Staatkundige, bestuurlijke en staatsrechtelijke vernieuwing; Verslag algemeen overleg over uitvoeringsorganen volksgezondheid
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-11 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 21427, nr. 161

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

20-12-1996

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1996-1997

21427 nr. 161

12-12-1996

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 21427Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 45 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
21 427Staatkundige, bestuurlijke en staatsrechtelijke vernieuwingnr. 161VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 12 december 1996De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 14 november 1996 overleg gevoerd met minister Borst-Eilers
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de brief van 11 juli 1996
inzake uitvoeringsorganen volksgezondheid en zorggerelateerde dienstverlening (21 427, nr. 155).Van het gevoerde overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag
uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieDe heer Van Boxtel (D66) vroeg de reactie van de minister op
een zeer recente rapportage van de Raad voor de volksgezondheid waarin wordt
geadviseerd het financieel toezicht op ziekenhuizen bij het COTG onder te
brengen, omdat er een lacune zou zijn in het financieel toezicht. Hij herinnerde
eraan dat in oktober 1995 diepgaand is gedebatteerd op de invulling van het
«raad-op-maatbeleid» in de sector volksgezondheid. Coalitiepartijen
pleitten toen voor vervanging van het participatiemodel van de Ziekenfondsraad
en COTG. Het primaat van de politiek moet worden hersteld en er moet een scheiding
komen tussen functies op het gebied van advies, overleg en uitvoering. Tegen
die achtergrond stemde hij in met het voorgestelde kroonledenmodel voor de
Ziekenfondsraad. In dit model zijn via de sectoren zorg, financiën en
verzekeringen vertegenwoordigers van het zorgveld direct of indirect betrokken.
De Ziekenfondsraad is belast met de uitvoering en kan desgewenst naar believen
advies inwinnen. Voorkomen moet worden dat alle actoren uit de oude situatie
per definitie zitting krijgen in alle sectoren. Zo is vertegenwoordiging van
werkgevers en werknemers zeer relevant in de sector financiën, maar minder
in de sector zorg. De Ziekenfondsraad-nieuwe stijl zal niet kunnen functioneren
als adviesorgaan. Beleidsadviezen worden o.a. gegeven door de Raad voor de
volksgezondheid. Wel mag de Ziekenfondsraad zijn mening geven over de uitvoering
van beleid. Wanneer zal de Ziekenfondsraad zijn PEO-taken overdragen aan Zorgonderzoek
Nederland (ZON)? Kan de minister bevorderen dat dit met spoed gebeurt?Verheugd was de heer Van Boxtel over de beslissing van de Ziekenfondsraad
om de CTU een onafhankelijke positie te geven. Ook nam hij er met instemming kennis van dat alle bestuursleden ervan binnenkort onafhankelijk
worden. Hij deelde de suggestie om de CTU ook opdrachten te kunnen geven.
Voorkomen moet echter worden, dat dit ontaardt in sturend toezicht. Hij signaleerde
dat de markt van de volksgezondheid sterk in beweging is. Dit komt o.a. tot
uitdrukking in de sanering van de ziekenfondsen, samenwerking tussen ziekenfondsen
en particuliere verzekeraars en fusies tussen banken en verzekeraars. Daarnaast
heeft de sector volksgezondheid sterke functionele relaties met beleidsontwikkeling
op andere terreinen. Zo zijn er verbanden met het ministerie van Financiën
en het toezicht van de Verzekeringskamer, met dat van Economische Zaken i.v.m.
de nieuwe WEM en met dat van Sociale Zaken en Werkgelegenheid i.v.m. de privatisering
van de Ziektewet en de inrichting van nieuwe organisaties als CTSV en TICA.
De effecten van dit alles maken het voor de Kamer lastig om inzicht te behouden
in samenwerking en coördinatie. Een eenduidige aanpak van het toezicht
wordt daardoor moeilijk. Hoe is toezicht geregeld in de volkshuisvesting,
hoe vanuit de Verzekeringskamer, hoe in de sociale zekerheid? Welke lessen
moeten vanuit die verschillende regimes worden getrokken voor het toezicht
in de volksgezondheid? In dit verband worden in bijlage 7 bij de rapportage
«Heel het radarwerk» behartigenswaardige woorden gesproken over
het fenomeen toezicht. Wat wil het kabinet met het toezicht van de CTU? In
dit verband hechtte hij aan de bestaande rechtmatigheids- en doelmatigheidstoetsing.
Toetsing moet onafhankelijk zijn. Dat neemt niet weg dat de uitvoerders van
de CTU nauwe banden kunnen onderhouden met het secretariaat van de Ziekenfondsraad.
Voordeel hiervan is, dat er naast de administratieve functie ook aandacht
blijft voor de invalshoek zorg. Om deze redenen gaf hij voorkeur aan een apart
ZBO, omdat de overheid dan nog enige verantwoordelijkheid behoudt op het toezichtsbeleid.
Dan ontstaat er echter wel een spanningsveld tussen de ministeriële verantwoordelijkheid
voor het toezicht op het volksgezondheidsbeleid en voor dat op het spel van
de vrijemarktpartijen. Hoe ziet de minister dit? Door de verdergaande integratie
tussen particuliere verzekeraars en ziekenfondsen kunnen overlappingen ontstaan
of misschien ook gaten vallen in het toezicht door CTU of Verzekeringskamer.
Hoe wordt daarmee omgegaan? Ook ontstaan raakvlakken tussen CTU en CTSV bij
de beoordeling van de uitwerking van collectieve contracten tussen verzekeraars
en werkgevers, waarin naast de zorgverzekering ook allerhande inkomensverzekeringen
en andere aspecten van sociale zekerheid worden geregeld. Moet hierover niet
op korte termijn uitsluitsel worden geboden?Is de Algemene Rekenkamer verantwoordelijk voor het signalerend toezicht
en zo ja, is dat wel de meest wenselijke optie? In dat verband wees de heer
Van Boxtel erop dat de Algemene Rekenkamer slechts af en toe een aandachtsveld
ter nadere bestudering uitkiest, terwijl eigenlijk permanente bewaking geboden
is, mede in het belang van de controlerende functie van de Tweede Kamer. Het
toenemend aantal parlementaire onderzoeken en enquêtes is grotendeels
terug te voeren op de gebrekkige wijze waarop de Kamer kan controleren. Onlangs
signaleerde de Algemene Rekenkamer dat bij het departement van VWS weinig
aandacht heeft voor toezicht en dat een toezichts- of aansturingsfilosofie
ontbreekt. Uiting hiervan is het soms tekortschietende beheers- en sturingsinstrumentarium
ten aanzien van de verzekeraars. Ook werd geconstateerd dat de Ziekenfondsraad
een zeer administratief georiënteerde controle kent en dat krachtiger
optreden mogelijk zou zijn. Binnenkort presenteert de rekenkamer een onderzoek
naar de fusie- en concentratiebewegingen in de wereld van de zorgverzekeraars.
Is het denkbaar dat naast of in plaats van de Algemene Rekenkamer de CTU als
onafhankelijk ZBO zelf invulling geeft aan signalerende toetsing? Moet hiervoor
eventueel wet- en regelgeving worden aangepast? Verwijzend naar bijlage 7
van de CTSV-rapportage bepleitte hij om ook de Tweede Kamer de mogelijkheid
te bieden om signaleringstoezicht te vragen. Wat vindt de minister hiervan?De heer Van Boxtel refereerde aan een recent schrijven van het COTG, waarin
unaniem wordt verzocht om wettelijke verankering van de kamerstructuur van
dit orgaan. Wat vindt de minister hiervan, mede in relatie tot de opstelling
tegenover de Ziekenfondsraad? Hoe oordeelt zij over de opstelling van de Nederlandse
vereniging van ziekenhuizen, die afhankelijk van het verloop van de discussie
over «raad op maat» haar deelname in het COTG ter discussie stelt?
Hoe reageert zij op de ervaring van een specialist die op aangeven van het
COTG door de ECD werd beboet omdat hij uit overwegingen van kostenefficiëntie
en ook in het belang van de patiënt, bij de intake direct ook een longfunctieonderzoek
liet uitvoeren en daarvoor declareerde?Uit de brief van 11 juli jl. begreep de heer Van Boxtel dat bij de toezicht
op de bouw van voorzieningen het technisch bewakingssysteem meer en meer zal
worden vervangen door een opzet waarin wordt gewerkt met bouwgemachtigden.
Roept dit niet het risico van willekeur op en zo ja, zou het dan niet beter
zijn vast te houden aan het bestaande, strakke toezichtsregime?Mevrouw Vliegenthart (PvdA) benadrukte ook het belang van herstel
van het primaat de politiek en een expliciete scheiding van de overleg-, advies-
en uitvoeringsfunctie en onderschreef dat uitvoeringsorganen zich primair
moeten richten op uitvoeringstaken. Andere taken zijn daarvan afgeleid. Vermenging
van advisering, belangenbehartiging, draagvlakverwerving en overleg is uit
den boze. Onafhankelijke uitvoering van taken noopt om afstand te nemen van
het participatiemodel van de Ziekenfondsraad, zonder echter de waarde van
de inbreng van de deelnemers in die raad uit het oog te verliezen. Integendeel,
juist door de inbreng van vele betrokkenen beschikt de raad over uitgebreide
kennis en kunde. Het huidige participatiemodel leidde echter te vaak tot een
logge, bureaucratische structuur die niet is te rijmen met helderheid en efficiëntie
van uitvoeringsorganen zoals die binnen de nieuwe kaderwet totstandkomen.
In de nieuwe situatie moet in de onderstructuur ruimte worden geschapen voor
deelname van alle partijen die betrokken zijn bij premiegefinancierde zorg.
Hun op de praktijk gerichte inzichten zijn immers van onschatbare waarde.
Bezinning op een nieuwe overlegstructuur met werkgevers en werknemers is hoogst
noodzakelijk. In dit verband suggereerde zij om de SER een functie te geven.De constatering in de brief van 11 juli jl., dat overleg ook belangenbehartiging
betekent en dat het ministerie van VWS en maatschappelijke organisaties veelvuldig
overleggen, trok mevrouw Vliegenthart in twijfel. Soms wordt gewoon niet overlegd.
Vreemd is het, dat met de LHV nooit is overlegd over politieke besluiten als
de reparatie van de Wet-Van Otterloo, de gevolgen van de knip in de thuiszorg
en de kabinetsvoornemens betreffende huisartsenzorg in verpleegtehuizen, die
indirect de positie van de huisarts betreffen. Het is zorgelijk dat op sommige
terreinen de overlegstructuur tussen het ministerie en partijen in het veld
blijkt te falen. De minister wil een bepaalde structuur aan het overleg geven,
zonder het in een gestructureerd keurslijf te dwingen. Bij de manier waarop
naar die nieuwe structuur wordt toegewerkt zette zij grote vraagtekens. In
dit verband vond zij de mededeling aan het slot van de brief van 11 juli jl.
nogal onverstandig. Ware het gezien de commotie binnen de nu nog deelnemende
organisaties in de Ziekenfondsraad niet beter geweest eerst vorm te geven
aan de overlegstructuur alvorens over te gaan naar de nieuwe situatie? Hoe
verloopt het overleg nu? Verloopt het naar tevredenheid van alle betrokken
partijen? Welk tijdschema staat de minister voor ogen? De toenemende klaagzang
van partijen die op het departement geen gehoor vinden, doet vermoeden dat
de situatie thans zeer onbevredigend is. Voor de toekomst is zoiets niet acceptabel. Uit de brief van 11 juli jl. leidde mevrouw Vliegenthart af, dat onafhankelijke
deskundigen door de minister worden benoemd. Hoe ziet de profielschets eruit?
Hoe zwaar weegt die onafhankelijkheid? Vereist de overgang van participatiemodel
naar onafhankelijk model geen uiterste zorgvuldigheid om te bereiken dat benoemde
kroonleden ook echt onafhankelijk zijn? Wanneer wordt hierover meer bekend?
Bezwaren van maatschappelijke organisaties tegen kandidaten kunnen worden
ondervangen door kandidaat-kroonleden aan te zoeken die kunnen rekenen op
hun vertrouwen, zonder eruit voort te komen. Na toetsing van de profielschets
door de Kamer is het de verantwoordelijkheid van de minister om op die basis
personen aan te zoeken.Bij de wettelijke invulling van taken van uitvoeringsorganen op het gebied
van signalering en het verrichten van uitvoeringstoetsen zette mevrouw Vliegenthart
grote vraagtekens. Stel, de Ziekenfondsraad-nieuwe stijl merkt op dat een
verzekeraar die zich strikt houdt aan de regels veel duurder en ingewikkelder
werkt dan een andere, die zich veel creatiever opstelt. Op grond hiervan kan
de Ziekenfondsraad de minister signaleren dat behoorlijke besparingen te behalen
zouden zijn als alle verzekeraars zo creatief te werk zouden gaan als die
ene. Dit kan echter alleen worden gerealiseerd door de Ziekenfondsraad bij
wet de mogelijkheid te geven alle verzekeraars een desbetreffende aanwijzing
te geven. Moet de Ziekenfonds daarom niet bij wet mandaat krijgen om de doelmatigste
uitvoering van wettelijk verankerde zorgtaken op te leggen aan alle verzekeraars?
Informatievoorziening aan de minister wordt wettelijk vastgelegd, maar hoe
wordt voorzien in informatievoorziening aan de Kamer?Mevrouw Vliegenthart stemde in met opheffing van wettelijke bepalingen
betreffende de kamerstructuur van het COTG. Wat echter als partijen zonder
een wettelijke regeling niet meer bereid zouden zijn om aan het COTG mee te
werken? Als dat gebeurt, gaat waardevolle inbreng verloren, hetgeen niet in
het belang is van een goede onderstructuur van het COTG.Benieuwd was mevrouw Vliegenthart naar het oordeel van de minister over
de toekomstige rol van de Ziekenfondsraad inzake subsidieregelingen. Hoe kan
een systeem tot stand worden gebracht waarin de minister aanwijzingen geeft
(al dan niet via voorhang van een AMvB bij de Kamer) die op afzienbare termijn
in eenduidige, heldere subsidieregelingen worden vertaald? Hoe wordt geverifieerd
of voorlichting door de Ziekenfondsraad aan het gestelde doel beantwoordt?
Wie is primair verantwoordelijk voor voorlichting over consequenties van beleidsbeslissingen:
de Ziekenfondsraad of het ministerie? Een nadere toelichting vond zij gewenst
over de taak van de Ziekenfondsraad op het terrein van coördinatie en
afstemming met andere beleidsterreinen, zoals sociale zekerheid en belastingen.
Hoe verhouden de diverse beleidsterreinen zich tot elkaar? Nu de uitvoering
van de sociale zekerheid zo ingrijpend verandert en ook onmiskenbaar een weerslag
heeft op het volksgezondheidsbeleid, zal de relatie tussen beide beleidsterreinen
explicieter moeten worden. Op welke termijn komt er meer duidelijkheid over
de scheiding tussen uitvoering en toezicht? Is geen haast geboden? Kan worden
gereageerd op de reactie van de Ziekenfondsraad op de brief van 11 juli jl.?
Wat stelt de minister zich voor bij een «onderling bevruchtende invloed»
tussen de taken bestuur, beheer en toezicht, zoals door de Algemene Rekenkamer
geschetst?Mevrouw Vliegenthart stemde ermee in om alle leden van de CTU extern te
benoemen en geen combinaties meer toe te staan met het lidmaatschap van de
Ziekenfondsraad. Hoe is de afbakening tussen CTU en organen als CTSV, Algemene
Rekenkamer en Verzekeringskamer geregeld? In hoeverre overlappen de werkterreinen
van deze organisaties elkaar? Kan een overzicht worden gegeven van de territoria
van de diverse organisaties op het terrein van de sociale zekerheid
en op dat van de volksgezondheid?De heer Bremmer (CDA) herinnerde aan de toezegging van de minister
om uiterlijk eind 1995 een reactie te geven op nog resterende vragen en opmerkingen
uit het algemeen overleg van 11 oktober. Waarom heeft dit zo lang geduurd
en waarom is niet wat meer tijd genomen om een uitgewerkter kader te presenteren?
Welk invoeringstraject staat het kabinet thans voor ogen? Kan wetgeving per
1 januari 1998 tegemoet worden gezien? De brief van 11 juli jl. wekt op sommige
punten de suggestie dat uitvoeringsorganen niet meer met veldpartijen zouden
kunnen overleggen. Wordt dan niet te ver naar de andere kant doorgeslagen?
Wordt nog wel voldoende gebruik gemaakt van de voorhanden zijnde kennis?Onduidelijk vond de heer Bremmer de invulling van de uitvoeringstoets.
Wat verwacht de minister hiervan? Het is jammer dat zij niet meer vasthoudt
aan haar eerdere voorkeur voor een afgeslankt participatiemodel voor de Ziekenfondsraad.
Waarom deze ommezwaai? Waarom is gekozen voor een kroonledenmodel? Met de
Kamer is hierover niet overlegd. Destijds was betrokkenheid bij de uitvoeringspraktijk
het belangrijkste argument voor handhaving van het participatiemodel. Geldt
dat nu niet meer? Hij waarschuwde ervoor om koste wat kost vast te houden
aan het nu voorgestane model, zonder rekening te houden met bijzondere gevallen
als de Ziekenfondsraad. Om veldpartijen erbij betrokken te houden moet ervoor
worden gewaakt dat de slinger nu niet te ver doorslaat. Het is tekenend dat
er signalen van partijen komen waaruit valt af te leiden dat hun animo om
betrokken te zijn bij de uitvoeringspraktijk afneemt. In de beleidsbrief miste
hij een beschouwing over de onderstructuur van de Ziekenfondsraad. Hoe worden
onderwerpen voorbereid? Kunnen maatschappelijke groeperingen via commissies
participeren of is dit straks alleen aan het bureau voorbehouden? In het laatste
geval ontstaat het gevaar dat de ene bureaucratie wordt ingeruild voor een
andere. Is de Ziekenfondsraad-nieuwe stijl vrij om te bepalen hoe zaken worden
voorbereid en zo neen, hoe wordt implementatie van vaak complexe en ingrijpende
maatregelen voorbereid? Wanneer ontstaat hierover duidelijkheid? Zonder een
nieuwe discussie over de Kaderwet te willen entameren, gaf hij aan dat in
de oude situatie zaken goed traceerbaar en beheersbaar waren doordat partijen
in de Ziekenfondsraad elkaar in evenwicht hielden. Moet in de nieuwe naam
van de Ziekenfondsraad niet ook het begrip zorg tot uitdrukking komen?De in par. 2.3 van de brief van 11 juli jl. gegeven schets van de scheiding
tussen uitvoering en toezicht vond de heer Bremmer erg grof. Wanneer is het
bredere kader te verwachten? Wat is de visie van de minister op dit punt?
Wordt de Kamer geïnformeerd over de inhoud van het in par. 2.4 van de
brief van 11 juli bedoelde reglement van orde? Wat is de rol van ministeriële
waarnemers? Past zo'n functionaris wel bij de scheiding van verantwoordelijkheden?De heer Bremmer sloot zich aan bij vragen over de relatie tussen CTU en
Ziekenfondsraad. Wat vindt de minister van de wijze waarop de CTU tot op heden
haar taak verricht, ook in de gewijzigde setting? Wat bedoelt de minister
als zij in de tweede alinea van blz. 9 van haar brief van 11 juli schrijft:
«Vooralsnog wordt de bestaande situatie met betrekking tot het toezicht
gehandhaafd.»? Betekent dit, dat haar eigenlijk een andere opzet voor
ogen staat? Wat vindt zij van het pleidooi van de Ziekenfondsraad om ook aandacht
te hebben voor synergie? Wat dit betreft sloot hij zich aan bij opmerkingen
van de heer Van Boxtel.Had het, gezien de specifieke taak van het COTG niet voor de hand gelegen
om veldpartijen dwingend te betrekken bij de huidige voornemens? Geen ander
college heeft zoveel moeten ombuigen, interveniëren in tarieven etc.
Vraagtekens zette de heer Bremmer bij het voornemen om de wettelijke
regeling van de kamerstructuur te laten vallen. Het spreekt zeker niet vanzelf
dat zonder zo'n wettelijke regeling partijen zullen inzien dat hun bijdrage
aan de werkzaamheden van het COTG belangrijk is.De heer Bremmer sloot zich aan bij vragen van mevrouw Vliegenthart over
de taken van de Ziekenfondsraad. Wat is de visie van de minister op de onderzoekstaak
van de Ziekenfondsraad? Waarom is nog niet definitief besloten over de positionering
van ontwikkelingsgeneeskunde? Er is sprake van een tussenevaluatie. Kan dit
worden toegelicht? Ook wenste hij een toelichting op het al dan niet handhaven
van de beroepsprocedure en de klachtencommissie.De heer Bremmer ging ervan uit dat het in de brief van 11 juli jl. gestelde
over de taken van het College voor ziekenhuisvoorzieningen (CVZ) niet los
kan worden gezien van het verwachte wetsvoorstel over bouwbeheersing. Wanneer
komt dit? Welke vorm krijgt de onderstructuur van het CVZ? Uitvoering vergt
zeker op dit gebied feeling en terugkoppeling met het veld. Wanneer is een
uitvoeringstoets opportuun? Uitvoeringsorganisaties hebben vooral behoefte
aan duidelijkheid. Wil de minister de Kamer tegen die achtergrond standaard
betrekken bij de voorbereiding van uitvoeringsrelevante wetsontwerpen?Het gestelde in par. 3.4.d. van de brief van 11 juli jl. riep bij de heer
Bremmer de nodige vragen op. Wat wordt in deze alinea bedoeld met: «De
manier waarop de commissie in dergelijke gevallen dient te opereren, zal in
een regeling worden neergelegd»?De heer Passtoors (VVD) stemde in met herziening van de advies-
en uitvoeringsstructuur in de volksgezondheid en de zorggerelateerde dienstverlening.
Ontvlechting van advies, uitvoering, overleg en toezicht is nodig om een doorzichtiger
en doelmatiger stelsel tot stand te brengen. De wetsvoorstellen die voorzien
in de instelling van nieuwe adviescolleges, zijn gereed voor parlementaire
behandeling. Rest herziening van het toezicht en de uitvoeringsstructuur.
Wanneer komt het wetsvoorstel tot aanpassing van uitvoeringsorganen? Wordt
aan de voorziene invoeringsdatum van de nieuwe structuur vastgehouden en wat
als die niet wordt gehaald? Op welke termijn wordt de nieuwe overlegstructuur
ingevuld? Krijgen partijen tijdig een gestructureerde entree bij het ministerie?In het kroonledenmodel voor de Ziekenfondsraad kon de heer Passtoors zich
vinden. Hiermee komt een eind aan de uitzonderingspositie van de Ziekenfondsraad
en onderstreept de functie ervan als uitvoeringsorgaan. Voor advisering, belangenbehartiging,
draagvlakverwerving en overleg is in de context van uitvoeringsorganen geen
plaats is. De Ziekenfondsraad is thans bezig met een interne reorganisatie.
Het is niet primair aan de minister of de Kamer om zich te mengen in de wijze
waarop de raad zijn werkzaamheden intern organiseert, maar voor het goed functioneren
van het kroonledenmodel is het wel van belang om te weten of de raad in zijn
onderstructuur het participatiemodel loslaat. Hebben het nieuwe takenpakket
en de keuze voor het kroonledenmodel gevolgen voor de financiering van de
Ziekenfondsraad? Uit de brief van 11 juli leidde de heer Passtoors af dat
de Ziekenfondsraad-nieuwe stijl aan ziekenfondsen toestemming kan geven om
werkzaamheden voor derden te verrichten of ontheffing kan geven van het verbod
op eigen instellingen en op financiële deelneming in zorginstellingen.
Houdt dit een beleidswijziging in? Biedt dit ziekenfondsen de mogelijkheid
om bijvoorbeeld eigen ziekenhuizen of een eigen apotheek te exploiteren en
zo ja, wat kunnen hiervan de gevolgen zijn? Is hiervoor wetswijziging nodig?
Over de wenselijkheid van dergelijke ontwikkelingen wenste hij zich in dit
stadium niet uit te spreken. PEO-gelden van de Ziekenfondsraad gaan naar het
ZON en/of de NWO. Hoe staat het met het wetsvoorstel tot oprichting van het
ZON? Wanneer wordt een beslissing genomen over het al dan niet handhaven
van de commissie voor beroepszaken en de klachtencommissie? Wanneer wordt
de Ombudsman zorgverzekeringen geïnstalleerd? Naar analogie van de Raad
voor de volksgezondheid en de zorggerelateerde dienstverlening leek een efficiencykorting
hem verantwoord. Om verwarring met de oude naam van het College sanering ziekenhuisvoorzieningen
(CSZ) te voorkomen, bepleitte hij om aan de nieuwe naam van de Ziekenfondsraad
het woord uitvoering toe te voegen. De Ziekenfondsraad zou dan gaan heten:
college uitvoering sociale ziektekostenverzekeringen (CUSZ). Daarmee zou overigens
nog geen recht worden gedaan aan de taak van de Ziekenfondsraad bij de uitvoering
van de AWBZ.Onduidelijk vond de heer Passtoors de brief van 11 juli over het toezicht
op de uitvoering. Toezicht moet onafhankelijk zijn en moet wat op afstand
worden geplaatst. Onderschrijft de minister dat het van belang is om de nieuwe
advies- en uitvoeringsstructuur op korte termijn te voorzien van een nieuwe
vorm van gescheiden toezicht? Wanneer wordt de Kamer hierover geïnformeerd?
Kan het toezichtmodel op het terrein van de sociale zekerheid (CTSV) als voorbeeld
dienen? Door alle leden van de CTU van buitenaf aan te trekken, ontstaat op
korte termijn meer onafhankelijkheid. Uit een intern stuk van de Ziekenfondsraad
valt echter af te leiden dat daar nog wordt gedacht aan drie externe leden
en twee kroonleden. Kan men tegelijk kroonlid van de Ziekenfondsraad en lid
van de CTU zijn? Welke bijzondere opdrachten kan de minister aan de CTU geven?
Betreft dit het toezicht op andere uitvoeringsorganen?Ook de heer Passtoors stemde ermee in om de huidige wettelijke bepalingen
betreffende de kamerstructuur van het COTG te laten vervallen. Biedt dit perspectief
op een efficiencykorting?Uit de brief van 11 juli jl. maakte de heer Passtoors op dat de voor de
totstandkoming van een College voor ziekenhuisvoorzieningen-nieuwe stijl van
belang zijnde nieuwe WZV niet per 1 januari a.s. in werking kan treden. Nu
wordt gedacht aan aanpassing van de huidige WZV, maar is dat voor die datum
wel haalbaar? Kan met een Koninklijk besluit worden volstaan? Worden in de
nieuwe WZV ook de taken van de commissie sanering ziekenhuisvoorzieningen-nieuwe
stijl geregeld? Geeft de nieuwe naam College afwikkeling sanering zorgvoorzieningen
aan dat het álle zorgvoorzieningen betreft en niet alleen de intramurale?
Blijft de minister nog bij haar mening uit het algemeen overleg van 22 juni
jl., dat ook de besteding van saneringskosten onder onafhankelijk toezicht
moet komen en zo ja, zou dit iets zijn voor de CTU? Het antwoord van de ministerDe minister deelde mede dat begin 1997 een kabinetsstandpunt
bekend zal worden over de gedachte van de Raad voor de volksgezondheid om
het COTG te belasten met het financieel toezicht op ziekenhuizen. Daarbij
zal ook worden ingegaan op ideeën van de MDW-werkgroep. Een en ander
wordt mede betrokken bij de afwegingen omtrent de vormgeving van de toezichtfunctie
van het COTG. Overigens gaf de minister te kennen geen overwegend bezwaar
te hebben de naam Raad voor de volksgezondheid en zorggerelateerde dienstverlening
af te korten tot Raad voor de volksgezondheid (RVZ).Invoering van wettelijke regelingen voor uitvoeringsorganen-nieuwe stijl
per 1 januari a.s. bleek niet haalbaar. Daarom is nu gekozen voor 1 januari
1998. Daardoor hebben organisaties wat meer tijd om aan de nieuwe opzet te
wennen. Zo bereidt de Ziekenfondsraad zich al terdege voor op de nieuwe situatie.
Voortschrijdend inzicht heeft het kabinet gebracht tot het standpunt dat het
niet verstandig is om belangenbehartigers beslissingen te laten nemen in besturen
van uitvoeringsorganen. Door participatie gestalte te geven in de onderstructuur
behouden belangenbehartigers de gelegenheid om hun visies naar voren te brengen. Daartoe voorziet de Ziekenfondsraad de instelling van een
drietal beleidscommissies, alsmede van een commissie van externe deskundigen.
In dit verband was de minister het ermee eens dat werkgevers en werknemers
vooral hun inbreng moeten leveren in de commissie «financiën»
en niet in de commissie «zorg». De uitwerking van de plannen van
de Ziekenfondsraad zal op dit punt worden beoordeeld.De minister onderstreepte dat er in de volksgezondheid niet voor niets
regels zijn. Wel moeten die regelmatig worden getoetst op hun doelmatigheid.
Flexizorg kan een oplossing bieden voor praktische problemen. Regels moeten
zodanig zijn dat binnen de gestelde kaders de doelmatigste uitvoering kan
worden verwezenlijkt. In dit verband zal worden bezien in hoeverre de Ziekenfondsraad
bevoegdheid moet krijgen om desbetreffende aanwijzingen aan verzekeraars te
geven. In de nieuwe situatie verandert er niets in de taken van de Ziekenfondsraad
bij het verlenen van toestemming aan ziekenfondsen om voor derden werkzaamheden
te verrichten en bij het geven van ontheffing op het verbod om eigen instellingen
te beheren of financieel deel te nemen in zorginstellingen. Derhalve kan een
ziekenfonds ook in de nieuwe situatie geen eigen ziekenhuis gaan exploiteren.
Die vallen ook in de nieuwe situatie onder de Wet ziekenhuisvoorzieningen.
Uitgaande van wettelijke vereisten wordt de toelating van ziekenfondsen gedelegeerd
aan de Ziekenfondsraad-nieuwe stijl. Naar verwachting zal het aantal klachten
bij de Ziekenfondsraad over verzekeraars afnemen, nu op initiatief van Zorgverzekeraars
Nederland voor de sector een ombudsfunctie is gecreëerd.Ziekenfondsraad-nieuwe stijl heeft geen zelfstandige beslissingsbevoegdheid
inzake subsidieverlening. De raad kan de noodzaak van een subsidieregeling
signaleren, maar is voor de totstandkoming ervan afhankelijk van de goedkeuring
van de minister. De minister kan een aanwijzing geven (evt. aan voorwaarden
gebonden) om een subsidieregeling te treffen. Een en ander wordt nader wettelijk
uitgewerkt.De Ziekenfondsraad verzorgt publieksvoorlichting over door het parlement
aanvaard beleid. Bij voorlichting over majeure veranderingen werken medewerkers
van het ministerie en de Ziekenfondsraad samen. Zo is in een zeer vroeg stadium
(nog voor behandeling door het parlement) in samenwerking met de Ziekenfondsraad
een persbriefing verzorgd over voor 1997 voorziene wijzigingen in het stelsel
van ziekenfondsverzekeringen. Bij die briefing is duidelijk aangegeven welke
zaken nog goedkeuring van de Kamer behoeven. Aan de hand van richtlijnen van
de Rijksvoorlichtingsdienst worden campagnes achteraf zoveel mogelijk geëvalueerd
op bereik en effect.Het ministerie van VWS en de Ziekenfondsraad werken aan overheveling van
PEO-gelden aan het ZON in oprichting. In de binnenkort verschijnende voortgangsrapportage
over het PEO-beleid wordt hier nader op ingegaan. Het fonds ontwikkelingsgeneeskunde
en de daaraan gerelateerde commissie blijven voorlopig deel uitmaken van de
Ziekenfondsraad. Bij de voor volgend jaar voorziene evaluatie wordt bezien
of overheveling naar het ZON of NWO wenselijk is. Daarbij wordt ook gekeken
naar het belang van het betrokken onderzoek voor de inhoud van het ziekenfondspakket.
Uiteindelijk kunnen al dit soort ontwikkelingen uitmonden in één,
breed georiënteerde medische onderzoeksraad (medical research council).Een goede inrichting van het toezicht noopt tot gescheiden personele samenstelling
van de bovenbouw van de Ziekenfondsraad en de CTU. De complexiteit en dynamiek
van de regelgeving vergen een actief en onafhankelijk toezicht. Het leek de
minister wenselijk om per 1 januari 1998 een totale scheiding door te voeren.
Wettelijke vereisten verhinderen invoering hiervan per 1 januari 1997. Wel
kan op de nieuwe situatie in 1997 vooruit worden gelopen. Zo heeft de voorzitter
van de Ziekenfondsraad reeds te kennen gegeven af te willen treden als voorzitter
van de CTU, ten faveure van een onafhankelijke kandidaat. Het
kabinet is voorstander van een volledig van de uitvoering gescheiden toezicht.
Dat kan door van de CTU een apart ZBO te maken. Op stafniveau moet een zodanige
infrastructuur voorhanden zijn dat de CTU kan blijven profiteren van de grote
expertise van de Ziekenfondsraad. Ook als de CTU over genoeg eigen expertise
beschikt, kan het van belang blijven om gebruik te kunnen blijven maken van
informatie en deskundigheid die bij de Ziekenfondsraad beschikbaar is. De
CTU zal zich in de toekomst o.a. uitdrukkelijk ook richten op signalerend
toezicht, iets wat nu vooral de Algemene Rekenkamer doet.In het algemeen ligt het in de rede dat de Kamer wordt geïnformeerd
over aansturing en controle van uitvoeringsorganen. In de suggestie om de
Kamer direct in de gelegenheid te stellen uitvoeringsorganen te vragen een
bepaald signaleringsonderzoek te verrichten, zag de minister niets. Wel was
zij bereid dergelijke verzoeken naar het desbetreffende orgaan door te geleiden.
Een algemene notitie over de inrichting van het toezicht in de sector volksgezondheid
kan naar verwachting rond het voorjaar van 1997 aan de Kamer worden gezonden.
Ook ontvangt de Kamer voor eind van 1996 informatie over de in par. 3.4.d
bedoelde overige taken van het CSZ. Opdrachten aan uitvoeringsorganen worden
in afschrift aan de Kamer gezonden. Over daaruit voortvloeiende rapportages
wilde de minister op hoofdlijnen verantwoording afleggen. De Kamer krijgt
inzicht in reglementen van orde, werkprogramma's, jaarverslagen, regelingen
en desgewenst ook in profielschetsen voor de benoeming van kroonleden. Binnen
de profielschets is de minister verantwoordelijk voor de benoeming van kroonleden.
Terughoudend was zij tegenover de suggestie om vast te leggen dat kroonleden
het vertrouwen van organisaties moeten genieten, omdat dan al snel wordt teruggekeerd
naar de situatie waarin leden namens organisaties in het bestuur zaten. Wel
zou in de profielschets kunnen worden aangegeven dat betrokkene geacht wordt
voldoende inzicht te hebben in wat er bij organisaties leeft.Gezien de aard van de betrokken organisaties vreesde de minister niet
voor massaal afhaken als de wettelijke regeling van de kamerstructuur van
het COTG zou komen te vervallen. Dreigementen in die richting zag zij meer
als een laatste poging om de wettelijke basis in stand te houden. Organisaties
zullen wellicht overwegen dat een onafhankelijker opstelling van het COTG
meer ruimte biedt om flink tegen bepaalde zaken te ageren, maar na verloop
van tijd zullen zij zeker inzien dat ook zij er belang bij hebben om via een
inbreng in de onderstructuur mogelijke problemen te voorkomen. Op grond van
de bepalingen van de WTG hebben partijen de plicht om het COTG te informeren.
Alles overwegende hield de minister vast aan haar voornemen om het aan het
bestuur van het COTG over te laten hoe een niet-wettelijk geregelde onderstructuur
in het reglement van orde vorm krijgt.De wet bouw zorgvoorzieningen ligt sinds kort ter advisering voor aan
de Raad van State en zal naar verwachting over enkele maanden aan de Kamer
kunnen worden voorgelegd. Vooruitlopend daarop worden nu al noodzakelijke
aanpassingen nog verwerkt in de oude Wet ziekenhuisvoorzieningen. Zo wordt
thans per bouwproject van enige omvang een bouwgemachtigde benoemd die het
bouwbudget moet bewaken. Om te grote willekeur te voorkomen, wordt gewerkt
aan een systeem van intercollegiale toetsing en het opstellen van algemene
instructies. Introductie van de bouwgemachtigde leidt er niet toe dat regels
overboord worden gezet. De minister zegde toe over de ontwikkelingen op dit
gebied een notitie aan de Kamer te zenden.Adviesvragen op het terrein van de volksgezondheid die ook sterk raken
aan dat van de sociale zekerheid of waarmee grote belangen van werkgevers
en werknemers gemoeid zijn, worden voorgelegd aan de RVZ en de SER. Een inhoudsdeskundig
RVZ-advies wordt afgestemd met de SER. Met de voorzitters van beide raden
is over deze opzet overlegd. Het overleg tussen het ministerie en veldpartijen is voor verbetering
vatbaar. Inderdaad is verzuimd de LHV te informeren over belangrijke beleidsmaatregelen
die indirect gevolgen kunnen hebben voor huisartsen. Nu de oude participatiemodellen
worden verlaten, moet actiever contact worden gezocht met grote organisaties
van beroepsgroepen die betrokken zijn bij belangrijke beleidsbeslissingen.
Niet om over die beslissingen uitvoerig te overleggen, maar om ze van de merites
ervan op de hoogte te stellen. Tegen deze achtergrond zegde de minister toe
de Kamer in het voorjaar van 1997 schriftelijk te informeren over de wijze
waarop aan bedoelde organisaties een gestructureerde entree bij het ministerie
zal worden verschaft.De minister achtte wederzijdse informatievoorziening tussen departement
en uitvoeringsorganen van groot belang. Daarbij moet worden gewaakt voor een
strikte scheiding van verantwoordelijkheden. De voorzitter van een uitvoeringsorgaan
kan de minister uitnodigen om waar te nemen, maar daarbij moet het dan wel
blijven. Zo'n uitnodiging kan ad hoc worden gedaan, maar kan ook structureel
in het reglement van orde worden opgenomen. Thans vigerende bepalingen over
de ministerieel vertegenwoordiger vervallen.In afwijking tot par. 4.2 van de brief van 11 juli jl. is besloten om
de Ziekenfondsraad-nieuwe stijl de naam «College voor zorgverzekeringen»
(CVZ) mee te geven. Het COTG krijgt als naam «College tarieven gezondheidszorg»
(CTG). CVZ krijgt als nieuwe naam «College bouw zorgvoorzieningen»
(CBZ). Het CSZ gaat heten: College sanering zorgvoorzieningen (CSZ).Aan de overgang naar de nieuwe situatie is voor de uitvoeringsorganen
een financiële taakstelling verbonden. De Ziekenfondsraad krijgt per
1 januari a.s. een structurele taakstelling van 3 mln. COTG en CVZ krijgen
ieder een structurele taakstelling van 0,75 mln. opgelegd. Instellingen hebben
tot 1 januari 1998 de tijd om deze taakstellingen structureel in te vullen.
O.a. richten zij zich daarbij op het doelmatiger werken van het secretariaat
en op besparingen op vacatiegelden. Nadere gedachtewisselingDe heer Van Boxtel (D66) bepleitte om in de algemene notitie
over toezicht expliciet aandacht te besteden aan interveniërende toezichtinstrumenten.De heer Bremmer (CDA) behield zijn voorkeur voor het participatiemodel
bij de Ziekenfondsraad. Uit het betoog van de minister begreep hij dat het
niet haar bedoeling is om belangenbehartigende partijen zover mogelijk van
de besluitvorming af te houden, maar dat zij in de voorbereidende fase kunnen
blijven participeren. Doet de minister haar in 1995 gedane toezegging gestand
om het functioneren van de Ziekenfondsraad-nieuwe stijl over twee jaar te
evalueren?De minister zegde toe in de notitie over het toezicht aandacht
te besteden aan interveniërende toezichtinstrumenten. Zij bevestigde
dat participatie van belangenbehartigende partijen in de nieuwe situatie niet
haaks op uitvoering staat. In de nieuwe situatie komt wel duidelijker tot
uitdrukking dat er een scheiding is met de uiteindelijke verantwoording voor
uitvoeringsbesluiten. Partijen blijven betrokken in de onderstructuur van
organen. De Ziekenfondsraad-nieuwe stijl gaat formeel per 1 januari 1998 van
start. Evaluatie vindt twee jaar nadien plaats. De voorzitter van de commissie,Van NieuwenhovenDe griffier van de commissie,Van der Windt XNoot1Samenstelling: Leden: Lansink (CDA), Schutte (GPV), Van Nieuwenhoven
(PvdA), voorzitter, Van der Heijden (CDA), ondervoorzitter, Van Heemskerck
Pillis-Duvekot (VVD), M. M. H. Kamp (VVD), Doelman-Pel (CDA), Swildens-Rozendaal
(PvdA), Vliegenthart (PvdA), Mulder-van Dam (CDA), Versnel-Schmitz (D66),
Middel (PvdA), Leerkes (Unie 55+), Nijpels-Hezemans (groep-Nijpels), Fermina
(D66), Oedayraj Singh Varma (GroenLinks), Dankers (CDA), Marijnissen (SP),
Essers (VVD), Oudkerk (PvdA), Cherribi (VVD), Sterk (PvdA), Van Boxtel (D66),
Van Vliet (D66) en Van Blerck-Woerdman (VVD). Plv. leden: Soutendijk-van Appeldoorn (CDA), Van der Vlies
(SGP), Lilipaly (PvdA), Th. A. M. Meijer (CDA), Rijpstra (VVD), Voûte-Droste
(VVD), Smits (CDA), Dijksman (PvdA), Houda (PvdA), Beinema (CDA), Van den
Bos (D66), Vreeman (PvdA), Rouvoet (RPF), R. A. Meijer (groep-Nijpels), Van
Waning (D66), Sipkes (GroenLinks), De Jong (CDA), Passtoors (VVD), Kalsbeek-Jasperse
(PvdA), J. M. de Vries (VVD), Noorman-den Uyl (PvdA), Bremmer (CDA), Bakker
(D66) en Hoogervorst (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-21427-161.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl