Curatieve zorg; Verslag algemeen overleg over de voortgangsrapportage modernisering curatieve zorg en de evaluatie beperkende maatregel fysiotherapie
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 23619, nr. 16

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

18-06-1998

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1997-1998

23619 nr. 16

28-05-1998

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 23619Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 34 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
23 619Curatieve zorgnr. 16VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 28 mei 1998De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 15 april 1998 overleg gevoerd met minister Borst-Eilers van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brieven van 15 december 1997 en 12 maart 1998 over de
voortgangsrapportage modernisering curatieve zorg (23 619, nrs. 11 en
13);– de brief van 13 maart 1998 inzake de evaluatie beperkende maatregel
fysiotherapie en oefentherapie (VWS-98–434).Van het gevoerde overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag
uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Kamp (VVD) las in de antwoorden in stuk nummer 13 dat
de minister voor de uitvoeringstoets die zij aan het COTG voorlegt, als leidraad
neemt de bijlage van het MDW-rapport Het ziekenhuis ontketend. Er is echter
geen kabinetsstandpunt over dit rapport.Uit de antwoorden blijkt dat de Kamer nog voor de verkiezingen van 6 mei
het rapport van de MDW-werkgroep krijgt en ook een nota over nog te nemen
stappen. Komen deze er nog?Mevrouw Kamp herinnerde eraan dat tijdens de behandeling in de Tweede
Kamer van het voorstel van wet integratie medisch specialisten (WIMS) is gesproken
over de goodwill. Zowel toen als in de schriftelijke antwoorden sprak de minister
de bereidheid tot overleg met de betrokkenen uit. Wat is de stand van zaken?Ten slotte refereerde mevrouw Kamp aan het geval van iemand uit een risicogroep
die sterke bijverschijnselen van een griepvaccinatie kreeg die niet bekend
waren. Zij vroeg de minister naar de landelijke registratie en de evaluatie
van dit soort bijwerkingen. Het is immers mogelijk dat bij een bepaald ziektebeeld
de risico's van de bijwerkingen groter zijn dan het nut van de griepvaccinatie.De heer Lansink (CDA) dankte de minister voor de beantwoording
op het grote aantal vragen over de curatieve zorg. Hij betreurde het echter
dat er in vijf jaar zo weinig voortgang is geboekt in het proces naar het
geïntegreerd medisch-specialistisch bedrijf, bijvoorbeeld op het punt
van de goodwill en de honorariumstructuur. Hij noemde het een
understatement dat in het antwoord op vraag 16 staat dat er bij de modernisering
van de curatieve zorg op onderdelen meer tijd nodig was; het gaat immers om
het geheel. Tijdens de behandeling van het desbetreffende wetsvoorstel had
mevrouw Kamp voor een invoeringswet gepleit. De heer Lansink had zich destijds
hiertegen verzet, maar erkende nu dat met een invoeringswet de zaak meer in
samenhang had kunnen worden bekeken. Hij vond de voortgang teleurstellend;
het wetsvoorstel is zelfs nog niet door de Eerste Kamer behandeld.Vervolgens vroeg de heer Lansink waarom de regels voor bijzondere medische
verrichtingen, bijvoorbeeld in de Genderkliniek, zo lang uitblijven, terwijl
hiervoor een groot draagvlak in de Kamer bestaat.De heldere uitspraak over de regiovisie in het antwoord op vraag 25 stelde
hij zeer op prijs. Hij vroeg zich echter af of dit standpunt te handhaven
is in het licht van de maatschappelijke ontwikkelingen.Dat de verzekeraarsbudgettering nog steeds niet tot stand is gebracht,
verplicht volgens de heer Lansink tot een grotere inspanning. Wil de minister
deze leveren?De heer Lansink vroeg zich af of de tijdelijke subsidieregeling voor de
ziekenfondsverzekering ten behoeve van flexizorg overbodig is. Uit de stukken
blijkt immers dat er van het gereserveerde bedrag van 390 mln. slechts 80
mln. is gedeclareerd. Hij meende dat er te laat actie voor was ondernomen
bij de Ziekenfondsraad en dat ook de wettelijke afgrenzing te laat komt. Wat
gebeurt er nu met het gereserveerde bedrag?De heer Lansink was graag in dit overleg ingegaan op de brief van de minister
over de geneesmiddelen, maar de commissie heeft besloten tot een latere behandeling
ervan.Hij herinnerde eraan dat zijn fractie zich tegen de beperkende maatregel
voor fysiotherapie had verzet. De evaluatie waarom de Kamer bij de invoering
ervan had gevraagd, was toegezegd voor het einde van deze kabinetsperiode,
maar de Ziekenfondsraad is hiertoe helaas niet in staat gebleken.De heer Lansink zei niet te kunnen beoordelen of het Amsterdamse dienstenmodel
navolging verdient, want uit de brief van de minister blijkt dat een tussentijdse
rapportage niet representatief is. Hoewel hij goede kanten aan het Amsterdamse
model zag, achtte hij het mogelijk niet breder toepasbaar door de te scherpe
de voorwaarden.De heer Lansink maakte er in het algemeen bezwaar tegen dat er nogal wat
zaken worden doorgeschoven naar het volgende regeerakkoord. Hierdoor lijkt
het erop dat het deel van de Kamer dat daarbij niet betrokken is, er niet
toe doet. De hele Kamer is echter verantwoordelijk voor de controle, zeker
op toezeggingen die niet nagekomen worden, door welke omstandigheden dan ook.Ook de heer Oudkerk (PvdA) dankte de minister voor de uitvoerige
antwoorden op de schriftelijke vragen.In het antwoord op vraag 2 schrijft de minister, de Kamer nog voor het
verkiezingsreces een overzicht te zullen sturen van datgene wat in deze of
de volgende kabinetsperiode tot stand wordt gebracht op het punt van de integratie
van de medisch-specialistische zorg. Hoe staat het hiermee?De heer Oudkerk las in het antwoord op vraag 9 dat men binnen een ziekenhuis
de mogelijkheid heeft, alleen specialisten in dienstverband of alleen specialisten
in het vrije beroep aan te trekken. Formeel is er inderdaad een vrije keuze,
maar de vraag is of dit materieel ook het geval is. Voor het budget van een
ziekenhuis gaat het inderdaad alleen om het totale aantal specialisten dat
er werkzaam is. Het COTG gaat er bij het vaststellen van het budget van uit
dat per specialisme alle specialisten in loondienst zijn dan wel een vrij
beroep uitoefenen. De kosten van een specialist in loondienst moet een ziekenhuis
echter weer zien terug te krijgen van een verzekeraar. Het ziekenhuis loopt
dus het risico dat het verlies maakt op een specialist in loondienst.
Hij gaf hierbij het voorbeeld van een maatschap van anesthesisten, die elke
verrichting via het ziekenhuis bij de verzekeraar kunnen declareren. Zij nemen
een intensivist in dienst, die voornamelijk op de intensive care verrichtingen
doet. Doordat deze nauwelijks declarabel zijn, verdient deze intensivist zijn
loon niet terug, terwijl de anesthesisten tegelijkertijd de lucratieve verrichtingen
doen. Het risico bestaat dus dat een ziekenhuis een specialist niet in loondienst
wil nemen, ook als deze het zelf wel wil.De heer Oudkerk herinnerde eraan dat bij de huisartsen een verlaging van
de tarieven is gebruikt om de goodwill af te kopen en dat de huisartsen hierover
in het algemeen tevreden waren. Is dit ook een mogelijkheid bij de medisch
specialisten? Het antwoord op deze vraag is ook van belang voor de keuze tussen
vrij beroep en loondienst. Heeft de rijksoverheid overigens in het geval van
de huisartsen een financiële bijdrage geleverd?De heer Oudkerk zei nog steeds vierkant achter de WIMS te staan, die in
de Tweede Kamer is aangenomen en nu bij de Eerste Kamer in behandeling is.
Uit reacties van juristen is hem echter gebleken dat er sprake is van conflicterende
wetgeving. Op grond van het wetsvoorstel hebben ziekenhuizen een prestatieplicht
en een declaratierecht. Het Burgerlijk Wetboek en de Wet op de geneeskundige
behandelingsovereenkomst (WGBO) bepalen echter dat de medisch specialist een
declaratierecht heeft. Kan een specialist betaling van een WTZ-verzekerde
of ziekenfondsverzekerde voor een verrichting verlangen terwijl deze verzekerde
als gevolg van het wetsvoorstel geen recht op restitutie heeft? Of is de interpretatie
dat het ziekenhuis een declaratierecht bij de verzekeraar heeft en de specialist
alleen een declaratierecht bij het ziekenhuis? In dit geval heeft het ziekenhuis
zowel een declaratierecht als een invorderingsrecht. Hoe verhoudt dit zich
met de uitoefening van het vrije beroep?De heer Lansink (CDA) wees erop dat de mogelijkheid van strijdige
wetgeving tijdens de behandeling van het wetsvoorstel in de Tweede Kamer aan
de orde is geweest. Met deze opmerkingen lokt de heer Oudkerk een verzoek
van de Eerste Kamer om een novelle uit en steunt hij de tegenstanders van
het wetsvoorstel.De heer Oudkerk (PvdA) had alleen de bedoeling, een probleem
op een goede manier op te lossen. Het leek hem beter, de WGBO aan te passen.
Hem was uit de reacties die de medisch specialisten, de ziekenhuizen en de
verzekeraars hebben gegeven op de aanvaarding van het wetsvoorstel in de Tweede
Kamer, overigens niets van kwade wil gebleken. Het wetsvoorstel moet leiden
tot integratie van ziekenhuizen en verzekeraars en vervolgens is een integratie
van ziekenhuizen en medisch specialisten nodig. In de nota Modernisering curatieve
zorg schrijft de minister immers dat er ten eerste gestreefd moet worden naar
een eenvoudige financiële relatie tussen de verzekeraar en het ziekenhuis
nieuwe stijl en dat er ten tweede moet worden voorzien in een heldere financiële
relatie tussen het ziekenhuis en de individuele medisch specialisten.In de medewerkersovereenkomst kan worden opgenomen dat de specialist voor
ziekenfondsverzekerden alleen bij het ziekenhuis declareert. De heer Oudkerk
vroeg zich af wat er gebeurt als een specialist dit weigert of gebruik maakt
van artikel 8, eerste lid, onder c, waarin staat dat er aanspraak is op medisch-specialistische
zorg die niet wordt verleend door of vanwege een ziekenhuis of samenwerkingsverband.
Als een specialist geen overeenkomst met een ziekenhuis sluit, kan hij dus
wel zorg verlenen aan patiënten. Dit kan voor ziekenfondsverzekerden
worden geregeld via de overeenkomsten, maar voor particulier verzekerden niet.
Het zou een oplossing zijn als alle medisch specialisten op vrijwillige basis
een prestatieovereenkomst met een ziekenhuis zouden afsluiten. Hierin moet
staan welke bijdrage de medisch specialist levert aan de tussen het ziekenhuis
en de zorgverzekeraar gemaakte afspraken en op welke manier het
ziekenhuis de medisch specialist hiervoor betaalt. Dan zijn de problemen met
het veiligstellen van de aanspraken van verzekerden opgelost die mogelijk
door conflicterende wetgeving ontstaan. Bovendien nemen specialist en ziekenhuis
dan samen de geïntegreerde medisch-specialistische zorg ter hand, wat
de zorginhoudelijke kern was van de voorstellen van de commissie-Biesheuvel.Naar aanleiding van een opmerking van de heer Van Boxtel beaamde de heer
Oudkerk dat een aantal ziekenhuizen dit alles al goed geregeld heeft. Helaas
zijn er altijd ziekenhuizen die het niet goed willen of kunnen regelen. Hij
vroeg de minister naar de resultaten van het klavervieroverleg met de specialisten,
de ziekenhuizen en de zorgverzekeraars op dit punt. Als de samenwerking tussen
ziekenhuizen en medisch specialisten niet op vrijwillige basis totstandkomt,
moet er een wettelijke regeling komen om de declaratiestroom om te bouwen.
Het kabinet beschouwt immers de integratie van bekostigingsstromen als voorwaarde
voor financiering op basis van productprijzen. Als door het declaratierecht
van de ziekenhuizen en de prestatieovereenkomst het vrije beroep in gevaar
komt, moet er maar een fiscale uitzonderingspositie voor specialisten gecreëerd
worden. In ieder geval zal de tweede stap moeten worden gezet.De heer Oudkerk herinnerde eraan dat de 3%-regeling voor de flexizorg
is ingesteld omdat de verzekeraars om meer ruimte hadden gevraagd. Hoewel
zij vaak uitspreken dat dit te weinig is, is er van het gereserveerde bedrag
van 390 mln. slechts 80 mln. gedeclareerd. De verzekeraars vinden kennelijk
dat aan de regeling te veel voorwaarden zijn verbonden, maar dan nog zou het
goed zijn als zij projecten zouden indienen. De Kamer heeft in dit verband
een motie aangenomen over de behandeling van CVA-patiënten. Volgens de
stichting CVA heeft de minister geen reactie gegeven op het voorstel, budgettairneutraal
een betere CVA-zorg tot stand te brengen. Waarom is hiervoor nog geen toestemming
gegeven?De heer Oudkerk verklaarde vervolgens dat hij in 1996 weliswaar akkoord
is gegaan met de huidige regeling voor fysiotherapie, maar dat hij deze toen
al als overgangsmaatregel beschouwde. Fysiotherapie zou op indicatie moeten
worden vergoed en niet op grond van een systematiek van negen plus negen behandelingen.
Hij complimenteerde de minister ermee dat zij het experiment in Amsterdam
op dit gebied direct heeft toegestaan. Uit een evaluatie ervan blijkt dat
de zorg beter is afgestemd op de individuele vraag van de patiënten en
sneller wordt gegeven. Hij complimenteerde de Amsterdamse fysiotherapeuten
ermee dat zij met dit dienstenmodel een extra besparing van 6 mln. hebben
behaald en de verzekeraars en huisartsen meer inzicht hebben gegeven in hun
werkwijze. Ook leidde het experiment tot minder bureaucratie. Een soortgelijk
model als het Amsterdamse verdient dan ook navolging. De heer Oudkerk formuleerde
hiervoor de volgende voorwaarden. Met een algemene maatregel van bestuur moet
het Verstrekkingenbesluit worden aangepast. Overeenstemming over inhoud en
omvang tussen de regionale beroepsvereniging en de regionale marktleider van
de zorgverzekeraars is absoluut noodzakelijk. De financiële risico's
moeten afgedekt zijn; de regeling mag dus geen open einde hebben. De regionale
verzekeraar moet een aanvullende verzekering bieden om zo'n dienstenmodel
te realiseren, en vooraf een opbrengst garanderen ten behoeve van het financieel
overzicht zorg. De heer Oudkerk zag een mogelijk probleem met de regelgeving
over mededinging, maar had van deskundigen begrepen dat er op inhoudelijke
gronden vrijstelling kan worden verkregen.De heer Rijpstra (VVD) sloot zich aan bij de vragen van de
heer Oudkerk over de fysiotherapie. In de brief staat dat de evaluatie van
het experiment in september wordt afgerond. Kan dit versneld worden? Hij kon
zich goed vinden in de werkwijze in Amsterdam, met afspraken tussen de verzekeraars
en de beroepsgroep over doelmatige zorg binnen een afgesproken budget.
In de regio Amsterdam zijn 490 000 mensen verzekerd, van wie 88% aanvullend
is verzekerd. Het is de vraag of zo'n model toepasbaar is in delen van het
land waar deze aantallen veel kleiner zijn. Zijn er in andere regio's wellicht
vergelijkbare experimenten mogelijk?De heer Van Boxtel (D66) sloot zich aan bij de vragen over
de goodwill. De minister heeft enkele maanden geleden in een algemeen overleg
de bereidheid uitgesproken om een actieve rol hierin te vervullen en eventueel
financieel faciliërend op te treden. Wat is er sindsdien gebeurd?De heer Van Boxtel herinnerde eraan dat de minister in hetzelfde overleg
had toegezegd, met het COTG te zullen overleggen over de parameters voor de
bekostigingssystematiek, waarvan sommige ziekenhuizen nadeel ondervinden.
Er was de Kamer ook een inventarisatie van de parameters toegezegd, maar hij
had niet meer ontvangen dan een overzicht van de paramedische beroepen. Hij
had begrepen dat het kabinet de Kamer op grond van het advies aan het COTG
verder zal informeren in het licht van de komende kabinetsformatie. Het is
inderdaad cruciaal dat er voor de formatie duidelijkheid komt over mogelijke
modernisering van de parameters.De heer Van Boxtel zei een groot voorstander van meer flexibiliteit te
zijn, juist om in een komende periode naar meer regionale budgettering toe
te werken. Hij sprak dan ook zijn verontwaardiging erover uit dat van de 390
mln. voor flexizorg slechts 80 mln. besteed is. De verzekeraars hadden om
veel meer ruimte voor flexibiliteit gevraagd, maar hebben er uiteindelijk
niets mee gedaan. Wat is er met de rest van het geld gebeurd? Wat is het uitgangspunt
van de minister bij het advies dat zij de Ziekenfondsraad in dit verband zal
vragen? Uit het verslag van de Ziekenfondsraad blijkt dat er plannen zijn
afgewezen omdat zij slechts verstrekkingen aan één patiënt
betroffen dan wel geen toegevoegde waarde hadden. Zorgverzekeraars hebben
erkend dat hun aanvragen voor flexizorg veelal projecten zijn die al lopen
en die worden gefinancierd uit de reserves van de aanvullende verzekering
dan wel uit grijze productieafspraken. Er is dus geen sprake van zorgvernieuwing,
maar van een poging om de eigen reserves veilig te stellen. Op de grijze productieafspraken
heeft de Kamer al helemaal geen invloed. De heer Van Boxtel meende dat hieraan
strenge eisen gesteld moeten blijven worden en was er dan ook niet van overtuigd
dat de flexizorg mislukt is door te strenge nadere regels van de Ziekenfondsraad.De heer Van Boxtel had begrepen dat projecten rondom het bewegingsapparaat
meegefinancierd worden door het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid,
maar dat verdelingsvraagstukken zoals de aanpak van de wachtlijsten, de sociaal-medische
begeleiding en de samenwerking van huisartsen en bedrijfsartsen alleen door
het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport worden gefinancierd.
Is een verbreding van de financiering mogelijk?Vervolgens stelde de heer Van Boxtel het verwachte tekort aan klinisch
geriaters aan de orde. De minister heeft in een brief aan de Tweede Kamer
laten weten dat er in elke gezondheidsregio een geriatrische afdeling in een
algemeen ziekenhuis moet komen. In de praktijk blijkt hiervoor echter geen
geld beschikbaar te zijn. Is de minister al in overleg getreden over structurele
herziening van de organisatie en de financiering van de opleiding van medisch
specialisten? Daarbij kan de capaciteitsplanning worden geregeld, onder andere
voor de opleiding tot klinisch geriater.In tegenstelling tot de heer Lansink was de heer Van Boxtel niet blij
met de passage over de regiovisie. Hij ging ervan uit dat deze in de volgende
kabinetsperiode opnieuw aan de orde komt.De heer Van Boxtel herinnerde eraan dat ook zijn fractie had ingestemd
met de beperking van het aantal behandelingen voor fysiotherapie. De vele
verontwaardigde reacties hierop zijn afgenomen naarmate de lijst van indicaties
is aangevuld op grond waarvan langere behandeling mogelijk is.
Hij sprak waardering uit voor het systeem dat in Amsterdam tot stand gebracht
is. Voor de toestemming aan de zorgaanbieders om zelf op grond van professionele
normen te bepalen hoeveel behandelingen nodig zijn, was hun om een inspanningsverplichting
gevraagd, wat tot goede resultaten heeft geleid: er vindt echte integratie
plaats en er wordt hard gewerkt aan het totstandkomen van een kwalitatieve
standaard. De situatie in de Amsterdamse regio is dan ook wel ideaal: er is
een groot aantal verzekerden, een gesloten front van zorgaanbieders die in
een koepelorganisatie zijn verenigd, en een dominante verzekeraar. In andere
regio's is er geen verzekeraar met een monopolie en zijn de zorgaanbieders
niet zo goed georganiseerd. Het is dus de vraag of het Amsterdamse model in
andere regio's toepasbaar is. Als een experiment in een andere, minder gunstige
regio lukt, kan er volledig op zo'n systeem worden overgestapt. Het antwoord van de ministerDe minister meende dat uit de aanbiedingsbrief bij het MDW-rapport
Het ziekenhuis ontketend blijkt dat het kabinet positief staat tegenover de
hoofdlijnen ervan, in het bijzonder de meerjarige afspraak met het geïntegreerde
medisch-specialistische bedrijf over een lumpsum. Op een aantal punten heeft
het kabinet de MDW-projectgroep om een nadere uitwerking gevraagd, die waarschijnlijk
nog voor de kabinetsformatie naar de Kamer wordt gestuurd. De uitvoeringstoets
van het COTG is voorafgegaan door overleg met de minister van Financiën.
Het budget zal niet voor een aantal jaren volledig worden vastgesteld, maar
een flink deel ervan zal een vast bedrag zijn. Vermoedelijk wordt in het komende
regeerakkoord een percentage voor de volumegroei vastgesteld, gedifferentieerd
naar de verschillende sectoren. Hiermee is er meer houvast dan volgens de
huidige systematiek, waarin de bedragen van jaar tot jaar worden vastgesteld.
Deze nieuwe lijn heeft de steun van het huidige kabinet.De minister wees erop dat ziekenhuizen en verzekeraars in het kader van
de lokale initiatieven voor een lumpsum voor specialistenhonoraria op instellingsniveau
voor het eerst gezamenlijk productieafspraken hebben gemaakt. Het COTG buigt
zich op haar verzoek over de mogelijkheid voor ziekenhuizen om meerjarenafspraken
te maken zonder dat er, zoals in de huidige systematiek, gekort wordt op het
budget. Nu dreigen ziekenhuizen die met zorgvernieuwing bezig zijn hiervoor
gestraft te worden. Bij de aanpassing van de huidige budgetteringssystematiek
zullen de zorgvernieuwing en de meerjarenafspraak als elementen worden geïntroduceerd.
De ziekenhuisbudgetsystematiek wordt hiermee gelijkgetrokken met de specialistenbudgetsystematiek.
Er is inmiddels in Zuidoost-Brabant een experiment gaande om deze samen te
voegen. Het is ook de bedoeling van het kabinet dat de vernieuwing van de
bekostigingssystematiek uiteindelijk leidt tot integratie van de bekostiging
van ziekenhuizen en medisch specialisten. De minister erkende dat de producttyperingen
die als bouwstenen voor de lumpsumfinanciering nodig zijn, trager totstandkomen
dan was voorzien.De minister gaf aan dat in de voortgangsrapportage staat wat er gedurende
de huidige kabinetsperiode gebeurd is en dat in haar brief van 8 april is
uiteengezet welke stappen nog gezet worden. Mocht de Kamer dit niet voldoende
achten, dan kan er alsnog een puntenlijstje komen.De minister gaf vervolgens de stand van zaken met de WIMS, die inderdaad
nog in behandeling is bij de Eerste Kamer. Volgens sommige juristen zou deze
wet strijdig zijn met andere wetgeving, maar anderen ontkennen dit. De minister
wil hierover absolute duidelijkheid hebben voordat zij de memorie van antwoord
aan de Eerste Kamer stuurt. In het klavervieroverleg is uitgesproken dat men
eruit wil komen in de geest van het wetsvoorstel. Op de suggestie van de heer
Van Boxtel om een proefproces hierover uit te lokken, reageerde
de minister negatief. Er zou zich dan een medisch specialist tegen de WIMS
moeten verzetten, terwijl de Orde van medisch specialisten zich gewoon aan
het convenant wil houden. Ter voorbereiding van de behandeling van de WIMS
in de Tweede Kamer hebben de medisch specialisten inderdaad de WGBO al genoemd,
maar alleen in verband met hun professionele onafhankelijkheid.De minister meende dat er op grond van de WGBO een betalingsplicht voor
de patiënt kan zijn en een declaratierecht voor de specialist. Dit kan
zodanig worden geïnterpreteerd dat er wordt gedeclareerd in het geïntegreerde
geheel. Mogelijk komt er een schriftelijke verklaring dat dit de juiste interpretatie
is en zo nodig zal dit wettelijk onderbouwd worden. Het belangrijkste is dat
de betrokken partijen het erover eens zijn. De minister verklaarde dat een
werkgroep al ver gevorderd is met de goodwill. Op lokaal niveau zijn er al
oplossingen voor gevonden. De betrokken partijen zijn er dus mee bezig en
denken eruit te zullen komen. Zij sprak zich nogmaals uit voor volledige afschaffing
van de goodwill, waarvoor een regeling noodzakelijk is, ook op landelijk niveau.
Voor zittende specialisten moet er een afkoopregeling komen. Voor nieuwe specialisten
moet er een systeem komen met een honorarium dat laag begint en hoog eindigt.
Dit systeem, dat in het rapport van de commissie-Biesheuvel staat, kan een
deel van de financiering voor de afkoopregeling opleveren. Als het nodig is,
zal de overheid een financiële bijdrage hieraan leveren. Voor de afschaffing
van de goodwill voor huisartsen is inderdaad ook een bijdrage geleverd, maar
de hoogte daarvan is niet meer te achterhalen. Bij de overgang van vrij beroep
naar dienstverband is een afkoopsom uit een fonds een goede oplossing.De minister zegde toe, te zullen nagaan of de registratie van bijwerkingen
bij griepvaccinatie meer heeft opgeleverd sinds er veel vaker tegen griep
gevaccineerd wordt. Het voorbeeld dat mevrouw Kamp gaf, kan een uitzondering
zijn geweest.De minister gaf toe dat in het kader van de modernisering van de curatieve
zorg nog niet alles geregeld is. Uit het voortgangsrapport blijkt echter dat
veel al wel geregeld is. Op sommige onderdelen, zoals de goodwill en de producttyperingen,
verloopt het proces inderdaad trager dan gewenst. Ook de verzekeraarsbudgettering
is nog niet tot een goed einde gebracht. Het huidige systeem heeft zich in
veertig jaar tijd gevormd en is dan ook niet in enkele jaren te veranderen.
Inmiddels is het point of no return gepasseerd en werken alle partijen naar
hetzelfde resultaat toe. Als eenmaal de hobbel van de mentaliteitsverandering
genomen is, komt een proces vaak in een versnelling. Voor dit soort grote
veranderingen is draagvlak bij de betrokkenen dan ook noodzakelijk.De minister verklaarde dat van het budget van 390 mln. voor flexizorg
inderdaad 80 mln. aan flexizorg is besteed en de overige 310 mln. aan klassieke
zorg. Zij had de Ziekenfondsraad al laten weten dat de regeling zodanig moet
worden aangepast, dat de verzekeraar kan volstaan met een melding en er dus
niet langer goedkeuring vooraf van de Ziekenfondsraad nodig is. De zorgverzekeraars
hebben al laten weten dat zij dan inderdaad meer geld voor flexizorg kunnen
inzetten. In het geval dat er sprake is van grijze productieafspraken kan
de Ziekenfondsraad achteraf ingrijpen. De controle achteraf blijft essentieel
om te voorkomen dat het budget voor flexizorg wordt gebruikt voor andere zaken.De minister sprak vervolgens haar verwondering uit over de stichting CVA.
Deze heeft inderdaad de term budgettair neutraal gebruikt, maar vraagt in
andere brieven steeds om geld voor haar initiatieven. Er zijn nu drie projecten
voor CVA geselecteerd; bij twee ervan is de stichting betrokken. Verder blijken
er in een comité van aanbeveling van de stichting mensen te zitten
die daar niets van weten. Ook heeft de stichting een voorstel ingediend voor
een dertiendelige televisieserie over CVA, gecombineerd met een gokspel. De
minister vond het verdienstelijk van de stichting dat zij CVA
zodanig aan de orde heeft gesteld dat initiatieven versneld tot stand zijn
gekomen. Bekostiging hiervan is mogelijk uit de flexizorg, waarvoor op korte
termijn geen belemmeringen meer bestaan zolang men binnen de vastgestelde
budgetten blijft.De minister erkende dat er een probleem kan zijn bij een combinatie binnen
een maatschap van vrije vestiging en dienstverband, maar had er geen aanwijzing
voor dat een ziekenhuis een specialist niet in loondienst wil nemen omdat
die zijn eigen salaris niet zou terugverdienen. Zij noemde het probleem dat
de heer Oudkerk schetste, reëel maar ging ervan uit dat het om een overgangssituatie
gaat.Over de financiering van projecten in verband met het bewegingsapparaat
was de minister nog in overleg met de staatssecretaris van Sociale Zaken en
Werkgelegenheid.De minister wees erop dat alle aanvragen van ziekenhuizen voor functieplaatsen
geriatrie zijn gehonoreerd en dat er nog slechts een enkele regio zonder erkende
geriater is. Er zijn vacatures op erkende plaatsen doordat de opleidingen
niet voldoende geriaters kunnen leveren, wat extra is bemoeilijkt doordat
het grootste opleidingscentrum enige tijd buiten dienst was. Er is overleg
met de beroepsgroep gaande over de opleiding. Mogelijk wordt er in opleidingsziekenhuizen
extra opleidingscapaciteit gecreëerd om de toegewezen plaatsen, waarvoor
geld beschikbaar is, op korte termijn te kunnen bezetten.Ook de minister complimenteerde de fysiotherapeuten in de Amsterdamse
regio met het initiatief dat zij met verzekeraar ZAO hebben genomen. Landelijk
zijn de uitgaven voor fysiotherapie in de hoofdverzekering van 1995 op 1996
met 21% gedaald. Inclusief de aanvullende verzekering is de daling 6,6%, maar
in Amsterdam 9%. Zij sprak de verwachting uit dat de Amsterdamse aanpak ook
goedkoper uitvalt voor de hoofdverzekering alleen, wat relevant is voor het
budgettaire kader, maar wilde hiervoor toch de evaluatie afwachten. Deze kan
pas in september worden gehouden omdat de Ziekenfondsraad voor een zorgvuldige
evaluatie van het landelijke systeem en van het ZAO-model de volledige gegevens
over twee jaar nodig heeft.De minister kon zich vinden in de voorwaarden die de heer Oudkerk noemde
voor uitbreiding van het dienstenmodel naar andere regio's. Hoewel de verwachting
is dat de Wet economische mededinging hierbij geen rol speelt, moet dit goed
worden uitgezocht. Per regio die aan de criteria voldoet, kan alvast een soortgelijk
systeem als het Amsterdamse worden ingevoerd. Op deze manier kan vooruitlopend
op de evaluatie aan een uitbreiding worden gewerkt.De minister vond het heel belangrijk dat er in Amsterdam veel is geïnvesteerd
in het draagvlak bij de fysiotherapeuten, de huisartsen en de zorgverzekeraars.
Met de Landelijke vereniging voor fysiotherapie wordt al besproken of bredere
invoering, regio voor regio, van het Amsterdamse systeem mogelijk is. Er is
een cultuuromslag gemaakt, er is een platform voor paramedische beroepen ingesteld,
er wordt aan kwaliteit gewerkt en er wordt een tienpuntenplan opgesteld om
de vaart erin te houden.De minister stelde vast dat het aantal klachten over de regeling van negen
plus negen behandelingen inderdaad sterk is verminderd door uitbreiding van
de lijst met uitzonderingen, maar dat er nog steeds brieven bij het ministerie
binnenkomen. De knelpunten voor patiënten die hieruit blijken, moeten
worden weggenomen. De voorzitter van de commissie,Van NieuwenhovenDe griffier van de commissie,Teunissen XNoot1Samenstelling: Leden: Lansink (CDA), Schutte (GPV), Van Nieuwenhoven (PvdA),
voorzitter, Van der Heijden (CDA), ondervoorzitter, Van Heemskerck Pillis-Duvekot
(VVD), M. M. H. Kamp (VVD), Doelman-Pel (CDA), Swildens-Rozendaal
(PvdA), Vliegenthart (PvdA), Mulder-van Dam (CDA), Middel (PvdA), Leerkes
(Unie 55+), Nijpels-Hezemans (groep-Nijpels), Fermina (D66), Oedayraj Singh
Varma (GroenLinks), Dankers (CDA), Marijnissen (SP), Essers (VVD), Oudkerk
(PvdA), Cherribi (VVD), Sterk (PvdA), Van Boxtel (D66), Van Vliet (D66), Van
Blerck-Woerdman (VVD) en Wessels (D66).Plv. leden: Heeringa (CDA), Van der Vlies (SGP), Lilipaly (PvdA), Meijer
(CDA), Rijpstra (VVD), Voûte-Droste (VVD), Smits (CDA), Dijksma (PvdA),
Koenders (PvdA), Beinema (CDA), M. M. van der Burg (PvdA), Rouvoet (RPF),
Meyer (groep-Nijpels), Van Waning (D66), Sipkes (GroenLinks), G. de Jong (CDA),
Passtoors (VVD), Apostolou (PvdA), J. M. de Vries (VVD), Noorman-den
Uyl (PvdA), Bremmer (CDA), Bakker (D66), Hoogervorst (VVD) en Van den Bos
(D66). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-23619-16.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl