Vaststelling begroting van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006; Brief minister en staatssecretaris met nadere informatie en antwoorden op openstaande vragen gesteld tijdens het begrotingsoverleg op 31 oktober 2005
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 30300-XVI, nr. 67

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

15-11-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

30300-XVI nr. 67

07-11-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamSCHRIFTELIJKE BEANTWOORDING VAN VRAGEN TIJDENS HET WETGEVINGSOVERLEG
OP 31 OKTOBER 2005 OVER DE BEGROTING VAN VWS VOOR 2006Onderdeel algemene beschouwingen over de begrotingMevrouw Smilde (CDA) heeft gevraagd de verkoop van streekproduc-ten,
zoals licht alcoholische dranken op jaarmarkten, onder de bevoegd-heid van
de gemeenten te brengen.Onderdeel CureOnderdeel careOnder andere mw. Vietsch (CDA) en mw. Van Miltenburg(VVD)
hebben gevraagd naar de vorderingen op het terrein van scheiden van wonen
en zorg, mede in relatie tot het recente rapport van het College Bouw.De heren Rouvoet (ChristenUnie) en Van der Vlies (SGP)
hebben gevraagd naar de stand van zaken rondom het amendement Rouvoet. Dit
amendement stelt € 10 mln beschikbaar voor de palliatieve zorg.Hierbij
geef ik u een overzicht.ZorgzwaarteVrijwilligersNetwerken/NetwerkcoördinatorenRegionale OndersteuningLandelijke OndersteuningDhr. Rouvoet (ChristenUnie) heeft gevraagd naar het in
de begroting geraamde bedrag voor uitgaven PGB’s (€ 928 mln).
Hoe verhoudt dit bedrag zich tot de raming van het CVZ die 135 tot 195 mln
hoger is. Is dit een plafond of is er in de AWBZ ruimte om een eventuele overschrijding
op te vangen?Mevrouw Kant (SP) heeft gevraagd wat de mening van de
Staatssecretaris is ten aanzien van de behoefte aan beschut wonen.Mevrouw Vietsch (CDA) en ook mevrouw Kant (SP) hebben
mij gevraagd naar de vergoeding van (dure) geneesmiddelen in verpleeghuizen,
daarbij werd gevraagd of met deze problematiek rekening wordt gehouden bij
de zorgzwaartefinanciering.De heer Vendrik (GroenLinks) heeft gevraagd naar de consequentie
van het in rekening mogen brengen van kosten voor het vrijhouden van een verpleeghuis
bed tot maximaal een week na het overlijden van een bewoner. Bij de verpleeghuizen
geldt een termijn van 24 uur terwijl dit bij verzorgingshuizen 4 weken bedraagt.Onderdeel maatschappelijke ondersteuning en jeugdbeleidDe heer Rouvoet (ChristenUnie) vraagt in het kader van
de invoeringskosten naar de opbouw het bedrag van 52 mln in de begroting voor
de Wmo.Mevrouw Schippers (VVD) heeft gevraagd naar de uitvoering
van de motie-Arib/Schippers over de inzet van verpleegkundigen bij de jeugdzorg
op scholen.Onderdeel Zorgverzekeringen, Rijksbijdrage volksgezondheid
en Tegemoetkoming zorgkosten en het onderdeel OverigDe heer Heemskerk (PvdA) heeft een vraag gesteld over
de compensatie van scholieren ouder dan 18 jaar die door WTOS geen profijt
hebben van het vervallen van het lesgeld.Mevrouw Smilde (CDA) heeft gevraagd naar een overgangsregeling
voor IZA-verzekerden.Mevrouw Schippers (VVD) heeft gevraagd naar het versterken
van de positie van vrije beroepsbeoefenaren tegenover de zorgverzekeraars
door het toepassen van het criterium aanmerkelijke marktmacht.De heer Heemskerk (PvdA) en mevrouw Kant (SP) hebben vragen
gesteld over de compensatie van «studiestapelaars»: studenten
die langer studeren dan de periode waarvoor recht op prestatiebeurs bestaat.Mevrouw Kant (SP) heeft gevraagd naar de positie van studenten
die stoppen met hun studie en de prestatiebeurs daarom moeten terugbetalen,
inclusief de compensatie voor de ziektekosten.De heer Heemskerk (PvdA) heeft gevraagd naar het zogenoemde
vangnet in de financiering van zorgverzekeraars en de relatie met de beheerskosten.De heer Heemskerk (PvdA) heeft gevraagd om informatie
over navolging door andere gemeenten van de «Groningen-polis»
in eerstvolgende voortgangsrapportage Zorgverzekeringswet.De heer Vendrik (GroenLinks) heeft gevraagd om een brief
over de regeling Tegemoetkoming Buitengewone Uitgaven.Mevrouw Schippers (VVD) heeft in het kader van het arbeidsmarktbeleid
in de zorg gevraagd naar de voorstellen van de stuurgroep MOGB.
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30300-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 54 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 300 XVIVaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006nr. 67BRIEF VAN DE MINISTER EN STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN
EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 7 november 2005Tijdens het begrotingsoverleg van 31 oktober jl. over de VWS-begroting
2006 hebben wij toegezegd u over een aantal onderwerpen nog voor de plenaire
begrotingsbehandeling te informeren.In de bijlage van deze brief doen wij u de toegezegde informatie toekomen
en geven wij antwoord op nog openstaande vragen van het begrotingsoverleg.
Deze bijlage kent dezelfde thematische indeling als het begrotingsoverleg.
Voor zover het niet mogelijk is u op dit moment te informeren, hebben wij
aangegeven wanneer u nadere informatie over het betreffende onderwerp kunt
verwachten. Voor de overige toezeggingen uit het overleg verwijzen wij naar
de afzonderlijke brieven of rapportages die u de komende tijd van ons zult
ontvangen.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. HoogervorstDe Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,C. I. J. M. Ross-van Dorp SCHRIFTELIJKE BEANTWOORDING VAN VRAGEN TIJDENS HET WETGEVINGSOVERLEG
OP 31 OKTOBER 2005 OVER DE BEGROTING VAN VWS VOOR 2006Onderdeel algemene beschouwingen over de begrotingMevrouw Smilde (CDA) heeft gevraagd de verkoop van streekproduc-ten,
zoals licht alcoholische dranken op jaarmarkten, onder de bevoegd-heid van
de gemeenten te brengen.Ik zal laten uitzoeken of, en zo ja, hoe geregeld zou kunnen worden dat
gemeenten ontheffing geven voor de verkoop van zwak-alcoholhoudende streekproducten
op jaarmarkten. Hiertoe zal overlegd worden met de ministeries van LNV, EZ,
BZK, Justitie en de VNG.Onderdeel CureMevrouw Kant (SP)heeft
gevraagd naar de stand van zaken van de wachtlijsten voor behandeling van
levensbedreigende ziekten.De gemiddelde wachttijden in Nederland bevinden zich al geruime tijd onder
de Treeknormen.Er zijn nog steeds tussen ziekenhuizen en specialismen forse verschillen
merkbaar, maar de gemiddelde wachttijd is ca 5 weken. De wachttijden van de
ziekenhuizen, die veelal op de websites van de ziekenhuizen staan, bevestigen
dit gemiddelde. Ook signalen van de verzekeraars bevestigen dit beeld.De informatievoorziening op het gebied van de wachtlijsten/tijden is als
volgt:Tot 2005 verzamelden de ziekenhuizen de wachtlijsten en zonden deze gegevens
door aan Prismant.VWS verstrekte een subsidie aan de NVZ. De NVZ gaf hiermee aan Prismant
de opdracht om van de wachtlijstgegevens overzichten te maken.De kwaliteit van de gegevens liet te wensen over. De gegevens waren incompleet
omdat niet alle ziekenhuizen en specialismen meededen. Uit onderzoek bleek
dat de gegevens die de ziekenhuizen naar Prismant zonden soms niet de juiste
wachtlijsten/tijden weergaven maar de gewenste wachtlijsten/tijden om daarmee
de toestroom van patiënten te reguleren.Om de kwaliteit van de gegevens over wachtlijsten/tijden te verbeteren
zijn deze met de invoering van de DBCs gekoppeld aan de informatievoorziening
op het gebied van DBCs. Ziekenhuizen zijn gehouden om DBC gegevens aan te
leveren aan het DBC-informatiesysteem (DIS). Deze gegevens betreffen kenmerken
van het ziekenhuis, van de patiënt, van de geleverde zorg en de kosten
die daarmee samenhangen. Aan deze gegevensset zijn ook de gegevens over de
wachtlijsten/tijden gekoppeld.Aanleveren aan DIS is gedaan omdat daarmee een kompleet beeld van de wachtlijsten/tijden
ontstaat en de gegevens beter gecontroleerd zullen worden. Hangende de discussie
over privacy hebben de ziekenhuizen deze gegevens aan het DIS geleverd. Inmiddels
is de discussie over de privacy afgerond en zullen de ziekenhuizen de DBC-gegevens,
incl. de gegevens over de wachtlijsten/tijden, gaan leveren.Mevrouw Kant (SP)heeft
gevraagd naar de vergoeding van dure geneesmiddelen en van Alimta, Herceptin
en Plavix in het bijzonder.In een vervolg op het overleg met de Kamer over de dure geneesmiddelen
heeft een onderzoek naar de toepassing van de dure geneesmiddelen plaatsgevonden.
Hoewel het onderzoek geen concrete aanwijzingen voor ondergebruik opleverde,
is besloten tot een aanpassing van de beleidsregel. In de brief van 29 juni
2005 (Kamerstuk (24 124/29 477, nr. 121) over de dure geneesmiddelen
en de weesgeneesmiddelen heb ik u daarover bericht.Ik heb in de brief aangekondigd de procedure rond de toelating tot de
beleidsregel dure geneesmiddelen te versnellen. De door verschillende partijen
gesignaleerde vertraging in het gebruik van nieuwe dure middelen wordt op
die manier voorkomen.Ik heb aangegeven dat ik wens vast te houden aan de bestaande financiële
grens van 0,5% van het macro geneesmiddelenbudget, omdat ik nog steeds
van mening ben dat het merendeel van de geneesmiddelen uit reguliere budgetparameters
kan en moet worden bekostigd. Ik kan mij echter voorstellen dat vóór
deze financiële grens wordt behaald, instellingen zeer terughoudend zijn
bij het gebruik van dure middelen en dat dit de inzet van nieuwe middelen
vertraagt. Door de toelating te baseren op een prognose in plaats van de gerealiseerde
kosten komen nieuwe dure geneesmiddelen dus veel sneller voor extra vergoeding
in aanmerking.Bij de procedure rond de toelating tot de beleidsregel hoort een beoordeling
door het Cvz. Deze toetst op therapeutische waarde en doelmatigheid wordt
opgenomen in de beoordelingsprocedure van het Cvz. Naast de toegang tot de
beleidsregel is er veel aandacht gevraagd voor de regionale verschillen in
vergoedingspercentage (tot maximaal 75%).Ik heb daarom besloten om de uitgangspositie van alle ziekenhuizen gelijk
te maken door het vergoedingspercentage voor alle instellingen vast te zetten
op 80%.Ook in de reguliere parameters voor de opbouw van het ziekenhuisbudget
wordt rekening gehouden met de kosten van geneesmiddelen. Een deel van de
kosten krijgen instellingen dus via het gewone budget bekostigd. Het percentage
van de kosten van de dure geneesmiddelen dat bovenop dit budget zal worden
bekostigd zal een vast percentage van 80% zijn. Instellingen krijgen
de kosten van de dure geneesmiddelen dus 100% vergoed, waarbij, na
aanpassing van de regeling, 80% van de kosten wordt vergoed via de
beleidsregel en de resterende 20% via de reguliere budgetparameters
zal moeten worden bekostigd. Hiermee wordt voldoende gegarandeerd dat instellingen
beschikken over de financiële middelen voor de noodzakelijke zorg aan
patiënten.Ten slotte ben ik voornemens om de Wet geneesmiddelenprijzen ook in te
zetten om maximumprijzen vast te stellen voor dure geneesmiddelen in ziekenhuizen.Ik heb het CTG verzocht om de beleidsregel dure geneesmiddelen, conform
mijn besluit op de twee hierboven genoemde aspecten, per 1 januari 2006
aan te passen. Het overleg hierover met alle betrokken partijen is gaande.De professionals bepalen op grond van de stand van wetenschap wat de gebruikelijke
behandeling is. Zij vertalen dat naar individuele situaties en dit kan ertoe
leiden dat de keuze anders uitpakt. Aan dat systeem waarop de gehele zorgverlening
drijft wil ik niet tornen.Wanneer zich signalen voordoen die herleidbaar zijn tot individuele ziekenhuizen
waar patiënten de zorgverlening onthouden wordt, die noodzakelijk en
gebruikelijk is, zal ik de Inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) vragen
daar onderzoek naar te doen. Uit het eerdere onderzoek van de IGZ zijn geen
signalen naar voren gekomen. Sinds mijn brief aan de kamer in
juni 2005 is het éénmaal voorgekomen. Bij nader onderzoek door
de IGZ bleek dat de zorgverlening niet tekortschoot.Tenslotte wil ik ingaan op de vraag wanneer de beleidsregel dure geneesmiddelen
van toepassing wordt op de middelen Alimta, Herceptin en Plavix.Herceptin staat reeds op de lijst. Mw. Kant doelt waarschijnlijk op een
nieuwe indicatie van dit middel die nog niet geregistreerd is, maar wel hoopvolle
resultaten laat zien in onderzoek. Zolang Herceptin voor de nieuwe indicatie
nog niet is geregistreerd, staat niet vast dat de balans tussen werkzaamheid
en veiligheid positief is bij die indicatie. Voor ongeregistreerde indicaties
is een geneesmiddel in het algemeen geen gebruikelijke zorg. Zodra Herceptin
voor de nieuwe indicatie geregistreerd is kan het in de nieuwe versnelde procedure
voor beoordeling voor de bijlage van de Ctg beleidsregel.Alimta staat nog niet op de lijst. Het is wel beoordeeld door het Cvz.
Als Alimta dit jaar nog blijkt te voldoen aan het kostencriterium, kan het
met terugwerkende kracht tot 1 januari 2005 op de bijlage worden opgenomen.
Per 1 januari 2006 wordt een positief beoordeeld middel opgenomen als
de kostenprognose hoger is dan de financiële grens van 0.5% van
het macro geneesmiddelenbudget. Als de kostenprognose van Alimta aan die eis
blijkt te voldoen kan het middel vanaf 1 januari 2006 op de bijlage
van de Ctg beleidsregel.Plavix wordt extramuraal verstrekt en valt daarom niet onder de beleidsregel
dure geneesmiddelen, maar onder het verzekerde pakket. Daarbij zijn de volgende
twee zaken van belang.Ten eerste wordt Plavix door de vergoedingsvoorwaarden die ik heb vastgesteld
niet voor alle patiënten vergoed voor wie het wordt voorgeschreven. De
stand van zaken hierbij is als volgt. Voor die indicaties waar vast staat
dat Plavix therapeutische meerwaarde heeft, wordt het middel ook vergoed.
Dit betreft een groot deel van de voorschriften van Plavix. De discussie over
Plavix betreft toepassing van Plavix waar het middel geen evidente therapeutische
meerwaarde heeft volgens de Commissie Farmaceutische Hulp (CFH) van het College
voor zorgverzekeringen (CVZ). Op dit moment buigt de CFH zich opnieuw over
het Plavix dossier, waarbij de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC)
en de fabrikant van Plavix ook worden betrokken. Zodra het CVZ mij informeert
dat Plavix meerwaarde heeft voor een ruimere indicatie dan ik nu vergoed,
zal ik de voorwaarden verruimen.Ten tweede gebruiken veel verzekeraars een machtigingsprocedure bij de
toetsing van de rechtmatigheid van de aanspraak. De machtigingsformulieren
van individuele verzekeraars zijn verschillend, hetgeen volgens de cardiologenvereniging
tot een administratieve rompslomp leidt.De stand van zaken ten aanzien hiervan is als volgt. Door de Stichting
Hoofd, Hart en Vaten is er een machtigingsformulier ontwikkeld en voorgelegd
aan cardiologen en zorgverzekeraars. Ik heb vernomen dat alle partijen zich
in dit formulier kunnen vinden. In de toekomst zal er dus een eenvormig machtigingsformulier
worden gebruikt voor de toetsing van de rechtmatigheid van de Plavixverstrekking.
Daarmee is dit probleem uit de wereld.Mevrouw Kraneveldt (LPF)heeft gevraagd om een toelichting op de daling van uitgaven voor gedragsgerichte
gezondheidsbevordering van ruim 3,7 mln. ten opzichte van 2004 en in latere
jaren van 4 mln. Overgewicht valt, naast een aantal ander onderwerpen zoals alcohol en
tabak, onder gedragsgerichte gezondheidsbevordering. In de tabel Budgettaire
gevolgen van beleid is voor gedragsgerichte gezondheidsbevordering in 2005
een daling te zien van € 4,7 mln ten opzichte van 2004. Dit is hoofdzakelijk
het gevolg van een overheveling van gelden naar operationele doelstelling «Consumenten-
en productveiligheid». Het betreft de door de Voedsel en Waren Autoriteit
(VWA) uit te voeren werkzaamheden met betrekking tot de naleving van de Tabakswet
en Drank en horeca wet. Met deze technische overheveling worden alle VWA-gelden
geraamd onder operationele doelstelling «Consumenten- en productveiligheid.De daling van circa € 4,0 mln in 2006 en verder ten opzichte
van 2005 wordt veroorzaakt door de overheveling van het onderwerp «Veilig
vrijen» naar de operationele doelstelling «Bestrijden van infectieziekten».In beide gevallen betreft het dus geen korting, maar een technische overheveling
naar een andere operationele doelstelling binnen hetzelfde artikel.De heer Rouvoet (ChristenUnie)heeft gevraagd naar het beleid ten aanzien van gehoorschade.Gehoorschade blijft een aandachtspunt binnen mijn beleid in 2006 en daarna.
In 2006 is een bedrag van € 190 000 beschikbaar voor de Hoorstichting
om een plan van aanpak uit te voeren om gehoorschade te voorkómen.
Verder zal in 2006 een campagne over gehoor via ZonMW worden opgestart waarvoor € 650 000
beschikbaar is.In de preventienota 2006 zal ik aangeven wat de rijksprioriteiten zijn
voor de jaren 2007–2010. Daarin zal ik mij nog meer dan in de vorige
preventienota «Langer Gezond Leven» beperken tot een aantal speerpunten.
De nota zal dus geen brede omschrijving zijn van alle lopende activiteiten
binnen mijn preventiebeleid. Op basis van de Volksgezondheidstoekomst verkenningen
van 2006 zal ik een keuze maken welke volksgezondheidsproblemen prioriteit
krijgen door focus en massa te creëren. Criteria die ik daarbij laat
meewegen zijn mate van vóórkomen, verlies aan gezonde levensjaren
en maatschappelijke gevolgen van de gezondheidsproblemen.Onderdeel careMevrouw Vietsch (CDA)e.a. hebben gevraagd hoe de financiering van het Deltaplan ouderenzorg is
geregeld.Ik informeer u hierover in de brief Voortgang Zorg voor Beter die ik uiterlijk
maandag 6 november aan de Tweede Kamer zal verzenden.Mevrouw Koşer Kaya (D66)heeft gevraagd naar het beleid ten aanzien van sport en bewegen door volwassenen,
onder meer met het oog op voorkoming van (borst)kanker.De primaire preventie van kanker door meer bewegen wijkt volgens de huidige
inzichten niet af van de inzet van bewegen ter preventie van andere aandoeningen.
Thans voert Prismant in samenwerking met het Nederlands Instituut voor Sport
en Bewegen een actiegericht onderzoek uit ten behoeve van het Nationaal Actieplan
Sport en Bewegen, toegespitst op mensen met een chronische aandoening. Het
onderzoeksrapport wordt begin 2006 verwacht. Het Nationaal Actieplan Sport
en Bewegen wordt tegelijk met het Sportprogramma ter uitvoering van de nota
Tijd voor Sport uitgebracht in het voorjaar van 2006. Mevrouw Vietsch (CDA)heeft gevraagd om doorbraakpilots in 2006 als het gaat om het invoeren van
een productieprijs voor bijvoorbeeld heupoperaties, waarbij ziekenhuiszorg
en de bijbehorende thuis of verpleeghuiszorg in een productieprijs zijn opgenomen.Er is in de bekostigingssystematiek van de ziekenhuizen en verpleeghuizen
(nog) geen integrale productprijs ontwikkeld die betrekking heeft op de hele
ketenzorg van bijvoorbeeld heupoperaties.Per 1 januari 2006 wordt er wel gestart met een experiment over ketenbekostiging
in de vorm van een keten DBC voor diabeteszorg. De resultaten van dit experiment
zijn bepalend voor de verdere ontwikkeling van keten DBC’s. Die ontwikkeling
richt zich nu nog uitsluitend op zorg binnen de Zvw en niet op ketenzorg over
de grens van Zvw-AWBZ heen.Dit laatste zou een overheveling van AWBZ-zorg naar de Zorgverzekeringswet
betekenen en daarmee ook wijzigingen in het basispakket. Het is niet verantwoord
om daar voor 1 januari 2007 veranderingen in door te voeren.Dat wil niet zeggen dat de keten van ziekenhuisopname en (revalidatie-)
zorg niet verbeterd kan worden. Zo heeft het CIZ in dit verband inmiddels
standaard indicatieprotocollen (zogenaamde SIPS) opgesteld voor revalidatie
na ziekenhuisopname in verband met CVA (tijdelijk verblijf); voor kortdurend
verblijf in verband met reactivering na een operatie aan heup of knie; en
voor zorg thuis na een heup- cq. knieoperatie. Deze protocollen zijn sinds
mei 2005 in werking. Met een dergelijk protocol wordt de indicatiestelling
gemandateerd aan het ziekenhuis (een transferverpleegkundige). Het CIZ is
gevraagd de mogelijkheden te onderzoeken en voorstellen te doen om meer (AWBZ)zorgvragen
na ziekenhuisopname door transferverpleegkundigen te laten indiceren. Daarvoor
vinden op dit moment proeven plaats in enkele regio’s. Verwacht wordt
dat in de loop van 2006 verdere stappen kunnen worden gemaakt.Mevrouw Vietsch (CDA)heeft gevraagd om regelgeving waardoor het potje jam niet meer op tafel kan
staan in zorginstellingen af te schaffen.De Warenwet bevat geen verbod om in een instelling jampotten op tafel
te zetten. Ook niet in instellingen waar bejaarden wonen of verzorgd worden.Wél eist de Warenwet dat niemand door het eten van levensmiddelen
ziek mag worden. Ieder bedrijf dat levensmiddelen maakt of aanbiedt aan de
eindgebruiker, moet ervoor zorgen dat dit op veilige wijze gebeurt. Daarbij
kan dat bedrijf kiezen uit twee mogelijkheden: hetzij een eigen voedselveiligheidsplan
opstellen waarmee alle veiligheidsrisico’s geborgd worden, hetzij gebruik
maken van een voor en door zijn sector opgestelde hygiënecode, die door
mij is goedgekeurd. Zo is er ook een, door de sector zelf opgestelde en door
mij goedgekeurde, Hygiënecode voor de voedingsverzorging in zorginstellingen.
Op de naleving daarvan ziet de Voedsel en Waren Autoriteit (VWA) toe.Voornoemde code bevat evenmin een verbod om in een instelling jampotten
op tafel te zetten. Wél zijn er adviezen
in opgenomen om kruisbesmetting te voorkomen. Van zo’n kruisbesmetting
kan bijvoorbeeld sprake zijn indien verschillende personen hun eigen mes op
onhygiënische wijze in zowel de eigen mond als de gemeenschappelijke
jampot steken. Indien deze situatie zich voordoet, lijkt het mij op zich niet
gek in dat geval maar geen gemeenschappelijke jampot op tafel te zetten, zeker
als het gaat om kwetsbare bewoners. Maar dat is een advies, geen verbod! Desalniettemin: indien voorschriften in een hygiënecode onevenredig
streng zijn, en dus verder gaan dan nodig is ter bescherming van de volksgezondheid,
heb ik er geen bezwaar tegen als die hygiënecode op dat punt versoepeld
wordt. De bescherming van de volksgezondheid mag echter niet in gevaar komen.Mevrouw Kant (SP)heeft
gevraagd wat de oorzaak is van de verdubbeling van het aantal bezwaarschriften
op een CIZ indicatie.Een belangrijke reden voor de centralisatie van de indicatiestelling waren
de grote verschillen in de uitvoeringspraktijk. Dat gold ook voor de afhandeling
van bezwaarschriften. In een aantal indicatieorganen werden bezwaren niet
als zodanig in behandeling genomen, maar afgedaan via een zogenoemde «second
opinion» of heroverweging. Na een rechtbankuitspraak terzake is de afhandeling
van bezwaarschriften geformaliseerd en is het aantal formeel in behandeling
genomen bezwaarschriften gestegen.Uit de cijfers die ik u op 4 augustus 2005 heb gestuurd blijkt inderdaad
dat het aantal bezwaarschriften ten opzicht van 2004 toeneemt. De feitelijke
situatie op dit moment is dat er 4 870 bezwaarschriften zijn ingediend
(stand 26 oktober). Voor heel 2005 worden 5 800 bezwaren verwacht.
Navraag bij het CIZ leert dat daarvoor twee belangrijke oorzaken zijn aan
te wijzen: de uniformering van de indicatiestelling en de introductie van
het werkdocument gebruikelijke zorg.Op dit moment ligt het percentage volledig gegronde bezwaarschriften op
32%. Het percentage deels gegronde, deels ongegronde bezwaarschriften
bedraagt 5%. Die percentages hangen samen met de verschillen in striktheid
waarin in het verleden werd geïndiceerd. De betere registratie en toetsing
van bezwaren aan centraal vastgestelde criteria en werkdocumenten en de advisering
door de Commissie verstrekkingengeschillen zijn aanleiding zijn tot bijstellingen
van oorspronkelijke besluiten. Naar verwachting zullen standaardisering en
uniformering van de uitvoeringspraktijk en instructie van indicatiestellers
leiden tot uniforme kwaliteit van de besluiten en een daling van het percentage
gegronde bezwaren.Onder andere mw. Vietsch (CDA) en mw. Van Miltenburg(VVD)
hebben gevraagd naar de vorderingen op het terrein van scheiden van wonen
en zorg, mede in relatie tot het recente rapport van het College Bouw.Ik heb aan de Kamer toegezegd aan het College bouw ziekenhuisvoorzieningen
advies te vragen over het inbouwen van prikkels in de regelgeving om het scheiden
van wonen en zorg te stimuleren. Het college is momenteel aan de slag en zal
mij in de tweede helft van november hierover adviseren. Voor het eind van
het jaar kan de Kamer dit tegemoet zien.In de afgelopen jaren wordt bij bouwprojecten gestimuleerd dat deze zoveel
mogelijk op basis van scheiden van wonen en zorg worden gerealiseerd. Zo blijkt
uit de in 2004 afgegeven verklaringen over bouwplannen van verzorgingshuizen,
dat sprake is van een transformatie die leidt tot een reductie van gemiddeld
50% van het aantal verzorgingshuisplaatsen onder gelijktijdige bouw
van zorgwoningen waar de klant huurt of koopt. In mijn reactie op het recente
rapport van het Bouwcollege (brief d.d. 4 november 2005, kenmerk DVVO-2 630 632)
heb ik aangegeven dat de gewenste kwaliteitsverbetering waar mogelijk op basis
van scheiden van wonen en zorg zal moeten plaatsvinden. Scheiden van wonen en zorg vereist een goede regeling voor zorginfrastructuur.
Het CTG ontwerpt momenteel een nieuwe beleidsregel voor zorginfrastructuur
die naar verwachting per 1 januari 2006 in werking zal treden. Deze voorziet
niet alleen in financiering van de kapitaalslasten van de zorginfrastructuur,
maar ook zaken als exploitatielasten.Zoals toegezegd in het kader van de motie van de leden Van Miltenburg
en Smits (27 659, nr. 63), ontvangt de Kamer in het voorjaar een plan
van aanpak voor het scheiden van wonen en zorg waarbij ik ook de uitkomsten
van bovengenoemd advies van het College bouw ziekenhuisvoorzieningen zal betrekken.De heren Rouvoet (ChristenUnie) en Van der Vlies (SGP)
hebben gevraagd naar de stand van zaken rondom het amendement Rouvoet. Dit
amendement stelt € 10 mln beschikbaar voor de palliatieve zorg.Hierbij
geef ik u een overzicht.Tijdens de begrotingsbehandeling d.d. 4 december 2001 is door uw
Kamer het amendement met betrekking tot de palliatieve zorg van het lid Rouvoet
c.s. aangenomen (2899 XVI, nr. 26). Dit amendement beoogt een verdere
versterking van de palliatieve zorg door middel van een toereikend aanbod,
een adequate organisatie en een kwalitatief hoge verlening van de palliatieve
zorg in de meest brede zin van het woord. Meer in het bijzonder komen deze
extra middelen ten goede aan de verpleeghuizen en verzorgingshuizen, waarbij
palliatieve zorg aan patiënten in deze instellingen mogelijk wordt gemaakt.Zoals ook in mijn brief aan uw Kamer verwoord (brief d.d. 6 mei 2002,
28 000 XVI, nr. 115) zijn de middelen van het amendement Rouvoet
c.s. als volgt (puntsgewijs) verdeeld:ZorgzwaarteEen belangrijk deel van het bedrag van het amendement is ingezet voor
de extra kosten voor de verpleging en verzorging van mensen in de terminale
fase met een complexe problematiek. Hiervoor is € 4,8 miljoen gereserveerd.VrijwilligersAls gevolg van de groei van het aantal vrijwilligers op het gebied van
de palliatieve zorg, is ook de behoefte aan en de noodzaak tot meer ondersteunende
en coördinerende activiteiten toegenomen. Om die reden is de bestaande
subsidieregeling Coördinatie Vrijwillige Thuiszorg en Mantelzorg (de
zgn. CVTM-regeling) met een bedrag van € 2,25 miljoen opgehoogd.Daarnaast is – gelet op de toename – is een bedrag van € 0,25
miljoen uitgetrokken voor het Landelijk Steunpunt Vrijwilligers Terminale
Zorg (VTZ). Daardoor beschikken zij over meer mogelijkheden om hun ondersteunende
taak op het gebied van scholing, ondersteuning van initiatieven, onderhouden
van verbanden met andere organisaties op het gebied van de palliatieve zorg
te realiseren.Netwerken/NetwerkcoördinatorenHet tot stand laten komen van netwerken op het gebied van de palliatieve
zorg in heel Nederland.De bekostiging van deze netwerkcoördinatoren verloopt via de reeds
eerder genoemde CVTM-regeling van het College voor Zorgverzeke- ringen. De
bestaande regeling is daartoe met een bedrag van € 1,6 mln. verhoogd. Regionale OndersteuningHet versterken van de regionale ondersteuning van de netwerken voor palliatieve
zorg, te realiseren door zogenaamde afdelingen palliatieve zorg bij de Integrale
Kankercentra.Daarvoor is een bedrag van € 0,5 mln. uitgetrokken.Landelijke OndersteuningHet instellen van een onafhankelijk landelijk ondersteuningspunt gericht
op aanbieders van palliatieve zorg.Dhr. Rouvoet (ChristenUnie) heeft gevraagd naar het in
de begroting geraamde bedrag voor uitgaven PGB’s (€ 928 mln).
Hoe verhoudt dit bedrag zich tot de raming van het CVZ die 135 tot 195 mln
hoger is. Is dit een plafond of is er in de AWBZ ruimte om een eventuele overschrijding
op te vangen?In de begroting 2006 is voor uitgaven pgb’s een raming van € 928
miljoen opgenomen. Daarnaast is in de begroting sprake van nog onverdeelde
groeiruimte voor sectoren binnen de AWBZ. Van de totale groeiruimte AWBZ (voor
2005 € 486,4 miljoen en voor 2006 € 980,2 miljoen) is
een deel beschikbaar voor uitgaven voor pgb’s. Aan het CVZ wordt ieder
jaar een subsidieplafond kenbaar gemaakt, waarbij rekening gehouden wordt
met de voor PGB’s beschikbare groeiruimte. Er is dus enige ruimte om
eventuele uitgaven (overschrijdingen) bovenop de € 928 miljoen op
te vangen.Voorts bestaat voor zorgkantoren de mogelijkheid om tot maximaal 110%
van het subsidieplafond toe te kennen. Rekening houdend met de groeiruimte
kan er in 2006 tot een bedrag van circa € 1,1 miljard worden toegekend.
Dit bedrag wijkt niet wezenlijk af van de raming van het CVZ.Mevrouw Verbeet (PvdA)heeft mij twee vragen gesteld over de indicatiestelling: Is er een verschil
tussen het daadwerkelijke aantal uren zorg dat iemand krijgt toegekend via
de IZA-score en het aantal dat dezelfde persoon krijgt wanneer deze indicatie
wordt vertaald in zorgpakketten van een aantal uren zorg per week?Als voor een cliënt wordt onderzocht welke IZA-score van toepassing
is vormt de beperkingenlijst zoals de CIZ-indicatiestellers die nu ook hanteren
bij het indicatieonderzoek de basis. Deze beperkingenlijst is vergelijkbaar
met de vragenlijst die in de verzorgings- en verpleeghuizen wordt gebruikt
als het gaat om de zorgzwaartemeting (EBIS, later ZOZ geheten).In hoeverre toepassing door verzorgings- en verpleeghuizen van het ZOZ-instrument
een uitkomst geeft, in termen van (intramurale) tijdsbesteding, die afwijkt
van een CIZ-indicatiestelling (klasse) is in een onderzoek in opdracht van
Arcares in beeld gebracht. Daaruit kwam naar voren dat er een zwak verband
is. Het onderzoek geeft ook aan dat de ZOZ nooit de bedoeling heeft gehad
de zorgbehoefte per functie nauwkeurig te voorspellen.Nagegaan is of de CIZ-indicatie van reeds in zorg genomen cliënten
intramuraal qua omvang (aantal uren) vergelijkbaar is met het aantal uren
in geval deze cliënten via de IZA’s gescoord zouden zijn. Omdat
bij het ontwerpen van de IZA’s rekening is gehouden met levering van
zorg in een geclusterde organisatorische setting op een manier die nog geen
onderdeel kon uitmaken van de werkwijze van de CIZ-indicatiestellers was hier
enig verschil tussen te verwachten. Op basis van informatie uit het IZA-traject
verwacht ik dat de indicatiestelling CIZ zo ingericht kan worden dat rekening
gehouden kan worden met zorglevering in een geclusterde organisatorische setting.Op dit moment wordt nader bepaald hoe de verschillende IZA’s samengevoegd
kunnen worden tot zorgzwaartepakketten. In het verlengde daarvan wordt ook
uitgewerkt hoe de indicatiestelling voor de zorgzwaartepakketten dient te
verlopen.Mevrouw Kant (SP) heeft gevraagd wat de mening van de
Staatssecretaris is ten aanzien van de behoefte aan beschut wonen.In het kader van de diversiteit van het aanbod vind ik dat vormen van
beschut wonen een plek verdienen in het aanbod. Voor een aantal cliënten
is een vorm van beschermd wonen buiten de instelling niet haalbaar. Voor die
cliënten, die langdurig op het instellingsterrein verblijven is het belangrijk
dat zij een eigen plek hebben waar zij binnen hun mogelijkheden zoveel mogelijk
zelfstandig kunnen functioneren. Voor die mensen kan een vorm van beschut
wonen bijdragen aan de kwaliteit van leven.Mevrouw Vietsch (CDA) en ook mevrouw Kant (SP) hebben
mij gevraagd naar de vergoeding van (dure) geneesmiddelen in verpleeghuizen,
daarbij werd gevraagd of met deze problematiek rekening wordt gehouden bij
de zorgzwaartefinanciering.In 2002 heeft het CTG/ZAio op mijn verzoek een beleidsregel voor dure
medicijnen bij verpleeghuizen ingevoerd. Bij evaluatie van deze beleidsregel
in 2003 bleek dat in een aantal gevallen wel van de regeling gebruik was gemaakt,
maar dat het daarbij niet ging om extreme kostensituaties. Naar aanleiding
van deze resultaten uit de evaluatie is besloten de beleidsregel niet te continueren.Vervolgens hebben mij opnieuw signalen bereikt dat de vergoeding van (dure)
geneesmiddelen in verpleeghuizen soms leidt tot financiële problemen
en/of een selectief toelatingsbeleid van de cliënten die van deze dure
geneesmiddelen afhankelijk zijn.In 2006 is CTG/ZAio dan ook voornemens om te bezien of er reden is om
een aangepaste beleidsregel in te stellen. Pas daarna kan worden beoordeeld
of en hoe deze vergoeding van (dure) geneesmiddelen een plaats krijgt in het
traject van de zorgzwaartebekostiging. Daarnaast zal ik ook bezien hoe ik
de informatie over de inzet van (dure) geneesmiddelen kan meenemen in de pilot
om een uiteindelijke afweging te kunnen maken.De heer Vendrik (GroenLinks) heeft gevraagd naar de consequentie
van het in rekening mogen brengen van kosten voor het vrijhouden van een verpleeghuis
bed tot maximaal een week na het overlijden van een bewoner. Bij de verpleeghuizen
geldt een termijn van 24 uur terwijl dit bij verzorgingshuizen 4 weken bedraagt.De kosten van het vrijhouden van een verpleeghuisbed bedragen na overlijden
per extra dag in totaal ca € 1,5 mln. Daarnaast is het zo dat mensen
die op een opname wachten hierdoor langer wachten op een opname dan noodzakelijk.
Dit langer wachten kan, zeker in geval van uitstroming uit het ziekenhuis
naar het verpleeghuis, zeer vervelend zijn voor de cliënt en ook tot
behoorlijke extra kosten te leiden. Ik heb mijn empathie voor de familie laten
afwegen tegen deze twee argumenten. Ik heb besloten de wachttijden niet te
verlengen. Onderdeel maatschappelijke ondersteuning en jeugdbeleidDe heer Rouvoet (ChristenUnie) vraagt in het kader van
de invoeringskosten naar de opbouw het bedrag van 52 mln in de begroting voor
de Wmo.De vergoeding voor de invoeringskosten bedraagt
eenmalig € 45 mln. Dit is een vergoeding aan de gemeenten voor de
kosten die ze moeten maken voor het invoeren van de Wmo. Naast deze invoeringskosten
is er sprake van de kosten die VWS zelf maakt voor de implementatie van de
Wmo. Die bedragen € 7 mln.Tot slot ben ik nog in overleg met de VNG ten aanzien van de definitieve
vergoeding voor de uitvoeringskosten. Dit betreft een vergoeding voor de kosten
die gemeenten maken bij de uitvoering van de Wmo. Het gaat hier om een structureel
bedrag. Voor de afspraken dienaangaande verwijs ik graag naar het bestuurlijk
akkoord dat het kabinet met de VNG heeft gesloten.Mevrouw Schippers (VVD) heeft gevraagd naar de uitvoering
van de motie-Arib/Schippers over de inzet van verpleegkundigen bij de jeugdzorg
op scholen.In het kabinetsstandpunt op het RVZ-advies Bestrijding vrouwelijke genitale
verminking (kamerstuk II 2004–2005, 22 894 nr. 66), ben ik ingegaan
op de motie-Arib/Schippers over periodieke controle door jeugdartsen of praktijkverpleegkundigen.
Dit standpunt is tevens behandeld tijdens het AO VGV van jl. 29 september.
Hiermee heb ik de vraag van mevrouw Schippers reeds beantwoord.Onderdeel Zorgverzekeringen, Rijksbijdrage volksgezondheid
en Tegemoetkoming zorgkosten en het onderdeel OverigDe heer Heemskerk (PvdA) heeft een vraag gesteld over
de compensatie van scholieren ouder dan 18 jaar die door WTOS geen profijt
hebben van het vervallen van het lesgeld.De (ouders van de) scholieren in het voortgezet onderwijs van 18 jaar
en ouder profiteren van het vervallen van het lesgeld (€ 949 per
jaar). De scholieren met ouders met een gezamenlijk inkomen tot circa € 30 000
profiteren niet van deze maatregel omdat zij het recht hadden op een compensatie
ter grootte van dit bedrag. Deze scholieren worden in 2006 gecompenseerd via
de verhoging van de tegemoetkoming scholieren uit de WTOS (VO18+). De tegemoetkoming
in de schoolkosten die afhankelijk is van het inkomen van de ouder en diens
partner wordt met € 560 per jaar verhoogd. De inkomensafhankelijke
tegemoetkoming in de schoolkosten wordt per maand voor een schooljaar (augustus
t/m juli) uitgekeerd. De kosten van de verhoging van de tegemoetkoming bedragen
uitgaande van een verhoging van € 560 circa € 5,7 mln.Mevrouw Smilde (CDA) heeft gevraagd naar een overgangsregeling
voor IZA-verzekerden.Met het inwerkingtreden van de Zorgverzekeringswet verdwijnen in Nederland
de particuliere verzekeringen. Dus ook de publiekrechtelijke ziektekostenverzekeringen
voor ambtenaren, zoals de IZA-verzekering, voor zover de dekking overeenkomt
met de dekking van de Zorgverzekeringswet of de dekking die voortvloeit uit
een verdrag of de Europese sociale zekerheidsverordening. Voor zover de dekking
breder is, blijft de particuliere verzekering in stand, tenzij de verzekeraar
de verzekering opzegt. Op grond van het Europese recht kan ik niet ingrijpen
in particuliere verzekeringen. Ik kan particuliere verzekeraars
dus ook niet verbieden hun verzekering op te zeggen. Niettemin hebben de verzekeraars
die verenigd zijn in Zorgverzekeraars Nederland (ZN) in het verleden afgesproken
de zorgverzekeringen niet eenzijdig op te zeggen behoudens in geval van wanbetaling
door de verzekerden. Ik zal ZN aan deze afspraak herinneren.Van de zijde van de IZA heb ik vernomen dat IZA-verzekerden waarvoor geen
verzekeringsplicht voor de zorgverzekering gaat gelden en die niet op grond
van EU-verordening of verdrag verdragsgerechtigd worden, een particuliere
ziektekostenverzekering zullen kunnen sluiten met een vergelijkbare dekking
als nu wordt gegeven door de IZA-regeling.Ik ga ervan uit dat IZA betrokkenen in het buitenland dit zo spoedig mogelijk
zullen meedelen.Mevrouw Schippers (VVD) heeft gevraagd naar het versterken
van de positie van vrije beroepsbeoefenaren tegenover de zorgverzekeraars
door het toepassen van het criterium aanmerkelijke marktmacht.Het is van belang dat tijdens de overgangsfase naar het nieuwe stelsel
geen sprake is van te dominante posities van één van de beide
onderhandelingspartijen. Bovendien dienen de onderhandelingen tussen beroepsbeoefenaren
en verzekeraars zo eenvoudig mogelijk te zijn. Ik ben op dit moment met de
Minister van Economische Zaken en de Nederlandse Mededingingsautoriteit in
gesprek om de maximale ruimte die de Mededingingswet en de daaraan ten grondslag
liggende Europese Mededingingsregels bieden, in kaart te brengen. Zo hoeven
nationale regels niet strenger te zijn dan de Europese. Uitgangspunt hierbij
is het zoeken naar mogelijkheden om de positie van beroepsbeoefenaren ten
opzichte van verzekeraars te verbeteren gedurende de overgangsfase van de
stelselherziening. aIk zal daarbij de suggestie van mevrouw Schippers betrekken.
Ik ben echter geen voorstander van het toestaan van prijskartels tussen individuele
beroepsbeoefenaren. Het vormen van prijskartels is niet voor niets verboden.
In het verslag over het wetsvoorstel Wet marktordening gezondheidszorg zijn
hier ook door andere partijen soortgelijke vragen over gesteld. In de nota
naar aanleiding van het verslag zal ik de kamer daarom informeren.De heer Heemskerk (PvdA) en mevrouw Kant (SP) hebben vragen
gesteld over de compensatie van «studiestapelaars»: studenten
die langer studeren dan de periode waarvoor recht op prestatiebeurs bestaat.Studenten met (alleen) een lening worden niet gecompenseerd voor de gevolgen
van het nieuwe zorgstelsel. Zij kunnen in 2006 tot het maximale normbedrag
van € 796,31 lenen bij de IB-Groep, Dit normbedrag bevat ook een
(genormeerde) ziektekostencomponent.Mevrouw Kant (SP) heeft gevraagd naar de positie van studenten
die stoppen met hun studie en de prestatiebeurs daarom moeten terugbetalen,
inclusief de compensatie voor de ziektekosten.In de hoogte van de prestatiebeurs is momenteel al rekening gehouden met
de ziektekosten. De prestatiebeurssystematiek van de studiefinanciering betekent
dat de studenten die stoppen met hun studie en geen afsluitend diploma hebben
behaald de prestatiebeurs moeten terugbetalen. Dit geldt dus ook voor de verhoging
van de basisbeurs. Voor eerstejaarsstudenten die stoppen voor 1 februari
wordt de prestatiebeurs omgezet in een gift. Ook de aanvullende beurs voor
eerstejaarsstudenten is in zijn geheel een gift. Ik zie dan ook geen reden
om het systeem van studiefinanciering hiervoor ingrijpend te wijzigen. Voor de volledigheid wil ik nog wel graag melden dat voor studenten de
zorgtoeslag geen onderdeel is van de studiefinanciering en dat studenten bij
het niet behalen van een diploma deze dan ook niet hoeven terug te betalen.De heer Heemskerk (PvdA) heeft gevraagd naar het zogenoemde
vangnet in de financiering van zorgverzekeraars en de relatie met de beheerskosten.Het vangnet is een onderdeel van het risicovereveningssysteem 2006. Het
risicovereveningssysteem heeft tot doel zorgverzekeraars wat betreft de kosten
van aanspraken (zorgkosten), in een gelijke uitgangspositie te plaatsen. Dit
betekent dat de ex ante vereveningsbijdrage uit het Zorgverzekeringsfonds
zodanig is vastgesteld dat in principe alle zorgverzekeraars dezelfderekenpremie – van € 970 (inclusief premie
no-claim van € 255) voor 2006 – in rekening zouden kunnen
brengen bij hun verzekerden om alle zorgkosten te dekken.Door een samenloop van maatregelen is 2006 een jaar met een relatief grote
mate van onzekerheid voor de zorgverzekeraars. Deze onzekerheden komen samen
in het risicovereveningssysteem. De kwaliteit van de gegevens die gebruikt
worden voor de risicoverevening is door de toevoeging van particulier en publiekrechtelijk
verzekerden namelijk minder goed dan de afgelopen jaren in de Ziekenfondswet
gebruikelijk was. Daarnaast compliceert de overstap op DBC-financiering in
2005 de normering in 2006. Vanwege deze onzekerheden is het mogelijk dat de
vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraars niet voldoende compenseert voor kostenverschillen
die voortvloeien uit verschillen in het risicoprofiel van de verzekerdenportefeuilles.
Om het gelijke speelveld zoveel mogelijk te garanderen heb ik besloten éénmalig
een vangnet in te stellen voor 2006. Hierdoor worden tevens de onzekerheden
voor zorgverzekeraars over de kwaliteit van de vereveningsbijdrage beperkt.
Dit voorkomt onnodige afwenteling van deze onzekerheden door zorgverzekeraars
op de hoogte van de nominale premie.Het vangnet wordt toegepast indien voor een zorgverzekeraar de werkelijke
zorgkosten meer dan € 35 per verzekerde afwijken van de genormeerde
zorgkosten op grond van de verevening. Het verschil boven de plus of onder
de min € 35 wordt dan voor 90 procent nagecalculeerd. Zoals ik al
in de tweede voortgangsrapportage Zorgverzekeringswet heb aangegeven is de
bandbreedte van plus of min € 35 duidelijk groter dan de huidige
spreiding in de resultaten op de zorgkosten – na toepassing van de reguliere
ex post compensatiemechanismen in de risicoverevening – van de grotere
verzekeraars.Het vangnet heeft dus alleen betrekking op zorgkosten en niet op de nominale
premie. Uitvoeringskosten zijn altijd volledig voor rekening van de zorgverzekeraar.
In de Begroting (tabel 12 op pagina 180) ben ik uitgegaan van een gemiddelde
premieopslag van € 136 ter dekking van de uitvoeringskosten, waardoor
de raming van de nominale premie uitkomt op € 1106. Dit is uiteraard
een gemiddelde, maar als een zorgverzekeraar de premieopslag te laag vaststelt
in relatie tot zijn uitvoeringskosten zal dit leiden tot een negatief bedrijfsresultaat.
Het vangnet heeft hierop geen betrekking. Het volgende voorbeeld illustreert
het principe van het vangnet. Stel een zorgverzekeraar vraagt een nominale premie van 1050 euro. Dan
betekent dit dat de zorgverzekeraar verwacht 80 euro (1050 – 970) opslagpremie
nodig te hebben ter dekking van de uitvoeringskosten.Stel dat voor deze zorgverzekeraar de genormeerde zorgkosten op grond
van het vereveningsmodel zijn geschat op 2500 euro. Dan betekent dit dat de
zorgverzekeraar een vereveningsbijdrage krijgt van 1530 euro (2500 –
970).Na afloop van het jaar blijkt de zorgverzekeraar 2600 euro zorgkosten
(schade) te hebben en 150 euro uitvoeringskosten. Het vangnet heeft slechts
alleen betrekking op de zorgkosten, dus op het verschil tussen genormeerde
kosten (2500 euro) en werkelijke kosten (2600 euro). Deze verzekeraar maakt
dus een verlies op de zorgkosten van 100 euro en dus moet het vangnet worden
toegepast. De zorgverzekeraar krijgt 90 procent van het verlies boven de 35
euro nagecalculeerd uit het Zorgverzekeringsfonds. Dit komt neer op 58,50
euro. Uiteindelijk maakt de zorgverzekeraar door toepassing van het vangnet
een verlies op zijn zorgkosten van 41,50 euro (100 – 58,50).Het verlies op de uitvoeringskosten van 50 euro komt volledig voor rekening
van de zorgverzekeraar.Het uiteindelijke operationele verlies van deze zorgverzekeraar is 91,50
euro (in plaats van 150 euro indien ik geen vangnet had ingesteld). De heer Heemskerk heeft ook gevraagd waar het vangnet uit betaald gaat
worden. Ik ga er vanuit het vangnet budgettair macro-neutraal uitpakt. Het
vangnet zal in principe alleen worden toegepast omdat de verdeling van de
beschikbare middelen over verzekeraars niet goed aansluit bij de werkelijke
kosten. Het vangnet corrigeert dus voor wat de ene zorgverzekeraar teveel
heeft gekregen, en de andere verzekeraar te weinig.Indien de reguliere nacalculatie in het risicovereveningssysteem en het
vangnet onverhoopt toch leiden tot extra uitkeringen uit het Zorgverzekeringsfonds
dan vloeien deze extra uitgaven niet zo zeer voort uit de vereveningssystematiek,
maar uit een hoger dan verwachte stijging van de zorgkosten over de gehele
linie. Met andere woorden, er is dan sprake van een overschrijding van het
Budgettair Kader Zorg. Een dergelijke kostenoverschrijding moet uiteindelijk
worden gefinancierd uit hogere premies. De zogenoemde 50/50-regeling leidt
ertoe dat het ontstane tekort in het Zorgverzekeringsfonds het jaar erop wordt
gefinancierd uit de inkomensafhankelijke bijdrage en door een lagere vereveningsbijdrage
aan zorgverzekeraars, dus indirect door een hogere nominale premie.De heer Heemskerk (PvdA) heeft gevraagd om informatie
over navolging door andere gemeenten van de «Groningen-polis»
in eerstvolgende voortgangsrapportage Zorgverzekeringswet.In reactie op de vraag van de heer Heemskerk naar aanleiding van een collectieve
polis voor de stad Groningen, heb ik toegezegd daar in de voortgangsrapportage
zorgverzekeringswet aandacht aan te besteden. Op dit moment beschik ik niet
over informatie over soortgelijke initiatieven. Eerder heb ik toegezegd om
aan de hand van informatie die van de toezichthouder beschikbaar komt, te
zullen rapporteren over de ontwikkeling van de collectiviteiten. Daarin kan
eventuele nieuwe informatie op dit punt worden meegenomen.De heer Vendrik (GroenLinks) heeft gevraagd om een brief
over de regeling Tegemoetkoming Buitengewone Uitgaven.De staatssecretaris van Financiën zal u over dit onderwerp dmv een
brief informeren. Mevrouw Schippers (VVD) heeft in het kader van het arbeidsmarktbeleid
in de zorg gevraagd naar de voorstellen van de stuurgroep MOGB.De stuurgroep MOBG heeft een ontwerp «College voor de beroepen en
opleidingen in de gezondheidszorg» (CBOG) in voorbereiding. In dit orgaan
zullen diverse functies rond beroepen, opleidingen, taakherschikking en capaciteitsraming
worden verenigd. De samenhang tussen deze functies biedt de mogelijkheid adequaat
op de behoefte aan zorgverleners in te spelen.Ik verwacht dat de stuurgroep MOBG mij dit voorstel eind november zal
aanbieden. Ik beoog dit voorstel, met mijn eerste reactie nog voor het einde
van dit jaar aan de Tweede Kamer te zenden. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-30300-XVI-67.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl