Kwaliteit van zorg; Brief van de Minister en Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-24 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 31765, nr. 1

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

12-11-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2008-2009

31765 nr. 1

31-10-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Inleiding en samenvatting2. Het belang van richtlijnen voor veilige en doelmatige
zorg3. Verbetermogelijkheden bij richtlijnontwikkeling
en -implementatie4. Rol en taken van de Regieraad kwaliteit van zorgAgenderingFaciliteringStimulering5. Positionering van de regieraad6. Relatie met andere ontwikkelingenOnderhoud transparantieindicatorenInformatievoorzieningOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 31765Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 38 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
31 765Kwaliteit van zorgnr. 1BRIEF VAN DE MINISTER EN STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN
EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 31 oktober 20081. Inleiding en samenvattingDe afgelopen anderhalf jaar hebben wij u een aantal brieven gestuurd1 waarin de speerpunten van het kwaliteitsbeleid voor deze
kabinetsperiode zijn benoemd: transparantie van kwaliteit, veiligheid van
zorg en vergroting van de cliëntgerichtheid. Op deze terreinen loopt
een groot aantal trajecten. Zonder hier uitputtend te willen zijn noemen wij
een aantal van die trajecten. Allereerst het traject Zichtbare Zorg (voorheen
Zorgbrede Transparantie van Kwaliteit) dat binnen de Inspectie voor de Gezondheidszorg
(IGZ) is opgestart. Dit traject is gericht op vergroting van de transparantie
van zorg door ontwikkeling en meting van zorginhoudelijke indicatoren. Binnen
dit kader is dit jaar in de sector verpleging, verzorging en thuiszorg de
kwaliteit van zorg voor het eerst gemeten aan de hand van indicatoren voor
verantwoorde zorg2. Daarnaast worden op steeds
meer terreinen klantervaringen gemeten met behulp van de zogeheten CQ-indices
hetgeen ook het inzicht in de kwaliteit vergroot. De veiligheidsprogramma’s
in zowel de curatieve als in de langdurige zorg zijn gericht op vermindering
van vermijdbare schade bij cliënten in de zorg. Bij de programmatische
aanpak van chronisch zieken worden zorgstandaarden ontwikkeld als norm voor
goede zorg. En daarnaast is er nog de vernieuwing van de subsidieregeling
PGO die tot doel heeft patiënten, gehandicapten en ouderen een centrale,
sterke positie te geven in de stelsels van zorg en ondersteuning en de mogelijkheden
te vergroten om de regie op het eigen leven te voeren en maatschappelijk te
participeren.Voor al deze trajecten zijn richtlijnen een goede stimulans. Binnen de
sector zijn veel partijen actief op het gebied van ontwikkeling en implementatie
van richtlijnen. Dat is verheugend. Tegelijkertijd is onze constatering dat
nog winst te behalen valt op dit terrein in de zin dat veiligheid en doelmatigheid
van zorg voor de patiënt/cliënt kan worden verbeterd. In dat kader
willen wij de regie op richtlijnontwikkeling en -implementatie een impuls
geven. We denken daarbij aan de instelling van een «Regieraad kwaliteit
van zorg»die bestaat uit onafhankelijke, gezaghebbende deskundigen
op richtlijngebied. Wij zullen deze regieraad vragen om in nauw overleg met
alle betrokken partijen concrete prioritaire thema’s te benoemen waar
de ontwikkeling en/of de implementatie van richtlijnen aandacht behoeft. Die
thema’s kunnen vanzelfsprekend variëren tussen de verschillende
sectoren van de zorg. Zo is het waarschijnlijk dat in de langdurige zorg vooral
behoefte bestaat aan ondersteuning van implementatievraagstukken die geïdentificeerd
kunnen worden aan de hand van de daar ontwikkelde kwaliteitskaders, terwijl
in de curatieve sector wellicht meer behoefte bestaat aan normontwikkeling
rond veiligheid. In het verlengde daarvan zal de regieraad ook aandachtspunten
formuleren voor zowel het ontwikkel- als het implementatieproces en deze vertalen
in geharmoniseerde procedures. Vervolgens zal de regieraad in overleg treden
met de partijen die primair verantwoordelijk zijn voor het doorvoeren van
verbeteringen in de ontwikkeling en/of de implementatie van richtlijnen. De
regieraad krijgt een regisserende en stimulerende rol, waarbij ze nauw zal
optrekken met veldpartijen. Daarbij kan de regieraad kennis over ontwikkeling
en implementatie bundelen en toegankelijk maken voor sectoren. De daadwerkelijke
richtlijnontwikkeling en -implementatie blijft de taak van organisaties die
nu ook al werkzaam zijn op dit terrein.Met deze brief willen wij u nader informeren over deze voornemens. Daartoe
geven we allereerst een schets van het belang van richtlijnen voor de diverse
partijen in de zorg. Daarna gaan we in op de winst die te behalen valt via
de weg van betere coördinatie op het terrein van richtlijnontwikkeling
en -implementatie. Vervolgens beschrijven we onze visie op de rol en de positie
van de hiervoor genoemde regieraad bij de vergroting van de veiligheid en
doelmatigheid van zorg. Wij sluiten af met een verwijzing naar de relatie
tussen de werkzaamheden van de regieraad met een aantal andere lopende ontwikkelingen
rond transparantie en informatievoorziening waarover wij u in een latere fase
zullen informeren.2. Het belang van richtlijnen voor veilige en doelmatige
zorgKwalitatief goede zorg betekent cliëntgerichte zorg, die veilig,
effectief, op tijd, transparant en doelmatig is. Het leveren van kwalitatief
goede zorg behoort primair tot de verantwoordelijkheid en de professionele
autonomie van de zorgverleners. Richtlijnen zijn daar een belangrijk hulpmiddel
bij. Richtlijnen kunnen worden gedefinieerd als «documenten
bestaande uit een set van aanbevelingen, adviezen en handelingsinstructies
ter ondersteuning van de besluitvorming van professionals in de zorg en patiënten/cliënten,
berustend op resultaten van wetenschappelijk onderzoek met daarop gebaseerde
discussie en aansluitende meningsvorming (evidence based), gericht op het
expliciteren van doeltreffend en doelmatig handelen». Idealiter
hebben richtlijnen betrekking op zowel (para)medische, verpleegkundige en
verzorgende aspecten van de zorgverlening, de organisatie van het zorgproces
en de preferenties van cliënten daarbij. Richtlijnen geven daarmee de «state
of the art» van het zorgverleningproces aan.Richtlijnen zijn voor veel partijen een belangrijk hulpmiddel bij het
uitoefenen van hun rol om te komen tot veilige, cliëntgerichte en doelmatige
zorg.Allereerst natuurlijk voor de zorgprofessionals
zelf. Voor hen bieden richtlijnen een belangrijk houvast voor de zorginhoudelijke
beslissingen die zij in hun dagelijkse werk moeten nemen. Het handelen volgens
de professionele standaard – het naleven van door de beroepsgroepen
geautoriseerde evidence-based richtlijnen – reduceert de kans op vermijdbare
incidenten. Dat wil natuurlijk niet zeggen dat richtlijnaanbevelingen in 100% van de gevallen moeten worden opgevolgd. Niet alle cliënten
zijn immers gelijk en het behoort tot de professionele autonomie van de zorgverlener
om te bepalen of het ziektebeeld van een individuele cliënt overeenkomt
met het uitgangspunt van de richtlijn. Richtlijnen laten daartoe ook bewust
vrijheidsgraden open, ook al om ruimte te houden voor innovaties. Beargumenteerd
afwijken van de richtlijn mag – en moet soms – vanwege kenmerken
van de cliënt. Maar afwijkingen behoren wel gemotiveerd te worden, met
de cliënt besproken te worden en gedocumenteerd te worden.Daarnaast bieden richtlijnen steun aan instellingsbesturen
en interne toezichthouders bij het invullen voor hun verantwoordelijkheid
voor het leveren van verantwoorde zorg. Denk bijvoorbeeld aan de eisen die
het naleven van een richtlijn stelt aan de organisatie waarbinnen de zorg
wordt geleverd of aan het belang van informatie voor de verantwoordelijke
bestuurders over de mate waarin richtlijnen binnen de instelling worden nageleefd.Zorgverzekeraars en cliënten kunnen informatie
over (de naleving van) richtlijnen gebruiken. Voor zorgverzekeraars is dit
relevant bij het vormgeven van hun inkoopproces, voor cliënten bij de
keuze voor een zorgaanbieder. Het nut voor verzekeraars en cliënten wordt
groter naarmate de richtlijnen behalve aanwijzingen over de inhoud van de
behandeling ook normen of streefwaarden bevatten (of daar aanknopingspunten
voor bieden) voor de gewenste uitkomst van de behandeling.Versterking van deze rol van verzekeraars en cliënten geeft zorgverleners
een extra stimulans om de zorg op een zo hoog mogelijk peil te brengen of
te houden.Ten slotte noemen wij hier ook het belang van richtlijnen voor het zogeheten externe toezicht. Bij het kwaliteitsbeleid zoals wij dat
voorstaan past een sterke toezichthouder op de kwaliteit en veiligheid van
zorg. Het toezicht door de inspectie is allereerst gericht op het stimuleren
van veldpartijen om hun eigen verantwoordelijkheid te nemen. Maar waar partijen
deze verantwoordelijkheid niet of onvoldoende waar maken dient de inspectie
stevig op te treden, zeker op die terreinen waar de veiligheid van zorg in
gevaar dreigt te komen. De IGZ moet daarbij richting veldpartijen helder maken
welke normen/criteria ze hanteert bij haar toezicht en welke interventies
gepleegd zullen worden wanneer partijen zich niet aan de spelregels houden.
Daartoe stelt de Inspectie voor de Gezondheidszorg handhavingskaders op1. Heldere normstelling van de IGZ is bij voorkeur gebaseerd
op door het veld zelf opgestelde normen voor verantwoorde zorg. Richtlijnen
zijn daar een belangrijk onderdeel van. Overigens merken wij daarbij op dat
indien dergelijke normen onverhoopt niet door het veld zelf worden opgesteld,
de IGZ op basis van haar expertise zelf handhavingnormen kan bepalen. In het
wetsvoorstel cliëntenrechten zorg (WCZ) zullen wij de bevoegdheden regelen
voor de minister om waar nodig kwaliteits- c.q. veiligheidsnormen te preciseren.3. Verbetermogelijkheden bij richtlijnontwikkeling
en -implementatieRecent hebben wij een oriënterend onderzoek laten uitvoeren naar
de rol van richtlijnen rond een aantal veiligheids- en doelmatigheidsthema’s2. Deze«quick scan» bevat een selectie van
20 hoofdthema’s3 op het terrein van vermijdbare
schade die tot stand is gekomen op grond van interviews en discussie met experts
uit de verschillende zorgsectoren.Het onderzoek laat zien dat voor 14 van de 20 geïdentificeerde veiligheidsthema’s
(die overigens veelal op het terrein van de curatieve zorg spelen) evidence-based
richtlijnen bestaan. Vooral de meest recent ontwikkelde richtlijnen
zijn multidisciplinair van aard, maar vaak zonder cliënteninbreng en
zonder ketenbeschrijving. De aandacht voor samenwerking en de organisatorische
kant van het zorgproces op een aantal belangrijke veiligheidsthema’s
is beperkt en slechts weinig richtlijnen zijn geschikt om veiligheidsnormen
aan te ontlenen. Een majeure conclusie van het onderzoek is daarnaast dat
de aandacht voor het daadwerkelijke gebruik van de richtlijnen een stuk beter
zou kunnen. Deze conclusie komt in wel meer onderzoeken naar voren. Als richtlijnen
zijn ontwikkeld, vinden ze vaak onvoldoende hun weg naar de dagelijkse praktijk.
Dit kan zich ook vertalen in volumeontwikkelingen in de zorg in termen van
praktijkvariatie: verschillen in het toepassen van interventies tussen instellingen
of beroepsbeoefenaren die niet kunnen worden verklaard uit verschillen in
patiëntkenmerken. Meer transparantie over die praktijkvariatie achten
wij van groot belang. Allereerst ten behoeve van de veiligheid van zorg. Onder-
of overbehandeling kan immers schade aan de cliënt toebrengen. Maar tevens
uit hoofde van doelmatigheid van zorg. Deze notie wordt ook gedeeld door uw
Kamer, zoals bijvoorbeeld blijkt uit de motie-Van der Veen c.s.1 die is ingediend tijdens de plenaire behandeling van het Algemeen
Overleg Pakketbeheer op 3 juli jl.Kwalitatief goede zorg moet betaalbaar en toegankelijk zijn. Omdat de
duurste zorg niet altijd de beste zorg is, is het van belang dat in richtlijnen
aandacht bestaat voor doelmatigheidsaspecten2.
De quick scan laat zien dat in minder dan 10% van de geanalyseerde
richtlijnen in voldoende mate aandacht wordt besteed aan kosteneffectiviteit.
Een budget-impactanalyse (het effect van het volgen van de richtlijn op de
macro-kosten van zorg) kwam in slechts één van de onderzochte
richtlijnen naar voren. Overigens leert ook onderzoek van het CPB3 dat meer en beter gebruik van kosteneffectiviteits-overwegingen
in richtlijnen de beste manier is om meer doelmatigheid op het niveau van
de behandelpraktijk te bewerkstelligen. Een dergelijke ontwikkeling geeft
ook verzekeraars meer houvast bij de vormgeving van het inkoopbeleid.Op grond van het voorgaande zijn wij er van overtuigd dat de effectiviteit
van richtlijnen kan worden verbeterd, zowel door verbeteringen aan de ontwikkelkant
als aan de kant van de implementatie. Dit vergt nieuwe initiatieven vanuit
de sector om zelf om het tempo en de kwaliteit van de richtlijnontwikkeling
en -implementatie zodanig te borgen dat de veiligheid van de zorg zeker is
gesteld en de kwaliteit en doelmatigheid wordt gediend. De verschillende partijen
hebben daarbij hun eigen rollen en verantwoordelijkheden zoals beschreven
in paragraaf 2. De professionele autonomie en verantwoordelijkheid van
zorgverleners kennen een grotere reikwijdte dan die van de afzonderlijke ingreep
of behandeling. Ze raken ook aan het opstellen van kwaliteitsindicatoren,
richtlijnen, protocollen e.d. Daarbij is het van belang ervan bewust te zijn
dat de ontwikkeling en het gebruik van richtlijnen niet in alle sectoren hetzelfde
is. Zo heeft in de langdurige zorg de nadruk de afgelopen jaren gelegen op
de ontwikkeling van kwaliteitskaders/indicatoren. De langdurige zorg loopt
daarin voorop. De indicatoren voor de verantwoorde zorg zijn in de VVT-sector
afgelopen jaar voor de hele sector gemeten. Hieraan is een proces voorafgegaan
van ontwikkeling van visie op verantwoorde zorg. Op basis daarvan zijn indicatoren
tot stand gekomen. In tegenstelling tot de curatieve sector, waar richtlijnen
basis zijn voor indicatoren, zijn in de VVT-sector indicatoren vanuit visie
ontwikkeld en vormden daarmee basis voor de ontwikkeling van richtlijnen en
handreikingen voor medewerkers (zie ook het Deltaplan V&V dat via het
programma Zorg voor Beter concreet wordt uitgewerkt). In de gehandicaptenzorg
wordt een vergelijkbare route gelopen. Met deze aanpak wordt gelijk een slag
gemaakt om indicatoren verantwoorde zorg naar de werkvloer te vertalen. Bovendien
zijn de indicatoren vaak practice based en minder vaak evidence based. Aan
de hand van de meting van de resultaten op deze indicatoren kan de komende
periode worden bezien of het nog nodig is op bepaalde terreinen
richtlijnen te ontwikkelen dan wel dat de implementatie van bestaande richtlijnen/standaarden
aandacht behoeft.Rekening houdend met deze nuancering willen wij de initiatieven vanuit
de sector een stimulans geven door versterking van de regie op richtlijnontwikkeling enimplementatie met het installeren
van een «Regieraad kwaliteit van zorg».4. Rol en taken van de Regieraad kwaliteit van zorgDe regieraad zal een faciliterende en stimulerende functie gaan bekleden
rond richtlijnontwikkeling en -implementatie. Het doel daarvan is de kans
op vermijdbare schade voor cliënten te reduceren, het cliëntperspectief
te versterken en de doelmatigheid van zorg te vergroten. Daartoe zullen we
de regieraad vragen om:1. concrete knelpunten rond ontwikkeling en implementatie van richtlijnen
te inventariseren in overleg met alle betrokken partijen (agendering);2. handvatten/procedures te ontwikkelen waarmee die knelpunten uit de
weg geruimd kunnen worden (faciliteren);3. betrokken partijen (mede) te faciliteren en stimuleren de knelpunten
daadwerkelijk aan te pakken (stimuleren). De uitvoering van de agenda ligt
bij het veld.Op deze drie elementen gaan wij hieronder nader in.AgenderingOm zijn taak goed te kunnen vervullen, zal de regieraad allereerst inzicht
moeten hebben in de concrete aspecten die in de praktijk leven bij betrokken
partijen. De eerder aangehaalde quick scan geeft daartoe een eerste aanzet
die de regieraad kan aanvullen met een (periodieke) bredere inventarisatie.
Daarbij zullen in ieder geval zorgaanbieders, cliënten, verzekeraars,
de IGZ, het College voor Zorgverzekeringen en de industrie (geneesmiddelen,
hulpmiddelen en medical devices) betrokken moeten worden. Elementen van zo’n
brede knelpuntenanalyse kunnen betrekking hebben op het ontbreken van richtlijnen
op belangrijke terreinen, het ontbreken van belangrijke elementen in bestaande
richtlijnen (cliëntperspectief, samenwerking, organisatie e.d.), nieuwe
evidence, belangrijke innovaties, gegevens over ondoelmatigheid, enz. Van
belang is dat de knelpuntenanalyse niet alleen aandacht besteedt aan (para)medisch-inhoudelijke
aspecten van zorg, maar ook aan organisatorische voorwaarden voor een goede
zorgverlening. De knelpuntenanalyse dient betrekking te hebben op zowel de
ontwikkeling van richtlijnen als op (het inzicht in) de naleving ervan.Relevant is dat bij deze knelpuntenanalyse wordt ingespeeld op de diverse
uitgangsituaties in de verschillende sectoren in de zorg en rekening wordt
gehouden met de reeds in gang gezette initiatieven. Zo zijn in de langdurige
zorg kwaliteitsindicatoren ontwikkeld die landelijk worden geïmplementeerd.
Daarbij kan worden voortgebouwd op het voor de verpleging &verzorging
opgestelde Deltaplan, waarin iedere partij activiteiten onderneemt naar de
eigen achterban op basis van gemeenschappelijk gedragen thema’s. Een
vergelijkbaar plan is voor de gehandicaptenzorg in ontwikkeling.Een ander relevant raakvlak betreft het chronisch ziektenbeleid zoals
wij dat per brief van 13 juni 20081 hebben
neergezet. Binnen dit chronisch ziektenbeleid staat een programmatische aanpak
centraal, waarin aandoeningsgericht wordt gewerkt aan een zoveel mogelijk
sluitende keten van vroegtijdige onderkenning, preventie, educatie & zelfmanagement,
diagnose, behandeling, begeleiding en palliatieve zorg. De zorgstandaard
is daarbij de basis; die beschrijft de voorwaarden waaraan in deze hele keten
moet worden voldaan. Zorgstandaarden worden opgezet vanuit het perspectief
van de patiënt. Onderdelen van de zorgstandaard kunnen nader worden uitgewerkt
in wetenschappelijk onderbouwde (multidisciplinaire) richtlijnen die vooral
gericht zijn op explicitering van het samenhangend, effectief en doelmatig
handelen van zorgverleners. Zorgstandaarden kunnen dan ook worden gezien als
een kapstok voor (meer gedetailleerde) richtlijnen op onderdelen van de keten.
De regieraad zal dan ook aansluiting zoeken bij de werkzaamheden van het coördinatieplatform
zorgstandaarden1 dat een belangrijke rol zal vervullen
bij de uitwerking van het chronisch ziektenbeleid.Tevens zal de regieraad rekening houden met de lopende en voorgenomen
activiteiten rond de ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren (het programma
Zichtbare zorg) en indicatoren voor klantenervaringen (CQ-indices).Afhankelijk van de fase waarin dergelijke trajecten zich bevinden kunnen
ook andere knelpunten worden ervaren en/of andere behoeften aan facilitering
bestaan. Zo zal in de langdurige zorg op basis van de binnen de kwaliteitskaders
gemeten indicatoren wellicht eerder behoefte bestaan aan ondersteuning bij
implementatievraagstukken, terwijl in delen van de curatieve sector misschien
meer behoefte bestaat aan de ontwikkeling of aanpassing van richtlijnen in
verband met normstelling rond veiligheid.Op basis van de knelpuntenanalyse stelt de regieraad een meerjarenagenda
op voor richtlijnontwikkeling en -implementatie. De agenda zal per sector
een aantal prioriteiten benoemen, waarbij per prioriteit wordt aangegeven
welke acties uitgevoerd zouden moeten worden om de veiligheid en/of de doelmatigheid
van zorg op deze terreinen te verbeteren. Daarbij is het faciliteren van de
IGZ door het zo concreet mogelijk formuleren van normen een belangrijk aspect.FaciliteringOm de verschillende partijen te faciliteren om de in de agenda benoemde
acties op te pakken, zal de regieraad procedures ontwikkelen waarmee de ontwikkeling
en implementatie van richtlijnen door veldpartijen kan worden ondersteund.
Hiermee creëert de regieraad de juiste randvoorwaarden (standaardisatie,
instrumenten, checklists, etc.) om eenduidige ontwikkeling en optimaal gebruik
van richtlijnen in de zorg te kunnen waarmaken. Dit biedt alle partijen rondom
de richtlijnontwikkeling de handvatten voor prioritering, werkwijze en samenwerking.
Daarbij zal de regieraad er rekening mee houden dat ontwikkeling en implementatie
twee verschillende activiteiten zijn waaraan ook andere actoren te pas komen.Ontwikkelen is een activiteit van deskundigen, die op een bepaalde en
toetsbare wijze een goed kennisproduct oplevert. De primaire verantwoordelijkheid
voor de ontwikkeling van richtlijnen ligt bij zorgverleners. In de praktijk
loopt dit proces via wetenschappelijke verenigingen in samenwerking met kennisinstituten.
Wel is het van belang dat bij die ontwikkeling rekening wordt gehouden met
de behoeften van andere belanghebbenden zoals cliënten, verzekeraars,
IGZ en CVZ. De regieraad zal een aantal activiteiten richten op verbetering
en versnelling van het ontwikkelingsproces. Wij denken daarbij aan het opstellen
van een procedure waarlangs de verschillende wetenschappelijke verenigingen
en kennisinstituten richtlijnen kunnen ontwikkelen en waarmee wordt vastgelegd
welke relevante aspecten bij de ontwikkeling in ieder geval meegenomen moeten
worden. Onderdelen van een dergelijke procedure – uitgaande van de eerder
genoemde knelpuntenanalyse onder alle betrokkenen – kunnen betrekking
hebben op: • inventariseren en zo mogelijk overnemen van internationale, evidence
based richtlijnen;• samenvatten van de wetenschappelijke kennis door experts;• vaststellen van cliëntenpreferenties en doelmatigheidsaspecten;• formuleren van concrete evidence based aanbevelingen met aandacht
voor multidisciplinariteit, ketenaspecten, cliëntenperspectief en organisatorische
aspecten (incl. format en lay-out);• inventariseren van criteria voor vergroting van het inzicht in
naleving van de richtlijn;• consultatie van betrokken partijen (cliënten, verzekeraars,
IGZ, CVZ, ...) over concept-richtlijnen inclusief transparantie over verwerking
van de consultatiecommentaren bij autorisatie van de richtlijn;• formuleren van aandachtspunten voor effectieve implementatie van
de richtlijn onder de betrokken doelgroepen. Hierbij dient aandacht te bestaan
voor de aansluiting tussen de richtlijn en de dagelijkse praktijk van de zorgverlener;• opstellen van een voor de cliënt begrijpelijke versie van
de uiteindelijke richtlijn.Bij deze procedure-ontwikkeling dient ook aandacht te worden geschonken
aan de maximale duur van het ontwikkelproces om te voorkomen dat een richtlijn
op het moment van publiceren al achterhaald is door de actualiteit van de
medische wetenschap.Implementatie is een breed complex van activiteiten, waar veel partijen
een belangrijke rol in hebben. Wij zijn hier nader op ingegaan in paragraaf 2
van deze brief. De regieraad zal zich richten op het formuleren van aandachtspunten
en oplossingen om de implementatie van richtlijnen in de praktijk te verbeteren
(communicatie, toegankelijkheid, organisatorische randvoorwaarden e.d.). Daarbij
kan de regieraad bestaande kennis over implementatie bundelen en toegankelijk
maken voor de sector. De toepassing hiervan in concrete cases zal natuurlijk
van geval tot geval kunnen verschillen.StimuleringDoor het betrekken van alle relevante partijen bij het opstellen van de
knelpuntenanalyse en de daaruit volgende agenda gaan we ervan uit dat deze
partijen hun verantwoordelijkheid ook omzetten in concrete activiteiten. De
regieraad zal ze daar ook actief voor benaderen. Wij denken bijvoorbeeld aan
het maken van afspraken met wetenschappelijke verenigingen1 en kennisinstituten (agendering richtlijnontwikkeling, kennisverspreiding),
zorgaanbieders/beroepsbeoefenaren (implementatie, zorginhoudelijk en organisatorisch),
cliëntenorganisaties (behoeften formuleren, ervaringen kenbaar maken),
verzekeraars (inkoop- en financieringseisen expliciteren), inspectie (monitoring
en handhaving) en koepel-, kennis- en ondersteunende organisaties (realiseren
van de infrastructuur om zorginstellingen en professionals in staat te stellen
de ambitie ook gericht waar te maken).5. Positionering van de regieraadDe regieraad zal bestaan uit onafhankelijke, gezaghebbende deskundigen
op het gebied van richtlijnontwikkeling en/of -implementatie. De focus van
de raad bestrijkt de gehele breedte van de zorg; cure èn care. Het
zal een raad voor de zorg en van de zorg zijn. De regieraad ondersteunt en faciliteert veldpartijen
bij het definiëren van het begrip verantwoorde zorg en bij de implementatie
daarvan. De regieraad is dus geen toezichthouder op de kwaliteit. Dat is en
blijft de rol van de IGZ. De IGZ gebruikt de door het veld zelf ontwikkelde
kwaliteitskaders bij het vaststellen van haar toezichtnormen.
Ook voor de regieraad is dit leidend. Nauwe samenwerking met de stuurgroepen
Zichtbare Zorg is derhalve ook van belang.De regieraad krijgt geen (wettelijke) bevoegdheden om verbeteringen af
te dwingen. Wij gaan er van uit dat de werkwijze van de raad (nauwe samenwerking
met veldpartijen), de overtuigingskracht van de raad op basis van zijn deskundigheid én
de transparantie die de raad zal bieden over de gesignaleerde knelpunten,
uitvoerende organisaties voldoende zullen stimuleren om verbeteringen ter
hand te nemen. Vanzelfsprekend zal de IGZ in het kader van haar toezicht op
verantwoorde zorg bezien welke stappen daadwerkelijk worden gezet. Indien
de IGZ van mening is dat onvoldoende voortgang wordt gemaakt kan ze zelf handhavingsnormen
voor het toezicht vaststellen.In de begroting voor 2009 hebben wij een bedrag van € 1 miljoen
gereserveerd voor onderzoek- en ontwikkelingsactiviteiten ten behoeve van
de regiefunctie. Daarnaast is in de begroting 2009 een bedrag van € 0,6
miljoen gereserveerd voor organisatorische aspecten van de regieraad zelf
(vacatievergoedingen, reiskosten, bureauondersteuning e.d.). De ondersteuning
van de regieraad zal worden opgevangen binnen de formatiekaders van het programma «Vernieuwing
Rijksdienst». De financiering van de daadwerkelijke richtlijnontwikkeling
en -implementatie blijft via de bestaande wegen geschieden. Zo dragen medisch
specialisten bijvoorbeeld hieraan bij via een contributie aan de wetenschappelijke
verenigingen. Voor de medisch specialisten is sinds 2008 expliciet geld uit
het uurtarief geoormerkt voor het professioneel kwaliteitsbeleid, waar de
richtlijnontwikkeling en -implementatie deel vanuit maken. In 2008 loopt de
besteding van deze gelden via de Orde van Medisch Specialisten. Vanaf 2009
zal de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten de middelen voor het
integraal kwaliteitsbeleid medisch specialisten beheren.Dergelijke structuren vergen dat de regieraad bij zijn agenderende rol
nauwe samenwerking opzoekt met (opdrachtgevers van) richtlijnontwikkelaars.Wij zullen op grond van periodieke rapportages van de regieraad eind 2010
evalueren of de gekozen modaliteit tot de gewenste resultaten leidt of dat
aanpassing gewenst is. Criteria die wij daarbij zullen betrekken zijn de mate
waarin een breed gedragen visie op zowel de inhoud als de procedure voor ontwikkeling
en implementatie van richtlijnen is ontwikkeld, de inhoud van de opgestelde
meerjarenagenda voor richtlijnontwikkeling en -implementatie, de mate waarin
concrete acties op een aantal cruciale thema’s vorm hebben gekregen,
de samenhang met andere initiatieven en de wijze waarop de samenwerking tussen
de regieraad, veldpartijen, IGZ en CVZ verloopt.6. Relatie met andere ontwikkelingenEind 2008 jaar zal de regieraad van start gaan met de regie op het gebied
van richtlijnontwikkeling- en -implementatie. Tegelijkertijd is nog een aantal
andere ontwikkelingen van belang die een raakvlak hebben met de hiervoor beschreven
taken van de regieraad.Onderhoud transparantieindicatorenOm de transparantie over de kwaliteit van zorg te vergroten is in 2007
binnen de IGZ het programma Zichtbare Zorg van start gegaan. Hierin zijn de
eerder genoemde activiteiten rondom kwaliteitskaders in de langdurige zorg
geïncorporeerd. In dit programma wordt – in het verlengde van het
ontwikkelen van kwaliteitsindicatoren – ook een voorstel ontwikkeld
voor de structurele onderhoudsfunctie van die indicatoren. Indicatoren zijn
immers dynamisch van aard. Na afloop van het programma dient de uitvoering
van deze (structurele) onderhoudstaak belegd te worden. Daarbij zal ook worden
bezien hoe de samenhang met het onderhoud van klantervaringsgegevens (CQ-indices)
wordt vormgegeven.In de loop van 2009 zal de vormgeving van deze onderhoudsfunctie nader
zijn uitgewerkt. Op dat moment kan ook worden bezien hoe het best structureel
geborgd kan worden dat het onderhoud van de indicatoren voldoende samenhang
blijft houden met de ontwikkeling en het onderhoud van richtlijnen.InformatievoorzieningZowel professionals, verzekeraars als cliënten hebben behoefte aan
informatie over bestaande richtlijnen (inclusief het nalevingsgedrag van zorgaanbieders),
transparantie-indicatoren en klantenervaringen. Deze informatie zou voor al
deze partijen beschikbaar en ook eenvoudig te vinden moeten zijn. Voor wat
betreft de richtlijnen is deze informatie wel versnipperd beschikbaar, maar
nergens integraal. De informatiefunctie voor de kwaliteitsindicatoren en klantervaringen
is nog niet belegd. Voor beide aspecten zijn wij gestart met een nadere uitwerking.De samenhang tussen richtlijnen, onderhoud van de indicatoren en CQ-indices
en de informatievoorziening over deze aspecten dient structureel te worden
geborgd. Daarbij speelt ook de uitwerking van de juridische verplichting van
zorgaanbieders om betrouwbare informatie op te leveren. Gezien de nog lopende
ontwikkelingen op het terrein van zowel het indicatoronderhoud als de informatievoorziening
zullen wij u in 2009 informeren over de vormgeving en positionering van deze
functies. Daarbij zullen wij tevens ingaan op de relatie met de werkzaamheden
van de regieraad.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. KlinkDe staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,M. Bussemaker XNoot1Tweede Kamer, 2006–2007, 28 439, nr. 18, Tweede Kamer, 2007–2008,
31 200 XVI, nr. 111, Tweede Kamer, 2007–2008, 31 476, nr.
1.XNoot2Tweede Kamer, 2007–2008, 31 200 XVI, nr. 186.XNoot1Het algemeen handhavingskader van de IGZ, waarin de IGZ transparant maakt
hoe zij toezicht houdt en bij welk type overtredingen zij welk type interventies
zal inzetten, is in een afrondende fase. Wij zullen u dit handhavingskader
voor het eind van het jaar toezenden.XNoot2IQ-healthcare/CBO, GAP-analyse Nederlandse richtlijnen medische zorg,
september 2008.XNoot3Naast de tien thema’s die zijn opgenomen in de veiligheidsprogramma’s
voor ziekenhuizen zijn uit het onderzoek de volgende thema’s naar voren
gekomen: triage, het pré-, per- en postoperatieve proces, trombose,
complexe chirurgie, het gebruik van apparaten, decubitus, polyfarmacie, overbehandeling,
preventie en vroegherkenning van suïcide en het signaleren en voorkomen
van huiselijk geweld.XNoot1Tweede Kamer, 2007–2008, 31 200 XVI, nr. 171.XNoot2Uitgangspunt bij doelmatigheidsoverwegingen is dat bij therapeutisch gelijkwaardige
opties de kosten bepalend zijn voor de «plaatsbepaling» van de
betreffende interventie in de richtlijn. Duurdere interventies krijgen alleen
een voorkeurspositie in de richtlijn indien de therapeutische meerwaarde wetenschappelijk
is onderbouwd. «Dus goedkoop waar het kan en duur waar het moet».
Verder dienen richtlijnen waar mogelijk aandacht te besteden aan de effecten
van opgenomen interventies op de macrokosten van de zorg. Dit geldt zeker
voor interventies waarmee relatief veel meerkosten zijn gemoeid, maar waarbij
sprake is van een relatief geringe gezondheidswinst of onzekerheid bestaat
over de te verwachten gezondheidswinst.XNoot3CPB document no. 152, QALY-tijd, Nieuwe medische technologie, kosteneffectiviteit
en richtlijnen, Oktober 2007.XNoot1TK 2007–2008, 31 200 XVI nr. 155.XNoot1In dit kader loopt een opdracht aan ZonMw om een coördinatieplatform
zorgstandaarden op te starten dat een raamwerk voor zorgstandaarden gaat ontwikkelen.XNoot1Waarbij voor de medisch-specialistische zorg ook de Stichting Kwaliteitsgelden
Medisch Specialisten zal worden betrokken. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-31765-1.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl