Jaarverslag en slotwet ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport 2006; Lijst van vragen en antwoorden over het Jaarverslag 2006 van het ministerie van VWS (kamerstuk 31031 XVI, nr. 1)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-04 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 31031-XVI, nr. 5

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer

14-06-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

31031-XVI nr. 5

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546Door het Fonds PGO verstrekte subsidie aan patiënten-
en gehandicaptenorganisaties 2006474849505152535455565758596061626364656667686970717273Ad 1. Vaccinlevering- en onderhoud:Ad 2 Vaccinontwikkeling en -onderzoek:Strategisch onderzoekNieuwe manieren om vaccins toe te dienenAd 3. Beleidsadvisering:Ad 4, 5, 6 en 7. Overige activiteiten NVI:74757677787980818283848586AlgemeenChlamydiaHepatitis BGonnoroeSyfilisHIV87888990919293949596979899Nederlands standpunt t.a.v. belangrijkste wijzigingen100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140Aantal geholpen jeugdigen per provincie141142143144145146147Extra geld jeugdzorg (bedragen in € mln.148Aantal kinderen in residentiële zorg149Aantal kinderen in pleegzorg150151152153154155156157158159160161162163164165166
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 31031-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 231 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
31 031 XVIJaarverslag en slotwet ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
2006nr. 5LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDENVastgesteld 11 juni 2007De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft over het Jaarverslag 2006 van het de ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (Kamerstuk 30 031 XVI, nr. 1) de navolgende vragen
ter beantwoording aan de regering voorgelegd.De regering heeft deze vragen beantwoord bij brief van 8 juni 2007.De vragen en antwoorden zijn hieronder afgedrukt.De voorzitter van de commissie,SmeetsDe griffier van de commissie,Teunissen1Kan de regering aangeven hoeveel het in 2006 is voorgekomen
dat zorgverzekeraars eveneens zorgaanbieder zijn? Hoe staat het met deze verticale
integratie in Nederland? Is dit een uitzondering of komt dit vaker voor? Waar
heeft deze integratie vooral plaats? Hoe beoordeelt de regering dit?Er zijn gevallen bekend waarin verzekeraars (een aantal) gezondheidscentra
bezitten of een eigen apotheek of een een financieel belang in een zelfstandig
behandelcentrum of medisch specialistische afdeling van een ziekenhuis. Zonder
de exacte cijfers daarvan te kennen kan worden gesteld dat er op dit moment
nog nauwelijks sprake is van verticale integratie van zorgverzekeraars en
zorgaanbieders. Het zal de regering niet verbazen als dit soort zaken in de
nabije toekomst vaker zal voorkomen als gevolg van het concurrerender worden
van de zorginkoopmarkt. Voor zover er risico’s kleven aan verticale
integratie vertrouwt de regering op het toezicht. DNB houdt toezicht op de
mogelijke risico’s voor verzekeraars die het uitoefenen van een nevenbedrijf
met zich mee kunnen brengen en de NMa en NZa houden toezicht op de schade
die verticale integratie aan de mededinging in de gezondheidszorg zou kunnen
toebrengen en/of aan de positie van de consument.2De Algemene Rekenkamer geeft als kritiek dat de verantwoording
van de verstrekte subsidies niet altijd op orde is, waardoor onvoldoende duidelijk
is wat het effect van de maatregelen is. Op welke wijze wordt de verbetering
van de verantwoording ter hand genomen?De Algemene Rekenkamer schrijft in haar rapport dat het zaak is dat de
verbetermaatregelen in het subsidiebeheer van de afgelopen jaren structureel
in de bedrijfsvoering worden verankerd, zodat de beoogde effecten in 2007
worden gerealiseerd.De verbetering van de bedrijfsvoering heeft de voortdurende aandacht van
mijn departement. Er zijn reeds vele verbeteracties in gang zijn gezet, mede
dankzij de aanbevelingen van de Algemene Rekenkamer. Ook in 2007 heeft de
verbetering van de bedrijfsvoering, waaronder het subsidiebeheer, nadrukkelijk
de aandacht van mijn departement. De verbeteractiviteiten borduren voort op
de in gang gezette acties en de aandacht ligt, in navolging op de aanbevelingen
van de Algemene Rekenkamer, op het zorgvuldiger en strikter naleving van de
procedures. In het Audit Committee van VWS zal hierover gerapporteerd worden
door middel van de Monitor Bedrijfsvoering en de rapportages van de Auditdienst.3Kunt u aangeven wat in 2006 de uitgaven zijn geweest
voor de ontwikkeling van alternatieven voor dierproeven? Acht u dit bedrag
voldoende? Bent u voornemens dit bedrag te verhogen op de begroting voor 2008?
Zo ja, met welk bedrag? Zo neen, waarom niet?Ik sta positief tegenover stimulering van onderzoek naar alternatieven
voor dierproeven. Dit is dan ook een onmisbaar onderdeel van ons beleid over
dierproeven en proefdieren. Het budget voor onderzoek naar alternatieven voor
dierproeven is in 2005 opnieuw vastgesteld voor een tweede deel van het ZonMw
programma «Dierproeven begrensd». Het oorspronkelijke budget is
toen verhoogd ten opzichte van het oorspronkelijk geplande budget (van € 300 000
per jaar naar € 900 000 per jaar).Ik heb niet het voornemen dit bedrag te verhogen op de begroting van 2008.
Wel ben ik de mogelijkheden aan het onderzoeken om alternatieven voor dierproeven
meer structureel in het kabinetsbeleid op te nemen.4Waarop is de veronderstelling dat de zorgconsument
door de nieuwe zorgverzekering een centrale rol heeft gekregen gebaseerd?
In hoeverre heeft de zorgconsument meer keuzes gekregen door de nieuwe zorgverzekering?
Waaruit bestaan de nieuwe verantwoordelijkheden van de zorgconsument in de
nieuwe zorgverzekering precies?Het fundament van de centrale rol van de zorgconsument ligt in het feit
dat iedere burger kan «stemmen met de voeten». Is hij niet tevreden
over een verzekeraar dan kan hij daar weggaan zonder zijn toegang tot de noodzakelijke
gezondheidszorg te verliezen. De acceptatieplicht van verzekeraars staat daar
borg voor.Ten opzichte van de situatie voor de Zorgverzekeringswet is het aantal
keuzes voor de consumenten toegenomen. Gekozen kan er worden uit 33 verschillende
verzekeraars die 57 verschillende standaardpolissen aanbieden met als belangrijkste
onderscheid de mate waarin van een prestatie in natura dan wel in restitutie
sprake is. Daarnaast staat de deelname aan tal van collectieve contracten
open, hetzij via de werkgever, hetzij anderszins. Een extra keuzeoptie is
tenslotte de mate waarin men zelf financieel risico wil lopen tot een maximum
van € 500.Het moeten maken van een keuze uit deze mogelijkheden is een van de nieuwe
verantwoordelijkheden van de zorgconsument. De Zorgverzekeringswet is weliswaar
op een privaatrechtelijke leest geschoeid maar kent een plicht tot verzekeren.
De nieuwe verantwoordelijkheden komen ook tot uitdrukking in een substantiële
premie – in vergelijking met de vroegere ziekenfondsen – en in
de afwegingen die men maakt bij de verplichte deelname aan de no-claim (cq
de opvolger daarvan, het eigen risico).5Op welke wijze worden zorgaanbieders gestimuleerd tot
meer efficiëntie, innovatie en kwaliteitsverbetering? Wat is precies
het verschil met de situatie voor invoering van de nieuwe zorgverzekering?Veel van de beleidsmatige veranderingen in het zorgsysteem zijn gericht
op vergroting van de eigen verantwoordelijkheid van veldpartijen en het prikkelen
van zorgaanbieders tot meer efficiëntie, innovatie en kwaliteitsverbetering.
Deels gebeurt dit door vergroting van de transparantie over de prestaties
van zorgaanbieders (zie bijvoorbeeld www.kiesbeter.nl) deels gebeurt dit ook
door de introductie van (financiële) prikkels. Denk hierbij aan de introductie
van vrije prijsvorming in delen van de sector of aan andere vormen van tariefregulering
(maatstafconcurrentie). Ook de invoering van de Zorgverzekeringswet draagt
bij. De in de Zorgverzekeringswet vastgelegde eisen aan verzekeraars zoals
de zorgplicht en acceptatieplicht in combinatie met het feit dat de vergelijkbaarheid
van prestaties en premies van verzekeraars is toegenomen, stelt consumenten
beter in staat om te kiezen voor een zorgverzekeraar die in hun ogen een optimale
prijs/kwaliteitverhouding biedt. Daarbij komt dat de Zorgverzekeringswet alle
Nederlanders verplicht zich te verzekeren. Onder de ziekenfondswet was dit
niet het geval.Al met al vergroot de Zorgverzekeringswet de prikkel voor verzekeraars
om zich bij hun inkoopbeleid van zorg rekenschap te geven van de wensen van
de (potentiële) verzekerde, met als gevolg meer stimulansen voor zorgaanbieders
om efficiënter te werken en de kwaliteit van de geleverde diensten verder
te verbeteren.6Zorgverzekeraars hebben meer verantwoordelijkheden
gekregen bij het afstemmen van de wensen van verzekerden op de mogelijkheden
van zorgaanbieders; op welke wijze hebben zij daar invulling aan gegeven?Is er sprake van een aantoonbare verbetering van de
afstemming van wensen van verzekerden op het zorgaanbod?Er zijn voorbeelden van initiatieven van verzekeraars om de wensen van
verzekerden meer centraal te stellen bij de zorginkoop. Een voorbeeld hiervan
is het aanbod van polissen die gericht zijn op het bieden van adequate zorg
voor specifieke aandoeningen, zoals diabetes. Een ander voorbeeld is de introductie
van een systeem om klantervaringen te meten. Gelet op de belangstelling hiervoor
en de gewenste transparantie heeft de overheid de belanghebbende partijen
(consumenten, aanbieders en verzekeraars) bij elkaar gebracht om een nationale
standaard te ontwikkelen om klantenervaringen in de zorg te meten (de CQ-index).
Het Centrum Klantervaring Zorg heeft hierbij een centrale rol (zie ook het
antwoord op vraag 48).De hierboven beschreven initiatieven zijn niet maatgevend voor het totaalbeeld.
Als totaalbeeld signaleert de NZa in de recente rapportage «Richting
geven aan keuze» dat de concurrentie op de zorgverzekeringsmarkt nog
niet voldoende doorwerkt naar de zorginkoopmarkt. Een belangrijke verklaring
daarvoor is de nog korte tijd die verstreken is sinds de invoering van de
Zvw. In het eerste jaar hebben de verzekeraars hun handen vol gehad aan de
administratieve en commerciële omschakeling. Als drie meer structurele
oorzaken noemt de NZa: nog te weinig flexibiliteit in de prijsvorming, nog
te veel demping van de risico’s die verzekeraars op de inkoop lopen
en de nog onvoldoende transparantie van de kwaliteit van het zorgaanbod. Het
beleid is erop gericht om deze drie belemmeringen weg te nemen.7Welke aantoonbare verbeteringen in het terugdringen
van vermijdbare ziekten en voortijdige sterfte ten gevolge van roken, alcohol
en overgewicht zijn bereikt?Vanwege de tijd tussen (het veranderen van of stoppen met) een bepaald
gedrag en het ontstaan van ziekten, veranderingen in het aantal ziekte- of
sterfgevallen in een bepaald jaar is niet gekoppeld aan beleidsmaatregelen
in datzelfde jaar. De incubatieperiode kan soms vele jaren duren.De sterfte aan longkanker door roken onder vrouwen in de periode 2003,
2004 en 2005 is toegenomen, wat het gevolg is van de sterke stijging van het
percentage rokende vrouwen in de jaren zeventig van de vorige eeuw.De daling in het aantal nieuwe gevallen van longkanker onder mannen daarentegen
(ingezet vanaf het midden van de jaren tachtig) zet gestaag door. Dit is het
gevolg van de gestage daling van de rookprevalentie onder mannen in de periode
1990–2003 (RIVM, Nationaal Kompas). Verder heeft stoppen met roken direct
een positief effect op het hart- en vaatstelsel.Voor alcohol geldt dat bovengenoemde koppeling niet altijd gemaakt kan
worden. Volgens de Doodsoorzakenstatistiek van het Centraal Bureau voor de
Statistiek stierven in 2005 (de laatst bekende cijfers) 1774 mensen aan oorzaken
waarbij alcohol expliciet werd genoemd. Dat is ruim 30% meer dan in
1995. Sterfte ten gevolge van alcohol kwam het meest voor in de leeftijdsgroep
50–65 jaar. Het aantal klinische opnamen in ziekenhuizen als gevolg
van alcohol-oorzaken is sinds het midden van de jaren negentig ook met zo’n
34% gestegen. Deze stijgingen reflecteren de toegenomen
alcoholconsumptie in de jaren zeventig van de vorige eeuw. Bepaalde effectieve
beleidsmaatregelen die nu genomen worden hebben pas op langere termijn een
merkbaar effect op de ziekte en sterfte. Maatregelen zoals bijvoorbeeld accijnsverhoging
hebben direct effect in het consumptie effect, niet op het grote getal van
de sterfte in het jaar daarna.Aangezien overgewicht niet is gedaald (in 2006), kan hierbij nog niet
worden gesproken van behaalde doelstellingen van het stabiliseren of terugdringen
van overgewicht. We hebben te maken met een hardnekkig probleem, waar veel
energie geleverd moet worden om de opwaartse trend bij volwassenen tenminste
te stabiliseren en die bij kinderen te laten dalen.8In hoeverre vond de regering het voorlichtingstraject
voldoende informatief om burgers voor te bereiden op de invoering van de Wmo?In 2006 is een uitgebreide publiekscampagne gestart. Dit om burgers tijdig
en op een zorgvuldige manier te informeren over de wijzigingen die komen gaan.
Belangrijke elementen uit de voorlichtingscampagne zijn: een speciale website
(www.info-wmo.nl), artikelen in huis-aan-huis kranten, een algemene brochure
en persoongerichte brieven. Cliëntenorganisaties en andere partijen zijn
nadrukkelijk betrokken bij de opzet en uitvoering van deze landelijke voorlichtingscampagne.
De campagne had tevens als doel om gemeenten voor te bereiden op hun voorlichtende
rol naar hun burgers.Voor vragen van burgers over de Wmo heeft postbus 51 extra capaciteit
beschikbaar gesteld. Postbus 51 heeft vanaf oktober 2006 vragen ontvangen
over de Wmo. De meeste vragen waren algemeen van aard en betroffen de inhoud
van de Wmo en overgang per 1 januari 2007. In enkele gevallen betrof
het een klacht over de gemeente. In die gevallen heeft mijn ministerie contact
opgenomen met de gemeente over de betreffende casus. In de eerste weken van
2007 werd het ministerie dagelijks geïnformeerd door Postbus 51 over
de binnengekomen vragen. Indien Postbus 51 een plotselinge toename van telefoon
en mail waar zou nemen, zou dit direct worden vermeld. Hiervan is geen sprake
geweest. De totale hoeveelheid vragen is beperkt gebleven.9Aan welke sector is vooral de hogere volumestijging
van 2,1 in plaats van 1,5% toe te rekenen?De volumestijging van de zorguitgaven in de periode 2003–2006 komt
uit op 2,1% in plaats van de 1,7% die in de begroting 2006 was
verwacht. Het saldo van mee- en tegenvallers in het volume van de zorguitgaven
bedraagt ongeveer € 625 miljoen. De hogere volumeontwikkelingen
dan vooraf verwacht doen zich zowel voor bij de caresectoren (ongeveer € 375
miljoen) als bij de curesectoren (ongeveer € 250 miljoen). Bij de
curesectoren was met name bij de ziekenhuiszorg en de huisartsen de volumegroei
hoger dan verwacht en bij de genees- en hulpmiddelen lager.10Dragen de zorgaanbieders naar het oordeel van de regering
voldoende bij om een volumestijging van de zorguitgaven te beperken tot de
geplande stijging? Zo ja, hoe? Zo neen, hoe bevordert u dat de zorgaanbieders
hun verantwoordelijkheid hierin nemen?Het bevorderen van een beheersbare volumestijging vereist inspanningen
van zorgaanbieders, verzekeraars en overheid. Dat is de reden waarom ter zake o.a. convenanten m.b.t. een beheerste groei zijn afgesproken.
Niettemin zijn de volumestijgingen groter dan geraamd. Dat heeft geleid tot
aanvullende maatregelen. In de begroting 2008 zal het toekomstig beleid worden
uiteengezet.11Wat is het nut geweest van het convenant met de ziekenhuizen,
gezien het feit dat er sprake is van een hogere volumeontwikkeling (€ 0.2
mld.) bij de ziekenhuizen waardoor een tegenvaller is ontstaan?Het prestatiecontract ziekenhuizen/convenant UMC’s kent een looptijd
tot en met het jaar 2007. In financiële zin kan de eindbalans derhalve
pas na afronding van het jaar 2007 worden opgemaakt.Dat laat onverlet dat, naast het opnemen van de beschikbare financiële
ruimte, in het prestatiecontract/convenant ook afspraken zijn gemaakt over
het vanaf 2005 realiseren van een (doelmatigheids)korting die ook daadwerkelijk
door de ziekenhuizen en UMC’s is gerealiseerd. Tevens is de gezamenlijke
verantwoordelijkheid van partijen in geval van overschrijdingen in het prestatiecontract/convenant
vastgelegd. Hieraan is concreet uitvoering gegeven doordat met de ziekenhuizen
overeenstemming is bereikt over een aanwijzing aan de NZa waarbij een structurele
overschrijding van € 291 miljoen voor de helft wordt gedragen door
de ziekenhuizen en voor de andere helft wordt opgelost door een ophoging van
het budgettaire kader zorg (BKZ).Tot slot is een belangrijke afspraak uit het prestatiecontract/convenant
dat verzekeraars door selectief contracteerbeleid de probleemwachttijden zouden
aanpakken zodat de wachttijden binnen aanvaardbare proporties blijven.12Wat is het nut geweest van het convenant met de AWBZ-sector,
gezien het feit dat er sprake is van een tegenvaller van € 0.3 mld.?De overschrijding is veroorzaakt doordat er een groter beroep op zorg
is gedaan dan verwacht. Door het afsluiten van het convenant is de uitgavenontwikkeling
lager uitgevallen dan in de periode voor 2004. In het convenant is de afspraak
gemaakt de doelmatigheid in de AWBZ jaarlijks te vergroten met 1,25%.
De zorginstellingen moeten dan voor het geld dat in 2005 is uitgegeven 1,25%
meer mensen met zorg helpen ten opzichte van 2004. Idem dito 2006 ten opzichte
van 2005. Dit laat onverlet dat een volumestijging in het aantal mensen in
zorg tot een overschrijding in 2006 kan leiden. Zonder het convenant zou bij
dezelfde zorgvraag de overschrijding groter zijn geweest.13Welk deel van de behaalde beheersing van de zorguitgaven
c.q. beperking van de zorguitgaven is het gevolg van verschuiving van kosten
naar de burgers?De jaarlijkse volumegroei van de zorguitgaven is beperkt van 5,0%
in de periode 1999–2003 tot 2,1% in de periode 2003–2006.
Als de jaarlijkse volumegroei in de periode 2003–2006 met 5,0%
zou zijn doorgestegen, zouden de uitgaven nog € 3,9 miljard hoger
zijn uitgekomen. De beperking van de volumegroei is voor ongeveer € 1
miljard bereikt met pakketmaatregelen. Dat is dus ongeveer 25% van
de bereikte groeibeperking.14De regering schrijft dat door de convenanten met de
geneesmiddelensector, de ziekenhuizen en de AWBZ-instellingen de groei van
zorguitgaven in de periode 2003–2006 lager is dan de periode daarvoor.
Kan de regering aangeven in hoeverre het convenant in de ziekenhuissector
en de AWBZ-sector in 2005 en 2006 concreet heeft bijgedragen aan de beheersing
van de productiegroei? M.a.w., kan de beheersing van de productie in 2005
en 2006 in procenten worden verduidelijkt, waarbij tevens de daadwerkelijke
groei wordt meegewogen t.o.v. de periode voor 2004? Kan de regering concreet
aangeven hoeveel de convenanten met resp. de geneesmiddelensector, de ziekenhuizen
en de AWBZ-instellingen in totaal hebben bespaard?De gemiddelde productieontwikkeling in 2005 en 2006 komt volgens voorlopige
realisatiecijfers uit op 3,6% voor de awbz-zorg en 2,4% voor
de ziekenhuiszorg. In de periode 2000–2004 was dit respectievelijk 5,7%
en 4,0%. Als de gemiddelde productiegroei uit de periode 2000–2004
zich had voortgezet in 2005 en 2006 zouden de uitgaven in 2006 ongeveer € 860
miljoen hoger zijn uitgekomen in de awbz-zorg en € 450 miljoen in
de ziekenhuiszorg. De opbrengst van het convenant geneesmiddelen was € 685
miljoen in 2005 en in 2006 is € 70 miljoen extra opbrengst gerealiseerd.15Kan de regering aangeven hoeveel van de nieuwe budgethouders
die er in 2006 bij zijn gekomen, eerst afhankelijk waren van zorg in natura?Uit een conceptdeelrapport van het ITS-evaluatieonderzoek blijkt dat 16,5%
oftewel 2392 budgethouders van de nieuwe budgethouders in 2006 eerst afhankelijk
waren van zorg in natura.16Zijn de budgetten voor de zorg niet ontoereikend?In het jaar 2006 is het Budgettair Kader Zorg (BKZ) achteraf inderdaad
niet toereikend gebleken. Het BKZ is met € 878 miljoen overschreden.17Met welk percentage zijn de private zorguitgaven de
afgelopen jaren gestegen ten opzichte van de collectieve uitgaven?In de periode 2003–2006 zijn pakketmaatregelen getroffen van circa € 0,9
miljard. De grootste posten daarbij zijn tandheelkunde en fysiotherapie. De
private zorguitgaven zijn gerelateerd aan de omvang van de collectieve zorguitgaven
als gevolg van pakketmaatregelen 2% gestegen. Gemiddeld over de periode
2003–2006 betekent dit een groei van 0,5%.18Hoe verhoudt de zinsnede dat het voordeel dat de vastgestelde
premie lager is uitgekomen dan de verwachting, en dat de zorgtoeslag in 2006
niet is aangepast aan deze lagere gemiddelde premie ten goede komt aan de
verzekerden, zich tot het feit dat er wel is gesneden in het basispakket?In de begroting 2006 is de verwachting aangegeven dat de zorgverzekeraars
de nominale premie voor de basisverzekering gemiddeld zouden vaststellen op € 1106
per jaar. Deze verwachting was gebaseerd op de beschikbare bedragen voor zorguitgaven
in 2006 inclusief het voorgenomen beleid voor dat jaar. De verzekeraars hebben
vervolgens de premies lager vastgesteld dan VWS op basis van de beschikbare
uitgaven verwacht had, namelijk gemiddeld op € 1030 per jaar.Daaraan ligt dus geen nieuw VWS-beleid (zoals pakketverkleining) ten grondslag.
Het is het gevolg van het premiebeleid van de verzekeraars.Volgens de regels van de zorgtoeslag zou een lagere gemiddelde nominale
premie voor de ontvangers van een zorgtoeslag moeten leiden tot een even grote
verlaging van het te ontvangen bedrag aan zorgtoeslag. Hierdoor zouden de
ontvangers van een zorgtoeslag niet profiteren van de lager vastgestelde nominale
premie. Nu de aanpassing van de zorgtoeslag aan de lagere gemiddelde nominale
premie achterwege is gebleven, profiteren ook verzekerden die een zorgtoeslag
ontvangen volledig van het feit dat de gemiddelde nominale premie lager is
uitgekomen dan vooraf verwacht.Overigens zijn er in 2006 geen pakketmaatregelen getroffen.19Op blz. 16 staat dat de zorgpremie gemiddeld op € 1030
is uitgekomen in plaats van de verwachte € 1106 per jaar. Aangezien
de zorgtoeslag in 2006 niet is aangepast aan deze lagere gemiddelde premie
komt het voordeel ten goede aan de verzekerden. Is dit niet onzorgvuldig geformuleerd?
Is het niet zo dat het voordeel ten goede komt aan een beperkt deel van de
verzekerden, namelijk aan hen die zorgtoeslag krijgen? Is het niet zo dat
de overige verzekerden dit feitelijk betalen via de algemene middelen? Het
voordeel voor de ene is het nadeel van de ander.De nominale premie 2006 is gemiddeld lager uitgekomen dan verwacht in
de begroting 2006. Deze lagere premie kwam ten goede aan alle verzekerden.
Verzekerden met een zorgtoeslag zouden echter geen voordeel van de lagere
zorgpremie hebben gehad als de Wet op de Zorgtoeslag onverkort was uitgevoerd,
de lagere gemiddelde premie had dan geleid tot een lagere zorgtoeslag. Dan
zouden alleen de verzekerden zonder een zorgtoeslag een voordeel hebben gehad.
Door de beslissing van het kabinet om de zorgtoeslag niet aan te passen aan
de lagere gemiddelde premie hadden ook verzekerden met een zorgtoeslag profijt
van de lagere gemiddelde premie.De zin «Aangezien de zorgtoeslag in 2006 niet is aangepast aan deze
lagere gemiddelde premie komt het voordeel ten goede aan de verzekerden»
acht ik dus een juiste formulering.Op zich is het wel juist dat de zorgtoeslag wordt betaald uit de algemene
middelen, die door collectieve lasten worden gefinancierd. De beslissing om
de zorgtoeslag niet aan te passen heeft echter geen effect gehad op de begrote
uitgaven 2006 en ook niet op de koopkracht in 2006.20Kan de regering verklaren waardoor de hogere zorgproductie
(meer zorg, minder wachtlijsten) dan geraamd wordt veroorzaakt, daar de oorzaken
die worden genoemd immers in de raming meegenomen zijn?Bij de ziekenhuiszorg is de hogere zorgproductie dan geraamd vooral het
gevolg van hogere productieafspraken tussen ziekenhuizen en verzekeraars dan
op basis van het convenant had mogen worden afgesproken. Bij de awbz-zorg
zijn vooral de uitgaven voor persoonsgebonden budgetten hoger dan geraamd
en blijken de budgettaire effecten van nieuw aanbod onderschat.21Kan een overzicht worden gegeven van de wachttijden
in de ziekenhuiszorg?Inzicht in de wachttijden is mogelijk via de website www.kiesbeter.nl.
Daar worden de wachttijden van alle medisch specialismen en van 23 specifieke
behandelingen gepubliceerd.Er worden niet zozeer wachttijden van gehele ziekenhuizen bijgehouden,
wel van de afzonderlijke medische specialismen in de ziekenhuizen. Uit cijfers
van eind 2006 blijkt dat het grootste deel van de specialismen van de Nederlandse
ziekenhuizen aan de Treeknorm voldoet: de wachttijden van 73% van de
poliklinieken, 84% van de dagopnames en 78% van de klinische
opnames zijn binnen de norm. De mate van overschrijding van de norm loopt
sterk uiteen. Een wachttijd van meer dan acht weken komt bij 7% van
de poliklinieken voor De Treeknorm voor de toegang tot de polikliniek is vier
weken.Reumatologie heeft gemiddeld de langste toegangstijd tot de polikliniek:
zeven weken. De wachttijden voor een dagopname (norm is zes weken) en klinische
opname (norm is zeven weken) zijn beiden gemiddeld het langste bij de plastische
chirurgie: gemiddeld acht respectievelijk dertien weken.22Hoeveel ziekenhuizen wijken af van de Treeknormen en
in welke mate?Inzicht in de wachttijden is mogelijk via de website www.kiesbeter.nl.
Daar worden de wachttijden van alle medisch specialismen en van 23 specifieke
behandelingen gepubliceerd.Er worden niet zozeer wachttijden van gehele ziekenhuizen bijgehouden,
wel van de afzonderlijke medische specialismen in de ziekenhuizen. Uit cijfers
van eind 2006 blijkt dat het grootste deel van de specialismen van de Nederlandse
ziekenhuizen aan de Treeknorm voldoet: de wachttijden van 73% van de
poliklinieken, 84% van de dagopnames en 78% van de klinische
opnames zijn binnen de norm. De mate van overschrijding van de norm loopt
sterk uiteen. Een wachttijd van meer dan acht weken komt bij 7% van
de poliklinieken voor De Treeknorm voor de toegang tot de polikliniek is vier
weken.Reumatologie heeft gemiddeld de langste toegangstijd tot de polikliniek:
zeven weken. De wachttijden voor een dagopname (norm is zes weken) en klinische
opname (norm is zeven weken) zijn beiden gemiddeld het langste bij de plastische
chirurgie: gemiddeld acht respectievelijk dertien weken.23Welk specialisme kende in 2006 gemiddeld genomen de
langste wachttijd en hoeveel weken bedroeg deze wachttijd?Inzicht in de wachttijden is mogelijk via de website www.kiesbeter.nl.
Daar worden de wachttijden van alle medisch specialismen en van 23 specifieke
behandelingen gepubliceerd.Er worden niet zozeer wachttijden van gehele ziekenhuizen bijgehouden,
wel van de afzonderlijke medische specialismen in de ziekenhuizen. Uit cijfers
van eind 2006 blijkt dat het grootste deel van de specialismen van de Nederlandse
ziekenhuizen aan de Treeknorm voldoet: de wachttijden van 73% van de
poliklinieken, 84% van de dagopnames en 78% van de klinische
opnames zijn binnen de norm. De mate van overschrijding van de norm loopt
sterk uiteen. Een wachttijd van meer dan acht weken komt bij 7% van
de poliklinieken voor De Treeknorm voor de toegang tot de polikliniek is vier
weken.Reumatologie heeft gemiddeld de langste toegangstijd tot de polikliniek:
zeven weken. De wachttijden voor een dagopname (norm is zes weken) en klinische
opname (norm is zeven weken) zijn beiden gemiddeld het langste bij de plastische
chirurgie: gemiddeld acht respectievelijk dertien weken.24De regering geeft aan dat de verzekerden begin 2006
op grote schaal gebruik hebben gemaakt van de mogelijkheid om over te stappen
naar een andere zorgverzekeraar. Hoeveel verzekerden zijn eind 2006 overgestapt?Uit de rapportage van Vektis over de mobiliteit van verzekerden bij de
overgang van 2006 naar 2007 blijkt dat ca 4,5% van alle verzekerden
heeft gekozen voor een andere verzekeraar. Van de verzekerden die niet zijn
overgestapt heeft ca 4,5% bij dezelfde verzekeraar gekozen voor een
andere verzekering (voornamelijk collectief).25Kan worden aangegeven in welke mate en op welke wijze
bepaalde zorgverzekeraars zich onderscheiden van andere zorgverzekeraars door
meer aandacht te besteden aan de kwaliteit van de dienstverlening en van het
zorgaanbod?Uit de rapportage van Nivel over 2006 blijkt dat 88% van de verzekerden
de eigen verzekeraar een 7 of hoger geeft voor de dienstverlening. Daaruit
mag worden afgeleid dat verzekeraars over het algemeen hun best doen om de
consument goed te bedienen. Uit diezelfde rapportage van Nivel blijkt ook
dat de verschillen tussen verzekeraars niet erg groot zijn. Het aspect waarop
de verschillen het grootst zijn is de bereikbaarheid van de klantenservice.Wat het zorgaanbod betreft is het beeld anders. Een beschrijving van dat
beeld is gegeven in het antwoord op vraag 6.26Voor hoeveel individuele gevallen ontstonden ongunstige
inkomenseffecten door de invoering van de nieuwe Zorgverzekeringswet?Op verzoek van de Kamer heeft de minister van SZW mede namens de minister
van VWS op 21 april 2006 een brief (Kamerstuk 30 300 XV, nr. 100)
naar de Kamer gezonden over de inkomensontwikkeling van huishoudens in verband
met de introductie van het zorgstelsel. Bij de brief was een notitie van het
CPB gevoegd (Koopkrachtontwikkeling 2006: plussen en minnen). Ten opzichte
van dat beeld is geen nieuwe informatie beschikbaar.27De regering schrijft dat de concurrentie tussen zorgverzekeraars
is toegenomen en kaart hierbij aan dat «de premieprijs vooralsnog de
belangrijkste inzet is.» Wat zijn in de toekomst – naast de premieprijs –
indicatoren van toegenomen concurrentie tussen verzekeraars?Er zijn diverse waarneembare signalen van toegenomen concurrentie tussen
zorgverzekeraars sinds de introductie van de zorgverzekeringswet. Veel verzekeraars
hebben in het eerste jaar verlies geleden omdat ze bewust de verzekering onder
de kostprijs hebben aangeboden om marktaandeel te verkrijgen. Er is de nodige
fusieactiviteit geweest. De mobiliteit was het eerste jaar uitzonderlijk groot.
In het tweede jaar was die weliswaar beduidend minder maar altijd nog behoorlijk
gezien de – ook door de concurrentie! – kleiner geworden
premieverschillen. Ook de dynamiek in het segment van de collectieve contracten,
zoals ook in het jaarverslag staat, is een duidelijk signaal van concurrentie
evenals de waarneembare intensivering van de reclame-uitingen. Op termijn
kan ook de activiteit op de zorginkoopmarkt – om zorg met de beste prijs/kwaliteitsverhouding
voor hun verzekerden te contracteren – een indicatie van concurrentie
zijn.28Kan een overzicht worden gegeven van de financiële
gevolgen die verschillende groepen mensen (inkomensklasse) hebben ondervonden
van de invoering van het nieuwe zorgstelsel?Op verzoek van de Kamer heeft de minister van SZW mede namens de minister
van VWS op 21 april 2006 een brief (Kamerstuk 30 300 XV, nr. 100)
naar de Kamer gezonden over de inkomensontwikkeling van huishoudens in verband
met de introductie van het zorgstelsel. Bij de brief was een notitie van het
CPB gevoegd (Koopkrachtontwikkeling 2006: plussen en minnen). Ten opzichte
van dat beeld is geen nieuwe informatie beschikbaar.29Hoeveel tijd heeft de beoogde geregeuleerde marktwerkinhg
nodig om tot «volle wasdom» te komen? Welke concrete ervaringen
zijn bemoedigend en stemmen hoopvol?Het is niet mogelijk om exact aan te geven hoeveel tijd de beoogde gereguleerde
marktwerking nodig heeft om tot volle wasdom te komen. De toename in het aantal
keuzes voor consumenten (zie het antwoord op vraag 4) en de toegenomen concurrentie
tussen zorgverzekeraars (zie het antwoord op vraag 27) zijn bemoedigend en
stemmen hoopvol. Er blijkt sprake van een forse mobiliteit onder verzekerden,
die daarmee aangeven bewust te kiezen. Maar om tot volle wasdom te komen zal
de concurrentie op de zorgverzekeringsmarkt nog verder moeten doorwerken naar
de zorginkoopmarkt. Weliswaar ontstaat er een aanbod van polissen gericht
op het bieden van adequate zorg voor specifieke aandoeningen, maar deze ontwikkeling
is nog niet maatgevend. Met het ingezette beleid van meer transparantie, meer
mogelijkheden voor prijsonderhandelingen en meer risico’s voor verzekeraars
stimuleert de regering deze ontwikkeling actief (zie ook het antwoord op vraag
6).30Bent u nog steeds van mening dat de cijfers over het
aantal onverzekerden het beeld van een succesvolle campagne bevestigen?Het CBS heeft gemeld dat er ongeveer 241 000 mensen onverzekerd zijn.
Dit is bijna zestigduizend personen meer dan de eerdere raming van juli 2006.
Dit komt doordat een nieuwe, nauwkeurige meetmethode is gebruikt. Het CBS
heeft geconstateerd dat het aantal onverzekerden lager is dan vóór
de invoering van de Zvw. Uit de cijfers van CBS blijkt dat de inspanningen
die gericht waren op het zoveel mogelijk terugdringen van onverzekerden onder
sociaal-economisch zwakkere groepen succesvol zijn gebleken. Er zijn relatief
weinig uitkeringsgerechtigden onder de onverzekerden. De inspanningen gericht
op deze groepen zullen worden voortgezet. Tegelijkertijd zal, na nadere analyse
van de CBS-gegevens, bezien worden welke aanvullende maatregelen kunnen worden
genomen teneinde het aantal onverzekerden in andere groepen, zoals kinderen
en allochtonen uit Westerse landen, verder terug te dringen.31In het rijksjaarverslag wordt nog gesproken over het
aantal onverzekerden dat CBS per 1 mei 2006 had ingeschat op 182 000.
Inmiddels is gebleken dat er 241 000 onverzekerden zijn. Dit aantal ligt
circa zestigduizend personen hoger. Kan de regering aangeven hoe zij het aantal
daadwerkelijke onverzekerden, dus geen wanbetalers die wel zijn verzekerd,
wil verkleinen? Kan de regering voorts aangeven hoe kan worden voorkomen dat
wanbetalers na 1 juli 2007 in grote getale worden geroyeerd?Om het aantal onverzekerden te verkleinen zal aan die groepen waarvan
nu al duidelijk lijkt waarom ze onverzekerd zijn en die bekend zijn, doelgroepgerichte
voorlichting worden gegeven. Het hierbij gaat om onder andere kinderen, bepaalde
groepen allochtonen, ex-gedetineerden en ex-asielzoekers. Hierbij wordt gedacht
aan bijvoorbeeld aan informatiebrochures bij inschrijfbalies van gemeenten
(ex-asielzoekers en kinderen), bij consultatiebureaus, bij justitiële
inrichtingen, bij de IND, bij asielzoekerscentra.Daarnaast wordt bekeken of belangenbehartigers hier een verdere rol kunnen
spelen (verenigingen, buurthuizen). Het CBS gaat een nadere analyse doen van
de cijfers om duidelijker beeld proberen te krijgen van de groepen onverzekerden.Er is in overleg met Zorgverzekeraars Nederland een scala aan maatregelen
voorbereid om onverzekerdheid als gevolg van wanbetaling te voorkomen. Bij
brief van 23 mei 2007 heeft de minister van VWS de Kamer uitgebreid geïnformeerd
over structurele oplossingen ten behoeve van de wanbetalers.32Kan worden verduidelijkt in welke landen de bijdrage
die mensen met een pensioen of een uitkering uit Nederland maar woonachtig
zijn in een EU/EER-land, zwitserland of woonachtig zijn in een land waar een
verdrag mee is gesloten, niet lager is geworden?De bijdrage die verdragsgerechtigden verschuldigd zijn wordt in relatie
gebracht tot het land waar zij wonen. Dit gebeurt door de bijdrage te vermenigvuldigen
met een woonlandfactor, die de verhouding aangeeft tussen de gemiddelde zorgkosten
in het woonland en de gemiddelde zorgkosten in Nederland. In vrijwel alle
gevallen leidt dit ertoe dat betrokkenen een lagere bijdrage verschuldigd
zijn dan het bedrag dat zij zouden hebben betaald aan sociale ziektekostenpremie
als zij in Nederland zouden wonen. De enige landen waar de bijdrage niet lager
is geworden als gevolg van de introductie van de woonlandfactor zijn IJsland
en Noorwegen. Dit komt omdat de gemiddelde zorgkosten in deze twee landen
niet lager zijn dan de gemiddelde zorgkosten in Nederland.33«De ervaringen zijn tot nu toe bemoedigend en
stemmen hoopvol», aldus stelt de regering. Waaruit blijkt dit?Het is niet mogelijk om exact aan te geven hoeveel tijd de beoogde gereguleerde
marktwerking nodig heeft om tot volle wasdom te komen. De toename in het aantal
keuzes voor consumenten (zie het antwoord op vraag 4) en de toegenomen concurrentie
tussen zorgverzekeraars (zie het antwoord op vraag 27) zijn bemoedigend en
stemmen hoopvol. Er blijkt sprake van een forse mobiliteit onder verzekerden,
die daarmee aangeven bewust te kiezen. Maar om tot volle wasdom te komen zal
de concurrentie op de zorgverzekeringsmarkt nog verder moeten doorwerken naar
de zorginkoopmarkt. Weliswaar ontstaat er een aanbod van polissen gericht op het bieden van adequate zorg voor specifieke aandoeningen, maar
deze ontwikkeling is nog niet maatgevend. Met het ingezette beleid van meer
transparantie, meer mogelijkheden voor prijsonderhandelingen en meer risico’s
voor verzekeraars stimuleert de regering deze ontwikkeling actief (zie ook
het antwoord op vraag 6).34Kan de regering inzicht geven in de laatste stand van
zaken ten aanzien van de verzekerden in het buitenland? Zijn er veel mensen «kwijt
geraakt», mensen die eerst wel via een Nederlandse maatschappij waren
verzekerd, maar door de formulierenschaarste van het CVZ de moed hebben opgegeven
en dus onverzekerd zijn? In de Tweede Kamer is met de regering afgesproken
dat in het buitenland wonende Nederlanders die zich te laat tegen ziektekosten
verzekerden met coulance zouden worden behandeld, omdat de overheid zelf (CVZ)
de zaken voor deze mensen onvoldoende op orde had. Op hoeveel mensen heeft
dit nu uiteindelijk getrekking gehad? En over welke periode is dit uiteindelijk
gegaan?In september 2005 heeft het CVZ op basis van bestanden van o.m. de SVB,
het UWV en pensioenfondsen 170 000 mensen aangeschreven, die als gevolg
van de inwerkingtreding van de Zorgverzekeringswet op 1 januari 2006
potentieel verdragsgerechtigd werden. De reeds op grond van de Ziekenfondswet
bestaande groep verdragsgerechtigden ter grootte van 32 000 personen,
bleef per 1 januari 2006 verdragsgerechtigd en hoefde niet opnieuw te
worden ingeschreven. Zij zijn wel over de gevolgen van de Zvw geïnformeerd.Van de aangeschreven groep hebben in totaal 162 500 mensen naar het
CVZ gereageerd. Hetzij met de mededeling dat zij verdragsgerechtigd waren
en een verdragsformulier (E 121-formulier) wensten te ontvangen, hetzij met
de mededeling dat zij op grond van de Europese sociale zekerheidsverordening
niet onder de Nederlandse wetgeving vielen. Zoals bekend is bij de verzending
van de E-121 formulieren vertraging opgelopen, waardoor niet iedereen het
formulier voor 1 januari 2006 heeft ontvangen. In het eerste kwartaal
van 2006 was de vertraging ingelopen. Overigens hoefde de verlate verstrekking
van het E 121-formulier geen negatieve gevolgen te hebben voor betrokkenen:
zij konden zich ook zonder formulier al voorlopig laten inschrijven in hun
woonland. Ook de 7500 personen die niet hebben gereageerd op herhaaldelijke
mailings van het CVZ in 2006 hebben in januari 2007 een brief ontvangen waarbij
het E 121-formulier reeds was ingesloten. Zij konden zich daarmee direct in
hun woonland inschrijven. Er is dus niemand «kwijt geraakt» door
formulierenschaarste bij het CVZ. Overigens is het voorgekomen dat mensen
zorgkosten zelf hebben betaald omdat zij – buiten hun schuld –
nog geen E-121 formulier hadden ontvangen van het CVZ. Deze zorgkosten zijn
vergoed door het CVZ voor zover de verstrekkingen onderdeel uitmaakten van
het Zvw-pakket.35Onder de groep onverzekerden zijn relatief veel allochtonen.
Wat is het oordeel over de voorlichtingscampagne over het nieuwe zorgstelsel
voor specifieke groepen allochtonen?De voorlichtingscampagne is onderzocht door de Rijksvoorlichtingsdienst.
Uit het onderzoek, waarbij een dwarsdoorsnede van de bevolking betrokken was,
bleek dat de campagne ook door allochtone bevolkingsgroepen positief beoordeeld
wordt. In de voorlichtingscampagne is veel aandacht besteed aan allochtone
bevolkingsgroepen. Zo zijn er in november 2005 vertalingen gemaakt van de
brochure «Een nieuwe zorgverzekering voor iedereen» in het Turks,
Arabisch, Frans, Duits, Engels, Spaans en Portugees. De Nederlandse brochure
en de vertalingen waren te downloaden van www.denieuwezorgverzekering.nl,
en te bestellen bij Postbus 51. De Turkse en Arabische versie zijn daarnaast
ook verspreid door de ouderenbonden en het NIGZ tijdens de bijeenkomsten die
zij voor allochtonen organiseerden.36Hoe groot is de groep mensen woonachtig op de Antillen
die voor invoering van het zorgstelsel verzekerd waren bij een Nederlandse
zorgverzekeraar of ziekenfonds?Er woonden geen ziekenfondsverzekerden in de Nederlandse Antillen. Ziekenfondsverzekering
was namelijk alleen mogelijk indien men woonde in Nederland of in een Verordenings-
of verdragsland. De Nederlandse Antillen zijn geen Verordenings- of verdragsland.
Ik beschik niet over cijfers met betrekking tot het aantal personen dat in
de Nederlandse Antillen woonde en particulier verzekerd was, omdat de administratie
van deze personen lag bij individuele ziektekostenverzekeraars.37Is de Nederlandse Zorgautoriteit niet eerder een orgaan
dat marktwerking promoot in plaats van een toezichthouder? Welk orgaan houdt
toezicht op vermindering van de kwaliteit van zorg als gevolg van de marktwerking?De taken van de NZa zijn vastgelegd in de Wet marktordening gezondheidszorg.
Het houden van toezicht op markten en het bevorderen van inzichtelijkheid
is daarbij van belang. De wettelijke taken van de NZa zijn de volgende:• NZa stelt bij uitoefening taken en bevoegdheden algemeen consumentenbelang
voorop;• markttoezicht op de zorgverlening-, zorgverzekering- en zorginkoopmarkten.
Dit betreft zowel het maken en bewaken, als het reguleren van markten, waaronder
het reguleren van tarieven en de wijze van bekostiging van zorg (waaronder
kapitaallasten van instellingen). Het gaat ook over het bevorderen van inzichtelijkheid
(transparantie) van markten en over keuze-informatie voor consumenten;• toezicht op de uitvoering door zorgverzekeraars van de Zorgverzekeringswet
en zogenaamd zorgspecifiek gedragstoezicht op alle (soorten) ziektekostenverzekeraars.
Bij het toezicht op de uitvoering van de Zorgverzekeringswet gaat het onder
meer om zorgplicht, acceptatieplicht, verbod op premiedifferentiatie en bescherming
persoonsgegevens. Bij zorgspecifiek gedragstoezicht op ziektekostenverzekeraars
gaat het om bescherming van de consument bij het oriënteren op en het
afsluiten van polissen voor een ziektekostenverzekering;• toezicht op de uitvoering van de AWBZ door zorgverzekeraars, zorgkantoren
en het Centraal administratiekantoor AWBZ;• behandelen van klachten over formulieren van zorgaanbieders en
ziektekostenverzekeraars;• voorschrijven van interne procedures bij zorgaanbieders en ziektekostenverzekeraars.Op grond van artikel 19 van de Wmg volgt de NZa het oordeel van het Staatstoezicht
op de volksgezondheid over de kwaliteit van het handelen van zorgaanbieders.
Het Staatstoezicht op de volksgezondheid houdt dan ook toezicht op de kwaliteit.38De definitieve gemeentelijke Wmo-budgetten voor 2007
zijn bekend gemaakt. Uit een bron blijkt dat «gemiddeld pakken de uitvoeringskosten
in de grootste gemeenten twee tot drie maal hoger uit dan het door het rijk
beschikbaar gestelde budget (Bron: Binnenlands Bestuur 2007-02-03)».
Is de regering op de hoogte van deze gegevens?De gemeentelijke Wmo-budgetten voor 2007 zijn kenbaar gemaakt in de septembercirculaire
2006 van het ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties. In
dat budget is ook een bedrag opgenomen van € 67 mln. voor uitvoeringskosten.
De signalen van gemeenten die kanttekeningen plaatsen bij de toereikendheid
van het Wmo-budget zijn bekend. Harde cijfers ontbreken nog.Het Rijk heeft met de VNG in het kader van het financiële arrangement
Wmo afgesproken dat de uitvoeringskosten drie jaar gemonitord worden. Het
gaat om de jaren 2007, 2008 en 2009. Op grond van de resultaten van de monitoring
en de bevindingen van de onafhankelijke derde ten aanzien van het macro Wmo-budget,
zal bezien worden of het macro Wmo-budget toereikend is voor het uitvoeren
van de Wmo-taken.39Waaruit blijkt dat invoering van de Wmo op 1 januari
jl. op zich redelijk goed is verlopen?Zoals ik u ook in de eerste voortgangsrapportage Wmo van 12 japril
(DMO/Wmo 2758292) heb gemeld zijn «de eerste maanden Wmo» relatief
goed zijn verlopen. Dit betekent niet dat er géén grote problemen
zijn geweest. Gemeenten en hun partners lijken adequaat te hebben gereageerd
op problemen die er waren.Medio januari zijn de gemeenten benaderd met de vraag hoe de eerste weken
zijn verlopen. 345 gemeenten hebben meegewerkt aan de enquête (78%
van de gemeenten; 85% van alle inwoners van Nederland). Vrijwel alle
gemeenten gaven aan dat zij de meeste invoeringsaspecten van de Wmo op orde
hebben. De gemeenten hebben de overgang van de huishoudelijke verzorging (hv)
goed opgepakt.Eind 2006 bleek dat de bestanden met de overdrachtgegevens van de cliënten
sterk vervuild waren. Het heeft gemeenten veel tijd en energie gekost om deze
gegevens goed te krijgen. Hierbij zijn zij intensief ondersteund door de Wmo-taskforce
van VWS en VNG. Deze taskforce heeft gemeenten, zorgkantoren en CAK-BZ ondersteund
bij de overheveling van cliëntgegevens hv. Uit de enquête kwam
naar voren dat de gemeenten zo goed als alle cliënten in beeld hadden.
In de enkele gevallen dat cliënten toch niet in de bestanden zaten, hebben
de gemeenten wel direct hulp bij het huishouden geleverd bij die cliënten
die zich bij de gemeente meldden. Veel gemeenten hadden een «hv-brandweer»
klaar staan. In slechts enkele gevallen heeft een gemeente hier gebruik van
hoeven maken.40De invoering van de Wmo heeft tot meer uitgaven geleid
dan begroot. Hoe verklaart de regering dit verschil? In hoeverre is het Wmo-budget
dat gereserveerd is voor de uitgaven van huishoudelijke verzorging (2006)
toereikend voor het jaar 2008?Het is correct dat de invoeringskosten voor de Wmo in 2006 tot meer uitgaven
hebben geleid dan in de Begroting 2006 werd begroot. De extra kosten zijn
onder andere het gevolg van het verschuiven van de invoeringsdatum van de
Wmo van 1 juli 2006 naar 1 januari 2007. Daarnaast is bij het opstellen
van de Begroting 2006 bepaald welke activiteiten er in 2006 plaats moesten
vinden om gemeenten optimaal te ondersteunen bij de invoering van de Wmo.
Gedurende het jaar is gebleken dat een aantal activiteiten toegevoegd moest
worden of uitgebreid. Dit heeft geleid tot extra kosten.Het Rijk heeft met de VNG een adequaat financieel arrangement afgesproken
voor het Wmo-budget om groei te accommoderen. Vanuit de kamer (motie Mosterd)
is vervolgens verzocht om de kosten 2006 voor huishoudelijke verzorging ten
opzichte van het ijkjaar 2005 te onderzoeken en het meerdere boven de 10%
te compenseren. Naar aanleiding van de resultaten van het onderzoek heeft
het Rijk besloten om het meerdere boven de 5% te compenseren en te
financieren uit het Gemeentefonds. De 101 gemeenten die het betreft worden
hierover geïnformeerd in de komende gemeentefondscirculaire van het ministerie
van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties.41Waarom wordt er in het jaarverslag nauwelijks verantwoording
afgelegd over de knelpunten in de AWBZ als gevolg van te krappe budgetten?De Kamer is in 2006 en 2007 regelmatig uitgebreid geïnformeerd over
dit onderwerp. Het ging daarbij over zorg in natura en de PGB-ontwikkeling.
Bij beide elementen was sprake van een door het vorige kabinet niet voorziene
extra toename van de zorgvraag.In het jaarverslag is daarom volstaan met een korte passage over de AWBZ-knelpunten
(blz. 21). Verder is in bijlage 1 ingegaan op de ontwikkeling van de uitgaven
AWBZ. In deze bijlage staat vooral het macrouitgavenkader centraal.Binnenkort zal ik u informeren over de afwikkeling van de einddeclaratie
2006 door de Nederlandse Zorgautoriteit.42Is de regering van mening dat in 2006 adequaat is voldaan
aan het recht op zorg zoals dat is vastgelegd in de AWBZ?De regering is van mening dat is voldaan aan het recht op AWBZ-zorg in
2006. Deze mening wordt ondersteund door de rapportage van de NZa van 19 december
2006 («Analyse knelpunten en evaluatie contracteerruimte 2006»),
waarin de NZa aangeeft dat er in 2006 geen sprake is geweest van problematische
wachtlijsten.43Kan de regering aangeven of het extra geld dat beschikbaar
is gesteld om de thuiszorg te kunnen leveren, voldoende was? Kan in procenten
worden weergegeven in hoeverre dit geld de zorgaanbieders in de gelegenheid
heeft gesteld om de thuiszorg in omvang te laten toenemen?Uit het rapport van de Nederlandse Zorgautoriteit van 19 december
2006 komt naar voren dat in 2006 geen problematische wachtlijsten zijn ontstaan.
De extra middelen zijn daarom toereikend geweest om de extramurale zorg te
kunnen leveren.In 2006 is € 95 mln. toegevoegd aan de AWBZ-contracteerruimte.
Gegeven het totale budget van 6,2 mld. aan extramurale AWBZ-zorg is dit een
verruiming van ca. 1,5%.Bij de nacalculatie 2006 is een bedrag van € 104 mln toegekend
aan zorgaanbieders, die niet gecontracteerde zorg hebben geleverd om problematische
wachtlijsten te voorkomen. Dit bedrag is echter door herschikking binnen de
contracteerruimte beschikbaar gekomen.44Wat is de stand van zaken in de uitvoering van «DBC’s
eenvoudig beter»? Kan de regering dit voor ieder onderdeel apart aangeven?
De regering heeft dit actieplan gezamenlijk met het veld opgezet, onder sterke
aandrang van de Tweede Kamer. In de praktijk zijn de klachten nog even hevig
en nog op dezelfde onderdelen. Hoe kan dat? In de GGZ is in 2006 gewerkt met
DBC’s. Hoe is datverlopen? Hoe groot is het draagvlak binnen de GGZ
voor de DBC’s? Worden in de GGZ de DBC’s op patiëntniveau
geregistreerd? Kunt u dit toelichten?In het invoeringsjaar 2005 werd het DBC-systeem als complex en moeilijk
hanteerbaar ervaren. Vanwege een breed gedragen behoefte aan een beter hanteerbaar
DBC-systeem hebben veldpartijen en VWS in juni 2006 een gezamenlijk verbeterplan «DBC’s:
eenvoudig beter» opgeleverd. Dit plan, dat is meegestuurd met de voortgangsrapportage
DBC’s van 12 juni 2006 (Kamerstukken 2005/2006, 29 248, nr. 27),
bevat tien verbeterpunten, met een toenemende rol voor ICT. De stichting DBC
Onderhoud heeft de nadere uitwerking hiervan ter hand genomen. De kern van
het verbeterplan is een nieuwe productstructuur, waarin de tien verbeterpunten
in samenhang zijn verwerkt. De finale besluitvorming over de inhoud en het
tijdpad voor de invoering van de verbeteringen op langere termijn –
2009 of 2010 – vindt deze zomer plaats. Dit betekent niet dat er
tot die tijd geen verbeteringen in het systeem zijn en worden doorgevoerd.
Per 1 januari 2007 is een pakket ingevoerd dat grotendeels is gericht
op het reduceren van de ervaren administratieve last van medisch specialisten
en de medewerkers van ziekenhuizen (verbeteringen gericht op de patiënt
zijn al in 2005 en 2006 doorgevoerd). Ook per 1 januari 2008 zullen verbeteringen
worden doorgevoerd, die in de lijn liggen van de aanpassingen op de langere
termijn.Het gebruikersgemak is de afgelopen periode verbeterd dankzij de doorgevoerde
wijzigingen. Wel blijven de inspanningen van alle betrokkenen de komende jaren
nodig om het systeem verder te optimaliseren.Alle ggz-aanbieders zijn verplicht om vanaf 1 januari 2006 te
registreren in DBC’s. Alle afgesloten DBC’s dienen te worden aangeleverd
aan het DBC Informatie Systeem (DIS). Op dit moment doet naar schatting ongeveer
de helft van de ggz-instellingen dat. De vrijgevestigde aanbieders en de psychiatrische
afdelingen binnen algemene ziekenhuizen (PAAZ) en de psychiatrische universiteits
klinieken (PUK) leveren nog mondjesmaat aan. Dat heeft voornamelijk te maken
met de software (veel PUKken en vrijgevestigden hebben bijvoorbeeld nog geen
softwarepakket gekozen). Zowel de landelijke projectorganisatie DBC GGZ als
de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) als VWS dringen bij de brancheorganisaties
en de zorgaanbieders zelf aan om spoedig te starten met de DBC-registraties én
-aanlevering. Deze maand nog zal de NZa een circulaire uitsturen waarin de
handhavingsprocedure beschreven wordt.De DBC’s worden dus nog niet gebruikt in de facturering. Dat zal
gebeuren vanaf 1 januari 2008, conform de planning uit het spoorboekje
DBC GGZ.De DBC-registratie in de GGZ vindt, net als de DBC-registratie in de somatische
zorg, op patiëntniveau plaats. De DBC is immers de basis voor het tarief
dat de aanbieder in rekening brengt bij de individuele patiënt, of diens
zorgverzekeraar. Van elke patiënt wordt de duur van de behandeling geregistreerd
en ook bijvoorbeeld het gebruik van psychofarmaca.45In welke mate wordt er gebruik gemaakt van het programma
voor projecten en scholing, zoals dat te vinden is op www.zekerezorg.nl?Binnen het programma Zekere Zorg zijn er een viertal scholingsprojecten.
De CG-raad heeft voor kaderleden van patiënten-, gehandicapten- en ouderenorganisaties
(pgo-organisaties) 2 scholingstrajecten genaamd «De Zorgverzekeringswet
en het functioneren van het zorgstelsel» georganiseerd waaraan in totaal
85 mensen deelnemen. De NPCF heeft voor projectleiders van gehonoreerde projecten
binnen Zekere Zorg een intervisietraject Zekere Zorg gestart waaraan 23 projectleiders
deelnemen. Voor directie- en stafleden organiseert de NPCF de leergang professionaliteitsbevordering
waaraan in totaal 90 mensen deelnemen. Naast deze trajecten is er ook nog
de mogelijkheid voor «ondersteuning op maat» binnen projecten.46Hoeveel heeft VWS in 2006 geïnvesteerd per patiëntenbeweging?Mijn zelfstandig bestuursorgaan, het Fonds PGO, subsidieert ondermeer
patiënten- en gehandicaptenorganisaties. Dit doet zij door middel van
een basissubsidie met een structureel karakter. Tevens zijn budgetten beschikbaar
voor incidentele projecten, onder andere voor kwaliteitstoetsing, innovatie
en Zekere Zorg. In onderstaand overzicht is voor individuele landelijk werkende
patiënten- en gehandicaptenorganisaties weergegeven hoeveel subsidie
(basissubsidie en incidentele subsidie uit hoofde van de projecten kwaliteitstoetsing,
innovatie en Zekere Zorg) in 2006 rechtstreeks ontvangen is via het Fonds
PGO.Door het Fonds PGO verstrekte subsidie aan patiënten-
en gehandicaptenorganisaties 2006Naam organisatie:totale subsidie ADCA Vereniging Nederland28 452 Afasie Vereniging Nederland90 000 AIS Nederland, Belangenvereniging voor vrouwen/meisjes met AOS13 020 Algemene Landelijke Federatie Minder Validen6 259 Algemene Nederlandse Gehandicapten Organisatie – ANGO221 122 Alopecia Areata Patiënten Vereniging23 337 Alvleeskliervereniging29 286 Angst, Dwang en Fobie stichting90 000 Anoiksis Vereniging van chronisch psychotische en schizofrene
mensen66 765 Anosmie Vereniging1 635 Antroposana90 000 Astma patiëntenvereniging149 098 Balans – Landelijke vereniging voor ontwikkelings-, gedrags-
en leerproblemen182 650Belangenvereniging Longfibrosepatiënten Nederland2 170Belangenvereniging Van Kleine Mensen6 510Bloedlink30 819 Borstkanker Vereniging Nederland90 000 BOSK, Vereniging van motorisch gehandicapten en hun ouders144 779 Caleidoscoop17 192Cliëntenbond in de geestelijke gezondheidszorg40 344Contactgroep Kahler- en Waldenströmpatiënten25 134Contactgroep Marfan Nederland21 750 CPLD Vereniging Ons Licht7 000 Crohn en Colitis Ulcerosa Vereniging Nederland90 000 Debra Nederland10 600 Des Centrum90 000 Diabetesvereniging Nederland242 950 Dit Koningskind31 338 Dovenschap137 003 Dwarslaesie Organisatie Nederland48 575 Endometriose Stichting19 803Epilepsie Vereniging Nederland90 000 Erbse Parese Vereniging Nederland4 959 Federatie Slechtzienden en Blindenbelang68 750 Federatie van Ouders van Visueel Gehandicapten (FOVIG)45 800 FOSS51 386 Freya90 000 Friedrich Wegener Stichting43 712 FvO exploitatie478 769 FvO naar keuze102 750 Galactosemie Vereniging Nederland7 475 Gaucher Vereniging Nederland7 500 Harten Twee p/a Stichting Hoofd Hart en Vaten24 750 Hartezorg90 000 Helpende Handen36 561 Hemachromatose Vereniging Nederland48 148Hidradenitis Patiënten Vereniging29 000 HIV Vereniging Nederland90 000 Hoornvlies Patienten Vereniging10 000Huidfederatie74 412 Impuls90 000 Interstitiële Cystitis Patiëntenvereniging20 311 ITP Patiëntenvereniging Nederland20 000 JOPLA (Platform jongeren met een handicap)78 414 Kwadraad194 000 Landelijke Federatie Ongebonden Schilvoorzieningen45 825 Landelijke Vereniging van Geamputeerden34 995 Landelijke Vereniging Kind en Ziekenhuis283 088 Landelijke Vereniging voor Vitiligo-Patiënten24 887 Laposa11 180LSR256 956 Maculadegeneratie Vereniging Nederland90 000 ME/CVS-Vereniging101 950MPD-Stichting16 407 Multiple Sclerose Vereniging Nederland90 000 Nationale Vereniging L.E. Patiënten6 259 Nationale Vereniging Sjögrenpatiënten72 732 Nationale Vereniging voor Fibromyalgiepatiënten97 560 Nederlandse Christelijke Blinden- en slechtzienden6 259 Nederlandse Coeliakie Vereniging90 000 Nederlandse CVA-vereniging Samen Verder90 000 Nederlandse Cystic Fibrosis Stichting91 987Nederlandse Federatie van Ouders en Dove Kinderen (FODOK)53 510 Nederlandse Hyperventilatie Stichting58 407Nederlandse Hypofyse Stichting39 557 Nederlandse Klinefelter Vereniging18 660 Nederlandse Leverpatiënten Vereniging74 878 Nederlandse Meningitis Stichting17 250Nederlandse Obesitas Vereniging78 054 Nederlandse Patiënten Vereniging201 379 Nederlandse Phenylketonurie Vereniging25 015 Nederlandse Stomavereniging Harry Bacon90 000 Nederlandse Stottervereniging Demosthenes31 626 Nederlandse Sturge-Weber-Vereniging10 369 Nederlandse Vereniging voor Autisme90 000 Nederlandse Vereniging van Blinden en Slechtziend en33 199 Nederlandse Vereniging Slaap Apneu Patiënten83 344 Nederlandse Vereniging van Dystoniepatiënten50 250 Nederlandse Vereniging van Graves Patiënten62 067 Nederlandse Vereniging van Hemofilie-Patiënten88 409 Nederlandse Vereniging van Hoofdpijnpatiënten90 000 Nederlandse Vereniging van Post-traumatische Dystrofie Patiënten100 000 Nederlandse Vereniging van Rugpatiënten De Wervelkolom72 854 Nederlandse Vereniging voor Addison en Cushing Patiënten64 911Nederlandse vereniging voor Glaucoompatiënten90 000Nederlandse Vereniging voor Groeihormoondeficiëntie en -behandeling16 875 Nederlandse Vereniging voor Hereditair Angio Oedeem en Quincke’s
Oedeem2 615 Nederlandse Vereniging voor Lymepatiënten33 441 Nederlandse Vereniging voor Narcolepsie32 500 Nederlandse Vereniging voor Slechthorenden309 950 Neurofibromatose Vereniging Nederland19 303 Nevus Netwerk Nederland10 700Nierpatientenvereniging101 750 NSvG6 259O.S.C.A.R. Nederland15 500 Osteoporose Vereniging87 240 Ouders van een overleden kind, Landelijke Zelfhulp organisatie66 200 Parkinson Patiënten Vereniging90 000 Patiënten Vereniging Voor Neurostimulatie19 600 Patiëntenvereniging Aangeboren Hartafwijkingen30 200 PDS – Belangenvereniging Prikkelbare Darm Syndroom40 295 Per Saldo1 151 611Philadelphia Support157 650 Psoriasis Vereniging Nederland90 000 Retina Nederland41 923Reumapatiëntenbond123 000 Reumapatiëntenbond tbv Paget, poly-artrose en JIA45 000RSI-patiëntenvereniging90 000 Sarcoïdose Belangenvereniging Nederland90 000 Schildklierstichting Nederland90 000 St. Belangen Ned. Dove Jongeren (SBNDJ)79 994 St. Slechthorenden jongerenorganisatie (SHJO)78 478 Stichting Anorexia en Boulimia Nervosa49 325Stichting Alzheimer190 016 Stichting Bekkenbodem Patiënten22 320 Stichting Borderline23 250Stichting Contactgroep Prostaatkanker25 308 Stichting Downsyndroom90 000 Stichting Gilles de la Tourette39 425Stichting hart hoofd en vaten119 210 Stichting hersenletsel organisaties Nederland22 689 Stichting ICD Dragers Nederland22 500 Stichting KBOH204 678Stichting Labyrint – In Perspectief170 317 Stichting Landelijke Koepel Familieraden28 561 Stichting Langerhans Cel Histiocytose10 125 Stichting Ouders Groep B Streptokokkenpatiënten13 788 Stichting Pandora529 962Stichting Patiëntenbelangen Orthopaedie65 900 Stichting perspectief862 083 Stichting Pijn-Hoop40 924Stichting Plotsdoven17 085 Stichting Restless Legs53 484 Stichting Rubinstein-Taybi Syndroom7 500Stichting Samenwerkende Belangenorganisaties Doofblinden en hun
omgeving (SSBD)22 700 Stichting Shwachman Syndroom Support Holland6 500 Stichting Tubereuze Sclerosis Nederland28 048 Stichting Veteranenziekte28 100Stichting Voedsel Allergie90 000 Stichting voor AfweerStoornissen15 948 Stichting Weerklank18 330Turner Contact Nederland21 514 Vereniging Aangeboren Heupafwijkingen23 072 Vereniging Anusatresie21 210Vereniging Cerebraal90 000 Vereniging Fabry Support & Informatie Groep Nederl6 200 Vereniging Organo-psychosyndroom45 417 Vereniging Osteogenesis Imperfecta23 780 Vereniging oudergroep klompvoetjes17 343Vereniging Ouders Kinderen en Kanker90 000 Vereniging Ouders van Kinderen met Slokdarmafsluiting18 129 Vereniging Spierziekten Nederland90 000 Vereniging Spierziekten Nederland (garantie)32 625 Vereniging tegen seksuele kindermishandeling binnen het gezin
(VSK)15 868 Vereniging van Allergie Patiënten20 114 Vereniging van Ehlers-Danlospatiënten23 746 Vereniging van Huntington58 258 Vereniging van Mensen met Brandwonden25 500 Vereniging van Ouders van Couveusekinderen90 000 Vereniging van Ouders van Wiegedoodkinderen20 660 Vereniging van Scoliosepatiënten62 197 Vereniging van Vaatpatiënten60 350 Vereniging voor Manisch Depressieven en Betrokkenen90 000 Vereniging voor Mensen met Constitutioneel Eczeem61 442 Vereniging voor mensen met het Van Lohuizen Syndr oom (CMTC)6 240 Vereniging voor Ouders van Kinderen Chronische Voedselweigering
en Sondevoeding12 272 Vereniging voor Patiënten met Parenterale Thuisvoeding (VPPT)3 987 Vereniging Ziekte van Hirschsprung22 962VOGG388 413 Volwassenen, Kinderen en Stofwisselingsziekte147 111 VSOP206 364W.O.I.317 082 Whiplash Stichting Nederland90 000Woortblind14 924 Ypsilon132 08747Kan worden aangegeven hoe vaak de website www.kiesbeter.nl
in 2006 is bezocht?De bezoeken aan de website www.kiesBeter.nl worden gemeten door per dag
het aantal «unieke» bezoekers te bepalen. Dit komt er op neer
dat als je op één dag meerdere keren de site bezoekt, dit als één
bezoek geregistreerd wordt. Volgens deze telling heeft de website in 2006
in totaal 1 751 525 bezoekers gehad.48Wat zijn de concrete werkzaamheden tot nu toe van het
Centrum Klantervaring Zorg? Kan de regering aangeven in hoeverre patiënten
hun weg hebben weten te vinden naar dit centrum?Patiënten hoeven niet zelf hun weg te vinden naar het Centrum Klantervaringen
Zorg. Zij moeten toegang hebben tot valide en betrouwbare keuzeinformatie
over de ervaringen van andere klanten met zorgverzekeraars en zorgaanbieders.
Deze ervaringen worden gemeten met de CQ-index.Het Centrum Klantervaring Zorg bewaakt een goede toepassing van de CQ-index:
een gestandaardiseerde systematiek voor meten, analyseren en rapporteren van
klantervaringen in de zorg, zodat er valide, betrouwbare en vergelijkbare
informatie komt over de ervaringen van klanten. Het coördineert hiertoe
de ontwikkeling van vragenlijsten die vanuit het perspectief van de klant
zijn opgesteld en stelt deze vast. Het houdt toezicht op het meetproces en
zorgt ervoor dat de meetresultaten vergelijkbaar zijn. De commissie Klantperspectief
die door het Centrum Klantervaring Zorg is ingesteld, borgt de inbreng van
patiënten in de ontwikkelingen van de CQ-index.De ervaringen van klanten met zorgverzekeraars worden al twee jaar op
deze manier gemeten en openbaar gemaakt, onder meer via www.kiesBeter.nl.
Het afgelopen jaar heeft de deelsite zorgverzekeringen 795 232 bezoekers
gehad. De ervaringen van klanten met verpleeg- en verzorgingstehuizen en de
thuiszorg komen in 2008 beschikbaar, de ervaringen met de gehandicaptenzorg
in 2009.49Kan de regering aangeven wat de daadwerkelijke gevolgen/effecten
zijn van welke interventies, daar waar het de doelstelling: vermindering van
roken, overgewicht en alcoholmisbruik betreft? Is per beleidsmaatregel aan
te geven wat het precieze effect is geweest? Zo neen, waarom niet? Hoe wordt
per beleidsmaatregel dan beoordeeld of deze succesvol is geweest?In het algemeen geldt dat bij een combinatie van maatregelen niet precies
per beleidsmaatregel is aan te geven wat het effect is geweest. Verder verwijs
ik ook naar het antwoord op vraag 7. De effecten van het beleid worden aan
de hand van verschillende indicatoren gemeten. Zo is op het gebied van roken
het percentage rokers de belangrijkste indicator voor het succes van het tabaksontmoedigingsbeleid.
In 2004 is gebleken dat een combinatie van maatregelen voor effect zorgt.
In dat jaar waarin de rookvrije werkplek en een rookvrij personenvervoer van
kracht werden, de accijns op tabaksproducten aanzienlijk werd verhoogd en
een grootscheepse massamediale stoppen-met-rokencampagne werd gevoerd, daalde
de rookprevalentie met 2% tot 28% van de bevolking.In 2006 is op het gebied van roken – naast de reguliere jongerenvoorlichting –
extra geïnvesteerd in een massamediale jongerencampagne. De sinds 2003
ingezette lichte daling van het aantal rokende jongeren heeft zich in 2006
voortgezet. In 2005 rookten van de jongeren in de leeftijdscategorieën
10–14, 15–19 en 10–19 jaar respectievelijk 7, 39 en 23%.
In 2006 bedroegen deze percentages respectievelijk 6, 37 en 21.Eén van de indicatoren voor het alcoholbeleid is een daling van
het percentage jongeren van 12 t/m 15 jaar dat alcoholhoudende dranken gebruikt.
Uit de cijfers van het HBSC (Trimbos-instituut 2007) blijkt dat de prevalentie
van alcoholgebruik in die leeftijdsgroep dalende is. Deze daling is significant
voor de groep jongeren in de leeftijd van 12 en 13 jaar. Uit de cijfers blijkt
evenwel ook dat het binge-drinken onder de groep jongeren die wél drinkt
helaas is toegenomen.De eerste resultaten van de Postbus 51 campagne «Voorkom alcoholschade
bij uw opgroeiende kind» van eind 2006 zijn positief. Zowel radio als
tv hebben ruim aamdacht besteed aan het onderwerp alcohol en opvoeding».
De campagne bereikte 79% van het algemene publiek en werd met een 7,5
goed gewaardeerd. De website werd meer dan 150 000 keer geraadpleegd,
in het bijzonder door ouders. Uit een in opdracht van de RVD uitgevoerde effectstudie
(Eindrapportage effectonderzoek, TND Nipo, RVD, maart 2007) blijkt dat wanneer
ouders gevraagd wordt naar hoe zij omgaan met hele concrete opvoedingssituaties,
de houding inmiddels iets is omgebogen in de gewenste richting.Om het percentage probleemdrinkers bij volwassenen te laten dalen zijn
diverse preventie-projecten ingezet. Eén van die projecten is de website «drinktest.nl»
waarop volwassenen hun eigen drinkgedrag kunnen testen. Overmatig drinkende
bezoekers ontvangen op basis van de testresultaten een digitaal «advies
op maat». In 2006 is de test per dag 400 keer gestart. Tweederde van
de deelnemers rondde de hele test af. Uit eerder onderzoek bleek dat 70%
van de deelnemers aan de test tot de categorie probleemdrinkers behoort en
dat mensen die een advies op maat hadden ontvangen meer gemotiveerd waren
om te minderen dan mensen die een algemene foldertekst hadden gelezen.De ongunstige trend in overgewicht gaat als een epidemie over de wereld
en is een hardnekkig en nog niet over zijn top heen zijnde probleem. De maatregelen
tegen overgewicht zijn gericht op het tot staan brengen van die trend door
een verantwoord voedingspatroon en voldoende beweging te stimuleren. Inzet
is dit langs zoveel mogelijk wegen te doen. De te verwachten effectiteit van
een maatregel wordt, bij gebrek aan bewezen effectieve interventies, gebaseerd
op best practices of de bijdrage aan de beïnvloeding van de energiebalans
(tussen verantwoorde voeding en voldoende beweging).50Wat is de stand van zaken ten aanzien van lokale gezondheidsnota’s?
Hoeveel gemeenten hebben al een lokale nota opgesteld? Wordt de voortgang
in deze gecontroleerd? Zo ja, hoe?Nagenoeg alle gemeenten hebben inmiddels een actuele nota Gezondheidsbeleid.
Zoals aangegeven in het jaarverslag betreft het 98% van de gemeenten.
Het maken van een 4-jaarlijkse nota gezondheidsbeleid is verplicht op basis
van de Wet collectieve preventie volksgezondheid sinds 2003. In de periode
daarna is het aantal gemeenten met een vastgestelde gemeentelijke nota snel
toegenomen: 75% in 2004, 87% 2005 en 98% in 2006. In
totaal 6 gemeenten hebben vanwege gemeentelijke herindelingen geen nota meer
gemaakt binnen deze eerste cyclus. In de gezondheidsatlas van het RIVM (www.rivm.nl/vtv)
worden deze gegevens steeds geactualiseerd op basis van informatie vanuit
GGD’en. In 2007 begint de nieuwe preventiecyclus voor gemeenten, zodat
zij een nieuwe actuele nota moeten opstellen.De Inspectie van de Gezondheidszorg houdt toezicht op de uitvoering van
deze wettelijke verplichting. De IGZ gaat bij het toezicht bij GGD’en
en gemeenten op basis van indicatoren over de risico’s in de volksgezondheid
na of de kwaliteit van de openbare gezondheidszorg voldoende is. De IGZ bekijkt
dit in eerste instantie voor de prioriteiten uit de preventienota en bekijkt
vervolgens ook de aanpak van lokaal vastgestelde volksgezondheidsproblemen.
Hiervoor vraagt de IGZ aan de GGD’en informatie over de lokale gezondheidstoestand.
Blijken er volksgezondheidsproblemen te zijn, dan zal de inspectie nagaan
in hoeverre de gemeenten die problemen adequaat aanpakken met effectieve interventies.51De Kamer is in grote meerderheid zeer kritisch geweest
over de oprichting van het nieuwe Centrum Gezond Leven bij het RIVM. Heeft
de regering bij de oprichting van dit nieuwe centrum bij het RIVM rekening
gehouden met de kritiek- en zorgpunten van de Tweede Kamer? Zo ja, op welke
wijze?De kritische vragen tijdens het preventiedebat van 5 april 2006 betroffen
de totale omvang van de personele bezetting van het RIVM voor de centravorming.
Bij de voorbereidingen van het Centrum Gezond Leven (CGL) is daarmee rekening
gehouden.Het CGL is een samenwerkingsverband van negen, grotendeels door VWS gefinancierde
gezondheidsbevorderende instellingen (stichtingen). Deze instellingen leveren
menskracht om te werken aan samenhangende jaarprogramma’s voor gezondheidsbevordering
gericht op professionals in de «settings» school, werk, wijk,
zorg en sport. Het CGL kan daardoor zelf beperkt blijven tot maximaal 10 fte.
Het CGL is op 1 juni 2007 gestart met 1,7 fte.In mijn brief aan de Tweede Kamer heb ik de kamer uitvoerig geïnformeerd
(Brief VGP/LCP 2746787 d.d. 9 mei 2007).52Wat doet de regering concreet om de infrastructuur
van de publieke gezondheid te versterken? De minister van VWS was ook in 2006
coördinator binnen het kabinet op het terrein van de preventie. Hoeveel
keer en in welke samenstelling is er interdepartementaal bijeen gekomen om
over het onderwerp preventie te spreken? Met welke departementen? Wat zijn
de acties die op basis van deze overleggen zijn genomen? Hoe succesvol waren
die?De rijksoverheid is verantwoordelijk voor een doelmatig systeem van de
publieke gezondheid dat bijdraagt aan een betere volksgezondheid. Om de infrastructuur
van de publieke gezondheid te versterken onderneemt de regering diverse activiteiten.
Het RIVM monitort de volksgezondheid in de volksgezondheid Toekomst Verkenningen
(VTV) en de Zorgbalans. VWS brengt op basis hiervan vierjaarlijks de landelijke
preventienota uit waarin de landelijke prioriteiten staan aangegeven op het
terrein van preventie voor gemeenten en andere partijen. In oktober 2006 heeft
het kabinet de nota «Kiezen voor gezond leven» uitgebracht. De
lokale uitvoering van de publieke gezondheid vindt plaats onder verantwoordelijkheid
van gemeenten.Het agentschap RIVM is een belangrijke speler voor VWS op het terrein
van de publieke gezondheid. Het RIVM heeft de verantwoordelijkheid gekregen
voor de regie, coördinatie, aansturing en ondersteuning van de taakuitvoering
door de organisaties op een aantal terreinen van publieke gezondheid. Inmiddels
zijn bij het RIVM het Centrum Infectieziektebestrijding, het Centrum Bevolkingsonderzoek
en het Centrum Jeugdgezondheidszorg operationeel. In 2007 komen daar nog het
Centrum voor gezondheid en milieu en het Centrum Gezond Leven bij.In 2006 heeft op verschillende wijzen interdepartementaal overleg plaatsgevonden
over preventie, onder meer in het kader van de voorbereiding van de landelijke
preventienota. Op de diverse thema’s rond preventie (zoals infectieziekten
(inclusief vogelgriep), vaccinaties, screening, productveiligheid, chemische
stoffen en letselpreventie en om thema’s op het gebied van gezondheidsbevordering
zoals alcohol, tabak, drugs, overgewicht, voeding en bewegen) vindt regelmatig
interdepartementaal overleg plaats, evenals met de betrokken veldpartijen.
Dit gebeurt zowel ad hoc als regulier én zowel op ambtelijk niveau
als tussen bewindslieden. Op het gebied van preventie vindt tussen VWS en
vrijwel alle andere departementen (OCW, V&W, VROM, LNV, EZ, SZW, BuZa,
Justitie en Financiën) interdepartementale afstemming plaats over preventie.
De frequentie van regulier interdepartementaal overleg loopt uiteen van minimaal
4x per jaar (bijvoorbeeld voor stuurgroepen) tot 12x per jaar (bijvoorbeeld
voor werkgroepen). De werkgroep Interdepartementaal Beleidsonderzoek Preventie
is in 2006 2x bijeen geweest. Het verslag van de werkgroep IBO Preventie volgt
medio 2007. Ook heeft VWS in 2006 de werkgroep Brede Visie Preventie gestart.
Een ander voorbeeld is het interdepartementale Gezondheidsontbijt dat eind
2006 op DG-niveau plaatsvond.De landelijke infrastructuur is erop gericht om hoogwaardige kennis op
het terrein van de publieke gezondheid te genereren en toepassen om het uitvoerende
werk (op lokaal niveau) te faciliteren en ondersteunen. Op landelijk niveau
werken onder meer het RIVM, de gezondheidsbevorderende instellingen (GBI’s),
HKZ, ZonMw, e.a.) aan diverse programma’s gericht op onderzoek naar
innovatie en implementatie van effectieve interventies op het terrein van
de publieke gezondheid (o.m. Programma Preventie, programma Academische werkplaatsen
in de Publieke Gezondheid, Preventie in de Thuiszorg, Beter Voorkomen). In
de cure en de care houden het College voor Zorgverzekeringen, de kwaliteits-
en kennisinstituten, en de beroepsgroepen en instellingen zich vanuit diverse
invalshoeken met preventie en preventie in de zorg bezig.53Heeft de regering inzicht in het toepassen door de
instellingen van de normen voor verantwoorde zorg? Hoe toetst en beoordeelt
de regering de interne kwaliteitszorg bij de instellingen?De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) is verantwoordelijk voor toezicht
op de zorgverlening door instellingen, op basis van de kwaliteitswet zorginstellingen.Het toetsingskader van de inspectie is primair de normen die de sectoren
zelf opstellen voor verantwoorde zorgverlening. Daar waar die normen er niet
of onvoldoende zijn, kunnen deze onder begeleiding van de IGZ alsnog geformuleerd
worden.Om te komen tot een effectief en doelmatig toezicht hanteert de Inspectie
voor de Gezondheidszorg het model van gelaagd en gefaseerd toezicht.Op deze wijze kan de met de beschikbare IGZ capaciteit een maximaal toezichtsrendement
behaald worden.Door gebruik te maken van indicatoren(sets) maken instellingen inzichtelijk
hoe het met de zorgverlening gesteld is.Het overzicht dat aldus ontstaat is intern bruikbaar voor de instellingen
om de kwaliteit van de zorgverlening verder te verbeteren, en geeft aan de
IGZ basisinformatie omtrent de zorgverlening door instellingen die voor de
toezichtstaak van de IGZ gebruikt kan worden. Ook cliënten, cliëntenraden
en verzekeraars kunnen op basis van deze informatie sturen. Daarbij kunnen
de prestaties ook onderling vergeleken worden.De inzichten die de IGZ hieromtrent verwerft worden jaarlijks door de
IGZ gepubliceerd in «Het resultaat telt».Via het jaardocument maatschappelijk verantwoording zullen instellingen
verslag doen van hun prestaties op het gebied van kwaliteit. Voor de VVT-sector
gebeurt dit als eerste in 2008. De andere sectoren zullen, na ontwikkeling
van de veldnormen voor verantwoorde zorg, volgen in de jaren daarna.54Kan de regering aangeven hoe de uitbreiding van de
hielprik in de praktijk is verlopen? Was deze uitbreiding voldoende goed voorbereid?Na ruim een jaar van intensieve voorbereidingen is op 1 januari 2007
de uitbreiding van het landelijke programma neonatale screening met veertien
aandoeningen grotendeels ingevoerd. Het gaat om een ingewikkelde en een grote
operatie. Deze uitbreiding wordt in ons land gezien als een belangrijke mijlpaal
als het gaat om de preventie van aangeboren ziekten bij pasgeborenen. Ook
ouders staan er zeer positief tegenover, zo blijkt uit onderzoek. Alle betrokken
partijen hebben zich de afgelopen tijd enorm ingezet om van de invoering een
succes te maken.Het programma draait goed maar er moeten en kunnen nog zaken worden verbeterd
en vervolmaakt.Bij dat proces zijn ondermeer kinderartsen gespecialiseerd in stofwisselingsaandoeningen,
verloskundigen, huisartsen, uitvoerders van de hielprik, klinisch chemici,
gynaecologen, entadministraties, laboratoria betrokken en uiteraard het RIVM
dat de regie heeft op de uitvoering van het programma. De Programmacommissie
Neonatale Screening waar deskundigen vanuit diverse betrokken beroepsgroepen
en disciplines in deelnemen, is zeer actief betrokken bij uitvoeringszaken
op landelijk niveau en bij de bewaking van de kwaliteit van dit programma.Bij de uitvoering hebben de volgende punten speciaal de aandacht:1. De knelpunten die al vóór de invoering van de uitbreiding
zijn aangegeven door kinderartsen, verloskundigen en uitvoerders van de hielprik.
Het gaat om eventueel extra tijdbeslag van eerstgenoemde beroepsgroepen bij
het geven van voorlichting. Dat gaan we volgen. Verder is een belangrijke
vraag of voor pasgeborenen met een positieve screeningsuitslag de aansluiting
met de zorg wel gegarandeerd kan worden. Daarover heeft VWS afspraken gemaakt
met de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra, de NFU.2. Knelpunten die zijn ontstaan na invoering van de uitbreiding. Met brief
dd. 22 februari jl. kenmerk PG/ZP 2750257 heb ik u op de hoogte gesteld
van het besluit om de screening op tyrosinemie type 1 tijdelijk op te schorten,
dit omdat de nieuwe manier van testen niet de meest geschikte methode is.
En voor galactosemie wordt gezocht naar een verbeterde laboratoriumanalyse,
dit omdat de huidige methode te vaak ten onrechte aangaf dat kinderen deze
aandoening zouden hebben. Er wordt gewerkt aan verbetering op dit punt.3. Voorlichting. Dit blijft een belangrijk punt, zeker omdat aan de voorlichting
hogere eisen worden gesteld met de uitbreiding: deze moet eerder, beter en
meer toegankelijk voor iedereen. Bovendien is de voorlichting complexer geworden
door de voorlichting over dragerschap die er nu ook deel van uitmaakt. Een
programma voor regionale informatieavonden voor verloskundigen, huisartsen
en verloskundig actieve huisartsen gaat na de zomer van start.4. evaluatie van het gehele proces. Ik vind het van groot belang dat het
RIVM met betrokkenen het proces blijft evalueren, zodat geleerd kan worden
van wat goed is gegaan en van de verbeterpunten.Bij invoering waren een beperkt aantal zaken nog niet goed geregeld, maar
ruim voldoende voor een verantwoorde start. Er is destijds door de staatssecretaris
toch gekozen voor invoering per 1 januari 2007 in plaats van uitstel.
Het belang van het tijdig opsporen van pasgeborenen met ernstige aangeboren
afwijkingen heeft daarbij voorop gestaan en daarbij geen jaar meer te verliezen.55Hoeveel geld is in 2006 extra beschikbaar gesteld voor
de jaarlijkse griepvaccinatie in verband met de hogere opkomst die werd verwacht
en de stijging van de vaccinprijs? Kan worden aangegeven in hoeverre de vaccinprijs
is gestegen?In 2006 is € 1,6 mln beschikbaar gesteld voor de kostenstijging
als gevolg van een hogere vaccinprijs en de hogere verwachte opkomst. De vaccinprijs
is in 2006 gestegen met bijna 6%.56Wanneer is het optiecontract afgesloten zodat Nederland,
in het geval een pandemie zou uitbreken, daarvan de eerste vaccins kan afnemen?
Indien dit noodzakelijk zou zijn, hoeveel houdt het afnemen van de eerste
productieopbrengst dan in? Is dit toereikend indien een pandemie mocht uitbreken?Het contract met Solvay is afgesloten op 28 februari 2006.Op dit moment is het onmogelijk te voorspellen welk virus precies de eventuele
pandemie zal veroorzaken. Pas wanneer dat bekend is kan aan vaccinontwikkeling
en -productie worden gewerkt. Intrinsieke eigenschappen van het virus bepalen
uiteindelijk de opbrengst van de productieweken waar Nederland recht op heeft.
De periode van acht weken is gebaseerd op de gemiddelde productieopbrengst
van 2 miljoen doses per week. Dit zou moeten resulteren in 16
miljoen doses na acht weken. Naar verwachting is dit voldoende om de gehele
Nederlandse populatie te beschermen.57Kan de regering aangeven in hoeverre en met welke intensiteit
binnen Europa is samengewerkt ten aanzien van de voorbereiding op een eventuele
grieppandemie? Is de regering tevreden over deze samenwerking? Wat kan en
wat moet er verbeteren? Wat kan Nederland hierin betekenen? Is Europa goed
voorbereid op een eventuele grieppandemie? Is Nederland goed voorbereid op
een eventuele grieppandemie?Wat is het oordeel van de regering over de «Sneller
beter-programma’s»? De serie Sneller Beter is afgesloten. Wat
betekent dat? Hoe gaat het verder met Sneller Beter? Wat betekent de overdracht
aan de sector? Wat is de rol van het ministerie van VWS hier nog verder in?Ten aanzien van de samenwerking binnen Europa verwijs ik kortheidshalve
naar de voortgangsbrief m.b.t. de voorbereiding op een mogelijke grieppandemie
die in december 2006 naar de Tweede Kamer is gezonden (Tweede Kamer, vergaderjaar
2006–2007, 22 894, nr. 113) en naar het verslag van een schriftelijk
overleg (Tweede Kamer, vergaderjaar 2006–2007, 22 894, nr. 123)
naar aanleiding van deze brief.In algemene zin kan worden opgemerkt dat alle landen, evenals de Europese
Commissie en het European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC),
zich zeer bewust zijn van de dreiging die een grieppandemie betekent voor
Europa en de lidstaten. In de Europese Gezondheidsraad staat het onderwerp
regelmatig op de agenda. Ook op andere niveaus wordt regelmatig aandacht hieraan
besteed. Door het ECDC is een groot aantal richtinggevende documenten gepubliceerd.
Tevens zijn er workshops en een grote oefening georganiseerd. Nederland is
hierin actief.De voorbereiding op een grootschalige uitbraak van infectieziekten is
een nationale verantwoordelijkheid. Lidstaten hebben zich in de afgelopen
jaren vooral beziggehouden met de nationale voorbereiding en minder met de
internationale afstemming. Door bovengenoemde activiteiten op EU niveau is
het bewustzijn versterkt dat nationale plannen onderling geharmoniseerd dienen
te zijn om het grootste effect te hebben. Op EU niveau wordt er daarom aangedrongen
op «interoperabiliteit». Nederland heeft het initiatief genomen
om met de buurlanden de plannen af te stemmen. Hiertoe is eerder dit jaar
een bezoek aan België gebracht en zullen binnenkort de voorbereidingsplannen
met Duitsland worden vergeleken.Het ECDC is in 2006 gestart met een onderzoek naar de mate van voorbereiding
van de Europese landen. Het eerste rapport daarvan is in januari 2007 verschenen:
Pandemic Influenza Preparedness in the EU (http://www.ecdc.eu.int/Publications/Technicalreports.html);
het tweede rapport zal eind 2007 uitkomen. In het eerste rapport wordt geconcludeerd
dat:– alle EU landen grote vooruitgang geboekt hebben op het gebied
van pandemische voorbereiding;– overal pandemische plannen zijn opgesteld;– in veel gevallen de plannen ook zijn vertaald in operationele
plannen;– in veel landen noodvoorraden van antivirale middelen zijn aangelegd.Ook geeft het aan dat de voorbereidingen nog niet zijn afgerond en dat
er nog zeker twee tot drie jaar intensief werk nodig is in de lidstaten om
tot een afronding te kunnen komen. De belangrijke gebieden waar
nog veel werk aan moet gebeuren zijn:– geïntegreerde regeringsbrede voorbereiding;– het operationaliseren van plannen op het lokale niveau;– het verhogen van interoperabiliteit van plannen op (inter-)nationaal
niveau;– het verhogen van het niveau van de jaarlijkse grieppreventie;– het uitbreiden van grieponderzoek.Ten aanzien van de voorbereiding van Nederland verwijs ik u naar de voortgangsbrief
over dit onderwerp die in december 2006 naar de Tweede Kamer is gezonden (Tweede
Kamer, vergaderjaar 2006–2007, 22 894, nr. 113).58Acht de regering het gewenst dat er ook kwalitatieve
en kwantitatieve kwaliteitsdoelstellingen worden gesteld? Zo ja, hoe en door
wie?Door toenemende transparantie komen verschillen in kwaliteit aan het licht.
Wanneer indicatoren duidelijk maken dat er verschillen tussen instellingen
zijn wat betreft de geleverde prestaties, ontstaat ook de behoefte om daar
waardeoordelen aan te verbinden. In eerste instantie gebeurt dat in de contacten
tussen de veldpartijen. Raden van bestuur van zorginstellingen, zorgverzekeraars,
zorgkantoren en collega’s zullen prestaties gaan vergelijken en achterblijvende
prestaties kritisch gaan beoordelen. Slecht presterende instellingen krijgen
daar last van.Het is de inzet van de regering dat veldpartijen elkaar op deze wijze
scherp houden en elkaar aanzetten tot verbeteren. Het is wenselijk en het
ligt voor de hand dat partijen daarbij met elkaar kwalitatieve en kwantitatieve
kwaliteitsdoelstellingen afspreken.Het inzicht in kwaliteitsprestaties leidt er niet alleen toe dat duidelijk
wordt waar de verbetermogelijkheden zitten. Ook de risico’s worden zichtbaar.
Op essentiële onderdelen van patiëntveiligheid, daar waar de risico’s
en de consequenties van onveiligheid het grootst zijn, zijn alleen kwaliteitsdoelstellingen
niet voldoende, maar is ook duidelijke normstelling nodig: je levert veilige
zorg of je doet het niet! De minister tot slot heeft de mogelijkheid om essentiële
veiligheidsnormen kracht van wet te geven door deze op te nemen in een algemene
maatregel van bestuur op basis van de Kwaliteitswet zorginstellingen. Deze
mogelijkheid is alleen aan de orde als stok achter de deur ingeval zelfregulering
en het toezicht van de inspectie in een bepaalde deelsector onverhoopt onvoldoende
resultaat zou geven.59Voor welke diagnoses kunnen, dankzij de samenwerkingsovereenkomst
die partijen in de ziekenhuiszorg hebben afgesloten, de prestaties inzichtbaar
worden gemaakt?Er zijn indicatoren en meetinstructies ontwikkeld voor cataract (staar),
incontinentie bij de vrouw, mammacarcinoom (borstkanker), knie/heupoperaties,
diabetes, liesbreuk, rughernia, blaaskanker, adenotonsilectomie (amandelen
knippen) en spataderen. De indicatoren over deze aandoeningen kunnen vanaf
dit jaar worden geregistreerd. Vooralsnog werken de ziekenhuizen mee op basis
vrijwilligheid. Het is van belang dat de ontwikkeling van indicatoren, en
de daarmee beoogde transparantie wordt begeleid en bewaakt. Er is pas sprake
van een succesvol transparantiesysteem als iedere informatiegebruiker zonder
twijfel, wantrouwen of terughoudendheid deze informatie voor zijn doel kan
gebruiken. Dit vertrouwen kan alleen verworven en geborgd worden wanneer de
dataverwerking gestandaardiseerd, transparant en controleerbaar
verloopt; de meetinstrumenten relevant en valide zijn en de meetuitkomsten
gewaarmerkt zijn en vergelijkbaar zijn gemaakt. De prestaties worden zo snel
als mogelijk, maar pas als het vertrouwen gewaarborgd is gepresenteerd, onder
meer via de website kiesbeter.nl.In 2007 worden indicatoren en meetinstructies ontwikkeld voor het meten
van prestaties ontwikkeld voor reumatoïde artritis (gewrichtsontsteking
die op reuma lijkt), COPD, hartfalen, angst en depressie, CVA (beroerte),
coloncarcinoom (dikkedarmkanker), parkinson, atopisch eczeem (eczeem dat betrekking
heeft op een vorm van overgevoeligheid), pijn bij kanker, sedatie buiten de
OK, pijn bij bevalling, perioperatieve voeding (voeding rondom de operatie),
cystic fibrosis (taaislijmziekte), ziekte van Crohn, slaapapnoe (ademstilstand
tijdens de slaap), licht traumatisch schedelhersenletsel, coeliakie en chronische
(rhino)sinusitis (chronische bijholteontsteking). Per diagnose/aandoening
zijn alle relevante partijen betrokken bij de ontwikkeling. Dit zijn in ieder
geval medisch specialisten, patiënten, verzekeraars, verpleegkundigen
en ziekenhuizen. Zij bepalen gezamenlijk wat verantwoorde zorg is en hoe deze
gemeten kan worden.In 2009 kunnen de prestaties van ziekenhuizen voor deze nieuwe aandoeningen
gemeten worden en afhankelijk van aangetoonde relevantie, validiteit en betrouwbaarheid
in 2010 openbaar gemaakt, onder andere via www.kiesBeter.nl. Op dit moment
wordt gewerkt aan de selectie/prioritering van de 50 aandoeningen die in 2008/2009
ontwikkeld zullen worden.60De regering schrijft dat het rapport van de IGZ aangaande
verpleeghuiszorg een verbetering laat zien van de kwaliteit van zorg in verpleeghuizen.
Hoe verhoudt deze zinsnede zich tot het feit dat in 2006 de kwaliteitsslag
in de directe zorgvoor de cliënten minder merkbaar was en dat veel instellingen
in 2006 nog niet op het gewenste niveau functioneerden (zoals gebleken uit
de toezichtbezoeken)?De IGZ heeft in 2005 en 2006 alle instellingen voor verpleeghuiszorg bezocht.
Het rapport Verpleeghuiszorg: kwaliteitsslag gaande is het verslag van die
bezoekronde. De IGZ concludeert op basis van deze bezoeken dat er een verbetering
zichtbaar is in de kwaliteit van zorg. In de woorden van de IGZ: het risico
op onverantwoorde zorg is afgenomen. Dat wil niet zeggen dat alle zorg al
van de gewenste kwaliteit is. Voor de komende periode is het van belang dat
de verbeterslag wordt voortgezet zodat dit ook voor cliënten direct merkbaar
is. De IGZ merkt terecht ook op dat dit een slag is die wel enig geduld en
tijd vraagt. Een belangrijke stimulans zal de rapportage door alle instellingen
over de indicatoren verantwoorde zorg over 2007 zijn. De rapportage komt in
2008 beschikbaar.61Hoe is het mogelijk dat de webapplicatie die nodig
is voor het verantwoordingsproces, niet op tijd klaar was? Hoe is het nu gesteld
met de ontwikkeling van deze webapplicatie gesteld?De bouwer van webapplicatie ter ondersteuning van het verantwoordingsproces
heeft zich niet aan de afgesproken opleverdatum gehouden. Dit heeft overigens
de jaarverantwoording over 2005 niet in de weg gestaan. Het doel was om 20%
van de instellingen te laten deelnemen aan het Jaardocument. Uiteindelijk
heeft 33% van de zorgconcerns over 2005 met het Jaardocument verantwoording
afgelegd.In 2006 is er een goed werkende webapplicatie ontwikkeld waarmee momenteel
60% van de zorgconcerns vrijwillig digitaal verantwoording aflegt over
verslagjaar 2007. Vanaf verslagjaar 2008 is het jaardocument maatschappelijke
verantwoording wettelijk verplicht.62In hoeverre zijn het Elektronisch Kinddossier en het
EMD op elkaar afgestemd?Het Elektronisch Kinddossier (EKD) is het landelijk systeem voor de automatisering
van de huidige papieren dossiers in de jeugdgezondheidszorg. Dit zal op termijn
aansluiten op de landelijke zorginfrastructuur voor het Elektronisch Patiëntendossier
(EPD), waardoor andere bij de hulpverlening betrokken beroepsgroepen in de
zorg onder specifieke voorwaarden inzage kunnen krijgen in het EKD. Om dit
mogelijk te maken zal bij de bouw van het systeem rekening worden gehouden
met de eisen van het EPD en de (inter)nationale beveiligingsnormen.Het Elektronisch Medicatiedossier (EMD) biedt een overzicht van de verstrekte
medicatiegegevens van een patiënt en is een van de onderdelen die zijn
opgenomen in de pilot van het EPD. Via de eisen van het EPD zijn EKD en EMD
dus op elkaar afgestemd.63De regering schrijft dat het noodzakelijk is dat gegevens
van patiënten altijd en overal beschikbaar zijn voor de daartoe geautoriseerde
personen. Hoe verhoudt dit schrijven zich tot het onderzoek van de IGZ, waaruit
blijkt dat veel patiëntendossiers niet op orde zijn?De beschikbaarheid van patiëntgegevens voor zorgverleners is daarom
zo belangrijk omdat patiënten erop moeten kunnen vertrouwen dat de zorgverlener
zich baseert op relevante en actuele informatie. Het Elektronisch Patiëntendossier
(EPD) is een virtueel dossier dat het uitwisselen van medische gegevens op
landelijke schaal op een veilige en betrouwbare wijze mogelijk maakt.Het onderzoek van de IGZ concludeert dat (in het preoperatieve traject)
de informatievoorziening en verslaglegging een landelijke standaard vereisen
voor goede uitwisselbaarheid van patiëntgegevens. De dossiervoering dient
daarom in de ziekenhuizen via een enkelvoudig format, gecentreerd rond de
patiënt opgezet te zijn.64Loopt invoering van het EMD op schema? Zo neen, waarom
niet? Wat gaat de regering daaraan doen? Zo ja, betekent dit dat eind 2007
het EMD in heel Nederland door iedereen die betrokken is bij medicatieverstrekking/voorschrijven
medicijnen wordt gebruikt?De invoering van het Elektronisch Medicatiedossier ligt op schema. Volgens
planning moet de landelijke uitrol bij een goed verloop van de pilot na de
zomer starten. Dit betekent concreet dat nog in 2007 een begin wordt gemaakt
met de landelijke uitrol van het EMD. In 2009 moet er sprake zijn van een
100% dekking.Voorwaardelijk om te kunnen starten met de landelijke uitrol is het gebruik
van het burgerservicenummer in de zorg. Daarvoor is inwerkingtreding van het
wetsvoorstel van de Wet op het gebruik van het BSN in de zorg (Wbsn-z) noodzakelijk.
Vooralsnog is er geen zicht op behandeling van dit wetsvoorstel door de Eerste
Kamer en staat de start van de landelijke uitrol onder druk.65Hoeveel meer gezinnen zijn/worden er (nog) bereikt
met de «Impuls opvoeden gezinsondersteuning»? Welk bedrag is er
per gemeente onder de naam «Impuls opvoed- en gezinsondersteuning»?Uit voorlopige cijfers over de periode april tot en met december 2006
blijkt dat in totaal ongeveer bijna 25 000 gezinnen zijn bereikt.In onderstaande tabel staat aangegeven welk bedrag per gemeenten is toegekend.Tilburg€   851 692Ede€   390 783Eindhoven€   882 995Venlo €   373 852Groningen€   689 313Leeuwarden€   372 782Nijmegen€   682 773Sittard-Geleen€   361 369Arnhem€   678 617Deventer€   358 406Enschede€   597 030Spijkenisse€   358 365Breda€   656 352Helmond€   356 003Zaanstad€   637 980Lelystad€   349 071Haarlem€   293 300Purmerend€   233 375Dordrecht€   610 453Hilversum€   320 708Amersfoort€   567 111Almelo€   320 199Apeldoorn€   559 042Hengelo (Ov)€   318 522’s-Hertogenbosch€   540 852Capelle a/d IJssel€   317 600Zoetermeer€   537 245Gouda€   281 192Leiden€   499 614Roosendaal€   211 375Maastricht€   459 032Leidschendam-Voorburg€   277 397Alkmaar€   430 913Hoorn€   302 747Delft€   429 405Amstelveen€   292 990Schiedam€   428 632Alphen a/d Rijn€   282 767Zwolle€   269 797Oss€   273 072Emmen€   391 517Den Helder€   265 879Amsterdam€ 5 220 000Bergen op Zoom€   170 000 ’s Gravenhage€ 3 020 000Rotterdam€ 4 300 000  Utrecht€ 1 250 50066De regering schrijft dat subsidies zijn verleend aan
moeilijk bereikbare groepen in het kader van de invoering van de Zorgverzekeringswet.
Kan de regering aangeven welke groepen dit zijn en hoeveel geld hiermee gemoeid
was?In 2005 en 2006 zijn organisaties die de belangen van moeilijk bereikbare
groepen vertegenwoordigen diverse malen in de gelegenheid gesteld om subsidie
aan te vragen ten behoeve van voorlichting aan deze groepen (zoals dak- en
thuislozen en ouderen). Diverse organisaties (a.o. Landelijke Vereniging van
Thuislozen, Voice, Anbo, Uniekbo, PCOB en Stichting de Ombudsman) hebben hier
gebruik van gemaakt. In totaal is in 2005 voor € 1,6 miljoen en
in 2006 voor € 1,3 miljoen aan subsidie aan deze organisaties verstrekt.
De verstrekking van de subsidies heeft ertoe geleid dat personen die tot deze
moeilijk bereikbare groepen behoren zich daadwerkelijk hebben verzekerd en
(vaak ook) een zorgtoeslag hebben aangevraagd.67Hoe kan worden voorkomen dat in 2007 en 2008, net als
in 2006, een onderuitputting zal ontstaan omdat een belangrijk deel van de
vergoedingen in de AWBZ pas in het volgende jaar wordt gedeclareerd en uitgekeerd?De vraag heeft betrekking op de invoeringskosten van het nieuwe ZZP-bekostigingssysteem
in de AWBZ. In 2006 is dit traject opgestart, waardoor een deel van de kosten
pas in 2007 kon worden vergoed. Voor 2007 worden de gelden zoveel
mogelijk in het lopende jaar beschikbaar gesteld zodat overloop naar het opvolgende
jaar wordt voorkomen.68Wat hield de wijziging van de implementatie van het
EMD eind 2005 in? Kan worden aangegeven waarom hier minder kosten mee waren
gemoeid dan was beraamd? Kan de regering dit mede verduidelijken in het licht
van de bevindingen uit het rapport van de IGZ waaruit is gebleken dat veel
patiëntendossiers niet op orde zijn?De wijziging van de implementatie eind 2005 is mede naar aanleiding van
de motie Koşer Kaya (TK 30 300 XVI, 2005–2006, nr. 56)
tot stand gekomen. Naar aanleiding van die motie is de organisatie van het
Elektronisch Patiëntendossier aangepast. VWS voert de regie over de invoering
van het EMD/WDH. Dit gebeurt in nauwe samenwerking met het Nationaal ICT Instituut
in de Zorg (NICTIZ), het CIBG en de Sectorale Berichtenvoorziening in de Zorg
(SBV-z).De voorbereidingen voor invoering van het EMD zijn langzamer verlopen
dan gepland in 2005 waardoor in 2006 minder kosten zijn gemaakt. Hierover
is uitgebreid gerapporteerd in de voortgangsrapportages 2006.Het onderzoek van de IGZ concludeert dat (in het preoperatieve traject)
de informatievoorziening en verslaglegging een landelijke standaard vereisen
voor goede uitwisselbaarheid van patiëntgegevens. De dossiervoering dient
daarom in de ziekenhuizen via een enkelvoudig format, gecentreerd rond de
patiënt opgezet te zijn.69Kan de «concrete doelstelling van het convenant
overgewicht om het aantal volwassenen met overgewicht niet verder te laten
groeien en het aantal kinderen met overgewicht naar beneden te brengen»
worden geconcretiseerd met precieze doelstellingen ten aanzien van aantallen?In de begroting voor 2007 zijn de doelstellingen als volgt geconcretiseerd
voor het percentage van de bevolking zonder overgewicht:Gezond gewicht1993–19972010Mannen:55%55% Vrouwen:65%65%Kinderen:87%90%70Waarom is de concrete doelstelling van het convenant
overgewicht gesteld op het niet verder laten groeien van het aantal volwassenen
met overgewicht en niet op het verkleinen van het aantal volwassenen met overgewicht?Het aantal volwassen met overgewicht zal zonder ingrijpen naar verwachting
sterk stijgen. Daarom is het niet verder laten groeien van het aantal volwassen
met overgewicht al een ambitieuze doelstelling.71Kan de regering een overzicht geven van de activiteiten
van het convenant Overgewicht in het jaar 2006, Worden de resultaten van deze
activiteiten gemeten? Zo ja, zijn die al bekend? In 2006 zijn 5 miljoen kuren
antivirale middelen geleverd. Wat is de houdbaarheidstermijn van deze middelen?In oktober 2006 is het actieplan «Energie in Balans Werk in uitvoering»
aan de kamer aangeboden Kemerstuk 22 894, nr. 112). Dit geeft een
overzicht van 68 activiteiten die op dat moment werden uitgevoerd.De convenantpartners zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van (eigen)
activiteiten en bewaken de voortgang van de activiteiten. Om meer te leren
over de effectiviteit van de verschillende soorten acties, zal voor sommige
activiteiten de relatie met het beïnvloeden van overgewicht onderzocht
worden. Hierover wordt verantwoording afgelegd in de halfjaarlijkse rapportage
aan het convenantbureau en de jaarlijkse rapportage die dit najaar bekend
zal worden opgesteld.De houdbaarheid van de geregistreerde medicijnen Tamiflu en Relenza is
5 jaar. In totaal bestaat ongeveer 40% van de noodvoorraad hieruit.
De overige ca. 60% van de noodvoorraad bestaat uit een bulkvoorraad
van de actieve component van Tamiflu. Die is niet geregistreerd en heeft in
die zin geen houdbaarheidstermijn. De verwachting is dat de houdbaarheid lang
is, veel langer dan van Tamiflu. Het NVI zal – in opdracht van VWS –
periodiek controles uitvoeren op de kwaliteit van het opgeslagen product.
Uit deze controle zal blijken wanneer de houdbaarheid van dit deel van de
noodvoorraad verstrijkt.72Er werd € 2 mln. extra ingezet in «gezond
leven». Waar is dat precies ingezet? Wat zijn de resultaten van deze
extra inzet? De € 1,5 mln. die extra is ingezet in een jongeren
en stoppen met roken campagne. Heeft deze extra inzet ertoe geleid dat er
minder jongeren zijn gaan roken/er meer jongeren zijn gestopt met roken/ rokende
jongeren minder zijn gaan roken? Zo neen, is hier dan geen sprake van weggegooid
geld? Is het extra geld (€ 1,7 mln.) voor opvoedingsvoorlichting
alcohol nog op één of andere wijze ondersteund, of is het gebleven
bij een spotje op radio en tv? Zo ja, hoe? Zo nee, waarom niet?Van de € 2 mln extra voor «gezond leven» is € 1
mln. gebruikt voor hulp aan risicogezinnen. Daarnaast is € 0,4 mln.
ingezet voor de voorbereiding van het Centrum Gezond Leven bij het RIVM. Voorts
zijn (extra) middelen ingezet t.b.v. gezond leven projecten. Zo is onder andere
aan de projecten «Najaarscampagne balansdag» en de start van «Welkom
landgenootje» € 0,4 mln. uitgegeven.Voor het antwoord op de vraag naar de inzet van € 1,5 mln. voor
de campagne stoppen met roken onder jongeren verwijs ik naar mijn antwoord
op vraag 49.Het bedrag van € 1,7 mln voor opvoedingsondersteuning alcohol
is besteed aan advertenties en voorlichtingsspotjes, posters, ouderavonden
op school, opvoedkundig advies via een website, de alcoholinfolijn en begeleidend
onderzoek (zoals onderzoek naar de rol van ouders).73Er is € 4,4 mln. aan het agentschap NVI betaald
voor sachettering van de antivirale middelen. Wat moet worden verstaan onder
sachettering? Kan de regering een overzicht geven van de kwalitatieve prestaties
van het agentschap NVI in 2006? Zijn er nog nieuwe vaccins ontwikkeld? Wat
is de toegevoegde waarde van het onderzoek van het NVI in 2006 geweest?Een deel van de antivirale middelen is aangekocht in de vorm van het actieve
bestanddeel van Tamiflu. Dit is geleverd als bulkstof en is daarmee niet direct
gebruiksgereed. Individuele doses van dit materiaal worden gemaakt door een
kleine hoeveelheid ervan (100 mg) af te wegen en in een sachet
te verpakken. Deze sachets bestaan uit een aan 4 zijden dichtgemaakt envelopje
van aluminiumlaminaat en worden al jaren gebruikt voor het verpakken van medicijnen.De kwalitatieve beschrijving van de prestaties van NVI is de Nederlandse
bevolking beschermen tegen infectieziekten door vaccins te leveren voor vaccinatie
onder normale en bijzondere omstandigheden. Op grond hiervan heeft NVI heeft
een drietal kerntaken, te weten:1 Levering van vaccins voor de Nederlandse Vaccin Voorziening (NVV),2 onderzoek en ontwikkeling op het terrein van vaccins voor de NVV en3 het voorhanden hebben van actuele kennis over vaccins en vaccinatie
voor de professionele ondersteuning van het moederdepartement.Het NVI kent een aantal aan de kerntaken gerelateerde activiteiten, te
weten:4 Het beschikbaar hebben van dieren ten behoeve van dierproeven binnen
NVI/RIVM,5 dienstverlening aan het RIVM op het terrein van mediabereiding, sterilisatie
en afvalverwerking,6 activiteiten op het gebied van ontwikkelingssamenwerking, en7 activiteiten die voortvloeien uit benutting van de restcapaciteit die
deel uitmaakt van de minimumcapaciteit.Ad 1. Vaccinlevering- en onderhoud:• In 2006 vonden de volgende leveringen voor het RVP plaats:Product-omschrijvingAantallen (doses) BMR mono (NVI)185,294 BMR vaccin multi doses (NVI)15,270Kinkhoest vaccin, acellulair (GSK)54,730 Hepatitis B (RVP) 0,5ml (Sanofi Pasteur MSD)43,680 DTPvero mono RVP vial (NVI)87,450 DTP (vero) multi dosis (NVI)16,867 Hiberix (hib GSK)940 Pediacel (DaKTP-Hib, 10-pack) (Sanofi Pasteur MSD)638,849 Infanrix-IPV(DaKTP verpakt per 10) (GSK)450Infanrix Hexa (DaKTP-Hib-Hep) (GSK)96,619 Triaxis polio (4 jarigen) (Sanofi Pasteur MSD)121,220 Meningococcen-C vaccin (RVP) (Baxter)182,140 Prevenar (Wyeth)474,257 • Levering van griep- en reizigersvaccinsIn 2006 zijn in opdracht van de Stichting Nationaal Programma Grieppreventie
in totaal 3 525 795 griepvaccins aan huisartsen geleverd. Ook zijn
in totaal 21 080 stuks Mencevax geleverd ten behoeve van Mekkagangers.• Leveringen in 2006 t.b.v. actieve en passieve vaccinatie bij individuele
calamiteitenVaccinNorm voorraad (aantal personen/dosis)Geleverde aantal dosis/behandelde personen 2006 Rabiës Immunoglobuline25/125235/47Serum tegen slangenbeet20/400 Botulisme serum5/100 Difterie immunoglobine10/400Japanse Encephalitis vaccin50/150790/263Totaal 1 025/310In het kader van onderhoud/verbetering van vaccins is in 2006 onder meer
gewerkt aan:• verwijdering dierlijke componenten uit difterie-, tetanus- en polio
(IPV-vero)-vaccins.• optimalisatie IPV-vero vaccin,• aanpassing testen kwaliteitscontrole RVP-vaccins,• inventarisatie maatregelen met betrekking tot BMR,• onderhoud van registratiedossiers, en• activiteiten met betrekking tot toekomstige regelgeving.Ad 2 Vaccinontwikkeling en -onderzoek:Het NVI heeft in 2006 gewerkt aan de opname van een acellulaire kinkhoestcomponent
in het DTP combinatievaccin van het NVI. Op dit moment wordt aan de registratie
van DKTP en DKTP-Hib gewerkt (zie ook antwoord op vraag 78). Ook is gewerkt,
in samenwerking met de industrie, aan de ontwikkeling van een vaccin tegen
respiratoirsyncytieel virus (RSV) en een meningokokken/pneumokokken-combinatie-vaccin.
De ontwikkeling van deze vaccins zal nog een aantal jaren vergen. Tenslotte
is ook gekeken naar de mogelijkheden om een verbeterd kinkhoestvaccin te ontwikkelen.Strategisch onderzoekDaarnaast heeft het NVI in het kader van het Strategische Vaccin Onderzoeksprogramma
een aantal projecten uitgevoerd. Het Scientific Report 2004–2005 (te
vinden op www.nvi-vaccin.nl) geeft een goed overzicht van het totale onderzoek
van het NVI en de meerwaarde daarvan. Het wetenschappelijk rapport verschijnt één
keer in de twee jaar. Aan een jaarverslag over 2006 wordt momenteel gewerkt.Het NVI voert onderzoek uit om de lange termijn aanpassing van de Nederlandse
Vaccin Voorziening (NVV) in het algemeen en het Rijksvaccinatieprogramma (RVP)
in het bijzonder te kunnen faciliteren. Dit betreft strategisch onderzoek
dat kan leiden tot innovaties op het gebied van vaccins en vaccinatie zoals
verbetering van de afweerreactie nieuwe toedieningsvormen of nieuwe vaccins.Het NVI onderzoekt de mogelijkheden om de afweerreactie te optimaliseren.
Het effect van vaccins en van natuurlijke infecties op het afweersysteem kan
gemeten worden, onder meer door bijvoorbeeld antistoffen in het bloed te meten.
Bij het ontwerpen van toekomstige werkzame (combinatie)vaccins is het monitoren
van deze zogenaamde «correlaten van bescherming» dan ook een belangrijk
(en kostenbesparend) hulpmiddel. Het NVI vergaart en genereert kennis over
deze correlaten die betrekking hebben op vaccins tegen infecties door meningokokken,
Respiratoir Syncytieel Virus (RSV), Bordetella pertussis (kinkhoest) en cytomegalovirus
(CMV). Ook heeft dit onderzoek betrekking op pandemisch griepvaccin. Het onderzoek
biedt aanknopingspunten voor de ontwikkeling van betere vaccins, die een optimale
afweerreactie met minimale bijwerkingen combineren. Het NVI heeft veel voortgang
geboekt met zijn onderzoek naar epitopen. Epitopen zijn onderdelen van virussen
en bacteriën die door het immuunsysteem herkend worden en waartegen dan
een afweerreactie op gang komt. Door het NVI is een unieke methode ontwikkeld
waarmee onder andere epitopen van het Respiratoir Syncytieel Virus (RSV) ontdekt
zijn. Op basis van onder meer deze ontdekking is een veelbelovend concept
voor een vaccin tegen RSV ontwikkeld. Het epitopenonderzoek heeft ook betrekking
op griep.Nieuwe manieren om vaccins toe te dienenDe meeste vaccins worden toegediend via injectie in een spier. Echter
toediening bijvoorbeeld via de huid of via de neus kan voordelen bieden zoals het opwekken van immuniteit op de plaats waar micro-organismen
binnendringen, minder bijwerkingen, minder ongemak voor de kinderen. Bijvoorbeeld
bij een grieppandemie, is toediening via de neus of huid ook sneller. Bovendien
maken alternatieve toedieningsvormen het mogelijk om het aantal injecties
per vaccinatiesessie te beperken. Dit is belangrijk voor de acceptatie van
het RVP door ouders en uitvoerenden. Zo wordt onderzocht of hepatitis B vaccin
via de huid toegediend kan worden middels met microscopisch kleine naaldjes.Ad 3. Beleidsadvisering:Het NVI beschikt over een kenniscentrum op het terrein van de vaccinologie
waar ontwikkelingen op het terrein van vaccins en vaccinatie worden gemonitord.
In 2006 is regelmatig over details van allerlei producten van gedachten gewisseld.
Er is met name aandacht besteed aan pneumokokkenvaccin, griep(remmers) en
eventuele uitbreiding van de calamiteitenvoorraad.Ad 4, 5, 6 en 7. Overige activiteiten NVI:Alternatieven voor proefdieren: Het NVI beschikt
over een Gemeenschappelijk Proefdier Laboratorium ten behoeve van dierexperimenteel
onderzoek voor het NVI en het RIVM. Aan de taak om dieren ten behoeve van
dierproeven beschikbaar te hebben is een inspanningsverplichting gekoppeld
te werken aan de algemene vermindering van het proefdiergebruik en de verbetering
van het welzijn van proefdieren binnen de Rijksoverheid. Op 4 oktober
hebben het NVI en het RIVM samen met het Nationaal Centrum Alternatieven voor
proefdieren een symposium georganiseerd «Do experimental animals have
a future?». Het doel van dit symposium was het onderwerp alternatieven
voor proefdieren te profileren.Binnen het project alternatieven voor proefdieren is in 2006 onder meer
gewerkt aan:– een in vitro model voor acellulair kinkhoest veiligheidsonderzoek
en voor de werkzaamheid van acellulair kinkhoestvaccin.– de ontwikkeling van fysisch-chemische en immunochemische methoden
voor het bepalen van de interacties tussen vaccinantigeen en adjuvant.– het ontwikkelen van alternatieve methoden voor vrijgiftetesten.Europese samenwerking: Daar waar mogelijk
gaat het NVI samenwerkingsverbanden aan met vergelijkbare (publieke) instellingen.
Met behulp van cofinanciering door de Europese Commissie was het NVI in 2006
coördinator van drie Europese projecten getiteld INSIGHT, FLUSECURE en
BIOSAFE. Alle drie deze projecten dragen bij aan de bestrijding van nieuwe
en plotseling voorkomende infectieziekten.WHO: Het NVI heeft een samenwerkingsverband
met de WHO. In 2006 heeft het NVI verschillende testen voor de WHO uitgevoerd
in het kader van het Expanded Programme on Immunization. Tevens treedt het
NVI op als WHO-referentielaboratorium met betrekking tot pokkenvaccins.Dienstverlening RIVM: Het NVI verzorgde in
2006 de bereiding van media en diensten op het gebied van sterilisatie en
afvalverwerking voor het RIVM.Benutting restcapaciteit: In het kader van
de benutting restcapaciteit heeft het NVI in 2006 de onderstaande activiteiten
uitgevoerd:– Productie: Het NVI produceert voor derden bulk polio- en tetanus
vaccin, bulk tetanus toxoïd en BCG voor blaasinstillatie. Daarnaast voert
het NVI voor derden formulerings-, afvul-, vriesdroog- en confectioneringsactiviteiten
uit.– Testen: Het NVI voert controletesten uit voor derden private partijen
en de WHO.74Kan de regering aangeven in hoeverre voor het departement,
de agentschappen en de ZBO’s de door de eerdere kabinetten Balkenende
opgelegde taakstelling voor wat betreft het verminderen van het aantal ambtenaren
is gehaald?De taakstellingen uit de eerdere kabinetten Balkenende zijn opgelegd in
geld, niet in personele omvang. De taakstellingen voor het departement zijn
niet alleen gerealiseerd in budgettaire termen, maar hebben ook geleid tot
een krimp in de personele omvang van het kerndepartement. De taakstellingen
voor agentschappen en ZBO’s zijn financieel verwerkt door de programmabudgetten
van de opdrachtgevers te korten.75Waardoor wordt het verschil tussen begroting en realisatie
nog meer verklaard, naast de overheveling van gelden naar centrale budgetten
en het agentschap RIVM, ten aanzien van programmering onderzoek en ontwikkeling?Het niet verklaarde verschil (€ 0,6 miljoen) bij deze operationele
doelstelling begroting betreft het saldo van een aantal kleinere mutaties
(o.a. de Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling).76Er zijn hogere ontvangsten als gevolg van een bijdrage
uit het FES voor het Respiratoir Synctieel Virus. Kan de regering hierop een
nadere toelichting geven?Het betreft een bijdrage in 2006 uit het Fonds Economische Structuurversterking
ten behoeve van het cofinancieren van preklinisch en klinisch onderzoek dat
noodzakelijk is om het door het Nederlands Vaccin Instituut (NVI) ontwikkelde
RSV-vaccin te kunnen laten registreren voor toelating op de markt. Financiering
van dit project vindt plaats door samenwerking met Nobilon International BV.77Kan de regering precies aangeven hoeveel overheidssubsidie –
al dan niet direct van VWS en al dan niet structureel/op projectbasis –
in 2006 is gegeven aan: de Stichting Volksgezondheid en Roken, (STIVORO),
de Stichting Alcohol Preventie (STAP)?Krijgen de KWF kankerbestrijding, het Astmafonds en
de Nederlandse Hartstichting subsidie van de Nederlandse overheid? Zo ja hoeveel
en waarvoor?Kan de regering een overzicht geven van de beschikbare
capaciteit bij de Voedsel- en Warenautoriteit voor het toezicht op het rookverbod
en de leeftijdsgrenzen uit de Tabakswet en de Drank- en Horecawet? Kan zo
mogelijk een uitsplitsting worden gegeven? Kan de regering aangeven wat het
toezicht op privéhokken en -keten heeft opgeleverd? Kan de regering
aangeven hoe deze prioriteit vorm heeft gekregen? Wat is er concreet gebeurd?In 2006 ontving STIVORO de volgende subsidies direct of indirect van VWS:– instellingssubsidie: € 806 629,–– ZonMw-leefstijlcampagnes: € 2 400 000,–– project stoppen met roken: € 500 000,–– project jongerencampagne: € 1 000 000,–– project responsopvang tabak: € 200 000,–.In 2006 ontving STAP de volgende subsidie van VWS:– project alcoholmarketing: € 120 000,–.In 2006 ontvingen KWF kankerbestrijding, het Astmafonds en de Nederlandse
Hartstichting geen subsidie van VWS, wel financieren van deze organisaties
met fondsenwerving Stivoro.Voor de handhaving van de Drank- en Horecawet en Tabakswet (DHT) was in
2006 een bedrag van € 6 290 000,– beschikbaar (TK
29 894, 27 565, nr. 13). Er zijn 79 DHT-controleurs (TK 22 894,
30 300 XVI, nr. 67), die in 2006 25 832 inspecties op het gebied
van DHT hebben uitgevoerd.VWS heeft in het verslagjaar de Voedsel en Waren Autoriteit opdracht gegeven
een project uit te voeren rond de handhaving van zogenaamde hokken en keten.
Inmiddels zijn 5 gemeenten bezig met het opstellen van plannen van aanpak.
Op basis hiervan zullen diverse handhavingsstrategieën toegepast gaan
worden. De verwachting is dat dit project eind 2007 concrete resultaten zal
gaan opleveren.78Kan precies worden aangegeven welke vaccinaties het
NVI zelf heeft ontwikkeld en welke het NVI inkoopt? Het NVI zou in 2007 met
een eigen kinkhoestvaccin komen (deze datum is verschillende malen opgeschoven.
Gaat het NVI in 2007 daadwerkelijk met een verbeterd kinkhoestvaccin komen?
Waar zit de verbetering ten opzichte van de reeds beschikbare middelen precies
in?Het NVI levert ook gedurende 2007 een aangekocht combinatievaccin DKTP
voor vierjarigen en DaKTP-Hib voor zuigelingen. Zolang het registratietraject
voor het eigen DKTP-Hib combinatievaccin voor zuigelingen en een eigen DKTP
vaccin voor 4-jarigen nog niet is afgerond wordt het benodigde vaccin aangekocht.
Risicogroepen die ook tegen hepatitis B dienen te worden gevaccineerd zullen
een aangekocht DKTP-Hib-Hep combinatievaccin krijgen. Het combinatievaccin
tegen bof, mazelen en rubella wordt in licentie door het NVI geproduceerd.
Ook wordt het combinatievaccin DTP voor 9-jarigen geproduceerd. Daarnaast
worden de volgende vaccins voor het RVP aangekocht: Hepatitis B, Meningokokken
C en pneumokokken.Daarnaast werkt het NVI aan een verbeterd kinkhoestvaccin. Het vaccin
kan verbeterd worden door de kinkhoeststammen (van 50 jaar geleden), die gebruikt
worden voor vaccinproductie te vervangen door kinkhoeststammen, die op dit
moment circuleren. De mismatch die er op dit moment bestaat tussen vaccinstammen
en circulerende stammen is verantwoordelijk voor een wegebbende immuniteit
en daardoor voor de toename in kinkhoest. Deze ontwikkeling zit momenteel
nog in de onderzoeksfase. Voorlopig wordt nog niet een feitelijke productie
van dit vaccin voor toepassing in het RVP voorzien.79Hoe zijn de extra middelen RSU over de gemeenten verdeeld
en heeft de regering zicht op de effectiviteit?Deze extra middelen RSU betreffen het preventief Jeugdbeleid ter uitvoering
van de motie Verhagen c.s. (kamerstukken 30 300, nr. 9). De uitkering
aan de gemeenten wordt berekend door het aantal kinderen, dat de leeftijd
van één jaar nog niet heeft bereikt en dat volgens opgave van
het CBS op 1 januari voorafgaand aan het uitkeringsjaar woonachtig is
in een gemeente, te vermenigvuldigen met een bedrag van € 50,–
(artikel 5 van de Tijdelijke regeling specifieke uitkering jeugdgezondheidszorg).
In 2006 is deze uitkering voor het eerst verstrekt. Hierdoor
is er nu nog geen zicht op de effectiviteit.80Waarom heeft nog niet elke regio een liaisonfunctionaris?Het installeren van een liaisonfunctionaris t.b.v. de Civiel-Militaire
Bestuursafspraken is primair de verantwoordelijkheid van het Ministerie van
Defensie, het Ministerie van BZK en de desbetreffende veiligheidsregio’s.Op het moment van schrijven van het VWS-jaarverslag waren enkele veiligheidsregio’s
nog bezig met de interne (re)organisatie om als veiligheidsregio te kunnen
optreden, waardoor de installatie en positionering van de militaire liaisons
binnen de veiligheidsregio nog niet geregeld kon worden. In de reguliere rapportages
over de Civiel-militaire bestuursafspraken kunt u de voortgang m.b.t. deze
afspraken volgen. Eind 2007 zullen alle veiligheidsregio’s een liaisonfunctionaris
hebben.81In welk opzicht is de samenhang tussen de GHOR-organisatie
en de spoedeisende medische keten verbeterd? Hoe vaak is er grootschalig geoefend
met de gehele keten in 2006? Hoe verliepen deze oefeningen? Wat waren de zwakke
plekken en welke actie is daarop ondernomen? Zijn alle regio’s voldoende
voorbereid op een ramp of calamiteit?Mede als gevolg van de € 2,5 miljoen die VWS voor 2006–2008
beschikbaar heeft gesteld voor ziekenhuizen om te oefenen met rampenplannen,
is in 2006 de samenwerking geïntensiveerd tussen de acute zorgketens
en de GHOR-organisaties.In 2006 is er binnen de veiligheidsregio’s regelmatig geoefend,
zowel binnen de witte kolom als tussen de verschillende kolommen. Hierover
is in de regionale vakbladen gecommuniceerd, maar landelijk wordt niet bijgehouden
hoe vaak dit is gebeurd. De verantwoordelijkheid voor regionale oefeningen
ligt bij het lokaal bestuur. Of er adequaat geoefend wordt, is ter toetsing
door zowel de Inspectie voor de Openbare Orde en Veiligheid als de Inspectie
voor de Gezondheidszorg.82Waarom is er geen streefwaarde voor 2006 gedefinieerd
ten aanzien van het gebruik van foliumzuurprofylaxe?De streefwaarde van 2010 is gebaseerd op de positieve resultaten van eerdere
voorlichtingscampagnes en het vooruitzicht dat de huidige campagnes zullen
bijdragen aan een verdere toename van de foliumzuurprofylaxe. Er is voor gekozen
om alleen een lange termijn streefwaarde en geen waardes voor de tussenliggende
jaren aan te geven. De reden hiervoor is dat de effecten van het beleid pas
op langere termijn zichtbaar zullen zijn. Tussenwaardes voegen niet veel toe
of rechtvaardigen niet de uitgaven voor het jaarlijks verzamelen van deze
gegevens.Eind 1996, na afloop van de eerste foliumzuurcampagne, werd door 21%
van de vrouwen foliumzuur gebruikt tijdens de gehele aanbevolen periode (4
weken voor conceptie tot 8 weken in de zwangerschap). De foliumzuurprofylaxe
is in 2004 gestegen tot 50% van de vrouwen voor de gehele periode.Uitgaande van het doorzetten van bovenstaande trend is gekomen tot de
streefwaarde van 70% gebruik foliumzuurprofylaxe door vrouwen met een
zwangerschapswens.83Het aantal dierproeven is nauwelijks afgenomen in 2006.
Kan de regering aangeven hoe dat komt? De realisatie lange termijn is ook
nauwelijks lager dan het aantel dierproeven dat vandaag de dag plaats heeft.
Waarom is het ambitieniveau zo laag? Is het waar dat dierproeven in Nederland
over moeten omdat de resultaten uit andere (Europese) landen in Nederland
niet worden geaccepteerd?De cijfers over het gebruik van dierproeven in 2006 zijn nog niet bekend.
In het jaaroverzicht «Zo doende 2006» zal de VWA de informatie
over de in 2006 verrichte dierpoeven rapporteren. Het aantal dierproeven fluctueert
per jaar. De algemene trend van de afgelopen jaren is dalend.Bij het vaststellen van de doelstelling voor 2010 is rekening gehouden
met verschillende aspecten. Het verminderen van het aantal dierproeven in
Nederland moet niet leiden tot het verplaatsen van die dierproeven naar landen
buiten Nederland. Daarom is er gekozen voor een haalbare doelstelling die
ervoor zorgt dat de noodzaak van de proef zorgvuldig overwogen wordt. Deze
doelstelling kan worden heroverwogen zodra er alternatieven beschikbaar zijn
die internationaal geaccepteerd worden.Dierpoeven die in andere (Europese) landen zijn uitgevoerd worden in Nederland
geaccepteerd. In principe is het zelfs niet toegestaan reeds uitgevoerde dierproeven
te herhalen. In uitzonderlijke gevallen, indien de resultaten van een proef
niet bruikbaar zijn voor de risocobeoordeling, kan een nieuwe proef vereist
worden. Dit is opgenomen in de Wet op de dierproeven in artikel 10a, achtste
lid.84Kunt u aangeven waarom bij de prestatie-indicatoren
het aantal van 600 000 dierproeven is vastgesteld als lange termijn doelstelling
voor 2010? Bent u bereid deze doelstelling aan te scherpen en het aantal dierproeven
te verlagen?De cijfers over het gebruik van dierproeven in 2006 zijn nog niet bekend.
In het jaaroverzicht «Zo doende 2006» zal de VWA de informatie
over de in 2006 verrichte dierpoeven rapporteren. Het aantal dierproeven fluctueert
per jaar. De algemene trend van de afgelopen jaren is dalend.Bij het vaststellen van de doelstelling voor 2010 is rekening gehouden
met verschillende aspecten. Het verminderen van het aantal dierproeven in
Nederland moet niet leiden tot het verplaatsen van die dierproeven naar landen
buiten Nederland. Daarom is er gekozen voor een haalbare doelstelling die
ervoor zorgt dat de noodzaak van de proef zorgvuldig overwogen wordt. Deze
doelstelling kan worden heroverwogen zodra er alternatieven beschikbaar zijn
die internationaal geaccepteerd worden.Dierpoeven die in andere (Europese) landen zijn uitgevoerd worden in Nederland
geaccepteerd. In principe is het zelfs niet toegestaan reeds uitgevoerde dierproeven
te herhalen. In uitzonderlijke gevallen, indien de resultaten van een proef
niet bruikbaar zijn voor de risocobeoordeling, kan een nieuwe proef vereist
worden. Dit is opgenomen in de Wet op de dierproeven in artikel 10a, achtste
lid.85Waarom bleek dat het opzetten van een monitoringsysteem
voedselinfecties en bepalen kwantitatieve doelstellingen te hoog is gegrepen?
houdt dit in dat een dergelijke monitoring nu niet zal plaatsvinden?Er vindt een groot aantal monitoringsactiviteiten plaats om het aantal
voedselinfecties in Nederland in kaart te brengen. Echter, de integratie van
alle monitoringsactiviteiten blijkt niet eenvoudig te zijn. Monitoring zal
uiteraard blijven plaatsvinden.Op verschillende plekken worden activiteiten ontplooid om meer zicht te
krijgen op het aantal voedselinfecties dat jaarlijks voorkomt en de oorzaken
van deze infecties. Zo loopt er een onderzoek in ziekenhuizen om meer inzicht
te krijgen in de verwekkers (welke pathogenen) van gastro enteritis (maagdarm
klachten). Ook is er het huisartsenpeilstation, dat zicht geeft op het voorkomen
van maagdarmklachten die gemeld worden bij de huisartsen. En er is informatie
die binnenkomt via de streeklaboratoria van de GGD’en. Er vindt dus
op dit moment op een groot aantal plekken monitoring plaats. De integratie
is echter moeilijk omdat de meeste door voedsel overdraagbare pathogenen ook
andere blootstellingsroutes kennen zoals milieu, direct contact met dieren,
contact met zieke mensen en reizen naar het buitenland. Het is niet eenvoudig
het percentage gevallen te berekenen dat via voedsel overgedragen wordt. Het
RIVM maakt jaarlijks een trendnotitie over de waarnemingen in de verschillende
gegevensbronnen.Op dit moment wordt door het RIVM gewerkt aan een nadere integratie van
de monitoringsactiviteiten en worden plannen voorbereid om deze op een toegankelijke
wijze te presenteren. Wanneer de integratie van monitoringsactiviteiten verder
vorm krijgt in de komende jaren kunnen jaarlijks doelstellingen en/of trends
worden geformuleerd voor een groot aantal voedselpathogenen en kunnen deze
ook jaarlijks worden geïndexeerd.86Hoe staat het met het aantal soa-besmettingen in 2006?
Is er sprake van een toename? Kan de regering inzicht geven in de ontwikkelingen,
naar ziekte en leeftijd? Wat is de effectiviteit van het VWS-beleid?Uit de tussentijdse landelijke soa-cijfers over 2006 van het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) blijkt dat het percentage mensen dat
positief getest is voor een seksueel overdraagbare aandoening (soa) bij GGD’en
en soa-poliklinieken niet meer toeneemt. Het absolute aantal aangetroffen
soa’s blijft echter hoog.Het aantal mensen dat zich vorig jaar liet testen op een soa bij de GGD’en
is met 10% toegenomen ten opzichte van 2005 tot 69 000. Het absolute
aantal gevonden soa’s is daardoor dus wel iets toegenomen. Een derde
van degenen die in 2006 onderzocht werd, was jonger dan 25 jaar, iets meer
dan de helft was man. Ruim een kwart van de bezoekers waren mannen die seks
hebben met mannen (MSM). Dit is vergelijkbaar met eerdere jaren.Een ontwikkeling naar leeftijd voor 2006 is op dit moment nog niet te
geven, het jaarrapport van het RIVM is nog niet gereed. De verwachting is
overigens dat de verdeling naar leeftijd per ziekte in 2006 niet zeer zal
afwijken van de gegevens uit 2005.AlgemeenZowel bij MSM als bij heteroseksuelen zijn vergelijkbare trends te zien.
Voor syfilis en hiv is zowel het absolute aantal infecties als het percentage mensen dat positief is getest afgenomen. Bij chlamydia en gonorroe
nam het aantal infecties toe, maar het percentage mensen dat positief is getest
was min of meer stabiel.ChlamydiaChlamydia was de meest voorkomende soa in 2006, zowel bij mannen als bij
vrouwen (7075 diagnoses). Het absolute aantal gevallen van chlamydia nam toe
met 18% ten opzichte van 2005. Chlamydia kwam het meest voor bij heteroseksuele
personen, bij hen was de toename in aantal 18%. Bij MSM steeg het aantal
chlamydia gevallen met 17%. De procentuele stijging van chlamydia is
zowel voor MSM als heteroseksuele mannen en vrouwen heel licht gestegen. Over
de lange termijn is er nog wel een stijging te zien in absolute aantallen,
maar lijkt de trend vanaf 2005 bij MSM en heteroseksuele mannen in percentage
positieven te stabiliseren. Chlamydia komt bij MSM het meest voor tussen de
25 en 39 jaar, bij heteroseksuele mannen tussen de 15 en 29 jaar en bij heteroseksuele
vrouwen tussen de 15 en 24 jaar.Hepatitis BHet aantal acute infecties is in vergelijking met 2005 afgenomen met 25%
(240 gevallen in 2006). De meest gerapporteerde transmissieroutes zijn door
homoseksueel (32%) en heteroseksueel (32%) contact. In 2006
was in vergelijking met 2005 een daling te zien van zowel het aantal besmettingen
door homoseksueel contact (– 25%), als door heteroseksueel
contact (– 10%).GonnoroeHet percentage positief bij MSM daalde van 10,8 % naar 10,2%.Bij heteroserxuelen daalde van 10,6% naar 10,4%. In beide
groepen is het percentage stabiel gebleven tot licht gedaald sinds 2004.SyfilisHet percentage positief van Syfilis is voor zowel heteroseksuelen als
MSM in 2006 verder gedaald.HIVDe cijfers van 2006 van de soa-poli’s laten zien dat er een einde
lijkt te komen aan de stijging in hiv onder met name MSM (zowel absoluut als
percentage positief). Het percentage positief in 2006 daalde voor zowel heteroseksuelen
als homoseksuelen. Tot 2005 was er een stijging te zien in het absolute aantal
hiv gevallen en percentage positieven. Het is nog niet bekend of de daling
in het percentage mensen waarbij een hiv-infectie werd gevonden bij de soa-centra
ook zichtbaar zal zijn in de landelijke registratie van de Stichting Hiv Monitoring
(SHM). Deze stichting registreert gegevens van mensen met hiv die zijn ingeschreven
bij een hiv-behandelcentrum. Op 1 maart 2007 waren er 12 837 hiv
geïnfecteerde personen geregistreerd door de behandelcentra en de SHM.
In 2005 werden 1076 personen met hiv gediagnosticeerd geregistreerd en in
2006 zijn dit er vooralsnog 750, maar dit aantal zal naar verwachting nog
toenemen door rapportage vertraging. Het aandeel MSM lijkt toe te nemen en
het aandeel heteroseksuelen lijkt af te nemen.De cijfers hier gepresenteerd zijn cijfers van GGD-en/soa-poli’s.
Onbekend is hoeveel mensen zich met welke soa zich bij hun huisarts melden.
Het is lastig te bepalen in hoeverre deze cijfers iets zeggen in over de situatie
in zijn geheel. De surveillance bij huisartsen wordt nader ontwikkeld. Voor
HIV gediagnosticeerden geldt dat zij in principe allen bekend zijn bij de
Stichting Hiv Monitoring.Of het beleid van VWS effectief is, is lastig aan te geven. Wel is duidelijk
dat meer mensen zich laten testen op de soa-poli’s. Deze poli’s
zijn ingezet om een laagdrempelige testvoorziening te creëren en dit
lijkt dus gelukt. Ook is het vindpercentage van deze poli’s gestegen,
wat betekent dat zij in staat blijken risicogroepen te bereiken.Ook zijn de effecten van de jaarlijkse veilig vrijen campagne zijn in
2006 onderzocht door de rijksvoorlichtingsdienst en TNS NIPO. Bij de doelgroep
van de campagne zijn gunstige effecten gemeten zowel ten aanzien van kennis
en houding maar ook ten aanzien van de gedragsintentie.Er zijn geen aanwijzingen dat de afgelopen jaren door jongeren, maar ook
niet-jongeren meer onveilig is gevreeën. Bijvoorbeeld, het onderzoek «Seks
onder je 25e» heeft uitgewezen dat er bij jongeren sprake is van een
sterke verbetering in het anticonceptiegebruik en soa-preventief gedrag bij
de eerste geslachtsgemeenschap ten opzichte van het jaar 1995. Het percentage
dat aan «Double Dutch» doet is gestegen van 24% naar 37%.
Het percentage jongeren dat bij de laatste geslachtsgemeenschap een condoom
gebruikte is 47% (in 1995 was dit 42%).87Is het onderzoek naar een meer op bewijzen gebaseerde
behandeling van cannabisverslaving in samenwerking met andere Europese landen
afgerond? Zo ja, wat zijn de conclusies en hoe werken die door in het Nederlandse
beleid?Dit onderzoek betreft de methode MDFT (Multi Dimensional Family Therapy)
die in de Verenigde Staten effectief is gebleken bij de behandeling van jongeren
met cannabisafhankelijkheid. In vijf Europese landen wordt deze methode nu
getest, waarbij per land de resultaten worden vergeleken met die van de gangbare
behandeling. Deze vergelijking moet uitwijzen óf de methode ook binnen
de Europese context beter werkt, en zo ja welke cannabisafhankelijke jongeren
(13–18 jaar) bij deze behandeling het meest gebaat zijn. Het onderzoek
is opgezet in de vorm van een randomized controlled trial, dus jongeren worden
at random aan één van beide behandelmethoden toegewezen. De
experimentele behandeling duurt vijf maanden, en kent een follow-up termijn
van een jaar. De studie is nog niet afgerond. Afhankelijk van de resultaten
moet door de deskundigen bekeken worden of en op welke schaal MDFT vervolgens
bij de instellingen voor verslavingszorg gebruikt dient te worden. Zodra de
resultaten van dit onderzoek bekend zijn zal uw Kamer hierover worden geïnformeerd.88Wanneer zijn de definitieve resultaten van het nieuwe
bekostigingssysteem voor huisartsen precies bekend? Wanneer kan de Kamer over
deze gegevens beschikken?De Kamer heeft aangedrongen op een experiment GGZ waarin instellingen
die de overstap naar de Zorgverzekeringswet wel al konden maken, niet door
de achterblijvers werden gehinderd. De regering heeft dit toegezegd. Hoe ziet
het experiment er nu precies uit? Hoeveel instellingen zitten in het experiment?
Hoe verloopt het experiment, dat nu 5 maanden loopt? Hoe wordt de Kamer over
de voortgang geïnformeerd?In het zogeheten Vogelaar-akkoord hebben de Landelijke Huisartsen Vereniging
(LHV), Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en mijn ministerie afspraken gemaakt
over het nieuwe bekostigingssysteem voor huisartsen, dat op 1 januari
2006 is ingevoerd.Omdat sprake was van een volledig nieuwe situatie hebben partijen afgesproken
dat het systeem gemonitord wordt. Partijen bespreken de resultaten van de
monitoring over het jaar 2006 in juni. Ik zal u zo spoedig mogelijk informeren
over de resultaten en de afspraken die partijen hebben gemaakt.De experimenten voor de overheveling curatieve GGZ zijn gestart. De doelstelling
van deze experimenten tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars is om vroegtijdig
informatie te verkrijgen over eventuele knelpunten en aandachtspunten die
de overheveling naar de Zvw en de introductie van de DBC’s mogelijk
met zich meebrengen en het vinden van oplossingen daarbij. De uitkomsten van
de experimenten worden landelijk beschikbaar gesteld voor alle partijen om
de overheveling per 1 januari 2008 soepel te laten verlopen.In totaal zijn 12 pilotvoorstellen uitgewerkt door de deelnemende partijen.
De pilots zijn zeer divers van aard en zijn – in overleg met ZN en GGZN –
zo verdeeld en opgesteld dat ongeveer het hele GGZ-veld gedekt wordt en men
een brede ervaring kan opdoen met de overheveling en het werken in DBC-termen.
Een aantal zorgverzekeraars en instellingen gaat bijvoorbeeld van start om
de huidige geleverde zorg te vertalen in DBC-termen om vervolgens op basis
daarvan een inkoop gesprek aan te gaan en verder te onderzoeken welke informatie
partijen daarbij nodig hebben. Een tweede voorbeeld betreft een pilot waarbij
de betreffende instelling en verzekeraar de huidige instellingsproductie verdelen
in de onderdelen Wmo, AWBZ en ZVW en extra aandacht willen geven aan het onderzoeken
van dubbele diagnose/comorbiditeit, de overgang naar de AWBZ en weer terug
(365-dagen) en de afstemming met de WMO. Een derde voorbeeld is een pilot
waarbij wordt onderzocht hoe de omvang van de in te kopen zorg bepaald kan
worden bij eerstelijnspsychologische zorg en waarbij de deelnemers tevens
het werken met de prestatieomschrijvingen die zijn ontwikkeld voor de eerstelijnspsychologische
zorg uittesten.Met de deelnemers is afgesproken dat de tussentijdse dan wel eindresultaten
in oktober gereed moeten zijn. Ik zal u naar aanleiding daarvan nader rapporteren.89Met hoeveel zouden de totale uitgaven voor dure geneesmiddelen
stijgen als niet 80%, maar 100% van de kosten vergoed zou worden?
Welke invloed zou dit hebben op de gedragseffecten?Indien 100% zou worden vergoed zouden de bedragen in de budgetten
voor dure geneesmiddelen in 2007 met € 68 miljoen stijgen tot € 341
mln. In 2007 is nog sprake van het FB bekostigingssysteem. Voor dure geneesmiddelen
is een extra beleidsregel opgesteld op basis waarvan 80% van de inkoopkosten
extra aan het budget wordt toegevoegd voor het gebruik van deze dure geneesmiddelen.
Het uitgangspunt daarbij is dat de overige 20% van de kosten al wordt
vergoed via de reguliere budgetparameters. Wanneer 100% van de inkoopkosten
van dure geneesmiddelen zou worden vergoed bovenop de vergoeding via de reguliere
parameters, zou er dus sprake zijn van een deels dubbele vergoeding. Daarnaast
hebben ziekenhuizen indien de beleidsregelvergoeding dure geneesmiddelen wordt
verhoogd naar 100% geen reden meer om bij het voorschrijven van dure
geneesmiddelen te overwegen of een patiënt deze middelen echt nodig heeft,
of dat een goedkopere behandeling een goed alternatief biedt. Het is voor
een instelling dan zelfs financieel gunstiger om te kiezen voor een dure behandeling
met dure geneesmiddelen in plaats van een goedkopere behandeling zonder dure
geneesmiddelen, terwijl dit om medische redenen niet noodzakelijk is. Bovendien
verdwijnt bij het 100% vergoeden de onderhandelingspositie
van ziekenhuizen ten opzichte van de leveranciers. Hierdoor lopen de inkoopkosten
van deze toch al dure middelen mogelijk nog verder op.Op het moment dat wordt overgaan op bekostiging door middel van DBC-tarieven
zal er geen sprake meer zijn van bekostiging vanuit twee bronnen (20%
reguliere parameters en 80% beleidsregel), Dan zal vergoeding geheel
verlopen via prestatiebekostiging.90Wanneer komen de streefwaarden die in de tabel staan
(blz. 56) ter beschikking, met name die t.a.v. het percentage ambulances
dat binnen 15 minuten ter plaatse is?Met de koepel van de ambulancediensten AZN is afgesproken dat zij vanuit
hun landelijke database na een nog te verrichten valideringsslag, deze prestatiecijfers
zullen gaan verstrekken. Ik verwacht na de zomer een eerste proeve hiervan.
Voor de begroting 2008 en het jaarverslag 2007 ga ik er van uit dat deze gegevens
betrouwbaar verstrekt kunnen worden.Voor de indicator «percentage patiënten dat binnen de Treeknorm
een consult heeft met de huisarts» geldt: in de stuurgroep transparantie
huisarstenzorg wordt besproken hoe deze informatie betrouwbaar kan worden
gemeten en gerapporteerd. Het is mijn bedoeling om daar in 2008 duidelijkheid
over te hebben.91«De geplande subsidie van 2,8 miljoen euro voor
het P&K project van de Orde van Medisch Specialisten is, door teleurstellende
resultaten in het voorgaande ontwikkeltraject van de ICT-applicatie PARTS,
niet verleend». Kan de regering deze codetaal ontcijferen, aangeven
welk project het betreft, wat er werd beoogd, wat teleurstellend was, wat
nu niet wordt ontwikkeld en of dat een gemis is? Zo ja, wat wordt daaraan
gedaan?Het project Psychiater & Kwaliteit (P&K) is gestart in 2000 en
had als doel het bevorderen van kwaliteit, doelmatigheid en transparantie
in de beroepsuitoefening door zelfstandig gevestigde psychiaters. Het project
kende een aantal deelprojecten gericht op intervisie, intercollegiale toetsing,
FTO (farmacotherapeutisch transmuraal overleg), indicatietoetsing, consultatie
eerstelijn, visitatie, en de ontwikkeling van een elektronisch medisch dossier
(EMD) PARTS. Het project heeft een vervolg gekregen in de periode 2003–2005
(P&K II). P&K II kende de volgende doelstellingen: de evaluatie en
effectmeting van een intercollegiaal toetsingsinstrumentarium, verdere uitrol
van het eerder ontwikkelde instrumentarium uit P&K I, borging van dit
instrumentarium en verdere ontwikkeling, bouw en uitrol van PARTS. Uit de
eindevaluatie van het project is gebleken dat het merendeel van de doelstellingen
gehaald is. Het onderdeel automatisering is echter anders verlopen dan bij
aanvang was voorzien. Uit de externe evaluatie is gebleken dat het automatiseringssysteem
PARTS veelbelovend is, maar dat het niet door de beroepsgroep wordt omarmd,
waardoor te weinig psychiaters het systeem in gebruik hebben genomen. Dat
is teleurstellend. Daarom is besloten het project te beëindigen en zijn
er afspraken gemaakt met de Orde van Medisch Specialisten op welke wijze de
opgedane kennis omtrent PARTS beschikbaar kan komen voor het publieke domein.
Dit betekent concreet dat het onderdeel medicatiebewaking en richtlijnontwikkeling
via de wetenschappelijke vereniging beschikbaar zal blijven. Het resterende
deel van het softwarepakket is aangeboden aan de ICT-leveranciers in de geestelijke
gezondheidszorg.92Kan de regering aangeven welke innovaties in 2006 in
de eerste lijn hebben plaatsgevonden en op welke schaal? Kan de regering aangeven
op welke schaal zorg uit de tweede lijn is verleend in de eerste lijn? Hoe
is dat kwalitatief verlopen, en hoeveel geld was hiermee gemoeid? Kan inzichtelijk
worden gemaakt welke besparingen hiermee zijn geboekt?Innovaties in de eerstelijnszorg vinden vooral kleinschalig, lokaal plaats.
Het is moeilijk om een landelijk beeld te schetsen. Wel zijn er in 2006, met
veldpartijen, instrumenten ontwikkeld om innovaties op lokaal niveau aan te
jagen en te faciliteren (instrument om lokale zorgvraag te meten, samenwerkingsafspraken,
ed.).Onderdeel van het nieuwe bekostigingssysteem voor huisartsenzorg is de
module «Modernisering & Innovatie». In dit kader is in 2006 € 114
miljoen uitbetaald (Vektis, 2007). Hiermee zijn verrichtingen van tweede naar
de eerste lijn gesubstitueerd en activiteiten gefinancierd om programmatische
aanpak van chronische aandoeningen te ontwikkelen, samenwerking te stimuleren
en kwaliteit van de huisartspraktijk te bevorderen. Het is niet bekend welke
besparingen dit heeft opgeleverd.93Waarom is de productontwikkeling nog onvoldoende t.a.v.
de fysiotherapie? Was het het streven om in 2006 prestatie-indicatoren op
te stellen, zodat de meerwaarde van bepaalde behandelingen inzichtelijk kan
worden gemaakt?Het ontbreken van voldoende heldere producten (prestatie-indicatoren)
in de fysiotherapie is één van de aanleidingen geweest om het
experiment liberalisering tarieven fysiotherapie met een jaar te verlengen
tot 31 december 2008. Dit experiment wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit
(NZa) geëvalueerd. De NZa is met veldpartijen in 2006 hard aan de slag
gegaan om prestatie-indicatoren op te stellen. Het evaluatierapport van de
NZa hierover wordt in de zomer verwacht.94NIVEL heeft een monitor ontwikkeld om de voortgang
eerste lijn te evalueren. De resultaten komen begin 2007 beschikbaar. Wat
zijn de resultaten?In de fysiotherapie blijft een knelpunt het ontbreken
van prestatie-indicatoren waardoor de meerwaarde van bepaalde behandelingen
niet inzichtelijk kan worden gemaakt. Dit is een knelpunt dat al langer bestaat.
Wat is er in 2006 gedaan om deze indicatoren tot stand te brengen? Waarom
is het niet gelukt? Wat gaat de regering concreet doen om ervoor te zorgen
dat deze prestatie-indicatoren snel tot stand komen? Wanneer zijn deze prestatie-indicatoren
er?Is in 2006 de tevredenheid van de patiënten met
de huisartsenposten gemeten? Kan de regering aangeven hoe deze huisartsenposten
liggen, dit met het oog op de vele klachten over de afnemende fysieke bereikbaarheid
van de huisartsenzorg buiten kantooruren? Hoe staat het met de telefonische
bereikbaarheid, waar eveneens klachten over zijn? Wat is de visie van de regering
op de fysieke bereikbaarheid van huisartsenzorg?Uit de voorlopige gegevens van het NIVEL blijkt dat er de afgelopen jaren
sprake is van schaalvergroting in de eerstelijnszorg. Het aantal huisartsen,
verloskundigen en fysiotherapeuten in solopraktijken is sterk afgenomen ten
gunste van groepspraktijken. Ook wordt geconstateerd dat multidisciplinaire
samenwerking relatief gangbaar is binnen de eerstelijnszorg. Ongeveer een
op de drie huisartsenpraktijken had in 2006 al een formeel samenwerkingscontract
met tenminste één andere eerstelijnsdiscipline. Hierbij
wordt opgemerkt dat er duidelijke regionale verschillen zijn ten aanzien van
het aantal en type samenwerkingsverbanden in de eerste lijn.Het ontbreken van voldoende heldere producten (prestatie-indicatoren)
in de fysiotherapie is één van de aanleidingen geweest om het
experiment liberalisering tarieven fysiotherapie met een jaar te verlengen
tot 31 december 2007. Dit experiment wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit
(NZa) geëvalueerd. De NZa is met veldpartijen in 2006 hard aan de slag
gegaan om prestatie-indicatoren op te stellen. Het evaluatierapport van de
NZa hierover wordt in de zomer verwacht.De IGZ heeft tot tweemaal toe een onderzoek gedaan naar de kwaliteit van
zorg van de huisartsenposten (2003: herhaald in 2005). Omdat de telefonische
bereikbaarheid uit deze onderzoeken als belangrijk knelpunt naar voren kwam,
heeft de IGZ aparte aandacht daaraan besteed. Mijn standpunt hierop zond ik
u bij brief van juni 2005, CZ/EZ-2594454. Het onderzoek naar de telefonische
toegankelijkheid is tussen september 2005 en mei 2006 herhaald. Het resultaat
van het herhaald onderzoek naar de algemene kwaliteit van zorg en naar de
telefonische bereikbaarheid treft u aan in het IGZ-rapport onder de titel «Kwaliteit
van huisartsenposten verbeterd sedert 2003». Bij brief van december
2006 (CZ/EZ-2735813) deed ik u mijn standpunt daarop toekomen. Mijn opvatting
is dat over de gehele linie genomen bij de huisartsenposten kwaliteitsslagen
in gang zijn gezet en met verve worden doorgevoerd. Wel behoeft de telefonische
bereikbaarheid op een aantal posten nog verbetering. Met de IGZ is afgesproken
dat zij het toezicht op de posten die slecht scoren zal intensiveren en hen
dwingend zal aanspreken op korte termijn. T.a.v. de fysieke bereikbaarheid
merkt de IGZ op dat de huisartsenpost binnen 15 (auto)minuten te bereiken
is voor 68% van de mensen die op een post zijn aangewezen. Daarmee
is het aantal mensen voor wie een huisartsenpost binnen een kwartier te bereiken
is, toegenomen van 9 miljoen in 2003 tot 10,4 miljoen in 2005. Een kleine
groep burgers (78 000) doen er meer dan een half uur over om zelf een
ziekenhuis of huisartsenpost te bereiken. Dit is een aanzienlijke verbetering
ten opzichte van de situatie in 2003, zo concludeert de IGZ. Dit laat onverlet
dat ik initiatieven toejuich die binnen de keten van acute zorg de toegankelijkheid
van avond-, nacht- en weekend diensten verder verbeteren.95Waarom wordt het budget dure geneesmiddelen opgehoogd,
nu gebleken is dat er sprake is geweest van onderuitputting van deze post?Het budget voor dure geneesmiddelen is in 2006 verhoogd omdat het vergoedingspercentage
voor kosten dure geneesmiddelen is aangepast van een variabel vergoedingspercentage
van maximaal 75% in een vaste vergoeding van 80%. Daarnaast
is de verwachting dat het aantal geneesmiddelen/indicaties dat in 2006 vergoed
wordt via de beleidsregel dure geneesmiddelen sterk zal toenemen.De in het jaarverslag 2006 opgenomen cijfers voor de ziekenhuizen zijn
gebaseerd op de productieafspraken over 2006 en het aandeel dure geneesmiddelen
daarin. De definitieve realisatiecijfers kunnen hier nog van afwijken doordat
de nacalculatie nog verwerkt dient te worden. Dure geneesmiddelen zijn bij
uitstek kosten waarvan de vergoeding pas in de nacalculatie in de budgetten
van de ziekenhuizen wordt verwerkt. Het is dan ook prematuur om te concluderen
dat er sprake is van onderuitputting bij dure geneesmiddelen. Op dit moment
is de verwachting dat de voor dure geneesmiddelen beschikbare middelen conform
verwachting zullen worden besteed.96Wat was de doelstelling ten aanzien van het aantal
instellingen dat maatschappelijke verantwoording diende af te leggen over
2005?De bouwer van webapplicatie ter ondersteuning van het verantwoordingsproces
heeft zich niet aan de afgesproken opleverdatum gehouden. Dit heeft overigens
de jaarverantwoording over 2005 niet in de weg gestaan. Het doel was om 20%
van de instellingen te laten deelnemen aan het Jaardocument. Uiteindelijk
heeft 33% van de zorgconcerns over 2005 met het Jaardocument verantwoording
afgelegd.In 2006 is er een goed werkende webapplicatie ontwikkeld waarmee momenteel
60% van de zorgconcerns vrijwillig digitaal verantwoording aflegt over
verslagjaar 2007. Vanaf verslagjaar 2008 is het jaardocument maatschappelijke
verantwoording wettelijk verplicht.97Wanneer komt de nieuwe positioneringsnota academische
ziekenhuizen, nu de UMC’s al in 1998 zijn ontstaan?Op 20 december 2006 hebben mijn ambtsvoorganger en de toenmalig staatssecretaris
van OCW de nota «Publieke functies van de UMC’s in een marktomgeving,
De brief Ruimte voor betere zorg nader uitgewerkt» aan uw Kamer aangeboden.
De vorige rijksnota over de academische ziekenhuizen is in 1998 uitgebracht.98Had de opbrengst van het convenant geneesmiddelen hoger
kunnen zijn dan € 843 mln.? Hoeveel extra kortingen en bonussen
hebben apothekers over 2006 en 2007 ontvangen?De opbrengst van het convenant geneesmiddelen was in 2006 naar verwachting
hoger dan € 843 mln, namelijk tussen de € 880 mln en € 885
mln. In juli 2007 zal het exacte bedrag bekend worden. De opbrengst van het
convenant is de resultante van prijsverlagingen en omzetontwikkelingen. Naar
mate meer geneesmiddelen worden gebruikt of grotere prijsverlagingen worden
doorgevoerd is de opbrengst van het convenant hoger.De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft onderzoeken uit laten voeren
naar de hoogte van de kortingen en bonussen en naar de praktijkkosten van
apotheekhoudenden. Daaruit bleek dat aan apotheekhoudenden in 2004 € 582
mln aan kortingen en bonussen zijn verstrekt. Ongeveer € 170 mln
daarvan werd met de clawback afgeroomd. Daarnaast bleek dat de vergoeding
voor de praktijkkosten (de receptregelvergoeding) te laag was vastgesteld.Eerste extrapolaties van deze onderzoeken laten zien dat aan apothekers
in 2006 en 2007 resp. circa € 690 mln en € 770 mln aan
kortingen en bonussen zouden zijn verstrekt. Hiervan is dan weer een deel
via de clawback (circa € 200 mln) afgeroomd en is meer dan € 200
mln nodig om de tekortschietende receptregelvergoeding te verhogen.Na de definitieve vertaling van de onderzoeksresultaten naar 2008 kan
de NZa de nieuwe tariefstructuur en de hoogte van het tarief voor apotheekhoudenden
vaststellen. Volledigheidshalve verwijs ik u naar mijn brief van brief van
3 mei 2007 (Kamerstukken II, 2006–2007, 29 359, nr. 100)
over dit onderwerp.99In 2006 is gewerkt aan het tot stand komen van een
herziening van de Europese richtlijn medische hulpmiddelen. Is deze richtlijn
er al? Zo niet, wanneer wordt die verwacht en wat is de inzet van de Nederlandse
regering? Zo ja, wat was de inzet van de Nederlandse regering en wat behelst
de richtlijn?Over de richtlijn tot herziening van de huidige richtlijn medische hulpmiddelen
(Rl/EG/93/42) en RL/EG/90/385 over actieve implantaten) hebben de Europese
Ministers voor Volksgezondheid tijdens de Raad op 31 mei jl. een akkoord
bereikt. Dit betekent dat de richtlijn op korte termijn tot stand zal komen.
Publicatie wordt in het najaar 2007 verwacht.Het algemene doel van de herziening is reparatie en aanscherping van de
wetgeving om de kwaliteit en veiligheid van medische hulpmiddelen te waarborgen
en de overheid en aangemelde instanties hiervoor de nodige instrumenten te
verschaffen. Het voorstel is een vervolg op een evaluatie van het bestaande
Europese wettelijk kader voor medische hulpmiddelen.Het bestaat uit twee onderdelen; voorstellen voor Richtlijn 93/42 (voor
medische hulpmiddelen) en voor Richtlijn 90/385 (actief implanteerbare medische
hulpmiddelen; pacemakers e.d.).Nederlands standpunt t.a.v. belangrijkste wijzigingenNederland heeft er belang bij dat de huidige Europese regelgeving voor
kwaliteit en veiligheid van medische hulpmiddelen wordt aangescherpt en heeft
in de Raad van «Europese Volksgezondheidsministers» d.d. 31 mei
jl. met het voorstel ingestemd.Veel Nederlandse wensen zijn in het voorstel opgenomen. Met name zijn
noemenswaardig:– de verplichte controle door de aangemelde instantie van het ontwerp
dossier voor alle medische hulpmiddelen met een midden- en hoog risico;– aanscherping van de eisen voor klinisch onderzoek;– juridische basis voor meer samenwerking tussen lidstaten;– verduidelijking rol geneesmiddelenautoriteit bij de beoordeling
van combinatieproducten van medische hulpmiddelen en geneesmiddelen;– verlenging van de bewaartermijn van technische documentatie voor
implantaten (bijvoorbeeld kunstgewrichten) van 5 naar 15 jaar.Eén punt dat Nederland graag had willen regelen bij de nieuwe richtlijn
medische hulpmiddelen is niet gerealiseerd, omdat daarvoor geen meerderheid
kon worden gevonden.Het gaat om het reguleren van gecombineerde medische hulpmiddelen met
menselijke weefsels en/of cellen in de Richtlijn voor medische hulpmiddelen.
Medische hulpmiddelen met menselijke weefsels en/of cellen (bijvoorbeeld een
heupgewricht bekleed met menselijke kraakbeencellen) zullen worden gereguleerd
als een bijzondere vorm van geneesmiddelen in de Verordening voor geavanceerde
medicinale therapeutische producten. Dit past niet in de Nederlandse lange
termijn visie om te zorgen dat het hele veld van medische producten (hulpmiddelen,
geavanceerde therapeutische producten en geneesmiddelen, inclusief combinatiepreparaten)
op een doelmatige en transparante manier worden beoordeeld. Denemarken en
Nederland hebben hiervoor een gezamenlijke verklaring opgesteld. Het doel
hiervan is om de discussie te kunnen heropenen bij gelegenheid van de eerstvolgende
hernieuwing van deze specifieke bepalingen in de richtlijn.100Heeft behalve de afspraak in het geneesmiddelenconvenant
voor een te behalen opbrengst ook de afspraak om een einde te maken aan kortingen
en bonussen tot het gewenste resultaat geleid?In het geneesmiddelenconvenant is niet expliciet afgesproken een einde
te maken aan kortingen en bonussen. Wel is het afromen van een deel van de
kortingen en bonussen onderdeel van de convenantsafspraken (de zogenoemde
claw-back). Ook dit onderdeel heeft tot het gewenste resultaat geleid.101Welke 4 projecten worden betaald uit een bijdrage uit
het FES-fonds, in het kader van het Besluit subsidieregeling investeringen
kennisinfrastructuur (Bsik)? Wat is het doel van deze projecten. wat kost
ieder project en hoe gaan de doelstellingen worden bereikt?Het gaat om de volgende vier projecten:TREND (trauma related neuronal dysfunction) krijgt € 11,7 mln.
uit FES. Het consortium van 5 UMC’s, de TU Delft en 2 MKB-bedrijven
brengt hetzelfde bedrag in. Doelstelling: onderzoeken van neuronale ziektemechanismen
die optreden als gevolg van weefselletsel, en het ontwikkelen van behandelingen
hiervoor. In theorie kan al na een licht trauma een neuronale reactie optreden,
die stoffen vrijmaakt die via verandering in spierspanning en vaatspanning
leidt tot progressieve aantasting van lichaamsdelen en bewegingsstoornis,
zoals in het Complexe Regionale Pijnsyndroom. Mogelijk dat hiermee ook fibromyalgie,
RSI en whiplash en andere tot nu toe onbegrepen chronische aandoeningen verklaard
kunnen worden. Om de doelstelling te bereiken voert het consortium multidisciplinair
fundamenteel (moleculair), epidemiologisch en klinisch onderzoek uit en ontwikkelt
het meettechnieken daarvoor.«Moleculaire beeldvorming van ischemische hartziekten» krijgt € 11,2
mln. uit FES. Het consortium van Cardiovasculair Research Instituut Maastricht,
TU Eindhoven, Philips en Organon, brengt hetzelfde bedrag in. Doelstelling:
het kunnen volgen van ontstaan en verloop van ischemische hartziekten (plaquevorming)
en herstelprocessen na een infarct. Dit met het oog op vroegdiagnostiek en
betere behandeling. Om de doelstelling te bereiken worden nieuwe beeldvormende
technieken ontwikkeld en probes, d.w.z. stoffen die zich selectief hechten
aan bepaalde cellen en een signaal afgeven dat zichtbaar kan worden gemaakt.«Cyttron, een venster op de moleculaire machinekamer van het leven»
krijgt € 9,5 mln. uit FES. Het consortium van de universiteiten
van Leiden, Delft, Antwerpen en Londen en een aantal ondernemingen brengt
hetzelfde bedrag in. Doelstelling: het ontwikkelen van een geïntegreerde
infrastructuur voor het visualiseren en modelleren van de cel tot het niveau
van afzonderlijke moleculen. D.w.z. het maken van een driedimensionaal correct
beeld van de cel dat men op verschillende schaalniveaus kan bekijken. Op termijn
kan dit een rol spelen in het onderzoek naar ziekten zoals Alzheimer en Creutzfeldt-Jacob.
Om de doelstelling te bereiken ontwikkelt men software en hardware waarmee
verschillende technieken, zoals elektronenmicroscopie, röntgenanalyse
en magnetische resonantie, kunnen worden geïntegreerd.Neuro-Bsik Mouse Phenomics krijgt € 13,1 mln. uit FES. Het consortium
van vier universiteiten, het Interuniversitair Oogheelkundig Instituut en
twee MKB-bedrijven brengt hetzelfde bedrag in.Doelstelling: het ontwikkelen van muismodellen die representatief zijn
voor hersenaandoeningen bij mensen, om hiermee geneesmiddelen te kunnen ontwikkelen
en testen, zodat tijdswinst in de ontwikkeling van geneesmiddelen optreedt.
Om de doelstelling te bereiken ontwerpt het consortium speciale diervriendelijke
onderzoekskooien die voorzien zijn van meetapparatuur om vast te leggen hoe
muizen reageren op bijvoorbeeld licht, geluid en eten, zodat in korte tijd
muizen met allerlei verschillende genotypen kunnen worden geobserveerd.Zoals geldt voor alle Bsik-projecten worden bovenstaande projecten gemonitord.
De Commissie van Wijzen ICES-KIS bracht in september 2006 advies uit over
de voortgangsrapportages en het kabinet nam daarover een standpunt in dat
de staatssecretaris van EZ in november 2006 aan de Tweede Kamer zond. Voor
eind 2007 staat een midterm review gepland. Volgens de planning zal de Kamer
medio 2008 over de resultaten daarvan worden geïnformeerd.102Bij de toelichting op de belangrijkste verschillen
van de programma-uitgaven wordt aangegeven dat lagere uitgaven bij «Medische
technologie en transplantaten» zijn ontstaan door een bedrag van € 0,4
mln. dat wordt verantwoord op andere artikelen. Om welke artikelen gaat het
hier en welke werkzaamheden betreft het?Het betreft werkzaamheden van Zonmw voor het Forum biotechnologie en genetica,
werkzaamheden van het RIVM op het gebied van nanotechnologie en geneesmiddelenregistratie
en de Gezondheidsraad op het gebied van medische biotechnologie. De uitgaven
voor Zonmw en RIVM zijn verantwoord op artikel 21 en voor de Gezondheidsraad
op artikel 98.103Bij de geneesmiddelen is er sprake van doorwerking
van een meevaller over 2005 (104 miljoen). Dit wordt een volume-effect genoemd
van de invoering van de no-claim, in 2006 is dit nog € 25,9 mln.
Kan de regering hier dieper op in gaan?Toen de begroting 2006 werd opgesteld (halverwege het jaar 2005) was nog
niet bekend wat de realisatiecijfers over de uitgaven in het jaar 2005 zouden
opleveren. In het bijzonder was het volume-effect dat verwacht werd van de
invoering van de no-claimteruggaveregeling (€ 170 miljoen voor alle
zorgsectoren samen) met grote onzekerheid omgeven. Dit was in nog sterkere
mate het geval indien dit effect moest worden uitgesplitst naar de sectoren
waarop het effect zich zou gaan voordoen. In verband daarmee is ervoor gekozen
om het gedragseffect van de no-claimteruggaveregeling op de aanvullende post
te parkeren. Ook achteraf is het gedragseffect van de no-claimteruggaveregeling
niet goed meetbaar. Daarom is ervoor gekozen om alle sectoren af te rekenen
zonder rekening te houden met het gedragseffect van de no claim en de € 170
miljoen op de aanvullende post af te boeken. Bij de geneesmiddelen is over
2005 een meevaller gerealiseerd van € 104,1 miljoen. Deze meevaller
is (mede) toegeschreven aan de invoering van de no-claimregeling. Omdat deze
structurele meevaller bij de verantwoording 2005 is gebleken en in mei 2006
is gepresenteerd, is er sprake van een bijstelling van de uitgaven tussen
begroting 2006 en verantwoording 2006. Bij de evaluatie van de zorguitgaven
2006 is daar bovenop een meevaller gebleken, nu ter grootte van € 25,9
miljoen.104Waarom is de streefwaarde voor eind 2007 van de kwaliteit
van het Farmaco Therapeutisch Overleg op 80% gesteld en op «redelijk
tot goed» functionerend?Een goed functionerend farmacotherapeutisch overleg (FTO) is een instrument
dat kan bijdragen aan een grotere compliance aan standaarden, minder variatie
in het voorschrijfgedrag van huisartsen en een doelmatiger voorschrijfgedrag.
In het kader van een doelmatiger geneesmiddelengebruik is daarom ingezet op
het vergroten van de kwaliteit van het FTO. Een zo hoog mogelijk haalbaar
percentage FTO-groepen op niveau 3 of 4 is daarbij als doelstelling geformuleerd.
Het percentage van 80% is een ambiteuze doelstelling. Fluctuaties in
de samenstelling van de FTO-groepen en de actuele beschikbaarheid van spiegelinformatie
kunnen ertoe leiden dat niet alle FTO-groepen jaarlijks aan de hoogste niveaus
zullen voldoen.105Waarom wordt de doelstelling voor 2007, een streefwaarde
van 80% van de FTO’s die redelijk tot goed functioneren, niet
gehaald? Welke ontwikkelingen zijn niet realistisch genoeg ingeschat en waarom
niet?Of de doelstelling voor 2007 wordt gehaald, zal blijken uit de (jaarlijkse)
FTO-peiling die medio 2008 wordt gepresenteerd.Verder verschillen verzekeraars in de inspanningen die zij zichzelf getroosten
om het FTO te stimuleren.106In 2006 functioneerde 47% van de FTO-groepen
redelijk tot goed. In het jaarverslag is hierover nauwelijks iets te lezen.
Deelt de regering de mening dat dit een veel te laag percentage is, terwijl
de verbetering ten opzichte van eerdere jaren slechts 4% is? Wat is
de oorzaak van dit lage aantal FTO’s dat redelijk tot goed werkt? Waarom
is de streefwaarde voor de lange termijn maar 80%? Waar komt dit lage
ambitieniveau vandaan? Wat zijn concreet de acties die zullen worden ondernomen
om het aantal goed werkende FTO’s substantieel op te krikken? Off label
voorschrijven van geneesmiddelen door artsen kan alleen via het FTO. Krijgt
dat in de praktijk al vorm? Hoever loopt dit als er geen goed werkend FTO
in de regio van bijvoorbeeld een voorschrijvend huisarts is?De gepresenteerde cijfers gaan over het jaar 2005. De rapportages over
2006 en 2007 zullen nog verschijnen.De belangrijkste indicatoren voor de niveaus drie en vier zijn het werken
met precriptiecijfers en het maken van afspraken naar aanleiding van deze
spiegelinformatie. Worden deze twee indicatoren geïsoleerd, dan blijkt
een veel hoger percentage dan de gepresenteerde 47% op redelijk tot
goed niveau te presteren. Twee andere criteria, namelijk de frequentie van
de bijeenkomsten en de duur van de bijeenkomsten, blijken het streefpercentage
te drukken. Overigens is de grootste verschuiving te constateren in de overgang
van niveau 3 naar niveau 4. De verbetering in kwaliteit is daarmee substantieel,
maar omdat de streefwaarde de gezamenlijke niveaus drie en vier behelzen,
is dit niet af te lezen uit het opgetelde percentage. Ik zal DGV vragen in
zijn komende rapportages hier expliciet aandacht aan te besteden Eén
van de oorzaken van het relatief lage percentage is het feit dat verzekeraars
verschillen in de inspanningen die zij zichzelf getroosten om het FTO te stimuleren.
In regio’s waar de verzekeraar dit actief doet, zoals Univé in
Noord Holland, wordt het streefpercentage van 80% gehaald.Overigens is het percentage van 80% een ambiteuze doelstelling.
Fluctuaties in de samenstelling van de FTO-groepen en de actuele beschikbaarheid
van spiegelinformatie kunnen ertoe leiden dat niet alle FTO-groepen jaarlijks
aan de hoogste niveaus zullen voldoen.Inmiddels is het de bedoeling om scherpere accreditatie-eisen aan het
FTO te stellen, waardoor een kwaliteitsimpuls aan het FTO gerealiseerd kan
worden. De koepels van artsen en apothekers hebben de intenties tot aanscherping
van de eisen ondersteund. Dit zal nog dit jaar moeten leiden tot daadwerkelijke
aanpassingen aan de accreditatie-eisen. DGV ontwikkelt daarnaast een instrument
om over de kwaliteit van het voorschrijven uitspraken te kunnen doen (benchmark
voorschrijven). Dit instrument zal eind 2007 beschikbaar zijn. Hiermee is
een kwaliteitsbasis gelegd voor verdere stappen in het beleid na 2007.Het off label voorschrijven van geneesmiddelen is aangescherpt in de nieuwe
Geneesmiddelenwet. Deze wet is op dit moment nog niet in werking getreden.
Ik heb DGV gevraagd FTO-materiaal te ontwikkelen over het thema off label
voorschrijven en dat te implementeren. In het bijzonder zal daarin aandacht
besteed worden aan kindermedicatie.107Hoe is de lagere onderbesteding van 10% te verklaren?Het CVZ raamt voor 2006 een onderbesteding van 10%. Het CVZ baseert
deze raming op de feitelijke besteding door de budgethouders in 2005.Naar de oorzaak van deze hogere uitputting is geen gericht onderzoek gedaan.108Waarom zijn er ook geen operationele doelstellingen
gesteld voor wat betreft kwaliteit en betaalbaarheid, zoals bij andere begrotingsposten?De begrotingsposten Langdurige zorg zijn verdeeld over meerdere artikelen.
De doelstellingen betaalbaarheid en kwaliteit komen daardoor niet specifiek
op het artikel 25 voor maar zijn verspreid over meerdere artikelen. Betaalbaarheid
van Langdurige zorg vindt vooral zijn weerslag in de operationele doelstellingen
26.3.1 (Een gedifferentieerd aanbod van voorzieningen op het terrein van zorg
creëren) en 27.3.1 (Een gedifferentieerd aanbod van intramurale- en extramurale
zorgvoorzieningen en dienstverlening creëren). Verder komt dit tot uitdrukking
bij de operationele doelstelling 31.3.2 (Er is bij de zorgverzekeringen een
beheerste premie- en kostenontwikkeling). Kwaliteit van Langdurige zorg komt
specifiek aan de orde in operationele doelstelling 27.3.4 (Kwaliteit van zorg
en dienstverlening stimuleren).109Waarom acht de regering het niet noodzakelijk onderzoeken
te doen naar de doelmatigheid en doeltreffendheid van de AWBZ-brede zorg?Het kabinet streeft voortdurend naar verbeteringen in de praktijk en de
inhoud van de langdurige zorg en de uitvoering van AWBZ. Om dit perspectief
helder vorm te kunnen geven heeft het kabinet onlangs een advies aan de SER
gevraagd over de (verzekering en financiering van) de AWBZ verzekerde zorg.
Ik verwacht dit advies uiterlijk in december 2007.110Kan er een verdeling per partij worden gegeven van
de behaalde convenantdoelstellingen?Het cijfer van de conventansdoelstelling is een cijfer op het niveau van
de gehele AWBZ. Het cijfer is niet eenduidig uit te splitsen naar de verschillende
(convenants)partijen.111Is het onderzoek naar de stand van zaken van de 8000
plaatsen al gereed?Het onderzoek naar de stand van zaken van 8000 rood/oranje scorende verblijfplaatsen
is nog niet afgerond. Op basis van de laatste informatie van het CBZ kan ik
uw Kamer in de loop van september 2007 over de stand van zaken van deze 8000
plaatsen informeren.112Wat is de reden dat er geen registratie is voor de
implementatie van het model van de Rijks Universiteit Groningen inzake Enstig
Meervoudige Gehandicapten?Er wordt geen registratie bijgehouden omdat dit administratieve lasten
met zich mee zou brengen, zonder dat dit een meerwaarde oplevert.De ontwikkeling van het model is door VWS gesubsidieerd om het veld een
handreiking te bieden om juist voor deze zware cliëntengroep goede zorg
te verlenen. Het is echter een eigen keuze en verantwoordelijkheid voor het
veld om al of niet gebruik te maken van (onderdelen) van het model. Het model
is in samenwerking met het veld- in casu drie KinderDagCentra ontwikkeld.113Waarom zijn de cijfers over wachtlijsten Verpleging
en Verzorging pas in juni beschikbaar?Wachtlijstgegevens over de sector Verpleging en Verzorging (en ook de
gehandicaptensector) worden verzameld op basis van de AWBZ-brede zorgregistratie
(AZR). Volgens de laatste planning van het College van zorgverzekeringen komen
deze gegevens juli a.s. beschikbaar. Er is een vertraging ontstaan, omdat
uit een eerste analyse van AZR-gegevens is gebleken dat deze informatie onvoldoende
betrouwbaar is. De reden is dat een deel van de circa 3000 zorgaanbieders
niet altijd (tijdig) hun nieuw in zorg genomen cliënten melden, waardoor
het aantal niet in zorg genomen personen (en daarmee de wachtlijst) te hoog
uitvalt. Het CVZ is nu bezig met aanvullende analyses, waarbij zij ook alle
zorgkantoren vragen naar het verhaal achter de cijfers.114Waarom is integraal indiceren onderwijs en (jeugd)zorg
maar deels gerealiseerd? Wanneer verwacht de regering dit wel te realiseren?Het kader integraal indiceren voor speciaal onderwijs en (jeugd)zorg is
klaar en zal in de komende twee jaar geïmplementeerd worden doordat regio’s
afspraken gaan maken en borgen.115Heeft de regering zicht op het effect van de subsidies
genoemd in paragraaf 26.3.2?Het doel van de verschillende subsidies is het versterken van de (rechts-)
positie van mensen met beperkingen en het beïnvloeden van de beeldvorming
over mensen met beperkingen. Voorbeeld daarvan is de Taskforce Handicap en
Samenleving. Deze organiseert maatschappelijke debatten en verschillende acties
gericht op departementen, andere overheden en maatschappelijke organisaties.
Een ander voorbeeld is de Commissie het Werkend Perspectief. Deze heeft zich
gericht op werkgevers en werknemers. Op 31 maart 2007 zijn de werkzaamheden
van de Commissie het Werkend Perspectief beëindigd. De Kamer
is over de resultaten door de minister van SZW geïnformeerd (Kamerstukken
II, 2006–2007, 29 461, nr. 28).Het directe effect van de activiteiten van de organisaties en de veranderingen
in beeldvorming zijn lastig aan te tonen. Wel wordt met de subsidies aan het
NIVEL informatie verzameld. Deze informatie wordt gebruikt bij de voorbereiding
van verschillende beleidsmaatregelen. Het doel is informatie te krijgen over
de (on)mogelijkheden van mensen met beperkingen om te participeren in de samenleving.
Deze informatie wordt onder meer gebruikt als nulmeting voor de evaluatie
van de Wmo.116Heeft de € 7 mln. ook daadwerkelijk geleid
tot een verhoging van de kwaliteit in de verpleeghuizen?De IGZ heeft in haar rapport Verpleeghuiszorg: kwaliteitsslag gaande geconstateerd
dat enige verbetering in de kwaliteit van instellingen die verpleeghuiszorg
aanboden zichtbaar was ten opzichte van 2004. Het rapport is gebaseerd op
bezoeken aan die instellingen in 2005 en 2006.De indicatoren verantwoorde zorg moeten kwaliteit in de verpleging (en
verzorging en thuiszorg) zichtbaar maken. De eerste resultaten zullen in 2008
beschikbaar zijn en betrekking hebben op het verslagjaar 2007. Het afgelopen
jaar is hard gewerkt om de meting dit jaar mogelijk te maken. Dat betekent
dat onder meer een pilot bij ruim 100 instellingen met de indicatoren voor
verantwoorde zorg is gedaan. Daarnaast is geïnvesteerd in het verder
verspreiden van goede voorbeelden via Zorg voor Beter.117Wat is de reden dat het bedrag voor mantelzorg hoger
is uitgevallen in 2006?In 2005 heeft het toenmalige kabinet de notitie «De mantelzorger
in beeld» uitgebracht. In die notitie zijn o.a. voor 2006 extra middelen
uitgetrokken voor de versterking van de mantelzorgondersteuning.118Kan de regering verklaren waarom zo weinig gebruik
is gemaakt van het landelijk steunpunt verpleeghuiszorg?De activiteiten van het landelijk steunpunt verpleeghuiszorg maakten onderdeel
uit van een breed programma aan verbetering in de verpleging en verzorging:
Zorg voor Beter. Deze activiteiten gezamenlijk boden het instellingsmanagement
meer handvatten om verbeteringen in de kwaliteit van zorg te realiseren. Het
steunpunt had daar bij een individuele invulling «van de sector door
de sector». Individuele instellingen konden voor specifieke vragen een
beroep doen op ervaren collega’s. Dit gebeurde op vrijwillige basis
en op basis van aanvraag door de instelling zelf, hoewel sommige instellingen
wel specifiek benaderd zijn. Het uiteindelijk aantal deelnemers is dan ook
afhankelijk van het aantal instellingen dat zichzelf aanmeldde. Van het landelijk
steunpunt verpleeghuiszorg is frequent gebruik gemaakt, maar wel minder dan
geraamd. Bovenstaande redenen kunnen daarbij een rol hebben gespeeld.De aanpak van het steunpunt wordt inmiddels voortgezet door de brancheorganisatie
ActiZ.119Waarom heeft de regering geen gegevens voorhanden over
plaatsen beschermd wonen op basis van scheiden wonen en zorg?Indien beschermd wonen in de vorm van scheiden van wonen en zorg wordt
geleverd, kan de zorg worden aangemerkt als extramurale zorg. Zoals op bladzijde
101 van het Jaarverslag bij de tabel «productie extramuraal» is
aangegeven, worden bij de NZa vanaf 2005 de afzonderlijke uren voor extramurale
thuiszorg, verpleeghuiszorg en verzorgingshuiszorg niet meer afzonderlijk
geregistreerd. De groei van deze zorg is opgenomen in de totale groei van
de extramurale zorg.De zorg die in het kader van beschermd wonen wordt geleverd is daardoor
ook niet te herleiden tot aantallen plaatsen.120Is er een correlatie tussen de daling van het aantal
dagen in de verzorgingshuizen en de toename van het aantal dagen in de verpleeghuizen?
Zo ja, wat betekent dit voor de planning en budgettering?Er is inderdaad sprake van een statistische samenhang tussen de daling
van het aantal dagen in verzorgingshuizen en de toename van het aantal dagen
in de verpleeghuizen. Dat sprake is van een causaal verband in de zin dat
sprake is van «communicerende vaten», kan echter moeilijk worden
gesteld. De daling van het aantal verzorgingshuisplaatsen is vooral het gevolg
van de tendens tot extramuralisering, terwijl de toename van het aantal verpleeghuisplaatsen
het gevolg is van de demografische ontwikkeling en het effect op vooral het
aantal dementerenden.Dit betekent voor de planning dat er prioriteit is voor het tot stand
brengen van meer verpleeghuisplaatsen. Met de invoering van zorgzwaartepakketten
komt het onderscheid tussen zorg van gelijke zwaarte in een verpleeghuis of
een verzorgingshuis overigens te vervallen. Ik prefereer dan ook van nu af
aan te spreken over zorghuizen in plaats van verpleeghuizen en verzorgingshuizen
.121Het gereserveerde bedrag voor projectsubsidies is niet
geheel tot besteding gekomen. Wat is de oorzaak hiervan en hoe is dit bedrag
uiteindelijk besteed?Het bedrag was gereserveerd om na de behandeling in de Kamer van de visiebrief:
Ouderenbeleid in het perspectief van de vergrijzing» het beleid eventueel
verder in te vullen en een vervolg te geven. De behandeling van de visiebrief
heeft echter niet plaatsgehad in 2006.122Is de regering bereid de uitgaven van de follow-up
van de nota «Ouderenbeleid in het perspectief van de vergrijzing»
(€ 0,4 mln.) te besteden aan meer aandacht voor ouderen in opleiding
en nascholing van professionals?Inderdaad zijn de huidige opleidingen en specialisaties nog onvoldoende
gericht op de groeiende groep kwetsbare oudere patiënten met co- of multimorbide
ziekten. Daarom is met de Nederlandse Federatie Universitaire Centra (NFU)
is afgesproken dat het onderwerp ouderen in 2007 centraal staat. De NFU zal
in dit kader relevante opleiding, nascholing en deskundigheidsbevordering
ontwikkelen op het gebied van de complexe oudere patiënt voor medische
specialisten, huisartsen en verpleegkundigen. Een onderwerp dat
met alle relevante partijen, de NFU, het COBG, het IOH en de hogescholen,
zal worden uitgevoerd.123Wat hebben de projecten, analyses en subsidies nu concreet
opgeleverd aan arbeidsbesparende investeringen? Is er arbeid bespaard? Zo
ja, hoe? Wat is de structurele aandacht voor en inzet op dit terrein? Is dit
voldoende, gezien de problematiek op de arbeidsmarkt die op ons afkomt in
de komende jaren? Doet de regering nog iets aan de perverse prikkels in het
bestaande verzekeringssysteem die arbeidsbesparende innovaties belemmeren
in plaats van stimuleren?Onderzoek op het gebied van arbeidsbesparende investeringen is gericht
op een vergroting van het inzicht in de (on)mogelijkheden op dit terrein en
het verspreiden van goede voorbeelden. Concreet is er inzicht verkregen in
de mogelijkheden van de toepassing van verschillende arbeidsbesparende technologieën
(domotica), het anders organiseren van zorg- en ondersteunende processen en
manieren om goede initiatieven bij instellingen onder de aandacht te brengen.
Concreet voorbeeld hierbij is het inzicht dat is verkregen in een nieuwe arbeidsbesparende
wasmethode. Ook is er een meetinstrument ontwikkeld waarmee de winst op het
terrein van arbeidsproductiviteit beter in beeld kan worden gebracht. Structureel
zal er worden doorgegaan met investeringen op dit terrein, het verspreiden
van goede voorbeelden en het bevorderen van (arbeidsbesparende) innovaties.
Het investeren in arbeidsbesparende initiatieven is één van
de maatregelen die er voor kan zorgen dat knelpunten op de arbeidsmarkt zo
veel mogelijk worden voorkomen. Gezien de problematiek die zich op de arbeidsmarkt
in de zorg voor kan doen, zal inzet op alleen arbeidsbesparende investeringen
niet voldoende zijn. Het vergroten van de instroom- en het behoud van medewerkers
voor de zorg zijn namelijk ook belangrijk in het voorkomen van problemen op
de arbeidsmarkt in de zorg. Om de uitwerking van (positieveen negatieve) prikkels
gericht op innovaties beter in kaart te brengen zijn er momenteel, in samenwerking
met het veld, experimenten gaande. Afhankelijk van de resultaten van deze
experimenten zullen er op dit terrein maatregelen worden genomen.124Verschillende initiatieven op artikel 29 zijn niet
uitgevoerd, doordat de doelstelling gerealiseerd kon worden in andere programma’s.
Kan dit niet leiden tot minder specifieke programma’s of versnipperde
subsidieregelingen?Er is juist voor gekozen om deze doelstelling ook in andere programma’s
onder te brengen omdat zo kan worden benadrukt dat kwaliteit en het verhogen
van de arbeidsproductiviteit hand in hand gaan. De specifieke insteek op het
verhogen van de arbeidsproductiviteit blijft echter, gezien de knelpunten
die zich op de arbeidsmarkt kunnen voordoen, noodzakelijk.125Weet de regering waarom de subsidieregeling voor het
omzetten van gesubsidieerde banen in reguliere banen zo beperkt is benut?
Hoe verhoudt zich dit met andere sectoren?Van de «Regeling stimuleringssubsidie doorstroom zorg» is
door werkgevers in 2004, 2005 en 2006 zeer beperkt gebruik gemaakt. In 2004,
2005 en 2006 zijn respectievelijk 47, 259 en 317 aanvragen gehonoreerd. Dat
minder gesubsidieerde banen in reguliere banen zijn omgezet dan begroot, is
vooral terug te voeren op keuzes van individuele werkgevers om een gesubsidieerde
werknemer al dan niet een reguliere baan voor onbepaalde tijd
aan te bieden. Gezien het zeer beperkte gebruik van de regeling door werkgevers
is in juni 2006, na overleg met convenantpartners, door VWS besloten om de
regeling met ingang van 1 januari 2007 te beëindigen. Dit is vóór
1 juli 2006 zowel aan de convenantpartners bekend gemaakt, alsmede gepubliceerd
in de Staatscourant.De structurele «Regeling stimuleringssubsidie doorstroom zorg»
van VWS is specifiek voor de zorgsector ingesteld. Daarnaast bestond de «Tijdelijke
stimuleringsregeling regulier maken 10 000 ID-banen». Deze tijdelijke
regeling van SZW was gericht op de omzetting in 2003 van 10 000 gesubsidieerde
banen, waarvan 2554 in de zorg. De omzetting van 10 000 gesubsidieerde
banen was in 2003 nog niet gehaald. Daarom is besloten de omzettingsregeling
van SZW te verlengen tot 1 juli 2004. Er zijn volgens de laatste stand
ongeveer 7800 gesubsidieerde banen omgezet in een reguliere baan.126Ten aanzien van het toezicht zijn de klachten over
dubbel toezicht, onduidelijk wie precies toeziet, en overlappingen niet verstomd
met de nieuwe toezichtstructuur die in 2006 is ingegaan. Kan de regering aangeven
of hij deze signalen ook krijgt, of herkent? Kan de regering precies op papier
zetten waar de scheiding tussen de NMa en de NZa loopt? Met name dit grensgebied
blijkt bij velen niet helder. Wat wil de regering doen om meer helderheid
ter zake te verschaffen?Op grond van artikel 17 en 18 van de Wet marktordening gezondheidszorg
(WMG) is door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en de Raad van Bestuur van
de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa) over de wijze van samenwerking
bij aangelegenheden van wederzijds belang een samenwerkingsprotocol opgesteld.
Dit is gedaan omdat zowel de NZa als de NMa taken op het gebied van mededinging
in de gezondheidszorg hebben. Zo is enerzijds de NMa op basis van de Mededingingswet
en Verordening 1/2003 onder meer belast met:• het uitbrengen van rapportages inzake de effecten voor de mededinging
van voorgenomen of geldende regelgeving of van een voorgenomen of een geldend
besluit;• toezicht op en onderzoek naar overtredingen van het verbod op overeenkomsten
tussen ondernemingen, besluiten van ondernemersverenigingen en onderling afgestemde
feitelijke gedragingen van ondernemingen, die ertoe strekken of ten gevolge
hebben dat de mededinging wordt verhinderd, beperkt of vervalst;• toezicht op en onderzoek naar overtredingen van het verbod voor
ondernemingen om misbruik te maken van een economische machtspositie;• het toetsen van voorgenomen concentraties.Anderzijds is de NZa op basis van de Wmg belast met:• het markttoezicht op de zorgverlenings-, zorgverzekerings- en zorginkoopmarkten.
Dit betreft zowel het maken en bewaken, als het reguleren van markten. Het
gaat dan bijvoorbeeld om het reguleren van tarieven en prestaties en om het
ex ante opleggen van specifieke verplichtingen aan marktpartijen met aanmerkelijke
marktmacht. Het gaat ook over het bevorderen van inzichtelijkheid (transparantie)
van markten en over keuze-informatie voor consumenten;• toezicht op de rechtmatige uitvoering door zorgverzekeraars van
de Zorgverzekeringswet, onder meer met betrekking tot zorgplicht, acceptatieplicht
en verbod op premiedifferentiatie;• toezicht op de recht- en doelmatige uitvoering van de Algemene
Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) door zorgverzekeraars, zorgkantoren en
het Centraal administratiekantoor AWBZ.Door de NZa en de NMa wordt in hun samenwerkingsprotocol dan ook geconstateerd
dat de bevoegdheden die de NZa heeft in het kader van de Wmg en de AWBZ en
de bevoegdheden die de NMa heeft op grond van de Mededingingswet elkaar kunnen
beïnvloeden dan wel kunnen samenlopen.Ik ben mij bewust dat het feit dat er twee toezichthouders op verwante
terreinen actief zijn, de vraag kan oproepen of er dubbel toezicht plaatsvindt.
Daarvan is geen sprake. Allereerst hanteren de NZa en de NMa het uitgangspunt
toezichtinspanningen tot een verantwoord minimum te beperken. Dit met het
oog op het voorkomen van onnodige belasting voor onder toezicht staande instellingen.
Verder richten de NZa en de NMa zich bij de uitoefening van hun taken naar
de kabinetsvisie zoals verwoord in de Kaderstellende Visie op Toezicht 2005.
Daar waar mogelijk samenloop van bevoegdheden zou kunnen optreden, te weten
bij de vraag of sprake is van een onderneming met aanmerkelijke marktmacht
en een onderneming met een economische machtspositie, treft de wet zelf al
een voorziening door in artikel 18 van de WMG het primaat neer te leggen bij
de NZa. Een nadere uitwerking van de wijze van samenwerken en het vergroten
van de mogelijkheden van effectief en efficiënt toezicht hebben NZa en
NMa neergelegd in een protocol.Belanghebbenden kunnen het samenwerkingsprotocol van de NZa en NMa raadplegen,
dat op 10 oktober 2006 is gesloten en te vinden is op de website van
de NMa en NZa.127Wat is de leidraad van de regering bij het vaststellen
van het aantal opleidingsplaatsen in de zorg? Is de regering voornemens iets
te doen aan de toelating tot specialismen? Is het wenselijk dat specialisten
zelf bepalen hoeveel artsen in hun specialisme worden opgeleid?De regering laat sinds 1999 ramingen opstellen van het aantal beroepsbeoefenaars
dat men nodig verwacht te hebben in de aankomende periode. Op basis van deze
raming wordt de gewenste opleidingscapaciteit bepaald. In 1999 is het Capaciteitsorgaan
hiertoe opgericht. Het Capaciteitsorgaan baseert zich in zijn adviezen op
objectieve data, verzameld door externe onderzoeksbureaus. Deze data worden
vervolgens beoordeeld in Kamers en Plenair orgaan, beide tripartiet samengesteld
(beroepsgroep, opleidingsinstellingen en verzekeraars). Deze tripartiete samenstelling
brengt kennis en kunde van betrokkenen bijeen. Vervolgens stelt de minister
van VWS de opleidingscapaciteit vast.De Wet BIG heeft de vaststelling van specialismen gedelegeerd aan het
veld. Het veld stelt criteria vast voor het aanwijzen of opheffen van specialismen.
VWS kan een titel aanmerken als wettelijk erkende specialistentitel. Dit zal
alleen gebeuren indien dat wenselijk is ter bevordering van de goede uitoefening
van de individuele gezondheidszorg en indien aan wettelijke voorwaarden is
voldaan.128Kan de regering aangeven hoeveel externen (fte’s)
zijn ingehuurd door zelfstandige behandelcentra? Hoe verhoudt dit zich tot
inhuur van externen in voorgaande jaren? Waarom zijn deze externen ingehuurd?
Wat waren de alternatieven?Nee. Dit soort gegevens behoort tot tot bedrijfsinformatie van de individuele
instellingen. VWS beschikt daarom niet over deze gegevens.129Waarom zijn de geraamde extra opleidingsplaatsen in
academische ziekenhuizen niet gerealiseerd?Het budget extra opleidingsplaatsen academische ziekenhuizen is niet tot
besteding gekomen. VWS heeft dit bedrag in 2001 gereserveerd, omdat een extra
opleidingsinspanning toen nodig was in verband met het wegwerken van wachtlijsten
als gevolg van specifieke personeelstekorten. Voor het jaar 2006 is een beroep
op deze middelen niet nodig gebleken.130Kan de regering een overzicht geven van de activiteiten
van het RIVM? Wat is precies de VWS-kenniskamer, wat zijn de doelstellingen,
taken, en hoe wordt dat vormgegeven? Is het intern VWS-kennisnetwerk een intrasite?
Zo niet, wat dan wel?Het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) richt zich op
het bevorderen van de publieke gezondheid, een gezond leefmilieu en de veiligheid
van de leefomgeving. Kerntaak van het RIVM is het verrichten van onderzoek
en het wereldwijd verzamelen van kennis. De uitkomsten daarvan dienen als
beleidsondersteuning voor de overheid. Het RIVM is een agentschap van VWS
en werkt in opdracht (dmv kennisvragen) van verschillende departementen. Ontwikkelingen
binnen en buiten het RIVM zorgen de komende jaren voor een andere invulling
van taken en vormgeving van het instituut. Op een aantal terreinen binnen
de volksgezondheid is resp. wordt het RIVM verantwoordelijk voor het regiseren
van uitvoerende taken: infectieziektebestrijding, bevolkingsonderzoeken, jeugdgezondheid,
gezondheid, milieu & veiligheid en gezondheidsbescherming. Het instituut
krijgt bovendien een grotere rol bij de voorlichting aan het publiek. Hiermee
wordt het RIVM een expertise- en regiecentrum voor landelijke overheidstaken
op het gebied van de publieke gezondheid.Het RIVM voert voor VWS taken uit binnen de volgende domeinen:– volksgezondheid en zorg (VolksgezondheidsToekomstverkenningen,
Zorgbalans, Kiesbeter enz);– infectieziektebestrijding (waaronder preparedness aviaire influenza);– geneesmiddelen en medische technologie;– chemische, (micro)biologische en fysische risico’s;– jeugdgezondheid;– bevolkingsonderzoeken;– gezondheid, milieu en veiligheid;– voeding en voedselveiligheid.De VWS-kenniskamer is een overleg tussen ambtelijke leiding van VWS en
de voorzitters c.q. directeuren van de belangrijkste VWS adviesraden, RIVM,
ZonMw en SCP. Dat overleg heeft tot doel de departementale kennisfunctie te
versterken met name door bij te dragen aan de agendering van strategische
onderwerpen en het afstemmen van de werkprogramma’s van de verschillende
kennisinstellingen. Tot de instelling van departementale kenniskamers is door
het vorige kabinet besloten. De minister van OCW heeft een brief aan de Kamer
in voorbereiding over de voortgang van alle kenniskamers.Het intern VWS-kennisnetwerk is een netwerk van die VWS-medewerkers die
ambtelijk verantwoordelijk zijn voor een kennisinstelling en/of kennisprogramma’s
of anderszins geïnteresseerd zijn in het kennisbeleid. Leden van het
netwerk kunnen elkaar ontmoeten in periodieke bijeenkomsten waar informatie
wordt uitgewisseld over belangrijke ontwikkelingen. Via de mailgroep worden
relevante documenten uitgewisseld.131Streefwaarde EMD 2006 is 5 tot 10% dekking,
lange termijn streefwaarde is 100%. Hoe verhoudt dit zich met de toezeggingen
van 100% dekking in 2007? Of is iets anders bedoeld met «het
EMD werkt in 2007 in heel Nederland»? Gaat de regering deze streefwaarden
nog flink aanscherpen, dit mede met het oog op de tekst in het regeerakkoord
over het EPD? Hoe moet de tekst in het regeerakkoord over het EPD worden gelezen?
Als een volledige (=100%) dekking? Ten aanzien van het waarneemdossier
huisartsen valt ook weinig op te maken uit de tabel op blz. 123. Kan
de regering haar ambities dienaangaande kenbaar maken? Wat staat ten aanzien
van het EMD en het waarneemdossier huisartsen een veel snellere invoering
in de weg? Wat doet de regering om deze obstakels uit de wereld te helpen?
Waarom beperkt de ambitie op langere termijn van sneller beter 3 zich tot
maar 24 ziekenhuizen?De streefwaarden voor het EMD en het WDH van 5 tot 10% dekking
zijn in 2006 helaas niet gehaald. Wel zijn de voorbereidingen voor de pilot
WDH in Twente gestart in 2006. Datzelfde geldt voor de voorbereidingen voor
de pilot EMD in Rijnmond en Amsterdam.In 2007 is een begin gemaakt met de landelijke uitrol van het EMD en het
WDH. Het EMD en WDH zijn de basis van het landelijk EPD. In 2009 moet er sprake
zijn van een 100% dekking, conform het coalitie akkoord. Aanscherping
van de streefwaarden is daarom niet nodig.In de vierde voortgangsrapportage ICT en EPD (TK 2006–2007, 27 529,
nr. 29) is een overzicht opgenomen van de acties die VWS onderneemt voor
een snelle landelijke invoering van het EMD en het WDH. Het gaat om ondersteuning
in de vorm van handboeken, helpdesk en monitoring; de businesscase die inzicht
geeft in de mogelijke financiële gevolgen voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars;
communicatie; stand van zaken wetgeving en het overleg met ICT-leveranciers.Het Sneller Beter pijler 3 programma richt zich op actieve ondersteuning
bij 3 x 8 ziekenhuizen. De aanname hierbij is dat als 20% van de sector
heeft aangetoond in korte tijd de best practices op de thema’s veiligheid
en patientenlogistiek te kunnen invoeren, het voor de rest van de sector niet
meer vrijblijvend is onder dit niveau te presteren. Het programma levert ondermeer
kennis over de invoering en een plan voor de landelijke uitrol en ondersteunt
dit met draaiboeken, meetmethoden, etc. Het is aan de partijen in de zorg
(aanbieders, verzekeraars, patiënten(organisaties)) om nadere afspraken
te maken over de invoering, ondersteuning en verantwoording.De komende periode zal de aandacht in de (ziekenhuis)zorg vooral gericht
zijn op het thema patiëntveiligheid en op interventies die een veiliger
zorg vanzelfsprekender maken. Dit vergroot de noodzaak dat met alle ziekenhuizen
concrete afspraken worden gemaakt over verbetering van de veiligheid en logstiek
in de patiëntenzorg.132Wat is de concrete aanleiding geweest tot het besluit
tot onderzoek tot de gewenste vorm van wetgeving inzake zeggenschap lichaamsmateriaal?De aanleiding om alvorens daadwerkelijk een wetsvoorstel voor een wet
zeggenschap lichaamsmateriaal op te stellen, eerst nog een onderzoek te laten
uitvoeren naar onder meer de gewenste vorm van wetgeving, is geweest de wens
daarvoor ook dié vorm te kunnen kiezen die, gelet op de verschillende
ontwikkelingen van de laatste jaren, het meest geschikt mag worden geacht.
Aspecten die daarbij van belang zijn, zijn naast de wetgevingstechniek
in het algemeen, in het bijzonder ook de samenhang met reeds bestaande regelgeving,
alsmede de duidelijkheid en de handhaafbaarheid.133In 2006 is de overheveling van de op genezing gerichte
GGZ naar de Zvw uitgesteld van 1 januari 2007 naar 1 januari 2008.
Hoe staat het hiermee? Wat is er in 2006 gebeurd ter voorbereiding op de overheveling?
Ligt de overheveling per 1 januari 2008 op schema? Wat zijn de knelpunten
en hoe worden die opgelost?Gezamenlijk met partijen uit het veld is eind 2006 besloten de overheveling
van de geneeskundige GGZ uit te stellen tot 1 januari 2008. Eén
van de belangrijkste redenen om te kiezen voor uitstel is dat de overheveling
bij voorkeur tegelijk plaats moet vinden met invoering van het DBC-bekostigingssysteem
zodat het mogelijk is om op individueel cliëntniveau te declareren.De overheveling is al enkele jaren in voorbereiding. Veel van de benodigde
voorbereidingen zijn dan ook al afgerond. De Zvw met de daarbij behorende
aanspraken is per 1 januari 2006 in werking getreden, inclusief de curatieve
GGZ. De onderdelen van het besluit en de regeling die betrekking hebben op
de curatieve GGZ worden pas per 1 januari 2008 van kracht. De financiering
van de GGZ vindt in technische zin al sinds 2006 plaats vanuit het Zorgverzekeringsfonds
met vervolgens een eenmalige storting aan het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten.
Dit geldt overigens niet voor de eerstelijnspsychologie, deze zit nog in de
aanvullende verzekering. Ook wat betreft wetgeving (o.a. PGB, Wtzi) zijn alle
voorbereidingen getroffen. De voorbereidingen in 2007 lopen op schema. De
voorbereidingen zijn in de implementatiefase beland. Zorgverzekeraars en aanbieders
bereiden zich voor op de overheveling. De discussie met partijen gaat niet
meer over de vraag óf de overheveling moet gebeuren maar wel over de
mate en het tempo waarin de bekostiging op basis van vrije prijsvorming wordt
ingevoerd en de mate waarin zorgverzekeraars risico gaan lopen in 2008. 134Is er inzicht in de omvang van het geld dat in 2006
gemoeid is met fraude, absoluut en in percentage? Hoe verhoudt dit zich met
de fraude gepleegd in voorgaande jaren? Zijn er nog aparte, specifieke maatregelen
genomen tegen fraude? Zo ja, door wie en welke maatregelen? Waarom is in 2006
geen onderzoek naar fraude in de zorg op risicogebieden gedaan? De regering
schrijft dat aanvullend onderzoek onvoldoende toegevoegde waarde had, maar
juist in een jaar waarin een geheel nieuw verzekeringssysteem van start gaat
en waarin een instabiel declaratiesysteem als de DBC’s in de zorg functioneert,
is goed onderzoek cruciaal. Kan een toelichting worden gegeven?Dat inzicht kan ik op dit moment nog niet geven. In mijn brief van 10 mei
jl. over de stand van zaken zorgfraude (kenmerk Z/M 2766658) heb ik aangegeven
dat ik verwacht dat Zorgverzekeraars Nederland medio 2007 de resultaten van
de fraudeaanpak door zorgverzekeraars over 2006 naar buiten zal brengen. Als
die rapportage beschikbaar is zend ik die de Kamer – zo mogelijk nog
vóór het zomerreces – toe.Wat betreft onderzoek naar dbc-declaraties verwijs ik naar onderdeel 2.4
van de brief van 10 mei jl. en naar de brief van 18 oktober 2006
(Tweede Kamer 2006–2007, 29 248, nr. 31) over de resultaten
van een nader onderzoek naar de eventuele onjuistheid van dbc-declaraties.135Kan de regering aangeven hoe de gegevensstromen zijn
geregeld? Wat is pseudonimiseren van persoonsgegevens? Kan en verzekeraar
nog controleren of een behandeling daadwerkelijk heeft plaats gehad?Voor de uitvoering van risicoverevening is het noodzakelijk dat CVZ kan
beschikken over gegevens op individueel niveau. Daarbij is echter niet noodzakelijk
te weten om wie het precies gaat. Van belang is wel dat door het CVZ gegevens
op individueel niveau in de tijd kunnen worden gevolgd en dat gegevens uit
diverse bronnen op individueel niveau aan elkaar kunnen worden gekoppeld.
Dit kan bereikt worden door te werken met pseudo-identiteiten. Om te zorgen
dat het toekennen van pseudo-identiteiten (het pseudonimiseren) conform de
eisen voortvloeiend uit de privacywetgeving plaatsvindt, is door het CBP een
aantal voorwaarden gesteld waaraan de pseudonimisering dient te voldoen. Het
gaat om een combinatie van technische en procedurele maatregelen.Hierbij wordt gebruik gemaakt van een externe partij die de noodzakelijke
vertrouwelijkheid-diensten ontwikkelt en levert. Het ontwikkelen is in 2006
gestart en zal in 2007 worden afgerond. Hiermee is er een infrastructuur gebouwd
waarmee bestaande en nieuwe informatiestromen kunnen worden gepseudonimiseerd.Daarbij is het zo dat het CVZ gepseudonimiseerde gegevens van de verzekeraars
ontvangt.De gegevens die de verzekeraars van aanbieders ontvangen zijn niet gepseudonimiseerd,
zodat verzekeraars in staat zijn om te controleren of een behandeling daadwerkelijk
heeft plaatsgevonden.136De middelen die zijn uitgetrokken voor opvoed- en gezinsondersteuning
voor de periode 2004–2007 zijn toegekend aan 50 gemeenten onder de naam «Impuls
opvoed- en gezinsondersteuning». Kan de regering aangeven op basis van
welke criteria of overwegingen voor de betreffende 50 gemeenten is gekozen?De gemeenten zijn geselecteerd op basis van een objectieve verdeelsleutel,
waarbij tevens rekening is gehouden met geografische spreiding en tegengaan
van versnippering van middelen. Gelet op het doel en de omvang van de impuls,
is besloten de middelen daar in te zetten, waar de problemen rond gezinnen
en jeugdigen het grootst zijn.De beschikbare middelen zijn verdeeld aan de hand van de volgende vijf
criteria:– aantal jongeren tot en met 18 jaar per gemeente;– aantal eenoudergezinnen per gemeente;– aantal eerste en tweede generatie niet-westerse allochtonen per
gemeente;– aantal huishoudens met lage inkomens;– aantal kinderen in het basisonderwijs met leerlinggewicht 1.25
per gemeente.137Welke twee andere kennisinstellingen zijn naast het
Nederlands Jeugdinstituut (NJi) per 1 januari 2007 tot stand gekomen?
Krijgen alle drie de instellingen subsidie? Zo ja, is dit structureel en met
welk bedrag? Kan de regering een toelichting geven op de taakstellingen van
deze kennisinstellingen en in hoeverre daar eventueel sprake is van overlap?Naast het Nederlands Jeugdinstituut zijn per 1 januari 2007 Vilans
en Movisie van start gegaan. Deze drie instituten komen voort uit negen eerder
door VWS gesubsideerde instituten. Vilans is het kennisinstituut op het terrein
van de AWBZ, Movisie is dat op het terrein van de Wmo. Aan de instituten is
voor zes jaar subsidie toegezegd. Mede aan de hand van een evaluatie zal bezien
worden hoe na die periode het kennisbeleid zal worden voortgezet. Voor het
NJi en Vilans is op jaarbasis een bedrag van ongeveer € 4 miljoen
ieder beschikbaar. Voor Movisie gaat het om een jaarlijks bedrag van ongeveer € 8
miljoen.Alle drie de instellingen hebben tot taak ieder op het eigen terrein kennis
voor het veld (uitvoerende instellingen en gemeenten) te verzamelen, te verrijken,
te valideren en te verspreiden. Juist omdat de drie instituten een helder
afgebakend terrein hebben is er geen sprake van overlap waar dat in het verleden
wel het geval was.138Is er enig inzicht in de mogelijke oorzaken van de
toename in het aantal uithuisplaatsingen?In het algemeen neemt de vraag naar jeugdzorg toe. Dit geldt ook voor
de pleegzorg en de residentiële zorg. Verondersteld wordt dat naar aanleiding
van een aantal trieste incidenten (o.a. Savannah), gezinsvoogden eerder de
afweging maken of een kind veilig thuis kan blijven en in een eerder stadium
uithuisgeplaatst wordt.Waar belangen van ouders en kind conflicteren, dient het belang van het
kind voorop te staan («Het kind centraal»).139Is er enig inzicht in de effectiviteit van de campagne
die in 2006 is gestart om nieuwe pleegouders te werven? Zijn er andere maatregelen
getroffen om de toename van 50% in de pleegzorg sinds 200 te ondervangen?
Zijn de criteria en/of voorwaarden voor het worden van pleegouder aangepast?Met de start van de campagne «Wij zoeken nog een hart met wat ruimte»
in maart 2006 is de belangstelling voor pleegzorg enorm toegenomen. In 2006
is de pleegzorgcapaciteit met 1212 plaatsen uitgebreid.Om de groeiende vraag naar jeugdzorg op te vangen heeft mijn voorganger,
staatssecretaris Ross, naast de incidentele middelen ten behoeve van het terugdringen
van de wachttijden in de jeugdzorg, in 2006 tevens € 33 miljoen
structureel extra beschikbaar gesteld aan de provincies. Hieruit kan ook de
groeiende vraag naar pleegzorg worden gefinancierd. Het is aan de provincies
dit geld te verdelen, maar wel is aan de provincies gevraagd hierbij voorrang
te geven aan de pleegzorg.De criteria en/of voorwaarden voor het worden van pleegouders zijn niet
aangepast. Het is nog steeds belangrijk dat bij elk pleeggezin goed wordt
bekeken of het kind daar veilig kan verblijven. Wel vind ik het van belang
dat er goede randvoorwaarden zijn voor pleegouders. Hiertoe heb ik een aantal
verbeteringen in gang gezet met betrekking tot het pleegvergoedingenbeleid,
bijvoorbeeld ten aanzien van de ziektekostenverzekering.140Kan per provincie worden aangegeven hoeveel kinderen
er per provincie extra opgenomen zijn in de zorg, zoals bedoeld in de zin: «Provincies
hebben daartoe, volgens eigen opgave, meer kinderen in de zorg opgenomen dan
was afgesproken»? Kan per provincie worden aangeven welke extra kosten
gemaakt zijn om deze extra kinderen op te nemen?In onderstaande tabel is in de tweede kolom aangegeven welke prestatie-afspraak
de provincie is aangegaan, in de zin van het aantal extra kinderen dat zorg
wordt geboden in het kader van het aanvalsplan. De derde kolom bevat de realisatie.
In de vierde kolom is het verschil aangegeven. Om deze extra prestatie te
realiseren hebben verschillende provincies extra eigen middelen ingezet (bijvoorbeeld
Noord Brabant). Enkele provincies hebben een aanvullend en onderbouwd plan
ingediend, waarna de toenmalige staatssecretaris van VWS deze provincies financieel
extra heeft ondersteund (Flevoland, Stadsgewest Amsterdam en Zuid-Holland).
Tenslotte hebben verschillende provincies met dezelfde middelen meer kinderen
kunnen helpen, door te schuiven tussen zorgvormen en een doelmatige inzet
van de middelen.Aantal geholpen jeugdigen per provincie Aantal extra te helpen jeugdigen uit aanvalsplan (prestatieafspraak)Aantal jeugdigen uit
aanvalsplan dat in totaal in zorg is genomen% dat in zorg is genomen Groningen273408149%Friesland152152100% Drenthe167173104%Overijssel459466102%Gelderland5791 521263%Flevoland263670254% Utrecht266284107%Noord-Holland378437116%Zuid-Holland379779205%Zeeland184199108%Noord-Brabant8011 142143%Limburg322324100% Amsterdam327440134%Rotterdam387418108%Haaglanden33724472%Totaal5 2747 657145%141Was het bedrag van € 100 mln. toereikend
om de doelstelling (om 5274 kinderen extra in de zorg te nemen) daadwerkelijk
te realiseren? Zo neen, hoeveel kinderen zijn er dan wel geholpen, en kan
worden aangegeven hoe deze kinderen zijn verdeeld over de provincies?Dit is het geval. In de brief van 16 februari 2007 (29 815,
nr. 99) heeft de toenmalige staatssecretaris van VWS aangegeven hoeveel
kinderen er in het kader van het aanvalsplan extra zijn geholpen. Dit overzicht
is ook opgenomen in mijn antwoord op vraag 140. 142Welke justitiële jeugdinrichtingen zullen in de
periode 2008–2010 doorgaan als gesloten jeugdzorgaanbieder? Op basis
van welke overwegingen is tot dat besluit gekomen?De volgende justitiële jeugdinrichtingen worden geheel of gedeeltelijk
overgeheveld en gaan door als gesloten jeugdzorgaanbieder in de periode 2008–2010:• OGH (Zetten)• het Keerpunt (Cadier en Keer)• Harreveld (Almelo)• Het Poortje (Groningen)• Rentray (Eefde)• De Heuvelrug (Lindenhorst)• Den Engh (Ossendrecht)• Den Engh (Den Dolder). Dit is besloten op grond van de capaciteitsbehoefte. Hierbij is rekening
gehouden met regionale spreiding van capaciteit, de aansluiting van de capaciteit
bij de doelgroep en de ontwikkeling van nieuw zorgaanbod.Over de derde tranche die op 1 januari 2010 overkomt wordt nog een
besluit genomen.143Hoeveel meer kinderen hebben de provincies in de zorg
opgenomen dan was afgesproken?De provincies hebben in het kader van de aanvalsplannen tenminste 7600
kinderen in zorg genomen. Daarmee zijn ongeveer 45 procent meer kinderen geholpen
dan de afgesproken 5274. Zie ook de brief van 16 februari 2007 (29 815,
nr. 99).144Zijn de middelen «Impuls opvoed- en gezinsondersteuning»
voor 2008 ook beschikbaar? Zo neen, op welke wijze wordt aan de doelstelling
die hierbij werd beoogd invulling gegeven?Ja. De middelen zijn beschikbaar; de «impuls opvoed- en gezinsondersteuning»
zelf loopt af eind 2007. De middelen worden opgenomen in de doeluitkering
ten behoeve van de Centra voor Jeugd en Gezin.145Welke voorwaarden zijn er gesteld aan de impulsmiddelen
die aan de 50 gemeenten zijn toegekend onder de naam «Impuls opvoed-
en gezinsondersteuning»?Voorwaarden die zijn verbonden aan de impuls:– de impulsgemeenten hebben inhoudelijke richtlijnen meegekregen
op basis waarvan plannen ingediend konden worden (ondermeer gebruik van effectieve
methoden voor opvoed- en gerzinsondersteuning, hulp aan risicogezinnen en
jeugdigen);– tijdens de impulsperiode dienen gemeenten twee tussenrapportages
te leveren volgens een vast format (waarin ondermeer gegevens worden verzameld
met betrekking tot het bereik van risicogezinnen en jeugdigen en toeleiding
naar hulp);– gemeenten nemen deel aan intervisiebijeenkomsten waarin kennis
en ervaringen worden uitgewisseld.146Bij de behandeling van de evaluatie van de Wet op de
Jeugdzorg is door de toenmalige staatssecretaris aangegeven dat een aantal
vragen betrekking had op het nieuwe coalitieakkoord. Deze vragen zouden medio
april worden aangereikt. Wanneer kan de Kamer de antwoorden tegemoet zien?De antwoorden zullen voor de AO’s van eind juni over het beleidsprogramma
jeugd en gezin en begin juli over de jeugdzorg naar de Kamer worden gezonden.147Kan per jaar vanaf 2003 een overzicht worden gegeven
van «de middelen» die «in toenemende mate beschikbaar zijn
gesteld om kinderen die niet meer thuis kunnen wonen op te vangen in een pleeggezin
of een tehuis»?Onderstaand overzicht geeft weer welke middelen er vanaf 2003 extra
voor de jeugdzorg beschikbaar zijn gekomen voor de provincies in verband
met de gegroeide vraag naar jeugdzorg, zodat aan meer kinderen jeugdzorg geboden
kan worden.Het is de verantwoordelijkheid van provincies om deze middelen zo doeltreffend
en doelmatig mogelijk aan te wenden.Extra geld jeugdzorg (bedragen in € mln. 2003200420052006Extra zorgaanbod jeugdzorg in Hoofdlijnenakkoord 11,719,631,5Intakefunctie Raad voor de Kinderbescherming 1,01,01,0Toegangstaken jeugd-ggz  25,025,0Meer uithuisplaatsingen jeugdzorg  5,033,0Extra budget AMK’s  6,0 Terugdringen wachttijden jeugdzorg: aanvalsplannen*   50,0Totaal 12,756,6140,5* Totaal is voor het aanvalsplan wachttijden jeugdzorg 100 mln incidenteel
beschikbaar gesteld (50 mln in 2006 en 50 mln in 2007) en 40 mln structureel
vanaf 2007.148Kan per jaar worden aangegeven hoeveel kinderen er
vanaf 2003 zijn opgevangen in een tehuis, omdat zij niet meer thuis konden
wonen? In hoeveel gevallen ging het om een uithuisplaatsing van langer dan
een jaar?Het aantal kinderen dat vanaf 2003 is opgevangen in een tehuis is
van 16 013 gestegen naar 18 175 in 2005, blijkt uit cijfers van
de MOgroep (zie onderstaande tabel).Aantal kinderen in residentiële zorg200316 013 200416 140 200518 175Er zijn geen cijfers beschikbaar over het aantal kinderen dat langer dan één
jaar uit huis is geplaatst.149Kan per jaar worden aangegeven hoeveel kinderen er
vanaf 2003 zijn opgevangen in een pleeggezin, omdat zij niet meer thuis
konden wonen? In hoeveel gevallen ging het om een uithuisplaatsing van langer
dan een jaar?Het aantal kinderen dat gebruik heeft gemaakt van pleegzorg (zowel kortdurend
als langdurend) is van 14 929 in 2003 tot 19 461 in 2006 toegenomen,
blijkt uit de jaarcijfers van Pleegzorg Nederland (zie onderstaande tabel).Aantal kinderen in pleegzorg200314 929 200415 960 200517 581200619 461Van de plaatsingen die in 2006 zijn beëindigd, heeft 33 procent langer
dan een jaar geduurd. In 2005 heeft 35% van alle beëindigde plaatsingen
langer dan een jaar geduurd. In 2004 lag dit percentage nog op 41%.
Van alle lopende plaatsingen op 1 januari 2006 heeft 73 procent het perspectief op een langdurende plaatsing. Dit percentage is gestegen; in 2005
was dit nog 65%. (Bron: Factsheet pleegzorg 2006, pleegzorg Nederland).150Wat is de reden voor het ontbreken van een streefwaarde
voor 2006?In de begroting van 2006 is geen streefwaarde geformuleerd voor het aantal
meldingen kindermishandelingen per 1000 gewogen jeugdigen en het aantal meldingen
bureau jeugdzorg per 1000 gewogen jeugdigen en aldus is dit ook niet opgenomen
in het jaarverslag over 2006, aangezien dit feitelijk een gegeven (kengetal)
betreft en geen prestatie-indicator. Aan het aantal meldingen kindermishandeling
en aanmeldingen bij bureau jeugdzorg is geen minimum of maximum aantal te
stellen en dus ook niet dat dit aantal zou moeten dalen of stijgen.151Het instrument van tijdige uithuisplaatsing is gerealiseerd
volgens de tabel op p. 148. Betekent dit dat er geen wachttijden voor uithuisplaatsing
zijn? Zo niet, wat betekent het begrip «tijdig» in concreto?In 2005 is gebleken dat er een toename was van het aantal kinderen dat
uit huis wordt geplaatst. Het toenmalige kabinet heeft daarom € 33
mln structureel extra vanaf 2006 ter beschikking gesteld, om de extra
behoefte op te kunnen vangen. In het kader van het aanvalsplan wachtlijsten,
is ook extra geld uitgetrokken om de wachtlijsten die er zijn voor pleegzorg
of een residentiele voorziening weg te werken. Het aantal pleegzorgplaatsen
is hiermee fors uitgebreid (zie ook het antwoord op vraag 149), en diverse
provincies hebben geïnvesteerd in residentiele capaciteit.Toch kan het voorkomen dat kinderen enige tijd moeten wachten, voordat
er een geschikte plek voor hen is gevonden. Dit kan samenhangen met de matching,
in de zin dat er nog geen passend pleeggezin is voor een specifiek kind. Voorts
is uitbreiding van residentiele capaciteit nog niet in alle provincies gerealiseerd.
In deze situaties wordt gekeken naar vervangende- of overbruggingszorg. Dit
laat onverlet dat in geval van crisissituaties direct wordt ingegrepen in
een gezin en een kind uit huis wordt geplaatst.152Wanneer wordt de nieuwe AMvB structurele financiering
verwacht?Onder begeleiding van een onafhankelijke adviseur en in samenwerking met
het IPO zijn de contouren van een nieuwe financieringssystematiek inmiddels
uitgedacht. De verwachting is dat de nieuwe financieringssystematiek per 1-1-2009
daadwerkelijk kan worden ingevoerd. De AMvB structurele financiering zal dan
in de loop van 2008 moeten worden vastgesteld.153Hoe verklaart de regering de versnelling in de afbouw
van subsidies en de overdracht van taken? Geldt dat voor alle onderdelen?De taken zijn in het kader van de Herziening subsidiebeleid VWS vanaf
2004 overgedragen of afgebouwd. De versnelling wordt veroorzaakt door het
sneller aflopen van wachtgeldsuppleties waardoor er minder budget nodig is
dan begroot.154Wat is precies gedaan ten aanzien van de inzet van
vakleerkrachten bewegingsonderwijs op de basisschool?De inzet van vakleerkrachten bewegingsonderwijs op de basisschool is een
verantwoordelijkheid van de bewindspersoon van OCW.155De derde en laatste tranche van de tijdelijke financieringsregel
Buurt, Onderwijs, Sport is afgerond. Hoe wordt dit project tot 2011 gefinancierd?In de derde tranche zijn 279 BOS-projecten gehonoreerd. VWS keert hiervoor
tot en met 2011 in totaal € 47 miljoen uit aan gemeenten. De gemeenten
betalen zelf (minimaal) de helft van de kosten.156Wanneer zal het programma «talentontwikkeling»
invulling krijgen?Het programma talentontwikkeling is in de eerste helft van 2007 tot uitvoering
gekomen.Landelijke sportbonden zijn begonnen met het uitvoeren van gecertificeerde
talentontwikkelingsprogramma’s. Tevens is een impuls gegeven aan een
meerjarig talentcoach project (2007–2010), dat door 5 sportbonden en
NOC*NSF wordt uitgevoerd en waarbij gebruik gemaakt wordt van de door NOC*NSF
en NLCoach opgestelde beroepscompetentieprofielen voor talentcoaches.157Waarom heeft de regering geen zicht op het percentage
van de 12 tot 17 jarigen dat de Nederlandse norm gezond bewegen haalt? Hoe
denkt de regering de ambitie om in 2010 30% van de 12- tot 17-jarigen
aan de norm te laten voldoen, waar te maken?Cijfers over het beweeggedrag van jongeren zijn opgenomen in het Trendrapport
bewegen en gezondheid. Het cijfermateriaal komt voort uit de enquête
Ongevallen en Bewegen in Nederland. Tot en met 2005 waren de peilingen toegespitst
op de algemene norm van 30 minuten matig intensief bewegen op minstens 5 dagen
per week. Voor jongeren tot 18 jaar is de norm evenwel strenger: dagelijks
60 minuten matig intensief bewegen. Vanaf 2006 is de vraagstelling aangepast.Het actieprogramma van het Nationaal Actieplan Sport en Bewegen (NASB)
voor de «setting» school bevat onder meer de 30minutenbewegencampagne
(voor jongeren «dubbel 30») en proefimplementaties voor een dansaanbod
en voor het stimuleren van fietsen naar school. Ook van de programma’s
binnen het NASB voor de settings sport, wijk en zorg worden gunstige neveneffecten
verwacht.Het NASB voorziet in aanvullend beleid op andere programma’s binnen
het sportbeleid, waardoor aannemelijk is dat het streven voor 2010 gehaald
zal worden. Zo wordt van de nog lopende Breedtesportimpuls en de BOS-impuls
reeds een stijging van de beweegomvang verwacht onder 12- tot 17-jarigen.
Ook van het programma Meedoen Allochtone Jeugd en Sport worden gunstige neveneffecten
verwacht voor het beweeggedrag. Bij het halen van de doelstelling van de Alliantie
School en Sport (90% van de leerlingen heeft in 2010 een dagelijks
sport en beweegaanbod) zal ook het beweegdoel voor jeugdigen ruimschoots gehaald
kunnen worden.158«Volgens afspraak is € 4,7 mln. overgeheveld
vanuit het IGZ-RIVM programma 7 (infectieziekten) naar het nieuw opgerichte
Centrum voor Infectieziektenbestrijding». Waar werd en waar wordt ditgeld
voor gebruikt? Welke taken/doelstellingen zijn hiermee overgeheveld van de
IGZ naar het Centrum voor Infectieziektenbestrijding, en waarom is dit gebeurd?De gelden werden gebruikt voor de uitvoering van het programma Toezichtsondersteuning
infectieziekten door het RIVM. De gelden worden nog steeds voor dit doel gebruikt.
De uitvoering van het programma is samen met het programma Beleidsondersteuning
Infectieziekten opgegaan in het Centrum Infectieziektebestrijding (CIb). Er
zijn daarmee géén taken/doelstellingen van de IGZ overgeheveld
naar het CIb.159In 2006 heeft de Tweede Kamer haar bezorgdheid geuit
over het toezicht op de GGZ. De Kamer heeft de regering verzocht, met een
aangenomen motie, het toezicht aan te passen. Is dat gebeurd? Zo ja, kan de
regering daar dan verslag van doen? Zo niet, wanneer gaat dat dan wel gebeuren?De Kamer heeft eveneens aangegeven dat een registratieplicht
voor zelfstandige behandelcentra en privéklinieken noodzakelijk is,
omdat de IGZ daarmee een volledig en up to date overzicht heeft van welke
medische handelingen waar in Nederland plaats hebben. Is deze motie inmiddels
uitgevoerd? Zo neen, waarom niet?Bij de totstandkoming van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische
ziekenhuizen (Wet bopz) was een bepaalde rol voor het staatstoezicht op de
geestelijke volksgezondheid voorzien. In de loop der jaren is de taak en rol
van de Inspectie (IGZ) veranderd en is er onder meer gekozen voor een gefaseerd
en gelaagd toezicht.Op 13 december 2005 stelden de ministers van VWS en Justitie de derde
evaluatiecommissie Wet bopz in. Deze commissie had ook tot taak het toezicht
door de IGZ aangaande de Wet bopz te beoordelen. Het toezicht op de GGZ is
derhalve niet aangepast naar aanleiding van de motie van Schippers & Van
Heteren van 10 oktober 2006 omdat het Kabinet wilde afwachten wat de
evaluatiecommissie zou concluderen.De derde evaluatiecommissie Wet bopz heeft op 25 mei 2007 haar evaluatierapport
aan de ministers van VWS en Justitie aangeboden. In het rapport concludeert
de commissie met betrekking tot de IGZ dat de invulling die de IGZ geeft aan
haar toezichthoudende taak, zich slecht verdraagt met de oorspronkelijke bedoeling
van de wetgever en dat dit leidt tot onvoldoende nakoming van de wettelijke
taken door de IGZ.Het streven van het Kabinet is om dit najaar met een Kabinetsstandpunt
op het evaluatierapport te komen. Vanzelfsprekend zal het Kabinet ook op dit
punt ingaan.Ik heb de Tweede kamer 19 maart 2007 laten weten dat ik op dat moment
niet wilde overgaan tot een registratieplicht voor privé-klinieken.
Nadere afweging heeft er echter toe geleid dat ik toch een registratieplicht
wil invoeren. Ik onderzoek momenteel de mogelijkheden om deze plicht in te
voeren. Ik laat u zo snel mogelijk weten wanneer ik de plicht zal invoeren.160Heeft de regering zicht op de aard van de klachten
bij de Inspectie Jeugdzorg? Zal de trend zich doorzetten?Ja, de klachten die de Inspectie jeugdzorg in 2006 over de jeugdzorg heeft
ontvangen zijn naar aard uitgesplitst in het eigen Jaarverslag van de Inspectie
jeugdzorg (kamerstuk 29 815, nr. 100) dat de minister op 24 april
jl. heeft aangeboden aan de Tweede Kamer.De 142 klachten die de Inspectie jeugdzorg heeft ontvangen in 2006 hadden
betrekking op (per klacht zijn er meerdere categoriën mogelijk):– oneens met de invulling/aanpak van de hulpverlening: 99;– instelling neemt signalen/klachten niet serieus: 44;– grensoverschrijdend gedrag van hulpverlener (b.v. ongewenste intimiteiten/misbruik):
8;– afhandeling klachten-/bemiddelingsprocedure door instelling: 17;– wachttijden/-lijstenprobleem: 4;– plaatsingsprobleem: 7;– overig: 23.De Inspectie jeugdzorg verwacht dat het aantal behandelde klachten de
komende tijd zal toenemen, doordat er steeds meer aandacht is voor de jeugdzorg.161Wat zijn de kosten van de bureaucratie van de uitvoering
van de zorgtoeslag?De kosten voor de uitvoering van de zorgtoeslag bedroegen in 2006 ongeveer € 80
miljoen. Dit is inclusief personeel, Belastingtelefoon, formulieren, communicatie
en onderhoud van het geautomatiseerde systeem.162Wat lag ten grondslag aan de extra uitgaven (bijdrage
aan de beperking van gezondheidsrisico’s drugsgebruikers in Oost-Europa
en Rusland)? Waarom heeft de regering hiervoor geld uitgetrokken en bijvoorbeeld
niet voor de bestrijding van resistente TBC in deze landen?Sinds 1998 werkt Nederland aan het verbeteren van de volksgezondheid in
Midden- en Oost-Europa en de Russische Federatie. Eén van de Nederlandse
activiteiten is de basisstructuur voor de infectieziektebestrijding en specifieker
hiv/aids en de tuberculoseproblematiek politiek hoger op de agenda te krijgen.
In het oosten van Europa is de afgelopen jaren het aantal hiv/aids besmettingen
onder spuitende drugsgebruikers sterk gestegen. In sommige landen is het hiv/aids
besmettingspercentage opgelopen tot 70–80% van de injecterende
drugsgebruikers. Het risico op verspreiding naar de algemene bevolking is
groot. Hierdoor worden de publieke gezondheidssystemen van de diverse landen
zwaar onder druk gezet. In Oost-Europa zijn nog nauwelijks interventies beschikbaar
zoals methadonverstrekking, spuitomruil, voorlichting en informatieverstrekking
over gezondheidsrisico’s, waarvan bewezen is dat zij effectief zijn
in het voorkomen van hiv/aids en andere infectieziekten onder drugsgebruikers.
Begin 2006 heeft de VN-commissie voor drugsbeleid (Commission on Narcotic
Drugs) het UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) het mandaat gegeven
om programma’s rond de beperking van gezondheidsrisico’s gerelateerd
aan drugsgebruik uit te voeren. Deze programma’s zijn afhankelijk van
vrijwillige bijdragen van donoren. De Nederlandse bijdrage is afkomstig uit
de zogenaamde Homogene Groep Internationale Samenwerking (HGIS) waaruit vakdepartementen,
onder cooördinatie van de minister van Buitenlandse Zaken hun activiteiten
op het gebied van internationale samenwerking financieren.Vorig jaar is een aantal voorstellen vanuit de departementen voor financiering
voorgedragen. Het kabinet heeft daaruit in april 2006 gekozen voor de uitvoering
van het programma voor beperking gezondheidsrisico’s drugsgebruikers.163De leden van de VVD-fractie hebben gevraagd om een
Gezondheidsraadadvies over voorspellende geneeskunde in relatie tot preventie,
ethische vragen en toetsingscriteria die naar hun mening worden opgesteld
ten aanzien van screening/bevolkingsonderzoeken en vaccinaties. Waarom is
dit onderzoek niet verwezenlijkt?Leden van de Tweede Kamer hebben eerder om een (ethisch) toetsingskader
voor het screeningsbeleid van de overheid gevraagd. Een concreet verzoek van
de leden van de VVD-fractie om een Gezondheidsraadadvies over voorspellende
geneeskunde is mij overigens niet bekend.Mede gezien het bovengenoemde verzoek van de Tweede Kamer en gelet op
de noodzaak om het screeningsbeleid te actualiseren heb ik op 12 maart
2007 aan de Gezondheidsraad (GR) en de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg
(RVZ) advies gevraagd (briefkenmerk PG/ZP-2747737) over de gevolgen
van de stormachtige ontwikkelingen op het terrein van voorspellende geneeskunde
voor het beleid op het terrein van bevolkingsonderzoek, screening en zelftesten.
Dankzij snelle wetenschappelijke ontwikkelingen en de praktische toepassingen
daarvan groeit het aanbod van (commercieel) bevolkingsonderzoek met de dag.
De verwachting is gegrond dat deze trend zich zal doorzetten. De vraag van
burgers in deze lijkt bovendien gelijke tred te houden met de groei van het
aanbod. Dat maakt een brede verkenning van kansen, risico’s en mogelijke
toekomstscenario’s wenselijk.Op basis van de adviezen, die ik eind 2007 verwacht, kom ik voor de zomer
van 2008 met een beleidsbrief screeningsbeleid.164Kan de regering aangeven hoeveel externe krachten (in
fte’s en in euro’s VWS in 2006 heeft ingehuurd? Hoeveel geld is
daarmee gemoeid? Is dit een toe- of afname ten opzichte van voorgaande jaren?
Waarom zijn deze krachten ingehuurd? Was er geen alternatief?In 2006 bedroegen voor VWS de uitgaven voor inhuur externen € 15,5
miljoen. Dit zijn de uitgaven ten laste van de personele en materiele budgetten
voor het kernministerie, de raden en de inspecties. De uitgaven van de agentschappen
zijn niet in deze cijfers opgenomen.Het is niet aan te geven hoeveel fte dit zijn. De uitgaven zijn toegenomen
ten opzichte van de voorgaande jaren. In 2004 bedroegen de uitgaven ongeveer € 10
miljoen en in 2005 € 12 miljoen.De stijging wordt grotendeels veroorzaakt door een toename van inhuur/uitbesteding
ten behoeve van respectievelijk automatiseringsvraagstukken en ondersteuning
bedrijfsvoering.In het geval van ondersteuning bedrijfsvoering betreft het veelal het
inhuren van (extra) capaciteit bij piekbelasting. In het andere geval gaat
het om het incidenteel inhuren van specialistische expertise.165Als de regering stelt dat de taakstellingen zijn gedekt,
betekent dit dat er dan begrotingsruimte is gevonden of dat er daadwerkelijk
een efficiencyverbetering heeft plaatsgevonden?Alle taakstellingen die betrekking hadden op 2006 zijn gerealiseerd door
het vinden van begrotingsruimte. Een taakstelling hoeft echter niet noodzakelijk
tot een efficiencyverbetering te leiden in de zin van een personeelsreductie.
Een voorbeeld hiervan is de taakstelling op inkoop en aanbesteding. Het doel
is om met minder budget dezelfde goederen en diensten in te kopen.166Hoe bewaakt de regering de uitvoering van de verbeteracties
ten aanzien van het subsidiebeheer in 2007?De Algemene Rekenkamer schrijft in haar rapport dat het zaak is dat de
verbetermaatregelen in het subsidiebeheer van de afgelopen jaren structureel
in de bedrijfsvoering worden verankerd, zodat de beoogde effecten in 2007
worden gerealiseerd.De verbetering van de bedrijfsvoering heeft de voortdurende aandacht van
mijn departement. Er zijn reeds vele verbeteracties in gang zijn gezet, mede
dankzij de aanbevelingen van de Algemene Rekenkamer. Ook in 2007 heeft de
verbetering van de bedrijfsvoering, waaronder het subsidiebeheer, nadrukkelijk
de aandacht van mijn departement. De verbeteractiviteiten borduren voort op
de in gang gezette acties en de aandacht ligt, in navolging op de aanbevelingen
van de Algemene Rekenkamer, op het zorgvuldiger en strikter naleving van de
procedures. In het Audit Committee van VWS zal hierover gerapporteerd worden
door middel van de Monitor Bedrijfsvoering en de rapportages van de Auditdienst.XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Vendrik (GL), Kant (SP), Blok (VVD), Ferrier
(CDA), Ondervoorzitter, Joldersma (CDA), De Vries (CDA), Smeets (PvdA), Voorzitter,
Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA), Koşer Kaya (D66),
Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen (PvdA), Schermers (CDA), Van Gerven
(SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra (VVD), Van Gijlswijk (SP), Ouwehand
(PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester (PvdA) en Wiegman-van Meppelen
Scheppink (CU).Plv. leden: van der Staaij (SGP), Azough (GL), Van Velzen (SP), Neppérus
(VVD), Vietsch (CDA), Sterk (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken (PvdA), Verdonk
(VVD), Griffith (VVD), Atsma (CDA), Van der Ham (D66), Çörüz
(CDA), Gill’ard (PvdA), Jonker (CDA), Langkamp (SP), Jacobi (PvdA),
Arib (PvdA), Kamp (VVD), De Wit (SP), Thieme (PvdD), Bosma (PVV), Luijben
(SP), Hamer (PvdA) en Ortega-Martijn (CU). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-31031-XVI-5.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl