besteed. We moeten oppassen dat we vervallen in een gedetailleerde verantwoordingsdrift.
Op dat soort «stop watch zorg» zit niemand te wachten.Dus geen «uurtje-factuurtje»: zorgzwaartepakketten –
mits goed uitgevoerd – moeten de bureaucratie en administratieve lasten
juist verminderen. Het gaat om de kwaliteit van zorg. De relatie tussen cliënt
en zorgverlener moet gebaseerd zijn op heldere wederzijdse verwachtingen die
in het zorgplan zijn vastgelegd. Zorgverlener en cliënt bepalen samen
wat het doel is van de zorg en bepalen samen hoe wensen en mogelijkheden samen
worden gebracht.Vanaf 1 juli indicatiestelling in ZZP’sSinds 1 juli 2007 worden mensen die behoefte hebben aan verblijf,
geïndiceerd in termen van een ZZP. Voor deze groep mensen worden vanaf
die datum geen indicatiebesluiten door het CIZ afgegeven die luiden in functies&klassen.
In de indicatiestelling is geen sprake van schaduwdraaien.Met het CIZ is afgesproken dat de indicatiestelling in ZZP’s nauwlettend
wordt gevolgd. Medio november 2007 ontvang ik de derde kwartaalrapportage
van het CIZ. Dan kan ik u informeren over de eerste effecten van deze nieuwe
werkwijze. Op korte termijn wordt gestart met de aanpak van mensen die nu
verblijven in een zorginstelling, maar niet beschikken over een geldig indicatiebesluit
(non indicatie). Cliënten met een lopend indicatiebesluit
in oude termen (functies&klassen) kunnen op eigen initiatief een herindicatie
in termen van een ZZP aanvragen.De achterstand in het afhandelen van indicatie aanvragen die in het eerste
half jaar van 2007 was ontstaan, is inmiddels ingelopen. Door die daling van
de werkvoorraad zal in het tweede half jaar 2007 het aantal indicatie aanvragen
dat na 6 weken nog niet is afgehandeld verder dalen. Het CIZ heeft de bedrijfsprocessen
zo ingericht dat ontwikkelingen in de afhandelingstermijnen beter gevolgd
kunnen worden zodat hierop directer kan worden gestuurd.Voor kinderen/jeugdigen in de geestelijke gezondheidszorg wordt de indicatiestelling
uitgevoerd door de Bureaus Jeugdzorg. Ook zij werken met de ZZP’s voor
kinderen die zijn aangewezen op langdurig verblijf. Naar verwachting zijn
er jaarlijks circa 700 cliënten die op deze wijze geïndiceerd zullen
worden.Volledig pakket thuisPer 1 juli 2007 is in artikel 14 van het Besluit zorgaanspraken (BZa)
geregeld dat verzekerden het verblijf en de overige zorg ten huize van de
verzekerde geleverd kunnen krijgen. Met deze maatregel zal voor de zwaarste
groep thuiswonende cliënten, de verblijfsgeïndiceerden, ook de huishoudelijke
verzorging onderdeel zijn van het samenhangend pakket AWBZ-zorg. De NZa heeft
om de zorginkoop van het VPT te faciliteren een beleidsregel opgesteld. In
de beleidsregel Volledig pakket thuis zijn relevante prestaties benoemd en
voorzien van een maximumprijs.Vanaf 1 juli kunnen verblijfsinstellingen het VPT leveren. Instellingen
die niet zijn toegelaten voor verblijf kunnen dat nog niet. Dat wil ik mogelijk
maken per 1 januari 2009.Tijdelijk verblijfCliënten met behoefte aan verblijf gedurende gemiddeld 3 of minder
dagen per week worden niet geïndiceerd voor een ZZP, maar ontvangen een
indicatie in functies en klassen aangevuld met verblijf tijdelijk. Deze cliënten
zijn in eerste instantie in staat om zelfstandig te wonen en hebben geen behoefte
aan 24 uurs toezicht. In deze situatie waarbij men periodiek behoefte heeft
aan verblijf in een instelling (bijvoorbeeld door afwezigheid van een mantelzorger)
is tijdelijk verblijf in een instelling mogelijk. Hierdoor wordt het mogelijk
dat deze cliënten incidenteel of een aantal dagen per week kunnen logeren
in een verblijfsinstelling. Deze werkwijze wordt gehanteerd vanaf 1 juli
2007 en blijft in 2008 ongewijzigd.Er zijn ongeveer 7200 mensen die logeren of gebruik maken van tijdelijk
verblijf in een instelling. Het zijn dan voornamelijk cliënten met een
verstandelijke beperking (5000 cliënten). In de verpleging&verzorging
gaat het om 0,1% van de cliënten. Eén en ander is naar
voren gekomen tijdens de zorgzwaartescore door zorgaanbieders in de periode
november 2006–janauri 2007.Signalen van cliëntenVan cliëntenorganisaties heb ik verschillende reacties ontvangen
over de invoering van ZZP’s in de indicatiestelling. De reacties zijn
divers, maar tegelijk heb ik één rode draad onderkend: de communicatie
tussen zorgverlener en cliënt over de omvang en de aanwending van de
beschikbare tijd en middelen moet beter. Met name gaat het dan over de uitleg
van de beschikbare tijd zoals opgenomen in elk ZZP.Ik geef een voorbeeld. Voor een cliënt met gevorderde dementie is
zzp 5 in de verpleging&verzorging ontwikkeld: 18 uur per week en voorlopige
ZZP-prijs van € 51 000,– per jaar. Veel zorgverleners
vinden het lastig uit te leggen hoe de 18 uur in dit voorbeeld
wordt besteed. Dat bijvoorbeeld sommige activiteiten in groepsverband plaatsvinden
en daardoor slechts een beperkt deel van de beschikbare uren opeist. Een groepsactiviteit
met 6 cliënten gedurende een uur, kost dus niet één uur
maar ongeveer 10 minuten per cliënt. Ook is bovenop elk ZZP – en
de daarvoor beschikbare uren – een zogenoemde verblijfscomponent beschikbaar:
voeding, huishoudelijke hulp en andere hotelmatige diensten worden hieruit
betaald. In de gebruikersgidsen is één en ander duidelijk beschreven,
maar in de praktijk blijkt dat het tijd kost voordat dit op het het niveau
van de zorgverlener en cliënt duidelijk is. In samenspraak met branche-organisaties
van zorgaanbieders en cliëntorganisaties ga ik hier meer aandacht aan
besteden.Ook heb ik van cliëntorganisaties het signaal ontvangen dat er naast
de gebruikersgidsen een betere uitleg moet komen over alle veranderingen voor
de cliënt door de invoering van ZZP’s. In het bijzonder voor (bestaande)
cliënten die na herindicatie een indicatiebesluit ontvangen dat qua inhoud
en omvang van de geïndiceerde uren is veranderd. Ik zal daartoe aanvullende
informatie ter beschikking stellen. Een zelfde toelichting ten behoeve van
pgb-houders zal ik laten opstellen.Zorgzwaarte-meetinstrumentEen belangrijk onderdeel van de gehele systematiek van zorgzwaartebekostiging
is het zogenoemde zorgzwaartescoreprogramma. Dit hulpmiddel maakt het mogelijk
om bij de indicatiestelling de cliënt te verbinden aan een ZZP. Dit programma
is ingezet ter ondersteuning van de zorgaanbieders bij het uitvoeren van de
zorgzwaartescore, en de basis van dit instrument wordt gebruikt door de medewerkers
van het CIZ. Dit instrument is een hulpmiddel ten behoeve van de indicatiesteller
en is ook wel eens aangeduid als «adviesgenerator». Het helpt
de indicatiesteller bij het maken van een zo goed mogelijke beoordeling van
de cliënt en zijn of haar zorgbehoefte.Dit instrument (vragenlijst, algoritmes) wordt doorlopend geëvalueerd
door het CIZ. Zo ook tijdens de laatste onderhoudsronde. Bij de schriftelijke
beantwoording van de vragen van het Kamerlid Vendrik (Groen Links) over zorgzwaartepakketten
(Aanhangsel Handelingen II nr. 307, vergaderjaar 2007–2008) op 17 oktober
jongstleden ben ik uitgebreid op dit onderwerp ingegaan.Reactie op Motie-MosterdDe Tweede Kamer heeft in februari 2006 de motie van het toenmalige lid
Mosterd aangenomen over de groep die net niet in aanmerking komt voor een
verblijfsindicatie (TK 2005–2006, 30 131, nr. 75). Tijdens dat
debat is door de Tweede Kamer zorg uitgesproken over deze zwaardere thuiswonende
groep. De positie van deze groep is met de invoering van de Wmo gewijzigd
omdat men per 1 januari 2007 voor de huishoudelijke verzorging is aangewezen
op de gemeenten. Naar mijn mening is het CIZ goed in staat te beoordelen of
deze zwaardere groep wel of niet voldoet aan de criteria voor een verblijfsindicatie
en in aanmerking komt voor het VPT. Dit is het geval zodra de cliënt
is aangewezen op zorg op afroep en daarnaast een beschermde, beveiligde omgeving
nodig heeft of een therapeutisch leefklimaat. In die gevallen moeten zorgfuncties
en toezicht in onderlinge samenhang worden geborgd. Het CIZ beoordeelt de
noodzaak daarvan aan de hand van een beslismodel. De groep die niet aan de
voorwaarden voldoet, moet in staat worden geacht zelf huishoudelijke hulp
aan te vragen bij gemeenten. Ondanks de intensieve zorgvraag zijn zij blijkbaar
niet aangewezen op een veilige of beschermde omgeving. Men heeft voldoende
regie over het eigen leven. Ik verwacht uiteraard wel van zorginstellingen
dat zij in het belang van de cliënt zo goed mogelijk samenwerken om eventuele
problemen te voorkomen.6. Zorgaanbieders en cliënten zijn voorbereidCliëntondersteuning bij introductie ZZP’sTijdens het AO zorgzwaartebekostiging op 20 juni jongstleden heb
ik toegezegd aandacht te besteden aan de cliëntondersteuning in het kader
van de invoering van zorgzwaartebekostiging. Over dit onderwerp heb ik op
12 september jongstleden gesproken met een brede delegatie van cliëntorganisaties
in de langdurige zorg.Vertrouwen tussen cliënt en zorgverlener als basisIn mijn visie op cliëntondersteuning ga ik uit van vertrouwen tussen
cliënt en de zorgverlener. Het is van belang dat beiden goede afspraken
maken over de zorg.Wederzijdse communicatie en goede informatie zijn daarvoor van belang.
Cliëntondersteuning is dan ook vooral gericht op het ondersteunen van
deze communicatie en het bieden van heldere, begrijpelijke informatie aan
de cliënt. De zorgverleners zijn het eerste aanspreekpunt voor cliënten.
Zij geven samen met de cliënt vorm aan het zorgplan. Het past ook bij
de rol van de zorgverlener om de cliënt in begrijpelijke termen te informeren
over zaken rondom de zorgverlening.Zorgplan in samenspraak cliënt en zorgverlener opstellenDe ZZP-indicatie is voor cliënt en zorgverlener het startpunt voor
nadere afspraken over de zorgverlening. In een goed zorgplan staat beschreven
wat de huidige en gewenste situatie van de cliënt is, welke doelen worden
nagestreefd en hoe de zorg in het dagelijkse leven wordt ingepast. Het zorgplan
wordt door de zorgverlener en cliënt gezamenlijk opgesteld en stelt cliënten
in de gelegenheid om mee te beslissen over de wijze waarop de zorg wordt geleverd.Ik zal het zorgplan in 2008 wettelijk verplicht stellen per AmvB in het
kader van de Kwaliteitswet. De afgelopen maanden is een consultatieronde geweest
onder alle betrokken partijen. Daaruit heb ik geconcludeerd dat er zowel onder
cliëntenorganisaties als onder zorgaanbieders een groot draagvlak is
voor de inhoud van het concept besluit. Opmerkingen van veldpartijen hebben
er onder meer toe geleid dat de werking van deze verplichting ook geldt voor
cliënten die de zorg thuis ontvangen. Ook die cliënten hebben immers
recht op duidelijkheid over de invulling van de zorg. Voorts vind ik het van
groot belang dat deze wettelijke bepaling niet leidt tot overbodige administratieve
lasten of bureaucratie; onder meer stel ik om die reden geen vormeisen aan
het zorgplan. Wel wordt in de AmvB bepaald dat het zorgplan in samenspraak
met de cliënt tot stand moet komen; dat geeft de cliënt de gewenste
invloed op de vertaling van het zorgzwaartepakket naar zorgverlening.Aanvullende ondersteuningAanvullende ondersteuning kan wenselijk of noodzakelijk zijn.Cliënten die in beginsel handelingsbekwaam zijn kunnen zich toch
onzeker voelen als het gaat om het maken van afspraken met de zorgverlener.
Als ze daarbij geen beroep kunnen doen op familie of vrienden dan is aanvullende
ondersteuning wenselijk. Voor deze cliënten met een ondersteuningsbehoefte
zijn er op dit moment organisaties voor individuele cliëntondersteuning
gericht op specifieke doelgroepen. Zo zijn er voorzieningen voor ouderenadvisering,
steunpunten cliëntondersteuning GGZ en de MEE-organisaties voor mensen
met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke beperking en diverse
specifieke cliënten-/patiëntenorganisaties.Voor cliënten die niet handelingsbekwaam zijn, geen familie hebben
en daardoor niet in staat zijn hun eigen belangen te behartigen bieden mentoren onder meer ondersteuning bij het opstellen van een zorgplan.
Voor mentorprojecten is structureel € 3 miljoen in de begroting
opgenomen.Tot slot kunnen cliënten ook informatie inwinnen bij het regionale
zorgkantoor.Ik constateer dat er in de huidige situatie voldoende mogelijkheden zijn
voor (onafhankelijke) cliëntondersteuning. Het instellen van een nieuwe
organisatie voor cliëntondersteuning in de AWBZ zou hier weinig aan toevoegen.
Bovendien zou dan geen gebruik worden gemaakt van de expertise die de bestaande
organisaties al hebben opgebouwd.Ik acht het wel van belang dat instanties die cliëntondersteuning
bieden goed zijn toegerust om cliënten adequaat te informeren over de
mogelijkheden van het zorgplan en de zorgzwaartebekostiging. Ik kies daarom
voor een aanvullende ondersteuning van de bestaande instanties om de invoering
van zorgzwaartebekostiging goed te laten verlopen.Concreet leidt dit tot de volgende acties:– Met cliëntorganisaties heb ik afgesproken gezamenlijk «best
practices» te verzamelen van goede cliëntondersteuning binnen zorginstellingen
en deze actief uit te dragen;– 75 medewerkers van MEE-organisaties zijn getraind in het werken
met zorgzwaartepakketten. Vervolgens wordt deze kennis via deze medewerkers
verder verspreid binnen MEE, zodat ondersteuners zijn voorbereid op hun taken
als clientondersteuner in de intramurale gehandicaptenzorg;– Voorlichting en instructie door en voor cliëntorganisaties.
Door het Fonds PGO is een projectsubsidie toegekend aan cliëntorganisaties
om een train de trainer-programma uit te voeren.Om de bestaande organisaties goed toe te rusten voor onder meer dit soort
taken, is in de begroting voor 2008 € 15 miljoen en voor 2009 nog
eens € 10 miljoen extra opgenomen.GebruikersgidsenVoor de cliënten met behoefte aan verblijf in de langdurige zorg
zijn gebruikersgidsen over de inhoud van de zorgzwaartepakketten samengesteld.
In deze gidsen wordt een voor cliënten begrijpelijke omschrijving van
elk zorgzwaartepakket opgenomen, inclusief een weergave van het zorgaanbod
op hoofdlijnen dat een cliënt redelijkerwijs bij een dergelijk pakket
kan verwachten. In oktober is gestart met het maken van een gebruikersgids
voor de cliëntgroep licht verstandelijk gehandicapten (circa 3200 cliënten)
die verblijven in een behandelcentrum. Besloten is om vooralsnog geen gidsen
te ontwikkelen voor de cliëntgroepen in de ZG en de SGLVG (1 ZZP, beperkt
aantal cliënten). Met de belanghebbenden van deze groepen wordt contact
opgenomen om gezamenlijk een toelichting op de pakketten te ontwikkelen.De gebruikersgidsen over de zorgzwaartepakketten voor de verpleging&
verzorging, mensen met een lichamelijke beperking en mensen met een verstandelijke
beperking voorzien in een grote behoefte. In eerste instantie zijn circa.
55 000 exemplaren van deze gidsen verspreid, maar als snel na de start
van deze distributie in juni 2007 bleek behoefte aan meer exemplaren. Binnenkort
zal het 100 000-ste exemplaar worden uitgedeeld.ZorgaanbiedersVoor een goede overgang naar zorgzwaartebekostiging is het van belang dat de organisatie en bedrijfsvoering van zorginstellingen wordt gericht
naar de (zorgzwaarte van de) cliënten.Onder meer betekent dit dat een instelling:– het geïndiceerde zorgzwaartepakket vertaalt naar de dagelijkse
zorgverlening in een zorg (leef)plan;– cliënten informeert over de zorgzwaartepakketten, bijvoorbeeld
met de gebruikersgidsen;– de zorgzwaarte van cliënten bijhoudt;– de geleverde ZZP’s registreert;– de kostprijzen van de ZZP’s berekent.Regionale bijeenkomsten in juniIn de maand juni zijn zes regionale bijeenkomsten georganiseerd ten behoeve
van zorginstellingen en zorgkantoren. Circa 2400 deelnemers zijn tijdens deze
bijeenkomsten geïnformeerd over het invoeringstraject en de (voorlopige)
ZZP-prijzen. Door individuele zorgaanbieders is verteld over de wijze waarop
zij zorgzwaartebekostiging in de bedrijfsvoering opnemen.Vervolgmeting ZZP-checkVeel instellingen hebben in de zomermaanden meegedaan aan de tweede ZZP-check.
Door dit onderzoek wordt duidelijk in welke mate zorginstellingen zich voorbereiden
op de invoering van zorgzwaartebekostiging. Op basis van de uitkomsten van
dit terugkerend onderzoek krijg ik een beeld over de mate waarin instellingen
bezig zijn met de voorbereiding op de benodigde aanpassingen in de interne
bedrijfsvoering zoals hiervoor geschetst. Uit het onderzoek komt naar voren
dat ongeveer een derde van de instellingen nog onvoldoende aan de slag zijn
met deze voorbereidingen.Vanuit het ministerie van VWS zijn diverse instrumenten ter beschikking
gesteld om een en ander te ondersteunen:– Het ZZP-registratieprogramma (met de mogelijkheid om allerhande
rapportages te maken, zoals ZZP- en formatie-verdelingen);– Een stappenplan met daarin aanduiding welke aanpassingen in de
bedrijfsvoering nodig zijn;– de gebruikersgidsen met daarin een omschrijving van het ZZP en
een schets van het mogelijke zorgaanbod;– een helpdesk die de gehele week telefonisch en per e-mail bereikbaar
is.7. Risico-analyseIn het project zijn er drie hoofdrisico’s.
In onderstaande tabel worden deze benoemd en wordt aangegeven wat daarvan
de mogelijke effecten en gevolgen zijn. Tevens worden de belangrijkste beheersingsmaatregelen
geschetst.RisicoEffectGevolgen voor invoeringBeheersing Toename van het aantal aanvragen voor een ZZP-indicatie
door zorgaanbiedersWachttijden afhandeling indicatiestelling
CIZGeen gevolgen voor tempo invoering, wel effect
op productie CIZVoorlichting aan zorgaanbieders
om alleen bij gewijzigde zorgbehoefte cliënten voor te dragen voor herindicatieGeen betrouwbaar en gedragen beeld van de zorgzwaarte
per instelling in maart ’07Geen goede, betrouwbare
vaststelling van verschil oud en nieuw budget. Herallocatie niet betrouwbaarZorgaanbieders en
zorgkantoren informeren over inhoud ZZP’s en uitkomsten controle Slechte communicatie tussen cliënt en zorgverlener
over inhoud ZZPOnzekerheid cliënt over zorgaanbod
en een zorgplan dat onvoldoende is. Draagvlak
onder zorgverleners en cliënten voor ZZP’s vermindert. Meer, intensieve voorlichting en informatie over gebruik
ZZP’sTot slot. Door de invoering van zorgzwaartebekostiging komt er een betere
verdeling van het geld op basis van de kenmerken van cliënten (zorgzwaarte).
Deze herverdeling gebeurt geleidelijk en stap voor stap. De zorgzwaartebekostiging
legt het fundament voor de invoering van cliënt gebonden bekostiging;
hiermee wordt een belangrijke bijdrage geleverd aan de «empowerment»
van de cliënt in de langdurende zorg.Mensen ontvangen een indicatiebesluit dat is gebaseerd op een objectieve
beoordeling van de zorgzwaarte, die niet afhankelijk is van de keuze voor
zorg in natura of pgb of de keuze voor zorg thuis of wonen in groepsverband.
De ZZP’s geven duidelijkheid over de omvang van de zorg. Zorgverlener
en cliënt moeten niet vervallen in discussies over uren of minuten, maar
moeten afspraken maken over het doel en de kwaliteit van de zorg. Het is niet
alleen een financiële verandering. De invoering van zorgzwaartepakketten
moet zorgverleners ook aanzetten om met de cliënt in gesprek te gaan
over de doelen van de zorg en ondersteuning.De staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,M. BussemakerXNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer.XNoot1De weergegeven resultaten zijn gebaseerd op een concept rapportage van
het CIZ waarin het resultaat van ongeveer 97% van de gecontroleerde
cliënten is verwerkt; de gepresenteerde cijfers kunnen daardoor nog enigszins
wijzigen. Eind oktober wordt het eindrapport bekend gemaakt via www.zorgzwaartebekostiging.nl.XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer.XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-230.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl