Thuiszorg; Verslag algemeen overleg inzake persoonsgebonden budgetfinanciering (PGB) in de thuiszorg en de verstandelijk-gehandicaptenzorg voor 1996
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-11 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 23235, nr. 8

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

09-02-1996

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1995-1996

23235 nr. 8

30-01-1996

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de bewindsvrouwenDiscussie in tweede termijnOndertekeningBIJLAGEVraagAntwoordVraagAntwoord
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 23235Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 40 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
23 235Thuiszorgnr. 8VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 30 januari 1996De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 14 december 1995 overleg gevoerd met minister Borst-Eilers
en staatssecretaris Terpstra van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over persoonsgebonden budgetfinanciering in de thuiszorg en de verstandelijk gehandicaptenzorg
voor 1996. Als bijlage is een brief van de staatssecretaris van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport bijgevoegd inzake aanvullende antwoorden.Van het overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Vliegenthart (PvdA) ging eerst in op de regeling voor
het persoonsgebonden budget (PGB) in de thuiszorg. Zij vroeg of deze regeling
wel voldoende flexibiliteit biedt bij de besteding van het budget, in relatie
tot de indicatiestelling en de rechtmatigheidstoets die achteraf wordt aangelegd.
In de adviesaanvraag hebben de bewindslieden aangegeven dat besteding binnen
het zorgdomein mogelijk moet zijn, maar uit de tekst van de regeling blijkt
niet duidelijk in hoeverre de budgethouder kan schuiven in de tijd of tussen
verschillende geïndiceerde vormen van hulp, zoals wijkverpleging en gezinsverzorging.De uurtarieven voor de diverse vormen van hulp die in het budget zijn
opgenomen (f 20 voor huishoudelijke hulp en f 30 voor gezinszorg),
leken haar niet voldoende om te kunnen voldoen aan de verplichtingen die uit
goed werkgeverschap voortvloeien, zoals CAO-lonen, sociale verzekeringen,
vakantierechten en de consequenties van de privatisering van de Ziektewet.
Zij zag dan ook het gevaar dat er op het vlak van de primaire arbeidsvoorwaarden
een omvangrijke concurrentie gaat ontstaan en dat kan niet de bedoeling zijn
van het PGB. Dit budget is ingesteld om flexibiliteit in de uitvoering te
creëren en om meer tegemoet te komen aan de wensen van de cliënt,
en niet om te kunnen concurreren op primaire arbeidsvoorwaarden. Zij hechtte
hier veel belang aan.Zij stelde vast dat de onafhankelijke indicatiestelling voor thuiszorg
nog niet is geregeld. De indicatiestelling geschiedt nu door de thuiszorginstelling
zelf en dat heeft de merkwaardige consequentie dat mensen die juist geen gebruik
willen maken van de thuiszorginstelling, toch door die instelling
worden geïndiceerd. Op welke termijn wordt de onafhankelijke indicatiestelling
nu wèl geregeld?Vervolgens ging mevrouw Vliegenthart in op de regeling voor PGB-financiering
in de verstandelijk gehandicaptenzorg. Daarbij merkte zij eerst op dat bij
de intensieve zorg onderscheid wordt gemaakt tussen volwassenen en kinderen,
met als bedragen resp. f 60 000 en f 75 000 op jaarbasis.
In experimenten is sprake geweest van een bedrag van meer dan f 100 000
op jaarbasis en nu de bedragen zoveel lager zijn gesteld, is het de vraag
of wel tot intensieve zorg kan worden gekomen. Is misschien een uitzondering
op het maximumbedrag mogelijk?De laagste budgetcategorie betreft een bedrag van f 7500, bedoeld
voor begeleiding gedurende maximaal tien uur per week. Dit bedrag is echter,
uitgaande van het uurbedrag dat toch minimaal betaald zou moeten worden, slechts
toereikend voor hooguit zeven uur per week.Combinatie van een PGB met zorg in natura is volgens de regeling niet
mogelijk, maar in de praktijk zullen budgethouders er zo nu en dan wel eens
behoefte aan hebben om gedeeltelijk gebruik te maken van zorg die geleverd
wordt door reguliere instellingen, en gedeeltelijk van bekenden. Wanneer het
PGB hoog genoeg is om op reguliere zorg te kunnen contracteren, zou het volgens
mevrouw Vliegenthart toch in principe mogelijk moeten zijn om gedeeltelijk
reguliere zorg en gedeeltelijk andere zorg af te nemen, mits die past binnen
het in de regeling omschreven zorgdomein.De heer Fermina (D66) sloot zich aan bij de al gestelde vragen
over flexibiliteit en tariefstelling.Bij de administratieve verwerking zal moeten worden ingespeeld op specifieke
beperkingen van budgethouders, bijvoorbeeld blinden of mensen met een slechte
handfunctie, en met uiteenlopende ontwikkelingsniveaus van budgethouders.
Zal deze complexe administratieve verwerking dan door alle administratiekantoren
kunnen worden uitgevoerd? Heeft een eventuele specifieke toerusting van medewerkers
van deze kantoren nog financiële gevolgen en is de benodigde kennis en
ervaring al per 1 januari a.s. aanwezig? In dit verband vroeg hij ook of een
budgethouder de vrijheid heeft om zelf een administratiekantoor te kiezen.Nu de inning van de eigen bijdrage door de contactkantoren zal plaatsvinden,
vroeg hij welk deel daarvan terechtkomt bij de vereniging van budgethouders.In een vorig overleg was hem geantwoord dat tijdelijke opvang van mensen
met een lichamelijke handicap binnen het PGB mogelijk zou zijn, maar hij had
inmiddels begrepen dat bij het PGB thuiszorg geen indicatie wordt gesteld
voor tijdelijke opvang. Hij kreeg hier graag opheldering over.Vervolgens vroeg hij naar de gevolgen van het vaststellen van een gemiddeld
dagmaximum van f 150. Wordt dit bedrag in de praktijk dan het absolute
maximum? Hoe past een gemiddeld maximum eigenlijk in het principe van maatwerk?
Hij vond dat het in individuele gevallen van intensieve zorgvraag mogelijk
zou moeten zijn om boven het gemiddelde maximum uit te komen. Kan daarvoor
in elke regio een apart beperkt budget worden gereserveerd? Ook aan de «onderkant»
is wellicht differentiatie nodig.Ten slotte vroeg ook de heer Fermina welke maatregelen genomen worden
om tot een onafhankelijke geïntegreerde indicatiestelling te komen.Mevrouw Oedayraj Singh Varma (GroenLinks) vond dat het PGB
tot een méér flexibele zorgverlening zou moeten leiden dan het
geval is bij de voorgestelde thuiszorgregeling. Zo kan iemand de ene week
meer hulp nodig hebben dan de andere week, maar de voorgestelde regeling maakt
dat niet mogelijk. Kan die mogelijkheid alsnog geopend worden? Ook zij wees erop dat de tarieven voor gezinsverzorging en huishoudelijke
hulp te laag zijn om lonen op CAO-niveau te kunnen betalen. Verder zijn vakanties
en vervanging bij ziekte niet geregeld. Zij vroeg hoe het straks moet met
vervanging bij ziekte, als de nieuwe Ziektewet in werking is getreden. Daarnaast
onderschreef zij het belang van een onafhankelijke indicatiestelling, los
van de bestaande instellingen.Zij gaf er de voorkeur aan dat de eigen bijdrage wordt geïnd door
de contactkantoren, niet door de vereniging van budgethouders.Mevrouw Mulder-van Dam (CDA) wees eerst op het advies van de
Ziekenfondsraad over de vereniging van budgethouders, waarin kritische opmerkingen
worden gemaakt over bureaucratie en inefficiëntie.Daarnaast is het op zichzelf merkwaardig dat de vereniging een verplicht
lidmaatschap kent. Volhardt de staatssecretaris in haar opvatting op dit punt
en is dat wellicht ook de reden waarom er nog steeds geen duidelijkheid is
over de positie en de financiering van deze verenigingen? Wat zullen naar
verwachting de kosten zijn van een vereniging van budgethouders?Een onafhankelijke indicatiestelling zag ook mevrouw Mulder als een belangrijk
uitgangspunt. Het standpunt van de Ziekenfondsraad dat voorlopig kan worden
aangesloten bij de bestaande praktijk, vond zij dan ook onbevredigend. Wanneer
komt de staatssecretaris met nadere regels? Dit zou toch eigenlijk geregeld
moeten zijn voordat het PGB in werking treedt.Het PGB is bedoeld om van aanbodsturing te komen tot vraagsturing, maar
in de praktijk is hier geen sprake van. Veeleer pakt het PGB uit als een budgetfinanciering.
De maximale bedragen kunnen weliswaar door de contactkantoren worden bijgesteld,
maar dat betekent in feite alleen een verdeling van de schaarste. Past hier
het stellen van kwaliteitseisen wel in? Hoe wordt vervanging bij ziekte en
vakantie geregeld?Mevrouw Mulder onderschreef de al gestelde vragen over de bedragen voor
intensieve hulpvraag van verstandelijk gehandicapten, een combinatie van zorg
in natura met reguliere zorg en een verdere differentiatie.Zij vroeg een toelichting op de passage in het advies van de Ziekenfondsraad
over de verantwoordelijkheid van de contactkantoren voor de indicatiestelling.
Is de mogelijkheid om aanvullende eisen te stellen, voldoende afgedicht? Verder
vond zij dat de contactkantoren niet zouden mogen verwijzen naar de thuiszorginstellingen
en dat er geen gedwongen winkelnering mag zijn. Hoe staat het met de rechtmatigheidstoets
in relatie tot de flexibiliteit en de mogelijkheid om buiten de regio zorg
in te kopen?Al met al vond zij dat er nog veel haken en ogen en onduidelijkheden zijn.
Zij betwijfelde dan ook of het verantwoord is om nu met deze onduidelijke
regelgeving van start te gaan.De heer Van Dijke (RPF) had er, mede sprekende namens de SGP-fractie,
geen bezwaar tegen om nu met het PGB van start te gaan, waarbij de problemen
werkende weg opgelost kunnen worden. Wel vroeg hij om de Kamer van de knelpunten
op de hoogte te houden en, indien nodig, ook in overleg met de Kamer te treden.Het voor 1996 geraamde bedrag van 127,5 mln. leek hem niet voldoende.
Zeker in de jaren daarna zal het onvoldoende zijn. Deelt het kabinet die verwachting?
Verder leken ook hem de uurbedragen van f 20 en f 30 te laag om
CAO-lonen te kunnen betalen, terwijl betaling op CAO-niveau toch uitgangspunt
zou moeten zijn. Zijn er voorts mogelijkheden voor een collectieve herverzekering
van het risico van doorbetaling bij ziekte?Bij de al gestelde vragen over een onafhankelijke indicatiestelling sloot
hij zich aan. Hetzelfde gold voor de vragen over een combinatie van zorg in
natura met reguliere zorg. Het moet toch mogelijk zijn te voorkomen dat
hierdoor eventueel een dubbele verstrekking plaatsvindt. Verder was ook voor
hem bestedingsvrijheid buiten de eigen regio een zeer aangelegen punt.Volgens de Ziekenfondsraad is een vereniging van budgethouders overbodig
als één administratiekantoor voor het PGB kan worden aangewezen.
De heer Van Dijke leek dit echter een schijnoplossing. In dit verband vroeg
hij of er in Nederland wel een administratiekantoor is dat voldoende is toegerust
om dit gespecialiseerde werk uit te kunnen voeren. Verder had hij de indruk
dat de Europese regelgeving verplicht tot een Europese aanbesteding van dit
werk, waarbij de nu voorgestelde regeling niet meer dan een tussenoplossing
zou kunnen zijn.Met de maxima van f 60 000 en f 75 000 wordt, zo meende
hij, geen recht gedaan aan de beleidsopvattingen die de bewindslieden nog
op 9 oktober jl. in een brief aan de Ziekenfondsraad beschreven. Via introductie
van een extra categorie op basis van een individueel zorgplan zou nu al de
gelegenheid moeten worden geboden, in bijzondere situaties een hoger budget
toe te kennen. Kan een deel van het totale budget voor deze specifieke gevallen
geoormerkt worden en kan het zodanig worden gedifferentieerd dat dit specifieke
knelpunt wordt weggenomen?Ten slotte was hem niet duidelijk hoe de financiering van de vereniging
van budgethouders per 1 januari a.s. gaat verlopen.Mevrouw Kamp (VVD) zag het PGB als een echte cultuuromslag
van aanbod naar vraag. Zij had er dan ook begrip voor dat op dit moment nog
niet op alle vragen een pasklaar antwoord mogelijk is.Zij betreurde het wel dat het niet is gelukt om één regeling
te ontwerpen. Hoe wordt nu gehandeld in het geval één hulpvrager
voor de beide regelingen in aanmerking komt? Bij de verdeling aan de hand van de WZV-regio's, zoals voorgesteld, is
er maar één criterium, namelijk het inwonertal van de diverse
regio's. Bij andere regelingen, zoals de verzekeraarsbudgettering, spelen
echter veel meer criteria een rol, zoals leeftijd, geslacht, arbeidsongeschiktheid
e.d. Is het werkelijk mogelijk om bij de verdeling van het PGB-budget te volstaan
met dat ene criterium? Zo ja, dan zouden ook andere regelingen misschien sterk
vereenvoudigd kunnen worden.Ook zij vroeg een nadere toelichting op het advies van de Ziekenfondsraad
om één administratiekantoor aan te wijzen voor het PGB, waardoor
de vereniging van budgethouders overbodig zou worden. Dit zou bovendien een
bijdrage aan vermindering van beheerskosten betekenen.Zij had er grote waardering voor dat de Nederlandse Patiënten en
Consumenten Federatie (NP/CF) een model-individuele arbeidsovereenkomst heeft
ontworpen. Zij begreep niet hoe kan worden gepleit voor betaling van CAO-lonen.
Bij de Melkert-banen is er toch ook zeer bewust gekozen voor banen ònder
het CAO-niveau? Iedereen wil toch juist banen aan de onderkant? Dan kunnen
trouwens voor hetzelfde geld méér mensen worden geholpen.Zij had er moeite mee dat voor het forfaitaire bedrag van f 2400
geen verantwoording hoeft te worden afgelegd. Op de een of andere manier dient
toch te blijken dat dit bedrag wordt besteed aan zorg. Anders betekent het
in feite gewoon een koopkrachtverbetering van f 200 per maand.De Ziekenfondsraad spreekt ook over het break-even point tussen intramurale
en extramurale verzorging. Het was mevrouw Kamp echter niet duidelijk of hierbij
alleen wordt gelet op kosten van verpleging, verzorging en (bij gehandicapten)
begeleiding, dan wel op het gehele pakket van zorg.Zij sloot zich aan bij de al gestelde vragen over een eventuele combinatie
van reguliere zorg en zorg in natura, maar tekende wel aan dat het niet eenvoudig
zal zijn om beide soorten uit elkaar te houden. Ook de vragen
over onafhankelijke indicatiestelling onderschreef zij. In feite vormen de
randvoorwaarden voor de indicatiestelling het moeilijkste vraagstuk en juist
daar wordt in de stukken niet of nauwelijks over gesproken. Als dit niet goed
wordt geregeld, is er, net als indertijd bij de WAO, het risico van maximalisatie
van de vraag naar zorg.Ten slotte vroeg zij of de toegezegde beleidsnota over thuiszorg volgende
week nog zal verschijnen, dan wel pas na het reces. Gaat de harmonisatie van
de eigen bijdragen al in per 1 januari 1996? Antwoord van de bewindsvrouwenDe minister wees ook harerzijds erop dat sprake is van een
belangrijk moment: de stap naar een landelijke regeling voor het PGB, na een
jarenlange discussie over dit onderwerp, vooral van belang met het oog op
vergroting van de autonomie van mensen die chronisch zorg nodig hebben. Het
gaat hier nog om een voorzichtige stap, op basis van een subsidieregeling
van de Ziekenfondsraad. Er is dus ook nog voor een voorzichtige structuur
gekozen, waarbinnen financiële beheersing mogelijk is, juist omdat de
effecten van invoering van een landelijke PGB-regeling nog grotendeels onbekend
zijn. Om diezelfde reden zal ook een grondige evaluatie plaatsvinden, niet
alleen van de financiële effecten en de effecten op de zorg en de kwaliteit
van de zorg, maar ook van de effecten op werkgelegenheid en arbeidsvoorwaarden
en van de positie van de vereniging van budgethouders. Desondanks zag zij
deze voorzichtige stap als een geloofwaardige stap en de bedragen van 85 mln.
voor thuiszorg en 42,5 mln. voor verstandelijk gehandicaptenzorg zijn ook
zeker substantieel te noemen. De feitelijke behoefte zal nog wel hoger liggen,
maar er kan nu volgend jaar worden begonnen met duizenden persoonsgebonden
budgetten.De staatssecretaris onderschreef volledig dat het gaat om een
cultuuromslag van aanbod naar vraag, hetgeen een belangrijke verandering met
tal van effecten inhoudt. Wel moet inderdaad de huidige wijze van indicatiestelling
voorlopig nog worden gecontinueerd. In de loop van 1996 zal echter zeker met
de Kamer worden gesproken over de vormgeving van een onafhankelijke indicatiestelling.
Juist omdat het hier om een cultuuromslag gaat, kost het veel tijd om alles
tot in de puntjes te regelen en er is dan ook voor gekozen om nu toch per
1 januari a.s. met het PGB van start te gaan en vervolgens werkende weg de
nog resterende knelpunten weg te nemen. In de brief die een dezer dagen aan
de Ziekenfondsraad zal worden gezonden, zullen ook enkele concrete «aanwijzingen»
worden opgenomen waardoor de ontworpen regeling aanmerkelijk wordt verbeterd
en verduidelijkt.In de eerste plaats zal worden aangegeven dat de verbindingskantoren geen
aanvullende voorwaarden mogen stellen. Daarmee wordt rechtsgelijkheid in het
hele land bereikt en zal het bijvoorbeeld niet meer mogelijk zijn, zoals dit
jaar nog is gebeurd, dat een verzekeraar geen PGB geeft voor mensen ouder
dan 65 jaar. Ook zal er geen vrijheid meer zijn voor de verbindingskantoren
om af te wijken van de vastgestelde tarieven, behoudens onder strikte voorwaarden.In de tweede plaats zal aan de Ziekenfondsraad worden bericht dat er een
nadere regeling moet komen voor de vervanging bij ziekte, hetgeen uiteraard
van essentieel belang is voor de continuïteit van de zorg. De bedoeling
is om tot een collectieve regeling van vervanging bij ziekte te komen, via
de vereniging van budgethouders. Overigens is hierover, gezien de ingangsdatum
van 1 januari a.s., uiteraard al overleg gaande met de Ziekenfondsraad.In de derde plaats zal in de brief worden gesteld dat tot een verdergaande
differentiatie moet worden gekomen, zowel naar beneden als naar boven toe.
Het is de bedoeling dat op die manier problemen worden opgelost
zoals het te geringe bedrag voor begeleiding van tien uur per week in de laagste
budgetcategorie.Ten slotte zal in de brief worden vastgehouden aan een verplicht lidmaatschap
van de vereniging van budgethouders, maar bedacht moet worden dat er niet
veel verschil is met hetgeen de Ziekenfondsraad voorstaat. De bewindsvrouwe
vond het uit psychologisch oogpunt van belang dat de vereniging van budgethouders
zelf het administratiekantoor aanwijst en ook de mogelijkheid heeft om, als
zij niet meer tevreden is met dit kantoor, een ander administratiekantoor
in de arm te nemen. De twee verenigingen van budgethouders die nu in oprichting
zijn, zijn uit praktische overwegingen voornemens om hetzelfde administratiekantoor
aan te wijzen. De Ziekenfondsraad heeft voor de eigen kosten van deze beide
verenigingen f 100 000 uitgetrokken, maar de staatssecretaris vond
dit bedrag onvoldoende en had aangedrongen op een bedrag van f 200 000.
De aanvankelijk opgestelde kostenraming van f 500 000 is al achterhaald.In dit verband merkte zij op dat KPMG inmiddels onderzoekt aan welke kwalificaties
een administratiekantoor zal moeten voldoen om dit gespecialiseerde werk te
kunnen uitvoeren. De Ziekenfondsraad heeft voor de kosten van dit onderzoek
f 150 000 beschikbaar gesteld. Mede op basis van dit onderzoek kan
een administratiekantoor worden geselecteerd. De expertise met deze specifieke
materie zal voor een deel nog wel moeten worden opgebouwd, maar dat kan gebeuren
in de periode waarin het PGB stapje voor stapje wordt geïntroduceerd.Inderdaad wordt gestart met slechts één criterium voor de
verdeling van PGB-budgetten, namelijk het inwonertal, maar al in 1996 zal
worden begonnen met een evaluatie die in 1997 wordt afgerond, waarbij ook
zal worden bezien of dit een adequaat criterium is. Mocht het antwoord hierop
bevestigend luiden, dan kan dat tevens een aanleiding zijn om te bezien of
andere regelingen eveneens vereenvoudigd kunnen worden.Zij antwoordde bevestigend op de vraag of besteding buiten de eigen regio
mogelijk is. Dit past geheel in de opzet van het PGB-systeem: flexibiliteit
en bestedingsvrijheid.Budgethouders zijn niet verplicht om CAO-lonen te betalen, maar de tarieven
zijn wel gerelateerd aan het CAO-niveau. Ook op dit punt is er dus vrijheid.
De uurbedragen die de Ziekenfondsraad noemt in zijn advies over het PGB thuiszorg,
zijn dezelfde bedragen die al sinds 1 juli jl. gelden in de subsidieregeling
PGB thuiszorg. Dit zijn de uurtarieven die gelden voor de bepaling van het
zorgbudget. De tarieven wijkverpleging, wijkziekenverzorging en wijkgezinsverzorging
zijn in overeenstemming met de door het COTG voor deze zorgvormen gehanteerde
tariefvoorwaarden voor 1995. Het gaat hier om gemiddelde tariefwaarden, waarin
rekening is gehouden met onregelmatigheidstoeslagen voor een gemiddeld aantal
geïndiceerde zorguren in avonddienst, nachtdienst en weekenddienst en
zon- en feestdagen.De staatssecretaris nam aan dat met het genoemde bedrag van f 20
wordt gedoeld op het bedrag dat van toepassing is voor hulp voor huishoudelijke
taken. Voor dat soort hulp vermeldt de Ziekenfondsraad namelijk een uurbedrag
van f 20. Dit bedrag is gebaseerd op het uurtarief voor alfa-hulpverlening.
Voor die hulpverlening hanteert het COTG een tariefwaarde van f 15. Verhoging
van dit bedrag met de werkgeverslasten leidt dan tot een tarief van f 20
voor hulpverlening uitsluitend voor huishoudelijke taken. Werkgeverslasten
zijn verschuldigd bij een dienstverband van meer dan twee dagen per week.De verenigingen van budgethouders zijn mede bedoeld om bij bijvoorbeeld
mensen met een beperkte handfunctie of visueel gehandicapten allerlei administratieve
taken uit handen te nemen en aanvullende ondersteuning te geven. De bewindsvrouwe
had hier veel vertrouwen in, want het gaat hier om verenigingen van en voor
budgethouders, zodat sprake zal zijn van een grote betrokkenheid
en een groot inlevingsvermogen.Bij het PGB wordt geen aparte eigen bijdrage berekend. Van te voren wordt
namelijk al rekening gehouden met de eigen bijdrage die moet worden betaald
bij zorg in natura. Alleen moet de budgethouder nog apart contributie betalen
aan de vereniging van budgethouders.In de voorgestelde regeling is niet voorzien in een combinatie van PGB
met zorg in natura, maar uit overleg met het veld is op dit punt al een knelpunt
gebleken. Mensen die een gestructureerde dagbesteding hebben, bijvoorbeeld
in gespecialiseerd onderwijs, zouden immers wel een PGB kunnen hebben, terwijl
dat niet zou gelden voor mensen die bijvoorbeeld in een dagverblijf of een
gezinsvervangend tehuis verblijven. In afwachting van de evaluatie is daarom
in afwijking van de voorgestelde regeling besloten om een combinatie van PGB
en zorg in natura toch mogelijk te maken, op voorwaarde dat geen onterechte
stapeling van gelden plaatsvindt.Het verschil in de maximumbedragen voor volwassenen en kinderen heeft
te maken met de eigen bijdrage die volwassenen moeten betalen. Verder komt
er een hardheidsclausule voor specifieke uitzonderingsgevallen, waardoor boven
die maximumbedragen uitgegaan zal kunnen worden. Wel is met het veld afgesproken
om grote terughoudendheid te betrachten bij het toepassen van de hardheidsclausule,
omdat er anders het risico is dat het budget voor een bepaalde regio al snel
opgebruikt is voor alleen bijzondere gevallen. Daarnaast is overwogen dat
het oormerken van een deel van het budget voor die specifieke gevallen te
star zou zijn en ook geen recht zou doen aan de soms ongelijke verdeling per
regio. In het kader van de evaluatie zal op dit punt de vinger aan de pols
worden gehouden, opdat kan worden bezien of dit een voldoende flexibele regeling
is.De maximumbedragen liggen inderdaad een stuk lager dan bij de experimenten,
omdat nu rekening is gehouden met het principe dat het in het algemeen niet
duurder dient te zijn dan de zorg in natura. Bij de experimenten was bewust
geen beperking aangelegd.Als inderdaad in de komende jaren een verdere verschuiving optreedt tussen
zorg in natura en PGB, zal ook het bedrag van circa 127 mln. dat nu voor 1996
is uitgetrokken, verhoogd moeten worden. Voor het voorzichtige begin dat nu
voor ogen staat, leek haar dit bedrag voorlopig redelijk.Het PGB kan worden gebruikt voor tijdelijke opvang. Als wordt gekozen
voor zorg in natura, zal die tijdelijke opvang moeten worden gerealiseerd
via zorgvernieuwingsfondsen die passen binnen de nog te ontwikkelen regiovisie.Zij had de indruk dat sprake is van een misverstand bij de heer Fermina
die heeft gesteld dat er een dagmaximum van f 150 zou zijn. In het PGB
is geen sprake van zo'n maximum voor de thuiszorg. Het contactkantoor bepaalt
per individu het bedrag door vermenigvuldiging van het aantal geïndiceerde
hulpuren met de tariefbedragen die daarvoor gelden (artikel 16 van de regeling).
Er geldt wel een bovengrens, maar dat is het punt waarop de kosten van het
PGB hoger gaan uitkomen dan de kosten van zorg in natura. Het bedrag van f 150
is alleen een rekengemiddelde, waarmee het contactkantoor voor het totaal
van de uitgaven rekening houdt, en dit gemiddelde hoeft dus helemaal niet
te gelden voor een individuele cliënt.Tot nu toe kwamen degenen die bij de experimenten betrokken waren, ver
boven het forfaitaire bedrag van f 2400 uit. Dit bedrag maakt ook deel
van de indicatie uit. Bovendien zou het de nodige bureaucratische rompslomp
geven als ook de besteding van dit forfaitaire bedrag zou moeten worden gecontroleerd.
De bewindsvrouwe wilde dit bedrag daarom toch geheel ter vrije besteding laten. Verder merkte zij op dat aanvankelijk een zeer aanzienlijke onderuitputting
over 1995 werd verwacht. Inmiddels echter zijn er veel toezeggingen gedaan
waarmee het budget-1995 vrijwel volledig is belegd, al hebben die toezeggingen
in veel gevallen nog niet tot betalingen geleid.De concept-nota thuiszorg zal aanstaande vrijdag in de weekend-tassen
van de minister en de staatssecretaris worden gedaan. De Kamer zal deze nota
dan ook waarschijnlijk binnenkort tegemoet kunnen zien. Discussie in tweede termijnMevrouw Vliegenthart (PvdA) had begrepen dat bij het bedrag
van f 20 wordt uitgegaan van alfa-hulpverlening, maar bleef nog zitten
met de vraag hoe dan uitgekomen kan worden met dat bedrag als het gaat om
meer dan twaalf uur per week. Dan moet immers een andersoortig contract worden
aangeboden. Leidt dat dan misschien tot indeling in een andere categorie?
Verder had zij de stellige indruk dat in de tarieven geen rekening is gehouden
met vervanging bij vakantie van de hulpverlener. Zij drong met klem aan op
een sluitende regeling. Anders lopen mensen veel te veel risico met een PGB
en is het voor hen niet meer aantrekkelijk om daarvoor te kiezen.De heer Fermina (D66) vroeg dringend om zo snel mogelijk met
een regeling voor een onafhankelijke indicatiestelling te komen.Mevrouw Oedayraj Singh Varma (GroenLinks) drong daar ook op
aan. Daarnaast had ook zij de indruk dat er in de tarieven wel rekening is
gehouden met vakantiegeld, maar niet met vervanging bij vakantie van de hulpverlener.
Verder vroeg zij hoe het zit met de eigen bijdrage. Zij had begrepen dat er
wel degelijk sprake is van een eigen bijdrage.Mevrouw Mulder-van Dam (CDA) was ervan uitgegaan dat vandaag
over een uitgewerkte regeling gesproken zou kunnen worden, maar er blijkt
toch nog veel te moeten worden uitgewerkt. Verder vond zij de mededeling dat
er «in de loop van 1996» nader met de Kamer wordt gesproken over
een onafhankelijke indicatiestelling, te vaag. Zij wilde graag een concreet
tijdstip horen.De heer Van Dijke (RPF) deelde het enthousiasme van de bewindsvrouwen
over het PGB en hoopte dat in de komende periode inderdaad de problemen weggewerkt
kunnen worden. Hij herinnerde nog aan zijn vraag over de eventuele noodzaak
van een Europese aanbesteding.Ook mevrouw Kamp (VVD) had begrepen dat wel degelijk sprake
is van een eigen bijdrage, zoals die er ook is voor mensen die thuiszorg in
natura krijgen of worden opgenomen in een verpleeginrichting. Alleen wordt
die eigen bijdrage nu eerst afgetrokken van het totale bedrag en krijgt de
budgethouder dus een netto bedrag tot zijn beschikking.Zij bleef bij haar standpunt dat op de een of andere manier verantwoording
zou moeten worden afgelegd over de besteding van het forfaitaire bedrag.De staatssecretaris merkte op dat met werkgeversverplichtingen
in verband met vakantie van de hulpverlener (zoals betaling van vakantiegeld)
in de tarieven rekening is gehouden, maar zij kon niet met zekerheid zeggen
of ook het punt van vervànging bij vakantie van de hulpverlener is
geregeld. Zij zegde toe dit belangrijke punt met de Ziekenfondsraad op te
nemen en de Kamer hier vervolgens over te berichten.Ook zij was een groot voorstandster van een objectieve, onafhankelijke
indicatiestelling, maar het gaat wel om een uiterst moeilijke materie en er moet een zorgvuldige en hanteerbare regeling worden ontworpen. De huidige
manier van indicatiestelling moet daarom nog korte tijd worden gehandhaafd.
Zij ging ervan uit dat het mogelijk zal zijn de Kamer in het komende voorjaar
over de eerste fase te berichten, waarna direct in overleg met de VNG experimenten
in gang kunnen worden gezet. De gemeenten wilde zij een belangrijke rol in
de organisatie van de indicatiestelling geven.Het gaat bij het PGB om een netto bedrag, zoals mevrouw Kamp dat heeft
omschreven, waar dus al van te voren de eigen bijdrage van afgetrokken is.
Over de vraag of dan vervolgens inderdaad geen enkele eigen bijdrage meer
betaald hoeft te worden, zegde zij een schriftelijk antwoord toe.Hoogstwaarschijnlijk zal een Europese aanbesteding verplicht zijn voor
de uit te voeren administratieve werkzaamheden. Het is echter wel mogelijk
om een voorlopige voorziening te treffen, door een administratiekantoor aan
te wijzen dat de werkzaamheden in de eerste periode uitvoert. De voorzitter van de commissie,Van NieuwenhovenDe griffier van de commissie,Van der Windt BIJLAGEAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal's-Gravenhage, 22 december 1995Tijdens het algemeen overleg dat de Minister en ik op 14 december 1995
met de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport hebben gevoerd
over de invoering van het persoonsgebonden budget per 1 januari 1996, heb
ik toegezegd nog twee vragen aanvullend te zullen beantwoorden. Overeenkomstig
mijn toezegging doe ik bijgaand, mede namens de Minister, mijn aanvullende
antwoorden op deze vragen toekomen. VraagKloppen de uurbedragen die de Ziekenfondsraad noemt voor de berekening
van de hoogte van het persoonsgebonden budget voor de thuiszorg? AntwoordDe uurbedragen die de Ziekenfondsraad in zijn advies van 23 november jl.
noemt bij het persoonsgebonden budget (PGB) voor de thuiszorg, zijn dezelfde
bedragen die al in de sedert 1 juli 1995 geldende subsidieregeling voor het
PGB in de thuiszorg zijn opgenomen. Deze uurbedragen zijn de uurtarieven,
die gelden voor de bepaling van de hoogte van het zorgbudget. De uurbedragen
voor wijkverpleging, wijkziekenverzorging en gezinsverzorging zijn in overeensteming
met de tariefwaarden die het Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg (COTG)
in 1995 voor deze zorgvormen hanteert. Het gaat hierbij om gemiddelde tariefwaarden,
waarin rekening is gehouden met onregelmatigheidstoeslagen voor een gemiddeld
aantal geïndiceerde zorguren in avonddienst, nacht- en weekenddienst
en zon- en feestdagen. Het bedrag van f 20,– per uur, dat mevrouw Vliegenthart en
andere leden van de commissie tijdens het overleg noemden, heeft betrekking
op het bedrag dat van toepassing is voor de hulp voor uitsluitend huishoudelijke
taken. Voor die soort hulp wordt in de subsidieregeling een uurbedrag van
f 20,– gehanteerd. Voor alphahulpverlening past het COTG een tariefwaarde
van f 15,– per uur toe. Hierbij is uitgegaan van de gebruikelijke
honorering voor alphahulpverlening, namelijk op het niveau van het wettelijk
minimumloon. De hiervoor genoemde tariefwaarde van f 15,– wordt
verhoogd met werkgeverslasten en dit leidt tot een tarief van f 20,–
voor hulpverlening uitsluitend voor huishoudelijke taken. Overigens zijn de
werkgeverslasten slechts verschuldigd bij een dienstverband van meer dan twee
dagen per week.Uit informatie ingewonnen bij het secretariaat van de Ziekenfondsraad,
is mij gebleken dat in de subsidieregeling PGB voor het jaar 1996 de uurbedragen
zullen worden aangepast. Zo zullen de uurbedragen 1996 voor gezinsverzorging
op f 35,– worden vastgesteld, en het uurbedrag voor hulpverlening
uitsluitend voor huishoudelijke taken op f 25,–. Hierbij is rekening
gehouden met werkgeverslasten, waaronder vakantierechten en de verzekeringspremie
voor doorbetaling van ziekengeld.Wat betreft de onderbouwing van het uurbedrag van f 25,– kan
nog het volgende worden opgemerkt. Het wettelijk minimumloon, omgerekend naar
uurloon bedraagt f 13,25. De werkgeverslasten bedragen circa 25% daarvan
(ca. f 3,30). De vakantierechten (24 dagen en 8%) bedragen circa 20%
(inclusief werkgeverslasten ca. f 3,40) De verzekeringspremie voor ziekengeld
bedraagt in een sector met een hoog risico in 1995 in totaal 3,2%. De nieuwe
Ziektewet zal volgens de DETAM naar verwachting leiden tot een geringe premieverhoging.
Veiligheidshalve wordt rekening gehouden met een percentage van
5 (circa f 0,70). Optelling van deze elementen met als uitgangspunt het
wettelijk minimumloon 1995, leidt tot de volgende som: f 13,25 + f 3,30
+ f 3,40 + f 0,70 = f 20,65. Het laagste rekentarief dat de
Ziekenfondsraad voor 1996 zal vaststellen zal f 25,– bedragen.
Dit tarief biedt voldoende ruimte om een maatschappelijk aanvaardbare vergoeding
te betalen aan de hulpverlener, die uitsluitend huishoudelijke taken verricht.
Voor de overige uurbedragen voor 1996 is een analoge berekeningsmethodiek
toegepast, waarbij is uitgegaan van de door het COTG gehanteerde tariefswaarden.
Juist doordat is uitgegaan van deze door het COTG gehanteerde tariefswaarden,
is rekening gehouden met de in de thuiszorg geldende arbeidsvoorwaarden zoals
die in de cao zijn vastgesteld. VraagMoeten van de toegekende persoonsgebonden budgetten nog eigen bijdragen
worden betaald? AntwoordBij de hoogte van het toe te kennen persoonsgebonden budget in de thuiszorg
wordt rekening gehouden met de eigen bijdragen, die de verzekerde verschuldigd
zou zijn indien hij het aantal voor hulp vastgestelde uren in de vorm van
zorg-in-natura zou hebben verkregen. Dit betekent dat bij de budgetvaststelling
voor het aantal geïndiceerde uren zorg voor uitsluitend huishoudelijke
hulp en voor overige gezinsverzorging, met een eigen bijdrage overeenkomstig
de eigen-bijdrageregeling gezinsverzorging rekening wordt gehouden. Voor de
ziekenverzorging of wijkverpleging wordt rekening gehouden met de eigen bijdrage
voor het kruiswerk, die de verzekerde bij hulp-in-natura verschuldigd zou
zijn geweest. Deze verschuldigde eigen bijdragen worden in mindering gebracht
op het budget dat berekend is op basis van het aantal geïndiceerde uren
en de geldende uurbedragen. Het uit te keren budget is dus een netto bedrag
en daarvan hoeven geen eigen bijdragen meer te worden betaald.Daarbij wordt er wel vanuit gegaan dat het aantal geïndiceerde uren
zorg wordt ingekocht. Bij het realiseren van de zorg dient de gebruiker van
een PGB het ontbrekende budget uit eigen middelen aan te vullen, als ware
het een eigen bijdrage.Bij het PGB voor verstandelijk gehandicapten zal eveneens met de eigen
bijdragen rekening worden gehouden, die verzekerden verschuldigd zouden zijn
indien zij zorg-in-natura gekregen zouden hebben. Hierbij gaat het met name
om verzekerden vanaf 18 jaar, die voor intramuraal verblijf in een AWBZ-instelling
geïndiceerd zijn. De eigen bijdrage die in dat geval verschuldigd zou
zijn geweest, wordt voor zodanig geïndiceerde verzekerden bij de vaststelling
van de hoogte van het PGB betrokken. Op die wijze wordt voorkomen dat verzekerden
die gebruik maken van een PGB, bevoordeeld zouden worden boven verzekerden
die zorg-in-natura krijgen. Ook in dit geval is het toegekende PGB dus een
netto-bedrag en behoeft daarop geen eigen bijdrage meer in mindering te worden
gebracht.Ik vertrouw erop u met het voorgaande voldoende te hebben geïnformeerd.De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. G. Terpstra XNoot1Samenstelling: Leden: Lansink (CDA), Schutte (GPV), Van Nieuwenhoven (PvdA),
voorzitter, Van der Heijden (CDA), ondervoorzitter, Van Heemskerck Pillis-Duvekot
(VVD), M.M.H. Kamp (VVD), Doelman-Pel (CDA), Swildens-Rozendaal (PvdA), Vliegenthart
(PvdA), Mulder-van Dam (CDA), Versnel-Schmitz (D66), Middel (PvdA), Leerkes
(Unie 55+), Nijpels-Hezemans (groep-Nijpels), Fermina (D66), Oedayraj Singh
Varma (GroenLinks), Dankers (CDA), Marijnissen (SP), Essers (VVD), Oudkerk
(PvdA), Cherribi (VVD), Sterk (PvdA), Van Boxtel (D66), Van Vliet (D66) en
Van Blerck-Woerdman (VVD).Plv. leden: Soutendijk-van Appeldoorn (CDA), Van der Vlies
(SGP), Lilipaly (PvdA), Esselink (CDA), Rijpstra (VVD), Voûte-Droste
(VVD), Smits (CDA), Dijksman (PvdA), Houda (PvdA), Beinema (CDA), Van den
Bos (D66), Vreeman (PvdA), Rouvoet (RPF), Boogaard (groep-Nijpels), Van Waning
(D66), Sipkes (GroenLinks), De Jong (CDA), Passtoors (VVD), Kalsbeek-Jasperse
(PvdA), J.M. de Vries (VVD), Noorman-den Uyl (PvdA), Bremmer (CDA), Bakker
(D66) en Cornielje (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-23235-8.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl