Positionering academische ziekenhuizen; Verslag schriftelijk overleg over het beleidsstandpunt inzake positionering academische ziekenhuizen
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26275, nr. 2

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

19-04-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

26275 nr. 2

02-04-1999

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam1 en 2 (PvdA-fractie)3 en 9 (PvdA-fractie)4, 17 en 42 (resp. PvdA-fractie, resp. VVD-fractie, resp.
GroenLinks-fractie)5 (PvdA-fractie)6, 11 en 23 (resp. PvdA-fractie, resp. VVD-fractie, resp.
CDA-fractie)7 (PvdA-fractie)8 (PvdA-fractie)9 (PvdA-fractie)10, 44, 52 en 67 (resp. PvdA-fractie, resp. GroenLinks-fractie,
resp. SP-fractie, resp. SGP-fractie)11 (VVD-fractie)12, 24 en 61 (resp. VVD-fractie, resp. CDA-fractie, resp.
SP-fractie)13 (VVD-fractie)14, 29, 30, 37, 38 en 53 (resp. VVD-fractie, resp. CDA-fractie,
resp. CDA-fractie, resp. D66-fractie, resp. D66-fractie, resp. SP-fractie)15 (VVD-fractie)16 en 40 (resp. VVD-fractie, resp. D66-fractie)17 (VVD-fractie)18 en 47 (resp. VVD-fractie, resp. GroenLinksfractie)19 (VVD-fractie)20 (VVD-fractie)21, 31 en 50 (resp. VVD-fractie, resp. CDA-fractie, resp.
GroenLinks-fractie)22 (VVD-fractie)23 (CDA-fractie)24 (CDA-fractie)25 (CDA-fractie)26, 39 en 51 (resp. CDA-fractie, resp. D66-fractie, resp.SP-fractie)27 (CDA-fractie)Verdeling rijksbijdragedeel 1999 (bedragen in miljoenen
guldens) 28 (CDA-fractie)29 (CDA-fractie)30 (CDA-fractie)31 (CDA-fractie)32 (D66-fractie)33 (D66-fractie)34 (D66-fractie)35, 43, 57, 58 en 59 (resp. D66-fractie, resp. GroenLinks-factie,
resp. SP-fractie, resp. SP-fractie, resp. SP-fractie)36 (D66-fractie)37 (D66-fractie)38 (D66-fractie)39 (D66-fractie)40 (D66-fractie)41 en 65 (resp. GroenLinks-fractie, resp. SGP-fractie)42 (GroenLinks-fractie)43 (GroenLinks-fractie)44 (GroenLinks-fractie)45 (GroenLinks-fractie)46 (GroenLinks-fractie)47 (GroenLinks-fractie)48 en 55 (resp. GroenLinks-fractie, resp. SP-fractie)49 (GroenLinks-fractie)50 (GroenLinks-fractie)51 (SP-fractie)52 (SP-fractie)53 (SP-fractie)54 (SP-fractie)55 (SP-fractie)56 (SP-fractie)57 (SP-fractie)58 (SP-fractie)59 (SP-fractie)60 (SP-fractie)61 (SP-fractie)62 (SGP-fractie)63 (SGP-fractie)64 (SGP-fractie)65 (SGP-fractie)66 (SGP-fractie)67 (SGP-fractie)68 (SGP-fractie)69 (SGP-fractie)
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26275Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 72 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 275Positionering academische ziekenhuizennr. 2VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 2 april 1999Een aantal in de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 vertegenwoordigde fracties hebben de ministers van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport en van Onderwijs, Cultuur en Wetenschappen een aantal vragen
voorgelegd over het beleidsstandpunt Positionering academische ziekenhuizen.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft deze vragen, mede
namens de minister van Onderwijs, Cultuur en Wetenschappen, beantwoord bij
brief van 2 april 1999.Vragen en antwoorden zijn hierna afgedrukt.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,Teunissen 1 en 2 (PvdA-fractie)«Waarop is volgens de ministers de constatering gebaseerd dat
de academische ziekenhuizen relatief ver gevorderd zijn met de ontwikkeling
tot geïntegreerde organisatie voor medisch specialistische zorg?»«Kan worden aangegeven welk verschil er bestaat tussen academische
ziekenhuizen ten aanzien van integratie?»De medisch specialisten in de academische ziekenhuizen bekleden van oudsher
binnen de organisatie leidinggevende posities, bijvoorbeeld als afdelingshoofden.
Hierdoor wordt onder eenhoofdige leiding de integratie van de diverse taken
van het academisch ziekenhuis verwezenlijkt, tegelijk is dit een belangrijk
element in de samenhang van diverse ziekenhuisfuncties. Het geïntegreerde
bedrijf is in alle academische ziekenhuizen gelijkelijk gerealiseerd. De facturering
voor de medisch-specialistische zorg («de maatschap») en de overige
kosten door het academisch ziekenhuis geschiedt geïntegreerd.Samenhang in de zorgverlening, niet in het minst binnen het (academisch)
ziekenhuis, achten wij om tal van redenen een vanzelfsprekendheid in de gezondheidszorg
anno 1999. De ontwikkeling van een geïntegreerde organisatie voor medisch-specialistische
zorg in het ziekenhuis is hiervan een naar ons oordeel belangrijk onderdeel.
Deze is bijvoorbeeld gemakkelijker in staat te komen tot overeenkomsten met
externe partijen zoals andere ziekenhuizen in de regio, thuiszorgorganisaties,
verpleeghuizen, regionale huisartsenorganisaties, samenwerkingsverbanden van
apothekers en dergelijke. Zoals aangegeven in paragraaf 2.2 van de notitie
is dit naar ons oordeel een positief element.Men kan deze ontwikkeling aflezen aan bijvoorbeeld het ontstaan van medische
beleidsplannen in de academische ziekenhuizen, geïntegreerde begrotingen,
budgetbeheer en andere beheersmethodieken op basis van managementinformatie,
sociaal beleid, etc.; het gaat om documenten die onder leiding van het bevoegd
gezag doch met sterke inbreng vanuit de medisch-inhoudelijke deskundigheid
worden opgesteld en een groot draagvlak (moeten) bezitten. Zulke beleidsplannen
worden in de academische ziekenhuizen reeds jaren gebruikt en hebben een sturend
en samenbindend effect. De combinatie van taken in het academisch ziekenhuis
-patiëntenzorg, onderwijs, onderzoek, ontwikkeling en opleiding, is voor
de medisch specialisten in het academisch ziekenhuis (die tevens belast zijn
met onderwijs, onderzoek, ontwikkeling en opleiding) en het eindverantwoordelijk
bestuur (als zodanig beschreven in de WHW) een zwaarwegend motief voor een
geïntegreerde organisatie. De indruk bestaat dat voorts het dienstverband
voor alle medewerkers (dus ook de specialisten) in het academisch ziekenhuis
in deze een gunstige rol speelt.De vorming van nieuwe organisatie-eenheden in het (academisch) ziekenhuis
(divisies, clusters, behandel-zorg-eenheden, e.d.) die wel wordt aangeduid
als «kanteling», waarbij nieuwe functionaliteiten tot hun recht
komen, is ook een manifestatie van de door ons bedoelde geïntegreerde
organisatie. De logistieke uitvloeisels hiervan kunnen voor de patiënt
een wezenlijke verbetering zijn. Uiteraard kunnen individuele academische
ziekenhuizen tot uiteenlopende keuzen komen ten aanzien van de wijze van ordening. 3 en 9 (PvdA-fractie)«Wordt de innoverende rol van academische ziekenhuizen alleen
verwacht of wordt er ook daadwerkelijk geëvalueerd in hoeverre aan deze
verwachting wordt voldaan?»«Vanwege de relatie met de medische faculteit enerzijds en
hun positie in de zorgnetwerken anderzijds spelen de academische ziekenhuizen
een grote rol in de ontwikkeling en implementatie van kennis. De ministers achten het van het grootste belang dat er goede en kenbare afspraken
worden gemaakt op landelijk en lokaal niveau over wetenschappelijk onderzoek
en de inzet van participanten. Hoe willen de ministers deze afspraken in de
praktijk vorm geven? Kunnen de ministers tevens aangeven wat de huidige stand
van zaken is ten aanzien van het overleg tussen de academische ziekenhuizen
en overige gezondheidszorginstellingen op het gebied van taakverdeling?»Van de academische ziekenhuizen mag een belangrijke publieke en maatschappelijke
functie verwacht worden. Als kenniscentrum is het academisch ziekenhuis bij
uitstek geschikt zijn deskundigheid en informatie aan anderen ter beschikking
te stellen. Het innovatieve vermogen uit zich in de ontwikkeling van nieuwe
functies en de verbetering van bestaande functies. De rol die de academische
ziekenhuizen in dit verband voor anderen vervullen hangt evenwel samen met
de opbouw van netwerken en mate van participatie van anderen daarin. In dit
verband is in de meerjarenafspraken afgesproken dat NVZ, VAZ en Orde initiatief
nemen voor het opstellen van een sectorale zorgvisie. In deze visie worden
het inhoudelijk beleid en de positionering van alle ziekenhuizen in het totale
zorgveld uitgewerkt. Deze visie geeft dan tevens een kader voor de beoordeling
van de uitgesproken verwachting.Het is ons bekend dat de academische ziekenhuizen samen met de medische
faculteiten streven naar een intensievere relatie met enkele grotere algemene
ziekenhuizen; naar onze mening is dit een goede weg die ook kan leiden tot
snellere toepassing van wetenschappelijke resultaten.Voor wat de lokale samenwerking betreft beschikt de overheid niet over
een volledig overzicht. Wel is bekend dat, reeds vele jaren, algemene ziekenhuizen,
andere zorginstellingen en ook huisartsen met academische ziekenhuizen samenwerken
bij onderzoek, bijvoorbeeld projecten waaraan grotere aantallen patiënten
moeten meewerken of transmurale projecten.Voor wat het medisch-wetenschappelijk onderzoek betreft wordt gewezen
op de openbaarheid waarin het universitaire onderzoek in ons land plaatsvindt;
uiteraard geldt dit evenzo voor de academische ziekenhuizen. Voorts wordt
regelmatig door de Koninklijke Nederlandse Academie van wetenschappen (KNAW)
een uitvoerige evaluatie verzorgd. Naar verwachting biedt de KNAW deze, thans
mede gebaseerd op oordelen van buitenlandse experts, in april 1999 aan.Innovaties dienen ook hun weg te vinden in het onderwijs aan studenten
in de geneeskunde, in de opleiding van medisch-specialisten, in na- en bijscholing,
de organisatie van congressen en via publicaties. Uiteraard spelen de academische
ziekenhuizen hier een essentiële rol. Deskundigen uit academische ziekenhuizen
werken verder actief mee in tal van andere voor ons beleid relevante gremia
en programma's, zoals Commissies van de Gezondheidsraad, het programma gericht
op kosten-evaluatie van richtlijnen dat aan het iMTA is opgedragen, vele programma's
van ZON, etc. 4, 17 en 42 (resp. PvdA-fractie, resp. VVD-fractie, resp.
GroenLinks-fractie)«Hoe wordt vorm gegeven aan de faciliterende verantwoordelijkheid
van de overheid door het wegnemen van schotten?»«Kunnen de Ministers voorbeelden aandragen waarin de ontschotting
al daadwerkelijk heeft plaatsgevonden?»«De veelheid van regels werkt belemmerend op de ontwikkeling
van brede en diverse samenwerkingsverbanden. Zijn de ministers bereid haast
te maken met de ontschotting dan wel deregulering, zodat binnen afgesproken
kaders gewerkt kan worden met verantwoording achteraf?» In algemene zin geldt dat de overheid bereid is oplossingen te zoeken
ingeval wet- en regelgeving blokkades (schotten) opwerpen voor gewenste vormen
van samenwerking en netwerkvorming. De vaak als barrière voor de organisatie
van een zorgcontinuüm ervaren scheiding tussen het eerste (langdurige
zorg) en tweede (kortdurende zorg) compartiment is een goed voorbeeld van
waar de overheid haar bereidheid toont om een en ander te faciliteren. Zo
zijn er in het Regeerakkoord twee experimenten op dit gebied aangekondigd,
die in de loop van deze kabinetsperiode gestalte zullen krijgen. Op basis
van de ervaringen die hier zullen worden opgedaan zullen eventueel structurele
maatregelen worden getroffen. Overigens zijn inmiddels de nodige wet- en regelgeving
al zodanig opgerekt, dat «ontschotte» zorg gemakkelijker realiseerbaar
is. Ik denk hierbij bijvoorbeeld aan de «flexizorgregeling» bij
de ziekenfondsen. Op basis daarvan wordt onder meer op twee plaatsen intraveneuze
behandeling thuis toegepast en vindt elders een zogenoemd project «grensverleggende
dagverpleging» plaats, waarbij een deel van de behandeling thuis plaatsvindt.Ook de meerjarenafspraken zijn er op gericht om de vrijheidsgraden voor
samenwerking en ontschotting in de regio te vergroten. Deze meerjarenafspraken
zijn gebaseerd op het principe van kaderstelling vooraf en verantwoording
achteraf. 5 (PvdA-fractie)«Hoe wordt aan de voorwaarde voor benchmarking, namelijk risicodragende
verzekeraars, vorm gegeven?»In het najaarsakkoord in het kader van de meerjarenafspraken is met ZN
overeengekomen dat het overleg over het verdergaand risicodragend maken van
de zorgverzekeraars in de komende jaren zal worden gecontinueerd. Uit dit
overleg zullen afspraken naar voren moeten komen over de stappen die daartoe
concreet moeten worden gezet. Overigens is inmiddels per 1 januari 1999 de
nacalculatie bij het budgetonderdeel «overige verstrekkingen»
tot nul gereduceerd. 6, 11 en 23 (resp. PvdA-fractie, resp. VVD-fractie, resp.
CDA-fractie)«Gedurende de afgelopen jaren is de samenhangende aansturing
door faculteit en ziekenhuis steeds duidelijker geworden. Met betrekking tot
bestuurlijke vormgeving van de samenhang worden echter niet overal dezelfde
keuzen gemaakt. Waarom is dit volgens de ministers niet noodzakelijk? Welke
rol speelt het concept van het centrum voor academische geneeskunde en gezondheidszorg
hierbij?»«De Ministers spreken de wenselijkheid uit van een meer samenhangende
aansturing door medische faculteit en academisch ziekenhuis (AZ) en zoveel
mogelijk verantwoordelijkheid bij uitvoerende partijen. Betekent dit a. een
stimulering van fusies tussen academische ziekenhuizen en medische faculteiten,
b. een wijziging in de huidige financiering en c. een verantwoordelijkheid
in overeenstemming met die van universiteiten voor academische ziekenhuizen?»«Kan al worden aangegeven of de ontwikkeling naar bestuurlijke
integratie van medische faculteiten en academische ziekenhuizen naar universitaire
medische centra om aanpassing van de wet- en regelgeving vraagt? Hoe denken
de bewindslieden van OCW en VWS hun gezamenlijke verantwoordelijkheid voor
de universitaire medische centra vorm te geven?»Zoals beschreven in paragraaf 3.1 van de notitie ontwikkelen zich
«centra voor academische geneeskunde en gezondheidszorg». Er is
sprake van toenemende samenwerking tussen faculteit en ziekenhuis die door
ons positief wordt opgevat. Vandaar dat wij hebben uitgesproken waar nodig
aandacht te besteden aan aanpassing van de regelgeving. Het is duidelijk dat momenteel zowel het tempo als de bestuurlijke vormgeving verschillen
tussen de locaties. In dit stadium is dit naar ons oordeel niet bezwaarlijk,
al was het maar omdat niet zonder meer een bepaalde constructie evident te
prefereren zou zijn boven de andere. Wij achten het niet noodzakelijk dat
academisch ziekenhuis en medische faculteit overal dezelfde keuzen maken ten
aanzien van de bestuurlijke vormgeving. De WHW schept waarborgen om een doelmatige
samenwerking op het terrein van het wetenschappelijk geneeskundig onderwijs
en onderzoek tussen de universiteit en het academisch ziekenhuis te bevorderen.
Daadwerkelijke invulling hiervan wordt overgelaten aan de instellingen zelf.
De wetgever heeft ervan afgezien één model voor de bestuurlijke
vormgeving voor te schrijven. Het staat op dit moment derhalve nog niet vast
of nieuwe wetgeving noodzakelijk is en dus evenmin in welke zin aanpassing
wenselijk is.In antwoord op de vraag welke rol het concept van het centrum voor academische
geneeskunde en gezondheidszorg hierbij speelt, wijzen wij op de groeiende
wens bij de bestuurders om samenhangende taken van academisch ziekenhuis en
medische faculteit via samenhangende aansturing uit te voeren.Er is geen sprake dat wij fusies tussen academische ziekenhuizen en medische
faculteiten stimuleren, evenmin als een wijziging in de financiering. Wij
beraden ons thans over de gevolgen van de huidige medische clustervorming
voor de wet- en regelgeving (WHW) en de pro's en contra's van clustervorming
voor het geneeskundig onderwijs, onderzoek en de patiëntenzorg. Wij achten
het nu nog te vroeg om, vooruitlopend op de uitkomsten van dit beraad, al
concrete uitspraken te doen voor de toekomst ten aanzien van fusies, financiering
en verantwoordelijkheden.In dit verband wijzen wij nog op de verkenning die thans plaats vindt
van regelgeving in de WHW, die belemmerend werkt voor de zelfregie van de
instellingen. In het aanstaande ontwerp-Hoger Onderwijs en OnderzoekPlan 2000,
dat in september wordt uitgebracht, zullen de bevindingen van deze verkenning
worden opgenomen. 7 (PvdA-fractie)«Ten behoeve van het vervullen van opgedragen werkzaamheden
ten dienste van het wetenschappelijk geneeskundig onderwijs en onderzoek hebben
de academische ziekenhuizen aanspraak op een vastgesteld deel van de rijksbijdrage
voor de universiteit waaraan het ziekenhuis verbonden is. Welk bedrag omvat
dit deel van de rijksbijdrage?»Voor 1999 bedraagt het rijksbijdragedeel academische ziekenhuizen f 868
mln. 8 (PvdA-fractie)«Om kwantitatieve en kwalitatieve redenen is het academisch
ziekenhuis niet meer de exclusieve werkplaats voor de medische opleiding.
Een belangrijk deel van de co-assistentschappen vindt namelijk plaats in geaffilieerde
ziekenhuizen. De ministers en de visitatiecommissie vinden dat kwaliteitsaspecten
voorop dienen te staan bij de keuze voor een bepaalde inrichting van de co-schappen.
Op welke kwaliteitsaspecten doelen de ministers en de commissie?»De instellingen zijn zelf verantwoordelijk voor de kwaliteit van het onderwijs
dat zij bieden. Wij matigen ons geen inhoudelijke opvatting aan over de wijze
waarop de co-schappen worden ingericht. Dat neemt niet weg dat het Raamplan
1994, met de algemene- en discipline gebonden eindtermen van de medische opleiding,
door de instellingen op verzoek van de Ministers van OCenW en
VWS is gemaakt. De instellingen hebben vervolgens zelf besloten om het Raamplan
als richtsnoer te gebruiken bij het onderwijsprogramma èn als richtsnoer
bij de visitatie geneeskunde van 1997. Verder fungeerde een deel van het Raamplan
bij de AmvB opleidingseisen van de wet Beroepen Individuele Gezondheidszorg.
In het Raamplan wordt het profiel van een net afgestudeerde arts beschreven.Een co-assistent zal, uitgaande van het Raamplan 1994, aan het einde van
zijn studie over een aantal vaardigheden, een bepaalde hoeveelheid kennis
en een bepaalde attitude moeten beschikken. Daarvoor moet hij in aanraking
komen met een representatieve weergave van ziektebeelden en zieken. Aangezien
de zorg in het academisch ziekenhuis vooral topklinisch van aard is, zal een
deel van de klinische stage zich buiten de muren van het academisch ziekenhuis
moeten afspelen. Dit varieert van een geaffilieerd ziekenhuis tot een instelling
voor de extramurale gezondheidszorg (bijvoorbeeld een RIAGG).De mate waarin er buiten de academische ziekenhuizen co-schappen worden
gelopen behoort tot de eigen verantwoordelijkheid van de instellingen en verschilt
daarom ook per locatie. 9 (PvdA-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 3. 10, 44, 52 en 67 (resp. PvdA-fractie, resp. GroenLinks-fractie,
resp. SP-fractie, resp. SGP-fractie)«Met betrekking tot de aansturing en de financiering van alle
medische en tandheelkundige toekomstige specialisaties wordt volgens de ministers
thans overleg gevoerd met een door de veldpartijen geformeerde stuurgroep
opleidingsfonds. Zijn de ministers bereid de Kamer tussentijds te rapporteren
over de stand van het overleg?»«Wanneer kan de Kamer de eerste adviezen verwachten van het
Capaciteitsorgaan en de Stuurgroep Opleidingsfonds?Hebben de academische ziekenhuizen (en de medische faculteiten) de
fysieke mogelijkheden om de door de Kamer bepleite verhoging van de numerus
fixus voor geneeskunde en tandheelkunde te accommoderen, ervan uitgaand dat
de financiering door het ministerie van OCenW geregeld wordt?Kunnen de ministers aangeven of en zo ja voor hoeveel de werkplaatsfunctie
in de verhoging van de numerus fixus is meegenomen?Kunnen zij aangeven in hoeverre de nieuwe bestuurlijke structuur
bijdraagt aan het oplossen van knelpunten in de opleiding van specialisten.»«Hoe zit het met de voortgang van het op te richten capaciteitsorgaan?»«Wat zijn de resultaten van het overleg met de Stuurgroep Opleidingsfonds
met betrekking tot de toekomstige aansturing en financiering van alle medische
en tandheelkundige specialisaties?»Het overleg met de Stuurgroep Opleidingsfonds heeft geleid tot overeenstemming
over een door partijen op te richten Capaciteitsorgaan en College van Toezicht.
Betrokken partijen zijn medische beroepsbeoefenaren, opleidingsinstellingen
en zorgverzekeraars. Het Capaciteitsorgaan krijgt tot taak jaarlijks een capaciteitsplan
op te stellen voor de planning en de financiering van de medische en tandheelkundige
vervolgopleidingen. Het plan wordt door de minister van VWS vastgesteld. Het
is aan de betrokken organisaties (bij voorbeeld wetenschappelijke verenigingen
en Stichting Beroepsopleiding tot Huisarts) om tot invulling van de opleidingsplaatsen
te komen. Een College van Toezicht zal nagaan in hoeverre de vastgestelde
opleidingscapaciteit is gerealiseerd. Het ministerie van VWS subsidieert het Capaciteitsorgaan en het College
van Toezicht met een totale startsubsidie van 0,5 miljoen gulden in 1999 en
van 1 miljoen gulden vanaf 2000. Een evaluatie van de nieuwe opzet zal
na twee jaar geschieden. Nadere afspraken zullen nog worden gemaakt over de
wijze waarop de academische ziekenhuizen zullen worden meegenomen.De betrokken partijen hebben inmiddels ingestemd met de overeengekomen
opzet. De Stuurgroep Opleidingsfonds is thans gestart met de voorbereiding
voor de nadere uitwerking ervan. Het Capaciteitsorgaan wordt in mei 1999 opgericht.
Vervolgens zal kunnen worden begonnen met de opstelling van het eerste capaciteitsplan.Door de gestructureerde aanpak zal een helder beeld ontstaan over de gewenste
opleidingscapaciteit van de medische en tandheelkundige vervolgopleidingen.
Tevens kan tijdig worden geconstateerd wanneer knelpunten zich zullen voordoen.
Bij de opstelling van het plan zal onder meer rekening kunnen worden gehouden
met substitutie en transmuralisatie. Wanneer het capaciteitsplan door de minister
van VWS is vastgesteld is duidelijk hoe groot de opleidingscapaciteit inclusief
de uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen werkelijk zal zijn. De financiering
van de plaatsen voor uitbreiding zal geschieden binnen de beschikbare middelen
in het kader van de meerjarenafspraken.Over de vraag in hoeverre de ophoging van de numerus fixus fysiek te realiseren
is en hoe de werkplaatsfunctie in de verhoging is meegenomen, het volgende.Het landelijk beschikbare budget voor universiteiten (zie antwoord op
vraag 27) is vanaf het begrotingsjaar 2000 verhoogd met f 7 mln. oplopend
tot f 19 mln. in 2004. De VSNU (Vereniging Samenwerkende Nederlandse
Universiteiten) heeft aangegeven dat hiermee tenminste de helft van de door
ons bepleite verhoging van de numerus fixus, inclusief de werkplaatsfunctie,
kan worden gerealiseerd. In de berekening van de f 19 mln. is f 14
mln. begrepen voor de werkplaatsfunctie. Het is aan de universiteit c.q. de
medische faculteit om te bepalen hoe deze middelen worden aangewend.Benadrukt wordt dat met deze inzet niet de gehele vanuit gezondheidszorg-
en arbeidsmarktoverwegingen benodigde ophoging van de fixus kan worden gerealiseerd.
Hiervoor zou additioneel nog een bedrag van f 19 mln. structureel benodigd
zijn. Tenslotte wordt nog opgemerkt dat van een nog verder oplopende druk
op dit punt sprake is. Actuele inzichten duiden erop dat een verdere uitbreiding
noodzakelijk is vanuit de eerder genoemde overwegingen. 11 (VVD-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 6. 12, 24 en 61 (resp. VVD-fractie, resp. CDA-fractie, resp.
SP-fractie)«Voorzichtig wordt in de notitie meer verantwoordelijkheid
ten aanzien van de bouw neergelegd bij het AZ. Ook wordt de noodzaak om snel
op ontwikkelingen in te kunnen springen, benadrukt. Betekent dit voor bouwactiviteiten,
zeker voor verbouw en aanpassingen, niet dat de verantwoordelijkheid na vaststelling
van het budget geheel bij het AZ moet komen te liggen?»«Wanneer kunnen concrete voorstellen tegemoet worden gezien
met betrekking tot uniformering van het bouwregime voor de medische faculteiten
en de academische ziekenhuizen?»«Kan een reactie gegeven worden op de voorstellen van de VAZ
wat betreft verdergaande decentralisatie met betrekking tot de bouw.»Gesproken wordt in de notitie over het inlopen van de achterstand die
de academische ziekenhuizen, vergeleken met de algemene ziekenhuizen, hebben met betrekking tot de verantwoordelijkheid over de instandhouding.
De daarmee samenhangende bestuurlijke en technische vraagstukken zullen in
1999 worden uitgewerkt. Deze problematiek heeft onze eerste aandacht. De mogelijkheden
die het Planning en Bouwvolume Academische ziekenhuizen biedt worden daartoe
verkend in een werkgroep die de aan te passen meldingsregeling onderzoekt
en voorbereidt. Deze werkgroep zal binnenkort aan de slag gaan. Een concrete
datum waarop voorstellen beschikbaar zullen zijn is nu nog niet te noemen.Naar verwachting zullen (mogelijke) afstemmingsproblemen tussen academisch
ziekenhuis en faculteit vanwege procedures hiermee vermeden worden. Over een
verdergaande vorm van decentralisatie zullen wij in tweede instantie met betrokkenen
de te hanteren uitgangspunten bespreken. 13 (VVD-fractie)«Er is wederom een meerjarenafspraak gemaakt met AZ's. De VAZ
constateert dat er evenwel veel te weinig mogelijkheden zijn voor technische
ontwikkelingen. Dit betekent dat er keuzes gemaakt dienen te worden. Wordt
er in het ontwikkelingsgeneeskundig traject uitgebreid onderzoek gedaan naar
de kosten van behandelingen per toegevoegd kwalitatief goed jaar?»Voor zover mogelijk wordt bij ontwikkelingsgeneeskundig onderzoek gebruik
gemaakt van «kosten per QALY» hetgeen wil zeggen, de kosten van
voor kwaliteit van leven gecorrigeerde levensverlenging in jaren. Het meten
van het effect van de behandeling op de kwaliteit van leven is echter lang
niet altijd mogelijk en dan moeten de onderzoekers in plaats van de bekende
klinische parameters als de lengte en de kwaliteit van leven gebruik maken
van zogenoemde surrogaat-parameters. De vooronderstelling daarbij is dat er
een relatie bestaat tussen een gunstige reactie op de behandeling gemeten
aan de hand van de surrogaat-parameter en het optreden van een verbetering
van de lengte en/of kwaliteit van leven door de behandeling. Voorbeelden van
surrogaat-parameters zijn een daling van de HIV-virus load, afname van de
grootte van tumoruitzaaingen of verbetering van de cognitieve functies onder
invloed van een behandeling. Het gebruik van dergelijke uiteenlopende criteria
om de therapeutische waarde van nieuwe technologieën in kaart te brengen,
maakt de onderlinge vergelijkbaarheid van deze technologieën er niet
eenvoudiger op en bemoeilijkt het proces van keuzes met betrekking tot de
toelating van nieuwe technologieën tot het wettelijke verstrekkingenpakket.
Dit probleem van de moeizame onderlinge vergelijkbaarheid van maat voor effectiviteit
krijgt aandacht van de kant van wetenschappelijke onderzoekers en van beleidsadviserende
instanties zoals de Ziekenfondsraad. 14, 29, 30, 37, 38 en 53 (resp. VVD-fractie, resp. CDA-fractie,
resp. CDA-fractie, resp. D66-fractie, resp. D66-fractie, resp. SP-fractie)«Is het waar dat de ontwikkelingsgeneeskunde is overgedragen
van de Ziekenfondsraad naar het NWO? Zo ja, zijn de AZ's daarbij betrokken
geweest? Wat waren de redenen voor deze overheveling?»«Wordt het ontwikkelingsgeneeskundetraject via de Ziekenfondsraad
ook in de toekomst gecontinueerd? Welk budgettair kader is daar de komende
jaren voor beschikbaar? Welke financiële ruimte te voorzien om positief
beoordeelde nieuwe medische mogelijkheden ook structureel te kunnen bekostigen?
Gebleken is dat de aansluiting op afgelopen ontwikkelingsgeneeskunde projecten
en structurele bekostiging uitermate moeizaam verloopt. Hoe kan daar verbetering
in aangebracht worden?»«Kan inzicht worden gegeven in de stand van zaken van de bekostiging
voor het bevorderen van de doelmatigheid in de geneeskunde (Evidence Based Medicine) en de implementatie van de uitkomsten? Verloopt de
bekostiging naar wens? Hoe wordt verder vorm gegeven aan dit beleid?»«Waarom is het programma «Ontwikkelingsgeneeskunde»
overgeheveld van de Ziekenfondsraad naar NWO?»«Zijn de subsidieprocedures en -voorwaarden voor subsidiëring
van de doelmatigheidsprojecten van AZ-en al ter beschikking gekomen?»«Kan een reactie worden gegeven op de opmerking van de VAZ
dat de ingeboekte bedragen voor groei in academische ziekenhuizen in het jaar
2000 en erna volstrekt onvoldoende zijn om nieuwe technologische ontwikkelingen
toegankelijk te maken in Nederland?»Voor het VWS-beleid op het terrein van gezondheidsonderzoek, nemen twee
intermediaire organisaties een centrale positie in, namelijk MW-NWO en ZON.
De ZFR is geen intermediaire organisatie voor onderzoek hetgeen betekent dat
de aansturing van onderzoek op het terrein van doelmatigheid elders zal moeten
worden ondergebracht. Als bewaker en regisseur van een doelmatige aanwending
van (collectieve) middelen voor de zorg heeft de ZFR echter zeer goed inzicht
op welke terreinen doelmatigheidsonderzoek gewenst is. De ZFR is daarom gevraagd
jaarlijks aan de minister van VWS, de eerste maal in april 2000, te rapporteren
omtrent prioriteiten met betrekking tot onderzoek naar met name bedrijfsmatige
doelmatigheid. Deze rapportage van de ZFR kan vervolgens aanleiding vormen
de Raad voor Gezondheidsonderzoek (RGO) te vragen de minister van VWS op specifieke
gebieden nader te adviseren. In deze opzet heeft de minister van VWS een meer
centrale rol want elke twee jaar zal die, naar aanleiding van de adviezen
van de RGO, voor het eerst voor 1 januari 2001, beslissen welke programmeringsopdrachten
inzake onderzoek en ontwikkeling op het gebied van doelmatigheid aan MW-NWO,
ZON respectievelijk de ZFR zullen worden gegeven.Op basis van deze aangescherpte verdeling van verantwoordelijkheden is
in april 1998 aan de ZFR, MW-NWO en ZON gevraagd in tripartiete overleg de
overheveling van ontwikkelingsgeneeskunde van de ZFR naar NWO ter hand te
nemen. Op basis van de resultaten van dit overleg heeft de minister van VWS
besloten dat er een nieuw te vormen NWO-commissie doelmatigheidsonderzoek
komt, waarbij de ontwikkelingsgeneeskunde zal worden ondergebracht. Deze nieuwe
commissie zal van gemengde samenstelling zijn dat wil zeggen in deze commissie
zal het gaan om een combinatie van leden met wetenschappelijke kennis op het
terrein van toegepast doelmatigheidsonderzoek en leden met aangetoonde affiniteit
voor bestuurlijke en beleidsmatige aangelegenheden. De samenstelling van de
commissie vindt, na overleg tussen MW-NWO, ZFR en ZON plaats op voordracht
van de minister van VWS. De activiteiten van deze nieuwe NWO-commissie doelmatigheidsonderzoek
vangen aan met de ronde 2001. Voor het programma zal op jaarbasis een bedrag
van f 27 mln. aan premiemiddelen beschikbaar worden gesteld; dit betekent
dus dat het totale budget voor ontwikkelingsgeneeskunde, inclusief de f 8
mln. van het programma doelmatigheidsonderzoek van de VAZ op termijn naar
NWO overgaat. Met betrekking tot genees- en hulpmiddelen en doelmatigheid
kan de ZFR vooralsnog beschikken over f 20 mln. op jaarbasis.De hierboven beschreven gang van zaken betekent een verandering van de
huidige situatie. Om de continuïteit van het doelmatigheidsonderzoek
te waarborgen zijn voor de overgangsperiode maatregelen genomen. De ZFR en
MW-NWO hebben de ronde ontwikkelingsgeneeskunde 2000 op de gebruikelijke wijze
ter hand genomen. Tot ons genoegen gaat het programma doelmatigheidsonderzoek
van de VAZ per 1 april 1999 van start. Tenslotte worden, gelijktijdig met
de start van de nieuwe commissie doelmatigheidsonderzoek bij
NWO, een aantal doelmatigheidsprogramma's, die tot nu toe vanuit VWS werden
aangestuurd en begeleid, overdragen aan ZON respectievelijk MW-NWO. Het gaat
daarbij om onder meer het iMTA-programma Herijking richtlijnen, het richtlijnenprogramma
«Gepast gebruik» van CBO en het Richtlijnen implementatie-programma
onder leiding van prof. Grol (Nijmegen).De brief van de Minister van VWS aan de vaste Commissie voor Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 25 maart 1999 (kenmerk GZB/PCZ/991 010) gaat uitvoeriger
op het hier beschreven terrein in. 15 (VVD-fractie)«Zijn de AZ's betrokken bij FFTO's?»De Minister van VWS heeft het veld opgeroepen mee te werken aan «proeftuinen»
voor farmacotherapeutisch transmuraal overleg. De VAZ heeft bij de academische
ziekenhuizen aandacht gevraagd voor dit initiatief.Vier academische ziekenhuizen (VU, AMC, AZG en AZM) zijn betrokken bij
indieningen FTTO's. De definitieve selectie om in aanmerking te komen voor
experimenteerstatus (inclusief financiering en juridische bijdragen) is eerdaags
te verwachten. 16 en 40 (resp. VVD-fractie, resp. D66-fractie)«Vanuit hun functies is bijvoorbeeld de gemiddelde ligprijs
per bed in een AZ hoog. Dit kan gevolgen hebben voor verzekeraars die werken
in het adherentiegebied van de AZ's, voorzover het tweedelijnsbehandelingen
betreft. Wordt hier op een of andere wijze rekening mee gehouden?»«Ontstaat bij keuze voor variant a. en op termijn b. een schadelast-verdelingsprobleem?
Is hierover overleg geweest met de zorgverzekeraars?»In het kader van de budgettering van de ziekenfondsen wordt onderscheid
gemaakt tussen vaste kosten en variabele kosten. Onder vaste kosten worden
die kosten van de aanbieders van zorg verstaan waar de zorgverzekeraars geen
invloed op kunnen uitoefenen. Hierbij valt onder meer te denken aan de kosten
van de infrastructuur. Als variabele kosten kunnen worden aangemerkt de kosten,
samenhangend met de productie. Op de productie als zodanig kunnen zorgverzekeraars
wel in meerdere of mindere mate invloed uitoefenen. Op de vaste kosten worden
de ziekenfondsen nagenoeg volledig nagecalculeerd; de variabele kosten moeten
zij bestrijden uit het hen toegekende budget. Een exacte verdeling van vaste
en variabele kosten is thans in studie.De specifieke kosten, waarmee een academisch ziekenhuis wordt geconfronteerd
(te denken valt met name aan de kosten voor topreferente zorg), zijn er de
belangrijkste oorzaak van dat de gemiddelde ligprijs per bed in een academisch
ziekenhuis hoger is dan die in een algemeen ziekenhuis. In het kader van het
NZi onderzoek «Bekostiging Bepaald» wordt bekeken op welke wijze
deze kosten het best in een nieuwe systematiek kunnen worden meegenomen.Indien deze kosten worden aangemerkt als vaste kosten ontstaat er –
zowel bij een keuze voor een apart budget voor de «kijkdoos» als
bij het parameteriseren op basis van het NZi-onderzoek – geen schadelast-verdelingsprobleem.De consequenties van deze keuze worden nog met partijen besproken. Voor
de relatie met het NZi onderzoek wordt verwezen naar het antwoord op vraag
18. 17 (VVD-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 4. 18 en 47 (resp. VVD-fractie, resp. GroenLinksfractie)«Hoe is het onderzoek van het NZi »Bekostiging Bepaald«
in tijd gepland?»«Wanneer verwachten de ministers de Kamer een standpunt t.a.v.
«Bekostiging bepaald» toe te zenden?»Het NZi heeft bedoeld onderzoek onlangs afgerond. Met betrokken partijen
ben ik nu in overleg over de conclusies van het onderzoek en mogelijkheden
van implementatie. De bedoeling is dat het COTG wordt gevraagd een bekostigingsmodel
te ontwerpen.Het NZi onderzoek geeft aan dat de ontwikkeling van een bekostigingsmodel
voor de topreferentiefunctie er een zal zijn gebaseerd op weinig (herkenbare)
parameters. Het model zal redelijk globaal van karakter zijn. Tevens geeft
het onderzoek aan dat er herallocaties in de budgetten zullen optreden tussen
de academische ziekenhuizen. In dit verband is de bestuurlijke bereidheid
voor veranderingen voor ons een belangrijk aandachtspunt. 19 (VVD-fractie)«Welke mogelijkheden van beïnvloeding van de geboden zorg,
prestaties en doorverwijzing m.b.t. de topreferentiefunctie door verzekeraars
zien de ministers.»Door voor de topreferentiefunctie een bekostigingsmodel te ontwikkelen
ontstaat er mogelijkheid voor verzekeraars met zorgaanbieders afspraken te
maken over te leveren prestaties. 20 (VVD-fractie)«Zouden de ministers de zinsnede over declaratierecht van het
hoofd van de afdeling nader kunnen toelichten? Hoe kan daarmee welk inkomen
arbeidsmarktconform worden gemaakt?»De medisch specialisten in de AZ zijn in dienstverband werkzaam. Daarnaast
kunnen zij voor de behandeling van particuliere patiënten de gebruikelijke
tarieven voor de honorering van medisch specialistische hulp in rekening brengen.
Met deze opbrengsten, gevoegd bij hun salaris, kan hun inkomen arbeidsmarktconform
worden gemaakt. Dat wil zeggen dat de academische specialisten zich op die
wijze een inkomen kunnen verwerven dat in vergelijking met beroepsgenoten,
die verbonden zijn aan een algemeen ziekenhuis, recht doet aan de kennis en
kunde die van een academisch specialist mag worden verwacht. Declaratie van
bedoelde particuliere tarieven geschiedt door het hoofd van de afdeling. Over
de verdeling van deze inkomsten zijn in de afzonderlijke academische ziekenhuizen
regelingen getroffen. 21, 31 en 50 (resp. VVD-fractie, resp. CDA-fractie, resp.
GroenLinks-fractie)«Gelijkwaardigheid van de honoreringen van medisch specialisten
in AZ's en algemene ziekenhuizen is aandachtspunt van toekomstig beleid. Hoe
verhoudt zich dit tot de gelijkwaardigheid van honorering bij de universiteit?»«In het toekomstig beleid zal de gelijkwaardigheid van de honorering
van medisch specialisten in academische ziekenhuizen en de algemene ziekenhuizen
een punt van aandacht zijn. Welke maatregelen hebben de ministers voor ogen,
en binnen welk financieel kader?»«Het rechttrekken van de achtergebleven honorering van medisch
specialisten in de academische ziekenhuizen dreigt de extra midelen voor honorering
uit de MJA op te slokken. Is de consequentie hiervan dat de volume-uitbreiding
van medisch specialistische zorg niet mogelijk is, en dat dit haaks staat
op het terugbrengen van de wachtlijsten?» Het beleid is er op gericht om de honorering van medisch specialisten
in academische ziekenhuizen en algemene ziekenhuizen zo goed mogelijk op elkaar
af te stemmen. Dat impliceert overigens niet dat ze exact hetzelfde moeten
zijn. In het regeerakkoord is al het voornemen om de goodwill problematiek
op te lossen opgenomen. Voorts ligt er nog altijd de aanbeveling van de commissie
Biesheuvel om de honoreringsstructuur zodanig aan te passen dat er daadwerkelijk
sprake kan zijn van een geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf.Voorbereiding, uitwerking en realisering van dergelijke voornemens maken
onderdeel uit van het overleg inzake de verdere uitwerking van de meerjarenafspraken.
Dat impliceert dat de mogelijkheden om dergelijke voornemens om te kunnen
zetten in concrete maatregelen sterk afhangen van de bereidheid van de overlegpartners
om ze te concretiseren. Dit alles dient uiteraard in principe binnen de financiële
kaders zoals die onderdeel uitmaken van de meerjarenafspraken voor de curatieve
somatische zorg te worden gerealiseerd. Daarbij dient te worden bedacht dat
de financiële kaders vanaf 2000 indicatief en onder voorbehoud zijn.Met de omschrijving« Het rechttrekken van de achtergebleven honorering
van medisch specialisten in de academische ziekenhuizen» wordt gedoeld
op het gevoerde overleg tussen academische ziekenhuizen en medisch specialisten,
over de overgang naar een andere honoreringsstructuur. Kern van het onderwerp
van overleg zijnde voorstellen is de introductie van een loondienst stelsel.
De voorstellen bevatten tevens een gedeeltelijk wegwerken van de voornoemd
verschil in beloning van de academische specialisten ten opzichte van de beloning
van de in algemene ziekenhuizen werkzame specialisten. Momenteel wordt de
financierbaarheid van de voorstellen nader verkend. De conclusie dat daarbij
de volume-uitbreiding medisch specialistische zorg en daarmee het terugdringen
van de wachtlijsten in de verdrukking komt is te voorbarig. Eventuele inpasbaarheid,
qua financiering, van de bedoelde voorstellen zal zonodig worden geagendeerd
voor de vervolgoverleggen inzake de uitwerking van de meerjarenafspraken curatieve
somatische zorg, die momenteel plaatsvinden. De uitkomsten van deze overleggen
worden te zijner tijd vanzelfsprekend aan de Tweede Kamer voorgelegd.De honorering medisch specialisten staat geheel los van het loongebouw
van de universiteiten. Gelijkwaardigheid daar wordt niet nagestreefd. 22 (VVD-fractie)«Het Sociaal en Cultureel Planbureau geeft aan dat schaalvergroting
verslechtering van doelmatigheid veroorzaakt en dat ook in AZ's doelmatigheid
verbeterd kan worden. Bovendien zou er sprake zijn van enige overcapaciteit.
Wat vinden de ministers van deze uitspraken? (SCP-werkbericht,1998,4)»Met de opvatting van het Sociaal en Cultureel Planbureau dat schaalvergroting
verslechtering van doelmatigheid veroorzaakt ben ik het ten dele eens. Er
zitten niet alleen nadelen aan schaalvergroting. Grotere ziekenhuizen kunnen
immers door hun uitvoeriger outillage ook betere, althans intensievere patiëntenzorg
leveren. Dat geldt à fortiori voor de academische ziekenhuizen. Voor
het uitoefenen van hun taken (niet alleen reguliere patiëntenzorg, maar
ook topklinische zorg, topreferente zorg, onderwijs en onderzoek) dient het
ziekenhuis een capaciteit van een niet al te geringe omvang te hebben. Vanuit
die benadering ben ik van mening dat de huidige capaciteiten van de academische
ziekenhuizen aanvaardbaar zijn. 23 (CDA-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 6. 24 (CDA-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 12. 25 (CDA-fractie)«De Vereniging Academische Ziekenhuizen (VAZ) heeft in haar
brief d.d. 23 november 1998 (tevens bijlage bij brief 3 december 1998
i.a.o. oproep staatscourant) een berekening gemaakt van de beschikbare financiële
ruimte tot een met 2002. Zijn deze berekeningen in overeenstemming met de
JOZ-gegevens (blz.48 en B115)?»In de vraagstelling wordt verwezen naar blz. B115 van het JOZ 1999. Naar
wij aannemen wordt hier blz. B145 bedoeld.In het JOZ 1999 konden de financiële consequenties van de destijds
nog te maken meerjarenafspraken over de aanvullende intensiveringsruimte nog
niet per sector worden verwerkt. De nog toe te delen intensiveringsmiddelen
stonden derhalve geparkeerd op de aanvullende post van het JOZ. De op blz.
48 en B145 van het JOZ 1999 opgenomen gegevens geven derhalve de stand van
zaken voor de sector academische ziekenhuizen van september 1998 weer.De door de Vereniging Academische Ziekenhuizen (VAZ) gemaakte berekening
van de beschikbare financiële ruimte tot en met 2002 is gebaseerd op
het in november 1998 tot stand gekomen najaarsakkoord meerjarenafspraken curatieve
somatische zorg.De daarin opgenomen toedeling van de intensiveringsruimte aan de sector
academische ziekenhuizen is vervolgens door de VAZ in haar berekening verwerkt. 26, 39 en 51 (resp. CDA-fractie, resp. D66-fractie, resp.SP-fractie)«De academische ziekenhuizen werken al 4 jaar met een hoofdlijnenakkoord.
Hoe wordt deze werkwijze beoordeeld? Kan de Kamer een overzicht krijgen over
de afgelopen jaren van al die zaken die in het lokaal overleg tussen verzekeraars
en academische ziekenhuizen als urgent zijn aangemerkt, maar niet gerealiseerd
zijn kunnen worden omdat het financieel kader ontoereikend was? Is tegen die
achtergrond het in de meerjarenraming voorziene budgettaire kader voor de
academische ziekenhuizen realistisch en toereikend om de medisch-techologische
ontwikkeling, als o.a. genoemd in het RIVM-rapport, te kunnen opvangen?»«Kan een reactie worden gegeven op de kanttekeningen die de
VAZ plaatst bij de meerjarenafspraken betreffende de ingeboekte bedragen voor
groei in AZ-en in het jaar 2000 en erna in verhouding tot het toegankelijk
maken van nieuwe technologische ontwikkelingen?»«Kan een reactie worden gegeven op de opmerking van de VAZ
dat de ingeboekte bedragen voor groei in academische ziekenhuizen in het jaar
2000 en erna volstrekt onvoldoende zijn om nieuwe technologische ontwikkelingen
toegankelijk te maken in Nederland?»Het hoofdlijnenakkoord heeft de helderheid en rust gegeven die er van
werd verwacht. In plaats van kortingen achteraf bij budgetoverschrijdingen
is op basis van afweging van behoeften en financiële ruimte gekomen tot
keuzen in de ontwikkelingen. Deze ervaring is de grond van de afspraken in
het regeerakkoord het model van meerjarenafspraken breed in de zorg te introduceren.Een overzicht van de in het lokaal overleg als urgent aangemerkte zaken
en een overzicht van uiteindelijke productieafspraken zoals ingediend bij
het COTG, wordt door de VAZ op ons verzoek opgesteld. Zodra dit overzicht
beschikbaar is zenden wij dit na. In vergelijking tot de in de afgelopen jaren gerealiseerde uitbreidingen
is die in 1999 ruim te noemen, doch in het jaar 2000 en de hierop volgende
jaren minder ruim. Bij de opstelling van het JOZ en de meerjarenakkoorden
is uiteraard rekening gehouden met het regeerakkoord waarin het accent op
de care is gelegd en in mindere mate op de cure (waaronder hoog-technologische
zorg).Voor wat betreft het kunnen opvangen van de medisch technlogische ontwikkeling
binnen het in de meerjarenraming voorziene budgettaire kader voor de academische
ziekenhuizen, verwijzen wij ook naar het antwoord op vraag 13.De VAZ geeft in haar brief van 23 november 1998 aan dat het regeerakkoord
de prioriteit bij de verdeling van de gemiddelde jaarlijkse groeiruimte van
2,37% legt bij de care-sectoren en het opvangen van de groeiende vraag als
gevolg van demografische ontwikkeling. De groeiruimte voor de cure-sector
is dan ook lager dan 2,37%. Het is dan ook niet terecht dat de VAZ de groei
voor de academische ziekenhuizen legt naast de beoogde 2,37% groei voor de
zorg als geheel.Het percentage volumegroei van 2,37% in 1999 is berekend door het bedrag
dat in 1999 beschikbaar komt voor volumegroei (f 1,415 miljard) te relateren
aan de netto BKZ-uitgaven 1998 (59,7 miljard).Wordt deze systematiek voor het JOZ-kader Academische ziekenhuizen gevolgd,
dan betekent dit dat de volumegroei in 1999 moet worden afgezet tegen een
budget van f 3,565 mld in 1998. Bij een volumegroei van f 85 miljoen
in 1999 betekent dit een groeipercentage van 2,38% in 1999. Dit groeipercentage
is hoger dan het door de VAZ voor 1999 berekende groeipercentage van 1,8%
omdat de VAZ de berekeningsgrondslag niet heeft geschoond voor de rijksbijdrage
OC&W.In deze systematiek betekent een totale volumegroei academische ziekenhuizen
van f 209 mln (excl. inkooptaakstelling) over de gehele periode 1999–2002
een gemiddeld groeipercentage van 1,5% per jaar. Dit groeipercentage is hoger
dan het door de VAZ berekende groeipercentage van 0,95% omdat de VAZ, zoals
gezegd, de berekeningsgrondslag niet heeft geschoond voor de rijksbijdrage
OC&W en bovendien vanaf het jaar 2000 de intensiveringen met de inkooptaakstelling
heeft gesaldeerd.Wellicht ten overvloede wijzen wij erop dat de toename in de volumegroei
voor de jaren 2000 t/m 2002 in het kader van de meerjarenafspraken als indicatieve
bedragen zijn aangemerkt. 27 (CDA-fractie)Kan een overzicht worden verschaft van de bijdrage OCW aan Universiteiten
c.q. academische ziekenhuizen over de periode 1998–2002? Is de vaste
bijdrage voor de werkplaatsfunctie voor ieder academisch ziekenhuis dezelfde?
Kan een overzicht van de bedragen worden gegeven? Is de bijdrage van OCW gekoppeld
aan het aantal studenten geneeskunde dat jaarlijks wordt toegelaten? Zo ja,
hoe zal deze bijdrage zich in deze kabinetsperiode ontwikkelen?»Hieronder volgt een overzicht van de bijdrage OCenW aan universiteiten
en academische ziekenhuizen over de periode 1998 tot en met 2002.In de tegelijk met het Ontwerp van de Rijksbegroting 1999 (Hoofdstuk VIII
OCenW) uitgebrachte Financiële Schema's 1999 2003 zijn de rijksbijdragen
voor universiteiten en het daarin begrepen aandeel voor de academische ziekenhuizen
opgenomen. Het middelenkader over de jaren 1998 2003 is: Jaren 
(bedragen in miljoenen)199819992000200120022003Rijksbijdrage universiteiten (incl. rijksbijdragedeel AZ) 4 0834 3114 3304 2924 2744 252RijksbijdragedeelAcademische ziekenhuizen 845868876877872870Voorts is gevraagd of er sprake is van een vaste rijksbijdrage voor elk
academisch ziekenhuis, naar een overzicht van de bedragen per academisch ziekenhuis
en een antwoord op de vraag of de bijdrage van OCenW is gekoppeld aan het
aantal studenten geneeskunde dat jaarlijks wordt toegelaten.Er is geen sprake van een vaste bijdrage voor de werkplaatsfunctie voor
ieder academisch ziekenhuis.Op grond van art. 1.14 van de Wet op het Hoger Onderwijs en Wetenschappelijk
Onderzoek bepaalt de minister van OCenW welk aandeel van de rijksbijdrage
van de universiteit beschikbaar is voor de academische ziekenhuizen.De verdeling van de in bovenstaand schema vermelde macro-budgetten voor
universiteiten en voor academische ziekenhuizen vindt jaarlijks plaats door
toepassing van verdeelmodellen, die in een AmvB zijn beschreven.De rijksbijdragedelen voor academische ziekenhuizen zijn niet gelijk,
omdat de verdeling afhankelijk is van een aantal parameters, waaronder het
aantal eerstejaars geneeskunde.Uit het overzicht blijkt hoe de bijdrage voor de werkplaatsfunctie van
de academische ziekenhuizen zich in deze kabinetsperiode ontwikkelt. In onderstaande
verdeelstaat is voor 1999 de verdeling van het macrobudget over de verschillende
academische ziekenhuizen aangegeven. Verdeling rijksbijdragedeel 1999 (bedragen in miljoenen
guldens) AZLAZUAZGAZRAZMAZUAAZVUAZN107,6100,9118,7108,790,5121,593,5102,228 (CDA-fractie)«Wordt onderkend dat wachtlijst- en wachttijdenproblematiek
in de academische ziekenhuizen, gelet op het bijzondere karakter van deze
ziekenhuizen en de multiple taakstelling (topreferentie, onderwijs, onderzoek
etc.), zeer specifiek is en daardoor moeilijk is in te passen in het landelijk
systeem wachtlijsten van het NZi?Zal, gelet op het zeer specifieke verwijzingspatroon naar de academische
ziekenhuizen (ca. 50% wordt verwezen door andere algemene ziekenhuizen), de
voorrang die gegeven moet worden aan topreferente patiënten (kunnen nergens
anders meer naar toe) etc. het zeer specifiek verwijzingspatroon niet ernstig
verstoord kunnen raken, met alle nadelige gevolgen van dien bij algehele openheid
van de wachttijden bij academische ziekenhuizen?»De wachtlijstproblematiek heeft in de academische ziekenhuizen inderdaad
een aantal specifieke kenmerken. Echter, het NZi-registratiesysteem is goed
toepasbaar op de specifieke problematiek van de academische ziekenhuizen.
Het doel van het registratiesysteem dat het NZi heeft ontwikkeld is om te
komen tot een landelijk uniform registratiesysteem, waardoor de wachtlijsten
inzichtelijk en transparant worden. Dit geldt zowel voor algemene en categorale
ziekenhuizen, als voor academische ziekenhuizen. Het registratiesysteem is
flexibel; de ziekenhuizen zijn vrij om eigen groepen patiënten
te formeren, zodat ook de voor academische ziekenhuizen meer specifieke groepen
in beeld gebracht kunnen worden.Door het transparant maken van de wachtlijsten zal ons inziens het specifieke
verwijzingspatroon naar de academische ziekenhuizen niet verstoord raken.
Het beleid is er juist op gericht dat de hele wachtlijstproblematiek inzichtelijk
en dus transparant wordt, waardoor nu bestaande verstoringen kunnen worden
verholpen.Immers, zowel voor hulpverleners als patiënten moet inzichtelijk
zijn in welk ziekenhuis de wachttijd het kortst is, en waar men dus het snelst
geholpen kan worden. Dit geldt uiteraard niet alleen voor de algemene ziekenhuizen
maar ook voor de academische ziekenhuizen. 29 (CDA-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 14. 30 (CDA-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 14. 31 (CDA-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 21. 32 (D66-fractie)«Academische ziekenhuizen hebben een ander zorgprofiel en een
andere taakstelling dan algemene ziekenhuizen. Toch wordt gekozen voor aansturing
van de academische ziekenhuizen afgeleid van de algemeen ziekenhuizen. Wat
is hiervan de reden?»Met de wetswijzigingen in 1991 (WHW en WZV) zijn de academische ziekenhuizen
voor wat betreft de patiëntenzorgtaken ingepast in de reguliere planningssystematiek
van de ziekenhuissector. Voor de positionering van instellingen in het geheel
van de curatieve zorg geldt dat het algemeen beleid net zozeer voor academische
ziekenhuizen als voor de andere ziekenhuizen aan de orde is. Op diverse terreinen
zoals de functiegerichte budgettering en bouwprocedures wordt dan ook aansluiting
gezocht bij hetgeen bij de rest van de sector gebruikelijk is. Dit laat onverlet
dat er situaties zijn dat er afwijkende regelgeving nodig is om de diverse
taken van de academische ziekenhuizen te waarborgen. 33 (D66-fractie)«Op welke termijn zal duidelijk zijn of voor wat betreft de
positionering van de academische ziekenhuizen ook verandering gewenst is in
de bestuurlijke en wettelijke aansturing?»Wij beraden ons op deze vraagstukken. Verder verwijzen wij onder meer
naar het antwoord bij vraag 23. 34 (D66-fractie)«In academische ziekenhuizen richt patiëntenzorg zich
op cliënten met complexe en/of zeldzame ziektebeelden, met veelal kostbare
behandelingsmethoden. Dit leidt tot een specifieke wachtlijstproblematiek.
Komen er aparte wachtlijsten voor deze ziektebeelden?»In januari van dit jaar is het Platform aanpak wachttijden ingesteld,
waarin ook de Vereniging van Academische Ziekenhuizen (VAZ) participeert.
Dit Platform heeft als taak het stimuleren en bewaken van de implementatie
van de aanbevelingen uit het Plan van aanpak. Eén van de actiepunten
uit dit Plan van aanpak richt zich in het bijzonder op het realiseren van
uniforme registratie en transparantie binnen alle ziekenhuizen. Het normeren van deze aanvaardbare wachttijden is eveneens een punt uit
het plan van aanpak. Wat een aanvaardbare wachttijd is, zal wél per
ziektebeeld verschillen. 35, 43, 57, 58 en 59 (resp. D66-fractie, resp. GroenLinks-factie,
resp. SP-fractie, resp. SP-fractie, resp. SP-fractie)«Dient marktwerking slechts te leiden tot doelmatiger werken
binnen het academisch ziekenhuis, of zou er ook sprake moeten zijn van concurrentie
tussen academische ziekenhuizen onderling? Zo ja, op welke wijze zou deze
tot stand dienen te komen?»«De passages over het vinden van de juiste balans tussen marktwerking
en overheidssturing en de bekostiging van de topreferentiefunctie geven aan
dat de ministeries steeds op zoek zijn naar «value for money».
In hoeverre staat dit op gespannen voet met de topreferentiefunctie, omdat
de academische ziekenhuizen per definitie de patiënten krijgen bij wie
de juiste diagnose niet gesteld kan worden, de behandeling om een andere reden
niet goed loopt, zicht zeldzame complicaties voordoen, medische fouten gecorrigeerd
moeten worden, etc? Het onderzoeks- en behandelingsproces zal dan vaak kostbaar
en soms «inefficiënt» zijn, maar humane geneeskunde mag nu
eenmaal anders dan veterinaire geneeskunde in deze gevallen kosten noch moeite
sparen zolang het medisch handelen medisch zinvol is. Zijn de ministers bereid
qua financiering hier de consequenties van te dragen? Zo niet, willen zij
dan de Kamer de keuzen voorleggen die de academische ziekenhuizen geacht worden
te maken teneinde binnen de budgetten te blijven?»«Het NZi acht de kans reëel dat de financiële doorverwijsprikkel
sterker wordt als deze sector competiever wordt. Kan dat in dit verband worden
toegelicht? Komen er binnenkort voorstellen om deze sector competiever te
maken?»«De topreferentiefunctie is niet het type functie dat bij uitstek
vooruit kan lopen in een concurrentie bevorderend bekostigingssyteem. Kan
dit worden toegelicht?»«Op grond van welke ervaringen wordt geconcludeerd dat risicodragende
verzekeraars voldoende prikkels hebben om prestaties van hoog niveau te honoreren
en zich kritisch zullen opstellen tegenover de geboden zorg?»Marktordening bij academische ziekenhuizen heeft primair betrekking op
de reguliere zorg. Hierin kunnen zij competitief zijn met algemene ziekenhuizen,
maar natuurlijk ook met andere academische ziekenhuizen. Op het gebied van
de topreferente zorg achten wij concurrentie vanuit oogpunt van kwaliteit
en doelmatigheid minder zinvol. Om over de gehele range van de zorg «top
of the bill» te zijn vergt van de academische ziekenhuizen grote investeringen
en verdunt alleen maar de vaak schaars aanwezige deskundigheid op de superspecialisaties.
Hier zien wij meer heil in een taakverdeling tussen de academische ziekenhuizen
waarbij ieder ziekenhuis zijn eigen cluster van zwaartepunten heeft. Ook bij
de bekostiging van topreferente zorg dient hiermee rekening te worden gehouden.Uiteraard is topreferente zorg, gezien het complexe karakter, kostbaar.
Het Nzi-onderzoek heeft duidelijk gemaakt dat met deze functie jaarlijks een
aanzienlijke hoeveelheid geld is gemoeid. Dat neemt echter niet weg ook op
dit terrein naar doelmatigheid gestreefd dient te worden. Vandaar dat wij
de keuze hebben gemaakt om de topreferente zorg in eerste instantie in budgettaire
zin te oormerken (als prikkel voor de academische ziekenhuizen om binnen het
budget te blijven) en in tweede instantie, wanneer een betere transparantie
wordt bereikt, ook hier parameterisering in te voeren naar aanleiding van
de resultaten van het NZi-onderzoek.Overigens geldt onverkort dat wij het een goede zaak zouden vinden dat
verzekeraars, naarmate de kosten van genoemde functies meer inzichtelijk zijn geworden een grotere rol zouden krijgen bij het toetsen van de
kwaliteit en doelmatigheid van de uitoefening van de topreferentiefunctie. 36 (D66-fractie)«Hoe zien de ministers de verhouding tussen het belang van
patiëntenzorg enerzijds en van wetenschappelijk geneeskundig onderwijs
en onderzoek anderzijds? Hoe wordt voorkomen dat de als tweede genoemde taak
aan belang gaat inboeten, als gevolg van de toenemende behoefte aan patiëntenzorg.»In de WHW is aangegeven dat de academische ziekenhuizen werkzaam zijn
op het gebied van de patiëntenzorg en mede ten dienste staan van het
wetenschappelijk geneeskundig onderwijs en onderzoek aan de universiteiten
waaraan zij zijn verbonden. Zij vervullen mede topklinische functies en topreferentiefuncties
in de gezondheidszorg. Bij het bestuur en de inrichting van het academisch
ziekenhuis wordt voorzover de belangen van de patiënten dat toelaten,
rekening gehouden met de belangen van het wetenschappelijk geneeskundig onderwijs
en onderzoek bij de universiteit. Vanwege dit belang wordt de rijksbijdrage
verstrekt aan de universiteit ten behoeve van het academisch ziekenhuis voor
de uitvoering van diverse samenhangende taken.Met betrekking tot de te bieden patiëntenzorg is in toenemende mate
het belang van een gericht zwaartepuntenbeleid, afstemming en samenwerking
tussen de academische ziekenhuizen aan de orde. Taakverdeling en concentratie
op het vlak van topzorg en onderzoek is onderwerp van overleg binnen het academisch
cluster en andere gezondheidsinstellingen. Door tussen (alle) ziekenhuizen
afspraken te maken over de taakverdeling (en in voorkomende gevallen ook afstoten
en overnemen van taken) kan tegemoet worden gekomen aan de te onderscheiden
belangen in een dynamische context. 37 (D66-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 14. 38 (D66-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 14. 39 (D66-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 26. 40 (D66-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 16. 41 en 65 (resp. GroenLinks-fractie, resp. SGP-fractie)«Het toenemend belang van grensoverschrijdende zorg en goed
ontwikkelde R&D centra wordt aangegeven. Hebben de AZ-en voldoende mogelijkheden
hieraan invulling te geven? Welke maatregelen zijn genomen om dit doel te
bereiken?»«Waar het gaat om meer afstemming, profilering , keuze van
zwaartepunten en daarmee samenwerking – keuzes van concentratie en taakverdeling –
tussen de Nederlandse academische ziekenhuizen onderling, wordt er dan ook
rekening gehouden met de expertise en know-how, zoals die in de ons omringende
landen voorhanden is?»Het medisch-wetenschappelijk onderzoek heeft reeds lang een internationaal
karakter, bijvoorbeeld blijkens de betekenis van internationale wetenschappelijke
tijdschriften (meestal Engelstalige) voor Nederlandse onderzoekers, hun relatief
belangrijke bijdragen hieraan, de bijdragen van Nederlandse medisch-wetenschappelijke
onderzoekers aan internationale congressen en verenigingen, het multi-nationale
karakter van vele onderzoeken -niet in het minst de clinical
trials- en publikaties, bezoeken van wetenschappelijke trainees in Nederlandse
centra en omgekeerd, etc. Een vanzelfsprekend gevolg hiervan is dat de keuze
van wetenschappelijke speerpunten past in het internationale palet1. Des te meer geldt dit voor de profilering van de academische
medische clusters onderling.De grensoverschrijdende samenwerking in de patiëntenzorg is nog beperkt,
merendeels als gevolg van de restrictieve regelgeving op het vlak van de zorgverzekeringen.
Niettemin wordt bijvoorbeeld door het AZM op specifieke terreinen (kinderhartchirurgie,
oncologie, e.a.) samengewerkt in het verband van de Euregio Rijn-Maas (België:
Limburg en Luik; Duitsland: Aken en ruime omgeving; Nederland: M- en Z-Limburg),
alsook door het AZN in de Euregio Rijn-Waal (met name met de regio rondom
Kleef en Wezel) op enkele terreinen van topklinische zorg. 42 (GroenLinks-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 4. 43 (GroenLinks-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 35. 44 (GroenLinks-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 10. 45 (GroenLinks-fractie)«Hoe wordt de gewaardeerde expert-inbreng van medewerkers financieel
geregeld?»Leden van de diverse commissies van de Gezondheidsraad kunnen voor de
vergaderingen, voorzover dat aan de orde is, beroep doen op een vacatieregeling.
Daarnaast kent de Gezondheidsraad een post «begroting onderzoekingen»
als aanvullende inbreng noodzakelijk is. 46 (GroenLinks-fractie)«In hoeverre is de derde geldstroom- zoals bij de innovatie
clustersinzetbaar ten behoeve van verruiming van de onderzoeks- en behandelcapaciteit?»Uitgangspunt is dat verschillen tussen het toegekende budget en de gerealiseerde
opbrengsten worden verrekend. Eén van de redenen daarvoor is dat het
niet afromen van extra opbrengsten tweedeling in de gezondheidszorg in de
hand kan werken.Bij academische ziekenhuizen is het sinds jaar en dag gebruikelijk dat
derde geldstromen worden aangeboord. Deze middelen worden veelal gebruikt
ter bekostiging van onderzoek en innovatie. 47 (GroenLinks-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 18. 48 en 55 (resp. GroenLinks-fractie, resp. SP-fractie)«Wat is het standpunt van de VAZ, nu in de notitie wordt gezegd
dat een actuele definitie van de topreferentiefunctie niet mogelijk is? Wat
is de visie van de VAZ op de verhouding tussen AZ, STO en de «gewone»
ziekenhuizen»«Is het door de VAZ genoemde onderzoek bekend, dat binnenkort
wordt gepubliceerd, en waaruit blijkt dat topreferentiezorg gemiddeld 50%
meer inspanning vereist dan reguliere zorg in het academisch ziekenhuis? Indien
dit inderdaad zo blijkt te zijn, welke consequenties heeft dit voor het beleid
en de financiering?» De VAZ geeft als definitie: «Topreferentiezorg betreft zeer specialistische
patiëntenzorg die gepaard gaat met bijzondere diagnostiek en behandeling,
waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is («last resort»).
De topreferentiefunctie onstaat door een sterke interactie tussen patiëntenzorg
en klinisch wetenschappelijk onderzoek en de infrastructuur die de medische
faculteit en het academisch ziekenhuis daartoe onderhouden». Deze omschrijving
is in de notitie in par. 4.2 terug te vinden. Bij de constatering van de IBO-werkgroep
dat het begrip topreferentiefunctie niet concreet zou zijn te definiëren
hebben wij in par. 6.1 kanttekeningen geplaatst. Met interesse volgen wij
de activiteiten van de VAZ om de topreferentiezorg meetbaar te maken; in april
1995 publiceerde de VAZ een brochure over een onderzoek dat leidde tot de
conclusie dat 43% van de AZ-patiënten wordt verwezen vanwege de topreferentiezorg;
kort geleden publiceerde de VAZ de resultaten van nader onderzoek waaruit
blijkt dat in doorsnee de zorglast van een topreferentiepatiënt 1,5 maal
zo groot is als die van een «gewone» patiënt. Het gaat dus
in alle betekenissen van het woord om een aanzienlijke taak.Naar het oordeel van de VAZ is de topreferentiefunctie specifiek een kerntaak
van de academische ziekenhuizen en dit spoort met het beleid van het Kabinet.
Topreferentiezorg staat of valt met een adequaat verwijspatroon vanuit algemene
ziekenhuizen en door huisartsen. Mede gezien het dynamisch karakter van de
topreferentiefunctie lijkt landelijke protocollering niet aan de orde. Het
zwaartepunt moet liggen op lokale samenwerking, na- en bijscholing van specialisten
en modern onderwijs. 49 (GroenLinks-fractie)«Uitgebreid wordt ingegaan op de financiële aspecten van
doorverwijzen. Menen de academische ziekenhuizen dat financiële aspecten
een belangrijke rol spelen bij doorverwijzing of is het criterium de vraag
naar superspecialistische kwaliteit van onderzoek en behandeling?»De academische ziekenhuizen zijn van mening dat financiële aspecten
geen rol behoren te spelen bij doorverwijzing en dat dit in de regel ook niet
het geval is. Voor de patiënt is er momenteel geen financiële belemmering.
De academische ziekenhuizen zijn van mening dat het onderscheid tussen topreferente
en reguliere zorg niet (verder) onder druk mag komen te staan door financiële
barrières voor patiënt, ziekenhuis of specialist. Onbelemmerde
verwijzing in het geval dit voor de patiënt nodig is achten zij een voorwaarde
voor gepaste zorg. De medisch specialist van het academisch ziekenhuis heeft
voldoende mogelijkheden overbodige doorverwijzingen achteraf ter discussie
te stellen bij de verwijzer, eventueel laatstgenoemde op te leiden om in voorkomende
gevallen zelf de behandeling ter hand te nemen. Voor de specialist van het
academisch ziekenhuis bestaan er geen financiële prikkels de behandeling
onnodig te verlengen. 50 (GroenLinks-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 21. 51 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 26. 52 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 10. 53 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 14. 54 (SP-fractie)«Kan een overzicht worden gegeven van de financiering van het
wetenschappelijk onderzoek (departement, premiegefinancierd, fondsen, industrieën),
alsmede specifiek voor geneesmiddelenonderzoek ?»Bij de «PEO-brief» van najaar 1998 over het PEO-programma
volksgezondheid en zorg 1999, gericht aan de voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal is een overzicht gevoegd van bedragen die worden besteed
aan gezondheidsonderzoek in Nederland (VWS/GZB/PCZ-984 965 van 11-11-1998).
Deze betreffen: VWSBasis-
en doelsubsidies onderzoeksinstituten (incl. TNO)49
mln  Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu112 mln ZON53 mln  Diverse projecten14 mln OCenWEerste
geldstroom400 mln  Tweede geldstroom41 mln  KNAW21
mln ZFR57 mln Particuliere fondsen159 mln EG18
mln Bedrijfsleven132 mln Overige vakdepartementenp.m.Specifiek geneesmiddelenonderzoek:Op dit moment laat VWS door het onderzoekbureau Price, Waterhouse and
Coopers, een onderzoek uitvoeren naar de middeleninzet voor betreffend onderzoek.
Deze informatie zal u na afronding hiervan worden gezonden. 55 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 48. 56 (SP-fractie)«Wat is het bedrag dat door OCW en het bedrag dat door VWS
jaarlijks wordt bijgedragen aan de academische ziekenhuizen? (blz.17)Het onder verantwoordelijkheid van VWS bepaalde kader voor de uitgaven
curatieve somatische zorg in academische ziekenhuizen voor 1999 is in het
JOZ 1999 vastgesteld op f 3719 mln. en het rijksbijdrage- deel van OCenW
voor de academische ziekenhuizen in 1999 heeft een omvang van f 877 mln.,
tezamen Mf 4596.  JOZ
1999Gecorrigeerd OCenW877868 VWS3 7193 719totaal4 5964 58757 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 35. 58 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 35. 59 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 35. 60 (SP-fractie)«Wordt in de tarieven rekening gehouden met de zwaarte van
de zorg, bijvoorbeeld topreferentiezorg of worden hier plannen voor ontwikkeld?»De methodiek die thans voor de ziekenhuizen (waaronder de academische
ziekenhuizen) wordt gehanteerd bij de bepaling van de tarieven is als volgt.Voor een groot aantal onderzoeken, behandelingen en verstrekkingen heeft
het COTG landelijk uniforme tarieven vastgesteld. Deze tarieven neventarieven
genaamd zijn zodanig berekend dat daarmee dekking wordt geboden voor de variabele
kosten van het betreffende «product» alsmede voor een deel van
de vaste kosten. De opbrengst van de in rekening gebrachte neventarieven wordt
in mindering gebracht op het toegekende budget, waarna het verschil wordt
gedeeld door het geraamd aantal verpleegdagen. Aldus wordt het verpleegtarief
berekend. Bij deze methodiek wordt dus geen rekening gehouden met de zwaarte
van de zorg: voor iedere patiënt in een bepaald ziekenhuis wordt met
een differentiatie naar klasse hetzelfde verpleegtarief in rekening gebracht.Een zuiverder toerekening van de kosten van de geleverde prestaties aan
de patiënt c.q. zijn verzekeraar bevordert de transparantie van de zorg.
Het project «Producttypering Ziekenhuiszorg», dat enkele jaren
geleden op initiatief van de NVZ, ZN en de Orde met steun van het ministerie
van VWS is gestart, kan behulpzaam zijn voor zo'n zuiverder toerekening. Aan
de getypeerde producten kunnen immers ook kostprijzen en verkoopprijzen worden
gehangen. Het project heeft evenwel geleerd dat dit iets van lange adem is.
Voorshands wordt de mogelijkheid bestudeerd om de resultaten van het project
te betrekken bij de beoogde wijzigingen van de vigerende budgetstelsels. 61 (SP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 12. 62 (SGP-fractie)«Kan nader worden ingegaan op het niveau van het Nederlandse
klinisch-wetenschappelijk onderzoek in internationaal perspectief? Zijn er
specifieke (deel)disciplines waarin Nederlandse academische ziekenhuizen zich
op internationaal niveau (kunnen) profileren ?»Uit de bij NWO ingediende onderzoekvoorstellen blijkt dat het klinisch-wetenschappelijk
onderzoek zowel voor wat betreft de kwantiteit als de kwaliteit is toegenomen.
De Koninklijke Nederlandse Academie van Wetenschappen zal in april 1999 het
Discipline-advies Geneeskunde uitbrengen, dat ondermeer een kwaliteitsbeoordeling
(door een commissie van buitenlandse deskundigen) van het medisch wetenschappelijk
onderzoek in Nederland zal bevatten. Daarnaast zal daarin een overzicht en
evaluatie te vinden zijn van de diverse (deel)disciplines van het medisch
wetenschappelijk onderzoek, hun internationale positie en hun bijdrage aan
de gezondheidszorg. Verder verwijzen wij ook naar het antwoord op vraag 65. 63 (SGP-fractie)«Bij het bestuur en de inrichting van het academisch ziekenhuis
wordt voorzover de belangen van de patiënten dat toelaten, rekening gehouden
met de belangen van het wetenschappelijk geneeskundig onderwijs en onderzoek
bij de universiteit. Welke criteria worden in deze gehanteerd?»Belangrijke criteria zijn geformuleerd in de «Wet medisch-wetenschappelijk
onderzoek met mensen» (WMO) van 26-2-1998. Deze wet treedt naar verwachting
dit najaar in werking, maar wordt naar de geest al jaren nageleefd.
Aangezien in de context van deze vraag zo goed als alle bepalingen van de
WMO relevant zijn wordt hiernaar kortheidshalve verwezen.Voorts is een belangrijk element – ten dele eveneens in de WMO genoemd –
de (schriftelijke) voorlichting betreffende voorgenomen onderzoek aan de patiënt
voordat deze al dan niet instemt met zijn of haar participatie. Het is ons
bekend dat de Cliëntenraad academische ziekenhuizen (CRAZ) recentelijk
een positief oordeel uitsprak over de gebruikte vormen van voorlichting. De
voortgang van medisch wetenschappelijk onderzoek wordt in belangrijke mate
gestuurd door concrete vraagstellingen in de patiëntenzorg. Behandeling
en onderzoek gaan hand in hand. Hetzelfde geldt eveneens, in een wat andere
context, voor de zogenoemde doelmatigheidsprojecten.Het onderwijs aan studenten in de geneeskunde is, reeds van oudsher, in
belangrijke mate gebaseerd op ervaringen van de aanstaande artsen met patiënten.
Toestemming van patiënten is in dit verband altijd vereist. 64 (SGP-fractie)«Kan nader worden aangegeven aan welke criteria een plandocument
moet voldoen? Welke onderwerpen c.q. afspraken dienen hierin te worden opgenomen?
Hoe zijn de ervaringen met de genoemde plandocumenten in de praktijk?»In het plandocument wordt de samenwerking tussen academisch ziekenhuis
en medische faculteit in al zijn facetten integraal vastgelegd.De onderwerpen die erin worden opgenomen zijn de bestuurlijke samenwerking,
het te voeren en gevoerde beleid en de inzet van de daarmee samenhangende
middelen.Het plandocument geeft het samenstel van activiteiten, voorzieningen en
afspraken weer binnen en tussen de universiteit en het academisch ziekenhuis,
dat gericht is op het optimaliseren van facultaire taken op het gebied van
onderwijs en onderzoek. Het plandocument schept duidelijkheid over gemaakte
afspraken, de nakoming van die afspraken, het middellange termijnbeleid en
de eventueel te verwachten knelpunten. Voor de vorm en inhoud van de plandocumenten zijn geen specifieke criteria
in de wet opgenomen. De Vereniging Academische Ziekenhuizen en de Vereniging
Samenwerkende Universiteiten hebben gezamenlijk een gedragscode opgesteld,
welke door de universiteiten en academische ziekenhuizen wordt gehanteerd
als referentiekader voor het opstellen van de plandocumenten. Hiermee is goede
ervaring opgedaan, zodanig dat thans gesproken kan worden van een vaste procedure,
die erin voorziet dat jaarlijks voor 15 december bekend is welke afspraken
voor het komende jaar zijn gemaakt tussen universiteit en ziekenhuis. 65 (SGP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 41. 66 (SGP-fractie)«Wat is de huidige stand van zaken met betrekking tot de op
korte termijn te maken nadere afspraken op het gebied van de kindergeneeskunde
en de oncologie?»De Minister van VWS is voornemens uitvoering te geven aan de aanbevelingen
van de Inspectie voor de Gezondheidszorg, mede gelet op de aanbevelingen van
een werkgroep van de Nederlandse Hartstichting, gericht op vorming van clusters
van samenwerkende centra op het gebied van de kinderhartchirurgie en de cardiologische
zorg voor aangeboren hartafwijkingen. Nadere afspraken in de oncologie worden voorbereid door het Landelijk
Oncologisch Beraad.In het kader van het zwaartepuntenbeleid is de VAZ verzocht hier specifieke
aandacht aan te geven. 67 (SGP-fractie)Het antwoord is samengevoegd bij vraag 10. 68 (SGP-fractie)«Wat houdt «meta-analyse (Cochrane collaboration)»
in?»Het Dutch Cochrane Centre is enkele jaren geleden met financiële
steun van VWS van start gegaan met het doel de kennisverspreiding van resultaten
van MTA te verbeteren. Dit Centre draagt zorg voor een database van gerandomiseerde
patiëntgebonden effectiviteitstudies op het terrein van preventie, cure
en care, op basis waarvan overzichtartikelen kunnen worden geproduceerd (zo
mogelijk via de zogenoemde meta-analyse techniek). Deze overzichtartikelen
zijn van groot nut bij het ontwikkelen van richtlijnen en standaarden voor
het praktisch handelen. 69 (SGP-fractie)«Impliceert de zin «Het ligt voor de hand om relevante
veranderingen in het type parameters in het bekostigingsmodel voor de universiteiten
te vertalen naar het model voor de academische ziekenhuizen» dat van
deze keuze is afgezien? Zo ja, om welke reden?»Van deze keuze is niet afgezien. Beoogd is aan te geven dat, indien in
het bekostigingsbesluit voor de universiteiten wijziging optreedt ten aanzien
van een of meerdere parameters welke tevens relevantie hebben voor de bekostiging
van de academische ziekenhuizen, deze wijziging tevens wordt geïntroduceerd
in de berekeningswijze van het ziekenhuisdeel in de bekostiging. Inmiddels
is een wijziging van het bekostigingsbesluit WHW voor advies aan de Raad van
State gezonden, waarin de parameter studentenaantallen gelijkelijk voor de
verdeelmodellen voor de universiteiten en academische ziekenhuizen wordt gehanteerd.XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Essers (VVD), voorzitter,
Dankers (CDA), Oudkerk (PvdA), Lambrechts (D66), Rijpstra (VVD), Rouvoet (RPF),
De Vries (VVD), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD),
Eisses-Timmerman (CDA), Gortzak (PvdA), Hermann (GL), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Van Gent (GL), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant (SP), E. Meijer (VVD) en
Van der Hoek (PvdA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Örgü (VVD), Van de Camp (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Ravestein
(D66), Weekers (VVD), Schutte (GPV), Cherribi (VVD), Schimmel (D66), Terpstra
(VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Belinfante (PvdA), Harrewijn (GroenLinks),
Ross-van Dorp (CDA), Hamer (PvdA), Th. A. M. Meijer (CDA), Rosenmöller
(GL), Duijkers (PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP) en O. P. G.
Vos (VVD).XNoot1In het KNAW-Discipline-advies Geneeskunde dat in april 1999 wordt gepresenteerd
zal over de situering van het Nederlandse medisch-wetenschappelijk onderzoek
in internationaal verband het een en ander -naar verwachting in positieve
zin- worden opgemerkt. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26275-2.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl