Gehandicaptenbeleid; Verslag algemeen overleg over de voortgangsrapportage en structurele aanpak wachtlijsten in de gehandicaptenzorg (24170, nr. 26)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-11 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24170, nr. 31

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

05-12-1997

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1997-1998

24170 nr. 31

25-11-1997

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de regeringOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24170Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 46 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 170Gehandicaptenbeleidnr. 31VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 25 november 1997De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 29 oktober 1997 overleg gevoerd met staatssecretaris Terpstra
over de voortgangsrapportage en structurele aanpak wachtlijsten in de
gehandicaptenzorg (24 170, nr. 26).Van het gevoerde overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag
uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Doelman-Pel (CDA) wees erop dat een goede registratie
een van de belangrijkste voorwaarden is om inzicht in het ontstaan van de
wachtlijsten te krijgen. De komende jaren moet de aandacht daarop gericht
worden. De indicatiestelling moet een objectief meetbaar instrument worden.
Mevrouw Doelman kon zich niet aan de indruk onttrekken dat er regionaal grote
verschillen zijn. In het verleden hebben zich dezelfde problemen voorgedaan
met de ouderenzorg. Betrokkenen moeten ervan op aankunnen dat zij per regio
voldoende en adequate zorg kunnen krijgen.Voor het CDA ligt de nadruk op laagdrempelige voorzieningen die zo goed
mogelijk aansluiten bij de thuissituatie van degenen die hulp vragen. Hieraan
wordt al gewerkt, maar er is nog een lange weg te gaan in de omzetting van
vraaggerichte in aanbodgerichte zorg. Het persoonsgebonden budget (PGB) is
een belangrijk instrument voor de vraaggerichte sturing. Worden met gebruikmaking
van dit instrument de wachtlijsten nu sneller afgewerkt of worden er juist
extra belemmeringen opgeworpen? De indruk bestaat dat het PGB vooral gebruikt
wordt voor traditionele aanbodgerichte zorg in instellingen in plaats van
voor zorg thuis.Mevrouw Doelman herinnerde aan de opmerking van de staatssecretaris dat
het opnemen van een experimenteerartikel in de AWBZ niet nodig is, omdat die
mogelijkheid sowieso bestaat. In de praktijk blijken er echter veel belemmeringen
te zijn voor het realiseren van nieuwe initiatieven. Vaak gaat het om zeer
kleine financiële bijdragen. Gelet op de eerdere uitspraak van de staatssecretaris
over het experimenteerartikel moet hiervoor toch een oplossing kunnen worden
gevonden. Als er echt vraaggericht gewerkt wordt, moet er vooral ingespeeld
worden op de initiatieven van ouders en van gehandicapten. Mevrouw Doelman pleitte voor een betere samenwerking tussen alle betrokken
instellingen en instanties. De staatssecretaris heeft in dit verband verwezen
naar de GGZ-sector, waarin de mens centraal staat en niet hetgeen de inrichting
te bieden heeft. Eenzelfde uitgangspunt moet ook gelden in de gehandicaptenzorg.
Men moet bereid zijn om over de eigen schutting heen te kijken en om naar
elkaar te luisteren. Dat is een voorwaarde voor het realiseren van aanbodgerichte
zorg. De laagdrempelige zorg moet zo vroeg mogelijk beginnen. Als men daarvoor
al op een wachtlijst terechtkomt, worden de problemen alleen maar groter en
wordt de volgende hulpvraag alleen maar zwaarder.Mevrouw Doelman was erg blij met het extra geld dat is uitgetrokken voor
het oplossen van de wachtlijstproblematiek, maar dat neemt niet weg dat de
middelen beperkt blijven. De Sociaal pedagogische diensten (SPD's) hebben
om 31 mln. extra gevraagd, maar zij krijgen 7 mln. Hierdoor blijven projecten
liggen. In dit verband vroeg mevrouw Doelman aandacht voor de praktische thuishulp.
Mensen moeten begeleid worden in het goed formuleren van de benodigde hulp.Het is schrijnend dat er zo weinig gebruik wordt gemaakt van de middelen
ten behoeve van meervoudig gehandicapten, de regeling TOG. Wordt er te weinig
voorlichting gegeven? Gaat er niet te veel geld naar de bekende formele kanalen?
Mevrouw Doelman zou het betreuren als de extra middelen worden besteed aan
meer bedden, waardoor alternatieven geen kans krijgen. Gelet op de bestaande
nijpende situaties is het zeer jammer dat er onvoldoende mogelijkheden zijn
om het beschikbare budget volledig te benutten.Gehandicapten behoeven niet alleen zorg. Er dienen ook activiteiten te
worden aangeboden. Op dit punt dient over de schuttingen heen gekeken te worden.
De intra- en de extramurale zorg dienen op dit punt samen te werken, waarbij
de thuissituatie centraal moet staan.Het is onduidelijk op welke wijze het PGB kan worden aangewend. Er wordt
aangegeven dat het maximumbudget in een uitzonderlijke situatie overschreden
kan worden. De omschrijving van het begrip «bijzondere situatie»
is in dit verband cruciaal. Kan de staatssecretaris dit toelichten?Mevrouw Doelman ging ervan uit dat het toekennen van extra middelen om
de wachtlijstproblematiek op te lossen geen eenmalige actie is, maar dat hieraan
een vervolg wordt gegeven.Mevrouw Sterk (PvdA) juichte het toe dat er extra middelen
ter beschikking zijn gesteld om de wachtlijsten in de gehandicaptenzorg weg
te nemen. Ook het streven om vraaggestuurd te werken, verdient waardering.
Uit de brieven van de staatssecretaris blijkt echter dat er nog voornamelijk
sprake is van aanbodsturing. Het is betreurenswaardig dat niet bekend is hoeveel
gehandicapten met de extra middelen geholpen kunnen worden. Het goochelen
met cijfers moet geen mens-erger-je-niet worden.Soms lijken Kamerleden roependen in de woestijn. Zorg op maat en het zorgzwaartesysteem
zijn nog steeds niet gerealiseerd. Het onmisbare zorgregistratiesysteem (ZRS) –
de Kamer hamert al ruim drie jaar op de invoering daarvan – functioneert
niet adequaat. Wat is er gedaan sinds het vorige overleg over deze kwestie
in januari 1997? Het ZRS zal vereenvoudigd worden en per 1 januari 1999 zullen
de informatieplicht en het werken met een registratienummer bij wet worden
afgedwongen. Inmiddels is echter in een aantal regio's gekozen voor het INDI-registratiesysteem,
omdat dit veel beter te hanteren zou zijn. Welke concrete maatregelen neemt
de staatssecretaris om ervoor te zorgen dat er per 1 januari 1999 een sluitend
landelijk registratiesysteem is? Hoe wil zij voorkomen dat er niet meerdere
systemen naast elkaar blijven bestaan?Hoewel landelijk gezien de behoefte aan de woonvormen 3 en 4 het grootst
is, zijn er regionaal gezien grote verschillen. De verdeling van middelen
op basis van het aantal inwoners blijkt bijvoorbeeld in de oostelijke mijnstreek
in Limburg problemen op te leveren. Wat kan de staatssecretaris hieraan doen?
Mevrouw Sterk bepleitte dat, zolang er onvoldoende duidelijkheid en onvoldoende
sturing van de vraag is, de samenwerkende regio zelf kan bepalen waarvoor
de middelen kunnen worden ingezet. Naast het inwoneraantal moet ook de druk
op de wachtlijst in aanmerking genomen worden. Een en ander kan verwerkt worden
in de regiovisie. De rol van de provincie moet opnieuw bezien worden, omdat
daar veel onvrede over is. De extra middelen voor dagbesteding moeten niet
aan de instellingen worden toegekend. De behoefte moet regionaal in samenspraak
met het veld worden vastgesteld. Wellicht kunnen de provincies hierin een
rol spelen. Nu blijkt dat van 36 mln. extra middelen voor dagbesteding 27,5
mln. opgaat aan het in stand houden van werkgelegenheid, moeten er andere
maatregelen genomen worden.Mevrouw Sterk wees erop dat een systeem van persoonsvolgend budget een
behoorlijke stimulans kan zijn voor de meer cliëntgerichte zorg op maat.
Dit systeem moet zo snel mogelijk uitgewerkt worden. Wanneer worden de rapportages
inzake de uitvoeringsconsequenties van het COTG en het College van ziekenhuisvoorzieningen
verwacht? Zij sloot zich aan bij de opmerkingen van mevrouw Doelman over het
belang van initiatieven van ouders. Is de staatssecretaris bereid om dit soort
initiatieven te ondersteunen?Mevrouw Sterk merkte op dat de SPD's zich met 7 mln. extra tekort gedaan
voelen. De VGN en de Federatie van ouderverenigingen (FvO) vinden dat de SPD
niet het alleenrecht op «handen thuis» moet claimen. Er wordt
gekissebist over de vraag welke instelling de beste en meest vernieuwende
zorg kan bieden, en het snelst de wachtlijsten kan wegwerken. Er is sprake
van een competentiestrijd. Mag de SPD zich überhaupt wel profileren als
zorgaanbieder? Is de omvorming tot dienstencentrum wellicht een betere optie?
De staatssecretaris moet de drie betrokken partijen erop wijzen dat zij zich
geen zorgen moeten maken over de positie van de eigen koepel, maar dat de
zorg voor gehandicapten centraal dient te staan. Wat denkt de staatssecretaris
van een dienstencentrum per WZV-regio en wat is de positie van de SPD in dat
geheel?De SPD moet ook een actieve rol krijgen ten aanzien van de lichamelijk
gehandicapten. Er is behoefte aan een crisismanager met macht en met een portie
geld. Deze kan gelieerd worden aan de SPD en nauw contact onderhouden met
het zorgkantoor. Wellicht kan deze manager ook worden ondergebracht bij het
zorgkantoor nieuwe stijl. Een makelaar voor de verhuizers is geen overbodige
luxe. Wat is het oordeel van de staatssecretaris hierover? Hebben verhuizers
echt voorrang? Hoe wordt dit begrip exact omschreven? In welke mate is de
regio waaruit de pupil afkomstig is, gedwongen om de betrokkene op te vangen
als er elders geen plaats meer is?In een aantal regio's schijnt het gebruik van het PGB wachtlijsten niet
te bekorten. Wellicht wordt dit veroorzaakt doordat de PGB's slechts in een
zeer beperkt aantal gevallen samengevoegd mogen worden. Ook het toekennen
van het PGB per jaar levert problemen op. Ziet de staatssecretaris dit knelpunt
ook en, zo ja, wat wil zij hieraan doen?Mevrouw Sterk meende dat er ten aanzien van het «duizendplaatsenplan»
onvoldoende aan de bel is getrokken, waardoor een grote achterstand is ontstaan
op het gebied van FOKUS-woningen en semimurale plaatsen. Er worden jaarlijks
ruim honderdduizend kinderen met hersenletsel geboren, waarvan jaarlijks in
1100 gevallen een beroep op de chronische zorg en opvang wordt gedaan. Het
zicht op de behoefte van deze doelgroep aan een PGB ontbreekt. Ook is niet
bekend hoeveel rolstoeltoegankelijke woningen er nodig zijn en welke andere
vormen van vernieuwende zorg voor lichamelijke gehandicapten gewenst zijn.
Wil de staatssecretaris dit onderzoeken? Mevrouw Sterk realiseerde zich dat niet alles meteen vloeiend kan overgaan
in een kader van nieuw denken over gehandicapten, namelijk de vraaggestuurde
zorg. De staatssecretaris moet echter wel krachtdadiger sturing geven aan
de ombouw. Dit geldt ook voor het wegwerken van de wachtlijsten.Mevrouw Oedayraj Singh Varma (GroenLinks) stipuleerde dat het
duidelijk is dat er meer geld voor de gehandicaptenzorg nodig is, maar dat
geld alleen niet voldoende is. De sector moet de middelen op een goede en
efficiënte manier besteden. De vraag van de cliënt moet uitgangspunt
zijn. Bovendien moet er alles aan gedaan worden om de gehandicapte thuis te
verzorgen. Er is een parallel met de ouderenzorg. Het gebrek aan thuiszorg
doorkruist het streven om ouderen zo lang mogelijk thuis te laten wonen. Onderzoek
wijst uit dat twee op de drie ouders hun kind langer thuis zouden houden als
maar voldoende hulp wordt geboden. Eén op de drie ouders wil zijn zoon
of dochter meer dan vijf jaar langer thuis houden, wanneer zij passende hulp
krijgen. Ouders laten, omdat zij hulp nodig hebben, hun gehandicapte kind
puur voor de zekerheid op de wachtlijst van een instelling plaatsen. Er is
onvoldoende ambulante hulp, waardoor kinderen eigenlijk onnodig in een instelling
worden opgenomen. Het blijkt dat overal in Europa en in de VS de behoefte
aan intramurale zorg voor gehandicapten afneemt behalve in Nederland, waar
een sterke toename is te constateren. Welke verklaring heeft de staatssecretaris
hiervoor? Zouden de wachtlijsten niet afnemen als er voldoende ambulante hulp
beschikbaar is?Mevrouw Varma onderschreef de opvatting van het kabinet dat de nadruk
gelegd moet worden op substitutie en stimulering van de doorstroming, maar
zij vond de beleidsconsequenties te mager. De ambulante zorg moet substantieel
worden uitgebreid, waardoor ouders hun gehandicapte kind thuis kunnen verzorgen.
Het budget van 100 mln. per jaar is veel laag.Mevrouw Varma was blij dat er meer geld beschikbaar komt voor het PGB,
maar er is wel sprake van een minimale verhoging gelet op het belang van de
vraaggestuurde zorg. Waarom komt er niet meer geld vrij voor het PGB? Ook
mensen met een lichamelijke handicap moeten zoveel mogelijk in de eigen omgeving
kunnen blijven. Er is een groot tekort aan tijdelijke opvang voor lichamelijk
gehandicapten die thuis wonen. Deze voorziening maakt het ouders mogelijk,
hun gehandicapte kind langer thuis te verzorgen. Ziet de staatssecretaris
het bevorderen van de tijdelijke opvang ook als een mogelijkheid om de wachtlijsten
terug te dringen?Tot slot bracht mevrouw Varma de volgende wensen naar voren. Mensen mag
niet gedurende lange tijd zorg onthouden worden. Dit is het geval als er wachtlijsten
zijn en als het PGB onvoldoende is. Er moet extra aandacht zijn voor kwetsbare
groepen in de samenleving. Een goed registratiesysteem waarin de vraag van
de cliënt centraal staat, is onontbeerlijk. De nadruk moet op ambulante
zorgverlening gelegd worden. Onafhankelijke indicatiestelling, aangehaakt
bij gemeentelijke indicatiebureaus en dus los van de instellingen, is van
belang om werkelijk vraaggerichte zorg te realiseren. Het PGB is een belangrijk
instrument, waarvoor meer geld vrijgemaakt moet worden.De heer Passtoors (VVD) merkte op dat zijn fractie met instemming
de eerste en de tweede voortgangsrapportage en de reactie van de staatssecretaris
daarop tot zich heeft genomen. De staatssecretaris heeft met een aantal op
knappe wijze losgeweekte extra middelen een goede stap gezet in de richting
van het oplossen van de wachtlijstproblematiek. Van belang zijn een goed en
verantwoord doorstromingsbeleid, een betere afstemming van vraag en aanbod
en een verbetering van de informatievoorziening. Het doorstromingsbeleid van
instellingen met zwaardere zorg naar instellingen met lichtere zorg dient
samen te gaan met het vergroten van de mogelijkheden om in de samenleving
te participeren. Het PGB is een goed en belangrijk instrument.
Betrokkenen moeten zelf keuzes kunnen maken – zorg op maat – en
voorkomen moet worden dat het PGB een automatisch doorgeefluik wordt van subsidies
naar instellingen. Zijn er binnen kabinet afspraken gemaakt om de onderuitputting voor 1997
te benutten voor de vermindering van de wachtlijsten? Als dat niet het geval
is, is de staatssecretaris dan bereid via herverdeling van de beschikbare
gelden tussen regio's de onderuitputting zo veel mogelijk tegen te gaan? Om
de snelheid te bevorderen dient een en ander gepaard te gaan met vermindering
van de administratieve rompslomp.De heer Passtoors wees erop dat de gezinshulp voor en de vroeghulp aan
ouders met een verstandelijk gehandicapt kind van zeer groot belang zijn,
omdat deze hen in staat stellen, hun kind langer thuis te verzorgen. Een verschuiving
van de extra middelen naar de SPD kan de wachtlijsten verminderen. Zijn de
middelen voor 1997 structureel? Kunnen de middelen voor meer handen aan het
bed ook extramuraal worden ingezet?Waar is het maximum van f 20 000 voor het intensief begeleid
zelfstandig wonen (IBZW) op gebaseerd? Kan dit maximum incidenteel hoger uitvallen
als wordt vastgehouden aan het gemiddelde van f 15 000? Is de staatssecretaris
bereid, dit beleid in 1998 voort te zetten?De heer Passtoors was benieuwd naar de voortgang op het gebied van het
bestrijden van dubbeltellingen en de invoering van het Zorgregistratiesysteem.
Wordt er al gebruikgemaakt van een uniek nummer? Worden de extra gelden voor
de uitbreiding van dagbesteding ook daadwerkelijk voor dat doel ingezet? Slokt
de overhead niet te veel op? Wordt de datum van 1 januari 1998 voor de invoering
van de nieuwe procedure van indicatiestelling gehaald?De heer Van der Vlies (SGP) merkte op dat onder forse druk
van de Kamer meer middelen beschikbaar zijn gekomen voor de aanpak van de
wachtlijsten in de zorg voor mensen met een verstandelijke handicap. Met behulp
van deze extra middelen is er veel creativiteit losgekomen. Met een stevige
impuls kan de nood gelenigd worden. Nog niet alle achterstanden zijn weggewerkt,
maar het gaat de goede kant op. De staatssecretaris dient een stevige steun
in de rug te krijgen om op de ingeslagen weg voort te gaan, uiteraard in samenspraak
met alle geledingen in het veld.Het streven naar meer vraaggerichte zorg heeft altijd de steun van de
SGP gehad. In dat verband verdienen de ouderinitiatieven, die kwalitatief
goed scoren, verdere steun. Er moet behoedzaam worden geopereerd vanwege de
vele voetangels en klemmen. Het is de taak van de Kamer om de belemmeringen,
zoals verkokering, bureaucratie, regeldichtheid enzovoorts, weg te nemen,
zodat er tempo kan worden gemaakt.Bijzondere aandacht voor de zorgzwaarte is hoognodig. Er zijn de afgelopen
jaren veel nieuwe vormen van hulp voor gehandicapten totstandgekomen. De zwaardere
vormen van zorg hebben echter niet evenredig van de vernieuwingen kunnen profiteren.
Wil de staatssecretaris op dit punt extra attent zijn? Een en ander dient
ook tot uitdrukking te komen in voldoende gekwalificeerd personeel.De heer Van der Vlies bepleitte een sterker accent op de ambulante zorg.
Hij sloot zich aan bij de eerder gestelde vragen over het PGB. Voor de professionalisering
van een goed ouderinitiatief, zoals Buitenzorg, blijkt geen geld te zijn.
Het gaat om een bescheiden bedrag voor een beperkt aantal jaren. Als hiervoor
geen oplossing wordt gevonden, zal de Kamer als medewetgever haar eigen verantwoordelijkheid
nemen.Het ZRS moet worden verbeterd. De dubbeltellingen moeten eruit worden
gehaald. Het systeem moet uiteindelijk effectief bijdragen aan verbetering
van de zorg. Zorg op maat is één van de doelstellingen. De logeerfunctie
en de tijdelijke opvang zijn in dat kader zeer goede instrumenten. Het TOL-project is na drie jaar afgerond. De noodzaak en de effectiviteit
van de tijdelijke opvang zijn inmiddels voldoende aangetoond, maar wat is
het vervolg? De zorg op maat moet zo dicht mogelijk bij huis en, waar mogelijk,
thuis worden geboden. De heer Van der Vlies sloot zich aan bij de opmerkingen
over de SPD van mevrouw Sterk.Nog onduidelijk is in hoeverre de beschikbare middelen doelmatig besteed
zijn. Hoe groot is de onderbesteding in de diverse sectoren? Wat zijn de mogelijkheden
om eventueel iets hiertegen te doen? Wil de staatssecretaris zich maximaal
inzetten om onderbesteding te voorkomen? De heer Van der Vlies wees erop dat de SGP-fractie bij de begrotingsbehandeling
van dit jaar het accent legt op de meervoudig gehandicapten. Het bedrag van
36 mln. voor de uitbreiding van dagbesteding zou voor een belangrijk deel
een sigaar uit eigen doos zijn, omdat ongeveer 75% afkomstig is uit CAO-gelden.
Desgevraagd heeft de minister-president tijdens de algemene beschouwingen
toegezegd dat dit uitgezocht zal worden. Kan de staatssecretaris hierover
opheldering geven?De heer Fermina (D66) was tevreden met het begin van de andere
inzet van het beleid, zoals uit de tweede voortgangsrapportage blijkt. Er
zal een forse inspanning worden geleverd om de wachtlijsten weg te werken.
Met instemming constateerde de heer Fermina dat in 1998 volume-uitbreiding
is gepland via het PGB en via meer reguliere plaatsen in de semimurale zorg.
Zijn fractie had daarom gevraagd in het AO van januari jl. Er komt meer geld
beschikbaar en er wordt een meerjarentraject voor de aanpak van de wachtlijsten
ingezet.De VGN stelt voor dat de staatssecretaris de voor 1997 bedachte constructie
voor financiering van het intensief begeleid zelfstandig wonen ook voor 1998
laat gelden. De staatssecretaris wil namelijk vanwege de onderbesteding het
maximum verhogen tot f 20 000 onder de voorwaarde dat per regio een gemiddelde
van f 15 000 wordt aangehouden. Is de staatssecretaris bereid, aan het
verzoek van de VGN te voldoen?De heer Fermina vond het extra bedrag voor het PGB volstrekt onvoldoende
om de beoogde verschuiving van intramurale naar semimurale en ambulante zorg
te bewerkstelligen. Uit onderzoek blijkt dat 40% tot 50% van de verstandelijk
gehandicapten bij de ouders woont. Naar schatting gaat het om een aantal van
tussen de 40 000 en 60 000 mensen. Het merendeel van de ouders is,
ondanks de zorgzwaarte, niet van plan, het kind uit huis te plaatsen. Er is
weinig ambulante zorg te krijgen voor psychische moeilijkheden en gedragsproblemen
van kinderen met een verstandelijke handicap. Ook de reguliere basiszorg beschikt
over te weinig kennis en specifieke ervaring op dit terrein. Duidelijk is
dat er nog steeds te weinig geld voor deze sector is.In antwoord op vragen van de heer Middel heeft de staatssecretaris aangegeven
dat ziektekostenverzekeraar Het Groene Land onterecht gesteld heeft dat er
in sommige gevallen niet genoeg geld is om het geïndiceerde PGB te betalen.
Deze ziektekostenverzekeraar kan dit argument dus niet langer aanvoeren.De heer Fermina vroeg met betrekking tot de capaciteitsuitbreiding in
de intramurale zorg of de 150 structurele plaatsen nog dit jaar kunnen worden
gerealiseerd. Er treden steeds meer vertragingen in de bouw op. Op welke wijze
wil de staatssecretaris dit verschijnsel de komende jaren voorkomen? Er is
tussen VWS en de FvO overeenstemming bereikt over de wijze waarop in 1998
capaciteitsuitbreiding gerealiseerd kan worden. Uitgangspunt is de meer vraaggerichte
inzet van middelen. Kan de staatssecretaris dit toelichten?De SPD blijkt met weinig middelen behoorlijke resultaten te boeken. De
heer Fermina was dan ook verbaasd dat deze diensten zo weinig extra geld krijgen.
Er komt slechts 7 mln. beschikbaar. Is dit voldoende om de substantiële
uitbreiding van de thuiszorg te bereiken? Het op deze wijze inzetten van de
extra middelen lost in elk geval een deel van de problemen op.De staatssecretaris heeft een aantal stappen gezet op weg naar meer vraaggerichte
zorg. De heer Fermina was daar in grote lijnen tevreden over, al had hij graag
wat verdergaande voornemens gezien. Terecht wordt er een wettelijk kader geschapen
voor een goed ZRS. Er mag geen vertraging optreden bij het tot stand brengen
van een uniforme registratie.De staatssecretaris schrijft dat er onderzoek zal worden gedaan naar een
ander financieringssysteem voor de gezondheidszorg, waarin de zwaarte van
de zorg centraal staat en niet het aanbod van voorziening. Evenals de staatssecretaris
was de heer Fermina van mening dat het net even te lang duurt. Acht de staatssecretaris
de tijdelijke opvang een instrument om de wachtlijsten terug te dringen? Wat
is het vervolg op het TOL-project?In oostelijk Zuid-Limburg is de wachtlijstproblematiek groter dan in andere
regio's. In Noord-Brabant zijn de wachtlijsten voor verstandelijk gehandicapten
het afgelopen jaar gegroeid. Is er een andere verdeelsystematiek mogelijk,
waarbij rekening wordt gehouden met regionale verschillen?Door alle betrokkenen wordt de omslag naar vraaggestuurde zorg zeer gewenst.
Men moet de kans krijgen om aan nieuwe vormen van zorg te wennen. Er dienen
heldere en duidelijke keuzen gemaakt te worden, waarbij overleg en onderlinge
afstemming voorwaarden zijn. Men dient gezamenlijk aan de oplossing van de
problematiek te werken. Er is behoefte aan intensievere, goed gestructureerde
samenwerking.De heer Fermina las in een tijdschrift de kop «of wij binden ze
vast of wij zetten er iemand naast». De keuze van zijn fractie is om
er iemand naast te zetten, hoewel dit geld kost. Voor deze werkelijkheid mag
men de ogen niet sluiten. Antwoord van de regeringDe staatssecretaris constateerde dat er grote instemming is
over de wijze waarop de wachtlijstproblematiek wordt aangepakt. Naast het
stellen van regels moet de overheid ook bezien of geldende regelingen versoepeld
kunnen worden. Er is inderdaad sprake van een behoorlijke groei van de inzet
voor zowel de sector van de verstandelijk gehandicapten als voor de sector
van de lichamelijk gehandicapten. In 1998 is er een groei van 4,2%. Voor de
gehele kabinetsperiode is dat percentage 3,9, terwijl er in het regeerakkoord
een groei van 1,3% was overeengekomen. Er wordt wel eens gesuggereerd dat
er te weinig wordt gedaan aan de problematiek in deze sector. Dat is soms
ook begrijpelijk, maar de cijfers tonen het tegendeel aan. Dit is zeker geen
verloren kabinetsperiode voor de gehandicaptenzorg. Gedurende een lange reeks
van jaren is verschraling opgetreden en nu moet een inhaalslag gemaakt worden.
Dit is overigens nog maar het begin. De komende jaren zijn nog veel meer middelen
nodig om de inhaalslag in alle geledingen van de sector gestalte te geven.
Zelfs bij een groei van 4,2% moeten er in samenspraak met het veld en in goed
overleg met de Kamer prioriteiten worden gesteld. Voor 1997 en 1998 waren
en zijn de hoofddoelstellingen een substantiële aanval op de wachtlijsten
en een uitbreiding van de dagbesteding. Terecht is het accent op de caresector
gelegd.Bij de bestrijding van de wachtlijstproblematiek ligt men goed op schema.
Gelet op de dreigende onderuitputting is tussentijds geprobeerd om regelingen
zoveel mogelijk aan te scherpen. De versoepeling voor het IBZW geldt niet
alleen voor 1997, maar ook voor 1998 en latere jaren. Regionaal kan er overigens
afgeweken worden van de landelijke prioriteiten. Men moet soepel kunnen inspelen
op de noden.Binnen zeer korte tijd zal de toedeling van de nieuwe middelen per provincie bekend gemaakt worden. Er gelden daarvoor twee criteria,
namelijk het inwoneraantal en de wachtlijstdruk. Daarnaast wordt nagegaan
in hoeverre de extra middelen direct kunnen worden ingezet. De WZV-regio's
zal gevraagd worden om voor 15 december a.s. plannen in te dienen die gericht
zijn op realisatie voor 15 april 1998. Hierbij kunnen de ouderinitiatieven
worden betrokken. Vervolgens wordt nagegaan of het budget voldoende is. Blijft
er geld over, dan wordt dit overgeheveld naar een regio waar men tekort komt.
Als blijkt dat de objectieve verdeling leidt tot ongelijkheid in het realiseren
van plannen en tot onderuitputting, wordt er geschoven. Dit geldt dus alleen
als er in een regio geld niet besteed dreigt te worden. Eenzelfde werkwijze
is gevolgd bij de inzet van middelen voor het jaar 1997. Eerder is aangegeven
dat een eventuele omvangrijke onderuitputting doorgeschoven zou worden naar
de middelen voor het PGB. Dit blijkt nu niet nodig, omdat er een marginale
onderuitputting is.Desgevraagd wees de staatssecretaris erop dat uiteraard de minister uiteindelijk
de beslissing neemt. Er zijn echter in alle regio's wachtlijsten, dus de plannen
gericht op het wegwerken daarvan zullen gehonoreerd worden. Er zal vanzelfsprekend
sprake zijn van een deugdelijke monitoring, omdat de extra middelen zo goed
mogelijk besteed moeten worden.De enorme nood van de wachtlijsten kan alleen snel voor een deel gelenigd
worden als wordt geaccepteerd dat voor de korte termijn deels aanbodgestuurd
wordt gewerkt. Op wachtlijsten staan altijd mensen die van het aanbod gebruik
willen maken. Voorwaarde is wel dat er een goede monitoring plaatsvindt. Daarnaast
is er ook voor de korte termijn sprake van inzet van extra middelen voor vraaggestuurde
zorg, zoals 22,5 mln. voor het PGB in 1997 en 20 mln. voor het PGB in 1998.
De thuiszorg krijgt 10 mln. extra.Ongeveer 50% van het totaal voor het PGB wordt thuis ingezet. Daarmee
wordt voldaan aan de eis om mensen zo dicht mogelijk bij huis zo licht mogelijke
zorg te bieden. De andere helft van het totale PGB wordt gebruikt om zorg
in te kopen in de traditionele instellingen. Dit is de vrije keus van betrokkenen.
Het gaat maar ten dele op dat mensen kiezen voor een instelling omdat er te
weinig hulp aan huis is. Ook jonge mensen met een verstandelijke handicap
willen op een gegeven moment zelfstandig wonen. Dat is ook de reden dat er
zoveel vraag is naar de woontypen 3 en 4. Het is echter ook waar dat men in
sommige gevallen nog zo traditioneel denkt dat de betrokkenen als het ware
worden toegeleid naar de instellingen. Er is nog niet in alle gevallen sprake
van een vrije keuze. Via onder andere de landelijke ondersteuning van consumenten-
en patiëntenplatforms wordt bevorderd dat de zorggebruiker ten aanzien
van de regiovisie een even zware inbreng krijgt als de andere actoren.De staatssecretaris merkte op dat er voor 1998 78 mln. extra is uitgetrokken.
De SPD's krijgen daarvan 7 mln. en voor de PGB's is 20 mln. beschikbaar. Voor
deze verdeling is gekozen omdat, hoewel de thuishulp en de vroeghulp via de
SPD van groot belang zijn, de nadruk is gelegd op vraaggestuurde hulp, dus
op het PGB. Op het gehele terrein van de gehandicaptenzorg is er sprake van
nood en er is nog steeds sprake van een beperkt budget. De staatssecretaris
was van mening dat er een optimale verdeling is bereikt. Er wordt evenwichtig
voldaan aan de vraag in verschillende sectoren, terwijl nog net is voorkomen
dat er een versnippering optreedt. In de brief inzake de evaluatie van het
PGB is aangegeven aan welke vormen van zorg de middelen worden besteed. Daarover
wordt nog een apart overleg gehouden.De staatssecretaris wees erop dat zij bij brief van 30 september 1997
de VGN en de FvO heeft gevraagd, voorstellen te ontwikkelen inzake het persoonsvolgend
budget, waarvan zij een groot voorstander is. Vervolgens zal het COTG, de
Ziekenfondsraad en het College voor ziekenhuisvoorzieningen gevraagd worden,
de uitvoeringsconsequenties te bezien. Dit is overigens een tamelijk
ingewikkelde materie, omdat een mengvorm van PVB en PGB in een instelling
ongewenste financiële gevolgen kan hebben. De experimenten met het PVB
tonen aan dat er zeker mogelijkheden zijn. Het is nu zaak om een en ander
te structureren.De stichting Buitenzorg bemiddelt tussen de zorgverleners en de woningbouwcorporaties
ten aanzien van het wonen en werken van verstandelijk gehandicapten. Het subsidieverzoek
van deze stichting is afgewezen omdat het een particulier initiatief is dat
op eigen kracht een marktaandeel moet veroveren. Omdat de Kamer met veel nadruk
hier de aandacht voor heeft gevraagd, gaf de staatssecretaris aan bereid te
zijn, te bezien of er wellicht andere mogelijkheden voor Buitenzorg zijn.
Voor de behandeling van het JOZ zal de Kamer hierover een brief ontvangen.
Ouderinitiatieven kunnen een plaats krijgen in de plannen van de regio's voorzover
er een verband is met een toegelaten instelling en zij een bijdrage kunnen
leveren aan het verminderen van de wachtlijstproblematiek. Een project zoals
Buitenzorg kan misschien een voorloper zijn van het scheiden van wonen en
zorg.De staatssecretaris was blij met de opvatting van de Kamer dat de verschillende
actoren in de zorg bereid moeten zijn om over de eigen schutting heen te kijken
en moeten samenwerken. Samenwerking kan niet worden afgedwongen, maar kan
wel gestimuleerd worden. Vooral via management by speech wordt geprobeerd
om duidelijk te maken dat de verschillende zorgvormen elkaar niet als een
bedreiging moeten zien.De VGN en de FvO zijn bezig met de ontwikkeling van het idee van dienstencentra
als steunfunctie. Op zichzelf betoonde de staatssecretaris zich daar een voorstander
van, maar zij nam afstand van de suggestie dat hiermee haar voornemen om per
1 januari van het volgend jaar een aanspraak voor ambulante hulp voor de SPD
te realiseren van de baan zou zijn. Zij bracht met nadruk naar voren dat zij
zich aan haar belofte zal houden. Het komend voorjaar zal de AMvB geslagen
worden. Het een hoeft het ander ook niet in de weg te staan. Integendeel,
beide onderdelen kunnen elkaar versterken. Geprobeerd zal worden om ook de
SPD hierbij te betrekken. In december zal de Kamer een nadere reactie ontvangen
op de plannen van VGN en de FvO, zodat zij bij de voorhangprocedure van de
AMvB betrokken kan worden.Bij de bevordering van de vraaggestuurde zorg is er sprake van een ketenbenadering.
Via de indicatie wordt de zorgvraag, dus de zorgzwaarte, bepaald en vertaald
in zorgproducten. De verzekeraar wijst dan de zorg toe. De realisatie is de
taak van de zorgaanbieder. De eerste fase, de omschrijving van de zorgproducten
en daarmee de bepaling van de kostprijs daarvan, is geïnitieerd door
VGN, NICW en NZI. Er is op spoed aangedrongen en de staatssecretaris verwachtte
dat een en ander in augustus 1998 afgerond kan zijn. Ondertussen wordt het
protocol voor de indicatiestelling ontwikkeld, dat aan het eind dit jaar vermoedelijk
klaar zal zijn. Het plan is om 1998 als overgangsjaar te beschouwen en per
1 januari 1999 tot definitieve invoering over te gaan.Tegelijkertijd wordt samen met de VGN aan de bench marking gewerkt. Eerst
worden de kengetallen van de beste praktijk in verband met de zorgproducten
vastgesteld. Daarna moet de beste praktijk worden ingebed in het management
van de instellingen. Dit traject wordt begeleid door de minister van Financiën
in het kader van het interdepartementaal beleidsonderzoek (IBO). Bij de thuiszorg
wordt op dezelfde wijze gewerkt. Evenals op dat terrein worden ook bij de
gehandicaptenzorg stevige afspraken gemaakt over het voortgangstraject. Dit
moet gezien worden als een onderdeel van een meerjarenplan. Eventueel kan
via een herschikking van middelen een extra impuls worden gegeven.De staatssecretaris sprak tegen dat de zorgregistratiesystematiek onvoldoende
inzicht geeft in de resultaten van de aanpak van de wachtlijsten. Bij zijn
aantreden heeft dit kabinet het ZRS opgezet. De afgelopen drie jaar is gebleken
dat dit systeem per regio wel goed werkt, maar dat de gegevens
van de regio's onderling niet te vergelijken zijn als gevolg van het ontbreken
van een eenduidige aansturing en een eenduidige interpretatie. Op dit moment
wordt samen met de landelijke houder van het systeem en met de betrokkenen
een nieuw en vooral gebruikersvriendelijk ZRS ontwikkeld. Voorwaarden daarvoor
zijn een uniforme indicatiestelling, een modelprotocol, een eenduidige werkwijze
en eenduidige bevoegdheden. Dit zal de eerste helft van 1998 gerealiseerd
zijn. Er wordt tegelijkertijd gewerkt aan een wettelijke verplichting en aan
de ontwikkeling van een uniek registratienummer. Op termijn zal er sprake
zijn van een cliëntvolgend systeem. Alle betrokken partijen zullen vertegenwoordigd
zijn in een projectgroep die zich hiermee gaat bezighouden. De wettelijke
regeling zal zo snel mogelijk aan de Kamer worden voorgelegd. Na het overleg
van januari jl. is men druk bezig geweest met de voorbereidingen van een en
ander.Het maximum van f 20 000 voor IBZW is gebaseerd op iets meer dan
de helft van de kosten voor een gezinsvervangend tehuis. Een hoger bedrag
is niet nodig omdat de cliënt dan beter terecht kan in een GVT of gebruik
kan maken van het PGB.In reactie op het door de heer Fermina genoemde voorbeeld, wees de staatssecretaris
erop dat het PGB in dat geval nog niet wordt toegekend omdat het geld op is.
Het heeft niets te maken met hoogte van de aanvraag. Er is geprobeerd om het
genoemde geval een persoonsvolgend budget te verstrekken, maar de betrokken
instelling voelt daar niets voor. Dit kan niet afgedwongen worden. De staatssecretaris
merkte op dat zij uiteraard niet van plan is, zelf in te grijpen. Er is nu
sprake van onderuitputting van de middelen voor het PGB. Volgend jaar komt
er extra geld voor het PGB beschikbaar. De Ziekenfondsraad is dan ook gevraagd
om de zorgkantoren duidelijk te maken dat men vanaf heden het PGB niet tot
100% maar tot 110% kan toekennen. Dat was voor de desbetreffende zorgverzekeraar
ook geen oplossing, want de betrokkene staat kennelijk nog niet hoog genoeg
op de wachtlijst.Als wordt toegestaan dat een PGB wordt ingezet in het collectief, kan
er een «wild» GVT ontstaan. Daarmee worden de planningssystematiek
van toegelaten instellingen en de individuele aanwending van het PGB onderuitgehaald.
Het is niet mogelijk om ter financiering van ouderinitiatieven PGB's samen
te voegen. Het PGB kan in dit opzicht alleen gebruikt worden voor het afsluiten
van individuele zorgcontracten die zonder bezwaar voor anderen opgezegd kunnen
worden.Op grond van bijzondere omstandigheden kan van het PGB worden afgeweken.
Een en ander is omschreven in een convenant met de Ziekenfondsraad, dat de
Kamer toegestuurd zal worden. Het gaat dan om die gevallen waarin er zonder
een PGB absoluut een uitzichtloze en op termijn medisch fatale situatie ontstaat.In reactie op de vragen over de aanwending van het bedrag van 36 mln.
voor de dagbesteding, verwees de staatssecretaris naar het persbericht dat
daarover is uitgegaan. De VGN en het ministerie van VWS hebben overeenstemming
bereikt over de wijze waarop de extra 243 mln. voor de gehandicaptensector
wordt besteed. Overeengekomen is dat een bedrag van 36 mln. wordt ingezet
voor meer handen aan het bed en wel zodanig dat samen met de daarop gerichte
interne substitutie, dagbestedingsactiviteiten kunnen worden uitgebreid voor
de twee zwaarste categorieën verstandelijk gehandicapten. Het nu beschikbare
bedrag wordt gezien als een welkome eerste stap in het meerjarentraject dat
nodig is om de dagbestedingsactiviteiten verder uit te bouwen. Er zal goed
in de gaten worden gehouden dat men deze middelen ook daadwerkelijk gebruikt
voor dagbesteding.Er is 2 mln. beschikbaar voor de tijdelijke opvang van lichamelijk gehandicapten
(TOL-projecten) en 0,5 mln. voor de vroeghulp. Het is inderdaad
schrijnend dat er zo weinig gebruikgemaakt wordt van de TOG-regeling. Er wordt
gewerkt aan een goede voorlichtingscampagne. De voorzitter van de commissie,Van NieuwenhovenDe griffier van de commissie,Teunissen XNoot1Samenstelling: Leden: Lansink (CDA), Schutte (GPV), Van Nieuwenhoven (PvdA),
voorzitter, Van der Heijden (CDA), ondervoorzitter, Van Heemskerck Pillis-Duvekot
(VVD), M. M. H. Kamp (VVD), Doelman-Pel (CDA), Swildens-Rozendaal
(PvdA), Vliegenthart (PvdA), Mulder-van Dam (CDA), Versnel-Schmitz (D66),
Middel (PvdA), Leerkes (Unie 55+), Nijpels-Hezemans (groep-Nijpels), Fermina
(D66), Oedayraj Singh Varma (GroenLinks), Dankers (CDA), Marijnissen (SP),
Essers (VVD), Oudkerk (PvdA), Cherribi (VVD), Sterk (PvdA), Van Boxtel (D66),
Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD).Plv. leden: Heeringa (CDA), Van der Vlies (SGP), Lilipaly (PvdA), Meijer
(CDA), Rijpstra (VVD), Voûte-Droste (VVD), Smits (CDA), Dijksma (PvdA),
Beinema (CDA), Van den Bos (D66), M. M. van der Burg (PvdA), Rouvoet
(RPF), Meyer (groep-Nijpels), Van Waning (D66), Sipkes (GroenLinks), G. de
Jong (CDA), Passtoors (VVD), Apostolou (PvdA), J. M. de Vries (VVD),
Noorman-den Uyl (PvdA), Bremmer (CDA), Bakker (D66), Hoogervorst (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24170-31.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl