Wet marktordening gezondheidszorg; Brief staatssecretaris met haar visie op fusievorming in de AWBZ-zorg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 30186, nr. 6 h1

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

07-12-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

30186 nr. 6

24-10-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Inleiding2. Fusies in de AWBZ2.1 Waarom fusies?2.2 Toezicht op fusies: de Nederlandse Mededingingsautoriteit2.3. Stand van zaken in het NMa-toezicht2.4 Mogelijkheid tot verlaging toetsingsdrempels
voor het concentratietoezicht voor sectoren in transitie2.5 Rol College Tarieven Gezondheidszorg/Zorgautoriteit
in oprichting bij concentratietoezicht2.6 Rol cliënten bij fusievorming3. Verruiming van het aanbod en van de keuzemogelijkheden
in de AWBZ-zorg3.1 Inleiding3.2 Bevordering van diversiteit in het aanbod3.3 Verlaging toetredingsdrempels3.4 Persoonsgebonden budget4. StandstillOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30186Toon alle publicaties in het hoofddossier
Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in dit dossier

 
 
 Heruitgave en origineel

Kamerstuk 30186, nr. 6Origineel van deze publicatie

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 26 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 186Regels inzake marktordening, doelmatigheid en beheerste kostenontwikkeling
op het gebied van de gezondheidszorg (Wet marktordening gezondheidszorg)26 631Modernisering AWBZnr. 61BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 24 oktober 20051. InleidingIn uw brief van 8 september 2005 (met kenmerk 05-VWS-B-083) vraagt
u mij, met het oog op de behandeling van het wetsvoorstel Wet marktordening
gezondheidszorg, naar mijn visie op fusievorming in de AWBZ-zorg. Met deze
brief voldoe ik aan uw verzoek. Ik beantwoord tevens de vragen over het wettelijk
kader voor de toetsing van fusies die door mevrouw Schippers (VVD) zijn gesteld
in het Algemeen Overleg over marktwerking en modernisering AWBZ op 29 juni
2005 (Kamerstuk 26 631, nr. 144).Deze brief is als volgt opgebouwd. In paragraaf 2 wordt ingegaan
op fusies in de AWBZ-zorg en toezicht daarop. In paragraaf 3 wordt beknopt
ingegaan op andere wijzen waarlangs de keuzemogelijkheden van cliënten
binnen de AWBZ-zorg worden bevorderd.2. Fusies in de AWBZ2.1 Waarom fusies?In de AWBZ-zorg is schaalvergroting door concentratievorming aan de orde.
Voor zover schaalvergroting een manier vormt om binnen één organisatie
optimaal gebruik te maken van de ruimte die de ontschotte AWBZ biedt, en bijvoorbeeld
gericht is op het verbreden van de zorgverlening, kan concentratievorming
in het zorgaanbod positief worden geduid. Ook het streven tot vergroting van
de efficiency binnen de organisatie kan een positief argument zijn voor schaalvergroting.Fusies zullen soms ook ten doel hebben de marktmacht te vergroten, wat
kan leiden tot beperking van de mededinging. Voor zover dit aan de orde is,
roept concentratievorming vragen op omtrent het behoud van keuzemogelijkheden
voor cliënten en omtrent het behouden van een voldoende mate van mededinging
tussen zorgaanbieders. 2.2 Toezicht op fusies: de Nederlandse MededingingsautoriteitIn het licht van de risico’s voor de concurrentie en de keuzemogelijkheden
voor cliënten is van groot belang dat de Nederlandse Mededingingsautoriteit
(NMa) inmiddels actief toeziet op fusievorming tussen aanbieders van AWBZ-zorg.
In een document d.d. januari 2004, heeft de NMa nog eens uiteengezet dat zij
zorgaanbieders beschouwt als ondernemingen in de zin van de Mededingingswet.
Sinds de ontschotting in de AWBZ per 1 april 2003 biedt de context waarin
aanbieders van AWBZ-zorg opereren ruimte om te concurreren, aldus de NMa.
Daarom dienen concentraties in deze sector te worden beoordeeld op mogelijke
effecten voor de mededinging.De NMa toetst voorgenomen concentraties (behalve fusies kan het daarbij
ook gaan om overnames en bepaalde typen joint ventures) vooraf. Het concentratietoezicht is van toepassing op grotere concentraties.
Er is sprake van een «grote» concentratie als de ondernemingen
tezamen jaarlijks in totaal meer dan EUR 113 450 000,– wereldwijd
omzetten en minstens twee van hen binnen Nederland een jaaromzet van minimaal
EUR 30 000 000,– halen.Een concentratie boven de genoemde omzetdrempels mag niet tot stand worden
gebracht zonder voorafgaande melding bij de NMa. In de meldingsfase beziet
de NMa of een vergunning voor concentratie vereist is. Er is een vergunning
vereist als de NMa vermoedt dat een economische machtspositie kan ontstaan
of worden versterkt die de mededinging belemmert. Wanneer de NMa ook na nader
onderzoek van mening is dat een voorgenomen concentratie leidt tot het ontstaan
of versterken van een economische machtspositie, dan kan zij besluiten geen
vergunning te verstrekken voor de voorgenomen concentratie.2.3. Stand van zaken in het NMa-toezichtSinds januari 2004 heeft de NMa in een tiental casus een voornemen tot
fusie van AWBZ-zorgaanbieders getoetst (stand per september 2005). In zeven
casus heeft men na grondig onderzoek kunnen concluderen dat er geen aanleiding
was om aan te nemen dat de betreffende fusie tot een economische machtspositie
zou leiden die de mededinging zou kunnen belemmeren.In één casus (de voorgenomen fusie tussen de drie thuiszorgorganisaties
Icare, Sensire en Thuiszorg Groningen) hebben de betrokken partijen hun voorstel
aangepast, nadat zij door de NMa op de hoogte waren gesteld van een mogelijk
mededingingsprobleem op het gebied van de thuiszorg als gevolg van de samenvoeging
van de activiteiten van Icare en Thuiszorg Groningen. Icare is vervolgens
buiten de voorgenomen fusie gebleven. Het samengaan tussen Sensire en Thuiszorg
Groningen kon de NMa vervolgens toestaan.In drie gevallen heeft de toetsing van het voornemen tot fusie ertoe geleid
dat de NMa een vergunningseis heeft gesteld. De NMa zet deze stap als zij
reden heeft om aan te nemen dat de mededinging door de voorgenomen fusie significant
zou kunnen worden beperkt. Recent is in één van deze drie casus
alsnog een vergunning afgegeven na aanpassing van het oorspronkelijke fusievoornemen
door de betrokken partijen. Het ging in deze casus om een fusie tussen twee
aanbieders van zorg aan verstandelijk gehandicapten in Noord-Limburg, Vizier
en De Wendel. De aanpassing van het fusievoornemen bestond eruit dat Vizier
afzag van een voorgenomen uitbreiding met 55 nieuwe intramurale zorgplaatsen
in Noord-Limburg. In plaats daarvan wordt deze capaciteitsuitbreiding gerealiseerd door een nieuwe toetreder tot de regio, Pluryn Werkenrode Groep. Ondanks
de fusie, zullen er nu drie aanbieders actief blijven in Noord-Limburg.In één van de twee andere gevallen waarin de NMa een vergunningseis
heeft gesteld, is inmiddels ook een vergunningaanvraag ontvangen. Op dit moment
is een achttal zaken in de AWBZ-zorg in behandeling bij de NMa.2.4 Mogelijkheid tot verlaging toetsingsdrempels
voor het concentratietoezicht voor sectoren in transitieDe vraag doet zich voor of fusietoetsing door de NMa op basis van de Mededingingswet
voldoende wettelijke mogelijkheden biedt om ongewenste fusies tegen te gaan.In de huidige marktomstandigheden in de zorgsector blijven soms concentraties,
die wellicht op een regionale of lokale markt de mededinging kunnen beperken,
nog buiten voorafgaand fusietoezicht van de NMa. Op AWBZ-zorgmarkten is namelijk
veelal sprake van kleine relevante geografische markten. Met een relatief
bescheiden omzet kan een hoog marktaandeel worden bereikt, als gevolg waarvan
de mededinging op de desbetreffende markt kan worden beperkt.Zeker in de overgangsfase naar gereguleerde marktwerking in de zorg kan
het wenselijk zijn fusievoornemens van aanbieders met relatief kleinere omzetten
toch te kunnen beoordelen en waar nodig te verbieden. Hiervoor dienen de bovengenoemde
omzetdrempels in de Mededingingswet te worden verlaagd. Een dergelijke maatregel
wordt gedragen door adviezen van het Centraal Planbureau en het College Tarieven
Gezondheidszorg/Zorgautoriteit i.o. (CTG/ZAio).In het eerdergenoemde Algemeen Overleg op 29 juni jl. is kort aan
de orde gekomen dat de Minister van Economische Zaken werkt aan een aanpassing
van de Mededingingswet die voorziet in de mogelijkheid voor sectoren in transitie
de omzetdrempels tijdelijk te verlagen. Deze wijziging is al aangekondigd
in het kabinetsstandpunt over de evaluatie van de Mededingingswet van oktober
2003 (Tweede Kamer, vergaderjaar 2003–2004, 29 272, nr. 1), en
is bij nota van wijziging op 10 oktober 2005 door de Minister van Economische
Zaken aan uw Kamer aangeboden. Overwogen wordt in samenwerking met de Minister
van Economische Zaken, gedurende de transitiefase in de zorg de omzetdrempels
in de Mededingingswet te verlagen voor specifieke zorgmarkten. In dat geval
zal een algemene maatregel van bestuur worden voorbereid.2.5 Rol College Tarieven Gezondheidszorg/Zorgautoriteit
in oprichting bij concentratietoezichtUit het bovenstaande blijkt dat het concentratietoezicht een bevoegdheid
is van de NMa. CTG/ZAio heeft daarbij een adviesrol. In het samenwerkingsprotocol
tussen CTG/ZAio en de NMa is vastgelegd dat CTG/ZAio de mogelijkheid heeft
om aan de NMa een zienswijze af te geven over voorgenomen en gemelde concentraties
in de zorgsector. Op deze wijze wordt ervoor gezorgd dat bij de beoordeling
van dit type concentraties rekening wordt gehouden met de bijzondere kenmerken
van de zorgmarkt.2.6 Rol cliënten bij fusievormingDe cliënten van een zorgaanbieder kunnen zich uitspreken over de
vraag of een fusie of overname strookt met hun behoeften. Ingevolge de Wet
medezeggenschap cliënten zorginstellingen moet de cliëntenraad om advies worden gevraagd over voorgenomen besluitvorming inzake fusievorming
of de overdracht van zeggenschap over de instelling.3. Verruiming van het aanbod en van de keuzemogelijkheden
in de AWBZ-zorg3.1 InleidingAan het begin van de vorige paragraaf is aangegeven dat fusies toegevoegde
waarde kunnen hebben. Indien een fusie leidt tot een zodanige verkleining
van het aanbod dat de mededinging wordt belemmerd kan de NMa besluiten de
fusie niet toe te staan. Daarnaast is mijn beleid gericht op het vergroten
van de keuzevrijheid voor de cliënten. Dit doe ik door de randvoorwaarden
te scheppen die leiden tot lagere toetredingsdrempels.3.2 Bevordering van diversiteit in het aanbodOm te beginnen werken we eraan dat er meer aanbieders met een divers aanbod
op de markt actief worden. Dat vergroot de keuzemogelijkheden voor cliënten.
De eerste stap die we hebben gezet is, zoals bekend, de introductie van functiegerichte
aanspraken op 1 april 2003. Als gevolg hiervan is er een einde gekomen
aan de domeinafgrenzing van sectoren. In de extramurale zorg kunnen bestaande
aanbieders sindsdien, binnen de functies waarvoor ze zijn toegelaten, zorg
op elkaars terrein leveren zonder dat daarvoor een nieuwe toelating nodig
is. Nieuwe aanbieders kunnen gemakkelijker toetreden doordat ze niet meer
het hele pakket aan zorg hoeven te leveren. De resultaten van de ontschotting
zijn zichtbaar. Vanaf 2003 zijn aan in totaal meer dan 300 nieuwe aanbieders
toelatingen toegekend.De nieuwe aanbieders worden door de zorgkantoren actief gecontracteerd.
Volgens informatie van CTG/ZAio zijn per begin oktober van dit jaar inmiddels
productieafspraken gemaakt met ruim 77% van de bijna 117 voor 2005
nieuw toegelaten zorgaanbieders. Bij de laatste contracteerronde (gedurende
de maand oktober) kan dit aantal nog verder toenemen. Overigens varieert de
omvang van de contracten sterk en is het totale aandeel van nieuwe aanbieders
in de extramurale AWBZ-zorgproductie nog beperkt.CTG/ZAio publiceert binnenkort een visiedocument over de extramurale AWBZ-zorg,
waarin een overzicht zal worden geschetst van de risico’s voor een goede
werking van de markt in de extramurale AWBZ-zorg. CTG/ZAio zal hierbij ook
aandacht besteden aan de vraag of er voldoende aanbod is en voldoende ruimte
voor nieuwe toetreders.3.3 Verlaging toetredingsdrempelsDe sturende rol van het ministerie van VWS ten aanzien van het zorgaanbod
spitst zich met de in voorbereiding zijnde Wet toelating zorginstellingen
(WTZi) toe op de waarborging van de publieke belangen. De wettelijke basis
voor de toelatingen (het recht om verzekerde zorg te mogen leveren) gaat over
van de AWBZ naar de WTZi. Op basis van de WTZi zijn er beleidsregels waaraan
aanvragen om een toelating worden getoetst. Deze regels zullen onder andere
inhouden dat initiatieven die de privacy van cliënten verbeteren prioriteit
hebben en dat de realisatie van kleinschalige voorzieningen voorrang heeft
boven grootschalige voorzieningen.In het Uitvoeringsbesluit WTZi wordt vastgelegd dat instellingen om een
toelating te verkrijgen en te behouden moeten voldoen aan een aantal transparantie-eisen.
Ze dienen inzicht te bieden in de bestuursstructuur en een ordelijke
bedrijfsvoering te kennen. Met behulp van hun statuten en jaarverantwoording
kunnen aanbieders laten zien dat ze aan deze eisen voldoen.Met de inwerkingtreding van de WTZi wordt de bouwregelgeving enigszins
ingeperkt. Op langere termijn kunnen de toetredingsdrempels voor zorgaanbieders
verder worden verlaagd. Zo krijgen instellingen op termijn meer mogelijkheden
hun gebouw aan te passen aan de wensen van cliënten zonder dat ze een
procedure via de bouwprioriteitenlijst en een bouwvergunning moeten volgen.
Waar er zorgaanbod mag komen en hoeveel laten we meer en meer over aan de
markt. Als zorgaanbieders meer mogelijkheden hebben om in te spelen op de
wensen van cliënten, kunnen zorgkantoren hen daar ook op aanspreken.
Het beleid voor de langere termijn is op hoofdlijnen beschreven in de nota
Transparante en integrale tarieven in de gezondheidszorg (Tweede Kamer, vergaderjaar
2004–2005, 27 659, nr. 52). Het parlement zal worden betrokken
bij de uitwerking van de beleidsvoornemens uit deze nota.3.4 Persoonsgebonden budgetEen ander instrument dat bijdraagt aan de eerdergenoemde verruiming van
het zorgaanbod is het Persoonsgebonden Budget (pgb). De pgb-houders (inmiddels
77 000) boren namelijk een zorgmarkt aan die voor zorg in natura niet
beschikbaar is. Uit onderzoek van het Instituut voor Toegepaste Sociale wetenschappen
(ITS) van de Radboud Universiteit Nijmegen blijkt dat ruim een derde deel
van de budgethouders met het pgb hulp inkoopt in het informele circuit. Bijna
eenderde koopt hulp in bij mantelzorgers gecombineerd met hulp van professionele
zorgverleners (free-lancers) of institutionele zorgaanbieders. Eveneens bijna
een derde koopt hulp in bij institutionele zorgaanbieders.4. StandstillUw Kamer heeft mij gevraagd naar mijn opvatting over een «standstill».
De in potentie positieve gevolgen van een fusie pleiten tegen een algehele
standstill. Bovendien is voor een standstill geen wettelijke basis voorhanden.Op de eventuele negatieve gevolgen van een fusie voor de keuzemogelijkheden
wordt toegezien door de NMa. Om de NMa daartoe zonodig nog beter in de gelegenheid
te stellen, wordt overwogen de reikwijdte van het concentratietoezicht tijdelijk
te verruimen. Daarnaast is mijn beleid gericht op het verlagen van de drempels
voor toetreding door nieuwe zorgaanbieders en het stimuleren van toetreding,
om voldoende divers aanbod te behouden.De staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,C. I. J. M. Ross-van Dorp XNoot1I.v.m. een correctie in de datum. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-30186-6-h1.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl