Modernisering ouderenzorg; Verslag schriftelijk overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24333, nr. 42

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

28-12-1998

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

24333 nr. 42

21-12-1998

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen PvdA-fractie 12, 11, 12, 27 en 55Geconstateerde knelpunten BoekwaardeprobleemSamenwerkingsprobleemBouwkundig/financieel probleemExploitatievraagstellingNiet realiseren of anders realiserenInzet Wallage-middelenAanbevelingen van de werkgroepStand van zaken Tenslotte3456 en 1678Vragen VVD-fractie 9101314151718Vragen CDA-fractie 1920 en 3621222324252628 en 293031Vragen D66-fractie 32333435373839Vragen GroenLinks-fractie 404142434445 en 46474849505152Vragen SGP-fractie 535456BIJLAGE BIJ VRAAG 8
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24333Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 71 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 333Modernisering ouderenzorgnr. 42VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 21 december 1998Enkele in de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 vertegenwoordigde fracties hebben een aantal vragen ter
beantwoording voorgelegd aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
over de voortgangsrapportage modernisering ouderenzorg.De minister heeft deze vragen beantwoord bij brief van 17 december 1998.Vragen en antwoorden zijn hierna afgedrukt.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,Teunissen Vragen PvdA-fractie 1Kan een overzicht worden gegeven van de plannen die niet tot verwezenlijking
komen als gevolg van het terugvorderen van de overschotten die niet reeds
in de plannen 1997–2000 zijn opgenomen?Welke gevolgen heeft deze terugvordering van overschotten voor de
capaciteit van verzorgingshuizen? Hoeveel verpleegunits zullen niet worden
verwezenlijkt als gevolg van deze terugvordering?Om welk bedrag gaat het bij de terugvordering van de overschotten
op grond van de Overgangswet Verzorgingshuizen?Bent u van plan de teruggevorderde middelen opnieuw in te zetten
voor de capaciteit in verzorgingshuizen? Zo ja, op welke wijze? Zo nee, waarom
niet?Voor de mogelijkheid tot de inzet van overschotten (reserves) uit de periode
van de Wet op de bejaardenoorden (Wbo) zijn twee situaties van belang:– de op 31 december 1996 daadwerkelijk bij de provincies/grote steden
aanwezige reserves mochten op grond van een afspraak tussen staatssecretaris
Terpstra en het Interprovinciaal Overleg alsnog ingezet worden ten behoeve
van het plan verzorgingshuizen 1997–2000. Op voorstel van de provincies/grote
steden wordt door VWS het financiële kader verhoogd in het jaar waarin
de reserves worden ingezet.– de reserves welke na 31 december 1996 bij de provincies/grote
steden worden geconstateerd dan wel daadwerkelijk ontvangen, vloeien in beginsel
terug naar de algemene middelen.In beide gevallen is sprake van terugvordering op grond van artikel 28
van de Overgangswet verzorgingshuizen.Wat betreft de inzet van reserves in de plannen verzorgingshuizen 1997–2000
blijkt uit de vastgestelde plannen dat het om een bedrag van ongeveer f 375
mln gaat. Thans wordt aan de hand van de afrekeningen 1996 nagegaan of deze
reserves inderdaad aanwezig waren.Wat betreft de omvang van de tweede categorie van reserves kan thans nog
geen beeld worden gegeven. Het gaat om overschotten die eerst bij de eindafrekening
tussen het rijk en de provincies/grote steden in 1999 kunnen worden vastgesteld.
Daarnaast is ook nog sprake van op 31 december 1996 aanwezige reserves die
niet zijn ingezet voor het plan. Zoals hiervoor reeds aangegeven wordt de
stand van zaken per 31 december 1996 thans uitgezocht.Aangezien de tweede categorie van reserves niet mocht worden opgenomen
in de plannen heeft het terugvorderen daarvan en eventuele toevoeging aan
de algemene middelen geen invloed op de planuitvoering of de tot standkoming
van verpleegunits.Thans wordt bezien welke mogelijkheden er zijn om deze reserves als nog
in te kunnen zetten in de sector verzorgingshuizen of voor verpleegunits.
Om daar verantwoord een beslissing over te kunnen nemen is het echter noodzakelijk
dat er een duidelijk inzicht bestaat in de totale omvang van de bedragen.
Hierover is nog overleg met provincies gaande. 2, 11, 12, 27 en 55Voor welke vertragingsoorzaken m.b.t. de totstandkoming van verpleegunits
heeft de landelijke werkgroep voortgangsbewaking bouw inmiddels een oplossing
geformuleerd? Wat houden deze oplossingen concreet in?Kan een geactualiseerd overzicht worden gegeven van de stand van
zaken m.b.t. de initiatieven tot oprichting van de verpleegunits? Hoeveel
projecten zijn goedgekeurd danwel afgewezen?Hoe is de stand van zaken met betrekking tot de werkzaamheden van
de landelijke werkgroep voortgangsbewaking bouw, bestaande uit WZF, NVVZ,
CvZ en VWS die de vertragingsoorzaken met betrekking tot de verwezenlijking
van de verpleegunits moeten helpen opheffen?De boekwaardeproblematiek was een van de oorzaken voor de zeer trage
verwezenlijking van de verpleegunits. In hoeverre vindt verwezenlijking plaats,
nu aanvullende financiering beschikbaar wordt gesteld voor de afkoop van boekwaarde?
Hoeveel vergunningen zijn er inmiddels afgegeven voor verpleegunits? Kan hiervan
een overzicht worden gegeven?Kan worden bevestigd dat een deel van de verzorgingshuizen een verminderd
animo vertoont voor de totstandbrenging van verpleegunits? Welke oorzaken
liggen daaraan ten grondslag, en wat betekent dat voor het uitgezette beleid
met betrekking tot verpleegunits? Wanneer zal dit beleid worden geëvalueerd?Hoe staat het met de werkzaamheden van de landelijke werkgroep voortgangsbewaking
bouw, die de vertragingsoorzaken bij de totstandkoming van verpleegunits moet
helpen oplossen? Kan een geactualiseerd overzicht van de stand van zaken m.b.t.
de initiatieven tot oprichting van de units worden gegeven?Enige tijd geleden heeft mijn voorganger, in samenwerking met de Nederlandse
Vereniging voor Verpleeghuiszorg (NVVz) en de WoonZorg Federatie (WZF), de
Landelijke werkgroep voortgangsbewaking bouw (LWVB) ingesteld. De LWVB is
een ambtelijke, technische werkgroep met een inventariserend en signalerend
karakter.Deze werkgroep heeft mij onlangs geïnformeerd over de stand van zaken
met betrekking tot de voortgang van de realisatie van verpleegunits. Daarnaast
heeft de werkgroep enkele aanbevelingen gedaan om de voortgang te versnellen. Geconstateerde knelpunten BoekwaardeprobleemDaaronder wordt verstaan dat de kosten voor renovatie plus restant boekwaarde
van de verzorgingsplaats tezamen het bedrag van f 100 000,–
per bed te boven gaan, in het kader van de bouwprioriteiten door VWS beschikbaar
is gesteld, en dat vooralsnog niet uit aanvullende bronnen afdoende dekking
beschikbaar is.Het aantal initiatieven met dit probleem bedraagt 35.Daarvan worden er inmiddels 13 gedekt door de provincies uit de Wallage-middelen.Daarboven bedraagt het aantal initiatieven met een DKP-probleem 5. SamenwerkingsprobleemAantal initiatieven waarbij een samenwerkingsprobleem is geconstateerd
bedraagt 9.Dit probleem is lastig te definiëren. Problemen kunnen zich voordoen
in de organisatie en in het opstellen van de samenwerkingsovereenkomst. Ook
kunnen de visies van verpleeghuis en verzorgingshuis ver van elkaar liggen,
waardoor bestuurlijk geen sprake is van mogelijke samenwerking. De LWVB zal trachten om op de problemen in te spelen, waardoor een nadere
uitsplitsing mogelijk wordt. De bestuurlijke knelpunten worden voorgelegd
aan een bestuurlijk overleg (NVVz, WZF en VWS). Het ligt in de bedoeling om
op bestuurlijk niveau met de instellingen te bezien of oplossing van hun problemen
mogelijk is. Bouwkundig/financieel probleemHet aantal initiatieven waarvan is geconstateerd dat er een knelpunt ligt
op het bouwkundige vlak bedraagt 11.Het kan zijn dat gebouwen niet geschikt zijn om te verbouwen tot verpleegunit,
dan wel dat de kosten voor de verbouw de maximaal toegestane investeringskosten
ver overschrijden. In dat laatste geval kan de vraag worden gesteld of het
maatschappelijk verantwoord is om deze overschrijding te willen bevorderen.
Het is ook mogelijk dat op basis van bouwkundig-/constructietechnische motieven
de verbouw onmogelijk is.Het College voor Ziekenhuisvoorzieningen zal daarin adviseren. De NVVz
heeft in samenwerking met de WZF reeds een aantal bouwcursussen gegeven voor
hun leden, waarbij procedurele en technische aspecten worden belicht. ExploitatievraagstellingHet aantal initiatieven met een exploitatievraagstelling bedraagt 2.Bij deze initiatieven bleek dat de verwachting is dat de zorg te duur
werd. Dit heeft te maken met doorberekening van afschrijvingskosten en personeelskosten
in de verpleegprijs. Niet realiseren of anders realiserenHet aantal initiatiefnemers dat bij nader inzien geen verpleegunit meer
wil bouwen bedraagt 18.Het komt voor dat op diverse gronden initiatiefnemers besluiten om in
plaats van een verpleegunit een meerzorgproject te starten of een dependance
te realiseren. Redenen daartoe zijn bouwkundig-technische onhaalbaarheid en
het vastlopen van een gedachte samenwerkingsrelatie.Omwille van de voortgang en de behoefte om een spoedige invulling van
de capaciteit, hebben deze initiatiefnemers hun aanvragen gewijzigd, dan wel
op andere wijze ingevuld. Inzet Wallage-middelenGebleken is dat vanuit de zogenaamde Wallage-middelen in totaal ruim f 8,5
mln door de provincies is ingezet voor de oplossing van de boekwaardeproblematiek.
Dit is niet toereikend om in alle gevallen dit knelpunt op te lossen. Aanbevelingen van de werkgroepDe LWVB heeft thans een redelijk beeld van de omvang van de knelpunten
en komt met een aantal aanbevelingen.a. Intensivering bouwcursussen door de koepelorganisaties.b. Instellingen met problemen benaderen met de vraag of de instelling
hulp wenst en zo ja, op welke wijze deze hulp kan worden geboden.c. Instellen van een spreekuur bij het CvZ voor initiatiefnemers met plannen
voor de oprichting van verpleegunits.d. Initiatieven, die nog niet op de bouwprioriteitenlijst staan, niet
bevriezen bij de afgifte van een verklaring, maar door laten gaan met de ontwikkeling
van hun plannen.e. VWS zal de doorlooptijd van de WZV-procedure zoveel mogelijk te bekorten
(o.m. ook verklaring-vergunningcombinaties toestaan).f. Er zijn inmiddels kwaliteitseisen ontwikkeld die brede bekendheid dienen
te krijgen.g. Er zal een model-samenwerkingsovereenkomst worden ontwikkeld op basis
van de bevindingen van het evaluerende onderzoek naar verpleegunits in de
provincie Utrecht (NVVz/WZF). h. De unitinitiatieven dienen, in samenhang met de renovatie van verpleeghuizen,
mede in het kader van de privacyverbetering te worden bezien. Stand van zaken  Totaal
aantallenWaarvan op Formele prior. lijsten niet op Formele
prior. lijst Aantal registraties20514659Mogelijke unit initiatieven18713948     Nog
geen WZV aanvr. ingediend856421     WZV aanvragen
ingediend1027527 Verklaring gevraagd553025Verklaring verleend28262 Schetsplan ingediend66  Schetsplan goedgekeurd11   Bestekplan ingediend33  Vergunning verleend99  Boekwaarde- probleemwaarvan
dekking prov:DKPSamenwerkings- probleemBouwk/Financ.
probleemExploitatievraagstellingNiet te realiseren/anders: 35135911218 Er zijn tot dusverre geen projecten afgewezen. TenslotteTot slot wil ik de aandacht vestigen op het feit dat initiatiefnemers
niet kunnen worden gedwongen om unitprojecten te ontwikkelen. De eigen verantwoordelijkheid
van zorgaanbieders speelt daarbij een belangrijke rol. De overheid kan niet
anders dan stimulerend optreden richting veld. 3Hebben de provincies/grote steden gebruik gemaakt van de mogelijkheid
om voor 1 oktober 1998 eventuele wijzigingen voor latere jaren dan 1998 aan
te brengen? Zo ja, wat zijn de gevolgen van deze wijzigingen voor de capaciteit
van verzorgingshuizen? Zo nee, wat zijn hiervan de gevolgen?Een aantal provincies, Groningen, Overijssel, Utrecht, Zeeland en Limburg,
alsmede Amsterdam heeft van de gelegenheid gebruik gemaakt om gewijzigde voorstellen
te doen.Deze voorstellen betekenen dat als gevolg van bijgestelde adviezen het
aantal intramurale plaatsen in zijn totaliteit met 84 zal afnemen, daar staat
tegenover dat het aantal extramurale plaatsen met 60 zal toenemen. Dit ten
opzichte van de adviezen zoals die voor 1998 zijn uitgebracht. 4Bent u van mening dat met een snelle overheveling van taken van provincies
naar zorgkantoren de problemen m.b.t. de adviestaak van de provincies verholpen
worden? Zo nee, wat gaat er gebeuren om de adviesfunctie van de provincies
te verbeteren?De Overgangswet verzorgingshuizen kent aan de provincies/grote steden
een algemene adviesrol toe. In het kader van die wet heeft de Ziekenfondsraad
de uitvoerende taak. Daarbij kan een deel van de werkzaamheden aan zorgkantoren
worden toebedeeld.In de praktijk blijkt dat de nog bij provincies aanwezige capaciteit om
te adviseren per provincie verschilt. Door de zorgkantoren in te schakelen
wordt het voor de Ziekenfondsraad mogelijk om beter in te spelen op de situatie per provincie/grote stad. Daar waar de adviserende overheden
terugtreden (adviseren op hoofdlijnen) kunnen de zorgkantoren de detailbemoeienis
overnemen. Dit komt de mogelijke snelheid van handelen van de Ziekenfondsraad
ten goede. Op die wijze wordt tevens ingespeeld op de situatie zoals die zal
bestaan nadat de verzorgingshuiszorg als aanspraak in de AWBZ is opgenomen.
In die situatie is er immers ook geen taak meer voor de provincies weggelegd
wat betreft de advisering over de begrotingen van de instellingen en berust
deze bij de zorgkantoren. 5Wat zijn de uitvoeringskosten en opbrengsten van de thuiszorgbijdrageregeling
voor reikwijdtezorg?Welke mogelijkheden ziet u om de uitvoering van de thuiszorgbijdrageregeling
voor reikwijdtezorg op korte termijn te verbeteren en te vereenvoudigen? Is
centrale inning via het CAK een mogelijkheid? Zo nee, waarom niet?Aangezien er meerdere vragen zijn gesteld over de eigen bijdragen bij
reikwijdtezorg, wordt in het onderstaande eerst in het algemeen ingegaan op
de achtergrond en de ontwikkelingen van de invoering van deze eigen bijdragen.
Daarna wordt meer specifiek ingegaan op de vraag. De «thuiszorgbijdrage» voor reikwijdteverbreding is op 1 januari
1998 ingevoerd. Daarvóór waren voor reikwijdteverbreding de
verschillende eigenbijdrageregelingen zoals die golden onder de Wet op de
Bejaardenoorden nog van kracht. Deze regelingen waren zeer divers van aard.
Zo betaalde men in de ene provincie een vast bedrag (abonnementsprijs) voor
de te leveren diensten, in andere provincies werd rekeninggehouden met zorgintensiteit,
leefsituatie en/of de hoogte van het inkomen en in weer andere provincies
werd de eigen bijdrage vooral gebaseerd op de afgegeven indicatie. In de meeste
gevallen was het verzorgingshuis zelf de instantie die de eigen bijdrage inde,
maar ook thuiszorginstellingen, gemeenten of administratiekantoren inden eigen
bijdragen voor de zorgvormen in het kader van de reikwijdteverbreding.Met het oog op de invoering van een uniforme eigenbijdrageregeling voor
deze zorgvormen per 1-1-1998 heeft de Ziekenfondsraad op mijn verzoek begin
1997 aan de verzorgingshuizen gevraagd om een opgave te doen van alle activiteiten
en diensten die zij aanbieden onder de noemer flankerend beleid en reikwijdteverbreding
en daarbij tevens aan te geven welke eigen bijdrage daarvoor in rekening wordt
gebracht.Op basis daarvan zou aangegeven kunnen worden welke zorgonderdelen zich
lenen voor urenregistratie en dus kunnen vallen onder artikel 16d Bbz, waarin
de bijdrage per uur voor thuiszorg is geregeld, en welke zorgvormen zich niet
lenen voor urenregistratie. De laatstgenoemde zorgvormen vergden afzonderlijke
afweging; voor bij ministeriële regeling aan te wijzen zorgonderdelen
kan een nominale eigen bijdrage worden gevraagd (artikel 16g, derde lid Bbz).1432 instellingen, van wie er 1309 daadwerkelijk flankerend beleid dan
wel reikwijdteactiviteiten aanboden, hebben op het verzoek van de Raad gereageerd.
De meeste activiteiten konden worden ondergebracht onder de volgende noemers:a. kortdurend verblijfb. dagverzorging/dagopvangc. nachtopvangd. aanvullende thuiszorg/extramurale WBO-zorg.Daarnaast is er nog een categorie «overige zorgvormen». Een ad hoc werkgroep, bestaande uit vertegenwoordigers van Zorgverzekeraars
Nederland, de WoonZorg Federatie, het LOC (v/h LOBB), CAK, VWS en Ziekenfondsraad
is in de periode september–oktober 1997 een aantal malen bijeengeweest
en heeft zich gebogen over de volgende vragen:* Voor welke door verzorgingshuizen geboden zorgvormen zou per 1-1-1998
de eigenbijdragesystematiek voor de thuiszorg moeten gaan gelden?* Wat is het volume van deze activiteiten?* Als de thuiszorgbijdrageregeling gaat gelden voor een aantal door verzorgingshuizen
geboden zorgvormen, op welke wijze en door wie moet deze dan worden uitgevoerd?* Welke bijdrage zou moeten gaan gelden voor de overige zorgvormen die
onder de noemer reikwijdteverbreding worden aangetroffen?Achtergrond voor de wens om de thuiszorgbijdrage ook hier in te voeren
is gelegen in het aspect van rechtsgelijkheid van de burger. Gelet op de vergelijkbaarheid
in zorg van thuiszorg en reikwijdtezorg wordt het wenselijk geacht dat in
die situatie een gelijke bijdrage wordt gevraagd.Over de genoemde vraagpunten punten is door de werkgroep het volgende
geconcludeerd:* De thuiszorgbijdrage zal slechts moeten gelden voor de geboden zorgvormen
in de thuissituatie die in uren en minuten uit te drukken zijn (ergo: rubriek
d).* In verhouding tot de totale opbrengst aan eigen bijdragen gaat het om
een bescheiden bedrag, waarbij wel moet worden aangetekend dat zich in de
komende jaren een forse stijging van het aantal extramurale zorgplaatsen zal
voordoen.* De instelling meldt via een aanmeldingsformulier relevante gegevens
van cliënten aan het contactkantoor en doet maandelijks een opgave van
het aantal geleverde uren en minuten zorg per cliënt. Het contactkantoor
zorgt voor de verdere verwerking en voor de vaststelling en inning van de
eigen bijdrage. Het CAK BZ levert gegevens over belastbaar inkomen en (indien
van toepassing) het aantal uren «regulier» thuiszorg. De bijdragevaststelling
vindt plaats volgens de systematiek die ook voor de thuiszorg geldt. De grondslag
hiervoor wordt gevormd door artikel 16g.* Voor de restcategorie kan de eigenbijdragesystematiek blijven gelden
zoals die in 1996 en 1997 werd toegepast, totdat voor deze zorgvormen op basis
van artikel 16g, lid 3 Bbz een nominale bijdrage zal worden vastgesteld.Op 10 december 1997 zijn de verzorgingshuizen door de Ziekenfondsraad
uitvoerig genformeerd over de wijzigingen in de eigen bijdragen voor reikwijdteverbreding
per 1-1-1998. Zij ontvingen een stappenplan voor de administratieve verwerking
c.q. zorgregistratie, alsmede de benodigde formulieren. Aan de contactkantoren
is op 12 december 1997 een circulaire verzonden over dit onderwerp.Een telefoonteam bij de Ziekenfondsraad heeft zoveel mogelijk vragen over
de invoering van de eigenbijdrageregeling beantwoord.Toen in de loop van 1998 bleek dat de nieuwe regeling nog veel vragen
opriep heeft de Ziekenfondsraad een «special» uitgegeven van de
Nieuwsbrief Modernisering Ouderenzorg (nummer 8, mei 1998), waarin uitgebreid
op de diverse uitvoeringsaspecten van de regeling werd ingegaan. Tevens werd
een aantal veel gestelde vragen beantwoord. Daarnaast zijn aan de contactkantoren
overzichten gestuurd van alle in hun regio gevestigde instellingen die reikwijdtemiddelen
ontvingen, zodat een check mogelijk was op de (al dan niet) door verzorgingshuizen
verzonden formulieren. Tenslotte heeft de Ziekenfondsraad in het kader van de «evaluatie
modernisering thuiszorg II» opdracht gegeven tot een deelstudie naar
de thuiszorgbijdrage voor reikwijdteverbreding. Daarbij gaat het globaal gezien
om de beantwoording van de volgende vragen:* Bij welke vormen van zorg is sprake van afzien van noodzakelijke vormen
van zorg vanwege het moeten betalen van een inkomensafhankelijke eigen bijdrage,
en in welke mate komt dit afzien van zorg voor?* Op welke wijze wordt de thuiszorgbijdrage voor reikwijdtezorg uitgevoerd?* Levert de uitvoering van deze regeling specifieke (uitvoerings-) problemen
op voor de verzekerde, de thuiszorginstellingen, de verzorgingshuizen en/of
de uitvoeringsorganisatie?Het onderzoek is in september 1997 van start gegaan en wordt uitgevoerd
door Research voor Beleid. Resultaten worden omstreeks maart 1999 verwacht.Gebleken is dat de uitvoering van de nieuwe regeling – zowel door
verzorgingshuizen als door zorgkantoren – met enige vertraging ter hand
genomen is. Dat maakt dat er op dit moment nog geen definitief inzicht bestaat
in zowel de kosten als de opbrengsten van de nieuwe regeling. Gezien de pluriformiteit
aan regelingen die er in het WBO-tijdperk is ontstaan, is ook een vergelijking
met de situatie van vóór 1 januari 1998 niet mogelijk. Verwacht
wordt dat het hiervoor genoemde onderzoek van Research voor Beleid, in combinatie
met nog door de ZFR te verrichten nader onderzoek bij de zorgkantoren, meer
inzicht zal verschaffen in de relatie tussen uitvoeringskosten en de opbrengst
aan eigen bijdragen.Inmiddels heeft de Ziekenfondsraad reeds een aantal maatregelen genomen
op het punt van de informatievoorziening (telefoonteam, speciale Nieuwsbrief
MOZ) en controlemogelijkheden (zorgkantoren kregen overzichten van instellingen
met reikwijdtebudgetten). Daarnaast is een onderzoek gestart om meer inzicht
te verkrijgen in de specifieke knelpunten die de verschillende actoren bij
de uitvoering van de regeling tegenkomen.Vooruitlopend op de resultaten kan al wel gesteld worden dat het personeel
van verzorgingshuizen, met name als het kleine huizen of projecten betreft,
moeite heeft met de gedetailleerde wijze waarop de zorguren en minuten geregistreerd
moeten worden. Met name vanuit die hoek wordt voorgesteld om niet 4-wekelijks
de geleverde uren en minuten te registreren, maar uit te gaan van wat in de
zorgovereenkomst is geregeld en op basis daarvan een gemiddeld aantal uren
af te spreken. Hiervoor kan echter niet zomaar gekozen worden, omdat de regeling
voor de thuiszorg wél blijft uitgaan van geregistreerde zorguren en
minuten.Verder bestaat de indruk dat de regeling vooral bij de zogenoemde «kopzorg»-projecten
(de reikwijdtezorg wordt aanvullend gegeven als «kop» op de reeds
aanwezige reguliere thuiszorg) veel onduidelijkheid veroorzaakt, omdat er
feitelijk twee procedures bewandeld (thuiszorg-CAK en verzorgingshuis-zorgkantoor)
moeten worden. Voor deze projecten zou centrale inning via het CAK een mogelijkheid
kunnen zijn. Voor de inning van de eigen bijdragen voor reikwijdtezorg door de zorgkantoren
is indertijd gekozen omdat de eigen bijdragen voor duurzaam verblijf en flankerend
beleid ook reeds door de zorgkantoren geïnd werden. Daarnaast werd het
ongewenst geacht de verzorgingshuizen dezelfde administratieve taken (registreren,
invoeren in een systeem en doorzenden naar het CAK) op te leggen als de thuiszorginstellingen,
aangezien verzorgingshuizen daartoe doorgaans minder menskracht en deskundigheid
ter beschikking hebben. Daarom werden verzorgingshuizen «slechts»
belast met het invullen en opsturen van formulieren en zou het contactkantoor
voor de verdere administratieve afwikkeling zorgdragen. De zorgkantoren hebben
echter inkomensgegevens nodig van de belastingdienst/het CAK alvorens
ze de eigen bijdrage kunnen opleggen. Dit levert vertraging op. Getracht wordt
de uitwisseling van gegevens op dit punt zoveel mogelijk te bespoedigen. 6 en 16Wanneer kan een oplossing voor de problematiek m.b.t. de eigen bijdrageregeling
bij partneropname worden verwacht? Hoe ziet deze oplossing eruit?Wat is de stand van zaken met betrekking tot de toezegging om de
Kamer te informeren over een eventuele oplossing voor de schrijnende gevallen
waarin mensen met hoge vaste lasten en een hoge eigen bijdrage voor partneropname
in financiële problemen komen?Op dit moment ben ik aan het nagaan op welke wijze de bijdrage ingeval
van partneropname zou kunnen worden verzacht, welke kosten hiermee gemoeid
zijn en of, en zo ja welke, beperkende maatregelen getroffen kunnen worden
om daarvoor binnen de financiële middelen die voor de AWBZ beschikbaar
zijn, geld vrij te maken.Zoals in het Jaaroverzicht Zorg 1999 is aangegeven (pagina 109) wordt
op dit moment door het EIM een onderzoek verricht naar de gevolgen van een
overstap op het belastbaar inkomen voor de vaststelling van de hoogte van
de bijdrage voor de intramurale zorg. Ik acht het, gelet op een eventueel
overgaan op het belastbaar inkomen als inkomensbegrip voor de vaststelling
van de hoogte van de bijdrage, van belang dat in de tussentijd geen maatregelen
getroffen worden die daar haaks opstaan. Ik ben dan ook aan het bezien hoe
de lage intramurale bijdrageregeling kan worden aangepast zonder dat dat de
invoering van een systeem gebaseerd op het belastbaar inkomen bemoeilijkt
en vertraagt.De hoogte van de intramurale AWBZ-bijdragen wordt jaarlijks per 1 juli
opnieuw vastgesteld. Voor de uitvoeringspraktijk zou het zeer belastend zijn
indien tussentijds wijzigingen in het bijdragesysteem plaatsvinden. Dit zou
hoge extra uitvoeringslasten betekenen. De regeling kan dus op zijn vroegst
per 1 juli 1999 worden gewijzigd. 7Wat is uw mening over de geopperde stelling dat het aanbod van verpleeghuizen
vaak te uitgebreid is voor het merendeel van de verpleeghuisbewoners? Bent
u bereid op korte termijn een onderzoek in te stellen naar de hoeveelheid
patiënten in verpleeghuizen die even zo adequaat in verzorgingshuizen
zouden kunnen worden geholpen en naar de kosten die bespaard kunnen worden
als deze patiënten zorg op maat in een verzorgingshuis zouden ontvangen?
Zo ja, wanneer? Zo nee, waarom niet?Ik onderschrijf de stelling niet. Ervan uitgaande dat onder de werking
van het Besluit indicatieadvisering bejaardenoorden en verpleeginrichtingen
(nadien opgevolgd door het Besluit Indicatiebeoordeling verpleging en verzorging
en door het thans van kracht zijnde Zorgindicatiebesluit) door de indicatiecommissies
(thans regionale indicatieorganen) inhoudelijk adequate adviezen (thans besluiten)
werden (worden) gegeven op basis waarvan door de zorgverzekeraars zorgtoewijzing
(rechtmatigheids- en doelmatigheidstoets) kon plaatsvinden, zal door de zorgaanbieders
de juiste zorg in de juiste vorm en omvang worden verstrekt.Vanzelfsprekend zou onderzoek kunnen worden verricht naar verondersteld
«verkeerd verblijf» in verpleeghuizen. Een eerste aanzet om het
aanbod van verpleeghuizen in kaart te brengen vindt thans plaats in het kader
van een benchmarkingoperatie voor de verpleeg- en verzorgingshuizen. Als de
resultaten daarvan bekend zijn, zal door mij worden beoordeeld of en zo ja,
in welke vorm en omvang nader onderzoek moet worden verricht in de door u
voorgestane richting. 8Wat is uw oordeel over de geopperde besparingswinst van f 425 mln.
op jaarbasis? Zou u dit oordeel willen motiveren?Naar ik heb begrepen komt het bedrag van f 425 mln voor in een door
u ontvangen burgerbrief. Dit bedrag wordt met name inhoudelijk onderbouwd
met de in vraag 7 verwoorde stelling. Aangezien ik in antwoord op vraag 7
heb aangegeven deze stelling vooralsnog niet te onderschrijven, onderschrijf
ik ook het bedrag van f 425 mln niet.Daarnaast verwijs ik u naar de brief van 7 november 1997 (zie bijlage)
waarin mijn ambtsvoorganger is ingegaan op een eerder door deze burger aan
u gerichte brief. Vragen VVD-fractie 9Kan worden aangegeven waarom de overschotten op grond van de Overgangswet
verzorgingshuizen niet inzetbaar zijn voor de provincies en grote steden?De Overgangwet verzorgingshuizen gaat er vanuit dat de provincies op basis
van de Wbo plannen hebben vastgesteld. Verder bepaalt die wet dat de door
de Ziekenfondsraad te subsidiëren verzorgingshuizen daarin moeten zijn
opgenomen (art. 4) en dat de subsidie in overeenstemming moet zijn met de
in het plan opgenomen capaciteit (art. 5). De hoogte van de subsidie wordt
bepaald door de subsidieregeling van de Ziekenfondsraad (art. 13). Als gevolg
daarvan kan een verschil bestaan tussen het door de Ziekenfondsraad gesubsidieerde
bedrag en het financieel kader van een provincie. Deze financiële ruimte
die niet specifiek en concreet is ingevuld in een plan blijft in beginsel
in het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten. Dat betekent niet noodzakelijk
dat eventueel nog structureel aanwezige planningsruimte niet tot besteding
zou kunnen komen. De provincies kunnen voor de inzet ten behoeve van extramurale
plaatsen verzoeken indienen bij de Ziekenfondsraad. Deze kan daar zelfstandig
over beslissen. 10Is inmiddels duidelijk of de provincie Utrecht, die ruim f 4 mln.
extra zal ontvangen, tot een bijstelling van het advies is gekomen?De provincie Utrecht heeft bij brief van 16 juli 1998 advies uitgebracht.De Ziekenfondsraad is inmiddels op de hoogte gebracht van de instemming
dezerzijds met dit advies. 13Welke zaken met betrekking tot de uitvoering van de Overgangswet
verzorgingshuizen lopen nog niet zo goed?De uitvoering van de thuiszorgbijdrageregeling voor reikwijdtezorg
loopt nog niet soepel door onduidelijkheid over wie wat moet doen en voor
welke activiteiten de regeling geldt. Welke maatregelen wil de staatssecretaris
gaan treffen om de informatievoorziening met betrekking tot de regeling te
verbeteren?Zoals aangegeven bij het antwoord op vraag 5 heeft de Ziekenfondsraad
reeds een aantal maatregelen genomen op het punt van de informatievoorziening,
controlemogelijkheden voor zorgkantoren, en nader onderzoek.De informatievoorziening zou nog verbeterd kunnen worden, b.v. door het
verspreiden van toegankelijke folders voor (toekomstige) cliënten via
indicatiecommissies, zorginstellingen en zorgkantoren. Daarnaast zullen instellingen en zorgkantoren door de Ziekenfondsraad nogmaals worden
aangespoord de regeling zo goed mogelijk uit te voeren. 14Kan een reden worden aangegeven waarom het gemiddelde inkomen van
de bewoners van verzorgingshuizen lager ligt dan waarvan was uitgegaan?De bij de raming voor de opbrengst van de eigen bijdragen gebruikte inkomensgegevens
zijn geëxtrapoleerd van in het begin van de negentiger jaren vastgestelde
inkomensgegevens. Bij die extrapolatie is verondersteld dat het gemiddelde
inkomen van de groep bewoners in verzorgingshuizen conform de algemene inkomensontwikkeling
bij ouderen zou verlopen. Uit het thans geconstateerde achterblijven van de
inkomensontwikkeling moet geconcludeerd worden dat ten opzichte van het verleden
de instroom van bewoners in verzorgingshuizen bestaat uit ouderen met een
gemiddeld wat lager inkomen. 15Kan worden aangegeven in hoeverre er inzicht is in de ontwikkeling
van de capaciteit en daarmee inzicht in de opbrengst van de eigen bijdragen?De capaciteit van de verzorgingshuizen is vastgelegd in de plannen verzorgingshuizen
1997–2000. Deze kan worden vergeleken met de gegevens uit de Wbo-periode,
zodat de ontwikkeling in de tijd bekend is. Daarmee is echter nog geen inzicht
in de opbrengst van de eigen bijdragen ontstaan. Zoals aangegeven in de brief
van 25 juni 1998 (inzake de voortgangsrapportage MOZ) is ook het gemiddelde
inkomen van de bewoners van verzorgingshuizen van belang. Inzicht in de ontwikkeling
daarvan in de tijd wordt belemmerd door de breuk die is ontstaan met de invoering
van de Overgangswet verzorgingshuizen. Aangezien het inkomensbegrip op grond
waarvan de huidige eigen bijdragen wordt vastgesteld een ander is dan het
inkomensbegrip dat gebruikt werd in het kader van de Wbo en ook de in de Wbo
geldende vermogenstoets is afgeschaft, is geen directe vergelijking meer mogelijk. 17Het rapport van Coopers en Lybrand/Berenschot dient als bouwsteen
voor een betere monitoring van de ontwikkeling van vraag en aanbod in de verzorgingshuissector.
Welke bouwstenen zouden hier nog meer voor kunnen dienen?Voor wat betreft bouwstenen voor een betere monitoring van vraag en aanbod
in de verzorgingshuissector kan bijvoorbeeld ook gedacht worden aan een systematische
inventarisatie van de gegevens, zoals verzameld door de indicatieorganen (als
het gaat om de geïndiceerde vraagzijde) en de plannen zoals die gemaakt
worden in het kader van de regiovisie. 18Hoe staat u tegenover het duidelijk vormgeven van een tussengebied,
tussen volledig intramuraal verblijf en puur zelfstandig wonen, en wordt in
dit kader het idee van de RVZ en de VROM Raad om een woonstimuleringsfonds
in het leven te roepen gevolgd? Zijn de in de brief van 27 april aangekondigde
pilot-studies die inzicht moeten geven in de mogelijkheden en consequenties
van het onderscheiden van zorg binnen de AWBZ reeds van start gegaan?Wat betreft het duidelijk vormgeven van een «tussengebied»
tussen volledig intramuraal verblijf en puur zelfstandig wonen moet vermeden
worden een soort «kopie» te maken van het destijds breed afgewezen «driekolommenmodel», met een tussengebied met een eigen
en uitgebreide wet- en regelgeving. Dat is zeker niet de bedoeling. Anderzijds
zijn er aanwijzingen dat de gewenste geclusterde woonvormen waar zorgbehoevende
ouderen zelfstandig wonend op efficiënte wijze zorg kunnen ontvangen
niet vanzelf totstandkomen, althans niet op een wijze die garandeert dat deze
woonzorgvormen voor iedereen financieel bereikbaar zijn, en daarnaast geen
onverantwoord beroep doen op allerlei gestapelde subsidies. Samen met de Staatssecretaris
van VROM laat ik op dit moment onderzoek doen naar de bouw- en exploitatiekosten
van bestaande woonzorgcomplexen. De resultaten daarvan verwachten wij tegen
de zomer van 1999. Mede op basis daarvan zal dan t.z.t. een besluit genomen
kunnen worden over nut en wenselijkheid van een woonzorgstimuleringsfonds.De in de brief van 27 april 1998 aangekondigde experimenten onder auspiciën
van de Ziekenfondsraad zijn nog niet begonnen. Het maken van «rijpe»
plannen door de regio's bleek meer tijd te vergen dan voorzien. Ik heb begrepen
dat de Ziekenfondsraad er nu naar streeft deze projecten begin 1999 een aanvang
te laten nemen. Vragen CDA-fractie 19Waarom is bij de toevoeging aan de begroting voor 1998 van de f 90
mln. extra middelen verzorgingshuizen uitgegaan van prijspeil 1997?Is het waar dat deze extra middelen een structureel karakter hebben,
en zo ja, waarom vindt de toedeling naar instellingen in veel gevallen op
incidentele basis plaats? Betreft «incidenteel» alleen het jaar
1998?Nu deze extra middelen in veel gevallen incidenteel worden toegedeeld
naar instellingen, maar stuructureel van karakter zijn, welke aanwending krijgen
deze gelden structureel na deze incidentele inzet?De extra middelen ter mitigering van de capaciteitsreductie in verzorgingshuizen
zijn in het najaar 1997 ter beschikking gesteld op grond van de motie Wallage.
Daarbij is het bedrag bepaald op f 90 mln. De f 90 mln extra middelen hebben een structureel karakter. De toedeling
daarvan heeft een incidenteel karakter voorzover de betreffende provincie
heeft aangegeven voor 1999 nog een nader advies te willen uitbrengen. Ook
in 1999 kan sprake zijn van een incidentele toedeling, bijvoorbeeld indien
het bij een instelling om een overbrugging gaat van een renovatieperiode.
Zoals reeds opgemerkt bij het antwoord op vraag 10 heeft een aantal provincies
gewijzigde adviezen voor 1999 uitgebracht. 20 en 36Hoeveel extra handen aan het bed, absoluut en procentueel, zijn er
daadwerkelijk verwezenlijkt over het eerste half jaar van 1998 door de inzet
met ingang van 1998 van f 65 mln. extra middelen?De WZF heeft een steekproef gehouden om het personeelsbestand bij
verzorgingshuizen te peilen, waardoor kan worden beoordeeld hoe de inzet van
f 65 mln. daadwerkelijk heeft bijgedragen tot meer handen aan het bed. Zijn
inmiddels de resultaten van deze steekproef bekend? Zo ja, wat zijn de resultaten?
(Brief Ziekenfondsraad aan de staatssecretaris van 28 mei 1998)Door de WoonZorg Federatie (WZF) en het Nederlands Zorginstituut (NZi)
is onderzoek verricht naar de effecten van de inzet van de extra tweemaal
f 65 mln in 1998. De resultaten van dit onderzoek heb ik bij brief van
 28 oktober jl. (DOB-986451) aan u toegezonden. Graag verwijs ik hiernaar. 21Wat is de gemiddelde bezetting van een verzorgingshuis? Hoe kunnen
substantieel meer handen aan het bed worden verwezenlijkt nu het gaat om een
bedrag van f 500,– per intramurale plaats per jaar, uitgaande van
die gemiddelde bezetting en een bedrag aan loonkosten van f 40 000,–
à f 60 000,– per arbeidsplaats?De gemiddelde bezettingsgraad in de verzorginshuizen was 96,3% in het
jaar 1997. Totaal waren er ruim 110 000 bewoners.De loonkosten bedragen ca f 37 000 per bewoner. Het gaat bij
ruim f 500 per bed derhalve om bijna anderhalf procent meer zorg.Dit is inderdaad geen substantiële stijging van het aantal handen
aan het bed. Bij extra personeelsinzet dient men echter wel te beseffen, dat
het extra personeel ook beschikbaar moet zijn. Een geleidelijke toename per
jaar is beter te bemensen.Ook voor het jaar 1999 is er weer een zekere groei van het aantal handen
aan het bed te voorzien op basis van de meerjarenafspraken.Juist door het maken van meerjarenafspraken is het voor zorginstellingen
mogelijk in de personeelswerving te anticiperen op het realiseren van meer
handen aan het bed.Derhalve is het beter geen conclusies te trekken op basis van de groei
in een enkel jaar. 22Kan er een discrepantie ontstaan tussen het verschuldigde bedrag
aan eigen bijdrage voor duurzaam verblijf per 1 juli 1998, waarbij voor de
berekening wordt uitgegaan van de verzorgingstarieven 1997, vermeerderd met
een indexpercentage van 2,42 en het bedrag aan eigen bijdrage wat verschuldigd
zou zijn op grond van het bijdrageplichtig inkomen? Hoe verhoudt deze nieuwe
handelwijze zich tot het Bijdragebesluit Zorg?In het Bijdragebesluit zorg is geregeld dat een verschuldigde eigen bijdrage
nooit meer bedraagt dan 90% van het verzorgingstarief. De eigen bijdrage berekend
op basis van het bijdrageplichtige inkomen kan dus hoger zijn dan de eigen
bijdrage berekend met inbegrip van de toetsing aan het verzorgingstarief.
De gevolgde handelwijze is conform het Bijdragebesluit zorg. 23Is het mogelijk al vóór 2000 een eindrapportage te
laten verschijnen over de resultaten van de experimenten integrale zorgsystemen
en scheiding wonen-zorg, zodat nog voor de eeuwwisseling daarover besluiten
kunnen worden genomen? Zo neen, waarom niet? Is het opdoen van ervaring gedurende
een jaar (augustus 1998 – augustus 1999) binnen de experimenten niet
voldoende om resultaten te genereren op basis waarvan een verantwoorde beslissing
genomen kan worden? Hoe verhoudt de grotere rol van de zorgkantoren zich tot
de beleidsdoelstellingen van deze experimenten?Voor de beantwoording van deze vraag wordt verwezen naar het antwoord
op vraag 18. 24Hoe verhouden regiovisie en de rol van het zorgkantoor zich tot elkaar?In de huidige situatie heeft het zorgkantoor een uitvoerende rol in het
kader van de Overgangswet verzorgingshuizen. Het gaat daarbij om taken waarvoor
de Ziekenfondsraad de eindverantwoordelijkheid heeft. Er is daarbij geen relatie
met de regiovisie die door de provincie wordt vastgesteld. Deze,
als advies aan de Minister, kan aanleiding geven tot een aanwijzing ex art.
6 of 7 aan de Ziekenfondsraad. 25Waarom is/wordt de regeling thuiszorgbijdrage voor reikwijdteverbreding
niet vereenvoudigd nu door de Ziekenfondsraad geconstateerd wordt dat «een
en ander nog niet soepel verloopt» als gevolg van het feit dat «de
regeling ingewikkeld blijft»?De thuiszorgbijdrage voor reikwijdteverbreding is ingevoerd omdat het
noodzakelijk werd geacht de systematiek voor thuiszorg en voor «thuiszorgachtige
verzorgingshuiszorg» zoveel mogelijk te harmoniseren. Dit werd wenselijk
geacht omdat er oneigenlijke prikkels bestonden om te kiezen voor de ene dan
wel de andere zorgvorm. Bovendien was het zo, dat er tot 1 januari 1998 voor
reikwijdteverbreding als zodanig geen uniforme systematiek bestond. In de
ene provincie golden heel andere tarieven dan in de andere (zie ook vraag
5). Invoering van de thuiszorgbijdrage was dus in het belang van de rechtsgelijkheid,
zowel tussen reikwijdtecliënten uit de verschillende provincies en grote
steden als tussen reikwijdtecliënten en thuiszorgcliënten. De systematiek
voor reikwijdtecliënten kan niet zomaar gewijzigd worden zonder niet
ook de systematiek voor de thuiszorg erbij te betrekken. 26Kan worden gegarandeerd dat met de volgens het regeerakkoord beschikbaar
gestelde 3% groei voor de (care)sector de problemen daarbinnen kunnen worden
opgelost gedurende deze kabinetsperiode, nu de WZF gezamenlijk met NVVz en
LVT een minimale groei van 4% noodzakelijk achten?In het regeerakkoord is vastgelegd welke middelen de komende periode beschikbaar
zijn voor de groei van de ouderenzorg. In de onlangs afgesloten meerjarenafspraken
zijn met het veld afspraken gemaakt over de wijze waarop in de komende tijd
voorstellen zullen worden ontwikkeld om aan de problemen tegemoet te komen.
Met partijen ben ik van mening dat op deze wijze binnen financiële randvoorwaarden
optimale condities kunnen worden geschapen voor de ontwikkelingen in deze
sector. 28 en 29Is door de regering in 1997 met de WZF en LOBB een bestuurlijk akkoord
gesloten over een plan van een aanpak voor een meerjarenplan voor de sector
verzorgingshuizen? Heeft een financiële doorrekening van de maatregelen
in het meerjarenplan plaatsgevonden, wat waren daarvan de uitkomsten en op
welke wijze hebben die hun vertaling gekregen in het regeerakkoord, het JOZ
en de begroting? Indien geen doorrekening heeft plaatsgevonden, wat is daarvan
de oorzaak? Wordt zulks alsnog overwogen, en zo neen, waarom niet?Welke conclusies hebben LOBB en WZF verbonden aan de resultaten van
het rapport «Bouwstenen voor meerjarenplan verzorgingshuizen»
van Coopers & Lybrand, en worden deze door de regering onderschreven?
Zo neen, op welke onderdelen heeft zij een afwijkende visie en kan die gemotiveerd
worden?De uitkomst van het bestuurlijk akkoord dat mijn ambtsvoorganger heeft
gesloten met de WZF en LOBB heeft zijn doorwerking gevonden bij de recent
afgesloten meerjarenafspraken, waarbij deze partijen ook waren betrokken.
In de meerjarenafspraken is een groot aantal onderwerpen opgenomen dat nog
verder zal worden uitgewerkt. In dat licht zullen ook de uitkomsten van de
onderzoeken van Coopers & Lybrand worden meegenomen. 30Welk wetgevingsprogramma is noodzakelijk om de ouderenzorg vraaggericht,
flexibel en doelmatig vorm te geven? Wat zijn op dat punt de ambities van
de regering?Voor het flexibel, vraaggericht en doelmatig vormgeven van de sector ouderenzorg
zijn op een breed terrein maatregelen noodzakelijk, die moeten passen binnen
de door het kabinet gewenste modernisering van de gehele AWBZ. Voor een deel
is in de meerjarenafspraken reeds aangegeven op welke wijze er gezamenlijk
met de sector, toegewerkt gaat worden naar het realiseren van deze doelstellingen.
Daarnaast zal ik u op korte termijn berichten over de wijze waarop de verzorgingshuiszorg
als aanspraak in de AWBZ zal worden opgenomen. 31Wat is het meerjarenperspectief voor verzorgingshuizen ook na het
jaar 2001 om adequaat in te spelen op de dan aanwezige zorgbehoefte, en op
welke wijze is dat zichtbaar gemaakt in het JOZ en de begroting voor 1999?De vraag naar het meerjarenperspectief voor de verzorgingshuizen kan worden
gevonden in de recent afgesloten meerjarenafspraken met de sector verzorging
en verpleging. Hierbij is afgesproken dat in de eerste helft van 1999 over
een groot aantal onderwerpen nadere afspraken zullen worden gemaakt. In het
thans lopende JOZ zijn dergelijke perspectieven dan ook niet begrepen. Vragen D66-fractie 32Hebben de provincies/grote steden hun eventuele wijzigingen voor
latere jaren inmiddels reeds kenbaar gemaakt? Zo ja, treden er wijzigingen
op en welke?Zie het antwoord op vraag 3. 33Is de provincie Utrecht inmiddels met een bijgesteld advies gekomen?Zie het antwoord op vraag 10. 34In het Coopers & Lybrand-rapport wordt aangegeven dat het aantal
bedden in verzorgingshuizen zal moeten stijgen om aan de groeiende behoefte
te voldoen, tenzij er voldoende substitutiemogelijkheden zijn. Is inmiddels
een beleidslijn ten aanzien van het aantal plaatsen in verzorgingshuizen uitgezet?
Zo ja, hoe ziet die lijn eruit?In het kader van de besluitvorming terzake van het door het College van
Ziekenhuisvoorzieningen uitgebrachte advies over onder anderen een integrale
planningsnorm zal duidelijkheid worden geschapen over de wenselijke normatieve
ruimte voor de intramurale sector.Daarnaast moet worden gewezen op de nadere uitwerking van de met de sector
gemaakte meerjarenafspraken en de keuzes die bij de uitwerking van de regiovisies
door partijen in onderling overleg worden gemaakt. 35Ontvangt het St. Jozefklooster te Amersfoort structureel het totale
pakket subsidie met ingang van 1998? Kan nader worden uiteengezet waarom hiertoe is besloten? Zijn de inwoners van het kloosterverzorgingshuis
ook eigen-bijdrageplichtig in de zin van de AWBZ? (Brief staatssecretaris
aan Ziekenfondsraad van 15 juni 1998)Ja, het St. Jozefklooster te Amersfoort ontvangt een structurele subsidie
voor 20 verzorgingshuisplaatsen met ingang van 1 januari 1998. Het betreft
hier een klooster, waarvan een gedeelte is aangemerkt als verzorgingshuis
en waarin voor het verzorgingshuis geïndiceerde religieuzen verblijven.Financiering was niet mogelijk binnen het Plankader 1997–2000.De uitvoering van de motie Wallage heeft subsidiëring alsnog mogelijk
gemaakt; dit is geheel in lijn met de bedoelingen van genoemde motie.De inwoners van alle kloosterverzorgingshuizen zijn eigenbijdrageplichtig
in de zin van de AWBZ. 37Instellingen hebben verzocht om uitstel van het indienen van de jaarrekening.
Zijn er nog meer redenen behalve de termijn die de vertraging bij het indienen
van de jaarrekening veroorzaken? Zijn thans alle jaarrekeningen binnen? Zal
de termijn in het vervolg verruimd worden?Het niet halen door verzorgingshuizen van de termijn voor het inleveren
van de afrekening 1997 was met name het gevolg van de onbekendheid met de
afrekensystematiek van de Ziekenfondsraad. Onder de Wbo rekenden de verzorgingshuizen
af volgens de systematiek van de provincie/grote stad waaronder zij vielen.
Voor 1997 moet afgerekend worden volgens de systematiek van de subsidieregeling
van de Ziekenfondsraad. Een aantal verzorgingshuizen had daar administratief
moeite mee. Vandaar dat in een aantal gevallen uitstel van indiening is verleend.
Nadat verzorgingshuizen hun afrekening 1997 hebben opgesteld dienen deze van
advies te worden voorzien door de provincies/grote steden. Deze adviezen zijn
nog niet allemaal uitgebracht.Aangenomen wordt dat de verzorgingshuizen inmiddels gewend zijn aan de
wat gewijzigde administratieve procedures, zodat voor 1998 geen ruimere indieningstermijn
behoeft te worden gegeven. 38De regeling voor de uitvoering van de thuiszorgbijdrageregeling voor
reikwijdtezorg blijkt ingewikkeld te zijn en problemen op te leveren. Is hier
inmiddels actie op ondernomen?Zie het antwoord op vraag 5 en 13. 39Wordt het zorgkantoor met extra controlemogelijkheden uitgerust om
na te gaan of alle aanbieders van reikwijdtezorg ook daadwerkelijk formulieren
invullen en deze toezenden?De zorgkantoren hebben van de Ziekenfondsraad overzichten ontvangen van
alle instellingen in hun regio die een budget voor reikwijdteverbreding dan
wel extramurale WBO-zorg ontvingen. Per instelling werd de hoogte van het
beschikbare reikwijdtebudget en het aantal extramurale plaatsen vermeld. Dit
geeft aan zorgkantoren de mogelijkheid om na te gaan of alle instellingen
die reikwijdtezorg bieden, ook daadwerkelijk de formulieren voor de urenregistratie
invullen. Vragen GroenLinks-fractie 40Waarom is het bijzonder ingewikkelde geheel aan resultaten, toezeggingen,
ramingen en afspraken – neergeslagen in tal van nota's, rapporten en
correspondentie van onderzoeksinstellingen en koepels – niet op een
meer inzichtelijke wijze gepresenteerd?Op voorstel van de vaste commissie voor VWS heeft de Tweede Kamer de modernisering
van de ouderenzorg aangewezen als groot project. Dat houdt onder meer in dat
er vanuit het departement regelmatig en uitgebreid gerapporteerd wordt over
de gang van zaken. Daarbij wordt er naar gestreefd de Commissie zo snel mogelijk
op de hoogte te brengen van nieuwe verslagen, rapporten en dergelijke. Dat
heeft de gememoreerde uitgebreide informatiestroom tot gevolg. 41In het Regeerakkoord staat de toezegging dat in de periode 1998–2002
een verruiming voor ouderen- en thuiszorg met f 1060 mln. voor demografie
en f 1000 mln. voor intensivering beschikbaar is (+ 3,1%). In het JOZ
1999 is alleen de ruimte opgenomen voor demografische groei en kapitaallasten.
De werkelijke intensivering moet via «meerjarenafspraken» tot
afspraken voor 1999 en volgende jaren leiden.Waarom is de toegezegde jaarlijkse ruimte van f 265 + f 250
mln. niet als kader aan de sector meegegeven?In het Regeerakkoord zijn alleen de bedragen voor demografie en intensiveringen
in het jaar 2002 opgenomen. Het is niet mogelijk gebleken deze bedragen te
vertalen naar vier gelijke tranches van f 515 mln per jaar welke als
kader aan de sector zouden worden meegegeven, onder anderen omdat deze bedragen
gecorrigeerd moeten worden voor een aantal kortingen. Het betreft hier kortingen
ten aanzien van het beheer, scholing en werkdruk, inkoop en een hogere raming
van eigenbijdragenontvangsten ten gevolge van centrale inning door het CAK.
Een deel van deze korting kan weer ten goede komen aan de sector indien dit
kan worden gerealiseerd (inkoop en de meeropbrengst eigen bijdragen) terwijl
de gekorte bedragen voor scholing en werkdruk worden herverdeeld over de care-
en de curesector. Dit maakt het technisch niet mogelijk om vooraf reeds vaste
bedragen – zoals bedoeld in de vraag – mee te geven aan de sector.
Daarnaast, en dat is eigenlijk belangrijker, gaat het regeerakkoord uit van
het inzetten van middelen op basis van afspraken met het veld. Eerst als onderdeel
van de afspraken wordt besloten over het inzetten van middelen in een bepaalde
sector. 42Vraaggestuurde zorg betekent behoefteraming – de wachtlijstsignalen.
Jaar in jaar uit rapporteren onderzoeksinstellingen als NZi, CvZ, SCP en koepels
als NVVz, WZF en LVT over wachtlijsten. Deze nemen de laatste jaren weer duidelijk
toe. Het betreft hier mensen voor wie een AWBZ indicatie is gesteld.Grofweg gaat het over 8000 wachtenden voor verpleeghuiszorg, 20 000
wachtenden voor verzorgingshuiszorg en 30 000 wachtenden voor thuiszorg.Hoe reëel is de premisse dat herschikking van zorg de wachtlijsten
kan verminderen, waar er reeds nu in alle drie de sectoren lange wachtlijsten
zijn?Bij de beantwoording van deze vraag wil ik op twee elementen ingaan: de
wachtlijstproblematiek als zodanig en de middelen die beschikbaar zijn om
hier iets aan te doen. Wat betreft de wachtlijstproblematiek geldt dat er veel cijfers zijn,
maar er in feite geen goed inzicht is in de omvang en ernst van het probleem.
Ten eerste is een deel van de cijfers niet betrouwbaar. Dat geldt met name
voor de gegevens over verzorgingshuizen. Ten tweede is voor een goede beoordeling
van de cijfers meer informatie nodig dan thans beschikbaar is. Met name de
gemiddelde wachttijd van urgent wachtenden alsmede de zorg die wachtenden
al ontvangen gedurende de wachttijd en de mate waarin deze voldoet, is van
belang. In de thuiszorg hoeven mensen die urgent zorg en verpleging nodig
hebben hierop in de regel niet lang te wachten. Voor de verzorgingshuiszorg
en de verpleeghuiszorg is de relatie tussen wachttijd en urgentie echter niet
bekend.In het plan van aanpak voor het terugdringen van wachtlijstproblematiek,
waarover ik in de najaarsakkoorden afspraken gemaakt heb met partijen, neemt
een betere informatievoorziening een belangrijke plaats in. Hoewel niet precies
bekend is wat de omvang en ernst is, zijn er sterke aanwijzingen dat er inderdaad
een probleem is. Derhalve richt het plan van aanpak zich ook op maatregelen
om wachttijden terug te dringen. In de najaarsakkoorden meerjarenafspraken
sector V&V is voor 1999 f 218,6 miljoen structureel ter beschikking
gesteld voor de problematiek van wachtlijsten/-tijden en zorgvolume. Ook in
latere jaren zullen extra middelen beschikbaar komen. Naast deze intensiveringen
zal een optimalisering van het gebruik van de beschikbare capaciteit, bijvoorbeeld
via herschikking van zorg, productie-afspraken en een betere organisatie van
de zorg, moeten bijdragen aan het verminderen van de wachtlijstproblematiek.
Bij de uitwerking van het plan van aanpak zullen derhalve ook deze mogelijkheden
worden betrokken. 43Ca. 2000 verpleeghuisgeïndiceerden bezetten «verkeerde
bedden» in ziekenhuizen en belemmeren daarmee de zorgverlening en bedrijfsvoering
in het ziekenhuis.Welke initiatieven zullen worden ontplooid om deze blokkade van ca.
4% van de ziekenhuisbedden zo spoedig mogelijk op te heffen?Er zijn geen aparte maatregelen in voorbereiding om «de blokkade
van 4% van de ziekenhuisbedden» op te heffen. In algemene zin kan worden
opgemerkt dat in de verpleeghuizen nog steeds uitbreiding van capaciteit plaatsvindt,
zowel intra- als extramuraal. Door deze capaciteitsvergroting kunnen meer
mensen die zijn geïndiceerd voor verpleeghuishulp worden geholpen, ook
zij die oorspronkelijk in een ziekenhuis verblijven. 443000 à 3500 verpleeghuisgeïndiceerden en een groot deel
van de verzorgingshuisgeïndiceerden wachten thuis en doen een intensief
beroep op thuiszorg.Wat is de grootte van het beslag dat deze groep legt op de capaciteit
van de thuiszorg?Hoe groot is de capaciteit die thuiszorg in moet zetten om aan de
zorg aan thuiszorggeïndiceerde vraag te voldoen?Door de thuiszorgorganisaties wordt niet afzonderlijk bijgehouden welke
zorg wordt verleend aan cliënten die een indicatie hebben voor opname
in een verzorgingshuis dan wel een verpleeghuis. 45 en 46Enkele duizenden verpleeghuisgeïndiceerden overlijden in de
wachtperiode voor het verpleeghuis.Hoe lang meent de staatssecretaris dat de wachtperiode kan zijn zonder
dat sprake is van het onthouden van noodzakelijke zorg? Gezien de verblijfstijd in en de capaciteit van verzorgingshuizen
is de wachttijd vaak meer dan een jaar.Hoe lang meent de staatssecretaris dat de wachtperiode kan zijn zonder
dat sprake is van het onthouden van noodzakelijke zorg?Bij de beantwoording van vraag 42 heb ik al aangegeven dat gegevens over
wachtlijsten en wachttijden niet hard genoeg zijn om er echt duidelijke conclusies
aan te verbinden. Waar inzicht in de exacte wachttijd én in de zorg
die als «second best» oplossing in de tussentijd geboden wordt
nog deels ontbreekt, zijn vraagstukken over de maximaal aanvaardbare wachttijd
op dit moment niet aan de orde. Optimaal inzetten van extra middelen en andere
instrumenten is de eerste prioriteit. 47Het merendeel van de thuiszorginstellingen rantsoeneren huishoudelijke
zorg of hanteren wachttijden van maanden. Dit kan leiden tot achteruitgang
in fysiek en sociaal welbevinden van de cliënten.In hoeverre is de staatssecretaris op de hoogte van achteruitgang
van mensen als gevolg van het niet voldoende ondersteund worden door thuiszorg?In de thuiszorg is geregeld dat de indicatiestelling objectief en onafhankelijk
geprotocolleerd is, de toewijzing van zorg door het zorgkantoor gebeurt en
tot slot dat de zorg door de thuiszorginstelling wordt geleverd. Deze drie
instellingen voeren de aanspraak thuiszorg in de regio uit. Deze partners
in de regio dienen dan ook, gegeven de regionale situatie, afspraken te maken
over wachtlijsten en wachttijden. Het is mij bekend dat mensen die te weinig
zorg ontvangen daarvan nadelige gevolgen kunnen ondervinden.In de meerjarenafspraken verpleging en verzorging is daarom o.m. met LVT
en BTN afgesproken gezamenlijk de problematiek van wachtlijsten verder aan
te pakken. 48In het JOZ 1999 wordt bij de beschrijving van het huidige aanbod
en de vooruitblik gesteld dat de intramurale capaciteit van verpleeghuizen
licht stijgt, van verzorgingshuizen daalt en dat de groei bijna geheel extramuraal
zal moeten zijn. Dit spoort niet met de ramingen van de onderzoeksinstellingen.
Daaruit blijkt dat de zorgperiode naar later in het leven verschuift maar
dat dit uitstel geen afstel betekent.Hoe reëel is de premisse dat de wensen van ouderen om zolang
mogelijk in de eigen omgeving te blijven tot gevolg hebben dat de intramurale
capaciteit niet behoeft te stijgen met de vergrijzing van de bevolking?De wens van ouderen om zolang mogelijk in de thuissituatie zorg te ontvangen
heeft gevolgen voor de gemiddelde leeftijd waarop personen intramurale zorgverlening
ontvangen. Dat heeft ten opzichte van het verleden tevens gevolgen voor de
noodzakelijke groei van de intramurale capaciteit. Op dit moment bestaat er
nog een situatie waarbij de groei van de vraag naar zorg als gevolg van de
vergrijzing hoofdzakelijk kan worden opgevangen met uitbreiding van de extramurale
capaciteit, als gevolg van een voortgezet substitutiebeleid. 49De overzichten in het JOZ geven aan dat het aantal werkenden in de
verpleeghuizen en verzorgingshuizen geen gelijke tred houdt met de combinatie
van aantallen verzorgden, zorgzwaarte en de overgang van de 38- naar de 36-urige
werkweek. Het ziekteverzuim in de sector ligt boven het landelijk gemiddelde –
signaal van hoge werkdruk èn wederom een verzwaring van
het werk. Instellingen geven aan dat het personeelsbeleid onder druk staat.Hoe reëel is de uitspraak van de Minister van VWS dat een beter
arbobeleid voldoende zou zijn om de werkdruk te verlichten en het personeelsbestand
op peil te krijgen en te houden?De weergave van de opvatting van de Minister is niet geheel correct. Een beter beleid inzake de arbeidsomstandigheden is geen voldoende voorwaarde
maar wel van groot belang om het verzuim van de werknemers te voorkomen. Hieraan
kunnen de zorginstellingen zelf hun steentje bijdragen. Ook door middel van
extra middelen voor de sectorfonden draagt VWS bij aan betere arbeidsomstandigheden.Op deze wijze kan een neergaande spiraal op het punt van toenemende werkdruk
omgevormd worden tot een opgaande spiraal van afnemende werkdruk. Uiteraard
is hiermee het probleem van de werkdruk niet geheel op te lossen.De inzet van extra handen aan het bed in 1998 en conform de meerjarenafspraken
opnieuw in deze regeerperiode zal ook haar bijdrage verlenen aan verlichting
van de werkdruk en – naar ik hoop en verwacht – ook tot een reductie
in het ziekteverzuim leiden.Hiermee wordt een samenspel van beleid op bestuurlijk niveau en beleid
op instellingsniveau mogelijk, dat het probleem van de werkdruk in de loop
van een paar jaar aanzienlijk kan verlichten. 50In de thuiszorg blijft het aantal FTE's in de uitvoerende sector
ongeveer gelijk, terwijl het aantal werkenden stijgt. Gezien het gemiddelde
dienstverband van 0,35 wordt de beschikbare menskracht niet ten volle benut.Is de staatssecretaris bereid actief mee te werken aan het meer betrekken
van thuiszorgwerkers bij het werk door het verbeteren van primaire èn
secundaire arbeidsvoorwaarden, bijvoorbeeld scholing?In de meerjarenafspraken is er op het punt van arbeidsmarkt en arbeidsvoorwaarden
een aantal uitgangspunten overeengekomen. Deze punten worden in de komende
maanden uitgewerkt. Zo zullen de sociale partners in de thuiszorg tijdens
het CAO-overleg concrete afspraken maken over de werkdruk, scholing en vanzelfsprekend
de arbeidsvoorwaarden. 51Het gemiddelde inkomen van de verzorgingshuisbewoner is lager dan
geraamd. Dat wijst er op dat het een weinig kapitaalkrachtige groep is.Wat is het bedrag dat de laagste inkomensgroep per maand vrij besteedbaar
overhoudt?In de bijdrageregeling zorg (Stcrt. 1998, nr. 88) is bepaald dat ongehuwden
minimaal f 394,52 per maand ter vrije besteding overhouden en gehuwden
f 657,77. 52De fractie van GroenLinks is verheugd dat de extra inzet van de f 90
mln. door de motie-Wallage achteraf gecontroleerd wordt op output en productie,
en dat de instellingen verantwoording moeten afleggen over de besteding van
de extra middelen. Wel heeft zij zorgen ten aanzien van de incidentele inzet
van de middelen. Hoe kunnen instellingen een consistent beleid voeren als
zij niet zeker zijn van structurele middelen?Met het in ieder geval in 1998 in een aantal gevallen incidenteel toedelen
van Wallage-middelen is tegemoetgekomen aan de wens van een aantal provincies/grote
steden om na maart 1998 nog tot een gewijzigd advies te kunnen
komen. Eerst in de herfst van 1997 werd bekend dat de Wallage-middelen ter
beschikking zouden komen. Dat gaf de provincies/grote steden slechts beperkt
de tijd om tot een advies te komen, wilden de middelen nog in 1998 tot besteding
kunnen komen. In die situatie is in een aantal gevallen geadviseerd tot incidentele
inzet voor 1998. Verder is in 1998 een gedeelte van de Wallage-middelen ingezet
voor de incidentele afkoop van de boekwaarde ten behoeve van het realiseren
van verpleegunits. Aangezien het bij de Wallage-middelen om structurele middelen
gaat, is het met de afkoop van de boekwaarde gemoeide bedrag vanaf 1999
structureel herinzetbaar.Hoewel de incidentele inzet van middelen niet in alle situaties ideaal
is, was dat in de gegeven situatie te prefereren boven het niet-inzetten. Vragen SGP-fractie 53Inzake de uitvoering van de thuiszorgbijdrageregeling voor reikwijdtezorg
is onduidelijk wie (verzorgingstehuis, thuiszorg, zorgkantoor) wat moet doen.
Kan dit worden verduidelijkt? Welke maatregelen worden getroffen om de informatievoorziening
met betrekking tot deze regeling te verbeteren?Zie het antwoord op vraag 5 en 13. 54Hebben provincies/grote steden daadwerkelijk gebruik gemaakt van
de mogelijkheid om eventueel gewenste wijzigingen voor latere jaren kenbaar
te maken?Zie het antwoord op vraag 3. 56Waarom wordt in de onderhavige voortgangsrapportage in het geheel
niet gesproken over het scheiden van wonen en zorg? Hoe staat het kabinet
tegenover het duidelijk vormgeven van een tussengebied tussen volledig intramuraal
verblijf en puur zelfstandig wonen? Hoe wordt gedacht over het instellen van
een woonzorgstimuleringsfonds? Zijn de pilot-studies inzake de mogelijkheden
en consequenties van het onderscheiden van zorg binnen de AWBZ reeds van start?Op 9 april 1998 is in een Algemeen Overleg met u gesproken over de visie
van het (vorige) kabinet ten aanzien van dit onderwerp. De rapportage over
de eerste en de tweede fase van het project scheiden van wonen en zorg vormde
daarbij het uitgangspunt. Gesteld kan worden dat uit dit overleg geen gezichtspunten
naar voren kwamen die ertoe leiden dat de visie, zoals verwoord in de tweede
rapportage, moet worden aangepast. Dit heeft geleid tot het besluit om een
en ander mee te nemen in de brief aan u met betrekking tot de wijze waarop
de verzorgingshuiszorg als aanspraak onder de AWBZ zal worden gebracht. Deze
brief komt voort uit de Overgangswet verzorgingshuizen waarin wordt aangegeven
dat voor 1 januari 1999 dit inzicht moet worden geboden. Deze brief zult
u binnenkort ontvangen. BIJLAGE BIJ VRAAG 8Aan de Voorzitter van de Vaste Commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalRijswijk, 7 november 1997Tijdens het Algemeen Overleg van 5 november jl. over de modernisering
ouderenzorg werd door mevrouw Van Blerck-Woerdman een brief aan de orde gesteld
afkomstig van de heer Vorstenbosch inzake de tariefstelling van verpleeghuizen
en verzorgingshuizen met een verpleeghuisdependance. Ik heb u toegezegd hierop
een reactie te geven voor de behandeling van het JOZ-1998 van 10 november
1997. Tevens meld ik u dat de betreffende brief van de heer Vorstenbosch op
22 juli 1997 door mij in algemene zin is beantwoord. Ter informatie treft
u die brief aan.Hieronder treft u mijn nadere reactie aan.De heer Vorstenbosch geeft een aantal voorbeelden van situaties waaruit
zou moeten blijken dat er aanzienlijke besparingen zijn te realiseren in het
kader van de modernisering van de ouderenzorg.Ik ben echter van oordeel dat betrokkene een verkeerde voorstelling van
zaken geeft. Er worden tarieven van verschillende instellingen met elkaar
vergeleken. Bij de (AWBZ-)instellingen hebben tarieven slechts de functie
om het door het Cotg toegekende budget vergoed te krijgen. Van belang zijn
de aanvaardbare kosten (= budget) die door het Cotg worden bepaald op basis
van richtlijnen, met als belangrijkste: de richtlijnen voor personele en materiële
kosten en de richtlijnen voor kapitaallasten. Budgetverschillen en als gevolg
daarvan tariefverschillen worden met name veroorzaakt door verschillen in
kapitaallasten; dit is afhankelijk van de «leeftijd» van de infrastructuur.Besparingen berekenen op basis van verschillen in tarieven tussen verpleeghuizen
en verzorgingshuizen met een verpleeghuisdependance mist elke grond.Tevens merk ik op dat de Cotg-richtlijnen voor personele en materiële
kosten een gemiddelde zijn.Ten aanzien van het budget hebben instellingen bestedingsvrijheid. De
ene instelling heeft ruim voldoende aan zijn budget, terwijl de andere instelling
wellicht met moeite met het budget uitkomt. Dit komt door verschillen in organisatie,
doelmatigheid en verzorgingsbehoefte van de bewonerspopulatie.In de Cotg-budgetsystematiek dient een overschot dan wel een tekort te
worden geboekt op reserve aanvaardbare kosten (RAK). De RAK heeft het karakter
van een schommelfonds (buffer).Daarnaast wijs ik op het fenomeen van de interne toerekening van kosten
door de individuele instelling. Met name de toerekening van de overheadkosten
(directeur, administratie, en overige gemeenschappelijke diensten) door het
verzorgingshuis met een verpleeghuisdependance, kan leiden tot een overschot
bij het ene onderdeel van de instelling en een tekort bij het andere onderdeel
van dezelfde instelling.Ik ben dan ook van oordeel dat de heer Vorstenbosch niet alleen een eenzijdige,
maar ook een onjuiste voorstelling van zaken geeft. De door hem berekende
besparingen zijn dan ook helaas niet realistisch.Overigens ben ik wel van mening dat de bestaande Cotg-richtlijnen voor
verpleeghuizen en de «adviesrichtlijnen» voor verzorgingshuizen
beter op elkaar moeten worden afgestemd. Ook dient er een verfijning van de
richtlijnen plaats te vinden naar zorgzwaarte. Dit proces is reeds gestart
in het kader van het onderbrengen van de verzorgingshuizen als aanspraak in de AWBZ. Daarnaast wordt ook de ouderenzorg thans onderworpen aan
de zogenoemde benchmarking, dit om te komen tot een vergroting van een doelmatige
inzet van de beschikbare middelen.Ik vertrouw erop u hiermee naar behoren te hebben geïnformeerd.De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. G. Terpstra XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (D66), Essers (VVD), voorzitter,
Dankers (CDA), Oudkerk (PvdA), Lambrechts (D66), Rijpstra (VVD), Rouvoet (RPF),
De Vries (VVD), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD),
Eisses-Timmerman (CDA), Gortzak (PvdA), Hermann (GL), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Van Gent (GL), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant (SP), E. Meijer (VVD) en
Van der Hoek (PvdA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Örgü (VVD), Van de Camp (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Ravestein
(D66), Weekers (VVD), Schutte (GPV), Cherribi (VVD), Schimmel (D66), Terpstra
(VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Belinfante (PvdA), Harrewijn (GroenLinks),
Verburg (CDA), Hamer (PvdA), Th. A. M. Meijer (CDA), Rosenmöller
(GL), Duijkers (PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP) en O. P. G.
Vos (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24333-42.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl