Acute zorg; Verslag algemeen overleg op 29 januari 2004
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-07 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29247, nr. 9

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

01-03-2004

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2003-2004

29247 nr. 9

23-02-2004

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29247Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 52 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 247Acute zorgnr. 9VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 23 februari 2004De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 29 januari 2004 overleg gevoerd met minister Hoogervorst
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de volgende brieven van de minister:– d.d. 15 mei 2002 ter aanbieding van een visie
op de toekomstige vormgeving van de eerstelijns gezondheidszorg «Een
perspectief voor de eerstelijns gezondheidszorg» (VWS-02-636);– d.d. 12 juni 2002 houdende afschrift brief
aan het College Tarieven Gezondheidszorg (CTG) inzake beleidsregel lokale
component huisartsenzorg (VWS-02-725);– d.d. 24 september 2003 betreffende voorhang
aanwijzing ex WTG inzake huisartsendienstenstructuren (VWS-03-1173);– d.d. 28 oktober 2003 inzake motie-Buijs (27 855,
nr. 12) over opneming eerstelijns psychologische zorg in het tweede compartiment
van de verzekering (VWS-03-1478);– d.d. 21 november 2003 inzake de toekomstbestendige
eerstelijnszorg (29 247, nr. 4).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Schippers (VVD) merkt op dat zij voor
de zomer heeft gevraagd om een visie op de eerstelijnszorg, met een actieplan
en een tijdstabel, omdat de knelpunten toenemen. De onderhavige nota voldoet
hieraan niet. In de voorgelegde nota is veelal sprake van algemene voornemens
die nog niet concreet zijn uitgewerkt, ook als de overheid aan zet is. De
commissie-Tabaksblat heeft advies uitgebracht over de honorering van huisartsen,
en de betrokken partijen hebben tot februari de tijd gekregen om een voorstel
te doen. De minister moet hierover gewoon een besluit nemen. Voor de VVD duurt
dit onbegrijpelijk lang.Een belangrijke oorzaak van de knelpunten is dat er geruime tijd onvoldoende
is veranderd in de organisatie van de eerstelijnszorg. Veranderingen moeten
worden ondersteund, omdat meer diversiteit en flexibiliteit van groot belang
zijn. De betrokkenen moeten kunnen kiezen voor oplossingen die
aansluiten bij de plaatselijke behoefte. De overheid moet daarvoor ruimte
bieden door de belemmeringen in weten regelgeving op te heffen.De participanten moeten zelf de voordelen van een betere organisatie ervaren.
Extra inzet, innovatie en doelmatigheid moeten leiden tot een hogere beloning,
zodat elan en creativiteit bij huisartsen worden gestimuleerd. Belangrijke
aandachtspunten hierbij zijn service en klantgerichtheid. In de grote steden
krijgen patiënten een huisarts toegewezen naar postcode, zodat er nog
geen sprake is van keuzevrijheid of vraaggestuurde zorg. De numerus fixus
is inmiddels verruimd, zodat er meer basisartsen worden opgeleid. Een probleem
hierbij is dat een basisarts soms lang moet wachten, voordat hij de opleiding
tot huisarts kan volgen.Een andere belangrijke oplossingsrichting is taakdifferentiatie en delegatie,
waarbij allereerst moet worden gewerkt aan een functionele omschrijving van
de eerstelijnszorg en het bestrijden van domeinmonopolies. In Friesland is
een verpleegkundige praktijk geopend onder supervisie van een huisarts. Deze
nurse practitioner of verpleegkundige-plus kan op bredere schaal worden ingezet
om taken van de huisarts over te nemen, zodat de werkdruk wordt verlicht en
de praktijk kan worden vergroot. Dat kan leiden tot kostenbesparing, omdat
deze verpleegkundige lager opgeleid is dan een huisarts.Fuctionele omschrijving wordt pas gerealiseerd bij de invoering van de
algemene verzekering voor de curatieve zorg. Dat geldt bijvoorbeeld ook voor
de overheveling van de GGZ. De VVD-fractie maakt zich zorgen over het koppelen
van verschillende wijzigingen aan de invoering van de algemene verzekering.
Er komt dan een hoos van wijzigingen en uitstel van invoering. De invoering
van de algemene verzekering betekent ook uitstel van oplossing van deze problemen.Goede, toegankelijke informatie is van groot belang voor de transparantie
in de zorg. Benchmarking is een goede methode om de prestaties aan de aanbodzijde
te meten. De minister heeft hierbij prioriteiten gesteld, maar daarin ontbreekt
doelmatigheid. Er is een aanjaagteam ingesteld om innovaties en goede praktijkvoorbeelden
te stimuleren. Prima! De grote regeldruk en de administratieve rompslomp bederven
het werkplezier van veel huisartsen. Bij de VU is een huisartsenpost opgezet,
waarbij huisartsen in loondienst werken, zodat de administratieve rompslomp
op een goedkopere manier kan worden afgehandeld.In de stukken wordt wel geconstateerd dat er minder regelgeving moet zijn,
maar er worden geen voorstellen voor gedaan. Deze moeten dan wel worden opgenomen
in het aanvalsplan tegen de bureaucratie dat de minister zal opstellen. Daarbij
moeten ook tijdsindicaties worden vermeld. Wanneer kan de Kamer dat plan verwachten?Het toezicht van de inspectie moet worden aangepast, als er meer variatie
in het aanbod ontstaat. Aanbod dat afwijkt van de traditionele vormen, moet
niet te snel worden bekritiseerd, maar de inspectie moet daarover meedenken
uit het oogpunt van kwaliteit. Mevrouw Schippers vraagt de minister om hierover
overleg te voeren met de inspectie.De zorgverzekeraars moeten zich inzetten voor een doelmatige inkoop en
organisatie van de zorg, waarbij zij rekening houden met de wensen van de
verzekerden of patiënten. Zij moeten de verzekerden in de onderlinge
concurrentie aan zich binden door de beste zorg en service te leveren tegen
de laagste kosten. Bij de instrumenten die verzekeraars hierbij kunnen hanteren,
wordt beloning naar prestatie niet vermeld. Verder dient de NMa te voorkomen
dat er onaanvaardbare machtsconcentraties ontstaan.Mevrouw Kant (SP) constateert dat er gaten
zijn gevallen in de eerstelijnszorg. Er is uitgerekend dat binnenkort een
miljoen mensen geen huisarts hebben en dat dit aantal kan oplopen tot vier
miljoen. De vraag is of deze gaten kunnen worden opgevuld door het invoeren
van meer marktwerking, concurrentie of een eigen bijdrage. Door
een goed toegankelijke eerstelijnszorg wordt 90% van de zorgvraag opgelost
met 3% van het budget. Als daar meer in wordt geïnvesteerd, levert dat
meer op.Mevrouw Kant is van mening dat er meer moet worden samengewerkt. Er zouden
eerstelijnswijkteams moeten zijn, waarin tandartsen, psychologen en huisartsen
samenwerken, zodat de zorg dichtbij huis kan worden aangeboden. Als de GGZ
of de psycholoog daarbij wordt ondergebracht, kunnen de RIAGG's, die grote,
logge instellingen zijn geworden, wellicht worden opgeheven. De minister heeft
de beslissing om de eerstelijnspsycholoog in het pakket op te nemen uitgesteld
tot het moment van invoering van de basisverzekering. Als hij er in principe
achter staat, zou hij dat al eerder kunnen doen.Samenwerkingsverbanden in de zorg kunnen strijdig zijn met het streven
naar marktwerking. Samen zorgen dat de zorg op orde is, is iets anders dan
elkaar beconcurreren. Uit een onderzoek van de Stichting economisch onderzoek
van de Universiteit van Amsterdam uit mei 2003 blijkt dat concurrentie onder
huisartsen niet haalbaar en niet wenselijk is.Een voorwaarde voor goede samenwerking is dat er wordt geïnvesteerd
in de opleiding en ondersteuning van huisartsen. Een verbouwing kost nu eenmaal
geld. Bij de financiering moet worden gekeken naar wat er wordt gedaan, naar
investeringen in de praktijk en naar de lokale component. Er is inmiddels
een abonnementssysteem ingevoerd, maar als er een verrichtingensysteem wordt
ingevoerd, kan de zorg duurder worden. Bij een eigen risico waar de huisarts
onder valt, moeten alle verrichtingen geregistreerd worden om te kijken of
er een eigen bijdrage berekend moet worden, en dat zal leiden tot veel meer
bureaucratie. De huisarts biedt veel zorg voor relatief weinig geld. Als mensen
vanwege een financiële drempel afzien van zorg, kunnen zij ernstigere
gezondheidsproblemen krijgen, waardoor zij een beroep moeten doen op duurdere
zorg.Het onderzoek van de inspectie naar huisartsenposten wordt in april 2004
afgerond, maar er zijn al signalen dat er problemen zijn. Door de grootschalige
huisartsenposten die zijn ontstaan, omdat er tekorten zijn, komt het voor
dat de huisarts zich op grote afstand bevindt, terwijl er bijvoorbeeld geen
bus is. Het is beter om te streven naar kleinschalige samenwerkingsverbanden,
zodat er bij de mensen in de buurt zorg beschikbaar is.Er is veel gesproken over het verminderen van de hoge werkdruk voor verloskundigen,
maar daar is weinig aan gedaan. De ondersteuning wordt voor een deel weer
afgeschaft, zodat thuis bevallen in de toekomst niet altijd mogelijk is.Doordat de fysiotherapie uit het ziekenfondspakket is gehaald, is er bij
sommige praktijken een daling van de vraag met 20% opgetreden, niet zozeer
omdat deze mensen geen fysiotherapie nodig hebben, maar omdat zij zich niet
hebben kunnen bijverzekeren.Mevrouw Arib (PvdA) is teleurgesteld, omdat
in de notitie van de minister geen visie op de positie van de huisarts en
de eerstelijnszorg wordt gegeven, maar voornamelijk wordt ingegaan op gereguleerde
marktwerking. De verantwoordelijkheid voor de eerstelijnszorg wordt bij de
zorgverzekeraars gelegd. Er worden geen concrete maatregelen of instrumenten
voor verbetering van de zorg genoemd. Er wordt niet ingegaan op andere vormen
van eerstelijnszorg of de relatie met ouderenzorg of thuiszorg. Er moet goed
worden samengewerkt en doorverwezen, zodat ouderen zorg kunnen krijgen in
hun eigen omgeving. De staatssecretaris van VWS moet hierbij betrokken zijn.Er zijn een aantal structurele problemen bij de eerstelijnszorg, zoals
het tekort aan huisartsen. In 2003 zijn er een miljoen Nederlanders die geen
huisarts hebben. De financiering van avond-, nacht- en weekenddiensten (ANW)
is nog niet goed geregeld, zodat huisartsen in IJmond noodgedwongen overgaan
tot staking als uiterste drukmiddel, omdat hiervoor geen oplossing
is gevonden. Na jarenlange discussie was besloten om 2 mln te besteden aan
ondersteuning voor verloskundigen, maar dat wordt weer teruggedraaid. De efficiencykorting
leidt ertoe dat de werkdruk voor verloskundigen, huisartsen en verpleegkundigen
weer oploopt.Mevrouw Arib heeft bij motie gevraagd om de aanbevelingen van de commissie-Tabaksblat
uit te voeren. Het kabinet moet ervoor zorgen dat de bereikbaarheid van de
eerstelijnszorg wordt gegarandeerd en het tekort aan huisartsen en verloskundigen
wordt teruggedrongen. Wordt er extra geïnvesteerd in de opleidingscapaciteit?
Het inspectierapport over de huisartsenposten moet zo spoedig mogelijk naar
de Kamer worden gezonden, omdat er al problemen zijn gesignaleerd.Het is van groot belang dat zorgverzekeraars de instrumenten hebben om
goede zorg in te kopen, maar als zij zelf huisartsen in diensten nemen en
zorgcentra exploiteren, ontstaat er een dubbele functie die niet transparant
is. Dit kan ook leiden tot juridische problemen. Verder kan er spanning ontstaan
tussen de behoefte aan concurrentie en aan samenwerking. Het is ook te verdedigen
dat de eerste lijn moet concurreren met de tweede lijn. Als de eerstelijnszorg
goed is toegerust, wordt er minder beroep gedaan op de tweede lijn en de eerstehulpdiensten.Soms kunnen goede lokale initiatieven niet van de grond komen, omdat er
problemen zijn met de financiering. Er moet naar worden gestreefd dat er op
tienduizend inwoners een eerstelijnscentrum is met een huisarts, een praktijkverpleegkundige
en een verloskundige, zodat er in achterstandswijken meer aandacht kan worden
besteed aan voorlichting en preventie. Een goed voorbeeld hiervan is in de
Schilderswijk gevestigd. Bij zo'n herkenbaar en toegankelijk wijkcentrum voor
gezondheidszorg kan de praktijkverpleegkundige de huisarts ondersteunen bij
de verzorging van chronisch zieken en ouderen, zodat de wijkverpleegkundige
in een moderne vorm kan terugkeren.Mevrouw Halsema (GroenLinks) merkt op dat
zij voor het eerst deelneemt aan een overleg van deze commissie, en dat haar
opvalt dat er meer jargon wordt gebezigd dan op vele andere beleidsterreinen,
waardoor de stukken voor de gemiddelde burger niet te begrijpen zijn. Er wordt
bijvoorbeeld niet uitgegaan van een heldere definitie van het begrip «eerstelijnszorg»,
terwijl zo'n definitie grote organisatorische en financiële gevolgen
kan hebben. Het lijkt erop dat de minister niet goed weet welke kant hij op
wil met de zorg.In de notitie wordt maar één kant van de zaak belicht. Het
huisartsentekort wordt beschouwd als een organisatorisch en niet als een financieel
probleem. Het is zorgwekkend dat de huisarts als instelling in het nauw dreigt
te komen, omdat daarmee een vorm van laagdrempelige zorg die uniek is in Europa,
dreigt te verdwijnen. Deze biedt kansarme groepen de mogelijkheid om zich
tot de gezondheidszorg te wenden zonder bij de ziekenhuiszorg terecht te komen,
die specialistisch, duurder en minder toegankelijk is.Als je ervan uitgaat dat een reorganisatie zonder extra investeringen
niet mogelijk is, is het verstandig om concrete maatregelen te noemen, zoals
de Landelijke huisartsenvereniging (LHV) heeft gedaan. Het hiervoor benodigde
bedrag kan oplopen tot 300 mln per jaar. Als dit niet haalbaar is, kan er
worden bekeken of voor enkele kleinere voorstellen bij de behandeling van
de voorjaarsnota een bedrag op de begroting van VWS kan worden gevonden.Er is uitgerekend dat uitbreiding van de praktijkondersteuning 40 mln
per jaar kost tot 2007 en zichzelf daarna terugverdient. Een ander voorstel
is om seniorenbeleid te ontwikkelen, omdat 30% van de huisartsen er naar verwachting
de komende jaren mee stopt. Huisartsen van 55 jaar en ouder kunnen de werkdruk
vaak niet goed aan. Het voorstel is om hen vrij te stellen van nachtdiensten
en artsen van 60 jaar en ouder vrij te stellen van ANW-diensten. Er is circa
5 mln euro per jaar nodig om te zorgen dat deze artsen kunnen
afzien van een deel van hun inkomen en duurdere waarnemers kunnen betalen.
Mevrouw Halsema overweegt om zelf het initiatief te nemen, als de minister
hiervoor geen voorstellen ontwikkelt.De geplande afronding op 1 februari van de besprekingen tussen de zorgverzekeraars
en de huisartsen over een nieuwe bekostigingssystematiek is verschoven naar
15 februari. Als het voorstel er is, moet het direct naar de Kamer worden
gezonden, samen met een kabinetsstandpunt.Het is van groot belang dat er een overzicht wordt gegeven van de inkomenseffecten
voor de minder draagkrachtigen en de chronisch zieken van de nieuwe bekostigingssystematiek
en de invoering van de eigen bijdrage en het eigen risico per 1 januari 2005.
Er moet worden voorkomen dat hierover onduidelijkheid blijft bestaan, zoals
bij de invoering van de eigen bijdrage in de AWBZ. Mevrouw Halsema merkt op
dat er in andere landen vaak sprake is van een inkomensafhankelijke eigen
bijdrage, maar dat de fractie van GroenLinks tegenstander is van het invoeren
van een eigen bijdrage als zodanig, en zeker als deze niet inkomensafhankelijk
is.De heer Buijs (CDA) sluit zich aan bij het
voorstel over het seniorenbeleid, maar hij merkt op dat het budget de afgelopen
jaren al met 500 mln is verhoogd naar 1,5 mld euro. Dat extra geld is voornamelijk
besteed aan ondersteuning van de huisarts en ANW-diensten, waarvan de kosten
uit de hand zijn gelopen. Er zijn wel problemen met de inkomenspositie van
de huisartsen, onder andere doordat de premie voor de arbeidsongeschiktheidsverzekering
sterk is gestegen, maar het budgettaire kader laat geen verdere verbeteringen
toe.Door de beroepsgroep wordt ten onrechte het beeld geschetst dat huisartsen
bijna op het minimuminkomen zitten, met een hoge werkdruk, zodat mensen sterk
worden ontmoedigd om dit beroep te kiezen, terwijl er ook mooie kanten aan
zitten. Het gevaar is dat dit een self-fulfilling prophecy wordt.Er is toegezegd dat de opleidingscapaciteit wordt uitgebreid, maar er
blijkt nu een gebrek aan opleidingsplaatsen te zijn. De beroepsgroep moet
ervoor zorgen dat er voldoende opleidingsplaatsen zijn. De minister moet de
beroepsgroep aanspreken op haar morele verplichting wat dit betreft.Men kan van mening verschillen over de berekeningen van het capaciteitsorgaan,
maar er dreigt wel een zodanig tekort aan huisartsen te ontstaan dat het voortbestaan
van dit beroep op het spel komt te staan. In het overleg van 18 juni 2003
heeft de heer Buijs gevraagd naar de invoering van de voorstellen van de commissie-Tabaksblat,
waardoor de positie van de huisarts wordt verbeterd. De minister heeft de
zorgverzekeraars en de huisartsen tot 15 februari de tijd gegeven. De heer
Buijs vraagt hem om binnen twee maanden met een uitgewerkt voorstel te komen,
omdat hij verantwoordelijk is voor de toegankelijkheid van de zorg.Bij deze herstructureringsvoorstellen is er sprake van variabele honorering
en een vast deel voor onkosten, zodat prijs en prestatie meer in evenwicht
worden gebracht. Er kunnen modules voor ondersteuning en automatisering aan
worden toegevoegd. Er moet ook recht worden gedaan aan waarneming door kleine
of grote samenwerkingsverbanden. Bij de grote kan er wel wat af, maar bij
de kleine moet er wat bij, omdat het ontoelaatbaar is dat de huisartsenzorg
in dunbevolkte gebieden slecht bereikbaar is. De inspectie is bezig met een
inventarisatie van de knelpunten op dit gebied.Het uitgangspunt dat de eerstelijnszorg marktgericht moet werken, klinkt
goed, maar het werkt niet in acute situaties. Er moet een speciale voorziening
worden gecreëerd voor huisartsen die acute zorg verlenen, in samenhang
met ambulancezorg en ziekenhuiszorg.Een heftige discussie ten tijde van staatssecretaris Simons betrof de
functionele omschrijving van het werk van de huisarts, omdat daardoor de meerwaarde
van het vak in het geding komt. Als deze functiedifferentiatie te
ver wordt doorgevoerd en de toegang tot die functies los van de huisarts wordt
gemaakt, kan dat leiden tot een versnipperd zorgaanbod en uitholling van de
positie van de huisarts. Er is al een omschrijving van het basistakenpakket
van de huisarts, maar een integrale benadering is noodzakelijk. Er kan wel
delegatie plaatsvinden, maar alleen onder supervisie en verantwoordelijkheid
van de huisarts. De huisarts moet niet zozeer de poortwachter als wel de spil
in de zorg zijn.Een van de voorwaarden waaraan moet worden voldaan, voordat er sprake
kan zijn van gereguleerde marktwerking, is dat er voldoende huisartsen zijn.
Er is geen concurrentie mogelijk zolang er grote tekorten zijn. Op last van
NMa moeten de huisartsen onderhandelen met verschillende verzekeringsmaatschappijen.
In het verleden gebeurde dat in verschillende regio's door grotere groepen,
maar nu kost het iedere huisarts heel veel tijd. Door de Kamer zijn moties
aangenomen van de heer Van den Akker en van de heer Buijs om te voorkomen
dat de NMa toezicht houdt op een sector waarin geen marktwerking mogelijk
is. De heer Buijs onderschrijft het stappenplan voor de invoering van de zorgautoriteit,
maar hij merkt op dat de financieringsstructuur prioriteit moet krijgen.Drie jaar geleden is er al een discussie gevoerd over invoering van een
eigen bijdrage voor de huisarts, en dat voorstel werd kamerbreed afgewezen.
De drempelloze toegang tot de huisarts blijft het uitgangspunt, omdat mensen
dan niet te lang wachten en niet rechtstreeks naar de tweedelijnszorg gaan.
In het regeerakkoord is afgesproken dat er een nieuwe regeling komt voor het
eigen risico per 1 januari 2005, maar er zal nog een discussie over de hoogte
daarvan plaatsvinden. Als er geen sprake is van een eigen bijdrage of een
directe betaling aan de huisarts, maar als de huisarts wordt betrokken bij
het totale eigen risico, is de drempelloze toegang naar de mening van de heer
Buijs gehandhaafd.De heer Buijs merkt op dat er nog steeds behoefte is aan een integrale,
samenhangende visie op de eerstelijnszorg, waarin ook wordt ingegaan op de
wijkverpleegkundigen of de diabetesverpleegkundige van de thuiszorg die ondersteunende
activiteiten voor de huisarts kan uitvoeren. Deze moet ook bij het voorstel
over praktijkondersteuning worden betrokken. Als door de huisartsen en de
zorgverzekeraars wordt bepaald hoe de ondersteuningsstructuur eruitziet, kunnen
de verloskunde, de thuiszorg, de wijkverpleegkundige daarbij het onderspit
delven. De minister moet ervoor zorgen dat er een integraal aanbod is, waarbij
geen van de partijen de regie overneemt.De heer Buijs verwacht dat de herstructurering van de inkomenspositie
op grond van de voorstellen van de commissie-Tabaksblat geen extra kosten
met zich brengt, onder andere omdat is gebleken dat een particulier verzekerde
minder vaak wordt doorverwezen dan een abonnementspatiënt. De extra middelen
die zijn toegekend voor ANW-diensten, kunnen worden aangewend om samenwerking
en ondersteuning in de eerstelijnszorg te bevorderen. De inkomenspositie van
de huisarts kan op korte termijn enigszins verslechteren door het nieuwe honoreringssysteem,
maar dit biedt meer perspectief voor de toekomst.De heer Rouvoet (ChristenUnie) constateert
dat de Kamer en de minister het eens zijn dat de samenhang in de eerstelijnszorg
moet worden versterkt en dat er nieuwe vormen van zorgaanbod moeten worden
gecreëerd. De gevraagde notitie beantwoordt niet geheel aan de verwachtingen,
omdat daarin vooral de positie van de huisarts wordt behandeld. Het is in
het belang van de overheid om te benadrukken dat huisartsen meer tijd moeten
hebben voor hun eigenlijke werk en voor hun poortwachtersfunctie, waarmee
veel onnodige zorgverlening wordt voorkomen. Voor de patiënt vormt de
huisarts vaak een vertrouwenspersoon, met wie een langdurige relatie wordt
opgebouwd. Hieruit vloeit de beperking voort dat er geen eigen bijdrage moet
worden gevraagd.Een beperking wat betreft het in functies opdelen van het beroep huisarts,
is dat het zorgaanbod daardoor wordt versnipperd, maar het kan ook aanknopingspunten
bieden voor verbreding van het aanbod, bijvoorbeeld doordat taken worden overgenomen
door een praktijkverpleegkundige. Kan de minister ingaan op de reactie van
de AVVV op de nurse practitioner? Welke opleidingskwalificaties zijn hiervoor
nodig? Zijn er nog andere mogelijkheden voor aanbod voor eerstelijnszorg op
hbo-niveau? Het is goed dat de numerus fixus is verbreed, maar het is ook
van belang dat er meer opleidingsplaatsen voor artsen en verpleegkundigen
komen. Verder kan er worden gedacht aan een campagne om het imago van de huisarts
te verbeteren.Een van de kenmerken van eerstelijnszorg is dat de patiënt er zonder
verwijzing van de huisarts naartoe kan. De heer Rouvoet stemt in met het voorstel
om dit ook te laten gelden voor de fysiotherapeut, maar hij benadrukt dat
een verwijzing voor meer gespecialiseerde fysiotherapie via de huisarts moet
lopen.Als er al twijfel bestaat over toezicht van NMa op functies waarbij er
nauwelijks sprake is van marktwerking, geldt dat nog sterker voor het opzetten
van specifiek toezicht door de zorgautoriteit. Er is een heel zorgvuldig stappenplan
opgesteld, maar de vraag is of er wel een zorgautoriteit moet komen en wat
deze voor de eerstelijnszorg inhoudt.Na 15 februari wordt duidelijk hoe de nieuwe bekostigingsstructuur eruitziet.
In de brief staat dat er wordt gestreefd naar meer prikkels, zodat meer werk
ook meer inkomen betekent. Er staat ook bij dat voorkomen moet worden dat
deze prikkels leiden tot onnodige productie. Hoe wordt dat uitgewerkt?Er heeft een uitgebreide correspondentie plaatsgevonden met het CTG over
normering van de tarieven van de huisartsendienstenstructuren. Er is afgesproken
dat deze op 1 juli 2004 gereed moet zijn. In de brief wordt als randvoorwaarde
gesteld dat er geen additionele middelen beschikbaar worden gesteld. Je kunt
een bepaald budget ponds-pondsgewijs verdelen of je kunt tot een bepaalde
normering komen. De heer Rouvoet is van mening dat het niet zorgvuldig is
om op voorhand te zeggen dat er geen extra geld komt.Er moeten nog veel variabelen worden ingevuld, maar er zijn waarschijnlijk
wel extra middelen nodig voor het seniorenbeleid, de huisartsendienstenstructuur,
het stimuleren van samenwerkingsverbanden en de invoering van de voorstellen
van de commissie-Tabaksblat. Bij de huisartsenposten en ANW-diensten moet
vooral aandacht worden besteed aan de situatie in de landelijke gebieden.
De heer Rouvoet is bereid om bij de voorjaarsnota te bezien of er middelen
kunnen worden gevonden voor versterking van de eerstelijnszorg.Het antwoord van de ministerDe minister benadrukt dat de huisarts de spil
is in het systeem van eerstelijnszorg. In Frankrijk en Duitsland bestaan grote
problemen wat betreft de beheersbaarheid van de kosten van de gezondheidszorg.
Nederland neemt een unieke positie in, omdat huisartsen veel overbodige zorgvraag
voor specialisten afvangen. Als de rechtstreekse toegang tot de specialist
wordt vergoed, is het heel moeilijk om dat terug te draaien.Het is van groot belang om zuinig te zijn op het Nederlandse systeem.
De zorgvraag is complexer geworden door de vergrijzing en de toename van het
aantal chronisch zieken, terwijl het overschot aan huisartsen van twintig
jaar geleden is omgeslagen in een tekort. De prognose van het capaciteitsorgaan
dat een miljoen patiënten in 2008 geen huisarts hebben, heeft aanleiding
gegeven tot grote zorg. Deze hangt samen met het gegeven dat er meer vrouwelijke
artsen zijn, die vaak in deeltijd willen werken. De standaardhuisarts en de
standaardpatiënt bestaan niet meer, zodat er een gedifferentieerd zorgaanbod
moet zijn, met bijvoorbeeld een avondspreekuur of ketenzorg voor
chronisch zieken. Er zijn ook problemen wat betreft het aanbod van tandartsen
en verloskundigen.In de afgelopen jaren is er al veel geïnvesteerd in verbetering van
de eerstelijnszorg, omdat al eerder is geconstateerd dat deze onder druk staat.
Er is 369 mln extra uitgetrokken voor huisartsenzorg, waardoor het totale
budget is gestegen van een naar 1,5 mld. De opleidingscapaciteit van huisartsen
is verdubbeld tot 670 plaatsen per jaar. Het inkomen van de huisarts is verbeterd,
doordat de normbijdrage voor praktijkkosten is verhoogd. De werkdruk van huisartsen
is verminderd, doordat er huisartsendienstenstructuren zijn opgezet. Er is
30 mln meer besteed aan verloskundige zorg in vier jaar tijd, zodat de opleidingscapaciteit
kon worden vergroot. Verder is de normpraktijk voor verloskundigen verlaagd.
Voor het algemeen maatschappelijk werk is er 45 mln bij gekomen.De minister spreekt zijn ergernis uit over een grote advertentie van de
LHV in de krant, waarin staat dat de huisartsen met minder mensen en minder
middelen steeds meer werk moeten verrichten. Hij is van mening dat dit onwaar
is, omdat het budget in de afgelopen jaren is verhoogd en omdat het aantal
huisartsen nog steeds toeneemt. Dat huisartsen meer werk moeten verrichten,
is maar ten dele waar, omdat veel huisartsen in deeltijd werken. Er zijn wel
artsen met een praktijk die sterk is gegroeid, maar de beloning daarvan is
ook toegenomen. De inkomenspositie van de huisarts is niet slechter dan die
in het buitenland. Alleen de Duitse huisartsen worden beter betaald dan de
Nederlandse.Afgezien van deze feitelijke onjuistheden is de uitwerking van deze advertentie
zorgwekkend. Om de eigen positie te verbeteren, om steun in de Kamer te verwerven
voor een hoger budget en voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars
wordt het beeld geschetst dat het beroep huisarts zo zwaar is dat je er beter
niet voor kunt kiezen. Een student medicijnen die op het punt staat zich te
specialiseren, zal ervan uitgaan dat hij meer verdient in een ziekenhuis en
dat hij dan ook niets met deze problemen te maken heeft. Er is indertijd in
de thuiszorg ook een grote campagne gevoerd om de onderhandelingspositie te
verbeteren, waardoor het imago zodanig werd aangetast dat er nauwelijks meer
mensen in wilden werken.Het is van groot belang dat de betrokken partijen hun verantwoordelijkheid
nemen, zodat op lokaal niveau initiatieven kunnen worden genomen om de resterende
problemen op te lossen. De zorgverzekeraar Mensis in Groningen heeft een modelcentrum
voor eerstelijnszorg ontwikkeld, waarbij drie huisartsen in loondienst zijn
bij een BV die door de zorgverzekeraar wordt gerund. Zij zijn daardoor van
veel administratieve lasten verlost en kunnen gewoon hun werk doen.De overheid heeft ook een eigen verantwoordelijkheid om de randvoorwaarden
te scheppen waardoor het tekort aan huisartsen wordt verminderd. Er is nu
een opleidingscapaciteit van 670 plaatsen, maar er zijn te weinig aanmeldingen
om deze vol te krijgen. De problemen met opleidingsplaatsen zijn in de meeste
gevallen wel op te lossen. Er wordt ook onderzocht of de opleidingen niet
te lang duren, zodat artsen pas na vele jaren beschikbaar zijn. Hierover zal
nadere informatie worden toegezonden.Een andere mogelijkheid is om de taken van de verschillende beroepsgroepen
te herverdelen en om nieuwe beroepsgroepen te creëren, zoals nurse practitioner
of physician assistant. Er zijn nieuwe opleidingen ontwikkeld voor praktijkondersteuning
en voor mondzorg bij de tandheelkundige zorg. Hierdoor wordt de eerstelijnszorg
minder zwaar belast.De minister is van mening dat de vrees dat de positie van de huisarts
door de functionele differentiatie van taken in gevaar komt, ongegrond is,
omdat de huisarts de regie houdt. Door het omschrijven van een nieuwe taak
zoals het begeleiden van chronische diabetespatiënten, wordt het makkelijker
om deze taak over te dragen aan een hoger opgeleide verpleegkundige. Als er
schaarste is aan huisartsen, hoeft men zich geen zorgen te maken
dat hun positie in gevaar wordt gebracht door concurrentie van mensen met
een minder hoge opleiding. Als de functionele omschrijvingen gereed zijn,
kan de discussie hierover worden voortgezet.Een andere maatregel om de capaciteit te vergroten is om bedrijfsartsen
in Nederland de mogelijkheid te geven om door te verwijzen. Als dat goed functioneert,
kan worden bekeken of de bedrijfsarts ook mag voorschrijven. Er wordt geëxperimenteerd
met directe toegankelijkheid van fysiotherapeuten. Er worden sociaal-psychiatrisch
verpleegkundigen ingeschakeld in de huisartsenpraktijk. Verder wordt er veel
gedaan aan taakverdeling binnen samenwerkingsverbanden, waarbij de assistentie
en de administratie kunnen worden gebundeld. De administratie kan ook worden
uitbesteed aan andere organisaties, zoals aan arbodiensten.De minister heeft het capaciteitsorgaan gevraagd om een nieuwe prognose
te maken, waarin rekening wordt gehouden met het gevoerde beleid en de ruimere
mogelijkheden om de taken van huisartsen te herschikken en over te laten nemen
door nieuwe beroepsgroepen. Op grond van deze aangepaste prognose kan een
betere beoordeling worden gegeven van de omvang van het probleem en of er
nadere acties nodig zijn voor taakdifferentiatie. De ervaring leert dat er
onder druk nieuwe mogelijkheden ontstaan. Bij zijn werkbezoek aan Amsterdam
heeft de minister gezien dat er veel creatieve oplossingen zijn gevonden voor
de problemen en dat de huisartsen met veel idealisme en motivatie heel hard
werken.Het is van groot belang dat er een heldere bekostigingsstructuur komt,
die ruimte biedt voor nieuwe initiatieven. De zorgverzekeraars en de LHV hebben
meer tijd gevraagd om tot een voorstel te komen. De minister heeft daartoe
de gelegenheid gegeven, maar 15 februari is de uiterste datum. Als men er
niet uitkomt, zal de minister zelf voor de zomer met een voorstel komen, omdat
het nieuwe systeem per 1 januari 2005 moet ingaan.Hierbij zijn de volgende randvoorwaarden geformuleerd: meer prikkels,
loon naar prestatie, beperking van de administratievelastendruk en aansluiting
bij het nieuwe zorgstelsel. Daarnaast moet er sprake zijn van budgettaire
neutraliteit. Als er iets extra's wordt gedaan, moet dat elders worden weggehaald.
Als er meer wordt samengewerkt, de fysieke infrastructuur wordt gebundeld
en meer taken worden uitbesteed, wordt er efficiënter gewerkt, zodat
er wordt bespaard op de kosten. Als er behoefte is aan voorfinanciering, kunnen
de huisartsen daarover onderhandelen met de zorgverzekeraar. Het is niet altijd
eenvoudig om een samenwerkingsproject van de grond te krijgen, maar de zorgverzekeraars
hebben hiervoor de nodige expertise in huis. Het is van groot belang dat ZN
en LHV hierover overleg voeren en elkaar niet als tegenstanders zien, maar
als partners bij het oplossen van de problemen.De huisartsenzorg moet meer transparant worden gemaakt door het stimuleren
van benchmarking. In de provincie Drenthe wordt een pilot gestart, waarbij
alle huisartsenpraktijken worden vergeleken wat betreft productie en praktijkondersteuning.
Als dit ook in de Randstad wordt ingevoerd, kan dat heel stimulerend werken.
Met het project «Sneller beter» wordt benchmarking voor ziekenhuizen
ingevoerd, zodat goede voorbeelden kunnen worden nagevolgd. Door het aanjaagteam
van het ministerie van VWS wordt expertise beschikbaar gesteld voor de betrokken
partijen, zodat dit niet helemaal aan het veld wordt overgelaten.De minister heeft een wetsvoorstel voorbereid over het eigen risico, dat
inmiddels aan de Raad van State is voorgelegd. Het zal in het voorjaar aan
de Kamer wordt toegezonden. In de nota is ingegaan op het belang van het eigen
risico om onnodige zorgvraag in te dammen. Daarmee kan ook een bijdrage worden
geleverd aan het oplossen van de capaciteitsproblemen in de eerste lijn.Er is een specifieke maatregel in voorbereiding, zodat de huisartsenzorg
ook onder het eigen risico valt. Hierbij wordt erop gelet dat dit niet tot
onoverkomelijke toegankelijkheidsproblemen in de eerste lijn zal leiden. De minister zegt toe dat dit wordt vormgegeven op een manier die inhoudelijk
goed te verdedigen is en geen asociale gevolgen zal hebben. De mensen zullen
hierdoor wellicht even nadenken of zij al of niet naar de huisarts gaan. Dat
is niet overbodig, omdat veel huisartsen hebben gezegd dat veel mensen te
vaak komen en wel een keer kunnen overslaan. Gegeven de schaarste aan huisartsen
is dit een belangrijke maatregel. Als de Kamer hier niet mee instemt, moet
het eigen risico bij andere zorgkosten, zoals voor medicijnen, worden verhoogd.De minister deelt mee dat er nieuwe tarieven voor ANW-diensten worden
vastgesteld en dat de IGZ bezig is met onderzoek naar de bereikbaarheid van
huisartsenposten. Als dat onderzoek is afgerond, kan er nader overleg plaatsvinden
over de kwaliteit en de financiering van deze diensten en het budgettaire
beslag dat daarmee is gemoeid.De overheveling van de GGZ in 2005 zou leiden tot zeer veel problemen,
omdat deze dan zou gelden voor ziekenfonds- en particulier verzekerden. De
particuliere verzekeraars zouden dan reserves moeten hebben in verband met
risicodragendheid. De administratieve systemen van de zorgaanbieders zouden
dan zowel in 2005 als na de invoering van de basisverzekering in 2006 moeten
worden aangepast. De minister zegt toe dat hij hierover voor het overleg over
de GGZ, in maart, schriftelijk nadere informatie zal verstrekken.Het kabinet komt binnen twee maanden met een plan om de administratievelastendruk
te verminderen. Verlichting van deze druk bij het declaratieverkeer en bij
de nieuwe bekostigingssystematiek zijn hierbij het uitgangspunt wat de huisartsen
betreft.Het is heel goed mogelijk dat huisartsen niet individueel, maar gezamenlijk
onderhandelen met zorgverzekeraars, zonder in problemen te komen met de NMa.
Bij de zorgverzekeraars is voldoende expertise aanwezig om te zorgen dat dit
onderhandelen niet in bureaucratische rompslomp ontaardt. Dit aspect kan worden
betrokken bij de plannen voor vermindering van de administratievelastendruk.De minister is vooralsnog niet van plan om de RIAGG's, die een tweedelijnsvoorziening
vormen, op te heffen. Op dit terrein is nog veel winst te boeken door meer
samenwerking en dienstverlening op de juiste schaal. Er is voorlopig nog geen
geld om de eerstelijnspsycholoog in het ziekenfonds op te nemen. De substitutie-effecten
kunnen bij de overheveling van de GGZ aan de orde komen, omdat zij dan goed
te overzien zijn.De samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleging is nog niet aan de
orde gekomen in deze nota. De minister zegt toe dat hij hier nog op terugkomt.Het is van belang dat er niet te veel jargon in de brieven en nota's wordt
gebezigd. Er wordt wel op gelet, omdat er een zogenaamde notadokter is op
het departement die de stukken screent, maar dit punt kan nog wel eens onder
de aandacht van het departement worden gebracht.Het is goed denkbaar dat de uitbreiding van de praktijkondersteuning en
het seniorenbeleid aan de orde komen in de voorstellen voor de nieuwe bekostigingsstructuur,
waarover door de betrokken partijen wordt onderhandeld. Als deze voorstellen
ertoe leiden dat er meer huisartsen aan het werk blijven, moet het mogelijk
zijn om daarvoor dekking te vinden. De Kamer moet dan wel aangeven hoe.De partijen zijn het erover eens geworden dat de ondersteuningsstructuur
open moet staan voor alle deelnemers aan de eerstelijnszorg. Er is op hoofdlijnen
overeenstemming wat de taken betreft. Het gaat hierbij niet om belangenbehartiging,
maar om ondersteuning van de praktijken. Er worden decentrale contracten opgesteld
tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders. De minister zal hierover voor de
zomer nadere informatie geven, omdat de nieuwe contracten op 1 juli moeten
ingaan.De NMa is op dit moment niet actief betrokken bij de huisartsenzorgsector,
maar toetst alleen of de markt niet wordt verstoord door fusieplannen van
ziekenhuizen. Tot nu toe werden de tarieven vastgesteld door het
CTG. Er wordt gestreefd naar tarieven die concurrentie en marktwerking bevorderen
en waar de cliënt voordeel van heeft. De rol van de zorgautoriteit is
te vergelijken met die van de Opta, die met een verfijnder instrumentarium
naast de NMa optreedt op een markt waarop nog regelmatig moet worden ingegrepen,
omdat er nog sprake is van gebrekkige marktwerking. De bedoeling is dat de
zorgautoriteit opgaat in de NMa, als deze markt sterker is ontwikkeld. De
streefdatum is 2008, maar dat kan ook wat later worden.Nadere gedachtewisselingMevrouw Kant (SP) merkt op dat zij geen voorstander
was van doorverwijzing door bedrijfsartsen en dus ook niet van voorschrijven
door bedrijfsartsen, omdat daarmee de rol van de huisarts als poortwachter
wordt aangetast. Als de administratieve lasten worden uitbesteed aan commerciële
partijen, hebben zij er belang bij dat de druk in stand wordt gehouden, maar
het is beter om deze zoveel mogelijk te reduceren. Mevrouw Kant benadrukt
dat veel partijen niet akkoord gaan met het opnemen van de huisarts in het
nieuwe eigen risico. Zij merkt op dat de minister zich veel tijd en moeite
kan besparen door het voorstel hierover niet uit te werken. Als mensen te
makkelijk naar de huisarts gaan, moet daarvoor een oplossing worden gezocht,
maar het is maatschappelijk ongewenst dat mensen met een kleine beurs de huisarts
om financiële redenen minder vaak bezoeken, terwijl het medisch misschien
wel noodzakelijk is.Mevrouw Schippers (VVD) benadrukt dat de verschillende
partijen, zoals zorgverzekeraars, beroepsbeoefenaars en de overheid, hun verantwoordelijkheid
moeten nemen en niet met de rug naar elkaar moeten gaan staan. De rol van
de overheid is niet overheersend, maar beperkt zich tot het zorgen voor goede
randvoorwaarden, waaronder weten regelgeving en het weghalen van allerlei
belemmeringen en administratieve rompslomp. Het komt voor dat de inspectie
niet positief reageert op nieuwe ontwikkelingen, terwijl deze wel een verbetering
vormen uit het oogpunt van kwaliteit. Mevrouw Schippers vraagt de minister
om hierop in te gaan. Verder vraagt zij of er nog voor de zomer een integrale
nota over de eerstelijnszorg komt.Mevrouw Arib (PvdA) sluit zich aan bij het
verzoek om een brede nota over de eerstelijnszorg. Een van de ervaringen in
andere landen met het invoeren van een eigen bijdrage is dat mensen langer
blijven doorlopen met kwalen en dan in een ziekenhuis moeten worden opgenomen,
zodat het uiteindelijk meer geld kost. Door de gevoerde achterkamertjespolitiek
van het kabinet zullen er wel afspraken worden gemaakt over het eigen risico
met de CDA-fractie, terwijl de kritiek van de andere partijen wordt genegeerd.
Mevrouw Arib vraagt de minister om rekening te houden met de mening van de
meerderheid van de Kamer.Er zijn nog wel mensen die dertig jaar lang in een achterstandswijk huisarts
zijn, maar het worden er steeds minder, zeker als er niet in wordt geïnvesteerd.
In de nieuwe nota moet vooral aandacht worden besteed aan de eerstelijnszorg
in achterstandswijken. De beantwoording van de minister is op een aantal punten
onduidelijk is, zodat het verslag plenair moet worden besproken.Mevrouw Halsema (GroenLinks) constateert dat
de minister meer woorden heeft gewijd aan de advertentie van de LHV dan aan
de vragen van de Kamerleden. De minister erkent wel dat er problemen zijn,
maar hij wil daar geen extra middelen voor beschikbaar stellen. Op de concrete
voorstellen om de organisatie van de huisartsenpraktijk te verbeteren heeft
de minister geantwoord dat de huisartsen dit zelf maar moeten oplossen.
Mevrouw Halsema deelt mee dat zij bij motie of bij de Voorjaarsnota zal proberen
om hiervoor middelen te reserveren.Het is bekend dat er bij VWS veel wordt gelekt, maar het is nieuw dat
een minister lekt over een wetsvoorstel, terwijl hij daarover geen debat wil
voeren. Bij dit gevoelige onderwerp wordt duidelijk dat er iets in de lucht
zit, maar het is niet duidelijk wat er precies gaat gebeuren. De fractie van
GroenLinks verzet zich principieel tegen invoering van een eigen bijdrage
voor de huisarts. De woordvoerder van de CDA-fractie heeft hierover duidelijke
uitspraken gedaan, net als over seniorenbeleid en praktijkondersteuning, maar
hij heeft in de pauze een gedaantewisseling ondergaan. Als een directe heffing
voor hem niet aanvaardbaar is, maar een indirecte heffing wel, is het bijna
een semantische kwestie geworden.De heer Buijs (CDA) ontkent dat hij een gedaantewisseling
heeft ondergaan. Hij is verheugd dat de minister nog voor de zomer komt met
voorstellen voor de financieringsstructuur in lijn met de voorstellen van
de commissie-Tabaksblat. Het belangrijkste probleem is dat de functie van
huisarts in het nauw is gekomen, zodat de advertentie van de LHV wel begrijpelijk
is. De samenwerking met andere disciplines in de eerstelijnszorg, waardoor
de ondersteunende functies worden versterkt, komt nog aan de orde in de bredere
nota van de minister.De eigen bijdrage is in het verleden bij motie kamerbreed afgewezen. Het
invoeren van een eigen bijdrage voor huisartsenzorg kan ertoe leiden dat de
kosten bij de EHBO en de ziekenhuizen toenemen. Het doet afbreuk aan de meerwaarde
van de huisartsenfunctie. Het risico is dat mensen te lang wachten om met
een klacht naar de huisarts te gaan. Het CDA was, is en blijft van mening
dat een drempelloze toegang tot de huisartsengeneeskunde gegarandeerd moet
worden. De minister heeft aangekondigd dat hij met voorstellen komt voor de
vormgeving van een eigen risico, waarbij ook de toegang tot ziekenhuizen en
de EHBO aan de orde komen. De heer Buijs is bereid om hierover mee te denken,
maar hij houdt vast aan het uitgangspunt van een drempelloze toegang, zonder
eigen bijdrage.De heer Rouvoet (ChristenUnie) vraagt de minister
om een integrale benadering van de eerstelijnszorg. Hij merkt op dat de minister
de mogelijkheid van seniorenbeleid niet heeft uitgesloten, mits er voorstellen
voor de dekking worden gedaan.Een eigen risico is geen directe financiële bijdrage, maar wel een
indirecte betaling. Als iemand voor medische zorg naar de huisarts gaat, en
als dat meetelt voor zijn eigen risico, kan dat ertoe leiden dat hij niet
naar de huisarts gaat, omdat hij de eerste paar keer zelf moet betalen. De
CDA-fractie is voor een drempelloze toegang tot de huisartsenzorg. Als de
minister zegt dat het geen onoverkomelijke drempel wordt, is het wel een drempel.
De heer Rouvoet is van plan om in de plenaire afronding van het debat een
motie in te dienen die aansluit bij de formulering van de heer Buijs.De minister merkt op dat het voorschrijven
door de bedrijfsarts is geopperd als mogelijkheid, maar nog niet wordt ingevoerd.
Bij het midden- en kleinbedrijf is het heel gebruikelijk dat de administratieve
lasten worden uitbesteed, omdat men anders aan niets anders meer toe komt.
Het is verheugend dat mevrouw Kant heeft erkend dat mensen wel eens te makkelijk
naar de huisarts gaan.Er wordt niet selectief gelekt over een voorstel over het eigen risico,
maar er is in het regeerakkoord afgesproken dat dit vanaf 2005 wordt
ingevoerd. De minister heeft toegezegd dat het eigen risico technisch zo wordt
uitgewerkt dat de drempel naar de huisarts niet onoverkomelijk wordt. Het
kan zijn dat het ongenoegen hierover in een motie wordt vastgelegd, maar de
minister zal hierover toch een voorstel voorbereiden.De minister zegt toe dat hij contact opneemt met de inspectie over de
manier waarop nieuwe vormen van zorg tegemoet worden getreden. Hij zal verder
bekijken of hij in de nieuwe nota over de eerstelijnszorg speciale aandacht
kan besteden aan de positie van de huisarts in achterstandswijken. In de voorstellen
van de commissie-Tabaksblat is al voorzien in een vorm van compensatie hiervoor.Het komt regelmatig voor dat partijen in de zorg een onjuiste voorstelling
van zaken geven. De minister behoudt zich het recht voor om de partijen daarop
aan te spreken, omdat dat bij hem ook gebeurt. De intensiteit van de belangenbehartiging
bij de gezondheidszorg is nieuw voor de minister. Hij merkt op dat er vaak
argumenten worden gebruikt die geen verband houden met de werkelijkheid. Bovendien
wordt er vaak met de mond mensenliefde beleden, terwijl het eigenlijk vooral
gaat om belangenbehartiging.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,De GraveDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,TeunissenXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Rijpstra (VVD), De Grave
(VVD), voorzitter, Lambrechts (D66), Buijs (CDA), Atsma (CDA), ondervoorzitter,
Arib (PvdA), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Smits (PvdA), Örgü
(VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst (CDA), Vergeer (SP), Vietsch
(CDA), Tonkens (GroenLinks), Joldersma (CDA), Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA),
Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Hermans
(LPF), Schippers (VVD) en Omtzigt (CDA).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Griffith (VVD), Luchtenveld
(VVD), Bakker (D66), Ferrier (CDA), Çörüz (CDA), Blom (PvdA),
Halsema (GroenLinks), Gerkens (SP), Dijsselbloem (PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten
(PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout (CDA), De Ruiter (SP), Ormel (CDA), Van
Gent (GroenLinks), Koomen (CDA), Waalkens (PvdA), Mosterd (CDA), Varela (LPF),
Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Blok (VVD), Kraneveldt (LPF), Hirsi Ali
(VVD) en Eski (CDA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29247-9.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl