Bestrijding van de polio-epidemie; Brief minister met haar standpunt op het rapport van de Gezondheidsraad over de preventie en bestrijding van poliomyelitis
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-11 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 22954, nr. 4

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

09-09-1996

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1995-1996

22954 nr. 4

28-08-1996

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Inleiding2. Draaiboek Poliomyelitis3. Optimaliseren Rijksvaccinatieprogramma 3.1 Deelname Rijksvaccinatieprogramma3.2 Vaccinatiestrategie Vaccinatie buiten een epidemieVaccinatie tijdens een epidemieFinancieringRevaccinatie ouderenVaccinatie van reizigersPersonen die blootstaan aan extra risico4. Surveillance5. Andere maatregelen Vermindering van de kans op introductieTegengaan van verspreiding om de omvang van een epidemie
te beperken6. Instellingen voor gezondheidszorgOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 22954Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 31 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
22 954Bestrijding van de polio-epidemienr. 4BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalRijswijk, 28 augustus 1996Bij brief van 11 december 1995 heb ik u het rapport van de Gezondheidsraad
over de preventie en bestrijding van poliomyelitis doen toekomen.
Met deze brief doe ik u mijn standpunt op dat rapport toekomen. 1. InleidingDe polio-epidemie van september 1992 tot april 1993 is aanleiding geweest
voor een aantal beleidsmatige activiteiten. Centraal hierbij stonden een procesmatige
en een inhoudelijke evaluatie, het tot stand komen van de Landelijke Coördinatiestructuur
voor de Infectieziektenbestrijding en de advisering en standpuntbepaling over
het al dan niet verplicht stellen van vaccinatie. Op deze onderdelen wordt
hierna kort ingegaan.Onmiddellijk na het einde van de epidemie is een procesmatige evaluatie
uitgevoerd van de bestrijding van de epidemie. In reactie hierop is de Landelijke
Coördinatiestructuur voor de Infectieziektenbestrijding (LCI) tot stand
gekomen. De LCI heeft o.a. tot taak om draaiboeken en protocollen op te stellen
en om tijdens een crisissituatie te zorgen voor de inhoudelijke advisering
over de noodzakelijke maatregelen en deze bestuurlijk af te stemmen. Voorts
is een voorstel tot wijziging van de Wet collectieve preventie volksgezondheid
aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal gezonden (Kamerstukken II, 1995–1996,
nr. 24 748). Deze wijziging beoogt een aanwijzingsbevoegdheid voor de
Minister te creëren voor het treffen van maatregelen ter bestrijding
van een epidemie van infectieziekten. Daarnaast is in het Besluit uitvoering
collectieve preventie expliciet de bestrijding van epidemieën als taak
van gemeenten opgenomen (Stb. 1995, 35).Naar aanleiding van de polio-epidemie werd ook de vraag weer actueel of
moest worden overgegaan tot het verplicht stellen van vaccinatie. Hierover
is eind 1992 advies gevraagd aan de Nationale Raad voor de Volksgezondheid.
Dit advies is onder de titel «Vaste prik?» in 1993 uitgebracht.
Naar aanleiding hiervan is een kabinetsstandpunt opgesteld en aan de Tweede
Kamer der Staten-Generaal gezonden (Kamerstukken II 1993–1994, nr. 22 894,
nr. 4). Hierin is aangegeven dat vanwege twijfel aan de effectiviteit –
problemen met de handhaafbaarheid en de mogelijk averechtse werking van een
verplichting – niet wordt gekozen voor een vaccinatieplicht. Voor nadere
informatie hierover verwijs ik naar het kabinetsstandpunt.Ten behoeve van de inhoudelijke evaluatie van de bestrijding van de polio-epidemie
heeft mijn ambtsvoorganger, de toenmalige staatssecretaris van Welzijn, Volksgezondheid
en Cultuur bij brief van 29 juni 1993 de Gezondheidsraad gevraagd te adviseren
over de stand van de wetenschap met betrekking tot de epidemiologie en bestrijding
van polio.Concreet is de Gezondheidsraad verzocht om in te gaan op de volgende vragen:1. Acht u op basis van de stand van de wetenschap en van de bevindingen
bij de epidemie van 1992 een inhoudelijke bijstelling van het draaiboek Poliomyelitis
van 1982 noodzakelijk?2. Zijn er naar uw mening maatregelen aan te geven voor de inrichting
en uitvoering van het vaccinatieprogramma, die zouden bijdragen aan de optimalisering
van de bestrijding en eradicatie van polio, conform de doelstellingen van
de Wereldgezondheidsorganisatie? Ik vraag u hierin het volgende te betrekken:– Het gebruik in het Rijksvaccinatieprogramma van oraal vaccin (OPV),
parenteraal geïnactiveerd vaccin (IPV), of een combinatie van OPV en
IPV.– Het introduceren van een herhalingsoproep – op latere leeftijd –
aan hen die in eerste instantie geen gebruik hebben gemaakt van de mogelijkheid
tot vaccinatie.Bij brief van 12 november 1993 zijn hieraan de volgende vragen toegevoegd:1. Acht u het mogelijk om op basis van monitoring van de wilde viruscirculatie
in het milieu maatregelen te nemen ter voorkoming van een epidemie?2. Zijn er naar uw mening onderdelen van de tijdens de recente polio-epidemie
uitgebrachte circulaire over «preventieve maatregelen voor personeel
en patiënten in instellingen voor gezondheidszorg» die aanpassing
behoeven?In december 1995 heeft de Gezondheidsraad mij het rapport «Poliomyelitis»
aangeboden dat ingaat op bovenstaande vragen. Dit rapport heb ik u op 11 december
1995 toegezonden.In het navolgende geef ik aan welke maatregelen ik naar aanleiding van
het rapport van de Gezondheidsraad zal nemen of reeds genomen heb. Hierbij
heb ik, anders dan de Gezondheidsraad, gekozen voor een indeling naar onderwerp,
waarbij zo nodig binnen het onderwerp (bijvoorbeeld vaccinatie) onderscheid
wordt gemaakt tussen het beleid buiten en tijdens een epidemie. 2. Draaiboek PoliomyelitisDe Gezondheidsraad acht inhoudelijke bijstelling van het draaiboek poliomyelitis
uit 1982 wenselijk. Hierbij dient aandacht te bestaan voor omstandigheden
die een indicatie kunnen zijn voor een ophanden zijnde epidemie en die derhalve
aanleiding geven voor verhoogde waakzaamheid, definiëring van het startpunt
van de bestrijdingscampagne en voor alle logistieke facetten van vaccinbevoorrading
en vaccindistributie. Sinds de polio-epidemie van 1992–1993 is een landelijke coördinatiestructuur
voor de infectieziektenbestrijding tot stand gebracht. Binnen deze structuur
is het Landelijk Overleg Infectieziekten (LOI) werkzaam. Dit is een professioneel
overleg, bestaande uit deskundigen op het terrein van de infectieziektenbestrijding,
waaronder artsen infectieziektenbestrijding van GGD'en. Het LOI heeft ondermeer
tot taak om zorg te dragen voor het opstellen van draaiboeken en protocollen
voor de infectieziektenbestrijding. Ik zal de voorzitter van het LOI vragen
om in overleg met de IGZ het draaiboek poliomyelitis uit 1982 bij te stellen
en ter toetsing voor te leggen aan de Gezondheidsraad.De bijgestelde versie zal ik t.z.t. ter wetenschappelijke toetsing voorleggen
aan de Gezondheidsraad. 3. Optimaliseren Rijksvaccinatieprogramma 3.1 Deelname RijksvaccinatieprogrammaDe commissie acht het van groot belang dat het huidige vaccinatiepercentage
onder zuigelingen ten minste wordt gehandhaafd en zo mogelijk nog wordt verhoogd.
Hiervoor acht zij het belangrijk om ouders te motiveren voor deelname via
voorlichting. Dit geldt met name voor de gebieden waar de vaccinatiegraad
achterblijft bij het landelijk gemiddelde van 95%. Ook het vaststellen van
de oorzaken van dit achterblijven en hoe deze kunnen worden weggenomen acht
de commissie van belang.Conform het kabinetsstandpunt over verplichte poliovaccinatie constateert
de commissie dat op grond van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst
(WGBO) 16-jarigen zelfstandig kunnen beslissen zich alsnog te laten vaccineren.
Dit vereist een zorgvuldige afweging van de voor- en nadelen. Met betrekking
tot het introduceren van een herhalingsoproep voor hen die op 16-jarige leeftijd
nog niet zijn gevaccineerd geeft de commissie in overweging eerst op regionaal
niveau te onderzoeken of hierdoor ook daadwerkelijk winst te behalen is.Tevens geeft zij in overweging om een herhalingsoproep uit te voeren in
de vorm van een «16-jarigen consult». Dit zou dan niet alleen
moeten dienen ten behoeve van vaccinatie, maar aangeboden moeten worden aan
alle 16-jarigen en tevens benut worden voor het bespreken van mogelijkheden
voor preventie van andere infectieziekten die zich onder jongvolwassenen kunnen
voordoen.Centraal in het huidige beleid ten aanzien van polio staat het Rijksvaccinatieprogramma.
Handhaven van het huidige hoge deelnamepercentage heeft dan ook prioriteit.
De meest recente gegevens (per 1-1-1995) geven aan dat de landelijke vaccinatiegraad,
ondanks een lichte daling in de basisimmunisatie van zuigelingen voor D(K)TP
van 95 naar 93%, nog ruim boven de 90% blijft. De Inspectie schrijft de daling
toe aan de invoering van een nieuw administratiesysteem, waardoor de registratie
nauwkeuriger plaatsvindt. Het is echter van belang dit goed te blijven bewaken.
Gezien het blijvend hoge deelnamepercentage acht ik de huidige opzet van het
vaccinatieprogramma nog adequaat en zie ik geen aanleiding om de wijze van
voorlichting binnen het reguliere programma te wijzigen. Er zijn hierop echter
twee uitzonderingen. Een mogelijke daling van het deelnamepercentage zou het
gevolg kunnen zijn van veranderingen in de demografische samenstelling van
de bevolking. Om na te gaan wat mogelijke sociale en culturele factoren zijn
die bijdragen aan een mogelijk lagere vaccinatiegraad en vaccinatietrouw onder
kinderen van immigranten in Nederland heb ik onderzoek hiernaar in 1996/1997
mogelijk gemaakt. De tweede groep betreft de kinderen van mensen die om principiële
redenen vaccinatie afwijzen en in het bijzonder degenen bij wie dit berust
op godsdienstige overtuiging. Hoewel deze groep niet in aantal toeneemt, blijft
gezien de hechte sociale structuur bij introductie van het poliovirus
het risico van een epidemie aanwezig. Het Nederlands beleid is en blijft dat
vaccinatie op basis van vrijwilligheid dient te geschieden. Het blijft daarom
van belang om via voorlichting te blijven wijzen op de voordelen van vaccinatie.
Ik ben van mening dat de huidige aanpak doeltreffend is en dat van aanvullende
voorlichting gericht op volwassenen niet veel extra te verwachten is. Maatregelen
dienen daarom vooral gericht te zijn op gedragsverandering ter voorkoming
van introductie en besmetting. Hierop wordt nader ingegaan in hoofdstuk 5.
Wel acht ik voorlichting aan jongeren van belang. Op basis van de WGBO mogen
jongeren vanaf 16 jaar zelfstandig beslissen of zij zich al dan niet laten
vaccineren. Om deze beslissing weloverwogen plaats te laten vinden is voorlichting
over de voor- en nadelen van vaccinatie van belang. Een extra stimulans kan
gegeven worden door een herhalingsoproep aan de niet of onvoldoende gevaccineerde
16-jarige. De suggestie om het effect hiervan eerst op regionaal niveau te
onderzoeken lijkt mij zinvol. Ik zal een dergelijk proefprojekt in gang zetten.
Een prudente aanpak hierbij is geboden. Voorkomen moet worden dat de ouders
een herhalingsoproep zullen ervaren als een inbreuk op hun verantwoordelijkheid.Ter ondersteuning hiervan is goede voorlichting over de voor- en nadelen
van vaccinatie, o.a. via de ontwikkeling en introductie van lespakketten op
scholen wenselijk.De suggestie om een consult voor alle 16-jarigen in te voeren is in feite
meer gericht op het bestrijden van andere infectieziekten dan polio. Daarom
wil ik hier in dit kader geen uitspraak over doen. Momenteel vindt een evaluatieonderzoek
plaats naar de kwaliteit van de Jeugdgezondheidszorg voor 0 tot 19-jarigen.
Hierover zal eind dit jaar gerapporteerd worden. Ik zal deze suggestie op
basis van de resultaten van dit onderzoek opnieuw bezien. 3.2 Vaccinatiestrategie Vaccinatie buiten een epidemieMomenteel wordt in het Rijksvaccinatieprogramma het geïnactiveerde
poliovaccin (IPV) gebruikt in de combinatievaccins DKTP en DTP. Dit dient
naar de mening van de Gezondheidsraad onverkort gehandhaafd te worden. Toepassing
van het orale poliovaccin (OPV), anders dan tijdens een polio-epidemie wijst
zij af op grond van medische, ethische en juridische overwegingen. Een van
de redenen hiervoor is dat het levende OPV-virus na passage en vermenigvuldiging
in de darm met de faeces wordt uitgescheiden en zo ook anderen kan besmetten.
Hiermee kunnen anderen onvrijwillig worden geïmmuniseerd. Daarnaast kan
vaccinatie met OPV door terugkeer naar virulentie van een van de vaccinvirussen
in een zeer gering aantal gevallen resulteren in vaccin-geassocieerde paralyse.Ook bij een combinatiestrategie van OPV en IPV bestaat een klein risico
op vaccin-geassocieerde paralyse doordat tijdelijke uitscheiding van het vaccinvirus
plaatsvindt. Hiervoor gelden dus dezelfde nadelen als voor gebruik van alleen
OPV.Ook het gebruik van IPV kent nadelen. IPV zal bij eenmalige toediening
minder goed scoren bij het opwekken van darmimmuniteit dan OPV. Om dit verschil
te verkleinen moet IPV meermalen worden toegediend. Ten aanzien van de seroconversie
geeft het in Nederland gebruikte IPV zeer goede resultaten.Bij afweging van de verschillende mogelijke strategieën bepleit de
Gezondheidsraad handhaving van uitsluitend IPV in het Rijksvaccinatieprogramma
op basis van de veiligheid en effectiviteit van het vaccin en de hiermee verkregen
optimale bescherming van het individu. Bij de keuze van een vaccin ten behoeve van het vaccinatieprogramma staat
naast de effectiviteit de veiligheid van het vaccin voorop. Gezien de kans
van terugkeer naar virulentie bij OPV acht ik toepassing hiervan in een niet
epidemische situatie niet acceptabel. Tevens ben ik van mening dat de onvrijwillige
immunisatie die plaats kan vinden bij gebruik van OPV niet in overeenstemming
is met het Nederlandse beleid van vrije keuze voor vaccinatie.Het grootste nadeel van toepassing van IPV is dat de mucosale immuniteit
minder snel wordt opgebouwd dan met OPV. Doordat in het Nederlandse schema
IPV zes maal wordt toegediend wordt deze achterstand verkleind. De Raad stelt
dat het gebruik van IPV in het Rijksvaccinatieprogramma zeer veilig en effectief
is gebleken en optimale bescherming geeft aan het individu.Op grond van het bovenstaande onderschrijf ik de conclusie van de Gezondheidsraad
dat het geringe voordeel dat toevoeging van OPV aan de huidige IPV-strategie
met zich meebrengt niet opweegt tegen de grotere nadelen. Ik zal daarom geen
wijziging aanbrengen in het binnen het Rijksvaccinatieprogramma toegepaste
poliovaccin. Vaccinatie tijdens een epidemieTijdens een epidemie is de afweging van de voor- en nadelen van het gebruik
van IPV en OPV anders dan buiten een epidemie. Tijdens een epidemie is de
bestrijding vooral gericht op de inperking van de circulatie van wild poliovirus
en is snelle opbouw van immuniteit van belang. Ook is tijdens een epidemie
het risico van vaccin-geassocieerde paralyse relatief zeer gering ten opzichte
van het risico van paralyse na besmetting met wild virus. Tenslotte speelt
de kans op provocatieparalyse bij een intramusculaire injectie bij gelijktijdige
besmetting met wild poliovirus een rol.De commissie concludeert uit het bovenstaande dat tijdens een epidemie
OPV het vaccin van keuze is voor de vaccinatie van niet eerder gevaccineerde
religieus bezwaarden.Vaccinatie binnen het Rijksvaccinatieprogramma moet gewoon doorgang vinden
bij degenen die aan de oproep van de entgemeenschappen gehoor geven.De commissie geeft hiernaast nog een aantal richtlijnen ten aanzien van
de te vaccineren groeperingen en speciale risicogroepen, te weten immuno-gecompromitteerden
en pasgeborenen van ongevaccineerde moeders.De argumentatie op basis waarvan de commissie komt tot de keuze voor het
gebruik van OPV tijdens een epidemie kan ik onderschrijven. Ik zal de voorzitter
van het LOI vragen om hiermee en met de andere richtlijnen ten aanzien van
de vaccinatiestrategie bij het bijstellen van het draaiboek rekening te houden. FinancieringIk heb de Ziekenfondsraad gevraagd om te adviseren over de wijze waarop
de kosten van immunisatie ten tijde van een epidemie vergoed kunnen worden.
De Ziekenfondsraad heeft in haar Rapport over organisatie en financiering
van preventie-activiteiten volksgezondheid conform mijn verzoek voorgesteld
om in voorkomende gevallen een regeling te treffen ten laste van de AWBZ.
In mijn standpunt op het betreffende rapport zal ik hier nader op ingaan. Revaccinatie ouderenMomenteel is niet geheel duidelijk of het gewenst is om bij een lage antistoftiter over te gaan tot revaccinatie. De commissie acht het
wenselijk dat de immuunstatus van de volwassen Nederlanders regelmatig en
in een voldoende grote steekproef wordt vastgesteld om zo uiteindelijk wellicht
een antwoord te kunnen geven op de vraag of revaccinatie op latere leeftijd
wenselijk is.In 1995 is het PIENTER-project van het RIVM van start gegaan. Hierin worden
sera verzameld bij een representatieve steekproef van de Nederlandse bevolking
voor de opbouw van een serumdatabank. Met behulp hiervan zal onderzoek worden
verricht naar de immuunstatus van de bevolking.De Landelijke Huisartsen Vereniging en het Nederlands Huisartsen Genootschap
onderzoeken momenteel of bij de revaccinatie van ouderen aangesloten kan worden
bij soortgelijke activiteiten op het gebied van de programmatische preventie
in de huisartsenpraktijk. Vaccinatie van reizigersTerwijl in Nederland de besmettingsdruk laag is kunnen reizigers naar
het buitenland te maken krijgen met een veel grotere infectiedruk. De commissie
acht het daarom wenselijk dat niet of onvoldoende gevaccineerde reizigers,
afhankelijk van het land van bestemming, zich laten vaccineren. Hiertoe wordt
aan reisbureaus gevraagd om hun cliënten te informeren over de gezondheidsrisico's
bij reizen naar en verblijf in het buitenland.Het huidige beleid is reeds dat reizigers naar polio-endemische en polio-epidemische
gebieden het advies krijgen zich te laten vaccineren indien de laatste vaccinatie
meer dan 10 jaar geleden is. Hiertoe is met de reisbureaus overeengekomen
hun cliënten op de risico's te wijzen. Het huidige beleid ten aanzien
van reizigersvaccinatie blijft van kracht. Personen die blootstaan aan extra risicoDe commissie geeft een aantal specifieke aanbevelingen voor categorieën
van personen die bij besmetting met poliovirus blootstaan aan een extra risico.
Dit betreft:– personen met een verworven verminderde immuniteit;– personen met aangeboren immunodeficiëntie en– personen met een normaal immuunsysteem die ingevolge hun werkzaamheden
aan besmetting met poliovirus (kunnen) blootstaan. Ik zal de Voorzitter van
het LOI vragen om hier bij het herzien van het draaiboek rekening mee te houden. 4. SurveillanceOmdat wild poliovirus in de mens of in het milieu aanwezig kan zijn zonder
dat de ziekte zich voordoet ziet de commissie de surveillance van polio en
poliovirus buiten epidemische perioden als tweede belangrijke pijler voor
de (snelle) bestrijding van poliomyelitis. Hiertoe zijn klinische, serologische
en virologische surveillance noodzakelijk.Via een goede klinische surveillance van acute slappe verlamming en laboratoriumdiagnostiek
kan een definitieve diagnose van poliomyelitis zo snel mogelijk gesteld worden.Bij virologische surveillance denkt de commissie enerzijds aan controle
op import van poliovirus waarbij de mens als drager fungeert en anderzijds
aan systematisch onderzoek van riool- en afvalwater. Introductie van poliovirus
is mogelijk via het milieu, bijvoorbeeld via afvalwater. Het is niet aangetoond
dat in Nederland door introductie van virus via het milieu besmetting of ziekte
tot stand is gekomen en de commissie acht het niet waarschijnlijk
dat door onderzoek van riool- en afvalwater het voorkomen van een epidemie
mogelijk zal zijn. Wel zal het bij kunnen dragen aan een vroege herkenning
van de dreiging van een te verwachten epidemie, zodat men zich hierop kan
voorbereiden.Ik onderschrijf het belang dat de commissie hecht aan de verschillende
onderdelen van surveillance zoals aangegeven. De klinische en serologische
surveillance maken reeds onderdeel uit van de activiteiten van het RIVM. Serologisch
onderzoek ter bepaling van de beschermingsgraad van de bevolking tegen poliomyelitis
vindt plaats in het eerder genoemde PIENTER-project. Ook met betrekking tot
het systematische onderzoek naar poliovirus in riool en afvalwater is het
RIVM reeds gevraagd om activiteiten te ontwikkelen. Op virologisch onderzoek
naar de import van wild virus door mensen wordt hieronder nader ingegaan. 5. Andere maatregelen Vermindering van de kans op introductieIn Nederland is buiten epidemische perioden geen circulatie aangetoond
van wild poliovirus. Wel vindt regelmatig introductie van wild poliovirus
plaats door iemand die buiten Nederland besmet is geraakt met het virus. Hierbij
zijn drie groepen van personen van belang:– Nederlandse reizigers naar het buitenland die behoren tot de ongevaccineerde
gemeenschap;– adoptiekinderen afkomstig uit gebieden waar polio endemisch is
en die geadopteerd worden binnen de ongevaccineerde gemeenschap en– buitenlanders, afkomstig uit gebieden waar poliomyelitis voorkomt,
die Nederland bezoeken en langere tijd contact hebben met personen uit de
ongevaccineerde gemeenschap.Maatregelen om introductie van het virus tegen te gaan zijn vooral bedoeld
ter bescherming van degenen die behoren tot de groeperingen van de religieus
bezwaarden.De commissie stelt daartoe een aantal maatregelen voor.Reizigers uit de groep der religieus bezwaarden die risico hebben gelopen
op besmetting met wild poliovirus kunnen direct na terugkomst in Nederland
hun ontlasting laten onderzoeken op de aanwezigheid van wild poliovirus. Tot
de uitslag bekend is zouden ze hun sociale contacten binnen de ongevaccineerde
gemeenschap moeten beperken tot het eigen gezin. Ook is serologisch onderzoek
mogelijk naar reeds aanwezige immuniteit.Adoptiekinderen kunnen vóór opname in een gezin worden nagekeken
op de uitscheiding van wild poliovirus. Opname in een gezin zou uitgesteld
moeten worden zolang dit onderzoek niet is gedaan.Ook voor buitenlanders die deel gaan uitmaken van de ongevaccineerde gemeenschappen
zou onderzoek op virusuitscheiding raadzaam zijn. Tegengaan van verspreiding om de omvang van een epidemie
te beperkenMaatregelen die leiden tot minder en minder intensieve contacten tussen
de leden van de risicogroep zullen volgens de commissie in theorie kunnen
leiden tot vermindering van de besmettingsdruk en de transmissie van wild
poliovirus ten tijde van een epidemie. Zij stelt daarom een aantal maatregelen
voor die van belang zijn in situaties waarin vaccinatie op grond van geloofsovertuiging
niet wordt aanvaard.Ten aanzien van gelegenheden voor kinderopvang en scholen kan gezien de
kans op overdracht van wild poliovirus volgens de commissie overwogen worden
tijdens een epidemie kinderen uit risicogroepen thuis te houden of om eventueel
tot sluiting over te gaan. Ten aanzien van drukbezochte sociale evenementen, bijvoorbeeld bruiloften
kan afhankelijk van het aantal deelnemers, hun herkomst, de duur en intensiteit
van het contact en de mate waarin kinderen deelnemen volgens de commissie
overwogen worden de betreffende evenementen uit te stellen. Als dit niet mogelijk
is, is extra aandacht voor hygiëne wenselijk.Ten aanzien van andere activiteiten in groepsverband (buiten het gezin)
kan de commissie gezien het veelsoortige karakter van de activiteiten geen
algemene stelregel formuleren maar doet zij met name aanbevelingen voor de
toilethygiëne.De aard van de genoemde maatregelen om introductie en verspreiding van
wild poliovirus tegen te gaan spreekt mij aan. Dergelijke maatregelen leggen
de verantwoordelijkheid bij de groeperingen zelf. Daarom heb ik reeds een
aantal activiteiten ondernomen die gericht zijn op het nemen van maatregelen
zoals door de Gezondheidsraad aangegeven. In het kabinetsstandpunt over het
beleid inzake poliovaccinatie is reeds gesproken over het houden van een enquête
onder de groepen die om principiële redenen vaccinatie weigeren om na
te gaan in hoeverre men bereid zou zijn tot het nemen van sociale en hygiënemaatregelen.
Een dergelijke enquête is niet mogelijk gebleken, maar wel heb ik laten
onderzoeken in hoeverre men in de kring der bevindelijk gereformeerden bereid
zou zijn om mee te werken aan het ontwikkelen en implementeren van bovengenoemde
maatregelen. Via contacten met sleutelfiguren van de betreffende groeperingen
is men hiertoe bereid gevonden. Ik zal dan ook de activiteiten in nauwe samenspraak
met de betreffende groeperingen voortzetten. 6. Instellingen voor gezondheidszorgDe Gezondheidsraad geeft aan dat de circulaire over «preventieve
maatregelen voor personeel en patiënten in instellingen voor gezondheidszorg»
op enkele kleine punten wijziging behoeft. De commissie acht het wenselijk
ook aandacht te geven aan de (zeer beperkte) mogelijkheid van het toepassen
van immunoglobulinen binnen het geheel van preventieve maatregelen. In tegenstelling
tot wat de circulaire vermeldt merkt de commissie op dat er geen contra-indicatie
is voor de vaccinatie van zwangeren met OPV.Ik zal de Hoofdinspecteur voor de Gezondheidszorg vragen de circulaire
met het oog op deze opmerkingen te herzien.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-Eilers 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-22954-4.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl