Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg; Brief minister over verduidelijking Restitutie-amvb en toekomstige situatie na inwerkingtreding Zorgverzekeringswet
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 20042005-28994, nr. K

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

24-02-2005

Eerste Kamer der Staten-Generaal

2004-2005

28994 nr. K

09-02-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamJuridische waarborgen van de vrije artsenkeuzeKeuzevrijheid van een verzekerde voor een zorgverzekeraarZorgplicht van de zorgverzekeraarFeitelijk (contracteer)gedrag van de verzekeraarsRestitutie amendement (ontwerp-amvb)Toekomstige situatie (Zorgverzekeringswet)Ondertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 28994Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 23 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
28 994Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
en enkele andere wetten, in verband met herziening van het overeenkomstenstelsel
in de sociale ziektenkostenverzekering alsmede enkele andere wijzigingen (Wet
herziening overeenkomstenstelsel zorg)KBRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Eerste Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 9 februari 2005In het mondeling overleg dat ik met u op 1 februari jl. had, heeft
u verzocht om een verduidelijking van de Restitutie-amvb («Vergoedingenbesluit
Ziekenfondswet»). Ik heb naar aanleiding hiervan de nota van toelichting
op de amvb op een aantal punten aangepast1. Ook
hebt u gesproken over de toekomstige situatie als de Zorgverzekeringswet,
die thans bij Uw Kamer in behandeling is, in werking is getreden. Een en ander
licht ik in deze brief toe.De essentie van de herziening van het overeenkomstenstelsel (Hoz) is het
bieden van meer mogelijkheden voor selectieve contractering en het scheppen
van een goede uitgangssituatie (speelveld) voor onderhandelingen tussen ziekenfondsen
en zorgaanbieders. Dit is de kern van de beleidshervorming van de gezondheidszorg
die het kabinet onder meer met de Hoz heeft ingezet. Zie ook de memorie van
toelichting op de Hoz (TK 2002/03, 28 994, nr. 3): «De thans gepresenteerde voorstellen zijn er op gericht de verzekeraar
en de aanbieders van zorg meer mogelijkheden te bieden zelf invulling te geven
aan hun contractuele relatie dan thans het geval is. Door aanpassingen in
het overeenkomstenstelsel zal meer ruimte ontstaan voor het maken van afspraken
die zijn toegesneden op de lokale vraag naar zorg». Zonder
de mogelijkheid tot selectief contracteren heeft de zorgverzekeraar geen of
nauwelijks middelen om de zorgaanbieders tot betere prestaties aan te zetten.
Voor inwerkingtreding van de Hoz moest de zorgverzekeraar bijvoorbeeld alle
ziekenhuiszorg die werd aangeboden, afnemen. Selectief contracteren draagt
er toe bij dat een zodanige contractrelatie tussen beide partijen ontstaat
dat de verzekerde/patiënt zorg van een zo gunstig mogelijke prijs-kwaliteit
verhouding krijgt.Selectieve contractering impliceert dat de zorgverzekeraar niet (het volledige
zorgaanbod van) alle zorgaanbieders contracteert. De kern van uw vraag is
hoe dit zich verhoudt tot de vrije artsenkeuze en tot de wens dat de verzekerde
geen wezenlijke belemmeringen mag ervaren in zijn keuzemogelijkheden ten aanzien
van het zorgaanbod. Daarover het volgende.Juridische waarborgen van de vrije artsenkeuzeHet uit de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (boek 7, titel
7, afdeling 5 van het Burgerlijk Wetboek) afgeleide beginsel van vrije artsenkeuze
houdt in dat een patiënt kan kiezen door welke arts hij zich laat behandelen.
Een arts mag een patiënt dan ook in principe niet weigeren. Het beginsel
van vrije artsenkeuze zegt niets over de financiering van de door de verkozen
arts geleverde zorg. Het brengt dus niet met zich, dat een verzekeraar alle
artsen die bepaalde zorg leveren (mits onder de verzekeringsdekking vallend)
altijd móet contracteren of de zorg van niet-gecontracteerde artsen
op restitutiebasis altijd (volledig) zou moeten vergoeden. Aangezien voorliggende
amvb niet méér regelt dan dat de vergoeding van ziekenfondszorg
niet volledig hoeft te zijn indien de zorg van een niet gecontracteerde arts
is betrokken, belemmert de amvb de vrije artsenkeuze juridisch gezien niet.
De juridische waarborgen voor de vrije artsenkeuze blijven dus volledig intact.Keuzevrijheid van een verzekerde voor een zorgverzekeraarNaast deze juridische borging van de vrije artsenkeuze zijn er ook belangrijke
materiële waarborgen voor voldoende keuzevrijheid. De belangrijkste waarborg
voor de patiënt is dat hij van verzekeraar kan veranderen. Mocht een
verzekerde ontevreden zijn met het gecontracteerde zorgaanbod dan kan hij
met zijn voeten stemmen. De zorgverzekeraar zal in zijn contracteerbeleid
hiermee rekening moeten houden en er zijn sterke aanwijzingen dat hij dat
ook daadwerkelijk doet (zie hieronder). Naast het kunnen wisselen van verzekeraar
zijn er ook andere waarborgen voor het realiseren van keuzevrijheid, waarop
ik hieronder inga.Zorgplicht van de zorgverzekeraarOok voor vormen van zorg waarvoor de (omgekeerde) contracteerplicht is
afgeschaft, is het ziekenfonds gehouden een ruim zorgaanbod in natura in te
kopen om te kunnen voldoen aan zijn zorgplicht. Op het nakomen van deze zorgplicht
wordt door het College toezicht zorgverzekeringen (CTZ) toezicht gehouden.
Het CTZ rekent dit tot één van haar kerntaken. Dit betekent
dat ook wat betreft de naturazorg er in ruime mate sprake moet zijn van gecontracteerd
zorgaanbod.Feitelijk (contracteer)gedrag van de verzekeraarsBij vrije beroepsbeoefenaren bestaat sinds 1992 geen contracteerplicht
meer. Deze contracteervrijheid heeft in de praktijk nooit tot problemen aanleiding
gegeven. Het vervallen van de contracteerplicht doet immers aan de zorgplicht
niet af. Voor zittend ziekenvervoer, waarvoor reeds lang geen contracteerplicht
geldt, realiseren verzekeraars met contracten gemiddeld 20 tot 30% inkoopvoordeel
ten opzichte van de meterprijzen van taxi's.Ook in het B-segment van de DBC's verwacht ik niet dat er te weinig gecontracteerd
zal worden. De eerste aanwijzingen zijn dat verzekeraars zeer ruim het aanwezige
aanbod contracteren. Indicatieve cijfers wijzen er op dat zo'n 80 à
90% van het B-segment wordt gecontracteerd, zodat in de praktijk het beroep
op de mogelijkheid van restitutie zeer beperkt zal blijven. Daarbij zij aangetekend
dat op grond van de geldende regelgeving voor spoedeisende zorg de rekening
daarvan altijd wordt vergoed.Verder wil ik wijzen op het amendement Van der Vlies, dat door de Hoz
reeds in werking is getreden. De strekking is dat een behandeling bij een
bepaalde aanbieder voor rekening van het ziekenfonds kan worden voortgezet
hoewel de overeenkomst tussen ziekenfonds en aanbieder is geëindigd.
Er komen dan dus geen kosten voor rekening van de verzekerde.Ook is het in een aantal gevallen zo dat de verzekerde zich met toestemming van het ziekenfonds kan laten behandelen door een
niet-gecontracteerde aanbieder. In die gevallen wordt 100% van de kosten vergoed.Restitutie amendement (ontwerp-amvb)Tot slot is er dan de onderhavige restitutie-amvb die als aanvulling op
het bovenstaande de mogelijkheid tot restitutie creëert voor die vormen
van zorg waarvoor geen (omgekeerde) contracteerplicht en geen Wtg-tarieven
gelden. Concreet gaat het nu om vier vormen van zorg: fysiotherapie, hulpmiddelen,
zittend ziekenvervoer en DBC's uit het zogenoemde B-segment. Met deze amvb
krijgt de verzekerde ruimere keuzevrijheid; hoewel de verzekeraars ruim contracteren
mag de verzekerde toch naar een andere – niet gecontracteerde –
aanbieder gaan. De verzekeraar kan niet worden verplicht om de restitutievergoeding
in die gevallen op 100% vast te stellen omdat anders het instrument van contracteren
met als doel een zo gunstig mogelijke prijs/kwaliteit verhouding te realiseren,
verzekeraars feitelijk uit handen zou worden geslagen. Zorgaanbieders zouden
dan wel wat al te gemakkelijk elke prijs kunnen vragen die zij willen, want
de verzekeraar moet toch alles vergoeden. Het zou ook anderszins jegens verzekeraars
niet juist zijn, want de premie is gebaseerd op gecontracteerde zorg terwijl
hij achteraf zou moeten betalen voor ongecontracteerde zorg.Om anderzijds te voorkomen dat de verzekeraar een vergoeding vaststelt
die zodanig laag is dat de verzekerde geen echt alternatief heeft, is in de
amvb opgenomen dat de restitutievergoeding geen wezenlijke belemmering mag
vormen in de keus van de verzekerde voor gecontracteerde zorg versus door
hemzelf gekozen zorg. De verzekeraar kan bijvoorbeeld kiezen voor een vergoeding
op het laagste niveau van de zorg die hij zelf daadwerkelijk heeft gecontracteerd
(onder aftrek van administratiekosten) of een percentage van de prijs die
de niet gecontracteerde zorgaanbieder vraagt. Het spreekt voor zich dat verzekerden
vooraf moeten worden geïnformeerd over de hoogte van de restitutievergoeding.Met het bovenstaande wordt een aanvaardbaar evenwicht bereikt tussen selectieve
contractering enerzijds en keuzevrijheid anderzijds. De elementen die daarbij
van belang zijn, vat ik nog even samen. Ten eerste zijn er de juridische waarborgen
van de vrije artsenkeuze. Daarnaast is er de keuzevrijheid van een verzekerde
voor een zorgverzekeraar. Verder heb ik gewezen op de zorgplicht van de zorgverzekeraar
en ook op het feitelijk (contracteer)gedrag van de verzekeraars. Tot slot
is er het onderhavige restitutie amendement uitgewerkt in bijgaande ontwerp-amvb.Samenvattend zijn er met deze elementen zeer sterke waarborgen voor een
zodanig voldoende zorgaanbod dat patiënten geen wezenlijke belemmeringen
zullen ervaren ten aanzien van keuzemogelijkheden.Toekomstige situatie (Zorgverzekeringswet)U vroeg ook hoe een en ander in de Zorgverzekeringswet (Zvw) is geregeld.
De Zorgverzekeringswet bepaalt dat de verzekeraar zowel natura- als restitutiepolissen
(of een combinatie daarvan) mag aanbieden. De verzekerde heeft vooraf de keuze of hij gebruik wil maken van de door zijn zorgverzekeraar
gecontracteerde zorg of dat hij te allen tijde vrij wil zijn om
overal in het land naar de zorgaanbieder van zijn keuze te gaan. Kiest hij
voor de restitutiepolis, dan zal de vergoeding 100% zijn, de premie van die
polis is daarop afgestemd. Overigens blijft ook onder de Zvw de mogelijkheid
gehandhaafd om voor vormen van zorg de contracteerplicht (weer) op te leggen.
Ik verwacht overigens dat het dominante aanbod zal bestaan uit naturapolissen
die een breed en gedifferentieerd zorgaanbod dekken.Over de Zorgverzekeringswet komen we in deze Kamer uiteraard nog te spreken.Ik hoop u met deze toelichting de gevraagde verduidelijking op de amvb
te hebben gegeven.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. HoogervorstXNoot1Is ter inzage gelegd op het Centraal Informatiepunt onder griffienr. 132 781. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-20042005-28994-K.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl