Zelfstandige bestuursorganen; Verslag schriftelijk overleg over Jaarverslagen zorgzbo's 2004, het Jaaroverzicht 2004 RIVM, en het functioneren van zbo's in de zorg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 25268, nr. 26

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

14-12-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

25268 nr. 26

25-11-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam1 (CDA)2 (CDA)3 (CDA)4 (CDA)5 (CDA)6 (CDA)7 (CDA)8 (CDA)9 (CDA)10 (CDA)11 (CDA)12 (CDA)13 (CDA)14 (CDA) en 23 (PvdA)15 (CDA)16 (CDA)17 (CDA)18 (CDA)19 (PvdA)Specificatie opbrengst Ministerie VWS over 200420 (PvdA)21 (PvdA)22 (PvdA)23 (PvdA)24 (PvdA)25 (PvdA)26 (PvdA)27 (PvdA)28 (PvdA)29 (PvdA)30 (PvdA)31 (PvdA)32 (PvdA)33 (PvdA)34 (PvdA)35 (PvdA)36 (PvdA)37 (PvdA)38 (PvdA)39 (PvdA)40 (PvdA)41 (PvdA)42 (PvdA)43 (PvdA)
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 25268Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 69 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
25 268Zelfstandige bestuursorganennr. 26VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 25 november 2005In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestond er bij enkele fracties behoefte een aantal vragen ter beantwoording
voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over
de brief van 4 juli 2005 inzake Jaarverslagen zorgzbo’s 2004 (VWS-05-902),
de brief van 9 augustus 2005 inzake het Jaaroverzicht 2004 RIVM (VWS-05-989)
en de brief van 29 september 2005 inzake het functioneren van zbo’s
in de zorg (25 268, nr. 23)De op 21 oktober 2005 toegezonden vragen zijn met de door de minister
bij brief van 24 november 2005 toegezonden antwoorden hieronder afgedrukt.De voorzitter van de commissie,BlokAdjunct-griffier van de commissie,Sjerp1 (CDA)Is het gebruikelijk dat de jaarverslagen van de Colleges,
vergezeld van een oordeel van de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport
(VWS), aan de Kamer worden gestuurd? Zo ja, wat is de wettelijke grondslag
van een dergelijke procedure? Zo neen, wat is uw opvatting over deze gang
van zaken? (blz. 1–2)Het is goed gebruik om de verslagen van de uitvoeringsorganen en toezichthouders
in het zorgstelsel (hierna: zorg zbo’s) vergezeld van mijn oordeel aan
het parlement te sturen. In de wetten op grond waarvan de betrokken zbo’s
zijn ingesteld, is geregeld dat de zbo’s hun jaarverslagen aan de minister
van VWS uitbrengen, en dat de minister deze vervolgens aan het parlement aanbiedt.
Ik ben op grond van de huidige wetgeving niet verplicht om mijn oordeel over
de jaarstukken aan het parlement te zenden, maar als verantwoordelijke minister
kies ik daar wel voor. Naar mijn mening past dit bij de handelswijze waarin
een minister verantwoording aflegt aan het parlement voor de besteding van
publieke gelden. De Zorgverzekeringswet (Zvw) en het wetsvoorstel Wet marktordening
gezondheidszorg (WMG) nemen de huidige praktijk over en bepalen dat de minister
zijn oordeel over het functioneren van het zbo ter kennis brengt van beide
Kamers der Staten-Generaal.De wettelijke grondslag voor het aanbieden van het verslag van werkzaamheden
en het financieel verslag aan beide Kamers der Staten-Generaal is voor:– het College voor zorgverzekeringen (CVZ): artikelen 1g en 1h Ziekenfondswet;– het College van toezicht op de zorgverzekeringen (CTZ): artikel
1w juncto de artikelen 1g en 1h Ziekenfondswet;– het College tarieven gezondheidszorg (CTG): artikelen 24 en 25
Wet tarieven gezondheidszorg;– het College bouw ziekenhuisvoorzieningen (CBZ): artikelen 2f en
2g van de Wet ziekenhuisvoorzieningen;– het College sanering ziekenhuisvoorzieningen (CSZ): in artikel
2m worden de artikelen 2f en 2g van de Wet ziekenhuisvoorzieningen van toepassing
verklaard op het CSZ.– Stichting uitvoering omslagregelingen (SUO): op basis van artikel
31 Wet op de toegang tot de ziektekostenverzekeringen 1998 (Wtz 1998) is De
Nederlandsche Bank (DNB) jaarlijks verplicht een verslag van bevindingen over
de uitvoering van de Wtz 1998 en de Wet Medefinanciering oververtegenwoordiging
oudere ziekenfondsverzekerden (Wet Mooz) door de SUO uit te brengen. Daarin
doet DNB verslag van het toezicht dat DNB op de uitvoering van de Wtz 1998
en de Wet Mooz heeft gehouden. Ook dit verslag wordt gestuurd aan het parlement,
zodat u op de hoogte bent van de uitvoering van de genoemde wetten en u zich
daar een oordeel over kunt vormen.2 (CDA)Op grond van welke criteria komt u tot het oordeel
dat de Colleges naar behoren invulling hebben gegeven aan hun wettelijke taken?
Welke punten van verbetering acht u mogelijk en wenselijk, en hoe zorgt u
ervoor dat de Colleges hier in de toekomst ook daadwerkelijk invulling aan
geven? (blz. 1–2)Het beoordelingskader dat ik hanteer, is ontwikkeld door beleidsdirecties
en de Auditdienst van mijn departement. Dit beoordelingskader heeft tot doel
om de beoordeling van de vijf in de brief genoemde zorgzbo’s op gestructureerde
wijze te kunnen uitvoeren. Het beoordelingskader richt zich op drie hoofdpunten:
doeltreffendheid, doelmatigheid en inhoudelijk functioneren. Van een lijst
met 18 indicatoren wordt per punt een score gegeven. Voorbeelden
van indicatoren zijn evenwichtigheid van uitgebrachte stukken, flexibiliteit
om op onverwachte gebeurtenissen in te springen of doorlooptijden. De scores
vormen tezamen de basis op grond waarvan het uiteindelijke oordeel tot stand
komt en geeft (al dan niet) aanleiding tot het formuleren van aandachts- of
verbeterpunten. Het belangrijkste instrument om te zorgen dat de zbo’s
aan de verbeterpunten werken, is via de reguliere planning- en controlcyclus
waarbij werkplan, begroting, jaarverslag en jaarverantwoording zijn onderworpen
aan mijn goedkeuring. Het spreekt vanzelf dat, waar nodig en van belang, ik
ook in andere (reguliere) contacten met zbo’s punten van verbetering
en aandacht aan de orde stel.Voor wat betreft de toekomst zie ik als punt van verbetering dat ik in
het beoordelingskader ook vormen van horizontale verantwoording (zoals maatschappelijke
verantwoording, klantpanels of klanttevredenheidsoordelen) bij de totaalbeoordeling
van het functioneren betrek. Dit kan leiden tot een verbeterde en bredere
oordeelsvorming over het functioneren van de zbo’s door hier systematisch
het oordeel van anderen bij te betrekken.3 (CDA)Welke instrumenten staan u ter beschikking om verbetering
in de verantwoording af te dwingen? Zijn deze instrumenten aan verandering
onderhevig? Zo ja, welke wettelijke maatregelen liggen aan deze veranderingen
ten grondslag? (blz. 1–2)De Regeling begroting en verantwoording beheerskosten uitvoeringsorganen
volksgezondheid geeft voorschriften waaraan de verantwoording over de financiering
van deze zbo’s dient te voldoen. Bij het jaarlijkse traject rond de
goedkeuring van begroting, alsmede het jaarverslag, geef ik waar nodig aanwijzingen
tot verbetering. Dit gaat met name over gewenste verbeteringen in transparantie
en toelichting op afwijkingen. Indien een zbo niet ingaat op mijn aanbevelingen
kan ik het sturingsinstrumentarium dat mij op grond van de diverse instellingswetten
ter beschikking staat, inzetten. Dat instrumentarium varieert van het geven
van een aanwijzing tot in uiterste gevallen ontslag van het bestuur en het
voorzien in een taakverwaarlozingsregeling. In het antwoord op de volgende
vraag wordt het beschikbare instrumentarium, met de Nederlandse Zorgautoriteit
als voorbeeld, uitgebreid beschreven.4 (CDA)Hoe is het toezicht op het functioneren van de zelfstandige
bestuursorganen (zbo’s) geregeld in de Wet marktordening gezondheidszorg
(WMG)? (blz. 1–2)Het wetsvoorstel Wet marktordening gezondheidszorg (WMG) regelt de instelling
van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) als zelfstandig bestuursorgaan. Het
toezicht van de minister op de NZa is in de WMG op vergelijkbare manier geregeld
als voor de overige zorgzbo’s.De Wmg biedt de minister de volgende instrumenten (zie ook de toelichting
bij de Wmg, TK 30 186, nr. 3, blz. 37–38):– benoemen en ontslaan van bestuursleden en hun bezoldiging en rechtspositie
vaststellen;– goedkeuren van het bestuursreglement;– vaststellen van beheerskostenbudget;– goedkeuren van het jaarplan (werkprogramma en begroting) en de
jaarrekening (samen met jaarverslag: de jaarverantwoording);– regels stellen over inhoud en inrichting van het jaarplan, de
jaarverantwoording, de accountantsverklaring bij de jaarrekening en het daarbij
gevoegde verslag van bevindingen, alsmede van het onderzoek dat aan die verklaring
en dat verslag ten grondslag ligt;– samen met de NZa vaststellen van een onderling informatiestatuut;– recht om informatie op te vragen bij de NZa en ter plaatse inzage
te nemen in alle noodzakelijke informatie;– geven van algemene aanwijzingen voor de werkwijze en taakuitoefening
(zogenoemde huishoudelijke aanwijzingen), als ten aanzien van beleidsregels
en regels van de NZa;– besluiten ter vernietiging voordragen bij de Kroon wegens strijd
met het recht of het belang van de volksgezondheid;– tijdelijke voorzieningen treffen bij taakverwaarlozing.Het jaarplan en de jaarverantwoording van de NZa zijn centrale documenten
in het verkeer tussen de minister en de NZa. Via deze documenten geeft de
zorgautoriteit aan hoe zij de haar opgedragen taken denkt te vervullen en
welke middelen daarvoor nodig zijn. Achteraf legt zij verantwoording af over
de vervulling van de haar opgedragen taken en het gebruik van de daarvoor
beschikbaar gestelde middelen. De minister geeft door zijn goedkeuringsbevoegdheid
richting aan het jaarplan en verleent décharge op de jaarrekening.5 (CDA)Waarop is het uitgangspunt dat «zbo’s zelf
verantwoordelijk zijn voor hun rechtmatig en doelmatig functioneren»
gebaseerd? (blz. 2)Zbo’s zijn zelfstandige bestuursorganen die bij wet zijn ingesteld
en maken deel uit van het openbaar bestuur. De wetgever heeft deze zbo’s
taken toebedeeld, die zij als zbo’s naar behoren dienen uit te voeren.
Bovendien zijn met de uitvoering van de taken publieke middelen gemoeid. Zbo’s
dragen daarom zelf verantwoordelijkheid voor het rechtmatig en doelmatig functioneren.
Dit laat onverlet dat binnen het Nederlandse democratische en parlementaire
stelsel een minister voor de uitvoering van taken op zijn beleidsterrein,
ook al worden deze door zbo’s uitgevoerd, eindverantwoordelijkheid draagt
en zich daarover aan het parlement dient te verantwoorden.Het zbo wordt door de minister beleidsmatig aangestuurd. Tevens houdt
de minister in de gaten hoe het zbo functioneert en houdt hij daarop toezicht.
Het zbo stelt een eigen begroting en werkplan op en legt deze aan de minister
ter goedkeuring voor. Voor de verantwoording van het zbo geldt dat zij een
jaarverslag vergezeld van een financieel verslag met accountantverklaring
aan de minister sturen. De minister stuurt de jaarverslagen voorzien van zijn
oordeel aan het parlement (zie antwoord op vraag 1). Zo is er sprake van een
getrapte verantwoording van zbo aan minister en van minister aan het parlement.6 (CDA)Wat zijn de consequenties van de financiering van de
zbo’s uit de VWS-begroting vanaf 2006? Wat betekent deze verschuiving
in de financiering voor de verantwoording door de zbo’s en de beoordeling
van deze verantwoording door de minister van VWS en de Kamer? Hoe beoordeelt
u in dit licht het budgetrecht van de Tweede Kamer? (blz. 2)De reden van de verschuiving in financiering is gelegen in de gewenste
uitzuivering van het Budgettair Kader Zorg. Met de verschuiving in de financiering
van de zbo’s in de zorg vanuit premiemiddelen naar begrotingsmiddelen
zullen met ingang van 2006 ook de beheerskosten van de zbo’s in de zorg
onder het budgetrecht van de Tweede Kamer vallen. Aangezien de beheerskosten,
als onderdeel van de premiemiddelen, al deel uitmaakten van de begrotingsstukken,
verandert er weinig aan de wijze van begroten en verantwoorden in de richting
van het parlement. Bovendien wijzigt er door de financiering van zbo’s
uit de VWS-begroting niets in de relatie tussen zbo en departement. Voor het
jaar 2006 moeten de zbo’s, net als voorheen, een werkplan en begroting bij VWS indienen, waarop de minister zijn goedkeuring verleent. Dit
geldt eveneens voor de jaarverantwoording. De wijze van beoordeling door de
minister zal door de gewijzigde financieringsbron niet wijzigen.7 (CDA)Welke werkzaamheden zullen in het nieuwe model voor
uitvoering en toezicht niet langer worden uitgevoerd in het «publieke
domein»? Kunt u een overzicht geven van werkzaamheden die vanuit de
nieuwe visie op uitvoering en toezicht van zbo’s naar het ministerie
van VWS verschuiven? (blz. 2)In de onderstaande passage vat ik samen welke taken niet meer in het publieke
domein worden uitgevoerd en welke werkzaamheden naar VWS verschuiven. In mijn
brief van 27 mei 2005 over de positionering van zelfstandige bestuursorganen
in het nieuwe zorgstelsel (Kamerstukken II, 2004–2005, 29 689,
nr. 7) heb ik deze besluitvorming uitgebreid toegelicht.Door de private vormgeving van de zorgverzekering verdwijnt met ingang
van 1 januari 2006 het toezicht op de doelmatige uitvoering van de zorgverzekering.
Het toezicht op de rechtmatige uitvoering van de Zvw en op de doelmatige en
rechtmatige uitvoering van de AWBZ blijft bestaan. Deze taken gaan op in de
NZa.De SUO die jaarlijks de omslagbijdragen Wtz 1998 en Wet Mooz vaststelt,
beslist of een verzekeringspolis als Wtz-polis kan worden aangemerkt, beoordeelt
of een gemeld risico onder de omslagregeling kan worden gebracht en zorgt
voor de financiële afwikkeling van claims en omslagbijdragen, heeft geen
rol meer in het nieuwe zorgstelsel.Een belangrijk onderdeel van het nieuwe zorgstelsel is het afschaffen
van de aanbodsturing en de introductie van prestatiebekostiging inclusief
kapitaallasten in de cure en in de care. Als gevolg hiervan verdwijnt op termijn
het beoordelen van bouwplannen van zorginstellingen door de overheid. Na de
volledige afbouw van bouwprocedures in de cure en in de care blijft de overheid
verantwoordelijk voor de uitvoering van twee publieke taken op het terrein
van de bouw: het toezicht op de kwaliteit van de zorg, waar de gebouwenkwaliteit
deel van uitmaakt, en het onderhouden van de systematiek van de prestatiebekostiging.
Deze functies behoren in het nieuwe stelsel tot het takenpakket van respectievelijk
de Inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) en de NZa.De primaire taak van het CSZ, de planschadecompensatie, zal op termijn
geheel verdwijnen nu de overheid de aanbodplanning loslaat en capaciteitsbeslissingen
meer en meer overlaat aan de zorginstellingen zelf. Voor twee taken van het
CSZ wordt momenteel in het licht van de notitie Transparante en integrale
tarieven in de gezondheidszorg (TK 2004–2005, 27 659, nr. 52) bekeken
of en zo ja welke uitwerking deze in het publieke domein moeten krijgen. Het
gaat daarbij om het verlenen van goedkeuring bij de verkoop van onroerend
goed door zorginstellingen en de rol die het CSZ heeft bij instellingen in
financiële problemen. Na de uitwerking wordt definitief besloten over
de positionering van deze taken, waarbij ik het parlement gemeld heb dat de
zbo-status van het CSZ zal verdwijnen. Ik heb uw Kamer een voortgangsrapportage
naar aanleiding van de hierboven genoemde notitie toegezegd. Er is één
taak waarvan het kabinet op dit moment al besloten heeft dat die van het CVZ
naar de minister van VWS verschuift, namelijk het toelaten van zorginstellingen
op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). 8 (CDA)Draagt het ministerie van VWS in het nieuwe toezichtmodel
verantwoordelijkheid voor het systeem of past zij het algemeen beleid zelf
toe op individuele casussen? Zo ja, hoe beoordeelt u in dit licht de overheveling
van de toelating (erkenning) van instellingen vanuit het College voor zorgverzekeringen
(CVZ) naar uw ministerie? Welke andere verantwoordelijkheidsverdeling
is in dit onderhavige geval overwogen, welke zbo komt in theorie voor deze
taak in aanmerking? (blz. 2)Voor taken die de wetgever bestuurlijk op afstand heeft geplaatst, geldt
dat de minister eindverantwoordelijk is voor het functioneren van het systeem.
Wanneer de wetgever een uitvoerende of toezichthoudende taak bestuurlijk op
afstand heeft gepositioneerd is de minister verantwoordelijk voor een kwalitatief
goede en verantwoorde uitvoering of toezicht door het zbo. De minister ziet
toe op het zbo en legt over de werking van het systeem verantwoording af aan
het parlement. De minister is echter niet verantwoordelijk voor de besluitvorming
door een zbo in concrete gevallen.Het gevolg van het verschuiven van de toelatingstaak van het CVZ naar
VWS is dat de taak niet langer bestuurlijk op afstand, maar onder de rechtstreekse
verantwoordelijkheid van de minister komt te vallen. De toelatingstaak wordt
gepositioneerd bij een agentschap van mijn departement, het Centraal informatiepunt
beroepen gezondheidszorg (CIBG). Doordat de criteria voor toelating vooraf
zijn vastgelegd in de WTZi, het Uitvoeringsbesluit WTZi en de beleidsregels
WTZi kan de toelating door het CIBG beleidsarm worden uitgevoerd.De beslissing om de toelatingstaak weg te halen bij het CVZ vloeit voort
uit de nieuwe positie van het CVZ als pakketbeheerder. Het toelaten van zorginstellingen
past niet langer bij die rol. De toelating is het aangrijpingspunt voor sturing
op de organisatie van zorg, in die gevallen waar de overheid een bijzondere
taak heeft om zelf publieke belangen te borgen. Het gaat bijvoorbeeld om het
borgen van de bereikbaarheid van acute zorg en om het tegemoet komen aan leefwensen
en meer privacy in de care. De aard van de toelatingstaak maakt dat het kabinet
het wenselijk acht dat het toelaten van instellingen in zijn geheel onder
de verantwoordelijkheid van de minister van VWS wordt gebracht. Daarnaast
wordt met de positionering van de toelatingstaak bij VWS ook gerealiseerd
dat het toelaten zonder bouwregime (artikel 5, eerste lid, WTZi) en het toelaten
met bouwregime (artikel 5, tweede lid, WTZi) in één hand worden
gelegd. Hiermee wordt een vereenvoudiging in de uitvoering gerealiseerd. Daarnaast
heeft meegewogen dat het kabinet bij het herpositioneren van taken kritisch
kijkt naar het bestuurlijk op afstand plaatsen van overheidstaken. Gezien
het nieuwe verzelfstandigingskader voor zbo’s (kabinetsstandpunt, Kamerstukken
II, 2004–2005, 25 268, nr. 20) is er geen motief om deze taak nog
langer bestuurlijk op afstand te plaatsen. Hoewel om bovenstaande redenen
het bestuurlijk op afstand plaatsen van de toelatingstaak niet voor de hand
ligt, is volledigheidshalve wel bezien of het onderbrengen van de toelatingstaak
bij een ander zbo dan het CVZ om andere redenen toch wenselijk zou kunnen
zijn. Dit is niet het geval gebleken.9 (CDA)Op welke wijze wordt de toelating van instellingen
concreet vormgeven? Hoe wordt voorkomen dat politieke en inhoudelijke argumenten
op dit punt gaan conflicteren? Kan beroep worden aangetekend tegen een beslissing
van de minister van VWS? Zo ja, op welke wijze? (blz. 2)Het toelaten van instellingen in het nieuwe zorgstelsel is het verlenen
van een recht om verzekerde zorg te mogen leveren. Met de WTZi gaat het toelaten
van zorginstellingen, voor zover de aanvragen gepaard gaan met bouw waarvoor
een bouwvergunning van het CBZ nodig is, over van het CVZ naar het ministerie
van VWS. Op 13 september 2005 is bij de Tweede Kamer het voorstel tot
Wijziging van de Wet toelating zorginstellingen (2004/2005, 30 245) ingediend.
Met deze wijziging gaan ook de toelatingen zonder bouw over van het CVZ naar
het ministerie van VWS. Alle toelatingen komen dan in één hand.
Voor de argumenten voor de verschuiving van de toelatingstaak verwijs ik naar
mijn antwoord op de vorige vraag van de CDA-fractie. Zoals ik
in mijn antwoord bij vraag 8 heb aangegeven maakt de aard van deze taak dat
het kabinet er voor kiest het toelaten van instellingen in zijn geheel onder
de verantwoordelijkheid van de minister van VWS te brengen. Om te voorkomen
dat politieke en inhoudelijke argumenten gaan conflicteren, geschiedt besluitvorming
over toelatingen in de eerste plaats op basis van toetsing aan opgestelde
criteria in het Uitvoeringsbesluit WTZi en aan de hand van vooraf opgestelde
en bekendgemaakte beleidsregels. Op die wijze bemoeit de minister van VWS
zich op macro-niveau met het beoordelingskader voor toelating en is gewaarborgd
dat besluitvorming in individuele gevallen niet wordt beïnvloed door
de waan van de dag. Mocht er in een later stadium alsnog een politieke wens
zijn het beoordelingskader aan te passen dan kan dat leiden tot een wijziging
van de beleidsregels WTZi. Die wijziging heeft dan gevolgen voor de beoordeling
van alle verzoeken om (wijziging van) toelatingen. Dit systeem waarborgt dat
politieke en inhoudelijke argumenten niet conflicteren.In de tweede plaats is gekozen om verzoeken voor toelatingen (in de loop
van 2006) te laten verlenen door het CIBG, een agentschap van VWS. Hierdoor
vindt de toetsing van verzoeken om toelating plaats onder volledige verantwoordelijkheid
van de minister van VWS, waarbij de positionering van de uitvoering bij een
agentschap past bij het aantal te nemen beslissingen in individuele situaties.Toelating is een besluit in de zin van de Algemene wet bestuursrecht en
zal aan de algemene beginselen van behoorlijk bestuur moeten voldoen. Tegen
het besluit om al dan niet een toelating te verlenen kan bezwaar aangetekend
worden bij de bezwaarschriftencommissie van VWS. Eventueel kan daarna nog
beroep aangetekend worden bij de Afdeling bestuursrechtspraak van de Raad
van State.10 (CDA)Wie beoordeelt het beoordelingskader van het departement?
(blz. 3)Het beoordelingskader van het departement is ontwikkeld door de betrokken
beleidsdirecties, en verantwoordelijke stafdirecties en de Auditdienst van
het departement om de beoordeling van de vijf in de brief genoemde zorgzbo’s
op gestructureerde wijze en zo uniform mogelijk te kunnen uitvoeren. Het is
een intern instrument waarmee het departement op eenduidige wijze invulling
kan geven aan de eigenaarsrelatie met de belangrijkste zbo’s in de zorg.
Van de aspecten waaraan wordt getoetst zijn de betrokken zbo’s op de
hoogte. Dit strookt met de algemene beginselen van behoorlijk bestuur, welke
ook gelden in de omgang tussen ministerie en zbo’s. Het beoordelen van
het functioneren van de zbo’s en het informeren van het parlement daarover
past binnen mijn streven om te komen tot een verantwoording over het functioneren
van het stelsel van zorgverzekeringen. Zoals ik heb opgemerkt in het antwoord
op vraag 1 schrijven de Zorgverzekeringswet en het wetsvoorstel Wet marktordening
gezondheidszorg voor dat de minister zijn oordeel over het functioneren van
een zbo ter kennis brengt van beide Kamers der Staten-Generaal. Uiteindelijk
is het aan het parlement om te beoordelen of deze minister zich op juiste
wijze van zijn taak heeft gekweten door het beoordelen van het functioneren
van de betrokken zbo’s aan de hand van een beoordelingskader.11 (CDA)Hoe wordt het oordeel van de zbo’s over de doelmatigheid
en doeltreffendheid van hun functioneren beoordeeld? (blz. 3)Het oordeel van een zbo over zijn functioneren is één van
de bouwstenen voor de totaalbeoordeling van de minister. De minister toetst
aan de hand van het antwoord in de eerste plaats of het zbo aandacht heeft
voor het eigen functioneren en betrekt dit oordeel ook in de eigen
beoordeling van de minister. De minister neemt daarbij bijvoorbeeld ook in
overweging de indruk van het zbo in de bestuurlijke overleggen, de mate waarin
het zbo zelf verbeteringen heeft doorgevoerd en zich flexibel heeft betoond,
de snelheid waarmee op ontwikkelingen is ingesprongen en bijvoorbeeld de kwaliteit
van werkplan en begroting.12 (CDA)Waarop baseert u de verwachting dat het CVZ uiterlijk
in 2006 de geldende termijnen haalt? Is deze verwachting gebaseerd op haalbaarheid
of wenselijkheid? (blz. 3–5)Om de achterstanden die zijn ontstaan bij de advisering in verstrekkingengeschillen
weg te werken, heb ik medio 2005 extra middelen beschikbaar gesteld. Gelet
op het nu verwachte aantal adviesaanvragen gaat het CVZ ervan uit dat het
de achterstanden daarmee in 2006 kan wegwerken. Ik vind het dus niet alleen
wenselijk dat de werkvoorraad wordt ingelopen maar acht deze doelstelling
voor het CVZ ook haalbaar.13 (CDA)Is het College toezicht zorgverzekeringen (CTZ) het
enige zbo met een ISO-gecertificeerd kwaliteitssysteem? Zo ja, waarom? Vormt
ISO-certificering een doelstelling van het kabinetsbeleid? (blz. 3–5)Nee, van de zelfstandige bestuursorganen uit het zorgstelsel is ook het
CBZ gecertificeerd (zie pagina 42 van jaarverslag 2004 van het CBZ). Het betreft
hier certificering op basis van vrijwilligheid. Een certificaat vormt voor
afnemers of gebruikers een indicatie dat de gecertificeerde voldoet aan bepaalde
internationale standaarden. ISO-certificering vormt op zichzelf geen doelstelling
van kabinetsbeleid. Certificering past echter wel bij de visie van het kabinet
dat voor het verwezenlijken van een beleidsdoelstelling zoveel mogelijk moet
worden aangesloten bij het zelfregulerende vermogen in de betrokken sector.
Certificatie is één van de belangrijke mogelijkheden om aan
die eigen verantwoordelijkheid inhoud te geven. Het kabinet heeft in zijn
kabinetsstandpunt op certificering en accreditatie in het kader van overheidsbeleid
(TK 2003–2004, 29 304, nr. 1) aangegeven certificering voor een
aantal beleidstoepassingen te zien als een goed en nuttig instrument.14 (CDA) en 23 (PvdA)Welke niet wettelijke taken neemt het College sanering
ziekenhuisvoorzieningen (CBZ) ter hand? Waarom neemt het CBZ deze taken ter
hand en hoe beoordeelt u deze taakverbreding buiten het wettelijke kader?
(blz. 3–5 brief functioneren zorgzbo’s)Wat is uw standpunt over het uitvoeren van veel activiteiten
door het College bouw ziekenhuisvoorzieningen (CBZ) die niet wettelijk verplicht
zijn?Vooropgesteld moet worden dat het CBZ jaarlijks een werkprogramma en een
begroting indient, die ik beide goedkeur. In het werkprogramma geeft het CBZ
aan welke activiteiten het uitvoert ter invulling van de wettelijke taken.
Zo ook in 2004. Ik heb in mijn brief over het functioneren van de zorgzbo’s
in 2004 aangegeven dat de uitvoering van niet-wettelijke taken door het CBZ
een aandachtspunt is. Dit is een aandachtspunt voor de nabije toekomst. Het
CBZ zal op termijn zijn zbo-status verliezen en onderzocht wordt momenteel
de mogelijkheid verder te gaan als expertise-instituut. Een dergelijk transitietraject
brengt vragen over de ondernomen activiteiten ter invulling van wettelijke
taken scherp naar voren. Het gaat dan onder andere om de vraag naar de reikwijdte
van de wettelijke taken. Ook zal in het licht van dit aandachtspunt de uitvoering
van niet in het werkprogramma opgenomen activiteiten opnieuw worden
bezien. Dit betreft overigens zowel activiteiten die de staatssecretaris en
ik nodig vinden, als om activiteiten die het CBZ op eigen initiatief oppakt.
De aanstaande transitie is de gelegenheid om samen met het CBZ te bepalen
met welke activiteiten nu invulling wordt gegeven aan de wettelijke taken
en met welke, hoe zinvol ook, niet.15 (CDA)Waarom hoeft het College sanering ziekenhuisvoorzieningen
(CSZ) geen werkprogramma op te stellen? Zijn de andere zbo’s in de zorgsector
daartoe wel verplicht? (blz 3–5)Op basis van de artikel 1e en 1w van de Ziekenfondswet, artikel 26 van
de Wet tarieven gezondheidszorg en artikel 2d van de Wet ziekenhuisvoorzieningen
dienen het CVZ, het CTZ, het CTG en het CBZ een werkprogramma op te stellen.
Op basis van artikel 2m derde lid van de Wet ziekenhuisvoorzieningen hoeft
het CSZ geen werkprogramma op te stellen. Het CSZ heeft geen invloed op de
aard en omvang van het aantal sluitingsbeslissingen dat per jaar door de overheid
wordt genomen. Dit geldt ook voor de aard en omvang van het aantal voornemens
tot verkoop van onroerende zaken door zorginstellingen. De ervaring leert
bovendien, dat de omvang hiervan per jaar aanzienlijk kan verschillen. Ook
de SUO is niet wettelijk verplicht om een werkprogramma op te stellen. De
taken zijn wettelijk zo afgebakend dat een werkprogramma geen toegevoegde
waarde heeft. Het CSZ en de SUO stellen wel een begroting op.16 (CDA)Welke rol spelen klanttevredenheidsmetingen in het
toezicht door de zbo’s? Hoe verhouden de uitkomsten van deze metingen
zich tot de wettelijke taken die aan deze zbo’s zijn toegekend? (blz. 5)Op dit moment spelen klanttevredenheidsmetingen nog geen structurele rol
in het toezicht door de zbo’s. Gezien de ontwikkeling naar modern en
sober toezicht waarin maatschappelijk verantwoording aan de stakeholders meer
centraal komt te staan, past ook dat een zbo zich op termijn van klanttevredenheidsmetingen
(of van andere methodes) bedient om voor zichzelf te kunnen beoordelen hoe
het zijn wettelijke taken uitvoert en hoe het zbo in zijn omgeving functioneert.
Beoordelingen van klanten kunnen belangrijke aanwijzingen geven hoe de kwaliteit
van dienstverlening door het zbo (als onderdeel van het openbaar bestuur)
kan verbeteren. De uitvoering van de wettelijke taken blijven in beginsel
wel het uitgangspunt, aangezien de wetgever deze expliciet wil laten uitvoeren
door een zbo. Dat wil zeggen dat een negatieve klanttevredenheidsbeoordeling
niet tot gevolg heeft dat het zbo of een minister naar aanleiding daarvan
zelf kan afzien van het uitvoeren van wettelijke voorgeschreven taken. Dit
kan echter wel tot aanpassing leiden van procedures of werkwijze.17 (CDA)Welke rol spelen accountantsverklaringen in de jaarverslaggeving
door zbo’s? Waarom zijn deze accountantsverklaringen niet samen met
de jaarverslagen en uw oordeel aan de Kamer gestuurd? Bent u bereid dit alsnog
te doen? (blz. 5)Op grond van de ingediende stukken in het kader van het verantwoordingsjaar
keurt de minister van VWS het bedrag goed dat ten laste van het Begrotingskader
Zorg gebracht mag worden. Onderdeel van deze stukken zijn de accountantsverklaringen
die bij de jaarrekeningen van de zbo’s worden verstrekt. Het jaarverslag
(als onderdeel van de in te dienen stukken) geeft het inzicht in de gepleegde
werkzaamheden. In de jaarverslagen van de zbo’s is tegelijk een verkort
financieel verslag opgenomen, met daarin ook een verklaring van
de controlerende accountant van het betreffende zbo. De jaarverslagen van
de zbo’s heb ik op 19 mei 2005 (TK, 2004–2005, vws0500723)
aan uw Kamer doen toekomen.18 (CDA)Zijn goedkeurende accountantsverklaringen voor alle
zbo’s afgegeven? Bij het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu
(RIVM) jaarverslag 2004 staan immers geen financiële gegevens. Welke
redenen heeft dat?Er zijn goedkeurende accountantsverklaringen afgegeven bij de zogenoemde
zorgzbo’s en bij het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM).
Omdat het RIVM een agentschap van VWS is, zijn de financiële gegevens
van het RIVM over 2004 opgenomen in het departementale jaarverslag over 2004
(Kamerstukken II, 2004–2005, 30 100 XVI, nr. 1, blz. 181).
Het jaarverslag 2004 waaraan u refereert, is een compact overzicht van de
activiteiten van het RIVM in het afgelopen jaar.19 (PvdA)In 2004 was circa 45% van de opbrengsten afkomstig
van opdrachten van het ministerie van VWS. Is op specifiekere wijze dan in
het op bladzijde 4 gepresenteerde financiële overzicht aan te geven hoe
deze opbrengsten per opdracht zijn verdeeld? (blz.4)De op blz. 4 genoemde tabel is een compacte samenvatting van de exploitatierekening
van het RIVM over 2004. Een specificatie van de post Opbrengst VWS is opgenomen
in onderstaande tabel:Specificatie opbrengst Ministerie VWS over 2004OnderwerpBedrag
2004 (in € mln.) Programma’s 1. Wettelijke taak Volksgezondheid en Zorg4,1 2. Beleidsondersteuning Volksgezondheid en Zorg2,8 3. Beleidsondersteuning Infectieziekten9,0 4. Beleidsondersteuning Geneesmiddelen en Medische Technologie1,4 5. Risicoschatting en Beoordeling ten bate van Beleid6,8 6. Toezichtondersteuning Volksgezondheid en Zorg0,6 7. Toezichtondersteuning Infectieziekten5,98. Toezichtondersteuning Geneesmiddelen en Medische Technologie3,7 9. Risicoschatting en Beoordeling ten bate van Toezicht7,3 10. Strategisch Onderzoek19,7Overig Overige opdrachten buiten programma’s6,0 Overige bijdragen ministerie4,6Totaal71,920 (PvdA)Op bladzijde 6 van het jaaroverzicht wordt gesproken
van de onafhankelijkheid van het RIVM ten aanzien van opdrachtgevers. De komende
jaren is een belangrijke uitbreiding van taaktoewijzing aan het RIVM voorzien.
Het ministerie van VWS lijkt daarmee een meerderheidsaandeel in de opdrachten
aan het RIVM te krijgen. Kan worden toegelicht waar de capaciteit voor die
nieuwe taakstellingen wordt gegenereerd en in hoeverre deze taakstellingen
ten koste kunnen gaan van bestaande werkzaamheden en opdrachten van het RIVM
als aangegeven in het jaaroverzicht? (blz. 6)Mede in het licht van het beleid dat is gericht op bestrijding van infectieziekten
en door de overdracht van de AWBZ-subsidies op het terrein van de preventie
(bevolkingsonderzoeken, griepvaccinatie ed.) naar de rijksbegroting, krijgt
het RIVM een aantal nieuwe taken ten aanzien van de publieke
gezondheid. Het RIVM zal zich ontwikkelen tot een expertise- en regiecentrum
voor landelijke overheidstaken op het gebied van de publieke gezondheid. Er
zullen daartoe in een verschillend tijdsbestek centra worden opgericht op
een aantal domeinen; te starten met een centrum voor infectieziektebestrijding,
gevolgd door een centrum voor bevolkingsonderzoek en ketenzorg (chronische
ziekten), een centrum voor jeugdgezondheid, een centrum voor milieu, gezondheid
en veiligheid en waarschijnlijk ook een centrum voor gezondheidsbevordering.
Deze centra kunnen vanzelfsprekend verschillend in aard en omvang zijn, gelet
op de historie, evolutie en overheidsverantwoordelijkheid voor dit taakgebied.
Over de taken en verantwoordelijkheden van de centra, mede in het licht van
de overige opdrachtverlening, vindt intensief overleg tussen VWS en het RIVM
plaats. Waar taken voorheen elders waren belegd, maar logischer op hun plaats
zijn bij de nieuwe taken van het RIVM, worden deze overgeheveld. Hiermee wordt
voorkomen dat kapitaalvernietiging en/of overlap met werkzaamheden door andere
organisaties ontstaat. Waar het gaat om geheel nieuwe taken of een uitbreiding
van bestaande taken wordt hier ofwel additioneel budget voor beschikbaar gesteld
aan het RIVM (dit is bijvoorbeeld bij het centrum infectieziektebestrijding
gebeurd) ofwel er wordt geherprioriteerd binnen het beschikbare budget van
de betrokken opdrachtgever.21 (PvdA)In het jaaroverzicht (ook in de uitgebreide versie)
valt weinig specifieks terug te vinden over de op bladzijde 10 genoemde afspraken
met de opdrachtgevende ministeries over prestaties, afgesproken kwaliteit
en kosten. Valt hierover nadere verantwoording te geven? (blz. 10)Opdrachtgevers en RIVM werken met elkaar op basis van een opdrachtgever-opdrachtnemer
model waarbinnen zij duidelijke afspraken maken over prestaties, kwaliteit
en kosten. Dit betekent concreet dat de Directeur-Generaal Volksgezondheid
namens de gezamenlijke opdrachtgevers VWS vóór 1 juli de «opdrachtbrief»
aan het RIVM stuurt met daarin de contouren van de opdrachtverlening voor
het komende jaar. Deze contouren worden door de opdrachtgevers nader uitgewerkt
in «kennisvragen» die uiterlijk 1 september aan het RIVM
worden toegestuurd. Op basis hiervan doet het RIVM voorstellen ter beantwoording
van de kennisvragen in de «offertes». Hierin komen zaken aan de
orde als het product dat het RIVM aan betrokken opdrachtgever zal leveren,
de daarvoor te verrichten activiteiten en daarmee gemoeide kosten. Uiterlijk
1 december levert het RIVM de definitieve offertes aan bij VWS. Voor
het eind van het jaar stuurt de Directeur-Generaal Volksgezondheid namens
de gezamenlijke opdrachtgevers VWS een goedkeuring.Gedurende het uitvoeringsjaar levert het RIVM een tweetal voortgangsrapportages
aan opdrachtgevers, alsmede één na afloop van het uitvoeringsjaar.
Deze laatste betreft de verantwoording over het gehele uitvoeringsjaar. In
de voortgangsrapportages wordt expliciet ingegaan op eventuele knelpunten
en worden voorstellen ter oplossing gedaan.Bij de oplevering van een product door het RIVM wordt een product-evaluatieformulier
bijgevoegd waarin de opdrachtgever de mate van tevredenheid (kwaliteit) over
het opgeleverde product kenbaar kan maken. Voor de andere opdrachtgevende
ministeries geldt een soortgelijke werkwijze als bovenstaand beschreven.22 (PvdA)In 2004 is slechts sprake van één nieuwe
opdrachtgever. Kunt u toelichten of en hoe met andere potentiële opdrachtgevers
is gesproken of onderhandeld?In 2004 is gewerkt aan de intensivering van bestaande relaties en het
leggen van nieuwe contacten. Doel is de verbreding van de kring van opdrachtgevers
en het aansluiten bij bestaande of te vormen netwerken die noodzakelijk zijn
voor een vitaal RIVM. Zo heeft het RIVM in 2004 onder andere gesprekken gevoerd
met het ministerie van Defensie en zijn de contacten met het ministerie van
Verkeer en Waterstaat verstevigd. Verkend is de mogelijkheid voor kennisondersteuning
door het RIVM op het gebied van stoffen en (externe) veiligheid in relatie
met het goederenvervoer. Ook met het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid
is gesproken over een bredere uitwisseling rond kennisvragen van het ministerie
en de beschikbare kennis van het RIVM en mogelijkheden tot samenwerking. Het
internationale netwerk is een kwestie van lange adem en investeren. Een voorbeeld
hiervan is het voorzitterschap van de DG RIVM van de board van het Europese
Center for Disease Control.23 (PvdA)Zie de beantwoording onder vraag 14 (CDA).24 (PvdA)Bent u van mening dat, in vergelijking met het jaarverslag
over 2003, de doelmatigheid wel goed wordt omschreven?In mijn oordeel over het functioneren van het CBZ in 2003 heb ik aangegeven
dat de omschrijving van de doelmatigheid voor verbetering vatbaar is. Een
positief verschil ten opzichte van 2003 is dat het CBZ bij de doorlooptijden
van de bouwaanvragen in de verschillende sectoren de scores voor 2004 weergeeft
naast de scores voor 2003. Hierdoor kan een vergelijk worden gemaakt tussen
de jaren. In het merendeel van de sectoren is het CBZ erin geslaagd de doorlooptijden
verder terug te brengen ten opzichte van 2003. Daarbij blijft het CBZ, dit
was ook in 2003 al het geval, binnen de doorlooptijd die wettelijk ten doel
is gesteld. Alleen de sector verpleeghuizen vormt hierop, door de grote instroom
van bouwplannen, een negatieve uitzondering.Voor het overige constateer ik dat de omschrijving van de doelmatigheid
niet is gewijzigd ten opzichte van 2004. De doelmatigheidsinformatie zou,
om een beter beeld te geven, aangevuld kunnen worden met informatie over bijvoorbeeld
de totale formatie van het CBZ en het kostenniveau, een en ander vervolgens
toegerekend aan de verschillende activiteiten. Evenals in 2003 is in 2004
het totale aantal formatieplaatsen aangegeven dat beschikbaar was voor de
uitvoering van een bepaalde activiteitencategorie. Hieruit blijkt dat in 2004
met eenzelfde formatie meer bouwplannen zijn beoordeeld dan in 2003. Bovendien
is een verschuiving zichtbaar van relatief lichte bouwplanactiviteiten (meldingen)
naar zwaardere activiteiten zoals verklaringsadviezen en programma’s
van eisen. Dit duidt op een doelmatigheidswinst. Een vergelijking tussen 2003
en 2004 van de beschikbare formatie voor de uitvoeringstoetsen en signaleringsrapporten
suggereert dat met meer formatieplaatsen minder werk verzet is. Het is jammer
dat dit ogenschijnlijke doelmatigheidsverlies niet nader is toegelicht.25 (PvdA)Kan door een uitvoerige omschrijving van de doelmatigheid
een goede vergelijking worden gemaakt met andere zbo’s?Meer informatie over de doelmatigheid maakt de doelmatigheid bij het CBZ
niet zonder meer vergelijkbaar met andere zorgzbo’s. De inzet die het
CTG/ZAio pleegt voor het totstandkomen van een beleidsregel kan niet één
op één vergeleken worden met die van het CBZ op een bouwvergunning.
Meer informatie over de doelmatigheid van de inhoudelijke taken is primair
van belang omdat het meer inzicht biedt in de ontwikkeling van de doelmatigheid
bij de uitvoering van de inhoudelijke taken door het CBZ zelf. Een vergelijkend
doelmatigheidsonderzoek is slechts mogelijk op het terrein waar elk zbo mee
te maken heeft, de zogenaamde PIOFACH-taken (personeel, informatie, organisatie,
financiën, automatisering, communicatie en huisvesting). Een onderzoek
naar de mogelijkheden voor samenwerking op deze taken heeft laten zien dat
ten opzichte van andere zorgzbo’s het CBZ op de doelmatigheid van de
PIOFACH-taken goed scoort.26 (PvdA)Bent u van mening dat in dit jaarverslag een goede
koppeling is gemaakt tussen activiteiten op het gebied van uitvoeringstoetsen
en signaleringsmiddelen en de inzet van middelen?De informatie over de inzet van middelen op deze activiteiten van het
CBZ is op een redelijk hoog aggregatieniveau en is dezelfde als in 2003; namelijk
de personele formatie voor het totaal aan uitvoeringstoetsen en signaleringsrapporten
en de realisatie ten opzichte van het werkprogramma. Dit biedt onvoldoende
inzicht in de doelmatigheid. Een vergelijking met het verslagjaar 2003 wekt
de indruk dat met meer formatieplaatsen minder werk verzet zou zijn. Of dit
inderdaad het geval is, is door het ontbreken van onderbouwende informatie
nu uit het verslag niet op te maken.27 (PvdA)Kan worden verklaard waarom het totale investeringsbedrag
van het CBZ lager is dan de geraamde bouwbehoefte, waardoor er sprake is van
een zekere mate van «onderbesteding»?Het CBZ heeft de bouwbehoefte in de intramurale zorg geraamd op basis
van zijn inventarisatie van de staat van de huisvesting. Uiteindelijk bepalen
zorginstellingen echter zelf of zij gaan bouwen en dienen zij dan individuele
bouwaanvragen in. De door het CBZ geraamde bouwbehoefte en de door de instellingen
ingediende bouwaanvragen verschillen dan ook van elkaar.28 (PvdA)Kunt u toelichten hoe het CBZ concrete ondersteuning
biedt bij het vlottrekken van verbeterplannen om meerpersoonskamers weg te
werken?In het voorjaar van 2004 is door het CBZ en Arcares een gezamenlijk project
gestart met als doel de afbouw van meerbedskamers zoveel mogelijk te versnellen.
Het project was gericht op instellingen die nog geen concreet bouwplan bij
het CBZ hadden ingediend of al langere tijd geen voortgang bij hun initiatief
lieten zien. Dit project is in 2005 voortgezet. Mede naar aanleiding van de «Monitoring
gebouwkwaliteit in de V&V 2005» (CBZ, 10 oktober 2005) zal
het project in 2006 krachtig worden gecontinueerd. De concrete ondersteuning
bestaat vanuit Arcares uit intercollegiale ondersteuning van directeuren van
instellingen door collega’s die ervaring met bouwplanontwikkeling hebben.
Dit in afstemming met activiteiten van het aanjaagteam van het CBZ. De activiteiten
van het CBZ richten zich met name op het inventariseren van knelpunten bij
de voortgang in de bouwplanontwikkeling en het entameren van gesprekken met
de instellingen, gemeenten, zorgkantoren, provincies en collega-instellingen
in een regio om deze knelpunten weg te werken. Het gaat daarbij om knelpunten
als de ontwikkelkracht bij de instelling zelf, ruimtelijke ordening, beschikbaarheid
van bouwgrond, bestemmingsplan- en bezwaarprocedures en capaciteitsvraagstukken
in de regio.29 (PvdA)Kunt u duidelijkheid verschaffen of de adviesrol van
het CBZ richting CTG/ZAio zal worden gecontinueerd, maar dan richting gemeenten
en/of anderen partijen?Op dit moment adviseert het CBZ het CTG/ZAio over bouw in de extramurale
zorgverlening. Dit gebeurt op grond van de beleidsregel «overgangsregeling
kapitaalslasten extramurale zorgverlening» van het CTG van 15 juli
2003. Het CTG gebruikt de adviezen van het CBZ voor de goedkeuring van de
bedragen in de begroting van de instelling. Voor een aantal functies, zoals
dagverzorging en dagbehandeling, zijn inmiddels normatieve huisvestingscomponenten
in de tarieven opgenomen en is advisering door het CBZ over de kosten van
de investeringen niet meer aan de orde. Zoals u bekend is mijn voornemen op
termijn voor alle functies een integrale bekostiging te hanteren. Onder de
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) is het voornemen gemeenten verantwoordelijk
te maken voor de inkoop van Wmo-zorg. Als gemeenten, of de zorginstellingen
zelf, behoefte hebben aan advies dan staat het hen vrij advies in te winnen
van een deskundige. Bij het opheffen van het CBZ achten wij het van belang
dat de expertise die bij het CBZ aanwezig is met betrekking tot de kwaliteit
van gebouwen van zorginstellingen zo veel mogelijk behouden wordt. Dit is
mogelijk door het CBZ op termijn om te vormen tot een expertisecentrum op
privaatrechtelijke basis. Kortheidshalve verwijs ik voor een nadere toelichting
naar mijn brief over de positionering van zelfstandige bestuursorganen in
het nieuwe zorgstelsel (Kamerstukken II, 2004–2005, 29 689, nr.
7).30 (PvdA)In werkprogramma 2004 heeft het College toezicht zorgverzekeringen
(CTZ) specifieke doelen gesteld. Hoe zijn deze doelen tot stand gekomen, is
het veld betrokken bij het formuleren van de doelen, prioriteiten en middelen
en zo ja, wie en hoe (patiëntenorganisaties, instellingen, overige toezichthouders
ed.)? Wordt het werkprogramma ook door de minister goedgekeurd? (blz. 14)De doelen die het CTZ in het werkprogramma 2004 heeft opgenomen, bouwen
voor een deel voort op uitkomsten van de toezichtactiviteiten die zijn uitgevoerd
in 2003. Ook heeft het CTZ signalen die gedurende dat jaar in het veld zijn
opgepikt in dit werkprogramma verwerkt. Daarnaast vormt het werkprogramma
2004 een verdere uitwerking van de doelen die gesteld zijn in de meerjarige
programma’s rond de modernisering van het toezicht en het doelmatigheids-toezicht.
Over deze twee onderwerpen heeft het CTZ regelmatig overleg gevoerd met de
brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland en individuele zorgverzekeraars.
Gedurende 2003 had het CTZ over allerlei toezichtaspecten, waaronder de toekomstige
toezichtactiviteiten voor 2004, met diverse partijen contact. Hierbij ging
het onder meer om andere toezichthouders en de IGZ, de Nederlands Patiënten
Consumenten Federatie (NPCF) en de Consumentenbond.De minister heeft het werkprogramma 2004 op basis van artikel 1e van de
Ziekenfondswet beoordeeld en goedgekeurd.31 (PvdA)Op enkele uitzonderingen na scoren zorgverzekeraars
laag bij borging en sturing van de kwaliteit van de ingekochte zorg. Kan worden
toegelicht welke verzekeraars wel goed scoren en waarin dat tot uiting komt?
Op welke wijze zouden verzekeraars beter kunnen scoren? Welke maatregelen
zouden er aan bij kunnen dragen dat verzekeraars beter sturen op de kwaliteit
van de ingekochte zorg? Hoe valt deze score te bezien in het kader van de
ontwikkeling naar meer verantwoordelijkheid voor zorgverzekeraars? (blz. 48)In 2004 heeft het CTZ het rapport «Prestaties zorgverzekeraars bij
inkoop ziekenhuiszorg» uitgebracht. Daarin geeft het CTZ aan welke activiteiten
zorgverzekeraars ontwikkelen om binnen hun mogelijkheden de inkoop van ziekenhuiszorg
te sturen en welke resultaten daarmee bereikt zijn. Het CTZ heeft hierbij
gekeken naar de toegankelijkheid (tijdigheid geleverde zorg), de betaalbaarheid
(voorkomen hoge kosten) en de kwaliteit (afspraken over te leveren kwaliteit
en sturing van verbeteringen daarvan). Geen enkele zorgverzekeraar scoort
goed op dit laatste aspect. Wel enkele redelijk, namelijk DSW, Salland, Univé
en VGZ. Zij sturen nadrukkelijk op de servicegerichtheid van de gecontracteerde
ziekenhuizen, op de organisatie van ketenzorg, of op innovatie van zorgprocessen.
Om goed te voldoen aan hun zorgplicht zouden zorgverzekeraars, naast over
de bovengenoemde aandachtspunten, met ziekenhuizen afspraken kunnen maken
over het gebruik van kwaliteitssystemen en het treffen van maatregelen voor
de borging van de effectiviteit en veiligheid van de geleverde zorg (bijvoorbeeld
maatregelen ter voorkoming van decubitus, wondinfecties etc). Daarnaast zouden
zorgverzekeraars de kwaliteit van de gecontracteerde ziekenhuiszorg strategisch
meer prioriteit kunnen geven en de kennis van hun medewerkers aangaande contractbesprekingen
vergroten door gebruik te maken van het door het CVZ ontwikkelde richtsnoer «Onderhandelen
over de kwaliteit van zorg» en «Het kwaliteitskader zorginkoop
door ziekenfondsen». Bovendien beveelt het CTZ aan om de basisset «Prestatieindicatoren
Ziekenhuizen» te gebruiken als lijst van kwaliteitsaspecten waarover
met ziekenhuizen concrete afspraken kunnen worden gemaakt.32 (PvdA)Waarom zijn convenanten nodig om de Nederlandse Patiënten-
en Consumenten Federatie (NPCF) over duidelijke keuze-informatie te laten
beschikken? Wat is de meerwaarde van deze convenanten en hoe bindend zijn
deze? (blz. 61)Het CTZ heeft in juni 2004 convenanten gesloten met de NP/CF en ook de
Consumentenbond. In die convenanten staan afspraken waarmee onder meer duidelijke
keuze-informatie over de zorg beschikbaar moet komen voor consumenten. Partijen
leggen in convenanten hun gezamenlijke intenties vast. Convenanten binden
de convenantpartijen aan daarin opgenomen afspraken. De convenanten dragen
bij aan het streven om één keer gegevens uit te vragen maar
voor meerdere doeleinden te gebruiken. Dit vermindert de administratieve lastendruk
en bevordert de transparantie. De Consumentenbond heeft bijvoorbeeld begin
dit jaar enkele prestatie-indicatoren van het CTZ ten aanzien van het functioneren
van de ziekenfondsen op hun dienstverlening aan hun verzekerden gebruikt voor
hun vergelijking van zorgverzekeraars. Om burgers dit jaar over duidelijke
keuze-informatie te laten beschikken, zal in december op www.kiesBeter.nl informatie over zorgverzekeringen beschikbaar komen.
De NPCF is betrokken bij de ontwikkeling van www.kiesBeter.nl. De waarde van de convenanten van het CTZ met de NPCF is op dit moment
voornamelijk gelegen in het regelmatig afstemmen en uitwisselen van expertise
tussen deze partijen.33 (PvdA)Heeft het College voor zorgverzekering (CVZ) ook in
haar werkprogramma 2004 specifieke doelen gesteld? Hoe zijn deze doelen tot
stand gekomen, is het veld betrokken bij het formuleren van de doelen, prioriteiten
en middelen en zo ja, wie en hoe (patiëntenorganisaties, instellingen,
overige toezichthouders ed.)? Wordt het werkprogramma ook door de minister
goedgekeurd?In het werkprogramma 2004 heeft het CVZ voor elk van zijn uitvoerende
taken doelstellingen per beleidsdossier opgenomen in termen van te realiseren
producten en diensten. Het CVZ heeft een eigenstandige verantwoordelijkheid
waar het de vertaling betreft van de verschillende belangen binnen het veld
in een passende werkprogrammering. Veldpartijen worden actief betrokken bij
de totstandkoming van de werkprogrammering van het CVZ. Het netwerk(en) van
zowel college als werkorganisatie faciliteert vervolgens waar nodig de tijdige
bijsturing van gestelde prioriteiten. Werkprogramma en begroting van het CVZ
behoeven jaarlijks de instemming van de minister. 34 (PvdA)Het CVZ constateert dat ziekenfondsen hun beleggingsportefeuilles
voor het overgrote deel in overeenstemming hebben gebracht met de voorschriften
en beleidsregels. Voor welk deel geldt dat niet? Aan welke regels en voorschriften
wordt niet voldaan? Voor hoeveel en welke ziekenfondsen geldt dat niet? (blz. 9)De ziekenfondsen moeten sinds 2001 met hun beleggingen voldoen aan de
beleggingsvoorschriften voor de ziekenfondsen, die moeten waarborgen dat de
ziekenfondsen binnen gestelde grenzen risicomijdend en met beperkt risico
beleggen. In 2003, en ook in 2004, hebben de ziekenfondsen hun beleggingsportefeuilles
met deze voorschriften in overeenstemming gebracht.In 2005 is bij het door het CTZ uitgevoerde rechtmatigheidonderzoek ZFW
2004 vastgesteld dat alle 21 ziekenfondsen aan de beleggingsvoorschriften
voldoen. Daarbij heeft het CTZ vastgesteld dat één ziekenfonds
in technische zin niet voldoet aan de vijfjaarsrisiconorm. Omdat het bleek
te gaan om een belegging in het eigen pand waren de hiermee gemoeide risico’s
dermate beperkt dat de belegging kon worden toegestaan. Tevens is in dit onderzoek
vastgesteld dat één ziekenfonds niet voldoet aan de éénjaarsrisiconorm
aangezien de vereiste solvabiliteit hoger ligt dan de waarde van de belegde
wettelijke middelen. Omdat het hier ging om beleggingen met een zeer laag
risico heeft het CTZ ook hier geoordeeld dat de belegging verantwoord is.35 (PvdA)Welke initiatieven zijn concreet genomen die hebben
geleid tot een betere beheersing van administratieve processen van fondsbeheer?
Is verdere verbetering nog mogelijk? Zo ja op welke wijze? (blz. 16–17)De modernisering van het fondsbeheer heeft geleid tot het versneld uitbrengen
van het financieel verslag over 2004. Daarnaast zijn de processen en procedures
voor het betalingsverkeer in 2004 verder geanalyseerd en aangescherpt. Voorts
is het CVZ gestart met het verbeteren van de tussentijdse informatie over
de fondsen. In een vaste cyclus brengt het CVZ gedurende het jaar rapporten
uit voor de ZFW en de AWBZ waarin inzicht wordt gegeven in de realisatie van
de baten en lasten van de twee fondsen en waarin de posities van de fondsen
ultimo het jaar worden geprognotiseerd. Het CVZ zal in de komende tijd veranderingen
doorvoeren om in een vaste planning & control cyclus, aansluitend op de
cyclus van het ministerie, informatie te kunnen verschaffen c.q. verantwoording
te kunnen afleggen over het fondsbeheer.36 (PvdA)Waarom is de praktijk van het declareren van kosten
die ten laste van het buitenland komen en het verifiëren van declaraties
uit het buitenland voor kosten die ten laste van Nederland komen zo weerbarstig?
Kunt u hiervan voorbeelden gegeven? Waarom kunnen de door de Rekencommissie
vastgestelde termijnen nog niet worden nagekomen? Wanneer kan dat wel? (blz. 18)In de verwerking van declaraties kan onderscheid gemaakt worden naar twee
situaties:1. Het declareren van kosten van tijdelijk verblijf/vakantiegangers2. Het declareren van kosten voor permanent verblijf/wonenAd 1.Buitenlandse vakantiegangers in Nederland (voor zover ziekenfondsverzekerd
in hun eigen land) kunnen zorg krijgen op vertoon van een E 111 formulier
of een Europese Verzekeringskaart (EHIC). De zorgaanbieder stuurt in dat geval
de rekening voor de verleende zorg naar Agis. Agis stuurt de rekeningen (E
125 formulieren) aan het CVZ dat een uitsplitsing per land maakt en dit declareert
bij het verbindingsorgaan in het betreffende land. Dat verbindingsorgaan moet
met de betreffende declaraties vervolgens terug naar de plaatselijke individuele
verzekeraar om vast te stellen of de betreffende persoon waarvoor wordt gedeclareerd
ten tijde van het verlenen van de zorg bij die verzekeraar stond ingeschreven.
Met België en Duitsland verloopt dat proces redelijk goed en vlot en
zijn de verbindingsorganen vergevorderd met elektronische gegevensuitwisseling.
Uiteraard is de stand van de automatisering niet in alle verdragslanden gelijk.
Onder andere dit belemmert een vlot gegevensverkeer. Er geldt ook de spiegelbeeldsituatie
van Nederlanders op vakantie in het buitenland. In die gevallen wordt de omgekeerde
weg bewandeld. Het komt nogal eens voor dat er geruime tijd verstreken is
tussen het moment van het verlenen van zorg en het ontvangen van de declaraties.
Dit heeft zoals hiervoor vermeld ook te maken met de opzet en werking van
al of niet geautomatiseerde administratieve systemen in de verdragslanden.Ad 2.Deze kosten worden gedeclareerd op basis van zogenaamde vaste bedragen.
Het CVZ voert daarvoor een registratie van personen die in de verdragslanden
wonen en van wie de kosten van zorg ten laste van Nederland komen. Voor de
omgekeerde situatie beschikt het CVZ over een schaduwbestand van buitenlanders
die bij Nederlandse ziekenfondsen zijn ingeschreven. Dat bevordert snellere
declaratieopstelling en -verwerking. Er is inmiddels een sterkere voortgangsbewaking
geïmplementeerd op de termijnen die de rekencommissie heeft afgegeven
voor het indienen van declaraties naar het buitenland en het behandelen van
ontvangen declaraties waar het gaat om betwistingen.Vanwege het vele gegevensverkeer (dat nu nog grotendeels op papier plaatsvindt)
en de verschillen in betrouwbaarheid van administratieve systemen ontstaan
er verschillen in de databases bij de diverse verbindingsorganen. Die verschillen
in registraties zijn aanleiding voor betwistingen die op hun beurt voor vertraging
in de afhandeling van declaraties kunnen zorgen.37 (PvdA)Het CVZ kan verzekeraars ontheffing verlenen op het
verbod tot het zelf leveren van zorg. Welke criteria worden bij een dergelijke
ontheffing gehanteerd? Hoe en in welke mate zijn de mogelijkheden voor verzekeraars
om zelf zorg te leveren, bestuurlijk/financieel deel te nemen in zorginstellingen
en zaken bij reglement nader in te vullen vergroot? Welke zaken worden hier
precies bedoeld? Kan een overzicht van ontheffingen van het verbod op het
zelf leveren van zorg worden gegeven? Kan een overzicht van bestuurlijk/financiële
deelname van verzekeraars in zorginstellingen worden gegeven? Kan een overzicht
van zaken die door verzekeraars bij reglement nader ingevuld zijn worden gegeven?
(blz. 24)Op grond van de Ziekenfondswet mogen ziekenfondsen zelf hulpmiddelen leveren.
Daarnaast kan het CVZ vrijstellingen verlenen. Dit is met ingang van 1 januari
1992 gebeurd voor de farmaceutische zorg. Per 1 januari 2003 heeft het
CVZ aan de ziekenfondsen algemene vrijstelling verleend van het verbod voor
het zelf verlenen van huisartsenzorg en van het verbod op deelneming in instellingen
voor huisartsenzorg. De vrijstelling heeft dus betrekking op het leveren van
huisartsenhulp, het financieel deelnemen aan instellingen die huisartsenhulp
leveren, en op het bestuurlijk deelnemen aan dergelijke instellingen. Bij
besluit van 26 augustus 2004 heeft het CVZ aan Geové toestemming
verleend om financieel deel te nemen in een tandartsenpraktijk in Oost-Groningen.
Het motief daarvoor was, dat deze verzekeraar niet op andere wijze kon voorzien
in zijn verplichting tot het leveren van tandheelkundige hulp aan zijn verzekerden.
De criteria die het CVZ hanteert bij het verlenen van ontheffing aan ziekenfondsen
zijn:1. de ziekenfondsen moeten in beduidende mate risicodragend zijn, en de
algemene kas mag in elk geval geen onaanvaardbaar risico lopen;2. vrijstelling moet ziekenfondsen reële mogelijkheden bieden om
zelf in zorg te voorzien;3. vrijstelling moet ziekenfondsen reële mogelijkheid bieden om tot
doelmatigheid c.q. kostenbesparing te komen;4. voordelen moeten ten gunste van de wettelijke verzekering/ziekenfondsverzekerden
komen;5. transparantie;6. geen strijd met andere wetgeving, met name de Mededingingswet.De vrijheid om zaken nader in verzekeringsreglementen te regelen heeft
betrekking op de deregulering die in 2002 bij de hulpmiddelenregelgeving heeft
plaatsgevonden. Verzekeraars kunnen zelf in hun reglementen de procedurele
voorwaarden stellen (zoals toestemming vooraf, toelichting medisch-specialist)
voor het verkrijgen van een hulpmiddel.38 (PvdA)Kan het CVZ toelichten hoe zij knelpunten heeft opgelost
en heeft bijgedragen aan het verminderen van de bureaucratie (ontbureaucratisering)?
Welke lessen heeft zij hieruit getrokken? (blz. 45)Het CVZ heeft in 2004 (en de jaren daarvoor) gewerkt aan enkele specifieke
dossiers die tot vermindering van bureaucratische last hebben geleid. Het
CVZ heeft in de eerste plaats een coördinerende rol gehad bij de invoering
van de gemoderniseerde verantwoording in de ZFW en AWBZ. Zorgverzekeraars
zijn zelf verantwoording gaan afleggen over het eigen functioneren. Daardoor
kunnen intensieve controleonderzoeken door het CTZ in de administraties bij
zorgverzekeraars achterwege blijven. Vanaf 2005 gaan de verzekeraars
werken met de modellen voor de maatschappelijke verantwoording. Daarnaast
zijn enkele tamelijk gedetailleerde uitvoeringsvoorschriften vervangen door
meer kaderstellende regels. Voorbeelden daarvan zijn de vereenvoudiging van
controleregels inzake het in- en uitschrijven van verzekerden (zorgverzekeraars
kunnen hiervoor nu zelf een controleplan opstellen aan de hand van risicoanalyses)
en de saneringsslag in de informatie-uitvraag bij zorgverzekeraars ten behoeve
van bijvoorbeeld de risicoverevening. Verder heeft het CVZ – als voorzitter
van een stuurgroep met ZN, NVZ, NICTIZ en VWS – bijgedragen aan de invoering
van elektronisch declareren van zorgaanbieders aan zorgverzekeraars hetgeen
eveneens vermindering van lastendruk oplevert. De lijn van ontbureaucratisering
die het CVZ met deze trajecten heeft ingezet wordt de komende jaren doorgezet,
gelet op zijn nieuwe taken in de nieuwe Zorgverzekeringswet.39 (PvdA)Hoe en met welk resultaat is het effect van de kompassen
gemeten? (blz. 47)Er zijn in de afgelopen jaren een vijftal, meest kwalitatieve, evaluaties
uitgevoerd gericht op de gebruikers en op het effect van het Farmacotherapeutisch
Kompas (FK). De andere kompassen van het CVZ zijn op vergelijkbare wijze onderzocht.
Recentelijk, op 12 mei 2005, heeft CVZ het rapport «Raadpleegfunctie
van het Farmacotherapeutisch Kompas» uitgebracht. Hieruit bleek dat
artsen en specialisten het Kompas veelvuldig als naslagwerk gebruiken en het
als een belangrijk instrument zien bij het bevorderen van doelmatig voorschrijven.
Artsen beschouwen het FK als een belangrijke en eenvoudig toegankelijke bron
van onafhankelijke informatie over geneesmiddelen. Het FK is sinds 2004 elektronisch
beschikbaar als internetversie en geïntegreerd in bestaande prescriptiesystemen.
Getuige het aantal unieke hits per dag komt het FK op internet tegemoet aan
een belangrijke behoefte (gemiddeld 3 636 bezoeken per dag).40 (PvdA)Waarom worden 32 hypotheekverstrekkingen aan personeelsleden
gehandhaafd en niet overgedragen aan een bank? (blz. 73)De 32 hypotheekverstrekkingen zijn oude verplichtingen die onder de personeelsvoorwaarden
van de voormalige Ziekenfondsraad zijn aangegaan. Het aantal loopt gestaag
terug. Er worden geen nieuwe hypotheken verstrekt. Het overdragen aan een
bank is slechts mogelijk met instemming van de hypotheeknemer. Er kan niet
eenzijdig worden teruggekomen op een in het verleden aangegane verplichting.
Het is wel mogelijk de verplichting af te kopen. Te verwachten is echter dat
als daar enig nadeel aan zit voor de hypotheeknemer dit nadeel afgewenteld
zal worden op de hypotheekverstrekker (overgenomen door rechtsopvolger CVZ).
De financieringslasten voor het CVZ zijn te verwaarlozen. Bij het overdragen
van de hypotheken aan een bank, zal het vrijgekomen bedrag geen hoger rendement
opleveren dan de in rekening gebrachte variabele rente. Het CVZ gaat daarom
niet tot overdracht van hypotheken over.41 (PvdA)Voordat u een werkprogramma goedkeurt, welke partijen
(instellingen, patiëntenorganisaties, overige toezichthouders ed.) zijn
betrokken bij de opstellen van de doelen, prioriteiten en middelen? (blz. 56)Het CTG/ZAio stelt het werkprogramma op. Via de verschillende commissies
van het CTG/ZAio wordt ook het veld in de gelegenheid gesteld inbreng te leveren
voor het werkprogramma. Voor bepaalde onderdelen van het werkprogramma vindt
verder afstemming plaats met specifieke organisaties. Zo wordt bijvoorbeeld
met de FIOD/ECD gesproken over de toezichtonderzoeken (en derhalve ook over
de doelen, prioriteiten en middelen die daarvoor benodigd zijn) voor het komende
jaar. Daarnaast vraag ik tijdens de totstandkoming van het werkprogramma aandacht
voor onderwerpen, die ik het komende jaar van belang acht. Afstemming vindt
regelmatig plaats in periodieke overleggen tussen het CTG/ZAio en mijn ambtenaren.
Ten slotte keur ik het werkprogramma formeel goed.42 (PvdA)In welke 6 specifieke gevallen was er sprake van het
onthouden van goedkeuring? Welke lessen trekt het CTG/ZAio hieruit? (blz. 79,
bijlage 3)Van de 418 beleidsregels in 2004 heb ik 6 beleidsregels afgekeurd. Eén
beleidsregel voor fysiotherapeuten en twee beleidsregels voor huisartsen zijn
afgekeurd vanwege de daarmee in het geding komende macrokostenbeheersing.
De beleidsregel inzake de no-claim voor huisartsenzorg is in november 2003
vastgesteld, maar later weer ingetrokken. Dat had te maken met de invoering
van verrichtingen in de ziekenfondssector om de no-claimregeling voor huisartsen
mogelijk te maken. Door de vormgeving van de no-claimregeling was de betreffende
beleidsregel niet meer nodig. In november 2004 heeft het CTG/ZAio een beleidsregel
voor fysiotherapeuten vastgesteld met daarin een aantal verrichtingen, waarbij
de verzekeraars zich niet konden vinden in de varianten. Ik heb vervolgens
het CTG/ZAio verzocht om de beleidsregel aan te passen. Het CTG/ZAio heeft
dit via een nieuwe beleidsregel gerealiseerd. Ten slotte heeft de staatssecretaris
in december 2004 aan de zogenaamde beleidsregel onderhandelingsmodule ten
behoeve van de AWBZ haar goedkeuring onthouden, omdat zij van opvatting was
dat de vormgeving van de module zich niet verhield met het in de AWBZ-sectoren
afgesloten convenant. Zoals uit de opsomming blijkt vindt onthouding van goedkeuring
doorgaans plaats op financiële gronden dan wel vanwege beleidsaanpassingen.
Geleerde lessen zijn in dat opzicht dan ook niet direct aan de orde.43 (PvdA)In hoeverre is er sprake van dynamische prijsvorming/tariefbeschikking?
Worden de tarieven wel eens neerwaarts aangepast als blijkt dat er doelmatigheidswinsten
zijn geboekt, danwel opwaarts bijgesteld als gevolg van stijging van de kostprijzen?
(blz. 81, bijlage 4)In principe worden de beleidsregels ieder jaar getoetst aan de actuele
ontwikkelingen. Dit is een dynamisch proces. Zo vindt er indexatie plaats
en wordt onderhoud aan prestatieomschrijvingen en prijzen gepleegd. Het onderhoud
op de huidige systematiek is beperkt gebleven, vanwege de introductie van
nieuwe bekostigingssystemen.De doelmatigheid komt in een aantal beleidsregels van het CTG/ZAio ook
tot uitdrukking in de relatie tussen de tariefhoogte en het volume. Voorbeelden
daarvan zijn:– het tarief per receptregel voor apotheekhoudenden, dat jaarlijks
muteert met de ontwikkeling van het aantal receptregels per apotheek;– bij individueel beoordeelde instellingen (instellingsbudgetten
en huisartsendienstenstructuren, centra voor jeugd tandverzorging en centra
voor bijzondere tandheelkunde) muteert het tarief gedeeltelijk met de afgesproken
dan wel geleverde productie.Prijzen worden inderdaad aangepast vanwege doelmatigheidswinsten. Dit
gebeurt mede op basis van mijn aanwijzingen. Er zijn onder andere aanwijzingen
gegeven voor een ombuigingsbijdrage (leidde tot tariefdaling waarvan de verwachting
was dat dit grotendeels kon worden opgevangen door doelmatigheidswinst) en
daling van het ziekteverzuim (leidde ook tot een tariefdaling die mogelijk
was bij een dalend ziekteverzuim). De WTG-Expres en het wetsvoorstel Wet marktordening
gezondheidszorg maken een verdere invoering van doelmatigheidsbevorderende
systemen als maatstafconcurrentie en benchmarks mogelijk. Verder kunnen individuele
zorgverzekeraars bij die tariefsoorten waar er onderhandelingsruimtes zijn
(maximumtarieven of maximale beleidsregelwaarden met individuele tarieven)
gevonden doelmatigheidswinsten geheel of gedeeltelijk afrekenen. Dat doen
verzekeraars ook, maar ze gaan daar wel heel voorzichtig mee om, om te voorkomen
dat de prikkel om doelmatig te werken niet weg wordt gehaald.XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Arib (PvdA), Vendrik (GL), Kant (SP), Blok (VVD), Voorzitter, Smits (PvdA), Örgü
(VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst (CDA), Ondervoorzitter, Vergeer
(SP), Vietsch (CDA), Joldersma (CDA), Varela (LPF), Van Heteren (PvdA), Smilde
(CDA), Nawijn (Groep Nawijn), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg
(VVD), Kraneveldt (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA), Azough (GL), Koşer
Kaya (D66) en Van der Sande (VVD).Plv. leden: Rouvoet (CU), Verdaas (PvdA), Ferrier (CDA), Çörüz
(CDA), Blom (PvdA), Halsema (GL), Gerkens (SP), Veenendaal (VVD), Hamer (PvdA),
Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout (CDA), Vacature
(algemeen), Ormel (CDA), Koomen (CDA), Van As (LPF), Waalkens (PvdA), Mosterd
(CDA), Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD), Hermans (LPF), Hirsi
Ali (VVD), Eski (CDA), Van Gent (GL), Bakker (D66) en Nijs MBA (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-25268-26.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl