Zorgnota 2000; Bijlagen bij de Zorgnota 2000
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26801, nr. 3

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer

29-09-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1999-2000

26801 nr. 3

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamINHOUDSOPGAVE BIJLAGE A1 ARBEIDSMARKTBELEID A1.1 InleidingA1.2 Arbeidsmarkt A1.2.1 Arbeidsmarktontwikkelingen in de Nederlandse
economieTabel A1.1: Enkele kerngegevens voor de Nederlandse arbeidsmarkt
1998–2000 A1.2.2 Arbeidsmarktontwikkelingen in de zorgsectorTabel A1.2: Aantal werkzame personen naar zorgsector vanaf
1994, jaargemiddelde Tabel A1.3: Vacaturegegevens verplegende en verzorgende
beroepen, vanaf 1994, jaargemiddelden Tabel A1.4: Tekorten (%) aan verplegend en verzorgend
personeel (personen) in 2003 naar sector A1.2.3 Doelstellingen arbeidsmarktbeleidA1.2.4 Convenanten arbeidsmarkt Convenant Arbeidsmarkt ZorgsectorConvenant Arbeidsmarkt Welzijn en Jeugdhulpverlening (CAWJ)A1.2.5 Aandachtspunten voor VWS-beleidTabel A1.5: Totaal van de intensiveringen arbeidsmarktbeleid
en werkdruk in 1999 en 2000 (in mln) Tabel A1.6: Ziekteverzuim (exclusief zwangerschapsverlof)
 Tabel A1.7: Uitkomsten SZW-werkgeverspanel op het terrein
van arbo-ziekteverzuimbeleid, medio 1998 Tabel A1.8: Instroomgegevens in de opleidingen verpleging
en verzorging, 1992–1998 Figuur A1.1: De instroom in het V&V onderwijs naar
niveau A1.2.6 Uitvoering van arbeidsmarktbeleid: sectorfondsenTabel A1.9: Activiteiten sectorfondsen, volgens activiteitenplannen
1999 (x ƒ 1.000) Figuur A1.2: Activiteiten drie grootste sectorfondsen
 A1.2.7 ArbeidsmarktonderzoekA1.3 Werkgelegenheid Doelgroepen A1.3.1 Allochtonen in de zorgsectorA1.3.2 Instroom/Doorstroombanen (extra zorgbanen)Tabel A1.10: Toewijzing en realisatie I/D-banen (extra
zorgbanen) per 1 juli 1999 (aantal arbeidsplaatsen omgerekend naar 32 uur)
 A1.4 Opleidingen en beroepskrachten Tabel A1.11: Aantal werkzame beroepsbeoefenaren vanaf
1994, ultimo jaar A1.4.1 ArtsenA1.4.2 TandartsenA1.4.3 PsychiatersA1.4.4 VerloskundigenA1.4.5 ParamediciA1.4.6 VerpleegkundigenA1.4.7 Overige beroepenA1.5 Arbeidskosten A1.5.1 De arbeidskostenontwikkelingA1.5.2 De nieuwe aanpak ova en de relatie met meerjaren-
afsprakenA1.5.3 AlphahulpenBIJLAGE A2 BOUWBELEID EN BOUWKADERS A2.1 Planning- en bouwbeleid A2.1.1 UitgangspuntenA2.1.2 Ontwikkelingen in het beleid A2.1.2.1 Meerjarenafspraken, bouwkaders en bouwprogramma Intensiveringsruimte en capaciteitsuitbreidingBestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw ziekenhuiszorg
en geestelijke gezondheidszorgBestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw in de sectoren
gehandicaptenzorg en verpleging en verzorgingBestuurlijke actualisatie instandhoudingsbouwPlanning bestuurlijke actualisatieSignaleringstoetsen College voor ziekenhuisvoorzieningenA2.1.2.2 Uitvoeringsregelgeving– Voorbeeldovereenkomsten in de bouw (Z/PB-991 641)A2.1.3 Meldingsregeling instandhoudingsbouw Stand van zaken herclassificatieOnderzoek naar gebruik meldingsregelingA2.2 Budgettaire gevolgen planning- en bouwbeleid A2.2.1 InleidingA2.2.2 Bouwkaders instandhoudingsbouwTabel A2.1: Kader instandhoudingsbouw via vergunningsprocedure
(jaarlijkse toename exploitatielasten in mln) Effecten herclassificatie meldingsbouwDe inbrengverplichtingAcademische ziekenhuizenA2.2.3 Bouwkaders uitbreidingsbouw A2.2.4 Technische actualisatie van het bouwprogramma
1997–2000Tabel A2.2: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van uitbreidingsbouw (in mln) Tabel A2.3: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van instandhoudingsbouw (in mln) Algemene en categorale ziekenhuizenVerpleging en verzorgingVoorzieningen voor geestelijke gezondheidszorgVoorzieningen voor gehandicaptenzorgCapaciteitsontwikkeling van het bouwprogramma 1997–2000Tabel A2.4: Raming jaarlijkse toename aantal bedden /
plaatsen uit geactualiseerde bouwprogramma 1997–2000 A2.2.5 Ramingen meldingsbouwTabel A2.5: Raming benutting trekkingsrechten (in mln)
 A2.2.6 De investeringskosten van het bouwprogrammaTabel A2.6: Gerealiseerde investeringskosten per sector
uit geactualiseerde bouwprogramma 1994–1997 (in mln) Tabel A2.7: Raming investeringskosten per sector uit geactualiseerde
bouwprogramma 1998–2005 (in mln) Figuur A2.1: Investeringskosten per sector bouwprogramma
1998–2005 A2.2.7 Investeringen in academische ziekenhuizenTabel A2.8: Berekening reeks rente- en afschrijving academische
ziekenhuizen (in mln) Tabel A2.9: Investeringsplanning academische ziekenhuizen
1997–2000 A2.3 Overige onderwerpen A2.3.1 Herziening WZVA2.3.2 Waarborgfonds en rentenormeringA2.3.3 Verbetering van informatievoorziening bouw A2.3.4 Raad op maatBIJLAGE A3 FINANCIËLE INFORMATIEVOORZIENING A3.1 InleidingA3.2 Realisatiecijfers ConvenantCollege voor zorgverzekeringenCBSBouwStandaard bedrijfsindeling voor de zorgsectorBenchmarkingInformatievoorziening meerjarenafsprakenA3.3 Ramingsmodel Zorgsector Het Ramingsmodel Zorgsector (RMZ)WerkzaamhedenDe doelstelling van het Ramingsmodel ZorgTrendmatige ontwikkelingenGedragsreacties in een economisch kaderSamenhang tussen sectorenHet abstractieniveauA3.4 De werkgroep ramingenA3.5 Inkomensgegevens in het Bijdrage besluit zorgBIJLAGE A4 INTERNATIONALE VERGELIJKING VAN ZORG A4.1 InleidingA4.2 Ontwikkeling zorgquote en uitgaven per capitaTabel A4.1: Ontwikkeling zorgquote (%BBP) en (indexcijfer)
per capita zorguitgaven 1970–1997 Tabel A4.2: Groei van zorguitgaven en BBP voor 1977–1999
en 1992–1997 Tabel A4.3: De zorguitgaven en de economische groei per
capita A4.3 Zorgketens A4.3.1 Drie zorgketens buiten Nederland Romsey Total Purchasing Project (RTPP)Calgary Regional Health Authority (CRHA)Mercy Health Services (MHS)A4.3.2 Faal- en SuccesfactorenA4.4 Tot slotBIJLAGE A5 RESERVES EN VOORZIENINGEN INSTELLINGENTabel A5.1: Niet vreemd vermogen zorginstellingen BIJLAGE A6 WTG-AANGELEGENHEDEN A6.1 InleidingA6.2 (Voorgenomen) aanwijzingen aan het COTGA6.3 Door het COTG vastgestelde beleidsregelsA6.4 Aanpassingen regelgeving Vrijstellingsbesluit WTGBesluit werkingssfeer WTG 1992Besluit werkingssfeer maximumtarieven WTGBesluit representatieve organisaties Wet tarieven gezondheidszorg
1984 respectievelijk Regeling Kamers COTGBesluit gegevensverstrekking WTGWet uitvoeringsorganen volksgezondheidBenoeming leden en plaatsvervangende leden COTGReikwijdte WTGRelatie WTG en Wet BIGRelatie WTG, Wet BIG en Wet op de omzetbelastingA6.5 WTG-notitieA6.6 Activiteiten ECD AlgemeenOpsporingsonderzoeken 1998Toezichthoudende onderzoeken 1998/1999Prioriteiten toezichthoudend onderzoek ECDSamenloop signalerend onderzoekBIJLAGE A7 CAPACITEITEN INSTELLINGENTabel A7.1: Samenvatting (toegelaten) capaciteit per 1
januari 1999 Tabel A7.2: Capaciteit algemene ziekenhuizen per 1 januari
1999 Tabel A7.3: Capaciteit academische ziekenhuizen per 1
januari 1999 Tabel A7.4: Capaciteit categorale ziekenhuizen per 1 januari
1999 Tabel A7.5: Capaciteit algemene inrichtingen voor verstandelijk
gehandicapten per 1 januari 1999 Tabel A7.6: Capaciteit algemene inrichtingen voor licht
verstandelijk gehandicapten per 1 januari 1999 Tabel A7.7: Capaciteit algemene inrichtingen voor meervoudig
gehandicapten per 1 januari 1999 Tabel A7.8: Capaciteit algemene inrichtingen voor zintuiglijk
gehandicapten per 1 januari 1999 Tabel A7.9: Capaciteit psychiatrische ziekenhuizen per
1 januari 1999 Tabel A7.10: Capaciteit kinder- en jeugdpsychiatrie (inclusief
de als zodanig toegelaten afdelingen van APZ'en) per 1 januari 1999 Tabel A7.11: Capaciteit verslaafdenzorg (inclusief de
als zodanig toegelaten afdelingen van APZ'en) per 1 januari 1999 Tabel A7.12: Capaciteit TBS-klinieken per 1 januari 1999
 Tabel A7.13: Toegelaten capaciteit psychiatrische afdelingen
van algemene ziekenhuizen en de daaraan verbonden eenheden voor psychiatrische
deeltijdbehandeling per 1 januari 1999 Tabel A7.14: Toegelaten capaciteit psychiatrische afdelingen
van academische ziekenhuizen en de daaraan verbonden eenheden voor psychiatrische
deeltijdbehandelingen per 1 januari 1999 Tabel A7.15: Toegelaten capaciteit regionale instellingen
voor beschermd wonen per 1 januari 1999 Tabel A7.16: Capaciteit van gesubsidieerde psychiatrische
woonvoorzieningen per 1 januari 1999 Tabel A7.17: Algemene gegevens RIAGG-en, 1997 Tabel A7.18: Capaciteit somatische verpleeghuizen (inclusief
dagbehandeling) per 1 januari 1999 Tabel A7.19: Capaciteit psychogeriatrische verpleeghuizen
(inclusief dagbehandeling) per 1 januari 1999 Tabel A7.20: Capaciteit gecombineerde (somatische en psychogeriatrische
verpleeghuizen, inclusief dagbehandeling) per 1 januari 1999 Tabel A7.21: Capaciteit kloosterverzorgingshuizen per
1 januari 1999 BIJLAGE A8 GEBRUIKTE TERMEN EN HUN BETEKENIS Aanvaardbare kostenAanvullende postAanwijzing WTGAutonome groeiBeheerBeheerskostenBesparingsverliezenBouwBouwkadersBudget, FBBudget, verzekeraarsBudget, COTGBudget, beheerskostenBudget, macro-verstrekkingenBudget, macro-BudgetdisciplineBudgetkortingBudgettair Kader Zorg (BKZ)Budgettering, dubbele-Collectieve uitgavenCollectieve uitgavenquoteCollege voor zorgverzekeringenCompartimentCompartiment, eersteCompartiment, tweedeCompartiment, derdeCompenserenCompenseren, intertemporeelEigen betalingenEigen bijdrageEigen bijdrage (inkomensonafhankelijke)Eigen bijdrage (inkomensafhankelijke)Eigen bijdrage (inkomensonafhankelijke, met inkomensafhankelijk
maximum)Eigen risico, aan de voetExploitatiegevolgen, bouwExploitatieraming, bouwExploitatieruimte, bouwFinancieringFinancieringsquoteFinancieringsachterstand, cumulatiefFinancieringsachterstandFinancieringsverschuivingGefinancierde kostenGroeiruimteIJklijn zorgIncidenteelInstellingen, gebudgetteerdeInstellingsbudgetIntensiveringInvesteringskostenInvesteringsruimteJaaroverzicht Zorg (JOZ)KapitaallastenKasbasisKosten, feitelijkeMaatregelMeerjarenafsprakenNabetalingenNacalculatieNacalculatie, verzekeraarsNaturasysteemNetto BKZNetto uitgaven (AWBZ en ZFW)NeventariefNominale groeiNominale ZFW-premieNormatief criteriumNormbedragNormuitkeringOnderschrijdingOpslag-premieOverige ontvangstenOverschrijdingParameterwaardeParticuliere uitgavenPBBPPersoonsgebonden budgetPlanning en bouwbeleidPremieplichtig inkomenProductie-indicatorProductie-afspraakRegresrecht RekenpremieRente(kosten) aanbiedersRente(kosten) verzekeraarsRente(kosten) Algemene Kas en Algemeen FondsReserve aanvaardbare kostenRestitutiesysteemRichtlijnen, COTGRisico-klasse verzekeraarsbudgetRuilvoetverliesSectorSpecifiek eigen risicoSplitsingsmodelStructureelTaakstellingTarief, neven-TariefTarief verpleegdagTransactiebasisUitgavenUitvoeringsorganen AWBZVerevenen (tussen verzekeraars)Vermoedelijk beloopVerzekering, particuliereVolumebouwVolumegroeiVoorjaarsbrief ZorgWerkelijke kostenWTG-richtlijnenZorgkantoorZorgnotaZorgnota-uitgavenZorgquoteDe zorgnota-uitgaven uitgedrukt in percentage
van het BBP. BIJLAGE A9 MEEWERKENDE ORGANISATIESBIJLAGE B1 FINANCIËLE TOELICHTING B1.1 InleidingB1.2 Financiële kerncijfers zorguitgaven en Budgettair
Kader ZorgTabel B1.1: Financiële kerncijfers zorguitgaven en
Budgettair Kader Zorg B1.3 Mutaties ten opzichte van JOZ 1999Tabel B1.2: Mutaties in het Budgettair Kader Zorg Tabel B1.3: Mee- en tegenvallers, besparingsverliezen,
beleidsmaatregelen en intensiveringen na het JOZ 1999 Tabel B1.4: Aansluiting Voorjaarsbrief Zorg 1999 en Zorgnota
2000 Tabel B1.5: Mee- en tegenvallers en besparingsverliezen
na het JOZ 1999 Mee- en tegenvallers (volume)Mee- en tegenvallers (nominaal)BesparingsverliezenTabel B1.6: Maatregelen JOZ 1999 Aanpassing geneesmiddelenvergoedingensysteemBeperking prijsbijstellingVerhaalsrecht AWBZZiekenvervoerAfremming groei snelgroeiende geneesmiddelenBuiten-WTG-maatregelen geneesmiddelenAdministratiekosten eigenbijdragesysteem ZFWBudgetkorting beheerskostenTabel B1.7: Maatregelen en intensiveringen na JOZ 1999
 GeneesmiddelenHulpmiddelenGehandicaptenzorgKastekort geestelijke gezondheidszorgMaatschappelijke opvangHerziening lage intramurale inkomensafhankelijke eigen
bijdragen AWBZB1.4 Groeiruimte 2000 volgens Regeerakkoord en aanvullend
beleidTabel B1.8: Aanwending groeiruimte 2000 B1.5 Zorgnota 2000 en begroting VWS 2000BIJLAGE B2 GEZONDHEIDSBEVORDERING B2.1 Pre- en postnatale screening B2.1.1 InleidingB2.1.2 Preventie van zwangerschapsimmunisatieB2.1.3 SyfilisB2.1.4 Hepatitis BB2.1.5 PhenylketonurieFiguur B2.1: Aantal PKU-patiënten naar geboortejaar
 B2.1.6 Congenitale hypothyreoïdieB2.1.7 Adrenogenitaal syndroomB2.1.8 AfstemmingsaspectenBIJLAGE B3 CURATIEVE SOMATISCHE ZORG Tabel B3.1: Ontwikkeling van de (kandidaat) artikel 2
Wbmv-functies Tabel B3.2: Aantal verpleegdagen (x 1000) Tabel B3.3: Aantal opnamen (x 1000) Tabel B3.4: Aantal dagverplegingsdagen (x 1000) Tabel B3.5: Aantal polikliniekbezoeken (x 1000) Tabel B3.6: Aantal eerste polikliniekbezoeken (x 1000)
 Tabel B3.7: Bezettingraad (in % bedden) Tabel B3.8: Gemiddeld aantal arbeidsplaatsen (in fte's)
 BIJLAGE B4 FARMACEUTISCHE HULP, MEDISCHE HULPMIDDELEN
EN LICHAAMSMATERIALEN B4.1 CapaciteitTabel B4.1: Aantal werkzame personen in de officiële
apotheek en aantal apotheekhoudende huisartsen per 31 december B4.2 Voorschriften per verzekerdeTabel B4.2: Percentage voorschriften per verzekerde B4.3 Kosten per verzekerdeTabel B4.3: kosten per verzekerde (in %) B4.4 Kosten per voorschriftTabel B4.4: Kosten per voorschift (in gld) B4.5 Voorschriften en basisvergoeding WTG-artikelen per
verzekerdeTabel B4.5: Percentage voorschriften per verzekerde uitgesplitst
naar inkoopkanaal, WTG-artikelen Tabel B4.6: Percentage basisvergoeding per verzekerde
uitgesplitst naar inkoopkanaal, WTG-artikelen B4.6 Voorschriften per verzekerde naar leeftijd en geslachtTabel B4.7: Aantal voorschriften in 1998 per verzekerde
man per leeftijdscategorie Tabel B4.8: Aantal voorschriften in 1998 per verzekerde
vrouw per leeftijdscategorie B4.7 Ontwikkeling geneesmiddelenomzet naar hoofdgroepenTabel B4.9: Ontwikkeling geneesmiddelenomzet (af-fabriekprijzen)
naar hoofdgroepen (intra- en extramurale omzet en zelfmedicatie) B4.8 Receptregelvergoeding: opbouw en ontwikkeling,1995–1999Tabel B4.10: Receptregelvergoeding, opbouw en ontwikkeling
(gld) Tabel B4.11: Tarief apotheekhoudende huisartsen (in gld,
excl. BTW) B4.9 Realisatie en raming uitgaven farmaceutische hulpTabel B4.12: Uitgaven farmaceutische hulp, uitgesplitst
naar materiële kosten, vergoeding/marge en BTW B4.10 Deelmarkten medische hulpmiddelenTabel B4.13: Uitgaven medische hulpmiddelen opgesplitst
naar deelmarkten, ziekenfondsdeel (mln) BIJLAGE B5 GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG, VERSLAVINGSZORG
EN MAATSCHAPPELIJKE OPVANGB5.1 Intramuraal Psychiatrische ziekenhuizenKinder- en jeugd psychiatrische voorzieningenVerslavingskliniekenTBS-instellingenPAAZ-enTabel B5.1: Erkende bedden intramuraal (per 1 januari)
 Tabel B5.2: Verpleegdagen intramuraal (x 1000) Tabel B5.3: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen intramuraal
(in FTE's) B5.2 Semimuraal en extramuraal Deeltijdbehandeling APZ, KJP en VerslavingszorgDeeltijdbehandeling PAAZRIBWDeeltijdbehandeling TBS-instelllingenTabel B5.4: Erkende plaatsen semimuraal (per 1 januari)
 Tabel B5 5: Verpleegdagen/contacten Semimuraal en
Extramuraal (x 1 000) Tabel B5.6: Gemiddeld aantel bezette arbeidsplaatsen semimuraal
en extramuraal (in Fte's) B5.3 Het GGZ-gebruik op basis van patiëntenregistraties AlgemeenTabel B5.7: Prevalentie en incidentie in GGZ-circuits
1997 OuderenTabel B5.8: Jaarlijkse toename aantal 65 plussers 1993-1996
 BIJLAGE B6 GEHANDICAPTENZORGB6.1 Verpleeg- of verzorgingsdagenTabel B6.1: Verpleeg- of verzorgingsdagen (x 1 000)
 Tabel B6.2: Aantal instellingen Tabel B6.3: Bezettingsgraad (in procenten) Tabel B6.4: Aantal Substitutiedagen (x 1 000) Tabel B6.5: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
FTE's) Tabel B6.6: Sociaal Pedagogische Diensten BIJLAGE B7 VERPLEGING EN VERZORGINGTabel B7.1: Bezettingsgraad (in % van plaatsen) Tabel B7.2: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
fte's) B7.1 ThuiszorgTabel B7.3: Inkomensklasse eigen bijdragen 1998 Tabel B7.4: Aantal cliënten thuiszorg 1998 naar leeftijd,
leefeenheid en inkomensklasse Tabel B7.5: Procentuele verdeling cliënten thuiszorg
1998 naar leeftijd, leefeenheid en inkomensklasse Tabel B7.6: Aantal uren thuiszorg 1998 naar leeftijd,
leefeenheid en inkomensklasse Tabel B7.7: Procentuele verdeling uren thuiszorg 1998
naar leeftijd, leefeenheid en inkomensklasse Tabel B7.8: Gemiddeld aantal uren thuiszorg 1998 per week,
gespecificeerd naar leeftijd, leefeenheid en inkomensklasse B7.1.1 Ontwikkeling productieafspraken en tarieven Tabel B7.9: AWBZ productieafspraken in 1998 en 1999 Tabel B7.10: AWBZ producttarieven in 1998 en 1999 (in
guldens) B7.2 Meerjarenafspraken Tabel B7.11: Verdeling en inzet volumemiddelen per WZV-regio
 BIJLAGE B8 BEHEER ZORGVERZEKERINGENTabel B8.1: Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganen
(x ƒ 1 mln) Tabel B8.2: Beheerskosten ZBO's topstructuur en IGZ (x ƒ 1 mln)
 Tabel B8.3: Diverse premie-gefinancierde uitgaven (x ƒ 1 mln)
 Tabel B8.4: Diverse begrotingsgefinancierde uitgaven (x ƒ 1 mln)
 BIJLAGE B9 FINANCIERING Tabel B9.1: Premiestelling AWBZ Tabel B9.2: Premiestelling ZFW Tabel B9.3: Uitgaven en ontvangsten particuliere ziektekostenverzekeringen
 Tabel B9.4: Derde compartiment 2000 Tabel B9.5: Eigen betaling AWBZ Tabel B9.6: Eigen betaling ZFW Tabel B9.7: Eigen betaling particulier Tabel B9.8: Eigen betaling ongesplitst Tabel B9.9: Overige ontvangsten BIJLAGE B10 AANSLUITING ZORGNOTA 2000 MET JOZ 1999Tabel B10: 2.01 Preventieve zorg (premie) Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersTechnisch/StatistischHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 2.02 Preventieve zorg (begroting) Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersIntensiveringenHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 2.03 Inspectie waren en veterinaire zaken Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersMaatregelenTabel B10: 2.04 Gemeentelijke (intergemeentelijke) gezondheidsdiensten
(GGD) Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersTabel B10: 2.05 Ouder- en kindzorg/dieetadvisering Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.01 Huisartsenzorg Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.02 Gezondheidscentra Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidMaatregelenTabel B10: 3.03 Tandheelkundige zorg (wettelijk deel)
 Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.04 Fysiotherapie Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.05 Oefentherapie (Mensendieck/Cesar) Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.06 Logopedie Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.07 Ergotherapie Toelichting sectorRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.08 Verloskundige zorg Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.11 Kraamzorg Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 3.15 Algemeen maatschappelijk werk Toelichting sectorEvaluatieTabel B10: 3.16 Algemene en categorale ziekenhuizen Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 3.17 Academische ziekenhuizen Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenHerschikkingenTabel B10: 3.18 Overig curatieve zorg Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 3.19 Medisch specialistische zorg Toelichting sectorEvaluatie HerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 3.20 Tandheelkundig specialistische zorg Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 3.21 Ambulancevervoer Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersIntensiveringenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenTabel B10: 3.22 Overige ziekenvervoer Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMaatregelenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenTabel B10: 4.01 Farmaceutische hulp Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenHerschikkingenTabel B10: 4.02 Hulpmiddelen Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersMaatregelenTabel B10: 4.03 Subsidies Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersHerschikkingenTabel B10: 5.01 Algemene psychiatrische ziekenhuizen Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 5.02 Herstellingsoorden Toelichting sectorTabel B10: 5.03 Instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie
 Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingRaming Loon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenTabel B10: 5.04 Psychiatrische Afdelingen van Algemene
Ziekenhuizen (PAAZ-en) Toelichting sectorRamingTabel B10: 5.05 Zelfstandige verslavingsklinieken Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel B10: 5.06 TBS-instellingen Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidTabel B10: 5.07 Regionale instellingen voor beschermd
wonen (RIBW) Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel B10: 5.08 Psychiatrische woonvoorzieningen Toelichting sectorTabel B10: 5.09 RIAGG-en Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidIntensiveringenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 5.10 Vrijgevestigde psychiaters Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersIntensiveringenTechnisch/StatistischRaming Loon- en prijsbeleidHerschikkingenTabel B10: 5.11 Overige ambulante geestelijke gezondheidszorg
 Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 5.12 CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang
 Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersTechnisch/StatistischRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 5.13 Overige verslavingszorg Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 5.14 Zorgvernieuwingsfonds Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidHerschikkingenTabel B10: 6.01 Instellingen voor verstandelijk gehandicapten
 Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 6.02 Instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
 Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenOverige rente en afschrijvingTabel B10: 6.03 Grote woonvormen Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel B10: 6.04 Kortverblijftehuizen Toelichting sectorRaming Loon- en prijsbeleidHerschikkingenTabel B10: 6.05 Dagverblijven gehandicapten (DV) Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersPlanning en bouwbeleidRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidHerschikkingenTabel B10: 6.06 Gezinsvervangende tehuizen (GVT) Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersMaatregelenPlanning en bouwbeleidRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidHerschikkingenTabel B10: 6.07 Gezinsvervangende tehuizen voor kinderen
 Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming HerschikkingenTabel B10: 6.08 Overige subsidies art. 39 WFV gehandicapten
 Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 6.09 Sociaal pedagogische diensten (SPD) Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 6.11 Persoonsgebonden budgetten gehandicapten
 Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel B10: 6.12 Zorgvernieuwingsfonds gehandicapten Toelichting sectorEvaluatie IntensiveringenRaming Loon- en prijsbeleidTabel B10: 6.13 Gehandicapten begroting Toelichting sectorTabel B10: 7.01 Verpleeghuizen Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 7.02 Verzorgingshuizen Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersTechnisch/StatistischRaming Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 7.03 1-Oktober-regeling Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersTabel B10: 7.04 Zorgvernieuwingsfonds ouderen Toelichting sectorEvaluatie Planning en bouwbeleidHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidHerschikkingenTabel B10: 7.06 Gezinsverzorging Toelichting sectorTabel B10: 7.07 Kruiswerk Toelichting sectorTabel B10: 7.08 Intensieve thuiszorg Toelichting sectorTabel B10: 7.09 Thuiszorg Toelichting sectorEvaluatie Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel B10: 7.10 Persoonsgebonden budgetten Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidBeleidsmaatregelen: intensiveringenTabel B10: 7.12 Ouderen begroting Toelichting sectorRaming HerschikkingenTabel B10: 8.01 Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganen
 Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenMaatregelenHerschikkingenTabel B10: 8.02 Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector
en IGZ Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 8.03 Diversen (premie) Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersRaming Loon- en prijsbeleidTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 8.04 Diversen (begroting) Toelichting sectorEvaluatie Mee- en tegenvallersHerschikkingenRaming Loon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenMaatregelenTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel B10: 8.05 Aanvullende post Toelichting sectorEvaluatie IntensiveringenRaming Loon- en prijsbeleidToegedeelde groeiruimteDiversen
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26801Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 581 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 801Zorgnota 2000nr. 3BIJLAGEN INHOUDSOPGAVE BIJLAGE A1 ARBEIDSMARKTBELEIDB4   A1.1InleidingB4A1.2ArbeidsmarktB4 A1.2.1Arbeidsmarktontwikkelingen
in de Nederlandse economieB4 A1.2.2Arbeidsmarktontwikkelingen
in de zorgsectorB5 A1.2.3Doelstellingen arbeidsmarktbeleidB7A1.2.4Convenanten arbeidsmarktB8 A1.2.5Aandachtspunten
voor VWS-beleidB9 A1.2.6Uitvoering van arbeidsmarktbeleid:
sectorfondsenB14 A1.2.7ArbeidsmarktonderzoekB15 A1.3Werkgelegenheid
DoelgroepenB17 A1.3.1Allochtonen in de zorgsectorB17A1.3.2Instroom/Doorstroombanen (extra zorgbanen)B18 A1.4Opleidingen
en beroepskrachtenB19 A1.4.1ArtsenB20 A1.4.2TandartsenB20A1.4.3PsychiatersB21 A1.4.4VerloskundigenB21A1.4.5ParamediciB22 A1.4.6VerpleegkundigenB22A1.4.7Overige beroepenB23 A1.5ArbeidskostenB23A1.5.1De arbeidskostenontwikkelingB23 A1.5.2De
nieuwe aanpak ova en de relatie met meerjarenafsprakenB23 A1.5.3AlphahulpenB24   BIJLAGE A2 BOUWBELEID EN BOUWKADERSB25   A2.1Planning-
en bouwbeleidB25 A2.1.1UitgangspuntenB25 A2.1.2Ontwikkelingen
in het beleidB26 A2.1.2.1Meerjarenafspraken, bouwkaders
en bouwprogrammaB26 A2.1.2.2UitvoeringsregelgevingB29A2.1.3Meldingsregeling instandhoudingsbouwB30 A2.2Budgettaire
gevolgen planning- en bouwbeleidB31 A2.2.1InleidingB31A2.2.2Bouwkaders instandhoudingsbouwB32 A2.2.3Bouwkaders
uitbreidingsbouwB33 A2.2.4Technische actualisatie van het
bouwprogramma 1997–2000B35 A2.2.5Ramingen meldingsbouwB35A2.2.6De investeringskosten van het bouwprogrammaB35 A2.2.7Investeringen
in academische ziekenhuizenB36 A2.3Overige onderwerpenB37A2.3.1Herziening WZVB37 A2.3.2Waarborgfonds
en rentenormeringB37 A2.3.3Verbetering van informatievoorziening
bouwB38 A2.3.4Raad op maatB38    BIJLAGE
A3 FINANCIËLE INFORMATIEVOORZIENINGB40   A3.1InleidingB40A3.2RealisatiecijfersB40 A3.3Ramingsmodel ZorgsectorB43A3.4De werkgroep ramingenB44 A3.5Inkomensgegevens
in het Bijdrage besluit zorgB45    BIJLAGE A4 INTERNATIONALE
VERGELIJKING VAN ZORGB46   A4.1InleidingB46A4.2Ontwikkeling zorgquote en uitgaven per capitaB46 A4.3ZorgketensB48A4.3.1Drie zorgketens buiten NederlandB48 A4.3.2Faal-
en SuccesfactorenB49 A4.4Tot slotB49    BIJLAGE
A5 RESERVES EN VOORZIENINGEN INSTELLINGENB51   BIJLAGE
A6 WTG-AANGELEGENHEDENB55   A6.1InleidingB55A6.2(Voorgenomen) aanwijzingen aan het COTGB55 A6.3Door
het COTG vastgestelde beleidsregelsB55 A6.4Aanpassingen
regelgevingB55 A6.5WTG-notitieB57 A6.6Activiteiten
ECDB57    BIJLAGE A7 CAPACITEITEN INSTELLINGENB61   BIJLAGE A8 GEBRUIKTE TERMEN EN HUN BETEKENISB79   BIJLAGE
A9 MEEWERKENDE ORGANISATIESB91   BIJLAGE B1 FINANCIËLE
TOELICHTINGB92B1.1InleidingB92B1.2Financiële
kerncijfers zorguitgaven en Budgettair Kader ZorgB92B1.3Mutaties
ten opzichte van JOZ 1999B93B1.4Groeiruimte 2000 volgens
Regeerakkoord en aanvullend beleidB99B1.5Zorgnota 2000 en
begroting VWS 2000B100   BIJLAGE B2 GEZONDHEIDSBEVORDERINGB102   B2.1Pre-
en postnatale screeningB102 B2.1.1InleidingB102 B2.1.2Preventie
van zwangerschapsimmunisatieB102 B2.1.3SyfilisB103B2.1.4Hepatitis BB103 B2.1.5PhenylketonurieB103B2.1.6Congenitale hypothyreoïdieB104 B2.1.7Adrenogenitaal
syndroomB104 B2.1.8AfstemmingsaspectenB105    BIJLAGE
B3 CURATIEVE SOMATISCHE ZORGB106   BIJLAGE B4 FARMACEUTISCHE
HULP, MEDISCHE HULPMIDDELEN EN LICHAAMSMATERIALENB108   B4.1CapaciteitB108B4.2Voorschriften per verzekerdeB108 B4.3Kosten
per verzekerdeB108 B4.4Kosten per voorschriftB109B4.5Voorschriften en basisvergoeding WTG-artikelen per verzekerdeB109B4.6Voorschriften per verzekerde naar leeftijd en geslachtB110B4.7Ontwikkeling geneesmiddelenomzet naar hoofdgroepenB110B4.8Receptregelvergoeding: opbouw en ontwikkeling, 1995–1999B111B4.9Realisatie en raming uitgaven farmaceutische hulpB111B4.10Deelmarkten medische hulpmiddelenB112    BIJLAGE
B5 GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG, VERSLAVINGSZORG EN MAATSCHAPPELIJKE
OPVANGB113   B5.1IntramuraalB113B5.2Semimuraal en extramuraalB114 B5.3Het GGZ-gebruik
op basis van patiëntenregistratiesB115    BIJLAGE
B6 GEHANDICAPTENZORGB117   6.1Verpleeg- of verzorgingsdagenB117   BIJLAGE B7 VERPLEGING EN VERZORGINGB119   B7.1ThuiszorgB119B7.1.1Ontwikkeling productieafspraken en tarievenB121 B7.2MeerjarenafstprakenB122   BIJLAGE B8 BEHEER ZORGVERZEKERINGENB123   BIJLAGE
B9 FINANCIERINGB125   BIJLAGE B10 AANSLUITING ZORGNOTA
2000 MET JOZ 1999B130BIJLAGE A1 ARBEIDSMARKTBELEID A1.1 InleidingZorgverlening is mensenwerk. Het is daarom voor de VWS-sectoren van belang
om voldoende gekwalificeerd en gemotiveerd personeel aan te kunnen trekken
en te behouden. Deze bijlage gaat nader in op relevante ontwikkelingen op
de arbeidsmarkt in de VWS-sectoren en beschrijft hoe het arbeidsmarkt- en
arbeidsvoorwaardenbeleid daarop inspelen.De structuur is als volgt. In paragraaf 2 staan de arbeidsmarktsituatie
en het arbeidsmarktbeleid in de VWS-sectoren centraal. In paragraaf 3 wordt
het werkgelegenheidsbeleid voor doelgroepen beschreven. De arbeidsmarkt van
beroepskrachten wordt behandeld in paragraaf 4. Paragraaf 5 ten slotte gaat
over het arbeidskostenbeleid voor de VWS-sectoren. A1.2 Arbeidsmarkt A1.2.1 Arbeidsmarktontwikkelingen in de Nederlandse
economieDe Nederlandse economie heeft het hoge groeitempo van de afgelopen jaren
niet kunnen handhaven. De verwachte scherpe terugval, zoals die een half jaar
geleden nog werd voorzien, doet zich echter niet voor. Voor 1999 verwacht
het Centraal Planbureau (CPB) een groei van het BBP van 2,75% en in 2000 zwakt
de groei iets verder af tot 2,5%.De werkgelegenheid blijft in 1999, ondanks de afzwakking van de economische
groei, nog aanzienlijk stijgen. Door de sterke werkgelegenheidsgroei zet ook
de daling van de werkloosheid door, zij het in een afgezwakt tempo. De werkloze
beroepsbevolking daalt van bijna 5% in 1998 naar 4% in 1999. In 2000 vertraagt
de werkgelegenheidsgroei, maar het aantal banen groeit nog voldoende hard
om het werkloosheidspercentage verder te laten dalen tot 3,75% en bevindt
zich daarmee op het laagste niveau sinds 1980. Dit betekent dat de spanning
op de arbeidsmarkt nog niet afneemt en dat er relatief veel openstaande en
deels moeilijk te vervullen vacatures blijven.De knelpunten in de personeelsvoorziening verschillen per opleiding, bedrijfstak
en regio. Uit de Macro Economische Verkenningen 2000 van het CPB blijkt dat
het aantal moeilijk vervulbare vacatures als percentage van de werkgelegenheid
voor mensen met een verplegende of verzorgende opleiding in 1998 over het
algemeen nog onder het landelijk gemiddelde lag. Voor de opleiding vbo-verzorgend,
is het percentage moeilijk vervulbare vacatures in 1998 echter gestegen tot
boven het landelijk gemiddelde. Op de middellange termijn dreigen er serieuze
tekorten te ontstaan aan verplegend en verzorgend personeel (zie paragraaf
A1.2.2). Tabel A1.1: Enkele kerngegevens voor de Nederlandse arbeidsmarkt
1998–2000  199819992000Werkgelegenheid (% mutatie in aantal arbeidsjaren)2,72,251,25Werkgelegenheid (% mutatie in aantal personen)12,92,51,5Werkloze beroepsbevolking (niveau in % beroepsbevolking)4,84,03,751 Met een baan van minimaal 12 uur per week.Bron: CPB, Macro Economische verkenningen 2000 A1.2.2 Arbeidsmarktontwikkelingen in de zorgsectorDe volgende kengetallen (op basis van voorlopige en gereviseerde CBS-cijfers)
duiden het belang van de factor arbeid voor de VWS-sectoren globaal aan. In
de zorg- en welzijnssector werken in 1998 ongeveer 860.000 werknemers (inclusief
werknemers met banen van minder dan 12 uur per week). Daarnaast werken er
ruim 70.000 zelfstandigen. Uitgedrukt in arbeidsjaren telt de werkgelegenheid
(van werknemers) in de zorg- en welzijnssector op tot ongeveer 590.000 arbeidsjaren.
Daarnaast nemen zelfstandigen ongeveer 50.000 arbeidsjaren voor hun rekening.
In totaal zorgt deze sector voor ongeveer 12% van de totale Nederlandse werkgelegenheid
in personen en ruim 10% van het landelijke arbeidsvolume.Er werken relatief veel vrouwen in de zorg- en welzijnssector. Ongeveer
80% van de werkzame personen in deze sector is vrouw en van het totaal aantal
werkzame vrouwen in Nederland is ongeveer een kwart werkzaam in de zorg.De verdeling van het aantal werkzame personen over de verschillende zorgsectoren
(dus exclusief de welzijnssector) wordt gegeven in tabel A1.2. Een volledig
beeld over 1998 ontbreekt nog, omdat er voor enkele sectoren nog onvoldoende
gegevens aanwezig zijn om verantwoorde schattingen te kunnen maken. Tabel A1.2: Aantal werkzame personen naar zorgsector vanaf
1994, jaargemiddelde  19941995199619971998bZiekenhuizen     –
algemeen (1)141 162142 263145 353149 061157 223– categoraal (2)6 7887 0237 2276 6927 411– academisch (3)37 19238 50739 00539 89042 726Subtotaal ziekenhuizen185 142187 793191 585195 643207 360Specialisten (vrijgevestigd) (4)7 9247 9217 9208 0008 100Revalidatiecentra (5)4 7824 9815 3656 6007 111Geestelijke gezondheidszorg     –
psychiatrische ziekenhuizen (6)40 15041 36142 92543 48350 121– instellingen amb. geest. (7)8 7008 8799 1469 500 –
RIBW/herstellingsoorden (8)3 1193 4143 7134 000 Subtotaal
geestelijke gezondheidszorg51 96953 65455 78456 983 Gehandicaptenzorg     –
instellingen verstandelijk gehandicapten (9)51 01053 75655 96659 23764 287– instellingen zintuiglijk gehandicapten (10)1 7381 7831 8481 9492 109– MKD/MKT (11)3 6543 7893 9263 955 –
SPD (12)1 7501 8071 8452 024 –
semimuraal (13)30 37633 18934 24233 930 Subtotaal
gehandicaptenzorg88 52894 32497 827101 095 Ouderenzorg     –
verzorgingshuizen (14)82 88483 25883 56984 76685 000– verpleeghuizen (15)96 18099 877103 898109 424113 940Subtotaal ouderenzorg179 064183 135187 467193 424198 940Thuiszorg (16)149 228154 332155 697156 000 Extramuraal     –
huisartsena (17)7 0697 1487 2737 4127 505– tandartsen (18)7 2937 2937 2897 3406 571– verloskundigen (19)1 0651 1181 1531 1851 246– paramedici (20)16 84516 97017 03017 11717 500– assistenten (21)20 33920 90021 42321 80022 000– ambulance hulpverlening (22)3 6653 8603 8983 7443 700Subtotaal extramuraal56 27657 28958 06658 59858 522Farmaceutische hulp     –
openbare apothekers (23)1 9241 9562 0012 0522 124– apothekersassistenten (24)10 48910 70911 01411 41411 760Subtotaal farmaceutische hulp12 41312 66513 01513 46613 884Totaal735 326756 688772 726788 219 Procentuele
mutatie1,92,92,12,0 a inclusief assistenthuisartsenb voorlopige cijfersBron: NZI (1,2,3,4,5,6,9,10,14,15), CBS (7,14), NVBW (8), SOMMA (11),
VGN (12), LVT (16), NIVEL (17,19,20), NMT (18), Tabellenboek RAZ 1999 (20,21,22),
KNMP (23,24).Vanaf 1994 is het aantal vacatures voor de totale economie en voor de
zorg sterk toegenomen. Op de arbeidsmarkt voor verplegend en verzorgend personeel
is duidelijk sprake van verkrapping. Nadat het aandeel moeilijk vervulbare
vacatures van 1994 t/m 1997 geleidelijk gestegen was, nam dit aandeel in 1998
met 64% toe ten opzichte van 1997 (zie tabel A1.3). Cijfers voor het eerste
kwartaal van 1999 geven aan dat het aantal openstaande vacatures inmiddels
verder is opgelopen. Het ziet er naar uit dat voor het hele jaar 1999 het
aantal openstaande vacatures hoog zal blijven. Tabel A1.3: Vacaturegegevens verplegende en verzorgende
beroepen, vanaf 1994, jaargemiddelden  19941995199619971998Verplegende en verzorgende beroepen     Aantal
vacatures2.1002.4002.3003.2005.400 waarvan:     Vacature
>= 20 uur1.4001.4001.7002.1003.700 Moeilijk
vervulbaar3005005008002.200 Idem, in %
van het totaal1421222541       Nederland     Aantal
vacatures39.40055.30061.10082.000128.800 waarvan:     Vacature
>= 20 uur30.60041.20048.50064.600103.500 Moeilijk
vervulbaar7.90014.70017.10027.70055.200 Idem,
in % van het totaal2027283443Bron: CBS, Vacature-enquete, RAZ 1999Op de middellange termijn dreigen serieuze tekorten te ontstaan aan verplegend
en verzorgend personeel. Uit recente berekeningen met het RegioMarge-model
blijkt dat bij ongewijzigd beleid het tekort aan gekwalificeerde verpleegkundigen
en verzorgenden in 2003 ongeveer 34.000 zal bedragen. De oorzaak van de oplopende
tekorten is tweeledig. In deze kabinetsperiode wordt meer geld voor zorg uitgetrokken,
waardoor er een grotere vraag naar gekwalificeerd verpleegkundig en verzorgend
personeel ontstaat. Daarnaast is de instroom van nieuwe leerlingen de laatste
jaren sterk gedaald (zie tabel A1.8 en figuur A1.1). De lichte stijging van
de instroom in de opleidingen voor verplegend en verzorgend personeel in 1998
is nog lang niet voldoende om tekorten te voorkomen. Tussen de regio's doen
zich aanzienlijke verschillen in verwachte tekorten voor. In het algemeen
zullen de grootste knelpunten optreden in de Randstad, Flevoland en delen
van Brabant. Voor regio's als Zeeland, Limburg, kop van Noord-Holland en het
noorden van het land worden minder problemen verwacht. Binnen de zorg worden
de grootste tekorten verwacht in de gehandicaptenzorg, de verzorgingshuizen
en met name de thuiszorg (zie tabel A1.4). Tabel A1.4: Tekorten (%) aan verplegend en verzorgend
personeel (personen) in 2003 naar sector  %Ziekenhuizen6,1 Geestelijke gezondheidszorg, verslavingszorg
en maatschap. opv.7,4 Gehandicaptenzorg11,2 Verpleeghuizen10,2Verzorgingshuizen13,9 Thuiszorg15,2 Totaal10,9Bron: NZI, Regiomarge A1.2.3 Doelstellingen arbeidsmarktbeleidHet arbeidsmarkt- en arbeidskostenbeleid van VWS kent een aantal algemene
doelstellingen: een beheerste ontwikkeling van de arbeidskosten, een adequaat
functionerende arbeidsmarkt in de sectoren zorg- en welzijn, de implementatie
van het algemene arbeidsmarkt- en werkgelegenheidsbeleid van het kabinet en
een heldere informatievoorziening. Daarbij geldt dat de primaire verantwoordelijkheid
van het arbeidsmarkt- en arbeidsvoorwaardenbeleid bij sociale partners ligt.De algemene beleidsdoelstellingen zijn vertaald naar een aantal actuele
aandachtspunten. Het kabinet wil een bijdrage leveren aan een structurele,
integrale en meerjarige aanpak door sociale partners van knelpunten op de
arbeidsmarkt. Die aanpak vereist dat gezamenlijk gewerkt wordt aan speerpunten,
te bepalen in het overleg op basis van de arbeidsmarktconvenanten. Bijzondere
aandachtspunten voor VWS zijn het reduceren van ziekteverzuim, het beperken
van instroom in de WAO, het verminderen van werkdruk, het stimuleren van de
instroom in de opleidingen voor verplegende en verzorgende beroepen, beeldvorming
en instroom en behoud van personen uit specifieke doelgroepen. De belangrijkste
ontwikkelingen op een aantal van deze aandachtsgebieden worden hieronder kort
weergegeven. A1.2.4 Convenanten arbeidsmarkt Convenant Arbeidsmarkt ZorgsectorOp 16 december 1998 is het Convenant Arbeidsmarktbeleid Zorgsector (CAZ)
afgesloten tussen VWS, Arbeidsvoorziening en sociale partners in de sectoren
ziekenhuizen (inmiddels inclusief academische), verzorgingshuizen, verpleeghuizen,
geestelijke gezondheidszorg, gehandicaptenzorg en thuiszorg. De Tweede Kamer
is hierover bij brief van 24 december 1998 geïnformeerd.Het convenant schept een landelijk overlegkader voor een meerjarige, structurele
en integrale aanpak van de arbeidsmarkt, mede in relatie tot zorginhoudelijke
ontwikkelingen en werkgelegenheidsdoelen. Het convenant is gesloten voor onbepaalde
tijd.Inmiddels is in het kader van het convenant een meerjarig beleidskader
2000–2004 vastgesteld. De centrale doelstelling hiervan is om in vier
jaar de verwachte personeelstekorten in verplegende en verzorgende beroepen
(ongeveer 34.000 in 2003) terug te brengen tot het niveau van de gebruikelijke
frictie op de arbeidsmarkt.Andere doelstellingen zijn:– een extra instroom in de zorgsector van minimaal 4.000 personen
uit doelgroepen gerealiseerd in de komende vier jaar;– het realiseren in de zorgsector in 2002 van 30% van de beschikbare
60.000 Instroom/Doorstroom-banen;– het eind 2000 totstandkomen van een nieuwe samenwerkingsstructuur
voor de drie grootste sectorfondsen AWO, AWOB en AWOZ;– het totstandkomen van een geïntegreerde regionale infrastructuur;– het wegwerken van knelpunten op onderzoeksgebied;– een meetbare verbetering van de beeldvorming rond de zorgsector.Met betrekking tot de hoofddoelstelling zijn voor de periode van vier
jaar ook subdoelstellingen geformuleerd, zoals het halveren van het verschil
tussen het landelijk niveau en dat in de zorgsector van ziekteverzuim en WAO-instroom,
een reïntegratie van 3.000 arbeidsgehandicapten en het verhogen van de
instroom in de reguliere opleidingen met 20%.Het is de bedoeling dat op basis van het vastgestelde meerjarige beleidskader
jaarplannen worden gemaakt. Het meerjarig beleidskader en het jaarplan voor
2000 zullen separaat aan de Tweede Kamer worden toegezonden, zodra deze
bestuurlijk zijn vastgesteld. Convenant Arbeidsmarkt Welzijn en Jeugdhulpverlening (CAWJ)De werkgeversvereniging VOG, de vakbonden, Arbeidsvoorziening en VWS hebben
op 10 maart 1999 een arbeidsmarktconvenant gesloten. In verband met belangrijke
bevoegdheden en verantwoordelijkheden van gemeenten en provincies in een aantal
deelsectoren is bepaald dat het samenwerken met en het toetreden van VNG en
IPO gewenst is. Ook wordt gestreefd naar uitbreiding met aanpalende sectoren,
met name in de jeugdzorg. Het convenant is gesloten voor onbepaalde
tijd. Het schept een landelijk overlegkader voor een meerjarige, structurele
en integrale aanpak van de arbeidsmarkt, mede in relatie tot inhoudelijke
ontwikkelingen en werkgelegenheidsdoelen.Beleidsintensiveringen in de sectoren kinderopvang, jeugdhulpverlening
en maatschappelijke opvang vragen om grote aantallen nieuwe werknemers. Stevige gemeenschappelijke inspanningen op het terrein van arbeidsmarkt
en personeelsvoorziening zijn nodig om deze volume-uitbreiding en de kwalitatieve
veranderingen mogelijk te maken.In het meerjarig beleidskader 2000–2004 zijn acht speerpunten onderscheiden,
waarvoor doelstellingen, oplossingsrichtingen en ambities zijn aangegeven.
De speerpunten betreffen: monitoring, regionale beleidsvorming, kinderopvang,
doelgroepen, opleidingen, scholing/loopbaanbeleid, kwaliteit van arbeid (waaronder
ziekteverzuim en reïntegratie) en beeldvorming/werving. In het jaarplan
2000 zijn de ambities op deze terreinen uitgewerkt in prioriteiten en maatregelen.
Het verbeteren van informatie, monitoring en onderzoek, krijgt veel aandacht
omdat het een noodzakelijke basis is voor verder beleid. De uitwerking van
veel maatregelen zal op decentraal niveau geschieden. Daartoe worden in negen
RBA-regio's (en in 2001 in alle regio's) coördinatoren aangesteld om
het arbeidsmarktbeleid op regionaal uit te voeren en lokale instellingen te
ondersteunen. De sector wil het huidige aandeel in de 60.000 Instroom/Doorstroom-banen
handhaven en met name allochtonen laten instromen en behouden. Het scheppen
van 800 leerarbeidsplaatsen, een onderzoek naar verbeteringen in studie- en
beroepsrendement en de invoering van de duale opleiding voor 'helpende welzijn'
staan centraal bij het speerpunt Verbetering initiële opleidingen. Er
zullen loopbaanchecks worden ingevoerd. Een aantal maatregelen op het terrein
van ziekteverzuim en invalidering moeten leiden tot een reductie met 0,3%-punt
per jaar. A1.2.5 Aandachtspunten voor VWS-beleidMet het oog op dreigende arbeidsmarktknelpunten heeft het kabinet besloten
om arbeidsmarktmaatregelen in de VWS-sectoren te faciliteren. Naast de fiscale
stimulans op gebied van kinderopvang en scholing van werknemers in de collectieve
sector en het intensiveren van activiteiten van Arbeidsvoorziening zijn vanaf
1999 extra middelen beschikbaar gekomen voor werkdrukbestrijding, flankerend
werkdrukbeleid, initiële opleidingen, arbeidsomstandigheden en structuurversterking.
Daarnaast zijn in de meerjarenafspraken voor Verpleging en Verzorging en Curatieve
somatische zorg aanvullende afspraken gemaakt over werkdrukmiddelen in 1999
en 2000.Tabel A1.5 geeft een cumulatief overzicht van de intensiveringen arbeidsmarkt
en werkdruk in 1999 en 2000. In de tabel zijn niet opgenomen de middelen voor
tilhulpmiddelen (ƒ 10,0 mln) die in 1999 volledig ten goede
kwamen aan de sector Thuiszorg (Verpleging en Verzorging). Tabel A1.5: Totaal van de intensiveringen arbeidsmarktbeleid
en werkdruk in 1999 en 2000 (in mln)  werkdruk:
handen aan het bed** route: instellings-budgettenwerkdruk: flankerend
route: sectorfondsenarbo route: sectorfondseninitiële opleidingen
totaalinitiële opleidingen w.v. via sectorfondsenstructuurversterking
route: sectorfondsentotaal Verpleging en Verzorging332,44,23,6237,62,9366,1Curatieve zorg17,03,03,723,51,93,050,2Gehandicaptenzorg12,61,41,38,33,51,024,6Geestelijke gezondheidszorg12,61,41,06,60,00,822,4Rest (buiten zorg)0,00,00,42,42,40,33,1Totaal374,610,010,063,715,48,0466,4* exclusief middelen voor beeldvormingscampagne, bijdrageregeling tilapparatuur,
onderzoeksprogramma's, praktijkverpleegkundigen in huisartspraktijken en uitbreiding
dagbesteding in de gehandicaptenzorg.** In de reeks 1999-2002 is bij curatieve zorg indicatief een oploop gecreëerd,
waarbij het gemiddelde ruim ƒ 27,0 mln per jaar bedraagt.– ZiekteverzuimIn 1998 is het landelijk ziekteverzuim na een daling sinds 1993 weer toegenomen.
In de zorgsector is het ziekteverzuim ten opzichte van het landelijke gemiddelde
(exclusief overheid) bijna 1,5 maal zo hoog. Tabel A1.6: Ziekteverzuim (exclusief zwangerschapsverlof)
  199619971998Gezondheids- en welzijnszorg6,7%6,9%7,3% Ziekenhuizen6,3%6,4%6,8%Verpleeg- en verzorgingshuizen7,0%7,3%7,8% Overige
gezondheids- en welzijnszorg6,5%6,7%7,1% Landelijk
(excl. Overheid)4,6%4,6%5,0%Bron: CBS, Kwartaalonderzoek Ziekteverzuim, 1998Het grote verschil tussen de zorgsector en het landelijk gemiddelde is,
volgens het OSA-Trendrapport Vraag naar Arbeid in de Zorgsector 1998 (april
1999), te verklaren uit het volgende. Veel zorginstellingen zijn wat betreft
aantallen werknemers vergelijkbaar met grote bedrijven. Het ziekteverzuim
(exclusief zwangerschapsverlof) is in grote bedrijven (>100 werknemers) ook
anderhalf maal zo hoog (6,5% tegen 5,0% landelijk in 1998). Binnen de grote
zorginstellingen zijn overigens wel voorbeelden bekend van instellingen die
door een actief preventiebeleid het ziekteverzuim aanzienlijk hebben kunnen
terugdringen. De daadkracht waarmee het instellingsmanagement het ziekteverzuim
aanpakt, is hierbij doorslaggevend.Een andere verklaring wordt gevormd door het feit dat in de zorginstellingen
veel vrouwen werkzaam zijn. Voor de intramurale gezondheidszorg geldt bijvoorbeeld
dat vrouwen een ziekteverzuimpercentage (exclusief zwangerschapsverlof) van
7,4% kennen tegen mannen 4,8%. Zou de zorgsector een samenstelling hebben
die qua geslacht gelijk is aan de totale beroepsbevolking, dan zou dit resulteren
in een verzuimpercentage dat 0,7 procentpunt lager ligt.Daarnaast worden de fysieke en emotionele belasting en de relatief hoge
werkdruk in de zorgsector vaak aangehaald als verklaring voor het hoge ziekteverzuim.
Het ministerie vervult een faciliterende rol voor de sector waar het gaat
om het verminderen van de fysieke belasting en de werkdruk.In het kader van de meerjarenafspraken en de arbeidsmarktconvenanten worden
afspraken gemaakt met sociale partners over onder andere de bestrijding
van ziekteverzuim in de zorg- en welzijnssectoren. De Arboconvenanten en de
bestaande arboregelgeving zijn hierbij in belangrijke mate ondersteunend.
Sociale partners hebben ook in de recent afgesloten CAO's nadere afspraken
gemaakt over de monitoring en de bestrijding van het ziekteverzuim. De feitelijke
invulling van het ziekteverzuimbeleid blijft evenwel de verantwoordelijkheid
van de instellingen zelf. Het instellingsmanagement zal uiteindelijk de ideale
mix van instrumenten ter bestrijding van het ziekteverzuim binnen de eigen
instelling moeten vinden. De sectorfondsen bieden de instellingen directe
ondersteuning onder andere door middel van het aanbieden van diverse stimuleringsregelingen.Het SZW-werkgeverspanel, rapportage 1997–1998 geeft een indruk van
het arbo- en ziekteverzuimbeleid dat, medio 1998, door de instellingen in
de gezondheids- en welzijnszorg wordt gevoerd. In tabel A1.7 worden enkele
resultaten samengevat in vergelijking met het landelijk gemiddelde (excl.
overheid). Tabel A1.7: Uitkomsten SZW-werkgeverspanel op het terrein
van arbo-ziekteverzuimbeleid, medio 1998  Gezondheids-
en welzijnszorgNederland Percentage bedrijven dat een Risico-Inventarisatie
en -Evaluatie (RI&E) heeft opgesteld6250 Percentage
bedrijven dat de te nemen maatregelen die uit de RI&E voortvloeien heeft
vastgelegd in een plan van aanpak7666 Percentage bedrijven
met een RI&E, waar concrete acties ter verbetering van de arbeidsomstandigheden
zijn ondernomen7865 Percentage bedrijven dat een Periodiek
ArbeidsGezondheidskundig Onderzoek (PAGO) laat verrichten 1212Percentage bedrijven dat werknemers instructies heeft gegeven over ziekmelden
bij de leidinggevende8982 Percentage bedrijven met interne
verantwoordelijkheden ziekteverzuim op papier5738 Percentage
bedrijven waarin bij ziekte altijd controle aan huis plaatsvindt2225Percentage bedrijven dat werknemer eigen verklaring laat sturen aan
arbodienst bij ziekmelding5455 Percentage bedrijven dat
altijd systematisch de werkhervattingsmogelijkheden bij ziekte nagaat5750Percentage bedrijven dat altijd systematisch de werkplekverbeteringsmogelijkheden
bij ziekte nagaat5649 Percentage bedrijven dat met Arbodienst
overlegt over problematische verzuimgevallen3832 Percentage
bedrijven dat arbeidsvoorwaardelijke prikkels toepast2133Bron: SZW-Werkgeverspanel, Rapportage 1997–1998, april 1999Uit tabel A1.7 blijkt dat het arbo- en verzuimbeleid in de gezondheids-
en welzijnszorg redelijk goed ontwikkeld is ten opzichte van het landelijk
gemiddelde (excl. overheid). Op de meeste onderdelen scoren deze sectoren
gemiddeld of bovengemiddeld. Er wordt echter relatief weinig (bij 51% van
de zorginstellingen) gebruik gemaakt van standaard-controles aan huis bij
ziekmelding en slechts 21% van de zorginstellingen maakt gebruik van positieve
en negatieve prikkels in de arbeidsvoorwaarden om ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid
te voorkomen en terug te dringen.– WerkdrukverminderingIn de meerjarenafspraken, de arbeidsmarktconvenanten en de Arboconvenanten
met de sectoren is werkdrukvermindering een belangrijk thema. Voor het verlichten
van de werkdruk is het aantrekken van extra personeel een belangrijk, maar
zeker niet het enige instrument. Ook een leeftijdsgericht personeelsbeleid,
intensief ziekteverzuimbeleid, betere roostertechnieken, betere kinderopvangfaciliteiten,
flexibilisering van de organisatie, betere regionale samenwerking en andere
beleidsmatige invalshoeken kunnen een substantiële bijdrage leveren aan
de vermindering van de werkdruk.In 1999 is in de Meerjarenafspraken voor het verminderen van de werkdruk
ruim ƒ 157 mln gereserveerd. Daarnaast is ƒ 10 mln
voor flankerend werkdrukbeleid uitgezet via de sectorfondsen. Voor 2000 is besloten de werkdrukmiddelen in het kader van de Meerjarenafspraken
Verpleging en Verzorging verder aan te vullen met ƒ 213,6 mln.
In het kader van de Meerjarenafspraken Curatieve somatische zorg is voor 2000 ƒ
4 mln extra voor werkdrukvermindering beschikbaar gesteld.– Het verbeteren van arbeidsomstandighedenHet verbeteren van de arbeidsomstandigheden in de zorgsector dient een
aantal doelen. Het ziekteverzuim en de instroom in de WAO kan er door verminderen.
Daarnaast wordt de aantrekkelijkheid van het werken in de zorgsector erdoor
vergroot.Het verbeteren van arbeidsomstandigheden is dan ook een belangrijk speerpunt
in het overleg met sociale partners over het te voeren arbeidsmarktbeleid.
Vanaf het jaar 1999 heeft VWS ƒ 10 mln extra beschikbaar
gesteld voor het verbeteren van de arbeidsomstandigheden. Deze middelen worden
via de sectorfondsen aangewend. Verzorgingshuizen kunnen bijvoorbeeld van
deze middelen gebruik maken wanneer zij een Arbo-adviseur inschakelen bij
het opstellen van een ziekteverzuim-preventiebeleid. In de gehandicaptenzorg
zijn de middelen onder andere ingezet om de stimuleringsregeling voor het
reduceren van ziekteverzuim uit te breiden en om arbeidsomstandigheden te
verbeteren. In het ziekenhuiswezen is een verzuimmonitor ontwikkeld, naar
het model dat in de sector verzorgingshuizen in gebruik is. Instellingen kunnen
door deelname aan de verzuimmonitor hun ziekteverzuim vergelijken met cijfers
in de rest van de sector.Daarnaast heeft SZW vanaf 1999 ƒ 10 mln beschikbaar gesteld
voor een bijdrageregeling aanschaf tilapparatuur. Ook deze middelen lopen
via de sectorfondsen. Over de verdeling ervan over sectoren wordt elk jaar
opnieuw besloten. In 1999 kwamen deze middelen geheel ten goede aan de sector
thuiszorg.Het kabinet heeft verder besloten aan te sturen op het totstandkomen van
Arbo-convenanten met in ieder geval de zogenaamde hoogrisico-sectoren. In
het VWS-veld zijn dat met name de ziekenhuizen, de verpleeghuizen, de verzorgingshuizen,
de thuiszorg en de kinderopvang. Drie belangrijke thema's daarbij zijn fysieke
belasting, werkdruk en allergene stoffen.Inmiddels hebben SZW, VWS en sociale partners in de thuiszorg een Arbo-convenant
afgesloten. Ten aanzien van fysieke belasting is daarbij afgesproken dat binnen
een termijn van vijf jaren alle instellingen voor thuiszorg de voor de sector
ontwikkelde normen (de zogenaamde groene praktijkregels) zullen naleven. Over
de werkdruk is afgesproken dat op basis van momenteel lopend onderzoek een
plan van aanpak voor het verminderen van werkdruk zal worden opgesteld.Met sociale partners in de andere hoogrisico-sectoren zijn inmiddels de
eerste contacten gelegd.– Initiële opleidingenVoor het eerst sinds jaren is de totale omvang van de instroom in de opleidingen
verpleging en verzorging gestegen. De instroom in 1998 ligt weer op het niveau
van 1996. Deze stijging van de instroom is echter nog lang niet voldoende
om de dreigende tekorten te voorkomen. Tabel A1.8: Instroomgegevens in de opleidingen verpleging
en verzorging, 1992–1998   Leerweg1992199619971998Verpleegkundige (niveau 5) Totaal2.4272.9443.0702.905  BOL2.4272.7442.7772.498   BBL 200300407Verpleegkundige (niveau 4) Totaal6.1363.0483.1754.265  BOL  1.8992.090   BBL6.1363.0481.2762.175Verzorgende (niveau 3) Totaal13.4639.6956.1107.591  BOL5.3895.4014.4143.741   BBL7.6244.2941.6963.850Helpende (niveau 2) Totaal2.7172.9144.3243.463  BOL1.8932.6293.8762.705   BBL824285448758Niveau 2,3,4,5  24.74318.51116.67918.2241 BOL: beroepsopleidende leerweg2 BBL: beroepsbegeleidende leerwegBron: Regiomarge en bewerking van gegevens van het ministerie van OCenW
 Figuur A1.1: De instroom in het V&V onderwijs naar
niveau Bron: Regiomarge en bewerking van gegevens van ministerie van OCenWDe extra middelen voor initiële opleidingen (ƒ 63,7 mln)
zijn met name bedoeld voor het vergroten van de instroom in de opleidingen
voor verpleegkundigen en verzorgenden en voor het verbeteren van het rendement
van de opleidingen.– Beeldvorming'Het imago van de sector als een werkterrein waarin men veel voldoening
kan vinden, dient hersteld te worden. Het kabinet geeft dan ook aandacht aan
de verbetering van de arbeidsmarktpositie van de zorgsector', aldus het Regeerakkoord.
In het kader van afspraken over de aanpak van de arbeidsmarktknelpunten is
besloten tot een tweejarige landelijke beeldvormingscampagne onder verantwoordelijkheid
van de gezamenlijke werkgevers- en werknemersorganisaties in de zorgsector.
De formele opdrachtgevers zijn de gezamenlijke sectorfondsen. VWS geeft via
de fondsen een subsidie van ƒ 5 mln en neemt deel in de stuurgroep
en projectgroep. Via klankbordgroepen en wederzijds verplichtend overleg met
allerlei organisaties is het veld van zorg en onderwijs bij de campagne betrokken. De marsroute (en een interactieve beroepen-website) werd op 16 februari
1999 publiek gemaakt. De concretisering ervan in een strategisch werkplan
kreeg in mei 1999 haar beslag. Het doel van de campagne is de zorg te positioneren
als aantrekkelijk om in te komen én te blijven werken, door een positief-realistisch
beeld te scheppen. De diversiteit van beroepen, sectoren en zorgsituaties
is daarbij een gegeven én een kans.De campagne behelst de volgende activiteiten:– het zelfbeeld van de huidige medewerkers (inclusief het management)
vergroten, opdat zij als ambassadeurs/personeelswervers gaan optreden;– het beeld verbeteren dat 'externe intermediairs' (schooldecanen
bijvoorbeeld), de potentiële instromers (jongeren, herintreders) en het
algemeen publiek hebben van werken in de zorg.De activiteiten die zijn gericht op de zittende medewerkers zijn voor
de zomer gestart. De massamediale benadering van doelgroepen en het algemene
publiek zal naar verwachting in het najaar van 1999 beginnen.De campagne ondersteunt de (lopende) regionale campagnes en de lokale
werving van personeel door de zorginstellingen. Via onderzoeken en metingen
worden beelden en boodschappen getest, de effecten vastgesteld en de opzet
zonodig bijgesteld.Ook met de sector welzijn en jeugdhulpverlening zijn in het Meerjarig
Beleidskader 2000–2004 (Arbeidsmarktconvenant) afspraken gemaakt over
het verbeteren van het beeld en de wervingspositie, om de instroom van nieuwe
medewerkers te bevorderen en de zittende medewerkers te behouden. A1.2.6 Uitvoering van arbeidsmarktbeleid: sectorfondsenSectorfondsen voeren het arbeidmarktbeleid voor de zorg- en welzijnsectoren
uit. Deze fondsen zijn opgericht en worden bestuurd door sociale partners.
VWS subsidieert de fondsen op basis van hun jaarlijkse activiteitenplannen.
Voor de sectoren die zijn aangesloten bij een van de bovengenoemde arbeidsmarktconvenanten
geldt het jaarplan dat in convenantsverband is vastgesteld als kader voor
het beoordelen van de activiteitenplannen. Voor de overige sectoren (onder
andere ambulancepersoneel en apothekersassistenten) gelden de zogenaamde VISIE-criteria
als kader voor het toetsen van de activiteitenplannen. In de zogenaamde VISIE-notitie
geeft VWS jaarlijks aan welke speerpunten belangrijk zijn voor het arbeidsmarktbeleid.De sociale partners streven conform het vastgestelde meerjarig beleidskader
naar een nieuwe samenwerkingsstructuur voor de drie grote fondsen binnen zorg
en welzijn (AWOZ, AWO en AWOB). Inmiddels hebben de sociale partners daartoe
de nodige stappen gezet. Het is de bedoeling dat dit zal leiden tot een daadkrachtige,
doelgerichte organisatie voor de hele zorgsector.Nieuw is de subsidierelatie met het sectorfonds SoFoKleS voor de academische
ziekenhuizen. De sociale partners in deze sector hebben besloten de middelen
die in 1999 beschikbaar zijn gekomen voor arbeidsomstandigheden en structuurversterking
via dit sectorfonds te laten lopen. Tabel A1.9: Activiteiten sectorfondsen, volgens activiteitenplannen
1999 (x ƒ 1.000) ActiviteitenGezamen-lijkAWOZ zie- kenhuis- wezenAWOB verzor-gings-huizenAWO
welzijn en zorgSfZ zorgverzekeraarsSOVAM ambulan-cesSBA
apothekenSoFoKleS acade-mische ziekenhuizenTotaal 1. doelgroepen 10.0201.8009601030150 12.9702. scholing en opleiding 13.40011.43017.249201.0201.225 44.3443. kinderopvang  1002.2501.824 20300 4.4944. ziekteverzuim, arbo, werkdruk  12.0202.25018.023 31578547533.8685. peo*, communicatie en voorlichting 3.2593.3375.697155220 4512.7136. sectoroverstijgende activiteiten1.1704.7009001.8605   8.6357. arbeidsmarktimpuls   21.443 450  21.8938. overig 4.6108.280650 10020015013.9909. bureaukosten 2.4001.3631.99635693802256.468Totaal1.17050.50931.61069.7022252.2243.040895159.375* projecten, experimenten en onderzoek Figuur A1.2: Activiteiten drie grootste sectorfondsen
 A1.2.7 ArbeidsmarktonderzoekSamen met andere departementen (SZW, EZ, OCenW en BZK) bekostigt VWS een
meerjarig, algemeen beleidsonderzoeksprogramma op het terrein van de arbeidsmarkt.
De betreffende onderzoeken worden zoveel mogelijk sectoraal gedifferentieerd.
Zo wordt onder meer duidelijk hoe het VWS-terrein zich op onderdelen verhoudt
tot andere delen van de economie ('vergelijkende meerwaarde'). Het programma
wordt opgesteld en uitgevoerd door de Organisatie voor Strategisch Arbeidsmarktonderzoek
(OSA). De OSA is in 1998 'aangehaakt' aan de Katholieke Universiteit Brabant
(KUB), zonder overigens haar zelfstandigheid te verliezen. VWS financierde ook tot en met 1998 het meerjarige Onderzoeksprogramma
Arbeidsmarkt Zorgsector (OAZ). Mede op grond van een evaluatie van het 'oude'
OAZ, hebben de CAZ- en de CAWJ-partijen besloten tot respectievelijk meerjarige
voortzetting van het OAZ (in de nieuwe vorm CAZ-onderzoeksprogramma geheten)
en tot het opzetten van een meerjarig Onderzoeksprogramma Arbeidsmarkt Welzijn
en Jeugdhulpverlening (OAWJ). In tegenstelling tot het 'oude' OAZ, dat alleen
door VWS gefinancierd werd, zijn bij het CAZ-onderzoeksprogramma en OAWJ zowel
het 'veld', VWS als Arbeidsvoorziening inhoudelijk en financieel betrokken.Het CAZ-onderzoeksprogramma en het OAWJ zullen vooral bestaan uit sectorbrede
onderzoeken. Een belangrijk deel zal bestaan uit onderzoeken die systematisch
arbeidsmarktcijfers verzamelen. Een voorbeeld daarvan zijn de 'trendrapporten',
waarin de resultaten worden gegeven van periodiek panelonderzoek onder instellingen
(vraag) en huishoudens (aanbod). Een ander voorbeeld zijn de integrerende
rapporten waarin een samenhangend overzicht wordt gegeven van relevante onderzoeksresultaten,
zowel binnen als buiten de programma's. De Rapportage Arbeidsmarkt Zorg (RAZ)
wordt voortgezet en uitgebreid met een Rapportage Arbeidsmarkt Welzijn en
Jeugdhulpverlening (RAWJ). In tegenstelling tot voorheen worden RAZ en RAWJ
nu ondergebracht bij de twee voornoemde onderzoeksprogramma's.Uiteraard zal in het CAZ-onderzoeksprogramma en in het OAWJ ook plaats
worden ingeruimd voor andere onderzoeken, afhankelijk van de beleidsactualiteit.De systematische verzameling van arbeidsmarktgegevens op VWS-terrein is
een belangrijk speerpunt van onderzoek en zal dit ook in de toekomst blijven.
De Rapportage Arbeidsmarkt Zorg 1998 en 'Arbeid in de Zorgsector, integrerend
OSA-rapport 1998' zijn per brief van 13 november 1998 (kenmerk: MEVA/ABA-98 998)
aan de Voorzitter van de Tweede Kamer aangeboden. Een conclusie was toen
dat er zwaar weer dreigt voor de arbeidsmarkt in de zorg en dat verschillende
maatregelen nodig zijn om de personeelsvoorziening in de zorg veilig te stellen.In het kader van het (oude) OAZ zijn verschillende rapporten verschenen.Op twee aparte onderwerpen – persoonsgebonden budget en leeftijdsgebonden
personeelsbeleid – wordt kort ingegaan.– Persoonsgebonden budget (PGB)De belangrijkste conclusie uit het onderzoek 'Persoonsgebonden budget
verpleging & verzorging arbeidsmarktpositie van zorgverleners' van OSA/ITS
(februari 1998) is dat zowel cliënten als zorgverleners tevreden zijn
met het PGB. Zorgverleners noemen vaak als positieve kanten van dit werk dat
ze zorg kunnen verlenen die meer op de persoon gericht is. De angst dat zorgverleners
zwaar werk zouden moeten verrichten onder slechte arbeidsvoorwaarden bleek
niet bewaarheid. Slechts 4% van alle zorgverleners is gestopt met werken bij
een thuiszorgorganisatie; het banenverlies bij reguliere zorginstellingen
is dus erg klein. Het PGB vormt volgens de onderzoekers vooralsnog geen bedreiging
voor de reguliere zorginstellingen.– Leeftijdsgebonden personeelsbeleidBehoud van personeel is een belangrijk onderdeel van het arbeidsmarktbeleid
van instellingen, of zou dat althans moeten zijn. Het onderzoek ('Zorg voor
leeftijd', OSA/NIA TNO, maart 1998) gaat over de mogelijkheden om oudere werknemers
langer te laten functioneren. De belangrijkste uitvalfactoren voor oudere
werknemers in de zorg zijn: fysieke belasting, werkdruk en verzakelijking,
professionalisering en arbeidsvoorwaarden. Werkgevers zijn nog te veel geneigd
een beleid van ontzien en ontlasten te voeren, zonder de kern van de problemen
aan te pakken. Oplossingsrichtingen zijn het bevorderen van horizontale
mobiliteit, een leeftijdsbewust scholingsbeleid, het verminderen van fysieke
belasting en voorkomen van duurbelasting.De volgende onderzoeksonderwerpen zijn op dit moment voor VWS speerpunt:– het verbeteren van arbeidsomstandigheden;– het reduceren van ziekteverzuim;– het reïntegreren van arbeidsgehandicapten;– het verhogen van de instroom in en het rendement van de zorg-opleidingen;– verhoging instroom herintreders en allochtonen.Deze onderwerpen zullen figureren in het CAZ-onderzoeksprogramma en het
OAWJ. Met betrekking tot (re)integratie van arbeidsgehandicapten is in het
'oude' OAZ al een voorbereidende literatuurstudie gedaan, waaruit blijkt dat
de situatie in de zorg in ongunstige zin verschilt van andere sectoren van
de economie. Dat komt enerzijds doordat veel zorginstellingen wat betreft
aantallen werknemers grote bedrijven zijn en grote bedrijven een hoger ziekteverzuim
kennen. Anderzijds komt het doordat in de zorgsector veel vrouwen werken en
instroom in AAW/WAO en ziekteverzuim bij vrouwen meer voorkomt dan bij mannen. A1.3 Werkgelegenheid Doelgroepen A1.3.1 Allochtonen in de zorgsectorIn de gezondheidszorg zijn positieve resultaten geboekt als het gaat om
allochtonenbeleid. De instroom van allochtoon personeel heeft een grote groei
doorgemaakt. Die groei was mogelijk door het gezamenlijk optreden van sectorfondsen
van sociale partners, VWS en arbeidsvoorziening. Werkgevers en werknemers
in de intramurale sector en verzorgingshuizen hebben in 1993 kwantitatieve
taakstellingen afgesproken voor de instroom van allochtonen: 3.800 in vier
jaar (STAR-akkoord). Deze taakstelling is dubbel gehaald. Uit de eindmeting
van het NZi 'Allochtonenbeleid zorginstellingen' van december 1997 blijkt
dat in vier jaar tijd ruim 8.000 allochtonen een baan gevonden hebben in de
zorgsector.Met dit resultaat is het voor de periode van vier jaar opgerichte Tijdelijk
Ondersteuningspunt Allochtonen in de Zorgsector (TOPAZ) begin 1998 officieel
gesloten. Naast dit kwantitatieve resultaat is het denken op gang gebracht
over de noodzaak van samenhang tussen kwaliteit van zorg en diversiteit in
het personeelsbeleid. Er zijn methodieken ontwikkeld om de instroom, het behoud
en de doorstroom te bevorderen. Het allochtonenbeleid staat nu op de agenda
van de instellingen. Om te voorkomen dat deskundigheid verloren gaat, is besloten
om een tweejarig vervolgtraject te starten: Project Implementatie TOPAZ in
Nederland (PIT.NL). Het gaat hierbij in de eerste plaats om de overdracht
van expertise en instrumenten, zodat er een structurele inbedding in de zorgsector
totstandkomt. In het project staat het ondersteunen van de regionale netwerken
centraal. Deze zijn cruciaal gebleken voor het ondersteunen van instellingen
bij het ontwikkelen van intercultureel beleid.Het succes van de 'TOPAZ-aanpak' heeft de aandacht getrokken van andere
sectoren in en buiten de zorg en tot navolging geleid. Vorig jaar is ook in
de sector Jeugdzorg en welzijn op initiatief van sociale partners, VWS en
Arbeidsvoorziening een dergelijk project genaamd 'JeWel' van start gegaan.
Het doel van het vierjarige project is een situatie tot stand te brengen waarbij
de instroom en het behoud van allochtoon personeel in de sector integraal
deel uitmaken van het personeelsbeleid en direct zijn gerelateerd aan de kwaliteit
van de hulp-/dienstverlening. Ook buiten de VWS-sectoren is de
aanpak aangeslagen en heeft de zorgsector een voorbeeldfunctie.In 1999 wordt PIT-NL formeel afgesloten. Het onderwerp verdwijnt daarmee
zeker niet van de agenda. De regionale netwerken zullen blijven voortbestaan.
De expertise zal ook op een centrale plaats (in de vorm van een kenniscentrum)
behouden blijven. Blijvende aandacht voor het behoud van de bereikte resultaten
en het behoud van expertise is van belang, ook voor andere doelgroepen en
sectoren! A1.3.2 Instroom/Doorstroombanen (extra zorgbanen)Vanaf 1995 bestaat de mogelijkheid voor de zorg- en welzijnssector om
extra zorgbanen (I/D-banen, voorheen Melkertbanen) te creëren, aanvullend
op de reeds bestaande werkgelegenheid. De banen zijn structureel en gericht
op langdurig werklozen met een grote afstand tot de arbeidsmarkt. De medewerkers
hebben over het algemeen een laag opleidingsniveau. Zij verrichten veelal
assisterende, ondersteunende taken, die van invloed zijn voor het arbeids-
en leefklimaat in een instelling. Uit onderzoek (Bureau Bartels 1997) is gebleken
dat de banen in het algemeen een positief effect hebben op de werkdruk en
de kwaliteit van de dienstverlening.Behalve de doelstelling van het creëren van structurele arbeidsplaatsen
voor langdurig werklozen is in het Regeerakkoord 1998 ook een doorstroomdoelstelling
geformuleerd. Vanaf 2000 kunnen zogenaamde 'doorstroombanen' worden gecreëerd.
Deze banen mogen tot 150% van het wettelijk minimumloon (WML) worden beloond
en vereisen een hoger kwalificatieniveau. Maar ook uitstroom uit de regeling
naar ander, niet-gesubsidieerd werk zal worden gestimuleerd door middel van
een 'uitstroompremie'.Tot en met 1 juli 1999 is 82% van de toegewezen arbeidsplaatsen ingevuld
(zie tabel A1.10). Tabel A1.10: Toewijzing en realisatie I/D-banen (extra
zorgbanen) per 1 juli 1999 (aantal arbeidsplaatsen omgerekend naar 32 uur)
 SectorToegewezenRealisatie
1 juli 1999 Intramuraal7 4125 968 Thuiszorg1 6491 130Verzorgingshuizen2 4852 233 Dagverblijven
en tehuizen voor gehandicapten1 7691 510 Jeugdhulpverlening291232Maatschappelijke opvang241215 Medische kinderdagverblijven,
en -tehuizen9780 Schippersinternaten e.d.2218SPD'en3838 Verslavingszorg1916Totaal14 02311 440Bron: kwartaalrapportages van COTG, AWO en AWOBHet vervullingstempo ligt daarmee lager dan dat van de gemeentelijke banen.
Onder andere om deze reden heeft het kabinet in 1998 besloten de uitvoering
van de banen over te hevelen naar de gemeenten. De strikte scheiding tussen
gemeentelijke banen en zorgbanen wordt hiermee beëindigd. Het toewijzen
van banen en kandidaten is hiermee in één hand. De nieuwe 20.000
banen kunnen vanaf 1 januari 1999 alleen nog worden aangevraagd bij gemeenten.
De uitvoering, het beheer en de financiering van de bestaande zorgbanen worden
met ingang van 1 januari 2000 overgeheveld naar gemeenten. De
financiële middelen worden met ingang van 2000 overgeheveld naar het
ministerie van SZW. De minister van VWS blijft wel verantwoordelijk voor de
financiële afrekening tot en met het jaar 1999.In het kader van het grote stedenbeleid zijn afspraken gemaakt over het
realiseren van I/D-banen in de zorgsector. De intentie van de gemeenten om
arbeidsplaatsen te realiseren komt tot uitdrukking in de doorstartconvenanten
met de 25 grote steden. In de ontwikkelingsplannen op stadsniveau zal worden
aangegeven in welke mate in de zorg- en welzijnssectoren banen zullen worden
gerealiseerd. Gestreefd wordt naar het handhaven en zo mogelijk uitbreiden
van het aandeel van de zorgbanen. De 25 grote steden zijn zich ervan bewust
dat het voor de zorgsector erg belangrijk is om arbeidsplaatsen bij zorginstellingen
tot stand te brengen. Om die reden zullen de G25 zich ervoor inzetten dat
een aanzienlijk deel van het aan de G25 toegewezen quotum I/D-banen (van de
20.000) bestemd wordt voor zorginstellingen, ook buiten de eigen gemeentegrenzen.
Bij het realiseren van deze banen zal gebruik worden gemaakt van de expertise
van de regionale regiepunten I/D-zorgbanen. Het ministerie van SZW zal de
voortgang met behulp van monitoring toetsen.Ter ondersteuning van het regionale samenspel tussen instellingen, gemeenten,
arbeidsvoorziening en uitvoeringsorganisaties is een inmiddels landelijk dekkend
netwerk van regiepunten operationeel. Regiepunten zijn als netwerkorganisatie
onder andere behulpzaam bij de acquisitie van banen, werving en selectie en
toeleiding van kandidaten, begeleiding via job coaches, scholing op de werkplek
en dergelijke. Het ministerie van SZW draagt (via VWS) bij aan het financieren
van de regiepunten. A1.4 Opleidingen en beroepskrachten Tabel A1.11: Aantal werkzame beroepsbeoefenaren vanaf
1994, ultimo jaar  19941995199619971998Medische beroepen     –
huisartsena (1)6 7536 8146 9166 9987 093– specialistenb (2)  13 000d14 000d –
sociaal-geneeskundigenc (3)3 8754 0564 2194 4593 584– verpleeghuisartsenc (4)821789814867942– tandartsen (5) 6 9456 9957 096 –
tandarts-specialisten (6)430447458  –
apothekers (7)2 2482 3132 3632 4442 533– verloskundigen (8)1 2761 3311 3571 4231 507Paramedische beroepsgroepen     –
fysiotherapeuten (extramuraal) (9)11 701 11 727 12 035– fysiotherapeuten (intramuraal) (10)  4 500d  –
ergotherapeuten (11)1 5761 6211 700d1 850d1 915– logopedisten (12)3 2263 3933 3593 9003 880– diëtisten (13)2 2012 1212 2422 1332 172– mondhygiënisten (14)1 2781 3531 3751 4271 570– oefentherapeuten-Cesar (15)793823813808870– oefentherapeuten-Mensendieck (16)851832850895900– orthoptisten (17)268277274287359– podotherapeuten (18)228259291314355– radiologisch laborantene (19) 4 181   Verplegende
en verzorgende beroepen     –
Verpleegkundigen/verzorgenden (intramuraal) (20)211 007217 082224 107234 112 –
Verpleegkundigen (extramuraal) (21)12 83612 70012 40412 585 –
Verzorgenden (extramuraal)f (22)115 563117 905122 152124 460 Assisterende
beroepen     – apothekersassistenten
(23)12 66113 250d13 800d14 230d14 210– praktijkassistenten (24)8 5958 6098 568  –
tandartsassistenten (25) 12 60013 10010 156 – operatie assistenten (26) 7 0667 117 7 395– medisch analisten (HBO-niveau) (27)6 5676 7496 334  –
medisch analisten (MBO-niveau) (28)2 5382 6082 953  a Exclusief assistent-huisartsen.b Schatting: waarvan in ziekenhuizen ongeveer 10.500, overig
intramuraal 2.000 en 1.500 extramuraal werkzaam.c Totaal aantal ingeschrevenen.d Schatting.e Totaal aantal gekwalificeerden.f Het gaat hier om gezinsverzorgenden, -helpenden, kraamverzorgenden
en alfahulpen.Bron: NIVEL (1, 8, 9, 24), HVRC (4), NZI (2, 20, 26, 27, 28), CBS (21,
22), SGRC (3), NMT (5, 6), KNMP (7, 23), NVE (11), NVLF (12), NVD (13), NVM
(14), VBC (15), NVOM (16), NVVO (17), NVVP (18), SRC (2), v.d. Windt, 1996
(19). A1.4.1 Artsen– Toelatingscapaciteit (numerus fixus) geneeskundeDe instroomcapaciteit geneeskunde is door de minister van OCenW sinds
1994 met ruim een kwart verhoogd van 1.485 tot 1.875 plaatsen in 1999. Bij
deze uitbreiding is onder meer rekening gehouden met de te verwachten toename
van het werken in deeltijd, de vervangingsvraag, de bevolkingsgroei en de
toenemende consumptie door vergrijzing van de bevolking. Voor het studiejaar
2000/2001 is een instroomcapaciteit geadviseerd van 1.930.– CapaciteitsorgaanOp 26 mei is het Capaciteitsorgaan voor de planning van de medische en
tandheelkundige vervolgopleidingen formeel van start gegaan. Het orgaan is
opgericht door de beroepsorganisaties van artsen en tandartsen, opleidingsinstellingen
en verzekeraars en wordt door het ministerie gesubsidieerd. Het Capaciteitsorgaan
krijgt tot taak jaarlijks een capaciteitsplan te maken. Het plan wordt door
de minister vastgesteld binnen de gegeven inhoudelijke en financiële
randvoorwaarden. Voor uitbreiding van de capaciteit zijn in de meerjarenafspraken
middelen gereserveerd. De betrokken organisaties, bij voorbeeld wetenschappelijke
verenigingen en de Stichting Beroepsopleiding tot Huisarts (SBOH), moeten
zorgen voor nadere invulling van de opleidingsplaatsen. Een College van Toezicht
zal nagaan in hoeverre de vastgestelde opleidingscapaciteit is gerealiseerd.
Het COTG zal de toegestane uitbreiding verwerken in de budgetten van de opleidingsinstellingen. A1.4.2 Tandartsen– Toelatingscapaciteit (numerus fixus) tandheelkundeDe instroomcapaciteit tandheelkunde is door de minister van OCenW sinds
1992 met 60% verhoogd van 150 tot 240 plaatsen in 1999. Bij deze uitbreiding
is rekening gehouden met de te verwachten toename van het werken in deeltijd,
de vervangingsvraag, de bevolkingsgroei en de toenemende consumptie door de
afname van het aantal mensen zonder tanden en kiezen. Voor het studiejaar
2000/2001 is een instroomcapaciteit geadviseerd van 260.De instroomcapaciteit mondzorg is verder uitgebreid door een vergroting
van de instroomcapaciteit mondhygiëne te weten van 120 in 1994 tot 219
in 1998.– Beroepskrachtenvoorziening mondzorgWat betreft de mondzorg zal het ministerie van VWS met de relevante beroepsgroepen
in overleg treden om de toekomstige vraag naar en het aanbod van beroepsbeoefenaren
in de mondzorg gedetailleerder in kaart te brengen. Aan de orde komen onder
meer de te verwachten vraag naar mondzorg op landelijk en regionaal niveau
per beroepsgroep en de wijze waarop in de vraag kan worden voorzien
binnen het kader van de voorgestane samenhang binnen de mondzorg. A1.4.3 PsychiatersHet Trimbos-instituut heeft onderzoek gedaan naar (de ontwikkeling van)
het aantal psychiaters in instellingen en in de eigen praktijk (Brunenberg
e.a. 1998). Het totaal aantal in de GGZ werkzame psychiaters is in de periode
1991–1996 licht gestegen (tot 1.625 in 1996). Verhoudingsgewijs werken
er veel psychiaters (eventueel naast een dienstverband) in de eigen praktijk
(46%). De totale formatie eigen praktijk (in fte's) is in genoemde periode
met ongeveer 30% toegenomen.Nog steeds hebben instellingen te maken met moeilijk vervulbare vacatures
voor psychiaters. Dit hangt voor een deel samen met de relatief grote populariteit
van de vrije sector en de onevenwichtige regionale spreiding. VWS voert hierop
een – naar inmiddels gebleken effectief – beleid door middel van
de lokale initiatieven voor vrijgevestigde psychiaters. Het vacatureprobleem
manifesteert zich vooral in de ouderenzorg, de kinder- en jeugdpsychiatrie,
de verslavingszorg, de forensische psychiatrie en de zorg voor verstandelijk
gehandicapten. Inmiddels lijkt de situatie in deze sectoren enigszins te verbeteren;
het aantal psychiaters in de categorale psychiatrische ziekenhuizen is sinds
1991 met 25% toegenomen. Met de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP)
is afgesproken dat de instroomcapaciteit in de kinder- en jeugdpsychiatrie
wordt vergroot. Behalve door de genoemde maatregelen kan het allocatieprobleem
ook gedeeltelijk worden ondervangen door een vorm van substitutie door andere
(niet-medische) beroepsgroepen in de GGZ, zoals nu al in de praktijk vaak
gebeurt. De kwaliteit van de zorg moet daarbij uiteraard gewaarborgd zijn.
Het ontwikkelen van een opleidingsaanbod en/of supervisieconstructie gericht
op algemeen artsen die werkzaam zijn in de GGZ lijkt in dit kader gewenst.
Hierover zal overleg gevoerd worden met de NVvP en de KNMG. A1.4.4 Verloskundigen– Toelatingscapaciteit opleiding verloskundeDe toelatingscapaciteit van de door het ministerie van VWS gefinancierde
opleiding verloskunde bedraagt sinds 1994 120 plaatsen. In dat jaar werd de
instroom met dertig plaatsen uitgebreid. Jaarlijks komen zo'n honderd nieuwe
verloskundigen beschikbaar. Daarnaast worden jaarlijks gemiddeld 35 verloskundigen
geregistreerd, voor het merendeel met de Nederlandse nationaliteit, die in
Engeland of in België een verloskundig diploma hebben behaald.– Beroepskrachtenvoorziening verloskundigenDe beroepskrachtenvoorziening van verloskundigen zal vanwege de door de
beroepsgroep, de Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV),
gestelde tekorten aan verloskundigen de nodige aandacht krijgen. Het aantal
werkzame verloskundigen bedroeg op 1 januari 1999 in totaal 1.506.70% was werkzaam in een eigen praktijk, waarvan 14% in een solopraktijk.
In 1980 werkte nog 75% van de verloskundigen in een solopraktijk. Wat betreft
het te verwachten aantal levendgeborenen wordt volgens het middenalternatief
van de CBS-bevolkingsprognose 1998 de komende jaren een daling verwacht met
7,5% (2005) tot 12,5% (2011). In overleg met de KNOV worden oplossingsrichtingen
gezocht voor de door de beroepsgroep ervaren knelpunten in relatie met de
beschikbare menskracht. A1.4.5 Paramedici– Toelatingscapaciteit paramedische opleidingenDe minister van OCenW stelt de komende jaren voor de paramedische opleidingen
geen numerus fixus op basis van de arbeidsmarkt in. In afwachting van de uitkomsten
van de door de HBO-Raad ingestelde verkenningscommissie Hoger Gezondheidszorgonderwijs
(HGZO) (zie onder) en de besluitvorming over voorstellen tot het verbeteren
van de ramingsmethodiek zijn de betrokken hogescholen bereid het huidige behoedzame
capaciteitsbeleid voort te zetten.– Verkenningscommissie Hoger Gezondheidszorgonderwijs HGZODe HBO-Raad heeft op 18 mei 1999 een verkenningscommissie Hoger Gezondheidszorgonderwijs
(HGZO) ingesteld. De commissie heeft onder meer tot taak aandacht te besteden
aan de te verwachten verbreding van de beroepsuitoefening buiten de (para)medische
setting en ook aan de horizontale en verticale substitutie tussen beroepsdomeinen
(zoals taakverschuiving van oog-, tand- en arts/specialist naar respectievelijk
optometrist, mondhygiënist en verpleegkundige). Aan de commissie is ook
gevraagd advies te geven over de noodzaak/wenselijkheid van het verlengen
van de opleidingsduur van drie naar vier jaar voor de paramedische opleidingen
die in 1996 zijn overgedragen door VWS aan OCenW. Tenslotte moet de commissie
de indicatoren beschrijven inzake het vaststellen van de capaciteit van de
paramedische opleidingen. De beschrijving moet leiden tot een verbetering
van de ramingsmethodiek.– Beroepskrachtenvoorziening ergotherapeutenHet NIVEL publiceerde in januari 1999 de uitkomsten van een onderzoek
naar de behoefte aan ergotherapeuten in de jaren 1998–2010. Het onderzoek
is uitgevoerd in opdracht van de Nederlandse Vereniging voor Ergotherapie
en de drie opleidingsinstituten. Uit het onderzoek blijkt dat de huidige toelatingscapaciteit
van 360 plaatsen voldoende is om de vraag volgens het 'maximaalste' scenario
(hoge bevolkingsvariant en overige factoren maximumvarianten) te kunnen beantwoorden.
Het maximaalste scenario komt uit op een aantal van 344 eerstejaars ergotherapie
vanaf 1999/2000. De toelatingscapaciteit is voor de jaren 1998/1999 en 1999/2000
gehandhaafd op 360. A1.4.6 Verpleegkundigen– Toelatingscapaciteit/stageproblematiekOp dit moment is er onvoldoende inzicht in de oorzaken van overschotten
en tekorten aan stageplaatsen. Het landelijk orgaan van het beroepsonderwijs
Gezondheidszorg, Dienstverlening, Welzijn en Sport (OVDB) heeft in samenwerking
met de HBO-Raad het initiatief genomen om een onderzoek te verrichten naar
de achtergronden van de stageproblematiek in de zorgsector. Op grond van dit
onderzoek zal in overleg met de vertegenwoordigers van de onderwijs- en zorginstellingen
worden nagegaan hoe eventuele problemen kunnen worden opgelost.– HBO-Technische Verpleegkunde (HBO-TV)De HBO-TV is het initiatief van twee hogescholen en de Nederlandse Vereniging
van Anesthesiemedewerkers (NVAM). De HBO-TV leidt volgens de initiatiefnemers
op tot brede specialisten. Aan het eind van hun studie zijn zij echter nog
'beginners' die zich via een vervolgweg kunnen ontwikkelen tot gevorderden
en experts. De afgestudeerden kunnen gaan werken op afdelingen anesthesie,
in thuiszorg en techniek, in het ziekenhuis (spoedeisende eerste hulp, intensive
care, high-care en medium care) en in de transmurale zorg. De opleiding tot
anesthesie-assistent zou grotendeels kunnen worden geïntegreerd in de
HBO-TV. Naast de inhoudelijke ontwikkeling zal het bestuurlijke
draagvlak in het veld voor deze opleiding moeten worden opgebouwd. De ontwikkelingen
worden afgewacht. A1.4.7 Overige beroepen– Beroepskrachtenvoorziening operatie- en anesthesieassistentenEen onderzoek door het NZi (onderzoek, informatie en opleidingen in de
zorg) in opdracht van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) naar
de arbeidsmarkt voor operatie- en anesthesie-assistenten gaf als resultaat
dat eind 1998 op de operatieafdelingen van ziekenhuizen 5.554 gediplomeerden
en 1.034 leerlingen werkzaam waren. Het aantal overige werkzame personen bedroeg
808, onder wie 695 met een verpleegkundige achtergrond. Er was eind 1998 sprake
van een licht tekort van 1 procent. Verwacht wordt dat de vraag naar en het
aanbod van personeel in de komende jaren redelijk met elkaar in evenwicht
zullen zijn. A1.5 Arbeidskosten A1.5.1 De arbeidskostenontwikkelingIn 1999 is de werkingssfeer van arbeidsvoorwaardenregelingen in de VWS-sectoren
gewijzigd. De CAO-ziekenhuiswezen bestaat bijvoorbeeld niet meer. Zo is er
nu een aparte CAO voor de ziekenhuizen en een gecombineerde CAO voor verpleeghuizen
en verzorgingshuizen. Ook de gehandicaptenzorg en de geestelijke gezondheidszorg
sluiten ieder een eigen CAO af.De overheid stelt jaarlijks een bedrag beschikbaar voor loonkostenindexering
waarmee werkgeversorganisaties in het VWS veld CAO-onderhandelingen voeren,
de overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling (ova).Het versluieren van deze budgettaire ruimte voor de ova is sinds jaar
en dag een essentieel onderdeel van het systeem van arbeidskostenbeheersing.
Daarom is deze reservering niet zichtbaar in de overheidsboekhouding opgenomen.Het systeem voor deze loonkostenindexering is recent bijgesteld. De volgende
paragraaf gaat daar nader op in. A1.5.2 De nieuwe aanpak ova en de relatie met meerjaren-
afsprakenVan 1995 tot en met 1998 kwam de ova via het zogenaamde post-WAGGS-model
tot stand. Werkgevers en overheid vonden dit model onbevredigend, zodat is
besloten te onderzoeken welke onderdelen van het model voor verbetering vatbaar
zijn. Dit resulteerde in een nieuwe aanpak om de ova te bepalen, die is vastgelegd
in een convenant dat op 20 september 1999 is afgesloten. De belangrijkste
verandering is het schrappen van de beleidsmatige fase, waarmee het (vaak
stroef lopende) overleg met werkgevers overbodig is geworden. Daardoor ontvalt
de bestaansreden voor de adviescommissie, de commissie-Van Voorden. Die commissie
verdwijnt daarom. Wat overblijft is de objectiveerbare fase, waarin de ova
wordt vastgesteld op basis van een referentiebegrip. Het gaat hier om CPB-ramingen
van de marktgemiddelde loonkostenontwikkeling. Twee andere belangrijke wijzigingen
ten opzichte van het verleden zijn het schrappen van de aftrekpost voor trendmatige
productiviteitsontwikkeling uit het referentiebegrip en de wijze van verdisconteren
van de hoogte van de loonkostenpost incidenteel; hiervoor is een nieuwe vierjarige
reeks (1999 tot en met 2002) overeengekomen. De ova-99 is de eerste ova die
volgens die nieuwe aanpak tot stand is gekomen.Wanneer sectorale loonkostenontwikkelingen onverhoopt in negatieve zin
afwijken van het marktgemiddelde waarop de ova is gebaseerd, kunnen knelpunten
ontstaan.Werkgevers en overheid hebben afgesproken dat analyses van sectorale loonkostenontwikkeling
in het overleg over meerjarenafspraken aan de orde kunnen komen. Deze analyses
kunnen dan worden bezien in het licht van de integrale discussie over volume,
kostenreductie en werkdrukvermindering.Ter nadere uitvoering hiervan is afgesproken dat werkgevers en overheid
zich gezamenlijk zullen inspannen om relevante feiten en mogelijke oorzaken
transparant te maken. A1.5.3 AlphahulpenIn de alphahulpverlening gaat ongeveer ƒ 320 mln om.
Op verzoek van de Kamer wordt in samenwerking met Financiën en SZW een
integrale notitie over de alphahulpen opgesteld, gericht op de onderlinge
samenhang tussen sociale zekerheid, pensioenopbouw en de fiscale positie.
De behandeling van de notitie zal dat in het begrotingsjaar 2000 uit moeten
wijzen. BIJLAGE A2 BOUWBELEID EN BOUWKADERS A2.1 Planning- en bouwbeleid A2.1.1 UitgangspuntenHet zorgbeleid vereist een adequate infrastructuur van de gezondheidszorg,
nu en in de toekomst. Het planning- en bouwbeleid richt zich op de infrastructuur
(gebouwen, inventaris, medische apparatuur etcetera). Doelstellingen van het
beleid zijn kwaliteit, beschikbaarheid, bereikbaarheid en doelmatigheid van
de voorzieningen. Deze moeten gerealiseerd worden binnen een beheerste kostenontwikkeling.De Wet ziekenhuisvoorzieningen (WZV) reguleert de planning en bouw in
de intramurale gezondheidszorg. Deze wet regelt zowel uitbreidingsbouw (ook
volumebouw genoemd) als instandhoudingsbouw (ook wel nominaal bouw genoemd).
De wet kent een vergunningenprocedure voor uitbreidingsbouw en instandhoudingsbouw
en een meldingsprocedure voor (minder omvangrijke) instandhoudingsbouw (zie
kader), waarbinnen de doelstellingen van het beleid gerealiseerd moeten worden.
Het belangrijkste uitvoeringsorgaan van het beleid is het College voor ziekenhuisvoorzieningen.Voor de beheersing van de kostenontwikkeling worden financiële kaders
gehanteerd. Deze geven aan met welk bedrag de exploitatielasten in een jaar
mogen toenemen ten gevolge van planning en bouw.Voor uitbreidingsbouw maakt het financiële kader dat geldt voor een
sector onderdeel uit van de totale intensiveringsmiddelen van die sector.
De exploitatiegevolgen van uitbreidingsbouw omvatten niet alleen de gevolgen
voor de kapitaallasten, maar ook de bijbehorende inzet van personele en materiële
middelen.Op centraal of decentraal niveau (afhankelijk van de sector, zie A2.1.2)
wordt de toedeling van de totale intensiveringsmiddelen aan uitbreidingsbouw
en andere volume-intensiveringen bepaald.Voor instandhoudingsbouw bestaan per sector afzonderlijke kaders voor
bouwinitiatieven volgens de vergunningenprocedure en voor de meldingsprocedure.
 WZV-proceduresMeldingsprocedure De meldingsprocedure houdt in dat instellingen voor instandhoudingsinvesteringen
geen vergunning in het kader van de Wet ziekenhuisvoorzieningen hoeven aan
te vragen. Ze kunnen volstaan met een melding, voorafgaande aan de investering,
bij de minister. De melding wordt op rechtmatigheid getoetst. In de praktijk
toetst het College voor ziekenhuisvoorzieningen of de door de instelling geplande
investering voldoet aan de regeling. De toetsing door het College voor ziekenhuisvoorzieningen
houdt in dat wordt getoetst of het project binnen de definities van de regeling
past, of een Lange Termijn Huisvestings Plan, incl. de visie van de zorgverzekeraars
aanwezig is, of de instelling voldoende trekkingsrechten heeft opgebouwd en
of de melding vooraf plaatsvindt.Bij instandhoudingsinvesteringen is sprake van vergunningplicht in geval
van nieuwbouw, uitbreiding van het zorgniveau, bestemmingswijziging of onvoldoende
budgetruimte ter financiering van de investering. Dezebudgetruimte wordt aan de instelling beschikbaar gesteld op basis van
de WTG-beleidsregel instandhoudingsinvesteringen.De middelen komen op twee manieren beschikbaar. Voor kleinere instandhoudingsinvesteringen
krijgt elke instelling een genormeerd en geoormerkt budget voor jaarlijkse
instandhouding. Ter dekking van de afschrijvings- en rentekosten die deze
jaarlijkse instandhouding met zich meebrengt, worden normatief middelen aan
het instellingsbudget toegevoegd. Voor incidentele instandhoudingsinvesteringen
(renovaties) bouwt een instelling op basis van de bouwkundige en functionele
staat van de gebouwen in een bepaalde periode trekkingsrechten op. Alleen
in de sector gehandicaptenzorg vindt de opbouw van trekkingsrechten onafhankelijk
van de bouwkundige en functionele staat plaats. De afschrijvingskosten worden
aan de budgetten toegevoegd voorzover de trekkingsrechten verzilverd zijn
via een als melding geaccepteerde investering. Vergunningsprocedure De meldingsprocedure vormt een uitzonderingsregime op het normale traject
van de Wet ziekenhuisvoorzieningen; de vergunningsprocedure. Voor alle investeringen
waarbij niet volstaan kan worden met een melding is een WZV-vergunning noodzakelijk
voordat met de uitvoering mag worden gestart. Aan de afgifte van de vergunning
gaat vooraf de afgifte van de verklaring (is er behoefte aan investering),
de beoordeling van de voorgestelde uitvoering (wordt doelmatig in de behoefte
voorzien) en opname in het bouwprogramma (wat is de urgentie van het initiatief
ten opzichte van andere, rekeninghoudend met de financiële mogelijkheden).
Het bouwprogramma (de bouwprioriteiten) wordt in principe om de twee jaar
door de minister vastgesteld. Daarbij dienen de exploitatiegevolgen van het
bouwprogramma te passen binnen het bouwkader dat voor de betreffende sector
beschikbaar is gesteld. Bij bepaalde investeringen (vervangende nieuwbouw,
instandhouding, bestemmingswijziging) kan een overlap optreden met de voor
instandhouding door de instelling opgebouwde trekkingsrechten. Bij de vergunningafgifte
wordt dan door de minister bepaald dat trekkingsrechten worden geactiveerd
voor de financiering van de investering. Dit wordt de inbrengverplichting
genoemd. Door de activering van trekkingsrechten wordt het bedrag dat ten
laste komt van het bouwkader verlaagd. A2.1.2 Ontwikkelingen in het beleid A2.1.2.1 Meerjarenafspraken, bouwkaders en bouwprogramma Intensiveringsruimte en capaciteitsuitbreidingDoor voorgaande kabinetten werd in de zorg gewerkt met aparte kaders voor
de uitbreidingsbouw inclusief capaciteitsuitbreiding waarvoor geen bouw nodig
was (bijvoorbeeld 'zwevende bedden') en de overige intensiveringen per sector.
In iedere sector werd de uitbreiding van de intramurale capaciteit via het
bouwkader gefinancierd en andere intensiveringen uit het resterende intensiveringskader
en uit het kader voor autonome groei. Deze systematiek kende twee gescheiden
afwegingen.Teneinde per sector een meer integrale afweging te maken over de aanwending
van de middelen is in het Regeerakkoord besloten om per sector te werken met
een integraal intensiveringskader. Uit dit kader dienen in deze
kabinetsperiode alle intensiveringen van een sector te worden gefinancierd.
In het Regeerakkoord is per sector de omvang van dit kader voor deze regeerperiode
vastgelegd.De bouwplannen waartoe reeds in de vorige kabinetsperioden besloten is,
en die deze kabinetsperiode in exploitatie komen, worden uit dit kader betaald.
Over de aanwending van de per sector resterende intensiveringsbedragen is
besloten in het kader van de meerjarenafspraken. In de afgesloten Najaars-
en voorjaarsakkoorden en conclusies van bestuurlijk overleg is onder andere
besloten over de aanwending van de beschikbare ruimte voor onderwerpen als
aanpak wachtlijsten (capaciteitsuitbreiding), werkdruk, kwaliteitsbeleid etcetera. De middelen die bij meerjarenafspraken zijn bestemd voor capaciteitsgroei
(additioneel aan de reeds bestaande bouwplannen) vormen het capaciteitskader
per sector. Dit capaciteitskader is de ruimte die beschikbaar is voor capaciteitsuitbreiding
door bouw en niet-bouw (bijvoorbeeld thuiszorg). Intensiveringen niet gericht
op extra zorgcapaciteit zijn bijvoorbeeld middelen voor werkdruk.Voor het bouwprogramma van de sectoren vindt in principe iedere twee jaar
een bestuurlijke actualisatie plaats. Thans loopt een bestuurlijke actualisatie.In het navolgende wordt uiteengezet hoe de bestuurlijke actualisatie verloopt.
Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen de sectoren ziekenhuiszorg en geestelijke
gezondheidszorg enerzijds en de sectoren verpleging en verzorging en gehandicaptenzorg
anderzijds. Bestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw ziekenhuiszorg
en geestelijke gezondheidszorgVoor de sector ziekenhuiszorg en de sector geestelijke gezondheidszorg
(tot 2002) wordt de tot nu toe gebruikelijke methode gevolgd. Deze werkt als
volgt: Voor de sector ziekenhuiszorg is het kader voor uitbreidingsbouw vastgesteld
bij meerjarenafspraken. Voor de sector geestelijke gezondheidszorg is het
voor deze kabinetsperiode beschikbare kader voor de uitbreidingsbouw
vastgesteld op basis van de bestaande bouwprioriteiten.Aan de provincies is voor deze sectoren vervolgens verzocht, conform de
bestaande methodiek, een advies uit te brengen voor de bouwprioriteiten binnen
het eigen grondgebied. Op basis van deze adviezen stellen wij binnen het kader
voor de uitbreidingsbouw de nieuwe bouwprioriteiten vast. Deze nieuwe bouwprioriteiten
vormen samen met het geactualiseerde bestaande bouwprogramma het nieuwe bouwprogramma.
Dit programma wordt voor deze sectoren dit najaar vastgesteld. Bestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw in de sectoren
gehandicaptenzorg en verpleging en verzorgingIn lijn met de nota 'Zicht op Zorg' wordt thans bij de bestuurlijke actualisatie
van de uitbreidingsbouw in de sector verpleging en verzorging en de sector
gehandicaptenzorg een nieuwe benadering gevolgd. Voor deze sectoren is niet
langer sprake van een apart bouwkader, maar krijgt iedere WZV-regio de beschikking
over een integraal kader voor capaciteitsgroei per sector. Aan de zorgkantoren
is verzocht een voorstel te doen voor de inzet van deze middelen in hun regio.
Daarbij is verzocht om mede-ondertekening van de voorstellen door de provincies.
De zorgkantoren kunnen naar gelang de behoefte in hun regio voorstellen deze
middelen te bestemmen voor intramurale zorg (bijvoorbeeld verpleeghuisbedden)
of extramurale zorg (bijvoorbeeld thuiszorg). Deze nieuwe aanpak maakt een
integrale afweging op regioniveau mogelijk. Voor de sector geestelijke gezondheidszorg
zal dit na 2002 eveneens zo zijn. Bij de sectoren gehandicaptenzorg en verpleging en verzorging is het landelijk
beschikbare kader voor capaciteit op basis van objectieve parameters verdeeld
over de WZV-regio's.Het nieuwe bouwprogramma voor deze sectoren wordt daarmee gevormd door
de onderdelen van de goedgekeurde zorgkantooradviezen die betrekking hebben
op uitbreidingsbouw.Het aanvullende bouwprogramma vormt samen met (de doorloop van) het bestaande
bouwprogramma het nieuwe bouwprogramma. Eind dit jaar of begin volgend jaar
wordt het nieuwe bouwprogramma door ons vastgesteld. Bestuurlijke actualisatie instandhoudingsbouwVoor de instandhoudingsbouw, waarvoor een vergunning is vereist, vindt
de bestuurlijke actualisatie voor de sector ziekenhuizen en de sector geestelijke
gezondheidszorg door ons plaats op basis van adviezen van provincies.Voor de sector verpleging en verzorging en de sector gehandicaptenzorg
vindt deze actualisatie ook door ons plaats. Hierbij wordt gebruik gemaakt
van zowel bij de provincies als bij de zorgkantoren verkregen inzichten. Planning bestuurlijke actualisatieVoor alle vier de sectoren geldt daarmee dat de bouwactualisatie pas kan
worden doorgevoerd na het sluiten van de meerjarenafspraken en na de ontvangst
van de adviezen van de provincies respectievelijk de voorstellen van het zorgkantoor.
Naar verwachting wordt voor de sectoren ziekenhuiszorg en geestelijke gezondheidszorg
in oktober deze actualisatie afgerond. Voor de sectoren verpleging en verzorging
en gehandicaptenzorg zal dit eind dit jaar of begin volgend jaar zijn beslag
krijgen. Signaleringstoetsen College voor ziekenhuisvoorzieningenHet College voor ziekenhuisvoorzieningen heeft een signaleringstoets uitgebracht
inzake de onderschrijding van het bouwkader en een signaleringstoets inzake
kader voor planning en bouw in de Zorgnota.In overleg met het College wordt bezien hoe de voorstellen tot verbetering
van de systematiek kunnen leiden. A2.1.2.2 UitvoeringsregelgevingOp het terrein van de (huidige) WZV zijn de volgende circulaires uitgebracht:– Verschaffen van informatie inzake eigendomsverhoudingen binnen
de gezondheidszorg in Nederland (1 april 1999, Z/PB-983 922)Deze circulaire vormt een nadere uitwerking van de circulaire van 4 april
1997 (FBZ/PBIZ 96 700) over hetzelfde onderwerp.Deze – nadere – circulaire is in de eerste plaats bedoeld
om aan te geven in welke gevallen huur, als uitzondering op de normale situatie
van volledig eigendom van onroerende zaken, een gewenste eigendomsverhouding
is. Als uitzondering worden situaties benoemd die zijn ontleend aan de markt
voor onroerende zaken. Hierbij moet worden gedacht aan reguliere/marktconforme
voorzieningen (woningen in de sociale huursector, kantoor- , bedrijfs- en
ontmoetingsruimten, winkel, therapeutisch zwembad, sporthal en dergelijke,
verpleegunits in verzorgingshuizen en interimvoorzieningen. In de tweede plaats
is deze circulaire bedoeld om enkele zaken te verhelderen waarover sinds de
circulaire van 4 april 1997 vragen zijn gerezen. Die vragen betreffen met
name het beoordelingskader bij situaties waarbij het instellingsbestuur vindt
dat in het concrete geval een uitzondering moet worden gemaakt op de normale
eigendomsverhouding (volledig eigendom dan wel – in de genoemde gevallen –
huur).Ik heb het College voor ziekenhuisvoorzieningen en de Commissie sanering
ziekenhuisvoorzieningen verzocht een aantal in de circulaire aangeduide aspecten
nader voor mij uit te werken. – Voorbeeldovereenkomsten in de bouw (Z/PB-991 641) Met de in de circulaire als bijlagen opgenomen voorbeeldovereenkomsten
wordt tegemoet gekomen aan de zowel bij het instellingsmanagement in de gezondheidszorg
als bij mij aanwezige behoefte aan de totstandkoming van een adequate regeling
voor de verdeling van bevoegdheden en verantwoordelijkheden voor de verschillende
partijen in de bouw. De voorbeeldovereenkomsten zijn primair bedoeld als handreikingen
voor de opdrachtgevers in de gezondheidszorg ten behoeve van overeenkomsten
met:– het externe projectmanagement;– de ontwerpende c.q. adviserende partijen;– de uitvoerende partijen, zoals aannemers en onderaannemers. In de uitgewerkte overeenkomsten is rekening gehouden met de specifieke
inhoud van de Wet ziekenhuisvoorzieningen en de daarop gebaseerde regelgeving. Als bijlage bij de circulaire is tevens een checklist toegevoegd, die
de opdrachtgever kan hanteren bij het opstellen van overeenkomsten. A2.1.3 Meldingsregeling instandhoudingsbouw Stand van zaken herclassificatieVoor de benutting van de meldingsregeling (zie A2.1.1) is de opbouw van
trekkingsrechten van groot belang. Om tot een adequate verdeling van de middelen
over de instellingen te komen is in het COTG besloten het tempo van opbouw
van de trekkingsrechten – behoudens in de sector gehandicaptenzorg –
afhankelijk te stellen van de bouwkundige en functionele staat van de gebouwen.
Omdat er op dat moment slechts een beperkt inzicht bestond in de staat van
de gebouwen, werd tevens besloten het tempo waarin trekkingsrechten worden
opgebouwd pas definitief vast te stellen nadat er een goed inzicht bestond
in de kwaliteit van de gebouwen. De definitieve vaststelling van de staat
van de gebouwen vindt plaats door het College voor ziekenhuisvoorzieningen
in de zogenaamde herclassificatie. Deze operatie wordt naar verwachting nog
dit jaar voor alle vier de WZV sectoren afgerond (ziekenhuiszorg, gehandicaptenzorg,
verpleging en verzorging en geestelijke gezondheidszorg). De herclassificatie
voor de sector verpleging en verzorging is afgerond. Voor de sector ziekenhuizen
en voor geestelijke gezondheidszorg is meer dan 70% van de instellingen geherclassificeerd.
Dit najaar worden de uitkomsten van de herclassificatie in de sector gehandicaptenzorg
verwacht. De uitkomsten van de herclassificatie gelden voor VWS als gegeven.Voor de verpleeghuissector zijn de financiële gevolgen van de herclassificatie
bekend. Voor de sector ziekenhuiszorg en geestelijke gezondheidszorg is op
basis van de nu bekende instellingsgegevens een schatting gemaakt van de financiële
gevolgen voor alle instellingen in die sectoren. Voor alle drie de sectoren
geldt dat het honoreren van de herclassificatie leidt tot een versnelde opbouw
van trekkingsrechten ten behoeve van de instandhoudingsbouw en daardoor ook
tot een eerdere oploop van het budgettaire beslag door hogere kapitaallasten.
Dit omdat de herclassificatie over het algemeen leidt tot een negatiever oordeel
over de bouwkundige en functionele kwaliteit van de bestaande infrastructuur
bij de instellingen. De reden hiervoor ligt vooral in de in de afgelopen jaren
doorgevoerde beleidsvernieuwing die samengevat kan worden in de term 'Zorg
op maat'. Binnen de nominale ruimte op de aanvullende post zijn middelen gereserveerd
voor de gevolgen van de herclassificatie. Onderzoek naar gebruik meldingsregelingIn 1996 is de meldingsregeling ingevoerd. In de Zorgnota zijn middelen
gereserveerd voor de aan de instellingen toe te wijzen trekkingsrechten. Het
gebruik van de trekkingsrechten gaat in een langzamer tempo dan door VWS geraamd.
Dit was aanleiding om het NZi opdracht te geven te onderzoeken waarom de raming
van het gebruik van de trekkingsrechten en het feitelijk gebruik uiteenlopen.
Het onderzoek heeft in de zomer van 1999 plaatsgevonden. De resultaten van
het onderzoek wijzen op twee hoofdoorzaken. Ten eerste de aanloopproblematiek:
het veld moest in de beginjaren nog bekend raken met de mogelijkheden van
de meldingsregeling.Ten tweede blijkt dat instellingen op een later moment gebruik maken van
de toegekende trekkingsrechten dan werd verondersteld in de ramingen. Dit
komt omdat:– trekkingsrechten opgebouwd worden voorafgaand aan het verwachte
renovatietijdstip;– instellingen voorzichtig met trekkingsrechten omgaan, bijv. in
verband met fusies en inbreng in vervangende nieuwbouw; – vertraging optreedt vanwege procedurele stappen (melding, goedkeuring,
bouw, verwerking in budget);– instellingen bij inbreng in nieuwbouw te maken kunnen krijgen
met vertraging als gevolg van de prioritering in de vergunningen voor nieuwbouw.
Ook de bestuurlijke actualisatie die in 1999 in plaats van 1998 doorlopen
wordt speelt daarbij een rol;– de raming behoedzaam is gemaakt, omdat het benutten van rechten
mogelijk moet zijn.Omdat de instellingen later bouwen dan is verondersteld, gaat de ermee
samenhangende verhoging van de kapitaallasten ook later in dan is verondersteld.
De ervoor gereserveerde middelen moeten structureel wel beschikbaar blijven,
maar door de vertraging valt er incidenteel ruimte vrij.Op basis van het onderzoek is de raming van de verzilvering van de trekkingsrechten
voor de eerstkomende jaren aangepast (zie A.2.2.5) A2.2 Budgettaire gevolgen planning- en bouwbeleid A2.2.1 InleidingVoor de vier WZV sectoren wordt gewerkt met een meerjarig bouwkader. Dit
kader is bepalend voor de omvang en aard (uitbreiding of instandhouding) van
de investeringen. Het wordt verdeeld over deze intramurale sectoren en, voorzover
het gehandicaptenzorg betreft, de semi-murale sector. Binnen de sectoren wordt
het kader via het systeem van bouwprioritering toegedeeld aan projecten. Het
systeem van bouwprioriteiten is een onderdeel van het kostenbeheersingsinstrumentarium
dat is gekoppeld aan de uitvoering van de WZV.In A2.1.2 en A2.1.3 is uiteengezet hoe het bouwkader en het bouwprogramma
geactualiseerd worden. BouwIn WZV-termen is 'bouw' een breed begrip. Onder bouw wordt verstaan: nieuwbouw,
verbouw, renovatie, uitbreiding, inkrimping, aanpassing, bestemmingswijziging,
huur, sloop en aankoop van zorgvoorzieningen en grond.BouwkaderHet bouwkader geeft voor een periode van acht jaar de gereserveerde ruimte
voor exploitatiegevolgen van bouw aan. Eens in de twee jaar, parallel aan
de besluitvorming over de sectorale zorgvisies, wordt het bouwkader voor twee
nieuwe jaren door de minister vastgesteld.BouwprogrammaEen bouwprogramma bevat een limitatieve opsomming van bouwinitiatieven
waarvoor is vastgesteld dat de uitvoering urgent is. Bij de invulling (de
zogenaamde geprioriteerde initiatieven) is rekening gehouden met de mate van
urgentie, de samenhang tussen initiatieven, de noodzakelijke voorbereidingstijd
en de doelmatige inzet van financiële middelen. Het bouwprogramma beslaat
een periode van vier jaar en geeft de geprioriteerde initiatieven weer die
in één van deze vier jaren met de uitvoering van de bouw starten.
Zwevende bedden, toelatingen en capaciteitswijzigingen zonder bouw kunnen
ook bij de besluitvorming over het bouwprogramma worden betrokken. A2.2.2 Bouwkaders instandhoudingsbouwOp basis van onze inzichten in de per sector gewenste ontwikkeling in
het zorgaanbod en het onderzoek Bouwbehoefte 1996–2007 van het College
voor ziekenhuisvoorzieningen is het kader voor de instandhoudingsbouw opnieuw
vastgesteld.Voor de jaren vanaf 2001 is bij de hier gepresenteerde bedragen verondersteld
dat een even groot bedrag bij vergunningplichtige investeringen wordt gedekt
door de verplichte inbreng van trekkingsrechten. Met deze inbrengverplichting
is in de onderstaande tabel geen rekening gehouden, omdat de middelen gemoeid
met de inbrengverplichting onderdeel uitmaken van het kader voor de meldingsbouw.
Voorzover een instelling in een vergunningsprocedure middelen uit de meldingsregeling
inbrengt wordt het bouwkader dan ook niet belast. Tabel A2.1: Kader instandhoudingsbouw via vergunningsprocedure
(jaarlijkse toename exploitatielasten in mln) Sector19992000200120022003200420052006Ziekenhuizen35,157,825,846,583,762,126,235,4Verpleeghuizen49,673,680,753,544,028,026,814,0Geestelijke gezondheidszorg15,237,331,731,731,732,134,425,3Gehandicaptenzorg40,633,818,419,519,519,519,519,5Totaal 140,5202,5156,6151,2178,9141,7106,994,2Effecten herclassificatie meldingsbouwDe belangrijkste financiële gevolgen van de herclassificatie zijn
dat over de totale periode cumulatief extra middelen nodig zijn voor instandhoudingsbouw
in de sectoren ziekenhuizen, verpleging en verzorging en geestelijke gezondheidszorg.
Voor alle drie deze sectoren geldt dat bij een aantal instellingen waarvoor
aanvankelijk was aangenomen dat met renovatie (meldingsbouw) kon worden volstaan,
bij nader inzien vervangende nieuwbouw (vergunningsbouw) noodzakelijk is.
Als gevolg hiervan zijn de kaders voor de vergunningsbouw in deze sectoren
verhoogd.Daarnaast moeten, in alle drie de sectoren, de trekkingsrechten voor de
meldingsbouw sneller worden opgebouwd om het eerder doorvoeren van renovaties
mogelijk te maken. Bovendien zullen er in de sector ziekenhuizen ook per saldo
meer renovaties plaatsvinden dan eerst werd verwacht.De herclassificatie in de sector gehandicaptenzorg is nog niet gestart.
Omdat deze sector een ongedifferentieerd ingroeitraject kent, beïnvloedt
de uitkomst van de herclassificatie niet het kader voor de meldingsregeling
(een instelling bouwt trekkingsrechten op ongeacht de feitelijke staat van
de gebouwen). De inbrengverplichtingEen instelling die een renovatie wil uitvoeren maar daarvoor te weinig
trekkingsrechten heeft opgebouwd, kan terugvallen op de vergunningsprocedure.
Vervangende nieuwbouw valt per definitie onder de vergunningsprocedure.Bij de afgifte van de vergunning wordt als voorschrift opgenomen dat de
instelling de reeds opgebouwde middelen voor de incidentele instandhouding
inbrengt bij de financiering van de renovatie of vervangende nieuwbouw.De inzet van deze middelen komt dus bovenop de bedragen van de vorenstaande
tabel. Deze middelen komen ten laste van de geraamde uitgaven voor meldingsbouw. Academische ziekenhuizenHet voornemen is om ook bij de academische ziekenhuizen de meldingsregeling
voor instandhoudingsbouw in te voeren. Daar is een reservering voor opgenomen. A2.2.3 Bouwkaders uitbreidingsbouw Het kader voor uitbreidingsbouw is onderdeel van de totale ruimte voor
capaciteitsgroei, zoals uiteengezet in A2.1.2. Die ruimte is niet alleen beschikbaar
voor bouw maar ook voor andere vormen van capaciteitsuitbreiding.Daar de bestuurlijke actualisatie nog niet heeft plaatsgevonden zijn de
bouwkaders voor de gehandicaptenzorg en de verpleging en verzorging niet vastgesteld.
In de Zorgnota 2001 zullen de kaders voor de uitbreidingsbouw derhalve worden
weergegeven. A2.2.4 Technische actualisatie van het bouwprogramma
1997–2000Ten behoeve van de voortgangsbewaking van het bouwprogramma en de ramingen
in de Zorgnota is het 2 jaar geleden vastgestelde bouwprogramma 1997–2000
technisch geactualiseerd. Als gevolg hiervan is het bouwprogramma bijgesteld
in verband met vertragingen en/of versnellingen in de bouwvoorbereiding.Aangezien de projecten uit dit bouwprogramma reeds verschillende malen
zijn geactualiseerd, is slechts bij een gering aantal projecten een wijziging
opgetreden.In tabel A2.2 is de jaarlijkse toename weergegeven van de exploitatielasten
ten gevolge van de uitbreidingsbouw in het kader van dit bouwprogramma. In
tabel A2.3 is de jaarlijkse toename weergegeven van de exploitatielasten ten
gevolge van de instandhoudingsbouw.De bijstelling van deze cijfers ten opzichte van het JOZ 1999 als gevolg
van de recent uitgevoerde technische actualisatie 1999 zijn in de sectorale
uitgavencijfers verwerkt. Dit wordt zichtbaar in de betreffende sectortabellen
in bijlage B10. Raming exploitatiegevolgen bouwinitiatievenDe exploitatiegevolgen van de bouwinitiatieven die de vergunningenprocedure
volgen, worden individueel geraamd. Op basis van de bouwtijd in maanden wordt
geraamd in welk jaar de bouw wordt opgeleverd. Wanneer de opleveringsdatum
in de eerste helft van het jaar valt, wordt de toename van de exploitatiegevolgen
in de raming in hetzelfde jaar aan de budgetten toegevoegd. Bij een oplevering
in de tweede helft wordt de toevoeging aan het daaropvolgende jaar toegerekend.De exploitatiegevolgen bestaan uit afschrijvingen, rente en bij uitbreidingsbouw
ook uit personele en materiële gevolgen van capaciteitsuitbreiding. Bij
inkrimping kunnen zo negatieve exploitatiegevolgen ontstaan. Voor de raming
van de afschrijvingen wordt uitgegaan van lineaire afschrijving in een termijn
die afhangt van de aard van het bouwinitiatief. Voor de renteraming wordt
een rekenrente gehanteerd. De ramingsmethodiek voor investerings- en exploitatiegevolgen
van planning- en bouwbeslissingen wordt jaarlijks door het College voor ziekenhuisvoorzieningen
geactualiseerd en gepubliceerd. Bij deze actualisatie worden ondermeer de
wijzigingen in de beleidsregels van het COTG verwerkt. De aflossingen op de
leningen worden niet in de raming van de exploitatiegevolgen zelf verwerkt,
maar in de raming van de reeks vrijvallende kapitaallasten. Tabel A2.2: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van uitbreidingsbouw (in mln) Sector1997199819992000200120022003200420052006Ziekenhuizen0,525,4– 5,0– 6,63,0–4,716,90,0–1,3– 0,7Verpleeghuizen105,5119,162,4168,298,219,9    Geestelijke gezondheidszorg56,998,322,867,838,326,720,72,0  Gehandicaptenzorg43,043,925,625,838,112,59,00,5  Gvt / Dvo17,035,210,20,013,113,312,912,9  Totaal222,9321,9116,0255,2190,767,759,515,4– 1,3– 0,7Tabel A2.3: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van instandhoudingsbouw (in mln) Sector1997199819992000200120022003200420052006Ziekenhuizen21,221,327,143,623,568,095,099,930,942,9Verpleeghuizen30,022,939,346,0110,578,621,0   Geestelijke
gezondheidszorg 16,616,015,220,448,044,232,515,5  Gehandicaptenzorg 27,128,320,615,433,046,816,424,6  Gvt / Dvo6,25,410,40,03,15,45,45,4  Totaal101,193,9112,6125,4218,1243,0170,3145,430,942,9Exclusief meldingen, inclusief inbrengverplichting.Ten opzichte van de raming naar aanleiding van de technische actualisatie
uit 1998 hebben zich in hoofdlijnen de volgende ontwikkelingen per sector
voorgedaan: Algemene en categorale ziekenhuizenBij de in 1999 uitgevoerde technische actualisatie bleek uit het meerjarig
totaalbeeld dat, ten opzichte van de stand in het vorige JOZ, een onderschrijding
op de exploitatiegevolgen van de investeringen is opgetreden. Versnelling
en vertraging in de bouwvoorbereiding, bijvoorbeeld als gevolg van wijziging
van de inhoud van het project, een later aanvangstijdstip van de bouw dan
wel een langere dan geraamde bouwtijd, hebben er per saldo toe geleid dat
de aanvang van de exploitatiegevolgen is verschoven naar latere jaren. Verpleging en verzorgingBij de actualisatie van de bouwprogramma is geconstateerd dat enkele projecten
vertraagd zijn in de uitvoering. De vertraging bij de uitbreidingsbouw in
het jaar 1999 wordt ingehaald in de jaren 2000 en 2001. De vertraging in de
instandhoudingsbouw in het jaar 2000 wordt ingehaald in de jaren na 2001. Voorzieningen voor geestelijke gezondheidszorgBij de actualisatie van het bouwprogramma is geconstateerd dat enkele
projecten vertraagd zijn in de uitvoering. De vertraging bij de uitbreidingsbouw
in de jaren 1998 en 1999 wordt ingehaald in de jaren na 2001. De vertraging
in de instandhoudingsbouw in het jaar 1999 wordt ingehaald in het jaar 2000. Voorzieningen voor gehandicaptenzorgDiverse projecten hebben enige vertraging opgelopen. Oorzaken zijn onder
andere te krappe planning van voorbereidingstijd, geen goed uitgewerkt initiatief
en in een enkel geval nieuwe inzichten tijdens de uitwerking van het initiatief.
Daar waar versnelling van de realisering mogelijk was heeft deze plaatsgevonden.Aan het huidige bouwprogramma zijn voor ƒ 11 mln aan exploitatiekosten
uitbreidingsprojecten toegevoegd voor Licht Verstandelijk Gehandicapten. Dit
is bekostigd uit respectievelijk het budget voor de motie-v.d.Burg (ƒ 6 mln)
en het budget voor de motie-Vliegenthart (ƒ 5 mln). Capaciteitsontwikkeling van het bouwprogramma 1997–2000Als gevolg van planning- en bouwbeslissingen is / wordt het volgende aantal
plaatsen (inclusief deeltijd) gerealiseerd, zie tabel A2.4. Tabel A2.4: Raming jaarlijkse toename aantal bedden /
plaatsen uit geactualiseerde bouwprogramma 1997–2000 Sector1997199819992000200120022003Ziekenhuizen (incl. revalidatie)– 11112319– 189– 15– 82– 25Verpleging en verzorging        – Intramuraal7126432951.021629491– Verpleeghuiszorg buiten de muren27355024665817690 Voorzieningen voor GGZ        – Kinder- en jeugdpsychiatrie593653104722425– Verslaafdenzorg1661304012   –
Ribw186307261280546453 –
Overige195595– 91247– 4010282Voorzieningen voor gehandicaptenzorg        – Intramuraal4234351082153268978– Semimuraal185726     Totaal2.0883.5458952.3361.214336214A2.2.5 Ramingen meldingsbouwIn opdracht van VWS heeft het NZi onderzoek gedaan naar het verschil tussen
raming en realisatie van de meldingsregeling voor incidentele instandhoudingsinvesteringen(zie
A 2.1.3). In het NZi onderzoek is het verwachte investeringsgedrag van de
instellingen gemodelleerd. Dit leidt tot ramingen van het gebruik in de komende
jaren die enkele honderden mln en lager liggen. De ramingen in deze Zorgnota
worden echter niet verlaagd tot het niveau van de raming van het NZi, omdat
wij voor een behoedzame benadering kiezen, waarbij de kans op overschrijding
gering is. Behoedzaamheid is gewenst, omdat instellingen over trekkingsrechten
beschikken en het moment en de omvang van de verzilvering door de instelling
zelf wordt bepaald. De omvang van de verzilvering wordt niet door ons beheerst
via een goedkeuringsprocedure (deregulering). Een complicatie daarbij is,
dat op dit moment nog onbekend is hoeveel opgebouwde trekkingsrechten zijn
gereserveerd voor inbreng bij reeds in gang gezette vergunningsplichtige bouwprojecten.
Dit wordt overigens geïnventariseerd door het College voor ziekenhuisvoorzieningen.
Een en ander leidt ertoe de raming van het gebruik van de trekkingsrechten
neerwaarts bij te stellen met ƒ 50 mln voor 1999 en ƒ 150 mln
voor de jaren t/m 2002. Over twee jaar zal de raming opnieuw worden herijkt
en tussentijds wordt de monitoring geïntensiveerd. Een en ander geeft
het volgende cijferbeeld. Tabel A2.5: Raming benutting trekkingsrechten (in mln)
  19992000200120022003Basisscenario NZi59197363523679 Voorjaarsbrief
19991055227349121.090 Zorgnota 2000553775847621.090A2.2.6 De investeringskosten van het bouwprogrammaIn tabel A2.6 zijn de totaal gerealiseerde investeringskosten (exclusief
meldingen) van de afgelopen jaren aangegeven per sector. Tabel A2.6: Gerealiseerde investeringskosten per sector
uit geactualiseerde bouwprogramma 1994–1997 (in mln) Sector1994199519961997Algemeen en categorale ziekenhuizen530625399237Verpleeghuizen474550558390 Geestelijke
gezondheidszorg inclusief RIBW-en280261269182Gehandicaptenzorg389359352293 Totaal1.6731.7951.5781.102Exclusief meldingenOp basis van de technische actualisatie van het bouwprogramma 1997–2000
is in tabel A2.7 de raming van de investeringskosten (exclusief meldingen)
per sector voor de komende jaren opgenomen. De raming voor 2000 laat de zogenaamde
boeggolf zien als gevolg van vertragingen bij de realisatie van bouwprojecten. Tabel A2.7: Raming investeringskosten per sector uit geactualiseerde
bouwprogramma 1998–2005 (in mln) Sector19981999200020012002200320042005Algemeen en categorale ziekenhuizen31137471585475542519183Verpleeghuizen3776421 1896411143  Geestelijke gezondheidszorg inclusief RIBW- en15730662356424363  Gehandicaptenzorg22331855033311851  Totaal1 0681 6403 0772 3921 23054219183Exclusief meldingen Figuur A2.1: Investeringskosten per sector bouwprogramma
1998–2005 A2.2.7 Investeringen in academische ziekenhuizenHet investeringsprogramma voor academische ziekenhuizen is vastgelegd
in de Planning Bouwvolume Academische Ziekenhuizen (PBA, voorheen IPAZ). De
hieruit voortvloeiende exploitatiegevolgen alsook de exploitatiegevolgen van
de richtlijn medische en overige inventaris komen voor 75% ten laste van de
premiemiddelen (VWS) en voor 25% ten laste van een rijksbijdrage voor de academische
ziekenhuizen (OCenW). De oploop in de exploitatiegevolgen ten laste van het
overzicht zorg wordt in tabel A2.8 weergegeven. Tabel A2.8: Berekening reeks rente- en afschrijving academische
ziekenhuizen (in mln)  19971998199920002001200220032004PBA 1998–2003284,0348,2397,4419,9445,1463,1481,1499,1Medische/overige inventaris177,4203,2213,4213,4219,1221,5223,9226,3Rentecorrectie0,9        Beleidsmatige verlaging (TVK)– 15,0– 30,0– 30,0– 30,0– 30,0– 30,0– 30,0– 30,0Totaal447,3521,4580,8603,3634,2654,6675,0695,4Mutatie69,274,159,422,530,920,420,420,4Bron: csz/vws Tabel A2.9: Investeringsplanning academische ziekenhuizen
1997–2000  1998199920002001200220032004Investeringen224,7239,1243,9243,9243,9243,9243,9Bron: csz/vwsA2.3 Overige onderwerpen A2.3.1 Herziening WZVOp dit moment wordt een wetsvoorstel ter vervanging van de WZV voorbereid.
Dit wetsvoorstel sluit aan bij het Regeerakkoord, waarin is opgenomen dat
de WZV wordt gedereguleerd en daarnaast niet meer van toepassing zal zijn
op kleinschalige woonvormen en andere voorzieningen waar de woon- en verblijfsfunctie
centraal staat. Een voorontwerp van het wetsvoorstel Wet exploitatie zorginstellingen
(WEZ) is begin juli aan de uitvoeringsorganen aangeboden met het verzoek een
uitvoeringstoets te verrichten.Het concept-wetsvoorstel sluit aan op het in gang gezette dereguleringstraject
van de WZV, dat vanaf 1990 in gang gezet is. In dat traject van functionele
decentralisatie zijn diverse wijzigingen in de WZV doorgevoerd die zijn gericht
op het steeds meer faciliteren van de overdracht van bevoegdheden en verantwoordelijkheden
van de overheid naar het veld. De belangrijkste dereguleringsstap uit de voorgaande
regeerperiode, is het ingaan van de 'nieuwe' meldingsregeling per 1 januari
1996 (zie A2.1.3).Het concept-wetsvoorstel WEZ voorziet in een systeem dat de toelating
van instellingen op grond van de AWBZ en ZFW en de bepalingen met betrekking
tot behoefte en spreiding in die wetten samenvoegt met het planning- en vergunningensysteem
van de WZV. Daarbij legt het concept-wetsvoorstel WEZ een solide basis onder
het huidige beheersinstrument van de bouwprioriteiten. A2.3.2 Waarborgfonds en rentenormeringOp 23 maart jl. is het wetsvoorstel 'Machtiging tot medewerking aan de
oprichting van een Waarborgfonds voor de zorgsector' door de Eerste Kamer
aanvaard. Daarmee kon het afgelopen voorjaar worden gestart met de daadwerkelijk
implementatie van het waarborgfonds.Door middel van borging van kapitaalmarktleningen voor onder meer verbouw
en nieuwbouw van zorginstellingen via een gerenommeerd borgingsinstituut worden
in hoofdzaak drie doelen beoogd:– veiligstellen van de financiering van de zorgsector op lange termijn;– additionele prikkels voor een goed financieel beheer;– financiering tegen de laagst mogelijke kosten. De uit borging voortvloeiende rentevoordelen zullen aan de zorgverlening
ten goede komen, zodat via het waarborgfonds uiteindelijk een doelmatiger
aanwending van beschikbare middelen wordt gerealiseerd.Na de inwerkingtreding van de machtigingswet is een begin gemaakt met
de praktische werkzaamheden rond de oprichting. De bemensing van de Raad van
Toezicht, de benoeming van de directeur en de finale opstelling van de bij
de oprichting behorende documenten zijn inmiddels geregeld, zodat op 12 juli
jl. de acte van oprichting en een aantal bijbehorende overeenkomsten door
betrokkenen konden worden getekend. Ook de initiële bijdrage van het Rijk
aan het risicovermogen van het waarborgfonds (ƒ 120 mln)
is inmiddels overgemaakt. Hierbij is de clausule opgenomen dat indien het
risicovermogen het bedrag van ƒ 500 mln overschrijdt en tegelijkertijd
het risicovermogen meer bedraagt dan 1% van de schuldrestanten waarover borgstelling
is verleend, het meerdere wordt afgedragen aan het Rijk totdat de initiële
bijdrage van het Rijk van ƒ 120 mln is teruggestort.Naar verwachting kunnen in het vierde kwartaal van dit jaar de eerste
borgingen worden verricht.Om een actieve deelname van zorginstellingen aan het waarborgfonds te
stimuleren heb ik reeds eerder aangegeven dat het mijn bedoeling is dat de
rentevoordelen die instellingen behalen als gevolg van borging door het waarborgfonds,
door de instellingen behouden kunnen worden. Daartoe is een vereiste dat ook
voor de langlopende leningen een normeringssystematiek wordt vastgesteld.
Vanuit de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) is een aantal voorstellen
rondom rentenormering op hoofdlijnen uitgewerkt. Deze voorstellen worden momenteel
in COTG-verband op haalbaarheid bezien.Totdat de rentenormeringssystematiek volledig is uitgewerkt, is een overgangsregeling
van kracht. Deze overgangsregeling houdt in dat instellingen die hun leningen
borgen bij het waarborgfonds een rentevergoeding krijgen die 0,6% hoger ligt
dan de rentevoet genoemd in de offerte met de laagste rente. De verwachting
is dat deze toeslag voor instellingen voldoende aantrekkelijk zal zijn om
aan het fonds deel te nemen. A2.3.3 Verbetering van informatievoorziening bouw Het huidige bouwregistratiesysteem wordt eind 1999 vervangen door het
Gemeenschappelijke Informatiesysteem Zorgvoorzieningen (GIZ). Zie ook bijlage
A3 Financiële informatievoorziening.Daarnaast is een model ontwikkeld om de vrijval van de kapitaallasten
beter te kunnen ramen. Het model wordt nu gevuld met alle relevante financiële
gegevens zodat bij het opstellen van de Zorgnota 2001 van de resultaten uit
het kapitaallastenmodel gebruikt kan worden gemaakt. A2.3.4 Raad op maatIn het kader van de operatie 'Raad op Maat' is op 29 april 1999 de Wet
uitvoeringsorganen volksgezondheid in het Staatsblad, nummer 185, gepubliceerd.Op grond van deze wet worden onder meer de taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden
van de Ziekenfondsraad, het Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg, het
College voor ziekenhuisvoorzieningen en de Commissie sanering ziekenhuisvoorzieningen
gewijzigd. Deze instellingen worden vanaf een per college bepaalde datum nu
ook formeel een zelfstandig bestuursorgaan (ZBO). Ook de tenaamstellingen
en samenstellingen ondergaan een wijziging. Elk College zal bestaan
uit ten hoogste 9 door de minister benoemde onafhankelijke Kroonleden. Voor
de Ziekenfondsraad is deze wijziging per 1 juli 1999 geformaliseerd.
De Raad heet inmiddels het College voor zorgverzekeringen. Voor de overige
drie instanties is de statuswijziging voorzien per 1 januari 2000.Voor het College voor ziekenhuisvoorzieningen houdt deze wijziging onder
meer in dat de documenten van de WZV-fasen, ná afgifte van de verklaring
door de minister van VWS, ter goedkeuring moeten worden aangeboden bij het
College voor ziekenhuisvoorzieningen. Met de goedkeuring van de laatste WZV-fase
verleent het College voor ziekenhuisvoorzieningen ook de WZV-vergunning.De relatie tussen de uitvoeringsorganen en VWS zal een ander karakter
krijgen en heeft voor een deel al een ander karakter gekregen. In maart jl.
is een protocol getekend door VWS en het College voor ziekenhuisvoorzieningen,
waarin (voor de sectoren geestelijke gezondheidszorg en curatieve somatische
zorg) de overdracht van de beoordeling van WZV-aanvragen, die plaatsvindt
ná afgifte van de verklaring, door ons wordt overgelaten aan het College.
Hiermee beoogt het protocol vooruit te lopen op de invoering van Raad op Maat,
en voor de beide genoemde sectoren, een versnelling van de afhandeling van
aanvragen te realiseren. BIJLAGE A3 FINANCIËLE INFORMATIEVOORZIENING A3.1 InleidingIn deze bijlage wordt een overzicht gegeven van de stand van zaken rond
het verbeteren van de financiële informatievoorziening. In paragraaf
A3.2 wordt nader ingegaan op de verbeteringstrajecten rond realisatiecijfers.
De in deze paragraaf vermelde projecten hangen samen met de Nota Financiële
Informatievoorziening Zorgsector1 die in mei
1997 naar de Tweede Kamer is gezonden. In paragraaf A3.3 komt het ramingsmodel
voor de zorgsector aan de orde en wordt een onderzoek over inkomens- en schadeverdeling
bij ziektekostenverzekeringen besproken. A3.2 Realisatiecijfers Convenant29 juni jongstleden is een convenant gesloten tussen Zorgverzekeraars
Nederland (ZN), de KontaktKommissie Publiekrechterlijke Ziektekostenregelingen
voor Ambtenaren (KPZ) en VWS. Op basis van dit convenant zullen ZN en KPZ
zich inspannen hun leden te stimuleren om een overeenkomst af te sluiten met
VWS waarin bepalingen zijn opgenomen over het tijdstip, de frequentie en de
wijze van aanlevering van financieringscijfers aan Vektis (het informatiecentrum
van de zorgverzekeraars). VWS zal op haar beurt een overeenkomst afsluiten
met Vektis over het doorleveren van de geaggregeerde financieringscijfers
aan VWS.Het doel van het convenant is de betrouwbaarheid, de frequentie en de
tijdigheid van financieringscijfers van particuliere en publiekrechterlijke
ziektekostenverzekeraars te vergroten. Het op basis van het convenant nagestreefde
einddoel is om binnen een termijn van drie jaar het aanleveren van maandcijfers
te realiseren. Parallel daaraan wordt ook een verbetering bewerkstelligd door
een grotere dekkingsgraad van de jaarcijfers (nu 65%) en wordt gestart met
de aanlevering van kwartaalcijfers. In het convenant is daartoe het volgende
groeipad, op basis van het percentage verzekerden (particulier en publiekrechterlijk
verzekerden), overeengekomen.  200020012002Jaarcijfers899198 Kwartaalcijfers879198Maandcijfers84250Wellicht ten overvloede zij opgemerkt dat het convenant uitsluitend leidt
tot het verbeteren van de financieringscijfers die de particuliere en publiekrechtelijke
zorgverzekeraars registreren. De omvang van de eigen betalingen, die zoals
bekend door geen enkele instantie worden geregistreerd, kan niet door de zorgverzekeraars
worden aangegeven. Evenals in het verleden zal de omvang van de eigen betalingen
in de toekomst op indirecte wijze worden afgeleid of ingeschat. College voor zorgverzekeringenDe resultaten van het onderzoek naar de wenselijkheid en haalbaarheid
van het aanleveren van maandcijfers door de ziekenfondsen laten zien dat er
enkele 'bottlenecks' zijn. Met name de tijdsperiode die verstrijkt tussen
het moment waarop de verrichting heeft plaatsgevonden en het verwerken van
de declaratie in de administratie van de zorgverzekeraar vormt een probleem.
Dat moet worden opgelost voordat een zinvolle implementatie van maandcijfers
mogelijk is. Om toch op korte termijn verbeteringen te bewerkstelligen heeft
het College voor zorgverzekeringen (CVZ) de uiterste datum voor het aanleveren
van jaarcijfers 1998 van de ziekenfondsen vervroegd naar 15 februari.
Dit bleek voor de ziekenfondsen echter niet haalbaar. Desondanks is het aanleveren
ten opzichte van voorgaande jaren enigszins verbeterd en is het mogelijk gebleken
om het cijferbeeld van de ziekenfondsen te verwerken in de Voorjaarsbrief.Samen met ZN en het CVZ heeft VWS moeten constateren dat het vervroegen
van de aanleverdatum naar 15 februari vooralsnog niet haalbaar is, omdat deze
datum afbreuk zou doen aan de kwaliteit van de gegevens (een te hoge bijschatting).
De aanleverdatum van 1 maart wordt door alle partijen wel haalbaar geacht.
Afgesproken is dat alle partijen zich maximaal zullen inspannen om de datum
van 1 maart te halen. Daarnaast zullen ZN, CVZ en VWS de mogelijkheden bezien
om de belemmeringen voor versnelling, die voornamelijk gelegen zijn in een
(te) late aanlevering van declaraties aan de ziekenfondsen, op te heffen.In 1999 zijn de eerste resultaten beschikbaar gekomen van het verbetertraject
rond de informatievoorziening over subsidies. Het CVZ heeft de administratieve
verwerking van de subsidies zowel in organisatorische zin als wat betreft
systeemtechnische ondersteuning in 1998 verbeterd. Samen met VWS wordt er
gedurende 1999 gewerkt aan wederzijdse afspraken om het proces rond de subsidieverstrekking
door het CVZ verder te stroomlijnen. CBSHet CBS onderzoekt in opdracht van VWS mogelijkheden voor verbeteringen
in de informatievoorziening bij de bronnen van de Zorgnota, dat wil zeggen
bij de individuele gegevensleveranciers (waaronder ook het CBS zelf). In juni
1999 heeft het CBS de deelrapportage over de Ziekenfondsraad (thans CVZ) afgerond.
Een analyse van het productieproces brengt het CBS tot de conclusie dat het
formuleren van aanbevelingen met betrekking tot de organisatie van de werkprocessen
bij het CVZ naar verwachting weinig toegevoegde waarde zal opleveren. In 1999
wordt het CBS-onderzoek bij Vektis vervolgd en bij het COTG gestart. De voorlopige
uitkomsten van het onderzoek bij het CBS zelf heeft de vraag opgeworpen of
de inzet van CBS-gegevens niet strikter gericht moet worden op die sectoren
waarover bij andere gegevensleveranciers geen informatie beschikbaar is. BouwHet College voor Ziekenhuisvoorzieningen en VWS hebben een convenant afgesloten
dat de basis vormt voor het ontwikkelen en bouw van het Gemeenschappelijk
Informatiesysteem Zorgvoorzieningen (GIZ). Het GIZ dient ter vervanging van
het verouderde departementale bouwregistratiesysteem Instel en wordt voor
een groot deel geënt op recentelijk door het College ontwikkelde Centraal
Informatiesysteem Zorgvoorzieningen (CIZ). Volgens de planning zal het GIZ
eind 1999 in productie gaan.Naast de ontwikkeling van het GIZ wordt in 1999 gewerkt aan het opstellen
van een beschrijving van de Administratieve Organisatie van het plannings-
en bouwproces, waarin de rol van de verschillende betrokken partijen wordt
verduidelijkt. Hierin worden, vooruitlopend op de ontwikkelingen rondom 'Raad
op maat', de bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de betrokken partijen
beschreven. Het doel is om in samenhang met de overige projecten rondom het
planning en bouwbeleid de processen te stroomlijnen en daarmee de doelmatigheid
te vergroten. Standaard bedrijfsindeling voor de zorgsectorIn 1997 is het project 'Standaard Bedrijfsindeling voor de Zorgsector'
(SBZ) van start gegaan. Met dit project beoogt het ministerie primair de financiële
informatievoorziening voor de Zorgnota te verbeteren. Een SBZ zal
uiteraard ook bij de registratie van niet-financiële gegevens een rol
spelen. Het hiermee samenhangende gedeelde belang vormt de basis voor de Werkgroep
SBZ, waarin behalve VWS ook beheerders van registraties participeren.Midden 1999 wordt een vooronderzoek afgerond, waarin wordt nagegaan welke
technische randvoorwaarden noodzakelijk zijn voor een SBZ. Ook wordt de vraag
beantwoord of een SBZ praktisch realiseerbaar is. Het vooronderzoek wordt
gefinancierd vanuit het Nationaal Actieplan Electronische Snelweg (NAP). In
het onderzoek zijn tien grote, voor VWS belangrijke, doelregistraties betrokken.Het realiseren van een SBZ lijkt op voorhand sterk te kunnen worden vereenvoudigd
door aan te sluiten bij een door Economische Zaken – in samenwerking
met de houders van bedrijfsregisters (Lisv, Vereniging van Kamers van koophandel,
Belastingdienst en CBS) – op te zetten Basisbedrijfsregister (BBR).
VWS is op dit moment in discussie met EZ over de opname van zorgaanbieders
in dit BBR. Een onderdeel van de vraagstelling voor het onderzoek wordt vormt
de vraag in hoeverre het gemeenschappelijk gegevensmodel van de Stuurgroep
Samenwerking Bedrijfsregisters is in te passen in de structuur van de onderscheiden
registratiesystemen in de zorgsector. Na afronding van het vooronderzoek is
de vraag aan de orde of en hoe VWS het SBZ-project voortzet. BenchmarkingDe lbo-werkgroep benchmarking AWBZ heeft het onderzoek naar de mogelijkheden
van benchmarking in de AWBZ afgerond. Volgens de werkgroep is het primaire
doel van benchmarking doelmatigheidsverbetering op instellingsniveau. Daarnaast
kan benchmarking de instellingen ondersteunen bij het afleggen van verantwoording
over het aanwenden van collectieve middelen. Tot slot kan de benchmarking
voor wat betreft de AWBZ een beter inzicht bieden in de zorg die geleverd
wordt met de in de Zorgnota opgenomen middelen.Uit het rapport van de werkgroep blijkt dat, in navolging van de thuiszorg,
ook in de andere AWBZ-sectoren benchmarking haalbaar is, mits aan een aantal
randvoorwaarden is voldaan. Deze randvoorwaarden zijn: uniforme productdefinities,
adequate instellingsadministraties, onafhankelijke indicatiestelling en een
informatiestelsel. De werkgroep beveelt aan de inspanningen primair te richten
op het vervullen van deze randvoorwaarden.Het kabinet heeft de aanbevelingen van de werkgroep overgenomen in haar
reactie1 . De opzet van het kabinet is erop gericht,
door het vervullen van deze randvoorwaarden, nog deze kabinetsperiode te komen
tot een brede toepassing van het benchmarkinstrument. Informatievoorziening meerjarenafsprakenDe meerjarenafspraken zorgsector arrangeren per sector (cure, verpleging
en verzorging, gehandicaptenzorg) inhoud in samenhang met geld tot een totaalpakket
van meerjarige beleidsmatige doelstellingen, financiële afspraken en
te bereiken resultaten. De quid pro quo-gedachte achter de meerjarenafspraken
heeft een extra accent gekregen met de motie-Oudkerk c.s. in het najaar van
1998. De koppeling tussen beleidsafspraken, inzet van intensiveringsmiddelen
en bereikte resultaten vergt een goede monitoring en informatievoorziening
om te kunnen volgen of de gemaakte afspraken ook daadwerkelijk worden nagekomen.
In de Na- en voorjaarsakkoorden hebben wij hierover afspraken met partijen
gemaakt. Desgevraagd hebben wij de Tweede Kamer op 26 augustus 1999 nader
geïnformeerd over de prestatieafspraken in relatie tot inzet van intensiveringsmiddelen,
de wijze waarop monitoring van resultaten plaatsvindt en overige
afspraken over informatievoorziening die in het kader van de meerjarenafspraken
zijn gemaakt1 . A3.3 Ramingsmodel Zorgsector Het Ramingsmodel Zorgsector (RMZ)Het ministerie van VWS heeft in 1995 aan het Centraal Planbureau (CPB)
opdracht gegeven om in samenwerking met het Sociaal en Cultureel Planbureau
(SCP) een integraal model te ontwikkelen voor de Nederlandse zorgsector. De
hoofddoelstelling voor dit model is het opstellen van beter onderbouwde ramingen
en diverse beleidsscenario's voor de middellange termijn (vier à vijf
jaar). Deze ramingen en scenario's kunnen het ontwikkelen van een middellangetermijnvisie
ondersteunen. WerkzaamhedenDe tweede fase is onlangs afgerond. Alle onderdelen van het model zijn
nu geformuleerd. Dit zijn de medische voorzieningen, de ouderenzorg, de gehandicaptenzorg,
de geestelijke gezondheidszorg, de geneesmiddelenvoorziening, de verzekeraarsmarkt
en de verzekerden. Binnenkort zal het CPB het bijbehorende rapport publiceren.
De derde fase is per 1 juni 1999 van start gegaan en wordt afgerond per 31
december 2000. In deze anderhalf jaar zullen het CPB en het SCP zich bij uitstek
richten op twee zaken. Het gaat om de verdieping van de gedragsrelaties binnen
de AWBZ-sectoren en om de samenhang tussen de verschillende sectoren binnen
de zorg. De doelstelling van het Ramingsmodel ZorgHet beter onderbouwen van middellangetermijnramingen en het doorrekenen
van diverse beleidsscenario's is de hoofddoelstelling van het Ramingsmodel
Zorg. Deze hoofddoelstelling valt uiteen in drie deelaspecten. Ten eerste
is er behoefte aan een overzicht van de trendmatige ontwikkelingen binnen
de gezondheidszorg. Ten tweede is een beter inzicht gewenst in het gedrag
en de gedragsreacties van patiënten, artsen, instellingen en verzekeraars.
Tot slot zal een integraal inzicht in de samenhang tussen verschillende sectoren
binnen de zorgsector worden ontwikkeld. Trendmatige ontwikkelingenEr is al veel geschreven over en onderzoek gedaan naar trendmatige ontwikkelingen
binnen de zorg. Men noemt dan (dubbele) vergrijzing, de ontwikkeling van koopkrachtige
vraag met name bij ouderen, technologische vernieuwing, de mondige patiënt,
zorg op maat. Het Ramingsmodel Zorg analyseert deze trends op een consistente
wijze voor alle deelsectoren van de zorg. Gedragsreacties in een economisch kaderOver het gedrag en de gedragsreacties op beleidsmaatregelen van de diverse
actoren in de gezondheidszorg is eveneens veel geschreven. Het is echter voor
het eerst dat in een economisch kader zo'n breed onderzoek plaatsvindt naar
de afwegingen die de diverse actoren maken. Het Ramingsmodel Zorgsector combineert
economische afwegingen met andere aspecten van de zorgverlening, zoals de
ernst van de zorgvraag of de intrinsieke betrokkenheid van de zorgverlener
bij de patiënt. Een patiënt weegt bijvoorbeeld de ernst van zijn
zorgvraag en de bijbehorende eigen bijdrage tegen elkaar af. Een arts weegt
zijn professionele betrokkenheid bij de patiënt af tegen de opbrengst
van zijn handelen en de tijd die dat kost. De instellingsmanager weegt de
ontwikkeling van de wachtlijsten, het budget en het welzijn van het personeel
tegen elkaar af. De inbreng van deze economische aspecten bij het modelleren
van gedragsreacties, vergroot het inzicht in het functioneren van de gezondheidszorg. Zo kan met een grotere trefzekerheid worden voorzien hoe
en in welke mate de diverse actoren zullen reageren op voorgesteld beleid.Bovenstaande afwegingen zijn gemodelleerd conform de micro-economische
theorie. Dit betekent dat een doelstellingsfunctie voor elk type van de verschillende
actoren wordt opgesteld en wordt geoptimaliseerd onder randvoorwaarden. Voor
alle sectoren wordt de theoretische onderbouwing van deze relaties in de derde
fase – die onlangs van start is gegaan – nog verder uitgediept. Samenhang tussen sectorenHet derde subdoel is inzicht verkrijgen in de samenhang tussen de verschillende
sectoren binnen de gezondheidszorg. Hierover bestaan tot dusverre slechts
enkele kwalitatieve noties, zoals dat het verkorten van de ligduur in de ziekenhuizen
leidt tot een grotere vraag naar thuiszorg. In de derde fase is het inzicht
verkrijgen in deze samenhang één van de speerpunten. Het CPB
en de SCP zullen de relaties tussen de sectoren consistent en volledig beschrijven
en modelleren. Waar mogelijk worden deze relaties op basis van empirische
data ook gekwantificeerd. Het voorgenomen beleid op de middellangetermijn
kan dan op een meer afgewogen en trefzekerder wijze totstandkomen. Het abstractieniveauHet RMZ richt zich op alle in de Zorgnota genoemde voorzieningen. De keuze
voor een breed model betekent een grote mate van aggregatie. Niet elke arts
kan met elke patiënt met elk ziektebeeld en elk geneesmiddel worden geanalyseerd
en gemodelleerd. Er is gekozen voor een hoog niveau van abstractie. Het gedrag
van alle huisartsen wordt bijvoorbeeld door één set wiskundige
vergelijkingen gepresenteerd. Hiermee gaat vanzelfsprekend informatie en inzicht
verloren. Maar een te grote mate van detaillering zou het zicht op de macro-relaties
verhinderen. Het RMZ is nu juist bedoeld om – met een micro-economische
onderbouwing – meer inzicht te verkrijgen in de macro-relaties binnen
de gezondheidszorg. De inzichten die het model op dit macro-niveau biedt,
kan de 'gebruiker' van het model zelf toepassen in specifieke gevallen op
micro-niveau. A3.4 De werkgroep ramingenBegin 1998 is op initiatief van VWS de werkgroep Ramingen van start gegaan
waarin het CPB, het Nederlands Ziekenhuisinstituut (NZi), het SCP, het RIVM
en het CVZ participeren. De doelstelling van de werkgroep is het transparant
maken van verschillen tussen ramingen van de verschillende instellingen. In
grote lijnen betekent dat duidelijkheid over het basismateriaal en de gehanteerde
assumpties en methodieken. Sinds de oprichting heeft de werkgroep de volgende
onderwerpen behandeld: meting productiviteit, wachtlijsten, ramingen farmacie,
extrapolatietechnieken, vergelijking cijfermateriaal NZi en SCP, Zorg-ramingen
en het gebruik van Zorgnota-cijfermateriaal in 'Gezondheidszorg in Tel' door
het NZi. Daarnaast speelde de werkgroep een belangrijke rol bij het voorbereiden
van de conferentie 'Met zorg zorg ramen' op 9 april 1998 waarin CPB, SCP,
RIVM en NZi hun ramingen tot 2002 toelichtten.Voor de nabije toekomst staat op het programma het verder vergroten van
de transparantie van basisgegevens. Bovendien gaat de werkgroep fungeren als
klankbordgroep voor het RMZ. De werkgroep concentreert zich hierbij op de
modelmatiger en technischer onderdelen. A3.5 Inkomensgegevens in het Bijdrage besluit zorgDe centralisatie van de eigenbijdrageregeling voor de thuiszorg is doorgevoerd
omdat VWS van mening was dat zo de eigenbijdrageregeling het doelmatigst kon
worden uitgevoerd. Ook verbeterde zo de informatievoorziening.Uit een artikel in het Zorgverzekeraars Journaal nr 22 (2 juni 1999) van
ZN blijkt dat ZN eveneens overtuigd is van de voordelen van de centrale inning.
In het artikel wordt opgemerkt dat het systeem van inning van eigen bijdragen
door het CAK niet alleen steeds efficiënter plaatsvindt maar ook leidt
tot een gegevensbank die zeer handig is. Het COTG en de zorgkantoren van verzekeraars
maken goed gebruik van deze gegevensbank bij het CAK. Het EIM heeft een onderzoek
afgerond naar de mogelijkheden van het invoeren van het belastbaar inkomen
voor de intramurale AWBZ-voorzieningen en de verzorgingshuizen. Uit het EIM-onderzoek
komt naar voren dat voor het invoeren van het belastbaar inkomen een vergelijkbare
centralisatie van gegevens zou moeten plaatsvinden. Een dergelijk bestand
zou dan wellicht tevens een vergelijkbare rol kunnen vervullen als de gegevensbank
voor de thuiszorg. BIJLAGE A4 INTERNATIONALE VERGELIJKING VAN ZORG A4.1 InleidingHet afgelopen decennium is veel geschreven over de noodzaak om tot een
betere afstemming tussen verschillende zorgverleners te komen. Om aan deze
wens tegemoet te komen zijn vanuit het veld initiatieven ontwikkeld. In dit
kader past ook de opkomst van zogenoemde zorgketens. Als definitie van een
zorgketen wordt gehanteerd `een zodanige samenwerking en afstemming van zorgactiviteiten
tussen zorgaanbieders dat in een bepaalde regio gesproken kan worden van een
samenhangend, gecoördineerd en op de individuele zorgbehoefte afstembaar
aanbod van verschillende zorgvormen'. Vanuit de behoefte aan zicht op het
bestaan en het functioneren van zorgketens in andere landen bestudeerde Zorg
Consult Nederland in opdracht van VWS drie volgroeide zorgketens in Groot-Brittannië,
Canada en de Verenigde Staten. Deze kennis kan worden gebruikt om richting
te geven aan het beleid ten aanzien van de verschillende zorgketens in oprichting
in Nederland.De resultaten van het onderzoek naar zorgketens worden beschreven in paragraaf
3. In paragraaf 2 worden echter eerst de zorguitgaven in internationaal perspectief
geplaatst. De recente ontwikkelingen in zorgbeleid en de welvaartsontwikkelingen
achter de landengegevens krijgen hier een beknopte toelichting. A4.2 Ontwikkeling zorgquote en uitgaven per capitaDe zorguitgaven van Nederland worden in deze paragraaf internationaal
vergeleken op twee manieren, te weten:1 de zorguitgaven als percentage van het bruto binnenlands product (zorgquote);2 de zorguitgaven per hoofd van de bevolking (per capita).Tabel A4.1 geeft weer hoe de zorguitgaven zich volgens deze twee maatstaven
ontwikkelden. Tabel A4.1: Ontwikkeling zorgquote (%BBP) en (indexcijfer)
per capita zorguitgaven 1970–1997  19701980199019951997Nederland      – zorgquote5,97,98,38,88,5– uitgaven/cap.15,251,2100,0131,4137,6(indexcijfer, 1990=100)      VS      – zorgquote7,39,112,614,114,0– uitgaven/cap. (1990=100)12,738,8100134,6146,1GB      – zorgquote4,55,66,06,96,7– uitgaven/cap. (1990=100)15,146,5100,0129,2141,0Duitsland      – zorgquote6,38,88,710,410,4– uitgaven/cap. (1990=100)13,750,7100,0166,4182,9Bron: OECD Health Data 1998Uit tabel A4.1 valt af te lezen dat de zorgquoten enigszins daalden in
de periode 1995–1997 voor OECD-landen als Nederland, de VS en Groot-Brittannië.
De decennia daarvoor lieten de zorgquoten juist een stijgende trend zien.
Dit bleek ook al uit figuur 9.1 in hoofdstuk 9. De zorguitgaven per capita
vertonen voor alle landen een aanhoudende stijging. Dit hangt samen met het
positieve verband tussen welvaartsontwikkeling en zorguitgaven. De zorgquote wordt mede bepaald door de economische ontwikkeling. De groei
van het BBP telt mee door het zogeheten noemereffect. Tabel A4.2 geeft de
gemiddelde jaarlijkse groei weer van de zorguitgaven en het BBP over de periode
1992–1997 en 1977–1997. Uit de tabel blijkt dat de groei van de
zorguitgaven in Nederland lager was dan in Duitsland. De economische groei
was van 1992 tot 1997 voor Nederland hoger dan in Duitsland. De divergentie
in de zorgquoten tussen Nederland en Duitsland in de jaren negentig wordt
dus zowel verklaard door de hogere economische groei in Nederland als de lagere
zorguitgaven. Tabel A4.2: Groei van zorguitgaven en BBP voor 1977–1999
en 1992–1997 Gemiddelde
jaarlijkse groei voor perioden 1992–1997 en 1977–1997ZorguitgavenBBPNederland  `77–`975,44,8 `92–`973,8
(3,3)14,5 Duitsland  `77–`976,75,7`92–`974,43,41 VWS reeks op basis van JOZ totalen, waarbij rekening is gehouden
met een pakketwijziging in 1995.Bron: OECD Health Data 1998Ook springt in het oog dat de uitgaven in de Nederlandse zorgsector midden
jaren negentig gemiddeld minder hard groeiden dan de afgelopen twintig jaar
(3,8% tegenover 5,4%). Dit geldt voor alle gepresenteerde landen. Binnen eventuele
vastgestelde macro-kaders beïnvloedt het gevoerde zorgbeleid de omvang
van de zorguitgaven. Er is niet alleen aandacht voor inhoudelijke factoren
als substitutie van zorgvormen en technologische ontwikkeling, maar ook voor
het inrichten van het zorgstelsel als determinant van de zorguitgaven.In 1996 heeft het ministerie van SZW de studie 'De Nederlandse verzorgingsstaat
in internationaal en economisch perspectief' uitgebracht. In die studie werd
de invloed van het zorgstelsel op het concurrentievermogen gemeten. De Nederlandse
gezondheidszorg bleek in vergelijking met andere landen goed te presteren
op het punt van gezondheidsuitkomsten. Binnenkort wordt de studie geactualiseerd. Tabel A4.3: De zorguitgaven en de economische groei per
capita Gemiddelde
jaarlijkse groei voor perioden 1992–1997 en 1977–1997Zorguitgaven
per capitaBBP per capita Nederland  `77–`974,84,1`92–`973,23,9 Duitsland  `77–`976,55,3`92–`974,13,0 Verenigde Staten  `77–`978,76,1`92–`974,54,3Bron: OECD Health DataTabel A4.3 wijst uit dat een hogere gemiddelde groei voor het BBP per
capita (voor `77–`97 ten opzichte van `92–`97) voor alle drie
de landen gepaard ging met een hogere gemiddelde groei van de zorguitgaven
per capita. Vooral de gemiddelde jaarlijkse groei van de zorguitgaven per
hoofd van de bevolking van 8,7% in de Verenigde Staten is opmerkelijk hoog.
Het gat tussen de groei van de zorguitgaven per capita en het BBP per capita
in dat land is in de jaren negentig sterk gereduceerd. A4.3 Zorgketens A4.3.1 Drie zorgketens buiten Nederland Romsey Total Purchasing Project (RTPP)In het Verenigd Koninkrijk bepaalt de politiek in sterke mate de organisatie
van de zorg. In 1996 voerde de overheid de 'Total Purchasing Projects'. Het
eerste project is dat in Romsey (Zuid-Engeland). Sinds april 1996 is hier
een groep van 18 huisartsen actief als zorgketen. Zij werken in vier praktijken.
Ze beschikken over een budget van ƒ 14 mln voor zo'n 36.000
inwoners. Dit is 80% van het totale budget voor deze regio. Met dat budget
kopen de huisartsen een breed scala aan zorgdiensten in bij de lokale zorgaanbieders.De belangrijkste zorgaanbieder in de regio is het Romsey Hospital. Dit
ziekenhuis heeft naar Nederlandse maatstaven een laag voorzieningenniveau.
Het gaat vooral om poliklinische zorgverlening, revalidatie, verloskunde en
dagbehandelingen. De huisarts stelt de indicatie voor opname. Specialisten
uit het lokale ziekenhuis en uit een aantal General Hospitals houden spreekuur
in de huisartsenpraktijken. Naar men zelf meent, is de communicatie en de
afstemming tussen de huisarts en de specialist sterk verbeterd. De dienstverlening
aan de patiënten is toegenomen.De inzet van enthousiaste en (onderhandelings)vaardige individuen en hun
onderlinge vertrouwen was zeer belangrijk bij het ontwikkelen van de zorgketen.
Deze afhankelijkheid van individuen en hun hoge werklast is daardoor tegelijkertijd
een mogelijke faalfactor. Calgary Regional Health Authority (CRHA)In Canada ligt de regio Calgary. De Calgary Regional Health Authority
(CRHA) beschikt over een budget van 1¼ miljard voor zo'n 850.000 inwoners.
In de regio zijn bijna alle zorgvoorzieningen beschikbaar, behalve bijvoorbeeld
een kankercentrum en neurochirurgie.De CRHA is in de regio Calgary zowel de aanbieder van de zorg als de organisator
van de zorgketen. De keten bestaat uit onder andere een kinderziekenhuis,
een academisch ziekenhuis, twee algemene ziekenhuizen, vijf verpleeghuizen,
een laboratorium en 16 gezondheidscentra. 25% van het budget wordt besteed
aan de inkoop bij niet-aangesloten (= private) instellingen. Deze private
instellingen moeten wel voldoen aan de kwaliteitscriteria die de CRHA opstelt
en controleert.De samenwerking is in 1994 van overheidswege wettelijk opgelegd. Daarbij
hoorde een totale bezuinigingsopdracht van 24%. De urgentie om onderling 'tot
zaken te komen' was dus groot. De bezuinigingsoperatie had positieve effecten
op de efficiency en leidde tot een flinke vermindering van bestuurs- en staffuncties.
Ook kwam een grote verschuiving van klinisch naar poliklinisch op gang.Het staat de CRHA in principe vrij om het budget naar eigen inzicht te
verdelen. Het is daarom opmerkelijk dat de budgettoewijzing binnen de CRHA
voor 95% bepaald wordt op historische gronden. Nu de bezuinigingsoperatie
is afgerond, is de feitelijke integratie van de zorg sinds kort een punt van
aandacht. Mercy Health Services (MHS)In de staten Michigan en Iowa is de Mercy Health Services (MHS) actief.
Dit is een conglomeraat van dertien lokale zorgnetwerken op gemeentelijk niveau.
Het MHS levert ongeveer 15% van de zorg in de staten Michigan en
Iowa met een omzet van bijna 5 mld. Het conglomeraat omvat onder meer
tientallen ziekenhuizen, verpleeghuizen, een psychiatrisch ziekenhuis, een
organisatie voor revalidatie en thuiszorgorganisaties. Binnen het bedrijf
is ook een verzekeringspoot actief.Het MHS heeft een rendementsdoelstelling van 3% per jaar. Met deze doelstelling
worden alle onderdelen van het bedrijf aangestuurd en beoordeeld. De planningsrol
van de overheid is marginaal. Zo heeft de overheid een overcapaciteit van
bedden in de regio laten ontstaan van 50%, en zijn er twee helikopterdiensten
in dezelfde stad. De financieringsrol van de overheid is wel groot via de
vergoedingstarieven van Medicaid en Medicare.Midden jaren tachtig wilde de overheid meer aandacht voor het beheersen
van kosten en kwaliteit. Men vond dat dit het beste gerealiseerd kon worden
in grotere zorgverbanden. MHS is toen diverse soorten zorgbedrijven gaan overnemen.
Na een overname volgde een fysieke en organisatorische upgrading. Aan de daadwerkelijke
integratie binnen het grotere bedrijf is men nog niet toegekomen. Integratie
van zorg moet op dit moment vooral komen uit zogenaamde 'best practice guidelines'
en georganiseerde bijeenkomsten met de verschillende zorgaanbieders door het
hoofdkantoor. A4.3.2 Faal- en SuccesfactorenHet aantal gerealiseerde zorgketens in de westerse wereld is beperkt.
Bovendien verschillen de bestudeerde zorgketens en hun context onderling.
Algemene conclusies moeten daarom voorzichtig worden getrokken. We noemen
hier een aantal potentiële kritische succesfactoren:* de aanwezigheid van krachtige, vaak externe, impulsen die de noodzaak
van ketenvorming beklemtonen en de randvoorwaarden creëren om ketens
met succes op te kunnen zetten;* de betrokkenheid van de huisarts;* de aanwezigheid dan wel opbouw van een gemeenschappelijke IT-infrastructuur;* zeggenschap over een totaalbudget zonder oormerken naar onderdelen of
voorzieningen;* een grote mate van autonomie bij beslissingen over planning, spreiding,
aanbod en inkoop van zorg;* de aanwezigheid van prestatie-indicatoren die zicht geven op de mate
van het realiseren van integratie van zorg over het totale zorgcontinuüm;* de aanwezigheid van een procesgeoriënteerde organisatiestructuur
in plaats van een instellingsgeoriënteerde structuur. A4.4 Tot slotIn deze bijlage zijn de zorguitgaven in internationaal perspectief geplaatst.
Daarbij is gewezen op de recente onderbreking van de stijging van de zorgquote
voor Nederland, de VS en Groot-Brittannië. Gezien de toekomstige welvaartgroei
en de aanhoudende druk op de zorguitgaven is het van belang meer zicht te
krijgen op de aanbodfactoren die de kostenstijgingen in de zorgsector beïnvloeden.Zorgketens spelen in op de behoefte aan afstemming tussen zorgverleners.
In de beschouwing van drie volgroeide zorgketens in Groot-Brittannië,
Canada en de Verenigde Staten valt op dat in het buitenland de noodzaak om
te werken aan een zorgketen vaak van buitenaf wordt opgelegd. In Groot-Brittannië
is de overheid dominant bij het structureren van de zorg. In Canada zorgt
een opgelegde bezuiniging van ruim 20% voor de nodige dynamiek.
In Nederland lijken zorgketens meer te ontstaan vanuit de behoefte beter aan
te sluiten op de wens van de patiënt.De huisarts speelt in Groot-Brittannië een cruciale rol, maar is
ook aanwezig bij de andere zorgketens. In Nederland lijkt er (nog) niet zo'n
grote rol te zijn weggelegd voor de huisarts bij de vorming van zorgketens,
terwijl hij toch een rol heeft als poortwachter in de huidige structuur.Het blijkt dat men – ondanks de zeggenschap over een totaalbudget –
in de praktijk nog geruime tijd blijft aansluiten bij de historische verdeling
van de middelen over de verschillende instellingen. Ook met een zorgketen
gaan veranderingen in de structuur van de zorgverlening stap voor stap. BIJLAGE A5 RESERVES EN VOORZIENINGEN INSTELLINGENDeze bijlage gaat in op de ontwikkeling van het niet-vreemd vermogen van
de zorginstellingen voor de jaren 1995 tot en met 1997. De gegevens zijn gebaseerd
op de jaarlijkse enquête van het COTG naar de exploitatieresultaten
van gebudgetteerde zorginstellingen. De respons op de enquête over 1997,
variërend tussen de 72% en 100%, was zo groot dat de enquête een
betrouwbaar beeld heeft opgeleverd.Enkele kanttekeningen bij de resultaten: de absolute omvang van het niet-vreemd
vermogen die naar voren komt uit de enquête vormt geen sectortotaal
en kan niet geëxtrapoleerd worden, want er is sprake van een enquête.
Daarnaast betreffen de absolute bedragen in de tabel de totalen van de instellingen
die de enquête hebben ingevuld; deze bedragen geven daarom een incompleet
beeld. De responspercentages zijn opgenomen in de tabel A5.1.De sectoren kruiswerk en gezinszorg zijn per 1 januari 1997 geïntegreerd
tot één sector, de thuiszorg. Vergelijkingen met voorgaande
jaren zijn niet goed mogelijk vanwege deze integratie en vanwege de zogenoemde
knip in de thuiszorg en marktwerking. Daarom is voor het jaar 1997 de thuiszorg
niet meegenomen in de enquête.In tabel A5.1 wordt, net als in de afgelopen twee jaar, het volgende onderscheid
gehanteerd in de opbouw van het totale vermogen:– eigen vermogen in enge zin (kapitaal, reserve aanvaardbare kosten
en overige reserves);– reserves instandhouding en inventaris;– voorzieningen.Bij de interpretatie van deze gesplitste gegevens past de nodige voorzichtigheid,
aangezien in de praktijk nogal wat ruimte bestaat ten aanzien van de verwerking
van resultaten en voorzieningen in de jaarstukken.Om de hoogte van de reserves acceptabel en betrouwbaar in te kunnen vullen,
moet het begrip 'voorziening' eenduidig omschreven zijn. Een deel van de voorzieningen
valt, vanwege het 'zachte' karakter, feitelijk onder de reserves. De afbakening
van de begrippen reserves en voorzieningen wordt meegenomen in de herziening
van het besluit jaarrekeningen. De werkgroep die zich met deze herziening
bezighoudt, rondt op dit moment haar werkzaamheden af.Per 1 januari 1997 is de vermogensaanwas voor AWBZ-sectoren en de academische
ziekenhuizen door middel van een aanwijzing aan het COTG getemporiseerd. De
gevolgen van deze maatregel zijn, althans voor de AWBZ-sectoren, zichtbaar
in de voorliggende cijfers.De cijfers leveren het volgende beeld op. Het percentage niet-vreemd vermogen
eind 1997 is voor 9 van de 13 geënquêteerde sectoren gedaald ten
opzichte van 1996. In alle AWBZ-sectoren is sprake van een dergelijke daling.
In de sector academische ziekenhuizen stijgt daarentegen het percentage.Gesplitst naar onderdelen valt op dat ook de percentages 'eigen vermogen
in enge zin' voor het merendeel zijn gedaald (in 9 van de 13 sectoren). Ook
hierbij blijkt dat deze daling van het eigen vermogen in enge zin bij alle
AWBZ-sectoren heeft plaatsgevonden. In de sector academische ziekenhuizen
stijgt dit percentage.De percentages `voorzieningen' vertonen een vrij constant beeld in de
ontwikkeling van eind 1996 naar eind 1997 (stijging in 6, daling in 5 van
de sectoren). De percentages 'reserves instandhouding en inventaris' daarentegen
stijgen of blijven gelijk in alle sectoren.In 1998 heeft de Commissie Reserves Academische Ziekenhuizen een advies
uitgebracht aan de minister over de maximering van de reserves voor deze academische
ziekenhuizen. Besluitvorming over dit advies heeft nog niet plaatsgehad.Met de AWBZ-instellingen verenigd in de (voormalige) NZf vindt overleg
plaats over de hoogte en de beoogde maximering van de reserves. Het speelveld
waarbinnen dit overleg plaatsvindt, wordt bepaald door de invulling van de
begrippen reserves en voorzieningen, door de besluitvorming over het rapport
van de Commissie Reserves Academische Ziekenhuizen en door de modernisering
van de AWBZ. Tabel A5.1: Niet vreemd vermogen zorginstellingen  199519961997Ziekenhuizen    – niet vreemd vermogen (respons 96%)1 377 444 7631 405 642 210 1 517 243 352 in % aanvaardbare kosten12,11212,5 – waarvan:    – eigen vermogen in enge zin6,0 5,8 6,0 –
reserves instandhouding en inventaris2,2 2,7 2,8 –
voorzieningen3,8 3,6 3,7 – instellingen met
een negatief niet-vreemd vermogen1 0 1      in %
totaal0,9 0,0 0,9     Radiotherapeutische centra   – niet vreemd vermogen (respons 86%)10 426 1319 352 657 9 872 885 in % aanvaardbare
kosten17,615,115,8 – waarvan:     –
eigen vermogen in enge zin10,2 7,3 7,6 – reserves
instandhouding en inventaris0,3 0,4 0,4 – voorzieningen7,17,4 7,7 – instellingen met een negatief niet-vreemd
vermogen0 0 1      in % totaal0,0 0,00,9     Revalidatiecentra    – niet vreemd vermogen
(respons 92%)60 617 084 63 980 497 72 453 820 in % aanvaardbare kosten15,815,516,9 –
waarvan:     – eigen vermogen in enge zin10,1 10,1 11,0 – reserves instandhouding en inventaris0,8 0,9 1,0 – voorzieningen4,9 4,5 4,9 – instellingen
met een negatief niet-vreemd vermogen0 0 1     in % totaal0,0 0,0 0,9     Bloedbanken    –
niet vreemd vermogen (respons 75%)23 148 418 19 767 63316 705 051 in % aanvaardbare kosten17,5 14,412,0 – waarvan:     – eigen vermogen in enge zin14,111,5 9,6 – reserves instandhouding en inventaris0,00,1 0,1 – voorzieningen3,4 2,8 2,4 – instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen0 01      in % totaal0,0 0,0 0,9     Academische
ziekenhuizen    – niet vreemd vermogen (respons 100%)572 515 500582 084 500 686.026.750 in % aanvaardbare kosten2219,522,7 – waarvan:     – eigen vermogen in enge zin6,85,8 6,8 – reserves instandhouding en inventaris5,66,5 7,6 – voorzieningen9,6 7,1 8,3 – instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen00 1      in % totaal0,0 0,0 0,9     Psychiatrische
ziekenhuizen    – niet vreemd vermogen (respons 83%)453 300 789426 792 710 436 017 567 in % aanvaardbare
kosten17,616,215,9 – waarvan:     –
eigen vermogen in enge zin9,2 7,9 7,7 – reserves
instandhouding en inventaris1,8 2,4 2,3 – voorzieningen6,66,0 5,8 – instellingen met een negatief niet-vreemd
vermogen1 2 3      in % totaal1,3 2,74,0     RIBW    – niet vreemd vermogen (respons 85%)53 760 49847 708 564 45 313 628 in % aanvaardbare
kosten27,722,923,9 – waarvan:     –
eigen vermogen in enge zin20,3 15,7 16,3 –
reserves instandhouding en inventaris1,1 1,5 1,6 –
voorzieningen6,3 5,7 5,9 – instellingen met
een negatief niet-vreemd vermogen0 0 1      in %
totaal0,0 0,0 2,5     RIAGG    – niet vreemd
vermogen (respons 92%)65 459 837 53 389 30653 333 799 in % aanvaardbare kosten10,8 8,58,2 – waarvan:     – eigen vermogen in enge zin8,96,4 6,1 – reserves instandhouding en inventaris0,00,0 0,0 – voorzieningen1,9 2,1 2,1 – instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen0 23      in % totaal0,0 3,4 5,1     Verpleeghuizen   – niet vreemd vermogen (respons 82%)721 522 350738 228 516 712 055 221 in % aanvaardbare
kosten 15,915,914,9 – waarvan:     –
eigen vermogen in enge zin7,9 7,8 7,3 – reserves
instandhouding en inventaris2,6 2,8 2,6 – voorzieningen5,25,3 5,0 – instellingen met een negatief niet-vreemd
vermogen9 8 6      in % totaal2,7 2,41,8     Zwakzinnigeninrichtingen en debieleninternaten    –
niet vreemd vermogen (respons 77%)354 842 358 342 082 336339 290 618 in % aanvaardbare kosten12,511,811,3 – waarvan:     – eigen vermogen in enge zin5,44,7 4,5 – reserves instandhouding en inventaris2,22,6 2,5 – voorzieningen4,9 4,5 4,3 – instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen3 32      in % totaal2,1 2,1 1,4     Instellingen
voor zintuiglijk gehandicapten    – niet vreemd vermogen (respons
83%)23 421 538 27 758 667 26 511 208 in % aanvaardbare kosten27,630,125,6 –
waarvan:     – eigen vermogen in enge zin15,8 16,2 13,8 – reserves instandhouding en inventaris1,5 1,9 1,7 – voorzieningen10,4 11,9 10,1 –
instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen0 0 0     in % totaal0,0 0,0 0,0     Dagverblijven   – niet vreemd vermogen (respons 72%)100 133 563102 091 396 102 384 020 in % aanvaardbare
kosten20,319,719,0 – waarvan:     –
eigen vermogen in enge zin14,8 13,9 13,4 –
reserves instandhouding en inventaris0,5 0,6 0,6 –
voorzieningen5,0 5,2 5,0 – instellingen met
een negatief niet-vreemd vermogen21 19 22      in
% totaal5,7 5,1 5,9     Gezinsvervangende tehuizen   – niet vreemd vermogen (respons 81%)149 905 905162 871 502 162 256 736 in % aanvaardbare
kosten20,5 21,7 20,8 – waarvan:     –
eigen vermogen in enge zin15,9 16,4 15,7 –
reserves instandhouding en inventaris4,6 5,3 5,1 –
voorzieningen0,0 0,0 0,0 – instellingen met
een negatief niet-vreemd vermogen5 4 16      in
% totaal0,8 0,6 2,5Bron: COTG BIJLAGE A6 WTG-AANGELEGENHEDEN A6.1 InleidingDeze bijlage geeft een overzicht van de relevante ontwikkelingen op het
terrein van de Wet tarieven gezondheidszorg (WTG). Er wordt onder meer ingegaan
op de (voorgenomen) aanwijzingen aan het Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg
(COTG), door het COTG vastgestelde en door de minister goedgekeurde beleidsregels,
aanpassingen in de regelgeving en de activiteiten van de Economische Controledienst
(ECD). A6.2 (Voorgenomen) aanwijzingen aan het COTGOp 21 juli 1999 is aan het COTG een voorgenomen aanwijzing voorgelegd
die gericht is op het (volledig) terughalen van door apotheekhoudenden genoten
kortingen en bonussen. Hiertoe zal de inkoopvergoeding van apotheekhoudenden
structureel worden verlaagd.Op 26 augustus 1999 is aan het COTG een aanwijzing gegeven met als doel
de opbrengst van de zogenaamde stimulansregeling op te nemen in de receptregelvergoeding
voor apotheekhoudenden.Voornemens tot het geven van een aanwijzing aan het COTG, bestaan voorts
ten aanzien van:– het vastleggen van een macrokader voor de receptregelvergoeding
van apotheekhoudenden;– het realiseren van de inkoopkorting bij instellingen overeenkomstig
het regeerakkoord;– het realiseren van een budgetkorting bij de algemene ziekenhuizen. A6.3 Door het COTG vastgestelde beleidsregelsIn de periode van september 1998 tot en met medio september 1999 zijn
weer de nodige beleidsregels vastgesteld. Te noemen zijn onder meer:– beleidsregels ter verwerking van de loon- en prijsontwikkelingen
conform het JOZ 1999;– beleidsregels ter verwerking van de intensiveringsmiddelen op
basis van de meerjarenafspraken in de zorgsector (beleidsregels werkdrukvermindering,
wachtlijstvermindering, scholing etcetera);– beleidsregel zorgvernieuwing ziekenhuizen;– beleidsregel zorg-op-maat verstandelijk gehandicapten;– beleidsregel aanvullende inkomsten. A6.4 Aanpassingen regelgeving Vrijstellingsbesluit WTGMet ingang van 1999 zijn alle griepvaccinaties vrijgesteld van de WTG-prijsvormingssystematiek.
Al eerder zijn vrijgesteld de aflevering van drogisterijartikelen en de prestaties
die worden geleverd als vervangende hulp in de zin van de Ziekenfondswet (flexizorg)
en de griepvaccinatie voor zover die geleverd wordt in het kader van het Nationaal
programma grieppreventie. Besluit werkingssfeer WTG 1992Ten behoeve van het te voeren kostenbeleid met betrekking tot privé-klinieken
zullen zelfstandige behandelcentra in de zin van de Wet ziekenhuisvoorzieningen
met ingang van 1 januari 2000 een separate vermelding krijgen als categorie
van organen voor gezondheidszorg in de zin van de WTG. Daarnaast zullen ook
met zelfstandige behandelcentra gelijk te stellen praktijken
expliciet vermeld worden als categorie van organen voor gezondheidszorg. Besluit werkingssfeer maximumtarieven WTGVoor de prestaties van de bovenbedoelde zelfstandige behandelcentra en
daarmee gelijk te stellen organen zal een systeem van maximumtarieven worden
toegepast. Besluit representatieve organisaties Wet tarieven gezondheidszorg
1984 respectievelijk Regeling Kamers COTGVoor het kunnen onderhandelen over tarieven in de zin van de WTG respectievelijk
het mogen adviseren over (het vaststellen dan wel wijzigen van) beleidsregels
van het COTG dienen organisaties (van organen voor gezondheidszorg en ziektekostenverzekeraars)
over representativiteit te beschikken. In de periode van september 1998 tot
medio september 1999 zijn de Vereniging Geestelijke Gezondheidszorg Nederland
(GGZ-Nederland) en de Landelijke Federatie voor Ambulancezorg (LFAZ) door
de minister als representatief in het kader van de WTG aangewezen. De vereniging
GGZ-Nederland is een fusie tussen de representatieve organisaties, de NVGGZ,
de NVAGG, de NVBW en de NEVIV. De LFAZ is de rechtopvolger van Ambulance hulpverlening
Nederland (AHN), welke laatste organisatie op 23 januari 1997 representatief
is verklaard. Besluit gegevensverstrekking WTGOp grond van het Besluit gegevensverstrekking WTG kunnen het COTG en de
minister van VWS gegevens opvragen van de organen voor gezondheidszorg en
de ziektekostenverzekeraars. Ook de ECD wordt aangewezen als instantie die
bevoegd is tot het opvragen van deze gegevens. Wet uitvoeringsorganen volksgezondheidDe Wet uitvoeringsorganen volksgezondheid leidt voor het COTG tot de volgende
belangrijke veranderingen met ingang van 1 januari 2000.De naam Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg wordt gewijzigd in College
tarieven gezondheidszorg (CTG). De samenstelling en structuur van het COTG
zal gewijzigd worden. Op dit moment bestaat het COTG uit achttien onafhankelijke
(door de minister benoemde) leden. Het zal in de toekomst nog slechts uit
(maximaal) negen leden bestaan. Verder zal de op dit moment wettelijk vastgelegde
kamerstructuur van het COTG en de in de wet verankerde advisering door partijen
via de Kamers aan het COTG over alle vast te stellen beleidsregels, niet meer
in de WTG zijn opgenomen maar worden vastgelegd in het bestuursreglement van
het CTG.De CTG-vergaderingen zijn openbaar, behoudens voor zover in het bestuursreglement
anders is bepaald.Het CTG krijgt onder meer tot taak de minister te rapporteren over de
uitvoerbaarheid en doelmatigheid van voorgenomen beleid met betrekking tot
tarieven op het gebied van de gezondheidszorg en tot taak gevraagd en ongevraagd
aan de minister te signaleren over de feitelijke ontwikkelingen op het terrein
van de WTG. Benoeming leden en plaatsvervangende leden COTGOp 1 augustus jl. is de zittingstermijn van de leden en plaatsvervangende
leden van het COTG afgelopen. De WTG bepaalt dat benoeming voor de termijn
van vier jaren plaatsvindt. Door invoering van de wet 'uitvoeringsorganen
volksgezondheid' met ingang van 1 januari 2000 wijzigt de samenstelling van
het COTG ten opzichte van die van het CTG (zie hierboven). Om deze reden is –
in afwijking van de gebruikelijke termijn – gekozen voor een tijdelijke
benoeming van de zittende leden en plaatsvervangende leden voor de periode
van 1 augustus 1999 tot 1 januari 2000. Reikwijdte WTGDe ECD signaleerde dat de opsporingsonderzoeken van de ECD bemoeilijkt
werden door onduidelijkheid over het begrip prestatie in de zin van de WTG.
In een brief van 18 augustus 1998 signaleert het COTG dat er behoefte is aan
een nadere afbakening van de reikwijdte van de werkingssfeer van de WTG, met
name met betrekking tot het begrip 'prestatie voor gezondheidszorg'. Ook werden
er kamervragen gesteld. In antwoord op die kamervragen en signalen is bij
brief van 4 maart 1999 over de reikwijdte van de WTG in het huidige bestel
helderheid geschapen: De WTG strekt zich uit tot àlle prestaties van
alle instellingen en personen die vallen onder de werkingssfeer van de WTG,
tenzij een prestatie hiervan expliciet is uitgezonderd. In dezelfde brief
is aan partijen een opening geboden om prestaties voor uitzondering voor te
dragen. Relatie WTG en Wet BIGDe Wet beroepen op de individuele gezondheidszorg brengt met zich dat
alleen beroepsbeoefenaren die voldoen aan de BIG-registratie als individuele
beroepsbeoefenaar direct onder de WTG vallen. Niet geregistreerde beroepsbeoefenaren
vallen indirect onder de WTG als zij in dienst zijn van een zorgaanbieder
die onder de WTG valt. Relatie WTG, Wet BIG en Wet op de omzetbelastingDe relatie tussen de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg
(WBIG) en de Wet op de omzetbelasting (Wet OB) is van invloed op de prijsvorming
voor vrije beroepsbeoefenaren. Het ministerie van Financiën onderzoekt
of een transparante afstemming mogelijk is tussen de onderscheiden wetgeving.
Hierbij is de wens de ruimte die de EG-richtlijn inzake de omzetbelasting
biedt van belang. A6.5 WTG-notitieTijdens de behandeling van het JOZ 1998 en de begroting van VWS heeft
de Tweede Kamer de minister verzocht om een notitie over de WTG. In oktober
1998 is opdracht verleend aan Ernst & Young Consulting (EYC) tot het verrichten
van een evaluatieonderzoek naar de bestuurlijke werking van de WTG. In mei
1999 is dit onderzoek afgerond. De uitkomsten van het onderzoek zijn neergelegd
in de rapportage `Het speelveld van de WTG: Strijd of Samenspel'. Onder andere
aan de hand van dit rapport zal een notitie worden opgesteld. Bij brief van
24 juni 1999, kenmerk Z/P-991 567, is genoemde rapportage verzonden aan
de Tweede Kamer met de mededeling dat de voorbereiding van de notitie
nog een aantal maanden zal vergen. Het is de bedoeling de notitie in het najaar
aan de Tweede Kamer aan te bieden. A6.6 Activiteiten ECD AlgemeenNaast een goede uitvoering van de WTG door partijen en het COTG is een
goed toezicht op de naleving van de voorschriften van de WTG en handhaving
van de WTG van belang om de kostenontwikkeling in de gezondheidszorg te beheersen.
De Economische Controledienst (ECD) speelt zowel op het vlak van toezicht
als van handhaving van de WTG een belangrijke rol. Sedert midden 1995 is er
binnen de ECD met succes een speciaal WTG-team operationeel, dat met ingang
van september 1998 is verdubbeld van zes naar twaalf personen. Ter bevordering
van de handhaving van de WTG draagt VWS structureel een mln gulden bij in
de kosten van het WTG-team van de ECD.Ten behoeve van de strafrechtelijke handhaving van de WTG voert de ECD
aan de hand van signalen over onregelmatige declaraties van burgers, patiënten-/consumentenorganisaties,
het COTG, ziektekostenverzekeraars en het ministerie van VWS
opsporingsonderzoeken uit bij individuele zorgaanbieders. In het kader van
het bestuurlijk en beleidsmatig toezicht op de naleving van de WTG houdt de
ECD zogenoemde toezichthoudende onderzoeken, waarbij het declaratiegedrag
in brede zin van een categorie van organen voor gezondheidszorg of van een
prestatie voor gezondheidszorg in kaart wordt gebracht. Van het publiekelijk
maken van de resultaten van de strafrechtelijke en toezichthoudende onderzoeken
wordt een preventieve werking verwacht op het declaratiegedrag in de zorgsector. Opsporingsonderzoeken 1998In 1998 werden 45 opsporingsonderzoeken afgerond. Voor een deel betrof
dit een afronding van onderzoeken die voor 1998 waren gestart. Bij twaalf
onderzoeken werd proces-verbaal opgemaakt waarbij in totaal ruim ƒ 990 000,–
aan overtredingsbedragen werd vastgesteld. In zes gevallen werd een aanvullend
proces-verbaal opgemaakt (betrof aanvulling onderzoeken uit het verleden).
In zeven gevallen werd corrigerend opgetreden (er werd een waarschuwing gegeven
zonder proces-verbaal op te maken waarna vervolgens op een latere datum een
hercontrole volgde). Tenslotte werden acht onderzoeken opgeschort in afwachting
van meer duidelijkheid over de reikwijdte van de WTG en het begrip prestatie
in de WTG. Zoals hierboven aangegeven is aan deze onduidelijkheid een einde
gemaakt met het antwoord op de desbetreffende kamervragen en de brief ter
zake van 4 maart jl. aan het COTG.In 1998 heeft de strafrechter acht veroordelingen uitgesproken. In zeven
zaken werd ingegaan op door het Openbaar ministerie aangeboden transacties
voor de geconstateerde overtredingen. Toezichthoudende onderzoeken 1998/1999In 1998 werd een tweetal toezichthoudende onderzoeken afgerond. Deze onderzoeken
hadden betrekking op de longartsen en tandartsen.Bij het toezichthoudende onderzoek longartsen werd geconstateerd, dat
longartsen in het algemeen de tariefbeschikkingen correct naleven. Wel werden
verschillende niet goedgekeurde tarieven aangetroffen. De rapportage met de
bevindingen van de ECD is door VWS bij brief van 15 april 1999, kenmerk Z/P-99 806,
met een kabinetsstandpunt daarop aangeboden aan de Tweede Kamer.In februari 1998 is een toezichthoudend onderzoek gestart bij tandartsen.
Het onderzoek richtte zich specifiek op dat deel van het tandheelkundig pakket
dat met ingang van 1 januari 1995 uit het tweede verzekeringscompartiment
naar het derde compartiment is overgeheveld. Uit dit onderzoek zou kunnen
blijken, dat indien tarieven worden gehanteerd onder het maximumtarievenniveau
dat is vastgesteld op basis van de WTG, er een zodanige marktwerking bestaat
tussen tandartsen dat de WTG niet langer van toepassing behoeft te zijn op
de onder het derde compartiment vallende tandheelkundige verrichtingen uitgevoerd
door tandartsen. Uit het onderzoek bij tandartsen is gebleken dat er geen
marktwerking bestaat tussen tandartsen. Er worden geen tarieven gehanteerd
onder het maximumtarievenniveau. Op basis van dit onderzoek is er dus vooralsnog
geen reden de onder het derde compartiment vallende tandheelkundige verrichtingen
door tandartsen vrij te stellen van de WTG. Daarnaast werden slechts enkele
geringe overtredingen van de tariefbeschikkingen vastgesteld. Ook de bevindingen
van dit onderzoek zijn bij brief van 16 juni 1999, kenmerk Z/P-991 241,
met een kabinetsstandpunt daarop aangeboden aan de Tweede Kamer.Vanaf het najaar 1998 tot en met de zomer 1999 is de ECD bezig geweest
met een toezichthoudend onderzoek bij thuiszorginstellingen. Het onderzoek
is inmiddels afgerond. De ECD trekt een aantal conclusies in haar rapportage.
Kort samengevat betreft dit de weinig heldere scheidslijnen in
financieringstromen in de thuiszorg, het tekortschieten van toezicht, de wisselende
beleidskaders, de administratieve belasting en onduidelijkheid over het doel
van het vrije vermogen. Het interne toezicht werd uitgevoerd conform de statuten
en de voorlichting ten aanzien van de eigen bijdrage was voldoende. Vervolgens
doet de ECD een aantal algemene aanbevelingen betreffende de afstemming van
opbouw en structuur van thuiszorginstellingen, de scheiding van financieringsstromen,
een grotere transparantie van de financiële administratie, een versterking
en betere afstemming van het toezicht en een helderder overheidsbeleid. De
bevindingen zijn inmiddels met een standpuntbepaling aan de Tweede Kamer
aangeboden.In mei 1998 werd een aanvang gemaakt met een onderzoek naar de opbrengsten
van versnelde hulp. In de notitie 'wachttijden in de curatieve zorg', d.d.
17 december 1996, is aangegeven dat snellere hulp aanvaardbaar is, mits deze
voor iedereen toegankelijk is. Dat is niet het geval wanneer snellere hulp
alleen bedoeld is voor bepaalde patiëntengroepen op grond van niet-medische
criteria. Dit geldt te meer voor de situatie waarin de opbrengsten van snellere
hulp door aanbieders van zorg niet verrekend worden op gelijke wijze als het
reguliere aanbod. Bezien wordt in hoeverre de gedeclareerde bedragen –
in strijd met de beleidsregels van het COTG – niet worden aangewend
ter dekking van het kostenbudget. De ECD startte hierbij met één
verkennend onderzoek bij een bepaalde zorgaanbieder. In verband met de capaciteit
die nodig was voor het toezichthoudend onderzoek bij thuiszorg werd het onderzoek
opgeschort. Nu het laatstgemelde onderzoek is afgerond wordt dit onderzoek
weer voortgezet. Het onderhavige onderzoek wordt uitgebreid naar zorg op het
grensvlak van arbozorg en reguliere gezondheidszorg en naar zogenoemde 'aanvullende
inkomsten' van zorginstellingen. Uitgangspunt is dat alle zorg/prestaties
verleend door een zorgaanbieder die, als instelling of als individuele beroepsbeoefenaar,
onder de WTG valt, dienen te worden geprijsd volgens de WTG systematiek, tenzij
die prestaties uitdrukkelijk van die systematiek zijn uitgezonderd. Dat geldt
ook voor experimenten op het bedoelde grensvlak. Het onderzoek is er op gericht
duidelijkheid te krijgen of er prestaties zijn die van die WTG-systematiek
zouden moeten worden vrijgesteld, of er prestaties zijn waarvan de opbrengsten
niet behoeven te worden verrekend met het van tevoren vastgestelde kostenbudget
van instellingen en onder welke voorwaarden dat zou kunnen. Prioriteiten toezichthoudend onderzoek ECDTen behoeve van de planning van inzet van personele capaciteit door de
ECD geeft de minister van VWS als vakminister de prioriteiten aan voor de
te verrichten onderzoeken. Gekozen is voor de volgende prioriteitstelling:1. Voortzetting onderzoek opbrengstverrekening versnelde hulp (zie boven).2. Verzekeraars (controle, betaling en stimulering onjuiste declaraties).3. Verwijzingsconsult fysiotherapie (voor tiende zitting door huisartsen
als afzonderlijk particulier tarief aan ziekenfondsverzekerden).4. Zelfstandige behandelcentra/privé-klinieken (rechtmatige declaraties).5. Rol factormaatschappijen en cleaninghouses bij declaraties (overdracht,
controle, correcties, maximumtarieven).De prioriteitstelling kan worden gewijzigd zodra daar aanleiding voor
is. Samenloop signalerend onderzoekMet ingang van 1 januari 2000 treedt de wet uitvoeringsorganen volksgezondheid
in werking en krijgt het College tarieven gezondheidszorg onder meer tot taak
de minister te signaleren over de feitelijke ontwikkelingen op het terrein
van de tarieven in de gezondheidszorg. Bij ongewijzigde voortzetting van de
huidige signalering door de ECD door middel van toezichthoudende
onderzoeken en in de toekomst door signalementen van het CTG zou de situatie
kunnen ontstaan dat er twee instanties hun bevindingen zouden melden aan de
minister. Uit ervaring is gebleken dat de toezichthoudende onderzoeken van
de ECD vaak ook bevindingen bevatten die voor de uitvoering van de taken van
het COTG, straks CTG, van belang zijn. Ten einde de afgestemde en doelmatige
signalering omtrent het declaratiegedrag in de gezondheidszorg te bevorderen
wordt bezien of er na wijziging van de WTG onoverkomelijke bezwaren zijn de
ECD met betrekking tot de te houden toezichthoudende onderzoeken aan het CTG
te laten rapporteren, waarop vervolgens het CTG in de vorm van een signalement
en voorzien van een standpunt over de bevindingen van de ECD aan de minister
zijn oordeel geeft. Bij de uitwerking van deze stroomlijning van de signalering
wordt gedacht aan het volgende. Het CTG legt aan de minister jaarlijks een
werkprogramma voor. In dat werkprogramma worden opgenomen de thematische onderzoeken
waarover het CTG een signalement uit wil brengen. De minister verleent goedkeuring
aan dat werkplan. De ECD voert de onderzoeken uit en rapporteert aan het CTG.
Het CTG brengt een signalement uit aan de minister. BIJLAGE A7 CAPACITEITEN INSTELLINGENIn deze bijlage wordt de (toegelaten) capaciteit per instelling en per
sector weergegeven. In de eerste tabel zijn totaalcijfers per (sub-)sector
van de stand per 1 januari 1999 weergegeven en de mutaties in 1998.
De opbouw van de totaalcijfers is terug te vinden in de daarop volgende tabellen
op instellingsniveau. Tabel A7.1: Samenvatting (toegelaten) capaciteit per 1
januari 1999  Bedden/plaatsenMutatie
t.o.v. 1 januari 1998Deeltijdplaats, dagbehandeling of specialistenplaatsMutatie
t.o.v.1 januari 1998 Ziekenhuizen    Algemene
ziekenhuizen44 016 4 804 Academische
ziekenhuizen7 121 936 Categorale ziekenhuizen3 989 268      Intramuraal
gehandicaptenzorg    Algemene inrichtingen
voor verstandelijk gehandicapten31 80284  Instellingen
voor licht verstandelijk gehandicapten2 16074  Instellingen
voor meervoudig gehandicapten1 234– 12  Instellingen
voor zintuiglijk gehandicapten1 434– 12       Intramuraal
geestelijke gezondheidszorg    Psychiatrische
ziekenhuizen22 8301232 6210 Kinder-
en jeugdpsychiatrie1 1685342044 Verslaafdenzorg1 57810419826TBS-klinieken74956328 Psychiatrische afdelingen
van algemene ziekenhuizen1 611049624 Psychiatrische
afdelingen van academische ziekenhuizen446– 30131– 25     Semimuraal geestelijke gezondheidszorg    Regionale instellingen voor beschermd wonen6 090311  Gesubsidieerde
psychiatrische woonvoorzieningen112– 312       Verpleeghuizen    Somatische verpleeghuizen21 35511818 54544Psychogeriatrische verpleeghuizen21 7216801 59464Tabel A7.2: Capaciteit algemene ziekenhuizen per 1 januari
1999 Naam
algemeen ziekenhuisPlaatsBeddenSpecialistenplaatsenDelfzicht ZiekenhuisDelfzijl17623 MartiniziekenhuisGroningen89389,15Stichting Chr. Ziekenhuis RefajaStadskanaal19224,05St. Lucas ZiekenhuisWinschoten22823,3 Prot.
Chr. Ziekenhuis De SionsbergDokkum13211,7 Chr. Ziekenhuis
Nij SmellingheDrachten30533,75 De TjongerschansHeerenveen35034,3Medisch Centrum LeeuwardenLeeuwarden87386 St.
Antonius ZiekenhuisSneek27032,95 Wilhelmina ZiekenhuisAssen31430,5Scheper ZiekenhuisEmmen33041,8 Bethesda ZiekenhuisHoogeveen24625,55Diakonessenhuis MeppelMeppel29929,5 Streekziekenhuis
Coevorden/HardenbergHardenberg16824,3 Ziekenhuis St.
JansdalHarderwijk33135,8 Ziekenhuis De Weezenlanden
(Isala klinieken)Zwolle48966,2 Stichting Sophia Ziekenhuis
(Isala klinieken)Zwolle55967 TwenteborgAlmelo59358,1Medisch Spectrum TwenteEnschede1 005108,2 Stichting
Streekziekenhuis Midden-TwenteHengelo35843,5 Ziekenhuiscentrum
ApeldoornApeldoorn60068,6 Stichting Deventer ZiekenhuizenDeventer49062,2Ziekenhuis Het Nieuwe SpittaalZutphen29430,6 Ziekenhuis
RijnstateArnhem68285,8 Ziekenhuis Gelderse
ValleiBennekom65766,1 Slingeland ZiekenhuisDoetinchem40547,6Het Ziekenhuis VelpVelp23318,65 Streekziekenhuis
Koningin BeatrixWinterswijk30032,1 Streekziekenhuis
ZevenaarZevenaar19321,35 Canisius-Wilhelmina ZiekenhuisNijmegen61471,3Ziekenhuis RivierenlandTiel34237 Ziekenhuis
EemlandAmersfoort75086 Medisch Centrum MolendaelSoest15516,5St. Antonius ZiekenhuisNieuwegein57273,8 Diakonessenhuis
UtrechtUtrecht36542,3 Ziekenhuis Oudenrijn (Mesos
medisch centrum)Utrecht26426,5 Ziekenhuis Overvecht
(Mesos medisch centrum)Utrecht20527,3 Hofpoort ZiekenhuisWoerden22628,3Lorentz ZiekenhuisZeist24324,3 IJsselmeerziekenhuizenLelystad36045,9Flevo ZiekenhuisAlmere21331,5 Ziekenhuis Gooi-NoordBlaricum42048,5Streekziekenhuis HilversumHilversum45052,58 Medisch
Centrum AlkmaarAlkmaar86989,3 Gemini ZiekenhuisDen
Helder30234,1 Westfries GasthuisHoorn48060Rode Kruis ZiekenhuisBeverwijk37541,5 Het Spaarne
ZiekenhuisHeemstede59058,6 Kennemer GasthuisHaarlem79086,5Ziekenhuis AmstelveenAmstelveen24528,6 St. Lucas
Andreas ZiekenhuisAmsterdam616100,7 Boven IJ ZiekenhuisAmsterdam30131,7Onze Lieve Vrouwe GasthuisAmsterdam52060,6 Slotervaart
ZiekenhuisAmsterdam39848,5 Streekziekenhuis WaterlandPurmerend29332,95Ziekenhuis De HeelZaanstad41046,3 Diakonessenhuis
LeidenLeiden30930,5 Rijnland ZiekenhuisLeiderdorp45053,2Leyenburg ZiekenhuisDen Haag66062,65 Stichting
Samenwerkende ziekenhuizen Rode Kruis Ziekenhuis/Juliana KinderziekenhuisDen
Haag40545,7 Medisch Centrum HaaglandenDen Haag78076,2Ziekenhuis BronovoDen Haag40032,9 't Lange Land
ZiekenhuisZoetermeer21025,5 Ziekenhuis Reinier de
Graaf GroepDelft66971,4 Het Groene Hart ZiekenhuisGouda59862,2Stichting het Van Weel-Bethesda ZiekenhuisDirksland13515,1IJsselland ZiekenhuisCapelle38039 HavenziekenhuisRotterdam24221,5Ikazia ZiekenhuisRotterdam34333,5 St. Clara
ZiekenhuisRotterdam51744,9 St. Franciscus GasthuisRotterdam58053,75ZuiderziekenhuisRotterdam40038,5 Ruwaard van
Putten ZiekenhuisSpijkenisse27528,8 Schieland ZiekenhuisSchiedam28934,85Holy ZiekenhuisVlaardingen29426,55 Merwede Ziekenhuis
(A. Schweitzer ziekenhuis)Dordrecht49047,6 Drechtsteden
Ziekenhuis (A. Schweitzer ziekenhuis)Dordrecht50556,9 Prinses
Beatrix ZiekenhuisGorinchem31633 OosterscheldeziekenhuisGoes39034,4Ziekenhuis WalcherenVlissingen33443,3 Ziekenhuisgroep
Zeeuwsch VlaanderenTerneuzen37439,1 Stichting Ziekenhuis
De LievensbergBergen op Zoom32935,5 Interconfessioneel
ziekenhuis De BaronieBreda46251,5 St. Ignatius Ziekenhuis
BredaBreda50155,1 PasteurziekenhuisOosterhout24327,55St. Franciscus ziekenhuisRoosendaal46039,3 TweeSteden
ZiekenhuisTilburg52664 St. Elisabeth ZiekenhuisTilburg63965,7Bosch MedicentrumDen Bosch76278,1 St. Carolus-Liduina
ZiekenhuisDen Bosch33237,35 Maas ZiekenhuisBoxmeer18522,3St. Anna ZiekenhuisOss25527,2 St. Joseph ZiekenhuisVeghel28226,3Catharina ZiekenhuisEindhoven64464,9 DiakonessenhuisEindhoven32541,35St. Joseph ZiekenhuisVeldhoven42951,2 St. Anna
ZiekenhuisGeldrop38035,7 Elkerliek ZiekenhuisHelmond46147St. Laurentius ZiekenhuisRoermond36743,3 Stichting
Ziekenhuizen Noord-LimburgVenlo69875,85 St. Jans-GasthuisWeert26529,3MaaslandziekenhuisSittard64971,1 AtriumHeerlen1 144108,2Totaal (103 instellingen) 44 0164 801,58Tabel A7.3: Capaciteit academische ziekenhuizen per 1
januari 1999 Naam
academisch ziekenhuisPlaatsBeddenSpecialistenplaatsenAcademisch Ziekenhuis GroningenGroningen945125,4 St.
Radboud ZiekenhuisNijmegen886121,1 Academisch Ziekenhuis
UtrechtUtrecht948139,1 Academisch Ziekenhuis Vrije
UniversiteitAmsterdam76797,7 Academisch Medisch CentrumAmsterdam898128,3Academisch Ziekenhuis LeidenLeiden840100 Academisch
Ziekenhuis RotterdamRotterdam1 172140,4 Academisch
Ziekenhuis MaastrichtMaastricht66583,7 Totaal (8 instellingen) 7 121935,7Tabel A7.4: Capaciteit categorale ziekenhuizen per 1 januari
1999 Naam
categoraal ziekenhuisPlaatsBeddenSpecialistenplaatsenBeatrixoordHaren22510,66 Stichting Revalidatievoorzieningen
FrieslandBeetsterzwaag786 Revalidatiecentrum Het RoessinghEnschede1488,7Stichting Kastanjehof, centrum voor revalidatieApeldoorn364Stichting Bio-kinderrevalidatieArnhem633 Groot
KlimmendaalArnhem12011,1 Medisch Centrum DekkerswaldGroesbeek784,8St. MaartenskliniekNijmegen33317,7 Militair
Revalidatiecentrum AardenburgDoorn851,7 Revalidatiecentrum
De HoogstraatUtrecht1496 Revalidatiecentrum De TrappenbergHuizen745,5Astmacentrum HeideheuvelHilversum996,22 Meer
en Bos-CruquiushoeveHeemstede68019,2 Revalidatiecentrum
HeliomareWijk aan Zee1347,2 Antoni van Leeuwenhoek
ZiekenhuisAmsterdam18029,85 Stichting J. van Bremen
InstituutAmsterdam 7,3 Revalidatiecentrum AmsterdamAmsterdam1126,5Revalidatiecentrum Rijnlands ZeehospitumKatwijk aan Zee402,7Revalidatiecentrum Den Haag/Sophia StichtingDen Haag806,7Dr. Daniël den HoedRotterdam5320,7 Stichting
Oogziekenhuis RotterdamRotterdam10023,6 Revalidatiecentrum
Rijndam Adriaan StichtingRotterdam1205,5 Revalidatie
geneeskunde ZeelandGoes812,8 Medisch Centrum De KlokkenbergBreda25221,8Revalidatiecentrum Charlotte-oordTilburg742,8 Revalidatiecentrum
De TolbrugDen Bosch253 Epilepsie-Centrum KempenhaegeHeeze1509,2 Regionaal Revalidatiecentrum BlixemboschEindhoven38 Hornerheide AstmacentrumHorn603 Revalidatiecentrum
HoensbroekHoensbroek1677,8 FranciscusoordValkenburg703Nederlands Astmacentrum DavosDavos85 Totaal
(32 instellingen) 3 989268,03Tabel A7.5: Capaciteit algemene inrichtingen voor verstandelijk
gehandicapten per 1 januari 1999 Naam
instellingWoonplaatsPlaatsenMutaties
t.o.v. 1-1-98 OpmaatBedum19345 Nieuw WoelwijckHoogezand-Sappemeer398 SintmaheerdtTolbert298  OlmenEsAppelscha4824't HeechhoutBeetsterzwaag368  Huize MaartenswoudenDrachten540 MaeykehiemSint Nicolaasga70  It FugellanSneek82 Hendrik van BoeijenoordAssen518– 230 Hoeve
BoschoordBoschoord10028 Het ErfMeppel130130Kort verblijfhuis DennenoordHoogeveen40  Huize MariencampNooitgedacht374 De ColckHofAlmelo180180 't Bouwhuis Enschede40110BorgstedeHardenberg50  Nieuw BaalderborgHardenberg156 LosserHofLosser256– 180 OverkempeOlst113 IJsselbolderZwolle195  Kort verblijfhuis J.P. v.d.
BentZwolle97  FlevobolderAlmere1244 De
OesterEmmeloord131  De SlaaborgAalten5050Groot SchuylenburgApeldoorn710– 15 's
Koonings JaghtArnhem455  De Schreuder HuizenArnhem112 Het HietveldBeekbergen130  Leefgemeenschap IJsseloeverBrummen244 MichaëlshoeveBrummen86  BoldershofDruten341– 260De Eefdese TehuizenEefde150  WoldyneEpe40 's-Heeren Loo-LozenoordErmelo970  Waalborg GeldermalsenGeldermalsen134134Groesbeekse TehuizenGroesbeek265  De SchutseKesteren5524Huize FatimaNieuw Wehl273  De WinckelsteeghNijmegen164 Waalborg TielTiel134134 Leefgemeens. VeluwehorstVierhouten197 De HartenbergWekerom388– 50 De LathmerWilp545 Sinai CentrumAmersfoort66  De Amerpoort v.h. NieuwenoordBaarn465 EemeroordBaarn509  ChristophorusBosch en Duin90 DennendalDen Dolder347  Huize SalviaDriebergen21 Huize De SchakelHuis ter Heide36  SterrenbergHuis
ter Heide499  Huize HeimersteinRhenen218  De HeygraeffWoudenberg228 Zonnehuizen
Veldheim-StenZeist181  Amstel-MeerAalsmeer79 Amterdam West i.o.Amsterdam1818 Dag- en Wooncentrum
De WerfAmsterdam34244 De Kleine JohannesAmsterdam119 NoorderhavenDen Helder630  De HartekampHeemstede6207ReigersdaalHeerhugowaard486  De RingvaartHoofddorp9312BreidablickMiddenbeemster72  KadijkerkoogPurmerend479 ScorlewaldSchoorl130  MidgardTuitjenhorn88 LeekerweideWognum276  SPC Sandhaghe's-Gravenhage250  Wooncentrum HumanitasBarendrecht80  Gereformeerde
Gemeenten IBodegraven55  Van der WoudenstichtingDelft120 Zorgvoorziening HellevoetsluisHellevoetsluis72  Nieuw
BuitenzorgLeiderdorp45  ZuidwesterMiddelharnis291– 146Agathahuis kortverblijfhuisOostvoorne26  Het WesterhonkMonster542 Stichting UrsulaNieuwveen482  Willem van den BerghNoordwijk
Zh923– 30 De HafakkerNoordwijkerhout100 CraeyenburchNootdorp454  Zorgvoorziening Oud BeijerlandOud
Beijerland9090 De WielewaalRotterdam364  Orion
CamphillgemeenschapRotterdam90  SchievaartSchiedam1324MerwebolderSliedrecht60130 IJsselhageNieuwerkerk
a.d.72– 88 StolwijkStolwijk6464SchoonhovenSchoonhoven2424 SwetterhageZoeterwoude317 Hooge BurchZwammerdam658  De SterreClinge269 Den BergGoes109  Stichting ArduinMiddelburg360 LambertijnenhofBergen op Zoom140  Huize Het RijtvenDeurne288 De DonksbergenDuizel354  EckartdalEindhoven38616HaarendaelHaaren238  De HondsbergOisterwijk120 BronlaakOploo1286 De LeijakkerRijsbergen204 SterrebosRoosendaal1501 De BinckhorstRosmalen349 GruytveldTerheijden351  't Hooge VeerTilburg256 AmarantTilburg382  Huize AssisieUdenhout556 Huize St. VincentiusUdenhout247  SeverinusstichtingVeldhoven395 De BinckhofVelp Nb312  Groote CingelsVught200 PepijnkliniekenEcht416  St. AugustinusstichtingGennep509 Huize Sint AnnaHeel372– 20 Huize
Sint JosephHeel309  Kortverblijfhuis 't RaaykeTienray45 Huize SavelbergKoninglust227 Op de BiesLandgraaf32420Huize MaasveldMaastricht3284 Nieuw SpraelandOostrum205 Maria RoepaanOttersum678  Huize WatersleySittard346 Totaal
(122 instellingen) 31 80284De vier kortverblijfhuizen zijn niet als uitbreiding aangemerkt.Tabel A7.6: Capaciteit algemene inrichtingen voor licht
verstandelijk gehandicapten per 1 januari 1999 Naam
instellingWoonplaatsBeddenMutatie
t.o.v. 1-1-98 Driever's DaleWinschoten41  Tjallinga
HiemLeeuwarden50  Regionaal zorgcentrumHoogeveen1414De ReeveKampen10110 Huize De EikOldenzaal70 Groot EmausErmelo272  MeilustNijkerk56  Jan Pieter HeijeOosterbeek207  De BeeleVoorst94 Orth.Pr.leefeenh. UtrechtMaartensdijk101  Van Arkel
InstituutSoest13610 Jeugdhuis MiddelveldAmsterdam47 Orth. Ped. Inst. AmstelmondeUithoorn55  Orthopedagogisch
InstituutVelsen10913 Cunera Den Haag's-Gravenhage68 Cunera LeidenLeiden60  Orthopedagogisch CentrumRotterdam6010Huize De Veerse SingelMiddelburg677 't HooghoutBest108 Huize De La SalleBoxtel18510 Orthoped. Inst.
De SchorsmolenBreda71  GastenhofUrmond188 Totaal
(22 instellingen) 2 16074Tabel A7.7: Capaciteit algemene inrichtingen voor meervoudig
gehandicapten per 1 januari 1999 Naam
instellingWoonplaatsPlaatsenMutatie
t.o.v. 1-1-98 De HeukelomHaren55  Het Huis te EchtenEchten68 De BrinkVries150  Centrum BartimeushageDoorn390 Instituut WeerklankAmsterdam54– 12 Elizabeth
KalishuisHuizen110  De Blauwe KamerBreda149  ZonhoveSon
en Breugel176  De WingerdVught82 Totaal
(9 instellingen) 1 234– 12Tabel A7.8: Capaciteit algemene inrichtingen voor zintuiglijk
gehandicapten per 1 januari 1999 Naam
instellingWoonplaatsPlaatsenMutaties
t.o.v. 1-1-98 H.D Guyot Haren75  Regionaal Centrum
VisioHaren24  het Loo ErfApeldoorn45  De
WylerbergNijmegen40  Martinus van BeekNijmegen24– 12EffathaVoorburg180  VisioHuizen100  BartimeusZeist181 Regionaal Centrum Zuid-West NederlandRotterdam24  Sint
MarieEindhoven155  TheofaanGrave186 Instituut
voor DovenSt. Michelsgestel400 Totaal (12 instellingen) 1 434– 12Tabel A7.9: Capaciteit psychiatrische ziekenhuizen per
1 januari 1999 Naam
psychiatrisch ziekenhuisPlaatsBeddenMutatie
t.o.v. 1-1-98 DeeltijdplaatsenMutatie t.o.v. 1-1-98GGZ Groningen (Groot Bronswijk)Wagenborgen383 78 Stichting GGZ FrieslandLeeuwarden7388434– 29GGZ Drenthe (Licht en Kracht)Assen5932508GGZ Drenthe (Beileroord)Beilen362 16  GGZ
Groningen (Dennenoord)Zuidlaren1)640 56  Adhesie
(Brinkgreven)Deventer356 38  Mediant (Twents Psychiatrisch
Ziekenhuis)Enschede364 64  St. FranciscushofRaalte412 56 De WellenApeldoorn425 45  VeldwijkErmelo756 52 Huize OverwaalLent30    Groot BatelaarLunteren32   De Gelderse Roos (Veluweland)Lunteren0– 320– 24PCNNijmegen3021149  Medisch Spectrum Gelderland
OostWarnsveld545 80  De Gelderse Roos (Wolfheze)Wolfheze2)8883211824Sinai CentrumAmersfoort128 3212 Zon
en SchildAmersfoort3)94148116  Gereformeerd Psychiatrisch
ZiekenhuisBosch en Duin28 12  H.C. Rümke
groepDen Dolder4)1 120 94  STAPBilthoven40 8 PCAAmsterdam347 90  Stichting de Meren (Frederik
van Eeden)Amsterdam405125  Psychiatrisch Ziekenhuis
AmsterdamAmsterdam524 59  De Geestgronden (Vogelenzang)Bennebroek1)673– 440 Duin en BoschCastricum746 66  GGZ Noord-Holland
Noord (St. Willibrord)Heiloo490– 260  BloemendaalDen
Haag – 499 – 60 Schroeder
v.d. KolkDen Haag – 26 – 45RosenburgDen Haag – 463 – 45Parnassia (Bloemendaal, Schroeder v.d. Kolk Rosenburg)Den
Haag943943145145 P.C. JorisDelft561 69 De Grote RivierenDordrecht284 78  Robert
Fleury StichtingLeidschendam624 82  GGZ Rijnland
(Psychiatrisch Centrum Langeveld)Noordwijk713 44  Centrum
'45Oegstgeest48 488 EndegeestOegstgeest452 36 DeltaziekenhuisPoortugaal2)802 92  RNO Groep
(Bavo)Rotterdam448 72  Stg. EmergisKloetinge3033486GGZ 's Hertogenbosch (Reinier van Arkel)Vught671 48 Stichting GGzEEindhoven3)705878  GGZ Regio
Breda (Het Hooghuys)Etten-Leur4231262  De ViersprongHalsteren60   VrederustHalsteren436– 646  GGZ
Oost Brabant (IPZ Oost-Brabant)Rosmalen4)971 96  Stichting
GGZ Midden-BrabantTilburg412 80  WelterhofHeerlen337 55 Psycho-Medisch Streekcentrum VijverdalMaastricht5)374 64 Vincent van GoghVenray6)995 60 Totaal
(49 instellingen) 22 8301232 62101 Inclusief 25 bedden in herstellingsoord Zonneduin te Bloemendaal2 Inclusief 36 bedden in herstellingsoord Het Duinhuis te Oostvoorne3 Inclusief 32 bedden op de afdeling voor klinisch-psychiatrische
gezinsbehandeling4 Inclusief 36 bedden in herstellingsoord Het Derde Orde Huis
te Wijchen5 Inclusief 24 bedden in herstellingsoord Dr. Poelsoord te
Maastricht6 Inclusief 39 bedden in herstellingsoord Mutssaersoord te
VenloTabel A7.10: Capaciteit kinder- en jeugdpsychiatrie (inclusief
de als zodanig toegelaten afdelingen van APZ'en) per 1 januari 1999  PlaatsBeddenMutatie
t.o.v. 1-1-98 DeeltijdplaatsenMutatie t.o.v. 1-1-98Stichting Universitair Centrum voor Kinder- en Jeugdpsychiatrie GroningenGroningen24 4 Stichting GGZ FrieslandLeeuwarden36 6  't
Ruige VeldRolde48    De RuytersteeSmilde80    K-
en J-psychiatrie Oost-NederlandEde137258  Leo
KannerhuisOosterbeek77151212 VeldwijkErmelo  6  Zon en SchildAmersfoort45 1212VeldheimZeist56 8  Paedologisch InstituutDuivendrecht192 30 Triversum Alkmaar80 40– 16 De
ArgonautAmsterdam29293232 Stichting De
JutterDen Haag73 12  De Grote RivierenDordrecht12 12 CuriumOegstgeest73 24  RMPIRotterdam297560 Stg. EmergisKloetinge16 6  GGZ 'en Hertogenbosch
(Reinier van Arkel)Vught55 142 De MarkBreda36 36 De ViersprongHalsteren40    WelterhofHeerlen30 30 Zorgcircuits (De Drie Vennen)Venlo322182Totaal (21 instellingen) 1 16853420441 Inclusief 40 bedden op de afdeling voor klinisch-psychiatrische
gezinsbehandeling2 Inclusief 14 bedden op de afdeling voor klinisch-psychiatrische
gezinsbehandelingTabel A7.11: Capaciteit verslaafdenzorg (inclusief de
als zodanig toegelaten afdelingen van APZ'en) per 1 januari 1999  PlaatsBeddenMutatie
t.o.v. 1-1-98 DeeltijdplaatsenMutatie t.o.v. 1-1-98Dr. Kuno van Dijk StichtingEelde161118  St.
FranciscushofRaalte16 8  VeldwijkErmelo28 4 Inst. Versl. Zorg Oost NederlandRekken1392518 Wolfheze (de Gelderse Roos)Wolfheze    De GriftArnhem62 10 H.C. Rumke GroepDen Dolder1212   Centrum MaliebaanUtrecht61 20 Arta Projecten in de VerslavingszorgZeist38 12 BrijderstichtingAlkmaar75 248 JellinekcentrumAmsterdam211   De HoopDordrecht8010   Parnassia (Bloemendaal)Den
Haag0– 90   Parnassia (Zeestraat)Den Haag0– 960– 28ParnassiaDen Haag2002003434 Delta
ZiekenhuisPoortugaal26    BoumanhuisSchiedam169 18 Stg. EmergisKloetinge20 8  Centrum Verslavingszorg
West- en Midden-BrabantBreda643244 NOVADICSt.
Oedenrode118 168 WelterhofHeerlen54 14 VGIVenray44   Totaal (22
instellingen) 1 57810419826Tabel A7.12: Capaciteit TBS-klinieken per 1 januari 1999
 TBS
kliniekenPlaatsBeddenMutatie t.o.v.
1-1-98 Deeltijd plaatsenMutatie t.o.v. 1-1-98 S. van
MesdagkliniekGroningen145    VeldzichtBalkbrug110   PompekliniekNijmegen90 88 OldenkotteEibergen103   MeijersinstituutUtrecht60    De SingelAmsterdam5656  V.d. HoevenkliniekUtrecht100 24  De
KijvelandenPoortugaal85   Totaal (8 instellingen) 74956328Tabel A7.13: Toegelaten capaciteit psychiatrische afdelingen
van algemene ziekenhuizen en de daaraan verbonden eenheden voor psychiatrische
deeltijdbehandeling per 1 januari 1999  PlaatsBeddenMutatie
t.o.v. 1-1-98 Deeltijd plaatsenMutatie t.o.v. 1-1-98Ny SmellingheDrachten24 2424 De TjongerschansHeerenveen24   M.C.L.Leeuwarden48 36  St. AntoniusSneek24 24 Wilhelmina ZiekenhuisAssen16    ScheperziekenhuisEmmen26   Ziekenhuis BethesdaHoogeveen16 8  DiaconesseninrichtingMeppel19   Twenteborg ZiekenhuisAlmelo36 24  Deventer
ZiekenhuizenDeventer24    Medisch Spectrum TwenteEnschede36   Streekziekenhuis CoevordenHardenberg16 8  Streekziekenhuis
Midden-TwenteHengelo24 8  Sophia ZiekenhuisZwolle0– 270– 8De WeezenlandenZwolle0– 24   IsalakliniekenZwolle515188IJsselmeerziekenhuizenLelystad24 20  Ziekenhuis
Centrum ApeldoornApeldoorn36    RijnstateArnhem36 12 Ziekenhuis Gelderse ValleiBennekom45    Slingeland ZiekenhuisDoetinchem28   Canisius/WilhelminaNijmegen24 16  RivierenlandTiel21   Het Nieuwe SpittaalWarnsveld24    Kon. BeatrixWinterswijk24 8 Ziekenhuis EemlandAmersfoort46 16  OvervechtUtrecht48 24 Hofpoort ziekenhuisWoerden24 10  MCAAlkmaar24 12 St. Lucas-AndreasAmsterdam30 16  Streekziekenhuis
Gooi-NoordBlaricum24 12  Gemini ZiekenhuisDen
Helder24 8  Kennemer GasthuisHaarlem42 14 Streekziekenhuis HilversumHilversum24    West Fries GasthuisHoorn24 8 Streekziekenhuis WaterlandPurmerend24 8  De
HeelZaandam24 24  Reinier de GraafDelft24   Drechtsteden ZiekenhuisDordrecht42    Het Groene Hart
ZiekenhuisGouda24    Ziekenhuisgroep Zeeuws VlaanderenTerneuzen24   Ziekenhuis WalcherenVlissingen24 16  LievensbergBergen
op Zoom24 8  MaasziekenhuisBoxmeer24    De
BaronieBreda24 8  St. IgnatiusBreda24 8 Catharina ziekenhuisEindhoven25    DiaconessenhuisEindhoven24   St. AnnaGeldrop20 4  Elkerliek ZiekenhuisHelmond24 6 Carolus-Liduina Ziekenhuis's-Hertogenbosch24 8 TweeSteden ZiekenhuisTilburg24 24 St.
Elisabeth ZiekenhuisTilburg24    St. Joseph ZiekenhuisVeldhoven24   Stichting GezondheidszorgHeerlen48 16  Maasland
ZiekenhuisSittard42 16  St. Laurentius ZiekenhuisRoermond45 18 Ziekenhuizen Noord-LimburgVenlo24 8  St.
Jans GasthuisWeert25 8 Totaal (58 instellingen) 1 611049624Tabel A7.14: Toegelaten capaciteit psychiatrische afdelingen
van academische ziekenhuizen en de daaraan verbonden eenheden voor psychiatrische
deeltijdbehandelingen per 1 januari 1999  PlaatsBeddenMutatie
t.o.v.1-1-98 Deeltijd plaatsenMutatie t.o.v. 1-1-98 Academisch
Ziekenhuis GroningenGroningen2)90 21  Academisch
Ziekenhuis NijmegenNijmegen36 16  Academisch Ziekenhuis
Utrecht1Utrecht2110 48 Academisch Ziekenhuis Amsterdam1Amsterdam270– 3024– 25Academisch Ziekenhuis LeidenLeiden9    Academisch Ziekenhuis
Rotterdam1Rotterdam2111 15 Academisch Ziekenhuis MaastrichtMaastricht20 7 Totaal
(7 instellingen) 446– 30131– 251 Bij de aantallen van het Academisch Ziekenhuis Utrecht zijn
er 44 bedden en 24 plaatsen voor de behandeling van kinderen en jeugdigen.
Voor Amsterdam zijn er 30 bedden en 25 plaatsen voor de behandeling van kinderen
en jeugdigen. Voor Rotterdam is er sprake van 32 bedden en 6 plaatsen voor
de behandeling van kinderen en jeugdigen in het totaalcijfer.2 Een gedeelte van deze PAAZ-en is sinds 1989 om administratieve
redenen toegelaten als APZTabel A7.15: Toegelaten capaciteit regionale instellingen
voor beschermd wonen per 1 januari 1999 Regionale
instellingenPlaatsPlaatsenMutatie
t.o.v. 1-1-98 GGZ Groningen (RIBW Groningen) Zuidlaren196 Stichting GGZ FrieslandLeeuwarden249  RIBW DrentheAssen250 RIBW Midden-IJsselDeventer9812 RIBW TwenteHengelo18013RIBW Oost-VeluweApeldoorn96  RIBW Arnhem en Veluwe
ValleiArnhem19312 RIBW Noord-West VeluweErmelo99 RIBW Oost-GelderlandDoetinchem1418 RIBW Nijmegen
en RivierenlandDruten15316 RIBW ZwolleZwolle13425RIBW Amersfoort en omstrekenZeist219  RIBW Stichting
Beschermende WoonvormenUtrecht171  RIBW Midden-West UtrechtZeist142 RIBW Midden-HollandZeist7424 RIBW FlevolandLelystad6216RIBW Noord-Holland-NoordwestHeiloo156  RIBW QueridostichtingAmsterdam235 RIBW PC HooftAmsterdam163  RIBW Gooi en VechtstreekHilversum104 RIBW Zaanstreek/WaterlandPurmerend1026 RIBW
KennemerlandHaarlem33172 RIBW Delft, Westland, OostlandRijswijk103 RIAGG/RIBW CombinatieDordrecht137  RIBW 's-Gravenhage's-Gravenhage230 RIBW Zuid-Holland-NoordLeiden899 RIBW R'dam
Zuid ZHERotterdam221  RIBW Groot-R'dam Rechter MaasoeverRotterdam30424RIBW FonteynenburgVoorburg788 Stichting EmergisGoes140 RIBW Eindhoven en De KempenEindhoven145  GGZ Oost-Brabant
(RIBW Oost-Brabant)Uden100  RIBW 's-Hertogenbosch's-Hertogenbosch95 RIBW Stadsgewest BredaBreda12610 RIBW Westelijk
Noord-BrabantBreda100  RIBW Midden-BrabantTilburg15412RIBW Oostelijk Zuid-LimburgHeerlen177  RIBW Heuvelland
en MaasvalleiMaastricht10119 RIBW Noord- en Midden-LimburgVenray13418Gereformeerde Land.Instellingen voor BW'sGiessen1087Totaal (40 instellingen) 6 090311Tabel A7.16: Capaciteit van gesubsidieerde psychiatrische
woonvoorzieningen per 1 januari 1999 Psychiatrische
woonvoorzieningenPlaatsPlaatsenMutatie
t.o.v. 1-1-98 Stichting WaringinZuidwolde0– 60Stichting TamarindeLeersum0– 84 Nieuwe
LaanAmsterdam0– 50 Judith van SwethuisAmsterdam0– 55Stichting De BoshoekBloemendaal0– 52 Stichting
De RozenhofBussum27  Huize FloraHeemstede0– 20Huize De Gentiaan's-Gravenhage40  De RustenburgRotterdam45 Totaal
(9 instellingen) 112– 321Tabel A7.17: Algemene gegevens RIAGG-en, 1997 Naam
instellingGewogen inwonersAantal vestigingenAantal fte per
31-12-1997 Stichting GGZ Groningen695.3014146,3 GGZ
Friesland696.4434147,2 RIAGG Drenthe576.2144117RIAGG Zwolle488.5394118,8 RIAGG Almelo230.854175,8RIAGG Midden-Twente180.486161,2 RIAGG Enschede322.132177,4RIAGG IJsselland296.514267,8 RIAGG Oost-Veluwe294.718163,7RIAGG Veluwe-Vallei287.743379,8 De Gelderse
Roos Arnhem391.614890,5 RIAGG Oost-Gelderland367.127380,7RIAGG Nijmegen385.892692,4 De Gelderse Roos
Rivierenland262.184460,6 RIAGG Noord-Veluwe238.088353,7RIAGG Amersfoort en Omstreken357.658181,6 RIAGG
Westelijk Utrecht703.0661140,2 RIAGG Stad Utrecht643.0012139,9RIAGG Flevoland372.052483,5 GGZ Noord Holland
Noord196.238249,5 RIAGG West-Friesland218.280253,8RIAGG Noord-Kennemerland308.205173,2 RIAGG Midden-Kennemerland236.526153,6RIAGG Zuid-Kennemerland314.586177,2 RIAGG Zaanstreek/Waterland397.358298RIAGG Gooi en Vechtstreek360.160274 Vogelenzang,
Instituut voor GGZ331.315270 RIAGG Amsterdam Noord229.406250,4RIAGG Zuid-Oost277.604269,4 RIAGG Amsterdam-Oost240.046171RIAGG Centrum Oud-West/Noord568.1832164 RIAGG
Zuid/Nieuw-West686.9536182,6 RIAGG Zuid-Holland-Noord624.2845150,3RIAGG Midden-Holland316.557274,3 RIAGG Delft/Westland/Oostland327.010174RIAGG/RIBW Combinatie497.2672124,9 RIAGG Zuid-Hollandse
Eilanden377.747491 RIAGG Haagrand361.681280RIAGG Westhage423.424272,3 RIAGG Zuidhage395.909274,6RIAGG Noordhage409.671285,5 RNO640.1323143,7RIAGG Rijnmond Noord-West708.8383154,3 RIAGG
Rotterdam Zuid 786.7171103,9 Emergis, Centrum voor
GGZ438.8246126,4 RIAGG Westelijk Noord-Brabant289.631267,5RIAGG Breda479.7123112,5 Stichting GGZ Midden-Brabant487.3192115,7 RIAGG 's-Hertogenbosch338.880175,7 RIAGG
Noord-Oost Noord Brabant357.075378,6 Stichting GGzE644.1733147,3RIAGG Helmond e.o.239.003161,6 Stichting Zorgcircuits273.266271,6RIAGG Midden-Limburg253.153371,5 RIAGG Westelijke
Mijnstreek210.762152,5 RIAGG Oostelijk Zuid-Limburg350.083185,2Stichting RIAGG Maastricht261.696149,6 Psychoanalytisch
instituut Amsterdam 254,1 RIAGG Sinai-Ambulant114.078224,8GLIAGG De Poort125.101457,8 Totaal22.886.4791495 346Tabel A7.18: Capaciteit somatische verpleeghuizen (inclusief
dagbehandeling) per 1 januari 1999  PlaatsBedden
SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98Bedden PGPG Mutatie t.o.v. 1-98Plaatsen
dagbe-handeling SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98Plaatsen dagbe-handeling
PGPG Mutatie t.o.v. 1-98 SOMATISCH          CoendershofGroningen1200000000HeymanscentrumGroningen1180000000MaartenshofGroningen10200010000StellinghavenOoster-wolde Fr800000000AnholtAssen18000011000De HorstEmmen21000020600WeidesteynHoogeveen120060601601010ReggersoordMeppel16000010000De BraambergArnhem13520007000MartinushofArnhem14000021000De HalderhofBennekom15000016000De Hemelse BergOosterbeek600006000Bommelsch GasthuisZaltbommel510000000AmstelradeAmstelveen1030000000De RijpBloemendaal420000000TheodotionLaren1020008000DuinstedeDen Haag700000000MechropaDen Haag1100000000Nieuw BerkendaelDen Haag16000017000PrevaDen Haag1930000000UitzichtDen Haag570000000Vrederust-WestDen Haag1200000000CrabbehoffDordrecht17400017000Huize SiloamHoogvliet600000000St. Elisabeth GasthuishofLeiden730000000Van WijckersloothOegstgeest1080007000ZuidhoornRijswijk430000000SteenvoordeRijswijk Zh0– 5460600000De Elf RankenRotterdam1500000000De RustenburgRotterdam12600015000De Twee BruggenRotterdam12000018000PnielRotterdam60– 1030300000ReumaverpleeghuisRotterdam1300008000SonneburghRotterdam1290008000Gervenhof's-Herto-genbosch1200000000Sint JozefsheilBakel1360000000ElisabethBreda14000015000KempenhaegheHeeze3750000000Maria-OordRosmalen1510005000St. OdiliaGeleen14800015000Totaal 40 4 826– 4415015025061010Tabel A7.19: Capaciteit psychogeriatrische verpleeghuizen
(inclusief dagbehandeling) per 1 januari 1999  PlaatsBedden
SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98 Bedden PGPG Mutatie t.o.v. 1-98Plaatsen dagbe-handeling SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98 Plaatsen
dagbe-handeling PGPG Mutatie t.o.v. 1-98 PSYCHOGERIATRISCH          't
BlauwborgjeGroningen00180000240Prof. TuntlerhuisTer Apel0014300060Stellinghaven AppelschaAppelscha0010300000Medisch Centrum LeeuwardenNoord-bergum0023700000TalmahuisVeenwouden00174000190De VierackersAssen00140000100Nieuw GraswijkAssen00116000100AltingerhofBeilen3008100060Aleida KramerCoevorden0060000100De BleerinckEmmen00216000200De SchiphorstMeppel00156000100Dennenoord/de EnkZuidlaren00144000100BruggerboschEnschede00209000400ElderhoeveArnhem00200000110Het ImmendaalBeekbergen0017500000De BreukelderhofBennekom00162000103Oranje Nassau's OordRenkum00120000120Den EsVarsseveld009000070De PauwenhofWage-ningen009700000HeremalerhofHarmelen00153300160IsselwaerdeIJsselstein0060000100LisidunahofLeusden0016800017– 3St. HieronymusUtrecht007000000De MeentVeenendaal00120000110TabithaAmsterdam0024000000OverspaarneHaarlem00106000120Zuyder WaertHeerhugo-waard00163000150ZonnehoeveHilversum00150000150De Stichtse HofLaren00240000150HogeweyWeesp00160000150't SeameerDen Haag009000000Bloemendaal/DorestadDen haag001492300150De LozerhofDen Haag00300000240De StrijpDen Haag0015000000SammersbrugDen Haag6060308– 6000190De RustenburgBerg-schenhoek0017800070Het ParkhuisDordrecht00233000210Den WeeligenbergHillegom00180000150Breede VlietHoogvliet00160000390OverduinKatwijk00226000400De HofsteeRotterdam00170000150Hannie DekhuijzenRotterdam00148000110SlingedaelRotterdam00150000150SmeetslandRotterdam00300000150StadzichtRotterdam00261000150Huize HelenaScheve-ningen004200000MarienhavenWarmond00208000150De WerfkampenReimers-waal0011000000De HervenDen Bosch00160000150Jan de WitkliniekBakel00160000120De BaronieBreda00000000De BaronieBreda00000000De BaronieBreda00000000LuciaBreda00261300345De LandrijtEindhoven00198400270Nieuwe HoevenSchaijk00137500300St. JansgeleenGeleen0020900090Verpleeghuis ReligieuzenHeerlen009000000LückerheidekliniekKerkrade0018130050 GrubbeveldMaastricht009000000St. VincentiushuisVenray009000000Totaal 61 90609 372– 19007295Tabel A7.20: Capaciteit gecombineerde (somatische en psychogeriatrische
verpleeghuizen, inclusief dagbehandeling) per 1 januari 1999  PlaatsBedden
SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98 Bedden PGPG Mutatie t.o.v. 1-98Plaatsen dagbe- handeling SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98 Plaatsen
dagbe-handeling PGPG Mutatie t.o.v. 1-98 GECOMBINEERD          SolwerdAppinge-dam10603007000VliethovenDelfzijl33– 212500094InnersdijkGroningen900120020060DilgtoordHaren Gn900900120120MeanderVeendam120– 306030100160Old WoldeWinschoten900120080120De Twaalf HovenWinsum300155060100Het ZonnehuisZuidhorn132013805050BerchhiemBergum6623608000BloemkampBolsward144070010000De SionsbergDokkum750809000BertillaDrachten11608709080DukdalfHarlingen84034070100Anna SchotanusHeerenveen90060012050PlanteinJoure6603300000Bornia HerneLeeuwarden1920120017000ParkhoveLeeuwarden60090000100De IelanenSneek800140050130Nieuw LindenoordWolvega9008200090EugeriaAlmelo11701400130130Het MeulenbeltAlmelo136010207070St. ElisabethDelden116012407070P.W. Janssen VerpleeghuisDeventer1200127011000Sint Jozef VerpleeghuisDeventer10206000000't Kleijne VaertEnschede10607400000De CromhoffEnschede13809016000Het WiedenbroekHaaksbergen102099015060Clara Feyoena HeemHardenberg99010709080KronnenzommerHellendoorn57– 319006670Dr. P.C. BorsthuisHengelo Ov12801690150150MyosotisKampen86– 2181216060Twente-OostLosser1307180– 157070De HartkampRaalte9006000050VerpleeghuisSteenwijk6006007070Het ZonnehuisZwolle900111000190Verpl.- en React. IsalakliniekenZwolle93090018000ZandhoveZwolle92086015500PolderburenAlmere950950150150Talma HofEmmeloord600900150150't LaarLelystad60012060150150Het ZonneliedAmmer-zoden7506006000Casa BonitaApeldoorn1200120000230RanderodeApeldoorn1140232019000Regina PacisArnhem1400152000220NorschotenBarneveld3006003344 KaloramaBeek Ubbergen183060025000Het ZonnehuisBeekbergen90030011000HullenoordBeekbergen30014500000De LingehofBemmel3006009060St. ElisabethBeneden Leeuwen6006000070BeatrixCulemborg9006007161Gelders HofDieren10006006060Den OoimanDoetinchem13501320150150De VoordElburg3006005050WaelwickEwijk6006007000De MolenbergGroenlo50010006050IreneGroesbeek900150000160SonnevanckHarderwijk120090010080WendhorstHeerde10409007060De Hoge WeideLochem5406000060ZilverschoonNijkerk Gld12006006050Huize St. Joachim en AnnaNijmegen60019000090MargrietNijmegen7507507000St. AntoniaTerborg99– 3060307000VrijthofTiel120015009171PronsweideWinterswijk900112070126Verpleeghuis ZevenaarZevenaar102010808080Verpleeghuis LeeuwerikweideZutphen13001800110100BirkhovenAmersfoort90060022080De LichtenbergAmersfoort9608900080St. ElisabethAmersfoort6006000080De BlinkertBaarn2801500000De Biltse HofBilthoven3009000000Leendert MeeshuisBilthoven3003000000De WijngaardBosch en Duin108012000000Het ZonnehuisDoorn9008808080Nassau OdijckhofDriebergenRijsenburg62062015000St. ElisabethLage Vuursche4002300000De BeukenhofLoosdrecht9006006090SnavelenburgMaarssen6006008080De Geinsche HofNieuwegein850115050130DaelhovenSoest50080000120Albert van KoningsbruggenUtrecht12001500150150Dr. J.N. Voorhoeve HuisUtrecht6006000000RosendaelUtrecht2040800180200TamarindeUtrecht92011000000Maria-OordVinkeveen10109000080WeddesteynWoerden60060010000BovenwegenZeist10001103000160De HoutAlkmaar9009005000GroenelaanAmstelveen100060000200Het ZonnehuisAmstelveen207084020000AmstelhofAmsterdam2100136015000Beth ShalomAmsterdam6406600000De BuitenhofAmsterdam560100000150De Die, Centrum voor verpAmsterdam600120015000De Drie HovenAmsterdam250100100020000De PoortAmsterdam800140000200Dr. SarphatihuisAmsterdam800154– 180000Eduard Douwes DekkerhuisAmsterdam600120000200FlevohuisAmsterdam530850100100SlotervaartAmsterdam1000176000200St BernardusAmsterdam6006800000St JacobAmsterdam9009000000VreugdehofAmsterdam240048020000WittenbergAmsterdam10206400000GaasperdamAmsterdam Zuidoost6001200100100 OudtburghBergen Nh90060050100TexelDen Burg/ Texel2502304030Den KooghDen Helder100092070120VelserduinDriehuisVelsen700130070140BoerhaaveHaarlem1000200000200De HouttuinenHaarlem0090900888JanskliniekHaarlem111– 247232000ZuiderhoutHaarlem12100– 901600– 8HeemswijkHeemskerk1010127090110MeerstateHeemskerk6868989820000BosbeekHeemstede4202000000Chr. Vhs HilversumHilversum108– 3260– 415000BornholmHoofddorp1200120080150LindendaelHoorn130014525110160NicolaasLutjebroek900100070120NaarderheemNaarden120060015000LauwershofOudorp Nh160032018000MolentochtPurmerend190602201301742214MagnushofSchagen6001200150150De Noordse BalkWormerveer120060020040OostergouwZaandam94– 30171– 600000GuisveldZaandijk606090900000Bosch en DuinDen Haag120060016000De EshoeveDen Haag300120000150De SchildershoekDen Haag600120015000Gulden HuisDen Haag120– 10060030000HoutwijkDen Haag600120000150MariahoeveDen Haag100302000320NeboDen Haag8804700000Rudolf SteinerkliniekDen Haag5002500000Zorghuis dr. W. DreesDen Haag1501500000De KreekDen Haag90060010000OudshoornAlphen aan den Rijn620134010080De PlantageBrielle15006007000Capelse VerpleeghuizenCapelle aan den IJssel12001800100100De BieslandhofDelft18101740150110De SterrenlandenDordrecht4919928000't Nieuwe GasthuisGorinchem940920120100BloemendaalGouda1540142022000De RiethoekGouda1300130000210GrootenhoekHellevoet- sluis6009000070De WilbertKatwijk Zh110012008000LingesteynLeerdam5806000000ZuydtwijckLeiden106050020000LeythenrodeLeiderdorp120060070100PrinsenhofLeidschen-dam16001000200100DrieMaashaveMaassluis300150050140De NaaldhorstNaaldwijk61079000100De EgmontshofOud-Beijerland9639305050SalemRidderkerk6009000000Huize WesthoffRijswijk Zh150090015000Antonius BinnenwegRotterdam12001800170150Antonius IJsselmondeRotterdam166064018000De Vijf HavensRotterdam9006000000Humanitas KliniekRotterdam16801470280120MeerweideRotterdam6905100000SchiehovenRotterdam176074012000St. BernardusSassenheim13500010000DriemaasstedeSchiedam620210000200 BorchleenSchoonhoven3003000000WaerthoveSliedrecht700174480170De SamaritaanSommelsdijk660101510050Het ZonnehuisVlaardingen162– 81203019000Verpleeghuis DuinstedeWassenaar3009000000Verpleeghuis ZoetermeerZoetermeer1500155080120SwinhoveZwijndrecht90090608050Ter ValckeGoes100011501260– 6Ter WeelGoes60012000– 6126De Blaauwe HoeveHulst6006004040Der BoedeKoudekerke1700170013000't GasthuisMiddelburg60060000150Jacob RoggeveenhuisMiddelburg1001000000De StelleOostburg6606704040Ter SchorreTerneuzen100012506080Ten AnkerTholen3003006000CorneliastichtingZierikzee6009004050Verpleeghuis (Boswijk)/Oo's-Herto-genbosch1520144016000AltenahoveAlmkerk6003307070Het Alg. Burger GasthuisBergen op Zoom15801540150150R.K. Kempisch VHSBladel10509904050MadeleineBoxmeer120095590110Lindenlust-LiduinaBoxtel84013505050AeneasBreda140030010000De NieuwenhofDeurne31031000158De VolckaertDongen9229115000De WeerdeEindhoven181015105050PeppelrodeEindhoven96– 690301051010Strijp/DommelhoefEindhoven194487020050St. ElisabethshuisEtten-Leur1050600501010De RiethorstGeertruidenberg1090620130120Verpleeghuis BerkenheuvelGeldrop303060605555St. ElisabethGoirle8501550100150CuneraHeeswijk-Dinther4003400000KeyserinnedaelHelmond600630240164Vita NovaOss900655150150WiekendaelRoosendaal120302463150205St. BarbaraSchijndel3504500000De LindenburghSteenbergen Nb3006004040De HazelaarTilburg1530240015015– 5Zorgcentrum Tilburg-ZuidTilburg900653570105KempenhofValkens-waard5606005050De WatersteegVeghel9301230160154EikendonkWaalwijk772114360155Verpleeghuis Sancta MariaZevenbergen102093080100SchuttershofBrunssum13201390120170VKHHeerlen24202740200180HornerheideHorn300129660120HamboskliniekKerkrade138033015000De DormigLandgraaf3306003070De Zeven BronnenMaastricht90090000286KlevarieMaastricht2310163025400St. CamillusRoermond1800870240120Invia/LemborghSittard15001533150150Professor Dubois StichtingVenlo28422345290230Beukenrode/ElzenhorstVenray1307190430225– 23St. MartinusWeert1034123018070Totaal 223 21 35511821 7216801 854441 59464Tabel A7.21: Capaciteit kloosterverzorgingshuizen per
1 januari 1999  PlaatsenBedden
SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98 Bedden PGPG Mutatie t.o.v. 1-98Plaatsen dagbe-handeling SZSZ Mutatie t.o.v. 1-98 Plaatsen
dagbe-handeling PGPG Mutatie t.o.v. 1-98 KLOOSTERVERZORGINGSHUIZEN         Huize Angeli CustodesRaalte8– 2222220000Huize BerchmanianumNijmegen130000000Klooster v.d. paters kapuTilburg50000000Huize MolenweideBoxtel130000000De LeystroomBreda190000000San FrancescoEtten-Leur230000000St. JozefoordNuland400000000Huize St. ElisabethRoosen-daal270000000Johannes ZwijsenTilburg250000000Mater MisericordiaeTilburg310000000Notre DameTilburg110000000Huize BlankenbergCadier en Keer230000000St. JozefkloosterEijsden150000000Huize De BergHeerlen430000000Totaal 14 296– 2222220000BIJLAGE A8 GEBRUIKTE TERMEN EN HUN BETEKENIS Aanvaardbare kosten– voor instellingen die via WTG-richtlijnen zijn gebudgetteerd:
de raming van het (macro-)totaal aan instellingsbudgetten inclusief de raming
van de kapitaallasten;– voor vrije beroepsbeoefenaren en niet-gebudgetteerde instellingen:
de ramingen van de omzet, respectievelijk de raming van de feitelijke kosten. Aanvullende postDat deel van de geraamde zorguitgaven, dat nog niet aan specifieke sectoren
kan worden toebedeeld. Op de aanvullende post zijn opgenomen de nog niet uitgedeelde
intensiveringsruimte, de geraamde loon- en prijsbijstelling voor de komende
jaren en de nog niet aan sectoren toebedeelde ruimte in het kader van nominaal
bouw (instandhoudings- en vervangingsbouw) Aanwijzing WTGOpdracht van de minister van VWS aan het COTG tot het vaststellen of wijzigen
van de WTG-richtlijnen. Autonome groeiToegestane volumegroei die niet is gekoppeld aan bouwbeslissingen of intensiveringen.Deze groei wordt autonome groei genoemd, omdat VWS geen directe instrumenten
heeft om deze groei te sturen (zie volumegroei). Autonome groei wordt geraamd
bij gebudgetteerde sectoren en bij de sectoren met financieringsramingen (vrije
beroepsbeoefenaren). BeheerHet geheel van regels, beslissingen en handelingen ter sturing en verantwoording
van de activiteiten in de zorgsector. BeheerskostenDe kosten van beleid, beheer en administratie die verschillende organisaties
maken bij het uitvoeren van de zorgverzekeringen. BesparingsverliezenNiet-gerealiseerd compensatiebedrag of ombuiging (besparingen). BouwHet treffen van bouwkundige voorzieningen voor het uitbreiden dan wel
instandhouden van capaciteiten inclusief koop, huur, leasing en bestemmingswijzigingen.Wanneer het gaat om uitbreiden van capaciteit dan wel het verbeteren van
de kwaliteit of de efficiëntie van de zorgverlening spreken we van volumebouw.
Bij vervangingsinvesteringen spreken we van nominale bouw. BouwkadersFinanciële (taakstellende) grenzen die aan de bouw worden gesteld.Deze hebben betrekking op het bedrag aan exploitatiegevolgen van de investeringen
in de sectoren die vallen onder de WZV, de dagverblijven voor gehandicapten
en de gezinsvervangende tehuizen. Budget, FBDat gedeelte van het COTG-budget dat bepaald wordt door de richtlijnen
functiegerichte budgettering. Deze richtlijnen gelden uitsluitend voor de algemene ziekenhuizen. Het
FB-budget wordt aangevuld met de locatiegebonden kosten: de in grote lijnen
op nacalculatiebasis vastgestelde kosten van rente en afschrijvingen. Budget, verzekeraarsEen aan een individuele verzekeraar toegekende som geld voor gebudgetteerde
verstrekkingen.Voor een individuele verzekeraar is dit de som van de normbedragen per
verzekerde volgens zijn verzekerdenbestand onder aftrek van de geraamde te
innen nominale rekenpremies. Budget, COTGHet door het COTG geaccordeerde budget van een instelling voor gezondheidszorg,
totstandgekomen op basis van WTG-richtlijnen, erkenningsgetallen en in het
lokaal overleg overeengekomen productieafspraken. Budget, beheerskostenEen aan een individuele verzekeraar toegekende som geld in verband met
zijn beheerskosten voor het uitvoeren van de Ziekenfondswet respectievelijk
de AWBZ. VWS stelt het macro-beheerskostenbudget vast op grond van advies
van het College voor zorgverzekeringen. De individuele beheerskostenbudgetten
worden vastgesteld door de College van zorgverzekeringen. Ook: Macro-beheerskostenbudget. Budget, macro-verstrekkingenHet bedrag dat in november van jaar t – na advies van
het College van zorgverzekeringen – wordt vastgesteld voor t+1 om de
uitgaven van de verzekeraars voor de gebudgetteerde verstrekkingen uit de
ziekenfondsverzekering en de AWBZ te dekken.Het macro-verstrekkingenbudget is gelijk aan de geraamde uitgaven (Zorgnota)
van de verstrekkingen onder aftrek van de geraamde macro te innen nominale
rekenpremie. De som van de verzekeraarsbudgetten is gelijk aan het macro-verstrekkingenbudget.
Het macro-verstrekkingenbudget wordt vastgesteld op transactiebasis. Budget, macro-Een aanvaardbaar (taakstellend) kostenbedrag voor alle vrije beroepsbeoefenaren.Overschrijden zij de macrokosten in jaar t dan worden in t + 2 (voorcalculatorisch)
tariefmaatregelen getroffen. De effecten van deze maatregelen worden in t
+ 4 nagecalculeerd. BudgetdisciplineRegels voor het omgaan met mutaties bij de uitgaven en niet-belastingontvangsten,
gericht op het handhaven van een eerder vastgelegd uitgavenkader.Er zijn regels geformuleerd voor drie budgetdisciplinesectoren: de rijksbegroting
(in enge zin), de sociale zekerheid en de zorgsector. BudgetkortingHet verlagen van de aanvaardbare kosten voor een sector met instellingsbudgetten. Budgettair Kader Zorg (BKZ)Kader voor dat gedeelte van de Zorgnota-uitgaven waarvoor de minister
van VWS budgetverantwoordelijkheid draagt. Het BKZ wordt per kabinetsperiode
afgesproken. Het budgettair kader zorg heeft betrekking op de zorg in het eerste en
het tweede compartiment en op de relevante VWS-begrotingsuitgaven. De inhoud
van het budgettair kader zorg kan van jaar tot jaar wisselen door wijzigingen
in het pakket (eerste en tweede compartiment) en door wijziging van toerekening
van overheidsuitgaven aan het BKZ. Zo maakt maatschappelijk opvang etc. met
ingang van 1999 onderdeel uit van de BKZ-uitgaven. Budgettering, dubbele-De combinatie van verzekeraarsbudgettering en instellingsbudgettering.Enerzijds is er sprake van budgettering van te vergoeden kosten van verstrekkingen
(verzekeraarsbudgettering). Anderzijds liggen die kosten voor verzekeraars,
op grond van de WTG, voor een groot gedeelte vast als resultaat van de instellingsbudgettering.
Volgens de ziekenhuisbudgettering heeft het ziekenhuis recht op de financiering
van het instellingsbudget (door de verzekeraar). Door de combinatie van verzekeraars-
en instellingsbudgettering, loopt de verzekeraar risico over kosten (de instellingsbudgetten)
die hij slechts beperkt kan beïnvloeden.CareZorg aan chronisch zorgbehoevenden.Collectieve lastendrukHet totaal van belasting en premie ontvangsten van de collectieve sector,
vermeerderd met enkele niet-belasting ontvangsten. De collectieve lastendruk
is de verhouding van de collectieve lasten tot het nationaal inkomen. Collectieve uitgavenVia belastingen of wettelijke premies gefinancierde uitgaven, ofwel het
totaal van de relevante uitgaven van het Rijk, de overige publiekrechtelijke
lichamen en de sociale fondsen.Onderlinge betalingen worden geconsolideerd. Collectieve uitgavenquoteHet gedeelte van het BBP dat tot de collectieve uitgaven behoort (in procenten). College voor zorgverzekeringenVoorheen de Ziekenfondsraad. CompartimentEen samenhangend gedeelte van de zorgsector.In de Zorgnota wordt de zorg in drie delen ingedeeld, afhankelijk van
de mate van sturing door de overheid. Deze sturing is in compartiment 1 vergaand
en in compartiment 3 minimaal. Compartiment, eersteDe zorg aan chronisch zorgbehoevenden (care).De sturing is in het eerste compartiment het grootst. Het gaat hier om
chronische zorg aan (chronisch) zieken, ouderen of gehandicapten. De sturing
vindt in het eerste compartiment plaats via de AWBZ (aanbod), WZV (aanbod)
en WTG (productie en kosten). De verzekeringsvorm is een wettelijke volksverzekering. Compartiment, tweedeHet basispakket geneeskundige zorg (cure).In het tweede compartiment vindt de sturing slechts voor een deel door
de overheid plaats (WZV: aanbod, WTG: kosten). Voor het overige komt de sturing
via de markt (aanbieders/verzekeraars/consumenten) tot stand. Inhoudelijk
gaat het in dit compartiment om noodzakelijk geachte zorg in de 'cure'-sector
(het basispakket). Voor ziekenfondsverzekerden komt dit neer op het ZFW-pakket.
Voor de particuliere sector is een overeenkomstig pakket gedefinieerd. Verzekeren
voor het basispakket is verplicht onder de ZFW-grens bij een ziekenfonds. Compartiment, derdeAanvullende zorg.In dit compartiment stuurt de overheid niet aan op aanbod, productie of
kosten. In specifieke gevallen is de overheid wel nog op de kwaliteit van
de geleverde zorg aanspreekbaar. Ook is er overheidsinvloed op tarieven. In
dit compartiment komen zowel 'care' als 'cure' voor. De geleverde zorg kan
hierbij variëren van (aanvullende) hulp in de huishouding tot tandheelkundige
zorg voor volwassenen. Iedereen is vrij om zich al dan niet voor aanvullende
zorg te verzekeren. Verzekeraars zijn vrij om (vormen van) aanvullende zorg
in de polissen aan te bieden. CompenserenTerugdringen van een overschrijding in de Zorgnota door bijvoorbeeld een
maatregel.Blijkt een overschrijding structureel te zijn, dan worden er maatregelen
genomen om te voorkomen dat negatieve effecten ook in de toekomst optreden. Compenseren, intertemporeelMet terugwerkende of vooruitwerkende kracht compenseren binnen de rijksbegroting.Bij intertemporeel compenseren worden de te veel uitgegeven bedragen uit
het voorgaande jaar (of voorgaande jaren) 'teruggehaald' of extra uitgaven
in de toekomst in een eerder jaar gedekt. Daardoor kunnen bij intertemporeel
compenseren ook incidentele overschrijdingen uit het verleden worden gecompenseerd.CureGeneeskundige zorg. Eigen betalingenAlle betalingen door de consument die niet door de reguliere verzekeringen
worden gedekt.Onder de eigen betalingen vallen de volgende posten:– eigen bijdragen in de ZFW-sfeer t/m 1998;– het aanspreken van een eigen risico bij particulier verzekerden
(inclusief KPZ en WTZ);– contributies en retributies voor thuiswerk;– de inkomensafhankelijke eigen bijdragen voor bejaardenoorden; – eigen bijdragen voor hulpmiddelen en (zelf betaalde) zelfmedicatie;– premielasten van een aanvullende verzekering;– inkomensafhankelijke bijdragen AWBZ. Eigen bijdrageWettelijk bepaald dan wel overeengekomen vast bedrag of in een percentage
uitgedrukt deel van de betaling van een verzekerde prestatie-eenheid, die
ten laste van de verzekerde blijft. Eigen bijdrage (inkomensonafhankelijke)Eigen bijdrage waarbij de som van de bedragen die gedurende een bepaalde
periode ten laste van de verzekerde blijven is gemaximeerd op een voor iedere
verzekerde gelijk bedrag. Eigen bijdrage (inkomensafhankelijke)Eigen bijdrage waarvan de hoogte van het wettelijk bepaalde bedrag afhankelijk
is van het inkomen. Eigen bijdrage (inkomensonafhankelijke, met inkomensafhankelijk
maximum)Eigen bijdrage waarbij de som van de bedragen die gedurende een bepaalde
periode ten laste van de verzekerde blijven is gemaximeerd met een maximum
afhankelijk van het inkomen van de verzekerde. Eigen risico, aan de voetWettelijk bepaald of tussen verzekerde en verzekeraar overeengekomen bedrag
van de financiering van alle of nagenoeg alle verzekerde prestaties die de
verzekerde in een gegeven periode voor eigen rekening moet nemen, voordat
hij aanspraak kan maken op enige verstrekking of vergoeding. Exploitatiegevolgen, bouwKostenmutaties (van de aanvaardbare kosten) in een sector die het gevolg
zijn van het in gebruik nemen van investeringen in bouwactiviteiten (zie ook
exploitatieruimte). Exploitatieraming, bouwRaming van de exploitatiegevolgen van planning- en bouwbeslissingen ex
WZV.De raming (per sector) wordt jaarlijks bijgesteld in verband met wijzigingen
(over het algemeen vertragingen) bij het uitvoeren van het bouwprogramma.
Niet bestede ruimte wordt hierbij doorgeschoven naar latere jaren. Exploitatieruimte, bouwDe ruimte voor exploitatiegevolgen van investeringen.De exploitatieruimte vormt het kader voor het opstellen van het bouwprogramma
via de ramingen van de exploitatiegevolgen. FinancieringZie gefinancierde kosten. FinancieringsquoteVerdeelsleutel voor het toedelen van de aanvaardbare kosten aan de financieringsbronnen. Financieringsachterstand, cumulatiefGecumuleerd verschil tussen budget en financiering in voorgaande jaren
en het huidige jaar. FinancieringsachterstandVerschil tussen budget en financiering in enig jaar. FinancieringsverschuivingWisseling van de financieringsbron voor een bepaalde zorgvorm.Voorbeeld: de overheveling van geneesmiddelen van de AWBZ naar de ZFW
en particuliere verzekering. Gefinancierde kostenDit zijn de betalingen van zorgverzekeraars, de overheid en de patiënten
aan zorgaanbieders voor verleende zorg. GroeiruimteToegestane volumegroei, zoals vastgelegd in het de Zorgnota en vastgelegd
in de meerjaren. IJklijn zorgAanduiding voor het gedeelte van het Budgettair Kader Zorg dat collectief
gefinancierd wordt.De ijklijn is eveneens een kader en bevat uitgaven die worden gefinancierd
via de AWBZ, de ZFW, de begroting en de WTZ-omslagbijdrage. De ijklijn kan
veranderen als gevolg van wijzigingen in (onder andere) het pakket, eigen
bijdragen, eigen risico's en de ZFW-inkomensgrens. IncidenteelDoorwerkend gedurende een beperkte tijdsperiode. Instellingen, gebudgetteerdeInstellingen waarop een budgetteringsregime volgens WTG-richtlijnen van
toepassing is. InstellingsbudgetZie COTG-budget. IntensiveringExtra beschikbaar bedrag ten behoeve van een specifiek doel, zoals bijvoorbeeld
uitbreiding van capaciteit, verbetering arbeidsomstandigheden of arbeidsvoorwaarden
(nominale intensivering) of verlaging van eigen bijdragen. Over het algemeen
wordt met intensivering gedoeld op een volumeuitbreiding of kwaliteitsverbetering.IntensiveringsruimteTotaal aan intensiveringen dat voor de zorg of een sector daarbinnen is
uitgetrokken ten behoeve van volume en/of kwaliteit. InvesteringskostenUitgaven voor het verwerven van activa (aanschafbedrag).Onder activa worden zowel de materiële als de immateriële activa,
waarop wordt afgeschreven verstaan. Activa worden binnen de COTG-budgetsystematiek
afgeschreven op basis van historische kosten. InvesteringsruimteHet totaal aan financiën dat in het kader van de WZV dan wel op grond
van WTG-richtlijnen beschikbaar is gesteld aan een instelling.De investeringsruimte vormt dus op microniveau de pendant van de exploitatieruimte. Jaaroverzicht Zorg (JOZ)Voorganger (tot en met 1999) van de Zorgnota. KapitaallastenKosten van rente en afschrijvingen van investeringen. KasbasisWijze van administreren met een rubricering van uitgaven en ontvangsten
naar het jaar waarin het geld is ontvangen dan wel uitgegeven. Kosten, feitelijkeDit zijn de loonkosten, kapitaallasten en materiële kosten die de
zorgaanbieder maakt. Indien het feitelijke instellingen of andere jaarrekeningplichtigen
betreft: conform jaarrekening. MaatregelActie om een ombuiging of compensatie voor een eerdere overschrijding
te implementeren. MeerjarenafsprakenAfspraken tussen VWS en een sector over beleidsprioriteiten, te bereiken
prestaties en resultaten en in te zetten intensiveringsmiddelen. NabetalingenBetalingen waarmee financieringsachterstand wordt ingelopen. NacalculatieVaststellen van instellingsbudget met terugwerkende kracht. Nacalculatie, verzekeraarsHet (gedeeltelijk) vergoeden van een verzekeraar uit de Algemene Kas of
het Algemeen Fonds voor het verschil tussen enerzijds werkelijke en naar het
oordeel van het College voor zorgverzekeringen verantwoorde kosten minus de
te innen rekenpremie en anderzijds het verzekeraarsbudget na herrekening voor
de werkelijk gemiddelde verzekerdenstand en na toepassing van verevening.Najaarsbrief ZorgBudgettaire rapportage in november over de zorguitgaven in het lopende
jaar. Vanaf 2000 bevat deze brief ook informatie over de uitvoering van de
meerjarenafspraken zorg. NaturasysteemVerzekeringssysteem waarbij de verzekerde aanspraak heeft op zorg in plaats
van vergoeding van de gemaakte ziektekosten. Netto BKZBudgettair Kader Zorg, verminderd met ontvangsten uit eigen betalingen
en overige betalingen waaronder relevante ontvangsten overheid. Netto uitgaven (AWBZ en ZFW)Uitgaven gefinancierd door middel van AWBZ of ZFW-inkomsten na aftrek
van inkomsten uit eigen betalingen. NeventariefEen door het COTG vastgesteld landelijk uniform tarief voor een bepaalde
prestatie. Nominale groeiKostenontwikkeling door mutatie van lonen en prijzen en de extra kapitaallasten
van instandhoudings- en vervangingsinvesteringen. Nominale ZFW-premieVast bedrag dat ziekenfondsverzekerden rechtstreeks aan een individueel
ziekenfonds betalen. Het bestaat uit een rekenpremie en een opslagpremie. Normatief criteriumAchtergrondkenmerk van verzekerde dat bij het bepalen van het normbedrag
wordt gebruikt, bijvoorbeeld leeftijd en geslacht. NormbedragHet bedrag dat een verzekeraar ontvangt in het verzekeraarsbudget voor
een bij hem aangesloten verzekerde. Dit bedrag per verzekerde hangt af van
de risicoklasse (gebaseerd op objectieve achtergrondkenmerken van de verzekerdenpopulaties)
waaronder de verzekerde valt. Op dit bedrag is de te innen nominale premie
nog niet in mindering gebracht. NormuitkeringHet bedrag dat een verzekeraar ontvangt in het verzekeraarsbudget voor
een aangesloten verzekerde. Dit is de som van alle normbedragen voor één
verzekeraar minus de som van de rekenpremies. OnderschrijdingLager realisatiecijfer (uitgavencijfer) dan de Zorgnota-raming, voorzover
veroorzaakt door het volume. Afwijkingen veroorzaakt door een andere nominale
ontwikkeling dan geraamd worden niet als onderschrijding gezien. Opslag-premieHet gedeelte van nominale ZFW-premie dat verzekeraar zelf vaststelt. Overige ontvangstenHet gedeelte van de BKZ relevante ontvangsten die niet betrekking hebben
op eigen betalingen van zorggebruikers. Overige ontvangsten hebben betrekking
op ontvangsten overheid en in enkele gevallen op definitieverschillen ten
gevolge van verschillende informatiebronnen. Deze definitieverschillen bestaan
uit het verschil tussen het waarnemen van de productiecijfers per sector van
de gezondheidszorg enerzijds en het gefinancierde deel dat via de verzekeraars
wordt waargenomen anderzijds.Deze verschillen kunnen diverse oorzaken hebben. Behalve statistische
verschillen tussen de diverse bronnen betreft het voor een belangrijk deel
eigen betalingen van ziekenfondsverzekerden en particulier verzekerden als
gevolg van eigen risico of andere beperkingen in het verstrekkingenpakket. OverschrijdingHoger realisatiecijfer (uitgavencijfer) dan de Zorgnota-raming, voorzover
veroorzaakt door het volume. Afwijkingen veroorzaakt door een andere nominale
ontwikkeling dan geraamd, worden niet als overschrijding gezien. ParameterwaardeHet bedrag (het scala van bedragen) dat hoort bij een door het COTG vastgestelde
richtlijn. Er bestaan parameterwaarden voor bijvoorbeeld adherentie, capaciteiten
en productie-indicatoren. Particuliere uitgavenUitgaven in het kader van de particuliere verzekering en de overige betalingen. PBBPPrijsdeflator van het Bruto Binnenlands Product. Persoonsgebonden budgetEen zorgbudget voor individuele zorgbehoevenden, dat afgestemd op de individuele
zorgbehoefte kan worden ingezet voor verschillende vormen van zorg. Planning en bouwbeleidHet beleid dat VWS voert op basis van de WZV en dat gepaard gaat met het
instandhouden dan wel uitbreiden van capaciteit, al dan niet gepaard gaande
met investeringen. Premieplichtig inkomenGrondslag waaraan de zorguitgaven worden gerelateerd om het premiepercentage
te bepalen. Productie-indicatorHet type productie waarover in het kader van het instellingsbudget productie-afspraken
worden gemaakt tussen het ziekenhuis en de verzekeraars. De productie-indicatoren
zijn verpleegdag, opname, eerste polikliniekbezoek, dagverpleging en topklinische
zorg. De productie-indicatoren bepalen het productiegebonden deel van het
FB-budget van algemene ziekenhuizen. Productie-afspraakEen overeenkomst tussen een gebudgetteerde instelling en de ziektekostenverzekeraars
over de productie waarmee rekening wordt gehouden bij het voor een bepaald
jaar overeen te komen budget.Verschillen tussen deze productie-afspraken en de feitelijke productie
leiden achteraf niet tot het bijstellen van de omvang van de variabele productieparameters. Regresrecht De bevoegdheid van de uitvoeringsorganen van de sociale verzekeringswetten
om kosten van een verstrekte uitkering, verleende zorg of verstrekking te
verhalen op degene die door zijn onrechtmatig handelen er de oorzaak van is
dat verzekerde een beroep moet doen op zijn verzekering. RekenpremieHet wettelijk vastgestelde deel van de nominale ZFW-premie. Rente(kosten) aanbiedersHieronder vallen alle rentekosten, dus zowel de kosten van het financieren
van de kortetermijn-liquiditeitsbehoefte als die van het financieren van investeringen. Rente(kosten) verzekeraarsAlle rentekosten en baten die het exploitatieresultaat van een verzekeraar
bepalen. Rente(kosten) Algemene Kas en Algemeen FondsDe rentekosten die samenhangen met leningen die worden afgesloten om een
tekort in de kassen op te vangen. Reserve aanvaardbare kostenHet totaal (cumulatief) van de jaarlijkse verschillen tussen budget en
feitelijke kosten. RestitutiesysteemVerzekeringssysteem waarbij de gemaakte ziektekosten aan de verzekerde
worden vergoed. Richtlijnen, COTGZie WTG richtlijnen. Risico-klasse verzekeraarsbudgetEen groep verzekerden in het normuitkeringenstelsel met gelijke objectieve
achtergrondkenmerken met betrekking tot gezondheidsrisico's, bijvoorbeeld:
20-tot 24-jarige mannen. RuilvoetverliesEen afwijking tussen het bijstellen van de raming voor de loon- en prijsbijstelling
voor de zorg en van de raming van de prijs BBP, die leidt tot een belasting
van het BKZ. SectorOnderdeel van de zorg, waarvoor een afzonderlijk uitgavenraming wordt
opgesteld (zie bijlage B10). Sectoren maken onderdeel uit van een Zorgnota-hoofdstuk,
zoals gehandicaptenbeleid. Specifiek eigen risicoWettelijk bepaald of tussen verzekerde en verzekeraar overeengekomen vast
bedrag of percentage van de kosten van een of meer verzekerde prestaties,
die de verzekerde in een gegeven verzekeringsperiode voor eigen rekening moet
nemen, voordat hij aanspraak kan maken op enige verstrekking of vergoeding. SplitsingsmodelEen model om in de ZFW-budgettering rekening te houden met de voor ziekenfondsen
optredende knelpunten als gevolg van de dubbele budgettering. StructureelPermanent doorwerkend. TaakstellingVastgestelde neerwaartse bijstelling van de netto BKZ-uitgaven, in te
vullen met een maatregel teneinde binnen het afgesproken financiële kader
te blijven. Tarief, neven-Zie Neventarief. TariefEen aan een verzekeraar of patiënt in rekening te brengen bedrag
voor een bepaalde prestatie. Tarief verpleegdagHet door het COTG goedgekeurd tarief voor een verpleegdag in een bepaalde
verpleegklasse in een bepaalde instelling. Het verpleegdagtarief of verpleegtarief
(een bedrag per klinische verpleegdag) fungeert als sluittarief in die zin
dat het verschil tussen vastgesteld budget en (geraamde) opbrengst uit neventarieven
gedeeld wordt door het geraamde aantal verpleegdagen. De uitkomst is het verpleegtarief,
dat derhalve per instelling verschillend is. TransactiebasisWijze van administreren met een rubricering van ontvangsten en uitgaven
naar het jaar waarop ze betrekking hebben, het jaar van levering.Wat betreft oorzaak zijn er twee varianten te onderscheiden:– betalingen in t+1 van declaraties van behandelingen die plaatsvonden
in t (of eerdere jaren). Transactie betekent dan dat deze betaling wordt meegenomen
bij de betalingen voor jaar t (of eerdere jaren);– het uitzuiveren van betalingen in t die betrekking hebben op oude
jaren. Twee voorbeelden:Voor de vrije beroepen heeft de ZFW-sector altijd de mogelijkheid gehad
om tarieven af te geven met terugwerkende kracht. Zo konden de ziekenfondsen
in jaar t geconfronteerd worden met tariefbeschikkingen over t-1, t-2, enzovoort
waardoor in jaar t extra betalingen ontstonden over oude jaren. Daarnaast
kunnen in de ziekenhuistarieven componenten opgenomen zijn voor financieringstekorten
in oude jaren. Uitgaven– voor instellingen die via WTG-richtlijnen zijn gebudgetteerd:
het totaal aan vastgestelde instellingsbudgetten ex-WTG;– voor vrije beroepsbeoefenaren en niet-gebudgetteerde instellingen:
de omzet, respectievelijk feitelijke kosten. Uitvoeringsorganen AWBZZiekenfondsen, particuliere ziektekostenverzekeraars die zijn toegelaten
voor de uitvoering van de AWBZ en uitvoerende organen van publiekrechterlijke
ziektekostenregelingen voor ambtenaren die zijn aangemeld voor de uitvoering
van de AWBZ. Verevenen (tussen verzekeraars)Het aanpassen van de individuele verzekeraarsbudgetten voor het verschil
tussen het tekort/overschot per premie-equivalent van de individuele verzekeraar
en het gemiddelde tekort/overschot van alle verzekeraars samen per premie-equivalent
exclusief rekenpremie. Bij 100% verevenen is voor alle verzekeraars het tekort/overschot
per premie-equivalent hetzelfde. Het macro-verstrekkingenbudget blijft gelijk. Vermoedelijk beloopRaming van de uitgaven van jaar t op basis van realisatiecijfers van een
gedeelte van jaar t.Gedurende het jaar komt er op tal van plaatsen steeds meer informatie
beschikbaar over de uitgaven. Gebruikmakend van deze informatie kan tussentijds
zicht worden gekregen op de aansluiting tussen raming en realisatie. Verzekering, particuliereVerzamelnaam voor de maatschappij-polissen, standaardpolissen en standaardpakketpolissen
van de particuliere verzekeringsmaatschappijen alsmede aanvullende ZFW-verzekeringen
en de KPZ-verzekeringen. VolumebouwBouwprojecten die leiden tot een groei van het zorgvolume. VolumegroeiToegestane uitbreiding van zorgvolume.De gewenste hoogte van de macrogroei is een beleidskeuze die is vastgelegd
in het Regeerakkoord. Per sector van de zorg kan een ander percentage gelden.
Bij de realisatiecijfers kan blijken dat de gerealiseerde volumegroei meer
is geweest dan de gewenste: een overschrijding. Voorjaarsbrief ZorgBudgettaire rapportage over de Zorguitgaven, die in april/mei verschijnt.
De Voorjaarsbrief rapporteert met name over het lopende en achterliggende
jaar. Vanaf 2000 wordt in deze brief ook ingegaan op de uitvoering van de
meerjarenafspraken Zorg. Werkelijke kostenDe kosten van vergoedingen en verstrekkingen van een verzekeraar. WTG-richtlijnenRegels die ex-WTG worden gehanteerd voor het beoordelen en berekenen van
budgetten en tarieven. ZorgkantoorOrganisatie die voor een bepaalde regio AWBZ-taken uitvoert namens de
uitvoeringsorganen AWBZ. ZorgnotaOpvolger van Jaaroverzicht Zorg. Zorgnota-uitgavenHet bedrag aan zorguitgaven (totaal generaal) uit de Zorgnota.In de Zorgnota (voorheen het JOZ) worden voor alle onderscheiden sectoren
van zorg de realisaties (voor oude jaren) en de ramingen gepresenteerd. Het
totale bedrag aan ramingen over alle sectoren, over alle compartimenten vormen
de Zorgnota-uitgaven. ZorgquoteDe zorgnota-uitgaven uitgedrukt in percentage
van het BBP. BIJLAGE A9 MEEWERKENDE ORGANISATIESAan de totstandkoming van deze Zorgnota werkt een groot aantal organisaties
mee. Daarvoor is het ministerie veel dank aan de diverse organisaties verschuldigd.
Deze organisaties zijn de volgende:– Centraal Administratie Kantoor;– Centraal Bureau voor de Statistiek;– Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg;– Centraal Planbureau;– College voor Ziekenhuisvoorzieningen;– College voor zorgverzekeringen (CVZ) (voorheen de Ziekenfondsraad);– Instituut voor Maatschappelijke Gezondheidszorg;– Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie;– Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Pharmacie;– Kontaktorgaan Publiekrechtelijke Ziektekostenverzekeraars;– Landelijk Evaluatie Team voor het Bevolkingsonderzoek naar Borstkanker;– Landelijke Vereniging van Sociaal Geneeskundigen;– Landelijke Vereniging voor Thuiszorg;– Landelijke Vereniging voor GGD-en;– Landelijke Huisartsen Vereniging;– ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties;– ministerie van Financiën;– ministerie van Justitie;– ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschappen;– ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid;– NZi onderzoek, informatie en opleidingen in de zorg;– Nederlandse Associatie van de Farmaceutische Industrie;– Nationale Raad voor de Volksgezondheid;– Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde;– Nederlandse Organisatie van Verloskundigen;– Nederlandse Vereniging van Oefentherapeuten- Mensendieck;– Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen;– Nederlandse Vereniging voor Verpleeghuiszorg;– Nederlandse Vereniging voor Consultatiebureaus voor Alcohol en
Drugs;– Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie;– Nederlandse Zorgfederatie;– Orde van Medisch Specialisten;– Somma, Landelijke Vereniging van instellingen voor maatschappelijke
dienstverlening aan mensen met een verstandelijke handicap;– Vektis BV, informatiebureau van alle zorgverzekeraars;– Vereniging Bewegingsleer Cesar;– Vereniging Geestelijke Gezondheidszorg Nederland;– Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland;– Vereniging van Integrale Kankercentra;– Woonzorg Federatie;– Zorgverzekeraars Nederland;– Landelijke Federatie van de werkgevers in de ambulancezorg;– Landelijke werkgeversvereniging Gezondheidscentra;– Federatie van werkgeversverenigingen;– Vereniging academische Ziekenhuizen. BIJLAGE B1 FINANCIËLE TOELICHTING B1.1 InleidingDeze bijlage verschaft een toelichting op de financiële kerncijfers
in aanvulling op hoofdstuk 1 en geeft inzicht in de onderlinge samenhang.Paragraaf B1.2 geeft een overzicht op totaalniveau van de zorguitgaven
volgens de verschillende definities en van het Budgettair Kader Zorg (BKZ)
in de Zorgnota. De verschillen in definities worden daarbij toegelicht.Paragraaf B1.3 behandelt op hoofdlijnen de mutaties in het budgettaire
beeld die zijn opgetreden ten opzichte van het JOZ 1999. Daarbij worden eerst
de mutaties in het BKZ weergegeven en vervolgens de mutaties in de uitgaven.
Een aparte tabel geeft de aansluiting met de Voorjaarsbrief Zorg weer. De
daaropvolgende tabellen specificeren de uitgavenmutaties ten opzichte van
het JOZ 1999. Allereerst worden de mee- en tegenvallers en besparingsverliezen
toegelicht. In dit verband vindt ook een evaluatie plaats van de maatregelen
die in het JOZ 1999 waren opgenomen. Vervolgens worden de maatregelen en intensiveringen
toegelicht die nieuw zijn ten opzichte van het JOZ 1999.Paragraaf B1.4 laat zien hoe de intensiveringsmiddelen en maatregelen
volgens het Regeerakkoord voor het jaar 2000 over de sectoren verdeeld zijn.
Tenslotte geeft paragraaf B1.5 inzicht in de relatie tussen Zorgnota 2000
en begroting VWS 2000. B1.2 Financiële kerncijfers zorguitgaven en Budgettair
Kader ZorgIn het Regeerakkoord zijn afspraken gemaakt over de ruimte die ieder jaar
beschikbaar is voor zorguitgaven. Deze afspraken hebben geleid tot het vaststellen
van het Budgettair Kader Zorg (BKZ) voor deze kabinetsperiode. Het BKZ geeft
de budgettaire ruimte aan voor de zorguitgaven waarvoor de minister van VWS
verantwoordelijk is. Dit betreft een deel van de totale zorguitgaven die in
de Zorgnota gepresenteerd worden (zie figuur B1.1). In de Zorgnota zijn namelijk
alle zorguitgaven in het eerste en tweede compartiment opgenomen. Een deel
hiervan wordt echter gefinancierd door andere ministeries dan VWS of door
andere overheden. Hieronder vallen bijvoorbeeld de kosten van GGD-en en de
bijdrage van het ministerie van Justitie aan de TBS-klinieken. Voor dit deel,
dat opschoning wordt genoemd, is de minister van VWS niet verantwoordelijk. De zorguitgaven na opschoning zijn de bruto BKZ-uitgaven. De uitgaven
die aan het BKZ worden getoetst zijn de zogenaamde netto BKZ-uitgaven, dat
zijn de bruto uitgaven verminderd met het gedeelte dat niet gefinancierd wordt
uit collectieve lasten of particuliere premies maar door eigen betalingen
van patiënten of overige ontvangsten. Tabel B1.1 geeft een overzicht
van de financiële kerncijfers voor de periode 1995-2002. Tabel B1.1: Financiële kerncijfers zorguitgaven en
Budgettair Kader Zorg  19951996199719981999200020012002Uitgaven Zorgnota 200059.621,561.243,764.129,967.978,871.653,474.816,777.995,481.417,9Ontvangsten– 4.692,4– 4.962,0– 5.478,1– 5.845,9– 4.977,7– 4.955,2– 5.044,9– 5.182,8Opschoning – 1.587,0– 1.766,6– 1.872,9– 2.171,1– 1.888,5– 1.899,3– 1.914,0– 1.915,6Uitgaven conform BKZ53.342,154.515,156.778,959.961,864.787,267.962,271.036,574.319,5         BKZ conform Zorgnota 2000   57.526,364.952,767.939,970.959,774.335,9Verschil   2.435,5– 165,522,376,8– 16,4B1.3 Mutaties ten opzichte van JOZ 1999Tabel B1.2 laat de bijstellingen zien van het Budgettair Kader Zorg sinds
de vaststelling van het JOZ 1999. Deze aanpassingen betreffen bijstellingen
van de raming van de prijs van het BBP, toegevoegde ruimte (zoals voor maatschappelijke
opvang) en technische bijstellingen, zoals het verschuiven van uitgaven van
het BKZ naar de Rijksbegroting of omgekeerd. Voorbeelden hiervan zijn de uitgaven
op VWS-begrotingsartikel 24.10, betreffende maatschappelijke opvang (inclusief
vrouwenopvang) en verslavingsbeleid, die voortaan tot de BKZ-uitgaven worden
gerekend, en de extra banen zorgsector die vanaf 2000 uit de BKZ-uitgaven
verdwijnen en bij de uitgaven onder het kader Sociale Zekerheid worden geteld. Tabel B1.2: Mutaties in het Budgettair Kader Zorg  19981999200020012002 Netto BKZ JOZ 199957.63964.39067.93570.96774.333Deflator BBP0– 19131128138Toegevoegde ruimte047191919 Technisch/statistisch– 112536– 145– 154– 155Mutaties netto BKZ Zorgnota 2000– 1125635– 73Netto BKZ Zorgnota 200057.52664.95367.94070.96074.336Tabel B1.3 presenteert de totalen van mee- en tegenvallers, besparingsverliezen,
beleidsmaatregelen en intensiveringen die zijn verwerkt na het JOZ 1999. Tabel B1.3: Mee- en tegenvallers, besparingsverliezen,
beleidsmaatregelen en intensiveringen na het JOZ 1999  19981999200020012002Mee- en tegenvallers volume319376422538636Mee- en tegenvallers nominaal74– 615– 276– 190– 365Besparingsverliezen0110398315230 Beleidsmaatregelen
en intensiveringen0– 2– 364– 449– 371Technisch/statistisch– 112529– 152– 145– 144Totaal mutaties in netto BKZ-uitgaven Zorgnota 20002813982870– 14Tabel B1.4 geeft de aansluiting tussen de Voorjaarsbrief Zorg 1999 en
de Zorgnota 2000. Tabel B1.4: Aansluiting Voorjaarsbrief Zorg 1999 en Zorgnota
2000  199819992000Netto BKZ-uitgaven   Voorjaarsbrief
Zorg 199959.87164.78768.250 Mee- en tegenvallers volume– 26198272Mee- en tegenvallers nominaal117– 244– 276Besparingsverliezen00205 Beleidsmaatregelen
en intensiveringen0021 Technisch/statistisch047– 509Zorgnota 200059.96264.78767.962 BKZ*   Voorjaarsbrief Zorg 199957.52664.804 Deflator
BBP095 Toegevoegde ruimte047 Technisch/statistisch07 Zorgnota
200057.52664.95367.940* In de Voorjaarsbrief zijn geen kaderaanpassingen voor 2000 aangegeven.Tabel B1.5 specificeert de mee- en tegenvallers en besparingsverliezen
voor de jaren 1998 tot en met 2000 na het JOZ 1999. De mee- en tegenvallers
zijn gesplitst in mee- en tegenvallers in de nominale en in de volumesfeer. Tabel B1.5: Mee- en tegenvallers en besparingsverliezen
na het JOZ 1999  199819992000Volume mee- en tegenvallers   – Curatieve
Somatische Zorg56790 – Geneesmiddelen157157157– Hulpmiddelen177187277 – Geestelijke
gezondheidszorg– 6922 – Gehandicaptenzorg– 27  –
Verpleging en verzorging– 81– 87 –
Beheer zorgverzekeringen763232 – Terugontvangsten
en lagere uitgaven extra banen zorg– 47– 75– 70– Eigen bijdragen ZFW100  – Bijstelling
raming eigen bijdragen AWBZ (volume) – 3612– Overige volumemutaties– 23396Subtotaal319376422     Nominale mee- en tegenvallers   – Privatisering gemeentelijke ziekenhuizen211917– OVA 1998 (Van Voorden)189189189 –
Bijstelling raming eigen bijdragen AWBZ (nominaal)  – 63– Nominaal bouw– 202– 471– 328– Nominaal bouw ter dekking ova 1998 – 114– 150– Bijstelling lonen en prijzen – 26051– Overig nominaal67228 Subtotaal74– 615– 276    Besparingsverliezen   – Geneesmiddelen 110343– Centrale inning eigen bijdragen  50 –
Kosten premie-inning  5 Subtotaal0110398Totaal393– 129544Het grootste deel van de hierboven genoemde mee- en tegenvallers komt
voort uit de evaluatie van 1998. Deze staat per sector toegelicht in bijlage
B10. Hieronder volgt een toelichting op hoofdlijnen. Mee- en tegenvallers (volume)– De mutaties bij curatieve somatische zorg komen met name voort
uit overschrijdingen bij de algemene en categorale ziekenhuizen en het ambulancevervoer
in 1998. De overschrijding bij de ziekenhuizen wordt vanaf 2000 gecompenseerd
door een budgetkorting voor deze sector. – Bij geneesmiddelen wordt de mutatie veroorzaakt door de structurele
doorwerking van de overschrijding in 1998.– Bij hulpmiddelen is mede naar aanleiding van de overschrijding
in 1998 rekening gehouden met een sterkere groei.– Bij de geestelijke gezondheidszorg heeft zich in 1998 bij de vrijgevestigde
psychiaters een incidentele onderschrijding voorgedaan.– Bij gehandicaptenzorg hebben vertragingen in de bouw geleid tot
een incidentele onderschrijding in 1998.– De voornaamste oorzaak voor de meeruitgaven aan beheerskosten
is de toename van het bedrag dat het LISV in rekening brengt voor de inning
van de procentuele premie ZFW. Daarnaast betreft een deel van de overschrijding
in 1998 de kosten van het CAK inzake de uitvoering van de eigen-bijdragenregeling
thuiszorg.– In de jaren 1998 tot en met 2000 vinden lagere uitgaven plaats,
danwel worden bedragen terugontvangen voor niet gerealiseerde extra banen
in de zorgsector.– De opbrengsten van de eigenbijdrageregeling in de Ziekenfondswet
vallen lager uit dan verwacht. Deze regeling is met ingang van 1999 afgeschaft,
zodat de tegenvaller beperkt blijft tot 1998.– De raming van de eigen bijdragen AWBZ is herzien op basis van
de verwachte ontwikkeling van het aantal bijdrageplichtigen. Mee- en tegenvallers (nominaal)– Bij de privatisering van de gemeentelijke ziekenhuizen is een
afspraak gemaakt over een afbouwregeling. De nu toegekende bedragen liggen
echter hoger dan de toen beschikbaar gestelde middelen, omdat de gehanteerde
loonsom hoger is vastgesteld dan in de raming was aangenomen. Dit heeft een
meerjarig effect tot en met 2002.– Het kabinet heeft besloten, mede op basis van de rapportage van
een interdepartementale werkgroep en het advies van de commissie van Voorden,
om de ova 1998 hoger vast te stellen dan in het JOZ 1999 werd voorzien.– De raming van de eigen bijdragen AWBZ is herzien op basis van
de verwachte nominale ontwikkeling.– Bij nominaal bouw is het gevolg opgenomen van een lager dan verwacht
gebruik van de trekkingsrechten van de meldingsregeling. Daarnaast heeft een
analyse plaatsgevonden van de raming voor instandhoudingsbouw die resulteert
in een neerwaartse bijstelling.– De geraamde loon- en prijsstijging is bijgesteld op basis van
CPB-cijfers. Besparingsverliezen– Voor de aanpassing van het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS)
was een besparing van structureel ƒ 255 mln opgenomen. De
berekende vergoedingslimieten zijn per 1 februari 1999 ingevoerd. In de resterende
elf maanden van dit jaar levert dit ƒ 145 mln op; de structurele
opbrengst bedraagt ƒ 158 mln op jaarbasis. Derhalve resteert een
besparingsverlies van ƒ 110 mln in 1999 en van ƒ 97 mln
vanaf 2000. In het budgettaire beeld wordt daarnaast rekening gehouden met
diverse besparingsverliezen ter grootte van in totaal ƒ
246 mln, onder andere ten gevolge van een vertraging bij de maatregel
poliklinisch voorschrijven en taakstellingen die niet gerealiseerd worden,
maar waarvan de opbrengst uit nieuwe maatregelen (zie tabel B1.7) moet komen.– Vertraging in de invoering van de centrale inning van eigen bijdragen
leidt tot een eenmalig besparingsverlies in het jaar 2000 van ƒ 50
mln.– Van de zelfstandigen die in de toekomst onder de werking van de
ZFW komen te vallen zal de belastingdienst de premies innen. Exclusief aanloopkosten
(ƒ 20 mln, voor rekening van het ministerie van Financiën)
belopen de kosten van de premie-inning ƒ 5 mln in 2000.Tabel B1.6 geeft een overzicht van in het JOZ 1999 opgenomen maatregelen
en de realisatie daarvan. Tabel B1.6: Maatregelen JOZ 1999  Raming
1998Realisatie 1998Raming 1999Realisatie 1999 Aanpassing
geneesmiddelenvergoedingensysteem– 1150– 255– 145Beperking prijsbijstelling– 65– 65– 65– 65Verhaalsrecht AWBZ – 15– 15  Ziekenvervoer– 150-38-38Afremming groei snelgroeiende geneesmiddelen – 10– 10 Buiten-WTG-maatregelen geneesmiddelen – 130– 50 Administratiekosten eigenbijdragesysteem ZFW – 50– 50 Budgetkorting beheerskosten – 10– 10 Diversen– 4– 400Totaal– 199– 69-573-383Aanpassing geneesmiddelenvergoedingensysteemDe aanpassing van de voorgenomen vergoedingslimieten is doorgevoerd per
1 februari 1999. Volgens een schatting van het CVZ bedraagt de besparing
als gevolg van deze actualisering ƒ 158 mln op jaarbasis.
In de resterende maanden van 1999 moet dit ƒ 145 mln opleveren. Beperking prijsbijstellingVorig jaar heeft het kabinet besloten de prijsbijstellingstranche 1998
met ƒ 65 mln te korten. Bij de verdeling van deze korting
over de verschillende sectoren zijn de directe zorggebonden budgetten ontzien.
Van deze taakstelling is ƒ 45 mln terechtgekomen bij de geneesmiddelen, ƒ
10 mln bij de hulpmiddelen. Daarnaast zijn de beheerskosten met ƒ
10 mln verlaagd. Deze maatregel is gerealiseerd door het niet volledig
uitdelen van de prijsbijstelling. Verhaalsrecht AWBZDeze taakstelling is voor de jaren 1999 en 2000 gerealiseerd, doordat
er tussen het CVZ en het Verbond van Verzekeraars een afkoopsom tot eind 2000
ter hoogte van de taakstelling is overeengekomen. In deze periode zal bovendien
een registratiesysteem worden ontwikkeld om inzicht te verkrijgen in de feitelijke
schade die in aanmerking komt voor regres. Op grond van deze gegevens zal
de afkoopsom voor de daaropvolgende jaren worden vastgesteld. ZiekenvervoerIn 1998 was er sprake van een taakstelling van ƒ 15 mln op
het overig ziekenvervoer (met een structurele doorwerking van ƒ 20 mln).
De realisatie-cijfers laten zien dat dit voor 1998 niet is gerealiseerd. De
zorgverzekeraars hebben geen of onvoldoende beleid gezet op het strakker indiceren
van vervoer aan verzekerden. Voor 1999 is er sprake van een additionele taakstelling
op het vervoer, namelijk ƒ 18 mln, die eveneens moet worden gerealiseerd
door de indicatiestelling verder aan te scherpen. Overigens is
na het JOZ 1999 in het kader van de meerjarenafspraken besloten tot een extra
korting van ƒ 10 mln, zodat de totale taakstelling voor 1999
inmiddels ƒ 48 mln bedraagt. Voor 1999 wordt ervan uitgegaan dat
de taakstelling wel wordt gehaald. Afremming groei snelgroeiende geneesmiddelenPer 1 september 1999 is een behandelprotocol gereed dat is opgesteld in
overleg met behandelaren. Momenteel wordt dit verder afgestemd met de organisaties
van zorgverleners. Dit jaar brengt de Gezondheidsraad een rapport uit over
cholesterolverlagers dat bij het toekomstig beleid ten aanzien van deze geneesmiddelen
zal worden betrokken. De verwachting is dat deze taakstelling wordt gerealiseerd. Buiten-WTG-maatregelen geneesmiddelenPer 1 september 1999 zijn de groep buiten-WTG-middelen en identieke WTG-middelen
die uitsluitend bestemd zijn voor niet-chronisch gebruik, van vergoeding uitgesloten.
De overige middelen komen alleen voor vergoeding in aanmerking indien de arts
op recept aangeeft dat het gaat om chronisch gebruik. Het eerste recept komt
in alle gevallen voor eigen rekening van de patiënt. Volgens het CVZ
levert deze maatregel ƒ 50 mln op in 1999 en ƒ 145 mln
structureel. Het incidentele besparingsverlies in 1999 is verwerkt bij de
Voorjaarsbrief Zorg 1999. Administratiekosten eigenbijdragesysteem ZFWMet het afschaffen van de eigen bijdrage in de ZFW is de administratieve
last voor de uitvoerders van de ZFW (de verzekeraars) verminderd. Dat impliceert
dat de vergoeding voor de uitvoering van de ZFW (de budgetten beheerskosten
ZFW) navenant kan worden verlaagd. Deze korting is structureel doorgevoerd. Budgetkorting beheerskostenDe korting op de beheerskosten van de particuliere verzekeraars is in
1999 gerealiseerd.In tabel B1.7 staat een overzicht van de maatregelen en intensiveringen
waartoe na het JOZ 1999 besloten is. Het gaat bij intensiveringen om nieuw
beleid, waarvoor niet binnen de intensiveringsruimte van de sector compensatie
is gevonden. Intensiveringen uit hoofde van het Regeerakkoord blijven buiten
beschouwing. Tabel B1.7: Maatregelen en intensiveringen na JOZ 1999
  19992000Geneesmiddelen– 17– 415 Hulpmiddelen – 42Gehandicaptenzorg 11 Dekking kastekort geestelijke
gezondheidszorg 33 Maatschappelijke opvang 19Herziening lage intramurale inkomensafh. eigen bijdragen
AWBZ1530 Totaal– 2– 364GeneesmiddelenIn deze sector zijn nieuwe maatregelen afgesproken ter compensatie van
een hogere structurele volumegroei en het deels niet realiseren van eerder
afgesproken taakstellingen.De maatregel geneesmiddelen bestaat uit de volgende onderdelen:– Overheveling buiten-WTG-middelen Bij de voorgenomen maatregel met betrekking tot de buiten-WTG-middelen
is sprake van een structurele meeropbrengst van ƒ 15 mln. Door vertraging van de invoering van de maatregel is in het jaar 1999
echter nog sprake van een incidenteel besparingsverlies van ƒ 80
mln.– Afremming groei snelgroeiende geneesmiddelen Het gebruik van cholesterolverlagers en maagzuurremmers is goed voor
circa ƒ 800 mln van de kosten van geneesmiddelen. Door middel
van beperkende maatregelen (plaatsing op lijst 2 en aanscherping indicatie)
is een besparing van ƒ 25 mln in 1999 en ƒ 80 mln
in 2000 mogelijk.– Invoering EVS In de meerjarenafspraken is overeengekomen dat LHV en NHG het Elektronisch
voorschrijfsysteem (EVS) in de huisartsenpraktijken zullen invoeren. Met de
LHV en ZN is een traject afgesproken over de invoering van het EVS in de huisartsenpraktijken
oplopend tot honderd procent in 2002. Van de opbrengst komt een deel ten goede
aan uitbreiding van praktijkondersteuning voor huisartsen.– Herverrekening marge apothekers In het licht van de definitieve resultaten van het onderzoek van Pricewaterhouse/Coopers
zal een bedrag van ƒ 75 mln in 1999 en ƒ 200 mln
in 2000 extra aan kortingen en bonussen voor een aanvullende 'claw back' in
aanmerking worden gebracht1 .– Herziening maximumprijzen Per 1 maart 1999 gelden nieuwe maximumprijzen in het kader van de Wet
Geneesmiddelenprijzen (WGP). Dit leidt tot een structurele opbrengst van ƒ
25 mln vanaf het jaar 2000.– Budgettering receptregelvergoeding Door de extra volumegroei in 1998 is ook het aantal receptregels gestegen.
Daarnaast worden de praktijkkosten in COTG-verband herijkt. In dit verband
zal het macrokader voor de receptregelvergoeding worden ingesteld waarin de
kostengevolgen van beide zaken zijn verwerkt. Tevens worden de stimulansinkomsten
in de receptregelvergoeding verrekend. Met deze maatregel is een bedrag gemoeid
van structureel ƒ 110 mln.– Toelating nieuwe geneesmiddelen In het najaar van 1998 is besloten met ingang van 1999 meer budgettaire
ruimte te creëren voor toelating tot het verzekerde pakket van nieuwe
geneesmiddelen op basis van adviezen van de (toenmalige) Ziekenfondsraad. HulpmiddelenHet 'plan van aanpak kostenbeheersing medische hulpmiddelen' van november
1998 houdt rekening met een aantal besparingen oplopend tot ƒ 191 mln
in 2002. In dit plan werd er nog van uitgegaan dat het budgettair kader inclusief
de aangekondigde maatregelen toereikend zou zijn. Inmiddels is duidelijk geworden
dat de geraamde uitgaven het kader overschrijden en is er een projectgroep
belast met de uitwerking van het lange-termijnbeleid teneinde het kader weer
in evenwicht te brengen met de verwachte uitgavenontwikkeling. In afwachting
van het nieuwe plan van aanpak is een besparing van ƒ 42 mln in
2000 ingeboekt voor doelmatigheidsvoordelen die op korte termijn via verzekeraars
kunnen worden gerealiseerd. GehandicaptenzorgBij de besprekingen over het Voorjaarsakkoord Gehandicaptenzorg is extra
geld beschikbaar gesteld voor 2000 (incidenteel), teneinde een akkoord te
kunnen sluiten. Kastekort geestelijke gezondheidszorgVoor de geestelijke gezondheidszorg is binnen het totaalbeeld van de overige
mutaties ruimte gevonden om het kastekort 2000 (het verschil tussen met name
aangegane bouwverplichtingen en de beschikbare intensiveringsruimte) van ƒ 33 mln
te dekken. Maatschappelijke opvangHet kabinet heeft besloten dat vanaf 2000 structureel ƒ 35 mln
extra beschikbaar komt voor maatschappelijke opvang. De uitgaven voor maatschappelijke
opvang vallen deels onder het BKZ. Door het kabinetsbesluit groeien de zorguitgaven
en het BKZ met ƒ 19 mln. Herziening lage intramurale inkomensafhankelijke eigen
bijdragen AWBZIn de Voorjaarsbrief is gemeld dat besloten is de lage intramurale, inkomensafhankelijke
eigen bijdragen AWBZ te herzien om de financiële last van de bijdrageplichtigen
te verzachten. Deze herziening is ingegaan op 1 juli 1999. Voor 1999 is sprake
van een specifieke dekking uit hoofde van meeropbrengsten eigen bijdragen
verpleeghuizen. In 2000 wordt een en ander in het totale budgettaire beeld
gedekt. Vanaf 2001 zal dekking gevonden worden in een algehele aanpassing
van de eigen-bijdragen systematiek. B1.4 Groeiruimte 2000 volgens Regeerakkoord en aanvullend
beleidTabel B1.8 geeft een specificatie van de toedeling van de groeiruimte
in het jaar 2000 volgens het Regeerakkoord en aanvullend beleid. De maatregelen
die vermeld zijn in tabel B1.7 maken hiervan geen onderdeel uit. De tabel
geeft een nadere specificatie en een aanvulling op tabel 1.2 uit hoofdstuk
1. De intensiveringsruimte is onderverdeeld in een gedeelte dat in het bouwprogramma
volgens de Wet Ziekenhuisvoorzieningen is vastgelegd en een gedeelte (overige)
autonome groei en overige intensiveringen. De maatregelen geeft de verdeling
van in totaal drie maatregelen: de eerste tranche van de taakstelling doelmatige
inkoop (ƒ 100 mln), doelmatigheidswinst geneesmiddelen door aanpassing
van de structuur van inkoop en aflevering en opbrengsten van de invoering
van de centrale inning eigen bijdragen voor intramurale verstrekkingen in
de AWBZ. De extra intensiveringsruimte waartoe besloten is, bestaat uit ƒ
33 mln ter dekking van het kastekort bij de geestelijke gezondheidszorg, ƒ
19 mln voor maatschappelijke opvang en ƒ 11 mln bij de gehandicaptenzorg. Tabel B1.8: Aanwending groeiruimte 2000  Autonome
groei en overige intensiveringenCapaciteitsuitbreiding WZVMaatregelenTotaalGezondheidsbevordering18  18 Curatieve Somatische
Zorg231– 7– 52172 Genees-
en hulpmiddelen648 – 90558 Geestelijke
gezondheidszorg– 5268– 106 Gehandicaptenzorg5126– 1859Verpleging en verzorging484168– 66586Beheer zorgverzekeringen15 – 510 Ova-sectoren
buiten BKZ7  7 Extra intensiveringsruimte63  63 Totaal1.465255– 2411.479B1.5 Zorgnota 2000 en begroting VWS 2000Onderstaand overzicht geeft een aansluiting tussen de begroting van het
ministerie van VWS en de Zorgnota 2000. Bij de presentatie van cijfers uit
de Zorgnota is uitgegaan van de netto-BKZ-uitgaven, dat wil zeggen de BKZ-uitgaven
na aftrek van eigen betalingen en overige ontvangsten. Het overzicht laat
de relatie zien tussen de rijksbijdragen op de begroting VWS 2000 en de financiering
van de netto BKZ-uitgaven enerzijds en tussen de netto zorguitgaven VWS en
de netto BKZ-uitgaven anderzijds. Het verschil tussen financiering en uitgaven in het jaar 2000 wordt vooral
veroorzaakt door de vermogensinhaal ZFW. BIJLAGE B2 GEZONDHEIDSBEVORDERING B2.1 Pre- en postnatale screening B2.1.1 InleidingPre- en postnatale screening (PPS) omvat de activiteiten die uit preventief
oogpunt volgens een bepaald programma gedurende de zwangerschap en tijdens
en vlak na de geboorte worden ondernomen. Onder deze zogenaamde programmatische
preventie worden die activiteiten verstaan die volgens een bepaald programma
worden ondernomen gericht op een categorie personen met bepaalde risicokenmerken.
De activiteiten worden actief en anticiperend door de hulpverlener aangeboden.Onder PPS vallen de volgende activiteiten: preventie van zwangerschapsimmunisatie
('Rhesus') inclusief de screening op andere irregulaire antistoffen, de interventies
op het terrein van perinatale hepatitis B en syfilis, de screening op phenylketonurie
en congenitale hypothyreoïdie. In 2000 wordt gestart met het implementeren
van een landelijke screening op het adrenogenitaal syndroom. Hieronder wordt
afzonderlijk ingegaan op de genoemde preventieactiviteiten. Tot slot komen
enkele afstemmingsaspecten kort aan de orde. B2.1.2 Preventie van zwangerschapsimmunisatieAls een Rhesus-D-negatieve vrouw bevalt van een Rhesus-D-positief kind,
is er ten gevolge van bloedcontact tussen vrouw en kind tijdens de bevalling
een kans van ongeveer 7% dat de moeder antistoffen vormt. Deze antistoffen
kunnen bij een volgende zwangerschap bij het kind ernstige ziekte veroorzaken,
met in een aantal gevallen gevolgen als hersenbeschadiging en overlijden.
De vorming van deze antistoffen kan worden voorkomen door zo snel mogelijk
na de geboorte (liefst binnen 48 uur) zogenaamd anti-RhD-immunoglobuline aan
de moeder toe te dienen. Sinds 1969 is er een rijksprogramma voor deze zogenaamde
anti-D-immunoprofylaxe. Vanaf 1992 worden de hieraan verbonden kosten vergoed
uit de AWBZ.In 1992 heeft de Gezondheidsraad advies uitgebracht over preventie van
zwangerschapsimmunisatie. De Raad beveelt onder meer aan het programma voor
anti-D-immunoprofylaxe uit te breiden met het toedienen van immunoglobuline
tijdens de zwangerschap aan Rhesus-D-negatieve zwangeren. Met deze zogenoemde
antenatale toediening wordt het vormen van antistoffen tijdens de zwangerschap
voorkomen. Dat is raadzaam omdat ook dan al in een aantal gevallen bloedcontact
tussen de aanstaande moeder en het ongeboren kind optreedt. Vanwege schaarste
in de beschikbaarheid van het immunoglobuline werd aanbevolen deze antenatale
toediening te beperken tot vrouwen die nog geen levend kind hebben gebaard.
De aanbeveling van de Gezondheidsraad voor de antenatale toediening hebben
wij overgenomen; extra financiële middelen hebben wij ter beschikking
gesteld. Na een zorgvuldige voorbereiding door een commissie van het College
voor zorgverzekeringen (voorheen de Ziekenfondsraad) waarbij onder meer ook
nadere internationale raadpleging en afstemming diende plaats te vinden, is
per 1 juli 1998 het programma voor anti-D-immunoprofylaxe uitgebreid met de
genoemde antenatale toediening.Een andere aanbeveling van de Gezondheidsraad betrof het systematisch
onderzoeken van alle zwangeren op andere irregulaire antistoffen, anders dan
in verband met de Rhesus-D-factor. Hiermee zouden vroegtijdige, gevaarlijke
stoornissen in de ontwikkeling van het ongeboren kind als gevolg van de onverenigbaarheid
van bloedgroepen kunnen worden voorkomen. Ingeschat werd dat hiermee het overlijden
van enkele kinderen en in een aantal gevallen hersenbeschadiging kan worden voorkomen. Deze aanbeveling hebben wij opgevolgd; de benodigde extra
financiële middelen zijn beschikbaar gesteld. Per 1 juli 1998 is de screening
op andere irregulaire antistoffen toegevoegd aan het programma voor anti-D-immunoprofylaxe.
De preventie van zwangerschapsimmunisatie zal de komende jaren zowel procesmatig
als effectmatig worden geëvalueerd. B2.1.3 SyfilisBij het eerste prenatale bezoek aan verloskundige, huisarts of gynaecoloog
wordt standaard getest op een syfilisinfectie bij een zwangere. Zo'n infectie
leidt in ongeveer de helft van de gevallen tot eenzelfde infectie bij het
(ongeboren) kind. De consequenties zijn dan foetale of perinatale sterfte
of congenitale syfilis met ernstige afwijkingen als gevolg. Geschat wordt
dat jaarlijks 10–20 onbehandelde geïnfecteerde zwangeren kunnen
worden opgespoord. Als tijdig een afdoende behandeling wordt gestart, kunnen
5–10 gevallen van congenitale syfilis worden voorkomen. B2.1.4 Hepatitis BDe infectieziekte hepatitis B kan worden overgedragen van moeder op kind.
Een besmetting met hepatitis B kan een ernstige of minder ernstige leverontsteking
veroorzaken en soms zelfs leiden tot levercirrose en/of levercarcinoom. De
meeste besmette personen genezen binnen een half jaar; 1 op de 10 blijft echter
drager en kan dus weer anderen besmetten.Met instemming van de zwangere wordt vanaf 1989, analoog aan syfilis,
tijdens het eerste prenatale bezoek aan de verloskundige, huisarts of gynaecoloog,
getest op hepatitis B surface antigeen (HbsAg). Als de uitslag positief is,
wordt aan de baby binnen twee uur na de geboorte hepatitis B-immunoglobulinen
toegediend om te voorkomen dat hij een infectie doormaakt. Vervolgens krijgt
de baby op de leeftijd van twee, drie, vier en elf maanden het hepatitis B-vaccin
toegediend. Dit gebeurt meestal op het consultatiebureau. Financiering vindt
plaats uit de AWBZ. B2.1.5 PhenylketonuriePhenylketonurie (PKU) is een stofwisselingsziekte. De prevalentie in Nederland
bedraagt ongeveer 1:18 000 geboorten. Gemiddeld gaat het per jaar om
tussen de 7 en 15 kinderen (in 1997 zijn er 18 kinderen opgespoord). Als niet
zeer tijdig met de behandeling wordt gestart, leidt deze ziekte tot onherstelbare,
ernstige hersenbeschadiging; het merendeel van de patiënten zou in een
inrichting voor verstandelijk gehandicapten terechtkomen. Sinds 1974 wordt
deze screening landelijk uitgevoerd. Bij alle pasgeborenen wordt, als ze tussen
de 4 tot en met 7 dagen oud zijn, na toestemming van de ouders een beetje
bloed afgenomen door middel van de hielprik. De deelname aan deze screening
is zeer hoog: 99,8%. Bij een positieve uitslag moeten de patiënten zo
spoedig mogelijk met een dieet worden behandeld. Bij alle opgespoorde patiënten
sinds 1990 is vóór de 21e dag met een dieet gestart; in 1997
bedroeg de gemiddelde leeftijd 10,8 dagen. Dit dieet moet liefst levenslang
maar minimaal tot in de adolescentie worden voortgezet. Sinds de invoering
van deze screening (1974) tot 1997 zijn in totaal 5 kinderen bekend met PKU
die niet zijn opgespoord met deze screening. Figuur B2.1: Aantal PKU-patiënten naar geboortejaar
 Bron: Landelijke begeleidingscommissie PKU B2.1.6 Congenitale hypothyreoïdieCongenitale hypothyreoïdie (CHT) is evenals PKU een stofwisselingsziekte.
De prevalentie in Nederland is 1:3 000–3 500 kinderen voor
primaire CHT (oorzaak in de schildklier) tot 1:25 000 kinderen voor secundaire/tertiaire
CHT (oorzaak buiten de schildklier). Het betreft dus gemiddeld 55 à
65 kinderen met primaire CHT per jaar, en 8 tot 11 met secundaire/tertiaire
CHT (in 1997 zijn 61 kinderen opgespoord met primaire CHT en 11 met secundaire
CHT). Analoog aan PKU geldt dat als niet tijdig met een adequate behandeling
wordt gestart, er een blijvende achterstand in groei en ontwikkeling optreedt,
leidend tot zwakzinnigheid. Deze screening wordt sinds 1981 landelijk uitgevoerd.
Met dezelfde hielprik als bij PKU wordt, als het kind 4 tot en met 7 dagen
oud is, na toestemming van de ouders bloed afgenomen bij het kind. De deelname
aan deze screening is analoog aan die voor PKU zeer hoog: 99,8%. Het streven
is alle patiënten voor de 21e dag te behandelen. In 1997 is dit in 92%
van de gevallen gelukt; in datzelfde jaar bedroeg de gemiddelde leeftijd 9,8
dagen voor ernstige CHT-patiënten. De screening spoort 99% van alle patiënten
met primaire CHT op en 74% van alle patiënten met secundaire/tertiare
CHT. B2.1.7 Adrenogenitaal syndroomHet adrenogenitaal syndroom (AGS) is een ziektebeeld dat in het buitenland
vaak congenitale adrenale hyperplasie (CAH) wordt genoemd. AGS is een ziektebeeld
dat veroorzaakt kan worden door verschillende enzymdeficiënties. De prevalentie
in Nederland bedraagt 1:11 000, dus gemiddeld zijn er per jaar 18 AGS-patiënten.
In de tweede tot derde levensweek kunnen pasgeborenen die hieraan lijden in
een levensbedreigende toestand geraken. Ongeveer 2 patiënten zullen per
jaar overlijden. Diegenen die niet doodgaan, blijken meer leerstoornissen
(35–50%) en een lagere intelligentie te hebben. Daarnaast is er een
overproductie van mannelijke hormonen waardoor onjuiste geslachtstoekenning
kan plaatsvinden. Op 1 januari 1998 is gestart met een proefproject voor screening
op AGS in de provincies Utrecht, Gelderland, Zuid-Holland en Zeeland. Het
doel was na te gaan of het opsporen van pasgeborenen met AGS mogelijk is voordat
zij ernstig ziek worden of overlijden, en of de opsporing uitvoerbaar is.
Het betreft ruim 66.000 pasgeborenen. Na toestemming wordt met
een hielprik (dezelfde als bij PKU en CHT) bloed afgenomen. Dat wordt onderzocht
op het voorkomen van AGS. Bij een positieve uitslag moet zo spoedig mogelijk
met de behandeling worden gestart. De ziekte is goed behandelbaar (medicamenteus)
en het tijdig onderkennen ervan voorkomt hersenschade of overlijden. In het
project is de behandeling van alle patiënten gestart voor de 10e dag.
In de proefregio's zijn geen AGS-patiënten die niet met de screening
zijn opgespoord. De tussentijdse resultaten van het project, dat loopt tot
eind 1999, zijn positief. Wij hebben besloten de screening op AGS in 2000
landelijk te gaan invoeren en deze toe te voegen aan de reeds lopende PKU/CHT-screening.
De benodigde extra middelen hiervoor heben wij gereserveerd. B2.1.8 AfstemmingsaspectenIn het najaar van 1995 heb ik de Ziekenfondsraad verzocht de nodige werkzaamheden
te verrichten om het programma voor zwangerschapsimmunisatie uit te breiden
met de antenatale toediening van anti-RhD-Ig, en met de screening op andere
irregulaire antistoffen. In 1996 heeft de Raad mij bericht dit ter hand te
nemen. De Raad stelde tegelijkertijd voor om de hele organisatie en uitvoering
van de pre- en postnatale screeningsprogramma's te herzien in termen van doelmatigheid
en om op deze terreinen centrale coördinatie, kwaliteitsbewaking en effectevaluatie
mogelijk te maken. Aanbevolen werd de screeningen gedurende de zwangerschap
en daarna te combineren en te laten aansturen en begeleiden door een commissie
van de Raad. Het doel daarvan was een doelmatige opzet, het bevorderen van
afstemming, bereik en evaluatie en zonodig het bijsturen van onderdelen van
het totale screeningsprogramma. Een integrale AWBZ-subsidieregeling had de
voorkeur.Met deze aanbevelingen van het CVZ hebben wij ingestemd. Desgevraagd heeft
de commissie van het CVZ bij haar werkzaamheden prioriteit gegeven aan de
preventie van zwangerschapsimmunisatie en de voorgestane uitbreidingen in
dit kader. De commissie werkt nauw samen met reeds bestaande begeleidingscommissies
op deelterreinen van de pre- en postnatale screening.Na intensieve voorbereiding is per 1 juli de AWBZ-subsidieregeling nationaal
programma pre- en postnatale preventie bij zwangeren en pasgeborenen in werking
getreden. In deze regeling is de preventie van zwangerschapsimmunisatie opgenomen
inclusief de uitbreiding met antenatale toediening van het anti-RhD-Ig, de
screening op andere irregulaire antistoffen en het preventieprogramma hepatitis
B en syfilis. De postnatale screeningen (PKU/CHT en vanaf 2000 AGS) zullen
de eerstkomende tijd nader worden bezien. BIJLAGE B3 CURATIEVE SOMATISCHE ZORG Tabel B3.1: Ontwikkeling van de (kandidaat) artikel 2
Wbmv-functies  aantal
1993aantal 1994aantal 1995aantal 1996aantal 1997Prijzen1)
(x ƒ 1 000,-)Kosten 1997 (in mln) Artikel 2 Wbmv-functies       Dialyse2.4652.5402.6862.8152.95395,44)281,7Niertransplantatie43638749351257556,25)32,3– nazorg3)1.3961.4401.3141.4411.4424,24)6,1Radiotherapie540.000565.000567.000586.569597.3540,36)178,6Neurochirurgie8.4508.6008.7008.7508.82521,77)191,8Hartchirurgie13.06013.90014.14814.60514.95834,57)515,3PICA11.38012.16013.31114.46815.62213,88)215,3Catheterablatie8159601.0001.2381.37715,58)21,3ICD8711013015117277,49)13,3Neonatale IC150153158158161663,68)106,5Klinisch-genetisch onderzoek 2)144154174174184470,386,5IVF9.40010.00010.60010.81111.2172,18)23,8Harttransplantatie4547485965198,25)12,9– nazorg3)126132 14014453,011)7,6Longtransplantatie1420202020318,05)6,4– nazorg3)3341 546153,011)3,2Levertransplantatie66759270 68213,15)14,4– nazorg3)145172 23326453,011)14,0Kandidaat artikel 2 Wbmv-functies       Allogene
beenmergtransplantatie146150175219254171,75)43,5– nazorg3)33238142147151641,312)21,3Autologe beenmergtransplantatie27628039435339096,55)37,6– nazorg3)5156727749501.08926,53)28,9Pancreastransplantatie1917121616106,05)1,6– nazorg3)3042 49485142,411)2,2Totaal 1997      1.866,11)De 'prijzen' betreffen de integrale kosten inclusief honoraria
specialisten en kapitaallasten. De 'prijzen' zijn gebaseerd op WTG-parameterwaarden/COTG-rekenregels
van 1995 (verhoogd met 3%).2) Het betreft hier diverse soorten onderzoeken. De volumeontwikkeling
is weergegeven in een indexcijfer (1990 = 100).3) Aantal nazorgpatiënten is berekend als het aantal transplantaties
in de afgelopen drie jaar.4) Prijs per patiënt per jaar.5) Prijs per transplantatie.6) Per zitting.7) Per operatie.8)Per behandeling.Bron: Samengesteld door VWS mede op basis van enquête artikel 18
WZV (jaargegevens Renine, Eurotransplant en de betrokken ziekenhuisvoorzieningen)Voor een toelichting op de tabellen B3.2 tot en met B3.8 wordt verwezen
naar het Brancherapport Curatieve Somatische Zorg (Najaar 1999). Tabel B3.2: Aantal verpleegdagen (x 1000)  1995199619971998Algemene ziekenhuizen12.61912.37312.10611.858Categorale ziekenhuizen1.1291.1451.087618 Academische
ziekenhuizen2.0542.0441.9911.986Bron: NZI Tabel B3.3: Aantal opnamen (x 1000)  1995199619971998Algemene ziekenhuizen1.3531.3521.3431.337 Categorale
ziekenhuizen39383628 Academische ziekenhuizen202199202196Bron: NZI Tabel B3.4: Aantal dagverplegingsdagen (x 1000)  1995199619971998Algemene ziekenhuizen568600642647 Categorale
ziekenhuizen891222 Academische ziekenhuizen53586367Bron: NZI Tabel B3.5: Aantal polikliniekbezoeken (x 1000)  1995199619971998Algemene ziekenhuizen19.65419.65519.57719.533Categorale ziekenhuizen384396379387 Academische
ziekenhuizen2.6792.7052.7332.715Bron: NZI Tabel B3.6: Aantal eerste polikliniekbezoeken (x 1000)
  1995199619971998Algemene ziekenhuizen5.4915.8426.1136.223 Categorale
ziekenhuizen95103105115 Academische ziekenhuizen608603569638Bron: NZI Tabel B3.7: Bezettingraad (in % bedden)  1995199619971998Algemene ziekenhuizen71,072,370,9nnb Categorale
ziekenhuizen79,181,975,8nnb Academische ziekenhuizen73,673,372,0nnbBron: NZI Tabel B3.8: Gemiddeld aantal arbeidsplaatsen (in fte's)
  1995199619971998Algemene ziekenhuizen108.559110.279112.703111.196Categorale ziekenhuizen1)1)1)1)Academische ziekenhuizen30.36330.78231.81032.8551) Cijfers zijn opgesloten in de cijfers algemene ziekenhuizenBron: NZI BIJLAGE B4 FARMACEUTISCHE HULP, MEDISCHE HULPMIDDELEN
EN LICHAAMSMATERIALEN B4.1 CapaciteitHet aantal openbare apotheken stijgt in 1998. Ook de aantallen tweede
apothekers en apothekers-assistenten nemen toe. Het aantal apotheekhoudende
huisartsen blijft naar alle waarschijnlijkheid dalen. Het definitieve cijfer
van 1998 wordt in september 1999 bekend. Tabel B4.1: Aantal werkzame personen in de officiële
apotheek en aantal apotheekhoudende huisartsen per 31 december  199219941995199619971998Openbare apotheken (1)1 4961 5131 5181 5301 5471 571Tweede apothekers (2)591675701789834868Apothekersassistenten (3)9 73710 63110 78911 23911 58911 931Apotheekhoudende huisartsen (4)667665660655651nnbBron: 1994–1995: KNMP (1,3), VWS (2), NIVEL (4); 1996–1998:
KNMP (1,2,3), NIVEL (4) B4.2 Voorschriften per verzekerdeHet aantal voorschriften per verzekerde is in 1998 duidelijk gestegen.Het aandeel van de buiten-WTG-artikelen is in 1996 flink gestegen ten
gevolge van het opheffen van de categorie ua-middelen (uitsluitend apotheek).
Deze middelen behoorden tot de WTG-artikelen maar werden bij het opheffen
deels ondergebracht bij de buiten-WTG-artikelen.Sinds 1996 is het aandeel van de buiten-WTG-artikelen weer aan het dalen.
Opvallend is verder dat het aandeel van de magistrale bereidingen weer aan
het toenemen is. Tabel B4.2: Percentage voorschriften per verzekerde  1991199319941995199619971998WTG-artikelen67,869,778,978,876,478,379,9Buiten-WTG-artikelen20,920,914,915,418,017,015,6Magistrale bereidingen9,08,55,55,25,14,24,4Overige artikelen2,20,80,70,60,60,40,3Totaal aantal voorschriften8,59,18,18,38,48,59,0Bron: GIP/College voor Zorgverzekeringen B4.3 Kosten per verzekerdeDe kosten per verzekerde zijn in 1998 gestegen met bijna 12%.Uit tabel B4.2 blijkt dat het aandeel van de WTG-artikelen in het aantal
voorschriften per verzekerde stijgt. Uit tabel B4.3 blijkt dat ook het aandeel
van de WTG-artikelen in de kosten per verzekerde toeneemt, maar dat de stijging
van dit aandeel (percentage) minder groot is. Dit laatste hangt samen met
de invoering van maximumprijzen uit hoofde van de Wet geneesmiddelenprijzen
(WGP) vanaf 1 juni 1996. Tabel B4.3: kosten per verzekerde (in %)  1991199319941995199619971998WTG-artikelen83,884,788,989,387,488,489,3Buiten-WTG-artikelen10,511,28,07,79,79,38,4Magistrale bereidingen3,73,12,02,02,01,61,8Overige artikelen2,00,91,11,00,90,70,5Totale kosten per verzekerde (guldens)334,89398,58395,21412,49415,49428,00478,30Bron: GIP/College voor Zorgverzekeringen B4.4 Kosten per voorschriftIn onderstaande tabel is het gecombineerde effect van de ontwikkelingen
zoals weergegeven in de voorgaande twee tabellen in beeld gebracht. De kosten
per voorschrift zijn in 1998 met ongeveer 2,80 gulden toegenomen (ruim 5%).
De stijging van de kosten per voorschrift voor WTG-artikelen blijft hierbij
iets achter. Ook dit hangt samen met de WGP. Tabel B4.4: Kosten per voorschift (in gld)  1991199319941995199619971998WTG-artikelen48,9053,0355,1256,4156,7057,1059,30Buiten-WTG-artikelen19,9323,4926,1824,9926,7327,5928,83Magistrale bereidingen16,0715,8018,0118,7119,0219,2221,00Overige artikelen36,3649,6977,5181,2677,6173,4388,03Gemiddelde kosten per voorschrift39,6343,6548,9049,7549,5150,5753,39Bron: GIP/College voor zorgverzekeringen B4.5 Voorschriften en basisvergoeding WTG-artikelen per
verzekerde(uitgesplitst naar inkoopkanaal)Onderstaande tabellen geven inzicht in de ontwikkeling van de aandelen
van de verschillende inkoopkanalen in het aantal voorschriften van respectievelijk
de basisvergoeding voor WTG-geneesmiddelen. Opvallend is de daling van het
aandeel van parallel geïmporteerde specialités. Dit effect hangt
mogelijk samen met de prijsdalingen die hebben plaatsgevonden ten gevolge
van de invoering van de WGP. De prijzen van specialités en generieke
preparaten zijn thans meer in overeenstemming met het prijsniveau in de ons
omringende landen. Tabel B4.5: Percentage voorschriften per verzekerde uitgesplitst
naar inkoopkanaal, WTG-artikelen  199319941995199619971998Specialités58,556,453,550,350,349,5Generieke preparaten30,730,531,334,938,741,5Parallel geïmporteerde specialités10,713,115,214,811,09,0Overig0,100000 Totaal
aantal voorschriften6,46,46,56,46,67,1Bron: GIP/College voor ZorgverzekeringenTabel B4.6: Percentage basisvergoeding per verzekerde
uitgesplitst naar inkoopkanaal, WTG-artikelen  199319941995199619971998Specialités75,57267,768,872,471,7Generieke preparaten9,910,210,410,512,814,7Parallel geïmporteerde specialités14,517,821,920,714,813,7Overig0,10,00,00,00,00,0Totale basisvergoeding (guldens)249,66263,98277,45274,38285,98325,29Bron: GIP/College voor Zorgverzekeringen B4.6 Voorschriften per verzekerde naar leeftijd en geslachtHet gegeven dat het geneesmiddelengebruik toeneemt naar mate de leeftijd
vordert, komt in de volgende tabellen duidelijk naar voren. Ook wordt zichtbaar
dat vrouwen meer geneesmiddelen gebruiken dan mannen. De toename ten opzichte
van 1997 doet zich bij elke leeftijdsgroep voor, met uitzondering van de groep
tussen 14 en 25 jaar.Het aantal voorschriften in deze groep bleef stabiel. Tabel B4.7: Aantal voorschriften in 1998 per verzekerde
man per leeftijdscategorie  0–45–1414–2425–4445–6465–74>75WTG-artikelen2,31,41,53,38, 314,920,8Buiten-WTG-artikelen1,40,60,50,71,22,23,9Magistrale bereidingen0,90,20,20,20,40,50,7Overige artikelen0000000,1Totaal aantal voorschriften4,62,32,24,29,917,725,5Bron: GIP/College voor ZorgverzekeringenTabel B4.8: Aantal voorschriften in 1998 per verzekerde
vrouw per leeftijdscategorie  0-45-1414-2425-4445-6465-74>75WTG-artikelen1,91,44,46,210,516,724,1Buiten-WTG-artikelen1,30,60,91,11,72,95,5Magistrale bereidingen0,80,30,30,40,40,60,8Overige artikelen0000000,1Totaal aantal voorschriften4,02,35,67,712,720,230,5Bron: GIP/College voor Zorgverzekeringen B4.7 Ontwikkeling geneesmiddelenomzet naar hoofdgroepenIn de navolgende tabel worden de groeicijfers van de verkopen van geneesmiddelen
door de farmaceutische industrie in Nederland weergegeven. De gepresenteerde
indeling van geneesmiddelen in hoofdgroepen is gebaseerd op de classificatie
van de European Pharmaceutical Marketing Research Association. Deze wijkt
iets af van de zogenaamde ATC-indeling van de WHO. In beide indelingen hebben
wijzigingen plaatsgevonden, waardoor de gepresenteerde cijfers niet aansluiten
op de tabel in het JOZ 1998. De belangrijkste verschuiving betreft geneesmiddelen
die voorheen ingedeeld waren in de hoofdgroep 'bloed en bloedbereidende organen'
en nu in de hoofdgroep 'hart en bloedsomloop'.Opgemerkt dient te worden dat deze cijfers behalve de verkopen bestemd
voor aflevering op voorschrift door apotheekhoudenden, ook de verkopen bestemd
voor instellingen en zelfmedicatie omvatten. Bovendien is de groothandelsmarge
niet vervat in deze omzetcijfers. Hierdoor kunnen er verschillen optreden
tussen de gepresenteerde groeicijfers van de omzetten van de
farmaceutische industrie enerzijds en de groei van de uitgaven voor geneesmiddelen
die ten laste komen van de ZFW en particuliere verzekeringen anderzijds. Tabel B4.9: Ontwikkeling geneesmiddelenomzet (af-fabriekprijzen)
naar hoofdgroepen (intra- en extramurale omzet en zelfmedicatie)  19971998Aandeel
in totaalMutatie (%) 1997–1998 Spijsverteringskanaal84793719,810,6Bloed en bloedbereidende organen971012,14,1Hart en bloedsomloop8501 00421,218,1 Huidpreparaten1441392,9– 3,5Urogenitaal (incl. geslachtshormoon)2182344,97,3Systemische hormoonpreparaten    (excl. geslachtshormoon)1041122,47,7Systemische anti-infectiepreparaten3673978,48,2Cytostatica2402795,916,3 Spier en skelet1401653,517,9Centraal zenuwstelsel56867514,218,8 Parasitologie12110,2– 8,3Ademhalingsorganen51055711,79,2 Zintuigen65711,59,2Overige preparaten56611,38,9 Totaal4.2184.74310012,4Bron: Nefarma B4.8 Receptregelvergoeding: opbouw en ontwikkeling,1995–1999De tariefontwikkeling voor de receptregelvergoeding is de laatste jaren regelmatig gewijzigd. In de volgende tabellen wordt de tariefopbouw voor
de jaren 1995–1999 weergegeven. Tabel B4.10: Receptregelvergoeding, opbouw en ontwikkeling
(gld)   199519961997199819991.Inkomen full-time apotheekhoudenden163 109164 676168 097170 805175 2462.Kosten533 615544 087554 671568 619585 6433.Subtotaal (1+2)696 724708 763722 751739 424760 8894.Forfaitaire verrekening32 39532 39532 39532 39532 3955.Totaal (3-4)664 329676 368690 356707 029728 4946.Rekennorm (aantal receptregels)66 20066 20066 20066 20066 2007.Tarief per receptregel (5 gedeeld door 6)10,0510,2010,4510,7011,008.Nacalculatie– 0,050,000,150,100,209.Feitelijk tarief (7+8)10,0010,2010,6010,8011,2010.BTW (6% van 9)0,600,600,650,650,6511.Feitelijk tarief inclusief BT (9+10)10,6010,8011,2511,4511,85Bron: COTG Tabel B4.11: Tarief apotheekhoudende huisartsen (in gld,
excl. BTW)  19951996199719981999Mutatie
1998–1999 Abonnement ziekenfondsverzekerden44,2743,8147,6348,6552,698,30%Tarief particulier verzekerden10,010,210,610,811,23,70%Bron: COTG B4.9 Realisatie en raming uitgaven farmaceutische hulpOnderstaande tabel bevat realisatiegegevens voor de uitgaven farmaceutische
hulp, uitgesplitst naar materiële kosten, vergoeding/marge apotheekhoudenden
en BTW. De gematigde stijging van de materiële kosten is hangt vooral
samen met de invoering van de WGP. Een daling van het prijsverschil tussen
specialités enerzijds en generica en parallel import anderzijds is
waarschijnlijk een belangrijke oorzaak van de forse daling van het aandeel
van de stimulansinkomsten in de materiële kosten. De stijging van de
uitgaven voor de vergoedingen en marges voor apotheekhoudenden is deels het
gevolg van de hogere tarieven in 1997 en deels van de toename in het aantal
voorschriften. Tabel B4.12: Uitgaven farmaceutische hulp, uitgesplitst
naar materiële kosten, vergoeding/marge en BTW  19971998Procentuele
mutatie Materiële kosten:4 3434 83711,4– waarvan stimulansinkomsten apotheekhoudenden1)39402,6Vergoeding/marge apotheekhoudenden1 1211 2037,3BTW32836210,4 Totaal5 7906 2277,51) De stimulanskosten worden hier gepresenteerd als onderdeel
van de materiële kosten. In feite betreft het hier inkomsten van apotheekhoudenden.
De materiele kosten zijn inclusief de door de apotheekhoudenden genoten bonussen
en kortingenBron: College voor Zorgverzekeringen, DKF-rekenmodelOnderstaande tabel geeft de aansluiting tussen de raming van de uitgaven
farmaceutische hulp in het JOZ 1999 en die in deze Zorgnota. Voor een compleet
overzicht van realisatie- en ramingscijfers zij verwezen naar tabel B10: 4.01
in bijlage B10. B4.10 Deelmarkten medische hulpmiddelenIn tabel B4.13 is voor de jaren 1995-1998 de ontwikkeling van het kostenniveau
weergegeven van de grootste deelmarkten van extramurale medische hulpmiddelen
weergegeven. De gepresenteerde cijfers hebben uitsluitend betrekking op ziekenfondsverzekerden. Tabel B4.13: Uitgaven medische hulpmiddelen opgesplitst
naar deelmarkten, ziekenfondsdeel (mln)  1995199619971998mutatie
(%) 1995–1998 Verzorgingsmiddelen     (onder andere stoma-,
incontinentiemateriaal)238,4230,9261,1304,08,4Gehoorhulpmiddelen102,5120,3113,3128,97,9Orthesen105,6103,1109,7130,27,2 Diabeteshulpmiddelen52,062,172,689,719,9Inrichtingselementen zitten/slapen46,959,066,180,619,8Zuurstofapparaten en -concentratoren40,744,344,239,6– 0,9Elastische kousen45,436,938,744,5– 0,7Prothesen23,425,026,829,68,1 Schoenvoorzieningen17,521,626,722,18,1Mobiliteitshulpmiddelen19,520,920,825,89,8Gebitsprothesen (in pakket vanaf 1997)  137,3170,524,2Overig     (onder andere pruiken, gezichtshulpmiddelen)111,598,8130,9134,66,5Totaal 1)803,5822,81 048,21 200,18,61) Mutatie totaal is exclusief stijging ten gevolge van gebitsprothesen.Bron: College voor Zorgverzekeringen BIJLAGE B5 GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG, VERSLAVINGSZORG
EN MAATSCHAPPELIJKE OPVANGIn deze bijlage zijn per soort voorziening een aantal kerncijfers opgenomen.
Meer uitgebreide informatie over de geestelijke gezondheidszorg kan worden
gevonden in het brancherapport 'Naar een transparante GGZ' van GGZ-Nederland. B5.1 Intramuraal Psychiatrische ziekenhuizenHet aantal bedden bij de APZ-en is licht toegenomen. Deze toename is enerzijds
het gevolg van het realiseren van voorzieningen in zogenaamde lege regio's
en anderzijds van het realiseren van voorzieningen voor forensische psychiatrie.
Tenslotte is van belang te onderkennen dat in 1999 bijna 2000 bedden worden
gesubstitueerd naar `zorg op maat'. Substitutie is mede de oorzaak van de
daling van het aantal verpleegdagen in APZ-en van bedden naar `Zorg op maat'. Kinder- en jeugd psychiatrische voorzieningenDe klinische capaciteit van de kinder- en jeugdpsychiatrie is de afgelopen
jaren sterk gegroeid. De groei is met name een gevolg van de gerealiseerde
BOPZ-bedden (112) de afgelopen jaren. VerslavingskliniekenOok bij de verslavingsklinieken is sprake van een forse toename van het
aantal bedden. Deze toename is ondermeer een gevolg van de gerealiseerde Intramurale
Motivatiecentra (126 bedden) de afgelopen jaren. TBS-instellingenDe afgelopen jaren is de TBS-capaciteit substantieel uitgebreid. Deze
uitbreiding komt ondermeer door het gereedkomen van de 7e TBS-kliniek
en de realisatie van noodcapaciteit. PAAZ-enBij de PAAZ-en is sprake van een zeer lichte daling van het aantal bedden.
Deze daling wordt veroorzaakt door het overhevelen van de KJP-capaciteit van
het AMC naar De Argonout. Feitelijk kan worden gesproken over een stabilisatie
van de PAAZ-capaciteit. Deze stabilisatie is met name toe te schrijven aan
de MFE-ontwikkeling, waardoor het niet meer mogelijk is afzonderlijke PAAZ-en
te realiseren. Tabel B5.1: Erkende bedden intramuraal (per 1 januari)
  1996199719981999Algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ) inclusief herstellingsoorden22
62422 79422 70722 856 Psychiatrische
ziekenhuizen voor kinderen en jeugd1 0091 1011 1151 168Verslavingskliniek1 2551 2851 4781 582TBS instellingen509642693749 PAAZ in algemene
en academische ziekenhuizen2 0992 0932 0832 057Bron: VWS (INSTEL). Tabel B5.2: Verpleegdagen intramuraal (x 1000)  1995199619971998Algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ) inclusief herstellingsoorden7 5907 4517 103nnbPsychiatrische ziekenhuizen voor kinderen en jeugd261281289nnbVerslavingskliniek332339359nnb TBS instellingen188201243269PAAZ in algemene en academische ziekenhuizen659648613nnbBron: NZI, Justitie Tabel B5.3: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen intramuraal
(in FTE's)  1995199619971998Algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ) inclusief herstellingsoorden26 84327 05627 85729 210Psychiatrische ziekenhuizen voor kinderen en jeugd1 5641 7901 9522 052Verslavingskliniek1 0591 1311 2931 350TBS instellingen1 3581 5631 7341 810Bron: NZI B5.2 Semimuraal en extramuraal Deeltijdbehandeling APZ, KJP en VerslavingszorgOver de periode 1996–1999 is het aantal deeltijdplaatsen toegenomen
met 225. Deze stijging is voor het grootste deel veroorzaakt door de toename
van plaatsen in de sector kinder- en jeugdpsychiatrie (KJP, 144 plaatsen).
In de verslaafdenzorg is het aantal plaatsen toegenomen met 52 plaatsen en
bij de APZ-en met 29 plaatsen. Deeltijdbehandeling PAAZEvenals bij de beddencapaciteit van de PAAZ-en blijft ook de capaciteit
van de deeltijdbehandeling stabiel. RIBWIn de sector beschermd wonen laat de stijging met ruim 700 plaatsen zien
dat het beleid gericht op een forse capaciteitsuitbreiding in deze sector
resultaat heeft. Daarnaast is het van belang dat in 1999 547 RIBW-plaatsen
zijn omgezet in 'zorg op maat'. Deeltijdbehandeling TBS-instelllingenStrikt genomen gaat het hier om reguliere deeltijdbehandelingsplaatsen
voor (ex) TBS-gestelden bij een TBS-voorziening. Tabel B5.4: Erkende plaatsen semimuraal (per 1 januari)
  1996199719981999Semimuraal    Deeltijdbehandeling
APZ, Kind en Jeugd, Verslavingszorg3 0143 0443 1693 239PAAZ en PAA(c)Z deeltijdbehandeling613615628627RIBW inclusief psychiatrische woonvoorzieningen5 3625 6985 7796 090TBS instellingen24242432Bron: VWS; RIBW: COTG Tabel B5 5: Verpleegdagen/contacten Semimuraal en
Extramuraal (x 1 000)  1995199619971998Semimuraal    deeltijdbehandeling
APZ, Kind en Jeugd, Verslavingszorg770841nnbnnb PAAZ
en deeltijdbehandelingxxxx RIBW inclusief psychiatrische
woonvoorzieningen1 7341 8541 963nnbExtramuraal    RIAGG-en -cliëntcontacten2 3602 3602 420nnbCAD's -cliëntcontacten517542535591 CAD's
-methadoncontacten634682674662Bron: GGZ-Nederland; RIBW en poliklinieken: COTG; LADIS Tabel B5.6: Gemiddeld aantel bezette arbeidsplaatsen semimuraal
en extramuraal (in Fte's)  1995199619971998Semimuraal    PAAZ en PAA(c)Z
deeltijdbehandelingx1.2751 300nnb RIBW
inclusief psychiatrische woonvoorzieningen2 3502 4382 5762 661Extramuraal    RIAGG-en5 5715 5875 603nnbPoliklinieken    CAD's 1 1661 0911 233nnbBron: GGZ-Nederland; RIBW: COTG B5.3 Het GGZ-gebruik op basis van patiëntenregistraties AlgemeenHet gebruik van de geestelijke gezondheidszorg door mensen met psychische
problemen kan op grond van patiëntenregistraties vanuit twee invalshoeken
worden bepaald. Dit zijn de prevalentie (het aantal patiënten/cliënten
dat op een willekeurige dag in behandeling/begeleiding is) en de incidentie
(het aantal opnamen/inschrijvingen per jaar met minimaal één
contact). In de onderstaande tabel is per GGZ-circuit de prevalentie en incidentie
in 1997 weergegeven1 . Bij de cijfers in de
tabel moet worden opgemerkt dat deze zowel een onderschatting als een overschatting
van het zorggebruik weergeven. De precieze omvang van de over- en onderschatting
is onbekend. Aangenomen wordt dat de omvang van de onderschatting lager is
dan die van de overschatting.Tabel B5.7 geeft weer dat in 1997 op een willekeurige dag 489 009
cliënten, ofwel 3,1% van de Nederlandse bevolking in behandeling/begeleiding
waren bij een GGZ-aanbieder. Het aantal opnames en inschrijvingen met minimaal
één contact bedroeg in 1997 ruim 484 000. Tabel B5.7: Prevalentie en incidentie in GGZ-circuits
1997 GGZ-circuitClusterPrevalentiePunt-prevalentieIncidentiePunt-incidentieKinder &     Jeugdigen24-uurszorg1 5250,102 0800,13 Deeltijd6060,041 9610,13  Ambulant104 6556,7599 5116,42Volwassenzorg &     Ouderenpsychiatrie24-uurszorg26 4481,7138 0342,45 Deeltijd7 6780,5014 0000,90 Ambulant303 00019,55272 45017,58Verslavingszorg24-uurs-zorg1 2260,0811 2790,73 Deeltijd3240,021 7730,11  Ambulant140 7972,6340 7292,63Forensische     Psychiatrie24-uurszorg8910,0656920,04 Deeltijd1040,0076630,004 Ambulant1 7550,111 7550,11TOTAAL 489 00931,55484 20731,231 Van de polikliniek voor de verslavingszorg van het APZ zijn
geen cijfers over opnemingen en gemiddeld bestand voorhanden 2 Exclusief Forensische Psychiatrie Klinieken (FPK) en Afdelingen
(APA) 3 Exclusief FPK's.Bron: GGZ-Nederland OuderenDe Nederlandse bevolking vergrijst. Het aantal 65-plussers is tussen 1993
en 1997 gestegen van ƒ 1,98 mln naar ƒ 2,08 mln. Binnen
deze groep is het aandeel van de 80-plussers gestegen. De stijging van het
aandeel van de 80-plussers binnen het stijgend aantal 65-plussers wordt de
dubbele vergrijzing genoemd. De effecten van de dubbele vergrijzing zijn in
het circuit voor ouderen duidelijk te merken aan de toename van het aantal
cliënten. In de onderstaande tabel is de toename van het aantal 65-plussers
dat jaarlijks in een ggz-voorziening wordt opgenomen/ingeschreven, over de
periode 1993- 1996, weergegeven. Tabel B5.8: Jaarlijkse toename aantal 65 plussers 1993-1996
 Jaarlijkse
toename aantal opnemingen/inschrijvingen van 65-plusserspercentagesNederlandse bevolking + 1,3% in APZ-en+ 1,6% in
RIBW-s+ 4,3% in RIAGG-en+ 3,1% Gemiddeld
GGZ+ 2,9%Bron: NZI/Trimbos, GGZ-Nederland BIJLAGE B6 GEHANDICAPTENZORGIn deze bijlage zijn per voorziening een aantal kerncijfers opgenomen.
Uitgebreidere informatie over de gehandicaptenzorg kan worden gevonden in
het tweede brancherapport Gehandicaptenzorg dat het Nzi in het najaar uitbrengt. B6.1 Verpleeg- of verzorgingsdagenIn de intramurale sector is sprake van een toename van het aantal dagbehandelingsplaatsen.
De dagbehandelingsdagen hebben betrekking op deelnemers aan dagbehandeling
afkomstig van buiten de instelling. Het aantal verpleegdagen bij de instellingen
voor auditief gehandicapten vertoont sinds een aantal jaren een dalende tendens
als gevolg van de substitutie binnen deze sector. Ook bij instellingen voor
visueel gehandicapten daalt het aantal verpleegdagen. In de zorg aan auditief
respectievelijk visueel gehandicapten wordt in toenemende mate ambulante zorg
en dagopvang aangeboden. Tabel B6.1: Verpleeg- of verzorgingsdagen (x 1 000)
  1995199619971998Verstandelijk gehandicapten11 17711 30211 33311 633Jeugdige licht verstandelijk gehandicapten774783774806Meervoudig gehandicapten431433428450 Gezinsvervangende
tehuizen gehandicapten5 8375 9165 9756 328Dagverblijven verstandelijk gehandicapten/meervoudig3 0013 0173 0343 042Kinderdagverblijven gehandicapten/meervoudig1 0221 0401 0501 050Auditief gehandicapten213227224nnb Visueel
gehandicapten999786nnb Kleine woonvormen lichamelijk
gehandicapten467500523561 Activiteitencentra
lichamelijk gehandicapten349371384415 Grote
woonvormen252253253253Bron: NZI en COTGTabel B6.2: Aantal instellingen  1995199619971998Verstandelijk gehandicapten116116119129 Jeugdige
licht verstandelijk gehandicapten22222223 Gezinsvervangende
tehuizen gehandicapten572572578604 Dagverblijven
verstandelijk gehandicapten/meervoudig228228228230Kinderdagverblijven gehandicapten/meervoudig105105105105Auditief gehandicapten6666 Visueel gehandicapten6666Kleine woonvormen lichamelijk gehandicapten49515471Activiteitencentra lichamelijk gehandicapten36373838Grote woonvormen4444Bron: NZI en COTGTabel B6.3: Bezettingsgraad (in procenten)  1995199619971998Verstandelijk gehandicapten101,1101,199,6100,0Jeugdige licht verstandelijk gehandicapten101,3101,099,999,5Meervoudig gehandicapten98,699,199,999,9 Gezinsvervangende
tehuizen gehandicapten99,9100,0100,099,9 Auditief
gehandicapten72,471,270,288,8 Visueel gehandicapten48,447,442,048,8Kleine woonvormen lichamelijk gehandicapten100,0100,0100,0100,0Grote woonvormen86,086,085,492,4Bron: NZI en COTG Tabel B6.4: Aantal Substitutiedagen (x 1 000)  1995199619971998Verstandelijk gehandicapten8262105177 Jeugdige
licht verstandelijk gehandicapten361011 Gezinsvervangende
tehuizen gehandicapten205236293368 Dagverblijven
verstandelijk gehandicapten/meervoudig1261069091 Kinderdagverblijven
gehandicapten/meervoudig85869595 Auditief gehandicapten38415963Visueel gehandicapten    Kleine woonvormen
lichamelijk gehandicapten7151942 Activiteitencentra
lichamelijk gehandicapten891016 Grote woonvormen81617nnbBron: COTGTabel B6.5: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
FTE's)  199519961997Verstandelijk gehandicapten36 79937 72339 139Gezinsvervangende tehuizen/dagverblijven17 76018 88119 448Auditief gehandicapten1 310 (incl. visueel)1 284
(incl. visueel)1 353 (incl. visueel) Visueel gehandicapten   Sociaal
Pedagogische Diensten1 1201 1291 219Bron: NZI, CBS en SOMMA Tabel B6.6: Sociaal Pedagogische Diensten  1995199619971998Aantal SPD's38343332 Aantal begeleide
cliënten    – maatschappelijk werk en
zorg-consulentschap39 11838 80037 80638 921– praktische pedagogische gezinsbegeleiding en vroeghulp3 9354 1024 4194 645– begeleid zelfstandig wonen2 8102 7183 2853 522Arbeidsintegratie2 7273 2083 595nnbAantal geplaatste deelnemers arbeidsintegratie601650751nnbBron: SOMMA BIJLAGE B7 VERPLEGING EN VERZORGINGIn 1998 nam het aantal bezette verzorgingsplaatsen in verzorgingshuizen
ten opzichte van de beschikbare capaciteit in geringere mate af dan in voorgaande
jaren. Dat brengt met zich mee dat de bezettingsgraad in 1998 opnieuw een
toename gaf te zien. Tabel B7.1: Bezettingsgraad (in % van plaatsen)  1995199619971998Verpleeghuizen    Somatisch96,49696,7nnbPsychogeriatrisch99,498,698,7nnb      Verzorgingshuizen93,693,496,397,2Bron: NZI, CBS en CAKHet meetsysteem van de zorgzwaarte in verpleeg- en verzorgingshuizen is
in ontwikkeling. Derhalve is het niet mogelijk voor 1999 nieuwe gegevens op
te nemen, die vergelijkbaar zijn met die van de vorige jaren. Tabel B7.2: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
fte's)  1995199619971998Verpleeghuizen63 92666 15169 273nnbVerzorgingshuizen53 05352 49154 395nnbBron: NZI en CBSIn 1998 is het aantal bezette arbeidsplaatsen bij de verpleeg- en verzorgingshuizen
toegenomen. B7.1 ThuiszorgThuiszorg bestaat uit hulp die thuis wordt gegeven. Deze kan bestaan uit
verplegende of verzorgende activiteiten of huishoudelijke hulp op indicatie.De onderstaande gegevens zijn uitgesplitst naar leeftijd en naar de zeven
inkomensklassen van de eigenbijdragetabel. Het resultaat wordt in vijf tabellen
gepresenteerd. Uit de onderstaande tabellen blijkt dat 80% van cliënten
65 jaar of ouder zijn en 80% van de uren zorg ontvangt. Verder blijkt dat
75% van alle zorgvragers in de onderste twee inkomensklassen valt, waarvan
63% 65 jaar of ouder is. Een vergelijkbare trend is in de uren zorg waar te
nemen. Zowel wat betreft cliënten als wat betreft uren zorg valt de inkomensklasse
6 op. Verder is opmerkelijk dat cliënten die jonger zijn dan 65 jaar
en in een meerpersoons leefeenheid wonen gemiddeld meer zorg krijgen. Voor
deze laatste twee trends is niet direct een verklaring te geven. Tabel B7.3: Inkomensklasse eigen bijdragen 1998  65-plus65-minKlasse 1< 24 535< 29 645 Klasse 224 000–31 69029 645–37 825Klasse 331 690–35 78037 825–44 980Klasse 435 780–40 89044 980–52 135Klasse 540 890–49 07052 135–62 360Klasse 649 070–79 74062 360–95 075Klasse 7vanaf 79 740vanaf 95 075Tabel B7.4: Aantal cliënten thuiszorg 1998 naar leeftijd,
leefeenheid en inkomensklasse Cliënten
per vier weken65 plus (alleenstaand)65 plus (meer-persoons)65
min (alleenstaand)65 min (meer-persoons)Totaal Klasse 1120 5179 81015 0384 015149 381Klasse 230 46026 6103 4978 89969 465Klasse 37 4598 5581 5325 50023 049Klasse 46 2626 9151 0183 41017 605Klasse 56 1106 3938353 39516 733Klasse 67 0818 6146844 40220 782Klasse 73 2734 0153338 56516 186Totaal181 16270 91522 93738 187313 201Bron: ZFR/CAK BZTabel B7.5: Procentuele verdeling cliënten thuiszorg
1998 naar leeftijd, leefeenheid en inkomensklasse Proc.
verdeling65 plus (alleenstaand)65 plus (meer-persoons)65
min (alleenstaand)65 min (meer-persoons)Totaal Klasse 138,48%3,13%4,80%1,28%47,69%Klasse 29,73%8,50%1,12%2,84%22,18% Klasse
32,38%2,73%0,49%1,76%7,36% Klasse 42,00%2,21%0,33%1,09%5,62%Klasse 51,95%2,04%0,27%1,08%5,34% Klasse
62,26%2,75%0,22%1,41%6,64% Klasse
71,05%1,28%0,11%2,73%5,17% Totaal57,84%22,64%7,32%12,19%100,00%Bron: ZFR/CAK BZTabel B7.6: Aantal uren thuiszorg 1998 naar leeftijd,
leefeenheid en inkomensklasse Aantal
uren65 plus (alleenstaand)65 plus (meer-persoons)65 min
(alleenstaand)65 min (meer-persoons)totaal Klasse 122 116 4141 691 4322 715 3801 899 08228 422 308Klasse 25 214 1834 746 476616 0461 146 30311 723 008Klasse 31 217 9801 405 464256 386798 5593 678 389Klasse 4996 9201 064 094155 656770 4562 987 126Klasse 51 017 677950 259125 596916 8583 010 390Klasse 61 210 6741 295 728116 9351 727 2344 350 571Klasse 7532 443624 14557 274998 1112 211 973Totaal32 306 29111 777 5984 043 2738 256 60356 383 765Bron: ZFR/CAK BZTabel B7.7: Procentuele verdeling uren thuiszorg 1998
naar leeftijd, leefeenheid en inkomensklasse Proc.
verdeling65 plus (alleenstaand)65 plus (meer-persoons)65
min (alleenstaand)65 min (meer-persoons)totaal Klasse 139,22%3,00%4,82%3,37%50,41%Klasse 29,25%8,42%1,09%2,03%20,79% Klasse
32,16%2,49%0,45%1,42%6,52% Klasse 41,77%1,89%0,28%1,37%5,30%Klasse 51,80%1,69%0,22%1,63%5,34% Klasse
62,15%2,30%0,21%3,06%7,72% Klasse
70,94%1,11%0,10%1,77%3,92% Totaal57,30%20,89%7,17%14,64%100,00%Bron: ZFR/CAK BZ Tabel B7.8: Gemiddeld aantal uren thuiszorg 1998 per week,
gespecificeerd naar leeftijd, leefeenheid en inkomensklasse Aantal
uren per week65 plus (alleenstaand)65 plus (meer-persoons)65
min (alleenstaand)65 min (meer-persoons)totaal Klasse 1353332347910366Klasse 2329343339248325 Klasse 3314316322279307Klasse 4306296294435326 Klasse 5320286289519346Klasse 6329289329755403 Klasse
7313299331224263 Gemiddeld aantal uren343319339416346Bron: ZFR/CAK BZ B7.1.1 Ontwikkeling productieafspraken en tarieven Tabel B7.9: AWBZ productieafspraken in 1998 en 1999  19981999Alphahulpverlening11 889 96012 831 060Huishoudelijke verzorging (HDL)22 185 40623 568 996Verzorging5 724 2964 946 821 Algemene
dagelijkse levensverrichtingen (ADL)9 723 11010 459 509Verpleging2 985 2183 553 966 Gespecialiseerde
verzorging1 054 8211 122 285 Gespecialiseerde
verpleging159 628151 385 Advies, instructie
en voorlichting 121 678 Totaal53 724 43756 755 700Bron: COTGTabel B7.10: AWBZ producttarieven in 1998 en 1999 (in
guldens)  19981999Alphahulpverlening18,218,8 Huishoudelijke verzorging
(HDL)48,650,3 Verzorging57,955,3 Algemene
dagelijkse levensverrichtingen (ADL)69,972,0 Verpleging85,788,2Gespecialiseerde verzorging53,559,9 Gespecialiseerde
verpleging93,696,7 Uitleen van verpleegartikelen:  per
uitlening 40,0 per transport 35,0 Advies,
instructie en voorlichting 90,0Bron: COTG B7.2 Meerjarenafspraken Tabel B7.11: Verdeling en inzet volumemiddelen per WZV-regio
  NaamVPH1/WTG2VPH/ZOM3Totaal
VPHVZH4ThuiszorgPGBNog Niet5Totaal1Groningen 27 76627 766530 183975 349  1 533 2982Friesland250 200359 550609 750306 600753 152 34 5001 704 0023Drenthe166 8004 260 9904 427 790358 5001 604 855  6 391 1454Zwolle 2 938 7242 938 724477 318201 540  3 617 5825Twente 746 665746 66578 500685 254  1 510 4196Stedendrie-hoek1 197 17479 9001 277 074681 680822 192387 903 3 168 8497Arnhem333 6005 617 3265 950 926100 000140 920 – 1 2006 190 6468Nijmegen 1 696 1951 696 195 442 545  2 138 7409Utrecht208 5004 170 0974 378 597 200 000165 351 4 743 94810Flevoland251 1421 999 7372 250 879 363 152 1 5002 615 53111Het Gooi291 900161 248453 148  57 980307 896819 02412Alkmaar 535 305535 3051 944 8391 220 787250 000 3 950 93113Kennemerland 1 979 5601 979 560322 00060 000542 326 2 903 88614Amsterdam250 2001 664 9111 915 1111 119 913  6923 035 71615Leiden848 800319 6001 168 400   2271 168 62716Den Haag125 100 125 100344 6081 616 970  2 086 67817Delft421 9005 000426 900597 500500 00073 645 1 598 04518Midden-Holland 1 624 6331 624 633123 238271 779  2 019 65019Rijnmond715 3501 404 4202 119 770463 521808 409 – 3 5693 388 13120Dordrecht291 9001 442 1951 734 095654 800882 36182 798 3 354 05421Zeeland216 30039 950256 250784 892147 631  1 188 77322Breda1 375 6001 594 1112 969 7111 188 657471 289  4 629 65723Tilburg364 8001 011 6611 376 461 1 493 142  2 869 60324Den Bosch548 3001 985 7752 534 075239 700487 090 58 6903 319 55525Eindhoven572 9622 046 6922 619 654262 339429 577  3 311 57026Noord-Limburg1 668 000 1 668 000 1 073 358  2 741 35827Zuid-Limburg1 955 8841 180 5173 136 401106 7161 757 501  5 000 618Totaal12 054 41238 892 52850 946 94010 685 50417 408 8531 560 003398 73681 000 036In procenten14,9048,00%62,90%13,20%21,50%1,90%0,50%100,00%1 VPH = verpleeghuizen2 WTG = Wet tarieven gezondheidszorg3 ZOM = zorg op maat4 VZH = verzorgingshuizen5 Nog niet = op dit moment nog niet verdeelde middelen BIJLAGE B8 BEHEER ZORGVERZEKERINGENDeze bijlage geeft een specificatie van de uitgaven aan beheer en van
verschillende sectoroverstijgende uitgaven. Tabel B8.1: Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganen
(x ƒ 1 mln)  1997199819992000Beheerskosten ziekenfondsen ZFW896,7894,9876,9871,6Kosten procentuele premie-inning ZFW86,0107,7107,7107,7Beheerskosten uitvoeringsorganen AWBZ96,9129,9127,5139,3Subsidieregeling werkzaamheden zorgkantoren en CAK t.b.v. verzorgingshuizen10,011,312,012,0 Subsidieregeling zorgkantoren
voor adviestaken t.b.v verzorgingshuizen–––7,6Beheerskosten WTZ 1–176,2176,2176,2Beheerskosten particuliere verzekeringen1 011,5825,1845,1845,11 Voor 1997 opgenomen in beheerskosten particuliere verzekeringenBij de beheerskosten ziekenfondsen en uitvoeringsorganen AWBZ gaat het
om de budgetten die ter dekking van de beheerskosten beschikbaar worden gesteld.Het beheerskostenbudget AWBZ omvat naast de budgetten voor de zorgkantoren
ook de kosten van de inning van de eigen bijdragen thuiszorg door het Centraal
Administratiekantoor (CAK).De taken van de zorgkantoren en het CAK ten behoeve van verzorgingshuizen
worden door middel van twee afzonderlijke subsidieregelingen gefinancierd.De kosten van de premie-inning ZFW zijn de bedragen die door het Landelijk
instituut sociale verzekeringen (Lisv) in rekening worden gebracht voor de
inning van de procentuele premie ZFW.De beheerskosten WTZ betreft de administratiekostenvergoeding die particuliere
verzekeraars ontvangen voor de uitvoering van de WTZ 1998 (inclusief evenredig
toegerekende rente).Tenslotte zijn de kosten opgenomen die particuliere verzekeraars maken
bij de uitvoering van hun ziektekostenverzekeringen. Deze uitgaven vallen,
evenals de voorgaande posten, onder het Budgettair Kader Zorg. Tabel B8.2: Beheerskosten ZBO's topstructuur en IGZ (x ƒ 1 mln)
  1997199819992000College voor zorgverzekeringen50,956,759,564,8COTG14,216,717,317,3 College voor Ziekenhuisvoorzieningen13,316,616,016,0Commissie Sanering Ziekenhuisvoorzieningen2,32,73,53,5Stichting uitvoering omslagregelingen (Suo)5,15,45,55,5Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ)52,956,159,054,2De beheerskosten van de eerste vier in de tabel genoemde ZBO's zijn tot
en met 1998 de bedragen die worden gefinancierd uit de Algemene Kas en het
Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten. Voor 1999 en 2000 betreft het de maximaal
beschikbare beheerskostenbudgetten (voor 1999 inclusief de toevoeging voor
de loon- en prijsontwikkeling). De beheerskosten van de Suo worden betaald uit de omslagbijdrage WTZ 1998
en de Wet MOOZ (medefinanciering oververtegenwoordiging oudere ziekenfondsverzekerden).De kosten van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) worden uit de
begroting van VWS betaald. De opgenomen bedragen zijn de kosten minus de ontvangsten. Tabel B8.3: Diverse premie-gefinancierde uitgaven (x ƒ 1 mln)
  1997199819992000Kosten saneringen31,918,732,532,5 Bureau
medische sportkeuringen en sport-medisch adviescentrum4,08,08,08,0Diverse subsidies ZFW3,34,1–– Diverse
subsidies AWBZ265,0127,839,539,5In de voorgaande jaren bevatte deze tabel een grote groep van vooral subsidieuitgaven
die nog niet aan een bepaalde zorgsector waren toebedeeld. Inmiddels zijn
deze uitgaven vanaf 1999 zoveel mogelijk aan de betrokken zorgsector toegerekend.
Er is een kleine groep van uitgaven overgebleven die sector-overstijgend zijn
en daarom in deze tabel zijn opgenomen. Tabel B8.4: Diverse begrotingsgefinancierde uitgaven (x ƒ 1 mln)
  1997199819992000Sectorfondsen106,497,9168,6169,4 Melkertbanen
in de zorg403,0438,9491,14,8 RIVM203,1214,9223,5234,3Adviesraden (RVZ, GR en RGO)15,817,116,715,8Illegalenfonds0,12,511,011,0Ook uit deze tabel zijn een aantal posten die tot dusver nog niet waren
toebedeeld, overgeheveld naar de betrokken zorgsector voorzover zij op een
specifieke zorgsector betrekking hebben. Ook hier zijn een aantal posten overgebleven
die betrekking hebben op de hele breedte van het zorgveld. BIJLAGE B9 FINANCIERING Tabel B9.1: Premiestelling AWBZ  1998 19992000ALGEMEEN FONDS    Uitgaven28 376,8 29 860,731 853,7– zorgaanspraken en subsidies28 191,5 29 660,531 632,0– beheerskosten185,3 200,2221,7      Inkomsten27 811,3 31 555,831 928,3– procentuele premie24 032,4 27 739,428 500,2– eigen betalingen3 531,5 3 365,43 427,4– rijksbijdragen264,1 469,212,5 –
overige baten– 16,7 – 18,2– 11,8     Exploitatiesaldo– 565,5 1 695,274,6     Vermogen Algemeen Fonds– 639,9 1 055,31 129,8Vermogensnorm963,0 1 224,01 256,0 Vermogenssaldo– 1 602,9 – 168,7– 126,2Premieplichtig inkomen (mln)256 520,0 268 080,0278 610,0Procentuele premie 9,60% 10,25%10,25% Lastendekkende
proc.premie9,82% 9,61%10,22% Premie geadviseerd
door CVZ   10,16%De AWBZ-gefinancierde uitgaven betreffen de zorgaanspraken, de AWBZ-subsidies
en de beheerskosten. Onder de beheerskosten zijn verwerkt de kosten van de
uitvoeringsorganen AWBZ en de overige beheerskosten zoals uitgesplitst in
bijlage B8.In het kader van de besluitvorming over het lastenbeeld 2000 heeft het
kabinet besloten de rijksbijdrage AWBZ geheel terug te trekken en gelijktijdig
de AWBZ-premie met 0,15% te verhogen. Hierdoor blijft alleen de rijksbijdrage
ter financiering van de kosten van abortusklinieken bestaan. De post overige
baten betreft met name de rentebaten van het AFBZ.In tabel B9.1 staat de hoogte van de procentuele premie weergegeven. Voor
2000 komt deze uit op 10,25%. De lastendekkende premie komt voor 2000 uit
op 10,22%. Het kabinet heeft besloten de premie 0,03% boven lastendekkend
niveau vast te stellen met als doel per ultimo 1999 de al vrijwel weggewerkte
vermogenstekorten in het AFBZ per ultimo 2000 nog iets verder weg te werken.Het CVZ heeft geadviseerd om de AWBZ-premie vast te stellen op 10,16%.
Het kabinet komt tot een 0,09% hogere premie vooral omdat is besloten de rijksbijdrage
geheel terug te trekken. Verder wordt in de Zorgnota gerekend met hogere uitgaven
en een hoger premieplichtig inkomen. Tabel B9.2: Premiestelling ZFW  1998 19992000ALGEMENE KAS    Uitgaven23 034,3 23 345,125 099,0– macro verstrekkingen budget21 526,2 22 191,323 953,9– macro budget beheer894,9 875,7900,6 –
nacalculatie verstrekkingen153,8 – 11,30,0– nacalculatie verzekerden212,4 78,90,0– overige uitgaven247,0 210,3244,5      Inkomsten22 103,1 24 178,927 148,5– procentuele premie14 887,9 17 623,619 878,4– eigen betalingen530,0 0,00,0 –
rijksbijdrage6 287,0 6 133,86 771,8– MOOZ865,0 837,0835,0 – overige
baten– 466,8 – 415,5– 336,7     Exploitatiesaldo– 931,2 833,82.049,6     Vermogen Algemene Kas– 3 863,5 – 3 029,7– 980,1Vermogensnorm– 616,0 – 945,1– 1 097,5Vermogenssaldo– 3 247,5 – 2 084,6117,4INDIVIDUELE FONDSEN    Uitgaven24 619,4 26 247,827 431,0– verstrekkingen23 724,5 25 370,926 530,4– beheerskosten894,9 876,9900,6      Inkomsten24 565,6 26 414,628 262,6– nominale premie1 713,8 3 195,83 300,0– van Algemene Kas22 787,3 23 134,824 878,6– overige baten64,5 84,084,0      Exploitatiesaldo– 53,8 166,8831,6Premieplichtig inkomen (mln)226 690,0 239 510,0246 650,0Procentuele premie 6,80% 7,40%8.10% –
waarvan werkgevers5,60% 5.85%6.35% – waarvan
werknemers1,20% 1.55%1.75% Nominale premie (gld)216 396410– waarvan rekenpremie157 296310      Lastendekkende
premie (wg+wn)7,21% 7,05%7,27% Premie geadv.door
CVZ (wg+wn)   8,60%      Volw.equivalenten
(x 1 000)7 971,0 8 070,38 036,7In het bovenste deel van tabel B9.2 staat informatie over de Algemene
Kas van de Ziekenfondsverzekering. Op de regels macro verstrekkingenbudget
en macro budget beheer staan de budgetten die voor 1998 en 1999 zijn afgegeven
en die voor 2000 zijn voorzien. De nacalculatie verstrekkingen en verzekerden
is voorlopig definitief voor 1998 en betreft een raming voor 1999. De post
overige uitgaven bevat de kosten van het secretariaat van het College voor
Zorgverzekeringen, de bijdrage aan het goodwillfonds huisartsen en de subsidieregelingen
in het kader van de Ziekenfondswet.De eigenbijdragenregeling in de Ziekenfondswet is afgeschaft met ingang
van 1999. De rijksbijdrage ZFW stijgt van 1999 op 2000 in verband met loon-
en prijsbijstelling. Voorts wordt de rijksbijdrage in 2000 verhoogd ter compensatie
van de gevolgen van de toetreding van zelfstandigen in de Ziekenfondswet en
de uitstroom van verzekerden als gevolg van een andere indexering van de loongrens
(ƒ 0,4 mld).De post overige baten betreft met name de rentebaten van de Algemene Kas
en het saldo van inkomsten en uitgaven internationaal.Tevens staat in tabel B9.2 de hoogte van de procentuele premie weergegeven.
Voor 2000 komt deze uit op 8,1%.De lastendekkende premie komt voor 2000 uit op 7,27%. Het kabinet heeft
besloten de premie 0,83% boven lastendekkend niveau vast te stellen met als
doel de vermogenstekorten in de Algemene Kas per ultimo 2000 weg te werken.Het CVZ heeft geen eenduidig advies gegeven voor de ZFW-premie. Gelet
op de omvang van de noodzakelijke vermogensinhaal heeft het CVZ aangegeven
dat een inhaal in twee jaar denkbaar is. Dan zou de premie in de ogen van
het CVZ uitkomen op 8,15%. Uitgaande van de kabinetsdoelstelling om het vermogenstekort
per ultimo 2000 weg te werken adviseert het CVZ een premie van 8,6%. Het kabinet
komt tot een 0,5% lagere premie deels omdat is besloten de rijksbijdrage te
verhogen met ƒ 0,4 mld en deels omdat in de Macro Economische
Verkenning (waarbij de Zorgnota aansluit) is gerekend met hogere uitgaven
en een hoger premieplichtig inkomen. Tabel B9.3: Uitgaven en ontvangsten particuliere ziektekostenverzekeringen
  1998 19992000Uitgaven9 492,1 10 211,510 634,5– beheerskosten1 006,7 1 026,81 061,1– Overige uitgaven 8 485,4 9 184,79 573,4     Inkomsten9 069,0 9 901,710 530,2– verdiende premie7 795,0 8 664,29 280,1– omslagbijdrage WTZ1 282,8 1 237,61 250,1– overige baten– 8,8 0,00,0     Technisch resultaat– 423,1 – 309,8– 104,3Rentebaten186,0 200,0200,0 Resultaat na
rente– 237,1 – 109,895,7Tabel B9.4: Derde compartiment 2000  2000Niet wettelijk deel tandheelkunde1 359 Niet wettelijk
del fysiotherapie245 Niet noodzakelijke cosmetische chirurgie40Klassenverpleging150 Keuringen25 Hulpmiddelen55Geneesmiddelen280 Beheer112 Totaal2 265Tabel B9.5: Eigen betaling AWBZ  1995199619971998 199920003.16 Algemene en categorale ziekenhuizen6,96,97,07,2   5.01 Algemene psychiatrische ziekenhuizen136,2132,1134,3144,9 144,1139,75.02 Herstellingsoorden0,90,5      5.04 PAAZ-en     7,27,35.07 Regionale instellingen voor beschermd wonen (RIBW)38,840,142,851,5 53,253,65.08 Psychiatrische woonvoorzieningen4,34,34,3     5.09
RIAGG's10,212,712,912,9 12,612,65.10 Vrijgevestigde psychiaters6,36,16,75,9 7,77,36.01 Instellingen voor verstandelijk gehandicapten313,2318,5327,7337,6 348,1350,96.02 Instellingen voor zintuiglijk gehandicapten1,21,41,51,7 1,81,86.03 Grote woonvormen7,27,37,58,1 8,48,76.06 Gezinsvervangende tehuizen (GVT)185,9188,6191,0196,6 198,9195,97.01 Verpleeghuizen573,1587,3666,6725,6 742,1740,07.02 Verzorgingshuizen  1 505,71 606,3 1 626,31 637,87.03 1-Oktober-regeling1,41,00,50,6    7.06
Gezinsverzorging96,0211,7      7.07 Kruiswerk156,3120,5     7.09 Thuiszorg  312,1432,6 200,0204,08.05 Aanvullende post     15,067,8Totaal Zorgnota 20001 537,91 639,03 220,63 531,5 3 365,43 427,4Tabel B9.6: Eigen betaling ZFW  1995199619971998 199920008.05 Aanvullende post0,00,0500,0530,0 0,00,0Totaal Zorgnota 20000,00,0500,0530,0 0,00,0Tabel B9.7: Eigen betaling particulier  1995199619971998 199920003.01 Huisartsenzorg187,0187,0193,0196,2 195,8197,33.03 Tandheelkundige zorg (wettelijk deel)362,6367,4379,2386,8 385,2388,23.08 Verloskundige zorg8,25,95,95,8 5,65,43.11 Kraamzorg26,020,620,721,2 21,221,23.16 Algemene en categorale ziekenhuizen190,3225,9508,0324,4 183,0183,23.17 Academische ziekenhuizen153,411,615,739,1 37,037,33.19 Medisch specialistische zorg2,580,0102,6104,8 103,9104,93.21 Ambulancevervoer13,222,823,124,9 23,123,14.01 Farmaceutische hulp 175,2187,1205,5 206,5207,58.03 Diversen (premie)19,88,04,08,0 8,08,0Totaal Zorgnota 2000963,01.104,41.439,31.316,7 1.169,31.176,1Tabel B9.8: Eigen betaling ongesplitst  1995199619971998 199920003.20 Tandheelkundig specialistische zorg11,910,710,611,2 10,210,13.22 Overige ziekenvervoer20,422,543,240,4 39,039,07.02 Verzorgingshuizen1 990,51 994,00,00,0 0,00,0Totaal Zorgnota 20002 022,82 027,253,851,6 49,249,1Tabel B9.9: Overige ontvangsten  1995199619971998 199920002.03 Inspectie waren en veterinaire zaken1,41,72,62,1 2,81,55.12 CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang   66,5 68,568,58.02 Beheerskosten ZBO's zorgsector en IGZ1,011,820,612,1 2,51,98.04 Diversen (begroting)166,3177,9241,2335,4 320,0230,7Totaal Zorgnota 2000168,7191,4264,4416,1 393,8302,6Inhoudsopgave B10pagina   2.01Preventieve
zorg (premie)B133 2.02Preventieve
zorg (begroting)B135 2.03Inspectie waren en veterinaire
zakenB137 2.04Gemeentelijke (intergemeentelijke) gezondheidsdiensten
(GGD)B139 2.05Ouder- en kindzorg/dieetadviseringB1403.01HuisartsenzorgB142 3.02GezondheidscentraB1443.03Tandheelkundige zorg (wettelijk deel)B146 3.04FysiotherapieB1483.05Oefentherapie (Mensendieck/Cesar)B150 3.06LogopedieB1523.07ErgotherapieB154 3.08Verloskundige zorgB1553.09Gezinsverzorging (leeg en laten staan) 3.10Kruiswerk
(leeg en laten staan) 3.11KraamzorgB157 3.12Intensieve
thuiszorg (leeg en laten staan) 3.14Persoonsgebonden budgetten
thuiszorg 3.15Algemeen maatschappelijk werkB159 3.16Algemene
en categorale ziekenhuizenB160 3.17Academische ziekenhuizenB1653.18Overig curatieve zorgB168 3.19Medisch specialistische
zorgB171 3.20Tandheelkundig specialistische zorgB1733.21AmbulancevervoerB175 3.22Overige ziekenvervoerB1774.01Farmaceutische hulpB179 4.02HulpmiddelenB1824.03SubsidiesB184 5.01Algemene psychiatrische
ziekenhuizenB186 5.02HerstellingsoordenB191 5.03Instellingen
voor kinder- en jeugdpsychiatrieB192 5.04Psychiatrische
Afdelingen Algemene Ziekenhuizen (PAAZ-en)B195 5.05Zelfstandige
verslavingskliniekenB196 5.06TBS-instellingenB1995.07Regionale instellingen voor beschermd wonen (RIBW)B2015.08Psychiatrische woonvoorzieningenB204 5.09RIAGG-enB2055.10Vrijgevestigde psychiatersB208 5.11Overige
ambulante geestelijke gezondheidszorgB210 5.12CAD's, maatschappelijke
opvang en vrouwenopvangB212 5.13Overige verslavingszorgB2155.14Zorgvernieuwingsfonds GGZB217 6.01Instellingen
voor verstandelijk gehandicaptenB219 6.02Instellingen voor
zintuiglijk gehandicaptenB224 6.03Grote woonvormenB2276.04KortverblijftehuizenB230 6.05Dagverblijven
gehandicapten (DV)B231 6.06Gezinsvervangende tehuizen (GVT)B2336.07Gezinsvervangende tehuizen voor kinderenB236 6.08Overige
subsidies art. 39 WFV gehandicaptenB237 6.09Sociaal pedagogische
diensten (SPD)B239 6.11Persoonsgebonden budgetten gehandicaptenB2416.12Zorgvernieuwingsfonds gehandicaptenB243 6.13Gehandicapten
begrotingB244 7.01VerpleeghuizenB245 7.02VerzorgingshuizenB2497.031-Oktober-regelingB252 7.04Zorgvernieuwingsfonds
ouderenB253 7.06GezinsverzorgingB255 7.07KruiswerkB2567.08Intensieve thuiszorgB257 7.09ThuiszorgB2587.10Persoonsgebonden budgettenB261 7.12Ouderen
begrotingB263 8.01Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganenB2648.02Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector en IGZB2668.03Diversen (premie)B269 8.04Diversen (begroting)B2718.05Aanvullende postB274BIJLAGE B10 AANSLUITING ZORGNOTA 2000 MET JOZ 1999Bijlage B10 geeft voor elke afzonderlijke sector een overzicht van (de
mutaties in) de uitgaven en de financiering van die uitgaven.Elke tabel is onderverdeeld in vier 'blokken':– de evaluatie;– de raming;– de financiering;– de aansluiting tussen de uitgaven en de financiering en de aansluiting
tussen de Zorgnota en het BKZ.Blok 1, de evaluatie 1995–1998, start met de (meerjarige) stand
van de uitgaven, zoals gepresenteerd in de overeenkomstige tabel B10 in het
JOZ 1999. Aansluitend volgen de bijstellingen als gevolg van de (nadere) vaststelling
van de gerealiseerde uitgaven in de afgelopen jaren. Deze mutaties kunnen
onder andere het gevolg zijn van autonome mee- en tegenvallers, vertraagde
implementatie van beleidsmaatregelen, bijstellingen van voorgenomen bouwplannen
enzovoort. Uiteraard is het mogelijk dat deze bijstellingen doorwerken in
de raming voor toekomstige jaren.De cijfermatige mutaties ten opzichte van de oorspronkelijke raming worden
onder de tabel toegelicht.Blok 2, de raming 1999–2004, geeft een overzicht van mutaties als
gevolg van nieuwe (beleids)ontwikkelingen in de betreffende sector. Zo kan
er bijvoorbeeld sprake zijn van voorgenomen intensiveringen al dan niet in
het kader van de meerjarenafspraken, nieuwe maatregelen, wijzigingen in geplande
instandhoudings- en/of uitbreidingsbouw, herschikkingen enzovoort. Ook deze
mutaties worden onder de tabel toegelicht. De sluitregel van dit blok bevat
de nieuwe uitgavenraming van de Zorgnota 2000.Blok 3 toont de financiering van de uitgaven in de betreffende sector.
Daarbij kunnen de volgende financieringsbronnen onderscheiden worden:– AWBZ;– ZFW;– Bijdragen van de overheid;– Particuliere verzekeringen;– Eigen betalingen;– Overige betalingen.Blok 4 geeft in de eerste plaats de aansluiting tussen de uitgaven en
de financiering. Als er sprake is van een financieringsachterstand, dat wil
zeggen dat de al gedane uitgaven pas in een later jaar worden gefinancierd,
dan wordt deze financieringsachterstand zowel enkelvoudig (per afzonderlijk
jaar) als cumulatief (meerjarig totaal) gepresenteerd.In de tweede plaats geeft dit blok de aansluiting tussen de totale uitgaven
voor de sector en de voor het Budgettair Kader Zorg relevante uitgaven. Daartoe
wordt de uitgavenraming stand Zorgnota 2000 verlaagd via de zogenoemde 'opschoning'.
Dit houdt in dat die zorguitgaven waarvoor de minister van VWS geen budgettaire
verantwoordelijkheid draagt, zoals bijvoorbeeld de kosten van GGD's (verantwoordelijkheid
van de gemeenten), de bijdrage van het ministerie van OCenW aan de kosten
van academische ziekenhuizen en de bijdrage van het ministerie van Justitie
aan de kosten van TBS-klinieken worden afgetrokken van de stand Zorgnota 2000.Tenslotte worden in dit blok de netto BKZ-uitgaven vastgesteld. Deze wordt
bepaald door de bruto uitgaven te verlagen met de BKZ-relevante ontvangsten
(voornamelijk eigen betalingen).Elke toelichting onder de B10-tabel begint met een beschrijving van de
sector. Daarbij wordt in het kort aangegeven welke activiteiten de desbetreffende
sector omvat. Indien een sector (mede) betrekking heeft op (onderdelen
van) VWS-begrotingsartikelen, dan wordt dit in deze korte beschrijving vermeld.
Voor een nadere toelichting op deze uitgaven wordt verwezen naar de VWS-ontwerpbegroting
2000 en het Jaarverslag en de Financiële verantwoording VWS 1998. Tabel B10: 2.01 Preventieve zorg (premie)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  180,6288,4296,4294,1 280,8276,5276,5276,5276,5276
,5               Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 4,9– 7,7       Technisch/Statistisch             technische correctie     – 6,3       Herschikkingen             progr. Preventie hart- en vaatziekten     – 1,3       Subtotaal
na evaluatie  180,6288,4291,5278,8 280,8276,5276,5276,5276,
5276,5               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,0 10,010,010,010,010,010,0Intensiveringen             decubitus        1,21,21,21,21,2 griepvaccinatie        13,013,013,013,013,0 toegestane volumegroei        14,514,514,514,514,5Herschikkingen             onderzoeken TNO       12,112,112,112,112,112,1 pre- en postnatale screening       7,97,97,97,97,97,9Uitgavenniveau
Zorgnota 2000 180,6288,4291,5279,8 310,8335,2335,2335,2335,2335,2Financiering             AWBZ   180,6288,4291,5279,8 310,1334,5334,5334,5334,5334,5 ZFW        0,70,70,70,70,70,7Totaal Zorgnota 2000  180,6288,4291,5279,8 310,8335,2335,2335,2335,2335,2Aansluiting
budgetten en financiering            Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg            Uitgavenniveau  180,6288,4291,5279,8 310,8335,2335,2335,
2335,2335,2 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  180,6288,4291,5279,8 310,8335,2335,2335,23
35,2335,2 BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  180,6288,4291,5279,8 310,8335,2335,2335,2335,2335,2Toelichting sectorDeze sector omvat bevolkingsonderzoeken, vaccinatieprogramma's en soa-klinieken.
De gezondheidswinst die met deze preventie-activiteiten wordt behaald is tweeërlei;
wordt met vaccinatie-programma's ziekten voor risico-groepen voorkomen, de
bevolkingsonderzoeken dragen zorg voor opsporing van ziektes in een vroegtijdig
stadium (bijvoorbeeld pre- en postnatale screening). Evaluatie Mee- en tegenvallersDe uitgaven over 1998 laten een onderschrijding zien van ƒ 7,7 mln. Deze wordt grotendeels veroorzaakt door lager dan geraamde uitgaven voor
soa-klinieken en uitgaven op het gebied van onderzoek.Tevens heeft op basis van nacalculatie nog een neerwaartse bijstelling
voor 1997 plaatsgevonden van ƒ 4,9 mln. Deze is voornamelijk veroorzaakt
door lagere uitgaven voor baarmoederhalskankerscreening ten gevolge van aanloopproblemen
bij de landelijke implementatie. Technisch/StatistischDe uitgaven voor pre- en postnatale screening (PPS) worden voor het jaar
1998 op sector 8.03 (diversen premie) verantwoord. In verband hiermee wordt
de realisatie met ƒ 6,3 mln verlaagd. Met ingang van 1999
worden de uitgaven voor PPS geraamd en verantwoord op sector 2.01 (zie ook
het ramingsblok). HerschikkingenIn 1998 is sector 2.01 verlaagd met ƒ 1,3 mln ten gunste
van sector 2.02, ten behoeve van de financiering van het project programmatische
preventie van hart- en vaatziekten. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 10,0 mln. IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken wordt sector 2.01 verhoogd met ƒ 1,2
mln, ondermeer ten behoeve van preventieprojecten op het gebied van decubitus.Met het oog op een verwacht hoger gebruik van de griepvaccinatie wordt
de raming vanaf 2000 structureel met ƒ 13,0 mln verhoogd.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een hoger beroep gedaan
op preventieve zorg. Om dit te kunnen opvangen, is voor deze sector vanaf
2000 een bedrag van ƒ 14,5 mln extra beschikbaar. Hiermee
wordt met name de autonome groei bij borstkankerscreening en het vaccinatieprogramma
opgevangen. Tevens wordt hiermee de PPS geïntensiveerd. Zo wordt de hielprik
uitgebreid met een supplement welke het zogenaamd adrenogenitaal syndroom
tegengaat. HerschikkingenVoorheen werden de uitgaven voor onderzoeken door TNO Preventie en Gezondheid
en algemeen onderzoeksbeleid geraamd en verantwoord op sector 8.03 (diversen
premie). Deze middelen worden nu overgeheveld naar sector 2.01, waardoor de
raming vanaf 1999 structureel verhoogd wordt met ƒ 12,1 mln.Daarnaast worden de budgetten voor PPS gecentraliseerd op deze sector.
In verband daarmee wordt deze sector vanaf 1999 structureel verhoogd met in
totaal ƒ 7,9 mln ten laste van de sectoren 3.16 (algemene
en categorale ziekenhuizen), 3.19 (medisch specialistische zorg), 4.01 (geneesmiddelen)
en 8.03 (diversen premie). Tabel B10: 2.02 Preventieve zorg (begroting)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  114,698,8122,3213,3 236,1236,7234,6234,4234,4234,4              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             bijstelling begrotingsuitgaven     5,1       extra kosten BSE     11,6       college toelating bestrijdingsmiddelen     0,7       Intensiveringen             bijdrage andere ministeries     7,6       Herschikkingen             progr. preventie hart- en vaatziekten     1,3       Subtotaal
na evaluatie  114,698,8122,3239,6 236,1236,7234,6234,4234,4234,4               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,6 6,06,06,05,95,95,9Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting       0,50,50,50,50,50,5Intensiveringen             extra kosten BSE       18,0     Herschikkingen             herschikking       – 34,3– 34,2– 37,1– 34,9– 35,4– 35,4Uitgavenniveau Zorgnota 2000 114,698,8122,3240,2 226,3209,0204,0205,9205,4205,4Financiering             Overheid  114,698,8122,3240,2 226,3209,0204,0205,9205,4205,4Totaal Zorgnota 2000  114,698,8122,3240,2 226,3209,0204,0205,9205,4205,4Aansluiting
budgetten en financiering            Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg            Uitgavenniveau  114,698,8122,3240,2 226,3209,0204,0205,9205,4205,4 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  114,698,8122,3240,2 226,3209,0204,0205,920
5,4205,4 BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  114,698,8122,3240,2 226,3209,0204,0205,920
5,4205,4Toelichting sectorDeze sector heeft betrekking op gezondheidsbevordering (bijvoorbeeld anti-tabaksbeleid),
ziekte-specifieke preventie, patiënten en consumentenbeleid (bijvoorbeeld
het Patiëntenfonds, bescherming van consumenten), preventie van aids
en overige sexueel overdraagbare aandoeningen en projecten, experimenten en
onderzoeken.Deze sector correspondeert met het nieuwe onderdeel 15 op het uitgavenartikel
25.02 van de VWS-begroting, alsmede onderdeel 13 (projecten, experimenten
en onderzoek). Evaluatie Mee- en tegenvallersDit kader is in 1998 incidenteel verhoogd met ƒ 5,1 mln
ten behoeve van begrotingsknelpunten op het gebied van preventief gezondheidsbeleid.Het verschil tussen de raming en realisatie 1998 wordt verder grotendeels
veroorzaakt door de extra kosten ten behoeve van de verbranding van BSE-specifiek-risico-materialen
(ƒ 11,6 mln). De wetswijziging die het mogelijk maakt deze kosten
door te berekenen aan het bedrijfsleven ligt ter behandeling in de Tweede Kamer. Tenslotte is het kader incidenteel in 1998 verhoogd met ƒ 0,7
mln ten behoeve van het wegwerken van achterstanden bij het College Toelating
Bestrijdingsmiddelen. IntensiveringenVanuit het ministerie van Economische Zaken is voor 1998 ƒ 7,6 mln
overgeheveld ten behoeve van de ontwikkeling en beoordeling van nieuwe, innovatieve
medische technologie en projecten. HerschikkingenUit sector 2.01 is in 1998 ƒ 1,3 mln overgeheveld ten
behoeve van het project programmatische preventie van hart- en vaatziekten. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 5,9 mln. Mee- en tegenvallersDe raming wordt structureel verhoogd met ƒ 0,5 mln ten
behoeve van een enquête naar ongevallen in Nederland. IntensiveringenDe uitgavenraming 1999 wordt incidenteel verhoogd met ƒ 18
mln ten behoeve van de verbranding van BSE-specifiek-risico-materialen. De
wetswijziging die het mogelijk maakt deze kosten door te berekenen aan het
bedrijfsleven ligt ter behandeling in de Tweede Kamer. Vooralsnog wordt
er van uitgegaan dat deze kosten met ingang van 1 januari 2000 niet meer voor
rekening van de overheid komen. HerschikkingenDit betreft het saldo van meerdere herschikkingen binnen de VWS-begroting.
De belangrijkste hangt samen met structuurwijzigingen binnen het uitgavenartikel
25.02 (volksgezondheidsbeleid) van de VWS-begroting. Als gevolg daarvan wordt
ca. ƒ 37 mln overgeheveld naar sector 3.18 (academische ziekenhuizen). Tabel B10: 2.03 Inspectie waren en veterinaire zaken    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  94,5102,3103,4110,6 124,4126,0124,0123,0122,0122,0              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie     – 4,1       Subtotaal
na evaluatie  94,5102,3103,4106,5 124,4126,0124,0123,0122,0122,0               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       2,73,63,33,23,23,2Mee- en tegenvallers             volume-mutatie        – 2,0– 2,0– 2,0– 2,0– 2,0Maatregelen             Invulling volumetaakstelling RA 1998       – 0,6– 1,2– 1,7– 1,7– 1,7 maatregelen       – 1,0– 2,2– 3,2– 4,1– 3,1– 3,1Uitgavenniveau Zorgnota 2000 94,5102,3103,4106,5 126,1124,8120,9118,4118,4118,4Financiering             Overheid  93,1100,6100,8104,4 123,3123,3119,4116,9116,9116,9 Overige ontvangsten  1,41,72,62,1 2,81,51,51,51,51,5Totaal Zorgnota 2000  94,5102,3103,4106,5 126,1124,8120,9118,4118,4118,4Aansluiting budgetten en financiering            Mutatie
financieringsachterstand            Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg            Uitgavenniveau  94,5102,3103,4106,5 126,1124,8120,9118,4118,4118,4 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  94,5102,3103,4106,5 126,1124,8120,9118,411
8,4118,4 BKZ-ontvangsten  1,41,72,62,1 2,81,51,51,51,51,5Netto BKZ-uitgaven  93,1100,6100,8104,4 123,3123,3119,4116,9116,9116,9Toelichting sectorDe Inspectie Waren en Veterinaire zaken (IW&V) houdt zich met name
bezig met de handhaving van verscheidene (volksgezondheids-)wetten waaronder
de Warenwet. Deze handhavingstaak richt zich primair op de bescherming en
preventie van de volksgezondheid.Deze sector correspondeert met uitgavenartikel 26.01 van de VWS-begroting. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe realisatie 1998 is ƒ 4,1 mln lager dan geraamd als gevolg
van een overheveling naar het ministerie van VROM in verband met herhuisvesting. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het
JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde
overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit
in een structurele bijstelling van ƒ 3,2 mln. Mee- en tegenvallersDeze mutatie betreft een negatieve bijstelling, vooruitlopend op de verzelfstandiging
per 1 januari 2000 MaatregelenAls gevolg van de invulling van de volumetaakstelling uit het Regeerakkoord
1998 wordt deze sector verlaagd met ƒ 0.6 mln in 2000, oplopend
tot ƒ 1,7 mln vanaf 2002. Tabel B10: 2.04 Gemeentelijke (intergemeentelijke) gezondheidsdiensten
(GGD)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  509,0556,0578,0578,0 578,0578,0578,0578,0578,0578,0              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling    11,611,6 11,611,611,611,611,611,6Mee- en tegenvallers             uitbreiding activiteiten    20,620,6 20,620,620,620,620,620,6Subtotaal na evaluatie  509,0556,0610,2610,2 610,2610,2610,2610,2610,
2610,2               Raming
1999-2004                           Uitgavenniveau
Zorgnota 2000 509,0556,0610,2610,2 610,2610,2610,2610,2610,2610,2Financiering             Overheid  509,0556,0610,2610,2 610,2610,2610,2610,2610,2610,2 Totaal Zorgnota 2000  509,0556,0610,2610,2 610,2610,2610,2610,2610,2610,2Aansluiting budgetten en financiering            Mutatie
financieringsachterstand            Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg            Uitgavenniveau  509,0556,0610,2610,2 610,2610,2610,2610,
2610,2610,2 Opschoning  – 509,0– 556,0– 610,2– 610,2 – 610,2– 610,2– 610,2– 
610,2– 610,2– 610,2 Bruto BKZ-uitgaven             BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven             Toelichting sectorGGD'en hebben op het volksgezondheidsterrein belangrijke taken met betrekking
tot onder meer de openbare gezondheidszorg en de jeugdgezondheidszorg (4-19
jaar). De uitgaven op deze sector vallen niet onder het BKZ, maar worden middels
het Gemeentefonds gealloceerd.Met behulp van vernieuwde gegevens van het CBS zal in de Zorgnota 2001
de financieringsstructuur verder in kaart worden gebracht. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet uitgavenkader wordt voor 1997 en latere jaren verhoogd met een veronderstelde
loon- en prijsbijstelling van 2%. Dit resulteert in een structurele verhoging
van ƒ 11,6 mln. Mee- en tegenvallersDeze sector wordt vanaf 1997 structureel verhoogd met ƒ 20,6
mln. Deze stijging is voornamelijk het gevolg van uitbreiding van de activiteiten
van GGD'en, onder meer op het gebied van preventie en infectieziektenbestrijding. Tabel B10: 2.05 Ouder- en kindzorg/dieetadvisering    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  290,0290,0297,2306,3 309,6309,6309,6309,6309,6309,6              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 0,9       Subtotaal
na evaluatie  290,0290,0297,2305,4 309,6309,6309,6309,6309,
6309,6               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,3 11,911,911,911,911,911,9Intensiveringen             toegestane volumegroei        2,72,72,72,72,7Uitgavenniveau Zorgnota 2000 290,0290,0297,2306,7 321,5324,2324,2324,2324,2324,2Financiering             AWBZ   290,0290,0297,2299,7 321,5324,2324,2324,2324,2324,2Totaal Zorgnota 2000  290,0290,0297,2299,7 321,5324,2324,2324,2324,2324,2Aansluiting budgetten en financiering            Mutatie
financieringsachterstand    7,0       Financieringsachterstand     7,0 7,07,07,07,07,07,0              Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg            Uitgavenniveau  290,0290,0297,2306,7 321,5324,2324,2324,
2324,2324,2 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  290,0290,0297,2306,7 321,5324,2324,2324,23
24,2324,2 BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  290,0290,0297,2306,7 321,5324,2324,2324,2324,2324,2Toelichting sectorDe ouder- en kindzorg (OKZ) betreft de zorg voor kinderen in de leeftijd
van 0 tot 4 jaar die via het consultatiebureau wordt verstrekt. De zorg bestaat
uit voedingsadviezen, inentingen, alsmede het volgen van de medische en sociale
ontwikkeling van de kinderen. De OKZ fungeert voor de ouders als vraagbaak
in de eerste levensjaren van het kind.De dieetadvisering wordt via de thuiszorg verstrekt en betreft voedingsadviezen
met een medische noodzaak, zoals voor diabetici.In het JOZ 1999 was deze sector opgenomen onder hoofdstuk 3 (sector 3.13). Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 laat een incidentele meevaller zien van ƒ 0,9
mln. Het verschil wordt verklaard door een verschil in de raming van de loonsom
bij de verdeling van de middelen naar de sector en de gerealiseerde loonsom. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het
JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde
overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit
in een structurele bijstelling van ƒ 11,9 mln. IntensiveringenAls gevolg van demografische ontwikkelingen wordt er een hoger beroep
gedaan op de ouder- en kindzorg. Om dit op te kunnen vangen is er voor de
jaren vanaf 2000 ƒ 2,7 mln extra beschikbaar. Tabel B10: 3.01 Huisartsenzorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  1982,72 017,02 181,02 252,8 2 271,42 268,92 268,92 268,92
268,92 268,9               Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 24,0       Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 1,9– 5,4       Subtotaal
na evaluatie  1982,72 017,02 179,12 223,4 2 271,42 268,92 268,9226
8,92 268,92 268,9               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,7 76,576,576,576,576,576,5Intensiveringen             ELWP         – 3,0– 3,0– 3,0– 3,0– 3,0 EVS invoering       20,020,0    praktijkondersteuning       15,025,025,025,025,025,0 toegestane volumegroei        11,511,511,511,511,5Uitgavenniveau Zorgnota 2000 1982,72 017,02 179,12 225,1 2 382,92 398,92 378,92 378,92
378,92 378,9 Financiering             ZFW   1 256,71 310,91 428,61 466,5 1 552,31 566,31 546,91 546,91 546,
91 546,9 Particuliere verzekering  539,0519,1557,5562,4 634,8635,3633,2631,763
0,2630,2 Eigen betaling particulier  187,0187,0193,0196,2 195,8197,3198,8200,320
1,8201,8 Totaal Zorgnota 2000  1982,72 017,02 179,12 225,1 2 382,92 398,92 378,92 378,92
378,92 378,9 Aansluiting budgetten en financiering            Mutatie
financieringsachterstand            Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg            Uitgavenniveau  1982,72 017,02 179,12 225,1 2 382,92 398,92 378
,92 378,92 378,92 378,9 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  1982,72 017,02 179,12 225,1 2 382,92 398,92 378,92 378,92 378,92 378,9BKZ-ontvangsten  187,0187,0193,0196,2 195,8197,3198,8200
,3201,8201,8 Netto BKZ-uitgaven  1 795,71 830,01986,12 028,9 2 187,12 201,62 180,12 178,62 177,12 177,1Toelichting sectorDe sector huisartsen bevat de huisartsenzorg inclusief de verloskunde
verricht door huisartsen, maar exclusief het apothekersdeel van de apotheekhoudende
huisarts. Voor de apotheekhoudende huisartsen geldt dat het apothekersdeel
is opgenomen in sector 4.01 (farmaceutische hulp). Voor de financiering geldt
dat de huisartsen voor de ZFW-verzekerden een abonnementstarief ontvangen
en van de particulierverzekerden een tarief per consult/verrichting. Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe evaluatie 1998 laat een meevaller zien van ƒ 24,0 mln.
Deze meevaller komt (ondermeer) voort uit de berekeningsmethodiek waarmee
de loon- en prijsbijstelling voor 1998 is geraamd. Een tweede oorzaak ligt
in de overschrijding 1997 die in het JOZ 1999 structureel is geboekt. Het
al dan niet structurele effect van de geconstateerde meevaller zal betrokken
worden bij de uitkomsten van het "follow-up Deloitte & Touche" onderzoek
dat gehouden zal worden over de jaren 1996 en 1997. Mee- en tegenvallersDe realisatie 1997 is verlaagd als gevolg van een geactualiseerd (lager)
cijfer van het CVZ. De realisatie 1998 is ƒ 5,4 mln lager
dan geraamd en is het saldo van een hoger dan geraamde realisatie in de ZFW
en een lagere in de particuliere sfeer. Het al dan niet structurele effect
van de geconstateerde meevaller zal betrokken worden bij de uitkomsten van
het 'follow-up Deloitte & Touche' onderzoek dat gehouden zal worden over
de jaren 1996 en 1997. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 76,5 mln. IntensiveringenTen behoeve van de externe-leer-werk-periode (ELWP) is vanaf 2000 ƒ 3,0
mln overgeheveld naar sector 8.05. Deze middelen worden via de VWS-begroting
(uitgavenartikel 25.01, onderdeel 02) beschikbaar gesteld.De herinvestering Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS) ten behoeve van
de praktijkondersteuning is voor de jaren 1999 en 2000 vooralsnog op ƒ 20,0 mln
gesteld. Deze ƒ 20,0 mln is voorwaardelijk in de zin dat
het EVS op grote schaal ingevoerd moet worden en daadwerkelijk tot aantoonbare
besparingen zal leiden. Voor de precieze afspraken wordt verwezen naar de
MJA-najaarsakkoorden en MJA-convenanten.Voor de praktijkondersteuning wordt deze sector verhoogd met zowel de
tranche 1999 (ƒ 15,0 mln structureel) als de tranche 2000
(ƒ 10,0 mln structureel).Als gevolg van met name demografische ontwikkelingen wordt een groter
beroep gedaan op huisartsenzorg. In het kader van de meerjarenafspraken wordt
vanaf 2000 ƒ 11,5 mln beschikbaar gesteld om deze verhoogde
vraag te kunnen opvangen. Tabel B10: 3.02 Gezondheidscentra    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  28,434,838,439,5 39,839,839,839,839,839,8              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    0,33,2 3,23,23,23,23,23,2Subtotaal na evaluatie  28,434,838,742,7 43,043,043,043,043,043,0              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,2 1,61,61,61,61,61,6Maatregelen             budgetkorting        – 3,2– 3,2– 3,2– 3,2– 3,2Uitgavenniveau Zorgnota 2000 28,434,838,742,9 44,641,441,441,441,441,4Financiering             AWBZ   28,434,838,742,9 44,641,441,441,441,441,4Totaal Zorgnota 2000  28,434,838,742,9 44,641,441,441,441,441,4Aansluiting budgetten en financiering            Mutatie
financieringsachterstand            Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg            Uitgavenniveau  28,434,838,742,9 44,641,441,441,441,44
1,4 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  28,434,838,742,9 44,641,441,441,441,441,4BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  28,434,838,742,9 44,641,441,441,441,441,4Toelichting sectorDeze sector omvat geïntegreerde eerste lijnszorg, waarbij verschillende
beroepsgroepen (zoals bijvoorbeeld huisartsen, fysiotherapeuten) tezamen in
één centrum hun zorg aanbieden.De sector gezondheidscentra kent twee subsidieregelingen die de meerkosten
van gezondheidscentra faciliteren. In het kader van de meerjarenafspraken
worden de twee regelingen herzien. Evaluatie Mee- en tegenvallersIn de evaluatie is de actuele uitgavenstand conform opgave door het CVZ
verwerkt. Dit resulteert voor 1997 in een bijstelling van ƒ 0,3 mln
en vanaf 1998 in een structurele verhoging van ƒ 3,2 mln. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 1,6 mln. MaatregelenVoor de sector is in het kader van de meerjarenafspraken afgesproken dat
de subsidie- regelingen een volledig gesloten karakter krijgen. Hiermee wordt
een financieel plafond haalbaar. Het bedrag dat beschikbaar is voor de gezondheidscentra
wordt gecorrigeerd voor de overschrijding (ƒ 3,2 mln) in 2000
en latere jaren. Tabel B10: 3.03 Tandheelkundige zorg (wettelijk deel)
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  1 030,9993,31 054,11 079,6 1 087,71 087,71 087,71 087,710
87,71 087,7               Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 4,9 2,72,72,72,72,72,7Mee- en tegenvallers             volume-mutatie    1,26,7 6,76,76,76,76,76,7Subtotaal na evaluatie  1 030,9993,31 055,31 081,4 1 097,11 097,11 097,
11 097,11 097,11 097,1               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,7 33,533,533,533,533,533,5Intensiveringen             toegestane volumegroei        4,94,94,94,94,9Uitgavenniveau Zorgnota 2000 1 030,9993,31 055,31 082,1 1 130,61 135,51 135,51 135,51 135,51 135,5Financiering             AWBZ   14,014,612,017,3 18,218,318,318,318,318,3 ZFW   550,4504,6531,8543,1 571,7576,3573,5573,5573,5573,5 Particuliere verzekering  103,9106,7132,3134,9 155,5152,7151,6148,714
7,7147,7 Eigen betaling particulier  362,6367,4379,2386,8 385,2388,2392,1395,039
6,0396,0 Totaal Zorgnota 2000  1 030,9993,31 055,31 082,1 1 130,61 135,51 135,51 13
5,51 135,51 135,5 Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 030,9993,31 055,31 082,1 1 130,61 135,51 135,51 135,51 135,51 135,5Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  1 030,9993,31 055,31 082,1 1 130,61 135,51 135,51 135,51 135,51 135,5BKZ-ontvangsten  362,6367,4379,2386,8 385,2388,2392,1395
,0396,0396,0 Netto BKZ-uitgaven  668,3625,9676,1695,3 745,4747,3743,4740,5739,5739,5Toelichting sectorDeze sector betreft de tandheelkundige zorg, voor zover deze betrekking
heeft op het wettelijk verzekerde deel. Dit wettelijk verzekerde deel heeft
betrekking op financiering in zowel het 1e als het 2e
compartiment.Op basis van het Besluit zorgaanspraken bijzondere ziektekostenverzekering
(1e compartiment) wordt voor verzekerden die verblijven in diverse
AWBZ-instellingen volledige mondzorg vergoed.Op basis van de Regeling tandheelkundige hulp ziekenfondsverzekering (2e compartiment) en vergelijkbare polissen van particuliere verzekeraars
is de zorg gesplitst in een jeugd- en een volwassenenpakket.Voor verzekerden onder de 18 jaar bestaat het pakket onder andere uit
preventief onderhoud, fluorideapplicatie, sealing, paradontale hulp, restauratie
van gebitselementen en uitneembare prothetische voorzieningen. Het volwassenenpakket
bestaat uit preventief onderhoud en bijzondere tandheelkunde op basis van
indicatie. Voor vergoeding van overige tandheelkundige hulp dienen volwassenen
zich aanvullend te verzekeren.In deze sector zijn niet de uitgaven voor kunstgebitten opgenomen. Deze
worden geraamd en verantwoord op sector 4.02 (Hulpmiddelen). Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een onderschrijding zien in 1998. Deze meevaller doet
zich voor in het ZFW- en particuliere deel van de tandheelkundige hulp. Deze meevaller is gezien de lopende discussie over de globalisering
van de mutatiesystematiek vooralsnog incidenteel verwerkt. Voor wat betreft
het AWBZ-gefinancierde deel van de tandheelkundige hulp is sprake van een
structurele overschrijding van ƒ 2,7 mln. Mee- en tegenvallersUit de evaluatie volgt dat er in 1998 per saldo sprake is van een tegenvaller
met een structureel karakter. Deze tegenvaller wordt onder meer veroorzaakt
door de vormgeving van de getroffen maatregel om de overschrijding 1996 vanaf
1998 middels een tariefbeschikking te redresseren. Hiervoor is in het JOZ
1999 reeds een voorziening getroffen. Daarnaast is voor wat betreft het AWBZ-gefinancierde
deel van de tandheelkundige hulp sprake van een lichte onderschrijding. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 33,5 mln. IntensiveringenAls gevolg van demografische ontwikkelingen wordt er een groter beroep
gedaan op de tandheelkundige zorg. Om dit op te kunnen vangen is er voor de
jaren vanaf 2000 ƒ 4,9 mln extra beschikbaar. Tabel B10: 3.04 Fysiotherapie    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  1 260,41 001,81 074,11 160,2 1 189,01 189,01 189,01
 189,01 189,01 189,0               Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 15,4       Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 2,27,4 7,47,47,47,47,47,4Subtotaal na evaluatie  1 260,41 001,81 071,91 152,2 1 196,41 196,41 196,41 196,41 196,41 196,4              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       37,837,837,837,837,837,8Intensiveringen             ongedaan maken 2e korting       27,027,027,027,027,027,0 praktijkkosten       15,015,015,015,015,015,0 toegestane volumegroei        5,85,85,85,85,8Herschikkingen             Nederlands Paramedisch Instituut        – 1,0– 1,0– 1,0– 1,0– 1,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  1 260,41 001,81 071,91 152,2 1 276,21 281,01 281,01
 281,01 281,01 281,0 Financiering             ZFW   882,7665,1702,9755,6 852,1856,1853,8853,8853,8853,8 Particuliere verzekering  377,7336,7369,0396,6 424,1424,9427,2427,2427,2427,2Totaal Zorgnota 2000  1 260,41 001,81 071,91 152,2 1 276,21 281,01 281,01
 281,01 281,01 281,0 Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 260,41 001,81 071,91 152,2 1 276,21 281,
01 281,01 281,01 281,01 281,0Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  1 260,41 001,81 071,91 152,2 1 276,21 281,01
 281,01 281,01 281,01 281,0 BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  1 260,41 001,81 071,91 152,2 1 276,21 281,01
 281,01 281,01 281,01 281,0Toelichting sectorDeze sector betreft de fysiotherapie voorzover deze wordt verstrekt op
basis van de Regeling Paramedische hulp ziekenfondsverzekering en vergelijkbare
polissen van particuliere verzekeraars. Hierin is opgenomen dat aanspraak
op deze regeling ten hoogste negen behandelingen fysiotherapie per indicatie
per kalenderjaar kan omvatten. De uitzonderingen hierop vormen de indicaties
op basis van de lijst met aandoeningen waarvoor langdurige of intermitterende
behandeling met fysiotherapie mogelijk is.De fysiotherapeutische behandeling is gericht op het bewegend functioneren
van de mens met als doel het voorkomen, opheffen, verminderen en/of compenseren
van ziekten, stoornissen en beperkingen van het bewegingsapparaat en de functioneel
daarbij betrokken organen en regelsystemen. Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een meevaller zien voor 1998. In verband met de huidige
discussie rond de wijze waarop de inkomensbestanddelen in de tarieven van
de vrije beroepsbeoefenaren moeten worden aangepast, is ervoor gekozen de
meevaller vooralsnog incidenteel te verwerken. Mee- en tegenvallersVoor 1998 blijkt er sprake te zijn van een tegenvaller van ƒ 7,4
mln. Deze tegenvaller (met een structureel karakter) doet zich voor in de
particuliere sector. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 37,8 mln. IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken is de raming op deze sector verhoogd
ten laste van de intensiveringsruimte cure. Deze middelen worden deels gebruikt
om de 2e korting op het tarief van fysiotherapie (ƒ 27 mln)
ongedaan te maken. Daarnaast is ƒ 15 mln beschikbaar gesteld
ter versterking van het kwaliteitsbeleid en verbetering van de praktijkautomatisering
op het niveau van de individuele oefentherapeut. Het praktijkkostenbestandeel
van het tarief voor fysiotherapie is hiermee structureel verhoogd.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt er een groter beroep
gedaan op de fysiotherapie. Om dit op te kunnen vangen is er voor de jaren
vanaf 2000 ƒ 5,8 mln extra beschikbaar.HerschikkingenVanuit het kader fysiotherapie wordt ƒ 1,0 mln overgeheveld
naar de VWS-begroting voor de bekostiging van het Nederlands Paramedisch Instituut
(NPI). In het convenant paramedische zorg is afgesproken te bezien in hoeverre
en op welke wijze deze basissubsidie aan het NPI te verhogen ten laste van
de hiervoor beschikbare middelen. Tabel B10: 3.05 Oefentherapie (Mensendieck/Cesar)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  78,670,063,067,3 69,869,869,869,869,869,8              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 0,7       Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    0,1– 0,5 – 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5Subtotaal na evaluatie  78,670,063,166,1 69,369,369,369,369,369,3              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       2,32,32,32,32,32,3Intensiveringen             praktijkkosten       3,03,03,03,03,03,0 toegestane volumegroei        0,40,40,40,40,4Uitgavenniveau Zorgnota 2000  78,670,063,166,1 74,675,075,075,075,075,0Financiering             ZFW   55,150,252,655,1 63,163,563,363,363,363,3 Particuliere verzekering  23,519,810,511,0 11,511,511,711,711,711,7Totaal Zorgnota 2000  78,670,063,166,1 74,675,075,075,075,075,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  78,670,063,166,1 74,675,075,075,075,07
5,0 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  78,670,063,166,1 74,675,075,075,075,075,0BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  78,670,063,166,1 74,675,075,075,075,075,0Toelichting sectorDeze sector betreft de oefentherapie Mensendieck/Cesar, voorzover deze
zorg wordt verstrekt op basis van de Regeling Paramedische hulp ziekenfondsverzekering
en vergelijkbare polissen van particuliere verzekeraars. Hierin is opgenomen
dat aanspraak op deze regeling negen behandelingen kan omvatten en dat nog
eens negen extra behandelingen oefentherapie kan worden verkregen met een
verwijzing van de arts en schriftelijke toestemming van de verzekeraar. De
uitzonderingen hierop vormen de indicaties op basis van de lijst met aandoeningen
waarvoor langdurige of intermitterende behandeling met oefentherapie mogelijk
is.Oefentherapie Mensendieck werkt met name aan het bewust maken
van houdings- en bewegingsgewoonten. Met een combinatie van oefeningen, toegesneden
op de individuele mogelijkheden van de patiënt, de aard van de klacht
en de woon-, werk-, sportsituatie, wordt de patiënt stap voor stap geleid
naar een zo groot mogelijk begrip en beheersing van zijn bewegingsapparaat.Oefentherapie Cesar richt zich op het verinnerlijken van algemene
dagelijkse bewegingen en motorische vaardigheden ter voorkoming en vermindering
van klachten, alsmede op het geven van advies, instructie en begeleiding. Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een meevaller zien voor 1998. In verband met de huidige
discussie rond de wijze waarop de inkomensbestanddelen in de tarieven van
de vrije beroepsbeoefenaren moeten worden aangepast, is ervoor gekozen de
meevaller vooralsnog incidenteel te verwerken. Mee- en tegenvallersVoor 1998 blijkt sprake te zijn van een meevaller van ƒ 0,5
mln. Deze meevaller (met een structureel karakter) doet zich voor in de particuliere
sector. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 2,3 mln. IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken is vanuit de intensiveringsruimte
cure ƒ 3,0 mln beschikbaar gesteld ter versterking van het
kwaliteitsbeleid en verbetering van de praktijkautomatisering op het niveau
van de individuele oefentherapeut. Het praktijkkosten-bestanddeel van het
tarief voor oefentherapie is hiermee structureel verhoogd.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt er een groter beroep
gedaan op de oefentherapie Cesar/Mensendieck. Om dit op te kunnen vangen is
er voor de jaren vanaf 2000 ƒ 0,4 mln extra beschikbaar. Tabel B10: 3.06 Logopedie    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  76,177,875,172,6 69,169,169,169,169,169,1              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 1,3       Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 0,52,7       Subtotaal
na evaluatie  76,177,874,674,0 69,169,169,169,169,169,1              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       2,72,72,72,72,72,7Intensiveringen             ongedaan maken korting       9,09,09,09,09,09,0 praktijkkosten       5,05,05,05,05,05,0 toegestane volumegroei        0,40,40,40,40,4Uitgavenniveau Zorgnota 2000   76,177,874,674,0 85,886,286,286,286,286,2Financiering             ZFW   53,354,257,356,8 64,865,465,265,265,265,2 Particuliere verzekering  22,823,617,317,2 21,020,821,021,021,021,0Totaal Zorgnota 2000  76,177,874,674,0 85,886,286,286,286,286,2Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  76,177,874,674,0 85,886,286,286,286,286,2Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  76,177,874,674,0 85,886,286,286,286,286,2BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  76,177,874,674,0 85,886,286,286,286,286,2Toelichting sectorDeze sector betreft de logopedie, voorzover deze zorg wordt verstrekt
op basis van de Regeling Paramedische hulp ziekenfondsverzekering en vergelijkbare
polissen van particuliere verzekeraars.Logopedie houdt zich bezig met stoornissen in de communicatie, met name
spraak-, stem-, taal en gehoorstoornissen en primaire mond- en keelfunctiestoornissen. Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een meevaller zien voor 1998. In verband met de huidige
discussie rond de wijze waarop de inkomensbestanddelen in de tarieven van
de vrije beroepsbeoefenaren moeten worden aangepast is ervoor gekozen de meevaller
vooralsnog incidenteel te verwerken. Mee- en tegenvallersUit de evaluatie 1998 volgt een volume-tegenvaller. Deze tegenvaller doet
zich voor in de ZFW-sfeer en wordt met name veroorzaakt door de korting van ƒ 10 mln
in het JOZ 1998. Deze korting is voor 1998 in het JOZ 1999 reeds incidenteel
gedeeltelijk gecompenseerd. In de MJA-cure is de structurele compensatie van
het opgetreden besparingsverlies uit 1998 verwerkt. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 2,7 mln. IntensiveringenIn het JOZ 1998 is een structurele maatregel logopedie getroffen van ƒ 10
mln. Gezien het optredende structurele besparingsverlies is binnen de beschikbare
intensiveringsruimte cure een voorziening getroffen om deze korting ongedaan
te maken.In het kader van de meerjarenafspraken is vanuit de intensiveringsruimte
cure ƒ 5 mln beschikbaar gesteld ter versterking van het
kwaliteitsbeleid en verbetering van de praktijkautomatisering op het niveau
van de individuele oefentherapeut. Het praktijkkostenbestanddeel van het tarief
voor logopedie is hiermee structureel verhoogd.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt er een hoger beroep
gedaan op de logopedie. Om dit op te kunnen vangen is er voor de jaren vanaf
2000 ƒ 0,4 mln extra beschikbaar. Tabel B10: 3.07 Ergotherapie    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999   2,48,312,6 12,712,712,712,712,712,7              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 0,2       Subtotaal
na evaluatie   2,48,312,4 12,712,712,712,712,712,7              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       0,40,40,40,40,40,4Intensiveringen             toegestane volumegroei        0,10,10,10,10,1Uitgavenniveau Zorgnota 2000   2,48,312,4 13,113,213,213,213,213,2Financiering             ZFW    2,48,312,4 13,113,213,213,213,213,2Totaal Zorgnota 2000   2,48,312,4 13,113,213,213,213,213,2Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau   2,48,312,4 13,113,213,213,213,213,2Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven   2,48,312,4 13,113,213,213,213,213,2BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven   2,48,312,4 13,113,213,213,213,213,2Toelichting sectorErgotherapie is gericht op mensen die niet goed meer kunnen functioneren
in woon-, leef- en werkomgeving met als doel dit functioneren te verbeteren.
Het is een therapievorm die zich richt op revalidering, reactivering en resocialisering.Ergotherapie wordt verstrekt op basis van een subsidieregeling van het
CVZ. In de loop van 1999 komt een door het CVZ verwerkte evaluatie beschikbaar,
waarna bezien zal worden op welke wijze deze zorg in de toekomst zal worden
gefinancierd. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 0,4 mln. IntensiveringenAls gevolg van demografische ontwikkelingen wordt er een groter beroep
gedaan op de ergotherapie. Om dit op te kunnen vangen is er voor de jaren
vanaf 2000 ƒ 0,1 mln extra beschikbaar. Tabel B10: 3.08 Verloskundige zorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  126,6134,3140,9143,5 143,5143,5143,5143,5143,5143,5              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 0,7       Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 0,14,3 4,34,34,34,34,34,3Subtotaal na evaluatie  126,6134,3140,8147,1 147,8147,8147,8147,8147,
8147,8               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       4,24,24,24,24,24,2Intensiveringen             werkdrukmiddelen        2,02,02,02,02,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  126,6134,3140,8147,1 152,0154,0154,0154,0154,0154,0Financiering             ZFW   98,6103,9110,3116,9 120,7122,9121,2121,2121,2121,2 Particuliere verzekering  19,824,524,624,4 25,725,727,427,427,427,4 Eigen betaling particulier  8,25,95,95,8 5,65,45,45,45,45,4Totaal Zorgnota 2000  126,6134,3140,8147,1 152,0154,0154,0154,0154,0154,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  126,6134,3140,8147,1 152,0154,0154,0154,
0154,0154,0 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  126,6134,3140,8147,1 152,0154,0154,0154,0154,0154,0BKZ-ontvangsten  8,25,95,95,8 5,65,45,45,45,45,4Netto BKZ-uitgaven  118,4128,4134,9141,3 146,4148,6148,6148,6148,6148,6Toelichting sectorIn deze sector is de extramuraal verstrekte verloskundige zorg opgenomen.
De verloskundige zorg verricht door huisartsen is in de sector 3.01 (huisartsen)
opgenomen. De financiering (via ZFW, particuliere verzekeraars en eigen betalingen)
verloopt op basis van COTG-tarieven. Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe evaluatie over 1998 laat een meevaller zien van ƒ 0,7 mln. Mee- en tegenvallersOp basis van geactualiseerde gegevens van het CVZ is de realisatie 1997
neerwaarts bijgesteld met ƒ 0,1 mln. Voor 1998 is een overschrijding
van ƒ 4,3 mln geconstateerd. De overschrijding is (met name) het
gevolg van een toenemend aantal geboorten in de eerste lijn.Verwacht wordt dat deze ontwikkeling een structureel karakter heeft. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector
8.05). Daar staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met
2004. De tranche 1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder
gelijktijdige verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche
1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na
het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden,
verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert
dit in een bijstelling van structureel ƒ 4,2 mln. IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken is vanaf het jaar 2000 ƒ 2,0 mln
extra beschikbaar gesteld ten behoeve van het terugdringen van de werkdruk. Tabel B10: 3.11 Kraamzorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  370,7370,0390,5400,5 400,5400,5400,5400,5400,5400,5              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling    0,8– 1,9 – 1,9– 1,9– 1,9– 1,9– 1,9– 1,9Mee- en tegenvallers             volume-mutatie     – 0,8 – 0,8– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8Subtotaal na evaluatie  370,7370,0391,3397,8 397,8397,8397,8397,8397,
8397,8               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,7 17,017,017,017,017,017,0Intensiveringen             toegestane volumegroei       5,66,96,96,96,96,9Herschikkingen             opleiding kraamzorg        – 4,8– 2,8    Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  370,7370,0391,3399,5 415,6418,9421,7421,7421,7421,7Financiering             ZFW   256,7259,6274,7280,7 292,0295,4296,6296,6296,6296,6 Particuliere verzekering  88,089,895,997,6 102,4102,3103,9103,9103,9103,9 Eigen betaling particulier  26,020,620,721,2 21,221,221,221,221,221,2Totaal Zorgnota 2000  370,7370,0391,3399,5 415,6418,9421,7421,7421,7421,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  370,7370,0391,3399,5 415,6418,9421,7421,7421,7421,7Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  370,7370,0391,3399,5 415,6418,9421,7421,7421,7421,7BKZ-ontvangsten  26,020,620,721,2 21,221,221,221,221,221,2Netto BKZ-uitgaven  344,7349,4370,6378,3 394,4397,7400,5400,5400,5400,5Toelichting sectorDe kraamzorg is tweeledig. Allereerst houdt deze de partum assistentie
in: de hulp aan de verloskundige bij de bevalling. Daarnaast levert de kraamverzorgende
hulp bij de dagelijkse bezigheden van de kraamvrouw gedurende de eerste dagen
na de bevalling en geeft advies met betrekking tot de verzorging van de pasgeborene
en de kraamvrouw. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1997 laat een tegenvaller zien op de loon- en prijsbijstelling
van ƒ 0,8 mln structureel. In 1998 is er sprake van een meevaller
van ƒ 2,7 mln structureel. In totaliteit betekent dit een structurele
meevaller van ƒ 1,9 mln. Het verschil wordt verklaard door een verschil
in de raming van de loonsom bij de verdeling van de middelen naar de sector
en de gerealiseerde loonsom. Mee- en tegenvallersDe totale kosten in 1998 laten een verschil zien tussen het beschikbare
kader en de gerealiseerde uitgaven van ƒ 0,8 mln structureel. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 17,0 mln. IntensiveringenVanaf 1999 is er ƒ 5,6 mln beschikbaar gesteld voor volumegroei
kraamzorg. Vanaf het jaar 2000 wordt hier ƒ 1,3 mln aan toegevoegd. HerschikkingenIn 1998 is er een tekort aan kraamverpleegkundigen geconstateerd. Op grond
van een plan van aanpak door de sector is overgegaan tot een verkorte opleiding
kraamverpleegkundigen voor 1 jaar. In 1999 wordt deze opleiding voor ƒ
2 mln bekostigd uit de volume middelen kraamzorg. Het geld wordt via
de VWS-begroting beschikbaar gesteld.In 1999 is een tweede groep gestart. Deze tweede groep wordt zowel in
1999 als in 2000 betaald uit het beschikbare kader kraamzorg voor ƒ 2,8
mln. Tabel B10: 3.15 Algemeen maatschappelijk werk    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  222,0231,0233,0233,0 233,0233,0233,0233,0233,0233,0              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    1,05,0 5,05,05,05,05,05,0Subtotaal na evaluatie  222,0231,0234,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0              Raming
1999-2004             Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  222,0231,0234,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0Financiering             Overheid  222,0231,0234,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0 Totaal Zorgnota 2000  222,0231,0234,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  222,0231,0234,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0Opschoning  – 222,0– 231,0– 234,0– 238,0 – 238,0– 238,0– 238,0– 
238,0– 238,0– 238,0 Bruto BKZ-uitgaven             BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven             Toelichting sectorDeze sector betreft feitelijk een gedecentraliseerde sector.De financiering verloopt decentraal en behoort niet tot de (directe) verantwoordelijkheid
van de minister van VWS. EvaluatieOp basis van herziene realisatiegegevens is het uitgavenniveau bijgesteld
vanaf het jaar 1997. Het structurele effect bedraagt ƒ 5,0 mln. Tabel B10: 3.16 Algemene en categorale ziekenhuizen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  12 667,013 016,213 421,113 889,4 14 021,214 128,114 215,014 331,614 525,814 525,8              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling    2,035,7 35,735,735,735,735,735,7 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     17,1 14,012,010,010,0  Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    3,042,9 40,740,740,740,740,740,7Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw     – 0,2       uitbreidingsbouw     – 0,3       Overige
rente en afschrijving             afschrijving inventaris     4,7       afschrijving melding    – 13,1– 43,0       rentegevolgen melding    – 14,2– 52,4       vrijval rente en afschrijving    5,320,8 7,0     Technisch/Statistisch             statistische correctie  2,0– 8,7         Herschikkingen             herschikking tussen alg. zkn en medisch specialisten    3,014,4 14,414,414,414,414,414,4Subtotaal na evaluatie  12 669,013 007,513 407,113 929,1 14 133,014 230,914 315,814 432,414 616,614 616,6              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     70,2 439,4439,4439,4439,4439,4439,4 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen        6,06,06,06,06,0Intensiveringen             bevordering bloedveiligheid       4,46,76,76,76,76,7 HIV/aids        2,62,62,62,62,6 initiële opleidingen       17,617,617,617,617,617,6 intensiveringen        5,65,65,65,65,6 opleidingsfonds       5,05,05,0   toegestane volumegroei       – 1,383,283,283,283,283,2 wachtlijsten       50,050,050,050,050,050,0 werkdrukmiddelen       10,012,012,012,012,012,0Maatregelen             budgetkorting        – 46,7– 46,7– 46,7– 46,7– 46,7 inkoopbeleid        – 41,6– 82,5– 123,4– 123,4– 123,4Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw       – 3,9– 15,4– 14,3– 10,1– 39,760,2 uitbreidingsbouw       – 0,91,02,8– 0,8– 0,6– 0,6Overige rente en afschrijving             afschrijving inventaris       – 6,4– 6,0– 5,9– 5,8– 5,8– 4,2 afschrijving melding       – 56,1– 25,4– 22,3– 18,19,438,9 rentegevolgen melding       – 71,3– 31,8– 26,5– 22,38,419,7 vrijval rente en afschrijving            – 35,8Technisch/Statistisch             statistische correctie            – 9,9– 9,9Herschikkingen             hemofilie        30,030,030,030,030,0 overheveling PAAZ- en       – 247,0– 247,0– 247,0– 247,0– 247,0– 247,0 pre- en postnatale screening       – 1,4– 1,4– 1,4– 1,4– 1,4– 1,4 traumacentra       – 7,0– 7,0– 7,0– 7,0– 7,0– 7,0Uitgaven Zorgnota 2000  12 669,013 007,513 407,113 999,3 14 264,114 467,714 523,114 602,914 806,014 912,5
Tc)) AWBZ   790,4428,2372,6366,8 135,8137,7137,8138,0138,7141,6 ZFW   8 522,58 647,09 307,19 747,8 10 575,010 706,610 680,710 700,510 852,310 929,9 Particuliere verzekering  3 006,93 406,53 432,43 273,1 3 540,33 540,23 574,23 580,93 631,53 657,5 Eigen betaling AWBZ  6,96,97,07,2       Eigen betaling particulier  190,3225,9508,0324,4 183,0183,2183,4183,5183,5183,5Totaal Zorgnota 2000  12 517,012 714,513 627,113 719,3 14 434,114 567,714 576,114 602,914 806,014 912,5Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  152,0293,0– 220,0280,0 – 170,0– 100,0– 53,0   Financieringsachterstand  – 30,0263,043,0323,0 153,053,0                  Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  12 669,013 007,513 407,113 999,3 14 264,114 467,714 523,114 602,914 806,014 912,5Opschoning   – 50,0– 50,0– 50,0 – 50,0– 50,0– 50,0– 50,0– 50,0– 
50,0 Bruto BKZ-uitgaven  12 669,012 957,513 357,113 949,3 14 214,114 417,714 473,114 552,914 756,014 862,5BKZ-ontvangsten  197,2232,8515,0331,6 183,0183,2183,4183
,5183,5183,5 Netto BKZ-uitgaven  12 471,812 724,712 842,113 617,7 14 031,114 2
34,514 289,714 369,414 572,514 679,0Toelichting sectorTot deze sector behoren de 103 algemene ziekenhuizen en 33 categorale
ziekenhuizen. De categorale ziekenhuizen betreffen onder andere revalidatievoorzieningen,
het Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, het Oogziekenhuis in Rotterdam, de
Vroedvrouwenschool in Heerlen en het Astmacentrum Davos.Met ingang van 1999 vallen de psychiatrische afdelingen van de algemene
ziekenhuizen (PAAZ-en, bij 58 instellingen) niet meer onder dit kader, maar
worden gepresenteerd in sector 5.04 (PAAZ-en).De tabel geeft het meerjarenkader voor de algemene en categorale ziekenhuizen
inclusief de middelen uit de meerjarenafspraken voor de tranche 1999 en 2000.De groeiruimte voor 2001 en 2002 staat op de aanvullende post (sector
8.05, onder 'groeiruimte curatieve zorg'). Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe realisatiecijfers 1998 laten een tegenvaller zien op de loon- en prijsbijstelling
van ƒ 35,7 mln structureel. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor ziekenhuizen te laag is geweest.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (VNG, NZf en WZf) inzake de privatisering van ABP-zorginstellingen.
Hierbij is een compensatie afgesproken door VWS voor de incidentele meerkosten
vanaf januari 1997 tot en met het jaar 2002. Deze compensatie betreft een
tijdelijke toeslag in de vorm van een percentage van de loonkostensom. Gegevens
over 1997 en 1998 laten zien dat de feitelijke meerkosten in totaliteit hoger
liggen dan de gereserveerde compensatie door VWS. Voor deze sector is er sprake
van een tegenvaller van ƒ 17,1 mln in 1998, aflopend tot ƒ 10,0
mln in 2002. Mee- en tegenvallersDe realisatiecijfers laten voor 1998 een overschrijding zien van in totaal ƒ 42,9
mln. Deze overschrijding omvat zowel incidentele als structurele elementen.
Er is sprake van een incidentele meevaller op de traumacentra en op de wachtlijstmiddelen
en een incidentele tegenvaller op de pre- en postnatale screening en de hart-
en longtransplantaties. Deze hebben dus geen doorwerking naar 1999 en latere
jaren. In 1998 is er binnen het functie gerichte budget voor ziekenhuizen
een overschrijding van ƒ 40,7 mln, die in zijn gheeel structureel
doorwerkt. De structurele overschrijding wordt binnen de sector gecompenseerd
door een budgetkorting. Zie hiervoor de toelichting onder raming. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd. Overige rente en afschrijvingDe afschrijving inventaris laat voor 1998 een tegenvaller zien van ƒ 4,7
mln. De gerealiseerde afschrijving melding betreft de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten). Zowel
het jaar 1997 als 1998 wordt nu afgerekend, eerder was er nog geen informatie
beschikbaar. De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.
Deze (voorlopige) cijfers laten een meevaller zien van ƒ 13,1 mln
in 1997 en van ƒ 43,0 mln in 1998.De gerealiseerde rente melding betreft de rentekosten van de daadwerkelijk
gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding als voor
de incidentele instandhouding. Ook hierbij geldt dat nu zowel 1997 als 1998
wordt afgerekend. De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten
zijn afkomstig van het COTG. Deze (voorlopige) cijfers laten een meevaller
zien van ƒ 14,2 mln in 1997 en van ƒ 52,4 mln
in 1998.De vrijval rente en afschrijving laat een tegenvaller zien voor de jaren
1997 tot en met 1999. HerschikkingenDe herschikking betreft een overheveling van middelen uit sector 3.19
(medisch specialisten). Deze herschikking betreft de uitgaven voor specialisten
die voorheen zelfstandig werkten en nu overgestapt zijn naar een dienstverband
in het ziekenhuis. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 439,4 mln.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (VNG, NZf en WZf) inzake de privatisering van ABP-zorginstellingen.
Hierbij is afgesproken dat ABP-zorginstellingen op een later tijdstip geen
aanspraak kunnen maken op aanvullende budgettoeslagen in verband met de privatisering.
Desondanks heeft het COTG besloten om voor enkele instellingen een uitzondering
te maken en alsnog een compensatie te geven van ƒ 6 mln voor zes
jaar (in totaal ƒ 36 mln). Deze extra kosten worden gecompenseerd
via een budgetkorting die hieronder wordt toegelicht. IntensiveringenMet ingang van 1999 is de stichting Sanquin opgericht. Hiermee is uitvoering
gegeven aan de wet inzake bloedvoorziening en is de reorganisatie van alle
bloedbanken afgerond. Voor 1999 heeft de minister ingestemd met bijgestelde
prijzen voor de diverse bloedproducten. Dit leidt bij de algemene ziekenhuizen
tot meeruitgaven van ƒ 4,4 mln in 1999 en ƒ 6,7 mln
structureel vanaf 2000.In het kader van de meerjarenafspraken zijn voor 1999 extra middelen toegekend
aan deze sector. Omdat deze afspraken ná afronding van het JOZ 1999
tot stand kwamen kan deze toedeling nu pas worden verwerkt. Het betreft:– HIV/aids (ƒ 2,6 mln);– initiële opleidingen (ƒ 17,6 mln);– opleidingsfonds (ƒ 5,0 mln);– wachtlijsten (ƒ 50,0 mln);– werkdrukmiddelen (ƒ 10,0 mln).Voor de werkdrukmiddelen wordt vanaf 2000 ƒ 2,0 mln extra
beschikbaar gesteld. Van de werkdrukmiddelen is vanaf 1999 ƒ 1,0 mln
voor de revalidatieartsen, welk bedrag vanaf 2001 wordt gedekt uit de gelden
voor honoraria medisch specialisten.In de meerjarenafspraken is naast de toegestane volumegroei nog ƒ 7 mln
beschikbaar als intensivering geoormerkt voor het planning- en bouwkader.
Hiervan is een deel al meerjarig belegd met concrete projecten (en is daarmee
onderdeel van de reeks voor uitbreidingsbouw onder het kopje Planning en bouwbeleid),
het resterende deel van ƒ 5,6 mln is beschikbaar als intensivering
en zal via de bestuurlijke actualisatie voor concrete projecten worden ingezet. MaatregelenDe structurele component van de overschrijding op het volume van de algemene
ziekenhuizen uit 1998 wordt gecompenseerd door een budgetkorting van eenzelfde
bedrag, namelijk ƒ 40,7 mln. Daarnaast worden de extra uitgaven voor
de privatisering ziekenhuizen voor instellingen die daar niet meer voor in
aanmerking komen gecompenseerd door een budgetkorting van eenzelfde omvang,
namelijk ƒ 6 mln. In totaal bedraagt de budgetkorting dus ƒ
46,7 mln.In het kader van de meerjarenafspraken is gekomen tot een structurele
inkooptaakstelling van ƒ 41,6 mln in 2000 oplopend tot ƒ
123,4 mln structureel vanaf 2002. De opbrengst van deze taakstelling
wordt weer ingezet voor nieuw beleid binnen de cure. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden over-
en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen en/of vertragingen
in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen
verwerkt. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in
het JOZ 1999 te hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Technisch/StatistischDeze bijstelling betreft een correctie op een onjuiste extrapolatie vanaf
het jaar 2003. HerschikkingenOnlangs is de beleidsvisie hemofilie WBMV tot stand gekomen. Deze beleidsvisie
bevat een financieel aspect dat tot gevolg heeft dat ƒ 72,3 mln
aan kosten hemofilie in zowel sector 3.16 (algemene en categorale ziekenhuizen)
als 3.17 (academische ziekenhuizen) wordt verwerkt. Voor de algemene ziekenhuizen
betreft het vooralsnog ƒ 30,0 mln waarop echter achteraf
een verrekening met de academische ziekenhuizen kan plaats vinden, afhankelijk
van de realisatie in het jaar 2000.Het budget voor de psychiatrische afdelingen bij de algemene ziekenhuizen
bedraagt voor de jaren vanaf 1999 ƒ 247,0 mln. Dit bedrag wordt overgeheveld
naar sector 5.04 (PAAZ-en). Deze overheveling wordt ook zichtbaar in de financiering
van de algemene ziekenhuizen: de financiering via de AWBZ gaat omlaag en de
eigen betalingen AWBZ gaat in zijn geheel over naar sector 5.04. De overheveling
van deze deelsector naar sector 5.04 gaat samen met de bijbehorende overheveling
van de loon- en prijsbijstelling (ƒ 6,5 mln) en een bijstelling
voor toegestane volumegroei (ƒ1,3 mln voor 1999 en ƒ 2,5 mln
structureel vanaf 2000).Vanaf juli 1998 bestaat er de subsidieregeling voor de pre- en postnatale
screening. Deze wordt uitgevoerd door het CVZ en wordt verantwoord op sector
2.01. Voor 1998 is reeds de helft van de kosten overgeheveld uit het kader
algemene ziekenhuizen. Met ingang van 1999 is er sprake van een volledig jaar
en wordt het restant bedrag uit het kader voor de ziekenhuizen gehaald en
toegevoegd aan de subsidieregeling op sector 2.01. De realisatie over 1999
kan wellicht nog leiden tot een herschikking met het kader voor academische
ziekenhuizen.In het JOZ 1999 was binnen het kader van de algemene ziekenhuizen ƒ 10,0 mln
beschikbaar gesteld voor traumacentra. Aangezien een groot gedeelte zijn weerslag
vindt in het kader van de academische ziekenhuizen, wordt vanaf 1999 ƒ
7,0 mln structureel overgeheveld naar sector 3.17. Tabel B10: 3.17 Academische ziekenhuizen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  3 843,14 024,34 189,54 496,1 4 596,84 639,64 685,14 686,74 686,74 686,7              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling    – 10,05,9 5,95,95,95,95,95,9Mee- en tegenvallers             nominale-mutatie       2,22,22,22,22,22,2 volume-mutatie    – 5,0        Planning
en bouwbeleid             aansluiting bouw          20,440,840,8Overige rente en afschrijving             vrijval rente en afschrijving    1,0– 56,6       Technisch/Statistisch             overheveling in-service opleiding naar begroting OCW     – 0,5 – 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5 technische correctie   – 20,0 – 35,4       Subtotaal
na evaluatie  3 843,14 004,34 175,54 409,5 4 604,44 647,24 692,74 714,74 735,14 735,1              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     18,9 127,1127,1127,2127,2127,2127,2Intensiveringen             bevordering bloedveiligheid       2,23,33,33,33,33,3 HIV/aids        2,72,72,72,72,7 initiële opleidingen       4,04,04,04,04,04,0 medisch technische ontwikkelingen       8,08,08,08,08,08,0 toegestane volumegroei        21,421,421,421,421,4 traumahelicopters       10,010,010,010,010,010,0 wachtlijsten       22,022,022,022,022,022,0 werkdrukmiddelen       3,03,03,03,03,03,0Maatregelen             inkoopbeleid        – 10,2– 21,2– 32,1– 32,1– 32,1Herschikkingen             hemofilie        42,342,342,342,342,3 traumacentra       7,07,07,07,07,07,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  3 843,14 004,34 175,54 428,4 4 787,74 887,84 922,44 933,54 953,94 953,9Financiering             AWBZ   160,0110,0170,0176,0 183,1183,1183,1183,1183,1183,1 ZFW   1 729,22 188,42 203,12 296,1 2 672,62 713,32 695,02 701,52 714,92 713,7 Particuliere verzekering  737,4980,01 077,2940,8 1 098,71 100,51 103,51 106,11 111,51 111,1 Overheid  962,1764,3791,5852,4 877,3888,6903,2904,8906,4908,0 Eigen betaling particulier  153,411,615,739,1 37,037,337,638,038,038,0Totaal Zorgnota 2000  3 742,14 054,34 257,54 304,4 4 868,74 922,84 922,44 933,54 953,94 953,9Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  101,0– 50,0– 82,0124,0 – 81,0– 35,0    Financieringsachterstand  124,074,0– 8,0116,0 35,0                   Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  3 843,14 004,34 175,54 428,4 4 787,74 887,84 922,44 933,54 953,94 953,9Opschoning  – 962,2– 764,4– 791,6– 852,4 – 881,3– 892,6– 907,3– 
908,9– 908,9– 908,9 Bruto BKZ-uitgaven  2 880,93 239,93 383,93 576,0 3 906,43 995,24 015,14 024,64 045,04 045,0BKZ-ontvangsten  153,411,615,739,1 37,037,337,638,038,038,0 Netto BKZ-uitgaven  2 727,53 228,33 368,23 536,9 3 869,43 957,93 977,53 986,64 007,04 007,0Toelichting sectorDeze sector bestaat uit de acht academische ziekenhuizen die Nederland
heeft. De academische ziekenhuizen vallen deels onder VWS en deels onder het
ministerie van OCenW. De rijksbijdrage die door OCenW wordt verstrekt is in
de tabel opgenomen. Evaluatie Loon- en prijsbeleidOp basis van geactualiseerde opgaven van het COTG is de realisatie 1997
(incidenteel) met ƒ 10 mln verlaagd. De opgave door het COTG
over 1998 laat een overschrijding zien van ƒ 5,9 mln ten
opzichte van de raming. Mee- en tegenvallersOp basis van COTG opgaven is voor 1997 een incidentele volume onderschrijding
verwerkt van ƒ 5,0 mln. In de nominale sfeer is een toegezegde
maar nog niet eerder verwerkte plus van ƒ 2,2 mln opgenomen. Planning en bouwbeleidDeze aansluitingscorrectie betreft een bedrag dat eertijds wel in de bouwkaders
(zie bouwbijlagen) maar nog niet op de sectortabel was geboekt. Overige rente en afschrijvingDeze bijstellingen zijn onder andere het gevolg van incidenteel lagere
kapitaalrente en afschrijving op oude leningen door het vervallen van die
leningen. Technisch/StatistischPer augustus 1997 worden de in-service opleidingen voor de intramurale
zorgsector bekostigd door het ministerie van OC&W. De budgetten voor de
betreffende instellingen zijn daarvoor structureel verlaagd en overgeheveld
naar de begroting van OC&W. Uit realisatie gegevens blijkt echter dat
de budgetverlaging niet voor alle sectoren overeenkomt met de overgehevelde
bedragen naar OC&W. Op lokaal niveau hebben onderhandelingen soms geleid
tot aanpassing van de over te hevelen bedragen. In totaliteit is hier sprake
van een structurele tegenvaller van ƒ 8,9 mln. Voor deze sector is
er sprake van een structurele meevaller van ƒ 0,5 mln vanaf 1998.De (voorlopige) afrekening 1998 heeft op enkele posten nog geen volledige
helderheid opgeleverd. Deze posten zijn op deze sector gezamenlijk geboekt
onder de post "technische correctie". Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 127,2 mln. IntensiveringenMet ingang van 1999 is de stichting Sanquin opgericht. Hiermee is uitvoering
gegeven aan de wet inzake bloedvoorziening en is de reorganisatie van alle
bloedbanken afgerond. Voor 1999 heeft de minister ingestemd met bijgestelde
prijzen voor diverse bloedproducten. Dit leidt bij de academische ziekenhuizen
tot meeruitgaven van ƒ 2,2 mln in 1999 en ƒ 3,3 mln
structureel.Als gevolg van demografische ontwikkelingen en technologische vernieuwingen
wordt er een hoger beroep gedaan op de academische ziekenhuiszorg. Om dit
op te kunnen vangen is er voor de jaren vanaf 2000 ƒ 21,4 mln
extra beschikbaar.In het kader van de meerjarenafspraken zijn extra middelen toegekend aan
de academische ziekenhuizen. Omdat deze afspraken na afronding van het JOZ
1999 tot stand kwamen kan deze toedeling in de Zorgnota 2000 plaats vinden
voor 1999 en latere jaren. Het betreft:– HIV/Aids (ƒ 2,7 mln);– initiële opleidingen (ƒ 4,0 mln);– medisch technische ontwikkelingen (ƒ 8,0 mln);– traumahelikopters (ƒ 10,0 mln);– wachtlijsten (ƒ 22,0 mln);– werkdrukmiddelen (ƒ 3,0 mln). MaatregelenIn het kader van de meerjarenafspraken is gekomen tot een structurele
inkooptaakstelling van ƒ 10,2 mln in 2000 oplopend tot ƒ 32,1 mln
structureel vanaf 2002. De opbrengst van deze taakstelling wordt weer ingezet
voor nieuw beleid binnen de cure. HerschikkingenOnlangs is de beleidsvisie hemofilie WBMV tot stand gekomen. Deze beleidsvisie
bevat een financieel aspect dat tot gevolg heeft dat de kosten hemofilie in
het kader van resp. de algemene- en de academische ziekenhuizen wordt verwerkt.
Voor de academische ziekenhuizen betreft het vooralsnog ƒ 42,3 mln
waarop echter achteraf een verrekening met de algemene ziekenhuizen kan plaatsvinden.In het JOZ 1999 was ƒ 10,0 mln binnen het kader van de
algemene ziekenhuizen (sector 3.16) beschikbaar gesteld voor traumacentra.
Een groot deel vindt echter zijn weerslag bij de academische ziekenhuizen.
Derhalve is ƒ 7,0 mln vanuit sector 3.16 naar de academische
ziekenhuizen herschikt. Tabel B10: 3.18 Overig curatieve zorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  522,8543,3523,4678,9 640,5615,7606,0605,9605,9605
,9               Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             Millenniumplatform     – 6,0       volume-mutatie     – 24,6 – 6,5– 6,5– 6,5– 6,5– 6,5– 6,5Intensiveringen             verkorte kraamopleiding     1,2       Herschikkingen             herschikking     – 2,7       Subtotaal
na evaluatie  522,8543,3523,4646,8 634,0609,2599,5599,4599,
4599,4               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     2,6 25,525,825,725,725,725,7Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting     1,3 1,3– 0,20,10,23,23,2Intensiveringen             capaciteitsorgaan        3,03,03,03,03,0 CBO         1,51,51,51,51,5 electronisch voorschrijven       7,05,05,05,05,05,0 kenniscentra       3,03,03,03,0  kwaliteitsbeleid       4,04,04,04,04,04,0 medisch ethische aangelegenheden       2,02,02,02,02,02,0 NPCF         3,03,03,03,03,0 spraak-taal-diagnostiek       2,05,08,08,08,08,0 toegestane volumegroei       – 5,6– 5,6– 5,6– 5,6– 5,6– 5,6 wachtlijsten       5,55,55,55,55,55,5Herschikkingen             herschikking       66,567,268,168,068,068,0 Millenniumvraagstuk       3,5     opleiding kraamzorg       2,0     Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  522,8543,3523,4650,7 750,7728,4722,8722,7722,7722,7Financiering             AWBZ   109,926,133,112,7 59,961,361,461,461,461,4 ZFW   163,6277,2339,7335,5 303,3310,7311,8311,8311,8311,8 Particuliere verzekering  124,0117,862,6103,5 122,4125,1126,9126,9126,9126,9 Overheid  125,3122,288,0199,0 265,1231,3222,7222,6222,6222,6Totaal Zorgnota 2000  522,8543,3523,4650,7 750,7728,4722,8722,7722,7722,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  522,8543,3523,4650,7 750,7728,4722,8722,
7722,7722,7 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  522,8543,3523,4650,7 750,7728,4722,8722,7722,7722,7BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  522,8543,3523,4650,7 750,7728,4722,8722,7722,7722,7Toelichting sectorDeze sector omvat een groot aantal premiegefinancierde curatieve voorzieningen.
Het gaat hierbij om onder andere de volgende voorzieningen: audiologische
centra, trombosediensten, zelfstandige laboratoria, huisartsenlaboratoria,
radiotherapeutische instituten, eurotransplant, centra voor erfelijkheidsonderzoek,
Nederlandse werkgroep leukemie, dialyse centra, kraamklinieken en abortusklinieken.
Deze voorzieningen hebben veelal een directe danwel indirecte band met algemene
en categorale ziekenhuizen (sector 3.16) en academische ziekenhuizen (sector
3.17). Daarnaast wordt op deze sector de begrotingsgefinancierde curatieve zorg
verantwoord en geraamd. Dit betreft de uitgavenartikelen 25.01 (volksgezondheid
algemeen) en 25.02 (volksgezondheidsbeleid), de onderdelen 01, 02, 03 (vanaf
1999) en 04 van de VWS-begroting. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe evaluatie laat in totaal een meevaller zien van ƒ 29,4
mln. Deze wordt (per saldo) voor ƒ 11,2 mln verklaard door
minder uitgaven in het premiegefinancierde deel van deze sector. Voor een
verklaring van het overige deel van de meevaller wordt kortheidshalve verwezen
naar de Financiële verantwoording 1998 van VWS. HerschikkingenIn 1998 is ƒ 2,7 mln overgeheveld naar sector 3.19 (medisch
specialisten) ten behoeve van de incidentele verhoging van de lumpsum 1998
voor het Medisch Centrum Alkmaar en het Gemini Ziekenhuis. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van ƒ 25,5 mln in 1999, ƒ 25,8 mln in 2000 en ƒ 25,7 mln
structureel vanaf 2001. IntensiveringenDe volgende intensiveringen uit de MJA-cure worden bekostigd vanuit de
begroting van VWS, waardoor ze automatisch in deze sector worden geraamd.In het kader van de meerjarenafspraken cure is afgesproken in 1999 ƒ 7,0 mln
en vanaf 2000 structureel ƒ 5,0 mln te intensiveren ten behoeve
van de invoering en begeleiding van het Electronisch Voorschrijf Systeem (EVS)
en een extra impuls aan de vormgeving van ICT.Daarnaast is in het kader van de meerjarenafspraken 1999 afgesproken om
structureel ƒ 3,0 mln te intensiveren in kenniscentra voor
wachtlijsten arbeidsgerelateerde aandoeningen.Met de sectoren fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en logopedie
zijn in de meerjarenafspraken 1999 afspraken gemaakt omtrent het kwaliteitsbeleid.
Naast de impuls om kwaliteitsverbetering te bereiken in termen van tariefsverhoging
dat ten goede komt aan de individuele beroepsbeoefenaar, worden de koepelorganisaties
KNGF, NVOM en NVLF middels extra subsidie (ƒ 4,0 mln) in staat
gesteld het kwaliteitsbeleid- programma, zoals opgenomen in de convenanten,
te realiseren.Onderdeel van de MJA-cure vormen de middelen voor medisch ethische aangelegenheden
van in totaal ƒ 2 mln.Met het oog op de uitvoering van de motie Van der Vlies wordt het kader
vanaf 2001 met structureel ƒ 8 mln verhoogd, zodat vanaf
2001 in totaal ƒ 10 mln beschikbaar is voor
spraak-taal-diagnostiek. In het JOZ 1999 was reeds de eerste tranche van ƒ 2 mln
opgenomen.Ten behoeve van de kraamzorg (sector 3.11) wordt deze sector vanaf 1999
met ƒ 5,6 mln verlaagd. Deze verlaging van het premie-gefinancierde
deel van de sector is mogelijk vanwege de ruimte onder dit kader.In de MJA-cure zijn afspraken gemaakt over wachtlijst-verkorting. Ter
ondersteuning van dit beleid, dat primair in de zorgsector moet worden gerealiseerd,
zijn ook middelen gereserveerd voor projecten en onderzoek (ƒ 5,5
mln). HerschikkingenDoor de herstructurering van uitgavenartikel 25.02 van de VWS-begroting
bevat het onderdeel 03 van dit artikel vanaf 1999 geen middelen meer met betrekking
tot preventieve zorg. De middelen van dit artikelonderdeel hebben vanaf 1999
nog slechts betrekking op de curatieve zorg, waardoor ze naar deze sector
zijn overgeheveld.Daarnaast zijn vanuit de sector 8.03 de middelen van een aantal subsidies
van het CVZ overgeheveld naar deze sector (onder andere de middelen voor ontwikkelingsgeneeskunde).
Bovendien is vanuit de sector Fysiotherapie (3.04) ƒ 1 mln
overgeheveld ter bekostiging van de verhoging van de basissubsidie aan het
NPI. Deze verhoging maakt deel uit van de afspraken in het convenant paramedische
zorg.Ten aanzien van de uitgaven met betrekking tot het millenniumvraagstuk
heeft zich in 1998 een onderuitputting voorgedaan. Via het instrument van
de eindejaarsmarge is hiermee de uitgavenraming voor 1999 verhoogd. Vanuit de sector kraamzorg (3.11) wordt incidenteel ƒ 2 mln
beschikbaar gesteld voor de opleiding kraamzorg. Deze opleiding wordt bekostigd
vanuit de VWS-begroting, waardoor de middelen hiervoor in deze sector worden
geraamd. Tabel B10: 3.19 Medisch specialistische zorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  2 264,22 355,22 400,72 495,8 2 509,82 509,82 509,82 509,82 509,82 509,8              Evaluatie
1995-1998             Herschikkingen             herschikking     2,7       herschikking tussen medisch specialisten en AZ-en    – 3,0– 14,4 – 14,4– 14,4– 14,4– 14,4– 14,4– 14,4Subtotaal na evaluatie  2 264,22 355,22 397,72 484,1 2 495,42 495,42 495,42 495,42 495,42 495,4              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,5 78,978,978,978,978,978,9Intensiveringen             toegestane volumegroei        14,814,814,814,814,8 wachtlijsten       18,018,018,018,018,018,0Herschikkingen             pre- en postnatale screening       – 0,8– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2 264,22 355,22 397,72 485,6 2 591,52 606,32 606,32 606,32 606,32 606,3Financiering             ZFW   1 227,71 327,41 510,41 691,0 1 648,41 660,61 656,01 655,91 655,91 655,9 Particuliere verzekering  1 034,0947,8784,7820,9 839,2840,8844,4843,5842,5842,5 Eigen betaling particulier  2,580,0102,6104,8 103,9104,9105,9106,9107,9107,9 Totaal Zorgnota 2000  2 264,22 355,22 397,72 616,7 2 591,52 606,32 606,32
 606,32 606,32 606,3 Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie
financieringsachterstand     – 131,1       Financieringsachterstand     – 131,1 – 131,1– 131,1– 131,1– 131,
1– 131,1– 131,1               Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2 264,22 355,22 397,72 485,6 2 591,52 606,
32 606,32 606,32 606,32 606,3Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  2 264,22 355,22 397,72 485,6 2 591,52 606,32 606,32 606,32 606,32 606,3BKZ-ontvangsten  2,580,0102,6104,8 103,9104,9105,9106,9107,9107,9Netto BKZ-uitgaven  2 261,72 275,22 295,12 380,8 2 487,62 501,42 500,42 499,42 498,42 498,4Toelichting sectorDeze sector betreft de medisch specialistische zorg die wordt geleverd
binnen en buiten de ziekenhuizen. In het financiële kader van deze sector
zijn niet alle omzetten en lonen van specialisten opgenomen. De specialisten
in loondienst zijn in de kaders van de (academische) ziekenhuizen opgenomen
en de tandheelkundig specialistische zorg kent een eigen sector (3.20). Evaluatie HerschikkingenDe herschikking betreft een overheveling uit het specialistenkader naar
de sector algemene- en categorale ziekenhuizen (3.16). Deze herschikking betreft
de uitgaven voor specialisten die voorheen zelfstandig werkten en nu overgestapt
zijn naar een dienstverband in een ziekenhuis. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met
2004. De tranche 1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder
gelijktijdige verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche
1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na
het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden,
verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert
dit in een structurele bijstelling van ƒ 78,9 mln. IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken is er ƒ 18 mln
structureel beschikbaar gesteld voor de aanpak van de wachtlijsten en ƒ 14,8 mln
voor de volume groei. HerschikkingenMet het oog op de centralisatie van de middelen ten behoeve van de pre-
en postnatale screening wordt een bedrag van ƒ 0,8 mln herschikt
naar sector 2.01. Tabel B10: 3.20 Tandheelkundig specialistische zorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  217,0120,1129,6140,4 141,6141,6141,6141,6141,6141,6              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 9,7       Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie     6,2 6,26,26,26,26,26,2Subtotaal na evaluatie  217,0120,1129,6136,9 147,8147,8147,8147,8147,
8147,8               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,1 16,816,816,816,816,816,8Intensiveringen             toegestane volumegroei        0,70,70,70,70,7Uitgavenniveau Zorgnota 2000  217,0120,1129,6137,0 164,6165,3165,3165,3165,3165,3Financiering             ZFW   154,159,266,670,4 89,790,690,190,190,190,1 Particuliere verzekering  51,050,252,455,4 64,764,665,165,165,165,1 Eigen betalingen ongesplitst  11,910,710,611,2 10,210,110,110,110,110,1Totaal Zorgnota 2000  217,0120,1129,6137,0 164,6165,3165,3165,3165,3165,3Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  217,0120,1129,6137,0 164,6165,3165,3165,
3165,3165,3 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  217,0120,1129,6137,0 164,6165,3165,3165,3165,3165,3BKZ-ontvangsten  11,910,710,611,2 10,210,110,110,110,110,1Netto BKZ-uitgaven  205,1109,4119,0125,8 154,4155,2155,2155,2155,2155,2Toelichting sectorDeze sector omvat de tandspecialistische zorg waaronder wordt begrepen
de orthodontie (door een specialist) en de kaakchirurgie. Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe meevaller in 1998 komt onder meer voort uit de berekeningsmethode waarmee
de loon- en prijsbijstelling 1998 is geraamd. Mee- en tegenvallersOp basis van gegevens van het CVZ en Vektis is voor 1998 een overschrijding
van ƒ 6,2 mln geconstateerd. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het
JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde
overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit
in een structurele bijstelling van ƒ 16,8 mln. IntensiveringenHet betreft hier de beschikbaar gestelde ruimte voor autonome groei. Tabel B10: 3.21 Ambulancevervoer    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  323,0352,0390,0379,3 368,5368,5368,5368,5368,5368
,5               Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 19,310,6 5,05,05,05,05,05,0Intensiveringen             spoedeisende hulp     – 0,3       Subtotaal
na evaluatie  323,0352,0370,7389,6 393,3393,3393,3393,3393,
3393,3               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,7 13,613,613,613,613,613,6Intensiveringen             toegestane volumegroei        2,62,62,62,62,6Maatregelen             bedrijfsvoering       5,75,75,75,75,75,7Uitgavenniveau Zorgnota 2000  323,0352,0370,7390,3 392,8395,4395,4395,4395,4395,4Financiering             ZFW   224,6234,2260,9291,8 278,2281,2279,3279,3279,3279,3 Particuliere verzekering  79,289,098,992,3 91,591,193,093,093,093,0 Eigen betaling particulier  13,222,823,124,9 23,123,123,123,123,123,1Totaal Zorgnota 2000  317,0346,0382,9409,0 392,8395,4395,4395,4395,4395,4Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  6,06,0– 12,2– 18,7       Financieringsachterstand  24,930,918,7                      Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  323,0352,0370,7390,3 412,6386,4386,4386,
4386,4386,4 Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  323,0352,0370,7390,3 412,6386,4386,4386,4386,4386,4BKZ-ontvangsten  13,222,823,124,9 23,123,123,123,123,123,1Netto BKZ-uitgaven  309,8329,2347,6365,4 389,5363,3363,3363,3363,3363,3Toelichting sectorHet ambulancevervoer kent drie taken, waarbij het spoedeisend medisch
vervoer de belangrijkste is. Daarnaast worden ambulances ook ingezet voor
interklinisch vervoer en zijn ze paraat voor geneeskundige hulp bij ongevallen
en rampen. Evaluatie Mee- en tegenvallersMet ingang van 1998 is deze sector overgegaan op een budget-systematiek.
Hiermee is de kwaliteit en tijdigheid van het cijfermateriaal aanzienlijk
verbeterd. De beschikbare informatie laat voor 1997 een incidentele meevaller
zien van ƒ 19,3 mln ten opzichte van het beschikbare kader.
In 1998 is er sprake van een tegenvaller van ƒ 10,6 mln met
een structurele doorwerking van ƒ 5,0 mln.Omdat met de overgang naar de budgetsystematiek tevens de overheidsfinanciering
(vanaf 1999 ƒ 4,0 mln) als onderdeel van zowel het budget als
de financiering is vervallen, is er sprake van een extra tegenvaller in BKZ-termen.
Per saldo is er sprake van een structurele tegenvaller van ƒ 9,0 mln
vanaf 1999.Deze overschrijding wordt binnen de intensiveringsruimte MJA voor de eigen
sector gecompenseerd. IntensiveringenVanaf 1998 is er ƒ 1,8 mln beschikbaar gesteld voor het verbeteren
van spoedeisende hulp. Hiervan is in 1998 ƒ 0,3 mln niet
tot besteding gekomen. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 13,6 mln. IntensiveringenVoor de ambulance sector komt vanaf 2000 ƒ 2,6 mln beschikbaar
voor volumegroei. MaatregelenIn de meerjarenafspraken is besloten om vanaf 1999 een structureel bedrag
van ƒ 5,7 mln beschikbaar te stellen voor bedrijfsvoering. Tabel B10: 3.22 Overige ziekenvervoer    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  292,0312,0328,0324,6 305,2305,2305,2305,2305,2305,2              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             nominale-mutatie     0,8 0,80,80,80,80,80,8Maatregelen             verbetering indicatiestelling     10,0       VEV: opbrengst overheveling zittend vervoer     5,0       Subtotaal
na evaluatie  292,0312,0328,0340,4 306,0306,0306,0306,0306,0306,0              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,6 4,24,24,24,24,24,2Intensiveringen             toegestane volumegroei        2,32,32,32,32,3Maatregelen             aanscherping indicatiestelling       – 10,0– 10,0– 10,0– 10,0– 10,0– 10,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  292,0312,0328,0341,0 300,2302,5302,5302,5302,5302,5Financiering             ZFW   206,8216,6224,2232,8 200,3202,7202,2202,2202,2202,2 Particuliere verzekering  64,872,960,667,8 60,960,861,361,361,361,3 Eigen betalingen ongesplitst  20,422,543,240,4 39,039,039,039,039,039,0Totaal Zorgnota 2000  292,0312,0328,0341,0 300,2302,5302,5302,5302,5302,5Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  292,0312,0328,0341,0 300,2302,5302,5302,5302,5302,5Opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  292,0312,0328,0341,0 300,2302,5302,5302,5302,5302,5BKZ-ontvangsten  20,422,543,240,4 39,039,039,039,039,039,0Netto BKZ-uitgaven  271,6289,5284,8300,6 261,2263,5263,5263,5263,5263,5Toelichting sectorHet overig ziekenvervoer is bedoeld voor het vervoer van patiënten
van en naar zorgaanbieders, exclusief de huisarts. Voor dit vervoer moet een
medische noodzaak zijn, dat wil zeggen dat de patiënt zelf niet in staat
is bij de zorgaanbieder te komen. Het gaat hier om commercieel vervoer en
om vergoeding van de kosten voor openbaar vervoer. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 laat een tegenvaller zien op de loon- en prijsbijstelling
van ƒ 0,8 mln structureel. Het verschil wordt verklaard door een
verschil in de raming van de loonsom bij de verdeling van de middelen naar
de sector en de gerealiseerde loonsom. MaatregelenDe voorgenomen maatregel om tot een verbetering van de indicatiestelling
te komen heeft in 1998 nog niet tot een verlaging van de kosten geleid. Dit
leidt tot een incidenteel besparingsverlies van ƒ 10 mln
in 1998.Vorig jaar is besloten om ondanks het ongedaan maken van de overheveling
van het zittend vervoer naar de gemeenten de voorgenomen opbrengst wel als
taakstelling te laten staan. In combinatie met voornoemde taakstelling
zou het verbeteren van de indicatiestelling tot een verlaging van de kosten
leiden. Dit is in 1998 nog niet gelukt en leidt derhalve tot een incidenteel
besparingsverlies van ƒ 5 mln. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 4,2 mln. IntensiveringenVoor de sector overig ziekenvervoer komt vanaf 2000 een bedrag van ƒ 2,3 mln
beschikbaar voor volumegroei. MaatregelenOndanks eerder genomen maatregelen om te komen tot een aanscherping van
de indicatiestelling is besloten om vanaf 1999 een extra taakstelling van ƒ 10,0
mln aan deze sector op te leggen (onderdeel van de meerjarenafspraken). De
zorgverzekeraars kunnen via actief beleid hier nog besparingen realiseren.
De totale taakstelling bij het overig vervoer voor 1999 en latere jaren bedraagt
nu ƒ 48 mln. Tabel B10: 4.01 Farmaceutische hulp    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  5 460,95 605,45 780,06 226,8 6 254,46 220,46 199,46 179,46 179,46 179,4              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             meeruitgaven geneesmiddelen     10,8174,4 174,4174,4174,4174,4174,4174,4Subtotaal na evaluatie  5 460,95 605,45 790,86 401,2 6 428,86 394,86 373,86 353,86 353,86 353,8              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     2,6 105,4105,4105,4105,4105,4105,4Intensiveringen             nieuwe geneesmiddelen       35,0123,5123,5123,5123,5123,5 toegestane volumegroei        448,6448,6448,6448,6448,6Maatregelen             afremming groei snelgroeiende geneesmiddelen      – 25,0– 90,0– 60,0– 30,0– 30,0– 30,0 besparingsverlies herijking GVS       110,097,097,097,097,097,0 buiten WTG       80,0– 15,0– 15,0– 15,0– 15,0– 15,0 EVS invoering       – 40,0– 40,0    herberekening marge apothekers       – 75,0– 200,0– 200,0– 200,0– 200,0– 200,0 herziening maximumprijzen        – 25,0– 25,0– 25,0– 25,0– 25,0 korten receptregelvergoeding       – 12,0– 110,0– 110,0– 110,0– 110,0– 110,0 poliklinisch voorschrijven        – 20,0– 100,0– 180,0– 240,0– 240,0 prijsstijging Britse pond WGP        15,015,015,015,015,0Herschikkingen             hemofilie        – 72,3– 72,3– 72,3– 72,3– 72,3 pre- en postnatale screening       – 1,7– 1,7– 1,7– 1,7– 1,7– 1,7Uitgavenniveau Zorgnota 2000  5 460,95 605,45 790,86 403,8 6 605,56 610,36 
579,36 509,36 449,36 449,3 Financiering             AWBZ   5 460,9          ZFW    4 029,04 218,64 633,6 4 783,24 794,94 756,14 704,84 65
9,94 659,9 Particuliere verzekering   1 401,21 385,11 564,7 1 615,81 607,91 614,71 595,51 579,91 579,9 Eigen betaling particulier   175,2187,1205,5 206,5207,5208,5209,0209,5209,5Totaal Zorgnota 2000  5 460,95 605,45 790,86 403,8 6 605,56 610,36 579,36 509,36 449,36 449,3Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  5 460,95 605,45 790,86 403,8 6 605,56 610,
36 579,36 509,36 449,36 449,3-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  5 460,95 605,45 790,86 403,8 6 605,56 610,36 579,36 509,36 449,36 449,3BKZ-ontvangsten   175,2187,1205,5 206,5207,5208,5209,020
9,5209,5 Netto BKZ-uitgaven  5 460,95 430,25 603,76 198,3 6 399,06 402,86 370,86 300,36 239,86 239,8Toelichting sectorOp deze sector worden de uitgaven voor geneesmiddelen extramuraal geraamd
en verantwoord. Evaluatie Mee- en tegenvallersBij Voorjaarsbrief is gemeld dat op basis van gegevens van het CVZ, in
combinatie met inzichten in de ontwikkelingen van de geneesmiddelen-uitgaven,
vallend onderparticuliere verzekeringen, de realisatie 1998 structureel ƒ
150 mln hoger uitkomt dan eerder geraamd.Daarnaast is over 1997 een bijstelling verwerkt van ƒ 10,8 mln
met een structureel effect van ƒ 24,4 mln. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie Van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 105,4 mln. IntensiveringenOm een hoger beroep op de farmaceutische hulp als gevolg van demografische
ontwikkelingen op te kunnen vangen is ƒ 448,6 mln voor de sector
beschikbaar gesteld. Hierbij is rekening gehouden met de uitkomsten van het
rapport van de werkgroep kostenbeheersing geneesmiddelen (WKG-rapport). Daarnaast
is voor 1999 ƒ 35,0 mln structureel beschikbaar gesteld voor
nieuwe geneesmiddelen met therapeutische meerwaarde. Vanaf 2000 is additioneel ƒ
88,5 mln beschikbaar. MaatregelenHet beleidsdoel is dat snelgroeiende geneesmiddelen door middel van doelmatiger
voorschrijven minder gebruikt zullen worden. De 'vreemde' oploop in de cijferreeks
wordt veroorzaakt doordat deze opbrengst vanaf 2001 voor het grootste deel
is verdisconteerd in de maatregel FTTO's / EVS. Deze laatste maatregel staat
nog geparkeerd op de aanvullende post (sector 8.05).Zoals in de Voorjaarsbrief 1999 gemeld zijn de herijkte vergoedingslimieten
ingevoerd per 1 februari 1999. Oorspronkelijk was de opbrengst geraamd op ƒ 255
mln. Volgens een schatting van het CVZ bedraagt de besparing als gevolg van
de actualisering ƒ 158 mln op jaarbasis. Voor de resterende
maanden van 1999 levert deze dus ƒ 145 mln op. Gezien de
oorspronkelijke taakstelling bedraagt het besparingsverlies ƒ 110 mln
in 1999 en ƒ 97 mln structureel.Op basis van de door het CVZ uitgebrachte adviezen is bij Voorjaarsbrief
1999 reeds gemeld dat de voorgenomen maatregel met betrekking tot de buiten-WTG-middelen
naar verwachting structureel ƒ 145 mln zal opleveren. Aangezien
eerder een opbrengst werd geraamd van ƒ 130 mln is er sprake
van een meeropbrengst van structureel ƒ 15 mln. De maatregel is ingegaan
per 1 september jl., waardoor in 1999 sprake is van een incidenteel besparingsverlies
van ƒ 80 mln.In de meerjarenafspraken is overeengekomen dat LHV en NHG het Elektronisch
voorschrijfsysteem (EVS) in de huisartsenpraktijken zullen invoeren. Met de
LHV en ZN is een traject afgesproken over de invoering van het EVS in de huisartsenpraktijken
oplopend tot honderd procent in 2002. Van de opbrengst komt een deel ten goede
aan de uitbreiding van praktijkondersteuning voor huisartsen.Er is een aanvullende taakstelling opgenomen voor kortingen en bonussen
apothekers van ƒ 75 mln in 1999 en ƒ 200 mln structureel.
Zie hiervoor ook de brief aan de Tweede Kamer d.d. 23 maart 1999, 24 124,
nr. 83.Per 1 maart 1999 gelden de nieuwe maximumprijzen in het kader van de Wet
Geneesmiddelenprijzen (WGP). Dit leidt tot een structurele opbrengst van ƒ 25 mln. Door de extra volumegroei in 1998 is ook het aantal receptregels gestegen.
Daarnaast worden de praktijkkosten in COTG-verband herijkt. In dit verband
zal een macrokader voor de receptregelvergoeding worden ingesteld waarin de
kostengevolgen van beide zaken zijn verwerkt. Tevens worden de stimulansinkomsten
in de receptregelvergoeding verrekend. Met deze maatregel is een bedrag gemoeid
van structureel ƒ 110 mln (exclusief de herijking van de praktijkkosten).Bij Regeerakkoord 1998 is besloten tot de maatregel poliklinisch voorschrijven.
Dit komt erop neer dat geneesmiddelen die door specialisten in de polikliniek
worden voorgeschreven onder het ziekenhuisbudget zullen worden gebracht. In
het JOZ 1999 stond de opbrengst van deze maatregel geraamd op de aanvullende
post (sector 8.05). Het per 1 januari 2000 doorvoeren van de maatregel om
de poliklinische receptuur te budgetteren blijkt niet mogelijk. Wel zullen
in 2000 enkele belangrijke stappen worden gezet. De verwachting is dat de
opbrengst in 2000 dan ook ƒ 20 mln zal bedragen in plaats
van de eerder geraamde ƒ 80 mln. De verwachting is dat de uiteindelijke
opbrengst van ƒ 240 mln in 2003 wordt gehaald.Als gevolg van de nieuwe termijnkoers van het Britse pond per 1 maart
1999 is een besparingsverlies verwerkt van structureel ƒ 15 mln. HerschikkingenOnlangs is de beleidsvisie hemofilie WBMV uitgebracht. Deze beleidsvisie
bevat een financieel aspect dat tot gevolg heeft dat de uitgaven hemofilie
(ƒ 70,2 mln) vanaf 2000 op de sectoren 3.16 (algemene en categorale
ziekenhuizen) en 3.18 (academische ziekenhuizen) worden geraamd en verantwoord
en niet meer in sector 4.01 worden opgenomen.De budgetten voor pre- en postnale screening worden vanaf 1999 gecentraliseerd
op sector 2.01. In verband daarmee vindt een herschikking plaats van structureel ƒ 1,7
mln naar sector 2.01. Tabel B10: 4.02 Hulpmiddelen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  1 064,31 127,01 329,01 345,0 1 375,71 326,71 327,71 329,01
329,01 329,0               Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             meeruitgaven hulpmiddelen     3,2177,0 177,0177,0177,0177,0177,0177,0Subtotaal na evaluatie  1 064,31 127,01 332,21 522,0 1 552,71 503,71 504,71 506,01 506,01 506,0              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       18,818,818,818,818,818,8Mee- en tegenvallers             meeruitgaven hulpmiddelen        74,0218,0322,0439,0439,0439,0Intensiveringen             toegestane volumegroei        10,210,210,210,210,2Maatregelen             aanvullende maatregelen        – 42,0– 75,0– 75,0– 75,0– 75,0 plan van aanpak       – 75,0– 119,0– 181,0– 191,0– 191,0– 191,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  1 064,31 127,01 332,21 522,0 1 570,51 589,71 599,71 708,01 708,01 708,0Financiering             AWBZ   1 064,3          ZFW    822,81 048,21 199,2 1 238,81 257,81 262,91 347,01 347,01 347,0 Particuliere verzekering   304,2284,0322,8 331,7331,9336,8361,0361,0361,0Totaal Zorgnota 2000  1 064,31 127,01 332,21 522,0 1 570,51 589,71 599,71 708,01 708,01 708,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 064,31 127,01 332,21 522,0 1 570,51 589,71 599,71 708,01 708,01 708,0-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  1 064,31 127,01 332,21 522,0 1 570,51 589,71 599,71 708,01 708,01 708,0BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  1 064,31 127,01 332,21 522,0 1 570,51 589,71 599,71 708,01 708,01 708,0Toelichting sectorOp dit terrein worden de uitgaven voor extramurale hulpmiddelen geraamd.
Het betreft hier een veelvoud aan deelmarkten die onderling verschillen. Evaluatie Mee- en tegenvallersZoals reeds bij Voorjaarsbrief 1999 is gemeld is er vanaf 1998 sprake
van een structureel tegenvallende uitgavenontwikkeling van per saldo ƒ 177,0 mln.
Analyse heeft uitgewezen dat het hier een explosieve vraagontwikkeling betreft
en derhalve een volumeoverschrijding.Een aantal deelmarkten is verantwoordelijk voor deze forse groei van de
uitgaven. De deelmarkten die ten opzichte van 1997 met meer dan 20 procent
zijn gegroeid, zijn: DeelmarktGroeipercentageInjectiespuiten41% Inrichtingselementen voor woningen, hulpmiddelen
voor het slapen30% Hulpmiddelen voor het toedienen van voedsel29%Hulpmiddelen voor communicatie28% Gebitsprothesen22%Hulpmiddelen diabetes21% Hulpmiddelen voor mobiliteit21%In absolute bedragen zijn de uitgaven van de verzorgingsmiddelen, gebitsprothesen,
hulpmiddelen bij diabetes en de gehoorhulpmiddelen met circa ƒ 100 mln
gestegen en zijn hiermee voor het grootste deel verantwoordelijk voor de overschrijding. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 18,8 mln. Mee- en tegenvallersOp basis van een nadere analyse van de forse vraagtoename in 1998 is geconcludeerd
dat er bij de extramurale hulpmiddelen sprake is van een jaarlijkse uitgavengroei
van gemiddeld 9,5 procent. De verwachte meeruitgaven bedragen ƒ 74,0
mln in 1999, oplopend tot ƒ 439,0 mln in 2002. Voor de jaren na
2002 is vooralsnog geen groei ingeboekt, omdat dit een nieuwe regeerperiode
betreft. MaatregelenHet 'plan van aanpak kostenbeheersing medische hulpmiddelen' van november
1998 houdt rekening met een aantal besparingen oplopend tot ƒ 191 mln
in 2002. In dit plan werd er nog van uitgegaan dat het budgettair kader inclusief
de aangekondigde maatregelen toereikend zou zijn.Inmiddels is duidelijk geworden dat de geraamde uitgaven het kader ruimschoots
overschrijden en is er een projectgroep belast met de uitwerking van het lange
termijnbeleid teneinde het kader weer in evenwicht te brengen met de verwachte
uitgavenontwikkeling.In afwachting van het nieuwe plan van aanpak is een besparing van ƒ 42 mln
in 2000 en ƒ 75 mln in 2001 ingeboekt voor doelmatigheidsvoordelen
die op korte termijn via verzekeraars kunnen worden gerealiseerd. Het resterende
deel van de overschrijding wordt voorlopig gedekt uit incidentele meevallers
die zich voordoen in de meldingsregeling vervangingsbouw. Tabel B10: 4.03 Subsidies    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  12,413,854,767,9 37,937,836,336,336,336,3              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting     3,8       Intensiveringen             uitbreiding GIP     0,1       Subtotaal
na evaluatie  12,413,854,771,8 37,937,836,336,336,336,3              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       0,80,80,80,80,80,8Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting        – 0,2– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1Herschikkingen             herschikking       1,21,21,21,21,21,2Uitgavenniveau Zorgnota 2000  12,413,854,771,8 39,939,638,238,238,238,2Financiering             AWBZ    4,442,552,6 24,124,124,124,124,124,1 Overheid  12,49,412,219,2 15,815,514,114,114,114,1Totaal Zorgnota 2000  12,413,854,771,8 39,939,638,238,238,238,2Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  12,413,854,771,8 39,939,638,238,238,238,2-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  12,413,854,771,8 39,939,638,238,238,238,2BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  12,413,854,771,8 39,939,638,238,238,238,2Toelichting sectorIn deze sector zijn een drietal premiegefinancierde subsidieregelingen
opgenomen: de regeling subsidiëring taxoïden, de subsidieregeling
nieuwe geneesmiddelen (art 39 WFV, lid 3g) en het Geneesmiddelen Informatie
Project (GIP).Daarnaast omvat deze sector ook uitgavenartikel 25.02, onderdeel 11, van
de VWS-begroting. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe hoger dan geraamde uitgaven in 1998 zijn het saldo van diverse mee-
en tegenvallers op de VWS-begroting. De belangrijkste component hierin is
een lumpsum subsidie van ƒ 9,0 mln aan de stichting Sanquin
Bloedvoorziening. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche
1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na
het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden,
verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert
dit in een bijstelling van structureel ƒ 0,8 mln. Mee- en tegenvallersTen behoeve van de invulling van de volumetaakstelling uit het Regeerakkoord
1998 wordt de uitgavenraming op uitgavenartikel 25.02, onderdeel 11, neerwaarts
bijgesteld. HerschikkingenDe subsidieregeling BORAD/Diagnostisch kompas werd voorheen geraamd en
verantwoord op sector 8.03. Bij de voorbereiding van de Zorgnota 2000 zijn
de hiervoor beschikbare middelen (ƒ 1,2 mln) overgeheveld
naar sector 4.03. Tabel B10: 5.01 Algemene psychiatrische ziekenhuizen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  2 642,22 697,92 802,63 032,8 3 061,73 146,33 230,73
 301,63 347,53 347,5               Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     3,5 3,53,53,53,53,53,5 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     – 2,8 – 1,0– 0,30,50,9  Mee-
en tegenvallers             flankerend beleid     – 1,3       volume-mutatie     – 2,0       Intensiveringen             groei forensisch psychiatrische poliklinische productie    0,2 0,20,20,20,20,20,2 intensiveringen     – 0,4       Planning
en bouwbeleid             instandhoudingsbouw     0,3       uitbreidingsbouw     – 5,1       Overige
rente en afschrijving             afschrijving inventaris     5,5       afschrijving melding    – 2,0– 7,5       rentegevolgen melding    – 4,5– 11,0       vrijval rente en afschrijving    7,6– 42,5       Technisch/Statistisch             overheveling in-service opleiding naar begroting OCW     0,4 0,40,40,40,40,40,4Herschikkingen             herschikking     – 0,9       loon- en prijsbijstelling     0,4 0,40,40,40,40,40,4 overheveling van APZ naar verslavingskliniek     10,0 10,010,010,010,010,010,0Subtotaal na evaluatie  2 642,22 697,92 803,72 979,6 3 075,23 160,53 245,73 317,03 362,03 362,0              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     10,1 109,6109,6109,6109,6109,6109,6Intensiveringen             Faciliteren kenniscentra en topreferente patiëntenzorg       1,4    initiële opleidingen       4,94,94,94,94,94,9 werkdrukmiddelen       9,39,39,39,39,39,3Maatregelen             inkoopbeleid        – 6,7– 6,7– 6,7– 6,7– 6,7Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw       – 5,7– 16,7– 13,2– 9,82,818,3 uitbreidingsbouw       – 6,8– 2,9– 5,7– 7,73,65,6Overige rente en afschrijving             afschrijving inventaris       – 0,7– 0,6– 0,6– 0,6– 0,6– 0,4 afschrijving melding       – 13,4– 7,4– 8,1– 8,72,813,7 rentegevolgen melding       – 17,1– 9,3– 9,5– 10,42,58,1 vrijval rente en afschrijving            – 10,8Technisch/Statistisch             statistische correctie            – 3,7– 3,7Herschikkingen             inzet middelen flankerend beleid       3,73,73,73,73,73,7Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2 642,22 697,92 803,72 989,7 3 159,03 245,83 329,43 400,63 490,23 513,6Financiering             AWBZ  2 589,22 622,82 707,82 926,7 2 852,73 106,13 191,73 264,93 354,53 377,9Eigen betaling AWBZ  136,2132,1134,3144,9144,1139,7137,7135,7135,7135,7Totaal Zorgnota 2000  2 725,42 754,92 842,13 071,6 2 996,83 245,83 329,43 400,63 490,23 513,6Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
c))– 38,4– 81,9 162,2          Financieringsachterstand  15,1– 41,9– 80,3– 162,2                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2 642,22 697,92 803,72 989,7 3 159,03 245,
83 329,43 400,63 490,23 513,6-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  2 642,22 697,92 803,72 989,7 3 159,03 245,83 329,43 400,63 490,23 513,6BKZ-ontvangsten  136,2132,1134,3144,9 144,1139,7137,7135
,7135,7135,7 Netto BKZ-uitgaven  2 506,02 565,82 669,42 844,8 3 014,93 106,13 191,73 264,93 354,53 377,9Toelichting sectorHet algemeen psychiatrisch ziekenhuis is een (regionale) voorziening voor
multidisciplinaire, intramurale hulpverlening met als basispakket mogelijkheden
voor de behandeling, verpleging en verzorging van alle categorieën psychiatrische
patiënten. Het APZ vervult de volgende functies:– klinische opname;– acute opname;– observatie;– resocialisatie;– deeltijdbehandeling;– poliklinische hulpverlening.De behandeling omvat in het algemeen psychotherapie, groepsgesprekken
en individuele gesprekken, arbeidstherapie, creatieve therapie en bewegingstherapie,
medicamenteuze therapie, activerende bezigheden en resocialisatie.Een aantal APZ-en beschikt nog over een afdeling kinder- en jeugdpsychiatrie
en/of een afdeling voor verslavingszorg. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
tegenvaller zien van ƒ 0,5 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te laag is geweest.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (VNG, NZf en WZf) inzake de privatisering van ABP-zorginstellingen.
Hierbij is een compensatie afgesproken door VWS voor de incidentele meerkosten
vanaf januari 1997 tot en met het jaar 2002. Deze compensatie betreft een
tijdelijke toeslag in de vorm van een percentage van de loonkostensom. Gegevens
over 1997 en 1998 laten zien dat de feitelijke meerkosten in totaliteit hoger
liggen dan de gereserveerde compensatie door VWS. Voor de sector APZ is er
sprake van een meevaller van ƒ 2,8 mln in 1998. Mee- en tegenvallersDe meevaller bij het flankerend beleid (ƒ 1,3 mln) is incidenteel
van aard.De meevaller van ƒ 2,0 mln bij volume is – evenals in
1997 – opgetreden door een vertraging in de realisatie van forensische
capaciteit. Ook deze meevaller is incidenteel verwerkt. IntensiveringenDe uitgavengroei bij de forensisch psychiatrische poliklinische productie
is in 1998 ƒ 0,2 mln hoger dan geraamd. Deze tegenvaller
heeft een structureel karakter.In 1998 is ƒ 0,4 mln minder aan intensiveringen uitgegeven
dan geraamd. Verwacht wordt dat deze middelen in latere jaren wel worden uitgegeven.
De meevaller is derhalve incidenteel verwerkt. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd. Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG. Technisch/StatistischPer augustus 1997 worden de in-service opleidingen voor de intramurale
zorgsector bekostigd door het Ministerie van OC&W. De budgetten voor de
betreffende instellingen zijn daarvoor structureel verlaagd en overgeheveld
naar de begroting van OC&W. Uit realisatie gegevens blijkt echter dat
de budgetverlaging niet voor alle sectoren overeenkomt met de overgehevelde
bedragen naar OC&W. Op lokaal niveau hebben onderhandelingen soms geleid
tot aanpassing van de over te hevelen bedragen. In totaliteit is hier sprake
van een structurele tegenvaller van ƒ 8,9 mln. Voor deze sector is
er sprake van een structurele tegenvaller van ƒ 0,4 mln vanaf
1998. HerschikkingenDe incidentele onderschrijding van ƒ 0,9 mln is ontstaan
doordat er van de overgehevelde ƒ 3,0 mln voor wachtlijsten
slechts een bedrag van ƒ 2,1 mln is gerealiseerd.De herschikking voor de loon- en prijsbijstelling van ƒ 0,4 mln
is afkomstig uit het zorgvernieuwingsfonds (sector 5.14). De ƒ 0,4 mln
is onderdeel van de later uitgedeelde ƒ 0,6 mln dat toegerekend
kan worden aan de herschikking van ƒ 50,1 mln vanuit het
zorgvernieuwingsfonds naar de APZ-en (zie JOZ 1999).Vanuit sector 5.05 (zelfstandige verslavingsklinieken) is per saldo een
bedrag van ƒ 10,0 mln overgeheveld naar de APZ-en. Dit saldo
is opgebouwd uit -/- ƒ 2,0 mln van De Grift en +/+ ƒ 12,0 mln
van de Zeestraat. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 109,6 mln. IntensiveringenVoor het jaar 2000 is er voor de algemeen psychiatrische ziekenhuizen
een incidenteel bedrag van ƒ 1,4 mln beschikbaar gesteld
voor het faciliteren van kenniscentra en topreferente patiëntenzorg.De middelen voor initiële opleidingen (ƒ 4,9 mln)
zijn vooral bedoeld voor vergroting van de instroom in de opleidingen voor
verpleegkundigen en verzorgenden en voor verbetering van het rendement van
de opleidingen.In de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen (ƒ 9,3 mln)
worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie
en regionale samenwerking. MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling inkoopbeleid zal met ingang van
2000 een korting van ƒ 6,7 mln op de budgetten van de instellingen
in de sector GGZ worden doorgevoerd. Het betreft de eerste tranche van de
korting, die in 2002 in totaal ƒ 20,4 mln bedraagt. De exacte
verdeling over de verschillende sectoren is op dit moment nog niet bekend.
Derhalve is de totale korting voor het jaar 2000 voorlopig op deze sector
opgenomen. In de loop van het jaar zal deze ƒ 6,7 mln over
de verschillende sectoren worden verdeeld. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden over-
en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen en/of vertragingen
in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen
verwerkt. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Technisch/StatistischDeze bijstelling betreft een correctie op een onjuiste extrapolatie vanaf
het jaar 2003. HerschikkingenMet ingang van 1 januari 1999 is de beleidsregel flankerend beleid die
voor de drie AWBZ-sectoren gold, beëindigd. In totaal is hierdoor een
bedrag van ƒ 18,0 mln vrijgevallen. Dit bedrag is vanaf 1
januari 1999 in de GGZ ingezet. De ƒ 3,7 mln die op deze
sector wordt ingezet, zal als volgt worden aangewend:– ƒ 0,3 mln voor de patiënt vertrouwenspersoon
in de PAA(c)Z-en, aangezien de APZ-en optreden als kassier is dit bedrag in
deze tabel opgenomen; – ƒ 1,9 mln voor financiering van opleidingsplaatsen
psychotherapeut, GZ psycholoog en GGZ-verpleegkundige;– ƒ 1,5 mln voor toename voor de ambulante productie
voor volwassenen en ouderen. Tabel B10: 5.02 Herstellingsoorden    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  19,810,0                       Evaluatie
1995–1998             Subtotaal na evaluatie  19,810,0                       Raming 1999-2004                       Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  19,810,0                       Financiering              AWBZ  18,99,5          Eigen betaling AWBZ  0,90,5     Totaal
Zorgnota 2000  19,810,0     Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  19,810,0         -/- opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  19,810,0         BKZ-ontvangsten  0,90,5     Netto
BKZ-uitgaven  18,99,5         Toelichting sectorMet ingang van 1 juli 1996 zijn de herstellingsoorden geïntegreerd
in de aanspraken AWBZ. Reeds in voorgaande jaren is het structurele bedrag
dat in de herstellingsoorden omgaat overgeheveld naar sector 5.01 (APZ-en). Tabel B10: 5.03 Instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999   150,7168,0200,0207,2 226,4232,2240,0239,7239,4239,4              Evaluatie 1995-1998             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,2 0,20,20,20,20,20,2Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     0,7 0,70,70,70,70,70,7Intensiveringen              BOPZ-bedden     – 0,2 – 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2Planning en bouwbeleid              uitbreidingsbouw     3,2       Overige
rente en afschrijving              afschrijving inventaris     3,1       afschrijving melding    – 0,1        rentegevolgen melding    – 0,1– 0,2       vrijval rente en afschrijving    – 0,2– 1,5       Subtotaal
na evaluatie  150,7168,0199,6212,5 227,1232,9240,7240,4240,1240,1              Raming 1999-2004             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,8 8,58,58,58,58,58,5Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       0,3– 0,3– 6,1– 3,7– 0,5– 0,5 uitbreidingsbouw       – 6,90,76,110,910,910,9Overige rente en afschrijving              afschrijving melding       – 0,2– 0,1– 0,1– 0,2 0,1 rentegevolgen melding       – 0,3– 0,2– 0,2– 0,2 0,1 vrijval rente en afschrijving            – 0,6Herschikkingen              inzet middelen flankerend
beleid       0,10,10,10,10,10,1Uitgavenniveau Zorgnota 2000  150,7168,0199,6213,3 228,6241,6249,0255,8259,1258,7Financiering              AWBZ  128,6131,8141,7277,7 278,6241,6249,0255,8259,1258,7Totaal Zorgnota 2000   128,6131,8141,7277,7 278,6241,6249,0255,8259,1258,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  22,136,257,9– 64,4 – 50,0     Financieringsachterstand  20,356,5114,450,0                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  150,7168,0199,6213,3 228,6241,6249,0255,8259,1258,7-/- opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  150,7168,0199,6213,3 228,6241,6249,0255,8259,1258,7BKZ-ontvangsten         Netto
BKZ-uitgaven  150,7168,0199,6213,3 228,6241,6249,0255,8259,1258,7Toelichting sectorEen klinische voorziening voor kinder- en jeugdpsychiatrie is een instelling
waar kinderen en jongeren met allerlei soorten psychische problemen en gedragsstoornissen
gedurende een etmaal of een gedeelte daarvan behandeld worden. De klinieken
zijn bestemd voor kinderen en jeugdigen tot 21 jaar.Tot de taken behoren onderzoek, observatie, poliklinische behandeling,
opname en deeltijdbehandeling. Voorkomende behandelvormen zijn: psychofarmacotherapieën,
psychotherapie, orthopedagogische begeleiding, bewegings- en creatieve therapieën,
educatieve/orthodidactische benaderingswijze, logopedie, fysiotherapie en
somatische behandelmogelijkheden. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
tegenvaller zien van ƒ 0,2 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te laag is geweest. Mee- en tegenvallersBij volume is er een tegenvaller opgetreden van ƒ 0,7 mln.
Deze tegenvaller is structureel van aard. IntensiveringenVoor de BOPZ-bedden treedt wederom een onderschrijding op, die in voorgaande
jaren steeds incidenteel is verklaard. Gezien het terugkerend karakter van
de onderschrijding wordt deze structureel doorgetrokken. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd. Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 8,5 mln. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden
over- en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen en/of
vertragingen in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen
verwerkt. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. HerschikkingenVan de vrijgevallen middelen uit de beëindigde beleidsregel flankerend
beleid is een bedrag van ƒ 0,1 mln ingezet voor kwaliteitstoetsing
in de instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie en in de zelfstandige
verslavingsklinieken. Gezien de hoogte van het bedrag is er voor gekozen dit
bedrag vooralsnog op één sector op te nemen. Tabel B10: 5.04 Psychiatrische Afdelingen van Algemene
Ziekenhuizen (PAAZ-en)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999                           Evaluatie 1995-1998                           Subtotaal na evaluatie                           Raming 1999-2004                           Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       6,56,56,56,56,56,5Intensiveringen              toegestane volumegroei       1,32,52,52,52,52,5Herschikkingen              overheveling PAAZ- en       247,0247,0247,0247,0247,0247,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000       254,8256,0256,0256,0256,0256,0Financiering              AWBZ       247,6248,7248,6248,5248,4248,3 Eigen betaling AWBZ       7,27,37,47,57,67,7Totaal Zorgnota 2000       254,8256,0256,0256,0256,0256,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting op Budgettair
Kader Zorg             Uitgavenniveau       254,8256,0256,0256,0256,0256,0-/- opschoning              Bruto BKZ-uitgaven       254,8256,0256,0256,0256,0256,0BKZ-ontvangsten        7,27,37,47,57,67,7Netto BKZ-uitgaven       247,6248,7248,6248,5248,4248,3Toelichting sectorEen psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis (PAAZ) maakt gebruik
van alle in het ziekenhuis aanwezige specialismen en hulpmiddelen. De PAAZ
vervult de volgende functies:– acute opname en crisisinterventie;– kortdurende klinische zorg;– poliklinische hulpverlening;– consultatie;– medebehandeling door andere specialisten (zogenaamd liason-psychiatrie);– deeltijdbehandeling.De behandelmogelijkheden zijn gericht op verblijfsduur van maximaal twee
á drie maanden. Veel voorkomende behandelmethoden zijn: crisisinterventie,
medicamenteuze therapie, individuele gesprekken en groepsgesprekken, psychotherapie
en bezigheidstherapie.Het PAAZ-budget is met ingang van 1 januari 1999 om beleidsmatige redenen
overgeheveld van het kader van de curatieve zorg naar het kader van de geestelijke
gezondheidszorg.De uitgaven van de PAAZ-en werden tot 1 januari 1999 weergegeven op sector
3.16 (algemene en categorale ziekenhuizen). RamingHet COTG heeft het uitgavenniveau voor het jaar 1999 vastgesteld op ƒ 247,0
mln. Dit niveau is in bovenstaande tabel verhoogd met de loon- en prijsbijstelling
voor het jaar 1999 en met de toegestane volumegroei voor de jaren 1999 en
2000. Tabel B10: 5.05 Zelfstandige verslavingsklinieken    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  116,9121,9139,9161,3 173,7179,8193,9194,1194,4194,4              Evaluatie 1995-1998             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,5 0,50,50,50,50,50,5Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     1,5 1,51,51,51,51,51,5Intensiveringen              intensiveringen     – 0,1 – 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1Planning en bouwbeleid              uitbreidingsbouw     – 5,6       Overige
rente en afschrijving              afschrijving inventaris     0,2       afschrijving melding     – 0,2       rentegevolgen melding    – 0,2– 0,6       vrijval rente en afschrijving     2,8       Herschikkingen              overheveling van APZ naar verslavingskliniek     – 10,0 – 10,0– 10,0– 10,0– 10,0– 10,0– 10,0Subtotaal na evaluatie  116,9121,9139,7149,8 165,6171,7185,8186,0186,3186,3              Raming 1999-2004             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,9 6,26,26,26,26,26,2Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 1,1– 3,7– 1,8– 1,8– 1,8– 1,8 uitbreidingsbouw       – 9,2– 9,5– 14,9– 8,2– 8,2– 8,2Overige rente en afschrijving              afschrijving melding       – 0,5– 0,3– 0,2– 0,20,10,4 rentegevolgen melding       – 0,6– 0,3– 0,3– 0,30,10,2 vrijval rente en afschrijving            – 0,5Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  116,9121,9139,7150,7 160,4164,1174,8181,7182,7182,6Financiering              AWBZ  120,7122,2128,3157,6 160,5164,1174,8181,7182,7182,6Totaal Zorgnota 2000  120,7122,2128,3157,6 160,5164,1174,8181,7182,7182,6Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 3,8– 0,311,4– 6,9 – 0,1     Financieringsachterstand  – 4,1– 4,47,00,1       Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  116,9121,9139,7150,7 160,4164,1174,8181,7182,7182,6-/- opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  116,9121,9139,7150,7 160,4164,1174,8181,7182,7182,6BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  116,9121,9139,7150,7 160,4164,1174,8181,7182,7182,6Toelichting sectorEen klinische voorziening voor verslavingszorg is een instelling waar
mensen met verslavingsproblematiek (met name alcohol- en drugsverslaving)
gedurende een etmaal of een gedeelte daarvan behandeld worden. Algemene behandeldoelen
zijn detoxificatie, abstinentie of vermindering van gebruik, regulering of
onderhoud en preventie van terugval. Daarnaast richt men zich ook op de gevolgen
van het gebruik: beperking van schade aan de lichamelijke- en geestelijke
gezondheid, bevorderen en instandhouden van het maatschappelijk functioneren
en beperking van de schade voor de naaste omgeving of de maatschappij. De
verslavingskliniek vervult de volgende functies:– crisisinterventie en detoxificatie;– diagnostiek en motivatie;– kortdurende klinische behandeling (3 maanden);– langerdurende klinische behandeling (9 maanden);– resocialisatie; – deeltijdbehandeling;– poliklinische hulpverlening. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
tegenvaller zien van ƒ 0,5 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te laag is geweest. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de uitbreidingsbouw
gewijzigd. Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG. HerschikkingenDeze sector wordt per saldo verlaagd met ƒ 10,0 mln in
verband met een overheveling naar de APZ-en (sector 5.01). Dit saldo is opgebouwd
uit +/+ ƒ 2,0 mln van De Grift en -/- ƒ 12,0 mln
van de Zeestraat. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 6,2 mln. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden over-
en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen
en/of vertragingen in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de
exploitatiegevolgen verwerkt. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Tabel B10: 5.06 TBS-instellingen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  145,6168,1201,4251,2 269,9264,2264,2264,2264,2264,2              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     2,0       Mee-
en tegenvallers             uitbreiding TBS-capaciteit     – 27,2       volume-mutatie    – 1,4        7e TBS-kliniek    – 1,40,4       Subtotaal
na evaluatie  145,6168,1198,6226,4 269,9264,2264,2264,2264,
2264,2               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,6 9,69,69,69,69,69,6Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  145,6168,1198,6227,0 279,5273,8273,8273,8273,8273,8Financiering             AWBZ   116,8134,9158,9181,6 225,4220,2220,2220,2220,2220,2 Overheid  28,833,239,745,4 54,153,653,653,653,653,6Totaal Zorgnota 2000  145,6168,1198,6227,0 279,5273,8273,8273,8273,8273,8              Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  145,6168,1198,6227,0 279,5273,8273,8273,
8273,8273,8 -/- opschoning  – 28,8– 33,2– 39,7– 45,4 – 54,1– 53,6– 53,6– 53,6– 53
,6– 53,6 Bruto BKZ-uitgaven  116,8134,9158,9181,6 225,4220,2220,2220,2220,2220,2BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  116,8134,9158,9181,6 225,4220,2220,2220,2220,2220,2Toelichting sectorEen TBS-instelling is een instituut voor de verpleging en behandeling
van psychisch gestoorde gedetineerden. Het grootste deel van de opgenomen
patiënten is 'ter beschikking gesteld': de rechter heeft de maatregel
van terbeschikkingstelling (TBS) opgelegd omdat de veroordeelden tijdens het
plegen van een misdrijf leden aan een gebrekkige ontwikkeling of ziekelijke
stoornis van de geestvermogens. TBS-instellingen zijn ofwel particuliere inrichtingen
ofwel rijksinrichtingen. Beiden zijn door de minister van VWS in overeenstemming
met de minister van Justitie aangewezen als psychiatrisch ziekenhuis. De TBS-instellingen
zijn alle gesloten inrichtingen. Wat de behandelmethoden betreft, voor elke
inrichting geldt dat uitgegaan wordt van het sociotherapeutisch milieu. Evaluatie Loon- en prijsbeleidDe ƒ 2,0 mln die bij loon- en prijsbeleid is genoemd,
betreft de loon- en prijsbijstelling van Justitie, die vorig jaar nog niet
was verwerkt (zie JOZ 1999). Het betreft hier in wezen geen evaluatie, maar
een verlate raming, die echter technisch gezien niet meer als raming geboekt
kan worden. Voor de jaren na 1998 is deze ƒ 2,0 mln wel als
raming opgenomen. Mee- en tegenvallersDe capaciteitsuitbreiding bij de TBS-klinieken gaat met vertraging gepaard.
De onderschrijding die hierdoor optreedt, is incidenteel van aard. De realisatiecijfers
voor de uitbreiding van de TBS-capaciteit en voor de 7e TBS-kliniek zijn afkomstig
van het ministerie van Justitie. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit voor wat betreft
de bijdrage van het AWBZ-deel in een bijstelling van structureel ƒ 7,6
mln. Een bedrag van ƒ 2,0 mln is toe te rekenen aan de tranche
1998 van Justitie (zie ook raming). De tranche 1999 van het overheidsdeel
(Justitie) is in bovenstaande tabel nog niet verwerkt.Eveneens nog niet verwerkt zijn de middelen die in het Regeerakkoord 1998
voor de TBS-instellingen vanaf het jaar 2000 beschikbaar zijn gesteld.De reden hiervoor is dat de exacte omvang van deze middelen nog niet bekend
is. De omvang is afhankelijk van prognoses met betrekking tot nieuwe capaciteitsbehoefte
van het Gevangeniswezen, jeugd- en TBS-inrichtingen.In de Zorgnota 2001 zal deze reeks wel worden opgenomen. Tabel B10: 5.07 Regionale instellingen voor beschermd
wonen (RIBW)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  221,8240,3253,0299,1 319,3327,6327,7333,6333,7333,7              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,8 0,80,80,80,80,80,8Mee- en tegenvallers             flankerend beleid     – 0,6       volume-mutatie     0,2       Intensiveringen             intensiveringen     – 0,6       Planning
en bouwbeleid             uitbreidingsbouw     0,5       Overige
rente en afschrijving             afschrijving inventaris     4,7       afschrijving melding    – 0,1– 0,4       rentegevolgen melding    – 0,4– 0,7       vrijval rente en afschrijving    3,0– 3,4       Herschikkingen             herschikking     2,7 2,72,72,72,72,72,7Subtotaal na evaluatie  221,8240,3255,5302,3 322,8331,1331,2337,1337,
2337,2               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,5 10,010,010,010,010,010,0Intensiveringen             werkdrukmiddelen       0,60,60,60,60,60,6Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw       – 0,7– 0,7    uitbreidingsbouw       – 7,0– 1,40,3– 2,0– 2,0– 2,0Overige rente en afschrijving             afschrijving melding       – 0,6– 0,2– 0,2– 0,40,10,7 rentegevolgen melding       – 0,8– 0,2– 0,2– 0,40,10,3 vrijval rente en afschrijving            – 1,3Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  221,8240,3255,5302,8 324,3339,2341,7344,9346,0345,5Financiering             AWBZ   179,8203,5210,5254,0 272,0285,6287,0289,1290,2289,7 Eigen betaling AWBZ  38,840,142,851,5 53,253,654,755,855,855,8Totaal Zorgnota 2000  218,6243,6253,3305,5 325,2339,2341,7344,9346,0345,5Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  3,2– 3,32,2– 2,7 – 0,9     Financieringsachterstand  4,71,43,60,9                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  221,8240,3255,5302,8 324,3339,2341,7344,
9346,0345,5 -/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  221,8240,3255,5302,8 324,3339,2341,7344,93
46,0345,5 BKZ-ontvangsten  38,840,142,851,5 53,253,654,755,855,855,8Netto BKZ-uitgaven  183,0200,2212,7251,3 271,1285,6287,0289,1290,2289,7Toelichting sectorRIBW-en beheren meerdere beschermende woonvormen. Deze woonvormen bieden
huisvesting en ondersteuning aan verschillende doelgroepen: ouderen, ex-delinquenten,
thuislozen, ex-verslaafden en andere psychosociaal kwetsbare personen. De
beschermende woonvorm richt zich naast begeleiding gedurende een etmaal of
een gedeelte daarvan ook op de verschillende levensgebieden, zoals algemene
redzaamheid, wonen, sociale contacten en dagbesteding en/of werk. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
tegenvaller zien van ƒ 0,8 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te laag is geweest. IntensiveringenDe volume-mutatie is incidenteel van aard, omdat deze middelen –
conform vorig jaar is besloten – gereserveerd blijven voor de integratie
van de psychiatrische woonvoorzieningen in de RIBW-aanspraak en de richtlijnaanpassing
per 1 januari 1999. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
is de raming voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de uitbreidingsbouw
gewijzigd. Overige rente en afschrijvingDe relatief grote mutatie in de afschrijving inventaris is te verklaren
doordat er sinds dit jaar ook afschrijvingskosten voor de automatisering onder
vallen. In de jaren voor 1998 zaten deze kosten in de loon- en materiële
kosten verwerkt.De gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG. HerschikkingenDe bijstelling is het gevolg van verschillen in de raming en de realisatie
van middelen voor de psychiatrische woonvoorzieningen, de aanvulling op de
CAO en het zorgvernieuwingsfonds. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 10,0 mln. IntensiveringenIn de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen (ƒ 0,6 mln)
worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie
en regionale samenwerking. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden over-
en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen en/of vertragingen
in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen
verwerkt. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Tabel B10: 5.08 Psychiatrische woonvoorzieningen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  25,225,825,8                      Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             subsidies    – 4,0        Subtotaal
na evaluatie  25,225,821,8                      Raming
1999-2004                                         Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  25,225,821,8        Financiering             AWBZ   20,921,517,5        Eigen betaling AWBZ  4,34,34,3        Totaal
Zorgnota 2000  25,225,821,8        Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  25,225,821,8        -/-
opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  25,225,821,8        BKZ-ontvangsten  4,34,34,3        Netto
BKZ-uitgaven  20,921,517,5        Toelichting sectorMet ingang van 1 januari 1998 zijn de psychiatrische woonvoorzieningen
geïntegreerd in de RIBW-aanspraak. Het structurele niveau van het subsidiebedrag
is reeds in voorgaande jaren overgeheveld naar sector 5.07 (RIBW). Tabel B10: 5.09 RIAGG-en    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  680,4700,3725,5785,4 773,5773,5773,5773,5773,5773,5              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,2 0,20,20,20,20,20,2Mee- en tegenvallers             flankerend beleid     – 0,6       volume-mutatie    – 0,4– 0,4 – 0,4– 0,4– 0,4– 0,4– 0,4– 0,4Intensiveringen             GLIAGG     0,2 0,20,20,20,20,20,2 hulpverlening st. Driehoek     – 0,5       intensiveringen     – 1,0 – 1,0– 1,0– 1,0– 1,0– 1,0– 1,0Planning en bouwbeleid             deregulering RIAGG/VKP ongewijzigd beleid     0,4 0,40,40,40,40,40,4Subtotaal na evaluatie  680,4700,3725,1783,7 772,9772,9772,9772,9772,
9772,9               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     5,3 32,032,032,032,032,032,0Intensiveringen             Bijlmerramp       0,10,1    Experimenten eerstelijnspsycholoog binnen ZF-pakket       2,0    initiële opleidingen       1,71,71,71,71,71,7 Stimulering consultatiefunctie eerste lijn        3,0    toegestane volumegroei        2,62,62,62,62,6 wachtlijsten       31,332,532,532,532,532,5 werkdrukmiddelen       2,12,12,12,12,12,1Herschikkingen             herschikking       0,60,60,60,60,60,6 hulpverlening st. Driehoek       – 0,6     inzet middelen flankerend beleid       9,09,09,09,09,09,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  680,4700,3725,1789,0 849,1858,5853,4853,4853,4853,4Financiering             AWBZ   657,1686,2695,2756,6 880,9845,9840,8840,8840,8840,8 Eigen betaling AWBZ  10,212,712,912,9 12,612,612,612,612,612,6Totaal Zorgnota 2000  667,3698,9708,1769,5 893,5858,5853,4853,4853,4853,4Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  13,11,417,019,5 – 44,4     Financieringsachterstand  6,57,924,944,4                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  680,4700,3725,1789,0 849,1858,5853,4853,4853,4853,4-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  680,4700,3725,1789,0 849,1858,5853,4853,4853,4853,4BKZ-ontvangsten  10,212,712,912,9 12,612,612,612,612,612,6Netto BKZ-uitgaven  670,2687,6712,2776,1 836,5845,9840,8840,8840,8840,8Toelichting sectorDe RIAGG-en bieden hulp aan mensen met psychische problemen. RIAGG-behandeling
is nodig wanneer mensen zelf de oplossing voor hun probleem niet kunnen vinden
en de huisarts of andere zorginstanties onvoldoende in staat zijn om hulp
te bieden. In de RIAGG-en werken onder andere psychiaters, psychotherapeuten,
psychologen, pedagogen, sociaal psychiatrisch verpleegkundigen en maatschappelijk
werkers. De RIAGG-hulpverleners werken in multidisciplinair verband, dat wil
zeggen dat zij met elkaar de diagnose stellen en het behandelplan maken. De
RIAGG-hulp bestaat uit onderzoek, diagnose- en indicatiestelling, advies,
sociaal psychiatrische behandeling en begeleiding alsmede psychotherapeutische
behandelingen. Verder is de RIAGG ook actief op het terrein van de preventie.
De RIAGG-en helpen cliënten van alle leeftijden en hebben een
specifiek aanbod voor kinderen en jeugdigen, volwassenen en ouderen. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
tegenvaller zien van ƒ 0,2 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te laag is geweest. IntensiveringenVoor de GLIAGG is in 1998 ƒ 0,2 mln meer uitgegeven dan was
voorzien. Deze bijstelling heeft een structureel karakter.Na een aantal jaren is nu definitief besloten om de financiering van de
hulpverlening van de Driehoek via de begroting te laten verlopen. In de evaluatie
is de mutatie incidenteel geboekt, evenals onder de raming voor 1999. De structurele
boeking vanaf 2000 moet nog plaatsvinden.In 1998 is er voor een bedrag van ƒ 1,0 mln minder aan intensiveringen
uitgegeven dan was toegestaan. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 32,0 mln. IntensiveringenVoor de behandeling van mensen met psychische klachten ten gevolge van
de Bijlmerramp is er aan RIAGG De Meren toestemming gegeven tot het maken
van extra produktieafspraken in de jaren 1999 en 2000.Voor het jaar 2000 zijn incidenteel bedragen beschikbaar gesteld voor
een experiment voor het onderbrengen van de eerstelijnspsycholoog binnen het
ziekenfondspakket (ƒ 2,0 mln) en voor de consultatiefunctie
voor de eerste lijn (ƒ 3,0 mln).De middelen voor initiële opleidingen (ƒ 1,7 mln)
zijn vooral bedoeld voor vergroting van de instroom in de opleidingen voor
verpleegkundigen en verzorgenden en voor verbetering van het rendement van
de opleidingen.Vanaf het jaar 2000 is er structureel ƒ 2,6 mln beschikbaar
voor volumegroei.In het kader van de afspraken van overleg binnen de GGZ is er vanaf 1999
een bedrag van structureel ƒ 32,5 mln voor wachtlijsten in
de ambulante GGZ beschikbaar gesteld. De RIAGG-en krijgen van dit bedrag voor
1999 ƒ 31,3 mln. Van het structurele beschikbare bedrag zullen
vanaf het jaar 2000 enkele miljoenen via de VWS-begroting worden weggezet.
De exacte omvang hiervan is echter nog niet bekend.In de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen worden ingezet voor o.a. leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie
en regionale samenwerking. HerschikkingenDe beleidsregel flankerend beleid in de AWBZ-sectoren is met ingang van
1 januari 1999 beëindigd. De hierdoor vrijvallende middelen ad ƒ 18,0 mln
zijn met ingang van dezelfde datum binnen de GGZ ingezet (zie verschillende
sectoren).In de sector RIAGG-en wordt van de vrijvallende middelen een bedrag van ƒ 9,0 mln
ingezet. De ƒ 9,0 mln is bestemd voor de volgende zaken:– ƒ 3,0 mln voor toename van de productie voor
volwassenen en ouderen;– ƒ 5,4 mln voor de consultatiefunctie eerstelijn;– ƒ 0,5 mln voor de GLIAGG;– ƒ 0,1 mln voor het zorgprogramma eetstoornissen
Oost-Nederland.Het bedrag van ƒ 0,6 mln dat afzonderlijk is genoemd,
is afkomstig uit sector 5.10 (vrijgevestigde psychiaters) en is naast de bovenstaande ƒ 5,4 mln
bestemd voor de consultatiefunctie eerste lijn. Tabel B10: 5.10 Vrijgevestigde psychiaters    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  93,383,872,6113,2 116,0113,0113,0113,0113,0113,0              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             achterstallige loon- en prijsbijstelling     – 1,0       incidentele tariefeffecten     – 0,2       loon- en prijsbijstelling     0,1 0,10,10,10,10,10,1Mee- en tegenvallers             volume-mutatie    – 0,7– 8,9       Intensiveringen             vrijwaring   7,15,7– 15,6       Technisch/Statistisch             statistische correctie  6,36,16,75,9 7,77,37,37,37,37,3 technische correctie    23,0        Subtotaal
na evaluatie  99,697,0107,393,5 123,8120,4120,4120,4120,4120,4              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       4,24,24,24,24,24,2Intensiveringen             toegestane volumegroei        1,41,41,41,41,4Herschikkingen             herschikking       – 1,0– 4,0– 4,0– 4,0– 4,0– 4,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  99,697,0107,393,5 127,0122,0122,0122,0122,0122,0Financiering             AWBZ   93,390,9100,687,6 119,3114,7114,7114,7114,7114,7 Eigen betaling AWBZ  6,36,16,75,9 7,77,37,37,37,37,3Totaal Zorgnota 2000  99,697,0107,393,5 127,0122,0122,0122,0122,0122,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  99,697,0107,393,5 127,0122,0122,0122,0122,0122,0-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  99,697,0107,393,5 127,0122,0122,0122,0122,
0122,0 BKZ-ontvangsten  6,36,16,75,9 7,77,37,37,37,37,3Netto BKZ-uitgaven  93,390,9100,687,6 119,3114,7114,7114,7114,
7114,7Toelichting sectorPatiënten kunnen zich na verwijzing door de huisarts of een andere
specialist tot een vrijgevestigde psychiater wenden. Na het psychiatrisch
onderzoek verwijst de psychiater de patiënt met advies terug naar de
huisarts, een GGZ-instelling of begint zelf met de behandeling.De meest voorkomende behandeling is psychotherapie; daarnaast wordt ook
ondersteuning, begeleiding en advisering geboden, al dan niet in combinatie
met medicijnen.De ƒ 93,5 mln in 1998 bestaat uit de volgende componenten:– ƒ 23,0 mln voor de vrijgevestigde psychiaters
die werkzaam zijn in PAAZ-en;– ƒ 5,3 mln uitgekeerde vrijwaringsgelden voor
het jaar 1998;– ƒ 59,3 mln door zorgverzekeraars aan psychiaters
uitbetaald;– ƒ 5,9 mln eigen betalingen. Evaluatie Mee- en tegenvallersIn 1998 heeft zich een onderschrijding bij de volume-ontwikkeling voorgedaan,
terwijl er zich voor 1997 ook nog een negatieve volume-ontwikkeling heeft
voorgedaan. Oorzaken voor deze achterblijvende volume-ontwikkeling zijn waarschijnlijk
onder andere de opschoning van oneigenlijke produktie en de beëindiging
van een aantal kleine praktijken. Dit laatste kan veroorzaakt zijn door de
eisen en werkzaamheden die aan deelname aan lokale initiatieven waren verbonden. IntensiveringenDe in bovenstaande tabel weergegeven vrijwaringsbedragen betreffen de
door het COTG in 1998 voor de betreffende jaren toegekende bedragen. Dit zijn
niet de totale vrijwaringsbedragen. In de komende jaren zullen ook voor de
jaren 1996 tot en met 1998 nog meer vrijwaringsgelden worden toegekend. Technisch/StatistischDe technische correctie voor 1997 betreft de kosten die door vrijgevestigde
psychiaters in een PAAZ zijn gemaakt. Deze kosten waren tot dusverre voor
1997 niet verwerkt. Voor de overig weergegeven jaren maken deze kosten deel
uit van het uitgavenniveau.Alhoewel er in deze sector altijd eigen betalingen hebben plaatsgevonden,
is er in het verleden voor gekozen deze eigen betalingen niet op te nemen.
Met ingang van deze Zorgnota worden deze eigen betalingen wel geraamd. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 4,2 mln. HerschikkingenDe middelen ten behoeve van de consultatiefunctie 1e lijn zijn deels overgeheveld
naar sector 5.09 (ƒ 0,6 mln); daarnaast is ƒ 0,4 mln
bestemd voor een werkontwikkelingstraject (sector 5.11).Vanaf het jaar 2000 wordt het uitgavenniveau met ƒ 3,0 mln
verlaagd; dit bedrag wordt bestemd voor patiënt-gebonden budgetten (sector
5.14). Tabel B10: 5.11 Overige ambulante geestelijke gezondheidszorg
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  23,520,415,814,6 14,214,214,714,714,714,7              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 0,2 – 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting     0,2       wachtlijsten     0,8       Subtotaal
na evaluatie  23,520,415,815,4 14,014,014,514,514,514,5              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       0,40,40,40,40,40,4Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting       0,30,30,30,30,30,3Intensiveringen             wachtlijsten       2,5     Herschikkingen             herschikking       1,21,41,41,41,41,4 inzet middelen flankerend beleid       1,21,21,21,21,21,2Uitgavenniveau Zorgnota 2000  23,520,415,815,4 19,617,317,817,817,817,8Financiering             AWBZ   8,44,6         Overheid  15,115,815,815,4 19,617,317,817,817,817,8Totaal Zorgnota 2000  23,520,415,815,4 19,617,317,817,817,817,8Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  23,520,415,815,4 19,617,317,817,817,817,8-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  23,520,415,815,4 19,617,317,817,817,817,8BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  23,520,415,815,4 19,617,317,817,817,817,8Toelichting sectorDeze sector omvat het uitgavenartikel 25.02, onderdeel 06. De uitgaven
van deze sector worden derhalve primair verantwoord binnen de VWS-begroting.
De uitgaven hebben betrekking op de subsidiëring van onderzoeksinstituten
(waaronder het Trimbosinstittuut), (zorgvernieuwings) projecten op het terrein
van de GGZ en de GGZ-preventie. Voorts worden uitgaven betreffende de financiering
van adviesorganen en een koepelorganisatie ten behoeve van de nascholing en
opleiding binnen de GGZ geraamd. Ook de uitgaven van de stichting Pharos worden
op dit artikel geraamd. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe hier vermelde ƒ 0,8 mln betreft eigenlijk een ramingsbijstelling.
Het bedrag is echter pas na het verschijnen van het JOZ 1999 beschikbaar gesteld.
Het bedrag is geheel gerealiseerd. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 0,4 mln. IntensiveringenVan de beschikbare ƒ 32,5 mln voor wachtlijsten wordt
in 1999 een bedrag van ƒ 2,5 mln ingezet voor experimenten
en voor het faciliteren en uniformeren van wachtlijstregistratie. HerschikkingenHet bedrag van ƒ 1,2 mln dat in 1999 herschikt wordt,
bestaat uit een incidentele component van ƒ 0,8 mln dat afkomstig
is uit sector 5.13 (overige verslavingszorg). Dit bedrag is bestemd voor ziekteverzuim
en wachtlijsten. De resterende ƒ 0,4 mln is afkomstig uit
sector 5.10 (vrijgevestigde psychiaters) en is bestemd voor een landelijk
ontwikkelingstraject ter ondersteuning van het opzetten van consultatieprojecten.
Het gaat hierbij om een structureel bedrag.Daarnaast wordt een structureel bedrag van ƒ 1,0 mln
vanaf het jaar 2000 bestemd voor een plan van aanpak wachttijden GGZ en de
bestrijding van psychische arbeidsongeschiktheid. Deze middelen zijn afkomstig
uit sector 5.13 (overige verslavingszorg), cq het begrotingsartikel 25.02,
onderdeel 07.De ƒ 1,2 mln die beschikbaar is gekomen vanwege de vervallen
middelen voor het flankerend beleid zal bestemd worden voor projecten op het
gebied van lichtelijk verstandelijk gehandicapten jeugdigen met psychiatrische
stoornissen. Tabel B10: 5.12 CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  120,0132,0140,0140,0 140,0140,0140,0140,0140,0140,0              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     3,1 3,13,13,13,13,13,1Mee- en tegenvallers             volume-mutatie    7,410,2 16,316,316,316,316,316,3Technisch/Statistisch             landelijke opvangvoorzieningen       12,112,112,112,112,112,1 maatschappelijke opvang     216,4 218,4218,7218,9218,9218,9218,9 vrouwenopvang     71,9 71,971,971,971,971,971,9Subtotaal na evaluatie  120,0132,0147,4441,6 461,8462,1462,3462,3462,
3462,3               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       10,910,910,910,910,910,9Intensiveringen             intensiveringen        19,119,119,119,119,1Herschikkingen             herschikking       16,716,716,716,716,716,7 Motie Dittrich tbv Nationale rapporteur vrouwenhandel        0,10,10,10,10,1Uitgavenniveau Zorgnota 2000  120,0132,0147,4441,6 489,4508,9509,1509,1509,1509,1Financiering             Overheid  120,0132,0147,4375,1 420,9440,4440,6440,6440,6440,6 Overige ontvangsten     66,5 68,568,568,568,568,568,5Totaal Zorgnota 2000  120,0132,0147,4441,6 489,4508,9509,1509,1509,1509,1Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  120,0132,0147,4441,6 489,4508,9509,1509,1509,1509,1-/- opschoning  – 120,0– 132,0– 147,4– 375,1 – 54,9– 54,9– 54,9– 54,9– 54,9– 54,9Bruto BKZ-uitgaven     66,5 434,5454,0454,2454,2454,2454,2BKZ-ontvangsten     66,5 68,568,568,568,568,568,5Netto BKZ-uitgaven       366,0385,5385,7385,7385,7385,7Toelichting sectorDe CAD's richten zich op alcohol- en drugsgebruikers (inclusief medicijnen)
en steeds vaker op gokkers. Ze vervullen ook een reclasseringsfunctie. Tot
het takenpakket behoren hulpverlening, preventie en consultatie. Ook verzorgen
medewerkers de eerste opvang van verslaafden op politiebureaus met het doel
een hulpverlenings-contact tot stand te brengen. Daarnaast worden verslaafden
begeleid tijdens en eventueel na een verblijf in een penitentiaire inrichting.
Een andere belangrijke taak is het uitvoeren van de methadonprogramma's.De maatschappelijke opvang richt zich op het bieden van tijdelijk onderdak,
begeleiding, informatie en advies aan personen die, door meerdere problemen,
al dan niet gedwongen de thuissituatie hebben verlaten en niet in staat zijn
zich op eigen kracht te handhaven in de samenleving. In de hierboven staande
tabel worden niet de totale uitgaven van de maatschappelijke opvang weergegeven.
De AWBZ-uitgaven hiervoor worden weergegeven in sector 5.14. Voor de maatschappelijke
opvang bedroegen de AWBZ uitgaven in 1998 en 1999 respectievelijk ƒ 16,3
en ƒ 16,8 mln.De vrouwenopvang richt zich op het bieden van tijdelijk onderdak, en begeleiding
aan vrouwen, die al dan niet gedwongen de thuissituatie hebben verlaten, veelal
in verband met problemen van relationele aard en geweld. In
de hierboven staande tabel worden niet de totale uitgaven voor vrouwenopvang
weergegeven. De AWBZ uitgaven hiervoor worden weergegeven op sector 5.14.
Voor vrouwenopvang bedroegen de AWBZ uitgaven in 1998 en 1999 respectievelijk ƒ 2,5
en ƒ 2,6 mln. Evaluatie Loon- en prijsbeleidVoor de CAD's is in 1998 een bedrag van ƒ 3,1 mln aan
loon- en prijsbijstelling toegekend. Dit bedrag was nog niet in de ramingcijfers
in het JOZ 1999 verwerkt. Mee- en tegenvallersDe hier weergegeven volume-mutatie is geheel voor rekening van de CAD's.
Een afrekening van de maatschappelijke opvang en de vrouwenopvang zal voor
het eerst plaatsvinden in de Zorgnota 2001. Technisch/StatistischMet ingang van 1999 zijn de doeluitkeringen voor maatschappelijke opvang
en vrouwenopvang onder het BKZ gebracht. Derhalve is besloten om gegevens
over deze doeluitkeringen met de gegevens over de CAD's binnen één
tabel weer te geven. Vanaf het jaar 1998 wordt voor beide doeluitkeringen
het uitgavenniveau weergegeven. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). IntensiveringenDoor het kabinet is er een structureel bedrag van ƒ 35,0 mln
vanaf het jaar 2000 beschikbaar gesteld voor de maatschappelijke opvang (dak-
en thuislozen), de overlastproblematiek en het verslavingsbeleid. Het in bovenstaande
tabel genoemde bedrag van ƒ 19,1 mln maakt onderdeel uit
van deze ƒ 35,0 mln en zal aan gemeenten worden toegekend
via een herverdeling van de specifieke uitkeringen voor de maatschappelijke
opvang en de verslavingszorg.De overige ƒ 15,9 mln zal via het ministerie van BZK
aan de 25 grote steden (de zogenaamde G-25) worden verstrekt voor een uitbreiding
van de middelen voor de bijdrageregeling Sociale Integratie en Veiligheid
en voor verruiming van de 24-uursopvang. HerschikkingenDoor de beëindiging van de projecten van de Stuurgroep Vermindering
Overlast worden de hierdoor vrijkomende gelden samen met de hierboven genoemde ƒ 19,1 mln
bestemd voor een herverdeling van de specifieke uitkeringen.In het kader van de uitvoering van de motie Dittrich is een bedrag van ƒ 0,1 mln
beschikbaar gesteld voor een plan van aanpak, waarin de bevoegdheden en het
budget van de nationale rapporteur over vrouwenhandel wordt
geregeld. Deze herschikking vindt plaats ten laste van sector 5.13 (overige
verslavingszorg). Tabel B10: 5.13 Overige verslavingszorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  33,252,253,161,8 61,060,860,058,858,858,8              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 3,3 – 3,3– 3,3– 3,3– 3,3– 3,3– 3,3Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting     1,8       volume-mutatie    – 0,3– 1,0       Herschikkingen             herschikking     – 1,3 – 1,3– 1,3    Subtotaal
na evaluatie  33,252,252,858,0 56,456,256,755,555,555,5              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,4 2,12,12,12,12,12,1Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting       3,53,33,13,13,13,1Intensiveringen             heroine experiment       6,86,86,8   Herschikkingen             herschikking       – 18,1– 18,0– 17,7– 17,7– 17,7– 17,7 Motie Dittrich tbv Nationale rapporteur vrouwenhandel        – 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1Uitgavenniveau Zorgnota 2000  33,252,252,858,4 50,750,350,942,942,942,9Financiering             AWBZ     4,74,0 5,15,15,15,15,15,1 Overheid  33,252,248,154,4 45,645,245,837,837,837,8Totaal Zorgnota 2000  33,252,252,858,4 50,750,350,942,942,942,9Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  33,252,252,858,4 50,750,350,942,942,942,9-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  33,252,252,858,4 50,750,350,942,942,942,9BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  33,252,252,858,4 50,750,350,942,942,942,9Toelichting sectorDeze sector omvat uitgavenartikel 25.02, onderdeel 07, van de VWS-begroting
en de regeling voor subsidiëring van methadon.De uitgaven op bovengenoemd begrotingsartikelonderdeel hebben betrekking
op enkele landelijke instellingen (o.a. Stichting Volksgezondheid en Roken
(StiVoRo), het Trimbosinstituut en de Stichting Jellinek), landelijke preventieprojecten,
onderzoeken en experimenten gericht op het voorkomen van roken en alcohol-
en drugsgebruik.Daarnaast worden de uitgaven voor het overlastbeleid, activiteiten die
gericht zijn op aids-preventie voor intraveneuze drugsgebruikers en het heroïne-experiment
uit dit begrotingsartikelonderdeel gefinancierd.Het totale uitgavenniveau voor 1998 ad ƒ 58,4 mln bestaat
uit ƒ 54,4 mln voor uitgavenartikel 25.02, onderdeel 07,
en ƒ 4,0 mln voor de regeling voor subsidiëring voor
methadon. Evaluatie Mee- en tegenvallersUit gegevens van het CVZ blijkt dat er voor 1997 en voor 1998 van de in
totaal beschikbare ƒ 5,0 mln voor de subsidiëring van
methadon een bedrag van respectievelijk ƒ 4,7 mln en ƒ 4,0 mln
beschikbaar is gesteld. Hierdoor treden volume-mutaties op van respectievelijk ƒ 0,3 mln
en ƒ 1,0 mln. HerschikkingenDeze sector is ten gunste van sector 2.02 (preventieve zorg, begroting)
met ƒ 1,3 mln verlaagd gedurende 3 jaar teneinde het budget
voor verslavingszorg bij de Stichting Zorg Onderzoek Nederland te kunnen verhogen. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 2,1 mln. IntensiveringenHet budget voor het heroïne-experiment (onderzoek ad ƒ 4,0 mln)
is gedurende 3 jaar met ƒ 6,8 mln verhoogd. Het betreft hier
de bijdrage van de rijksoverheid voor de exploitatie van de behandeleenheden
waar de heroïne wordt verstrekt. De middelen zijn afkomstig uit het bouwkader
voor de GGZ. HerschikkingenDe belangrijkste component uit de ƒ 18,1 mln vormt een
bedrag van ƒ 16,7 mln. Het gaat hierbij om middelen die beschikbaar
waren voor overlastbeleid. Per 31 december 1998 is de experimenteerperiode
afgesloten. De ƒ 16,7 mln is overgeboekt naar het budget
voor de specifieke uitkering verslavingsbeleid (zie sector 5.12).Voorts zijn er bedragen herschikt naar respectievelijk sector 3.18 voor
de stichting korrelatie, naar sector 2.03 voor het early warning systeem en
naar sector 5.11 voor de aanpak van wachttijden in de GGZ en de bestrijding
van ziekteverzuim.De middelen met betrekking tot de motie Dittrich zijn herschikt naar sector
5.12 (CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang). Tabel B10: 5.14 Zorgvernieuwingsfonds    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  46,372,384,042,0 42,142,142,142,142,142,1              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie     – 4,9       Herschikkingen             loon- en prijsbijstelling     – 0,4 – 0,4– 0,4– 0,4– 0,4– 0,4– 0,4Subtotaal na evaluatie  46,372,384,036,7 41,741,741,741,741,741,7              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,6 2,02,02,02,02,02,0Herschikkingen             herschikking        3,03,03,03,03,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  46,372,384,037,3 43,746,746,746,746,746,7Financiering             AWBZ   46,372,384,037,3 43,746,746,746,746,746,7Totaal Zorgnota 2000  46,372,384,037,3 43,746,746,746,746,746,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  46,372,384,037,3 43,746,746,746,746,74
6,7 -/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  46,372,384,037,3 43,746,746,746,746,746,7BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  46,372,384,037,3 43,746,746,746,746,746,7Toelichting sectorHet zorgvernieuwingsfonds GGZ was in 1998 bestemd voor de volgende onderdelen:– een fonds voor zorgvernieuwingsprojecten van niet-toegelaten aanbieders,
met name cliëntgestuurde initiatieven (ƒ 3,4 mln);– begeleiding van instellingen voor maatschappelijke opvang (ƒ 19,9
mln);– de openbare GGZ (ƒ 12,0 mln);– persoonsgebonden budgetten (ƒ 2,0 mln). Evaluatie Mee- en tegenvallersDe volume-mutatie vloeit voort uit gegevens van het CVZ. HerschikkingenDe oorspronkelijk aan deze sector toebedeelde loon- en prijsbijstelling
ad ƒ 2,1 mln is volledig toegevoegd aan zorgvernieuwingsprojecten
op het terrein van de geestelijke gezondheidszorg, uitgevoerd door niet-toegelaten
aanbieders. Rekening houdende met de later nog uitgekeerde loon- en prijsbijstelling
is er hierdoor voor deze zorgvernieuwingsprojecten vanaf 1999 een bedrag van ƒ 5,7 mln
beschikbaar.Van de later uitgedeelde loon- en prijsbijstelling van ƒ 0,6 mln
(zie raming) wordt een bedrag van ƒ 0,4 mln (behorend bij
het overgehevelde bedrag van ƒ 50,1 mln) overgeheveld naar
de sector 5.01 (APZ-en). Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor het zorgvernieuwingsfonds resulteert dit in
een bijstelling van structureel ƒ 2,0 mln. HerschikkingenVanuit sector 5.10 (vrijgevestigde psychiaters) wordt ƒ 3,0 mln
overgeheveld naar het zorgvernieuwingsfonds. Dit bedrag zal toegevoegd worden
aan het bedrag dat beschikbaar is voor de persoonsgebonden budgetten. Tabel B10: 6.01 Instellingen voor verstandelijk gehandicapten
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  3 262,53 294,73 449,03 608,9 3 663,13 738,83 846,13 918,93 954,03 954,0              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     2,4 2,42,42,42,42,42,4 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     1,4 1,00,80,60,6  Mee-
en tegenvallers             flankerend beleid     – 4,0       volume-mutatie     – 2,4       Intensiveringen             kleinschaligheid verstandelijk gehandicaptenzorg     – 0,8       meer handen aan het bed     1,0 1,01,01,01,01,01,0 motie v.d. Burg     – 6,0       motie Vliegenthart     – 5,0       Planning
en bouwbeleid             instandhoudingsbouw     – 4,4       uitbreidingsbouw     – 2,8       Overige
rente en afschrijving             afschrijving inventaris     10,5       afschrijving melding    – 4,3– 13,7       rentegevolgen melding    – 7,9– 20,0       vrijval rente en afschrijving    8,476,5       Technisch/Statistisch             overheveling in-service opleiding naar begroting OCW    3,1 3,13,13,13,13,13,1Subtotaal na evaluatie  3 262,53 294,73 445,23 644,7 3 670,63 746,13 853,23 926,03 960,53 960,5              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     7,2 119,7119,7119,7119,7119,7119,7Intensiveringen             antroposofen        2,02,02,02,02,0 dagbesteding       24,040,340,340,340,340,3 gesplitste toelating       1,51,51,51,51,51,5 initiële opleidingen       4,84,84,84,84,84,8 kleinschaligheid verstandelijk gehandicaptenzorg       8,08,08,08,08,08,0 specifieke doelgroepen        9,09,09,09,09,0 werkdrukmiddelen       8,28,28,28,28,28,2Maatregelen             inkoopbeleid        – 10,8– 10,8– 10,8– 10,8– 10,8 motie Vliegenthart       – 5,0– 5,0– 5,0– 5,0– 5,0– 5,0Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw       5,5– 6,1– 7,32,812,437,0 uitbreidingsbouw       3,77,83,87,415,916,4Overige rente en afschrijving             afschrijving inventaris       – 0,7– 0,7– 0,7– 0,6– 0,6– 0,5 afschrijving melding       – 18,8– 9,2– 10,3– 10,63,923,2 rentegevolgen melding       – 24,1– 11,6– 12,0– 12,63,516,2 vrijval rente en afschrijving            – 13,8Technisch/Statistisch             statistische correctie            – 0,4– 0,4Herschikkingen             kortverblijftehuizen       20,120,120,120,120,120,1Uitgavenniveau Zorgnota 2000  3 262,53 294,73 445,23 651,93 817,53 924,14 024,54 110,24 193,04 236,4Financiering             AWBZ   2 994,43 050,33 119,33 265,5 3 513,13 573,23 664,43 744
,43 827,23 870,6 Eigen betaling AWBZ  313,2318,5327,7337,6 348,1350,9360,1365,8365,8365,8Totaal Zorgnota 4,14 024,54 110,24 193,04 236,4         Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  – 45,1– 74,1– 1,848,8 – 43,7     Financieringsachterstand  70,8– 3,3– 5,143,7                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  3 262,53 294,73 445,23 651,9 3 817,53 924,
14 024,54 110,24 193,04 236,4-/- opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  3 262,53 294,73 445,23 651,9 3 817,53 924,14 024,54 110,24 193,04 236,4BKZ-ontvangsten  313,2318,5327,7337,6 348,1350,9360,1365,8365,8365,8Netto BKZ-uitgaven  2 949,32 976,23 117,53 314,3 3 469,43 573,23 664,43 744,43 827,23 870,6Toelichting sectorHet betreft hier met name Algemene Zwakzinnigen Inrichtingen (AZI's) met
als doelstelling het leveren van de volledige AWBZ aanspraak. Hieronder valt
wonen, dienstverlening en zorg, samen te vatten als 24-uurs zorg. Sinds enkele
jaren is een geleidelijk omvorming van deze intramurale zorg naar deconcentratie
gaande. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
tegenvaller zien van ƒ 2,4 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te laag is geweest.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (VNG, NZf en WZf) inzake de privatisering van ABP-zorginstellingen.
Hierbij is een compensatie afgesproken door VWS voor de incidentele meerkosten
vanaf januari 1997 tot en met het jaar 2002. Deze compensatie betreft een
tijdelijke toeslag in de vorm van een percentage van de loonkostensom. Gegevens
over 1997 en 1998 laten zien dat de feitelijke meerkosten in totaliteit hoger
liggen dan de gereserveerde compensatie door VWS. Voor deze sector is er sprake
van een tegenvaller van ƒ 1,4 mln in 1998. Mee- en tegenvallersDe meevaller bij het flankerend beleid (ƒ 4,0 mln) is incidenteel
van aard.De onderschrijding op volume (ƒ 2,4 mln) wordt deels veroorzaakt
doordat een deel van de middelen beschikbaar voor aanpak van de wachtlijsten,
later tot realisatie zullen komen. Derhalve is deze onderschrijding incidenteel
van aard verklaard. IntensiveringenBij meer handen aan het bed doet zich een structurele overschrijding voor.
De onderschrijdingen bij de moties v.d. Burg en Vliegenthart (beiden gericht
op capaciteitsvergroting) zijn incidenteel van aard. Realisatie hiervan zal
in de komende jaren plaatsvinden. Reden voor vertraging hangt samen met bouwtrajecten.De gelden die via de moties beschikbaar zijn gekomen, zijn bestemd voor
capaciteitsuitbreiding. Vanaf het jaar 1999 worden deze gelden dan ook overgeheveld
naar de uitbreidingsbouw (zie raming). Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd. Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG.Op de regel 'vrijval rente en afschrijving' is het verschil in realisatie
van de vrijval ten opzichte van de raming opgenomen alsmede een saldopost
die het gevolg is van het gebruik van VWS-cijfers in plaats van COTG-cijfers
voor de bouw. Technisch/StatistischPer augustus 1997 worden de in-service opleidingen voor de intramurale
zorgsector bekostigd door het ministerie van OC&W. De budgetten voor de
betreffende instellingen zijn daarvoor structureel verlaagd en overgeheveld
naar de begroting van OC&W. Uit realisatiegegevens blijkt echter dat de
budgetverlaging niet voor alle sectoren overeenkomt met de overgehevelde bedragen
naar OC&W. Op lokaal niveau hebben onderhandelingen soms geleid tot aanpassing
van de over te hevelen bedragen. In totaliteit is hier sprake van een structurele
tegenvaller van ƒ 8,9 mln. Voor deze sector is er sprake van een
tegenvaller van ƒ 3,1 mln structureel vanaf 1998. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 119,7 mln. IntensiveringenIn het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken Gehandicaptenzorg is voor de
landelijke instellingen op antroposofische grondslag met ingang van 2000 ƒ 2 mln
structureel vrijgemaakt.Ten aanzien van de motie Van der Vlies zijn afspraken gemaakt in het Najaarsakkoord,
waarmee het gemiddeld aantal uren dagbesteding van ernstig verstandelijk gehandicapten
wordt verhoogd (ƒ 24,0 mln). Ook in het Voorjaarsakkoord zijn
middelen ter beschikking gesteld voor de dagbesteding (ƒ 16,3 mln).
Hiervoor zijn produktieafspraken in het najaarsakkoord vastgelegd en opgenomen
in hoofdstuk 6 van de Zorgnota 2000.De gesplitste toelating is een post uit het najaarsakkoord meerjarenafspraken.
In 1998 is gebleken dat enkele instellingen gebruik maken van de mogelijkheid
zich juridisch te splitsen, waarbij VWS de reeds beschikbare capaciteit moet
verdelen over de nieuw ontstane juridische entiteiten. Dit heeft voor de instellingen
voordeel met betrekking tot vergoeding voor vaste kosten. Gebleken is dat
op basis van de huidige regelgeving dit niet valt te ondervangen. In overleg
met het COTG wordt momenteel bezien hoe deze mogelijkheid valt uit te sluiten.
Vooralsnog lijkt een bedrag van ƒ 1,5 mln voldoende totdat
in overleg met het COTG deze mogelijkheid is afgesloten.De middelen voor initiële opleidingen (ƒ 4,8 mln) zijn
vooral bedoeld voor vergroting van de instroom in de opleidingen voor verpleegkundigen
en verzorgenden en voor verbetering van het rendement van de opleidingen.In het najaarsakkoord is besloten om te komen tot een meerjarige dekking
voor de kleinschaligheidstoeslag. In het verleden is hiervoor reeds een beleidsmaatregel
genomen, maar op dat moment waren er geen financiële middelen voor een
meerjarige dekking.In het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is ƒ 9,0
mln uitgetrokken voor specifieke doelgroepen.In de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen (ƒ 8,2
mln) worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie,
regionale samenwerking. MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling inkoopbeleid zal een korting op
de budgetten van de instellingen in de gehandicaptensector worden doorgevoerd.
De exacte verdeling over de verschillende sectoren is op dit moment nog niet
bekend. Derhalve is de totale korting voor het jaar 2000 voorlopig op deze
sector opgenomen. In de loop van het jaar zal deze ƒ 10,8 mln
over de verschillende sectoren worden verdeeld.Zoals hierboven bij de evaluatie reeds aangegeven zijn de middelen die
beschikbaar zijn gesteld via de motie Vliegenthart met ingang van 1 januari
1999 toegevoegd aan de middelen voor de uitbreidingsbouw. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden over-
en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen en/of vertragingen
in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen
verwerkt.In de reeks voor de uitbreidingsbouw zijn, naast andere mutaties, de middelen
die beschikbaar zijn gekomen via de moties Vliegenthart en v.d. Burg verwerkt. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Technisch/StatistischDeze bijstelling betreft een correctie op een onjuiste extrapolatie vanaf
het jaar 2003. HerschikkingenDe uitgaven voor kortverblijftehuizen (sector 6.04) worden met ingang
van 1999 geraamd en verantwoord op deze sector. Tabel B10: 6.02 Instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  134,2141,1150,0147,2 148,1149,4151,4152,5153,6153,6              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 0,1 – 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     0,2       Mee-
en tegenvallers             flankerend beleid     – 0,1       volume-mutatie     4,1 4,14,14,14,14,14,1Overige rente en afschrijving             afschrijving inventaris     0,4       afschrijving melding    – 0,2– 0,7       rentegevolgen melding    – 0,5– 1,0       vrijval rente en afschrijving     3,2       Technisch/Statistisch             overheveling in-service opleiding naar begroting OCW     0,7 0,70,70,70,70,70,7Subtotaal na evaluatie  134,2141,1149,3153,9 152,8154,1156,1157,2158,3158,3              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,3 5,05,05,05,05,05,0Intensiveringen             doof-blinden begeleiders       2,52,52,52,52,52,5 herstructurering auditieve sector        1,01,01,01,01,0 werkdrukmiddelen       0,30,30,30,30,30,3Overige rente en afschrijving             afschrijving inventaris        – 0,1    afschrijving melding       – 0,8– 0,4– 0,5– 0,50,20,8 rentegevolgen melding       – 1,1– 0,5– 0,5– 0,60,20,5 vrijval rente en afschrijving            – 0,6Uitgavenniveau Zorgnota 2000  134,2141,1149,3154,2 158,7161,9163,9164,9167,5167,8Financiering             AWBZ   135,7140,2142,0154,5 176,3160,1162,1163,1165,7166,0 Eigen betaling AWBZ  1,21,41,51,7 1,81,81,81,81,81,8Totaal Zorgnota 2000  136,9141,6143,5156,2 178,1161,9163,9164,9167,5167,8Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  – 2,7– 0,55,8– 2,0 – 19,4     Financieringsachterstand  16,115,621,419,4                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  134,2141,1149,3154,2 158,7161,9163,9164,9167,5167,8-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  134,2141,1149,3154,2 158,7161,9163,9164,9167,5167,8BKZ-ontvangsten  1,21,41,51,7 1,81,81,81,81,81,8Netto BKZ-uitgaven  133,0139,7147,8152,5 156,9160,1162,1163,1165,7166,0Toelichting sectorDeze sector betreft instellingen voor visueel en/of auditief gehandicapten.
Deze instellingen leveren een combinatie van zorg en verblijf. Het betreft
dan begeleiding, onderwijs, soms arbeidsintegratie en ondersteuning met betrekking
tot hulpmiddelen. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
meevaller zien van ƒ 0,1 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te hoog is geweest. In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (VNG, NZf en WZf) inzake de privatisering van ABP-zorginstellingen.
Hierbij is een compensatie afgesproken door VWS voor de incidentele meerkosten
vanaf januari 1997 tot en met het jaar 2002. Deze compensatie betreft een
tijdelijke toeslag in de vorm van een percentage van de loonkostensom. Gegevens
over 1997 en 1998 laten zien dat de feitelijke meerkosten in totaliteit hoger
liggen dan de gereserveerde compensatie door VWS. Voor deze sector is er sprake
van een tegenvaller van ƒ 0,2 mln in 1998. Mee- en tegenvallersReeds vorig jaar liet de afrekening een volume-overschrijding zien, die
toen echter incidenteel is verklaard. Inmiddels is gebleken dat de vorige
jaar gebleken overschrijding structureel is. Daar de sector thans gebudgetteerd
is en de produktieafspraken bevroren zijn, is de kans op overschrijdingen
verkleind .Deze volume-overschrijding wordt op sector 6.06 gecompenseerd door het
inzetten van in het verleden beschikbare gestelde gelden voor capaciteit,
waarvoor nog geen verplichtingen zijn aangegaan (zie sector 6.06, gezinsvervangende
tehuizen). Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG. Technisch/StatistischPer augustus 1997 worden de in-service opleidingen voor de intramurale
zorgsector bekostigd door het ministerie van OC&W. De budgetten voor de
betreffende instellingen zijn daarvoor structureel verlaagd en overgeheveld
naar de begroting van OC&W. Uit realisatie gegevens blijkt echter dat
de budgetverlaging niet voor alle sectoren overeenkomt met de overgehevelde
bedragen naar OC&W. Op lokaal niveau hebben onderhandelingen soms geleid
tot aanpassing van de over te hevelen bedragen. In totaliteit is hier sprake
van een structurele tegenvaller van ƒ 8,9 mln. Voor deze sector
is er sprake van een tegenvaller van ƒ 0,7 mln structureel
vanaf 1998. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde
overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit
in een bijstelling van structureel ƒ 5,0 mln. IntensiveringenIn het voorjaarsakkoord is een regeling voor begeleiding van doof-blinden
in het leven geroepen. Het betreft een nieuwe voorziening waarvoor vanaf 1999
structureel ƒ 2,5 mln beschikbaar is gesteld.In het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is met ingang
van 2000 een bedrag van ƒ 1,0 mln uitgetrokken ten behoeve van
de herstructurering van de auditieve sector.In de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen worden ingezet
voor onder andere leeftijdsgericht personeelbeleid, ziekteverzuimbeleid, roostertechnieken,
kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie, regionale samenwerking. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Tabel B10: 6.03 Grote woonvormen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  94,194,895,898,3 101,2101,5101,7102,0102,2102,2
               Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie     0,1 0,10,10,10,10,10,1Overige rente en afschrijving             afschrijving melding    – 0,2– 0,4       rentegevolgen melding    – 0,1– 0,4       vrijval rente en afschrijving    0,20,4       Technisch/Statistisch             overheveling in-service opleiding naar begroting OCW    0,1 0,10,10,10,10,10,1Herschikkingen             wachtlijsten     1,0 1,01,01,01,01,01,0Subtotaal na evaluatie  94,194,895,799,1 102,4102,7102,9103,2103,4103,4              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,2 3,13,13,13,13,13,1Intensiveringen             werkdrukmiddelen       0,20,20,20,20,20,2Planning en bouwbeleid             uitbreidingsbouw       – 2,8– 2,8– 2,8– 2,8– 2,8– 2,8Overige rente en afschrijving             afschrijving melding       – 0,3– 0,2– 0,2– 0,2 0,3 rentegevolgen melding       – 0,4– 0,2– 0,2– 0,2 0,1 vrijval rente en afschrijving            – 0,3Uitgavenniveau Zorgnota 2000  94,194,895,799,3 102,2102,8103,0103,3103,9104,0Financiering             AWBZ   92,591,194,999,6 66,694,193,893,894,494,5 Eigen betaling AWBZ  7,27,37,58,1 8,48,79,29,59,59,5Totaal Zorgnota 2000  99,798,4102,4107,7 75,0102,8103,0103,3103,9104,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  – 5,6– 3,6– 6,7– 8,4 27,2     Financieringsachterstand  – 8,5– 12,1– 18,8– 27,2                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  94,194,895,799,3 102,2102,8103,0103,3103,9104,0-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  94,194,895,799,3 102,2102,8103,0103,3103,9104,0 BKZ-ontvangsten  7,27,37,58,1 8,48,79,29,59,59,5Netto BKZ-uitgaven  86,987,588,291,2 93,894,193,893,894,494,5Toelichting sectorHet betreft hier de vier grote woonvormen voor lichamelijk gehandicapten
in Nederland, te weten het Dorp te Arnhem, Nieuw Unicum te Zandvoort, Amstelraede
te Landgraaf en het Zeehospitium te Katwijk. Evaluatie Mee- en tegenvallersIn 1998 is er voor ƒ 0,1 mln meer aan volume uitgegeven dan
geraamd. De mutatie is structureel van aard. Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gegevens van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG. Technisch/StatistischPer augustus 1997 worden de in-service opleidingen voor de intramurale
zorgsector bekostigd door het ministerie van OC&W. De budgetten voor de
betreffende instellingen zijn daarvoor structureel verlaagd en overgeheveld
naar de begroting van OC&W. Uit realisatie gegevens blijkt echter dat
de budgetverlaging niet voor alle sectoren overeenkomt met de overgehevelde
bedragen naar OC&W. Op lokaal niveau hebben onderhandelingen soms geleid
tot aanpassing van de over te hevelen bedragen. In totaliteit is hier sprake
van een structurele tegenvaller van ƒ 8,9 mln. Voor deze sector
is er sprake van een tegenvaller van ƒ 0,1 mln structureel
vanaf 1998. HerschikkingenVanaf 1998 (JOZ 1998, blz. 313) is ƒ 38,5 mln beschikbaar
gesteld voor wachtlijsten. Deze middelen zijn destijds geboekt op sector 6.06
(gezinsvervangende tehuizen). Een bedrag van ƒ 1,0 mln was
gereserveerd voor ademhalings-ondersteuning. Deze middelen zijn in de grote
woonvormen aan dit onderwerp besteed. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 3,1 mln. IntensiveringenIn de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen (ƒ 0,2
mln) worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht personeelbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie,
regionale samenwerking. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de uitbreidingsbouw gewijzigd.
Via de actualisatie worden de opgetreden over- en onderschrijdingen op de
investeringskosten en de versnellingen en/of vertragingen in
de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen verwerkt. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Tabel B10: 6.04 Kortverblijftehuizen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  17,818,418,719,5 19,519,519,519,519,519,5              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie     0,5       Subtotaal
na evaluatie  17,818,418,720,0 19,519,519,519,519,519,5              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       0,60,60,60,60,60,6Herschikkingen             herschikking       – 20,1– 20,1– 20,1– 20,1– 20,1– 20,1Uitgavenniveau Zorgnota 2000  17,818,418,720,0       Financiering             AWBZ   17,818,418,720,0       Totaal
Zorgnota 2000  17,818,418,720,0       Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  17,818,418,720,0       -/-
opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  17,818,418,720,0       BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  17,818,418,720,0       Toelichting sectorDeze instellingen zijn te zien als een specifiek soort Algemene Zwakzinnigen
Inrichtingen, die daarmee vergelijkbare zorg leveren. Het onderscheid bestaat
uit het feit dat mensen voor een korte periode, ca 6 maanden, in deze instelling
verblijven. Deze sector is met ingang van 1999 geïntegreerd in sector
6.01. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 0,6 mln. HerschikkingenDe voor deze sector geldende subsidieregeling is per 31 december 1997
beëindigd. Vanaf die datum is deze zorgvoorziening een AWBZ-verstrekking.
Vanaf het jaar 1999 is het uitgavenniveau van de KVT's weergegeven op sector
6.01 (instellingen voor verstandelijk gehandicapten). Het totale uitgavenniveau
wordt derhalve herschikt naar deze sector. Tabel B10: 6.05 Dagverblijven gehandicapten (DV)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  681,9710,9730,2775,2 782,5788,8796,9806,2815,3815,3              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     – 1,5 – 1,5– 1,5– 1,5– 1,5– 1,5– 1,5Mee- en tegenvallers             flankerend beleid     – 0,3       volume-mutatie     6,8 6,86,86,86,86,86,8Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw     – 1,6       uitbreidingsbouw     – 1,0       Overige
rente en afschrijving             afschrijving inventaris     2,2       vrijval rente en afschrijving    2,8– 18,2       Subtotaal
na evaluatie  681,9710,9733,0761,6 787,8794,1802,2811,5820,
6820,6               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,6 24,324,324,324,324,324,3Intensiveringen             werkdrukmiddelen       1,61,61,61,61,61,6Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw       0,10,10,20,30,43,1 uitbreidingsbouw       – 0,4– 6,7– 6,7– 6,7– 6,7– 0,2Herschikkingen             herschikking       0,30,30,30,30,30,3Uitgavenniveau Zorgnota 2000  681,9710,9733,0763,2 813,7813,7821,9831,3840,5849,7Financiering             AWBZ   666,6703,4735,1780,6 832,8813,7821,9831,3840,5849,7Totaal Zorgnota 2000  666,6703,4735,1780,6 832,8813,7821,9831,3840,5849,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand  15,37,5– 2,1– 17,4 – 19,1     Financieringsachterstand  31,138,636,519,1                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  681,9710,9733,0763,2 813,7813,7821,9831,3840,5849,7-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  681,9710,9733,0763,2 813,7813,7821,9831,38
40,5849,7 BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  681,9710,9733,0763,2 813,7813,7821,9831,3840,5849,7Toelichting sectorDeze instellingen leveren met name dagbesteding aan mensen met een verstandelijke
handicap. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
meevaller zien van ƒ 1,5 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het JOZ 1999
voor deze sector te hoog is geweest. Mee- en tegenvallersReeds vorig jaar liet de afrekening een volume-overschrijding zien, die
toen echter incidenteel is verklaard. Opnieuw laat de afrekening een overschrijding
zien, die nu structureel moet worden doorgetrokken. De volume-overschrijding in 1998 kan structureel gemaakt worden door de
aanwezigheid van in het verleden beschikbaar gestelde middelen voor capaciteit,
waarvoor nog geen verplichtingen waren aangegaan. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 24,3 mln. IntensiveringenIn de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen (ƒ 1,6
mln) worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht personeelbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie,
regionale samenwerking. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden over-
en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen en/of vertragingen
in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen
verwerkt.Het uitgavenniveau voor de uitbreidingsbouw is vanaf 2000 structureel
verlaagd met ƒ 6,2 mln. Deze middelen zijn via de meerjarenafspraken
uitgezet en worden aangewend voor andere zaken dan bouw. HerschikkingenEr heeft een herschikking plaats gevonden vanuit verzorgingshuizen (sector
7.02) in verband met De Steffenberg en De Vlasborch. De Steffenberg was een
bejaardenoord voor visueel gehandicapten, dat geheel gefinancierd werd op
grond van de Wet op de bejaardenoorden. Ten onrechte, aangezien de helft van
de populatie jonger was dan 65 jaar en een begeleidingsbehoefte had die sterk
overeen kwam met die welke in gezinsvervangende tehuizen wordt gegeven. Er
heeft een budgetsplitsing plaatsgevonden. In deze tabel wordt het uitgavenkader
op jaarbasis structureel verhoogd met ƒ 0,3 mln. Tabel B10: 6.06 Gezinsvervangende tehuizen (GVT)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  893,6919,9947,41 031,3 1 038,21 044,51 052,51 061,71 070,71 070,7               Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,2 0,20,20,20,20,20,2 ort verevening     0,3       Mee-
en tegenvallers             flankerend beleid     – 2,0       wachtlijsten     – 6,7       Intensiveringen             meer handen aan het bed     0,6 0,60,60,60,60,60,6Maatregelen             capaciteit     – 26,0 – 17,5– 25,5– 25,5– 25,5– 25,5– 25,5Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw     – 1,6       temporisering groei reserves instellingen     – 0,3       uitbreidingsbouw     – 0,8       Overige
rente en afschrijving             afschrijving inventaris     3,2       vrijval rente en afschrijving    1,918,8       Subtotaal
na evaluatie  893,6919,9949,31 017,0 1 021,51 019,81 027,81 037,01 046,01 046,0              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,9 31,931,931,931,931,931,9Intensiveringen             werkdrukmiddelen       2,32,32,32,32,32,3Planning en bouwbeleid             instandhoudingsbouw       0,20,20,20,30,43,1 uitbreidingsbouw       – 0,2– 6,5– 6,5– 6,5– 6,5– 0,1Herschikkingen             herschikking       92,492,492,492,492,492,4Uitgavenniveau Zorgnota 2000  893,6919,9949,31 018,9 1 148,11 140,11 148,11 157,41 166,51 175,6 Financiering             AWBZ   704,2721,7765,3823,9 991,4944,2950,0957,0966,1975,2 Eigen betaling AWBZ  185,9188,6191,0196,6 198,9195,9198,1200,4200,4200,4Totaal Zorgnota 2000  890,1910,3956,31 020,5 1 190,31 140,11 148,11 157,41 166,51 175,6 Aansluiting budgetten en
financiering             Mutatie
financieringsachterstand  3,59,6– 7,0– 1,6 – 42,2     Financieringsachterstand  41,250,843,842,2                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  893,6919,9949,31 018,9 1 148,11 140,11 148,11 157,41 166,51 175,6-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  893,6919,9949,31 018,9 1 148,11 140,11 148,11 157,41 166,51 175,6 BKZ-ontvangsten  185,9188,6191,0196,6 198,9195,9198,1200,4200,4200,4Netto BKZ-uitgaven  707,7731,3758,3822,3 949,2944,2950,0957,0966,1975,2Toelichting sectorDe instellingen in deze sector leveren 24-uurs zorg, waarbij de dagbesteding
met name in handen is van de dagverblijven. Het betreft dus primair de component
wonen. Er bestaan gezinsvervangende tehuizen voor volwassenen (boven de 18 jaar)
en gezinsvervangende tehuizen voor kinderen. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 voor de loon- en prijsbijstelling laat een (structurele)
tegenvaller zien van ƒ 0,2 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in het
JOZ 1999 voor deze sector te laag is geweest. Mee- en tegenvallersDe in deze sector beschikbare middelen voor wachtlijsten zijn in 1998
niet geheel uitgegeven. Inmiddels is aan de zorgkantoren gevraagd plannen
voor de invulling van deze middelen in te dienen. MaatregelenDe in het verleden beschikbaar gestelde middelen voor capaciteit zijn
nog niet geheel verplicht. Deze middelen worden thans ingezet om de volume-overschrijding
in de gehele gehandicaptensector te compenseren. Deze overschrijdingen bedragen
gezamenlijk ƒ 16,5 mln. Vanaf het jaar 2000 wordt ook ƒ 8 mln
voor doorstroming dagbesteding (voorjaarsakkoord) hieruit gedekt.Een bedrag van ƒ 1,0 mln dat bestemd was voor ademhalingsondersteuning
is tot besteding gekomen in sector 6.03 (grote woonvormen). Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Het uitgavenniveau voor de uitbreidingsbouw is vanaf 2000 structureel
verlaagd met ƒ 6,2 mln. Deze middelen zijn via de meerjarenafspraken
uitgezet en worden aangewend voor andere zaken dan bouw. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 31,9 mln. IntensiveringenIn de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen (ƒ 2,3
mln) worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht personeelbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie,
regionale samenwerking. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings- en de
uitbreidingsbouw gewijzigd. Via de actualisatie worden de opgetreden over-
en onderschrijdingen op de investeringskosten en de versnellingen en/of vertragingen
in de uitvoering van bouwprojecten in de raming van de exploitatiegevolgen
verwerkt. HerschikkingenMet ingang van 1999 zijn de kinder-GVT's met de GVT's voor volwassenen
samengevoegd. De uitgavenraming van de kinder-GVT's (ƒ 89,8 mln)
is vanaf 1999 derhalve op deze sector opgenomen.Tevens heeft een herschikking plaatsgevonden vanuit sector 7.02 (verzorgingshuizen)
in verband met De Steffenberg en De Vlasborch. De Steffenberg was een bejaardenoord
voor visueel gehandicapten, dat geheel gefinancierd werd op grond van de Wet
op de bejaardenoorden. Ten onrechte, aangezien de helft van de populatie jonger
was dan 65 jaar en een begeleidingsbehoefte had die sterk overeen kwam met
die welke in gezinsvervangende tehuizen wordt gegeven. Er heeft een budgetsplitsing
plaatsgevonden. Op deze sector wordt het uitgavenkader op jaarbasis structureel
verhoogd met ƒ 2,6 mln. Tabel B10: 6.07 Gezinsvervangende tehuizen voor kinderen
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  65,775,176,286,9 86,986,986,986,986,986,9              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    0,41,7       Subtotaal
na evaluatie  65,775,176,688,6 86,986,986,986,986,986,9              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,2 2,92,92,92,92,92,9Herschikkingen             herschikking       – 89,8– 89,8– 89,8– 89,8– 89,8– 89,8Uitgavenniveau Zorgnota 2000  65,775,176,688,8       Financiering             AWBZ   65,775,176,688,8       Totaal
Zorgnota 2000  65,775,176,688,8                     Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  65,775,176,688,8       -/-
opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  65,775,176,688,8       BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  65,775,176,688,8       Toelichting sectorTot voor kort waren op deze sector de middelen voor de Gezinsvervangende
tehuizen voor kinderen geraamd. Inmiddels zijn deze middelen samengevoegd
met de middelen geraamd op sector 6.06 (Gezinsvervangende tehuizen). Evaluatie Mee- en tegenvallersUit de realisatiecijfers blijkt dat er in de jaren 1997 en 1998 sprake
is van incidentele tegenvallers van respectievelijk ƒ 0,4 mln
en ƒ 1,7 mln. Raming HerschikkingenVanaf het jaar 1999 wordt de uitgavenraming van de gezinsvervangende tehuizen
voor kinderen weergegeven op sector 6.06 (gezinsvervangende tehuizen). Tabel B10: 6.08 Overige subsidies art. 39 WFV gehandicapten
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  101,577,1128,7133,0 112,3111,3111,3111,3111,3111,3              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    1,810,9       Subtotaal
na evaluatie  101,577,1130,5143,9 112,3111,3111,3111,3111,3111,3               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,3 4,14,14,14,14,14,1Intensiveringen             dagbesteding        8,08,08,08,08,0 gedragsproblematiek       5,05,05,05,05,05,0 tijdelijke opvang       2,02,02,02,02,02,0Herschikkingen             herschikking       8,96,36,36,36,36,3Uitgavenniveau Zorgnota 2000  101,577,1130,5144,2 132,3136,7136,7136,7136,7136,7Financiering             AWBZ   101,577,1130,5144,2 132,3136,7136,7136,7136,7136,7Totaal Zorgnota 2000  101,577,1130,5144,2 132,3136,7136,7136,7136,7136,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  101,577,1130,5144,2 132,3136,7136,7136,7136,7136,7 -/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  101,577,1130,5144,2 132,3136,7136,7136,713
6,7136,7 BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  101,577,1130,5144,2 132,3136,7136,7136,7136,7136,7Toelichting sectorOp deze sector zijn diverse subsidies geraamd die door het CVZ worden
uitgevoerd. Het gaat daarbij onder meer om de subsidies:– consulentenactiviteiten en bijzondere zorgplannen;– woningaanpassingen gehandicapten;– adl-clusters en adl-assistentie 1996; (adl = algemeen dagelijkse
levensverrichtingen)– intensief begeleid zelfstandig wonen en bevordering doorstroming. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe overschrijding is te verklaren door tegenvallers bij de subsidieregelingen.
Aangezien een subsidie in beginsel gebudgetteerd is, is deze overschrijding
incidenteel verklaard. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche
1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na
het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden,
verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert
dit in een bijstelling van structureel ƒ 4,1 mln. IntensiveringenVoor doorstroming dagbesteding (zie paragraaf 6.3.2.4) is in het voorjaarsakkoord
meerjarenafspraken gehandicaptenzorg met ingang van 2000 structureel ƒ 8
mln uitgetrokken. Dit bedrag komt als subsidieregeling beschikbaar.De overige intensiveringen zijn overeen gekomen in het Najaarsakkoord,
en betreffen:– een intensivering van de regeling gedragsproblematiek / consulententeams
(ƒ 5,0 mln);– een uitbreiding van de reeds bestaande regeling tijdelijke opvang
lichamelijk gehandicapten (ƒ 2,0 mln). HerschikkingenDe beschikbaar gestelde bedragen voor een aantal subsidies met een totaal
bedrag van ƒ 8,9 mln worden vanuit sector 8.03 (diversen: premie)
overgeheveld naar deze sector. Het betreft de volgende onderwerpen: hulp bij
arbeidsintegratie (SOMMA), doventolken, gezinsbegeleiding, auditief gehandicapten
en hulpverlening voor autistische kinderen.De beheerskosten voor de zorgkantoren en het beheer van het zorgregistratie
systeem (ZRS) door het CVZ (ƒ 2,6 mln) worden vanaf het jaar 2000
overgeheveld naar sector 8.02 (overige beheerskosten). Tabel B10: 6.09 Sociaal pedagogische diensten (SPD)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  82,786,5106,7114,9 114,9114,9114,9114,9114,9114,9              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie     2,4       Subtotaal
na evaluatie  82,786,5106,7117,3 114,9114,9114,9114,9114,9114,9              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,3 4,84,84,84,84,84,8Intensiveringen             ambulante hulpverlening        2,52,52,52,52,5 ambulante zorg       6,06,06,06,06,06,0 consulenten info voorziening       3,03,03,03,03,03,0 consulenten lichamelijk gehandicapten       3,06,57,07,07,07,0 consulenten verstandelijk gehandicapten        2,02,02,02,02,0 informatievoorziening        3,03,03,03,03,0 integrale vroeghulp        0,50,50,50,50,5Uitgavenniveau Zorgnota 2000  82,786,5106,7117,6 131,7143,2143,7143,7143,7143,7Financiering             AWBZ   82,786,5106,7117,6 131,7143,2143,7143,7143,7143,7Totaal Zorgnota 2000  82,786,5106,7117,6 131,7143,2143,7143,7143,7143,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  82,786,5106,7117,6 131,7143,2143,7143,7143,7143,7-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  82,786,5106,7117,6 131,7143,2143,7143,7143
,7143,7 BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  82,786,5106,7117,6 131,7143,2143,7143,7143,7143,7Toelichting sectorDe Sociaal pedagogische diensten leveren met name PsychoSociale Hulpverlening,
Praktisch Pedagogische Gezinsbegeleiding/Vroeghulp en Begeleid Zelfstandig
Wonen. Deze middelen worden door middel van een subsidie van het CVZ beschikbaar
gesteld aan de SPD-en. Evaluatie Mee- en tegenvallersHet realisatiecijfer laat een tegenvaller zien van ƒ 2,4 mln
die incidenteel is verwerkt. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in
een bijstelling van structureel ƒ 4,8 mln. IntensiveringenDe beleidsintensiveringen vanaf 1999 zijn overeen gekomen in het najaarsakkoord
meerjarenafspraken gehandicaptenzorg.– Voor de ambulante zorg SPD betreft het een intensivering van de
reeds bestaande ambulante zorg voor SPD-en.– De post consulenten informatievoorziening betreft een intensivering
van de informatievoorzieningstaak van Somma.– Met de post consulenten lichamelijk gehandicapten wordt een nieuw
element aan de zorg toegevoegd waarbij wordt voorzien in de behoefte van mensen
met een lichamelijke handicap aan een onafhankelijke consulent die vanuit
de optiek van de cliënt meedenkt. Intensiveringen vanaf het jaar 2000 zijn overeen gekomen in het Voorjaarsakkoord
Meerjarenafspraken gehandicaptenzorg.– Bij de intensivering consulenten lichamelijk gehandicapten gaat
het om ƒ 4 mln, waarvan in 2000 ƒ 0,5 mln
wordt ingezet via de begroting ten behoeve van de incidentele organisatie-kosten
voor de consulenten.– De intensivering ambulante hulpverlening betreft een verdergaande
opbouw van het beleid dat in het najaarsakkoord reeds was ingezet. Tabel B10: 6.11 Persoonsgebonden budgetten gehandicapten
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  2,142,166,581,3 88,688,688,688,688,688,6              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 1,11,5       Subtotaal
na evaluatie  2,142,165,482,8 88,688,688,688,688,688,6              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,2 3,93,93,93,93,93,9Intensiveringen             experiment pgb        2,02,02,02,02,0 intensiveringen       17,032,032,032,032,032,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2,142,165,483,0 109,5126,5126,5126,5126,5126,5Financiering             AWBZ   2,142,165,483,0 109,5126,5126,5126,5126,5126,5Totaal Zorgnota 2000  2,142,165,483,0 109,5126,5126,5126,5126,5126,5Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2,142,165,483,0 109,5126,5126,5126,5126,5126,5-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  2,142,165,483,0 109,5126,5126,5126,5126,5126,5BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  2,142,165,483,0 109,5126,5126,5126,5126,5126,5Toelichting sectorIn het kader van de regeling PGB worden middelen beschikbaar gesteld aan
individuele budgethouders. Het bedrag dat aan de budgethouder wordt verstrekt,
is afhankelijk van de gestelde indicatie. De uitvoerende organisatie is de
Sociale Verzekeringsbank (SVB). Evaluatie Mee- en tegenvallersHet gebruikte cijfermateriaal is dit jaar afkomstig van de SVB. De volume-mutaties
voor de jaren 1997 en 1998 zijn incidenteel van aard. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 3,9 mln. IntensiveringenTer vermindering van de wachtlijstdruk, en om invulling te geven aan de
motie van Blerck is conform het najaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg
vanaf 1999 ƒ 17 mln ingezet, en vanaf 2000 ƒ 23 mln
ten behoeve van de PGB-regeling.Naar aanleiding van het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken wordt het
beschikbare bedrag van ƒ 23 mln vanaf het jaar 2000 met nog eens ƒ 9
mln verhoogd tot ƒ 32 mln.Tevens is met ingang van 2000 ƒ 2,0 mln structureel ingezet
voor een pilot PGB lichamelijk gehandicapten. Tabel B10: 6.12 Zorgvernieuwingsfonds gehandicapten    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999   134,0140,1147,2 147,2147,2147,2147,2147,2147,2              Evaluatie
1995-1998             Intensiveringen             wachtlijsten     – 3,0       Subtotaal
na evaluatie   134,0140,1144,2 147,2147,2147,2147,2147,2147,2              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,4 5,65,65,65,65,65,6Uitgavenniveau Zorgnota 2000   134,0140,1144,6 152,8152,8152,8152,8152,8152,8Financiering             AWBZ    134,0140,1144,6 152,8152,8152,8152,8152,8152,8Totaal Zorgnota 2000   134,0140,1144,6 152,8152,8152,8152,8152,8152,8Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau   134,0140,1144,6 152,8152,8152,8152,8152
,8152,8 -/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven   134,0140,1144,6 152,8152,8152,8152,8152,8152,8BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven   134,0140,1144,6 152,8152,8152,8152,8152,8152,8Toelichting sectorVanuit dit fonds worden op basis van een subsidieregeling van het CVZ
nieuwe vormen van zorg voor gehandicapten gefinancieerd. Evaluatie IntensiveringenBij de middelen voor wachtlijsten treedt een onderschrijding op die incidenteel
van aard is. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 5,6 mln. Tabel B10: 6.13 Gehandicapten begroting    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999                           Evaluatie
1995-1998                           Subtotaal
na evaluatie                           Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       1,01,01,01,01,01,0Intensiveringen             meerjarenafspraken       2,08,212,412,412,412,4 TOG-regeling (motie Giskes)       1,5     Herschikkingen             herschikking       26,526,626,526,526,526,5Uitgavenniveau Zorgnota 2000       31,035,839,939,939,939,9Financiering             Overheid       31,035,839,939,939,939,9Totaal Zorgnota 2000       31,035,839,939,939,939,9Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau       31,035,839,939,939,939,9-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven       31,035,839,939,939,939,9BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven       31,035,839,939,939,939,9Toelichting sectorDeze sector is nieuw ten opzichte van het JOZ 1999. Op deze sector zijn
begrotingsmiddelen van VWs (uitgavenartikel 2403) geraamd, samenhangend met
beheerskosten in de gehandicaptenzorg. Het gaat om de volgende posten: hulp
bij arbeidsintegratie, doventolken, gezinsbegeleiding auditief gehandicapten,
hulpverlening autistische kinderen.Deze nieuwe sector is ontstaan na een herschikking ten laste van de sectoren
8.03 en 8.04. Tabel B10: 7.01 Verpleeghuizen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  5 477,15 560,45 729,15 991,4 6 140,26 397,56 623,16 715,86 759,36 759,3              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     6,1 6,16,16,16,16,16,1 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     4,9 4,54,13,63,4  Mee-
en tegenvallers             flankerend beleid     – 1,8       nominale-mutatie     – 1,2       volume-mutatie     5,3 5,35,35,35,35,35,3Planning en bouwbeleid             herschikking structureel zwevende bedden     – 6,2       instandhoudingsbouw    0,4– 0,3       uitbreidingsbouw    – 0,56,6       Overige
rente en afschrijving             afschrijving inventaris     – 3,5       afschrijving melding    – 4,4– 15,1       rentegevolgen melding    – 12,7– 28,3       vrijval rente en afschrijving    8,251,9       Technisch/Statistisch             overheveling in-service opleiding naar begroting OCW     0,7 0,70,70,70,70,70,7Herschikkingen             herschikking incidenteel zwevende bedden     – 5,6       Subtotaal
na evaluatie  5 477,15 560,45 720,16 004,9 6 156,86 413,76 638,86 731,36 771,46 771,4              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     11,7 200,5200,5200,5200,5200,5200,5Intensiveringen             initiële opleidingen       8,28,28,28,28,28,2 najaarsakkoord 1998 volume       12,122,222,222,222,222,2 najaarsakkoord 1998 werkdruk       32,655,955,955,955,955,9 werkdrukmiddelen       14,414,414,414,414,414,4Planning en bouwbeleid             herschikking structureel zwevende bedden       – 23,5– 68,8– 68,8– 68,8– 68,8– 68,8 instandhoudingsbouw       – 2,2– 15,5– 13,611,425,325,3 uitbreidingsbouw       – 28,1– 28,6– 0,415,315,315,3Overige rente en afschrijving             afschrijving inventaris       – 0,9– 0,8– 0,9– 0,8– 0,8– 0,6 afschrijving melding       – 25,9– 13,9– 13,6– 13,15,524,8 rentegevolgen melding       – 33,0– 17,3– 16,1– 15,84,913,9 vrijval rente en afschrijving            – 25,3Technisch/Statistisch             statistische correctie            – 4,0– 4,0Herschikkingen             herschikking incidenteel zwevende bedden       – 7,2– 2,5– 13,1   Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  54 77,15 560,45 720,16 016,6 6 303,86 567,56 813,56 960,77 050,07 053,2Financiering             AWBZ   4 899,95 021,55 092,65 356,1 5 559,75 827,56 057,76 188,76 278,06 281,2 Eigen betaling AWBZ  573,1587,3666,6725,6 742,1740,0755,8772,0772,0772,0Totaal Zorgnota 2000  5 473,05 608,85 759,26 081,7 6 301,86 567,56 813,56 960,77 050,07 053,2Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
nsluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  5 477,15 560,45 720,16 016,6 6 303,86 567,
56 813,56 960,77 050,07 053,2-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  5 477,15 560,45 720,16 016,6 6 303,86 567,56 813,56 960,77 050,07 053,2BKZ-ontvangsten  573,1587,3666,6725,6 742,1740,0755,8772,0772,0772,0Netto BKZ-uitgaven  4 904,04 973,15 053,55 291,0 5 561,75 827,56 057,76 188,76 278,06 281,2Toelichting sectorVerpleeghuizen bieden zorg aan verpleeghuis-geïndiceerden op psychogeriatrische
of somatische bedden, danwel dagbehandeling aan beide patiënten-categorieën. Evaluatie Loon- en prijsbeleidOp de mutatie in de loon- en prijsbijstelling is een overschrijding van ƒ 6,1 mln opgetreden.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWSen betrokken partijen (VNG, NZf en WZf) inzake de privatisering vanABP-zorginstellingen. Hierbij is een compensatie afgesproken door VWS
voor de incidentele meerkosten vanaf januari 1997 tot en met het jaar 2002.
Deze compensatie betreft een tijdelijke toeslag in de vorm van een percentage
van de loonkostensom. Gegevens over 1997 en 1998 laten zien dat de feitelijke
meerkosten in totaliteit hoger liggen dan de gereserveerde compensatie door
VWS. Voor deze sector is er sprake van een tegenvaller van ƒ 4,9 mln
in 1998. Mee- en tegenvallersDe regeling 'flankerend beleid' gaf instellingen onder bepaalde condities
de mogelijkheid tot financiële ondersteuning, in verband met de maatregel
temporisering groei reserves. Van deze mogelijkheid is minder gebruik gemaakt
dan verwacht. Overigens wordt de regeling in 1999 afgeschaft.Doordat er in 1998 meer dag- en weekendbehandeling is verzorgd dan eerder
was voorzien, is er een volume-overschrijding van ƒ 5,3 mln
gebleken. Planning en bouwbeleidBij de technische actualisatie is gebleken dat er meer structureel zwevende
bedden konden worden gerealiseerd dan eerder geraamd. Stenen bedden (ofwel
de 'klassieke' verpleeghuisbedden) worden in de voorliggende sector verantwoord;
zwevende bedden in sector 7.04 (zorgvernieuwingsfonds ouderen). Boekhoudkundig
leidt dit tot een herschikking tussen deze sector en sector 7.04. Voor het
jaar 1998 staat dit vermeld onder 'evaluatie'; voor de jaren 1999 en verder
wordt verwezen naar de betreffende regel in het ramingsblok.Naar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1998 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd. Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1998 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd
en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten). De gegevens
van beide componenten zijn afkomstig van het COTG.De gerealiseerde rentekosten melding 1998 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.De gegevens met betrekking tot de gepleegde investeringskosten zijn afkomstig
van het COTG. Technisch/StatistischPer augustus 1997 worden de in-service opleidingen voor de intramurale
zorgsector bekostigd door het ministerie van OC&W. De budgetten voor de
betreffende instellingen zijn daarvoor structureel verlaagd en overgeheveld
naar de begroting van OC&W. Uit realisatie gegevens blijkt echter dat
de budgetverlaging niet voor alle sectoren overeenkomt met de overgehevelde
bedragen naar OC&W. Op lokaal niveau hebben onderhandelingen soms geleid
tot aanpassing van de over te hevelen bedragen. In totaliteit is hier sprake
van een structurele tegenvaller van ƒ 8,9 mln. Wat betreft
deze sector is er een tegenvaller van ƒ 0,7 mln structureel
vanaf 1998. HerschikkingenVooruitlopend op de realisatie van 'stenen bedden' (ofwel: verpleeghuisbedden)
kunnen incidenteel -bijvoorbeeld in verband met vertraging van de totstandkoming
van een verpleeghuis- zogenaamde 'zwevende bedden' in exploitatie worden genomen.
De 'zwevende bedden' worden verantwoord in sector 7.04 (zorgvernieuwingsfonds
ouderen). Voor het jaar 1998 is inderdaad gebleken dat er incidenteel zwevende
bedden in exploitatie zijn genomen; stenen bedden zijn derhalve (nog) niet
gerealiseerd. Boekhoudkundig wordt dit weergegeven met een herschikking tussen
deze sector en sector 7.04. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie Van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling
van structureel ƒ 200,5 mln. IntensiveringenDe middelen voor initiële opleidingen (ƒ 8,2 mln)
zijn vooral bedoeld voor vergroting van de instroom in de opleidingen voor
verpleegkundigen en verzorgenden en voor verbetering van het rendement van
deze opleidingen. Deels worden deze middelen ingezet via de sectorfondsen,
deels via de beleidsregels.In het kader van de meerjarenafspraken Verpleging en Verzorging is in
het najaarsakkoord 1998 overeengekomen om in 1999 ƒ 81 mln
te reserveren voor de uitbreiding van zorgcapaciteit. Omdat bovendien is afgesproken
dat deze middelen medio 1999 zouden worden ingezet, is de structurele doorloop
van deze volumemiddelen ƒ 162 mln op jaarbasis. Tot maximaal
deze bedragen (ƒ 81 mln in 1999, ƒ 162 mln
vanaf 2000, die overigens volgens een bepaalde sleutel zijn verdeeld over
de WZV-regio's) is door de zorgkantoren een voorstel gedaan voor de besteding
van deze middelen. Inmiddels zijn al deze bestedingsvoorstellen geïnventariseerd.
Uit deze inventarisatie is gebleken dat er in 1999 voor ƒ 12,1 mln
bestedingen in de verpleeghuissector zijn voorgesteld -en ƒ 22,2 mln
vanaf 2000.In het Voorjaarsakkoord 1999 is ten aanzien van de vrij beschikbare volumemiddelen
voor de periode 2000-2002 een analoge afspraak gemaakt. De aanwending
van deze tranches is uiteraard nog niet bekend en is dus ook nog niet verwerkt
in deze tabel.In het Najaarsakkoord Verpleging & Verzorging 1998 is besloten in
1999 ƒ 81 mln (op kasbasis) te reserveren ten behoeve van
de verlichting van de werkdruk. Deze middelen zijn beschikbaar gekomen per
juni 1999, zodat de structurele doorloop uitkomt op ƒ 138,9 mln.
Beide bedragen zijn volgens een in het Najaarsakkoord overeengekomen sleutel
verdeeld over de sectoren verpleeghuizen, verzorgingshuizen en thuiszorg.
Voor de sector verpleeghuizen kwam op deze wijze in 1999 ƒ 32,6 mln
beschikbaar ter vermindering van de werkdruk; vanaf 2000 ƒ 55,9 mln.Daarnaast kan ƒ 14,4 mln worden ingezet voor onder andere
leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid, roostertechnieken,
kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie en regionale
samenwerking. Planning en bouwbeleidAls gevolg van de technische actualisatie vindt een herschikking plaats
tussen deze sector verpleeghuizen en sector 7.04 (zorgvernieuwingsfonds ouderen).
Zie verder de tekst onder 'Evaluatie'. Overige rente en afschrijvingHet gebruik van de nieuwe meldingsregeling is tot en met 1998 lager geweest
dan in het JOZ 1999 verwacht. VWS heeft daarom het NZi een onderzoek laten
uitvoeren naar het investeringsgedrag dat hieraan ten grondslag ligt (zie
Bijlage A2). De uitkomsten van dit onderzoek wijzen erop dat ook voor de jaren
1999-2002 de exploitatiegevolgen van de meldingsregeling in het JOZ 1999 te
hoog zijn geraamd. Deze raming wordt nu aangepast. Technisch/StatistischDeze bijstelling betreft een correctie op een onjuiste extrapolatie vanaf
het jaar 2003. HerschikkingenBijvoorbeeld als gevolg van uitstel van de ingebruikname van verpleeghuisbedden
kunnen zwevende bedden in gebruik worden genomen. 'Zwevende bedden' worden
in de sector 7.04 (zorgvernieuwingsfonds ouderen) verantwoord. Derhalve vindt
er eenherschikking plaats tussen deze sector en sector 7.04. Zie verder de tekst
onder 'Evaluatie'. Tabel B10: 7.02 Verzorgingshuizen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  5 236,35 297,85 456,05 738,7 5 736,85 735,05 733,15 733,15 733,15 733,1              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             inzet reserves     20,7       Technisch/Statistisch             herschikking     – 0,3       Subtotaal
na evaluatie  5 236,35 297,85 456,05 759,1 5 736,85 735,05 733,15 733,15 733,15 733,1              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     9,0 174,7174,7174,7174,7174,7174,7Mee- en tegenvallers             luister- en kijkgeld        – 18,5– 18,5– 18,5– 18,5– 18,5Intensiveringen             initiële opleidingen       7,17,17,17,17,17,1 najaarsakkoord 1998 volume       10,721,621,621,621,621,6 najaarsakkoord 1998 werkdruk       32,655,955,955,955,955,9 werkdrukmiddelen       12,512,512,512,512,512,5Technisch/Statistisch             statistische correctie            – 2,4– 2,4Herschikkingen             herschikking       – 3,2– 3,2– 3,2– 3,2– 3,2– 3,2Uitgavenniveau Zorgnota 2000  5 236,35 297,85 456,05 768,1 5 971,25 985,15 983,25 983,25
980,85 980,8 Financiering             AWBZ     3 847,14 106,3 4 344,94 347,34 317,14 298,94 296,54 296,5 Overheid  3 245,83 303,8         Eigen betaling AWBZ    1 505,71 606,3 1 626,31 637,81 666,11 684,31 684,31 684,3 Eigen betalingen ongesplitst  1 990,51 994,0         Totaal
Zorgnota 2000  5 236,35 297,85 352,85 712,6 5 971,25 985,15 983,25
 983,25 980,85 980,8 Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie
financieringsachterstand    103,255,5       Financieringsachterstand    103,2158,7 158,7158,7158,7158,
7158,7158,7               Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  5 236,35 297,85 456,05 768,1 5 971,25 985,15 983,25 983,25 980,85 980,8-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  5 236,35 297,85 456,05 768,1 5 971,25 985,15 983,25 983,25 980,85 980,8BKZ-ontvangsten  1 990,51 994,01 505,71 606,3 1 626,31 637,81 666,11 684,31 684,31 684,3Netto BKZ-uitgaven  3 245,83 303,83 950,34 161,8 4 344,94 347,34 317,14 298,94 296,54 296,5Toelichting sectorDe verzorgingshuizen worden gefinancierd op grond van de Overgangswet
Verzorgingshuizen. Op grond van deze wet bieden verzorgingshuizen intramurale
zorg, flankerend beleid en dagopvang. EvaluatieDe feitelijke evaluatie laat geen mutaties zien, omdat er nog geen definitieve
afrekening over het jaar 1998 kon worden opgemaakt – overigens is ook
het jaar 1997 nog niet afgerekend. Mee- en tegenvallersIn 1998 is door sommige provincies gebruik gemaakt van de mogelijkheid
om reserves die zijn opgebouwd in de WBO-periode, in te zetten in de huidige
planperiode. Het gaat hierbij om een bedrag van ƒ 20,7 mln. Technisch/StatistischEen herschikking is aangebracht in verband met de overheveling van (de
financiering van) het Joods Maatschappelijk Werk naar uitgavenartikel 25.02,
onderdeel 04 van de VWS-begroting (behorend tot sector 3.18 in de Zorgnota). Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post).Daarnaast is de tranche 1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast
in verband met de na het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de
commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova).
Voor de verzorgingshuizen resulteert dit in een bijstelling van structureel ƒ 174,7 mln. Mee- en tegenvallersDoor het kabinet is besloten de omroepbijdrage te fiscaliseren. In verband
hiermee komt de separaat aan het kader voor de verzorgingshuizen toegevoegde
omroepbijdrage (zie JOZ 1998) te vervallen. IntensiveringenDe middelen voor initiële opleidingen (ƒ 7,1 mln)
zijn vooral bedoeld voor vergroting van de instroom in de opleidingen voor
verpleegkundigen en verzorgenden en voor verbetering van het rendement van
de opleidingen. Deels worden deze middelen ingezet via de sectorfondsen, deels
via de beleidsregels.In het kader van de meerjarenafspraken Verpleging en Verzorging is in
het najaarsakkoord 1998 overeengekomen om in 1999 ƒ 81 mln
te reserveren voor de uitbreiding van de zorgcapaciteit. Omdat bovendien is
afgesproken dat deze middelen medio 1999 zouden worden ingezet, is de structurele
doorloop van deze volumemiddelen ƒ 162 mln op jaarbasis.
Tot maximaal deze bedragen (ƒ 81 mln in 1999, ƒ 162 mln
vanaf 2000, die overigens volgens een bepaalde sleutel zijn verdeeld over
de WZV-regio's) kon door de zorgkantoren een voorstel gedaan worden voor de
besteding van deze middelen. Inmiddels zijn al deze bestedingsvoorstellen
geïnventariseerd. Uit deze inventarisatie is gebleken dat er in 1999
voor ƒ 10,7 mln bestedingen in de verpleeghuissector zijn
voorgesteld, en voor ƒ 21,6 mln vanaf 2000.In het Voorjaarsakkoord 1999 is ten aanzien van de vrij beschikbare volumemiddelen
voor de periode 2000-2002 een analoge afspraak gemaakt. De aanwending van
deze tranches is uiteraard nog niet bekend en is dus ook nog niet verwerkt
in deze tabel.In het Najaarsakkoord Verpleging en Verzorging 1998 is besloten in 1999 ƒ 81 mln
(op kasbasis) te reserveren ten behoeve van de verlichting van de werkdruk.
Deze middelen zijn beschikbaar gekomen per juni 1999, zodat de structurele
doorloop uitkomt op ƒ 138,9 mln Beide bedragen zijn volgens
een in het Najaarsakkoord overeengekomen sleutel verdeeld over de sectoren
verpleeghuizen, verzorgingshuizen en thuiszorg. Voor de sector verzorgingshuizen
kwam op deze wijze in 1999 ƒ 32,6 mln beschikbaar ter vermindering
van de werkdruk; vanaf 2000 ƒ 55,9 mln. Daarnaast kan ƒ 12,5 mln worden ingezet voor onder andere
leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid, roostertechnieken,
kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie en regionale
samenwerking. Technisch/StatistischDeze bijstelling betreft een correctie op een onjuiste extrapolatie vanaf
het jaar 2003. HerschikkingenDe Steffenberg, een voormalig verzorgingshuis voor gehandicapten, werd
gefinancierd op grond van de Wet op de bejaardenoorden.Ten onrechte, aangezien de helft van de populatie jonger was dan 65 jaar
en een begeleidingsbehoefte had die sterk overeen kwam met die welke in gezinsvervangende
tehuizen wordt gegeven. In verband hiermee vindt een overheveling plaats van ƒ 2,9
mln van deze sector naar sector 6.05 (dagverblijven gehandicapten) en sector
6.06 (gezinsvervangende tehuizen).Daarnaast is een herschikking aangebracht in verband met de overheveling
van (de financiering) van het Joods Maatschappelijk Werk naar uitgavenartikel
25.02, onderdeel 04 van de VWS-begroting (behorend tot sector 3.18 in de Zorgnota). Tabel B10: 7.03 1-Oktober-regeling    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  6,59,83,33,7 1,3                   Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie     – 0,7       Subtotaal
na evaluatie  6,59,83,33,0 1,3                   Raming
1999-2004             Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  6,59,83,33,0 1,3     Financiering             AWBZ   5,18,82,82,4 1,3     Eigen betaling AWBZ  1,41,00,50,6       Totaal
Zorgnota 2000  6,59,83,33,0 1,3     Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  6,59,83,33,0 1,3     -/-
opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  6,59,83,33,0 1,3     BKZ-ontvangsten  1,41,00,50,6       Netto
BKZ-uitgaven  5,18,82,82,4 1,3     Toelichting sectorNaar aanleiding van gebleken tekorten aan verpleeghuisbedden is de 1-oktober
regeling ontworpen. Op grond van deze regeling konden verpleeghuis-geïndiceerden
buiten het verpleeghuis (bijvoorbeeld in het verzorgingshuis) worden verzorgd.
Mede door de ontwikkeling van het zorgvernieuwingsfonds ouderen (sector 7.04)
is voortzetting van de 1-oktober regeling overbodig geworden. De regeling
wordt dan ook afgebouwd. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe 1-oktober regeling loopt in 1999 af. In 1998 is een meevaller van ƒ 0,7 mln
gebleken. Tabel B10: 7.04 Zorgvernieuwingsfonds ouderen    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  169,5314,2390,1442,6 444,1445,4445,4445,4445,4445,4              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    4,90,7       Planning
en bouwbeleid             herschikking structureel zwevende bedden     6,2       Herschikkingen             herschikking incidenteel zwevende bedden     5,6       Subtotaal
na evaluatie  169,5314,2395,0455,1 444,1445,4445,4445,4445,4445,4              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,9 16,616,616,616,616,616,6Intensiveringen             najaarsakkoord 1998 volume       38,983,883,883,883,883,8Planning en bouwbeleid             herschikking structureel zwevende bedden       23,568,868,868,868,868,8Herschikkingen             herschikking incidenteel zwevende bedden       7,22,513,1   Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  169,5314,2395,0456,0 530,3617,1627,7614,6614,6614,6Financiering             AWBZ   169,5314,2395,0456,0 530,3617,1627,7614,6614,6614,6Totaal Zorgnota 2000  169,5314,2395,0456,0 530,3617,1627,7614,6614,6614,6Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  169,5314,2395,0456,0 530,3617,1627,7614,
6614,6614,6 -/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  169,5314,2395,0456,0 530,3617,1627,7614,6614,6614,6BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  169,5314,2395,0456,0 530,3617,1627,7614,6614,6614,6Toelichting sectorOp grond van de Regeling Ziekenfondsraad subsidiëring zorg-op-maat
verpleging en verzorging worden diverse vormen van zorg gefinancierd. 'Zorgvernieuwing'
is een van deze vormen. Hieronder worden al die initiatieven begrepen die
een alternatief vormen op de 'klassieke' hulpverlening in het kader van de
opname of dagbehandeling in een verpleeginrichting. Het gaat dan in deze sector
met name om de zogenaamde 'zwevende bedden'. Evaluatie Planning en bouwbeleidBij de technische actualisatie is gebleken dat er meer zwevende bedden
konden worden gerealiseerd dan eerder geraamd. Stenen bedden (het 'klassieke'
verpleeghuis) worden in sector 7.01 verantwoord; zwevende bedden in deze sector.
Boekhoudkundig leidt de technische actualisatie derhalve tot een herschikking
in 1998 tussen sector 7.01 en onderhavige sector. Voor het jaar 1998 staat
dit vermeld onder 'evaluatie', voor de doorloop in de jaren vanaf 1999 wordt
verwezen naar de betreffende regel in het ramingsblok. HerschikkingenVooruitlopend op de realisatie van een verpleeghuis (stenen bedden) kunnen
incidenteel -bijvoorbeeld in verband met vertraging van totstandkoming van
het verpleeghuis- zwevende bedden in exploitatie worden genomen. Voor het
jaar 1998 is inderdaad gebleken dat er incidenteel zwevende bedden in exploitatie
zijn genomen.Boekhoudkundig wordt dit weergegeven met een herschikking tussen de sector
7.01 (verpleeghuizen) en het zorgvernieuwingsfonds. Voor de doorloop naar
de jaren 1999 en verder wordt verwezen naar het ramingsblok. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post).Daarnaast is de tranche 1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast
in verband met de na het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de
commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova).
Voor het zorgvernieuwingsfonds ouderen resulteert dit in een bijstelling van
structureel ruim ƒ 16,6 mln IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken Verpleging en Verzorging is in
het najaarsakkoord 1998 overeengekomen om in 1999 ƒ 81 mln
te reserveren voor de uitbreiding van de zorgcapaciteit. Omdat bovendien is
afgesproken dat deze middelen medio 1999 zouden worden ingezet, is de structurele
doorloop van deze volumemiddelen ƒ 162 mln op jaarbasis.
Tot maximaal deze bedragen (ƒ 81 mln in 1999, ƒ 162 mln
vanaf 2000, die overigens volgens een bepaalde sleutel zijn verdeeld over
de WZV-regio's) kon door de zorgkantoren een voorstel gedaan worden voor de
besteding van deze middelen. Inmiddels zijn al deze bestedingsvoorstellen
geïnventariseerd. Uit deze inventarisatie is gebleken dat er in 1999
voor ƒ 38,9 mln bestedingen in de Regeling Zorgvernieuwing
zijn voorgesteld en vanaf 2000 jaarlijks ƒ 83,8 mln.In het Voorjaarsakkoord 1999 is ten aanzien van de vrij beschikbare volumemiddelen
voor de periode 2000-2002 een analoge afspraak gemaakt. De aanwending van
deze tranches is uiteraard nog niet bekend en is dus ook nog niet verwerkt
in deze tabel. Planning en bouwbeleidBij de technische actualisatie is gebleken dat er meer zwevende bedden
in gebruik konden worden genomen dan eerder verwacht. Zie verder de tekst
onder 'Evaluatie'. HerschikkingenBijvoorbeeld als gevolg van uitstel van de ingebruikname van verpleeghuisbedden
kunnen incidenteel zwevende bedden in gebruik worden genomen. Dat leidt tot
een herschikking tussen deze sector en sector 7.01 (verpleeghuizen). Zie verder
de tekst onder 'Evaluatie'. Tabel B10: 7.06 Gezinsverzorging    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  2 103,22 166,0                       Evaluatie
1995-1998                           Subtotaal
na evaluatie  2 103,22 166,0                       Raming
1999-2004                           Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  2 103,22 166,0         Financiering             AWBZ   2 007,21 954,3         Eigen betaling AWBZ  96,0211,7         Totaal
Zorgnota 2000  2 103,22 166,0         Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2 103,22 166,0         -/-
opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  2 103,22 166,0         BKZ-ontvangsten  96,0211,7         Netto
BKZ-uitgaven  2 007,21 954,3         Toelichting sectorDe uitgaven voor gezinsverzorging worden met ingang van 1997 geraamd en
verantwoord op sector 7.09. Tabel B10: 7.07 Kruiswerk    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  767,2778,0                       Evaluatie
1995-1998                           Subtotaal
na evaluatie  767,2778,0                       Raming
1999-2004                           Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  767,2778,0         Financiering             AWBZ   610,9657,5         Eigen betaling AWBZ  156,3120,5         Totaal
Zorgnota 2000  767,2778,0         Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  767,2778,0         -/-
opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  767,2778,0         BKZ-ontvangsten  156,3120,5         Netto
BKZ-uitgaven  610,9657,5         Toelichting sectorDe uitgaven voor kruiswerk worden met ingang van 1997 geraamd en verantwoord
op sector 7.09. Tabel B10: 7.08 Intensieve thuiszorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  57,461,3                       Evaluatie
1995-1998                           Subtotaal
na evaluatie  57,461,3                       Raming
1999-2004                           Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  57,461,3         Financiering             AWBZ   7,711,5         ZFW   49,749,8         Totaal
Zorgnota 2000  57,461,3         Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  57,461,3         -/-
opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  57,461,3         BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  57,461,3         Toelichting sectorDe uitgaven voor intensieve thuiszorg worden met ingang van 1997 geraamd
en verantwoord op sector 7.09. Tabel B10: 7.09 Thuiszorg    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999    3 145,33 265,6 3 273,23 273,23 273,23 273,23 273,23 273,2               Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             nominale-mutatie     – 0,7 – 0,7– 0,7– 0,7– 0,7– 0,7– 0,7Mee- en tegenvallers             aaw     7,0 7,07,07,07,07,07,0 volume-mutatie    – 2,2– 2,9 – 1,2– 1,2– 1,2– 1,2– 1,2– 1,2 ziekenhuis gerelateerde thuiszorg     35,0       Intensiveringen             lijfgebonden zorg     – 10,0       Subtotaal
na evaluatie    3 143,13 294,0 3 278,33 278,33 278,33 278,33 278,33 278,3              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     14,2 135,8135,8135,8135,8135,8135,8Intensiveringen             najaarsakkoord 1998 volume       17,427,827,827,827,827,8 najaarsakkoord 1998 werkdruk       15,827,027,027,027,027,0 werkdrukmiddelen       10,910,910,910,910,910,9Technisch/Statistisch             inningskosten eigen bijdrage thuiszorg        – 5,0– 5,0– 5,0– 5,0– 5,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000    3 143,13 308,2 3 458,23 474,83 474,83 474,83 474,83 474,8 Financiering             AWBZ     2 697,02 840,6 3 258,23 270,83 266,73 262,63 262,63 262,6 ZFW     134,035,0       Eigen betaling AWBZ    312,1432,6 200,0204,0208,1212,2212,2212,2Totaal Zorgnota 2000    3 143,13 308,2 3 458,23 474,83 474,83 474,83 474,83 474,8 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau    3 143,13 308,2 3 458,23 474,83 474,83 474,83 474,83 474,8-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven    3 143,13 308,2 3 458,23 474,83 474,83 474,83 474,83 474,8 BKZ-ontvangsten    312,1432,6 200,0204,0208,1212,2212,2212,2Netto BKZ-uitgaven    2 831,02 875,6 3 258,23 270,83 266,73 262,63 262,63 262,6Toelichting sectorDeze sector omvat de uitgaven en financiering van de aanspraak thuiszorg
(huishoudelijke hulp, verpleging en verzorging), de subsidieregeling AAW,
de subsidieregeling intensieve thuiszorg en de subsidieregeling coördinatie
vrijwillige thuiszorg. Evaluatie Loon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1998 laat een meevaller zien op de loon- en prijsbijstelling
van ƒ 0,7 mln structureel. Het verschil wordt verklaard door
een verschil in de raming van de loonsom bij de verdeling van de middelen
naar de sector en de gerealiseerde loonsom. Mee- en tegenvallersDe subsidieregeling AAW laat voor 1998 een tegenvaller zien van ƒ 7,0 mln.
De regeling wordt afgebouwd, zodat er geen sprake is van nieuwe instroom .
Maar de zorgvraag van de huidige gebruikers wordt steeds intensiever
en het aantal gebruikers dat de regeling verlaat is minder dan werd verwacht.
De geraamde afbouw van de regeling is daardoor minder snel. Om deze reden
wordt de overschrijding structureel aan het kader toegevoegd. Dit betekent
dat er voor 1999 en latere jaren ƒ 71 mln beschikbaar is
voor deze subsidieregeling.De cijfers laten voor 1997 nog een meevaller zien van ƒ 2,2 mln.
Dit wordt grotendeels verklaard door een vertraging in de bekostiging van
een nieuw toegetreden instelling. Voor 1998 is er sprake van een meevaller
van ƒ 2,9 mln, waarvan ƒ 1,2 mln een structureel
karakter heeft.In het najaar 1997 is besloten om de ziekenhuis gerelateerde thuiszorg
vanaf 1998 te beëindigen. Hierbij is een overgangsregeling getroffen
voor die personen die in de laatste drie maanden van 1997 gebruik maakten
van deze regeling, zodat er geen tussentijdse beëindiging of overstap
van zorg nodig was. Dit leidde tot ƒ 35,0 mln incidentele
meeruitgaven in 1998. IntensiveringenIn het JOZ 1999 is er ƒ 10 mln beschikbaar gesteld voor
lijfgebonden zorg. In 1998 is hier echter nog geen start mee gemaakt, zodat
dit incidenteel vrijvalt. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 135,8 mln. IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken Verpleging en Verzorging is in
het najaarsakkoord 1998 overeengekomen om in 1999 ƒ 81 mln
te reserveren voor de uitbreiding van zorgcapaciteit. Omdat bovendien is afgesproken
dat deze middelen medio 1999 zouden worden ingezet, is de structurele doorloop
van deze volumemiddelen ƒ 162 mln op jaarbasis. Tot maximaal
deze bedragen (ƒ 81 mln in 1999, ƒ 162 mln
vanaf 2000, die overigens volgens een bepaalde sleutel zijn verdeeld over
de WZV-regio's) is door de zorgkantoren een voorstel gedaan voor de besteding
van deze middelen. Inmiddels zijn al deze bestedingsvoorstellen geïnventariseerd.
Hieruit blijkt dat de zorgkantoren voorstelling om ƒ 17,4 mln
in 1999 in te zetten via de thuiszorg en ƒ 27,8 mln structureel
vanaf 2000.In het Voorjaarsakkoord 1999 is ten aanzien van de vrij beschikbare volumemiddelen
voor de periode 2000-2002 een analoge afspraak gemaakt. De aanwending van
deze tranches is uiteraard nog niet bekend en is dus ook nog niet verwerkt
in deze tabel.In het Najaarsakkoord Verpleging en Verzorging 1998 is besloten om in
1999 ƒ 81 mln (op kasbasis) te reserveren ten behoeve van
de verlichting van de werkdruk. Deze middelen zijn beschikbaar gekomen per
juni 1999, zodat de structurele doorloop uitkomt op ƒ 138,9 mln.
Beide bedragen zijn volgens een in het Najaarsakkoord overeengekomen sleutel
verdeeld over de sectoren verpleeghuizen, verzorgingshuizen en thuiszorg.
Voor de sector thuiszorg is in 1999 ƒ 15,8 mln
beschikbaar, en structureel vanaf 2000 ƒ 27,0 mln.In de meerjarenafspraken is werkdrukvermindering een belangrijk thema.
Naast het aantrekken van extra personeel kunnen deze middelen worden ingezet
voor onder andere leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie,
regionale samenwerking. Voor de thuiszorg is ƒ 10,9 mln vanaf
1999 beschikbaar. HerschikkingenHet betreft een herschikking van de inning eigen bijdragen in de thuiszorg
naar de groeiruimte beheer en diversen. Tabel B10: 7.10 Persoonsgebonden budgetten    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  39,785,4124,1120,4 140,7140,7140,7140,7140,7140,7              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    – 4,1– 3,4       Subtotaal
na evaluatie  39,785,4120,0117,0 140,7140,7140,7140,7140,7140,7              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,6 5,55,55,55,55,55,5Intensiveringen             najaarsakkoord 1998 volume       17,018,518,518,518,518,5Uitgavenniveau Zorgnota 2000  39,785,4120,0117,6 163,2164,7164,7164,7164,7164,7Financiering             AWBZ   39,785,4120,0117,6 163,2164,7164,7164,7164,7164,7Totaal Zorgnota 2000  39,785,4120,0117,6 163,2164,7164,7164,7164,7164,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  39,785,4120,0117,6 163,2164,7164,7164,7164,7164,7-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  39,785,4120,0117,6 163,2164,7164,7164,7164,7164,7BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  39,785,4120,0117,6 163,2164,7164,7164,7164,7164,7Toelichting sectorDeze sector geeft de uitgaven en financiering voor de persoongebonden
budgetten voor de ouderenzorg. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe realisatiecijfers laten voor 1997 een meevaller zien van ƒ 4,1 mln
en voor 1998 van ƒ 3,4 mln. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 5,5 mln. Beleidsmaatregelen: intensiveringenBij de verdeling van de intensiveringsruimte 1999 is, in het kader van
het Najaarsakkoord 1998 de motie Van Blerck verwerkt door van de destijds (najaar 1998) nog resterende vrije ruimte (ƒ 180,0 mln)
eerste 10% voor het PGB-V&V te reserveren (inclusief de reeds geoormerkte
groei van ƒ 2,6 mln voor 1999 en latere jaren, zie JOZ 1999.Van de resterende ƒ 162,0 mln is ƒ 81,0 mln gereserveerd
voor de uitbreiding van de zorgcapaciteit. Omdat bovendien is afgesproken
dat deze middelen vanaf medio 1999 zouden worden ingezet, is de structurele
doorloop van deze volumemiddelen ƒ 162 mln op jaarbassis. Tot
maximaal deze bedragen (ƒ 81 mln in 1999, ƒ 162 mln
vanaf 2000, die overigens volgens een bepaalde sleutel zijn verdeeld over
de WZV-regio's) is door de zorgkantoren een voorstel gedaan voor de besteding
van deze middelen. Inmiddels zijn al deze bestedingsvoorstellen geïnventariseerd.
Hieruit blijkt dat de zorgkantoren voorstellen om ƒ 1,6 mln in
1999 in te zetten via de persoonsgebonden budgetten en ƒ 3,1 mln
structureel vanaf 2000. Beide reeksen – de ƒ 15,4 mln structureel
uit het Najaarsakkoord en de ƒ 1,6 mln, respectievelijk ƒ 3,1
mln structureel – zijn in de B10-tabel verwerkt.In het Voorjaarsakkoord 1999 is ten aanzien van de vrij beschikbare volumemiddelen
voor de periode 2000–2002 een analoge afspraken gemaakt. De aanwending
van deze tranches is uiteraard nog niet bekend en is dus ook nog niet verwerkt
in bovenstaande tabel. Tabel B10: 7.12 Ouderen begroting    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999                           Evaluatie
1995-1998                           Subtotaal
na evaluatie                           Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling       1,01,01,01,01,01,0Herschikkingen             herschikking       27,322,522,222,223,324,4Uitgavenniveau Zorgnota 2000       28,323,523,223,224,325,4Financiering             Overheid       28,323,523,223,224,325,4Totaal Zorgnota 2000       28,323,523,223,224,325,4Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau       28,323,523,223,224,325,4-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven       28,323,523,223,224,325,4BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven       28,323,523,223,224,325,4Toelichting sectorIn deze sector wordt uitgavenartikel 24.02 (Ouderenbeleid) van de (ontwerp)begroting
opgenomen. Het gaat hierbij om uitgaven met betrekking tot verzorgingshuizen,
uitvoerend werk en infrastructuur, indicatiestelling en projecten en onderzoek. Raming HerschikkingenDe begroting van VWS maakt onderdeel uit van twee budgettaire kaders:
het budgettair kader zorg (BKZ) en het kader voor de rijksbegroting in enge
zin (niet-BKZ). Het uitgavenartikel 'Ouderenbeleid' (24.02) is relevant voor
het BKZ, en wordt derhalve ook in de Zorgnota verantwoord: voorheen in sector
8.04 (diversen, begroting); vanaf 1999 in onderhavige sector. Tabel B10: 8.01 Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganen
    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  1 059,7978,2994,2991,5 940,3940,3940,3940,3940,3940,3              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             extra beheerskosten CAK (inning eigen bet. thuiszorg)     23,4       volume-mutatie    – 0,53,8       Subtotaal
na evaluatie  1 059,7978,2993,71 018,7 940,3940,3940,3940,3940,3940,3              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     6,1 36,536,536,536,536,536,5Mee- en tegenvallers             volume-mutatie       16,216,216,216,216,216,2Intensiveringen             beheerskosten AWBZ uitvoeringsorganen       13,425,031,031,031,031,0 modernisering uitvoeringsverslagen        1,51,51,51,51,5Maatregelen             productiviteitskortingen        – 6,6– 9,8– 13,1– 13,1– 13,1Herschikkingen             herschikking       1 139,01 139,01 139,01 139,01 139,01 139,0Uitgavenniveau Zorgnota 2000  1 059,7978,2993,71 024,8 2 145,42 151,92 154,72 151,42 151,42 151,4Financiering             AWBZ   272,991,997,0129,9 139,5151,3157,3157,3157,3157,3 ZFW   786,8886,3896,7894,9 984,6979,3976,1972,8972,8972,8 Particuliere verzekering       1 021,31 021,31 021,31 021,31 021,31 021,3Totaal Zorgnota 2000  1 059,7978,2993,71 024,8 2 145,42 151,92 154,72 151,42 151,42 151,4Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 059,7978,2993,71 024,8 2 145,42 151,92 154,72 151,42 151,42 151,4-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  1 059,7978,2993,71 024,8 2 145,42 151,92 154,72 151,42 151,42 151,4BKZ-ontvangsten             Netto
BKZ-uitgaven  1 059,7978,2993,71 024,8 2 145,42 151,92 154
,72 151,42 151,42 151,4Toelichting sectorTot deze sector behoren de budgetten ten behoeve van de uitvoeringsorganen
ZFW en AWBZ. Daarnaast worden in deze sector geraamd en verantwoord de inningskosten
van de procentuele premie ZFW en de kosten van de particuliere ziektekostenverzekeraars. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe beheerskosten zijn in 1998 incidenteel hoger uitgevallen als gevolg
van de systeemwijzigingen in de eigen bijdragen van de thuiszorg per 1997.
Zie voor de structurele kosten het ramingsblok.Daarnaast is sprake van een meevaller op het beheerskostenkader ZFW, terwijl
het beheerskostenbudget AWBZ een tegenvaller laat zien.Per saldo blijkt een overschrijding van ƒ 3,8 mln in
1998. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post).Daarnaast is de tranche 1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast
in verband met de na het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de
commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova).
Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling van structureel ƒ 36,5 mln. Mee- en tegenvallersDe structurele kosten van de inning van de eigen bijdrage voor de thuiszorg
door het CAK worden geraamd op ƒ 16,2 mln. Deze beheerskosten
waren eerder niet opgenomen in de kaders. Dekking is gevonden in het totaalbeeld
van het BKZ. IntensiveringenDe beheerskosten van de uitvoeringsorganen AWBZ stijgen niet alleen als
gevolg van demografische groei, maar ook als gevolg van een steeds verdergaande
flexibilisering van de zorg en een toenemende verantwoordelijkheid voor de
zorgkantoren.In het kader van een gemoderniseerd toezicht zullen de uitvoeringsorganen
zelf verantwoording moeten afleggen aan de toezichthouder over een rechtmatige
en doelmatige uitvoering van de wettelijke verzekeringen. Hiertoe wordt jaarlijks ƒ 1,5 mln
beschikbaar gesteld. Het verantwoordingstraject wordt met deze modernisering
overigens niet alleen anders ingericht, maar ook versneld. MaatregelenAnaloog aan de in het Regeerakkoord afgesproken produktiviteitskorting
in de collectieve sector worden de ziekenfondsen ook belast met een taakstelling
van 0,55% per jaar. Deze taakstelling komt neer op een verlaging van ƒ 6,6 mln
in 2000, oplopend tot ƒ 13,1 mln in 2002. De opbrengst van
deze maatregel draagt bij aan de dekking van de oplopende beheerskosten van
de beheersorganen AWBZ. HerschikkingenIn verband met een herindeling van hoofdstuk 8 vindt er een herschikking
plaats tussen enkele sectoren in dit hoofdstuk. De kosten van de inning van
de procentuele premie voor de ziekenfondswet, de beheerskosten WTZ en de beheerskosten
met betrekking tot de particuliere verzekeringen worden niet langer in sector
8.02, maar in de voorliggende sector geboekt.Voorheen werden de uitgaven van de zorgkantoren in verband met de uitvoering
van de Overgangswet Verzorgingshuizen op sector 8.03 geraamd en verantwoord.
Thans vindt een overheveling plaats naar onderhavige sector. In totaal bedraagt
de beschikking naar deze sector ƒ 1 139 mln. Tabel B10: 8.02 Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector
en IGZ    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  1 192,81 296,01 368,51 234,4 1 222,21 220,51 220,21 220,21 221,41 221,4              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             IGZ: informatiseringsuitgaven     1,6       volume-mutatie    – 0,916,7 15,715,7    Subtotaal
na evaluatie  1 192,81 296,01 367,61 252,7 1 237,91 236,21 220,21 220,21 221,41 221,4              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     7,8 46,446,946,746,746,746,7Mee- en tegenvallers             correctie i.v.m. begroting       1,50,3– 0,2– 0,6– 0,6– 0,6Intensiveringen             beheerskosten CvZ        0,20,20,20,20,2 modernisering en verzelfstandiging toezicht (CTU)        4,04,04,04,04,0Maatregelen             Invulling volumetaakstelling RA 1998        – 0,8– 1,6– 2,5– 2,5– 2,5Technisch/Statistisch             boedelscheiding IGZ/kerndepartement       – 0,9– 0,9– 0,9– 0,9– 0,9– 0,9Herschikkingen             herschikking       – 1 125,1– 1 122,5– 1 122,8– 1 122,8– 1 122,8– 1 122,8 Millenniumvraagstuk       3,5     Uitgavenniveau
Zorgnota 2000  1 192,81 296,01 367,61 260,5 163,3163,4145,6144,3145,5145,5Financiering             AWBZ   181,0178,3182,555,4 60,763,363,162,962,962,9 ZFW   80,4107,3115,6142,3 35,538,422,522,122,122,1 Particuliere verzekering  891,8965,21 016,61 006,7 5,55,65,65,65,65,6 Overheid  38,633,432,344,0 59,154,252,551,853,053,0 Overige ontvangsten  1,011,820,612,1 2,51,91,91,91,91,9Totaal Zorgnota 2000  1 192,81 296,01 367,61 260,5 163,3163,4145,6144,3145,5145,5 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 192,81 296,01 367,61 260,5 163,3163,414
5,6144,3145,5145,5 -/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  1 192,81 296,01 367,61 260,5 163,3163,4145,6144,3145,5145,5 BKZ-ontvangsten  1,011,820,612,1 2,51,91,91,91,91,9Netto BKZ-uitgaven  1 191,81 284,21 347,01 248,4 160,8161,5143,7142,4143,6143,6Toelichting sectorIn deze sector worden de kosten verantwoord die betrekking hebben op die
organen die het beheer van en het toezicht op het stelsel van ziektekostenverzekeringen
uitoefenen. Het gaat dan om de verschillende ZBO's (CVZ, COTG, CvZ) en de
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). De kosten voor de IGZ betreffen begrotingsgefinancierde
uitgaven (uitgavenartikel 23.01 van de VWS-begroting). Evaluatie Mee- en tegenvallersDe informatiseringsuitgaven van de IGZ in 1998 zijn ƒ 1,6 mln
hoger dan geraamd.De volume-mutatie bestaat grotendeels uit een tegenvaller in de kosten
van de uitvoeringsinstellingen (UVI's) in verband met de inning van de procentuele
premie van de ziekenfondswet. De stijging van de inningskosten,
die in rekening worden gebracht bij het CVZ, hangt samen met de privatisering
van de ziektewet waardoor er voor minder verzekeringswetten wordt geïnd,
terwijl de totale kosten niet navenant zijn gedaald. Anderzijds is deze kostenstijging
het gevolg van de wijze van toerekening van de kosten die de UVI's maken in
verband met de inning van de verschillende premies. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post).Daarnaast is de tranche 1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast
in verband met de na het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de
commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova).
Voor deze sector resulteert dit in een bijstelling van structureel ƒ 46,7 mln. IntensiveringenDe commissie toezicht uitvoeringsorganen (CTU) is tot op heden een organisatorisch
onderdeel van het CVZ. Naar aanleiding van de Wet Uitvoeringsorganen Volksgezondheid
(een vervolg op de Raad op Maat discussie) wordt echter een scheiding bewerkstelligd
tussen de verschillende instanties die zich bezig houden met beleids-, advies-
en toezichtstaken. In dat kader wordt het CTU verzelfstandigd. Dit gaat gepaard
met meerkosten. In het wetsvoorstel dat in voorbereiding is, wordt het nieuwe
College van Toezicht belast met toezicht op de rechtmatige en doelmatige uitvoering
van de ZFW en de AWBZ door de uitvoeringsorganen. MaatregelenTer invulling van de volumetaakstelling van VWS worden de ZBO's en de
IGZ belast met een productiviteitstaakstelling van 0,55% per jaar. Technisch/StatistischAls gevolg van de verhuizing van VWS naar Den Haag zijn de facilitaire
diensten gecentraliseerd. In dit kader zijn 13 formatieplaatsen van de IGZ
ondergebracht bij de centrale facilitaire dienst van VWS en kan de raming
structureel worden verlaagd met ƒ 0,9 mln. HerschikkingenIn verband met een herindeling van hoofdstuk 8 vindt er een herschikking
plaats tussen enkele sectoren in dit hoofdstuk. De kosten van de inning van
de procentuele premie voor de ziekenfondswet, de beheerskosten WTZ en de beheerskosten
met betrekking tot de particuliere verzekeringen worden niet langer in de
voorliggende sector gepresenteerd, maar in sector 8.01 (beheerskosten verzekeraars
en uitvoeringsorganen). De kosten van de Commissie Sanering Ziekenhuisvoorzieningen
worden in het vervolg juist in sector 8.02 opgenomen (was sector 8.03, diversen
premie).Teneinde volledige zekerheid te krijgen over de continuïteit van
de vitale zorgprocessen is besloten tot inzet van de IGZ voor het verrichten
van extra inspecties met het oog op de millennium-overgang. Hiertoe wordt eenmalig ƒ 3,5 mln uitgetrokken. Dit bedrag wordt
overgeheveld vanuit de beschikbare middelen van het Platvorm Millennium Zorg
(Millenniumvraagstuk). Tabel B10: 8.03 Diversen (premie)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  201,7246,4269,4116,7 111,1111,1111,1111,1111,1111,1              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie    2,921,5       Subtotaal
na evaluatie  201,7246,4272,3138,2 111,1111,1111,1111,1111,
1111,1               Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     1,7 5,35,35,35,35,35,3Technisch/Statistisch             herschikking       – 1,5– 1,5– 1,5– 1,5– 1,5– 1,5Herschikkingen             herschikking       – 70,8– 70,8– 70,8– 70,8– 70,8– 70,8Uitgavenniveau Zorgnota 2000  201,7246,4272,3139,9 44,144,144,144,144,144,1Financiering             AWBZ   180,1234,7265,0127,8 36,036,036,036,036,036,0 ZFW   1,83,73,34,1 0,10,10,10,10,10,1 Eigen betaling particulier  19,88,04,08,0 8,08,08,08,08,08,0Totaal Zorgnota 2000  201,7246,4272,3139,9 44,144,144,144,144,144,1Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  201,7246,4272,3139,9 44,144,144,144,144
,144,1 -/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  201,7246,4272,3139,9 44,144,144,144,144,144,1BKZ-ontvangsten  19,88,04,08,0 8,08,08,08,08,08,0Netto BKZ-uitgaven  181,9238,4268,3131,9 36,136,136,136,136,136,1Toelichting sectorIn deze sector worden de zogenaamde premiegefinancierde subsidieregelingen
opgenomen, voorzover niet vallend onder andere sectoren. Evaluatie Mee- en tegenvallersDe overschrijdingen die voor 1997 en 1998 in de tabel zijn opgenomen,
zijn het saldo van diverse mee- en tegenvallers. De belangrijkste overschrijding
trad op bij de subsidieregelingen die ressorteren onder art. 39 van de Wet
Financiering Volksverzekeringen, lid 3h. Onder dit lid vallen ongeveer 20
subsidieregelingen (ruim ƒ 25 mln in 1998).De belangrijkste mutaties deden zich voor bij de regeling 'diverse laboratoria-onderzoeken
naar bloedgroepen en rhesusfactoren' en de financiële afwikkeling van
de overgang van de administratie van het PGB naar de Sociale verzekeringsbank. Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder
gelijktijdige verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche
1998, die in het JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na
het JOZ 1999, mede in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden,
verhoogde overheidsbijdrage in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert
dit in een structurele bijstelling van ƒ 5,3 mln. Technisch/StatistischMet de herschikking (ƒ 1,5 mln) komt de voor 1999 beschikbaar
gestelde groeiruimte ten goede aan de sector 8.01. HerschikkingenDe onderhavige sector bestaat voornamelijk uit subsidieregelingen die
door het CVZ worden uitgevoerd. Deze regelingen worden steeds zoveel mogelijk
toegedeeld aan de betreffende beleidshoofdstukken. In dat kader worden nu
diverse regelingen overgeboekt naar andere sectoren, te weten: 2.02 (preventieve
zorg), 3.18 (overige curatieve zorg), 4.03 (subsidies), 6.08 (overige subsidies
art. 39 WFV), en een enkele regeling naar 8.01 (budgetten beheerskosten). Tabel B10: 8.04 Diversen (begroting)    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999  554,2640,9805,6900,7 980,2989,2996,6995,5989,6989,6              Evaluatie
1995-1998             Mee-
en tegenvallers             volume-mutatie      10,8       vrijval extra banen Zorgsector     – 47,0       Intensiveringen             intensiveringen      0,8       Herschikkingen             herschikking     1,3 2,12,12,0   Subtotaal
na evaluatie  554,2640,9805,6866,6 982,3991,3998,6995,5989,6989,6Raming 1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon- en prijsbijstelling     0,4 24,726,326,126,025,825,8Mee- en tegenvallers             afhandelingskosten extra banen Zorgsector        3,72,7   correctie i.v.m. begroting       – 11,3– 5,0– 2,3– 3,2– 4,74,7 Extra banen Zorgsector       – 30,0     Intensiveringen             beeldvormingscampagne en arbobeleid       14,5     sectorfondsen       50,459,444,444,444,444,4 til-regeling       10,010,010,010,0  Maatregelen             Invulling volumetaakstelling RA 1998       – 0,7– 1,4– 2,2– 3,0– 3,0– 3,0Technisch/Statistisch             overboeking extra banen zorgsector naar SZW        – 533,1– 542,1– 541,0– 542,0– 542,0Herschikkingen             herschikking       – 59,2– 47,7– 47,2– 49,2– 49,8– 50,9Uitgavenniveau Zorgnota 2000  554,2640,9805,6867,0 980,7503,5488,0479,5460,3468,6Financiering             Overheid  387,9463,0564,4531,6 660,7272,8318,4321,3302,1310,4 Overige ontvangsten  166,3177,9241,2335,4 320,0230,7169,6158,2158,2158,2Totaal Zorgnota 2000  554,2640,9805,6867,0 980,7503,5488,0479,5460,3468,6Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  554,2640,9805,6867,0 980,7503,5488,0479,5460,3468,6-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven  554,2640,9805,6867,0 980,7503,5488,0479,5460,3468,6BKZ-ontvangsten  166,3177,9241,2335,4 320,0230,7169,6158,2158,2158,2Netto BKZ-uitgaven  387,9463,0564,4531,6 660,7272,8318,4321,33
02,1310,4Toelichting sectorDeze sector omvat verscheidene VWS-begrotingsartikelen, die gerekend worden
tot het Budgettair Kader Zorg en niet onder enig andere sector vallen. Het
gaat dan om uitgaven voor:– Internationale samenwerking en infrastructuur (22.09);– de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (22.09, onderdeel 02);– de Gezondheidsraad (22.09, onderdeel 03);– de Raad voor Gezondheidsonderzoek (22.09, onderdeel 04);– het Illegalenfonds (25.02, onderdeel 12);– arbeidsmarktbeleid (25.03, onderdeel 02);– het RIVM (27.01);en tot en met 1998 ook de uitgavenartikelen 24.02 (ouderenbeleid) en 24.03
(gehandicaptenbeleid). Evaluatie Mee- en tegenvallersDe volume-mutatie betreft het saldo van een groot aantal mutaties op BKZ-relevante
begrotingsartikelen. Deze mutaties zijn reeds in de begroting verantwoord,
doch kunnen pas in deze Zorgnota worden verwerkt.De realisatie van extra banen in de zorgsector is achter gebleven bij
de verwachtingen. In verband daarmee vallen de uitgaven ƒ 47,0 mln
lager uit dan geraamd. HerschikkingenTen behoeve van een door het RIVM te verrichten kinkhoestonderzoek en
enkele andere onderzoeken vindt een herschikking plaats van sector 2.02 (preventieve
zorg, begroting). Raming Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2000 tot en met 2004. De tranche
1999 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Daarnaast is de tranche 1998, die in het
JOZ 1999 al was toegedeeld, aangepast in verband met de na het JOZ 1999, mede
in verband met de uitspraak van de commissie van Voorden, verhoogde overheidsbijdrage
in de arbeidskosten (ova). Voor deze sector resulteert dit in een structurele
bijstelling van ƒ 25,8 mln. Mee- en tegenvallersNaar verwachting zal bij de inzet van de uitgaven ten behoeve van extra
banen in de zorgsector in 1999 onderuitputting optreden.De afhandelingskosten hebben betrekking op de uitvoering van deze regeling
voor de afhandeling van de jaren tot en met 1999 (per 1 januari 2000 wordt
deze regeling overgeheveld naar het ministerie van SZW).De 'correctie in verband met de begroting' is het saldo van diverse mutaties
op BKZ-relevante begrotingsartikelen, die tezamen tot een neerwaartse aanpassing
leiden. IntensiveringenHet kabinet hecht veel belang aan de zorg. Om een goed zorgbeleid te voeren
zijn voldoende medewerkers een belangrijke vereiste. Het Rijk faciliteert
daarom het arbo-beleid. Tevens wordt een groot opgezette beeldvormingscampagne
gefaciliteerd. Hiervoor is ƒ 14,5 mln beschikbaar gesteld.Aan de sectorfondsen wordt structureel ƒ 44,4 mln beschikbaar
gesteld ten behoeve van de intensivering van het arbeidsmarktbeleid. In 1999
en 2000 zijn bovendien de uitgaven met betrekking tot de uitvoering van het
convenant arbeidsmarkt, welzijn/jeugdhulpverlening, geraamd.Mede in vervolg op het Regeerakkoord 1998 is tussen de ministeries van
SZW en VWS afgesproken dat de op de SZW-begroting beschikbare middelen voor
de til-regeling (ƒ 10 mln) voor de jaren 1999 t/m 2002 worden
overgeheveld naar de VWS-begroting. De til-regeling betreft een bijdrage
in de bijdrage in de materiële investeringen ten behoeve van de vermindering
van de fysieke arbeidsbelasting. MaatregelenIn het kader van de produktiviteitstaakstelling VWS is ook het RIVM belast
met een taakstelling van 0,55%. Dit komt neer op een verlaging van ƒ 0,7 mln
in 1999, oplopend tot ƒ 3,0 mln in 2002. Technisch/StatistischPer 1 januari 2000 wordt de uitvoering van de regeling extra banen zorgsector
van het ministerie van VWS overgeheveld naar het ministerie van SZW. In verband
daarmee wordt deze sector structureel verlaagd. HerschikkingenZoals boven reeds gemeld bestaat deze sector uit diverse BKZ-relevante
begrotingsartikelen. In de voorbereiding op de Zorgnota 2000 is besloten de
uitgavenartikelen 24.02, (ouderenbeleid) en 24.03 (gehandicaptenbeleid) niet
langer op deze sector te verantwoorden, doch in het betreffende beleidshoofdstuk.In dat kader vindt een herschikking plaats naar hoofdstuk 6 (gehandicaptenbeleid)
en hoofdstuk 7 (verpleging en verzorging). Tabel B10: 8.05 Aanvullende post    1995199619971998 199920002001200220032004Uitgavenniveau JOZ 1999     131,2 3 313,56 364,28 916,111 941,314 499,114 499,1              Evaluatie
1995-1998             Loon-
en prijsbeleid             loon-
en prijsbijstelling     – 0,3       Intensiveringen             waarborgfonds     – 129,8 119,3– 1,3    Diversen             overig     – 1,1       Subtotaal
na evaluatie     0,0 3 432,86 362,98 916,111 941,314 499,114 499,1              Raming
1999-2004             Loon-
en prijsbeleid             loon-
en prijsbijstelling       – 2 147,5– 1 867,9– 1 729,7– 1 912,5– 1 920,8– 105,5 Toegedeelde
groeiruimte             groeiruimte
beheer en diversen       – 435,1– 180,0– 185,1– 181,8– 181,8– 181,8groeiruimte curatieve zorg       – 188,9– 376,1– 336,6– 281,8– 278,8– 278,8groeiruimte geestelijke gezondheidszorg       – 1,014,9– 7,7– 11,8– 11,8– 11,8groeiruimte gehandicaptenzorg       10,3– 93,9– 105,0– 108,4– 108,4– 10
8,4 groeiruimte genees- en hulpmiddelen        – 457,3– 367,3– 277,3– 277,3– 277,3groeiruimte onverdeeld           – 19,4822,2groeiruimte ouderen- en thuiszorg       27,7– 255,6– 282,6– 298,1– 298,1– 298,1groeiruimte preventieve zorg        – 14,5– 11,8– 9,1– 9,1– 9,1Diversen             overig       – 294,1– 111,7– 174,4– 157,4– 189,0– 0,6Uitgavenniveau Zorgnota 2000       404,23 020,85 715,98 703,111 204,614 049,9Financiering             AWBZ        111,91 400,52 428,73 657,14 681,75 894,9 ZFW     – 500,0– 530,0 108,61 036,12 128,33 279,04 158,15 192,2 Particuliere verzekering       44,5471,4931,51 418,01 829,12 310,4 Overheid       124,245,076,0100,7136,9166,4 Eigen betaling AWBZ       15,067,8151,4248,3333,2420,4 Eigen betaling ZFW    500,0530,0       Totaal
Zorgnota 2000       404,23 020,85 715,98 703,111 204,614 049,9Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie
financieringsachterstand             Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau       404,23 020,85 715,98 703,111 204,614 049,9-/- opschoning             Bruto
BKZ-uitgaven       404,23 020,85 715,98 703,111 204,614 049,9BKZ-ontvangsten    500,0530,0 15,067,8151,4248,3333,2420,4Netto BKZ-uitgaven    – 500,0– 530,0 389,22 953,05 564,58 454,810 871,413 629,5Toelichting sectorIn deze aanvullende post zijn de bedragen opgenomen die (nog) niet aan
de afzonderlijke sectoren kunnen worden toegedeeld. In hoofdzaak betreft dit
de onverdeelde ruimte voor nominale bijstellingen voor 2000 en latere jaren
alsmede de nog te verdelen ruimte voor volumegroei. Evaluatie IntensiveringenHet gereserveerde bedrag voor het Waarborgfonds wordt doorgeschoven naar
1999. Het Waarborgfonds wordt in de loop van 1999 opgericht. Raming Loon- en prijsbeleidDe vermelde reeks onder loon- en prijsbijstelling is de resultante van
de uitdeling van de op de aanvullende post gereserveerde loon- en prijsbijstellingstranche
1999 over de afzonderlijke sectoren, en van de ramingsbijstelling op basis
van recente macro economische inzichten wat betreft de nominale ontwikkeling
van de zorguitgaven.Ook is de tranche 2004 nominale bijstelling toegevoegd. Toegedeelde groeiruimteIn het Regeerakkoord 1998 is voor het jaar 2002 in totaal ƒ 5,6
mld aan volumegroei voor de zorgsector uitgetrokken. Dit bedrag wordt in jaarlijkse
tranches van circa ƒ 1,4 mld opgebouwd. Voor zover deze middelen
(nog) niet aan sectoren zijn toebedeeld staan deze nog op de aanvullende post.
In de uitgaventabellen in de hoofdstukken van de Zorgnota is vermeld welke
intensiveringsruimte nog op de aanvullende post is gereserveerd. Voor 2004
is een bedrag van ƒ 822,2 mln toegevoegd ten behoeve van demografische
groei (1,1%). Een nieuw kabinet zal besluiten over de daadwerkelijke groei
na 2002. DiversenOnder de post overig valt een groot aantal mutaties, die veelal uitdeling
van centraal gereserveerde middelen over de sectoren betreffen.Ook zijn hier mutaties verwerkt, die – zoals toegelicht in tabel
1.3 van hoofdstuk 1 van de Zorgnota – het gevolg zijn van incidentele
vrijval van gereserveerde bouwgelden. XNoot1Tweede Kamer, 1996–1997, 25 348, nr. 1–2.XNoot1 Tweede Kamer, 1998–1999, nr. 26 474, nr. 1.XNoot1 Notitie 'Informatievoorziening meerjarenafspraken zorgsector', bijlage
bij brief FEZ-U-99 866.XNoot1Zie brief aan Tweede Kamer d.d. 23 maart 1999, 24 124, nr. 83.XNoot1Over 198 zijn deze gegevens nog niet beschikbaar. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26801-3.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl