Spoedeisende medische hulpverlening bij ongevallen en rampen; Verslag schriftelijk overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 25387, nr. 7

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

31-08-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

25387 nr. 7

20-08-1999

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen PvdA-fractie 12345678Vragen VVD-fractie 910111213141516171819Vragen CDA-fractie 2021222324252627282930313233343536Vragen D66-fractie 3738394041424344454647484950Vragen GroenLinks-fractie 515253545556575859Vragen SP-fractie 6061626364
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 25387Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 68 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
25 387Spoedeisende medische hulpverlening bij ongevallen en rampennr. 7VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 20 augustus 1999In de vaste Commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bleek bij onderstaande fracties behoefte te bestaan een aantal vragen
ter beantwoording voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn
en Sport over de brief van 7 april 1999 inzake spoedeisende medische hulpverlening
bij ongevallen en rampen (25 387, nr. 5).De minister heeft deze vragen beantwoord bij brief van 20 augustus
1999. Vragen en antwoorden zijn hierna afgedrukt.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier voor dit verslag,Atkins Vragen PvdA-fractie 1Is de nieuw aan te schaffen informatie- en communicatietechnologie
technisch geschikt om in te passen in het project C2000?Het in dit kader gehanteerde begrip ICT is breder te duiden dan alleen
C2000. Er moet ook worden gedacht aan b.v. een geautomatiseerde patiëntregistratie
in het kader van verbetering van de kwaliteit van zorg, met alle kosten van
dien. Indien het echter specifiek om ICT aanschaffen gaat in het kader van
C2000 zal compatibiliteit vanzelfsprekend zijn, omdat dit nu juist één
van de doelen van het project C2000 is. 2Wordt er gestreefd naar een zelfde gebiedsindeling voor geneeskundige
hulpverlening, politie en brandweer?Ja, zie ook de antwoorden op de vragen 7,15 en 53. 3Welke ervaringen zijn er tot nu toe opgedaan met co-locaties van
meldkamers?De ervaringen zijn wisselend. Wel is gebleken dat co-locatie van meldkamers
met een duidelijke scheiding van verantwoordelijkheden en taken tussen CPA-personeel,
brandweerpersoneel en politiepersoneel het beste werkt. 4Welke criteria worden er aangelegd voor de aanwijzingen van traumacentra?Voor de gebezigde criteria verwijs ik u graag naar mijn beleidsvisie traumazorg
gedateerd 12 oktober 1998. Zoals ik in mijn brief van 27 april 1999 heb aangegeven
zijn inmiddels de volgende ziekenhuizen aangewezen als traumacentrum: het
Academisch Ziekenhuis Rotterdam, Academisch Ziekenhuis VU, Academisch Ziekenhuis
Utrecht, Academisch Ziekenhuis Nijmegen, Medisch Spectrum Twente, Isala Klinieken
te Zwolle, en het St. Elisabeth Ziekenhuis Tilburg. Het Academisch Ziekenhuis
Groningen, het Academisch Ziekenhuis Maastricht en het Leids Universitair
Medisch Centrum hebben een tijdelijke aanwijzing gekregen aangezien de door
deze ziekenhuizen ingediende verzoeken tot aanwijzing te weinig het karakter
hadden van een gedegen plan van aanpak. De tijdelijke aanwijzingen kunnen
pas in definitieve aanwijzingen worden omgezet als de ziekenhuizen de ingediende
plannen verbeteren. De betrokken ziekenhuizen hebben hiervoor vier maanden
de tijd gekregen. 5Welke opleidingsfaciliteiten zijn er voor de vrijwilligers die deelnemen
in SIGMA (Snel Inzetbare Groep ter Medische Assistentie)? En welke vergoedingen
gelden hiervoor?De SIGMA is onderdeel van de Geneeskundige Combinatie (GNK-combinatie).
Voor de opleiding van de SIGMA-leden is de zogenaamde HOC-opleiding (Hulpverlening
bij Ongevallen en Calamiteiten) ontwikkeld. Deze opleiding bestaat zowel uit
theorie die wordt getoetst door middel van meerkeuzevragen, een praktijkgerichte
eindtoets, alsmede een praktijkstage op een Spoedeisende Hulpafdeling van
een ziekenhuis en bij een ambulancedienst. In het kader van het Besluit doeluitkering bestrijding van rampen en zware
ongevallen (BDUR) wordt jaarlijks voor opleiding en (monodisciplinaire) oefening
van de leden van de GNK-combinatie f 14 425,– per GNK-combinatie
beschikbaar gesteld.Voor het houden van interdisciplinaire oefeningen wordt in het kader van
het BDUR jaarlijks f 11 480,– per GNK-combinatie beschikbaar
gesteld.Daarnaast is eenmalig ter compensatie van de aanloopkosten voor de opleiding
van de SIGMA-leden een bedrag beschikbaar gesteld van f 22 500,–
per GNK-combinatie. 6In hoeverre zijn de samenwerkingsverbanden tussen geneeskundige diensten
in gemeenten gerealiseerd?Op basis van de circulaire «Bestuurlijke organisatie geneeskundige
hulpverlening bij ongevallen en rampen» d.d. 7 november 1997 nr. PGHOR97/116,
zijn in het gehele land gemeentelijke samenwerkingsverbanden GHOR gevormd
(zie ook antwoord vraag 15) 7Welke samenhang zal er worden gerealiseerd tussen de plannen beschreven
onder «Vervolg» en het Project Versterking Brandweer?Het Project Geneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en Rampen (PGHOR)
en het Project Versterking Brandweer(PVB) zijn twee parallel verlopende projecten,
welke ieder tot doel hebben om de kwaliteit van de hulpverlening en van de
organisatie binnen de «eigen» discipline te verbeteren.Beide projecten hebben geresulteerd in concrete beleidsvoornemens om deze
kwaliteitsverbetering vorm te geven. De komende jaren zullen deze voornemens
daadwerkelijk moeten worden geïmplementeerd. Zoals u reeds is medegedeeld
is het Rijk voornemens om in deze kabinetsperiode gefaseerd extra middelen
vrij te maken ten behoeve van de versterking van de rampenbestrijdingstaken
bij de regionale brandweren en de samenwerkingsverbanden GHOR. Omtrent de
wijze van toedeling van deze extra gelden wordt thans een regeling voorbereid.
De betrokken regio's zullen daarover nog dit jaar worden geïnformeerd.In vervolg op beide projecten zal de komende jaren nadrukkelijk de afstemming
en samenwerking tussen de diverse disciplines bevorderd worden.In de door Hoofdlijnennotitie Rampenbestrijding die ook aan uw Kamer is
toegestuurd worden daartoe een aantal concrete voorstellen gedaan. Ik noem
hier ondermeer de territoriale afstemming van regio-indelingen, het opstellen
van organisatieplannen rampenbestrijding en het ontwikkelen van kwaliteitsnormen
voor de rampenbestrijding. 8Hoe verhoudt zich de inhoud van de brief van de minister van VWS
van 7 april 1999 tot de in de Voorjaarsnota beschikbaar gestelde gelden voor
de geneeskundige hulpverlening bij rampen en zware ongevallen in het kader
van het Project versterking Brandweer?Welke concrete plannen zijn er voor de besteding van deze gelden?Het Kabinet is voornemens ter versterking van de rampenbestrijding, een
bedrag oplopend tot een bedrag van 85 mln. in 2003 structureel ter beschikking
te stellen. Een nadere onderverdeling tussen de regionale brandweren en de
regionale samenwerkingsverbanden GHOR is nog niet bepaald. Inmiddels is een
circulaire in voorbereiding, waarin zal worden aangegeven op basis van welke
criteria de beschikbaar te stellen extra middelen over de regio's verdeeld
zullen worden. Met de bestaande en de nieuwe hiervoor ter beschikking komende rijksmiddelen
en de middelen die gemeente hiervoor extra uitgeven, mag worden verwacht dat
de voorgestane versterking van de rampenbestrijding de komende jaren geleidelijk
kan worden gerealiseerd. Vragen VVD-fractie 9In de brief van de minister worden verschillende bedragen genoemd
die beschikbaar worden gesteld om schakels in het project Geneeskundige Hulpverlening
bij Rampen en Ongevallen (GHOR) te realiseren. Voor het ontwikkelen van een
traumazorgnetwerk wordt bijvoorbeeld f 10 miljoen beschikbaar gesteld
en nog eens 10 miljoen voor een helikoptervoorziening (blz.3). Voor de Geneeskundige
Combinatie (GNK-Combinatie) is 35 miljoen gulden gereserveerd (p.4). Waarop
zijn deze bedragen gebaseerd en hoe zijn ze opgebouwd?Het ontwikkelen van het traumazorgnetwerk is vanuit de visie grotendeels
een organisatorische en logistieke activiteit. Het geld dat hiervoor beschikbaar
is kent nog geen calculatiegrondslag. Er is geen vergelijkingsmateriaal. Feitelijk
zal een aantal mensen per traumacentrum regio geheel of gedeeltelijk worden
belast met het uitwerken en uitvoeren van het plan van aanpak, behorende bij
de aanvraag voor aanwijzing. Het bedrag van 10 miljoen zal dan ook grotendeels,
naar het zich nu laat aanzien, op deze wijze door de 10 regio's worden in
gezet. Anders ligt dit bij de helikoptervoorzieningen. Er is in Nederland
door twee Academische ziekenhuizen (Academisch Ziekenhuis VU en Academisch
Ziekenhuis Rotterdam) met een helikoptervoorziening geëxperimenteerd.
De uit deze pilots beschikbare cijfers geven voorlopig geen rechtvaardiging
voor hogere bijdragen van het rijk. De pilots zullen worden geëvalueerd.De f 35 mln voor de Geneeskundige Combinaties is uitgegeven ten behoeve
van de 43 Geneeskundige Combinaties. Dit bedrag is opgebouwd uit de kosten
voor de aanschaf van alle speciale voertuigen, de aanpassingskosten van deze
voertuigen en de inrichtingskosten. 10Om de zorgketen als geheel te laten functioneren is het onder andere
nodig om duidelijk de keten af te bakenen (p.4). Daartoe is in de schematische
beschrijving van het proces Spoedeisende Medische Hulpverlening (SMH) een
tien stappenplan opgesteld. Wie of welke instelling stuurt dit hele proces
aan?Om de keten van spoedeisende medische hulpverlening als een geheel te
laten functioneren wordt in het kader van het project GHOR een bestuurlijke
en organisatorische structuur gevormd. Het openbaar bestuur dat nu reeds op
grond van de Wet geneeskundige hulpverlening bij rampen (Wghr) verantwoordelijk
is voor de geneeskundige hulpverlening bij rampen (GHR) wordt in de nieuwe
structuur tevens verantwoordelijk voor het samenhangend laten functioneren
van de dagelijkse keten van spoedeisende medische hulpverlening bij ongevallen
(SMH). Dit nieuwe bestuur GHOR (SMH + GHR = GHOR) stelt een functionaris aan,
de Regionaal Geneeskundig Functionaris (RGF), die namens hen invulling geeft
aan deze verantwoordelijkheid.Hierover is op 1 juli 1999 de circulaire «verantwoordelijkheid regionaal
samenwerkingsverband GHOR en taken RGF EB1999/70 913» uitgebracht. 11Op pagina 4 staat: « In 1998 is een opleidingstraject gestart
voor de leden van de GNK-combinatie». Wat houdt dit opleidingstraject
precies in en hoeveel personen nemen deel aan dit traject?. Het opleidingsinstituut voor de ambulancezorg (SOSA) heeft in de eerste
helft van 1999 in het kader van de nascholing van de ambulancehulpverleners
en de CPA-centralisten aandacht besteed aan de samenstelling, operationele
en praktische facetten van de Geneeskundige Combinatie. Nagenoeg alle ambulancehulpverleners
en CPA-centralisten hebben deze nascholing gevolgd.Ten aanzien van de opleiding voor de SIGMA-leden van de GNK-combinatie
verwijzen ik u naar het antwoord op vraag 5. 12Hoeveel Geneeskundige Combinaties zijn operationeel inzetbaar en
in welke regio's?BZK heeft 43 uitrustingen ten behoeve van de GNK-combinaties beschikbaar
gesteld en in 1998 en 1999 uitgezet in het land. Op dit moment wordt er in
de regio's gewerkt aan het operationaliseren van de GNK-combinatie (selecteren
en paraat stellen van personeel, opstellen inzet protocollen CPA, opleiden
en oefenen personeel). In dit kader wordt door BZK voor de tweede helft van
1999 geld beschikbaar gesteld voor de paraatheid van het personeel. Dit geld
zal een structureel beschikbaar blijven. Eind 1999 zal een inventarisatie
gereed zijn met betrekking tot de operationele inzetbaarheid van de GNK-combinatie. 13Om te komen tot feitelijke verbeteringen in de geneeskundige hulpverleningsketen
is het noodzakelijk om de bestuurlijke en organisatorische verantwoordelijkheid
in één hand te stellen. Daartoe wordt een Regionaal Geneeskundig
Functionaris aangesteld. Onder de verantwoordelijkheid van welk departement
valt deze functionaris en waaruit zal concreet zijn takenpakket bestaan?De Regionaal Geneeskundig Functionaris (RGF) valt niet onder verantwoordelijkheid
van een departement, maar onder de verantwoordelijkheid van het intergemeentelijk
samenwerkingsverband Geneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en Rampen
(GHOR). Dit samenwerkingsverband stelt een functionaris aan, die invulling
geeft aan zijn verantwoordelijkheden. Deze functionaris, de RGF, legt rechtstreeks
verantwoordelijkheid af aan het openbaar bestuur GHOR.Verantwoordelijkheden GHOR bestuur:• Het zorgdragen voor de totstandkoming van een beleidsplan GHOR.• Het zorgdragen voor samenhang en samenwerking binnen de geneeskundige
keten ten aanzien van de dagelijkse spoedeisende medische hulpverlening en
in rampsituaties.• Het zorgdragen voor aansluiting van de geneeskundige keten op de
overige hulpverleningsdiensten in het kader van de rampenbestrijding (i.c.
brandweer en politie).• Het benoemen van een functionaris ter uitvoering van deze verantwoordelijkheden.• Het zorgdragen voor het instellen en in stand houden van de CPA-functie.Taken van de RGF:• Het maken van een beleidsplan GHOR in overleg met de ketenpartners.• Het op basis van het beleidsplan GHOR maken van afspraken met de
betrokken ketenpartners en de betrokken andere hulpverleningsdiensten.• Het afstemmen van beleidsontwikkeling en operationele taken tussen
alle betrokken partners in de zorgketen, de regionale brandweer, de politie
en het openbaar bestuur. • Het bevorderen van de samenhang en de samenwerking tussen de ketenpartners
en het toezien op en evalueren daarvan.• Het toetsen van de plannen van de betrokken ketenpartners aan het
beleidsplan GHOR op de voor de GHOR relevante onderdelen, ter bevordering
van de afstemming van beleidsontwikkeling en operationele taken tussen alle
betrokken partners in de zorgketen, de regionale brandweer, de politie en
het openbaar bestuur.• Het adviseren aan het bevoegd gezag (goedkeurende instanties) over
deze plannen van de ketenpartners, voorzover het de samenwerking betreft (maar
het is aan het bevoegde orgaan om daarover te beslissen).• Het zorgdragen voor bovenregionale afstemming.• Het leiding geven, in geval van rampen of zware ongevallen, aan
de binnen de GHOR keten samenwerkende zorginstellingen, namens de burgemeester.Hierover is op 1 juli 1999 de circulaire «verantwoordelijkheid regionaal
samenwerkingsverband GHOR en taken RGF EB1999/70913» uitgebracht. 14Per regio is structureel f 350 000,– beschikbaar
gesteld voor de personele ondersteuning bij het uitvoeren van de regionale
implementatieprogramma's. Waarop is dit bedrag gebaseerd en hoe is het opgebouwd?14Bij de bepaling van het bedrag is reeds vooruitgekeken naar de gewenste
situatie waarin per regio een RGF is aangesteld met personele ondersteuning,
om de taken zoals verwoord onder het antwoord bij vraag 13 uit te voeren.
Bij de bepaling van de hoogte van het bedrag is mede uitgegaan van de visie
dat de RGF op het zelfde niveau functioneert als de korpschef van politie
en de regionaal commandant brandweer. 15Op pagina 6 staat: «In het gehele land zijn inmiddels gemeentelijke
samenwerkingsverbanden gerealiseerd...».Kan er een overzicht worden gegeven van de gerealiseerde gemeentelijke
samenwerkingsverbanden? Kan er tevens een overzicht worden gegeven van nog
te realiseren gemeentelijke samenwerkingsverbanden?Op basis van de circulaire «Bestuurlijke organisatie geneeskundige
hulpverlening bij ongevallen en rampen» d.d. 7 november 1997 nr. PGHOR97/116,
zijn in het gehele land gemeentelijke samenwerkingsverbanden GHOR gevormd.
In totaal zijn er 26 regionale samenwerkingsverbanden GHOR, waarvan de buitengrenzen
vrijwel gelijk lopen met die van de politieregio's.GHOR regio's op basis van bovengenoemde circulaire: 1)Groningen2)Friesland 3)Drenthe 4)IJssel-Vecht 5)Twente6)Stedendriehoek/Noord-West Veluwe 7)Achterhoek 8)Arnhem/West
Veluwe Vallei 9)Nijmegen en Rivierenland 10)Utrecht 11)Noord Holland Noord 12)Agglomeratie Amsterdam13)Zuid en Midden Kennemerland 14)Gooi en Vechtstreek15)Haaglanden 16)Zuid Holland Noord/Midden Holland17)Rotterdam Rijnmond 18)Zuid Holland Zuid 19)Zeeland20)Westelijk Noord-Brabant 21)Midden Brabant 22)Brabant
Noord-Oost 23)Eindhoven 24)Noord en Midden Limburg25)Zuid Limburg 26)Flevoland16«Ten aanzien van de regionale implementatieprogramma's zijn
minimumeisen vastgesteld..», zo staat op pagina 6.Wat houden die minimumeisen in?Door middel van circulaire PGHOR/1998/62058 d.d. 15 januari 1999 zijn
de gemeenten geïnformeerd over de activiteiten die in het kader van het
project GHOR in 1999 van de samenwerkende gemeenten GHOR worden verwacht en
de financiële bijdrage (f 350 000,–) die daartegenover
staat. In deze circulaire zijn tevens de prestaties geformuleerd die eind
1999 in ieder geval bereikt moeten zijn. Deze minimumeisen luiden: – Procesbeschrijving: overleg en aantoonbaar committent bij de ketenpartners
over toepassing van de procesbeschrijving conform de publicatie van het projectbureau
van het PGHOR «Schematische beschrijving SMH-proces» d.d. juli
1998, bijvoorbeeld in de vorm van schriftelijke afspraken met alle relevante
partijen;– Kwaliteitsplan: overeenstemming bij alle SMH-keten partijen in
de regio over de activiteiten die in het kader van kwaliteitsverbetering worden
ondernomen, conform het document van het projectbureau van het PGHOR «Voor
verbetering vatbaar; het organiseren van het SMH kwaliteitssysteem in de regio»
d.d. juli 1998.– Registratie en informatie: aantoonbare bereidheid bij alle relevante
partijen in de regio om een ketenregistratie op te zetten gericht op het verkrijgen
van de minimale gegevensset conform publicatie «Definitiestudie registratie-
en informatiesysteem» d.d. juli 1998, bijvoorbeeld in de vorm van een
intentieverklaring.– RGF: overeenstemming over werving, selectie en de overgangsstructuur
voor de Regionaal Geneeskundig Functionaris (RGF) op basis van de medio 1999
landelijk vast te stellen functie RGF, bij voorkeur door in overleg met in
ieder geval de vertegenwoordigers van de relevante medische partijen een wervings-
en selectieplan op te stellen;– GHOR-bestuursstructuur: voorbereidingen treffen voor het oprichten
van definitieve besturen GHOR conform de medio 1999 landelijk vast te stellen
structuur, bij voorkeur in een vastgestelde overgangs- of stappenplan. 17Hoe krijgt – op de korte en op de lange termijn – de
psychische hulpverlening vorm in het project Geneeskundige Hulp bij Rampen
en Ongevallen? Psychosociale hulpverlening is weliswaar als onderdeel aangemerkt van
de geneeskundige hulpverlening bij ongevallen en rampen, maar gezien de complexiteit
van de materie en het feit dat de termijn voor een dergelijk beleidstraject
de einddatum van het project GHOR zou overschrijden is dit onderwerp niet
binnen het pGHOR nader uitgewerkt.Het is gelukkig in de reguliere hulpverlening bij ongevallen en rampen
gebruikelijk geworden hieraan aandacht te besteden. Recente ervaringen (o.m.
Bijlmer, legionella) laten echter zien dat meer aandacht op zijn plaats is.
Ik zal mijn beleid op dit onderdeel in overleg met de vele betrokkenen en
deskundigen intensiveren. 18Hoe wordt het slagvaardige optreden en de samenwerking tussen de
verschillende betrokken dienstverlenende instanties op peil gehouden? Worden
daartoe regelmatig oefeningen gehouden en waar is dat terug te vinden in de
geneeskundige hulpverlening bij ongevallen en rampen?Het systeem van rampenbestrijding in Nederland is gebaseerd op de gedachte
van opschaling van de operationele hulpverleningsdiensten. Tot dusver is de
samenwerking tussen die disciplines nog onvoldoende van de grond gekomen.
In de hoofdlijnennotitie rampenbestrijding van BZK is deze interdisciplinaire
samenwerking één van de speerpunten. Voor nadere maatregelen
op dit punt, verwijs ik naar het antwoord op vraag 7. Vanuit het rijksniveau
worden bijdragen verleent via het Besluit doeluitkering rampenbestrijding
om oefenen te stimuleren. Daarnaast zijn in aanvulling op de bestaande oefenmodules
ten behoeve van de GNK-combinaties nieuwe oefenmodules ontwikkeld. 19Welke relatie – zowel op de korte als op de langere termijn –
zal het project Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen in het algemeen
hebben met de reguliere gezondheidszorg. Welke relatie heeft dit project in
het bijzonder met het ambulancevervoer en de traumazorg in de dunbevolkte
gebieden en in de grensregio's?In de nota «Met zorg verbonden» is als visie neergelegd dat
een goede kwaliteit en organisatie van de dagelijkse (reguliere) spoedeisende
medische hulpverlening (SMH) de basis moet zijn voor een naadloze opschaling
bij een grootschalig incident. Vanuit deze gedachte zal er een continue relatie
zijn tussen de GHOR en de reguliere SMH. Het veld heeft een beschrijving gemaakt
van de 10 stappen in het SMH proces. Het project GHOR heeft als zodanig nooit
gediscrimineerd naar aard van gebieden. Alle regio's zijn vanuit het project
evenveel betrokken bij de ontwikkeling.De vorming van regionale ambulancevoorzieningen, alsmede de grensoverschrijdende
hulpverlening zijn geen onderdeel van het project GHOR. Wel is er vanwege
de nauwe onderlinge samenhang tussen de vorming van RAV-en, de vorming van
traumazorgnetwerken en de ontwikkelingen op het gebied van de GHOR een sterke
inbreng van de ambulancesector, de ziekenhuizen en medisch specialisten in
het project GHOR. Vragen CDA-fractie 20Over de nota «Met Zorg Verbonden» is op 8 oktober 1997
overleg gevoerd met de vaste commissie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
In dit overleg is door de leden van de PvdA-fractie om een implementatie overzicht
gevraagd inzake «wie verantwoordelijk is voor wat, wie wat gaat doen,
wanneer dat klaar is, wat het kost en wie dat betaalt». Genoemde leden verzoeken alsnog zo'n implementatie overzicht vanaf
het uitbrengen van de nota tot op heden.Het gevraagde overzicht zal u binnen 6 weken separaat worden toegezonden. 21In het bovengenoemd overleg van 8 oktober 1997 is door de leden van
de D66-fractie speciale aandacht gevraagd voor de ambulancezorg in landelijke
gebieden zoals de Waddeneilanden, Friesland en Zeeland.Waaruit heeft deze aandacht tot op heden bestaan en wat is tot op
heden gerealiseerd?21Bij de invoering van budgettering in de ambulancezorg in 1998 werd verwacht
dat de beschikbaarheid van ambulances beter bekostigd zou kunnen worden. Dit
zou met name een financiële verbetering betekenen voor de landelijke
gebieden. Zoals bekend is deze verbetering minder dan beoogd, hetgeen reden
was om een apart onderzoek te laten uitvoeren naar de mogelijkheden voor verbetering
van de budgetsystematiek.Uit de voorlopige gegevens die het COTG bekend heeft gemaakt, heeft zij
nieuwe budgetregels voorbereid. Wat blijkt is dat de landelijke gebieden er
over het algemeen budgettair gesproken substantieel op vooruit gaan. Het COTG
zal in de vergadering van oktober 1999 een besluit nemen over de nieuwe budgetregels,
waarna deze ter goedkeuring aan de minister van VWS zullen worden aangeboden.
Bij de daaropvolgende beoordeling van de door het COTG vastgestelde budgetregels
zal met name gekeken worden naar de effecten op de toegankelijkheid en de
beschikbaarheid van ambulancezorg. 22In de meerjarenafspraken met de landelijke Federatie Ambulancezorg
en Zorgverzekeraars Nederland van 5 november 1998, achtten partijen de totstandkoming
van de Regionale Ambulancevoorzieningen noodzakelijk. Is de totstandkoming
van de Regionale Ambulancevoorziening al gerealiseerd? In de nota «Met
zorg verbonden» is sprake van het realiseren van deze voorzieningen
per 1 januari 1998 (blz. 12). Wat is de reden van de opgetreden vertraging?In de nota «Met Zorg Verbonden» werd de datum van 1 januari
1998 genoemd als datum vanaf welke door veld en overheid, ieder vanuit de
eigen verantwoordelijkheid, gewerkt zou gaan worden aan de implementatie van
RAV-en. In de nota werd tevens aangegeven dat er naar verwachting in het jaar
2000 overal sprake zou zijn van een RAV.Over het algemeen wordt er door ambulancediensten en CPA's constructief
gewerkt aan de totstandkoming van RAV-en. Om het proces van RAV-vorming te
faciliteren is door de LFAZ een handreiking gemaakt die door de ambulancediensten
en CPA's gebruikt kan worden bij de ontwikkeling van de RAV.De complexiteit van de materie en de grote aantallen betrokken actoren,
waardoor vele meningen, zijn oorzaak voor de vertraging van het proces. 23In het antwoord van de minister van VWS bij het overleg met de vaste
kamercommissie van VWS op 8 oktober 1997 onderkende de minister dat de vorming
van de Regionale Ambulancevoorzieningen extra kosten met zich meebrengt en
was de minister tevens bereid om eventuele knelpunten in de besluitvorming
mee te nemen.Waren er knelpunten? Zo ja, op welke wijze is de minister hieraan
tegemoet gekomen? Zoals bekend hebben zich bij een aantal ambulancediensten knelpunten voorgedaan
als gevolg van de invoering van een budgetsysteem voor ambulancediensten.
Mij zijn geen situaties bekend waar de vorming van een RAV tot een knelpunt
heeft geleid. Teneinde de implementatie van RAV-en te bevorderen, heb ik in
1997 aan de Landelijke Federatie Ambulancezorg een subsidie verstrekt van
f 970 000,–. Met deze subsidie ondersteunt de LFAZ regionale
processen. 24In het kader van de meerjarenafspraken is extra geld beschikbaar
gesteld voor de ambulancezorg, oplopend van 15,9 miljoen in 1999 tot 49,5
miljoen in 2002. Voorwaarde voor het beschikbaar stellen van de extra financiële
middelen is dat er sprake moet zijn van een Regionale Ambulancevoorziening
of van een onomkeerbare omzet tot de vorming van een Regionale Ambulancevoorziening.
Kan de regering een overzicht geven op welke wijze en waar deze 15,9 miljoen
in 1999 is of zal worden ingezet?Het bedrag van f 15,9 mln is als volgt opgebouwd: f 6,2 mln
demografische groei en volume eigen bedrage Ziekenfondswet, f 5,7 mln
voor kwaliteitsbeleid en bedrijfsvoering en f 4 mln voor informatie-
en communicatietechnologie (ICT). Het bedrag voor ICT is met name bedoeld
voor de projecten GMS en C2000. Deze bevinden zich nog in een pilotfase. Er
loopt een pilot met GMS bij de CPA Eindhoven, in de tweede helft 1999 zal
een begin worden gemaakt met een GMS-pilot bij de CPA Drenthe. C2000 wordt
gestart bij in de regio Amsterdam. Hier is de CPA Amsterdam e.o. bij betrokken.Het COTG heeft beleidsregels in voorbereiding ten aanzien van de verdeling
van de gelden voor kwaliteitsbeleid. Deze gelden zullen na vaststelling van
de beleidsregels door het COTG en goedkeuring door de minister van VWS met
terugwerkende kracht kunnen worden toegewezen aan die regio's die aan de toetsingscriteria
voldoen. 25Per 1 januari 1998 is voor de ambulancezorg budgettering ingevoerd.
«Naar de gevolgen van de budgettering is een onderzoek gestart waarvan
de resultaten naar verwachting in oktober 1998 bekend zullen worden. Deze
resultaten zullen door het COTG worden betrokken bij de eventuele bijstelling
van het budgetteringssysteem voor 1999»(JOZ 1999 blz 59).Wat waren deze resultaten en op welke wijze vond eventuele bijstelling
plaats?Door KPMG Management Consulting is een uitgebreid onderzoek utgevoerd
naar de gevolgen van de budgettering en zijn aanbevelingen gedaan voor aanpassing
van het budgetmodel. De resultaten van het onderzoek zijn door het COTG –
in overleg met de ambulancesector en de zorgverzekeraars – betrokken
bij de aanpassing van het budgetmodel. Vanwege de zorgvuldigheid is besloten
de aanpassing van het budgetmodel niet in te laten gaan op 1 januari 1999,
doch op 1 januari 2000. Zoals gesteld in het antwoord op vraag 21 zal het
COTG naar verwachting in oktober 1999 een besluit nemen. 26Wordt met de in vraag 6 genoemde bijstelling hetzelfde bedoeld als
«wijziging van de budgetteringssystematiek»? In een brief van
het ministerie van VWS aan Stichting Het Klaverblad Zeeland (kenmerk CSZ/EZ-995337
d.d. 22 april jl.) is sprake van deze «wijziging», die meer recht
doet aan het element beschikbaarheid in relatie tot de bevolkingsdichtheid.
Het COTG zou uiterlijk 1 juli 1999 de nieuwe beleidsregels bekend maken, aldus
deze brief. Per wanneer zal deze nieuwe budgetteringssystematiek worden ingevoerd?
Welke relatie bestaat er tussen deze nieuwe systematiek en de extra gelden
(voor 1999 15,9 miljoen)?Ja. Zoals gesteld in het antwoord op vraag 25 zal het aangepaste budgetmodel
op 1 januari 2000 worden ingevoerd. Er is geen relatie tussen de nieuwe systematiek
en de extra gelden die op basis van de meerjarenafspraken beschikbaar zijn
gesteld. De budgetsystematiek gaat uit van verdeling van het macrokader zoals
dat in het Jaaroverzicht Zorg is vastgesteld. De extra gelden op basis van
de meerjarenafspraken zijn bedoeld voor specifieke onderwerpen (kwaliteitsbeleid,
ICT, bedrijfsvoering) op RAV-niveau. 27In de nota «Met zorg verbonden» is sprake van een regiogrootte
van minimaal 400 000 inwoners (blz. 12).Kan de regering inzicht geven in het aantal Regionale Ambulancevoorzieningen
in relatie tot het inwonerstal? Welke gevolgen heeft het indien onverhoopt
het minimale inwonertal niet kon worden gerealiseerd en op welke wijze is
rekening gehouden met de in vraag 2 genoemde landelijke gebieden?Het inwonertal van 400 000 is aangegeven om een efficiënte bedrijfsvoering
mogelijk te maken en om de RAV ook voldoende basis te geven voor de kwaliteit
van de zorgverlening. In de meerjarenafspraken is het uitgangspunt van tenminste
400 000 inwoners opnieuw vastgelegd, alsmede dat het gebied zoveel mogelijk
binnen de provinciegrenzen valt. Hierbij is niet gekeken naar de bevolkingsdichtheid.
Het al dan niet landelijk karakter van een RAV-gebied weegt mee in de aanpassing
van het budgetmodel voor ambulancediensten die bij het COTG wordt voorbereid.Daar waar het aantal van 400 000 inwoners niet wordt gehaald, maar
er wel sprake is van een samenvallen van het RAV-gebied met de regio's van
politie, brandweer en GHOR zal dit laatste vanwege de noodzakelijke bestuurlijke
afstemming over het algemeen zwaarder wegen.Zodra de toetsingscriteria die door de LFAZ en ZN gezamenlijk zijn opgesteld
gepubliceerd zijn, kan inzicht worden verkregen in het aantal Regionale Ambulancevoorzieningen. 28Voor de ontwikkeling van het traumazorgnetwerk is f 10 miljoen
beschikbaar. Tien ziekenhuizen zullen worden aangewezen als traumacentra.
Deze traumacentra krijgen ook als taak zorg te dragen voor kennisontwikkeling
en deskundigheidsbevordering. Waarvoor en op welke wijze zal deze f 10
miljoen voor deze taken worden ingezet?Het formeren van het traumazorgnetwerk is vanuit de visie grotendeels
een organisatorische en logistieke activiteit. Het geld dat hiervoor beschikbaar
is kent nog geen calculatiegrondslag. Er is geen vergelijkingsmateriaal. Feitelijk
zullen een aantal mensen per traumacentrum regio geheel of gedeeltelijk worden
belast met het uitwerken en uitvoeren van het plan van aanpak, behorende bij
de aanvraag voor aanwijzing. Het bedrag van 10 miljoen zal dan ook grotendeel,
naar het zich nu laat aanzien, op deze wijze door de 10 regio's worden in
gezet (zie ook het antwoord bij vraag 9) 29Vier traumacentra zullen worden aangewezen voor een helikoptervoorziening
voor het vervoeren van een mobiel medisch team. Welke centra
zijn hiervoor aangewezen? Is deze helikoptervoorziening 24 uur paraat? Is
de hiervoor beschikbaar gestelde f 10 miljoen voldoende? Zo ja, Wat wordt
hiervan bekostigd?Als traumacentrum met een helikoptervoorziening zijn aangewezen het Academisch
Ziekenhuis VU Amsterdam, het Academisch Ziekenhuis Rotterdam en het Academisch
Ziekenhuis Nijmegen. Het Academisch Ziekenhuis Groningen heeft een aanvraag
ingediend om te worden aangewezen als traumacentrum met helikoptervoorziening.
Aangezien dit ziekenhuis een tijdelijke aanwijzing heeft gekregen als traumacentrum,
is nog niet besloten omtrent een helikoptervoorziening voor Noord-Nederland.Vooralsnog zullen de helikoptervoorzieningen paraat zijn van schemer tot
schemer. De beschikbaar gestelde f 10 mln is bedoeld als bijdrage in
de exploitatie van de helikoptervoorziening. Er is in Nederland door twee
Academische ziekenhuizen (Academisch Ziekenhuis VU en Academisch Ziekenhuis
Rotterdam) met een helikoptervoorziening geëxperimenteerd. De uit deze
pilots beschikbare cijfers geven voorlopig geen rechtvaardiging voor hogere
bijdragen van het rijk. De pilots zullen worden geëvalueerd (zie ook
het antwoord bij vraag 9) 30Het ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties (BZK)
heeft voor een bedrag van f 35 miljoen 43 uniforme uitrustingen aangeschaft
ten behoeve van de Geneeskundige Combinatie (GNK-combinatie).In 1999 zal het operationaliseringstraject worden afgerond (blz.
4)De GNK-combinatie kent een éénhoofdige leiding, een
mobiel medisch team, twee ambulanceteams en een Snel Inzetbare Groep ter Medische
Assistentie (Sigma).Bij welke instantie wordt de GNK-combinatie ondergebracht? Hoeveel
zijn de personele kosten en door wie worden deze gefinancierd? Hoe is de stand
van zaken voor wat betreft de personele invulling, daar waar het materieel
inmiddels is aangeschaft?De uitrusting voor de GNK-combinatie wordt formeel beschikbaar gesteld
aan de besturen van de Wghr-regio's (in de toekomst de GHOR-regio's). In de
praktijk zal dit bestuur de uitrusting onderbrengen bij operationele diensten,
zoals een ambulancedienst of een brandweerkorps.In de organisatorische samenstelling van de GNK-combinatie is het Mobiel
Medisch Team (MMT) opgenomen.In Nederland zijn tien traumacentra (al dan niet voorlopig) aangewezen
die elk een MMT formeren.Deze tien MMT's (waarvan er vier over een helikoptervoorziening beschikken)
kunnen, naast hun taak in het kader van de Spoedeisende medische Hulpverlening,
bij rampen en zware ongevallen in de organisatie van de GNK-combinatie worden
ingepast. De leden van het MMT zijn in dienst van de traumacentra.De leden van de ambulanceteams zijn in dienst van de ambulancediensten.
De taak van de leider van de GNK-combinatie (Officier van Dienst Geneeskundig
of Toegevoegd Medisch Leider) zal meestal worden ingevuld door een ambulanceverpleegkundige.Door de introductie van de GNK-combinatie worden deze professionele hulpverleners
efficiënter ingezet. De SIGMA, een groep van 8 vrijwilligers van bij
voorkeur het Nederlandse Rode Kruis, zorgt in het kader van de GNK-combinatie
voor de ondersteuning. Hierdoor kunnen de professionele hulpverleners hun
volledige aandacht richten op de behandeling van de zwaargewonden.In feite hoeven de traumacentra en ambulancediensten geen extra personeel
in dienst te nemen voor de personele vulling van de GNK-combinatie.
Voor de vulling van met name de ambulanceteams is echter wel extra paraatheid
benodigd.Daarom stelt het ministerie van BZK per 1 juli 1999 een bijdrage in de
kosten voor de paraatheid van de GNK-combinatie beschikbaar van 50 000,–
op jaarbasis. Voor de jaren 2000 en verder zal deze bijdrage worden betrokken
uit de versterkingsgelden voor de rampenbestrijding.Voor wat betreft de operationele inzetbaarheid van de Geneeskundige Combinaties
verwijs ik naar het antwoord op vraag 12. 31Wie bepaalt in eerste instantie op welke wijze gebruik moet worden
gemaakt van het opschalingschema bij grote ongevallen en rampen?De burgemeester heeft het opperbevel bij rampen en zware ongevallen. De
CPA vervult over het algemeen de rol als eerste te constateren en door te
geven dat er van een groter dan normaal ongeval sprake is. Bij het vervullen
van het opperbevelschap wordt de burgemeester bijgestaan door de commandant
van de (regionale) brandweer, de korpschef van de politie en de directeur
GGD (in de toekomst de RGF). 32In de ontwikkeling van een kwaliteits-, registratie- en visitatiesysteem
wordt voorzien. Welke kosten brengt dit met zich mee en door wie wordt dit
gefinancierd?In de aanloopfase van het project GHOR is sterk aandacht besteed aan de
ontwikkeling van een procesbeschrijving voor de spoedeisende medische hulpverlening,
een definitiestudie GHOR, een basisontwerp voor een registratiesysteem en
een visitatiemodel. Gezamenlijk vormen deze rapporten een werkwijze voor het
organiseren van een kwaliteitssysteem, welke tot stand is gekomen onder begeleiding
van het College van Advies (bestaande uit vertegenwoordigers van koepelorganisaties
of belangenverenigingen).Een GHOR regio kan deze producten gebruiken en aanpassen aan de eigen
situatie. De gezamenlijke aanloopkosten van het gehele project
bedragen ongeveer 1 miljoen gulden.Deze kosten zijn gezamenlijk gedragen door de ministerie van VWS en BZK
in het kader van het project GHOR. Regio's zijn nu reeds, in het kader van
de Kwaliteitswet zorginstellingen, gehouden tot het ontwikkelen van kwaliteitsbeleid
en dus ook tot het ontwikkelen van een kwaliteitssysteem. Hiervoor moeten
zij zelf de kosten dragen. Indien zij gebruik maken van de rapporten van het
GHOR betekent dit minder werk en minder kosten voor een regio.Binnen de financiële bijdragen die VWS beschikbaar heeft gesteld
voor de ontwikkeling van de regionale ambulance voorziening (RAV) en het traumazorgnetwerk
is inbegrepen een bijdrage voor ontwikkeling en onderhoud van een kwaliteitssysteem. 33De Regionaal Geneeskundig Functionaris (RGF) zal belast worden met
de procesverantwoordelijkheid voor de Spoedeisende Medische Hulpverlening
(SMH) en Geneeskundige Hulp bij Rampen (GHR). Is dit dezelfde functionaris
als de leidinggevende bij de Geneeskundige Combinatie? De RGF valt onder de
verantwoordelijkheid van het openbaar bestuur. Aan welke instantie(s) wordt
gedacht?De leidinggevende bij de GNK-combinatie is onderdeel van deze combinatie
en ook daar binnen inzetbaar. Deze functionaris is niet de RGF. De RGF is
degene die namens het openbaar bestuur, het GHOR-bestuur (een
regionaal samenwerkingsverband van gemeenten), de bevoegdheden van dit bestuur
werkelijk uitvoert (zie ook het antwoord op vraag 56). 34Wat is de relatie tussen de RGF en de brandweer en de politie?De RGF is voor de regionale commandant brandweer en de korpschef van de
politie het eerste aanspreekpunt met betrekking tot geneeskundige zaken die
de (voorbereiding op) rampenbestrijding betreffen. 35Voor 1999 is een bedrag van f 350 000 beschikbaar gesteld
voor personele ondersteuning bij het uitvoeren van de regionale implementatieprogramma's.
Na 1 januari 2000 zal dit bedrag beschikbaar worden gesteld ten behoeve van
de RGF.Betekent dit dat pas in 2000 de functie van RGF kan worden ingevuld,
daar waar juist de RGF bij het implementatieproces een belangrijke rol kan
vervullen?Nee. Na het uitkomen van de circulaire d.d. 1 juli 1999 (EB1999/70913)
kan iedere GHOR-regio een RGF aanstellen en financieren uit het bedrag dat
dit jaar per regio, zijnde f 350 000,–, beschikbaar wordt
gesteld. De RGF valt ook onder de definitie van personele ondersteuning. 36Is bij het implementeren en operationaliseren van de GHR en SMH ook
rekening gehouden met de noodzaak tot het houden van oefeningen? Zo ja, welk
bedrag is hiervoor uitgetrokken? Zo neen, waarom niet?Ja, zie ook het antwoord bij vraag 18. In de extra middelen die voor de
rampenbestrijding de komende jaren beschikbaar worden gesteld is hierin voorzien. Vragen D66-fractie 37Wordt de voortgang van het proces om te komen tot een RAV vanuit
het ministerie van VWS of BZK gecontroleerd? Hoe zal er worden ingegrepen
als één of meerdere regio's er niet in slagen om te komen tot
samenhang en samenwerking in de ambulancevoorziening?De voortgang van RAV-vorming wordt bewaakt vanuit het ministerie van VWS.
Uiteindelijk zal de RAV een wettelijke basis krijgen. Hiertoe zal onder meer
de Wet ambulancevervoer worden gewijzigd, waardoor uiteindelijk alle ambulancediensten
en CPA's RAV-en zullen vormen. 38Welke partijen zijn verantwoordelijk om een RAV tot stand te brengen?De verantwoordelijkheid voor de vorming van RAV-en ligt primair bij de
ambulancediensten en de CPA in de regio. Het spreekt voor zich dat de zorgverzekeraars
hier ook door deze partijen bij betrokken worden. Uiteindelijk zal de RAV
een wettelijke basis krijgen. Hiertoe zal onder meer de Wet ambulancevervoer
worden gewijzigd, waardoor uiteindelijk alle ambulancediensten en CPA's RAV-en
zullen vormen. 39In het overleg met het Interprovinciaal Overleg (IPO) en de Vereniging
Nederlandse Gemeenten (VNG) zal de gebiedsindeling van de RAV besproken
worden en hierbij zal worden aangehaakt bij de voorlopige samenwerkingsgebieden.
Hoe is de ervaring met de kwaliteit van deze voorlopige gebieden op dit moment?
Wordt heel Nederland door deze voorlopige samenwerkingsgebieden afgedekt of
zijn er nog overlappen of witte vlekken?De voorlopige indeling in GHOR-gebieden sluit goed aan bij de politieregio's.
Heel Nederland is door de gebiedsindeling afgedekt. Aangezien de (voorlopige)
gebiedsindeling nog vrij recent van aard is, is het nog te vroeg om een oordeel
te kunnen geven over de kwaliteit van deze gebieden en de samenwerking binnen
die gebieden. 40Wordt bij de vaststelling van de gebiedsindeling rekening gehouden
met de grenzen van de inmiddels gevormde politie- en/of brandweerregio's?
Zo ja, op welke manier?De vaststelling van de gebiedsindeling voor RAV-en is een verantwoordelijkheid
voor de provincies. Hierbij zal de voorlopige indeling in GHOR-gebieden uitgangspunt
zijn. Deze indeling sluit goed aan bij de indeling in politieregio's. Het
uiteindelijke streven van het kabinet is dat de indelingen voor GHOR, RAV,
politie en brandweer volledig op elkaar aansluiten. Als uitgangspunt wordt
hierbij de politieregio genomen. 41Kan de regering de eerste zin van Ad 2): «Om in operationele
zin... GNK-combinatie geïntroduceerd» toelichten?Uit verschillende inspectierapportages is gebleken dat in operationele
zin het opschalingproces binnen de geneeskundige hulpverlening te wensen over
liet. In Nederland konden ten behoeve van de rampenbestrijding 61 Geneeskundige
Pelotons worden geformeerd uit vrijwilligers. Deze eenheden sloten wat betreft
organisatie, werkwijze, uitrusting en kwaliteit niet aan op de dagelijkse
Spoedeisende Medische Hulpverlening (ambulancehulpverlening en traumazorg).
Tevens waren deze eenheden pas na twee uur operationeel inzetbaar. Daarom
is besloten dat de geneeskundige pelotons worden opgeheven, en dat een eenheid
wordt geïntroduceerd die wel aansluit op de dagelijkse Spoedeisende Medische
Hulpverlening: de GNK-combinatie. De afbouw van de geneeskundige pelotons
is reeds aangevangen, en wordt op 1 januari 2000 formeel afgerond. Deze afbouw
vindt parallel plaats met de opbouw van de Geneeskundige Combinaties in Nederland.Met de introductie van de GNK-Combinatie zal het opschalingsproces van
de dagelijkse Spoedeisende Medische Hulpverlening naar een optreden in groter
verband geleidelijker verlopen. Qua organisatie, werkwijze, uitrusting en
kwaliteit sluit de GNK-combinatie aan op de Spoedeisende Medische Hulpverlening.
Daarnaast is de Geneeskundige Combinatie uiterlijk binnen een uur inzetbaar
op de locatie van het ongeval. Aangezien de formatie van de GNK-combinatie
ook op de locatie van het ongeval kan geschieden uit het aanwezig hulpverleningspotentieel,
kan het opschalingsproces zeer geleidelijk verlopen.Tevens is door de uniforme samenstelling, werkwijze en uitrusting van
de Geneeskundige Combinatie bijstand mogelijk. 42Hoeveel GNK-combinaties zijn er of zullen er komen?Het aantal GNK-combinaties bedraagt 43.Ten behoeve van de geneeskundige hulpverlening bij rampen en zware ongevallen
op de Waddeneilanden (Texel, Ameland, Vlieland, Terschelling
en Schiermonnikoog) is een aangepaste geneeskundige uitrusting ontwikkeld.BZK draagt naar verwachting in oktober 1999 vijf van deze uitrustingen
over aan de besturen van de betrokken geneeskundige hulpverleningsregio's. 43Hoe zal de afstemming plaatsvinden tussen GNK-combinaties en de RAV'en?
Wie bepaalt wanneer een GNK-combinatie ingezet zal worden?Het GHOR bestuur zal de operationalisering van de GNK-combinatie tot haar
verantwoordelijkheid moeten rekenen. De CPA bepaald de inzet van hulpverleningspotentieel
in de geneeskundige kolom. 44Hoe verhoudt zich het principe «de patiënt centraal»
met het afbakenen van de keten en de samenhang en samenwerking van de verschillende
schakels daarbinnen, alsmede met de overeenstemming over de wijze waarop de
samenwerking en samenhang van de schakels kan worden bevorderd? Hoe wordt
het principe «de patiënt centraal» hierin bevorderd?Het vaststellen van de zorgketen voor slachtoffers van ongevallen en rampen
en het vaststellen van de processtappen hierin, is gebeurd vanuit het principe
«de patiënt centraal». Gekozen is om op basis hiervan het
GHOR/traumazorg kwaliteitssysteem op te bouwen. Er is in dit kader sprake
van een groeimodel. De samenwerking binnen de keten zal worden gerealiseerd
door de Regionaal Geneeskundig Functionaris (RGF). 45Geschiedt het gestelde onder Ad 3 budgettair neutraal? Zo niet, welke
kosten zijn hiervoor geraamd?Voor een aantal zaken is extra geld beschikbaar gesteld. Voor de invulling
van de regionaal geneeskundige functie zullen de besturen voor de GHOR een
bijdrage van het ministerie van BZK ontvangen.Voor de invulling van het kwaliteitsbeleid binnen RAV-en is in het kader
van de meerjarenafspraken ambulancezorg geld beschikbaar gesteld. Eveneens
is geld beschikbaar gesteld voor de invulling van de bijzondere taken van
de traumacentra. 46Waar kunnen mensen met klachten over de aanrijtijden van de ambulances
of tekortschietende hulpverlening terecht? Wordt er een apart meldpunt voor
klachten ingericht? Zo ja, wordt dit een meldpunt op landelijk niveau?Voor klachten over aanrijdtijden van ambulances of over de hulpverlening
door ambulancediensten kunnen mensen zich, net als bij andere zorginstellingen,
wenden tot de desbetreffende RAV. Indien er sprake is van structurele knelpunten
in de aanrijdtijden van ambulances zal er tussen de RAV, de RGF, de provincie
en de zorgverzekeraars overleg plaatsvinden om te bezien op welke wijze verbeteringen
kunnen worden aangebracht.De Inspectie voor de gezondheidszorg houdt toezicht op de afhandeling
van klachten. Een apart meldpunt wordt niet overwogen. 47Wordt de Regionaal Geneeskundig Functionaris ook verantwoordelijk
voor de GNK-combinaties? Ja. Aangezien het bestuur van de GHOR-regio eindverantwoordelijk is voor
de geneeskundige hulpverlening bij ongevallen en rampen, en de RGF de bevoegdheden
in de praktijk zal uitvoeren, is ook de RGF (mede) verantwoordelijk voor de
GNK-combinaties (zie ook de antwoorden op de vragen 33 en 56). 48Wordt met de term «openbaar bestuur» de gemeentelijke,
de provinciale of landelijke overheid bedoeld?De gemeentelijke overheid. 49Is het de bedoeling dat de verantwoordelijkheid voor de spoedeisende
hulpverlening bij ongevallen en rampen in het vervolg ook in één
hand wordt gebracht en indien dit het geval is, welk ministerie zal hiervoor
de eindverantwoordelijkheid moeten dragen?Nee, het blijft een gezamenlijke verantwoordelijkheid van beide departementen.
Het ministerie van VWS is vanuit de verantwoordelijkheid voor de gezondheidszorg
ook verantwoordelijk voor die onderdelen van de gezondheidszorg die een rol
spelen bij de geneeskundige hulpverlening bij ongevallen en rampen. Het ministerie
van BZK is verantwoordelijk voor het scheppen van de randvoorwaarden voor
samenwerking tussen de onderdelen van de keten van GHOR en voor het kunnen
functioneren van de onderdelen bij rampen en zware ongevallen. 50Worden de rampenplannen van gemeenten en provincies ook afgestemd
met de RAV'en of GHOR's?Ja. De beleidsvoornemens en operationele afspraken, gemaakt in het kader
van de GHOR en de RAV, zullen een vertaling moeten krijgen in de gemeentelijke
en provinciale rampenplannen en vice versa. Vragen GroenLinks-fractie 51De RAV is een samenwerkingsverband tussen ambulancediensten en de
CPA. De RAV is verantwoordelijk voor kwaliteitsbeleid en bedrijfsvoering en
is houder van het budget voor de ambulancezorg. Welke bestuurders en bestuursorganen
zijn rechtstreeks betrokken bij de RAV en welke bestuurders / bestuursorganen
zijn verantwoordelijk voor het kwaliteitsbeleid en bedrijfsvoering door de
RAV'en?De RAV is een rechtspersoon. Het bestuur van de RAV wordt gevormd door
alle ambulancediensten en de CPA in de regio. De bestuurders van deze afzonderlijke
delen zijn daardoor ook betrokken bij het bestuur van de RAV en daarmee integraal
verantwoordelijk voor het kwaliteitsbeleid en de bedrijfsvoering van de RAV. 52Op welke wijze zal de effectiviteit van de extra middelen voor de
ambulancezorg worden getoetst, naast het criterium dat er sprake moet zijn
van een RAV of RAV in oprichting?Er moet sprake zijn van een door de RAV, in samenspraak met zorgverzekeraars
opgesteld, regionaal ambulance plan (RAP), waarin zijn opgenomen zaken als:– visie op de SMH – regie, afstemming, controle en verdeling budgetten– uitvoering meldkamertaken– regie, afstemming, controle van spreiding en paraatheid van ambulancezorg– uitvoering opleidingsbeleid– uitvoering kwaliteitsbeleid– opstellen van een kwaliteitsjaarverslagDit RAP moet door de provincie worden goedgekeurd. 53De voorlopige samenwerkingsgebieden voor het project GHOR dienen
als uitgangspunt voor de gebiedsindeling. In hoeverre komen deze gebieden
overeen met de huidige politieregio's? Is er sprake van «blinde vlekken»
binnen deze gebiedsindeling, bestaande uit gemeenten die buiten enig samenwerkingsgebied
vallen? Is de regering bereid meer eenduidige regiogrenzen te stellen voor
de veelheid aan regionale samenwerkingsverbanden? Welke voorwaarden worden
aan deze gebiedsindeling gesteld als het gaat om bijvoorbeeld bestuurlijke
inbedding of aanrijtijden van de ambulances?Op basis van de circulaire «Bestuurlijke organisatie geneeskundige
hulpverlening bij ongevallen en rampen» d.d. 7 november 1997/nr. PGHOR97/116,
zijn in het gehele land gemeentelijke samenwerkingsverbanden GHOR gevormd.
In totaal zijn er 26 regionale samenwerkingsverbanden GHOR, waarvan de buitengrenzen
vrijwel gelijk lopen met die van de politieregio's. Belangrijkste verschillen: politieGHOR2regio's:   a) Zaanstreek Waterland1regio: Agglomeratie Amsterdam b) Amsterdam Amstelland       1regio:
Noord en oost Gelder-2regio's:  land a)
Stedendriehoek/Noord West Veluwe    b) Achterhoek    1regio: Midden en West Brabant2regio's:    a)
Westelijk Noord Brabant    b) Midden BrabantDe regering streeft naar een eenduidige gebiedsindeling voor politie,
brandweer en GHOR/RAV. Aansluiting op de schaal van de huidige politieregio's
is hierbij het uitgangspunt. Naast voordelen voor de operationele samenwerking
biedt dit ook grote voordelen waar het gaat om de bestuurlijke afstemming.Ongeacht de grenzen van de gebieden blijft als planningscriterium dat
iedere plaats binnen 15 minuten door een ambulance moet kunnen worden bereikt. 54Waarom is voor de in de nota naar aanleiding van het verslag vermelde
specialismen en voorzieningen in de traumacentra gekozen? Is overwogen ook
de 24-uursaanwezigheid van een intensive-care arts als vereiste op te nemen?
Zo nee, waarom niet?De lijst van specialismen is onder meer gebaseerd op het advies van het
College voor Ziekenhuisvoorzieningen. Het betreft hier specialismen die benodigd
zijn bij de eerste opvang van ernstige ongevalslachtoffers in het ziekenhuis.
De eerste opvang van grote multitraumatisé patiënten vereist speciale
opleiding en ervaring. Er is in eerste instantie dan ook niet overwogen om
een intensive care arts aanwezig te laten zijn bij de eerste opvang van patiënten
op de eerste hulp. De expertise van deze arts ligt juist op het gebied van
de IC, welke plaats vind in de fase aansluitende op de eerste opvang. 55Voor vier helikoptervoorzieningen is 10 miljoen gulden beschikbaar
gesteld. Waarom heeft de regering niet gekozen voor een wat uitgebreider experiment,
waaraan ook de ZFR de voorkeur geeft? Op basis van welke criteria wordt de
effectiviteit van deze voorzieningen gemeten? Geldt voor deze effectiviteit
ook een evaluatie binnen twee jaar?Het onderzoeksrapport naar aanleiding van het experiment met de traumahelikopter
in Amsterdam bood voldoende aanknopingspunten om vast te stellen dat de inzet
van medische teams per helikopter een toegevoegde waarde heeft als aanvulling
op de ambulancezorg en daarmee als onderdeel van het traumazorgnetwerk. De
inzet van mobiele medische teams per helikopter is uitgebreid op het punt
van kosteneffectiviteit geëvalueerd door de Ziekenfondsraad. De evaluatie
van de helikoptervoorziening als onderdeel van het traumazorgnetwerk zal zich
meer richten op de samenwerkingsaspecten en zal ook na twee jaar geëvalueerd
worden. 56Wat is de positie van de GNK-combinatie in relatie tot de RAV'en?
Wat wordt precies bedoeld met «een organisatorisch samenwerkingsverband»?
Gedurende welke periode zullen de GNK-combinaties operationeel zijn? Welke
functionaris wordt bedoeld met «eenhoofdige leiding»? Wie is bestuurlijk
verantwoordelijk voor deze GNK-combinatie?Het bestuur van de GHOR-regio is eindverantwoordelijk voor de geneeskundige
hulpverlening bij ongevallen en rampen. Binnen de RAV zal de GNK-combinatie
één van de middelen zijn die kunnen worden ingezet. Net als
alle andere middelen zoals de CPA, ambulances, leidinggevende functionarissen
e.d. zijn deze 24 uur per dag beschikbaar. Elke GHOR regio stelt zelf de leidinggevende
aan. De meeste regio's zullen deze verantwoordelijkheid overdragen aan de
Officier van Dienst Geneeskundig (OvDG) cq. Toegevoegd Medisch Leider. 57Hoe is het gesteld met de respons van de brandweer op meldingen van
tewaterraking? In hoeverre zijn de brandweerorganisaties in staat om drenkelingen
snel en effectief bij te staan? Is overwogen om, analoog aan een SIGMA binnen
de GNK-combinatie, een organisatie in te richten die in operationele zin de
brandweer kan bijstaan bij tewaterrakingen? Op welke manier kan met de inzet
van vrijwillige, maar gediplomeerde, duikers een zogenaamde «Snel Inzetbare
Groep», ter assistentie van de brandweerduikers, worden gevormd?De organisatie van de rampbestrijding in Nederland is gebaseerd op de
gedachte dat de operationele diensten opschalen om een juist antwoord op iedere
calamiteit te kunnen bieden. De diensten zijn geprepareerd op allerlei soorten
gebeurtenissen, zoals ongevallen met auto's, treinen, rampen met vliegtuigen
e.d. Hierbij kunnen zich vele modaliteiten voordoen zoals brand, rookontwikkeling,
giftige dampen e.d. De omstandigheden kunnen zeer divers zijn zoals op het
land, in het water, in het midden van de stad of op het platteland. De organisaties
zijn zo ingericht dat ze flexibel op al deze situaties kunnen reageren. Het
speciaal inrichten van (delen van) de organisatie op tewaterrakingen
is in dit verband derhalve niet aan de orde. 58De Regionaal Geneeskundig Functionaris (RGF) wordt, blijkens de brief,
aangesteld «onder verantwoordelijkheid van het openbaar bestuur».
Welke bestuurders of bestuursorganen worden bedoeld met «openbaar bestuur»?
Hebben deze bestuursorganen ook een democratische inbedding? Op welke manier
zal de verdeling van de verantwoordelijkheid tussen «openbaar bestuur»
en RGF worden vormgegeven? Hoe verhoudt de positionering van de RGF zich tot
de huidige positie van de directeur GGD binnen de Rampenstaf?De gemeenten zijn verantwoordelijk voor een goed functionerende GHOR.
Bij het college van burgemeester en wethouders ligt de zorgplicht. De burgemeester
heeft het opperbevel in geval van een grote calamiteit of ramp. De samenwerkende
gemeenten GHOR stellen de RGF aan. De RGF legt direct verantwoording af aan
het openbaar bestuur GHOR. De RGF zal de verantwoordelijkheden van de directeur
GGD zoals die nu zijn neergelegd in de Wghr overnemen. Daartoe zal de Wghr,
vooruitlopend op het wettelijk verankeren van de nieuwe bestuurlijke en organisatorische
structuur voor de GHOR worden aangepast. 59In de brief staat: «Het bedrag van f 350 000 zal
na 1 januari 2000 beschikbaar worden gesteld ten behoeve van de RGF».
Wat is hiervan precies het bestedingsdoel? In hoeverre bestaat over de invulling
hiervan overeenstemming met de LVGGD?Het bestedingsdoel is de financiering van de personele invulling van het
bureau RGF-functie. De LVGGD speelt hierin geen rol en is dus hierover niet
geconsulteerd. Vragen SP-fractie 60Kan inzicht worden gegeven in de vorderingen bij de vorming van regionale
ambulancevoorzieningen en de totstandkoming van regionale ambulanceplannen?
Zijn er regio's waar geen RAV is ontwikkeld?Er bestaat een grote diversiteit in de verschillende regio's voor wat
betreft het stadium van ontwikkeling waarin men zich bevind, daar waar het
gaat om RAV vorming. Sommige regio's zijn reeds operationeel als RAV, sommige
regio's zijn bezig met de ontwikkeling naar een RAV en bij de derde categorie
is RAV vorming nog niet aan de orde.Het COTG zal in augustus een besluit nemen over de beleidsregels waarin
de door de LFAZ en ZN uitgewerkte toetsingscritera voor RAV'en zijn opgenomen. 61Gebleken is reeds dat een ambulancevoorziening in een dunbevolkt
gebied relatief duur is. Op welke manier wordt dit opgelost? Aanpassingen
in het budgetsysteem zouden voor 1 juli 1999 bekend zijn. Kan een overzicht
worden gegeven van deze aanpassingen in het systeem? Gaat er eventueel herallocatie
van de gelden plaatsvinden en welke regio's moeten dan geld inleveren? Welke
consequenties heeft dat voor de regio's en hoe denken deze daarover?De kosten van een ambulance worden voor het grootste deel bepaald door
personeelskosten, die op hun beurt weer samenhangen met de mate van
beschikbaarheid van de ambulance. Aangezien ambulances in dunbevolkte gebieden
over het algemeen minder ritten maken dan ambulances in stedelijke gebieden,
zijn de kosten per rit in landelijke gebieden over het algemeen hoger dan
die in stedelijke gebieden.De aanpassingen van het budgetsysteem zoals die onderwerp zijn van besluitvorming
in het COTG gaan onder meer uit van een vast bedrag per standplaats en ongewogen
en gewogen bedragen per rit. Hiertoe wordt een standplaatsclassificatie voorgesteld,
die afhankelijk is van het inwoneraantal van het werkgebied en de zogeheten
omgevingsadressendichtheid (dit is het gemiddeld aantal adressen binnen een
oppervlakte van 1km2 rond de standplaats).In het budgetmodel wordt hierdoor rekening gehouden met de bevolkingsdichtheid,
hetgeen belangrijk is voor de ambulancediensten in de landelijke gebieden.
Aangezien het macrokader voor ambulancezorg – zoals dat is vastgelegd
in het Jaaroverzicht Zorg – taakstellend is, zal een verhoging van budgetten
van ambulancediensten in landelijke gebieden moeten worden opgebracht door
een verlaging van budgetten bij andere ambulancediensten (voornamelijk in
stedelijke gebieden). Bij het al dan niet goedkeuren van het aangepaste budgetmodel
zal ik uiteraard zwaar laten meewegen of de toegankelijkheid en de beschikbaarheid
van ambulances over in Nederland op een gelijkwaardig niveau komt. De herallocatie-effecten
zijn voor de VNG aanleiding geweest om nu nog niet akkoord te gaan met de
aanpassingsvoorstellen. 62Kunnen dunbevolkte regio's op meer geld rekenen per 1 januari 2000?
Zo ja, wanneer zijn de nieuwe budgetten bekend? Zo nee, waarom niet?Zullen, eventueel na nieuwe budgettering, de problemen en knelpunten
overal zijn opgelost? Hoe staat het dan bijvoorbeeld met de regio's Zeeland,
Twente, Achterhoek, ZO-Brabant en Texel? Zo nee, bent u bereid naar specifieke
oplossingen te zoeken?Op basis van de aanpassingsvoorstellen heeft het COTG voorlopige berekeningen
gemaakt. De nieuwe budgetten zijn eerst bekend als het COTG een besluit heeft
genomen ten aanzien van de nieuwe budgetregels. De voorlopige berekeningen
laten zien dat de ambulancediensten in de dunbevolkte regio's een hoger budget
zullen krijgen. Dat neemt niet weg dat er knelpunten kunnen blijven bestaan.
De regio's Zeeland, Achterhoek, regio ZO-Brabant, Twente en Texel worden meegnomen
in deze nieuwe budgetregels. Eerst als na het intreden van deze regels blijkt
dat er regionale knelpunten blijven bestaan en deze een gevolg zijn van onjuiste
keuzen in het budgetmodel, zal ik specifieke oplossingen overwegen. 63Hoe verloopt het overleg met het IPO en de VNG over de gebiedsindeling
RAV?Met het IPO is inmiddels bestuurlijk overleg geweest waar het onderwerp
gebiedsindeling aan de orde is geweest. Het IPO onderschrijft het streven
naar congruentie van gebiedsindelingen en de lijn dat de voorlopige gebiedsindeling
voor de geneeskundige hulpverlening bij ongevallen en rampen uitgangspunt
is voor de indeling in RAV-gebieden. Het IPO heeft daarbij wel de verantwoordelijkheid
van de provincies bij de gebiedsindeling benadrukt. Met de VNG zal nog overleg
moeten plaatsvinden. 64Een incidentele overschrijding van de 15-minutengrens is niet te
voorkomen. Welk percentage van overschrijding wordt acceptabel gevonden? Is
hiervoor de minister, de provinciale overheid of de RAV verantwoordelijk?Ambulancezorg moet zodanig zijn georganiseerd dat een ambulance onder
normale omstandigheden binnen 15 minuten ter plaatse kan zijn. Bepaalde situaties
(bijvoorbeeld weersomstandigheden, verkeersopstoppingen of een onvoorziene
gelijktijdigheid van aanvragen voor ambulancezorg) kunnen leiden tot langere
aanrijdtijden. Het is moeilijk aan te geven welk percentage acceptabel is.
Het gemiddelde landelijke overschrijdingspercentage licht jaarlijks tussen
de 3,5% en 4%. De provinciale overheid is verantwoordelijk voor het vaststellen
van het spreidingsplan voor ambulancezorg, waarbij de 15-minutennorm leidend
is. De RAV is verantwoordelijk om de uitvoering van de ambulancezorg zodanig
te organiseren dat aan de 15-minutennorm kan worden voldaan.XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Essers (VVD), voorzitter,
Dankers (CDA), Oudkerk (PvdA), Lambrechts (D66), Rijpstra (VVD), Rouvoet (RPF),
De Vries (VVD), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD),
Eisses-Timmerman (CDA), Gortzak (PvdA), Hermann (GL), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Van Gent (GL), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant (SP), E. Meijer (VVD), Van
der Hoek (PvdA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Orgü (VVD), Van de Camp (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Ravestein
(D66), Weekers (VVD), Schutte (GPV), Cherribi (VVD), Schimmel (D66), Terpstra
(VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Belinfante (PvdA), Harrewijn (GroenLinks),
Ross-van Dorp (CDA), Th. A. M. Meijer (CDA), Rosenmöller
(GL), Duijkers (PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP), O. P. G. Vos
(VVD), Hamer (PvdA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-25387-7.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl