Arbeidsmarktbeleid en opleidingen zorgsector; Verslag van een Schriftelijk Overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29282, nr. 68

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

25-07-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

29282 nr. 68

17-07-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamInhoudsopgave blz.II. Reactie van de minister 7I. VRAGEN EN OPMERKINGEN VANUIT DE FRACTIES1. Algemeen2. Specialisten3. Tandartsen4. Huisartsen5. PA/NP en de POH6. Numerus fixusII. REACTIE VAN DE MINISTER1. Algemeen2. Specialisten3. Tandartsen4. Huisartsen5. PA/NP en de POH6. Numerus fixus
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29282Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 64 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 282Arbeidsmarktbeleid en opleidingen zorgsectornr. 68VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 17 juli 2008In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestond er bij enkele fracties behoefte een aantal vragen en opmerkingen
voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over
de brief van 28 april 2008 inzake het Capaciteitsplan 2008 (Kamerstuk
29 289, nr. 57 herdruk).De op 2 juni 2008 toegezonden vragen en opmerkingen zijn met de door
de minister bij brief van 16 juli 2008 toegezonden antwoorden hieronder
afgedrukt.De voorzitter van de commissie,SmeetsAdjunct-griffier van de commissie,ClemensInhoudsopgave blz.I. Vragen en opmerkingen vanuit de fracties 21. Algemeen 22. Specialisten 33. Tandartsen 54. Huisartsen 55. PA/NP en de POH 66. Numerus fixus 6II. Reactie van de minister 7I. VRAGEN EN OPMERKINGEN VANUIT DE FRACTIES1. AlgemeenDe leden van de CDA-fractie hebben zich al meerdere malen uitgesproken
voor een uitbreiding van de opleidingscapaciteit. Deze uitbreiding is in de
ogen van deze leden noodzakelijk vanwege de onzekerheid over de vraagontwikkeling,
de noodzaak van kortere wachtlijsten, een betere bereikbaarheid, lagere tarieven
en meer onderlinge competitie op kwaliteit. Deze leden wijzen op de motie-Jan
de Vries/Schippers van 27 maart 2008 (Kamerstuk 29 282, nr. 54),
waarin de regering daarom wordt gevraagd te streven naar een overcapaciteit
voor alle medische specialismen.Het kabinet constateert terecht dat het Capaciteitsorgaan streeft naar
een evenwicht tussen vraag en aanbod. Het kabinet streeft naar «een
ruim voldoende aanbod», terwijl de Kamer met de eerder genoemde motie
heeft uitgesproken dat dat te weinig is. Waarom heeft het kabinet het oordeel
van de Kamer niet gevolgd? Naar het oordeel van deze leden had dat moeten
leiden tot een hogere instroom dan de bovenkant van het advies van het Capaciteitsorgaan.
Er is nu maar sprake van een «lichte stijging» van de capaciteit.
Het kabinet maakt ook niet duidelijk waarom die capaciteit niet verder verhoogd
kan worden. Deze leden vragen alsnog een deugdelijke onderbouwing van die
keuze. De leden van de CDA-fractie zijn beducht voor afscherming van het aanbod
door zittende specialisten en huisartsen. Zij vragen of en in hoeverre de
door het kabinet voorgestelde capaciteit zal leiden tot lagere tarieven.De leden van de PvdA-fractie hebben met instemming kennis genomen van
het Capaciteitsplan 2008, te meer daar het vorige capaciteitsplan stamt uit
2005. Met het kabinet zijn zij van mening dat de toenemende zorgvraag vroegtijdige
afstemming van de opleidingen noodzakelijk maakt. Desalniettemin hebben deze
leden nog een aantal vragen.De leden van de PvdA-fractie vragen hoe de zorgvraag zich de komende jaren
zal ontwikkelen bij een toenemende marktwerking. Het Capaciteitsorgaan stelt
immers de vraag of het «ramen» bij echte marktwerking, met vrije
tarieven, nog wel voldoende betrouwbaar zal zijn. Het Capaciteitsorgaan vraagt
zich ook af of «ramen» nog wel zinvol is wanneer de overheid zich
nog verder terugtrekt. Graag vernemen zij hierop een reactie van de minister.De leden van de PvdA-fractie vragen ook hoe de conclusie dat het Capaciteitsorgaan
met de schatting van de groei van de zorgvraag naar de lage kant tendeert
in verhouding staat tot de vraag naar meer en vraaggerichte zorg.Met gemengde gevoelens hebben de leden van de SP-fractie kennis genomen
van het standpunt van het kabinet. Deze leden vinden het weinig ambitieus
gezien het geringe aantal artsen in ons land vergeleken met de
ons omringende landen zoals België en Duitsland en het bestaan van wachtlijsten
in de zorg. Zij vragen of het niet wenselijker is de numerus fixus voor geneeskunde
op te heffen en de opleidingscapaciteit voor specialistische vervolgopleidingen
fors uit te breiden vanwege de groeiende zorgvraag en de toename van parttime
werken in de zorg. Meer artsen zal de bereikbaarheid van de zorg verbeteren
en ongewenste instroom van buitenlandse artsen tegengaan en kan een matigende
invloed hebben op de salarissen van artsen. Is loting niet een onrechtvaardig
middel waardoor jonge mensen met de wil en het talent om dokter te worden
onterecht worden geweerd?De leden van de SP-fractie vragen of het kabinetsstandpunt geheel in lijn
is met de behoefteraming van het NIVEL dat een kwart meer artsen nodig acht
in 2025.De leden van de VVD-fractie hebben met belangstelling kennis genomen van
het Capaciteitsplan 2008. Zij hebben hier enkele vragen en opmerkingen bij.De leden van de VVD-fractie vragen de minister naar zijn mening over de
daling van de gemiddelde arbeidstijd van zowel specialisten als huisartsen.
Zij zien hierin een zorgelijke ontwikkeling in het licht van de door het Capaciteitsorgaan
en de minister gesignaleerde toenemende zorgvraag.2. SpecialistenMet het opleiden van specialisten zijn hoge kosten gemoeid. Met het kabinet
achten de leden van de CDA-fractie een hoge uitval in de opleidingen ongewenst.
Hoe verklaart het kabinet de verschillen tussen de verschillende opleidingen
en wat gaat het doen om die grote uitval en verspilling van talent en middelen
te verminderen?De leden van de CDA-fractie zijn nog niet overtuigd van de noodzaak om
voor de arts verstandelijk gehandicapten de minimale variant te volgen. Zij
vragen aan het kabinet een nadere onderbouwing van het aspect «haalbaarheid».
De aan het woord zijnde leden vragen waarom het kabinet ook zo voorzichtig
is in de uitbreiding van de capaciteit voor verpleeghuisartsen en jeugdartsen.
De leden van de CDA-fractie zien, gezien de stijgende vraag in de ouderenzorg
en zorg voor jeugdigen en de bijbehorende beleidsontwikkeling, nu al meer
reden voor een structureel ruimere opleidingscapaciteit.De leden van de CDA-fractie vragen waarom het kabinet niet kiest voor
een verdere uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen voor maag-darm-leverartsen,
zoals gevraagd door het Nederlands Genootschap. Klopt het dat nu reeds 10
tot 15 procent van de vacatures niet vervuld is? Dreigen in Drenthe straks
twee ziekenhuizen het zonder MDL-arts te moeten stellen? Zijn deze signalen
geen reden voor uitbreiding van de capaciteit? Komt met 34 opleidingsplaatsen
de continuïteit van een aantal opleidingen orthopedie in gevaar, zoals
de Nederlandse Orthopedische Vereniging (NOV) beweert? Zijn er meer opleidingen
door de geringe instroom in gevaar, zo vragen de leden van de CDA-fractie.De leden van de PvdA-fractie vragen of het klopt dat er structureel minder
radiologen zijn opgeleid dan nodig is, omdat zij hun inkomen willen beschermen
en vrezen voor beoordelingscentra die vanuit het buitenland goedkoper kunnen
werken.Genoemde leden vragen waar het verschil in opvatting over het benodigde
aantal MDL-artsen zit tussen het Capaciteitsorgaan en de MDL-artsen zelf.
Betreft dit verschil van inzicht alleen de screening op darmkanker? Is voldoende
rekening gehouden met de verwachting dat het screenen van mensen in de toekomst
zal toenemen? Deze leden vragen of er binnen het capaciteitsplan voldoende
rekening is gehouden met een toename van het aantal colonkankerpatiënten
en de zorg die dit met zich meebrengt. De leden van de PvdA-fractie vragen
of er inzicht bestaat in de oorzaken die ten grondslag liggen aan de geconstateerde
afname van de gemiddelde arbeidsduur van specialisten. Welke concrete mogelijkheden
ziet de minister om de uitval binnen specialistische opleidingen tegen te
gaan?Deze leden vragen waarom de uitbreiding van de opleidingscapaciteit voor
jeugdartsen slechts gedeeltelijk in 2009 wordt gerealiseerd. Wat wil de minister
doen om de belangstelling voor de opleiding tot verpleeghuisarts, jeugdarts
en arts verstandelijk gehandicapten te vergroten?Ook vragen de leden van de PvdA-fractie of er binnen de medische zorg
voldoende deskundigheid is op het gebied van de verslavingszorg.De leden van de SP-fractie vragen waarom het aantal opleidingsplaatsen
voor maag-darm-leverspecialisten niet wordt verhoogd tot 40 zoals de MDL-artsen
gesteund door het NIVEL bepleiten? (zie Notitie benodigde instroom MDL-ziekten,
L. F. J. van der Velden, NIVEL, 21 december 2007; Medisch Contact
van 11 april 2008)Deze leden verzoeken de minister toe te lichten waarom het aantal assistenten
in opleiding tot specialist (aios) voor plastische chirurgie slechts zeven
bedraagt in 2009 tegenover 23 in 2008? Zou de opleidingscapaciteit voor plastisch
chirurgen niet verder moeten worden uitgebreid gezien de te verwachten toenemende
zorgvraag (meer oncologische patiënten in het hoofd-halsgebied en de
huid, reconstructieve chirurgie bij erfelijke borstkankerpatiënten, postbariatrische
chirurgie)? Waarom neemt de minister het advies van de Nederlandse Vereniging
voor Plastische Chirurgie niet over die pleit voor een jaarlijkse instroom
van 15 tot 17 plastisch chirurgen om het benodigde aantal van 325 plastisch
chirurgen te halen? Dit mede gezien de lange wachtlijsten die er voor plastische
chirurgie bestaan.De leden van de SP-fractie vragen waarom het aantal opleidingsplaatsen
voor orthopedie wordt verlaagd van 50 naar 34. De NOV bepleit nagenoeg een
verdubbeling van het aantal orthopeden van 550–600 nu naar 1000–1100
in de nabije toekomst, met name door de vergrijzing en de daarmee samenhangende
enorme toename van het aantal heupfracturen en knie- en heupoperaties. Dit
vergt een jaarlijkse opleidingscapaciteit van 56 tot 60 plaatsen. Is het niet
ongewenst dat het aantal orthopedisch chirurgen afneemt terwijl de vraag toeneemt?
Wil de minister het advies van de NOV overnemen? Is het overigens waar dat
wanneer een arts in opleiding uitvalt zijn of haar plaats niet door een ander
mag worden ingevuld? Zo ja, is de minister dan bereid het beleid op dit punt
aan te passen om verlies van opleidingscapaciteit te voorkomen?Deze leden vragen ook wat het kabinet bedoelt met de zinsnede dat de opleidingscapaciteit
voor jeugdartsen gedeeltelijk vanaf 2009 wordt gerealiseerd en verdere uitbreiding
op haalbaarheid wordt onderzocht. Worden in 2009 de benodigde 142 opleidingsplaatsen
niet gehaald die volgens het Capaciteitsplan 2008 nodig zijn? Welk aantal
dan wel? Is dit – gezien de wachtlijsten bij de jeugdzorg – niet
onacceptabel? Onderschrijft de minister het standpunt dat in de jeugdzorg
werkzame artsen minimaal jeugdarts (fase 1 van de opleiding Maatschappij en
Gezondheid) moeten zijn? Zo ja, hoe gaat de minister dit bewerkstelligen?Wat is het standpunt van het kabinet inzake het aanbesteden van het opleidingsfonds?
Houdt aanbesteden niet het onacceptabele risico in dat regio’s of ziekenhuizen
hierdoor buiten de boot vallen en de continuïteit van de opleidingen
in opleidingsinstellingen niet meer wordt gegarandeerd? (zie ook Medisch Contact
van 11 april 2008)Gezien de brief van 8 mei 2008 aan het UMC Groningen vragen de leden
van de SP-fractie naar de reden dat de minister zich zo formeel opstelt inzake
de opleidingscapaciteit in Noord- en OostNederland. Vindt de minister dat
het College voor de Beroepen en Opleidingen in de Gezondheidszorg
(CBOG) de juiste criteria hanteert? Is er niet sprake van een reëel probleem
in Noord- en Oost-Nederland dat oplossing verdient?De leden van de VVD-fractie steunen de minister in zijn voornemen om opleidingen
waarvan de kosten hoog zijn en die een relatief hoge uitval kennen (zoals
bijvoorbeeld klinische geriatrie en reumatologie) te volgen. Met de minister
beschouwen zij deze hoge uitval als ongewenst.3. TandartsenDe leden van de CDA-fractie vragen wanneer het integrale rapport over
de mondzorg is te verwachten. Zij achten spoedige besluitvorming over de numerus
fixus tandheelkunde noodzakelijk. Is het kabinet van oordeel dat instroom
vanuit het buitenland van invloed moet zijn op de hoogte van de numerus fixus?
Wordt die instroom ook niet veroorzaakt door tekorten in eigen land, zo vragen
de leden van de CDA-fractie.De leden van de PvdA-fractie vragen wanneer het nieuwe curriculum tandheelkunde
gereed is en wat de reden is om mondhygiënisten niet bij de besluitvorming
te betrekken.De leden van de SP-fractie vragen waarom het kabinet het aantal opleidingsplaatsen
voor tandartsen met 20% verminderd, van 300 in 2006 naar 240 in 2008,
nu blijkt dat – ondanks de taakherschikking – veel tandartsen
uit het buitenland worden aangetrokken om tandheelkundige zorg in Nederland
te leveren. Is het waar dat de reductie mede is ingegeven omdat de uitbreiding
van de tandartsopleiding van vijf naar zes jaar budgettair neutraal moest
verlopen?Hoeveel tandartsen met een buitenlands diploma hebben zich vanaf 2001
jaarlijks in laten schrijven? Kan dit per jaar worden aangegeven? En hoeveel
tandartsen met een Nederlands diploma hebben zich jaarlijks ingeschreven vanaf 2001?
Kan dit per jaar worden aangegeven? Wat vindt de minister van deze verhouding?Het rapport Innovatie Mondzorg geeft aan dat het dalend aantal tandartsen
zal worden gecompenseerd door een groeiend aantal mondhygiënisten en
andere ondersteunende zorgverleners. Of die voortschrijdende delegatie zorginhoudelijk
de vraagontwikkeling kan bijbenen is niet zeker. Dat geldt dus evenzeer de
prognose of er in de toekomst voldoende tandartsen zullen zijn of niet, te
meer daar de mondgezondheid onder jongeren lijkt af te nemen. Waarom wijkt
het kabinet met betrekking tot de tandartsopleidingen in negatieve zin af
van het Capaciteitsorgaan dat minder optimistisch is, terwijl het voor andere
specialismen wel de bovenvariant van het Capaciteitsorgaan kiest? Moet de
opleidingscapaciteit niet worden verhoogd in plaats van verlaagd?De leden van de SP-fractie vragen voorts of het waar is dat, als er tariefsdalingen
optreden voor tandheelkundige zorg, dit een onbedoeld negatief effect heeft
op het budget voor opleidingen, aangezien het opleidingsbudget voor 20–30%
afhankelijk is van inkomsten uit de zorg. Hoe groot is dit bedrag in procentuele
en absolute zin? Is de minister bereid dit te compenseren?4. HuisartsenDe leden van de CDA-fractie constateren met tevredenheid dat het kabinet
het advies over de capaciteit voor huisartsen niet volgt en de capaciteit
met 84 verhoogt. Maar waarom niet met 160, zo vragen deze leden. Enerzijds
vanwege het grote aantal deeltijders onder huisartsen en anderzijds omdat
zij met het kabinet namelijk niet overtuigd zijn dat de reservecapaciteit
van onder andere waarnemers automatisch zal leiden tot meer instroom. Er is
naar hun oordeel altijd behoefte aan waarnemers en er zullen ook
huisartsen blijven die graag als waarnemer fungeren en in deeltijd werken.De leden van de PvdA-fractie vragen of het aantal aanwezige waarnemers «regionaal
gebonden» is.De leden van de SP-fractie vragen of de huisartsenopleidingscapaciteit
niet nog verder moet worden uitgebreid gezien de groeiende en complexere zorgvraag
en de afnemende bereikbaarheid van de huisarts. (zie ook Medisch Contact van
8 februari 2008: «Aantal huisartsenvacatures blijft stijgen»)5. PA/NP en de POHDe leden van de CDA-fractie zijn overtuigd van de toegevoegde waarde van
de nurse practitioner (NP), de physician assistant (PA) en de praktijkondersteuner
van de huisarts (POH). De substitutie-effecten zijn beperkt maar deze nieuwe
groepen hebben gelukkig wel een deel van de toenemende vraag kunnen opvangen.Wanneer is het onderzoek naar de behoefte aan een uitbreiding tot 400
van de opleiding tot PA en NP gereed, zoals gevraagd in de motie-Smilde c.s.?Het NIVEL stelt dat de aanwezigheid van een POH in de praktijk voor een
huisarts niet lijkt te leiden tot een lagere werklast. Het Capaciteitsorgaan
zegt in een nieuwsbericht echter dat er geen tekort aan huisartsen is ontstaan
door een sterke groei van de praktijkondersteuners. Deze vangen de groeiende
vraag op van vooral chronisch zieken. De leden van de PvdA-fractie vragen
hoe deze twee uitspraken te rijmen zijn. Helemaal gezien het feit dat er verderop
in het Capaciteitsplan 2008 wordt geconstateerd dat er sprake is van een forse
daling van de arbeidstijd van huisartsen, een toename van het aantal vrouwelijke
huisartsen (feminisering) – terwijl vrouwen vaker parttime werken dan
mannen – en van een ontwikkeling naar meer marktwerking.Deze leden vragen welke taken de praktijkondersteuners zoal uitvoeren.
Kan aangegeven worden hoe bijvoorbeeld de controles van een patiënt met
diabetes verlopen, in welke mate worden deze patiënten door de huisarts
zelf gezien c.q. beperkt de controle zich tot contact met de POH?De leden van de PvdA-fractie vragen ook of de randvoorwaardelijke wet-
en regelgeving inzake de taakherschikking en de inzet van nieuwe beroepen,
zoals de NP en de PA, nog in 2008 beschikbaar komt.Zij vragen tevens wat in de toekomst de substantiële bijdrage in
de verpleeghuissector en de publieke gezondheidszorg is van de NP en de PA.6. Numerus fixusTevreden constateren de leden van de CDA-fractie dat het kabinet de numerus
fixus niet verlaagt. Wel vragen zij of, gezien de door deze leden bepleitte
overcapaciteit, er geen verhoging van de numerus fixus voor de hand ligt.
Waarom kiest het kabinet daar niet voor? Gezien ook de geringe belangstelling
voor bepaalde specialismen zien deze leden daar reden toe. Het bevreemdt hen
dat nu pas onderzoek wordt gedaan naar de behoefte aan basisartsen en hun
wensen. Wanneer is het onderzoek gereed?Ten aanzien van de numerus fixus geldt dat de leden van de VVD-fractie
al geruime tijd pleiten voor een geleidelijke afschaffing. Zolang deze situatie
nog niet gerealiseerd is, zijn deze leden van mening dat de minister de goede
weg volgt door conform de opdracht van de Kamer het advies van het
Capaciteitsorgaan niet te volgen en de numerus fixus op dezelfde hoogte te
houden in het licht van de toenemende zorgvraag.II. REACTIE VAN DE MINISTER1. AlgemeenDe leden van CDA-fractie merken op dat zij het wenselijk achten dat het
aanbod van medisch specialisten wordt vergroot. In de motie-De Vries/Timmer
(Kamerstuk 29 282, nr. 54) is aangegeven dat dit onder meer gewenst
is met het oog op de vergrijzing, deeltijdwerk en een toenemende zorgvraag
en derhalve wordt het kabinet verzocht de numerus fixus voor de initiële
opleiding geneeskunde niet te verlagen. Aan dit verzoek is om andere redenen
gehoor gegeven in de kabinetsreactie op het Capaciteitsplan. Vergrijzing,
deeltijdwerk, toenemende zorgvraag maken namelijk nadrukkelijk onderdeel uit
van de ramingen die het Capaciteitsorgaan maakt. Zo wordt bij variabelen als
vergrijzing rekening gehouden met zowel de vergrijzing van zorgverleners (aanbod),
als met de vergrijzing van de bevolking (vraag) en de daarmee gepaard gaande
verandering van de zorgvraag. Ook calculeert het Capaciteitsorgaan veranderende
ziektebeelden in, die niet direct het gevolg zijn van de vergrijzing. Een
voorbeeld hiervan is de toename van diabetes. Ook het toenemende deeltijdwerk
wordt ingecalculeerd bij het aanbod van zorgaanbieders. Voor het volledige
model verwijs ik naar bijlage 1 van het Capaciteitsplan.Met inachtneming van onder meer bovengenoemde variabelen streeft het Capaciteitsorgaan
naar een evenwicht tussen vraag en aanbod, maar geeft een advies af met een
forse bandbreedte van bijna 20%: de bovenkant van het advies betreft
een verhoging van de huidige instroom van medisch specialisten die noodzakelijk
is als men er vanuit gaat dat er geen enkel substitutie-effect optreedt met
nieuwe beroepsgroepen, zoals de PA of de NP. De onderkant van het advies betreft
een verlaging van de huidige instroom van medisch specialisten die kan plaatsvinden
als men er vanuit gaat dat de nieuwe beroepsgroepen wel degelijk een bijdrage
leveren aan het opvangen van de toenemende zorgvraag.Het kabinet streeft naar een ruim aanbod van zorgverleners. Ook verwacht
het kabinet dat de nieuwe beroepsgroepen een substantiële bijdrage leveren
aan het opvangen van de toenemende zorgvraag. Derhalve creëert het kabinet
de mogelijkheid tot zowel uitbreiding van het aantal medisch specialisten
als uitbreiding van de nieuwe beroepsgroepen. Recentelijk heb ik de Kamer
geïnformeerd over de verhoging van de instroom voor deze nieuwe beroepsgroepen
(MEVA/BO-2854566 van 12 juni 2008). Het cumulatieve effect van de verhoging
van de instroom van medisch specialisten, als ook van de PA en NP maakt dat
er een ruim aanbod wordt bereikt. Het kabinet is namelijk van mening dat een
groeiende zorgvraag niet alleen door specialisten wordt opgevangen. Efficiënte
inzet van zorgpersoneel is de aankomende jaren ook van belang.Het cumulatieve effect van de uitbreiding van medisch specialisten, de
verhoging van de instroom bij de huisartsenopleiding, de beperkte belangstelling
bij bepaalde opleidingen (arts verstandelijk gehandicapten, verpleeghuisarts
en tot voor kort bij de jeugdarts), als ook het ongewenste effect van de grote
schommelingen bij de initiële opleiding geneeskunde, maken dat het kabinet
de numerus fixus niet heeft willen verlagen.Ten opzichte van het beleid van mijn voorganger zal overigens de opleidingscapaciteit
bij medisch specialisten wederom worden uitgebreid met ruim 200 assistenten
in opleiding tot specialist (AIOS). Waren er in 2000 nog 3300 AIOS, inmiddels
is dat aantal toegenomen tot ruim 5700. De piek van de uitbreiding lag in
2003 en 2004. Dat maakt, rekening houdend met een gemiddelde opleidingsduur
van vijf jaar, dat de effecten van deze uitbreiding de aankomende jaren merkbaar
zullen worden.De leden van de CDA-fractie leggen, evenals de leden van de SP, een verband
tussen het aantal medisch specialisten, de uurtarieven en de salarissen van
medisch specialisten: meer aanbod van medisch specialisten leidt tot een lagere
prijs. Dit verband gaat op dit moment met betrekking tot zorgmarkt nog nauwelijks
op. Het DBC-tarief bestaat uit twee componenten: een kostencomponent en een
honorariumcomponent. De honorariumcomponent wordt bepaald door de normtijd
per zorgactiviteit te vermenigvuldigen met het normatief onderbouwde uurtarief
(PxQ benadering). Grondslag voor het uurtarief is het rapport van de adviescommissie
uurtarief medisch specialisten en het akkoord dat de minister van VWS hierover
met de Orde van Medisch Specialisten heeft gesloten. Het uurtarief is hiermee
normatief en onderbouwd. Het is een vast tarief met een bandbreedte. Over
het uurtarief kunnen ziekenhuizen en/of medisch specialisten niet onderhandelen
met de zorgverzekeraar; ook niet in het B-segment. Het ziekenhuis kan intern
wel met de medisch specialist onderhandelen over de bandbreedte van € 6,00.
Dit heeft echter geen invloed op het honorariumbedrag dat bij de patiënt
of de zorgverzekeraar in rekening wordt gebracht.Naast de honorariumcomponent, bevat een DBC ook een kostencomponent. Deze
dient in het A-segment ter dekking van het FB-budget. In het B-segment met
vrije prijzen kan over de kostencomponent vrij onderhandeld worden.Op termijn streef ik ernaar om het uurtarief los te laten en ook voor
medisch specialisten over te gaan tot vrije prijsvorming. In dat geval zou
het zo kunnen zijn dat, bij voldoende aanbod, de concurrentie een drukkend
effect heeft op de tarieven. Op dit moment acht ik het nog niet verantwoord
om de honoraria voor medisch specialisten vrij te laten.De leden van de PvdA-fractie vragen zich naar aanleiding van opmerkingen
van het Capaciteitsorgaan af of ramen nog wel zinvol is bij een verder toenemende
rol voor de markt en daarbij een terugtrekkende overheid. Ik merk op dat de
huidige situatie voorlopig nog niet voldoet aan de criteria van een markt:
de tarieven zijn immers nog niet vrijgegeven en inzicht in de prijs en de
kwaliteit zijn nog in ontwikkeling. Op dit moment bestaat er eigenlijk nog
geen echte markt. Naar verwachting zal dit langzaam toenemen, maar ook dan
zal ramen noodzakelijk blijven. Ook dan is het nodig om over informatie te
beschikken om ontwikkelingen te signaleren (vergrijzing of toename diabetes)
en te betrekken bij het beleid voor zowel overheid als zorgsector.Voor de beantwoording van de vraag van de leden van de PvdA hoe de groei
van de zorgvraag zoals het capaciteitsorgaan deze inschat zich verhoudt tot
een meer vraaggerichte zorg, verwijs ik allereerst naar mijn beantwoording
van de vraag van de leden van de CDA-fractie. Daarin geef ik aan dat medisch
specialisten niet de enige partij zijn die een bijdrage leveren aan het opvangen
van de toenemende zorgvraag. Met de uitbreiding van de instroom van medisch
specialisten, aangevuld met NP/PA, waar ook de instroom eveneens wordt verhoogd,
zal het aanbod ruim voldoende zijn voor het creëren van een meer vraaggerichte
zorg.De leden van de SP-fractie stellen voor om de instroom in de medische
vervolgopleidingen fors te verhogen om zodoende de salarissen van artsen te
kunnen matigen en ongewenste instroom van buitenlandse artsen te voorkomen.
In aanvulling op het bovenstaande merk ik op dat de instroom in de medische
vervolgopleidingen al jaren stijgt. De huidige verhoging zal dit aantal alleen
maar verder laten toenemen, waardoor in dit decennium bijna een verdubbeling
van het aantal assistenten in opleiding is bereikt. Het kabinetsbeleid is
daarmee in lijn met de behoefteraming van het NIVEL. Een soortgelijk beeld
is overigens zichtbaar bij de opleidingscapaciteit van de initiële opleiding
geneeskunde en de huisartsenopleiding. Deze groep van AIOS en huisartsen in
opleiding (HAIO’s) ronden juist in deze periode hun opleiding af en
komen op de markt. Het opleiden van medisch specialisten brengt echter ook
forse maatschappelijke kosten met zich mee. Daar komt bij dat als men niet
werkzaam is als arts, de eis tot herregistratie maakt dat men na verloop van
tijd de titel kan verliezen. Een al te groot overschot van medisch specialisten
leidt in dat geval tot kapitaalvernietiging. Tot slot constateer ik dat binnen
Europa vrij verkeer van personen en diensten geldt en de instroom van Europese
artsen niet als ongewenst kan worden betiteld.De leden van de VVD-fractie achten de daling van de arbeidstijd een zorgelijke
ontwikkeling in het licht van de toenemende zorgvraag. Mijn reactie hierop
is als volgt. In het model van het Capaciteitsorgaan wordt steeds rekening
gehouden met de toenemende deeltijdfactor van zorgverleners, zo ook in het
laatste advies. Hoewel deze toenemende deeltijdfactor wellicht ongewenst is,
anticipeert de huidige instroom hier wel op. Tekorten als gevolg van verder
afnemende arbeidstijden worden daarmee ondervangen.De verwachting is overigens dat de daling van arbeidstijd ook het gevolg
is van het feit dat men pensioen uitstelt: men blijft langer op de arbeidsmarkt,
zij het voor een kleiner dienstverband dan voorheen. Dat zou winst betekenen,
omdat men wel langer in het arbeidsproces participeert.Feit blijft dat het kabinet over de hele linie van de arbeidsmarkt graag
ziet dat deeltijdbanen zo veel mogelijk worden uitgebreid naar voltijdbanen,
om de arbeidsparticipatie onder de beroepsbevolking te vergroten. Het kabinet
zou graag zien dat zij hun arbeidstijd uitbreiden. Het deeltijdpercentage
onder deze groep impliceert een zekere reservecapaciteit: het zijn reeds goed
opgeleide artsen die bij een toename van de vraag meer zouden kunnen gaan
werken.Ik zal het Capaciteitsorgaan verzoeken om bij toekomstige adviezen een
uitsplitsing te geven van de arbeidstijd naar leeftijdscohort.2. SpecialistenHet leden van de CDA- en de PvdA-fractie vragen hoe het kabinet de verschillen
per specialisme verklaart in uitval tijdens de opleiding en wat het kabinet
er aan gaat doen om hoge uitval te verlagen. Het is relevant om te vermelden
dat het Capaciteitsorgaan in dit advies voor het eerst de uitval per specialisme
inzichtelijk heeft gemaakt. Waar men voorheen uitging van een uniform uitvalpercentage
bij alle specialismen, blijken de verschillen tussen de specialismen in de
praktijk fors te zijn. Naar de oorzaak kunnen we vooralsnog alleen gissen,
aangezien dit niet eerder bekend was en nooit is onderzocht. Onderzoek is
dan ook de eerste stap die gezet moet worden. Zodra de oorzaak van de uitval
duidelijk is, kunnen passende maatregelen worden getroffen.De leden van de CDA-fractie vragen het kabinet het aspect maximale haalbaarheid
van de instroom te onderbouwen bij de opleiding tot arts verstandelijk gehandicapten.
De inschatting over de haalbaarheid is door de Vereniging Gehandicaptenzorg
Nederland gemaakt. Het is moeilijk om voor deze opleiding voldoende kandidaten
te vinden. In overleg met VGN zal worden gezocht naar manieren om de opleidingscapaciteit
uit te breiden.De leden van het CDA-fractie vragen waarom het kabinet terughoudend is
met de uitbreiding voor de opleiding tot verpleeghuisarts. Allereerst merk
ik op dat het kabinet het advies van het Capaciteitsorgaan één-op-één
heeft overgenomen. Het Capaciteitsorgaan maakt een voorbehoud voor de langere
termijn, gezien de nodige veranderingen die gaande zijn, en stelt voor het
advies over twee jaar te herzien. De opleiding tot verpleeghuisarts is namelijk
recentelijk uitgebreid van een tweejarige naar een driejarige opleiding. Daarnaast
is de belangstelling voor de opleiding altijd beperkt geweest, maar is de
verwachting dat dit, met de toename van basisartsen de komende jaren verandert.
Tot slot is het belangrijk om te vermelden dat de verpleeghuisarts niet de
enige arts is die een rol heeft in de ouderenzorg: de huisarts, de internist
en de klinisch geriater leveren allen een bijdrage aan de ouderenzorg.De leden van de CDA- en SP-fractie vragen waarom de zorg voor jeugdigen
niet nu al meer reden is voor een structureel ruimere opleidingscapaciteit.
Voor de opleiding tot jeugdarts was voorheen beperkte belangstelling. De opleiding
is herzien en vorig jaar heeft het Capaciteitsorgaan voor deze sector geadviseerd
om de instroom te laten toenemen tot 142 per jaar. Dat advies behelst een
enorme stijging die slechts stapsgewijs gerealiseerd kan worden. Deze stijging
is overigens niet alleen het gevolg van de vergrijzing van de huidige jeugdartsen,
maar ook vanwege de kwaliteitsimpuls die de consultatiebureaus willen bewerkstelligen.
Bij de thuiszorg/JGZ-instellingen is het overgrote deel van de, vaak in deeltijd
werkende artsen, nog basisarts. Zij willen in plaats hiervan op termijn komen
tot een niveau van ca. 60% opgeleide jeugdartsen. Voor 2009 is er extra
instroom mogelijk gemaakt voor 24 personen, waardoor deze stijgt tot 72. Dit
aantal is op basis van het plan dat de koepelorganisaties Actiz en GGD Nederland
hebben opgesteld, waarin zij uitwerken hoe een uitbreiding van de opleidingscapaciteit
voor jeugdarts mogelijk is, en welke stappen hiervoor nodig zijn, uitgaande
van de bestaande opleidingsinfrastructuur van de opleiding voor jeugdarts.Leden van het PvdA-fractie vragen wat er aan gedaan kan worden om de belangstelling
voor de opleiding tot verpleeghuisarts, jeugdarts en arts verstandelijk gehandicapten
te vergroten. Een belangrijke factor voor verandering is gelegen in het aantal
basisartsen dat er op de markt komt. Zoals aangegeven is ook de opleidingscapaciteit
bij medisch specialisten en huisartsen de afgelopen jaren fors gestegen. De
beschikbare basisartsen gaven er in de afgelopen periode de voorkeur aan om
medisch specialist of huisarts te worden en in mindere mate sociaal geneeskundige,
de groep waar de jeugdarts onder valt. In dezelfde periode is de numerus fixus
voor de opleiding geneeskunde verhoogd. Deze «extra» studenten
ronden nu en de aankomende jaren hun opleiding geneeskunde af en is de verwachting
dat het aantal belangstellenden voor bovengenoemde opleidingen toeneemt. Daar
staat tegenover dat het veld zelf verantwoordelijk is voor het werven van
kandidaten voor de opleidingen. Voor de opleiding voor jeugdarts pakken de
koepelorganisaties Actiz en GGD Nederland dit op.Leden van de SP-fractie vragen of het standpunt onderschreven wordt dat
in de jeugdgezondheidszorg werkzame artsen minimaal jeugdarts (fase 1 van
de opleiding arts maatschappij en gezondheid) moeten zijn. Ik ben van mening
dat ook in de jeugdgezondheidszorg de artsen, gelet op hun professionele verantwoordelijkheid,
bevoegd en bekwaam moeten zijn om goede zorg te leveren. Over
hoe dit verder vormgegeven wordt, ben ik nog in overleg met de Inspectie voor
de Gezondheidszorg. De Inspectie voor de Gezondheidszorg ziet hierop toe op
grond van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG)
en de Kwaliteitswet Zorginstellingen.Ik verwacht dat er met bovengenoemde geleidelijke uitbreiding van het
aantal opleidingsplaatsen voor jeugdartsen een forse kwaliteitsimpuls wordt
gegeven aan de jeugdgezondheidszorg.Dan constateer ik dat de leden van de CDA-, PvdA- en SP-fractie diverse
vragen stellen naar aanleiding van signalen van wetenschappelijke verenigingen.
In reactie daarop wil ik allereerst uiteenzetten hoe een advies van het Capaciteitsorgaan
tot stand komt.In het voorbereidende traject worden alle wetenschappelijke verenigingen
gevraagd om input te leveren: wat verandert er in hun vakgebied? Is er onderzoek
gedaan? Alles kan worden gemeld dat van invloed is op vraag en aanbod en voorzover
de factoren objectief dan wel aannemelijk zijn, houdt het Capaciteitsorgaan
hier rekening mee bij de totstandkoming van het advies.De weging van alle factoren wordt voorgelegd aan de Kamer medisch specialisten.
Die moet beoordelen of het bureau van het Capaciteitsorgaan de gegevens juist
heeft verwerkt. Vervolgens beslist het plenair orgaan, waarin naast medisch
specialisten ook verzekeraars en ziekenhuizen zijn vertegenwoordigd, of het
advies juist is.Als minister ben ik terughoudend bij individuele standpunten van wetenschappelijke
verenigingen. In de procedure hebben zij immers een prominente rol. Wel is
er te allen tijde de afspraak dat het Capaciteitsorgaan een monitoringsfunctie
heeft. Mocht er op basis van voortschrijdend inzicht bestaande uit objectieve
feiten een ander beeld ontstaan, dan adviseert het Capaciteitsorgaan mij daarover.
Ik zal mij dan beraden of ik het advies over neem. Dit was eind 2006 bijvoorbeeld
het geval met een bijgesteld advies over de opleidingscapaciteit huisartsen.De situatie bij de maag-darm-lever-artsen (MDL) is een discussie tussen
de beroepsgroepen. Waar de MDL-artsen een grote groei verwachten voor hun
vakgebied, zien de internisten dezelfde groei voor hun vakgebied. De internisten
stellen juist dat zij breed inzetbaar zijn en dat deze handelingen niet uitsluitend
door MDL-artsen moeten worden verricht, maar ook door de internist, zodat
deze de vaardigheid behoudt. Hier is sprake van substitutie tussen MDL-arts
en internist. In het buitenland wordt bij dit vakgebied juist vaker gewerkt
met gespecialiseerde verpleegkundigen bij de MDL. De samenstelling van het
Capaciteitsorgaan en de werkwijze is juist om die reden zodanig ingericht
dat een dergelijke discussie daar moet worden gevoerd.Ik constateer ook misverstanden bij wetenschappelijke verenigingen. Zij
stellen dat het Capaciteitsorgaan geen rekening heeft gehouden met zaken,
waar dat wel is gebeurd. Het wel of niet meenemen van de vacatures bij de
MDL-artsen of het wel of niet meenemen van epidemiologische (waaronder colonkanker)
ontwikkelingen zijn hier een voorbeeld van. Het huidige advies van een instroom
van 29 MDL-artsen impliceert daarom ook een forse stijging ten opzichte van
het voorgaande advies (19).De leden van het CDA en de SP-fractie stellen soortgelijke vragen over
de orthopedie. Ook bij orthopedie is rekening gehouden met epidemiologische
factoren, in casu de toename van knie en heupoperaties. Het advies valt echter
lager uit, omdat de orthopeden de afgelopen jaren meer AIOS hebben
laten instromen in de opleiding dan het Capaciteitsorgaan adviseerde. Hiermee
is de pijplijn van orthopeden in opleiding vergroot en kan de instroom in
de opleiding de aankomende jaren ietwat worden verlaagd om desondanks een
evenwicht te bereiken. De orthopeden hebben hiermee zelf een jojo-effect gecreëerd.
De leden van de SP-fractie vragen nog specifiek naar de mogelijkheid om uitval
van AIOS te mogen vervangen. Het Capaciteitsorgaan houdt in de ramingen specifiek
rekening met de uitval die optreedt tijdens de opleiding: immers, om over
tien jaar voldoende opgeleide orthopeden te hebben, moet je rekening houden
met een zekere uitval tijdens de opleiding. De instroom wordt op voorhand
verhoogt, waardoor uitval is ingecalculeerd.De leden van de PvdA vermoeden inkomensbescherming bij radiologen door
minder radiologen op te leiden dan nodig zijn. Bij de radiologie constateer
ik dat zij inderdaad achterblijven bij het genoemde advies, maar dat de opleidingscapaciteit
sinds 2005 stijgt van 55 naar 77 en steeds beter aansluit bij het advies.De leden van de SP-fractie vragen zich af waarom er slechts zeven plastische
chirurgen worden opgeleid, mede gezien de toenemende vraag bij oncologische
patiënten. Hierboven heb ik reeds de werkwijze van het Capaciteitsorgaan,
als ook de rol van de wetenschappelijke verenigingen bij de totstandkoming
van het advies toegelicht. Op grond van demografische factoren zou er amper
instroom hoeven plaatsvinden in de opleiding tot plastisch chirurg. Het feit
dat de instroom op zeven wordt gesteld is vrijwel geheel het gevolg van epidemiologische
ontwikkelingen (oncologie en oncologische reconstructie). Ik begrijp dat de
Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie in gesprek is met het Capaciteitsorgaan,
omdat de NVPC thans een onderzoek uitvoert dat nieuwe feiten zou bevatten.
Ik wacht de reactie van het Capaciteitsorgaan af.De leden van de PvdA-fractie vragen of er inzicht bestaat in de oorzaken
die ten grondslag liggen aan de geconstateerde afname in gemiddelde arbeidsduur.
Ik moet daar ontkennend op antwoorden. Er is weinig bekend over de exacte
werktijden van medisch specialisten en evenmin over de oorzaken van veranderingen.
Het Capaciteitsorgaan geeft in het advies 2008 aan dat het bijvoorbeeld vermoedt
dat onverwachte mutaties bij heelkunde in 2006 wellicht het gevolg waren van
de onzekerheid over het uurtarief.De leden van de PvdA-fractie vragen of er binnen de medische zorg voldoende
deskundigheid is op het gebied van verslavingszorg. Er bestaat geen specifieke
vervolgopleiding opleiding voor de verslavingszorg. Dat wil echter niet zeggen
dat er binnen de verslavingszorg geen professionaliseringsslag wordt gemaakt.
De sector is zelf actief om basisartsen middels cursussen en bij- en nascholing
te bekwamen in de verslavingszorg. Daarnaast worden er (onderdelen van) bachelor
en master opleidingen opgezet voor verschillende beroepsgroepen die werkzaam
zijn in de verslavingszorg. Tot slot houdt ook de Raad voor Bekwaamheidsontwikkeling
zich bezig met bekwaamheidsontwikkeling voor de verslavingszorg.De leden van de SP-fractie vragen wat het standpunt is van het kabinet
inzake het aanbesteden van het opleidingsfonds. Voor de beantwoording van
deze vraag verwijs ik eerst naar de brief die de Kamer in februari vorig jaar
is toegestuurd, naar aanleiding van het ECRi rapport. In dit rapport is een
zorgvuldige analyse opgenomen over de stappen die gezet moeten worden alvorens
het verantwoord is om over te gaan tot aanbesteden. De markt dient transparant
te zijn, er dient inzicht te zijn in de kostprijs en in de kwaliteit van opleidingen.
Ik constateer dat deze randvoorwaarden nog niet zijn gecreëerd
en dat kleine stappen richting een markt worden gezet. Als regio’s of
ziekenhuizen door aanbesteding buiten de boot vallen, omdat zij kwalitatief
onvoldoende en/of duur opleiden, vind ik dat op zich niet onwenselijk.Tot slot vragen de leden van de SP-fractie naar de positie van de regio
Noordoost Groningen en de verdeelcriteria die het CBOG bij de toewijzing hanteert.
Het feit dat de regio in 2006 minder hard is gegroeid dan andere regio’s
is een erfenis van de systematiek uit het verleden. Ik ben overigens niet
van mening dat de situatie in de regio Noordoost Nederland nu zodanig uit
de pas is gelopen dat het ingrijpen van mijn kant vereist. Het staat iedere
partij vrij het CBOG op zijn verantwoordelijkheid te wijzen om rekening te
houden met relevante factoren bij de toedeling van opleidingsplaatsen. Het
CBOG is bovendien een stichting die bestaat uit veldpartijen en ik verwacht
dat het CBOG in staat zijn om rekening te houden met relevante factoren. Ik
acht kwaliteit bijvoorbeeld gewenst als factor om rekening mee te houden bij
het toedelen van opleidingsplaatsen, zoals ik het CBOG ook heb aangegeven
in mijn kader voor 2009.3. TandartsenDe leden van de CDA-fractie vragen wanneer zij het integrale rapport over
de mondzorg kunnen verwachten, omdat zij het belang inzien voor de numerus
fixus tandheelkunde.De integrale raming mondzorg betreft een eerste raming van het Capaciteitsorgaan
op dit terrein. Het betreft tevens een uitbreiding van medisch- en tandheelkundig
specialisten naar tandartsen en mondhygiënisten. Derhalve is het Capaciteitsorgaan
begonnen met een onderzoek naar de beschikbaarheid en betrouwbaarheid van
data op dit terrein, wat meer tijd in beslag heeft genomen dan verwacht. Na
de raming voor medisch en tandheelkundig specialisten te hebben opgeleverd,
zal dit advies voortvarend ter hand worden genomen. Navraag bij het Capaciteitsorgaan
leert dat een integrale raming in de loop van 2009 beschikbaar zal zijn.De leden van de CDA-fractie vragen of er bij het vaststellen van de numerus
fixus rekening moet worden gehouden met de instroom vanuit het buitenland.
In het verlengde daarvan vragen zij zich af of die instroom ook niet veroorzaakt
wordt door tekorten in eigen land. Mijn reactie op deze vraag is tweeledig.
Binnen Europa geldt vrij verkeer van personen en diensten, waardoor instroom
vanuit het buitenland in geen geval als ongewenst betiteld kan worden en hier
rekening mee gehouden dient te worden. Instroom vanuit landen buiten Europa
zie ik anders, in het bijzonder ten aanzien van landen die zelf met schaarste
te maken hebben. Overigens verwacht ik dat instroom vanuit het buitenland
niet per se het gevolg is van tekorten aan beroepsbeoefenaren, maar wellicht
ook van de tarieven of een beter ondernemersklimaat.De leden van de PvdA-fractie vragen wanneer het nieuwe curriculum van
de tandheelkunde gereed is. Naar verwachting leggen de opleidingsinstellingen
het nieuwe curriculum dit jaar nog aan de NVAO voorleggen voor de Toets Nieuwe
Opleidingen (TNO).De leden van de PvdA-fractie vragen waarom de mondhygiënisten niet
bij de besluitvorming zijn betrokken door het Capaciteitsorgaan. Ongeacht
de reden kan ik aangeven dat ik uitsluitend een advies van het Capaciteitsorgaan
zal overnemen waarbij hun data en standpunten zijn meegewogen.De leden van de SP-fractie vragen waarom de numerus fixus met 20%
wordt verlaagd nu blijkt dat ondanks de taakherschikking de instroom van tandartsen
uit het buitenland hoog is. De conclusie van de leden van de SP-fractie dat
deze instroom vanuit het buitenland «ondanks de taakherschikking»
hoog blijft behoeft nuancering. De numerus fixus wordt thans stapsgewijs aangepast
voor de opleiding tandheelkunde, waardoor de effecten pas over vijf à
zes jaar merkbaar zullen zijn bij uitstroom uit de opleiding. Daar staat tegenover
dat pas sinds 2006 de eerste mondhygiënisten de vernieuwde opleiding
hebben afgerond en taakherschikking mogelijk begint te worden. Bovendien is
de afgelopen paar jaar de opleiding tot mondhygiënist pas voor het eerst
volledig bezet. Deze extra kandidaten moeten nog uitstromen uit de opleiding.
Kortom, de effecten van taakherschikking zijn pas op de langere termijn merkbaar
en ik beschouw de instroom vanuit het buitenland in dit verband dan ook als
een autonoom gegeven.De leden van de SP-fractie vragen hoeveel tandartsen met een buitenlands
diploma zich vanaf 2001 jaarlijks in hebben laten schrijven in vergelijking
met tandartsen met een Nederlands diploma. 200120022003200420052006Registratie Nederlandse Tandartsen217200217223221258 Registratie buitenlandse tandartsen122137178171191196Vanuit Europa(EER-gebied)113109127116140157Buiten Europa92851555139Het overgrote deel van de inschrijvingen vanuit Europa is afkomstig uit
België en Duitsland. Vooral vanuit België is het bekend dat dit
vaak Nederlanders zijn die in België de opleiding hebben gevolgd. Bij
deze gegevens moet men zich realiseren dat het feit dat een persoon zich in
een bepaald jaar heeft laten inschrijven, niet betekent dat deze persoon nog
steeds ingeschreven staat, in leven is of werkzaam is als tandarts. Het zou
interessant zijn om bovenstaande cijfers te vergelijken met het aantal Nederlandse
(tand)artsen dat in het buitenland werkzaam is, om te kunnen beoordelen wat
de consequenties zijn van het vrije verkeer van personen en diensten binnen
Europa. Hiervan wordt echter geen registratie bijgehouden.De leden van de SP-fractie vragen waarom het kabinet in negatieve zin
afwijkt van het advies van het Capaciteitsorgaan aangaande de tandartsenopleiding,
terwijl het bij het overige advies juist de hoge varianten volgt. Zoals reeds
aangegeven in het kabinetsstandpunt op het Capaciteitsplan worden de opmerkingen
van het Capaciteitsorgaan over de mondzorg als signaal aangenomen. Het Capaciteitsorgaan
beschikt immers nog niet over betrouwbare data van tandartsen en mondhygiënisten
of het aangepaste curriculum tandheelkunde. Het kabinet beschouwt de uitspraken
van het Capaciteitsorgaan als voorbarig en wacht het integrale rapport derhalve
af.De opmerkingen van de leden van de SP-fractie inzake de tariefsdaling
en het feit dat dit een onbedoeld negatief effect heeft op het budget voor
opleidingen kan ik niet plaatsen. Indien hiermee de tandheelkundige vervolgopleidingen
worden bedoeld komen dergelijke gegevens mij niet bekend voor. Ook mijn ambtgenoot
bij OCW herkent deze informatie niet voor de initiële opleiding tandheelkunde.4. HuisartsenDe leden van de CDA-fractie vragen zich af waarom de opleidingscapaciteit
voor huisartsen niet direct met 160 wordt verhoogd, deels vanwege het grote
aantal deeltijders en deels vanwege de onzekerheid over de reservecapaciteit
van onder andere waarnemers. Mijn reactie daarop is tweeledig. Enerzijds kiest
het kabinet voor een gelijkmatige uitbreiding, omdat een forse uitbreiding
in het verleden geen sinecure is gebleken. Anderzijds geeft het Capaciteitsorgaan
aan dat het onzekerheden waarneemt bij het afgeven van een advies voor de
huisartsencapaciteit gezien de minder voorspelbare invulling van het huisartsenvak.
Waar men vroeger vooral een solopraktijk had, kan men nu ook kiezen voor een
groepspraktijk, een dienstverband (hidha – huisarts in dienst bij een
huisarts) of een baan als waarnemer.Met factoren als deeltijdwerk wordt rekening gehouden in de raming, waardoor
eventuele toekomstige verlagingen zijn ingecalculeerd in de huidige instroom.
Het aantal waarnemers is echter fors hoger gebleken dan noodzakelijk wordt
geacht (zie ook vergaderjaar 2007–2008, 29 282, nr. 64). Of
deze «extra waarnemers» vooral huisartsen zijn die hun pensioen
uitstellen of net afgestudeerd zijn en op zoek zijn naar een praktijk, moet
nog blijken. Het Capaciteitsorgaan heeft aangegeven binnen twee jaar een nieuw
een advies uit te brengen.De leden van de PvdA-fractie vragen of het aantal aanwezige waarnemers
regionaal gebonden is. Navraag bij het Capaciteitsorgaan leert dat het helaas
niet beschikt over dergelijke informatie.De leden van de SP-fractie vragen of uitbreiding van de huisartsenopleidingscapaciteit
niet gewenst is gezien de groeiende en complexere zorgvraag en de afnemende
bereikbaarheid van de huisarts. Bij de antwoording van deze vraag wil ik nadrukkelijk
wijzen op de rol van praktijkondersteuner van de huisarts (POH) en de nieuwe
beroepsgroepen (PA en NP). Ook het Capaciteitsorgaan geeft aan dat deze beroepsgroepen
een substantiële bijdrage leveren aan het opvangen van de groeiende zorgvraag.
Deze beroepsgroepen vangen de zorg voor chronische patiënten op, waardoor
de huisarts ruimte krijgt voor meer complexe zorg. Ik ben van mening dat met
de huidige uitbreiding een goede stap is gezet.5. PA/NP en de POHDe leden van het CDA-fractie vragen wanneer het onderzoek naar de behoefte
aan een uitbreiding tot 400 van de opleiding tot PA en NP gereed is, zoals
gevraagd in de motie-Smilde c.s. Ik kan aangeven dat op 28 april 2008
de HBO-raad het onderzoeksrapport «De arbeidsmarkt- en opleidingsbehoefte
aan nurse practitioners en physician assistants» heeft aangeboden. Het
onderzoek geeft zicht op de bestaande en toekomstige arbeidsmarkt- en opleidingsbehoefte
en vormt een waardevolle aanvulling op de beperkte arbeidsmarktanalyse van
PA’s en NP’s in het Capaciteitsplan 2008. In het onderzoek zijn
werknemers (afgestudeerde PA’s en NP’s), werkgevers (managers
in ziekenhuizen en andere zorginstellingen) en de opleidingen bevraagd. De
verschillende invalshoeken geven een gedetailleerd beeld van de onderhavige
arbeidsmarkt.Op basis van de resultaten van dit onderzoek hebben mijn ambtgenoot van
OCW en ik besloten om met ingang van 1 september 2008 de jaarlijkse instroom
in de opleidingen tot PA en NP te verhogen van 325 naar 400 plaatsen. Daarmee
wordt uitvoering gegeven aan de motie-Smilde c.s. (Kamerstuk 30 300 XVI,
nr. 42). De Kamer is hier op 12 juni over geïnformeerd (Kamerstuk
29 282, nr. 64).De leden van de PvdA-fractie vragen hoe de uitspraken van het Capaciteitsorgaan
te rijmen zijn dat het enerzijds stelt dat praktijkondersteuners een fors
aandeel van de groeiende vraag hebben opgevangen en er derhalve in de afgelopen
periode geen tekort is ontstaan, terwijl het Capaciteitsorgaan ook stelt dat
de inzet niet leidt tot een lagere werklast. Met deze leden constateer ik
een paradox in deze uitspraak. De groeiende vraag, met name bij chronische
patiënten heeft de POH een duidelijke bijdrage. Uit vrijwel alle onderzoeken
blijkt dat er in ieder geval sprake is van een kwaliteitsverbetering. Dat
neemt niet weg, dat een huisarts verantwoordelijkheid blijft voor deze patiënten.
Tot slot constateer ik dat er over substitutie tussen verschillende beroepsgroepen
beperkt onderzoek voor handen is en al helemaal geen grote groepen beslaat.
Enige voorzichtigheid is dus gepast.De leden van de PvdA-fractie vragen welke taken de praktijkondersteuner
van de huisarts (POH) zoal uitvoeren. Bovendien wordt gevraagd of aangegeven
kan worden hoe bijvoorbeeld de controles van een patiënt met diabetes
verlopen, in welke mate worden deze patiënten door de huisarts zelf gezien
c.q. beperkt de controle zich tot contact met de POH?De POH-ers neemt gedelegeerde medisch inhoudelijke taken over van de huisarts,
zoals het houden van spreekuren voor geselecteerde patiëntengroepen waarin
voorlichting, educatie, adviezen en instructies gegeven worden. Controles
van een patiënt verlopen in principe volgens de geldende NHG-standaarden.
Bepaalde taken hierin kunnen worden overgenomen door een POH, de feitelijke
taken die gedelegeerd worden zijn afhankelijk van de lokale situatie. Deze
werkafspraken zijn echter duidelijk vastgelegd en ook is vastgelegd in welke
situaties de huisarts moet worden geraadpleegd. De huisarts ziet altijd toe
op de kwaliteit van de geleverde zorg.De leden van de PvdA-fractie vragen ook of de randvoorwaardelijke wet-
en regelgeving inzake de taakherschikking en de inzet van nieuwe beroepen,
zoals de NP en PA, nog in 2008 beschikbaar komt. Binnen mijn ministerie zijn
de voorbereidingen voor de randvoorwaardelijke wet- en regelgeving inzake
de taakherschikking en de inzet van de nieuwe beroepen PA en NP in zodanig
vergevorderd stadium, dat ik verwacht mijn voorstel inzake de wijziging van
de wet BIG nog in 2008 aan de Tweede Kamer te kunnen aanbieden.Tot slot vragen de leden van de PvdA-fractie wat in de toekomst de substantiële
bijdrage in de verpleeghuissector en de publieke gezondheidszorg is van de
NP en de PA. Er zijn op dit moment geen concrete cijfers beschikbaar over
de bijdrage die de PA en de NP kunnen leveren aan de verpleeghuissector en
de publieke gezondheidszorg. Het onderzoeksrapport over de arbeidsmarkt- en
opleidingsbehoefte aan PA’ers en NP’ers geeft wel aan dat in deze
sectoren in de nabije toekomst grote mogelijkheden lijken te liggen voor wat
betreft de inzet van de PA en de NP. VWS zal de komende jaren de ontwikkeling
op de arbeidsmarkt systematisch laten monitoren middels een tweejaarlijks
onderzoek.6. Numerus fixusDe leden van CDA- en VVD-fractie vragen of ik bereid ben om over te gaan
tot een verhoging van de numerus fixus. Het standpunt inzake de numerus fixus
dat ik de Kamer mede namens mijn ambtgenoot in maart 2008 heb toegestuurd
is niet gewijzigd. Wel heb ik met de leden van de CDA-fractie behoefte aan
meer informatie over basisartsen, in het bijzonder ten aanzien van hun bijdrage
aan het zorgproces en de mogelijk tegenstrijdige signalen. Enkele opleidingen
geven namelijk aan moeite te hebben met het vinden van kandidaten voor vervolgopleidingen.
Ook constateer ik dat de mogelijke beroepen na afloop van de
opleiding geneeskunde aan verandering onderhevig zijn. Zo ontstaan er profielregistraties,
zoals de jeugdarts en de seh-arts, en ontstaan er functies als kliniek-arts,
waarbij een basisarts een vaste aanstelling krijgt bij een maatschap of vakgroep
om de continuïteit te borgen. Hiernaast is het maar de vraag of iedere
arts die ooit de opleiding geneeskunde heeft gedaan nog bereid c.q. beschikbaar
is voor een medische vervolgopleiding. Reden te meer om hier onderzoek naar
te doen.XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Halsema (GL), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff
(VVD), Ferrier (CDA), Ondervoorzitter, Joldersma (CDA), De Vries (CDA), Smeets
(PvdA), Voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen (PvdA),
Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester (PvdA), Wiegman-van
Meppelen Scheppink (CU) en Vacature (algemeen).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Vendrik (GL), Van Velzen (SP), Neppérus
(VVD), Vietsch (CDA), Uitslag (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken (PvdA), Verdonk
(Verdonk), Dezentjé Hamming-Bluemink (VVD), Atsma (CDA), Van der Ham
(D66), Çörüz (CDA), Gill’ard (PvdA), Smilde (CDA),
Langkamp (SP), Vermeij (PvdA), Arib (PvdA), Kamp (VVD), Thieme (PvdD), Bosma
(PVV), Luijben (SP), Tichelaar (PvdA), Ortega-Martijn (CU) en De Wit (SP). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29282-68.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl