Vreemdelingenbeleid; Brief minister over het Koppelingsfonds en monitoring van de gezondheidszorg aan vreemdelingen zonder wettig verblijf
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 19637, nr. 452

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

12-07-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

19637 nr. 452

02-07-1999

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. KoppelingsfondsKarakter KoppelingsfondsWerkwijze KoppelingsfondsNadere beschouwingVoorlichtingConclusie2. MonitoringStand van zakenOverzicht GGD-onderzoeken naar zorggebruik (en/of gezondheidstoestand)
van onverzekerden/illegalen Beleidsvoornemensa. Onderzoek:b. Monitoring:3. Tot slotOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 19637Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 40 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
19 637Vluchtelingenbeleidnr. 452BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 2 juli 1999Deze brief stelt u op de hoogte van de stand van zaken rond het Koppelingsfonds
en informeert u over het beleid inzake monitoring van de gezondheidszorg
aan vreemdelingen zonder wettig verblijf. 1. KoppelingsfondsHet Koppelingsfonds is door de Stichting Koppeling opgericht met als doelstelling
het bieden van financiële compensatie aan artsen en hulpverleners die
medisch noodzakelijke zorg hebben geboden aan onverzekerde vreemdelingen zonder
wettige verblijfsstatus. Het fonds is op 1 juli 1998, tegelijk met de invoering
van de z.g. Koppelingswet, operationeel geworden. Het Koppelingsfonds is niet
in de Koppelingswet zelf geregeld maar kan worden beschouwd als een randvoorwaarde
bij het invoeren van die wet. Hoewel de problematiek van onverzekerde vreemdelingen
al voor de komst van de Koppelingswet tot problemen leidde was de verwachting
dat de Koppelingswet tot een aanzienlijk verscherping van deze problematiek
zou leiden. Om de gevolgen voor de zorgverleners te verzachten is een Koppelingsfonds
noodzakelijk. Vanuit de begroting van het Ministerie van VWS is voor het Koppelingsfonds
per jaar een bedrag van f 11 mln beschikbaar.Vanwege het grote belang dat tijdens de parlementaire behandeling aan
het adequaat functioneren van het Koppelingsfonds werd gehecht is afgesproken
om na één jaar uw Kamer te informeren over de stand van zaken.
De zeer korte verslagperiode legt overigens beperkingen op aan de conclusies
die kunnen worden getrokken. Het gaat nog om indrukken en signalen. Karakter KoppelingsfondsDe gezondheidszorg neemt in de Koppelingswet een bijzondere plaats in.Ook binnen de gezondheidszorg moet de Koppelingswet worden uitgevoerd.
Dat betekent dat de uitvoerders van de sociale ziektekostenverzekeringen erop
moeten toezien dat vreemdelingen zonder wettig verblijf na 1 juli 1998 niet
langer ingeschreven zijn in de bestanden en dat aan de controle op de rechtsgronden
voor toetreden tot de sociale ziektekostenverzekeringen de toets van wettig
verblijf wordt toegevoegd. De wijze waarop deze implementatie is verlopen
zal naar voren komen in de evaluatie van de Koppelingswet en in de rapportage
van de Ziekenfondsraad hierover.Naast het afsluiten van de sociale ziektekostenverzekeringen voor vreemdelingen
zonder wettig verblijf wordt van de gezondheidszorg verlangd dat zij aan iedereen,
ongeacht wettige status of andere kenmerken, medisch noodzakelijke zorg blijft
verlenen. De gezondheidszorg vormt daardoor samen met rechtshulp en onderwijs
aan minderjarigen een van de publieke voorzieningen die een uitzondering vormen
op de regel van de Koppelingswet dat het verblijf in Nederland van personen
zonder wettig verblijf niet mag worden vergemakkelijkt door het gebruik van
uitkeringen, verstrekkingen en subsidies. Artsen en hulpverleners in de gezondheidszorg
zijn, zowel vanuit humanitair oogpunt als vanuit hun beroepsethiek, verplicht
te allen tijden medisch noodzakelijke hulp te bieden. Bovendien is de Nederlandse
staat, na ratificatie van een reeks internationale verdragen, ook verplicht
deze uitzondering voor de gezondheidszorg te maken.Het koppelingsfonds moet binnen deze gecompliceerde situatie met een beperkt
budget enige financiële compensatie bieden aan artsen en hulpverleners.
Tijdens de parlementaire behandeling van de Koppelingswet is al duidelijk
gebleken dat de derving van inkomsten door zorgverleners een gevoelig punt
vormt. Arts en hulpverlener moeten bij hun contacten met onverzekerde vreemdelingen
niet alleen in overweging nemen dat zij in vele gevallen niet voor de door
hen verleende behandeling zullen worden betaald, ook wordt van hen verlangd
de afweging te maken of het om een medisch noodzakelijke behandeling gaat.Tijdens de parlementaire behandeling is afgestapt van het aanvankelijke
voornemen om de gezondheidszorg alleen open te stellen voor illegalen in het
geval van medische zorg ter afwending van acute levensbedreigende klachten.
In plaats daarvan is gekozen voor de omschrijving medisch noodzakelijke zorg.
Dit standpunt legt de beoordeling of medische hulp geïndiceerd en noodzakelijk
is geheel bij de arts en hulpverlener. Dit schept op het eerste gezicht een
heldere situatie. In feite is immers alle medische hulp die door erkende zorgverleners
wordt geboden geïndiceerde hulp. Vrijwel alle zorg die in het verstrekkingenpakket
van de sociale ziektekostenverzekeringen is opgenomen valt daaronder. Bij
de afweging die arts en hulpverlener moeten maken speelt echter mee dat het
hier een persoon betreft die geen uitzicht heeft op een zeker bestaan in Nederland.
Dat maakt het verlenen van veel medische hulp problematisch. De Stichting Koppeling en het Koppelingsfonds hebben zich in het afgelo-
pen jaar dus voor een buitengewoon moeilijke problematiek geplaatst gezien.
Bij de Stichting is veel expertise aanwezig over de problematiek van onverzekerden.
Het is daarom ook de intentie van het Koppelingsfonds om meer dan alleen een
mogelijkheid voor financiële compensatie te bieden. Men wil de knelpunten
in de zorg aan onverzekerde vreemdelingen opsporen en de gezondheidszorg stimuleren
om iets aan deze knel- punten te doen. Bovendien voorzag het fonds een onbeheersbare
declara- tiestroom als het fonds rechtstreeks voor patiënten en hulpverleners
toegankelijk zou zijn. Gelet op de problemen rond controle en verwerking hiervan
zou zo'n opzet ook het gevaar inhouden dat het onverzekerd zijn voor ziektekosten
wel erg aantrekkelijk zou worden. Deze overwegingen zijn terug te vinden in
de werkwijze van het fonds. Werkwijze KoppelingsfondsHet Koppelingsfonds kan jaarlijks een beroep doen op een subsidie van
de rijksoverheid van maximaal f 11mln. De omvang van dit bedrag heeft
voor de invoering van de Koppelingswet aanleiding gegeven tot veel kritiek.
Het zou om een fractie van het werkelijk benodigde bedrag gaan. In de afgelopen
korte aanloopperiode is deze vrees niet bewaarheid. Het is nog te vroeg om
hier conclusies aan te verbinden. Eerst zullen de resultaten van monitoring
en onderzoek moeten worden afgewacht. Gelet op de moeilijkheden die zich voordoen
bij het verzamelen van betrouwbare gegevens is hiervoor de volle evaluatieperiode
van drie jaar nodig.Naast het feit dat het bestuur van het Koppelingsfonds zich steeds bewust
is geweest van haar beperkte budget en daarom terughoudend heeft geopereerd
vormt het gegeven dat algemene ziekenhuizen, die onder het regiem van de Wet
tarieven gezondheidszorg (WTG) vallen, geen toegang hebben tot het fonds een
belangrijke verklaring voor het bescheiden beroep dat tot nu toe op het fonds
is gedaan.De in het kader van de WTG gehanteerde richtlijn dubieuze debiteuren geeft
algemene ziekenhuizen de mogelijkheid om met de financier afspraken te maken
over oninbare rekeningen. Het gaat hierbij om afspraken vooraf voor de periode
van een jaar. Deze korte periode stelt financiers en ziekenhuizen in staat
om onverwachte ontwikkelingen tijdig te corrigeren. Omdat acute (EHBO, polikliniek)
hulp en klinische verrichtingen veruit de kostbaarste medische zorg vormen
scheelt dit aanzienlijk in het beroep dat op het fonds wordt gedaan.Het fonds staat uitsluitend open voor subsidieverzoeken van artsen, hulpverleners
en instellingen die gezondheidszorg aan onverzekerde vreemdelingen zonder
wettig verblijf bieden. Hierbij is geen sprake van een declaratierelatie.
Het fonds neemt uitsluitend aanvragen in behandeling die op regionaal niveau
zijn opgesteld. Een instelling, doorgaans een GGD, dient namens een samenwerkingsverband
een subsidieaanvraag in. Het gaat daarbij om een geverifieerde schatting van
de kosten die het komend jaar op grond van historische gegevens zijn te verwachten.
Aan deze kosten wordt de eis gesteld dat het gaat om knelpunten. Een knelpunt
ontstaat wanneer sprake is van een onaanvaardbaar verlies van inkomsten en/of
een schadelijk gevolg voor de reguliere patiëntenzorg. Onderdeel van
de subsidieaanvraag vormt ook een toelichting op de wijze waarop in de toekomst
met een knelpunt zal worden omgegaan. Het bestuur van het Koppelingsfonds
beoordeelt de aanvragen na advies van een commissie van deskundigen te hebben
ingewonnen. Vervolgens wordt het subsidie vastgesteld. De stichting dient
op grond van het totaal van door haar goedgekeurde subsidies een subsidieaanvraag
in bij het ministerie van VWS. Na toekenning van dit jaarlijks subsidie keert
het Koppelingsfonds de goedgekeurde bedragen uit aan de instellingen die de
samenwerkingsverbanden representeren. Deze instellingen verdelen het bedrag
vervolgens weer over de partners in het samenwerkingsverband. Het ministerie
van VWS gaat in de aanloopfase van het fonds soepel om met de verschillen
tussen bevoorschotte en afgerekende bedragen. Het fonds mag deze verschillen
behouden voor toekomstige aanvragen. Nadere beschouwingHet Koppelingsfonds is dus niet rechtstreeks toegankelijk en kent een
getrapte procedure. Bovendien is geen sprake van vergoeding van alle gemaakte
kosten. Voor de toegekende aanvragen geldt bovendien dat naar rato van het
beschikbare budget wordt uitgekeerd. Voorts gaat het fonds uit van regio's
waar de problematiek manifest is en waar hulpverleners en instellingen samenwerken.
Het fonds heeft hiermee gekozen voor een moeizame en geleidelijke weg die
echter het grote voordeel heeft dat het veld wordt gedwongen om
samen te werken en om de problematiek in kaart te brengen en structureel te
benaderen. Het bestuur van het fonds heeft het zich met deze benadering niet
gemakkelijk gemaakt. Tijdens de parlementaire behandeling is met deze werkwijze
ingestemd omdat de verwachting gerechtvaardigd is dat zo een ontwikkeling
zal worden ingezet waarbij per regio de knelpunten zullen worden aangepakt.
Gelet op de grote verschillen in vraag en aanbod per regio vormt de regionale
benadering het enig juiste vertrekpunt.Een ander positief element in de werkwijze van het fonds vormt het niet
primair stellen van de financiële compensatie. Er is ook aandacht voor
de context: wat zijn de knelpunten en welke oplossingen heeft men daarvoor
ontwikkeld. Ook de beperking, dat er sprake moet zijn van een aanzienlijke
belasting van zorgverlener en/of zorg, voordat er over een structureel probleem
kan worden gesproken, zal op termijn vruchten afwerpen.Deze procedure is natuurlijk wel ingewikkeld. Het dwingt het bestuur van
het Koppelingsfonds tot het in hoog tempo ontwikkelen van objectieve criteria
voor het beoordelen van zeer uiteenlopende aanvragen. Ook hiervoor geldt dat
de kost voor de baat uitgaat. Op deze wijze ontstaat toch een zekere eenheid
in het vaststellen van moeilijk grijpbare begrippen als overbelasting van
hulpverleners. Tot slot bevatten de subsidieaanvragen aan het Koppelingsfonds
een schat aan gegevens over het beroep dat door illegalen op de gezondheidszorg
wordt gedaan. Bij het onderzoek naar de toegankelijkheid van de gezondheidszorg
en naar de verbetering van monitoring kunnen deze gegevens een grote rol gaan
spelen. VoorlichtingDe realiteit gebiedt te erkennen dat er nog de nodige verwarring en onduidelijkheid
over het Koppelingsfonds bestaat. Daarvoor is een aantal redenen aan te geven.
Hiervoor is reeds aangegeven dat de positie, waarin de gezondheidszorg zich
bevindt door de aanwezigheid van onverzekerde vreemdelingen in Nederland,
gecompliceerd is. Het is uit het oogpunt van voorlichting een moeilijk uit
te leggen verhaal. Met name op het niveau van de individuele hulpverlener
moet de rol van de gezondheidszorg nog worden verduidelijkt.Het feit dat tot op heden geen incident met voor de patiënt fatale
afloop is gemeld illustreert wel dat arts en hulpverlener nog steeds op de
eerste plaats zorg verlenen en daarna pas kijken naar de financiële afwikkeling
van de behandeling.Een belangrijke conclusie is echter dat de voorlichting geïntensiveerd
en verbeterd moet worden. De Stichting Koppeling zal hierbij een veel actievere
rol moeten gaan vervullen.Het Koppelingsfonds is met name bedoeld om inkomstenderving door de eerstelijnszorgverlener
te compenseren. Hier blijkt dat de schaduwzijde van de gekozen gedegen benadering
door het Fonds is dat de regeling als ingewikkeld en verwarrend wordt
ervaren. Dit leidt in de praktijk tot veel vragen over de wijze waarop
men een beroep op de middelen van het fonds kan doen.Hier ligt een belangrijke taak voor de Stichting Koppeling. In het afgelopen
jaar heeft men gelet op het beperkte budget, de onbekendheid van de omvang
van de problematiek en de wens om de beschikbare middelen zoveel mogelijk
te doen toekomen aan de gezondheidszorg voor onverzekerden zelf, bewust gekozen
voor een low profile en zo weinig mogelijk overhead. Op het punt dat nu is
bereikt in de aanloop van het Koppelingsfonds kan deze opstelling worden genuanceerd.
Van het Koppelingsfonds kan nu een actieve voorlichting worden
gevraagd en een meer stimulerende rol in het opzetten van samenwerkingsverbanden
in regio's waar die nog ontbreken. In het overleg tussen departement en het
bestuur van de Stichting wordt deze zienswijze momenteel verder uitgewerkt.
Met name het bevorderen van de komst van meer samenwerkingsverbanden heeft
prioriteit. De indruk bestaat dat de gang van zaken in regio's waar relatief
veel vreemdelingen zonder wettig verblijf aanwezig zijn, redelijk is te noemen.
De lastigste problemen doen zich daar voor waar hulpverleners en instellingen
slechts sporadisch in contact komen met onverzekerde vreemdelingen. ConclusieOnder voorbehoud vanwege de korte periode waarop nu kan worden teruggekeken
kan worden vastgesteld dat de sombere verwachtingen over het Koppelingsfonds
niet zijn bewaarheid.Hier is voorzichtigheid geboden omdat er meer aan de hand is dan nu via
signalen bekend is. De verslagen en werkplannen van het Koppelingsfonds en
de resultaten van monitoring en onderzoek zullen hier in de toekomst een beter
gefundeerd beeld van geven.Het Koppelingsfonds heeft in het eerste jaar ondanks de vele problemen
goed gefunctioneerd. De werkwijze van het fonds verdient waardering
vanwege de gekozen regionale benadering en het accent op structurele knelpunten
en de oplossing daarvan.De aanloopperiode sinds het in werking treden van de Koppelingswet geeft
een groei van het aantal samenwerkingsverbanden te zien die nog steeds doorzet.In de tweede helft van 1998 dienden twaalf regionale samenwerkingsverbanden
bij het Koppelingsfonds subsidieaanvragen in. Het Fonds ontving hiervoor f 2,5
mln subside uit de rijksbegroting. Voor 1999 hebben vijftien regionale samenwerkingsverbanden
voor ruim f 5 mln aanvragen ingediend.Na één jaar is duidelijk dat het bestaan en werkwijze van
het Koppelingsfonds zonder terughoudendheid via een actief voorlichtingsbeleid
onder de aandacht van het veld moeten worden gebracht.Het Koppelingsfonds moet meer anticiperend optreden bij onderdelen van
de gezondheidszorg die met onverzekerde vreemdelingen te maken krijgen maar
de weg naar het fonds nog niet hebben gevonden. Een voorbeeld vormt de zorg
rond zwangerschap en geboorte.Tot besluit verdient het bestuur van de Stichting Koppeling alle waardering
voor de wijze waarop zij in het moeilijke eerste jaar van het Koppelingsfonds
met beperkte tijd en middelen het fonds verder heeft uitgebouwd. 2. MonitoringTijdens de parlementaire behandeling van het wetsontwerp Koppelings- wet
bleek bij alle betrokkenen de behoefte te bestaan om over meer en betrouwbaarder
gegevens te kunnen beschikken. Het debat over gezondheidszorg en illegalen
behoort idealiter aan de hand van feiten te worden gevoerd.Het blijkt dat er weinig gegevens zijn verzameld over de zorgaan
illegalen. Bovendien zijn de beschikbare cijfers moeilijk te interpreteren.
Ook over de gezondheidstoestand van illegalen is weinig bekend.
Door de positie van illegalen in de Nederlandse samenleving is het bijzonder
moeilijk om gegevens over deze groep te verkrijgen. Om discussie en beleid een beter empirisch fundament te geven is het noodzakelijk
om de monitoring op dit punt te verbeteren. In het vervolg van deze brief
informeer ik u over het beleid dat hiervoor is uitgezet. Stand van zakenMonitoring veronderstelt een continue activiteit, die na verloop van tijd
een groeiende hoeveelheid informatie over een onderwerp oplevert en trends
zichtbaar maakt. Gelet op de bijzondere kenmerken van illegalen hebben de
Landelijke Vereniging van GGD'en en het Ministerie van VWS in 1998 aan TNO
Preventie en Gezondheidszorg gevraagd om een kort onderzoek uit te voeren
naar de haalbaarheid van monitoringvan de gezondheidszorg en illegalen.Uit dit onderzoek bleek dat monitoring van illegalen onvermijdelijk beperkingen
zal kennen. Illegalen zullen niet snel een beroep op gezondheidszorg doen.
Daardoor blijft het feitelijke aantal contacten met de zorg relatief laag
en zal de in deze contacten gevonden morbiditeit geen goede weerspiegeling
bieden van de totale ziektelast onder illegalen. De invloed van de Koppelingswet
op het hulpzoekgedrag van illegalen is onduidelijk. Wanneer de drempel naar
de gezondheidszorg hoger wordt zou het afnemen van het aantal contacten onterecht
de indruk kunnen wekken dat de gezondheidsproblemen afnemen.Om een beter inzicht te krijgen in de stand van de epidemiologische
kennis over de gezondheidstoestand van illegalen is aan de Dienst Informatie
en Analyse (DIA) gevraagd om na te gaan wat er in kwantitatieve zin bekend
is over een aantal aspecten van de gezondheidstoestand van illegalen (tuberculose,
zwangerschap, abortus, spoedeisende hulp, algemene gezondheidstoestand en
sterfte).Het DIA-rapport bevestigd dat er in kwantitatieve zin weinig bekend is
over de gezondheidstoestand van illegalen. Alleen voor tuberculose (ca. 50
gevallen per jaar) en abortus (ca. 250 gevallen per jaar) is een landelijke schatting bekend.Over de algemene gezondheidstoestand van illegalen, zijn in twee grote
steden gegevens op basis van schriftelijke enquêtes onder huisartsen
en in twee grote steden (met name Amsterdam) kwantitatieve registratiegegevens
uit een beperkt aantal huisartspraktijken beschikbaar. Deze geven een schatting
van het aantal gepresenteerde klachten onder onverzekerden en/of illegalen
en een zeer globale indruk van het ziektepatroon en de ernst van aandoeningen
in vergelijking met de algemene bevolking. Over spoedeisende gezondheidsproblemen,
zoals gemeten aan de hand van het zorggebruik zijn slechts zeer fragmentarische
gegevens beschikbaar. Er is geen duidelijke empirische schatting van het aantal
zwangerschappen onder illegalen. Over sterfte onder illegalen zijn in het
geheel geen gegevens beschikbaar.De beschikbare gegevens laten al met al géén, of slechts
voor een enkele aandoening en dan nog met veel onzekerheden omgeven, antwoord
toe op de vraag of de gezondheidsproblemen van illegalen omvangrijker,
ernstiger of anders van aard zijn dan die van de algemene Nederlandse
of autochtone bevolking.Voorts heeft DIA beschreven monitoring- en onderzoeksactiviteiten ondernomen
worden door de GGD-en in de vier grote steden.Het DIA-rapport vat de monitoring van de GGD'en van de vier grote steden
als volgt samen. De monitoring-activiteiten, die de GGD-en in de vier grote steden uitvoeren,
verschillen sterk van elkaar en zijn in twee steden (Rotterdam en Utrecht)
beperkt tot eenmalige enquêtes onder een aantal zorgvoorzieningen. De
Haagse GGD heeft begin 1997, mede in verband met het tot stand komen van het
Koppelingsfonds, een half jaar lang een pilot registratie-onderzoek onder
enkele huisartspraktijken uitgevoerd naar de zorg aan onverzekerde illegalen.
De Amsterdamse GG&GD kent de langste traditie en voert al een aantal jaren
onder diverse zorgvoorzieningen in de basisgezondheidszorg en in de eerste-
en tweedelijns gezondheidszorg een registratie-onderzoek uit naar de zorgverlening
aan onverzekerden.De onderzoeksactiviteiten van de GGD-en zijn gebaseerd op twee motieven:
de algemene taak van GGD-en om de gezondheidstoestand van de bevolking te
monitoren en de directe hulpverlenende en preventieve taken die de GGD-en
op een aantal terreinen uitvoeren. Overzicht GGD-onderzoeken naar zorggebruik (en/of gezondheidstoestand)
van onverzekerden/illegalen  Amsterdam
(ERK98)Rotterdam (LIE94)Utrecht (EPE97)Den Haag (MAA98)Doelgroep onderzoekonverzekerdenillegalenonverzekerde
illegalenillegale onverzekerden Huisartsen/specifieke voorzieningen3
onderzoeken vanaf 1988; peilstations vanaf 1995; vooral Witte Jas
en Kruispostenquête alle huisartsen in 1994enquête
alle huisartsen in 1996/97peilstations oktober 1996–april 1997Wat is via huisartsen onderzocht? Patiëntengroep consulten klachten/diagnosespatiëntengroep consulten gezondheidsproblemen verwijzingen financiering 
registratievormpatiëntengroep consulten gezondheidsproblemen verwijzingen financiering 
problemen hulpverlening hulpzoekgedrag zwangerschappatiëntengroep consulten diagnoses vervolgtraject 
kosten therapie (problemen hulpverlening) Vroedvrouwenpeilstationsniet
onderzochtenquête alle vroedvrouwpraktijkenniet onderzochtZiekenhuizen (incl. EHBO)registratiesinterviews (financieel
gericht)interviewsniet onderzocht Basisgezondheidszorgdiverse
registratiesniet onderzochtinterviewsniet onderzocht Ziekenfondsenniet
onderzochtinterviewsinterviewsniet onderzocht Sociale
dienstniet onderzochtanalyse aanvragenniet onderzochtniet
onderzochtUit de tabel blijkt allereerst dat de onderzoeksactiviteiten zich in één
geval (met name in het monitoring-project in Amsterdam) meer op onverzekerden
richten (waarvan illegalen dan een subgroep vormen) en in de andere gevallen
(met name in enquête-onderzoek) meer op illegalen.De volledige rapportage van DIA is als bijlage bij deze brief gevoegd
en is ter inzage beschikbaar in de bibliotheek van de Tweede Kamer. In deze
brief keren een aantal conclusies en relevante passages uit dit rapport terug. BeleidsvoornemensOm nog binnen de evaluatietermijn van de Koppelingswet door monitoring
een beter inzicht te verkrijgen in de gezondheidstoestand van illegalen is
gekozen voor twee sporen. a. Onderzoek:– Het TNO Preventie en Gezondheid (TNO-PG) voert het onderzoek Toegankelijkheid voor illegalen van de Nederlandse gezondheidszorg uit.
Doel ervan is om snel informatie te krijgen over knelpunten in de toegang
naar de zorg. Gelet op de beperkingen die voor onderzoek naar illegalen gelden
zal naast het verzamelen van gegevens veel gebruik worden gemaakt van de kennis
van personen die bij de zorg aan illegalen zijn betrokken om een interpretatie
van de cijfermatige resultaten mogelijk te maken. TNO/PG zal haar onderzoek
in april 2000 afronden.– Het Nederlands Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg
(NIVEL) zal in opdracht van VWS in september beginnen met een onderzoek dat
22 maanden zal duren en zich richt op de poort van de gezondheidszorg. Het
doel is om inzicht te krijgen in de wijze waarop huisartsen, verloskundigen
en afdelingen spoedeisende hulp met zorgverlening aan illegalen omgaan. Een
tijdelijke registratie van gezondheidsklachten van illegalen die de huisarts
consulteren in een aantal huisartsenpraktijken in en buiten de grote steden
maakt hier onderdeel van uit. b. Monitoring:Naast deze onderzoeken wordt getracht om de monitoring te verbeteren.
Door de bijzondere positie, die illegalen in de Nederlandse samenleving innemen
is het duidelijk dat ook het beschikken over gegevens over de gezondheidstoestand
van deze groep van belang is. De verantwoordelijkheid voor de bescherming
van de algemene gezondheidssituatie en de humanitaire plicht om personen –
die geen of weinig beroep doen op de gezondheidszorg, niet in de steek te
laten – noodzaakt tot het actief verzamelen van gegevens. Informatie
over de gezondheidstoestand van illegalen kan ook relevant zijn voor inzicht
in de knelpunten in het zorgaanbod. Het is duidelijk dat de wens om betrouwbare
informatie over de gezondheidstoestand van illegalen te verkrijgen door epidemiologisch
onderzoek niet eenvoudig te realiseren zal zijn. Dit komt door:– de grote onzekerheid over het aantal illegalen en de sociaal-demogra-
fische samenstelling (de epidemiologische noemer) van deze groep;– het grote aantal gezondheidsklachten (en zorgvoorzieningen) waarnaar
gekeken kan worden (de epidemiologische teller).– het verschil in hulpzoekgedrag tussen illegalen en ingezetenen:
er zijn veel aanwijzingen dat illegalen langer wachten met het zoeken van
hulp waardoor de klachten ernstiger zijn.Bij het beleid over monitoring wordt gebruik gemaakt van de voorstellen
inzake een monitoringstrategie die in het DIA-rapport zijn ontwikkeld.Voor een monitoringstrategie, zal vooral aansluiting worden gezocht bij
die instanties, die het continu en systematisch volgen van onverzekerden reeds
tot hun taak rekenen. Het gaat daarbij vooral om de GGD'en in met name de
grote steden. Zij hebben de algemene taak om de gezondheidstoestand van de
bevolking te monitoren en hebben directe hulpverle- nende en preventieve taken
op een aantal terreinen.Om een beter beeld te krijgen van de gezondheidstoestand van illegalen
is het van belang om voor de toekomst te kiezen voor het goed monitoren van
een beperkt aantal gezondheidsaspecten. Dit verdient de voorkeur boven het
fragmentarisch volgen van veel gezondheidsaspecten. De vraag op welke gezondheidsaspecten
(en op welk doel) de monitoring zich zal richten zal in het overleg met GGD'en
aan de orde komen.Bij het nadenken over monitoringstrategie voor de gezondheidstoestand
van illegalen past overigens bescheidenheid. Omdat illegalen zo veel mogelijk
uit de Nederlandse samenleving worden geweerd zullen zij, als zij hulp zoeken,
dit zoveel mogelijk doen zonder hun illegaliteit bekend te maken. Het monitoren
van de gezondheidstoestand van een dergelijke «niet gewenste»
groep kan wel verbeterd worden, maar zal daardoor altijd met veel onzekerheden
omgeven blijven. 3. Tot slotDeze brief komt op een moment waarop de problematiek rond illegalen nog
voor veel vragen en opwinding zorgt. Het Koppelingsfonds verkeert nog in een
aanloopfase waarin vooralsnog het verbeteren van de voorlichting over haar
werkwijze grote prioriteit heeft. Monitoring is een onderwerp voor de langere
termijn. In samenspraak met vooral de GGD'en van de vier grote steden dienen
hier keuzen en afspraken te worden gemaakt. Het onderzoek dat tijdens de evaluatieperiode
van de Koppelingswet wordt uitgevoerd naar knelpunten in de gezondheidszorg
voor illegalen biedt uitzicht op meer duidelijkheid over wat er zich aan de
poort van de gezondheidszorg afspeelt wanneer zich daar illegalen aanmelden.Het is mijn voornemen uw Kamer periodiek te informeren over de informatie
die uit onderzoek en monitoring beschikbaar zal komen.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-Eilers 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-19637-452.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl