Herziening zorgstelsel; Brief minister met zevende vortgangsrapportage inwerkingtreding Zorgverzekeringswet en Wet op de zorgtoeslag
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29689, nr. 99

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

27-06-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

29689 nr. 99

14-06-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam1. Inleiding2. Onverzekerden en wanbetalers2.1 Aantallen onverzekerden2.2 Aanpak wanbetalers2.3 Voorlichting 1 mei3. Uitvoering buitenland3.1 Gezinsleden van werknemers internationale organisaties3.2 Werkzaamheden CVZ ten behoeve van verdragsgerechtigden3.3 FPU- en UKW-uitkeringen4. Overige onderwerpen4.1 Bevindingen DNB (solvabiliteit) en CTZ (werking
zorgverzekeringsmarkt)4.2 Invloed verzekerden op het bestuur4.3 Verzekeringspositie mensen met een machtiging
tot voorlopig verblijf4.4 Goedkeuring addendum College bescherming persoonsgegevens4.5 Automatisch verrekenen zorgtoeslag met eigen
bijdrage AWBZ4.6 Uitvoering Wet op de zorgtoeslagEvaluatie onafhankelijke commissieThematisch onderzoek4.7 Inkomensafhankelijke bijdrage zorgverlener uit
PGB-budgetPGB en inkomensafhankelijke bijdrageOnderzoek werkgeverslasten PGB-houdersProcentuele ziekenfondspremie Zfw en inkomensafhankelijke
bijdrage ZvwDe PGB-houder als volledig werkgeverBevindingenOnderzoek naar huidige PGB-tarieven4.8 Uitvoering risicoverevening (moties Omtzigt)OnderzoekBetrokkenheid patiënten- en consumentenorganisaties
en medisch deskundigenZeldzame chronische aandoeningenPsychische aandoeningenMeerjarige FKG’s en DKG’sMeerdere FKG’s en DKG’sResumerend4.9 Bespreken mogelijkheden verdrag met de Antillen4.10 Declaratieverkeer huisartsen en ziekenhuizen4.11 Inkomensafhankelijke bijdrage zeevarenden4.12 Afhandeling geschillen door geschillencommissie
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29689Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 66 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 689Herziening Zorgstelselnr. 99BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 14 juni 2006Met deze brief wil ik u informeren over actuele ontwikkelingen in verband
met de inwerkingtreding van de Zorgverzekeringswet en de Wet op de zorgtoeslag.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. Hoogervorst 1. InleidingIn deze zevende voortgangsrapportage komen de volgende onderwerpen aan
de orde: 2.Onverzekerden en wanbetalers2.1Aantallen onverzekerden 2.2Aanpak wanbetalers2.3Voorlichting 1 mei 3.Uitvoering buitenland3.1Gezinsleden van werknemers
internationale organisaties3.2Werkzaamheden CVZ
ten behoeve van verdragsgerechtigden3.3FPU- en UKW-uitkeringen 4.Overige onderwerpen4.1Bevindingen DNB (solvabiliteit)
en CTZ (collectieve contracten) 4.2Invloed verzekerden
op het bestuur4.3Verzekeringspositie
mensen met een machtiging tot voorlopig verblijf 4.4Goedkeuring addendum
CBP 4.5Automatisch verrekenen
zorgtoeslag met eigen bijdrage AWBZ 4.6Uitvoering Wet op
de zorgtoeslag 4.7Inkomensafhankelijke
bijdrage zorgverlener uit PGB-budget 4.8Uitvoering risicoverevening
(moties Omtzigt) 4.9Bespreken mogelijkheden
verdrag met de Antillen 4.10Declaratieverkeer
huisartsen en ziekenhuizen4.11Inkomensafhankelijke
bijdrage zeevarenden4.12Afhandeling geschillen
door geschillencommissie2. Onverzekerden en wanbetalersIk wil u nader informeren over twee zaken rondom onverzekerden, te weten
de verzekerdenaantallen en de mogelijkheden die ik in overleg met Zorgverzekeraars
Nederland (ZN) en afzonderlijke zorgverzekeraars heb verkend om het aantal
onverzekerden zo beperkt mogelijk te houden. Dit conform mijn toezegging tijdens
het algemeen overleg Zorgverzekeringswet (Zvw) van 27 april jongstleden.2.1 Aantallen onverzekerdenIk heb het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) verzocht het aantal
onverzekerden te monitoren. Het CBS zal dat gaan doen aan de hand van gegevens
van de Gemeentelijke Basis Administratie (GBA). Deze gegevens worden naast
gegevens van het verzekerdenbestand gelegd. Het monitoren van het aantal onverzekerden
lijkt op het eerste gezicht wellicht simpel: het zijn personen die wél
in de GBA zitten, maar niet in het verzekerdenbestand. In werkelijkheid is
er een aantal complicerende factoren met name in de vorm van bijzondere groepen
(militairen, grensarbeiders, asielzoekers enzovoort). Daarnaast is er, hoewel de zorgverzekeraars de inschrijving van verzekerden
op orde hebben, sprake van administratieve achterstanden bij sommige zorgverzekeraars,
waardoor personen die wél verzekerd zijn, nog niet allemaal in het
totale aantal geregisteerde verzekerden zijn inbegrepen.Het CBS heeft aangegeven voor 1 juli een voorlopig cijfer op basis
van een grove meetmethode, en voor 1 november een definitief cijfer op
basis van een verfijndere meetmethode te kunnen geven. De te verwachten onzekerheidsmarges
in de voorlopige cijfers zullen nog erg groot zijn.Ik heb u toegezegd om vooruitlopend op de voorlopige CBS-cijfers een nog
voorlopiger beeld te geven aan de hand van gegevens die afkomstig zijn van
de zorgverzekeraars. De voorlopige gegevens die op dit moment beschikbaar zijn, berusten bij
het CBS, het College voor zorgverzekeringen (CVZ) en Vektis (het informatiecentrum
voor de zorgverzekeringsbranche). Van die zijde wordt zeer sterk benadrukt
dat de voorlopige cijfers met zeer grote onzekerheidsmarges zijn omgeven.
Het gaat dan om de volgende factoren:• Het aantal geregistreerde verzekerden is nog incompleet, omdat
de gegevens van enkele verzekeraars en tussenpersonen nog ontbreken. Het gaat
daarbij om ongeveer 1 miljoen verzekerden.• Er zijn (een onbekend aantal) personen waar nog geen sofinummer
van bekend is en dat nog achterhaald dient te worden. Verzekerden zonder sofinummer
zijn nog niet in deze cijfers opgenomen.• Verder komt er nog een aantal dubbelingen voor, wellicht circa
150 000.• Ten slotte is een aantal uitzonderingsgroepen niet in de verzekerdencijfers
opgenomen (maar wel in de GBA). Het betreft voornamelijk militairen en gemoedsbezwaarden.Het voorgaande moge ten overvloede illustreren dat grote behoedzaamheid
op zijn plaats is, en dat een schatting van een mogelijk aantal onverzekerden
thans met grote onzekerheden is omgeven. Gelet op de grote nadruk waarmee
de Kamer mij heeft gevraagd om een voorlopig beeld te geven, voldoe ik aan
dat verzoek.Het totale aantal door zorgverzekeraars geregistreerde verzekerden (op
basis van het sofinummer) bedroeg per 1 juni 2006 een kleine 15 miljoen,
dat naar verwachting zal oplopen tot circa 16 miljoen als alle verzekeraars
hebben aangeleverd. In de GBA zijn per 1 april 2006 16,3 miljoen personen
opgenomen. Voor de conclusie dat er 16,3 mln minus 16 mln = circa 300 000
onverzekerden zijn, bestaat op dit moment echter onvoldoende feitelijke onderbouwing.Ik wil daarom benadrukken dat aan deze cijfers geen definitieve conclusies
kunnen worden verbonden. Zij geven geen indicatie van een mutatie in de onverzekerdenaantallen
sinds de invoering van de Zvw.2.2 Aanpak wanbetalersHet uitgangspunt van de Zvw is dat iedere verzekeringsplichtige zich dient
te verzekeren binnen vier maanden na het ontstaan van de verzekeringsplicht.
De wettelijke verankering van de acceptatieplicht voor verzekeraars maakt
dit ook eenvoudig mogelijk. In beginsel heeft iedere verzekeringsplichtige
een inkomen (en waar nodig recht op zorgtoeslag) dat structureel de financiële
mogelijkheid biedt om de premie van de zorgverzekering te kunnen betalen.
Het blijft natuurlijk mogelijk dat een verzekerde niet voldoet aan zijn betalingsverplichting
(wanbetaler) voor de zorgverzekering. Indien een verzekeraar zou besluiten
deze wanbetaler te royeren, zou de betreffende persoon onverzekerd raken.Ik wil nog opmerken dat het probleem van wanbetaling en/of het ten gevolge
van wanbetaling onverzekerd raken, naar verwachting kleiner wordt naarmate
de overige in het kader van de onverzekerdenproblematiek getroffen maatregelen
beter werken. Ik noem in dit verband de collectieve contracten voor bijstandsgerechtigden
en overige sociale minima en de signalering van betalingsachterstanden van
bijstandsgerechtigden.Om de onverzekerdenproblematiek zo klein mogelijk te houden en om het «rondpompen»
van wanbetalers te voorkomen, heb ik overleg gevoerd met de zorgverzekeraars.
Het overleg was erop gericht om afspraken te maken over een te volgen «wanbetalerstraject»,
waarin verzekerden die (tijdelijk) niet kúnnen betalen de gelegenheid
en een redelijke termijn krijgen om alsnog aan hun betalingsverplichtingen
te voldoen, en degenen die niet wíllen betalen met in zwaarte oplopende
sancties worden geconfronteerd naarmate hun betalingsachterstand langer aanhoudt.
Met ZN heb ik overeenstemming bereikt over de hoofdlijnen van een«wanbetalerstraject»
dat er als volgt uit ziet:a) De wanbetaler blijft verzekerd. In de eerste
zes maanden van wanbetaling voert de verzekeraar het reguliere incassotraject.
Daarbij wordt aangetekend dat enige tijd verstrijkt, voordat zich een duidelijk
patroon van wanbetaling aftekent en de invorderingsmaatregelen daarop kunnen
worden afgestemd.b) Ook indien na zes maanden blijkt dat de verzekerde nog steeds zijn
betalingsverplichtingen niet nakomt, blijft de wanbetaler verzekerd bij de
verkozen zorgverzekeraar, en kan hij de aanspraken die voortvloeien uit de
zorgverzekering ten volle effectueren. Wel wordt hij na deze zes maanden onder
een verzwaard incassoregime van zijn verzekeraar geplaatst. De verzekerde
blijft dezelfde polis houden. Het recht op dekking en daarmee het recht op
aanspraken blijft bestaan. Het verzwaarde regime waaraan de verzekerde wordt
onderworpen houdt in dat de wanbetaler steviger achter de broek aan wordt
gezeten. De wanbetaler wordt vaker nagebeld met het verzoek zijn achterstallige
premie te voldoen, er zal sneller een deurwaarder worden ingeschakeld en er
zullen extra incassokosten in rekening worden gebracht. Het is goed denkbaar
dat verzekeraars onderling gaan samenwerken op het incassobeleid. Een dergelijk
samenwerkingsverband zal dan louter administratieve diensten verrichten ten
behoeve van de individuele zorgverzekeraars, het zal niet treden in de rechten
en plichten van de zorgverzekeraar en ook niet zelfstandig als zorgverzekeraar
fungeren.c) Ik zal een voorstel doen om wettelijk te regelen dat een wanbetaler
die onder het verzwaarde regime is geplaatst pas weer mag switchen naar een
andere zorgverzekeraar als hij aan zijn achterstallige verplichtingen heeft
voldaan. Zodra de verzekerde zijn schuld heeft ingelost, staat het de verzekerde
vrij om te switchen naar een zorgverzekeraar van zijn keuze. Het mes snijdt
daarbij aan twee kanten. De verzekerde wordt gestimuleerd om aan zijn betalingsverplichting
te voldoen, en de verzekeraar wordt geprikkeld wanbetalersproblematiek daadwerkelijk
zelf aan te pakken en niet de wanbetaler door te schuiven naar een andere
zorgverzekeraar.d) Indien er ten slotte ondanks alle intensieve begeleiding en ondanks
het verzwaarde regime toch nog verzekerden zijn die niet aan hun betalingsverplichtingen
voldoen, dan zal uiteindelijk alsnog opschorting van de dekking (analoog aan
de voormalige Ziekenfondswet) en uiteindelijk royement kunnen volgen (Burgerlijk
Wetboek).Ik wil de geschetste aanpak de komende maanden in overleg met ZN verder
uitwerken.Bij het bepalen van de vereveningsbijdrage wordt betrokken dat een verzekeraar
zelf inkomsten genereert door de heffing van de nominale premie. Indien er
sprake is van wanbetaling mist de verzekeraar deze inkomsten. Ik ben bereid
de verzekeraars tegemoet te komen in de gederfde premie-inkomsten als gevolg
van wanbetaling die langer dan zes maanden voortduurt, door hiermee rekening
te houden bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage.Met deze afspraken wordt gewaarborgd dat mensen die bereid zijn en blijven
om hun premie te betalen (al dan niet via betalingsafspraken), verzekerd zijn
en blijven van dekking. Tegelijkertijd worden zij door hun zorgverzekeraar
maximaal aangespoord om aan hun betalingsverplichtingen te voldoen. Door de
gekozen constructie lijkt de instelling van een afzonderlijk waarborgfonds
ter bestrijding van de kosten van medische zorg die aan onverzekerden is verleend,
niet meer opportuun.2.3 Voorlichting 1 meiTijdens de plenaire behandeling van de Invoerings- en aanpassingswet Zvw
in de Eerste Kamer op 27 september 2005 is onder meer gesproken over
het zo veel mogelijk beperken van het aantal onverzekerden bij de overgang
naar het nieuwe stelsel. Daarbij kwam ook de situatie aan de orde dat mensen
vóór 1 maart hun verzekering opzeggen, maar vervolgens
kunnen vergeten om vóór 1 mei een nieuwe verzekering af
te sluiten. Ik heb toen gemeld in de voorlichting expliciet aandacht aan deze
groep te zullen geven.In alle communicatie-uitingen (overigens vanaf de campagnestart in juli
2005) is de datum 1 mei steeds genoemd met daaraan gekoppeld de boodschap «zorg
dat u uiterlijk 1 mei verzekerd bent». Die boodschap is, naarmate
deze datum dichterbij kwam, steeds steviger neergezet. Zowel op de website
www.denieuwezorgverzekering.nl, als in de huis-aan-huispagina’s die
zijn verschenen in de maanden maart en april, zijn artikelen geplaatst die
specifiek aandacht aan dit onderwerp hebben besteed. Ook is er in de maand
april een advertentie in de landelijke en regionale dagbladen geplaatst en
een radiospot uitgezonden met de boodschap «zorg dat u verzekerd bent».Al met al is, zowel gelet op de naar verwachting beperkte omvang van deze
groep, als op de communicatiecampagne, de kans geminimaliseerd dat mensen
uit deze groep niet bereikt zijn.3. Uitvoering buitenland3.1 Gezinsleden van werknemers internationale organisatiesTijdens het algemeen overleg over de voortgang van de Zvw op 27 april
heb ik toegezegd de Kamer van informatie te zullen voorzien over de Zvw-verzekering
van gezinsleden van in Brunssum werkende NAVO-militairen. Voor in Nederland
wonende gezinsleden van actieve militairen die bij de NAVO werken, houdt de
zetelovereenkomst tussen de Nederlandse regering en de NAVO in, dat zij verzekerd
zijn voor de volksverzekeringen, waaronder de AWBZ-verzekering. Dit betekent
dat deze gezinsleden recht hebben op bijvoorbeeld AOW-opbouw en op AWBZ-verstrekkingen.
Verzekeringsplichtig voor de Zvw is degene die AWBZ-verzekerd is (artikel
2 Zvw). Met de invoering van de Zvw is er derhalve verzekeringsplicht voor
die wet ontstaan voor deze gezinsleden. De internationale organisaties hebben,
onder handhaving van de verzekering voor de overige volksverzekeringen, verzocht
om een uitsluitingsmogelijkheid van de verzekeringsplicht AWBZ/Zvw, omdat
het personeel en de gezinsleden al zijn verzekerd tegen ziektekosten.Met betrekking tot de verzekeringsplicht ingevolge de Nederlandse volksverzekeringswetten
stelt het kabinet zich op het uitgangspunt, dat die verzekeringsplicht in
beginsel geldt hetzij voor àlle volksverzekeringswetten, hetzij voor
geen van die wetten.Het kabinet ziet geen aanleiding af te wijken van het geldende uitgangspunt,
wanneer ten aanzien van deze personen een keuzemogelijkheid wordt geboden.
De keuzemogelijkheid, waartoe het kabinet inmiddels heeft besloten, is beperkt
tot verzekering voor alle volksverzekeringen, dan wel een algehele vrijstelling
voor de volksverzekeringen. Voor een partiële vrijstelling (voor alleen
de AWBZ/Zvw-verzekering) is naar het oordeel van het kabinet geen plaats.De Raad van State heeft inmiddels positief geadviseerd op het voorstel
tot wijziging van het Besluit uitbreiding en beperking kring van verzekerden
volksverzekeringen 1999, inhoudende de mogelijkheid tot een vrijstelling voor alle volksverzekeringen. De wijziging zal zo spoedig mogelijk
gepubliceerd worden.3.2 Werkzaamheden CVZ ten behoeve van verdragsgerechtigdenTijdens het algemeen overleg over de voortgang van de Zvw op 27 april
heb ik toegezegd de Kamer schriftelijk te informeren over de stand van zaken
bij de werkzaamheden die het CVZ verricht ten behoeve van verdragsgerechtigden.Het CVZ heeft een aantal maatregelen genomen om de werkzaamheden te stroomlijnen.
Voor een aantal veel voorkomende werkzaamheden wordt, met succes, in de contacten
met belanghebbenden meer gebruik gemaakt van daarvoor ontwikkelde uniforme
teksten, en worden meer werkzaamheden verricht door medewerkers van tweedelijns-callcenters.
Het kwaliteitsaspect van het werken in bulk-hoeveelheden heeft meer aandacht
gekregen.Anderzijds zijn in tal van situaties individuele aspecten aan de orde
die zich minder goed lenen voor gestandaardiseerde afdoening. De benodigde
capaciteit voor het maken van instructies en het begeleiden van medewerkers
ter plekke neemt daardoor toe.Vanaf week 22 worden standaardbrieven verzonden en wordt ook e-mail op
gestandaardiseerde wijze afgedaan. Alle uitgaande mailings worden door ervaren
zaakbehandelaars gecontroleerd. Langs deze lijnen zal de verwerking van achterstallige
taken zichtbaar worden bespoedigd en kan nieuwe instroom worden beperkt. Het
CVZ heeft in de laatste 9 weken meer dan 105 000 formulieren, brieven
en notities verwerkt en 10 000 poststukken verzonden. Verder zal ook
de recente wijziging van tarieven op basis van de kosten in het woonland in
de Regeling zorgverzekering, er naar verwachting toe bijdragen dat de verwerkingssnelheid
kan toenemen.Het CVZ heeft bij de aanpak mede de aandacht gericht op de instroom. Sinds
een aantal weken is een formulier via de website aan de burger beschikbaar
gesteld, die dat zelf kan invullen, printen en voorzien van alle benodigde
gegevens kan insturen. Dit verhoogt de efficiency en vermindert het aantal
handelingen bij de zaakbehandeling. Verder is het CVZ begonnen binnengekomen
brieven in het voortraject te sorteren.Omdat de instroom over deze weken nog groter was dan de uitstroom, is
de werkvoorraad helaas niet gedaald, en zelfs nog wat toegenomen. De werkvoorraad
is de som van alle ingekomen stukken die het CVZ moet behandelen, zoals bijvoorbeeld
gegevensuitwisseling met andere instanties. Het kan daarbij gaan om meerdere
stukken over dezelfde belanghebbende.Het aantal te behandelen stukken (brieven, formulieren en e-mails) bedraagt
circa 52 000. Het gaat daarbij om verschillende onderwerpen, waaronder
bijna 10 000 brieven van en aan betrokkenen, zo’n 6 000 brieven
van en aan andere Nederlandse instanties en ruim 1 000 brieven van en
aan buitenlandse instanties, opgaven van mutaties en verzoeken om vrijstellingen
(de getallen zijn gebaseerd op een opgave van de stand in week 19).Zoals uit het voorgaande blijkt, is het inlopen van de achterstand van
het CVZ, ondanks aanzienlijke inspanningen, een zaak van langere adem. Met
het CVZ vindt periodiek overleg plaats over de ontwikkeling. Ik zal u in een
volgende voortgangsrapportage informeren over de voortgang.3.3 FPU- en UKW-uitkeringenOp 24 april 2006 heb ik naar aanleiding van een vraag gesteld door
de CDA-fractie over postactieve militairen met een UKW-uitkering en gepensioneerde Nederlanders met een FPU-uitkering (vervroegd pensioen)1 geantwoord dat deze uitkeringen niet vallen onder de
materiële werkingssfeer van de Europese sociale zekerheidsverordening.
Het gevolg daarvan is dan, dat deze personen geen verdragsaanspraken hebben.
Inmiddels heeft het CVZ zich bij gelegenheid van een aan hem door een uitvoeringsinstantie
voorgelegde interpretatievraag, op het standpunt gesteld dat een FPU-uitkering
gelijkgesteld kan worden met een VUT-uitkering als genoemd in Bijlage VI bij
het onderdeel inzake Nederland van de Europese sociale zekerheidsverordening.
Daarmee vallen ook degenen met een FPU-uitkering onder de bescherming van
de verordening. Ik kan mij in deze zienswijze vinden en moet in dit opzicht
mijn beantwoording op de gestelde vraag nuanceren.Niet-actieve militairen met een UKW-uitkering van het Ministerie van Defensie
die binnen de EU wonen (vooral in Duitsland en in België) hebben geen
aanspraken op grond van de Europese socialezekerheidsverordening omdat de
UKW-uitkering geen wettelijke socialezekerheidsuitkering is. Dit is mij al
langere tijd bekend en ook met de Minister van Defensie besproken. Dit probleem
zal met de invoering van de nieuwe Europese socialezekerheidsverordening worden
opgelost.Voor de tussenliggende periode heeft de Minister van Defensie in het arbeidsvoorwaardenoverleg
met de vakbonden afgesproken dat het percentage van het inkomen dat de in
Nederland wonende UKW’ers ontvangen als bijdrage in de premie die zij
voor de Zvw verschuldigd zijn, ook aan de in het buitenland wonende UKW’ers
zal worden betaald als bijdrage in de door hen verschuldigde ziektekostenpremie.
Bedoelde militairen krijgen bij de beëindiging van de SZVK-verzekering
een aanbod van Zorgzaam, of hebben inmiddels een aanbod gekregen voor de voortzetting
van hun ziektekostenverzekering.4. Overige onderwerpen4.1 Bevindingen DNB (solvabiliteit) en CTZ (werking
zorgverzekeringsmarkt)Als verzekeraars scherp prijzen, moeten zij in staat blijven om hun financiële
verplichtingen na te komen. Dat mag niet in gevaar komen, bijvoorbeeld omdat
de premies te laag zouden zijn. Daarbij wordt ook de omvang van de reserves
beoordeeld. Sommige verzekeraars hebben inmiddels een voorziening moeten treffen
om er zeker van te zijn dat door de premiestelling de solvabiliteit geen gevaar
loopt. De Nederlandsche Bank (DNB) houdt hier scherp toezicht op.DNB vraagt hiertoe kwartaalrapportages van zorgverzekeraars op. Uit de
rapportages over het eerste kwartaal 2006 blijkt dat op groepsniveau de financiële
positie van alle verzekeraars toereikend is.Het College van toezicht op de zorgverzekeringen (CTZ) zal (in samenwerking
met CTG-Zaio, na inwerkingtreding van de Wmg NZa) periodiek een monitor uitbrengen
over de werking van de zorgverzekeringsmarkt. Hierin wordt een brede analyse
van de werking van de zorgverzekeringsmarkt gegeven uit het oogpunt van de
borging van de publieke belangen toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid
van zorg. Het CTZ verwacht later deze maand een eerste tussenrapportage gereed
te hebben. Hierin zal onder andere aandacht worden besteed aan de werking
van de markt voor collectieve contracten. Wanneer het rapport beschikbaar
is, zal ik dat aan de beide Kamers aanbieden.4.2 Invloed verzekerden op het bestuurTijdens de plenaire behandeling van de Invoerings- en aanpassingswet Zvw in de Eerste Kamer heb ik toegezegd te volgen of de invloed van
verzekerden bevredigend wordt geregeld in de statuten van de zorgverzekeraar.
Op grond van artikel 28 van de Zvw dienen de statuten aan een aantal eisen
te voldoen, waaronder (artikel 28, eerste lid, onder b) het waarborgen van
een redelijke mate van invloed van verzekerden op het beleid. De NZa i.o.
(thans nog het CTZ) ziet hierop toe. Het werkprogramma van de NZa i.o. voorziet
in een najaar 2006/voorjaar 2007 uit te voeren onderzoek naar de wijze waarop
de invloed van verzekerden op papier is geregeld en hoe het in de praktijk
functioneert. Tot 1 januari 2006 golden de eisen van de Ziekenfondswet
op het punt van de redelijke invloed van verzekerden op het bestuur van het
ziekenfonds nog. Mede daardoor is het algemene beeld dat in de statuten van
de verzekeringsmaatschappijen een regeling voor de invloed van verzekerden
is opgenomen. Bij niet alle voormalig particuliere ziektekostenverzekeraars
zal dat vermoedelijk het geval zijn. Zij moeten dus alsnog aan artikel 28
Zvw gaan voldoen. Of het noodzakelijk is op dit terrein nadere regels te stellen
zal worden beoordeeld op basis van de hierboven genoemde onderzoeksrapportage
van de NZa.4.3 Verzekeringspositie mensen met een machtiging
tot voorlopig verblijfDe heer Vendrik heeft tijdens het algemeen overleg over de Zvw op 14 december
20051 aangegeven dat buitenlanders in Nederland
met een machtiging tot voorlopig verblijf (mvv), die een aanvraag voor een
verblijfsvergunning hebben ingediend, onder de ziekenfondsverzekering meeverzekerd
konden zijn met een ziekenfondsverzekerde partner. Hij heeft gevraagd hoe
dit in het nieuwe systeem is. Ik heb aangegeven hierop schriftelijk terug
te komen.Met het inwerkingtreden van de Zvw is verplicht een zorgverzekering te
sluiten degene die van rechtswege AWBZ-verzekerd is. Buitenlanders met een
mvv (en mensen die zonder mvv Nederland mogen binnenkomen2 ) die een aanvraag voor een verblijfsvergunning hebben ingediend zijn
niet AWBZ-verzekerd; zij zijn niet Zvw-plichtig en kunnen dus geen zorgverzekering
sluiten3.Zoals de heer Vendrik meldde, konden mvv’ers (en mensen die zonder
mvv Nederland mogen binnenkomen) vóór de invoering van de Zvw
als zij een ziekenfondsverzekerde partner hadden, meeverzekerd zijn. Mvv’ers
die geen ziekenfondsverzekerde partner hadden waren voor het inwerkingtreden
van de Zvw aangewezen op de particuliere ziektekostenverzekeringsmarkt. Sinds
de invoering van de Zvw zijn alle mensen die een aanvraag voor een verblijfsvergunning
hebben ingediend aangewezen op de particuliere ziektekostenverzekeringsmarkt.
De periode dat dit nodig is beperkt zich tot de periode dat nog niet op de
aanvraag voor een verblijfsvergunning is beslist. Gedurende die periode bestaat
de mogelijkheid dat deze mensen een particuliere ziektekostenverzekering (niet
zijnde een wettelijke zorgverzekering) sluiten.Als er positief op de aanvraag wordt beslist en een verblijfsvergunning
wordt verleend, dan is de desbetreffende vreemdeling, als hij aan de overige
voorwaarden voor verzekering voor de volksverzekeringen voldoet, AWBZ-verzekerd
en moet een zorgverzekeraar hem accepteren voor een zorgverzekering.Na het algemeen overleg van 14 december 2005 hebben mij geen berichten
bereikt van mvv’ers (en mensen die zonder mvv Nederland mogen binnenkomen)
die problemen hebben ondervonden met medische zorg doordat zij met ingang
van 1 januari 2006 niet langer meeverzekerd konden zijn in de ziekenfondsverzekering.
Inmiddels is het juni 2006. Voor zover deze voormalig meeverzekerde ziekenfondsverzekerden
een positieve beslissing hebben gekregen op hun aanvraag voor een verblijfsvergunning, zijn zij verzekerd voor de AWBZ en verzekeringsplichtig voor
de Zvw. Een aparte regeling voor deze groep acht ik niet nodig.4.4 Goedkeuring addendum College bescherming persoonsgegevensIn de vijfde voortgangsrapportage Zvw1 heb
ik u nadere informatie in het vooruitzicht gesteld over de stand van zaken
bij de goedkeuring van het addendum bij de bestaande gedragscode verwerking
persoonsgegevens financiële instellingen, alsmede het bijbehorende protocol
materiële controle. Het College bescherming persoonsgegevens heeft het
addendum en het protocol bij besluit van 27 april 2006 goedgekeurd. De
goedkeuring is gepubliceerd in de Staatscourant2
en geldig vanaf 4 mei 2006.4.5 Automatisch verrekenen zorgtoeslag met eigen
bijdrage AWBZIn het algemeen overleg over de Zvw van 27 april 2006 heb ik in reactie
op een vraag van mevrouw Kant toegezegd haar suggestie te bezien om de zorgtoeslag
van mensen die langdurig opgenomen zijn, te verrekenen met de AWBZ-bijdrage,
mede in het kader van de bestrijding van administratieve lasten.Voor verrekening of automatische toekenning van de zorgtoeslag met de
AWBZ-bijdrage is een voorwaarde, dat de Belastingdienst/Toeslagen weet welke
mensen langdurig opgenomen zijn en een AWBZ-bijdrage betalen. Dat is echter
niet het geval, en de ict-systemen zijn niet ingericht op automatische verstrekking
voor een bepaalde groep mensen. Aanpassing van deze systemen zou enige jaren
vergen. Overigens zijn de administratieve lasten veelal beperkt doordat op
de aanvraagformulieren voor de zorgtoeslag benodigde gegevens voor het jaar
2006 al (in 2005) door de Belastingdienst/Toeslagen zijn ingevuld en naar
de rechthebbenden zijn gezonden, en konden de meeste mensen volstaan met ondertekening
en retournering. Voor de volgende jaren wordt de zorgtoeslag automatisch gecontinueerd
(behoudens wijzigingen).De verrekening van de zorgtoeslag met de AWBZ-bijdrage voor mensen die
in een instelling verblijven is daarnaast niet goed mogelijk, omdat de zorgtoeslag
en de eigen bijdrage door verschillende instanties worden uitgevoerd. De zorgtoeslag
wordt uitgevoerd door de Belastingdienst/Toeslagen. De eigen bijdrage die
verschuldigd is bij verblijf in een AWBZ-instelling wordt door de zorgkantoren
uitgevoerd. Bovendien is het peiljaar dat bij de zorgtoeslag gehanteerd wordt,
niet hetzelfde peiljaar als bij de eigen bijdrage AWBZ. Wat administratieve
lasten betreft, voor mensen met een uitkering houdt de uitkeringsinstantie
de eigen bijdrage geheel of ten dele (als er meer inkomensbronnen zijn waardoor
een hogere eigen bijdrage geldt) op de uitkering in. In de gevallen dat broninhouding
niet mogelijk is, bestaat de mogelijkheid van automatische incasso.Het kabinet heeft ter uitvoering van het hoofdlijnenakkoord wel al besloten
ook de AWBZ-bijdrage centraal te laten uitvoeren. Dat zal echter niet geschieden
door de Belastingsdienst, maar door het Centraal administratiekantoor dat
nu al de eigen bijdrage zonder verblijf uitvoert en bij de invoering van de
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) ook de Wmo-bijdrage zal gaan uitvoeren.
Het laten uitvoeren van de AWBZ-bijdrage door de Belastingdienst/Toeslagen
is voor het kabinet voorshands geen onderwerp van nadere studie.4.6 Uitvoering Wet op de zorgtoeslagEvaluatie onafhankelijke commissieTijdens de behandeling van de Invoerings- en aanpassingwet Zvw in de Eerste
Kamer op 27 september 2005 hebben de staatssecretaris van Financiën
en ik toegezegd dat de zorgtoeslag medio 2006 geëvalueerd wordt door een onafhankelijke commissie. De evaluatie zou zich dan richten
op de invoering van de zorgtoeslag. De uitvoering van de zorgtoeslag gebeurt
door de Belastingdienst/Toeslagen. Ik heb hierover met de staatssecretaris
van Financiën overleg gevoerd. Overeengekomen is dat de Belastingdienst
in haar voortgangsrapportage u nader zal informeren. Thematisch onderzoekIn de afspraken tussen VWS en de Belastingdienst is vastgelegd dat er,
naast de structurele informatieverstrekking, jaarlijks thematisch onderzoek
zal worden uitgevoerd. Over de invulling voor 2006 heeft overleg plaatsgevonden
met de Belastingdienst/Toeslagen. Over het jaar 2006 wordt onderzoek gedaan
naar de achtergrond van de groepen die wel en die geen gebruik hebben gemaakt
van het recht op zorgtoeslag. Zodra de uitkomsten geanalyseerd zijn, zal de
staatssecretaris van Financiën de inzichten vermelden in zijn voortgangsrapportage
aan u.4.7 Inkomensafhankelijke bijdrage zorgverlener uit
PGB-budgetPGB en inkomensafhankelijke bijdrageIn het algemeen overleg over de voortgang van de Zvw van 27 april
2006 heeft mevrouw Kant aangegeven het niet terecht te vinden dat het PGB
dat de budgethouders ontvangen, gezien wordt als inkomen en dat hierover een
inkomensafhankelijke bijdrage betaald moet worden. Zij heeft mij gevraagd
dit te wijzigen. Voorts heeft mevrouw Schippers mij gevraagd naar de stand
van zaken van het onderzoek door het SVB Servicecentrum PGB naar de werkgeverslasten
van PGB-houders. In het algemeen overleg heb ik toegezegd u voor de zomer
te informeren. In deze voortgangsrapportage voldoe ik hieraan.Zoals ik in de beantwoording op eerder gestelde kamervragen van mevrouw
Kant1 heb aangegeven, wordt het PGB dat een budgethouder
ontvangt, niet gezien als inkomen waarover een inkomensafhankelijke bijdrage
wordt geheven. Het inkomen van een PGB-zorgverlener daarentegen dat uit het
budget wordt gefinancierd, is belastbaar loon en valt daardoor onder het bijdrage-inkomen
waarover op grond van de Zvw een vergoeding van de inkomensafhankelijke bijdrage
door de budgethouder verschuldigd kan zijn. In de situatie dat sprake is van
een zorgverlener/werknemer die meer dan twee dagen per week werkt, is sprake
van een «normale» dienstbetrekking. De zorgverlener ontvangt van
zijn opdrachtgever (de budgethouder) loon uit tegenwoordige dienstbetrekking.
De opdrachtgever (budgethouder) is verplicht – net zoals de inhoudingsplichtigen
bij alle andere dienstbetrekkingen – op het inkomen loonbelasting, premies
werknemersverzekeringen en 6,5% inkomensafhankelijke bijdrage Zvw in
te houden. De budgethouder is – evenals andere werkgevers – verplicht
deze bijdrage te vergoeden.Onderzoek werkgeverslasten PGB-houdersHet SVB Servicecentrum PGB heeft onderzocht of de invoering van de inkomensafhankelijke
bijdrage Zvw en de verplichting voor werkgevers om deze te vergoeden hebben
geleid tot een toename van de werkgeverslasten voor PGB-houders. Het SVB Servicecentrum
PGB heeft mij de resultaten van het onderzoek doen toekomen. Onderstaand geef
ik de resultaten weer.Procentuele ziekenfondspremie Zfw en inkomensafhankelijke
bijdrage ZvwVóór 1 januari 2006 betaalden budgethouders die «volledig
werkgever» zijn (zie hierna) de procentuele ziekenfondspremie van 6,75%
voor zorgverleners die op grond van de Ziekenfondswet (Zfw) verzekerd waren.
Voor budgethouders is bij deze groep aldus sprake van een beperkte verlichting
(0,25%) van de lastendruk ten opzichte van de huidige situatie. Bij
zorgverleners die voor 1 januari 2006 particulier verzekerd waren was
geen werkgeversbijdrage voor de Zfw verschuldigd. Werkgevers die een tegemoetkoming
in de kosten van een particuliere verzekering betaalden deden dit op vrijwillige
basis. Op grond van de Zvw is de werkgever altijd gehouden om de inkomensafhankelijke
bijdrage te vergoeden.De PGB-houder als volledig werkgeverAlleen PGB-houders die volledig werkgever zijn betalen werkgeverslasten
Zvw. Een PGB-houder is volledig werkgever als hij of zij een arbeidsovereenkomst
heeft gesloten met een zorgverlener die doorgaans op drie of meer dagen per
week voor hem of haar werkzaam is. Volgens gegevens van SVB Servicecentrum
PGB is 6,1% van alle PGB-houders volledig werkgever (stand 31 december
2004). Voor PGB-houders die geen volledig werkgever zijn heeft de invoering
van de Zvw dus geen financiële gevolgen gehad.Het SVB Servicecentrum PGB voert sinds 1 april 2003 op verzoek van
PGB-houders «nieuwe stijl» de loonadministratie. Omdat PGB-houders «nieuwe
stijl» niet verplicht zijn de administratie aan de SVB uit handen te
geven beschikt het SVB Servicecentrum PGB niet over de gegevens van de gehele
budgethouderpopulatie. Hoeveel budgethouders financiële gevolgen ondervinden
van de invoering van de Zvw kan daarom niet precies worden gezegd. Omdat aannemelijk
is dat de overgrote meerderheid van de budgethouders met de rol van «volledig
werkgever» voor administratie door de SVB heeft gekozen, geven de gegevens
van de SVB echter wel een goed beeld. Voor budgethouders die de loonadministratie
aan het SVB Servicecentrum PGB hebben uitbesteed kunnen de veranderingen in
de werkgeverslasten per 1 januari 2006 nauwkeurig in kaart worden gebracht.BevindingenDe vergelijking werkgeverslasten vóór en na 1 januari
2006 is gemaakt voor twee categorieën: budgethouders (volledig werkgever)
waarvan de zorgverlener ziekenfondsverzekerd was, en budgethouders (volledig
werkgever) waarvan de zorgverlener particulier verzekerd was. Budgethouders
waarvan de zorgverlener ziekenfondsverzekerd was, zijn sinds 1 januari
2006 op jaarbasis € 149,40 minder kwijt om hun zorgverlener hetzelfde
loon uit te betalen. Budgethouders met voorheen particulier verzekerde zorgverleners
in dienst ondervinden een stijging van de loonkosten van € 1 517,16
per jaar. Deze groep, die heel klein is1, geniet
derhalve sinds dit jaar niet langer een voordeel boven de groep budgethouders
met een zorgverlener die voorheen Zfw-verzekerd was.Onderzoek naar huidige PGB-tarievenZoals ik in de hiervoor vermelde beantwoording op de kamervragen van mevrouw
Kant heb aangegeven, heb ik het SVB Servicecentrum PGB gevraagd onderzoek
te doen naar de omvang van deze groep en de omvang van het inkomenseffect.
De resultaten van dat onderzoek zijn hiervoor weergegeven.Over het onderzoek naar de huidige PGB-tarieven komen in september gegevens
beschikbaar, waarna ik de Kamer nader schriftelijk zal informeren.4.8 Uitvoering risicoverevening (moties Omtzigt)In een motie van de leden van de Tweede Kamer Omtzigt en Bakker van 15 december
2004 (Kamerstukken II 2004/05, 29 763, nr. 52) en een motie van de leden
Omtzigt en Schippers van 26 mei 2005 (Kamerstukken II 2004/05, 29 763,
nr. 78) verzoekt de Tweede Kamer aan de regering om in het risicovereveningssysteem
rekening te houden met: 1. verzekerden met zeldzame, chronische aandoeningen. Om zorgverzekeraars
te compenseren voor de hoge kosten die veelal gepaard gaan met deze zeldzame
chronische aandoeningen;2. verzekerden met psychische aandoeningen die leiden tot kosten voor
somatische zorg;3. meerjarige Farmaceutische Kosten Groepen (FKG’s) en Diagnose
Kosten Groepen (DKG’s);4. verzekerden met meerdere aandoeningen door meerdere FKG’s en
DKG’s mogelijk te maken.Hieronder geef ik de stand van zaken weer van het onderzoek naar de vier
bovengenoemde onderwerpen.OnderzoekJaarlijks laat ik onderzoek uitvoeren naar relevante aspecten van het
risicovereveningssysteem met als doel het systeem te onderhouden, te ontwikkelen
en te verfijnen. Hiertoe stelt de Werkgroep Onderzoek Risicoverevening (WOR)
een onderzoeksprogramma vast. De WOR fungeert als technische begeleidingscommissie
voor onderzoeken op het terrein van het risicovereveningssysteem. In deze
werkgroep nemen deel vertegenwoordigers van ZN, CVZ, verschillende zorgverzekeraars
en (wetenschappelijke) onderzoeksbureaus. De WOR brengt jaarlijks een advies
uit over de vormgeving van het risicovereveningsmodel. Eén van de onderzoeken
in het onderzoeksprogramma voor het risicovereveningssysteem 2007 is het onderzoek
naar de mogelijkheden van uitbreiding van de bestaande vereveningscriteria
FKG’s en DKG’s, gezondheidsindicatoren op basis van respectievelijk
geneesmiddelengebruik en zorggebruik in het ziekenhuis. Dit onderzoek is in
lijn met de gestelde moties uitgevoerd door het onderzoeksbureau instituut
Beleid & Management Gezondheidszorg (iBMG) van de Erasmus Universiteit
te Rotterdam.Betrokkenheid patiënten- en consumentenorganisaties
en medisch deskundigenOp 25 oktober 2005, bij aanvang van het onderzoek, heeft op mijn
verzoek een overleg plaatsgevonden met de NPCF (de Nederlandse patiënten
en Consumenten Federatie), de CG-raad (Chronische zieken en Gehandicaptenraad)
en de VSOP (Vereniging Samenwerkende Ouder- en Patiëntenorganisaties)
en een vertegenwoordiging van de stuurgroep weesgeneesmiddelen. Voornaamste
doel van dit overleg is geweest een eerste verkenning te maken naar de vraag
welke chronische zeldzame aandoeningen en psychische aandoeningen volgens
deze organisaties meegenomen dienen te worden in de risicoverevening. De patiëntenorganisaties
hebben op mijn verzoek een inventarisatie gemaakt van zeldzame chronische
aandoeningen die in het onderzoek van iBMG betrokken zouden kunnen worden.
Voor de psychische aandoeningen hebben de diverse patiëntenorganisaties
verwezen naar medisch-inhoudelijk ggz-deskundigen.Vervolgens is in de daarop volgende maanden een begeleidingscommissie
voor de chronische zeldzame aandoeningen actief geweest met onderzoek naar
de mogelijkheden om de aandoeningen op de lijst eenduidig te identificeren.
Een tweede begeleidingscommissie voor de psychische aandoeningen heeft een
lijst aangelegd met mogelijke psychische aandoeningen en onderzocht in hoeverre
deze aandoeningen in het risicovereveningsmodel kunnen worden meegenomen.
Deze begeleidingscommissies werden geformeerd met als doel een medisch-inhoudelijk
oordeel te geven over de mogelijkheden om de bestaande FKG’s en DKG’s
uit te breiden met respectievelijk zeldzame chronische aandoeningen of psychische
aandoeningen. De begeleidingscommissie bestond in beide gevallen uit medisch-inhoudelijk
deskundigen op het terrein van zeldzame chronische respectievelijk psychische
aandoeningen en/of farmaciebeleid (onder andere deskundigen van
de VSOP, NPCF, Katholieke Universiteit Nijmegen/Radboud (KUN/Radboud), Leids
Universitair Medisch Centrum (LUMC), Academisch Medisch Centrum (AMC), Parnassia,
Belangenorganisatie patiënten ggz (LPR), het Trimbos-Instituut, Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu, ZN en medisch adviseurs van verzekeraars).
Ook was in beide begeleidingscommissies onderzoeksbureau iBMG vertegenwoordigd
dat aan de wetenschappelijke basis heeft gestaan van de operationalisering
van de FKG’s en DKG’s in het risicovereveningssysteem.Zeldzame chronische aandoeningenDe medisch inhoudelijke begeleidingscommissie voor de zeldzame chronische
aandoeningen heeft eind april van dit jaar een afrondende bijeenkomst gehad.
De aandoeningen op de lijst die door de patiëntenorganisaties is aangedragen
(in totaal ongeveer 400 aandoeningen), zijn door de begeleidingscommissie
ingedeeld in acht groepen van aandoeningen op basis van etiologisch samenhangende
ziektebeelden. Vervolgens is per aandoeningengroep onderzocht of er sprake
was van eenduidige, passende behandelingen en of hieraan specifiek medicijngebruik
gekoppeld kon worden dat eenduidig verwijst naar (een) bepaalde aandoeningen(-groep).
Omdat binnen de huidige dbc-systematiek zeldzame aandoeningen nog niet onderscheidend
zijn opgenomen heeft de begeleidingscommissie zich uitsluitend gericht op
de ontwikkeling van FKG’s en niet van DKG’s.Uit het onderzoek van deze commissie blijkt dat vooralsnog een beperkt
aantal zeldzame chronische aandoeningen kan worden meegenomen in het vereveningssysteem
wanneer wordt uitgegaan van de systematiek die op dit moment gehanteerd wordt
voor de FKG’s. Dit heeft vooral te maken met het feit dat de behandeling
van de meeste zeldzame chronische aandoeningen vooral symptomatisch van aard
is, en geen specifiek op de aandoening gerichte causale (medicamenteuze) behandeling
kent. Daarnaast blijkt uit de empirische analyses van onderzoeksbureau iBMG
dat er nog veel vraag- en onderzoekspunten zijn ten aanzien van de door de
begeleidingscommissie aangedragen potentiële FKG’s. Er zijn bijvoorbeeld
veel chronische zeldzame aandoeningen die juist voorkomen bij kinderen. Kinderen
gebruiken echter een lagere dagelijkse dosis specifieke medicijnen dan volwassenen.
Nader onderzoek is nodig naar hoe met deze doseringsverschillen omgegaan moet
worden.Bovendien is aandachtspunt dat veel zeldzame aandoeningen bij zulke geringe
aantallen patiënten voorkomen, dat het niet goed mogelijk is betrouwbare
normbedragen in de risicoverevening vast te stellen. Het clusteren van meerdere
aandoeningen in één FKG biedt mogelijk een oplossing. Ook dit
vraagt nader onderzoek.Tot slot blijkt uit onderzoek dat verzekerden met een chronische zeldzame
aandoening hoge vervolgkosten hebben omdat ze veelal consequent gebruik maken
van paramedische hulp en hulpmiddelen. Daarom adviseert de begeleidingscommissie
om nader te onderzoeken of hiermee met een daarop geënte manier, naast
de FKG’s, rekening kan worden gehouden in het risicovereveningssysteem.Mede op advies van de WOR zie ik – ondanks bovenstaande –
toch mogelijkheden voor een eventuele uitbreiding van het aantal FKG’s
in het risicovereveningssysteem 2007 met chronische zeldzame aandoeningen.
Volgens de WOR kwamen namelijk twee groepen – groeihormonen en kanker –
naar voren waarvoor volgens de bestaande systematiek FKG’s zijn te operationaliseren.
Groeihormonen zijn identificerend voor diverse aandoeningen die horen tot
de aanlegdefecten en tot de endocrinopathieën. Het gaat hier om relatief
dure aandoeningen. Voor wat betreft de FKG kanker gaat het om een beperkte
groep mensen die extramuraal kankergeneesmiddelen krijgt voorgeschreven
en hoge vervolgkosten kent. Patiënten die een intramurale behandeling
voor kanker ontvangen lopen overigens al mee binnen de DKG’s. Bij de
definitieve vaststelling in september van het risicovereveningsmodel 2007
neem ik een besluit over daadwerkelijke uitbreiding van het FKG vereveningscriterium
met mogelijk twee FKG’s voor chronisch zeldzame aandoeningen.Voor de risicoverevening in latere jaren zullen de in de afgelopen periode
geïdentificeerde onderzoeksvragen nader worden uitgewerkt. In het bijzonder
wil ik de mogelijkheden voor het ontwikkelen van alternatieve kostengroepen –
naast FKG’s en DKG’s – op basis van bijvoorbeeld hulpmiddelen
en paramedische hulp verder onderzoeken. Mijn streven is om op basis van deze
vervolgonderzoeken aanvullende criteria voor (clusters van) zeldzame chronische
aandoeningen te operationaliseren en op te nemen in het risicovereveningssysteem.Psychische aandoeningenDe medisch inhoudelijke begeleidingscommissie voor de psychische aandoeningen
heeft in februari 2006 een afrondende bijeenkomst gehad met als resultaat
een aantal potentiële psychische FKG’s. Wat betreft de DKG’s
acht de begeleidingscommissie het niet haalbaar psychische aandoeningen mee
te nemen in de risicoverevening 2007, aangezien het ontbreekt aan goede dbc-informatie
op basis waarvan DKG’s kunnen worden vastgesteld. Dit komt omdat de
sector geestelijke gezondheidszorg (ggz) nog geen dbc-systeem hanteert, waardoor
diagnose-informatie niet integraal beschikbaar is.De begeleidingscommissie adviseert bij de definiëring van de psychische
FKG’s niet uit te gaan van een specifieke diagnose maar om uit te gaan
van verschillende groepen psychofarmaca, bijvoorbeeld een FKG antipsychotica
in plaats van een FKG psychosen. De reden om bij de definiëring niet
uit te gaan van type aandoeningen maar van psychofarmaca, is dat in de ggz
minder vaak sprake is van eenduidige diagnostiek. Daarnaast is dubbeldiagnostiek
eerder regel dan uitzondering. Veelal zijn bepaalde psychofarmaca niet op
zichzelf identificerend voor één aandoening. Dit betekent dat
er geen specifieke psychofarmaca zijn die eenduidig verwijzen naar één
specifieke aandoening.Rond de afbakening van veel specifieke psychische aandoeningen bestaan
nog vragen die niet binnen korte termijn beantwoord kunnen worden. Ook vraagt
de samenhang tussen de verschillende typen psychofarmaca nog onderzoeksaandacht.
Door de verwachte scheve verdeling binnen Nederland en tussen verzekeraars
van verzekerden met psychische aandoeningen acht ik echter de opname van psychische
aandoeningen in het vereveningssysteem urgent. Door de WOR is de voorkeur
uitgesproken om voor 2007 uit te gaan van één geaggregeerde
psychische FKG op basis van het gebruik van verschillende geneesmiddelen.
Met deze operationalisering kan ik reeds nu een eerste stap zetten in de richting
van compensatie van verzekerden met een psychische aandoening en hoge vervolgkosten.
Definitieve besluitvorming vindt plaats begin september bij de vaststelling
van het vereveningsmodel 2007. Ik houd de mogelijkheid open om bijvoorbeeld
voor het vereveningsmodel 2008, op basis van vervolgonderzoeken deze geaggregeerde
psychische FKG te splitsen in meerdere onderliggende psychische FKG’s.Meerjarige FKG’s en DKG’sIn technisch overleg tussen VWS, ZN en CVZ is geconstateerd dat het invoeren
van meerjarige FKG’s en DKG’s per 1 januari 2007 niet haalbaar
is. Immers, de huidige FKG’s en DKG’s zijn gebaseerd op de gegevens
uit het voorafgaande jaar. Bij meerjarige FKG’s en DKG’s moet
nog verder worden teruggegaan in de tijd. Dit geeft voor 2007
uitvoeringstechnische problemen omdat dan teruggegrepen moet worden op gegevens
uit 2005 (en eventueel eerder). Dit levert vooral voor verzekerden die in
2005 particulier verzekerd waren problemen op, omdat de benodigde gegevens
slechts deels beschikbaar zijn.Naar aanleiding van beperkt onderzoek van iBMG op basis van ziekenfondsgegevens
voor oudere jaren zijn in de WOR van november 2005 de conclusies van iBMG
bevestigd dat de resultaten van het onderzoek geen aanleiding geven voor het
hanteren van meerjarige FKG’s en dat uitvoeringsproblemen thans meerjarige
DKG’s onmogelijk maken.Ik sluit me aan bij de conclusies van de WOR en de constateringen uit
het bovengenoemde technische overleg en zie dus geen mogelijkheden om –
op dit moment – meerjarige FKG’s en DKG’s op te nemen in
het risicovereveningsmodel.Meerdere FKG’s en DKG’sIn het huidige risicovereveningssysteem wordt een verzekerde in maximaal één
FKG en één DKG ingedeeld. De indeling is afhankelijk van de
hoogte van de vervolgkosten van een bepaalde aandoening. Wanneer een verzekerde
vanwege meerdere aandoeningen in eerste instantie ingedeeld zou worden bij
twee of meer FKG’s, dan telt alleen de FKG met de hoogste gemiddelde
meerkosten mee voor de vereveningsbijdrage. Hetzelfde geldt voor de indeling
in een DKG. De overlap tussen verschillende FKG’s en DKG’s is
gering en in de meeste gevallen leidt dit niet tot ernstige onder- of overcompensatie.Uit nadere analyse van iBMG blijkt dat slechts een relatief klein aantal
verzekerden in aanmerking zou kunnen komen voor meerdere DKG’s (0,27%).
De ondercompensatie voor verzekerden met meerdere DKG’s lijkt dus mee
te vallen. Gegeven ook het feit dat de DKG’s zich vanwege de dbc-invoering
in een overgangstraject bevinden, heb ik op advies van de WOR besloten om
dit jaar geen verder onderzoek te verrichten naar het toestaan van meerdere
DKG’s per verzekerde.In het kader van het toestaan van meerdere FKG’s per verzekerde
zijn meerdere modelvarianten door iBMG onderzocht. De eenvoudigste variant,
waarbij verzekerden in een onbeperkt aantal FKG’s kunnen worden ingedeeld
en waarbij de bijbehorende normbedragen bij elkaar worden opgeteld, geeft
de beste resultaten in de zin dat de eventuele overcompensatie die optreedt
bij verzekerden in meerdere FKG’s ruimschoots opweegt tegen eventuele
ondercompensatie bij verzekerden op het moment dat maar één
FKG per verzekerde wordt toegestaan. Op grond van dit onderzoek geniet het
opnemen van meerdere FKG’s per verzekerde mijn voorkeur. Uiteindelijk
zullen in de komende zomermaanden de effecten van de samenhang van meerdere
FKG’s nog nader worden bekeken op grond van de meest recente gegevens.
Aan de hand van de uitkomsten hiervan zal ik een definitief besluit nemen
om meerdere FKG’s per verzekerde al dan niet in de risicoverevening
2007 mogelijk te maken.ResumerendIn twee moties verzoekt u aan de regering om in het risicovereveningssysteem
rekening te houden met verzekerden met zeldzame, chronische aandoeningen,
verzekerden met psychische aandoeningen, meerjarige FKG’s en DKG’s
en meerdere FKG’s en DKG’s per verzekerde. Vooruitlopend op definitieve
besluitvorming in september van dit jaar zie ik voor het risicovereveningsmodel
2007 de volgende mogelijke aanpassingen. Uitbreiding van het aantal FKG’s met twee FKG’s – groeihormonen
en kanker – voor chronische zeldzame aandoeningen. In komende onderzoeksjaren
zal ik aandacht geven aan het ontwikkelen van nieuwe soorten kostengroepen –
naast FKG’s en DKG’s – geënt op bijvoorbeeld paramedische
hulp en hulpmiddelen. Ik acht het niet mogelijk om DKG’s voor zeldzame
chronische aandoeningen op te nemen in het vereveningsmodel 2007.Uitbreiding van het aantal FKG’s met één geaggregeerde
psychische FKG acht ik vooralsnog haalbaar. In vervolgonderzoek bekijk ik
of een nader onderscheid naar onderliggende psychische aandoeningen zinvol
is. Operationalisering van psychische DKG’s acht ik pas mogelijk wanneer
de dbc-systematiek in de ggz volledig is ingevoerd.Het invoeren van meerjarige FKG’s en DKG’s per 1 januari
2007 acht ik niet haalbaar omdat sprake is van uitvoeringstechnische problemen
wanneer moet worden uitgegaan van gegevens 2005 of eerder. Omdat deze gegevens
de komende jaren wel voorhanden komen zijn meerjarige FKG’s en DKG’s
wellicht wel haalbaar in de toekomst. Dit zal ik in de komende onderzoeksjaren
laten onderzoeken.Ten slotte zie ik mogelijkheden om per verzekerde meerdere FKG’s
op te nemen in het risicovereveningsmodel, waardoor ondercompensatie als gevolg
van meerdere aandoeningen wordt voorkomen.4.9 Bespreken mogelijkheden verdrag met de AntillenU hebt mij gevraagd met mijn ambtgenoot van de Nederlandse Antillen de
mogelijkheden te bespreken voor een verdragsregeling tussen Nederland en de
Nederlandse Antillen. Doel daarvan is primair dat Nederlandse gepensioneerden
die op de Antillen wonen, aldaar medische zorg kunnen inroepen, zodat zij
niet langer zouden zijn aangewezen op een (dure) particuliere ziektekostenverzekering.
Overigens hebben de Nederlandse particuliere verzekeraars, blijkens informatie
die ZN heeft verstrekt, de afspraak gestand gedaan hun daar wonende verzekerde
gepensioneerden een verzekering aan te bieden.Ik hecht eraan vast te stellen dat het probleem waarmee deze categorie
van personen wordt geconfronteerd, niet is veroorzaakt door de Zvw, maar altijd
al heeft bestaan. De sociale ziektekostenverzekeringswetgeving geldt in beginsel
alleen in het Koninkrijksdeel Nederland, niet in de overige Koninkrijksdelen.
Sociale zekerheid, waartoe ook de wettelijke ziektekostenverzekeringswetgeving
behoort, is een autonome aangelegenheid van de Koninkrijksdelen.Een verdragsregeling op het gebied van de medische zorg is erop gericht
wettelijke stelsels van ziektekostenverzekering te coördineren. De internationale
regelingen waarbij Nederland betrokken is, gaan uit van een coördinatie
waarbij de rechthebbenden recht hebben op de zorg zoals die is geregeld in
het wettelijke stelsel van ziektekostenverzekering in het woonland, waartegenover
een plicht tot premiebetaling staat die is gebaseerd op de wetgeving van het
pensioenbetalende land.Met mijn voormalige ambtgenoot had ik al afgesproken de mogelijkheden
daartoe ambtelijk te doen onderzoeken.Een brede Nederlandse ambtelijke delegatie zou, onder meer met dat doel,
in maart van dit jaar naar de Antillen gaan, maar dat bezoek is, op Antilliaans
verzoek, mede als gevolg van politieke ontwikkelingen en de vorming van een
nieuwe regering aldaar, voor onbepaalde tijd opgeschort. In maart van dit jaar heb ik bij een bezoek aan mijn ambtgenoot van Aruba,
het onderwerp ter sprake gebracht. Aruba heeft een wettelijke ziektekostenregeling
voor alle ingezetenen. Aruba heeft aangegeven geen problemen te hebben op
het terrein van de verzekeringsmogelijkheden, omdat iedereen, ook de daar
wonende Nederlandse gepensioneerden, onder de Arubaanse Ziektekostenverzekering
(AZV) verzekerd is. Aruba heeft ook aangegeven geen behoefte te hebben aan
nadere afspraken over de dekking van ziektekosten voor Nederlandse gepensioneerden
die daar wonen.4.10 Declaratieverkeer huisartsen en ziekenhuizenOver de stand van zaken rond het declaratieverkeer huisartsen heb ik u
op 16 en 18 mei per brief geïnformeerd1.
Eind juni komen partijen weer bijeen om de stand van zaken te bespreken.Het declaratieverkeer tussen ziekenhuizen en verzekeraars verloopt nog
niet vlekkeloos, mede als gevolg van de implementatie van de DBC-systematiek.
Om gebleken knelpunten op te lossen onderneemt een task force – waarin
zowel ZN als de NVZ deelnemen – actie. Overigens zijn er geen liquiditeitsproblemen
bij de ziekenhuizen. Ziekenhuizen worden of bevoorschot, of worden op basis
van hun declaraties gefinancierd.4.11 Inkomensafhankelijke bijdrage zeevarendenDe inkomensafhankelijke bijdrage voor zeevarenden is voor 2006 vastgesteld
op 4,4%. Ik heb u in de vijfde voortgangsrapportage over de Zvw van
14 maart 20062 meegedeeld te bekijken of
er aanleiding is om voor 2007 een lager percentage dan 4,4 vast te stellen.
De Vereniging Landelijk Platform Maritiem voor werk, inkomen en zorg heb ik
in dezelfde zin geïnformeerd. In overleg dat wordt gevoerd met het CVZ
en met vertegenwoordigers van de werkgevers van zeevarenden worden de inkomensafhankelijke
bijdrage voor zeevarenden voor 2007 en de mogelijkheden in het kader van de
risicoverevening besproken. Over de uitkomst van het overleg zal ik u in een
voortgangsrapportage nader berichten.Mevrouw Schippers heeft tijdens het Algemeen Overleg over de Zvw van 27 april
2006 de mogelijkheid aangedragen om een oplossing via de fiscaliteit te zoeken.
Over dit punt voer ik overleg met het ministerie van Financiën. In een
volgende voortgangsrapportage zal ik u over de uitkomst informeren.4.12 Afhandeling geschillen door geschillencommissieTijdens de plenaire behandeling van de Invoerings- en aanpassingswet Zvw
in de Tweede Kamer op 29 juni 2005 heb ik toegezegd te zullen rapporteren
over de afhandeling van geschillen door de Stichting Klachten en Geschillen
Zorgverzekeringen (SKGZ). In de zesde voortgangsrapportage3 heb ik daarover een voorlopig beeld kunnen schetsen over de periode
van 1 januari 2006 tot eind april 2006. Op dit moment heeft de SKGZ in
totaal 762 klachten ontvangen van zeer uiteenlopende aard en zijn 46 geschillen
in behandeling. Ik zal de ontwikkelingen blijven volgen en u nader informeren
zodra voldoende gegevens beschikbaar zijn.XNoot1Kamerstukken II, 2005/06, 29 689, nr. 84.XNoot1Kamerstukken II 2005/06, 29 689, nr. 65, blz 13.XNoot2Niet iedere vreemdeling is verplicht in het land van herkomst een mvv
aan te vragen. Vrijgesteld van het vereiste van een geldig mvv zijn onder
andere gemeenschapsonderdanen, mensen die in aanmerking komen voor een verblijfsvergunning
op grond van het Associatiebesluit 1/80 van de Associatieraad EEG/Turkije.XNoot3Het betreft mensen die een aanvraag hebben ingediend voor een verblijfsvergunning
bepaalde tijd regulier of een verblijfsvergunning voor onbepaalde tijd regulier.
Van AWBZ-verzekering zijn verder uitgesloten de groep vreemdelingen die een
aanvraag hebben ingediend en in afwachting zijn van de beslissing op een verblijfsvergunning
bepaalde tijd asiel of een verblijfsvergunning voor onbepaalde tijd asiel.
Deze mensen vallen echter onder de ziektekostenregeling van Justitie die medische
zorg overeenkomstig het Zvw-pakket en AWBZ-zorg voor deze groep regelt.XNoot1Kamerstukken II, 2005/06, 29 689, nr. 77.XNoot2Stcrt 2 mei 2006, nr. 85.XNoot1Aanhangsel van de Handelingen II 2005/06, 1293.XNoot1Slechts 5% van alle zorgverleners waarvoor de PGB-houder inhoudingsplichtig
was, was in 2005 particulier verzekerd. In de maand januari 2006 heeft het
SVB Servicecentrum PGB 140 loonberekeningen uitgevoerd voor zorgverleners
die in 2005 particulier verzekerd waren. Deze zorgverleners waren in totaal
bij 132 PGB-houders in dienst. Uitgaande van de aanname dat tussen de 80%
en 100% van de PGB-houders de loonadministratie bij het Servicecentrum
PGB heeft ondergebracht, bedraagt het totaal aantal PGB-houders dat na 1 januari
2006 meer werkgeverslasten moet betalen, vermoedelijk tussen de 132 en 165.XNoot1Kamerstukken II, 2005/06, 29 689, nrs. 91 en 93.XNoot2Kamerstukken II, 2005/06, 29 689, nr. 77.XNoot3Kamerstukken II, 2005/06, 29 689, nr. 85. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29689-99.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl