Modernisering AWBZ; Verslag algemeen overleg op 22 juni 2006 over o.a. de 10de voortgangsrapportage Modernisering AWBZ
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 186

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

24-08-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

26631 nr. 186

22-08-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de staatssecretarisNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 60 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZnr. 186VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 22 augustus 2006De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 22 juni 2006 overleg gevoerd met staatssecretaris Ross-van
Dorp van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief d.d. 9 juni 2006 inzake de 10de
voortgangsrapportage Modernisering AWBZ (26 631, nr. 180).Hierbij zijn tevens aan de orde:– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d.
5 december 2005 inzake visie en doelstellingen AWBZ (26 631, nr.
155);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 6 december
2005 inzake beantwoording commissievragen inzake financiële contracteerruimte
AWBZ voor 2006 (26 631, nr. 157);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 19 december
2005 inzake AWBZ-verzekering en wonen in het buitenland (29 689, nr.
59);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 23 december
2005 inzake wachtlijstontwikkeling in de AWBZ-sectoren in 2004 (26 631,
nr. 160);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 16 maart 2006
inzake onderzoeken Tepeklooster (Aanhangsel Handelingen II, vergaderjaar 2005–2006,
nr. 1102);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 21 maart 2006
inzake het onderzoeksrapport «Vrijwillige bewonersbijdrage in AWBZ-sectoren;
Quickscan naar aard en omvang» (26 631, nr. 165);– de brief van de minister van VWS d.d. 4 april 2006 inzake
informatie over toepassing HACCP in de zorgsector (26 631, nr. 168);– de brief van de minister van VWS d.d. 12 mei 2006 inzake
standpunt rapport ZN «Zorgverzekeraars en de AWBZ: praktijk van de uitvoering»
(VWS-06-777);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 8 juni 2006
inzake CIZ-beleidsregels indicatiestelling (26 631, nr. 178);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 9 juni 2006
over de stand-van-zakenbrief CIZ en voorwaarden zbo-status (26 631, nr.
179).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Vietsch (CDA) verwijst naar het rapport
van het CTG/ZAio (College tarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteit in oprichting)
en de discussie over de toereikendheid van regiobudgetten. De AWBZ is een
verzekering die uitkeert voor geleverde geïndiceerde zorg. Die zorg moet
goed zijn. Mensen moeten zelf kunnen kiezen tussen verschillende zorgaanbieders
en pgb (persoonsgebonden budget). ZN (Zorgverzekeraars Nederland) schrijft
dat de regiobudgetten geheel belegd zijn. De instellingen klagen echter dat
er onvoldoende geld is om mensen te helpen. Het rapport van het CTG/ZAio stelt
dat er meer geld moet komen om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Kan
de staatssecretaris aangeven hoe het werkelijk zit met de financiële
situaties in de regio’s en wat de consequenties voor het aanbieden van
zorg zijn? Het is verheugend dat de staatssecretaris conform de motie-Vietsch
een geschilregeling heeft gemaakt. Kan deze regeling een rol spelen in het
conflict over de budgetten in de regio’s?Mevrouw Vietsch dankt de staatssecretaris voor haar toezegging tijdens
het overleg over de zorgzwaartefinanciering om met spoed de indicatiestelling
af te stemmen op de gebruikelijke zorg in plaats van op de mantelzorg en voor
haar toezegging om na te gaan hoe de discussie over de ziekenhuisopname opgelost
gaat worden in het kader van de zorgzwaartefinanciering. Het is vreemd dat
mensen hun plek in het verpleeghuis of andere zorginstelling kwijtraken als
zij in het ziekenhuis worden opgenomen. Het is goed als die zaken bij de nieuwe
bekostiging rechtgetrokken worden.Wat vindt de staatssecretaris van de visies van CTG/ZAio op de doorgaande
fusies in de zorg? Om nadere conclusies te kunnen trekken op dit terrein moet
de brief van de minister van Economische Zaken, toegezegd tijdens het overleg
over de Mededingingswet, worden afgewacht.Mevrouw Vietsch vraagt naar de stand van zaken met betrekking tot het
terugbrengen van de administratieve lasten in de gezondheidszorg. Het stelt
bijvoorbeeld teleur dat de staatssecretaris geen kans ziet om het tijdschrijven
in de AWBZ totaal af te schaffen. Door de invoering van de WMO wordt de eigen
bijdrage AWBZ gewijzigd. Gemeenten zijn preferent en eisen waarschijnlijk
geen tijdschrijven. De staatssecretaris schrijft dat voor activerende en begeleidende
ondersteuning geen eigen bijdrage berekend hoeft te worden. Betekent dit dat
na de invoering van de WMO slechts tijd geschreven behoeft te worden voor
persoonlijke verzorging en verpleging? Is tijdschrijven dan ook overbodig
voor mensen die toch al een maximale eigen bijdrage betalen? Wanneer moet
dan wel tijd worden geschreven? Wat is de zin daarvan? Kan het niet eenvoudiger?
Is het de bedoeling om te stoppen met tijdschrijven in het kader van de uitvoering
van de motie-Mosterd om de eigen bijdrage in de AWBZ af te schaffen? Wat vindt
de staatssecretaris van het aanbieden van kaassoorten en vleeswaren in plastic
verpakkingen in verpleeghuizen? Patiënten kunnen deze verpakkingen vaak
zelf niet open krijgen, wat tot ergernis leidt. Bovendien wordt op deze wijze
overbodig afval geproduceerd. Wat de overige HACCP-normen in instellingen
betreft schrijft de staatssecretaris dat een werkgroep en vier ministeries
zich hierover zullen buigen en dat de resultaten van dit onderzoek nog twee
jaar op zich laten wachten. Dit maakt duidelijk waarom er in Nederland zo
veel regelgeving is. Wat vindt de staatssecretaris bijvoorbeeld van de vraag
uit het ziekenhuis te Ede waarom dagelijks wel de temperatuur van de patiëntenkoelkastjes
wordt geregistreerd in de pc’s en er geen tijd en geld is om de temperatuur
van patiënten te registeren? Het antwoord dat de temperatuur van koelkasten
door de overheid wordt geïnspecteerd maar dat er voor patiënten
geen controle is, mag waar zijn maar overtuigt niet.In haar brief van 9 juni 2006 gaat de staatssecretaris in op de zakgeldregeling
in het kader van de eigen bijdrage AWBZ. De vraag die in het vorige
overleg gesteld was, betrof echter de zakgeldregeling van de gemeenten die
geen bijstand uitkeren aan mensen in instellingen. Deze mensen betalen geen
eigen bijdrage AWBZ en kunnen dus ook niet om een korting vragen. Hoe is voor
deze mensen de zorgverzekeringspremie geregeld? De staatssecretaris geeft
in haar brief aan dat de eigen bijdrage wordt bijgesteld door het zorgkantoor
als iemand kan bewijzen dat hij te weinig geld overhoudt. Uit de praktijk
blijkt echter dat bewoners van sommige instellingen onvoldoende zakgeld overhouden
doordat zij bijvoorbeeld hoge rekeningen moeten betalen voor het laten doen
van hun was. De instellingen geven aan dat dit reële prijzen zijn als
zij medewerkers moeten inhuren om de was te doen. Kan de staatssecretaris
aangeven of deze mensen om verlaging van de eigen bijdrage kunnen vragen aan
het zorgkantoor? Kan het zorgkantoor de instelling erop aanspreken als blijkt
dat de kosten niet reëel zijn?In de brief van 30 mei stelt het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg)
dat het verpleegkundige taken als taken van persoonlijke verzorging wil beschrijven.
Sommige overhevelingen kunnen reëel zijn. Is dit wel een taak van het
CIZ? Is hierover afgestemd met het CVZ (College van Verzekeraars) en het CTG/ZAio?
Wat zijn de financiële gevolgen voor pgb-houders? Wat is hierbij de procedure?
In de beleidsregels huishoudelijke verzorging wordt wat de AWBZ-hulp betreft
onderscheid gemaakt tussen mensen die in een groot huis wonen en mensen die
in een klein huis wonen. Vindt de staatssecretaris dit onderscheid reëel?
Kan zij meer duidelijkheid geven over de uitzondering bij overbelasting? Wanneer
een echtpaar een eigen bedrijf heeft en een van beiden ziek wordt, moet de
ander extra werk verrichten in het bedrijf waardoor deze geen tijd meer heeft
voor het huishouden. Is dit volgens de staatssecretaris een groep die een
beroep kan doen op de uitzonderingsregel?Mevrouw Van Miltenburg (VVD) stelt vast dat
de drie hoofddoelstellingen van de modernisering van de AWBZ, de klant centraal,
keuzevrijheid voor de klant en marktwerking, niet gehaald lijken te worden.
Sectoren vragen om meer geld, maar niet om individuele problemen van de cliënten
op te lossen. Het lijkt erop dat hier de sector centraal staat in plaats van
de klant. Er zijn tal van signalen dat cliënten met een geldige indicatie
niet de zorg kunnen krijgen bij de aanbieder van hun keuze omdat deze geen
productieafspraken heeft. Ook zijn er signalen over zorgkantoren die menen
dat zij keuzevrijheid van de cliënten op geheel eigen wijze mogen interpreteren.
Zo is de wet niet bedoeld. Grote zorgaanbieders slokken de productieafspraken
op, zonder dat zij die productie daadwerkelijk lijken te consumeren. Op die
wijze schermen zij budgetten af van kleine aanbieders die willen en kunnen
groeien op basis van de vraag, maar die niet mogen groeien op basis van afspraken
met het zorgkantoor. Er is een wettelijk recht op zorg, op een vrije keuze
voor de cliënt van een zorgaanbieder. Daar staan beleidsmaatregelen van
de staatssecretaris tegenover, die de uitvoering van deze wet lijken tegen
te werken. Waarom brengt de staatssecretaris haar beleid niet meer in lijn
met het wettelijk kader?Is het project Modernisering AWBZ mislukt? Misschien niet helemaal. Vorige
week is een doorbraak bereikt met de introductie van de zorgzwaartefinanciering
voor intramurale zorg, inclusief het persoonsvolgend budget. Er is nu daadkrachtig
optreden vereist om het tij te keren. De doelstellingen van de modernisering
verdienen de inspanning van de staatssecretaris.Mevrouw Van Miltenburg verwacht van de staatssecretaris dat zij binnen
de AWBZ de knelpunten voor de cliënten en niet voor de sectoren op gaat
sporen. Zij moet in beeld brengen welke mensen niet de zorg krijgen waar zij
recht op hebben. Dit is iets anders dan een sector die roept dat hij geld
nodig heeft. Koepelorganisaties roepen om het hardst dat zij meer geld nodig
hebben. Zij zijn echter niet in staat om aan te geven waar zij de middelen
concreet voor nodig hebben. Een bepaalde zorgaanbieder sprak van het verdelen
van schaarste over de cliënten. Dit is totaal in tegenstelling tot het
wettelijk recht op zorg. Met een indicatie heeft men recht op zorg. Er is
weinig inzicht in wat de belangrijkste knelpunten voor de sectoren zijn. Kan
de staatssecretaris aangeven wat de belangrijkste problemen zijn?Door indicatiestelling los te koppelen van de zorgaanbieders zou de cliënt
keuzevrijheid worden geboden. Eerst wordt het recht op zorg vastgesteld, waarmee
de cliënt toegang krijgt tot de AWBZ. Vervolgens kan de cliënt kiezen
met welke aanbieder hij in zee wil. Als de zorg van die aanbieder niet bevalt,
moet de cliënt theoretisch naar een ander toe kunnen gaan. In de praktijk
komt van die keuzevrijheid bitter weinig terecht, niet in de laatste plaats
door fusiegolven van aanbieders waardoor steeds grotere dominantere zorgaanbieders
ontstaan met een eenvormig aanbod. Zorgkantoren nemen steeds vaker de vrijheid
om keuzevrijheid wel heel eng te interpreteren. Keuzevrijheid in de AWBZ zou
moeten betekenen dat de klant bepaalt van wie hij zorg wil ontvangen en dat
het zorgkantoor ervoor verantwoordelijk is dat die aanbieder voldoende contracteerruimte
heeft om zorg te leveren. Met de keuzevrijheid mag niet gemarchandeerd worden.
Kan de staatssecretaris hierover op korte termijn duidelijkheid verschaffen?Het idee achter marktwerking is dat er in de AWBZ tussen verschillende
sectoren niet langer verschillende tarieven worden gehanteerd voor dezelfde
dienst en dat er ruimte zou komen voor nieuwe aanbieders. Dat zou een prikkel
moeten zijn voor bestaande aanbieders om hun product te verbeteren en het
zou moeten leiden tot meer kwaliteit en diversiteit in zorg. De doorgaande
fusiegolven zullen ertoe leiden dat er steeds minder aanbieders overblijven.
Dankzij zwak optredende zorgkantoren zijn de grote gefuseerde aanbieders in
staat om budgetten te claimen die zij soms niet eens waar kunnen maken. Kleine
aanbieders kunnen niet aan dat geld komen en worden uit de markt gedrukt.
De staatssecretaris moet daar een einde aan maken. Hoe gaat zij dat doen?Het beleid van de staatssecretaris was de afgelopen jaren gericht op beheersing
van de kosten van de AWBZ. Dat is een goede doelstelling. De AWBZ wordt door
alle werkende Nederlanders opgebracht. Het is noodzakelijk dat iemand ervoor
zorgt dat die moeizaam verkregen gelden niet nodeloos of verkeerd worden besteed.
Helaas lijkt het erop dat de huidige maatregelen van de staatssecretaris dit
beleid in de weg staan in plaats van dat zij het beleid versterken. Zorgkantoren
moeten beter inkopen, maar krijgen geen instrumenten om dat waar te maken.
Bij de aanbieders krijgen zij geen poot aan de grond omdat die zich beroepen
op het met de staatssecretaris gesloten AWBZ-convenant. De indicatiestelling
is nog steeds verre van eenduidig. Het aantal indicaties loopt op zonder dat
het CIZ aan kan geven hoe dat mogelijk is. Het idee achter centralisatie van
indicatiestelling was toch juist dat de staatssecretaris meer «aan de
knoppen zou kunnen draaien»? Mevrouw Van Miltenburg is er geen voorstander
van om van het CIZ een zbo te maken. Zo verliest de staatssecretaris haar
grip op de indicatiestelling. Beter zou het zijn, het CIZ onder te brengen
in een agentschap en de organisatie zo klein mogelijk te houden.Mevrouw Van Miltenburg vindt de verslaggeving over het project Modernisering
AWBZ dramatisch slecht.Mevrouw Kant (SP) wijst erop dat er onvoldoende
geld is om mensen in verpleeghuizen en andere zorginstellingen voldoende zorg
te bieden. Het CTG/ZAio concludeert dat bewoners van verpleeghuizen per week
bijna vier uur minder zorg krijgen dan waarop zij recht hebben. Om de benodigde
extra hulp te leveren is minimaal 250 mln. nodig. Is de staatssecretaris bereid
toe te zeggen dat financiële gat te dichten? Kloppen de berichten dat
de AWBZ-kas leeg is? Het zijn niet alleen signalen uit de sectoren. Het is
een algemeen beeld van de situatie op dit moment in de AWBZ. Hoe
wil de staatssecretaris dit probleem oplossen? Het gevolg hiervan is dat de
keuzevrijheid van de cliënt wordt aangetast. Het loslaten van de contracteerplicht
leidt ertoe dat zorgkantoren daarop inspelen door minder zorg te contracteren.
Leidend is welke productieafspraken de zorgkantoren hebben gemaakt en niet
wat de cliënt wil.Hoe staat het met de toekomst van de AWBZ? Waarom is daar meer onderzoek
voor nodig, zoals de staatssecretaris stelt? Wat is er mis met het systeem
van een verzekering voor langdurige zorg? Kan de staatssecretaris daarop ingaan?Het punt van het scheiden van woning en zorg roept veel discussie op.
Er is zelfs beweerd dat ouderen zelf een kamer in een verpleeghuis moeten
betalen. Iedereen vindt dat ouderen zo lang mogelijk zelfstandig moeten blijven
wonen, maar zij moeten niet de sores hebben van het betalen van huur, de gasrekening
en de telefoon. In de praktijk neemt de druk om dat te doen toe. Ouderen worden
gedwongen om het verzorgingshuis te verlaten en hun eigen woning weer te betrekken.
De staatssecretaris moet hiertegen maatregelen nemen. Is zij daartoe bereid?Uit een onderzoek dat de staatssecretaris heeft laten instellen naar vrijwillige
betalingen in instellingen, blijkt dat de mate waarin dit voorkomt per instelling
verschilt. Hoe komt het dat die verschillen er zijn? In een brief van de Federatie
van ouderenverenigingen wordt de staatssecretaris verzocht te onderzoeken
wat de reden is waarom twee derde van de instellingen geen vrijwillige bijdragen
in rekening brengt en een derde wel. Hebben die verschillen met het bezit
van eigen vermogen te maken? Eigenlijk moet er geen noodzaak zijn om een vrijwillige
bewonersbijdrage te heffen. Kan de staatssecretaris hierop reageren?Mevrouw Kant wijst de staatssecretaris op haar toezegging, de Kamer een
richtlijn te sturen over situaties waarin mensen die in een verzorgings- of
verpleeghuis verblijven of thuiszorg hebben op vakantie willen. Wanneer komt
die richtlijn? Hoe staat het met de toekomst van het CIZ? Wanneer komt er
een oplossing voor het probleem van verscherpte indicatie als het gaat om
gebruikelijke zorg?De heer Van der Vlies (SGP) staat positief
tegenover het project Modernisering AWBZ, maar stelt vast dat er nog heel
wat moet gebeuren, niet alleen als het gaat om capaciteit maar ook als het
gaat om het behalen van kwaliteitswinst. De indruk moet niet worden gewekt
dat alles perfect in orde is. Die indruk zou men kunnen krijgen, omdat in
de stukken geen harde eindconclusie wordt getrokken.Ook de heer Van der Vlies staat achter de doelstellingen dat de klant
centraal moet staan, dat de klant keuzevrijheid moet hebben en recht op zorg
en dat alle burgers AWBZ-gerechtigd zijn, voorondersteld dat zij een indicatie
hebben. De AWBZ is een openeinderegeling. Dat is vanouds de uitdaging van
de AWBZ, maar het is ook een last. Onduidelijk is immers wie er voor een indicatie
in aanmerking gaan komen en onder welke omstandigheden. Toen dat enigszins
uit de hand ging lopen en men tot herschikking moest komen om ook intern verbeterslagen
te bewerkstellingen, is die openeinderegeling op een gegeven ogenblik bevroren.
Daardoor zijn nogal wat problemen ontstaan. De contracteerruimte is belegd
en voor dit jaar zijn de groeimiddelen uitgeput. Vaststaat dat er nog een
fors budget bij zal moeten. Het CTG legt de helft van de last op het bordje
van de sector en de andere helft op het bordje van de politiek. Vraag is op
welke termijn dat kan. Het is niet verstandig om hiermee te wachten tot na
de verkiezingen.De heer Van der Vlies heeft bij geruchte vernomen dat de overheveling
van niet gebruikte budgetten van de ene naar de andere regio stagneert. Dat
was niet de afspraak. Het is een slechte zaak als in de ene regio geld op
de plank blijft liggen, terwijl in de buurregio een tekort is ontstaan en
de wachtlijsten toenemen. De staatssecretaris zou zich daarvoor inzetten.
Hoe zit het daarmee? Is zij bereid het proces te versnellen? De staatssecretaris heeft toegezegd meer aandacht te schenken aan de respijtzorg.
In de voortgangsrapportage staat dat dit punt aan de orde is geweest in het
overleg met het CIZ. Hieruit blijkt dat er wel een beleidsrichting is bepaald,
maar dat er nog geen harde afspraken zijn gemaakt. Zou de staatssecretaris
zich daarvoor in willen zetten? Respijtzorg is een onmisbaar middel om de
betrokkenheid van gezin, familie, buren, vrienden, etc. duurzaam te maken
in de samenleving. Die zorg wordt geleverd uit het hart, maar er moet wel
een achtervang zijn.De heer Van der Vlies verzoekt de staatssecretaris de recente voortgangsrapportage
met betrekking tot de AZR (AWBZ-brede zorgregistratie) nader toe te lichten.Mevrouw Azough (GroenLinks) merkt op dat het
rapport van het CTG/ZAio nauwelijks verassend is, maar wel confronterend.
Er is 250 mln. nodig. Mensen in verpleeghuizen krijgen bijna vier uur minder
zorg per week dan benodigd. Die conclusie is overigens niet eens gebaseerd
op de normen voor verantwoorde zorg. De staatssecretaris moet zo snel mogelijk
oplossingen vinden om deze zorgkloof te dichten. Lukt het om het verbrede
CTG/ZAio-rapport nog voor de begrotingsbehandeling aan de Kamer te sturen?De staatssecretaris heeft geheel tegen de geest van de modernisering in
de aanbodsturing teruggebracht in de AWBZ. Zij heeft een budgetplafond ingesteld.
Als gevolg hiervan groeien de wachtlijsten en kondigen sommige zorgaanbieders
een cliëntenstop af. Er is afgesproken dat het budget met 1% stijgt
en dat aanbieders 1,25% meer mensen voor hetzelfde budget zouden gaan
helpen. De indicaties zijn in 2005 echter met 13% gestegen. Dat levert
problemen op. Het bestaande budget voldoet niet. Ook in de thuiszorg zijn
tekorten ontstaan. Beseft de staatssecretaris dat dit alles leidt tot een
groot politiek probleem? Wat gaat de staatssecretaris hieraan doen?Niet alleen de zorgaanbieders melden dat er grote problemen zijn. Ook
de zorgverzekeraars en ZN melden dat. De oplopende wachtlijsten zijn een realiteit.
De staatssecretaris moet daar niet ziende blind en horende doof voor blijven.
Volgens ZN berust het op een misverstand dat er nog 197 mln. beschikbaar zou
zijn, zoals de staatssecretaris stelt. Ook dat bedrag heeft al een concrete
bestemming. De staatssecretaris heeft met de betrokken brancheorganisaties
afgesproken dat zij knelpunten waar mogelijk bilateraal gaan oplossen. Wat
bedoelt de staatssecretaris daarmee? Moet de thuiszorg budget gaan overhevelen
naar de ggz?Elk reëel probleem moet opgelost worden. Het is niet goed om klakkeloos
achter de zorgaanbieders aan te lopen. Dat is ook niet nodig, want er is een
onafhankelijk indicatieorgaan: het CIZ. Het CIZ bepaalt hoeveel zorg mensen
nodig hebben. Dat recht moet vervolgens verzilverd kunnen worden. Het is simpel:
geïndiceerde zorg staat voor een recht op zorg dat mensen moeten krijgen.
Uit het groeiende aantal indicaties dat het CIZ heeft gesteld blijkt dat de
vraag naar zorg stijgt. Wat valt hierover af te leiden uit de AZR? Er wordt
al vijf jaar gewerkt aan de AZR. Nog steeds functioneert dit niet naar behoren.
Hoeveel geld is daar inmiddels naar toe gegaan? Hoe beoordeelt de staatssecretaris
dit proces? Er wordt in 2006 een nieuwe release ingevoerd en nu al wordt aangekondigd
dat die release op een aantal punten niet voldoet. Dat is heel vreemd.Mevrouw Azough meent dat de staatssecretaris er geen goed aan doet om
van het CIZ een zbo te maken gezien de ervaringen met zbo’s. In hoeverre
beperkt dit de invloed van de Kamer op de toegang tot de AWBZ en de kwaliteit
van de uitvoering? De afgelopen jaren zijn regelmatig discussies ontstaan
over het feit dat de Kamer zich niet kan uitspreken over de zbo’s. Kan
de staatssecretaris hier nader op ingaan?Indicatiestellers moeten de ruimte hebben om in individuele gevallen af
te wijken van de regels. Maatwerk moet mogelijk blijven. De conceptbeleidsregels
roepen vragen op. Er staat dat gebruikelijke zorg voorrang heeft op maatschappelijke
activiteiten als een fulltime school- of werkweek. Betekent dit dat bijvoorbeeld
van inwonende studenten die door de gebruikelijke zorg dreigen te worden overbelast,
wordt gevraagd om te stoppen met hun studie?Mevrouw Azough heeft begrepen dat het kabinet het niet aandurft om met
betrekking tot de toekomst van de AWBZ een besluit te nemen en dat dit kabinet
dat over wil laten aan het volgende kabinet. Dat is niet alleen jammer, maar
ook een beetje lafhartig.Mevrouw Smits (PvdA) is hevig geschrokken
van de conclusies in het CTG/ZAio-rapport over de zorgkloof bij de verpleeghuizen.
De cijfers dateren nog van voor de opgelegde doelmatigheidskorting van 1,5%.
Daarin zijn ook de bezuinigingen verwerkt die aan het begin van de regeerperiode
van dit kabinet zijn doorgevoerd. Het is een karig gefinancierde sector. Men
moet meer doen voor minder geld. Dat kan niet goed gaan. Kan de staatssecretaris
bevestigen dat hier sprake is van een groot probleem? Wat gaat zij daaraan
doen?Formeel is de AWBZ een openeinderegeling. Het kabinet heeft echter een
maximumbudget ingesteld. Aan het begin van deze regeerperiode zei de staatssecretaris
dat dit niet zal betekenen dat de wachtlijsten oplopen. Het beleid is nog
steeds dat geïndiceerde zorg wordt geleverd, maar in de praktijk is dit
niet meer vol te houden. Uit signalen van zorginstellingen blijkt dat dit
niet meer lukt. Het heeft ook geen zin om te wachten op de herverdeling van
het ongebruikte budget, omdat het al is verdeeld. Erkent de staatssecretaris
dat hier sprake is van een probleem? Alleen op basis van die erkenning is
het mogelijk om te werken aan een oplossing die breed gedragen wordt. ZN suggereert
dat er een extra bedrag komt voor knelpunten. Is de staatssecretaris bereid,
spoedig met een plan van aanpak te komen?De kabinetsreactie op het IBO-rapport heeft mevrouw Smits verbaasd. De
situatie is ontstaan dat allerlei instanties en personen adviseren over de
toekomst van de AWBZ behalve het kabinet. Er zijn grote structurele problemen
en het kabinet doet er niets aan. Er zijn problemen in de praktijk bij de
zorgaanbieders en de zorgkantoren. Er zijn bijvoorbeeld onvoldoende prikkels
voor de zorgkantoren. Het antwoord van de staatssecretaris daarop is het verlenen
van een concessie voor de komende drie jaar op basis van het huidige systeem.
Dat kan niet voldoende zijn. Er zijn aanzetten gegeven voor oplossingen. Dan
zou het kabinet toch op zijn minst de onderlinge discussie moeten starten.
Wil de staatssecretaris ook op dat punt stappen zetten?In de verslaglegging in het kader van het groot project wordt een passage
gewijd aan de marktwerking. Het is verbazend dat het enige concrete voornemen
van het kabinet daarin is dat de NMa gaat kijken naar de meldingsdrempel.
Is de staatssecretaris bereid een notitie te schrijven over de marktwerking
in de AWBZ? Denkt de staatssecretaris aan normen voor de salariëring?
Wie is verantwoordelijk voor het op gang brengen van marktwerking? Hoe regelt
zij de toetreding van de nieuwe aanbieders, bijvoorbeeld de kleine die worden
weggedrukt door de grote? Wat vindt de staatssecretaris van een winstoogmerk?
Mogen de grote instellingen winst gaan maken? Hoe wordt omgegaan met instellingen
die grote reserves hebben?Het kabinet wil dat het CIZ een privaatrechtelijk zbo wordt. Het zou beter
zijn om er een publiekrechtelijk orgaan van te maken, omdat de overheid daar
meer over te zeggen heeft. Dat lijkt zeker met het oog op de problemen met
de indicatiestelling zinvol. Is de staatssecretaris bereid die omslag te maken?Over de inhoud van de beleidsregels moet de politiek zich uitspreken.
Het is geen goede zaak als de staatssecretaris bevoegd is om die in samenspraak
met het CIZ vast te stellen. Dat geldt bijvoorbeeld voor het begrip doelmatigheid.
Natuurlijk moet zuinig worden omgegaan met collectief gefinancierde
zorg. Dat mag echter niet betekenen dat in alle gevallen voor de goedkoopste
oplossing wordt gekozen. Kan de staatssecretaris hier uitsluitsel over geven?
De Raad voor de Volksgezondheid heeft gesignaleerd dat het AWBZ-systeem participatie
tegenwerkt. Wil de staatssecretaris bevorderen dat de beleidsregels voor indicatiestelling
ten dienste worden gesteld van die participatie? Dat mag binnen de doelmatigheidseisen.Wanneer komt er op basis van de AZR recente informatie over de wachtlijsten?
Er is behoefte aan kwalitatieve beleidsinformatie per doelgroep. Op het punt
van de vrijwillige betalingen moet er een goede regeling komen, omdat er nu
sprake is van willekeur. Kan de staatssecretaris meer duidelijkheid geven
op het punt van afwezigheidsregistratie bij kinderdagcentra? Klopt het dat
deze instellingen minder geld krijgen wanneer een kind bijvoorbeeld een halve
dag afwezig is?Antwoord van de staatssecretarisDe staatssecretaris stelt dat de tiende voortgangsrapportage
Modernisering AWBZ, zoals in december 2005 met de Kamer afgesproken, anders
van opzet is dan de voorgaande rapportages. Getracht is een betere koppeling
te maken met de oorspronkelijke operationele doelstellingen en producten van
het groot project Modernisering AWBZ. De bekostiging valt, zoals is verzocht,
onder de noemer van het groot project. In 2006 moeten nog afgerond worden:
de volledige vulling van de AZR, de landelijke informatie over indicaties
en de zorgzwaartebekostiging. Over de bekostiging is op 13 juni 2006
uitvoerig gesproken.Het groot project heeft tot doel om van aanbodsturing naar vraagsturing
te gaan, de cliënt de volwaardige keuze te geven tussen naturazorg en
pgb, het recht van de cliënt te versterken door onafhankelijke indicatiestelling
te verbeteren, het leggen van prikkels bij de aanbieder om goed naar de cliënten
te luisteren, het leggen van prikkels bij de verzekeraar om bij de zorginkoop
goed naar de cliënt te luisteren en transparantie in alle onderdelen
van de zorg zodat de cliënt weet waarvoor hij kiest of kan kiezen. De
vraag of de cliënt daar tot nu toe iets mee opgeschoten is, kan bevestigend
worden beantwoord. Het pgb is inmiddels een niet meer weg te denken instrument,
niet alleen in de AWBZ maar straks ook in de WMO en via een experiment in
de Zorgverzekeringswet. In de AWBZ is het totale budget voor het pgb toegenomen
van 667 mln. in 2003 naar meer dan 1 mld. in 2006. De indicatiestelling
is aanzienlijk verbeterd door centralisatie. Er moet nog het nodige gebeuren,
maar erkend moet worden dat het CIZ een eind op de goede weg zit.Er wordt veel verwacht van het leggen van prikkels bij aanbieders via
een nieuwe zorgzwaartebekostiging. Transparantie wordt onder andere bereikt
door gemaakte afspraken over de maatschappelijke verantwoording. De eerste
verantwoording zal 2006 betreffen. Tevens wordt transparantie bereikt door
publicatie van inspectieresultaten, de kwaliteitskaarten op het internet en
via de consumentengids ten behoeve van de vertaling van de indicatie naar
zorgplannen. Een volgende stap is de vulling door aanbieders en zorgkantoren
van de AZR. Dit is een moeilijk traject. Het ligt in de bedoeling om in 2008
hierop financieel af te rekenen. Wie niet is aangesloten, krijgt geen financiering.
Er is immers beleidsinformatie nodig over de wachtlijsten. Daarover zijn breed
afspraken gemaakt met het veld.De indicatiestelling moet verbeterd worden, ook in de uitvoeringspraktijk.
De pgb’s kunnen eenvoudiger. Ook de zorgzwaartebekostiging vraagt nog
veel aandacht. Tevens moet de praktijk van het contracteren worden verbeterd.
De staatssecretaris heeft hierover op korte termijn een gesprek met verzekeraars
en aanbieders.Over het contracteren in de AWBZ zijn duidelijke afspraken gemaakt met
het veld. De zorginkoop vindt plaats in drie rondes, in maart, juli en oktober. De eerste ronde voor 2006 is geweest. Als zorgkantoren en
zorgaanbieders er samen niet uitkomen, treedt de knelpuntenprocedure bij het
CTG/ZAio in werking. Ook hierover zijn duidelijke afspraken gemaakt met aanbieders
en verzekeraars. Bij het CTG/ZAio zijn er tot nu toe nauwelijks meldingen
van concrete knelpunten binnengekomen. De staatssecretaris zegt toe dat zij
alle signalen over knelpunten die zij heeft gekregen, via de Kamer, ZN of
via individuele aanbieders, zal doorsturen naar het CTG/ZAio. Zij zal daarbij
het verzoek doen, een analyse van deze inventarisatie te maken in overleg
met de brancheorganisaties en ZN en haar daarover te rapporteren. In de eerste
contracteerronde hebben zorgkantoren en aanbieders productieafspraken gemaakt
voor 17,5 mld. Voor de volgende twee rondes resteert nog 197 mln. Dat geld
is nog niet gecontracteerd. Zorgkantoren hebben wel aangegeven een idee te
hebben over de manier waarop zij het bedrag willen inzetten in de volgende
contracteerrondes. Verwacht mag worden dat er op tijd oplossingen worden gevonden
voor een deel van de knelpunten, zo niet voor alle knelpunten. Zorginstellingen
moeten binnen de contractafspraken zorg leveren aan mensen met een indicatie.
Daar wordt streng op gecontroleerd. Uitgangspunt is dat er bij geen indicatie
geen betaling van zorg volgt. De zorginstelling heeft er dus zelf belang bij
hier alert op te zijn. Er is wel een uitzondering voor de mensen die al voor
2006 «in zorg» waren. Als uit controle van het zorgkantoor blijkt
dat er geen indicaties zijn, krijgt de zorginstelling een maand de tijd, alsnog
de cliënten bij het CIZ aan te melden. Verzekerden zullen hiervan niet
de dupe worden. Wanneer blijkt dat er aan het eind van de contracteerrondes
nog geld te herverdelen is tussen verschillende regio’s, dan zal dat
moeten gebeuren. Resterende financiële knelpunten zullen evenals in voorgaande
jaren worden opgelost.De staatssecretaris reageert op de recente discussie over de beperkte
ruimte in het AWBZ-budget. Van verschillende kanten komen er signalen over
de spanning tussen het recht op zorg, de indicatiestelling, en het budget
in de regio’s. Deze signalen moeten zeer serieus genomen worden. Niemand
wil dat er lange wachtlijsten ontstaan. Voorzover bekend zijn de wachttijden
stabiel. Driekwart van de volwassenen en ouderen zijn tijdig, binnen de Treeknormen,
in zorg genomen. Bij jeugdigen is dat slechts 55%. Voor de wachtlijstproblemen
in de jeugd-ggz zijn extra middelen ter beschikking gesteld: 31 mln. dit jaar,
48 mln. volgend jaar en in de daaropvolgende jaren 34 mln. structureel. Aangezien
er geen substantiële knelpunten zijn aangemeld bij het CTG/ZAio, is het
opmerkelijk dat er plotseling gesproken wordt over het sluiten van een aantal
afdelingen bij Parnassia wegens geldnood. Het is noodzakelijk tot op de bodem
uit te zoeken hoe deze situatie kon ontstaan. Daarbij moet ook bekeken worden
of de terzake geldende richtlijnen en protocollen worden nageleefd, bijvoorbeeld
als het gaat over het doorbehandelen van mensen. De staatssecretaris zegt
toe de Kamer hierover te informeren.De staatssecretaris stelt dat het CTG/ZAio-rapport bevestigt dat het mogelijk
is om met de bestaande middelen zorg te leveren die de kwaliteitstoets van
de inspectie kan doorstaan. Er wordt een verschil geconstateerd tussen geïndiceerde
zorg en geleverde zorg. De onderzoekers geven ook aan dat er geen relatie
is tussen het aantal uren geleverde zorg en de gemeten kwaliteitsprestaties.
Het verschil in zorguren per week is 3,9. Volgens de onderzoekers kunnen de
instellingen 1,4 uur voor hun rekening nemen, als zij naar de gemiddelde efficiency
streven die maatstaf is in de verpleeghuiszorg. Dan resteert nog een verschil
van 2,5 uur per cliënt per week. De staatssecretaris zal het CTG/ZAio
vragen om nader te onderzoeken waar die 2,5 uur uit bestaat. Gaat het bijvoorbeeld
om verpleegkundige zorg of om zorg door een verzorgende? Kunnen de determinanten
regio en somatische psychogeriatrie gebruikt worden als verdeelsleutel? Het
is natuurlijk van groot belang dat de middelen die beschikbaar komen op de
goede plek terechtkomen. In de nieuwe zorgzwaartebekostiging
is het mogelijk om extra uren toe te kennen. Voor prinsjesdag zal duidelijk
zijn welke financiële consequenties het kabinet aan het rapport van CTG/ZAio
verbindt.Deze zomer wordt de implementatie van het referentiewerkproces in het
kader van de indicatiestelling afgerond. Daarmee is de basis gelegd voor het
landelijk uniform uitvoeren van de indicatiestelling door het CIZ.De staatssecretaris stelt dat zij een staatsrechtelijke verantwoordelijkheid
heeft om aan de slag te gaan met de CIZ-beleidsregels. De Kamer kan haar daarover
altijd ter verantwoording roepen.In het algemeen overleg van 19 april over zorgzwaartebekostiging
en indicatiestelling AWBZ heeft de staatssecretaris de Kamer een indicatierichtlijn
toegezegd voor situaties waarin mensen op vakantie willen die in een verpleeg-
of verzorgingshuis verblijven of thuiszorg hebben. Het onafhankelijk en objectief
vaststellen van de zorg die ten laste kan komen van de AWBZ wijzigt niet in
het geval van vakanties. Voor de indicatiestelling is het al dan niet op vakantie
gaan van een cliënt niet van belang. Dit is de lijn die de indicatiestellers
zullen hanteren. Dit laat onverlet dat iemand die AWBZ-zorg krijgt, thuis
of in een instelling, op vakantie kan. Het is echter aan de voor de cliënt
verantwoordelijke zorgaanbieder om te bezien hoe dat geregeld moet worden.De staatssecretaris bevestigt dat de geschillenregeling een rol kan spelen
bij conflicten over contracteerruimte.Met betrekking tot de gevolgen van doorgaande fusies op de marktwerking
is het verstandig de brief van de minister van Economische Zaken af te wachten
op basis waarvan de discussie kan plaatsvinden. Een notitie met aanvullende
informatie over de marktwerking in de AWBZ zal de staatssecretaris de Kamer
zo spoedig mogelijk, maar niet voor september, doen toekomen, eventueel in
het kader van het algemeen overleg over het IBO-rapport over de AWBZ.Naar aanleiding van de vraag of het reëel is dat mensen in een groot
huis meer huishoudelijke verzorging krijgen dan mensen in een klein huis verwijst
de staatssecretaris naar de beleidsregel huishoudelijke verzorging. Daarin
wordt onderscheid gemaakt tussen normtijden voor mensen met een grote woning
en mensen met een kleine woning. Dat is niet irreëel omdat in een grote
woning meer moet worden schoongemaakt.Op de vraag of het CIZ taken kan overhevelen van verpleging naar persoonlijke
verzorging antwoordt de staatssecretaris dat het CIZ vanuit de praktijk kan
signaleren dat het in sommige situaties beter is om bepaalde taken over te
hevelen, maar het kan hier niet zelfstandig toe besluiten. Dit zou moeten
leiden tot een wijziging in de beleidsregels. Dergelijke wijzigingen worden
door de staatssecretaris vastgesteld nadat zij hierover advies heeft ingewonnen
bij het CVZ.De staatssecretaris deelt mede dat de uitzonderingsregel van toepassing
kan zijn op de situatie waarin een echtpaar een eigen bedrijf heeft en een
van beiden ziek wordt. Wanneer in een dergelijke situatie sprake is van een
dreigende ontwrichting van het huishouden, bij voorbeeld wanneer het gaat
om de zorg voor kinderen, is hiervoor een indicatie mogelijk voor maximaal
drie maanden. Het doel daarvan is het voorkomen of herstellen van de ontwrichting
en het bieden van gelegenheid om een structurele oplossing te zoeken.Met betrekking tot de HACCP-normen stelt de staatssecretaris dat het Voedingscentrum
Nederland de code in opdracht van een aantal brancheorganisaties in de zorg
uitvoert. Het Voedingscentrum Nederland werkt op dit moment aan de evaluatie
van de code. Inmiddels heeft het een aantal gesprekken gevoerd met de sector.
De sector bepaalt mede de inhoud van de code. Voor de toepassing van de HACCP-normen
via deze code is het uitgangspunt dat in iedere woon- of zorgsituatie de voedselveiligheid
gewaarborgd is. Om die reden wordt bijvoorbeeld ook de temperatuur in de koelkast
gemeten. Voor woonvormen die nagenoeg gelijk zijn aan de huiselijke situatie
zal dit betekenen dat de invulling van de hygiënecode uitsluitend
een aantal minimale controlepunten inhoudt. Het nabootsen van de huiselijke
situatie is zo veel mogelijk het uitgangpunt. Dit betekent dat bewoners mee
moeten kunnen helpen bij het bereiden van eten. Het is niet de bedoeling dat
er in deze woonvormen allerlei aanpassingen moeten plaatsvinden om aan de
code te voldoen. De staatssecretaris zal haar goedkeuring geven aan de gewijzigde
code en aandringen op haast met de doorvoering ervan.Vervolgens gaat de staatssecretaris in op de vraag hoe het betalen van
de zorgverzekeringspremie is geregeld voor mensen die intramuraal wonen en
die vallen onder een zakgeldregeling omdat zij wonen in een gemeente die aan
hen geen bijstand uitkeert. In artikel 23 van de Wet werk en bijstand is geregeld
dat deze mensen een vergoeding krijgen die even hoog is als het zak- en kleedgeld.
Daar bovenop krijgen deze mensen toeslagen die nagenoeg gelijk zijn aan de
gemiddelde nominale zorgverzekeringspremie. In theorie betalen deze mensen
een eigen bijdrage, maar die is aan nul gelijkgesteld.Voor het vragen van een vrijwillige eigen bijdrage aan bewoners van instellingen
verwijst de staatssecretaris naar maatstaven die de brancheorganisaties opstellen.
Daar moet men zich aan houden. Met klachten over te hoge rekeningen kunnen
mensen zich richten tot de vertegenwoordigers van die brancheorganisaties
of tot cliëntenorganisaties. Het is niet de bedoeling algemene regels
te stellen voor de hoogte van dergelijke bijdragen. Ervaart men verschillen
als onacceptabel dan moet men bij de koepelorganisaties verhaal halen.De staatssecretaris merkt op dat vooralsnog niet gestopt wordt met tijdschrijven
voor persoonlijke verzorging en verpleging. Dat geldt niet voor ondersteunende
en activerende begeleiding. Mocht de motie-Mosterd over afschaffing van de
eigen bijdrage in de AWBZ worden uitgevoerd, dan hoeft er geen tijd meer te
worden geschreven. Zij wijst erop dat haar opvatting in dezen echter genoegzaam
bekend is.Er wordt nog gewerkt aan de harmonisering van de verschillen in tarieven
voor dezelfde dienst in verschillende sectoren. Dit is een belangrijke zaak
als het gaat om de beheersing van de kosten in de AWBZ.De staatssecretaris meent dat de zorgkantoren voldoende instrumenten hebben
om te kunnen onderhandelen. Bij onderhandelen moet het niet alleen over de
prijs gaan, maar ook over de kwaliteit. Daar wordt stevig op onderhandeld.De staatssecretaris meldt dat nog niet vaststaat dat het CIZ een privaatrechtelijk
zbo blijft. Er moest echter een einde worden gemaakt aan de onwenselijke situatie
waarbij de indicatiestelling feitelijk gecentraliseerd was maar de formele
verantwoordelijkheid nog bij de gemeenten lag. Daarom is gekozen voor de juridische
tussenoplossing om het CIZ bij wet aan te wijzen als privaatrechtelijk zbo.
Dat is het snelst te realiseren en het sluit het beste aan bij de huidige
situatie. Voor de lange termijn wordt de mogelijkheid onderzocht om het CIZ
een intern dienstonderdeel van VWS te maken of een publiekrechtelijk zelfstandig
bestuursorgaan. Zowel de gevolgen van het IBO AWBZ, de invoering van de WMO
en het kabinetsstandpunt over het rapport «Een herkenbare staat: investeren
in de overheid» van Kohnstamm zullen daarbij meegenomen worden. In dit
kader zullen ook de belangrijkste knelpunten in de AWBZ-zorglevering meegenomen
worden. Het gaat hierbij met name om dementerenden, de LVG-jeugd (licht verstandelijk
gehandicapten) met gedragsproblemen en om de jeugdigen met ggz-problematiek.De staatssecretaris kan zich niet voorstellen dat mensen die intramuraal
verblijven, gedwongen worden te vertrekken en zelfstandig te gaan wonen alleen
vanwege de doelstelling om wonen en zorg te scheiden. Zij verzoekt mevrouw
Kant eventuele voorbeelden daarvan aan haar voor te leggen. Het nut van het
scheiden van wonen en zorg is dat er extra woonmogelijkheden gecreëerd
worden. De staatssecretaris is daar echter niet dogmatisch in. Binnenkort zal de Kamer twee rapporten ontvangen waaruit het beeld van
de stabiliserende wachtlijsten in de AWBZ naar voren komt.Op de vraag of het CIZ niet vaker steekproefsgewijs achteraf kan indiceren,
antwoordt de staatssecretaris dat het CIZ deze werkwijze toepast bij het mandateren.
De aanbieder geeft dan een advies en kan de cliënt meteen in zorg nemen.
Deze wijze van indiceren moet waar mogelijk worden toegepast.Respijtzorg is indiceerbare zorg die zonder nieuwe indicatie opgeëist
moet kunnen worden. Daarover is in het algemeen overleg over de zorgzwaartebekostiging
gesproken. Op de indicatieformulieren zal zichtbaar gemaakt worden welke zorg
die een mantelzorger levert opeisbaar is.Overheveling van gelden tussen de verschillende regio’s is essentieel
wanneer er sprake is van krapte bij bepaalde regio’s. In de procedure
ligt verankerd dat er eerst overgeheveld moet worden. Het kan niet zo zijn
dat in de ene regio de wachtlijsten oplopen terwijl er in een andere regio
voldoende volume is. De staatssecretaris zal Zorgverzekeraars Nederland in
een brief vragen meer druk op de ketel te zetten. Het is van belang de ruimte
in het systeem maximaal te benutten.Met betrekking tot het verbrede CTG-rapport stelt de staatssecretaris
dat het van belang is dat eerst de normen voor verantwoorde zorg zijn geformuleerd.
Zij verwacht dat deze er in het najaar zijn. Op basis daarvan kan het onderzoek
verbreed worden naar andere sectoren.Het aantal indicaties is met 13% gestegen. Dat is inclusief het
wegwerken van de non-indicaties.De staatssecretaris merkt op dat inwonende kinderen die studeren volgens
de beleidsregels gebruikelijke zorg moeten leveren in de situatie waarin zij
binnen een gezin een gezamenlijk huishouden voeren met de persoon die zorg
nodig heeft. Daarbij moet men wel bedenken dat zij normaal gesproken ook huishoudelijke
taken hebben. Het is niet zo dat zij de partnerzorg moeten overnemen. Wanneer
de zorg uitstijgt boven de gebruikelijke zorg is er sprake van mantelzorg.
Het mag de studie niet in de weg staan.De staatssecretaris vindt dat alle nieuwe vormen van verblijf binnen de
nieuwe zorgzwaartebekostiging moeten passen. Dit geldt ook voor de participatie.In het voorjaar van 2007 komt er betrouwbare wachtlijstinformatie uit
de AZR beschikbaar. De AZR biedt kwalitatieve cijfermatige informatie naar
doelgroep op basis van de AWBZ-grondslagen en type zorgvraag. De AZR zal gevuld
moeten worden. Er worden financiële consequenties verbonden aan het niet
op de AZR aangesloten zijn. Het is immers van belang dat er adequate beleidsinformatie
wordt verstrekt.De staatssecretaris zal de Kamer gelijk na het zomerreces informeren over
de afwezigheidsregistratie bij kinderdagcentra.Nadere gedachtewisselingMevrouw Vietsch (CDA) is blij met de toezegging
van de staatssecretaris dat zij de kostendiscussie gaat uitzoeken en verduidelijken.
Het is goed als er een meldpunt bij het CTG komt waaraan problemen voorgelegd
kunnen worden. Is het mogelijk bepaalde beleidsregels te versimpelen, bijvoorbeeld
als het gaat om het vervangen van gecontracteerde zorg? Is het mogelijk om
bij de inventarisatie van wachtlijsten in de zorg ook een inventarisatie te
maken van de wachtlijsten bij verzorgingshuizen? Wanneer is de uitzonderingsregel
ingegaan? Is dit gecommuniceerd met de indicatieorganen en de thuiszorg? Om
te voorkomen dat instellingen in de problemen komen wanneer een cliënt
een dag ziek is en er om die reden niet wordt uitbetaald, stelt mevrouw Vietsch
voor de tarieven te verlagen en wel gewoon door te betalen. Dat scheelt ook
in de administratiekosten. Mevrouw Van Miltenburg (VVD) vindt het verheugend
dat de staatssecretaris oog heeft voor specifieke knelpunten. Welke maatregelen
neemt de staatssecretaris om de knelpunten die zij heeft geconstateerd op
te lossen? Is het mogelijk om een extern bureau binnen de doelstelling van
het groot project te laten onderzoeken hoe de indicaties verdeeld zijn over
het land? Dan is te zien of die indicaties onafhankelijk zijn of dat er grote
verschillen zijn op basis waarvan maatregelen genomen moeten worden. Voorts
vindt mevrouw Van Miltenburg dat er tegenover extra middelen voor de verpleeghuizen
wel een resultaatsverplichting moet staan.Mevrouw Kant (SP) vraagt de staatssecretaris
naar haar inzet als het gaat om de verpleeghuizen. Het is goed dat de staatssecretaris
heeft toegezegd knelpunten op te lossen, ook als de AWBZ-kas leeg is. Het
zou goed zijn als er een meldpunt komt voor knelpunten. Het scheiden van wonen
en zorg leidt tot problemen. Neemt de staatssecretaris maatregelen in dit
opzicht als zij die signalen krijgt? Mensen die intramuraal verblijven en
die op vakantie gaan, worden soms geconfronteerd met extra kosten vanuit de
instelling tijdens hun vakantie. Die meerkosten worden niet vergoed. Dat is
een probleem. Ook is het een probleem dat mensen na vakantie hun plaats in
de instelling kwijt kunnen zijn. Wat doet de staatssecretaris aan deze situatie?De heer Van der Vlies (SGP) stelt dat zijn
fractie de discussie over de keuzevrijheid versus marktwerking nauwgezet zal
volgen, aangezien de positie van de kleinere aanbieders daarbij in het geding
is. Diezelfde aandacht heeft zijn fractie voor de bestuurlijke aanhechting
of positionering van het CIZ. Hij gaat ervan uit dat respijtzorg met onmiddellijke
ingang indiceerbaar is. Hij heeft indicaties dat de overheveling tussen regio’s
stagneert. Is de staatssecretaris bereid daarnaar te informeren en zo nodig
de regio’s aan te sporen daar iets aan te doen?Mevrouw Azough (GroenLinks) vindt dat de staatssecretaris
terecht stelt dat er een koppeling moet zijn tussen de verbreding van het
CTG-tarievenonderzoek met de normen voor verantwoorde zorg. Die normen zijn
er al voor de verzorgingshuizen. Die koppeling kan dus met onmiddellijke ingang
plaatsvinden. Het is vreemd dat de Kamer nog zo lang moet wachten op concrete
informatie over de wachtlijsten. De analyse moet dan wel zo snel mogelijk
gebeuren. Het CIZ als zbo ziet de staatssecretaris als tussenoplossing. Kan
zij garanderen dat het CIZ op termijn omgezet wordt in een andere vorm? Kan
zij daarbij aangeven op welke termijn? Het is vreemd dat twee derde van de
instellingen geen vrijwillige eigen bijdrage vraagt en dat een derde dat wel
nodig vindt. Wanneer vindt het nader onderzoek daarnaar plaats? De staatssecretaris
heeft eerder toegezegd de financiering na overlijden van verpleeghuisbewoners
langer te laten doorlopen. Hoe staat het daarmee?Mevrouw Smits (PvdA) is blij dat de staatssecretaris
erkent dat er grote problemen zijn met de financiering van de chronische zorg
in de verpleeghuizen en dat zij er binnen het kabinet op aan zal dringen dat
er extra geld komt. Zij is minder tevreden met de toezeggingen over het productieplafond.
De kleinere zorgaanbieders komen in de problemen. Geïndiceerde zorg geeft
recht op zorg. Dit betekent dat de zorgaanbieders de zorg ook moeten kunnen
leveren en dat zij niet gedwongen worden maanden te onderhandelen met de zorgkantoren.
Is de staatssecretaris bereid hierin verandering te brengen? Het is verheugend
dat de staatssecretaris vindt dat bij de vaststelling en de interpretatie
van de CIZ-beleidsregels door indicatiestellers participatie vooropstaat.
Mevrouw Smits vindt dat de staatssecretaris een oplossing moet vinden voor
de problemen vanwege de afwezigheidsregistratie. Zij is niet erg te spreken
over de regeling voor de eigen bijdrage. De staatssecretaris zal met CTG/ZAio spreken
over een meldpunt en de Kamer daarover berichten. Ook op het punt van het
vervangen van gecontracteerde zorg zal zij de Kamer nader berichten.Er zijn 23 000 mensen die wachten op een plek in een verzorgingshuis.
Van al die mensen krijgt bijna iedereen zorg thuis. Volgens de zorgkantoren
is 90% van dit aantal niet urgent. Voor de resterende 10% moet
erop toegezien worden dat de gevraagde zorg geleverd wordt.De staatssecretaris is bereid het CIZ te informeren over de regels ten
aanzien van de partners.Wat de afwezigheid bij kinderdagcentra betreft stelt de staatssecretaris
dat daarmee rekening moet worden gehouden in het tarief.De staatssecretaris zal de Kamer voor de begrotingsbehandeling informeren
over de specifieke aanpak van knelpunten.Het CIZ is gevraagd onderzoek te doen naar de landelijke verdeling van
indicaties. Dat zal in de tweede helft van 2006 starten. Zij zegt toe dat
er ook een contra-expertise wordt gedaan.De staatssecretaris is het ermee eens dat het bestemmen van extra middelen
voor de AWBZ doorwerkt in de lastenontwikkeling. Mocht het nodig zijn om extra
geld uit te trekken, dan moet ook bekeken worden welke resultaatsverplichting
daar tegenover moet staan.Met betrekking tot gedwongen verhuizingen vraagt de staatssecretaris om
concrete voorbeelden. Naar aanleiding daarvan zal zij de Kamer nader berichten.De staatssecretaris zal schriftelijk ingaan op de vakantieregeling voor
AWBZ-verzekerden.Voor de financiering na overlijden van de verpleeghuisbewoner is een component
opgenomen in het tarief die maakt dat men tot een week na het overlijden geen
gebruik hoeft te maken van het bed. Er hoeft geen sprake te zijn van directe
ontruiming na overlijden. De staatssecretaris zal de Kamer deze informatie
schriftelijk toesturen.De bewindsvrouwe benadrukt dat de geïndiceerde zorg geleverd moet
worden. Wel moet er een kwalitatief goed contract zijn.Zij is graag bereid de kinderdagcentra te wijzen op de mogelijkheden binnen
het tarief als het gaat om afwezigheidsregistratie.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokAdjunct-griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,Clemens XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Buijs (CDA),
Atsma (CDA), Arib (PvdA), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Blok (VVD), voorzitter,
Smits (PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst
(CDA), ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA), Joldersma (CDA), Varela
(LPF), Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA),
Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Kraneveldt (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt
(CDA), Azough (GroenLinks), Koşer Kaya (D66) en Van der Sande (VVD).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Ferrier (CDA), Çörüz
(CDA), Blom (PvdA), Halsema (GroenLinks), Gerkens (SP), Veenendaal (VVD),
Hamer (PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout
(CDA), Ormel (CDA), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van As (LPF), Waalkens (PvdA),
Mosterd (CDA), Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD), Hermans
(LPF), Van Egerschot (VVD), Eski (CDA), Van Gent (GroenLinks), Bakker (D66)
en Nijs (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-186.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl