Topklinische zorg 1991-1994; Verslag algemeen overleg over grenzen van de zorg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-12 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 21944, nr. 11

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

16-11-1995

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1995-1996

21944 nr. 11

02-11-1995

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 21944Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 29 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
21 944Topklinische Zorg 1991–1994nr. 11VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 2 november 1995De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 28 september 1995 overleg gevoerd met minister Borst-Eilers
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over grenzen van de zorg.Hierbij kunnen de volgende documenten worden betrokken:– brief over optimalisering van de oncologische zorg (21 944,
nr. 10);– brief over siliconen borstprotheses (WVC-94–0256);– brief met een reactie op de brief van het Nederlandse Kanker Instituut/Antoni
van Leeuwenhoekziekenhuis te Amsterdam over top-oncologie (WVC-94–0257);– kamervragen en de daarop door de regering gegeven antwoorden over
de verkrijgbaarheid en vergoeding van het geneesmiddel Taxol (Aanhangsels
Handelingen 1994–1995, nrs. 762 en 1060).Van het gevoerde overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag
uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Kamp (VVD) releveerde dat al in 1988 een nota is verschenen
over «grenzen van de zorg» en constateerde dat ook deze minister
van mening is dat grenzen van de zorg maatschappelijk en ethisch te verdedigen
zijn. Grenzen werden en worden geaccepteerd en doelmatigheid en effectiviteit
zijn de instrumenten die daartoe gehanteerd dienen te worden. Indertijd werd
ook kamerbreed uitgesproken dat bij schaarse middelen niet moet worden gekozen
voor rantsoenering maar voor prioriteiten stellen. Daartoe zijn nodig kosteneffectiviteitstudies
(medische technology assessment) en ook de vraag welke voorzieningen in het
pakket moeten worden opgenomen.Het vraagstuk van de grenzen van de zorg manifesteert zich o.a. bij de
hart-longtransplantaties die in Nederland (nog) niet zijn toegestaan. De minister
heeft bij besluit van 6 september jl. aangegeven dat dergelijke ingrepen moeten
worden gerekend tot de posterioriteiten. Mevrouw Kamp zei dan ook zeer verbaasd
te zijn dat de Ziekenfondsraad in een specifiek geval toestemming heeft gegeven
voor een hart-longtransplantatie in het buitenland. Past dit wel in de afgesproken
procedure? Is de minister voornemens duidelijk te maken dat deze ingreep niet
in de collectieve voorzieningen past? Toen indertijd is gekozen voor prioriteits-stellingen, hield dat in dat iedereen, ongeacht rang of stand, binnen
een indicatiegebied in aanmerking komt voor behandeling. Nu doemt het gevaar
op dat de assertieve patiënten die de media weten te bereiken voorrang
krijgen boven anderen die dezelfde ingreep nodig hebben, maar minder assertief
zijn.Kan de minister met het oog op dit alles nadere mededelingen doen over
de voortgang met betrekking tot de invulling van artikel 18 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen?
Hoe staat het met de planningsbesluiten ten aanzien van de oncologie? Mevrouw
Kamp voegde hieraan toe dat haar fractie zich vooralsnog kan vinden in de
beleidslijn die indertijd in de brief van 7 juni 1994 door minister d'Ancona
is uitgezet. Kan de minister meedelen hoe het staat met de samenwerking tussen
de twee toponcologische centra?Ingaande op de brief inzake siliconen borstprotheses merkte mevrouw Kamp
vervolgens op de minister te steunen in haar opvatting dat de stand van de
wetenschap niet noopt tot een verbod op deze implantaten. Siliconen worden
in de gezondheidszorg niet alleen bij borstprotheses toegepast en daarom dient
de vraag te worden gesteld of een algeheel verbod niet al te verstrekkende
gevolgen heeft. De minister heeft indertijd te kennen gegeven, post marketing
surveillance van kunst- en hulpmiddelen zodanig in te vullen dat pas bij klachten
achteraf de waarschuwingsbel gaat rinkelen. Mevrouw Kamp vroeg zich af of
dit wel de juiste weg is omdat bij klachten de patiënten veelal niet
meer zijn te traceren. Daarom pleitte zij voor een preventieve aanpak en voor
patiëntgebonden registratie van de implantaten.Ook voor het geneesmiddel Taxol dient het uitgangspunt te gelden dat toegelaten
medicijnen voor iedereen in dezelfde mate toegankelijk moeten zijn. Het is
goed dat de minister zich ter zake opnieuw tot de Ziekenfondsraad zal wenden.Mevrouw Dankers (CDA) onderschreef het betoog van mevrouw Kamp:
er zijn grenzen van de zorg en de politiek heeft de verantwoordelijkheid die
grenzen te bepalen. Dat een en ander niet vanzelfsprekend is, blijkt wel uit
het feit dat assertieve patiënten er toch in slagen een in Nederland
niet toegestane ingreep uitgevoerd te krijgen in het buitenland. Onder andere
de toenemende internationalisering maakt het uitgangspunt «grenzen van
de zorg» steeds moeilijker houdbaar.Mevrouw Dankers sloot zich aan bij de vraag van mevrouw Kamp over artikel
18 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen. Is de minister bereid in een notitie
uiteen te zetten welke weg zij in dezen wenst te bewandelen? Kan het uitgangspunt
van kosteneffectiviteit in voldoende mate worden gehandhaafd gezien de instroom
van nieuwe geneesmiddelen en ingrepen?Ook wilde mevrouw Dankers graag weten of de praktijk van vandaag de dag
conform de notitie over de topklinische zorg is, die vorig jaar is uitgebracht.
Hoe verloopt de overdracht van kennis naar de algemene ziekenhuizen en is
er inderdaad evenwicht bereikt in de aandacht voor curatieve en psycho-sociale
aspecten?Hoe is de stand van zaken met betrekking tot de registratie van siliconen
borstprotheses? Heeft het RIVM al een tussenrapport uitgebracht?Mevrouw Dankers kon zich vinden in het standpunt van mevrouw Kamp met
betrekking tot het geneesmiddel Taxol.Is er in het programma van Economische Zaken ten behoeve van high technology
en onderzoek en ontwikkeling ook plaats ingeruimd voor medische technologie?
Mevrouw Dankers verwees in dit verband naar bijvoorbeeld de protonentherapie;
er is in deze fase nog nauwelijks sprake van een relatie met patiëntenzorg,
maar dat laat onverlet dat het van groot belang is op dit punt alert te blijven. De heer Van Boxtel (D66) sloot zich aan bij de vragen van mevrouw
Kamp over de siliconen borstprotheses en de structurering van de oncologische
zorg.Het kabinet wil door middel van lastenverlichting werk creëren. Dus
mogen de premies minder stijgen maar dat leidt met het oog op de demografische
en technologisch-innovatieve ontwikkelingen tot problemen. Het eerste kan
de overheid niet actief beïnvloeden, dus moet zij zich concentreren op
het laatste. De ontwikkelingen rond het nieuwe geneesmiddel Taxol laten echter
zien dat de overheid niet goed weet wat zij daarmee aanmoet en dat het met
name de kosten zijn die de kern van het antwoord bepalen. Welke afweging wenst
de minister in dezen te maken?De heer Van Boxtel betwijfelde of er een wet op de medische technology
assessment moet komen. Wat moet er nu precies in zo'n wet worden vastgelegd
en hoe zal controle op naleving gestalte moeten worden gegeven? Het gevaar
van een papieren tijger is niet ondenkbeeldig. Nu al zijn er het aan de Erasmusuniversiteit
verbonden IMTA en de commissie ontwikkelingsgeneeskunde van de Ziekenfondsraad.
Hoe is de samenhang tussen beide instituten en vindt de minister dat een onafhankelijke
toets in dit systeem in voldoende mate is gegarandeerd? Of zou er een echt
onafhankelijk instituut moeten komen dat nieuwe technieken en middelen toetst
alvorens tot implementatie en vergoeding wordt overgegaan?Welke rol kunnen de zorgaanbieders in dit geheel vervullen? Op dit moment
geven ziekenhuizen ongeveer 2,5% van hun budget uit aan medische technologie.
Dat is relatief weinig. In de praktijk blijkt dat investeringsbeslissingen
binnen de instellingen voornamelijk worden gestuurd door de artsen en specialisten
en dat er weinig samenspraak is met het management. Er zou best iets meer
kunnen worden gedaan aan technologie-management binnen de instellingen. Kan
de overheid hierbij een ondersteunende rol spelen? De heer Van Boxtel wees
er in dit verband nog op dat er bij de aanschaf van nieuwe zaken nauwelijks
een beleid is voor de oude spullen. Vaak worden zowel de oude als de nieuwe
spullen gebruikt met alle gevolgen vandien voor de kosten van behandeling.Er worden gaandeweg steeds slimmere en verfijndere technieken ontwikkeld,
waarbij echter voorbij wordt gegaan aan vragen met betrekking tot de preventie
van ziekten. Het is moeilijk een onderscheid te maken tussen fundamentele
wetenschappelijke ontwikkelingen en nieuwe snufjes op medisch terrein. Er
worden miljoenen uitgegeven aan nieuwe technieken op het terrein van hart-
en vaatziekten, terwijl nauwelijks kan worden vastgesteld of al die nieuwe
technieken ook bijdragen aan de kwaliteit van het leven.Het Medisch Centrum Twente heeft verzocht om een zelfstandig hartchirurgisch
centrum. Zijn de bestaande voorzieningen in Nederland onvoldoende en dient
dus de capaciteit te worden vergroot? Is ook nagegaan of er wat dit betreft
meer kan worden samengewerkt met Duitse ziekenhuizen?Met andere woorden: moet er worden gemaximaliseerd in Nederland of geoptimaliseerd
in Europees verband?De heer Oudkerk (PvdA) constateerde dat de minister van mening
is dat het medisch-ethisch gezien geoorloofd is om op basis van kosteneffectiviteitsanalyses
prioriteiten in de gezondheidszorg te stellen. Zij vindt echter tegelijkertijd
dat deze analyses, die belangrijke rationele informatie verschaffen voor beleidsvorming
en praktijk, een beperkte invloed dienen te hebben omdat ze niet de enige
informatieve bron voor besluitvorming vormen. De heer Oudkerk kon zich hierin
vinden, ook al is sprake van een paradox: kosteneffectiviteitsanalyses zijn
nodig, maar zijn niet het enige middel aan de hand waarvan de
grenzen van de zorg kunnen worden bepaald.De heer Oudkerk onderschreef de opmerking van mevrouw Kamp dat er geen
tweedeling mag ontstaan in de wereld van de gezondheidszorg tussen enerzijds
assertieve mensen die de media weten te vinden en anderzijds de niet-assertieve
mensen die zich in hun lot schikken.Kennelijk valt naleving van de diverse wettelijke voorzieningen (zoals
artikel 18 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen en de bijlagen 3 en 6 van de
Regeling farmaceutische hulp) niet goed te controleren. Kan de minister iets
zeggen over de kloof tussen theorie en praktijk en vooral ook over de manier
waarop daarin verbetering kan worden gebracht?Ook de fractie van de PvdA is de mening toegedaan dat er niet per se een
wet op de medische technology assessment behoeft te komen, als er maar een
sluitende regeling komt op grond waarvan de grenzen van de zorg beter in kaart
kunnen worden gebracht. Hoe denkt de minister de invloed van kosteneffectiviteitsanalyses
op de dagelijkse praktijk te vergroten? Ziet zij bij de implementatie van
die analyses ook een rol weggelegd voor de verzekeraars? Welke taak heeft
de beroepsgroep in dezen? Het is uiteraard aan de politiek om knopen door
te hakken, maar daarbij kan de inbreng van de beroepsgroep niet worden gemist.
Ook is de vraag relevant hoe ervoor kan worden gezorgd dat artsen en instellingen
de wetgeving naar letter en geest uitvoeren.Hoe vertaalt de minister het door haar in haar vorige functie ondertekende
rapport «Medisch handelen op een tweesprong» in concrete beleidslijnen?
De heer Oudkerk realiseerde zich dat dit niet gemakkelijk zal gaan, maar meende
wel dat het van groot belang is dat het parlement een fundamenteel debat voert
over de grenzen van de zorg. Vandaag wordt er gesproken over Taxol, maar de
kans is groot dat er over enkele maanden weer moet worden gesproken over een
nieuw en duur middel waar kennelijk veel mensen baat bij hebben. Als een middel
als Interferon slechts werkzaam is bij 1000 van de 16 000 MS-patiënten,
moet de onvermijdelijke vraag worden gesteld hoe kan worden voorkomen dat
die andere 15 000 MS-patiënten dat middel ook willen.De heer Oudkerk benadrukte vervolgens dat de overheid goede wetten moet
maken, dat de kosteneffectiviteitsanalyses in de praktijk toetsbaar moeten
zijn en dat er een soort van aansturing moet zijn met betrekking tot het gebruik
ervan. Bij dit alles zag hij ook een rol weggelegd voor de verzekeraars. Het
budgetteren door de verzekeraars is in dit verband niet genoeg; andere prikkels
zijn nodig. Het leek hem goed dat verzekeraars een professionele en in ieder
gelijkwaardige inbreng als de aanbieders hebben. Hierbij kan worden gedacht
aan het inschakelen van de medische adviseurs en ook aan budgetparameters
en eventueel zelfs keurmerken voor aanbieders die volgens indicatieprotocollen
werken. Is de minister bereid met aanbieders en verzekeraars te overleggen
teneinde te komen tot een stringenter beleid met betrekking tot het naleven
van de protocollen?De heer Oudkerk realiseerde zich terdege dat het moeilijk is om de grenzen
van de zorg wettelijk vast te leggen, maar wilde toch graag van de minister
een plan van aanpak hebben met betrekking tot controle op naleving van de
huidige wetgeving en de vertaling van kosteneffectiviteitsanalyses in de dagelijkse
praktijk. Daarbij zou dan ook moeten worden ingegaan op de vraag hoe ervoor
kan worden gezorgd dat de beroepsgroep en de instellingen in voldoende mate
participeren. Het antwoord van de ministerDe minister zei voornemens te zijn de Kamer nog dit jaar (naar
verwachting 1 november) een nota over medisch technology assessment en de
effectiviteitsproblematiek toe te sturen. Daarin zal o.a. worden ingegaan
op de vraag welke instrumenten er zijn om de uitgangspunten van
de grenzen van de zorg, waarover in het verleden overeenstemming is bereikt,
te realiseren. Zo nodig wordt aangegeven of en hoe die instrumenten kunnen
worden aangescherpt. In het debat over die nota zal de Kamer dan ook kenbaar
kunnen maken hoe zij denkt over de wenselijkheid van wetgeving. De minister
zei er vooralsnog vanuit te gaan dat er geen wet op de medische technology
assessment nodig is. Het uitgangspunt dat er prioriteiten moeten worden gesteld,
dient te worden gehandhaafd; hetzelfde geldt voor het uitgangspunt dat een
toegelaten techniek of geneesmiddel voor iedereen toegankelijk dient te zijn.
De door mevrouw Kamp bedoelde tweedeling is inderdaad hoogst ongewenst. Ingaande
op het door haar bedoelde specifieke geval waarin toestemming is verleend
voor een hart-longtransplantatie, merkte de minister op dat in de actualisering
van de regeling op dit gebied ruimte zal worden geboden voor dergelijke operaties.
De stand van de wetenschap laat toe hiervan in bepaalde gevallen een geïndiceerde
ingreep te maken en vooruitlopend daarop is in het door mevrouw Kamp bedoelde
geval een uitzondering gemaakt omdat uitstel van de ingreep niet verantwoord
was. Er zijn nog meer mensen die wachten op een hart-longtransplantatie, maar
de urgentie van de ingreep is bij hen minder hoog. Hoogstwaarschijnlijk zal
de kosteneffectiviteitsanalyse niet leiden tot het besluit, een dergelijke
ingreep een posterioriteit te laten blijven. Nu besloten is in een specifiek
geval op nadere regelgeving vooruit te lopen, moet de wettelijke procedure
voortvarend worden doorlopen.Er wordt thans gewerkt aan het wetsontwerp «bijzondere verrichtingen»
dat de sterke punten van artikel 18 Wet ziekenhuisvoorzieningen zal overnemen.
Deze wet wordt gedereguleerd en krijgt een veel beperktere reikwijdte.Nagegaan is of de huidige indicatiestelling voor harttransplantaties internationaal
gezien nog wel voldoende actueel is. Het resultaat van die evaluatie is dat
Nederland zou moeten vasthouden aan het huidige protocol. Dat laat onverlet
dat er meer moet worden gestreefd naar uniforme Europese protocollen en indicaties,
al was het maar om meer rust te brengen in de wereld van de patiënten.
Er vindt binnenkort overleg plaats met enkele Länder over de vraag in
hoeverre gebruik kan worden gemaakt van elkaars ziekenhuisvoorzieningen. De
minister verklaarde dat het aantal hartchirurgische centra in de eerste plaats
wordt bepaald door de landelijke behoefte en niet door specifieke regionale
wensen. De Gezondheidsraad heeft over deze problematiek een helder rapport
uitgebracht. Mensen uit Twente kunnen overigens ook terecht in het hartchirurgisch
centrum in Zwolle en hoeven niet naar Utrecht of Nieuwegein.Ingaande op de verzuchting van de heer Van Boxtel dat er zoveel nieuwe
technieken en geneesmiddelen worden ontwikkeld dat het wel heel moeilijk is
op dat welhaast autonome proces voldoende greep te houden, merkte de minister
op zich moeilijk een alternatief voor de huidige procedure te kunnen voorstellen.
Een nieuw geneesmiddel waarbij mensen baat kunnen hebben, kan moeilijk uit
de indicatiesfeer worden geweigerd. Wellicht dat de selectiecriteria enigszins
kunnen worden aangescherpt, waarbij dan met name zou moeten worden gekeken
naar de verhouding tussen de kosten en de baten voor de patiënt.Als de verzekeraars risicodragend worden, zullen ze zich zeker meer interesseren
voor de doelmatigheidsvraag en dus voor de vraag of er in de ziekenhuizen
wel wordt gewerkt volgens de protocollen. Ook de inspectie zal daarop toezien
en ten slotte zijn ook de specialisten zelf bezig een kwaliteitsbeleid te
ontwikkelen aan de hand van de geldende protocollen.Een aantal aanbevelingen uit het advies van de Gezondheidsraad over de
optimalisering van de oncologische zorg is inmiddels geïmplementeerd.
Enkele daarvan zijn aangehouden in afwachting van het tweede rapport-Stuyt/Van
der Meer dat naar verwachting nog voor het einde van dit jaar zal verschijnen.
De afgedane zaken betreffen onder andere de continuering van de bekostiging
van de landelijke tumor-werkgroepen, een financiële bijdrage aan het
kwaliteitsproject van de KNMG en de integrale kankercentra en het kwaliteitsproject
van de Daniël den Hoed-kliniek met betrekking tot de ontwikkeling van
palliatieve zorg. Er is ook geld beschikbaar gesteld voor projecten, gericht
op verbetering van de psycho-sociale zorg voor mensen met kanker. Ten slotte
heeft ook het counselingcentrum van het Helen Downing-instituut geld gekregen.De vernieuwbouw van de twee oncologische centra NKI/Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis
en de Daniël den Hoed-kliniek loopt goed. Een dezer dagen verschijnt
het advies van het College van ziekenhuisvoorzieningen hierover, waarin enkele
kritische opmerkingen staan. Zo is onvoldoende rekening gehouden met de 2,8
promille-beddennorm; verder kan het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis iets
meer gebruik maken van faciliteiten in het Slotervaartziekenhuis, terwijl
de Daniël den Hoed-kliniek de kosten nog iets kan drukken door op onderdelen
meer samenwerking te zoeken met het Academisch Ziekenhuis in Rotterdam. In
overleg met de Minister van Onderwijs en Wetenschappen is besloten het NKI
niet naar zijn portefeuille over te hevelen. Dit aspect kan wederom aan de
orde komen als de vernieuwbouw achter de rug is.Aangetoond is dat Taxol het leven kan verlengen van vrouwen met een uitgezaaid
eierstokcarcinoom. Omdat er echter vervelende bijwerkingen kunnen optreden,
zal niet iedere vrouw daarvoor kiezen. Omdat het geneesmiddel alleen intramuraal
kan worden toegediend, moeten de ziekenhuizen zelf ervoor zorgen dat patiënten
met genoemde indicatie het middel krijgen. Het leek de minister dat niet goed
kan worden uitgelegd dat andere prioriteiten worden gesteld. Er dient in ieder
geval te worden gestreefd naar een helder en eenduidig landelijk protocol.
De minister kon in dit stadium nog geen antwoord geven op de vraag of het
een onjuiste situatie is dat Taxol naarmate het jaar voortschrijdt minder
goed verkrijgbaar is. Wel dient er een einde te worden gemaakt aan de situatie
dat in het ene ziekenhuis anders met een ziekte als kanker wordt omgegaan
dan in een ander ziekenhuis. De landelijke specialisten hebben inmiddels al
toegezegd daaraan mee te zullen werken.Het RIVM concludeert na diepgaand onderzoek buiten het menselijk lichaam
dat siliconen geen schadelijke effecten hebben voor menselijke cellen. Nu
de klachten blijven aanhouden, zal bij de patiënten zelf onderzoek worden
gedaan. In ieder geval is nog steeds niet het wetenschappelijk bewijs geleverd
dat de gesignaleerde bindweefselziekten het gevolg zijn van het siliconen-implantaat.
Er is dus vooralsnog geen titel voor een verbod.Nederland heeft de nieuwe Europese richtlijn inzake implanteerbare medische
hulpmiddelen overgenomen. Er geldt een overgangsperiode tot medio 1998, maar
de fabrikant is nu al verplicht om actief te zijn op het gebied van de post
marketing surveillance. Het betreft echter een ingewikkelde problematiek en
naar onderdelen ervan wordt nog studie gedaan. Bedoelde richtlijn schrijft
voor dat bij implanteerbare medische hulpmiddelen een dossier moet worden
overlegd waaruit blijkt dat het middel werkzaam en veilig is; bovendien moet
worden aangegeven hoe de fabrikant de hulpmiddelen kan traceren als dat nodig
mocht blijken. Siliconen worden overigens op diverse terreinen gebruikt en
als ze verboden worden, zou dat velerlei complicaties geven. Het
door mevrouw Dankers bedoelde tussenrapport van het RIVM zal aan de Kamer
ter beschikking worden gesteld.De voorzitter van de commissie,Van NieuwenhovenDe griffier van de commissie,Nava XNoot1Samenstelling: Leden: Lansink (CDA), Schutte (GPV), Van Nieuwenhoven
(PvdA), voorzitter, Van der Heijden (CDA), ondervoorzitter, Van Heemskerck
Pillis-Duvekot (VVD), M. M. H. Kamp (VVD), Doelman-Pel (CDA), Swildens-Rozendaal
(PvdA), Vliegenthart (PvdA), Mulder-van Dam (CDA), Versnel-Schmitz (D66),
Middel (PvdA), Leerkes (Unie 55+), Nijpels-Hezemans (groep-Nijpels), Fermina
(D66), Oedayraj Singh Varma (GroenLinks), Dankers (CDA), Marijnissen (SP),
Essers (VVD), Oudkerk (PvdA), Cherribi (VVD), Sterk (PvdA), Van Boxtel (D66),
Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD).Plv. leden: Soutendijk-van Appeldoorn (CDA), Van der Vlies
(SGP), Lilipaly (PvdA), Esselink (CDA), Rijpstra (VVD), Voûte-Droste
(VVD), Smits (CDA), Dijksman (PvdA), Houda (PvdA), Beinema (CDA), Van den
Bos (D66), Vreeman (PvdA), Rouvoet (RPF), Boogaard (groep-Nijpels), Van Waning
(D66), Sipkes (GroenLinks), De Jong (CDA), Passtoors (VVD), Kalsbeek-Jasperse
(PvdA), J. M. de Vries (VVD), Noorman-den Uyl (PvdA), Bremmer (CDA), Bakker
(D66), Cornielje (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-21944-11.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl