Zorgnota 2001; Bijlagen bij de Zorgnota 2001 (kamerstuk 27401, nr. 2)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-09 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27401, nr. 3

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer

22-09-2000

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2000-2001

27401 nr. 3

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamINHOUDSOPGAVE A-BIJLAGENBIJLAGE 1 FINANCIËLE TOELICHTING1.1 Inleiding1.2 Financiële kerncijfers zorguitgaven en Budgettair
Kader ZorgTabel 1.1: Confrontatie Netto BKZ-uitgaven en Budgettair
Kader Zorg (in ƒ mln) 1.3 Mutaties in de netto BKZ-uitgavenTabel 1.2: Uitgavenmutaties sinds de Zorgnota 2000 (in ƒ mln)
 Tabel 1.3: Uitgavenmutaties sinds de Voorjaarsbrief 2000
(in ƒ mln) Toelichting tabel 1.3A. Mee- en tegenvallers volumeCuratieve somatische zorgGenees- en hulpmiddelenGGZ, verslavingszorg en maatschappelijke opvangBeheer zorgverzekeringen en diversenB. Mee- en tegenvallers overigMedisch specialistenLoon- en prijsbijstellingNominale bijstellingen op basis van MEVBouwMeeropbrengsten eigen betalingen AWBZRamingbijstelling verzorgingshuizenNiet-gerealiseerde groeiruimte 1999C. BesparingsverliezenGeneesmiddelenD. Beleidsmaatregelen en intensiveringenAanpak wachtlijstenAPB-motie: eerstelijns GGZAPB-motie: dagbesteding gehandicaptenJeugdgezondheidszorgVerlaging normproductie verloskundigenZak- en kleedgeldArbeidsmarktbeleid/impuls bestrijding ziekteverzuimICT-investeringenSpaarloonAmendement Lambrechts/OudkerkStorting GoodwillfondsReservering meerjarenafspraken cureOntdooiing NDE's medisch specialistenOverige kosten ziekenhuiscapaciteitBeheerskosten zorgkantorenBeheerskosten indicatiestellingGGZOpenbare gezondheidszorgVuurwerkramp EnschedeE. Technisch/statistische mutaties1.4 Uitgavenontwikkeling naar hoofdstukTabel 1.4: Uitgavenontwikkeling naar hoofdstuk 1.5 Mutaties in het Budgettair Kader ZorgTabel 1.5: Mutaties in het Budgettair Kader Zorg sinds
de Zorgnota 2000 (in ƒ mln) 1.6 Realisatie van de in de Zorgnota 2000 opgenomen maatregelenTabel 1.6: Realisatie maatregelen Zorgnota 2000 (in ƒ mln)
 Aanscherping indicatiestelling zittend ziekenvervoerGeneesmiddelendossierHulpmiddelenAdministratiekosten eigenbijdragensysteem1.7 Aansluiting met de ontwerp-begroting VWS 2001BIJLAGE 2 GEZONDHEIDSBEVORDERING EN -BESCHERMING2.1 PEO-beleid (projecten, experimenten en onderzoek)2.2 Thema: Arbeid en gezondheidTabel 2.1: Overzicht redenen arbeidsongeschiktheid (1999)
 Praktische aanpakArbeidsrelevante aandoeningenLandelijke kenniscentraPsychische klachten2.3 Thema: Etnische minderhedenFiguur 2.1: projecten gericht op allochtonenVerschillen op het terrein van programmatische preventie?Tabel 2.2: Vaccinatiegraad, 55-plussers in percentages
 Cultuur en gezondheidEerste bevindingen2.4 Thema: OuderenTabel 2.3: Overzicht groepen projecten met als doelgroep
ouderen, periode juni 1998 – juni 2000 (uitgedrukt in guldens) Autonomie, zelfstandigheid en zelfredzaamheidThuiszorgGezondheidswinst bij bewegingTabel 2.4: PAR-waarden lichamelijke inactiviteit en doodsoorzaak
 'Nederland in beweging'Psychische problemen2.5 Thema: WachtlijstenHerontwerp van zorgprocessenTabel 2.5: doorstroomtijd verschillende zorgprocessen
 Tabel 2.6: doorstroomtijd: winst (in %) Openbaarheid en transparantieZorg- en wachtlijstbemiddeling2.6 Tot slotBIJLAGE 3 CURATIEVE SOMATISCHE ZORGTabel 3.1: Aantal verpleegdagen (x 1 000) Tabel 3.2: Aantal opnamen (x 1 000) Tabel 3.3: Aantal dagverplegingsdagen (x 1 000) Tabel 3.4: Aantal polikliniekbezoeken (x 1 000) Tabel 3.5: Aantal eerste polikliniekbezoeken (x 1 000)
 Tabel 3.6: Bezettingsgraad (in % bedden) Tabel 3.7: Gemiddeld aantal arbeidsplaatsen (in fte's)
 BIJLAGE 4 FARMACEUTISCHE HULP, MEDISCHE HULPMIDDELEN EN
LICHAAMSMATERIALEN4.1 CapaciteitTabel 4.1: Aantal werkzame personen in de officiële
apotheek en aantal apotheekhoudende huisartsen per 31 december 4.2 Voorschriften per verzekerdeTabel 4.2: Percentage voorschriften per verzekerde 4.3 Kosten per verzekerdeTabel 4.3: Kosten per verzekerde (in%) 4.4 Kosten per voorschriftTabel 4.4: Kosten per voorschrift (in ƒ) 4.5 Voorschriften en basisvergoeding WTG-artikelen per
verzekerdeTabel 4.5: Percentage voorschriften per verzekerde uitgesplitst
naar inkoopkanaal, WTG-artikelen Tabel 4.6: Percentage basisvergoeding per verzekerde uitgesplitst
naar inkoopkanaal, WTG-artikelen 4.6 Voorschriften per verzekerde naar leeftijd en geslachtTabel 4.7: Aantal voorschriften in 1999 per verzekerde
man per leeftijdscategorie Tabel 4.8: Aantal voorschriften in 1999 per verzekerde
vrouw per leeftijdscategorie 4.7 Geneesmiddelenkosten naar hoofdgroepenTabel 4.9: Geneesmiddelenkosten naar hoofdgroepen (via
de openbare apotheek, in het pakket) 4.8 Receptregelvergoeding: opbouw en ontwikkeling, 1996–2000Tabel 4.10: Receptregelvergoeding, opbouw en ontwikkeling
(in ƒ) Tabel 4.11: Tarief apotheekhoudende huisartsen (in ƒ,
excl. BTW) 4.9 Realisatie en raming uitgaven farmaceutische hulpTabel 4.12: Uitgaven farmaceutische hulp, uitgesplitst
naar materiële kosten, vergoeding/marge en BTW 4.10 Deelmarkten medische hulpmiddelenTabel 4.13: Uitgaven medische hulpmiddelen opgesplitst
naar deelmarkten, ziekenfondsdeel (ƒ x mln) BIJLAGE 5 GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG, VERSLAVINGSZORG,
MAATSCHAPPELIJKE OPVANG5.1 Ontwikkelingen in het aanbodIntramurale capaciteitTabel 5.1: Gemiddeld aantal erkende bedden intramuraal
 Tabel 5.2: Verpleegdagen intramuraal (x 1000) DeeltijdbehandelingTabel 5.3: Aantal plekken deeltijdbehandeling Beschermd wonenTabel 5.4: Toegelaten plaatsen en productieafspraken RIBW
 Poliklinische hulpverleningTabel 5.5: Poliklinische verrichtingen in APZ en KJP Tabel 5.6: Productieafspraken RIAGG-en Tabel 5.7: Contacten CAD 5.2 Ontwikkelingen in de zorgvraagTabel 5.8: Onvervulde behoefte aan hulp in de afgelopen
12 maanden, naar type prevalentie en naar sekse BIJLAGE 6 GEHANDICAPTENZORG6.1 Verpleeg- of verzorgingsdagenTabel 6.1: Verpleeg- of verzorgingsdagen (x 1 000)
 6.2 Overige kerngegevensTabel 6.2: Bezettingsgraad (in %) Tabel 6.3: Aantal substitutiedagen (x 1000) Tabel 6.4: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
fte's) Tabel 6.5: Sociaal Pedagogische Diensten BIJLAGE 7 VERPLEGING, VERZORGING EN OUDEREN7.1 Enkele kerngegevensTabel 7.1: Bezettingsgraad (in % van plaatsen) Tabel 7.2: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
fte's), jaargemiddelde (a) 7.2 Eigen bijdragen thuiszorg 2000Tabel 7.3: Maximale bijdrage in guldens per week voor
personen van 65 jaar en ouder Tabel 7.4: Maximale bijdrage in guldens per week voor
personen jonger dan 65 jaar 7.3 Ontwikkeling tarieven en productieafspraken 2000 thuiszorgTabel 7.5: AWBZ productietarieven thuiszorg Tabel A7.6: Productieafspraken 2000 thuiszorg (in uren)
 7.4 MeerjarenafsprakenTabel 7.7: Verdeling en inzet volumemiddelen per WZV-regio
2000 BIJLAGE 8 BEHEER ZORGVERZEKERINGEN8.1 Achtergrondinformatie zorgverzekeraarsTabel 8.1: Marktaandelen 12 grootste zorgverzekeraars
(concerns) per 1 januari 2000 Werkgebieden ziekenfondsen8.2 UitgavenontwikkelingTabel 8.2: Beheerskostenbudgetten verzekeraars en uitvoeringsorganen
1998–2000 (x ƒ 1 mln) Tabel 8.3: Beheerskosten ZBO's topstructuur en IGZ (x ƒ 1
mln) Tabel 8.4: Diverse premie-gefinancierde uitgaven (x ƒ 1
mln) Tabel 8.5: Diverse begrotingsgefinancierde uitgaven (x ƒ 1
mln) BIJLAGE 9 ARBEIDSMARKTBELEIDTabel 9.1: Enkele kerngegevens voor de Nederlandse arbeidsmarkt
1999–2001 Tabel 9.2: Samenstelling personeelsbestand sector Zorg
en Welzijn en Nederland in 1999 Tabel 9.3: Aantal werkzame personen naar zorgsector vanaf 1995,
jaargemiddelde (a) Tabel 9.4: Aantal werkzame beroepsbeoefenaren vanaf 1995,
per ultimo jaar Tabel 9.5: Vacaturegegevens verplegende en verzorgende
beroepen vanaf 1995, jaargemiddelden Tabel 9.6: Tekorten (%) V&V-personeel in 2004 naar
sector en kwalificatieniveau bij ongewijzigd beleid Tabel 9.7: Activiteiten sectorfondsen, volgens aciviteitenplannen
2000 (x f 1 000,–) Doelstellingen Convenant Arbeidsmarkt Zorg CAZ en Convenant
Arbeidsmarkt Welzijn/Jeugdhulpverlening (CAWJ)Doelstellingen CAZDoelstellingen CAWJTabel 9.8: Instroom in de opleidingen verpleging en verzorging,
1992 t/m 1999 Tabel 9.9: Aantal toegewezen en bezette ID-banen (Melkert-banen)
zorgsector BIJLAGE 10 FINANCIERINGTabel 10.1: Premiestelling AWBZ (bedragen x ƒ 1
mln) Tabel 10.2: Premiestelling ZFW (bedragen x ƒ 1
mln) Tabel 10.3: Uitgaven en ontvangsten particuliere ziektekostenverzekeringen
(bedragen x ƒ 1 mln) Tabel 10.4: Premieoverzicht (bedragen in ƒ) Tabel 10.5: Derde compartiment 2001 (bedragen x ƒ 1
mln) Tabel 10.6: Eigen betalingen AWBZ (bedragen x ƒ 1
mln) Tabel 10.7: Eigen betalingen ZFW (bedragen x ƒ 1
mln) Tabel 10.8: Eigen betalingen particulier (bedragen x ƒ 1
mln) Tabel 10.9: Eigen betalingen ongesplitst (bedragen x ƒ 1
mln) Tabel 10.10: Overige ontvangsten (bedragen x ƒ 1
mln) Internationale vergelijkingWorld Health Report 2000De Nederlandse verzorgingsstaat, sociaal beleid en economische
prestaties in internationaal perspectiefSociaal en Cultureel Rapport 2000Human Development Report 2000 van de VNVerschillenB-BIJLAGENBIJLAGE 11 INFORMATIEVOORZIENING ZORGNOTA11.1 Inleiding11.2 Algemene thema'sVBTB in de ZorgnotaInformatievoorziening meerjarenafsprakenBenchmarking AWBZEuro in de Zorgnota11.3 RealisatieFinancieringscijfers particulierBouwCollege voor zorgverzekeringen (CVZ)Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS)Standaard Bedrijfsindeling voor de Zorgsector (SBZ)11.4 VerantwoordingHet Ramingsmodel ZorgWerkzaamhedenDe doelstelling van het Ramingsmodel ZorgTrendmatige ontwikkelingenGedragsreacties in een economisch kaderSamenhang tussen sectorenHet abstractieniveauBIJLAGE 12 BOUWBELEID, BOUWKADERS EN CAPACITEITEN INSTELINGEN12.1 Planning- en bouwbeleid12.1.1 Inleiding12.1.2 Uitgangspunten12.1.3 Ontwikkelingen in het beleid12.1.3.1 Meerjarenafspraken, bouwkaders en bouwprogrammaIntensiveringsruimte en capaciteitsuitbreidingBestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw ziekenhuiszorg
en geestelijke gezondheidszorgBestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw in de sectoren
gehandicaptenzorg en verpleging en verzorgingBestuurlijke actualisatie instandhoudingsbouwRaming en realisatie van bouwprojecten12.1.3.2 UitvoeringsregelgevingBouwmaatstavenModernisering financiële verantwoording zorginstellingenUitvoeringsorganen nieuwe stijl; gewijzigde WZV-vergunningprocedureFinanciering sanering ziekenhuisvoorzieningenMeldingsregeling12.1.4 Meldingsregeling instandhoudingsbouwHet vaststellen van de bouwkundige/functionele kwaliteit
van de infrastructuur12.2 Budgettaire gevolgen planning- en bouwbeleid12.2.1 Inleiding12.2.2 Bouwkaders instandhoudingsbouwTabel 12.1: Kader instandhoudingsbouw via vergunningsprocedure
(jaarlijkse toename exploitatielasten in mln) Effecten definitieve classificatie meldingsbouwDe inbrengverplichtingAcademische ziekenhuizen12.2.3 Bouwkaders uitbreidingsbouwTabel 12.2: Kader uitbreidingsbouw via vergunningsprocedure
(jaarlijkse toename exploitatielasten in mln) 12.2.4 Het bouwprogramma 1999–2002Tabel 12.3: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van uitbreidingsbouw (in mln) Tabel 12.4: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van instandhoudingsbouw (in mln) Algemene en categorale ziekenhuizenVerpleging en verzorgingVoorzieningen voor geestelijke gezondheidszorgVoorzieningen voor gehandicaptenzorgOnderuitputting bij de uitbreidingsbouwTabel 12.5: Onderuitputting bij de uitbreidingsbouw Onderuitputting bij de vergunningsplichtige instandhoudingsbouwTabel 12.6: Onderuitputting bij de vergunningsplichtige
instandhoudingsbouw Capaciteitsontwikkeling van het bouwprogramma 1999–2002Tabel 12.7: Raming jaarlijkse toename aantal bedden/plaatsen
uit geactualiseerde bouwprogramma 1999–2002 12.2.5 Ramingen meldingsbouwTabel 12.8: Raming benutting trekkingsrechten (in mln)
 Onderuitputting bij de meldingsbouwTabel 12.9: Onderuitputting bij de meldingsbouw 12.2.6 Bouwcijfers op de aanvullende postTabel 12.10:Onderuitputting gereserveerd op de aanvullende
post 12.2.7 De investeringskosten van het bouwprogrammaTabel 12.11: Gerealiseerde investeringskosten per sector
uit geactualiseerde bouwprogramma 1995–1998 (in mln) Tabel 12.12: Raming investeringskosten per sector uit
geactualiseerde bouwprogramma 1999–2006 (in mln) 12.2.8 Investeringen in academische ziekenhuizenTabel 12.13: Berekening reeks rente- en afschrijving academische
ziekenhuizen (in mln) Tabel 12.14: Investeringsplanning academische ziekenhuizen
1998–2005 12.3 Overige onderwerpen12.3.1 Waarborgfonds en rentenormeringTabel 12.15: Stand van zaken medio augustus 2000 Tabel 12.16: Gegevens waarborgfonds 12.3.2 Verbetering van informatievoorziening bouw12.3.3 Modernisering jaarverslaggevingBIJLAGE 13 RESERVES INSTELLINGENTabel 13.1: Niet-vreemd vermogen zorginstellingen C-BIJLAGENBIJLAGE 14 FINANCIËLE MUTATIES PER SECTOR SINDS ZORGNOTA
2000InleidingVoorbeeld van tabel Structuur van de tabellen in bijlage 14Informatiebronnen voor de tabellenEvaluatiecijfersGebudgetteerde sectorenNiet gebudgetteerde sectorenFinancieringscijfersCVZCAKVektisCBSBegroting VWSDe indeling van de sectoren is als volgt:Tabel 14: 2.01 Preventieve zorg (premie) Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 2.02 Preventieve zorg (begroting) Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 2.03 Inspectie waren en veterinaire zaken Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon en prijsbeleidMee- en tegenvallersTabel 14: 2.04 Gemeentelijke (intergemeentelijke) gezondheidsdiensten
(GGD) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersTabel 14: 2.05 Ouder- en kindzorg/dieetadvisering Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.01 Huisartsenzorg Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenTabel 14: 3.02 Gezondheidscentra Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.03 Tandheelkundige zorg (wettelijk deel) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenAls gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een
groter beroep gedaan op de tandheelkundige zorg. Om dit op te kunnen vangen
is er voor de jaren vanaf 2001 ƒ 9,5 mln extra beschikbaar. Tabel 14: 3.04 Fysiotherapie Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.05 Oefentherapie (Mensendieck/Cesar) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.06 Logopedie Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.07 Ergotherapie Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 3.08 Verloskundige zorg Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.11 Kraamzorg Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.15 Algemeen maatschappelijk werk Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersTabel 14: 3.16 Algemene en categorale ziekenhuizen Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenTabel 14: 3.17 Academische ziekenhuizen Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenTechnisch/StatistischHerschikkingenTabel 14: 3.18 Overig curatieve zorg Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 3.19 Medisch specialistische zorg Toelichting sectorEvaluatieIntensiveringenTechnisch/StatistischHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 3.20 Tandheelkundig specialistische zorg Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 3.21 Ambulancevervoer Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTechnisch/statistischTabel 14: 3.22 Overige ziekenvervoer Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidTabel 14.1: 3.23 Wet bijzondere medische verrichtingen
WBMV Toelichting sector1. De voorzieningen die bij het WBMV-kader worden betrokken2. Het startniveau WBMVRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 4.01 Farmaceutische hulp Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersMaatregelenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenTabel 14: 4.02 Hulpmiddelen Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenMaatregelenTabel 14: 4.03 Subsidies Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 5.01 Algemene psychiatrische ziekenhuizen Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenTabel 14: 5.02 Herstellingsoorden Toelichting sectorTabel 14: 5.03 Instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie
 Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijving:HerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel 14: 5.04 Psychiatrische Afdelingen Algemene Ziekenhuizen
(PAAZ-en) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidTabel 14: 5.05 Zelfstandige verslavingsklinieken Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijving:HerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel 14: 5.06 TBS-instellingen Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersPlanning en bouwbeleidRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 5.07 Regionale instellingen voor beschermd wonen
(RIBW) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel 14: 5.08 Psychiatrische woonvoorzieningen Toelichting sectorTabel 14: 5.09 RIAGG-en Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenTabel 14: 5.10 Vrijgevestigde psychiaters Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenHerschikkingenTabel 14: 5.11 Overige ambulante geestelijke gezondheidszorg
 Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel14: 5.12 CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang
 Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidRamingLoon- en prijsbeleidTabel 14: 5.13 Overige verslavingszorg Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 5.14 Subsidieregelingen GGZ Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidTabel 14: 6.01 Instellingen voor verstandelijk gehandicapten
 Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTechnisch/StatistischHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenTabel 14: 6.02 Instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
 Toelichting sectorEvaluatieLoon en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenOverige rente en afschrijvingTabel 14: 6.03 Grote woonvormen Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel 14: 6.04 Kortverblijftehuizen Toelichting sectorTabel 14: 6.05 Dagverblijven gehandicapten (DV) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidMaatregelenPlanning en bouwbeleidHerschikkingenTabel 14: 6.06 Gezinsvervangende tehuizen (GVT) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidMaatregelenPlanning en bouwbeleidTabel 14: 6.07 Gezinsvervangende tehuizen voor kinderen
 Toelichting sectorTabel 14: 6.08 Overige subsidies art. 9 WFV gehandicapten
 Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 6.09 Sociaal pedagogische diensten (SPD) Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenHerschikkingenTabel 14: 6.10 Persoonsgebonden budgetten lichamelijk
gehandicapten Toelichting sectorRamingLoon- en prijsbeleidHerschikkingenTabel 14: 6.11 Persoonsgebonden budgetten verstandelijk
gehandicapten Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 6.12 Zorgvernieuwingsfonds gehandicapten Toelichting sectorEvaluatieHerschikkingenLoon- en prijsbeleidTabel 14: 6.13 Gehandicapten begroting Toelichting sectorRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 6.14 Zorg op maat semimuraal Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidRamingLoon- en prijsbeleidTabel 14: 7.01 Verpleeghuizen Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidIntensiveringenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenPlanning en bouwbeleidOverige rente en afschrijvingTabel 14: 7.02 Verzorgingshuizen Toelichting sectorEvaluatieMee en tegenvallersTechnisch/statistischRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenMaatregelenHerschikkingenTabel 14: 7.03 1-Oktober-regeling Toelichting sectorTabel 14: 7.04 Zorgvernieuwingsfonds ouderen Toelichting sectorEvaluatieIntensiveringenPlanning en bouwbeleidRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 7.06 Gezinsverzorging Toelichting sectorTabel 14: 7.07 Kruiswerk Toelichting sectorTabel 14: 7.08 Intensieve thuiszorg Toelichting sectorTabel 14: 7.09 Thuiszorg Toelichting sectorEvaluatieLoon- en prijsbeleidIntensiveringenRamingLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenTabel 14: 7.10 Persoonsgebonden budgetten Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenTabel 14: 7.12 Ouderen begroting Toelichting sectorEvaluatieIntensiveringenHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 7.13 Subsidieregelingen V&V-sector Toelichting sectorTabel 14: 8.01 Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganen
 Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersMaatregelenRamingLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 8.02 Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector
en IGZ Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 8.03 Diversen (premie) Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersIntensiveringenRamingLoon- en prijsbeleidTabel 14: 8.04 Diversen (begroting) Toelichting sectorEvaluatieMee- en tegenvallersHerschikkingenRamingLoon- en prijsbeleidMee- en tegenvallersIntensiveringenHerschikkingenTabel 14: 8.05 Aanvullende post Toelichting sectorEvaluatieIntensiveringenRamingLoon- en prijsbeleidIntensiveringenDiversenD-BIJLAGENBIJLAGE 15 GEBRUIKTE TERMEN EN HUN BETEKENISAanvaardbare kostenAanvullende postAanwijzing WTGBeheerBeheerskostenBeleidsregels CTGBeleidsregel VWS in het kader van de WTGBesparingsverliezenBouwBouwkadersBudget, FBBudget, verzekeraarsBudget, CTGBudget, beheerskostenBudget, macro-verstrekkingenBudget, macro-BudgetdisciplineBudgetkortingBudgettair Kader Zorg (BKZ)Budgettering, dubbele-CareCollectieve lastendrukCollectieve uitgavenCollectieve uitgavenquoteCollege voor zorgverzekeringen (CVZ)CompartimentCompartiment, eersteCompartiment, tweedeCompartiment, derdeCompenserenCompenseren, intertemporeelCureEigen betalingenEigen bijdrageEigen bijdrage (inkomensonafhankelijke)Eigen bijdrage (inkomensafhankelijke)Eigen bijdrage (inkomensonafhankelijke, met inkomensafhankelijk
maximum)Eigen risico, aan de voetExploitatiegevolgen, bouwExploitatieraming, bouwExploitatieruimte, bouwFinancieringFinancieringsquoteFinancieringsachterstand, cumulatiefFinancieringsachterstandFinancieringsverschuivingGefinancierde kostenGroeiruimteIJklijn zorgIncidenteelInstellingen, gebudgetteerdeInstellingsbudgetIntensiveringIntensiveringsruimteInvesteringskostenInvesteringsruimteJaaroverzicht Zorg (JOZ)KapitaallastenKasbasisKosten, feitelijkeMaatregelMeerjarenafsprakenNabetalingenNacalculatie, instellingenNacalculatie, verzekeraarsNajaarsbrief ZorgNaturasysteemNetto BKZNetto uitgaven (AWBZ en ZFW)NeventariefNiet-vreemd vermogenNominale groeiNominale RekenpremieNominale ZFW-premieNormatief criteriumNormbedragOnderschrijdingOpslag-premieOverige ontvangstenOverschrijdingParameterwaardeParticuliere uitgavenPBBPPersoonsgebonden budgetPlanning en bouwbeleidPremieplichtig inkomenProductie-indicatorProductie-afspraakRegresrechtRente(kosten) aanbiedersRente(kosten) verzekeraarsRente(kosten) Algemene Kas en Algemeen FondsReserve aanvaardbare kostenRestitutiesysteemRichtlijnen, CTGRisico-klasse verzekeraarsbudgetRuilvoetverliesSectorSpecifiek eigen risicoSplitsingsmodelStructureelTaakstellingTarief, neven-TariefTransactiebasisUitgavenVerevenen (tussen verzekeraars)Vermoedelijk beloopVerzekering, particuliereVolumebouwVolumegroeiVoorjaarsbrief ZorgWTG-richtlijnenZorgkantoorZorgnotaZorgnota-uitgavenZorgquoteBIJLAGE 16 LIJST MET AFKORTINGEN 
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27401Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 541 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 401Zorgnota 2001nr. 3BIJLAGENINHOUDSOPGAVE BIJLAGE 1 FINANCIËLE
TOELICHTINGB41.1InleidingB41.2Financiële
kerncijfers zorguitgaven en Budgettair Kader ZorgB4 1.3Mutaties in de
netto BKZ-uitgavenB51.4Uitgavenontwikkeling naar hoofdstukB111.5Mutaties in het Budgettair Kader ZorgB111.6Realisatie van
de in de Zorgnota 2000 opgenomen maatregelenB12 1.7Aansluiting met
de ontwerp-begroting VWS 2001B13    BIJLAGE 2
GEZONDHEIDSBEVORDERING EN -BESCHERMINGB142.1PEO-beleid (projecten, experimenten en onderzoek)B14 2.2Thema: Arbeid
en gezondheidB142.3Thema: Etnische minderhedenB17 2.4Thema: OuderenB19 2.5Thema: wachtlijstenB21 2.6Tot slotB23    BIJLAGE 3 CURATIEVE SOMATISCHE ZORGB24   BIJLAGE 4 FARMACEUTISCHE HULP, MEDISCHE HULPMIDDELEN EN LICHAAMSMATERIALENB264.1CapaciteitB26 4.2Voorschriften per verzekerdeB26 4.3Kosten per verzekerdeB264.4Kosten per voorschriftB27 4.5Voorschriften en basisvergoeding WTG-artikelen
per verzekerdeB274.6Voorschriften per verzekerde naar leeftijd en geslachtB28 4.7Geneesmiddelenkosten naar hoofdgroepenB28 4.8Receptregelvergoeding:
opbouw en ontwikkeling,1996–2000B29 4.9Realisatie en raming uitgaven
farmaceutische hulpB29 4.10Deelmarkten medische hulpmiddelenB30    BIJLAGE 5 GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG, VERSLAVINGSZORG, MAATSCHAPPELIJKE
OPVANGB315.1Ontwikkelingen in het aanbodB315.2Ontwikkelingen in de zorgvraagB33   BIJLAGE 6 GEHANDICAPTENZORGB356.1Verpleeg-
of verzorgingsdagenB35 6.2Overige kerngegevensB35    BIJLAGE 7 VERPLEGING, VERZORGING EN OUDERENB377.1Enkele kerngegevensB377.2Eigen bijdragen thuiszorg
2000B37 7.3Ontwikkeling tarieven en productieafspraken 2000 thuiszorgB387.4MeerjarenafsprakenB39    BIJLAGE
8 BEHEER ZORGVERZEKERINGENB408.1Achtergrondinformatie
zorgverzekeraarsB40 8.2UitgavenontwikkelingB41   BIJLAGE 9 ARBEIDSMARKTBELEIDB44   BIJLAGE 10 FINANCIERINGB50   BIJLAGE 11 INFORMATIEVOORZIENING ZORGNOTAB5811.1InleidingB58 11.2Algemene themasB5811.3RealisatieB60 11.4VerantwoordingB62   BIJLAGE
12 BOUWBELEID, BOUWKADERS EN CAPACITEITEN INSTELINGENB6512.1Planning- en bouwbeleidB6512.1.1InleidingB65 12.1.2UitgangspuntenB6512.1.3Ontwikkelingen in het beleidB6612.1.4Meldingsregeling instandhoudingsbouwB7112.2Budgettaire gevolgen planning-
en bouwbeleidB7212.2.1InleidingB72 12.2.2Bouwkaders instandhoudingsbouwB72 12.2.3Bouwkaders uitbreidingsbouwB74 12.2.4Het bouwprogramma
1999–2002B74 12.2.5Ramingen meldingsbouwB7712.2.6Bouwcijfers
op de aanvullende postB7812.2.7De investeringskosten van het bouwprogrammaB7812.2.8Investeringen in academische ziekenhuizenB7912.3Overige onderwerpenB79 12.3.1Waarborgfonds en rentenormeringB79 12.3.2Verbetering
van informatievoorziening bouwB81 12.3.3Modernisering jaarverslaggevingB82    BIJLAGE 13 RESERVES INSTELLINGENB83   BIJLAGE 14 FINANCIËLE MUTATIES PER SECTOR SINDS ZORGNOTA 2000B88   BIJLAGE
15 GEBRUIKTE TERMEN EN HUN BETEKENISB240   BIJLAGE 16 LIJST MET AFKORTINGENB252A-BIJLAGENBIJLAGE 1 FINANCIËLE TOELICHTING1.1 InleidingDeze bijlage verschaft in aanvulling op hoofdstuk 1 een nadere toelichting
op de financiële kerncijfers en verheldert de onderlinge samenhang. Daarnaast
wordt inzicht gegeven in de aansluiting met de stand Voorjaarsbrief 2000
en de budgettaire ontwikkelingen die sindsdien hebben plaatsgevonden.Paragraaf 1.2 geeft een overzicht op totaalniveau van de zorguitgaven
en van het Budgettair Kader Zorg (BKZ) in de Zorgnota. Paragraaf 1.3
geeft allereerst de mutaties in het budgettaire beeld op hoofdlijnen weer
ten opzichte van de Zorgnota 2000. De daaropvolgende tabellen specificeren
de uitgavenmutaties sinds de Voorjaarsbrief 2000. Deze mutaties worden
ook inhoudelijk toegelicht. In paragraaf 1.4 worden de procentuele mutaties
zichtbaar gemaakt. Paragraaf 1.5 geeft vervolgens een overzicht van de
mutaties in het Budgettair Kader Zorg die zich sinds de vaststelling van de
Zorgnota 2000 hebben voorgedaan. In paragraaf 1.6 wordt getoond in hoeverre
de maatregelen uit de Zorgnota 2000 zijn gerealiseerd. Paragraaf 1.7
tenslotte geeft inzicht in de relatie tussen de Zorgnota 2001 en de ontwerp-begroting
VWS 2001.1.2 Financiële kerncijfers zorguitgaven en Budgettair
Kader ZorgIn het Regeerakkoord zijn afspraken gemaakt over de ruimte die ieder jaar
beschikbaar is voor zorguitgaven. Deze afspraken hebben geleid tot het vaststellen
van het Budgettair Kader Zorg (BKZ) voor deze kabinetsperiode. Het BKZ geeft
de budgettaire ruimte aan voor die zorguitgaven waarvoor de minister van VWS
verantwoordelijk is. Dit betreft een deel van de totale zorguitgaven die in
de Zorgnota gepresenteerd worden. In de Zorgnota zijn namelijk álle
zorguitgaven in het eerste en tweede compartiment opgenomen. Een deel hiervan
wordt echter gefinancierd door andere ministeries dan VWS of door andere overheden.
Hieronder vallen bijvoorbeeld de kosten van GGD-en en de bijdrage van het
ministerie van Justitie aan de TBS-klinieken. Voor dit deel, dat 'opschoning'
wordt genoemd, is de minister van VWS niet verantwoordelijk.Figuur 1.1 geeft een overzicht van de verschillende uitgavenbegrippen,
met daarbij vermeld de bedragen voor het jaar 2001. De zorguitgaven na opschoning
zijn de bruto BKZ-uitgaven. De uitgaven die aan het BKZ worden getoetst zijn
echter de netto BKZ-uitgaven, dat wil zeggen de bruto uitgaven verminderd
met het gedeelte dat niet gefinancierd wordt uit collectieve lasten of particuliere
premies maar door eigen betalingen van patiënten of ontvangsten op de
VWS-begroting. Tabel 1.1 geeft een overzicht van het totaal van de zorguitgaven en -ontvangsten
in deze Zorgnota over de jaren 1996–2002. Vervolgens worden
de netto BKZ-uitgaven geconfronteerd met het Budgettair Kader Zorg voor de
periode 1999–2002.Tabel 1.1: Confrontatie Netto BKZ-uitgaven en Budgettair
Kader Zorg (in ƒ mln)  1996199719981999200020012002Uitgaven Zorgnota
200161 316,064 091,367 979,972 084,376 621,481 629,684 893,1Opschoning– 1 766,6– 1 872,9– 2 240,3– 2 041,9– 2 151,8– 2 179,3– 2 164,5Ontvangsten– 4 953,9– 5 518,6– 5 707,1– 5 541,6– 5 136,1– 5 186,8– 5 323,9 Netto BKZ-uitgaven Zorgnota 200154 595,556 699,860 032,564 500,869 333,574 263,577 404,7        BKZ conform Zorgnota 2001   64 857,468 524,672 493,075 803,0        Verschil (+ = extra uitgaven)   – 356,6808,91 770,51 601,71.3 Mutaties in de netto BKZ-uitgavenTabel 1.2 presenteert de mutaties in de netto BKZ-uitgaven die zijn verwerkt
sinds de Zorgnota 2000.Tabel 1.2: Uitgavenmutaties sinds de Zorgnota 2000 (in ƒ mln)
  199920002001Stand Zorgnota 200064 787,267 962,271 036,5    Mutaties Najaarsbrief Zorg 1999163,5  – Mee- en tegenvallers– 78,5  – Besparingsverliezen142,0  – Beleidsmaatregelen en intensiveringen100,0      Mutaties Voorjaarsbrief
Zorg 2000– 87,11 205,7 – Mee- en tegenvallers volume– 37,5372,3 – Mee-
en tegenvallers nominaal– 9,0– 62,7 – Besparingsverliezen 185,0 –
Beleidsmaatregelen en intensiveringen– 33,0662,0 – Technisch/statistisch– 7,649,1     Mutaties na Voorjaarsbrief Zorg 2000– 362,8165,63 227,0A. Mee- en tegenvallers volume– 303,1– 233,6347,2 B. Mee- en tegenvallers overig– 63,9– 184,21 214,2C. Besparingsverliezen  210,0D. Beleidsmaatregelen en intensiveringen 506,61 426,4E. Technisch/statistisch4,276,829,2 Stand Zorgnota 200164 500,869 333,574 263,5Voor een inhoudelijke toelichting op de in de Najaarsbrief 1999 (Tweede
Kamer 1999–2000, 26 936) en Voorjaarsbrief 2000 (Tweede Kamer
1999–2000, 27 113) opgenomen mutaties wordt verwezen naar deze
stukken. De in tabel 1.2 opgenomen mutaties ná de Voorjaarsbrief 2000
worden in tabel 1.3 nader gespecificeerd.Tabel 1.3: Uitgavenmutaties sinds de Voorjaarsbrief 2000
(in ƒ mln)  199920002001A. Mee- en tegenvallers volume– 303,1– 233,6347,2Gezondheidsbevordering– 7,7  Curatieve somatische zorg– 253,2– 222,0– 222,0 Genees- en hulpmiddelen– 84,7– 2,9557,2 GGZ,
verslavingszorg en maatschappelijke opvang– 45,9  Gehandicaptenzorg– 8,8  Verpleging en verzorging11,1– 10,0– 5,0 Beheer zorgverzekeringen
en diversen86,11,317,0    B. Mee- en tegenvallers overig– 63,9– 184,21 214,2Medisch specialisten150,6111,1111,1 Loon- en prijsbijstelling– 53,9– 52,9– 52,9Nominale bijstellingen op basis van MEV – 2,51 550,9Bouw48,6– 183,1– 259,6Praktijkondersteuning  20,0 Meeropbrengsten eigen betalingen AWBZ  – 50,0 Ramingsbijstelling verzorgingshuizen (evaluatie 1997)– 75,9– 75,9– 75,9Niet-gerealiseerde groeiruimte 1999– 77,3  Overig– 56,019,1– 29,4    C. Besparingsverliezen0,00,0210,0Geneesmiddelen  210,0    D. Beleidsmaatregelen en intensiveringen0,0506,61 426,4Aanpak wachtlijsten  330,0 APB-motie: eerstelijns GGZ  40,0 APB-motie: dagbesteding
gehandicapten  30,0 Jeugdgezondheidszorg  35,0Cochleaire implantaten  10,0 Opleiding huisartsen  6,0 Verlaging normproductie verloskundigen  57,0 Specialisten in academische ziekenhuizen  15,0 Forensische zorg  24,0Zak- en kleedgeld  130,0Arbeidsmarktbeleid  40,0 Impuls bestrijding ziekteverzuim  54,0 ICT-investeringen  110,0Spaarloon  35,0 Amendement Lambrechts/Oudkerk 100,0 Alfahulpen  19,4Bijdrage sociale partners
aan inkomensreparatie alfahulpen  – 20,0 Storting goodwillfonds 140,0– 70,0 Reservering meerjarenafspraken cure  50,0 Ontdooiing NDE medisch specialisten 54,0150,0 Overige kosten capaciteit ziekenhuizen 100,0150,0 Dienstenstructuur huisartsen  20,0 Beheerskosten zorgkantoren 7,545,0 Beheerskosten indicatiestelling 35,020,0 GGZ  85,0Openbare gezondheidszorg 50,0 Ambulances 3,029,0Werkdruk gehandicaptenzorg  10,0 Vuurwerkramp Enschede 17,122,0    E. Technisch/statistische
mutaties4,276,829,2IJklijnmutaties0,28,832,6 Overige technische mutaties4,04,0– 3,4 Ramingstechnische veronderstelling 64,0 Totaal– 362,8165,63 227,1Toelichting tabel 1.3In de onderstaande toelichting op tabel 1.3 worden de mutaties die groter
zijn dan ƒ 25 mln kort besproken. Voor een integrale en uitgebreide
toelichting wordt verwezen naar bijlage 14.A. Mee- en tegenvallers volumeCuratieve somatische zorgBij de curatieve somatische zorg doen zich structurele meevallers voor
in de eigen betalingen particulier, de bouw in academische ziekenhuizen en
bij de huisartsenzorg. Daarnaast doen zich tegenvallers voor bij de algemene
en categorale ziekenhuizen en het ziekenvervoer. Genees- en hulpmiddelenDe raming van de groei van de geneesmiddelenuitgaven is bijgesteld naar
11% per jaar. Als basis geldt het uitgavenniveau 1999. Voor het jaar 2000
is deze bijstelling naar 11% reeds in de Voorjaarsbrief 2000 verwerkt.
Daarnaast is ten opzichte van de stand Najaarsbrief 1999 de mutatie bij
de hulpmiddelen over 1999 ruim ƒ 80 mln. De beleidsmaatregelen
zoals opgenomen in de Zorgnota 2000 (de zogenaamde 1-april-maatregel en een
actiever inkoopbeleid door zorgverzekeraars) lijken effect te sorteren.GGZ, verslavingszorg en maatschappelijke opvangUit de recente actualisatie van het bouwprogramma van de algemene psychiatrische
ziekenhuizen komt een incidentele meevaller in 1999 van ƒ 11,4
mln naar voren. Daarnaast is er onder andere een incidentele meevaller bij
de TBS-klinieken. Van een aantal TBS-klinieken is de toegestane capaciteit
uitgebreid. De werkelijke realisatie van deze uitbreiding is echter in 1999
nog niet afgerond, wat tot een onderschrijding ten opzichte van de raming
leidt.Beheer zorgverzekeringen en diversenDe mutatie in het jaar 1999 wordt voornamelijk veroorzaakt door een tegenvaller
bij de beheerskosten van de particuliere verzekeraars.B. Mee- en tegenvallers overigMedisch specialistenUit de evaluatie bij medisch specialisten blijkt dat er sprake is geweest
van een onderschatting van het specialistenkader van ƒ 111,1 mln
structureel. De onderschatting kan verklaard worden uit het feit dat de raming
voor de lumpsums voor het startjaar 1995, gebaseerd op CBS-cijfers en opgenomen
in het FOZ 1996, te laag is gebleken. Pas eind 1999 is 'hard' gegevensmateriaal
van het CTG beschikbaar gekomen ten aanzien van de deelnemers aan de lokale
initiatieven.Loon- en prijsbijstellingBij de vrije beroepsbeoefenaren doet zich een meevaller bij de loon- en
prijsbijstelling voor. Omdat het CTG voor de tariefontwikkeling in het jaar
2000 geen verandering verwacht, is de meevaller structureel.Nominale bijstellingen op basis van MEVDe raming voor de loon- en prijsuitgaven onder het BKZ verandert door
de bijstellingen op de ramingen voor de macro-economische loon- en prijsontwikkeling
die het Centraal Planbureau in de MEV heeft gepresenteerd.BouwDe mutatie bouw is het saldo van mee- en tegenvallers bij de instandhoudingsbouw,
de meldingsbouw, vrijval rente en afschrijving, afschrijving inventaris, de
definitieve classificatie en de aanpassing van de rente in bouwramingen.Meeropbrengsten eigen betalingen AWBZUit de verhogingen van de fiscale ouderenaftrekken in 1998 resulteert
een meeropbrengst bij de eigen betalingen AWBZ vanaf 1 juli 1999. Het
bedrag voor het jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief opgenomen.Ramingbijstelling verzorgingshuizenHet CTG heeft voor negen provincies en twee steden de aanvaardbare kosten
vastgesteld. Tevens heeft men 'resultaten verrekend', hetgeen inhoudt dat
de groei van de reserves in 1997 is afgeroomd. Dit resulteert in een structurele
verlaging van het financieel kader voor verzorgingshuizen van ƒ 75,9
mln. De aanvaardbare kosten zijn zoveel lager vastgesteld omdat de adviserende
overheidsorganen voorzichtig geweest zijn bij het adviseren. Bovendien hebben
verschillende instellingen'ruim' begroot, met name voor te verwachten kapitaallasten.Niet-gerealiseerde groeiruimte 1999De meerjarenpartijen hebben niet alle groeiruimte die voor 1999 beschikbaar
was, kunnen omzetten in concrete afspraken die al in 1999 tot volledige besteding
kwamen. De ruimte die niet ingezet is, valt nu vrij.C. BesparingsverliezenGeneesmiddelenDe lange-termijnmaatregelen die in het regeerakkoord zijn afgesproken
ter beheersing van de geneesmiddelenuitgaven worden in het advies van de commissie
De Vries gekenschetst als zeer optimistisch. Er wordt nu van uitgegaan dat
de effecten van de maatregelen een jaar later zullen optreden. Hierdoor komt
meer tijd beschikbaar om gezamenlijk met de verzekeraars gedragsveranderingen
tot stand te brengen. Daarnaast zijn per 1 september 1999 alle niet-receptplichtige
geneesmiddelen (de zogenaamde buiten-WTG-middelen) van vergoeding uitgesloten.
Hierbij zijn chronisch zieken ontzien. Op jaarbasis dient deze maatregel een
besparing van ƒ 145 mln op te leveren. Op basis van recente cijfers
moet rekening gehouden worden met een besparingsverlies van structureel ƒ 65
mln. Het bedrag voor het jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief opgenomen.D. Beleidsmaatregelen en intensiveringenAanpak wachtlijstenVoor de versnelling van de wachtlijstaanpak verpleging en verzorging is ƒ 130
mln beschikbaar gesteld. Het bedrag voor het jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief
opgenomen.APB-motie: eerstelijns GGZVia de aanvaarding van de motie Melkert c.s. (Tweede Kamer 1999–2000,
26 800, nr. 8) is vanaf 2000 ƒ 40 mln structureel beschikbaar
gesteld voor de versterking van de eerstelijns GGZ. Deze wordt ingezet voor
het maatschappelijk werk (ƒ 25 mln), deskundigheidsbevordering
van huisartsen (ƒ 6 mln) en versterking van de consultatiefunctie
(ƒ 9 mln). Het bedrag voor het jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief
opgenomen.APB-motie: dagbesteding gehandicaptenDoor de aanvaarding van de motie Melkert c.s. (Tweede Kamer 1999–2000,
26 800, nr. 8) is eveneens ƒ 30 mln beschikbaar gesteld voor
de dagbesteding van ernstig verstandelijk gehandicapten. Het bedrag voor het
jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief opgenomen.JeugdgezondheidszorgVoor de herstructurering van de ouder-kindzorg en het integratietraject
met de jeugdgezondheidszorg (4–19 jaar) wordt vanaf 2001 structureel ƒ 35
mln beschikbaar gesteld.Verlaging normproductie verloskundigenDe normproductie van verloskundigen wordt per 1 juli 2000 verlaagd van
150 naar 120 bevallingen. Verder wordt de werkdruk verlaagd door het opzetten
van regionale ondersteuningsstructuren en wordt geïnvesteerd in gestructureerde
informatie- en communicatietechnologie. Daarnaast wordt het aantal opleidingsplaatsen
uitgebreid. Het bedrag voor het jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief opgenomen. Zak- en kleedgeldDe eigen bijdragen AWBZ worden voor zowel 65-plussers als 65-minners verlaagd.
Met deze inkomensreparatie is een bedrag van ƒ 130 mln gemoeid.
Het bedrag voor het jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief opgenomen.Arbeidsmarktbeleid/impuls bestrijding ziekteverzuimMet de partijen in het veld zijn arbeidsmarktconvenanten gesloten. Deze
convenanten bevatten maatregelen om de arbeidsmarktpositie van de sectoren
zorg en welzijn te verbeteren. Bij een aantal maatregelen ontbrak vooralsnog
(gedeeltelijk) de dekking. Die dekking wordt met deze mutatie alsnog geboden.
Het gaat hierbij vooral om maatregelen op het terrein van arbo/ziekteverzuim
en om maatregelen op het terrein van instroom en behoud van personeel. Het
bedrag voor het jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief opgenomen.ICT-investeringenIn de zorgsector wordt een impuls gegeven aan de toepassing van ICT. Ten
eerste gaat het om een extra investering in de voorwaarden voor het gemeenschappelijk
gebruik van kennis. Daarvoor is standaardisatie van groot belang, bijvoorbeeld
voor het koppelen van dossiers tot een Elektronisch patiëntendossier
(EPD). Voorts worden middelen aangewend voor een beter informatie- en registratiesysteem
bij de zorgkantoren, ten behoeve van een beter inzicht in de wachtlijstproblematiek.
Hiervoor is in 2001 ƒ 110 mln beschikbaar. Het bedrag voor het
jaar 2000 is reeds in de Voorjaarsbrief opgenomen.SpaarloonIn het kader van de belastingherziening wordt de werkgeversbijdrage op
spaarloon verhoogd van 10% naar 15%.Amendement Lambrechts/OudkerkBij de behandeling van de 1e suppletore wet is het amendement Lambrechts/Oudkerk
(Tweede Kamer 1999–2000, 27 110, nr. 18) aangenomen. Het amendement
betreft een specifieke intensivering in de zorgsector van ƒ 100
mln. Deze ƒ 100 mln wordt onder andere aangewend voor arbeidsmarktbeleid
(ƒ 46 mln) en kwaliteit/werkdruk in de gehandicaptenzorg (ƒ 35
mln).Storting GoodwillfondsIn het Goodwillfonds wordt jaarlijks een bedrag van ƒ 70 mln
gestort. Gezien de financiële ruimte in het jaar 2000 en de verwachte
knelpunten in de zorg voor latere jaren, is besloten de storting in het Goodwillfonds
voor de jaren 2001 en 2002 reeds in 2000 te laten plaatsvinden.Reservering meerjarenafspraken cureNa toedeling van de groeiruimte voor de demografische ontwikkeling en
het toekennen van de toegezegde indicatieve oploop, resteren onvoldoende middelen
om alle onontkoombare beslissingen en toezeggingen te realiseren. Er is daarom
een extra reservering opgenomen van ƒ 50 mln.Ontdooiing NDE's medisch specialistenVanaf 1996 is de capaciteit van ziekenhuizen gefixeerd op het toen
erkende aantal specialistenplaatsen. Dit heeft tot problemen geleid bij ziekenhuizen,
met name in groeigebieden. Daarom wordt met ingang van dit jaar de erkenning
van medisch specialistenplaatsen weer ontdooid en kan ook structureel de wachtlijstproblematiek
worden aangepakt. In 2000 wordt ƒ 46 mln gedekt uit de gelden
van het amendement Lambrechts/Oudkerk. Overige kosten ziekenhuiscapaciteitDoor de ontdooiing van de erkenningen van specialistenplaatsen is extra
geld nodig voor productie. Het betreft dan zowel gewone productie, als ook
Wet Bijzondere Medische Verrichtingen-activiteiten. Hiermee wordt een bijdrage
geleverd aan het overbruggen van de zogenaamde zorgkloof en kan ook feitelijk
gewerkt worden binnen de afgesproken Treeknormen voor wachttijden.Beheerskosten zorgkantorenVoor 2000 is voor het opschonen van de wachtlijsten care-breed ƒ 7,5
mln benodigd. Om de personele bezetting te kunnen afstemmen op de taken, die
als gevolg van de modernisering AWBZ verder reiken dan de administratieve
uitvoering, is vanaf 2001 ƒ 45 mln extra nodig.Beheerskosten indicatiestellingOm de groei van het aantal indicaties te kunnen opvangen en om de protocollering
en registratie structureel te organiseren is het budget voor de beheerskosten
structureel verhoogd.GGZVoor het versneld terugdringen van de wachtlijsten in de GGZ is ƒ 35
mln van de middelen die bij het Regeerakkoord beschikbaar zijn gesteld vanaf 2002
reeds beschikbaar vanaf 2001. Deze impuls sluit aan bij de motie Van
Vliet c.s. (Tweede Kamer 1999–2000, 26 204, nr. 25) waarin werd
gevraagd extra middelen beschikbaar te stellen voor de GGZ. Daarnaast is ƒ 50
mln structureel beschikbaar gesteld vanaf 2001 voor het realiseren van
aanvullende productie-afspraken.Openbare gezondheidszorgVoor de openbare gezondheidszorg wordt in het jaar 2000 ƒ 50
mln extra uitgetrokken. De middelen worden ingezet voor aanscherping van een
aantal taken van de GGD-en.Vuurwerkramp EnschedeVanaf het jaar 2000 wordt geld ter beschikking gesteld voor de psychosociale
nazorg naar aanleiding van de vuurwerkramp in Enschede, het inloop- en adviescentrum
en het gezondheidsonderzoek in Enschede.E. Technisch/statistische mutatiesOnder de technische mutaties vallen onder andere ijklijnmutaties. IJklijnmutaties
zijn mutaties tussen de budgetdiscipline BKZ enerzijds en Rijksbegroting eng
of Sociale Zekerheid en Arbeidsmarkt anderzijds. Deze mutaties zijn ook terug
te vinden bij de kadermutaties. 1.4 Uitgavenontwikkeling naar hoofdstukTabel 1.4: Uitgavenontwikkeling naar hoofdstuk  1996199719981999200020012002200320042005 Uitgaven in ƒ mln          Gezondheidsbevordering1 336,41 425,21 611,21 657,81 874,71 860,21 864,91 861,11 862,61 862,7Curatieve somatische
zorg25 696,226 644,427 911,529 230,130 885,631 240,431 705,732 089,732 365,132 441,8 Genees- en hulpmiddelen6 743,17 175,67 950,78 539,99 253,69 456,79 861,310 467,011 385,412 496,8 GGZ, verslavingszorg en maatschappelijke opvang4 513,54 749,15 339,85 949,36 414,46 637,86 732,46 901,46 944,36 970,3Gehandicaptenzorg5 608,85 903,86 291,86 643,77 040,87 334,87 397,47 539,77 615,07 649,6Verpleging en verzorging14 271,114 752,115 584,316 436,317 920,118 754,519 250,019 456,419 514,319 446,9Beheer en diversen3 146,93 441,13 290,63 627,23 081,93 134,63 126,03 079,43 065,03 065,0 Aanvullende post0,00,00,00,0150,33 210,64 955,47 762,410 563,513 733,5            Totaal Zorgnota 200161 316,064 091,367 979,972 084,376 621,481 629,684 893,189 157,193 315,297 666,6  199719981999200020012002200320042005Uitgavenmutatie in
%          Gezondheidsbevordering 6,613,12,913,1– 0,80,3– 0,20,10,0 Curatieve somatische
zorg 3,74,84,75,71,11,51,20,90,2Genees- en hulpmiddelen 6,410,87,48,42,24,36,18,89,8GGZ, verslavingszorg en maatschappelijke
opvang 5,212,411,47,83,51,42,50,60,4Gehandicaptenzorg 5,36,65,66,04,20,91,91,00,5Verpleging en verzorging 3,45,65,59,04,72,61,10,3– 0,3Beheer en diversen 9,3– 4,410,2– 15,01,7– 0,3– 1,5– 0,50,0           Totaal Zorgnota 2001 4,56,16,06,36,54,05,04,74,7In de diverse hoofdstuktabellen staan de uitgaven per sector weergegeven
en de groeiruimte die voor de hoofdstuksectoren op de aanvullende post beschikbaar
is, maar waarvan de verdeling naar de sectoren nog niet bekend is. De totalen
van deze hoofdstuktabellen staan weergegeven in tabel 1.4. De bedragen per
hoofdstuk in deze tabel wijken af van de bedragen in tabel 1.3 in hoofdstuk
1, waar de uitgaven exclusief de groeiruimte zijn opgenomen. De reeks aanvullende
post in de bovenstaande tabel omvat dus alleen de bedragen op de aanvullende
post die niet al in de hoofdstukken als beschikbare groeiruimte zijn opgenomen.Bij de interpretatie van de percentages in de tabel is het van belang
dat de loon- en prijsaanpassing na 2000 nog geheel op de aanvullende post
gereserveerd staat. Omdat de aanvullende post wel in het totaal is meegenomen,
geven de totaalpercentages wel een beeld van de uitgavenontwikkeling in lopende
prijzen, maar geldt dat de groeipercentages per hoofdstuk tot en met 2000
de uitgavenontwikkeling in lopende prijzen weergeven, maar vanaf 2001
de uitgavenontwikkeling exclusief loon- en prijsaanpassing.Door definitieverschillen kunnen de procentuele mutaties een vertekend
beeld geven. Een voorbeeld is te zien bij beheer en diversen, waar onder andere
de extra banen zorgsector (ruim ƒ 0,5 mld) vanaf 2000 niet
meer zijn opgenomen. Deze technische mutatie leidt tot een daling van 15%
ten opzichte van het niveau 1999.Wel is goed te zien dat de intensiveringen in de zorg vervroegd zijn.
Op diverse terreinen kan al eerder dan bij regeerakkoord gepland geïntensiveerd
worden. Het uitgavenniveau van 2002 wordt zo in 2001 al relatief dicht benaderd,
waardoor de extra mutatie van 2001 op 2002 relatief laag is.1.5 Mutaties in het Budgettair Kader ZorgTabel 1.5 laat de bijstellingen zien van het Budgettair Kader Zorg sinds
de vaststelling van de Zorgnota 2000. Tabel 1.5: Mutaties in het Budgettair Kader Zorg sinds
de Zorgnota 2000 (in ƒ mln)  199920002001Stand Zorgnota 200064 952,767 939,970 959,7 Mutaties Najaarsbrief 19992,3  Mutaties Voorjaarsbrief 2000– 97,8575,9 Stand Voorjaarsbrief 200064 857,268 515,870 959,7    Mutaties na Voorjaarsbrief 20000,28,81 533,3– uitgavenreserve tranche
1999  81,4 – specialisten in academische ziekenhuizen  15,0– nominale aanpassing
op basis van CEP  1 083,3 – nominale aanpassing op basis van MEV  321,0 –
technische mutaties0,28,832,6     Stand Zorgnota 200164 857,468 524,672 493,01.6 Realisatie van de in de Zorgnota 2000 opgenomen maatregelenTabel 1.6 geeft een overzicht van in de Zorgnota 2000 opgenomen maatregelen
en de (verwachte) realisatie daarvan.Tabel 1.6: Realisatie maatregelen Zorgnota 2000 (in ƒ mln)
  Raming 1999Realisatie 1999 Aanscherping indicatiestelling– 10,00,0   Geneesmiddelendossier:   herberekening vergoedingslimieten
GVS145,0145,0 buiten-WTG-maatregel50,025,0 aanpak hardlopers35,00,0 invoering
EVS40,00–40 kortingen en bonussen225,0170,0 stimulansregeling apotheekhoudenden12,00,0   Hulpmiddelen– 75,0– 75,0   Administratiekosten eigenbijdragensysteem– 50,0– 50,0Aanscherping indicatiestelling zittend ziekenvervoerIn de meerjarenafspraken zijn de bestaande taakstellingen op het zittend
ziekenvervoer verhoogd met ƒ 10 mln. De zorgverzekeraars worden
middels de ziekenfondsbudgettering geprikkeld om doelmatiger in te kopen.
De aanscherping van de inkooptaakstelling is nog niet volledig gerealiseerd.
Wel zijn er in 1999 experimenten gestart waarbij de zorgverzekeraar actief
beleid voert om doelmatig gebruik te realiseren. Deze eerste initiatieven
tonen aan dat hier inderdaad nog veel valt te besparen.GeneesmiddelendossierDe besparingsverliezen die in 1999 zijn opgetreden, zijn met uitzondering
van de buiten-WTG-maatregel, incidenteel. De oorzaak is gelegen in het later
ingaan van maatregelen dan gepland.HulpmiddelenDe taakstelling in het kader van het plan van aanpak kostenbeheersing
hulpmiddelen 1998 is gerealiseerd. De getroffen maatregelen betreffen onder
meer de opname van gebruiksnormen en -termijn voor hulpmiddelen in de regeling
hulpmiddelen in het kader van de ZFW.Administratiekosten eigenbijdragensysteemMet het afschaffen van de eigen bijdrage voor ZFW-verstrekkingen is de
administratieve last voor de uitvoerders van de ZFW (zorgverzekeraars) verminderd. Hierdoor kan het macro-beheerskostenbudget vanaf 1999
worden verlaagd met een bedrag van ƒ 50 mln.1.7 Aansluiting met de ontwerp-begroting VWS 2001Figuur 1.2 geeft een aansluiting tussen de ontwerp-begroting 2001 van
het ministerie van VWS en de Zorgnota 2001. Bij de presentatie van cijfers
uit de Zorgnota is uitgegaan van de netto BKZ-uitgaven (zie paragraaf 1.2).
Het overzicht laat de relatie zien tussen de rijksbijdragen op de begroting
VWS 2001 en de financiering van de netto BKZ-uitgaven enerzijds en tussen
de netto zorguitgaven VWS en de netto BKZ-uitgaven anderzijds. Het verschil tussen financiering en gefinancierde uitgaven in het jaar
2001 wordt vooral veroorzaakt door het saldo van een positief exploitatoesaldo
bij de ZFW en een negatief exploitatiesaldo bij de AWBZ.BIJLAGE 2 GEZONDHEIDSBEVORDERING EN -BESCHERMING2.1 PEO-beleid (projecten, experimenten en onderzoek)In deze bijlage beschrijven we de actuele beleidsthema's in de programmering
van onderzoek en ontwikkeling. Waar mogelijk geven we de eerste resultaten
van de onderzoeksprogramma's.VWS richtte ZorgOnderzoek Nederland (ZON) op als intermediaire organisatie
voor onderzoek en ontwikkeling op het gebied van gezondheid, preventie en
zorg. Het totale budget voor projecten, experimenten en onderzoek (voor de
gezondheidszorg) bedraagt ongeveer ƒ 120 mln. Hiervan gaat ruim ƒ 80
mln naar programma's van ZON. ZON is daardoor een belangrijke partner van
VWS voor het ondersteunen en uitvoeren van het beleid.De meeste van de door het ministerie opgedragen programma's hebben een
meerjarig karakter. Dit neemt echter niet weg dat binnen deze programma's
aandacht kan worden besteed aan de actuele beleidsthema's. Enkele van deze
actuele thema's die in de programmering zijn opgenomen zijn arbeidsverzuim,
gezondheid van allochtonen, vergrijzing en wachtlijsten.De meerwaarde van het opnemen van deze thema's in de programmering ligt
in de samenhang tussen de deelactiviteiten, de relevantie ervan voor de praktijk
(implementatie) en het verbeteren van de kwaliteit. De samenhang wordt ook
bevorderd door tussen diverse programma's dezelfde thema's te laten lopen.
In deze bijlage van de Zorgnota staat een overzicht van de projecten die op
deze thema's zijn geënt.2.2 Thema: Arbeid en gezondheidLeven is meer dan louter ademhalen. Daarom wil de mens zich zowel privé
als op het werk prettig voelen. Gezondheidsklachten op het werk betekenen
voor de werknemer en werkgever opereren op het snijvlak van sociale zekerheid
en gezondheidszorg. Het probleem is groot. Dertien procent van de werkenden
verzuimt om psychische reden of om een combinatie van psychische en lichamelijke
klachten. De cijfers over arbeidsongeschiktheid staan in tabel 2.1.Tabel 2.1: Overzicht redenen arbeidsongeschiktheid (1999)
 Reden:
onbekend of onvoldoende omschreven11,5%  Reden: voldoende omschreven88,5%  Reden: psychische
klachten 31,4% Waarvan volledig arbeidsongeschikt  83,0%Reden: klachten aan bewegingsapparaat 28,8% Waarvan
volledig arbeidsongeschikt  61,9%Andere redenen 39,8% Totaal100,0%100,0% BRON: COMMISSIE PSYCHISCHE ARBEIDSONGESCHIKTHEID, ZONIn absolute cijfers is het aantal arbeidsongeschikten de laatste tien
jaar gestegen. Daarbij moet men zich realiseren dat de afgelopen tien jaar
de beroepsbevolking met ongeveer 20 procent is gestegen. Sinds 1992 is het
aandeel mensen met een diagnose psychische klachten vrijwel constant rond
de 30–33 procent. Van een relatieve toename is de laatste jaren dus
niets gebleken.Praktische aanpakIn de organisatie van de zorg voor arbeidsongeschikten is vaak sprake
van een vacuüm. Huisarts en bedrijfsarts kennen elkaar onvoldoende en hebben nauwelijks weet van elkaars deskundigheden, hoewel zij inzien
dat samenwerking noodzakelijk is. Tijdens een thema-avond deskundigheidsbevordering
in Groningen volgden huisartsen en bedrijfsartsen gezamenlijk een bijscholing
rond constitutioneel eczeem bij werknemers. Het toen ontwikkelde draaiboek
wordt nu ook elders in Nederland gehanteerd. De doelstelling van dergelijke
thema-avonden is tweeledig: inhoudelijke scholing en netwerkvorming. Uit deze
casus blijkt dat samenwerking pas van de grond komt wanneer de deelnemers
elkaar een keer hebben ontmoet.Arbeidsrelevante aandoeningenKlachten aan het bewegingsapparaat zijn met psychische klachten de grootste
veroorzaker van ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid. De aanpak van deze
problematiek rust op twee pijlers, het 'Programma klachten aan het bewegingsapparaat'
(PKB) en 'Samenwerking bij sociaal-medische begeleiding' (SMB). Om de expertise
te bundelen voert ZON het secretariaat van de stuurgroep van de vier Nederlandse
kenniscentra arbeidsrelevante aandoeningen. De Landelijke Huisartsen Vereniging
(LHV) en Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB)
voeren gezamenlijk een plan uit met het doel een goede samenwerking bij sociaal-medische
begeleiding te implementeren. ZON zal de monitoring van de zes regio's verzorgen
en wordt verantwoordelijk voor de evaluatie van het implementatieplan.Landelijke kenniscentraWaar de structuur van de gezondheidszorg haperingen vertoont, moet die
structuur worden aangepakt. Sinds januari 2000 verzamelen en verspreiden de
vier Nederlandse kenniscentra voor arbeidsrelevante aandoeningen informatie
over gezondheidsklachten, al dan niet veroorzaakt door arbeid, die het werken
bemoeilijken. De landelijk opererende centra zijn alle gerelateerd aan bestaande
academische centra of zorginstellingen en richten zich elk op een ander cluster
van arbeidsrelevante aandoeningen: huid- en longaandoeningen, klachten aan
het bewegingsapparaat en aandoeningen van psychische aard. De Nederlandse
kenniscentra voor arbeidsrelevante aandoeningen slaan een brug tussen kennisontwikkeling
en -toepassing. Zij zijn een vraagbaak voor intermediairs uit de wereld van
zorg en arbeid. In schema ziet de structuur er als volgt uit: Psychische klachtenBinnen het speerpunt Arbeid en gezondheid is ook aandacht voor psychische
klachten, die tot een hoog ziekteverzuim leiden. Het project 'Psychische klachten
in de arbeidssituatie' mikt hoog. Allereerst wordt afstemming gezocht tussen
de medische richtlijnen van bedrijfsartsen en huisartsen. De Koninklijke Nederlandse
Maatschappij ter bevordering van de Geneeskunde (KNMG), CBO, het Nederlands
Huisartsen Genootschap (NHG), LISV en NVAB zijn participanten in het overkoepelende
platform PARAG. In enkele regio's 'draait' de gezamenlijke richtlijn momenteel
proef. Landelijke implementatie vindt plaats met gebruikmaking van onder andere
de onderwijsmodule 'Leren samenwerken bij sociaal-medische begeleiding', ontwikkeld
in het programma 'Samenwerking bij sociaal medische begeleiding'.Een bijzondere categorie patiënten zijn mensen met langdurige psychische
klachten. Hun kansen op de arbeidsmarkt zijn gering. 'Informatie op koers'
is een pilotproject in Brabant dat deze mensen wil helpen een weg te vinden
naar zinvolle dagbesteding. Dat kan vrijwilligerswerk of scholing zijn maar
ook een betaalde baan. De groep is klein maar moeilijk: mensen zijn bang om
te gaan werken, zijn huiverig om zich te laten scholen en zijn bovendien vaak
sociaal geïsoleerd. Bovendien werken diverse wettelijke regelingen niet
mee. Voor deze cliëntengroep is een informatiesysteem opgezet over arbeid,
opleiding of werk. Het systeem verschaft hun op een laagdrempelige wijze adequate
informatie op grond waarvan ze zelf keuzes kunnen maken. Persoonlijke begeleiding
hoort tot de mogelijkheden. In het project wordt ook bezien hoe de continuïteit
van het systeem gewaarborgd kan worden en hoe de landelijke implementatiemogelijkheden
zijn.Mensen zonder werk en mensen met psychische klachten zijn 'kwetsbare'
groepen. Dat geldt ook voor de grote groep allochtonen in Nederland, zoals blijkt uit het recente advies van de Raad voor de Volksgezondheid
(RVZ).2.3 Thema: Etnische minderhedenAllochtonen hebben vaak een minderheidsbelang in de gezondheidszorg; hun
stem wordt te weinig gehoord. Allochtonen beter: etnische minderheden nemen
een belangrijke plaats in binnen de Nederlandse maatschappij en cultuur. Zij
maken van de Nederlandse bevolking een heterogene, multiculturele en pluriforme
populatie. Hun stempel is onmiskenbaar. Daarom verhief het ministerie 'allochtonen'
tot speerpunt. Alle ingediende projectvoorstellen moeten een paragraaf 'allochtonen'
bevatten en als dat niet het geval is, moet duidelijk gemaakt worden waarom
allochtonen buiten de scoop van een project vallen. Anders gezegd: een cultuurspecifieke
benadering is een kwaliteitscriterium in de beoordelingsprocedure. Het resultaat
is duidelijk: van de in totaal 580 ZON-projecten in de afgelopen jaren (peildatum
mei 2000) waren er 62 specifiek gericht op allochtonen (11 procent). Bijna
alle andere projecten bevatten op zijn minst een deelparagraaf waarin aandacht
besteed wordt aan allochtonen.Figuur 2.1: projecten gericht op allochtonenZijn allochtonen 'anders'? Ja en nee. 'Ja' omdat uit epidemiologisch onderzoek
blijkt dat bijvoorbeeld diabetes mellitus in sommige bevolkingsgroepen veel
meer voorkomt dan in andere. 'Ja' omdat psychische klachten zich vaak anders
manifesteren dan bij autochtonen. 'Nee' omdat in de gezondheidszorg van het
land van herkomst dikwijls ook volgens het biomedisch model wordt gehandeld.
Het is zinvol dat men over de eigen landsgrenzen heen durft te kijken om in
het geboorteland van een allochtone patiënt instrumenten en onderzoeksmethoden
te ontdekken.De helft van de projecten gaat over zorgvernieuwing en informatievoorziening
voor patiënten en consumenten, bijvoorbeeld over ouderschap, depressie
of terminale zorg. De andere helft betreft preventieprojecten met uiteenlopende
onderwerpen als hart- en vaatziekten, kanker, infectieziekten, geestelijke
gezondheid, seksueel overdraagbare aandoeningen, seksueel misbruik, zwangerschap
en verslaving.Daarnaast zijn ook twee programma's ontwikkeld: het onderzoeksprogramma
'Cultuur en gezondheid' gericht op wetenschappelijk onderzoek en het programma
'Zorginnovatie allochtonen' gericht op een vertaling naar de praktijk.Verschillen op het terrein van programmatische preventie?Vanuit het vermoeden dat er een verschil bestaat tussen allochtonen en
Nederlanders op het gebied van programmatische preventie, werden de verschillende
vaccinatiegraden tegen griep met elkaar vergeleken. Uit deze deelstudie kwam
naar voren dat de vaccinatiegraad tegen griep onder Turkse, Marokkaanse en
Surinaamse 55-plussers die tot de risicogroep behoren even hoog is als onder
hun Nederlandse leeftijdgenoten: 79%. De risicopatiënten tussen de 55
en 65 jaar zijn bij alle etnische groepen, met uitzondering van de Surinamers
wat vaker gevaccineerd dan de 65-plussers in deze etnische groepen. Binnen
de laatste groep zijn de mensen met een medische indicatie weer vaker gevaccineerd
dan de mensen zonder medische indicatie. Met name'gezonde' Turkse 65-plussers
zijn minder vaak gevaccineerd dan de'gezonde' 65-plussers in de overige groepen.Tabel 2.2: Vaccinatiegraad, 55-plussers in percentages
 AllochtoonTurksMarokkaansSurinaamsOverigNederlandsLeeftijd     55–64848379738365+6875796980 – met indicatie7677827785– zonder indicatie5073776073Totaal7880797180Kijken we naar de redenen waarom mensen uit de onderzoeksgroep niet gevaccineerd
zijn, dan blijkt uit een tweede deelstudie dat deze bij allochtone ouderen
vooral van organisatorische aard zijn, terwijl bij Nederlanders vooral weerstand
tegen de griepprik een rol speelt.De allochtone ouderen zijn dus even vaak gevaccineerd als autochtone ouderen.
Een verheugend en verrassend resultaat.Cultuur en gezondheidHet onderzoeksprogramma van ZON en NWO is gericht op het verkrijgen van
kennis van de gezondheid, de zorgbehoefte en het zorggebruik van allochtonen
en inzicht daarin. Het uiteindelijke doel is een betere gezondheid van allochtonen
en een betere zorgverlening voor hen. De nadruk ligt in het programma expliciet
op verklarend onderzoek. De determinanten van verschillen in gezondheid en
zorggebruik tussen etnische groepen onderling en autochtone Nederlanders staan
daarbij centraal. Het doel van het onderzoeksprogramma is drieledig. De eerste
twee onderzoeksprogramma's (het aangeven van prioriteiten voor nieuw te financieren
onderzoek en het afstemmen/coördineren van alle onderzoeksactiviteiten
in Nederland) hebben vooral onderzoeksbelang. Voor het gehele zorgbeleid is
vooral het derde onderzoeksprogramma van belang: het registreren van etnische
herkomst in instellingen. Er is een schrijnend gebrek aan epidemiologische
gegevens over de gezondheidstoestand van etnische minderheden. In de Volksgezondheid
Toekomst Verkenning (VTV) staan in de desbetreffende tabellen zeer veel lege
cellen, omdat (epidemiologische) gegevens ontbreken.Eerste bevindingen• diabetes en hypertensie bij Surinamers: bij elk gezondheidsonderzoek
moet de onderzoeker denken aan leeftijd, geslacht en etniciteit;• geboortegewicht, normaalwaarden en verschillen naar etnische achtergrond:
verschillen zijn relevant voor verklarend onderzoek;• voeding en antropometrie bij Marokkaanse, Turkse en Nederlandse
kinderen en hun moeders: terugdringen van de prevalentie van overgewicht bij
volwassen vrouwen en voorkomen van overgewichtstoename bij kinderen;• diabetes mellitus: duidelijke effecten van land van herkomst en
land van aankomst;• verschillen in zorggebruik tussen groepen allochtonen: maar ten
dele kunnen verschillen worden verklaard uit hun sociaal-economische
status.Instellingen met vragen over allochtonen kunnen binnenkort terecht bij
een helpdesk die door ZON en NCW wordt ingesteld.Tot de kerndoelstellingen van ZON behoren stimuleren, innoveren en vernieuwen.
Daar eindigt de bemoeienis van ZON. De daadwerkelijke zorg moet vervolgens
wel overgenomen worden door zorgverleners en zorginstellingen.2.4 Thema: OuderenDe kinderen van de babyboom zijn de middelbare leeftijd inmiddels gepasseerd.
Door de naoorlogse babyboom en een sterk verbeterde gezondheidszorg komen
er op korte termijn veel ouderen bij. Daarbij wordt deze groep bovendien diverser.
Aan de ene kant blijven ouderen steeds langer jong en aan de andere kant worden
jongeren steeds eerder oud (senior) genoemd. Het gaat dus niet alleen om de
oudere patiënt – met de bijbehorende multiproblematiek –
maar ook om de gezonde oudere die zo lang mogelijk gezond wenst te blijven.
Ouderen leggen een toenemende claim op de gezondheidszorg. Maar ouderen mogen
vooral niet het kind van de rekening worden. Ze vormen daarom een van de doelgroepen
die in principe in elk programma, indien relevant, moet voorkomen.Tabel 2.3: Overzicht groepen projecten met als doelgroep
ouderen, periode juni 1998 – juni 2000 (uitgedrukt in guldens) Kwaliteit van zorg in de GGZ289 011 Structurering en Zorgvernieuwing in
de GGZ567 600 CVA zorg3 950 000Thuiszorgtechnologie643 674 Transmurale Zorg II1 138 738 Palliatieve zorg in de
terminale fase475 000Revalidatie-onderzoek1 000 000 Chronisch zieken180 000 Ouderenzorg1 130 353Programma preventie16 746 519Totaal26 120 895Autonomie, zelfstandigheid en zelfredzaamheidBewegingsvrijheid is een groot goed. Dat verklaart het grote aantal beweegprogramma's
en programma's gericht op een veilige woonomgeving en valpreventie. Het gaat
daarbij niet alleen om wetenschappelijk onderzoek maar vooral ook het evalueren
van de effectiviteit. Voor effectiviteit mag 'kwaliteit van leven' worden
gelezen. Het gaat er immers om hoe de oudere zijn of haar gezondheid beleeft
(fitheid, zelfstandigheid) en welke condities daarvoor noodzakelijk zijn (wassen,
thee zetten).Parallel aan beweegprogramma's zijn diverse effectstudies gericht op goede
voeding en in voorkomende gevallen op voedingssupplementen als calcium, vitamine
D en (fyto)oestrogenen. Niet onvermeld mogen de veiligheidsprojecten blijven
die, bijvoorbeeld, gericht zijn op valpreventie.ThuiszorgVoor een oudere die zo lang mogelijk thuis wil wonen, is bruikbare, betrouwbare
en beschikbare thuiszorgtechnologie onontbeerlijk. Een tillift bijvoorbeeld
is voor ouderen een belangrijk hulpmiddel. Het project 'Tilweg 5-B' kent vier
fasen: een pilot op haalbaarheid en relevantie, beoordeling of de technologie
een reguliere voorziening moet worden, landelijke implementatie en ten slotte
bestendiging van het gebruik. Het doel van het programma is dat
de vraag of er een tillift moet komen net zo gewoon wordt als de vraag of
er schone lakens nodig zijn.Het eerste resultaat: Thuiszorg Rotterdam is erin geslaagd het percentage
medewerkers met rugklachten met 25 procent terug te dringen door onder andere
veel meer tilliften te gebruiken. Hiermee heeft dit project ook een belangrijke
bijdrage geleverd aan het eerder besproken thema Arbeid en Gezondheid.Soms zijn kleinere hulpmiddelen al een hele stap voorwaarts voor de oudere
mens. Ook hier worden projecten voor opgezet. Zo is er bijvoorbeeld een project
dat gericht is op een aantrekkous om elastische kousen gemakkelijk aan te
trekken. Want hulpmiddelen zijn vaak kleinoden voor ouderen.Gezondheidswinst bij bewegingHet Populatie Attributieve Risico (PAR) beschrijft welk deel van ziekte
of sterfte in de populatie toe te schrijven is aan de blootstelling aan een
bepaalde determinant. De bijdrage wordt bepaald door het vóórkomen
van de risicofactor in de bevolking en door de sterkte van het verband tussen
de risicofactor en het gezondheidsprobleem. Het PAR geeft ook een theoretische
schatting van de gezondheidswinst die kan worden behaald door de risicofactor
volledig uit te schakelen. In tabel 2.4 worden PAR-waarden weergegeven voor
de risicofactor 'lichamelijke inactiviteit' en de invloed daarvan op drie
belangrijke doodsoorzaken. De waarden zijn vermeld voor twee leeftijdscategorieën,
namelijk mensen tussen 20 en 60 jaar en mensen van 60 jaar en ouder.Tabel 2.4: PAR-waarden lichamelijke inactiviteit en doodsoorzaak
 ZiektePAR (%) voor 20–59 jrPAR (%) voor vanaf 60
jr mannenvrouwenmannenvrouwenDikkedarmkanker19192631Suikerziekte11–2011–2015–2819–33 Coronaire hartziekten23233140Uit de tabel blijkt dat in ongeveer 20 tot 40% van de gevallen waarin
mensen die ouder waren dan 60 jaar, gestorven zijn aan dikkedarmkanker, suikerziekte
of coronaire hartziekten als oorzaak meegespeeld heeft dat deze mensen lichamelijk
inactief waren. Bij mensen tussen de 20 en 60 jaar is de invloed van lichamelijke
inactiviteit op sterven aan genoemde ziekten kleiner. Door middel van het
stimuleren van lichamelijke activiteit is dus gezondheidswinst te behalen
en in het geval van de genoemde drie doodsoorzaken is de te behalen winst
groter in de categorie met mensen ouder dan 60 jaar.'Nederland in beweging'Een half uurtje bewegen per dag, luidt het gezondheidsadvies aan volwassenen.
Onderzoek wijst echter uit dat meer dan de helft van hen hier niet aan toekomt.
Er wordt daarom een landelijk televisieprogramma gefinancierd, 'Nederland
in beweging', dat vooral ouderen aanzet tot meer beweging. De kijkcijfers
zijn positief. Gemiddeld trekt het programma zo'n 90 000 kijkers, waarvan
maar liefst 55 000 mensen boven de 50 jaar. Eén derde van alle
mensen die 's ochtends tussen kwart voor tien en tien uur televisiekijken,
stemt af op 'Nederland in beweging'. Ouderen waarderen het programma goed.
Kijkers boven de 65 jaar zelfs met gemiddeld bijna een 8.Kijken naar een programma over beweging is één ding, meedoen
is nog wat anders. Via wetenschappelijk onderzoek wordt momenteel het daadwerkelijke
effect in (blijvende) gedragsverandering geëvalueerd. Daarbij wordt de
doelgroep ouderen niet over één kam geschoren. De groep
senioren bestaat uit verschillende subgroepen wat betreft leeftijd en fitheid,
maar ook wat betreft culturele en etnische achtergronden.Psychische problemenEen kwart van alle projecten die gericht zijn op ouderen betreft psychische
klachten. Psychische klachten vormen een speerpunt in het beleid. Stemmingsstoornissen
en depressie komen ook bij ouderen vaak voor. Veel ouderen ontvangen helemaal
geen hulp. Aan de ene kant hebben ze zelf minder dan jongeren en volwassenen
de neiging om hulp te zoeken. Ze ontkennen of bagatelliseren de problemen
of vinden dat hulp zoeken een teken van zwakte is. Aan de andere kant vertonen
ouderen de neiging problemen te somatiseren. Het programma 'Preventie van
psychische en gedragsproblemen' vraagt aandacht voor deze problemen via projecten
op het gebied van preventie van depressie en angststoornissen, dementiesyndroom
en rouwverwerking. Een vanuit de Riagg ontwikkelde cursus 'Omgaan met verlies'
wordt, voorafgaand aan het landelijk invoeren ervan, op effectiviteit bestudeerd.
Weer andere projecten zijn gericht op de effecten van het behandelen van depressieve
klachten en het begeleiden van dementie (snoezelen en andere belevingsgerichte
zorg).Veel ouderen krijgen een Cerebro Vasculair Accident (CVA), ook wel 'beroerte'.
Dagelijks worden 85 Nederlanders daardoor getroffen. Een CVA verandert het
leven van de patiënt en zijn of haar familie ingrijpend. Naast lichamelijke
beperkingen hebben veel CVA-patiënten cognitieve, emotionele en gedragsproblemen.
De zorg voor CVA-patiënten vertoont hiaten. Het ZON-programma CVA-zorg
ondersteunt drie experimenten om na te gaan hoe de CVA-zorg beter te organiseren
is. In drie regio's werken ziekenhuizen, verpleeghuizen, revalidatieklinieken,
thuiszorgorganisaties en huisartsen samen aan het ontwikkelen en implementeren
van een CVA-keten. De kern van elk experiment is dat CVA-patiënten zo
kort mogelijk in het ziekenhuis verblijven en dat de revalidatie en nazorg
in het verpleeghuis of thuis plaatsvindt. Het uiteindelijke doel is duidelijk:
een betere kwaliteit van leven na een CVA.2.5 Thema: WachtlijstenIn het voorgaande schetsten wij de ontwikkelingen rond drie probleemvelden:
arbeid en gezondheid, allochtonen en ouderen. Deze drie factoren zijn van
grote invloed op het fenomeen wachtlijsten. Wachtlijsten zijn voorpaginanieuws.
Sinds het Financieel Overzicht Zorg (FOZ) 1994 is het bestaan en de groei
van wachtlijsten tot punt van zorg benoemd. Het RIVM verrichtte een literatuurstudie
en onderscheidde zeven clusters met aandachtspunten. Die zijn in het programma
teruggebracht tot vier thema's, die in het verlengde liggen van vastgestelde
speerpunten:• het herontwerpen van zorgprocessen;• openbaarheid en transparantie;• financiën en incentives (gericht op randvoorwaarden en mentaliteit);• zorg- en wachtlijstbemiddeling (gericht op de professionele zorgverlener).We lichten enkele activiteiten en bijbehorende resultaten kort toe.Herontwerp van zorgprocessenVeertien projectteams in zeven ziekenhuizen over heel Nederland namen
tussen 1998 en 2000 elk een zorgproces onder de loep. Zij gingen van start
met de doelstelling: aantonen dat met behulp van de methoden en technieken
van de kwaliteitsaanpak van ziekenhuizen de kwaliteit en de doelmatigheid
van zorgprocessen zodanig kunnen worden verbeterd dat de doorstroomtijden
aanzienlijk en aantoonbaar kunnen worden verkort'. De resultaten waren uitstekend:
er zijn ingrijpende prestatieverbeteringen gerealiseerd op het gebied van
kwaliteit, service, doelmatigheid, doorstroomtijden en dus ook ziekteverzuim. Tabel 2.5: doorstroomtijd verschillende zorgprocessen
 OnderwerpEffect doorstroomtijd Hartrevalidatie• Meer zorg op maat; naar verwachting
betekent dit een verkorting van de doorstroomtijd. • Tussen ontslag uit
kliniek en start eerste behandelperiode: van 39 naar 14 dagen. Mammacare• Tussen maken eerste afspraak en terechtkunnen: van 6,6 naar 3,9 dagen. •
Tussen maken eerste afspraak en terechtkunnen: 2 dagen, opname binnen 7 dagen
(50% gedaald). Knieklachten• Van 4 maanden naar 1 maand (streven
2 weken). • Van 4 tot 7 maanden naar maximaal 4 weken. Diabetische voetulcus• Dankzij multidisciplinair spreekuur worden alle patiënten
binnen 1 week gezien door revalidatiearts (was 3 maanden). • Tussen maken
eerste afspraak en terechtkunnen: 1 week (was 47 dagen). • Tussen maken
eerste afspraak en terechtkunnen: 1 week (was langer).Posttraumatische reflexdystrofie• Tussen maken eerste afspraak en terechtkunnen: 1 week
(was 16 weken).Tabel 2.6: doorstroomtijd: winst (in %) Hartrevalidatie64%Mammacare50% Knieklachten75% Diabetische voetulcus92% Posttraumatische
reflexdystrofie95%Openbaarheid en transparantieRijen wachtende klanten bij de supermarkt zijn duidelijk zichtbaar. Zo
duidelijk dat je vanzelf de kortste kiest. Voor de gezondheidszorg is dat
nog niet het geval. De eerste stap is het uniform registreren van wachtlijstgegevens
om die vervolgens via internet beschikbaar te stellen. Zo kan de patiënt
maar ook de beleidsmaker zien wat er in een bepaalde regio gebeurt.De hamvraag is: leidt inzage in wachtlijsten tot verandering? Vijf regio's
(Friesland, Rotterdam, Zuidoost Brabant, Gorinchem en Midden-Nederland) draaien
proef met verschillende manieren om de wachtlijsten te publiceren (internet,
kabelkrant, huis-aan-huisperiodiek, mailing aan huisartsen). Op de proef volgt
een dubbele evaluatie. In de eerste evaluatie wordt over de schouders meegekeken
om indicatoren vast te stellen (Bent u op de hoogte van internet? In welke
mate gebruikt u het medium? Maakt u hierdoor een andere keuze? Voor welk doel?
Enzovoort). Met de tweede evaluatie willen we het proces in kaart brengen.
De wachtlijstproblematiek is halsstarrige en gevoelige materie. Er zijn spelers
in de gezondheidszorg die er misschien niet voor voelen iets aan de wachtlijsten
te doen. Het is dan ook belangrijk om in de vijf regio's antwoord te vinden
op vragen als:• Waarover ontstond onenigheid en tussen wie?• Hoe is men overtuigd geraakt?• Welke sociale processen speelden een rol?• Welke variabelen waren beslissend?• Wie is de animator: ziekenhuis of ziektekostenverzekeraar?Het doel is 'best practices' te selecteren en succesfactoren te benoemen.
Inzichtelijkheid van wachtlijsten fungeert voor patiënten als 'wegwijzer'
in de zorg. Zorg- en wachtlijstbemiddelingZorg- en wachtlijstbemiddeling kan pas gestalte krijgen nadat thema 2
(Openbaarheid en transparantie) voldoende gestalte heeft gekregen. Het is
aan de medische professionals en instellingen initiatieven over te nemen en
waar te maken in de praktijk. 'Zorgbemiddeling' is gericht op het verzorgen
van een 'volledig zorgarrangement' waarbij de behoeften van de patiënt
(heel zijn privé- en arbeidscontext) en de context van de gezondheidszorginstelling
(rekening houdend met wachttijd, operatietijd, ligduur enzovoort) op elkaar
worden afgestemd. Dit om efficiëntie en klantgerichtheid met elkaar in
de pas te laten lopen.2.6 Tot slotGrote maatschappelijke problemen zoals arbeidsverzuim, gezondheid van
allochtonen, vergrijzing en wachttijden, die in de gezondheidszorg hun weerslag
krijgen, worden aangepakt. Deze problemen worden bezien vanuit een samenhangend
geheel van thema's en programma's. Zo ontstaat een netwerk van activiteiten
waarbij de leden van dat netwerk, begeleid door ZON, optimaal gebruikmaken
van elkaars onderzoeksmethoden en meetinstrumenten. Dat is nodig om dat te
bereiken waarvoor VWS ZON heeft opgericht: stimulering, vernieuwing en implementatie.
Het beleid van VWS wint door deze activiteiten aan kwaliteit doordat het beter
onderbouwd wordt of verantwoord kan worden uitgevoerd.BIJLAGE 3 CURATIEVE SOMATISCHE ZORGVoor een toelichting op de tabellen 3.1 tot en met 3.7 wordt verwezen
naar het Brancherapport Curatieve Somatische Zorg (Najaar 2000).Tabel 3.1: Aantal verpleegdagen (x 1 000)  1996199719981999Algemene ziekenhuizen12 37312 10611 70311 014Categorale ziekenhuizen1 1451 0871 016948Academische ziekenhuizen2 0441 9911 9861 876BRON: PRISMANTTabel 3.2: Aantal opnamen (x 1 000)  1996199719981999Algemene ziekenhuizen1 3521 3431 3271 297Categorale ziekenhuizen38373225 Academische ziekenhuizen199202196200BRON: PRISMANTTabel 3.3: Aantal dagverplegingsdagen (x 1 000)  1996199719981999Algemene ziekenhuizen600642669700 Categorale ziekenhuizen9121616 Academische ziekenhuizen58636774BRON: PRISMANTTabel 3.4: Aantal polikliniekbezoeken (x 1 000)  1996199719981999Algemene ziekenhuizen19 65519 57719 51819 347Categorale ziekenhuizen396379375nnb Academische ziekenhuizen2 7052 7332 7322 779BRON:PRISMANTTabel 3.5: Aantal eerste polikliniekbezoeken (x 1 000)
  1996199719981999Algemene ziekenhuizen5 8426 1136 2767 425Categorale ziekenhuizen103105111nnb Academische ziekenhuizen6035696381 023BRON: PRISMANTTabel 3.6: Bezettingsgraad (in % bedden)  1996199719981999Algemene ziekenhuizen72,369,767,463,5Categorale ziekenhuizen81,975,873,573,0Academische
ziekenhuizen73,372,071,566,5BRON: PRISMANT Tabel 3.7: Gemiddeld aantal arbeidsplaatsen (in fte's)
  1996199719981999Algemene ziekenhuizen110 279112 703116 286117 317Categorale ziekenhuizen1111Academische ziekenhuizen30 78231 81033 39534 6621 cijfers zijn ingesloten in de cijfers algemene ziekenhuizenBRON: PRISMANTBIJLAGE 4 FARMACEUTISCHE HULP, MEDISCHE HULPMIDDELEN EN
LICHAAMSMATERIALEN4.1 CapaciteitHet aantal openbare apotheken stijgt in 1999. Ook de aantallen tweede
apothekers en apothekers-assistenten nemen toe. Het aantal apotheekhoudende
huisartsen blijft naar alle waarschijnlijkheid dalen.Tabel 4.1: Aantal werkzame personen in de officiële
apotheek en aantal apotheekhoudende huisartsen per 31 december  199419951996199719981999Openbare apotheken1 5131 5181 5301 5471 5711 588Tweede apothekers675701789834868884Apothekersassistenten10 63110 78911 23911 58911 93112 189Apotheekhoudende huisartsen665660655651648645BRON: KNMP, NIVEL4.2 Voorschriften per verzekerdeHet aantal voorschriften per verzekerde is in 1999 licht gestegen. Het
aandeel van de buiten-WTG-artikelen is in 1996 flink gestegen ten gevolge
van het opheffen van de categorie ua-middelen (uitsluitend apotheek). Deze
middelen behoorden tot de WTG-artikelen maar werden bij het opheffen deels
ondergebracht bij de buiten-WTG-artikelen. Sinds 1996 is het aandeel van de
buiten-WTG-artikelen weer aan het dalen.Tabel 4.2: Percentage voorschriften per verzekerde  1993199419951996199719981999WTG-artikelen69,778,978,876,478,379,781,1Buiten-WTG-artikelen20,914,915,4181715,614Magistrale bereidingen8,55,55,25,14,24,44,1Overige artikelen0,80,70,60,60,40,30,2 Totaal
aantal voorschriften9,18,18,38,48,58,99,1BRON: GIP/COLLEGE VOOR ZORGVERZEKERINGEN (CVZ)4.3 Kosten per verzekerdeDe kosten per verzekerde zijn in 1999 gestegen met bijna 5% ten opzichte
van 1998. Uit tabel 4.2 blijkt dat het aandeel van de WTG-artikelen in het
aantal voorschriften per verzekerde stijgt. Uit tabel 4.3 blijkt dat ook het
aandeel van de WTG-artikelen in de kosten per verzekerde toeneemt, maar dat
de stijging van dit aandeel (percentage) minder groot is. Dit laatste hangt
samen met de invoering van maximumprijzen uit hoofde van de Wet geneesmiddelenprijzen
(WGP) vanaf 1 juni 1996.Tabel 4.3: Kosten per verzekerde (in%)  1993199419951996199719981999WTG-artikelen84,788,989,387,488,489,490,1Buiten-WTG-artikelen11,287,79,79,38,47,9Magistrale bereidingen3,12221,61,71,7Overige artikelen0,91,110,90,70,50,3 Totale
kosten per verzekerde (guldens)398,58395,21412,49415,49428477,02510,97BRON: GIP/CVZ 4.4 Kosten per voorschriftIn onderstaande tabel is het gecombineerde effect van de ontwikkelingen
zoals weergegeven in de voorgaande twee tabellen in beeld gebracht. De kosten
per voorschrift zijn in 1999 met ongeveer ƒ 2,90 toegenomen. De
stijging van de kosten per voorschrift voor WTG-artikelen blijft hierbij iets
achter. Ook dit hangt samen met de WGP.Tabel 4.4: Kosten per voorschrift (in ƒ)  1993199419951996199719981999WTG-artikelen53,0355,1256,4156,757,159,8362,06Buiten-WTG-artikelen23,4926,1824,9926,7327,5928,8131,71Magistrale bereidingen15,818,0118,7119,0219,2221,0223,04Overige artikelen49,6977,5181,2677,6173,4388,0393,67Gemiddelde kosten per voorschrift43,6548,9049,7549,5150,5753,3656,30BRON: GIP/CVZ4.5 Voorschriften en basisvergoeding WTG-artikelen per
verzekerdeOnderstaande tabellen geven inzicht in de ontwikkeling van de aandelen
van de verschillende inkoopkanalen in het aantal voorschriften van respectievelijk
de basisvergoeding voor WTG-geneesmiddelen. De basisvergoeding komt overeen
met de materiaalkosten minus de GVS-bijbetaling. Opvallend is de sinds 1995
ingezette daling van het aandeel van parallel geïmporteerde specialités.
Dit effect hangt mogelijk samen met de prijsdalingen die hebben plaatsgevonden
ten gevolge van de invoering van de WGP. De prijzen van specialités
en generieke preparaten zijn thans meer in overeenstemming met het prijsniveau
in de ons omringende landen. Het volume-aandeel van specialités is
gedaald ten gunste van generieke preparaten, hun aandeel in de kosten is nagenoeg
constant gebleven.Tabel 4.5: Percentage voorschriften per verzekerde uitgesplitst
naar inkoopkanaal, WTG-artikelen  199419951996199719981999Specialités56,453,550,350,349,547,5Generieke
preparaten30,531,334,938,741,543,7 Parallel geïmporteerde specialités13,115,214,81198,8Overig000000 Totaal aantal voorschriften6,46,56,46,67,17,4BRON: GIP/CVZTabel 4.6: Percentage basisvergoeding per verzekerde uitgesplitst
naar inkoopkanaal, WTG-artikelen  199419951996199719981999Specialités7267,768,872,471,671,1Generieke
preparaten10,210,410,512,814,714,8 Parallel geïmporteerde specialités17,821,920,714,813,714,1Overig000000 Totale basisvergoeding (guldens)263,98277,45274,38285,98325,33350,36BRON: GIP/CVZ 4.6 Voorschriften per verzekerde naar leeftijd en geslachtHet gegeven dat het geneesmiddelengebruik toeneemt naar mate de leeftijd
vordert, komt in de volgende tabellen duidelijk naar voren. Ook wordt zichtbaar
dat vrouwen meer geneesmiddelen gebruiken dan mannen. De toename van het gemiddeld
aantal voorschriften per verzekerde ten opzichte van 1998 wordt veroorzaakt
door toename in de leeftijdsgroepen vanaf 45 jaar. Het geneesmiddelengebruik
in de groepen tot en met 14 jaar is licht gedaald.Tabel 4.7: Aantal voorschriften in 1999 per verzekerde
man per leeftijdscategorie  0–45–1415–2425–4445–6465–74>75WTG-artikelen2,21,51,63,48,715,522,2Buiten-WTG-artikelen1,10,50,40,61,123,8Magistrale
bereidingen0,70,20,20,20,30,50,7Overige artikelen0000000Totaal aantal voorschriften42,22,24,210,118,126,8BRON: GIP/CVZTabel 4.8: Aantal voorschriften in 1999 per verzekerde
vrouw per leeftijdscategorie  0–45–1415–2425–4445–6465–74>75WTG-artikelen1,81,44,56,310,917,226,2Buiten-WTG-artikelen10,50,711,52,75,5Magistrale
bereidingen0,60,20,30,30,40,60,8Overige artikelen0000000Totaal aantal voorschriften3,42,15,67,612,820,532,5BRON: GIP/CVZ4.7 Geneesmiddelenkosten naar hoofdgroepenIn de volgende tabel worden de geneesmiddelenkosten en kostengroei ingedeeld
naar ATC-hoofdgroepen. Het betreft de geneesmiddelen afgeleverd door de openbare
apotheken. Verschillen met de afrekening in de bijlage 14 tabel worden onder
andere gevormd door leveringen door apotheekhoudende huisartsen, ongeveer
10%. Tabel 4.9: Geneesmiddelenkosten naar hoofdgroepen (via
de openbare apotheek, in het pakket)  Totale kosten (mln)Groei (in %)  199819991998–1999 Maagdarmkanaal en
metabolisme1 098,51 208,510,0 Bloed en bloedvormende organen152,0174,114,5Hartvaatstelsel1 313,01 431,09,0Dermatologica211,5221,44,7 Urogenitale stelsel
en geslachtshormonen334,8396,718,5 Systemische hormoonpreparaten, excl geslachtshormonen113,4124,910,1Antimicrobiële middelen voor systemisch gebruik381,1391,42,7 Oncolytica
en immunomodulantia217,6263,020,8Skeletspierstelsel257,1282,19,7Zenuwstelsel814,2926,513,8 Antiparasitica, insecticiden en insectwerende middelen14,214,84,0Ademhalingsstelsel673,5735,49,2 Zintuiglijke organen107,4125,216,5 Overig en onbekend307,2342,811,6Totaal5 995.86 638.010,7BRON: STICHTING FARMACEUTISCHE KENGETALLEN (SFK)4.8 Receptregelvergoeding: opbouw en ontwikkeling, 1996–2000De tariefontwikkeling voor de receptregelvergoeding is de laatste jaren
regelmatig gewijzigd. In de volgende tabellen wordt de tariefopbouw voor de
jaren 1996–2000 weergegeven.Tabel 4.10: Receptregelvergoeding, opbouw en ontwikkeling
(in ƒ)  19961997199819992000Inkomen full-time apotheekhoudenden164 676168 097170 805175 246182 326Kosten544 087554 671568 619585 643676 531Subtotaal (1+2)708 763722 751739 424760 889858 857Forfaitaire verrekening
inkoop32 39532 39532 39532 39523 000Totaal (3–4)676 368690 356707 029728 494835 857Rekennorm (aantal receptregels)66 20066 20066 20066 20072 100Tarief per receptregel
(5 gedeeld door 6)10,210,4510,71111,6Nacalculatie00,150,10,20,25 Feitelijk tarief (7+8)10,210,610,811,211,85 BTW (6% van 9)0,60,650,650,650,7 Feitelijk tarief incl. BTW (9+10)10,811,2511,4511,8512,55BRON: COLLEGE TARIEVEN GEZONDHEIDSZORGTabel 4.11: Tarief apotheekhoudende huisartsen (in ƒ,
excl. BTW)  19961997199819992000Mutatie 1999–2000 (in %) Abonnement ziekenfondsverzekerden43,8147,6348,6552,6952,690Tarief particulier verzekerden10,2010,6010,8011,2011,855,80BRON: COLLEGE TARIEVEN GEZONDHEIDSZORG4.9 Realisatie en raming uitgaven farmaceutische hulpOnderstaande tabel bevat realisatiegegevens voor de uitgaven farmaceutische
hulp, uitgesplitst naar materiële kosten, vergoeding/marge apotheekhoudenden
en BTW. Hierin is te zien dat de materiële kosten en de vergoedingen
en marges voor apotheekhoudenden evenredig stijgen. Tabel 4.12: Uitgaven farmaceutische hulp, uitgesplitst
naar materiële kosten, vergoeding/marge en BTW  19981999Mutatie (in %) Materiële kosten1:4 8425 2598,6– waarvan stimulansinkomsten apotheekhoudenden414714,6 Vergoeding/marge apotheekhoudenden1 1991 3008,4BTW3633948,5Totaal6 4046 9538,61 De stimulanskosten worden hier gepresenteerd als onderdeel
van de materiële kosten. In feite betreft het hier inkomsten van apotheekhoudenden.BRON: CVZ4.10 Deelmarkten medische hulpmiddelenIn tabel 4.13 is voor de jaren 1996–1999 de ontwikkeling van het
kostenniveau van de grootste deelmarkten van extramurale medische hulpmiddelen
weergegeven. De gepresenteerde cijfers hebben uitsluitend betrekking op ziekenfondsverzekerden.Tabel 4.13: Uitgaven medische hulpmiddelen opgesplitst
naar deelmarkten, ziekenfondsdeel (ƒ x mln)  1996199719981999mutatie (%) 1996–1999 Verzorgingsmiddelen     (onder andere stoma-, incontinentiemateriaal)230,9261,1304295,427,9Gehoorhulpmiddelen120,3113,3128,9123,82,9Orthesen103,1109,7130,2157,953,2Diabeteshulpmiddelen62,172,689,79349,8Inrichtingselementen zitten/slapen5966,180,68849,2 Zuurstofapparaten en -concentratoren44,344,239,641– 7,4Elastische kousen36,938,744,549,835,0Prothesen2526,829,630,120,4Schoenvoorzieningen 221,626,722,1  Mobiliteitshulpmiddelen20,920,825,825,220,6Gebitsprothesen (in pakket vanaf 1997) 137,3170,5168,8 Overig (onder andere pruiken,
gezichtshulpmiddelen)98,8130,9134,6  Totaal1822,81 048,201 200,101 220,7 1 Mutatie totaal is exclusief stijging ten gevolge van gebitsprothesen.2 Vanaf 1999 worden de schoenvoorzieningen verantwoord
in de categorie orthesen.BRON: CVZBIJLAGE 5 GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG, VERSLAVINGSZORG,
MAATSCHAPPELIJKE OPVANGDeze bijlage bevat een aantal kerncijfers over de ontwikkelingen
in het aanbod van en de vraag naar geestelijke gezondheidszorg, verslavingszorg
en maatschappelijke opvang. Meer uitgebreide informatie over de geestelijke
gezondheidszorg kan worden gevonden in het brancherapport 'Naar een transparante
GGZ' van GGZ-Nederland.5.1 Ontwikkelingen in het aanbodIntramurale capaciteitHet gemiddeld aantal erkende bedden en verpleegdagen in de intramurale
ggz-voorzieningen is licht gestegen. Het beeld verschilt echter sterk per
circuit en instelling. Terwijl er een sterke uitbreiding heeft plaatsgevonden
in de TBS-sector is de PAAZ-capaciteit licht gedaald.• De groei van het aantal bedden is het grootste in TBS-instellingen
met een gemiddelde jaarlijkse stijging van 17,6% in de periode 1996–1999.• De toegenomen capaciteit in de verslavingsklinieken (met gemiddeld
ruim 5,5% per jaar) is ondermeer een gevolg van de gerealiseerde Intramurale
Motivatiecentra (126 bedden).• In instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie is het aantal
bedden gestegen met 4,9%. Dit is met name een gevolg van de gerealiseerde
BOPZ-bedden (112) de afgelopen jaren.• In algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ-en) was er sprake
van een lichte groei van het aantal bedden, die zich voordeed in de forensische
psychiatrie en in lege regio's. De daling van het aantal verpleegdagen is
het gevolg van een grotere 'zorg op maat'productie'.• De daling van de capaciteit in psychiatrische afdelingen in algemene
ziekenhuizen (PAAZ-en) en in academische ziekenhuizen (PAAcZ) wordt veroorzaakt
door het overhevelen van capaciteit in de kinder- en jeugdpsychiatrie van
het AMC naar De Argonout. Feitelijk stabiliseert de PAAZ-capaciteit. Deze
stabilisatie is het gevolg van het beleid gericht op het opzetten van Multi
Functie Eenheden. Hierdoor het niet meer mogelijk is afzonderlijke PAAZ-en
te realiseren.Tabel 5.1: Gemiddeld aantal erkende bedden intramuraal
  1996199719981999Gem. groei 1996–1999 Algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ)22 81122 89023 51823 6321.2%Instellingen voor kinder- en
jeugdpsychiatrie8098729219344.9%Verslavingskliniek1 0121 0961 1241 1925.6%TBS
instellingen54869175089117.6%PAAZ1 6381 6081 6081 560– 1.6%PAAcZ476474479444– 2.3%BRON: PRISMANTTabel 5.2: Verpleegdagen intramuraal (x 1000)  1996199719981999Gem. groei 1996–1999 Algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ)7 4517 1037 0886 702– 3.5%Psychiatrische ziekenhuizen
voor kinderen en jeugd2812893142971.9%Verslavingskliniek3393593913783.7% TBS instellingen2012432722945.7%PAAZ507482458444– 4.3%PAAcZ141131131101– 10.5%DeeltijdbehandelingIn de periode 1996–1999 zijn er 1 151 deeltijdplaatsen bijgekomen,
zowel door toelating als door substitutie (van bedden in deeltijdplaatsen).
De grootste stijging in toegelaten deeltijdplekken deed zich voor in de kinder-
en jeugdpsychiatrie (ongeveer 240), gevolgd door deeltijdbehandeling voor
alcohol en drugs (ongeveer 220 plaatsen) en forensische psychiatrie (ongeveer
25).Tabel 5.3: Aantal plekken deeltijdbehandeling  1996199719981999Gem. groei 1996–1999 Toegelaten deeltijdplaatsen3 0463 1473 1853 2872.6%Gesubstitueerde deeltijdplaatsen8411 0831 1601 2116.1%BRON: PRISMANTBeschermd wonenHet aantal toegelaten plaatsen in regionale instellingen voor beschermd
wonen (RIBW-en) is in de periode 1996–1999 met ruim 1 200 plaatsen
uitgebreid. Het aantal verzorgingsdagen is gemiddeld 3,6% per jaar toegenomen.
Daarnaast is in 1999 ongeveer ƒ 37 mln zorg op maat afgesproken.Tabel 5.4: Toegelaten plaatsen en productieafspraken RIBW
  1996199719981999Gem. groei 1996–1999 Toegelaten plaatsen5 1705 4565 6976 3755,80% Aantal verzorgingsdagen1 854 2331 967 0881 921 2652 119 6143,60%BRON: PRISMANTPoliklinische hulpverleningHet aantal contacten in de poliklinische hulpverlening is gestegen. Gelijkertijd
legt zorg op maat een groter beslag op het budget, waardoor relatief minder
budget overblijft om productieafspraken te maken over poliklinische hulpverlening. Tabel 5.5: Poliklinische verrichtingen in APZ en KJP  1996199719981999Polikliniek volwassenen982 5571 173 1941 236 1581 254 744Polikliniek forensisch13 85729 91530 86423 880Polikliniek Kinder- en
jeugd198 785168 910135 264142 015BRON: CTG, JAARVERSLAG 1999Tabel 5.6: Productieafspraken RIAGG-en  1996199719981999Totaal aantal contacten3 546 6383 580 9073 341 8583 249 347Uren dienstverlening preventie623 837632 871621 169634 739BRON: CTG, JAARVERSLAG 1999Tabel 5.7: Contacten CAD  199619971998CAD's -cliëntcontacten542535591 CAD's -methadoncontacten682674662BRON: GGZ-NEDERLAND, LADIS/IVV5.2 Ontwikkelingen in de zorgvraagUit het NEMESIS bevolkingsonderzoek (1998) naar psychische stoornissen
onder de Nederlandse volwassen bevolking blijkt dat in enig jaar bijna een
kwart van de bevolking last heeft van één of meer psychiatrische
stoornissen. Psychische stoornissen blijken verantwoordelijk voor een groot
deel van de totale ziektelast in de Nederlandse bevolking. Overigens, zal
40% van de bevolking ooit in zijn leven lijden aan een psychische stoornis.Mensen met psychische klachten doen steeds eerder en vaker een beroep
op de GGZ. In 1990 deed 1 op de 6 mensen met psychische stoornissen een beroep
op de gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg. Inmiddels is dit opgelopen
tot 1 op de 5 (MGV 1998 (55) 3). Dat is ongeveer 5% van de bevolking. Daarnaast
is er nog een aantal mensen dat wel behoefte heeft aan enigerlei vorm van
hulp, maar zich niet tot de hulpverlening wendt.Tabel 5.8: Onvervulde behoefte aan hulp in de afgelopen
12 maanden, naar type prevalentie en naar sekse  % personen met een stoornis dat wel behoefte aan professionele hulp had, maar
geen hulp heeft gezocht  mannenvrouwentotaal 1 of meer stoornissen9,923,916,8BRON: TRIMBOSRuim 85% van de mensen die wél een 12-maands-DSM-diagnose hebben,
heeft géén hulp gezocht bij, of is niet doorverwezen naar de
gespecialiseerde GGZ. Aangezien het hier niet gaat over vage psychische klachten
of over onwelbevinden, maar over stoornissen volgens DSM-criteria, ligt het
voor de hand dat professionele GGZ-hulp noodzakelijk dan wel gewenst is voor
een nog onbekend deel van hen. Een belangrijke aanwijzing voor de verborgen
hulpvraag is dat ongeveer 17% van de mensen met één
of meer stoornissen hebben aangegeven het afgelopen jaar behoefte gehad te
hebben aan professionele hulp voor hun psychische of alcohol- of drugsproblemen,
maar daar om uiteenlopende redenen niet toe over zijn gegaan. Omgerekend komt
dit neer op 3,9% van de volwassen bevolking, ofwel bijna 400 000 personen
(bron: Trimbos: NEMESIS).Met name bij vrouwen, in stedelijke gebieden, bij alleenwonenden en alleenstaande
ouders en bij werklozen en arbeidsongeschikten is relatief vaak een dergelijke
onvervulde zorgbehoefte, ongeacht hun diagnose. De reden daarvoor zou kunnen
liggen in sociale en culturele factoren, zoals terughoudendheid of schaamte,
dan wel onbekendheid of (vermeende) financiële drempels om hulp te zoeken.De verwachting is dat de vraag naar de ambulante hulpverlening ambulante
hulpverlening verder sterk zal blijven groeien. Naast bovengenoemde oorzaken
zijn wordt dit ook veroorzaakt door het bekorten van intramurale opnameduur
en het vervangen van klinische opname door ambulante behandeling. De ernst
van de problematiek van wachtenden is toegenomen (bron: Prismant). De zorgzwaarte
neemt toe. Een sterke stijging van de wachttijden vond plaats tussen 1989
en 1997: het aantal cliënten dat langer wachtte dan de aanvaardbare wachttijd
steeg van 8 naar 18% (bron: Gezondheidszorg in Tel 7). Vanaf 1997 is
er een lichte daling van de wachtlijsten te zien in alleen de ambulante sectoren
waarvoor wachtlijstmiddelen beschikbaar waren.De effecten van de vergrijzing zijn ook duidelijk te merken in de GGZ.
De jaarlijkse toename van het aantal 65-pluscliënten binnen de GGZ bedroeg
in de periode 1993–1996 ongeveer 2,9% en was daarmee hoger dan de toename
van totaal het aantal 65-plussers (1,3%). Dit duidt er op dat de omvang van
de vraag door nieuwe ouderen hoger is dan door eerdere generaties. GGZ-N concludeert
in het brancherapport op basis van cijfers van het CPB en Prismant dat de
volumegroei voor de gehele GGZ 2% zou moeten bedragen.BIJLAGE 6 GEHANDICAPTENZORGIn deze bijlage is per voorziening een aantal kerncijfers opgenomen. Uitgebreidere
informatie over de gehandicaptenzorg kan worden gevonden in het tweede brancherapport
Gehandicaptenzorg dat Prismant in het najaar uitbrengt.6.1 Verpleeg- of verzorgingsdagenIn de intramurale sector is sprake van een toename van het aantal dagbehandelingsplaatsen.
De dagbehandelingsdagen hebben betrekking op deelnemers aan dagbehandeling
afkomstig van buiten de instelling. Het aantal verpleegdagen bij de instellingen
voor auditief gehandicapten vertoont sinds een aantal jaren een dalende tendens
als gevolg van de substitutie binnen deze sector. Ook bij instellingen voor
visueel gehandicapten daalt het aantal verpleegdagen. In de zorg aan auditief
respectievelijk visueel gehandicapten wordt in toenemende mate ambulante zorg
en dagopvang aangeboden.Tabel 6.1: Verpleeg- of verzorgingsdagen (x 1 000)
  1996199719981999Verstandelijk Gehandicapten11 30211 33311 63311 649 Jeugdig licht verstandelijk gehandicapten783774806834Meervoudig gehandicapten433428450450Gezinsvervangende tehuizen
gehandicapten5 9165 9756 3286 408 Dagverblijven
verstandelijk gehandicapten/meervoudig3 0173 0343 0423 044Kinderdagverblijven gehandicapten/ Meervoudig1 0401 0501 0501 075 Auditief gehandicapten227224204166 visueel gehandicapten978610095 Kleine woonvormen lichamelijk
gehandicapten500523561561Activiteitencentra lichamelijk gehandicapten371384415415 Grote Woonvormen253253253253BRON: PRISMANT EN CTG6.2 Overige kerngegevensTabel 6.2: Bezettingsgraad (in %)  1996199719981999Verstandelijk Gehandicapten101,199,6100,0100,0Jeugdig licht verstandelijk gehandicapten101,099,999,5100,7 Meervoudig gehandicapten99,199,999,999,9 Gezinsvervangende
tehuizen gehandicapten100,0100,099,999,9 Auditief gehandicapten71,270,288,871,8 visueel gehandicapten47,442,048,846,5 Kleine
woonvormen lichamelijk gehandicapten100,0100,0100,0100,0 Grote Woonvormen86,085,492,4nnbBRON: PRISMANT EN CTGTabel 6.3: Aantal substitutiedagen (x 1000)  199619971998Verstandelijk Gehandicapten62105177 Jeugdig licht verstandelijk
gehandicapten61011 Gezinsvervangende tehuizen gehandicapten236293368 Dagverblijven verstandelijk
gehandicapten/meervoudig1069091Kinderdagverblijven gehandicapten/Meervoudig869595Auditief
gehandicapten415963 Visueel gehandicapten   Kleine woonvormen lichamelijk gehandicapten151942 Activiteitencentra lichamelijk gehandicapten91016 Grote Woonvormen1617–Substitutiedagen zijn per 1 januari 1999 opgegaan in de Zorg op Maat-regelingBRON: CTGTabel 6.4: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
fte's)  1996199719981999Verstandelijk Gehandicapten37 72339 20941 18343 035Gezinsvervangende tehuizen gehandicapten/dagverblijven18 88119 448––Auditief gehandicapten1 2841 3351 4141 442(inclusief visueel)    Sociaal Pedagogische
Diensten1 1291 2191 4251 599BRON: PRISMANT, CBS EN SOMMATabel 6.5: Sociaal Pedagogische Diensten  1996199719981999Aantal SPD-en34333232 Aantal begeleide
cliënten    – maatschappelijk werk en zorg-consulentschap38 80037 80638 92140 948– praktisch pedagogische
gezinsbegeleiding en vroeghulp4 1024 4194 6454 660– begeleid zelfstandig wonen2 7183 2853 4923 843Arbeidsintegratie3 2083 5953 5224 065Aantal geplaatste werknemers arbeidsintegratie650751nnbnnbBRON: SOMMABIJLAGE 7 VERPLEGING, VERZORGING EN OUDEREN7.1 Enkele kerngegevensTabel 7.1: Bezettingsgraad (in % van plaatsen)  1996199719981999Verpleeghuizen    – somatisch96,096,796,295,0– psychogeriatrisch98,698,798,798,5Verzorgingshuizen93,496,397,297,0BRON: PRISMANT, CBS EN CAKTabel 7.2: Gemiddeld aantal bezette arbeidsplaatsen (in
fte's), jaargemiddelde (a)  1996199719981999Verpleeghuizen (somatisch
en Psychogeriatrisch)66 59369 22174 41075 405Verzorgingshuizen (b)49 66651 70752 46253 228BRON: PRISMANTa) Benaderingb) Exclusief oproepkrachten7.2 Eigen bijdragen thuiszorg 2000Tabel 7.3: Maximale bijdrage in guldens per week voor
personen van 65 jaar en ouder Belastbaar inkomen (t-2)AlleenstaandSamenwonend/ gehuwd* tot ƒ 25 02555 ƒ 25 025 – ƒ 32 320156,5ƒ 32 320 – ƒ 36 4955023 ƒ 36 495 – ƒ 41 7058058 ƒ 41 705 – ƒ 50 050125115ƒ 50 050 – ƒ 81 330205180 vanaf ƒ 81 330260235* Het maximum geldt voor totale leefeenheidTabel 7.4: Maximale bijdrage in guldens per week voor
personen jonger dan 65 jaar Belastbaar inkomen (t-2)AlleenstaandSamenwonend/ gehuwd* tot ƒ 30 23555 ƒ 30 235 – ƒ 38 580156,5ƒ 38 580 – ƒ 45 8755023 ƒ 45 875 – ƒ 53 1758058 ƒ 53 175 – ƒ 63 605125115ƒ 63 605 – ƒ 96 970205180 vanaf ƒ 81 330260235* Het maximum geldt voor totale leefeenheid 7.3 Ontwikkeling tarieven en productieafspraken 2000 thuiszorgTabel 7.5: AWBZ productietarieven thuiszorg  19992000Alphahulpverlening18,819,7 Huishoudelijke verzorging50,347,2 Verzorging55,362 Algemene dagelijkse levensverrichtingen72–-Verpleging88,2113,2 Gespecialiseerde
verzorging59,979,4 Gespecialiseerde verpleging96,7121,5 Uitleen van verpleegartikelen:  per uitlening4041,9 per transport3536,7 Advies instructie en voorlichting9081BRON: CVZ/CAKTabel A7.6: Productieafspraken 2000 thuiszorg (in uren)
  19992000Alphahulpverlening12 831 06013 006 883Huishoudelijke
verzorging23 568 99616 416 096Verzorging4 946 82121 634 841 Algemene dagelijkse
levensverrichtingen10 459 509n.v.t.Verpleging3 553 9665 901 748 Gespecialiseerde verzorging1 122 2851 158 859 Gespecialiseerde verpleging151 385149 232 Dagverzorging voor ouderenn.v.t.580 398 Advies instructie en voorlichting121 67874 308Totaal56 755 70058 922 365BRON:CTGIn paragraaf 7.2.3 is uiteengezet dat de productdefinities en de
tarieven in de Thuiszorg zijn aangepast. Dit leidt er toe dat bovenstaande
prijzen van 1999 en 2000 niet direct vergelijkbaar zijn. Dit geldt ook als
dezelfde productnaam wordt gehanteerd, de inhoud van het product kan wel degelijk
gewijzigd zijn. 7.4 MeerjarenafsprakenTabel 7.7: Verdeling en inzet volumemiddelen per WZV-regio
2000 NaamVPH/ WTGVPH/ ZOMTotaal VPHVZHThuiszorgPGBWACHTGPTotaalGroningen132 460124 505256 965530 7381 506 423 58 824 2 352 950Friesland 1 801 8701 801 870231 330599 853 67 514 2 700 567Drenthe1 215 2004 892 5366 107 736725 5172 151 495 120 000 9 104 748Zwolle1 668 000413 3552 081 3551 725 8221 533 601 136 683 5 477 461Twente647 633666 7001 314 333529 606383 155 57 94633 3332 318 373Stedendriehoek1 245 6001 503 5052 749 1051 676 823415 264 124 125 4 965 317Arnhem 5 940 9155 940 915466 7682 773 845 90 00037 1559 308 683Nijmegen99 0002 443 9782 542 978217 100593 459 85 988 3 439 525Utrecht1 065 1625 150 9766 216 138840 271763 212 200 504 8 020 125Flevoland250 2002 535 2952 785 49573 000690 512100 00093 595 3 742 602Het Gooi750 600423 2851 173 885276 91580 000 39 251 1 570 051Alkmaar 3 524 5763 524 5761 010 9691 266 968 148 783 5 951 296Kennemerland 3 282 6453 282 645605 605514 837 112 222 4 515 309Amsterdam248 5001 675 7411 924 2412 070 329 528 034115 59220 3174 658 513Leiden 1 748 5041 748 504   44 833 1 793 337Den Haag1 183 200940 5002 123 700730 385268 020 80 054 3 202 159Delft330 9001 108 8001 439 700964 975  61 660 2 466 335Midden-Holland417 0002 214 0292 631 029233 638  72 912 2 937 579Rijnmond966 9002 513 6543 480 554549 4571 039 325 129 983 5 199 319Dordrecht166 8002 607 9362 774 7361 264 000796 699 123 984 4 959 419Zeeland417 00079 900496 9001 068 400322 283 48 400 1 935 983Breda99 0003 687 0803 786 080810 2882 236 854 175 211 7 008 433Tilburg631 8001 841 3082 473 108159 5001 582 623 089 4394 304 670 Den Bosch917 400389 9921 307 392468 5373 257 561 129 064 5 162 554Eindhoven 1 477 6101 477 6101 232 4802 486 417 133 244 5 329 751Noord-Limburg    4 136 056 106 052 4 242 108Zuid-Limburg1 857 900 1 857 9001 343 6564 240 873 190 831 7 633 260Totaal14 310 25552 989 19567 299 45019 806 10933 639 335628 0342 747 255180 244124 300 427 In procenten11,5%42,6%54,1%15,9%27,1%0,5%2,2%0,1%100%VPH = verpleeghuizenWTG = Wet tarieven gezondheidszorgZOM = zorg op maatVZH = verzorgingshuizenPGB = persoonsgebonden budget, de hier vermelde bedragen zijn door het
zorgkantoor aan de regeling toegevoegdWacht = zorgkantoren waren toegestaan 2,5% van de regionale volumemiddelen
te besteden aan projecten t.b.v. wachtlijstbeheer.GP = Psycho gerontische problematiek. De hier vermelde bedragen zijn door
het zorgkantoor aan projecten toegevoegdBIJLAGE 8 BEHEER ZORGVERZEKERINGEN8.1 Achtergrondinformatie zorgverzekeraarsIn 2000 waren er in totaal 77 zorgverzekeraars1.
Het betrof 27 ziekenfondsen, 47 particuliere ziektekostenverzekeraars
en 3 organen die publiekrechtelijke ziektekostenregelingen voor ambtenaren
uitvoeren. Een deel van de zorgverzekeraars werkt samen in concerns. In deze
concerns zijn naast ziektekostenverzekeringen ook andere vormen van schadeverzekeringen,
levensverzekeringen en bancaire activiteiten zijn samengebracht. Ook arbodiensten
maken steeds vaker deel uit van dergelijke concerns. Gemeten in aantallen
verzekerden zijn de marktaandelen als volgt:Tabel 8.1: Marktaandelen 12 grootste zorgverzekeraars
(concerns) per 1 januari 2000  marktaandeel
totaal in procentenmarktaandeel
ziekenfonds in procentenmarktaandeel
particulier in procentenmarktaandeel
publiek-rechtelijk in procenten  100% = 15,6 mln verzekerden100%
= 9,9 mln verzekerden100 % = 4,0 mln verzekerden100 % = 0,8 mln verzekerden ACHMEA-GROEP16,716,923,00,0 CZ GROEP11,312,213,50,0RZG-AMICON11,213,89,50,0AGIS-GROEP10,815,92,40,0VGZ10,412,59,50,0NUTS/OHRA7,13,618,90,0UNIVÉ4,94,57,80,0 OZ ZORGVERZEKERINGEN3,75,80,00,0 IZA NEDERLAND3,40,00,067,5 ZORG &
ZEKERHEID2,84,30,40,0 DE FRIESLAND2,53,41,30,0TRIAS2,23,40,00,0 OVERIGE VERZEKERAARS13,03,713,832,5BRON: CVZ, BEWERKING VWSToelichting:In bovenstaande tabel zijn de marktaandelen van de grootste zorgverzekeraars
weergegeven in percentages van het totaal aantal verzekerden. Hierbij zijn
werkmaatschappijen die onderdeel uitmaken van een concern samengevoegd. De
in de tabel opgenomen concerns bestaan uit de volgende maatschappijen:Achmeagroep: Zilveren Kruis, het Groene Land, PWZ, FBTO, Avéro.Agis-groep: Anova, Anoz, ZAO.RZG/amicon: Amicon (Oost-Nederland en RZR), RZG, Geové.Nuts/Ohra: Nuts, Ohra.Kleine zorgverzekeraars die hun administratie in handen hebben gegeven
van een grotere verzekeraar zijn niet als onderdeel van de grotere maatschappij
aangemerkt.De concerns zijn gerangschikt naar omvang van het aandeel in de totale
markt: ziekenfonds, particulier en publiekrechtelijk tezamen (kolom 2). Vijf
concerns hebben een marktaandeel van meer dan 10%. Deze zijn allemaal zowel
actief in de ziekenfondsmarkt als in de particuliere markt. In het jaar 2000
zijn 27 ziekenfondsen toegelaten. De verschillende ziekenfonds-werkmaatschappijen
in een concern heffen in het algemeen een verschillende nominale premie.In de markt voor particuliere ziektekostenverzekeringen zijn 36 werkmaatschappijen
actief. Hiervan hebben er 14 minder dan 50 000 verzekerden.Er zijn drie regelingen voor publiekrechtelijke verzekeringen: de IZA
voor personeel van gemeenten, de IZR voor personeel van provinciën, en
de DGVP voor politiepersoneel. Werkgebieden ziekenfondsenTot 1992 had ieder ziekenfonds zijn eigen werkgebied en waren de marktaandelen
van de ziekenfondsen in hun werkgebied 100%. Sinds 1992 mogen ziekenfondsen
landelijk werken. Vanaf die tijd zijn de martkaandelen van de ziekenfondsen
in beweging geraakt. Het onderstaande kaartje illustreert dit. Het kaartje laat zien dat in een aantal regio's het marktaandeel van het
grootste ziekenfonds is gedaald. In het merendeel van de regio's ligt het
marktaandeel van het grootste ziekenfonds nu tussen de 50 en 70 procent. In
drie regio's is het marktaandeel van het grootste ziekenfonds juist toegenomen.
Dit kan worden verklaard uit fusies.8.2 UitgavenontwikkelingDeze paragraaf geeft een specificatie van de uitgaven aan beheer en van
verschillende sectoroverstijgende uitgavenDeze ontwikkeling wordt verder uitgesplitst en toegelicht in de volgende
tabellen.Tabel 8.2: Beheerskostenbudgetten verzekeraars en uitvoeringsorganen
1998–2000 (x ƒ 1 mln)  199819992000*Beheerskostenbudget ziekenfondsen ZFW894,9910,2909,0Kosten procentuele premie-inning ZFW114,8119,0119,0Beheerskostenbudget uitvoeringsorganen
AWBZ129,9139,5145,7 Subsidieregeling werkzaamheden zorgkantoren en CAK t.b.v.
verzorgingshuizen11,311,413,0Subsidieregeling zorgkantoren voor adviestaken t.b.v
verzorgingshuizen–4,27,6 Beheerskosten WTZ155,4168,8178,0 Beheerskosten particuliere
verzekeringen845,9967,4882,9* De bedragen voor 2000 zijn ramingen. Bij de beheerskosten ziekenfondsen ZFW en uitvoeringsorganen AWBZ zijn
de budgetten opgenomen die ter dekking van de beheerskosten ZFW en AWBZ beschikbaar
worden gesteld.De belangrijkste mutaties zijn:• de oploop als gevolg van loon- en prijscompensatie;• eenmalige toevoeging in 1999 in verband met de invoering van de
Euro aan de beheerskostenbudgetten ZFW (ƒ 33,3 mln) en AWBZ (ƒ 10,2
mln);• incidentele toevoeging aan de beheerskostenbudgetten i.v.m. de
kosten van de protocollering en ontwikkeling van de uitvoeringsverslagen: ƒ 12,5
mln voor het beheerskostenbudget ZFW (verspreid over de jaren 1999 t/m 2001)
en ƒ 12,5 mln voor het beheerskostenbudget AWBZ (verspreid over
de jaren 2000 t/m 2002);• toevoeging aan het beheerskostenbudget AWBZ i.v.m. de taakuitbreiding
van de zorgkantoren: ƒ 13,4 mln in 1999, ƒ 25 mln
in 2000, ƒ 31 mln structureel vanaf 2001.Het beheerskostenbudget AWBZ omvat naast de budgetten voor de zorgkantoren
ook de kosten van de inning van de eigen bijdragen thuiszorg door het Centraal
Administratiekantoor (CAK). Vanaf 1999 is hiervoor structureel ƒ 16,2
mln opgenomen. Hierop wordt jaarlijks nagecalculeerd. De nacalculatie 1999
is nog niet in de tabel verwerkt.De taken van de zorgkantoren en het CAK ten behoeve van verzorgingshuizen
(inning eigen bijdragen en adviestaken) worden door middel twee afzonderlijke
subsidieregelingen gefinancierd. Per 2001, als de verzorgingshuizen een aanspraak
worden in het kader van de AWBZ, zullen deze subsidieregelingen vervallen.
Bezien wordt nog tot welke ophoging van het beheerskostenbudget dit moet leiden.De kosten van de premieinning Ziekenfondswet zijn de bedragen die door
het Landelijk instituut sociale verzekeringen (Lisv) in rekening worden gebracht
voor de inning van de procentuele premie ZFW. De oploop in de kosten van de
premieinning wordt onder andere veroorzaakt door doelmatigheidsprojecten en
de invoering van de premie-differentiatie in andere sociale verzekeringen
waarvan de kosten ook aan de Ziekenfondswet worden doorbelast.De beheerskosten WTZ betreft de administratiekostenvergoeding die particuliere
verzekeraars per verzekerde ontvangen voor de uitvoering van de WTZ 1998.
Tenslotte zijn de kosten opgenomen die particuliere verzekeraars maken bij
de uitvoering van hun ziektekostenverzekeringen voorzover het om het eerste
en tweede compartiment gaat. Deze uitgaven vallen, evenals de voorgaande posten,
onder het Budgettair Kader Zorg.Tabel 8.3: Beheerskosten ZBO's topstructuur en IGZ (x ƒ 1
mln)  199819992000College voor zorgverzekeringen55,259,964,7 College
tarieven gezondheidszorg15,417,417,9 College bouw ziekenhuisvoorzieningen16,615,819,7 College sanering ziekenhuisvoorzieningen2,63,34,4 Stichting uitvoering omslagregelingen5,255,6 Inspectie voor de Gezondheidszorg56,166,364,4De beheerskosten van de eerste vier in de tabel genoemde zbo's zijn tot
en met 1999 de bedragen die worden gefinancierd uit de Algemene Kas en het
Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten op basis van de jaarrekeningen van
de zbo's. Voor 2000 en 2001 betreft het de goedgekeurde begrotingen. De beheerskosten
van de Suo worden betaald uit de omslagbijdrage WTZ 1998 en de
Wet MOOZ (medefinanciering oververtegenwoordiging oudere ziekenfondsverzekerden).De kosten van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) worden uit de
begroting van VWS betaald. De opgenomen bedragen zijn de kosten minus de ontvangsten.Toelichting belangrijkste mutaties:• De beheerskosten van het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen nemen
toe als gevolg van de taken die zijn overgeheveld van het ministerie naar
het College;• Aan het beheerskostenbudget van het CVZ is vanaf 2000 ƒ 4
mln toegevoegd in verband met de verzelfstandiging en de modernisering van
het toezicht.Tabel 8.4: Diverse premie-gefinancierde uitgaven (x ƒ 1
mln)  199819992000Saneringen19,39,522,5 Kosten budgethouders PGB0,5660,750,75 Nederlands Normalisatie Instituut–0,180,18 Sociaal Attaché0,0450,0450,045 Grensoverschrijdende zorg Zeeuws-Vlaanderen–0,150,085 Bureau Medische
Sportkeuringen en Sport Medisch Adviescentrum888In de voorgaande jaren bevatte deze tabel een grote groep van vooral subsidieuitgaven
die nog niet aan een bepaalde zorgsector waren toebedeeld. Vorig jaar zijn
reeds een aantal uitgaven aan de betrokken zorgsector toegerekend. Nu is dit
onderdeel opnieuw verder opgeschoond. Er is een kleine groep van uitgaven
overgebleven die sectoroverstijgend zijn en daarom in deze tabel zijn opgenomen.Tabel 8.5: Diverse begrotingsgefinancierde uitgaven (x ƒ 1
mln)  199819992000RIVM281,9341,2310,9 Adviesraden (RVZ, GR en RGO)17,118,117,0 Illegalenfonds2,55,511,0Bijdrage sectorfondsen66,9160,8257,9 Rijksbijdrage (Melkertbanen)438,9475,03,4Waarborgfonds–120,0–Ook hier is een aantal posten opgenomen die betrekking hebben op de hele
breedte van het zorgveld en dus niet aan een bepaalde zorgsector kunnen worden
toebedeeld. Deze posten worden toegelicht in de begroting van VWS.BIJLAGE 9 ARBEIDSMARKTBELEIDTabel 9.1: Enkele kerngegevens voor de Nederlandse arbeidsmarkt
1999–2001  199920002001Werkgelegenheid (% mutatie in aantal arbeidsjaren)2,902,502,25 Werkgelegenheid (% mutatie in aantal personen)12,802,252,00 Werkloze beroepsbevolking (niveau in % beroepsbevolking)4,003,503,00Bron: CPB, macro economische verkenningen 20001 Met een baan van minimaal 12 uur per week.Tabel 9.2: Samenstelling personeelsbestand sector Zorg
en Welzijn en Nederland in 1999  Zorg en WelzijnNederlandse economieGeslacht  Man2361Vrouw7739    Leeftijd  15–24 jaar912 25–44 jaar6058 45–64 jaar3130   Opleiding  Basisonderwijs48MAVO/LBO1120 HAVO/VWO/MBO4844HBO2519 WO129BRON: CBS, enquête beroepsbevolkingTabel 9.3: Aantal werkzame personen naar zorgsector vanaf 1995,
jaargemiddelde (a)  19951996199719981999(b)Ziekenhuizen     – algemeen (1)142 263145 353149 061157 223158 601– categoraalb (2)7 0237 2276 6927 4117 486– academisch (3)38 50739 00539 89042 72644 347Subtotaal
ziekenhuizen187 793191 585195 643207 360210 434Specialisten (vrijgevestigd) (4)7 9217 9208 0008 1008 300Revalidatiecentra
(5)4 9815 3656 6007 1117 309      Geestelijke gezondheidszorge57 45359 71060 93860 43660 000       Gehandicaptenzorg     – instellingen verstandelijk gehandicapten (9)53 75655 96659 23761 48064 245– instellingen zintuiglijk
gehandicapten (10)1 7831 8211 8902 0272 067– SPD (12)1 8071 8452 024––– semimuraald (13)33 18934 24231 082––Subtotaal gehandicaptenzorg90 53593 87491 63398 750103 021      Ouderenzorg     – verzorgingshuizen (14)83 70983 42986 10386 64787 912– verpleeghuizen (15)99 877103 896106 739112 240113 741Subtotaal ouderenzorg183 586187 325192 842198 887201 653      Thuiszorg(16)166 372172 233177 537183 897195 489      Extramuraal     – huisartsenc (17)7 1707 3777 4567 5717 704– tandartsen (18)6 800f6 9937 0967 2157 336– verloskundigen (19)1 1471 1581 2081 2891 333– paramedici (20)17 000f17 150f17 500f17 800f18 100f– assistenten (21)20 900f21 423f21 800f22 000f20 900f– ambulance
hulpverlening (22)3 8603 8983 7443 7003 700fSubtotaal extramuraal56 57757 89958 80459 67559 073      Farmaceutische hulp     – openbare
apothekers (23)1 9812 0212 0832 1662 217– apothekersassistenten (24)10 70911 01411 41411 76012 220Subtotaal farmaceutische
hulp12 69013 03513 49713 92614 437Totaal767 908788 946805 404837 042859 716Procentuele mutatie–2,72,13,92,7BRON: PRISMANT (1,2,3,4,5,6,9,10,14,15), CBS (7,14), NVBW (8), SOMMA (11),
VGN (12), LVT (16), NIVEL (17,19,20), NMT (18), TABELLENBOEK RAZW 2000 (20,21,22),
KNMP (23,24).a Benaderingb Exclusief poliklinische revalidatiecentrac Inclusief HIDHA'sd Vanaf 1997 andere databrone Vanaf 1998 andere databronf SchattingTabel 9.4: Aantal werkzame beroepsbeoefenaren vanaf 1995,
per ultimo jaar  19951996199719981999Medische beroepen     – huisartsena
(1)7 1707 3777 4567 5717 704– specialistenb (2)––––12 300– sociaal-geneeskundigenc (3)– –– 2 8673 000 – verpleeghuisartsenc (4)7898148679421 007 – tandartsen
(5)–6 9937 0967 2157 336– tandartsspecialisten (6)447458456464488 – apothekers (7)2 3132 3632 4442 5222 616– verloskundigen (8)1 3321 3571 4161 5151 578      Paramedische beroepsgroepen     – fysiotherapeuten
(extramuraal) (9)–11 727–12 03512 150– fysiotherapeuten (intramuraal) (10)–4 500d– –5 000– ergotherapeuten
(11)1 6211 700d1 850d1 9152 015– logopedisten (12)3 3933 3593 9003 8803 910– diëtisten
(13)2 1212 2422 1332 1722 201– mondhygiënisten (14)1 3531 3751 4271 5701 789– oefentherapeuten-Cesar (15)823813808870876– oefentherapeuten-Mensendieck (16)832850895900905– orthoptisten (17)277274287359338– podotherapeuten (18)259291314355380– radiologisch laborantene (19)4 181– ––       Verplegende
en verzorgende beroepen     – Verpleegkundigen/verzorgenden
(intramuraal) (20)217 082224 107234 112––– Verpleegkundigen (extramuraal) (21)12 70012 40412 585––– Verzorgenden (extramuraal)f (22)117 905122 152124 460––      Assisterende beroepen     – apothekersassistenten (23)13 250d13 800d14 230d14 03114 221– praktijkassistenten (24)8 6098 568––9 000d– tandartsassistenten
(25)12 60013 10010 15610 15611 900– operatie assistenten (26)7 0667 117–7 395– – medisch analisten (HBO-niveau) (27)6 7496 334–––– medisch analisten
(MBO-niveau) (28)2 6082 953–––a Inclusief HI DHA's.b Schatting: waarvan in ziekenhuizen ongeveer 10 500,
overig intramuraal 2 000 en 1 500 extramuraal werkzaamc Totaal aantal ingeschrevenen in register erkende sociaal
geneeskundigend Schattinge Totaal aantal gekwalificeerdenf Het gaat hier om gezinsverzorgenden, -helpenden, kraamverzorgenden
en alfahulpen.BRON: NIVEL (1, 8, 9, 24), HVRC (4), NZI (2, 20, 26, 27, 28), CBS (21,
22), SGRC (3), NMT (5, 6), KNMP (7, 23), NVE (11), NVLF (12), NVD (13), NVM
(14), VBC (15), NVOM (16), NVVO (17), NVVP (18), SRC (2), V.D. WINDT, 1996
(19).Tabel 9.5: Vacaturegegevens verplegende en verzorgende
beroepen vanaf 1995, jaargemiddelden  199519961997199819991Totaal zorg en welzijn     Aantal vacatures     waarvan:6 7007 1008 70012 90015 400vacature &ge; 20 uur410051005700940011200Moeilijk vervulbaar9001 3001 7004 4006 800Idem, in % van het totaal1318203444      Verplegende en verzorgende
beroepen     Aantal vacatures2 4002 3003 2005 4007 100waarvan:     Vacature >= 20 uur1 4001 7002 1003 7005 200 Moeilijk vervulbaar5005008002 2003 900 Idem, in % van het totaal2122254155      Nederland     Aantal vacatures55 30061 10082 000128 800157 400waarvan:     Vacature >= 20 uur41 20048 50064 600103 500119 800Moeilijk
vervulbaar14 70017 10027 70055 20085 700Idem, in % van het totaal2728344354BRON: CBS, VACATURE-ENQUÊTE, RAWZ 20001 Voorlopige schattingenTabel 9.6: Tekorten (%) V&V-personeel in 2004 naar
sector en kwalificatieniveau bij ongewijzigd beleid SectorBeleidsscenarioStandaard-scenarioZiekenhuizen1,48,2 Geestelijke gezondheidszorg1,69,9 Gehandicaptenzorg3,314,5Verpleeghuiszorg3,315,9Verzorgingshuizen6,114,5 Thuiszorg3,315,3   Verpleegkundige niveau 53,914 Verpleegkundige niveau 4– 1,16,6 Verzorgende
niveau 3 individuele gezondheidszorg12,421,8 Verzorgende niveau 3– 1,710,3 helpende niveau 24,418,1Totaal3,313,3BRON: PRISMANT, REGIOMARGE 1999Tabel 9.7: Activiteiten sectorfondsen, volgens aciviteitenplannen
2000 (x f 1 000,–) SectorDoelgroepenScholing en opleidingKinder-opvang/ ZorgverlofZiekte-verzuim, arbo, werkdrukRegionale structuurversterkingOverigBureaukostentotaalCAZ-breed5 0005 0002 30048 50023 4882 500–86 788CAWJ- breed–––4 4001 2001 200–6 800AWOZ ziekenhuiswezen11 46512 6651 06010 647–16 6082 81555 260AWOB verzorgingshuizen2 90811 1772 6102 588–4 5101 21525 006AWO welzijn en zorg12 66616 2126 8406 3201 45017 1612 97063 618SfZ zorgverzekeraars1010–––10513138SOVAM ambulances3089040185–9841302 259SBA apotheken180795–2352001 3204803 210SoFoKles––––––––Academische ziekenhuizen–––1 325–5252502 100Totaal32 25946 74912 85074 20026 33844 9137 873245 179Doelstellingen Convenant Arbeidsmarkt Zorg CAZ en Convenant
Arbeidsmarkt Welzijn/Jeugdhulpverlening (CAWJ)Doelstellingen CAZHoofddoelstelling is om de verwachte tekorten aan verplegende en verzorgende
beroepen terug te brengen tot de gebruikelijke frictie op de arbeidsmarkt.
Hiertoe zijn de volgende subdoelen geformuleerd (realisatie eind 2003):• Vermindering van het personeelsverloop met 20%.• Een vergroting van de instroom in opleidingen met 20%.• Een toename van de instroom uit doelgroepen met 20%.• Een verbetering van het rendement van opleidingen van 20%.• Een vergroting van de inzet van agogisch opgeleiden met 20%.• Een uitbreiding van het contractonderwijs met 50%.• Een vergroting van de gemiddelde arbeidsduur met 0,5%.• Een halvering van het verschil in ziekteverzuim (excl. bevallingsverlof)
tussen de zorgsector en het gehele bedrijfsleven.• Een halvering van het verschil in WAO-instroom tussen de zorgsector
en landelijk.• Extra reïntegratie van 3 000 arbeidsgehandicapte personen.Doelstellingen CAWJDe belangrijkste doelstellingen in het CAWJ zijn:• Verbeterde arbeidsmarktmonitoring en monitoring van effecten van
beleid.• Binnen twee jaar landelijk dekkend systeem van regionale coördinatiepunten.• Wachtlijsten kinderopvangfonds wegwerken en in 2004 kinderopvangfaciliteiten
bij alle instellingen.• Aantal gereïntegreerde arbeidsgehandicapten binnen twee jaar
gelijk aan WAO-instroom.• Alle instellingen voldoen aan Wet SAMEN (allochtonen).• Reductie ziekteverzuim en instroom WAO met 0,3%-punt per jaar.• Verhoging van het studie- en beroepsrendement van initiële
opleidingen.• Creatie van extra leerarbeidsplaatsen.• Verbetering beeldvorming en wervingspositie.• Fors aandeel in de nieuwe I/D-banen.Tabel 9.8: Instroom in de opleidingen verpleging en verzorging,
1992 t/m 1999  Leerweg19921996199719981999Verpleegkundige
(niveau 5)Totaal2 2302 9443 0702 9052 899 BOL2 2302 7442 7702 4982 259 BBL 200300407640        Verpleegkundige (niveau 4)Totaal6 1913 0463 1754 2975 976 BOL  1 8992 1192 256 BBL6 1913 0461 2762 1783 720       Verzorgende (niveau 3)Totaal13 5769 7666 1107 6628 391 BOL5 8395 4014 4143 8253 655 BBL7 7374 3651 6963 8374 736       Helpende (niveau 2)Totaal3 7333 1044 3243 5003 397 BOL1 8932 6293 8762 7382 245 BBL1 8404754487621 152Niveau 2,3,4,5 25 73018 86016 68618 36420 663BRON: REGIOMARGE EN BEWERKING VAN GEGEVENS VAN HET MINISTERIE VAN OC&W.BBL: beroepsbegeleidende leerweg, BOL: beroepsopleidende leerweg. Niveau
5 betreft alleen de voltijdse opleiding. Niveau 4: bbl = inservice A, B, Z.
Niveau 3: bbl = ziekenverzorgenden + bejaarden-, kraam- en gezinsverzorgenden
OVDB. Niveau 3: bol = MDGO-VP en MDGO-VZ lang. Niveau 2: bbl = bejaarden-
en gezinshelpenden. Niveau 2: bol = MDGO-VP kort. Tabel 9.9: Aantal toegewezen en bezette ID-banen (Melkert-banen)
zorgsector  ultimo 19961 januari 1998*1 januari 19991 januari 2000 Toegewezen ID-banen12 83112 92113 99413 307      Bezette ID-banen6 6908 45710 58711 430 Ziekenhuizen1 0021 0771 0891 106 GGZ350379327342 Verpleeg- en verzorgingshuizen2 5563 3414 6545 377 Thuiszorg8671 1221 1301 079 Gehandicaptenzorg1 7542 1922 8782 996 Maatschappelijke opvang76152202204 Jeugdhulpverlening46116220233 Overige zorgbanen39788793* Met ingang van het vierde kwartaal 1997 worden de bezettingscijfers
gerapporteerd op de eerste dag van de maand volgend op het betreffende kwartaal.BIJLAGE 10 FINANCIERINGTabel 10.1: Premiestelling AWBZ (bedragen x ƒ 1
mln)  199920002001ALGEMEEN FONDS   Uitgaven29 591,031 979,434 947,5– zorgaanspraken en subsidies214,8235,3250,2– beheerskosten29 376,231 744,134 697,3    Inkomsten31 541,433 750,033 082,9– procentuele
premie27 692,030 299,625 854,9 – eigen betalingen3 391,13 424,33 521,8– rijksbijdragen496,812,112,6– BIKK0,00,03 685,3 – overige baten– 38,514,08,3    Exploitatiesaldo1 950,41 770,6– 1 864,6    Vermogen Algemeen Fonds1 489,03 259,61 395,0Vermogensnorm1 245,01 338,01 395,0Vermogenssaldo244,01 921,60,0Premieplichtig inkomen (mln)271 964,0286 465,0443 405,0 Procentuele premie (%)10,2510,2510,25 Lastendekkende procentuele
premie (%)9,539,6310,67 Premie geadviseerd door CVZ 10,169,97De AWBZ-gefinancierde uitgaven betreffen de zorgaanspraken, de AWBZ-subsidies
en de beheerskosten. Onder de beheerskosten zijn de kosten verwerkt van de
uitvoeringsorganen AWBZ en de overige beheerskosten zoals uitgesplitst in
bijlage 8.Het kabinet heeft er bij de premiestelling voor gekozen om de AWBZ-premie
in 2001 op hetzelfde niveau vast te stellen als in 2000. Louter op grond van
de ontwikkeling van de uitgaven, het premieplichtig inkomen en het aanwezige
vermogenssaldo zou kunnen worden besloten tot een daling van de AWBZ-premie.
Een dergelijke lastenverlichting ligt echter niet in de rede, gegeven de stand
van de economie en de forse lastenverlichting die al in het kader van de belastingherziening
wordt gegeven. Daarom is besloten om de AWBZ-premie op het niveau van 2000
te handhaven. De AWBZ-premie blijft in 2001 derhalve 10,25%.Vanaf 2000 is de algemene rijksbijdrage AWBZ op nul gesteld. Hierdoor
blijft alleen de rijksbijdrage ter financiering van de kosten van abortusklinieken
bestaan. De post overige baten betreft met name de rentebaten. Deze post verbetert
in verband met het stijgende vermogen in het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten
(AFBZ).Door de herziening van het belastingstelsel per 1 januari 2001 versmalt
de grondslag voor de premieheffing bij de volksverzekeringen, waaronder de
AWBZ. Dit is onder andere een gevolg van de introductie van de zogenaamde
heffingskortingen in het belastingstelsel. De premiederving die hieruit resulteert
is voor alle volksverzekeringen samen ongeveer ƒ 14,3 mld, waarvan ƒ 4,9
mld bij de AWBZ. Om de fondsen te compenseren wordt een Bijdrage In de Kosten
van Kortingen, de zogenaamde BIKK, ingevoerd. In 2001 wordt de BIKK incidenteel
lager vastgesteld. Dit heeft als doel het vermogenssaldo in het AFBZ per ultimo
2001 weg te werken.De lastendekkende premie, dat wil zeggen een premie waarbij alle uitgaven
worden gedekt gegeven alle overige inkomsten, komt voor 2001 uit op 10,67%.
Het bepalen van een lastendekkende premie is echter een vreemde zaak daar
het kabinet de BIKK, één van die overige inkomsten, juist
incidenteel laag heeft vastgesteld opdat het vermogenssaldo per ultimo 2001
naar huidige inschatting in de buurt van de nul uitkomt.Het CVZ heeft geadviseerd om de AWBZ-premie vast te stellen op 9,97%,
zijnde een lastendekkende premie gegeven een rijksbijdrage die de premiederving
als gevolg van de belastingherziening compenseert en gegeven de uitgavenontwikkeling
en het premieplichtig inkomen zoals voorzien door het CVZ. Dit is lager dan
de hiervoor genoemde 10,67% omdat het kabinet sinds het uitbrengen van het
premieadvies heeft besloten tot extra uitgaven. De uitgavenraming in de Zorgnota
komt mede daardoor circa ƒ 2 mld hoger uit dan in het premieadvies.
Daarnaast is het CVZ niet uitgegaan van het incidenteel lager vaststellen
van de BIKK. Het verschil wordt nog enigszins beperkt doordat het premieplichtig
inkomen door het CPB thans hoger wordt geraamd dan de waarde waarmee het CVZ
heeft gerekend.Jarenlang is er sprake geweest van (grote) vermogenstekorten in het AFBZ.
In de Zorgnota 2000 was de verwachting uitgesproken dat per ultimo 2000 een
groot deel van de tekorten zou zijn weggewerkt door het vaststellen van een
bovenlastendekkende premie in 1999 en 2000. De huidige cijfers geven aan dat
er in 1999 reeds een vermogensoverschot was, dat in 2000 fors oploopt.In 2001 wordt het per ultimo 2000 bestaande vermogenssaldo weggewerkt
door de BIKK incidenteel laag vast te stellen.Tabel 10.2: Premiestelling ZFW (bedragen x ƒ 1
mln)  199920002001ALGEMENE KAS   Uitgaven23 147,025 281,926 789,9– uitkering voor verstrekkingen22 191,323 877,425 658,8– uitkering voor beheerskosten910,2909,0947,7 –
nacalculatie verstrekkingen– 224,918,60,0– nacalculatie verzekerden41,7178,00,0– overige uitgaven228,7298,9183,4    Inkomsten24 190,227 290,928 069,0– procentuele premie17 683,720 181,020 520,6 – eigen betalingen0,00,00,0– rijksbijdrage6 141,56 788,56 984,2– MOOZ884,0803,6934,3 – overige baten– 518,9– 482,2– 370,0    Exploitatiesaldo1 043,22 009,11 279,1    Vermogen Algemene Kas– 2 678,2– 669,1610,0Vermogensnorm– 928,8– 1 135,1– 1 272,5Vermogenssaldo– 1 749,4466,01 882,5INDIVIDUELE FONDSEN   Uitgaven25 592,428 463,129 322,5– verstrekkingen24 682,227 554,128 374,8– beheerskosten910,2909,0947,7    Inkomsten26 162,428 503,230 089,4– nominale opslagpremie789,6863,2738,9– nominale rekenpremie2 386,52 573,02 660,0– uitkering voor verstrekkingen22 008,124 074,025 658,8– uitkering voor beheerskosten910,2909,0947,7 –
overige baten68,084,084,0    Exploitatiesaldo570,040,1766,9Premieplichtig inkomen (mln)240 122,9250 345,8259 338,8 Procentuele premie
(%)7,408,107,95 Lastendekkende proc. (%)6,977,307,46 Premie geadviseerd door CVZ
(%) 8,607,30Volw.equivalenten8 062,48 300,08 209,9In het bovenste deel van tabel 10.2 staat informatie over de Algemene
Kas van de Ziekenfondsverzekering. De uitkering voor verstrekkingen betreft
de bijdrage uit de Algemene Kas aan de ziekenfondsen ter gehele of gedeeltelijke
dekking van de kosten van verstrekkingen. Dit wordt bepaald als het macro
verstrekkingenbudget minus onder andere de nominale rekenpremie. Op de regel
uitkeringen uit de Algemene Kas voor verstrekkingen en beheerskosten staan
de uitkeringen die voor 1999 en 2000 zijn afgegeven en die voor 2001 zijn
voorzien. De nacalculatie verstrekkingen en verzekerden is voorlopig definitief
voor 1999 en betreft een raming voor 2000. De post overige uitgaven bevat
de kosten van het secretariaat van het College voor zorgverzekeringen, de
bijdrage aan het goodwillfonds huisartsen en de subsidieregelingen in het
kader van de Ziekenfondswet.De rijksbijdrage ZFW stijgt van 2000 op 2001 in verband met de loon- en
prijsbijstelling. De post overige baten betreft met name de rentebaten van
de Algemene Kas en het saldo van inkomsten en uitgaven internationaal. Deze
post wordt minder negatief omdat de rentelasten van de Algemene Kas dalen
in samenhang met de duidelijk verbeterde vermogenspositie.De ZFW-premie komt in 2001 uit op 7,95%. Hiervan komt 6,25% ten laste
van werkgevers en 1,70% van werknemers. De totale ZFW-premie daalt hiermee
0,15% ten opzichte van de 8,10% in 2000. De premiedaling van 0,15% betreft
de compensatie voor de verhoging van de grondslag als gevolg van de brutering
van de overhevelingstoeslag. Over de overhevelingstoeslag wordt geen ZFW-premie
geheven. In 2001 worden de bruto lonen – waarover wel premie wordt betaald –
verhoogd in samenhang met de afschaffing van de overhevelingstoeslag. Om lastenstijgingen
te voorkomen voor burgers en bedrijven worden de premiepercentages licht verlaagd.Louter op grond van de ontwikkeling van de uitgaven, de reguliere premieontvangsten
en het aanwezige vermogenssaldo zou kunnen worden besloten tot een verdere
daling van de ZFW-premie. Net als bij de AWBZ ligt een dergelijke daling niet
voor de hand. Daarom is besloten om de daling van de ZFW-premie te beperken
tot de genoemde 0,15%.De lastendekkende premie komt voor 2001 uit op 7,19%. Omdat de feitelijke
premie boven lastendekkend niveau wordt vastgesteld zal het vermogenssaldo
van de Algemene Kas naar huidige inschatting in 2001 nog verder toenemen.Het CVZ heeft geadviseerd om de ZFW-premie vast te stellen op 7,3%. Bij
deze premie voorzag het CVZ een lastendekkende premie. Het kabinet komt thans
0,1%-punt lager uit onder andere op grond van de door het CPB hoger geraamde
MOOZ bijdrage en de hogere premiegrondslag.Bij de premiestelling 2001 beweegt de nominale rekenpremie – grosso
modo – in dezelfde verhouding mee met de uitgavenontwikkeling. De nominale
rekenpremie neemt vanwege dit endogene effect toe met ƒ 14,–
in 2001 tot ƒ 24,– per jaar. Overigens wordt aangenomen
dat de opslagpremie, die door de ziekenfondsen zelf wordt vastgesteld, in
samenhang met de wet maximering reserves een beperkte daling zal ondergaan
van eveneens ƒ 14,–, waardoor de totale nominale premie
gemiddeld op ƒ 414,– blijft .De nominale premie die ziekenfondsverzekerden jonger dan 18 jaar nu op
grond van een baan(tje) betalen wordt met ingang van 1 april 2001 afgeschaft. Tabel 10.3: Uitgaven en ontvangsten particuliere ziektekostenverzekeringen
(bedragen x ƒ 1 mln)  199920002001Uitgaven10 377,610 822,111 877,1– beheerskosten1 141,41 066,61 108,7– overige uitgaven9 236,29 755,510 768,4    Inkomsten9 859,410 338,811 465,7– verdiende premie8 576,39 006,310 084,3– omslagbijdrage WTZ1 198,41 332,41 381,4– overige baten84,70,00,0     Technisch resultaat– 518,2– 483,3– 411,4Rentebaten192,0175,0175,0 Resultaat incl. rentebaten– 326,2– 308,3– 236,4Tabel 10.4: Premieoverzicht (bedragen in ƒ)  199920002001AWBZ   Procentuele
premie (in %)10,25%10,25%10,25% ZFW   Procentuele premie 65–
werknemer (in %)1,55%1,75%1,70%Procentuele premie 65– werkgever (in %)5,85%6,35%6,25% Procentuele premie 65– totaal7,40%8,10%7,95% Procentuele premie 65+ AOW7,40%8,10%7,95% Procentuele premie 65+ aanv. pensioen5,40%6,10%5,95% Nominale rekenpremie*296,00310,00324,00 Nominale opslagpremie (gemiddeld)*97,84103,5890,00 Nominale premie
totaal (gemiddeld)*393,84413,58414,00 Nominale premie totaal 18– (gemiddeld)393,84413,580,00WTZ**   Standaardpolis 65–2 301,602 410,802 652,00 Standaardpakketpolis 65–2 876,403 012,003 313,20 Standaardpolis 65+2 809,203 012,003 313,20 Standaardpakketpolis
65+2 809,203 012,003 313,20 Studenten standaardpakketpolis 20–517,08548,28 Studenten standaardpakketpolis 20+194,28239,28 Studenten SPP kinderen97,20119,64 Omslagbijdragen***   MOOZ 20-118,80111,00111,00 MOOZ 20–64237,60222,00222,00 MOOZ 65+190,08177,60177,60 WTZ 20-204,00198,00232,50 WTZ 20–64408,00396,00465,00 WTZ 65+0,000,000,00* Jaarbedragen** Jaarbedragen, kale premie*** Voor 2001 betreft het een ramingTabel 10.5: Derde compartiment 2001 (bedragen x ƒ 1
mln)  2001 Niet wettelijk deel tandheelkunde1 385 Niet wettelijk deel fysiotherapie240Niet noodzakelijke cosmetische chirurgie40Klassenverpleging150 Keuringen25Hulpmiddelen290 Geneesmiddelen85Beheer135 Totaal2 350Tabel 10.6: Eigen betalingen AWBZ (bedragen x ƒ 1
mln) Sectornummer1996199719981999200020013.16 Algemene en categorale ziekenhuizen6,97,07,2   5.01Algemene psychiatrische ziekenhuizen132,1134,3144,9144,2140,2136,45.02Herstellingsoorden0,5     5.04Psychiatrische Afdelingen Algemene Ziekenhuizen
(PAAZ)   7,27,27,1 5.07Regionale instellingen voor beschermd wonen (RIBW)40,142,851,553,453,954,35.08Psychiatrische woonvoorzieningen4,34,3    5.09RIAGG-en12,712,912,912,612,812,85.10Vrijgevestigde psychiaters6,16,75,97,77,37,36.01Instellingen voor verstandelijk gehandicapten318,5327,7337,6349,3351,9354,06.02Instellingen voor zintuiglijk gehandicapten1,41,51,81,81,81,86.03Grote woonvormen7,37,58,18,48,69,06.06Gezinsvervangende
tehuizen (GVT)188,6191,0196,6199,6196,4194,97.01Verpleeghuizen587,3666,6725,6738,4743,0757,67.02Verzorgingshuizen 1 505,71 606,31 644,31 657,81 686,17.031-Oktober-regeling1,00,50,6   7.06Gezinsverzorging211,7     7.07Kruiswerk120,5     7.09Thuiszorg 312,1435,0209,2213,4217,78.02Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector en IGZ   15,030,045,08.05Aanvullende post     37,8Totaal Zorgnota 20011 639,03 220,63 534,03 391,13 424,33 521,8Tabel 10.7: Eigen betalingen ZFW (bedragen x ƒ 1
mln) Sectornummer1996199719981999200020018.05Aanvullende post 500,0530,0   Totaal-Zorgnota 2001 500,0530,0   Tabel 10.8: Eigen betalingen particulier (bedragen x ƒ 1
mln) Sectornummer1996199719981999200020013.01Huisartsenzorg187,0193,0196,2195,8197,3199,5 3.03Tandheelkundige zorg (wettelijk deel)367,4379,2386,8385,2388,2392,13.08Verloskundige zorg5,95,95,85,65,45,43.11Kraamzorg20,620,721,221,221,221,23.16Algemene en categorale ziekenhuizen219,8523,4185,2370,6295,4293,23.17Academische ziekenhuizen9,640,837,0195,7102,497,83.19Medisch specialistische
zorg80,0102,6104,8103,9104,9103,93.21Ambulancevervoer22,823,124,922,822,822,83.23Wet bijzondere medische verrichtingen WBMV     10,0 4.01Farmaceutische hulp175,2187,1205,5206,5207,5210,68.03Diversen (premie)8,04,08,08,08,08,0 Totaal
Zorgnota 20011 096,31 479,81 175,41 515,31 353,11 364,5Tabel 10.9: Eigen betalingen ongesplitst (bedragen x ƒ 1
mln) Sectornummer1996199719981999200020013.20Tandheelkundig specialistische zorg10,710,611,210,210,110,13.22Overige ziekenvervoer22,543,240,447,139,039,07.02Verzorgingshuizen1 994,0     Totaal Zorgnota 20012 027,253,851,657,349,149,1Tabel 10.10: Overige ontvangsten (bedragen x ƒ 1
mln) Sectornummer1996199719981999200020012.03 Inspectie waren en veterinaire zaken1,72,62,14,81,51,55.12CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang  66,568,568,768,57.12Ouderen begroting   99,2  8.02Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector
en IGZ11,820,612,14,12,11,98.04Diversen (begroting)177,9241,2335,4401,3237,3179,5Totaal Zorgnota 2001191,4264,4416,1577,9309,6251,4Internationale vergelijkingAfgelopen jaar verschenen verschillende rapporten met aandacht voor de
Nederlandse zorg in internationaal perspectief. Zo verscheen het World Health
Report 2000 van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat dit jaar de gezondheidssystemen
in de lidstaten vergelijkt, en bracht het ministerie van SZW een nieuwe concurrentietoets
uit. Verder publiceerde het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP) het Sociaal
Cultureel Rapport 2000 over Europa, en verscheen het Human Development Report
van de Verenigde Naties. Deze paragraaf bespreekt de belangrijkste conclusies.
Overigens bestudeerde ook de Organisatie voor Economische Samenwerking en
Ontwikkeling (OESO) de Nederlandse zorg – zie hoofdstuk 10 voor de bespreking
van het landenexamen.World Health Report 2000De WHO vergelijkt in deze studie voor het eerst de prestaties van de gezondheidszorg
in de 191 lidstaten. Basis vormen 5 indicatoren: gezondheidsniveau en gemiddelde
levensverwachting, verschillen in gezondheid tussen bevolkingsgroepen, verdeling
van gezondheidszorg over arm en rijk, mate van tevredenheid van patiënten,
en verdeling van kosten. Over het geheel is de eerste plaats voor Frankrijk
en de zeventiende voor Nederland. Uitgesplitst naar indicatoren scoort Nederland
als volgt:nummer 13 t.a.v. gezonde levensverwachting;nummer 15 t.a.v. verdeling van gezondheid over arm en rijk;nummer 9 t.a.v. bejegening en klantgerichtheid;nummer 20 t.a.v. de verdeling van financiële lasten;nummer 8 t.a.v. de gecombineerde index voor kwaliteit en rechtvaardigheid.De WHO heeft bij de samenstelling van de ranglijst veel gewicht toegekend
aan aanwezigheid van een sociale ziektekostenverzekering voor de gehele bevolking.
Met een dekking van 60% scoort Nederland op dit punt minder hoog.De gebruikte kwantitatieve gegevens zijn niet altijd even hard. Dit rapport
is echter pas het eerste in zijn soort zodat verdere ontwikkeling mogelijk
is.De Nederlandse verzorgingsstaat, sociaal beleid en economische
prestaties in internationaal perspectiefIn 1996 heeft SZW 'de Nederlandse verzorgingsstaat in internationaal en
economisch perspectief' oftewel de concurrentietoets gepubliceerd. Daarin
moest het Nederlandse sociale zekerheidsstelsel de vergelijking aangaan met
stelsels uit ons omringende landen. Het afgelopen jaar heeft SZW in samenspraak
met onder meer VWS aan een actualisatie daarvan gewerkt. Het rapport tracht
het inzicht te vergroten in de sterke en zwakke punten van het
Nederlandse sociaal-economische beleid en in de samenhangen tussen sociaal
beleid en economische prestaties.Onder meer voor de gezondheidszorg is een rangorde opgesteld, op basis
van de volgende indicatoren: uitgavenquote, doelmatigheid, gezondheidstoestand,
toegankelijkheid, tevredenheid en prikkels. Zweden, Italië en Nederland
presteren over het geheel genomen bovengemiddeld. Tussen deze drie landen
zijn er wel verschillen. Zweden scoort gunstig op doelmatigheid en de gezondheidssituatie
van de bevolking, maar minder gunstig op het uitgavenniveau. Italië heeft
een gunstige score voor de prikkelstructuur, en Nederland voor de toegankelijkheid
en de tevredenheid. Minder goed presteert Nederland op het gebied van doelmatigheid
(onder andere ligdagen) en prikkels (elementen van concurrentie). Net als
in de toets van de WHO scoort Frankrijk hoog op de indicator gezondheidsuitkomsten.
Opmerkelijk echter zijn de lage scores voor Frankrijk op doelmatigheid (zeer
hoog geneesmiddelengebruik) en uitgaven.Sociaal en Cultureel Rapport 2000In september 2000 publiceerde het SCP het Sociaal en Cultureel Rapport
dat geheel aan Europa is gewijd. Eén van de hoofdstukken is gewijd
aan gezondheid en zorg. Enkele belangrijke conclusies:Nederland behoort op het terrein van gezondheid en zorg niet tot de beste
van de Europese klas. Dat geldt vooral voor de gezondheid, en minder voor
de gezondheidszorg die goed presteert in termen van kosten, resultaten, en
tevredenheid van patiënten;de verlaging van de zuigelingensterfte en de gewonnen levensverwachting
in de afgelopen twintig jaar is in Nederland kleiner dan in de meeste andere
landen;welvaartsverschillen kunnen de verschillen in gezondheid en van de relatieve
positie van landen in Europa niet meer verklaren. Oorzaak zijn eerder de verschillen
in leefstijlfactoren zoals eetgewoonten, drankgebruik en roken. Nederland
kent net als Denemarken veel rokers. Daarnaast drinken de Denen veel. Waarschijnlijk
hierdoor stagneerde de afgelopen 20 jaar de stijging van de levensverwachting
voor vrouwen in Nederland en vooral Denemarken, ten opzichte van de rest van
Europa.Human Development Report 2000 van de VNOp de wereldranglijst van de Verenigde Naties staat Nederland op plaats
8 net als bij de vorige publicatie van het Human Development Report. Canada
is aanvoerder van de ranglijst, de Human Development Index. De index bevat
onder andere sociale en gezondheidsindicatoren.VerschillenEr is een aantal verklaringen voor en nuanceringen bij de verschillen
tussen de toets van SZW en die van de WHO. Er zijn definitieverschillen tussen
de getoetste landen en tussen het cijfermateriaal van de OESO en dat van de
WHO. De concurrentietoets gebruikt cijfermateriaal van Schneider (Gesundheitssysteme
im internationalen Vergleich, 1998) en van de OESO (OECD Health data bank,
1998); die cijfers hebben betrekking op Europese c.q westerse landen. De WHO
gebruikt secundaire gegevens afkomstig van lidstaten en de gegevens hebben
betrekking op de hele wereld. De verschillen tussen de landen zijn vaak minder
groot dan de gekozen vorm van een (ongewogen) rangorde doet vermoeden. De
uitgavenquote van Nederland bedraagt 8,6%, van Frankrijk 9,7%. Nederland komt
daarmee in de toets van SZW op de vierde plaats, Frankrijk op de achtste.
Ter vergelijking: de VS met een uitgavenquote van 14% staan op 9.B-BIJLAGENBIJLAGE 11 INFORMATIEVOORZIENING ZORGNOTA11.1 InleidingIn deze bijlage wordt een overzicht gegeven van de stand van zaken rond
het verbeteren van de informatievoorziening ten behoeve van de Zorgnota (en
de daarmee samenhangende documenten als de Voor- en Najaarsbrief zorg).In paragraaf 11.2 komen enkele algemene thema's als informatievoorziening
meerjarenafspraken, VBTB, benchmarking AWBZ en informatie- en communicatietechnologie
aan de orde. In paragraaf 11.3 wordt nader ingegaan op de verbeteringstrajecten
rond realisatiegegevens. De in deze paragraaf vermelde projecten hangen samen
met de Nota Financiële Informatievoorziening Zorgsector (Tweede Kamer,
1996–1997, 25 348, nr. 1–2). In paragraaf 11.4
wordt nader ingegaan op de verantwoordingsinformatie over de zorg en in paragraaf 11.5
komt het ramingsmodel voor de zorgsector aan de orde.11.2 Algemene thema'sVBTB in de ZorgnotaDe regeringsnota Van Beleidsbegroting tot Beleidsverantwoording (VBTB)
heeft betrekking op de rijksbegroting en dus op de begroting van VWS. De inspanningen
in de afgelopen periode hebben zich dan ook gericht op het vervaardigen van
een dummy van de begroting. Het gaat om het zo goed mogelijk inzichtelijk
maken van de doelen en prestaties die met de inzet van begrotingsmiddelen
gerealiseerd moeten worden. De beleidsagenda noemt de prioriteiten voor het
komende jaar, aldus de regeringsnota. Zou de agenda van VWS zich beperken
tot de inzet van begrotingsgeld, dan wordt een incompleet beeld geschetst.
Met betrekking tot het domein van de beleidsagenda zijn op mijn departement
daarom verschillende varianten ontwikkeld en besproken. De keuze is gemaakt
voor één integrale beleidsagenda in de begroting die alle prioriteiten
voor het komende jaar bevat, ongeacht de financieringswijze. Met ingang van
deze Zorgnota worden de zorgrelevante onderdelen van de beleidsagenda in de
begroting en in de inleiding van de Zorgnota herhaald.Wat betreft de Zorgnota: al eerder bleek dat bij successen aan de begrotingszijde
de vraag wordt opgeroepen of een vergelijkbare exercitie voor de Zorgnota
niet wenselijk is. Al vaker was onze reactie dat het één op
één kopieren van ontwikkelingen op de rijksbegroting naar de
premiesector eenvoudig niet mogelijk is. Ook in de regeringsnota is aangegeven
dat door de specifieke kenmerken van de zorgsector – in het bijzonder
de verantwoordelijkheids-verdeling voor het beheer van gelden en voor de realisatie
van voorzieningen – een vergelijkbare toepassing van de VBTB-beginselen
op de zorgsector problematisch is (zie ook paragraaf 11.4). Dat betekent
niet dat de opbouw en toelichting in de Zorgnota een statisch gegeven is.
Ook daar bezien we jaarlijks of wijzigingen in de opzet, inhoud en presentatie
de toegankelijkheid kunnen verhogen.Informatievoorziening meerjarenafsprakenMet de meerjarenafspraken (MJA) heeft het 'voor wat hoort wat'-principe
algemeen ingang gevonden in de zorgsector. De outputgerichte benadering vraagt
van de sector een grote omslag, ook op het gebied van informatievoorziening.
Van de sector wordt gevraagd een (ver)nieuw(d) verantwoordings- en meetinstrumentarium
te ontwikkelen om prestaties zichtbaar te maken. In de akkoorden uit het najaar
van 1998 en bij de verdere uitwerking daarvan zijn diverse afspraken dienaangaande
gemaakt. Zowel de Zorgnota als de rapportage meerjarenafspraken van 17
mei 2000 (Tweede Kamer, 1999–2000, 27 113, nr. 2) en de brief uitgebracht
in september 2000 bevat informatie over de inzet van extra middelen in 1999
in relatie tot de prioriteiten van het kabinetsbeleid op het terrein van de
zorg. Zij getuigen van de voortgang die is geboekt bij het zichtbaar maken
van prestaties, maar maken tegelijk duidelijk dat een forse inspanning op
dit gebied noodzakelijk blijft.De verdere ontwikkeling van de informatievoorziening over de inzet en
opbrengst van de intensiveringsmiddelen zal nadrukkelijk worden ingebed in
het grotere geheel van sectorale planning- en controlinformatie. Het is van
groot belang dat deze verantwoordingsinformatie binnen de reguliere verantwoordingsrelaties
kan worden opgenomen, zonder dat daarvoor aanvullende structuren behoeven
te worden gecreëerd. Bovendien treedt er een synergie op als wordt aangesloten
op de informatiebehoeften die instellingen en beroepsbeoefenaren zelf hebben.
Afspraken over de ontwikkeling van de informatievoorziening worden betrokken
bij de afspraken over de tranche intensiveringsmiddelen 2001, die na de parlementaire
behandeling van deze Zorgnota definitief zullen worden.Benchmarking AWBZBenchmarking komt voor de zorg neer op het vergelijken van instellingen
voor wat betreft de doelmatigheid en kwaliteit van de zorgverlening. Het benchmarkinstrument
is primair bedoeld om het management van instellingen inzicht te geven in
hun eigen functioneren ten opzichte van de andere instellingen. Opzet is instellingen
in staat te stellen van elkaar te leren en zo de kwaliteit en doelmatigheid
van de geleverde zorg te verbeteren.De uitkomst van de benchmark levert zo het management instrumenten om
de bedrijfsvoering te verbeteren. Daarnaast kan met behulp van een benchmark
maatschappelijke verantwoording worden afgelegd over de deelsectoren. Naast
de instrumentontwikkeling moeten er met de sectoren afspraken worden gemaakt
over de maatschappelijke verantwoording.In 1997 is de interdepartementale werkgroep benchmarking AWBZ ingesteld.
Vorig jaar is het rapport van deze werkgroep vergezeld van de kabinetsreactie
aan uw Kamer toegezonden (Tweede Kamer 1998–1999, 26 474, nr. 1).
De kabinetsreactie nam de aanbevelingen van de werkgroep over en gaf aan hoe
het kabinet voornemens was deze aanbevelingen te realiseren. Dit betrof met
name het vervullen van de randvoorwaarden om een brede benchmarking in de
verschillende sectoren mogelijk te maken. Het afgelopen jaar is in de verschillende
sectoren gewerkt aan het realiseren van deze randvoorwaarden. Zie de voortgangsrapportage
benchmarking die in mei aan de Kamer verzonden is (VWS kenmerk DBO-CB-U-2071762,
18 mei 2000).De werkgroep AWBZ heeft zich in zijn aanbevelingen geconcentreerd op de
randvoorwaarden voor een landelijk werkend stelsel van benchmarking. De vier
randvoorwaarden zijn:• Heldere productdefinities.• Goede instellingsadministraties.• Onafhankelijke indicatiestelling.• Informatiestelsel.Naast deze vier randvoorwaarden is een benchmarkinstrument (model) nodig
om de instellingsprestaties te meten en te vergelijken (het eigenlijke benchmarken
van de instellingen).De werkgroep constateerde vorig jaar nog dat, afgezien van de thuiszorg,
voor de meeste AWBZ-sectoren deze randvoorwaarden niet waren vervuld. VWS
streeft ernaar nog deze kabinetsperiode de randvoorwaarden te vervullen. In de verschillende sectoren is hiermee het afgelopen jaar de nodige voortgang
geboekt. Op basis hiervan zullen de randvoorwaarden voor de benchmarking deze
kabinetsperiode in alle sectoren worden vervuld.Een landelijke benchmark zal bij verpleging en verzorging nog deze kabinetsperiode
plaatsvinden bij zowel de thuiszorg als bij de verpleeg- en verzorgingshuizen.
Bij het gehandicaptenbeleid en de geestelijke gezondheidszorg wordt aan het
begin van de volgende kabinetsperiode een volledige landelijke benchmark uitgevoerd.
Benchmarking levert zo een effectieve bijdrage aan het optimaliseren van de
doelmatigheid en kwaliteit van de instellingen (zoveel mogelijk zorg voor
de gulden).Daarnaast wordt de transparantie van de instellingen, de sectoren en de
AWBZ belangrijk verbeterd. Hierdoor wordt het voor de overheid beter mogelijk
om afspraken over prestaties te maken met de instellingen en wordt het voor
de burger beter mogelijk om zijn keus te bepalen in het zorgaanbod. Benchmarking
levert zo een bijdrage aan de realisatie van de vraagsturing.Euro in de ZorgnotaOp 1 januari 2002 zal de omschakeling naar de euro plaatsvinden. Interdepartementaal
is afgesproken dat alle rijksbegrotingen 2002 in euro zullen verschijnen.
Omdat de Zorgnota, evenals de rijksbegrotingen 2002, op de derde dinsdag van
september 2001 wordt gepubliceerd zal deze ook in euro verschijnen. Dit om
verwarring te voorkomen. De Najaarsbrief zal in 2001 nog gewoon in guldens
verschijnen. Deze brief over de stand van de (lopende) uitvoering van de zorguitgaven
blikt namelijk alleen terug en niet vooruit naar 2002.Bij de productie van de Zorgnota is de aanlevering van de financiële
gegevens door de verschillende gegevensleveranciers (zoals het CVZ en het
CTG) van belang. Het is wenselijk dat de gegevens die deze partijen voor de
Zorgnota aanleveren op enig moment in dezelfde valuta luiden. Daarbij moet
zoveel mogelijk worden aangesloten bij de rijksbreed afgesproken richtlijn
om op 1 januari 2002 over te gaan op de euro. Het CVZ en het CTG hebben een
convenant ondertekend waarin zij aangeven naar conversie per 1 januari 2002
te streven. Met de overige gegevensleveranciers wordt overleg gevoerd/gestart
om tot gelijkluidende afspraken te komen.11.3 RealisatieFinancieringscijfers particulierIn 1999 is het informatieconvenant tussen Zorgverzekeraars Nederland (ZN),
de KontaktKommissie Publiekrechtelijke Ziektekostenregelingen voor ambtenaren
(KPZ) en VWS gesloten. Op basis van dit convenant hebben rond de 20 verzekeraars
een prestatie-overeenkomst getekend waarin bepalingen zijn opgenomen over
het tijdstip, de frequentie en de wijze van aanlevering van financieringscijfers
aan Vektis (het informatiecentrum van de zorgverzekeraars).Thans kan voor wat betreft de stijging van de dekkingsgraad worden gesteld
dat deze, na wat opstartproblemen, goed overeenkomt met de in het convenant
opgenomen raming. Verschillen worden veroorzaakt door verschuivingen van verzekerden
tussen verschillende verzekeraars. Verschillen zijn in ieder geval niet te
wijten aan het niet deelnemen van verzekeraars die hebben toegezegd te zullen
deelnemen aan dit traject. Positief te melden is dat er door ZN in samenwerking
met Vektis ook gewerkt wordt aan de aanlevering van de gegevensbestanden door
de tussenpersonen. Hiermee wordt bewerkstelligd dat de toegezegde dekkingspercentages
een absoluut gehalte krijgen. Na het sluiten van het convenant hebben de betrokken partijen zich nog
beraden over de maandcijfers en in de tweede helft van 2000 besloten af te
zien van de totstandkoming van maandrapportages. De redenen hiervoor zijn:• De administratieve lasten zijn hoog. Zowel in fysieke als financiële
zin betekent het verzamelen van maandcijfers een extra last die vier keer
zo hoog ligt als voor de aanlevering van kwartaalcijfers. Dit past niet in
het beleid van VWS dat gericht is op terugdringing van de administratieve
lasten.• Bovendien bleken de kosten voor het ontsluiten van maandcijfers
door Vektis dusdanig hoog dat geen van de verzekeraars bereid bleek te zijn
om aan de structurele kosten bij te dragen.• Het animo van de verzekeraars is laag. Vijftig procent van de verzekeraars
heeft te kennen gegeven niets te zien in de aanlevering van maandcijfers.
De vijftig procent die wel zal aanleveren conform het convenant blijken over
het algemeen weinig gemotiveerd. De toegevoegde waarde is daardoor beperkt.
Bovendien is het ook op basis van de kwartaalaanlevering mogelijk om analyses
per maand uit te voeren. De datum waarop de zorgprestatie is geleverd is immers
geregistreerd.• De informatievoorziening ten behoeve van de budgetcyclus kan volledig
afgedekt worden door een tijdige aanlevering van kwartaalcijfers.BouwHet door VWS samen met het College bouw ziekenhuisvoorzieningen (CBZ)
ontwikkelde Gemeenschappelijk Informatiesysteem Zorgvoorzieningen (GIZ) is
halverwege april 2000 in productie genomen. Momenteel wordt gewerkt aan de
zogenoemde tweede fase van het project. De tweede fase is gericht op verbetering
van de managementinformatie en de totstandkoming van functionaliteit die toetreding
van het College tarieven gezondheidszorg en het College voor zorgverzekeringen
mogelijk maakt. Naar verwachting zal de tweede fase eind 2000 worden afgerond.Naast het GIZ is gewerkt aan de totstandkoming van afspraken tussen de
verschillende betrokken partijen rondom het planning en bouw proces. De afspraken
zijn vastgelegd in de beschrijving Administratieve Organisatie bouw (extern).College voor zorgverzekeringen (CVZ)In samenspraak met het CVZ is gewerkt aan het beter laten aansluiten van
de financiële rapportages van het CVZ op de budgetcyclus van VWS. Concreet
heeft dit geleid tot een extra rapportage aan VWS in december en het vervangen
van de oktoberadvies door een oktoberbrief waarin de nadruk meer komt te liggen
op de realisatie. Voorts is samen met ZN en CVZ gewerkt aan versnelling van
de informatievoorziening ten behoeve van de Voorjaarsnota. Dit jaar is het
CVZ er in geslaagd om begin maart de voorlopige realisatiecijfers 1999 aan
VWS te leveren. Dit is zo'n anderhalf tot twee maanden eerder dan in voorgaande
jaren.Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS)Vorig jaar heeft het CBS in opdracht van VWS een onderzoek gedaan naar
de mogelijkheden voor verbetering in de informatievoorziening bij de verschillende
gegevensleveranciers van de Zorgnota. In dit onderzoek heeft het CBS ook haar
eigen productieproces van de 'kosten- en financieringscijfers' betrokken.
Uitkomsten van dit onderzoek hebben de vraag opgeworpen of de inzet van het
CBS niet strikter gericht moet worden op die sectoren waarover bij andere
gegevenleveranciers geen informatie beschikbaar is. Samen met het CBS is daarom een traject gestart dat kan worden omschreven
als 'Minder maar Beter'. VWS krijgt jaarlijks van het CBS kosten- en financieringscijfers
over veel Zorgnota-sectoren. Slechts in een aantal sectoren – voornamelijk
bij de vrije beroepsbeoefenaren – maakt VWS daadwerkelijk gebruik van
de door het CBS geleverde statistische informatie in verband met ander beschikbaar
en kwalitatief beter cijfermateriaal (CVZ, CAK, Vektis en CTG). Het idee achter
'Minder maar Beter' is dat het CBS de enquêtes bij de vrije beroepsbeoefenaren
uitbreidt en kwalitatief verbetert en dat informatievoorziening over andere
Zorgnota-sectoren verminderd wordt of zelfs achterwege gelaten kan worden.Standaard Bedrijfsindeling voor de Zorgsector (SBZ)In 1997 is het project SBZ van start gegaan. Met dit project beoogt het
ministerie primair de financiële informatievoorziening voor de Zorgnota
te verbeteren. In 1999 is een vooronderzoek afgerond, waarin is nagegaan welke
technische randvoorwaarden noodzakelijk zijn voor een SBZ en of een SBZ praktisch
realiseerbaar is. De onderzoekers (TNO en CBS) concluderen in het rapport
dat het idee van een SBZ levensvatbaar is en uiteindelijk inderdaad de kwaliteit
van de budgettaire informatieverwerking zou kunnen verhogen. Het onderzoek
toont bovendien aan dat een SBZ ook positieve neveneffecten met zich mee brengt
voor de registratie van niet financiële gegevens.TNO en CBS bevelen in het eindrapport van het onderzoek aan om aansluiting
te zoeken bij het project Basis Bedrijvenregister (ministerie van Economische
Zaken) omdat het BBR optimale mogelijkheden biedt om een correct en actueel
beeld te krijgen van de rechtspersonen en samenwerkingsverbanden in de zorgsector.
Ook bevelen ze aan om binnen VWS een pilot te starten om aan de hand van een
of meer voorbeeldsectoren te bezien of een SBZ de aangewezen methode is om
het probleem op te lossen. Beide aanbevelingen worden momenteel door VWS ter
hand genomen.11.4 VerantwoordingIn een brief van 28 april 2000 (DBO-CB-U-2020627) aan de vaste commissie
voor VWS is uitgebreid ingegaan op de financiële informatievoorziening
over de zorg. Dit naar aanleiding van de vraag naar een jaarverslag over de
premiegefinancierde zorguitgaven op de derde woensdag in mei. In deze brief
wordt de inrichting van de (financiële) informatievoorziening geschetst,
met als kernpunten de gelaagdheid van de informatievoorziening en de daaraan
gerelateerde afhankelijkheid van externe gegevensleveranciers. In de afgelopen
jaren is stevig geïnvesteerd in een verbetering en versnelling van de
informatievoorziening geënt op drie rapportagemomenten (Zorgnota en Voor-
en Najaarsbrief zorg). De inmiddels gerealiseerde versnelling in de informatievoorziening,
met name ten aanzien van de financieringsgegevens, heeft onder meer zijn uitwerking
gehad in de Voorjaarsbrief zorg 2000.De huidige structuur van informatievoorziening is onder meer gebaseerd
op het uitgangspunt dat de 'verantwoording' over de zorg (over t-1) een integraal
onderdeel vormt van de Zorgnota die op Prinsjesdag verschijnt. Ook dit jaar
vormt de verantwoording over 1999 nog een belangrijk onderdeel van de Zorgnota
2001. Om toch tegemoet te komen aan de wens van de Kamer om nog vóór
de volgende Prinsjesdag meer inzicht te krijgen in de realisatie van doelstellingen
van het kabinet in 1999, heeft VWS in september van dit jaar, vooruitlopend
op de Zorgnota, een notitie aan de Kamer gezonden. Hierin is de beschikbare
informatie opgenomen over de inzet van extra middelen in 1999 in relatie tot
de prioriteiten van het kabinetsbeleid op het terrein van de
zorg, met name het bestrijden van de wachttijden in care en cure.Voor de toekomstige structuur van de rapportages aan de Tweede Kamer is
het van groot belang om een onderscheid te (blijven) maken tussen realisatiecijfers
(cijfers over een afgesloten periode die relatief snel beschikbaar zijn maar
niet noodzakelijkerwijs zijn gecertificeerd) en verantwoordingscijfers (eveneens
cijfers over een afgesloten periode die zijn gecertificeerd, hetgeen veelal
betekent dat deze cijfers later beschikbaar zijn). Dit onderscheid is ook
van belang omdat de wijze waarop het zorgstelsel is ingericht noodzakelijkerwijs
met zich meebrengt dat er tussen de publieke en particuliere ziektekostenverzekeringen
een verschil zal blijven bestaan in de aard en kwaliteit van de verantwoordingsgegevens.Uitgangspunt voor de komende periode is om te komen tot een verdere versnelling
in de aanlevering van zowel de realisatie- als de verantwoordingsgegevens
over de zorg, zodat op termijn op de derde woensdag van mei er niet alleen
een jaarverslag over de VWS-begroting ligt, maar ook een document over de
zorg met een verantwoordingskarakter.Het Ramingsmodel ZorgVWS heeft in 1995 opdracht gegeven aan het Centraal Planbureau om in samenwerking
met het Sociaal en Cultureel Planbureau een integraal model te ontwikkelen
voor de Nederlandse zorgsector. De hoofddoelstelling voor dit model is het
opstellen van beter onderbouwde ramingen en diverse beleidsscenario's voor
de middellange termijn (vier à vijf jaar). Deze ramingen en scenario's
kunnen dienen ter ondersteuning van de ontwikkeling van een middellange termijn
visie.WerkzaamhedenDe derde en laatste ontwikkelingsfase zal eind 2000 worden afgerond. Voor
alle onderdelen van het model is nu een theorie geformuleerd, de empirische
invulling verkeert in de eindfase. De gemodelleerde sectoren zijn de medische
voorzieningen, de ouderenzorg, de gehandicaptenzorg, de geestelijke gezondheidszorg,
de geneesmiddelenvoorziening, de verzekeraarsmarkt en de verzekerden. In deze
derde fase richten het CPB en het SCP zich in het bijzonder op een viertal
onderwerpen:• een verdieping van de gedragsrelaties binnen care-sectoren.• de samenhang tussen de verschillende sectoren binnen de zorg.• een uitwerking van de relaties tussen verzekeraars, verzekerden
en zorgaanbieders.• een uitbreiding van de modellering van prikkels rondom de geneesmiddelenvoorziening.De doelstelling van het Ramingsmodel ZorgHet beter onderbouwen van middellange termijn ramingen en het doorrekenen
van diverse beleidsscenario's is de hoofddoelstelling van het Ramingsmodel
Zorg. Deze hoofddoelstelling valt uiteen in drie deelaspecten. Ten eerste
is behoefte aan een overzicht van de trendmatige ontwikkelingen binnen de
gezondheidszorg. Ten tweede zal een beter inzicht ontstaan in het gedrag en
de gedragsreacties van patiënten, artsen, instellingen en verzekeraars.
Tot slot moet een integraal inzicht in de samenhang tussen verschillende sectoren
binnen de zorgsector worden ontwikkeld.Trendmatige ontwikkelingenEr is al veel geschreven over en onderzoek gedaan naar trendmatige ontwikkelingen
binnen de zorg. Men noemt dan vergrijzing, de ontwikkeling van koopkrachtige
vraag in het bijzonder bij ouderen, technologische vernieuwing,
de mondige patiënt, zorg op maat. Het Ramingsmodel Zorg analyseert deze
trends op een consistente wijze voor alle deelsectoren van de zorg.Gedragsreacties in een economisch kaderOver het gedrag en de gedragsreacties van de diverse actoren in de gezondheidszorg
is eveneens veel geschreven. Het is echter voor het eerst dat in een economisch
kader zo'n breed onderzoek plaatsvindt naar de afwegingen die de diverse actoren
maken. Het model combineert economische afwegingen met andere aspecten van
de zorgverlening, zoals de ernst van de zorgvraag of de intrinsieke betrokkenheid
van de zorgverlener bij de patiënt. Een patiënt weegt de ernst van
zijn zorgvraag en de bijbehorende eigen bijdrage tegen elkaar af. Een arts
weegt zijn professionele betrokkenheid bij de patiënt af tegen de opbrengst
van zijn handelen en de tijd die dat kost. De instellingsmanager weegt de
ontwikkeling van de wachtlijsten, het budget en het welzijn van het personeel
tegen elkaar af. De inbreng van deze economische aspecten bij het modelleren
van gedragsreacties, vergroot het inzicht in het functioneren van de gezondheidszorg.
Zo kan met een grotere trefzekerheid worden voorzien hoe en in welke mate
de diverse actoren zullen reageren op voorgesteld beleid.Bovenstaande afwegingen zijn gemodelleerd conform de micro-economische
theorie. Dit betekent dat een doelstellingsfunctie voor elk type van de verschillende
actoren wordt opgesteld en geoptimaliseerd onder randvoorwaarden. De theoretische
relaties worden met het beschikbare cijfermateriaal empirisch ingevuld. Voor
twee care-sectoren zijn onlangs aanvullende enquêtes gehouden om in
het benodigde datamateriaal te voorzien.Samenhang tussen sectorenHet derde subdoel is inzicht verkrijgen in de samenhang tussen de verschillende
sectoren binnen de gezondheidszorg. Hierover bestaan tot dusverre slechts
enkele kwalitatieve noties, zoals dat de verkorting van de ligduur in de ziekenhuizen
leidt tot een grotere vraag naar thuiszorg. Het CPB en de SCP zullen de relaties
tussen de sectoren zo consistent en volledig mogelijk beschrijven en modelleren.
Voorgenomen beleid op de middellange termijn kan dan op een afgewogen en meer
trefzekere wijze tot stand komen.Het abstractieniveauHet RMZ richt zich op alle voorzieningen uit de Zorgnota. De keuze voor
een breed model betekent een grote mate van aggregatie. Niet elke arts kan
met elke patiënt met elk ziektebeeld en elk geneesmiddel worden geanalyseerd
en gemodelleerd. Er is gekozen voor een hoog niveau van abstractie. Het gedrag
van alle huisartsen wordt bijvoorbeeld door één set wiskundige
vergelijkingen gepresenteerd. Hiermee gaat vanzelfsprekend informatie en inzicht
verloren. Een te sterke detaillering maakt het model echter aanzienlijk complexer
dan nu het geval is. Dit verstoort het inzicht in de uitkomsten op sectorniveau
en voor de zorg als geheel. En het RMZ is nu juist bedoeld om meer zicht te
krijgen op ontwikkelingen op macro-niveau. De micro-economische onderbouwing
bewijst zijn nut bij de interpretatie van de resultaten op macro-niveau. De
gebruiker is namelijk in staat de uitkomsten te beoordelen aan de hand van
doelstelling en gedrag van de individuele patiënt, zorgverlener of verzekeraar.BIJLAGE 12 BOUWBELEID, BOUWKADERS EN CAPACITEITEN INSTELINGEN12.1 Planning- en bouwbeleid12.1.1 InleidingIn de onderliggende bijlage wordt het bouwbeleid van VWS, de (benutting
van de) bouwkaders en de ontwikkelingen in de capaciteiten van zorg- instellingen
toegelicht. De bijlage heeft gedeeltelijk het karakter van een vademecum;
begrippen worden uitgelegd in gemarkeerde tekstblokken, de totstandkoming
van nieuwe sectorale bouwprogramma's wordt toegelicht in een aantal schema's.
Daarnaast worden in de bijlage beleidsmatige ontwikkelingen binnen de WZV
geschetst.12.1.2 UitgangspuntenHet zorgbeleid vereist een adequate infrastructuur van de gezondheidszorg,
nu en in de toekomst. Het planning- en bouwbeleid is gericht op de infrastructuur
van de zorgsector (gebouwen, inventaris, medische apparatuur enzovoort). De
doelstellingen van het beleid zijn kwaliteit, beschikbaarheid, toegankelijkheid
en doelmatigheid van de voorzieningen. Deze moeten gerealiseerd worden binnen
een beheerste kostenontwikkeling.De Wet ziekenhuisvoorzieningen (WZV) reguleert de planning en bouw in
de intramurale gezondheidszorg. Deze wet regelt zowel uitbreidingsbouw (ook
volumebouw genoemd) als instandhoudingsbouw (ook wel nominaalbouw genoemd).
De wet kent vergunningenprocedures voor uitbreidings- en instandhoudingsbouw
en een meldingsprocedure voor (minder omvangrijke) instandhoudingsbouw (zie
kader hieronder). In die procedures moeten de doelstellingen van het beleid
gerealiseerd worden. Het belangrijkste uitvoeringsorgaan van het beleid is
het College bouw ziekenhuisvoorzieningen (CBZ).Voor het beheersen van de kostenontwikkeling worden financiële kaders
gehanteerd. Deze geven aan met welk bedrag de exploitatielasten in een jaar
mogen toenemen ten gevolge van planning en bouw.Voor uitbreidingsbouw maakt het financiële kader dat geldt voor een
sector deel uit van de totale intensiveringsmiddelen van die sector. De exploitatiegevolgen
van uitbreidingsbouw omvatten niet alleen de gevolgen voor de kapitaallasten,
maar ook de bijbehorende inzet van personele en materiële middelen.Het toedelen van de totale intensiveringsmiddelen aan uitbreidingsbouw
en andere volume-intensiveringen wordt op centraal of decentraal niveau bepaald,
afhankelijk van de sector (zie 12.1.3). Voor instandhoudingsbouw bestaan per
sector afzonderlijke kaders voor bouwinitiatieven volgens de vergunningenprocedure
en voor de meldingsprocedure. WZV-proceduresVergunningprocedureVoor alle investeringen (waarbij niet volstaan kan worden met een melding)
is een WZV-vergunning noodzakelijk voordat met de uitvoering mag worden gestart.
Aan de afgifte van de vergunning gaat veel vooraf: het afgeven van de verklaring
(is er behoefte aan investering), het beoordelen van de voorgestelde uitvoering
(wordt doelmatig in de behoefte voorzien) en opname in het bouwprogramma (wat
is de urgentie van het initiatief ten opzichte van andere initiatieven, rekeninghoudend
met de financiële mogelijkheden). Hetbouwprogramma (de bouwprioriteiten) wordt in principe om de twee jaar
door de minister vastgesteld. Daarbij moeten de exploitatiegevolgen van het
bouwprogramma passen binnen het bouwkader dat voor de betreffende sector beschikbaar
is gesteld. Bij bepaalde investeringen (vervangende nieuwbouw, instandhouding,
bestemmingswijziging) kan een overlap optreden met de voor instandhouding
door de instelling opgebouwde trekkingsrechten. Bij de vergunningafgifte bepaalt
de minister dan dat trekkingsrechten geactiveerd worden voor de financiering
van de investering. Dit wordt de inbrengverplichting genoemd. Door het activeren
van trekkingsrechten wordt het bedrag dat ten laste komt van het bouwkader
verlaagd.MeldingsprocedureDe meldingsprocedure vormt een uitzonderingsregime op het normale traject
van de WZV, de vergunningprocedure. De meldingsprocedure houdt in dat instellingen
voor instandhoudingsinvesteringen geen vergunning in het kader van de WZV
hoeven aan te vragen. Ze kunnen volstaan met een melding, voorafgaande aan
de investering, bij de minister.De melding wordt op rechtmatigheid getoetst. In de praktijk toetst het
CBZ of de door de instelling geplande investering voldoet aan de regeling.
Het CBZ toetst of het project binnen de definities van de regeling past, of
een Lange Termijn Huisvestings Plan, inclusief de visie van de zorgverzekeraars
aanwezig is, of de instelling voldoende trekkingsrechten heeft opgebouwd en
of de melding vooraf plaatsvindt.In geval van nieuwbouw, uitbreiding van het zorgniveau, bestemmingswijziging
of onvoldoende budgetruimte ter financiering van instandhoudingsinvesteringen
is sprake van vergunningplicht. Deze budgetruimte wordt aan de instelling
beschikbaar gesteld op basis van de WTG-beleidsregel instandhoudingsinvesteringen
(WTG staat voor Wet tarieven gezondheidszorg).De middelen komen op twee manieren beschikbaar. Voor kleinere instandhoudingsinvesteringen
krijgt elke instelling een genormeerd en geoormerkt budget voor jaarlijkse
instandhouding. Ter dekking van de afschrijvings- en rentekosten die deze
jaarlijkse instandhouding met zich meebrengt, worden normatief middelen aan
het instellingsbudget toegevoegd. Voor incidentele instandhoudingsinvesteringen
(renovaties) bouwt een instelling op basis van de bouwkundige en functionele
staat van de gebouwen in een bepaalde periode trekkingsrechten op. Alleen
in de sector gehandicaptenzorg vindt de opbouw van trekkingsrechten onafhankelijk
van de bouwkundige en functionele staat plaats. De afschrijvingskosten worden
aan de budgetten toegevoegd voorzover de trekkingsrechten verzilverd zijn
via een als melding geaccepteerde investering.12.1.3 Ontwikkelingen in het beleid12.1.3.1 Meerjarenafspraken, bouwkaders en bouwprogrammaIntensiveringsruimte en capaciteitsuitbreidingVoorgaande kabinetten werkten in de zorg met aparte kaders voor de uitbreidingsbouw,
inclusief capaciteitsuitbreiding waarvoor geen bouw nodig was (bijvoorbeeld
'zwevende bedden') en de overige intensiveringen per sector. In elke sector
werd de uitbreiding van de intramurale capaciteit via het bouwkader gefinancierd
en andere intensiveringen uit het resterende intensiveringskader en uit het
kader voor autonome groei. Deze systematiek kende twee gescheiden afwegingen.Teneinde per sector een meer integrale afweging te maken over het aanwenden
van de middelen is in het Regeerakkoord besloten om per sector te werken met
een integraal intensiveringskader. Uit dit kader moeten in deze kabinetsperiode
alle intensiveringen van een sector worden gefinancierd. In het Regeerakkoord
is per sector de omvang van dit kader voor deze regeerperiode vastgelegd.De bouwplannen waartoe reeds in de vorige kabinetsperioden besloten is,
en die deze kabinetsperiode in exploitatie komen, worden uit dit kader betaald.
Over het aanwenden van de per sector resterende intensiveringsbedragen is
besloten in het kader van de Meerjarenafspraken. In de afgesloten Najaars-
en Voorjaarsakkoorden en conclusies van bestuurlijk overleg is onder andere
besloten over het aanwenden van de beschikbare ruimte voor onderwerpen als
aanpak wachtlijsten (capaciteitsuitbreiding), werkdruk, kwaliteitsbeleid enzovoort.
 De middelen die bij Meerjarenafspraken zijn bestemd voor capaciteitsgroei
(additioneel aan de reeds bestaande bouwplannen) vormen het capaciteitskader
per sector. Dit capaciteitskader is de ruimte die beschikbaar is voor capaciteitsuitbreiding
door bouw en niet-bouw (bijvoorbeeld thuiszorg). Intensiveringen niet gericht
op extra zorgcapaciteit zijn bijvoorbeeld middelen voor werkdruk.Voor het bouwprogramma van de sectoren vindt in principe elke twee jaar
een bestuurlijke actualisatie plaats. In het navolgende staat hoe de bestuurlijke
actualisatie verloopt. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen de sectoren
ziekenhuiszorg en geestelijke gezondheidszorg enerzijds en de sectoren verpleging
en verzorging en gehandicaptenzorg anderzijds. De bestuurlijke actualisatie
voor de sector ziekenhuiszorg en de sector geestelijke gezondheidszorg is
eind vorig jaar afgerond. Voor de sector verpleging en verzorging en de sector
gehandicaptenzorg loopt deze actualisatie nog.Bestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw ziekenhuiszorg
en geestelijke gezondheidszorgVoor de sector ziekenhuiszorg en de sector geestelijke gezondheidszorg
(tot 2002) wordt de tot nu toe gebruikelijke methode gevolgd. Deze werkt als
volgt: Voor de sector ziekenhuiszorg is het kader voor uitbreidingsbouw vastgesteld
bij Meerjarenafspraken. Voor de sector geestelijke gezondheidszorg is het
voor deze kabinetsperiode beschikbare kader voor de uitbreidingsbouw vastgesteld
op basis van de bestaande bouwprioriteiten.Vervolgens is aan de provincies verzocht voor deze sectoren, conform de
bestaande methodiek, een advies uit te brengen over de bouwprioriteiten binnen
het eigen grondgebied. Op basis van deze adviezen zijn binnen het kader voor
de uitbreidingsbouw de nieuwe bouwprioriteiten vastgesteld. Deze nieuwe bouwprioriteiten
vormen samen met het geactualiseerde bestaande bouwprogramma het nieuwe bouwprogramma.Bestuurlijke actualisatie uitbreidingsbouw in de sectoren
gehandicaptenzorg en verpleging en verzorgingVoor de bestuurlijke actualisatie van de uitbreidingsbouw in de sector
verpleging en verzorging en de sector gehandicaptenzorg wordt een nieuwe benadering
gevolgd. Voor deze sectoren is niet langer sprake van een apart bouwkader,
maar krijgt elke WZV-regio de beschikking over een integraal kader voor capaciteitsgroei
per sector. Aan de zorgkantoren is verzocht een voorstel te doen voor het
inzetten van deze middelen in hun regio. Ook is de zorgkantoren gevraagd de
voorstellen door de provincies mede te laten ondertekenen. De zorgkantoren
kunnen naar gelang de behoefte in hun regio voorstellen deze middelen te bestemmen
voor intramurale zorg (bijvoorbeeld verpleeghuisbedden) of extramurale zorg
(bijvoorbeeld thuiszorg). Deze nieuwe aanpak maakt een integrale afweging
op regioniveau mogelijk, en daarmee ook het zoveel mogelijk realiseren van
capaciteitsuitbreiding waarbij wonen en zorg gescheiden zijn.Voor de sector geestelijke gezondheidszorg zal dit na 2002 eveneens zo
zijn. Bij de sectoren gehandicaptenzorg en verpleging en verzorging is het landelijk
beschikbare kader voor capaciteit op basis van objectieve parameters verdeeld
over de WZV-regio's, waarbij in de sector verpleging en verzorging de ongelijke
regionale spreiding wordt ingelopen.Het nieuwe bouwprogramma voor deze sectoren wordt daarmee gevormd door
de onderdelen van de goedgekeurde zorgkantooradviezen die betrekking hebben
op uitbreidingsbouw. Zorgkantoren kunnen daarnaast met aanbieders extra productie
afspreken in het kader van het 'weg met de wachtlijsten' -beleid.Het aanvullende bouwprogramma vormt samen met (de doorloop van) het bestaande
bouwprogramma het nieuwe bouwprogramma. In het voorjaar van 2001 wordt het
nieuwe bouwprogramma door VWS vastgesteld. Bestuurlijke actualisatie instandhoudingsbouwVoor de instandhoudingsbouw waarvoor een vergunning is vereist, hebben
we de bestuurlijke actualisatie voor de sector ziekenhuizen en de sector geestelijke
gezondheidszorg eind 1999 afgerond op basis van adviezen van provincies.Ook voor de sector verpleging en verzorging en de sector gehandicaptenzorg
nemen we de actualisatie op ons. Hierbij maken we gebruik van zowel bij de
provincies als bij de zorgkantoren verkregen inzichten.Raming en realisatie van bouwprojectenMede op basis van een tweetal signaleringstoetsen van het College bouw
ziekenhuisvoorzieningen (CBZ) wordt op korte termijn (onder het WZV-regime)
een aantal maatregelen getroffen om verbeteringen te realiseren in de totstandkoming
van vergunningplichtige bouwprojecten. Met deze maatregelen wordt beoogd de
realisatie van de benodigde capaciteit in de zorgsector te laten plaatsvinden
volgens het door VWS geraamde tijdpad.Enerzijds worden er maatregelen getroffen die gericht zijn op verbeteringen
van de ramingen. Deze betreffen het aanscherpen van de criteria voor toelating
op het bouwprogramma en een 'expert-toets' door het CBZ op de (in de verklaring
genoemde termijnen voor bouwprojecten op het) bouwprogramma.Anderzijds worden verbeteringen doorgevoerd om de realisatie van bouwprojecten
zo reëel mogelijk te plannen. Het ministerie van VWS neemt per bouwproject
van het bouwprogramma het gewenste (technisch haalbare) tijdpad voor de bouwvoorbereiding
op in de verklaring. Het CBZ bewaakt het tijdpad. Bij overschrijdingen van
het tijdpad kan de prioritering van het bouwproject komen te vervallen. Voortaan
zal jaarlijks worden bekeken of bouwprojecten van een reservelijst aan het
bouwprogramma kunnen worden toegevoegd, ten faveure van bestaande bouwprojecten
op het bouwprogramma, die worden geschrapt vanwege overschrijding van de tijdslimieten.12.1.3.2 UitvoeringsregelgevingBouwmaatstavenNaar aanleiding van adviezen van het voormalige CVZ heeft is het Besluit
bouwmaatstaven Wet ziekenhuisvoorzieningen in september 1999 gewijzigd. Overeenkomstig
de ontwikkeling van de gezondheidszorgindex zijn de bouwkosten-kengetallen
van de diverse categorieën ziekenhuisvoorzieningen verhoogd met 3,27%,
prijspeil 1 januari 1998.Een aantal bestaande maatstaven voor nieuwbouw is geactualiseerd, een
aantal nieuwe maatstaven is toegevoegd. De nieuwe maatstaven hebben betrekking
op:• een verpleegafdeling obstetrie (in een algemeen ziekenhuis)• poliklinische behandeling (idem)• civiele en technische diensten en personeelsvoorzieningen (idem)• specifieke voorzieningen (epilepsiecentrum, klinisch-genetisch
centrum, audiologisch centrum en astmacentrum)• nachtopvang• structurele extramurale zorg in een verpleeghuis• een kliniek voor verslavingszorgModernisering financiële verantwoording zorginstellingenDe Regeling jaarverslaggeving zorginstellingen, kenmerk FEZ 2025167 van
14 december 1999, geldt ter vervanging van de Regeling jaarverslaggeving ziekenhuisvoorzieningen,
die dateert uit 1991. De inhoud van de Regeling is ontleend aan een advies
van de Raad voor de Jaarverslaggeving en sluit goed aan bij de
analyse en aanbevelingen van het in november 1999 uitgebrachte rapport van
de Commissie Health Care Governance (de commissie-Meurs). In paragraaf 12.3.3
wordt verder ingegaan op de Modernisering van de jaarverslaggeving.Uitvoeringsorganen nieuwe stijl; gewijzigde WZV-vergunningprocedureIn 1993 heeft de bijzondere commissie Vraagpunten Adviesorganen haar eindrapport
'Raad op Maat' over de adviesstructuur van de rijksoverheid aan de Tweede
Kamer aangeboden. Dit rapport is het startsein geweest voor het herzien van
de advies- en uitvoeringsstructuur op het gebied van de volksgezondheid. Bij
deze herziening stonden twee uitgangspunten centraal: de scheiding van de
functies advies, overleg en uitvoering en het herstel van het primaat van
de politiek. De Wet uitvoeringsorganen volksgezondheid van 27 maart 1999 (WUV)
(Stb.185) vormt het sluitstuk van deze herziening. De WUV bevat wijzigingen
van onder meer de WTG, de WZV en de Ziekenfondswet (ZFW).In de WUV zijn de samenstelling, taken en werkwijze van het Centraal orgaan
tarieven gezondheidszorg, het College voor ziekenhuisvoorzieningen, de Commissie
sanering ziekenhuisvoorzieningen en de Ziekenfondsraad opnieuw gedefinieerd
en vastgelegd. Om de overgang naar de uitvoeringsorganen 'nieuwe stijl' te
illustreren werden zij voorzien van een nieuwe naam, te weten het College
tarieven gezondheidszorg (CTG), het College bouw ziekenhuisvoorzieningen (CBZ),
het College sanering ziekenhuisvoorzieningen (CSZ) en het College voor zorgverzekeringen
(CVZ).De bepalingen die betrekking hebben op de wijziging van de Ziekenfondsraad
in het CVZ zijn met ingang van 1 juli 1999 in werking getreden (Stb. 240).Als gevolg van de inwerkingtreding van de onderdelen van de WUV die betrekking
hebben op de WZV is per 1 januari 2000 de overdracht geregeld van de beslissingsbevoegdheid
in een aantal fasen van de beoordelingsprocedure aan het CBZ (Stb. 471). Het
betreft de fasen het afgeven van de verklaring met uitzondering van de vergunningverlening
(programma van eisen, schetsontwerp, bestedingsgerede stukken en eindafrekening).
De overdracht van de beslissingsbevoegdheid inzake de vergunningverlening
krijgt pas zijn beslag nadat een voorstel inzake de herziening van de WZV,
dat al in procedure is, bij de Tweede Kamer der Staten Generaal is ingediend.In de Regeling van 25 januari 2000, kenmerk Z/PB-2029857, die geldt ter
vervanging van het Besluit toestemmingsprocedures Wet ziekenhuisvoorzieningen,
zijn de toestemmingsprocedures opgenomen zoals die gelden per 1 januari 2000.
In deze Regeling is de goedkeuringsprocedure van de eindafrekening opgenomen.
Die was daarvoor niet expliciet geregeld. Over de gevolgen van de inwerkingtreding
van de WUV is circulaire Z/PB-2055458 van 22 juni 2000 uitgebracht.Financiering sanering ziekenhuisvoorzieningenIngevolge de WUV werd onder meer een bepaling toegevoegd aan de WZV (artikel
17a) die voorziet in de betrokkenheid van het CSZ bij transacties van ziekenhuisvoorzieningen
met betrekking tot onroerende zaken. Als het bestuur van een ziekenhuisvoorziening
van plan is gebouwen of terreinen, of delen daarvan, blijvend niet meer voor
de ziekenhuisvoorziening te gebruiken, moet zij dat direct laten weten aan
het College Sanering. Dit College kan dan onder meer beslissen of de uitvoering
van het plan ter goedkeuring aan dat college moet worden voorgelegd. Verder
is in de WZV een nieuwe bepaling opgenomen omtrent de financiële gevolgen
van sanering van een ziekenhuisvoorziening. Ook voorziet de wetswijziging
in het aanvullen van de Wet ambulancevervoer met een bepaling die het College
Sanering een wettelijke grondslag biedt om te voorzien in de financiële
gevolgen van sanering van het ambulancevervoer en de centrale
posten ambulancevervoer. Op grond hiervan moest het Besluit financiering sanering
ziekenhuisvoorzieningen worden aangepast. Dit is gebeurd met het Besluit sanering
instellingen voor gezondheidszorg van 29 februari 2000 (Stb.124).MeldingsregelingIn verband met de vanaf 1 januari 1996 geldende meldingsregeling
heb ik drie circulaires uitgebracht. In de eerste meldingscirculaire (Stcrt.
1995, 249) is informatie opgenomen over de wijziging van het Besluit uitzondering
toestemmingsprocedures WZV en de wijziging van het Besluit begripsomschrijvingen
WZV. De tweede meldingscirculaire (Stcrt. 1996, 189) bevatte informatie over
het meldingsformulier, het langetermijnhuisvestingsplan en de vereenvoudigde
procedures kleinschalige nieuwbouw. In de derde meldingscirculaire (Stcrt.
1997, 233) is nader ingegaan op de meldingsprocedure, het vaststellen van
het aantal normatieve m2 en de gebouwkwaliteit en de inbrengverplichting.
De derde circulaire bevat de zogenoemde coulanceregeling met betrekking tot
meldingen die gedaan zijn nadat de investering is gepleegd.Naar aanleiding van het indienen van een aantal bezwaarschriften heeft
de VWS-commissie bezwaarschriften Algemene wet bestuursrecht (hierna te noemen
`de commissie') echter geoordeeld dat deze coulanceregeling onvoldoende duidelijk
was. Daarom heeft de commissie mij geadviseerd om de aan haar voorgelegde
meldingen alsnog in behandeling te nemen.De advisering door de commissie vormt voor mij aanleiding om in het kader
van artikel 20 bij de handhaving van de WZV, niet op te treden tegen instellingen
die zonder voorafgaande kennisgeving instandhoudingsinvesteringen hebben gepleegd
in de periode tussen 1 januari 1996 en 1 januari 1998. Alle instellingen die
zonder voorafgaande kennisgeving instandhoudingsinvesteringen hebben gepleegd
in de periode tussen 1 januari 1996 en 1 januari 1998 moeten dit alsnog bij
het CBZ melden. Dit kan tot uiterlijk 1 januari 2002. Hierover zijn de WZV-instellingen
geïnformeerd met circulaire Z/PB-2056806 van 22 juni 2000.12.1.4 Meldingsregeling instandhoudingsbouwHet vaststellen van de bouwkundige/functionele kwaliteit
van de infrastructuurVoor het benutten van de meldingsregeling (zie 12.1.2) is het tempo waarin
trekkingsrechten worden opgebouwd van groot belang. Bij de ziekenhuizen, de
verpleeghuizen en de instellingen voor geestelijke gezondheidszorg verschilt
dit tempo per instelling, afhankelijk van de bouwkundige en functionele kwaliteit
van de (bestaande) infrastructuur. Een instelling met infrastructuur die op
korte termijn gerenoveerd moet worden bouwt sneller trekkingsrechten op dan
een instelling die beschikt over een recent opgeleverde nieuwbouw.Bij de introductie van de meldingregeling in 1996 werd het tempo van opbouw
van trekkingsrechten gebaseerd op een voorlopig inzicht in de kwaliteit van
de infrastructuur zoals dat, op basis van aanwezige informatie, bestond bij
het CBZ. Deze voorlopige inzichten heeft het College bouw in de afgelopen
periode op locatie getoetst. De toetsing heeft voor een groot aantal gebouwen
geleid tot een gewijzigd oordeel over de bouwkundige en functionele kwaliteit.
Bij de genoemde drie sectoren is de herclassificatie nu afgerond. De resultaten
hebben voor veel instellingen geleid tot een versnelling in het tempo waarin
de trekkingsrechten worden opgebouwd (het ingroeitraject). Het definitieve
oordeel over de infrastructuur valt vaak negatiever uit dan het voorlopige
inzicht.De beoordeling van de kwaliteit van de bestaande infrastructuur is overigens
niet alleen van belang voor de opbouw van trekkingsrechten. De instelling
gebruikt deze informatie namelijk ook voor het vormgeven van
haar instandhoudingsbeleid. Daarnaast wordt het kwaliteitsoordeel betrokken
bij het beoordelen van een vergunningaanvraag in het kader van de WZV.Binnenkort rondt het College bouw de (definitieve) kwaliteitsbeoordeling
eveneens af voor de gehandicaptensector.12.2 Budgettaire gevolgen planning- en bouwbeleid12.2.1 InleidingVoor de vier WZV-sectoren wordt gewerkt met een meerjarig bouwkader. Binnen
de sectoren ziekenhuiszorg en geestelijke gezondheidszorg wordt het kader
via het systeem van bouwprioritering toegedeeld aan projecten. Bij de sectoren
gehandicaptenzorg en verpleging en verzorging wordt het kader gevormd door
de lopende projecten en de onderdelen van de goedgekeurde zorgkantooradviezen
die betrekking hebben op bouw.Het systeem van bouwprioriteiten is een onderdeel van het kostenbeheersingsinstrumentarium
dat gekoppeld is aan het uitvoeren van de WZV. In 12.1.2 en 12.1.3 is uiteengezet
hoe het bouwkader en het bouwprogramma worden geactualiseerd. BouwIn WZV-termen is 'bouw' een breed begrip. Onder bouw wordt verstaan: nieuwbouw,
verbouw, renovatie, uitbreiding, inkrimping, aanpassing, bestemmingswijziging,
huur, sloop en aankoop van zorgvoorzieningen en grond.BouwkaderHet bouwkader geeft voor een periode van acht jaar de gereserveerde ruimte
voor exploitatiegevolgen van bouw aan. Eens in de twee jaar, parallel aan
de besluitvorming over de sectorale zorgvisies, stelt de minister het bouwkader
voor twee nieuwe jaren vast.BouwprogrammaEen bouwprogramma bevat een limitatieve opsomming van bouwinitiatieven
waarvoor vastgesteld is dat de uitvoering urgent is. Bij de invulling (de
zogenaamde geprioriteerde initiatieven) is rekening gehouden met de mate van
urgentie, de samenhang tussen initiatieven, de noodzakelijke voorbereidingstijd
en de doelmatige inzet van financiële middelen. Het bouwprogramma beslaat
een periode van vier jaar en geeft de geprioriteerde initiatieven (bouwprojecten)
weer die in een van deze vier jaren met de uitvoering van de bouw starten.
Zwevende bedden, toelatingen en capaciteitswijzigingen zonder bouw kunnen
ook bij de besluitvorming over het bouwprogramma worden betrokken.12.2.2 Bouwkaders instandhoudingsbouwOp basis van onze inzichten in de per sector gewenste ontwikkeling in
het zorgaanbod en het onderzoek Bouwbehoefte 1996–2007 van het CVZ is
het kader voor de instandhoudingsbouw opnieuw vastgesteld.Voor de jaren vanaf 2001 is bij de hier gepresenteerde bedragen verondersteld
dat bij vergunningsplichtige investeringen een deel gedekt wordt door de verplichte
inbreng van trekkingsrechten. Dit deel is geraamd aan de hand van de uitkomsten
van de definitieve classificatie en de door instellingen inmiddels opgebouwde
trekkingsrechten. Met deze inbrengverplichting is in de onderstaande
tabel geen rekening gehouden omdat de middelen gemoeid met de inbrengverplichting
deel uitmaken van het kader voor de meldingsbouw. Voorzover een instelling
in een vergunningsprocedure middelen uit de meldingsregeling inbrengt, wordt
het bouwkader dan ook niet belast.Overigens wordt gedurende deze kabinetsperiode slechts een deel van het
kader 2003–2006 vastgelegd met projecten. Dit om een volgend kabinet
voldoende speelruimte te laten.Tabel 12.1: Kader instandhoudingsbouw via vergunningsprocedure
(jaarlijkse toename exploitatielasten in mln) Sector19992000200120022003200420052006Ziekenhuizen34,556,825,345,782,261,025,734,8Verpleeghuizen48,772,279,252,543,227,526,313,7Geestelijke gezondheidszorg14,936,731,131,131,131,533,824,9Gehandicaptenzorg39,933,118,019,119,119,119,119,1Totaal138,0198,8153,6148,4175,6139,1104,992,5Het kader is gecorrigeerd i.v.m. het gebruik van een lagere rekenrente
(6,5%) en heeft als prijspeil 31-12-1999.Effecten definitieve classificatie meldingsbouwDe belangrijkste financiële gevolgen van de definitieve classificatie
zijn dat over de totale periode cumulatief extra middelen nodig zijn voor
instandhoudingsbouw in de sectoren ziekenhuizen, verpleging en verzorging
en geestelijke gezondheidszorg. Voor alle drie sectoren geldt dat bij een
aantal instellingen waarvoor aanvankelijk aangenomen was dat met renovatie
(meldingsbouw) kon worden volstaan, bij nader inzien vervangende nieuwbouw
(vergunningsbouw) noodzakelijk is. Als gevolg hiervan zijn de kaders voor
de vergunningsbouw in deze sectoren verhoogd. Deze verhoging is gedekt binnen
het totaal voor de bouw beschikbare ruimte.Daarnaast moeten, in alle drie sectoren, de trekkingsrechten voor de meldingsbouw
sneller worden opgebouwd om het eerder doorvoeren van renovaties mogelijk
te maken. Bovendien zullen er in de sector ziekenhuizen ook per saldo meer
renovaties plaatsvinden dan eerst werd verwacht.Het proces van de definitieve classificatie in de sector gehandicaptenzorg
is inmiddels gestart. Deze zal naar verwachting nog in 2000 worden afgerond.
De uitkomst van de herclassificatie beïnvloedt niet het kader van de
meldingsregeling (een instelling bouwt zijn trekkingsrechten op ongeacht de
feitelijke staat van de gebouwen), omdat deze sector een ongedifferentieerd
ingroeitraject kent.De inbrengverplichtingEen instelling die een renovatie wil uitvoeren maar daarvoor te weinig
trekkingsrechten heeft opgebouwd, kan terugvallen op de vergunningsprocedure.
Vervangende nieuwbouw valt per definitie onder de vergunningsprocedure.Bij het afgeven van de vergunning wordt als voorschrift opgenomen dat
de instelling de al opgebouwde middelen voor de incidentele instandhouding
inbrengt bij de financiering van de renovatie of vervangende nieuwbouw.De inzet van deze middelen komt dus boven op de bedragen zoals genoemd
in tabel 12.1. Deze middelen komen ten laste van de geraamde uitgaven voor
meldingsbouw.Academische ziekenhuizenHet is nog steeds de bedoeling de meldingsregeling voor academische ziekenhuizen,
in grote lijnen conform de al bestaande meldingsregeling voor de algemene
en categorale ziekenhuizen, per 1 januari 2001 in te laten gaan. Het blijkt
echter dat het verzamelen van de daarvoor noodzakelijke gegevens
door de VAZ meer tijd kost dan oorspronkelijk werd aangenomen. Er zal dus
nog een aanzienlijke inspanning geleverd moeten worden om de nieuwe regeling
daadwerkelijk per 1 januari 2001 te laten ingaan.12.2.3 Bouwkaders uitbreidingsbouwHet kader voor uitbreidingsbouw in de sectoren ziekenhuiszorg en geestelijke
gezondheidszorg is onderdeel van de totale ruimte voor capaciteitsgroei. Die
ruimte is niet alleen beschikbaar voor bouw maar ook voor andere vormen van
capaciteitsuitbreiding. In de sectoren gehandicaptenzorg en verpleging en
verzorging krijgt elke WZV-regio de beschikking over een integraal kader voor
capaciteitsgroei per sector. In aanvulling daarop zijn dit jaar extra middelen
beschikbaar in verband met het 'weg met de wachtlijsten-beleid'. Zie verder
hierover hoofdstuk 7 Verpleging, verzorging en ouderen van de Zorgnota 2001).
Het vaststellen van de bouwkaders gebeurt bij bestuurlijke actualisatie en
is uitgebreider uiteengezet in 12.1.3. De bestuurlijke actualisatie 1999–2002
voor de sectoren ziekenhuiszorg en geestelijke gezondheidszorg is in december
1999 afgerond. De bouwkaders uitbreidingsbouw voor deze sectoren zijn als
volgt vastgesteld:Tabel 12.2: Kader uitbreidingsbouw via vergunningsprocedure
(jaarlijkse toename exploitatielasten in mln) Sector19992000200120022003200420052006Ziekenhuizen– 4,4– 1,417,33,9133,7133,7133,7133,7Geestelijke gezondheidszorg23,268,938,927,138,639,638,639,6Totaal18,867,556,231,0172,3173,3172,3173,3Het kader is gecorrigeerd i.v.m. het gebruik van een lagere rekenrente
(6,5%) en heeft als prijspeil 31-12-1999.Bij ziekenhuizen en geestelijke gezondheidszorg is in de afgelopen ronde
bestuurlijke actualisatie voor de jaren 2003 tot en met 2006 slechts een deel
van dit kader vastgelegd. Ook bij de nog lopende bestuurlijke actualisatie
in de verpleeghuizen en gehandicaptenzorg wordt slechts een deel van dit kader
voor de jaren 2003 tot en met 2006 vastgelegd. Dit gebeurt om in de toekomst
voldoende speelruimte te houden voor nieuwe prioriteiten.In het voorjaar van 2001 stellen we het nieuwe bouwprogramma voor de sectoren
gehandicaptenzorg en verpleging en verzorging vast. De bouwkaders uitbreidingsbouw
voor deze sectoren worden dus in de Zorgnota 2002 opgenomen.12.2.4 Het bouwprogramma 1999–2002Op 17 december 1999 is de besluitvorming afgerond over het bouwprogramma
voor de periode 1999 tot en met 2002. Deze besluitvorming is voorbereid met
de provinciale overheden. Bij deze besluitvorming is het nog niet uitgevoerde
deel van het bouwprogramma 1997 tot en met 2000 geactualiseerd en zijn projecten
toegevoegd waarvoor de realisatie in de jaren 2001 en 2002 moet starten. Deze
besluitvorming beperkt zich tot de sectoren ziekenhuizen en geestelijke gezondheidszorg.De Tweede Kamer is hier op 17 december 1999 (Z/PB-2027635) per brief over
geïnformeerd. Daarna is op 6 maart 2000 (Z/PB2041335) een brief naar
de Tweede Kamer gestuurd met een gecorrigeerde lijst met bouwprioriteiten.Voor de sectoren verpleeghuizen en gehandicaptenzorg wordt een ander besluitvormingstraject
gevolgd. Bij dit traject speelt de inbreng van de zorgkantoren
een belangrijke rol. De besluitvorming over het bouwprogramma voor de verpleeghuizen
en de gehandicaptenzorg wordt eind 2000 afgerond. Tot die tijd dient het bouwprogramma
1997 tot en met 2000 als basis voor de uitvoering van de WZV.In tabel 12.3 is de jaarlijkse toename weergegeven van de exploitatielasten
ten gevolge van uitbreidingsbouw in het kader van de eerdergenoemde bouwprogramma's.
In tabel 12.4 is de jaarlijkse toename weergegeven van de exploitatielasten
ten gevolge van instandhoudingsbouw. De bijstelling van de cijfers ten opzichte
van de Zorgnota 2000 is in de sectorale uitgavencijfers verwerkt. Dit wordt
zichtbaar in de betreffende sectortabellen in bijlage 14. Raming exploitatiegevolgen bouwinitiatievenDe exploitatiegevolgen van de bouwinitiatieven die de vergunningenprocedure
volgen, worden individueel geraamd. Op basis van de bouwtijd in maanden wordt
geraamd in welk jaar de bouw wordt opgeleverd. Wanneer de opleveringsdatum
in de eerste helft van het jaar valt, wordt de toename van de exploitatiegevolgen
in de raming in hetzelfde jaar aan de budgetten toegevoegd. Bij een oplevering
in de tweede helft wordt de toevoeging aan het daaropvolgende jaar toegerekend.De exploitatiegevolgen bestaan uit afschrijvingen, rente en bij uitbreidingsbouw
ook uit personele en materiële gevolgen van capaciteitsuitbreiding. Bij
inkrimping kunnen zo negatieve exploitatiegevolgen ontstaan. Voor de raming
van de afschrijvingen wordt uitgegaan van lineaire afschrijving in een termijn
die afhangt van de aard van het bouwinitiatief. Voor de renteraming wordt
een rekenrente gehanteerd. Het CBZ actualiseert en publiceert jaarlijks de
ramingsmethodiek voor investerings- en exploitatiegevolgen van planning- en
bouwbeslissingen. Bij deze actualisatie worden onder meer de wijzigingen in
de beleidsregels van het CTG verwerkt. De aflossingen op de leningen worden
niet in de raming van de exploitatiegevolgen zelf verwerkt, maar in de raming
van de reeks vrijvallende kapitaallasten.Tabel 12.3: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van uitbreidingsbouw (in mln) Sector199819992000200120022003200420052006Ziekenhuizen23,3– 4,9– 4,08,620,536,254,616,85,9Verpleeghuizen118,350,3136,374,186,77,10,00,50,0Geestelijke gezondheidszorg97,020,531,371,137,432,431,32,40,6Gehandicaptenzorg40,823,428,344,79,90,511,411,20,0Gvt/Dvo35,29,40,013,313,513,113,10,00,0Totaal314,698,7191,9211,8168,089,3110,430,96,5Tabel 12.4: Jaarlijkse toename exploitatielasten ten gevolge
van instandhoudingsbouw (in mln) Sector199819992000200120022003200420052006Ziekenhuizen21,325,658,329,431,3103,9184,949,631,1Verpleeghuizen22,934,941,062,481,047,213,77,40,0Geestelijke
gezondheidszorg15,914,410,524,350,846,323,920,10,0Gehandicaptenzorg26,511,319,945,633,519,610,76,30,0Gvt/Dvo5,410,00,03,15,45,45,40,00,0Totaal92,096,2129,7164,8202,0222,4238,683,431,1Exclusief meldingen, inclusief inbrengverplichting. Ten opzichte van de raming naar aanleiding van de technische actualisatie
uit 1999 hebben zich in hoofdlijnen de volgende ontwikkelingen per sector
voorgedaan:Algemene en categorale ziekenhuizenBij de in 2000 uitgevoerde technische actualisatie, van het eind 1999
nieuw vastgestelde bouwprogramma 1999–2002, bleek uit het meerjarig
totaalbeeld dat, ten opzichte van de stand in de vorige Zorgnota, een onderschrijding
op de exploitatiegevolgen van de investeringen is opgetreden. Versnelling
en vertraging in de bouwvoorbereiding, bijvoorbeeld als gevolg van wijziging
van de inhoud van het project, een later aanvangstijdstip van de bouw dan
wel een langere dan geraamde bouwtijd, hebben er per saldo toe geleid dat
de aanvang van de exploitatiegevolgen is verschoven naar latere jaren.Verpleging en verzorgingBij de actualisatie van de bouwprogramma is geconstateerd dat enkele projecten
vertraagd zijn in de uitvoering. De vertraging bij de uitbreidingsbouw in
het jaar 2000 wordt ingehaald in de jaren 2001 en 2002. De vertraging in de
instandhoudingsbouw in het jaar 2001 wordt ingehaald in de jaren na 2002.Voorzieningen voor geestelijke gezondheidszorgBij de technische actualisatie, van het eind 1999 nieuw vastgestelde bouwprogramma
1999–2002, is geconstateerd dat enkele projecten vertraagd zijn in de
uitvoering. De vertraging bij de uitbreidingsbouw in het jaar 2000 wordt ingehaald
in de jaren na 2001. De vertraging in de instandhoudingsbouw in het jaar 2000
wordt ingehaald in het jaar 2001.Voorzieningen voor gehandicaptenzorgDiverse projecten hebben enige vertraging opgelopen. Oorzaken zijn onder
andere te krappe planning van voorbereidingstijd, geen goed uitgewerkt initiatief
en in een enkel geval nieuwe inzichten tijdens de uitwerking van het initiatief.
Daar waar versnelling van de realisering mogelijk was heeft deze plaatsgevonden.Onderuitputting bij de uitbreidingsbouwVoor de periode tot en met 1998 zijn er twee oorzaken voor onderuitputting
bij de uitbreidingsbouw. Enerzijds betreft dit de vertraging van projecten
die opgenomen zijn op het bouwprogramma, anderzijds betreft dit dat deel van
het beschikbare bouwkader dat niet is opgevuld met projecten. Bij het aantreden
van dit kabinet is deze tweede oorzaak vervallen, omdat het bouwkader geen
separate normerende werking heeft (zie 12.2.3).Er kan, met respectering van de rechten van instellingen, vrij worden
geschoven tussen de middelen voor uitbreidingsbouw en andere vormen van capaciteitsuitbreiding.
Het deel van het kader voor de uitbreidingsbouw dat niet door reeds geplande
projecten was vastgelegd is dan ook bij het aantreden van dit kabinet ter
vrije besteding toegevoegd aan de volumemiddelen. Op deze wijze is onwenselijke
onderuitputting vermeden. Tabel 12.5: Onderuitputting bij de uitbreidingsbouw Jaartal19961997199819992000Onderuitputting43,366,299,967,7121,3Onderuitputting bij de vergunningsplichtige instandhoudingsbouwDe vergunningsplichtige instandhoudingsbouw is vervangende nieuwbouw en
renovaties voorzover deze niet uit de opgebouwde trekkingsrechten kunnen worden
gefinancierd. De onderuitputting heeft zowel betrekking op het deel van het
kader dat niet is opgevuld met projecten als op vertraging van projecten.Tabel 12.6: Onderuitputting bij de vergunningsplichtige
instandhoudingsbouw Jaartal19961997199819992000Onderuitputting– 9,462,2122,084,5114,3De middelen voor instandhoudingsbouw zijn gereserveerd voor bouw die plaatsvindt
om bestaande capaciteit in stand te houden. De onderuitputting op deze middelen
heeft dus geen gevolgen voor totale zorgcapaciteit. Deze onderuitputting heeft
per saldo ook niet tot een onderschrijding van het BKZ geleid. Dit betekent
dat de met de onderuitputting gemoeide middelen binnen de zorg tot besteding
zijn gekomen.Capaciteitsontwikkeling van het bouwprogramma 1999–2002Als gevolg van planning- en bouwbeslissingen is/wordt het volgende aantal
plaatsen (inclusief deeltijd) gerealiseerd, zie tabel 12.7.Tabel 12.7: Raming jaarlijkse toename aantal bedden/plaatsen
uit geactualiseerde bouwprogramma 1999–2002 Sector19992000200120022003200420052006Ziekenhuizen (incl. revalidatie)70– 510124– 41– 86– 65Verpleging en verzorging        – Intramuraal103511659871– 13– 9400– Verpleeghuiszorg buiten de muren3358249020200Voorzieningen voor GGZ         – Kinder- en jeugdpsychiatrie80679950914800– Verslaafdenzorg8554955493600– Ribw19863195195971083212– Overige– 1239814885– 29300Voorzieningen gehandicaptenzorg        – Intramuraal15921534154078750Totaal9071 7321 5001 32224623021– 53In bijlage A7 van de Zorgnota 2000 werden de toegelaten capaciteiten per
instelling en per sector per 1-1-1999 weergegeven. Deze bijlage is komen te
vervallen. Het College voor zorgverzekeringen verleent vanaf 1 juli 1999
de toelatingen aan de instellingen. De actuele toegelaten capaciteiten per
instelling zijn te raadplegen op de internetsite van het CVZ (www.cvz.nl).12.2.5 Ramingen meldingsbouwIn opdracht van VWS heeft het Nederlands Ziekenhuisinstituut (NZi, nu
Prismant) onderzoek gedaan naar het verschil tussen raming en realisatie van
de meldingsregeling voor incidentele instandhoudingsinvesteringen (zie 12.1.4).
In het NZi-onderzoek is het verwachte investeringsgedrag van de instellingen
gemodelleerd. Dit leidt tot ramingen van het gebruik in de komende jaren die
enkele honderden miljoenen lager liggen.Op basis van dit onderzoek zijn vorig jaar de ramingen verlaagd. Uit behoedzaamheid
is er toen niet voor gekozen de ramingen te verlagen tot het niveau van de
NZi-raming. Inmiddels achten we het verantwoord bij de raming van de meldingsbouw
uit te gaan van het behoedzame NZi-scenario. Tabel 12.8: Raming benutting trekkingsrechten (in mln)
  19992000200120022003Voorjaarsbrief 19991055227349121 090Zorgnota 2000553775847621 090 Zorgnota 200159197363523679Onderuitputting bij de meldingsbouwNaast de vergunningsbouw is de afgelopen periode vooral veel vrijval opgetreden
bij de meldingsbouw. Bij meldingsbouw kunnen instellingen zelf het meest geschikte
moment voor de jaarlijkse instandhouding of renovatie kiezen. De ramingen
voor meldingsbouw zijn een inschatting van het moment waarop instellingen
dit zullen doen. De ervaringen in de afgelopen jaren laten zien dat instellingen
over het algemeen later overgaan tot renovatie of jaarlijkse instandhouding
dan aanvankelijk door VWS was geraamd. Op basis van deze ervaringen zijn de
ramingen de afgelopen periode (bij herhaling) bijgesteld. Deze bijstellingen
hebben geen gevolgen voor de rechten van de instellingen. De op basis van
deze ramingen vrijgevallen gelden zijn in alle gevallen aan de zorg besteed.Tabel 12.9: Onderuitputting bij de meldingsbouw Jaartal19961997199819992000Onderuitputting5517133847319912.2.6 Bouwcijfers op de aanvullende postIedere kabinetsperiode worden er bedragen op de aanvullende post1 gereserveerd voor nog onvoldoende bepaalde uitgaven.
Deze reserveringen vinden ook voor de bouw plaats. Deze gelden komen soms
vertraagd tot besteding of worden niet besteed aan het doel waarvoor ze waren
gereserveerd. Ook dit zorgt voor vrijval. Bijgaand een overzicht van de vrijval
vanaf 1998:Tabel 12.10:Onderuitputting gereserveerd op de aanvullende
post Jaartal19961997199819992000Onderuitputting––160306398Ook in dit geval zijn de met deze vrijval gemoeide bedragen voor de zorg
aangewend.12.2.7 De investeringskosten van het bouwprogrammaIn tabel 12.11 zijn de totaal gerealiseerde investeringskosten (exclusief
meldingen) van de afgelopen jaren aangegeven per sector.Tabel 12.11: Gerealiseerde investeringskosten per sector
uit geactualiseerde bouwprogramma 1995–1998 (in mln) Sector1995199619971998Algemene en categorale ziekenhuizen625399237272Verpleeghuizen550558390356 Geestelijke gezondheidszorg,
inclusief RIBW-en261269182146Gehandicaptenzorg359352293213Totaal1 7951 5781 102987Exclusief meldingen In tabel 12.12 staat de raming van de investeringskosten (exclusief meldingen)
per sector voor de komende jaren. Die is vastgesteld op basis van de besluitvorming
over het bouwprogramma voor de periode 1999 tot en met 2002 voor de sectoren
ziekenhuizen en geestelijke gezondheidszorg en technische actualisatie van
het bouwprogramma 1997–2000 voor alle sectoren.Tabel 12.12: Raming investeringskosten per sector uit
geactualiseerde bouwprogramma 1999–2006 (in mln) Sector19992000200120022003200420052006Algemene en categorale ziekenhuizen3195991 0891 27186542321074Verpleeghuizen4286488585051484630Geestelijke gezondheidszorg, inclusief RIBW-en21347670844120268160Gehandicaptenzorg286519394138672700Totaal1 2462 2423 0492 3551 28256422974Exclusief meldingen12.2.8 Investeringen in academische ziekenhuizenHet investeringsprogramma voor academische ziekenhuizen is vastgelegd
in de Planning Bouwvolume Academische Ziekenhuizen (PBA, voorheen IPAZ). De
hieruit voortvloeiende exploitatiegevolgen en de exploitatiegevolgen van de
richtlijn medische en overige inventaris komen voor 75% ten laste van de premiemiddelen
(VWS) en voor 25% ten laste van een rijksbijdrage voor de academische ziekenhuizen
(OCenW). De oploop in de exploitatiegevolgen ten laste van het overzicht zorg
wordt in tabel 12.13 weergegeven.Tabel 12.13: Berekening reeks rente- en afschrijving academische
ziekenhuizen (in mln)  19981999200020012002200320042005PBA 1998–2003348,2397,4419,9445,1463,1481,1499,1517,1Medische/overige inventaris203,2213,4213,4219,1221,5223,9226,3228,7Rentecorrectie        Beleidsmatige
verlaging (TVK)– 30– 30– 30– 30– 30– 30– 30– 30Totaal521,4580,8603,3634,2654,6675,0695,4715,8Mutatie74,159,422,530,920,420,420,420,4Tabel 12.14: Investeringsplanning academische ziekenhuizen
1998–2005  19981999200020012002200320042005Investeringen224,7239,1251,2251,2251,2251,2251,2251,2In 1999 zijn bij de bouw in deze sector meevallers opgetreden van in totaal ƒ 89
mln.12.3 Overige onderwerpen12.3.1 Waarborgfonds en rentenormeringIn het vierde kwartaal van 1999 is, conform de verwachtingen in de Zorgnota
2000, het Waarborgfonds voor de Zorgsector (WƒZ) operationeel geworden.
Tijdens de openingsbijeenkomst op 22 november 1999 zijn de eerste borgingen
verricht. Uit het WƒZ-jaarverslag over 1999 blijkt dat eind 1999 vier rechtspersonen
waren ingeschreven als deelnemer met samen 33 aangesloten zorginstellingen.
In totaal was per eind 1999 voor ƒ 36 mln aan borgstellingsverklaringen
afgegeven, waarvan 12 mln was omgezet in geborgde leningen.In het beleidsplan voor het jaar 2000 heeft het WƒZ aangegeven
in het eerste 'echte' jaar van het bestaan te streven naar het inschrijven
van 10% van de potentiële deelnemers als daadwerkelijke deelnemer. Concreet
komt dit neer op ongeveer dertig rechtspersonen dan wel 180 zorginstellingen
(een rechtspersoon kan meer zorginstellingen exploiteren, denk bijvoorbeeld
aan holdingstructuren). In financiële zin is als doel voor 2000 een te
borgen bedrag van ƒ 250 mln geformuleerd.Tabel 12.15 laat de stand van zaken in augustus 2000 zien.Tabel 12.15: Stand van zaken medio augustus 2000  Aantal toegelaten instellingen  Capaciteitgegevens
toegelaten instellingen (bedden/plaatsen)  CategorieAangeslotenTotaalIn %AangeslotenTotaalIn %A. Ziekenhuis121398,64 11259 1247,0B. Verpleeghuis213316,34 06056 8387,1C. Psychiatrie71205,82 60932 3878,1D. Gehandicapten61454,187135 2192,5E. Zint. gehandicapten012001 4340F. GVT/KDV/DVO261 0422,583935 5862,4Subtotaal721 7894,01 2491220 5885,7G. Verzorgingshuis141 4411,0–––H. Overige11––   Totaal973 230–1 2491220 5885,7Tabel 12.16: Gegevens waarborgfonds Aantal deelnemers27 Aantal afgewezen aanvragen2Aantal aanvragen in behandeling23 Aantal afgegeven borgstellingsverklaringen29 Bedrag afgegeven borgstellingsverklaringen (* 1 mln)607,4 Bedrag geborgde leningen (oorspronkelijke
schuld * 1 mln)420,6 Bedrag vervallen
borgstellingsverklaringen (* 1 mln)99,5 Bedrag openstaande borgstellingsverklaringen (* 1 mln)87,3Uit de tabel blijkt dat het WƒZ goed op schema ligt om zijn doelstellingen
voor het jaar 2000 te realiseren. Het aantal ingeschreven rechtspersonen bedroeg
medio augustus 27, met in totaal 72 aangesloten instellingen die voldoen aan
het reglement van deelneming van het WƒZ. Nog 23 aanvra- gen zijn in
behandeling. Op grond van de toetredingsbeoordeling zijn twee aanvragen niet
gehonoreerd.In totaal is in de eerste helft van het jaar voor ongeveer ƒ 500
mln aan borgstellingsverklaringen afgegeven (excl. vervallen verklaringen).
Ruim ƒ 420 mln daarvan werd omgezet in geborgde leningen. Ongeveer ƒ 80
mln wacht nog op omzetting in leningen. Geconstateerd kan worden dat de ziekenhuizen
vooroplopen bij de participatie in het WƒZ.Vooralsnog lijkt de acceptatie van het WƒZ door zorginstellingen
en hun participatie daarin naar tevredenheid te verlopen.Een tweede belangrijke maatstaf voor het welslagen van het WƒZ
is de perceptie van de kredietwaardigheid door kapitaalverschaffers. Hoewel
op grond van het aantal tot op heden geborgde leningen geen definitieve uitspraken gedaan kunnen worden, zijn ook hier de tekenen hoopvol.
De'benchmark' voor het WƒZ ligt in de vergelijking met het Waarborgfonds
Sociale Woningbouw (WSW). De soliditeit van dit al jarenlang functionerende
waarborgfonds is alom erkend, ook door Standard & Poor's en Moody's zoals
blijkt uit het toekennen van twee'triple-A ratings'; een internationaal erkend
bewijs van de hoogste kredietwaardigheid.Naar het zich laat aanzien, wordt in zijn algemeenheid de WƒZ-soliditeit
als min of meer gelijkwaardig aan het WSW beschouwd. Het korte tijdsbestek
waarbinnen deze soliditeitsstatus verworven is, stemt tot tevredenheid. Deze
zekerheidsperceptie brengt met zich mee dat er aanzienlijke voordelen op de
rentetarieven geboekt worden. Het vooraf veronderstelde voordeel van 0,6%
bij borging lijkt op basis van de recent afgesloten leningen wel ongeveer
juist te zijn geweest.Hoe de markt voor WƒZ-geborgde leningen zich verder ontwikkelen
zal, laat zich op dit moment moeilijk voorspellen. Wel kan vastgesteld worden
dat er sprake lijkt van enige belangstelling van de kant van de institutionele
beleggers. Een eerste leningtransactie werd al verricht.De initiële bijdrage van het Rijk van ƒ 120 mln. aan
het risicovermogen van het fonds is, zoals gerapporteerd in het jaarverslag
van het WƒZ over 1999, belegd conform het door de Tweede Kamer geaccordeerde
beleggingsstatuut. Dit betekent dat alleen belegd is in deposito's, obligaties
en onderhandse leningen van debiteuren met een zeer hoge kredietwaardigheid.
Over 1999 bedroeg het positieve bedrijfsresultaat (opbrengsten minus kosten) ƒ 1,4
mln. Dat is toegevoegd aan het eigen vermogen van het fonds.De centrale doelstelling van het WƒZ is om instellingen te faciliteren
bij het zo voordelig mogelijk aantrekken van vreemd vermogen. Daardoor kunnen
de voor de sector beschikbare middelen zo veel mogelijk aan de zorg zelf worden
besteed. Voor het realiseren van deze doelstelling is het noodzakelijk dat
instellingen zelf ook voldoende belang hebben bij doelmatigheid. Daarom wordt
al enige tijd gewerkt aan een systeem van volledige normering van de rentekosten
die instellingen in hun budget vergoed krijgen. Vanuit de sector is een aantal
varianten voor normering van de rente op langlopende geldleningen opgesteld
en aan het CTG ter beoordeling aangeboden. Het CTG heeft deze voorstellen
het afgelopen jaar op haalbaarheid beoordeeld. Aan de hand van deze analyse
heeft het CTG in principe gekozen voor een model waarin de normering vorm
krijgt door het vaststellen van een normrente per lening. Dit geldt voor nieuwe
leningen (voor de duur van de rentevaste periode) en voor bestaande leningen
waarvan de rentevastperiode afloopt. Een ingroeimodel dus. De normrente wordt
ontleend aan de tarieven op de kapitaalmarkt en vervolgens opgehoogd met een
toeslag voor debiteurenrisico.Het CTG onderzoekt op dit moment de mogelijkheden om de instellingen zo
veel als mogelijk te faciliteren bij het uitvoeren van het nieuwe systeem.
Daarbij gaat de aandacht onder meer uit naar het aanbieden van actuele informatie
en elektronische rekenprogramma's via de CTG-website.Naar verwachting zal het nieuwe systeem per 1 januari 2001 in werking
kunnen treden. Tot dat moment geldt voor leningen die worden geborgd bij het
WƒZ een tijdelijke regeling. Deze regeling houdt in dat voor deze leningen,
gedurende de lopende rentevaste periode, de aanvaardbare rentekosten worden
gebaseerd op het werkelijk verschuldigde rentepercentage verhoogd met 0,6
%.12.3.2 Verbetering van informatievoorziening bouwAfgelopen jaar hebben VWS en het CBZ een nieuw systeem ontwikkeld. Dat
ondersteunt het het planning- en bouwproces binnen de WZV. Het Gemeenschappelijk
Informatiesysteem Zorgvoorzieningen (GIZ) is in april 2000 in productie gekomen.
Het is de bedoeling dat in het najaar van 2000 het CVZ, het CTG en het CSZ
ook aansluiting krijgen op het GIZ.12.3.3 Modernisering jaarverslaggevingArtikel 23 van de WZV bepaalt dat de minister van VWS regels stelt omtrent
de begroting, de balans en de winst- en verliesrekening, hierna te noemen
de jaarverslaggeving, van ziekenhuisvoorzieningen. Per 1 januari 2000 is de
Regeling jaarverslaggeving zorginstellingen van toepassing op alle instellingen
die onder de WZV vallen. De oude regeling, de Regeling jaarverslaggeving ziekenhuisvoorzieningen,
wordt ingetrokken met ingang van 1 januari 2001.De Regeling jaarverslaggeving zorginstellingen vervangt de Regeling jaarverslaggeving
ziekenhuisvoorzieningen, die dateert uit 1991. Na 1991 is er in het kader
van WZV en de WTG op het punt van de financiële structuur veel veranderd.
Dit noodzaakte tot het moderniseren van de regelgeving van de jaarverslaggeving.
Ik heb daartoe advies gevraagd aan de meest betrokken partijen in het veld.
Van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ) heb ik belangrijke adviezen
ontvangen. Die staan in het rapport 'Prikkels tot doelmatigheid'.De regeling geldt voorlopig alleen voor instellingen die onder de WZV
vallen, de 'ziekenhuisvoorzieningen'. Het ligt in de bedoeling de werkingssfeer
van de regeling uit te breiden naar alle zorginstellingen die al dan niet
ten dele worden bekostigd uit de collectieve middelen, zoals instellingen
voor thuiszorg, kraamzorg en Riagg's. Op dit moment ontbreekt voor die uitbreiding
een wettelijk kader. Met het merendeel van de betrokken instellingen is echter
overeenstemming bereikt over het al toepassen van de nieuwe regels. Dit is
onder meer vastgelegd in de Meerjarenafspraken.De regeling heeft nog geen definitieve vorm; nieuwe inzichten zullen telkens
leiden tot aanpassing. Een belangrijk punt betreft de koppeling tussen de
prestaties en de daarvoor opgebrachte (collectieve) middelen. Instellingen
moeten onderling vergeleken kunnen worden op hun doelmatigheid. Ook dit eist
een periodieke aanpassing van de regeling. De kwaliteitsimpuls met de nieuwe
regeling zal ook leiden tot een vereenvoudiging van de bureaucratie rondom
zorginstellingen. Door zo veel mogelijk het bestuur van een zorginstelling
zich te laten verantwoorden voor het gevoerde beleid in de jaarverslaggeving
kunnen alle partijen in de zorg werken met dezelfde opgaven. Zeker wanneer
de openbaarmaking elektronisch ontsloten wordt, is veel winst te verwachten.BIJLAGE 13 RESERVES INSTELLINGENDeze bijlage gaat in op de ontwikkeling van het niet-vreemd
vermogen van de zorginstellingen voor de jaren 1996 tot en met 1998.De gegevens zijn gebaseerd op de jaarlijkse enquête van het CTG
naar de exploitatieresultaten van gebudgetteerde zorginstellingen. De respons
op de enquête over 1998, variërend tussen de 69% en 100% per sector,
was zo groot dat er een betrouwbaar beeld is verkregen.Enkele kanttekeningen bij de resultaten: de absolute omvang van het niet-vreemd
vermogen die verkregen is uit de enquête vormt geen sectortotaal en
kan niet geëxtrapoleerd worden, want er is sprake van een enquête.
Daarnaast zijn de absolute bedragen in de tabel de totalen van de instellingen
die de enquête hebben ingevuld en geven daarom een incompleet beeld.De gegevens voor de sectoren thuiszorg en ouder- en kindzorg over 1998
waren kwalitatief niet voldoende om op te nemen in de resultaten, het responspercentage
was vrij laag en onderdelen waren niet of slecht ingevuld. Ook over 1997,
in de Zorgnota 2000, waren geen gegevens beschikbaar.De sector entadministraties is vanaf 1 januari 1997 als aparte sector
ingedeeld en neemt voor de eerste keer deel aan de enquete.De dagverblijven en gezinsvervangende tehuizen worden vanaf 1999
gebudgetteerd op stichtingsniveau. In 1999 is voor het eerst dan ook geënqueteerd
op stichtingsniveau.In de tabel wordt, net als in de afgelopen drie jaar, het volgende onderscheid
gehanteerd in de opbouw van het totale vermogen:• eigen vermogen in enge zin (kapitaal, reserve aanvaardbare kosten
en overige reserves)• reserves instandhouding en inventaris• voorzieningenBij de interpretatie van deze gesplitste gegevens past de nodige voorzichtigheid,
aangezien in de praktijk nogal wat ruimte bestaat ten aanzien van de verwerking
van resultaten en voorzieningen in de jaarstukken.Per 1 januari 1997 is de vermogensaanwas voor AWBZ-sectoren en de academische
ziekenhuizen getemporiseerd. Dit heeft structureel ƒ 110 mln opgeleverd,
die overigens is geherinvesteerd in de zorg. Net als in 1997 zijn de gevolgen
van deze maatregel ook in 1998 merkbaar.Er is namelijk sprake van een dalende trend in de niet-vreemde vermogens
voor 11 van de 12 geënquêteerde sectoren van ultimo 1997 naar ultimo
1998. Uitsluitend in de sector academische ziekenhuizen stijgt het percentage.Gesplitst naar onderdelen valt op dat ook de percentages 'eigen vermogen
in enge zin' merendeels zijn gedaald (in 11 van de 12 sectoren). Ook hierbij
blijkt dat in de sector academische ziekenhuizen, als enige, dit percentage
stijgt.De percentages 'voorzieningen' vertonen eveneens een dalende trend (stijging
in 2, daling in 8 van de sectoren).De percentages 'reserves instandhouding en inventaris' daarentegen stijgen
in vrijwel alle sectoren.Als vervolg op de temporisering is het voornemen om te komen tot een normering
van de hoogte van instellingsreserves. Gezien de cijfers speelt dit op dit
moment vooral voor de academische ziekenhuizen. Maar het is voor alle sectoren
van belang dat er niet onnodig wordt middelen worden gereserveerd, die bestemd
zijn om zorg te leveren. In de Zorgnota 2000 was opgenomen dat een belangrijke voorwaarde om te
komen tot een dergelijke normering de herziening van het besluit jaarrekeningen
was. Per 1 januari 2000 is het besluit jaarrekeningen herzien. Het begrip
'voorziening' is nu meer eenduidig omschreven. Hierdoor moet een meer acceptabele,
betrouwbare invulling van de hoogte van reserves ontstaan. Het besluit jaarrekeningen
geldt voor alle instellingen die onder de WZV vallen en tevens voor de verzorgingshuizen
en de thuiszorg, zoals afgesproken in de meerjarenafspraken. Er kan dus verder
gewerkt worden aan de normering.Over de maximering van de reserves voor deze academische ziekenhuizen
is in 1998 een advies uitgebracht door de Commissie Reserves Academische Ziekenhuizen
aan de minister. Besluitvorming over dit advies is vrijwel afgerond. De uitkomsten
moeten nu formeel nog bekrachtigd worden en verwerkt worden in een beleidsregel
(voorheen aanwijzing) aan het CTG.Met de AWBZ-instellingen verenigd in de (voormalige) NZf is regelmatig
overlegd over normering. Nadat de formele besluitvorming over het rapport
van de Commissie Reserves Academische Ziekenhuizen heeft plaats gevonden,
wordt opnieuw met de AWBZ-instellingen overlegd. Doelstelling is om per 1
januari 2001 over te gaan tot een systeem van maximering van instellingsreserves.De reservepositie over het jaar 2000 zal naar verwachting in ieder geval
ook beïnvloed worden door de woonzorgstimuleringsregeling en de aanpak
wachtlijsten in de AWBZ-sector.In de woonzorgstimuleringsregeling is opgenomen dat reserves kunnen worden
ingezet voor de realisatie van woonzorg initiatieven.In de WTG-beleidsregels voor verpleging en verzorging om aanvullende productieafspraken
te kunnen maken om de wachtlijsten aan te pakken, is expliciet de voorwaarde
gesteld dat reserves worden ingezet alvorens dergelijke aanvullende productieafspraken
mogen worden gemaakt.Tabel 13.1: Niet-vreemd vermogen zorginstellingen  199619971998Ziekenhuizen (respons 97%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)1 443,31 527,61 505,9 in % aanvaardbare kosten12,112,511,7 waarvan:   – eigen vermogen in enge zin5,75,85,3–
reserves instandhouding en inventaris2,73,03,3– voorzieningen3,73,73,1–
instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen000,0 in % totaal0,00,00,0    Radiotherapeutische centra (respons 86%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)9,39,99,8 in % aanvaardbare kosten15,315,815waarvan:   – eigen vermogen in enge zin7,47,66,7 – reserves instandhouding en inventaris0,40,60,9– voorzieningen7,57,77,4–
instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen000 in % totaal0,00,00,0    Revalidatiecentra (respons 85%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)50,255,055,4 in % aanvaardbare kosten14,41514 waarvan:    – eigen vermogen in enge zin9,49,38,7 – reserves instandhouding en inventaris1,12,12,2– voorzieningen3,93,63,1–
instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen111 in % totaal3,83,83,8    Academische ziekenhuizen (respons 100%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)528,9681,5804,2 in % aanvaardbare kosten20,222,124,6 waarvan:    – eigen vermogen in
enge zin4,65,45,5 – reserves instandhouding en inventaris6,36,97,6– voorzieningen9,39,811,5– instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen000 in % totaal0,00,00,0    Psychiatrische ziekenhuizen (respons 91%)   – niet vreemd vermogen
(in mln gld.)420,2425,1442,3 in % aanvaardbare kosten15,314,914,6 waarvan:    – eigen
vermogen in enge zin6,76,16,0 – reserves instandhouding en inventaris2,63,33,7–
voorzieningen6,05,54,9– instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen330 in % totaal4,04,00,0    RIBW (respons 89%)   – niet vreemd vermogen
(in mln gld.)51,145,244,8 in % aanvaardbare kosten22,418,916,6 waarvan:    – eigen vermogen in
enge zin14,89,57,0 – reserves instandhouding en inventaris1,42,02,5– voorzieningen6,27,47,1– instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen032 in % totaal0,07,55,0    RIAGG (respons 90%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)54,752,956,6 in % aanvaardbare kosten9,18,58,1 waarvan:    – eigen vermogen in enge zin7,06,15,7 – reserves instandhouding en inventaris0,00,00,0– voorzieningen2,12,42,4–
instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen222 in % totaal3,43,43,4    Verpleeghuizen (respons 81%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)723,5678,0665,1 in % aanvaardbare kosten1614,613,7 waarvan:   – eigen vermogen in enge zin8,06,75,7–
reserves instandhouding en inventaris2,93,33,7– voorzieningen5,04,74,3–
instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen558 in % totaal1,51,52,4    Entadministraties (respons 69 %)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)N.B. 7,17,2 in % aanvaardbare kosten–14,513,6 waarvan:   – eigen vermogen in enge zin–13,713,5– reserves instandhouding en inventaris–0,80,1– voorzieningen–0,00,0– instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen–00 in % totaal–0,00,0    Zwakzinnigeninrichtingen   en debieleninternaten (respons 78%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)350,3341,3316,5 in % aanvaardbare kosten13,112,310,8 waarvan:    – eigen vermogen in
enge zin5,64,83,5 – reserves instandhouding en inventaris2,43,13,4– voorzieningen5,14,43,9– instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen447 in % totaal2,82,84,9     Instellingen voor zintuiglijk   gehandicapten (respons 87%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)32,130,128,0 in % aanvaardbare kosten23,520,918,9 waarvan:    – eigen vermogen in enge zin11,18,57,5 – reserves instandhouding en inventaris3,44,04,6– voorzieningen9,08,46,8–
instellingen met een negatief niet-vreemd vermogen000 in % totaal0,00,00,0    Dagverblijven en gezinsvervangende   tehuizen (respons 69%)   – niet vreemd vermogen (in mln gld.)253,2268,8283,9 in % aanvaardbare
kosten21,721,921,8 waarvan:    – eigen vermogen in enge zin16,416,415,7 – reserves
instandhouding en inventaris0,91,11,2– voorzieningen4,44,44,8– instellingen
met een negatief niet-vreemd vermogen798 in % totaal3,44,43,9C-BIJLAGENBIJLAGE 14 FINANCIËLE MUTATIES PER SECTOR SINDS ZORGNOTA
2000InleidingDeze bijlage geeft voor elke afzonderlijke sector een overzicht van (de
mutaties in) de uitgaven en de financiering van die uitgaven.Hieronder is een voorbeeld weergegeven. De letters in de toelichting verwijzen
naar de letters zoals vermeld in dit voorbeeld. Op de diverse onderdelen van
deze tabel wordt hieronder ingegaan.Eerst wordt ingegaan op de diverse blokken die de tabellen kennen. Vervolgens
wordt ingegaan op de informatiebronnen van de gegevens in de tabellen.Voorbeeld van tabel   1996199719981999... t/m 2005 AUitgavenniveau Zorgnota 2000     BEvaluatie 1996–1999        Loon- en prijsbeleid       Mee- en tegenvallers        Intensiveringen       Planning en bouwbeleid EVALUATIEBLOK   Overige rente
en afschrijving        Technisch/Statistisch       Herschikkingen       Subtotaal na evaluatie     CRaming 2000–2005        Overige rente en afschrijving RAMINGSBLOK   Herschikkingen     DUitgavenniveau Zorgnota 2001     EFinanciering       AWBZ        ZFW       Particuliere verzekering FINANCIERINGSBLOK   Eigen betaling AWBZ        Eigen betaling particulier     FFinancieringsniveau      GAansluiting uitgaven en financiering       Mutatie financieringsachterstand       Financieringsachterstand      HAansluiting op Budgettair Kader Zorg AANSLUITINGEN   Uitgavenniveau UITGAVEN/FINANCIERING   Opschoning – UITGAVEN/BKZ   Bruto BKZ-uitgaven        BKZ-ontvangsten      INetto BKZ-uitgaven     Structuur van de tabellen in bijlage 14De tabellen in de bijlage 14 geven voor alle in de zorgnota onderscheiden
sectoren een overzicht van de uitgaven en de financiering van de uitgaven.Elke tabel is onderverdeeld in vier 'blokken':– Evaluatie (B)– Raming (C)– Financiering (E)– Aansluiting tussen de uitgaven en de financiering en de aansluiting
tussen het uitgavenniveau Zorgnota 2001 en het (netto) BKZ (G en H).De gegevens die in de diverse blokken zijn vermeld, hebben betrekking
op de uitgaven/financiering van het eerste en tweede compartiment. Uitgangspunt bij de C-14 tabellen is het uitgavenniveau conform de stand
Zorgnota 2000 (A). De mutaties ten opzichte van dit niveau zijn in het evaluatieblok
en ramingsblok vermeld.B) Het evaluatieblokBij het bepalen van de evaluatiecijfers voor 1996 tot en met 1999 maakt
VWS gebruik van door gegevensleveranciers ontvangen (voorlopige) realisatiecijfers.
Bij de toelichting op de evaluatiecijfers hieronder wordt hierop verder ingegaan.
De cijfers voor de jaren na 1999 betreffen de doorwerking daarvan.C) Het ramingsblokHet ramingsblok bevat enerzijds bijstellingen van de cijfers die het resultaat
zijn van een politieke prioriteitenstelling (intensiveringen, maatregelen,
bouw) en anderzijds bijstellingen op basis van gewijzigde ramingen van de
uitgaven in een sector.De mutaties op het uitgavenniveau 2000 (A) in het evaluatieblok (B) en
het ramingsblok (C) leiden tot het uitgavenniveau conform Zorgnota 2001 (D)
(huidige stand).E) FinancieringsblokHet financieringsblok geeft aan op welke wijze de uitgaven gefinancierd
zijn of worden in het desbetreffende jaar. De financiering kan op diverse
manieren plaatsvinden, namelijk via:– de AWBZ;– de ZFW;– de particuliere verzekeraars;– de overheid (begroting ministerie van VWS en andere overheden);– eigen betalingen van particulieren;– eigen betalingen AWBZ;– overige ontvangsten (ontvangsten VWS-begroting).F) Aansluiting van de uitgaven met de financieringAlle uitgaven in de zorg zijn gefinancierd. Bij een financiering die lager
is dan de uitgaven is sprake van een financieringsachterstand. Is de financiering
hoger dan de uitgaven, dan is sprake van een financieringsvoorsprong. Een
financieringsachterstand kan ontstaan in gebudgetteerde sectoren, onder andere
als het vastgestelde budget (de uitgaven) niet geheel gedekt is door declaraties
(financiering). Bij een financieringsvoorsprong is het tegenovergestelde het
geval. De achterstand of voorsprong kan in volgende jaren worden ingelopen
door aanpassing van de tarieven.G) Aansluiting van de uitgaven met het BKZEen deel van de uitgaven in de zorgnota vindt plaats onder verantwoordelijkheid
van andere overheden en bewindspersonen. Voorbeelden hiervan zijn de gemeentelijke
gezondheidsdiensten, TBS-klinieken (die gedeeltelijk onder de verantwoordelijkheid
van de minister van Justitie vallen), en de bijdrage aan academische ziekenhuizen
(die onder verantwoordelijkheid van de minister van OCenW valt).De totale zorguitgaven worden voor deze zaken 'geschoond' om te kunnen
bepalen voor welk totaalbedrag de minister van VWS specifiek verantwoordelijk
is. Het resterende bedrag betreft het geheel aan BKZ-relevante uitgaven en
wordt het bruto BKZ genoemd.Een deel van deze uitgaven, worden niet gefinancierd uit premieontvangsten
maar via eigen betalingen van patiënten en ontvangsten van het Ministerie
van VWS. Voorbeelden van eigen betalingen zijn de eigen bijdragen AWBZ en
eigen risico van particulier verzekerden. Daarom wordt, naar analogie van
het begrip netto rijksuitgaven voor de budgetdisciplinesector Rijk, een (netto)
BKZ berekend. Dit is het bruto BKZ na aftrek van de geraamde
eigen betalingen en zorgrelevante begrotingsontvangsten van het ministerie
van VWS. De minister van VWS is budgettair verantwoordelijk voor het (netto)
BKZ.Informatiebronnen voor de tabellenOp de vragen welke gegevens gebruikt worden bij het opmaken van deze tabellen,
wie de gegevens verstrekken en hoe deze gegevens tot stand komen wordt hieronder
ingaan. De gegevens die VWS ontvangt van de gegevensleveranciers liggen aan
de basis van de cijfers in realisatiejaren in het evaluatieblok en het financieringsblok.EvaluatiecijfersGebudgetteerde sectorenVoor de zogenaamde gebudgetteerde zorgsectoren vormt het budget de basis
voor de verslaglegging over de zorguitgaven. Afspraken over de productie,
resulterend in een (jaar-)budget aanvaardbare kosten, worden gemaakt tussen
het regionale ziekenfonds, een vertegenwoordiger van de particuliere verzekeraars
en de zorgaanbieder in het zogenaamde lokale overleg.De overeengekomen productie en het daaruit voortvloeiende budget worden
ter toetsing en vaststelling voorgelegd aan het CTG.Alleen een beperkt aantal nacalculeerbare posten (capaciteitsmutaties,
definitieve vaststelling van de loon- en prijsbijstelling en wijzigingen van
richtlijnen) kan nadien het budget van de zorgaanbieder nog wijzigen.Om budgetwijzigingen versneld in kaart te brengen, houdt het CTG in het
begin van het jaar t+1 een extra aanvraagronde onder de zorgaanbieders om
de budgetten van het jaar t reeds voorlopig aan te passen (voorlopige eindafrekening).De door instellingen ingevulde budgetformulieren vormen de basis voor
de overzichten die VWS ontvangt in juni van het jaar t+1 van het CTG. De budgetformulieren
bevatten tevens gegevens over het jaar t+1. Deze gegevens worden ook gebruikt
bij het opstellen van de tabellen.In de toekomst zullen de ten behoeve van het CTG ingevulde rekenstaten
onderdeel gaan uitmaken van de verantwoordingen van de instellingen. Dat betekent
dat ze voortaan gewaarborgd zijn1. Analoog aan
overige bedrijven, geldt voor zorgaanbieders op grond van artikel 2:49 van
het Burgerlijk Wetboek dat de jaarrekening binnen zes maanden na afloop van
het kalenderjaar dient te zijn opgesteld.Over jaar t ontvangt VWS sinds enkele jaren een per sector gespecificeerd
overzicht gebaseerd op de in april ingediende productieafspraken. Hierin wordt
zowel het beeld over jaar t-1, als een kwalitatief hoogwaardige raming over
jaar t gepresenteerd. Tot op heden gaf het overzicht echter nog geen volledig
beeld. Mede om deze reden kan het beeld over het uitvoeringsjaar nog niet
worden meegenomen in de zorgnota.De definitieve aanpassing van de instellingsbudgetten van jaar t vindt
plaats vóór 31 december van jaar t+2.Niet gebudgetteerde sectorenIn de niet gebudgetteerde sectoren, zoals fysiotherapie en geneesmiddelen,
vinden de uitgaven cijfers hun weerslag in de financierscijfers. Voor deze
sectoren worden de financieringscijfers gebruikt voor het bepalen van het
uitgavenniveau. FinancieringscijfersOver de wijze waarop de zorg gefinancierd is maakt VWS gebruik van de
volgende informatiebronnen:– het College voor Zorgverzekeringen (CVZ)– het Centraal Administratie Kantoor (CAK)– Vektis, het informatiecentrum van de particulier zorgverzekeraars– CTG m.b.t. de financieringsachterstanden en financieringsvoorsprongen– het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS)– begroting van VWS.CVZZiekenfondsen leveren schadecijfers aan het CVZ op een gestandaardiseerde
wijze. De cijfers die gebruikt worden voor het opstellen van de zorgnota hebben
een 100% dekkingsgraad. Dit wilt zeggen dat alle ziekenfondsen hun rapportage
over de schadecijfers hebben gedaan en dus als zodanig zijn meegenomen in
de cijfers zoals het CVZ deze aanlevert aan VWS ten behoeve van de zorgnota.De schadecijfers van de ziekenfondsen zijn onderworpen aan controle door
het Commissie Toezicht Uitvoeringsorganisatie (CTU). Op het moment van opstellen
van de Zorgnota 2001 zijn deze gecontroleerde schadecijfers echter niet beschikbaar.CAKHet CAK registreert de hoogte van de te innen eigen bijdragen in de AWBZ.
Deze registratie is de basis voor de eigen bijdragen AWBZ zoals opgenomen
in de zorgnota.VektisVektis levert cijfers op basis van een marktenquête. Dit is een
enquête onder de particuliere zorgverzekeraars voor het jaar t-1. De
marktenquête heeft voor 1999 een dekkingsgraad van 87%. Ten behoeve
van de cijfers die opgenomen zijn in de zorgnota zijn de resultaten van deze
enquête geëxtrapoleerd naar 100% cijfers.CBSIn een beperkt aantal (niet-gebudgetteerde) zorgsectoren, zoals de Consultatiebureaus
voor Alcohol en Drugs (CAD's) kan niet worden volstaan met de financieringscijfers
van het CVZ en Vektis. Voor deze sectoren worden omzetcijfers van het CBS
gebruikt ten behoeve van het opstellen van de zorgnota. Het CBS enquêteert
in een aantal sectoren direct bij de zorgaanbieder naar de omzet in het voorgaande
jaar. Soms werkt het CBS met schattingen.Begroting VWSGegevens over financieringen via de begroting van VWS worden ontleend
aan de departementale begrotingsadministratie.De indeling van de sectoren is als volgt:2.01 Preventieve zorg (premie)2.02 Preventieve zorg (begroting)2.03 Inspectie gezondheidsbescherming2.04 Gemeentelijke (intergemeentelijke) gezondheidsdienst (GGD)2.05 Ouder- en kindzorg/dieetadvisering3.01 Huisartsenzorg3.02 Gezondheidscentra3.03 Tandheelkundige zorg (wettelijk deel)3.04 Fysiotherapie 3.05 Oefentherapie (Mensendieck/Cesar)3.06 Logopedie3.07 Ergotherapie3.08 Verloskundige zorg3.11 Kraamzorg3.15 Algemeen maatschappelijk werk3.16 Algemene en categorale ziekenhuizen3.17 Academische ziekenhuizen3.18 Overig curatieve zorg3.19 Medisch specialistische zorg3.20 Tandheelkundig specialistische zorg3.21 Ambulancevervoer3.22 Overige ziekenvervoer3.23 Wet bijzondere medische verrichtingen WBMV4.01 Farmaceutische hulp4.02 Hulpmiddelen4.03 Subsidies5.01 Algemene psychiatrische ziekenhuizen5.02 Herstellingsoorden5.03 Instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie5.04 Psychiatrische Afdelingen Algemene ziekenhuizen (PAAZ-en)5.05 Zelfstandige verslavingsklinieken5.06 TBS-instellingen5.07 Regionale instellingen voor beschermd wonen (RIBW)5.08 Psychiatrische woonvoorzieningen5.09 RIAGG-en5.10 Vrijgevestigde psychiaters5.11 Overige ambulante geestelijke gezondheidszorg5.12 CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang5.13 Overige verslavingszorg5.14 subsidieregelingen GGZ6.01 Instellingen voor verstandelijk gehandicapten6.02 Instellingen voor zintuiglijk gehandicapten6.03 Grote woonvormen6.04 Kortverblijftehuizen6.05 Dagverblijven gehandicapten (DV)6.06 Gezinsvervangende tehuizen (GVT)6.07 Gezinsvervangend tehuizen voor kinderen6.08 Overige subsidies art. 39 WFV gehandicapten6.09 Sociaal pedagogische diensten (SPD)6.10 Persoonsgebonden budgetten lichamelijk gehandicapten6.11 Persoonsgebonden budgetten verstandelijk gehandicapten6.12 Zorgvernieuwingsfonds gehandicapten6.13 Gehandicapten begroting6.14 Zorg op maat semimuraal7.01 Verpleeghuizen7.02 Verzorgingshuizen7.03 1-Oktober-regeling7.04 Zorgvernieuwingsfonds ouderen7.06 Gezinsverzorging7.07 Kruiswerk7.08 Intensieve thuiszorg7.09 Thuiszorg7.10 Persoonsgebonden budgetten7.12 Ouderen begroting8.01 Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganen8.02 Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector en IGZ8.03 Diversen (premie)8.04 Diversen (begroting)8.05 Aanvullende post Tabel 14: 2.01 Preventieve zorg (premie)    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  288,4291,5279,8310,8 335,2335,2335,2335,2335,2335,2              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 8,7       Technisch/Statistisch              technische correctie  0,90,6         Herschikkingen              herschikking i.v.m. onderzoek     0,1        SOA     0,7 0,7      Subtotaal na evaluatie  289,3292,1279,8302,9 335,9335,2335,2335,2335,2335,2              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       12,612,612,612,612,612,6Intensiveringen              alcohol-beleid        1,31,31,31,31,3 gehoorscreening       0,50,5     kinkhoestboostering        7,07,07,07,07,0 programmatische
preventie        11,711,711,711,711,7Herschikkingen              herschikking       – 1,2– 1,2– 1,2– 1,2– 1,2– 1,2Uitgaven Zorgnota 2001  289,3292,1279,8302,9 347,8367,1366,6366,6366,6366,6Financiering              AWBZ  289,3292,1279,8302,9 347,8367,1366,6366,6366,6366,6Totaal Zorgnota 2001  289,3292,1279,8302,9 347,8367,1366,6366,6366,6366,6 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  289,3292,1279,8302,9 347,8367,1366,6366,6366,6366,6 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  289,3292,1279,8302,9 347,8367,1366,6366, 6366,6366,6BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  289,3292,1279,8302,9 347,8367,1366,6366,6366,6366,6Toelichting sectorDeze sector omvat ondermeer bevolkingonderzoeken, vaccinatieprogramma's
en soa-klinieken. De gezondheidswinst die met deze preventieactiviteiten wordt
behaald is tweeërlei. Met vaccinatieprogramma's worden ziekten voor risico-groepen
voorkomen, bevolkingsonderzoeken dragen zorg voor opsporing van ziektes in
een vroegtijdig stadium.EvaluatieMee- en tegenvallersDe uitgaven over 1999 laten een saldo van mee- en tegenvallers zien van ƒ 8,7
mln. Deze worden voornamelijk verklaard door hogere uitgaven aan rijksvaccinatieprogramma
en borstkankerscreening. De onderschrijding wordt verklaard door meevallende
uitgaven op het gebied van onderzoek.HerschikkingenDe huidige subsidieregeling soa-klinieken is in 1999 en 2000 voortgezet.In verband hiermee is in deze jaren ƒ 0,7 mln overgeheveld
vanuit sector 2.02 (VWS-begroting, uitgavenartikel 25.02). RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 12,6 mln.IntensiveringenUit de voor de preventiesector beschikbare groeiruimte wordt ƒ 7,0
mln gereserveerd voor een extra vaccinatie op vierjarige leeftijd tegen kinkhoest
en ƒ 1,3 mln ten behoeve van intensiveringen op het terrein van
het alcolholmatigingsbeleid.In de jaren 2000 en 2001 is ƒ 0,5 mln beschikbaar voor gehoorscreening.In het kader van de meerjarenafspraken wordt deze sector verhoogd met ƒ 11,7
mln, onder meer ten behoeve van (programmatische) preventieprojecten op het
gebied van hart- en vaatziekte in de huisartsenpraktijk en Hepatitis B-vaccinatie
voor risicogroepen.HerschikkingenVoor projecten op het terrein van ziekenhuisinfecties (ƒ 0,5
mln), decubituspreventie (ƒ 0,25 mln) en antibiotica resistentie
(ƒ 0,4 mln) is in totaal ƒ 1,2 mln naar sector 2.02
(VWS-begroting, uitgavenartikel 25.02) overgeheveld. Tabel 14: 2.02 Preventieve zorg (begroting)    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  98,8122,3240,2226,3 209,0204,0205,9205,4205,4205,4              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 32,7       Herschikkingen              herschikking     – 5,4 – 1,7– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8Subtotaal na evaluatie  98,8122,3240,2188,2 207,3203,2205,1204,6204,6204,6              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       6,05,95,95,95,95,9Mee- en tegenvallers              volume-mutatie        – 1,5– 1,5   Intensiveringen              bijlmerramp       37,6      consumenten/patiëntenfonds       8,78,78,74,24,24,2 inning boeten Warenwet        2,83,83,83,83,8 legionella-fonds       2,0      openbare gezondheidszorg       50,0      programmatische preventie        8,18,18,18,18,1 subsidies en diversen       2,8– 1,0– 1,0– 1,10,40,4 vuurwerkramp
Enschede       6,16,0    Technisch/Statistisch              technische correctie       – 0,2– 0,3– 0,4– 0,4– 0,4– 0,4Herschikkingen              doelmatigheidsonderzoek        19,019,019,019,019,0 herschikking       5,05,66,36,16,16,1 Uitgaven Zorgnota 2001  98,8122,3240,2188,2 325,3256,5254,0250,2251,7251,7Financiering              Overheid  98,8122,3240,2188,2 325,3256,5254,0250,2251,7251,7 Totaal Zorgnota 2001  98,8122,3240,2188,2 325,3256,5254,0250,2251,7251,7 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  98,8122,3240,2188,2 325,3256,5254,0250,2251,7251,7 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  98,8122,3240,2188,2 325,3256,5254,0250,2251,7251,7BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  98,8122,3240,2188,2 325,3256,5254,0250,2251,7251,7Toelichting sectorDeze sector heeft betrekking op gezondheidsbevordering, ziekte-specifieke
preventie (bijvoorbeeld preventie van aids en overig seksueel overdraagbare
aandoeningen), patiënten- en consumentenbeleid en projecten, experimenten
en onderzoek.Deze sector correspondeert met de onderdelen 13 (PEO = Projecten, experimenten
en onderzoek) en 15 (Gezondheidsbeleid) van het uitgavenartikel 25.02 op de
VWS-begroting.EvaluatieMee- en tegenvallersBij de uitgaven heeft zich in 1999 een onderschrijding bij de PEO-middelen
voorgedaan van ruim ƒ 30 mln in verband met de aanpassing van
de liquiditeitspositie van PEO/Zorg Onderzoek Nederland.RamingLoon en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 5,9 mln.IntensiveringenDe raming wordt in 2000 incidenteel verhoogd met ƒ 37,6 mln
in verband met uitgaven ten behoeve van het Medisch Onderzoek Vliegramp Bijlmermeer
voor omwonenden en overige hulpverleners. Daarnaast betreft het de uitvoerings-
en uitkeringskosten van de Stichting Hulpfonds Gedupeerden Bijlmerramp naar
aanleiding van de motie van Gijzel (Tweede Kamer, 1998–1999, nr. 2626241
dd. 2 juni 1999).Vanuit de meerjarenafspraken Care en Cure is in de jaren 2000 tot en met
2002 ƒ 8,7 mln vrijgemaakt ter versterking van de regionale infrastructuur
van de patiëntenbeweging. Vanaf het jaar 2003 is structureel ƒ 4,2
mln beschikbaar.De uitgaven worden met ingang van 2001 met ƒ 2,8 mln en structureel
met ƒ 3,8 mln verhoogd voor de kosten van het Bureau bestuurlijke
boetes in verband met het innen van boetes op grond van de per 1 januari 2001
gewijzigde warenwet.Zie ook de toelichting in de VWS-begroting bij uitgavenartikel 25.02 (onderdeel
15) en ontvangstenartikel 25.01 (onderdeel 07).Er wordt in 2000 ƒ 2,0 mln beschikbaar gesteld voor de uitvoerings-
en uitkeringskosten van de Stichting Fonds Slachtoffers Legionella-epidemie.
Deze stichting treft een financiële voorziening voor een groep gedupeerden
van de Legionella epidemie van 1999 in Bovenkarspel.Op basis van het in januari 2000 uitgekomen visiedocument van het Platform
Openbare Gezondheidszorg wordt met de VNG en GGD Nederland verder gewerkt
aan het traject ter versterking van de openbare gezondheidszorg. Eén
van de actiepunten betreft de wijziging Wet Collectieve Preventie Volksgezondheid
(WCPV). De uiteindelijke AMvB bij de WCPV bevat het basispakket voor de collectieve
preventie. Daarnaast zal er een Nationaal contract worden opgesteld. Het Nationaal
contract is een gezamenlijk wilsbesluit van partijen om een impuls te geven
aan de openbare gezondheidszorg. Partijen verplichten zich ook zich daadwerkelijk
in te spannen om de gestelde doelen te bereiken. Ter ondersteuning van het
Nationaal contract en ter facilitering van de wijziging van de WCPV wordt
er een stimuleringfonds Openbare gezondheidszorg opgericht. In dit fonds wordt
door het kabinet éénmalig ƒ 50 mln gestort.HerschikkingenIn het kader van doelmatigheidsonderzoek (subsidieregeling ontwikkelingsgeneeskunde)
heeft er onder meer een herschikking van ƒ 19,0 mln plaatsgevonden
van CVZ naar de Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek. Deze
uitgaven worden geraamd en verantwoord op uitgavenartikel 25.02, onderdeel
15, van de VWS-begroting (sector 3.18, Overig curatieve zorg). Tabel 14: 2.03 Inspectie waren en veterinaire zaken    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  102,3103,4106,5126,1 124,8120,9118,4118,4118,4118,4              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     5,3       Herschikkingen              project «monitoring
smartshops»     0,2 0,2      Subtotaal na evaluatie  102,3103,4106,5131,6 125,0120,9118,4118,4118,4118,4              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       2,72,82,72,72,72,8Intensiveringen              inning boeten Warenwet        1,0  Uitgaven Zorgnota 2001  102,3103,4106,5131,6 127,7124,7121,1121,1121,1121,2Financiering              Overheid  100,6100,8104,4126,8 126,2123,2119,6119,6119,6119,7 Overige ontvangsten  1,72,62,14,8 1,51,51,51,51,51,5 Totaal
Zorgnota 2001  102,3103,4106,5131,6 127,7124,7121,1121,1121,1121,2 Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  102,3103,4106,5131,6 127,7124,7121,11 21,1121,1121,2 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  102,3103,4106,5131,6 127,7124,7121,1121,1121,1121,2BKZ-ontvangsten  1,72,62,14,8 1,51,51,51,51,51,5 Netto BKZ-uitgaven  100,6100,8104,4126,8 126,2123,2119,6119,6119,6119,7Toelichting sectorDe inspectie Waren en Veterinaire Zaken is per 1 januari 2000 omgevormd
tot het agentschap Inspectie Gezondheidsbescherming, Waren en Veterinaire
Zaken (IW&V). Het agentschap houdt zich met name bezig met de handhaving
van verscheidene (volksgezondheids-)wetten, waaronder de Warenwet. Deze handhavingstaak
richt zich primair op de bescherming en preventie van de volksgezondheid.Deze sector correspondeert met uitgavenartikel 26.02 van de VWS-begroting.EvaluatieMee- en tegenvallersDe realisatie 1999 is ƒ 5,3 mln hoger dan geraamd. Deze uitgaven
zijn gedaan in het licht van de omvorming naar het agentschap per 1 januari
2000. Het betreft hier onder meer investeringsuitgaven.RamingLoon en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder
gelijktijdige verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert
dit in een bijstelling van structureel ƒ 2,7 mln.Mee- en tegenvallersDe uitgaven worden met ƒ 1,0 mln verhoogd voor de kosten van
het Bureau bestuurlijke boetes in verband met het innen van boetes op grond
van de gewijzigde warenwet. Zie ook de toelichting in de VWS-begroting bij
uitgavenartikel 25.02 (onderdeel 15) en ontvangstenartikel 25.01 (onderdeel
07). Tabel 14: 2.04 Gemeentelijke (intergemeentelijke) gezondheidsdiensten
(GGD)    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  556,0610,2610,2610,2 610,2610,2610,2610,2610,2610,2              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling    17,640,6 65,665,665,665,665,665,6Mee- en tegenvallers              uitbreiding activiteiten    50,262,2 62,262,262,262,262,262,2Subtotaal na evaluatie  556,0610,2678,0713,0 738,0738,0738,0738,07 38,0738,0              Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  556,0610,2678,0713,0 738,0738,0738,0738,0738,0738,0Financiering              Overheid  556,0610,2678,0713,0 738,0738,0738,0738,0738,0738,0Totaal Zorgnota
2001  556,0610,2678,0713,0 738,0738,0738,0738,0738,0738,0 Aansluiting budgetten en
financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  556,0610,2678,0713,0 738,0738,0738,0738,0738,0738,0Opschoning  – 556,0– 610,2– 678,0– 713,0 – 738,0– 738,0– 738,0– 738,0– 738,0– 738,0 Bruto BKZ-uitgaven             BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven             Toelichting sectorGGD-en hebben op het volksgezondheidsterrein belangrijke taken met betrekking
tot onder meer de openbare gezondheidszorg en de jeugdgezondheidszorg (4–19
jaar). De uitgaven op deze sector vallen niet onder het BKZ maar vallen onder
verantwoordelijkheid van gemeenten.EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet uitgavenkader wordt voor 1998 en latere jaren verhoogd met een veronderstelde
loonbijstelling van 3% en een prijsbijstelling van 2%. Dit resulteert in een
structurele verhoging van ƒ 65,6 mln.Mee- en tegenvallersDeze sector wordt vanaf 1998 structureel verhoogd met ƒ 62,2
mln. Deze stijging is voornamelijk het gevolg van uitbreiding van activiteiten
van GGD-en. Tabel 14: 2.05 Ouder- en kindzorg/dieetadvisering    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  290,0297,2306,7321,5 324,2324,2324,2324,2324,2324,2              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 0,4        Mee- en
tegenvallers              volume-mutatie     1,0       Subtotaal na evaluatie  290,0297,2306,7322,1 324,2324,2324,2324,23 24,2324,2              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       11,711,711,711,711,711,7Intensiveringen              jeugdgezondheidszorg en OGZ        35,035,035,035,035,0 toegestane volumegroei        3,03,03,03,03,0Uitgaven
Zorgnota 2001  290,0297,2306,7322,1 335,9373,9373,9373,9373,9373,9Financiering              AWBZ  290,0297,2299,7328,5 335,9373,9373,9373,9373,9373,9Totaal Zorgnota 2001  290,0297,2299,7328,5 335,9373,9373,9373,9373,9373,9 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand    7,0– 6,4       Financieringsachterstand    7,00,6 0,60,60,60,60,60,6              Aansluiting op Budgettair
Kader Zorg             Uitgavenniveau  290,0297,2306,7322,1 335,9373,9373,93 73,9373,9373,9 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  290,0297,2306,7322,1 335,9373,9373,9373, 9373,9373,9BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  290,0297,2306,7322,1 335,9373,9373,9373,9373,9373,9Toelichting sectorDe ouder- en kindzorg (OKZ) betreft de zorg voor kinderen in de leeftijd
van 0 tot 4 jaar die via het consultatiebureau wordt versterkt. De zorg bestaat
uit voedingsadviezen, inentingen, alsmede het volgen van de medische en sociale
ontwikkeling van de kinderen. De OKZ fungeert als vraagbaak voor de ouders
in de eerste levensjaren van het kind.EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer laat een incidentele meevaller zien van ƒ 0,4
mln. Het verschil wordt verklaard door een verschil in de raming van de loonsom
bij de verdeling van de middelen naar de sectoren en de gerealiseerde loonsom.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 11,7 mln. IntensiveringenDeze sector wordt vanaf 2001 structureel met ƒ 35,0 mln
verhoogd. Deze stijging wordt verklaard door de herstructurering van de ouder-kindzorg
en het integratietraject met de jeugdgezondheidszorg (4–19 jaar).Uit de voor de preventiesector beschikbare groeiruimte wordt ƒ 3,0
mln gereserveerd voor demografische ontwikkelingen. Tabel 14: 3.01 Huisartsenzorg    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2 017,02 179,12 225,12 382,9 2 398,92 378,92 378,92 378,92 378,92 378,9              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 24,0 – 24,0– 24,0– 24,0– 24,0– 24,0– 24,0 Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    – 2,7– 10,9 – 10,9– 10,9– 10,9– 10,9– 10,9– 10,9 Intensiveringen              EVS invoering     – 20,0        praktijkondersteuning     – 15,0       Subtotaal
na evaluatie  2 017,02 179,12 222,42 313,0 2 364,02 344,02 344,02 344,02 344,02 344,0              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       89,489,489,489,489,489,4Intensiveringen              dienstenstructuur        20,040,040,040,040,0 praktijkondersteuning        40,020,020,020,020,0 toegestane volumegroei        21,121,121,121,121,1 verlaging
werkdruk       1,93,73,73,73,73,7Maatregelen              overheveling verzorgingshuizen        – 17,7– 17,7– 17,7– 17,7– 17,7 vrijval
storting goodwill       140,0– 70,0– 70,0– 28,0– 28,0– 28,0 Uitgaven Zorgnota 2001  2 017,02 179,12 222,42 313,0 2 595,32 430,52 430,52 472,52 472,52 472,5Financiering              ZFW  1 310,91 428,61 463,81 501,4 1 726,41 581,21 576,51 598,11 598,11 598,1 Particuliere verzekering  519,1557,5562,4615,8 671,6649,8653,0671,9671,9671,9 Eigen betaling particulier  187,0193,0196,2195,8 197,3199,5201,0202,5202,5202,5 Totaal Zorgnota 2001  2 017,02 179,12 222,42 313,0 2 595,32 430,52 430,52 472,52 472,52 472,5 Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2 017,02 179,12 222,42 313,0 2 595,32 430,52 430,52 472,52 472,52 472,5Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  2 017,02 179,12 222,42 313,0 2 595,32 430, 52 430,52 472,52 472,52 472,5BKZ-ontvangsten  187,0193,0196,2195,8 197,3199,5201,0202,5202,5202,5Netto BKZ-uitgaven  1 830,01 986,12 026,22 117,2 2 398,02 231,02 229,52 270,02 270,02 270,0Toelichting sectorDe sector huisartsen bevat de huisartsenzorg inclusief de verloskunde
verricht door huisartsen, maar exclusief het apothekersdeel van de apotheekhoudende
huisartsen. Voor de apotheekhoudende huisartsen geldt dat het apothekersdeel
is opgenomen in sector 4.01 (farmaceutische hulp). Voor de financiering geldt
dat de huisartsen voor de ZFW-verzekerden een abonnementstarief ontvangen
en van de particulier verzekerden een tarief per consult/verrichting.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie 1999 laat een meevaller zien van ƒ 24,0 mln.
Deze meevaller komt voort uit de berekeningsmethodiek waarmee de loon- en
prijsbijstelling voor 1999 is geraamd en deed zich ook reeds in 1998 voor.
Deze is vorig jaar incidenteel verwerkt vanwege de toen lopende discussie
over de globalisering van de mutatiesystematiek: de wijze waarop de maximumtarieven
van vrije-beroepsbeoefenaren jaarlijks trendmatig worden bijgesteld
met betrekking tot de loon- en prijscomponenten. Aangezien deze discussie
in 1999 is afgerond, wordt de meevaller nu structureel verwerkt.Mee- en tegenvallersDe realisatie 1999 is ƒ 10,9 mln lager dan geraamd en vindt
volledig zijn weerslag bij de ZFW. Een deel van de mogelijke verklaring kan
gevonden worden in een verschuiving van ziekenfondsverzekerden naar particulier
verzekerden.IntensiveringenIn 1999 is ƒ 15,0 mln beschikbaar gesteld ten behoeve van
praktijkondersteuning huisartsen. Daarnaast is in de Zorgnota 2000 voor het
jaar 1999 voorwaardelijk ƒ 20,0 mln extra voor praktijkondersteuning
beschikbaar als gedeeltelijke herinvestering van de opbrengsten van elektronisch
voorschrijven (EVS). In de uitwerking van de financieringsregeling voor praktijkondersteuning
door de Landelijke Huisartsenvereniging (LHV) en Zorgverzekeraars Nederland
(ZN) is echter vertraging opgetreden; er is nog geen tarief voor praktijkondersteuning
vastgesteld. Derhalve is voor het jaar 1999 een meevaller ontstaan van in
totaal ƒ 35,0 mln.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 89,4 mln.IntensiveringenTer stimulering van een wijziging van de organisatie van de dienstenstructuur
(avond-, nacht- en weekenddiensten) is in 2001 ƒ 20,0 mln en vanaf 2002 ƒ 40,0
mln structureel beschikbaar.De herinvestering EVS ten behoeve van de praktijkondersteuning is voor
de jaren 1999 en 2000 vooralsnog voorwaardelijk op ƒ 20,0 mln
gesteld. Deze ƒ 20,0 mln is voorwaardelijk in de zin dat het EVS
op grote schaal ingevoerd moet worden en daadwerkelijk tot aantoonbare besparingen
zal leiden. Ondanks alle positieve voornemens op het terrein van EVS, gaat
de implementatie in het jaar 2000 minder snel dan verwacht. Het NIVEL heeft
een monitoring systeem ontwikkeld waarbij wordt gekeken naar de feitelijke
besparing op de geneesmiddelenkosten. Aan de hand van de steekproefgegevens
1999 en de verwachting dat pas in het najaar van 2000 de overige huisartsen
de beschikking krijgen over EVS, is het momenteel moeilijk om een uitspraak
te doen over de EVS-besparingen. Wel blijkt op basis van andere gegevens over
het gebruik van elektronische formularia en alternatieve voorschrijfsystemen
een duidelijke besparing te kunnen worden gerealiseerd. Om deze reden wordt
de voorwaardelijke herinvestering van ƒ 20,0 mln van praktijkondersteuning
in het jaar 2000 incidenteel doorgetrokken naar het jaar 2001. Daarnaast worden
in het kader van de meerjarenafspraken de uitgaven van de sector huisartsen
voor de praktijkondersteuning verhoogd met de tranche 2001 (ƒ 20,0
mln structureel).Als gevolg van met name demografische ontwikkelingen wordt een groter
beroep gedaan op huisartsenzorg. In het kader van de meerjarenafsprakenwordt vanaf 2001 ƒ 21,1 mln beschikbaar gesteld
om een verhoogde vraag te kunnen opvangen.In verband met de verlaging van de werkdruk van de verloskundig actieve
huisartsen, wordt het tarief van de huisartsen voor verloskundige zorg, vergelijkbaar
met de procentuele tariefverhoging van de verloskundigen, aangepast (zie ook
de toelichting op sector 3.08).MaatregelenIn verband met de overheveling van de verantwoordelijkheid van een deel
van de extramurale hulpmiddelen, de farmaceutische zorg en de kosten van geneeskundige
zorg (huisartsen) naar de verzorgingshuizen per 1 januari 2001, vindt
er vanaf 2001 een budgetoverheveling plaats. Zie voor een nadere toelichting
sector 7.02 (Verzorgingshuizen).De stortingen in het goodwillfonds huisartsen, die waren voorzien voor
de jaren 2001 en 2002, vinden vervroegd in het jaar 2000 plaats. Daarnaast
vallen vanaf 2003 middelen uit het goodwillfonds huisartsen vrij. Een
deel van deze middelen zal worden ingezet ter dekking van de extra uitgaven
voor uitbreiding opleidingscapaciteit huisartsen. Zie de VWS-begroting 2001,
uitgavenartikel 25.01 (beroepen en opleidingen volksgezondheid). Tabel 14: 3.02 Gezondheidscentra    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  34,838,742,944,6 41,441,441,441,441,441,4              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie  – 2,4– 0,51,38,1       Subtotaal na evaluatie  32,438,244,252,7 41,441,441,441,441,441,4              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       1,61,61,61,61,61,6Intensiveringen              innovatieve experimenten       1,41,41,41,41,41,4 motie Van Vliet       2,82,82,82,82,82,8 nieuwe gezondheidscentra       2,09,59,59,59,59,5 terugdraaien budgetkorting       3,23,23,23,23,23,2Uitgaven Zorgnota 2001  32,438,244,252,7 52,459,959,959,959,959,9Financiering              AWBZ  32,438,244,252,7 52,459,959,959,959,959,9Totaal Zorgnota 2001  32,438,244,252,7 52,459,959,959,959,959,9 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  32,438,244,252,7 52,459,959,959,959,
959,9 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  32,438,244,252,7 52,459,959,959,959,959,9BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  32,438,244,252,7 52,459,959,959,959,959,9Toelichting sectorGezondheidscentra bieden een breed pakket aan eerstelijnszorg, waarin
verschillende zorgverleners (zoals huisartsen, maatschappelijk werk en thuiszorg
en in veel gevallen fysiotherapie en apotheek) werkzaam zijn binnen één
organisatie en vanuit een gemeenschappelijk gebouw.De gezondheidscentra worden gefinancierd middels twee subsidieregelingen
die de meerkosten van gezondheidscentra faciliteren (zoals de kosten van de
samenwerkingstijd, de niet uit de vergoedingen te dekken kosten voor rente
en afschrijving van de huisvesting en de overige kosten van de exploitatie
van een gezondheidscentrum). Er bestaat een algemene subsidieregeling voor
gezondheidscentra en een regeling voor de zwaarder gestructureerde samenwerkingsverbanden.
Momenteel wordt bezien of het mogelijk is de gezondheidscentra vanaf 2002
via de WTG te bekostigen.EvaluatieMee- en tegenvallersIn de evaluatie is de actuele uitgavenstand conform opgave door het CVZ
verwerkt. Dit resulteert in hogere uitgaven voor het jaar 1999 van ƒ 8,1
mln.De overschrijding is met name het gevolg van de uitbreiding van het aantal
gezondheidscentra. Hiermee is bij de intensiveringen vanaf het jaar 2000 rekening
gehouden. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 1,6 mln.IntensiveringenVoor de gezondheidscentra zijn extra middelen (in totaal ƒ 16,9
mln vanaf 2001) ter beschikking gesteld. Het betreft in de eerste plaats
 ƒ 1,4 mln voor innovatieve experimenten. Daarnaast is via de
motie Van Vliet ƒ 2,8 mln aanvullend beschikbaar gesteld en is
het kader in 2000 met ƒ 2 mln en vanaf 2001 met structureel ƒ 9,5
mln verhoogd voor de bouw van nieuwe gezondheidscentra.Tot slot is de budgetkorting gezondheidscentra ten gevolge van de in 1998
geconstateerde overschrijding van ƒ 3,2 mln structureel teruggedraaid. Tabel 14: 3.03 Tandheelkundige zorg (wettelijk deel)    1996199719981999 200020012002200320042005 Uitgavenniveau Zorgnota 2000  993,31 055,31 082,11 130,6 1 135,51 135,51 135,51 135,51 135,51 135,5              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling    0,2– 19,9 – 19,9– 19,9– 19,9– 19,9– 19,9– 19,9 Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     1,5 1,51,51,51,51,51,5Subtotaal na evaluatie  993,31 055,31 082,31 112,2 1 117,11 117,11 1 17,11 117,11 117,11 117,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       41,241,241,241,241,241,2Intensiveringen              toegestane volumegroei        9,59,59,59,59,5Uitgaven Zorgnota 2001  993,31 055,31 082,31 112,2 1 158,31 167,81 167,81 167,81 167,81 167,8Financiering              AWBZ  14,612,018,019,2 20,020,320,220,220,220,2 ZFW  504,6531,8542,6566,1 601,0598,0596,3596,3596,3596,3 Particuliere verzekering  106,7132,3134,9141,7 149,1157,4156,3155,3155,3155,3 Eigen betaling particulier  367,4379,2386,8385,2 388,2392,1395,0396,0396,0396,0 Totaal Zorgnota 2001  993,31 055,31 082,31 112,2 1 158,31 167,81 167,81 167,81 167,81 167,8Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  993,31 055,31 082,31 112,2 1 158,31 167
,81 167,81 167,81 167,81 167,8 Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  993,31 055,31 082,31 112,2 1 158,31 167,81 167,81 167,81 167,81 167,8BKZ-ontvangsten  367,4379,2386,8385,2 388,2392,1395,0396,0396,0396,0Netto BKZ-uitgaven  625,9676,1695,5727,0 770,1775,7772,8771,8771,8771,8Toelichting sectorIn bovenstaande tabel worden de uitgaven en financiering weergegeven van
de tandheelkundige zorg voor zover die betrekking hebben op het wettelijke
verzekerde deel. Dit wettelijke verzekerde deel heeft zowel betrekking op
financiering in het 1e als het 2e compartiment.Op basis van het Besluit zorgaanspraken bijzondere ziektekostenverzekering
(1e compartiment) wordt voor verzekerden die verblijven in diverse AWBZ-instellingen
volledige mondzorg vergoed.Op basis van de Regeling tandheelkundige hulp ziekenfondsverzekering (2e
compartiment) en vergelijkbare polissen van particuliere verzekeraars is de
zorg gesplitst in een jeugd- en een volwassenenpakket.Voor verzekerden onder de 18 jaar bestaat het pakket onder andere uit
preventief onderhoud, fluorideapplicatie, sealing, paradontale hulp, restauratie
van gebitselementen en uitneembare prothetische voorzieningen. Het volwassenenpakket
bestaat uit preventief onderhoud en bijzondere tandheelkunde op basis van
indicatie.Voor vergoeding van overige tandheelkundige hulp dienen volwassenen zich
aanvullend te verzekeren.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een meevaller zien van ƒ 19,9 mln in 1999.
Deze meevaller doet zich zowel voor in het ZFW- en particuliere deel van de
tandheelkundige hulp. De evaluatie 1998 liet ook al een meevaller zien.Deze is vorig jaar incidenteel verwerkt vanwege de toen lopende discussie
over de globalisering van de mutatiesystematiek: de wijze waarop de maximumtarieven
van vrije-beroepsbeoefenaren jaarlijks trendmatig worden bijgesteld met betrekking
tot de loon- en prijscomponenten. Aangezien deze discussie in 1999 is afgerond,
wordt de meevaller nu structureel verwerkt.Mee- en tegenvallersUit de evaluatie volgt dat er voor 1999 per saldo sprake is van een tegenvaller
van ƒ 1,5 mln. Deze is structureel verwerkt.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 41,2 mln.IntensiveringenAls gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een
groter beroep gedaan op de tandheelkundige zorg. Om dit op te kunnen vangen
is er voor de jaren vanaf 2001 ƒ 9,5 mln extra beschikbaar. Tabel 14: 3.04 Fysiotherapie    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  1 001,81 071,91 152,21 276,2 1 281,01 281,01 281,01 281,01 281,01 281,0              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 13,3 – 13,3– 13,3– 13,3– 13,3– 13,3– 13,3 Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 2,0       Subtotaal na evaluatie  1 001,81 071,91 152,21 260,9 1 267,71 267,71  267,71 267,71 267,71 267,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       47,247,247,247,247,247,2Intensiveringen              praktijkkosten        15,015,015,015,015,0 toegestane volumegroei        10,610,610,610,610,6Uitgaven Zorgnota 2001  1 001,81 071,91 152,21 260,9 1 314,91 340,51 340,51 340,51 340,51 340,5Financiering              ZFW  665,1702,9755,6854,2 903,6908,9906,6906,6906,6906,6 Particuliere verzekering  336,7369,0396,6406,7 411,3431,6433,9433,9433,9433,9 Totaal Zorgnota 2001  1 001,81 071,91 152,21 260,9 1 314,91 340,51 340,51 340,51 340,51 340,5Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 001,81 071,91 152,21 260,9 1 314,91 340,51 340,51 340,51 340,51 340,5Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  1 001,81 071,91 152,21 260,9 1 314,91 340,51 340,51 340,51 340,51 340,5BKZ-ontvangsten         Netto BKZ-uitgaven  1 001,81 071,91 152,21 260,9 1 314,91 340,51 340,51 340,51 340,51 340,5Toelichting sectorIn bovenstaande tabel worden de uitgaven en financiering weergegeven van
de sector fysiotherapie voorzover de fysiotherapie is verstrekt op basis van
de Regeling Paramedische hulp ziekenfondsverzekering en vergelijkbare polissen
van particuliere verzekeraars. Hierin is opgenomen dat aanspraak op deze regeling
ten hoogste negen behandelingen fysiotherapie per indicatie per kalenderjaar
kan omvatten. De uitzonderingen hierop vormen de indicaties op basis van de
lijst met aandoeningen waarvoor langdurige of intermitterende behandeling
met fysiotherapie mogelijk is.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een meevaller zien van ƒ 13,3 mln in 1999.
Deze meevaller is het saldo van een meevaller in het ZFW-deel van de uitgaven
voor fysiotherapie en een tegenvaller in het particuliere deel. De evaluatie
1998 liet ook al een meevaller zien. Deze is vorig jaar incidenteel verwerkt
vanwege de toen lopende discussie over de globalisering van de mutatiesystematiek:
de wijze waarop de maximumtarieven van vrije beroepsbeoefenaren jaarlijks
trendmatig worden bijgesteld met betrekking tot de loon- en prijscomponenten.
Aangezien deze discussie in 1999 is afgerond, wordt de meevaller nu structureel
verwerkt. Mee- en tegenvallersEr is sprake van een meevaller van ƒ 2,0 mln in 1999. Deze
meevaller is het saldo van een tegenvaller in het ZFW-deel van de uitgaven
voor fysiotherapie en een meevaller in het particuliere deel.De meevaller in het particuliere deel van de uitgaven voor fysiotherapie
hangt direct samen met de tegenvallers op het particuliere deel van de uitgaven
voor oefentherapie en logopedie. De reden hiervoor is gelegen in het feit
dat Vektis voor uitsplitsing van het cijfer «paramedische zorg»
vanaf 1999 nieuwe verdeelsleutels heeft gehanteerd. Deze nieuwe verdeling
is vanaf 1999 overgenomen en incidenteel verwerkt.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 47,2 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken cure is vanuit de groeiruimte cure
structureel ƒ 15,0 mln beschikbaar gesteld ter versterking van
het kwaliteitsbeleid en verbetering van de praktijkautomatisering op het niveau
van de individuele fysiotherapeut. Het praktijkkostenbestanddeel van het tarief
wordt hiermee structureel verhoogd.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een groter beroep gedaan
op de fysiotherapie. Om dit op te kunnen vangen is er voor de jaren vanaf 2001 ƒ 10,6
mln extra beschikbaar. Tabel 14: 3.05 Oefentherapie (Mensendieck/Cesar)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  70,063,166,174,6 75,075,075,075,075,075,0              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 0,9 – 0,9– 0,9– 0,9– 0,9– 0,9– 0,9Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     8,9       Subtotaal na evaluatie  70,063,166,182,6 74,174,174,174,174,174,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       3,13,13,13,13,13,1Intensiveringen              praktijkkosten        3,03,03,03,03,0 toegestane volumegroei        0,70,70,70,70,7Uitgaven Zorgnota 2001  70,063,166,182,6 77,280,980,980,980,980,9Financiering              ZFW  50,252,655,162,8 59,761,561,361,361,361,3 Particuliere
verzekering  19,810,511,019,8 17,519,419,619,619,619,6 Totaal Zorgnota 2001  70,063,166,182,6 77,280,980,980,980,980,9 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  70,063,166,182,6 77,280,980,980,980,980,9 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  70,063,166,182,6 77,280,980,980,980,980,9BKZ-ontvangsten         Netto BKZ-uitgaven  70,063,166,182,6 77,280,980,980,980,980,9Toelichting sectorIn bovenstaande tabel worden de uitgaven en financiering weergegeven van
de sector oefentherapie Cesar/Mensendieck voorzover deze zorg wordt verstrekt
op basis van de Regeling Paramedische hulp ziekenfondsverzekering en vergelijkbare
polissen van particuliere verzekeraars.Oefentherapie Cesar richt zich op het automatiseren van algemene dagelijkse
bewegingen en motorische vaardigheden ter voorkoming en vermindering van klachten,
alsmede op het geven van advies, instructie en begeleiding.Oefentherapie Mensendieck werkt met name aan het bewust maken van houdings-
en bewegingsgewoonten. Met een combinatie van oefeningen, toegesneden op de
individuele mogelijkheden van de patiënt, de aard van de klacht en de
woon-, werk-, sportsituatie, wordt de patiënt stap voor stap geleid naar
een zo groot mogelijk begrip en beheersing van zijn bewegingsapparaat.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een meevaller zien van ƒ 0,9 mln in 1999.
Deze meevaller is het saldo van een meevaller in het ZFW-deel van de uitgaven
voor oefentherapie en een tegenvaller in het particuliere deel. De evaluatie
1998 liet ook al een meevaller zien. Deze is vorig jaar incidenteel verwerkt
vanwege de toen lopende discussie over de globalisering van de mutatiesystematiek:
de wijze waarop de maximumtarieven van vrije-beroepsbeoefenaren
jaarlijks trendmatig worden bijgesteld met betrekking tot de loon- en prijscomponenten.
Aangezien deze discussie in 1999 is afgerond, wordt de meevaller nu structureel
verwerkt.Mee- en tegenvallersIn de volumesfeer is sprake van een tegenvaller van ƒ 8,9
mln in 1999. Deze tegenvaller doet zich voornamelijk voor in het particuliere
deel. De tegenvaller in het particuliere deel van de uitgaven voor oefentherapie
hangt direct samen met de tegenvaller op het particuliere deel van de uitgaven
voor logopedie en de meevaller op het particuliere deel van de uitgaven voor
fysiotherapie. De reden hiervoor is gelegen in het feit dat Vektis voor uitsplitsing
van het cijfer «paramedische zorg» vanaf 1999 nieuwe verdeelsleutels
heeft gehanteerd. Deze nieuwe verdeling is vanaf 1999 overgenomen en
incidenteel verwerkt.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 3,1 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken cure vanuit de groeiruimte cure ƒ 3,0
mln beschikbaar gesteld ter versterking van het kwaliteitsbeleid en verbetering
van de praktijkautomatisering op het niveau van de individuele oefentherapeut.
Het praktijkkostenbestanddeel van het tarief wordt hiermee structureel verhoogd.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een groter beroep gedaan
op de oefentherapie. Om dit op te kunnen vangen is er voor de jaren vanaf 2001 ƒ 0,7
mln extra beschikbaar. Tabel 14: 3.06 Logopedie    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  77,874,674,085,8 86,286,286,286,286,286,2              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 0,2 – 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     7,2       Subtotaal na evaluatie  77,874,674,092,8 86,086,086,086,086,086,0              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       3,53,53,53,53,53,5Intensiveringen              praktijkkosten        5,05,05,05,05,0 toegestane volumegroei        0,70,70,70,70,7Uitgaven Zorgnota 2001  77,874,674,092,8 89,595,295,295,295,295,2Financiering              ZFW  54,257,356,862,4 61,564,464,264,264,264,2 Particuliere
verzekering  23,617,317,230,4 28,030,831,031,031,031,0 Totaal Zorgnota 2001  77,874,674,092,8 89,595,295,295,295,295,2 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  77,874,674,092,8 89,595,295,295,295,295,2 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  77,874,674,092,8 89,595,295,295,295,295,2BKZ-ontvangsten         Netto BKZ-uitgaven  77,874,674,092,8 89,595,295,295,295,295,2Toelichting sectorIn bovenstaande tabel worden de uitgaven en financiering weergegeven van
de sector logopedie voorzover deze zorg wordt verstrekt op basis van de Regeling
Paramedische hulp ziekenfondsverzekering en vergelijkbare polissen van particuliere
verzekeraars. Logopedie houdt zich bezig met stoornissen in de communicatie,
met name spraak-, stem-, taal en gehoorstoornissen en primaire mond- en keelfunctiestoornissen.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie laat een meevaller zien van ƒ 0,2 mln in 1999.
Deze meevaller is het saldo van een meevaller in het ZFW-deel van de uitgaven
voor logopedie en een tegenvaller in het particuliere deel. De evaluatie 1998
liet ook al een meevaller zien. Deze is vorig jaar incidenteel verwerkt vanwege
de toen lopende discussie over de globalisering van de mutatiesystematiek:
de wijze waarop de maximumtarieven van vrije-beroepsbeoefenaren jaarlijks
trendmatig worden bijgesteld met betrekking tot de loon- en prijscomponenten.
Aangezien deze discussie in 1999 is afgerond, wordt de meevaller nu structureel
verwerkt.Mee- en tegenvallersIn de volumesfeer is sprake van een tegenvaller van ƒ 7,2
mln in 1999. Deze tegenvaller doet zich voornamelijk voor in de particuliere
sfeer. De tegenvaller in het particuliere deel van de uitgaven
voor logopedie hangt direct samen met de tegenvaller op het particuliere deel
van de uitgaven voor oefentherapie en de meevaller op het particuliere deel
van de uitgaven voor fysiotherapie. De reden hiervoor is gelegen in het feit
dat Vektis voor uitsplitsing van het cijfer «paramedische zorg»
vanaf 1999 nieuwe verdeelsleutels heeft gehanteerd. Deze nieuwe verdeling
is vanaf 1999 overgenomen en incidenteel verwerkt.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 3,5 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken cure is vanuit de groeiruimte cure ƒ 5,0
mln beschikbaar gesteld ter versterking van het kwaliteitsbeleid en verbetering
van de praktijkautomatisering op het niveau van de individuele logopedist.
Het praktijkkostenbestanddeel van het tarief wordt hiermee structureel verhoogd.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een groter beroep gedaan
op de logopedie. Om dit op te kunnen vangen is er voor de jaren vanaf 2001 ƒ 0,7
mln extra beschikbaar. Tabel 14: 3.07 Ergotherapie    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2,48,312,413,1 13,213,213,213,213,213,2              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 1,5       Subtotaal
na evaluatie  2,48,312,411,6 13,213,213,213,213,213,2              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       0,30,30,30,30,30,3Intensiveringen              toegestane volumegroei        0,10,10,10,10,1Herschikkingen              herschikking tussen ergotherapie
en gezondheidscentra       – 5,2  Uitgaven Zorgnota 2001  2,48,312,411,6 8,313,613,613,613,613,6Financiering              ZFW  2,48,312,411,6 8,39,79,79,79,79,7 Particuliere verzekering        3,93,93,93,93,9Totaal Zorgnota 2001  2,48,312,411,6 8,313,613,613,613,613,6Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2,48,312,411,6 8,313,613,613,613,613,6Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  2,48,312,411,6 8,313,613,613,613,613,6BKZ-ontvangsten         Netto BKZ-uitgaven  2,48,312,411,6 8,313,613,613,613,613,6Toelichting sectorErgotherapie is gericht op mensen die niet meer goed kunnen functioneren
in woon-, leef- en werkomgeving en heeft als doel dit functioneren te verbeteren.
Het is een therapievorm die zich richt op revalidering, reactivering en resocialisering.Ergotherapie wordt tot en met 2000 verstrekt op basis van een subsidieregeling
van het CVZ. Op basis van de in 1999 uitgevoerde evaluatie is besloten extramurale
enkelvoudige ergotherapie op te nemen in het verstrekkingenpakket in het kader
van de ZFW. Vanwege deze wijziging van de financieringssystematiek wordt er
vanaf 2001 ook een raming opgenomen voor het particuliere deel van de
uitgaven voor ergotherapie.EvaluatieMee- en tegenvallersDe evaluatie van de subsidieregeling laat een meevaller zien van ƒ 1,5
mln in 1999. Deze meevaller is incidenteel verwerkt.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met
2005. De tranche 2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder
gelijktijdige verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert
dit in een bijstelling van structureel ƒ 0,3 mln.IntensiveringenAls gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een groter beroep gedaan
op de ergotherapie. Om dit op te kunnen vangen is er voor de jaren vanaf 2001 ƒ 0,1
mln extra beschikbaar.HerschikkingenVanwege de achterblijvende realisatie op de uitputting van de subsidie
Ergotherapie is in 2000 incidenteel ƒ 5,2 mln aangewend, middels
een herschikking, ter dekking van het ongedaan maken van de budgetkorting
gezondheidscentra en bouw van nieuwe centra in 2000. Tabel 14: 3.08 Verloskundige zorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  134,3140,8147,1152,0 154,0154,0154,0154,0154,0154,0              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 1,1 – 1,1– 1,1– 1,1– 1,1– 1,1– 1,1Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     6,6       Subtotaal na evaluatie  134,3140,8147,1157,5 152,9152,9152,9152,9152,9152,9              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       5,95,95,95,95,95,9Intensiveringen              echoscopie       2,04,06,06,06,06,0 verlaging werkdruk       24,551,556,356,156,156,1Uitgaven Zorgnota
2001  134,3140,8147,1157,5 185,3214,3221,1220,9220,9220,9Financiering              ZFW  103,9110,3116,9124,6 150,3170,2175,3175,1175,1175,1 Particuliere verzekering  24,524,624,427,3 29,638,740,440,440,440,4 Eigen betaling particulier  5,95,95,85,6 5,45,45,45,45,45,4Totaal Zorgnota 2001  134,3140,8147,1157,5 185,3214,3221,1220,9220,9220,9 Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  134,3140,8147,1157,5 185,3214,3221,1220,9220,9220,9 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  134,3140,8147,1157,5 185,3214,3221,1220, 9220,9220,9BKZ-ontvangsten  5,95,95,85,6 5,45,45,45,45,45,4Netto BKZ-uitgaven  128,4134,9141,3151,9 179,9208,9215,7215, 5215,5215,5Toelichting sectorIn deze sector is de extramuraal verstrekte verloskundige zorg opgenomen.
De verloskundige zorg verricht door huisartsen is in de sector 3.01 (huisartsen)
opgenomen. De financiering (via ZFW, particuliere verzekeringen en eigen betalingen)
verloopt op basis van CTG-tarieven.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie 1999 laat een meevaller zien van ƒ 1,1 mln. Deze
meevaller komt voort uit de berekeningsmethodiek waarmee de loonen prijsbijstelling
voor 1999 is geraamd en deed zich voor een deel ook reeds in 1998 voor. Deze
is vorig jaar incidenteel verwerkt vanwege de toen lopende discussie over
de globalisering van de mutatiesystematiek: de wijze waarop de maximumtarieven
van vrije-beroepsbeoefenaren jaarlijks trendmatig worden bijgesteld met betrekking
tot de loon- en prijscomponenten. Aangezien deze discussie in 1999 is afgerond,
wordt de meevaller nu structureel verwerkt.Mee- en tegenvallersVoor het jaar 1999 is een tegenvaller geconstateerd van ƒ 6,6
mln in verband met het toegenomen aantal geboorten in de eerste lijn. Deze
tegenvaller is incidenteel geboekt. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 5,9 mln.IntensiveringenIn verband met de wenselijkheid van echoscopisch onderzoek in de 1e lijn
ten behoeve van verloskundige hulp, is hiervoor eind 1999 een tarief ingevoerd.
De structurele meerkosten voor dit echoscopisch onderzoek in de 1e lijn bedragen ƒ 2,0
mln in 2000 oplopend tot ƒ 6,0 mln in 2002.Dit voorjaar heeft het kabinet besloten tot maatregelen om de werkdruk
van de verloskundigen te verminderen. Zo wordt de normpraktijk verlaagd van
150 naar 120 partussen per jaar. Verder wordt de werkdruk van verloskundigen
verlaagd door het opzetten van regionale ondersteuningsstructuren en wordt
geïnvesteerd in gestructureerde informatietechnologie en communicatietechnologie.
Daarnaast zijn er middelen gereserveerd voor inkomenscompensatie voor de toegenomen
inconveniënten, wordt in september 2000 het aantal opleidingsplaatsen
uitgebreid en wordt een begin gemaakt met de academisering van de fysiologische
verloskunde.De extra uitgaven voor de uitbreiding van opleidingen zijn toegevoegd
aan de VWS-begroting (uitgavenartikel 25.01, beroepen en opleidingen volksgezondheid).Door het structureel beschikbaar stellen van middelen voor regionale ondersteuningsstructuren
(districtenplatforms) wordt tevens invulling gegeven aan een deel van het
amendement Lambrechts/Oudkerk.Tabel 14: 3.11 Kraamzorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  370,0391,3399,5415,6 418,9421,7421,7421,7421,7421,7              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,5 0,50,50,50,50,50,5Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     0,2 0,20,20,20,20,20,2Subtotaal na evaluatie  370,0391,3399,5416,3 419,6422,4422,4422,4422,4422,4              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       16,516,516,516,516,516,5Intensiveringen              toegestane volumegroei        6,76,76,76,76,7 werkdrukmiddelen        4,04,04,04,04,0Uitgaven Zorgnota
2001  370,0391,3399,5416,3 436,1449,6449,6449,6449,6449,6Financiering              ZFW  259,6274,7280,7301,5 321,6327,2326,2326,2326,2326,2 Particuliere verzekering  89,895,997,693,6 93,3101,2102,2102,2102,2102,2 Eigen betaling particulier  20,620,721,221,2 21,221,221,221,221,221,2 Totaal Zorgnota 2001  370,0391,3399,5416,3 436,1449,6449,6449,6449,6449,6 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  370,0391,3399,5416,3 436,1449,6449,6449,6449,6449,6 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  370,0391,3399,5416,3 436,1449,6449,6449, 6449,6449,6BKZ-ontvangsten  20,620,721,221,2 21,221,221,221,221,221,2Netto BKZ-uitgaven  349,4370,6378,3395,1 414,9428,4428,4428,4428,4428,4Toelichting sectorOp deze sector worden de uitgaven voor kraamzorg geraamd en verantwoord.
De kraamzorg is tweeledig. Allereerst houdt deze de partum assistentie in:
de hulp aan de verloskundige bij de bevalling. Daarnaast levert de kraamverzorgende
hulp bij de dagelijkse bezigheden van de kraamvrouw gedurende de eerste dagen
na de bevalling en geeft advies met betrekking tot de verzorging van de pasgeborene
en de kraamvrouw.EvaluatieLoon- en prijsbeleidIn 1999 is er een tegenvaller op de loon- en prijsbijstelling van ƒ 0,5
mln structureel. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling
van de middelen over de sectoren in de Zorgnota voor deze sector te laag is
geweest.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder
gelijktijdige verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert
dit in een bijstelling van structureel ƒ 16,5 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken cure is er vanaf 2001 ƒ 6,7
mln beschikbaar voor extra volume in de kraamzorg.Vanaf 2001 is ƒ 4,0 mln beschikbaar voor verlichting
van de werkdruk. Tabel 14: 3.15 Algemeen maatschappelijk werk    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  231,0234,0238,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    – 2,0        Subtotaal
na evaluatie  231,0234,0236,0238,0 238,0238,0238,0238,02 38,0238,0              Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  231,0234,0236,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0Financiering              Overheid  231,0234,0236,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0Totaal Zorgnota 2001  231,0234,0236,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  231,0234,0236,0238,0 238,0238,0238,0238,0238,0238,0Opschoning  – 231,0– 234,0– 236,0– 238,0 – 238,0– 238,0– 238,0– 238,0– 238,0– 238,0 Bruto BKZ-uitgaven             BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven             Toelichting sectorDoel van de werkvorm algemeen maatschappelijk werk is het bieden van hulp
bij het voorkomen, verminderen of oplossen van problemen op het terrein van
het sociaal functioneren van betrokkenen. Dit vindt plaats door middel van
eerste opvang, concrete dienstverlening, advies, informatie en procesmatige
hulp.Deze sector is feitelijk gedecentraliseerd. De financiering verloopt decentraal
en behoort niet tot de (directe) verantwoordelijkheid van de minister van
VWS.EvaluatieMee- en tegenvallersOp basis van herziene realisatiegegevens is het uitgavenniveau van het
jaar 1998 bijgesteld met ƒ 2,0 mln.Het jaar 1999 kan nog niet worden afgerekend, aangezien op het moment
van opstellen van de Zorgnota 2001 nog geen cijfers van het CBS over dit jaar
bekend zijn. Tabel 14: 3.16 Algemene en categorale ziekenhuizen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  13 007,513 407,113 999,314 264,1 14 467,714 523,114 602,914 806,014 912,514 912,5              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 3,1 – 3,1– 3,1– 3,1– 3,1– 3,1– 3,1 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     5,1        Mee- en
tegenvallers              volume-mutatie    – 11,632,3       Intensiveringen              opleidingsfonds     – 5,0        sanquin     9,0 9,09,09,09,09,09,0 volume-mutatie     23,0 23,023,023,023,023,023,0 wachtlijsten     4,0 42,0     Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw     – 1,5        uitbreidingsbouw    – 2,1– 2,0        variabel deel uitbreidingsbouw     – 23,0 – 32,0– 32,0– 32,0– 32,0– 32,0– 32,0 Overige rente
en afschrijving              afschrijving inventaris     12,7         afschrijving melding     – 16,8 – 53,1      rentegevolgen
melding     – 23,9 – 74,3       vrijval rente en afschrijving     23,0       Technisch/Statistisch              statistische correctie  8,5– 4,0         Herschikkingen              herschikkingen     – 129,3 – 129,3– 129,3– 129,3– 129,3– 129,3– 129,3 Subtotaal
na evaluatie  13 016,013 403,113 985,614 168,6 14 249,914 390,714 470,514 673,614 780,114 780,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       454,2445,6445,6445,6445,6445,6Intensiveringen              dialyse        4,14,14,14,14,1 opleidingsfonds        5,0     specialistenplaatsen
(onverdeeld)       100,0150,0150,0150,0150,0150,0 structurele aanpak (onverdeeld)       100,0150,0150,0150,0150,0150,0 toegestane volumegroei        117,7117,7117,7117,7117,7 werkdrukmiddelen        9,69,69,69,69,6Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       13,219,1– 17,6– 8,776,3125,9 uitbreidingsbouw       0,66,231,450,7105,3122,1 volume uitbreidingsbouw        11,711,711,711,711,7Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris       0,60,91,01,11,24,4 afschrijving
melding       5,0– 28,6– 25,19,219,750,7 rentegevolgen melding       3,7– 45,5– 41,74,016,822,5 vrijval rente en afschrijving            – 36,2Herschikkingen              herschikking naar WBMV kader        – 247,1– 247,1– 247,1– 247,1– 247,1 platform pijnbestrijding       – 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5 Uitgaven Zorgnota 2001  13 016,013 403,113 985,614 168,6 14 926,714 988,915 059,615 371,015 640,515 710,6Financiering              AWBZ  428,2372,6365,7130,9 142,8151,1152,8155,4158,5159,5 ZFW  8 646,99 307,19 751,39 800,0 11 000,610 873,710 668,710 894,611 089,411 140,0 Particuliere verzekering  3 411,23 432,03 373,33 598,1 3 793,43 976,43 944,84 027,74 099,34 117,8 Eigen betaling AWBZ  6,97,07,2          Eigen betaling particulier  219,8523,4185,2370,6 295,4293,2293,3293,3293,3293,3 Totaal Zorgnota 2001  12 713,013 642,113 682,713 899,6 15 232,215 294,415 059,615 371,015 640,515 710,6Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie financieringsachterstand  303,0– 239,0302,9269,0 – 305,5– 305,5    Financieringsachterstand  278,139,1342,0611,0 305,5                   Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  13 016,013 403,113 985,614 168,6 14 926, 714 988,915 059,615 371,015 640,515 710,6Opschoning  – 50,0– 50,0– 50,0– 50,0 – 50,0– 50,0– 50,0– 50,0– 50,0– 50,0Bruto BKZ-uitgaven  12 966,013 353,113 935,614 118,6 14 876,714 938,915 009,615 321,015 590,515 660,6BKZ-ontvangsten  226,7530,4192,4370,6 295,4293,2293,3293,3293,3293,3Netto BKZ-uitgaven  12 739,312 822,713 743,213 748,0 14 581,314 645,714 716,315 027,715 297,215 367,3Toelichting sectorTot deze sector behoren 103 algemene en 33 categorale ziekenhuizen. De
categorale ziekenhuizen betreffen onder andere revalidatievoorzieningen, het
Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis in Amsterdam, het Oogziekenhuis in Rotterdam,
de Vroedvrouwenschool in Heerlen en het Astmacentrum Davos.Met ingang van 1999 vallen de psychiatrische afdelingen van de algemene
ziekenhuizen (bij 58 instellingen) niet meer onder dit kader. De budgetten
en financiering worden vanaf dat jaar gepresenteerd op sector 5.04.Het WBMV-aandeel in het macrobudget 2000 van de sectoren algemene en categorale
ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, medisch specialistische zorg en overige
curatieve zorg is in kaart gebracht en per 2001 herschikt naar de nieuwe sector
WBMV. Zie voor een uitgebreide toelichting hierop sector 3.23.EvaluatieLoon- en prijsbeleidIn tegenstelling tot 1998, toen er een tegenvaller op de loon en prijsbijstelling
was, is er in 1999 een meevaller op de loon- en prijsbijstelling van ƒ 3,1
mln structureel. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling
van de middelen over de sectoren in de Zorgnota voor deze sector te hoog is
geweest.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (Vereniging Nederlandse Gemeenten Nederlandse Zorgfederatie
en Woon Zorgfederatie) inzake de privatisering van ABP-zorginstellingen. Hierbij
is een compensatie afgesproken door VWS voor de incidentele meerkosten vanaf
januari 1997 tot en met het jaar 2002. Deze compensatie betreft een tijdelijke
toeslag in de vorm van een percentage van de loonkostensom. Vorig jaar is
gebleken dat de raming voor deze compensatie voor alle sectoren te laag was.
De raming is toen verhoogd. Daarnaast is in CTG verband besloten om ook bij
andere instellingen deze regeling toe te passen. Dit levert voor 1999 een
extra tegenvaller van ƒ 5,1 mln. De sector is hier vorig jaar
al voor aangesproken door een budgetkorting van ƒ 6 mln vanaf 2000.Mee- en tegenvallersEr is sprake van een tegenvaller van ƒ 32,3 mln in 1999 binnen
het functie gerichte budget van de ziekenhuizen. Informatie over het jaar
2000 laat op dit onderdeel een beperkte groei zien die, volgens de huidige
inzichten, binnen de beschikbare kaders kan worden opgevangen. Daarom wordt
er geen rekening gehouden met een structurele doorwerking.De meevaller in 1998 betreft de traumacentra, deze zijn vanaf 1999
wel in de budgetten verwerkt (deels in sector 3.17, Academische Ziekenhuizen).IntensiveringenDe in de meerjarenafspraken gereserveerde incidentele middelen voor het
opleidingsfonds hadden betrekking op het gestand doen van een oude toezegging
in 1994. De toezegging werd gedaan om een dreigende afbouw van de opleidingscapaciteit
voor specialisten te voorkomen. Een verdeling van de voor 1999 beschikbare
middelen is niet tot stand gekomen hetgeen leidt tot een budgettaire meevaller
van ƒ 5,0 mln.Er is ƒ 9,0 mln structureel extra beschikbaar gesteld voor
de meerkosten bloedvoorziening. Deze meerkosten zijn het gevolg van de prijsontwikkeling
van de inkoop van bloed. De dekking hiervoor is gevonden binnen de ruimte
in het bouwkader (zie onder het kopje 'Planning en bouwbeleid'). Nadere analyse in het najaar 1999 heeft aangetoond dat de volume cijfers
van het CTG ook de extra productie omvatten die in de Zorgnota wordt verantwoord
binnen het bouwkader. Om te voorkomen dat de algemene ziekenhuizen ten onrechte
worden aangesproken op een overschrijding van ƒ 23,0 mln wordt
het bouwvolume met ƒ 23,0 mln verlaagd en de beschikbare volume
ruimte met eenzelfde bedrag verhoogd.In het najaar van 1999 heeft de Tweede Kamer bij APB ƒ 50,0
mln extra beschikbaar gesteld voor de aanpak van wachtlijsten. Omdat deze
extra middelen laat in het jaar beschikbaar kwamen is hiervan ƒ 8,0
mln aangewend voor de toen verwachte overschrijding op de wachtlijsten voor
1999 (waarvan ƒ 4,0 mln bij de medisch specialisten) en ƒ 42,0
mln doorgeschoven naar 2000.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd. Tevens heeft er een correctie plaatsgevonden
in het bouwvolume met ƒ 23,0 mln vanaf 1999 voor de eerder
vermelde volume ruimte en met ƒ 9,0 mln vanaf 2000 voor de
eerder genoemde intensivering bloed.In de meerjarenafspraken is naast de toegestane volumegroei nog ƒ 16,1
mln structureel geoormerkt voor het planning en bouwkader. Een deel hiervan
is reeds meerjarig belegd. Het resterende bedrag (ƒ 11,7 mln structureel)
is voor lopende projecten in latere jaren benodigd.Overige rente en afschrijvingDe afschrijving melding betreft de afschrijvingskosten voor de jaarlijkse
instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd en de afschrijvingkosten
van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten met betrekking tot de incidentele
instandhouding. De bijstelling betreft een bijstelling van de raming, omdat
realisatie cijfers van het CTG nog niet beschikbaar zijn. Dit geldt ook voor
de rentegevolgen en afschrijving melding.De afschrijving inventaris laat voor 1999 een tegenvaller zien van ƒ 12,7
mln.De vrijval rente en afschrijving laat een tegenvaller zien van ƒ 23,0
mln.HerschikkingenOnder deze post vallen meerdere herschikkingen, waaronder een herschikking
naar sector 3.17 (Academische ziekenhuizen) voor de Daniël de Hoed kliniek
en naar sector 5.03 (Instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie) ten behoeve
van De Mark in Breda.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van ƒ 454,2 mln in 2000 en ƒ 445,6 mln
structureel. De daling in 2001 is het gevolg van de overheveling van het WBMV-kader
naar de nieuwe sector 3.23. IntensiveringenNaar verwachting wordt nog dit jaar door het CTG een aangepaste beleidsregel
voor peritoneale dialyse goedgekeurd. De meerkosten hiervan bedragen ƒ 4,1
mln.In het kader van de meerjarenafspraken cure is er vanaf 2001 ƒ 117,7
mln beschikbaar voor extra volume in de algemene en categorale ziekenhuizen.De in de meerjarenafspraken gereserveerde incidentele middelen voor het
opleidingsfonds hadden betrekking op het gestand doen van een oude toezegging
in 1994. De toezegging werd gedaan om een dreigende afbouw van de opleidingscapaciteit
voor specialisten te voorkomen. De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen
(NVZ) en de Orde van medisch specialisten (OMS) stellen voor om de gereserveerde
middelen voor het opleidingsfonds in te zetten voor de instelling van een
geoormerkt opleidingsbudget per 1 januari 2001.Vanaf 1996 is de capaciteit van ziekenhuizen gefixeerd op het toen
erkende aantal specialistenplaatsen. Dit heeft tot nijpende problemen geleid
bij ziekenhuizen, met name in groeigebieden. Daarom wordt met ingang van dit
jaar de erkenning van medisch specialistenplaatsen weer ontdooid en kan ook
structureel de wachtlijstproblematiek worden aangepakt. Hiermee is volgens
huidige inzichten een bedrag gemoeid van ƒ 100 mln in 2000 en
structureel ƒ 150 mln vanaf 2001. Hiermee wordt tevens voor ƒ 46
mln invulling gegeven aan het amendement Lambrechts/Oudkerk. Omdat de specifieke
toedeling naar de betrokken sectoren nog niet bekend is wordt het volledige
bedrag vooralsnog op deze sector geplaatst.De ontdooiing van de erkenningen van specialisten levert nog geen extra
productie. Daarvoor is extra geld nodig. En dat betreft dan zowel de gewone
productie, waaronder ook de eventuele meerjarige doorwerking van de productie
uit 1999, als ook WBMV activiteiten. Hiermee wordt een bijdrage geleverd aan
het overbruggen van de geconstateerde zorgkloof en kan ook feitelijk gewerkt
gaan worden aan een verkorting van de wachttijden. Hiermee is een bedrag gemoeid
van ƒ 100 mln in 2000 en ƒ 150 mln vanaf 2001.
Omdat de specifieke toedeling naar de betrokken sectoren nog niet bekend is
wordt het volledige bedrag vooralsnog op deze sector geplaatst.Vanaf 2001 is ƒ 9,6 mln beschikbaar voor verlichting
van de werkdruk, waarvan ƒ 2,0 mln specifiek voor revalidatieartsen.Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt. Hierbij zijn tevens de resultaten van de bestuurlijke actualisatie
van december 1999 verwerkt.Overige rente en afschrijvingDe afschrijving melding betreft de afschrijvingskosten voor de jaarlijkse
instandhouding zoals die aan de budgetten zijn toegevoegd en de afschrijvingkosten
van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten met betrekking tot de incidentele
instandhouding. De bijstelling betreft een bijstelling van de raming. Dit
geldt ook voor de rentegevolgen melding.HerschikkingenHet WBMV-aandeel in het macrobudget 2000 van de sectoren algemene en categorale
ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, medisch specialistische
zorg en overige curatieve zorg is in kaart gebracht en per 2001 herschikt
naar de nieuwe sector 3.23 (WBMV).In het JOZ 1998 is ƒ 3,0 mln beschikbaar gesteld voor de pijnbestrijding.
Uit de evaluatie van deze middelen is gebleken dat er structureel ruimte is.
Deze ruimte is nu beschikbaar gesteld voor het platform pijnbestrijding. In
verband hiermee wordt structureel ƒ 0,5 mln overgeheveld naar
sector 3.18 (Overig curatieve zorg). Deze middelen worden via de VWS-begroting
(uitgavenartikel 25.02) beschikbaar gesteld. Tabel 14: 3.17 Academische ziekenhuizen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  4 004,34 175,54 428,44 787,7 4 887,84 922,44 933,54 953,94 953,94 953,9              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,4 0,40,40,40,40,40,4Mee- en tegenvallers              volume-mutatie   – 12,0– 29,03,8       Intensiveringen              honoreringsregeling medisch specialisten     9,0 15,015,015,015,015,015,0Planning en bouwbeleid              vertraging projecten     – 39,2 – 39,2– 39,2– 39,2– 39,2– 39,2– 39,2Overige rente en afschrijving              medische en overige inventaris     6,8         vrijval rente en afschrijving     – 56,6       Technisch/Statistisch              mutatie rijksbijdrage OCW     56,5 56,556,556,556,556,556,5Herschikkingen              herschikking     99,4 99,499,499,499,499,499,4Subtotaal
na evaluatie  4 004,34 163,54 399,44 867,8 5 019,95 054,55 065,65 086,05 086,05 086,0              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       144,7123,9123,9123,9123,9123,9Mee- en tegenvallers              financieringsmutatie       4,08,011,011,011,011,0Intensiveringen              cochleaire implantaten       9,59,5     dialyse        0,30,30,30,30,3 honoreringsregeling medisch specialisten        21,043,043,043,043,0 toegestane volumegroei        23,223,223,223,223,2 werkdrukmiddelen        1,41,41,41,41,4Technisch/Statistisch              mutatie rijksbijdrage
OCW       27,210,1– 0,3– 4,02,08,6Herschikkingen              herschikking
naar WBMV kader        – 567,1– 567,1– 567,1– 567,1– 567,1 herschikking tussen medisch specialisten
en AZ -en      217,8217,8217,8217,8217,8217,8Uitgaven Zorgnota 2001  4 004,34 163,54 399,44 867,8 5 423,14 902,64 918,84 935,54 941,54 948,1Financiering              AWBZ  110,0170,0176,0155,3 185,1187,0188,1188,1188,1188,1 ZFW  2 188,42 203,12 296,02 441,5 3 052,72 426,22 435,32 448,12 447,02 447,0 Particuliere verzekering  982,0977,1841,01 041,5 1 462,61 221,81 236,31 241,91 241,41 241,4 Overheid  764,3791,5852,4933,8 972,3969,8961,0958,9966,5973,1 Eigen
betaling particulier  9,640,837,0195,7 102,497,898,198,598,598,5 Totaal Zorgnota 2001  4 054,34 182,54 202,44 767,8 5 775,14 902,64 918,84 935,54 941,54 948,1              Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 50,0– 19,0197,0100,0 – 352,0     Financieringsachterstand  74,055,0252,0352,0                     Aansluiting op Budgettair
Kader Zorg             Uitgavenniveau  4 004,34 163,54 399,44 867,8 5 423,14 902,64 918,84 935,54 941,54 948,1Opschoning  – 764,4– 791,6– 852,4– 933,8 – 972,3– 969,8– 961,0– 958,9– 966,5– 973,1 Bruto BKZ-uitgaven  3 239,93 371,93 547,03 934,0 4 450,83 932,83 957,83 976,63 975,03 975,0BKZ-ontvangsten  9,640,837,0195,7 102,497,898,198,598,598,5Netto BKZ-uitgaven  3 230,33 331,13 510,03 738,3 4 348,43 835,03 859,73 878,13 876,53 876,5Toelichting sectorDeze sector betreft de 8 academische ziekenhuizen die Nederland heeft.
Karakteristieken die de academische ziekenhuizen onderscheiden van andere
ziekenhuizen betreffen:– de concentratie van een breed spectrum aan topklinische functies
en geconcentreerd aanbod van topreferentiezorg, ontwikkelingsgeneeskunde
en opleidingen binnen het academisch ziekenhuis;– de werkplaatsfunctie ten behoeve van de medische faculteiten.De academische ziekenhuizen vallen deels onder VWS en deels onder het
ministerie van OCenW.De uitgaven voor academische ziekenhuizen betreffen het budget zoals vastgelegd
door het CTG plus de bijdragen van het ministerie van OCenW.Deze bijdrage van OCenW is niet relevant voor het Budgettair Kader Zorg.Het WBMV-aandeel in het macrobudget 2000 van de sectoren algemene en categorale
ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, medisch specialistische zorg en overige
curatieve zorg is in kaart gebracht en per 2001 herschikt naar de nieuwe sector
WBMV. Zie voor een uitgebreide toelichting hierop sector 3.23.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe geactualiseerde opgave van het CTG laat een overschrijding zien van ƒ 0,4
mln. Deze is structureel verwerkt.Mee- en tegenvallersOp basis van CTG-opgaven is in de jaren 1997 en 1998 sprake van een volume-onderschrijding
ten gevolge van met name honoraria medisch specialisten. De overschrijding
in 1999 is het gevolg van de afrekening van de uitgaven voor bloedveiligheid
in voorgaande jaren.IntensiveringenIn april 1999 hebben de Vereniging Academische Ziekenhuizen (VAZ), de
Centrale van Middelbare en Hogere Functionarissen bij de overheid, onderwijs,
bedrijven en instellingen (CMHF) en de Orde van Medisch Specialisten een akkoord
bereikt over een honoreringsregeling voor medisch specialisten in de academische
ziekenhuizen. De regeling is met ingang van 1 juni 1999 van kracht. In het
najaar van 1999 is besloten om, gelet op het belang dat de rijksoverheid hecht
aan het bereikte akkoord (het akkoord is een goede opmaat voor het verder
ontwikkelen van het geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf bij de
algemene ziekenhuizen), in dit bijzondere geval tegemoet te komen aan het
verzoek van de VAZ voor een bijdrage van de rijksoverheid aan dit akkoord.Planning en bouwbeleidOp basis van een actualisatie van de investeringsplanning van bouwinitiatieven
van de academische ziekenhuizen, is een aantal projecten vertraagd, waardoor
middelen vrijvallen.Als gevolg van het verschil tussen de specifieke ramingssystematiek bij
de investeringsplanning van academische ziekenhuizen door het ministerie van
OCenW en de verwerking in de zorgnota is deze meevaller structureel van aard.Overige rente en afschrijvingOp de medische en overige inventaris is sprake van een tegenvaller van ƒ 6,8
mln in 1999. Daarnaast is er in 1999 sprake van een meevaller van ƒ 56,6
mln op de rente en afschrijving. Technisch/StatistischDe mutatie rijksbijdrage OCenW heeft betrekking op loon- en prijsbijstellingen
uit de jaren 1998 en 1999, die nog niet eerder in de cijfers waren verwerkt.
Deze bijstellingen zijn structureel verwerkt.HerschikkingenOnder deze post vallen meerdere herschikkingen, waaronder een herschikking
van sector 3.16 (Algemene ziekenhuizen) voor de Daniël de Hoed Kliniek
in verband met de volledige financiële integratie met het Academisch
Ziekenhuis Rotterdam en een herschikking naar sector 5.03 (Instellingen voor
kinder- en jeugdpsychiatrie) voor De Argonaut . RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van ƒ 144,7 mln in 2000 en ƒ 123,9 mln
structureel vanaf 2001. De daling in 2001 is het gevolg van de overheveling
van het WBMV-kader naar sector 3.23.Mee- en tegenvallersDe mutatie betreft het budgettaire gevolg van de fusie van het Academisch
Ziekenhuis Utrecht en het Wilhelmina Kinderziekenhuis te Utrecht. De rijksbijdrage
van het ministerie van OCenW wordt in de komende jaren geleidelijk afgebouwd
en overgeheveld naar de zorgsector. IntensiveringenIn zowel het jaar 2000 als 2001 wordt ƒ 9,5 mln ingezet om
de onaanvaardbare wachttijden voor cochleaire implantaten, met name bij kinderen,
weg te werken. Naar verwachting wordt nog dit jaar door het CTG een aangepaste
beleidsregel voor peritoneale dialyse goedgekeurd. De meerkosten hiervan bedragen
voor de academische ziekenhuizen ƒ 0,3 mln.De reeks bij honoreringsregeling medisch specialisten betreft de oploop
van de bijdrage van de Rijksoverheid aan de financiële gevolgen van het
bereikte akkoord over de honoreringsregeling bij academische ziekenhuizen.
Zie hierboven (evaluatie: intensivering) voor een nadere toelichting.In het kader van de meerjarenafspraken cure is er vanaf 2001 ƒ 23,2
mln beschikbaar voor extra volume in de academische ziekenhuizen en ƒ 1,4
mln ter vermindering van de werkdruk.Technisch/StatistischDe mutatie in de rijksbijdrage OCenW heeft onder meer betrekking op bijgestelde
cijfers in de begroting 2001 van het ministerie van OCenW voor de werkplaatsfunctie
bij Academische Ziekenhuizen.HerschikkingenHet WBMV-aandeel in het macrobudget 2000 van de sectoren algemene en categorale
ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, medisch specialistische
zorg en overige curatieve zorg is in kaart gebracht en per 2001 herschikt
naar de nieuwe sector 3.23 (WBMV).In verband met het volledig in loondienst gaan van de medisch specialisten
bij de academische ziekenhuizen per 1 juni 1999, wordt het particuliere deel
van de lumpsum medisch specialisten vanuit sector 3.19 (Medisch specialistische
zorg) overgeheveld naar deze sector. Tabel 14: 3.18 Overig curatieve zorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  543,3523,4650,7750,7 728,4722,8722,7722,7722,7722,7              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     21,7 21,721,721,721,721,721,7Mee- en tegenvallers              abortusklinieken     2,5        begrotingsuitgaven     – 4,3        subsidies     3,2       Intensiveringen              kwaliteitsbeleid en EVS     6,0         verkorte kraamopleiding     2,8       Technisch/Statistisch              technische correctie  – 1,9– 1,40,5        Herschikkingen              herschikking     19,9 19,219,219,219,219,219,2Subtotaal
na evaluatie  541,4522,0651,2802,5 769,3763,7763,6763,6763,6763,6              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       26,218,818,818,718,818,8Intensiveringen              capaciteitsorgaan        10,010,010,010,010,0 C2000 ambulances        2,02,02,02,02,0 GMS ambulances        2,52,52,52,52,5 EVS/kwaliteitsbeleid medisch
specialisten       19,521,521,521,521,521,5 GMSB       5,010,010,010,010,010,0 herinneringscampagne orgaandonatie        6,06,01,01,01,0 dialyse        2,62,62,62,62,6 toegestane volumegroei        4,04,04,04,04,0 opleiding verloskundige       0,61,83,04,24,24,2 ict-investeringen       6,5      SBOH       8,011,022,033,033,033,0 verkorte kraamopleiding       2,8      vuurwerkramp Enschede       11,016,01,0    wachtlijstregistratie care       31,0     Herschikkingen              herschikking       – 21,1– 39,5– 40,6– 40,6– 40,8– 40,8 herschikking
naar WBMV kader        – 194,2– 194,2– 194,2– 194,2– 194,2Uitgaven Zorgnota 2001  541,4522,0651,2802,5 858,8636,2632,2638,3638,2638,2Financiering              AWBZ  30,931,413,045,1 42,542,642,642,642,642,6 ZFW  277,2339,7335,5369,3 388,0235,4234,5234,5234,5234,5 Particuliere verzekering  111,162,9103,7117,8 122,077,678,578,578,578,5 Overheid  122,288,0199,0270,3 306,3280,6276,6282,7282,6282,6Totaal Zorgnota 2001  541,4522,0651,2802,5 858,8636,2632,2638,3638,2638,2Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  541,4522,0651,2802,5 858,8636,2632,26 38,3638,2638,2 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  541,4522,0651,2802,5 858,8636,2632,2638,3638,2638,2BKZ-ontvangsten         Netto BKZ-uitgaven  541,4522,0651,2802,5 858,8636,2632,2638,3638,2638,2Toelichting sectorIn deze sector worden de beschikbare middelen verantwoord en geraamd voor
een groot aantal premiegefinancierde curatieve voorzieningen, de onderdelen
van de VWS-begroting met betrekking tot curatief somatische zorg en subsidies
verstrekt door het CVZ. De premiegefinancierde curatieve voorzieningen betreffen: audiologische
centra, trombosediensten, zelfstandige laboratoria, huisartsenlaboratoria,
radiotherapeutische instituten, eurotransplant, centra voor erfelijkheids-onderzoek,
Nederlandse werkgroep leukemie, zelfstandige dialysecentra, kraamklinieken
en abortusklinieken. Deze voorzieningen hebben veelal een directe danwel indirecte
band met zorg die in algemene en categorale ziekenhuizen (sector 3.16) en
academische ziekenhuizen (sector 3.17) wordt geleverd.De begrotingsgefinancierde uitgaven betreffen de uitgavenartikelen 25.01
(onderdeel 01 en 02) en 25.02 (onderdeel 01, 02, 03 (vanaf 1999) en 04)
van de VWS-begroting.De door het CVZ verstrekte subsidies betreffen onder andere de subsidieregelingen
voor taal-/spraakdiagnostiek, ontwikkelingsgeneeskunde en doelmatigheid academische
ziekenhuizen.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie laat in 1999 een tegenvaller zien op de premiegefinancierde
curatieve voorzieningen. Deze tegenvaller van ƒ 21,7 mln is structureel
verwerkt.Mee- en tegenvallersDe begrotingsgefinancierde uitgaven voor de curatieve somatische zorg
hebben geleid tot een onderuitputting. Hierop is in het Jaarverslag 1999 behorend
bij de VWS-begroting ingegaan. Daarnaast hebben uitgaven in het kader van
subsidieregelingen van het CVZ de raming overstegen. Deze overschrijding kan
worden verklaard door de incidentele overheveling van het restant-budget 1998
voor ontwikkelingsgeneeskunde naar 1999.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van ƒ 26,2 mln in 2000 en ƒ 18,8 mln
vanaf 2001 en verder. Deze daling is het gevolg van de herschikking naar
sector 3.23 (WBMV).IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken worden de tranches 2001 uitgedeeld
voor het capaciteitsorgaan (ƒ 10 mln), C2000 (ƒ 2,0
mln) en GMS ambulances (ƒ 2,5 mln), het Elektronisch Voorschrijf
Systeem medisch specialisten en kwaliteitsbeleid medisch specialisten (structureel ƒ 21,5
mln).Ter bevordering van het totstandkomen van het Geïntegreerd Medisch
Specialistisch Bedrijf (GMSB) wordt in 2000 ƒ 5,0 mln en vanaf 2001
structureel ƒ 10 mln beschikbaar gesteld ten behoeve van pilots
in een aantal ziekenhuizen. Deze middelen worden via de VWS-begroting gefinancierd.Voor de proef met de regionale herinneringscampagne orgaandonatie en het
aanstellen van donatiefunctionarissen en uitbreiding uitnameteams met een
anaesthesioloog in 6 pilot-ziekenhuizen wordt in de jaren 2001 en 2002 ƒ 5,0
mln beschikbaar gesteld. Daarnaast wordt in de jaren vanaf 2001 ƒ 1,0
mln aangewend voor verhoging van de subsidies aan Pro Donor en de Nederlandse
Transplantatie Stichting.Naar verwachting wordt nog dit jaar door het CTG een aangepaste beleidsregel
voor peritoneale dialyse goedgekeurd. De meerkosten hiervan bedragen ƒ 2,6
mln.Als gevolg van demografische ontwikkelingen wordt een groter beroep gedaan
op de voorzieningen in de sector overig curatieve zorg. Om dit op te kunnen
vangen is er voor de jaren vanaf 2001 ƒ 4,0 mln extra beschikbaar.De capaciteit van de opleiding voor verloskundigen wordt uitgebreid van
120 naar 160 plaatsen. De hiertoe benodigde middelen worden verstrekt via
de VWS-begroting (uitgavenartikel 25.01, onderdeel 02).Vanuit de door het kabinet beschikbaar gestelde middelen voor ICT in de
zorg wordt ƒ 6,5 mln reeds via de VWS-begroting (uitgavenartikel
25.02, onderdeel 03) verstrekt voor onder andere het Zorgpasinitiatief en
het referentiemodel VirtueIe Integratie ZorgInformatie (VIZI).De capaciteit van de opleiding voor huisartsen wordt uitgebreid tot 456
plaatsen in 2004. Met deze middelen wordt tevens structureel uitvoering gegeven
aan een deel van het amendement Lambrechts/Oudkerk.Ten behoeve van het psychosociale nazorgtraject in verband met de vuurwerkramp
te Enschede heeft het kabinet besloten in 2000 ƒ 7,5 mln en in
2001 ƒ 12,5 mln beschikbaar te stellen als voorlopige bijdrage.
Daarnaast is voor deze jaren ƒ 3,5 mln beschikbaar gesteld voor
het inloop- en adviescentrum (IAC). Gezien de verwachte afname van het beroep
op het IAC in het jaar 2002 is voor dat jaar ƒ 1,0 mln beschikbaar.Voor het jaar 2000 is vanuit de ICT-middelen die op de aanvullende post
gereserveerd stonden ƒ 31 mln beschikbaar voor wachtlijstregistratie
care dat uitgevoerd wordt door de zorgkantoren. Vanwege financiering via de
VWS-begroting (uitgavenartikel 25.01) worden deze middelen automatisch op
deze sector geplaatst.HerschikkingenNaast herschikkingen op de VWS-begroting in verband met structuurwijzigingen
wordt het budget voor ontwikkelingsgeneeskunde (ƒ 19 mln) van
het CVZ overgeheveld naar de VWS-begroting (uitgavenartikel 25.02, onderdeel
15). Hiermee vindt in de zorgnota automatisch een herschikking plaats tussen
deze sector en sector 2.02 (preventieve zorg).Daarnaast vindt vanuit deze sector vanaf 2001 een overheveling van ƒ 194,2
mln naar sector 3.23 (WBMV). Tabel 14: 3.19 Medisch specialistische zorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2 355,22 397,72 485,62 591,5 2 606,32 606,32 606,32 606,32 606,32 606,3              Evaluatie 1996–1999             Intensiveringen              wachtlijsten     4,0       Technisch/Statistisch              technische correctie  65,269,482,9150,6 111,1111,1111,1111,1111,1111,1 Herschikkingen              herschikking tussen alg. zhs en medisch specialisten     – 4,0 – 4,0– 4,0– 4,0– 4,0– 4,0– 4,0Subtotaal na evaluatie  2 420,42 467,12 568,52 742,1 2 713,42 713,42 713,42 713,42 713,42 713,4              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       96,794,894,894,894,894,8Intensiveringen              extramurale oogartsen       1,71,71,71,71,71,7 toegestane volumegroei        26,526,526,526,526,5Herschikkingen              herschikking
naar WBMV kader        – 47,2– 47,2– 47,2– 47,2– 47,2 herschikking tussen medisch specialisten en acad. zhs       – 217,8– 217,8– 217,8– 217,8– 217,8– 217,8 Uitgaven Zorgnota 2001  2 420,42 467,12 568,52 742,1 2 594,02 571,42 571,42 571,42 571,42 571,4Financiering              ZFW  1 327,41 514,01 691,51 786,6 1 844,51 804,91 799,61 798,91 798,91 798,9 Particuliere verzekering  947,8885,7820,0874,0 644,6662,6666,9666,6666,6666,6 Eigen betaling particulier  80,0102,6104,8103,9 104,9103,9104,9105,9105,9105,9 Totaal Zorgnota
2001  2 355,22 502,32 616,32 764,5 2 594,02 571,42 571,42 571,42 571,42 571,4Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  65,2– 35,2– 47,8– 22,4       Financieringsachterstand  170,0134,887,064,6 64,664,664,664,664,664,6               Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2 420,42 467,12 568,52 742,1 2 594,02 571,42 571,42 571,42 571,42 571,4Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  2 420,42 467,12 568,52 742,1 2 594,02 571,42 571,42 571,42 571,42 571,4BKZ-ontvangsten  80,0102,6104,8103,9 104,9103,9104,9105,9105,9105,9Netto BKZ-uitgaven  2 340,42 364,52 463,72 638,2 2 489,12 467,52 466,52 465,52 465,52 465,5Toelichting sectorDeze sector betreft de medisch specialistische zorg die wordt geleverd
binnen en buiten de ziekenhuizen. Het betreft zowel de deelnemers aan de lokale
initiatieven (de lumpsum) als de niet-deelnemers. In het financiële kader
van deze sector zijn niet alle omzetten en lonen van specialisten opgenomen.
De specialisten in loondienst zijn in de kaders van de (academische) ziekenhuizen
(sectoren 3.16 en 3.17) opgenomen en de tandheelkundig specialistische zorg
kent een eigen sector (3.20).In de onderstaande tabel wordt een uitsplitsing gegeven naar uitgaven
voor deelnemers aan de lumpsum en voor niet-deelnemers. (bedragen x ƒ 1
mln)199619971998199920002001 Deelnemers lumpsum2 196,92 291,42 363,82 513,42 363,62 341,0Niet deelnemers223,5175,7204,7228,7230,4230,4Totaal2 420,42 467,12 568,52 742,12 594,02 571,4Het WBMV-aandeel in het macrobudget 2000 van de sectoren algemene en categorale
ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, medisch specialistische
zorg en overige curatieve zorg is in kaart gebracht en per 2001 herschikt
naar de nieuwe sector WBMV. Zie voor een uitgebreide toelichting hierop sector
3.23.EvaluatieIntensiveringenIn het najaar van 1999 heeft de Tweede Kamer bij de Algemene Politieke
Beschouwingen ƒ 50,0 mln extra beschikbaar gesteld voor de wachtlijsten.
Omdat dit laat in het jaar beschikbaar kwam is hiervan ƒ 8,0 mln
aangewend voor de toen verwachte overschrijding op de wachtlijsten voor 1999.
Van deze ƒ 8,0 mln is ƒ 4,0 mln aangewend op deze
sector.Technisch/StatistischIn de Zorgnota is vanaf 1995 (start lokale initiatieven) een totaal
uitgavenbedrag opgenomen dat is gebaseerd op cijfermateriaal van het CBS in
1995. Destijds was niet bekend hoeveel er aan bedragen binnen de sector medisch
specialisten omging.Sinds 1995 zijn op dit CBS-bedrag alleen volume en nominale mutaties verwerkt.
Evaluatie van de sector heeft sinds 1995 niet plaatsgevonden. Oorzaak hiervan
is dat, vanwege aanloopproblemen op zowel het lokaal niveau als bij het CTG,
pas eind 1999 betrouwbaar informatiemateriaal beschikbaar is gekomen over
de lumpsum medisch specialisten.Dit heeft ertoe geleid dat er momenteel (t.o.v. het CBS-cijfer) voldoende
hard cijfermateriaal is, voor wat betreft de lumpsum medisch specialisten,
om de sector medisch specialisten voor de jaren 1995 t/m 1999 te kunnen afrekenen.
Voor de deelnemers is dit cijfermateriaal echt hard. Voor de niet-deelnemers
is voor een onderdeel gewerkt met een benadering.Uit de afrekening blijkt dat de uitgavenraming voor specialisten opwaarts
moet worden bijgesteld. Dit kan verklaard worden uit het feit dat het basiscijfer,
gebaseerd op CBS-cijfers, en opgenomen in de Zorgnota voor het startjaar 1995
te laag is gebleken. De 'hobbel' van ƒ 150,0 mln in 1999 wordt
veroorzaakt door een inhaaleffect prijsaanpassingen als gevolg van een door
het CTG in 1998 vastgestelde mutatiesystematiek. Vanaf 2000 treedt dit
effect niet meer op.HerschikkingenDe herschikking betreft een overheveling van ƒ 4,0 mln naar
sector 3.16 (Algemene- en categorale ziekenhuizen). Deze herschikking betreft
de uitgaven voor specialisten die voorheen zelfstandig werkten en nu overgestapt
zijn naar een dienstverband in een ziekenhuis.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van ƒ 96,7 mln in 2000 en ƒ 94,8 mln
structureel. De daling in 2001 is het gevolg van de overheveling van het WBMV-kader
naar sector 3.23. IntensiveringenIn verband met de herijking van de tarieven van extramurale oogartsen
is het kader van de medisch specialisten verhoogd met ƒ 1,7 mln
structureel vanaf het jaar 2000. In het kader van de meerjarenafspraken cure
is er vanaf 2001 ƒ 26,5 mln beschikbaar voor extra volume
voor de medisch specialisten.HerschikkingenHet WBMV-aandeel in het macrobudget 2000 van de sectoren algemene en categorale
ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, medisch specialistische zorg en overige
curatieve zorg is in kaart gebracht en per 2001 herschikt naar de nieuwe sector
WBMV. In verband met het volledig in loondienst gaan van de medisch specialisten
bij de academische ziekenhuizen per 1 juni 1999, wordt het particuliere deel
van de lumpsum medisch specialisten overgeheveld naar sector 3.17 (Academische
ziekenhuizen). Tabel 14: 3.20 Tandheelkundig specialistische zorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  120,1129,6137,0164,6 165,3165,3165,3165,3165,3165,3              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 19,0 – 19,0– 19,0– 19,0– 19,0– 19,0– 19,0 Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    – 0,1– 3,5 – 3,5– 3,5– 3,5– 3,5– 3,5– 3,5 Subtotaal na evaluatie  120,1129,6136,9142,1 142,8142,8142,8142,8142,8142,8              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       5,55,55,55,55,55,5Intensiveringen              toegestane volumegroei        1,21,21,21,21,2Uitgaven
Zorgnota 2001  120,1129,6136,9142,1 148,3149,5149,5149,5149,5149,5Financiering              ZFW  59,266,670,374,1 80,578,678,178,178,178,1 Particuliere verzekering  50,252,455,457,8 57,760,861,361,361,361,3 Eigen
betalingen ongesplitst  10,710,611,210,2 10,110,110,110,110,110,1 Totaal Zorgnota 2001  120,1129,6136,9142,1 148,3149,5149,5149,5149,5149,5 Aansluiting budgetten en
financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  120,1129,6136,9142,1 148,3149,5149,51 49,5149,5149,5 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  120,1129,6136,9142,1 148,3149,5149,5149, 5149,5149,5BKZ-ontvangsten  10,710,611,210,2 10,110,110,110,110,110,1Netto BKZ-uitgaven  109,4119,0125,7131,9 138,2139,4139,4139, 4139,4139,4Toelichting sectorDeze sector omvat de tandspecialistische zorg waaronder wordt begrepen
de orthodontie (door een specialist) en de kaakchirurgie.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe evaluatie 1999 laat een meevaller zien in 1999 van ƒ 19,0
mln. Deze meevaller komt voort uit de berekeningsmethodiek waarmee de loon-
en prijsbijstelling voor 1999 is geraamd en er deed zich ook reeds een meevaller
in 1998 voor. Deze is vorig jaar incidenteel verwerkt vanwege de toen lopende
discussie over de globalisering van de mutatiesystematiek: de wijze waarop
de maximumtarieven van vrije-beroepsbeoefenaren jaarlijks trendmatig worden
bijgesteld met betrekking tot de loon- en prijscomponenten. Aangezien deze
discussie in 1999 is afgerond, wordt de meevaller nu structureel verwerkt.Mee- en tegenvallersOp basis van gegevens van het CVZ en Vektis is in het jaar 1999 een meevaller
geconstateerd van ƒ 3,5 mln. Deze meevaller is structureel verwerkt. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 5,5 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken cure is er vanaf 2001 ƒ 1,2
mln beschikbaar voor extra volume-groei. Tabel 14: 3.21 Ambulancevervoer    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  352,0370,7390,3392,8 395,4395,4395,4395,4395,4395,4              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     2,1 2,12,12,12,12,12,1Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    2,421,5 7,57,57,57,57,57,5Technisch/Statistisch              statistische correctie   3,8          Subtotaal na evaluatie  352,0374,5392,7416,4 405,0405,0405,0405,0405,0405,0              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       14,014,014,014,014,014,0Intensiveringen              ATW       8,010,010,010,010,010,0 bedrijfsvoering        1,71,71,71,71,7 budgetcorrectie, w.o. Zeeland en de Wadden       9,69,49,49,49,49,4 budgetmodel
ambulancezorg        3,34,45,56,67,7 toegestane volumegroei        4,74,74,74,74,7Technisch/Statistisch              technische correctie       14,014,014,014,014,014,0Uitgaven Zorgnota
2001  352,0374,5392,7416,4 450,6462,1463,2464,3465,4466,5Financiering              ZFW  234,2260,9291,7289,7 325,1327,8327,7328,5329,4330,2 Particuliere verzekering  89,098,992,3103,9 102,7111,5112,7113,011 3,2113,5 Eigen betaling
particulier  22,823,124,922,8 22,822,822,822,822,822,8 Totaal Zorgnota 2001  346,0382,9408,9416,4 450,6462,1463,2464,3465,4466,5 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  6,0– 8,4– 16,2        Financieringsachterstand  24,616,2                       Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  352,0374,5392,7416,4 450,6462,1463,24 64,3465,4466,5 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  352,0374,5392,7416,4 450,6462,1463,2464, 3465,4466,5BKZ-ontvangsten  22,823,124,922,8 22,822,822,822,822,822,8Netto BKZ-uitgaven  329,2351,4367,8393,6 427,8439,3440,4441,5442,6443,7Toelichting sectorHet ambulance vervoer kent drie taken, waarbij het spoedeisend medisch
vervoer de belangrijkste is. Daarnaast worden ambulances ook ingezet voor
interklinisch vervoer en zijn ze paraat voor geneeskundige hulp bij ongevallen
en rampen.EvaluatieLoon- en prijsbeleidIn 1999 is er sprake van een tegenvaller op de loon- en prijsbijstelling
van ƒ 2,1 mln structureel. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom
bij de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota voor deze
sector te laag is geweest.Mee- en tegenvallersOp grond van de informatie van het CTG over de budgetten ambulances 1999
kan worden vastgesteld dat er in deze sector sprake is van een tegenvaller
op het volume van ƒ 2,4 mln in 1998 en ƒ 21,5 mln
structureel. Toch wordt er in de tabel voor 2000 en latere jaren
slechts een overschrijding van ƒ 7,5 mln zichtbaar. Het verschil
tussen 1999 en 2000 betreft ƒ 14,0 mln. Dit bedrag is in het voorjaar
2000 beschikbaar gesteld door het kabinet om de aansluiting te realiseren
tussen de cijfers van het CBS en de cijfers van het CTG. Deze mutatie staat
apart zichtbaar onder het kopje raming, technische correctie.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 14,0 mln.IntensiveringenVanaf juni 2000 wordt gewerkt conform de arbeidstijdenwet. Hiervoor wordt ƒ 10,0
mln structureel beschikbaar gesteld. Hiermee wordt tevens invulling gegeven
aan een deel van het amendement Lambrechts/Oudkerk.Conform de meerjarenafspraken komt er vanaf 2001 een bedrag van ƒ 1,7
mln beschikbaar voor de kwaliteit van de bedrijfsvoering.Vanaf 2000 wordt er ƒ 9,4 mln beschikbaar gesteld ten
behoeve van de diverse correcties op de budgetten van individuele ambulance
diensten (waaronder de Wadden en Zeeland).Vanaf 2001 zijn er middelen beschikbaar van ƒ 3,3 mln
in 2001 oplopend naar ƒ 7,7 mln in 2005 voor het verzachten van
de gevolgen van de herallocatie bij de invoering van het budgetmodel.In het kader van de meerjarenafspraken cure is er vanaf 2001 ƒ 4,7
mln beschikbaar voor extra volume in de ambulance sector.Technisch/statistischIn het voorjaar van 2000 heeft het kabinet besloten ƒ 14,0
mln structureel beschikbaar te stellen voor deze sector zodat het verschil
tussen de CBS cijfers en de CTG cijfers niet ten laste van de sector komt. Tabel 14: 3.22 Overige ziekenvervoer    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  312,0328,0341,0300,2 302,5302,5302,5302,5302,5302,5              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     52,8       Subtotaal na evaluatie  312,0328,0341,0353,0 302,5302,5302,5302,53 02,5302,5              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       9,89,89,89,89,89,8Uitgaven Zorgnota 2001  312,0328,0341,0353,0 312,3312,3312,3312,3312,3312,3Financiering              ZFW  216,6224,2232,8239,7 214,7212,2211,7211,7211,7211,7 Particuliere verzekering  72,960,667,866,2 58,661,161,661,661,661,6 Eigen betalingen ongesplitst  22,543,240,447,1 39,039,039,039,039,039,0 Totaal Zorgnota 2001  312,0328,0341,0353,0 312,3312,3312,3312,3312,3312,3 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  312,0328,0341,0353,0 312,3312,3312,33 12,3312,3312,3 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  312,0328,0341,0353,0 312,3312,3312,3312, 3312,3312,3BKZ-ontvangsten  22,543,240,447,1 39,039,039,039,039,039,0Netto BKZ-uitgaven  289,5284,8300,6305,9 273,3273,3273,3273,3273,3273,3Toelichting sectorHet overig ziekenvervoer is bedoeld voor het vervoer van patiënten
van en naar zorgaanbieders, exclusief de huisarts. Voor dit vervoer moet een
medische noodzaak zijn, dat wil zeggen dat de patiënt zelf niet in staat
is bij de zorgaanbieder te komen. Het gaat hier om commercieel vervoer en
om vergoeding van de kosten openbaar vervoer.EvaluatieMee- en tegenvallersOp grond van de informatie van het CBS over de kosten voor het overig
ziekenvervoer 1999 kan worden vastgesteld dat er in deze sector sprake is
van een tegenvaller op het volume van ƒ 52,8 mln in 1999. De voorgenomen
taakstellingen in deze sector (in totaal ƒ 48 mln) is niet gerealiseerd.
Er worden op dit moment echter verschillende initiatieven genomen om daadwerkelijk
tot een aangescherpte indicatie stelling te komen, zodat verwacht mag worden
dat de overschrijdingen uit 1999 incidenteel van aard zijn.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 9,8 mln. Tabel 14.1: 3.23 Wet bijzondere medische verrichtingen
WBMV    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000                           Evaluatie 1996–1999                           Subtotaal
na evaluatie                           Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling        38,838,838,838,838,8Intensiveringen              toegestane volumegroei        22,122,122,122,122,1Herschikkingen              herschikking uit academische ziekenhuizen        567,1567,1567,1567,1567,1 herschikking uit algemene ziekenhuizen        247,1247,1247,1247,1247,1 herschikking
uit medisch specialisten        47,247,247,247,247,2 herschikking uit overig curatief        194,2194,2194,2194,2194,2Uitgaven Zorgnota 2001        1 116,51 116,51 116,51 116,51 116,5Financiering              AWBZ        5,25,35,35,35,3 ZFW        763,1763,0763,0763,0763,0 Particuliere verzekering        338,2338,2338,2338,2338,2 Eigen betaling particulier        10,010,010,010,010,0Totaal Zorgnota 2001        1 116,51 116,51 116,51 116,51 116,5Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau        1 116,51 116,51 116,51 116,51 116,5 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven        1 116,51 116,51 116,51 116,51 116,5BKZ-ontvangsten        10,010,010,010,010,0Netto BKZ-uitgaven        1 106,51 106,51 106,51 106,51 106,5Toelichting sectorDe Wet op bijzondere medische verrichtingen (WBMV) geeft de minister van
VWS een instrument in handen om op maat te sturen in het aanbod van medische
verrichtingen. De minister kan verrichtingen aanwijzen die zij wil concentreren,
stimuleren of verbieden. Dit vraagt om inzicht in de omvang van de betreffende
WBMV-voorzieningen, zowel qua aantallen verrichtingen als in budgettaire zin,
en de (gewenste) groei van deze specifieke vorm van zorg ten opzichte van
de reguliere zorg.Bij de WBMV-voorzieningen is er sprake van een gedeelde verantwoordelijkheid,
hetgeen de nodige afstemming tussen partijen vergt. In samenspraak tussen
partijen zijn jaarlijkse afspraken nodig over prioriteiten en posterioriteiten
in de WBMV-zorg; over de mate van concentratie en deconcentratie van deze
zorg en de daarbij benodigde financiële middelen. Het WBMV-kader ondersteunt
deze afstemming.1. De voorzieningen die bij het WBMV-kader worden betrokkenDe voorzieningen die bij het vaststellen van het WBMV-kader worden betrokken
zijn de voorzieningen die ex artikel 2 WBMV over een vergunning beschikken
en de voorzieningen die in het kader van artikel 8 WBMV zijn aangewezen. Uitzondering
is gemaakt voor de nierdialyse omdat hiervoor geen concentratiebeleid meer
wordt gevoerd en het voornemen van VWS is om deze functie buiten de WBMV te
gaan brengen. De artikel 2 voorzieningen betreffen:• Bijzondere interventies aan het hart– open hartoperaties– PTCA's– hartritmestoornissen• Alle vormen van orgaantransplantaties (incl. pancreastransplantatie
en beenmergtransplantatie)• Neonatologie• Radiotherapie• Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering• In vitro fertilisatie• Bijzondere neurochirurgieDe artikel 8 voorzieningen betreffen:• Traumazorg (incl. traumaheli's)• Landelijke donorteams• Arbeidsgerelateerde aandoeningen (kenniscentra)• Hemofiliebehandeling2. Het startniveau WBMVHet WBMV-aandeel in het macrobudget 2000 van de sectoren algemene en categorale
ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, medisch specialistische zorg en overige
curatieve zorg is in kaart gebracht en per 2001 herschikt naar deze nieuwe
sector WBMV. Bij het in kaart brengen van de WBMV-uitgaven is de randvoorwaarde
gehanteerd dat de relatie tussen de in de macrobudgetten van de in de zorgnota
geraamde zorguitgaven te relateren moesten zijn aan de WBMV-verrichtingen.Ten aanzien van de sector algemene en categorale ziekenhuizen en de sector
academische ziekenhuizen is deze relatie, daar waar mogelijk, gelegd via de
specifieke FB-beleidsregelbedragen die het CTG ter bepaling van de capaciteitskosten
(bedden neonatologie en neurochirurgie en lineaire versnellers radiotherapie)
en productiekosten bijzondere verrichtingen hanteert.De in de (FB-)budgetteringssystematiek gehanteerde beleidsregelbedragen
voor de overige algemene productiekosten (verpleegdagen, opnamen, dagverplegingen
en 1e polikliniekbezoeken), de capaciteitsgebonden kosten (bedden, specialisten),
de vaste kosten (adherentie) en de kosten infrastructuur zijn vanwege het
ontbreken van de specifieke toerekening aan WBMV-verrichtingen niet bij het
bepalen van de uitgangspositie WBMV betrokken. Eveneens is bouw (uitbreiding
capaciteit, productie, kapitaallasten) in relatie tot WBMV vooralsnog niet
in het WBMV-kader betrokken en blijven dergelijke bouwinitiatieven onderdeel
van de bouwreeksen zoals die in de sector algemene en categorale ziekenhuizen
en de sector academische ziekenhuizen zijn opgenomen.Ten aanzien van de sector medisch specialisten is uitgegaan van het aandeel
WBMV in de macrocijfers medisch specialistische hulp 1998 aangezien tot en
met 1998 voor WBMV-zorg specifieke beleidsregelbedragen voor mutaties in de
lumpsum werden gehanteerd. Vervolgens zijn in het WBMV-kader het betreffende
aandeel in de honoraria medisch specialisten (lumpsum en loondienst academische
ziekenhuizen) opgenomen.Uit de sector overige curatieve zorg zijn de uitgaven inzake de radiotherapeutische
instituten en de centra voor klinisch genetisch onderzoek eveneens naar het
nieuwe WBMV-kader herschikt. De uitgaven inzake kenniscentra arbeidsgerelateerde
aandoeningen worden vanuit de rijksbegroting VWS gefinancierd en blijven,
zoals alle begrotingsgefinancierde uitgaven op het terrein van de curatieve
zorg, ondergebracht op de sector overige curatieve zorg. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 38,8 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken cure is er vanaf 2001 ƒ 22,1
mln beschikbaar voor extra volume. Tabel 14: 4.01 Farmaceutische hulp    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  5 605,45 790,86 403,86 605,5 6 610,36 579,36 509,36 449,36 449,36 449,3              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    – 0,8245,8 15,815,815,815,815,815,8Maatregelen              besparingsverlies
hardlopers     35,0         besparingsverlies kortingen-bonussen     55,0         besparingsverlies (volume)     12,0        Subtotaal
na evaluatie  5 605,45 790,86 403,06 953,3 6 626,16 595,16 525,16 465,16 465,16 465,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       216,5216,5216,5216,5216,5216,5Intensiveringen              nieuwe geneesmiddelen        44,588,588,588,588,5 volumegroei geneesmiddelen       400,3957,81 539,82 340,83 173,84 126,8Maatregelen              buiten WTG       65,065,065,065,065,065,0 cholesterolverlagende medicatie         – 65,0– 65,0– 65,0– 65,0 convenant KNMP       120,080,040,0     gepast gebruik
geneesmiddelen         – 230,0– 230,0– 230,0– 230,0 overheveling verzorgingshuizen        – 251,9– 254,5– 257,1– 259,7– 262,3 vertraging regeerakkoord-maatregelen       120,0145,0230,060,0  Uitgaven Zorgnota 2001  5 605,45 790,86 403,06 953,3 7 547,97 852,08 155,48 683,89 454,210 404,6Financiering              ZFW  4 029,04 218,64 632,85 036,3 5 571,75 679,85 894,46 279,46 849,97 553,7 Particuliere verzekering  1 401,21 385,11 564,71 710,5 1 768,71 961,62 049,92 192,82 392,72 639,3 Eigen betaling particulier  175,2187,1205,5206,5 207,5210,6211,1211,6211,6211,6 Totaal Zorgnota
2001  5 605,45 790,86 403,06 953,3 7 547,97 852,08 155,48 683,89 454,210 404,6Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  5 605,45 790,86 403,06 953,3 7 547,97 8 52,08 155,48 683,89 454,210 404,6 Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  5 605,45 790,86 403,06 953,3 7 547,97 852, 08 155,48 683,89 454,210 404,6BKZ-ontvangsten  175,2187,1205,5206,5 207,5210,6211,1211,6211,6211,6Netto BKZ-uitgaven  5 430,25 603,76 197,56 746,8 7 340,47 641,47 944,38 472,29 242,610 193,0Toelichting sectorOp deze sector worden de uitgaven voor extramurale geneesmiddelen geraamd
en verantwoord.EvaluatieMee- en tegenvallersBij Voorjaarsbrief Zorg 1999 is, op basis van gegevens van het CVZ, gemeld
dat de uitgaven in 1999 structureel ƒ 230,0 mln hoger waren dan
geraamd. Dit cijfer wordt op basis van inzichten in de uitgavenontwikkeling
bij de particuliere verzekeringen nader bijgesteld met ƒ 15,8
mln. De totale overschrijding komt hiermee op ƒ 245,8 mln.Mede op basis van de uitgavenontwikkeling in 1999 heeft het kabinet besloten
de basisraming voor de geneesmiddelen vanaf 2000 structureel bij te stellen
(zie aanpassing basisgroei). De structurele doorwerking van de uitgavenoverschrijding
1999 is daarin verwerkt. MaatregelenEen drietal maatregelen (beleid hardlopers, kortingen en bonussen, en
verdiscontering stimulansregeling binnen de receptregelvergoeding) zijn niet
zoals gepland per 1 september 1999 ingegaan maar later. Dit heeft tot een
incidenteel besparingsverlies geleid van in totaal ƒ 102,0 mln.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 216,5 mln.IntensiveringenHet kabinet heeft besloten de meerjarenraming (tot en met 2005) voor de
basisgroei geneesmiddelen aan te passen. Vanaf 2000 wordt uitgegaan van
een autonome uitgavengroei (de groei die zich voordoet zonder beleid) van
11%. Dit leidt in deze kabinetsperiode tot een bijstelling van de ramingen
voor de geneesmiddelen oplopend tot ƒ 725,0 mln in 2002. Tevens
is vanaf 2001 additioneel ƒ 44,5 mln bestemd voor nieuwe
geneesmiddelen met therapeutische meerwaarde.MaatregelenOp basis van een door het CVZ verrichte evaluatie van de maatregel om
vergoeding van zogenaamde buiten-WTG-middelen te beperken (met uitzondering
van chronisch gebruik) wordt uitgegaan van een structurele opbrengst van ƒ 80
mln. Ten opzichte van de taakstelling betekent dit een besparingsverlies van ƒ 65
mln.De aanpak hardlopers gericht op cholesterolverlagende medicatie zal worden
aangescherpt. Aan het CVZ is gevraagd te bezien op welke wijze de vergoeding
van het preventief gebruik van cholesterol verlagende middelen kan worden
ingeperkt. Hierbij zal ook het rapport van de Gezondheidsraad worden betrokken.Bij Voorjaarsbrief Zorg 1999 is een taakstelling van ƒ 310
mln (ƒ 110 mln receptregelvergoeding en ƒ 200 mln
kortingen en bonussen ten laste van apotheekhoudenden) opgenomen. De afspraken
met de KNMP hebben geleid tot een gefaseerde invoering van de taakstelling
en een verbetering van het tarief. Het financieel saldo van de afspraken heeft
geleid tot een incidenteel besparingsverlies van respectievelijk ƒ 120
mln, ƒ 80 mln en ƒ 40 mln.Aan het CVZ zal in het najaar een uitvoeringstoets worden gevraagd over
de therapeutische breedte en doelmatigheid van het bestaande pakket.Vooralsnog is op titel van gepast gebruik een stelpost opgenomen van ƒ 230
mln vanaf 2002. Na ommekomst van de uitvoeringstoets van het CVZ zal
deze post opnieuw worden bezien.Per 2001 vindt budgettering plaats van de uitgaven van geneesmiddelen
in verzorgingshuizen. Hiervoor wordt deze sector verlaagd met ƒ 251,9
mln in 2001.De opbrengst van enkele maatregelen uit het Regeerakkoord (EVS/FTTO, poliklinisch
budgetteren en aanpak hardlopers) zijn met het oog op een zorgvuldige en verantwoorde
invoering met een jaar gefaseerd. Dit leidt in de jaren 2000
tot en met 2003 tot een hogere uitgavengroei van respectievelijk ƒ 120
mln, ƒ 145 mln, ƒ 230 mln en ƒ 60 mln. Tabel 14: 4.02 Hulpmiddelen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  1 127,01 332,21 522,01 570,5 1 589,71 599,71 708,01 708,01 708,01 708,0              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              realisatie
volume    – 1,0– 83,7        volume-mutatie     25,0 – 18,7– 18,7– 18,7– 18,7– 18,7– 18,7 Maatregelen              besparingsverlies plan van aanpak     40,0        Subtotaal na evaluatie  1 127,01 332,21 521,01 551,8 1 571,01 581,01 689,31 689,31 689,31 689,3              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       50,150,150,150,150,150,1Mee- en tegenvallers              meeruitgaven hulpmiddelen          139,0287,0448,0Intensiveringen              evaluatie regeling hulpmiddelen       5,05,05,05,05,05,0 toegestane
volumegroei        13,613,613,613,613,6Maatregelen              overheveling verzorgingshuizen        – 100,0– 106,8– 111,0– 111,0– 111,0 plan van aanpak       – 5,0– 5,0– 20,0– 55,0– 55,0– 55,0Uitgaven Zorgnota 2001  1 127,01 332,21 521,01 551,8 1 621,11 544,71 631,21 731,01 879,02 040,0Financiering              ZFW  822,81 048,21 198,21 220,7 1 303,71 211,51 273,81 350,41 464,81 588,0 Particuliere verzekering  304,2284,0322,8331,1 317,4333,2357,4380,6414,2452,0 Totaal Zorgnota
2001  1 127,01 332,21 521,01 551,8 1 621,11 544,71 631,21 731,01 879,02 040,0Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 127,01 332,21 521,01 551,8 1 621,11 544,71 631,21 731,01 879,02 040,0Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  1 127,01 332,21 521,01 551,8 1 621,11 544, 71 631,21 731,01 879,02 040,0BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  1 127,01 332,21 521,01 551,8 1 621,11 544,71 631,21 731,01 879,02 040,0Toelichting sectorOp dit terrein worden de uitgaven voor extramurale hulpmiddelen geraamd
die verstrekt worden krachtens de regeling hulpmiddelen. Het betreft hier
een veelvoud aan deelmarkten die onderling verschillen.EvaluatieMee- en tegenvallersTen opzichte van de raming is een meevaller in de uitgaven zichtbaar van ƒ 18,7
mln, waarvan ƒ 3,7 mln betrekking heeft op de uitgaven gebitsprothesen.
Bij Najaarsbrief Zorg 1999 werd nog rekening werd gehouden met een tegenvaller
van ƒ 65 mln, maar nu blijkt de realisatie enigszins lager uit
te vallen. Een deel hiervan kan worden toegeschreven aan het succesvol verlopen
van de maatregelen die aangekondigd zijn in het plan van aanpak 1998. Het
betreft hier de aanscherping van de regeling hulpmiddelen door onder meer
het opnemen van gebruiksnormen en gebruikstermijnen in de regeling. Op termijn
moeten deze maatregelen tot een besparing van ƒ 191 mln leiden. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 50,1 mln.Mee- en tegenvallersOp grond van de verwachte kostenontwikkeling bij de hulpmiddelen van 9,5%
bij ongewijzigd beleid worden de ramingen vanaf 2003 bijgesteld. Voor
de jaren daarvoor is dat al in de basisraming verwerkt.IntensiveringenNaar aanleiding van de eerste evaluatie van de wijziging in de regeling
hulpmiddelen zijn enkele knelpunten in de regeling gerepareerd. De kosten
hiervan bedragen ƒ 5,0 mln structureel.Om een groter beroep op de hulpmiddelen als gevolg van demografische ontwikkelingen
te kunnen opvangen is ƒ 13,6 mln beschikbaar gesteld uit de groeiruimte
hulpmiddelen. De middelen maken onderdeel uit van het geraamde groeipercentage
van 9,5%.MaatregelenHet actieprogramma hulpmiddelen dat in januari 2000 aan de Kamer is gestuurd
houdt rekening met een aantal besparingen oplopend tot ƒ 130
mln in 2003. In de Zorgnota 2000 was hiervan reeds ƒ 75 mln opgenomen.
De resterende besparingen van ƒ 55 mln zijn in deze zorgnota verwerkt.In verband met de overheveling van de verantwoordelijkheid van een deel
van de extramurale hulpmiddelen, de farmaceutische zorg en de kosten van geneeskundige
zorg (huisartsen) naar de verzorgingshuizen per 1 januari 2001, vindt
er vanaf 2001 een budgetoverheveling plaats ten gunste van de AWBZ. Zie
voor een nadere toelichting sector 7.02 (Verzorgingshuizen). Deze maatregel
vormt onderdeel van het actieprogramma hulpmiddelen dat in juni 2000 met de
Kamer is besproken (Tweede Kamer, 1999–2000, nr.24 124). Tabel 14: 4.03 Subsidies    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  13,854,771,839,9 39,638,238,238,238,238,2              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              afrekening subsidies  – 3,1– 2,1– 45,1– 16,8        begrotingsuitgaven     – 4,1        KNMP     10,0         projectgroep farmaceutische
zorg     6,4       Herschikkingen              herschikking     – 0,6 – 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5Subtotaal na
evaluatie  10,752,626,734,8 39,137,737,737,737,737,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       0,80,80,80,80,80,8Intensiveringen              geneesmiddelenbeleid       19,020,021,0    navelstrengbloedbank       6,4      project hulpmiddelenbeleid       1,51,51,5    projectgroep farmaceutische zorg       16,3      robotarmen       1,5  Uitgaven Zorgnota 2001  10,752,626,734,8 84,660,061,038,538,538,5Financiering              AWBZ  1,340,47,56,1 24,524,524,524,524,524,5 ZFW     1,2 14,214,915,7    Particuliere verzekering       4,85,15,3    Overheid  9,412,219,227,5 41,115,515,514,014,014,0Totaal Zorgnota 2001  10,752,626,734,8 84,660,061,038,538,538,5 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  10,752,626,734,8 84,660,061,038,538,538,5 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  10,752,626,734,8 84,660,061,038,538,538,5BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  10,752,626,734,8 84,660,061,038,538,538,5Toelichting sectorIn deze sector zijn een drietal premiegefinancierde subsidieregelingen
opgenomen: de regeling subsidiering taxoïden (tot mei 1999), de subsidieregeling
commissie Beleidsonderzoek nieuwe Genees- en Hulpmiddelen (BOGH) en het Geneesmiddelen
Informatie Project (GIP).Daarnaast omvat deze sector ook uitgavenartikel 25.02 (onderdeel 11) van
de VWS-begroting.EvaluatieMee- en tegenvallersDe lager dan verwachte uitgaven in 1998 en 1999 zijn het saldo van meevallers
bij de subsidieregelingen voor taxoïden en de onderzoeksuitgaven naar
nieuwe genees- en hulpmiddelen. De meevallers zijn incidenteel van aard.In het kader van de meerjarenafspraken is aan de KNMP ƒ 10,0
mln ter beschikking gesteld ter verbetering van de informatievoorziening (met
name de registratie van de poliklinische receptuur). Op de onderschrijding in de begrotingsuitgaven 1999 is in het jaarverslag
1999 bij de VWS-begroting ingegaan.De uitvoering van de maatregelen Koopmans zijn ondergebracht binnen het
project farmaceutische zorg. Het projectbudget bedroeg in 1999 ƒ 6,4
mln.De uitgaven hebben met name betrekking op de (mede) financiering van de
proeftuinen farmaceutische zorg.HerschikkingenIn het kader van de verscherping van het toezicht op de naleving van het
besluit reclame geneesmiddelen is de Inspectie op de Volksgezondheid (IGZ)
uitgebreid. Daartoe is structureel ƒ 0,5 mln beschikbaar gesteld.In 1999 is ƒ 0,1 mln overgeheveld naar sector 8.04 in verband
met de uitvoering van het determinantenonderzoek van het RIVM.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 0,8 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken en de uitvoering van de maatregelen
voortvloeiend uit het regeringstandpunt op de rapportages van de commissie
De Vries en de MDW werkgroep is in de jaren 2000 t/m 2002 in totaal ƒ 60,0
mln beschikbaar.Ter oprichting van een navelstrengbloedbank is in 2000 een startsubsidie
verstrekt van ƒ 6,4 mln.In de jaren 2000 t/m 2002 is ƒ 1,5 mln beschikbaar voor het
project ter uitvoering van het actieprogramma hulpmiddelen.Ten behoeve van het projectbudget ter uitvoering van het plan Koopmans
in voor 2000 vastgesteld op ƒ 16,3 mln.In 2000 is een subsidie van ƒ 1,5 mln beschikbaar ter financiering
van robotarmen op experimentele basis. Tabel 14: 5.01 Algemene psychiatrische ziekenhuizen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2 697,92 803,72 989,73 159,0 3 245,83 329,43 400,63 490,23 513,63 513,6              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 2,2 – 2,2– 2,2– 2,2– 2,2– 2,2– 2,2 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     – 2,1        Mee- en
tegenvallers              volume-mutatie     – 1,3       Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw    – 0,1         uitbreidingsbouw    – 1,1– 6,2       Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris     5,8         afschrijving melding    0,2– 0,8 – 15,2      rentegevolgen melding    0,5– 1,2 – 21,2       vrijval rente
en afschrijving    1,5– 19,4       Technisch/Statistisch              statistische
correctie  3,3– 1,1         Herschikkingen              herschikking consultatiegelden     1,0 1,01,01,01,01,01,0 herschikking initiële
opleidingen     1,7 1,71,71,71,71,71,7 herschikking opleidingsplaatsen CONO     – 0,5 – 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5 herschikking wachtlijstmiddelen     – 1,0 – 1,0– 1,0– 1,0– 1,0– 1,0– 1,0 herschikking werkdruk     – 0,8 – 0,8– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8– 0,8 kinder- en jeugd Friesland     9,1 9,19,19,19,19,19,1Subtotaal
na evaluatie  2 701,22 802,62 990,73 141,1 3 216,73 336,73 407,93 497,53 520,93 520,9              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       111,1111,1111,1111,1111,1111,1Mee- en tegenvallers              volume-mutatie       – 2,0– 2,0– 2,0– 2,0– 2,0– 2,0Intensiveringen              behandeling eetstoornissen       1,3       beleidsregel forensische
psychiatrie       5,35,35,35,35,35,3 faciliteren kenniscentra en topreferente
patiëntenzorg       1,41,41,41,41,4 forensische zorg        24,040,057,057,057,0Maatregelen              compensatie
inkooptaakstelling       5,410,810,810,810,810,8 inkoopbeleid       1,3– 4,1– 4,1– 4,1– 4,1– 4,1Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 10,2– 25,9– 27,1– 16,5– 8,112,0 uitbreidingsbouw       – 28,8– 5,5– 2,4– 11,54,74,7Overige
rente en afschrijving              afschrijving inventaris        0,10,10,10,10,4 afschrijving melding       1,3– 10,7– 12,70,85,917,4 rentegevolgen melding       0,8– 16,6– 19,6– 1,45,08,9 vrijval rente en afschrijving            – 10,9Herschikkingen              faciliteren kenniscentra en topreferente patiëntenzorg      – 0,4      herschikking Sinaï       2,02,02,02,02,02,0Uitgaven Zorgnota 2001  2 701,22 802,62 990,73 141,1 3 303,83 426,63 510,73 650,53 710,03 734,9Financiering              AWBZ  2 620,82 707,82 930,23 006,0 3 009,13 290,23 376,13 515,93 575,43 600,3 Eigen betaling AWBZ  132,1134,3144,9144,2 140,2136,4134,6134,6134,6134,6Totaal Zorgnota 2001  2 752,92 842,13 075,13 150,2 3 149,33 426,63 510,73 650,53 710,03 734,9 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 51,7– 39,5– 84,4– 9,1 154,5     Financieringsachterstand  – 21,5– 61,0– 145,4– 154,5                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2 701,22 802,62 990,73 141,1 3 303,83 4 26,63 510,73 650,53 710,03 734,9 Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  2 701,22 802,62 990,73 141,1 3 303,83 426, 63 510,73 650,53 710,03 734,9BKZ-ontvangsten  132,1134,3144,9144,2 140,2136,4134,6134,6134,6134,6Netto BKZ-uitgaven  2 569,12 668,32 845,82 996,9 3 163,63 290,23 376,13 515,93 575,43 600,3Toelichting sectorHet algemeen psychiatrisch ziekenhuis (APZ) is een (regionale) voorziening
voor multidisciplinaire, intramurale hulpverlening met als basispakket mogelijkheden
voor de behandeling, verpleging en verzorging van alle categorieën psychiatrische
patiënten. Het APZ vervult de volgende functies:– klinische opname;– acute opname;– observatie;– resocialisatie;– deeltijdbehandeling;– poliklinische hulpverlening.De behandeling omvat in het algemeen psychotherapie, groepsgesprekken
en individuele gesprekken, arbeidstherapie, creatieve therapie en bewegingstherapie,
medicamenteuze therapie, activerende bezigheden en resocialisatie.Een aantal APZ-en beschikt nog over een afdeling kinder- en jeugdpsychiatrie
en/of een afdeling voor verslavingszorg.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
mee met ƒ 2,2 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze
sector te hoog is geweest.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (VNG, NZf en WZf) inzake de privatisering van de gemeentelijke
ziekenhuizen en ABP-zorginstellingen. Hierbij is een compensatie afgesproken
door VWS voor de incidentele meerkosten vanaf januari 1997 tot en met het
jaar 2002. Deze compensatie betreft een tijdelijke toeslag in de vorm van
een percentage van de loonkostensom. Gegevens over 1997 en 1998 laten zien
dat de feitelijke meerkosten lager liggen dan de gereserveerde compensatie
door VWS. Voor de sector APZ is er sprake van een meevaller van ƒ 2,1
mln in 1999.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste actualisatie van het bouwprogramma zijn
de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten van de instellingen
zijn toegevoegd en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gerealiseerde rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.HerschikkingenBij het opstellen van de Zorgnota 2000 was nog niet duidelijk op welke
sector een aantal GGZ-onderwerpen verantwoord moest worden. Daarom zijn de
hiervoor beschikbare middelen bij deze sector geboekt totdat duidelijk
zou zijn waar de middelen besteed zouden worden. Via herschikkingen wordt
de gekozen besteding van die middelen op de juiste sector vastgelegd.Het gaat hierbij om de herschikkingen voor consultatiegelden (ƒ 1,0
mln vanuit sector 5.09), initiële opleidingen (ƒ 1,7 mln
vanuit sector 5.09), het Coördinerend Orgaan Nascholing en Opleiding
(ƒ 0,5 mln naar de sectoren 5.03 en 5.09), wachtlijstmiddelen
(ƒ 1,0 mln naar de sectoren 5.03 en 5.05) en werkdruk (ƒ 0,8
mln naar de sectoren 5.03 en 5.05).Ten laste van kinder- en jeugdpsychiatrie Friesland wordt ƒ 9,1
mln structureel overgeheveld vanuit sector 5.03.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 111,1 mln.Mee- en tegenvallersDe FPA's (forensische psychiatrische afdeling) vervullen een belangrijke
functie bij de doorstroming vanuit de forensische voorzieningen. Met betrokken
veldpartijen is onderzoek gedaan naar de hoogte van de beleidsregels voor
FPA's. In dat onderzoek is aangetoond dat de geldende beleidsregels de kosten
niet geheel dekken. Daarom zijn deze met ingang van 2000 verhoogd naar een
kostendekkend niveau; kosten ƒ 5,3 mln structureel. Dekking is
gevonden binnen het kader van sector 5.01 (volume-mutatie ad. ƒ 2
mln structureel vanaf 2000) en sector 5.10 (ƒ 3,3 mln in
2000 en 2001). Daarnaast is een bedrag van structureel ƒ 3,3 mln
vanaf 2002 ten laste gebracht van de groeiruimte van de GGZ.IntensiveringenVoor het wegwerken van de wachtlijst voor de behandeling van eetstoornissen
is in 2000 incidenteel ƒ 1,3 mln beschikbaar gesteld. De beleidsregel
voor de FPA is verhoogd (zie volume-mutatie).In 2000 is incidenteel ƒ 1,4 mln beschikbaar gesteld voor
het faciliteren van de kenniscentra en topreferente patiëntenzorg. Dat
bedrag wordt structureel doorgetrokken zoals ook in de beleidsvisie GGZ is
aangekondigd.Het kabinet heeft met ingang van 2001 extra geld beschikbaar gesteld voor
een impuls aan de forensische zorg en psychiatrie. Betrokken partijen werken
op dit moment aan een plan van aanpak. De middelen worden daarom voorlopig,
in afwachting op de definitieve aanwending, geboekt op sector 5.01.MaatregelenDe inkooptaakstelling voor de GGZ bedraagt structureel ƒ 20,1
verdeeld in drie tranches van elk ƒ 6,7 mln. Jaarlijks wordt de
tranche van het betreffende jaar geboekt. In afwachting van de definitieve
verdeling binnen hoofdstuk 5 is de eerste tranche – tranche 2000 –
in de Zorgnota 2000 geheel ten laste van sector 5.01 gebracht. Inmiddels is
duidelijk dat van elke tranche van deze taakstelling ƒ 5,4 mln
betrekking heeft op sector 5.01, ƒ 0,7 mln op sector 5.07 en ƒ 0,6
op sector 5.09. Hiervoor wordt gecorrigeerd en tevens is de tranche 2001 verwerkt. Via een toevoeging aan de loonkosten wordt dit bedrag vervolgens weer
ten goede gebracht van deze sectoren. Omdat de tranche 2000 van de taakstelling
wel in de Zorgnota 2000 is verwerkt maar de compensatie daarvan nog niet,
wordt nu in de Zorgnota 2001 zowel de compensatie voor tranche 2000 als voor
tranche 2001 geboekt (in totaal ƒ 10,8 mln).Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt. Hierbij zijn tevens de resultaten van de bestuurlijke actualisatie
van december 1999 verwerkt.Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd.HerschikkingenDe herschikking voor de facilitering van kenniscentra en topreferente
patiëntenzorg betreft een overheveling naar de VWS-begroting (uitgavenartikel
25.02, onderdeel 06) ten behoeve van onderzoek. Ten behoeve van Algemeen Psychiatrisch
Ziekenhuis De Sinaï wordt structureel ƒ 2,0 mln herschikt
ten laste van sector 6.01 (Instellingen voor verstandelijk gehandicapten). Tabel 14: 5.02 Herstellingsoorden    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  10,0                        Evaluatie
1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  10,0                        Raming 2000–2005                        Uitgaven Zorgnota 2001  10,0                     Financiering              AWBZ  9,5            Eigen betaling AWBZ  0,5       Totaal Zorgnota 2001  10,0       Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  10,0           Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  10,0          BKZ-ontvangsten  0,5       Netto
BKZ-uitgaven  9,5          Toelichting sectorMet ingang van 1 juli 1996 zijn de herstellingsoorden geïntegreerd
in de aanspraken AWBZ. Reeds in voorgaande jaren is het structurele bedrag
dat in de herstellingsoorden omgaat overgeheveld naar sector 5.01 (APZ-en). Tabel 14: 5.03 Instellingen voor kinder- en jeugdpsychiatrie
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  168,0199,6213,3228,6 241,6249,0255,8259,1258,7258,7              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling    2,73,0 3,03,03,03,03,03,0Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 0,3       Planning
en bouwbeleid              uitbreidingsbouw    – 6,5– 2,7       Overige
rente en afschrijving              afschrijving inventaris    0,13,3         afschrijving melding     0,2 – 0,3       rentegevolgen
melding       – 0,3       vrijval rente en afschrijving    5,12,2       Technisch/Statistisch              statistische correctie  0,3           Herschikkingen              De Argonaut     3,5 3,53,53,53,53,53,5 De Mark
Breda     10,2 10,210,210,210,210,210,2 herschikking consultatiegelden     0,1 0,10,10,10,10,10,1 herschikking
opleidingsplaatsen CONO     0,1 0,10,10,10,10,10,1 herschikking wachtlijstmiddelen     0,9 0,90,90,90,90,90,9 herschikking werkdruk     0,4 0,40,40,40,40,40,4 kinder- en jeugd Friesland     – 9,1 – 9,1– 9,1– 9,1– 9,1– 9,1– 9,1Subtotaal na evaluatie  168,3199,6214,7240,4 250,1258,1264,9268,2267,8267,8              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       9,09,09,09,09,09,0Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       0,2– 0,20,51,51,51,5 logeerfunctie       1,02,05,05,05,05,0 uitbreidingsbouw       – 6,7– 5,31,512,916,616,6Overige rente en afschrijving              afschrijving melding        – 0,2– 0,20,10,10,2 rentegevolgen melding        – 0,3– 0,3 0,10,1 vrijval
rente en afschrijving            – 0,6Uitgaven Zorgnota 2001  168,3199,6214,7240,4 253,6263,1280,4296,7300,1299,6Financiering              AWBZ  131,6141,7277,9259,2 286,5263,1280,4296,7300,1299,6 Totaal Zorgnota 2001  131,6141,7277,9259,2 286,5263,1280,4296,7300,1299,6 Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  36,757,9– 63,2– 18,8 – 32,9     Financieringsachterstand  57,0114,951,732,9                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  168,3199,6214,7240,4 253,6263,1280,4296,7300,1299,6 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  168,3199,6214,7240,4 253,6263,1280,4296,7300,1299,6BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  168,3199,6214,7240,4 253,6263,1280,4296,7300,1299,6Toelichting sectorEen klinische voorziening voor kinder- en jeugdpsychiatrie is een instelling
waar kinderen en jongeren met allerlei soorten psychische problemen en gedragsstoornissen
gedurende een etmaal of een gedeelte daarvan behandeld worden. De klinieken
zijn bestemd voor kinderen en jeugdigen tot 21 jaar.Tot de taken behoren onderzoek, observatie, poliklinische behandeling,
opname en deeltijdbehandeling. Voorkomende behandelvormen zijn: psychofarmacotherapieën,
psychotherapie, orthopedagogische begeleiding, bewegings- en creatieve therapieën,
educatieve/orthodidactische benaderingswijze, logopedie, fysiotherapie
en somatische behandelmogelijkheden.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
tegen met ƒ 3,0 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze
sector te laag is geweest.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste actualisatie van het bouwprogramma zijn
de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de uitbreidingsbouw
gewijzigd.Overige rente en afschrijving:De gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten van de instellingen
zijn toegevoegd en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten).De gerealiseerde rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.HerschikkingenDe herschikking voor De Argonaut komt van sector 3.17 (Academische ziekenhuizen)
en die van De Mark Breda komt van sector 3.16 (Algemene en Categorale ziekenhuizen).Bij het opstellen van de Zorgnota 2000 was nog niet duidelijk bij welke
sector een aantal onderwerpen verantwoord moest worden. Daarom zijn de hiervoor
beschikbare middelen bij een GGZ-sector geboekt totdat duidelijk zou zijn
waar de middelen besteed zouden worden. Via herschikkingen wordt de gekozen
besteding van de middelen op de juiste sector vastgelegd. Het gaat hierbij
om de herschikkingen voor consultatiegelden (ƒ 0,1 mln vanuit
sector 5.09), CONO (ƒ 0,1 mln vanuit sector 5.09), wachtlijstmiddelen
(ƒ 0,9 mln vanuit sector 5.01) en werkdruk (ƒ 0,4
mln vanuit sector 5.01).Ten behoeve van kinder- en jeugdpsychiatrie Friesland wordt ƒ 9,1
mln structureel overgeheveld naar sector 5.01.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 9,0 mln. Planning en bouwbeleidVoor de ontwikkeling van de logeerfunctie zijn gelden beschikbaar gesteld.
Hiermee wordt in een aantal instellingen een voorziening gecreëerd –
met een totale omvang van 60 plaatsen – waarmee een adempauze voor ouders
en kind wordt geboden. De logeerfunctie kan opnames voorkomen danwel kan er
toe leiden dat kinderen eerder naar huis kunnen na een opname. In 2002 zal
een evaluatie van de logeerfunctie plaatsvinden. Dekking is gevonden ten laste
van het uitbreidingsbouwkader (ƒ 2,0 mln) van de GGZ en ten laste
van de groeiruimte voor de GGZ.Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd. Tabel 14: 5.04 Psychiatrische Afdelingen Algemene Ziekenhuizen
(PAAZ-en)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000     254,8 256,0256,0256,0256,0256,0256,0              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     1,2 1,21,21,21,21,21,2Herschikkingen              overheveling PAAZ- en     1,0 1,01,01,01,01,01,0Subtotaal na evaluatie     257,0 258,2258,2258,2258,2258,2258,2              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       9,09,09,09,09,09,0Uitgaven Zorgnota 2001     257,0 267,2267,2267,2267,2267,2267,2Financiering              AWBZ     236,3 273,5260,1259,9259,8259,7259,7 Eigen betaling AWBZ     7,2 7,27,17,37,47,57,5Totaal Zorgnota 2001     243,5 280,7267,2267,2267,2267,2267,2Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand     13,5 – 13,5     Financieringsachterstand     13,5                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau     257,0 267,2267,2267,2267,2267,2267,2Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven     257,0 267,2267,2267,2267,2267,2267,2BKZ-ontvangsten     7,2 7,27,17,37,47,57,5Netto BKZ-uitgaven     249,8 260,0260,1259,9259,8259,7259,7Toelichting sectorEen psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis (PAAZ) maakt gebruik
van alle in het ziekenhuis aanwezige specialismen en hulpmiddelen. De PAAZ
vervult de volgende functies:– acute opname en crisisinterventie;– kortdurende klinische zorg;– poliklinische hulpverlening;– consultatie;– medebehandeling door andere specialisten (zogenaamd liason-psychiatrie);– deeltijdbehandeling.De behandelmogelijkheden zijn gericht op verblijfsduur van maximaal twee
á drie maanden. Veel voorkomende behandelmethoden zijn: crisisinterventie,
medicamenteuze therapie, individuele gesprekken en groepsgesprekken, psychotherapie
en bezigheidstherapie.De uitgaven van de PAAZ-en werden tot 1 januari 1999 weergegeven op sector
3.16 (Algemene en categorale ziekenhuizen). Het PAAZ-budget is met ingang
van 1 januari 1999 om beleidsmatige redenen overgeheveld van het kader van
de curatieve zorg naar het kader van de geestelijke gezondheidszorg.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
tegen met ƒ 1,2 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze
sector te laag is geweest. HerschikkingenIn de Zorgnota 2000 is de overheveling van de PAAZ-en verwerkt van sector
3.16 (Algemene en categorale ziekenhuizen) naar sector 5.04 (PAAZ-en) op basis
van toen bekend cijfermateriaal. Uit nieuwe actuele CTG-cijfers blijkt dat
er ƒ 1,0 mln te weinig is overgeheveld.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 9,0 mln. Tabel 14: 5.05 Zelfstandige verslavingsklinieken    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  121,9139,7150,7160,4 164,1174,8181,7182,7182,6182,6              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling    0,60,3 0,30,30,30,30,30,3Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 0,5       Planning
en bouwbeleid              instandhoudingsbouw     – 1,0        uitbreidingsbouw     – 0,3        Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris    0,10,3         afschrijving melding     0,1 – 0,5       rentegevolgen melding       – 0,6       vrijval rente en afschrijving    0,22,5       Technisch/Statistisch              technische correctie  0,2          Herschikkingen              herschikking consultatiegelden     0,3 0,30,30,30,30,30,3 herschikking wachtlijstmiddelen     0,1 0,10,10,10,10,10,1 herschikking werkdruk     0,4 0,40,40,40,40,40,4Subtotaal na evaluatie  122,1139,7151,6162,6 164,1175,9182,8183,8183,7183,7              Raming
2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       5,65,65,65,65,65,6Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 0,1– 7,3– 0,80,40,40,4 uitbreidingsbouw       5,84,71,98,311,911,9Overige rente en afschrijving              afschrijving melding        – 0,3– 0,4 0,20,5 rentegevolgen melding        – 0,4– 0,5– 0,10,10,3 vrijval rente en afschrijving            – 0,5Uitgaven Zorgnota 2001  122,1139,7151,6162,6 175,4178,2188,6198,0201,9201,9Financiering              AWBZ  122,2128,3157,9162,0 172,8178,2188,6198,0201,9201,9 Totaal Zorgnota 2001  122,2128,3157,9162,0 172,8178,2188,6198,0201,9201,9 Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 0,111,4– 6,30,6 2,6     Financieringsachterstand  – 8,33,1– 3,2– 2,6                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  122,1139,7151,6162,6 175,4178,2188,6198,0201,9201,9 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  122,1139,7151,6162,6 175,4178,2188,6198,0201,9201,9BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  122,1139,7151,6162,6 175,4178,2188,6198,0201,9201,9Toelichting sectorEen klinische voorziening voor verslavingszorg is een instelling waar
mensen met verslavingsproblematiek (met name alcohol- en drugsverslaving)
gedurende een etmaal of een gedeelte daarvan behandeld worden. Algemene behandeldoelen
zijn detoxificatie, abstinentie of vermindering van gebruik, regulering of
onderhoud en preventie van terugval. Daarnaast richt men zich ook op de gevolgen
van het gebruik: beperking van schade aan de lichamelijke- en geestelijke
gezondheid, bevorderen en instandhouden van het maatschappelijk functioneren
en beperking van de schade voor de naaste omgeving of de maatschappij.De verslavingskliniek vervult de volgende functies:– crisisinterventie en detoxificatie;– diagnostiek en motivatie; – kortdurende klinische behandeling (3 maanden);– langerdurende klinische behandeling (9 maanden);– resocialisatie;– deeltijdbehandeling;– poliklinische hulpverlening.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
tegen met ƒ 0,3 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze
sector te laag is geweest.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste actualisatie van het bouwprogramma zijn
de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Overige rente en afschrijving:De gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten van de instellingen
zijn toegevoegd en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten). De gerealiseerde
rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten van de daadwerkelijk gepleegde
investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding als voor de incidentele
instandhouding.HerschikkingenBij het opstellen van de Zorgnota 2000 was nog niet duidelijk op welke
sector een aantal onderwerpen verantwoord moest worden. Daarom zijn de hiervoor
beschikbare middelen bij een GGZ-sector geboekt totdat duidelijk zou zijn
waar de middelen besteed zouden worden. Met de herschikkingen wordt de gekozen
besteding van de middelen op de juiste plaats in de Zorgnota vastgelegd. Het
gaat hierbij om de herschikkingen voor consultatiegelden (ƒ 0,3
mln vanuit sector 5.09), wachtlijstmiddelen (ƒ 0,1 mln vanuit
sector 5.01) en werkdruk (ƒ 0,4 mln vanuit sector 5.01) .RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 5,6 mln.Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt. Hierbij zijn tevens de resultaten van de bestuurlijke actualisatie
van december 1999 verwerkt. Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd. Tabel 14: 5.06 TBS-instellingen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  168,1198,6227,0279,5 273,8273,8273,8273,8273,8273,8              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     2,6        Mee- en
tegenvallers              volume-mutatie     – 32,0        7e TBS-kliniek    0,43,8        Planning en bouwbeleid              uitbreidingsbouw    16,616,6       Subtotaal na evaluatie  168,1198,6244,0270,5 273,8273,8273,8273,8273,8273,8              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       9,69,69,69,69,69,6Intensiveringen              capaciteitsbeleid       45,075,069,066,063,063,0 Uitgaven
Zorgnota 2001  168,1198,6244,0270,5 328,4358,4352,4349,4346,4346,4Financiering              AWBZ  134,9158,9195,2218,3 229,8229,8229,8229,8229,8229,8 Overheid  33,239,748,852,2 98,6128,6122,6119,6116,6116,6Totaal Zorgnota
2001  168,1198,6244,0270,5 328,4358,4352,4349,4346,4346,4 Aansluiting budgetten en
financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  168,1198,6244,0270,5 328,4358,4352,4349,4346,4346,4Opschoning  – 33,2– 39,7– 48,8– 52,2 – 98,6– 128,6– 122,6– 119,6– 116,6– 116,6 Bruto BKZ-uitgaven  134,9158,9195,2218,3 229,8229,8229,8229,8229,8229,8BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  134,9158,9195,2218,3 229,8229,8229,8229,8229,8229,8Toelichting sectorEen TBS-instelling is een instituut voor de verpleging en behandeling
van psychisch gestoorde gedetineerden. Het grootste deel van de opgenomen
patiënten is 'ter beschikking gesteld': de rechter heeft de maatregel
van terbeschikkingstelling (TBS) opgelegd omdat de veroordeelden tijdens het
plegen van een misdrijf leden aan een gebrekkige ontwikkeling of ziekelijke
stoornis van de geestvermogens. TBS-instellingen zijn ofwel particuliere inrichtingen
ofwel rijksinrichtingen. Beiden zijn door de minister van VWS in overeenstemming
met de minister van Justitie aangewezen als psychiatrisch ziekenhuis. De TBS-instellingen
zijn alle gesloten inrichtingen. Wat de behandelmethoden betreft, voor elke
inrichting geldt dat uitgegaan wordt van het sociotherapeutisch milieu.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe ƒ 2,6 mln betreft de loon- en prijsbijstelling tranche
1999 van het ministerie van Justitie die in de Zorgnota 2000 nog niet was
verwerkt. Het betreft hier in feite geen evaluatie maar een verlate raming.
Deze kan om puur technische redenen echter niet meer als raming worden geboekt.
Voor de jaren na 1999 maakt deze ƒ 2,6 mln wel deel uit van de
loon- en prijsbijstelling. Mee- en tegenvallersDe capaciteitsuitbreiding bij de TBS-klinieken gaat met vertragingen gepaard.
De onderschrijding die hierdoor optreedt, is incidenteel van aard. Een aantal
uitbreidingen is namelijk – waaronder die van de Mesdag kliniek, De
Rooyse Wissel en Veldzicht – eind 1999 afgerond waardoor de realisatie
naar verwachting in 2000 op een hoger niveau zal liggen.De realisatiecijfers in deze tabel zijn afkomstig van het ministerie van
Justitie.Planning en bouwbeleidIn de oorspronkelijke ramingen 1998 zoals die zijn opgenomen in de Zorgnota
2000 is ten onrechte geen rekening gehouden met rente en afschrijving. Dat
wordt met deze boeking gecorrigeerd.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 9,6 mln.IntensiveringenIn de Zorgnota 2000 is aandacht besteed aan de extra middelen die in het
Regeerakkoord 1998 aan de begroting van het ministerie van Justitie beschikbaar
zijn gesteld voor capaciteitsuitbreiding van TBS-instellingen. Omdat de exacte
omvang van de beschikbare middelen toen nog niet bekend was, heeft toen geen
budgettaire verwerking in de Zorgnota plaatsgevonden. De omvang is echter
inmiddels bekend en verwerking vindt in deze zorgnota plaats. Tabel 14: 5.07 Regionale instellingen voor beschermd wonen
(RIBW)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  240,3255,5302,8324,3 339,2341,7344,9346,0345,5345,5              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling    0,20,3 0,30,30,30,30,30,3Mee- en tegenvallers              flankerend beleid     – 0,4        volume-mutatie     – 0,7        Planning
en bouwbeleid              instandhoudingsbouw     0,2        uitbreidingsbouw    0,4– 2,4       Overige
rente en afschrijving              afschrijving inventaris     4,7         afschrijving melding    0,1  – 0,5       rentegevolgen
melding    – 0,1– 0,4 – 0,7      vrijval rente en afschrijving    0,53,4       Technisch/Statistisch              statistische correctie  – 0,6– 0,5         Herschikkingen              wachtlijsten     0,7       Subtotaal na evaluatie  239,7255,0303,9329,7 338,3342,0345,2346,3345,8345,8              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       11,311,311,311,311,311,3Maatregelen              compensatie inkooptaakstelling       0,71,41,41,41,41,4 inkoopbeleid       – 0,7– 1,4– 1,4– 1,4– 1,4– 1,4Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 0,7– 1,1– 0,50,50,50,5 uitbreidingsbouw       – 11,5– 4,20,33,39,111,5Overige rente en afschrijving              afschrijving
melding       0,1– 0,3– 0,50,10,30,8 rentegevolgen melding       0,1– 0,4– 0,8 0,20,3 vrijval rente en afschrijving            – 1,4Uitgaven Zorgnota
2001  239,7255,0303,9329,7 337,6347,3355,0361,5367,2368,8Financiering              AWBZ  203,1210,2253,8268,6 297,9293,0299,7306,2311,9313,5 Eigen
betaling AWBZ  40,142,851,553,4 53,954,355,355,355,355,3 Totaal Zorgnota 2001  243,2253,0305,3322,0 351,8347,3355,0361,5367,2368,8 Aansluiting budgetten en
financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 3,52,0– 1,47,7 – 14,2     Financieringsachterstand  5,97,96,514,2                     Aansluiting op Budgettair
Kader Zorg             Uitgavenniveau  239,7255,0303,9329,7 337,6347,3355,0361,5367,2368,8 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  239,7255,0303,9329,7 337,6347,3355,0361,5367,2368,8BKZ-ontvangsten  40,142,851,553,4 53,954,355,355,355,355,3Netto BKZ-uitgaven  199,6212,2252,4276,3 283,7293,0299,7306,2311,9313,5Toelichting sectorRegionale Instellingen voor Beschermd Wonen (RIBW-en) beheren meerdere
beschermende woonvormen. Deze woonvormen bieden huisvesting en ondersteuning
aan verschillende doelgroepen: ex-delinquenten, thuislozen, ex-verslaafden
en andere psychosociaal kwetsbare personen.De beschermende woonvorm richt zich naast begeleiding gedurende een etmaal
of een gedeelte daarvan ook op de verschillende levensgebieden, zoals algemene
redzaamheid, wonen, sociale contacten en dagbesteding en/of werk. EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
tegen met ƒ 0,3 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze
sector te laag is geweest.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste actualisatie van het bouwprogramma zijn
de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
voor de jaarlijkse instandhouding zoals die aan de budgetten van de instellingen
zijn toegevoegd en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
met betrekking tot de incidentele instandhouding (trekkingsrechten). De gerealiseerde
rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten van de daadwerkelijk gepleegde
investeringskosten zowel voor de jaarlijkse instandhouding als voor de incidentele
instandhouding.HerschikkingenBij het opstellen van de Zorgnota 2000 was nog niet duidelijk op welke
sector een aantal onderwerpen verantwoord moest worden. Daarom zijn de hiervoor
beschikbare middelen bij een GGZ-sector geboekt totdat duidelijk zou zijn
waar de middelen besteed zouden worden. Via herschikkingen wordt de gekozen
besteding van die middelen nu op de juiste sector vastgelegd. Op deze sector
betreft het een herschikking voor aanpak wachtlijsten (ƒ 0,7 mln
vanuit sector 5.09).RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 11,3 mln.MaatregelenDe inkooptaakstelling voor de GGZ bedraagt structureel ƒ 20,1
verdeeld in drie tranches van elk ƒ 6,7 mln. Jaarlijks wordt de
tranche van het betreffende jaar geboekt. In afwachting van de definitieve
verdeling binnen hoofdstuk 5 is de eerste tranche – tranche 2000 –
in de Zorgnota 2000 geheel ten laste van sector 5.01 gebracht. Inmiddels is
duidelijk dat van elke tranche van deze taakstelling ƒ 5,4 mln
betrekking heeft op sector 5.01, ƒ 0,7 mln op sector 5.07 en ƒ 0,6
op sector 5.09. Hiervoor wordt gecorrigeerd en tevens is de tranche 2001 verwerkt.Via een verhoging van het personele budget wordt dit bedrag vervolgens
weer ten goede gebracht van deze sectoren. Omdat de taakstelling tranche 2000
in de Zorgnota 2000 wel is verwerkt maar de compensatie daarvan
nog niet, is in wordt nu in de Zorgnota 2001 zowel de compensatie voor tranche
2000 als voor tranche 2001 geboekt (in totaalƒ 1,4 mln).Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt. Hierbij zijn tevens de resultaten van de bestuurlijke actualisatie
van december 1999 verwerkt.Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd. Tabel 14: 5.08 Psychiatrische woonvoorzieningen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  25,821,8                       Evaluatie 1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  25,821,8                       Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  25,821,8      Financiering              AWBZ  21,517,5           Eigen betaling AWBZ  4,34,3      Totaal Zorgnota 2001  25,821,8      Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  25,821,8         Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  25,821,8         BKZ-ontvangsten  4,34,3      Netto
BKZ-uitgaven  21,517,5         Toelichting sectorMet ingang van 1 januari 1998 zijn de psychiatrische woonvoorzieningen
geïntegreerd in de RIBW-aanspraak. Als gevolg daarvan is het structurele
niveau van het subsidiebedrag overgeheveld naar sector 5.07 (RIBW). Tabel 14: 5.09 RIAGG-en    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  700,3725,1789,0849,1 858,5853,4853,4853,4853,4853,4              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling    0,74,3 4,34,34,34,34,34,3Mee- en tegenvallers              deregulering RIAGG/VKP ongewijzigd beleid     0,5         flankerend
beleid     – 0,7        volume-mutatie     – 7,4       Technisch/Statistisch              statistische correctie  3,02,4         Herschikkingen              herschikking consultatiegelden     – 1,4 – 1,4– 1,4– 1,4– 1,4– 1,4– 1,4 herschikking initiële opleidingen     – 1,7 – 1,7– 1,7– 1,7– 1,7– 1,7– 1,7 herschikking opleidingsplaatsen CONO     0,4 0,40,40,40,40,40,4 wachtlijsten     – 4,6        Subtotaal
na evaluatie  703,3727,5789,7838,5 860,1855,0855,0855,0855,0855,0              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       30,630,630,630,630,630,6Intensiveringen              aanvullende productieafspraken       34,050,050,050,050,050,0 Experimenten eerstelijnspsycholoog binnen ZF-pakket      – 2,0       grensgebied VVO/GGZ       8,38,38,38,38,38,3 stimulering consultatiefunctie 1e lijn       3,06,06,06,06,06,0 toegestane volumegroei       2,04,64,64,64,64,6 wachtlijsten       – 2,5– 2,5– 2,5– 2,5– 2,5– 2,5Maatregelen              compensatie
inkooptaakstelling       0,61,21,21,21,21,2 inkoopbeleid       – 0,6– 1,2– 1,2– 1,2– 1,2– 1,2Technisch/Statistisch              hulpverlening st. Driehoek       – 0,6– 0,6– 0,6– 0,6– 0,6– 0,6Uitgaven Zorgnota 2001  703,3727,5789,7838,5 932,9951,4951,4951,4951,4951,4Financiering              AWBZ  686,2695,2756,6822,7 973,8938,6938,6938,6938,6938,6 Eigen betaling AWBZ  12,712,912,912,6 12,812,812,812,812,812,8Totaal
Zorgnota 2001  698,9708,1769,5835,3 986,6951,4951,4951,4951,4951,4Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  4,419,420,23,2 – 53,7     Financieringsachterstand  10,930,350,553,7                     Aansluiting op Budgettair
Kader Zorg             Uitgavenniveau  703,3727,5789,7838,5 932,9951,4951,4951,4951,4951,4 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  703,3727,5789,7838,5 932,9951,4951,4951, 4951,4951,4BKZ-ontvangsten  12,712,912,912,6 12,812,812,812,812,812,8Netto BKZ-uitgaven  690,6714,6776,8825,9 920,1938,6938,6938,6938,6938,6Toelichting sectorDe Regionale Instellingen voor Ambulante Geestelijke Gezondheidszorg (RIAGG-en)
bieden hulp aan mensen met psychische problemen. RIAGG-behandeling is nodig
wanneer mensen zelf de oplossing voor hun probleem niet kunnen vinden en de
huisarts of andere zorginstanties onvoldoende in staat zijn om hulp te bieden.
In de RIAGG-en werken onder andere psychiaters, psychotherapeuten, psychologen,
pedagogen, sociaal psychiatrisch verpleegkundigen en maatschappelijk werkers.
De RIAGG-hulpverleners werken in multidisciplinair verband, dat wil zeggen
dat zij met elkaar de diagnose stellen en het behandelplan maken. De RIAGG-hulp
bestaat uit onderzoek, diagnose- en indicatiestelling, advies, sociaal psychiatrische
behandeling en begeleiding alsmede psychotherapeutische behandelingen.
Verder is de RIAGG ook actief op het terrein van de preventie. De RIAGG-en
helpen cliënten van alle leeftijden en hebben een specifiek aanbod voor
kinderen en jeugdigen, volwassenen en ouderen.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
tegen met ƒ 4,3 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze
sector te laag is geweest.HerschikkingenBij het opstellen van de Zorgnota 2000 was nog niet duidelijk op welke
sector een aantal onderwerpen verantwoord moest worden. Daarom zijn de hiervoor
beschikbare middelen bij een GGZ-sector geboekt totdat duidelijk zou zijn
waar de middelen besteed zouden worden. Via herschikkingen wordt de gekozen
besteding van de middelen nu op de juiste sector. Het gaat hierbij om de herschikking
voor consultatiegelden (ƒ 1,4 mln naar de sectoren 5.01, 5.03
en 5.05), initiële opleidingen (ƒ 1,7 mln naar sector 5.01),
opleidingsplaatsen CONO (ƒ 0,4 mln vanuit sector 5.01) en wachtlijsten
(ƒ 4,6 mln naar de sectoren 5.01 en 5.07).RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 30,6 mln.IntensiveringenNaar aanleiding van gerechtelijke uitspraken is het ook in de GGZ noodzakelijk
om wachtlijsten versneld terug te dringen. Gezien deze gerechtelijke uitspraken
en de maatschappelijke druk is een brief verzonden (Tweede Kamer, 25 424,
nr. 27 dd. 29 mei 2000) over de aanpak van wachtlijsten in de GGZ. Kern van
deze brief is dat onder voorwaarden aanvullende productieafspraken kunnen
worden gemaakt tussen de instellingen en de zorgkantoren, waarbij uitgegaan
wordt van het bestaande financiële kader. In het Platform Aanpak Wachtlijsten
en het Treek-overleg zijn streefnormen voor aanvaardbare wachttijden afgesproken
voor de GGZ. Als eerste stap is in het jaar 2000 incidenteel ƒ 35,0
mln herschikt binnen de bestaande kaders (door met name de incidentele vrijval
volumebouw in 2000 in te zetten). Deze is voor ƒ 34,0 mln beschikbaar
gesteld in het RIAGG-kader en voor ƒ 1,0 mln in het kader van
de vrijgevestigde psychiaters. Om deze aanvullende productieafspraken structureel
op jaarbasis te kunnen realiseren is vanaf 2001 ƒ 50 mln
beschikbaar. Deze impuls sluit aan bij de motie Van Vliet c.s. (Tweede Kamer,
1999–2000, 26 204, nr. 25) waarin werd gevraagd extra middelen
beschikbaar te stellen voor de GGZ. De precieze verdeling van deze ƒ 50
mln is nu nog niet bekend. De middelen worden daarom vooralsnog geboekt op
deze sector. De beschikbare gelden voor experimenten eerstelijnspsycholoog binnen het
ziekenfonds-pakket worden besteed via de VWS-begroting (uitgavenartikel 25.02).Voor ouderen op het grensvlak van ouderenzorg en GGZ is vanaf 2000
in totaal ƒ 20 mln toebedeeld aan de regio's. Deze middelen zijn
geoormerkt en kunnen alleen worden ingezet voor initiatieven waarbij beide
sectoren samenwerken. Op basis van voorstellen van de zorgkantoren en zorginstellingen
wordt ƒ 8,3 mln toegevoegd aan het GGZ-kader.Ter versterking van de eerstelijns GGZ heeft de consultatiefunctie voor
de huisarts veel aandacht. De structurele middelen voor de consultatiefunctie
zijn afkomstig uit de ƒ 40 mln van de APB motie Melkert c.s. (APB
motie nr. 8) ter versterking van de eerstelijns GGZ (ƒ 3 mln vanaf 2000)
en van de groeiruimte van de GGZ (ƒ 3 mln vanaf 2001).Voor volumegroei tranche 2001 (de zogenaamde demogroei) is er structureel
4,6 mln beschikbaar vanaf 2001. Van de wachtlijstmiddelen voor de GGZ
ad. ƒ 32,5 mln structureel wordt ƒ 2,5 mln uitgegeven
via de VWS-begroting (uitgavenartikel 25.02).MaatregelenDe inkooptaakstelling voor de GGZ bedraagt structureel ƒ 20,1
verdeeld in drie tranches van elk ƒ 6,7 mln. Jaarlijks wordt de
tranche van het betreffende jaar geboekt. In afwachting van de definitieve
verdeling binnen hoofdstuk 5 is de eerste tranche – tranche 2000 –
in de Zorgnota 2000 geheel ten laste van sector 5.01 gebracht. Inmiddels is
duidelijk dat van elke tranche van deze taakstelling ƒ 5,4 mln
betrekking heeft op sector 5.01, ƒ 0,7 mln op sector 5.07 en ƒ 0,6
op sector 5.09. Hiervoor wordt gecorrigeerd en tevens is de tranche 2001 verwerkt.Via een verhoging van het personele budget wordt dit bedrag vervolgens
weer ten goede gebracht van deze sectoren. Omdat de taakstelling tranche 2000
wel in de Zorgnota 2000 is verwerkt maar de compensatie daarvan nog niet,
wordt nu in de Zorgnota 2001 zowel de compensatie voor tranche 2000 als voor
tranche 2001 geboekt (In totaal ƒ 1,2 mln). Tabel 14: 5.10 Vrijgevestigde psychiaters    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  97,0107,393,5127,0 122,0122,0122,0122,0122,0122,0              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 0,5 – 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    – 1,7– 6,1       Intensiveringen              vrijwaring     – 1,8       Subtotaal na evaluatie  97,0107,391,8118,6 121,5121,5121,5121,5121,5121,5              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       4,24,24,24,24,24,2Intensiveringen              aanvullende productieafspraken       1,0       toegestane
volumegroei        1,51,51,51,51,5Maatregelen              compensatie inkooptaakstelling       – 6,7     Herschikkingen              beleidsregel forensische psychiatrie       – 3,3– 3,3     projecten kwaliteitsverbetering en doelmatigheid      – 3,2– 6,4– 6,2  Uitgaven Zorgnota 2001  97,0107,391,8118,6 113,5117,5121,0127,2127,2127,2Financiering              AWBZ  90,9100,685,9110,9 106,2110,2113,7119,9119,9119,9 Eigen betaling AWBZ  6,16,75,97,7 7,37,37,37,37,37,3Totaal
Zorgnota 2001  97,0107,391,8118,6 113,5117,5121,0127,2127,2127,2 Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  97,0107,391,8118,6 113,5117,5121,0127,2127,2127,2 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  97,0107,391,8118,6 113,5117,5121,0127,2127,2127,2BKZ-ontvangsten  6,16,75,97,7 7,37,37,37,37,37,3Netto BKZ-uitgaven  90,9100,685,9110,9 106,2110,2113,7119,9119,9119,9Toelichting sectorPatiënten kunnen zich na verwijzing door de huisarts of een andere
specialist tot een vrijgevestigde psychiater wenden. Na het psychiatrisch
onderzoek verwijst de psychiater de patiënt met advies terug naar de
huisarts, een GGZ-instelling of begint zelf met de behandeling.De meest voorkomende behandeling is psychotherapie; daarnaast wordt ook
ondersteuning, begeleiding en advisering geboden, al dan niet in combinatie
met medicijnen.De ƒ 118,6 mln in 1999 bestaat uit de volgende componenten:ƒ 20,0 mln voor de vrijgevestigde psychiaters die werkzaam
zijn in PAAZ-en;ƒ 13,8 mln uitgekeerde vrijwaringsgelden voor het jaar 1998;ƒ 77,1 mln door zorgverzekeraars aan psychiaters uitbetaald;ƒ 7,7 mln eigen betalingen.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
mee met ƒ 0,5 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota
2000 voor deze sector te hoog is geweest.Mee- en tegenvallersDe achterblijvende volume ontwikkeling wordt waarschijnlijk veroorzaakt
door de beëindiging van een aantal kleine praktijken als gevolg van het
ontstaan van lokale initiatieven. Dat kan veroorzaakt zijn door de eisen en
werkzaamheden die aan deelname aan lokale initiatieven zijn verbonden.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 4,2 mln.IntensiveringenVoor volume groei is er vanaf 2001 structureel ƒ 1,5
mln beschikbaar. Daarnaast is er voor aanvullende productieafspraken in 2000
incidenteel ƒ 1,0 mln beschikbaar. Dekking hiervoor is gevonden
in de onderschrijding van het volumebouwkader van de GGZ.MaatregelenDoor middel van een verhoging van het personele budget wordt de inkooptaakstelling
ten goede gebracht van de sectoren. Als gevolg van het ontbreken van financiële
vrije ruimte in 2000 is de verhoging van de personele budgetten in de betreffende
sectoren in 2000 incidenteel ten laste gebracht van het kader van de vrijgevestigde
psychiaters.HerschikkingenDe FPA's (forensische psychiatrische afdeling) vervullen een belangrijke
functie bij de doorstroming vanuit de forensische voorzieningen. Op basis
van overleg met de betrokken veldpartijen is op basis van gezamenlijk onderzoek
aangetoond dat de geldende beleidsregels de kosten niet geheel dekken. Daarom
zijn deze met ingang van 2000 verhoogd naar een kostendekkend niveau; kosten ƒ 5,3
mln structureel. Dekking is gevonden binnen het kader van de sectoren 5.01
(volume-mutatie ad. ƒ 2 mln structureel vanaf 2000) en sector
5.10 (ƒ 3,3 mln in 2000 en 2001). Daarnaast is een bedrag van
structureel ƒ 3,3 mln vanaf 2002 ten laste gebracht van de
groeiruimte van de GGZ.In de meerjarenafspraken met de vrijgevestigde psychiaters zijn afspraken
gemaakt over de incidentele facilitering van landelijke en regionale projecten
gericht op de verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid van behandelingen.
Deze gelden worden besteed via de VWS-begroting (uitgavenartikel 25.02, onderdeel
06) en daarom overgeheveld. Tabel 14: 5.11 Overige ambulante geestelijke gezondheidszorg
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  20,415,815,419,6 17,317,817,817,817,817,8              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              onderuitputting begrotingsuitgaven     – 3,5       Herschikkingen              herschikking     – 0,1 – 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1Subtotaal na
evaluatie  20,415,815,416,0 17,217,717,717,717,717,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       1,01,01,01,01,01,0Intensiveringen              uitbreiding capaciteit AMW
(motie Melkert c.s.)       25,025,025,025,0   versterking eerstelijn (motie Melkert c.s.)       6,06,06,06,06,06,0Herschikkingen              faciliteren kenniscentra en topreferente
patiëntenzorg      0,4      herschikking       16,816,616,616,616,616,6 projecten kwaliteitsverbetering en doelmatigheid     3,26,46,2    wachtlijsten       4,54,54,54,54,54,5 Uitgaven
Zorgnota 2001  20,415,815,416,0 74,177,277,070,845,845,8Financiering              AWBZ  4,6           Overheid  15,815,815,416,0 74,177,277,070,845,845,8Totaal Zorgnota 2001  20,415,815,416,0 74,177,277,070,845,845,8 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  20,415,815,416,0 74,177,277,070,845,845,8 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  20,415,815,416,0 74,177,277,070,845,845,8BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  20,415,815,416,0 74,177,277,070,845,845,8Toelichting sectorDeze sector omvat het uitgavenartikel 25.02, onderdeel 06. De uitgaven
van deze sector worden derhalve primair verantwoord binnen de VWS-begroting.
De uitgaven hebben betrekking op de subsidiëring van onderzoeksinstituten
(waaronder het Trimbosinstittuut), (zorgvernieuwings) projecten op het terrein
van de GGZ en de GGZ-preventie. Voorts worden uitgaven betreffende de financiering
van adviesorganen en een koepelorganisatie ten behoeve van de nascholing en
opleiding binnen de GGZ geraamd. Ook de uitgaven van de stichting Pharos worden
op dit artikel geraamd.EvaluatieMee- en tegenvallersEen deel van de op de VWS-begroting beschikbare GGZ-middelen is niet tot
besteding gekomen. Dit wordt voor een deel veroorzaakt doordat een aantal
projecten om diverse redenen later dan voorzien van start is gegaan. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 1,0 mln.IntensiveringenTer versterking van de eerstelijns GGZ – waarvoor ƒ 40
mln structureel vanaf 2000 beschikbaar is gesteld (motie Melkert c.s.) –
is onder andere een stimuleringsregeling (ƒ 25,0 mln) voor het
algemeen maatschappelijk werk ontwikkeld. Deze regeling stelt gemeenten hiermee
in staat de capaciteit van het algemeen maatschappelijk werk uit te breiden
waarbij het Rijk een deel van kosten voor haar rekening neemt. Met ingang
van 2004 zullen deze middelen worden overgeheveld naar het gemeentefonds.Daarnaast wordt een deel (ƒ 6,0 mln) van de middelen voor
de versterking van de eerstelijns GGZ via de VWS-begroting ingezet voor deskundigheidsbevordering
en voor de verdere uitwerking van het samenwerkingsverband dat tussen de eerstelijns
partijen in juni 1999 is getekend.HerschikkingenDe structurele herschikking van ƒ 16,6 mln is technisch van
aard. De middelen worden herschikt ten laste van sector 3.18 (overige curatieve
zorg).In de meerjarenafspraken met de vrijgevestigde psychiaters zijn afspraken
gemaakt over de incidentele facilitering van landelijke en regionale projecten
gericht op de verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid van behandelingen
(ƒ 3,2 mln in 2000). Deze gelden worden daarom overgeheveld van
sector 5.10 naar sector 5.11 (VWS-begroting, uitgavenartikel 25.02, onderdeel
06).Het deel van de ƒ 32,5 mln die voor de GGZ structureel beschikbaar
zijn voor de bestrijding van wachtlijsten is bestemd voor onderzoek. Het gaat
daarbij om een bedrag van ƒ 2,5 mln. Dat onderzoek wordt via de
VWS-begroting betaald. De middelen voor een experiment voor het onderbrengen
van de eerstelijnspsycholoog binnen het ziekenfondspakket wordt betaald via
de VWS-begroting (ƒ 2,0 mln). De middelen worden daarom –
onder de omschrijving `wachtlijsten' – overgeheveld van sector 5.09
naar sector 5.11 (VWS-begroting, uitgavenartikel 25.02, onderdeel 06). Tabel14: 5.12 CAD's, maatschappelijke opvang en vrouwenopvang
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  132,0147,4441,6489,4 508,9509,1509,1509,1509,1509,1              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,5 0,50,50,50,50,50,5Mee- en tegenvallers              onderuitputting begrotingsuitgaven     – 0,8        Subtotaal
na evaluatie  132,0147,4441,6489,1 509,4509,6509,6509,65 09,6509,6              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       12,512,512,512,512,512,5Intensiveringen              stichting de rode draad       0,2     Herschikkingen              herschikking       0,11,00,20,20,20,2 Uitgaven Zorgnota 2001  132,0147,4441,6489,1 522,2523,1522,3522,3522,3522,3Financiering              Overheid  132,0147,4375,1420,6 453,5454,6453,8453,8453,8453,8 Overige
ontvangsten    66,568,5 68,768,568,568,568,568,5Totaal Zorgnota 2001  132,0147,4441,6489,1 522,2523,1522,3522,3522,3522,3 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  132,0147,4441,6489,1 522,2523,1522,3522,3522,3522,3Opschoning  – 132,0– 147,4– 375,1– 54,9 – 54,9– 54,9– 54,9– 54,9– 54,9– 54,9 Bruto BKZ-uitgaven    66,5434,2 467,3468,2467,4467,4467,4467,4BKZ-ontvangsten    66,568,5 68,768,568,568,568,568,5Netto BKZ-uitgaven     365,7 398,6399,7398,9398,9398,9398,9Toelichting sectorDe CAD's richten zich op alcohol- en drugsgebruikers (inclusief medicijnen)
en steeds vaker op gokkers. Ze vervullen ook een reclasseringsfunctie. Tot
het takenpakket behoren hulpverlening, preventie en consultatie. Ook verzorgen
medewerkers de eerste opvang van verslaafden op politiebureaus met het doel
een hulpverleningscontact tot stand te brengen. Daarnaast worden verslaafden
begeleid tijdens en eventueel na een verblijf in een penitentiaire inrichting.
Een andere belangrijke taak is het uitvoeren van de methadonprogramma's.De maatschappelijke opvang richt zich op het bieden van tijdelijk onderdak,
begeleiding, informatie en advies aan personen die, door meerdere problemen,
al dan niet gedwongen de thuissituatie hebben verlaten en niet in staat zijn
zich op eigen kracht te handhaven in de samenleving. In de hierboven staande
tabel worden de begrotingsgefinancierde uitgaven voor maatschappelijke opvang
weergegeven. De AWBZ-uitgaven hiervoor worden weergegeven in sector 5.14.De vrouwenopvang richt zich op het bieden van tijdelijk onderdak, en begeleiding
aan vrouwen, die al dan niet gedwongen de thuissituatie hebben verlaten, veelal
in verband met problemen van relationele aard en geweld. In de hierboven staande
tabel worden de begrotingsgefinancierde uitgaven voor vrouwenopvang weergegeven.
De AWBZ uitgaven hiervoor worden weergegeven op sector 5.14. EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
tegen met ƒ 0,5 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze
sector te laag is geweest.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 12,5 mln. Tabel 14: 5.13 Overige verslavingszorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  52,252,858,450,7 50,350,942,942,942,942,9              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 0,5 – 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5– 0,5Mee- en tegenvallers              heroine experiment     – 2,2 2,2      onderuitputting begrotingsuitgaven     – 3,1        volume-mutatie   – 0,60,6– 1,2       Herschikkingen              project 'monitoring smartshops'     – 0,2 – 0,2     Subtotaal
na evaluatie  52,252,259,043,5 51,850,442,442,442,442,4              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       0,60,70,60,60,60,6Intensiveringen              strafrechtelijke opvang verslaafden        1,51,51,5  Herschikkingen              herschikking       – 4,9– 6,0– 5,2– 5,2– 5,3– 5,3 Uitgaven Zorgnota
2001  52,252,259,043,5 47,546,639,339,337,737,7Financiering              AWBZ   4,14,63,9 5,25,25,25,25,25,2 Overheid  52,248,154,439,6 42,341,434,134,132,532,5Totaal Zorgnota 2001  52,252,259,043,5 47,546,639,339,337,737,7 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  52,252,259,043,5 47,546,639,339,337,737,7 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  52,252,259,043,5 47,546,639,339,337,737,7BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  52,252,259,043,5 47,546,639,339,337,737,7Toelichting sectorDeze sector omvat uitgavenartikel 25.02, onderdeel 07, van de VWS-begroting
en de regeling voor subsidiëring van methadon.De uitgaven op bovengenoemd begrotingsartikelonderdeel hebben betrekking
op enkele landelijke instellingen (onder andere Stichting Volksgezondheid
en Roken (StiVoRo), het Trimbosinstituut en de Stichting Jellinek), landelijke
preventieprojecten, onderzoeken en experimenten gericht op het voorkomen van
roken en alcohol- en drugsgebruik.Daarnaast worden de uitgaven voor het overlastbeleid, activiteiten die
gericht zijn op aids-preventie voor intraveneuze drugsgebruikers en het heroïne-experiment
uit dit begrotingsartikelonderdeel gefinancierd.Het totale uitgavenniveau voor 1999 ad ƒ 43,5 mln bestaat
uit ƒ 39,6 mln voor uitgavenartikel 25.02, onderdeel 07, en ƒ 3,9
mln voor de regeling voor subsidiëring voor methadon.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling valt structureel
mee met ƒ 0,5 mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij
de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota
2000 voor deze sector te hoog is geweest.Mee- en tegenvallersHet heroïne experiment wordt uitgevoerd in meerdere behandeleenheden.
Een aantal daarvan is niet in 1999 maar in 2000 gestart. Omdat de projecten
wel in 2000 van start gaan wordt de onderuitputting 1999 ad. ƒ 2,2
mln toegevoegd aan de in 2000 beschikbare middelen voor het heroïne experiment.
Op het terrein van onderzoek, monitoring en informatievoorziening is in 1999
een aantal voornemens op het gebied van alcohol, drug- en tabaksbeleid niet
tot besteding gekomen door vertragingen in de besluitvormingstrajecten (ƒ 3,1
mln).RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 0,6 mln.IntensiveringenVoortvloeiende uit de recent met de Tweede Kamer gevoerde dwang/drang-discussie
met betrekking tot de strafrechtelijke opvang van verslaafden is met het ministerie
van Justitie afgesproken dat VWS gedurende drie jaar (2001–2003) een
bijdrage van ƒ 1,5 mln levert aan de continuering van de projecten
in Rotterdam.HerschikkingenEen aantal begrotingsuitgaven welke in het verleden verantwoord werd op
het uitgavenartikel 25.02, onderdeel 07 (sector 5.13) wordt met ingang van
2000 verantwoord op uitgavenartikel 25.02, onderdeel 15 (sector 2.02). Tabel 14: 5.14 Subsidieregelingen GGZ    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  72,384,037,343,7 46,746,746,746,746,746,7              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie  1,1– 2,40,1– 1,4       Subtotaal na evaluatie  73,481,637,442,3 46,746,746,746,746,746,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       1,81,81,81,81,81,8Uitgaven Zorgnota 2001  73,481,637,442,3 48,548,548,548,548,548,5Financiering              AWBZ  73,481,637,442,3 48,548,548,548,548,548,5Totaal Zorgnota 2001  73,481,637,442,3 48,548,548,548,548,548,5 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  73,481,637,442,3 48,548,548,548,548,548,5 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  73,481,637,442,3 48,548,548,548,548,548,5BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  73,481,637,442,3 48,548,548,548,548,54 8,5Toelichting sectorDe subsidieregelingen GGZ bestond in 1999 uit de volgende onderdelen:een fonds voor zorgvernieuwingsprojecten van niet-toegelaten aanbieders,
met name cliëntgestuurde initiatieven (ƒ 5,7 mln);begeleiding van instellingen voor maatschappelijke opvang (ƒ 21,2
mln);de openbare GGZ (ƒ 12,0 mln);persoonsgebonden budgetten (ƒ 2,0 mln);onderzoeksprogramma GGZ (ƒ 1,4 mln).EvaluatieMee- en tegenvallersDe volume mutatie vloeit voort uit gegevens van het CvZ. De onderschrijding
in 1999 van ƒ 1,4 mln is het saldo van een onderschrijding van
 ƒ 1,2 mln bij de begeleiding van instellingen voor maatschappelijke
instellingen en een onderschrijding van ƒ 0,2 mln op het onderzoeksprogramma
GGZ.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 1,8 mln. Tabel 14: 6.01 Instellingen voor verstandelijk gehandicapten
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  3 294,73 445,23 651,93 817,5 3 924,14 024,54 110,24 193,04 236,44 236,4              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     2,7 2,72,72,72,72,72,7 privatisering gemeentelijke ziekenhuizen     1,8        Mee- en tegenvallers              flankerend
beleid     – 0,1        volume-mutatie     4,1       Intensiveringen              dagbesteding     0,1        gesplitste toelating     1,0         initiële
opleidingen     0,3         kleinschaligheid verstandelijk gehandicaptenzorg    – 0,2       Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw    – 1,8– 11,1        uitbreidingsbouw    – 3,1– 7,8       Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris     11,1         afschrijving melding    0,5– 6,0 – 19,4      rentegevolgen melding    – 1,0– 10,7 – 27,2      vrijval rente
en afschrijving    – 3,859,0       Technisch/Statistisch              statistische
correctie  – 1,30,616,81,0       Herschikkingen              zorg op maat     99,4 99,499,499,499,499,499,4Subtotaal na evaluatie  3 293,43 445,83 659,53 962,1 3 979,64 126,64 212,34 295,14 338,54 338,5              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       133,7133,7133,7133,7133,7133,7Intensiveringen              amendement Lambrechts/Oudkerk       31,9      antroposofen        2,22,22,22,22,2 dagbesteding verstandelijk gehandicapten       30,030,030,030,030,030,0 inkoopbeleid       10,8      structurele
aanpak wachtlijsten        115,0115,0115,0115,0115,0 versnelling aanpak wachtlijsten       20,034,0    Maatregelen              inkoopbeleid        – 6,5– 6,5– 6,5– 6,5– 6,5Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 6,62,9– 10,4– 7,2– 21,1– 14,8 uitbreidingsbouw       – 2,90,8– 1,8– 10,30,611,8Overige rente en afschrijving              afschrijving
inventaris       0,10,10,10,10,20,5 afschrijving melding       1,9– 13,4– 15,21,88,528,9 rentegevolgen melding       1,4– 20,7– 23,7– 1,07,417,6 vrijval rente
en afschrijving            – 14,0Herschikkingen              herschikking       – 1,0      herschikking Sinaï       – 2,0– 2,0– 2,0– 2,0– 2,0– 2,0Uitgaven Zorgnota 2001  3 293,43 445,83 659,53 962,1 4 196,94 402,74 433,74 550,94 606,54 640,9Financiering              AWBZ  3 049,53 119,93 301,93 596,9 3 875,34 048,74 074,04 191,24 246,84 281,2 Eigen betaling AWBZ  318,5327,7337,6349,3 351,9354,0359,7359,7359,7359,7 Totaal Zorgnota 2001  3 368,03 447,63 639,53 946,2 4 227,24 402,74 433,74 550,94 606,54 640,9Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 74,6– 1,820,015,9 – 30,3     Financieringsachterstand  – 3,8– 5,614,430,3                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  3 293,43 445,83 659,53 962,1 4 196,94 402,74 433,74 550,94 606,54 640,9Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  3 293,43 445,83 659,53 962,1 4 196,94 402,74 433,74 550,94 606,54 640,9BKZ-ontvangsten  318,5327,7337,6349,3 351,9354,0359,7359,7359,7359,7Netto BKZ-uitgaven  2 974,93 118,13 321,93 612,8 3 845,04 048,74 074,04 191,24 246,84 281,2Toelichting sectorDeze sector omvat de Algemene Zwakzinnigen Inrichtingen (AZI's). De doelstelling
van de 126 instellingen is het leveren van de volledige AWBZ aanspraak. Hieronder
valt zowel wonen als dienstverlening en zorg (de zogenaamde '24-uurs zorg').
Sinds enkele jaren is er een geleidelijke omvorming van deze intramurale zorg
naar gedeconcentreerde zorgvormen gaande.EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een tegenvaller
zien van ƒ 2,7 mln, welke structureel is verwerkt. Dit betekent
dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren
in de Zorgnota voor deze sector te laag is geweest.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen het
ministerie van VWS en betrokken partijen (VNG, NZf,en WZf) inzake de privatisering
van de ABP-zorginstellingen. Hierbij is een compensatie afgesproken door VWS
voor de incidentele meerkosten vanaf januari 1997 tot en met het jaar 2002.
Deze compensatie betreft een tijdelijke toeslag in de vorm van een percentage
van de loonkostensom. Vorig jaar is gebleken dat de raming voor deze compensatie
voor alle sectoren te laag was. De raming is verhoogd. Thans blijkt dat deze
verhoging van de raming 1999 voor deze sector te laag is geweest, vandaar
de overschrijding.Mee- en tegenvallersEr heeft zich in 1999 een overschrijding voorgedaan van de volumemiddelen.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten met betrekking tot de incidentele
instandhouding (trekkingsrechten). Voor wat betreft de uitbreidingsbouw is
in de mei-rapportage meerjarenafspraken aangegeven hoe met de lagere realisatie
is omgegaan. De gerealiseerde rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten
van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.Technisch/StatistischHet jaar 1998 is in de Zorgnota 2000 afgerekend. Uit nieuwe cijfers van
het CTG blijkt dat de correctie voor de Melkert-banen te omvangrijk is geweest.
Als gevolg daarvan wordt het uitgavenniveau 1998 alsnog met ƒ 16,8
mln verhoogd. HerschikkingenVanaf 1 januari 1999 fungeert het Zorgvernieuwingsfonds (zie sector
6.12) nog slechts voor lichamelijk gehandicapten; voor verstandelijk gehandicapten
zijn de middelen overgeheveld naar de verschillende sectoren. Voor deze sector
resulteert dit in een verhoging van ƒ 99,4 mln. Deze gelden maken
onderdeel uit van de instellingsbudgetten en zijn aangeduid als Zorg op Maat
(ZOM).RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 133,7 mln.IntensiveringenIn het amendement Lambrechts/Oudkerk wordt onder meer verzocht een bedrag
van ƒ 35,0 mln te besteden aan kwaliteit/werkdruk in de gehandicaptensector.
Aangezien de werkdruk met name bij ernstig gehandicapten hoog is, is er voor
gekozen de ƒ 35,0 mln te verdelen over de verschillende sectoren
naar rato van ernstig gehandicapten. Dit resulteert in de volgende verdeling:– ƒ 31,9 mln naar de instellingen voor verstandelijk
gehandicapten (sector 6.01);– ƒ 1,5 mln naar de instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
(sector 6.02); en– ƒ 1,6 mln naar de grote woonvormen (sector 6.03).Overigens wordt bij de meerjarenafspraken met de sector rekening gehouden
met het structureel beschikbaar stellen van deze middelen. Hierover ontvangt
de Kamer een separate brief.In het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is vastgelegd
dat in twee tranches middelen beschikbaar worden gesteld voor de landelijke
instellingen op antroposofische grondslag. In de Zorgnota 2000 is reeds de
eerste tranche verwerkt, en nu is de tweede tranche (ƒ 2,2 mln)
opgenomen.Tijdens de Algemene Politieke Beschouwingen is via de Motie Melkert c.s. ƒ 30,0
mln extra beschikbaar gesteld voor dagbesteding ernstige verstandelijk gehandicapten
in instellingen.In het kader van de meerjarenafspraken is besloten de sector gehandicaptenbeleid
incidentele compensatie te verlenen ter grootte van ƒ 10,8 mln.Het kabinet heeft besloten dat de wachtlijsten binnen de gehandicaptensector
moeten worden aangepakt. Hiervoor zijn extra middelen beschikbaar gesteld.
Voor 2000 is in totaal een extra budgettair kader geraamd van ƒ 50
mln incidenteel, waarvan voor de instellingen voor verstandelijk gehandicapten ƒ 20
mln beschikbaar is gesteld. De overige ƒ 30 mln zal via de PGB's
worden ingezet (zie sector 6.11). In het jaar 2001 is er in totaal voor de
gehandicaptensector incidenteel ƒ 85 mln extra beschikbaar, waarvan ƒ 34
mln via de instellingen voor verstandelijk gehandicapten zal worden aangewend.
Naast deze incidentele middelen is er vanaf 2001 structureel ƒ 115
mln beschikbaar gesteld voor de aanpak van de wachtlijsten. Deze middelen
zijn voorlopig volledig op deze sector geboekt. MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling Inkoopbeleid zal met ingang van
2001 een korting van ƒ 6,5 mln op de budgetten van de instellingen
voor verstandelijk gehandicapten worden doorgevoerd. De gehele tranche 2001
omvat ƒ 10,7 mln. Conform de meerjarenafspraken 2000 kan de opbrengst
van de taakstelling voor de betreffende jaren in de sectoren worden gebruikt
voor intensiveringen.Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt.Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd.HerschikkingenIn het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is ƒ 9,0
mln uitgetrokken voor het onderwerp specifieke doelgroepen. Deze middelen
zijn in de Zorgnota 2000 op sector 6.01 (Instellingen voor verstandelijk gehandicapten)
opgenomen. Inmiddels is besloten hiervan ƒ 1,0 mln in te zetten
voor een incidentele intensivering van de consulententeams, via sector 6.08
(Overige subsidies).Daarnaast vindt er een structurele herschikking van ƒ 2,0
mln plaats naar sector 5.01 ten behoeve van het Algemeen Psychiatrisch Ziekenhuis
(APZ) de Sinaï. Tabel 14: 6.02 Instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  141,1149,3154,2158,7 161,9163,9164,9167,5167,8167,8              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,1 0,10,10,10,10,10,1Mee- en tegenvallers              flankerend beleid     – 0,8        volume-mutatie     1,0       Intensiveringen              doof-blinden begeleiders     – 2,5        Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris     0,3         afschrijving melding    0,1– 0,3 – 0,9      rentegevolgen
melding     – 0,6 – 1,2       vrijval rente en afschrijving    0,35,5        Subtotaal na evaluatie  141,1149,3154,6161,4 159,9164,0165,0167,6167,9167,9              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       5,55,55,55,55,55,5Intensiveringen              amendement Lambrechts/Oudkerk       1,5      herstructurering
auditieve sector        3,03,03,03,03,0Maatregelen              inkoopbeleid        – 0,3– 0,3– 0,3– 0,3– 0,3Overige rente
en afschrijving              afschrijving melding       0,1– 0,6– 0,60,10,41,0 rentegevolgen
melding       0,1– 0,9– 1,0 0,30,5 vrijval rente en afschrijving            – 0,6Uitgaven Zorgnota 2001  141,1149,3154,6161,4 167,1170,7171,6175,9176,8177,0Financiering              AWBZ  140,2142,0154,4161,4 183,3168,9169,8174,1175,0175,2 Eigen betaling AWBZ  1,41,51,81,8 1,81,81,81,81,81,8Totaal
Zorgnota 2001  141,6143,5156,2163,2 185,1170,7171,6175,9176,8177,0 Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 0,55,8– 1,6– 1,8 – 18,0     Financieringsachterstand  15,621,419,818,0                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  141,1149,3154,6161,4 167,1170,7171,6175,9176,8177,0 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  141,1149,3154,6161,4 167,1170,7171,6175,9176,8177,0BKZ-ontvangsten  1,41,51,81,8 1,81,81,81,81,81,8Netto BKZ-uitgaven  139,7147,8152,8159,6 165,3168,9169,8174,1175,0175,2Toelichting sectorDeze sector omvat instellingen voor visueel en/of auditief gehandicapten.
De instellingen leveren een combinatie van zorg en verblijf.EvaluatieLoon en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een tegenvaller
zien van ƒ 0,1 mln, welke structureel is verwerkt. Dit betekent
dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren
in de Zorgnota voor deze sector te laag is geweest. IntensiveringenDe realisatie van de uitgaven voor doof-blindenbegeleiders laat een onderschrijding
zien van ƒ 2,5 mln. Dit is voornamelijk het gevolg van vertraging
in de besluitvorming over de wijze waarop de gelden besteed moeten worden.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten met betrekking tot de incidentele
instandhouding (trekkingsrechten).De gerealiseerde rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 5,5 mln.IntensiveringenIn het amendement Lambrechts/Oudkerk wordt onder meer verzocht een bedrag
van ƒ 35,0 mln te besteden aan kwaliteit/werkdruk in de gehandicaptensector.
Aangezien de werkdruk met name bij de ernstig gehandicapten hoog is, is er
voor gekozen de ƒ 35,0 mln te verdelen over de verschillende sectoren
naar rato van ernstig gehandicapten.Dit resulteert in de volgende verdeling:– ƒ 31,9 mln naar de instellingen voor verstandelijk
gehandicapten (sector 6.01);– ƒ 1,5 mln naar de instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
(sector 6.02); en– ƒ 1,6 mln naar de grote woonvormen (sector 6.03).Overigens wordt bij de meerjarenafspraken met de sector rekening gehouden
met het structureel beschikbaar stellen van deze middelen.In het Voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is vastgelegd
dat in twee tranches extra middelen ten behoeve van een herstructurering van
de auditief gehandicaptensector beschikbaar worden gesteld. De eerste tranche
is in de Zorgnota 2000 verwerkt. Deze mutatie betreft de tweede tranche (zijnde ƒ 3
mln). Dit wordt uit de groeiruimte voor de gehandicaptenzorg gedekt die bij
het Regeerakkoord 1998 beschikbaar is gesteld.MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling Inkoopbeleid zal met ingang van
2001 een korting van ƒ 0,3 mln op de budgetten van de instellingen
voor zintuiglijk gehandicapten worden doorgevoerd. De gehele
tranche 2001 omvat ƒ 10,7 mln. Conform de meerjarenafspraken 2000
kan de opbrengst van de taakstelling voor de betreffende jaren in de sectoren
worden gebruikt voor intensiveringen.Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd. Tabel 14: 6.03 Grote woonvormen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  94,895,799,3102,2 102,8103,0103,3103,9104,0104,0              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 0,1 – 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1– 0,1Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     0,1       Overige rente en afschrijving              afschrijving melding     – 0,2 – 0,3      rentegevolgen melding     – 0,2 – 0,3       vrijval rente en afschrijving     – 0,9       Subtotaal
na evaluatie  94,895,799,3100,9 102,1102,9103,2103,8103, 9103,9              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       3,33,33,33,33,33,3Intensiveringen              amendement Lambrechts/Oudkerk       1,6       tweede rolstoel       0,20,50,50,50,50,5Maatregelen              inkoopbeleid        – 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw        3,13,13,13,13,1 uitbreidingsbouw        2,92,92,92,92,9Overige rente en afschrijving              afschrijving melding        – 0,2– 0,2 0,10,3 rentegevolgen melding        – 0,3– 0,3 0,10,2 vrijval
rente en afschrijving            – 0,3Uitgaven Zorgnota 2001  94,895,799,3100,9 107,2112,0112,3113,4113,7113,7Financiering              AWBZ  91,194,999,6101,1 62,8103,0103,0104,1104,4104,4 Eigen
betaling AWBZ  7,37,58,18,4 8,69,09,39,39,39,3Totaal Zorgnota 2001  98,4102,4107,7109,5 71,4112,0112,3113,4113,7113,7 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 3,6– 6,7– 8,4– 8,6 35,8     Financieringsachterstand  – 12,1– 18,8– 27,2– 35,8                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  94,895,799,3100,9 107,2112,0112,3113,4113,7113,7 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  94,895,799,3100,9 107,2112,0112,3113,4113,7113,7BKZ-ontvangsten  7,37,58,18,4 8,69,09,39,39,39,3 Netto BKZ-uitgaven  87,588,291,292,5 98,6103,0103,0104,1104,4104,4Toelichting sectorHet betreft hier de vier grote woonvormen voor lichamelijk gehandicapten
in Nederland, te weten het Dorp te Arnhem, Nieuw Unicum te Zandvoort, Amstelraede
te Landgraaf en het Zeehospitium te Katwijk.EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een structurele
meevaller zien van ƒ 0,1 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota voor
deze sector te hoog is geweest. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 3,3 mln.IntensiveringenIn het amendement Lambrechts/Oudkerk wordt onder meer verzocht een bedrag
van ƒ 35,0 mln te besteden aan kwaliteit/werkdruk in de gehandicaptensector.
Aangezien de werkdruk met name bij de ernstig gehandicapten hoog is, is er
voor gekozen de ƒ 35,0 mln te verdelen over de verschillende sectoren
naar rato van ernstig gehandicapten.Dit resulteert in de volgende verdeling:– ƒ 31,9 mln naar de instellingen voor verstandelijk
gehandicapten (sector 6.01);– ƒ 1,5 mln naar de instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
(sector 6.02); en– ƒ 1,6 mln naar de grote woonvormen (sector 6.03).Overigens wordt bij de meerjarenafspraken met de sector rekening gehouden
met het structureel beschikbaar stellen van deze middelen.Met ingang van juli 2000 kunnen bewoners van AWBZ-instellingen aanspraak
maken op een tweede rolstoel voor gebruik buiten de instelling. De 'Regeling
nadere regels zorgaanspraken AWBZ' is hiervoor gewijzigd. De kosten die met
deze wijziging gepaard gaan worden voor de gehandicaptensector structureel
geraamd op ƒ 0,5 mln. MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling Inkoopbeleid zal met ingang van
2001 een korting van ƒ 0,2 mln op de budgetten van de grote woonvormen
worden doorgevoerd. De gehele tranche 2001 omvat ƒ 10,7 mln. Conform
de meerjarenafspraken 2000 kan de opbrengst van de taakstelling voor de betreffende
jaren in de sectoren worden gebruikt voor intensiveringen.Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt.Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd. Tabel 14: 6.04 Kortverblijftehuizen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  18,418,720,0                      Evaluatie 1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  18,418,720,0                      Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  18,418,720,0    Financiering              AWBZ  18,418,720,0     Totaal Zorgnota
2001  18,418,720,0     Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  18,418,720,0        Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  18,418,720,0        BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  18,418,720,0        Toelichting sectorTot 1999 werden zogenaamde Kortverblijftehuizen onderscheiden van de reguliere
Algemene Zwakzinnigen Inrichtingen (AZI's). De kortverblijftehuizen leverden
vergelijkbare zorg, zij het dat het ging om kort verblijf. Vanaf 1999
is deze sector geïntegreerd in sector 6.01 (Instellingen voor verstandelijk
gehandicapten). Deze herschikking is reeds in de Zorgnota 2000 verwerkt. Tabel 14: 6.05 Dagverblijven gehandicapten (DV)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  710,9733,0763,2813,7 813,7821,9831,3840,5849,7849,7              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 2,4 – 2,4– 2,4– 2,4– 2,4– 2,4– 2,4Mee- en tegenvallers              flankerend beleid     – 0,3        volume-mutatie    4,51,1        Planning
en bouwbeleid              instandhoudingsbouw     – 0,1        uitbreidingsbouw     0,2        Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris     2,5         vrijval rente en afschrijving    2,0– 17,0       Herschikkingen              zorg op maat     – 37,9 – 37,9– 37,9– 37,9– 37,9– 37,9– 37,9Subtotaal na evaluatie  710,9733,0769,7759,8 773,4781,6791,0800,2809,4809,4              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       25,325,325,325,325,325,3Maatregelen              inkoopbeleid        – 1,5– 1,5– 1,5– 1,5– 1,5Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2 uitbreidingsbouw       – 0,1 0,10,20,30,3Herschikkingen              doorstroming dagbesteding       4,54,54,54,54,54,5Uitgaven Zorgnota 2001  710,9733,0769,7759,8 802,9809,7819,2828,5837,8837,8Financiering              AWBZ  703,4735,1780,6768,6 819,7809,7819,2828,5837,8837,8Totaal Zorgnota 2001  703,4735,1780,6768,6 819,7809,7819,2828,5837,8837,8 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  7,5– 2,1– 10,9– 8,8 – 16,8     Financieringsachterstand  38,636,525,616,8                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  710,9733,0769,7759,8 802,9809,7819,2828,5837,8837,8 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  710,9733,0769,7759,8 802,9809,7819,2828,5837,8837,8BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  710,9733,0769,7759,8 802,9809,7819,2828,5837,8837,8Toelichting sectorDe dagverblijven leveren dagbesteding, met name aan mensen met een verstandelijke
handicap. Deze dagbesteding kent vele verschijningsvormen, afhankelijk van
de mate van handicap.EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een structurele
meevaller zien van ƒ 2,4 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota voor
deze sector te hoog is geweest. Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten met betrekking tot de incidentele
instandhouding (trekkingsrechten).De gerealiseerde rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.HerschikkingenIn deze sector is ƒ 37,9 mln bestemd voor Zorg op Maat semimuraal.
Deze middelen worden op een aparte sector (6.14) weergegeven. De gelden blijven
dus wel beschikbaar voor de dagverblijven, maar zijn geoormerkt voor zorg
op maat.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 25,3 mln.MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling Inkoopbeleid zal met ingang van
2001 een korting van ƒ 1,5 mln op de budgetten van de dagverblijven
worden doorgevoerd. De gehele tranche 2001 omvat ƒ 10,7 mln. Conform
de meerjarenafspraken 2000 kan de opbrengst van de taakstelling voor de betreffende
jaren in de sectoren worden gebruikt voor intensiveringenPlanning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt.HerschikkingenEr wordt ƒ 4,5 mln herschikt voor de intensivering van de
dagbesteding. In het Voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg
is een post van ƒ 8 mln uitgetrokken voor het onderwerp doorstroming
dagbesteding. Deze middelen zijn in de Zorgnota 2000 op de sector 6.08 opgenomen.
Hiervan zal ƒ 4,5 mln via deze sector worden aangewend. Tabel 14: 6.06 Gezinsvervangende tehuizen (GVT)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  919,9949,31 018,91 148,1 1 140,11 148,11 157,41 166,51 175,61 175,6              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,8 0,80,80,80,80,80,8Mee- en tegenvallers              flankerend beleid     – 1,7        volume-mutatie    0,7– 16,5       Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw     – 0,1        uitbreidingsbouw    – 0,3         Overige rente en afschrijving              afschrijving
inventaris     4,1         vrijval rente en afschrijving     29,7       Herschikkingen              zorg op maat     – 77,4 – 77,4– 77,4– 77,4– 77,4– 77,4– 77,4Subtotaal na evaluatie  919,9949,31 019,31 087,0 1 063,51 071,51 080,81 089,91 099,01 099,0              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       34,734,734,734,734,734,7Maatregelen              inkoopbeleid        – 2,1– 2,1– 2,1– 2,1– 2,1Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2 uitbreidingsbouw       – 0,1 0,10,20,30,3Uitgaven Zorgnota
2001  919,9949,31 019,31 087,0 1 097,91 103,91 113,31 122,51 131,71 131,7Financiering              AWBZ  721,7765,3824,9895,8 934,7909,0916,3925,5934,7934,7 Eigen betaling AWBZ  188,6191,0196,6199,6 196,4194,9197,0197,0197,0197,0 Totaal Zorgnota 2001  910,3956,31 021,51 095,4 1 131,11 103,91 113,31 122,51 131,71 131,7Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  9,6– 7,0– 2,2– 8,4 – 33,2     Financieringsachterstand  50,843,841,633,2                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  919,9949,31 019,31 087,0 1 097,91 103,91 113,31 122,51 131,71 131,7 Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  919,9949,31 019,31 087,0 1 097,91 103,91 113,31 122,51 131,71 131,7BKZ-ontvangsten  188,6191,0196,6199,6 196,4194,9197,0197,0197,0197,0Netto BKZ-uitgaven  731,3758,3822,7887,4 901,5909,0916,3925,5934,7934,7Toelichting sectorDe gezinsvervangende tehuizen leveren 24-uurs zorg, waarbij de dagbesteding
met name in handen is van de dagverblijven. Het betreft dus primair de component
wonen. Er bestaan gezinsvervangende tehuizen voor volwassenen (boven de 18
jaar) en gezinsvervangende tehuizen voor kinderen. Uitgaven voor beide categorieën
tehuizen staan in bovenstaande tabel weergegeven; sinds 1999 worden de uitgaven
weergeven in deze tabel. De herschikking is reeds verwerkt in de Zorgnota
2000.EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een structurele
tegenvaller zien van ƒ 0,8 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota voor
deze sector te laag is geweest. Mee- en tegenvallersDe gezinsvervangende tehuizen hebben niet alle beschikbare volumemiddelen
volledig ingezet. Met name middelen ten behoeve van capaciteitsuitbreiding
kennen een incidentele onderschrijding.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.Overige rente en afschrijvingDe gerealiseerde afschrijvingskosten melding 1999 betreffen de afschrijvingskosten
van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten met betrekking tot de incidentele
instandhouding (trekkingsrechten).De gerealiseerde rentekosten melding 1999 betreffen de rentekosten van
de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten zowel voor jaarlijkse instandhouding
als voor de incidentele instandhouding.HerschikkingenIn deze sector is ƒ 77,4 mln bestemd voor Zorg op Maat semimuraal.
De gelden worden op een aparte sector (6.14) weergegeven. De gelden blijven
dus wel beschikbaar voor de GVT'en, maar zijn geoormerkt voor zorg op maat.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 34,7 mln.MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling Inkoopbeleid zal met ingang van
2001 een korting van ƒ 2,1 mln op de budgetten van de dagverblijven
worden doorgevoerd. De gehele tranche 2001 omvat ƒ 10,7 mln. Conform
de meerjarenafspraken 2000 kan de opbrengst van de taakstelling voor de betreffende
jaren in de sectoren worden gebruikt voor intensiveringen.Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt. Tabel 14: 6.07 Gezinsvervangende tehuizen voor kinderen
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  75,176,688,8                      Evaluatie 1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  75,176,688,8                      Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  75,176,688,8     Financiering              AWBZ  75,176,688,8     Totaal Zorgnota 2001  75,176,688,8     Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  75,176,688,8        Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  75,176,688,8        BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  75,176,688,8        Toelichting sectorIn het verleden waren op deze sector de middelen geraamd voor de GVT'en
voor kinderen. Sinds 1999 zijn deze middelen samengevoegd met de middelen
voor de GVT'en (sector 6.06). Tabel 14: 6.08 Overige subsidies art. 9 WFV gehandicapten
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  77,1130,5144,2132,3 136,7136,7136,7136,7136,7136,7              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie  17,2– 11,56,617,6       Herschikkingen              herschikking     – 17,5 – 17,5– 17,5– 17,5– 17,5– 17,5– 17,5 Subtotaal na evaluatie  94,3119,0150,8132,4 119,2119,2119,2119,2119,2119,2              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       4,44,44,44,44,44,4Intensiveringen              sociale hulphonden       3,0     Herschikkingen              herschikking       – 4,5– 4,5– 4,5– 4,5– 4,5– 4,5 juridische ondersteuning/informatievoorziening       0,10,10,10,10,1 specifieke doelgroepen       1,0  Uitgaven Zorgnota 2001  94,3119,0150,8132,4 123,1119,2119,2119,2119,2119,2Financiering              AWBZ  94,3119,0150,8132,4 123,1119,2119,2119,2119,2119,2Totaal Zorgnota
2001  94,3119,0150,8132,4 123,1119,2119,2119,2119,2119,2 Aansluiting budgetten en
financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  94,3119,0150,8132,4 123,1119,2119,2119,2119,2119,2 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  94,3119,0150,8132,4 123,1119,2119,2119,2119,2119,2BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  94,3119,0150,8132,4 123,1119,2119,2119,2119,2119,2Toelichting sectorIn deze sector zijn de uitgaven en ramingen van verschillende subsidieregelingen
opgenomen, waaronder:– consulentenactiviteiten en bijzondere zorgplannen ADL-clusters
en ADL-assistentie (ADL= Algemene Dagelijkse Levensbehoeften)– gezinsbegeleiding auditief gehandicapte kinderen– hulpverlening autistische kinderen.EvaluatieMee- en tegenvallersDe subsidies tezamen kennen in 1999 een overschrijding van ƒ 17,6
mln, te verklaren door tegenvallers op de verschillende regelingen.HerschikkingenDe subsidieregeling Intensief begeleid zelfstandig wonen (IBZW) is eind
1998 beëindigd. De gelden (ƒ 17,5 mln) worden deels aangewend
voor de SPD'en (ƒ 12 mln structureel in sector 6.09) en Zorg Op
Maat semimuraal (ƒ 5,5 mln structureel in sector 6.14). RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 4,4 mln.IntensiveringenIn het amendement Lambrechts/Oudkerk wordt onder meer verzocht een bedrag
van ƒ 3 mln te besteden aan sociale hulphonden. Hiervoor wordt
een subsidieregeling ontworpen.HerschikkingenIn het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is ƒ 8
mln uitgetrokken voor 'doorstroming dagbesteding'. Hierbij wordt bewerkstelligd
dat gehandicapten die daartoe in staat zijn doorstromen van een plaats in
een dagverblijf naar betaalde arbeid. De gelden voor deze bevordering van
de doorstroming zijn in de Zorgnota 2000 op deze sector 6.08 opgenomen. Van
deze middelen wordt een bedrag van ƒ 4,5 mln ingezet via een structurele
intensivering van de Dagverblijven (sector 6.05).Daarnaast wordt er structureel vanaf 2001 ƒ 0,1 mln via
deze sector besteed aan informatievoorziening. In het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken
gehandicaptenzorg is een post van ƒ 3 mln opgenomen voor juridische
ondersteuning /informatie voorziening. Een bedrag van ƒ 0,1 mln
wordt met ingang van 2001 herschikt naar sector 6.08 (Overige subsidies).
Aangezien het niet meer mogelijk is om dit reeds in 2000 te realiseren wordt
het bedrag van ƒ 0,1 mln in 2000 toegevoegd aan het uitgavenartikel
24.03 van de VWS-begroting.Incidenteel wordt ƒ 1 mln van sector 6.01 (Instellingen voor
verstandelijk gehandicapten) herschikt naar deze sector, ten behoeve van een
intensivering van consulententeams. Tabel 14: 6.09 Sociaal pedagogische diensten (SPD)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  86,5106,7117,6131,7 143,2143,7143,7143,7143,7143,7              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 1,5        Mee- en
tegenvallers              volume-mutatie     3,0       Technisch/Statistisch              statistische
correctie  – 2,1          Herschikkingen              herschikking     12,0 12,012,012,012,012,012,0Subtotaal na evaluatie  84,4106,7117,6145,2 155,2155,7155,7155,7155,7155,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       5,95,95,95,95,95,9Intensiveringen              integrale vroeghulp        2,02,02,02,02,0Maatregelen              inkoopbeleid        – 0,2– 0,2– 0,2– 0,2– 0,2Herschikkingen              juridische ondersteuning/informatievoorziening      – 1,5– 1,5– 1,5– 1,5– 1,5– 1,5Uitgaven Zorgnota
2001  84,4106,7117,6145,2 159,6161,9161,9161,9161,9161,9Financiering              AWBZ  84,4106,7117,6143,8 161,0161,9161,9161,9161,9161,9Totaal Zorgnota
2001  84,4106,7117,6143,8 161,0161,9161,9161,9161,9161,9 Aansluiting budgetten en
financiering             Mutatie financieringsachterstand     1,4 – 1,4     Financieringsachterstand     1,4                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  84,4106,7117,6145,2 159,6161,9161,9161,9161,9161,9 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  84,4106,7117,6145,2 159,6161,9161,9161,9161,9161,9BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  84,4106,7117,6145,2 159,6161,9161,9161,9161,9161,9Toelichting sectorDe 32 sociaal pedagogische diensten (SPD'en) leveren met name psychosociale
hulpverlening, praktische pedagogische gezinsbegeleiding (vroeghulp) en begeleid
zelfstandig wonen. De middelen worden deels via een subsidie van het CVZ beschikbaar
gesteld aan de SPD'en, en deels via beleidsregels van het CTG.EvaluatieLoon- en prijsbeleidDe realisatie 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een meevaller
zien van ƒ 1,5 mln. Deze meevaller is incidenteel verwerkt. Dit
betekent dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling van de middelen over
de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze sector te hoog is geweest.Mee- en tegenvallersBij de SPD'en is sprake van een volume-overschrijding van ƒ 3,0
mln. HerschikkingenDe IBZW-subsidie (sector 6.08) is eind 1998 beëindigd. Een deel van
deze middelen (ƒ 12,0 mln) is structureel overgeheveld naar deze
sector.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 5,9 mln.IntensiveringenIn het voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is vastgelegd
dat in twee tranches extra middelen voor integrale vroeghulp beschikbaar worden
gesteld. De eerste tranche is in de Zorgnota 2000 verwerkt. Deze mutatie betreft
de tweede tranche (ƒ 2 mln). Dekking hiervoor is de groeiruimte
voor de gehandicaptenzorg die in het Regeerakkoord beschikbaar is gesteld.MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling Inkoopbeleid zal met ingang van
2001 een korting van ƒ 0,2 mln op de budgetten van de SPD'en worden
doorgevoerd. De gehele tranche 2001 omvat ƒ 10,7 mln. Conform
de meerjarenafspraken 2000 kan de opbrengst van de taakstelling voor de betreffende
jaren in de sectoren worden gebruikt voor intensiveringen ten behoeve van
personeel.HerschikkingenGelden voor juridische ondersteuning en informatievoorziening (in totaal ƒ 3
mln) worden voor ƒ 1,5 mln gerealiseerd via de VWS-begroting.
Deze middelen worden dan ook herschikt ten gunste van sector 6.13 (Gehandicapten
begroting). Zie ook de toelichting op sector 6.08. Tabel 14: 6.10 Persoonsgebonden budgetten lichamelijk
gehandicapten    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000                           Evaluatie 1996–1999                           Subtotaal
na evaluatie                           Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       0,80,80,80,80,80,8Herschikkingen              herschikking       2,04,34,34,34,34,3 Uitgaven
Zorgnota 2001       2,85,15,15,15,15,1Financiering             AWBZ       2,85,15,15,15,15,1Totaal Zorgnota 2001       2,85,15,15,15,15,1Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau       2,85,15,15,15,15,1Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven       2,85,15,15,15,15,1BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven       2,85,15,15,15,15,1Toelichting sectorVoor de lichamelijk gehandicapten lopen experimenten met de introductie
van een Persoonsgebonden budget (PGB). Door middel van een pilot wordt onderzocht
of een PGB voor lichamelijk gehandicapten wenselijk is.In de Zorgnota 2000 was reeds een bedrag van ƒ 2 mln aan de
sector 6.11 (Persoonsgebonden budgetten gehandicapten) toegevoegd voor bovengenoemd
experiment met de introductie van een PGB voor lichamelijk gehandicapten.
In deze zorgnota wordt het PGB voor lichamelijk gehandicapten op een aparte
sector geraamd.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 0,8 mln.HerschikkingenDe op sector 6.11 geraamde middelen voor het PGB lichamelijk gehandicapten
(ƒ 2 mln) worden herschikt naar deze nieuwe sector. Vanaf het
jaar 2001 wordt ƒ 2,3 mln herschikt vanuit sector 6.13 (begroting
gehandicapten). Deze herschikking is toegelicht in de brief aan de Tweede
Kamer van 25 oktober 1999 (Tweede Kamer 1999–2000, 24 170, nr.
45). Tabel 14: 6.11 Persoonsgebonden budgetten verstandelijk
gehandicapten    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  42,165,483,0109,5 126,5126,5126,5126,5126,5126,5              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie  0,4 – 15,3– 18,6       Subtotaal
na evaluatie  42,565,467,790,9 126,5126,5126,5126,5126,5126,5              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       4,14,14,14,14,14,1Intensiveringen              intensiveringen        6,36,36,36,36,3 versnelling aanpak wachtlijsten       30,051,0    Herschikkingen              herschikking       – 2,0– 2,0– 2,0– 2,0– 2,0– 2,0Uitgaven Zorgnota 2001  42,565,467,790,9 158,6185,9134,9134,9134,9134,9Financiering              AWBZ  42,565,467,790,9 158,6185,9134,9134,9134,9134,9 Totaal Zorgnota 2001  42,565,467,790,9 158,6185,9134,9134,9134,9134,9Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  42,565,467,790,9 158,6185,9134,9134,9134,9134,9 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  42,565,467,790,9 158,6185,9134,9134,913 4,9134,9BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  42,565,467,790,9 158,6185,9134,9134,9134,9134,9Toelichting sectorIn het kader van de regeling PGB worden middelen beschikbaar gesteld aan
individuele budgethouders. Het bedrag dat aan de budgethouder wordt verstrekt,
is afhankelijk van de gestelde indicatie. De uitvoerende organisatie is de
Sociale Verzekeringsbank (SVB). Een PGB bevordert de vraagsturing.EvaluatieMee- en tegenvallersBij de regeling PGB is in het jaar 1999 sprake van een onderuitputting
van ƒ 18,6. In voorgaande jaren was de onderuitputting relatief
gezien omvangrijker. Wanneer we spreken over onderuitputting van de PGB-regeling
is het van belang onderscheid te maken naar:– ondertoekenning: hierbij worden door zorgkantoren minder budgetten
toegekend dan er middelen zijn;– onderbesteding: van de toegekende budgetten wordt niet alles ook
daadwerkelijk uitgegeven door de budgethouders.De ondertoekenning (waarvan in 1999 overigens nauwelijks sprake was bij
het PGB verstandelijk gehandicapten) en onderbesteding tezamen vormen de onderuitputting
van de regeling. Het huidige beleid is er op gericht de onderuitputting verder
terug te dringen.De afrekening van 1998 in de Zorgnota 2000 is gebaseerd op de toekenning
van de budgetten (en daarmee de ondertoekenning). In feite gaat het om de
uiteindelijk daadwerkelijk besteedde middelen, vandaar dat zowel 1998 als
1999 in bovenstaande tabel zijn afgerekend op de uitputting van het
totaal beschikbare PGB-budget. Bij de afrekening zijn de cijfers van de SVB
gebruikt.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 4,1 mln.IntensiveringenIn het Voorjaarsakkoord meerjarenafspraken gehandicaptenzorg is opgenomen
dat er een bedrag van tenminste ƒ 6,3 mln (onder meer de uitvoering
van motie Van Blerck) wordt aangewend voor een intensivering van het PGB verstandelijk
gehandicapten.Het kabinet heeft besloten extra middelen beschikbaar te stellen voor
de aanpak van de wachtlijsten in de gehandicaptenzorg. Een deel van de extra
gelden voor de aanpak van de wachtlijsten in de gehandicaptenzorg zullen via
de PGB-regeling worden ingezet. Het gaat hierbij om ƒ 30 mln in
2000 en ƒ 51 mln in 2001. De overige wachtlijstmiddelen worden
ingezet via de Instellingen voor verstandelijk gehandicapten (zie sector 6.01,
'versnelling aanpak wachtlijsten').HerschikkingenDe middelen voor de pilot PGB lichamelijk gehandicapten zijn naar sector
6.10 (PGB Lichamelijk Gehandicapten) overgeheveld. Tabel 14: 6.12 Zorgvernieuwingsfonds gehandicapten    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  134,0140,1144,6152,8 152,8152,8152,8152,8152,8152,8              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie   4,2– 0,1        Herschikkingen              herschikking     – 50,3 – 50,3– 50,3– 50,3– 50,3– 50,3– 50,3 zorg op maat     – 99,4 – 99,4– 99,4– 99,4– 99,4– 99,4– 99,4Subtotaal na evaluatie  134,0144,3144,53,1 3,13,13,13,13,13,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       0,10,10,10,10,10,1Uitgaven Zorgnota 2001  134,0144,3144,53,1 3,23,23,23,23,23,2Financiering              AWBZ  134,0144,3144,53,1 3,23,23,23,23,23,2 Totaal Zorgnota 2001  134,0144,3144,53,1 3,23,23,23,23,23,2Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  134,0144,3144,53,1 3,23,23,23,23,23,2Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  134,0144,3144,53,1 3,23,23,23,23,23,2BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  134,0144,3144,53,1 3,23,23,23,23,23,2Toelichting sectorVanuit dit fonds worden op basis van een subsidieregeling van het CVZ
nieuwe vormen van zorg voor lichamelijk gehandicapten gefinancierd. Vanaf
het jaar 1999 zijn de middelen die bestemd waren voor verstandelijk gehandicapten
overgeheveld naar de betreffende sectoren.EvaluatieHerschikkingenOmdat het Zorgvernieuwingsfonds voor de verstandelijk gehandicapten is
opgeheven, zijn de volgende middelen overgeheveld:Er is ƒ 99,4 mln naar de Instellingen voor verstandelijk gehandicapten
geboekt. Deze gelden zijn geoormerkt voor Zorg Op Maat. Zie ook sector 6.01.Er is ƒ 50,3 mln overgeheveld naar Zorg Op Maat semimuraal
(zie sector 6.14). Hierbij gaat het om de Dagverblijven en de GVT'en. De resterende ƒ 3,1
mln is voor de lichamelijk gehandicapten beschikbaar.Loon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 0,1 mln. Tabel 14: 6.13 Gehandicapten begroting    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000     31,0 35,839,939,939,939,939,9              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 1,5 – 0,1     Subtotaal na evaluatie     29,5 35,739,939,939,939,939,9              Raming
2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       1,31,41,41,41,41,4Intensiveringen              motie Giskes       2,5     Herschikkingen              herschikking        – 2,4– 2,4– 2,4– 2,4– 2,4 juridische ondersteuning/informatievoorziening       1,51,41,41,41,41,4 Uitgaven
Zorgnota 2001     29,5 41,040,340,340,340,340,3Financiering              Overheid     29,5 41,040,340,340,340,340,3 Totaal Zorgnota 2001     29,5 41,040,340,340,340,340,3Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau     29,5 41,040,340,340,340,340,3Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven     29,5 41,040,340,340,340,340,3BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven     29,5 41,040,340,340,340,340,3Toelichting sectorOp deze sector zijn de begrotingsmiddelen van het ministerie van VWS voor
de gehandicaptenzorg geraamd (uitgavenartikel 24.03).RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 1,4 mln.IntensiveringenIn 2000 is ƒ 2,5 mln beschikbaar voor de Regeling tegemoetkoming
onderhoudskosten thuiswonende meervoudig en ernstig lichamelijk gehandicapte
kinderen (TOG), waarmee de motie Giskes wordt uitgevoerd.HerschikkingenEr vindt vanaf 2001 een herschikking (ƒ 2,4 mln) plaats
van de VWS-begroting naar het PGB lichamelijk gehandicapten (sector 6.10). Gelden voor juridische ondersteuning en informatievoorziening (in totaal ƒ 3
mln) worden voor ƒ 1,5 mln gerealiseerd via de VWS-begroting.
Deze middelen worden dan ook herschikt ten laste van sector 6.09 (SPD'en). Tabel 14: 6.14 Zorg op maat semimuraal    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000                           Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     0,6 0,60,60,60,60,60,6Mee- en
tegenvallers              volume-mutatie     – 0,3       Herschikkingen              herschikking     55,8 55,855,855,855,855,855,8 zorg op maat     115,3 115,3115,3115,3115,3115,3115,3Subtotaal
na evaluatie     171,4 171,7171,7171,7171,7171,7171,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       6,66,66,66,66,66,6Uitgaven Zorgnota 2001     171,4 178,3178,3178,3178,3178,3178,3Financiering              AWBZ     171,4 178,3178,3178,3178,3178,3178,3 Totaal Zorgnota
2001     171,4 178,3178,3178,3178,3178,3178,3Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau     171,4 178,3178,3178,3178,3178,3178,3Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven     171,4 178,3178,3178,3178,3178,3178,3BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven     171,4 178,3178,3178,3178,3178,3178,3Toelichting sectorDeze nieuwe sector geeft de middelen weer voor Zorg Op Maat semimuraal.
Deze middelen zijn afkomstig uit sector 6.08 (Overige subsidies art. 9 WFV
gehandicapten, ƒ 5,5 mln), sector 6.12 (het Zorgvernieuwingsfonds, ƒ 50,3
mln), sector 6.05 (Dagverblijven gehandicapten, ƒ 37,9 mln) en
de sector 6.06 (Gezinsvervangende tehuizen, ƒ 77,4 mln).EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een structurele
tegenvaller zien van ƒ 0,6 mln. Dit betekent dat de gehanteerde
loonsom bij de verdeling van de middelen over de sectoren in de Zorgnota 2000
voor deze sector te laag is geweest.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 6,6 mln. Tabel 14: 7.01 Verpleeghuizen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  5 560,45 720,16 016,66 303,8 6 567,56 813,56 960,77 050,07 053,27 053,2Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 4,0 – 2,8– 2,8– 2,8– 2,8– 2,8– 2,8 privatisering gemeentelijke
ziekenhuizen     – 0,2       Intensiveringen              najaarsakkoord 1998 volume     – 8,1        Planning en bouwbeleid              incidenteel zwevende bedden     – 4,9         incidentele zwevende bedden naar reguliere bedden    10,9        instandhoudingsbouw    0,4– 4,4        structureel zwevende bedden     0,4 0,40,40,40,40,40,4 uitbreidingsbouw    1,6– 6,8       Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris     – 2,7         afschrijving melding     – 4,1 – 28,8      rentegevolgen
melding    – 0,1– 16,5 – 40,2      vrijval rente en afschrijving    – 1,965,5       Technisch/Statistisch              statistische
correctie  – 1,8  – 0,8        Subtotaal na evaluatie  5 558,65 720,16 016,66 328,1 6 496,16 811,16 958,37 047,67 050,87 050,8              Raming
2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       217,7217,7217,7217,7217,7217,7Intensiveringen              tweede rolstoel       2,85,55,55,55,55,5 versnelling
aanpak wachtlijsten       69,069,0     voorjaarsakkoord 1999 volume       14,314,314,314,314,314,3 voorjaarsakkoord
1999 werkdruk       45,945,945,945,945,945,9 werkdrukmiddelen       15,015,015,015,015,015,0Maatregelen              inkoopbeleid       – 15,0– 15,0– 15,0– 15,0– 15,0– 15,0Planning en bouwbeleid              instandhoudingsbouw       – 9,4– 57,5– 55,1– 28,9– 15,2– 7,8 uitbreidingsbouw       – 44,9– 69,0– 2,24,94,95,4Overige rente en afschrijving              afschrijving inventaris        0,20,10,20,20,7 afschrijving
melding       2,5– 17,6– 18,63,811,732,0 rentegevolgen melding       1,7– 27,8– 29,80,110,015,6 vrijval rente en afschrijving            – 115,6Uitgaven Zorgnota
2001  5 558,65 720,16 016,66 328,1 6 795,76 991,87 136,17 311,17 345,87 264,5Financiering              AWBZ  5 019,75 092,65 357,05 616,1 6 023,46 234,26 362,66 537,66 572,36 491,0Eigen betaling AWBZ  587,3666,6725,6738,4 743,0757,6773,5773,5773,5773,5Totaal Zorgnota 2001  5 607,05 759,26 082,66 354,5 6 766,46 991,87 136,17 311,17 345,87 264,5Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand  – 48,4– 39,1– 66,0– 26,4 29,3     Financieringsachterstand  102,263,1– 2,9– 29,3                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  5 558,65 720,16 016,66 328,1 6 795,76 991,87 136,17 311,17 345,87 264,5Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  5 558,65 720,16 016,66 328,1 6 795,76 991,87 136,17 311,17 345,87 264,5BKZ-ontvangsten  587,3666,6725,6738,4 743,0757,6773,5773,5773,5773,5Netto BKZ-uitgaven  4 971,35 053,55 291,05 589,7 6 052,76 234,26 362,66 537,66 572,36 491,0Toelichting sectorVerpleeghuizen bieden aan geïndiceerden verzorging, verpleging, begeleiding
of behandeling, in verband met een lichamelijke of psychogeriatrische aandoening,
al dan niet gepaard gaande met verblijf gedurende het etmaal of een deel daarvan. EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 voor de loon- en prijsbijstelling laat een meevaller
zien van ƒ 4,0 mln, met een structurele component van ƒ 2,8
mln. Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling van de middelen
over de sectoren in de Zorgnota voor deze sector te hoog is geweest.In het voorjaar 1996 is er een bestuurlijk akkoord gesloten tussen VWS
en betrokken partijen (Vereniging Nederlandse Gemeenten, Nederlandse Zorgfederatie
en Woon Zorgfederatie) inzake de privatisering van ABP-zorginstellingen. Hierbij
is een compensatie afgesproken door VWS voor de incidentele meerkosten vanaf
januari 1997 tot en met het jaar 2002. Deze compensatie betreft een tijdelijke
toeslag in de vorm van een percentage van de loonkostensom. Vorig jaar is
gebleken dat de raming voor deze compensatie voor alle sectoren te laag was.
De raming is toen verhoogd. Thans blijkt dat deze verhoging van de raming
in 1999 voor deze sector gedeeltelijk onnodig was.IntensiveringenIn het Najaarsakkoord meerjarenafspraken Verpleging en Verzorging is ƒ 12,1
mln beschikbaar gesteld voor de verpleeghuissector. Hiervan blijkt in 1999 ƒ 8,1
mln niet te zijn gerealiseerd.Planning en bouwbeleidNaar aanleiding van de laatste technische actualisatie van het bouwprogramma
zijn de ramingen voor het jaar 1999 voor de exploitatiegevolgen van de instandhoudings-
en de uitbreidingsbouw gewijzigd.In de actualisatiecijfers zijn ook de gegevens voor de incidentele en
de structurele zwevende bedden verwerkt.De gegevens voor de incidentele en de structurele zwevende bedden worden
respectievelijk tijdelijk en permanent weergegeven in sector 7.04 (Zorgvernieuwingsfonds
voor ouderen).Bij de mutatie 'zwevende naar reguliere bedden' worden de bedragen weergegeven
die tijdelijk zijn benut voor zwevende bedden omdat er een traditioneel bouwproject
is vertraagd. Op het moment dat de bedragen echter in sector 7.01 (Verpleeghuizen)
worden weergegeven, betekent dit dat het traditionele bouwproject is gerealiseerd
en de reguliere verpleeghuisbedden in gebruik worden genomen.Overige rente en afschrijvingDe mutatie voor 1999 die weergegeven wordt bij de afschrijvingskosten
melding betreft het verschil tussen de raming in de Zorgnota 2000 en het cijfer
van het CTG. Het cijfer van het CTG geeft de afschrijvingskosten weer zoals
die aan de budgetten zijn toegevoegd en de afschrijvingskosten van de daadwerkelijk
gepleegde investeringskosten met betrekking tot de incidentele instandhouding
(trekkingsrechten).Voor de rentekosten geldt hetzelfde. De gerealiseerde rentekosten voor
1998 en 1999 zijn aan de hand van gegevens van het CTG berekend. Het gaat
hierbij om normatieve rentekosten van de daadwerkelijk gepleegde investeringskosten
voor de jaarlijkse instandhouding en voor de incidentele instandhouding. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 217,7 mln.IntensiveringenMet ingang van juni 2000 kunnen bewoners van AWBZ-instellingen aanspraak
maken op een tweede rolstoel voor gebruik buiten de instelling. De 'Regeling
nadere regels zorgaanspraken AWBZ' is hiervoor gewijzigd. De kosten die met
de wijziging van deze regeling gepaard gaan worden voor de verpleeghuissector
structureel geraamd op ƒ 5,5 mln.Het kabinet heeft besloten extra middelen beschikbaar te stellen om de
wachtlijsten verpleging en verzorging aan te pakken. Zowel in 2000 als in
2001 is er ƒ 130 mln extra beschikbaar. Verondersteld wordt dat
hiervan in beide jaren ƒ 69 mln neerslaat in de verpleeghuissector.Uit inventarisatie van de adviezen van zorgkantoren is gebleken dat er
vanaf 2000 (naast uitbreidingen via de bouw) ƒ 14,3 mln is
bestemd voor volume.In het voorjaarsakkoord 1999 is besloten in 1999 ƒ 45,9 mln
te reserveren ten behoeve van de verlichting van de werkdruk. Daarnaast kan ƒ 15,0
mln worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid,
roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten, flexibilisering van de organisatie
en regionale samenwerking.MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling inkoopbeleid is met ingang van
2000 een korting van ƒ 15,0 mln op de budgetten van de verpleeghuizen
doorgevoerd. Het betreft de eerste tranche van de korting, die in 2002 in
totaal ƒ 47,0 mln bedraagt. Conform de meerjarenafspraken 2000
kunnen de kortingsbedragen voor de betreffende jaren worden gebruikt voor
intensiveringen ten behoeve van personeelskosten.Planning en bouwbeleidIn de ramingen voor de exploitatiegevolgen van instandhoudingsbouw en
uitbreidingsbouw zijn de resultaten van de meest recente technische actualisatie
verwerkt.Overige rente en afschrijvingIn de zomer van 1999 heeft het NZi in opdracht van VWS een onderzoek uitgevoerd
naar het investeringsgedrag voor incidentele instandhouding, voor zover die
valt onder de meldingsregeling. Op basis van het onderzoeksrapport van het
NZi is in de Zorgnota 2000 gekozen voor een behoedzaam scenario voor het investeringsgedrag.
Inmiddels is gebleken dat het verantwoord is uit te gaan van meer vrijval
dan in dit scenario geraamd.Tabel 14: 7.02 Verzorgingshuizen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  5 297,85 456,05 768,15 971,2 5 985,15 983,25 983,25 980,85 980,85 980,8              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              inzet reserves     43,1        volume-mutatie   – 75,9– 75,9– 75,9 – 75,9– 75,9– 75,9– 75,9– 75,9– 75,9Technisch/Statistisch              technische correctie   – 9,59,526,4 52,452,452,452,452,452,4Subtotaal na evaluatie  5 297,85 370,65 701,75 964,8 5 961,65 959,75 959,75 957,35 957,35 957,3              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       223,5223,5223,5223,5223,5223,5Intensiveringen              planuitvoering 2000       99,2       versnelling
aanpak wachtlijsten       25,025,0     voorjaarsakkoord 1999 volume       19,819,819,819,819,819,8 voorjaarsakkoord
1999 werkdruk       44,144,144,144,144,144,1 werkdrukmiddelen       15,715,715,715,715,715,7Maatregelen              inkoopbeleid       – 15,7– 15,7– 15,7– 15,7– 15,7– 15,7 overheveling geneesmiddelen        159,2159,2159,2159,2159,2 overheveling
hulpmiddelen        100,0106,8111,0111,0111,0 overheveling medische zorg        17,717,717,717,717,7Herschikkingen              herschikking        – 0,9– 0,9– 0,9– 0,9– 0,9Uitgaven Zorgnota 2001  5 297,85 370,65 701,75 964,8 6 373,26 548,16 529,96 531,76 531,76 531,7Financiering              AWBZ   3 964,34 105,44 295,7 4 630,84 862,04 825,64 8 27,44 827,44 827,4 Overheid  3 303,8           Eigen betaling AWBZ   1 505,71 606,31 644,3 1 657,81 686,11 704,31 704,31 704,31 704,3 Eigen betalingen ongesplitst  1 994,0       Totaal Zorgnota 2001  5 297,85 470,05 711,75 940,0 6 288,66 548,16 529,96 531,76 531,76 531,7Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand   – 99,4– 10,024,8 84,6     Financieringsachterstand   – 99,4– 109,4– 84,6                     Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  5 297,85 370,65 701,75 964,8 6 373,26 548,16 529,96 531,76 531,76 531,7Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  5 297,85 370,65 701,75 964,8 6 373,26 548,16 529,96 531,76 531,76 531,7BKZ-ontvangsten  1 994,01 505,71 606,31 644,3 1 657,81 686,11 704,31 704,31 704,31 704,3 Netto BKZ-uitgaven  3 303,83 864,94 095,44 320,5 4 715,44 862,04 825,64 827,44 827,44 827,4Toelichting sectorDe verzorgingshuizen werden tot en met 1996 gefinancierd op grond van
de Wet op de bejaardenoorden. In de periode 1997–2000 is de financiering
gebaseerd op de overgangswet verzorgingshuizen. Vanaf 2001 worden zij
gefinancierd uit de AWBZ. Verzorgingshuizen bieden aan geïndiceerden
verzorging, niet-complexe verpleging of begeleiding in verband met lichamelijke,
psychogeriatrische of psychosociale problemen als gevolg van ouderdom, al
dan niet gepaard gaande met verblijf gedurende het etmaal of een deel daarvan.EvaluatieMee en tegenvallersOp basis van de door het CVZ verstrekte gegevens kunnen de verzorgingshuizen
ook voor het jaar 1999 niet worden afgerekend. Voor de jaren 1997
en 1998 is dat op dit moment evenmin mogelijk. De 'bottle-neck' bij het afrekenen
vormen met name de voor de verzorgingshuizen adviserende overheidsorganen
(de AO's: de provincies en de 4 grote steden) die op basis van de Overgangswet
een juridische titel hebben inzake de advisering. Deze advisering laat in
vele gevallen (zeer) lang op zich wachten.Voor het jaar 1999 is toestemming verleend om een bedrag van ƒ 43,1
mln van de reserves die opgebouwd zijn in de periode van de Wet op de Bejaardenoorden
(liep tot en met 1996) in te zetten.Het CTG heeft voor dit jaar inmiddels voor 9 provincies en 2 steden (Den
Haag en Utrecht) de aanvaardbare kosten vastgesteld. Tevens heeft men 'resultaten
verrekend', hetgeen inhoudt dat de groei van de reserves in 1997 is afgeroomd.
Op basis hiervan is besloten om het kader voor de verzorgingshuizen neerwaarts
bij te stellen met ƒ 75,9 mln. De aanvaardbare kosten zijn zoveel
lager vastgesteld omdat de AO's voorzichtig geweest zijn bij het adviseren.
Bovendien hebben verschillende instellingen 'ruim' begroot, met name voor
wat betreft hun te verwachten kapitaallasten.Technisch/statistischHet kader in 1997 van de provincie Utrecht is met ƒ 9,5 mln
neerwaarts bijgesteld ten gunste van het kader in 1998 voor de stad Utrecht.Tot 1 juli 1999 bestond in de eigenbijdrageregeling AWBZ voor bewoners
van verzorgingshuizen een aftrekpost 'broodmaaltijden en bewassing'. Bewoners
konden deze aftrekpost opvoeren indien zij zelf zorgden voor broodmaaltijden
en bewassing. Met ingang van 1 juli 1999 is deze tegemoetkoming geregeld via
de subsidiëring van de verzorgingshuizen. Voor de bewoners betekent dit
dat de aftrekpost is komen te vervallen, voor de verzorgingshuizen betekent
dit dat zij voor alle bewoners de broodmaaltijden en de bewassing moeten verzorgen.Zowel de budgetten van de verzorgingshuizen als de eigen bijdragen gaan
met ingang van 1 januari 2000 structureel met ƒ 52,4 mln omhoog.
Daar de regeling per 1 juli 1999 is aangepast, geldt voor het jaar 1999 de
helft van dit bedrag.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 223,5 mln.IntensiveringenIn 1999 is een saldo van plus ƒ 99,2 mln ontstaan aan terugontvangsten
in het kader van de Wet Bejaarden Oorden. De terugontvangsten zijn bestemd
voor de financiering van de plannen die provincies gemaakt hebben in het kader
van de Overgangswet verzorgingshuizen.In 1999 konden niet alle middelen hiervoor worden ingezet omdat een deel
van de plannen nog niet is vastgesteld. De verwachting is dat deze plannen
in 2000 wel kunnen worden vastgesteld.Het kabinet heeft extra middelen beschikbaar gesteld om in de sector Verpleging
en Verzorging wachtlijsten weg te werken. Zowel in 2000 als in 2001 is er ƒ 130
mln extra beschikbaar. Verondersteld wordt dat hiervan in beide jaren ƒ 25,0
mln neerslaat bij de verzorgingshuizen. Uit inventarisatie van de adviezen van zorgkantoren is gebleken dat er
vanaf 2000 ƒ 19,8 mln bestemd is voor volume.In het voorjaarsakkoord 1999 is besloten vanaf 2000 ƒ 44,1
mln te reserveren ten behoeve van de verlichting van de werkdruk. Daarnaast
kan ƒ 15,7 mln worden ingezet voor onder andere leeftijdsgericht
personeelsbeleid, ziekteverzuimbeleid, roostertechnieken, kinderopvangfaciliteiten,
flexibilisering van de organisatie en regionale samenwerking.MaatregelenVoor het realiseren van de taakstelling inkoopbeleid is met ingang van
2000 een korting van ƒ 15,7 mln op de uitgavenniveaus van de verzorgingshuizen
worden doorgevoerd. Het betreft de eerste tranche van de korting, die in 2002
in totaal ƒ 45,1 mln bedraagt.Conform de meerjarenafspraken 2000 kunnen de kortingsbedragen voor de
betreffende jaren worden gebruikt voor intensiveringen ten behoeve van personeelskosten.De kosten die gemoeid zijn met het geneesmiddelengebruik in verzorgingshuizen
worden vanaf 2001 opgenomen in het budget van verzorgingshuizen. De hoogte
van het budget is gebaseerd op het niveau van de kosten van geneesmiddelen
in verpleeghuizen en bedraagt voor 2001 ƒ 159,2 mln. De verlaging
die ten aanzien van het extramurale geneesmiddelenkader heeft plaatsgevonden
is deels (ƒ 159,2 mln) naar deze sector overgeheveld. Een ander
deel wordt gebruikt ter dekking van de VEV-taakstelling (ƒ 25
mln) die op de aanvullende post was geparkeerd. Het restant van de totale
overheveling vanuit sector 4.01 (ƒ 67,7 mln plus groei) is in
verband met de afspraak over nacalculatie op geneesmiddelen voorlopig geparkeerd
op de aanvullende post (sector 8.05).Ook de kosten van met de aanspraak verzorgingshuiszorg samenhangende hulpmiddelen
worden in de verzorgingshuisbudgetten opgenomen. Het gaat hierbij om ƒ 100
mln in 2001.Samen met de kosten voor genees- en hulpmiddelen zullen ook de kosten
van geneeskundige zorg voor bewoners van verzorgingshuizen in het budget verzorgingshuizen
worden opgenomen. De hoogte van het in het budget op te nemen bedrag is gebaseerd
op de kosten die thans aan huisartsenzorg worden gemaakt. Het totaalbedrag
van het abonnementstarief honoraria huisartsen ex ZWF en kosten van huisartsenhulp
in de particuliere verzekeringen bedraagt thans tezamen ƒ 17,7
mln. Dit bedrag zal vanaf 2001 aan het budget worden toegevoegd.HerschikkingenDe herschikking betreft een overheveling naar het patiëntenfonds
(sector 2.02 preventieve zorg). Tijdens de overgangswet (1997–2000)
werd er ten laste van het verzorgingshuiskader subsidie verleend aan de voorloper
van het Landelijk Overleg Cliëntenraden. Tabel 14: 7.03 1-Oktober-regeling    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  9,83,33,01,3                     Evaluatie 1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  9,83,33,01,3                     Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  9,83,33,01,3    Financiering              AWBZ  8,82,82,41,3         Eigen betaling AWBZ  1,00,50,6     Totaal Zorgnota 2001  9,83,33,01,3    Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  9,83,33,01,3       Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  9,83,33,01,3       BKZ-ontvangsten  1,00,50,6     Netto BKZ-uitgaven  8,82,82,41,3       Toelichting sectorNaar aanleiding van gebleken tekorten aan verpleeghuisbedden is de 1 oktober
regeling ontworpen. Op grond van deze regeling was het voor verpleeghuis-geïndiceerden
mogelijk om buiten het verpleeghuis (bijvoorbeeld in het verzorgingshuis)
te worden verzorgd. Mede door de ontwikkeling van het Zorgvernieuwingsfonds
ouderen (sector 7.04) is voortzetting van de 1 oktober regeling overbodig
geworden. De regeling wordt dan ook afgebouwd. Vanaf het jaar 1997 zijn gelden
die oorspronkelijk in deze regeling omgingen toegevoegd aan het Zorgvernieuwingsfonds. Tabel 14: 7.04 Zorgvernieuwingsfonds ouderen    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  314,2395,0456,0530,3 617,1627,7614,6614,6614,6614,6              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    – 0,22,7       Intensiveringen              najaarsakkoord 1998 volume     2,6        Planning en bouwbeleid              incidenteel
zwevende bedden     4,9         incidentele zwevende bedden naar reguliere bedden    – 10,9         structureel
zwevende bedden     – 0,4 – 0,4– 0,4– 0,4– 0,4– 0,4– 0,4Subtotaal na evaluatie  314,2395,0455,8529,2 616,7627,3614,2614,2614,2614,2              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       23,823,823,823,823,823,8Intensiveringen              raakvlak psychiatrie-ouderenzorg       10,610,610,610,610,610,6 voorjaarsakkoord 1999 volume       53,053,053,053,053,053,0Uitgaven
Zorgnota 2001  314,2395,0455,8529,2 704,1714,7701,6701,6701,6701,6Financiering              AWBZ  314,2395,0455,8529,2 704,1714,7701,6701,6701,6701,6Totaal Zorgnota 2001  314,2395,0455,8529,2 704,1714,7701,6701,6701,6701,6 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  314,2395,0455,8529,2 704,1714,7701,6701,6701,6701,6 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  314,2395,0455,8529,2 704,1714,7701,6701,6701,6701,6BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  314,2395,0455,8529,2 704,1714,7701,6701,6701,6701,6Toelichting sectorOp grond van de 'Regeling subsidiëring zorg op maat verpleging en
verzorging' worden diverse vormen van zorg gefinancierd. 'Zorgvernieuwing'
is één van deze vormen. Hieronder worden al die initiatieven
begrepen die een alternatief vormen op de 'klassieke' hulpverlening in het
kader van de opname of dagbehandeling in een verpleeginrichting. Het belangrijkste
bestanddeel in deze sector wordt gevormd door de zogenaamde 'zwevende bedden'.De subsidieregeling 'Zorg op maat verpleging en verzorging' vervalt per
1 januari 2001. De zorg die hieruit bekostigd wordt, zal vanaf dat tijdstip
onderdeel uitmaken van de aanspraak verpleging en verzorging en zal via de
reguliere kanalen worden bekostigd. In de Zorgnota 2002 zal de overheveling
vanuit deze sector naar overige sectoren binnen de verpleging en verzorging
plaatsvinden.EvaluatieIntensiveringenUit realisatiecijfers van het CVZ valt af te leiden dat er voor ƒ 2,6
mln meer aan volume is gerealiseerd. Planning en bouwbeleidBij de laatste technische actualisatie is gebleken dat er voor ƒ 0,4
mln minder structureel zwevende bedden zijn gerealiseerd dan eerder geraamd.
Bij de incidenteel zwevende bedden is er daarentegen voor een bedrag van ƒ 4,9
mln meer gerealiseerd dan eerder was geraamd.Van de middelen die voor incidentele zwevende bedden tijdelijk zijn toegevoegd
aan het zorgvernieuwingsfonds wordt in 1999 ƒ 10,9 mln meer aan
de sector verpleeghuizen (sector 7.01) toegevoegd dan hetgeen eerder was geraamd.
Het gaat hierbij om middelen die tijdelijk toegevoegd waren aan het zorgvernieuwingsfonds
omdat er traditionele bouwprojecten waren vertraagd. Deze gelden zijn nu benodigd
voor de ingebruikname van deze traditionele bedden, omdat de bouwprojecten
zijn gerealiseerd.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 23,8 mln.IntensiveringenIn het kader van de meerjarenafspraken is er vanaf het jaar 2000 een bedrag
van structureel ƒ 20,0 mln beschikbaar voor het raakvlak psychiatrie
en ouderenzorg. Een deel van deze middelen slaat derhalve neer in de sector
geestelijke gezondheidszorg. In deze sector slaat een bedrag van ƒ 10,6
mln neer.Uit inventarisatie van de adviezen van zorgkantoren is gebleken dat er
vanaf 2000 ƒ 53,0 mln bestemd is voor volume. Tabel 14: 7.06 Gezinsverzorging    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  2 166,0                        Evaluatie
1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  2 166,0                        Raming 2000–2005         Uitgaven Zorgnota 2001  2 166,0       Financiering              AWBZ  1 954,3            Eigen betaling AWBZ  211,7       Totaal Zorgnota 2001  2 166,0       Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  2 166,0           Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  2 166,0          BKZ-ontvangsten  211,7       Netto
BKZ-uitgaven  1 954,3          Toelichting sectorDe uitgaven voor gezinsverzorging worden met ingang van 1997 geraamd en
verantwoord op sector 7.09 (Thuiszorg). Tabel 14: 7.07 Kruiswerk    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  778,0                        Evaluatie
1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  778,0                        Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  778,0       Financiering              AWBZ  657,5            Eigen betaling
AWBZ  120,5       Totaal Zorgnota
2001  778,0       Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  778,0           Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  778,0          BKZ-ontvangsten  120,5       Netto
BKZ-uitgaven  657,5          Toelichting sectorDe uitgaven voor kruiswerk worden met ingang van 1997 geraamd en verantwoord
op sector 7.09 (Thuiszorg). Tabel 14: 7.08 Intensieve thuiszorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  61,3                        Evaluatie
1996–1999                           Subtotaal na evaluatie  61,3                        Raming 2000–2005          Uitgaven Zorgnota 2001  61,3       Financiering              AWBZ  11,5           ZFW  49,8       Totaal Zorgnota
2001  61,3       Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  61,3           Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  61,3          BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  61,3          Toelichting sectorDe uitgaven voor intensieve thuiszorg worden met ingang van 1997 geraamd
en verantwoord op sector 7.09 (Thuiszorg). Tabel 14: 7.09 Thuiszorg    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000   3 143,13 308,23 458,2 3 474,83 474,83 474,83 474,83 474,83 474,8              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 1,7 – 1,7– 1,7– 1,7– 1,7– 1,7– 1,7Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     1,7       Intensiveringen              lijfgebonden
zorg     – 10,0 – 10,0– 5,0     toegestane volumegroei    – 0,68,8        werkdrukmiddelen     0,9        Subtotaal na evaluatie   3 143,13 307,63 457,9 3 463,13 468,13 473,13 473,13 473,13 473,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       136,2136,2136,2136,2136,2136,2Mee- en tegenvallers              bijdrage sociale partners aan inkomensreparatie
alfahulpen        – 20,0– 20,0– 20,0– 20,0– 20,0Intensiveringen              alfahulpen        19,441,962,882,393,6 raakvlak psychiatrie-ouderenzorg       1,31,31,31,31,31,3 versnelling aanpak wachtlijsten       31,031,0     voorjaarsakkoord 1999 volume       33,633,633,633,633,633,6 voorjaarsakkoord 1999 werkdruk       35,035,035,035,035,035,0Uitgaven Zorgnota
2001   3 143,13 307,63 457,9 3 700,23 704,63 701,13 722,03 741,53 752,8Financiering              AWBZ   2 779,72 784,53 186,2 3 513,23 486,93 479,13 5 00,03 519,53 530,8 ZFW   140,535,0         Eigen betaling AWBZ   312,1435,0209,2 213,4217,7222,0222,0222,0222,0 Totaal Zorgnota
2001   3 232,33 254,53 395,4 3 726,63 704,63 701,13 722,03 741,53 752,8 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand   – 89,253,162,5 – 26,4     Financieringsachterstand   – 89,2– 36,126,4                     Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau   3 143,13 307,63 457,9 3 700,23 704,63 701,13 722,03 741,53 752,8 Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven   3 143,13 307,63 457,9 3 700,23 704,63 701,13 722,03 741,53 752,8BKZ-ontvangsten   312,1435,0209,2 213,4217,7222,0222,0222,0222,0Netto
BKZ-uitgaven   2 831,02 872,63 248,7 3 486,83 486,93 479,13 500,03 519,53 530,8Toelichting sectorDoor de instellingen voor thuiszorg wordt huishoudelijke hulp, verpleging
en verzorging verleend aan mensen in de thuissituatie.Thuiszorg wordt verleend op grond van de aanspraak thuiszorg, de subsidieregeling
AAW, de subsidieregeling intensieve thuiszorg en de subsidieregeling coördinatie
vrijwillige thuiszorg.EvaluatieLoon- en prijsbeleidHet realisatiecijfer 1999 laat een (structurele) meevaller zien van ƒ 1,7
mln.Dit betekent dat de gehanteerde loonsom bij de verdeling van de middelen
over de sectoren in de Zorgnota 2000 voor deze sector te hoog is geweest.
Voor deze sector is onder andere voor de subsidieregeling coördinatie
vrijwillige thuiszorg geen loon- en prijscompensatie uitgedeeld. IntensiveringenVanaf 1998 is een structureel bedrag van ƒ 10 mln beschikbaar
gesteld voor verpleegkundige hulp/zorg voor gehandicapte kinden in het speciaal
onderwijs. Het is de bedoeling deze zorg te laten verrichten door toegelaten
thuiszorginstellingen. Deze middelen zijn wegens vertragingen niet tot besteding
gekomen. Het is aannemelijk dat de middelen in 2000 eveneens vrijvallen. In
de loop van het jaar 2001 zal de regeling ingevoerd kunnen worden, zodat hier
rekening is gehouden met een deel van de vrijval.Uit realisatiecijfers van het CVZ valt af te leiden dat er voor ƒ 8,8
mln meer aan volume is gerealiseerd. Daarnaast is ƒ 0,9 mln meer
uitgegeven aan verlichting van de werkdruk dan was geraamd.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 136,2 mln.Mee- en tegenvallersTer dekking van de door het kabinet berekende meerkosten van het duale
stelsel voor de alfahulpen wordt, zoals de Tweede Kamer reeds gemeld, een
bijdrage van de sociale partners in de CAO-Thuiszorg verwacht van ƒ 20
mln.IntensiveringenHet kabinet heeft, voortvloeiende uit de motie Bussemaker van 29 april
1999 (Tweede Kamer 1998–1999, 26 206, nr. 9), de Tweede Kamer een
integrale notitie aangeboden met betrekking tot de rechtspositie van de alfahulpen,
in het bijzonder ten aanzien van de onderlinge samenhang tussen sociale zekerheid,
de pensioenopbouw en de fiscaliteit. In die notitie heeft het kabinet gekozen
voor een duaal stelsel, uitgaande van bepaalde veronderstellingen. De hier
opgenomen financiële reeks betreft de door het kabinet berekende meerkosten.In het kader van de meerjarenafspraken is er vanaf het jaar 2000 een bedrag
van structureel ƒ 20,0 mln beschikbaar voor het raakvlak psychiatrie
en ouderenzorg. Een deel van deze middelen slaat derhalve neer in de sector
geestelijke gezondheidszorg. In deze sector slaat een bedrag van ƒ 1,3
mln neer.Het kabinet heeft voor de sector Verpleging en Verzorging extra middelen
beschikbaar gesteld voor het wegwerken van wachtlijsten. In totaliteit mag
een bedrag van ƒ 130 mln reeds in de jaren 2000 en 2001 worden
weggezet in plaats van in 2002. Verondersteld wordt dat van dit bedrag ƒ 31,0
mln neerslaat in de sector thuiszorg.In het kader van de meerjarenafspraken is afgesproken vanaf 2000 ƒ 33,6
mln extra te besteden aan thuiszorg.In het voorjaarsakkoord 1999 is afgesproken om een bedrag van ƒ 35,0
mln vanaf het jaar 2000 beschikbaar te stellen voor de sector thuiszorg. Tabel 14: 7.10 Persoonsgebonden budgetten    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  85,4120,0117,6163,2 164,7164,7164,7164,7164,7164,7              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie    – 18,0– 38,3       Subtotaal
na evaluatie  85,4120,099,6124,9 164,7164,7164,7164,7164,7164,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       6,36,36,36,36,36,3Intensiveringen              versnelling aanpak wachtlijsten       5,05,0     voorjaarsakkoord 1999 volume       65,865,865,865,865,865,8Uitgaven
Zorgnota 2001  85,4120,099,6124,9 241,8241,8236,8236,8236,8236,8Financiering              AWBZ  85,4120,099,6124,9 241,8241,8236,8236,8236,8236,8Totaal Zorgnota 2001  85,4120,099,6124,9 241,8241,8236,8236,8236,8236,8 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  85,4120,099,6124,9 241,8241,8236,8236,8236,8236,8 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  85,4120,099,6124,9 241,8241,8236,8236,8236,8236,8BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven  85,4120,099,6124,9 241,8241,8236,8236,8236,8236,8Toelichting sectorIn het kader van de regeling PGB worden middelen beschikbaar gesteld aan
individuele budgethouders. De regeling PGB vergroot de vraagsturing. Het bedrag
dat aan de budgethouder wordt verstrekt, is afhankelijk van de gestelde indicatie.
De Sociale Verzekeringsbank (SVB) voert de regeling uit.EvaluatieMee- en tegenvallersWanneer we spreken over onderuitputting van de PGB-regeling is het van
belang onderscheid te maken naar:– ondertoekenning: hierbij worden door zorgkantoren minder budgetten
toegekend dan er middelen zijn– onderbesteding: van de toegekende budgetten wordt niet alles ook
daadwerkelijk uitgegeven door de budgethouders.De ondertoekenning en onderbesteding tezamen vormen de onderuitputting
van de regeling. Het huidige beleid is er op gericht de onderuitputting verder
terug te dringen.De afrekening van 1998 in de Zorgnota 2000 is gebaseerd op de toekenning
van de budgetten (en daarmee de ondertoekenning). In feite gaat het om de
uiteindelijk daadwerkelijk besteedde middelen, vandaar dat zowel 1998 als
1999 in bovenstaande tabel zijn afgerekend op de uitputting van het totaal
beschikbare PGB-budget. Bij de afrekening zijn de cijfers van de SVB gebruikt.In 1999 blijkt dat de onderuitputting bij het volume thans in totaliteit ƒ 38,3
mln bedraagt. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 6,3 mln.IntensiveringenHet kabinet heeft besloten extra middelen beschikbaar te stellen voor
de sector Verpleging en Verzorging om de wachtlijsten aan te pakken.In totaliteit mag een bedrag van ƒ 130 mln reeds in de jaren
2000 en 2001 worden weggezet in plaats van in 2002. Verondersteld wordt dat
van dit bedrag ƒ 5,0 mln neerslaat in persoonsgebonden budgetten.In het voorjaarsakkoord 1999 is afgesproken om vanaf het jaar 2000 een
bedrag van ƒ 65,8 mln beschikbaar te stellen voor de volume-ontwikkeling
bij persoonsgebonden budgetten. Tabel 14: 7.12 Ouderen begroting    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000     28,3 23,523,223,224,325,425,4              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              volume-mutatie     – 1,5       Intensiveringen              indicatie-stelling AWBZ     4,0       Herschikkingen              inspecteurs verzorgingshuizen in dienst IGZ     – 0,7 – 0,7– 0,7– 0,7– 0,7– 0,7– 0,7Subtotaal na evaluatie     30,1 22,822,522,523,624,724,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       0,80,80,80,90,90,9Intensiveringen              beheerskosten indicatiestelling       35,020,020,020,020,020,0 benchmarkonderzoek Thuiszorg en Verpleging
en Verzorging     2,5       indicatie-stelling AWBZ       4,5       wachtlijstbeheer
en -registratie       2,1      wachtlijstmiddelen        3,8    Herschikkingen              herschikking       – 0,2      herschikking i.v.m. implementatie onderzoek        – 0,6– 0,2  Uitgaven Zorgnota 2001     30,1 67,546,543,144,545,645,6Financiering              Overheid     – 69,1 67,546,543,144,545,645,6 Overige
ontvangsten     99,2    Totaal Zorgnota 2001     30,1 67,546,543,144,545,645,6Aansluiting budgetten
en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau     30,1 67,546,543,144,545,645,6Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven     30,1 67,546,543,144,545,645,6BKZ-ontvangsten     99,2    Netto BKZ-uitgaven     – 69,1 67,546,543,144,545,645,6Toelichting sectorIn deze sector wordt uitgavenartikel 24.02 (Ouderenbeleid) van de VWS-
begroting opgenomen. Het gaat hierbij om uitgaven met betrekking tot verzorgingshuizen,
uitvoerend werk en infrastructuur, indicatiestelling en projecten en -onderzoek.EvaluatieIntensiveringenVoor de jaren 1999 en 2000 zijn via dit uitgavenartikel middelen beschikbaar
gesteld om het objectief en onafhankelijk indiceren van zorg in de gehele
AWBZ sector mogelijk te maken. In de Zorgnota 2000 was hiermee nog geen rekening
gehouden.HerschikkingenEr vindt een herschikking plaats naar sector 8.02 (beheerskosten ZBO's,
topstructuur zorgsector en IGZ ) in verband met uitgaven voor inspecteurs in dienst van de Inspectie Gezondheidszorg die belast zijn met het
toezicht op verzorgingshuizen.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 0,9 mln.IntensiveringenOm de toegang tot de zorg te beheersen is professionele en uniforme indicatiestelling
nodig. Voor de verpleeghuizen en verzorgingshuizen geldt dat hiervoor structureel
extra middelen beschikbaar zijn gesteld om zowel het aantal indicaties te
vergroten als de kwaliteit van de indicaties te verbeteren. De impuls in 2000
zal vooral worden ingezet om de achterstanden in de (her-)indicaties weg te
werken (onder andere indicaties ex. AAW). Daarnaast zal daarmee de kwaliteit
van de bedrijfsvoering, registratie en informatisering alsmede de kwaliteit
van de indicatiestelling worden verbeterd.Voor 2000 zijn via dit uitgavenartikel middelen beschikbaar gesteld om
het objectief en onafhankelijk indiceren van zorg in de gehele AWBZ sector
mogelijk te maken.Met meerjarenpartijen zijn afspraken gemaakt omtrent wachtlijstbeheer
en -registratie. De middelen die hiervoor via dit artikel beschikbaar worden
gesteld zijn afkomstig uit de groeiruimte voor de sector verpleging en verzorging.Voor de sectoren thuiszorg en verpleging en verzorging zijn bedragen beschikbaar
gesteld van respectievelijk ƒ 0,5 en ƒ 2,0 mln voor
onderzoek naar de mogelijkheden voor benchmarking met het doel de kwaliteit,
doelmatigheid en transparantie binnen deze sectoren te optimaliseren.In 2000 wordt ƒ 2,1 mln aangewend voor het doen van onderzoek
ten behoeve van diverse actiepunten in het kader van de meerjarenafspraken.
Voorbeelden hiervan zijn de wachtlijst-enquête en onderzoeken naar het
gebruik van hulpmiddelen in verzorgingshuizen en de integrale en uniforme
wachtlijstregistratie.HerschikkingenTen behoeve van het faciliteren van de implementatie van resultaten van
onderzoek op het terrein van ouderen worden middelen van uitgavenartikel24.02
overgeheveld naar uitgavenartikel 25.02 (sector 2.02, preventieve zorg). Tabel 14: 7.13 Subsidieregelingen V&V-sector    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000                           Evaluatie 1996–1999                           Subtotaal
na evaluatie                           Raming 2000–2005             Intensiveringen              kwaliteitsbeleid       3,83,83,8  Uitgaven Zorgnota 2001       3,83,83,8  Financiering              AWBZ       3,83,83,8   Totaal Zorgnota 2001       3,83,83,8  Aansluiting
budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau       3,83,83,8   Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven       3,83,83,8   BKZ-ontvangsten          Netto
BKZ-uitgaven       3,83,83,8   Toelichting sectorDeze sector wordt dit jaar voor de eerste keer opgenomen in de Zorgnota.
In deze sector worden subsidieregelingen weergegeven die alleen voor de sector
verpleging en verzorging gelden. Vooralsnog zijn dit twee subsidieregelingen
op het terrein van kwaliteitsbeleid. Het betreft een regeling voor de subsidiering
van een werkmaatschappij voor de kwaliteitsbeoordeling door cliënten
en een regeling voor het subsidiëren van kwaliteitsprojecten voor beroepsbeoefenaren. Tabel 14: 8.01 Beheerskosten verzekeraars en uitvoeringsorganen
    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  978,2993,71 024,82 145,4 2 151,92 154,72 151,42 151,42 151,42 151,4              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              beheerskosten
AWBZ uitvoeringsorganen     1,8         beheerskosten particulier     115,1         procentuele premie-inning     11,3 11,311,311,311,311,311,3 subsidies     3,6       Maatregelen              invoering Euro     43,5        Subtotaal na evaluatie  978,2993,71 024,82 320,7 2 163,22 166,02 162,72 162,72 162,72 162,7              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       81,081,081,081,081,081,0Mee- en tegenvallers              beheerskosten uitvoeringsorganen        3,53,53,53,53,5Intensiveringen              beheerskosten AWBZ uitvoeringsorganen       2,62,62,62,62,62,6 modernisering toezicht       1,64,4     reparatie inkomensachteruitgang       6,8     Herschikkingen              overboeking gemeente en provinciefonds        6,36,36,36,36,3Uitgaven
Zorgnota 2001  978,2993,71 024,82 320,7 2 255,22 263,82 256,12 256,12 256,12 256,1Financiering              AWBZ  91,997,0129,9155,1 166,3172,2171,6171,6171,6171,6 ZFW  886,3896,7894,91 029,2 1 028,01 030,71 023,61 0 23,61 023,61 023,6 Particuliere verzekering     1 136,4 1 060,91 060,91 060,91 060,91 060,91 060,9 Totaal Zorgnota 2001  978,2993,71 024,82 320,7 2 255,22 263,82 256,12 256,12 256,12 256,1Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  978,2993,71 024,82 320,7 2 255,22 263,82 256,12 256,12 256,12 256,1 Opschoning             Bruto BKZ-uitgaven  978,2993,71 024,82 320,7 2 255,22 263,82 256,12 256,12 256,12 256,1BKZ-ontvangsten          Netto BKZ-uitgaven  978,2993,71 024,82 320,7 2 255,22 263,82 256,12 256,12 256,12 256,1Toelichting sectorTot deze sector behoren de budgetten ten behoeve van de uitvoeringsorganen
ZFW en AWBZ. Daarnaast worden in deze sector de inningskosten van de procentuele
premie ZFW en de kosten van de particuliere ziektekostenverzekeraars geraamd
en verantwoord.EvaluatieMee- en tegenvallersOp de beheerskosten uitvoeringorganen AWBZ doet zich in 1999 een overschrijding
voor van ƒ 1,8 mln. Daarnaast is er een incidentele tegenvaller
van ƒ 115,1 mln op de beheerskosten particuliere verzekering.
Hiervan wordt ƒ 60 mln veroorzaakt door de bijtelling van de beheerskosten
schadeafhandeling in hoofdstuk 8 die uit andere sectoren is gelicht. Het resterende
deel heeft te maken met de invoering van de euro en de overgang naar een nieuw
millennium.Bij de premie-inning ZFW is er een structurele tegenvaller van ƒ 11,3
mln. De inning van deze premie vindt plaats door de uitvoeringsinstanties sociale zekerheid (uvi's). De eindrekening over 1999 valt hoger uit
dan geraamd. Tot slot doet zich bij de subsidies een tegenvaller voor vanƒ 3,6
mln.MaatregelenAan het beheerskostenbudget ZFW en AWBZ is incidenteel ƒ 43,5
mln toegevoegd voor de kosten die de ziekenfondsen en de uitvoeringsorganen
AWBZ maken voor de invoering van de Euro.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 81,0 mln.Mee- en tegenvallersDe koppeling van de administratie van de ZFW aan de GBA per 1 januari
2001 brengt een structurele verhoging van de beheerskosten ZFW van ƒ 3,5
mln met zich mee. Deze koppeling maakt het mogelijk om vast te stellen dat
personen ten onrechte meeverzekerd zijn. Aangenomen wordt dat dit leidt tot
een stijging van de eigen betalingen gelijk aan de verhoging van de beheerskosten.IntensiveringenStructureel wordt ƒ 2,6 mln uit de groeiruimte V&V toegevoegd
aan de beheerskosten AWBZ uitvoeringsorganen voor de bemiddelingskosten wachtlijsten.In 2000 en 2001 wordt respectievelijk ƒ 1,6 en ƒ 4,4
mln extra beschikbaar gesteld ter dekking van de kosten van de uitvoeringsorganen
voor de modernisering van het toezicht.De incidentele uitvoeringskosten van de in 1999 uitgevoerde reparatie
inkomensachteruitgang hoge intramurale eigen bijdrage AWBZ bedragen ƒ 6,8
mln.HerschikkingenDe vergoeding van de beheerskosten (ƒ 6,3 mln) die provincies
en de gemeenten kregen voor het uitvoeren van taken met betrekking tot verzorgingshuizen
wordt per 1 januari 2001 overgeheveld vanuit het gemeente- en provinciefonds
naar het Rijk. Met ingang van die datum zijn de taken volledig overgenomen
door de uitvoeringsorganen AWBZ.Tabel 14: 8.02 Beheerskosten ZBO's topstructuur zorgsector
en IGZ    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  1 296,01 367,61 260,5163,3 163,4145,6144,3145,5145,5145,5              Evaluatie
1996–1999             Mee- en tegenvallers              beheerskosten  – 0,5 – 2,8– 0,7        IGZ     2,6 0,70,70,70,70,70,7 procentuele premie-inning    7,1        Herschikkingen              herschikking     2,1 2,12,12,12,12,12,1Subtotaal na evaluatie  1 295,51 367,61 264,8167,3 166,2148,4147,1148,3148,3148,3              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       5,35,45,35,45,45,4Mee- en
tegenvallers              IGZ       0,4     Intensiveringen              CBZ       2,82,82,82,82,82,8 informatiseringsuitgaven
IGZ       2,9      kwaliteitsbeleid       0,20,20,2    procentuele premie-inning        15,715,715,715,715,7Herschikkingen              afhandelingskosten
extra banen zorgsector       0,3      herschikking       0,91,01,01,01,01,0 Uitgaven
Zorgnota 2001  1 295,51 367,61 264,8167,3 179,0173,5172,1173,2173,2173,2Financiering              AWBZ  177,8182,553,544,7 39,023,58,38,18,18,1 ZFW  107,3115,6148,536,3 39,939,739,339,339,339,3 Particuliere verzekering  965,21 016,61 006,75,0 5,75,75,75,75,75,7 Overheid  33,432,344,062,2 62,357,756,958,258,258,2 Eigen betaling AWBZ     15,0 30,045,060,060,060,060,0 Overige ontvangsten  11,820,612,14,1 2,11,91,91,91,91,9Totaal Zorgnota 2001  1 295,51 367,61 264,8167,3 179,0173,5172,1173,2173,2173,2 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand             Financieringsachterstand                            Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  1 295,51 367,61 264,8167,3 179,0173,5172,1173,2173,2173,2 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  1 295,51 367,61 264,8167,3 179,0173,5172,1173,2173,2173,2BKZ-ontvangsten  11,820,612,119,1 32,146,961,961,961,961,9Netto BKZ-uitgaven  1 283,71 347,01 252,7148,2 146,9126,6110,2111,3111,3111,3Toelichting sectorIn deze sector worden de kosten verantwoord die betrekking hebben op die
organen die het beheer van en het toezicht op het stelsel van ziektekostenverzekeringen
uitoefenen. Het gaat dan om de verschillende ZBO's (CVZ, CTG, CvZ) en de Inspectie
voor de Gezondheidszorg (IGZ).De kosten voor de IGZ betreffen begrotingsgefinancierde uitgaven (uitgavenartikel
23.01 van de VWS-begroting).EvaluatieMee- en tegenvallersDe mutatie IGZ van ƒ 2,6 mln is een saldopost van diverse
begrotingsmutaties. De grootste mutatie betreft ƒ 2,4 mln in 1999
in verband met hogere uitgaven voor het onderhoud en de ontwikkeling van informatiesystemen
en investeringen in kwaliteitsprojecten. De structurele reeks heeft
te maken met de activiteiten die het CIBG-register uitvoert op het gebied
van de Commissie Informatievoorziening Jeugdzorg/Intersectoraal Informatie
systeem (CIJ/ISIS) en het Sectoraal Registratiepunt Jeugdhulpverlening (SRJ).Bij de premie-inning ZFW vallen de kosten in 1998 ƒ 7,1 mln
hoger uit dan geraamd. Vanaf 1999 is deze post overgeheveld naar sector
8.01.HerschikkingenDe taken met betrekking tot het toezicht op mensen met buitenlandse diploma's
zijn organisatorisch ondergebracht bij het CIBG-register. De bijbehorende
middelen worden daarom herschikt vanuit sector 3.18.RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 5,4 mln.IntensiveringenVoor de overname van taken van VWS in het kader van de uitvoering van
Raad op Maat wordt aan de beheerskosten van het CBZ ƒ 2,8 mln
toegevoegd.Daarnaast is ƒ 2,9 mln ingezet ten behoeve van een informatiesysteem
voor de IGZ. Aan het beheerskostenbudget van CVZ wordt conform de meerjarenafspraken
Verpleging en Verzorging ƒ 0,2 mln toegevoegd ten behoeve van
de werkzaamheden in het kader van de programmacommissie voor de Regeling subsidiering
kwaliteitsontwikkeling beroepsgroepen verpleging en verzorging.De door de uitvoeringsinstellingen (UVI's) in rekening gebrachte kosten
van de procentuele premie-inning ZFW overstijgen de raming (zie ook evaluatie
1999). Ook voor 2001 en latere jaren wordt een stijging van de kosten voorzien.
De raming wordt daarom aangepast (ƒ 15,7 mln).HerschikkingenAan de begroting van CTG wordt voor 2000 ƒ 0,3 mln toegevoegd
voor de afhandelingskosten extra banen zorgsector.Daarnaast betreft het herschikkingen naar de IGZ voor onder andere de
inspecteurs die belast zijn met het toezicht op de verzorgingshuizen (van
sector 7.12), voor De Staat van de Gezondheidszorg (van sector 2.02) en voor
het toezicht op de naleving van het Besluit reclame geneesmiddelen (van sector
4.03). Tabel 14: 8.03 Diversen (premie)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  246,4272,3139,944,1 44,144,144,144,144,144,1              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              beheerskosten ZBO's    – 0,1          saneringskosten
ziekenhuisvoorzieningen    0,6– 25,6 – 10,0– 10,0– 10,0– 10,0– 10,0– 10,0 subsidies  – 14,11,9– 6,4– 0,1       Intensiveringen              grensoverschrijdende zorg     0,2        Subtotaal
na evaluatie  232,3274,2134,018,6 34,134,134,134,134,134,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       1,61,61,61,61,61,6Uitgaven Zorgnota 2001  232,3274,2134,018,6 35,735,735,735,735,735,7Financiering              AWBZ  219,8267,6122,210,4 27,627,627,627,627,627,6 ZFW  4,52,63,80,2 0,10,10,10,10,10,1 Eigen betaling particulier  8,04,08,08,0 8,08,08,08,08,08,0Totaal Zorgnota 2001  232,3274,2134,018,6 35,735,735,735,735,735,7 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  232,3274,2134,018,6 35,735,735,735,735,735,7Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  232,3274,2134,018,6 35,735,735,735,735,735,7BKZ-ontvangsten  8,04,08,08,0 8,08,08,08,08,08,0Netto BKZ-uitgaven  224,3270,2126,010,6 27,727,727,727,727,727,7Toelichting sectorIn deze sector worden een kleine groep van uitgaven verantwoord die sector-overstijgend
zijn.Tot 1999 bevatte deze sector een grote groep van vooral subsidieuitgaven
die nog niet aan een bepaalde zorgsector waren toebedeeld. In 1999 zijn deze
subsidieuitgaven aan de verschillende sectoren toebedeeld waardoor er per
saldo nog een paar kleine subsidies op deze sector overblijven.EvaluatieMee- en tegenvallersOp de beheerskosten van het college saneringen ziekenhuisvoorzieningen
doet zich een kleine onderschrijding voor. Op de saneringskosten doet zich
een onderschrijding voor van ƒ 25,6 mln. Hiervan wordt ƒ 10
mln structureel verondersteld.Op de subsidies doet zich in 1998 een onderschrijding voor van ƒ 0,3
mln bij de ZFW en van ƒ 6,1 mln bij de AWBZ.IntensiveringenVoor het project grensoverschrijdende zorg Zeeuws-Vlaanderen is ƒ 0,2
mln beschikbaar gesteld. RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van structureel ƒ 1,6 mln. Tabel 14: 8.04 Diversen (begroting)    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000  640,9805,6867,0980,7 503,5488,0479,5460,3468,6468,6              Evaluatie 1996–1999             Mee- en tegenvallers              extra banen Zorgsector     – 15,1        gezondheidsraad     0,4        illegalenfonds     – 5,5        Millenniumvraagstuk     0,4        RIVM     45,1 0,1      sectorfondsen     – 6,0        volume-mutatie     – 1,5       Herschikkingen              afhandelingskosten extra
banen zorgsector     – 1,0 – 0,3      herschikking     3,1        waarborgfonds     120,0        Subtotaal na evaluatie  640,9805,6867,01 120,6 503,3488,0479,5460,3468,6468,6              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       10,610,510,29,69,99,9Mee- en tegenvallers              gezondheidsraad       – 0,1      RIVM       5,82,71,80,9– 0,1– 0,1Intensiveringen              arbeidsmarktimpuls       65,094,089,062,040,040,0 convenanten arbeidsmarkt       7,0      RGO       0,10,10,10,10,10,1 til-regeling       10,010,0    Herschikkingen              Centrale Commissie Mensgebonden Onderzoek      0,91,31,31,31,31,3Uitgaven
Zorgnota 2001  640,9805,6867,01 120,6 602,6606,6581,9534,2519,8519,8Financiering              Overheid  463,0564,4531,6719,3 365,3427,1413,7366,0352,6352,6 Overige ontvangsten  177,9241,2335,4401,3 237,3179,5168,2168,2167,2167,2 Totaal Zorgnota 2001  640,9805,6867,01 120,6 602,6606,6581,9534,2519,8519,8Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting
op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau  640,9805,6867,01 120,6 602,6606,6581,9534,2519,8519,8 Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven  640,9805,6867,01 120,6 602,6606,6581,9534,2519,8519,8BKZ-ontvangsten  177,9241,2335,4401,3 237,3179,5168,2168,2167,2167,2Netto BKZ-uitgaven  463,0564,4531,6719,3 365,3427,1413,7366,0352,6352,6Toelichting sectorDeze sector omvat verscheidende VWS-begrotingsartikelen, die gerekend
worden tot het Budgettair Kader Zorg en niet onder enig andere sector vallen.
Het gaat dan om uitgaven voor:– Internationale samenwerking en infrastructuur (22.08)– De Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (22.09, onderdeel 02)– De Gezondheidsraad (22.09, onderdeel 03)– De Raad voor Gezondheidsonderzoek (22.09, onderdeel 04)– Het Illegalenfonds (25.02, onderdeel 12)– Arbeidsmarktbeleid (25.03, onderdeel 02 en 03)– Het RIVM (27.01). EvaluatieMee- en tegenvallersDoor het achterblijven van de realisatie van het aantal Extra banen in
de Zorgsector doet zich een meevaller voor van ƒ 15,1 mln. Bij
het Illegalenfonds doet zich een meevaller voor van ƒ 5,5 mln
door aanloopproblemen. Het budget voor het RIVM is in 1999 met in totaal ƒ 45,1
mln verhoogd in verband met bijdragen voor verschillende onderzoeken van onder
andere de ministeries van LNV en van VROM. Bij de sectorfondsen treedt een
meevaller op van ƒ 6,0 mln.HerschikkingenTen behoeve van de afhandelingskosten Extra banen zorgsector wordt in
1999 ƒ 1 mln en in 2000 ƒ 0,3 mln overgeheveld naar
sector 8.02. Daarnaast wordt ƒ 120 mln voor het waarborgfonds
overgeheveld vanuit sector 8.05 (Aanvullende post).RamingLoon- en prijsbeleidDe vergoeding voor de loon- en prijsontwikkeling wordt voor alle zorgsectoren
in eerste instantie gereserveerd in de aanvullende post (sector 8.05). Daar
staat in deze Zorgnota de raming voor de jaren 2001 tot en met 2005. De tranche
2000 wordt in deze Zorgnota toegedeeld aan de sectoren (onder gelijktijdige
verlaging van de aanvullende post). Voor deze sector resulteert dit in een
bijstelling van ƒ 8,4 mln in 2000.Mee- en tegenvallersHet budget voor het RIVM wordt in 2000 met in totaal ƒ 5,8
mln verhoogd in verband met bijdragen voor verschillende onderzoeken van onder
andere de ministeries van LNV en van VROM.IntensiveringenIn verband met extra beschikbaar gestelde middelen voor bestrijding van
de personeelstekorten worden de budgetten voor de sectorfondsen verhoogd.
De middelen zullen worden besteed aan plannen die in het kader van het Convenant
Arbeidsmarkt Zorg en CAWJ zijn opgesteld. Belangrijke thema's zijn ziekteverzuimbestrijding
en verbetering van arbeidsomstandigheden.In het kader van het convenant arbeidsmarkt is afgesproken dat het ministerie
van VWS financieel bijdraagt (ƒ 7 mln) voor activiteiten uit de
Jaarplannen 2000. De activiteiten liggen met name bij verbetering van de arbeidsomstandigheden
en het terugdringen van ziekteverzuim.Het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid draagt ƒ 10
mln in 2000 en 2001 bij voor het stimuleren van ARBO-convenanten in de zorg
en welzijnssectoren met betrekking tot tilregelingen en overige arbo-maatregelen.HerschikkingenNaar sector 8.02 wordt ƒ 0,3 mln overgeheveld voor CTG ten
behoeve van de afhandelingskosten extra banen zorgsector. Van sector 3.18
wordt ƒ 0,9 mln in 2000 en ƒ 1,3 mln in 2001 en verder
overgeboekt naar 8.04 ter uitvoering van de werkzaamheden van de Centrale
Commissie Mensgebonden Onderzoek. Tabel 14: 8.05 Aanvullende post    1996199719981999 200020012002200320042005Uitgavenniveau Zorgnota 2000     404,2 3 020,85 715,98 703,111 204,614 049,914 049,9              Evaluatie 1996–1999             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling     – 5,8 – 1,6– 1,6– 1,6– 1,6– 1,6– 1,6Intensiveringen              groeiruimte curatieve zorg     – 16,8         vrijval groeiruimte     – 77,3        waarborgfonds     – 120,0       Diversen              overig     – 184,3 18,83,31,417,817,817,8Subtotaal na evaluatie       3 038,05 717,68 702,911 220,814 066,114 066,1              Raming 2000–2005             Loon- en prijsbeleid              loon- en prijsbijstelling       – 2 126,9– 810,6– 505,4– 463,1– 422,61 541,6Intensiveringen              groeiruimte beheer en diversen       4,739,043,443,443,443,4 groeiruimte
curatieve zorg       – 6,1– 412,6– 457,9– 454,0– 455,1– 456,2 groeiruimte geestelijke gezondheidszorg       8,829,8– 23,1– 23,1– 23,1– 23,1 groeiruimte gehandicaptenzorg       – 8,61,6– 6,0– 4,8– 4,8– 4,8 groeiruimte genees-
en hulpmiddelen        – 475,8– 937,9– 937,9– 937,9– 937,9 groeiruimte verpleging en verzorging       – 307,7– 215,7– 276,1– 265,0– 262,4– 259,8 groeiruimte gezondheidsbevordering        – 11,3– 11,3– 11,3– 11,3– 11,3 volumegroei          93,8123,11 120,7 ict-investeringen       72,5110,0    Diversen              overig       – 452,8– 118,0– 62,393,7– 20,3187,9 Uitgaven Zorgnota 2001       221,93 854,06 466,39 292,512 095,115 266,6Financiering              AWBZ       148,02 117,63 272,14 496,15 702,97 040,7 ZFW   – 500,0– 530,0  45,91 066,12 039,13 050,74 075,85 261,7 Particuliere verzekering       22,6567,8938,41 408,21 885,42 438,9 Overheid       5,464,797,7134,2141,4147,1 Eigen betaling
AWBZ        37,8119,0203,3289,6378,2 Eigen betaling ZFW   500,0530,0     Totaal Zorgnota 2001       221,93 854,06 466,39 292,512 095,115 266,6 Aansluiting budgetten en financiering             Mutatie financieringsachterstand              Financieringsachterstand                           Aansluiting op Budgettair Kader Zorg             Uitgavenniveau       221,93 854,06 466,39 292,512 095,115 266,6Opschoning              Bruto BKZ-uitgaven       221,93 854,06 466,39 292,512 095,115 266,6BKZ-ontvangsten   500,0530,0   37,8119,0203,3289,6378,2 Netto BKZ-uitgaven   – 500,0– 530,0  221,93 816,26 347,39 089,211 805,514 888,5Toelichting sectorIn de aanvullende post zijn de bedragen opgenomen die (nog) niet aan de
afzonderlijke sectoren kunnen worden toegedeeld. In hoofdzaak betreft dit
de onverdeelde ruimte voor nominale bijstellingen voor 2001 en latere jaren,
alsmede de nog te verdelen ruimte voor volumegroei.EvaluatieIntensiveringenDe meerjarenpartijen hebben niet alle gereserveerde groeiruimte voor 1999
kunnen omzetten in concrete afspraken die al in 1999 tot volledigebesteding
kwamen. De middelen die benodigd zijn voor de oprichting van het waarborgfonds
zijn overgeheveld naar sector 8.04.RamingLoon- en prijsbeleidDe vermelde reeks onder loon- en prijsbijstelling is de resultante van
de uitdeling naar de afzonderlijke sectoren van de tranche 2000, die op de
aanvullende post gereserveerd stond, en de ramingsbijstelling op basis van
recente macro-economische inzichten wat betreft de nominale ontwikkeling van
de zorguitgaven.Ook is voor 2005 een tranche nominale bijstelling toegevoegd.IntensiveringenDe middelen voor volumegroei in de zorgsector staan, voor zover niet aan
de sectoren toebedeeld, op de aanvullende post gereserveerd. In de uitgaventabellen
in de hoofdstukken van de Zorgnota staat vermeld welke volumeruimte nog op
de aanvullende post beschikbaar is. De hier weergegeven bedragen geven het
saldo aan van enerzijds uitgaven die in de vorige Zorgnota nog op de aanvullende
post gereserveerd stonden, maar inmiddels aan de sectoren zijn toebedeeld,
en anderzijds extra middelen waarvan de verdeling over de sectoren nog niet
bekend is.Voor de jaren na 2002 zijn bedragen gereserveerd die overeenkomen met
de demografische groei (1,1%). Een nieuw kabinet zal besluiten over de daadwerkelijke
groei na 2002.Het kabinet heeft voor zowel 2000 als 2001 ƒ 110 mln beschikbaar
gesteld om in de zorgsector een impuls te geven aan de toepassing van ICT.
Voor 2000 is ƒ 37,5 mln van de extra uitgaven reeds toebedeeld
aan sector 3.18 (Overig curatieve zorg).DiversenOnder de post overig valt een groot aantal mutaties, veelal het gevolg
van uitdeling van centraal gereserveerde middelen over de sectoren.Op deze sector staan ook middelen gereserveerd die bestemd zijn voor instandhoudingsbouw,
maar die (nog) niet aan projecten op het bouwprogramma zijn toegewezen. Wijzigingen
in de raming van de exploitatiegevolgen van het bouwprogramma leiden tot mutaties
in de resterende gereserveerde middelen. Deze mutaties maken onderdeel uit
van de hier gepresenteerde bedragen.D-BIJLAGENBIJLAGE 15 GEBRUIKTE TERMEN EN HUN BETEKENISAanvaardbare kosten– voor instellingen die via CTG-beleidsregels zijn gebudgetteerd:
de raming van het (macro-)totaal aan instellingsbudgetten inclusief de raming
van de kapitaallasten;– voor vrije beroepsbeoefenaren en niet-gebudgetteerde instellingen:
de ramingen van de omzet, respectievelijk de raming van de feitelijke kosten.Aanvullende postDat deel van de geraamde zorguitgaven, dat nog niet aan specifieke sectoren
kan worden toebedeeld. Op de aanvullende post zijn opgenomen de nog niet uitgedeelde
intensiveringsruimte, de geraamde loon- en prijsbijstelling voor de komende
jaren en de nog niet aan sectoren toebedeelde ruimte in het kader van nominaal
bouw (instandhoudings- en vervangingsbouw).Aanwijzing WTGZie beleidsregels VWS in het kader van de WTG.BeheerHet geheel van regels, beslissingen en handelingen om activiteiten te
sturen en te verantwoorden.BeheerskostenDe kosten van beleid, beheer en administratie die verschillende organisaties
maken bij het uitvoeren van de zorgverzekeringen.Beleidsregels CTGBeleidsregels van het CTG over de hoogte, de opbouw en wijze van berekening
van een tarief. Deze kunnen ook regels bevatten over budgettering en over
landelijke en regionale verdeling van middelen (voorheen WTG-richtlijnen).Beleidsregel VWS in het kader van de WTGOpdracht van de minister van VWS aan het CTG tot het vaststellen of wijzigen
van de beleidsregels van het CTG. De WTG spreekt sinds 1 januari 2000
van beleidsregels. Omdat deze term verwarring schept met de door het CTG vastgestelde
beleidsregels wordt vaak nog de oude term 'aanwijzing' gehanteerd.BesparingsverliezenNiet-gerealiseerd compensatiebedrag of ombuiging (besparingen).BouwHet treffen van bouwkundige voorzieningen voor het uitbreiden dan wel
instandhouden van capaciteiten inclusief koop, huur, leasing en bestemmingswijzigingen.Wanneer het gaat om uitbreiden van capaciteit dan wel het verbeteren van
de kwaliteit of de efficiëntie van de zorgverlening spreken we van volumebouw.
Bij vervangingsinvesteringen spreken we van nominale bouw.BouwkadersFinanciële (taakstellende) grenzen die aan de bouw worden gesteld.Deze hebben betrekking op het bedrag aan exploitatiegevolgen van de investeringen
in de sectoren die vallen onder de WZV, de dagverblijven voor gehandicapten
en de gezinsvervangende tehuizen. Budget, FBDat gedeelte van het CTG-budget dat bepaald wordt door de beleidsregels
functiegerichte budgettering.Deze beleidsregels gelden uitsluitend voor de algemene ziekenhuizen. Het
FB-budget wordt aangevuld met de locatiegebonden kosten: de in grote lijnen
op nacalculatiebasis vastgestelde kosten van rente en afschrijvingen.Budget, verzekeraarsEen aan een individuele verzekeraar toegekende som geld voor gebudgetteerde
verstrekkingen. Voor een individuele verzekeraar is dit de som van de normbedragen
per verzekerde volgens zijn verzekerdenbestand. Ter bepaling van de uitkering
uit de Algemene Kas worden hierop de opbrengsten van de nominale rekenpremie
en de opbrengsten van verhaal in mindering gebracht.Budget, CTGHet door het CTG geaccordeerde budget van een instelling voor gezondheidszorg,
totstandgekomen op basis van CTG-beleidsregels, erkenningsgetallen en in het
lokaal overleg overeengekomen productieafspraken. Het gaat bij dit instellingsbudget
op grond van de WTG niet om een budgettering van de inkomsten maar om een
budgettering van de kosten. De inkomsten om die kosten te dekken bestaan vervolgens
uit tarieven per prestatie. Het totaal aan inkomsten mag niet groter zijn
dan het totale budget. Het verschil wordt het volgend jaar verrekend.Budget, beheerskostenEen aan een individuele verzekeraar toegekende som geld in verband met
zijn beheerskosten voor het uitvoeren van de Ziekenfondswet respectievelijk
de AWBZ. VWS stelt het macro-beheerskostenbudget vast op grond van advies
van het College voor zorgverzekeringen. De individuele beheerskostenbudgetten
worden vastgesteld door de College voor zorgverzekeringen. Ook: Macro-beheerskostenbudget.Budget, macro-verstrekkingenHet bedrag dat in november van jaar t – na advies van het College
voor zorgverzekeringen – wordt vastgesteld voor t+1 om de uitgaven van
de ziekenfondsen voor de gebudgetteerde verstrekkingen uit de ziekenfondsverzekering
te dekken.Het macro-verstrekkingenbudget is gelijk aan de geraamde uitgaven (Zorgnota)
van de verstrekkingen. De som van de ziekenfondsbudgetten is gelijk aan het
macro-verstrekkingenbudget. Het macro-verstrekkingenbudget wordt vastgesteld
op transactiebasis.Budget, macro-Een aanvaardbaar (taakstellend) kostenbedrag voor alle instellingen en
vrije beroepsbeoefenaren.Overschrijden zij de macrokosten in jaar t dan worden in t + 2 (voorcalculatorisch)
tariefmaatregelen getroffen. De effecten van deze maatregelen worden in t
+ 4 nagecalculeerd.BudgetdisciplineRegels voor het omgaan met mutaties bij de uitgaven en niet-belastingontvangsten,
gericht op het handhaven van een eerder vastgelegd uitgavenkader.Er zijn regels geformuleerd voor drie budgetdisciplinesectoren: de rijksbegroting
(in enge zin), de sociale zekerheid en de zorgsector. BudgetkortingHet verlagen van de aanvaardbare kosten voor een sector met instellingsbudgetten.Budgettair Kader Zorg (BKZ)Kader voor dat gedeelte van de Zorgnota-uitgaven waarvoor de minister
van VWS budgetverantwoordelijkheid draagt. Het BKZ wordt per kabinetsperiode
afgesproken.Het budgettair kader zorg heeft betrekking op de zorg in het eerste en
het tweede compartiment en op de relevante VWS-begrotingsuitgaven. De inhoud
van het budgettair kader zorg kan van jaar tot jaar wisselen door wijzigingen
in het pakket (eerste en tweede compartiment) en door wijziging van toerekening
van overheidsuitgaven aan het BKZ. Zo maakt maatschappelijk opvang etcetera
met ingang van 1999 onderdeel uit van de BKZ-uitgaven.Budgettering, dubbele-De combinatie van verzekeraarsbudgettering en instellingsbudgettering.Enerzijds is er sprake van budgettering van te vergoeden kosten van verstrekkingen
(verzekeraarsbudgettering). Anderzijds liggen die kosten voor verzekeraars,
op grond van de WTG, voor een groot gedeelte vast als resultaat van de instellingsbudgettering.
Volgens de ziekenhuisbudgettering heeft het ziekenhuis recht op de financiering
van het instellingsbudget (door de verzekeraar). Door de combinatie van ziekenfonds-
en instellingsbudgettering, wordt de verzekeraar geconfronteerd met kosten
(de instellingsbudgetten) die hij slechts beperkt kan beïnvloeden. Om
hieraan tegemoet te komen is met ingang van het jaar 1996 in de ziekenfondsbudgettering
het splitsingsmodel ingevoerd, waarin onderscheid wordt gemaakt tussen voor
ziekenfondsen vaste en variabele kosten.CareZorg aan chronisch zorgbehoevenden.Collectieve lastendrukHet totaal van belasting en premie ontvangsten van de collectieve sector,
vermeerderd met enkele niet-belasting ontvangsten. De collectieve lastendruk
is de verhouding van de collectieve lasten tot het nationaal inkomen.Collectieve uitgavenVia belastingen of wettelijke premies gefinancierde uitgaven, ofwel het
totaal van de relevante uitgaven van het Rijk, de overige publiekrechtelijke
lichamen en de sociale fondsen.Onderlinge betalingen worden geconsolideerd.Collectieve uitgavenquoteHet gedeelte van het Bruto Binnenlands Product dat tot de collectieve
uitgaven behoort (in procenten).College voor zorgverzekeringen (CVZ)Voorheen de Ziekenfondsraad.CompartimentSinds het Regeerakkoord onderscheidt de overheid drie verzekeringscompartimenten.
Het is een onderscheid naar financieringsbronnen. De beheersing en sturing
verschilt per compartiment. De sturing is in compartiment 1 vergaand en in
compartiment 3 minimaal. Compartiment, eersteDe zorg aan chronisch zorgbehoevenden (care).De sturing is in het eerste compartiment het grootst. Het gaat hier om
chronische zorg aan (chronisch) zieken, ouderen of gehandicapten. De sturing
vindt in het eerste compartiment plaats via de AWBZ (aanbod), WZV (aanbod)
en WTG (productie en kosten). De verzekeringsvorm is een wettelijke volksverzekering.Compartiment, tweedeHet basispakket geneeskundige zorg (cure).In het tweede compartiment vindt de sturing slechts voor een deel door
de overheid plaats (WZV: aanbod, WTG: kosten). Voor het overige komt de sturing
via de markt (aanbieders/verzekeraars/consumenten) tot stand. Inhoudelijk
gaat het in dit compartiment om noodzakelijk geachte zorg in de 'cure'-sector
(het basispakket). Voor ziekenfondsverzekerden komt dit neer op het ZFW-pakket.
Voor de particuliere sector is een overeenkomstig pakket gedefinieerd. Verzekeren
voor het basispakket is verplicht onder de ZFW-grens bij een ziekenfonds.Compartiment, derdeAanvullende zorg.In dit compartiment stuurt de overheid niet aan op aanbod, productie of
kosten. In specifieke gevallen is de overheid wel nog op de kwaliteit van
de geleverde zorg aanspreekbaar. Ook is er overheidsinvloed op tarieven. In
dit compartiment komen zowel 'care' als 'cure' voor. De geleverde zorg kan
hierbij variëren van (aanvullende) hulp in de huishouding tot tandheelkundige
zorg voor volwassenen. Iedereen is vrij om zich al dan niet voor aanvullende
zorg te verzekeren. Verzekeraars zijn vrij om (vormen van) aanvullende zorg
in de polissen aan te bieden.CompenserenTerugdringen van een overschrijding in de Zorgnota door bijvoorbeeld een
maatregel.Blijkt een overschrijding structureel te zijn, dan worden er maatregelen
genomen om te voorkomen dat negatieve effecten ook in de toekomst optreden.Compenseren, intertemporeelMet terugwerkende of vooruitwerkende kracht compenseren binnen de rijksbegroting.Bij intertemporeel compenseren worden de te veel uitgegeven bedragen uit
het voorgaande jaar (of voorgaande jaren) 'teruggehaald' of extra uitgaven
in de toekomst in een eerder jaar gedekt. Daardoor kunnen bij intertemporeel
compenseren ook incidentele overschrijdingen uit het verleden worden gecompenseerd.CureGeneeskundige zorg.Eigen betalingenAlle betalingen door de consument die niet door de reguliere verzekeringen
worden gedekt.Onder de eigen betalingen vallen de volgende posten:• eigen bijdragen in de ZFW-sfeer t/m 1998;• het aanspreken van een eigen risico bij particulier verzekerden
(inclusief KPZ en WTZ);• contributies en retributies voor thuiswerk;• de inkomensafhankelijke eigen bijdragen voor bejaardenoorden;• eigen bijdragen voor hulpmiddelen en (zelf betaalde) zelfmedicatie;• premielasten van een aanvullende verzekering; • inkomensafhankelijke bijdragen AWBZ.Eigen bijdrageWettelijk bepaald dan wel overeengekomen vast bedrag of in een percentage
uitgedrukt deel van de betaling van een verzekerde prestatie-eenheid, die
ten laste van de verzekerde blijft.Eigen bijdrage (inkomensonafhankelijke)Eigen bijdrage waarbij de som van de bedragen die gedurende een bepaalde
periode ten laste van de verzekerde blijven is gemaximeerd op een voor iedere
verzekerde gelijk bedrag.Eigen bijdrage (inkomensafhankelijke)Eigen bijdrage waarvan de hoogte van het wettelijk bepaalde bedrag afhankelijk
is van het inkomen.Eigen bijdrage (inkomensonafhankelijke, met inkomensafhankelijk
maximum)Eigen bijdrage waarbij de som van de bedragen die gedurende een bepaalde
periode ten laste van de verzekerde blijven is gemaximeerd met een maximum
afhankelijk van het inkomen van de verzekerde.Eigen risico, aan de voetWettelijk bepaald of tussen verzekerde en verzekeraar overeengekomen bedrag
van de financiering van alle of nagenoeg alle verzekerde prestaties die de
verzekerde in een gegeven periode voor eigen rekening moet nemen, voordat
hij aanspraak kan maken op enige verstrekking of vergoeding.Exploitatiegevolgen, bouwKostenmutaties (van de aanvaardbare kosten) in een sector die het gevolg
zijn van het in gebruik nemen van investeringen in bouwactiviteiten (zie ook
exploitatieruimte).Exploitatieraming, bouwRaming van de exploitatiegevolgen van planning- en bouwbeslissingen ex
WZV.De raming (per sector) wordt jaarlijks bijgesteld in verband met wijzigingen
(over het algemeen vertragingen) bij het uitvoeren van het bouwprogramma.
Niet bestede ruimte wordt hierbij doorgeschoven naar latere jaren.Exploitatieruimte, bouwDe ruimte voor exploitatiegevolgen van investeringen.De exploitatieruimte vormt het kader voor het opstellen van het bouwprogramma
via de ramingen van de exploitatiegevolgen.FinancieringZie gefinancierde kosten.FinancieringsquoteVerdeelsleutel voor het toedelen van de aanvaardbare kosten aan de financieringsbronnen.Financieringsachterstand, cumulatiefGecumuleerd verschil tussen budget en financiering in voorgaande jaren
en het huidige jaar.FinancieringsachterstandVerschil tussen budget en financiering in enig jaar. FinancieringsverschuivingWisseling van de financieringsbron voor een bepaalde zorgvorm.Voorbeeld: de overheveling van geneesmiddelen van de AWBZ naar de ZFW
en particuliere verzekering.Gefinancierde kostenDit zijn de betalingen van zorgverzekeraars, de overheid en de patiënten
aan zorgaanbieders voor verleende zorg.GroeiruimteToegestane volumegroei, zoals vastgelegd in de Zorgnota en vastgelegd
in de meerjarenafspraken.IJklijn zorgAanduiding voor het gedeelte van het Budgettair Kader Zorg dat collectief
gefinancierd wordt.De ijklijn is eveneens een kader en bevat uitgaven die worden gefinancierd
via de AWBZ, de ZFW, de begroting en de WTZ-omslagbijdrage. De ijklijn kan
veranderen als gevolg van wijzigingen in (onder andere) het pakket, eigen
bijdragen, eigen risico's en de ZFW-inkomensgrens.IncidenteelDoorwerkend gedurende een beperkte tijdsperiode.Instellingen, gebudgetteerdeInstellingen waarop een budgetteringsregime volgens CTG-beleidsregels
van toepassing is.InstellingsbudgetZie CTG-budget.IntensiveringExtra beschikbaar bedrag ten behoeve van een specifiek doel, zoals bijvoorbeeld
uitbreiding van capaciteit, verbetering arbeidsomstandigheden of arbeidsvoorwaarden
(nominale intensivering) of verlaging van eigen bijdragen. Over het algemeen
wordt met intensivering gedoeld op een volumeuitbreiding of kwaliteitsverbetering.IntensiveringsruimteTotaal aan intensiveringen dat voor de zorg of een sector daarbinnen is
uitgetrokken ten behoeve van volume en/of kwaliteit.InvesteringskostenUitgaven voor het verwerven van activa (aanschafbedrag).Onder activa worden zowel de materiële als de immateriële activa,
waarop wordt afgeschreven verstaan. Activa worden binnen de CTG-budgetsystematiek
afgeschreven op basis van historische kosten.InvesteringsruimteHet totaal aan financiën dat in het kader van de WZV dan wel op grond
van CTG-beleidsregels beschikbaar is gesteld aan een instelling.De investeringsruimte vormt dus op microniveau de pendant van de exploitatieruimte.Jaaroverzicht Zorg (JOZ)Voorganger (tot en met 1999) van de Zorgnota.KapitaallastenKosten van rente en afschrijvingen van investeringen. KasbasisWijze van administreren met een rubricering van uitgaven en ontvangsten
naar het jaar waarin het geld is ontvangen dan wel uitgegeven.Kosten, feitelijkeDit zijn de loonkosten, kapitaallasten en materiële kosten die de
zorgaanbieder maakt. Indien het feitelijke instellingen of andere jaarrekeningplichtigen
betreft: conform jaarrekening.MaatregelActie om een ombuiging of compensatie voor een eerdere overschrijding
te implementeren.MeerjarenafsprakenAfspraken tussen VWS en een sector over beleidsprioriteiten, te bereiken
prestaties en resultaten en in te zetten intensiveringsmiddelen.NabetalingenBetalingen waarmee financieringsachterstand wordt ingelopen.Nacalculatie, instellingenVaststellen van instellingsbudget met terugwerkende kracht.Nacalculatie, verzekeraarsHet (gedeeltelijk) vergoeden van een verzekeraar uit de Algemene Kas of
het Algemeen Fonds voor het verschil tussen enerzijds werkelijke (en naar
het oordeel van het College voor zorgverzekeringen verantwoorde kosten) minus
de te innen rekenpremie en anderzijds het verzekeraarsbudget na herrekening
voor de werkelijk gemiddelde verzekerdenstand en na eventuele toepassing van
verevening tussen verzekeraars onderling.Najaarsbrief ZorgBudgettaire rapportage in november over de zorguitgaven in het lopende
jaar. Vanaf 2000 bevat deze brief ook informatie over de uitvoering van
de meerjarenafspraken zorg.NaturasysteemVerzekeringssysteem waarbij de verzekerde aanspraak heeft op zorg in plaats
van vergoeding van de gemaakte ziektekosten.Netto BKZBudgettair Kader Zorg, verminderd met ontvangsten uit eigen betalingen
en overige betalingen waaronder relevante ontvangsten overheid.Netto uitgaven (AWBZ en ZFW)Uitgaven gefinancierd door middel van AWBZ of ZFW-inkomsten na aftrek
van inkomsten uit eigen betalingen.NeventariefEen door het CTG vastgesteld landelijk uniform tarief voor een bepaalde
prestatie door instellingen.Niet-vreemd vermogenHet totaal van kapitaal, reserve aanvaardbare kosten, reserves instandhouding
en inventaris, overige reserves en voorzieningen.Nominale groeiKostenontwikkeling door mutatie van lonen en prijzen en de extra kapitaallasten
van instandhoudings- en vervangingsinvesteringen. Nominale RekenpremieDe fictieve nominale ZFW-premie per premie-betalende ziekenfondsverzekerde
op jaarbasis die gehanteerd wordt bij de berekening van het deel van het verstrekkingenbudget
dat wordt uitgekeerd uit de Algemene Kas.Nominale ZFW-premieVast bedrag dat ziekenfondsverzekerden rechtstreeks aan een individueel
ziekenfonds betalen. Ziekenfondsen stellen zelf de hoogte van de nominale
premie vast.Normatief criteriumAchtergrondkenmerk van verzekerde dat bij het bepalen van het normbedrag
wordt gebruikt, bijvoorbeeld leeftijd en geslacht.NormbedragHet bedrag dat een verzekeraar ontvangt in het verzekeraarsbudget voor
een bij hem aangesloten verzekerde. Dit bedrag per verzekerde hangt af van
de risicoklasse (gebaseerd op objectieve achtergrondkenmerken van de verzekerdenpopulaties)
waarin de verzekerde valt.OnderschrijdingLager realisatiecijfer (uitgavencijfer) dan de Zorgnota-raming, voorzover
veroorzaakt door het volume. Afwijkingen veroorzaakt door een andere nominale
ontwikkeling dan geraamd worden niet als onderschrijding gezien.Opslag-premieHet verschil tussen de nominale ZFW-premie die het ziekenfonds zelf vaststelt
en de nominale rekenpremie.Overige ontvangstenHet gedeelte van de BKZ-ontvangsten die niet betrekking hebben op eigen
betalingen van zorggebruikers. Overige ontvangsten hebben betrekking op ontvangsten
overheid en in enkele gevallen op definitieverschillen ten gevolge van verschillende
informatiebronnen. Deze definitieverschillen bestaan uit het verschil tussen
het waarnemen van de productiecijfers per sector van de gezondheidszorg enerzijds
en het gefinancierde deel dat via de verzekeraars wordt waargenomen anderzijds.Deze verschillen kunnen diverse oorzaken hebben. Behalve statistische
verschillen tussen de diverse bronnen betreft het voor een belangrijk deel
eigen betalingen van ziekenfondsverzekerden en particulier verzekerden als
gevolg van eigen risico of andere beperkingen in het verstrekkingenpakket.OverschrijdingHoger realisatiecijfer (uitgavencijfer) dan de Zorgnota-raming, voorzover
veroorzaakt door het volume. Afwijkingen veroorzaakt door een andere nominale
ontwikkeling dan geraamd, worden niet als overschrijding gezien.ParameterwaardeHet bedrag (het scala van bedragen) dat hoort bij een door het CTG vastgestelde
beleidsregel. Er bestaan parameterwaarden voor bijvoorbeeld adherentie, capaciteiten
en productie-indicatoren.Particuliere uitgavenUitgaven in het kader van de particuliere verzekering en de overige betalingen. PBBPPrijsdeflator van het Bruto Binnenlands Product.Persoonsgebonden budgetEen zorgbudget voor individuele zorgbehoevenden, dat afgestemd op de individuele
zorgbehoefte kan worden ingezet voor verschillende vormen van zorg.Planning en bouwbeleidHet beleid dat VWS voert op basis van de WZV en dat gepaard gaat met het
instandhouden dan wel uitbreiden van capaciteit, al dan niet gepaard gaande
met investeringen.Premieplichtig inkomenGrondslag waaraan de zorguitgaven worden gerelateerd om het premiepercentage
te bepalen.Productie-indicatorHet type productie waarover in het kader van het instellingsbudget productie-afspraken
worden gemaakt tussen het ziekenhuis en de verzekeraars. De productie-indicatoren
zijn verpleegdag, opname, eerste polikliniekbezoek, dagverpleging en topklinische
zorg. De productie-indicatoren bepalen het productiegebonden deel van het
FB-budget van algemene ziekenhuizen.Productie-afspraakEen overeenkomst tussen een gebudgetteerde instelling en de ziektekostenverzekeraars
over de productie waarmee rekening wordt gehouden bij het voor een bepaald
jaar overeen te komen (kosten-)budget.Verschillen tussen deze productie-afspraken en de feitelijke productie
leiden achteraf niet tot het bijstellen van de omvang van de variabele productieparameters,
behalve bij de aanvullende productieafspraken in het kader van de aanpak van
de wachtslijsten in de AWBZ.RegresrechtDe bevoegdheid van de uitvoeringsorganen van de sociale verzekeringswetten
om kosten van een verstrekte uitkering, verleende zorg of verstrekking te
verhalen op degene die door zijn onrechtmatig handelen er de oorzaak van is
dat verzekerde een beroep moet doen op zijn verzekering.Rente(kosten) aanbiedersHieronder vallen alle rentekosten, dus zowel de kosten van het financieren
van de kortetermijn-liquiditeitsbehoefte als die van het financieren van investeringen.Rente(kosten) verzekeraarsAlle rentekosten en baten die het exploitatieresultaat van een verzekeraar
bepalen.Rente(kosten) Algemene Kas en Algemeen FondsDe rentekosten die samenhangen met leningen die worden afgesloten om een
tekort in de kassen op te vangen.Reserve aanvaardbare kostenHet totaal (cumulatief) van de jaarlijkse verschillen tussen budget en
feitelijke kosten. RestitutiesysteemHet verzekeringssysteem waarbij de gemaakte ziektekosten aan de verzekerde
worden vergoed.Richtlijnen, CTGZie WTG richtlijnen.Risico-klasse verzekeraarsbudgetEen groep verzekerden in het normuitkeringenstelsel met gelijke objectieve
achtergrondkenmerken met betrekking tot gezondheidsrisico's, bijvoorbeeld:
20-tot 24-jarige mannen.RuilvoetverliesEen afwijking tussen het bijstellen van de raming voor de loon- en prijsbijstelling
voor de zorg en van de raming van de prijs BBP, die leidt tot een belasting
van het BKZ.SectorOnderdeel van de zorg, waarvoor een afzonderlijk uitgavenraming wordt
opgesteld (zie bijlage 14). Sectoren maken onderdeel uit van een Zorgnota-hoofdstuk,
zoals gehandicaptenbeleid.Specifiek eigen risicoWettelijk bepaald of tussen verzekerde en verzekeraar overeengekomen vast
bedrag of percentage van de kosten van een of meer verzekerde prestaties,
die de verzekerde in een gegeven verzekeringsperiode voor eigen rekening moet
nemen, voordat hij aanspraak kan maken op enige verstrekking of vergoeding.SplitsingsmodelEen model om in de ZFW-budgettering rekening te houden met de voor ziekenfondsen
optredende knelpunten als gevolg van de dubbele budgettering.StructureelPermanent doorwerkend.TaakstellingVastgestelde neerwaartse bijstelling van de netto BKZ-uitgaven, in te
vullen met een maatregel teneinde binnen het afgesproken financiële kader
te blijven.Tarief, neven-Zie Neventarief.TariefEen aan een verzekeraar of patiënt in rekening te brengen bedrag
voor een bepaalde prestatie.Tarief verpleegdag Het door het CTG goedgekeurd tarief voor een verpleegdag
in een bepaalde verpleegklasse in een bepaalde instelling. Het verpleegdagtarief
of verpleegtarief (een bedrag per klinische verpleegdag) fungeert als sluittarief
in die zin dat het verschil tussen vastgesteld budget en (geraamde) opbrengst
uit neventarieven gedeeld wordt door het geraamde aantal verpleegdagen. De
uitkomt is het verpleegtarief, dat derhalve per instelling verschillend is.TransactiebasisWijze van administreren met een rubricering van ontvangsten en uitgaven
naar het jaar waarop ze betrekking hebben, het jaar van levering.Wat betreft oorzaak zijn er twee varianten te onderscheiden: – betalingen in t+1 van declaraties van behandelingen die plaatsvonden
in t (of eerdere jaren). Transactie betekent dan dat deze betaling wordt meegenomen
bij de betalingen voor jaar t (of eerdere jaren);– het uitzuiveren van betalingen in t die betrekking hebben op oude
jaren.Twee voorbeelden:Voor de vrije beroepen heeft de ZFW-sector altijd de mogelijkheid gehad
om tarieven af te geven met terugwerkende kracht. Zo konden de ziekenfondsen
in jaar t geconfronteerd worden met tariefbeschikkingen over t-1, t-2, enzovoort
waardoor in jaar t extra betalingen ontstonden over oude jaren. Daarnaast
kunnen in de ziekenhuistarieven componenten opgenomen zijn voor financieringstekorten
in oude jaren.Uitgaven– voor instellingen die via CTG-beleidsregels zijn gebudgetteerd:
het totaal aan vastgestelde instellingsbudgetten ex-WTG;– voor vrije beroepsbeoefenaren en niet-gebudgetteerde instellingen:
de omzet, respectievelijk feitelijke kosten.Uitvoeringsorganen AWBZ Ziekenfondsen, particuliere ziektekostenverzekeraars
die zijn toegelaten voor de uitvoering van de AWBZ en uitvoerende organen
van publiekrechtelijke ziektekostenregelingen voor ambtenaren die zijn aangemeld
voor de uitvoering van de AWBZ.Verevenen (tussen verzekeraars)Het aanpassen van de individuele verzekeraarsbudgetten voor het verschil
tussen het tekort/overschot van de individuele verzekeraar en het gemiddelde
tekort/overschot van alle verzekeraars samen. Dit gebeurt per premie-betalende
verzekerde, exclusief de rekenpremie. Bij 100% verevenen is voor alle verzekeraars
het tekort/overschot per premie-betalende verzekerde hetzelfde. Het macro-verstrekkingenbudget
blijft gelijk.Vermoedelijk beloopRaming van de uitgaven van jaar t op basis van realisatiecijfers van een
gedeelte van jaar t.Gedurende het jaar komt er op tal van plaatsen steeds meer informatie
beschikbaar over de uitgaven. Gebruikmakend van deze informatie kan tussentijds
zicht worden gekregen op de aansluiting tussen raming en realisatie.Verzekering, particuliereVerzamelnaam voor de maatschappij-polissen, standaardpolissen en standaardpakketpolissen
van de particuliere verzekeringsmaatschappijen alsmede aanvullende ZFW-verzekeringen
en de KPZ-verzekeringen.VolumebouwBouwprojecten die leiden tot een groei van het zorgvolume.VolumegroeiToegestane uitbreiding van zorgvolume.De gewenste hoogte van de macrogroei is een beleidskeuze die is vastgelegd
in het Regeerakkoord. Per sector van de zorg kan een ander percentage gelden.
Bij de realisatiecijfers kan blijken dat de gerealiseerde volumegroei meer
is geweest dan de gewenste: een overschrijding.Voorjaarsbrief ZorgBudgettaire rapportage over de Zorguitgaven, die in april/mei verschijnt.
De Voorjaarsbrief rapporteert met name over het lopende en achterliggende
jaar. Vanaf 2000 wordt in deze brief ook ingegaan op de uitvoering van
de meerjarenafspraken Zorg.WTG-richtlijnenZie Beleidsregels CTGZorgkantoorUitvoeringsorganisatie die voor een bepaalde regio AWBZ-taken uitvoert
namens de uitvoeringsorganen AWBZ.ZorgnotaOpvolger van Jaaroverzicht Zorg.Zorgnota-uitgavenHet bedrag aan zorguitgaven (totaal generaal) uit de Zorgnota.In de Zorgnota worden voor alle onderscheiden sectoren van zorg de realisaties
(voor oude jaren) en de ramingen gepresenteerd. Het totale bedrag aan ramingen
over alle sectoren, over alle compartimenten vormen de Zorgnota-uitgaven.ZorgquoteDe zorgnota-uitgaven uitgedrukt in percentage van het BBP. BIJLAGE 16 LIJST MET AFKORTINGEN ABOAlgemeen Beleidsonderzoeksprogramma AC/LADAmbtenarencentrum/Landelijke Vereniging
van artsen in dienstverband ADHDAttention Deficit Hyperactivity Disorder AGSAdreno Genitaal SyndroomAIRAlgemene
Implantaten Register ALGOgeautomatiseerde brainstem response methode AmvBalgemene maatregel van
bestuurAMWalgemeen maatschappelijk werk AOAlgemeen OverlegAOWAlgemene Ouderdomswet APZalgemeen psychiatrisch ziekenhuis AWBZAlgemene
Wet Bijzondere ZiektekostenAWOStichting Arbeidsmarkt-, Werkgelegenheids- en Opleidingsfonds
voor de sector zorg en welzijn AWOBStichting Arbeidsmarkt-, Werkgelegenheids- en
Opleidingsfonds BejaardenoordenAWOZArbeidsmarkt, Werkgelegenheids- en Opleidingsfonds
Zorgsectoren BANSBestuursakkoord Nieuwe StijlBBLberoepsbegeleidende leerweg BBPbruto binnenlands product BIGberoepen in
de individuele gezondheidszorgBIKKbijdrage in de kosten van kortingen BJZBureau Jeugdzorg BMRbof,
mazelen, rode hondBMWBestrijdingsmiddelenwet 1962 BOGHBeleidsonderzoek Geneesmiddelen en Hulpmiddelen BOLberoepsopleidende
leerwegBOPZbijzondere opnemingen psychiatrisch ziekenhuisBPVberoepspraktijkvormingsplaatsen BZABijzondere Zorg Afdeling BZKministerie
van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties CADconsultatiebureau voor alcohol en drugsCAKCentraal Administratiekantoor
Bijzondere ZiektekostenCAOcollectieve arbeidsovereenkomst CAWJConvenant Arbeidsmarktbeleid
Welzijn en Jeugdhulpverlening CAZConvenant Arbeidsmarktbeleid Zorgsector CBGCollege ter beoordeling
van geneesmiddelen CBOCentraal BegeleidingsOrgaan (=Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBSCentraal
Bureau voor de Statistiek CBZCollege bouw ziekenhuisvoorzieningen CGBWCentrum Gezondheidsbevordering
op de Werkplek CHTcongenitale hypothyreoïdie CISCervix Informatie Systeem CMHFCentrale van Middelbare
en Hogere Functionarissen bij Overheid, Onderwijs, Bedrijven en InstellingenCOACentraal
Orgaan opvang AsielzoekersCONOCoördinerend Orgaan Nascholing en OpleidingCOPZCentra voor
Ontwikkeling van Palliatieve ZorgCreazCommissie reserves academische ziekenhuizenCSIZCoördinatiepunt
standaardisatie informatievoorziening in de Zorgsector CSZCollege sanering ziekenhuisvoorzieningen CTBCollege Toelating
Bestrijdingsmiddelen CTGCollege tarieven gezondheidszorg CTUCommissie Toezicht Uitvoeringsorganisatie van
het CVZ CTZCollege van toezicht op de zorgverzekeringen CVACerebraal Vasculair AccidentCVZCollege voor zorgverzekeringenDBCdiagnose-behandelingcombinatie DKTPdifterie,
kinkhoest, tetanus, polio DNADesoxyribo Nucleic AcidDTGDagverblijven en tehuizen voor gehandicaptenEEREuropese
Economische Ruimte E.G. Europese Gemeenschap EPDElektronisch Patiënten DossierEUEuropese Unie EVAEuropese
Voedsel AutoriteitEVSElektronisch voorschrijfsysteem EZministerie van Economische Zaken FBFunctiegerichte BudgetteringFFFamilies
First FKGfarmacie kostengroepFPAForensisch Psychiatrische Afdeling FPKForensisch Psychiatrische Kliniek ftefulltime
equivalentFTTOFarmaco therapeutisch transmuraal overleg G-2525 grote steden (i.h.k.v. het grotestedenbeleid) GGDGemeentelijke
gezondheidsdienst ggogenetisch gemodificeerd organismeGGZgeestelijke gezondheidszorg GHORGeneeskundige Hulpverlening
bij Ongevallen en Rampen GIPgeneesmiddelen informatie project GMSBgeïntegreerde medisch
specialistisch bedrijf GOBGezondheidszorgopleidingen en -beroepenGPVGereformeerd Politiek
Verbond GRGehandicaptenraadGVSGeneesmiddelenvergoedingensysteemHAGROHuisartsengroep HBOHoger BeroepsonderwijsHBO-VHoger Beroepsonderwijs
Verpleegkunde HGZOHoger Gezondheidszorg Onderwijs HICHulpmiddelen Informatie CentrumHIDHAHuisarts in dienst
van een andere huisartsHIPHulpmiddelen InformatieprojectHISHuisartseninformatiesystemen HIVHumaan
Immunodeficiëntie Virus HKVhoge kostenvereveningHVZhart- en vaatziekten 3-IGindividuele gezondheidszorg niveau
3 I/Dinstroom/doorstroom IACInformatie
Advies Centrum IBAIndividuele Begeleidings AfdelingIBMGInstituut Beleid en Management GezondheidszorgIBOInterdepartementaal
beleidsonderzoek ICintensive care ICTInformatie- en communicatietechnologieIGZInspectie voor de Gezondheidszorg IMCIntramurale
Motivatie Centra IOFIntercollegiale overleggen fysiotherapieIPOInterprovinciaal Overleg IPZICT-platform
voor de zorg iRvInstituut voor Revalidatie vraagstukken ITZIntensieve ThuiszorgIZAInstituut Zorgverzekering voor
AmbtenarenJGZjeugdgezondheidszorg KBKoninklijk BesluitKDCkinderdagcentrum KNGFKoninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie KNMGKoninklijke
Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst KNMPKoninklijke Nederlandse
Maatschappij ter bevordering der FarmacieKNOVKoninklijke Nederlandse Organisatie van VerloskundigenLCIGLandelijk
Centrum Indicatiestelling gehandicaptenzorgLCKZLandelijk Coördinatiepunt Kwaliteitsbeleid
ZorgsectorLCVVLandelijk Centrum Verpleging en VerzorgingLHVLandelijke Huisartsen Vereniging LISLogopedie Informatie
Systemen LNVministerie van Landbouw, Natuurbeheer en Visserij GGDGemeentelijke gezondheidsdienstLOCLandelijke
Organisatie Cliëntenraden LPOLandelijk Platform Oogzorg LTO NederlandLand- en tuinbouworganisatie Nederland LVGlicht verstandelijk gehandicapteLVIOLandelijke Vereniging
van IndicatieorganenLVTLandelijke Vereniging voor Thuiszorg mbomiddelbaar beroepsonderwijs MCZModernisering
Curatieve ZorgMDWMarktwerking, Deregulering en WetgevingskwaliteitMFCmultifunctioneel centrum MJAmeerjarenafsprakenMOAMedische
Opvang Asielzoekers NAHniet aangeboren hersenletsel NEHAPNational Environmental and Health Action
PlanNHGNederlandse Huisartsengenootschap NICUneonatale intensive care unit NIGZNationaal Instituut
voor Gezondheidsbevordering en Ziektepreventie NIVELNederlands instituut voor onderzoek van de
gezondheidszorg NIZWNederlands Instituut voor Zorg en Welzijn NMTNederlandse Maatschappij
tot bevordering der NP/CFNederlandse Patiënten/Consumenten Federatie NSPHNetherlands School
of Public HealthNVABNederlandse Vereniging voor Arbeids- en BedrijfsgeneeskundeNVMNederlandse
Vereniging van MondhygiënistenNVRONederlandse Vereniging voor Radiotherapie
en OncologieNVVZNederlandse Vereniging van Verpleeghuiszorg (nu: Arcares)NVZNederlandse Vereniging
van ZiekenhuizenNWONederlandse organisatie voor wetenschappelijk onderzoekNziNationaal Ziekenhuis Instituut
(tegenwoordig Prismant)OAWJOnderzoeksprogramma Arbeidsmarkt Welzijn en Jeugdhulpverlening OCenWministerie
van Onderwijs, Cultuur en WetenschappenOESOOrganisatie voor Economische Samenwerking
en OntwikkelingOGGZopenbare geestelijke gezondheidszorg OMOpenbaar Ministerie OMSOrde van medisch specialistenONTOrganisatie
van Nederlandse TandprotheticiORondernemingsraad OSAOrganisatie voor Strategisch Arbeidsmarktonderzoek OVDBLandelijk
Orgaan Beroepsonderwijs (vroeger: Opleiding Verzorgende en Dienstverlenende
Beroepen)P&Opersoneel en organisatie PAAZpsychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis PEOProjecten, Experimenten
en Onderzoek PGBPatiënt Gebonden BudgetPGBPersoonsgebonden budget PGBProductgebonden budgetPIT-NLProject Implementatie TOPAZ
in NederlandPKBProgramma klachten aan het bewegingsapparaatPKUphenylketonurie PVBpersoonsvolgend budgetPvdAPartij van de Arbeid PWCPriceWaterhouseCoopersRAP-VRegionale
Aanpak Personeelsvoorziening VerzorgingshuizenRAVregionale ambulancevoorzieningen RAZRapportage Arbeidsmarkt
Zorgsector RGORaad voor gezondheidsonderzoekRIAGGRegionale Instelling voor Ambulante Geestelijke
Gezondheidszorg RIBWRegionale instelling voor beschermd wonenRIORegionaal Indicatieorgaan RIVMRijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu RMORaad voor de Maatschappelijke Ontwikkeling ROCRegionaal OpleidingscentrumRP/CP'sRegionale Patiënten / Consumenten PlatformsRSIRestrained RVPRijksvaccinatieprogrammaRVZRaad
voor de Volksgezondheid en Zorg SCPSociaal en Cultureel Planbureau SEHspoedeisende hulpverleningSERSociaal
Economische Raad SFKStichting Farmaceutische Kengetallen SGBOSociaal-Geografisch en Bestuurkundig
Onderzoek (=Onderzoeks- en adviesbureau van de VNG) SGLVGsterk gedragsgestoorde licht
verstandelijk gehandicaptenSKOGStichting Kwaliteitsontwikkeling GehandicaptenzorgSMBSamenwerking
bij sociaal-medische begeleidingSMVStuurgroep Modernisering Verloskunde SOAseksueel overdraagbare
aandoeningen SOVStrafrechtelijke Opvang Verslaafden SPDSociaal Pedagogische Dienst spvsociaal psychiatrisch
verpleegkundige SRMspecified risk materialSTARStichting van de Arbeid StivoroStichting Volksgezondheid en Roken SVBSociale VerzekeringsbankSZWministerie
van Sociale Zaken en Werkgelegenheid TBStijdelijke ter
beschikkingstelling TNO-PGTNO Preventie en Gezondheid (onderdeel van TNO, Nederlandse
organisatie voor Toegepast Natuurwetenschappelijk Onderzoek) TOPAZTijdelijk Ondersteuningspunt
Allochtonen in de zorgsector TSOTripartiet Sector Overleg TVWMDTijdelijke Verstrekkingen Wet Maatschappelijke
Dienstverlening UVIuitvoeringsinstellingV&VVerpleging en verzorging VAZVereniging van Academische Ziekenhuizen vbovoorbereidend
beroepsonderwijsVGverstandelijk gehandicapten VGNVereniging Gehandicaptenzorg Nederland VIZIVirtuele Integratie
van ZorgInformatie VNGVereniging voor Nederlandse GemeentenVROMministerie van Volkshuisvesting,
Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer VSNUVereniging van universiteitenVTVVolksgezondheidstoekomst
Verkenning VWShet ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport WAOWet op de Arbeidsongeschiktheid WazWet
arbeidsongeschiktheidsverzekering zelfstandigen WBMVWet Bijzondere Medische VerrichtingenWBOWet
op de bejaardenoorden WCPVWet Collectieve Preventie Volksgezondheid WEZWet Exploitatie ZorgvoorzieningenWHOWorld
Health Organisation WKGWerkgroep kosten Geneesmiddelen WMLWet minimumloon WOCZWerkverband Organisaties van Chronisch Zieken WODWet
op de orgaandonatieWOGWet op de Geneesmiddelenvoorziening WOVMWerkgroep Ontwikkeling Verdeelmodel WRRWetenschappelijk
Raad voor het Regeringsbeleid WTGWet tarieven gezondheidszorg WTZWet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen WZFWoonzorg
Federatie (nu: Arcares) WVGWet voorzieningen gehandicaptenWZVWet Ziekenhuisvoorzieningen ZARAZiekteverzuim,
Arbeidsomstandigheden, Reïntegratie en ArbeidsongeschiktheidZBCZelfstandige
behandelcentra ZBOZelfstandig Bestuursorgaan Zfziekenfonds ZFWZiekenfondswetZMLKzeer moeilijk lerende kinderen ZNZorgverzekeraars Nederland ZONZorgonderzoek
Nederland ZRAZiektekosten Regeling Asielzoekers ZRSZorgregistratie SysteemXNoot1Stand 1 maart 2000. Bron: Zorgverzekeraars Nederland, Jaarbericht 1999.XNoot1Voor de onderuitputting bij de academische ziekenhuizen wordt hier verwezen
naar paragraaf 12.2.8.XNoot1Deze waarborg komt voort uit de aanstaande Regeling jaarverslaggeving
zorginstellingen. Opgemerkt moet worden dat deze formeel slechts betrekking
heeft op WZV-instellingen. Op vrijwillige basis hebben echter ook andere sectoren
(bijvoorbeeld de Thuiszorg) zich verbonden. Zodra de Wet exploitatie zorgvoorzieningen
(WEZ) operationeel wordt, zullen de verslagleggingsregels op alle sectoren
betrekking hebben. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27401-3.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl