Acute zorg; Verslag van een Algemeen Overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29247, nr. 78

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

26-08-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

29247 nr. 78

25-08-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29247Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 49 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 247Acute zorgnr. 78VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 25 augustus 2008De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 3 juli 2008 overleg gevoerd met minister Klink van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS d.d. 21 februari
2008 inzake reactie op MICU vergunningaanvraag Isala Klinieken (VWS-08-274);– de brief van de minister van VWS d.d. 5 maart
2008 inzake bodemprocedure NVZ inzake ziekenhuiszorg (27 659, nr. 97);– de brief van de minister van VWS d.d. 15 april
2008 inzake uitvoering motie-Schermers inzake fusie van ziekenhuizen in Zeeland
(31 016, nr. 16);– de brief van de minister van VWS d.d. 24 juni
2008 inzake kwaliteit en bereikbaarheid (29 247, nr. 75);– de brief van de minister van VWS d.d. 1 juli
2008 over onderzoeken inzake ambulancezorg (29 247, nr. 74).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieDe heer Jan de Vries (CDA) vindt het verheugend
dat het kabinet uitvoering heeft gegeven aan de in april aanvaarde motie-De
Vries waarin de regering werd verzocht met alle beschikbare middelen de megafusie
tussen Evian Groep, Philadelphia Zorg en Woonzorg Nederland te blokkeren.
Dat is winst voor alle cliënten en huurders van de betrokken instellingen.
Hij spreekt zijn zorg uit over de gevolgen van fusies met het oog op menselijke
maat, kwaliteit, diversiteit, keuzevrijheid, transparantie, doelmatigheid
en cliënteninvloed. Gelukkig ziet het kabinet die risico’s. Alternatieve
samenwerkingsvormen worden immers onvoldoende overwogen. Het is goed dat het
kabinet de positie van de cliënten bij fusies wil versterken, dat instellingen
wordt gewezen op alternatieve samenwerkingsvormen en dat het concentratietoezicht
van de NMa (Nederlandse Mededingingsautoriteit) wordt aangescherpt, waarbij
al bij een marktaandeel van 35% wordt getoetst en zorgspecifieke elementen
worden meegenomen.Het kabinet ziet geen reden voor een nieuwe wettelijke regeling voor een
specifieke fusietoets voor de zorg. Wat gebeurt er echter wanneer de NMa weer de adviezen van de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) en de inspectie
naast zich neerlegt? Dan heeft de minister voor Wonen, Wijken en Integratie
niet de mogelijkheid om alsnog de fusie te blokkeren. Waarom kan die minister
binnen de EU-regelgeving wel zelfstandig fusies toetsen en is dit in Nederland
niet mogelijk? Het rapport-Van der Gronden laat ruimte voor speciale wetgeving.
Is het kabinet bereid deze vragen en aspecten voor te leggen aan de Raad van
State? Aan de hand van dit advies kunnen de fusies in de zorg uitvoeriger
aan de orde komen in het debat met de regering.Mevrouw Schermers (CDA) vindt dat verloskundige
hulp onderdeel moet zijn van spoedeisende hulp. Een geboorte kan van het ene
moment op het andere overgaan in «superspoed». Dan moet er acuut
tweedelijns verloskundige zorg kunnen worden geboden. Ook voor acute tweedelijnszorg
moeten goede bereikbaarheidsnormen gesteld worden. Is de minister het hiermee
eens? Hoe ziet de minister het opstellen van normen met het zicht op 2012
ten opzichte van de ontwikkeling naar een steeds grotere concentratie van
ziekenhuiszorg, vooral in de avonduren? Komt de thuisbevalling door deze ontwikkeling
in de waagschaal te staan?Hoe staat het met de bereikbaarheid van ziekenhuizen in Zeeland na fusering?
Zijn de normtijden nog wel haalbaar? Zijn de zorgen over de kwaliteit terecht,
nu er specialisten vertrekken? De minister moet wat dit betreft de vinger
aan de pols houden en zo nodig interfereren. Is hij het hiermee eens? De minister
spreekt van een bereikbaarheidsnorm van 45 minuten voor spoedeisende eerste
hulp. Bereikbaarheid bij spoed heeft niet alleen te maken met de afstand tot
het ziekenhuis, maar ook met de aanrijtijden van de ambulance en de kwaliteit
van de ambulancehulpverlening. In het plan van de RVZ (Raad voor de Volksgezondheid &
Zorg) wordt voorgesteld om de electieve zorg te laten plaatsvinden in de UMC’s
(Universitair Medisch Centrum) en de topklinische ziekenhuizen. Dat is niet
realistisch. Naast de vraag of die capaciteit er wel is, speelt de bereikbaarheid
van de algemene ziekenhuizen een belangrijke rol. De RVZ stelt dat mensen
in verband met kwaliteit van zorg wel reisbereid zullen zijn, maar dat gaat
slechts ten dele op. Kan de minister hierop reageren?De minister wil kleinschalige vormen van eerstelijnszorg faciliteren:
kleinschalige HAP’s (huisartsenposten) of steunlocaties van een hoofdvestiging.
Wie bemensen die kleinschalige HAP’s of steunvestigingen? De huisartsen
zijn overgegaan op huisartsenposten om ook in de avond- en nachturen een uitgeslapen
hulpverlener aan het bed te krijgen. Past dit in de doelstelling van de voorgestelde
kleinschalige voorzieningen? Wat vindt de minister hiervan, mede in relatie
tot het RVZ-advies over deze keten? Het is toch niet de bedoeling om een HAP
in de gehele regio de functie van de spoedeisende hulp over te laten nemen?
Een van de verbeteringen die de minister in het systeem wil invoeren is het
waar nodig vestigen van huisartsenposten bij een hulppost voor spoedeisende
hulp van een ziekenhuis, met één voordeur voor acute medische
problematiek. Dat is een prima plan. Wat bedoelt de minister met de toevoeging «waar
nodig»? Wie doet in die situatie de triage? Gebeurt dit onafhankelijk
en volgens de werkwijze van de eerstelijnszorg? De minister deelt de IGZ (Inspectie
voor de Gezondheidszorg) veel taken toe. Dat strekt tot het maken van beleid
en het controleren van de eigen goedgekeurde normen van de beroepsgroepen.
Is dat geen dubbelfunctie? Kan de IGZ dat aan? Leidt dit tot vertraging? Hoe
staat het met de uitwerking van het referentiekader van het RIVM (Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu) voor spreiding en beschikbaarheid van de ambulancezorg?
Kan de minister een tijdpad geven? Hoe zit het met de knelpunten in de zorg
die in de afgelopen periode aan de minister zijn voorgelegd, waarvoor via
een motie van de CDA-fractie extra geld beschikbaar is gesteld? Hoe zijn die
knelpunten gelokaliseerd en gediagnosticeerd? Wat was het resultaat van de
interventies van de minister? Mevrouw Schippers (VVD) stelt dat het modieus
is om de druk om te fuseren toe te schrijven aan marktwerking, terwijl juist
in de sectoren zonder marktwerking zonder enige toets doorgefuseerd is, soms
zelfs tot er maar één monopolist overblijft. Marktwerking voorkomt
geen schaalvergroting, maar geeft wel ruimte voor nieuwe toetreders. Het is
een illusie om te denken dat er een systeem bestaat om schaalvergroting te
stoppen. Schaalvergroting heeft veel voordelen voor de organisaties zelf en
de verzekeraars. De patiënt heeft in de praktijk het nakijken. De grootste
klacht betreft de bereikbaarheid van zorg. Langzaam maar zeker is de huisartsenzorg
en ziekenhuiszorg steeds verder gecentraliseerd. Dat proces moet gekeerd worden.
Om dat te bereiken is een rigoureuze omslag noodzakelijk.In de brief van de minister staat dat nog maar 25 ziekenhuizen in de tabel
spoedeisende hulp worden aangemerkt als gevoelig. In 2006 waren dat 47 ziekenhuizen.
Dat impliceert een schaalvergrotingsoperatie. De reductie wordt veroorzaakt
door extra ambulanceposten. Uit navraag bij ziekenhuizen blijkt echter dat
ongeveer 90% van de patiënten die via de spoedeisende hulp binnenkomen
niet met een ambulance zijn gebracht. Deze reductie moet niet doorgevoerd
worden. Kan de minister toezeggen dat hiertoe niet besloten wordt in het zomerreces?De minister wil de bereikbaarheidstoeslag voor ziekenhuizen afbouwen van
negen naar drie ziekenhuizen. De onderbouwing is dat zes ziekenhuizen niet
meer als gevoelig worden aangemerkt. Deze argumentatie is volstrekt onvoldoende.
Een fusietoets uitgevoerd door de politiek op basis van onduidelijke criteria
wordt niet ondersteund. De blokkade die de minister voor Wonen, Wijken en
Integratie in dit verband heeft opgeworpen verdient geen schoonheidsproces.
Het is een heilloze weg als de politiek op basis van eigen, steeds wisselende
criteria daartoe besluit. Om dat te voorkomen, moet er formeel een betere
regeling komen. De NZa moet een beslissende in plaats van een adviserende
rol krijgen. Bij deze toetsen is de schaal waarop de zorg wordt gekozen van
groot belang. Die schaal is voor ziekenhuizen groter dan voor huisartsen.
Te vaak wordt die landelijk gedefinieerd. Het is van belang dat het criterium
van de keuzeradius prominent naar voren komt. Dat gaat niet specifiek over
langdurige zorg, zoals de minister stelt, maar over de basiszorg in streekziekenhuizen.
Kan de minister toezeggen dat hierover gedurende het zomerreces geen besluiten
worden genomen? Initiatieven om tegemoet te komen aan wensen van mensen om
zorg dichter in de buurt te krijgen, met name als het gaat om de eerstelijnszorg,
moeten worden gehonoreerd in plaats van tegengewerkt. Is de minister bereid
te kijken naar een eigen tarief voor wijkverpleegkundigen? Er zijn zorgen
over de aanpassingen in het vereveningssysteem die de substitutie van de tweedelijnszorg
naar de eerstelijnszorg mogelijk moeten maken. Kan de minister daar nader
op ingaan? Kan hij voorts aangeven hoe het verder gaat met de ambulancezorg?De heer Van Gerven (SP) vraagt de minister
of het nodig is om over te gaan tot schaalvergroting om kwaliteit te garanderen,
zoals de RVZ adviseert. Hoe ziet de minister de positie van de streekhuizen?
Een teruggang naar slechts veertig ziekenhuizen is niet wat de samenleving
wil. Streekziekenhuizen vormen het hart van de ziekenhuiszorg. Die zorg wordt
niet geborgd met een versterking van de rol van de NZa. De minister schrijft
dat de beschikbaarheidstoeslag voor negen kleine ziekenhuizen wordt gehandhaafd
in 2009. Vervolgens schrijft hij dat voor zes kleine ziekenhuizen de beschikbaarheidstoeslag
mogelijk gaat verdwijnen. Wat wordt daarmee bedoeld? Wat vindt de minister
van de suggestie om de voorstellen van de samenwerkende algemene ziekenhuizen
te volgen om te komen tot een beschikbaarheidstoeslag gekoppeld aan de schaalgrootte
van ziekenhuizen, zodat de uitgangspositie van ziekenhuizen gelijk wordt? Daarbij moet niet worden uitgegaan van een ziekenhuisorganisatie, maar
van ziekenhuislocaties.De situatie in Zeeland baart zorgen. Kan de minister daarin een actievere
rol spelen? Hoe wordt bijvoorbeeld adequate verloskundige zorg in Zeeland
geborgd? De minister wil een gelijk speelveld voor zbc’s (zelfstandige
behandelcentra) en ziekenhuizen. Kan hij dat toelichten?Wat vindt de minister van het idee om de lokale overheid bij fusies instemmingsrecht
te geven en zo de publieke belangen te borgen?De minister wil aan de ene kant integratie van huisartsenposten in ziekenhuizen
stimuleren, wat leidt tot schaalvergroting, en aan de andere kant dat er meer
huisartsenposten in de wijk komen, wat leidt tot schaalverkleining. Het een
valt moeilijk met het ander te rijmen. Wat vindt de minister van het idee
om de huisarts individueel verantwoordelijk te maken en daartoe de middelen
te verstrekken om de dienstenstructuur te regelen? Daarmee zal kleinschaligheid
beter geborgd zijn.Het bereikbaarheidscriterium van vijftien minuten dat voor ziekenhuizen
geldt, zou ook voor huisartsen moeten gelden. Is de minister het hiermee eens?Wat de ambulancevoorziening betreft zijn er een aantal black spots. Worden
met het voorliggende voorstel al die problemen opgelost?De heer Van der Veen (PvdA) vindt dat hoofdlijn
van beleid moet zijn dat patiënten kwalitatief goede zorg krijgen en
dat die zorg goed bereikbaar is. Uit de brief van de minister over kwaliteit
en bereikbaarheid komt niet duidelijk naar voren waar de verantwoordelijkheden
liggen. Kan de minister uitleggen wat hij bedoelt met de term systeem in relatie
tot menselijke maat? De kwaliteit van de Nederlandse gezondheidszorg gaat
achteruit. De verschillen tussen wijken nemen veel sneller toe dan in de rest
van Europa. Dat zijn zorgelijke ontwikkelingen, waar al eerder aandacht voor
is gevraagd in een motie-Van der Veen. Hoe staat het met de uitvoering van
die motie? Verwezen wordt naar de brief van de veertig ziekenhuizen, waarin
belangwekkende conclusies worden getrokken over schaalvergroting en schaalverkleining.Is de minister bereid de toetsing door de provincie Zeeland van het fusiebesluit
van Ziekenhuis Walcheren en de Oosterscheldeziekenhuizen te steunen? Alle
partijen zijn voorstander van een fusie. Er bestaat echter groot wantrouwen
tegen de wijze waarop gecommuniceerd wordt door de raad van bestuur. Dit is
een goed voorbeeld van een fusie die om kwalitatieve redenen zeer gewenst
is, maar die aanleiding geeft tot spanningen omdat het maatschappelijk middenveld
er niet bij betrokken wordt.Voorts vraagt de heer Van der Veen aandacht voor de groeiende liquiditeitsproblemen
bij de B3-stichtingen voor de ambulancezorg. Het RIVM kan jammer genoeg nog
niet aangeven wat dit gaat kosten. Naar aanleiding van het ambulanceplan van
het RIVM wordt in het bijzonder aandacht gevraagd voor de beperkte ontsluiting
van Zeeland met het oog op het grote aantal toeristen in het hoogseizoen.Antwoord van de ministerDe minister concludeert uit onderzoek van
de RVZ dat de bereikbaarheid van de zorg de afgelopen jaren niet minder is
geworden. Er is een dubbele beweging te constateren in de sector. In de eerstelijnszorg
valt schaalverkleining waar te nemen, aangezien de eerstelijnszorg zich dusdanig
instelt op het bieden van toereikende zorg dat de tweede lijn later in beeld
komt. Die beweging naar schaalverkleining is van groot belang, ook omdat daarmee
substitutie gemoeid is. De Kamer ontvangt binnenkort een notitie naar aanleiding
van de motie-Omtzigt waarin de regering wordt verzocht daarvoor de financiële
belemmeringen weg te nemen. De andere beweging is die naar schaalvergroting
dan wel concentratie. Schaalvergroting houdt niet automatisch
een verbetering van de kwaliteit van zorg in. Van belang is dat de cliënt
kwalitatief hoogwaardige zorg kan vinden. De ontwikkelingen rondom de electieve
zorg moeten worden overgelaten aan patiënten en verzekeraars op basis
van inschattingen van kwaliteit, waarbij uiteraard ook de prijs een rol speelt.De overheid heeft een rol bij het bieden van minimumwaarborgen voor de
behandeling van aandoeningen, waarbij de inspectie de verantwoordelijkheid
heeft voor het formuleren van minimumveiligheidsnormen. De minister preciseert
die normen. Vervolgens gaat de inspectie handhaven. De daaruit voortvloeiende
schaalvergrotingseffecten c.q. concentratietendensen zijn beoogd. De verzekeraars
moeten op basis van inschattingen van kwalitatieve verschillen wellicht selectief
inkopen. Dat is een goede ontwikkeling, maar de inschatting van de verzekeraars
mag niet in de plaats komen van de gestelde minimumveiligheidsnormen van de
inspectie. De overheid moet voor de acute huisartsenzorg streven naar normen.
Het veld wordt uitgenodigd om normen te ontwikkelen die in 2011/2012 geïmplementeerd
moeten zijn. De systemen moeten dienstbaar zijn aan op de patiënt gerichte
zorg. Dat is in de eerste lijn en in de relatie tussen de eerste en tweede
lijn en bij de behandeling van chronisch zieken nog te weinig het geval.Het RIVM-rapport Spreiding en Beschikbaarheid Ambulancezorg 2008 geeft
per RAV-regio (Regionale Ambulance Voorziening) weer welke ambulancecapaciteit
nodig is om 97% van de bevolking in 15 minuten te kunnen bereiken.
Het rapport maakt duidelijk waar de capaciteit niet volstaat. Het RIVM concludeert
dat de bestaande ambulancecapaciteit moet worden uitgebreid om de prestaties
van de ambulancesector te verbeteren. Die conclusie onderschrijft het kabinet.
De NZa is gevraagd scenario’s te berekenen voor het financieren van
die uitbreiding. Voor deze aanpak is gekozen omdat de ambulancesector te kennen
heeft gegeven een andere bekostigingssystematiek te willen hanteren. De sector
wil af van de aanwezigheidsdiensten en wil de ambulance-inzet altijd en over
de gehele linie paraat maken. De minister is vooralsnog niet van plan daarin
mee te gaan. Het is uit een oogpunt van betaalbaarheid van de gezondheidszorg
niet doenlijk om 24 uur per dag, zeven dagen in de week, overal parate diensten
te draaien. Per september wordt met de uitbreiding gestart. Er is in de begroting
geld gereserveerd met het oog op de uitbreiding van de ambulancediensten volgens
de klassieke manier van werken.De minister zal nagaan in hoeverre de adviesaanvraag aan de Raad van State
kan worden uitgebreid naar aanleiding van de overwegingen die de heer De Vries
noemde. Het is belangrijk om de Raad van State te vragen in hoeverre de rol
van de NZa versterkt kan worden. Op dit moment wordt de NMa door de NZa geadviseerd.
De NMa kan alleen beargumenteerd van dat advies afwijken. De suggestie om
het fusietoezicht naar de NZa te verplaatsen vindt de minister op voorhand
geen goed idee, omdat de NMa verantwoordelijk is voor het algemene mededingingstoezicht
op grond van de Mededingingswet en de Europese regels. Het is verstandig om
daaraan vast te houden, ook omdat er bij de NMa veel expertise op dit terrein
is. De minister zal bezien in hoeverre de NZa en de inspectie een grotere
rol kunnen krijgen met betrekking tot de afwegingen die de NMa geeft.In het rapport van de heer Van der Gronden staat dat verwezen kan worden
naar het algemeen belang in termen van bereikbaarheid rondom fusies, maar
wel tegen de achtergrond van een overheid die intensief plant. Een overheid
die, behoudens in de sfeer van acute zorg, een plannende rol herneemt is niet
wenselijk. Om die reden is aan de Raad van State gevraagd te adviseren over
de modaliteit waarbij het toezicht, in feite de «concentratieverboden»,
niet bij de 40% of 50% komt te liggen maar bij de 35%.
Ook wat dat betreft is er spanning met het Europees recht. Het kan alleen
wanneer het algemeen belang in het geding is. Een zekere mate
van competitie en kleinschaligheid is in dat opzicht van belang met het oog
op de kwaliteit van de zorg. Dat zou een aanknopingspunt kunnen bieden om
onder verwijzing naar het Europese recht af te wijken van de generieke, algemeen
geldende mededingingsregels. De Raad van State moet bezien in hoeverre langs
die lijnen kleinschaligheid in combinatie met competitie in stand gehouden
kan worden. De grens ligt bij 35%, tenzij er een kwaliteitsverweer
is. In Zeeland is bijvoorbeeld aan de orde dat de kwaliteit daarop een inbreuk
is. Tegen die achtergrond is het logisch dat men zoekt naar een bepaalde vorm
van concentratie om de kwaliteit te kunnen garanderen.De inspanningen zijn erop gericht om de bereikbaarheid van de acute zorg
in Zeeland te waarborgen. De spoedeisende zorg moet binnen 45 minuten beschikbaar
zijn. Dat geldt ook voor de verloskunde. Dit is een expliciet punt van aandacht
in het advies van de inspectie. In de toegezegde brief over verloskunde en
kraamzorg, die de Kamer binnenkort kan verwachten, zal dit punt ook aan de
orde zijn.De minister vindt integratie van SEH-vestigingen (Spoedeisende Eerste
Hulp) en huisartsenposten noodzakelijk uit een oogpunt van doelmatigheid en
veiligheid. De HAP’s moeten meer profiel krijgen, zodat mensen met hun
zorgvragen ’s avonds, ’s nachts en in de weekends aan kunnen kloppen.
Uit een oogpunt van veiligheid is de schakeling tussen HAP en SEH belangrijk
om de triage heel snel op te kunnen pakken. De eerste triage wordt gedaan
door iemand uit de eerstelijnszorg. Mensen die ten onrechte aankloppen bij
een huisartsenpost terwijl zij eigenlijk bij een SEH moeten zijn, kunnen dan
snel doorverwezen worden. De mogelijkheid van functionele bekostiging wordt
verkend, zodat er een level playing field is. Onderzocht wordt of voor de
acute huisartsenzorg normen en bereikbaarheidscriteria ontwikkeld kunnen worden.
Daarbij wordt ook de norm van 15 minuten meegenomen.Een deel van de extra middelen die zijn uitgetrokken voor de ambulancezorg
zijn geïnvesteerd in twee ambulances in Rotterdam. De extra middelen
zullen dalen naar aanleiding van de uitbreiding die op basis van het RIVM-rapport
Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid Ambulancezorg 2008 wordt gerealiseerd.
Het RIVM-rapport is, inclusief de cijfers en veronderstellingen, zonder voorbehoud
aanvaard door de ambulancesector, die deel uitmaakte van de begeleidingscommissie.
Die cijfers hebben betrekking op dekking van het aantal black spots. De RAV’s
moeten dit waarmaken op basis van prestatie-eisen, die in de toekomst zeer
waarschijnlijk worden gesteld.Het RIVM spreekt van een gevoelig ziekenhuis wanneer inwoners afhankelijk
zijn van slechts één ziekenhuis met een SEH, die per ambulance
binnen 45 minuten bereikt moet kunnen worden. Wanneer die normtijd overschreden
wordt, zal een ziekenhuis worden aangemerkt als gevoelig. Voor het toekennen
van de beschikbaarheidstoeslag zijn twee objectieve criteria van belang: de
gevoeligheid en de vraag of een ziekenhuis voldoende omzet heeft om de spoedeisende
hulp te handhaven. De combinatie van die twee criteria leidt op grond van
de uitbreiding van het aantal ambulances ertoe dat een aantal ziekenhuizen
niet meer voor de beschikbaarheidstoeslag in aanmerking komt. Er wordt toegewerkt
naar een systeem van prestatiebekostiging. In het kader daarvan zal bekeken
worden of er een nieuwe formule voor de beschikbaarheidstoeslag moet komen.
Tot na de zomer worden hieromtrent geen onomkeerbare beslissingen genomen.
De minister zal schriftelijk preciseren om welke ziekenhuizen het hierbij
gaat.De minister is bereid te verkennen in hoeverre er een apart tarief kan
komen voor de zorg door wijkverpleegkundigen, die een belangrijke rol spelen
in de eerstelijnszorg. Gedacht wordt aan het model waarbij de huisarts generalist
blijft en de wijkverpleegkundige aanspreekpunt is voor patiënten die
om een specifieke behandeling vragen. Voor de zbc’s zal een gelijk speelveld in het vizier komen met de
overgang naar prestatiebekostiging.De minister zal bezien in hoeverre het maatschappelijk middenveld betrokken
kan worden bij fusies van ziekenhuizen. Hij is zich bewust van het wantrouwen
onder de bevolking omdat raden van bestuur en raden van toezicht te geïsoleerd
opereren. De mate waarin een raad van bestuur c.q. raad van toezicht gehouden
is, andere belanghebbenden te betrekken bij de afweging is van belang in het
kader van de maatschappelijke onderneming. Het is niet meer dan normaal om
bij de belanghebbenden die op zijn minst geconsulteerd worden ook de lokale
overheden c.q. provinciale overheden te betrekken. De minister zal dit punt
bespreken met de heer Van Heukelom, gedeputeerde provincie Zeeland, en daarbij
de mogelijkheid opperen om een vertegenwoordiger van het ministerie in de
toetsingscommissie op te nemen of de inspectie erbij te betrekken. In het
referentiekader zijn ook de seizoensinvloeden in Zeeland meegenomen. Voor
Goeree-Overflakkee en Zeeland is bovendien meegenomen dat men niet kan rekenen
op burenhulp.De B3-stichtingen zijn in financiële problemen geraakt. De minister
heeft zich bereid verklaard onder voorwaarden in financiële zin de helpende
hand te bieden. Een van de voorwaarden is dat de B3-stichtingen maatregelen
zullen treffen opdat zij structureel wel in staat zijn om met de NZa-tarieven
een gezonde bedrijfsvoering te realiseren. De B3-stichtingen hebben een financieel
maatwerkplan ingediend dat gebaseerd is op de FLO-overgangsregeling (functioneel
leeftijdsontslag) bij de B3-stichtingen. Conform de afspraak is de NZa gevraagd
om een advies. Het NZa beziet onder andere of het financieel plan deugdelijk
is en of de financiële veronderstellingen rond het structureel haalbaar
maken van de exploitatie adequaat en proportioneel zijn. Is bijvoorbeeld de
nagestreefde solvabiliteit in de plannen wel voldoende? Eén B3-stichting
is in gesprek met een particulier bedrijf voor overname. Een andere B3-stichting
voert overleg over een andersoortige fusie. Inmiddels heeft het College van
Beroep voor het Bedrijfsleven uitspraak gedaan over de FLO-kwestie met betrekking
tot publieke diensten. Dat kent een grote samenhang met dit dossier. De NZa
gaat na wat de consequenties van die uitspraak zijn. Gezien het complexe karakter
van het geheel wil de minister niet over één nacht ijs gaan,
ook met het oog op de financiële belangen en implicaties die hierbij
spelen. Onder andere speelt een rol in hoeverre er ongeoorloofde staatssteun
wordt gegeven. De minister zal de toezegging die hij in dit verband heeft
gedaan nakomen. Over de uitkomsten van het onderzoek van de NZa zal hij de
Kamer zo spoedig mogelijk berichten.Nadere gedachtewisselingDe heer Jan de Vries (CDA) dankt de minister
voor de toezegging om de adviesaanvrage aan de Raad van State uit te breiden
met de vraag of een zelfstandige toets van de NZa mogelijk is naast die van
de NMa.Mevrouw Schermers (CDA) heeft geen antwoord
gekregen op de vraag wat de toevoeging «waar nodig» betekent als
het gaat om het vestigen van huisartsenposten bij een hulppost voor spoedeisende
hulp. Deelt de minister de mening dat thuisbevallingen niet in de knel mogen
komen, wat er ook gebeurt met concentratie van ziekenhuizen c.q. tweedelijnsverloskunde?
Wil de minister reageren op signalen van specialisten, verloskundigen en verpleegkundigen
naar aanleiding van de fusering van ziekenhuizen in Zeeland?Mevrouw Schippers (VVD) vindt het belangrijk
dat de zorg op belangrijke onderdelen dichter bij mensen wordt gebracht. Het
is een goede zaak dat de minister de voor- en nadelen onderzoekt van het onderling
doorverwijzen door huisartsen, dat hij een toezegging heeft gedaan over een apart tarief voor wijkverpleegkundigen en dat hij heeft toegezegd een
eventuele verzwaring van de NZa-rol voor te leggen aan de Raad van State.
Is het mogelijk dat de Kamer de adviesaanvrage toegestuurd krijgt? Kan de
minister mondeling of schriftelijk een toelichting geven op de reductie van
het aantal ziekenhuizen dat in de tabel spoedeisende hulp wordt aangemerkt
als gevoelig? De uitbreiding van het aantal ambulancestandplaatsen vervangt
niet het volledige netwerk van ziekenhuizen met spoedeisende hulp, omdat 90%
van de vragen om spoedeisende hulp niet via de ambulance binnenkomt.De heer Van Gerven (SP) vindt het positief
dat de minister wil nadenken over de democratische legitimiteit van beslissingen
die raden van bestuur van ziekenhuizen nemen. Is de minister bereid, voordat
er onomkeerbare beslissingen worden genomen rondom de fusering in Zeeland,
de lokale overheid advies- of instemmingsrecht te geven? Hoe denkt de minister
over het creëren van een gelijk speelveld in het kader van de deregulering,
aangezien kleinere ziekenhuizen het onderspit lijken te delven ten opzichte
van de grote topklinische ziekenhuizen?De heer Van der Veen (PvdA) herhaalt zijn
vraag naar de uitvoering van zijn motie over het verkleinen van sociaaleconomische
gezondheidsverschillen. Kan de minister wat dat betreft voortvarend handelen?
Voorts benadrukt hij het belang van de maatschappelijke toets voor de fusering
in Zeeland. De ontwikkeling van de kwaliteit van de zorg in Zeeland baart
zorgen. Er moet snel actie worden ondernomen. De minister wordt met klem verzocht
zich nadrukkelijker in de situatie te mengen.De minister zal de adviesaanvrage aan de Raad
van State indien mogelijk aan de Kamer toesturen. Bekeken wordt in hoeverre
de rol van de NZa scherper kan zijn in het traject.Het is in alle situaties wenselijk om bij hulpposten voor spoedeisende
hulp een huisartsenpost te vestigen.Over de thuisbevallingen in Zeeland wil de minister eerst weten wat de
inspectie daarover te melden heeft in het kader van de fusietoets alvorens
daarop in te kunnen gaan. In het algemeen geldt dat de 45-minutengrens voor
spoedeisende hulp buitengewoon relevant is. Die norm mag niet overschreden
worden.De minister hecht eraan om aan te geven dat de eerstelijnszorg en de tweedelijnszorg
meer naar elkaar toe moeten groeien. Hij erkent de onrustgevoelens en de onzekerheid
naar aanleiding van de ontwikkeling naar schaalvergroting. Schaalvergroting
betekent niet in alle opzichten verbetering van de kwaliteit van de zorg.
Daarom is het belangrijk om beleidsmatig tegengas te geven in de richting
van meer zorg naar locaties en versterking van de eerstelijnszorg. De NZa
bekijkt in hoeverre marktwerking invloed heeft op de toegankelijkheid van
de huisartsenposten. De minister verwijst naar SOS-arts en stelt dat marktwerking
er niet toe mag leiden dat belangrijke publieke dimensies onder druk komen
te staan.Voor de vraag over de reductie van 47 naar 25 gevoelige ziekenhuizen verwijst
de minister naar zijn eerdere antwoord. De vervolgvraag is in hoeverre ziekenhuizen
de spoedeisende hulp, zeker als overgegaan wordt op prestatiebekostiging,
uit eigen middelen kunnen financieren. Een ziekenhuis dat niet meer als gevoelig
wordt aangemerkt, dat te weinig omzet draait en geen beschikbaarheidstoeslag
meer krijgt, zal misschien moeten inboeten op spoedeisende hulp. De minister
herhaalt dat hij hierover geen onomkeerbare beslissingen zal nemen gedurende
het zomerreces en zonder hierover met de Kamer overleg te hebben gepleegd.De minister is niet voor instemmingsrecht van gemeenten en provincies.
Wel vindt hij het belangrijk dat maatschappelijke organisaties, stakeholders
en belanghebbenden worden geconsulteerd. Een en ander mag niet ten detrimente
zijn van de kwaliteit van de zorg. Soms is concentratie nodig
om kwaliteit te kunnen bieden. Wanneer streekziekenhuizen betere kwaliteit
leveren dan grote topklinische ziekenhuizen, zal transparantie er met grote
waarschijnlijkheid toe leiden dat zij meer gecontracteerd zullen worden.De minister zegt toe dat er na de zomer een uitgebreide brief komt naar
aanleiding van de motie van de heer Van der Veen over het verkleinen van sociaaleconomische
gezondheidsverschillen.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,SmeetsDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,TeunissenXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Halsema (GroenLinks), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff
(VVD), Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), Jan de Vries (CDA),
Smeets (PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt
(CDA), Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen
(PvdA), Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester (PvdA) en Wiegman-van
Meppelen Scheppink (ChristenUnie).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Vendrik (GroenLinks), Van Velzen (SP),
Neppérus (VVD), Vietsch (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken (PvdA), Verdonk
(Verdonk), Dezentjé Hamming-Bluemink (VVD), Atsma (CDA), Van der Ham
(D66), Çörüz (CDA), Gill’ard (PvdA), Smilde (CDA),
Langkamp (SP), Vermeij (PvdA), Arib (PvdA), Kamp (VVD), Thieme (PvdD), Bosma
(PVV), Luijben (SP), Tichelaar (PvdA), Ortega-Martijn (ChristenUnie) en De
Wit (SP). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29247-78.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl