Wet toelating zorginstellingen; Verslag schriftelijk overleg over transparante en integrale tarieven in de gezondheidszorgkapitaallasten (zie kamerstuk 27659, nr. 77)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27659, nr. 80

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

09-11-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

27659 nr. 80

06-11-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen CDA-fractie123456789101112131415161718Vragen PvdA-fractie192021222324252627Vragen ChristenUnie-fractie282930313233343536373839
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27659Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 52 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 659Vereenvoudiging van het stelsel van overheidsbemoeienis met het aanbod
van zorginstellingen (Wet toelating zorginstellingen)nr. 80VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 6 november 2006In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestond er bij enkele fracties behoefte een aantal vragen ter beantwoording
voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over
zijn brief van 10 juli 2006 inzake transparante en integrale tarieven
in de gezondheidszorgkapitaallasten (27 659, nr. 77).De op 15 september 2006 toegezonden vragen zijn, met de door de minister
bij brief van 3 november 2006 toegezonden antwoorden, hieronder afgedrukt.De voorzitter van de commissie,BlokDe griffier van de commissie,TeunissenVragen CDA-fractie1Deelt u de mening van de Raad voor de Volksgezondheid &
Zorg (RVZ) dat de voorgestelde wijziging om de kapitaalslasten op te nemen
in het exploitatiebudget één van de grootste wijzingen is in
de gezondheidszorg en mogelijk meer invloed zal hebben dan de invoering van
de basisverzekering? Zo ja, wat betekent dit voor de aansturing van deze wijziging?Het opnemen van de kapitaallasten in de zorgtarieven is een onderdeel
van de ontwikkeling naar een zorgstelsel waarin de behoefte van de zorgconsument
centraal staat. Invoering van integrale prestatiebekostiging is een logisch
vervolg op het beleid dat onder andere met de invoering van de meldingsregeling
en het van kracht worden van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) is ingezet
en dat beoogt meer verantwoordelijkheid te geven aan de zorgaanbieders. Integrale
prestatiebekostiging leidt ertoe dat zorginstellingen gedwongen zullen worden
doelmatiger te werken. De RVZ wijst erop dat hierdoor de klantgerichtheid
wordt vergroot, het zorgaanbod beter op de vraag zal worden afgestemd, het
vastgoedbeheer doelmatiger zal worden en de innovatie in de zorgverlening
zal worden bevorderd. Als gevolg van de integrale prestatiebekostiging kan
het huidige bouwregime worden afgeschaft en zal het ondernemerschap in de
zorg worden bevorderd. Voor zorgaanbieders kan het een grote verandering zijn,
ook al vormen de kapitaallasten slechts een beperkt deel van de exploitatiekosten
van zorginstellingen.De invoering van integrale prestatiebekostiging is niet vergelijkbaar
met de invoering van de basisverzekering: het betreft geheel verschillende
beleidsontwikkelingen, op verschillende zorgmarkten met verschillende partijen
die de directe gevolgen zullen ondervinden. Uiteraard is een goede regie van
de verandering nodig en dienen de publieke belangen van kwaliteit, toegankelijkheid
en betaalbaarheid altijd geborgd te zijn.2Deelt u het standpunt van de RVZ dat de wijziging op
korte termijn in één «big bang» moet plaatsvinden?
Is daarbij gezien de huidige gebouwen een onderscheid in tempo tussen ziekenhuizen
en AWBZ-instellingen gewenst? Kunt u uw standpunt toelichten?Zoals ik u recent heb laten weten (TK 2005/2006, 29 248, nr. 30 en
TK 2005/2006, 27 659, nr. 78) zullen de kapitaallasten per 1 januari
2008 onderdeel gaan uitmaken van de prijzen en de tarieven van respectievelijk
de ziekenhuizen en de AWBZ-instellingen. De vraag is of sprake zal zijn van
grote herallocatie-effecten en of instellingen vanaf die datum ook direct
volledig risico gaan lopen of niet. In de kapitaallastenbrief (TK 2004/2005,
27 659, nr. 52) is voorzien een aanloopperiode van twee jaar en een overgangsperiode
van zes jaar. Evenals de RVZ heb ik echter geconstateerd dat in grote delen
van de sector (zowel cure als care) behoefte is aan een snellere invoering
van de integrale prestatiebekostiging en de daarmee gepaard gaande deregulering.
Ik vind dit een positieve ontwikkeling en bezie momenteel of een kortere overgangsperiode
of zelfs een «big bang» op verantwoorde wijze mogelijk is. Een
snelle overgang heeft mijn voorkeur boven een langdurig invoeringstraject,
onder andere omdat daarmee de onzekerheid voor instellingen wordt beperkt
en het naast elkaar bestaan van verschillende bekostigingsmethoden zoveel
mogelijk wordt vermeden.Begin 2007 zal ik een uitgewerkt voorstel presenteren voor de wijze waarop
en het tempo waarin de overgang naar integrale prestatiebekostiging moet plaatsvinden.
Ik streef naar dezelfde overgang in alle sectoren, maar verschil
in tempo tussen de sectoren is niet op voorhand uit te sluiten.3Is het volgens u aanvaardbaar dat mogelijk 25%
van alle instellingen problemen gaat krijgen die leiden tot overnames, faillissement
of vervanging van zwak management? Zo ja, op welke wijze blijft de toegankelijkheid,
bereikbaarheid en kwaliteit van zorg gegarandeerd? Zo neen, wat betekent dit
voor de besluitvorming?Of zorgaanbieders in de problemen komen, en zo ja in welke omvang, hangt
van veel factoren af. Ongetwijfeld zijn er risico’s, maar zorgaanbieders
krijgen als gevolg van integrale prestatiebekostiging juist ook veel kansen.
Overigens komt het ook nu voor dat zorgaanbieders in de problemen komen, bijvoorbeeld
als gevolg van slecht financieel beheer.Indien een zorgaanbieder in de nieuwe situatie niet goed in staat zal
blijken te zijn om de toegenomen eigen verantwoordelijkheid te dragen omdat
er sprake is van zwak management, ligt het voor de hand dat de Raad van Toezicht
diens verantwoordelijkheid neemt en zorgt voor verbetering van de situatie.
Dat kan ondersteuning of vervanging van het management inhouden. De professionalisering
van het management die hiervan het gevolg zal zijn, acht ik een positieve
ontwikkeling die de doelmatigheid van de zorg zal vergroten en juist ook ten
goede zal komen aan de kwaliteit van de zorg.Het is ook mogelijk dat het, bijvoorbeeld vanwege de financiële positie
of de schaalgrootte van een zorgaanbieder, niet verstandig is om zelfstandig
te blijven. Een vorm van samenwerking of een fusie of overname behoort dan
tot de mogelijkheden. Ik vind dit een logische ontwikkeling die ertoe zal
leiden dat de financiële positie van zorginstellingen wordt versterkt
en waardoor de toegankelijkheid van de zorg door de instellingen zelf wordt
geborgd. Uiteraard is de Mededingingswet van toepassing op de fusies en overnames.
Ook de WTZi-beleidsregels inzake de bereikbaarheid van acute zorg dienen te
worden nageleefd.De invoering van integrale prestatiebekostiging bevordert de transparantie
en zal het onderscheid in kwaliteit van aanbieders zichtbaar maken. In het
uiterste geval is een faillissement niet uitgesloten. Het is niet de taak
van de overheid te zorgen voor het voortbestaan van individuele zorgaanbieders.
Wel is het de taak van de overheid om de kwaliteit, de toegankelijkheid en
de betaalbaarheid van de zorg te borgen. De continuïteit van onmisbare
zorg moet, ook in geval van een faillissement van een instelling, op zowel
de korte als de lange termijn gegarandeerd zijn. In het antwoord op vraag
29 ga ik daar nader op in. De kwaliteit van de zorg blijft geborgd door toepassing
van de normen voor verantwoorde zorg en het toezicht daarop door de Inspectie
voor de Gezondheidszorg (IGZ).4Is er een risico dat instellingen die problemen hebben
gebouwen en grond kunnen verkopen (opgegeten worden) voordat men overgaat
de problemen echt op te lossen? Zo ja, wat gaat u daaraan doen?Uitgangspunt van de wijziging van het zorgstelsel is dat zorgaanbieders
zelf verantwoordelijk worden voor de wijze waarop zij de vraag van cliënten
zowel inhoudelijk als qua huisvesting invullen. Doen zij dit op een adequate
manier dan zal dat meer vraag opleveren en leiden tot voldoende inkomsten
om hun kapitaallasten te dragen. Als dat minder efficiënt gebeurt, dan
lopen instellingen het risico onvoldoende zorg te kunnen contracteren waardoor
het voldoen aan hun financiële verplichtingen onder druk komt te staan.Indien een zorgaanbieder in financiële problemen komt, zullen verschillende
betrokkenen zoals de Raad van Toezicht, banken en wellicht ook personeel
druk uitoefenen op het management om maatregelen te nemen. In dit krachtenveld
zullen reële structurele maatregelen worden geëist. Een onderdeel
van deze maatregelen kan zijn dat het management er voor kiest om ook bezittingen
af te stoten die niet of minder noodzakelijk zijn voor de bedrijfsvoering.
Zolang de aanbieder kwalitatief goede zorg blijft leveren en voldoet aan de
relevante wetten en regels zie ik geen reden specifieke maatregelen te treffen
tegen het afstoten van niet voor de bedrijfsvoering noodzakelijke bezittingen.
Dit soort maatregelen zou immers leiden tot een inperking van de zorgaanbieder
om de bedrijfsvoering op doelmatige wijze in te richten op de vraag van patiënten
en zorgverzekeraars. Overigens is op dit moment in de Wet Toelating Zorginstellingen
(WTZi) geregeld dat het College Sanering Zorginstellingen (CSZ) toezicht houdt
op vervreemding van gebouwen en terreinen of delen daarvan.5Deelt u de mening van de RVZ dat de voorgestelde wijziging
zal leiden tot fusies van zorginstellingen? Betekent dit dat het toezicht
op fusies in verband met marktwerking aangescherpt moet worden? Zo ja, op
welke wijze?De kans is aanwezig dat integrale prestatiebekostiging leidt tot (voornemens
tot) fusies en overnames van zorgaanbieders. In welke mate dit het geval zal
zijn hangt onder andere af van de financiële gevolgen voor de individuele
zorgaanbieders. Ik deel de mening van de RVZ dat door de beleidswijziging
het aantal nieuwe toetreders ook kan toenemen. De Mededingingswet en het daarop
gebaseerde toezicht van de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa) is van
toepassing bij fusies en overnames van zorgaanbieders. Momenteel wordt gewerkt
aan de verlaging van de fusiedrempels voor AWBZ-instellingen. Bij de uitwerking
zal de motie Ten Hoopen (TK 2005/2006, 300 71, nr. 31) betrokken worden. De
verlaging van de fusiedrempels zal begin 2007 worden gerealiseerd. Dat is
ruim voor de invoering van de integrale prestatiebekostiging. Het toezicht
op concentraties in de zorg is hiermee adequaat geregeld. Overigens volgt
de NMa de marktontwikkelingen op de voet en publiceert de NMa regelmatig consultatiedocumenten.
Toetsing van fusies en overnames is een dynamisch proces.6Hoe is de afstemming tussen de integrale tarieven en
het scheiden van wonen zorg? En hoe is de afstemming tussen het traject van
integrale tarieven en het vervangen van slechte gebouwen in de verstandelijk
gehandicapte sector en het creëren van meer privacy in verpleeghuizen
(afbouw meerbedskamers)?Over de voortgang van het traject van scheiden van wonen en zorg heeft
u voor de zomer van mij een brief ontvangen (TK 2005/2006, 27 659, nr. 78).
Uitgangspunt van dit kabinet is dat in de toekomst de meeste zorggebruikers
zelf betalen voor het wonen. Het invoeren van dit beginsel is een ingrijpende
maatregel en vraagt om een zorgvuldige voorbereiding. Waar wonen en zorg (nog)
niet goed te scheiden zijn, zal het kabinet de kapitaallasten, ook die van
het wonen, integraal onderdeel maken van het tarief voor zorg. Tegelijkertijd
stimuleert en faciliteert het kabinet dat nieuwe zorgarrangementen zoveel
mogelijk op basis van scheiden van wonen en zorg plaatsvinden. Beide trajecten
versterken elkaar. Een belangrijk gemeenschappelijk punt is de gewenste transparantie
in de kosten van wonen en zorginfrastructuur. Daarnaast wordt in het kader
van beide trajecten ook gewerkt aan oplossingen voor problemen die zorgaanbieders
en corporaties ervaren bij de procedures voor vastgoed. Ik overweeg daarbij
onder andere aanpassing van wetgeving en/of ontwikkeling van nieuwe «spelregels»
bij eigendom van gebouwen en grond. Uitgangspunt blijft dat opbrengsten van
vastgoedtransacties worden geherinvesteerd in de zorg. Goede afstemming tussen
beide trajecten is daarom noodzakelijk en vindt ook plaats. Zo is er bij de
voorbereiding van de voortgangsbrief over scheiden van wonen en zorg een tweetal
werkconferenties georganiseerd met het veld, waarbij het thema van transparante
en integrale tarieven nadrukkelijk aan de orde kwam.Voor de aanpak van gebouwen in de (verstandelijk) gehandicapten sector
en het creëren van meer privacy in verpleeghuizen lopen afzonderlijke
trajecten. Uitgangspunt in het traject van transparante en integrale tarieven
is dat de vergoeding voor kapitaallasten een vergoeding is voor de kapitaallasten
die samenhangen met investeringen conform de huidige prestatie-eisen. Nieuwbouw
moet vanzelfsprekend minimaal aan de huidige prestatie-eisen voldoen. Dat
neemt niet weg dat een deel van de bestaande voorraad niet aan deze eisen
voldoet. Ook dat is vanzelfsprekend, maar kan wel een probleem zijn als die
voorraad bijvoorbeeld niet in voldoende mate voldoet aan onze huidige wensen
op het gebied van privacy. Daarom lopen al enkele jaren verbetertrajecten
voor meerbedskamers in de verpleeghuissector en oranje/rood scorende gebouwen
in de gehandicaptensector. In mijn brief van 8 september jl. heb ik u
geïnformeerd over de voortgang daarvan (TK 2005/2006, 30 300 XVI,
enz., nr. 174).7Welke kosten zijn gemoeid met de wijziging van de integrale
tarieven?De invoering van integrale prestatiebekostiging leidt tot kosten en baten.
Op instellingsniveau zullen zich wijzigingen in de omzet voordoen. Instellingen
die erop achteruitgaan zullen ofwel hun kosten moeten verlagen of hun productie
(tegen gemiddeld lagere kosten) moeten verhogen. Bij dit laatste kan gedacht
worden aan investeringen in meer klantgerichtheid, doelmatiger vastgoedbeheer
en meer innovatie.Ook op macro-economisch niveau is sprake van kosten en baten. Uitgangspunt
bij de invoering van integrale prestatiebekostiging is macrobudgettaire neutraliteit.
Uiteindelijk zal de integrale prestatiebekostiging leiden tot een doelmatiger
vastgoedbeheer waardoor de gemiddelde kosten lager zullen zijn dan nu het
geval is. Daarnaast leidt de afschaffing van het bouwregime tot een forse
verlaging van de administratieve lasten voor zorgaanbieders. Per saldo zullen
de baten van de invoering van integrale prestatiebekostiging opwegen tegen
de kosten.8De RVZ stelt dat de financiële situatie bij de
care-instellingen beter is dan bij ziekenhuizen. Is hierbij voldoende rekening
gehouden met de noodzakelijke en soms achterstallige investeringen om voldoende
privacy voor cliënten te realiseren? Zo neen, wat is de situatie indien
wel rekening gehouden wordt met het feit dat het gebouwenbestand verouderd
is en niet meer voldoet aan de eisen van deze tijd?De conclusie van de RVZ is gebaseerd op een analyse van de balanspositie
van zorginstellingen (zie de achtergrondstudie «Strategisch vastgoedbeheer
in de zorgsector»). Daarbij is rekening gehouden met de kwaliteit van
het gebouwenbestand in de verschillende sectoren, maar ook met aanwezige stille
reserves en de alternatieve aanwendbaarheid van gebouwen. Overigens wordt
de conclusie dat de financiële positie in de care beter is dan in de
curatieve zorg wel genuanceerd met een verwijzing naar het grote aantal verzorgingshuizen
dat met functionele veroudering kampt (zie p. 46 van de achtergrondstudie).
Dit betekent niet zonder meer dat «het gebouwenbestand» in de
care verouderd is. Technisch gezien zijn vrijwel alle gebouwen
in goede staat. Een groot deel van de gebouwen is bovendien van goede functionele
kwaliteit of wordt dat binnen afzienbare tijd, ondanks het feit dat de prestatie-eisen
die in de zorg worden gehanteerd in hoog tempo worden gewijzigd. De verschillende
aanjaagacties leveren een forse bijdrage aan de noodzakelijke kwaliteitsverbetering,
en de meeste instellingen met nu nog slecht scorende gebouwen zijn voortvarend
bezig met het opstellen en uitvoeren van verbeterplannen (zie ook het antwoord
op vraag 6).9Vindt in de toekomst binnen het budget van instellingen
een oormerking plaats voor bouw en/of voor exploitatie, of kan een instelling
zelf bepalen hoe de middelen zijn ingezet?Integrale bekostiging impliceert dat een aanbieder zelf kan bepalen hoe
de middelen worden ingezet zolang deze maar worden ingezet ten behoeve van
de zorg. Een geoormerkte vergoeding van kapitaallasten leidt tot onzuivere
afwegingen en beperkt de eigen verantwoordelijkheid van het management. Leidende
gedachte achter de invoering van prestatiebekostiging op basis van integrale
tarieven is dat instellingen zelf het beste weten hoe zij aan de vraag van
cliënten en zorgverzekeraars tegemoet kunnen komen. Zorgaanbieders kunnen
beter zelf hun afwegingen maken over de inzet van mensen en kapitaal en hun
eigen inschatting maken over de rentabiliteit van investeringen dan dat dat
vanachter Haagse of Utrechtse tekentafels gebeurt.10Bent u bereid, vooruitlopend op de wijziging, het budget
voor onderhoud over te laten gaan en daarmee bureaucratie te besparen? Zo
neen, waarom niet?De bureaucratie rond het budget voor groot onderhoud en instandhouding
is vanaf 1 januari 2006 reeds aanmerkelijk afgenomen omdat vanaf
die datum kan worden volstaan met verantwoording over de besteding van de
(jaarlijkse en incidentele) trekkingsrechten in de jaarrekening. De betrokkenheid
van het College Bouw Zorginstellingen (CBZ) is per die datum komen te vervallen.Zoals in antwoord op vraag 9 is aangegeven wordt toegewerkt naar een situatie
waarbij zorgaanbieders zelf kunnen bepalen hoe de middelen worden ingezet
voor de zorg. Om daarop vooruitlopend bestedingsvrijheid van de trekkingsrechten
te introduceren is echter problematisch. Dit zou leiden tot financiële
problemen omdat er bij de opstelling van het bouwkader vanuit wordt gegaan
dat slechts een deel van de opgebouwde trekkingsrechten ook daadwerkelijk
besteed wordt. Het niet bestede deel wordt doorgeschoven naar volgende jaren.11Ziekenhuizen mogen vooruitlopend op de wijziging zelf
investeren: «een toelating zonder nacalculatie». Indien de voorgestelde
wijziging niet doorgaat of lang uitgesteld wordt, is er dan een «terugkeergarantie»
dat de gebouwen alsnog onder de nacalculatieregeling gaan vallen?Nee. Met een toelating zonder nacalculatie kiest een zorgaanbieder er
bewust voor om voor eigen rekening en risico te bouwen. Het dan toch bieden
van een terugkeergarantie past daar niet bij. Uitstel of afstel van integrale
prestatiebekostiging is ook niet aan de orde. Zoals ik in antwoord op vraag
2 heb aangegeven zullen per 1 januari 2008 integrale tarieven worden
ingevoerd en zal de overgangsperiode naar volledige risicodragendheid voor
zorgaanbieders waar mogelijk worden versneld. Tenslotte is de voorgestelde
terugkeergarantie ook in praktische zin problematisch omdat in
een dergelijk geval teruggevallen zou moeten worden op prioritering via de
bouwprioriteitenlijst. De uitkomst van dat prioriteringsproces is onzeker.12Waarom wordt het College sanering zorginstellingen
opgeheven? Moet er bij verkoop van gebouwen en grond juist in de overgangsperiode
geen toezicht zijn om te voorkomen dat geld uit de zorg wegvloeit en/of gebruik
gemaakt wordt van de onervarenheid van het management op het gebied van vastgoed?De eerste wettelijke taak van het CSZ is de uitvoering van het saneringsbeleid.
Het gaat bij deze regeling om gevallen waarin de minister op grond van de
beleidsregels heeft besloten om de toelating van een instelling geheel of
gedeeltelijk in te trekken of daaraan achteraf beperkingen te stellen. De
overheid compenseert een dergelijke ingreep met een subsidie voor de kosten
die verbonden zijn aan deze beperking of intrekking. Een essentiële voorwaarde
voor integrale prestatiebekostiging is dat de aanbodplanning is losgelaten
en capaciteitsbeslissingen meer en meer worden overgelaten aan de zorginstellingen
zelf. Hierdoor zal de Minister in de toekomst op deze grond geen sluitingsbeslissingen
meer nemen. Deze taak van het CSZ zal daardoor op termijn verdwijnen. De tweede
wettelijke taak van het CSZ is het verlenen van goedkeuring bij verkoop van
onroerend goed. Deze taak is tijdens de overgang naar volledige risicodragendheid
voor instellingen nog van belang, maar past niet meer bij de eindsituatie
waarin zorgaanbieders zelf verantwoordelijk zijn voor hun vastgoedmanagement
en de risico’s daarvan. Momenteel werk ik aan een toezichtsvisie op
de WTZi tijdens en na de overgang naar volledige risicodragendheid van zorgaanbieders.
Bezien zal worden welke toezichtstaken de overheid nog heeft en hoe deze taken
het beste vorm gegeven kunnen worden.13Bent u voornemens, conform het advies van de RVZ, een
commissie van deskundigen te benoemen om probleemgevallen te beoordelen? Zo
ja, hoe is de controle op deze commissie, wat is de taakstelling en wat zijn
de randvoorwaarden en beoordelingscriteria?De vraag hoe eventuele «probleemgevallen» beoordeeld moeten
worden, kan pas beantwoord worden als er meer dan nu zicht is op de aard en
omvang van mogelijke «probleemgevallen». Beoordeling van «probleemgevallen»
zal in eerste instantie door mij plaatsvinden, uiteraard met gebruikmaking
van de expertise die bij de verschillende uitvoeringsorganisaties beschikbaar
is. Indien dan blijkt dat alsnog aanvullende expertise gewenst is, zou eventueel
de instelling van een commissie van deskundigen overwogen kunnen worden. In
dat geval zal uiteraard ook goed vastgelegd moeten worden wat de taakstelling
van deze commissie is, wat de randvoorwaarden zijn waarbinnen de commissie
geacht wordt te werken en hoe controle van het werk van de commissie plaatsvindt.
Overigens ben ik van mening dat «probleemgevallen» integraal beoordeeld
moeten worden. Dit betekent dat niet alleen naar de directe financiële
effecten van integrale prestatiebekostiging voor de instelling moet worden
gekeken, maar naar alle effecten van de gewijzigde bekostiging, de totale
vermogenspositie, de kwaliteit van het management, de oplossingen die door
de instelling zelf of door andere partijen in de sector kunnen worden aangedragen
etc.14Hoe groot is het boekwaardeprobleem (het probleem dat
gebouwen voor meer waarde in de boeken staan dan dat zij werkelijk waard zijn)?
En wat is daarbij de spreiding van de boekwaardeproblematiek (maximale en
minimale probleem)?De precieze omvang van het «boekwaardeprobleem» is niet bekend.
In een achtergrondstudie van het RVZ-rapport schat het RIGO de boekwaarde
van het totale vastgoed in de zorgsector op circa € 20 tot € 22
miljard. In een andere achtergrondstudie («Strategisch vastgoedbeheer
in de zorgsector») wordt de boekwaarde van het totaal aan materiële
vaste activa op circa € 25 miljard geschat. Voor het bepalen van
de daadwerkelijke waarde van het vastgoed is vooral de toekomstige kasstroom
die het vastgoed kan genereren relevant, die afhangt van de vraag naar de
voorzieningen, de beschikbare alternatieven en de kwaliteit die het vastgoed
biedt. Het boekwaardeprobleem zou betekenen dat de werkelijke waarde minder
dan € 20 à € 25 miljard zou bedragen. Hoeveel minder
is echter onduidelijk, zeker omdat er ook stille reserves kunnen bestaan die
de waarde van het vastgoed vergroten, zoals (te laag gewaardeerde) grond.
Ook de RVZ wijst erop dat er wel schattingen van de omvang van de boekwaardeproblematiek
zijn, maar dat deze schattingen fors uiteen lopen. Sommigen schatten in dat
die vele miljarden bedraagt, terwijl anderen denken dat het te groot wordt
voorgesteld en dat zorgaanbieders het boekwaardeprobleem in beginsel zelf –
of met strategische partners – kunnen oplossen. Om goed zicht te krijgen
op de reële omvang is dan ook nader onderzoek nodig. De komende maanden
zal ik op basis van een risicoanalyse en een doorrekening voor een aantal
instellingen tot een nadere kwantificering van het aantal «probleemgevallen»
proberen te komen. Uitgangspunt daarbij zal in ieder geval zijn dat «probleemgevallen»
integraal moeten worden bekeken. Niet alle instellingen van wie het vastgoed
voor te hoge bedragen in de boeken staat zijn automatisch «probleemgevallen».15Voorziet u, naast hulp aan probleemgevallen bij de
wijziging, ook aftopping van het vermogen bij instellingen waar aanzienlijke
winst ontstaat door de voorgestelde wijziging?Invoering van integrale prestatiebekostiging zal voor een aantal instellingen
verlaging van de inkomsten betekenen, terwijl andere instellingen erop vooruit
gaan. Ik wil slecht beheer van instellingen in het verleden niet belonen en
omgekeerd wil ik ook goed beheer in het verleden niet straffen. Uitgangspunten
bij de beoordeling van de gevolgen op instellingsniveau zijn, dat de invoering
budgettair neutraal moet zijn, dat de gevolgen op instellingsniveau integraal
beoordeeld moeten worden en dat collectieve middelen geherinvesteerd moeten
worden in de zorg. Begin 2007 zal de Kamer nader geïnformeerd worden
over de wijze waarop hiervoor zorg wordt gedragen.16Is bij integrale tarieven aanpassing van de afschrijvingstermijnen
nodig? Zo ja, wat zijn hiervan de consequenties voor de zorg- en AWBZ-premie?Ja. De huidige vergoeding voor afschrijvingen gaat, waar het gebouwen
betreft, uit van een technische levensduur van 50 jaar. Een veel gehoorde
opmerking bij de invoering van integrale prestatiebekostiging is dat bij de
invoering rekening moet worden gehouden met een meer reële, kortere levensduur
en een bijbehorende kortere afschrijvingstermijn. Dat maakt de waardering
van vastgoed transparanter en voorkomt dat instellingen hun vastgoed tegen
een te hoge waarde in de boeken hebben staan. Daarom heb ik in
de nota bij de brief over transparante en integrale tarieven al aangegeven
dat de vergoeding voor huisvestingslasten een kostenefficiënte vergoeding
moet zijn. Deze vergoeding moet onder andere uitgaan van afschrijvingstermijnen
die overeenkomen met de economische levensduur van zorggebouwen (zie de bijlage
bij TK 2004/2005, 27 659, nr. 52).De gevolgen van deze aanpassing voor de Zvw- en AWBZ-premies van deze
aanpassing zullen nihil zijn. Het blijkt dat de afschrijvingstermijn voor
gebouwen de afgelopen 15 jaar formeel wel 50 jaar was, maar dat bijna geen
zorggebouw in Nederland ook daadwerkelijk deze leeftijd haalde. Voor bijna
alle gebouwen werd ruim voor het verstrijken van die periode al geheel of
gedeeltelijk tot nieuwbouw overgegaan. Nieuwbouw vond dus vaak plaats voordat
de gebouwen volledig waren afgeschreven. Dit impliceert dat in de bouwkaders
van de afgelopen jaren impliciet al een kortere afschrijvingstermijn dan 50
jaar verwerkt is. Afhankelijk van de precieze verwerking in de huidige budgetten
kan verkorten van de afschrijvingstermijnen op korte termijn wel enige meerkosten
met zich meebrengen. Omdat er alleen sneller (reëler) wordt afgeschreven,
betreft het op de lange termijn echter geen extra kosten. Een nadere duiding
van de precieze consequenties voor de zorgpremies zal worden gegeven in de
in het antwoord op vraag 2 genoemde brief.17De voorgestelde wijziging leidt volgens de RVZ tot
een betere benutting van gebouwen. Betekent dit dat de normatieve oppervlakte
te ruim is en bijgesteld gaat worden?Als zorgaanbieders zelf de rente en afschrijving op hun investeringen
via productieafspraken met verzekeraars en zorgkantoren moeten verdienen,
leidt dat tot een betere benutting van gebouwen. Daarbij kan bijvoorbeeld
gedacht worden aan het verruimen van openingstijden, aan verhuur aan derden
van niet benutte ruimtes of verbetering van de logistieke processen. Dat is
wat de RVZ bedoelt.Nieuwbouwnormen voor zorginstellingen zijn in het verleden met enige regelmaat
bijgesteld. Dat brengt met zich mee dat bestaande gebouwen op het moment van
wijziging van de bouwnormen op dat moment niet aan de nieuwste normen zullen
voldoen. Bij het berekenen van de kapitaallastencomponent wordt uitgegaan
van de laatst vastgestelde norm. Mogelijk is die inderdaad te ruim. Dat zal
blijken bij vergelijking van de huidige norm met gegevens van projecten die
geheel voor eigen rekening en risico gebouwd gaan worden.18Wat vindt u van de suggestie van de RVZ om de fiscale
vrijstelling voor groeninvesteringen te verbreden naar maatschappelijke ondernemers
uit de zorg?De RVZ adviseert om de toegang tot kapitaalbronnen voor zorgaanbieders
te vergroten. De raad denkt hierbij aan het aantrekkelijk maken van de plaatsing
van obligatieleningen bij een breder publiek, bijvoorbeeld door hierop de
fiscale vrijstelling op groen- en risico-investeringen van toepassing te verklaren.Het is van belang voor een goede marktwerking in het algemeen en voor
de transitie naar meer marktwerking in het bijzonder dat zorgaanbieders voldoende
mogelijkheden hebben om kapitaal aan te trekken. Daartoe kan het aantrekkelijk
zijn om winstuitkering toe te staan, zodat zorgaanbieders beter toegang krijgen
tot risicodragend kapitaal (eigen vermogen). Zorgaanbieders beschikken dan
over een nieuwe financieringsbron (uitgifte van aandelen). Dit maakt het tevens
gemakkelijker voor nieuwe toetreders om zich op de zorgmarkt te begeven, wat
bevorderlijk is voor de concurrentie en de continuïteit
van zorg. Ik overweeg echter niet om het aantrekken van kapitaal fiscaal te
stimuleren. De kosten van kapitaal zullen in 2008 geheel worden doorberekend
in de integrale tarieven. Het is economisch niet efficiënt om de kapitaallasten
met een fiscale faciliteit kunstmatig te verlagen. Verder zou het de financiering
van de zorg minder transparant maken en leiden tot hogere administratieve
lasten.Vragen PvdA-fractie19Waarom is er nu nog steeds geen duidelijkheid over
de voortgang, terwijl eerder in maart 2005 door u is aangegeven dat er duidelijkheid
zou worden gecreëerd?In de afgelopen periode is prioriteit gegeven aan de aanpassing van de
bekostiging van zorginstellingen (het DBC- en het ZZP-traject). Een goede
bekostigingsstructuur is immers een voorwaarde om tot integrale en transparante
tarieven te komen. Tegelijk is in de afgelopen periode door de NZa, SDO en
het CBZ en door mij het beleid om te komen tot integrale prestatiebekostiging
verder uitgewerkt. Daarover is ook meerdere malen overleg geweest met (vertegenwoordigers
van) zorgaanbieders. Zoals ik in antwoord op vraag 2 heb aangegeven zullen
de kapitaallasten per 1 januari 2008 onderdeel gaan uitmaken van de prijzen
en tarieven van zorgaanbieders.20Bent u zich ervan bewust dat door het uitblijven van
een nadere regelingen op het terrein van kapitaallasten ziekenhuizen genoodzaakt
zijn om hun bouwplannen uit te stellen, mede omdat financiers niet bereid
zijn tot investeringen? Welke maatregelen gaat u treffen om dit probleem op
te heffen?Het is mij bekend dat instellingen zich beraden op hun investeringsplannen
nu duidelijk is dat er verandering zal komen in de manier van financieren
van rente en afschrijving die voortvloeien uit de investeringsplannen. Ook
financiers bezinnen zich momenteel op hun positie. Ik vind dat niet meer dan
logisch.De kapitaallasten zullen vanaf 1 januari 2008 integraal onderdeel
worden van de tarieven voor de zorg. Begin 2007 zal duidelijkheid worden verschaft
over de wijze waarop en het tempo waarin aanbieders zelf de risico’s
van hun investeringen moeten gaan dragen. Vooruitlopend daarop heb ik in de
ziekenhuissector de «toelating zonder nacalculatie» geïntroduceerd,
juist om stagnatie te voorkomen en om ziekenhuizen die niet tot eind 2007
willen wachten op de besluitvorming over de bouwprioritering, in staat te
stellen investeringen te doen. Het treffen van aanvullende maatregelen acht
ik met het oog daarop niet noodzakelijk.21Wat vindt de minister in dit licht van het voorstel
dat de NVZ heeft gedaan voor een terugkeergarantie voor ziekenhuizen die wel
een verklaring van bouwbehoefte hebben, maar nog geen plaats hebben kunnen
bemachtigen op de bouwprioriteitenlijst?Zie mijn antwoord op vraag 11.22Bent u bereid de ziekenhuizen, anticiperend op de nieuwe
situatie, nu al te laten afzien van de vergunningsprocedure bij het College
Bouw, als ziekenhuizen garanderen te bouwen binnen het bedrag van de bouwprioriteitenlijst
volgens de minimale prestatie-eisen?Theoretisch is het mogelijk de vergunningsprocedure vooruitlopend op de
invoering van integrale prestatiebekostiging af te schaffen. Uiteraard dient
dan wel gewaarborgd te zijn dat wordt voldaan aan de minimale prestatie-eisen.
Afschaffing van de vergunningsprocedure impliceert ook afschaffing van de
nacalculatie. Ik zal de mogelijkheden voor versnelde afschaffing van de vergunningsprocedure
onderzoeken.23Kunt u een stappenplan presenteren waarin de richting
wordt aangekondigd van de plannen op het terrein van kapitaallasten, zodat
er een einde kan komen aan de onduidelijkheid die hierover heerst voor de
sector?In de kapitaallastenbrief heb ik het beeld geschetst van integrale prestatiebekostiging
waarbij zorginstellingen zelf verantwoordelijk zijn voor hun vermogensbeheer.
Dit is de situatie waar ik naar toe werk. Ik heb recent bevestigd dat de kapitaallasten
vanaf 1 januari 2008 onderdeel uit zullen maken van de prijzen en
de tarieven van zowel ziekenhuizen als AWBZ-instellingen. Door de NZa wordt
daarvoor momenteel het voorbereidende werk gedaan. Begin 2007 zal een uitgewerkt
plan worden gepresenteerd waarbij ook wordt ingegaan op de wijze waarop en
het tempo waarin zorginstellingen zelf verantwoordelijk zullen worden voor
hun vermogensbeheer. Daarin zal ik ook aangeven hoe de publieke belangen kwaliteit,
toegankelijkheid en betaalbaarheid tijdens en na de overgang geborgd zullen
worden. Vooruitlopend daarop zal ik op korte termijn aan de sector een plan
van aanpak presenteren waarin de concrete acties van het ministerie voor de
komende maanden zijn opgenomen.24Kunt u ingaan op een recente publicatie waaruit zou
blijken dat integrale tarieven leiden tot een hoger kostenniveau voor ziekenhuizen?Als gevolg van de invoering van integrale prestatiebekostiging worden
zorgaanbieders zelf verantwoordelijk voor hun vermogensbeheer. Tegenover de
vrijheid om de bedrijfsvoering naar eigen inzicht in te richten op de zorgvraag
staat onlosmakelijk dat instellingen zelf risico lopen over de keuzes die
ze maken. Investeringen in gebouwen zullen moeten worden gedaan op basis van
een goede inschatting van de mogelijkheid om deze investering terug te verdienen.
Ten opzichte van een aanbod gereguleerd stelsel met veel overheidswaarborgen
neemt dan het risico toe. Dit vertaalt zich mogelijk in hogere financieringslasten.
Daar tegenover staan voordelen van efficiëntere bedrijfsvoering, beter
vastgoedmanagement, meer klantgerichtheid en innovatie, lagere administratieve
lasten etc. Per saldo zullen de baten van de invoering van integrale prestatiebekostiging
opwegen tegen de kosten.25Wat is een mogelijke netto-effect van de uitruil hoger
kostenniveau ten opzichte van betere efficiency?Op dit moment is nog niet vast te stellen wat het gevraagde netto-effect
zal zijn. De verwachting dat de besparingen hoger zullen zijn dan de extra
kosten wordt breed gedeeld. Uit een door Gupta Strategists uitgevoerd onderzoek
naar kapitaallasten en -lusten blijkt dat het netto-effect zelfs kan oplopen
tot circa 20%.26Kan de invoering van de integrale tarieven gepaard
gaan met een taakstelling in het bouwkader?Het gepaard gaan van een taakstelling in het bouwkader met de invoering
van integrale tarieven is niet goed mogelijk. Bij integrale tarieven bestaat
immers geen voorschrift meer om een deel van de som van de gedeclareerde tarieven
te bestemmen voor kapitaallasten of juist niet. Het is dan juist aan de instellingen
om met een optimale mix van arbeid, materieel en kapitaal voldoende productie
van kwalitatief goed niveau te genereren. Het toepassen van een efficiencykorting,
bijvoorbeeld door het opnemen van een lagere vergoeding voor kapitaallasten
in de berekening van het tarief, is uiteraard wel denkbaar.27Kunt u aangeven wat de raming/reservering is van het
bouwkader tot 2011?Voor de periode tot en met 2007 is er sprake van een reservering voor
de totale kapitaallasten. Omdat voor de jaren daarna in een regeerakkoord
nog geen expliciete afspraken zijn gemaakt, gaan we voor die jaren uit van
een technische extrapolatie van de kapitaallasten. Voor de periode 2007–2011
zijn wel middelen voor vergunningplichtige nieuwbouw gereserveerd in de zogeheten
bouwkaders, terwijl ook voor de benutting van de trekkingsrechten ramingen
zijn gemaakt. Gegevens hierover zijn opgenomen in het «Financieel Beeld
Zorg», een bijlage in de begroting 2007. De totale geraamde ontwikkeling
in de kapitaallasten tot 2011 past binnen de technisch geëxtrapoleerde
kapitaallasten.De intramurale kapitaallasten die zouden worden opgenomen in de integrale
tarieven bedragen € 1,7 miljard in 2007 voor de care en € 1,2
miljard voor de ziekenhuizen (algemeen, categoraal en academisch) in 2007.Vragen ChristenUnie-fractie28Nemen (AWBZ-)zorginstellingen op dit moment voldoende
hun verantwoordelijkheid om bijvoorbeeld meerpersoonskamers af te bouwen en
te voorzien in adequate wooneenheden?Ja. Bij brief van 8 september jl. heb ik u geïnformeerd over
de aanpak van meerpersoonskamers en woongebouwen in de verpleeghuis- en gehandicaptensector
(TK 2005/2006, 30 300 XVI, enz., nr. 174). De tabel op pagina 3 van die
brief geeft een overzicht van de stand van zaken in de bouwplanontwikkeling.
Daaruit blijkt dat op dit moment nog voor slechts 1,7% van het totaal
aantal verpleeghuisplaatsen geen concrete plannen zijn ingediend of onvoldoende
voortgang is geboekt.29Faillissement van een zorginstelling kan verschillende
gevolgen hebben, zoals het geheel staken van de zorgverlening of een onderbreking
ervan. Als het om zorg gaat waarvoor de continuïteit noodzakelijk is
(acute zorg, verblijfszorg), welk instrument heeft de minister dan om die
continuïteit van zorg af te dwingen?In een systeem van vraaggestuurde zorg met integrale prestatiebekostiging,
contracteervrijheid, ondernemerschap en risicodragendheid, dient de overheid
uitermate terughoudend te zijn met het ingrijpen in de markt op het moment
dat een zorginstelling in de financiële problemen komt. De overheid is
niet verantwoordelijk voor de continuïteit van een zorgaanbieder. Indien,
als gevolg van een faillissement van een zorgaanbieder de continuïteit
van onmisbare zorg in gevaar komt, dient echter wel een systematiek beschikbaar
te zijn om de continuïteit van deze onmisbare zorg te garanderen.Er dient daarbij een onderscheid gemaakt te worden tussen het borgen van
de continuïteit van de zorg op de korte en op de lange termijn. Voor
de korte termijn is van belang dat de curator in staat wordt gesteld de doorlevering
van de zorg te garanderen, totdat de aanbieder wordt overgenomen door een
andere partij. Als dat niet mogelijk blijkt te zijn is er sprake van een bedreiging
van de continuïteit van de zorg op de korte termijn. Indien een zorgaanbieder
failliet gaat die onmisbare zorg levert, en een partij de aanbieder wil overnemen
zonder de continuïteit van de onmisbare zorg te garanderen, is er sprake
van een bedreiging van de continuïteit van de zorg op de lange termijn.
In beide situaties is met het oog op het publiek belang ingrijpen noodzakelijk.Ik onderzoek op dit moment hoe de continuïteit van de zorg geborgd
kan worden door in te grijpen ná faillissement bij een aanbieder die
onmisbare zorg levert. In de brief die voor begin 2007 is toegezegd zal een
uitgewerkt voorstel worden gepresenteerd.30Bij verdere deregulering van de bouw zullen ook zorginstellingen
vaker dan nu het geval is gebouwen gaan huren, ook van commerciële partijen.
Welk risico lopen bijvoorbeeld ziekenhuizen hiermee? Wat gebeurt er bij een
faillissement van de verhuurder? Welk alternatief heeft de zorginstelling
bij een sterke toename van de huurprijs? Hoe is die situatie in de AWBZ-sector?Het is niet zeker of zorgaanbieders, of dit nu ziekenhuizen of AWBZ-instellingen
zijn, bij verdere deregulering vaker gaan huren. Deregulering betekent vooral
dat het aan zorgaanbieders zelf is keuzes te maken rondom bouwen, kopen of
huren, bijvoorbeeld op basis van strategische vastgoedanalyses. Afhankelijk
van de uitkomst van die analyses zullen aanbieders overwegen hun vastgoedportefeuille
aan te passen, en bijvoorbeeld meer te huren. Maar het is ook goed mogelijk
dat ze juist besluiten vaker zelf te bouwen en hun vastgoed in eigendom te
houden.Wat er gebeurt bij faillissement van de verhuurder is afhankelijk van
eventuele bepalingen daarover in het huurcontact. De huur van zorginstellingen
valt niet onder het huurrecht voor woon- of bedrijfsruimte. Voor het aangaan
van huurcontacten bestaat daarom vrij grote beleidsvrijheid voor huurder en
verhuurder. Los van mogelijke bepalingen in het huurcontract is het onwaarschijnlijk
dat een eventuele (gedwongen) verkoop van het gehuurde object gevolgen heeft
voor de zorginstelling. Hoe specifieker het vastgoed, hoe meer de nieuwe eigenaren
er in beginsel baat bij zullen hebben om de relatie met de zorginstelling
voort te zetten. Mutatis mutandis geldt hetzelfde voor een sterke stijging
van de huurprijs. De huurprijs kan alleen sterk toenemen als het contract
vernieuwd moet worden of als hierover in het contact al duidelijke afspraken
zijn gemaakt. In het laatste geval zal dit voor zorgaanbieders geen probleem
opleveren. Het eerste geval zal zich, vanwege de specifieke aard van veel
zorgvastgoed, in de praktijk nauwelijks voordoen. Als verhuurder en huurder
doorgaans goede afspraken hebben kunnen maken, zal de verhuurder niet snel
het risico willen lopen om de jarenlange goede contractuele relatie op het
spel te zetten.31Bij sluiting van een ziekenhuislocatie en afstoting
van vastgoed en grond ontstaat al snel een onomkeerbare situatie. Welk instrumentarium
heeft de minister om deze gang van zaken te niet te doen of te voorkomen,
als bijvoorbeeld blijkt dat procedures niet of onzorgvuldig zijn verlopen
(overleg met de zorgverzekeraars en regionaal overleg acute zorgketen) en
de bereikbaarheid van acute zorg toch in gevaar komt?Eigen verantwoordelijkheid van zorgaanbieders voor hun vermogensbeheer
betekent ook dat zij zelf bepalen of zij een locatie sluiten of vastgoed of
grond afstoten (zie ook het antwoord op vraag 4). Wel zullen altijd de publieke
belangen van kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid geborgd moeten
zijn. Indien deze publieke belangen in gevaar komen kan de minister in het
kader van de WTZi het voorschrift aan de toelating verbinden dat acute zorg
open gehouden moet worden en als ultimum remedium de toelating van de zorginstelling
intrekken. Ook bestuursdwang en het verbinden van een beperking aan de toelating
behoren tot het instrumentarium van de minister.32Op welke wijze kan de overheid de ziektekostenverzekeraars
dwingen om hun verplichtingen na te komen voor wat betreft het aanbieden van
voldoende bereikbare curatieve zorg?De verzekeraar heeft de wettelijke plicht om te zorgen dat de verzekerde
de verzekerde zorg daadwerkelijk kan genieten. Daarnaast dient de verzekeraar
in geval van een restitutiepolis de kosten te vergoeden die een verzekerde
maakt om deze zorg te genieten. De NZa heeft de taak hier op toe te zien.
Mocht een zorgverzekeraar zich niet houden aan de wettelijke bepalingen dan
zal de NZa, gezien het publieke belang dat hiermee in het geding is, de zorgverzekeraar
een aanwijzing geven. Indien de zorgverzekeraar de aanwijzing niet nakomt
binnen de gestelde termijn, kan de NZa bovendien bestuursdwang toepassen of
het niet nakomen in de openbaarheid brengen.33Tot nu toe hebben de normprijzen voor de aanschaf van
grond van het College Bouw een drukkend effect op de kostprijs. Na afschaffing
van het bouwregime is een forse toename van grondkosten te verwachten. Hoe
kan die prijsstijging worden voorkomen?De verwachting dat na afschaffing van het bouwregime een forse toename
van de grond-prijs te verwachten valt kan ik noch bevestigen noch ontkennen.
Voor sommige regio’s en steden hanteert het CBZ ook nu al een opslag,
bovendien volgen ook de normprijzen de markt. Een eventuele prijsstijging
is voor een instelling die op zoek is naar een locatie ongunstig, voor een
instelling die grond wil verkopen is het juist weer gunstig.34Gezien de lange gebruiksduur van vastgoed is een kwaliteitstoetsing
van de zorgvoorzieningen vooraf noodzakelijk. In welke wijze wordt hierin
voorzien na afschaffing van het bouwregime? Zijn de kwaliteitseisen uit het
Bouwbesluit hiervoor voldoende of dienen er aanvullende kwaliteitseisen te
zijn? Zo ja, wie is verantwoordelijk voor het opstellen hiervan?De kwaliteit van het gebouw waarin of van waaruit zorg wordt geleverd
is één van de aspecten die bijdraagt aan de kwaliteit van de
geleverde zorg als geheel. Ook na afschaffing van het bouwvergunningensysteem
zal deze kwaliteitsbijdrage van gebouwen geborgd moeten blijven. Het ligt
voor de hand dat die kwaliteitseisen regulier onderdeel worden van de normen
voor verantwoorde zorg. Hoe de verantwoordelijkheid rondom het opstellen en
het handhaven van die normen wordt belegd wordt op dit moment nader geanalyseerd,
in overleg met de betrokken toezichthouders. Ik zal u daarover in de reeds
eerder aangekondigde brief begin 2007 nader informeren.35Bij liberalisering van de prijzen zal een kostprijs
moeten worden bepaald voor het gebruik van ruimten voor bijvoorbeeld de beschikbaarheid
van spoedeisende hulp, opleidingen en de uitvoering van de academische component?
Is een dergelijke kostprijsberekening technisch mogelijk, gezien ook het feit
dat ruimten en gebouwen voor meerdere doeleinden worden gebruikt? Wat is hier
het gevaar van kruissubsidiëring?Het is van belang dat ziekenhuizen een reële vergoeding krijgen voor
de geleverde prestaties. Hoe beter de bekostiging aansluit bij de werkelijke
kosten, hoe minder kans er is op kruissubsidiëring. Het is niet eenvoudig
om kosten in het algemeen of die van gebouwen in het bijzonder goed toe te
rekenen naar afzonderlijke prestaties. Soms moeten hierin aannames worden
gedaan. Wel zijn de bestaande totale kosten het uitgangspunt en kan met een
consequente toerekening van kosten relatief eenvoudig worden voorkomen dat
kosten dubbel worden toegerekend en er te veel wordt bekostigd. De NZa is
momenteel bezig met het bepalen van de kapitaallastenvergoeding voor o.a.
het beschikbaar houden van spoedeisende hulp en de academische component.36Is reservecapaciteit in ziekenhuiszorg nodig voor bijvoorbeeld
het opvangen van slachtoffers van grote epidemieën, rampen en terroristische
aanslagen? Welke afspraken worden daarover met de ziekenhuizen gemaakt? Hoe
vindt de vergoeding van de extra kosten voor het vastgoed hiervoor plaats?Van een dergelijke reservecapaciteit is geen sprake. Er is dus ook geen
sprake van extra kosten voor het vastgoed. In geval van epidemieën, rampen
en aanslagen vindt triage plaats als gevolg waarvan minder patiënten
met minder zware aandoeningen ontslagen worden om plaats te maken voor patiënten
met zwaardere aandoeningen.37Welk risico lopen AWBZ-instellingen met verblijf en
behandeling (verpleeghuizen) in het aanhouden van enige reservecapaciteit
om fluctuaties in het zorgaanbod op te vangen?Ik verwacht niet dat AWBZ-instellingen met verblijf en behandeling, zoals
verpleeghuizen, ongewenst veel risico lopen als zij enige reservecapaciteit
aanhouden. In de tariefstelling zal vooralsnog, zoals ook nu al het geval
is bij de Regeling kleinschalig wonen, rekening worden gehouden met een beperkte
onderbezettingsgraad om de bij een normale bedrijfsvoering behorende fluctuaties
op te kunnen vangen. Voor het overige is het aan zorgaanbieders zelf om het
bedrijfsrisico te managen. Aanbieders die financieel gezond zijn, zijn ook
goed in staat schommelingen in de afzet op te vangen. Dat betekent dat aanbieders
vooral aandacht moeten besteden aan het versterken van hun solvabiliteit en
aan het versterken van het management. Met het eerste kunnen negatieve fluctuaties
in het bedrijfsresultaat adequaat worden opgevangen. Het tweede is nodig om
negatieve fluctuaties zoveel mogelijk te voorkomen en tijdelijke overcapaciteit
creatief te benutten.38Kunnen AWBZ-instellingen die verblijf bieden en vastgoed
daarvoor huren een huurcontract realiseren waarbij alleen huur wordt betaald
voor verblijfseenheden die daadwerkelijk voor de zorg worden gebruikt?Ja, dat komt voor. Of zorgaanbieders erin slagen een dergelijk huurcontract
te realiseren zal vooral afhangen van hun algemene onderhandelingsvaardigheden
en van de mogelijkheden die de verhuurder heeft om andere huurders aan te
trekken. In algemene zin geldt dat die mogelijkheden groter zijn naarmate
de huisvesting minder is aangepast ten opzichte van reguliere woningbouw.39Op welke wijze kan wettelijk worden geborgd dat grond
die afgestoten wordt door een zorginstelling verplicht tegen boekwaarde dient
worden te verkocht aan een zorginstelling die deze grond nodig heeft voor
het uitvoeren van AWBZ- of Zvw-bekostigde zorg?In de beoogde eindsituatie van volledige risicodragendheid van aanbieders
voor hun bedrijfsvoering past niet langer overheidsbemoeienis ten aanzien
van aan- en verkoop van onroerende zaken. Aan de kant van de verkopende partij
zou verkoop tegen boekwaarde niet sporen met het uitgangspunt van marktconform
handelen, aan de kant van de kopende partij zou de mogelijkheid om tegen boekwaarde
te kunnen kopen een zuivere afweging van kosten en baten vertroebelen. Ik
onderzoek of er in de periode daaraan voorafgaand spelregels op dit punt geformuleerd
kunnen worden.XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Arib (PvdA), Vendrik (GL), Kant (SP), Blok (VVD), voorzitter, Smits (PvdA), Örgü
(VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst (CDA), ondervoorzitter, Vergeer
(SP), Vietsch (CDA), Joldersma (CDA), Varela (LPF), Van Heteren (PvdA), Smilde
(CDA), Nawijn (Groep Nawijn), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg
(VVD), Hermans (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA), Azough (GL), Koşer
Kaya (D66), Van der Sande (VVD) en Van Oudenallen (Groep Van Oudenallen).Plv. leden: Rouvoet (CU), Verdaas (PvdA), Ferrier (CDA), Çörüz
(CDA), Blom (PvdA), Halsema (GL), Gerkens (SP), Veenendaal (VVD), Hamer (PvdA),
Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout (CDA), Vacature
(algemeen), Ormel (CDA), Willemse-van der Ploeg (CDA), Vacature (LPF), Waalkens
(PvdA), Mosterd (CDA), Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD),
Van Egerschot (VVD), Eski (CDA), Van Gent (GL), Bakker (D66), Nijs (VVD) en
Vacature (LPF). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27659-80.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl