Kostenbeheersing in de zorgsector; Brief minister over beperking van de aanspraken op fysiotherapie en oefentherapie Cesar en Mensendieck
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-12 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24124, nr. 9

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

22-06-1995

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1994-1995

24124 nr. 9

14-06-1995

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamDe adviezenOverleg met partijenInvulling beperkende maatregelTot slotOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24124Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 23 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 124Kostenbeheersing in de zorgsectornr. 9BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalRijswijk, 14 juni 1995Het vorige kabinet heeft besloten om de aanspraken van ziekenfondsverzekerden
op de verstrekking fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck te beperken. Dit om te waarborgen dat de noodzakelijke fysiotherapeutische
zorg voor iedereen toegankelijk blijft. Het huidige kabinet heeft in het regeerakkoord
de beperking op de aanspraken aangekondigd. De uitgaven voor de ZFW moeten
met f 200 mln. worden verminderd. De beperkende maatregel zal per 1 januari
1996 ingaan.Tijdens de behandeling van de begroting van het Ministerie van VWS op
8 december 1994 zijn vragen gesteld over de invulling van deze beperkende
maatregel. Ik heb toen gezegd een voorstander te zijn van een inhoudelijke
benadering. Ik heb de Kamer destijds meegedeeld dat de suggestie – die
tijdens de besprekingen bij de Ziekenfondsraad naar voren was gekomen –
om een systeem in te voeren van verwijsindicaties gekoppeld aan het aantal
behandelingen mij zeer aansprak. De adviezenOp 28 juli 1994 heeft de toenmalige minister van WVC de Ziekenfondsraad
en Zorgverzekeraars Nederland gevraagd te adviseren over de vormgeving van
de pakketbeperking. Drie mogelijkheden zijn daarbij voorgelegd:– de kosten van de eerste zes behandelingen ten laste brengen van
de verzekerde;– maximeren van de aanspraak tot bijvoorbeeld 12 of 24 behandelingen; – invoeren van een eigen bijdrage van 50% voor de eerste 12 behandelingen.In december 1994 heeft de Ziekenfondsraad zijn advies uitgebracht. Binnen
het kader van de drie in de adviesaanvraag vermelde mogelijkheden geeft een
overgrote meerderheid van de ZFR de voorkeur aan invoering van
een eigen bijdrage van 50% voor de eerste 12 behandelingen (ZFR, 1994, nr.
654).Zorgverzekeraars Nederland toonde zich in haar advies van 5 april jl.
geen voorstander van die variant, omdat die de mogelijkheid van een aanvullende
verzekering zou belasten (zie bijlage 1)1.Zorgverzekeraars Nederland adviseerde te kiezen voor de variant, waarbij
de eerste zes zittingen voor rekening van de verzekerde komen.Daarnaast stelde Zorgverzekeraars Nederland voor om de mogelijkheden van
een clustermodel te onderzoeken zoals dat bij het ziekenfonds AZIVO is ontwikkeld.In dit «AZIVO-model» worden de diagnoses gegroepeerd in vier
clusters en per cluster wordt bepaald hoeveel zittingen worden vergoed ten
laste van de verzekering.De Nationale Commissie Chronisch Zieken heeft in maart 1995 aangegeven
van mening te zijn dat de varianten, die aan de Ziekenfondsraad zijn voorgelegd,
alle met elkaar gemeen hebben dat zij juist degenen, die langdurig op fysiotherapeutische
hulp zijn aangewezen, opnieuw belasten met eigen bijdragen dan wel eigen betalingen
(NCCZ-95161). Ook de NCCZ pleit voor toepassing van een 4-clustermodel waarbij
een koppeling wordt gelegd tussen de indicatie en het aantal zittingen of
behandelingen. Overleg met partijenIn mijn brief van 20 maart jl., de nota Zorg in het Regeerakkoord (TK.
1994–1995, 24 124, nrs. 1–2), ben ik ingegaan op de voorgenomen
beperking van de aanspraken op fysiotherapie en oefentherapie in de ZFW en
WTZ. In deze brief heeft het kabinet aangegeven zich tot het uiterste te zullen
inspannen om in overleg met de betrokken beroepsgroepen en verzekeraars tot
een dergelijke beperking van het pakket te komen die per 1-1-1996 zal ingaan.
De vermindering van de uitgaven voor de ZFW met f 200 mln. dient in ieder
geval per 1-1-1996 te worden gerealiseerd.Ter uitvoering van dat voornemen is de afgelopen periode intensief overleg
gevoerd met de beroepsverenigingen van fysiotherapeuten en oefentherapeuten,
de Landelijke Huisartsen Vereniging, Zorgverzekeraars Nederland en het NP/CF.Deze besprekingen waren gericht op de mogelijke toepassing van een (variant
op het) cluster-model à la AZIVO omdat dit model de hierbovengenoemde
betrokken partijen in eerste instantie goed werkbaar leek en diverse voordelen
leek te bieden.De visies van partijen over de concrete invulling van de inhoudelijke
benadering, zoals die in het overleg naar voren zijn gebracht, bleken echter
nogal uiteen te lopen. Over de uitvoerbaarheid van het model, zeker op de
korte termijn, is geen overeenstemming tussen de diverse partijen. Een aantal
partijen stelt een alternatieve clustering voor en partijen hebben vragen
bij de verdere uitwerking en uitvoerbaarheid van dit clustermodel.Wel zijn alle partijen het er over eens dat patiënten met een chronische
aandoening zoveel mogelijk moeten worden ontzien bij de te nemen maatregel.Ondertussen heb ik het Nederlands Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg
(NIVEL) en de Stichting Wetenschap en Scholing Fysiotherapie (SWSF) onderzoek
laten verrichten naar de mogelijkheden van het 4-clustermodel à la
AZIVO. Uit dit onderzoek is gebleken dat aan het voorgestelde clustermodel
de nodige haken en ogen kleven. De gehanteerde clusters zijn niet
homogeen en in aantal zittingen vertonen de clusters grote overlap. Uit het
onderzoek blijkt dat tussen de eerste drie clusters van het AZIVO-model geen
onderscheidend vermogen bestaat. Het is in dat model onvoldoende duidelijk
waarom een patiënt in cluster 1 wordt ingedeeld en niet in cluster 3.
De indicaties voor de drie eerste clusters zijn niet eenduidig. Bovendien
houdt de clusterindeling van het AZIVO geen rekening met de aparte positie
van de oefentherapieën Cesar en Mensendieck.De uitkomsten van het onderzoek wijzen in de richting van een indeling
in twee clusters, nl. een onderscheid tussen de eerste drie clusters en het
vierde cluster waarbij men op langdurige behandeling is aangewezen. Voor een
uitgebreidere toelichting verwijs ik u naar bijlage 2, de analyse van het
AZIVO-model en de onderzoeksresultaten.1Invulling beperkende maatregelAlles afwegende ben ik van mening dat de invoering van een uitgebreid
4-clustermodel per 1-1-1996 niet realiseerbaar is. Daarom heb ik op 9 mei
jl. met alle betrokken partijen een alternatief voorstel besproken als invulling
van de beperkende maatregel. Dit voorstel houdt in een 2-clustermodel met
een indeling naar mensen met een chronische aandoening en mensen zonder chronische
aandoening. Met dit voorstel wordt de beoogde vermindering van de uitgaven
voor de ZFW van f 200 mln. gerealiseerd.Uit dit overleg is mij gebleken dat, behoudens de Vereniging voor Vrijgevestigde
Fysiotherapeuten, de partijen geen onoverkomelijke bezwaren hebben tegen mijn
voorstel.Gelet op de opvattingen van partijen en de uitkomsten van het onderzoek
heb ik gekozen voor de volgende invulling:1. In de eerste plaats acht ik het van belang, dat de toegang tot de verstrekking
niet wordt beperkt voor die patiënten die daadwerkelijk geïndiceerd
zijn. Ik ben voornemens de aanspraken van de verzekerden in de sfeer van de
Ziekenfondswet en de WTZ als volgt te beperken:a. Elke verzekerde heeft, indien daartoe geïndiceerd op verwijzing
van de huisarts of specialist, recht op maximaal 9 zittingen fysiotherapie
of oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck per indicatie per jaar.b. Indien daartoe geïndiceerd op verwijzing van de huisarts of specialist
heeft de verzekerde recht op nog eens maximaal 9 zittingen oefentherapie Cesar
of oefentherapie Mensendieck per indicatie per jaar indien daartoe voorafgaand
schriftelijk toestemming is verkregen van de verzekeraar.c. Heeft de verzekerde een chronische aandoening (te vermelden op een
bij het betreffende besluit te voegen lijst), blijkend uit de verwijsdiagnose
en de «diagnose» van de fysiotherapeut of oefentherapeut, dan
heeft de verzekerde – boven hetgeen onder a is gesteld – recht
op het noodzakelijk aantal zittingen per jaar, indien de verzekerde daartoe
voorafgaand schriftelijk toestemming heeft gekregen van zijn ziekenfonds.Hiermee wordt de aanspraak op oefentherapie Cesar en Mensendieck beperkt
tot maximaal 18 behandelingen en die op fysiotherapie tot maximaal 9 behandelingen.
Dit verschil hangt samen met zowel het verschil in de aard van de aandoeningen
van de patiënten die worden verwezen naar de fysiotherapeuten respectievelijk
de oefentherapeuten, als ook met het verschil in aard en doelstelling van
de oefentherapie respectievelijk de fysiotherapie. Oefentherapie is vooral
gericht op het zelf aanleren door de patiënt van een verantwoorde houding
en een gezond bewegingspatroon. Dit leerproces vergt meer behandelingen om
een blijvend resultaat te bewerkstelligen met weinig recidive. 2. Om ook ten aanzien van deze verstrekkingen convergentie te realiseren,
zal ik de zorgverzekeraars verzoeken om in de sfeer van de particuliere verzekering
een zoveel mogelijk identieke regeling te treffen. Dit sluit aan bij de toezegging
die ZN tijdens het overleg op 9 mei 1995 al heeft gedaan, te weten dat zij
haar leden in die zin zal adviseren.3. De wijze waarop de maatregel in de praktijk uitwerkt, zal in 1996 worden
geëvalueerd. De resultaten van deze evaluatie kunnen aanleiding zijn
voor aanpassing van de lijst met indicaties voor een chronische aandoening
per 1-1-1997.4. De beperking van de aanspraken op fysiotherapie en oefentherapie zoals
hierboven onder 1 is aangegeven, zie ik nadrukkelijk als een startpunt voor
de ontwikkeling van een inhoudelijke beperking van de verstrekking. Ik wil
nog dit jaar de discussie starten met partijen over de verdere uitwerking/aanpassing
van een inhoudelijke variant.In dit kader ben ik voornemens om in nader overleg met de NPCF en het
secretariaat van de NCCZ de door het NIVEL opgestelde concept-lijst met aandoeningen
waarvoor langdurige behandeling is aangewezen, nog eens kritisch te bezien.Op dit moment loopt bij de Ziekenfondsraad een onderzoeksprogramma effectiviteit
paramedische zorg. De uitkomsten van dit programma kunnen ondersteunend zijn
bij de verdere uitwerking van een inhoudelijke variant. Gezien de looptijd
van dit onderzoek verwacht ik dat een aangepaste inhoudelijke variant per
1-1-1998 in werking kan treden.Verder merk ik op dat voor een goede werking van de door mij gekozen wijze
van beperking van de aanspraken het nodig is dat de huisarts, zodra hij meent
dat er een indicatie is voor een verwijzing, afweegt of een verwijzing voor
fysiotherapie of voor oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck nodig
is. Ook zal de huisarts voor een goede werking van deze oplossing op de verwijzing
zijn diagnose(code) dienen te vermelden. Inmiddels heeft de Paritaire Werkgroep
Huisartsen (PHW) – een werkgroep van de LHV, VWS en verzekeraars –
dit punt opgepakt in het kader van de versterking van de poortwachtersfunctie.Een goede registratie ook bij verzekeraars is uiteraard een vereiste bij
deze oplossing. Tot slotDe hierboven genoemde invulling van de beperkende maatregel moet, zoals
gezegd, gezien worden als een tussenoplossing voor een meer uitgewerkte inhoudelijke
variant. Ik ben van mening dat aan de gekozen oplossing een aantal belangwekkende
voordelen verbonden zijn. Op de eerste plaats geeft het kabinet hiermee uitwerking
aan het streven om per 1-1-1996 een inhoudelijke variant in te voeren. Met
dit 2-clustermodel wordt de voorgenomen vermindering van de uitgaven voor
de ZFW behaald. Tevens komt deze maatregel volledig tegemoet aan de wens van
alle partijen om mensen met een chronische aandoening te ontzien. Ten slotte
wordt de werkbaarheid van het 2-clustermodel door het verrichte onderzoek
ondersteund en kan de indeling in twee clusters rekenen op een breed draagvlak
bij partijen.De hierboven aangegeven beperking van de aanspraak op fysiotherapie, oefentherapie
Cesar en oefentherapie Mensendieck zal met ingang van 1-1-1996 in het ziekenfondspakket
en het vergoedingenpakket op grond van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen
(WTZ), het standaardpakket, worden doorgevoerd.In dit verband merk ik op dat deze mededeling er tevens toe strekt te
voldoen aan artikel 2, vijfde lid, van de WTZ (voorhangprocedure WTZ). Teneinde de beoogde beperkingen op de aanspraak op fysiotherapie en
de oefentherapieën in het standaardpakket te realiseren zal worden bevorderd
dat met ingang van 1-1-1996 een wijziging van het Vergoedingenbesluit particulier
verzekerden tot stand komt.Per gelijke datum zullen tevens het Uitvoeringsbesluit vergoedingen particulier
verzekerden en het Besluit paramedische hulp ziekenfondsverzekering 1974 door
mij worden gewijzigd. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-Eilers XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24124-9.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl