Vaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2008; Verslag houdende een lijst van vragen en antwoorden
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 31200-XVI, nr. 13

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

05-11-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

31200-XVI nr. 13

30-10-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106Care BKZ-uitgavenCure BKZ-uitgaven107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208OnverzekerdenWanbetalersIllegalen209210211212213214215216217218219220221222223224225226227228229230231232233234235236237238239240241242243244245246247248249250251252253254255256257258259260261262263264265266267268269270271272273274275276277278279280281282283284285286287288289290291292293294295296297298299300301302303304305306307308309310311312313314315316317318319320321322323
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 31200-XVI, nr. 13 b1Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 31200-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 265 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
31 200 XVIVaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2008nr. 13VERSLAG HOUDENDE EEN LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDENVastgesteld 30 oktober 2007De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1, belast met het voorbereidend onderzoek van dit wetsvoorstel, heeft
de eer verslag uit te brengen in de vorm van een lijst van vragen met de daarop
gegeven antwoorden.Met de vaststelling van het verslag acht de commissie de openbare behandeling
van het wetsvoorstel voldoende voorbereid.De voorzitter van de commissie,SmeetsDe griffier van de commissie,Teunissen1Hoeveel jongeren zijn er in Nederland die last hebben
van ernstige verslavingsproblematiek? Hoeveel plaatsen zijn er in Nederland
in de jeugddetox beschikbaar voor jongeren met ernstige verslavingsproblemen?
Hoeveel jeugddetox plaatsen zijn er in Nederland nodig voor jongeren met ernstige
verslavingsproblematiek? Kunt u aangeven welk bedrag er is gereserveerd voor
2008 voor het aantal plaatsen in de jeugddetox?De Minister van VWS is verantwoordelijk voor het algemene verslavingsbeleid.
De Minister voor Jeugd en Gezin is verantwoordelijk voor het verslavingbeleid
gericht op jongeren.Er zijn geen exacte cijfers bekend over verslavingsproblematiek over jongeren.
Wel blijkt uit cijfers over de ambulante verslavingszorg dat de hulpvraag
van jongeren in de verslavingszorg stabiel blijft. Voor gokken zien we wel
een toename van de hulpvraag. Verder heeft de stichting Informatievoorziening
Zorg (IVZ) in april 2007 een nieuwsflits uitgebracht over de cannabishulpvraag
in de ambulante verslavingszorg. Hieruit blijkt dat er weliswaar een toename
te zien is van de hulpvraag betreffende cannabis, maar dat deze stijging plaats
vindt in alle leeftijdsgroepen en dat het aandeel jongeren stabiel blijft
(8% is jonger dan 20 jaar).Sinds het voorjaar biedt de Brijder Verslavingszorg 12 plaatsen jeugddetox
aan, dit is een plek waar jongeren met verslavingsproblemen kunnen stabiliseren
en waar diagnosticering plaatsvindt. Daarna worden jongeren doorgeleid naar
een andere klinische of ambulante behandeling. Overigens is bij jongeren geen
detoxificering nodig vergelijkbaar met sommige volwassen verslaafden, vandaar
dat de meeste instellingen voor verslavingszorg niet spreken van jeugd-detox
maar meer in het algemeen van verslavingszorg voor jongeren.Mijn ambtsvoorganger heeft al eerder aangegeven dat VWS de sector ruimte
biedt om de behandelcapaciteit voor jongeren uit te breiden. In totaal hebben
nu vier instellingen een toelating voor in totaal 84 behandelplaatsen voor
jeugdige verslaafden gekregen. Daarnaast heeft een aantal instellingen voor
verslavingszorg een aanvraag hiervoor ingediend. In totaal zullen er 300 plekken
voor verslaafde jongeren beschikbaar zijn. Dit aantal komt overeen met schattingen
van GGZ-Nederland over het benodigde aantal klinische behandelplaatsen voor
jongeren.De beschikbare middelen voor jeugdverslavingszorg maken onderdeel uit
van de totale beschikbare middelen voor de geneeskundige ggz, die met ingang
van 2008 onder de Zorgverzekeringswet valt. De geneeskundige ggz, waaronder
dus ook de jeugdverslavingszorg, zal in de ZVW gefinancierd worden op basis
van DBCs. Er bestaan geen aparte DBC’s voor jeugdigen. Daarom is het
niet goed mogelijk om een exacte berekening te maken van de uitgaven van zorgverzekeraars
aan jeugdverslavingszorg.In de Zvw wordt de groeiruimte voor de ggz niet apart toebedeeld aan bepaalde
groepen patiënten. Zorgverzekeraars en aanbieders moeten gezamenlijk
afspraken maken over de inzet van deze beschikbare middelen.2Wat is de stand van zaken met betrekking tot het strafbaar
stellen van het bezit van alcohol onder de zestien jaar?Het kabinet komt in november 2007 met een Hoofdlijnenbrief alcoholbeleid
waarin nader wordt ingegaan op de strafbaarstelling van jongeren die alcohol
bezitten.3Wanneer komen de beleidsvoornemens op het gebied van
het strafbaar stellen van het in bezit hebben van alcohol onder de zestien
naar de Kamer?Zie het antwoord op vraag 2.4Hoeveel intramurale plaatsen voor jongeren met ernstige
verslavingsproblematiek zijn er op dit moment in Nederland en hoeveel zijn
er nodig? Wat kost de intramurale behandeling gemiddeld per persoon per dag?
Welk bedrag is er in totaal voor 2008 gereserveerd voor de intramurale behandeling?Zie het antwoord op vraag 6.5Hoeveel ambulante programma’s zijn er voor jongeren
die kampen met ernstige verslavingsproblematiek en hoeveel ambulante programma’s
zijn er nodig? zijn er wachtlijsten voor dergelijke programma’s? Zo
ja, hoe lang moet een jongere die kampt met ernstige verslavingsproblematiek
gemiddeld wachten op behandeling?De Minister van VWS is verantwoordelijk voor het algemene verslavingsbeleid.
De Minister voor Jeugd en Gezin is verantwoordelijk voor het verslavingbeleid
gericht op jongeren.Bijna alle instellingen voor verslavingszorg bieden ambulante behandelprogramma’s
voor jongeren die problemen hebben met middelengebruik. De programma’s
verschillen van vroeginterventie tot intensieve behandeling, afhankelijk van
de behoefte en de problematiek van de jongere.Sommige instellingen voor verslavingszorg hebben het zo georganiseerd
dat zij geen wachtlijst hebben. Maar, net als bij andere onderdelen van de
gezondheidszorg, is er in de verslavingszorg soms ook sprake van een wachtlijst.
Ik heb geen specifieke gegevens over wachttijden voor de jeugd. Mijn ambtsvoorganger
heeft uw Kamer op 7 juni 2006 een overzicht gestuurd van de wachttijden
in de verslavingszorg. Uit deze wachtlijstanalyses bleek het volgende: 24%
van de personen die zich aanmelden bij de verslavingszorg, hoefde minder dan
14 dagen te wachten op een eerste gesprek. De helft moest tussen de 15 en
de 30 dagen wachten en een kwart van de mensen moest langer wachten dan 30
dagen. De wachttijden vallen bijna overal binnen de zogenaamde Treeknormen
die enkele jaren geleden met het veld zijn vastgesteld.6Wat kost de ambulante behandeling van jongeren die
kampen met ernstige verslavingsproblematiek gemiddeld per persoon per dag?
Welk bedrag is er in totaal voor 2008 gereserveerd voor de intramurale behandeling?De Minister van VWS is verantwoordelijk voor het algemene verslavingsbeleid.
De Minister voor Jeugd en Gezin is verantwoordelijk voor het verslavingbeleid
gericht op jongeren.Voor het antwoord op de vragen over behandelcapaciteit voor jeugdigen
en het beschikbare budget daarvoor, verwijs ik u naar het antwoord op vraag
1.De kosten van de behandeling van jeugdigen is afhankelijk van de zwaarte
en de intensiviteit van de behandeling en is opgebouwd uit verschillende componenten. Een intramurale plaats kost gemiddeld zo’n € 200,–
per dag, een ambulant behandelings/begeleidingscontact kost € 80,–.Vanaf 2008 zullen zorgaanbieders de kosten van de behandeling declareren
via DBC’s. Het tarief van een DBC is onder andere afhankelijk van het
aantal uitgevoerde activiteiten, verrichtingen en verpleegdagen en daardoor
niet in één vast tarief weer te geven.7Wat betekent de cumulatie van eigen bijdrage psychotherapie
en het eigen risico concreet voor de mensen die het nodig hebben? Welk bedrag
wordt er in totaal in Nederland aan eigen bijdrage inzake psychotherapie gemiddeld
per jaar betaald? Welk bedrag wordt er in Nederland gemiddeld aan eigen risico
inzake psychotherapie betaald?De overheveling van de curatieve ggz naar de Zvw is pakket- en budgetneutraal.
Bij de overheveling blijft daarmee de bestaande eigen bijdrage (EB) psychotherapie
in stand. De EB psychotherapie bedraagt € 15,60 per zitting met
een maximum van € 702 per jaar.Welk bedrag gemiddeld per patiënt aan EB wordt uitgegeven is helaas
niet bekend. Bekend is slechts het totale aantal zittingen psychotherapie,
op grond waarvan wordt geschat dat op macroniveau de EB psychotherapie € 25
miljoen bedraagt.De EB psychotherapie staat los van het verplichte eigen risico dat de
no-claimteruggave per 1 januari 2008 vervangt. Het verplichte eigen risico
bedraagt in 2008 maximaal € 150 per jaar en geldt – net als
de no-claimteruggave – voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Bij een
zorgvorm met een eigen bijdrage moet eerst deze eigen bijdrage worden voldaan.
De resterende kosten van die zorg tellen mee voor het verplichte eigen risico.8Hoeveel geld is er in 2008 beschikbaar voor de jeugd-GGZ?
Hoeveel is er beschikbaar voor eventuele groeiruimte? Kan de regering aangeven
of dit voldoende is om de bestaande problemen, 8400 kinderen die wachten,
op te lossen?Op basis van gegevens van de NZa over 2006 kunnen de uitgaven aan jeugd-ggz
ruw geschat worden op ongeveer € 400 miljoen. Hoe hoog de uitgaven
van verzekeraars voor jeugd-ggz in 2008 en volgende jaren zullen zijn, is
lastig exact aan te geven. De uitgaven door zorgverzekeraars aan jeugd-ggz
maken dan immers onderdeel uit van de totaal geraamde schadelast van zorgverzekeraars
onder de Zorgverzekeringswet en zijn afhankelijk van afspraken tussen zorgverzekeraars
en aanbieders.De geneeskundige ggz, waaronder dus ook de jeugd-ggz, wordt in de ZVW
gefinancierd op basis van DBC’s. Er bestaan geen aparte DBC’s
voor jeugdigen. Daarom is het niet mogelijk om een exacte berekening te maken
van de uitgaven van zorgverzekeraars aan jeugd-ggz.In 2006 was in totaal € 31 mln. extra beschikbaar om de wachtlijsten
weg te werken en de groei op te vangen. Hiervoor zijn prestatieafspraken gemaakt
met het veld voor de jaren 2006 en 2007. Uit tussentijdse analyse begin 2007
is gebleken dat er in de ggz in 2006, dankzij deze middelen, sprake was van
een lichte daling van de wachttijden en het aantal wachtende jeugdigen: – 1,6%
(van 18 900 naar 18 600 kinderen).In 2007 is eenmalig € 14 mln. extra beschikbaar gesteld voor
het terugdringen van de wachtlijsten en structureel € 34 mln. voor
het opvangen van de groei (in totaal is er in 2007 dus € 48 mln.
extra beschikbaar voor de jeugd-ggz). Er zijn signalen vanuit het veld dat
de extra middelen toch niet voldoende zijn. Naar aanleiding van de knelpuntenprocedure
van de NZa stelt het ministerie van VWS, in samenspraak met het programmaministerie
voor Jeugd en Gezin, dan ook nog ruim € 28 mln. extra AWBZ-middelen ter beschikking aan de jeugd-ggz in 2007. Begin volgend jaar
zal, op basis van een evaluatie van de gemaakte prestatieafspraken, duidelijk
worden of de extra gelden daadwerkelijk voldoende zijn geweest om de wachtlijsten
en wachttijden tot de Treeknorm terug te dringen.Voor 2008 en volgende jaren is dus structureel € 34 mln. extra
geraamd. Dit geld is bedoeld voor het opvangen van de groei in de jeugd-ggz.
In de Zvw wordt de groeiruimte voor de ggz niet apart toebedeeld aan bepaalde
groepen patiënten. Zorgverzekeraars en aanbieders moeten gezamenlijk
afspraken maken over de inzet van deze beschikbare middelen. Bij het maken
van deze afspraken zullen zorgverzekeraars en aanbieders onder andere rekening
houden met wachttijden.9Waar in de begroting staat de financiële dekking
voor de door de staatssecretaris toegezegd uitrol van het Stedelijk Kompas
naar de centrumgemeenten?De andere centrumgemeenten zijn uitgenodigd eenzelfde plan op te stellen
als de vier grote steden voor de maatschappelijke opvang. De gemeenten nemen
de kosten van de uitbreiding van gemeentelijke voorzieningen voor hun rekening.
Het kabinet stelt zorgkantoren in staat de benodigde AWBZ-zorg in te kopen.
De raming van deze uitgaven zijn verdisconteerd in de prognose van de premie-gefinancierde
AWBZ-uitgaven.10Waar in de begroting is terug te vinden hoeveel de
inhuur van externen kost? Hoeveel geld is hiermee gemoeid?In de begroting worden de kosten van de inhuur van externen niet afzonderlijk
genoemd.De inhuur van externen bij het ministerie van VWS is tot en met 30-9-2007
lager dan de stand per 30-9-2006. De totale kaseffecten tot en met 30-9-2007
bedragen € 7,2 miljoen, terwijl op de peildatum 30-9-2006 de totale
kaseffecten voor de inhuur van externen € 8 miljoen bedroegen.De totale kaseffecten voor inhuur van externen in 2006 bedroegen € 8,7
miljoen.De daling ten opzichte van 2006 heeft vooral te maken met een afname in
de inhuur van externen voor automatiseringsvraagstukken.11Kan de minister aangeven wat de precieze stand van
zaken is van het experiment PGB’s in de Zorgverzekeringswet? Wordt er
veel informatie over gegeven door zorgverzekeraars? Is het gemakkelijk voor
verzekerden om te weten te komen dat er een PGB-mogelijkheid is? Welke varianten
hebben zorgverzekeraars gekozen om hieraan meer bekendheid te geven? Hoeveel
mensen maken momenteel gebruik van een PGB in de Zorgverzekeringswet? Wat
zijn de knelpunten die zich tot dusverre hebben voorgedaan? Zijn er nog opvallende
gegevens uit de monitor gebleken?Per 1 januari 2007 is het pgb voor visuele hulpmiddelen ingevoerd
in de Zvw. Het gaat daarbij om een pgb voor oogprothesen, gezichtshulpmiddelen,
mobiliteitshulpmiddelen, informatie- en communicatiehulpmiddelen, beeldschermloepen,
tactielleesapparatuur of geleidehonden, zoals deze hulpmiddelen in de Regeling
zorgverzekering zijn omschreven. Geconstateerd is dat de periode voor invoering
van dit pgb voor visuele hulpmiddelen betrekkelijk kort was, zodat zorgverzekeraars
meer tijd nodig hebben voor de invulling van het pgb. In overleg met Per Saldo,
belangenvereniging van mensen met een pgb en Zorgverzekeraars Nederland heeft
het College voor zorgverzekeringen in juli 2007 een richtlijn
opgesteld die een ieder en dus ook de verzekerde eenduidige handvatten biedt
voor een eenduidige uitvoering van het pgb (Richtlijn PGB hulpmiddelen voor
visueel gehandicapten, www.cvz.nl). Het pgb is
geregeld in de polis van iedere zorgverzekeraar en daardoor voor de verzekerde
kenbaar. Zorgverzekeraars geven hier net als bij alle andere verzekerde prestaties
geen afzonderlijke informatie over.Per 1 januari 2008 wordt tevens de geestelijke gezondheidszorg aangewezen
als zorg waarvoor bij wijze van experiment de zorgverzekeraar op aanvraag
van de verzekerde een pgb moet verstrekken. Bij de formulering is aangesloten
bij de indicatieomschrijving die geldt voor de zorg waarvoor een pgb op grond
van de AWBZ gekregen kon worden.Overigens volgt de NZa op mijn verzoek de ontwikkeling van het pgb. Bij
brief van 18 september 2007 is uw Kamer geïnformeerd over de stand
van zaken rond het experiment pgb ingevolge de Zvw. De NZa zal in 2008 een
verdere evaluatie uitvoeren van deze regeling en zodra ik deze informatie
heb zal ik u hierover verder informeren.12De Kamer wacht al ruim 5 jaar op een aanpassing van
de Wet bopz voor ouderen en gehandicaptenzorg. Komt de regering nu snel met
een wetsvoorstel? Zo ja, wanneer? Zo neen, waarom niet?De regering bereidt het wetsvoorstel zorg en dwang psychogeriatrische
en verstandelijk gehandicapte cliënten voor. U bent bij brief van juni
2005 Kamerstukken II 28 950, nr. 5 geïnformeerd over de hoofdrichting
van een dergelijk wetsvoorstel. De invulling van het wetsvoorstel gaat gepaard
met een zorgvuldig overlegtraject met het veld; het gaat hier immers om een
vraagstuk dat mensen wezenlijk kan raken: vrijheidsbeperking en -beneming.
Tegelijkertijd dient de regelgeving ook uitvoerbaar te zijn voor degenen die
op de werkvloer met dit vraagstuk geconfronteerd worden.Op dit moment vindt een consultatieronde met het veld plaats. Mijn ambitie
is het wetsvoorstel aan het eind van dit jaar aan de Ministerraad voor te
leggen om vervolgens advies aan de Raad van State te kunnen vragen.13Waarom is de regering van mening dat er wel bezuinigd
kan worden op de OB voor ouderen, maar dat de rollator (€ 70 bij
de bouwmarkt) in het zorgverzekeringspakket moet blijven?Bij de ombuigingen in het kader van de AWBZ is bezien of onderdelen van
de ondersteunende begeleiding nog wel thuis horen onder de noemer onverzekerbare
langdurige zorg, die geloofwaardig en onbetwistbaar is. Ten aanzien van de
algemene ondersteunende begeleiding in combinatie met de somatische grondslag
is geconstateerd dat dit niet in alle situaties het geval is.Met betrekking tot de mobiliteitshulpmiddelen, waartoe de rollator behoort,
merk ik op dat deze thans behoren tot verzekerde prestaties ingevolge de Zorgverzekeringswet.
Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) heeft in zijn pakketadvies aanbevolen
eenvoudige mobiliteitshulpmiddelen, zoals de rollator, niet langer te vergoeden.
In de brief van 11 juli 2007 is aan de Kamer meegedeeld dat er vooralsnog
onvoldoende aanleiding was om de vergoeding van deze middelen te schrappen
of te beperken. Daarom is het advies van het CVZ op dat moment niet overgenomen.
Meegedeeld is wel dat dit vraagstuk eventueel opnieuw zou worden bezien in
het licht van de ontwikkelingen rondom de Wet maatschappelijke ondersteuning.14Bent u bereid gehoor te geven aan de oproep van het
Europees Parlement om geen gebruik meer te maken van primaten als proefdieren?
Zo ja, op welke wijze en op welke termijn wilt u uw beleid hier op aanpassen?
Zo neen, waarom niet? Hoe verhoudt de oproep zich tot het Nederlandse beleid?Het Europese Parlement heeft er bij de Commissie en de Raad op aangedrongen
om bij de herziening van de dierproevenrichtlijn (86/609/EG) het gebruik van
primaten voor wetenschappelijke experimenten te beëindigen. Tevens wordt
verzocht een tijdschema voor de vervanging op te stellen. Deze oproep zal
een belangrijke rol spelen bij de herziening van de richtlijn. De herziening
zal naar verwachting binnenkort starten.In Nederland zijn dierproeven met mensapen verboden sinds 2003. De Nederlandse
overheid ondersteunt dat er alles moet worden gedaan om experimenten met overige
primaten te voorkomen. Echter, in veel gevallen zijn nog onvoldoende alternatieven
aanwezig. Onderzoek met primaten is van groot belang voor de opbouw van kennis
over ziekten zoals de ontwikkeling van medicijnen en vaccins tegen infectieziekten
zoals HIV, hepatitis, malaria en tuberculose. Ook voor het onderzoek naar
transplantatieprotocollen en chronische aandoeningen zoals multiple sclerose,
reuma en alzheimer zijn proeven met apen vooralsnog noodzakelijk. Het Nederlandse
beleid zal worden aangepast na de herziening van de dierproevenrichtlijn.15Op welke wijze komt het Nederlandse voornemen om koploper
te zijn bij de ontwikkeling en implementatie van alternatieven voor dierproeven
in het medisch onderzoek tot uiting in de begroting van VWS voor 2008?Zoals ook genoemd in het antwoord op vraag 17 word er gewerkt aan een
kabinetsvisie alternatieven voor dierproeven. Hiermee wordt beoogd dat de
rijksoverheid tezamen met andere betrokken nationale en internationale partijen
de samenhang in en richting van het onderzoek naar alternatieven zal bevorderen
en aanscherpen.16Hoeveel geld reserveert de minister voor VWS, en hoeveel
reserveren andere ministeries voor de ontwikkeling van proefdiervrije technieken?
Hoe verloopt het overleg met andere ministeries over het budget voor de ontwikkeling
van alternatieven voor dierproeven?Het ministerie van VWS reserveert € 1,2 miljoen voor onderzoek
naar alternatieven voor dierproeven in 2008. Dit zal worden besteed aan programma’s
van ZonMw, RIVM en TNO.De ministeries van OCW en Defensie reserveren jaarlijks respectievelijk
een bedrag van € 182 000,– en € 15 000,–
in het ZonMw-onderzoeksprogramma alternatieven voor dierproeven, «Dierproeven
begrensd II». De Ministeries van LNV en VROM hebben aangegeven op projectbasis
in Dierproeven begrensd II te willen investeren. LNV besteedt via de WOT (wettelijke
onderzoekstaken) jaarlijks € 300 000 voor het ontwikkelen van
alternatieve methoden voor het testen van stoffen. Naar aanleiding van het
amendement Van Velzen (Tweede Kamer 2006/2007, 30 800 XIV, nr. 22)
besteedt LNV in 2007/2008 nog € 900 000 voor het doen van onderzoek
naar alternatieven. Dit budget wordt ingezet voor Dierproeven begrensd II.VWS overlegt op dit moment intensief met andere ministeries over alternatieven
voor dierproeven. Er zal voor dit onderwerp een kabinetvisie worden ontwikkeld
(zie ook het antwoord op vraag 17). Het budget voor de ontwikkeling van alternatieven
is hiervan een onderdeel.17Op welke wijze zal de minister actief bijdragen aan
het ASAT-initiatief? Welk budget is hiervoor beschikbaar? Op welke wijze worden
de mogelijkheden van het ASAT-initiatief onderzocht? Wat is de planning voor
dit onderzoek? Bent u bereid zich in te zetten om dit traject te bespoedigen?
Welke ministeries zullen worden betrokken bij het ASAT-initiatief, wat is
hierbij de onderlinge taakverdeling en hoe zal de coördinatie worden
vormgegeven?Zie het antwoord op vraag 19.18Op welke wijze zal de trendanalyse naar de ontwikkelingen
op het terrein van dierproeven uitgevoerd worden? Wanneer zal deze analyse
afgerond zijn en op welke wijze zullen de resultaten gepresenteerd worden?
In hoeverre zullen de ontwikkelingen op het terrein van alternatieve methoden
in deze trendanalyse worden opgenomen? Kunt u een specificatie geven van de
begrote uitgave van de € 0,4 mln. voor de trendanalyse?Door trendanalyses worden nieuwe ontwikkelingen tijdig in beeld gebracht.
Het is van belang dat de overheid een proactieve houding heeft ten aanzien
van nieuwe ontwikkelingen. Een trendanalyse biotechnologie zal naar verwachting
medio 2008 worden afgerond. De resultaten zullen naar de Tweede Kamer verzonden
worden. Ontwikkelingen op het gebied van alternatieve methoden is een onderdeel
van de trendanalyse. Het bedrag van € 0,4 mln is begroot voor het
onderzoek naar de mogelijkheden van het ASAT-initiatief en de trendanalyse
(zie ook het antwoord op vraag 19). Voor de trendanalyse is € 200 000
beschikbaar.19Wat zijn de geplande uitgaven voor de ontwikkeling
en implementatie van alternatieven voor dierproeven over de komende vijf jaar?
Worden andere ministeries actief gestimuleerd om budget beschikbaar te stellen
voor het ontwikkelen en implementeren van alternatieven voor dierproeven?
Zo ja, op welke wijze? Zo neen, waarom niet?Het ASAT (Assuring Safety without Animal Testing) -initiatief zal een
plek krijgen in de kabinetsvisie over alternatieven voor dierproeven. Deze
visie is nodig omdat de huidige kennis versnipperd is, en verdeeld over meerdere
beleidsterreinen. Het ontwikkelen van alternatieven is een proces dat lange
tijd in beslag zal nemen. Een visie zal meer samenhang brengen en de effectiviteit
van investeringen kunnen vergroten. Ook zal de taakverdeling en coördinatie
binnen Nederland verduidelijkt worden. De visie zal de eerste helft van 2008
naar de Tweede Kamer verzonden worden.Het ASAT-initiatief is belangrijk voor het stimuleren van de ontwikkeling
van alternatieven voor dierproeven. In overleg met de overheid wordt het ASAT-initiatief
getoetst op haalbaarheid en draagvlak en zo mogelijk verder geconcretiseerd
in vier thema’s. De thema’s zijn: «risicobeoordeling», «bioinformatica/systeembiologie», «experimentele
modellen» en «meettechnologie». Bij dit proces zijn naast
het VWS de ministeries van OCW, VROM, LNV en Defensie betrokken.Om dit traject te bespoedigen worden 4 workshops georganiseerd waarin
de thema’s zullen worden uitgewerkt. Het ministerie van VWS financiert
deze concretiseringsslag met circa € 200 000. Dit zal plaatsvinden
in 2007 en 2008.20Heeft u lange termijn doelstellingen geformuleerd ten
aanzien van het gebruik van proefdieren en reductie van het aantal
dierproeven? Zo ja, kunt u deze kenbaar maken? Zo neen, waarom niet?De lange termijn doelstellingen voor de reductie van het gebruik van het
aantal proefdieren zijn opgenomen in de VWS Begroting 2006 (Tweede Kamer,
vergaderjaar 2005–2006, 30 300 hoofdstuk XVI, nr. 2 pagina
34). De streefwaarde is dat er in 2010 nog maximaal 600 000 dierproeven
uitgevoerd zullen worden. Uit de jaaroverzichten van de VWA over dierproeven
(«Zo doende») blijkt dat het aantal dierproeven zeer licht dalende
is (www.vwa.nl). In 2005 vonden er 612 809 dierproeven plaats en in 2006
werden er 603 741 dierproeven uitgevoerd.21Kunt u aangeven waarom de uitvoering van de moties
30 800-XIX, nrs. 110 en 111 ruim een jaar kost? Deelt u de mening
dat de registratie van onderzoek en het gebruik van proefdieren transparant
zou moeten zijn en dat zodoende deze inventarisaties overbodig zouden moeten
zijn? Zo ja, op welke wijze wilt u hier verandering in brengen? Zo neen, kunt
u dit toelichten?De registratie van onderzoek en het gebruik van proefdieren is transparant.
Dit is terug te vinden in het jaarlijkse overzicht van dierproeven en proefdieren:
het VWA-rapport «Zo doende». Dit rapport bevat de informatie over
de dierproeven in Nederland die vallen onder de reikwijdte van de Wet op de
dierproeven (Wod).De moties gaan over gegevens die niet vallen onder de Wod, namelijk het
gebruik van ongewervelde dieren (motie 111), en de doelen van het gebruik
van primaten en een vergelijking met het buitenland (motie 110). Deze gegevens
worden niet standaard verzameld.Beide moties zijn op 30 januari 2007 aangenomen. Inmiddels is de
VWA bezig om de inventarisaties uit te voeren. Ik verwacht het resultaat van
het VWA-onderzoek tegen het eind van dit jaar. Ik beschouw de moties als een
signalering van een (maatschappelijke) behoefte aan informatie over het onderwerp
dierproeven. Om aan deze behoefte tegemoet te komen zal ik een trendanalyse
uit laten voeren (zie antwoord op vraag 18).22Kan een uitputtend overzicht worden gegeven van het
aantal convenanten dat vanaf 2005 met andere overheden, met ZBO’s,
RWT»s en private partijen is afgesloten? Kan per convenant de doelstelling
worden aangegeven, alsmede het bedrag dat daarmee is gemoeid?Kan voorts een overzicht worden verstrekt van de resultaten
van deze convenanten, en of deze uiteindelijk voor- dan wel nadelig hebben
gewerkt in het licht van de gestelde doelen?In bijgaand schema (bijlage) wordt een overzicht gegeven van de convenanten
die vanaf 2005 zijn afgesloten met andere overheden, ZBO’s, RWT’s
en private partijen.1 De volgorde van de opsomming
is op datum van ondertekening (van minst recent naar meest recent). Onder
convenant wordt volgens de Aanwijzingen voor convenanten 2003 verstaan:a. een schriftelijke en door partijen ondertekende afspraak of een samenstel
van zulke afspraken, hoe ook genoemd,b. van de centrale overheid, met één of meer wederpartijen,c. die betrekking of mede betrekking heeft op de uitoefening van publiekrechtelijke
bevoegdheden,d. of anderszins gericht of mede gericht is op het voorbereiden dan wel
realiseren van rijksoverheidsbeleid.23Hoe is in deze begroting getracht om tot goede outcometermen
te komen? Hoe beoordeelt de regering de begroting 2008 op basis van de VBTB-criteria?Het formuleren van outcometermen in de begroting en het verbeteren van
het VBTB-gehalte van de begroting is een proces waarin ieder jaar stappen
gezet worden.Bij de herziening van de begroting 2007 is getracht de indicatoren in
de begroting zoveel mogelijk op basis van outcometermen te formuleren. Waar
dit niet mogelijk bleek is gekozen voor outputindicatoren. Met name bij artikel
41 Volksgezondheid en artikel 46 Sport zijn toen grote stappen gezet.In de begroting 2008 zijn met name in de artikelen 42 Gezondheidszorg
en 43 Langdurige zorg opnieuw verbeteringen doorgevoerd.Bij artikel 42 komt dit vooral tot uiting bij de 2e operationele doelstelling
(zorgaanbieders realiseren het gewenste zorgaanbod). Een aantal van de indicatoren
is herzien en bovendien zijn ze zoveel mogelijk geformuleerd in voor de burgers
herkenbare prestaties van zorgaanbieders (dus niet in termen van output van
het departement).Bij artikel 43 zijn de indicatoren eveneens herzien. Dit komt vooral tot
uiting bij de 2e en 3e operationele doelstelling. Ook hier zijn nieuwe indicatoren
geformuleerd in outcometermen (o.a. over cliënttevredenheid en over prevalentie
decubitus en ondervoeding).Ten slotte meten we de prestaties van het zorgstelsel met de Zorgbalans
die in mei 2008 opnieuw zal verschijnen. Met de Zorgbalans presenteren we
een breed scala aan prestaties en indicatoren die gezamenlijk een goed beeld
van de zorg in Nederland geven. Zie hiervoor ook bladzijde 5 en 6 van de Leeswijzer
van de Begroting.Samengevat is de regering van mening dat het VBTB-gehalte van de begroting
2008 een verbetering laat zien t.o.v. de begroting 2007.24Waarom is de regering niet in staat om voor artikel
42, 43, 44, 46 en 47 goede prestatie- of effectindicatoren te formuleren?In de artikelen 42, 43, 44, 46 en 47 zijn in totaal vijfenveertig indicatoren
opgenomen, waarvan één in het komende jaar nog van een waarde
moet worden voorzien. Dit zijn naar onze mening goede prestatie- en effectindicatoren.Bij de algemene doelstelling van de artikelen 42, 43, 44 en 47 zijn bij
de algemene doelstellingen overigens geen indicatoren opgenomen. Dat hangt
samen met het volgende. Artikel 42 Gezondheidszorg heeft bijvoorbeeld betrekking
op de gehele curatieve zorg. Dit betreft bijvoorbeeld huisartsen, fysiotherapeuten
en (academische) ziekenhuizen, maar ook de zorgverzekeraars. Het is gewoonweg
niet mogelijk het presteren van het gehele stelsel van curatieve zorg in één
of enkele indicatoren weer te geven. Daarom meten wij de prestaties van het
stelsel o.a. met de Zorgbalans die in mei 2008 opnieuw verschijnt, en voeren
wij tevens evaluatie-onderzoeken uit. Gezamenlijk levert dit een goed beeld
op van het presteren van het stelsel.Voor de artikelen 43 Langdurige zorg en 44 Maatschappelijke ondersteuning
monitoren we de effecten op een vergelijkbare manier. Bij artikel 47 Oorlogsgetroffenen
en herinnering Wereldoorlog II geldt dat de algemene doelstelling meerdere
uiteenlopende elementen bevat die zich moeilijk in één indicator
laten weergeven. Zie hiervoor ook de Leeswijzer van de begroting (blz. 5
en 6).25Gesteld wordt dat, als de juiste randvoorwaarden worden
gecreëerd, dit ook tot minder medische fouten leidt. In de alternatieve
zorg en de cosmetische zorg komen nog veel misstanden voor. Welke mogelijkheden
zijn er ten aanzien van de regelgeving om misstanden in de cosmetische zorg
en de alternatieve zorg zo veel mogelijk te voorkomen?Op de cosmetische en alternatieve medische zorg is onderstaande wet- en
regelgeving van toepassing.Voorbehouden medische handelingen worden alleen uitgevoerd door artsen
die op grond van de Wet beroepen individuele gezondheidszorg (Wet BIG) hiertoe
bevoegd zijn.Zorgverleners zijn gehouden om hierbij de zorgvuldigheid te betrachten
die zij daarvoor onder andere gelet op de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst
hebben (WGBO, art. 7:446 e.v. BW). Iedere hulpverlener is verplicht om de
zorg zoals een goed hulpverlener betaamt te verlenen en daarbij te handelen
in overeenstemming met de op hem rustende verantwoordelijkheid, voortvloeiend
uit de voor hulpverleners geldende professionele standaard (BW art. 7:453).De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) kan onder meer op grond van
de wet BIG, de Kwaliteitswet zorginstellingen en de Wet op de medische hulpmiddelen
(in het geval dat deze gebruikt worden bij de behandeling) toezicht uitoefenen.26Hoe gaan chronisch zieken met hoge zorgkosten in januari
gecompenseerd worden als zij de € 150 eigen risico in een keer moeten
betalen?De gemiddelde eigen betaling die het gevolg is van het verplichte eigen
risico, bedraagt circa € 103. Omdat de verzekerden dit gemiddelde
bedrag voor eigen rekening nemen, kan de premie met ditzelfde bedrag worden
verlaagd. Deze lagere premie in vergelijking met de situatie waarin geen verplicht
eigen risico zou zijn ingevoerd, geldt voor alle Zvw-verzekerden van 18 jaar
en ouder en dus ook voor chronisch zieken met hoge zorgkosten. Daarnaast ontvangen
chronisch zieken die onder de compensatieregeling voor het verplichte eigen
risico vallen, in het vierde kwartaal van het CAK een compensatie van € 47.
Met het voordeel in de premie en deze compensatie door het CAK wordt het volledige
bedrag van het verplichte eigen risico opgevangen.De in de vraag bedoelde verzekerden met hoge zorgkosten worden niet meteen
in januari 2008 voor het volledige bedrag van € 150 gecompenseerd.
Het voordeel van de lagere premie die het gevolg is van het verplichte eigen
risico, incasseren zij – net als de overige verzekerden – gedurende
de loop van het jaar. Indien de betaling van de volledige € 150
voor hen problematisch is, zullen zij met hun zorgverzekeraar contact kunnen
opnemen over de mogelijkheid van gespreide betaling.27Kan de regering inzicht geven in de randvoorwaarden
die volgens haar tot kwaliteitsverbeteringen in de zorg leiden?De onderstaande randvoorwaarden leiden naar het oordeel van de regering
in onderlinge samenhang voor de preventieve, de curatieve als de langdurige
zorg tot kwaliteitsverbeteringen in de zorg:een betere kwaliteitsmeting;meer inzicht in de kosten van de zorgverlening;meer keuzevrijheid voor patiënten;het toerekenen van kapitaallasten aan de tarieven van de zorg;meer beleidsvrijheid voor zorginstellingen gekoppeld aan minder bureaucratie;meer ruimte voor nieuwe toetreders in de zorg en het beter integreren
van preventie in de zorgverlening;zorg waarbij de patiënt en de cliënt centraal staan eneen zorgsector waar mensen graag en met plezier werken.28Wanneer u spreekt over «innovatie» voor
het vergroten van de zelfstandigheid van chronisch zieken en gehandicapten,
waar denkt u dan precies aan? Kunnen enkele voorbeelden van die innovaties
worden gegeven?Bij innovatie voor het vergroten van de zelfredzaamheid van chronisch
zieken en gehandicapten denk ik aan nieuwe zorg- en dienstverleningsconcepten
die mogelijk zijn dankzij technische ontwikkelingen zoals micro-technologie
en ict en sociale ontwikkelingen zoals de toenemende integratie van ict in
de levensstijl. Voorbeelden van nieuwe concepten zijn het op afstand laten
monitoren van de gezondheidstoestand en het thuis ondergaan van een (regelmatig
terugkerende) behandeling. Een lichamelijke en/of verstandelijke handicap
kan minder beperkend worden in een intelligente omgeving, die bijvoorbeeld
reageert op spraakcommando’s, GPS apparatuur etc.29Hoe komt het dat de zorgvraag verandert, waardoor ziekte
minder uit een incidentele kwaal bestaat maar sneller uit een chronische aandoening?
Kan, naast de verandering van aanbieders en patiënten die nodig zal zijn,
worden aangegeven op welke wijze VWS hierop zal inspelen?De zorgvraag verandert, steeds meer patiënten krijgen een chronische
aandoening en zullen dus blijvend van de zorg gebruik maken. Mogelijke oorzaken
zijn de toenemende vergrijzing, ongezonde leefstijl (te weinig bewegen, ongezonde
voeding, roken, alcohol), ontwikkelingen in de medische technologie en betere
behandelingsmogelijkheden.De veranderende zorgvraag heeft consequenties. In mijn visie brief op
gezondheid en preventie van 24 september 2007, heb ik de TK toegezegd
in 2008 hierover een beleidsbrief te sturen. In die brief zal ik ingaan op
het ombuigen van de huidige trend van meer en meer chronische zieken door
een brede programmatische aanpak. De aanpak voorziet ondermeer in een zoveel
mogelijk sluitende keten van preventie, vroeg opsporen, behandelfases en verzorging,
en zelfmanagement. In die beleidsbrief zullen ondermeer de positie van de
patiënt, samenwerking op basis van ketenzorg en diseasemanagement, zorgstandaarden,
het inzichtelijk maken van kwaliteit(sverschillen) en de dynamiek van het
zorgsysteem en verzekeraars aan de orde komen. Ik bouw daarbij voort op het
eerder door mijn voorgangers uitgezette beleid en de inmiddels opgedane ervaringen
met diabeteszorg. Ik streef naar een programmatische aanpak zoals gezegd voor
het realiseren van integrale zorg waarin preventie en zelfmanagement met de
zorgverlening worden verbonden.30De patiënt komt meer centraal te staan door hem
of haar een beter inzicht te geven in kwaliteit en de prijs van de zorg. Hoe
zal dit inzicht concreet worden vergroot? Op welke wijze zullen rechten worden
gepreciseerd?In de brief «Koers op Kwaliteit» (TK 2006–2007, 28 439,
nr. 18) van 6 juli 2007 staan de drie pijlers beschreven om te komen
tot veilige zorg op kwalitatief hoog niveau, klantgericht, met voldoende keuzemogelijkheden
en met duidelijke rechten en plichten voor iedereen. Het zijn de pijlers:
zichtbare kwaliteit, natuurlijke cliëntgerichtheid en vanzelfsprekende
veiligheid. In de brief en de daarbij behorende bijlagen zijn ambities, concrete
aanpak en tijdspad nader beschreven. Zorgaanbieders moeten de
zorgconsument op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg (WMG) voorzien
van informatie omtrent het zorgaanbod en de daarbij behorende tarieven om
het inzicht in kwaliteit en prijs van zorg te vergroten. Het moet dan gaan
om informatie die voor consumenten gemakkelijk vergelijkbaar is. De inspectie
voor de gezondheidszorg heeft de opdracht om door middel van het bureau Zorgbrede
Transparantie van Kwaliteit de diverse zorgsectoren te ondersteunen bij het
meten en publiceren van de veiligheid, de effectiviteit en de klantgerichtheid
in de zorg en het ontwikkelen van goede indicatoren daartoe. De informatie
die hieruit voortkomt wordt onder andere gepubliceerd op www.kiesbeter.nl.Zo nodig kan de NZa met het oog op de doeltreffendheid, juistheid, inzichtelijkheid
en vergelijkbaarheid van de informatie nadere regels over deze informatievoorziening
stellen. Precisering van de rechten van de patiënt tot slot maken deel
uit van het wetsvoorstel houdende een Wet cliënt en kwaliteit van zorg
dat op dit ogenblik in voorbereiding is.31In het licht van het vergroten van inzicht in de kwaliteit
van de zorg, vragen wij ons af of er een onderzoek zal worden ingesteld naar
de obstakels ten aanzien van het patiëntvriendelijk formuleren van bijsluiters?
Hoe kan dit worden verbeterd?Er zijn in Nederland 5 000 tot 8 000 bijsluiters bij zo’n
16 000 geneesmiddelen. Lange tijd is er vooral gestreefd naar volledigheid
en juistheid van de informatie in de bijsluiters. Tot op Europees niveau liggen
hierover regels vast in Richtlijn 2001/83. De producent is primair verder
zelf verantwoordelijk voor de inhoud en ook dus de leesbaarheid van de bijsluiters.
De farmaceutische industrie is zo’n anderhalf jaar geleden gestart met
leesbaarheidstesten, conform de bepalingen uit de Richtlijn. De uitvoering
van de leesbaarheidstesten wordt gecontroleerd door het College ter Beoordeling
van Geneesmiddelen. Ik verwacht dat daarmee de bijsluiters inderdaad beter
leesbaar zullen worden. De Richtlijn wordt op dit moment herzien waar uiteindelijk
ook weer verbeteringen van te verwachten zijn.32Kan worden toegelicht waarom Nederland is afgezakt
naar de Europese middenmoot als we spreken over levensverwachting? Zijn er
behalve gedrag nog andere factoren die een rol spelen? Wat wordt daaraan gedaan?
Waarom zijn de gezondheidsverschillen toegenomen? Welke rol heeft de gezondheidszorg
daarin de afgelopen decennia gespeeld? Moet er niet juist meer in preventie
en zorg worden geïnvesteerd om deze trend te keren?Voor Nederlandse vrouwen is de levensverwachting lager en voor Nederlandse
mannen ongeveer gelijk aan het gemiddelde van de EU-landen. Leefstijlfactoren
(ongezond gedrag) spelen hierbij een belangrijke rol. De hogere levensverwachting
in de meeste Zuid-Europese landen wordt deels toegeschreven aan het mediterrane
voedingspatroon. Dat bevat minder verzadigde vetten en meer groenten en fruit
dan de voeding in noordelijkere landen. Ook roken en alcoholgebruik hebben
een belangrijke invloed op de levensverwachting. Een groot deel van de totale
sterfte in Nederland komt door rooktrends in het verleden. Nederland had bijna
de hele twintigste eeuw meer rokers dan andere Europese landen. Jongeren drinken
tegenwoordig in Nederland veel meer dan in andere landen.De gezondheidsverschillen tussen inwoners in Nederland zijn al jaren groot,
maar nemen sinds de periode 1990–2003 niet verder toe. Rond 1950 waren
de verschillen in Nederland relatief klein, waarna ze zijn toegenomen tot
het huidige niveau: lager opgeleide mannen en vrouwen gaan gemiddeld respectievelijk
4,9 en 2,6 jaar eerder dood en leven gemiddeld 15 jaar in minder
goede gezondheid mede als gevolg van chronische aandoeningen en beperkingen.De afgelopen decennia is veel aandacht besteed aan het bevorderen van
de gezondheid van Nederlanders. Gezondheidsverschillen zijn een gevolg van
vele factoren, ook factoren die geen betrekking hebben op zorg en leefstijl.
Gezondheidsverschillen zullen blijven bestaan. Er zijn daarom maatregelen
nodig op verschillende beleidsterreinen. Het kabinet wil daartoe ondermeer
preventie en curatie meer met elkaar verbinden (kaderbrief Visie op gezondheid en preventie van 24 september 2007). In
2008 financiert VWS een aantal pilots op het terrein van bewegen, roken en
depressie om na te gaan of deze preventieve interventies in aanmerking komen
om opgenomen te worden in het basisverzekeringspakket. Naast maatregelen op
het terrein van preventie en zorg zal gezondheid ook gunstig beïnvloed
kunnen worden vanuit andere beleidsdomeinen, zoals arbeidsvoorwaarden, milieu,
onderwijs, sociaal-economisch beleid, ruimtelijke ordening en volkshuisvesting.
Daarom geeft het kabinet in de genoemde kaderbrief aan dat met het oog daarop
de relatie van leefomgeving met gezondheidsbevordering verder wordt ingevuld.33Welke checks en balances heeft de regering ingesteld
om de overgang van de GGZ naar de Zorgverzekeringswet (Zvw) goed te laten
verlopen? Zijn er scenario’s uitgewerkt om bij te kunnen sturen als
de overgang niet verloopt zoals verwacht?Om te zorgen voor een soepele overgang, heb ik in overleg met partijen
het jaar 2008 tot overgangsjaar bestempeld. In 2008 gelden er maatregelen
ten aanzien van de uitgaven, inkomsten en het werken met de nieuwe DBC systematiek.
Daarover heb ik u bericht in mijn brief van 11 juli 2007 (Kamerstuk 2006–2007,
29 689, nr. 144).In 2008 zijn er twee regimes van toepassing op de curatieve ggz. Verzekeraars
hebben in de Zvw sturingsinstrumenten waarmee ze het volume kunnen beheersen.
Daarnaast maken aanbieders afspraken op basis van oude NZa-parameters. Deze
worden afgezet tegen de nieuwe DBC’s uit de Zvw, waardoor de ggz-productie
in oude en nieuwe termen met elkaar kan worden vergeleken. De NZa geeft een
opgave van de productie die de zorginstellingen in 2007 hebben geleverd en
welke vanaf 2008 onder de Zvw komt te vallen. Deze opgave biedt inzicht
in de eerdere productie per instelling. Daarmee biedt het verzekeraars een
handvat bij de contractering van instellingen en het controleren van het volume.De verzekeraars dragen in 2008 nog geen risico, omdat momenteel nog onvoldoende
inzichtelijk is wat de risico’s zijn die zij individueel lopen. Zij
worden eenmalig nagecalculeerd. In 2009 beoog ik hen substantiële risico’s
te laten dragen.Voor instellingen geldt een budgetneutrale overheveling, doordat eventueel
grote prijsverschillen tussen oude NZa-parameters en de nieuwe DBC’s
worden gecompenseerd door toepassing van een verrekentarief. Zowel positieve
als negatieve verschillen worden daarmee gecompenseerd. Macro betekent dit
een beheersing van de prijzen en het grootste deel van het volume. Voor instellingen
is dit verrekentarief een garantie dat de zorg tegen een zelfde prijs als
in 2007 kan worden geleverd.Om in 2008 op eventuele ongewenste effecten en problemen te anticiperen,
werk ik momenteel met betrokken partijen aan een monitor. Mede op basis van
de resultaten uit deze monitor bereid ik het beleid voor 2009 voor. Daarnaast
heb in maatregelen genomen om onverhoopte Het vertraging
in de declaratiestroom op te vangen om te voorkomen dat zorgaanbieders met
liquiditeitsproblemen te maken krijgen. Het is mogelijk om bevoorschottingsafspraken
te maken dan wel gebruik te maken van de voorziening die de beleidsregelVoorschotten en rentevergoeding onderhanden DBC’s GGZ (CA-200)
zoraanbieders biedt. Deze beleidsregel en de mogelijkheid tot
het maken van bevoorschottingsafspraken geldt voor zowel de instellingen als
de vrijgevestigden.34Hoe is de prijs- en volumeontwikkeling het afgelopen
jaar geweest bij het B-segment van de ziekenhuis diagnose behandelingscombinaties
(dbc’s) ten opzichte van het jaar daarvoor? Waarom is het wenselijk
het B-segment «zo snel mogelijk» uit te breiden? Leidt dit niet
tot overproductie en kostenexplosies?In de NZa monitor «ziekenhuiszorg 2007», welke ik u op 23 april
2007 ter informatie toezond, staat dat de reële prijzen (na correctie
met het zorginflatiecijfer) gemiddeld in het B-segment voor de periode 2006–2007
gelijk zijn gebleven. Over de totale periode dat het B-segment bestaat (2005–2007)
zijn de reële prijzen (na correctie met het zorginflatiecijfer) gedaald
met 2,7%.De NZa heeft in de monitor 2007 nog geen resultaten opgenomen van de volumeontwikkeling.
De NZa verwacht in de monitor 2008 wel iets te kunnen zeggen over de volumeontwikkeling.Het systeem van maatstafconcurrentie is bedoeld als transitiemodel om
zorgvuldig te bewegen naar de eindsituatie met volledig vrije prijsonderhandelingen
voor zo’n 70% van de ziekenhuiszorg. Als de prijs- en volumeontwikkeling
in het B-segment acceptabel is en als uit de toetsingscriteria van de NZa
blijkt dat er geen marktbelemmeringen zijn om tot uitbreiding van het B-segment
over te gaan, dan heeft het mijn voorkeur om het B-segment zo snel mogelijk
uit te breiden, want ik beschouw vrije onderhandelruimte als belangrijke impuls
voor efficiënte gezondheidszorg van goede kwaliteit.35Voor de psychotherapeutische behandelingen blijft in
2008 de eigen bijdrage gehandhaafd, per keer komt er een eigen bijdrage van € 10?
Komt hier het eigen risico nog eens bovenop per 1 januari 2008? Hoe verhoudt
zich dit tot het gegeven dat voor de eerstelijns psychologie een dbc is afgesproken?Voor de eerstelijns psychologische zorg is geen dbc afgesproken, maar
blijven per 1 januari 2008 vrije prijzen gelden (inclusief een eigen
bijdrage van € 10). Voor psychotherapie geldt een eigen bijdrage
van € 15,20 per zitting (vanaf 1 januari 2008 is dat geïndexeerd
tot € 15,60). Deze eigen bijdragen worden berekend naast het eigen
risico van € 150 per verzekerde.36Op welke wijze denkt de regering te kunnen zien of
de aanvraag voor AWBZ-middelen geloofwaardig en onbetwistbaar is?In het kader van de beheersing van de AWBZ-middelen worden vanaf 2008
maatregelen genomen om te bereiken dat de AWBZ ook op termijn voor goede,
langdurige en onverzekerbare zorg behouden blijft. De uitgavenontwikkeling
over de afgelopen jaren en de nabije toekomst vragen nu om keuzes, om de AWBZ
toekomstbestendig te houden. Uitgangspunt bij de maatregel is dat de AWBZ
geloofwaardige en onbetwistbare zorg verzekert. Als eerste stap in dit proces
is een beperking aangebracht in de aanspraak op OB-algemeen. Vooral ouderen
met een sociaal netwerk kunnen ook op andere wijze invulling geven en de mogelijk
gewenste ondersteuning. Hierbij zal ik hetzelfde uitgangspunt hanteren.Zoals u weet heb ik de SER verzocht mij te adviseren over de toekomstbestendigheid
van de AWBZ. Op basis van dat advies zal ik u informeren over
de reikwijdte die ik toeken aan de begrippen geloofwaardig en onbetwistbaar.37Waarom wordt er een eigen bijdrage geheven voor de
Eerstelijns psychologische zorg? Is dit niet meten met twee maten ten opzichte
van de somatische zorg? Hoe komt u aan het bedrag van € 10 per zitting?De eerstelijns psychologische zorg (EPZ) valt tot en met 2007 in het aanvullend
verzekerde pakket en maakt geen onderdeel uit van het Budgettair Kader Zorg.
Doordat EPZ met ingang van 2008 wordt opgenomen in de basisverzekering, zal
de vraag mogelijk toenemen. Enerzijds is dat een wenselijke ontwikkeling,
omdat die stijging mogelijk veroorzaakt wordt door mensen die anders zorg
in de duurdere tweedelijns zorg zouden ontvangen. Anderzijds is het wenselijk
de stijging van de zorg toch enigszins te tempereren. Om dit te bewerkstelligen
wordt het aantal te vergoeden zittingen gemaximeerd tot 8 en daarnaast wordt
een eigen bijdrage van € 10 per zitting ingevoerd. Het laatste naar
analogie van de eigen bijdrage in de tweedelijns ggz, daar geldt in 2008 voor
de psychotherapie een eigen bijdrage van € 15,60 per zitting. Hoewel
dit inderdaad afwijkt van de somatische zorg is zodoende wel de analogie binnen
de ggz in stand gehouden.Omdat het zorginhoudelijk wenselijk is dat een patiënt niet onnodig
wordt behandeld in de tweedelijns ggz, is besloten tot een lagere eigen bijdrage
voor EPZ dan voor psychotherapie.38Kunt u uitleggen hoe de eigen bijdrage bij psychotherapeutische
behandelingen die van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet gaan, moet worden
uitgevoerd? Is de regeling wel uitvoerbaar in het dbc-systeem? Wat zijn de
kosten voor de uitvoering van dit eigen bijdragesysteem? Wat zijn de geschatte
opbrengsten?De geschatte opbrengst van de EB in 2008 is 25 miljoen euro. Partijen
schatten de uitvoeringslasten op 25% van dit bedrag.In het overgangsjaar 2008 handhaaf ik de al bestaande eigen bijdrage psychotherapie
vanuit de gedachte dat de overheveling van de curatieve ggz van de de AWBZ
naar de Zvw budget- en pakketneutraal is.In mijn brief aan uw kamer van 11 juli 2007 (Kamerstuk 2006–2007,
29 689, nr. 144) heb ik aangegeven dat zorgverzekeraars hun neveninkomsten
uit de EB meewegen in de onderhandelingen met de zorgaanbieders. De verantwoordelijkheid
voor de uitvoering van de EB ligt daarmee bij de verzekeraars, in overleg
met de zorgaanbieders. Partijen hebben mij op uitvoeringsproblemen gewezen
die aan het innen van de EB vastzitten. Ik deel hun mening dat het op korte
termijn niet mogelijk is om de EB systematiek te integreren in de DBC systematiek.
Vandaar dat wordt vastgehouden aan de bestaande EB systematiek (los van de
DBC systematiek) voor het overgangsjaar 2008. Ik zal met betrokken partijen
bezien hoe na 2008 de EB binnen de DBC systematiek vorm gegeven kan worden,
danwel welke alternatieven er zijn.39Waarom legt de regering zorginstellingen die zelf moeten
opdraaien voor de financiële consequenties van hun investeringen, een
vermogensklem op? Dient het eigen vermogen niet al buffer voor zorginstellingen
om eventuele financiële risico’s af te dekken? Wat zijn volgens
de regering de consequenties van de vermogensklem op het rentetarief waartegen
zorginstellingen kunnen lenen?Mijn beleid is erop gericht om instellingen meer vrijheid en eigen verantwoordelijkheid
te geven met betrekking tot hun vastgoed en vermogensopbouw. In het licht
van dit beleid houdt de bemoeienis van CBZ met betrekking tot de vastgoedbeslissingen
van instellingen ook op te bestaan. Deze grotere vrijheid voor instellingen
roept wel de noodzaak op om te bepalen binnen welke kaders het huidige vermogen
mag worden aangewend.Met de beleidsregels wil ik zeker stellen dat het vermogen van zorginstellingen
(of meer specifiek: de waarde van het onroerend goed van zorginstellingen)
ook in de toekomst wordt aangewend voor de zorg en dus niet een andere bestemming
krijgt.Dat betekent dat zolang een zorginstelling zijn onroerend goed niet van
de hand doet en dit blijft gebruiken voor het verlenen van zorg, de instelling
geen «last» heeft van de beleidsregel: de waarde van het onroerend
goed wordt dan immers aangewend voor de zorg.Wanneer een instelling besluit onroerende zaken van de hand te doen (het
meest voor de hand liggende geval is een verkoop) dan genereert dat een opbrengst.
De beleidsregels willen zekerstellen dat de instelling die opbrengst wederom
aan zorg besteedt en niet aan iets anders. Boekwinsten worden dan ook niet
meer «afgeroomd» door de overheid, maar dienen door instellingen
zelf te worden ingezet voor de zorg, op de manier waarvan de instelling zelf
denkt dat dit de beste bijdrage levert aan de (zorg)activiteiten van de instelling.Ik wil aan de ene kant zorginstellingen maximale vrijheid geven maar ik
heb aan de andere kant een publieke verantwoordelijkheid voor de toegankelijkheid,
betaalbaarheid en kwaliteit van zorg. Deze publieke verantwoordelijkheid brengt
met zich mee dat ik me niet slechts kan verlaten op bestaande privaatrechtelijke
waarborgen voor het behoud van vermogen. Dat is een van de redenen dat ik
ervoor gekozen heb door middel van een publiekrechtelijk instrument –
het verbinden van een voorschrift aan de toelating van instellingen –
van instellingen te verlangen dat zij de opbrengst van vastgoedtransacties
aan zorg besteden (en niet aan iets anders).De bedoeling van de verplichting de «marktwaarde ten tijde van de
transactie» voor de zorg te bestemmen is om eventuele stille reserves
te behouden voor de zorg.In de eerste plaats kan de marktwaarde afwijken van de boekwaarde. Deze
kan hoger, maar ook lager zijn.In de tweede plaats kan in de toekomst een aanwending van het onroerend
goed mogelijk zijn, die de marktwaarde van het onroerend goed doet stijgen,
doch die thans nog niet is te voorzien. Hierbij kan gedacht worden aan wijzigingen
in de sfeer van de ruimtelijke ordening of de omgeving van de instelling.Het begrip zorg is breder dan alleen de fysieke zorg die een patiënt
of cliënt ontvangt. Ook bijvoorbeeld het aflossen van een schuld, het
treffen van een reservering voor toekomstige aankopen of het bekostigen van
een opknapbeurt van (een deel van) het ziekenhuis of het verpleeghuis wordt
hieronder verstaan. Een ziekenhuis mag de opbrengst van een vastgoedtransactie
ook gebruiken om te investeren in andere sectoren van zorg, zoals de sector
verpleging en verzorging. Ook versterking van het eigen vermogen is toegestaan,
waardoor de solvabiliteit kan verbeteren.40Wat is de relatie tussen de groei van de Ondersteunende
Begeleiding (OB) en de Persoonsgebonden Budgetten?Ook in de persoonsgebonden budgetten is een toename te zien van de groei
van de functie ondersteunende begeleiding. Er zijn steeds meer budgethouders
met een indicatie voor ondersteunende begeleiding. Dit is één
van de uitkomsten van het pgb-evaluatieonderzoek dat ik heb laten uitvoeren
en waarover ik u binnenkort separaat informeer.41Kan de regering garanderen dat de OB voor gehandicapten
blijft bestaan, ook als een gedeelte naar de Zvw wordt overgeheveld? Op welke
wijze garandeert de regering dat de bezuinigingen op OB alleen neerkomen bij
ouderen?Het kabinet heeft geen voornemen om de OB voor gehandicapten over te hevelen
naar de ZVW. De aanspraken op de OB voor gehandicapten in de AWBZ worden niet
aangetast. Dit wordt bereikt door de grondslagen met betrekking tot die gehandicapten
die recht geven op AWBZ-zorg in stand te houden.42Wanneer de vraag is of OB altijd tegen een tarief van € 45
per uur moet worden betaald en u een korting voorziet van € 10 per
uur waar baseert u die tariefsverlaging dan op? kunt u een opsomming geven
van welke taken er onder de OB vallen en welk tarief daar afzonderlijk dank
voor zou moeten gelden?Voor de ondersteunende begeleiding algemeen geldt een maximum basistarief
van € 45 per uur. Ondersteunende begeleiding is echter een produkt
met uiteenlopende activiteiten. Het gaat om het begeleiden in verband met
beperkte vaardigheden, die een persoon heeft, om het geven van sturing ten
aanzien van de organisatie van de huishouding en/of stimulering van persoonlijke
zorg en om het begeleiden bij de mogelijke integratie in de samenleving en
bij de sociale participatie.Afhankelijk van de grondslag bij de indicatiestelling gaat het om een
ander soort activiteit. Naar de mening van het kabinet kan voor eenvoudige
activiteiten die vergelijkbaar zijn met HV en waarvoor een tarief geldt van € 22,–,
het OB-tarief worden verlaagd. Voor enkele grondslagen is er een apart produkt
gemaakt. Voor ondersteunende begeleiding speciaal bestaan aanzienlijk hogere
tarieven voor mensen met niet aangeboren hersenletsel en voor zintuiglijk
gehandicapten en er bestaat tevens gespecialiseerde ondersteunende begeleiding
op psychiatrische grondslag met een nog hoger tarief.43Welke taken uit de ABWZ kunnen mogelijk op een andere
manier worden georganiseerd?Bij taken uit de AWBZ die mogelijk op een andere manier kunnen worden
georganiseerd gaat het om activiteiten als het begeleiden bij en regelen van
praktische zaken, waarvoor een alternatief mogelijk is in de privésfeer
of op lokaal niveau. Tevens wijs ik u op mijn adviesaanvraag aan de SER. De
SER gaat in op de vraag in hoeverre de AWBZ aangepast moet worden om toekomstbestendig
te blijven.44Wanneer is er in de zorg sprake van toekenning op somatische
grondslag?Toekenning op grondslag somatiek is aan de orde als er sprake is bij verzekerde
van een verworven aandoening of beperking die niet door letsel is ontstaan
(maar bijvoorbeeld door ziekte of ouderdom). Alle aangeboren aandoeningen
en beperkingen vallen daarmee buiten de grondslag somatiek. Hetzelfde geldt
ook voor de psychogeriatrische aandoeningen en beperkingen, de psychiatrische
aandoeningen en beperkingen en de lichamelijke, verstandelijke
en zintuigelijke handicaps die immers elk hun eigen grondslag kennen.45Hoeveel proefprojecten waarbij de huisarts of de wijkverpleegkundige
indicaties doet lopen er op dit moment? In welke regio’s vinden deze
projecten plaats? In welk stadium zijn de proefprojecten? Wanneer zijn de
resultaten hiervan bekend? Gaan de proefprojecten over alle indicaties of
over een deel ervan? Zo ja, welk deel? Welke criteria worden er gehanteerd
om te bepalen of de proefprojecten een succes zijn of een mislukking? Op welke
wijze zullen de proefprojecten de indicatiestelling doen verbeteren? Waar
wordt dit op gebaseerd?De pilots indicatiestelling door huisartsen of wijkverpleegkundigen zijn
voorzien in vier regio’s. Het betreft de gemeenten Eindhoven, Arnhem,
De Bilt en Dokkum. De pilots zullen dit najaar starten en de eerste resultaten
worden aan het einde van het eerste kwartaal 2008 verwacht. De Kamer is inmiddels
bij brief van 15 oktober 2007 geïnformeerd over de pilots die in
het kader van de operatie vereenvoudiging indicatiestelling zullen worden
gehouden en de criteria die daarbij gehanteerd zullen worden.46Bij het voorkomen van onbedoeld gebruik van de AWBZ
zullen mogelijk incentives worden ingezet, om wat voor soort incentives gaat
het?Zoals uit de passages betreffende de beheersing van de AWBZ blijkt, treft
het kabinet meerdere maatregelen. De sterk stijgende kosten maken het noodzakelijk
scherp te kijken naar de achtergrond van de zorgverlening. Onbedoelde ontwikkelingen
moeten worden ontmoedigd dan wel tegen gegaan. Enerzijds kan dat betekenen
dat aanspraken scherper worden omschreven, anderzijds dat gestuurd wordt op
het gebruik door tariefmaatregelen.47Kan de regering uitleggen hoe zij invulling gaat geven
aan de inkomens- en vermogenstoets die bepalend wordt voor de hoogte van de
eigen bijdrage in de AWBZ?Nee, nog niet. Op dit moment wordt onderzocht hoe aan deze maatregel,
die zoals in de begroting is aangegeven € 80 mln. zal dienen op
te brengen, invulling gegeven zal worden. Ik wil daarbij de uitvoeringsconsequenties
en gevolgen voor verschillende doelgroep goed in kaart brengen.48Wanneer kan de Kamer de uitslag tegemoet zien van de
pilots en de beleidsvisie om de administratieve lasten in de gezondheidszorg
tegen te gaan, tegemoet zien?Op 15 oktober jl. heeft de staatssecretaris u bij brief geïnformeerd
over vormgeving en fasering van de pilots op gebied van de indicatiestelling
in de AWBZ. In deze brief is per pilot danwel traject aangegeven wanneer resultaten
te verwachten zijn. De beleidsvisie op gebied van de aanpak van administratieve
lasten en regeldruk in de AWBZ-sector heeft de staatssecretaris neergelegd
in het actieplan «Naar eenvoud in uitvoering», die u bij brief
van 28 augustus jl. is toegestuurd. Ik verwacht een actieplan (met inbegrip
van een beleidsvisie) op gebied van de gezondheidszorg (curatieve zorg) voor
het eind van dit jaar aan de Kamer te kunnen sturen. Bij de aanpak van administratieve
lasten en bureaucratie in de curatieve zorg zullen onderwerpen als machtigingsprocedures,
contractering, materiële controle door verzekeraars en de
wijze van verantwoording over kwaliteit aan de orde komen.49Is de regering van mening dat chronisch zieken, bijvoorbeeld
iemand met progressieve reuma of MS, wel recht moet blijven houden op OB?
Zo ja, op welke grondslag? Zo nee, waarom niet?Chronisch zieken, bijvoorbeeld iemand met progressieve reuma of MS, houden
recht op OB in de vorm van dagbesteding. Dit kan aan de orde zijn als de mogelijkheden
voor deelname aan onderwijs of werk verminderen. Ook houden chronisch zieken
aanspraak op activerende begeleiding, waarin zij leren hoe om te gaan met
de beperkingen als gevolg van een chronische, progressieve ziekte.50Is bekend wat de inkomenseffecten is van de beperkingen
van de TBU voor chronisch zieken en gehandicapten die ondanks hun beperking
wel werken?De inkomenseffecten die samenhangen met het beperken van de BU, zijn voor
personen die recht hebben op de TBU niet anders dan voor personen die daar
geen recht op hebben. Deze effecten zijn meegenomen in het algemene inkomensbeeld.51Kunt u een aantal concrete voorbeelden geven van aandoeningen
die door het vervallen van de grondslag «somatisch» niet meer
in aanmerking zullen komen voor OB?De grondslag somatiek is aan de orde als er bij verzekerde sprake is van
een na zijn geboorte verworven aandoening of beperking die niet door letsel
is ontstaan (maar bijvoorbeeld door ziekte of ouderdom). U kunt hierbij denken
aan de ziekte van parkinson, aandoeningen aan het bewegingsapparaat, cara
en hart- en vaatziekten.Ondersteunende begeleiding
in uren, dus op individuele basis, is in die gevallen niet meer aan de orde.
Het kan dan gaan om verminderde mobiliteit of een verminderd regievermogen
waarvoor in de privésfeer of op lokaal niveau een oplossing moet worden
gezocht. Wél blijft er aanspraak mogelijk op ondersteunende begeleiding
in dagdelen in een instelling. De functie activerende begeleiding in uren
en dagdelen blijft voor deze groepen wel gewoon bestaan.52Meederde malen schrijft u dat bij het terugdringen
van de aanspraken op de Ondersteunende Begeleiding, gehandicapten worden ontzien.
Betekent dit dat u zowel mentaal als lichamelijk gehandicapten ontziet? Kunt
u concreet duidelijk maken welke handicaps wel en niet zullen worden ontzien
van het terugdringen van de aanspraak op OB?Het terugdringen van de aanspraken op de Ondersteunende Begeleiding heeft
alleen betrekking op de grondslagen «psychosociaal probleem» en «somatische
aandoening en beperking». Dit betekent inderdaad dat er voor verzekerden
met een lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke handicap niets wijzigt
in hun aanspraak op OB. Evenmin verandert er iets voor verzekerden met een
psychiatrische of psychogeriatrische aandoening of beperking.53Waarop baseert u dat instellingen die goed presteren
met de komst van de zorgzwaartepakketten financieel worden beloond? Is het
mogelijk dat instellingen die goed presteren met de komst van de zorgzwaarte-pakketten
financieel worden benadeeld? Zo ja, kunt u daar concrete voorbeelden van geven?Zorgzwaartebekostiging heeft gevolgen voor het beschikbare geld voor een
instelling. Vanaf 2009 ondervinden instellingen de financiële gevolgen.
Zorgzwaartebekostiging leidt tot een betere, eerlijker verdeling van de beschikbare
middelen. Er zal worden betaald voor de zorg op basis van de kenmerken, de
zorgzwaarte van de cliënt. In het huidige bekostigingssysteem wordt deze
relatie nauwelijks gelegd. Instellingen ontvangen nu een vergoeding die veelal
is gebaseerd op de kenmerken van de instelling en niet zozeer de kenmerken
van de cliënten.Dat betekent dat door de invoering van zorgzwaartebekostiging sommige
instellingen minder geld krijgen dan ze nu hebben en sommigen meer. Instellingen
die minder geld krijgen, omdat de cliëntenpopulatie licht is in vergelijking
met andere instellingen, moeten goed nadenken hoe ze hier mee omgaan. De instellingen
die meer geld krijgen zullen dit geld moeten investeren in meer en betere
zorg voor hun cliënten.Instellingen die goed presteren – op een doelmatige wijze goede
zorg bieden aan hun cliënten – hebben de inzet van personeel en
middelen veelal afgestemd op de kenmerken, zorgzwaarte van hun cliënten.
Zij zullen dan ook makkelijker in staat zijn om de – positieve of negatieve –
financiële gevolgen van zorgzwaartebekostiging op te vangen.54Hoe bevordert de regering de geestelijke verzorging
in de care en de cure?Geestelijke verzorging behoort tot de basisvoorwaarden voor het leveren
van zorg in een instelling (artikel 3 van de Kwaliteitswet Zorginstellingen).
De instelling is zélf verantwoordelijk voor de beschikbaarheid en de
kwaliteit ervan. In 2006 heeft het CVZ een uitvoeringstoets uitgebracht over
geestelijke verzorging in instellingen. Uit die uitvoeringstoets blijkt dat
op dit moment geen beleidswijziging of aanvullende regelgeving noodzakelijk
is.55Wat wil de regering in de Wet Cliënt en Kwaliteit
anders gaan regelen dan wat er nu geldt in WGBO? Is het de bedoeling dat deze
wet de WGBO gaat vervangen, of dient zij als aanvulling op de WGBO? Kan aangegeven
worden in welk opzicht deze nieuwe wet een verandering c.q. verbetering inhoudt
ten opzichte ven de reeds bestaande wetgeving? Hoe verhoudt de toekomstige
Wet Cliënt en Kwaliteit van zorg zich met de huidige wetgeving als de
WGBO en de Wet BIG? Gaat u patiënten consulteren over hoe de Wet Cliënt
en Kwaliteit van de zorg er uit moet komen te zien en wat wordt daarin meer
geregeld dan in de WGBO?Met een Wet Cliënt en Kwaliteit van Zorg wil de regering de positie
van de cliënt verstevigen en tegelijk de publieke belangen van kwaliteit,
toegankelijkheid en betaalbaarheid van het nieuwe zorgstelsel goed borgen.
In het wetsvoorstel worden direct werkende rechten en plichten voor cliënt
en zorgaanbieder en tegelijk meer handelingsvrijheid voor aanbieders in de
zorg opgenomen. Voor het eind van het jaar ontvangt u een brief waarin de
grote lijnen van het wetsvoorstel zijn beschreven. Daarin zal ook aandacht
worden gegeven aan de rechten die thans in de WGBO en de Wet BIG zijn opgenomen.
Ik ben voornemens om tevoren aanbieders, verzekeraars en overkoepelende patiënten-
en cliëntenvertegenwoordigingen over zowel de brief als het wetsvoorstel
te consulteren.56Hoe worden zorgaanbieders concreet geprikkeld om doelmatiger
te gaan werken?Innovatie, kwaliteit en doelmatigheid gaan hand in hand. Er is een veelheid
van redenen om te innoveren. Wellicht de voornaamste is dat vrijwel alle zorgaanbieders
zo goed mogelijke zorg willen leveren aan patiënten/cliënten. Nagenoeg
alle zorgaanbieders (artsen, verpleegkundigen, verzorgenden, apothekers, enz)
voelen een intrinsieke motivatie om zo goed mogelijke zorg te leveren, en
zijn geneigd om te zoeken naar verbeteringen. Daarnaast zijn er tal van externe
prikkels. Dit bewijst in de eerste plaats de steeds meer mondige patiënt/cliënt
die zich steeds meer bewust is van kwaliteitsverschillen tussen aanbieders,
daar vragen over stelt en waar nodig «stemt met de voeten». Ook
zorgverzekeraars/zorgkantoren betrekken kwaliteitsverschillen tussen aanbieders
bij hun contractering, en aangezien kwaliteitsverschillen ontstaan door innovaties
worden zorgaanbieders aangezet tot innoveren. Een volgende prikkel is de toenemende
transparantie in de zorg. Doordat kwaliteitsverschillen tussen aanbieders
steeds meer duidelijk worden, worden aanbieders aangezet om van elkaars innovaties
te leren en deze breed te implementeren.In verschillende programma’s wordt gewerkt aan innovaties, waarbij
ook de manier waarop personeel wordt ingezet een grote rol speelt. In de programma’s «Zorg
voor Beter» en «Sneller Beter» zijn diverse goede voorbeelden
op het terrein van innovatie geïdentificeerd en verspreid. De deelnemende
instellingen worden zo ook «geprikkeld» om te innoveren en nieuwe
werkmethoden en technologieën toe te passen in de praktijk. Concrete
voorbeelden hiervan zijn het toepassen van een verbeterde patiëntenlogistiek
in combinatie met een verbeterde personeelsplanning. (bijvoorbeeld op de operatiekamers).
Hierdoor kan het ok-personeel doelmatiger worden ingezet en zijn er minder
wachttijden voor de cliënten. Door het toepassen van «domotica»
in woningen kunnen cliënten langer zelfstandig blijven wonen en door
het toepassen van «slimme» alarmering kan het zorgpersoneel op
afstand zien of er daadwerkelijk sprake is van een noodgeval. Hierdoor kan
reistijd worden uitgespaard.57Wanneer moeten er wijken komen waar de verschillende
generaties samenwonen?Het generatiebestendig maken van wijken is een permanent proces, waarbij
ingespeeld moet worden op de veranderende behoeften van burgers en op maatschappelijke
ontwikkelingen, zoals de vergrijzing. Wijken zijn in de afgelopen jaren al
generatiebestendiger geworden. Er zijn bijvoorbeeld steeds meer mogelijkheden
voor ouderen om zelfstandig te blijven wonen. In het actieplan dat ik met
de minister van WWI eind dit jaar zal sturen wordt ingezet op het stimuleren
van woonzorgarrangementen. Hierbij zijn ook veldpartijen als corporaties en
zorginstellingen, betrokken. Het generatiebestendiger maken van wijken is
onderdeel van het actieplan. Om ouderen en mensen met een beperking langer
zelfstandig in hun vertrouwde omgeving te laten wonen, wordt in het kader
van het actieplan bijvoorbeeld een onderzoek uitgevoerd naar wijkservicepunten.58Is er onderzoek bekend waaruit blijkt dat transparantie
en prestatie-indicatoren leiden tot betere zorg? Wat waren daarvan de resultaten?Ja, in 2006 hebben Gezondheidsraad en Raad voor de Volksgezondheid &
Zorg het rapport «Vertrouwen in verantwoorde zorg? Effecten van en morele
vragen bij het gebruik van prestatie-indicatoren» uitgebracht. (bron: Signalering ethiek en gezondheid 2006/1, Den Haag: Centrum
voor ethiek en gezondheid, 2006) Onderzocht is de vraag of en hoe via het
meetbaar en onderling vergelijkbaar maken van de prestaties van zorginstellingen
en zorgverleners niet alleen tegemoet gekomen kan worden aan de roep om meer
expliciete publieke verantwoording, maar ook een effectieve verbetering te
bereiken valt van de kwaliteit van de gezondheidszorg. Het onderzoek is gebaseerd
op een uitvoerig literatuuronderzoek. Transparantie en prestatie-indicatoren
leiden op zichzelf natuurlijk niet tot betere zorg. Daarvoor is actie nodig
van zorgaanbieders die zich door prestatie-indicatoren gesteund en geprikkeld
weten betere zorgprestaties te leveren.59Is de regering, gezien de vele verontrustende signalen
uit de AWBZ, bereid om een doorkijk te geven van het aangekondigde stappenplan
AWBZ nog voordat het SER-rapport over de AWBZ is uitgebracht?Het stappenplan voor de AWBZ bestaat uit drie onderdelen: beheersen op
de korte termijn, verbeteren op de middellange termijn en (her)ordenen op
de lange termijn. Over de uitvoering van de eerste twee onderdelen is de Kamer
al geïnformeerd. Zo zijn, om de forse overschrijdingen in de AWBZ het
hoofd te bieden, op korte termijn maatregelen nodig in de tarieven en de zorgaanspraken.
Deze maatregelen zijn toegelicht in de brief van 19 september 2007 (TK
2007–2008, 29 689, nr. 154). De NZa zal hierover een aanwijzing
ontvangen.De maatregelen op de middellange termijn zijn gericht op verbeteringen
binnen de huidige AWBZ. Deze maatregelen worden in overleg met alle partijen
uitgewerkt. Het gaat dan in het bijzonder om versterking van de positie van
de cliënt, beschikbaarheid van goede kwaliteitsinformatie, invoering
van zorgzwaartebekostiging en ruimte voor zorginstellingen om zelf te beslissen
over investeringen in gebouwen. Ook zal onnodige bureaucratie worden aangepakt
waarvoor een plan van aanpak is opgesteld. De Kamer is over deze onderwerpen
geïnformeerd.Voordat het kabinet een doorkijk geeft naar de veranderingen in de AWBZ
op de lange termijn (herordening) zal eerst de SER advies uitbrengen. Het
kabinet zal enkele maanden na ontvangst een standpunt innemen nadat het advies
van de SER is uitgebracht.60Is de regering bereid niet alleen de collectieve vertegenwoordigers
van patiënten extra financieel bij te staan maar ook de individuele patiënt/cliënt
financieel en wettelijk bij te staan? Hoe denkt de regering de bijstand aan
de individuele patiënt/cliënt in de Wet Cliënt en Kwaliteit
van Zorg te verankeren?Met het wetsvoorstel Cliënt en Kwaliteit van Zorg wil de regering
in het bijzonder de rechtspositie van de individuele patiënt/cliënt
tegenover de zorgverlener verstevigen. Voor het eind van het jaar ontvangt
u een brief waarin de grote lijnen van het wetsvoorstel zijn beschreven. In
deze brief wordt ook beschreven hoe de individuele cliënt en patiënt
op praktische wijze ondersteund worden om hun rechtspositie te effectueren.
Mogelijkheden van individuele financiële bijstand aan de patiënt/cliënt
zullen evenwel geen onderdeel uitmaken van dit wetsvoorstel.61Is het een bewuste keuze van dit kabinet om te investeren
in de intramurale zorg en te bezuinigen op extramurale zorg? Zo ja, waarom?Voor beide onderdelen van de AWBZ-zorgverlening is het noodzakelijk dat
voldoende middelen beschikbaar zijn zodat aansluiting kan worden gevonden
bij de zorgvraag van de cliënten. Wel kijkt het kabinet bewust naar de
verschillende onderdelen van de AWBZ om te bezien of de aanspraken nog aansluiten
bij de kern van de AWBZ (langdurige onverzekerbare zorg die geloofwaardig
en onbetwistbaar is) en of zich knelpunten voordoen in de zorgverlening.Bij de extramurale zorg is geconstateerd dat specifieke onderdelen niet
meer aansluiten bij de kern van de AWBZ. Bij onderdelen van de intramurale
zorgverlening is het kabinet van mening dat de zorgverlening geïntensiveerd
moet worden (meer directe zorgverlening) en worden extra middelen beschikbaar
gesteld om dit mogelijk te maken.62Wat zal op termijn het effect zijn op het scheiden
van wonen en zorg wanneer de kloof tussen beschikbaarheid van zorg en de kwaliteit
tussen intra en extramurale zorg nog groter wordt?Ook mensen die langdurig zorg nodig hebben moeten zoveel mogelijk kunnen
wonen waar zij dat graag willen. De beschikbaarheid van voldoende toegankelijke
woningen, is daarbij een belangrijke voorwaarde. En uiteraard moet ook de
zorg geleverd kunnen worden waar de mensen aanspraak op hebben. Er is naar
mijn mening geen sprake van een toenemende kloof tussen beschikbaarheid en
kwaliteit van intra- en extramurale zorg. In dit verband wijs ik u er ook
op dat ik samen met de minister voor WWI werk aan een actieplan om te zorgen
dat er meer woon-zorg-welzijnarrangementen komen waardoor de burger meer keuzemogelijkheden
heeft.63Op welke wijze is de € 10 mln. die extra
beschikbaar komt voor belangenorganisaties samengesteld? Kan een specificatie
worden gegeven?Pgo-organisaties moeten zowel individueel als collectief grotere invloed
krijgen. Ik ben voornemens om € 10 mln extra te investeren in vier
programma’s die bijdragen aan de verbetering van de positionering van
pgo-organisaties. Het is mijn intentie om de pgo-organisaties een volwaardige
gesprekspartner van zorgaanbieders, zorgverzekeraars en andere maatschappelijke
organisaties te laten zijn.In de verdeling van het budget over de vier programma’s is nog geen
keuze gemaakt. Momenteel overleg ik met het PGO-veld over de nadere invulling
van deze programma’s.Ik ben voornemens u rond de jaarwisseling schriftelijk te informeren over
de verdeling van de gelden over de onderscheiden programma’s.64Zorgaanbieders worden geprikkeld om doelmatiger te
werken. Kunnen concrete voorbeelden worden gegeven van wat u verstaat onder
doelmatiger werken?Zie antwoord op vraag 56.65Op welke wijze denkt u dat servicepunten in wijken
een menswaardig bestaan zullen garanderen? Kunnen concrete voorbeelden worden
genoemd?Servicepunten kunnen mogelijkheden scheppen voor ontmoeting tussen mensen,
voor het verkrijgen van informatie, voor buurtactiviteiten, voor het leveren
van zorg en diensten etc. Ze bieden geen garantie voor een menswaardig bestaan.
Ze dragen ertoe bij dat mensen hun zelfstandigheid kunnen behouden en dat
ze kunnen participeren in de samenleving. Een mooi voorbeeld
is De Bogen in Harderwijk. Dit servicepunt omvat een buurtrestaurant waar
zowel mensen uit zorgwoningen als andere buurtbewoners elkaar kunnen ontmoeten
en aan activiteiten kunnen deelnemen. Verstandelijk gehandicapten werken er
in het restaurant, er is een Wmo-loket voor informatie over wonen en zorg
en een ruimte voor dagopvang voor dementerenden.66Hoe wordt er naar «gestreefd» dat na 2010
niemand meer ongewild in een meerpersoonskamer hoeft te slapen in zorginstellingen?
Wordt daarmee bedoeld dat in 2011 niemand meer ongewild in een meerpersoonskamer
slaapt? Hoe verhoudt dit zich tot eerdere uitspraken dat iedereen in een zorginstelling
(gewild of niet) in 2011 de beschikking tot een eigen kamer zou krijgen? Hoe
stelt u vast dat iemand in een zorginstelling niet ongewild in een meerpersoonskamer
slaapt? Hoeveel kamers moeten er tot 2011 extra worden gerealiseerd om dit
streven te halen? Welke kosten zijn daarmee gemoeid?Privacy is een belangrijk kwaliteitselement van wonen. Vooral voor die
mensen die in een verpleeghuis wonen. Zoals ik uw Kamer eerder heb toegezegd
(TK 2006–2007, 30 800XVI, nr. 146) wil ik dat iedere bewoner
die in een zorghuis verblijft in 2010 de keuze heeft om in een éénpersoonskamer
te wonen.Dit vraagt een intensief traject om plaatsen op kamers voor meer dan twee
personen naar nul af te bouwen. Een beperkte hoeveelheid tweepersoonskamers
zal nodig blijven, omdat mensen bijvoorbeeld samen met hun partner willen
wonen of omdat ze, vanwege het ziektebeeld, het angstig vinden alleen op een
kamer te zijn.Ik heb een intensief uitvoerings- en monitorprogramma opgestart met als
doel dat ultimo 2010 zorghuizen niet meer beschikken over kamers voor meer
dan tweepersonen. Hierbij zijn ook het College bouwzorginstellingen (CBZ)
en waarnodig de zorgkantoren betrokken. Verreweg het grootste deel van de
tweepersoonskamers zal dan in 2010 splitsbaar zijn.Al enkele jaren zijn de zorghuizen op de hoogte van het streven om cliënten
gezamenlijk met niet meer dan één andere cliënt op één
kamer te huisvesten. Om er voor te zorgen dat die zorghuizen daadwerkelijk
een kwaliteitsslag maken, is er extra geld uitgetrokken om een en ander nog
dit decennium te realiseren. Als ultiem middel kan ik aan de toelating van
deze instellingen een voorschrift verbinden dat deze doelstelling eind 2010
moet zijn bereikt. Als zij deze doelstelling niet halen kan ik overwegen de
toelating voor deze plaatsen in te trekken.Op korte termijn zal ik uw Kamer informeren over de voortgang van de afbouw
van meer-persoonskamers. In deze voortgangsrapportage zal ik ook opnemen hoeveel
kamers er extra moeten gerealiseerd en welke kosten hiermee gemoeid zijn.67Welke garantie is er dat er meer uren aan directe zorgverlening
worden besteed? Hoe wordt de juiste balans tussen de handen aan het bed en
sturing en organisatie door het management gemeten?Conform het rapport van de NZa (voorheen Ctg) over doelmatigheid in verpleeghuizen
stelt het kabinet structureel extra middelen beschikbaar voor de zorghuissector: € 250
miljoen. Daaraan verbindt het kabinet de voorwaarde dat deze extra investering
ook daadwerkelijk tot meer handen aan het bed leidt. Met de NZa ben ik in
overleg om te kijken hoe we dit concreet vorm kunnen geven. Daarbij streven
we ernaar om met een lage administratieve last eenvoudig inzichtelijk te kunnen
maken dat extra uren aan het bed gerealiseerd worden. Dit betekent dat middelen
als voorschot beschikbaar kunnen worden gesteld en bij nacalculatie
het definitieve bedrag wordt bepaald afhankelijk van de gerealiseerde prestatie.68Hoe zijn persoonlijke ervaringen van cliënten
(consumer quality index) meetbaar?Persoonlijke (subjectieve) ervaringen kunnen door middel van de Consumer
Quality Index (CQ-index) omgezet worden in een objectief oordeel over de ervaringen
van cliënten van een bepaalde instelling. De CQ-index is een gestandaardiseerd
meetinstrument dat specifiek vraagt naar ervaring van cliënten met zorg(verleners).
De index omvat een set afspraken over wijze waarop de CQ-vragenlijst tot stand
komt, de wijze waarop de vragenlijst gemeten moet worden (waaronder afspraken
over steekproeftrekking) en de wijze waarop gegevens openbaar gemaakt moeten
worden. Bij de ontwikkeling van CQ-vragenlijsten zijn cliënten en patiënten
betrokken. In december 2006 is het Centrum Klantervaring Zorg opgericht. Dit
centrum beheert de CQ-index. Het centrum heeft een commissie Klantperspectief
die de inbreng en het perspectief van patiënten en cliënten borgt.69Via kiesbeter.nl wordt een gedeelte van de kwaliteit
van ziekenhuizen inzichtelijker gemaakt voor patiënten. Daarnaast lijkt
er momenteel bij ziekenhuizen sprake te zijn van een «financiële
black-box», een groot gedeelte van de activiteiten die een ziekenhuis
ontplooit zijn niet inzichtelijk. Zal het EPD zoals dat nu opgezet wordt,
leiden tot meer inzicht in deze «black-box» en daardoor tot besparingen
kunnen leiden? Kan de minister bevestigen dat, als er geen sturing geven wordt
aan medisch inhoudelijke besluitvormingsprocessen, de kosten van de zorg structureel
uit de hand blijven lopen?De invoering van DBCs is mede bedoeld om voor instellingen zelf transparant
te maken welke zorg ze leveren tegen welke kosten. Ten behoeve van de landelijke
DBC-ontwikkeling is in 2004 een kostprijsmodel DBCs vastgesteld. Veel ziekenhuizen
zijn inmiddels in staat om kostprijzen per DBC te berekenen. Er zijn helaas
nog wel enkele uitzonderingen, maar van een «black box» is in
veel ziekenhuizen geen sprake meer. De opzet van het landelijk EPD is niet
gericht op het vergroten van de financiële transparantie, maar op het
betrouwbaar kunnen uitwisselen van patiëntinformatie, waardoor veiligheid
en kwaliteit kan toenemen.70Gesteld wordt dat het verbeteren van de veiligheid
in de zorg voor ons de hoogste prioriteit heeft. Hier wordt alleen gesproken
over de veiligheid voor de patiënt. Kan aangegeven worden waarom er geen
financiële middelen ter beschikking worden gesteld voor de veiligheid
van de hulpverlener?Er is de laatste jaren door VWS, SZW en door zorginstellingen geïnvesteerd
in goed arbeidsomstandighedenbeleid en beleid gericht op het reduceren van
ziekteverzuim. Het is belangrijk dat werkgevers daarmee doorgaan, vooral ook
in een krapper wordende arbeidsmarkt. Via het project ergocoaches (www.ergocoaches.nl) van SZW levert VWS hieraan ook een
bijdrage. Vanuit het programma Veilige Publieke Taak van BZK wordt extra inzet
van zorginstellingen met een publieke taak op het gebied van het tegengaan
van agressie en geweld aanvullend gefaciliteerd.71Op welke wijze gaat de regering erop toezien dat de
extra financiële ruimte die aan zorginstellingen geboden wordt aan directe
zorgverlening zal worden besteed?Zie antwoord op vraag 67.72Kan de regering een tijdpad aangeven hoe zij het uiteindelijke
doel van een volledig transparant beeld van de zorg op kiesbeter in 2011 denkt
te bereiken?In mijn brief «Koers op kwaliteit» die ik aan de TK heb gezonden
(TK, 28 439, nr. 98) heb ik mijn ambities beschreven ten aanzien
van de kwaliteit van zorg. Belangrijke voorwaarde om de kwaliteit van zorg
goed te kunnen beoordelen is dat die kwaliteit meetbaar en zichtbaar is. Daarvoor
wil ik zo snel mogelijk betrouwbare en vergelijkbare kwaliteitsinformatie
en inzicht in klantervaringen beschikbaar krijgen. Uitgangspunt hierbij is
dat de veldpartijen zelf voor transparantie zorgen. Per sector zijn stuurgroepen
opgezet die de vaart erin moeten houden. Ik heb met de Inspectie voor de Gezondheidszorg
afspraken gemaakt om hierover regie te voeren. Daartoe heeft de Inspectie
voor de Gezondheidszorg een projectorganisatie opgezet.Daarbij houden wij voor onderstaande sectoren de volgende tijdpaden voor
ogen:De instellingen in de sector verpleging, verzorging en thuiszorg zullen
vanaf 2007 op basis van de indicatoren verantwoorde zorg verantwoording
afleggen over de geleverde zorgprestaties. De verantwoording zal in 2008 in
het jaardocument maatschappelijke verantwoording opgenomen zijn. In hetzelfde
jaar komt de informatie ook beschikbaar op de website www.kiesBeter.nl. Het
gaat hierbij niet alleen om medische indicatoren maar ook om de geobjectiveerde
ervaringen van cliënten op basis van de landelijke meetstandaard, de
CQ-index (Consumer Quality Index).De gehandicaptensector volgt een jaar later. De instellingen in deze sectoren
leggen vanaf 2009 op basis van de indicatoren verantwoorde zorg en de
CQ-index verantwoording af over de geleverde zorgprestaties. De indicatoren
voor de gehandicaptenzorg zijn dit jaar (vooralsnog nog in concept) vastgesteld
en worden het komende jaar via pilots getest. In de geestelijke gezondheidszorg
en verslavingszorg is eind 2006 een eerste set indicatoren vastgesteld. Een
deel daarvan moet nog verder ontwikkeld worden. Instellingen in deze sector
zullen in 2007 alvast rapporteren over de resultaten van 18 indicatoren uit
de basisset in hun jaardocument maatschappelijke verantwoording.Voor tachtig aandoeningen in de medisch specialistische zorg (zoals hartfalen,
COPD, hernia en borstkanker) wordt tussen nu en 2011 de kwaliteit –
dat wil zeggen de veiligheid, de effectiviteit en de patiëntgerichtheid –
zichtbaar. Daarmee zal in 2011 ongeveer 80% van de planbare zorg in
het ziekenhuis transparant zijn. Tussen 2007 en 2011 komt stapsgewijs de kwaliteit
van de ziekenhuiszorg op kiesBeter.nl en in het jaardocument maatschappelijke
verantwoording in beeld. Op 12 juni 2007 hebben partijen deze afspraken
vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst en aan VWS aangeboden.Voor de huisartsen en tandzorg zijn bestuurlijke afspraken over het zichtbaar
en meetbaar maken van de kwaliteit nog in voorbereiding. Ook voor de overige
zorgsectoren komen er snel vergelijkbare resultaten. Zo zal vanaf 2008
het toezicht op de collectieve preventie op basis van indicatoren plaatsvinden
en zullen in 2009 de eerste resultaten voor de revalidatie op kiesBeter.nl
komen.73Kan de regering met een tijdpad aangeven hoe de halvering
van het aantal vermijdbare doden (in 2011 t.o.v. 2006) per jaar verloopt?Het streven is er op gericht om de vermijdbare schade, inclusief de vermijdbare
doden, in de ziekenhuizen in vijf jaar te halveren. De effecten van de gekozen
aanpak en de maatregelen welke zijn en worden genomen worden pas in de loop
van de tijd duidelijk, omdat het enige tijd duurt voor de effecten van de
interventies zichtbaar worden. Om deze reden is er vanaf gezien tussendoelen
vast te stellen.74Zorginstellingen krijgen de ruimte om 5 tot 6 duizend
extra medewerkers aan te trekken. Is dat voldoende? Zo ja, waarop baseert
u dat?In het NZa (toen nog CTG) rapport over doelmatigheid in de verpleeghuissector
is aangegeven dat er een investering nodig is om de hoeveelheid geïndiceerde
zorg te kunnen leveren van een voldoende kwaliteit. Dit kabinet stelt structureel € 250
mln voor de zorghuissector beschikbaar. Daaraan verbindt het wel de voorwaarde
dat deze extra investering ook daadwerkelijk tot meer handen aan het bed leidt.
In het beschikbaar stellen van de middelen zit geen fasering. Het bedrag van € 250
mln. is hiervoor vertaald in voltijds eenheden verplegend en verzorgend personeel:
5000 tot 6000 extra mensen. Het inhuren van extra menskracht is echter niet
de enige wijze waarop meer uren aan het bed gerealiseerd kan worden. Dat kan
ook door bestaande processen bijvoorbeeld anders in te richten waardoor zittende
medewerkers slimmer kunnen werken en meer kunnen doen waarvoor ze zijn opgeleid,
feitelijke zorg verlenen.Daarnaast pleeg ik extra inspanningen om meer mensen voor de zorg te werven
en te behouden. Onze arbeidsmarktbrief, die u binnenkort zult ontvangen, zal
hier nader op in gaan.75Er zouden goede resultaten geboekt zijn bij het voorkomen
van ondervoeding. Wat zijn die resultaten concreet? Hoeveel mensen (concrete
aantallen) die afhankelijk zijn van zorg waren er in 2007 ten opzichte van
2006 in ziekenhuizen, verpleeg- en verzorgingshuizen en thuiszorg ondervoed?
Kan een afzonderlijke specificatie worden gegeven? Hoeveel kilocalorieën
bevat een daghoeveelheid voeding in een ziekenhuis dan wel verpleeg- of verzorgingshuis?
Ligt dat tussen de 1200 en 1300 kilocalorieën?Eten&drinken is een belangrijk thema binnen het kwaliteitsprogramma
Zorg voor Beter. In dit programma hebben 70 zorginstellingen tot nu toe meegedaan
aan een verbetertraject eten&drinken. De resultaten van deze instellingen
lieten zien dat de prevalentie van ondervoeding met een dergelijk plan van
aanpak met 6% daalt. De belangstelling voor dit thema is zeer groot,
in een volgende ronde zal Zorg voor Beter dan ook verbetertrajecten voor groepen
van 100 instellingen aanbieden. Zorg voor Beter werkt voor verpleging en verzorging,
thuiszorg, ggz en gehandicaptenzorg. De landelijke prevalentie meting zorg
(LPZ) 2007 heeft het volgende laten zien: de prevalentie van ondervoeding
is in de ziekenhuizen gedaald van 25% in 2006 naar 17% in 2007.
In de verpleeg- en verzorgingshuizen is ondervoeding gedaald van 26%
en 30% naar resp. 24% en 27%. In de thuiszorg is de ondervoeding
in 2007 19%, in 2006 was deze 23%. Kortom, in alle sectoren
is sprake van een daling.Het aantal kilocalorieën in een maaltijd is gestoeld op de richtlijn «goede
voeding» van het voedingscentrum. Recent is er een onderzoek gedaan
naar de maaltijden die zorginstellingen aan huis bij ouderen leveren door
de consumentenbond. Uit onderzoek blijkt dat deze maaltijden voldoen aan het aantal calorieën, namelijk tussen 350 en 700 kilocalorieën
per hoofdgerecht.76Kan de regering bevestigen dat een EPD dat gericht
is op ondersteuning en registratie van besluitvorming een ander EPD is dan
een papieren patiëntendossier dat omgezet is in elektronische vorm, en
dat het derhalve om twee verschillende zaken gaat, waarbij een EPD gericht
op besluitvorming wel kan registeren en de gegevens die geregistreerd worden
daarbij (slechts) gedeeltelijk overlappen?In alle gevallen dient zowel een papieren als een elektronisch patiëntendossier
de ondersteuning van de directe zorgverlening. De functionaliteit van het
landelijke EPD is gericht op gegevensuitwisseling. Het doel van het landelijke
EPD is om informatie te delen met zorgverleners die bij de behandeling van
een patiënt betrokken zijn om kwalitatief verantwoorde zorg te bieden
en vermijdbare medicatiefouten en onnodig dubbelonderzoek te voorkomen. De
beroepsgroepen bepalen welke informatie relevant is om te delen.77Het is de bedoeling dat invoering van het Elektronisch
Patiënten Dossier (EPD) de kwaliteit en de veiligheid van de zorg verbetert.
Momenteel lijkt er alleen aandacht te zijn voor de zgn. registratiefunctie
van een EPD. Er kan echter veel meer. Door methodische verslaglegging waaronder
registratie van behandelingsresultaten kunnen effecten van behandeling daadwerkelijk
worden getoetst. Hierdoor komt men tot betere zorg. Dit wordt ook wel dual
use genoemd. Er zijn momenteel systemen op de markt die dit mogelijk maken.
Waarom wordt in het «Nationale EPD» momenteel niet voorzien in
een verplichte dual use?De functionaliteit van het landelijke EPD gaat verder dan alleen elektronische
vastlegging en is gericht op gegevensuitwisseling tussen zorgverleners ter
ondersteuning van de directe zorgverlening. Het doel van het landelijke EPD
is om relevante informatie beschikbaar te stellen voor zorgverleners die bij
de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het landelijk EPD is daarmee
gericht op kwaliteitsverbetering en dient zowel vermijdbare medicatiefouten
als onnodig dubbel onderzoek te voorkomen.De inhoud (content en semantiek) van het landelijk EPD is gestandaardiseerd,
maakt gebruik van classificatiesystemen en is gebaseerd op richtlijnen van
de beroepsgroepen. In verband met privacy-aspecten wordt de inhoud van de
landelijke elektronische patiënten dossiers als zodanig niet in directe
zin gebruikt voor wetenschappelijk onderzoek.78Is de lat met het op handen zijnde EPD wel hoog genoeg
gelegd? In hoeverre wordt hiermee eigenlijk een bijdrage geleverd aan «meer
kwaliteit in de zorg»? Wil de regering met de invoering van een landelijk
EPD gebruik maken van de kansen die ICT biedt en daarmee het zorgproces fundamenteel
beïnvloeden of is het EPD bedoeld als een elektronische vervanging van
het papieren patiëntendossier? Kan de regering garanderen dat het EPD
in 2009 zal worden ingevoerd zonder dat er zaken uit het EPD worden weggelaten?De lat ligt erg hoog. De functionaliteit van het EPD is gericht op gegevensuitwisseling
ter ondersteuning van de directe zorgverlening. Het doel van het EPD is om
informatie te delen tussen zorgverleners die bij de behandeling van een patiënt
betrokken zijn en kwalitatief verantwoorde zorg te bieden en vermijdbare medicatiefouten
en onnodig dubbelonderzoek te voorkomen. Dat is noodzakelijke
kwaliteitswinst. Gestart wordt met de implementatie van waarneemdossier huisartsen
(WDH) en het e-medicatiedossier (EMD). De regering streeft naar landelijke
dekking in 2009. Tevens wordt het EPD verder uitgebreid met e-spoed, e-diabetes,
e-lab en toegang van de patiënt tot zijn eigen dossier.79Kunt u kwantificeren in welke mate innovatie leidt
tot het verhogen van de arbeidsproductiviteit in de zorgsector? Waarop baseert
u uw mening dat met minder mensen betere zorg kan worden geleverd?Uit onderzoek en in de praktijk is gebleken dat door te innoveren een
verbetering in de kwaliteit van zorgverlening en een verbetering in de manier
waarop personeel wordt ingezet hand in hand kunnen gaan. Het gaat hierbij
dan niet alleen om productinnovaties maar ook om procesinnovaties. Voorbeelden
hiervan zijn: verbeterde logistieke processen, het toepassen van «domotica»
en andere werkmethodes. Ook in de programma’s «Zorg voor Beter»
en «Sneller Beter» zijn op verschillende terreinen voorbeelden
van innovaties geïdentificeerd en verspreid waaruit is gebleken dat de
kwaliteit van zorgverlening en een goede personele inzet gezamenlijk kunnen
worden verbeterd. Om het effect van innovaties op de arbeidsinzet ook kwantitatief
beter in kaart te krijgen is in samenwerking met TNO een meetinstrument arbeidsinnovatie
ontwikkeld. Momenteel wordt dit meetinstrument in de praktijk toegepast en
worden de eerste gegevens verzameld.80Hoe denkt de regering zorgaanbieders tot innovatie
en het ontwikkelen van vernieuwende producten te prikkelen, als zij door de
zorgklem gedwongen worden hun eigen vermogen alleen aan te wenden voor directe
zorg?Mijn beleid is erop gericht om instellingen meer vrijheid en eigen verantwoordelijkheid
te geven met betrekking tot hun vastgoed en vermogensopbouw. Deze grotere
vrijheid voor instellingen roept wel de noodzaak op om te bepalen binnen welke
kaders het huidige vermogen mag worden aangewend. Met de beleidsregels wil
ik zeker stellen dat de waarde van het onroerende goed van zorginstellingen
ook in de toekomst wordt aangewend voor de zorg en dus niet een andere bestemming
krijgt. Dat betekent dat zolang een zorginstelling zijn onroerend goed niet
van de hand doet en dit blijft gebruiken voor het verlenen van zorg, de instelling
geen «last» heeft van de beleidsregel: de waarde van het onroerend
goed wordt dan immers aangewend voor de zorg. Wanneer een instelling besluit
onroerende zaken van de hand te doen dan genereert dat een opbrengst. De beleidsregels
willen zeker stellen dat de instelling die opbrengst wederom aan zorg besteedt
en niet aan iets anders.Het begrip zorg is breder dan alleen de fysieke zorg die ene patiënt
of cliënt ontvangt. Ook bijvoorbeeld het aflossen van een schuld, het
treffen van een reservering voor toekomstige aankopen of innovatie of het
bekostigen van een opknapbeurt van het ziekenhuis of het verpleeghuis wordt
hieronder verstaan. Ook versterking van het eigen vermogen is toegestaan,
waardoor de solvabiliteit kan verbeteren. Een ziekenhuis mag de opbrengst
van een vastgoedtransactie ook gebruiken om te investeren in andere sectoren
van zorg, zoals de sector verpleging en verzorging.De beleidsregel zal innovatie dus niet verhinderen omdat aanwending van
opbrengsten uit de verkoop van onroerend goed kunnen worden aangewend aan
innovatie binnen de zorg.81Hoe komt de regering tot de bewering dat technologische
ontwikkeling een oorzaak is van de groei naar zorg? Op welke cijfers baseert
dit kabinet deze bewering? Zijn daarbij door de regering ook de technologische
ontwikkelingen meegenomen die leiden tot een hogere arbeidsproductiviteit?Het CPB heeft in verschillende recente publicaties (onder andere «Een
scenario van de zorguitgaven 2008–2011», CPB document 121) aangegeven
dat een belangrijk deel van de groei van de BKZ-uitgaven is terug te voeren
op het accomoderen van nieuwe techologie (incl. arbeidsbesparende technologie).82Diverse technologische toepassingen (domotica) kunnen
eraan bijdragen dat mensen langer thuis kunnen wonen en tegelijkertijd arbeid
besparen. Kunt u hier een aantal concrete voorbeelden van geven?De ontwikkelingen op het terrein van woonhuisautomatisering (domotica)
gaan snel. Dit is ook de reden dat er in diverse programma’s onderzoek
wordt gedaan naar de mogelijkheden en toepassingen waarbij de zelfstandigheid
van cliënten en de inzet van personeel expliciet onder de aandacht staan.
Voorbeelden daarvan zijn onder andere:1) Bij psychogeriatrisch geïndiceerde cliënten, wonend in een
kleinschalige woonunit, wordt onderzoek gedaan of het toepassen van diverse
sensoren (dwaaldetectie, camerabewaking, elektronische deuropening etc.) een
bijdrage kan leveren aan de kwaliteit van zorgverlening (minder dwaalneigingen)
en het gevoel van zekerheid van de cliënt. Tevens wordt in dit onderzoek
gekeken naar wat de personele effecten zijn en hoe het zorgverleningsproces
het beste kan worden ingericht. De eerste resultaten op dit gebied zijn veelbelovend.2) Door het toepassen van elektronische deuropeners kan, vooral in de
thuiszorg, beter worden gewerkt omdat een centrale sleutelpost overbodig wordt.
Hiermee wordt veel tijd bespaard.3) Door het toepassen van «screen to screen» technologie kan
zorg op afstand worden verleend waardoor de fysieke aanwezigheid van de zorgverlener
niet in alle gevallen meer nodig is. Hierdoor kan een zorgvraag sneller worden
beantwoord, het personeel op afstand worden ingezet waardoor reistijd kan
worden bespaard en het geeft een hoger veiligheidsgevoel bij de cliënt.83Welk deel van de groei van de zorg wordt veroorzaakt
door technologische ontwikkelingen, welk deel door het langer leven van ouderen
en welk deel door het gegeven dat er steeds meer ouderen komen? Kan een onderverdeling
worden gegeven?De volumegroei van de zorg wordt voor ruim 25% veroorzaakt door
demografische ontwikkelingen. Hiervan wordt een kwart bepaald door een stijging
van de bevolkingsgroei, welke mede wordt veroorzaakt doordat ouderen langer
leven. De andere driekwart wordt veroorzaakt doordat het aandeel ouderen in
de totale populatie toeneemt.De overige 75% van de volumegroei wordt onder andere veroorzaakt
door technologische vooruitgang, kwalitatief betere zorg, meer zorgvraag door
stijging van de welvaart en sociaal-culturele trends. De geprognotiseerde
volumegroei is gebaseerd op de bekostiging van de zorg. Ondanks dat er zo
goed mogelijk wordt aangesloten bij de financiering (bv. via DBC’s)
is het exacte aandeel van de volumegroei dat wordt veroorzaakt door technologische
ontwikkelingen niet bekend. Zie ook het antwoord op vraag 81.84Hoe wordt, vooruitlopend op de arbeidsmarktbrief, het
knelpunt dat zich, zonder verdere stijging van de arbeidsproductiviteit, met
name bij verzorgenden zal voordoen, aangepakt? Wat zijn, naast financiële
middelen, de maatregelen ten aanzien van stageplaatsen?Wat stageplaatsen betreft zetten wij in op een kwantitatieve en kwalitatieve
verbetering door middel van een stagefonds en het faciliteren van regionale
samenwerking tussen zorginstellingen, onderwijsinstellingen en lokale overheden.
In de arbeidsmarktbrief zorgsector 2007, die wij u vóór de begrotingsbehandeling
doen toekomen, gaan wij hier verder op in.85Wordt in de arbeidsmarktbrief naast het werven van
jongeren, allochtonen, werklozen en herintreders ook een gerichte poging gedaan
meer mannen in de zorg aan het werk te krijgen?Het arbeidsmarktbeleid kent een palet aan maatregelen, waarbij de te verwachten
effectiviteit bepaalt in welke mate wordt ingezet op een onderwerp of doelgroep.In 2003 is in opdracht van VWS door Prismant onderzoek gedaan naar de
vraag of het aantal mannen in zorg en welzijn toe- of afnam (F. van der Velde
en W. van der Windt, 2003: Mannen in de verpleging: toeloop
of terugloop? Utrecht: Prismant). De conclusie was dat het aandeel
van de mannen terugliep. Het aantal mannen was weliswaar toegenomen, maar
de toename van het aantal vrouwen was sterker.Het op grote schaal werven van mannen in de zorg vergt een sociaal-culturele
omslag, die op korte termijn niet gerealiseerd kan worden. Dit neemt niet
weg dat we ons hiervoor gaan inspannen en dat ten aanzien van jongeren de
voorlichting over zorgberoepen op scholen zo ingericht kan worden dat de technische
aspecten (welke jongens over het algemeen meer aanspreken) meer benadrukt
worden. Daarbij biedt de introductie van maatschappelijke stages nadrukkelijk
ook kansen om jongens voor werken in de zorg te interesseren.86Op welke manier wil het kabinet invulling geven aan
haar rol bij de werving van mensen voor de zorg? Is het kabinet voornemens
zich vooral te richten op mensen die nog niet aan de arbeidsmarkt deelnemen?
Zo nee, wat zijn dan de arbeidsmarktgevolgen van deze wervingsacties op de
andere sectoren van de Nederlandse economie?Het arbeidsmarktbeleid in de zorgsector is net als in andere sectoren
primair de verantwoordelijkheid van werkgevers. De benodigde groei aan personeel
in de zorg vereist echter inspanningen van alle partijen (sociale partners
en het kabinet) op meer sporen. Alleen richten op de mensen die nu nog niet
aan de arbeidsmarkt deelnemen is niet voldoende. Ook andere groepen moeten
geworven worden. In de arbeidsmarktbrief zorg 2007 welke wij u vóór
de begrotingsbehandeling toezenden, wordt nader ingegaan op welke wijze wij
hieraan invulling geven.87In 2006 was 14 procent van de beroepsbevolking werkzaam
in de zorg, dit betreft 1,2 miljoen arbeidsplaatsen. Het aandeel op de arbeidsmarkt
kan stijgen tot 20 procent. Over welk jaartal gaat het hier? Over hoeveel
arbeidsplaatsen spreken we dan?In 2006 waren er in de zorgsector circa 1 miljoen werkzame personen en
in de welzijnssector 200 000. Als we niets doen zal een groei van de
zorgvraag van 2,5% per jaar betekenen dat er in 2020 circa
500 000 werkzame personen meer nodig zijn voor de zorg.88Hoe wordt gestimuleerd dat deeltijdwerkers langer gaan
werken?Het kabinet neemt een aantal generieke maatregelen zoals het uitbreiden
van kinderopvang, de inkomensafhankelijke combinatiekorting en het verbeteren
van de regeling voor ouderschapsverlof. Dit soort maatregelen kan voor vrouwen
betekenen dat ze meer uren in de zorg gaan werken.Daarnaast kijken we specifiek voor de zorgsector in hoeverre en op welke
manier zorgmedewerkers die in deeltijd werken gestimuleerd kunnen worden om
meer uren te gaan werken. Dit doen wij in samenspraak met de Taskforce Deeltijd
Plus van het ministerie van SZW en de sociale partners. De praktijk van de
afgelopen jaren heeft laten zien dat het niet eenvoudig is, omdat veel deeltijders
een uitdrukkelijke wens hebben om in deeltijd te werken. Tegelijkertijd blijkt
dat ook zorgwerkgevers vanwege roostertechnische redenen nogal eens de voorkeur
geven aan deeltijders. Toch zijn er ook voorbeelden van zorgwerkgevers met
een hogere gemiddelde omvang van de werkweek van hun werknemers. Het gaat
er dan om deze mogelijkheden te achterhalen en indien relevant te verspreiden.89Is de € 1 mln. die uitgetrokken wordt voor
proefprojecten om lager opgeleiden te werven voor de zorg niet veel te weinig?
Hoeveel banen gaan deze projecten opleveren naar verwachting?De beschikbare middelen voor de regionale proefprojecten betreffen de
organisatiekosten. Voor de duurzaamheid van de gekozen opzet dienen de middelen
voor werving, arbeidstoeleiding, scholing en begeleiding uit de reguliere
bestaande middelen van de WWB-budgetten van gemeenten, SUWI-partners en zorginstellingen
zelf te komen.Het doel van de projecten is om meer werkenden naar de zorg toe te leiden,
om de doorstroom van zittend personeel naar niveau 3 (verzorgende op MBO-niveau)
binnen zorginstellingen te bevorderen en om de maatschapelijke participatie
te bevorderen.90Is de regering van plan in het preventiebeleid maatregelen
op te nemen om het vroegtijdig herkennen en behandelen van ondervoeding in
de eerstelijnsgezondheidszorg en de thuiszorg te bevorderen?In de visie op gezondheid en preventie wijst het kabinet er op dat meer
aandacht voor het probleem van ondervoeding in de tweede en derde lijn, en
na behandeling, veel onnodige ziektelast kan voorkomen. De eerste resultaten
van betere screening op ondervoeding in ziekenhuizen en instellingen worden
nu zichtbaar en zijn positief. Uit preventief oogpunt is het ook belangrijk
om al een stap eerder ondervoeding te herkennen zodat een verminderde kwaliteit
van leven, ziekte of ziekenhuisopname door ondervoeding wellicht voorkomen
kan worden. Ik ga komend jaar onderzoeken hoe screening en diagnostisering
van ondervoeding in de eerstelijnsgezondheidszorg en de thuiszorg bevorderd
kan worden. In de voedingsnota die ik op dit moment aan het schrijven ben,
zal ik nader ingaan op mijn aanpak hierin.Daarnaast werken wij aan het terugdringen van de prevalentie van ondervoeding
in de thuiszorg binnen het programma Zorg voor Beter.91Op kiesbeter.nl worden geneesmiddelen op de kosten
vergeleken en staan geen gegevens over effectiviteit of behaalde gezondheidsdoelen.
Is de regering van plan om, in het kader van de transparantie
van de kwaliteit, dit aan te passen?Een geneesmiddel toelaten tot de markt gebeurt op grond van de balans
tussen werkzaamheid en schadelijkheid. Lang niet alle effecten van geneesmiddelen
zijn bekend op het moment dat ze op de markt worden gebracht. Klinisch onderzoek
heeft meestal betrekking op relatief kleine groepen (geselecteerde) patiënten.
Naarmate een geneesmiddel langer op de markt is en onder niet-gecontroleerde
omstandigheden gebruikt wordt door een brede patiëntengroep, worden meer
effecten (ook nadelige) zichtbaar dan aanvankelijk waren geconstateerd. Ook
zeldzame bijwerkingen worden pas zichtbaar wanneer grote groepen patiënten
het geneesmiddel (langere tijd) gebruiken. Het College ter Beoordeling van
Geneesmiddelen (CBG) ziet er op toe dat deze gegevens verzameld worden en
opgenomen worden in de bijsluiter. De teksten op KiesBeter.nl zijn afgeleid
van de bijsluiters en bevatten, uiteraard voor zover bekend èn bewezen,
informatie over werkzaamheid/effectiviteit en schadelijkheid. Deze informatie
is derhalve ook via KiesBeter.nl beschikbaar.92De regering wil voor het meten van kwaliteitskenmerken
de CQ-index gaan gebruiken. Is de regering bereid om ook andere gezondheidsdoelen,
zoals streefwaarden op cholesterol of glucose, te gaan gebruiken als indicator
van de kwaliteit van zorg?Er worden drie soorten meetinstrumenten ingezet om tot één
bron voor kwaliteitsinformatie te komen die de geleverde kwaliteit van zorg
en de verschillen in kwaliteit zichtbaar moeten maken.De CQ-index-meetinstrumenten om op gestandaardiseerde wijze de kwaliteit
van zorg vanuit patiëntenperspectief in kaart te brengen. Dit instrument
laat zien wat cliënten belangrijk vinden én wat hun ervaringen
zijn met de zorg.Vragenlijsten over de organisatie van de zorg van een specifieke aandoening/handicap,
die voor de cliënt belangrijk is bij de keuze voor een zorginstellingZorginhoudelijke indicatoren die informatie leveren over veiligheid, effectiviteit
en doelmatigheid van de geleverde zorg met betrekking tot een specifieke aandoening/handicap.Daar waar het meten van waarden van cholesterol of glucose de kwalitatieve
prestaties van zorgaanbieders en de onderlinge verschillen bij een bepaalde
aandoening/ handicap goed zichtbaar maken, kan dit zeker als indicator een
goede maatstaf vormen. De inspectie voor de gezondheidszorg heeft de opdracht
om door middel van het bureau Zorgbrede Transparantie van Kwaliteit de diverse
zorgsectoren te ondersteunen bij het meten en publiceren van de veiligheid,
de effectiviteit en de klantgerichtheid in de zorg en het ontwikkelen van
goede indicatoren daartoe.93De regering beweert dat 40% van het politieoptreden
in het weekeinde te maken heeft met drankmisbruik. Waar is dit cijfer op gebaseerd?
Wordt in alle gevallen van politieoptreden geregistreerd of er alcohol in
het spel is?Het gaat hier om een schatting, gebaseerd op buitenlands onderzoek1. Tot voor kort werd door de politie niet systematisch
geregistreerd of er sprake was van drankmisbruik. Het afgelopen half jaar
zijn drie pilots uitgevoerd (in Schouwen-Duiveland, Renkum-Wageningen en IJsselland)
waarbij de politie bij geweldszaken wel registreerde of er alcohol of drugs
in het spel is. Begin volgend jaar besluit justitie of er een landelijke registratie
moet komen.94De regering wil gemeenten de mogelijkheid geven de
leeftijdsgrens voor alcoholverkoop onder jongeren te verhogen van 16 naar
18 jaar. Is daarvoor wijziging van de Drank- en horecawet nodig? Zo ja, wanneer
kan de Kamer hierover een voorstel verwachten? Is geïnventariseerd wat
dit voorstel voor gevolgen zal hebben voor alle landelijke campagnes, trainingen
van personeel etc? Zo ja, om welke gevolgen gaat dit?De gemeenten kunnen alleen middels een wijziging van de Drank- en Horecawet
de bevoegdheid krijgen de leeftijdsgrens voor alcoholverkoop te verhogen naar
18 jaar, zo is opgenomen in het Beleidsprogramma van dit kabinet (punt 55).
Dit kabinetsvoornemen zal opgenomen worden in de Hoofdlijnenbrief alcoholbeleid
en meegenomen worden in de wetswijziging die in de eerste helft van 2009 aan
de Tweede Kamer kan worden aangeboden. De leeftijdsgrens is nu al 16 jaar.
Daarvoor moeten alcoholverkopende winkeliers het eigen personeel instrueren
en dat is ook hun verantwoordelijkheid. Als de gemeente – conform de
beleidsvoornemens daartoe bevoegd – de grens van 16 jaar op 18 jaar
stelt vraagt dit alleen nadere instructie van het personeel.95Waarom ziet de regering het als haar specifieke taak
om gezondheidsverschillen tussen bevolkingsgroepen weg te werken? Vindt de
regering niet dat gezondheid primair de verantwoordelijkheid is van het individu?De gezondheidsverschillen in Nederland zijn al jaren onveranderd groot.
Lager opgeleide mannen en vrouwen gaan gemiddeld respectievelijk 4,9 en 2,6
jaar eerder dood en leven gemiddeld 15 jaar in minder goede gezondheid dan
mensen met een hoge sociaal economische status.De regering ziet het als haar taak om deze gezondheidsverschillen te verminderen
omdat:het gaat om gezondheidsproblemen bij kwetsbare groepen: mensen met een
lage sociaal-economische status, allochtonen en bewoners van achterstandswijken.
De regering vindt dat de overheid een taak heeft om juist kwetsbare groepen
waar mogelijk te beschermen.het veel gezondheidswinst op populatieniveau oplevert als de gezondheid
van mensen met een lage sociaal economische status verbetert. Het gaat om
een relatief grote groep in Nederland met aanzienlijke gezondheidsachterstanden.
Met het verbeteren van de gezondheid van deze groep kan de gemiddelde gezondheid
van Nederlanders aanzienlijk stijgen.Uiteraard hebben mensen een eigen verantwoordelijkheid wat betreft een
gezonde leefstijl. Maar de gezondheidsproblemen van deze groepen worden voor
een belangrijk deel veroorzaakt door factoren waar ze geen of weinig invloed
op hebben. Ze wonen en werken bijvoorbeeld vaker in een ongezondere omgeving,
zijn omringd door mensen met een ongezondere leefstijl. Gezondheidsachterstanden
zijn ook deels terug te voeren op verschillen in opleiding, inkomen en andere
sociaal-economische hulpbronnen.96Op welke wijze wil de regering ervoor zorgen dat ouderen
een belangrijke rol gaan spelen binnen welzijnswerk?De regering stimuleert onder meer door de versterking van de lokale ondersteuning
van vrijwilligerswerk dat ook ouderen een belangrijke rol kunnen gaan spelen
in het welzijnswerk.Uw Kamer heeft onlangs een brief over dit onderwerp ontvangen (DMO/SSO-2 800 827
d.d. 9 oktober 2007)97Wanneer gaat de taakgroep voor mantelzorgers en vrijwilligers
van start?In de beleidsbrief «Voor elkaar» die ik onlangs naar de Tweede
Kamer heb gestuurd wordt hierover het volgende vermeld.«Onder werkgevers, werknemers en overheden bestaat overeenstemming
over de noodzaak van een sterke groei van de arbeidsparticipatie. Dit is niet
alleen nodig vanuit een financieel economisch en emancipatorisch perspectief,
maar ook omdat er in de toekomst genoeg mensen moeten zijn die kiezen voor
een betaalde baan in bijvoorbeeld de zorg. Tegelijkertijd zijn er ontwikkelingen
die het volume en de betaalbaarheid van de zorg onder druk zetten. Een groter
beroep op zelfredzaamheid en op onderlinge solidariteit, in de vorm van onder
andere mantelzorg, is het gevolg. Voor de mantelzorger kan dit leiden tot
overbelasting. Voor werkgevers kan dit leiden tot een toenemend verzuim en
daardoor tot aanzienlijke kosten. Tijdens de participatietop van 27 juni
2007 is een groot aantal maatregelen besproken. Zo wordt door de Minister
en Staatssecretaris van SZW onder meer de Taskforce Deeltijd Plus gestart.
Deze taskforce gaat onderzoeken of en hoe het mogelijk is om de arbeidsparticipatie
te verhogen. Hierbij komt ook mantelzorg aan de orde.» Deze taskforce
gaat op 1 januari a.s. van start.Ook aan de implementatie van de andere onderdelen van de beleidsbrief «Voor
elkaar» wordt gewerkt.98Hoe wil dit kabinet voorkomen dat vrijwillige mantelzorg
wordt vervangen door, met publiek geld betaalde, geïndiceerde ondersteuning?
Voor welk bedrag zou er, bij ongewijzigde indicatiecriteria, van vrijwillige
naar geïndiceerde zorg overgaan in 2008? Welk bedrag zou dit, bij ongewijzigde
indicatiecriteria, zijn voor 2011?Op 9 oktober jl. heb ik u een beleidsbrief gestuurd over mantelzorg
en vrijwilligerswerk. In deze brief wordt een aantal speerpunten genoemd voor
toekomstig beleid, die erop zijn gericht de positie van mantelzorgers te verstevigen.
Deze voorstellen zijn niet alleen bedoeld om het de huidige mantelzorgers
gemakkelijker te maken om het verlenen van mantelzorg met allerlei andere
voor hen belangrijke zaken te combineren, maar ook om meer mensen in de gelegenheid
te stellen deze zorg te gaan verlenen. De in de brief opgenomen maatregelen
zijn er mede op gericht om te voorkomen dat mantelzorg wordt vervangen door
professionele, geïndiceerde zorg.99Naar welk budget wordt verwezen in de zin «Het
beschikbare geld wordt ingezet voor ondersteuning, scholing of het regelen
van respijtzorg»?Deze passage verwijst naar de beleidsbrief mantelzorg en vrijwilligerswerk,
die u onlangs heeft ontvangen. In deze brief wordt aangegeven dat extra geld
wordt uitgetrokken om de in de brief genoemde speerpunten te kunnen realiseren.100Is het vasthouden aan de normen die verankerd zijn
in nationale en internationale wetten en verdragen voldoende om alle toekomstige
(bio)technologische ontwikkelingen te reguleren? Zo nee, hoe organiseert de
regering dat de moraal en wetgeving in onze samenleving gelijk loopt met (bio)technologische
ontwikkelingen? Op welke wijze wil dit Kabinet de samenleving inclusief de
medisch ethisch wetenschappelijke voorhoede betrekken bij nieuwe ontwikkelingen
die ethische vragen opwerpen?De normen die verankerd zijn in nationale en internationale wetten en
verdragen zijn een kind van de tijd waarin zij zijn geformuleerd, en dat geldt
vooral wanneer ze hun oorsprong vinden in nieuwe technologische mogelijkheden.
Dat betekent ook dat soms – nationaal of internationaal – duidelijk
kan worden dat een reële nieuwe (bio)technologische ontwikkeling het
wenselijk of zelfs zonder meer noodzakelijk maakt deze normen, en bijgevolg
de ook regelgeving waarin deze zijn «vertaald», aan bijstelling
te onderwerpen. Zeker op nationaal niveau zijn wetenschappelijke en maatschappelijke
oordelen over de mate waarin bestaande normen en regelgeving voldoende houdbaar
kunnen worden geacht, belangrijke ingrediënten voor de verdere besluitvorming,
en eventueel ook voor de ambitie om een Nederlands besluit tot bijstelling
ook in andere gremia, zoals de Europese Unie, in te brengen.Voor wat betreft de beleidsterreinen waarvoor bewindslieden van VWS verantwoordelijk
zijn, is het dikwijls zo dat bij de beoordeling van de mogelijkheden van nieuwe
technologieën gebruikt gemaakt kan worden van door de Gezondheidsraad
uitgebracht adviezen. Voordat de Gezondheidsraad een advies aanbiedt, is het
concept daarvan zoals dat is opgesteld door een speciale commissie waarvan
de leden in de meeste gevallen vooral medisch-technische deskundigen zijn,
eerst ook besproken in de Beraadsgroep Gezondheidsethiek en Gezondheidsrecht
van de Gezondheidsraad. Daarvan mag naar mijn mening worden gesteld dat daarin
ook een belangrijk deel van de medisch ethische wetenschappelijke voorhoede
zitting heeft. In een definitief advies zullen de opmerkingen en signaleringen
van de beraadsgroep vaak een plaats hebben gekregen. Een kabinetsstandpunt
op een advies zal dus al deels mede gebaseerd zijn op vroegtijdige medisch-wetenschappelijke
inbreng. Uiteraard is het verstandig om steeds tijdig en zodra zinvol ook
verder in de maatschappij de nodige ethische bespiegelingen te (laten) houden
over de effecten van de mogelijkheden die nieuwe technologieën zouden
gaan bieden. Ook de resultaten daarvan krijgen vaak – linksom of rechtsom –
een plaats in het beleid waartoe uiteindelijk besloten wordt. Ervaringen die
in het verleden zijn opgedaan hebben echter geleerd dat voorwaarden voor een
zinvolle discussie over (een mogelijke toepassing van) een bepaalde nieuwe
technologie zijn a) dat de betekenis daarvan voor de deelnemers toch al voldoende
helder is en liefst zo veel mogelijke gerelateerd aan de eigen belevingswereld,
en b) dat voldoende objectieve informatie beschikbaar is.101Waarom kiest de regering ervoor om het Programma Erfgoed
van de Oorlog alleen te richten op WO II? Waarom is er niet voor gekozen andere
conflict- en oorlogsherinneringen in het programma op te nemen?De regering is tot het programma Erfgoed van de Oorlog gekomen vanuit
een aantal overwegingen. Ten eerste «leeft» de Tweede Wereldoorlog
binnen de Nederlandse samenleving nog in sterke mate. Het feit dat de Tweede
Wereldoorlog in twee vensters van de canon van de Nederlandse Geschiedenis
is opgenomen, illustreert het belang dat aan deze periode gehecht wordt. De
regering onderkent het maatschappelijke belang van het behouden van historische
bronnen over deze periode. Een tweede overweging waarom tot het programma
Erfgoed van de Oorlog is besloten, is gelegen in het feit dat materiaal uit
de oorlogsjaren zeer kwetsbaar is en de levensduur ervan veelal beperkt is.
Daarnaast weten we dat de generatie Nederlanders die deze periode bewust heeft
meegemaakt ons binnen afzienbare tijd zal ontvallen. Een extra inspanning
is geboden om te voorkomen dat veel waardevol materiaal over WOII dat bij
particulieren en lotgenoten- en belangenorganisaties in bezit is, op plekken
terecht komt waar het niet goed beheerd kan worden. Tot slot realiseert de
regering zich dat het gebruik van historische bronnen en materiaal
belangrijk is én blijft voor educatie van jongeren en voor het kunnen
uitvoeren van deugdelijk historisch onderzoek naar nieuwe vragen die uit de
samenleving opkomen over deze bijzondere periode. De belangstelling van het
publiek, de media en de wetenschap voor WOII blijft onverminderd groot.De bovenstaande overwegingen hebben geleid tot het besluit van het kabinet
het programma Erfgoed van de Oorlog op te zetten. Een eenmalige en extra impuls
voor behoud en toegankelijkheid van het materieel en immaterieel erfgoed van
de Tweede Wereldoorlog.De genoemde overwegingen acht de regering niet in dezelfde mate van toepassing
op andere conflicten en oorlogen waar Nederland een rol in heeft gespeeld.
Dat betekent uiteraard niet dat de herinnering aan die conflicten van geen
betekenis is.102Is inmiddels de Enveloppe Participatie, onderkant en
armoede, verdeeld en wat zijn de consequenties voor de VWS-begroting?De Enveloppe Participatie, Onderkant en Armoede, bestaat uit meerdere
onderdelen. De middelen voor het onderdeel maatschappelijke participatie,
vrijwilligerswerk, maatschappelijke stages, oplopend van 5 miljoen in 2008
tot 30 miljoen euro in 2011 zullen door VWS en OCW gezamenlijk worden verdeeld
over gemeenten. Over de nadere verdeling zal de Kamer nog worden geïnformeerd.103De eerstelijns-ggz en de ambulante ggz, alsmede het
eerste jaar van behandeling, gaan per 1 januari over van de AWBZ naar
de basisverzekering. Daarbij is de bedoeling dat in 2008 10 procent van het
budget bestaat uit vrije ruimte, die door zorgverzekeraars op de «markt»
kan worden ingekocht, en waarbinnen reguliere en nieuwe aanbieders kunnen
concurreren op prijs en kwaliteit. Hoe moeten in dit verband de bedragen uit
de tabel worden geïnterpreteerd – 2750 geneeskundige ggz door instellingen,
153 ggz door vrijgevestigden? Welke rol speelt de post «geneeskundige
ggz onverdeeld» van € 67 mln.? Kan worden aangegeven hoe de
tien procent in 2008 daadwerkelijk wordt bereikt?Van de hierboven genoemde tien procent vrije ruimte, dan wel negentig
procent gegarandeerd budget, is geen sprake. Zorgverzekeraars bepalen slechts
bij wie welke zorg wordt ingekocht, de tarieven van de DBC’s voor GGZ
liggen vast voor het klinisch deel en zijn gemaximeerd voor het ambulante
deel.Met ingang van het begrotingsjaar 2008 valt de curatieve ggz onder de
ZVW en wordt daarmee opgenomen in artikel 42 van de VWS ontwerpbegroting.
Totaal wordt de schadelast van zorgverzekeraars voor de geneeskundige ggz
geraamd op circa € 3 mld. Deze € 3 mld. valt uiteen in
curatieve ggz die geleverd wordt door instellingen (€ 2,75 mld)
en curatieve ggz die geleverd wordt door vrijgevestigde aanbieders (€ 153,5
mln). In de begroting worden beiden apart gepresenteerd.Daarnaast is voor de totale curatieve ggz
circa € 67 mln. aan groeiruimte geraamd. Deze groeiruimte wordt
niet toebedeeld aan bepaalde aanbieders in de ggz. Het is aan de zorgverzekeraars
en de zorgaanbieders om afspraken te maken over de precieze besteding van
die middelen.104Is het waar dat de reguliere ggz-instellingen voor
2008 een budgetgarantie ontvangen van 90 procent van de omzet in 2007, waarbij
deze 90 procent volledig tegen het maximumtarief Nza wordt afgerekend?
Is het (technisch) mogelijk om reeds in 2008 een grotere stap te zetten, dus
uit te komen op een hoger percentage vrije ruimte?Het is niet juist dat instellingen een budgetgarantie hebben. Men onderhandelt
op basis van Nza-parameters (AWBZ). Daarbij komen zorgverzekeraar en instelling
tot een totaal aan productieafspraken voor de betreffende instelling. Hierbij
is de daadwerkelijk geleverde zorg uiteindelijk leidend en moet de zorgverzekeraar
fiat geven voor meer productie. De DBC wordt gebruikt voor het declareren
van de zorg. Er bestaat voor de instellingen een verrekentarief dat het verschil
tussen de AWBZ/NZa parameters (op basis waarvan in 2008 zorg wordt ingekocht)
en de vaste DBC tarieven (op basis waarvan zorg wordt afgerekend) verrekend.
Instellingen hebben geen volumegarantie (waardoor er eventueel een budgetgarantie
zou ontstaan).De eerstvolgende stap in de richting van meer concurrentie wordt vanaf 1 januari
2009 genomen. Daarvoor vraag ik bij de NZa een uitvoeringstoets aan.Zie verder het antwoord op vraag 103.105Wat is in dit verband uw reactie op het recente rapport
van de Nza, de «monitor extramurale AWBZ-zorg 2006–2007 (25 september
2007), waaruit blijkt dat starters en kleinere aanbieders beduidend meer kortingen
moeten geven aan zorgkantoren dan de top 5 van grote aanbieders om een marktaandeel
te krijgen, alsmede dat budgetgaranties de historisch gegroeide marktwerking
in stand dreigen te houden?De zorgkantoren zijn vrij in het contracteren van extramurale zorg. Er
is immers geen contracteerplicht meer. Daarbij is wel van belang dat zorgkantoren
geen onjuist gebruik maken van hun marktmacht. Daarom monitort de NZa de ontwikkelingen
in de extramurale zorg.De Nza constateert dat het kleine aanbieders lukt om tegen een lager tarief
zorgverlening aan te bieden. Zowel de NZa als het kabinet heeft dan ook als
doelstelling om de mogelijkheid voor kleine zorgaanbieders om marktaandeel
te verwerven te vergroten. In de richtlijnen van de zorgkantoren voor de zorginkoop
2008 is deze doelstelling opgenomen. Bedacht dient te worden dat echter ook
andere elementen een rol spelen zoals minimum kwaliteitseisen en continuïteit
in de zorgverlening. Zorgkantoren houden ook met deze aspecten rekening. Vooral
de continuïteit in de zorgverlening speelt een belangrijke rol bij het
gegeven dat de grote zorgverleners een groot markaandeel houden. Het is immers
onmogelijk dat de kleine zorgaanbieders volledig voorzien in de totale zorgvraag
die inmiddels een grote omvang heeft aangenomen.De monitoring door de NZa maakt het haar mogelijk om zonodig nadere activiteiten
te ontplooien indien de signalen daar aanleiding toe geven.106Kan helder worden toegelicht wat in de komende begrotingsperiode
per saldo het voordeel/nadeel is voor de care en cure als gevolg van volumegroei
BZK, de enveloppemiddelen en de maatregelen?Onderstaande tabellen geven het saldo weer van volumegroei, enveloppemiddelen
en maatregelen voor de care en cure. De bedragen geven de mutatie weer ten
opzichte van 2007.Care BKZ-uitgavenbedragen in € miljoen2008200920102011Groeiruimte AWBZ inclusief PGB’s5391 1301 7462 419 Enveloppe Zorg230210237268 Maatregelen care– 350– 630– 700– 795Totaal4197101 2831 892Toelichting:De volumegroei die het kabinet voor de care beschikbaar heeft gesteld,
is gebaseerd op CPB-analyses van de zorguitgaven bij ongewijzigd beleid (begroting
VWS, pag. 169). Het genoemde bedrag bij enveloppe Zorg heeft betrekking
op de middelen die onder het BKZ worden ingezet. Daarnaast wordt een deel
van de middelen uit de enveloppe Zorg ingezet als begrotingsuitgaven (zie
pag. 27–28). De toename van de uitgaven die per saldo optreedt,
kan gerelateerd worden aan de omvang van de zorguitgaven care in 2008 van
ca. € 20 miljard.Cure BKZ-uitgavenbedragen in € miljoen2008200920102011Groeiruimte Cure5901 2321 9292 696 Enveloppe Zorg––––Pakketuitbreiding204204204204Maatregelen cure– 392– 408– 483– 633Totaal4021 0281 6502 267Toelichting:De volumegroei staat gespecificeerd in de begroting VWS, pag. 169;
het hierboven vermelde groeibedrag heeft betrekking op extramurale zorg, ziekenhuizen,
medisch specialisten en overige curatief, ziekenvervoer, geneeskundige ggz
en grensoverschrijdende zorg.Wat de cure betreft worden enveloppemiddelen Zorg ingezet voor de zorgtoeslag
(effect pakketuitbreidingen) en begrotingsuitgaven (zie pag. 27–28),
derhalve zijn hiermee geen BKZ-uitgaven gemoeid.De maatregelen cure hebben betrekking op medisch specialisten, ziekenhuizen
en huisartsen. De toename van de uitgaven die per saldo optreedt, kan gerelateerd
worden aan de omvang van de zorguitgaven cure in 2008 van ca. € 23
miljard.107Waarom is de maatstafconcurrentie in 2009 – € 15
en in 2010 – € 90 mln.? Hoe verhoudt zich dit tot het
voornemen om de ex post compensatie geleidelijk af te bouwen?De mutatie «Maatstafconcurrentie ziekenhuizen» van – € 15
miljoen in 2009, – € 90 miljoen in 2010 en – € 240
miljoen in 2011 moet in samenhang worden gezien met de mutatie «Uitgavenbeperking
ziekenhuizen» van – € 160 miljoen structureel vanaf 2008.
De totale taakstellende efficiencybesparing komt daarmee op – € 160
miljoen in 2008 en loopt op tot – € 400 miljoen in 2011.
De toenemende efficiencybesparing is mogelijk doordat in de periode 2008–2011
de maatstafconcurrentie gefaseerd wordt ingevoerd (onder gelijktijdige afbouw
van de budgetsystematiek) en het segment van de ziekenhuiszorg waarbinnen
vrije prijsonderhandelingen kunnen plaatsvinden, wordt uitgebreid.Dit is in lijn met het voornemen om de ex post compensatie van verzekeraars
geleidelijk af te bouwen. De afbouw van de ex post compensaties en daarmee
de vergroting van de financiële risicodragendheid voor verzekeraars op
ziekenhuiskosten, zal zoveel mogelijk gelijke tred houden met de groeiende
risicodragend bij ziekenhuizen.108Wat is de verklaring voor het verschil in efficiencykorting
in 2008 (– € 115) en in 2011 (– € 360)?In de jaren 2008 tot en met 2011 wordt jaarlijks een efficiency-inspanning
gevraagd van de AWBZ-sector. Het cumulatieve bedrag neemt daardoor toe van € 115
mln. naar € 360 mln.109Waarom zijn de invoeringskosten eigen risico ook in
2011 nog van toepassing?De post die in de tabel op blz. 26 onder «s. Invoering eigen risico»
staat vermeld betreft niet de invoeringskosten van het verplicht eigen risico
maar het effect dat de invoering van het verplichte eigen risico heeft op
de netto BKZ-uitgaven 2008 t/m 2011. Deze bedragen geven aan dat de financieringsverschuiving
van het collectief naar de individuele verzekerde als gevolg van het verplichte
eigen risico kleiner is dan de financieringsverschuiving die voortkomt uit
de no-claimteruggave. Deze kleinere financieringsverschuiving is structureel.
Daarom staan in de tabel voor de jaren tot en met 2011 bedragen vermeld.110In 2008 en volgende jaren wordt door te nemen maatregelen
bij de huisartsen een bezuiniging gerealiseerd van € 57,4 mln. in
2008? Welke maatregelen staan u hierbij concreet voor ogen?De maatregel bestaat uit het niet indexeren van de tarieven in de huisartsenzorg
gedurende de jaren 2007 en 2008. Deze afspraak maakt onderdeel uit van het
nieuwe akkoord dat ik onlangs heb gesloten met de Landelijke Huisartsen Vereniging
(LHV) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN). In dit akkoord hebben partijen gezamenlijk
afspraken gemaakt over de toekomst van de huisartsenzorg en de positie van
de huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg. Hierover bent u bij brief van
2 oktober jl. (CZ/FBI 2 799 424) geïnformeerd.111Met ingang van 2008 wordt door de regering voor de
beperking van de verkrijgbaarheid van alcohol en de preventie en alcoholmisbruik € 5.7
mln. uitgetrokken. Hoe zullen deze middelen worden ingezet?Zie het antwoord op vraag 140.112Voor de campagne patiëntveiligheid, die moet bijdragen
aan halvering van het aantal gevallen van vermijdbare schade in ziekenhuizen,
wordt structureel € 2 mln. gereserveerd. In de paragraaf over het
Programma veilige zorg staat echter dat € 4 mln. beschikbaar is
voor uitwerking van het Actieprogramma Veilige Zorg. Kunt u meer helderheid
geven over het daadwerkelijke bedrag en is dit voldoende om de doelstellingen
te realiseren?Het Actieprogramma veilige zorg omvat in beginsel alle zorgsectoren. Naast
het budget dat is begroot voor de campagne patiëntveiligheid, zijn er
nog andere posten begroot waaronder onderzoek, medicatieveiligheid e.d.
Dat verklaart het verschil. Het Programma veilige zorg is nog in ontwikkeling.113Wanneer kan de Kamer de Voedingsnota, een hoofdlijnenbrief
over alcoholbeleid, een drugspreventieplan en een beleidsnota over de aanpak
van overgewicht verwachten?Het is mijn voornemen om de hoofdlijnenbrief over alcoholbeleid aan uw
Kamer te sturen vóór het algemeen overleg «Alcohol en
jongeren» op 28 november a.s. Een kabinetsnota over gezonde voeding
staat in de planning voor het eerste helft van 2008. De overgewichtbeleidsnota
is vóór de volgende zomer gereed. Het is mijn bedoeling u het
drugspreventieplan vóór Prinsjesdag 2008 aan te bieden. De opleverdata
hangen mede af van nog plaatshebbende consultaties met onder andere de betrokken
veldpartijen.114Welke medische ethische onderwerpen is het kabinet
voornemens de komende vier jaar te behandelen die nog niet vermeld staan in
de beleidsbrief Ethiek? Waarom is PGD bij erfelijke borst- en eierstokkanker
niet opgenomen in de beleidsbrief Ethiek? Volgt het kabinet hierop het standpunt
geformuleerd in de brief 10 mei 2006 van het vorige kabinet?In de beleidsbrief Ethiek zijn de belangrijkste beleidsvoornemens van
dit kabinet verwoord. Uiteraard blijft ruimte voor andere ethische kwesties.
Ontwikkelingen in de medische technologie bijvoorbeeld kunnen ons voor nieuwe
ethische vragen stellen. Bovendien kunnen beroeps- en patiëntenorganisaties
ethische kwesties onder de aandacht brengen.Het standpunt over Preïmplantatie Genetische Diagnostiek (PGD) dat
door het vorige kabinet in mei 2006 aan de Tweede Kamer is gezonden, is tot
nu toe niet door de Kamer geagendeerd. Een klein onderdeel van dit standpunt
gaat over PGD bij aandoeningen die weliswaar een hoog erfelijk risico kennen,
maar waarvan vanuit de genetica niet te voorspellen is welke persoon wel en
welke persoon niet ziek wordt. Sommige vormen van kanker kunnen hiertoe gerekend
worden.In mijn brief van 16 oktober 2007, PG/E 2 805 818, heb
ik u geïnformeerd over mijn voornemen te bekijken of het voorliggende
standpunt PGD bijstelling behoeft. Zodra ik hierover duidelijkheid heb zal
ik u daarover informeren.115Wat is de stand van zaken m.b.t. Het Moreel Beraad
dat wordt uitgevoerd door verschillende Nederlandse Universiteiten is een
meerjarig programma gericht op de zorg ethiek en wordt gefinancierd door VWS?
Onder welk beleidsartikel wordt dit programma gefinancierd? Op welke wijze
wordt dit programma voortgezet in 2008 en wat is dan het budget? Valt dit
onder bevorderen van ethisch verantwoord handelen of onder kwaliteit in de
zorg?Het Ministerie van VWS ondersteunt verschillende initiatieven op het gebied
van moreel beraad. Een voorbeeld van een dergelijk initiatief is het project «verbindend
vernieuwen», waarin de Koninklijke Nederlandse Maatschappij voor Geneeskunde
(KNMG), Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN) en de Nederlandse
Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF) samenwerken. Een ander voorbeeld
van een project dat ik ondersteun is een evaluatie van de bestaande projecten
op het gebied van moreel beraad.Deze initiatieven worden gefinancierd uit de operationele doelstelling «Het
bevorderen van ethisch verantwoord handelen in de gezondheidszorg
en bij het medisch wetenschappelijk onderzoek» van beleidsartikel 41
Volksgezondheid. Binnen deze operationele doelstelling heb ik middelen gereserveerd
voor projecten op het gebied van Beleid Medische Ethiek. Een deel daarvan
kan worden besteed aan vernieuwende initiatieven op het gebied van moreel
beraad. Dit wordt van overheidswege niet programmatisch opgezet en er is als
zodanig geen budget voor vastgesteld.Binnen de langdurige zorg zal moreel beraad of intervisie, een onderdeel
worden van het programma professionaliteit. Hierover ben ik in gesprek met
de sector.116Hoe wordt omgegaan met preventieve medicatie voor de
ziektebeelden waar de minister preventie wil gaan stimuleren?Niet anders dan met andere geneesmiddelen. Dat wil zeggen dat dergelijke
geneesmiddelen allereerst dienen te worden geregistreerd voordat ze toegelaten
worden tot de markt, om werkzaamheid, veiligheid en kwaliteit vast te stellen.
Vervolgens kan een fabrikant een verzoek indienen voor opname in het pakket,
waarop het College voor zorgverzekeringen een inhoudelijke beoordeling van
het geneesmiddel uitvoert op basis van de geldende pakketcriteria. Het overgrote
deel van de geregistreerde geneesmiddelen waarvoor een aanvraag voor vergoeding
wordt ingediend wordt opgenomen in het pakket, al dan niet onder voorwaarden.
Dat geldt ook voor geneesmiddelen met een preventieve toepassing. Het geneesmiddelenvergoedingssysteem
(GVS) maakt geen onderscheid tussen preventieve en niet-preventieve geneesmiddelen.117Wat betekent het voor de vergoeding van cholesterolverlagers
dat de regering de preventie van bepaalde ziektebeelden in het Zvw-pakket
wil stoppen?In de preventiebrief (Tweede Kamer, 2006/07, 22 894, nr. 134)
die ik op 24 september jl. aan de Tweede Kamer heb gestuurd heb ik aangekondigd
dat ik de preventieve zorg die voor vergoeding uit de zorgverzekering in aanmerking
komt wil uitbreiden met enkele gerichte leefstijlinterventies, zoals het bevorderen
van bewegen en stoppen met roken. Ik heb in de brief uiteengezet dat betrokkenen
medisch gezien moeten zijn aangewezen op dergelijke preventieve zorg, dat
het moet gaan om zorg die voldoende effectief is in verhouding tot de kosten
en dat de kosten ervan budgettair moeten worden ingepast. Dat laatste zou
kunnen worden vergemakkelijkt als het voorschrijven en opvolgen van de leefstijlinterventies
gepaard kan gaan met het minder voorschrijven en innemen van leefstijl gerelateerde
geneesmiddelen zoals cholesterol- en bloeddrukverlagers, waar elk jaar veel
geld in omgaat. Hoe die omslag in de praktijk het beste kan worden bewerkstelligd
zal nog nader worden bezien. Een factor die daarbij in ieder geval van belang
is, is hoe de kosteneffectiviteit van de leefstijlinterventies zich verhoudt
tot die van de geneesmiddelen.118Wat wordt bedoeld met het voorkomen van «discontinuïteit
in uitvoerende taken» in de bedrijfsvoering van de VWA?De uitvoerende taken van de Voedsel en Waren Autoriteit (VWA) betreffen
de activiteiten die zijn gericht op het bevorderen van de naleving van wettelijke
regels voor alcohol, tabak, levensmiddelen, consumentenproducten, diergezondheid
en dierenwelzijn. De VWA doet hiervoor inspecties, monsters en keuringen en
biedt ondernemers hulp bij de naleving van wettelijke regels. De VWA verkeert
momenteel in een transitieproces waarbij het toezicht op een
andere manier wordt georganiseerd daarnaast moet de VWA ook voldoen aan een
forse taakvermindering ten gevolge vanén de taakstelling voor departementen
en rijksdiensten uit het coalitieakkoord én het kostendekkend maken
van de VWA. Bij dit transitieproces is het van belang dat de uitvoering van
taken van de VWA in omvang en frequentie op een zodanig niveau blijft dat
er geen risico’s ontstaan voor de volksgezondheid en dat Nederland blijft
voldoen aan Europese verplichtingen met betrekking tot de handhaving. De transitie
kan discontinuïteit opleveren in voornoemde taken, maar de regievoering
is er op gericht dit zo goed als mogelijk te voorkomen. 119Wat verklaart de afname van bijna 35% tussen
2007 en 2008 wat betreft de uitgaven voor doelmatige lokale preventie gezondheidszorg?De afname van de uitgaven doelmatige lokale preventieve gezondheidszorg
tussen 2007 en 2008 heeft als belangrijkste oorzaken:de overheveling van € 200 mln. naar de begroting van Jeugd en
Gezin voor de TRSU (tijdelijke regeling specifieke uitkering) Jeugdgezondheidszorg
en de uitkering preventief jeugbeleid/Motie Verhagen;vanuit de Eindejaarsmarge 2006 zijn voor 2007 middelen beschikbaar gesteld
voor een eenmalige uitkering van € 6,5 mln. voor een tegemoetkoming
aan de gemeenten voor de voorbereiding van de invoering van het Elektronisch
Kinddossier én een bedrag van € 8,6 mln voor de subsidiëring
van de Stichting EKD Nederland. Hiermee waren in 2007 dus incidenteel meer
middelen beschikbaar;een overheveling van € 6,3 mln. naar artikel 42 doordat met
ingang van 1 januari 2008 de deelopleidingen Collectieve preventie via
de Subsidieregeling zorgopleidingen worden bekostigd;de rest van de afname heeft voornamelijk te maken met de afloop van een
aantal additionele programma’s die worden uitgevoerd door ZonMw.120De prestatie-indicatoren specifiek behorende bij de
operationele doelstelling «bevorderen van ethisch verantwoord handelen
in de gezondheidszorg en bij het medisch wetenschappelijk onderzoek ontbreken.
Kunnen deze alsnog zo concreet mogelijk geformuleerd worden?Een prestatie-indicator waaruit blijkt dat het ethisch verantwoordelijk
handelen in de gezondheidszorg toeneemt is niet voorhanden. Uiteraard worden
prestaties verwacht bij de genoemde uitgaven, zoals het beheer van de toetsingscommissies
euthanasie en een toegankelijke abortushulpverlening. Er is echter geen geschikte
indicator waarmee kan worden aangegeven in welke mate de prestaties worden
geleverd. Verschillende trends op medisch-ethisch gebied worden wel zorgvuldig
in de gaten gehouden, zoals het aantal meldingen van euthanasie en het abortuscijfer.121Waarom zijn de uitgaven voor doelmatige lokale preventieve
gezondheidszorg met ruim € 230 mln. gedaald in 2008? Is dit een
bezuiniging? Waar is dit geld naar toe gegaan?Zie antwoord op vraag 119.122Waarin zit inhoudelijk het verschil in de begroting
Ethisch verantwoord handelen in de gezondheidszorg tussen «juridische
verplicht» en «bestuurlijk gebonden» over de jaren 2008
en 2009?Bij de bepaling van het verschil tussen «juridische verplicht»
en «bestuurlijk gebonden» wordt uitgegaan van de situatie per
1 januari 2008. Voor de Rijksbijdrage voor de financiering van abortusklinieken
is de verplichting voor 2008 dan al aangegaan en is daarmee juridisch verplicht.
Voor de latere jaren is deze Rijksbijdrage nog niet verplicht en daardoor
als bestuurlijk gebonden opgenomen in de tabel Budgetflexibiliteit begrotingsuitgaven.123Kan de minister aangeven hoe de dalende uitgaven tot
2012 aan het programma «Meer mensen kiezen voor een gezonde leefstijl»
te rijmen zijn met de prioriteit die de minister wil geven aan preventie?De daling in uitgaven komt voornamelijk door een eenmalige budgettaire
impuls in 2008 voor de invoering van de rookvrije horeca per 1 juli 2008.
Daarnaast is voor de uitvoering van de Preventienota Kiezen voor gezond leven
alleen voor de periode tot en met 2010 budget beschikbaar.124Houden de operationele doelstellingen ook in dat de
sociaal-economische gezondheidsverschillen worden verkleind? Welke specifieke
maatregelen worden daarbij getroffen om de verschillen tussen groepen mensen
te verkleinen? Is de nadruk op gedragsverandering niet een al te eenzijdige
benadering?Het terugdringen van vermijdbare gezondheidsachterstanden is één
van de doelstellingen van het preventiebeleid van VWS, zoals beschreven in
de preventienota Kiezen voor Gezond Leven uit
2006. Om dit te realiseren ondersteunt VWS de wijkgerichte aanpak van gezondheidsachterstanden
in de grote steden. Daarnaast zal de aanpak van de speerpunten in de preventienota
een gunstig effect hebben op de gezondheid van mensen met een lage sociaal
economische status.Het kabinet heeft in 2001 als doelstelling geformuleerd de gezonde levensverwachting
van mensen met een lage sociaal economische status in 2020 te verhogen met
minimaal 3 jaar. Om dit te bereiken zal vanaf nu stevig ingezet moeten worden
op het terugdringen van deze gezondheidsverschillen.Concrete acties die op dit moment al ondernomen worden zijn:Aanpak van de speerpunten roken, alcoholgebruik, overgewicht, diabetes
en depressie uit de preventienota met specifiek aandacht voor mensen met een
lage sociaal economische status.Aandacht voor het verbeteren van de gezondheid in probleemwijken via de
Aanpak Prachtwijken, waarbij inzet op de thema’s werken, wonen, leren
en opvoeding, integratie en veiligheid zeker kunnen bijdragen aan een betere
gezondheid van de bewoners van de prachtwijken (integrale aanpak).Verspreiden van de aanpak van gezondheidsachterstanden in de grote steden
naar andere gemeenten volgens de methode Gezond wijkgericht
werken.VWS gaat op dit moment na welke aanvullende maatregelen nodig en mogelijk
zijn om de doelstelling op het terrein van sociaal-economische gezondheidsverschillen
in 2020 te realiseren en wat de betrokken partijen daaraan kunnen bijdragen.
Het gaat daarbij om een breed scala aan maatregelen die aangrijpen op verschillende
determinanten van ongezondheid, dus veel breder dan alleen gedragsverandering.
De aanpak van gezondheidsachterstanden vergt maatregelen op verschillende
beleidsterreinen. Naast maatregelen op het terrein van preventie en zorg zal
gezondheid ook gunstig beïnvloed kunnen worden vanuit andere beleidsdomeinen,
zoals arbeidsvoorwaarden, milieu, onderwijs, sociaal-economisch beleid, ruimtelijke
ordening en volkshuisvesting.125Waarom kiest de regering een beperkte ambitie in het
formuleren van prestatie-indicatoren voor overgewicht?Zie het antwoord op vraag 126.126Op welke wijze zijn de streefwaardes op lange termijn
bepaald? Is dat volkomen subjectief of ligt er enige vorm van redenering onder?
Zo ja, kunt u inzichtelijk maken hoe de streefwaardes zijn bepaald?De ambities van de overheid op het gebied van overgewicht zijn niet beperkt.
Overgewicht onder mannen en vrouwen stabiliseert zich op een hoger niveau
(40%-50%) dan verwacht. Bij jeugd tot 19 jaar neemt de overgewichtprevalentie
nog steeds toe. Met name bij kinderen van 0 tot 4 jaar is deze toename zelfs
verontrustend.De streefwaardes voor de lange termijn zijn gebaseerd op scenarioberekeningen
van het RIVM. In 2004 heeft het RIVM berekeningen uitgevoerd (Bemelmans et
al. RIVM rapport 260 301 003) waaruit blijkt dat indien we niets
doen, de overgewicht-prevalentie stijgt met ongeveer 3 procentpunten per 5
jaar. Daarnaast heeft het RIVM (Wendel-Vos et al. 2005, RIVM rapport 260 701 001)
bij het bepalen van realistische beleidsdoelen onderbouwd dat alleen bij zéér
grootschalige inzet van effectieve maatregelen een daling van 1 tot 3 procentpunten
(over 5 jaar kan worden bereikt).127Wat zijn de activiteiten die ondernomen worden –
naast de invoering van de rookvrije horeca – om stoppen met roken te
bevorderen? En hoe worden de resultaten van deze activiteiten inzichtelijk?In 2008 vinden de volgende activiteiten plaats die van invloed zijn op
stoppen met roken:In het Belastingplan 2008 is een verhoging van de accijns op tabaksproducten
per 1 juli 2008 aangekondigd;De rookvrije horeca, kunst/cultuur en sport worden per 1 juli 2008
ingevoerd;Bovenstaande twee maatregelen zullen veel rokers stimuleren om te stoppen
met roken of te minderen. Daarom zal voorafgaand aan 1 juli 2008 een
massamediale stopcampagne worden gevoerd om mensen te ondersteunen bij hun
stoppoging;Tevens is het mijn voornemen om in 2008 de 24-uursactie niet-roken te
laten plaatsvinden. Deze actie zal zich richten op het vergroten van de stopintentie
bij rokers uit de lagere welstandsgroepen;Verder vindt in 2008 het vervolg plaats van de proefimplementatie «versterken
ondersteuning bij stoppen met roken» die is aangekondigd in de tweede
Preventienota (TK 22 894, nr. 110, d.d. 6 oktober 2006). Mede
op basis van de ervaringen met deze proef zal ik de Kamer informeren of en
onder welke voorwaarden meer preventieve zorg onder de dekking van de zorgverzekering
kan worden gebracht.Tot slot biedt STIVORO rokers ondersteuning bij stoppen met roken (hulpmiddelenwijzer,
Advies op Maat, Telefonische Counseling). Ook verzorgt STIVORO trainingen
voor onder meer begeleiders van cursussen stoppen met roken. Verder zorgt
STIVORO dat het basisaanbod voor zorgverleners (Minimale Interventie Strategieën
(MIS-en)) actueel blijft en dat met de beroepsgroepen in de zorg gewerkt wordt
aan implementatie daarvan.Jaarlijks wordt door TNS NIPO onderzoek gedaan naar het roken onder jongeren
en volwassenen. De effecten van maatregelen op het gebied van stoppen met
roken voor wat betreft het rookgedrag onder jongeren en volwassenen
kunnen zo van jaar tot jaar worden gevolgd. De effecten van de twee campagnes
(24-uursactie en stopcampagne) worden via apart evaluatieonderzoek in kaart
gebracht.128Hoe zal het bewegen op recept vorm krijgen?Zie het antwoord op vraag 287.129Op welke wijze zal bewegen op recept concreet worden
gestimuleerd?Zie het antwoord op vraag 287.130Waarom is de aanwending van middelen voor het bevorderen
van een gezonde leefstijl zo versnipperd en wat betekent dat voor de uitvoerings-
en verantwoordingskosten in verhouding tot het gereserveerde bedrag?Er is sprake van een zekere mate van versnippering. De vorming van het
Centrum Gezond Leven zal hierin verbetering brengen, zonder dat direct valt
aan te geven wat het betekent voor de uitvoerings- en verantwoordingskosten.
Ik heb de Kamer over de aanleiding en de start van het Centrum Gezond Leven
geïnformeerd met mijn brieven van 7 juli 2006 (VGP/LCP 2 698 157)
en 9 mei 2007 (VGP/LCP 2 746 787).131Waarom worden de lespakketten schoolgruiten en smaaklessen
geïntegreerd? Was daar vraag naar, en zo ja, worden andere lesactiviteiten
gelijktijdig hierin geïntegreerd?Schoolgruiten en Smaaklessen zijn beide programma’s die zich richten
op de jeugd in het basisonderwijs. Schoolgruiten richt zich met name op het
gezondheidsaspect van groente en fruit en op consumptieverhoging hiervan.
Smaaklessen is erop gericht de jeugd breed te interesseren voor «de
wereld achter je voedsel» zoals herkomst, productiewijze en gezondheid.
Vanwege het grote raakvlak tussen deze twee programma’s hebben de ministeries
van VWS en LNV besloten hierin samen te gaan werken. Samenwerking tussen bovengenoemde
initiatieven is efficiënter en goedkoper. Bovendien vragen scholen om
een gecoördineerde aanpak om overspoeling met allerhande verschillende
initiatieven te voorkomen. Deze samenwerking zal vorm krijgen in een programmalijn
Jeugd en Voedsel op scholen waarover u door ons bent geïnformeerd op
8 maart 2007 (2006–2007 30 800 XIV nr. 84). De lespakketten
van beide programma’s zijn goed te integreren. De programmalijn Jeugd
en Voedsel zal ook aansluiten op de activiteiten van de landelijke werkgroep
Gezonde School van het Centrum Gezond Leven (RIVM) waarmee scholen worden
ondersteund structureel aan de slag te gaan met gezondheid en veiligheid.
In de werkgroep werken de gezondheidsbevorderende instellingen (GBI’s),
waaronder het Voedingscentrum, samen.132Wanneer krijgt de Kamer de wijzigingsvoorstellen Drank-
en horecawet waarmee het vergunningenstelsel wordt aangepast en de handhaving
verbeterd wordt?In de Hoofdlijnenbrief alcoholbeleid, die u in november zult ontvangen,
wordt uiteengezet welke wijzigingsvoorstellen van de Drank- en Horecawet het
kabinet voornemens is. Dit betreft ook de wijzigingsvoorstellen rond het vergunningenstelsel
en de handhaving.133Wanneer worden de uitkomsten bekend van het overleg
dat het ministerie van VWS met het ministerie van BZK voert over de pilot
waarin wordt bezien hoe het toezicht het beste verdeeld kan worden? Wordt
er bij de pilot ook rekening gehouden met het uitbreiden van het toezicht,
of is er geen sprake van het uitbreiden van het aantal toezichthouders? Welk
bedrag stelt VWS beschikbaar naast de € 3,9 mln. die door VWS beschikbaar
gesteld wordt voor de Pilot «toezicht Drank- en horecawet»? Over
welke jaren wordt dit bedrag beschikbaar gesteld?In samenwerking met het ministerie van BZK is de pilot Toezicht Drank-
en Horecawet opgezet, die als doel heeft te bezien hoe het toezicht op de
Drank- en Horecawet op lokaal niveau het best geregeld kan worden. Het projectplan
voor de pilot is begin september 2007 door de bewindspersonen van VWS en BZK
goedgekeurd.Gemeenten konden zich tot 8 oktober 2007 aanmelden voor de pilot.
Er bestaat bij de gemeenten grote belangstelling voor deelname aan de pilot;
uit de aanmeldingen zullen tien gemeenten/ clusters van gemeenten geselecteerd
worden.Doordat de pilotgemeenten tenminste 2 lokale toezichthouders zullen aanstellen
gedurende de looptijd van de pilot, zal er sprake zijn van een intensivering
van het toezicht in deze gemeenten. Vanuit VWS is er voor de pilot per jaar
maximaal € 900 000 beschikbaar (voor de jaren 2008 en 2009).
Voor intensivering van het toezicht door de VWA is in die jaren € 3,0
mln beschikbaar. Daartoe zullen tijdelijk 26 extra toezichthouders geworven,
getraind en ingezet worden. Daarmee komen wij tegemoet aan de alom geuite
wens het toezicht op de DHW te intensiveren.134Waarom staat tijdelijk tussen haakjes bij het voornemen
tot het intensivering van de controle door de VWA op het naleven van de leeftijdsgrenzen
bij het verstrekken van alcohol?Het is de bedoeling om de Drank- en Horecawet (DHW) dusdanig aan te passen
dat het toezicht op de naleving van de DHW overgeheveld wordt naar gemeenten.
De verwachting nu is dat de aangepaste wet in 2010 in werking kan treden.
In afwachting van de wetswijziging zal er een intensivering van het toezicht
door de Voedsel en Waren Autoriteit (VWA) plaatsvinden. Omdat het lokale toezicht
daarna niet langer door de VWA uitgevoerd zal worden, is de intensivering
van tijdelijke aard. Zie ook het antwoord op vraag 133.135Waar in het coalitieakkoord (op welke pagina) staat
vermeld dat het toezicht op het handhaven van de leeftijdsgrenzen in de toekomst
overgaat naar gemeenten en politie?In het coalitieakkoord wordt slechts in algemene termen genoemd dat «de
controle op de handhaving van de leeftijdsgrens bij verkoop van alcohol wordt
verscherpt». In zowel het Beleidsprogramma als het Bestuursakkoord wordt
dit verder uitgewerkt.In het Bestuursakkoord rijk en gemeenten «Samen aan de slag»
(4 juni 2007) staat in hoofdstuk 2 (paragraaf 2.1, pagina 13) dat
het de inzet is dat de DHW dusdanig wordt aangepast dat het toezicht op den
duur overgaat naar gemeenten. Hiertoe worden in 2007 een aantal pilots gestart.In het Beleidsprogramma van het Kabinet Balkenende IV 2007–2013 «Samen
werken, samen leven» staat op pagina 67 (paragraaf 55) dat er «pilot-projecten
komen met een intensieve controle van de leeftijdsgrenzen door de gemeenten
en politie».136De regionale Vroeg-op-stap-gesprekken worden in het
voorjaar van 2008 gevoerd. Waar staat het bedrag van € 0,1 mln.
voor in dit kader?Er zullen in diverse regio’s bijeenkomsten (van één
dagdeel) georganiseerd worden. De resultaten van die bijeenkomsten worden
neergelegd in een brochure, die onder deelnemers en geïnteresseerden
verspreid zal worden.137Wanneer krijgt de Kamer de uitkomsten van het monitoren
van de effecten van reclame voor alcoholhoudende dranken en de effecten van
zelfreguleringafspraken en de implementatie van lokaal alcoholbeleid?Wij zijn voornemens u in het najaar 2008 de betreffende informatie toe
te sturen.138Waarom kiest het kabinet ervoor om, tegen het advies
van de inspectie in, verslaafden alleen te behandelen met methadonverstrekking
en de behandeling niet uit te breiden met medische hulp zoals beschreven in
de richtlijn RIOB?Bij brief van 11 september 2007 ben ik nader in gegaan op bovenstaande
problematiek. De IGZ heeft in 2004 een rapport uitgebracht over de methadonbehandeling
in Nederland: de methadonposten beperkten zich vooral tot het verstrekken
van het middel methadon en de patiënten kregen niet de overige medische
zorg die ze nodig hadden. Eén van de aanbevelingen van de Inspectie
was het laten ontwikkelen van een richtlijn voor methadonbehandeling (algemener:
opiaatonderhoudsbehandeling) waarin met name werd voorzien in een grotere
rol voor verpleegkundigen en artsen.Mijn voorganger heeft de ontwikkeling van deze richtlijn gesubsidieerd.
In 2006 heeft GGZ Nederland deze richtlijn (de RIOB) aangeboden aan VWS. Methadonbehandeling
volgens deze richtlijn betekent uiteindelijk jaarlijks aanzienlijke meerkosten
ten opzichte van de huidige situatie mogelijk tot (een vervijfvoudiging van
de huidige kosten). Bij het aanbieden van de richtlijn kon de sector duidelijkheid
geven over de omvang van de geschatte meerkosten.Het advies van de IGZ neem ik serieus. Ik wil dan ook samen met de betrokken
partijen kijken naar een realistische inschatting van het benodigde bedrag.
Gezien de beperkte financiële ruimte voor de zorg, is € 55,5
mln. extra voor zorg aan methadoncliënten momenteel niet haalbaar.139Er is een bedrag van € 0.3 mln. beschikbaar
voor het monitoren van het alcoholbeleid, waaronder de naleving van de zelfreguleringsafspraken.
In het verleden ontving STAP daarvoor een subsidie van € 110 000.
Wordt deze subsidie gewijzigd? Een deel van dit bedrag is beschikbaar voor
het verkrijgen van inzicht in de effecten van reclame voor alcoholhoudende
dranken. Wordt daarmee uitvoering gegeven aan de toezegging, gedaan in het
debat bij de begrotingsbehandeling 2007, onderzoek te doen naar de effecten
van alcoholreclame op het drinkgedrag op jongeren. Zo ja, welk bedrag is daarvoor
beschikbaar en wanneer komen de resultaten van dit onderzoek beschikbaar?
Zullen deze resultaten meewegen bij de uitvoering van de regeringsvoornemen
te komen tot een verbod op alcoholreclame tot 21.00 uur?De projectsubsidie aan STAP zal in 2008 worden gecontinueerd (€ 130 000).Hiervoor zal STAP onder meer de volgende activiteiten verrichten:– Monitoring trends en innovaties alcoholmarketing– Monitoring alcoholmarketing in het kader van regelgeving– Monitoring alcohol en sportsponsoringDaarnaast heb ik een bedrag van € 50 000 gereserveerd voor
het doen van literatuuronderzoek naar de effecten van alcoholreclame op het
drinkgedrag van jongeren. Begin volgend jaar hoop ik u daarover te kunnen
informeren. De uitkomsten van dit onderzoek kunnen niet meer betrokken worden
bij het kabinetsbesluit te komen tot een verbod op alcoholreclame, daar dit
besluit reeds genomen is. De resultaten zullen wel betrokken worden bij de
wijze waarop uitvoering zal worden gegeven aan dat verbod.140Voor de preventie van schadelijk alcohol- en drugsgebruik
is in 2008 € 6 mln. aan projectsubsidies beschikbaar. Kan worden
toegelicht over welke projecten dit bedrag zal worden verdeeld?De € 5,7 mln voor de beperking van de verkrijgbaarheid van alcohol
en de preventie van alcoholgebruik wordt als volgt ingezet:Een pilot in tien gemeenten om te bezien hoe het toezicht op de Drank-
en Horecawet het beste kan worden geregeld (€ 0,9 mln). BZK heeft
hier eenzelfde bedrag voor beschikbaar.Intensivering handhaving leeftijdsgrenzen alcohol door de VWA (€ 3,0
mln)Voortzetting van het schoolpreventieprogramma «De Gezonde School
en Genotmiddelen» (€ 0,54 mln)Preventieactiviteiten voor kwetsbare groepen (€ 0,65 mln) Evidencebased
methoden in de verslavingszorg (Resultaten Scoren) (€ 0,35 mln)Cannabisprojecten (€ 0,2 mln)Regiobijeenkomsten Vroeg op stap (€ 0,1 mln)Daarnaast trekken we voor monitoring van het alcoholbeleid € 0,3
mln. uit.141Kunt u een voorbeeld noemen van lokaal beleid dat ondersteund
wordt door subsidie als genoemd in 41.3.3 ter voorkoming van gezondheidsschade?Een voorbeeld van ondersteuning van lokaal beleid is de aanpak van risicogedrag
van jongeren dat tot letsel kan leiden (zoals gewelddadig spel, stunten met
de bromfiets en zelfverwonding). Hierbij wordt met jongeren zelf, de ouders,
VMBO-scholen en andere lokale organisaties rondom jongeren de samenwerking
aangegaan. Een van de resultaten hiervan zal een lespakket zijn dat scholen
ondersteunt bij de preventie. Dit lespakket is onderdeel van een voorlichtingscampagne.142In hoeverre worden preventieve maatregelen omtrent
ouderen (valpreventie bijvoorbeeld) meegenomen in de instrumenten ter voorkoming
van gezondheidsschade?Het voorkómen van vallen in en om het huis onder ouderen is zelfs
een van de belangrijkste onderwerpen waar ik in dit verband aan werk.143Welke groepen worden de komende jaren opgeroepen voor
een screening op borstkanker? Wat zijn de leeftijdsgrenzen?Alle vrouwen van 50 tot en met 75 jaar worden in ons land elke twee jaar
uitgenodigd om deel te nemen aan het bevolkingsonderzoek borstkanker. Op dit
moment is er geen aanleiding om de opzet van het programma te wijzigen. Wel
zijn er nieuwe technieken in ontwikkeling die voor vrouwen onder de 50 jaar
en vrouwen die behoren tot hoogrisicogroepen van belang kunnen zijn. Zodra
er betrouwbare gegevens beschikbaar zijn over het mogelijke effect van deze
ontwikkelingen op de sterfte aan borstkanker zal ik de Gezondheidsraad advies
vragen over een eventuele aanpassing van het landelijke bevolkingsonderzoek.144Ter toelichting bij de tabel inzake opgespoorde soa
wordt vermeld dat het aantal soa voorlopig zal toenemen doordat er meer testen
worden uitgevoerd en dus meer gevallen worden waargenomen. Kan de regering
zijn verwachtingen schetsen voor de toekomst als het gaat om het aantal soa?
Op welke indicatoren wordt het beleid gebaseerd als er geen goede prognose
te geven is? Hoe wordt de effectiviteit van het beleid getoetst?De data in de tabel zijn gebaseerd op het aantal onderzochte personen
en het percentage van hen waarbij een soa wordt gediagnosticeerd in de laagdrempelige
soaklinieken. Deze klinieken bieden (door VWS gesubsidieerde) aanvullende
curatieve soa-zorg voor hoog-risico doelgroepen die niet of in mindere mate
van de reguliere zorg gebruik maken. Het aantal mensen dat zich in 2006 liet
testen op een soa bij de laagdrempelige soa-klinieken is met 10% toegenomen
ten opzichte van 2005 (tot 69 000). Het absolute aantal gevonden soa’s
is daarbij iets toegenomen, maar de percentages positieve soa onder de geteste
doelgroepen bleken vrijwel allemaal gestabiliseerd of afgenomen ten opzichte
van eerdere jaren. Verwacht kan worden dat het aantal soatesten zal stabiliseren
zodra het in 2006 ingezette hoog-risico-doelgroepenbeleid bij alle soaklinieken
verankerd is ervan uitgaande dat de incidentele (nieuwe gevallen) in de populatie
niet acuut stijgt of daalt. In 2008 start het Centrum Infectieziektebestrijding
van het RIVM een evaluatie van de subsidieregeling aanvullende curatieve soa-zorg,
waarbij ook een evaluatie van het bereik en gevonden soa van de hoog-risico
doelgroepen is voorzien.145Wat houdt de mix van preventiemaatregelen precies in?
Hoe vindt de integratie van deze maatregelen plaats en welke resultaten heeft
dit inmiddels opgeleverd in 2007?In de brief aan de Tweede Kamer van 1 december 2004 heeft mijn voorganger
het preventiebeleid op het gebied van soa en hiv toegelicht. Binnen het preventiebeleid
wordt de nadruk gelegd op interventies gericht op groepen met een hoog risico
op het krijgen van een soa (mannen die seks hebben met mannen, allochtonen,
jongeren, prostituees en prostituanten, hard druggebruikers en mensen geïnfecteerd
met hiv). Per doelgroep ontvangen organisaties (die rechtstreeks toegang hebben
tot de doelgroepen) financiering voor de programmering en uitvoering van preventietaken.
Deze organisaties moeten vanzelfsprekend ook andere organisaties betrekken
die voor of met dezelfde doelgroep werken. Door middel van allerlei type interventies
wordt getracht het risicogedrag van mensen uit deze groepen te verminderen.
Gedacht kan worden aan informatiemateriaal verspreid door GGD’en, lespakketten
op scholen, massamediale campagnes, informatiebijeenkomsten, outreach activiteiten,
hepatitis B vaccinatiecampagnes, etc.Voor de resultaten van het beleid (gemeten in aantal gevonden soa), zie
vraag 144.146Ten aanzien van de problematiek bij allochtonen op
het gebied van seksuele gezondheid ligt de focus op seksuele vorming gericht
op risicogroepen en preventieve interventies met betrekking tot tienerzwangerschappen
en seksueel geweld. Hiervoor wordt een miljoen euro ter beschikking gesteld.
Kan de regering aangeven hoe deze gelden besteed zullen worden? Is dit bedrag
voldoende om te komen tot een structurele verbetering?Zie het antwoord op vraag 152.147De onderwerpen seksuele vorming en het voorkomen van
seksueel geweld hebben een duidelijke link met de begrotingen van andere ministeries,
te weten OCW en Justitie. Kan de regering aangeven of en zo ja hoe deze ministeries
betrokken zijn? Is er ook sprake van een interdepartementale budgettaire aanpak?De ministeries van VWS, OCW, Justitie en het programmaministerie voor
Jeugd en Gezin trekken gezamenlijk op als het gaat om beleid met betrekking
tot seksueel geweld. Er is geen sprake van een interdepartementale budgettaire
aanpak, wel van afstemming en samenwerking op de onderwerpen waarop de verschillende
ministeries hun verantwoordelijkheid hebben.Seksuele vorming is van groot belang om problemen op het gebied van seksualiteit
te voorkómen. Het kan gaan om seksueel geweld, maar ook om seksueel
overdraagbare aandoeningen en ongewenste zwangerschap. Het onderwerp seksuele
vorming zit in de portefeuille van de Staatssecretaris van VWS. Ook op dit
onderwerp vindt afstemming en samenwerking plaats met eerder genoemde departementen.148Hoeveel van het budget van de HIV Vereniging Nederland
wordt besteed ten behoeve van allochtone HIV geïnfecteerden en met name
aan geïnfecteerden allochtone vrouwen? Hoeveel allochtonen (gespecificeerd
naar mannen en vrouwen) zijn geïnfecteerd met het HIV-virus? Welke beleidsmaatregelen
zijn specifiek gericht op deze groepen?Ik subsidieer de HIV Vereniging Nederland (HVN) voor de programmering
van soa-hiv bestrijding en uitvoering van preventieactiviteiten onder de doelgroep
hiv-positieven. De HVN heeft een aantal specifieke op allochtonen en vrouwen
gerichte projecten die ik voor respectievelijk € 4 000 en € 3 000
subsidieer. Daarnaast wordt ook uit de algemene middelen van de vereniging
een bijdrage geleverd aan deze doelgroepen.Tevens besteed de HVN middelen van andere subsidieverleners aan allochtonen
en vrouwen.Volgens het Centrum voor infectieziektenbestrijding wordt in totaal minimaal € 50 000
(12%) van de totale begroting van de HVN aan de bestrijding van soa
en hiv-verspreiding onder genoemde groepen wordt besteed.Het totaal aantal mensen geïnfecteerd met hiv in Nederland wordt
geschat op 18 000. Tot juni 2006 zijn volgens de database van de Stichting
Hiv Monitoring in totaal 11 866 hiv-geïnfecteerde patiënten
geregistreerd bij een van de erkende hiv-behandelcentra, 5 175 (43%)
van hen was in het buitenland geboren, onder wie 1934 allochtone vrouwen.Voor de beleidsmaatregelen gericht op allochtone groepen verwijs ik u
naar het antwoord op vraag 145, 146 en 152.149Verwacht de regering nog steeds dit jaar op grond van
een advies van de Gezondheidsraad te besluiten over een vaccinatieprogramma
tegen baarmoederhalskanker en zijn daarvoor dan in 2008 middelen beschikbaar?Zie het antwoord op vraag 151.150Is de gedwongen opname van tuberculosepatiënten
verzekerd via het basispakket van de zorgverzekering? Zo ja, wat zijn de bijkomende
kosten die via de VWS-begroting gedekt worden?Gedwongen opname is een maatregel die in het kader van de Infectieziektenwet
genomen kan worden indien mensen met tuberculose behandeling weigeren. Dit
is van groot belang voor de volksgezondheid omdat open tuberculose zeer besmettelijk
is. Deze patiënten dienen te worden opgevangen in een faciliteit met
bijbehorende beveiliging en bewaking. De extra kosten voor deze groep patiënten
is niet verzekerd via het basispakket van de zorgverzekering.Op basis van de Infectieziektenwet is het de burgemeester die de maatregel
van gedwongen opname oplegt. Uit de praktijk blijkt dat de betaling van de
extra kosten door de gemeenten problematisch is. Gezien het grote belang voor
de volksgezondheid heb ik een aparte voorziening getroffen voor de bijkomende
kosten. Hiervoor is maximaal € 1 mln. euro op jaarbasis gereserveerd
op de VWS-begroting.151Is, gezien het feit dat de Gezondheidsraad pas na de
behandeling van de begroting van VWS het advies zal uitbrengen ten aanzien
van opname van het baarmoederhalskankervaccin in het Rijksvaccinatieprogramma
en gezien het feit dat dit vaccin in andere landen in Europa wordt vergoed
en derhalve verwacht mag worden dat de Gezondheidsraad ook voor Nederland
positief zal adviseren, geld gereserveerd voor vergoeding van baarmoederhalskankervaccinatie,
hetzij via het basispakket, hetzij via opname in het RVP, per 2009?Een besluit over een vaccinatieprogramma tegen baarmoederhalskanker kan
pas in 2008 genomen worden. De Gezondheidsraad (GR) meldde recent dat het
advies over HPV-vaccinatie mogelijk vertraging zal oplopen en in het eerste
kwartaal van 2008 verwacht kan worden Afhankelijk van het advies van de Gezondheidsraad
zal de eventuele invoering van HPV-vaccinatie en de daarmee gemoeide financiële
consequenties worden bezien. Ik wil nadrukkelijk geen verwachtingen uiten
of bevestigen over de uitkomst van dit advies. De Gezondheidsraad hanteert
in haar advies een aantal vastgestelde beoordelingscriteria en het is op dit
moment nog onbekend hoe de beoordeling van het baarmoederhalskankervaccin
op deze criteria uitpakt. Ook bij een positief advies moet de budgettaire
inpasbaarheid worden bezien. Daarnaast neemt de implementatie van een nieuw
vaccinatieprogramma enige tijd in beslag. Daardoor kan de eventuele invoering
van HPV-vaccinatie niet eerder dan 2009 plaatsvinden. Tenslotte zal de vaccinlevering
bij invoering via het RVP aanbesteed moeten worden. Ook hiervoor staan termijnen.152Kan de minister aangeven hoe hij het budget gericht
op allochtonen en seksuele gezondheid gaat besteden? Welke maatregelen heeft
hij in gedachten? Gaat het om een structureel budget?Het seksuele gezondheidsbeleid gaat uit van positieve, seksuele vorming
vooral gericht op jongeren. Dit om (latere) problemen voor volksgezondheid en maatschappij te voorkomen: seksueel overdraagbare aandoeningen
(soa), ongewenste zwangerschap en seksueel geweld. Uit onderzoek blijkt dat
bovenstaande problemen meer voorkomen bij bepaalde allochtone groepen. Seksuele
vorming gaat van informatievoorziening over soa en anticonceptie tot aandacht
voor vaardigheden met betrekking tot weerbaarheid en wensen en grenzen. De
maatregelen omvatten hoofdzakelijk primaire preventie, maar ook secundaire
preventie. Voor de lente 2008 wil ik een plan van aanpak voor de komende jaren
opstellen, met hulp van NGO’s gespecialiseerd in seksualiteit en/of
het bereiken van allochtone groepen en in overleg met andere departementen.
Hierbij zal specifieke aandacht worden geschonken aan de verwachte effectiviteit
van preventieve interventies. Ik verwacht met het structurele budget van € 1
miljoen per jaar een verbetering van kennis over seksuele gezondheid en uiteindelijk
een verbetering van de seksuele gezondheid van allochtonen te bewerkstelligen.153In het kader van preventie worden drie interventies
genoemd, waaronder «grip op je dip». Deze interventie wordt in
2009 wellicht opgenomen in het basispakket. Hoe wordt dit programma in 2006,
2007 en in 2008 bekostigd?Voor elk van de drie interventies is in 2008 € 3 mln. beschikbaar
en in 2009 € 1 mln. In 2008 wordt bekeken of deze interventies worden
opgenomen in het basispakket. In onze kaderbrief preventie van 24 september
2007 zijn wij daar verder op ingegaan. Alleen doeltreffende, kosteneffectieve
en evidence based interventies komen hiervoor eventueel in aanmerking. Daarnaast
moet de budgettaire inpasbaarheid worden bezien in het kader van de Zorgverzekeringswet.154Heeft het ministerie van VWS een eigen crisisbeheersingsorganisatie
of wordt daartoe aangesloten bij andere ministeries?Ook het ministerie beschikt over een eigen crisisbeheersingsorganisatie
die is beschreven in een departementaal handboek. De werkwijze van de VWS
crisisbeheersingsorganisatie sluit aan bij de interdepartementale crisisbesluitvormingsstructuur,
zoals vastgelegd in het nationaal handboek crisisbesluitvorming. Zowel departementaal
als interdepartementaal wordt regelmatig geoefend.155Wat houdt het borgen van de kwaliteit van zorg voor
vluchtelingen in?De stichting Pharos ontvangt een instellingssubsidie van € 2,9
mln. Stichting Pharos is het landelijk kenniscentrum voor vluchtelingen en
gezondheid. De stichting werkt aan verbetering van de kwaliteit van de gezondheidzorg
en aan de kennis en vaardigheden van diegene die in hun werk te maken hebben
met gezond(heidsproblemen) van vluchtelingen zoals; (huis)artsen, verpleegkundigen,
GGZ-medewerkers, maatschappelijke werkenden, leerkrachten en IND-ambtenaren.
De stichting heeft hiertoe een meerjarenprogramma opgesteld met activiteiten
die zijn gericht op; jeugdige migranten, volwassen & oudere migranten,
preventie van vrouwelijke genitale verminking, illegalen en gezondheid, medisch
en gezondheidsaspecten, informatie en kennisoverdracht.156Op welke wijze is het bedrag voor de financiering van
een tolk- en vertaalcentrum voor gezondheidszorg opgebouwd? Kan een specificatie
worden gegeven?Voor de levering van tolk- en vertaaldiensten is gezamenlijk met de Ministeries
van Jusititie, Binnenlandse Zaken, Defensie en Financiën een overeenkomst
afgesloten met een tolk- en vertaalcentrum. Met deze organisatie zijn tarieven
afgesproken voor tolkuren en vertaling van woorden met daar bovenop bemiddelingskosten
en reiskosten.De kosten voor de tolk- en vertaaldiensten zijn, berekend op basis van
de gegevens van de eerste drie kwartalen van 2007, bij benadering als volgt
te specificeren: 55% i.v.m. tolkdiensten, 10% i.v.m. vertaaldiensten,
20% i.v.m. bemiddelingskosten en 15% i.v.m. reistijd en -kosten.Voor 2008 is een bedrag van € 10,2 mln. beschikbaar.157Wat wordt er precies bedoeld met het borgen van de
kwaliteit van zorg voor vluchtelingen? Kan worden toegelicht hoe deze middelen
worden besteed?Zie het antwoord op vraag 155.158Welke vorm zal de intensieve voorlichting over de Wet
levensbeëindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding krijgen? Wat is de
te communiceren boodschap? Welke organisatie zal de voorlichting uitvoeren
en welke doelgroepen zullen worden bediend?Het gaat hier om informatie over de procedure bij verzoeken voor levenbeëindiging.
Deze informatie is bedoeld voor artsen en zal worden verschaft door de KNMG
dan wel Steun en Consultatie bij Euthanasie in Nederland (SCEN). In het standpunt
naar aanleiding van de evaluatie van de wet levensbeëindiging op verzoek
en hulp bij zelfdoding zal ik hier op nader ingaan.159Is de Rijksbijdrage aan de financiering van abortusklinieken
voldoende om de nieuwe richtlijnen voor abortusartsen door te voeren, om de
lopende kosten te dekken en eventuele nieuwe aanvragen voor oprichting van
klinieken in die provincies waar geen abortuskliniek aanwezig is te honoreren?De Rijksbijdrage aan abortusklinieken is grotendeels afhankelijk van het
aantal uitgevoerde behandelingen. In de begroting worden de verwachte kosten
geraamd en achteraf afgerekend op basis van realisatie. De regeling heeft
hiermee een zogeheten open einde karakter.De Rijksbijdrage is in principe voldoende om de lopende kosten te dekken.
Het is in principe ook mogelijk om een nieuwe kliniek te financieren. Daarbij
zij opgemerkt dat het aanbod en spreiding aan instellingen momenteel voldoende
is. Vrouwen kunnen in Nederland voor een zwangerschapsafbreking terecht in
16 abortusklinieken en 99 ziekenhuizen verspreid over Nederland.160Worden naast medische kwaliteitskenmerken en CQ-index
ook gerealiseerde gezondheidsdoelen zoals behaalde bloeddrukdaling, verlaging
ziekenhuisopnames of behaalde glucosewaarden als indicatoren gebruikt?Zie antwoord op vraag 92.161Waarom worden de uitgaven ten aanzien van de versterking
van de positie burger in het zorgstelsel van 2011 van 3120 verlaagd naar 930
in 2012?Voor het programma «Transparantie Curatieve Zorg» is € 2,2
mln. per jaar beschikbaar. De programma activiteiten die hiervoor zijn ontwikkeld,
zijn in 2012 afgerond.162Op welke wijze zal het bedrag dat gereserveerd is voor
het RIVM voor landelijke coördinatie concreet besteed worden? Hoe worden
registratie, monitoring en evaluatie verder vormgegeven?De gelden die in 2007 en 2008 zijn gereserveerd voor het Activiteiten
Centrum voor Bevolkingsonderzoek (RIVM) bekostigen de volgende activiteiten:• Coördinatie van de prenatale screening volgens de systematiek
die vergelijkbaar is met de coördinatie van de andere programma’s
die door het Centrum voor Bevolkingsonderzoek worden gecoördineerd.• Zorgdragen voor ondersteuning van beroepsgroepen en vergunninghouders
ten aanzien van kwaliteitsbeleid en opleidingseisen. Het betreft onder andere
het ontwikkelen en implementeren van het draaiboek. Dit draaiboek is voor
het grootste deel afgerond.• Zorgdragen voor goede voorlichting over prenatale screening aan
burgers en specifieke doelgroepen. Het betreft onder andere het ontwikkelen
van een website voor burgers en professionals, het ontwikkelen en uitgeven
van publieksfolders en het periodiek uitbrengen van een nieuwsbrief voor professionals.
Afronding vindt plaats begin 2008.• Zorgdragen voor het vervullen van de functie van het referentielaboratorium
Downscreening. Deze functie is ingevoerd.• Opzetten van een landelijke evaluatie en monitoring. Evaluatie
van de voorlichting en het voorlichtingsmateriaal vindt in 2008 plaats.163Welke knelpunten ten aanzien van medicatieveiligheid
zullen worden aangepakt?Er zijn een aantal knelpunten op het terrein van medicatieveiligheid te
noemen. Deze zijn onder andere geïdentificeerd in de zgn. Harm-studie.
Als essentiële risicofactoren worden onder andere genoemd het logistieke
proces waarbij patiënten van de ene naar de andere zorgverlener worden
overgedragen, polyfarmacie (het gebruik van meerdere geneesmiddelen tegelijk
voor een of meer aandoeningen) bij vooral oudere patiënten en niet zelfstandig
wonende oudere patiënten. Daarnaast geldt dat bepaalde geneesmiddelen
extra risicovol zijn in het gebruik. In mijn brief Koers op Kwaliteit (bijlage
1 bij Kamerstukken II, 28 439, nr. 98) d.d. 6 juli 2007 heb
ik aangegeven ondermeer in te zetten op verbetering van de therapietrouw en
het farmaceutische zorgproces van de oudere, niet zelfstandig wonende patient.
Ook ben ik voorstander van invoering in de ziekenhuizen van een opname- en
ontslaggesprek. Voor een verdere uiteenzetting met betrekking tot mijn concrete
aanpak verwijs ik u naar eerdergenoemde brief.164Welk bedrag is er precies gereserveerd voor het invoeren
van prestatiebekostiging in de ziekenhuiszorg?Voor het jaar 2008 is € 10 520 000,– gereserveerd
voor de invoering van DBCs.Dit bedrag is wordt grotendeels besteed aan de financiering van het DBC
Informatiesysteem en de Stichting DBC Onderhoud.165Hoe gaat de minister ervoor zorg dragen dat ambulances
in 95% van de gevallen binnen 15 minuten bij een spoedoproep ter plaatse
zijn zonder aanvullende middelen terwijl deze norm thans niet wordt gehaald?
Zijn er geen aanvullende middelen nodig? Kunt u garanderen dat met deze middelen
de norm wel wordt gehaald, ook in landelijke gebieden?Ik heb de afgelopen jaren maatregelen genomen om de vorming van Regionale
Ambulance Voorzieningen (RAV’s) te bevorderen. Uit het onlangs aan uw
kamer aangeboden brancherapport «ambulances» in zicht komt naar
voren dat de RAV’s die al wat langer bestaan, gemiddeld beter presteren
op dit aspect. Uit dat rapport blijkt ook dat er tussen ambulance-organisaties
(grote) verschillen bestaan in de hoeveelheid tijd die nodig is om een oproep
te verwerken, en in de tijd die nodig is om daadwerkelijk uit te rijden. Ook
blijken er regionaal grote verschillen in de verhouding tussen het aantal
uitgegeven urgente ritten (A1) en spoedritten (A2). De ambulancesector pakt
dit op en heeft aangegeven ambitieus aan verbetering te zullen werken.Verder zal het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) in
mei 2008 het herijkte landelijk referentiekader spreiding en beschikbaarheid
opleveren. Dit kader vormt de basis voor de planning van de ambulancevoorziening
in Nederland, waarbij als norm geldt dat 95% van de ritten binnen 15
minuten ter plekke moet kunnen zijn. Op basis van die gegevens zal ik bekijken
of dat met het huidige aantal en de huidige spreiding van ambulances lukt,
en zo niet, hoe dat alsnog bereikt kan worden.166Is de regering voornemens een overgangsregeling te
treffen om, eventuele hogere rentelasten van ziekenhuizen bij de overschakeling
naar een kapitaallastensysteem, te compenseren? Zo ja, voor hoeveel en waar
staat dit bedrag op de begroting?Dankzij de zekerheden van het zorgvuldige invoeringstraject verwacht ik
niet dat de vermogenskosten substantieel zullen stijgen. Het invoeringstraject
houdt in:De FB-budgettering blijft in 2008 in stand. De hoogte van de maatstaf
voor een individueel ziekenhuis is de eerste 3 jaar nog gedeeltelijk gebaseerd
op de hoogte van het oude FB-budgetEr is de komende jaren ruimte voor volumegroeiDe rol van de overheid bij het Waarborgfonds blijft bestaan Ziekenhuizen
mogen boekwinsten bij verkoop van vastgoed en grond behouden.Er komt een maatwerkoplossing voor instellingen die door de veranderingen
in financiële problemen komenDe NZa zal de vermogenskostenontwikkeling goed monitoren. Indien uit deze
monitor blijkt dat de vermogenskostenontwikkeling voor de ziekenhuizen substantieel
afwijkt van de vermogenskostenontwikkelingen in de markt, zal een expliciet
besluit genomen moeten worden over een aanpassing van de maatstaf.Er is naar mijn verwachting dus geen sprake van een verhoging van rente
die generiek voor alle ziekenhuizen geldt. Er blijven dankzij de waarborgen
bij de invoering en – zeker voor ziekenhuizen met goed management –
voldoende financieringsmogelijkheden.Ik verwacht niet dat op macroniveau de kosten stijgen omdat er ook doelmatigheidswinst
behaald zal worden. Deze kan voortvloeien uit bijvoorbeeld een betere benutting
van de beschikbare ruimten.167Wat zijn bij de plannen voor het kapitaallastensysteem
de financiële gevolgen voor ziekenhuizen van de verkorting van de afschrijftermijn
van 50 naar 40 jaar? Worden de ziekenhuizen op enigerlei wijze
hiervoor gecompenseerd? Zo ja, waar staat dit op de begroting?De huidige regels en vergoeding voor afschrijvingen gebouwen gaat uit
van een technische levensduur van 50 jaar. Aangesloten wordt bij de reguliere
regels voor waardering van vastgoed die de Raad voor de jaarverslaglegging
vaststelt.De afgelopen 15 jaar haalde bijna geen zorggebouw in Nederland de leeftijd
van 50 jaar. Nieuwbouw vond plaats voordat de gebouwen volledig waren afgeschreven.
In bouwkaders van de afgelopen jaren zit daardoor al impliciet een kortere
afschrijvingstermijn dan 50 jaar verwerkt.168De tabel laat zien dat door het beleid van dit kabinet
de uitgaven in de Zvw voor 2008 stijgen met 12,8% maar dat dit in latere
jaren afvlakt naar een groei van gemiddeld 3,5%. Hoe verklaart de regering
deze sterke groei in 2008? Is de regering bereid om maatregelen te nemen als
blijkt dat de groei na 2008 toch hoger uitvalt dan geraamd en zo de zorg betaalbaar
te houden?De groei van de premiegefinancierde uitgaven in de gezondheidszorg van
2007 op 2008 wordt in belangrijke mate verklaard door de overheveling van
de Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg uit de AWBZ naar de Zvw. Afgezien
van deze overheveling is de volumegroei van 2007 op 2008 1,5% (dit
is dus exclusief loon- en prijsstijging). Er wordt dus juist uitgegaan van
een oploop in de groei na 2008. De volumegroei in 2008 is relatief laag omdat
een aantal maatregelen de uitgavengroei in dat jaar drukt.Indien het Budgettair Kader Zorg desondanks wordt overschreden, dan zal
het kabinet maatregelen treffen om dit te compenseren.169Waar in de begroting zijn de middelen ondergebracht
die voorheen in het Bouwkader zaten? Is de regering voornemens dit geld in
te zetten om de transitie naar een kapitaallastenbekostiging te vergemakkelijken?De ruimte die bij gelegenheid van de bouwprioritering in 2004 in het bouwkader
gereserveerd was voor het tot in 2012 realiseren van een aanzienlijk aantal
bouwprojecten blijft in het kader beschikbaar. Evenwel niet als geoormerkt «bouwgeld»
maar als ruimte in het algemeen. De ruimte voor productiegroei alsmede instandhoudingsbouw
en volumebouw verandert hierdoor niet. De bedoelde ruimte voor ziekenhuizen
is opgenomen in de reeks «Algemene en categorale ziekenhuizen»
en «Academische ziekenhuizen» in de tabel op pagina 56 van de
VWS-begroting 2008.170De kosten van farmaceutische hulp als percentage van
de totale zorgkosten nemen af? Vindt de regering dit in het licht van de kosteneffectiviteit
van geneesmiddelen een goede ontwikkeling?De kosten van de farmaceutische hulp als percentage van de totale zorgkosten
nemen vooral van 2007 naar 2008 af. Dit wordt vooral veroorzaakt doordat in
2008 de raming van de zorgkosten met ruim 3 mld verhoogd is, in verband
met de overheveling van de kortdurende GGZ. Daarnaast is er een relatieve
daling die veroorzaakt wordt door de ondertekening van het Transitieakkoord
farmaceutische zorg 2008/2009 door verzekeraars, apothekers, industrie en
VWS. Daarin is ondermeer afgesproken dat de prijzen van bestaande generieke
geneesmiddelen met 10% dalen en bij nieuwe generieke geneesmiddelen
een prijsverlaging van 50% wordt doorgevoerd. De opbrengst
van het Transitieakkoord bedraagt € 340 mln in 2008 en daar bovenop € 116
mln in 2009. Als gevolg van volume-ontwikkelingen houdt de jaren daarna de
ontwikkeling van de kosten farmaceutisch hulp in de raming weer gelijke tred
met de totale zorgkosten.171Na het vaststellen van het zorgverzekeringspakket voor
2008 kwam het CVZ met het advies om de behandeling van ernstige dyslexie op
te nemen in het basispakket. Gaat de regering dit alsnog doen? Zo ja, waarom
wel? Zo neen, waarom niet?Het CVZ-advies vraagt een zorgvuldige beoordeling. Het CVZ wijst herhaaldelijk
op het belang dat het onderwijs zijn poortwachtersfunctie goed vervult en
adviseert mij hierover afspraken te maken met mijn collega van OCW. Op dit
moment vindt ambtelijk overleg met OCW plaats.172Hoeveel bedragen de premie-inkomsten?Naar huidige inschatting bedragen de nominale premies in 2008 13,4 miljard
euro en de inkomensafhankelijke bijdrage 16,7 miljard euro (zie ook tabel
10 op pagina 163).173Kan voor de verschillende artikelen de ontwikkeling
van het persoonsgebonden budget tot op heden worden gegeven? Wat zijn daarvan
de consequenties voor de begroting 2008 en verder?Over het persoonsgebonden budget ontvangt u binnenkort het onlangs opgeleverde
evaluatieonderzoeksrapport met een brief waarin ik u informeer over mijn bevindingen
daarover. In die brief zet ik tevens mijn visie op het pgb uiteen, informeer
ik u over de meest recente feiten en cijfers en over een aantal maatregelen
dat ik op basis daarvan neem.174De rechtspositie van de zorgpatiënt ten aanzien
van de inkoop van de verzekeraar zal worden versterkt. Hoe wordt dit concreet
vormgegeven? Hoe kunnen verzekerden kennis nemen van wat een verzekeraar heeft
ingekocht en op welke wijze die zorg is ingekocht?Met het wetsvoorstel Cliënt en Kwaliteit van Zorg wil de regering
in het bijzonder de rechtspositie van de individuele patiënt/cliënt
tegenover de zorgverlener verstevigen. Het wetsvoorstel maakt de welbekende
driehoek: aanbieder – verzekeraar – cliënt/ verzekerde sluitend.
Met de totstandkoming van de Zorgverzekeringswet – naast de gemoderniseerde
AWBZ – is er een goede regeling gekomen van de relatie verzekeraar en
zorgconsument/verzekerde. De WMG zorgt ervoor dat de relatie zorgverzekeraar
en zorgaanbieder thans op orde is gebracht. Met de WMG worden de zorgaanbieders
en verzekeraars gestimuleerd om hun klanten zo goed mogelijk te bedienen;
zij moeten als het ware achter de klanten aan. Het sluitstuk vormt een goed
geregelde relatie tussen de cliënt en de zorgaanbieder. In het wetsvoorstel
Cliënt en Kwaliteit van Zorg worden in de vorm van cliëntenrechten
de grondbeginselen bijeengebracht die gelden in de relatie tussen zorgaanbieder
en patiënt. Ook de zorg die door zorgverzekeraars wordt ingekocht zal
aan die wettelijke eisen moeten voldoen. Voor het eind van het jaar ontvangt
u een brief waarin de grote lijnen van het wetsvoorstel zijn beschreven.Ook is ons voornemen de positie van de patiënt bij de zorginkoop
tevens te versterken via het programma kwaliteit en transparantie dat in het kader van de nieuwe subsidiesystematiek voor pgo-organisaties wordt
opgezet. Deze nieuwe systematiek is in de brief van 23 juli 2007 aangekondigd.
De nieuwe bekostiging van deze organisaties bestaat naast de basissubsidie
uit een aantal programma’s. Eén van die programma’s is
o.m. gericht op het vergroten van de invloed van pgo-organisaties op het meten
van kwaliteit van zorg (prestatie-indicatoren en CQ-index). Het programma
dient de pgo-organisatie ook te ondersteunen in het beïnvloeden van zorgaanbieders
(verbeteren kwaliteit van zorg) en zorgverzekeraars (zorginkoop vanuit cliëntperspectief)
op basis van de resultaten van gemeten kwaliteit.175Hoe gaat vormgegeven worden dat de rechtspositie van
de zorgpatiënt in de inkoop van de verzekeraar wordt versterkt? Hoe weet
een patiënt wat ingekocht wordt? Hoe weet de patiënt welke aanvullende
eisen de verzekeraar in de contracten met zorgaanbieders stelt?Zie antwoord op vraag 174.176Hoe vaak komt perinatale sterfte voor in Nederland
in vergelijking tot 5,10 en 15 jaar geleden?De perinatale sterfte na een zwangerschapsduur van tenminste 28 weken
per 1 000 geboorten komt in Nederland in 2006 6.0 keer voor; in 2000
7.8 keer; in 1995 8.1 keer en in 1990 9.6 keer. (bron: CBS Statline)177De rijksbijdrage aan abortusklinieken bedraagt € 10,8
mln. Wat zijn de gemiddelde kosten van een abortus?De gemiddelde kosten voor het Rijk van een zwangerschapsafbreking kunnen
worden berekend door de kosten te delen door het aantal uitgevoerde zwangerschapsafbrekingen.
Alle (kapitaals)lasten zijn in dit bedrag meegenomen. Het laatste jaar waarover
deze gegevens bekend zijn is 2005. In dat jaar bedroeg de verleende subsidie € 10 400 320
en werden 32 982 zwangerschappen afgebroken. De gemiddelde kosten per
zwangerschapsafbreking in een abortuskliniek bedroegen hiermee op basis van
de verleende subsidie in 2005 € 315,33.178Wat wordt verstaan onder «meer inzicht»
in het cijfer van de perinatale sterfte; over welk inzicht beschikt de regering
op dit moment en aan welke extra informatie is precies behoefte? Bij welk
extra inzicht zal er aanleiding zijn gericht beleid te ontwikkelen op het
terugdringen van perinatale sterfte? Welke mogelijkheden voor beleid zijn
er?Het perinatale sterftecijfer is een van de belangrijkste uitkomst maten
voor de kwaliteit van de zorg tijdens de zwangerschap en rond de geboorte.
In Nederland daalt de perinatale sterfte langzamer dan in de landen om ons
heen. De verklaring daarvoor moet deels worden gezocht in het relatief vaak
vóórkomen van een aantal bekende risicofactoren voor perinatale
sterfte (oudere moeders, meerlinggeboortes, roken van zwangeren). Daarnaast
zijn er aanwijzingen dat er gezondheidswinst te behalen is door verbeteringen
in preventie en zorg. Perinatale audit is een belangrijk instrument om de
kwaliteit van de perinatale zorg te verbeteren en mogelijk perinatale sterfte
te verminderen. Mits systematisch aangepakt, levert perinatale audit een compleet
beeld van het aantal gevallen van perinatale sterfte, de doodsoorzaken en
van de geleverde zorg. Met het gebruik van de perinatale audit zal dus een
beter inzicht ontstaan over het cijfer en de oorzaken van perinatale
sterfte. Het is aan beroepsbeoefenaren dit instrument te gaan gebruiken en
zo bij te dragen aan onder andere het terugdringen van vermijdbare perinatale
sterfte. Ik heb hiervoor extra financiële middelen beschikbaar gesteld.179Welke middelen worden er uitgetrokken voor het versterken
van de rechtspositie van de zorgconsument door toepassing van geschilbeslechting?De geschillencommissie Ziekenhuizen ontvangt jaarlijks een subsidie als
bijdrage in de kosten ter hoogte van 50% van de kosten tot een maximum
van € 100 000,– op jaarbasis. Over de toekomstige positie
van geschilbeslechting als instrument ter versterking van de (rechts)positie
van de zorgconsument, en de rollen en verantwoordelijkheden van verschillende
partijen hierbij, wordt u nog door mij geïnformeerd. Dit is een onderdeel
van de brief over de versterking van de positie van de cliënt in de zorg
die ik u in december zal toesturen.180Wat betekent het voor de patiënt als hij meer
rechten krijgt in de zorginkoop?Zie antwoord op vraag 174.181Wanneer wordt met betrekking tot prestatie-indicator
1 de nulmeting gedaan om vast te stellen ten opzichte waarvan een 50%
daling plaatsvindt?Bij de beantwoording van deze vraag is er van uitgegaan dat Prestatie-indicator
2 (Vermijdbare schade in ziekenhuizen wordt bedoeld).Op 25 april 2007 is het rapport «Onbedoelde schade in Nederlandse
Ziekenhuizen» uitgebracht (Emgo-Nivel Onderzoek). Dit rapport bevat
ondermeer een schatting van het aantal vermijdbare doden in Nederlandse ziekenhuizen.
Dit zogenaamde Emgo-Nivel onderzoek is te gebruiken als de nulmeting.182Waarom mag volgens prestatie-indicator 4 de gemiddelde
responsetijd voor een ambulance straks 50% hoger zijn?Bij indicator 4 is gebruik gemaakt van de gegevens uit het brancherapport «ambulances
in zicht 2006», dat zeer onlangs aan uw kamer is aangeboden. Daarin
staat vermeld dat in 2006 de gemiddelde aanrijtijd van een ambulance 10 minuten
bedraagt én dat 91% van de ambulances binnen 15 minuten ter
plekke is. De landelijke (plannings)norm is 95% binnen 15 minuten.
Bij indicator 4 zijn in deze tabel beide gegevens opgenomen, waarbij de verbeterambitie
zal zijn dat de sector de komende jaren kan realiseren dat 95% van
de ritten ook daadwerkelijk binnen 15 minuten aanwezig is.183De operationele doelstelling 42.3.2 gaat over «zorgaanbieders
realiseren het door de burger gewenste zorgaanbod». Een van de prestatie-indicatoren
is het aantal donoren. Waarom is gekozen alleen het aantal postmortale donoren
en niet het aantal levende donoren te meten?Het beleid rond orgaandonatie is vooral gericht op het verhogen van het
aantal postmortale donoren. Ten opzichte van donatie bij leven, een vorm van orgaandonatie die zich in de meestal in de familiesfeer afspeelt,
is het beleid van de regering erop gericht om deze vorm van orgaandonatie
zo goed mogelijk te faciliteren, maar niet actief te stimuleren. Onder faciliteren
moet onder andere worden verstaan het vergoeden van de kosten die donatie
bij leven met zich meebrengt voor de donor. De regering heeft er bewust voor
gekozen om donatie bij leven niet actief te stimuleren omdat een potentiële
levende donor zijn moeilijke beslissing zo veel mogelijk in vrijheid en zonder
dwang moet kunnen nemen. Een stimulerende rol van de overheid past hier niet
bij. Omdat het regeringsbeleid niet is gericht op het stimuleren van donatie
bij leven, is deze vorm van orgaandonatie geen onderdeel van de prestatie-indicator.184Kan uit rij 4 van de tabel, waar de streefwaarde van
ambulances op _< 15 minuten staat voor 2008 en 2011, geconcludeerd worden
dat de regering niet van plan is de gemiddelde responstijd van ambulances
in de toekomst te verbeteren?Ik verwijs u kortheidshalve naar mijn antwoord op de vragen 165 (verbetering
responstijden) en en 182 (interpretatie indicator gemiddelde responstijd A1-ritten).185De regering verwacht dat huisartsen, apothekers en
ziekenhuizen in 2009 allemaal aangesloten zullen zijn op het LSP? Is de regering
bereid extra maatregelen te treffen als de tussentijdse streefwaardes voor
2008 onder de verwachting blijven?Zoals aangegeven in de voortgangsrapportages ICT in de zorg wordt reeds
een scala aan maatregelen ingezet met als doel in 2009 de genoemde zorgaanbieders
aangesloten te hebben op het LSP. Deze maatregelen bestaan uit het faciliteren
en beheren van de landelijke infrastructuur, het stimuleren en coördineren
van de invoering door de implementatieorganisatie van VWS, de wet op het EPD
die de aansluiting op het LSP wettelijk zal afdwingen en financiële prikkels.
De centrale faciliteiten van de infrastructuur worden door de overheid gefinancierd,
de koplopers krijgen subsidie voor hun bijdrage aan de pilots en er is vorig
jaar een business case ontwikkeld die de kosten en opbrengsten van het EMD
en WDH inzichtelijk maakt voor de zorgaanbieders. In deze begroting is aangegeven
dat daarbij middelen beschikbaar worden gesteld van € 15 mln in
2008 en € 30 mln in 2009 ten behoeve van een voorspoedige invoering.
Deze middelen zijn bedoeld voor het bieden van een eenmalige tegemoetkoming
in de initiële kosten die zorgaanbieders moeten maken bij de landelijke
invoering van het EMD en het WDH. Met dit pakket aan maatregelen denk ik de
landelijke invoering in 2009 te kunnen bereiken. De voortgang van de invoering
zal uiteraard zorgvuldig worden gemonitord.186Is het onderzoek van de Stichting Farmaceutische Kengetallen
naar het gebruik door ziekenhuizen van dure geneesmiddelen al beschikbaar?Het onderzoek van de Stichting Farmaceutische Kengetallen is bijna afgerond.
De rapportage met daarin de bevindingen van het onderzoek wordt binnenkort
aan de Tweede Kamer gezonden.187Wanneer komen de overige sectoren van zorginstellingen
aan bod ten aanzien van het verstrekken van veilige zorg?Het leveren van kwalitatief goede – en dus ook veilige – zorg
is een primaire verantwoordelijkheid van alle zorgaanbieders en alle professionals
in de zorg. Het onderwerp staat momenteel in iedere zorgsector hoog op de
agenda. Wel zijn er tussen de sectoren verschillen op het punt van de fase
waarin men verkeert, tijdsplanning e.d. Naar analogie van het vijf jaar durende
programma in de ziekenhuissector (zie de Evaluatie Kwaliteitswet zorginstellingen,
vergaderjaar 2006–2007, 28 439, nr. 98) wordt een dergelijk
programma ook in de andere zorgsectoren voorbereid. Zo zullen de betrokken
branche-, beroeps- en patiënten- en cliëntenorganisaties in de care
tijdens een IGZ-conferentie op 22 november 2007 hun plannen presenteren.
Tijdens deze conferentie wordt ook door de GGZ aangegeven welke stappen gezet
gaan worden om zo spoedig mogelijk ook in deze sector tot een programma veilige
zorg te komen. Voor wat betreft de eerstelijnszorg heeft het Nivel opdracht
gekregen een zogenaamd position paper te maken
als basis voor de discussie met partijen in het veld. Tijdens een bijeenkomst
met veldpartijen in januari 2008 wordt een concreet actieprogramma voor de
eerstelijnszorg voorbereid.188Hoe stimuleert de regering het wijk/buurtgericht werken
in de eerstelijnszorg?De eerstelijnszorg moet lokaal worden vormgegeven. Lokale partijen –
zoals zorgaanbieders, verzekeraars, patiëntenorganisaties, regionale
ondersteuningsstructuren en gemeenten – zijn daarbij aan zet. De rijksoverheid
stimuleert dit proces – samen met landelijke (koepel)organisaties –
via het programma versterking eerstelijnsgezondheidszorg. In dit kader zijn
diverse instrumenten ontwikkeld die lokale partijen kunnen faciliteren. Zo
is de Vraag-Aanbod-Analyse-monitor (VAAM) ontwikkeld om de zorgvraag op wijk/buurt-niveau
in kaart te brengen. Dit zal een impuls zijn voor lokale partijen om de zorg
beter af te stemmen op de behoeften van de inwoners van de wijk/buurt. Tevens
kunnen de attitude, kennis en vaardigheden van zorgaanbieders verder worden
ontwikkeld richting meer afstemming en samenwerking. Hiervoor zijn handreikingen
en landelijke samenwerkingsafspraken (LESA’s) ontwikkeld. Ook in scholing/trainingsprogramma’s
moet meer aandacht voor deze aspecten komen.Door het verspreiden van goede praktijkvoorbeelden, praktische tips en
informatie via websites (www.denieuwepraktijk.nl)
en bijeenkomsten, wordt het moderniseringsproces in de eerstelijnszorg verder
aangejaagd.189Wat is het doel van het project heroriëntatie
hulpmiddelen? Rond welke hulpmiddelen is er een probleem met de toegankelijkheid
en welke partijen zijn bij het project betrokken?Het project Heroriëntatie Hulpmiddelen is voortgekomen uit de toezegging
aan de TK om de extramurale vergoedingsregelingen voor hulpmiddelen waar mogelijk
te bundelen en te vereenvoudigen. In het project is het cliëntperspectief
centraal gesteld met als doel de vergoedingsregelingen voor hulpmiddelen (of
de uitvoering daarvan) zodanig in te richten dat de cliënt beter bediend
wordt in zijn aanvraag van een hulpmiddel. Daarbij kan het gaan om de toegankelijkheid
van een hulpmiddel uit de Zorgverzekeringswet (Zvw), de Wet maatschappelijke
ondersteuning (Wmo), de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en de
Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen (WIA). Deze laatste valt onder de
verantwoordelijkheid van het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid.Doordat gekozen is voor een interactieve aanpak hebben diverse partijen
aan dit project deelgenomen. De ervaringen van hulpmiddelengebruikers zijn
centraal gesteld. Vervolgens zijn partijen die met de uitvoering van de hulpmiddelenregelingen belast zijn, de relevante patiëntenverenigingen
en koepels betrokken.190Kunt u een voorbeeld geven hoe nauwere banden tussen
curatieve eerstelijnszorg en de Wmo en AWBZ-zorg wijkgericht worden gestimuleerd?
Welk bedrag is hiervoor ingeboekt?Er zijn meerdere voorbeelden te noemen. Er zijn immers veel gezondheidscentra
in het land waar samengewerkt wordt door eerstelijns hulpverleners gericht
op zorg in een bepaalde wijk. Financiering geschiedt hier vanuit verschillende
financieringskanalen (WMO, ZVW en AWBZ).Een voorbeeld is de Gemeente Zoetermeer, waar de samenwerking tussen gemeente
en eerstelijnszorg via samenwerkingsverbanden / gezondheidscentra concreet
vorm wordt gegeven. Er zijn hiervoor geen aparte financiële middelen
ingeboekt. Het maakt immers onderdeel uit van reguliere financiering. Wel
zijn er op landelijk niveau middelen beschikbaar om instrumenten te ontwikkelen
die op lokaal niveau kunnen worden gebruikt.191Wanneer kan het actieplan om meer mensen in de zorg
aan het werk te krijgen tegemoet worden gezien?Het actieplan zullen wij u vóór de begrotingsbehandeling
doen toekomen.192Wanneer kan het meerjaren onderzoeksprogramma Zorg
en Welzijn tegemoet worden gezien?Samen met sociale partners, CWI en Calibris (voorheen OVDB) laat VWS het
Onderzoeksprogramma Arbeidsmarkt Zorg en Welzijn uitvoeren. Dit programma
beoogt met name om feitelijk kwantitatieve informatie beschikbaar te krijgen
voor betrokken partijen. Jaarlijks wordt bezien welke zaken onderzocht dienen
te worden. Vaste onderdelen zijn in ieder geval dan de rapporten «Regiomarge»
en «Arbeid in Zorg en Welzijn». Het rapport «Regiomarge»
wordt gelijktijdig met de arbeidsmarktbrief zorgsector 2007 vóór
de begrotingsbehandeling aan de TK aangeboden. Het rapport «Arbeid in
Zorg en Welzijn» wordt in november aan de TK aangeboden. Daarnaast wordt
de verzamelde informatie beschikbaar gesteld op de website www.azwinfo.nl.193Hoe denkt u samenwerkingverbanden in de eerste lijn
te kunnen versterken zonder dat daar extra middelen voor komen? Hoe groot
is de post geïntegreerde eerstelijnszorg, en waar is deze op de begroting
te vinden? Zijn dit dezelfde middelen als voor de invoering van de Zorgverzekeringswet?
Wat gaat u doen om ervoor te zorgen dat op Vinexlocaties initiatieven van
de grond komen nu volgens de LVG de zorgverzekeraars niet bereid zijn te investeren
in locaties waar nog geen verzekerden wonen? Wilt u een subsidieregeling voor
Vinexlocaties uitwerken?Stimuleren zonder extra middelen kan op verschillende manieren plaatsvinden.
In de eerste lijn is ingezet op het versterken van samenwerkingsverbanden –
samen met landelijke (koepel)organisaties – via het programma versterking
eerstelijnsgezondheidszorg (LOVE). Het LOVE jaagt veranderingsprocessen aan
en ontwikkelt instrumenten die lokale partijen kunnen gebruiken. Daarnaast
worden eerstelijns samenwerkingsverbanden versterkt door in de bekostigingssystematiek
ruimte hiervoor te creëren. Dit is gebeurd door middel van
de NZa beleidsregel Module geïntegreerde eerstelijnszorg, de beleidsregel
Innovatie en de Module modernisering en innovatie. Zie voor nadere toelichting
mijn brief van 3 september jl. (CZ / EKZ- 2 782 573) over Versterking
geïntegreerde eerstelijnszorg.In de begroting is geen aparte post geïntegreerde eerstelijnszorg
opgenomen. De financiële middelen voor samenwerkingsverbanden worden
via een geleidelijke afbouw van de oude subsidieregeling voor Gezondheidscentra
/ Samenwerkingsverbanden (10% in 2007; 40% in 2008 en 100%
in 2009) overgeheveld naar de sector huisartsenzorg. Dit wordt gepresenteerd
in de premietabel van het begrotingsartikel 42. Het gaat uiteindelijk om een
bedrag van ca. € 33 mln.Voor de VINEX locaties is een aparte CVZ-subsidieregeling van toepassing.
Aan de Nederlandse Zorgautoriteit is over de toekomstige financiering van
samenwerkingsverbanden, die vanaf 2009 ingaat, gevraagd hoe de Vinexlocaties
daarin betrokken kunnen worden. Ik verwacht in de loop van 2008 daarop een
antwoord te ontvangen.194Welke pilots vinden in 2008 plaats rond het incorporeren
van poliklinische geneesmiddelen in dbc’s? Hoe denkt het kabinet invulling
te geven aan de pilots met poliklinische geneesmiddelen in de dbc’s?
Om welke geneesmiddelen(categorieën) gaat het? Welke aanwijzingen zijn
er dat er nu sprake zou kunnen zijn van ondoelmatige geneesmiddelenvoorziening?In 2007 start een pilot poliklinische geneesmiddelen in een dbc in het
HagaZiekenhuis voor patiënten met de ziekte Cystic Fibrosis (CF). In
de eerste fase van de pilot zal op basis van gegevens van de zorgverzekeraars
gekeken worden of een integrale dbc voor de contractering van de behandeling
van CF voor zowel de klinische als de poliklinische zorg mogelijk is. In de
tweede fase zal ervaring worden opgedaan met de aflevering van poliklinische
geneesmiddelen voor de CF-patiënten als onderdeel van de CF-behandeling
door het ziekenhuis. De overige pilots worden momenteel nog vormgegeven door
diverse zorgverzekeraars en ziekenhuizen.Binnen de dbc-systematiek kan een medisch specialist een integrale afweging
maken bij de keuze voor een in te zetten behandeling. Geneesmiddelen die op
de polikliniek worden voorgeschreven maken nu geen onderdeel uit van de dbc
terwijl ze wel een wezenlijk onderdeel van de medisch-specialistische behandeling
vormen. Daarom zou het logisch zijn om de afweging om tot deze voorschriften
te komen en de daarmee gepaard gaande kosten onderdeel worden van de DBC-systematiek.
Dit zal de doelmatigheid van de behandeling ten goede komen. Verder kunnen
medisch specialisten en ziekenhuisapothekers elkaar binden aan een formularium
waarmee ook op de polikliniek scherp kan worden voorgeschreven.195Welke partijen hebben zitting in de Coördinatiegroep
Orgaandonatie, wat is hun doelstelling, hoe wordt het proces gereguleerd en
wanneer kan de Kamer het aangekondigde vervolgplan tegemoet zien?De Coördinatiegroep Orgaandonatie staat onder voorzitterschap van
Professor dr. J.C. Terlouw en bestaat uit vertegenwoordigers van alle relevante
partijen op het gebied van orgaandonatie, te weten: de Stichting Transplantatie
Nu! (STN!), de Nierstichting Nederland (NSN), de Leverstichting Nederland,
de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), de Nederlandse Federatie
van Universitair Medische Centra (NFU), de Koninklijke Nederlandse Maatschappij
tot bevordering der Geneeskunst (KNMG), de Nederlandse Transplantatie Stichting
(NTS), het Donorregister (DR), NIGZ-Donorvoorlichting, the Netherlands
Association of Tissue Banks (NATB), de Nederlandse Transplantatie Vereniging
(NTV), Zorgverzekeraars Nederland (ZN), het Landelijk Expertise Centrum Verpleging
en Verzorging (LEVV), de Brancheorganisatie Verpleging en Verzorging (Arcares),
de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (VWS). De doelstelling van de Coördinatiegroep Orgaandonatie
is het stimuleren en volgen van activiteiten waardoor de gang van zaken binnen
ziekenhuizen op het gebied van orgaandonatie wordt verbeterd, de bereidheid
van de bevolking om zich als orgaandonor beschikbaar te stellen wordt vergroot
en nieuwe ontwikkelingen worden beoordeeld en desgewenst gestimuleerd.Om dit doel te realiseren heeft de Coördinatiegroep de volgende taken:a. stimuleren van overleg en afstemming tussen de bij het onderwerp betrokken
partijen;b. opstellen van spelregels voor het bevorderen van de afstemming en het
volgen van de nakoming van deze spelregels;c. actief afstemmen met betrokkenen over te realiseren veranderingen,
inclusief afstemming over het in gang zetten en zonodig subsidiëren van
projecten en dergelijke;d. bevorderen van concrete afspraken tussen partijen omtrent de taakverdeling
en verantwoordelijkheid bij het realiseren van gewenste veranderingen;e. volgen van de voortgang naar aanleiding van uitgebrachte adviezen en
bevorderen dat daar waar nodig bijsturing plaatsvindt;f. verzamelen van de informatie die relevant is om de voortgang te kunnen
volgen, onder andere op basis van terugkoppeling door de betrokken partijen;g. verzorgen van rapportages over de voortgang respectievelijk verzorgen
van eindrapportages.Daarnaast kan de Coördinatiegroep aanbevelingen uitbrengen.De Coördinatiegroep heeft de taak op zich genomen om een Masterplan
orgaandonatie op te stellen, waartoe uit de leden van de Coördinatiegroep
een werkgroep is samengesteld. In deze werkgroep hebben zitting: NSN, STN!,
NTS, NIGZ-donorvoorlichting, NTV, en VWS. In deze werkgroep vinden de voorbereidende
werkzaamheden rond het masterplan plaats, waarna bespreking en goedkeuring
door de Coordinatiegroep plaatsvindt. De Coördinatiegroep verwacht het
Masterplan Orgaandonatie in maart 2008 te hebben afgerond, waarna het, voorzien
van een regeringsstandpunt in het voorjaar aan de Kamer zal worden toegestuurd.196Welke facetten worden bij het bepalen van de doelmatigheid
van geneesmiddelen meegenomen? Worden in de streefwaarden ook zaken als ziekteverzuim
of cholesterolniveau opgenomen?In het kader van de afweging of een geneesmiddel opgenomen dient te worden
in het vergoedingsysteem, dient de fabrikant een aantal studies te overleggen.
Onderdeel daarvan vormt de zogenaamde doelmatigheidsbeoordeling waarbij de
kosten van het middel tegen de opbrengsten worden afgezet. Deze kosten-batenbalans
wordt vervolgens vergeleken met de kosten-batenbalans van de standaardbehandeling.Afhankelijk van de analyse kunnen de baten worden uitgedrukt in natuurlijke
eenheden, bijvoorbeeld verlaging van de bloeddruk, verlaging van het cholesterolniveau,
aantal voorkomen beroertes, gewonnen levensjaren of voor kwaliteit gecorrigeerde
levensjaren (QALYs). Behalve kosten van de behandelingen kunnen ook kostenbesparingen
elders worden meegenomen in de kosteneffectiviteitsanalyse. Een analyse kan
vanuit verschillende perspectieven worden uitgevoerd, bijvoorbeeld die van
een ziekenhuis, het zorgstelsel of de maatschappij. Bij een analyse in het laatste perspectief kunnen ook maatschappelijke baten als vermindering
van het ziekteverzuim worden meegenomen.197Is de regering bereid, ter voorkoming van ondervoeding,
de kosten voor optimale voedingszorg binnen de relevante dbc’s op te
nemen?Op dit moment maken de kosten van voedingszorg al deel uit van de DBC
prijzen. Deze kosten zijn in het DBC kostprijsmodel verwerkt als indirecte
kosten. Hierdoor kunnen het ziekenhuizen zelf beslissen hoe zij investeren
in de voedingszorg.198Wat zijn de indicatoren die u bij het bepalen van de
doelmatigheid van geneesmiddelen gaat inzetten?Zie antwoord op vraag 196.199Zijn er ook innovatieprojecten die zich richten op
de samenwerking tussen de eerste en tweede lijnszorg?In het veld zijn er vele projecten die zich richten op samenwerking tussen
de eerste en de tweede lijn, zoals de samenwerking tussen huisartsen en ziekenhuizen
op de geïntegreerde spoedposten. Vele projecten zijn door zorgaanbieders
vormgegeven rond bepaalde ziektebeelden zoals CVA, diabetes en COPD. Een ander
voorbeeld is de samenwerking in de acute zorgketen tussen ambulances en spoedeisende
eerste hulp, waar de gegevens digitaal vanuit huisartsendossier worden opgevraagd,
met ambulancegegevens worden verrijkt en aan SEH doorgegeven. Dit is nu opgepakt
in het landelijk project e-spoed. Vele van deze projecten zijn op de website www.snellerbeter.nl opgenomen. Kortheidshalve wordt daarnaar
verwezen. De samenwerking tussen de eerste en de tweede lijn wordt bevorderd
door de Diabetes DBC, waarmee samenwerking binnen deze zorgketen wordt bekostigd
via één integraal tarief.200Wordt het stellen van de juiste diagnose al gezien
als een meerwaarde op zich ook al blijft genezing uit? Zo ja, waar bestaat
die meerwaarde uit?Ook al is nog niet voor iedere diagnose een effectieve behandeling beschikbaar,
toch heeft een juiste diagnose een meerwaarde. De patiënt weet waar hij/zij
aan toe is en andere diagnoses worden uitgesloten, waardoor behandelingen
worden voorkomen die niet geïndiceerd of nutteloos zijn en mogelijk zelfs
de genezing belemmeren of de ziekte/aandoening verergeren.201Jaarlijks wordt € 11 mln. instellingssubsidie
gereserveerd voor Nictiz. Voor 2008 wordt € 15 mln. gereserveerd
voor de invoering van het EPD. Hoe verhouden beide bedragen zich tot elkaar?
Kan de minister aangeven waar dit geld precies voor bedoeld is? Welke resultaten
denkt de minister met deze bedragen te kunnen realiseren?Het bedrag van € 15 miljoen is in 2008 extra toegevoegd aan
het budget waaruit ook de instellingssubsidie voor NICTIZ wordt verleend.
De middelen zijn bedoeld voor het bieden van een eenmalige tegemoetkoming
in de kosten die zorgaanbieders moeten maken bij de landelijke invoering van
het EMD en het WDH. In overleg met het veld zal worden bepaald hoe deze middelen
worden verdeeld. De middelen voor NICTIZ worden onder andere
ingezet voor het beheer en onderhoud van het landelijk schakelpunt, operationele
activiteiten in het kader van het EPD (aansluitdiensten, kwalificatietrajecten
ect.) en de verdere ontwikkeling en standaardisering van het EPD.202Wat verklaart een stijging van de bruto-schadelast
met 10% per jaar?De groei van de uitgaven aan de gezondheidszorg van 2007 op 2008 wordt
in belangrijke mate verklaard door de overheveling van de geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg (zie de tabel op pagina 56). De totale groei van de uitgaven
aan gezondheidszorg bedraagt 3,4 miljard euro, waarvan 3 miljard samenhangt
met deze overheveling. De resterende groei van 0,4 miljard euro is de resultante
van enerzijds de volumegroei die verwacht mag worden bij ongewijzigd beleid
en anderzijds de effecten van maatregelen.203Wat is de definitie van een onverzekerde?Er zijn twee soorten onverzekerden te onderscheiden.Allereerst Zvw-verzekeringsplichtigen die geen zorgverzekering hebben.
Zvw-verzekeringsplichtig zijn de mensen die van rechtswege verzekerd zijn
voor de AWBZ. Op deze groep onverzekerden heeft het getal van 241 000
betrekking.Daarnaast zijn er vreemdelingen die niet rechtmatig in Nederland verblijven
(illegalen). Zij zijn op grond van de Koppelingswet uitgesloten van de sociale
verzekeringen.204Heeft de regering ook overwogen om het aantal wanbetalers
als prestatie-indicator op te nemen?De zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor het innen van de premie
voor de zorgverzekering van hun verzekerden; ook als betrokkenen onwillig
zijn. De zorgverzekeraars hebben eigen beleidsvrijheid bij het vormgeven van
hun incassobeleid. Daarom kan het aantal wanbetalers geen prestatie-indicator
voor de centrale overheid zijn.205Met ingang van 1 januari 2008 zal de anticonceptiepil
weer worden opgenomen in het verplichte pakket van de Zvw. Is de regering
op de hoogte van andere vormen van anticonceptie? Kan aangegeven worden wat
de redenen zijn om niet alle hormonale anticonceptiemiddelen terug te brengen
in het verplichte pakket? Welk effect denkt de regering te bereiken met deze
beperkte maatregel? Is de regering van mening dat er een vrije keuze moet
zijn in de soort anticonceptie die passend is bij de gebruiker in plaats van
een keuze die aansluit bij het verzekeringspakket?De in het Coalitieakkoord gemaakte afspraak houdt in dat de leeftijdsgrens
van 21 jaar die destijds voor anticonceptiemiddelen op grond van de Ziekenfondswet
is ingevoerd en per 1 januari 2006 ook is gaan gelden voor de zorgverzekering,
komt te vervallen. Dat betekent dat die leeftijdsgrens voor medicamenteuze
middelen, maar ook voor pessaria en koperhoudende spiraaltjes komt te vervallen.
Voor het progesteron houdende spiraaltje komt eveneens de leeftijd van 21
jaar te vervallen. Condooms en andere voorbehoedsmiddelen hebben nooit deel
uitgemaakt van het ziekenfondspakket en zitten nu ook niet in de zorgverzekering
voor verzekerden onder de 21 jaar. Aangezien het gaat om verzekerde zorg,
dient het pakket ook aan te sluiten bij de uitgangspunten die voor de zorgverzekering gelden. Bijvoorbeeld de effectiviteit, toegevoegde waarde
ten op zichte van andere middelen en kosten-efficiëntie.206In de verevening heeft de Erasmus Universiteit aangetoond
dat bepaalde ziektebeelden verliesgevend zijn. Worden de in het vereveningssysteem
aantoonbaar verliesgevende ziektebeelden, zoals migraine en maagaandoeningen,
gecorrigeerd?Het risicovereveningssysteem houdt rekening met een groot aantal chronische
aandoeningen die leiden tot terugkerende hoge kosten. Via het geneesmiddelengebruik
en of ziekenhuisopnamen in het verleden worden de verzekerden met een bepaalde
chronische aandoening geïdentificeerd en gecompenseerd. Het betekent
evenwel dat een geneesmiddel of een diagnose eenduidige relatie moet hebben
met een chronische aandoening, anders zouden meer verzekerden dan nodig worden
geïdentificeerd. Deze noodzakelijke voorwaarde geeft een duidelijke begrenzing
aan het aantal aandoeningen dat daadwerkelijk kan worden geïdentificeerd.
Met maagaandoeningen werd tot 2004 expliciet rekening gehouden in het risicovereveningsysteem.
Echter, toen bleek dat de identificerende geneesmiddelen in grote mate niet
volgens de richtlijnen worden voorgeschreven, zowel qua indicatie als qua
doseringen, is de betreffende FKG waarmee de compensatie plaatsvond uit het
vereveningsmodel verwijderd. Met migraine wordt in het risicovereveningssysteem
niet expliciet rekening gehouden. Enerzijds omdat migraine vrijwel niet éénduidig
is te identificeren, anderzijds vanwege hoge comorbiditeit. Met de huidige
compensatie via geneesmiddelengebruik en ziekenhuisopname krijgen verzekeraars
al voor zo’n 2 miljoen verzekerden een extra financiële toelage
vanwege hun meerkosten van chronische zieken. Hieronder valt een belangrijk
deel van de verzekerden die in het onderzoek van de Erasmus Universiteit zelf
aangeven migraine of regelmatig ernstige hoofdpijn te hebben. Dit wordt in
het onderzoek van de Erasmus Universiteit bevestigd omdat het verlies beperkt
is en het gevonden verlies met grote waarschijnlijkheid niet van nul afwijkt.207Kan uit het feit dat de Streefwaarde van wanbetalers
van zorgverzekeringspremie voor 2008 op _< 250 000 staat, geconcludeerd
worden dat dit kabinet niet van plan is maatregelen te treffen om het huidige
aantal van 241 000 wanbetalers van zorgverzekeringspremie aan te pakken?In de begroting is geen streefwaarde voor het aantal wanbetalers opgenomen.
Hiervoor verwijs ik u naar het antwoord op vraag 208. De streefwaarde van <
250 000 heeft betrekking op het aantal onverzekerden.De regering pakt het niet betalen van de Zvw-premie (wanbetalers) en het
niet voldoen aan de Zvw-verzekeringsplicht (onverzekerden) aan via twee sporen:1. Voor wanbetalers wordt premie-incassering via bronheffing gerealiseerd,
waarbij tevens de zorgtoeslag als inkomensbestanddeel wordt aangemerkt waarover
bronheffing mag plaats vinden. Het wetsvoorstel hiertoe is in voorbereiding;
beoogde datum inwerkingtreding 1 januari 2009.2. Om het aantal onverzekerden terug te dringen wordt doelgroepgerichte
voorlichting ontwikkeld of geïntensiveerd. Daarnaast is de regering voornemens
om alle mensen zonder zorgverzekering via bestandkoppeling individueel te
benaderen om zich te verzekeren; de actieve opsporing. Hiervoor is wetswijziging
noodzakelijk. Het plan van aanpak over actieve opsporing wordt dit najaar
aan de Kamer gestuurd. 67208Hoeveel mensen in Nederland betalen er niet mee aan
de verplichte zorgpremie? (onverzekerden, wanbetalers, illegalen, etc.) Hoeveel
geld loopt de overheid als gevolg hiervan mis? Waarom zijn er in de begroting
geen prestatie-indicatoren opgenomen om het aantal mensen dat niet meebetaalt
aan de verplichte zorgpremie te verminderen/ drastisch terug te brengen?OnverzekerdenUit cijfers van het Centraal Bureau voor de Statistiek over het aantal
onverzekerden blijkt dat op 1 mei 2006 er 241 000 onverzekerde verzekeringsplichtigen
waren. Hiervoor is een prestatie-indicator opgenomen in de begroting. Deze
mensen betalen wel de inkomensafhankelijke bijdrage, maar niet de nominale
premie van circa € 1100 die zij op jaarbasis aan de zorgverzekeraar
verschuldigd zijn.WanbetalersHet CBS becijfert het aantal wanbetalers op 31 december 2006 op ongeveer
190 000. Hierbij geldt dat zorgverzekeraars verantwoordelijk zijn voor
het innen van de premie voor de zorgverzekering van hun verzekerden; ook als
betrokkenen onwillig zijn. De zorgverzekeraars hebben eigen beleidsvrijheid
bij het vormgeven van hun incassobeleid. Daarom kan het aantal wanbetalers
geen prestatie-indicator voor de centrale overheid zijn.De zorgverzekeraars worden gecompenseerd vanuit het Zorgverzekeringsfonds
wanneer de premieschuld van de wanbetaler de zes maanden overstijgt. Hiermee
is naar verwachting € 200 miljoen gemoeid.IllegalenUit een brief van de Minister voor Vreemdelingenzaken en Integratie blijkt
dat het aantal illegale vreemdelingen in Nederland in de periode april 2005-april
2006 wordt geschat tussen de 75 000 en 185 000 (Kamerstukken II
2006/07, 29 344 en 19 637, nr. 60). Deze mensen mogen op grond
van de Vreemdelingenwet geen sociale ziektekostenverzekering sluiten. Daarom
is er geen prestatie-indicator opgenomen in de begroting. In sommige gevallen
hebben zij wel een particuliere verzekering tegen ziektekosten gesloten. Het
uitgangspunt is dat mensen die niet verzekerd zijn tegen ziektekosten zelf
de rekening voor gemaakte zorgkosten betalen.Naar verwachting is met de verlening van zorg aan in betalingsonmacht
verkerende illegalen jaarlijks € 44,2 miljoen gemoeid. Een deel
daarvan is afkomstig uit de beleidsregel dubieuze debiteuren, die is bedoeld
om (een deel van de) oninbare vorderingen van onder meer ziekenhuizen te bekostigen
in het geval zij, ondanks hun inspanningen de kosten van geleverde zorg te
verhalen op zorgconsumenten, met oninbare vorderingen blijven zitten. Deze
vorderingen kunnen betrekking hebben op zowel verzekeringsplichtigen als onverzekerbare
illegalen. In totaal was in 2006 met deze beleidsregel € 37 miljoen
gemoeid. Hiervan is in de begroting 2008 € 22,2 miljoen ter beschikking
gesteld voor de (stroomlijning van de) financiering van medisch noodzakelijke
zorg verleend aan illegalen. 209Verloopt alle financiering van medisch noodzakelijke
zorg voor illegalen via de stichting Koppeling? Wanneer kan het wetsvoorstel
met betrekking tot medisch noodzakelijke zorg voor illegalen tegemoet worden
gezien?Nee, momenteel bestaan er verschillende regelingen waaruit deze kosten
worden gefinancierd.Ten eerste heeft de Stichting Koppeling dankzij een jaarlijkse subsidie
van het ministerie van VWS jaarlijks een budget beschikbaar ter compensatie
van de bovenmatige kosten voor zorgverleners (eerstelijnszorgverlener, verloskundigen,
apothekers en tandartsen) die, ondanks hun inspanningen de kosten van geleverde
zorg te verhalen op zorgconsumenten, onbetaald medisch noodzakelijke zorg
hebben verleend aan vreemdelingen zonder verblijfsvergunning.Voorts is er de beleidsregel afschrijvingskosten dubieuze debiteuren.
Deze beleidsregel is bedoeld om (een deel van de) oninbare vorderingen van
onder meer ziekenhuizen te bekostigen in het geval zij, ondanks hun inspanningen
de kosten van geleverde zorg te verhalen op zorgconsumenten, met oninbare
vorderingen blijven zitten. Dat kunnen ook vorderingen op onverzekerbare illegalen
zijn.Voor AWBZ-zorg bestaat er momenteel geen voorziening.Naar verwachting zal het wetsvoorstel uw Kamer hebben bereikt op het moment
dat u deze antwoorden ontvangt.210Wat is de stand van zaken met betrekking tot de medische
opvang van asielzoekers in verband met het opzeggen van het contract met het
MOA per 1-1-2009?C0A is nu in overleg met diverse partijen, om afspraken te maken over
de inhoud van de zorg en het transitieproces vanuit MOA. Inhoudelijk moeten
er nog veel zaken worden uitgewerkt, bijvoorbeeld ICT en rol praktijkverpleegkundige.
Zo spoedig mogelijk moet het programma van eisen klaar zijn voor een aanbesteding
van deze zorg. Uitgangspunt is dat deze zorg zoveel als mogelijk binnen de
reguliere zorg wordt verleend.211Is niet het risico reëel naarmate de risicodragendheid
van de zorgverzekeraars toeneemt, ook de kans op risicoselectie van patiënten
zal toenemen, te meer gezien de scherpe prijsconcurrentie tussen verzekeraars?Ik denk niet dat verzekeraars snel over zullen gaan tot risicoselectie.
In het zorgverzekeringsstelsel is een aantal belangrijke waarborgen ingebouwd
die risicoselectie onnodig (risicovereveningsysteem) en onmogelijk maakt (acceptatie
plicht). Het risicovereveningsysteem werkt zodanig goed dat het niet zo eenvoudig
is om patiëntengroepen waarvoor risicoselectie lonend zou zijn, te identificeren.
Vervolgens is het lastig voor een verzekeraar om deze verzekerden «kwijt
te raken». Nieuwe verzekerden moet een verzekeraar accepteren, daarenboven
kent een verzekeraar de gezondheidstoestand van de nieuwe verzekerde niet.
Verder moet een verzekeraar met potentiële reputatieschade rekening houden.
Risicoselectie zou de verzekeraar dan meer kosten dan opleveren. Tenslotte
gaat de vergroting van de risicodragendheid gepaard met een verdere optimalisering
van de werking van het systeem.212Het jaardocument zorgt exclusief de jaarrekening voor
een reductie in administratieve lasten voor de ziekenhuizen van 39%.
Is er nog sprake van een reductie als de administratieve lasten van het jaarverslag
in deze weging meegenomen worden? Zo ja, hoeveel is de reductie van administratieve
lasten door het jaardocument inclusief jaarrekening?In de beantwoording ga ik ervan uit dat u in zin twee doelt op de jaarrekening
wanneer u het heeft over «jaarverslag».Uit de evaluatie van het Jaardocument door het externe onderzoeksbureau
EIM blijkt dat er zowel inclusief als exclusief de jaarrekening sprake
is van een administratieve lasten reductie van 65 uur per ziekenhuis dankzij
het Jaardocument.In percentages komt dit neer op een reductie van 42,5% exclusief
jaarrekening en 15,2% inclusief jaarrekening per ziekenhuis. In de
Begroting is een reductiepercentage van 39% opgenomen, maar dit betreft
de gemiddelde reductie in uren per instelling zorgbreed. Ten tijde van het
opstellen van de Begroting was een sectorspecifiek percentage voor de ziekenhuizen
nog niet voor handen.Voor de hele zorg brengt dit een kostenbesparing met zich mee van € 26
miljoen (59% kostenreductie).213De curatieve ggz wordt met ingang van 1 januari
2008 ondergebracht in de basisverzekering. Daarvoor zijn ook dbc’s ontwikkeld.
Is het waar dat de afrekening van dbc’s pas na afloop geschiedt en dat
geen bevoorschotting kan worden overeengekomen? Waar en hoe is dit geregeld?
Is het ook waar dat instellingen de daarmee verband houdende financieringslasten
vervolgens in rekening kunnen brengen bij het ministerie van VWS, dat dan
de rente vergoedt? Ware het niet verstandiger om aan zorgverzekeraars de vrijheid
te laten al dan niet te bevoorschotten in afspraken met de aanbieders, zodat
de rentevergoedingen kunnen worden ingezet voor daadwerkelijke zorg?DBC’s kunnen inderdaad pas worden afgesloten wanneer de cliënt/patiënt
is uitbehandeld dan wel wanneer een DBC de maximale tijdsgrens van 365 dagen
heeft bereikt. Na 365 dagen wordt een openstaande DBC afgesloten en afgerekend.
Wanneer de behandeling wordt voortgezet, opent de behandelaar een zogenaamde
vervolg DBC.Aangezien deze systematiek een omslag betekent in de manier waarop de
zorg wordt gefinancierd, namelijk pas na beëindiging van de behandeling
in plaats van per maand per uitgevoerde verrichting verschuift hiermee ook
de liquiditeitsbehoefte. Partijen – zorgverzekeraars en aanbieders –
staat het onderling vrij om afspraken te maken over bevoorschotting.Mochten partijen niet tot bevoorschottingsafspraken kunnen komen, dan
kan de zorgaanbieder de rentekosten doorberekenen aan de zorgverzekeraar.
De Nederlandse Zorgautoriteit heeft hiervoor een beleidsregel opgesteld.214Kan worden ingegaan op de stelling dat door de introductie
van dbc’s een liquiditeitsprobleem kan ontstaan bij aanbieders, en dat
dit probleem het grootst is bij partijen (regulier of nieuw) die willen groeien?
Is dit aspect daarmee niet een belemmering voor de nagestreefde contractsvrijheid,
die immers gericht is op effectieve en efficiënte zorg?Vanaf 1 januari 2008 wordt een andere bekostigingssystematiek
gebruikt, waarbij zorgaanbieders allereerst de volledige behandeling afronden
en daarna op basis van een (gevalideerde en) afgesloten DBC de geleverde zorg
bij zorgverzekeraars declareren. Dit is anders dan nu onder de AWBZ, waar
maandelijks de uitgevoerde verrichtingen worden gedeclareerd. Bij een groei
van het aanbod zal dus ook rekening gehouden moeten worden het een groter
tijdsverschil tussen verrichting en declaratie. Dit tijdsverschil betekent
een veranderende vermogensbehoefte.Om deze veranderde vermogensbehoefte op te vangen kunnen in eerste instantie
bevoorschottingsafspraken tussen verzekeraar en aanbieder gemaakt worden.
Wanneer men niet tot bevoorschottingsafspraken komt, kan gebruik gemaakt worden
van de beleidsregel Voorschotten en rentevergoeding onderhanden DBC’s
GGZ (CA-200) die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft opgesteld. Op basis van
deze beleidsregel kunnen zorgaanbieders – zowel instellingen als vrijgevestigde
psychiaters en psychotherapeuten en zowel bestaande als nieuwe
toetreders – de rentekosten van een mogelijk krediet doorberekenen aan
de zorgverzekeraar.215De regering stelt dat delen van de preventie zullen
worden ondergebracht binnen de Zvw. Is de regering dan ook van plan om meerjarige
zorgcontracten mogelijk te maken? Zo nee, denkt kabinet dan niet dat dit verzekeraars
ontmoedigt om meer preventie in hun pakket op te nemen?Op 24 september jl. heb ik een brief over preventie aan de Tweede
Kamer gestuurd (Tweede Kamer, 2007/08, 22 894, nr. 134). In bijlage
6 bij die brief ben ik uitgebreid ingegaan op de Motie Van der Veen (Tweede
Kamer, 2006/07, 30 800 XVI, nr. 74) waarin de regering werd verzocht
na te gaan of en hoe preventie beter in de zorgverzekering kan worden verankerd.
Wat de meerjarige contracten betreft heb ik duidelijk gemaakt dat ik vooralsnog
geen noodzaak zie de mogelijkheid van meerjarige zorgverzekeringscontracten
wettelijk te regelen. Verzekeraars hebben nu al de mogelijkheid meerjarige
preventie-getinte contracten met verzekerden aan te gaan buiten de Zorgverzekeringswet
om. Contracten met collectiviteiten worden op dit moment zelfs al voor meerdere
jaren afgesloten. Bovendien heb ik aangegeven dat een overstappercentage in
de orde van 5% (van 2006 naar 2007) mij niet voorkomt als een percentage
dat verzekeraars zou ontmoedigen te investeren in preventie.216De eerstelijns psychologische zorg wordt opgenomen
in het verzekerd pakket. Welk bedrag is hiermee gemoeid?Het is lastig om exact te bepalen wat de schadelast van zorgverzekeraars
is op het gebied van eerstelijns psychologische zorg (EPZ). Omdat de EPZ nu
nog in het aanvullend verzekerde pakket zit, hebben we geen gegevens over
wat zorgverzekeraars tot op heden uitgeven aan EPZ. Daarnaast is de vraag
wat het gedragseffect zal zijn van opname van EPZ in het verzekerde pakket
en of dat zal leiden tot een stijging van de uitgaven aan EPZ. Geschat is
dat zorgverzekeraars in 2008 circa € 65 mln. uit zullen geven aan
EPZ. In de VWS-begroting maakt dit bedrag onderdeel uit van de € 153,3
miljoen voor geneeskundige GGZ voor vrijgevestigden op artikel 42.217Kunt u een overzicht geven van de wijzigingen in het
verzekerd pakket (wat komt erin en wat gaat eruit) met bijbehorende bedragen?– Per 1 januari 2008 vallen de pil en de daarmee verwante anti-conceptiemiddelen
weer onder de Zorgverzekeringswet. Hieraan is uitvoering gegeven door de leeftijdsgrens
voor de onder de zorgverzekering vallende anti-conceptiemiddelen te laten
vervallen. De hiermee samenhangende uitgaven bedragen € 70 miljoen.– Voorts wordt op aandrang van de Kamer de leeftijdsgrens voor het
jeugdpakket mondzorg verhoogd tot de leeftijd van tweeëntwintig jaar.
Verzekerden hebben dan tot en met de leeftijd van eenentwintig jaar recht
op dit uitgebreide pakket aan mondzorg. Met deze uitbreiding is € 100
miljoen gemoeid.– Tenslotte wordt het aantal vergoede uren kraamzorg uitgebreid.
Hiervoor wordt € 34 miljoen beschikbaar gesteld.– De BKZ-relevante uitgaven stijgen door bovengenoemde maatregelen
met in totaal € 204 miljoen.218Is de opbouw van het uurtarief medisch specialisten
inmiddels bekend? Kan de Kamer hier inzicht in krijgen?Overeengekomen is dat vanaf 1 januari 2008 één
onderbouwd normatief uurtarief (€ 132,– prijspeil 2006) voor
de medisch specialistische zorg wordt ingevoerd, dat door middel van een bandbreedte
(€ 6,–) ruimte biedt voor beloning naar prestatie (exclusief 50
cent voor kwaliteit).Dit uurtarief is tot stand gekomen door een vertaling te maken van de
AMS die geldt voor specialisten in loondienst naar de vrije vestiging. Het
uurtarief wordt gebaseerd op een normatieve praktijkomvang van € 205 260,–
(prijspeil 2006), uitgaande van 1555 declarabele uren op jaarbasis. Het honorarium
voor medisch specialisten zal herkenbaar in de integrale DBC-tarieven worden
verwerkt en zal daar waar vrije prijsvorming geldt, herkenbaar in de prijs
van de DBCs worden verwerkt.Het uurtarief is gebaseerd op de kostencomponenten inkomen (waaronder
een deel van de inconveniënten), individuele kosten en praktijkgebonden
kosten (zowel de individuele praktijkkosten, waaronder beroepsaansprakelijkheidsverzekering,
als de maatschapskosten, waaronder secretariële ondersteuning).Onderstaande tabel bevat de daarbij gehanteerde waarden.KostenpostIn euro’s op jaarbasis Inkomen€ 129 500 Individuele kosten€ 31 500 Praktijkgebonden kosten€ 44 260Totaal€ 205 260 Aantal uren op jaarbasis1 555Uurtarief (totaal/aantal uren)€ 132219Kan worden aangegeven waarom besloten is de aanspraak
van de anticonceptiepil niet buiten het eigen risico wordt gehouden? Kan worden
aangegeven wat het voordeel is van het opnemen van de anticonceptiepil in
het pakket afgewogen tegen de invoering van het eigen risico?Elke uitzondering op het eigen risico maakt de uitvoering hiervan voor
de zorgverzekeraars ingewikkelder en dus ook duurder, omdat een afwijking
van het systeem gepaard gaat met hogere administratieve lasten. Bovendien
leidt het uitsluiten van de anticonceptiepil van het eigen risico tot opbrengstverlies.Het voordeel van opname in het pakket van de anticonceptiepil zal voor
iedere afzonderlijke verzekerde verschillend zijn, afhankelijk van de individuele
zorgconsumptie.220Wanneer worden de door de NZa voorgestelde experimenten
om externe financiers in ziekenhuizen toe te laten gehonoreerd? Welke concrete
experimenten liggen op dit moment voor?Ik wil graag nog eens een goede analyse maken alvorens een besluit te
nemen over het al dan niet toestaan van winstuitkering voor ziekenhuizen.
In het Algemeen Overleg met u van 11 oktober jongstleden over de brief «Met
zorg ondernemen» heb ik u een brief over maatschappelijk ondernemen
en winstuitkering aangekondigd. In deze brief zal ik ingaan op uw vragen.
Bovendien heeft u ook in het overleg over deze brief de gelegenheid om aanvullende
vragen aan mij te stellen.221Welke voorwaarden worden gesteld aan experimenten in
de ziekenhuissector? Welke ervaringen hiermee zijn bekend in het buitenland?Zie antwoord op vraag 220.222Is een actievere overheidsrol niet gewenst om op winst
gerichte experimenten zo snel als mogelijk te verwezenlijken in het kader
van de marktwerking in de zorg?Zie antwoord op vraag 220.223Leidt maatstafconcurrentie gekoppeld aan efficiencybesparing
niet tot een stijging van ziekenhuisverrichtingen om dreigende tekorten op
te vangen? Is onder de maatstafconcurrentie het volume dat ziekenhuizen produceren –
om wachtlijsten te voorkomen en te voldoen aan de medische behoefte –
onbeperkt als zij zich aan de afgesproken dbc-prijzen? Geldt hiervoor het «boter
bij de vis»-principe voor elk individueel ziekenhuis. Wordt het totale
budget voor ziekenhuiszorg opgeplust als het productievolume in de zorg groter
is dan verwacht?In het huidige budgetsysteem voor ziekenhuizen geldt ook een zekere mate «boter
bij de vis». In een DBC-bekostiging met maatstafconcurrentie geldt volledig «boter
bij de vis». Elke extra DBC die wordt afgenomen door de zorgverzekeraar
leidt tot extra inkomsten (afhankelijk van de contractvoorwaarden met de zorgverzekeraar).
Het systeem van maatstafconcurrentie stelt op zichzelf geen grenzen aan het
volume van zorg. Er wordt met een maatstaf een maximum gesteld aan de gemiddelde
prijs die een ziekenhuis of ZBC in rekening mag brengen. In de maatstaf is
een taakstellende efficientiekorting opgelegd. Ziekenhuizen met hogere kosten
dan de maatstaf zullen de kosten moeten terugbrengen of met dezelfde kosten
meer DBCs moeten leveren.Om volume te realiseren moeten ziekenhuizen volledige DBCs leveren. Een
DBC betreft een volledige behandeling. Er worden dan ook extra patiënten
geholpen. Extra verrichtingen uitvoeren binnen een DBC leidt niet tot een
hoger zorgvolume.Voor de komende kabinetsperiode loopt de ruimte voor extra volume voor
medisch specialistische zorg (inclusief de instellingen voor overige curatieve
zorg) op van € 448 miljoen in 2008 tot € 2 063 miljoen
in 2011. Mochten zich echter overschrijdingen voordoen bij de medisch specialistische
zorg dan is tussentijdse aanscherping van de maatstaf (evenals pakketmaatregelen
en een aanpassing van de eigen bijdrage) niet uitgesloten.224Kunt u toelichten waarom de maatregel uurtarief medisch
specialisten € 175 mln. vanaf 2008 oplevert? Hoe komt u aan
dit bedrag? Wat voor effect heeft het op de kwaliteit van de ziekenhuiszorg
ook in relatie tot de bezuinigingen op de ziekenhuiszorg oplopend naar € 400
mln. in 2011?Door de invoering van het uurtarief en de afschaffing van de lumpsumfinanciering
zal het gemiddelde honorarium van vrijgevestigde medisch specialisten lager
uitvallen. Het bedrag van € 175 miljoen is bepaald op basis van
het verschil tussen het in 2007 gehanteerde uurtarief en het tussen VWS en
de Orde van Medisch Specialisten overeengekomen uurtarief. Daarnaast is uitgegaan
van cijfers van het capaciteitsorgaan over het aantal werkzame vrijgevestigde
specialisten en is een inschatting gemaakt van het aantal uren
dat een vrijgevestigde specialist jaarlijks gemiddeld besteed aan patiëntgebonden
werkzaamheden.Doordat de lumpsumfinanciering is afgeschaft, moeten medisch specialisten
met ziekenhuisbestuurders onderhandelen over het uurtarief binnen de bandbreedte.Medisch specialisten zijn professionals die minimale kwaliteit van zorg
zeker in acht zullen houden. De Inspectie voor de Gezondheidszorg ziet hierop
toe. Ik heb geen signalen dat de taakstellende efficiencybesparing in de zorg
daar negatief op zal uitpakken. Integendeel, met de verandering van het contracterings-
en financieringsssyteem van ziekenhuizen, de steeds betere vergelijkbaarheid
op zorgprestaties en projecten als Sneller Beter is zichtbaar gemaakt dat
met een goede organisatie van het zorgproces, de patiënt veelal sneller
zorg geboden kan worden met een betere uitkomst tegen minder (organisatie)kosten.Om zicht te krijgen op het effect van de invoering van het uurtarief en
de afschaffing van de lumpsum, heb ik de Nederlandse Zorgautoriteit gevraagd
dit te monitoren.225Is de regering van plan niet-academische ziekenhuizen,
die door hun regionale expertise vooral met complexe gevallen te maken hebben,
vrij te stellen van maatstafconcurrentie of te compenseren? Zo ja, voor welk
bedrag worden zij gecompenseerd en waar staat dit op de begroting?Het systeem van maatstafconcurrentie zal gelden voor alle ziekenhuizen,
inclusief niet-academische ziekenhuizen die door hun regionale expertise vooral
complexere patiënten zouden hebben. Dit kan ook verantwoord, omdat binnen
het systeem rekening wordt gehouden met de samenstelling van de DBC-productie.
De maatstaf wordt per instelling vastgesteld. Ziekenhuizen met relatief veel «zware»
DBC-behandelingen krijgen een hogere maatstaf en hoeven dus geen hinder te
ondervinden van hun gemiddeld dure patiëntenpopulatie. Door deze zogeheten
productmixcorrectie loont het voor aanbieders om zich te specialiseren in
de DBCs waar ze goed in zijn en om op basis van medisch inhoudelijke gronden
te kiezen voor een bepaalde productsamenstelling.226Hoe kan de regering enerzijds het standpunt huldigen
dat er verschillen zijn in zorgkwaliteit (een heterogeen product) en tegelijkertijd
de inzet gebruiken van een kwantitatief instrument als maatstafconcurrentie?Er zijn kwaliteitsverschillen tussen instellingen. De Inspectie voor de
Gezondheidszorg ziet toe op de naleving van (minimum)kwaliteitseisen.De huidige budgetsystematiek voor ziekenhuizen houdt geen rekening met
kwaliteitsverschillen tussen instellingen. Ook biedt de huidige budgetsystematiek
ziekenhuizen weinig prikkels om extra kwaliteit te leveren. Binnen het systeem
van maatstafconcurrentie hebben zorgverzekeraars de mogelijkheid om te onderhandelen
over de prijs en kwaliteit van DBCs. De maatstaf legt alleen als beperking
op dat de gemiddelde prijs van het ziekenhuis de maatstaf niet overschrijdt.
Naar verwachting zullen verzekeraars zich inzetten om in een zo goed mogelijke
prijs-kwaliteitverhouding te realiseren. Hiermee worden instellingen geprikkeld
om een betere kwaliteit te leveren.Het staat overigens niet vast dat instellingen met een hogere kwaliteit
ook meer kosten hebben. Aanbieders die hun zorgproces doelmatig hebben georganiseerd
realiseren geregeld ook een betere kwaliteit.227Kan de minister aangeven wat de redenen zijn om niet
alle hormonale anticonceptiemiddelen terug te brengen in het verplichte pakket?
Is de minister van mening dat er een vrije keuze moet zijn in
de soort anticonceptie die passend is bij de gebruiker in plaats van een keuze
die aansluit bij het verzekeringspakket?Zie antwoord op vraag 205.228Wanneer kan de Kamer het stappenplan naar een meer
normale marktsituatie in de geneesmiddelenvoorziening en de farmaceutische
zorg tegemoet zien?In het Transitieakkoord farmaceutische zorg 2008/2009 hebben partijen
afgesproken dat uiterlijk begin december een consistente langetermijnvisie
farmaceutische zorg wordt vastgesteld, inclusief het stappenplan dat weergeeft
op welke wijze de transitie naar nieuwe marktverhoudingen op een verantwoorde
wijze zal kunnen plaatsvinden. Zodra beide zijn vastgesteld zullen zij aan
de Kamer worden toegestuurd. De akkoordpartijen formuleren thans de uitgangspunten
van een consistente langetermijnvisie farmaceutische zorg. Daarna volgt een
consultatie hierover bij belanghebbenden.229De regering spreekt bij de transitie in de farmaceutische
zorg over «dereguleren als het kan, reguleren als het moet». Welke
dereguleringen en reguleringen heeft dit kabinet in gedachten?De gedachtenontwikkeling hieromtrent is nog niet afgerond. In elk geval
zal de Nederlandse Zorgautoriteit in 2008 de nieuwe, op beloning van toegevoegde
waarde gebaseerde, tariefsystematiek voor apotheekhoudenden invoeren. Deze
tariefsystematiek is flexibeler dan de huidige en bevat meer mogelijkheden
voor nieuwe zorgconcepten. Daarbij zal worden bezien of en hoe belemmeringen
voor prijsconcurrentie in de tariefsystematiek kunnen worden weggenomen (gedereguleerd)
en hoe nog meer fexibiliteit in de tariefsystematiek zou kunnen worden ingebouwd
door bijvoorbeeld van de tariefsystematiek afwijkende afspraken tussen apotheekhoudenden
en zorgverzekeraars toe te staan. Uiteindelijk zal de nadruk komen te liggen
op (prijs-)onderhandelingen tussen apotheekhoudenden en zorgverzekeraars.Partijen bij het Transitieakkoord farmaceutische zorg 2008/2009 denken
voorts aan het buitenwerking stellen van GVS-vergoedingslimieten voor die
geneesmiddelen waarbij de daadwerkelijk uitonderhandelde en gedeclareerde
prijzen op een maatschappelijk aanvaardbaar niveau liggen. Daarvan zou sprake
kunnen zijn als zij structureel en substantieel onder de vastgestelde vergoedingslimieten
liggen. De vergoedingslimieten hebben voor die geneesmiddelen dan immers feitelijk
geen werking meer.230Is de regering van plan het CBG de opdracht te geven
voor het uitwerken van een UA lijst (Uitsluitend Apothekers)? Zo ja, wanneer
gaat dit gebeuren?De geneesmiddelenwet bepaalt al dat het CBG zelfzorggeneesmiddelen indeelt
in categorieën. Daar hoef ik dus geen opdracht voor te geven. Bij UA
geneesmiddelen gaat het om nieuwe geneesmiddelen;
het is een nieuwe categorie, die langzaam gevuld zal worden als zich middelen
aandienen die voor indeling in deze categorie in aanmerking komen.231Wanneer wordt één van de toegepaste prijslijsten
voor de berekening van de maximum geneesmiddelenprijzen (WGP) gewijzigd? Om
welke prijslijst gaat het?Bij de vaststelling van de maximumprijzen per 1 april 2008 zal in
de berekening voor het Verenigd Koninkrijk niet langer gebruik worden gemaakt
van de Chemist en Druggist prijslijst maar van de Dictionary of Medicines
and Devices uitgegeven door de NHS te Londen.232Waarom sluit de regering bij het formuleren van prestatie-indicatoren
voor langdurige zorg niet aan bij de criteria voor Verantwoorde zorg?In alle sectoren van de langdurige zorg wordt op dit moment gewerkt aan
kwaliteitsindicatoren, indicatoren voor verantwoorde zorg of prestatie indicatoren,
de naam voor deze indicatoren is in alle sectoren anders. In de verpleging
en verzorging spreken we van «indicatoren verantwoorde zorg»,
in de gehandicapten zorg van «kwaliteitskader gehandicaptenzorg»
en in de ggz van «prestatie indicatoren voor kwaliteit». Het doel
is in alle sectoren hetzelfde, het maken van door alle partijen in een sector
gedragen instrument met indicatoren die zowel cliënttevredenheid als
zorginhoud meten. De accentverschillen zitten in de mate waarin er aandacht
is voor lichamelijke zorg of voor welzijn en participatie. De eigenheid van
de sector is hierin zichtbaar.233In het kader van klinisch onderzoek worden in Amerika
worden door de FDA eisen gesteld aan het EPD. Worden er door IGZ dergelijke
eisen (normen) gesteld aan het EPD?In de komende wet op het EPD worden voorwaarden vastgelegd die een veilige
en betrouwbare berichtuitwisseling via het Landelijk Schakelpunt moeten garanderen.
Dat zijn ondermeer voorwaarden voor Goed Beheerde Zorgsystemen, waaronder
eisen aan de informatiebeveiliging. De IGZ houdt daar toezicht op.Het doel van het landelijke EPD is om relevante informatie beschikbaar
te stellen voor zorgverleners die bij de behandeling van een patiënt
betrokken zijn. Dat gebeurt op een inhoudelijk gestandaardiseerde wijze.234Wat verklaart de enorme daling van de programma-uitgave «zorg
is effectief en veilig (kwalitatief goed) tussen 2011 en 2012?Voor operationele doelstelling «De zorg is effectief en veilig en
wordt door de cliënt positief ervaren (kwalitatief goede zorg)»
wordt voor een aantal projecten en opdrachten voor de periode 2008–2011
extra middelen ter beschikking gesteld. Het gaat hierbij om stimulerende activiteiten,
zoals beschreven in het plan «Zorg voor ouderen: om de kwaliteit van
het bestaan» (TK 2006–2007, 30 800 XVI, nr. 146) gericht
op kleinschalig wonen/domotica, het programma Ouderenzorg, Professional en
Arbeidsmarktbeleid Langdurige zorg en opdrachten in het kader van Zorg voor
Beter. Het gaat niet om structurele financiering van deze activiteiten. De
intensivering zal deze kabinetsperiode zijn beslag krijgen. Dit verklaart
de terugval in budget voor Kwaliteit na 2011. De vrijkomende middelen worden
aangewend om de € 250 miljoen extra financiering voor de verpleeghuizen
structureel te kunnen voortzetten. Ik verwijs verder naar het antwoord op
vraag 237.235Waarom kost het terugdringen van administratieve lasten
in de zorg vanaf 2009 € 3 mln. per jaar?Terugdringen van regeldruk, onnodige bureaucratie en administratieve lasten
vergen onder meer aanpassing van werkprocessen van uitvoeringsorganisaties
en een andere vormgeving van transacties en contracteerprocessen tussen verzekeraars
en aanbieders. Ook zijn investeringen nodig in ICT, bijvoorbeeld bij het door
cliënten aanvragen van zorgvoorzieningen en het door budgethouders beheren
van hun PGB. Om het programma van activiteiten, niet alleen op gebied van
de langdurige zorg, maar ook op andere zorgterreinen te kunnen uitvoeren,
is een budget van jaarlijks € 3 miljoen beschikbaar. Op termijn
leveren deze investeringen (naast vermindering van irritatie) geld op in termen
van lagere kosten voor de uitvoering van regels, o.a. voor zorgaanbieders.236Wanneer en hoe worden de onverdeelde middelen voor
langdurige zorg toebedeeld?De contracteerruimte per zorgkantoorregio is bestemd voor het maken van
productieafspraken voor alle vormen van AWBZ-zorg. De toevoeging aan de contracteerruimte
is niet verdeeld over sectoren. De toedeling vindt plaats bij de vaststelling
van de contracteerruimte AWBZ. Het bedrag is opgenomen in de aanwijzing aan
de NZa. Daarnaast wordt bij de vaststelling van het pgb-subsidieplafond de
toegestane toename van de pgb-uitgaven bekend gemaakt. Door de contractering
van de zorgkantoren komt de verdeling van de contracteerruimte onder de sectoren
tot stand. 237Waarom komt er in de tabel premie-uitgaven voor verpleging
en verzorging maar € 168,4 miljoen bij in 2008 t.o.v. 2007? Komt
er niet minimaal € 250 mln. structureel extra bij?Ja, er komt inderdaad bij de vepleeghuiszorg vanaf 2008 circa € 250
miljoen structureel bij. U kunt dit echter niet uit de door u genoemde tabel
met het accres per jaar terugvinden. In de begroting 2007 waren op incidentele
basis al middelen beschikbaar gesteld voor vijf jaar. Het ging hierbij om
de volgende bedragen: 2007: € 63 miljoen, 2008: € 138
miljoen, 2009: € 138 miljoen, 2010: € 63 miljoen, 2011: € 32
miljoen. Dit betekent dat het huidige kabinet in de begroting van 2008 structureel € 110
miljoen toevoegt. In de begroting van 2009 is geen extra toevoeging noodzakelijk.
In de begroting 2010 wordt het dan beschikbare bedrag structureel verhoogd
met € 77 miljoen, in 2011 met € 31 miljoen en in 2012
nog eens met € 32 miljoen. Het totaal van al deze verhogingen resulteert
in een toevoeging van € 250 miljoen extra middelen voor de verbetering
van de kwaliteit in de verpleeghuiszorg, die dan in latere jaren op dat niveau
structureel doorloopt.238Doelstelling voor alle zorgsectoren in de AWBZ in 2010
is dat de kwaliteitsinformatie op www.kiesbeter.nl verschijnt. De bekendheid
met de website is ook opgenomen bij de prestatie-indicator « tevreden
cliënten over zorgtoeleiding zorgkantoor». Komt deze informatie
ook op toegankelijke wijze in niet-digitale vorm beschikbaar?Wij achten het van belang dat beschikbare (keuze-)informatie over onder
meer de kwaliteit van AWBZ-zorg voor iedereen toegankelijk is. KiesBeter is
daarom niet alleen een website maar heeft ook een telefoonlijn. Daarnaast
heeft kiesBeter afspraken gemaakt met onder meer bibliotheken en regionale
Zorgbelangorganisaties. Deze bestaande loketten kunnen burgers die zelf geen
toegang hebben tot internet helpen om informatie van de website kiesBeter
te halen. KiesBeter is ook in gesprek met de MEE-organisaties om te komen
tot vergelijkbare afspraken. Deze organisaties zijn gespecialiseerd in het
wegwijs maken en ondersteunen van de doelgroepen van AWBZ en WMO-zorg.239De informatie over instellingen zal voor de sector
Verpleging en Verzorging en thuiszorg in 2008 openbaar worden gemaakt via
www.kiesbeter.nl Hoe worden burgers m.n. ouderen van 75+ die geen gebruik
maken van internet bereikt?Zie antwoord op vraag 238.240Wat gebeurt er in de thuiszorg om ondervoeding te voorkomen?Allereerst zijn de clienten in de thuissituatie in beginsel zelf verantwoordelijk
voor adequate voeding. Bekend is dat veel zorgbehoevenden de neiging hebben
om zich zelf te verwaarlozen door onvoldoende voedsel tot zich te nemen. Daarom
werk ik op twee manieren aan het voorkomen van ondervoeding in de thuissituatie.Ten eerste ga ik komend jaar onderzoeken hoe screening en diagnostisering
van ondervoeding door de eerstelijnsgezondheidszorg en de thuiszorg bevorderd
kan worden. In de voedingsnota, die ik op dit moment aan het schrijven ben,
zal ik nader ingaan op mijn aanpak.Daarnaast is de thuiszorg één van de sectoren die meedoen
aan Zorg voor Beter. In dit programma kunnen zorgsectoren uit de langdurige
zorg meedoen aan verbetertrajecten waaronder een traject gericht op eten&drinken.
In de komende periode zal voor het thema eten&drinken een nieuw traject
waar per tranche 100 instellingen kunnen meedoen. In de werving van instellingen
voor deelname is expliciet aandacht voor de thuiszorg.241Wat zijn de kosten van het Fonds PGO? Waarom kiest
de regering voor een fonds met een eigen organisatie?De exploitatiesubsidie aan het Fonds PGO bedraagt in 2008 € 1,842
mln. Het Fonds PGO is het zelfstandig bestuursorgaan (zbo) dat verantwoordelijk
is voor het verstrekken van subsidies aan patiënten-, gehandicapten-
en ouderenorganisaties. De aanleiding hiervoor was een motie die bij de behandeling
van de nota Patiënten/consumentenbeleid in de zorgsector met algemene
stemmen is aangenomen (TK 1991–1992, 22 702 nrs. 1–2
en 8). In deze motie werd de regering verzocht met voorstellen te komen voor
een structurele basisfinanciering van patiënten/consumentenorganisaties
met premiegelden.Met de brief van een van mijn ambtsvoorgangers (d.d. 28 november
1996) is aan deze motie tegemoet gekomen (TK 1996–1997, 22 702,
nr. 12). Daarin wordt de oprichting van de Stichting Patiëntenfonds
gemeld. Deze stichting had zich ten doel gesteld om de functies van landelijke
patiëntenorganisaties te financieren, voor zover deze zorggerelateerd
zijn en bijdragen aan de versterking van de positie en invloed van patiënten
in de zorgsector. Een dergelijke stichting, onafhankelijk gepositioneerd van
de overheid, paste binnen de doelstellingen van de regering en werd dan ook
gezien als een belangrijke stap om een adequate financiële basis voor
de onafhankelijke patiëntenbeweging te realiseren. Zo ontstond een subsidierelatie met de stichting met als doel de patiëntenorganisaties
structureel te financieren.In 2002 heeft de stichting de status van zbo gekregen door middel van
de Tijdelijke regeling delegatie subsidiebevoegdheid aan PGO en OGZ. Deze
status zal, in het kader van de mededelingen als gevolg van de Kaderwet zelfstandige
bestuursorganen, bezien worden. Hierover ontvangt u van mij een aparte brief.242In de tekst wordt gesproken over € 28 mln.
en structureel € 10 mln. met betrekking tot het fonds PGO. In de
tabel op blz. 81 staan echter bedragen van € 32,243 mln. en € 10
mln. Hoe is dit bedrag voor 2008 tot stand gekomen?Aan het fonds PGO wordt jaarlijks een bedrag van rond de € 28
mln aan instellingssubsidies beschikbaar gesteld. In het jaar 2006 is voor
de jaren 2006 tot en met 2008 (en met afronding in 2009) een totaal bedrag
van € 15 mln aan WMO-gelden beschikbaar gesteld met als doel de
versterking van de participatie van cliënten op lokaal niveau. In 2008
bedragen deze WMO-gelden € 4 mln.Ik ben voornemens om € 10 mln extra te investeren de verbetering
van de positionering van pgo-organisaties. De verdeling van deze gelden geschiedt
zoals u bekend over vier programma’s. Momenteel overleg ik met het PGO-veld
over de nadere invulling van deze programma’s. Ik ben voornemens u rond
de jaarwisseling schriftelijk te informeren over de verdeling van de gelden
over de onderscheiden programma’s.243De cliëntentevredenheid bij indicatiestelling
wordt gemeten aan de hand van vragen over de bekendheid met het CIZ, de behandeltermijn
en de begrijpelijkheid van de indicatie. Dit zijn allemaal systeemvragen.
Hoe wordt vanuit het cliëntenperspectief de inhoud van de zorg, de bejegening
en de kwaliteit van de geleverde zorg gemeten?De ervaringen van cliënten met de inhoud en kwaliteit van zorg en
de wijze waarop zij bejegend zijn wordt gemeten door middel van de ConsumerQuality-index
(CQ-index). De CQ-index is een gestandaardiseerd meetinstrument dat specifiek
vraagt naar ervaring van cliënten met zorg(verleners). De index omvat
een set afspraken over de wijze waarop de CQ-vragenlijst tot stand komt, de
wijze waarop de vragenlijst gemeten moet worden (waaronder afspraken over
steekproeftrekking) en de wijze waarop gegevens openbaar gemaakt moeten worden.
Bij de ontwikkeling van CQ-vragenlijsten zijn cliënten en patiënten
betrokken.De instellingen in de sector verpleging, verzorging en thuiszorg zullen
vanaf 2007 op basis van de indicatoren verantwoorde zorg verantwoording
afleggen over de geleverde zorgprestaties. De verantwoording zal in 2008 in
het jaardocument maatschappelijke verantwoording opgenomen zijn. Een groot
deel van de indicatoren voor deze sectoren zijn gebaseerd op de metingen met
de CQ-index.244Waarom is er gekozen voor de streefwaarde van 90%
bij het % indicatie-aanvragen dat is afgedaan binnen de wettelijke
termijn? Hoe rijmt dit met het principe dat er voor iedere cliënt de
voor hem of haar noodzakelijke zorg beschikbaar moet zijn?Vanzelfsprekend is het de bedoeling dat alle aanvragen binnen de termijn
van 6 weken worden afgehandeld. Dat gemiddeld 10% van de aanvragen
nu niet altijd binnen de termijn van 6 weken kan worden afgehandeld, vindt
zijn oorzaak ook in informatie die van derden (specialisten, huisartsen
en zorgaanbieders) moet worden betrokken om de aanvraag goed en zorgvuldig
te kunnen beoordelen. Dat wil zeggen dat de termijn van 6 weken in een aantal
gevallen in de praktijk niet werkbaar is. Dat betekent overigens niet automatisch
dat voor de cliënt de voor voor hem of haar noodzakelijke zorg niet beschikbaar
zou zijn. Veel aanvragen betreffen aanvragen voor herindicaties. Het gaat
dan ook veelal om mensen die al in zorg zijn.245Wanneer is er meer helderheid over de inrichting van
de pilots voor het participatiebudget?Aan de inrichting van een pilot participatiebudget «Zorg en Werk»
wordt samen met het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid gewerkt.
Naar verwachting is deze pilot over een aantal weken zover dat begonnen kan
worden met het werven van deelnemers. Met de ministeries van Jeugd en Gezin
en Onderwijs, Cultuur en Wetenschappen wordt nog overlegd over de pilot «Zorg
en Onderwijs».246Klopt het dat de forse stijging van de functie ondersteunende
begeleiding niet kan worden verklaard door mandatering aangezien slechts 10,6%
van de indicaties in 2006 is uitgevoerd door zorgaanbieders?Ja, dat klopt. Uit gegevens van het CIZ over 2006 blijkt inderdaad dat
slechts 10,6% van alle indicaties via een standaard indicatie protocol
(SIP) is afgedaan. Bovendien is het zo dat van de 21 standaardindicatieprotocollen
die er zijn, er maar twee zijn die ook ondersteunende begeleiding toekennen.
De SIP’s hebben vooral betrekking op de functies persoonlijke verzorging
en verpleging. De stijging van de functie ondersteunende begeleiding kan dus
niet verklaard worden door het gebruik van SIP’s.247Bij de prestatie-indicator prevalentie ondervoeding
is de streefwaarde om van 41% in 2006 naar 20% in 2011 te gaan.
Welke aanvullende maatregelen worden hiervoor genomen?Ondervoeding is opgenomen in de indicatoren verantwoorde zorg. Vanaf dit
jaar rapporteren alle verpleeghuizen en verzorgingshuizen via het jaardocument
maatschappelijke verantwoording over deze indicatoren. De IGZ zal daar haar
toezicht op baseren. Via de indicatoren wordt ook voor instellingen zelf inzichtelijk
of verbetering in de aanpak van ondervoeding nodig, mogelijk of wenselijk
is. Daarnaast geeft het Zorg voor Beter programma een stimulans om ondervoeding
tegen te gaan. In het traject eten&drinken worden goede aanpakken verspreid.
Vanaf 2008 start een nieuw traject waar >100 instellingen aan kunnen
meedoen.248Is er voorzien in een fasering van de aanstelling van
5000 tot 6000 extra verzorgenden en verpleegkundigen? Is er voldoende aanbod
van deze medewerkers op de arbeidsmarkt?Zie het antwoord op vraag 74.249Hoeveel verzorg- en verpleeghuizen hebben screening
en behandeling van ondervoeding tot integraal onderdeel van de zorg opgenomen?
Hoe worden de overige verzorg- en verpleeghuizen gestimuleerd om dit eveneens
te doen?Zie antwoord op vraag 247.250Wie bepaalt wie er coördineert: de vrijwilligersorganisaties
of de overheid?De vrijwilligersorganisaties in de palliatieve zorg dragen zelf de verantwoordelijkheid
voor de coördinatie van hun activiteiten. De overheid ondersteunt de
activiteiten van deze vrijwilligersorganisaties door middel van de subsidieregeling
palliatieve terminale zorg.251Hoe past de intensivering dagbesteding gehandicapten
in de invoering van de zorgzwaartebekostiging?Intensivering dagbesteding (+ € 40 miljoen aan totale kosten)
wordt verwerkt in de invoering van zorgzwaartebekostiging voor de gehandicaptenzorg.
De extra middelen komen ook beschikbaar voor mensen die wonen in een intramurale
instelling of een gezinsvervangend tehuis. In elk zorgzwaartepakket voor de
gehandicaptenzorg is een component dagbesteding opgenomen. Over de specifieke
toedeling van deze extra middelen heb ik nog geen besluit genomen. Op dit
moment werkt de NZa aan een onderzoek naar een goed tarief voor dagbesteding
in de gehandicaptenzorg. Mede op basis van dat onderzoek zal ik een besluit
nemen.252Kan er op basis van overleg tussen cliënt/patiënt
en zorgprofessional binnen een zorgzwaartepakket geschoven worden op basis
van wensen en keuzes vanuit de cliënt/patiënt?Ja, binnen het geïndiceerde zorgwaartepakket maken cliënt en
zorgverlener afspraken over het doel van de zorg en ondersteuning. In samenspraak
bepalen zij hoe de beschikbare uren worden ingezet. Binnen het zorgzwaartepakket
zijn er geen schotten tussen de componenten zorg, behandeling en dagbesteding.
Dat is het voordeel van de zorgzwaartepakketten ten opzichte van het werken
met aparte functies en daaraan verbonden tijd.Het is van belang dat cliënt en zorgverlener deze afspraken vastleggen
in een zorgplan, zodat wederzijdse verwachtingen helder en duidelijk zijn.253Leidt het actieplan arbeidsmarkt ook nog tot wijzigingen
in het Onderzoeksprogramma Arbeidsmarkt Zorg en Welzijn?Het actieplan is mede gebaseerd op de uitkomsten van het onderzoeksprogramma.
Het programma bevat naast een aantal vaste onderdelen ook een variabel deel
waarin ruimte is om waar nodig in te spelen op nieuwe, actuele vragen die
bij de uitvoering van het actieplan naar boven komen. Wijzigingen zullen in
overleg met betrokken partijen (sociale partners, CWI, Calibris) tot stand
komen.254Op welke wijze worden de begrotingsuitgaven verdeeld
over de thema’s binnen het actieplan arbeidsmarkt langdurige zorg?In de arbeidsmarktbrief die vóór de begrotingsbehandeling
van VWS naar de Kamer gestuurd wordt, wordt daar nader op ingegaan.255Wordt de grondslag psychosociaal geschrapt voor alle
groepen die ondersteunende begeleiding ontvangen? Is het onderzoek naar de
stijging van zorg op basis van psychosociale grondslag al gereed? Wanneer
kan de Kamer dat onderzoek ontvangen?Het schrappen van de grondslag psychosociaal bij ondersteunende begeleiding
betekent dat personen die op de grondslag psychosociaal ondersteunende begeleiding
ontvangen geen ondersteunende begeleiding meer kunnen krijgen ten laste van
de AWBZ. Overigens gaat het hier bij om de individuele ondersteunende begeleiding
die extramuraal wordt geleverd en niet om de dagopvang of de individuele ondersteuning
bij verblijf in een instelling. Eenzelfde maatregel geldt voor de grondslag
somatiek.Bij de grondslag psychosociaal betreft het vooral personen die een beroep
doen op de maatschappelijke opvang (denk aan dak- en thuislozen). De huidige
bijdrage vanuit de AWBZ voor deze doelgroep zal worden overgeheveld naar de
gemeenten.Ondersteunende begeleiding voor personen met een psychogeriatrische of
psychiatrische aandoening of beperking, een verstandelijke, lichamelijke of
zintuiglijke handicap blijft gewoon mogelijk.Het onderzoek waarop wordt gedoeld richt zich niet alleen op de grondslag
psychocoaal, maar op alle AWBZ-grondslagen. Dit onderzoek zult u binnenkort
ontvangen.256Klopt het dat het afschaffen van de psychosociale grondslag
een bezuiniging kan betekenen van € 40 mln.?Het voornemen van het kabinet is om bij de functie Ondersteunende Begeleiding
algemeen het recht te beperken voor personen met alleen de grondslag psychosociaal.
Het betreft hier vooral personen die een beroep doen op de maatschappelijke
opvang. Met de maatregel wordt beoogd om de verantwoordelijkheidsverdeling
beter tot zijn recht te doen komen. De centrumgemeenten zijn verantwoordelijk
voor de maatschappelijke opvang. Het is onjuist dat de maatregel een besparing
van € 40 mln. zal opleveren, omdat de huidige bijdrage vanuit de
AWBZ voor de betreffende doelgroep zal worden overgeheveld naar de gemeenten.257Waarom staan er middelen voor de TBU op de begroting
voor 2009 en 2010? Naar welk begrotingsartikel worden de middelen vervolgens
overgeheveld?De afschaffing van de buitengewone uitgavenregeling (BU) per 2009 heeft
tot gevolg dat tot en met het belastingjaar 2008 buitengewone uitgaven opgevoerd
kunnen worden. De afwikkeling hiervan, waaronder de uitbetaling van de TBU,
strekt zich uit tot een aantal jaren na het belastingjaar zelf. Dit komt tot
uitdrukking in een vanaf 2009 aflopende reeks van geraamde begrotingsuitgaven
voor de TBU. Ten opzichte van eerdere jaren is hierin een afboeking verwerkt
die voortvloeit uit de afschaffing van de BU per 2009. Het afgeboekte bedrag
is in technische zin verwerkt op de aanvullende post van het Ministerie van
Financiën. Waar dit bedrag in de begroting wordt opgenomen, zal bij de
totstandkoming van de nieuwe regeling voor chronisch zieken en gehandicapten
worden bepaald.258Nivel ontwikkelt een participatiemonitor. Hoe worden
de burgers bij deze ontwikkeling betrokken?Deze monitor is gericht op de participatie van mensen met beperkingen.
Het Nederlands Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg (NIVEL) beschikt
al enige jaren over enkele cliëntenpanels die periodiek bevraagd worden
op een aantal aspecten rondom de participatie. Het betreft het Nationaal Panel
Chronisch zieken en Gehandicapten (NPCG) en het Panel Samen. In deze panels
zitten mensen met een chronische ziekte of handicap (NPCG) en mensen met een
verstandelijke beperking en hun vertegenwoordigers (Panel Samen Leven). De
panelleden worden periodiek bevraagd op diverse aspecten rondom hun participatie
in de samenleving. De betreffende vragenlijsten en rapportages worden besproken
in de Programmacommissie NPCG, waarin naast SZW, VWS en SCP de CG-Raad is
vertegenwoordigd. De ontwikkeling van de monitor wordt daarnaast begeleid
door het programmeringscollege (VWS en SCP) en de klankbordgroep, die bestaat
uit vertegenwoordigers van de Landelijke Federatie Belangenverenigingen (LFB),de
Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland (VGN), het Landelijk Steunpunt cliëntenRaden
(LSR), Kalliope Consult, Vilans, Stichting Raad op Maat en MEE-Nederland.
Burgers zijn hierbij dus adequaat betrokken.259Op welke wijze is er in de ondersteuning aandacht voor
kleine doelgroepen?In het kader van de ondersteuning van gemeenten bij de implementatie van
de Wmo zijn door het implementatiebureau Wmo (een samenwerkingsverband van
het ministerie van VWS en de VNG) diverse handreikingen gemaakt voor gemeenten.
In dat kader zijn er ook handreikingen voor specifieke en/of kleine doelgroepen
gemaakt, zoals «Wmo en laaggeletterdheid», «Wmo en sexuele
diversiteit» en «specifieke doelgroepen van de Wmo». In
deze handreikingen wordt ingegaan op de wijze waarop kleine en specifieke
doelgroepen betrokken kunnen worden bij het Wmo-beleid in de gemeente.260Over welke andere overheden en om welke bedrijven gaat
het?Op 9 oktober jl. heb ik u een beleidsbrief over mantelzorg en vrijwilligerswerk
gezonden. In deze brief wordt uitgebreid ingegaan op het belang van bondgenootschappen
met andere overheden en bedrijven om gezamenlijk de mogelijkheden voor mensen
om als mantelzorger of vrijwilliger actief te zijn, te vergroten. Met andere
overheden wordt gerefereerd aan departementen (SZW, OC&W, BZK). Op dit
moment ben ik in overleg met MVO Nederland om het bondgenootschap met het
bedrijfsleven verder uit te werken. Het is nu nog niet mogelijk namen van
bedrijven te noemen. Uiteraard informeer ik u hierover zo spoedig mogelijk.261Waarom stijgt het budget voor Valys niet evenredig
met de doelstelling om in 2008 70% van de Valyspashouders daadwerkelijk
met Valys te laten reizen terwijl dit percentage in 2007 slechts 60%
bedraagt? Hoe staat het met de klanttevredenheid nu ten opzichte van voorgaande
jaren Connexxion hiervoor verantwoordelijk is? Hoe besteedt de regering in
2008 aandacht aan de kwaliteit van het Valys-vervoer en de beheersbaarheid
van de uitgaven? Hoe gaat de regering de kwaliteit van Valys verbeteren? Welke
aanwijzingen heeft u dat de aanvulling die de Valys biedt op het openbaar
vervoeren en het gemeentelijke Wmo-vervoer toereikend zal zijn?Er is bij Voorjaarsnota 2007 structureel € 20 miljoen toegevoegd
aan het budget voor het bovenregionaal vervoer om de groei bij Valys op te kunnen vangen. Overigens streef ik zowel voor 2007 als voor 2008 ernaar
dat 70% van de pashouders daadwerkelijk met Valys reist. Het klanttevredenheidsonderzoek
over de maanden in 2007 waarin Connexxion het Valys-vervoer verzorgd heeft,
wordt aan het eind van het jaar gehouden. Ik kan u daar op dit moment dus
nog niets over zeggen. Wel heb ik u bij brief van 4 oktober 2007 en in
het spoeddebat op 11 oktober 2007 geïnformeerd over de kwaliteitseisen
die contractueel aan het Valys-vervoer gesteld worden, de klachten die zich
bij het Valys-vervoer voordoen en de maatregelen die Connexxion getroffen
heeft. In het debat op 11 oktober heb ik ook aangegeven dat ik de kwaliteit
van Valys nauwlettend blijf volgen en zonodig maatregelen neem als er geen
verbetering in de uitvoering zichtbaar wordt. Tevens ben ik in dit debat ingegaan
op de (noodzaak tot) beheersbaarheid van de uitgaven en de vraag in hoeverre
Valys toereikend is. Met het oog op de beheersbaarheid van de uitgaven zal
ik in 2008 de ontwikkeling van het aantal pashouders en het gebruik van de
kilometerbudgetten blijven volgen.262Hoe verhoudt de goedkeuringswet en de uitvoeringswet
met betrekking tot het VN-verdrag over de rechten van personen met een handicap
zich tot het daadwerkelijke ondertekenen van dit verdrag dat reeds is gebeurd?
Wat is de tijdsplanning met betrekking tot voornoemde wetten?De Rijksministerraad heeft op 30 maart 2007 ingestemd met de ondertekening
van het VN-verdrag inzake de rechten van personen met een handicap onder de
aantekening van het afleggen van een interpretatieve verklaring over een enkele
onderwerpen op medisch-ethisch gebied. Dezelfde dag nog heeft Nederland, samen
met zo’n 80 andere Lidstaten, dit Verdrag ondertekend en is de verklaring
in New York gedeponeerd.De ondertekening vormt de eerste stap op weg naar ratificatie van het
Verdrag door de regering; in dit kader moet een Goedkeuringswet en een Uitvoeringswet
worden opgesteld.Met de Goedkeuringswet wordt het Verdrag goedgekeurd. De memorie van toelichting
op deze wet geeft onder meer een artikelsgewijze bespreking en gaat in op
eventuele wijziging in regelgeving of uitvoeringspraktijk waartoe het Verdrag
mogelijk leidt en op de vraag of en zoja welke, voorbehouden bij de ratificatie
moeten worden gemaakt.In de Uitvoeringswet worden de door ratificatie van het Verdrag noodzakelijke
specifieke wetswijzigingen opgenomen.Voor het opstellen van deze wetten is grondige bestudering van het Verdrag
en de relatie met de Nederlandse wet- en regelgeving noodzakelijk. Het streven
van het kabinet is er op gericht om beide wetten in deze kabinetsperiode aan
de Kamers voor te leggen.Personen met een beperking kunnen pas na ratificatie een beroep doen op
dit Verdrag.263Wanneer kan er door personen met een beperking een
beroep worden gedaan op het VN-verdrag over de rechten van personen met een
handicap?Zie antwoord op vraag 262.264Aan welke pilots gericht op doelmatige organisatie
en uitvoering binnen de gemeenten en op samenwerking bij doelgroepenvervoer
en openbaar vervoer wordt gedacht?Door de ministeries van Verkeer en Waterstaat en Volksgezondheid, Welzijn
en Sport zijn de afgelopen periode 15 pilots geselecteerd en ondersteund,
deels gericht op het verkennen van de voordelen en mogelijkheden van bundeling
op lokaal niveau en deels gericht op samenwerking van gemeenten met de decentrale
OV-autoriteiten (12 provincies en 7 stadsregio’s). De Kamer zal binnenkort
over de stand van zaken worden geïnformeerd middels een brief van de
staatssecretaris van Verkeer en Waterstaat en de staatssecretaris van Volksgezondheid
Welzijn en Sport.265Denkt u dat bij totstandkoming van één
loket voldoende toegankelijkheid wordt gewaarborgd en geen bureaucratie bevorderd?Bij totstandkoming van één loket is het voor mij een voorwaarde
dat de toegankelijkheid voor de gebruiker toeneemt en de bureaucratie voor
de gebruiker afneemt. De pilots zijn er om te bezien of en hoe dat mogelijk
is.266Wordt de landelijke kennisfunctie met betrekking tot
gelijke behandeling van handicap en chronische ziekte ondergebracht bij een
nieuwe organisatie of bij bestaande organisaties?Het voornemen is de landelijke kennisfunctie op het terrein van de Wgbh/cz
onder te brengen in een bestaande organisatie. Daarbij kijk ik naar de mogelijkheden
om aansluiting te vinden bij de kennisfunctie voor andere discriminatiegronden.267In de subsidievoorwaarden is opgenomen dat MEE-organisaties
moeten samenwerken met de gemeenten. Betekent dit dat de MEE-organisaties
in alle gemeenten vertegenwoordigd moeten zijn? Hoe verhouden deze subsidievoorwaarden
zich tot een mogelijk toekomstige integratie in de Wmo? Waarom krijgen de
MEE-instellingen in vier jaar tijd (tussen 2007 en 2012) € 15 mln.
extra? Welke prestatie-afspraken staan hier tegenover?Er zijn 25 MEE-organisaties verspreid over heel Nederland. De subsidievoorwaarde
heeft als doel dat elke MEE-organisatie afspraken over samenwerking maakt
met de gemeenten in haar werkgebied. Gemeenten hebben op basis van Wmo de
regie over cliëntondersteuning, waardoor alle gemeenten in Nederland
verplicht zijn beleid te voeren op het gebied van cliëntondersteuning.
Om hier invulling aan te kunnen geven, moeten gemeenten afspraken maken met
de MEE-organisaties over cliëntondersteuning. Het ligt voor de hand dat
in alle gemeenten de MEE-organisatie op enigerlei wijze vertegenwoordigd zijn.De subsidievoorwaarde over samenwerking is in lijn met mijn visie op cliëntondersteuning,
namelijk dat cliëntondersteuning op lokaal niveau vorm krijgt. Na de
komst van het SER-advies over de toekomst van de AWBZ neem ik een beslissing
over een mogelijke overheveling van de MEE-middelen naar de Wmo, c.q. het
Gemeentefonds.De toename van het bedrag bij de MEE-organisaties is in de Begroting 2008
abusievelijk opgenomen. In de begroting had een bedrag horen te staan dat
van 2007 tot en met 2012 constant blijft. Bij de eerstvolgende gelegenheid
wordt dit aangepast. Er is dus geen sprake van een oplopend bedrag en bijbehorende
prestatieafspraken.268Kunnen er in het kader van verbetermogelijkheden alle
gehandicaptenorganisaties deelnemen aan de te organiseren debatten?Aan de openbare debatten die met hulp van de Taskforce Handicap en Samenleving
georganiseerd werden, namen behalve gehandicaptenorganisaties en gemeentebesturen
ook betrokken burgers en andere lokale organisaties deel. Het
voortouw bij de organisatie van deze debatten lag bij de lokale gehandicaptenorganisaties.269Welke redenen liggen ten grondslag aan de beëindiging
van de fiscale regeling Buitengewone uitgaven (BU) en de tegemoetkoming voor
chronische zieken en gehandicapten? En hoe worden de betrokkenen geïnformeerd
over de stopzetting hiervan?Er is geconstateerd dat de fiscale buitengewone uitgavenregeling chronisch
zieken en gehandicapten in onvoldoende mate bereikt. De regeling is te ingewikkeld –
met als gevolg een hoog onbedoeld niet-gebruik – en te weinig op deze
groep toegespitst. Tegelijkertijd is in zijn algemeenheid het beroep op deze
regeling toegenomen, met als gevolg een enorme toename van het budgettaire
beslag. In het Coalitieakkoord is daarom afgesproken om een nieuwe regeling
te ontwerpen die beter op chronisch zieken en gehandicapten is toegesneden.Het afschaffen van BU/TBU en de introductie van een nieuwe regeling voor
chronisch zieken en gehandicapten gaan hand in hand. Om de doelgroep zo goed
mogelijk te informeren, zal hieraan het komende jaar de nodige publiciteit
worden gegeven. Bij de totstandkoming van de nieuwe regeling wordt onder meer
overleg gevoerd met de CG-Raad en zal ook de meest geëigende wijze om
het publiek te informeren worden bepaald.270Welke instrumenten worden door MEE-organisaties ingezet
om mensen met een beperking te ondersteunen?De MEE-organisaties kennen verschillende instrumenten om mensen met een
beperking te ondersteunen. Om mensen met een beperking en hun naasten te informeren
kennen de MEE-organisaties de diensten informatieverstrekking en advisering,
en geven zij cursussen. Andere dienstverlening die MEE-organisaties bieden
zijn onder meer vraagverduidelijking, volledige beeldvorming, kortdurende
en kortcyclische begeleiding, het aanvragen en realiseren van externe dienstverlening
en zorg, monitoring en evaluatie van externe dienstverlening en zorg, integrale
vroeghulp die gericht is op (zeer) jonge kinderen met een ernstige verstandelijke
en/of motorische handicap en ondersteuning bij een klachtprocedure en (voorkomen
van) bezwaar en beroep.Informatie over de MEE-organisaties is beschikbaar op de website www.mee.nl.271Wat kan het gemeentelijk Wmo-beleid voor de kwetsbare
burgers betekenen? Hoe wordt het gemeentelijk Wmo-beleid geïmplementeerd?De Wmo is een brede participatiewet, die tot doel heeft om zoveel mogelijk
mensen – met of zonder beperking – te laten meedoen in de samenleving.
Veel burgers kunnen prima op eigen kracht participeren maar er zijn ook burgers –
kwetsbare burgers – die een zetje nodig hebben om goed mee te kunnen
doen in de samenleving. Het kan dan gaan om de toegankelijkheid van voorzieningen
of informatievoorziening of bijvoorbeeld een aangepast aanbod in buurtactiviteiten.
Bij het tot stand komen van het gemeentelijk Wmo-beleid is het van belang
dat ook kwetsbare burgers betrokken worden. Vaak is het voor een gemeente
moeilijk te bepalen welke ondersteuning het beste past bij deze mensen. Daarom
is in de Wmo de verplichting opgenomen voor gemeenten om ook deze (kleine)
kwetsbare doelgroepen bij de beleidsvorming te betrekken. Ook dit vraagt extra
inzet omdat kwetsbare mensen vanwege hun beperkingen zelden meedoen aan vormen
van reguliere cliëntenraadpleging of inspraak.Om ervoor te zorgen dat gemeenten het Wmo-beleid op een goede wijze kunnen
implementeren, zijn diverse handreikingen ontwikkeld. Bijvoorbeeld uit de
handreiking specifieke groepen van de Wmo kunnen gemeenten suggesties halen
voor het betrekken van kwetsbare groepen bij het beleid.272Hoeveel wordt er geïnvesteerd in de kwantiteit
en kwaliteit van maatschappelijke opvang en vrouwenopvang? Hoeveel is dit
extra als daar de gevolgen van het schrappen van de psychosociale grondslag
vanaf wordt getrokken?Het Rijk verstrekt de 43 centrumgemeenten maatschappelijke opvang en vrouwenopvang
in 2008 € 297 mln. voor het beleid op de terreinen maatschappelijke
opvang, verslavingsbeleid, openbare geestelijke gezondheidszorg en vrouwenopvang.
De centrumgemeenten zetten die middelen niet alleen in om te zorgen voor voldoende
capaciteit. Ook investeren zij in de kwaliteit van de opvang door beleid te
ontwikkelen om instroom in de opvang te voorkomen en de doorstroom naar andere
huisvesting te bevorderen. De bedoeling is dat in 2008 alle 43 centrumgemeenten
maatschappelijke opvang gaan werken met het Plan van aanpak dat in de G4 al
wordt uitgevoerd. Doelstelling van dat plan is voor alle daklozen een individueel
trajectplan op te stellen, waarin persoonlijke doelen zijn opgenomen voor
huisvesting, zorg, inkomen en dagbesteding.Naar aanleiding van het rapport Maat en Baat van de vrouwenopvang, wordt
er door de Federatie Opvang en de VNG hard gewerkt aan een plan van aanpak
van de kwaliteit van de vrouwenopvang. Hierover wordt u binnenkort geïnformeerd.Voor de verbetering van de opvang en hulpverlening slachtoffers van onder
meer huiselijk en eergerelateerd geweld is met ingang van 2008 17,9 miljoen
oplopend naar 32,3 miljoen extra beschikbaar gesteld.Over de gevolgen van het schrappen van de grondslag psychosociaal vindt
momenteel overleg plaats met VNG, ZN, CIZ en Federatie Opvang. De besparingen
in de AWBZ als gevolg van het schrappen van de grondslag psychosociaal voor
de cliënten in de maatschappelijke opvang zullen worden overgeheveld
naar centrumgemeenten. Er wordt dus niets van het (extra) budget van de gemeenten
afgetrokken, de centrumgemeenten krijgen er juist geld bij.273Kindermishandeling is ook huiselijk geweld. Op welke
wijze is deze relatie in het beleid vormgegeven?De coördinatie van de aanpak van huiselijk geweld ligt bij de minister
van Justitie. De staatssecretaris is daarbij verantwoordelijk voor de opvang
en hulpverlening bij huiselijk geweld. Daarbij is er specifieke aandacht voor
kinderen. De minister voor J&G is de eerstverantwoordelijke voor de aanpak
van kindermishandeling; de minister van Justitie is verantwoordelijk voor
de strafrechtelijke aanpak van kindermishandeling. De bewindspersonen trekken
gezamenlijk op door middel van interdepartementale samenwerking en afstemming.
Het beleid richt zich op zowel slachtoffers, daders als kinderen.274Op welke wijze wordt voorlichting over een gezonde
leefstijl gegeven aan de specifieke doelgroepen?Voorlichting over een actieve leefstijl verloopt in belangrijke mate via
de campagne 30minutenbewegen. Die campagne wordt uitgevoerd door het Nederlands Instituut voor Sport en Bewegen. De kwaliteitsbewaking
en afstemming met andere leefstijlcampagnes verloopt via ZonMw.275Welk deel van de € 1.3 mln. wordt uitgetrokken
om in samenwerking met de minister voor Ontwikkelingssamenwerking uitvoering
te geven aan het nieuwe beleid Sport en de Millenniumdoelstellingen? Uit welke
middelen komt dit budget? Wat worden de prestatie indicatoren? Is dit beleid
vooral gericht op Nederland of op sporten in ontwikkelingslanden?Vanuit het reguliere Sportbudget op de VWS-begroting wordt een bedrag
van € 0,5 miljoen uitgetrokken om in samenwerking met de minister
voor Ontwikkelingssamenwerking uitvoering te geven aan het nieuwe beleid Sport
en de Millenniumdoelstellingen. In de gezamenlijke beleidsnotitie, die binnenkort
aan uw Kamer verzonden wordt, is dit beleid nader uitgewerkt. Het beleid is
vooral gericht op sporten in ontwikkelingslanden.276In 2010 moet tenminste 65% van de mensen eens
per maand sporten. Wat gaat een ambitie van 24 keer per jaar of 48 keer
per jaar kosten? Waarom is de streefwaarde 2010 identiek aan die van 2008?
Waarom denkt u dat het effect pas op langere termijn zichtbaar zal zijn, en
dat tussenwaarden niet veel toe te voegen hebben?Het percentage van de Nederlandse samenleving dat minimaal twaalf keer
per jaar aan sport doet is een indicator van hoe sportief de Nederlandse samenleving
is. Daarmee maakt deze streefwaarde deel uit van de algemene monitor van het
sportbeleid. De kosten van een frequentie van 24 of 48 keer per jaar
zijn onbekend.De streefwaarde 2008 is per abuis opgenomen; er worden geen tussenwaarden
gemeten.De daadwerkelijke trend is alleen meetbaar en zichtbaar op de lange termijn.277Het programma «meedoen allochtone jongeren»
loopt tot 2009. Hoe wordt bepaald of het programma geslaagd is? Is het mogelijk
om het programma bij succes te handhaven?Het programma Meedoen allochtone jeugd door sport wordt uitgevoerd in
de periode 2006 t/m 2010. Aan het begin, halverwege en aan het eind van het
programma vindt monitoring plaats. De monitoring bestaat uit het volgen van
de 500 sportverenigingen die bij de uitvoering betrokken zijn en het meten
van sportdeelname onder de allochtone jeugd. Om te bezien of de gestelde doelen
voor het preventief jeugdbeleid, jeugdzorg en integratie worden bereikt vinden
evaluatiestudies plaats. Het streven is uiteraard dat de betrokken sportverenigingen
na afloop van het programma krachtig genoeg zijn om het beleid zelf uit te
voeren. Het is op dit moment nog te vroeg om te bepalen of het programma dient
te worden vervolgd.278De regering stelt dat tussenwaarden niet veel toevoegen
en dat deze niet opwegen tegen de kosten van het verzamelen ervan. Hoeveel
zou het verzamelen van deze gegevens kosten? Waarom is de regering wel bereid
om € 4,3 mln. subsidie uit te trekken om kennis en informatie over
samenwerking in de sport te vergroten?Met jaarlijkse tussenwaarden zal het toeval een (te) grote rol spelen
en geen inzicht bieden in de trend. Slechts een aanzienlijke uitbreiding van de steekproef zou die onzekerheid verminderen. De regering acht dat
niet gewenst uit het oogpunt van efficiëntie.Het subsidiebudget voor kennis en informatie is grotendeels bestemd voor
het werkprogramma van het NISB en het Mulier Instituut.279Welke projecten komen volgens u in aanmerking voor
een subsidie t.b.v. de drie operationele doelstellingen?Met het in uitvoering nemen van het programma Samen
voor sport zijn de beleidsbudgetten voor Sport voor een belangrijk
deel vastgelegd in meerjarige verplichtingen. Een beperkt deel van het sportbudget
is per 1 januari 2008 «niet verplicht of bestuurlijk gebonden».Een deel van deze nog niet belegde middelen is, door middel van interne
herschikking binnen de begroting, ingezet voor de beleidsprioriteiten die
opgenomen zijn in de Beleidsbrief De Kracht van Sport,
die op 15 oktober is aangeboden aan uw Kamer. Het betreft een bedrag
van € 1,9 mln. dat extra wordt ingezet op de prioriteiten Gehandicaptensport,
Sportiviteit & Respect en Internationaal beleid (i.c. dopingbestrijding).Het daarna resterende budget (ca. € 2,5 mln.) voor 2008 wordt
gebruikt voor het honoreren van aanvragen van projecten die in de loop van
het jaar worden ingediend en die in belangrijke mate bijdragen aan de beleidsdoelstellingen.280Van de extra € 20 mln. die eerder in het
Beleidsprogramma van de regering (na de 100 dagen campagne) werd bestemd voor
de sport, is slechts de eerste € 10 mln. voor 2008 terug te vinden?
Waarom kiest de regering ervoor dit bedrag niet in 2008 investeren?Zie het antwoord op vraag 281.281In de begroting van VWS komt in 2008 € 7,5
mln. extra voor de combinatiefuncties (sport en onderwijs) en € 2,5
mln. voor Talent Ontwikkeling? De regering heeft echter ook beloofd een tweede
stap te nemen van respectievelijk € 15 en € 5 mln.? Deze
staan echter niet vermeld in de staatjes voor 2009 t/m 2012. Waarom niet?Het Kabinet heeft ervoor gekozen om van de intensiveringen uit het Coalitieakkoord
vooralsnog alleen de bedragen voor 2008, inclusief de meerjarige doorwerkingen,
aan de departementen beschikbaar te stellen. De resterende bedragen voor 2009
en verder blijven per departement gereserveerd op de aanvullende post van
het Rijk. Over deze bedragen vindt jaarlijks bij Kaderbrief/Voorjaarsnota
definitieve besluitvorming plaats. In de beleidsbrief van 15 oktober
2007 is dat als zodanig ook aangegeven.Van de Intensivering Sport uit het Coalitieakkoord wordt 75% ingezet
voor de combinatiefuncties en 25% voor talentontwikkeling. In 2008
betekent dit inderdaad een bedrag van € 7,5 mln. voor combinatiefuncties
en € 2,5 mln. voor talentontwikkeling. De besluitvorming over de
verhoging naar respectievelijk € 15 en 5 mln. voor de jaren 2009
t/m 2012 zal bij Voorjaarsnota 2008 plaatsvinden.282De regering stelt dat mensen via sport elkaar ontmoeten,
meedoen aan maatschappelijke activiteiten en respectvol met elkaar omgaan?
Is de regering op de hoogte van diverse proefschriften die beweren dat sport
zowel sociaal als asociaal gedrag kan bevorderen? Is hier onderzoek naar gedaan
door de regering? Gaat dit onderzoek nog plaatsvinden uit de onderzoekssubsidie
van € 4,3 mln.? Hoe gaat de regering ervoor waken dat sportclubs
die asociaal gedrag bevorderen geen subsidiegelden ontvangen?Zie het antwoord op vraag 295.283Welke maatschappelijke activiteiten worden zoal opgezet
voor menen met een handicap?De gehandicaptensport maakt integraal deel uit van het sportbeleid. Programma’s
als de proeftuinen van sportverenigingen, de versterking van de samenwerking
tussen scholen en sport worden tevens ingezet ten behoeve van sport door gehandicapten.
De kosten van dat inclusief beleid zijn niet apart in de begroting weergegeven.
Daarnaast zal vanwege de nog steeds bestaande achterstand in sportdeelneming
een extra impuls worden gegeven op de volgende terreinen:– Het speciaal onderwijs. De methode van «Special Heroes»
zal worden geïmplementeerd.– Zorg- en dagvoorzieningen. Instellingen met woon- en zorgvoorzieningen
voor gehandicapten zullen geactiveerd worden om hun bewoners te stimuleren
tot een meer actieve leefstijl.– Sportverenigingen. De integratie en aanpassing van het sportaanbod
van verenigingen voor mensen met een handicap zal verder worden ondersteund
en gestimuleerd.– Topsport door gehandicapten. Op grond van een evaluatie van de
Paralympische Spelen in 2008 zullen maatregelen worden genomen om de prestaties
van topsporters met een handicap op een hoger niveau te brengen.284Door wie worden de verschillende sectoren uit de maatschappij
aangestuurd? Wie houdt toezicht op de programma’s van deze sectoren?De verschillende sectoren uit de maatschappij zijn bijvoorbeeld gemeenten,
bedrijven en sportverenigingen. Deze partijen worden met behulp van goede
voorbeelden en ondersteuning ertoe gestimuleerd activiteiten te ontwikkelen
waardoor mensen meer gaan sporten en bewegen. Het toezicht op de programma’s
vindt plaats via de reguliere monitoring van het sportbeleid.285Worden er speciale instructeurs aangesteld die afgestemd
zijn op de verschillende specifieke doelgroepen?Het is de verantwoordelijkheid van de organisator van sport en beweegactiviteiten
om inhoud te geven aan begeleiding van specifieke doelgroepen. Het aanstellen
van speciale instructeurs wordt niet specifiek ondersteund.286Op welke wijze wordt bepaald welke mensen in aanmerking
komen voor bewegen op recept?Zie het antwoord op vraag 287.287Wanneer wordt de informatie over de kosteneffectiviteit
en voorwaarden met betrekking tot de proefimplementatie van beweeginterventies
uitgewisseld aan de Tweede Kamer?In overleg met de beroepsgroepen in de zorg (o.a. huisartsen en fysiotherapeuten)
en de sport wordt een nieuwe interventie ontwikkeld, gericht op inactieve
mensen met diabetes type II of met een verhoogd risico daarop. De wijze van
selectie is onderdeel van de ontwikkeling van deze interventie. Patiënten
met (een hoog risico op het krijgen van) diabetes type II zullen in elk geval
worden gescreend op de noodzaak tot deelname aan de beweeginterventie. Hiervoor
worden criteria opgesteld. Er wordt gestart met het ontwikkelen van deze aanpak
in een aantal pilots. Uiteindelijk doel is de interventie op termijn in het
basispakket op te nemen, mits aan de daarvoor geldende voorwaarden (onder
meer kosteneffectiviteit en evidence based interventies) is voldaan.Niet het sporten en bewegen zelf, maar alleen de weg ernaar toe (via een
beweegprogramma van 3 tot 9 maanden) en de ondersteuning vanuit de zorg zullen
dan worden vergoed.Medio 2008 zal, op basis van een kortlopend onderzoek vanaf januari 2008,
informatie over kansrijkheid, bruikbaarheid en haalbaarheid van de interventie
beschikbaar zijn. De Kamer zal zodra ik de gegevens voldoende valide acht
een voorstel krijgen om het verzekerde pakket aan te passen. Een exacte datum
kan ik nu niet geven omdat ik pas aan het begin van dit proces sta.Ik ben hierbij ook afhankelijk van informatie van derden.288Hoeveel brede scholen komen er in 2008 bij? Hoeveel
staat er in voor 2008 in totaal begroot voor het opzetten brede scholen en
hoeveel middelen komen er van respectievelijk de VWS-begroting, de OC&W-begroting
en gemeentelijke gelden? Welke veranderingen in deze financieringsstromen
vinden er plaats tot aan 2011? Hoeveel gemeenten hebben zich al bereid verklaard
brede scholen in 2008 mee te financieren? In hoeverre is de bedoeling dat
behalve leerlingen ook anderen gebruik kunnen maken van het aanbod van brede
scholen? En hoe gaat u dit stimuleren?De Impuls brede scholen, sport en cultuur is erop gericht meer sport-
en cultuuraanbod te laten ontstaan rond scholen, en tegelijkertijd twee belangwekkende
ontwikkelingen te stimuleren: de groei van het aantal brede scholen en de
groei van het aantal sterke sportverenigingen.De OCW-begroting noemt de volgende streefwaarden voor 2008: 900 brede
scholen in het Primair Onderwijs (een groei van 250 ten opzichte van 2006)
en 460 in het Voortgezet Onderwijs (een groei van 70 ten opzichte van 2006).
Het staat scholen vrij om een eigen invulling te geven aan het concept van
de brede school. Of een school het aanbod verbreedt naar anderen dan de eigen
leerlingen is een afweging die de school zelf maakt in samenspraak met belanghebbenden,
zoals de ouders en de gemeente.In onze Beleidsbrief Sport van 15 oktober 2007 wordt onder paragraaf 2.1
aangegeven welke middelen van de VWS- en OCW-begroting worden ingezet voor
de Impuls brede scholen, sport en cultuur in 2008 en volgende jaren. De gemeenten
zetten cofinanciering in, zodanig dat op den duur in totaal 2500 structurele
combinatiefuncties worden gerealiseerd.Vanwege het oplopende bedrag komt de Impuls in 2008 eerst de G-31 ten
goede. De eerste signalen wijzen erop dat vrijwel alle gemeenten willen meedoen
hetgeen wij zeer positief duiden.289Wat bedoelt u precies met decentralisatie-uitkeringen
en hoe onderscheiden deze zich van de specifieke uitkeringen?Als uw Kamer akkoord gaat met de voorgestelde wijzigingen in de Financiële-verhoudingswet,
wordt de mogelijkheid om specifieke uitkeringen te verstrekken
aan gemeenten beperkt. In plaats daarvan worden binnen de algemene fondsen
drie vormen van uitkeringen onderscheiden, namelijk de algemene uitkering,
de integratie-uitkering en de decentralisatie-uitkering.Met het wetsvoorstel Financiële-verhoudingswet wordt het mogelijk
om uitkeringen voor tijdelijk beleid en voor beleid waarbij de termijn van
de overgang van de uitkering naar de algemene uitkering nog niet is vast te
stellen, op te nemen in de algemene fondsen. Deze uitkeringen zijn aangehaald
als decentralisatie-uitkeringen.290Hoeveel sportaccommodaties en hoeveel personeel kunnen/zullen
worden aangeschaft/ingehuurd met de Specifieke uitkeringen van € 11,7
mln. en de breedtesportimpuls van € 4 mln.?De Regeling Buurt, Onderwijs en Sport (BOS-impuls) (dit betreft de specifieke
uitkeringen van € 11,7 mln.) en de Breedtesportimpuls zijn in uitvoering
binnen een groot aantal gemeenten in Nederland. Voor de realisatie van lokale
sportaccommodaties zijn met deze beide regelingen geen middelen beschikbaar.
Hoeveel personeel er in het kader van de gemeentelijke projecten is aangesteld
of ingehuurd is niet bekend, omdat de gemeenten zich niet tot op dat detailniveau
hoeven te verantwoorden bij het Rijk.291Welke afwegingen liggen ten grondslag aan de subsidie
voor sportdeelname van gehandicapten die slechts € 2 mln. bedraagt
en hoe verhouden die zich tot de overige instrumenten?De gehandicaptensport maakt integraal deel uit van het sportbeleid. Programma’s
als de proeftuinen van sportverenigingen, de versterking van de samenwerking
tussen scholen en sport worden tevens ingezet ten behoeve van sport door gehandicapten.
De kosten van dat inclusief beleid zijn niet apart in de begroting weergegeven.
Daarnaast zal vanwege de nog steeds bestaande achterstand in sportdeelneming
een extra impuls worden gegeven op de volgende terreinen:– Het speciaal onderwijs. De methode van «Special Heroes»
zal worden geïmplementeerd.– Zorg- en dagvoorzieningen. Instellingen met woon- en zorgvoorzieningen
voor gehandicapten zullen geactiveerd worden om hun bewoners te stimuleren
tot een meer actieve leefstijl.– Sportverenigingen. De integratie en aanpassing van het sportaanbod
van verenigingen voor mensen met een handicap zal verder worden ondersteund
en gestimuleerd.– Topsport door gehandicapten. Op grond van een evaluatie van de
Paralympische Spelen in 2008 zullen maatregelen worden genomen om de prestaties
van topsporters met een handicap op een hoger niveau te brengen.292Welke overwegingen liggen ten grondslag aan ecotax
ten opzichte van de kosten?Bepaalde instellingen kunnen via de Belastingsdienst in aanmerking komen
voor teruggaaf van een deel van de energiebelasting (Ecotax). De teruggaaf
is 50% van de energiebelasting die het energiebedrijf in rekening heeft
gebracht, minus de heffingskorting. Instellingen die voor teruggaaf in aanmerking
kunnen komen zijn: instellingen van levensbeschouwelijke of religieuze aard;
charitatieve, culturele of wetenschappelijke instellingen; instellingen
voor het algemeen nut; sociale instellingen; en multifunctionele centra zoals
dorpshuizen (met ingang van 1 januari 2006).Sportverenigingen kunnen, via de landelijke sportbonden, bij VWS in aanmerking
komen voor compensatie van de betaalde energiebelasting. Het budget is voldoende
om de in aanmerking komende sportverenigingen 50% compensatie te garanderen.
De administratieve lasten van deze werkwijze zijn wel aanzienlijk.293Wat vindt de regering dat er mis is aan het huidige
sportaanbod en sportverenigingen dat deze dienen te vernieuwen? Wat wil de
regering bereiken met de € 3,8 mln. voor proefprojecten?Uit diverse onderzoeken blijkt dat het aanbod van sportverenigingen niet
altijd even goed aansluit op de huidige vraag in de samenleving. Om de gewenste
vernieuwing te bereiken is een beperkt aantal meerjaren experimenten gestart,
zogenaamde proeftuinen. In deze proeftuinen wordt door sportverenigingen nieuw
sportaanbod ontwikkeld gericht op diverse thema’s zoals innovatieve
sportconcepten, gehandicaptensport, naschoolse opvang en flexibele lidmaatschappen.De vernieuwing richt zich uiteindelijk op vergroting van de sportdeelname
van niet-sporters en ongeorganiseerde sporters en de verhoging van de sportfrequentie.
Op basis van gedegen evaluatie per proeftuin zal er meer inzicht komen in
de succesfactoren voor modernisering en zal NOC*NSF een «gereedschapskist»
ontwikkelen die andere sportverenigingen handvatten biedt om hun sportaanbod
te moderniseren.294De regering wil via een subsidie van € 12
mln. aan sportclubs en € 5 mln. aan andere overheden de deelname
van allochtone jongeren aan de sport bevorderen. Voor sportclubs is echter
naast geld ook de inzet van vrijwilligers (bijv. ouders een bardienst draaien)vaak
van essentieel belang. Gaat het kabinet, bij het subsidiëren van sportactiviteiten
voor allochtonen, dit verbinden aan eisen dat kinderen en ouders zich ook
vrijwillig inzetten voor hun sportclub? Zo neen, waarom niet?Het beleidskader Meedoen allochtone jeugd door sport is op 22 februari
2006 aan de Tweede Kamer aangeboden (TK 30 234, nr. 4). Daarin wordt
ook het belang van het betrekken van de ouders van allochtone jeugd genoemd.
Met oog op de uitvoering van het beleid zijn bestuurlijke afspraken gemaakt
met negen sportbonden en elf gemeenten. Deze partners worden gesubsidieerd
voor hun plannen van aanpak (en niet de sportverenigingen zelf). In de uitvoering
geven deze partners veel aandacht aan het creëren van de juiste voorwaarden
voor het bevorderen van de sportdeelname door allochtone jeugd. Vanzelfsprekend
komen dan ook zaken zoals het werven en opleiden van betaald en vrijwillig
kader en de betrokkenheid van ouders aan bod. De sportverenigingen worden
ondersteund door sportbonden en gemeenten. Met deze verdeling van verantwoordelijkheden
zijn aanvullende eisen vanuit het Kabinet niet nodig.295Hoe denkt de regering invulling te gaan geven aan het
programma «Sportiviteit en respect»? Zijn er onderzoeken of pilots
gedaan waarop de regering zich baseert om geweld, discriminatie, racisme en
homohaat rond het veld te bestrijden? Zo ja, welke?Sport is bij uitstek een activiteit die mensen de mogelijkheid biedt elkaar
te ontmoeten en respectvol met elkaar om te gaan. Ook in de sport zijn praktijken waar te nemen die niet wenselijk zijn. Daarin onderscheidt
de sport zich niet van andere maatschappelijke sectoren. Het Sociaal Cultureel
Planbureau (SCP) heeft in het afgelopen voorjaar met de publicatie «Een
gele kaart voor de sport» een indicatie gegeven van aard en omvang van
onwenselijke praktijken. Aspecten, zoals fysiek en verbaal geweld, discriminatie
en intimidatie van onder andere zoals homo’s en vertegenwoordigers van
andere culturen evenals uitingen van vrouwonvriendelijkheid komen in de het
SCP-rapport aan de orde. Dit onderzoek is gefinancierd uit het budget van
sportiviteit en respect. Pilots zijn niet gedaan, maar ervaringen van verschillende
sportbonden hebben bijgedragen om op dit gebied een beleid te gaan ontwikkelen.
Het Masterplan Arbitrage waarin 9 sportbonden met NOC*NSF samenwerken om sportiviteit
en respect te bevorderen is daar een voorbeeld van. Verder heeft het SCP de
opdracht gekregen een vervolgonderzoek in te stellen en daarbij een vergelijking
te maken met andere maatschappelijke sectoren. De bevindingen worden in het
voorjaar van 2008 gepubliceerd. Ook dit vervolgonderzoek wordt gefinancierd
uit het budget voor sportiviteit en respect. Het subsidiebudget voor kennis
en informatie is grotendeels bestemd voor het werkprogramma van het NISB en
het Mulier Instituut. Er zijn geen sportclubs bekend die asociaal gedrag als
zodanig bevorderen. Overigens worden uit het sportbudget van VWS geen rechtstreekse subsidies
verstrekt aan lokale sportclubs.296Welke activiteiten vallen er onder het kopje Koninkrijksband
en Internationale Samenwerking waar ieder jaar tot 2012 een bedrag van € 1,35
mln. voor staat gereserveerd?Onder het kopje Koninkrijksband en Internationale Samenwerking vallen
meerdere activiteiten:sport en ontwikkelingssamenwerking;samenwerking met diverse landen (Australië, China);sportontwikkeling in het kader van de Koninkrijksband met de Antillen
en Aruba en de Koninkrijksspelen voor de jeugd.297Wordt er subsidie verleend aan organisaties die onderzoek
doen naar de mogelijkheden om in 2028 het Olympisch Spelen in Nederland te
houden?In 2006 is een meerjarensubsidie verleend van € 400 000
aan NOC*NSF voor het verrichten van een haalbaarheidsstudie naar de Olympische
Spelen in 2028. Deze studie is naar verwachting tegen de herfst in 2008 afgerond.
In 2008 wordt een bedrag van € 110 000 verstrekt.NOC*NSF onderzoekt waar Nederland staat op het gebied van bijvoorbeeld
infrastructuur, brede steun voor de Olympische gedachte en de organisatie
van topsportevenementen. Hiervoor organiseert de sportkoepel ondermeer expert-bijeenkomsten
en onderzoeksprojecten.298De financiële middelen die de Inspectie voor de
Gezondheidszorg (IGZ) tot haar beschikking heeft lopen af tot in 2012 € 35,920
mln. Kan aangegeven worden waarom de IGZ minder geld tot beschikking krijgt
en hoe zich dit verhoudt tot de steeds maar uitdijende taken van de IGZ en
haar toegenomen verantwoordelijkheden? Waarom is het kabinet van mening dat
dit geld afdoende zal zijn? Kan aangegeven worden waarom Raad door verschillende
ministeries wordt aangestuurd? Is dit een efficiënte werkwijze? Geldt
voor de Gezondheidsraad vanaf 1 januari 2006 een cumulatie in de
taakstelling van ruim 40 procent?Zoals ik u eerder heb geïnformeerd is de kwaliteit van zorg een speerpunt
van het beleid van de staatssecretaris en mijzelf. Transparantievergroting
en een stevige aanpak van de patiëntveiligheid zijn daar belangrijke
onderdelen van. De IGZ, als toezichthouder op de kwaliteit van zorg, speelt
daarbij een voorname rol.Tegelijkertijd heeft het kabinet ook ingezet op een vernieuwing van de
Rijksdient. De nota die het kabinet hierover heeft opgesteld beschrijft het
streven naar een minder omvangrijk inspectieapparaat dat met hoogwaardige
methoden en met een kwalitatief hoogwaardige bezetting de inspectiefuncties
vervult. De invulling daarvan wordt uitgewerkt door de Inspectieraad waarin
de betrokken rijksinspecties, waaronder de IGZ, nauw samenwerken.De IGZ levert enerzijds in het kader van deze efficiëntie- en effectiviteitslag
in de periode 2008–2011 een bijdrage aan de personele afslanking van
de Rijksoverheid. Anderzijds sta ik de IGZ voor een aantal onderwerpen juist
een uitbreiding toe.Wat de efficiëntie- en effectiviteitslag betreft heb ik de IGZ een
beperkte efficiëntietaakstelling opgelegd van 6% hetgeen neerkomt
op 20,4 fte. Zo rationaliseert de IGZ in dat verband het meldingenproces.
Ook stoot de IGZ haar niet-kerntaken af en draagt deze over aan andere organisaties.
Tevens vindt een reductie van het management plaats. Op het punt van domeingericht
toezicht coördineert de IGZ het toezicht van betrokken inspecties voor
het domein gezondheidszorg.Wat uitbreiding betreft overweeg ik vooralsnog voor de jaren 2008 en 2009
extra capaciteit in te zetten voor intensivering van het beleid gericht op
vergroting van de transparantie over kwaliteit.U ontvangt binnenkort van mij het Meerjarenbeleidsplan 2008–2011
van de IGZ met als eerste invulling daarvan het Werkplan 2008. De IGZ schetst
daarin haar omslag naar een moderne efficiënte en effectieve handhavingsorganisatie.De Gezondheidsraad wordt enkel aangestuurd door het ministerie van VWS.
Wel ontvangt de Gezondheidsraad opdrachten en bijdragen van de ministeries
van SZW, OCW, LNV en VROM.De taakstelling van de Gezondheidsraad/RGO bedraagt 20%, conform
de uitgangspunten uit het SGO-rapport. Het jaar 2006 mag niet als uitgangspunt
worden genomen omdat dit een realisatiecijfer betreft. Dit realisatiecijfer
bevat ook bijdragen van andere departementen. Ook de komende jaren ontvangt
de GR deze bedragen. De administratieve verwerking van deze bijdragen heeft
nog niet plaatsgevonden.299Welke projecten worden in het kader van de mondiale
gezondheidszorg en het behalen van de MDG’s concreet uitgevoerd, met
welke organisaties, wat is daarbij de verdeling in budgetten en bij welke
bewindspersoon liggen de verantwoordelijkheden?VWS voert diverse activiteiten uit die bijdragen aan mondiale gezondheid.
Veelal wordt daarbij nauw opgetrokken met het ministerie van Buitenlandse
Zaken, waarbij ieder departement verantwoordelijk is voor het eigen deel.
Zo draagt VWS vanuit een brede Nederlandse volksgezondheidsoptiek bij aan
het programma van de Wereldgezondheidsorganisatie in de periode 2005 tot en
met 2008 met € 18 miljoen op vier thematische gebieden: infectieziekten,
niet besmettelijke ziekten, HIV/Aids en TB, en gezondheidssystemen. Voorts
draagt VWS voor € 20 miljoen over vier jaar bij aan een United Nations
Office on Drugs and Crime (UNODC) programma in Rusland, Roemenie en de Baltische
Staten gericht op het verminderen van HIV-aids (en TB) besmetting onder drugsgebruikers
en de gevangenisbevolking. VWS werkt verder nauw samen met het ministerie
van Buitenlandse Zaken bij de follow up van het OESO/WHO Noordwijk Forum over emerging and neglected infectious diseases.
De Noordwijk Medicines Agenda vormt een internationale
leidraad op basis waarvan acties door de diverse actoren op dit gebied kunnen
worden ondernomen. VWS droeg in 2007 € 150 000 bij aan de organisatie
van dit Forum. VWS heeft diverse Schokland akkoorden mede-ondertekend, onder
andere op het gebied van MDG5, de vermindering van de moedersterfte. VWS werkt
in dat verband nauw samen met TIPharma dat hittebestendig oxytocine produceert,
waarmee bloedingen bij bevallende moeders in OS-landen kunnen worden verminderd.
Tenslotte voeren enkele veldorganisaties namens VWS Europese twinning projecten
uit op gebieden als drugsbeleid, infectieziekten en gezondheidsbevordering.300Levert Nederland een bijdrage om onderzoek naar essentiële
medicijnen in ontwikkelingslanden mogelijk te maken en om dat ethisch verantwoord
te laten verlopen? Indien ja, waaruit bestaat de inzet en onder wiens verantwoordelijkheid
valt dat?Ja, Nederland levert een bijdrage om onderzoek naar essentiële medicijnen
in ontwikkelingslanden mogelijk te maken en om dat ethisch verantwoord te
laten verlopen. De inzet bestaat uit het ondersteunen van publiek-private
samenwerkingsverbanden die werken aan het ontwikkelen van vaccins, geneesmiddelen
en diagnostieke middelen voor aids, TB en malaria. Voor de periode 2006–2009
is hiervoor een van de begroting van Buitenlandse Zaken/Ontwikkelingssamenwerking
afkomstig bedrag van ruim € 80 miljoen toegekend aan acht organisaties.
Daarnaast ondersteunt Nederland in het kader van het European and Developing
Countries Clinical Trials Partnership (EDCTP) de capaciteit voor klinisch
onderzoek in Afrika middels het Netherlands African Partnership for Capacity
Building and clinical Interventions against Poverty Related Diseases (NACCAP)
met een totaalbedrag van € 20 miljoen voor de periode 2004–2008
(opgenomen in de begroting van Buitenlandse Zaken/Ontwikkelingssamenwerking).
Toepassing van internationaal overeengekomen medisch-ethische normen is onderdeel
van deze capaciteitsopbouw.Nederland heeft zich in internationale organisaties zoals UNESCO en de
WHO altijd actief betoond bij de totstandkoming van medisch-ethische verklaringen
en afspraken.De verantwoordelijkheid voor deze activiteiten berust bij de ministers
voor Ontwikkelingssamenwerking en VWS.Ik wil daar nog het volgende aan toevoegen: een substantieel deel van
het onderzoek dat door TI Pharma geïnitieerd is, richt zich op onderzoek
naar essentiële geneesmiddelen (essential medicines) zoals deze worden
genoemd in het Priority Medicines rapport van de WHO uit 2004. (bijvoorbeeld
malaria en HIV bij kinderen). Daarnaast wordt onderzoek gedaan naar generieke
technologie die voor medicijnen voor ontwikkelingslanden van belang is (ook
genoemd in Priority Medicines). Dit krijgt onder andere vorm in projecten
over hittestabiele oxytocine, insuline en vaccins, en in Fixed Dose Combinations
(van belang voor malaria-cocktail, eerste- en tweedelijns tuberculosebehandeling).De verantwoordelijkheid voor TI Pharma wordt gedragen door de ministeries
van VWS, EZ en OCW, het penvoerderschap is belegd bij VWS.301Op welke wijze draagt Nederland bij om de toegang tot
essentiële medicijnen (w.o. inzet op systeemverandering van intellectuele
eigendomsrechten) voor ontwikkelingslanden mogelijk te maken en onder wiens
verantwoordelijkheid valt dat?De toegang tot essentiële medicijnen voor ontwikkelingslanden valt
onder de gezamenlijke verantwoordelijkheid van de minister voor Ontwikkelingssamenwerking,
de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en de staatssecretaris van
Economische Zaken.Nederland heeft het wegnemen van eventuele barrières die de toegang
tot betaalbare medicijnen belemmeren hoog in het vaandel staan en zet het
zich hier al jaren actief voor in. Zo was Nederland een van de eerste landen
met beleidsregels die het mogelijk maken dat onder dwanglicentie generieke
medicijnen geproduceerd kunnen worden voor de export naar ontwikkelingslanden
die daarvoor zelf de capaciteit niet hebben. Bij de totstandkoming van de
EU-verordening ter uitvoering van het WTO-besluit van 2003 over dit onderwerp
heeft Nederland ervoor gepleit de groep landen waarnaar onder deze verordening
farmaceutische producten zouden kunnen worden uitgevoerd uit te breiden naar
ontwikkelingslanden die (nog) geen lid zijn van de WTO. De meeste Nederlandse
voorstellen zijn uiteindelijk in de EU-verordening ter uitvoering van het
WTO-besluit (Regulation (EC) No 816/2006 of the European Parliament and of
the Council, van 17 mei 2006) terecht gekomen.Wij merken daarbij op dat wij bij zaken betreffende intellectuele eigendom
en TRIPs (TRIPs-verdrag: agreement on trade related aspects of intellectual
property rights) in de context van de EU opereren. Dat geldt zowel in de WHO,
als in de WTO (World Trade Organisation) en de WIPO (World Intellectual Property
Organization). Bij zaken zoals de implementatie van van TRIPs en handelsaccoorden
is de Europese Commissie bevoegd.Daarnaast draagt Nederland actief bij aan de discussie in de WHO over
innovatie, gezondheidszorg en intellectuele eigendomsrechten. Het secretariaat
van de Intergouvernementele Werkgroep op het gebied van gezondheidszorg, innovatie
en intellectuele eigendomsrechten (IGWG) van de Wereldgezondheidsorganisatie
(WHO) heeft op 31 juli 2007 hierover een concept-strategie en actieplan
gepresenteerd. Dit najaar wordt de strategie besproken en hopelijk gefinaliseerd
in de World Health Assembly in mei 2008. Naast prioriteitstelling zal ook
een heldere werkverdeling worden gemaakt tussen internationale organisaties
zoals WHO, WTO en WIPO op het gebied van het verlenen van technische assistentie
aan ontwikkelingslanden en opbouw van capaciteit met betrekking tot intellectuele
eigendomsrechten. Die landen moeten hierdoor beter in staat zijn gebruik te
maken van de beleidsvrijheid onder de TRIPs-afspraken. Daarnaast wordt nauwlettend
bekeken of het TRIPs-verdrag leidt tot grotere toegang tot medicijnen voor
met name de allerarmsten en meer innovatie.302Kan een overzicht worden gegeven van de functies, standplaats
en omvang van alle uitgezonden en gedetacheerd personeel zoals bedoeld op
pagina 124?FunctieinstellingtypevanaftotAttaché VWSPV Brusselattaché1-7-200530-6-2008Attaché VWSPV Brusselattaché1-4-200631-3-2009Attaché VWSParijsattaché1-7-200530-6-2008Attaché VWSPV Brusselattaché1-6-200731-5-2009Attaché VWSAmb Beijingattaché1-2-200631-1-2009Attaché VWSAmb Washingtonattaché1-9-200631-1-2009 END DG Enterprice and Industry (Medical Devices Directives)EC Brusseldetachering1-11-200431-10-2008 END Health Service team of Health Strategy UnitEC Brusseldetachering1-9-20051-9-2008 END DG Justice Freedom and Security (drugs coordination)EC Brusseldetachering1-1-200731-12-2009 Medical OfficerWHO Genevé (Quality
Assurance and Safety, Medicines, Health Technology and Pharmaceuticals)detachering1-9-200531-12-2008 Technical OfficerWHO EURO (Kopenhagen)
Non Communicable Diseases and Lifestyledetachering16-1-200631-12-2008 Technical OfficerWHO Geneve chronic
disease and health promotiondetachering6-3-200631-5-2008 Technical OfficerWHO EURO (Kopenhagen)
Non-Communicable Diseases and Lifestyledetachering1-6-200730-4-2008 Technical OfficerWHO EURO Communicable
disease; surveillance and response unitdetachering1-10-200730-9-2008 Technical OfficerWHO EURO Global strategy
on Diet, Physical Activity and Healthdetachering1-12-200731-10-2008Amb= Ambassade van het Koninkrijk der NederlandenEND= Expert National DetachéEC= Europese CommissiePV= Permanente Vertegenwoordiging van NederlandWHO= World Health Organization303Kan worden toegelicht op welke overwegingen en gronden
de verdeling van detaakstelling van VWS over alle onderdelen is gebaseerd?De verdeling van de taakstelling is – binnen de kaders – tot
stand gekomen in overleg met de afzonderlijke organisatieonderdelen. Alle
organisatieonderdelen hebben hiervoor een takenanalyse uitgevoerd. De taakstelling
op beleid wordt ingevuld door te schrappen in taken die niet binnen de hoofdlijnen
van het VWS beleid passen, de inzet op dossiers te verminderen en het werk
efficiënter te organiseren. De beleidsagenda 2008 is bij de takenanalyse
en het schrappen van taken uitgangspunt geweest.304Kan worden gespecificeerd wat de taakstelling is voor
de verschillende adviesraden, agentschappen en ZBO’s?De uitwerking van de VWS-taakstelling volgt zoveel mogelijk de lijnen
van het SGO-rapport «De verkokering voorbij» die over zijn genomen
in het coalitieakkoord.Het SGO-rapport en de daarop volgende verdeling van de taakstelling gaan
uit van gedifferentieerde taakstellingspercentages per functie binnen de rijksdienst.
Naast een efficiency-taakstelling van 5% voor alle dienstonderdelen
en een taakstelling voor rijkshuisvesting, zijn taakstellingen vastgesteld
voor uitvoering van 5% (agentschappen en ZBO’s) en voor raden
(15%). In de Ministerraad is bepaald dat het de ministeries vrij staat
tot een andere interne verdeling van de taakstelling te komen. Het plan van
aanpak wijkt op enkele punten af van de verdeling, namelijk voor wat betreft
besparingen bij enkele ZBO’s en het NVI.Vanwege veranderend beleid worden enkele taken van zbo’s afgebouwd.
De overheid doet op deze gebieden een stap terug, als gevolg waarvan uitvoerende
overheidstaken als bouwbeoordelingen, sluitingen en saneringstaken verdwijnen.
Het CBZ zal als zelfstandig orgaan naar verwachting op 1-1-2010 worden opgeheven.
De opbrengsten van de afbouw van deze organisatie draagt bij aan de taakstelling.
Met betrekking tot het toezicht op het behoud van vermogen voor de zorg bij
transacties met onroerende zaken zal ik het toezicht vooraf door het CSZ in
stand houden. In het kader van het voorstel van Wet cliënt en kwaliteit
van zorg, dat ik voornemens ben op 1-1-2010 in werking te laten treden, zal
ik bezien waar het toezicht op vermogen voor de zorg gepositioneerd moet worden.
Op dat moment wordt duidelijk in hoeverre de nieuwe positionering van het
CSZ bijdraagt aan de taakstelling.Gelet op de risico’s voor de bedrijfsvoering acht VWS een totale
aanslag van 10% voor de uitvoeringseenheden NZa en NVI op dit moment
niet haalbaar. Voor wat betreft de uitgangspunten voor de taakstelling
bij de adviesraden volgt VWS nadrukkelijk de interdepartementale lijn. Het
verminderen van het totale aantal adviezen en het terugdringen van ongevraagde
adviezen, het bundelen van taken bij secretariaten en het flexibiliseren van
de inzet van externe deskundigheid moet ook voor VWS leiden tot een taakstelling
op het aantal fte’s bij de adviesraden van in totaal 20%.305Is de taakstelling van VWS over de periode 2002–2006
volledig behaald? Zo neen, waarom niet?De taakstellingen uit de eerdere kabinetten Balkenende zijn opgelegd in
geld, niet in personele omvang. De taakstellingen voor het departement zijn
volledig gerealiseerd in budgettaire termen. Ze hebben ook geleid tot een
krimp in de personele omvang van het kerndepartement.306Ziet de regering mogelijkheden om de versnippering
in subsidies tegen te gaan, waardoor ook de uitvoerings- en verantwoordingslast
kan worden teruggedrongen?In de Nota Vernieuwing Rijksdienst heeft het kabinet aangegeven dat zal
worden onderzocht of het mogelijk is om de uitvoering van subsidieregelingen
te verbeteren en efficiënter te maken. Belangrijk element daarbij is
een harmonisatie van subsidievoorwaarden. In de brief «Plan van aanpak
regeldruk onderneming» van juli 2007 aan uw Kamer is reeds gemeld dat
het ministerie van Financiën in interdepartementaal verband uitvoering
gaat geven aan de ontwikkeling van een uniforme subsidiesystematiek. Financiën
is in dit kader in samenwerking met een aantal ministeries, waaronder VWS,
gestart met een onderzoek naar de administratieve lasten en de uitvoeringslasten
van een aantal geselecteerde subsidieregelingen. Doel is om de «winstmogelijkheden»
voor het reduceren van de administratieve lasten en de uitvoeringslasten te
identificeren en te kwantificeren. Vervolgens zullen de resultaten worden
vertaald naar generieke voorstellen voor de ontwikkeling van een uniform subsidiekader
voor de rijksoverheid.307De tegenvaller in de huisartsenzorg bedraagt € 190
mln. Hoe verhoudt deze tegenvaller zich tot de afspraken die zijn vastgelegd
in het Vogelaarakkoord? Kan aangegeven worden of dit akkoord consequent is
toegepast?De afspraken in het Vogelaar akkoord waren niet van dien aard dat overschrijdingen
(of onderschrijdingen) konden worden uitgesloten. De afspraken tussen de Landelijke
Huisartsen Vereniging (LHV), Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en VWS zijn gebaseerd
op een aantal aannames, onder meer over het aantal contacten tussen huisarts
en patiënt. Daarnaast zijn er zogenoemde «open einde»-afspraken
gemaakt over de inzet van praktijkondersteuning en activiteiten op het gebied
van modernisering en innovatie.Mede om deze redenen is afgesproken de uitvoering van het Vogelaar akkoord
te monitoren. De bevindingen in de verschillende monitors gaf aanleiding tot
overleg tussen partijen. Partijen hebben vervolgens gezamenlijk een aantal
nadere afspraken gemaakt, waarbij zo veel mogelijk is vastgehouden aan de
uitgangspunten van het Vogelaar akkoord. U bent hierover ingelicht bij brief
van 2 oktober 2007 (CZ/FBI 2 799 424).308Er komt vanaf 2008 een structurele efficiencybesparing
voor ziekenhuizen. Kan het EPD een rol spelen bij dergelijke efficiencybesparingen?
Kan het EPD gebruikt worden om de financiële situatie van ziekenhuizen
te verbeteren?De invoering van het landelijk EPD beoogt landelijke informatie-uitwisseling
tussen zorgaanbieder mogelijk te maken, in eerste instantie tussen huisartsen,
huisartsenposten, apothekers en ziekenhuizen (EMD en WDH). Dit om de veiligheid
en de kwaliteit van de zorg te verbeteren, wat mogelijk zal leiden tot efficiencywinst
in de gezondheidszorg (verminderen van fouten en breder beschikbaarheid van
informatie). In het algemeen kan de inzet van ICT een bijdrage leveren aan
de efficiency van het primaire proces binnen ziekenhuizen. De mate waarin
dit gebeurt en dit een effect heeft op de financiele situatie zal per ziekenhuis
verschillen.309Wat wordt verstaan onder een «meer normale marktsituatie»
op het gebied van geneesmiddelen?Onder een «meer normale marksituatie» op het gebied van geneesmiddelen
wordt verstaan een situatie waarin zowel de prijzen en vergoedingen voor geneesmiddelen
als de bedragen die worden betaald in de verschillende schakels van de distributiekolom
zoveel mogelijk zijn gebaseerd op toegevoegde waarde en niet worden beïnvloed
door verschillende vormen van marktmacht. De prijsvorming is in die situatie
meer transparant, zodat concurrentie op prijs plaatsvindt (bij gegarandeerde
kwaliteit) en niet op kortingen en bonussen. Ook voor de gebruiker is het
dan duidelijk wat de prijsgevolgen zijn van zijn eigen keuze.310«Kern van de (convenants)afspraken was het beperken
van de ruimte voor het geven van kortingen en bonussen en de introductie van
een op prestatiebekostiging gerichte tariefstructuur voor apotheekhoudenden».
Hoe valt dit te rijmen met het feit dat het bedrag aan kortingen en bonussen
voor apotheekhoudenden ten opzichte van 2004 verdubbeld is? Welke vorderingen
zijn gemaakt ten aanzien van de op prestatiebekostiging gerichte tariefstructuur?
Kan concreet aangegeven worden welk effect c.q. resultaat de verschillende
convenanten hebben gehad op de twee door VWS genoemde kerndoelen?Hoewel het uitgangspunt is om kortingen en bonussen te verminderen via
structurele prijsverlagingen, is het niet de bedoeling alle kortingen en bonussen
in één keer via (centraal) overheidsingrijpen of via het Transitieakkoord
af te romen. Een deel van de inkoopvoordelen is immers voorzien als financiële
prikkel voor doelmatig inkopen, waarover apotheekhoudenden en zorgverzekeraars
afspraken moeten maken: € 78 mln. Een groter deel is nodig om het
nieuwe tarief «kostendekkend» te maken: € 222 mln aan
inkoopvoordelen wordt om die reden niet afgeroomd. Het overblijvende deel
aan kortingen en bonussen dat door een stijging van de afzet van geneesmiddelen
(in geld uitgedrukt) stijgt, zal door activiteiten van individuele zorgverzekeraars,
waaronder decentrale onderhandelingen met apotheekhoudenden, bandbreedteafspraken
en preferentiebeleid, moeten worden teruggebracht.De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de behandeling van de beleidsregels
over de op prestatiebekostiging gerichte nieuwe tariefstructuur vrijwel afgerond
en wacht op de de formele aanwijzing van de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport ter zake om deze formeel vast te kunnen stellen. Zoals in
de brief van 13 juni 2007 aan de beide Kamers van de Staten-Generaal
is aangegeven vereist de inmiddels inwerking getreden Wet marktordening
gezondheidszorg deze aanwijzing. De aanwijzing wordt een dezer dagen verzonden.De effecten van de geneesmiddelenconvenanten op de aangehaalde punten
zijn:In de convenanten zijn afspraken gemaakt over de nieuwe tariefstructuur
en het toepassen van de daarvoor uitkomsten van de onderzoeken van de NZa
naar de hoogte van de praktijkkosten en de kortingen en bonussen van apotheekhoudenden.
Daardoor kan het nieuwe tariefsysteem in 2008 worden ingevoerd.Sinds de introductie van de geneesmiddelenconvenanten zijn de prijzen
voor alle receptgeneesmiddelen met gemiddeld circa 10% gedaald. Dus
inclusief de prijzen van geneesmiddelen die niet
onder de geneesmiddelenconvenanten vallen (bron SFK).311Wanneer zal de «heldere langetermijnvisie»
op het gebied van geneesmiddelen, alsmede het stappenplan aan de Kamer gezonden
worden? Welke vorderingen zijn op dit gebied reeds gemaakt?Zie antwoord op vraag 228.312Klopt het dat het bedrag van de taakstelling van € 340
mln. een bedrag betreft dat als opbrengst wordt ingeboekt maar eigenlijk het
bedrag is dat minder wordt uitgegeven dan wanneer er geen convenanten waren
afgesloten? Zo ja, klopt het dat de door VWS genoemde «opbrengst»
van de convenanten en dus de taakstelling van € 340 mln. gemakkelijk
gehaald kan worden door apothekers op grond van volumestijging, terwijl zij
voor wat betreft de kortingen en bonussen maar een beperkt deel inleveren?
Welk deel van de opbrengst van de convenanten farmacie, vanaf 2004, wordt
gerealiseerd door de Wet Geneesmiddelen Prijzen en zou ook gerealiseerd zijn
zonder afsluiting van convenanten?In het Transitieakkoord farmaceutische zorg is een afspraak gemaakt om € 340
mln in 2008 en € 456 mln in 2009 extra te besparen op de uitgaven
voor de geneesmiddelen in Budgettair kader zorg termen. Een deel van de uitgaven
voor geneesmiddelen wordt veroorzaakt door kortingen en bonussen die niet
worden afgeroomd. Met het Transitieakkoord en de convenanten wordt inderdaad
bewerkstelligd dat minder wordt uitgegeven voor farmaceutische zorg dan zonder
die afspraken. Bij de opbrengstberekening van de geneesmiddelen-convenanten
(en straks het Transitieakkoord) wordt, conform de BKZ-systematiek, rekening
gehouden met een volumecomponent. De beoogde extra opbrengst van € 340
mln kan niet gemakkelijk worden gehaald met alleen maar volumestijgingen.
Daarom is een aanvullende prijsverlaging van 10% afgesproken en zullen
de prijzen voor nieuwe generieke geneesmiddelen 50% lager worden geprijsd
dan de prijs voor het oorspronkelijke geoctrooieerde geneesmiddel.Hoewel het uitgangspunt is om kortingen en bonussen te verminderen via
structurele prijsverlagingen, is het niet de bedoeling alle kortingen en bonussen
in één keer via (centraal) overheidsingrijpen of via het Transitieakkoord
af te romen. Een deel van de inkoopvoordelen is immers voorzien als financiële
prikkel voor doelmatig inkopen, waarover apotheekhoudenden en zorgverzekeraars
afspraken moeten maken: € 78 mln. Een groter deel is nodig om het
nieuwe tarief «kostendekkend» te maken: € 222 mln aan
inkoopvoordelen wordt om die reden niet afgeroomd. Het overblijvende deel
aan kortingen en bonussen dat door een stijging van de afzet van geneesmiddelen
(in geld uitgedrukt) stijgt, zal door activiteiten van individuele zorgverzekeraars,
waaronder decentrale onderhandelingen met apotheekhoudenden,
bandbreedteafspraken en preferentiebeleid, moeten worden teruggebracht.Welk deel van opbrengsten van de convenanten precies door de Wet geneesmiddelenprijzen
wordt gerealiseerd is moeilijk exact aan te geven. Enerzijds omdat de WGP
de bruto-prijzen maximeert en niet de te declareren prijzen. Anderzijds omdat
andere maatregelen en activiteiten van zorgverzekeraars (bandbreedtebeleid,
preferentiebeleid) eveneens invloed hebben op de prijsstelling van geneesmiddelen.
De Werkgroep monitoring Geneesmiddelenconvenant heeft geschat dat de convenantopbrengst
2006 van € 886 mln voor circa 30% (€ 265 mln) wordt
geborgd door de Wet geneesmiddelenprijzen. Voor circa 21% (€ 188
mln) door de clawback en voor circa 49% (€ 433 mln) door
de vrijwillige prijsverlagingen.313Hoe groot is het saldo van het zorgverzekeringsfonds
ultimo 2007?Het saldo van het zorgverzekeringsfonds bedraagt naar huidige verwachting – 1,3
miljard euro in 2006 en – 0,7 miljard euro in 2008. Het vermogen
van het zorgverzekeringsfonds bedraagt per ultimo 2007 daarmee naar huidige
verwachting – 2,0 miljard euro (zie ook tabel 11 op pagina 165).314Waaruit bestaat de inkomstentegenvaller van € 0,7
miljard aan de inkomsten kant van de Zorgverzekeringswet?De inkomstentegenvaller van 0,7 miljard euro in het zorgverzekeringsfonds
betreft de inkomensafhankelijke bijdrage. De opbrengst van die bijdrage wordt
thans voor zowel 2006 als voor 2007 lager geraamd dan waarvan werd uitgegaan
bij de vaststelling van het bijdragepercentage. Deze tegenvaller resulteert
uit een thans lager geraamd bijdrageplichtig inkomen.315Kan een vergelijkend overzicht gegeven worden van de
standaardpremie?De standaardpremie is de premie die bepalend is voor de hoogte van de
zorgtoeslag. Deze premie wordt bepaald als de gemiddelde nominale premie van
individuele polissen. Verder werd er bij de vaststelling van deze premie in
2006 en 2007 rekening gehouden met de gemiddelde no claimteruggave en vanaf 2008
met het gemiddelde eigen risico.De standaardpremie voor 2006 en 2007 bedraagt 1015 euro respectievelijk
1059 euro.De standaardpremie voor 2008 wordt pas vastgesteld als de verzekeraars
hun premie bekend hebben gemaakt. Naar huidige inschatting bedraagt deze premie
1208 euro.Anders dan de feitelijke nominale premie laat de standaardpremie dus geen
daling zien, omdat in de standaardpremie in 2007 rekening wordt gehouden met
de gemiddelde no claimteruggave en in 2008 met het gemiddelde eigen risico.316Hoe verloopt nu de verwerking van de zorgtoeslag?In de voortgangsrapportage Toeslagen die aan de Tweede Kamer is gestuurd
op 31 augustus 2007 (kenmerk DGB 2007–4328 M), wordt de stand van
zaken rondom de huur-, zorg- en kinderopvangtoeslag weergegeven. In deze rapportage
wordt verwezen naar de brief die op 19 juni 2007 naar de Tweede Kamer
is gestuurd (kenmerk UB/AM/2007/21 450) waarin is aangegeven dat er vertragingen
zijn ontstaan bij het verkrijgen van loongegevens van het UWV. Dit heeft geleid
tot een latere start van het definitief toekennen van de zorgtoeslag.
Er is pas in augustus gestart met definitief toekennen. Er zijn voor de zorgtoeslag
per eind september 2007 over 2006 voor 2 miljoen huishoudens definitieve toekenningen
vastgesteld en verzonden. De overige definitieve toekenningen, waarschijnlijk
ruim 3 miljoen, zullen worden vastgesteld als de ontbrekende jaarloongegevens
zijn verwerkt. Het grootste deel zal in december definitief zijn toegekend.317Wat gebeurt er met de middelen die vanuit de eindejaarsmarge
beschikbaar worden gesteld voor het Elektronisch Kinddossier (EKD)? Worden
deze middelen ook daadwerkelijk besteed aan het EKD, of wordt de bestemming
van deze middelen veranderd in verband met het opnieuw moeten aanbesteden
van het EKD? Indien deze middelen niet besteed worden aan het EKD, hoe kan
dan worden verzekerd dat de middelen beschikbaar blijven voor de invoering
van dit dossier?Het EKD valt onder de verantwoordelijkheid van de minister voor Jeugd
en Gezin. Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik u naar de antwoorden
op de vragen over de Jeugd en Gezin Begroting 2008.318Kunt u een volledig overzicht geven van de posten/projecten/maatregelen/acties
en of andere activiteiten waaraan de € 5,7 mln. uit de enveloppe
zorg, die ingezet worden ter beperking van de verkrijgbaarheid van alcohol
en de preventie van alcoholmisbruik onder jongeren besteed gaat worden? Kunt
u het bedrag per post toelichten?Zie het antwoord op vraag 140.319Kunt u aangeven hoe de enveloppe capaciteit veiligheidsketen
en preventie (die € 1 mln. per jaar bevat); verdeeld wordt over
de posten het voorkomen van vrouwelijke genitale verminking, eergerelateerde
geweld, huiselijk geweld en de uitbreiding van het aantal opvangplaatsen voor
vrouwen? Is de € 1 mln. extra voldoende om de problemen op de bovenomschreven
gebieden op een adequate manier aan te pakken?Genoemde € 1 mln. is niet los te zien van de overige extra middelen
(€ 17.9 mln.) die VWS voor huiselijk en eergerelateerd geweld, (vrouwen-)
opvang en vrouwelijk genitale verminking uittrekt. Op dit moment wordt daarvoor
een bestedingsplan uitgewerkt, in overleg met andere departementen, de VNG
en veldpartijen. Ik zal de Kamer daarover zo spoedig mogelijk informeren.320De regering geeft aan dat motie 30 196, nr. 47
afgehandeld is. Wanneer wordt de eerste regelvrije kansenzone aangewezen?Het begrip «regelvrije kansenzone» staat voor die initiatieven
die inspelen op de mogelijkheden die er zijn om in de zorg te experimenteren
dan wel de kosten daarvan in rekening te brengen. In de notitie die onder
genoemde titel is verschenen staan een veelheid van voorbeelden van «regelvrije
zones» en mogelijkheden tot regelvrije zones die alle een eigen omgeving
en dynamiek hebben. Zo’n «regelvrije zone» kan tot stand
komen op basis van NZa-beleidsregels «kortdurende kleinschalige experimenten».
Deze beleidsregels bieden een kader voor het maken van afspraken tussen ziektekostenverzekeraars
en zorgaanbieders op eigen initiatief over innovatieve zorgprestaties. De
betreffende beleidsregel is met ingang van 2007 van kracht en
heeft inmiddels geleid tot enkele tientallen initiatieven.321Hoe verloopt de uitvoering van motie Dittrich c.s.
(27 017, nr. 20) over het registratiesysteem voor delicten met een
homofobe achtergrond?Bij de vorming van het nieuwe kabinet is besloten de coördinatie
van het homo-emancipatiebeleid van VWS aan het ministerie van OC&W over
te dragen. Ik zal uw vraag derhalve overdragen aan de Minister van OC&W.322Hoe staat het met de uitvoering van motie Timmer/ Van
der Staaij (29 894, nr. 5) over de maatregelen op het gebied van
happy hours die in het najaar 2007 naar de Kamer gestuurd zullen worden? Kan
de Kamer voor het algemeen overleg op 28 november a.s. over een overzicht
met de voorgenomen maatregelen beschikken?Ik heb recent met Koninklijk Horeca Nederland en de Vereniging Nederlandse
Gemeenten specifiek over het beperken van happy hours gesproken. Het kabinet
is voornemens vóór het algemeen overleg op 28 november
a.s. met een Hoofdlijnenbrief alcoholbeleid te komen waarin nader wordt ingegaan
op maatregelen omtrent happy hours.323Kunt u aangeven wanneer de Kamer de brief over de resultaten
van het bottom-up proces zal ontvangen? Op welke wijze bent u voornemens zich
in te spannen om openbaarheid van de jaarverslagen van Dierexperimentencommissies
te bevorderen?De brief over de resultaten van het bottum up proces zal binnenkort worden
verstuurd naar de Tweede Kamer. Hierin is opgenomen hoe de openbaarheid van
de jaarverslagen van de Dierenexperimentencommissies bevorderd zal worden.XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Vendrik (GL), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff
(VVD), Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), De Vries (CDA), Smeets
(PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen (PvdA),
Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Van Gijlswijk (SP), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester
(PvdA) en Wiegman-van Meppelen Scheppink (CU).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Azough (GL), Van Velzen (SP), Neppérus
(VVD), Vietsch (CDA), Sterk (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken (PvdA), Verdonk
(Verdonk), Dezentjé Hamming (VVD), Atsma (CDA), Van der Ham (D66), Çörüz
(CDA), Gill’ard (PvdA), Jonker (CDA), Langkamp (SP), Jacobi (PvdA),
Arib (PvdA), Kamp (VVD), De Wit (SP), Thieme (PvdD), Bosma (PVV), Luijben
(SP), Hamer (PvdA) en Ortega-Martijn (CU).XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer.XNoot1Greenfield, L.A. Alcohol and crime. US Department of Justice, Bureau of
Justice Statistics. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-31200-XVI-13.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl