Zorgnota 2000; Verslag algemeen overleg op 30 maart 2000 over onder meer het plan van aanpak om de knelpunten in de huisartsenzorg op te lossen
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-09 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26801, nr. 39

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

27-04-2000

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1999-2000

26801 nr. 39

18-04-2000

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26801Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 61 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 801Zorgnotanr. 39VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 18 april 2000De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 30 maart 2000 overleg gevoerd met minister Borst-Eilers van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS van 31 januari
2000 inzake de uitvoering van de motie-Van Blerck-Woerdman c.s. (26 801
nr. 18 en VWS-00-126);– de brief van de minister van VWS van 1 maart
2000 inzake plan van aanpak ter oplossing van knelpunten in de huisartsenzorg
(26 801, nr. 37).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) vond een
van de grootste problemen op dit moment het tekort aan huisartsen, aangezien
iedereen een huisarts moet hebben en er dus absoluut geen sprake van wachtlijsten
kan zijn. Aangezien er niet voldoende huisartsen zijn, raken de huisartsen
die er wel zijn overbelast, omdat er te veel patiënten zijn die aanspraak
maken op hun zorg. Daardoor gaat de kwaliteit van de zorg omlaag. In de achterstandswijken
van grote steden is dat probleem al duidelijk merkbaar, maar ook in de dunner
bevolkte gebieden is het een probleem om een huisarts te vinden. Er zijn nog
een aantal andere knelpunten: de waarneming komt in het gedrang en overname
van praktijken is buitengewoon moeilijk. Aangezien de bevolking vergrijst
en mondiger wordt, zal de druk alleen maar groter worden.De minister heeft steeds gezegd dat de capaciteit van de huisartsenopleiding
voldoende was of maar met een heel klein aantal zou hoeven te groeien. Mevrouw
Van Blerck was van mening dat dit punt vandaag goed moet worden geregeld.
In de brief van de minister van 1 maart wordt gesproken over 456 plaatsen.
Dat cijfer wordt onderbouwd in het NIVEL-rapport. Mevrouw Van Blerck beschouwde
die 456 plaatsen als een absolute ondergrens van de noodzakelijke capaciteit.
Zij vond een tweejarige opleiding overigens voldoende.De dienstenstructuur moet ook geregeld worden. Er hoeft echter geen instituut
te komen dat het allemaal uit gaat zoeken, want dat kan worden overgelaten
aan de huisartsen zelf. Mevrouw Van Blerck kon zich echter voorstellen
dat de financiering een probleem op zal leveren. De minister moet daarom op
zo kort mogelijke termijn met de Landelijke huisartsenvereniging (LHV) om
de tafel gaan zitten om te bekijken hoe het benodigde bedrag precies is opgebouwd.
Zij was overigens van mening dat de financiering van de dienstenstructuur
niet ten koste mag gaan van de praktijkverpleegkundige.De heer Oudkerk (PvdA) was ook van mening
dat de capaciteit van de huisartsenopleiding goed moet worden geregeld. Er
is gekozen voor scenario 3 van het NIVEL. Als echter wordt gekeken naar wat
de komende jaren nodig is, komt scenario 4 als het gaat om de demografische
ontwikkeling, de daling in FTE omdat het parttime werken toeneemt, de wil
om tot protocollering en samenwerking te komen en de verhoogde uitstroom,
dichter in de buurt van wat nodig is dan die 456 plaatsen waar nu over wordt
gesproken.De heer Oudkerk was verbaasd over het feit dat de EG-richtlijn als het
gaat om de duur van de opleiding, spreekt over twee jaar, terwijl de beroepsgroep
over drie jaar spreekt. De insteek van de minister – nog niet afgestudeerde
huisartsen de mogelijkheid geven om al echt te werken – vond hij een
goede. Ook zou bekeken kunnen worden of de opleiding niet twee driekwart jaar
zou kunnen zijn. Verder zouden de stageplaatsen van de huisartsen wat meer
moeten worden gericht op de huisartsgeneeskunde pur sang en wat minder op
verpleeg- of verzorgingstehuizen.De heer Oudkerk was van mening dat het dienstenpakket niet mag worden
betaald uit het budget dat ter beschikking is gesteld voor de praktijkverpleegkundige.
Hij wees er verder op dat in gezondheidscentra met huisartsen, verloskundigen,
apothekers, fysiotherapeuten, ergotherapeuten significant minder wordt verwezen
naar de tweede lijn. De samenwerking is ook gemakkelijker, omdat er kortere
lijnen zijn. Ziet de minister mogelijkheden om het werken in gezondheidscentra
te stimuleren? In gezondheidscentra zijn verder de diensten en het waarnemen
beter geregeld.Ten slotte vroeg hij hoe het met de NMA en de LHV is afgelopen.Mevrouw Augusteijn-Esser (D66) was positief
over de voorstellen van de minister voor een uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen,
maar vroeg zich af of die 456 plaatsen wel genoeg zijn. Als je het maximum
aan kwaliteit wilt leveren en wilt kijken naar de mogelijkheid voor deeltijdwerken,
kom je aan andere getallen. Een uitbreiding van het aantal plaatsen alleen
is niet voldoende. Faciliteiten en begeleiding zijn ook noodzakelijk. Gaat
het verder wel snel genoeg?Het door de minister gesignaleerde stuwmeer van basisartsen is er niet
volgens mevrouw Augusteijn. In Maastricht kan men de opleidingscapaciteit
niet eens vullen. Dat is een ernstige zaak, zeker als je ook wilt kijken naar
de geschiktheid van mensen voor dit zware vak. Voorkomen moet namelijk worden
dat zij tijdens de studie afhaken. Een knelpunt vormt de salariëring
van de huisartsen in opleiding (HAIO's). Een salaris van f.3265 bruto is bijna
niet meer van deze tijd. Er moet dan ook een meer marktconform salaris voor
de HAIO's komen.Mevrouw Augusteijn was van mening dat een verkorting van de opleiding
niet haalbaar is. Die drie jaren zijn nodig in verband met stages en dergelijke.
Het leren van het handwerk van huisarts vraagt de nodige tijd. De opleiding
kan echter wel worden geflexibiliseerd, waardoor niet afgestudeerde basisartsen
wellicht als juniorhuisarts kunnen gaan werken.Nu al is er sprake van een huisartsentekort. Daarvoor worden oplossingen
gezocht. De minister zegt dat er mensen uit het buitenland kunnen worden aangetrokken,
misschien ook wel van buiten de EU. Dan doen zich echter een aantal problemen
voor die niet zo gemakkelijk kunnen worden opgelost. Dat heeft ook iets te
maken met de IND-bureaucratie. Wat denkt de minister daaraan te kunnen doen? De zwaarte van het beroep hangt ook samen met de avond- en weekenddiensten.
Zou het model dat in Rotterdam wordt gehanteerd kunnen helpen? In sommige
gebieden van het land is sprake van een extra probleem. Daar zijn in kleine
gemeenschappen, waar soms maar één huisarts is, grote centra
voor asielzoekers gevestigd. Dat legt een grote druk op de huisartsen daar.
Daar moet iets aan worden gedaan en wel op de korte termijn.De heer Buijs (CDA) merkte op dat het NIVEL
als het gaat om de uitbreiding van de opleidingscapaciteit, ervan uitgaat
dat er in 2010 8850 huisartsen zouden moeten zijn. Dat betekent volgens
het NIVEL dat er vanaf 1999 een instroom moet zijn van 410 huisartsen
per jaar. Ontstaat er dan niet een kloof met de gefaseerde instroom die de
minister voorstelt? Er is verder nauwelijks sprake van een stuwmeer van basisartsen.
Dat blijkt al uit de problematiek in Maastricht. Om HAIO's aan te kunnen trekken
moet de opleiding aantrekkelijk worden gemaakt. Daarvoor moet de honorering
van die HAIO's worden opgetrokken tot een gelijkwaardig niveau met de verpleeghuisartsen
in opleiding. Als de capaciteit van de beroepsopleiding wordt verhoogd, moet
ook de financiering van de extra instroom naar de studie geneeskunde worden
geregeld. Hij was overigens van mening dat de beroepsopleiding niet mag worden
verkort. Hij was echter wel voor flexibilisering, maar hij wacht het advies
van de Raad voor de huisartsenopleiding (RHO) af om te kijken hoe dat ingevuld
kan worden.De gelden die noodzakelijk zijn voor de avond-, nacht- en weekenddiensten
mogen niet worden gehaald uit de praktijkondersteuning. Dat zou een verkeerde
inzet zijn. Het moet goed geregeld worden in de honoreringsstructuur.De heer Buijs vroeg ten slotte aandacht voor de apotheekhoudende huisartsen
op het platteland. Kan de minister toezeggen dat de functie van deze huisartsen
gegarandeerd wordt? Verder hebben ouderen in verzorgingshuizen volgens hem
het recht een eigen huisarts te kiezen.Mevrouw Hermann (GroenLinks) vond het een
uitstekende zaak dat de opleidingscapaciteit wordt verhoogd tot 456 plaatsen
in 2004. Er moet echter ook al worden nagedacht over het aantal plaatsen dat
na 2004 nodig zal zijn. Dit is namelijk een proces dat zorgvuldig gevolgd
moet worden en dat consequenties moet hebben voor de instroom, in de vervolgopleidingen
en in de studie geneeskunde. Zij was er verder niet voor om de opleidingsduur
terug te brengen naar twee jaar. Er zou echter wel ruimhartiger gebruik kunnen
worden gemaakt van de mogelijkheid om vrijstellingen te verlenen op grond
van reeds opgedane ervaring.Jaar en dag was de 24-uurs beschikbaarheid een gegeven. In de oudere setting
konden huisartsen die hun patiënten goed kenden dat managen tot een aanvaardbare
werkdruk. Met de veranderingen in de maatschappij, waarbij er veel minder
langdurige verbanden zijn en alle contacten losser zijn, wordt er tijdens
de diensten een veel groter beroep op de huisartsen gedaan. Uit de rapportage
van de medische tuchtcolleges is verder bekend dat er juist in waarneemsituaties
en in de perioden van overdracht steken vallen, doordat de setting te vrijblijvend
is. Een meer solide dienstenstructuur leek mevrouw Hermann dan ook een eis
van de tijd. De financiering van die dienstenstructuur zal van twee kanten
moeten komen. Diensten meedraaien in een grotere setting betekent dat daarvoor
de component voor de diensten uit het honorarium moet worden ingeleverd. Het
meerdere zal moeten komen uit de gezondheidszorg in zijn totaliteit. De praktijkondersteuning
is echter niet de goede bron.Mevrouw Hermann vroeg verder aandacht voor de positie van vrouwelijke
huisartsen. In de stukken staat dat de toename van het aantal vrouwen in het
huisartsenberoep een extra prikkel is om zodanig te werken dat zorg en
arbeid gecombineerd kunnen worden. In de praktijk hebben vrouwelijke huisartsen
echter nog wel eens moeite om inhoudelijk volwaardig mee te draaien, zeker
als het gaat om de huisarts in dienst van een andere huisarts (HIDH). De honorering
van die HIDH, een functie die op de langere duur vooral door vrouwen vervuld
wordt, is namelijk nog niet eens volgens de normen van de landelijke vereniging
van artsen in dienstverband. De vervrouwelijking van het huisartsenberoep
vond zij overigens een goede zaak, temeer daar bekend is dat vrouwelijke huisartsen
wat meer op gelijkwaardig niveau met hun patiënten omgaan, dan de «ouderwetse»,
wat autoritaire mannelijke huisartsen. Ze schrijven in ieder geval minder
snel medicijnen voor en verwijzen minder snel door.Antwoord van de ministerDe minister merkte op dat door een aantal
relevante ontwikkelingen – meer ouderen, meer chronisch zieken, minder
ziekenhuisbedden – het beroep van huisarts zwaarder is geworden. Verder
wordt er meer via dagverpleging en poliklinieken gedaan, waardoor de huisarts
zijn patiënt eerder terug krijgt in zijn praktijk. Dat is een goede onwikkeling,
maar dat betekent wel dat er meer bij de eerste lijn terechtkomt. Voorts zijn
er technologische ontwikkelingen, waardoor thuis complexere zorg kan worden
verleend.Het NIVEL ging, als het gaat om de capaciteit van de huisartsenopleiding,
in scenario 3 uit van een verhoging naar 495 plaatsen. Daarbij was rekening
gehouden met deeltijdwerken, vervroegde pensionering en een uitval van 20%.
Recentere cijfers rechtvaardigen echter de verwachting dat het uitvalpercentage
lager zal zijn, namelijk 10. Dat is een gevolg van een aanscherping van de
selectie voor toelating tot de opleiding en een verlenging van de opleiding
naar drie jaar. Men moet dus behoorlijk gemotiveerd zijn om daaraan te beginnen.
Daardoor is de kans dat men het volhoudt iets groter. De Raad voor de huisartsenopleiding
gaat ook uit van een uitval van 10%. Dat betekent dat tot 2010 met 457 instromers
per jaar aan de vraag zou kunnen worden voldaan. Het capaciteitsorgaan zal
bekijken of dit genoeg is en of er argumenten zijn om op den duur voor scenario
4 te kiezen. De RHO en het Capaciteitsorgaan – dat ook met een plan
zal komen– moeten ver vooruit kijken en alle factoren zo goed mogelijk
wegen. Daarbij moeten zij ook het groeiend percentage vrouwen en het groeiend
aantal mensen dat parttime wil gaan werken meenemen. Het is moeilijk om dat
te voorspellen. Men heeft zich al vaak verkeken op de maatschappelijke ontwikkelingen.LHV, RHO en NIVEL hebben gezegd dat een instroom van 457 voldoende is
tot 2010. Als door voortschrijdend inzicht blijkt dat die niet voldoende is,
kunnen de opvattingen wel worden bijgesteld, maar daar zullen dan ook de middelen
voor moeten zijn. Over een aantal zaken zijn afspraken gemaakt in het convenant,
van andere zaken is in het convenant afgesproken dat het linksom of rechtsom
uit de ruimte zal moeten. De minister zou het vervelend vinden als een intensivering
van de dienstenstructuur ten koste zou moeten gaan van de praktijkverpleegkundige.
Toen het convenant werd gesloten, hebben de huisartsen zich helemaal gericht
op de praktijkondersteuning en niet op de dienstenstructuur. Zij hebben echter
ook hun handtekening gezet onder de zin: in het geval een of meerdere partijen
aanvullende afspraken wenst te maken waarmee geld is gemoeid, zullen deze
moeten worden verkregen door een herschikking van de middelen; er zal geen
sprake kunnen zijn van het toekennen van additionele middelen. Misschien kan
ook gekeken worden naar de modules. Als huisartsen er iets bij moeten doen,
wordt meteen gesproken over een nieuwe module en meer geld. Daardoor is het
inkomen de laatste tijd behoorlijk gestegen. De vraag is overigens of die
dienstenstructuur wel zoveel extra geld moet kosten.Voor deze kabinetsperiode, tot 2002, is een fors bedrag voor de huisartsenzorg
vrijgemaakt, daar komt uiteindelijk 438 mln. bij voor de huisartsen. Zij moeten
daarvan overigens 135 mln. zelf verdienen via het elektronisch voorschrijven.
Van het geld dat beschikbaar is voor de cure, 1,35 mld., gaat 21% naar de
huisarts. Dat is ook terecht, want de eerste lijn is de spil van de curatieve
gezondheidszorg.De minister van Onderwijs heeft gezegd dat hij per jaar 55 medische studenten
meer gaat toelaten, met ingang van dit jaar. Voor scenario 3 zijn echter op
den duur 80 extra plaatsen nodig. Dat weet de heer Hermans ook en hij is bereid
om het geld te zoeken om het aantal instromers verder te kunnen ophogen. De
nood is gelukkig niet accuut, omdat er sprake is van een stuwmeer. Diverse
huisartsenopleidingen in Nederland, met uitzondering van Maastricht, zijn
namelijk drie keer overtekend. Er zijn dus nog steeds mensen die wachten om
opgeleid te kunnen worden. De belangstelling voor de beroepsopleiding neemt
overigens wel af. Daarom moet het beeld van huisarts worden verbeterd.Er zijn ook praktijkverlichtende aspecten, zoals de gezondheidscentra
en de dienstenstructuur. Verder is er de praktijkondersteuning. Daar zijn
in het convenant afspraken over gemaakt. Op termijn is er één
fulltime praktijkverpleegkundige op drie huisartsen. Dat blijkt in de praktijk
een belangrijke ondersteuning voor de huisarts te zijn. De zorguren stijgen
daardoor met 16%. Bij bepaalde chronische patiëntencategorieën,
zoals diabetes, reuma, astma, wordt de routinezorg helemaal overgenomen door
de verpleegkundige. Verder maakt de solist steeds meer plaats voor de gezondheidscentra,
waar men elkaar kan ondersteunen en een veel directer contact heeft met verpleegkundigen,
maatschappelijk werkers, fysiotherapeuten en dergelijken. Bovendien kunnen
diensten en vakanties beter worden geregeld. In verschillende steden ontstaan
wijkgezondheidscentra. Daardoor weten mensen precies waar zij terechtkunnen.
De minister gaf aan de motie-Van Vliet te hebben uitgevoerd. Zij had namelijk
2,8 mln. extra toegevoegd aan het reeds beschikbare bedrag voor de gezondheidscentra.
De komende tijd wilde zij via het CTG-circuit kijken of een meer structurele
wijze van financiering van die centra kan worden gevonden.De dienstenstructuur kan ook een grote rol spelen bij de werkdrukverlichting.
In het tarief van de huisarts zit zowel in het inkomensdeel als in het kostendeel
een vergoeding voor de diensten. In het inkomensdeel f.8000 per jaar en in
het kostendeel f.7800. In sommige plaatsen heeft men iets georganiseerd, waarbij
die f.8000 voldoende is. Bovendien zijn sommige zorgverzekeraars bereid om
een bijdrage te leveren, aangezien zij er ook baat bij hebben. De minister
stimuleerde dat. Men kan de kosten ook drukken door aansluiting te zoeken
bij bijvoorbeeld ambulanceposten of ziekenhuizen. Men moet zijn uiterste best
doen om goede afspraken te maken over de diensten.Huisartsen in opleiding verdienen niet veel, omdat zij alleen meekijken
en dus niet valuteerbaar zijn. Als het bij de verpleeghuisartsen anders is,
moet het CTG daarnaar kijken. De juniorhuisarts heeft wel een productie en
daarom kan dat inkomen hoger zijn.De LHV heeft ontheffingsverzoeken bij de NMA neergelegd. De NMA gaat bij
dit soort zaken zorgvuldig te werk. De NMA heeft bij monde van de heer Kist
uitgesproken dat men heel goed begrijpt dat in de gezondheidszorg kwaliteit
vaak gebaat is bij enige samenwerkingsafspraken en dat er sprake moet zijn
van overgangstermijnen. De vestigingsafspraken tussen huisartsen kunnen echter
wel wat geflexibiliseerd worden. De LHV en de NMA zullen begin april een gesprek
voeren.In het noorden van het land is er een probleem op het punt van de asielzoekerscentra.
De minister was in overleg met het COA (Centraal orgaan opvang asielzoekers),
Justitie, de LHV en de desbetreffende districtshuisartsenvereniging om te
kijken wat daaraan kan worden gedaan. De GGD-Nederland zit ook aan tafel.
Geprobeerd moet worden om meer gebruik te maken van vluchtelingenartsen die
in Nederland zijn en die bijvoorbeeld al hun basisartsenopleiding
in Nederland hebben voltooid of aanvullend zijn opgeleid, zodat zij een gelijkwaardig
diploma hebben. Die zouden dan onder eindverantwoordelijkheid van een Nederlandse
huisarts iets in die centra kunnen doen.Het was de inzet van de minister om de praktijken van de apotheekhoudende
huisartsen in stand te houden, aangezien het een belangrijke voorziening is
op het platteland. De spreiding van huisartsen over het platteland is ook
een belangrijk punt. Mocht het ooit nodig zijn om dat financieel extra aantrekkelijk
te maken, zou zij dat niet uit de weg gaan. Op het ogenblik is het echter
niet nodig.Mevrouw Vliegenthart heeft afspraken gemaakt met de LHV over huisartsen
in verzorgingstehuizen. Men wil toe naar bijvoorbeeld twee huisartsengroepen
per verzorgingstehuis. De bewoners hebben dan wel een keuze, maar er zullen
er enkelen zijn die de huisarts die zij altijd hadden, niet kunnen houden.Nadere gedachtewisselingMevrouw Van Blerck-Woerdman (VVD) merkte op
dat de Kamer in november verleden jaar al heeft uitgesproken dat het anders
zou moeten en dat zij de dienstenstructuur belangrijk vond. Als dan iets anders
wordt afgesproken, voelde mevrouw Van Blerck zich daar niet aan gebonden.
Het leek haar goed dat de minister in overleg met de LHV bekijkt hoe zo'n
dienstenstructuur op de goedkoopste en meest adequate manier kan worden opgezet
en wat het bedrag is dat daarvoor nodig is. Vervolgens kan dan worden gekeken
waar dat geld vandaan moet komen. Als er sprake is van een onoverkomelijk
probleem, moet de minister naar de Kamer terugkomen om te bespreken hoe dat
kan worden opgelost.De Stichting farmaceutische kengetallen heeft geconstateerd dat de huisartsen
in plaats van de 155 mln. maar 60 mln. hebben bespaard op de zelfzorgmiddelen.
Van huisartsen mag toch worden verwacht dat zij zich houden aan afspraken.De heer Oudkerk (PvdA) bracht naar voren dat
in de motie van mevrouw Van Blerck (26 801, nr. 18) staat dat de opleidingscapaciteit
volstrekt onvoldoende is. De minister zegt nu dat naar de huidige inzichten
van drie raden 457 plaatsen voldoende zijn. Stel dat die drie raden over een
maand tot het voortschrijdend inzicht komen dat het anders moet, is de minister
dan bereid om dat getal en de benodigde middelen te heroverwegen?Verder staat in die motie dat voor het behoud van de continuïteit
en kwaliteit van de huisartsenzorg buiten kantooruren op korte termijn adequate
oplossingen voor de zogenaamde diensten moeten worden doorgevoerd. De heer
Oudkerk wist niet of dat wat kost en zo ja, hoeveel. Het moet echter geregeld
worden. De overbelasting tijdens de diensten vormt een groot probleem.Bovendien staat in de motie dat het noodzakelijk is aard en duur van de
(huis)artsenopleiding te heroverwegen. Dat is niet een doel, maar een middel.
Hoe zit het met de discrepantie tussen de EU-richtlijn en hetgeen de huisartsberoepsgroep
wil?De meerjarenafspraken vormen het sturingsinstrument. Dat is op sommige
punten goed, maar zetten die meerjarenafspraken de Kamer niet buiten spel?
Welke handtekeningen er ook onder welke meerjarenafspraak dan ook staan, als
het de Kamer niet bevalt, vanwege de knelpunten en problemen, moeten die meerjarenafspraken
minder waard zijn dan hetgeen de meerderheid van het parlement voor ogen staat.Mevrouw Augusteijn-Esser (D66) merkte op dat
als het gaat om de opleidingscapaciteit, er bij de universiteiten nog wel
wat ruimte is, mits er voldoende geld is. Zij had dan ook het gevoel dat een
beetje de tering naar de nering is gezet. Zij was overigens blij dat de minister
erkent dat de situatie in het noorden van het land nijpend is.
Die situatie kan dan ook niet blijven bestaan. Kan de minister de Kamer op
de hoogte stellen van de uitkomsten van het overleg dat zij met onder andere
het COA voert over het inzetten van vluchtelingenartsen?De heer Buijs (CDA) vroeg wanneer het resultaat
bekend is van de vergelijking van de salarissen van huisartsen in opleiding
en van verpleeghuisartsen in opleiding. Verder bracht hij naar voren dat er
op vele plaatsen in het land dreigementen van huisartsengroepen zijn dat zij
geen diensten meer zullen draaien. De minister moet daarom nu al extra aandacht
besteden aan de dienstenstructuur en niet wachten tot de zaak uit de hand
loopt.Mevrouw Hermann (GroenLinks) merkte op dat
er veel ontwikkelingen zijn die de werkdruk en emotionele druk voor de huisartsen
vergroten. Praktijkverpleegkundigen helpen om die werkdruk te verlichten,
maar de druk van de diensten blijft bestaan. De minister heeft uiteraard oog
voor de financiële kant, maar zij zou zelf ook verantwoordelijkheden
moeten nemen.De positie van vrouwen in de bestuurlijke aangelegenheden is ook van belang.
De LHV had in het verleden een commissie die de positie van vrouwen in het
huisartsenberoep in het oog hield. De commissie is opgeheven, maar mevrouw
Hermann meende dat het nog wel degelijk van belang is.De minister voert overleg over de vluchtelingen en de artsen die zich
onder hen bevinden. Is het mogelijk dat daarbij ook de positie van verpleegkundigen
wordt meegenomen, gezien het groeiende tekort aan verpleegkundigen?De minister deelde mee dat nu snel moet worden
vastgesteld wat de goedkoopste adequate dienstenstructuur is. Zij gaf aan
niet alleen de LHV, maar ook de Zorgverzekeraar Nederland bij het overleg
daarover uit te zullen nodigen, omdat zij die er als medefinanciering bij
wil betrekken. Het moet nu, in het algemeen belang, overal worden geregeld.
De minister zegde toe de Kamer te zullen melden wat wordt afgesproken in het
overleg met de LHV en Zorgverzekeraar Nederland.Er is uiteraard geen sprake van dat de Kamer buiten spel wordt gezet met
de meerjarenafspraken. In de meerjarenafspraak staat echter al dat als er
nieuwe dingen moeten of omdat de partijen dat vinden of omdat het parlement
dat vindt, er een herschikking moet plaatsvinden binnen het totale kader.
Het moet dan echter niet ten koste gaan van dingen die de Kamer belangrijk
vindt, zoals de praktijkondersteuning. Er zijn overigens vaste momenten in
het jaar, waarop herschikkingen plaats kunnen vinden binnen deelkaders. Het
is aan de Kamer om daar uitspraken over te doen.Als men tot het inzicht komt dat die 457 plaatsen te weinig zijn, moet
een heroverweging plaatsvinden. De minister stond daar open voor, maar zij
wilde dan wel eerst goede argumenten horen. De vraag wat de opleidingen kunnen
accommoderen, is onderdeel geweest van het antwoord op de vraag of 457
plaatsen gehaald kunnen worden. Men heeft daar «ja» op gezegd.
Er is dus niet gezegd dat het eigenlijk meer zou moeten zijn, maar dat men
maar naar beneden is gegaan, omdat het niet kon worden geaccommodeerd. Die
457 is van onderop opgebouwd.De Kamer zal de uitkomsten krijgen van het brede overleg over de vraag
of vluchtelingenartsen kunnen worden ingezet in de asielzoekerscentra. Men
is ambtelijk al in gesprek, maar binnenkort zullen de bewindslieden ook aan
tafel gaan zitten. De minister vond het een goed idee om de verpleegkundigen
daar ook bij te betrekken.De minister zal CTG vragen om functie en salaris van HAIO's te vergelijken
met functie en salaris van verpleeghuisartsen in opleiding. Over de resultaten
zal zij de Kamer informeren. Het niet voeren van diensten kan echt niet. De minister zou daarom het
overleg over de dienstenstructuur heel spoedig convoceren en wijzen op de
f.15 800 die men heeft voor het regelen van de diensten. Als men geen
diensten meer doet, wilde zij dat geld onmiddellijk ingeleverd zien. Dat is
niet de juiste weg, maar het is niet aan de orde dat men zegt: wij draaien
geen diensten meer.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,TeunissenXNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Rouvoet (RPF/GPV),
Oedayraj Singh Varma (GroenLinks), Oudkerk (PvdA), Rijpstra (VVD), Lambrechts
(D66), Essers (VVD), voorzitter, Dankers (CDA), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman
(VVD), Passtoors (VVD), Eisses-Timmerman (CDA), Spoelman (PvdA), Hermann (GroenLinks),
Kant (SP), Gortzak (PvdA), Buijs (CDA), E. Meijer (VVD), Van der Hoek
(PvdA), Blok (VVD), Arib (PvdA), Atsma (CDA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings
(CDA), Apostolou (PvdA), Schutte (RPF/GPV), Van Gent (GroenLinks), Noorman-den
Uyl (PvdA), Weekers (VVD), Ravestein (D66), Örgü (VVD), Van de Camp
(CDA), Schimmel (D66), Terpstra (VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA),
Smits (PvdA), Harrewijn (GroenLinks), Marijnissen (SP), Belinfante (PvdA),
Ross-van Dorp (CDA), O. P. G. Vos (VVD), Hamer (PvdA), Cherribi
(VVD), Duijkers (PvdA), Th. A. M. Meijer (CDA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26801-39.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl