Vaststelling begroting van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2003; Verslag houdende een lijst van vragen en antwoorden
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-08 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 28600-XVI, nr. 12

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer

22-11-2002

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2002-2003

28600-XVI nr. 12

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam123456789101112De zorgquote in de EU-landen, 1990–2001 13141516171819202122volumemiddelen beschikbaar bovenop niveau 2002 23242526Aantallen ID-medewerkers eind 2001 Aantallen WIW-medewerkers eind 2001 27282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 28600-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 139 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
28 600 XVIVaststelling van de begrotingsstaat van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2003nr. 12VERSLAG HOUDENDE EEN LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDENVastgesteld 15 november 2002De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1, belast met het voorbereidend onderzoek van dit voorstel van wet,
heeft de eer verslag uit te brengen in de vorm van een lijst van vragen met
de daarop gegeven antwoorden.Met de vaststelling van het verslag acht de commissie de openbare behandeling
van het wetsvoorstel voldoende voorbereid.De voorzitter van de commissie,NetelenbosDe griffier van de commissie,Teunissen 1Wanneer is de doelmatigheidstaakstelling gehaald?Er zijn voor VWS twee doelmatigheids- of efficiencytaakstellingen. De
eerste heeft betrekking op de apparaatsuitgaven van het ministerie van VWS.
Deze doelmatigheidstaakstelling wordt per jaar ingevuld en gerealiseerd: oplopend
van 1% in 2003 naar 4% in 2006. De gehele 4% doelmatigheidstaakstelling zal
dus eind 2006 gerealiseerd zijn. De tweede efficiencytaakstelling heeft betrekking
op de uitvoerings- en apparaatskosten in het stelsel van ziektekostenverzekeringen.
Deze taakstelling gaat in 2005 in en zal in de loop van de komende twee jaar
worden ingevuld in samenhang met de vormgeving van het nieuwe ziektekostenstelsel.2Tussen de uitgavenontwikkeling (begroting), zoals onder
andere geschetst (ook) in de beleidsagenda 2003 en de miljoenennota, zit een
uitgavenverschil. Welk bedrag is correct? Waardoor wordt dit verschil verklaard?Het verschil tussen tabel 2 in de beleidsagenda van de begroting (p. 28)
en de horizontale toelichting in de miljoenennota (p. 182) wordt veroorzaakt
doordat in de horizontale toelichting de totalen exclusief de bedragen die
onder de Homogene Groep Internationale Samenwerking (HGIS) vallen worden gepresenteerd.
In tabel 2 in de beleidsagenda van de begroting worden deze bedragen wél
meegenomen. De verticale toelichting in de miljoenennota (p. 231) toont overigens
zowel de totaal stand inclusief HGIS als de totaal stand exclusief HGIS. Rekening
houdend met de HGIS-uitgaven is er derhalve geen sprake van een uitgavenverschil
tussen de VWS-begroting en de miljoenennota.3Wanneer zijn in kwantitatieve zin aanvaardbare wachtlijsten?
Met hoeveel wachtenden is de wachtlijstaanpak geslaagd?Of een wachtlijst aanvaardbaar is hangt niet zozeer af van het aantal
wachtenden, maar meer van de tijd die cliënten moeten wachten, alvorens
zij zorg krijgen. Voor ons is de wachttijd dus maatgevend.In de huidige wetgeving (ZFW en AWBZ) zijn het recht op zorg en de zorgplicht
voor verzekeraars verankerd. Verzekeraars hebben de plicht om zorg te leveren
binnen redelijke en billijke termijnen, rekening houdend met de urgentie van
de behandeling of zorg.Voor alle vormen van zorg geldt dat verzekeraars en zorgaanbieders ernaar
streven wachttijden terug te brengen naar de zogeheten Treeknormen. De Treeknormen
betreffen geen in regelgeving verankerde wachttijden, maar levertijden die
door zorgaanbieders en verzekeraars in het zogenaamde Treekoverleg zijn afgesproken.
Voor ons zijn de Treeknormen een belangrijk oriëntatiepunt bij de aanpak
van wachttijden en de inhaalslag die daarin gemaakt moet worden.Voor de zorg bij levensbedreigende ziektes streven wij naar directe toegankelijkheid
van zorg. Het realiseren van de aanvaardbare wachttijden voor diagnoses en
behandelingen bij deze ziektes heeft voor ons de hoogste prioriteit. Hierover
sturen we nog een aparte brief aan de Kamer.4Hoeveel subsidie gaat er jaarlijks naar Alzheimer Nederland?
Is dit bedrag toereikend of liggen er aanvragen voor meer subsidie?Jaarlijks ontvangt Alzheimer Nederland € 177 301 aan subsidie.
Voorts doet Alzheimer Nederland actief aan fondsenwerving en is er een landelijke
collecteweek. Voor bijzondere activiteiten klopt AN incidenteel bij VWS
aan voor projectsubsidie. Er liggen geen verzoeken om het subsidiebedrag te
verhogen.5Hoeveel adviezen van de RVZ van de afgelopen jaren
zijn omgezet in concreet beleid?In het jaar 2000 is door een onafhankelijke derde de RVZ geëvalueerd.
Het evaluatierapport is onder de titel «Evaluatie en actie, de eerste
vier jaar RVZ» door de RVZ gepubliceerd. Daarin wordt onderscheid gemaakt
tussen instrumenteel gebruik (een advies wordt
direct in het beleidsproces gebruikt), conceptueel gebruik (de doorwerking van een advies in de manier waarop beleid tot stand
komt) en strategisch gebruik (het gebruik van
adviezen voor uitstel of afstel van besluitvorming of voor het verwerven van
steun voor beleid). Het meten van gebruik van adviezen is moeilijk, vooral
als het gaat om conceptueel en strategisch gebruik.In de praktijk overheerst het conceptueel gebruik van de RVZ-adviezen
en hebben ze een belangrijk informatiefunctie. Daarnaast is er sprake van
strategisch gebruik ter legitimatie van handelwijzen. Het minst worden adviezen
in instrumentele zin gebruikt, dat wil zeggen als direct richtsnoer voor bestuurlijk/politiek
handelen. Samengevat: de RVZ speelt in het beleidsproces vooral de rol van
«strategische denker» en «informatieleverancier» en
veel minder de rol van «probleemoplosser». Deze karakteristiek
is ook geldig voor de adviezen de laatste 2 jaar zijn verschenen. RVZ-adviezen
zijn dus niet zozeer omgezet in concreet beleid, ze hebben echter wel belangrijke
bouwstenen en aanzetten voor nieuw beleid geleverd. (zie ook antwoord vraag
B 122). Een en ander laat onverlet dat de beleidsvoornemens ten behoeve van
het efficiënter en effectiever functioneren van het adviesstelsel zoals
opgeschreven in het eerste verslag van de minister van BZK over de doeltreffendheid
en de effecten van de Kaderwet adviescolleges in de praktijk (1997–2000)
ook door de minister van VWS ter harte worden genomen in zijn relatie tot
de RVZ.6Is het voor de cliënt met een (leer)handicap mogelijk
een persoonsvolgend budget te besteden aan het wonen in een woongemeenschap?Nee, een Persoonsvolgend budget is alleen bedoeld voor het inkopen van
zorg en niet voor het inkopen van wonen (in de zin van kapitaalslasten/huur).7De beschikbaarheid van voorzieningen voor mensen met
een meervoudige handicap laat zeer te wensen over. Op welke wijze kunnen de
gemeentes gestimuleerd worden om onder andere de WVG adequater uit te voeren?Door de toenmalige Minister van SZW, de VNG en de gebruikersorganisaties
is eind maart het «Protocol Wvg» ondertekend. Dit Protocol bevat
een groot aantal bepalingen die het begrip «verantwoorde voorzieningen»
uit de Wvg nader invullen. De bepalingen van het Protocol zijn juridisch gezien
niet bindend voor de gemeenten; de VNG heeft echter toegezegd naleving van
deze bepalingen te zullen stimuleren. Een en ander zal worden gemonitord en
geëvalueerd.8Op welke wijze kunnen initiatieven van ouders van meervoudig
gehandicapte kinderen sneller ten uitvoer gebracht worden zonder dat hierbij
regelgeving wordt overschreden? Is het mogelijk de regelgeving te vergemakkelijken c.q. helderder te maken zonder dat de kwaliteit in gevaar
komt?Het ontwikkelen van een ouderinitiatief wordt in de meeste gevallen vertraagd
doordat ouders bijvoorbeeld mede initiatiefnemers moeten zoeken en te maken
krijgen met locale wettelijke voorschriften en niet direct door regelgeving
op rijksniveau. In beginsel is, naast de kwaliteitswetgeving, zelfs nauwelijks
regelgeving op rijksniveau voor het ontwikkelen van ouderinitiatieven. Bij
ouderinitiatieven wordt immers meestal de zorg bekostigd uit persoongebonden
of persoonsvolgende budgetten en komt de huisvesting tot stand op initiatief
van de ouders. Indien echter de betreffende kinderen een indicatie hebben
die recht geeft op AWBZ-verblijf, is het ook mogelijk om de huisvesting via
de bouwwetgeving voor instellingen (WZV of TVWMD) te realiseren waardoor de
financiering hiervan geen belemmering meer vormt. Zij krijgen dan wel te maken
met de bouwregelgeving, hiervan is echter het deel voor bijvoorbeeld kleinschalige
woonvoorzieningen aanzienlijk vereenvoudigd. Daarnaast vergt dit wel een verdergaande
samenwerking met een zorginstelling, wat niet door alle ouders op prijs wordt
gesteld.9Hoe kunnen de verschillen tussen zorgkantoren bij de
beoordeling van de toepassing van de hardheidsclausule weggenomen worden?Verschillen tussen zorgkantoren bij de toepassing van de hardheidsclausule
kunnen worden weggenomen door de beslissing in dergelijke gevallen centraal
te laten toetsen. Het voornemen bestaat om in de voorgenomen pgb-regeling
nieuwe stijl vast te leggen dat een zorgkantoor, indien het bruto persoonsgebonden
budget meer dan € 300 per dag zou bedragen, zijn oordeel mede baseert
op een advies van het College voor zorgverzekeringen. Daarmee wordt in de
praktijk bereikt dat de genoemde verschillen worden weggenomen.10In hoeverre zijn VWS-attachés op de diplomatieke
posten te Washington, Parijs en Brussel nog wel noodzakelijk?VWS heeft, zeker in vergelijking met andere vakdepartementen, weinig attachés
en heeft gekozen voor een beperkt aantal strategische inzetten op voor VWS-terrein
zeer relevante posten. Het zou niet logisch zijn om deze verder te beperken.De keuze voor Brussel is onweerlegbaar. Niet
voor niets hebben bijna alle vakdepartementen hier meerdere attachés,
maar ook hebben alle Lidstaten en de meeste kandidaat Lidstaten voor de VWS
onderwerpen 1 of meerdere mensen op hun PV. Een groot deel van de Brusselse
wetgeving (schattingen bedragen rond de 30%) heeft betrekking op beleidsterreinen
van VWS. Om enkele voorbeelden van regelgeving te noemen: voedselveiligheid,
geneesmiddelen, onderzoek, medische beroepsbeoefenaren, jeugdprogramma's,
bloed, weefsels, tabak, cosmetica, vrije patiëntenverkeer enz. Veel Nederlandse
wetgeving is gebaseerd op die Brusselse wetgeving. Het is daarom van groot
belang dat de Brusselse VWS-attachés van de Permanente Vertegenwoordiging
bij de Europese Unie nauw – met name ook in het vroegste stadium –
bij de voorbereiding, de onderhandelingen en de besluitvorming met betrekking
tot Europese wetgeving betrokken zijn. Zij nemen o.a. deel aan raadswerkgroepvergaderingen.
Een standplaats ter plaatse is gelet op de hoeveelheid van de agenda en de
frequentie van de vergaderingen, maar ook omwille van het netwerk noodzakelijk. Zowel in Washington als Parijs hebben vrijwel alle vakdepartementen attachés.Washington: Nederland en de Verenigde Staten
kennen een belangrijke strategische bilaterale relatie. De Verenigde Staten
is op vele VWS-terreinen (o.a. biotechnologie, geneesmiddelen, gehandicaptenbeleid,
concurrentie in de gezondheidszorg) het land waar zich internationaal gezien
de belangrijkste nieuwe ontwikkelingen voordoen. Daarnaast ontmoet het Nederlandse
euthanasie- en drugsbeleid nogal eens kritiek in de VS en leidt het soms zelfs
tot verstoring van de bilaterale relatie.Ook in Parijs is adequate en deskundige uitleg
van het Nederlandse standpunt in een aantal lastige dossiers, zoals het drugsbeleid,
medisch-ethische vraagstukken als euthanasie, stamcelonderzoek, therapeutisch
klonen, abortus, etc een belangrijke reden voor de plaatsing van een VWS attaché.
Daarnaast verricht de attaché ook werkzaamheden bij de PV voor de OESO
en de UNESCO. De OESO is een belangrijke kennisorganisatie, vooral ook op
het gebied van de gezondheidseconomie. De UNESCO speelt vanuit haar wetenschapstaak
een rol op vrijwel alle VWS-terreinen, met name ook op onderzoeksgebied van
medische technologie en biotechnologie, maar ook is de UNESCO actief op het
VWS beleidsterrein sport.De plaatsing bij de PV Genève tenslotte,
waar de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is gevestigd, betreft geen VWS
attaché, maar een detachering. Hierbij is voor een periode van vier
jaar een VWS-ambtenaar op een reguliere BZ-ambassadepost geplaatst, terwijl
tegelijkertijd een BZ-ambtenaar bij de afdeling Internationale Zaken van VWS
is geplaatst. Dit bevordert niet alleen de arbeidsmobiliteit en de samenwerking
tussen beide departementen, maar ook de samenwerking tussen VWS en de WHO.
Het belang van deze mondiale, normstellende organisatie voor VWS en de rol
die mondiale volksgezondheid speelt in het globaliseringsproces is evident.De kosten van de VWS attachés zijn als volgt: PostM-uitgaven t/m 30-10-2002P-uitgaven heel 2002Washington136 087,00163 588,00 Brussel I33 099,00150 525,00 Brussel II24 008,0073 641,00 Parijs54 420,00141 091,00Genève2 339,0090 643,00Totaal249 953,00619 488,0011In de begrotingstekst staat «voor het eerst verankert
een Strategisch Akkoord het recht op zorg». Kan worden aangegeven in
welke opzichten deze verankering tot ander beleid leidt?In de Ziekenfondswet en de AWBZ is het recht op zorg, in de vorm van aanspraken
op zorg van verzekerden, van oudsher opgenomen.Het vraagstuk van de wachtlijsten en wachttijden is maatschappelijk en
politiek zo zwaarwegend dat het recht op zorg met zoveel woorden ook in het
Strategisch Akkoord is vastgelegd.Om hier uitwerking aan te geven zijn in de begroting 2003 en de Zorgnota
2003 op een breed front maatregelen voorzien, gericht op het uitbreiden van
de productie in de zorg teneinde tegemoet te kunnen komen aan de vraag naar
zorg van de burger en de wachttijden te verminderen. Het betreft onder meer
de volgende maatregelen:– de in het Strategisch Akkoord voorziene 2,5% volumegroei per jaar; – extra middelen om de voor 2002 afgesproken omvang van de zorg
structureel te kunnen handhaven;– middelen uit de zogenaamde enveloppe voor extra productie gericht
op het terugdringen van de wachttijden;– vanaf 2003 zal ook voor de instellingen in de geestelijke
gezondheidszorg de mogelijkheid bestaan om alle benodigde verzekeringsaanspraken
te honoreren;– organisatorische aanpassingen in de zorg, bijvoorbeeld het verminderen
van de bureaucratie en het invoeren van prestatiegerichte bekostigingssystemen;– uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen met het oog op voldoende
personeel in de toekomst, naast verdere bevordering van de aantrekkelijkheid
van het werken in de zorg.12Kan een overzicht worden gegeven van de ontwikkeling
van de uitgaven aan zorg als percentage van het BBP in Nederland en de andere
landen van de EU, over de laatste 12 jaar?De onderstaande tabel laat zien hoe de zorgquote zich in de periode 1990–2001
heeft ontwikkeld in de landen van de Europese Unie.In de onderste twee regels van de tabel staan de ongewogen en de gewogen
zorgquote voor de EU-landen tezamen. De ongewogen zorgquote is gelijk aan
het gemiddelde van de zorgquotes voor de 15 landen. Bij de gewogen zorgquote
worden de zorgquotes van de afzonderlijke landen «gewogen» met
het aandeel dat een land levert aan het totale BBP van de EU.De cijfers zijn ontleend aan OECD HEALTH DATA 2002 4th ed. Om de vergelijkbaarheid
van de cijfers te vergroten, corrigeert de OECD de cijfers voor de verschillende
landen. Hierdoor wijken de cijfers voor Nederland enigszins af van de zorgquotes
die in de Zorgnota staan.De zorgquote in de EU-landen, 1990–2001  199019911992199319941995199619971998199920002001België7,4%7,7%7,9%8,1%7,9%8,7%8,8%8,5%8,5%8,7%8,7% Denemarken8,5%8,4%8,5%8,8%8,5%8,2%8,3%8,2%8,4%8,5%8,3%8,4%Duitsland8,7% 9,9%9,9%10,2%10,6%10,9%10,7%10,6%10,7%10,6% Finland7,9%9,0%9,1%8,3%7,8%7,5%7,7%7,3%6,9%6,9%6,6% Frankrijk8,6%8,9%9,1%9,5%9,4%9,6%9,6%9,4%9,3%9,4%9,5% Griekenland7,5%7,8%7,2%8,1%8,9%8,9%8,9%8,7%8,7%8,7%8,3% Ierland6,6%7,0%7,6%7,5%7,5%7,2%7,0%6,9%6,8%6,8%6,7% Italië8,0%8,3%8,4%8,1%7,8%7,4%7,5%7,7%7,7%7,8%8,1%8,1%Luxemburg6,1%6,0%6,2%6,4%6,1%6,4%6,4%5,9%5,8%6,0%  Nederland8,0%8,2%8,4%8,5%8,4%8,4%8,3%8,2%8,1%8,2%8,1% Oostenrijk7,1%7,1%7,5%7,9%7,9%8,6%8,7%8,0%8,0%8,1%8,0% Portugal6,2%6,8%7,0%7,3%7,3%8,3%8,5%8,6%8,3%8,4%8,2% Spanje6,6%6,8%7,2%7,5%7,4%7,7%7,7%7,6%7,6%7,7%7,7% Verenigd Koninkrijk6,0%6,5%6,9%6,9%7,0%7,0%7,0%6,8%6,8%7,1%7,3% Zweden8,5%8,4%8,6%8,6%8,2%8,1%8,4%8,1%7,9%                ongewogen gemiddelde7,4%7,6%8,0%8,1%8,0%8,2%8,2%8,0%8,0%8,1%8,2% gewogen gemiddelde7,7%7,8%8,5%8,5%8,5%8,7%8,8%8,6%8,6%8,7%8,7% 13In de begrotingstekst staat: «De overheid bewaakt
publieke belangen, ruimt belemmeringen weg en ziet toe op de kwaliteit van
het zorgaanbod en de prestaties van verzekeraars.» Kan worden aangegeven
op welke manier de kwaliteit van het zorgaanbod in privé-klinieken
wordt gewaarborgd zonder dat er sprake is van een sluitende registratie van
het aanbod van privé-klinieken? Het waarborgen van de kwaliteit van het zorgaanbod is primair de verantwoordelijkheid
van de medische professional. De Inspectie houdt daarop toezicht. Een sluitende
registratie is daarbij niet noodzakelijk omdat inspecteurs hun regio kennen
en zij bij hun toezichtswerkzaamheden ook rekening houden met ingediende klachten,
gerapporteerde ongevallen etc. Van zelfstandige behandelcentra (ZBC) bestaat
er overigens wel een registratie.14Kan worden aangegeven op welke manier de kwaliteit
van het zorgaanbod wordt gewaarborgd, zolang er geen sprake is van verplichte
nascholing voor artsen en sancties bij het niet volgen van nascholing ontbreken?Een verplichting tot nascholing is reeds aanwezig voor o.a. huisartsen,
verpleeghuisartsen en sociaal-geneeskundigen. Voor de overige medisch specialisten
zal dit binnen afzienbare tijd ook het geval zijn. De nascholingseisen zijn
(respectievelijk worden) vastgelegd in de herregistratiebesluiten ex art.15
Wet BIG van de opleidingscolleges die onder de KNMG ressorteren. Voldoet een
medisch specialist niet aan deze in het kader van herregistratie gestelde
eisen dan vervalt diens inschrijving in het specialistenregister. Deze verplichte
nascholing is niet de enige vorm van waarborging van de kwaliteit van het
zorgaanbod. Immers, op grond van de Kwaliteitswet zorginstellingen en art.
40 van de Wet BIG is een zorginstelling respectievelijk beroepsbeoefenaar
verplicht verantwoorde zorg te leveren hetgeen mede omvat de systematische
bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van de zorg. Daarnaast
is er nog een repressieve vorm van controle op grond van het Tuchtrecht.15Bent u bekend met initiatieven van andere ministeries
met betrekking tot de ontwikkeling van een integraal ethisch toetsingskader?
Zo heeft de staatssecretaris van VROM opdracht gegeven aan de COGEM om onderzoek
te doen naar een integraal ethisch toetsingskader. Hoe integraal is integraal
derhalve?Naar aanleiding van een toezegging van de toenmalige Minister van VROM
naar aanleiding van het kamerbrede verzoek om te komen tot een integraal toetsingskader
biotechnologie heeft de COGEM gemeend er goed aan te doen daarvoor tijdig
een signalering uit te brengen. Deze op eigen initiatief uitgebrachte signalering
heeft de staatssecretaris van VROM de Kamer bij brief van 27 augustus toegezonden.Bij de opstelling van de Integrale Nota Biotechnologie en bij het Algemeen
overleg over deze Nota waren vijf bewindslieden betrokken. De Minister van
VROM was coördinerend bewindspersoon. De Staatssecretaris van VROM heeft
bij de toezending van bovengenoemde signalering dan ook toegezegd de Kamer
een integraal kader voor de toetsing van biotechnologische ontwikkelingen
te zullen doen toekomen. Ook in dit geval doet hij dat als coördinerend
bewindspersoon voor een document bij de opstelling waarvan zes departementen
betrokken zijn, namelijk VROM, EZ, VWS, LNV, OCW en Justitie.Thans wordt allereerst gewerkt aan een inventarisatie van de bestaande
kaders, zowel van de wettelijke kaders als van de kaders van zelfregulering.
Hierdoor zal de inzichtelijkheid aanzienlijk worden vergroot. Na toezending
van deze eerst verkenning aan de Kamer zal vervolgens als tweede stap een
daadwerkelijk integraal kader worden geformuleerd. Gezien de demissionaire
status van het Kabinet is niet aan te geven op welk moment de stukken naar
de Tweede Kamer zullen kunnen worden gestuurd. 16Hoe moet de volgende tekst worden geïnterpreteerd:
«Het criterium betaalbaarheid brengt met zich mee dat de uitgaven binnen
het kader zullen moeten passen. Dit laat echter de individuele aanspraken
op zorg van 1 januari tot en met 31 december onverlet.» Is het recht
op zorg nevengeschikt aan de uitgavenkaders of ondergeschikt?Het kabinet heeft zich zowel in de zorg als met betrekking tot de begroting
doelen gesteld. De basis voor de realisatie van deze doelen is de raming van
de zorguitgaven. Het uitgavenkader voor de zorg voorziet in een groei van
2,5% per jaar. Daar komen middelen bij voor de verkorting van wachttijden.
Een spanning tussen recht op zorg en budgettair kader, zoals in de vraagstelling
bedoeld, is alleen aan de orde voorzover deze uitgavenruimte zou worden overschreden.
Zoals de geciteerde tekst aangeeft is gedurende het jaar het recht op zorg
niet ondergeschikt aan het uitgavenkader.17Wanneer krijgt de Kamer de beschikking over concrete
doelstellingen met betrekking tot wachtlijstreductie en een «nulmeting»
op het gebied van wachtlijsten en personeelsvoorziening, zoals door de Minister
President is toegezegd tijdens de algemene politieke beschouwingen?Vóór de behandeling van de VWS begroting ontvangt u de brancherapporten
over de jaren '98 – '01. Deze geven een feitelijke stand van zaken-rapportage
over alle VWS-beleidsterreinen (cure, care, GGZ, preventie en «welzijn
en sport». De rapporten bevatten informatie over wachtlijsten en personeelsvoorziening
over de jaren 1998 tot en met 2001. De afgelopen jaren is ook in verschillende
brieven met u gecommuniceerd over het verloop in wachttijden (gehandicaptenzorg
en ziekenhuizen) en wachtlijsten (verpleging en verzorging). De brancherapporten
bevatten een compilatie van die reeds bekende en objectieve informatie over
de afgelopen vier jaar. Wat tot nu toe is verzameld in de brancherapporten,
beschouwen wij als een goede uitgangsbasis. De brancherapporten kunnen daarmee
als basis worden gezien voor de gevraagde nulmeting in de zorg. Wij willen
doorgaan met het op deze wijze gestructureerd verzamelen van informatie en
het verdergaand verbeteren van de kwaliteit van de gegevens in samenwerking
met het veld. Waar mogelijk en zinvol zijn de doelstellingen van het VWS-beleid,
in lijn met de VBTB-gedachte, opgenomen in de Begroting en Zorgnota 2003.Met betrekking tot het streven naar doelmatigheidswinst verwijs ik naar
het antwoord op vraag 59 over de Zorgnota 2003. Wij zullen de ontwikkeling
van de doelmatigheid aan de hand van verschillende beschikbare kengetallen
zoals de productie-ontwikkeling volgen.18Hoe en wanneer zal de genoemde certificatie en accreditatie
precies vorm krijgen?Externe onafhankelijke certificatie alsmede accreditatie maken al sinds
het begin van de jaren 90 deel uit van – externe – kwaliteitsbeoordelingssystemen
in de zorg. Het zijn instrumenten die worden toegepast om kwaliteit en veiligheid
van verantwoorde zorg systematisch te borgen en aantoonbaar te maken. Het
geeft burgers de zekerheid en het vertrouwen dat zij zorg van het juiste niveau
ontvangen. Er zijn (door de Raad voor Accreditatie geaccrediteerde certificerende
instellingen en daarnaast instituten (zoals HKZ en NIAZ) die het veld helpen
bij het in toetsbare vorm opzetten van certificatie- resp. accreditatie-schema's.
Op dit moment is in Nederland op vrijwillige basis ongeveer pas 5% van de
zorginstellingen gecertificeerd. Externe onafhankelijke certificatie (of accreditatie; de in ziekenhuizen gehanteerde «peer review»-systematiek)
ontleent zijn waarde aan het vermogen de kwaliteit van zorgprocessen objectief
vast te stellen en te verbeteren (interne waarde), maar ook aan het onderscheidend
vermogen ten opzichte van derden. Dit extern onderscheidend vermogen heeft
in de Nederlandse zorg helaas tot nu toe nog maar een zeer geringe rol gespeeld.
In de komende jaren komt de zorg in een meer marktgerichte omgeving en moet
dit onderscheidend vermogen sterk in belang toenemen. Verzekeraars moeten
dan als goede zorginkopers goede, veilige en verantwoorde zorg voor hun verzekerden
inkopen. Een belangrijke manier om die verantwoordelijkheid waar te maken
is het contracteren van een gecertificeerd zorgaanbod, waarmee veilige en
verantwoorde basiszorg gegarandeerd wordt. Verzekeraars geven alsdan aan de
externe onafhankelijke certificering een belangrijke impuls. Over de verdere
uitwerking hiervan en de relatie met de Kwaliteitswet Zorginstellingen kom
ik op korte termijn met een plan van aanpak.19Zal het kabinet er de komende jaren voor waken binnen
de nobele doelen van gezondheidsbevordering en ziektepreventie te belerend
en paternalistisch over te komen respectievelijk te handelen?In het beleid en de uitvoering van gedragsgerichte gezondheidsbevordering
zijn de dagen van het belerende vingertje echt voorbij, zo zij al bestaan
hebben. Het blijkt dat gezondheidsvoorlichting vooral aanslaat naarmate zij
beter aansluit bij de beleving en omstandigheden van de doelgroep. Het beleid
en de uitvoering richten zich – naast objectieve voorlichting –
dan ook vooral op het mogelijk en makkelijk maken van de gezonde keuze.Dit laat onverlet dat in het kader van de normen- en waardendiscussie
individuen aanspreekbaar blijven op de gevolgen van hun gedrag voor anderen.
Voorbeelden hiervan zijn roken dat leidt tot gezondheidsrisico's voor de omgeving
en probleemdrinken en overmatig drankgebruik bij jongeren die beiden aanleiding
kunnen zijn tot overlast en geweld.20Ziet het kabinet reden om bij de operationele beleidsdoelstellingen
inzake gezondheidsbevordering ook aandacht te besteden aan «minder hard
rijden»?Het kabinet besteedt in de operationele beleidsdoelstellingen inzake gezondheidsbevordering
geen aandacht aan «minder hard rijden». Dit thema is wel een van
de speerpunten van het verkeersveiligheids- en verkeershandhavingsbeleid.
Overigens is het zo dat harder rijden vaak leidt tot meer en ernstiger verkeersongevallen
en dus tot meer gezondheidsschade.21Biotechnologische mogelijkheden, maatschappelijk ethische
grenzen, Europese ontwikkelingen en de positie van werkenden in de gezondheidszorg
zijn onderwerpen waar het ministerie de komende jaren veel aandacht aan wilt
besteden. Voor deze zaken wordt een integraal ethisch toetsingskader opgesteld.
Is dat niet te veel omvattend? Is het niet beter om het integraal ethisch
toetsingskader te beperken tot biotechnologische ontwikkelingen?Op bladzijde zestien van de VWS-begroting 2003 wordt aangegeven dat VWS
de komende jaren veel aandacht zal besteden aan medische ethiek. Vervolgens
worden de in de vraag geciteerde onderwerpen als voorbeeld genoemd. In de
volgende zin wordt het integraal ethisch toetsingskader aangekondigd. Daarmee
is niet bedoeld te zeggen dat dat kader wordt gemaakt voor de
genoemde onderwerpen. Het integraal ethisch toetsingskader is een uitwerking
van een kamerbreed gesteunde motie, die werd ingediend tijdens het debat over
de Integrale nota biotechnologie. Het kader zal dan ook beperkt blijven tot
biotechnologische ontwikkelingen.22Hoe groot is het totaalbedrag dat het kabinet voor
de zorg voor de komende vier jaar (en per afzonderlijk jaar) beschikbaar heeft
uitgaande van de volumegroei van 2.5%, de extra beschikbaar gestelde middelen,
en de door meer doelmatigheid en efficiency te verkrijgen winsten?Voor de volumeontwikkeling van de zorguitgaven heeft het kabinet de volgende
bedragen beschikbaar gesteld boven op het niveau van 2002:volumemiddelen beschikbaar bovenop niveau 2002 bedragen in € mln2003200420052006 5031 5362 4953 928In deze bedragen is het totaal verwerkt van de basisgroei van 2,5%, de
extra beschikbaar gestelde middelen en de taakstellingen die voor de zorg
in de komende vier jaar gelden. Een onderdeel daarvan zijn doelmatigheidskortingen.Het kabinet heeft ook het uitgavenniveau 2002, waar de vermelde uitgaven
nog bovenop komen, verhoogd. Het gaat daarbij om ruim € 850 mln.23Hoe fraudegevoelig zijn de DBC's?In het DBC-systeem levert het medisch geïntegreerd bedrijf «producten»
aan de partij die zorg inkoopt tegen een afgesproken prijs per product. De
producten betekenen in feite diensten die aan de patiënt worden geleverd.
De patiënt kan de aard van de dienst niet of nauwelijks zelf beoordelen
en betaalt vaak ook niet zelf omdat de factuur naar de zorginkoper gaat.De partij die de producten inkoopt wil uiteraard vaststellen dat ze inderdaad
het product krijgt wat is afgesproken en het spiegelbeeld daarvan is dat de
leverancier ook wil weten dat ze het product levert wat is afgesproken.Zoals elk systeem is fraude ook mogelijk binnen de DBC systematiek. Uit
diverse buitenlandse studies is echter gebleken dat het zogenaamde upcoden
redelijk binnen de perken gehouden kan worden. Ter voorkoming van fraude en
fouten in de registratie is een aantal controlemechanismen ingebouwd. Allereerst
biedt een DBC typeringslijst slechts een beperkt aantal keuzemogelijkheden
en daardoor helderheid voor de specialist, ziekenhuis en verzekeraar. Daarnaast
prikkelt het onderhandelmechanisme de zorgverzekeraar tot controle op fraude.
De zorgverzekeraar ontvangt per cliënt een DBC code en bijbehorende verrichtingen.
Op basis van deze gegevens kan de verzekeraars onderzoeken in hoeverre de
code overeenkomt met de geleverde zorg. Middels benchmarking en data-analyse
kan de verzekeraar inzicht verkrijgen in het gebodene. Ook een koppeling tussen
de DBC-lijsten en de internationale ICD-classificatie is mogelijk zodat steekproefcontroles
kunnen worden uitgevoerd.Ter verdere nuancering van fraudegevoeligheid: de huidige bekostiging
is veel ondoorzichtiger. Met DBC's is er een overkoepelende label die medisch
herkenbaar is, voor zowel patiënt en verzekeraar. 24Is de invoering van DBC's een conditio sine qua non
voor de invoering van een nieuw ziektekostenverzekeringsstelsel?Nee, de invoering van DBC's is geen conditio sine qua non voor de invoering
van een nieuw ziektekostenverzekeringsstelsel. Wel is de invoering van DBC's
belangrijk om de zorginkoopfunctie van zorgverzekeraars verder te versterken
omdat DBC's de prestaties van ziekenhuizen op een eenduidige en transparante
manier weergeven, waardoor kritisch onderhandelen beter mogelijk wordt.25Kan worden aangetoond of de uitbreiding van het aantal
opleidingsplaatsen voldoende is, door dit aantal af te zetten tegen het tekort?
Kan deze exercitie worden gedaan voor alle beroepsgroepen in de zorg, waarvoor
een tekort bestaat zoals bijv. artsen, huisartsen, specialisten, verloskundigen
en verpleegkundigen?De uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen is – wat betreft
(tand)artsen – gebaseerd op ramingen van het Capaciteitsorgaan en wat
betreft verloskundigen op ramingen van het Nivel. Het uitgangspunt bij de
raming van deze opleidingen is de berekende behoefte over een bepaalde tijd
en verwachte toekomstige tekorten afgezet tegen de nu beschikbare aantallen
werkzame professionals.Een aparte exercitie zoals in de vraag bedoeld is derhalve niet nodig
omdat dit in de huidige ramingen reeds is ingecalculeerd.Voor verpleegkundigen wordt geen aantal opleidingsplaatsen geraamd; de
opleiding is vrij beschikbaar.26Hoeveel mensen zijn er momenteel in de zorg werkzaam
in ID-banen of andere gesubsidieerde arbeid? Welk budget is daarmee gemoeid?
Wat zijn de gevolgen van de aangekondigde bezuinigingen op de budgetten voor
gesubsidieerde arbeid voor het aantal werkenden in de zorg?De onderstaande tabellen geven inzicht in het aantal ID-werknemers en
WIW-ers dat werkzaam is in de sectoren zorg en welzijn.Aantallen ID-medewerkers eind 2001 Totaal48 000w.v. verpleeg en verzorgingshuizen4 085 (8,5%) w.v. gehandicaptenzorg1 297
 (2,7%) w.v. ziekenhuizen865 (1,8%) w.v. geestelijke gezondheidszorg721 (1,5%) w.v. thuiszorg769 (1,6%) w.v. maatschappelijke opvang1 730
 (3,6%) w.v. jeugdhulpverlening144 (0,3%) w.v. sport1 874 (3,9%) w.v. overige zorgsector6 103
(12,7%) Totaal vws-veld (excl. Kinderopvang)17 588 (  37%)Bron: ID-monitor van Ecorys-NEI, gemaakt in opdracht van het ministerie
van Sociale Zaken en Werkgelegenheid. Aantallen WIW-medewerkers eind 2001 Totaal30 925w.v. gezondheidszorg4 600 (15%) w.v. maatschappelijke dienstverlening4 000 (13%) w.v. sociaal culturele instellingen3 400 (11%) w.v. sport en recreatie900 (3%) Totaal VWS-veld13 000 (42%)Bron: WIW-statistiek Jaarrapport 2001, onderzoek verricht in opdracht
van het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid door Research voor
Beleid. Aantallen per sector afgerond en berekend op basis van gepubliceerde
percentages.Het subsidiebedrag per ID-medewerker bedraagt € 19 200.
Bij 17 588 werknemers gaat het voor de sector zorg en welzijn om een
bedrag van € 338 mln. Het declarabele basisbedrag per WIW-er bedraagt
tot op heden € 8 865. Bij 13 000 WIW-ers betreft het een
bedrag van € 115 mln. Daarnaast ontvangen gemeenten een vast budget
voor aanvullende kosten van de dienstbetrekking. Dit bedraagt in 2003 € 232
mln. Een precieze verdeling over sectoren is niet te geven. Bij een evenredige
verdeling zou dit circa € 97 mln bedragen.De ombuigingstaakstelling op reïntegratie bedraagt € 650
mln in 2003, € 750 mln in 2004 en vanaf 2005 € 850
mln. Dit bedrag moet voor 80% opgebracht worden door gemeenten. De taakstelling
kan, voor zover het gesubsidieerde arbeid betreft, worden ingevuld door:• Het aantal ID-banen in 2003 terug te brengen van 60 000 tot
45 500. Dit kan worden gerealiseerd door:• 6 500 nog niet ingevulde banen ook niet meer in te vullen;• een uitstroom te realiseren van 8 000 banen (dit is 15% van
het huidige aantal van 53 500 ingevulde banen) en deze banen niet te
herbezetten.• Een halvering van het basisbedrag per WIW-baan van € 8 865
naar € 4 500.• Met het beschikbare vaste budget en inachtneming van de gewijzigde
basisbedragen kunnen gemeenten in 2003 circa 27 000 WIW-dienstbetrekkingen
realiseren (gemiddelde stand). Het aantal WIW-banen zal dan teruglopen van
31 000 eind 2001 tot 27 000 gemiddeld voor 2003.Bij een evenredig aandeel in de ombuigingstaakstelling voor het VWS-veld
zou dit voor zorg en welzijn betekenen:• 2 400 nog niet ingevulde banen niet invullen;• 2 960 banen die in 2003 vrijvallen niet herbezetten;• 1 680 WIW-plaatsen minder in 2003.Alles hangt echter af van afspraken die instellingen weten te maken met
gemeenten over financiering van de ID-plaatsen, uitstroom van gesubsidieerde
naar reguliere arbeid, opleiding en begeleiding van ID-medewerkers en behoud
van plaatsen. Instellingen die veel uitstroom naar reguliere arbeid weten
te realiseren zijn succesvol bij reïntegratie en zullen dan ook meer
kans maken bij gemeenten om gesubsidieerde plaatsen te behouden voor mensen
voor wie uitstroom naar reguliere arbeid niet goed mogelijk is.27Kan vanaf 1990 tot heden per jaar worden aangegeven
hoe hoog de uitgaven aan de gezondheidszorg waren als percentage van het bruto
binnenlands product, en kan dit worden vergeleken met de gemiddelde ontwikkeling
in Europa gedurende die jaren?Zie antwoord op vraag 12. 28Wordt het eigen risico bij de nieuwe verplichte algemene
verzekering voor curatieve zorg een vast eigen risico of komt er een mogelijkheid
tot differentiatie, opwaarts of neerwaarts?Het strategisch akkoord gaat uit van «een verplicht eigen risico
dat desgewenst kan worden verhoogd». Voor het eerste, verplichte deel
is in de doorrekening van het strategisch akkoord uitgegaan van € 100
per volwassen verzekerde. Uit het tweede deel van het citaat blijkt dat het
strategisch akkoord ook voorziet in de mogelijkheid van opwaartse differentiatie
door middel van een vrijwillig eigen risico.29Op welke wijze zullen de conclusies van het rapport
Albeda in beleid worden omgezet?Het kabinet heeft in reactie op het rapport van de commissie Albeda en
het RIVM-rapport «Gezondheid in de grote steden» een standpunt
geformuleerd (TK, 2001–2002, 28 000 XVI, nr. 18). Daarin wordt
aangegeven dat al veel beleid een bijdrage levert aan het verkleinen van sociaal-economische
gezondheidsverschillen (SEGV). Voorts wordt het belang onderstreept van de
ondersteuning van lokale initiatieven. Dit is van belang omdat gemeenten thans
bezig zijn met het opstellen van een nota gezondheidsbeleid, hetgeen een verplichting
is die per 1 januari aanstaande in de Wet collectieve preventie volksgezondheid
is opgenomen. Vanuit die optiek is in het kader van het nationaal contract
Openbare Gezondheidszorg een Plan van Aanpak voor het verkleinen van SEGV
en het bevorderen van gezond leven op lokaal niveau ontwikkeld. Het Plan van
Aanpak levert gemeenten het instrumentarium om gezondheidsverschillen op lokaal
niveau aan te pakken. Tevens wordt op basis van de aanbevelingen van de commissie
Albeda een beleidsagenda voor het verkleinen van sociaal-economische gezondheidsverschillen
geformuleerd die enerzijds bestaat uit continuering respectievelijk intensivering
van bestaand beleid en anderzijds uit opties voor nieuwe beleidsinitiatieven.
Voor het ministerie van VWS zijn daarbij de onderwerpen jeugd en gezondheid
(vroegsignalering, opvoedingsondersteuning en schoolgezondheidsbeleid), versterken
eerstelijnsgezondheidszorg in achterstandswijken en gezondheidsbevordering
(verminderen roken en overgewicht) belangrijke thema's. De beleidsagenda wordt
nader uitgewerkt in een implementatieprogramma. In antwoord op vragen vanuit
de Tweede Kamer is op 29 maart 2002 gemeld dat het implementatieprogramma
in het najaar van 2002 aan de Tweede Kamer zal worden aangeboden. Intensief
interdepartementaal overleg en de opstelling van het genoemde Plan van Aanpak
hebben echter meer tijd gekost dan gepland. Tevens vraagt het implementatieprogramma
nadere afstemming met de aanstaande nota preventiebeleid. Naar verwachting
zal het implementatieprogramma uiterlijk 1 juli 2003 aan de Tweede Kamer worden
aangeboden.30Welke van de investeringen uit het Strategisch akkoord
zijn het gevolg van beslissingen van het vorige kabinet, en welke zijn het
gevolg van beslissingen van het huidige kabinet?In tabel 1 staan onder «intensiveringen Strategisch Akkoord»
en «ombuigingen Strategisch Akkoord» bedragen waartoe door het
huidige kabinet besloten is. Tezamen met de mutaties in de basisstand van
het Strategisch Akkoord geven deze de financiële vertaling van het beleid
dat dit kabinet wil voeren ten aanzien van de zorg. 31Welke van de ombuigingen uit het Strategisch Akkoord
zijn het gevolg van beslissingen van het vorige kabinet, en welke zijn het
gevolg van beslissingen van het huidige kabinet?Zie het antwoord op vraag 30.32Als de sector in 2003 net zo succesvol is met het wegwerken
van wachtlijstachterstanden in de care conform Zorg Verzekerd, als in 2001/2002,
tot welke stijging van het budget leidt dit dan, en is daarvoor in de begroting
voorzien?In het strategisch akkoord is voor de periode 2003–2006 een raming
opgenomen waarin rekening is gehouden met de ontwikkeling van de vraag en
met de kosten van extra productie voor het terugdringen van wachtlijsten/-tijden.
Het is nu nog te vroeg om te oordelen over de toereikendheid van deze middelen.
Er zijn inmiddels wel indicaties voor een hoger dan geraamd uitgavenverloop
over 2002. Een nadere analyse in het voorjaar zal moeten uitwijzen of dit
verloop past in de groeiruimte voor 2003.Tevens moet bedacht worden dat voor het realiseren van extra productie
budgettaire ruimte wel een noodzakelijke, maar geen voldoende voorwaarde is.
Er moet immers ook voldoende productiecapaciteit (personeel, gebouwen) beschikbaar
zijn. De terugdringing van de wachttijden is met andere woorden niet louter
een kwestie van meer geld.33Kan voor de jaren 2003, 2004, 2005 en 2006 in concrete
kwantitatieve cijfers worden aangegeven in welke mate de wachtlijsten in de
curatieve zorg, de geestelijke gezondheidszorg, de gehandicaptenzorg en de
verpleging en verzorging precies zullen moeten afnemen als doelstelling van
het kabinet?Wij beschouwen het als onze plicht om ook in deze demissionaire periode
de inspanningen die gericht zijn op verkorting van wachttijden onverminderd
doorgang te doen vinden. In dat kader zullen wij nog voor de begrotingsbehandeling
voor enkele sectoren concrete nadere plannen aan de Tweede Kamer zenden. Zie
ook het antwoord op vraag 80 over de Zorgnota 2003.Voor alle aandoeningen geldt dat verzekeraars en zorgaanbieders ernaar
streven wachttijden terug te brengen naar de zogeheten Treeknormen. De Treeknormen
betreffen geen in regelgeving verankerde wachttijden, maar levertijden die
door zorgaanbieders en verzekeraars in het zogenaamde Treekoverleg zijn afgesproken.
Voor ons zijn de Treeknormen een belangrijk oriëntatiepunt bij de aanpak
van de wachttijden. Wij verwijzen op dit punt ook naar de beantwoording op
vraag 3 en vraag 95 over de Zorgnota 2003.Voor de zorg bij levensbedreigende ziektes streven wij naar directe toegankelijkheid
van zorg. Het realiseren van aanvaardbare wachttijden voor diagnoses en behandelingen
bij deze ziektes heeft voor ons de hoogste prioriteit. Hierover sturen we
nog een aparte brief aan de Kamer.Gezien de demissionaire status van het kabinet en de onzekere financieel-economische
omstandigheden waarin een nieuw kabinet komt te verkeren, kunnen wij kwantitatieve
doelstellingen en ambities omtrent het terugdringen van wachttijden in de
sectoren, nu niet verbinden aan een tijdspad. Daarbij speelt mee dat de mate
van beschikbaarheid van voldoende personeel en de ontwikkeling van de zorgvraag
(ook van de «verborgen» zorgvraag die bij een groter aanbod zichtbaar
wordt) moeilijk voorspelbaar zijn. Dit maakt het lastig een meer precieze
raming van de vermindering van de wachttijden voor de verschillende
sectoren op te stellen. Wij laten de vraag of en hoe dit zou kunnen gebeuren
over aan een nieuw kabinet.34Hoe zullen de taakstellingen uit het Strategisch Akkoord,
zoals geboekt op artikel 15, concreet versneld worden ingevuld?De versnelde invoering van de volumetaakstelling en de subsidietaakstelling
betekent dat deze taakstelling zwaarder drukt op de eerste jaren van de periode
2003–2006. Zoals in de begroting 2003 is aangegeven wordt de Kamer uiterlijk
bij de 1e suppletore wet voor 2003 geïnformeerd over de invulling van
de verschillende taakstellingen voor het ministerie van VWS. Momenteel wordt
binnen VWS wordt hard gewerkt aan de invulling van deze taakstellingen.35Hoe zal worden gestimuleerd dat zorg in het buitenland
wordt ingekocht?Al sinds de informele Gezondheidsraad in Charleroi in 1993 is VWS actief
betrokken bij het wegnemen van belemmeringen voor grensoverschrijdende zorg.
Door het departement zijn in het verleden diverse experimenten op het terrein
van de grensoverschrijdende zorg gefaciliteerd en begeleid. Deze activiteiten
kunnen worden verdeeld in drie tranches. De eerste tranche was gericht op
inventarisatie van de behoefte bij verzekerden om grensoverschrijdende zorg
in te roepen en ervaring op te doen met het fenomeen grensoverschrijdende
zorg. De tweede tranche was gericht op het daadwerkelijk contracteren van
zorg in het buitenland door ziekenfondsen en het inventariseren van de belemmeringen
waartegen zij opliepen. De derde tranche tenslotte is gericht op het tot stand
brengen van informatie- en communicatienetwerken in verschillende Euregio's
(Maas-Rijn, Gronau en Rijn-Waal). Financiële ondersteuning van de projecten
in de derde tranche geschiedt in Interreg III verband, een subsidieprogramma
van de Europese Commissie waarbij de Commissie projecten op het terrein van
de grensoverschrijdende zorg co-financiert. Deelnemers aan de laatstgenoemde
serie projecten zijn de verschillende partijen die werkzaam zijn in de grensoverschrijdende
zorg waaronder de Nederlandse ziekenfondsen. Het grote voordeel van deze projecten
is dat in een gestructureerde vorm ervaring kan worden opgedaan met zorgverlening
in een andere lidstaat. Voorts wordt vanuit het departement versimpeling van
de administratieve procedures voor verzekerden om grensoverschrijdende zorg
in te roepen bevorderd. Los van deze tranches is in 2001 is bij de vaststelling
van de beschikbare middelen ter dekking van de beheerskosten ingevolge de
ziekenfondsverzekering voor 2002 een bedrag van EUR 1,225 opgenomen ter stimulering
van het in het buitenland contracteren van zorg in het kader van het terugdringen
van wachtlijsten. Ziekenfondsen kunnen een beroep doen op deze post voor de
extra kosten die zij maken in verband met het sluiten van medewerkersovereenkomsten
met zorgaanbieders in het buitenland. Tenslotte zij opgemerkt dat het Nederlandse
ziekenfonds op grond van de wet de verplichting heeft om voldoende zorg in
te kopen. Deze verplichting gecombineerd met de op sommige terreinen aanwezige
schaarste van de zorg stimuleert ook tot inkoop van zorg in het buitenland.36Hoe zal de aantrekkelijkheid van zorg en beroepen concreet
worden bevorderd?Het arbeidsmarktbeleid richt zich op het wegwerken van tekorten en op
het aantrekkelijk maken van de sector om in de sector te gaan en te blijven werken. Hiertoe is een viersporenaanpak ingezet die zich richt op
het aantrekkelijk maken van een loopbaan in de zorg, het scheppen van voorwaarden
voor een langere gemiddelde werktijd, het stimuleren van de instroom en het
tegengaan van uitstroom. Sociale partners spelen een belangrijke rol in het
aantrekkelijk maken van werk. In de CAO's maken zij o.a. afspraken over werktijden
en opleiding en scholing van werknemers en leerlingen. VWS heeft samen met
sociale partners arbeidsmarktconvenanten afgesloten waarin afspraken zijn
gemaakt met betrekking tot de viersporenaanpak. Het versterken van het management
heeft ook de aandacht van VWS en sociale partners. Op instellingsniveau werkt
men eveneens hard aan het aantrekkelijk maken van een loopbaan in de zorg.
Een voorbeeld van een concreet project dat het werken in de zorg aantrekkelijk
maakt vormt het project «Moedercontract ook voor vaders» van het
Universitair Medisch Centrum te Utrecht. Het werkrooster van medewerkers van
operatiekamers wordt specifiek afgestemd op de schooltijden en schoolvakanties
van medewerkers met schoolgaande kinderen. De medewerkers voeren operaties
uit waarvan de duur beperkt is en vooraf vaststaat. Een ander voorbeeld is
dat in diverse instellingen wordt gewerkt aan de invoering van functiedifferentiatie
en nieuwe beroepen worden ontwikkeld om het werk aantrekkelijk te maken zoals
physician assistent en nurse practitioner. Dergelijke goede voorbeelden worden
verspreid zodat ze navolging krijgen. De sectorfondsen spelen bij het verspreiden
van goede voorbeelden een belangrijke rol.37Wat is het budgettair beslag van de artikelen 9/14
van de beleidsagenda? Wat kost het aantrekkelijker maken van het beroep van
huisarts bijvoorbeeld?Indien de acties zoals verwoord in de artikelen 9/14 de inzet van (extra)
financiële middelen noodzakelijk maakt, dient dit binnen de bestaande
budgettaire kaders te worden opgevangen. Herschikkingen zijn hierbij niet
uitgesloten. Dit geldt mutatis mutandis ook voor het aantrekkelijker maken
van het beroep van huisarts waarover de Tweede Kamer nog afzonderlijk zal
worden geïnformeerd.38Waarom is de deadline versterking naleving criteria
coffeeshops niet ingevuld en staat er «nog nader te bepalen»?Versterking van de naleving van de criteria voor coffeeshops behoort tot
het beleidsterrein van het Ministerie van Justitie. De deadline voor dit voornemen
moet door de Minister van Justitie worden vastgesteld.39Wat is op dit moment de stand van zaken met betrekking
tot de geneesmiddelentaakstelling?Wordt de taakstelling € 280 miljoen vanaf 2003
gehaald? Wat betekent deze taakstelling voor nieuwe geneesmiddelen?Op dit moment worden maatregelen voorbereid om de ombuigingen (incl. de
taakstelling ad € 280 mln) te verwezenlijken. Binnenkort zal de
Kamer bij afzonderlijke brief hierover worden geïnformeerd.40Er zijn nieuwe bedreigingen (waaronder infectieziekten
en microbiologische risico's) die bijzondere aandacht vragen van de overheid.
Minister Borst heeft vorig jaar besloten tot het laten aanmaken van het pokkenvaccin.
Kan de minister aangeven of en zo ja wanneer het pokkenvaccin gereed is gekomen,
waartoe de minister in oktober 2001 opdracht heeft verstrekt
aan het RIVM? Kan de minister bevestigen dat het eerste generatie pokkenvaccin
niet voldoet aan de Europese beginselen van Good Manufacturing Practice, daar
bij op koehuid gekweekte pokken de steriliteit en consistentie niet kunnen
worden gegarandeerd? Kan de minister tevens aangeven hoeveel van het pokkenvaccin
zal moeten worden geproduceerd, en wanneer dat gereed is?In de 70-er jaren is pokken als ziekte van de aardbodem verdwenen door
een intensieve vaccinatie-campagne die onder leiding stond van de Wereld Gezondheidsorganisatie
(WHO). Hiervoor zijn vaccins gebruikt die op de huid van kalveren gekweekt
werden (zgn. 1e generatie vaccins). Dit zelfde vaccin, dat dus bewezen effectief
is, wordt op dit moment door het RIVM/NVI geproduceerd. Er worden ca. 20 miljoen
doses geproduceerd, voldoende om de gehele Nederlandse bevolking te beschermen.Op dit moment zijn ca 10 miljoen doses beschikbaar. Er zijn sterke aanwijzingen
dat die 3 maal verdund nog steeds een goede bescherming kunnen geven. Indien
dit het geval is dan is de hoeveelheid vaccinmateriaal die nu aanwezig is
al voldoende om in geval van een acute calamiteit, alle Nederlanders mee te
vaccineren. De productie van de overige 10 miljoen doses is verlaat door de
aanwezigheid van, van de kalverhuid afkomstige en nog te verwijderen, bacteriën
in de virusoogsten. Uitgaande van de thans beschikbare gegevens van de fabrikant
wordt verwacht dat de totale productie in september 2003 afgerond zal zijn,
en dat verdunning dan niet meer nodig is.De productiewijze op de huid van kalveren, die inderdaad niet voldoet
aan de huidige Europese beginselen van Good Manufacturing Practice, houdt
zekere risico's in. In oktober 2001 waren er echter onvoldoende mogelijkheden
voor goede, bewezen effectieve, alternatieven voor het klassieke vaccin. Daarom
is de keuze toen gevallen op dit vaccin met bewezen effectiviteit, maar met
intrinsieke bijwerkingen.De kwaliteit van het vaccin zal niet lijden onder de minder optimale productiemethoden;
door intensieve kwaliteitscontrole, binnen nauwkeurig vastgestelde procedures,
worden de risico's in het eindproduct tot een toegestaan minimum beperkt,
hetgeen nu ook betekent dat door deze kwaliteitscontrole de oplevering van
de ca. 20 miljoen doses later is dan aanvankelijk de bedoeling was.Vanwege de intrinsieke bijwerkingen wordt preventieve vaccinatie met dit
vaccin niet voorzien.In een aparte brief aan de Tweede Kamer zal vóór 1 december
2002 op de pokkenvaccins/vaccinatie teruggekomen worden.41Wat zijn de diverse streefpercentages met betrekking
tot het beleid voor gezondheidsbevordering op gebaseerd? Waar is bijvoorbeeld
de vetdoelstelling van in totaal 10 energieprocenten vet in voeding in 2010
op gebaseerd?De streefcijfers zijn gebaseerd op wetenschappelijke adviezen over het
effect van de leefstijlfactor op de gezondheid en op de haalbaarheid van de
verandering binnen de gestelde periode met de beschikbare middelen.Het streefcijfer van 10 energieprocent verzadigd vet is gebaseerd op het
Gezondheidsraadadvies Voedingsnormen (juli 2001). De Raad geeft in dit advies
de uit gezondheidsoogpunt gewenste samenstelling van de voeding weer. De totale
hoeveelheid vet moet in een gezonde voeding liggen tussen de 30 – 35
energieprocent. Naast een norm voor de totale hoeveelheid vet geeft de Raad
ook normen voor de verschillende soorten vet(zuren). Daar een te hoog gehalte
aan verzadigd vet de kans op coronaire hartziekten sterk verhoogt stelt de
Raad een aanvaardbare bovengrens vast van 10 energieprocent. Uit de laatste
metingen van de voedselconsumptie van de Nederlandse bevolking
blijkt dat de totale vetconsumptie is gedaald, ook de consumptie van verzadigd
vet is gedaald maar minder dan gewenst, en ligt tussen de 12–14 energieprocent.
In 2003 zullen nieuwe metingen plaatsvinden waaruit kan worden opgemaakt waar
we nu staan. Uit de cijfers blijkt dat de daling van de verzadigd vetconsumptie
mogelijk is maar dat deze daling in kleine stappen gaat. Gestreefd wordt om
een gemiddelde verzadigd vetconsumptie van maximaal 10 energieprocent te bereiken
in 2010.42Hoe wordt gemeten of de streefdoelen met betrekking
tot het beleid voor gezondheidsbevordering zijn gehaald?De ontwikkeling van de streefcijfers voor gezondheidsbevordering wordt
bijgehouden middels verschillende monitors. De web-site van het Nationaal
Kompas van het RIVM geeft een totaalbeeld, www.RIVM.nl.Bewegen wordt gemonitord door TNO-PG en TNO Arbeid. Om het jaar brengen
zij het trendrapport bewegen en gezondheid uit.Voor roken laat DEFACTO rookvrij het NIPO 4x jaar een onderzoek uitvoeren
naar het rookgedrag van de bevolking.Het percentage probleemdrinkers in de bevolking wordt onderzocht door
de Sectie Medische Sociologie van de Universiteit van Maastricht, in samenwerking
met het Instituut Verslavingsonderzoek Rotterdam. Daarnaast zal probleemdrinken
een plaats krijgen in de Nationale Drugmonitor.Monitoren van veilig vrijen verloopt via de jaarlijkse enquêtes
van de stichting SOA-bestrijding.Het aantal ongevallen en de trends hierin zijn te monitoren aan de hand
van de continue registraties van het Letselinformatiesysteem en het tweejaarlijkse
onderzoek Ongevallen in Nederland.Gegevens over te vet eten zijn te achterhalen via de Voedselconsumptiepeiling
en gegevens van het productschap margarine, vetten en oliën.43Hoeveel geld wordt uitgeven aan preventie als percentage
van de totale gezondheidszorguitgaven?De totale uitgaven worden voor 2003 ten behoeve van zorgnotasector gezondheidsbevordering
en gezondheidsbescherming (Zorgnota 2003) geraamd op € 931,4 mln.
De totale uitgaven 2003 voor de hele gezondheidszorg (zorgnota 2003) worden
geraamd op € 44,0 mld. Derhalve zijn de uitgaven preventie 2003
als percentage van de totale gezondheidszorguitgaven te stellen op 2,1%. Hierbij
dient wel opgemerkt te worden dat ook in andere Zorgnotasectoren uitgaven
gedaan worden met een preventiekarakter maar die niet als zodanig zijn geoormerkt
of gefinancierd. Bijvoorbeeld preventieve activiteiten van huisartsen.Daarnaast zijn veel primaire preventie- en hygiëne activiteiten onderdeel
van «normale» bedrijfsvoering in alle delen van onze samenleving
en worden deze nu meer als «civiele techniek» beschouwd dan als
primaire preventie, wat ze in aanvang in wezen wel waren, zoals schoon drinkwater,
riolering, vuil ophalen, lijkbezorging, destructie kadavers etc.44In hoeverre zijn de werkzaamheden van de werkgroep
bioterrorisme van het ministerie van VWS gevorderd? Wat zijn de bevindingen
van deze werkgroep, wat is de stand van zaken?Op 12 juli 2002 is er een rapportage over de voortgang van het interdepartementale
actieplan «terrorismebestrijding en veiligheid» naar uw Kamer
gezonden. De daarin genoemde interne VWS-werkgroep gericht op voorbereiding
van besluitvorming over voorraadvorming van geneesmiddelen is opgegaan in
een bredere projectgroep. Deze projectgroep brengt de kwetsbaarheid van de
producten en diensten die gerelateerd zijn aan de gezondheidszorg in meer
algemene zin in kaart. Om de vraag naar de wenselijkheid van voorraadvorming
te kunnen beantwoorden, wordt er binnen deze projectgroep gekeken naar de
gehele keten van productie, opslag en distributie van vaccins, sera en geneesmiddelen.
Dit is noodzakelijk aangezien de vraag in engere zin zich moeilijk geïsoleerd
zinvol laat beantwoorden.De projectorganisatie binnen VWS is onderdeel van een breder interdepartementaal
project getiteld «Bescherming Vitale Infrastructuur». Dit project
is opgericht naar aanleiding van de aanslagen in New York (USA) van 11 september
2001 (en wordt gecoördineerd door het ministerie van BZK) in samenwerking
met VNO-NCW.Voor het project «Bescherming Vitale Infrastructuur» als geheel
bestaat een stappenplan. De eerste fase in dit stappenplan is de uitvoering
van een zogenaamde «quick-scan». Deze, door TNO uitgevoerde, «quick-scan»
moet inzicht geven in de vraag welke diensten en producten, van vitaal belang
zijn voor de Nederlandse samenleving en het bedrijfsleven. Hierbij concentreert
men zich op die diensten en producten die geleverd worden door de rijksoverheid,
of waar de rijksoverheid beleidsverantwoordelijk voor is (b.v. energie, drinkwater,
voedsel, telecommunicatie & gezondheidszorg). Tevens wordt hun complexe
onderlinge afhankelijkheid en verwevenheid inzichtelijk gemaakt. Ook wordt
gepoogd de grootte van de schade bij uitval of verstoring van vitale producten
of diensten vast te stellen. Het totale project zal in het voorjaar van 2004
worden afgerond.Bij de totstandkoming van bovengenoemde «quick scan» zijn
met diverse betrokken organisaties uit de verschillende velden, werksessies
gehouden. Op 2 oktober 2002 is er een dergelijke werksessie gehouden voor
het onderdeel gezondheidszorg. Hierin hebben diverse veldpartijen en organisaties
hun bijdrage kunnen leveren. Op dit moment bevindt de «quick-scan»
zich in de afrondingsfase. Volgens de laatste gegevens van BZK zal in februari
2003 een rapportage naar uw Kamer worden gezonden over de resultaten van deze
«quick-scan».45Hoeveel van de 700 000 mensen die op de Spoedeisende
Hulpafdeling worden behandeld worden daar ten onrechte behandeld? Hoeveel
kost dit jaarlijks?Hierover zijn nog geen gegevens bekend. De IGZ doet onderzoek naar de
Spoedeisende Eerste Hulpafdeling in ziekenhuizen en neemt dit onderwerp in
haar onderzoek mee.46Is de traceerbaarheid van ggo's voldoende geregeld?
Is het nog mogelijk om ggo vrije voedselketens in stand te houden? Worden
nieuw toe te laten ggo's getoetst aan het voorzorgsbeginsel? Worden meerdere
traceerbaarheidssystemen ontwikkeld en worden nieuwe ggo's pas toegelaten
als er een Europees goedgekeurd traceringssysteem is?Op dit moment is de traceerbaarheid van ggo's onvoldoende geregeld. Dit
zal in de zeer nabije toekomst op Europees niveau sterk verbeteren, door de
inwerkingtreding van de verordening inzake traceerbaarheid en etikettering
van ggo's en de traceerbaarheid van genetisch gemodificeerd levensmiddelen
en diervoeders. De voorgestelde verdergaande etiketteringsvereisten hebben
alleen betekenis indien er een goed traceerbaarheidssysteem aanwezig
is. Een dergelijk systeem is ook gewenst als het gaat om voedselveiligheid.
VWS is een groot voorstander van de voorgestelde meer integrale, aanpak, waarin
de verschillende gebieden van de productieketen, van zaad, diervoeders, voedselingrediënten
tot aan het consumentenproduct met elkaar worden verbonden in een goed traceerbaarheidssysteem.Het aanbieden van ggo-vrije voedingsmiddelen acht het kabinet in de eerste
plaats een zaak van de marktpartijen. Het beleid is erop gericht om de totstandkoming
van deze ggo-vrije ketens waar mogelijk te stimuleren. Eerder is dit beleid
uiteengezet in een brief van de Minister van LNV aan de Tweede Kamer d.d.
20 maart 1998 (TK, 1997–1998, 25 126, nr. 5).Het feit dat ggo's pas in de handel mogen worden gebracht nadat zij door
een onafhankelijke instantie op veiligheidseisen zijn getoetst is op zichzelf
al een toepassing van het voorzorgsbeginsel. Normaal mogen voedingsmiddelen
zonder een streng toelatingssysteem op de Europese markt worden gebracht.
Ggo's mogen dat alleen nadat ze vooraf zijn beoordeeld op veiligheid. Een
ander voorbeeld is de houding ten opzichte van de antibioticumresistentie
merkergenen. Die mogen niet meer worden toegepast, alhoewel de risico's zeer
klein worden geacht. Het Kabinet wil echter eerst met zekerheid weten dat
er geen overdracht van deze genen van plantaardig materiaal op bacteriën
plaatsvindt. Bedrijven moeten dat kunnen bewijzen. Tot die tijd vindt het
kabinet dat er, uit voorzorg, moet worden afgezien van het gebruik van dit
soort genen.Het ontwikkelen van traceerbaarheidssystemen is in de eerste plaats een
taak van het bedrijfsleven. VWS zal echter, zoals ook in de verordening inzake
traceerbaarheid staat voorgeschreven, gezamenlijk met LNV deze ontwikkeling
zoveel mogelijk stimuleren en faciliteren. Uit onderzoek gedaan in opdracht
van VWS en LNV wordt duidelijk dat slechts een ketengecertificeerd systeem
mogelijkheden biedt voor een redelijke controleerbaarheid en betrouwbaarheid.
In 2003 wordt onderzoek gedaan naar de kosten van zo'n systeem, waarna het
kabinet een keuze zal maken.De toelating van ggo's voor levensmiddelen staat wettelijk gezien los
van de toekomstige regelgeving op het gebied van traceerbaarheid. De gezamenlijke
lidstaten hebben in 1997 afgesproken dat er een toelatingsprocedure voor ggo's
op de markt zou komen (verordening EG 258/97). Deze toelating geldt voor alle
lidstaten. Het feit dat er op dit moment geen genetisch gemodificeerde levensmiddelen
worden toegelaten op de Europese markt is een gevolg van het zogenaamde de
facto moratorium dat een aantal landen (waartoe Nederland uitdrukkelijk niet
behoort) hanteert. Als voorwaarde voor opheffing van dit moratorium heeft
een aantal van deze landen echter gekoppeld dat er een goede regelgeving omtrent
traceerbaarheid en etikettering moet komen.47Welke controlemogelijkheden heeft de VWA op dit moment,
en hoe worden deze benut?De Keuringsdienst van Waren maakt sinds 10 juli 2002 onderdeel uit van
de VWA. Daarnaast zal ook de Rijksdienst voor de keuring van Vee en Vlees
(RVV) met ingang van 1 januari 2003 een dienstonderdeel van de VWA zijn. De
VWA heeft derhalve de beschikking over de controlemogelijkheden van de Keuringsdienst
van Waren en de RVV. Deze controles zijn gericht op het toezicht op de naleving
van wetgeving en het opsporen van strafbare feiten. De feitelijke controlemogelijkheden
zijn: het onderzoeken van monsters, en het inspecteren van bedrijven die bedrijfsmatig
waren (levensmiddelen en niet-levensmiddelen) vervaardigen, bereiden,
te koop aanbieden, uitstallen, tentoonstellen, verkopen, afleveren of voorhanden
of in voorraad hebben.Deze mogelijkheden worden op brede schaal benut, zoals blijkt uit de jaarverslagen
van beide diensten.48In Europees verband wordt gewerkt aan zeer omvangrijke
wetgevingstrajecten als het gaat om voedselveiligheid. Schiet de Europese
wetgever niet enigszins door in deze? Zo niet, waarom niet?De recente crises in Europa hebben het vertrouwen van het publiek in het
vermogen van de levensmiddelenindustrie en van de overheid om veilig voedsel
te garanderen ondermijnd. De Europese Commissie heeft daarom voedselveiligheid
tot één van haar eerste prioriteiten verklaard. In het Witboek over voedselveiligheid van 12 januari 2000 heeft
de Commissie haar beleidsprioriteiten en het daaraan verbonden omvangrijke
wetgevingstraject met 84 voorstellen voor Europese regelgeving gepresenteerd:• De oprichting van een Europese Autoriteit voor voedselveiligheid.• De consequente toepassing in de levensmiddelenwetgeving van een
«van boer tot bord»-aanpak.• De vaststelling van het beginsel dat de voeder- en levensmiddelenindustrie
de eerste verantwoordelijkheid voor de voedselveiligheid draagt; dat de lidstaten
voor het toezicht en de controle op deze industrie zorg moeten dragen; dat
de Commissie de prestaties van de controlecapaciteit en het controlevermogen
van de lidstaten via audits en inspecties moet controleren.Deze beleidsprioriteiten zijn zeer zorgvuldig geformuleerd en het, inderdaad
omvangrijke, wetgevingsprogramma van de Commissie sluit daar naadloos op aan.
Van doorschieten van de Europese wetgever is derhalve geen sprake. Ook in
het Strategisch Akkoord is opgenomen: «Voedselveiligheid is van groot
belang voor de volksgezondheid. Burgers moeten er op kunnen vertrouwen dat
producten niet schadelijk zijn voor de gezondheid. Samenwerking in Europees
verband is daarbij essentieel.»49Bent u bereid om de ontwikkeling van een tracking and
tracingsysteem voor diergeneesmiddelen ten behoeve van de voedselveiligheid
te ondersteunen?In overleg met het Ministerie van LNV, eerstverantwoordelijke voor het
diergeneesmiddelenbeleid, kan ik u meedelen dat de Diergeneesmiddelenwet al
voorziet in tracering. Zo is de producent van een diergeneesmiddel gehouden
om conform Good Manufacturing Practice-eisen te produceren. Dit houdt ondermeer
in dat hij een administratie bijhoudt van leveranciers en afnemers (groothandel).
Ook de groothandel moet een administratie van ontvangen en afgeleverde diergeneesmiddelen
bijhouden. De veehouder is verplicht te registreren welke diergeneesmiddelen
aan zijn dieren zijn verstrekt in het zogenaamde logboek.Hoewel de bovenstaande administratie het in principe mogelijk maakt te
traceren welke diergeneesmiddelen aan een dier zijn verstrekt, zal dit in
de praktijk niet altijd mogelijk blijken te zijn. Het logboek wordt namelijk
slecht door de veehouders bijgehouden.De verwachting is dat de veehouder het logboek de komende tijd beter zal
invullen. Het beleid heeft namelijk de primaire verantwoordelijkheid voor
voedselveiligheid bij de producent gelegd. Om de producent in staat te stellen
zijn verantwoordelijkheid na te kunnen komen stimuleert het ministerie
van LNV het bedrijfsleven om zogenaamde ketengarantiesystemen tot stand te
brengen. Binnen zo'n ketengarantiesysteem staat iedere schakel garant voor
hetgeen aan een volgende schakel wordt geleverd. Ook de veehouder zal dan
het logboek beter invullen omdat hij anders binnen een ketengarantiesysteem
zijn verantwoordelijkheid niet kan nakomen. Dit leidt tot een verbeterde tracering
van diergeneesmiddelen. 50Hoe worden producten uit niet-EU-landen getraceerd
en gecontroleerd?Producten, zijnde levensmiddelen, zijn qua wetgeving en controles onder
te verdelen in twee categorieën te weten levensmiddelen van dierlijke
oorsprong en levensmiddelen niet dierlijke oorsprong.Alle partijen levensmiddelen van dierlijke oorsprong afkomstig uit derde
landen worden aan de EU buitengrens gecontroleerd, op basis van een in de
Nederlandse wetgeving omgezette EU richtlijn. Dit betekent dat deze producten
alleen via aangewezen inspectieposten op het EU grondgebied mogen worden gebracht,
om aldaar te worden gecontroleerd. Deze activiteit bestaat uit een 100% documentencontrole,
een 100% overeenstemmingscontrole en in principe uit een 100% materiële
controle. De laatstgenoemde controle kan ook verminderd worden toegepast,
waar het betreft volledig geharmoniseerde producten. De controles worden uitgevoerd
door de Rijksdienst voor de Keuring van Vee en Vlees (per 1 januari 2003 onderdeel
van de Voedsel en Warenautoriteit, oftewel VWA). Als bewijs van goedkeuring
van een partij levensmiddelen van dierlijke oorsprong, wordt door de RVV een
bepaald document afgegeven. Dit document blijft bij de desbetreffende partij
tot de eerste bestemming. Daarna worden deze producten beschouwd als zijnde
producten in het vrije handelsverkeer en vallen derhalve onder de zelfde wettelijke
bepalingen qua tracering en controles als de van oorsprong EU producten.Levensmiddelen niet van dierlijke oorsprong en die afkomstig zijn uit
derde landen, worden bij binnenkomst op EU grondgebied gecontroleerd door
de Keuringsdienst van Waren (per 10 juli 2002 onderdeel van de VWA), bij het
douanetechnisch vrijmaken voor het EU handelsverkeer. Deze controles vinden
plaats conform Europese wetgeving. De desbetreffende activiteiten bestaan
uit een documenten controle en steekproefsgewijs een materiële controle,
inclusief een laboratorium onderzoek. Producten met een verhoogd risico voor
de volksgezondheid, aangewezen door de EU Commissie of op nationaal initiatief,
worden altijd volledig gecontroleerd, inclusief laboratorium onderzoek. Na
de vereiste controles worden deze producten beschouwd als zijnde producten
in het vrije handelsverkeer en vallen derhalve onder de zelfde wettelijke
bepalingen qua tracering en controles als de van oorsprong EU producten. Dit
betekent dat ze kunnen worden gecontroleerd tijdens het reguliere warenonderzoek
door de VWA.51Het aantal dierproeven moet gereduceerd worden. Kan
hiervoor een taakstelling worden geformuleerd?Het is niet wenselijk om een taakstelling te formuleren om het aantal
dierproeven te reduceren. Primair is van belang dat het gebruik van proefdieren
verantwoord plaatsvindt. Daarom schrijft de Wet op de Dierproeven (WOD) voor
dat wanneer er alternatieven zijn, er geen dierproef mag worden verricht.
Daarnaast staat in de WOD dat wanneer een dierproef onvermijdelijk is, het
onderzoek uitgevoerd moet worden met niet meer dieren dan strikt noodzakelijk
is. Invoering van een taakstelling druist in tegen de geest van de WOD, of
anders gezegd: de taakstelling van de WOD is al taakstellend. De WOD dwingt
een verantwoord gebruik van proefdieren af, o.a. door ieder experiment vooraf
te toetsen op ethische toelaatbaarheid. Ook kan een taakstelling conflicteren
met de noodzaak tot onderzoek ten behoeve van de gezondheid van mens en dier.Als een taakstelling vertaald wordt in een quotering, zullen de effecten
naar verwachting averechts zijn. Nederland is een voorloper op het gebied
van proefdierenwelzijn in de wereld. Met een maximum aan het aantal dierproeven
zullen experimenten geëxporteerd worden naar andere landen, met name
Oost- en Zuid-Europa, Azië en Amerika. In deze landen krijgt het dierenwelzijn
van proefdieren minder of geen aandacht en is de standaard voor de huisvesting,
verzorging en behandeling van proefdieren aanzienlijk lager. Hier zijn de
proefdieren dus niet mee geholpen.Verder is het zo dat reductie van het gebruikte aantal proefdieren niet
in een doel op zichzelf moet zijn. Soms zijn meer proefdieren nodig om statistisch
verantwoorde en daarmee betrouwbare resultaten te krijgen. Een ander belangrijk
punt is de mate van ongerief die een dier wordt aangedaan bij een experiment.
Zo kan het zijn dat een experiment met één dier uitgevoerd een
bepaalde vraag kan beantwoorden, maar dat dit dier dan ernstig ongerief daarvan
ondervindt. Terwijl dezelfde vraag kan worden beantwoord met tien dieren die
matig of gering ongerief ervan ondervinden. Dan heeft de laatste opzet de
voorkeur hoewel er dan dus meer dieren worden gebruikt.Het is belangrijk dat de vier V's integraal worden nageleefd bij het doen
van dierproeven: Vermindering (van het aantal dierproeven), Verfijning (proeven
met minder ongerief), Vervanging (van dierproeven door een alternatief bijvoorbeeld),
Verantwoording (indien een dier wordt gebruikt dan dient het op een verantwoordelijke
manier te gebeuren en dient het gebruik goed onderbouwd te worden). Het is
een van de taken van de DierExperimentencommissies om erop toe te zien dat
geplande dierexperimenten daaraan voldoen.Al met al is het dus niet mogelijk en niet wenselijk (gelet op de strekking
van de WOD zelve) om een aanvullende taakstelling voor het aantal dierproeven
te formuleren.52Is Scrapie bij schapen geen voorbeeld van veterinair
beleid dat beter via LNV geëffectueerd kan worden, daar schapen (en dan
alleen fokrammen) niet op Scrapie worden getest maar op een mogelijke predispositie
voor Scrapie?VWS en LNV zijn beide betrokken bij het beleid rond Scrapie dat zich overigens
niet beperkt tot het testen van fokrammen op predispositie voor Scrapie.Van Scrapie wordt aangenomen dat het niet infectieus is voor de mens.
Maar het is wel mogelijk om schapen experimenteel te besmetten met BSE. Een
schaap met BSE heeft dezelfde ziekteverschijnselen als een schaap met Scrapie.
Scrapie kan dus BSE maskeren. Van BSE is bewezen dat het bij de mens kan leiden
tot de nieuwe variant van Creutzfeldt-Jakob (vCJD). Schapen met BSE vormen
daarom een potentieel volksgezondheidsrisico, immers de kans is aanwezig dat
via de consumptie van zo'n schaap iemand vCJD ontwikkelt. Tot nu toe zijn
er, buiten de experimenteel geïnfecteerde dieren, nog nooit schapen met
BSE gevonden, maar het kan niet worden uitgesloten dat het voorkomt. Daarom is 1 januari 2002 EU-breed gestart met een testprogramma, door
middel van snelle testen, op TSE bij geslachte en gestorven schapen en geiten
ouder dan 18 maanden.Ook is de Europese Commissie aan het bekijken hoe de Europese schapenpopulatie
zo snel mogelijk resistent kan worden gemaakt tegen scrapie en daarmee hopelijk
BSE. Als scrapie verdwenen is, is de kans op ten onrechte voor scrapie aangeziene
BSE-gevallen onder schapen en geiten immers ook veel kleiner en daarmee wordt
het risico van besmetting met vCJD en dus het risico voor de volksgezondheid
ook kleiner.Vanwege het zoönotische karakter van BSE en de mogelijkheid van maskering
van BSE door scrapie bij schapen en geiten, is het dus belangrijk dat niet
alleen LNV (diergezondheid), maar ook VWS (volksgezondheid), en wel samen
met LNV, dit dossier behartigt.53Is het waar dat ondanks toezeggingen geen financiering
beschikbaar wordt gesteld voor het doen van wetenschappelijk onderzoek naar
de oorzaak van het chronisch vermoeidheidssyndroom/ME? Gaat het onderzoek
van het ME-Fonds naar een betere behandeling van chronische vermoeidheid door?Het formuleren van een zinvolle programmering van onderzoek op het gebied
van het chronisch vermoeidheidssyndroom bleek moeilijker dan tevoren was aangenomen.
Mede daarom is begin 2002 besloten om de Gezondheidsraad te vragen te adviseren
over de stand van de wetenschap van het CVS (Chronisch VermoeidheidsSyndroom).
Dat advies wordt medio 2004 verwacht. Een van thema's waarvoor in de adviesaanvraag
aandacht wordt gevraagd is lacunes in de kennis over CVS en veelbelovende
richtingen van onderzoek. Het ligt derhalve niet in de rede om vooruitlopend
op het advies van de Gezondheidsraad opdrachten voor programmering van onderzoek
op dit terrein te verstrekken.Daar komt bij dat in verband met de uitputting van het meerjarenbudget
voor Projecten, Experimenten en Onderzoek er voorlopig geen middelen beschikbaar
zijn voor nieuwe opdrachten aan ZonMw.Het standpunt op het advies van de Gezondheidsraad zal daarom betrokken
worden bij de opdracht voor programmering bij ZonMw vanaf 2005. Gezien
het beperkte budget dat alsdan beschikbaar is voor programmering zal wel een
afweging plaats moeten vinden met andere prioriteiten zoals uitvoering van
preventie activiteiten. De toezegging om onderzoek te bevorderen op het terrein
van CVS wordt hierin meegewogen.Het tweede gedeelte van de vraag kan ik niet beantwoorden. Volgens informatie
van het ME Fonds zou er geen sprake zijn van onderzoek in opdracht van dat
Fonds naar een betere behandeling van chronische vermoeidheid in dit verband.54Waarom is ondanks de bezuinigingsvrijwaring in het
Strategisch Akkoord en unanieme bezwaren van de Tweede Kamer tegen verlaging
van het budget van ZorgOnderzoek Nederland (ZonMw) toch gekozen voor structurele
bezuiniging? Is er nog sprake van bezuiniging op het programma van de ZonMw?
Kunnen alle bij ZonMw ingediende projecten worden uitgevoerd? Zo nee, welke
niet? Hoe staat het thans met de gewenste verbeteringen in de sturing tussen
VWS en ZonMw?De verlaging van het budget ZonMw voor de programmering is opgenomen in
de eerste suppletore wet 2002 van VWS, die in het voorjaar 2002 door uw Kamer
is vastgesteld. Het Strategisch Akkoord heeft betrekking op de
stand begroting na vaststelling van de eerste suppletore wetten van de diverse
ministeries. Vanwege de bezuinigingsvrijwaring in het Strategisch Akkoord
is geen verdere korting op het budget ZonMw voor de programmering doorgevoerd.Bij de behandeling van de financiële verantwoording over 2001 heeft
u te kennen gegeven dat er voor de programma's zoals die worden uitgevoerd
door ZonMw voldoende middelen beschikbaar moeten zijn. Gegeven deze wens zijn
in 2003 en 2004 extra middelen vrijgemaakt binnen de begroting van VWS voor
de lopende programmering en enkele nieuwe prioritaire programma's en in de
begroting 2002 wordt bij 2e suppletoire wet een extra bedrag opgenomen die
past bij de liquiditeitsbehoefte van ZonMw. De thans lopende programmering
kan hiermee derhalve worden uitgevoerd. Nieuwe programma's kunnen weer in
2005 op zeer beperkte schaal en vanaf 2006 in ruimere mate worden gestart.
Een scherpe prioriteitstelling is daarbij onvermijdelijk.Op dit moment worden in overleg met ZonMw verbeteringen in de sturing
door VWS van ZonMw aangebracht. Vanaf 1 januari 2003 zal deze nieuwe
meer resultaatgerichte werkwijze in werking treden.55Heeft het capaciteitsorgaan een rol in het nieuwe stelsel?Het capaciteitsorgaan heeft een onafhankelijke ramingfunctie, ongeacht
de wijze van financieren van opleidingen of zorg. Een functie van het onafhankelijke
ramen van de capaciteit van opleidingen zal ook in een nieuw stelsel nodig
zijn, afgezien van wie dat moet doen.56Zullen DBC's in 2003 daadwerkelijk louter dienen als
administratief tarief?Ja. Echter, voor een zeventiental ingrepen, wachtlijstgerelateerd en een
relatie met arbeidsgerelateerde aandoeningen, is voorgenomen om per 1 januari
a.s. prijsonderhandelingen in te voeren.57Hoeveel mensen worden jaarlijks getroffen door een
beroerte? Wat kost dit jaarlijks? Wat is de stand van zaken als het gaat om
CVA-zorg? Hoeveel kan hiermee jaarlijks worden bespaard?Het gaat op dit moment om ca. 27 000 mensen, die jaarlijks worden
getroffen door een beroerte.De kosten van ketenzorg bedragen gemiddeld € 15 800,= per
patiënt in de eerste zes maanden na een beroerte (bron: «Beroerte,
beroering, en borging in de keten», resultaten van de Edissestudie van
3 regionale experimenten met stroke service – ZonMw).Uit dit effectiviteitsonderzoek, waarin drie regionale experimenten zijn
geëvalueerd, blijkt dat een werkelijke verbetering van de zorg alleen
mogelijk is in een goed georganiseerde ketenzorg die multidisciplinair en
transmuraal is opgezet. Het onderzoek geeft inzicht dat CVA ketenzorg leidt
tot een betere kwaliteit van zorg (betere gezondheidseffecten), een korter
verblijf in het ziekenhuis, grotere tevredenheid van de patiënt en hun
verwanten en ook hulpverleners zijn positiever over de resultaten.Bekend is dat het «Delftse model» kosteneffectief is omdat
het betere gezondheidsuitkomsten oplevert bij dezelfde kosten. Van een besparing
in absolute zin is dus geen sprake.De verantwoordelijkheid voor een geslaagde implementatie van CVA-ketenzorg
is een gedeelde verantwoordelijkheid van zowel aanbieders van zorg, als zorgverzekeraars.
De overheid is hierbij eveneens betrokken in stimulerende en voorwaardenscheppende
zin. Er zijn tal van activiteiten in gang gezet: een aantal relevante initiatieven
zijn;– Eind 2001 hebben de landelijke koepelorganisaties Arcaris, LVT,
NVZ, OMS, en LHV het convenant Implementatie Ketenzorg ondertekend. Partijen
hebben hiermee uitgesproken dat implementatie van CVA-ketenzorg een belangrijk
speerpunt voor het jaar 2002 is.– Huisartsen en Neurologen werken op dit moment aan nieuwe (en afgestemde)
medische standaarden voor CVA-zorg.– ZonMw is gestart binnen het programma «transmurale zorg»
in samenwerking met het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, een
serie regionale doorbraakprojecten-CVA, waarbij regio's die willen voldoen
aan de in het rapport genoemde minimumcriteria voor stroke services, de «best
practice» leren toepassen. Er is veel animo bij regio's. Gestart is
met 15 regio's.– Voorts gaat ZonMw de landelijke implementatie van CVA-ketenzorg
via de ontwikkeling van een CVA-benchmark volgen.– Er is inmiddels een apart tarief voor verpleeghuiszorg voor CVA-patienten
ingevoerd.– VWS heeft onderzoek uitgezet naar een mogelijke transmurale productfinanciering
voor een dergelijk proces (transmurale Diagnose Behandel Combinatie).58Wanneer is de ontmanteling van het GVS naar verwachting
een feit? Welke (prijs-) effecten heeft de ontmanteling?Wanneer de stapsgewijze ontmanteling van het GVS (het afschaffen van de
GVS-vergoedingslimieten) volledig afgerond zal zijn, is op dit moment niet
precies aan te geven. De beslissing daartoe en het verdere tijdpad voor de
ontmanteling is afhankelijk gesteld van de uitkomsten van een evaluatie van
de inspanningen en resultaten van zorgverzekeraars.De exacte (prijs-)effecten van het loslaten van GVS-vergoedingslimieten
zijn eveneens vooraf moeilijk in te schatten. Deze effecten zijn immers tevens
afhankelijk van het marktgedrag van betrokkenen en worden ook beïnvloed
door de overige regelgeving op het gebied van de prijsvorming en de vergoeding.
Ten algemene wordt met het loslaten van de GVS-limieten beoogd verstarring
in de prijsvorming tegen te gaan.59Welke gevolgen heeft de komst van nieuwe geneesmiddelen
(o.a. biotechnologische) voor de geneesmiddelenuitgaven?De verwachting is dat de uitgaven aan geneesmiddelen, mede door de ontwikkelingen
op het gebied van de biotechnologie, zullen stijgen. Biotechnologische geneesmiddelen
dragen op drie manieren (extra) bij aan de uitgavengroei. Enerzijds doordat
ze deels bestemd zijn voor aandoeningen waarvoor nog geen geneesmiddelen bestaan,
en anderzijds doordat ze vaak relatief duurder zijn dan geneesmiddelen die
op traditionele wijze worden bereid. Daarnaast is sprake van een volumegroei
van bestaande biotechnologische geneesmiddelen bestemd voor specifieke indicaties,
met name chronische indicaties zoals diabetes mellitus.De uitgaven aan biotechnologische producten groeien ruwweg twee maal zo
hard als de uitgaven aan niet-biotechnologische geneesmiddelen. Niettemin
wordt de totale uitgavengroei nog steeds grotendeels bepaald door niet-biotechnologische
geneesmiddelen.De toekomstige uitgaven aan nieuwe (biotechnologische) geneesmiddelen
is vooralsnog niet exact kwantificeerbaar gebleken, mede doordat niet duidelijk
is op welke termijn ontwikkelingen als «medicatie op maat» daadwerkelijk
vorm zullen krijgen, de onderzoekspijplijn niet geheel te doorgronden
is en bovendien geen inzicht bestaat in de uiteindelijke prijsstelling van
nieuwe geneesmiddelen. Daarnaast zal de ontwikkeling van nieuwe (biotechnologische)
geneesmiddelen ook besparingen opleveren doordat patiënten minder gebruik
hoeven te maken van andere medische zorg, doordat zij minder last hebben van
bijwerkingen, en doordat geneesmiddelen doeltreffender kunnen worden ingezet.Voor een uitgebreide beschouwing over de kostenontwikkeling van geneesmiddelen
wordt verwezen naar de beleidsvisie «uitgavenontwikkeling biotechnologische
geneesmiddelen», die bij brief van 28 augustus 2002, kenmerk GMT/G 2310442,
aangeboden is aan de Voorzitter van de Tweede Kamer.60Kan worden toegelicht waarom de uitgaven voor artikel
3 de komende jaren dalen? Hoe is dit te rijmen met de groeiende populatie
dak- en thuislozen en de toenemende vraag bij de vrouwenopvang en de tekorten
in de opvang van zwerfjongeren?De uitgaven voor artikel 3 dalen vanaf 2004 omdat de stimuleringsregeling
Algemeen Maatschappelijk Werk (€ 11,3 miljoen) met ingang van 2004
loopt via het gemeentefonds.Voorts merk ik op dat in de afgelopen jaren het budget voor de opvang
van dak- en thuislozen, vrouwenopvang en zwerfjongeren met 30% is gestegen.61In de maatschappelijke opvang zal meer nadruk worden
gelegd op preventie en nazorg. Hoeveel financiering is hiervoor gereserveerd?Er is geen aparte financiering gereserveerd voor preventie en nazorg in
de maatschappelijke opvang. Gemeenten zijn verantwoordelijk voor het uitvoerend
werk op het terrein van de maatschappelijke opvang. Zij maken met de instellingen
afspraken over de besteding van de specifieke uitkering voor maatschappelijke
opvang en vrouwenopvang.Met de VNG en Federatie Opvang zal ik in 2003 nader overleggen over de
preventie en nazorg in de maatschappelijke opvang. In dat overleg zullen ook
betrokken worden de uitkomsten van het Interdepartementaal Beleidsonderzoek
maatschappelijke opvang.62Waarom komt er een nieuw onderzoek naar de kostenstructuur
van de maatschappelijke opvang, terwijl de sector zelf onlangs een uitgebreide
kostprijsberekening heeft gemaakt?Er komt geen afzonderlijk onderzoek naar de kostenstructuur. Op 17 september
2002 heeft de minister van Financiën u geïnformeerd over het Interdepartementaal
Beleidsondersoek (IBO) maatschappelijke opvang. De onderzoeksvraag van het
IBO is welke maatregelen noodzakelijk zijn om te komen tot een effectief en
efficiënt werkende keten van maatschappelijke opvang. De uitkomsten van
het onderzoek van de Federatie Opvang zullen daarbij gebruikt worden.63Op welke wijze zal de uitbreiding van het aantal opvangplaatsen
van zwerfjongeren gestalte worden gegeven, via de algemene toedeling van middelen
via gemeenten of door middel van uitbreiding van het aantal pensions speciaal
voor zwerfjongeren? De uitbreiding is gestalte gegeven door middel van verhoging van de specifieke
uitkering maatschappelijke opvang en verslavingsbeleid. Deze specifieke uitkering
maatschappelijke opvang en verslavingsbeleid is vanaf 2002 met € 16,3
miljoen (inclusief de € 3 mln. voor zwerfjongeren) verhoogd. Het
is de verantwoordelijkheid van de centrumgemeenten het aantal plaatsen voor
zwerfjongeren uit te breiden. Om inzicht te krijgen hoe gemeenten het beleid
waaronder het aantal opvangvangplaatsen voor zwerfjongeren vorm hebben gegeven,
vindt in mei 2003 een visitatie plaats.64Kan ten aanzien van de mensen die een beroep doen op
de GGZ-hulp schematisch en op kwantitatieve wijze worden aangegeven welke
nationaliteit respectievelijk etnische afkomst ze hebben?Op dit moment zijn geen bruikbare landelijke gegevens beschikbaar over
etnische herkomst.65In de begroting staat dat de huidige capaciteit voor
behandeling met heroïne wordt gehandhaafd in lijn met de wens van de
Kamer. De wens van de Kamer op dit punt luidde dat het experiment zou worden
voortgezet in afwachting van nieuw beleid. Op welke termijn komt de minister
met een nieuw beleidsvoorstel?De rapportage van de Commissie Invoeringsaspecten Behandelingen Heroïneverslaving
wordt in juli 2003 verwacht. Het beleidsstandpunt kan naar schatting een drietal
maanden later aan u worden aangeboden.66Gemeenten worden in staat gesteld het AMW te stimuleren,
zodat meer mensen gebruik kunnen maken van het laagdrempelige kortdurende
en brede hulpverleningsaanbod. Betekent dit dat de duur van de hulpverlening
zal worden gemaximeerd?Maximering van de duur van de hulpverlening is in dit verband niet aan
de orde. Er is juist extra geld beschikbaar gesteld via de tijdelijke stimuleringsregeling
AMW om capaciteitsuitbreiding van het uitvoerend algemeen maatschappelijk
werk te kunnen realiseren. Dit betekent dat het aantal algemeen maatschappelijk
werkers kan worden uitgebreid om meer mensen te kunnen helpen.67Kunnen er concrete voorbeelden gegeven worden waarom
begrotings- en zorgnotamiddelen niet los van elkaar gezien kunnen worden voor
de vernieuwingsprocessen in het gehandicapten- en hulpmiddelenbeleid?Ja, en in de verdere tekst van beleidsartikel 4 (blz. 101 e.v.) worden
ook voorbeelden van de genoemde koppeling gegeven. Met twee voorbeelden kan
deze koppeling waarschijnlijk duidelijker toegelicht worden. Voor de deregulering
van de extramurale hulpmiddelenzorg, waarvan het budget in de Zorgnota verantwoord
wordt, is in de begroting een bedrag uitgetrokken om een experiment functiegerichte
aanspraak op te zetten (blz. 101).De kwaliteit van zorg vormt onderdeel van de zorgmiddelen, die in de Zorgnota
staan, terwijl voor de instrumenten monitoring en kwaliteitstoetsing middelen
in de begroting zijn uitgetrokken (blz. 105). Met de middelen in de begroting
kunnen vernieuwingsprocessen in de zorg worden gestimuleerd en beleidsinstrumenten
voor sturing, monitoring ed. van de zorg worden ontwikkeld. 68In hoeverre blijft de landelijke overheid een rol spelen
bij het stimuleren van het opzetten van woongemeenschappen voor mensen met
een (leer)handicap?Zolang er nog een tekort aan woongemeenschappen en andere voorzieningen
zijn en zolang er nog niet voldoende keuzemogelijkheden daarin bestaan zal
de landelijke overheid het opzetten daarvan blijven stimuleren.69Klopt het dat er een subsidie wordt verstrekt aan een
instituut voor mensen met een verstandelijk handicap en/of psychische problemen
in Shtime, Kosovo? Zo ja, door welk ministerie?Voor een antwoord op deze vraag verwijs ik naar de antwoorden van het
Ministerie van Buitenlandse Zaken op kamervragen van kamerlid Koenders (Kamerstukken
II 2002/2003, Aanhangsel van de handelingen, kamervraag 122).70Is het rapport van de organisatie Mental Disability
Rights International u bekend waarin wantoestanden in instituten in Kosovo
worden beschreven?Dit rapport is mij bekend. Naar aanleiding van vragen over dit rapport
door het lid Koenders van uw Kamer zijn de Minister en Staatssecretaris van
Buitenlandse Zaken en Ontwikkelingssamenwerking uitgebreid ingegaan op deze
situatie (Kamerstukken II 2002/2003, Aanhangsel van de handelingen, kamervraag
122). Daarnaast is in de afgelopen periode de vertegenwoordiger van de Nederlandse
regering in Kosovo polshoogte gaan nemen bij het Shtime/Stimlje Special Institution
(SSI). Haar constatering is dat er sinds het moment van rapporteren de nodige
verbeteringen zijn aangebracht. Binnen SSI is inmiddels de Board of Visitors
gevormd, waar ook een drietal NGO's aan deelnemen en die mede op basis van
regelmatig contact met patiënten de SSI-leiding zal adviseren over problemen
en te nemen maatregelen. Voorts start op korte termijn de training van de
staf (door OVSE en WHO) en zal er voor een deel van de week een psychiater
in het SSI werkzaam zijn.71Hoe is de minister voornemens woonvoorzieningen voor
allochtone ouderen te stimuleren en faciliteren?In principe zijn woningcorporaties verantwoordelijk voor het realiseren
van woonvoorzieningen voor (allochtone) ouderen. In het gewijzigde Besluit
beheer sociale huursector (BBHS) (5-11-2001) is een zesde verantwoordingsveld
voor corporaties toegevoegd. Hierin wordt expliciet aandacht gevraagd voor
initiatieven gericht op de huisvesting van personen van allochtone afkomst.
In samenwerking met het ministerie van VROM wordt aandacht besteed aan innovatieve
projecten op het gebied van wonen en zorg. Het onderwerp «nieuwe vormen
van wonen voor allochtone ouderen» is één van de thema's
binnen het Innovatieprogramma Wonen en Zorg (IWZ). In dit kader ondersteunt
het IWZ een drietal projecten. Tevens zijn er in het kader van de woonzorgstimuleringsregeling
een aantal initiatieven gericht op wonen, zorg en welzijn voor oudere migranten. 72Wat is uw oordeel over het rapport «Een reis
van duizend mijlen» van het NIZW over de effectiviteit van projecten
voor Chinese ouderen?Het rapport geeft een goed overzicht van de manieren waarop gepoogd is
de resultaten van projecten voor Chinese ouderen op grotere schaal respectievelijk
structureel toe te passen. Uit het rapport blijkt dat de innovatieve projecten
voor deze groep veelal niet breder of structureel zijn geïmplementeerd.
De aanbevelingen zijn gericht op het in de toekomst beter kunnen implementeren
van dergelijke projecten. 73Welke rol neemt de thuiszorg in bij de woonzorgstimuleringsregeling?Een thuiszorginstelling kan aanvrager of deelnemende partij zijn bij een
subsidie-aanvraag bij de woonzorgstimuleringsregeling. De regeling is alleen
bedoeld voor projecten waarbij wonen en zorg gescheiden zijn. De zorg in een
dergelijk project wordt geleverd door een thuiszorginstelling of instelling
met extramurale verpleeg- of verzorgingshuiszorgcapaciteit.Thuiszorgorganisaties kunnen ook, bijvoorbeeld in samenwerking met een
corporatie, bouwkundige zorginfrastructuur via de woonzorgstimuleringsregeling
gefinancierd krijgen.74De komende jaren is er behoefte aan 10 000 extra
woonzorgplaatsen voor dementerenden en 24 000 woonzorgplaatsen voor ouderen.
Welke maatregelen worden genomen om te voorzien in voldoende plaatsen die
voldoen aan de hedendaagse kwaliteitsnormen?Samen met mijn collega Minister Kamp van VROM analyseer ik momenteel dit
vraagstuk en bezien wij welke maatregelen mogelijk zijn om aan deze behoefte
te voldoen. Wij zullen u, mogelijk nog dit jaar, inlichten over de behoefteontwikkeling
met betrekking tot volledig toegankelijke woningen en woon- c.q. verblijfsvormen
die zorg in verschillende zwaarteklassen mogelijk maken.75Wat zijn de consequenties voor instellingen waarvan
de bedrijfsvoering onder de maat is?Het bestuur van een instelling, directie en Raad van Toezicht, is verantwoordelijk
voor de doelmatigheid van de bedrijfsvoering van de instelling. Indien deze
bedrijfsvoering onder de maat is zal zich dit, ook zonder kennis te hebben
van de resultaten van een benchmark, mogelijk uiten in bv een hoger ziekteverzuim,
het moeilijk kunnen aantrekken van nieuw personeel, veel klachten van de bewoners/patiënten.
Ook is mogelijk dat dit zich zal vertalen in een niet-sluitende exploitatie.
Het bestuur zal dan op grond van deze signalen tot verbeteringen moeten komen.
Vergaand gevolg zou bijvoorbeeld kunnen zijn het in financiële problemen
geraken van de instelling.76Met betrekking tot de WAO-instroom is het voornemen
om deze in vier jaar tijd te halveren ten opzichte van de landelijke instroom.Wordt hiermee bedoeld de instroom zoals deze thans
is of de instroom zoals die over vier jaar is?De minister van VWS heeft met sociale partners in 1999 arbeidsmarktconvenanten
afgesloten voor de sector zorg en welzijn. In die arbeidsmarktconvenanten
is met betrekking tot de WAO-instroom als doelstelling afgesproken
in vier jaar tijd (in de periode 2000 tot en met 2003) het verschil in WAO-instroom
tussen zorg en welzijn met de rest van Nederland te halveren.Het uitgangspunt van deze doelstelling was de stand van de WAO-instroom
in 1999. De WAO-instroomkans van zorg en welzijn was toen 1,8% en voor de
rest van Nederland 1,4%. Dit betekent dat op basis van deze cijfers de WAO-instroomkans
met 0,2 procentpunt moet dalen in vier jaar tijd. In verband met het gedaalde
ziekteverzuim in 2001 en het doorzetten hiervan in 2002 is het de verwachting
dat de WAO-instroom in 2002 en 2003 zal afnemen.77Kan tabel 1 op blz. 120 worden uitgebreid met doelstellingen
voor de jaren 2004, 2005 en 2006?In tabel 1 op blz. 120 van de begroting wordt de stand van zaken weergegeven
van de indicatoren waaraan de doelstellingen van de arbeidsmarktconvenanten
in zorg en welzijn worden getoetst.De arbeidsmarktconvenanten hebben een meerjarig beleidskader van 2000
tot en met 2003. Omdat met ingang van 2004 een nieuw meerjarig beleidskader
moet worden afgesloten, moeten voor de jaren 2004 tot en met 2007 (nog) nieuwe
doelstellingen worden geformuleerd. Bij het afsluiten van een nieuw meerkarig
beleidskader zult u geïnformeerd worden over de doelstellingen en hun
indicatoren voor de jaren 2004 tot en met 2007.78Om het jeugdbeleid effectief te maken wordt een landelijke
jeugdagenda opgesteld. Wanneer kan de Tweede Kamer de landelijke jeugdagenda
verwachten?Op dit moment wordt gewerkt aan de opstelling van de landelijke jeugdagenda.
Deze agenda zal in 2003 worden afgerond.79Wanneer kan de Kamer de Nota van Wijziging bij het
wetsvoorstel op de Jeugdzorg tegemoet zien?Mede naar aanleiding van het inspectierapport Roermond heeft de staatssecretaris
aangegeven het wetsvoorstel Wet op de jeugdzorg te willen bezien om tot verbeteringen
in de jeugdketen te komen (zie brief 20 augustus jl., kenmerk DJB/JHV-2308514)
Hierover heeft enkele keren bestuurlijk overleg plaatsgevonden met het IPO,
de VNG en het veld. Hierin is overeenstemming bereikt over de punten waarop
het wetsvoorstel kan worden verbeterd. Dit heeft onder meer betrekking op
de positionering van gezinscoachactiviteiten. De verbeteringen worden opgenomen
in een nota van wijziging. Bezien wordt of de nota van wijziging voorgelegd
dient te worden aan de Raad van State. Afhankelijk hiervan kan de nota van
wijziging eind januari 2003 respectievelijk april 2003 aan uw Kamer worden
verzonden, zodat het wetsvoorstel voor het zomerreces door uw Kamer kan worden
behandeld.80Wat is de oorzaak van het ontbreken van de cijfers
van het aantal wachtenden met een zorgvraag van vier provincies?Bij deze provincies konden deze cijfers op basis van de gehanteerde definities
nog niet opgeleverd worden. De reden hiervoor was dat het gehanteerde registratiesysteem
in deze provincies hier nog niet op was toegerust. In deze provincies is er
hard aan gewerkt om deze cijfers op korte termijn ook op te kunnen
leveren. Bij de meting van 1 juli 2002 was nogéén provincie
niet in staat om deze gegevens op te leveren. Naar verwachting zal per 1 januari
2003 elke provincie de gevraagde gegevens kunnen leveren.81Op welke wijze zal de vermindering van het aantal wachtenden
bij de AMK's tot stand komen?Per 1 juli 2002 is het aantal wachtenden bij het AMK gestegen. Hiervoor
worden verschillende oorzaken genoemd, onder andere een stijging van het aantal
aanmeldingen, ziekteverzuim en het moeilijk op kunnen vullen van vacatures.
De extra wachtlijstmiddelen bij de AMK's hebben sinds kort geleid tot extra
inzet. Daarnaast heeft een aantal provincies afspraken gemaakt met het AMK
over hoe de wachtlijsten teruggedrongen kunnen worden. De verwachting is dat
bij een gelijkblijvende vraag de wachtlijsten bij het AMK per 1 januari 2003
beduidend zijn afgenomen.Daarnaast is de taskforce wachtlijsten verzocht om nog dit jaar met een
nadere rapportage te komen met mogelijke oorzaken van de wachtlijsten en aanbevelingen
hoe deze op te lossen. Hierin zal het AMK expliciet worden meegenomen.8226 landelijke jeugdorganisaties maken gebruik van de
Subsidieregeling LJO. Kan worden aangegeven hoeveel van deze 26 jongerenorganisaties
allochtone jongerenorganisaties zijn?Momenteel maakt één allochtone jeugdorganisatie gebruik
van de Subsidieregeling landelijke jeugdorganisaties. Veel allochtone jeugdorganisaties
hebben problemen te voldoen aan de criteria die gesteld worden in de huidige
regeling. Het streven is om per 1 januari 2004 een nieuwe regeling in werking
te laten treden, waarbij meer rekening wordt gehouden met de wijze waarop
allochtone jongeren zich organiseren.83Is het waar dat de Stichting Averroès te Amsterdam
in dusdanige financiële moeilijkheden zit dat zij de programma's op het
gebied van voor- en vroegschoolse educatie moet stoppen? Zo ja, bent u van
plan deze stichting de helpende hand te bieden?De Averroès stichting heeft inderdaad te kennen gegeven zelfstandig
voortbestaan niet langer als wenselijk te beschouwen. Er is inmiddels in gezamenlijk
overleg een structurele oplossing gevonden voor de voortzetting van die producten
van Averroès die van belang zijn voor gemeenten en instellingen in
de uitvoering van het VVE-beleid. Met het Nederlands Instituut voor Zorg en
Welzijn zijn afspraken in een ver gevorderd stadium over o.a. de voortzetting
van de producten Kaleidoscoop, de Stap-programma's en bredere, niet-programmagebonden
activiteiten op het terrein van VVE.De subsidierelatie tussen VWS en Averroès stichting zal per 31
december 2002 worden beëindigd.Ik heb u overeenkomstig geïnformeerd bij brief DJB/APJB-2326 380,
d.d. 31 oktober 2002.84Kan voor de totaaluitgaven voor jeugdzorg worden aangegeven
welk percentage van de uitgaven gebruikt wordt voor overhead? Op grond van beschikbare gegevens is het niet mogelijk een percentage
van de uitgaven aan te geven dat gebruikt wordt voor overhead. Binnenkort
gaat een onderzoek van start om normprijzen te ontwikkelen voor de nieuwe
financieringswijze van de jeugdzorg op grond van het wetsvoorstel Wet op de
jeugdzorg. Dit onderzoek is naar verwachting 1 september 2003 afgerond en
zal onder andere inzicht geven in de huidige overheadkosten van aanbieders
van jeugdzorg.Op dit moment kan wel aangegeven worden hoe het totaalbudget voor de jeugdzorg
besteed wordt. Hierbij kan een onderscheid gemaakt worden naar landelijk niveau,
provinciaal niveau en instellingsniveau.Van de totaaluitgaven voor jeugdzorg wordt op landelijk niveau 94% besteed
aan de doeluitkering jeugdhulpverlening aan provincies. Zo'n 4% van het budget
wordt besteed aan landelijk werkende aanbieders van jeugdzorg. De resterende
2% van het budget wordt besteed aan de uitvoering van wettelijke taken zoals
deskundigheidsbevordering, informatievoorziening, inning van de ouderbijdrage
en activiteiten gericht op de voorbereiding van de invoering van de Wet op
de jeugdzorg.De provincies besteden ongeveer 93% van hun doeluitkering aan de subsidiëring
van zorgaanbieders en bureau jeugdzorg. De overige 7% wordt aangewend voor
financiering van provinciale klachtencommissies, cliëntvertrouwenspersonen
en projecten gericht op inhoudelijke zorgvernieuwing, zorgprogrammering en
de aanpak van wachtlijsten. Daarnaast zetten provincies incidenteel eigen
middelen (circa 1% tot 2% van de doeluitkering) in voor de aanpak van knelpunten
voor bijvoorbeeld huisvesting.Op instellingsniveau is niet veel bekend over de mate van overheadkosten,
omdat bijvoorbeeld hier ook geen eenduidige definitie voor is. Uit recent
onderzoek naar de toereikendheid van de doeluitkering is wel gebleken dat
er grote verschillen zijn tussen instellingen. Tevens is gebleken dat de financiële
ruimte voor kwaliteitsontwikkeling en ICT over het algemeen lager is dan in
andere sectoren. Dit wijst in de richting van een beperkte overhead.85De uitgaven voor het ondersteunen van lokaal sociaal
beleid fluctueren sterk in de periode 2002–2007. Wat is daarvan de reden?Gemiddeld is ca 9 à 10 mln op jaarbasis beschikbaar voor ondersteuning
van lokaal sociaal beleid. De jaren 2002 en 2007 wijken daar sterk van af
van met respectievelijk 16,9 en 19,2 mln. Voor beide jaren dient echter nog
een bedrag naar het ministerie van SZW te worden overgeboekt in verband met
de overgang van het beleidsterrein kinderopvang van VWS naar SZW.De afwijking voor 2002 heeft als achtergrond dat de loonbijstelling van
ca 6,5 mln over de regeling uitbreiding kinderopvang en buitenschoolse opvang
(RKB) nog niet naar SZW is overgeboekt. Bij het uitbrengen van de begroting
2003 was namelijk nog niet bekend welk bedrag naar SZW overgeboekt moest worden.
Bij tweede suppletore begroting 2002 vindt deze overboeking alsnog plaats.Voor 2007 is hetzelfde bedrag als in 2006 overgeboekt naar SZW voor de
Wet Basisvoorziening Kinderopvang (WBK). Per abuis is de oploop van 11 mln
niet overgeboekt. Deze is ten onrechte op de VWS-begroting achtergebleven.
Dit wordt eveneens nog gecorrigeerd.86Wat is de stand van zaken met betrekking tot de erkenning
van de sportgeneeskunde?De sportgeneeskunde is op dit moment nog steeds erkend als sociaal geneeskundig
specialisme. Op de aanvraag van de beroepsgroep bij het Centraal
College Medisch Specialismen (CCMS) om als klinisch specialisme erkend te
worden, is negatief besloten. De minister heeft dit advies overgenomen.Het beroep dat de beroepsgroep daarop vervolgens bij de rechtbank heeft
ingediend is (zeer recent) afgewezen.Ten behoeve van de clusterbenadering van de sportgezondheidszorg is een
traject ter voorbereiding van een Landelijk Platform Sportgeneeskunde in gang
gezet. Het is de bedoeling dat in dit Platform de verschillende (para)-medische
en aanverwante beroepsgroepen zitting zullen hebben. Het platform heeft tot
doel de taakverdeling en samenwerking tussen professionals die het meest betrokken
zijn bij de sportgezondheidszorg te verduidelijken. Trefwoorden daarbij zijn:
vraagsturing, samenhang, doelmatigheid (taakherschikking en functiedifferentiatie)
en transparantie. Ook de positie van de sportgeneeskunde komt hierbinnen aan
de orde.Op 7 augustus 2002 is aan bureau Prismant de opdracht verleend het platform
in te richten en haar bevindingen uiterlijk 31 mei 2003 af te ronden.87Waarom wordt in de begroting nauwelijks aandacht geschonken
aan Europese ontwikkelingen op het terrein van sport?In het beleidsartikel 9, Sportbeleid, wordt met name het beleid toegelicht
waarvoor een budget beschikbaar is. De Europese ontwikkelingen op sportgebied
worden uiteraard intensief gevolgd. Dat gebeurt op diverse plaatsen. Dat zijn
uiteraard de diverse overlegvormen, zoals de informele EU sportministersconferenties,
de informele EI sportdirecteurenbijeenkomsten en de bijeenkomsten van de Monitoring
group, die de uitvoering van de dopingconventie bewaakt en het Standing Committee,
dat hetzelfde doet met de Europese Conventie inzake het terugdringen van voetbalvandalisme.
Het belangrijkste onderwerp dat de laatste 1,5 jaar intensief besproken is,
betreft de wijze van afvaardiging namens o.a. de EU landen in het bestuur
van het Wereld Anti Doping Agentschap en de financiële bijdrage door
de regeringen aan WADA.88Kan een onderverdeling worden gemaakt van een top 10
voor geregistreerde lidmaatschappen van sportbonden, uitgesplitst naar mannen,
vrouwen en jeugdleden in de verschillende leeftijdscategorieën?De door VWS gesubsidieerde landelijke tak van sportorganisaties dienen
in verband met hun subsidieaanvraag voor algemeen functioneren inzicht in
hun ledengegevens te geven. Bij de aanvragen voor 2002 zijn de gegevens van
2000 overlegd. Dit zijn de meest actuele gegevens.In navolgend overzicht is van de tien grootste landelijke sportorganisaties
een weergave van het aantal leden opgenomen uitgesplitst naar mannen, vrouwen
en jeugdleden. Jeugdleden zijn leden tot en met 17 jaar. Seniorleden zijn
leden vanaf 18 jaar. Er zijn geen gegevens bekend omtrent nadere onderverdeling
van jeugdleden naar leeftijdscategorie. LedenaantalJeugdledenVrouwenMannenKoninklijke Nederlandse Voetbal Bond (KNVB)1 024 529461 36169 748954 781Koninklijke Nederlandse Lawn & Tennis Bond (K.N.L.T.B.)722 796144 272328 580394 216Koninklijke Nederlandse Gymnastiek Unie (K.N.G.U.)296 603190 485247 35949 244Nederlandse Golf Federatie (N.G.F.)160 9967 89659 000101 996 Koninklijke Nederlandse Zwem Bond (K.N.Z.B.)148 91492 13275 42173 493 Nederlandse Ski Vereniging (N.Ski.V.)140 04820 62364 54275 506Koninklijke Nederlandse Hockey Bond (K.N.H.B.)137 11871 52667 47469 644 Nederlandse Volleybal Bond (NeVoBo)135 43845 31376 97458 464Nederlandse Bridge Bond (N.B.B.)111 20833663 38947 819 Koninklijk Nederlands Watersport Verbond (K.N.W.V.)101 73514 97818 04683 68989Kan worden aangegeven bij de besturen van de 10 grootste
sportbonden in Nederland hoe de verhouding man-vrouw is?De door VWS gesubsidieerde landelijke tak van sportorganisaties dienen
in verband met hun subsidieaanvraag voor algemeen functioneren inzicht in
hun ledengegevens te geven. Bij de aanvragen voor 2002 zijn de gegevens van
2000 overlegd. Dit zijn de meest actuele gegevens.In navolgend overzicht is van de tien grootste landelijke sportorganisaties
een weergave van het aantal sportbestuurders opgenomen. Er is in dit overzicht
een uitsplitsing gemaakt naar mannen en vrouwen.  aantal mannenaantal vrouwen Koninklijke Nederlandse Voetbal Bond (KNVB)90Koninklijke Nederlandse Lawn & Tennis Bond (K.N.L.T.B.)71Koninklijke Nederlandse Gymnastiek Unie (K.N.G.U.)91Nederlandse Golf Federatie (N.G.F.)51 Koninklijke Nederlandse Zwem Bond (K.N.Z.B.)71 Nederlandse Ski Vereniging (N.Ski.V.)62 Koninklijke Nederlandse Hockey Bond (K.N.H.B.)73 Nederlandse Volleybal Bond (NeVoBo)41Nederlandse Bridge Bond (N.B.B.)43 Koninklijk Nederlands Watersport Verbond (K.N.W.V.)8190Hoeveel directe subsidie gaat er jaarlijks naar de
sportbonden? Kan in de vorm van een onderverdeling worden aangegeven waaraan
de subsidie wordt besteed?Jaarlijks wordt een bedrag van ca. € 30 miljoen direct aan de
sportbonden overgemaakt. Dit bedrag bestaat uit een deel structurele en incidentele
subsidies. De onderverdeling van de structurele subsidies (€ 18,6
miljoen) is:– budgetfinanciering € 10,0– Nebas/NSG € 1,0– topsport € 4,1– opleidingen € 2,2– sportmedisch € 1,3Daarnaast is er voor € 11,4 miljoen aan incidentele subsidies
toegewezen (voor o.a. breedtesportprojecten en projecten op het gebied van
sport en ontwikkelingssamenwerking). Bovenstaande betreft de toewijzing in
2002. De toewijzing is telkenjare afhankelijk van o.a. datgene dat bonden
aanvragen.91Hoeveel directe subsidie ontvangt NOC*NSF van het ministerie
van VWS? De subsidieverlening aan NOC*NSF is afhankelijk van het aantal projecten
waarvoor subsidie wordt aangevraagd. NOC*NSF ontvangt geen instellingssubsidie.
Voor het jaar 2002 is een subsidie van € 8,3 miljoen toegezegd.
Afhankelijk van de beoordeling van de aanvraag voor 2003, zal de subsidie
naar verwachting € 5 tot € 6 miljoen bedragen.92Welke gelden uit de begroting Volksgezondheid komen
ten goede aan preventie van sportblessures?Uit de begroting van Volksgezondheid voor 2003 worden projecten gefinancierd
ter waarde van € 81 280. Het betreft hier:• Een deel van de campagne Sport blessure vrij (€ 71 080)• De eerste fase van een onderzoek naar de determinanten van sportblessures
(€ 10 200)Beide onderzoeken worden uitgevoerd door Consument en Veiligheid. 93Wat is de stand van zaken m.b.t het overleg over het
detectiesysteem in zwembaden?Het drenkelingen detectiesysteem kan een aanvulling zijn op de praktijk
van de huidige uitvoering van het toezicht in de zwembaden. In eerste instantie
dient de exploitant te beoordelen of het gebruik van een dergelijk detectiesysteem
de veiligheid in zijn bassins verbetert, waarbij hij in overleg met de toezichthouder
afspraken kan maken over de uiteindelijke invulling van de wettelijke vereisten
van voldoende toezicht.Wat betreft een mogelijke verdere introductie van detectiesystemen in
zwembaden kan gemeld worden dat er overleg is geweest met het ministerie van
Economische Zaken en de relevante landelijke organisaties die betrokken zijn
bij de eventuele invoering. Hieruit is gebleken dat er geen subsidiemogelijkheden
zijn voor de algemene invoering van een detectiesysteem. Tevens blijkt dat
door werkgeversorganisaties wordt getwijfeld aan het nut van een generale
invoering gezien de huidige technische beperktheden van het systeem afgezet
tegen de hoge kosten. Derhalve lijkt eerst een evaluatieonderzoek bij de zwembaden
waar een dergelijk systeem reeds is ingevoerd naar de doelmatigheid en kosteneffectiviteit
meer op zijn plaats. Ter stimulering van de introductie van veiligheidsbevorderende
maatregelen in zwembaden ben ik bereid bij te dragen in de kosten van een
dergelijk evaluatieonderzoek. Het ministerie van VROM, dat verantwoordelijk
is voor de Wet Hygiëne en Veiligheid badinrichtingen en Zwemgelegenheden
(WHVZ), heeft te kennen gegeven ook bereid te zijn daaraan een bijdrage te
leveren. Over de opzet en wijze van uitvoering van een dergelijk onderzoek
is nog nader overleg met betrokken koepelorganisaties van de zwembaden nodig.94Welke financiële participatie heeft het ministerie
van VWS in het Mulier Instituut, wie zijn de andere participanten en met welke
bijdragen?Door het Ministerie van VWS is aan het J. W. H. Mulier Instituut voor
2003 (t/m 2006) ten behoeve van het gestalte geven van de publieke functie
van het instituut en de uitvoering van een drietal meerjarige onderzoeksprogramma's
een subsidie verstrekt van € 480 000,– jaarlijks. Van
de kant van andere contribuanten (deelnemende universiteiten, gemeenten en
sportorganisaties) is een bijdrage voorzien van in totaal jaarlijks € 50 000,–.
Een belangrijke inkomstenbron voor het instituut is verder de uitvoering van
opdrachtonderzoek; het financieel volume hiervan wordt op jaarbasis geraamd
op € 500 000,–. 95Welke grote sportevenementen (valide en niet-valide,
zowel definitief als in de «bid» procedure) die volgens de definitie
onder het evenementenbeleid vallen zijn op dit moment te verwachten in de
periode 2003–2007?Op basis van de recent geactualiseerde lijst van evenementen, zoals opgesteld
door NOC*NSF, zijn de volgende evenementen te verwachten.In 2003:• EK schaatsen langebaan te Heerenveen• WK landenteam badminton te Eindhoven• EK bobstart te Groningen• EK racquetbal te Zoetermeer• EK golf amateurs te Wassenaar• WK korfbal te Rotterdam• EK voetbal tot 18 jaar te Papendal• WK dammen te Zwartsluis• EK hockey zaal heren• EK Military• EK dressuur• WK snooker• Europees jeugd kampioenschap badminton• EK honkbal• Olympisch kwalificatietoernooi honkbal• EK honkbal junioren• WK squash dames te Den Haag• EK kunstfietsen• EK klassiek waterski te AmstelveenIn 2004• EK shorttrack te Den Haag• EK schaatsen langebaan te Heerenveen• EK turnen vrouwen te Amsterdam• EJK synchroon zwemmen• EK badminton• WK fietscross te Valkenswaard• WK kunstrijden junioren te Den Haag• WK roeien te Amstelveen• WK vierspanIn 2005• WK honkbal• WK viertallen bridge• EK waterpolo• EK judo senioren te Rotterdam• WK hockey• WK junioren roeienIn 2006• WK touwtrekken• WK cyclo cross• EK kortebaan en EK open water zwemmenIn 2007• World Gymnaestrada• EK speed skaten• EK schieten• EK junioren waterpolo• WK hockey zaal• WK roeien • EK hockey• EK handboog96Wanneer kunnen de toegezegde resultaten van het onderzoek
door de Gezondheidsraad naar de gevolgen voor het hoofd van onder meer boksen
worden verwacht?Het advies van de commissie «Hersenletsel bij sportactiviteiten»
van de Gezondheidsraad, welke in april 2002 werd geïnstalleerd, kan in
het tweede kwartaal van 2003 tegemoet worden gezien.97Kan de ontwikkeling van het sportbudget (VWS) van de
afgelopen vijf jaar worden aangeven (incl. slotwet)?De ontwikkeling van het sportbudget VWS inclusief slotwet van de afgelopen
vijf jaar is als volgt:1998 € 25 461 0001999 € 31 563 0002000 € 54 305 0002001 € 67 383 0002002 € 84 052 00098Welke gelden uit de diverse loterijen zijn aan sport
toegekend in 2000 en in 2001, en welk percentage is dat van het totaal?Uit de jaargegevens van het College van toezicht op de kansspelen is het
volgende overzicht af te leiden van het totaal van alle afdrachten van de
landelijke kansspelorganisaties in relatie tot de afdrachten die specifiek
voor de sport op landelijk niveau bestemd zijn (bedragen in € 1
mln. afgerond). Opbrengsten20002001Alle kansspelen1467,7516,9T.b.v sport:  Lotto:33,138,0(Paarden-)totalisator3,53,9Sponsorloterij0,20,2 Totaal sport36,842,1% sport van de totale opbrengst van kansspelen7,98,11 Het gaat hier om de optelsom van de afdrachten van de Staatsloterij,
de Bankgiroloterij, de Sponsorloterij, de Postcodeloterij, de Sporttotalisator
(inclusief de instantloterij), de (Paarden-) totalisator en de Speelcasino's.99Welke afspraken zijn er tussen de overheid en NOC*NSF
en KNVB als het gaat om sportboycots?In samenwerking met en met instemming van vertegenwoordigers van het Ministerie
van Buitenlandse Zaken, het Ministerie van Justitie heeft het Ministerie van
VWS procedure-afspraken gemaakt ten aanzien van de besluitvorming en uitvoering
van sportsancties. NOC*NSF nam ook aan de overleggen deel als vertegenwoordiger
van de georganiseerde sport. Met de KNVB of enig andere sportorganisatie zijn
geen aparte afspraken gemaakt.De procedure die overeen is gekomen ten aanzien van de besluitvorming
en uitvoering van sportsancties, is neergelegd in twee afzonderlijke brieven, te weten een brief van BZ aan VWS en een brief van VWS aan
NOC*NSF.In deze brieven wordt geschetst wat sancties in hun algemeenheid inhouden,
wat het kader is van de procedure-afspraken, wat de uitgangspunten en afspraken
zijn bij de besluitvorming en uitvoering van sportsancties en dat deze procedure-afspraken
na vier jaar, of eerder indien daar aanleiding toe bestaat, geëvalueerd
worden.100Wanneer is de evaluatie van de nota «Wat sport
beweegt» gepland?De nota «Wat sport beweegt» is eind 1996 naar de Kamer gezonden.
Sindsdien zijn, ter verdere uitwerking van de nota, diverse deelnota's uitgebracht
die de beleidsthema's van «Wat sport beweegt» verder hebben uitgediept.De meest recente deelnota is de nota «Sport, Bewegen en Gezondheid».Het heeft de voorkeur de resultaten van de diverse beleidsthema's afzonderlijk
te evalueren, in plaats van de nota «Wat sport beweegt» zelve.
Door de verscheidenheid aan thema's, vaak met een eigen dynamiek en met verschillende
beleidspartners, is het zinvol die op hun eigen merites te beoordelen. Voor
een aantal thema's is de evaluatie aangekondigd, zoals het topsportbeleid
(nota «Kansen voor topsport») in 2005 en het beleid op het gebied
van sport, bewegen en gezondheid (2006). Andere thema's worden continu geëvalueerd
en gemonitord, zoals met de breedtesportimpuls gebeurt. De eerste evaluatierapportage
(T1-meting) daarvan is eind 2002 beschikbaar.101Wat is de stand van zaken m.b.t het Sportmuseum in
Lelystad (o.a. uitvoering motie Meijer).Bij brief van 6 november jl. (kenmerk S/BOA-2323378) heb ik u geïnformeerd
over de stand van zaken m.b.t. het Nederlands Sport Museum in Lelystad.102Welke activiteiten zijn er te verwachten vanuit de
ministeries van VWS en Buitenlandse Zaken (Ontwikkelingssamenwerking) over
sport in o.a. Afrika?Er zijn in 2003 diverse activiteiten te verwachten vanuit de ministeries
van VWS en Buitenlandse Zaken (Ontwikkelingssamenwerking), bestaande uit ondersteuning
van programma's en projecten gericht op sport en ontwikkelingssamenwerking.Met de organisatie Olympic Aid is een meerjarige samenwerkingsovereenkomst
aangegaan waarvan diverse landen zullen profiteren. Sport wordt in dit project
ingezet als middel om het bereik van vaccinatieprogramma's te vergroten; tevens
is het gericht op »gezonde» gedragsveranderingen t.a.v. HIV/AIDS
en andere armoedeziekten. Daarnaast zijn er diverse programma's in vluchtelingenkampen.In Zuid Afrika worden diverse projecten ondersteund van sportbonden en
organisaties als Score in het kader van de samenwerkingsovereenkomst tussen
Nederland en Zuid Afrika op het gebied van sport.In Zambia is op dit moment de ondersteuning beperkt tot een voetbalproject
maar onderzocht wordt of een meer omvattend programma ondersteund kan worden.In Burkina Faso is het eerste deel van een project met jeugdorganisaties
inmiddels afgerond en wordt gezocht naar een goede mogelijkheid een opleidingsinstituut
voor sport en jeugdwerkers te ondersteunen zodat meer organisaties
in de komende jaren kunnen profiteren van goede kaderopleidingen.Hoewel de directe ondersteuning van sportprojecten door de ambassade in
Kenia is afgebouwd blijven NGO's en sportbonden projecten in deze landen veelal
ondersteunen.Het is verder een goede ontwikkeling dat zowel sportorganisaties als ontwikkelingssamenwerkingsorganisaties
veelal met steun van de rijksoverheid steeds meer betrokken raken bij projecten.
Zo ondersteunen onder andere Cordaid, ICCO, NOVIB, Terres des Hommes, de Johan
Cruyff Welfare Foundation en diverse sportorganisaties (KNVB, NKS, NHV, KNHB,
NBB) projecten in landen als Tanzania, Suriname, Bhutan en India en hebben
weer andere organisaties projecten geadopteerd.103Hoeveel geld wordt er door de clubs in het betaald
voetbal besteed aan sociaal preventieve supportersprojecten? Kan per club
een uitsplitsing worden verschaft?Op 1 oktober 1998 is onder leiding van het ministerie van VWS en de KNVB
het landelijk project sociaal preventief publieksbeleid van start gegaan.
Om te stimuleren dat op lokaal niveau (club en/of gemeente) een sociaal preventief
project wordt gerealiseerd is in samenwerking met de KNVB een projectleider
aangesteld met als taak de totstandkoming van lokale projecten te bevorderen
en is subsidie beschikbaar gesteld voor de ondersteuning van lokale projecten.
In de afgelopen projectperiode (1998–2002) hebben de volgende Betaald
Voetbal Organisaties (BVO's) gebruik gemaakt van deze subsidiemogelijkheid
en zijn een project gestart:SBV EindhovenRBC RoosendaalEmmenADO Den HaagFortuna SittardAlkmaarVVV VenloHeerenveenFC TwenteHFC HaarlemVeendamRKC WaalwijkFC GroningenGo Ahead EaglesFC ZwolleFC Den BoschCambuur LeeuwardenNEC NijmegenT.O.P. OssFC UtrechtSpartaVWS heeft subsidie verleend aan 21 projecten. Voorzover bekend bedragen
de totale kosten van deze projecten € 1 714 400. De totale
VWS-bijdrage voor deze projecten bedraagt € 313 101. De overige
kosten worden doorgaans door de gemeente, de BVO, welzijnswerk en in enkele
gevallen de politie gedragen (de subsidieaanvragen die bij VWS zijn ingediend
(door club, gemeente, welzijnsinstelling of anderen) geven veelal aan dat
de dekking van de projecten exclusief het VWS aandeel is geregeld. Vaak geeft
de gemeente daartoe een garantie af). Daarom valt uit de dossiers onvoldoende
op te maken wat de bijdrage van de individuele clubs aan de projecten is. Het project in de huidige vorm is per 1 juli van dit jaar afgelopen. Op
grond van de evaluatie van het huidige project is afgesproken het sociaal
preventief publieksbeleid te continueren. Samen met de KNVB en andere betrokken
organisaties zal de aandacht daarbij met name worden gericht op de vraag op
welke wijze het sociaal preventief publieksbeleid een structurele verankering
kan krijgen in het veiligheids- en publieksbeleid van de BVO's. Daarbij kan
gedacht worden aan de oprichting van een landelijk informatiepunt sociaal
preventief publieksbeleid, dat fungeert als een kennis- en informatie centrum
dat de BVO's kan ondersteunen bij de uitvoering van lokale projecten en good
practices onder de aandacht brengt van belanghebbenden. Vooralsnog wordt gedacht
aan een nieuwe projectperiode van vier jaar (2003–2006). Met genoegen
heb ik overigens kennis genomen van het feit dat het project sociaal preventief
publieksbeleid van SC Cambuur de Hein Roethof prijs 2002 heeft gewonnen. Dit
is al de tweede keer dat een sportproject die prijs heeft gekregen. Eerder
ging de prijs naar het project «De Held» in Den Haag.104Hoeveel geld wordt er door het ministerie van VWS uitgetrokken
voor de uitvoering van de nota Sport, Bewegen en Gezondheid?Vanaf 2003 is voor de uitvoering van de nota Sport, Bewegen en Gezondheid
een bedrag van ongeveer € 8 miljoen beschikbaar. Er was € 10
miljoen begroot (zie pagina 151 van de nota). Wegens noodzakelijke bezuinigingen
in het kader van de taakstellingen uit het strategisch akkoord is € 0,7
miljoen minder beschikbaar. Tevens is een bedrag van circa € 1,3
miljoen betreft activiteiten op het terrein van volksgezondheid en sport welke
mede gericht zijn op het bereiken van de in de nota genoemde doelstellingen.Bezien zal worden of een herprioritering binnen het sportbudget noodzakelijk
is om de doelstellingen zoals aangegeven in de nota Sport, Bewegen en Gezondheid
te bereiken.105Wat is de stand van zaken m.b.t. de realisatie van
de grote sportaccommodaties in Eindhoven (zwemmen); Apeldoorn (o.a. wielrennen,
atletiek); Heerenveen en Almere?Krijgen deze gemeenten enige financiële bijdrage
van het rijk op dit moment?Aan Eindhoven (zwemmen) is eerder door de rijksoverheid een bedrag van
10 mln. (€ 4,5 mln.) ter beschikking gesteld. Eindhoven is nu druk
doende, mede met het oog op de kandidatuur voor de organisatie van het Europees
Kampioenschap zwemmen in 2006, de financiering van het project rond te krijgen.
Eindhoven heeft nog een financieringsbehoefte van € 7 mln., waarvan
wordt uitgegaan dat dit zal worden gedekt door bijdragen van de Provincie
en het bedrijfsleven. De gemeenteraad van Eindhoven zal medio volgend jaar
de definitieve beslissing nemen over de bouw.Apeldoorn is inmiddels begonnen met voorbereidende werkzaamheden voor
de bouw van het Omnisportcentrum. Om de benodigde ruimte daarvoor vrij te
maken worden een aantal sportvelden verplaatst. Apeldoorn bereidt een hernieuwde
subsidieaanvraag voor, voor de bouw van een tweetal A-accommodaties, te weten
voor baanatletiek en baanwielrennen.De plannen van Heerenveen en Almere zijn in hoofdlijnen bekend. Aangezien
het hier niet de bouw van een A-accommodatie betreft voor welke tak van sport
dan ook, worden dezerzijds de plannen slechts op afstand gevolgd,
aangezien er voor deze accommodaties geen beroep op VWS subsidie kan worden
gedaan.106Wat wordt in verband met de kerntaken bij het instandhouden
van een sportinfrastructuur concreet bedoeld met een «voldoende kader»?
Wat moet worden verstaan onder «voldoende»?Bij het instandhouden van een sportinfrastructuur speelt het sporttechnisch
kader, arbitrerend en jurerend kader, het bestuurlijk kader en het begeleidend
kader een belangrijke rol. Dit kader maakt het mogelijk dat de georganiseerde
sportbeoefening op een verantwoorde wijze kan geschieden. Wat daarbij precies
als voldoende kan worden geduid is moeilijk exact aan te geven. Voldoende
slaat immers zowel op de gewenste kwantiteit als de gewenste kwaliteit van
dat kader. Dat verschilt per type kader, tak van sport, club, gemeente of
sportsector. Die gegevens worden geïnventariseerd. Op basis daarvan kan
beleid worden ontwikkeld om sportorganisaties te ondersteunen.Zo blijkt uit een eerste grootschalige arbeidsmarktverkenning van het
CINOP (2001), gericht op het sporttechnisch kader, dat er de komende 4 jaar
70 000 nieuwe sporttechnische medewerkers nodig zijn (8000 fte's). Met
ingang van 2002 wordt aan bonden gevraagd precies aan te geven wat hun kaderbestand
is en waar tekorten worden gezien, mede in het licht van het opleidingsbeleid.
Het werven en aanstellen van verenigingskader vormt een speerpunt in het beleid
voor de komende jaren van NOC*NSF en de sportbonden. Daartoe kunnen o.m. de
breedtesportprojecten van gemeenten, provincies en sportbonden desgewenst
benut worden.107Op basis van welke criteria zullen de effecten van
het instandhouden van een sportinfrastructuur worden geëvalueerd?De effectmeting die medio 2003 zal worden uitgevoerd staat in relatie
tot de Regeling Prestatiegegevens en Evaluatieonderzoek Rijksoverheid (RPE).
Sinds 1992 wordt in (een deel van) de kosten van het instandhouden van de
algemene – en tak van sport-specifieke infrastructuur gesubsidieerd.
Anno 2002 gaat het hierbij om 58 landelijke sportorganisaties waarbij de systematiek
van budgetfinanciering wordt gehanteerd. Op basis van het aantal per sportbond
geregistreerde leden wordt jaarlijks een budget vastgesteld. In het kader
van de RPE zal worden beoordeeld of deze wijze van financieren van dit deel
van de sportinfrastructuur «VBTB- proof» is.Op het moment van de invoering van deze subsidiesystematiek zijn destijds
geen toetsingscriteria voor een effectmeting, zoals hier bedoeld, geformuleerd.
In 1995 is wel vastgelegd dat sportbonden jaarlijks moeten beschrijven welke
activiteiten zij voornemens zijn uit te voeren en de wijze waarop. Deze jaaractiviteiten-plannen
hebben een voorgeschreven format. Door jaarlijkse monitoring van deze plannen
wordt een generiek beeld gekregen van de ontwikkeling van dit deel van de
sportinfrastructuur: het door de sportorganisaties en haar verenigingen gegenereerde
sportaanbod waardoor ruim 4 miljoen mensen wekelijks aan sportbeoefening doen.
De criteria die bij de voorgenomen evaluatie worden gehanteerd zijn deels
kwantificeerbaar, zoals de ontwikkeling in het aantal aangesloten sportverenigingen
en aangesloten leden per sportorganisatie of de samenwerkingsverbanden in
het kader van de breedtesportimpuls op lokaal niveau. Voor een ander deel
zijn de criteria kwalitatief en normatief, zoals de maatschappelijke functie
van de sportorganisatie(s) en de aangesloten sportverenigingen. 108Bestaat er bij het effect om meer aandacht bij gemeenten
te ontwikkelen voor het gebruik van sport bij gemeentelijk welzijnsbeleid
behalve een nulmeting ook een toetsbare doelstelling? Zo ja, wat behelst die?
Zo nee, waarom niet?De rijksoverheid streeft ernaar dat waar mogelijk beleid zoveel mogelijk
wordt uitgedrukt in te bereiken prestaties en dat die prestaties in streefwaarden
en termijnen worden uitgedrukt. Gemeenten worden in het kader van de breedtesportimpuls
gestimuleerd het eigen sportbeleid hoger op de politieke agenda te plaatsen
en te intensiveren. Daarbij zijn geen toetsbare uniforme doelstellingen geformuleerd
om gemeenten een zo groot mogelijke vrijheid te laten en de keuzes in het
gemeentelijk beleid te laten aansluiten bij de wensen en knelpunten op lokaal
niveau.Om een zo goed mogelijk ijkpunt te hebben voor de vaststelling van de
effecten van de breedtesportimpuls is in 2000 een nulmeting uitgevoerd. Op
basis van dit ijkpunt worden de voortgang en de prestaties van de breedtesportimpuls
bepaald. Om het jaar wordt een evaluatieonderzoek uitgevoerd. De eerste rapportage
(zgn. 1-meting) verschijnt nog dit jaar.109Wanneer wordt de «bewegingsmonitor»uit
1998 geactualiseerd?De monitor «bewegen en gezondheid» is in 2000 geactualiseerd.
De resultaten over 2000/2001 zijn gepresenteerd in het trendrapport «Bewegen
en Gezondheid» dat in september 2002 verschenen is. Het trendrapport
is op 26 september jl. naar de Tweede Kamer gezonden (Kenmerk: S/SBG-2318834).110Kunnen bij de subsidies op p149/150 en 152 de daarbij
behorende bedragen worden vermeld?De bedragen behorende bij de subsidies op p149/150 en 152 zijn respectievelijk
(in €):• budgetfinanciering 9 990 000• projecten ontwikkelingssamenwerking 1 146 000• projecten milieu 612 500• NISB 3 264 000• doelgroepen 1 393 000• breedtesport gemeenten 11 211 600• kaderbeleid vrijwilligers 500 000• opleidingen 2 190 000• veiligheid 760 000• compensatie ecotax 5 613 000• bewegingsbevordering 4 231 500• talentherkenning 2 700 000• topsport 4 090 000• A/B accommodaties 8 090 000• evenementen 925 000• Necedo/Doconed 1 680 000111Wat betekent concreet een «prominentere plaats»?
Welke activiteiten worden ondernomen om te voorkomen dat onzekerheid over
de voortzetting van de tijdelijke stimuleringsregeling een negatieve invloed
heeft op de initiatieven van de gemeenten om de sportbeoefening bij een breed
publiek te bevorderen? Onder een «prominentere» plaats wordt verstaan dat sport hoger
op de (politieke) agenda is geplaatst.Teneinde langetermijneffecten te bereiken zijn veelal beleidswijzigingen
op gemeentelijk niveau nodig die pas na een langere periode het gewenste effect
hebben. Om die reden is gekozen voor programma's en projecten met een minimale
tijdsduur van drie jaar.Het doel van de regeling is dat na een tijdelijke extra investering de
gemeente zelf in staat is met vernieuwende programma's en projecten een integraal
beleid te voeren. De regeling is ruim van opzet opdat de gemeenten zelf hun
prioriteiten kunnen stellen en een aanpak kunnen kiezen die het beste bij
de locale situatie past. Dat levert vervolgens een veelheid aan projecten
op die zorgvuldig gemonitord en geëvalueerd worden om te bezien welke
projecten het best aan de doelstelling van de regeling beantwoorden. Aan de
hand van de opgedane ervaringen in de komende jaren, zal met betrokken partners
tijdig worden overlegd over de wijze waarop het breedtesportbeleid kan worden
voortgezet.112Welk beleidseffect met betrekking tot het topsportbeleid
behoort bij het deelgebied «het afstemmen van beleid dat invloed heeft
op het topsportklimaat in Nederland»?Het topsportbeleid is niet alleen een zaak van het ministerie van VWS.
Ook andere departementen zijn daarbij betrokken.Denk bij het topsportevenementenbeleid bijv. aan het ministerie van Economische
Zaken (o.a. Toerisme en mededinging), van Buitenlandse Zaken (o.a. visa) Binnenlandse
Zaken en Koninkrijksrelaties (o.a. openbare orde en veiligheid), Financiën
(o.a. fiscale aangelegenheden) en Justitie (wetgeving, kansspelen). Voorts
voeren NOC*NSF en de sportorganisaties een topsportbeleid.Daarnaast voeren in toenemende mate ook gemeenten en provincies een beleid
waarbij rekening wordt gehouden met de topsport of waarbij topsport wordt
ingezet voor promotie en marketing.Om het topsportklimaat in ons land te verbeteren is afstemming van beleid
tussen alle betrokkenen vereist.Als beleidseffect valt dan te noemen dat dubbel werk wordt voorkomen,
dat tussen alle betrokken partijen optimaal wordt samengewerkt, dat taken
en verantwoordelijkheden duidelijk zijn en dat gezorgd wordt dat efficiënt
en effectief met de financiële middelen van alle partners wordt omgegaan.113Betekent de ruime verdubbeling van het aantal positieve
dopinggevallen, terwijl het aantal controles minder evenredig is gestegen,
dat de dopingproblematiek in de sport – zowel absoluut als relatief –
is vergroot in 2001?Er is geen eenduidige relatie tussen de positieve uitslagen van dopingcontroles
en het daadwerkelijke dopinggebruik.Door DoCoNed (DopingControle Nederland) zijn in 2001 in totaal 2 321
controles uitgevoerd, waarvan 45 positief of weigering; dat is 2%. In 2000
betrof dat 1 757 controles, waarvan 22 positief of weigering (is 1,3%).
In 1999 resulteerden 1 016 controles in 19 positieve uitslagen of weigering
(1,9%). Deze fluctuaties van nog steeds lage percentages positieve gevallen,
nopen tot voorzichtigheid bij de interpretatie. Enerzijds omdat weigeringen
als positief worden aangeduid zonder dat daadwerkelijk gebruik kon worden
vastgesteld. Bovendien rapporteert DoCoNed positieve gevallen
die het gevolg zijn van gebruik van middelen op doktersvoorschrift. De resultaten
van dopingcontroles geven derhalve geen volledig betrouwbaar beeld van het
daadwerkelijke gebruik.114(a) Betekent het gestelde dat er vanaf 2002 «een
periode van vier jaar uitgetrokken [is] om voor alle operationele doelstellingen
en instrumenten bruikbaar cijfermateriaal beschikbaar te krijgen voor de prestatiegegevens»
dat er voor 2006 nauwelijks of geen mogelijkheid bestaat om het beleid aan
prestatie-indicatoren te toetsen?(b) Kunnen bij de operationele beleidsdoelstelling
9.2.1. nu al prestatie-indicatoren worden gegeven?ad a: Neen. Met de aangehaalde passage wordt gedoeld op het beschikbaar
komen van een samenhangend, «dekkend», doeltreffend en doelmatig
informatief systeem dat het mogelijk maakt de resultaten van het departementale
sportbeleid periodiek te evalueren. Hierbij gaat het niet alleen om de identificatie
van relevante prestatie-indicatoren, maar ook om het gestalte geven aan een
betrouwbare en efficiënte gegevensvoorziening. In de op p.154 opgenomen
tabel wordt inzicht gegeven in de voor 2003 en 2004 voorgenomen (deel)evaluaties.ad b: Ja. In de toelichting bij de geformuleerde beleidsdoelstellingen
zijn direct dan wel indirect (via verwijzing naar eerder aan de Tweede Kamer
toegezonden beleidsnota's en -notities) op onderdelen toetsingspunten geëxpliciteerd.In een thans lopende – aan de Regeling Prestatiegegevens en Evaluatieonderzoek
Rijksoverheid (RPE) gerelateerde – studie naar de meest wenselijke programmering
van de evaluatie van het sportbeleid wordt aan het aspect van de beargumenteerde
selectie en definitie van beleidsgerichte ijkpunten mede aandacht besteed.115Kan als het gaat om de IGZ de laatste halfjaarlijkse
evaluatie van de productregistratie naar de Kamer worden gezonden?Er is bij de IGZ geen sprake van een halfjaarlijkse evaluatie. Bedoeld
wordt waarschijnlijk de continue technische toetsing van de productieregistratiesystematiek
op juistheid van gebruikte productindelingen en -definities, validiteit van
gegevens, etc. De door de IGZ gerealiseerde productie wordt jaarlijks opgenomen
in de IGZ-jaarrapportage, die aan de Tweede kamer wordt gezonden.116Hoe zal worden gewaarborgd dat de Keuringsdienst van
Waren respectievelijk de Voedsel en Warenautoriteit binnen hun kerntaken blijven?Op grond van de Gezondheidswet heeft het Staatstoezicht op de Volksgezondheid
een onafhankelijke positie ten opzichte van de minister. De Keuringsdienst
van Waren (KvW) maakte tot 10 juli 2002 rechtstreeks onderdeel uit van het
Staatstoezicht. Per die datum heeft de Voedsel en Waren Autoriteit (VWA) die
positie ingenomen, waarvan de KvW vanaf die datum een «werkmaatschappij»
is. De uit de positie van Staatstoezicht voortvloeiende taken voor de KvW
zijn echter ongewijzigd gebleven: zij zijn echter nu rechtstreeks binnen de
VWA aan de KvW gedelegeerd. In concreto houden die taken voor de KvW het volgende
in: belast zijn met de handhaving van de wet- en regelgeving op het gebied
van de gezondheidsbescherming; en het adviseren van de minister van VWS over
gezondheidsbedreigende situaties. Sturingsvisie en bestuurlijke verhoudingen zijn momenteel voor de KvW
vastgelegd in het Statuut van het agentschap. In het statuut wordt verwezen
naar het Besluit Staatstoezicht en de Gezondheidswet.De aansturing vindt plaats:a. op hoofdlijnen waar het gaat om de missie en de strategische planning.b. op resultaat waar het gaat om de te leveren producten en diensten in
relatie tot de kosten.De aansturing wordt jaarlijks geconcretiseerd in een managementafspraak.
Hierin worden gedetailleerde afspraken gemaakt over o.a.te leveren producten
en diensten, de daarvoor te leveren prestaties en de kostprijzen. Mocht dit
alles niet het gewenste resultaat hebben, dan is de minister van VWS uiteindelijk
bevoegd de DG VWA als hoofdinspecteur van het Staatstoezicht op de volksgezondheid
een aanwijzing te geven conform artikel 38 van de Gezondheidswet.117Een van de taken van het RIVM is het ontwikkelen van
vaccins en het uitvoeren van het Rijksvaccinatieprogramma. Waarom is dit een
overheidstaak? Kan deze taak niet ook en bovendien efficiënter worden
uitgevoerd door fabrikanten van medicijnen?Vaccineren biedt een belangrijke mogelijkheid om ziekte en sterfte ten
gevolge van infectieziekten terug te dringen. Daarom wordt in Nederland onder
verantwoordelijkheid van de Rijksoverheid programmatisch vaccinatie aangeboden
aan alle kinderen via het Rijksvaccinatieprogramma en aan risicogroepen tegen
influenza en hepatitis B. Hiernaast kan vaccinatie nodig zijn als zich een
epidemie voordoet. Deze kan zowel een natuurlijke oorsprong hebben als door
kwade opzet via een bioterroristische aanslag veroorzaakt worden. In beide
gevallen is bescherming van de bevolking een publiek belang. Om dit publieke
belang te kunnen waarborgen is het noodzakelijk dat er altijd voldoende, betaalbaar
vaccin van goede kwaliteit beschikbaar is. Het is de verantwoordelijkheid
van de overheid, gelet op het bestaan van marktfalen, om er voor te zorgen
dat de benodigde vaccins beschikbaar zijn. Daarbij moet in principe voor ieder
vaccin de keuze gemaakt worden of dit bij de industrie wordt ingekocht of
dat eigen ontwikkeling en/of productie plaats moet vinden. In de praktijk
wordt ook nu al een deel van de vaccins die in het RVP zijn opgenomen ingekocht
bij de industrie. Ook bestaan samenwerkingsverbanden met de industrie om te
komen tot nieuwe vaccins. Voor het bestaan van marktfalen is van belang dat
de laatste jaren het aantal private producenten van vaccins sterk is afgenomen,
waarmee de kwetsbaarheid van de vaccinmarkt toeneemt. In de praktijk zijn
diverse voorbeelden bekend waarin het gezondheidsbelang en het belang van
commerciële producenten niet samenvielen. Daarom heeft het Kabinet, na
een diepgaand en fundamenteel afwegingsproces, op 1 februari 2002 besloten
dat de mogelijkheid om vaccins te ontwikkelen en te produceren, zoals nu aanwezig
bij het RIVM en de Stichting tot bevordering van de Volksgezondheid en Milieuhygiëne,
dienen te worden gehandhaafd onder overheidsverantwoordelijkheid. Ik ben bezig,
gelet op het kabinetsbesluit voornoemd, deze taak onder te brengen bij een
te vormen Nederlands Vaccin Instituut waarin zowel de Sector Vaccins van het
RIVM als de Stichting SVM zullen worden ondergebracht.118Kunnen de internationale taken die de CVZ thans uitvoert
op grond van EU-Verordeningen 1408/72 en 574/72 niet worden overgeheveld naar
het departement van VWS? Het College voor zorgverzekeringen (Cvz) is in de hoedanigheid van internationaal
verbindingsorgaan betrokken bij de administratieve aspecten van internationale
verdragen over zorgverlening. Het betreft onder meer de beantwoording van
vragen van burgers over de toepassing van die verdragen. Tevens is het Cvz
belast met de afrekening van de kosten van verstrekkingen in Nederland, die
aan verzekerden uit andere lidstaten van de Europese Unie wordt verleend,
en de kosten van de in andere lidstaten van de Europese Unie aan Nederlandse
verzekerden verleende zorg.Het kabinet zal de taken van de ZBO's in het licht van de nieuwe zorgverzekering
nader bezien. Wel kan reeds worden opgemerkt dat het overdragen van de internationale
taken die het Cvz thans uitvoert, in principe zou indruisen tegen het beginsel
van scheiding van beleid en uitvoering zoals dat gestalte heeft gekregen in
de per 1 januari 1999 in werking getreden Wet van 27 maart 1999 tot wijziging
van de Ziekenfondswet, de Wet tarieven gezondheidszorg en de Wet ziekenhuisvoorzieningen.
In verband met het herstellen van het politieke primaat is bewust voor deze
inrichting gekozen.119Kunnen VWS detacheringen bij de PV-EU te Brussel, de
PV/VN te Genève en de PV-OESO en UNESCO te Parijs en andere internationale
organisaties niet veel meer worden beperkt. Welk bedrag is met dergelijke
detacheringen gemoeid per jaar per post en in het totaal?Zie antwoord op vraag 10.120Kan informatie worden verstrekt over de WHO-conventie?
Hoe verhoudt deze conventie zich tot de onderhandelingen die medio oktober
jl. zijn gehouden? Is het waar dat tijdens deze besprekingen ook over een
mogelijk verkoopverbod van belastingvrije tabaksproducten wordt onderhandeld?
Zo ja, kan thans reeds inzicht worden verschaft in de gevolgen voor luchtvaartmaatschappijen,
luchthavens en ferries? Kan inzicht worden verschaft in de totale verkoop
van tabaksproducten sedert de introductie van de btw- en accijnsmaatregel
per medio 1999?Onder de vlag van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt gewerkt
aan de totstandkoming van een «WHO-Framework Convention on Tobacco Control»
(FCTC). Tijdens de «World Health Assembly» gehouden in mei 2000
te Genève is het groene licht gegeven voor de start van de onderhandelingen
over dit wereldwijde verdrag tegen roken. Van 15 tot en met 25 oktober jl.
vond in Genève onder auspiciën van de WHO de vijfde onderhandelingsronde
plaats over deze conventie plaats. Na een zesde en laatste onderhandelingsronde
in februari 2003 zal de World Health Assembly het verdrag naar verwachting
in mei 2003 aannemen.Het vergaand beperken dan wel geheel afschaffen van de verkoop van duty
free tabaksproducten vormt onderdeel van de concept verdragstekst (artikel
6, tweede lid, onder c) en is dus onderwerp van de beraadslagingen.Binnen de Europese Unie is de verkoop van duty free producten sinds 1
juli 1999 afgeschaft. Dit heeft voor luchtvaartmaatschappijen, luchthavens
en ferries geen noemenswaardige gevolgen gehad. Ik beschik niet over gegevens
over de invloed van het afschaffen van duty free op de totale verkoop van
tabaksproducten.121Welke onderzoeken vinden plaats in het kader van het
project stelselherziening, kan een uitputtend overzicht worden gegeven van
de onderzoeken die reeds hebben plaatsgevonden, thans plaatsvinden en nog
zullen gaan plaatsvinden? Op verzoek van de regering zijn de afgelopen jaren zijn de volgende onderzoeken
en adviezen verschenen:– RVZ, Europa en de gezondheidszorg, Zoetermeer, december 1999.– RVZ, De rollen verdeeld, Zoetermeer, december 2000.– SER, Naar een gezond stelsel van ziektekostenverzekeringen, Den
Haag, december 2000.– RVZ, Care en Cure, Zoetermeer, januari 2001.– SCP, De toekomst van de AWBZ: van ziekte- naar zorgverzekering,
Den Haag, januari 2001.– RVZ, Medisch-specialistische in de zorg, Zoetermeer, februari
2001.– CVZ, Het basispakket, inhoud en grenzen, Amstelveen, februari
2001.– ICER, Advies inzake Europeesrechtelijke aspecten van een stelsel
van ziektekostenverzekeringen, Den Haag, april 2001.– UvA/AMC, Naar een nieuwe architectuur van het zorgstelsel, Amsterdam,
mei 2001.– CVZ, Differentiatie in de ziekenfondsverzekering, Amstelveen,
januari 2002.– RVZ, Winst en gezondheidszorg, Zoetermeer, maart 2002.Deze onderzoeken en adviezen hebben een belangrijke rol gespeeld bij de
totstandkoming van de regeringsplannen over de herziening van het zorgstelsel.
Daarnaast hebben uiteenlopende maatschappelijke organisaties en politieke
partijen op eigen initiatief een rapport uitgebracht (zie bijlage 1 van Vraag
aan bod), of in de aanloop naar de kabinetsformatie een afzonderlijk standpunt
geformuleerd. Ter voorbereiding op de politieke besluitvorming over de vernieuwing
van het zorgstelsel zijn ook enkele ambtelijke studies opgesteld en gepubliceerd
door het ministerie van VWS. Waar mogelijk zijn al deze publicaties toegankelijk
viawww.zorgaanzet.nl Het onderzoek dat de komende
periode plaatsvindt heeft vooral betrekking op de concrete uitwerking van
de afspraken die in het Strategisch akkoord zijn gemaakt over de herziening
van de sturing van de zorg en de aanpassing van het verzekeringsstelsel. Ten
aanzien van de sturing van de zorg vindt nadere uitwerking plaats van onder
andere het toezicht, de mededingingsregulering en de informatievoorziening.
Gegeven de afspraken over de financiering van de toekomstige zorgverzekering
is onder meer aanvullend onderzoek nodig ter uitwerking van het systeem van
eigen risico's/-bijdragen, de risicoverevening en de vormgeving van de zorgtoeslag
(compensatie van inkomensgevolgen). Ter uitwerking van de toekomstige zorgverzekering
wordt voorts onder meer nader onderzoek verricht naar de functionele omschrijving
van de aanspraken. Voor een deel worden deze onderzoeken verricht door het
ministerie van VWS en voor een deel worden externe organisaties zoals het
CVZ ingeschakeld.122Kan eens kritisch worden gekeken naar het bestaansrecht
nu en in de toekomst van de RMO, RVZ, SCP, GR en RGO?De Kaderwet adviescolleges is van toepassing op de RMO, RVZ en GR. Volgens
artikel 28 van deze wet stelt het adviescollege op verzoek van de betrokken
minister tenminste één keer per 4 jaar een evaluatieverslag
op waarin het aandacht besteedt aan zijn taakvervulling. Het evaluatieverslag
wordt tevens gezonden aan de Minister van Binnenlandse Zaken en aan de beide
kamers der Staten-Generaal. De betrokken minister stelt de beide kamers der
Staten-Generaal in kennis van zijn standpunt over het evaluatieverslag. Met
betrekking tot de RMO is dit standpunt bij brief van 7 oktober jl. de voorzitter
van de Tweede kamer ter kennis gesteld. Het verslag «de staat van advies»
van de minister van BZK (TK 2001–2002, 28 101, nr. 1) is tevens
het standpunt op de evaluatie van de RVZ. Het standpunt op evaluatie van de
Gezondheidsraad zal u binnen 3 maanden worden toegestuurd. De RGO is één van de zogenaamde sectorraden, waarvoor de
Raamwet sectorraden onderzoek en ontwikkeling van toepassing is. Artikel 2
van deze wet stelt dat de instelling geschiedt voor een tijdvak van zes jaren,
dat bij Koninklijk Besluit telkens met een zelfde tijdvak kan worden verlengd.
De instelling van de RGO loopt 20 november 2002 af. Het KB ter verlenging
van de instelling van de RGO wordt binnenkort aan de Kamer voorgelegd. Met
de RGO is inmiddels het gesprek geopend om het werkprogramma meer af te stemmen
op de veranderende aard van de vragen waarvoor VWS zich ziet geplaatst.Het SCP is geen adviesorgaan maar één van de zogenaamde
planbureaus. Het is per KB ingesteld als een dienst van VWS. Periodieke evaluatie
van de kwaliteit en effectiviteit ervan ligt evenals voor alle andere kennisinstellingen
in de rede. De Regeling Prestatiegegevens en Evaluatieonderzoek die per 1
januari 2001 van kracht is, biedt hiervoor het kader.Samenvattend luidt het antwoord dat de wetgever heeft vastgelegd dat er
periodiek kritisch wordt gekeken naar bestaansrecht van adviescolleges, en
dat er dus ook kritisch wordt gekeken naar dat bestaansrecht nu en in de toekomst.Overigens geldt de efficiency- en volumekorting die VWS is opgelegd in
het kader van het Strategisch Akkoord ook voor de adviesraden. Dit noopt tot
een scherpere prioriteitstelling ten aanzien van de adviesaanvragen.123Is het hoge aantal fte's voor de IGZ en KvW in vergelijking
tot de rest structureel?Het aantal fte's voor de IGZ (367,85) en de KvW (877) is structureel.
Ik zou het aantal fte's niet als hoog kwalificeren. Het kabinet heeft dit
in het Strategisch Akkoord tot uitdrukking gebracht door zowel de IGZ als
de KvW uit te zonderen van volumetaakstellingen vanwege prioriteit bij veiligheid
en naleven wet- en regelgeving.124Hoever zijn de werkzaamheden van de werkgroep bioterrorisme
gevorderd, en wat zijn de bevindingen van deze werkgroep?Zie antwoord op vraag 44.125Hoever staat het met het pokkenvaccin, en is het bekend
dat er een tweede generatie pokkenvaccin beschikbaar zou kunnen worden gesteld?Voor de beantwoording van het eerste deel van deze vraag verwijs ik naar
het antwoord op vraag 40.Ja. De redenen waarom niet voor een 2e generatie vaccin is gekozen zijn
de volgende:• Op het moment van bestellen van de huidige vaccinvoorraad was er
nationaal en internationaal geen bewezen werkzaam alternatief voorhanden;• De bijwerkingen van het 2e generatie vaccin zijn waarschijnlijk
niet minder dan die van het 1e generatie vaccin omdat deze inherent zijn aan
het gebruikte vaccinvirus;De werkzaamheid van het 2e generatie vaccin tegen een pokkeninfectie kan
niet worden aangetoond; de ziekte komt immers niet meer voor op de wereld.XNoot1Samenstelling: Leden: Terpstra (VVD), Rijpstra (VVD), Netelenbos (PvdA),
voorzitter, Rouvoet (ChristenUnie), ondervoorzitter, Van Blerck-Woerdman (VVD),
Buijs (CDA), Atsma (CDA), Arib (PvdA), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Eurlings
(CDA), Wilders (VVD), Bos (PvdA), Verbeet (PvdA), Van Ruiten (LPF), Van Oerle-van
der Horst (CDA), T. de Graaf (LPF), Dekker (LPF), Van Geen (D66), Jense (LN),
Vietsch (CDA), Jukema (LPF), Tonkens (GroenLinks), Joldersma (CDA) en Smilde
(CDA).Plv. leden: Blok (VVD), B. M. de Vries (VVD), Kalsbeek (PvdA), Van der
Vlies (SGP), Van Beek (VVD), Ferrier (CDA), Çörüz (CDA),
Hamer (PvdA), Rosenmöller (GroenLinks), Vergeer-Mudde (SP), Van Loon-Koomen
(CDA), Van Hoof (VVD), Bussemaker (PvdA), Noorman- den Uyl (PvdA), Wiersma
(LPF), Aasted-Madsen-van Stiphout (CDA), De Jong (Groep De Jong), Zvonar (LPF),
Dittrich (D66), Teeven (LN), Ormel (CDA), Bonke (LPF), Van Gent (GroenLinks),
Verburg (CDA) en Mosterd (CDA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-28600-XVI-12.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl