Arbeidsmarktbeleid en opleidingen zorgsector; Brief minister en staatssecretaris over de stand van zaken rond de nieuwe bekostiging van zorgopleidingen
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29282, nr. 23

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

09-12-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

29282 nr. 23

29-11-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Korte voorgeschiedenis2. Probleemschets en aanleiding2.1. Dreigende verstoring van de zorgmarkt2.2. Marktfalen voorkomen door regie, de juiste prikkels
en transparantie op de opleidingenmarktAd a: periodieke over- en ondercapaciteitAd b: geen adequate uniforme bekostigingAd c: opleidingenmarkt weinig transparant3. Visie en oplossingsrichtingOpleiden als randvoorwaarde voor het zorgsysteemVerantwoordelijkheidsverdeling tussen overheid en veldSturingsmodel voor marktverstorende zorgopleidingen4. MaatregelenSamenvattend schema van maatregelen op hoofdlijnen Betekenis van de maatregelen in het overgangsjaar5. Tot slotOndertekeningBIJLAGE 1 Nadere uitwerking van de maatregelen rond
bekostiging zorgopleidingenA. Korte termijn maatregelen voor 2006A.1. Bekostiging in 2006Gevolgde procedure om te komen tot de bovenbedoelde CTG-beleidsregelA.2. Financiering in 2006A.3. Sturing in 2006RamenB. (Middel)lange termijn maatregelen vanaf 2007B.1. Bekostiging vanaf 2007B.2. Financiering vanaf 2007B.3. Sturing vanaf 2007BIJLAGE 2 1e tranche OpleidingenOpleidingBIJLAGE 3 Selectiecriteria1. Leidt de opleiding professionals op die zorg verlenen
in de zin van de Kwaliteitswet zorginstellingen?Zo ja, door naar de volgende vraag. Zo nee, opleiding
komt niet in aanmerking voor de nieuwe wijze van bekostigen.Toelichting:2. Wordt het risico hoog ingeschat dat er sprake
zal zijn van marktfalen?Toelichting:3. Wordt de opleiding door een instantie landelijk
erkend?Toelichting:4. Is VWS direct betrokken bij de bekostiging van
de opleiding?Zo ja, opleiding komt in aanmerking voor de nieuwe wijze
van bekostigen Zo nee, opleiding komt niet in aanmerking voor de nieuwe wijze
van bekostigen.Toelichting:BIJLAGE 4 Sturingsmodel in overgangsjaar 2006
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29282Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 45 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 282Arbeidsmarktbeleid en opleidingen zorgsectornr. 23BRIEF VAN DE MINISTER EN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN
EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 29 november 2005Hierbij informeren wij u in vervolg op onze brief van 11 januari
2005 over de stand van zaken rond de nieuwe bekostiging van zorgopleidingen
en over de te treffen maatregelen om per 2006 hiermee te kunnen starten. Ook
geven wij een vooruitblik op de maatregelen en ontwikkelingen vanaf 2007.In deze brief gaat het uitsluitend om de brancheopleidingen, dwz de opleidingen
die thans bekostigd worden via premiemiddelen of de begroting van het ministerie
van VWS. Het initiële onderwijs valt buiten het bestek van deze brief.
Opleidingen die onder het Wmo-regime (komen te) vallen en opleidingen in de
welzijnsector vallen hierbuiten. 1. Korte voorgeschiedenisIn de brief van 31 oktober 2003 (standpunt Legrand, TK, 29 282,
nr. 1) hebben wij u geïnformeerd over de uitgangspunten voor de
nieuwe bekostiging van zorgopleidingen in het kader van het totale capaciteitsbeleid.
In de brief van 5 december 2003 (TK, 29 282, nr. 3) hebben wij de
contouren voor de nieuwe bekostiging geschetst en aangekondigd in dit kader
een opleidingsfonds op te willen richten. In februari 2004 is aan vier belangrijke
veldpartijen in de cure (NFU, NVZ, ZN en OMS) voorgesteld welke ziekenhuisopleidingen
in aanmerking komen voor de nieuwe bekostiging. In de brief van 11 januari
2005 hebben wij aan veldpartijen in de cure, care en preventie voorgelegd
hoe wij de prestatiebekostiging voor zorgopleidingen willen vormgeven. Deze
brief is in afschrift naar de Eerste en Tweede Kamer (bij brief IBE/BO-2 543 938)
gegaan.In de laatste brief hebben wij aangegeven per 1 januari 2006 te willen
starten met de nieuwe bekostiging. Daarin hebben wij het te hanteren model
per 2006 op hoofdlijnen uiteengezet alsook de marsroute daarvoor.2. Probleemschets en aanleiding2.1. Dreigende verstoring van de zorgmarktVoor de zorgmarkt is het van belang dat er sprake is van evenwichtige
marktverhoudingen en van gelijke uitgangspunten ten aanzien van prijsvorming
van de geleverde zorg («level playing field»; geen «free
rider gedrag»), zowel voor zorgverleners als zorgverzekeraars. Daarnaast
is het van belang dat er voldoende zorgverleners zijn, zodat geen prijsopdrijving
door schaarste optreedt en geen sprake is van een varkenscyclus, waarbij (grote)
overschotten en tekorten elkaar afwisselen. Op de zorgverlenersmarkt is er
echter op onderdelen en in de tijd sprake van een tekort dan wel een overschot
aan zorgverleners.Zonder concrete coördinatie blijkt dat het volume van de betreffende
zorgopleidingen niet vanzelf aan de maatschappelijke behoefte voldoet.Het is van belang dat de opleidingskosten niet marktverstorend werken
in de zorgmarkt. Dit probleem zal zich bij toenemende marktwerking in de diverse
sectoren versterkt gaan voordoen en is dus aanleiding voor overheidsbemoeienis.Opleidingen van instellingsoverstijgend algemeen belang komen onder druk
te staan, als de opleidingskosten integraal in de DBC-prijzen of zorgzwaartefinanciering
van de opleidende zorginstelling worden opgenomen. Niet alle instellingen
leiden immers in gelijke mate op en niet alle instellingen zijn opleidingsbevoegd.
Opleiden leidt tot grote verschillen in tarieven voor vergelijkbare DBC’s
en daarmee tot een ongelijke concurrentiepositie tussen zorginstellingen onderling
en tussen zorgverzekeraars onderling («unlevel playing field»).
Opleidingen vormen hierdoor een beletsel voor de verdere effectieve invoering
van de DBC’s.Opleidende ziekenhuizen moeten hogere DBC prijzen in rekening brengen,
wat kan leiden tot onderinvesteringen in opleiden. Daarom willen wij zo snel
mogelijk de marktverstorende opleidingskosten van de product- of dienstenprijs
van de opleidende zorginstellingen afzonderen en via een apart kanaal bekostigen,
zoals wij in onze brief van 11 januari 2005 hebben aangegeven.Deze probleemanalyse geldt nu vooral voor de cure-sector. In de care,
de GGZ en de preventie bestaat voor enkele specifieke zorgopleidingen nu al
een centrale regie door veldpartijen. Deze regie leidt daar tot samenhangend
capaciteitsbeleid. Daarom leggen wij de prioriteit bij de ziekenhuisopleidingen
in de eerste fase.Deze analyse wordt door veldpartijen breed ondersteund.2.2. Marktfalen voorkomen door regie, de juiste prikkels
en transparantie op de opleidingenmarktEr is nu sprake van marktfalen in de vorm van personeelsoverschotten naast –
tekorten en van het ontbreken van de juiste prikkels en transparantie op de
opleidingenmarkt:a) periodieke over- en ondercapaciteit;b) er is geen adequate bekostiging;c) de opleidingenmarkt is weinig transparant.Ad a: periodieke over- en ondercapaciteitBesluitvorming over de opleidingsinspanningen is nu grotendeels instellingsgebonden
en lokaal bepaald. Voor enkele specifieke opleidingen vindt besluitvorming
over toekenning van capaciteit plaats binnen de lokale onderhandelingen tussen
zorginstellingen en zorgverzekeraars. Ook de landelijke afstemming
voor zover die plaatsvindt, leidt niet tot een adequaat, samenhangend en evenwichtig
personeelsaanbod, dat landelijk gezien nodig is. Voor specifieke functies
worden nog steeds onvoldoende (bijvoorbeeld oogartsen) of juist te veel zorgverleners
(bijvoorbeeld kinderartsen) opgeleid. Enkele jaren geleden was er nog sprake
van een tekort aan kinderartsen.Marktpartijen slagen er binnen het huidige systeem onvoldoende in om tot
een evenwichtig en effectief personeelsaanbod te komen, zowel wat betreft
de macroraming, het totaal aan opleidingsplaatsen en de verdeling over zorginstellingen.
De eerste twee zaken vragen om meer landelijke regie, de derde om meer marktconforme
prikkels.Ad b: geen adequate uniforme bekostigingDe huidige bekostigingssystematiek is zeer complex en niet transparant.
Zorgopleidingen worden via verschillende bronnen en op basis van meer regelingen
bekostigd. Grotendeels zitten opleidingsmiddelen, zoals de opleiding tot operatieassistent
of ziekenhuisapotheker, ongeoormerkt versleuteld in de budgetten van de zorginstellingen.
De zorginstellingen kunnen deze middelen nu naar eigen inzicht voor opleidingen
of andere zaken aanwenden. Daarnaast bestaan voor sommige opleidingen aparte
CTG-beleidsregels, bijvoorbeeld voor de opleiding tot medisch specialist.
Tot slot worden enkele brancheopleidingen betaald uit begrotingsgelden zoals
de huisartsenopleiding. Deze versnipperde bekostigingsstructuur bemoeilijkt
de realisatie van een samenhangend beleid op het gebied van zorgopleidingen
en de kostenbeheersing op macroniveau. Hierdoor is de minister van VWS onvoldoende
in staat zijn systeemverantwoordelijkheid voor de zorgsector uit te oefenen.De overheid heeft op aandringen van veldpartijen de afgelopen jaren tijdelijke
(financiële) maatregelen moeten treffen om op diverse fronten correcties
van marktfalen mogelijk te maken. Voorbeelden zijn het ondersteunen van het
Schaarsteoffensief van academische ziekenhuizen, de zgn. wachtlijstgerelateerde
CTG-beleidsregel, de agio-CTG-beleidsregel en opleidingsmaatregelen in het
kader van het stimuleringsbeleid radiotherapie.Daarom willen wij de bekostiging structureel verbeteren via het in te
stellen opleidingsfonds.Ad c: opleidingenmarkt weinig transparantDe stuurinformatie over opleidingsinspanningen enprestaties vertoont veel
lacunes. Wat en hoeveel de zorginstellingen exact opleiden is grotendeels
onbekend. Over de kostprijzen per opleidingsplaats is weinig hard materiaal
voorhanden, omdat er niet eenduidig kostencomponenten worden toegerekend aan
opleiden. Alleen van een kleine groep zorgopleidingen zijn normvergoedingen
bekend. Ook is de informatie gebrekkig, doordat gebruik moet worden gemaakt
van verschillende gegevensbronnen die onderling niet zijn afgestemd.Passende informatie-uitwisseling tussen opleidende zorginstellingen en
tussen hen en het landelijk niveau ontbreekt. Gevolg hiervan is dat sturing
op het aanbod van zorgpersoneel op macroniveau en op de lange termijn niet
adequaat is. De opleidende zorginstellingen kijken immers vooral naar de eigen
personeelsbehoefte op microniveau en plannen niet verder dan de middellange
termijn.We willen dit knelpunt aanpakken via het transparant maken van de opleidingenmarkt
via prestatiebekostiging en prestatie-indicatoren. Wij hechten zeer aan het
introduceren van marktconforme prikkels, waarbij wij ernaar streven om de
opleidingen uiteindelijk te laten aanbesteden.3. Visie en oplossingsrichtingOpleiden als randvoorwaarde voor het zorgsysteemDe overheid is op het terrein van de gezondheidszorg verantwoordelijk
voor een drietal publieke belangen: kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid.
Een voorwaarde hiervoor is adequate beschikbaarheid van gekwalificeerde arbeidskrachten.
Daartoe moet voldoende worden opgeleid. Opleiden zien wij dus als een cruciale
randvoorwaarde voor het goed functioneren van het zorgsysteem. Wanneer opleiden
het instellingsbelang overstijgt en ten dienste staat van het publieke belang,
maar onvoldoende tot stand komt, is overheidsbemoeienis aangewezen. Wij achten
overheidsingrijpen nodig vanwege de geconstateerde dreigende verstoring op
de zorgmarkt en het marktfalen op de opleidingenmarkt.Verantwoordelijkheidsverdeling tussen overheid en veldOm het publieke belang van opleiden te borgen willen wij de bekostiging
en de sturing van zorgopleidingen veranderen met inachtneming van de verantwoordelijkheidsverdeling
tussen overheid en veld zoals eerder aangeduid in de brief van 5 december
2003:«De zorgsector is primair zelf verantwoordelijk voor goede brancheopleidingen;
zij moet ook zorgen voor voldoende personeel dat doelmatig wordt ingezet.
De overheid van haar kant is verantwoordelijk voor de borging van het publieke
belang: kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorg. De zorgopleidingen
en de beroepenstructuur zijn in dit verband randvoorwaarden en instrumenteel.De minister van VWS is systeemverantwoordelijk voor de zorgsector inclusief
de brancheopleidingen en voor de macrokosten van zorgopleidingen. Om deze
laatste verantwoordelijkheid te kunnen effectueren zal de minister van VWS
eindverantwoordelijk moeten zijn voor het bepalen van het maximale aantal
opleidingsplaatsen en van de omvang van de daartoe beschikbaar te stellen
middelen.»In onze brief betreffende de nieuwe bekostiging van zorgopleidingen d.d.
11 januari 2005 hebben wij aangegeven centraal en gericht te willen sturen
op het beschikbare aantal plaatsen van een selectie van specifieke zorgopleidingen.
Voor deze specifieke opleidingen willen wij elk jaar de gewenste hoeveelheid
opleidingsplaatsen per opleiding vaststellen en kunnen sturen op de hoogte
van de normvergoeding (P) mede omwille van de financiële beheersbaarheid.In de genoemde brief is aangegeven dat sprake moet zijn van een opdrachtgever-opdrachtnemer-relatie
tussen VWS en het opleidingsfonds. Deze opdrachtgever-opdrachtnemer-relatie
biedt ook aanknopingspunten om meer marktconforme prikkels in te bouwen, waaronder
het aanbesteden van opleidingen.De verantwoordelijkheid voor de planning op instellingsniveau en de uitvoering
van opleidingen ligt en blijft verankerd in het veld.Deze visie is richtinggevend voor de maatregelen en de vormgeving van
de sturing, financiering en bekostiging op korte en middellange termijn.Sturingsmodel voor marktverstorende zorgopleidingenHet voorgaande leidt tot het volgende sturingsmodel voor deze opleidingen
zoals in onze eerdere brieven op hoofdlijnen al geschetst is:– De minister van VWS stuurt door het jaarlijks vaststellen van
het maximaal beschikbare budget voor de te bekostigen opleidingen,
de normvergoeding resp. de maximale prijs (P) en het aantal plaatsen per opleiding
(Q). De minister van VWS beschikt daarbij over een mogelijkheid om te sturen,
indien uit oogpunt van gezonde marktwerking gewenste beperkte personele overschotten
niet worden bereikt.– Aan de toelating van opleidingen tot financiering uit het opleidingsfonds
ligt een zorgvuldige toetsing op het marktverstorende karakter van de desbetreffende
opleiding ten grondslag. Doorslaggevende criteria zijn: marktverstoring en
marktfalen; als deze niet plausibel kunnen worden aangetoond komen de opleidingen
niet voor bekostiging in aanmerking en zullen zij rechtstreeks in de productprijzen
van de opleidende instellingen moeten worden meegenomen. Voor de opleidingen
die na 2006 in aanmerking zullen komen voor toelating tot het opleidingsfonds
zullen de criteria nader worden geoperationaliseerd.– De verantwoordelijkheid voor de planning en realisatie van de
betreffende opleidingsplaatsen binnen de door de minister vastgestelde kaders
wordt nadrukkelijk verankerd in het veld. Een zogenaamd «opleidingsorgaan»,
krijgt daartoe de opdracht jaarlijks de functies planning en realisatie van
opleidingsplaatsen in nauwe interactie met het veld vorm te geven.– Het Opleidingsorgaan wordt zodanig gepositioneerd dat het de minister
adviseert in het vaststellen van het aantal opleidingsplaatsen (Q) per opleiding.
Op basis van dit advies en het advies van het ramende orgaan (vooralsnog het
Capaciteitsorgaan) besluit de minister.– Het Opleidingsorgaan vervult de volgende taken:• Het adviseren over het aantal opleidingsplaatsen (Q) per opleiding
en na vaststelling daarvan door de minister het toekennen/aanbesteden van
opleidingsplaatsen op instellingsniveau;• Informatievoorziening aan de minister en aan het veld.Wij hebben de stuurgroep Modernisering Opleidingen en Beroepsuitoefening
in de Gezondheidszorg (MOBG) de opdracht gegeven in afstemming met het veld
voorstellen te ontwikkelen om de sturing via een opleidingsorgaan vorm te
geven. Deze voorstellen dienen vorm te krijgen binnen het samenhangende stelsel
van sturing op het gebied van beroepen en opleidingen zoals de MOBG dat voor
ogen staat. Wij willen zo spoedig mogelijk over deze voorstellen een standpunt
bepalen en u hierover nader informeren.Cruciaal is dat in 2006 het inrichten van de nieuwe sturingsstructuur
daadwerkelijk start. Deze structuur zal moeten beschikken over deugdelijke
ramings- en realisatiecijfers op landelijk en waar nodig op instellings- of
regioniveau. Dit is vereist om de opleidingsinspanningen en de daarbij behorende
kosten te kunnen monitoren en daarop te kunnen sturen. De SMOBG zal in haar
voorstellen de informatievoorziening moeten uitwerken, waarover deze structuur
moet beschikken om zijn verantwoordelijkheden te kunnen waarmaken.4. MaatregelenDe volgende maatregelen zijn nodig om te komen tot de gewenste situatie:– invoeren van prestatiebekostiging voor zorgopleidingen in de «cure», «care»
en preventie;– het laten ramen van de noodzakelijke opleidingscapaciteit voor
alle zorgopleidingen die onder de nieuwe bekostiging vallen;– inrichten van de nieuwe sturingsstructuur en opzetten van de daarvoor
benodigde informatievoorziening; – wijzigen van de structurele financiering van marktverstorende
opleidingen.Uit intensief overleg met de veldpartijen is gebleken, dat een gefaseerde
invoering te verkiezen is boven een «big bang»-scenario. Het gaat
om ingrijpende veranderingen, terwijl de noodzaak daartoe niet voor alle zorgsectoren
even urgent is en ook niet als zodanig door betrokken partijen wordt ervaren.
De verdere invoering van de DBC’s in de «cure» vraagt om
maatregelen op korte termijn. Daarnaast is een pakket van maatregelen geboden
die pas op middellange en lange termijn nodig en realiseerbaar zijn. In de
preventie, de «care» en de GGZ bleek onvoldoende urgentie aanwezig
te zijn om al in 2006 veranderingen aan te brengen in de bekostiging van zorgopleidingen.De fasering komt in eerste instantie tot uiting in het gefaseerd onderbrengen
van brancheopleidingen onder de nieuwe bekostiging in twee tranches. De sturingstructuur
voor de betrokken zorgopleidingen zal in 2006 zodanig vorm krijgen, dat in
2007 de sturing volgens de nieuwe opzet kan plaatsvinden. De structurele financiering
van zorgopleidingen zal niet eerder dan vanaf 2007 kunnen worden gewijzigd.De invoering van de prestatiebekostiging start per 2006 met een 1e tranche «cure»-opleidingen,
waarna per 2007 een 2e tranche volgt met daarin ook opleidingen in de «care»,
GGZ en preventie.Samenvattend schema van maatregelen op hoofdlijnen Maatregelen 2006– invoeren van prestatiebekostiging voor de 1e tranche zorgopleidingen
via een beleidsregel van het CTG/ZAio;– het laten ramen van de noodzakelijke opleidingscapaciteit
voor alle zorgopleidingen die onder de nieuwe bekostiging vallen;– inrichten van de nieuwe sturingsstructuur en opzetten van
de daarvoor benodigde informatievoorziening;– vaststellen van de 2e tranche.– ontwikkelen van een systeem van aanbesteding.Het komende jaar zal als overgangsjaar worden benut om veldpartijen ervaring
te laten opdoen met de nieuwe wijze van bekostiging. In dat jaar zullen ook
maatregelen worden getroffen om de regie en informatievoorziening te verbeteren.Betekenis van de maatregelen in het overgangsjaarIn 2006 zullen we het volgende hebben bereikt:• Introductie van prestatiebekostiging op een wijze die een breed
draagvlak heeft bij de veldpartijen.• Macrobudgettaire en in 2006 microbudgettaire neutraliteit: financiële
en bestuurlijke onrust wordt voorkomen c.q. beperkt gehouden.• De opzet van een structuur voor stuurinformatie rond zorgopleidingen.• Meer stuurinformatie en transparantie rond zorgopleidingen.• Stappen gezet die het proces ondersteunen van de Modernisering
van het gehele beroepen- en opleidingstelsel, dat in 2003 is gestart.• Belangrijke start gemaakt met het creëren van voorwaarden
waardoor marktverstoring wordt voorkomen en marktfalen op termijn zal afnemen.• Een systeem van aanbesteding beschikbaar hebben.Maatregelen 2007– invoeren van prestatiebekostiging voor de 2e tranche zorgopleidingen;– het laten ramen van de noodzakelijke opleidingscapaciteit
voor alle overige zorgopleidingen die onder de nieuwe bekostiging vallen. Wij zullen in overleg met de minister van Financiën nader onderzoek
doen naar zowel begrotings- als premiefinanciering van de zorgopleidingen
om een besluit te kunnen nemen over de structurele financiering van marktverstorende
zorgopleidingen.In bijlage 1 zijn de maatregelen nader uitgewerkt.5. Tot slotHet kabinet kiest voor een systematiek waarin onwenselijke kostenverschillen
tussen opleidende en niet opleidende instellingen worden tegengegaan. Tezamen
met de invoering van prestatiebekostiging worden kosten en opbrengsten van
zorgopleidingen daardoor beter aan elkaar gekoppeld en ontstaat een gelijker
speelveld.Regelmatig zal per opleiding moeten worden vastgesteld of en zo ja in
welke mate marktfalen of marktverstoring nog van toepassing zijn en of de
genomen maatregelen afdoende zijn om dit te corrigeren. Wij achten het zinvol
om in 2010 voor de eerste keer deze evaluatie te verrichten. Het gaat hier
immers om meerjarige opleidingen, waardoor het effect van de maatregelen pas
op middellange termijn merkbaar is. Als dat niet meer het geval is, kan de
bekostiging van deze opleidingen integraal onderdeel vormen van de bedrijfsvoering
van de instellingen en daarmee onderdeel van de zorgkosten c.q. premies.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. HoogervorstDe Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,C. I. J. M. Ross-Van Dorp BIJLAGE 1 Nadere uitwerking van de maatregelen rond
bekostiging zorgopleidingenA. Korte termijn maatregelen voor 2006Achtereenvolgens worden hieronder de maatregelen besproken rond bekostiging,
financiering en sturing.A.1. Bekostiging in 2006Per 2006 wordt prestatiebekostiging ingevoerd via een CTG-beleidsregel
voor de opleidingen van de erkende medisch en tandheelkundig specialismen
en de erkende ß-beroepen (ziekenhuisapotheker, klinisch fysicus en klinisch
chemicus) in de «cure»-instellingen (bijlage 1).Met de nieuwe beleidsregel beogen wij de middelen in de instellingsbudgetten
te oormerken die nodig zijn om vanaf 2007 te kunnen blijven opleiden
onder verder gelijkblijvende omstandigheden (ceteris paribus). Op zijn vroegst
vanaf 2007 zal sprake zijn van daadwerkelijke herallocatie (schonen)
van middelen en aanpassing van de instellingsbudgetten.De nieuwe bekostigingsregel heeft in 2006 dus nog geen budgettaire gevolgen.
Wij kiezen hiermee voor een pragmatische benadering waarbij een nieuwe bekostiging
wordt ingevoerd, terwijl tegelijkertijd bestuurlijke en financiële onrust
worden voorkomen.De beleidsregel zal voor de periode van 1 jaar gelden in afwachting van
de structurele financiering van opleidingskosten vanaf 2007.Bij de huisartsenopleiding is reeds sprake van prestatiebekostiging. Gevolgde procedure om te komen tot de bovenbedoelde CTG-beleidsregel• Op grond van 4 criteria (bijlage 3) is een lijst samengesteld van
de marktverstorende zorgopleidingen die voor de prestatiebekostiging in aanmerking
komen. Na brede consultatie van betrokken veldpartijen hebben wij de criteria
verder geoperationaliseerd. Het bepalen of er daadwerkelijk sprake is van
marktverstoring en/of marktfalen, is een complexe zaak mede vanwege de beperkt
beschikbare informatie over kostprijzen per opleidingsplaats en spreiding
van opleidingsinspanningen over alle zorginstellingen.• In overleg met veldpartijen is vervolgens de 1e tranche voor 2006
vastgesteld op basis van de huidige informatie. Door het invoeren van de prestatiebekostiging
zal meer feitelijke informatie beschikbaar komen, zodat de lijst wellicht
bijstelling behoeft. De lijst is ook niet statisch, omdat het veld van beroepen
en opleidingen voortdurend in beweging is. Periodiek zal de lijst dan ook
worden heroverwogen.• Daarnaast hebben wij een traject in gang gezet om de met de 1e
tranche gemoeide opleidingsmiddelen te identificeren en te oormerken. Daarmee
wordt het huidige macrobudget voor de desbetreffende opleidingen duidelijk
en de omvang van het startbudget bepaald.Het CTG/ZAio hebben wij gevraagd hiertoe:• Een reële vergoeding vast te stellen voor de in bijlage 1
opgenomen opleidingen;• Aan te geven welk toetsbaar aantal opleidingsplaatsen uitgedrukt
in fte’s per instelling in 2006 als uitgangspunt wordt gehanteerd.Wij zullen het CTG/ZAio verzoeken de voorbereiding ter hand te nemen om
per 2007 de nieuwe bekostiging bij de 2e tranche opleidingen daadwerkelijk
in te kunnen voeren. In de eerste helft van 2006 zullen wij het systeem van aanbesteding uitwerken.A.2. Financiering in 2006Wij hebben wat betreft de financiering voor een pragmatische oplossing
gekozen door vooralsnog aan te sluiten op de bestaande structuren van financiering
van opleidingen. De huidige financiering via een toeslag op de tarieven voor
de opleidende instellingen blijft ongewijzigd.De financiering van de huisartsenopleiding via de rijksbegroting blijft
in 2006 ook ongewijzigd.A.3. Sturing in 2006De sturing op deze opleidingen zal vooralsnog ongewijzigd blijven, maar
in de loop van 2006 zal het in hoofdstuk 3 beschreven sturingsmodel voortvarend
moeten worden geïmplementeerd. Schematisch is het model in bijlage 4
weergegeven. Het model is een concretisering van het model zoals in de brief
van 11 januari 2005 geschetst.De stuurgroep Modernisering Opleidingen en Beroepsuitoefening in de Gezondheidszorg
(SMOBG) ontwikkelt in opdracht van het Ministerie van VWS en in afstemming
met het veld momenteel voorstellen om de sturing via een opleidingsorgaan
vorm te geven. Dit binnen het samenhangende stelsel van sturing op het gebied
van beroepen en opleidingen zoals de SMOBG dat voor ogen staat. Hierover zal
door VWS zo spoedig mogelijk een standpunt worden ingenomen.Het opleidingsorgaan willen wij verantwoordelijk laten zijn voor:– het adviseren over het aantal opleidingsplaatsen (Q) per opleiding
rekening houdend met de regionale personeelsbehoefte en opleidingscapaciteit
en na vaststelling door de minister het toekennen van opleidingsplaatsen op
instellingsniveau;– het monitoren van de daadwerkelijke realisatie van opleidingsplaatsen
op microniveau binnen het afgesproken macrokader en waar nodig bijsturen;– het verstrekken van stuurinformatie aan de minister en het veld.Cruciaal is dat in 2006 het inrichten van de nieuwe sturingsstructuur
daadwerkelijk start. Deze structuur zal moeten beschikken over deugdelijke
ramings- en realisatiecijfers op landelijk en waar nodig op instellings- of
regioniveau. Dit is vereist om de opleidingsinspanningen en de daarbij behorende
kosten te kunnen monitoren en daarop te kunnen sturen. De SMOBG zal in haar
voorstellen de informatievoorziening moeten uitwerken, waarover deze structuur
moet beschikken om zijn verantwoordelijkheden te kunnen waarmaken.RamenWij hebben het Capaciteitsorgaan in staat gesteld om te gaan ramen voor
alle opleidingen die per 2006 op de nieuwe wijze worden bekostigd. Veldpartijen
hadden al eerder het Capaciteitsorgaan benaderd met het verzoek om ook voor
de ß-beroepen te gaan ramen.B. (Middel)lange termijn maatregelen vanaf 2007B.1. Bekostiging vanaf 2007Vanaf 2007 is de 2e tranche opleidingen aan de orde. Uiterlijk juni
2006 en zoveel eerder als mogelijk zullen wij definitief beslissen over de
2e tranche. Het ligt verder in ons voornemen om dan ook zorgopleidingen
in de care en de preventie mee te nemen.B.2. Financiering vanaf 2007Wij zullen in overleg met de minister van Financiën nader onderzoek
doen naar zowel begrotings- als premiefinanciering van de zorgopleidingen
om een besluit te kunnen nemen over de structurele financiering van marktverstorende
zorgopleidingen.B.3. Sturing vanaf 2007In 2006 e.v. krijgen de ramings- en sturingsfunctie verder hun beslag.
Gaandeweg zal de raming nieuwe stijl ook uitgebreid moeten worden met de 2e
tranche opleidingen. BIJLAGE 2 1e tranche OpleidingenOpleidingAllergologieAnesthesiologieCardiologieCardiothoraxale chirurgieDermatologie en venerologieHeelkundeInterne geneeskundeKeel-neus-oorheelkundeKindergeneeskundeMaag-darm-leverziektenKlinische geneticaKlinische geriatrieLongziekten en tuberculoseMedische microbiologieNeurochirurgieNeurologieNucleaire geneeskundeOogheelkundeOrthopediePathologiePlastische chirurgieRadiologieRadiotherapieReumatologieRevalidatiegeneeskundeUrologieVerloskunde en gynaecologieOrthodontieKaakchirurgieHuisartsen (vooralsnog continuering bestaande subsidie)ZiekenhuisapothekerKlinisch fysicusKlinisch chemicus BIJLAGE 3 SelectiecriteriaOm opleidingen al dan niet op te nemen in de eerste tranche opleidingen
waarvoor de nieuwe bekostiging wordt geïntroduceerd zijn vier criteria
gedefinieerd. Achtereenvolgens worden deze vier criteria behandeld.1. Leidt de opleiding professionals op die zorg verlenen
in de zin van de Kwaliteitswet zorginstellingen1?Zo ja, door naar de volgende vraag. Zo nee, opleiding
komt niet in aanmerking voor de nieuwe wijze van bekostigen.Toelichting:Doel van dit criterium is ervoor te zorgen dat alleen zorgopleidingen,
zowel in de cure, care als preventie, in aanmerking komen voor de nieuwe wijze
van bekostigen. Het doel is nadrukkelijk niet om een onderscheid te maken
naar wel en niet wettelijk verzekerde zorg.Onder zorg wordt in de Kwaliteitswet zorginstellingen verstaan «zorg
of dienst als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet en de Algemene
Wet Bijzondere Ziektekosten» en op grond van de Kwaliteitswet de volgende
vormen van hulp:• de vormen van hulp voor de kosten waarvan een subsidie wordt verstrekt
op grond van artikel 44 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten of artikel
68 van de Zorgverzekeringswet;• collectieve preventie als omschreven bij of krachtens de Wet collectieve
preventie volksgezondheid;• de ambulante hulpverlening gericht op verslavingsproblemen en de
preventie daarvan;• vormen van hulp waarbij handelingen als bedoeld in artikel 36 van
de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg worden verricht en
die niet vallen onder zorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet
of de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.2. Wordt het risico hoog ingeschat dat er sprake
zal zijn van marktfalen?Toelichting:Doel van dit criterium is ervoor te zorgen dat alleen opleidingen waarbij
marktfalen dreigt op te treden/optreedt, in aanmerking komen voor de nieuwe
wijze van bekostigen en sturen.Of er sprake is/zal zijn van marktfalen, kan vastgesteld worden aan de
hand van de volgende hulpvragen:• Is er voor de opleiding onevenwichtigheid tussen vraag en aanbod
doordat lokale partijen er niet in slagen om evenwicht te bereiken tussen
de capaciteitsbehoefte en de opleidingscapaciteit?• Zijn er toetredingsbelemmeringen (zoals bijvoorbeeld hoge startkosten)
en zo ja, is er sprake van misbruik van de marktpositie door de huidige opleidende
instellingen?• Is er sprake van onderinvesteringen in opleiden als gevolg van
bijvoorbeeld de hoogte van de kosten ten opzichte van de baten van de opleiding,
de significante verhoging van de DBC-/zorgzwaartefinanciering ten opzichte
van een niet-opleidende instelling of als gevolg van de duur van de opleiding?• Is er sprake van een teveel aan opleiden (overinvestering) als
gevolg van bijvoorbeeld de hoogte van de baten ten opzichte van de kosten? • Is er sprake van een substantiële uitstroom na beëindiging
van de opleiding waardoor een tekort aan gediplomeerde krachten ontstaat/kan
ontstaan?De antwoorden op de hulpvragen en de inschatting van de kans dat de beschreven
situatie zich voor zal doen, bepaalt de inschatting van de hoogte van het
risico dat er sprake zal zijn van marktfalen. In samenspraak met het zorgveld
stelt VWS vast of er sprake is van «hoog risico».Noot: De mate waarin marktfalen als ernstig moet worden beschouwd, hangt
onder meer samen met de omvang van de beroepsgroep, het specifieke karakter
van de opleiding en de vervangbaarheid van de opleiding/opgeleiden.3. Wordt de opleiding door een instantie landelijk
erkend?Toelichting:Doel van dit criterium is om de kwaliteit van de opleidingen die in aanmerking
komen voor de nieuwe wijze van bekostiging te borgen.Er kan op verschillende manieren sprake zijn van landelijke erkenning:• Is de opleiding geregeld of aangewezen op grond van de Wet BIG
(art. 3, art. 34 dan wel art. 14)?Indien hier geen sprake van is, dan kan toch sprake zijn van landelijke
erkenning. Voor de opleiding dient dan nagegaan te worden:• Is er een instantie die de opleiding landelijk erkend?• Is er binnen de erkenning sprake van borging van aspecten als vaststelling
van de behoefte aan de opleiding, kwaliteit van de opleiding, betrokkenheid
van partijen, verhouding tussen werkgever en beroepsgroep etc.Omdat een eenduidige lijst van erkende instanties en opleidingen ontbreekt,
wordt voor de nabije toekomst de procedure voorgesteld dat indien een opleiding
buiten de Wet BIG om wordt erkend, VWS en het zorgveld in samenspraak bezien
of een opleiding voldoet aan dit criterium. VWS acht dit niet nodig voor opleidingen
die landelijk erkend zijn door of op grond van CONO, CZO en LRVV. Erkenning
van een opleiding door een van deze organen volstaat.Noot: Op termijn kan gedacht worden aan accreditatie van opleidingsinstellingen
dan wel opleidingserkennende organen als borging voor de deugdelijkheid van
de opleiding.4. Is VWS direct betrokken bij de bekostiging van
de opleiding?Zo ja, opleiding komt in aanmerking voor de nieuwe wijze
van bekostigen Zo nee, opleiding komt niet in aanmerking voor de nieuwe wijze
van bekostigen.Toelichting:Doel van dit criterium is om alleen die opleidingen in aanmerking te laten
komen voor de nieuwe wijze van bekostigen als er sprake is van een VWS-verantwoordelijkheid.Er is sprake van directe betrokkenheid van VWS bij bekostiging via CTG
beleidsregels of subsidies. Noot: Dit criterium heeft alleen betrekking op de overgangssituatie. In
de toekomstige situatie dient gekeken te worden naar «of en welke verantwoordelijkheid
VWS heeft bij deze opleiding». BIJLAGE 4 Sturingsmodel in overgangsjaar 2006 ActiviteitToelichtingWieWanneerNieuw ja/neeWijziging in procedure 2005/2006 1Raming opleidingsbehoefte
(Q)Voor 2006 en volgende jaren wordt een raming
opgesteld mbt het noodzakelijk aantal opleidingsplaatsen per (sub)opleidingCapaciteitsorgaan2005DeelsNee2Opstellen prijsEr wordt een reële prijs voor de vergoeding van opleidingen
in 2006 vastgesteldCTG/ZAioNajaar 2005JaNee 3Opstellen landelijk
kader (PxQ)De ruimte tot uitbreiding wordt vastgesteldVWSNajaar 2005NeeJa4Opstellen plan verdeling
beschikbare plaatsenIn overleg met opleidingsinstellingen
worden beschikbare plaatsen verdeeldBOLSNajaar 2005NeeJa 5Aantal opleidingsplaatsen
vaststellen op microniveauIn lokaal overleg worden
opleidingsplaatsen overeengekomenZiekenhuizen
en zorgverzekeraarsNajaar 2005/ voorjaar 2006NeeJa6Oormerken opleidingsmiddelen
per instellingOmvang geoormerkte middelen (PxQ)
bepalen zowel conform oude als nieuwe systematiekCTG/ZAioNajaar 2005/ voorjaar 2006JaJa7Opgave realisatie 2006Verantwoording gerealiseerde daadwerkelijk bezette
opleidingsplaatsenOpleidingsorgaan en CTG/ZAioVoorjaar 2007JaNeeXNoot1Aangesloten wordt bij het begrip zorg zoals dat in de wet per 1 september
2005 is geformuleerd. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29282-23.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl