Verslag houdende een lijst van vragen en antwoorden inzake Wijziging van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2011 (wijziging samenhangende met de Najaarsnota)
Staten-Generaal — Kamerstuk Verslag
Datum: 2014-07-01 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


Vergaderjaar 2011-2012
 Tweede Kamer der Staten-Generaal
 2
 Kamerstukken
 
 
 
 33 090
 XVI
 
 Wijziging van de begrotingsstaten van het Ministerie van
		Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2011 (wijziging
		samenhangende met de Najaarsnota)
 
 
 Nr. 3
 VERSLAG HOUDENDE EEN LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDEN
 Vastgesteld 
		15 december 2011
 
 
 
 
 De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 Samenstelling:Leden: Staaij, C.G. van der (SGP), Smeets, P.E. (PvdA), voorzitter, Smilde, M.C.A. (CDA), Koşer Kaya, F. (D66), Veen, E. van der (PvdA), Gerven, H.P.J. van (SP), Ouwehand, E. (PvdD), Agema, M. (PVV), Leijten, R.M. (SP), Bouwmeester, L.T. (PvdA), Wolbert, A.G. (PvdA), Wiegman-van Meppelen Scheppink, E.E. (CU), Uitslag, A.S. (CDA), Elias, T.M.Ch. (VVD), ondervoorzitter, Dijkstra, P.A. (D66), Dille, W.R. (PVV), Gerbrands, K. (PVV), Mulder, A. (VVD), Venrooy-van Ark, T. (VVD), Bruins Slot, H.G.J. (CDA), Voortman, L.G.J. (GL), Klaver, J.F. (GL) en Straus, K.C.J. (VVD).Plv. leden: Dijkgraaf, E. (SGP), Kuiken, A.H. (PvdA), Omtzigt, P.H. (CDA), Berndsen, M.A. (D66), Klijnsma, J. (PvdA), Ulenbelt, P. (SP), Thieme, M.L. (PvdD), Mos, R. de (PVV), Kooiman, C.J.E. (SP), Arib, K. (PvdA), Vermeij, R.A. (PvdA), Ortega-Martijn, C.A. (CU), Toorenburg, M.M. van (CDA), Burg, B.I. van der (VVD), Ham, B. van der (D66), Beertema, H.J. (PVV), Bosma, M. (PVV), Lodders, W.J.H. (VVD), Miltenburg, A. van (VVD), Ormel, H.J. (CDA), Sap, J.C.M. (GL), Tongeren, L. van (GL) en Liefde, B.C. de (VVD)., belast met het voorbereidend onderzoek van dit
				 voorstel van wet, heeft de eer verslag uit te brengen in de vorm van een lijst
				 van vragen met de daarop gegeven antwoorden.
 Met de vaststelling van het verslag acht de commissie de
				 openbare behandeling van het wetsvoorstel voldoende voorbereid.
 
 
 
 
 
 De voorzitter van de commissie,
 
 Smeets
 
 
 
 De griffier van de commissie,
 
 Teunissen
 
 
 
 
 
 
 
 
 1
 
 Kan de minister een reactie geven op de CPB
				 Policy Brief – Trends in gezondheid en zorg – over de stijgende
				 zorguitgaven?
 
 
 De CPB Policy Brief maakt deel uit van CPB-onderzoeksprogramma
				«Toekomst Zorg». Dit programma doet op verzoek van VWS onderzoek naar de
				zorguitgaven op lange termijn en de mogelijkheden om de zorg betaalbaar te
				houden. In het onderliggende onderzoek worden de gevolgen van verschillende
				scenario’s voor de groei van de zorg onderzocht. De belangrijkste conclusie
				hieruit is dat ongeacht welk scenario men neemt de collectieve lastendruk zeer
				sterk stijgt, terwijl de baten van zorg moeilijk te kwantificeren zijn en
				grotendeels individueel zijn in plaats van collectief. Hierdoor komt de
				solidariteit van het zorgstelsel en de betaalbaarheid van de collectieve
				zorguitgaven sterk onder druk te staan.
 Ik heb de SER gevraagd om advies uit te brengen over de
				toekomstbestendigheid van de gezondheidszorg, in het bijzonder over de
				betaalbaarheid van de zorg en de knelpunten op de arbeidsmarkt van de zorg. Ook
				heb ik samen met de staatssecretaris en de minister van Financiën de taskforce
				«beheersing zorguitgaven» ingesteld. Deze taskforce onderzoekt de
				mogelijkheden voor een betere informatievoorziening, betere ramingen en een
				betere beheersing van de zorguitgaven. De taskforce zal een rapport opleveren
				met conclusies en aanbevelingen over de stappen op middellange en lange termijn
				om de beheersbaarheid, ramingen en informatievoorziening te verbeteren.
 
 2
 
 Bij de apparaatsuitgaven is bij drie
				 artikelen een stijging van in totaal € 7,3 mln. opgenomen. Kan deze
				 aanzienlijke stijging toegelicht worden, waarbij in ieder geval wordt ingegaan
				 op de oorzaken van deze stijging en op de gevolgen van deze stijging voor het
				 kabinetsvoornemen het aantal ambtenaren terug te brengen? Kunt u een
				 toelichting geven waarom het nodig was het apparaatskostenbudget te herijken
				 met als gevolg een stijging van dit budget?
 
 
 Bij eerste suppletoire wet is afgelopen voorjaar een algemene
				reservering gemaakt van € 8,0 mln voor de reparatie van historische
				scheefgroei tussen de normkosten per formatieplaats en de kosten die
				voortvloeien uit de daadwerkelijk toegestane bezetting. Deze reservering maakte
				onderdeel uit van een structurele herijking van de apparaatskostenbudgetten.
				Bij tweede suppletoire begroting zijn deze middelen doorverdeeld naar de
				begrotingsonderdelen waar deze scheefgroei gerepareerd diende te worden.
 Het betreft hier dus geen intensivering van de personele
				capaciteit, maar een fte-neutrale reparatiemaatregel die binnen het kader van
				het afronden van de personele taakstelling uit het Kabinet Balkende IV wordt
				doorgevoerd. Voor de realisering van de personele taakstelling van het huidige
				kabinet heeft deze maatregel geen gevolgen.
 
 3 en 19
 
 Wat is de reden dat de tegemoetkoming voor
				 specifieke zorgkosten niet volledig wordt aangesproken en er € 16 mln. over
				 blijft? Is dat vergelijkbaar met voorgaande jaren? Op welke manier worden de
				 mogelijkheden voor tegemoetkoming voor specifieke zorgkosten aan mensen
				 duidelijk gemaakt?
 
 
 Wat is de verklaring van de onderuitputting
				 van € 16 mln. op de Tegemoetkoming Specifieke Zorgkosten? Waardoor wordt
				 deze onderuitputting veroorzaakt?
 
 
 De inspecteur van de eenheid Belastingdienst bepaalt automatisch
				op grond van de belastingaangifte of iemand in aanmerking komt voor een
				tegemoetkoming specifieke zorgkosten (TSZ). De TSZ is vanaf belastingjaar 2009
				van kracht. De uitgaven TSZ zijn gestart in begrotingsjaar 2011. De mate waarin
				verzilvering plaatsvindt door de Belastingdienst is lastig te ramen.
 
 4 en 21
 
 Om welke diverse beleidsvoornemens waarvan
				 de kosten in 2011 lager zijn dan verwacht of niet in 2011 tot besteding komen
				 gaat het hier? Wat is de reden van de onderbesteding?
 
 
 Welke beleidsvoornemens in het kader van
				 het stimuleren van burgers om actief te participeren in maatschappelijke
				 verbanden hebben lagere kosten dan verwacht en welke beleidsvoornemens komen in
				 2011 niet tot besteding? Wat is hiervoor de verklaring?
 
 
 De onderbesteding van beleidsvoornemens op operationele
				doelstelling 1 (€ 3,6 mln) kent verschillende oorzaken. Ten eerste is in
				verband met herprioritering minder geld beschikbaar gesteld voor
				welzijnsactiviteiten (€ 0,6 mln.), zijn kosten voor kwaliteitsbeleid Wmo
				lager uitgevallen (€ 0,1 mln.) en is het tempo van uitgaven aan de evaluatie
				van de Wmo door het SCP in overeenstemming gebracht met de begroting van het
				projectplan, hetgeen leidt tot een verlaging van de raming in 2011 met € 0,4
				mln. Het restant (€ 2,5 mln.) wordt veroorzaakt doordat in totaal € 7,5
				mln. van de beschikbare transitiemiddelen voor de decentralisatie van de
				functie begeleiding naar de Wmo niet tot besteding is gekomen in 2011. De reden
				hiervoor is dat er enige vertraging is opgetreden in de besteding van middelen
				doordat overeenstemming over de Bestuurlijke Afspraken 2011–2015 langer op
				zich heeft laten wachten dan voorzien. Een deel van de onderuitputting (€ 5
				mln.) wordt doorgeschoven naar 2012 ten behoeve van activiteiten van het
				Transitiebureau, koepels van aanbieders en cliënt- en patiëntorganisaties om
				de decentralisatie voor te bereiden.
 
 5
 
 Hoeveel mensen maken aanspraak op het
				 mantelzorgcompliment? Hoe is de ontwikkeling in het aantal aanvragen de
				 afgelopen jaren? Is er een reden aan te voeren waarom het beroep op de
				 mantelzorgcompliment in 2011 zo gegroeid is? Wanneer kan de Kamer de brief over
				 mantelzorg verwachten?
 
 
 De Sociale Verzekeringsbank (SVB) gaat voor 2011 uit van 315 000
				toe te kennen mantelzorgcomplimenten (het betreft hier aanvragen voor zowel
				2011 als daarvoor die nog in behandeling moeten worden genomen). Dit aantal
				blijkt hoger te zijn dan aanvankelijk voor dit jaar werd geraamd (288 000). De
				reden voor deze toename ligt deels in een onvoorziene toename van het aantal
				toe te kennen complimenten. Daarnaast is er sprake van een andere werkwijze bij
				de SVB waardoor aanvragen sneller afgehandeld kunnen worden. Een andere reden
				is gelegen in een andere toepassing van de criteria om voor een compliment in
				aanmerking te komen. Dit heeft met name betrekking op de wijze waarop wordt
				omgegaan met de cumulatie van twee indicatieperioden die ieder op zich geen
				recht gaven op een mantelzorgcompliment; door samenvoeging van deze
				afzonderlijke perioden ontstaat mogelijk wel een recht op een compliment. Voor
				2012 wordt een verdere stijging voorzien.
 De groei van het aantal toegekende mantelzorgcomplimenten tot en
				met november 2011 vertoont het volgende beeld:
 
 2007 uitgekeerd: 47 142
 2008 uitgekeerd: 71 405
 2009 uitgekeerd: 166 867
 2010 uitgekeerd: 248 736
 
 Een beleidsbrief informele zorg, met aandacht voor mantelzorg,
				zal voor het einde van 2011, conform de toezegging, aan de Tweede Kamer worden
				aangeboden.
 
 6
 
 Met welke reden heeft de besluitvorming
				 rondom de capaciteit van vrouwenopvang vertraging opgelopen? Welke
				 besluitvorming ten aanzien van vrouwenopvang is vertraagd? Wat betekende dit in
				 de praktijk? Welke voornemens zijn niet tot besteding gekomen?
 
 
 In april 2011 is het advies van commissie-De Jong «Opvang 2.0»
				over het stelsel vrouwenopvang naar de Tweede Kamer gestuurd. Vervolgens is de
				beleidsreactie op dit advies voorbereid. Het opstellen van de reactie vroeg om
				een zorgvuldig proces en uitvoerig overleg met de VNG en de Federatie Opvang
				dat langer duurde dan voorzien. De kabinetsreactie is medio december van dit
				jaar naar de Kamer gestuurd. Hierdoor was het niet meer mogelijk om de
				gereserveerde middelen voor de uitvoering van het beleid uit te geven. In het
				kader van de Bestuursafspraken 2011–2015 en de uitvoering van de acties uit
				genoemde kabinetsreactie worden met de VNG afspraken maken over de extra
				investeringen bij (centrum)gemeenten voor deze kabinetsperiode.
 
 7
 
 Wat is het totale bedrag aan
				 onderuitputtingen op de begroting en welk totaalbedrag aan extra uitgaven staat
				 hier tegenover? Wat is de reden dat de taakstellende onderuitputting 2011 niet
				 gehaald is, er ruim € 72 mln. teveel is uitgegeven?
 
 
 De totale onderuitputting bij de begrotingsgefinancierde uitgaven
				ten laste van het kader Rijksbegroting bedraagt € 204 miljoen. Daarnaast
				vallen de ontvangsten € 37 miljoen hoger uit dan geraamd. Zoals in de
				artikelsgewijze toelichting is aangegeven, gaat het bijvoorbeeld om vaccins en
				antivirale middelen (€ 29 miljoen uitgaven, € 11 miljoen ontvangsten),
				kwaliteit en innovatie curatieve zorg (€ 36 miljoen), aanpak
				wanbetalers/onverzekerden Zvw (€ 25 miljoen ontvangsten, € 6 miljoen
				uitgaven), kwaliteitsprogramma’s langdurige zorg (€ 22 miljoen),
				tegemoetkoming specifieke zorgkosten (€ 16 miljoen), niet uitgekeerde
				prijsbijstelling (€ 19 miljoen), zorgkosten illegalen (€ 10 miljoen) en
				ICT in de zorg (€ 8 miljoen).
 De extra uitgaven die hier tegenover staan tellen op tot € 195
				miljoen. Blijkens de toelichting betreft het onder meer de financiële
				afwikkeling van het NVI (€ 42 miljoen), compensatie OVA academische
				ziekenhuizen (€ 19 miljoen), een bijdrage in de problematiek bij de nVWA
				(€ 10 miljoen), hogere uitgaven voor Mantelzorgcompliment (€ 15 miljoen)
				en Valys (€ 8 miljoen). Anders dan uit de vraagstelling blijkt, is ook de
				taakstellende onderuitputting 2011 (€ 72 miljoen) hiermee volledig
				ingevuld.
 Bij de begrotingsgefinancierde BKZ-uitgaven is sprake van een
				tegenvaller bij de Wtcg (€ 40 miljoen) en bij de zorguitgaven Caribisch
				Nederland (€ 10 miljoen). Daar staan meevallende uitgaven (€ 17 miljoen)
				en ontvangsten (€ 10 miljoen) bij het Opleidingsfonds en niet uitgekeerde
				prijsbijstelling (€ 7 miljoen) tegenover.
 Ten slotte vallen de uitgaven in het kader van de Tegemoetkoming
				Buitengewone Uitgaven (TBU) hoger uit dan geraamd (€ 76 miljoen).
 
 8
 
 Wat is de verklaring voor de lagere
				 uitgaven dan geraamd voor abortushulpverlening?
 
 
 De afgelopen jaren zijn diverse meerjarige projecten uitgevoerd
				met incidentele middelen die vanuit Balkenende IV vrij zijn gemaakt. Deze
				projecten waren gericht op de verbetering van abortushulpverlening. De kosten
				van de projecten zijn lager uitgevallen dan in eerste instantie was geraamd,
				hierdoor is budget vrijgevallen in 2011.
 
 9
 
 Wat is de verklaring voor de lagere
				 uitgaven dan geraamd voor projecten op het terrein van de medische ethiek? Om
				 welke projecten gaat het precies, en wat was voor elk van deze projecten de
				 onderuitputting?
 
 
 Het gaat hier om een onderuitputting van ongeveer € 250 000.
				Dit heeft voornamelijk te maken met een latere start dan oorspronkelijk gepland
				van de evaluatie van de commissie Late Zwangerschapafbreking en
				Levensbeëindiging Pasgeborenen, alsmede activiteiten op het gebied van de
				uitwerking van de commissie Doek. De voorstellen zijn thans in voorbereiding en
				de uitvoering start in 2012.
 
 10
 
 Wat is de verklaring voor de lagere
				 uitgaven dan geraamd voor de voorbereiding van de Wet verplichte ggz? Om
				 welk(e) bedrag(en) gaat het? Betekenen deze lagere uitgaven niet gewoon dat er
				 te weinig haast met deze projecten wordt gemaakt? Liggen voorstellen op
				 schema?
 
 
 Er hebben in 2011 allerlei activiteiten plaatsgevonden om
				voortgang te maken met het wetsvoorstel, waarbij verkenning en uitwerking van
				alternatieven voor de Commissie en afstemming met het veld een belangrijke rol
				gespeeld hebben. Achteraf gezien bleek het lastig om een goede inschatting te
				maken van de kosten van de voorbereidende werkzaamheden, die gemaakt zijn in
				kader van deze zoektocht naar een goed alternatief voor de Commissie. Van het
				oorspronkelijk ingeplande bedrag van € 1,6 mln. is daarom rond de helft in
				2011 niet besteed.
 
 11
 
 Wat is het bedrag aan niet benodigde
				 begrotingsmiddelen voor de afbouwvoorziening van het Nictiz en waarom zijn deze
				 middelen niet langer benodigd?
 
 
 Voor de afbouwvoorziening aan het Nictiz was in 2011 € 6
				miljoen gereserveerd. Deze middelen zijn niet langer benodigd aangezien Nictiz
				een afbouwvoorziening kon treffen ten laste van de egalisatiereserve en de
				onderuitputting in de instellingssubsidie aan Nictiz voor 2011.
 
 12
 
 Wat is de verklaring voor het lager
				 uitvallen dan geraamd aan de zorgkosten voor illegalen en andere onverzekerde
				 vreemdelingen? Waren er minder zorgbehoevende illegalen en andere onverzekerde
				 vreemdelingen of is aan hen minder zorg verleend? Wilt u dit
				 toelichten?
 
 
 De uitgaven voor zorgkosten op deze regeling zijn geen
				weerspiegeling van het totale aantal zorgbehoevende illegalen en andere
				onverzekerbare vreemdelingen of van minder verleende zorg. Het betreft
				vergoedingen voor ingediende declaraties door zorgaanbieders die rekeningen van
				aan deze groep verleende zorg niet of niet geheel betaald hebben gekregen.
				Verleende zorg waarvoor illegalen en andere onverzekerbare vreemdelingen wél
				zelf de rekening hebben betaald komt bij deze begrotingspost niet in beeld. De
				uitgaven betreffen dus slechts een deel van de verleende zorg aan deze
				groep.
 Het CVZ heeft in de halfjaarlijkse monitor van april 2011 over de
				uitvoering van deze regeling aangegeven dat de onderschrijding ten opzichte van
				het in de VWS-begroting beschikbare bedrag aan zorgkosten vooral wordt
				veroorzaakt door lager dan geraamde kosten van de ziekenhuiszorg, waar
				DBC-nota’s voor vertraging hebben gezorgd bij declaraties. Daarnaast vindt
				nog uitbreiding plaats van het aantal GGZ-instellingen waarmee contracten
				worden gesloten en neemt het gebruik van AWBZ-zorg nog toe. Op deze terreinen
				is dus nog sprake van een ingroei- dan wel inhaaleffect bij de
				kostenontwikkeling.
 
 13
 
 Wat is de verklaring voor de
				 onderuitputting in het kader van de aanpak van wanbetalers en onverzekerden
				 Zorgverzekeringswet (Zvw)?
 
 
 De onderuitputting bij de wanbetalers wordt veroorzaakt doordat
				het CJIB minder incasso-activiteiten bij deurwaarders heeft kunnen uitzetten
				dan was voorzien. De onderuitputting ligt geheel bij het dossier wanbetalers.
				Bij de onverzekerden is er geen onderuitputting.
 
 14
 
 Welke voornemens met betrekking tot de
				 jeugdzorg in Caribisch Nederland konden niet meer in verplichtingen worden
				 omgezet?
 
 
 
 Het gaat met name om voornemens die niet geheel in
				 verplichtingen zijn omgezet omdat ze pas in de loop van het jaar zijn
				 gerealiseerd.
 Bijvoorbeeld de exploitatie van het centrum voor jeugd en gezin
				 op Bonaire was begroot voor het hele jaar 2011. In het najaar is het
				 betreffende CJG pas van start gegaan. Ook vallen de apparaatskosten in
				 Caribisch Nederland voor het jeugddeel lager uit dan begroot en zal de geplande
				 verrekening met de Rijksdienst Caribisch Nederland voor de kosten van de
				 jeugdzorg voor december 2011 pas in januari 2012 betaald kunnen worden.
 
 
 15
 
 Kan precies worden aangegeven welke
				 oorzaken er zijn voor de onderuitputting op o.a. experimenten bij geboortezorg
				 en de start van het Kwaliteitsinstituut. Om welke experimenten gaat het en wat
				 was bij elk van deze experimenten de onderuitputting? Kan de onderuitputting
				 worden uitgesplitst naar de verschillende onderwerpen en kan worden aangegeven
				 welke geplande uitgaven niet zijn doorgegaan en waarom? Betekenen deze lagere
				 uitgaven voor de start van het Kwaliteitsinstituut niet gewoon dat er te weinig
				 haast met de projecten wordt gemaakt? Liggen de voorstellen op schema?
 
 
 Geboortezorg
 
 Bij de experimenten in de geboortezorg gaat
				het om proefnemingen met een kinderwensconsult gericht op risicogroepen en met
				het uitvoeren van een diagnostische echo gericht op groeivertraging. Deze
				experimenten worden uitgevoerd door ZonMW in een pilot binnen een twaalftal
				gemeenten. Deze pilot is in november 2011 formeel van start gegaan, waardoor
				niet eerder dan in 2012 bestedingen ten behoeve van beide experimenten worden
				gemaakt. De pilot is breder dan aanvankelijk beoogd omdat er veel
				belangstelling en animo bij lokale overheden is om de babysterfte doelgericht
				aan te pakken.
 Kwaliteitsinstituut
 
 In 2010 is een raming gemaakt van de
				voorbereidingskosten voor het kwaliteitsinstituut in 2011. Deze raming was
				gebaseerd op de aanname dat reeds in 2010 uitgaven gedaan zouden worden voor
				een aantal pilots en onderzoeken. In de loop van 2011 bleek echter dat het
				ontwikkelen van een plan van aanpak en het inrichten van een
				voorbereidingsorganisatie door het CVZ langer zou duren dan in 2010 was
				voorspeld. Hierdoor zijn de uitgaven aan genoemde pilots en onderzoeken
				uitgesteld tot 2012 en is een onderuitputting ontstaan. Experimenten en
				onderzoeken die vertraging hebben opgelopen zijn o.a. onderzoeken die
				betrekking hebben op de inhoud van een meerjarenprogramma voor de ontwikkeling
				van professionele standaarden en een onderzoek dat werd voorzien bij de
				voorbereiding van de metastandaard.
 
 16
 
 Waaruit bestaat de vertraging in «In voor
				 zorg»? Wat zijn de oorzaken?
 
 
 De vertraging in de uitgaven samenhangend met «In Voor Zorg!»
				hangt samen met het later van start gaan van de implementatietrajecten bij
				zorgaanbieders. Vooral de periode tussen het aanmelden door een zorgaanbieder
				en het feitelijk van start gaan van het implementatietraject vraagt meer tijd.
				Door «In Voor Zorg!» worden zorgaanbieders geholpen met behoorlijke
				transitietrajecten, en deze goed voorbereiden vraagt voor zorgaanbieders meer
				tijd dan verwacht.
 
 17
 
 Waaruit bestaat de vertraging in
				 «Kwaliteitsverbetering palliatieve zorg»? Wat is hiervoor de
				 verklaring?
 
 
 Het is belangrijk om een zorgvuldige afweging te maken bij het
				bepalen van de speerpunten van het ZonMw-verbeterprogramma en de wijze waarop
				de speerpunten het best kunnen worden gerealiseerd. Daarom is ervoor gekozen om
				het tijdpad enigszins te wijzigen, wat de kwaliteit van het programma ten goede
				moet komen.
 
 18
 
 Wilt u de neerwaartse bijstelling van de
				 uitgavenraming BIKK toelichten? Zijn er minder(heffings)kortingen die moeten
				 worden gecompenseerd? Zijn de geraamde AWBZ-uitgaven neerwaarts bijgesteld? Wat
				 is hiervoor de verklaring?
 
 
 De raming van de totale omvang van de (heffings)kortingen is
				tussen het Centraal Economisch Plan 2011 en de Macro Economische Verkenning
				2012 neerwaarts bijgesteld van € 36 091 miljoen naar € 35 960 miljoen.
				Deze daling van € 131 miljoen leidt tot de neerwaartse bijstelling van de
				Bijdrage in de Kosten van Kortingen.
 
 20a
 
 Wat is de verklaring van de tegenvaller van
				 € 76 mln. in de Tegemoetkoming Buitengewone Uitgaven? Waardoor is deze
				 tegenvaller veroorzaakt? Is bij het begroten niet meegenomen dat de criteria
				 voor toekenning werden gewijzigd? Bij de uitgaven Wtcg is sprake van een
				 tegenvaller van € 40 mln. Kan deze overschrijding nader worden uitgesplitst
				 naar de verschillende oorzaken, waarbij nader wordt toegelicht wordt wat
				 bedoeld wordt met de uitleg rondom de CAK-raming van het zorggebruik in
				 2010?
 
 
 In de ramingen zijn de gewijzigde criteria voor toekenning van de
				Tegemoetkoming Buitengewone Uitgaven (TBU) meegenomen. De inspecteur van de
				eenheid Belastingdienst bepaalt automatisch op grond van de belastingaangifte
				of iemand in aanmerking komt voor de TBU. Echter, de mate waarin verzilvering
				plaatsvindt door de Belastingdienst is lastig te ramen. In 2011 zijn meer
				uitgaven gedaan dan begroot.
 
 20b
 
 Bij de uitgaven Wtcg is sprake van een
				 tegenvaller van € 40 mln. Kan deze overschrijding nader worden uitgesplitst
				 naar de verschillende oorzaken, waarbij nader wordt toegelicht wordt wat
				 bedoeld wordt met de uitleg rondom de CAK-raming van het zorggebruik in
				 2010?
 
 
 De rechten voor de tegemoetkoming op grond van de Wtcg zijn voor
				het eerst opgebouwd in 2009. Dit heeft geleid tot een eerste uitbetalingsronde
				eind 2010, die deels doorliep in 2011. De doorloop naar 2011 was het gevolg van
				een aantal factoren. Allereerst waren de rekeningnummers van een groot aantal
				personen onbekend, waardoor niet tijdig kon worden uitgekeerd. Voorts hebben
				nagekomen declaraties met betrekking tot in 2009 geleverde zorg nog geleid tot
				naleveringen van bestanden met rechthebbenden door verzekeraars. Ook andere
				ketenpartners hebben nog naleveringen gedaan. Al met al leidt dit tot een
				groter aantal rechthebbenden over tegemoetingskomingsjaar 2009 dan
				oorspronkelijk was verwacht.
 In 2010 zijn de rechten opgebouwd voor de tegemoetkoming, waarvan
				de uitbetaling op dit moment wordt voorbereid. Het CAK heeft in september –
				op basis van gegevens van het CIZ, verzekeraars en andere ketenpartners – een
				voorlopige inschatting gemaakt van het bedrag dat in december 2011 aan
				tegemoetkomingen 2010 wordt uitbetaald.
 De overschrijding kent derhalve twee oorzaken: de diverse
				naleveringen over 2009 en de inschatting van uitbetaling die in de loop van
				2011 wordt gedaan over 2010.
 
 22
 
 Hoe komt het dat de houdbaarheid van de
				 voorraad antivirale middelen langer is dan verwacht?
 
 
 Op het moment van aanschaffen bestonden de antivirale middelen
				nog niet zo lang. In de loop van de jaren is door houdbaarheidsonderzoek van de
				fabrikant en van het RIVM gebleken dat de houdbaarheid langer is dan de eerder
				aangegeven periode.
 
 23
 
 Waarom is het niet nodig om dit jaar
				 vaccins aan te schaffen voor de HPV-campagne? Is dit niet gewoon een gevolg van
				 het besluit deze campagne vooruit te schuiven?
 
 
 
 Voor de invoering van de HPV-vaccinaties in 2009 zijn vaccins
				 aangeschaft voor zowel de inhaalcampagne (13-14-15 jarigen) als de reguliere
				 campagne (12-jarigen). Door de tegenvallende opkomstpercentages waren er nog
				 voldoende vaccins in voorraad om de reguliere campagne in 2011 te kunnen
				 uitvoeren.
 Er is geen besluit genomen om de HPV-campagne vooruit te
				 schuiven. De campagne is in 2011 op de reguliere wijze uitgevoerd.
 
 
 24
 
 Op welke wijze vindt in algemene zin het
				 herbesteden van de onderuitputting plaats?
 
 
 Het herbesteden van middelen vindt plaats binnen de zogenoemde
				Begrotingsuitvoeringsrapportage (BUR). In oktober worden incidentele,
				beleidsarme uitvoeringsknelpunten en (verwachte) onderuitputting (niet bestede
				gelden) in het lopend boekjaar in deze rapportage tegen elkaar afgezet. Op
				basis van de BUR besluiten de bewindspersonen welke wijzigingen in de Tweede
				Suppletoire Wet moeten worden verwerkt.
 
 25
 
 Welk bedrag stond er in 2011 voor Valys
				 begroot? Klopt het dat door het terugbrengen van de kilometervergoeding bij
				 Valys van 750 kilometer naar 450 kilometer in 2012 een overschrijding van
				 € 8 mln. bij Valys wordt voorkomen of gaat de minister bij de begroting van
				 2012 uit van een hogere overschrijding? Kan cijfermatig onderbouwd worden
				 waarom een drastische verlagen van de kilometervergoeding bij Valys (van 750
				 kilometer naar 450 kilometer) nodig is om overschrijding van het Valysbudget in
				 2012 te voorkomen?
 
 
 In 2011 was er € 60,2 mln begroot voor Valys. In dit bedrag
				zijn ook reserveringen opgenomen voor de indicatiestelling van het Hoog
				Persoonlijk Kilometerbudget en voor de eventuele uitkering van een bonus indien
				Connexxion Taxi Services voldoet aan de voorwaarden die daarvoor gelden (onder
				meer op het terrein van klanttevredenheid, stiptheid en
				klachtafhandeling).
 Met het terugbrengen van de hoogte van het standaard persoonlijk
				kilometerbudget (pkb) wordt een overschrijding van € 12 miljoen op het in
				2012 beschikbare budget voorkomen. De forse verlaging van het pkb is nodig
				gebleken, omdat slechts een zeer klein percentage van de pashouders het pkb
				grotendeels of volledig uitput. Een geringe verlaging van het pkb levert dan
				onvoldoende op om de geraamde overschrijding in 2012 te voorkomen. Het pkb is
				daarom verder verlaagd.
 
 26
 
 Waarom zijn de kosten voor de Rijksbijdrage
				 zwangerschapsafbreking zoveel hoger uitgevallen?
 
 
 
 De kosten zijn hoger uitgevallen door extra kosten die gemaakt
				 zijn in verband met het verstrekken van een «afbouwsubsidie».
 Deze afbouwsubsidie is door het CVZ verstrekt aan de
				 abortuskliniek ACSG/MR70 (zoals eerder gemeld in het VSO abortusklinieken
				 Amsterdam d.d. 9 februari 2010) doordat de subsidierelatie tussen de kliniek
				 en het CVZ, naar aanleiding van de financiële problemen bij de kliniek, werd
				 stopgezet.
 
 
 27
 
 In 2011 is voor het Opleidingsfonds
				 € 16,5 mln. minder nodig dan geraamd, omdat de aanvragen zijn achtergebleven
				 bij de capaciteit waarvoor budget beschikbaar was. Kan een nadere toelichting
				 gegeven worden op de aanvragen in verhouding tot de beschikbare capaciteit,
				 waarbij een uitsplitsing gemaakt wordt naar beroepsgroep? Wat is het oordeel
				 van de minister over deze onderuitputting? Hoeveel extra opleidingen hadden
				 kunnen worden gefinancierd met € 16,5 mln. in het licht van grote
				 toekomstige tekorten op de arbeidsmarkt? Er is sprake van € 10 mln. minder
				 terugontvangsten uit het Opleidingsfonds dan geraamd. Kan dit nader worden
				 toegelicht? Was in de betreffende jaren sprake van onderuitputting van het
				 beschikbare budget in het opleidingsfonds?
 
 
 
 Het budget voor het opleidingsfonds is het maximumbedrag dat
				 voor opleidingen beschikbaar is gesteld en dat niet mag worden overschreden.
				 Het niet uitgegeven bedrag van € 16,5 mln betreft circa 1,6% van het totale
				 opleidingsbudget (exclusief Fonds Ziekenhuisopleidingen en opleiding
				 verpleegkundig specialist/physician assistant), waarmee het budget dus vrijwel
				 geheel is besteed. Hoeveel budget exact nodig is, hangt af van de verdeling
				 ervan over de verschillende opleidingsrichtingen en opleidingsinstellingen,
				 aangezien het subsidiebedrag niet voor alle opleidingen en instellingen
				 hetzelfde is. Op het moment van het opstellen van de raming voor het benodigde
				 budget, is deze verdeling nog niet en detail bekend. Duidelijkheid hierover
				 ontstaat bij de daadwerkelijke subsidieverlening. Het lager uitgegeven bedrag
				 kent derhalve een administratieve reden. Het is niet te koppelen aan een
				 bepaalde beroepsgroep en het was ook niet op voorhand beschikbaar geweest om
				 meer aios aan een meerjarige opleiding te kunnen laten beginnen.
 Dat minder is terugontvangen dan geraamd betekent dat
				 instellingen er steeds beter in slagen de beschikbaar gestelde
				 opleidingsplaatsen daadwerkelijk in te vullen. Vanuit het opleidingsfonds is
				 hierop de laatste jaren bij het veld sterk aangedrongen. Hierdoor en door het
				 leereffect dat rond de systematiek van het opleidingsfonds optreedt, wordt het
				 beschikbare budget steeds beter benut.
 Onderuitputting in voorgaande jaren is in begrotingsstukken van
				 de desbetreffende jaren verantwoord.
 
 
 28
 
 Waarom is het inzetten van middelen voor
				 het zorginnovatieplatform niet langer nodig?
 
 
 Het Zorginnovatieplatform is in maart 2011 opgeheven. De
				subsidiemiddelen die aan het platform gekoppeld waren, zijn eveneens afgebouwd.
				De reden hiervoor is dat te vaak blijkt dat projecten stoppen nadat de subsidie
				afloopt en de structurele problemen in bekostiging niet verholpen worden door
				tijdelijke subsidie. De komende jaren zet ik in op het wegnemen van
				belemmeringen in wet- en regelgeving en de informatievoorziening hierover aan
				innovatoren.
 
 29
 
 De raming van de zorguitgaven BES worden
				 met € 10 mln. naar boven bijgesteld, op basis van declaraties van het
				 Zorgverzekeringskantoor. Kan toegelicht worden wat de reden is dat de
				 declaraties zoveel hoger zijn dan de oorspronkelijke raming? Wat is de
				 verwachting voor de komende jaren: verdere opwaartse bijstellingen?
 
 
 
 Vanaf 1 januari 2011 is het besluit Zorgverzekering BES in
				 werking getreden en is ook het Zorgverzekeringskantoor operationeel. Bij het
				 vaststellen van de raming voor de zorguitgaven 2011 en verder waren helaas
				 onvoldoende bruikbare gegevens beschikbaar over de zorguitgaven in het verleden
				 om een betrouwbare raming op te stellen. VWS financiert vanaf 1-1-2011 via het
				 Zorgverzekeringskantoor de zorguitgaven op de BES en 2011 is daarom het eerste
				 jaar dat echt zicht komt op de zorguitgaven. De bijstelling van € 10 miljoen
				 is gebaseerd op de declaraties van het Zorgverzekeringskantoor tot en met
				 september 2011. Het totaal aan uitgaven voor 2011 bevat ook nabetalingen uit
				 2010 en incidentele uitgaven waardoor deze bijstelling niet direct betekent dat
				 de raming voor 2012 en verder ook opwaarts moet worden bijgesteld.
 Om de kosten te beheersen lopen meerdere acties. Er wordt
				 bijvoorbeeld meer zorg op de eilanden zelf aangeboden waardoor het aantal
				 medische uitzendingen wordt beperkt en er wordt gewerkt aan het verlagen van
				 het prijspeil van de medicijnen. Ik ga ervan uit dat ik eind 2012 de
				 structurele effecten hiervan kan inschatten.
 
 
 30
 
 Betekent een neerwaartse bijstelling van de
				 uitgavenraming aan de zorgtoeslag door het CPB niet dat er € 129 mln. minder
				 kan worden bezuinigd op de zorgtoeslag? Hoe werkt dit door in de begroting
				 2012? Met welk percentage kan de inkomensdrempel worden verhoogd indien er
				 € 129 mln. aan het budget wordt toegevoegd en dit dus de
				 kabinetsbezuinigingen voor middeninkomens ontlast?
 
 
 De mutatie in de suppletoire wet betreft een bijstelling van de
				uitgavenraming Zorgtoeslag op basis van de Macro economische Verkenning 2012
				van het Centraal Planbureau (CPB). Op basis van deze raming van het CPB heeft
				de neerwaartse bijstelling van € 129 miljoen plaatsgevonden.
 
 De meevaller bij de zorgtoeslag betekent niet dat er ruimte is
				 om de maatregel op de zorgtoeslag te verzachten. De zorgtoeslag valt conform de
				 begrotingsregels onder het inkomstenkader. Mee- en tegenvallers onder het
				 inkomstenkader lopen volgens de begrotingsregels in het EMU-saldo (de
				 zogenaamde automatische stabilisatie). Meevallers bij de inkomsten leiden dus
				 niet tot ruimte voor lastenverlichting en tegenvallers hoeven normalerwijze
				 (als de signaalwaarde niet wordt overschreden) niet te worden opgevangen door
				 maatregelen.
 Op basis van het bovenstaande kan geen doorwerking plaatsvinden
				 naar de inkomensdrempel.
 
 
 31
 
 Welke activiteiten konden pas gestart
				 worden nadat de brief Sport en bewegen in Olympisch perspectief was verzonden?
				 Wat houdt de herschikking van € 2,8 mln. in binnen de sportbegroting naar
				 aanleiding van de beleidsbrief «Sport en bewegen in Olympisch
				 perspectief»?
 
 
 Concrete activiteiten die met vertraging tot stand gekomen zijn
				betreffen onder meer het vervolg van de setting sport van het NASB, de
				sportloketten bij revalidatiecentra en de uitbreiding van het project Special
				Heroes naar de cluster 4 scholen.
 De herschikking van € 2,8 miljoen heeft enerzijds betrekking
				op het verbeteren van de combinatie sport en onderwijs en van de
				topsportmedische begeleiding op de CTO’s en anderzijds op het actualiseren
				(i.c. variabel maken) van de Stipendiumregeling.
 
 32 en 33
 
 Wat is de oorzaak van de onderuitputting
				 met € 14 mln. van de programma-uitgaven (psycho)sociale
				 ondersteuning?
 
 
 Waarom zijn diverse restantvoornemens niet
				 tot besteding gekomen?
 
 
 
 Op de programma uitgaven (psycho)sociale ondersteuning is er
				 sprake van een onderuitputting van € 7,5 mln. Daarnaast is € 5 mln.
				 eenmalig overgeboekt naar het gemeentefonds voor de decentralisatie-uitkering
				 Vrouwenopvang om de centrumgemeenten op lokaal en regionaal niveau een extra
				 impuls te geven voor de aanpak van ouderenmishandeling en is € 1,5 mln.
				 overgeboekt naar operationele doelstelling 2 van artikel 44 voor uitgaven aan
				 de subsidieregeling deskundigheidsbevordering vrijwilligers.
 De onderuitputting wordt veroorzaakt doordat middelen voor de
				 uitbreiding van de capaciteit van vrouwenopvang niet zijn uitgegeven door
				 vertragingen in het besluitvormingsproces naar aanleiding van de bevindingen in
				 het rapport van Commissie-De Jong over het stelsel van vrouwenopvang.
				 Investeringen in extra capaciteit vinden alsnog in 2012 plaats op zo kort
				 mogelijke termijn. Daarnaast wordt onderbesteding op deze operationele
				 doelstelling met name veroorzaakt door achteraf te hoog gebleken kostenramingen
				 op het terrein van opvang en ondersteuning van de diverse doelgroepen met
				 (psycho)sociale problemen.
 
 
 
 34
 
 Zijn de extra uitvoeringskosten van het CVZ
				 structureel?
 
 
 
 De kosten voor het project Eessi in 2011 zijn incidenteel. In
				 het kader van Eessi zullen in 2012 vooralsnog geen uitgaven worden gedaan. Dit
				 (Europees) project is opgeschoven.
 Het wegwerken van achterstanden voor het verbindingsorgaan
				 buitenland is niet structureel.
 De uitvoeringskosten in het kader van de aanpak van
				 onverzekerden en wanbetalers zijn structureel, zij het dat een deel van deze
				 kosten variabel is en fluctueert naargelang er meer of minder zaken zijn.
 
 
 35
 
 Aangezien de financiële afwikkeling van
				 het NVI ruim € 42 mln. kost, per wanneer wordt deze privatisering ooit
				 terugverdiend?
 
 
 
 De (financiële) afwikkeling van het NVI bestaat uit twee
				 trajecten: het invlechten van de publieke delen bij het RIVM en de verkoop van
				 de productiediensten en -faciliteiten.
 Grofweg een kwart van de uitgaven houdt verband met de
				 invlechting van de publieke delen en staat dus los van de privatisering. Het
				 gaat hierbij ook om kosten die nu al gedragen worden, maar die eigenlijk pas in
				 verderop liggende jaren zullen optreden (bijvoorbeeld de vorming van een
				 voorziening).
 De met de privatisering gemoeide uitgaven worden naar
				 verwachting binnen enkele jaren terugverdiend.
 
 
 36
 
 Wat is de reden dat de VJN de
				 loonbijstelling en prijsbijstelling uitgaven met ruim € 90 mln. overschat
				 heeft?
 
 
 Bij Voorjaarsnota is de vanuit het kabinet beschikbaar gestelde
				loon- en prijsbijstelling (in totaal € 91 miljoen voor
				begrotingsgefinancierde uitgaven) geboekt op artikel 99, in afwachting van de
				feitelijke toedeling van deze nominale bijstellingen aan de betreffende
				artikelen. Die toedeling is met de tweede suppletoire wet in de VWS-begroting
				verwerkt. De bestemming van de middelen is op bladzijde 32 toegelicht. Alle
				beschikbaar gestelde middelen zijn binnen het totaal van de VWS-begroting
				ingezet. Er is dus geen sprake van overschatting van de loon- en
				prijsbijstelling bij Voorjaarsnota.