Wet ambulancezorg; Verslag van een Algemeen Overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29835, nr. 49

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

16-01-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

29835 nr. 49

15-01-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29835Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 41 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 835Wet ambulancezorg25 999CAO zorgsectornr. 49VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 15 januari 2008De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 29 november 2007 overleg gevoerd met minister Klink
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS d.d. 30 juli
2007 inzake beantwoording van openstaande vragen van het plenair wetgevingsdebat
d.d. 23 maart 2006 over de wet op de Ambulancezorg (29 835, nr.
42);– de brieven van de minister van VWS d.d. 29 mei
en 31 juli 2007 inzake de rechtspositie van ambulancepersoneel en de
update van aanrijdtijden van ambulances en beantwoording van commissievragen
(25 999/29 247, nrs. 9 en 10);– de brief van de minister van VWS d.d. 1 oktober
2007 houdende het standpunt inzake de rapportage «De vier B3-ambulancevoorzieningen
in financiële problemen» van het College Sanering Zorginstellingen
(25 999, nr. 11);– de brief van de minister van VWS d.d. 12 oktober
2007 ter aanbieding van het brancherapport van de ambulancesector «Ambulances
in-zicht 2006» (29 247, nr. 53);– de brief van de minister van VWS d.d. 5 november
2007 houdende de stand van zaken van de tijdelijke regeling MICU-transport
(31 200 XVI, nr. 14);– de brief van de minister van VWS d.d. 12 november
2007 over de stand van zaken bij de ambulancezorg (29 835, nr. 43).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Schippers (VVD) merkt op dat de problemen
rond de ambulancezorg natuurlijk niet worden opgelost door 1,5 mln. beschikbaar
te stellen. De ambulance is heel belangrijk bij de acute zorg. In de vorige
kabinetsperiode is 30 mln. extra besteed aan ambulancezorg, op een budget
van 210 mln. Toch worden er nog steeds hiaten gemeten. Omdat de ambulancezorg
niet goed was georganiseerd, is het wetsvoorstel Ambulancezorg aangenomen
door de Tweede Kamer, maar dit ligt al enige tijd voor bij de Eerste Kamer.
Is het gerucht juist dat CDA en PvdA dit wetsvoorstel samen met
het wetsvoorstel Veiligheidsregio’s willen behandelen?Op basis van de berekeningen van het RIVM moest Rotterdam-Rijnmond bij
de vorige ronde ambulances inleveren, waardoor overschrijdingen van de aanrijtijden
ontstaan in de buitengebieden. Rotterdam heeft een andere registratiesystematiek
bij de ritten. Het ministerie heeft medegedeeld te willen wachten op nieuwe
cijfers die in mei 2008 komen, en op het vormen van een regionale ambulancevoorziening
(RAV), voordat hierover kan worden gesproken. In het belang van de patiënten
moet deze impasse worden doorbroken, maar het ontbreekt aan doorzettingsmacht.
Er zou een beroepsinstantie moeten zijn die onafhankelijk beoordeelt of de
klacht van Rotterdam-Rijnmond over de berekeningswijze juist is.In veel gemeenteraden staat de ambulancezorg regelmatig op de agenda.
In de regio Gelderland-midden is het percentage overschrijdingen ruim 14 en
in Nijkerk bijna 30. Voor dit gebied moet een ambulance uit Utrecht of Flevoland
komen. Door dynamisch ambulancemanagement is dit percentage gereduceerd tot
minder dan 20, maar dat is nog steeds te veel. Er is veel onrust. Onrust die
niet valt weg te poetsen met 1,5 mln. Wat gaat de minister daaraan doen?De heer Van Gerven (SP) merkt op dat de arbeidsvoorwaarden
voor ambulancepersoneel van de B3-stichtingen zouden verslechteren door de
overgang van de gemeentelijke naar de particuliere cao ambulancezorg. De gemeentelijke
ambulancediensten hebben de gemeente als achtervang, maar het is moeilijk
voor de B3-stichtingen om op grond van de tarieven dezelfde arbeidsvoorwaarden
voor dit werk te bieden. Inmiddels schijnt toegezegd te zijn dat het ambulancepersoneel
onder de gemeentelijke cao blijft vallen, maar het functioneel leeftijdsontslag
(flo) staat nog steeds onder druk. Op 3 december vindt overleg plaats
om voor 1 januari een akkoord te bereiken. De B3-stichtingen zouden structureel
3 mln. per jaar nodig hebben. Dat is 1% van de totale kosten van de
ambulancedienst. Is de minister bereid hen financieel tegemoet te komen en
de Kamer te informeren over de voortgang van de cao-onderhandelingen?De aanrijtijden zijn toegenomen in landelijke regio’s waar ambulancestandplaatsen
zijn verdwenen, zoals in Nunspeet en Nijkerk. In de regio Rijnmond is het
aantal ambulances overdag teruggegaan van 36 naar 29. Bij alle «zwarte»
vlekken is capaciteit weggehaald waardoor de aanrijtijden langer zijn geworden.
Ook zonder onderzoek van het RIVM is wel duidelijk dat er meer standplaatsen
moeten zijn. Door verbeteringen in te voeren zijn de aanrijtijden wel teruggelopen,
maar volgens de laatste brief zitten zij nog op 12,6. In 2006 was de aanrijtijd
bij 9% van de ambulances langer dan 15 minuten. De Raad voor Volksgezondheid
en Zorg heeft gepleit voor verlaging van de norm naar 8 minuten. Dat zou ertoe
leiden dat het aantal doden met 225 per jaar afneemt. Kan dit worden betrokken
bij het onderzoek van het RIVM?Er moeten geen risico’s worden genomen, maar de kwaliteit van de
acute zorg moet publiek worden geborgd door de aansturing in één
hand te houden. In de regio Rotterdam is men van plan om particuliere ambulancevervoerders
weer over te nemen, omdat de kwaliteit niet voldoet. In Gelderland heeft men
met veel moeite een RAV gevormd. Connexxion heeft hier met ingang van 1 januari
een dienst overgenomen, zodat er een private speler bij is gekomen die geen
goede naam heeft op het gebied van vervoer. In Gelderland is men ook begonnen
met slaap- en piketdiensten waarbij het ambulancepersoneel oproepbaar is,
omdat dit leidt tot kostenbesparing. Is het wenselijk om dit elders ook in
te voeren?Het IPO trekt andere conclusies uit het rapport Ambulances in-zicht dan
de minister. Volgens de minister worden de problemen opgelost met de invoering
van het wetsvoorstel Ambulancezorg, maar het IPO ziet meer in een goede organisatie,
regionale ambulancevoorzieningen en verhoging van het budget.
In Gelderland is bijvoorbeeld geld beschikbaar gesteld om de aanrijtijden
te bekorten.De heer Buijs heeft bij de behandeling van het wetsvoorstel Ambulancezorg
een amendement ingediend over publieke borging van de meldkamer op het niveau
van de veiligheidsregio’s. Er is grote onrust in het land, omdat men
vreest dat een geïntegreerde meldkamer voor ambulance, politie en brandweer
bij het wetsvoorstel Veiligheidsregio’s niet tot stand komt. Uit onderzoek
van Binnenlands Bestuur blijkt dat er verschillende ambitieniveaus zijn van
de besturen van de veiligheidsregio’s bij het organiseren van de geïntegreerde
meldkamer. Onderschrijft de minister de voorkeur van de provincies voor een
eenduidige, publiek aangestuurde meldkamer?Mevrouw Schermers (CDA) is nog meer onder
de indruk geraakt van de inzet, gedrevenheid en inhoudelijke kennis van ambulancemedewerkers
door een recent werkbezoek aan New York, waar slechts ambulancevervoer wordt
aangeboden, omdat de triage bij de eerste hulp plaatsvindt. De herijking van
het referentiekader voor spreiding en beschikbaarheid van ambulances, dat
dateert uit 2001, had wel wat eerder kunnen plaatsvinden dan in het voorjaar
van 2008, gegeven de signalen over overschrijding van de aanrijtijden. Deze
herijking is door de minister losgekoppeld van de inwerkingtreding van het
wetsvoorstel Ambulancezorg. Sommige regio’s zijn van mening dat zij
in de problemen zijn geraakt omdat het huidige referentiekader niet op hun
situatie is toegesneden. Als dit objectief wordt vastgesteld door het RIVM,
kan er dan op korte termijn iets aan worden gedaan? De implementatie van het
vorige referentiekader duurde ruim drie jaar en dat is te lang. Bij de algemene
politieke beschouwingen heeft de fractievoorzitter van het CDA al aandacht
gevraagd voor de problematiek en bij de begrotingsbehandeling heeft het CDA
een amendement ingediend over extra middelen. Er is al eerder 30 mln. extra
beschikbaar gekomen voor de ambulancezorg. Kan dit geld verantwoord worden
ingezet om de problemen aan te pakken?Ambulancezorg Nederland heeft het initiatief genomen om de kwaliteit van
de informatievoorziening in deze sector te verbeteren. Uit het rapport wordt
duidelijk dat in sommige regio’s het percentage overschrijdingen van
de norm van 15 minuten onaanvaardbaar hoog is: bijvoorbeeld 58 in de gemeente
Lansingerland, met 50 000 inwoners, en ongeveer 25 in de gemeente Waterland,
waar wel een standplaats is, maar geen ambulance.Er moeten gericht structurele maatregelen worden genomen met betrekking
tot de zwakke plekken in het systeem die nu bekend zijn. Er kan op eenvoudige
wijze tijdwinst worden geboekt bij de afhandeling van een melding, waarbij
zich grote verschillen voordoen. Het aantal overschrijdingen blijkt minder
hoog te zijn als er een RAV is. De RAV heeft echter geen wettelijke status
binnen de Wet op de ambulancezorg, zodat er geen prikkel is om er een te vormen.
In sommige regio’s komt geen RAV tot stand omdat niemand de regie heeft
en omdat er grote verschillen in grootte zijn tussen publieke en private ambulancediensten.
Het dynamisch ambulancemanagementsysteem moet bijdragen aan het inzetten van
ambulances ongeacht de regiogrenzen, maar er zijn signalen dat dit niet gebeurt.
Bij hartproblemen is het belangrijk om mensen te trainen in het geven van
eerste hulp, vooral defibrillatie, wat tot goede resultaten leidt. Is een
probleem hierbij dat deze opleiding niet door de overheid gefinancierd mag
worden?Er zijn witte vlekken bij de mobiele intensive care units (MICU) in de
regio’s Twente en IJssel-Vecht. De MICU’s werken vanuit de academische
ziekenhuizen. De minister heeft laten weten vast te houden aan de regio’s
die zijn aangewezen, zolang de vraag naar dit soort transport nog niet bekend
is. Bij het overleg over de intensive care moet ook naar deze witte vlekken
worden gekeken. De heer Van der Veen (PvdA) is blij dat de
ambulances sneller rijden dan het beleid zich ontwikkelt. Door het rapport
Ambulances in-zicht is meer helderheid ontstaan over de problemen in de ambulancezorg.
Het is gebruikelijk om de norm van 15 minuten te hanteren, omdat deze voldoende
garantie zou bieden voor de kwaliteit van de zorg. Hierover wordt echter verschillend
gedacht. In Engeland en Amerika gaat men uit van 8 minuten. Kan in het onderzoek
van het RIVM evidence based worden onderbouwd waarom de 15-minutennorm als
basis geldt voor de landelijke spreiding van de ambulancezorg?Er komen andere berichten over de aanrijtijden van ambulances van de gemeenten
dan wat op papier staat. Er kan een verschil bestaan tussen de aanrijtijden
zoals zij worden ervaren en zoals zij werkelijk zijn. Kan er een meldpunt
voor klachten over aanrijtijden worden ingesteld om ervoor te zorgen dat meer
objectieve informatie beschikbaar komt?In de regio Rotterdam-Rijnmond komen forse overschrijdingen voor van de
aanrijtijden. In een gesprek hierover bleek dat daar wordt gewerkt met een
digitaal systeem dat veel zuiverder meet dan andere systemen. Zou het leiden
tot andere uitkomsten als dit systeem ook in andere regio’s wordt toegepast?De gesprekken met de vier B3-stichtingen lopen goed. Als er sprake is
van saneringen, kan worden overwogen om een bewindvoerder aan te stellen,
zoals in andere sectoren van de zorg ook gebeurt. Op welke termijn worden
de kwaliteitseisen voor MICU uitgewerkt? Er is een nachtpilot gestart met
betrekking tot traumahelikopters die op 1 juli 2008 wordt afgerond. Kan
snel duidelijkheid worden geboden over de verdere invulling hiervan? De coördinatie
bij de traumahelikopters schijnt door alle traumacentra afzonderlijk te gebeuren,
maar dient uit het oogpunt van efficiency meer centraal te worden geregeld.
In Zeeland is verscherpt toezicht ingesteld, onder andere op de kwaliteit
van de ambulancezorg. Hoe is het daarmee gesteld?Mevrouw Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie)
noemt als bezwaar tegen het wetsvoorstel Ambulancezorg dat meerdere private
partijen toegang krijgen tot de meldkamer. Dat ondergraaft het uitgangspunt
van eenduidige publieke borging en aansturing. De geïntegreerde meldkamer
vormt het hart van de veiligheidsregio’s. De Eerste Kamer heeft besloten
om het wetsvoorstel Ambulancezorg tegelijk met het wetsvoorstel Veiligheidsregio’s
te behandelen. Dat uitstel mag er niet toe leiden dat de knelpunten bij de
aanrijtijden niet worden opgelost. Volgens de norm die de sector zelf heeft
vastgesteld, moet 95% van de spoedritten binnen 15 minuten ter plaatse
zijn. Mevrouw Wiegman is er bij de behandeling van het wetsvoorstel Ambulancezorg
en in schriftelijke vragen al op ingegaan dat deze norm niet wordt gehaald.
Er moeten zo snel mogelijk maatregelen worden genomen om de prestaties te
verbeteren.Het RIVM is bezig met een herijking van het landelijk referentiekader
om te komen tot een verfijnder systeem, waarin rekening wordt gehouden met
het tijdstip van de dag en met regiospecifieke knelpunten, zoals toerisme
of chemische industrie. Op basis van dat onderzoek moet de verdeling van het
budget voor de ambulancezorg opnieuw worden bekeken.Volgens de minister kan het wetsvoorstel Ambulancezorg een belangrijke
bijdrage leveren aan kwaliteitsverbetering, onder andere door kortere aanrijtijden.
In dat wetsvoorstel worden regio’s verplicht om een RAV op te richten
en worden specifieke eisen gesteld aan informatieverstrekking over prestatiegegevens.
Sommige regio’s functioneren heel goed in de huidige situatie en zijn
al volop bezig met het opzetten van een RAV.Is de samenhang tussen kwaliteitsverbetering en de nieuwe wet wel zo sterk
aanwezig als de minister veronderstelt? Ziet de minister mogelijkheden om
vooruitlopend op het onderzoek van het RIVM en de invoering van de nieuwe
wet overleg te voeren met de provincies en de veldpartijen over
de bestaande knelpunten? Volgens de provincies en de veldpartijen gaat het
meer om organisatie, voldoende financiële middelen en capaciteit dan
om nieuwe wetgeving. Er zijn al brieven binnengekomen van verschillende gemeenten,
zoals Waterland, over de besteding van de 1,5 mln. die de coalitiepartijen
bij amendement bij de begrotingsbehandeling van VWS beschikbaar hebben gesteld
om de knelpunten op te lossen. Hoe vult de minister dit in?Mevrouw Agema (PVV) constateert dat er drie
problemen spelen bij de ambulancezorg: de ambulances zijn vaak te laat, het
is niet altijd een veilig beroep en er is onzekerheid over de overgang naar
een particuliere cao. De beantwoording van de minister is meestal zeer secuur,
maar laat bij dit dossier te wensen over. Het antwoord op de vraag of bij
risicoritten een politieagent kan meerijden, is dat er een alarmknop is, maar
daarmee kan niet worden ingegrepen als er iets gebeurt. Een andere mogelijkheid
is om ambulancepersoneel uit te rusten met pepperspray. Op de vraag over een
steekpartij in Almere is het antwoord dat ambulancezorg een schaars goed is.
Betekent dit dat er soms geen ambulance komt als er sprake is van spoedeisende
zorg? De reactie van de minister op de motie op stuk nr. 52 is dat er geen
gegevens bekend zijn dat door overschrijding van de norm van 15 minuten bij
een A1-geïndiceerde rit mensen onnodig komen te overlijden. Als de ambulance
in 35 000 gevallen te laat komt, terwijl het gaat om leven en dood of
blijvende invaliditeit, kan men ook zonder onderzoek wel vermoeden dat er
mensen onnodig komen te overlijden. De norm zou moeten zijn dat de ambulance
in 95% van de gevallen binnen 8 minuten en in 100% van de gevallen
binnen 15 minuten arriveert, anders kan de ambulance bij die overige 5%
met sint-juttemis komen, want daarover is niets afgesproken. Het is onverantwoord
om een groep van 20 000 gevallen zo boven de markt te laten hangen.De heer Van der Vlies (SGP) onderstreept de
dure plicht om een goede ambulancevoorziening te borgen, omdat het in veel
gevallen gaat om mensen in acute nood. Hij is van mening dat het onverteerbaar
is dat hij zich hier vanaf 1986 mee bezighoudt, maar dat het probleem
nog steeds niet is opgelost. Het is niet te garanderen dat er nooit overschrijdingen
plaatsvinden, maar men moet wel worden uitgedaagd om daar zo dicht mogelijk
in de buurt te komen. Ondanks alle inzet wordt de gestelde norm nog steeds
niet gehaald, vooral in moeilijk bereikbare gebieden. De politiek-bestuurlijke
vraag is of de ambulancezorg voldoende is geëquipeerd en of er voldoende
middelen zijn. De minister heeft toegezegd te komen met een herijking van
het referentiekader. Hij zou met een gezaghebbende oplossing moeten komen,
bijvoorbeeld door differentiatie van de norm. Waarom is er een verschil in
aanrijtijden, die bij de brandweer maximaal 8 minuten en bij de ambulance
maximaal 15 minuten mogen zijn? Het zorgpakket van de moderne ambulance dat
is gericht op stabiliseren, biedt hiervoor onvoldoende grond.In de brief van de veiligheidsregio Rotterdam-Rijnmond wordt gemeld dat
er grote verschillen zijn tussen de meetsystemen. In die regio wordt een mensonafhankelijk
systeem gebruikt en elders niet. Door een uniform, objectief meetsysteem te
gebruiken zou kunnen blijken dat de situatie nog ernstiger is.De ambulancezorg is een zeer essentiële, publieke functie, maar er
dreigen faillissementen bij de B3-stichtingen in Twente, Noordoost-Gelderland,
Utrecht en Zeeland. Zou een noodfonds hierbij als vangnet kunnen fungeren?Een belangrijke kostenfactor is het functioneel leeftijdsontslag. Er is
gemeld dat de zorgverzekeraars de meerkosten hiervan niet voor hun rekening
willen nemen en dat de gemeentelijke of rijksoverheid financieel moet bijspringen.
Dit probleem moet zorgvuldig worden opgelost. Daarbij moet de
schijn van staatssteun worden vermeden en de kwaliteit van de zorg niet worden
gereduceerd vanwege hogere personeelskosten.Antwoord van de ministerDe minister merkt op dat uit een internationale
vergelijking blijkt dat het ambulancevervoer bovengemiddeld goed functioneert.
Dit is goed ingebed in de zorg en in het openbaar bestuur. Het rapport van
Ambulancezorg Nederland biedt informatie over de hiaten die nog bestaan in
de kwaliteit en is daarom van groot belang voor het beleid. Voor vrijwel de
hele sector is het certificaat Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector
behaald. De percentages ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid zijn laag.
Dat zegt iets over de inzet, motivatie en sfeer binnen deze sector, omdat
er behoorlijk belastend werk wordt verricht. 91% van de ritten met
A1-urgentie is binnen 15 minuten ter plaatse, terwijl de veldnorm van 95%
het uitgangspunt is. Door best practices te ontwikkelen kan het percentage
ambulances dat binnen vijftien minuten arriveert, toenemen van 91 naar 95.
Verder moeten ook de publieke randvoorwaarden worden verbeterd.Bij internationale vergelijkingen wordt veelal gedifferentieerd tussen
aanrijtijden van 8 minuten in stedelijk gebied en 15 minuten in landelijke
gebieden. Er moet ook onderscheid worden gemaakt naar categorieën patiënten.
Bij een hartpatiënt kan 15 minuten te lang zijn, maar bij een ziektebeeld
als CVA kan een half uur nog voldoende zijn. Meer inzicht hierin kan de sector
helpen met het ontwikkelen van zorgnormen, best practices en triage.Uit het rapport van AZN blijkt dat de prestaties beter zijn als er een
RAV is, maar dat er grote verschillen bestaan tussen RAV’s en wat betreft
uitruktijden en de triage tussen A1- en A2-ritten. Dit rapport geeft geen
harde indicaties dat het overschrijden van de aanrijtijd van 15 minuten mensenlevens
zou kosten. In 2008 worden er ook medisch-inhoudelijke gegevens verzameld.
Daaruit kan worden afgeleid welke implicaties de 15-minutennorm of een andere
norm heeft voor de medische zorg die geleverd moet worden. De norm moet worden
afgestemd op de zorg die noodzakelijk is.De minister zegt toe op z’n laatst in het RIVM-rapport in het voorjaar
in te gaan op de vraag in hoeverre de 15-minutennorm evidence based is en
kan worden vergeleken met de 8-minutennorm voor de brandweer. Bij de brandweer
is sprake van «one call, one run»; er hoeft geen triage plaats
te vinden, omdat er bijna altijd een risico is van fatale uitkomsten. Bij
de MICU kan al direct stabilisatie en behandeling worden toegepast. Doordat
er wordt gecommuniceerd met het ziekenhuis, kan bijvoorbeeld een cardioloog
klaar staan zodra de ambulance arriveert.Er is geen koppeling tussen de herijking bij het RIVM-rapport en het aannemen
van het wetsvoorstel Ambulancezorg door de Eerste Kamer.De opdracht aan het RIVM is om te onderzoeken of de huidige spreiding
adequaat is. Daarbij wordt systematisch gekeken naar de witte vlekken.De resultaten worden in het voorjaar van 2008 verwacht en zullen een zorgvuldiger
beeld geven dan de vorige verkenning, omdat meer rekening wordt gehouden met
afstanden en bevolkingsdichtheid. De minister zegt toe dat de implementatie
geen drie jaar zal duren, maar snel zal gebeuren, liefst nog in 2008. Het
gaat niet per se om een herijking binnen het bestaande budget, maar het kan
ook betekenen dat er geld bij moet komen. Het ijkpunt is of de norm van 95%
kan worden gehaald. De prestaties zullen ook verbeteren doordat een extra
bedrag van 30 mln. beschikbaar is dat in de komende jaren wordt uitgezet.
De bedoeling is om met het extra bedrag van 1,5 mln. de best practices naar
voren te halen, zodat evidence based verbeteringen bij andere regio’s
kunnen worden gestimuleerd.De minister beschouwt het wetsvoorstel Ambulancezorg als een belangrijk instrument voor kwaliteitsverbetering. Hij heeft kennisgenomen
van het standpunt van het IPO. De urgentie van invoering wordt benadrukt door
zowel het openbaar bestuur als de ambulancesector. Het wetsvoorstel zou los
van het wetsvoorstel Veiligheidsregio’s worden behandeld door de Eerste
Kamer. De minister heeft hierover samen met de minister van BZK een aantal
brieven aan de Eerste Kamer gestuurd en daarbij ook gewezen op het afbreukrisico
als het wetsvoorstel Ambulancezorg niet snel wordt behandeld.Dit wetsvoorstel vormt een belangrijk instrument om meer doelmatigheid
te bewerkstelligen, doordat prestatie-eisen worden gekoppeld aan de vergunningen
en aan de locatie van de uitrukposten. De RAV krijgt een wettelijke status
in deze wet, zodat het vormen daarvan wordt gestimuleerd. Er wordt overleg
gevoerd met de regio’s om te bevorderen dat er spontaan RAV’s
worden gevormd. Er is geen verband tussen de kwaliteit van de zorg en de rechtspersoon
van een gemeentelijke of private instelling of een B3-stichting. De publieke
borging is in het wetsvoorstel Ambulancezorg verankerd doordat de regie bij
de meldkamer en de prestatie-eisen in één hand zijn.Door een samenloop van omstandigheden zijn de B3-stichtingen Ambulance-Oost,
Ambulancezorg Noordoost-Gelderland, de RAVU in Utrecht en de RAV Zeeland in
financiële problemen geraakt en kunnen zij de kosten van het functioneel
leeftijdsontslag (flo) niet meer opbrengen. Het College Sanering Zorginstellingen
(CSZ) heeft hierover rapport uitgebracht. De stichtingen hebben een financiële
bijdrage gevraagd om faillissement te voorkomen. Op advies van de landsadvocaat
en het CSZ is op grond van de publieke verantwoordelijkheid voor de continuïteit
van de zorg besloten tot een financiële tegemoetkoming, zoals de minister
in de brief van 1 oktober heeft laten weten. Een belangrijke reden is
dat de B3-stichtingen te maken hadden met een vorm van overmacht. Als voorwaarde
is gesteld dat een aangepaste overgangsregeling geldt voor het flo en dat
er een structurele oplossing komt waarbij de B3-stichtingen volwaardig deelnemen
aan de onderhandelingen over de arbeidsvoorwaarden, omdat zij daar ook de
consequenties van moeten dragen.Er heeft op 16 november overleg plaatsgevonden tussen VWS en vertegenwoordigers
van de werkgevers en de vakbonden. Vervolgens is door de sociale partners
onderhandeld over een aparte cao voor B3-stichtingen, met een aangepaste overgangsregeling.
Als de gemeentelijke cao-afspraken bedrijfseconomisch nadelig zijn voor de
B3-stichtingen, wordt daarover apart onderhandeld. Er is nog geen bewindvoerder
nodig, zoals ingeval van een faillissement. Dit is wel overwogen bij de kapitaallastenbrief,
omdat dit kan helpen bij het oplossen van problemen voordat zij tot ultieme
consequenties leiden.De minister gaat niet over de arbeidsvoorwaarden van gemeentelijk ambulancepersoneel,
maar wel over de maximumtarieven die de NZA hanteert. Als de tarieven door
de cao-afspraken te veel stijgen, moeten werkgevers en werknemers daarvoor
een oplossing zoeken. De minister heeft ook niet gezegd dat voor het ambulancevervoer
een particuliere cao moet gelden, want dat is aan de cao-partijen zelf. De
VNG heeft gevraagd om verdiscontering van de uit de flo-regeling voortvloeiende
kosten in de tariefstructuur, omdat deze kosten drukken op de werkgever, zijnde
de gemeenten. Dat kan er echter toe leiden dat een verhoging van de personeelskosten,
zoals afgesproken in de cao, wordt afgewenteld op de tarieven. Bij andere
onderdelen van de zorg is de tariefstructuur op andere parameters gebaseerd.De herijking van het referentiekader wordt begeleid door een team van
onafhankelijke experts van Ambulancezorg Nederland, Zorgverzekeraars Nederland
en het ministerie van VWS, onder voorzitterschap van prof. Derksen, directeur
van het Ruimtelijk Planbureau. Dit team stelt de randvoorwaarden en uitgangspunten
vast, in nauwe samenwerking met het RIVM, en adviseert uiteindelijk over spreiding
en beschikbaarheid. In het wetsvoorstel Ambulancezorg is opgenomen dat elke vier jaar een
herijking plaatsvindt. Als de objectieve criteria die eenmalig worden vastgesteld,
niet meer overeenkomen met de werkelijkheid, vindt na vier jaar een correctie
plaats. Dat biedt een structurele borging bij verschuivingen wat betreft verstedelijking,
bevolkingsdichtheid of aanrijroutes. Daarnaast zou men wellicht naar de Ombudsman
kunnen. De minister is niet van plan om hiervoor een onafhankelijke beroepsinstantie
in te stellen. Als er klachten zijn, kan de Kamer de minister ter verantwoording
roepen.Bij de implementatie van het eerste landelijke referentiekader is het
aantal standplaatsen in Rotterdam-Rijnmond verminderd, omdat werd geconstateerd
dat het te hoog was. Daarom kon deze regio ook geen aanspraak maken op middelen
uit het budget van 30 mln. voor het oplossen van knelpunten. In 2005 is onderzoek
gedaan door Van Namen en partners, waaruit bleek dat de capaciteit voldeed
aan de eisen, dat er geen tekort was en dat het budget toereikend is om 29
ambulances te bekostigen. Bij de herijking van het referentiekader zal nog
kunnen blijken of Rotterdam-Rijnmond een capaciteitstekort heeft. Er wordt
ook bekeken of de uitkomst nadelig is beïnvloed door de andere wijze
om ritten te registreren.Uit het rapport van AZN blijkt dat de prestaties in Rotterdam-Rijnmond
onder de landelijke benchmark liggen bij de responstijd, de tijd tussen de
melding en de aankomst ter plaatse. De afhandeling van de melding en het uitrukken
van de ambulance gebeurt in alle regio’s op een mensonafhankelijke manier.
De prestaties op dit gebied kunnen worden verbeterd zonder dat er extra budget
voor beschikbaar komt. De aanrijtijden in Rotterdam wijken niet veel af van
het landelijk gemiddelde, maar worden geregistreerd met het gps, terwijl dit
in andere regio’s gebeurt doordat mensen zelf op hun horloge kijken.
Bovendien wordt uitgegaan van de tijdsduur van de totale rit inclusief de
zorgverlening. Er vindt nog overleg plaats tussen Rotterdam, VWS en het RIVM,
dat nog niet beschikt over gegevens over de in Rotterdam gebruikte methode.
De minister zal zich laten informeren over de mogelijkheid om over de hele
linie te komen tot een mensonafhankelijke registratiesystematiek. Hij erkent
dat het onwenselijk is dat degenen die deze systematiek hanteren, daardoor
op achterstand komen te staan.Publieke belangen hoeven niet per se te worden geborgd doordat de overheid
die prestaties zelf verricht. Deze prestaties kunnen door private instellingen
worden geleverd, waarbij de overheid regelgeving, randvoorwaarden, vergunningen
of prestatie-eisen vaststelt, zoals bij het bijzonder onderwijs gebeurt. In
het wetsvoorstel Veiligheidsregio’s is als borging opgenomen dat de
meldkamer publiekrechtelijk wordt ingesteld en dat de beheersverantwoordelijkheid
hiervoor berust bij het bestuur van de veiligheidsregio. Dit geldt voor personeel,
kosten en locatie. De verantwoordelijkheid voor meldingen inzake ambulancezorg
ligt bij de RAV, die daarvoor een vergunning krijgt van de minister van VWS.
De RAV houdt de meldkamer wat betreft ambulancezorg in stand en kan worden
aangesproken op de kwaliteit van de inzet, de triage en van het vervoer.De meldkamer wordt geleid door een directeur die wordt benoemd door het
bestuur van de veiligheidsregio, na overleg met het bestuur van de RAV en
het regionaal college van de politie. In de wet is geborgd dat deze directeur
een publieke figuur is. De onderscheiden partijen kunnen ertoe besluiten het
personeel bij de geïntegreerde meldkamer onder één publiekrechtelijke
rechtspersoon te laten vallen of om dit in dienst te laten zijn van de onderscheiden
disciplines, waarbij het een aanstelling krijgt van het bestuur van de veiligheidsregio
dan wel van de RAV om te werken in de meldkamer. Om de verantwoordelijkheid
voor de werkprocessen en de samenwerking goed te kunnen invullen heeft de
directeur van de meldkamer instemmingsrecht bij de aanstelling van personeel
van de meldkamer ambulancezorg wanneer dit een private partij is.De directeur van de meldkamer rapporteert periodiek aan het bestuur van
de veiligheidsregio over de uitvoering van de prestatie-eisen en over oefeningen waardoor men bij rampen onder het gezag van de veiligheidsregio
kan optreden. De RAV moet eveneens voldoen aan de prestatie-eisen voor de
vergunning. Door deze randvoorwaarden is het publieke belang bij ongevallen
en crisissituaties geborgd. Het is een gerechtvaardigd belang van de private
aanbieders van ambulancezorg is om te komen tot eenheid in de witte kolom,
wat betreft meldingen, triage, het uitrukken en de feitelijke prestaties van
de ambulances.Het kernteam IC, waarin de NVZ, de NFU, de medisch specialisten, de AZN,
ZN en anderen waren vertegenwoordigd, heeft in 2005 geadviseerd om te komen
tot zes MICU-coördinatiecentra, omdat men daarmee tot een landelijk dekkend
netwerk zou komen. Op basis van het programma van eisen worden vergunningen
verstrekt waarbij de landelijke dekking een belangrijke randvoorwaarde is,
evenals het maken van afspraken over regionale samenwerking. In de regio Twente
ligt samenwerking met Groningen voor de hand. Het is geen uitgemaakte zaak
dat de vergunningen worden toegekend aan de universitaire medische centra.
Zodra de MICU-transporten van start gaan, in 2008, worden gegevens geregistreerd
om te beoordelen of de kwaliteit voldoende is geborgd. Na drie jaar wordt
op basis van die gegevens bepaald of met het vervoer vanuit zes centra wordt
voldaan aan de vraag.In Zeeland is sprake van verscherpt toezicht, maar de inspectie is van
mening dat zich hier geen ernstige problemen voordoen. De minister zegt toe
hierover schriftelijke informatie te geven, als deze zich wel voordoen.Door vier traumacentra die ook over een helikopter beschikken, is in de
afgelopen vier jaar onderzoek gedaan naar de inzet van mobiele medische teams
buiten daglichturen. Het rapport hierover verschijnt in de derde week van
december. De minister zal dit vergezeld van zijn standpunt begin 2008 aan
de Kamer doen toekomen.Er zijn nog een aantal juridische problemen bij het project met vrijwilligers
voor de automatische externe defibrillator (AED) in Maastricht, wat betreft
de aansprakelijkheid als er iets mis zou gaan. De minister zal nagaan of er
nog andere initiatieven zijn op dit gebied en wat de voor- en nadelen ervan
zijn. Vervolgens zal hij beslissen over ondersteuning.In 2009 is er meer zicht op de veiligheid van ambulancepersoneel, omdat
de registratie van agressie-incidenten wordt betrokken bij de managementinformatie
van AZN over 2008. Het ministerie van BZK heeft een actieprogramma «Aanpak
agressie en geweld tegen werknemers met publieke taken» opgesteld voor
verschillende sectoren. Het ambulancevervoer heeft in 2006 een verklaring
ondertekend dat het hieraan deelneemt. Onlangs is een geactualiseerde versie
gepresenteerd. De speerpunten zijn: voorlichting aan het publiek, training
van ambulancepersoneel en eenduidige registratie van agressie tegen personeel.
De minister is bereid dit actieplan zo nodig schriftelijk te doen toekomen.Nadere gedachtewisselingMevrouw Schippers (VVD) constateert dat de
ontwikkelingen stil liggen en dat de politiek-bestuurlijke vaart eruit is,
zolang het wetsvoorstel bij de Eerste Kamer ligt. Het is opmerkelijk dat de
minister spreekt over het verlagen van de norm van 15 minuten, terwijl deze
in veel regio’s niet wordt gehaald. Het rapport van het RIVM komt pas
in mei en daarna kan het nog maanden duren. Je bent zo een jaar verder. Het
is noodzakelijk om op korte termijn passende maatregelen te nemen om de 15-minutennorm
te halen.De heer Van Gerven (SP) is verbaasd dat de
minister het functioneel leeftijdsontslag een riante regeling heeft genoemd.
Het ambulancepersoneel heeft te maken met grote stress, zodat het verstandig
is om het rustiger aan te doen op hogere leeftijd. Het is positief dat er
ruimte is voor verhoging van het budget, als dat volgens het onderzoek van
het RIVM nodig is. Als de aanrijtijd in de stad toeneemt van
10 naar 12 minuten, terwijl deze op het platteland 15 minuten blijft, worden
de stadsbewoners daardoor wel benadeeld en verdwijnt de gezondheidswinst.
Hierover is een interessant artikel geschreven door Jan de Nooij.Mevrouw Schermer (CDA) vraagt de minister
om wat meer regie te nemen bij het vormen van RAV’s als dat niet vanzelf
gebeurt.De heer Van der Veen (PvdA) benadrukt dat
er erg veel klachten binnenkomen van gemeenten over de aanrijtijden en vraagt
om een onafhankelijk meldpunt in te stellen, zodat er een objectief beeld
van ontstaat.Mevrouw Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie)
vraagt of het mogelijk is om standaard op middelbare scholen reanimatiecursussen
aan te bieden, omdat deze een goede bijdrage kunnen vormen aan de acute zorg.Mevrouw Agema (PVV) is van mening dat de voorgestelde
maatregelen tegen agressie, te weten voorlichting, training en registratie,
niet ver genoeg gaan. Het is duidelijk dat er een toename is van geweld tegen
ambulancepersoneel, bijvoorbeeld onder invloed van drank en drugs. Een alarmknop
in de ambulance is dan niet voldoende. Als de ambulance in 35 000 gevallen
te laat komt, moet dat worden erkend tegenover de betrokkenen, omdat het kan
gaan om leven en dood of blijvende invaliditeit. Het is niet genoeg om in
de beantwoording te zeggen dat er geen gegevens zijn over gezondheidsschade
die daarop te herleiden is.De heer Van der Vlies (SGP) spreekt de hoop
uit dat de verbeterpunten in 2008 kunnen worden geïmplementeerd, zodat
er wat vaart in komt. Hij heeft signalen dat er ook knelpunten zijn bij andere
instellingen dan de B3-stichtingen. De minister heeft benadrukt dat de gemeenten
als partner bij de cao-onderhandelingen aanwezig zijn, maar het kan zijn dat
hier nog problemen boven water komen.De minister onderstreept dat er op korte termijn
verbeteringen worden ingevoerd bij de triage, de melding en de uitruktijd,
en doordat er extra geld beschikbaar komt. De partijen onderhandelen zelf
over de arbeidsvoorwaarden en de afvloeiingsregeling, dus de vraag of deze
riant zijn, is niet aan de orde. Het probleem was dat de B3-stichtingen werden
geconfronteerd met een afspraak waarop zij geen invloed hadden en dat daardoor
faillissement dreigde. Op de verdeling van het budget over stad en platteland
wordt in het RIVM-rapport ingegaan. De minister zegt toe te bemiddelen als
bij particuliere en gemeentelijke ambulancevoorzieningen problemen ontstaan
waar zij samen met de besturen niet uitkomen. Er is een klachtenregeling voor
de sector en men kan naar de Ombudsman, maar de minister zegt toe dat hij
terugkomt op de mogelijkheid om een meldpunt in te stellen. Een veelgehoorde
klacht is dat het onderwijs wordt bedolven onder allerlei wensen, maar de
minister zegt toe de vraag over een cursus reanimatie te bespreken met de
bewindslieden van Onderwijs. Behalve voorlichting, training en registratie
is er ook een justitieel traject om in te grijpen bij geweld tegen ambulancepersoneel.
Het is niet wenselijk om bij elke ambulancerit een politieagent te zetten.
Het is van tevoren niet bekend of een rit risicovol is.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,SmeetsAdjunct-griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,Clemens XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff
(VVD), Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), Jan de Vries (CDA),
Smeets (PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt
(CDA), Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen
(PvdA), Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Van Gijlswijk (SP), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester
(PvdA) en Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Azough (GroenLinks), Van Velzen (SP),
Neppérus (VVD), Vietsch (CDA), Sterk (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken
(PvdA), Verdonk (Verdonk), Dezentjé Hamming (VVD), Atsma (CDA), Van
der Ham (D66), Çörüz (CDA), Gill’ard (PvdA), Jonker
(CDA), Langkamp (SP), Jacobi (PvdA), Arib (PvdA), Kamp (VVD), De Wit (SP),
Thieme (PvdD), Bosma (PVV), Luijben (SP), Hamer (PvdA) en Ortega-Martijn (ChristenUnie). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29835-49.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl