Preventiebeleid voor de volksgezondheid; Verslag algemeen overleg van 30 maart 2005 over o.m. seksueel overdraagbare aandoeningen (soa)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 22894, nr. 58

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

17-05-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2004-2005

22894 nr. 58

10-05-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 22894Toon alle publicaties in het hoofddossier
Kamerdossier 29220Toon alle publicaties in dit dossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 59 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
22 894Preventiebeleid voor de volksgezondheid29 220Seksueel overdraagbare aandoeningen (Soa)nr. 58VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 10 mei 2005De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 30 maart overleg gevoerd met de minister Hoogervorst
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van WVS d.d. 23 juni
2003 inzake standpunt «Screenen op chlamydia» (29 220, nr.
2);– de brief van de minister van VWS d.d. 27 september
2004 inzake Voorlichtingsplan soa/hiv (VWS-04-1265);– de brief van de minister van VWS d.d. 13 oktober
2004 inzake versterken infectiebestrijding (25 295, nr. 13);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d.
5 juli 2004 inzake Diabeteszorg beter (22 894, nr. 41);– de brief van de minister van VWS d.d. 8 juli
2004 inzake financiering soa-centra (29 220, nr. 3);– de brief van de minister van VWS d.d. 4 oktober
2004 inzake preventie van overgewicht (22 894, nr. 43);– de brief van de minister van VWS d.d. 13 oktober
2004 inzake samenwerking rijksoverheid met gemeenten en Public Health-sector
(22 894, nr. 44);– de brief van de minister van VWS d.d. 1 november
2004 inzake standpunt «Screening op type 2 diabetes» (22 894,
nr. 46);– de brief van de minister van VWS d.d. 1 december
2004 inzake Preventieplan soa en hiv (29 220, nr. 4);– de brief van de minister van VWS d.d. 17 februari
2005 inzake standpunt op het briefrapport «Opsporing en behandeling
hepatitis C» van de Gezondheidsraad (22 894, nr. 49);– de brief van de minister van VWS d.d. 17 februari
2005 inzake plan van aanpak «Diabetes beter» (22 894, nr.
50);– de brief van de minister van VWS d.d. 17 februari
2005 inzake de klinische richtlijn behandeling tabaksverslaving (22 894,
nr. 48);– de brief van de minister van VWS d.d. 16 maart
2005 inzake het convenant overgewicht (22 894, nr. 51).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit.Vragen en opmerkingen uit de commissieDe heer Buijs (CDA) brengt naar voren dat
bij het CDA preventie hoog genoteerd staat. Daarbij gelden als uitgangspunten
dat preventie dient plaats te vinden op basis van wetenschappelijk onderbouwde
projecten; bij voorkeur dient te zijn ingebed in bestaande zorgstructuren;
als zelfregulering mogelijk is dat de voorkeur heeft; administratieve lasten
zoveel mogelijk moeten worden beperkt en de financiering structureel zoveel
als mogelijk uit de premiegelden dient te komen. Hij verzoekt de minister
daar bij de invoering van de nieuwe Zorgverzekeringswet rekening mee te houden.
Men zou een bepaald percentage van de premiegelden geoormerkt voor preventie
kunnen reserveren. Het CDA wil het liefst een uniforme financiering voor preventie
op basis van projecten.Naar aanleiding van het notaoverleg vorig jaar heeft de minister toegezegd
dat ZonMw en het RIVM onderzoek zouden doen welke kosteneffectieve projecten
op korte termijn kunnen worden ingevoerd. Is daarover al iets bekend en wanneer
zijn de resultaten daarvan voor de Tweede Kamer beschikbaar?Het CDA kan instemmen met het oprichten van het Centrum voor Infectieziekten
en het onderbrengen daarvan bij het RIVM. Daarbij spelen de volgende vragen:
wanneer is dit centrum operationeel, welke rol gaat het spelen bij de diagnostiek
en behandeling van infectieziekten, hoe en waar wordt de 20 mln euro besteedt?
Onduidelijk is nog hoe de samenwerking van de rijksoverheid met bijvoorbeeld
de gemeenten (GGD) zal verlopen. De minister heeft geen behoefte aan een nationaal
platform voor gezondheid en acht het adequater «om rechtstreeks met
sleutelpartijen te komen tot bestuurlijke afspraken over het gezamenlijk aan
de slag gaan met speerpunten uit de Preventienota». Hij verzoekt te
verhelderen hoe een en ander in de praktijk zal uitwerken in relatie tot het
centrum. Daarbij dient, met name betreffende «De gezonde school»,
de kamerbreed aangenomen motie van 8 januari 2001 over de preventieconsulent
te worden betrokken. Er waren dienaangaande meerdere duidelijke toezeggingen
van de bewindslieden, inclusief financieringsstructuur. Op 30 september
2002 werd het projectplan Preventieconsulent door de GGD bij VWS ingediend,
maar dat ligt er nu nog. Juist de preventieconsulent zou een belangrijke taak
kunnen hebben bij het speerpuntenbeleid dat de minister voorstelt en is vooral
inzetbaar op scholen.De minister wil pas na langdurig proefonderzoek heroverwegen of landelijke
screening op chlamydia nodig is, zoals hij schrijft in de brief van 23 juni
2004. Tegelijkertijd worden in de brief van 1 december 2004 wel risicogroepen
opgesomd en een programma voor allochtonen aangekondigd. Dat roept de vraag
op waarom die inzet er niet is voor andere risicogroepen. Volgens het CDA
is het kosteneffectiever om in de grote steden wel een bevolkingsonderzoek
te laten plaatsvinden. Daar komt bij 4% in de leeftijd van 15 tot 29 jaar
chlamydia voor en in sommige categorieën zelfs bij 8%. Het Soa/Aidsfonds
heeft de kosteneffectiviteit van zo'n onderzoek geraamd op € 373
per voorkomende complicatie. Het is wenselijk dat de minister toezegt dat
hij gaat overleggen met het Soa/Aidsfonds om te bezien of zo'n pilot in de
grote steden uitvoerbaar is en zich niet beperkt tot de risicogroep allochtonen.
Het gaat om ongeveer 60 000 infecties per jaar en 1 000 vrouwen
die per jaar onvruchtbaar worden door chlamydia-infecties.Gelukkig is er eindelijk een plan van aanpak voor diabeteszorg. Het is
jammer dat er nu nog geen screening op diabetes plaats gaat vinden. Het CDA
kan ermee instemmen dat ZonMw nog een keer de kosteneffectiviteit meet. Wanneer
zijn de resultaten daarvan beschikbaar en kan de minister definitief uitsluitsel
geven over de screening? Bij de tekst over het onderzoek hoe de keten-DBC
voor vergoeding van de diabeteszorg kan aansluiten bij de voorgenomen modernisering
van de honoreringsstructuur van huisartsen is een toelichting noodzakelijk.Het CDA gaat akkoord met het convenant dat aangaande overgewicht is afgesloten,
al is het jammer dat de Consumentenbond niet meedoet. Het wachten is nog op
een plan met concrete actiepunten. Een vettaks acht het CDA geen goed idee.De Gezondheidsraad schat dat er in ons land één tot vier
personen per duizend inwoners met hepatitis C zijn geïnfecteerd. 60 000
mensen hebben het zonder dat zij het weten. Begin 2003 zijn door de regering
al verwachtingen gewekt over een opsporingscampagne. De staatssecretaris heeft
dat destijds toegezegd aan de Kamer. In de brief van de minister lijkt het
erop dat er weer van voren af aan wordt begonnen. Het CDA is van mening dat
er zo snel mogelijk een publiekscampagne moet komen, dat hepatitis-C-patiënten
moeten worden opgespoord, dat er een gedegen epidemiologisch onderzoek dient
te komen en dat de beroepsgroep actief om- en bijgeschoold moet worden. Voor
het zomerreces verwacht het CDA een concreter plan van de minister in navolging
van eerder gedane toezeggingen, zodat daarmee tijdens de begrotingsbehandelingen
rekening kan worden gehouden. Misschien is het nuttig dat daartoe contact
op te nemen met de Hepatitisvereniging Nederland. Hepatitis C is een dreigende
epidemie die duizenden levens kan gaan kosten en verdient daarom meer alertie
en actie.De minister stelt trots vast dat er bij rokers een afname is tot 28% in
2004. Is daarbij rekening gehouden met de smokkel van sigaren en sigaretten?Al met al is het CDA tevreden over de toegenomen belandstelling voor preventie,
maar zij verwacht nog dit jaar een verdere uitwerking van het preventiebeleid
met meer aandacht voor de uitvoering in de praktijk.Mevrouw Arib (PvdA) merkt op dat uit verschillende
onderzoeken blijkt dat het aantal HIV-geïnfecteerden toeneemt en dat
mensen steeds vaker onveilig vrijen. Gerichte campagnes en voorlichting zijn
en blijven noodzakelijk, met specifieke aandacht voor allochtone jongeren,
vooral in de grote steden. Ook geslachtsziekten als chlamydia komen steeds
vaker voor. Dat is een ernstig probleem, vooral doordat veel vrouwen daardoor
onvruchtbaar worden. Een groot aantal IVF-behandelingen is het gevolg. De
PvdA acht het niet terecht dat de minister daartegen niet van plan is op te
treden, temeer daar selectieve screening eenvoudig en kosteneffectief kan
zijn. Zij wil dat in de grote steden jongeren tussen 15 en 29 jaar op chlamydia
worden gescreend. Soa- en hiv-organisaties hebben daarvoor een plan ingediend.In het Erasmus Medisch Centrum in Rotterdam is de laatste weken een uitbraak
van LGV geweest die niet is gemeld. Het blijkt dat deze zeldzame ziekte niet
op het lijstje van 28 ziektes staat waarbij melding verplicht is. Hiervoor
hoort wel degelijk, gezien de besmettelijkheid, een meldplicht te komen. Er
schijnen steeds meer barebackfeesten te worden georganiseerd waar homo's onbeschermd
seks met elkaar hebben. Dat heeft gevolgen voor de volksgezondheid. Op vragen
daarover zegt de minister dat hij dat ongewenst vindt en dat gemeenten mogelijkheden
hebben daartegen actiever op te treden. Wat bedoelt de minister daar concreet
mee en is hij van plan daarover met de gemeenten te spreken? Het is niet verstandig
dit alleen op de gemeenten af te schuiven.Uit het onderzoek «Seks voor je 25ste» blijkt hoe belangrijk
voorlichting over veilig vrijen aan jongeren is, zeker als het gaat om allochtone
meisjes. Dat vergt concrete plannen van de minister. Uit een onderzoek van
de Rutgers Nisso Groep blijkt dat deze meisjes moeten leren de regie over
hun eigen leven te houden. Daarbij zijn naast voorlichting ook gerichte cursussen
en trainingen nodig. Op dit moment ontbreken laagdrempelige voorzieningen
hiervoor nu de Aletta Jacobshuizen en de Rutgershuizen zijn verdwenen. De
reactie van de minister is te vaag.1% van de meisjes tussen de 12 en 25 jaar heeft het afgelopen jaar een
abortus gehad. 16,3% van de meisjes en 4,4% van de jongens is wel eens gedwongen
tot seksuele handelingen. Wat gaat de minister daaraan doen?De Gezondheidsraad heeft zowel in 1997 als in 2004 een advies over hepatitis
C uitgebracht en kwam tot de conclusie dat er een publiekscampagne nodig is
en dat de registratie van hepatitis in ziekenhuizen moet worden verbeterd.
Ook hierbij blijven acties en richtlijnen van de minister achterwege. Zij
bepleit een duidelijke toezegging aangaande de bestrijding van hepatitis C
door opvolging van de adviezen van de Gezondheidsraad. Eerder is door de Inspectie
voor de Gezondheidszorg geconcludeerd dat niet alle verpleeg- en ziekenhuizen
de nodig maatregelen nemen tegen hepatitis B. Toen zij dat aan de orde stelde,
deed de minister dat af als zijnde niet zijn verantwoordelijkheid, maar van
de instellingen zelf. De PvdA wenst een actiever beleid in dezen.Een centrum voor de bestrijding van infectieziektes is een heel goed idee,
maar roept wel vragen op. Het is prima dat de overheid daarop in belangrijke
mate invloed uitoefent, maar er zijn bedenkingen bij de kennis die aanwezig
is bij andere organisaties, zoals TNO en de Stichting Bevolkingsonderzoek
Baarmoederhalskanker. Wat daar goed loopt, moet dan daar weg worden gehaald
en bij het RIVM worden ondergebracht. Waar blijft de onafhankelijkheid het
RIVM als het onder hetzelfde departement valt?Het is heel jammer dat de Consumentenbond niet meedoet aan het convenant
aangaande overgewicht. Zij deelt de bezwaren van die bond. Er wordt in het
convenant steeds verwezen naar de eigen verantwoordelijkheid van de burger,
maar ook de industrie heeft een belangrijke verantwoordelijkheid. Het convenant
is prima, maar er staat niet bij of het geëvalueerd wordt en als dat
gebeurt moet dat op een wetenschappelijke manier plaatsvinden. Wat betreft
preventie van overwicht is de minister erg selectief. Dat blijkt uit het wegbezuinigen
van bijvoorbeeld schoolzwemmen en gymlessen. De overheid dient actiever te
zijn in het creëren van sportmogelijkheden voor kinderen. Het is elke
keer te betreuren dat de staatssecretaris Sport bij debatten over overgewicht
en sport niet aanwezig is.De deelname van allochtone vrouwen aan het onderzoek naar baarmoederhalskanker
is laag. Dat is ernstig. Het antwoord van de minister op haar schriftelijke
vragen dienaangaande dat die vrouwen zich ook door een vrouwelijke assistent
kunnen laten testen is onvoldoende. Zij wil concreet horen wat de minister
gaat doen om deelname van allochtone vrouwen aan dat onderzoek te bevorderen.In het hele preventiebeleid van de minister ontbreekt specifieke aandacht
voor allochtonen.Mevrouw Schippers (VVD) steunt de inzet van
het kabinet bij de bestrijding van infectieziekten, want het is van groot
belang dat bij een uitbraak van infectieziekten iedereen weet wat zijn rol
is. Toch is niet allemaal even helder. Op basis van de Wet collectieve preventie
volksgezondheid en de Infectieziektewet kan de minister slechts beperkt aanwijzingen
geven en ligt de verantwoordelijkheid bij burgemeesters en gemeenteraden.
Er is een brede werkgroep bezig om voorstellen te doen en bevoegdheden van
onder andere de minister vast te stellen en verder vorm te geven, maar de
ervaring leert dat dit vaak moeizame en tijdvretende processen zijn. Een uitbraak
is niet te voorspellen en het is dus van belang de zaken wel snel op orde
te hebben.Wanneer verwacht de minister het advies van de werkgroep? De VVD ziet
graag op korte termijn een schema wie welke verantwoordelijkheden en bevoegdheden
heeft. Het Centrum voor Infectieziekten is een goed plan. Dat moet vol verve
de rol van ketenregisseur kunnen spelen. Ook daar zijn bevoegdheden voor nodig,
die eveneens in het schema dienen te staan. Het moet bovendien een belangrijk
kenniscentrum en aanspreekpunt worden dat open in het veld staat
en samenwerkt met alle betrokkenen, dus ook het bedrijfsleven. Het dient niet
een nieuw autistisch bolwerk te worden.In het recente advies van de Gezondheidsraad staat dat de het kabinet
de voorraad antivirale middelen zodanig moet uitbreiden dat er ten tijde van
een pandemie voldoende is voor alle inwoners met griep.Is de minister van plan dat advies op te volgen? Nergens is te lezen hoe
lang die vaccins goed blijven. Het succes van antivirale middelen is voor
een groot deel afhankelijk van de wijze van uitvoering. Daarover is nadere
informatie, graag tegelijk met het organisatieschema, gewenst. Een topviroloog
is uitgeweken naar een ander land omdat hier regels en wetten onderzoek in
de weg staan. Dat behoeft een toelichting. De VVD acht het van belang dat
belemmeringen voor onderzoek worden opgeheven. Zij vraagt de knelpunten te
inventariseren, aan te pakken en daarvan een afschrift te sturen naar de Kamer.
Chlamydia, diabetes en hepatitis C komen in de toekomst misschien in aanmerking
voor een bevolkingsonderzoek. Ook aangaande dikke-darmkanker wordt bevolkingsonderzoek
voorgesteld. Zo'n screening betekent een belasting van de burger, geeft onrust,
onzekerheid en spanning en niet alle onderzoeken zijn even aangenaam.Er is een limiet aan het aantal bevolkingsonderzoeken dat je mensen kunt
aandoen. Kosteneffectiviteit is niet de enige afweging. Een te grote stapeling
van dergelijke onderzoeken is niet wenselijk. Zij is daarom terughoudend bij
het uitbreiden van dit soort onderzoek. De VVD zou hierover graag een bredere
notie ontvangen met daarin een afwegingskader.De VVD steunt het beleid van de minister niet waar het vooral gaat om
ge- en verboden en een belastinginstrumentarium. Hiermee wil de minister gezond
gedrag afdwingen en dan overspeelt hij zijn hand. De illusie van de maakbaarheid
vertroebelt het zicht. Duurder maken van ongezond voedsel en drankjes zal
leiden tot uitwijkgedrag naar producten die hetzelfde effect hebben. Belastingverhoging
betekent dat er minder geld overblijft voor gezonde dingen. Ook zet de minister
in op reclamebeperkingen, alsof jongeren niet de hele dag blootstaan aan verleidingen.
Volwassen worden is het leren omgaan met deze verleidingen. De industrie heeft
daarbij allang een gedragscode. Geïnspireerd door de weg die de minister
inslaat, buitelen de adviezen die burgers afrekenen op hun gedrag over elkaar
heen. Het zinnige effect daarvan valt vaak te betwijfelen, om over de uitvoerbaarheid
nog maar niet te spreken.In plaats van het verbieden van het met de auto naar school brengen van
de kinderen zet het zorgen voor veilige fietspaden wel zoden aan de dijk.
Het rookverbod in buurthuizen zorgt ervoor dat de projecten sneuvelen die
zijn opgezet om hangjongeren van de straat te halen ten behoeve van een meer
zinvolle tijdsbesteding. Zij komen niet meer en hangen waarschijnlijk met
een biertje en een sigaret bij de snackbar. Voor een minister die de eigen
verantwoordelijkheid centraal stelt en uitgaat van een capabele burger is
dit een eigenaardige inzet.Een mens heeft het recht om ongezond te leven en dat zit ook in het beleid.
Handel in heroïne is strafbaar, maar jezelf dat toedienen niet. Mensen
hebben een zelfbeschikkingsrecht. Het gaat om de intensiteit die de overheid
hanteert om op het gedrag van burgers in te grijpen en hoever de overheid
in het leven van individuele burgers moet indringen om te zorgen dat die de
door de overheid gestelde norm naleeft. De opbrengst van het inslaan van die
weg zal waarschijnlijk erg tegenvallen. Preventiebeleid is tot op zekere hoogte
nuttig, maar kent zijn grenzen. Het is mogelijk mensen goed te informeren
zodat zij weten wat de consequenties zijn van bepaalde keuzes, onder andere
door kinderen op scholen te voorzien van het instrumentarium om die keuzes
te kunnen maken.Bovendien moet de overheid de randvoorwaarden scheppen waarbinnen het
gemakkelijk is een goede keuze te maken. De overheid moet niet de weg op gaan
van steeds verder ingrijpen in de persoonlijke levenssfeer van
de mensen. Mensen hebben vrijheid zolang zij niet die van anderen schaden.Verwonderlijk is dat dit kabinet, dat zich terecht zorgen maakt over overgewicht,
lichamelijk opvoeding op scholen overlaat aan schoolbesturen. Die worden enerzijds
niet in staat geacht te besluiten ongezonde snacks in de kantines te vervangen
door gezonder eten, maar kunnen binnenkort wel bepalen lichamelijke opvoeding
op school af te schaffen. Kinderen vroeg bekend maken met sport is een investering
in de keuzes die zij later zelf maken. Via de aangenomen motie van de VVD-er
Rijpstra heeft de Kamer zich dienaangaande op 16 december 2004 uitgesproken.
Die motie moet worden uitgevoerd.Hoe staat het met de uitvoering van de eerdere motie over de schoolverpleegkundige
die persoonlijke begeleiding en advies kan geven over levensstijlen? De kern
van de kritiek van de VVD is dat de minister kordaat lijkt, maar weinig effectief
is. De overheid moet de juiste randvoorwaarden creëren. Projecten die
succesvol zijn op lokaalniveau dienen meer bekendheid en navolging te krijgen.
Het zou goed zijn als het besef doordringt dat de overheid haar beperkingen
kent in een vrije samenleving.Mevrouw Tonkens (GroenLinks) merkt op dat
GroenLinks tamelijk tevreden is met de ambitie van de minister inzake soa
en hiv. De vraag is wel waarvan deze voorstellen zullen worden betaald. Een
selectieve screening op chlamydia van jongeren tussen de 15 en 30 jaar in
de grote steden is een goed idee. Dat kan met een zelftest die men krijgt
thuisgestuurd. GroenLinks wenst verduidelijking bij het voorstel de algemene
voorlichting en preventie over seksuele gezondheid bij de soa-centra te leggen,
zeker gezien de informatie die recente onderzoeken hebben opgeleverd. Veel
meisjes blijken geen idee te hebben wat respectvolle seksualiteit kan zijn
en hoe zij het zelf kunnen willen.De Rutgershuizen zijn wegbezuinigd. Veel jongeren gaan met dergelijke
kwesties niet naar de dokter uit vrees dat hun ouders erachter komen. Er moeten
weer seksualiteitscentra voor kennis, voorlichting en preventie voor jongeren
in het leven worden geroepen. Die centra dienen zelf jongeren op te zoeken
in scholen, buurthuizen, uitgaansgelegenheden en dergelijke. Natuurlijk is
het mogelijk de soa- en hiv-problematiek daarin een plek te geven, maar er
is meer nodig. Het zou goed zijn vanuit de overheid op internet contact met
seksuologen te organiseren waar jongeren vragen kunnen stellen over seksualiteit,
een soort digitale «Lieve Lita». Ook is het nuttig vanuit de nieuwe
Rutgershuizen liefdeslessen in het onderwijs te introduceren, waarin jongeren
leren te communiceren over seksualiteit. Het bevreemdt GroenLinks dat voor
videoclips heel andere beoordelingsregels gelden dan voor andere films op
tv. Misschien zou de Kijkwijzer ook voor videoclips moeten gelden.GroenLinks wil graag een toelichting bij de landelijke voorlichtingscampagne
over diabetes die de minister bepleit. Een goed plan, maar dat kost natuurlijk
geld. Diabetespreventie is een heel goede manier om minder orgaandonoren nodig
te hebben.Convenanten worden altijd afgesloten als iedereen vindt dat er wat moet
gebeuren en toch niemand wat wil doen. Dat is vaak tamelijk vrijblijvend.
Het overheidsbeleid zou eens moeten worden gescreend op al het beleid dat
overgewicht bevordert. Zo zijn er bijvoorbeeld minder schoolartsen dan vroeger
en die komen nog maar zelden op school. Er is minder schoolzwemmen, buslijnen
worden wegbezuinigd, speelruimtes verdwijnen en in het weekend valt steeds
minder te recreëren. Is de minister bereid een anti-overgewichttoets
te maken door uit te zoeken van welk beleid iedereen dikker wordt? Dat is
veel nuttiger dan een convenant. De vettaks is zeker een onderzoek waard.
Uitgangspunt zou moeten zijn dat het gezondste voedsel het goedkoopste is.
Al eerder heeft GroenLinks gepleit voor het goedkoper maken van biologisch
voedsel. Dat zou kunnen door onder andere een subsidie op biologische
groenten en fruit. Sturing met prijzen gebeurt al door verschillende BTW-tarieven
en accijnzen op ongezonde artikelen. Zij zou willen laten onderzoeken hoe
dat betreffende ongezond voedsel kan worden toegepast. De beperking van reclame
krijgt de steun van GroenLinks. Reclame voor ongezonde voeding zou bijvoorbeeld
niet voor 21.00 uur mogen worden uitgezonden.De heer Van der Vlies (SGP) merkt op dat veel
van de voorgestelde maatregelen zijn gericht op gedragsbeïnvloeding.
Dat roept de vraag op met welk mandaat de overheid dat doet, want mensen zijn
ook zelf verantwoordelijk voor de inrichting van hun leven en het beheer van
hun eigen lichaam. Hij zou een discussie willen voeren over het recht dat
mensen hebben om ongezond te leven. Het is niet wenselijk mensen via de wet
bepaalde voedselpakketten voor te schrijven, maar het gaat wel om de morele
verantwoordelijkheid dat iedereen rentmeester is over zijn eigen lichaam.
Die verantwoordelijkheid speelt een nog grotere rol als er een relevantie
ontstaat voor de omgeving.Naast die eigen verantwoordelijkheid is er wel degelijk ruimte voor een
moreel appel en voor ondersteunende maatregelen als in de voorliggende stukken.Preventie is belangrijk en een kwestie van gezamenlijk aanpakken, zonder
de pretentie alle ziekten uit de wereld te kunnen bannen. Daarom is het nodig
dat alle betrokken partijen – Rijk, gemeenten, zorgverzekeraars en zo
meer – het mogelijke doen op dit terrein. Ieder neemt de eigen verantwoordelijkheid
in onderlinge afstemming. Bij de bespreking van de Preventienota stond centraal:
roken, overgewicht en diabetes.Daarnaast waren psychische klachten en alcoholverslaving belangrijke aandachtspunten.
Toen al vreesde hij dat die laatste twee zaken onvoldoende zouden worden aangepakt
en dat wordt in de voorliggende stukken bevestigd. Ook daarop dient beleid
te worden gemaakt. Integraal preventiebeleid moet niet opnieuw aan versnippering
gaan leiden.Is er al duidelijkheid over het aantal gemeenten dat een goed plan heeft
gemaakt? Twee jaar geleden zijn er draaiboeken ontwikkeld voor pokken en sars.
De vraag is hoe multi-inzetbaar die zijn. Bij dreigingen door infectieziekten
is de minister voor een centrum voor infectieziekten en meer dwingende uitvoerende
bevoegdheden. Is daarmee voldoende zicht op de invulling en vormgeving van
de zorg in de plaatselijke of regionale situatie en hoe wil de minister bereiken
dat die structuren op elkaar aansluiten?Dat de minister op het gebied van diabetes probeert de afstemming te stimuleren
is een goede zaak. Het bevreemdt dat dit nog niet eerder is gebeurd door het
veld zelf en dat de verzekeraars daar toch wel op gaan inzetten als de minister
er dringend om vraagt. Een goede inkoper is toch steeds op zoek naar het beste
product. De status van de diabeteszorggroep is onduidelijk en ook of die door
het hele land aanwezig zullen zijn of dat het pionierswerk blijft. Terecht
vraagt de minister aandacht voor de mogelijkheden die diabetes biedt om te
leren bij bijvoorbeeld hart- en vaatziekten, astma en chronische longziekten,
maar daarmee wordt de verbetering van die aandoeningen wel vooruit geschoven.
Welke beletselen zijn er voor de verzekeraars om hierop nu al in te spelen?Verbazingwekkend is de behoedzaamheid bij de preventie en voorlichting
inzake seksueel overdraagbare ziekten om gedragsveranderingen te benoemen.
Is het vanzelfsprekend dat op heel jonge leeftijd de eerste seksuele experimenten
plaatsvinden? Opvoeders, onderwijsgevenden, artsen en andere betrokkenen kunnen
daarin een andere houding aannemen door duidelijk te zeggen dat seksuele ontrouw
een risicofactor is en dat trouw binnen een vaste relatie de risico's verkleint.Mevrouw Kant (SP) stelt dat de belangrijkste
vormen van preventie niets met zorg te maken hebben. Dat verdient erkenning,
evenals dat heel veel ander beleid effect heeft op de gezondheid van mensen.
Dan gaat het over de sociaal-economische gezondheidsverschillen
die eerder af- dan toenemen en dat is in een welvarend land onbegrijpelijk.
Of ouderen meer of minder inkomsten hebben, maakt voor hun gezondheid veel
uit.Zij roept het kabinet op het eigen beleid in brede zin te onderwerpen
aan een sociaal-economische gezondheidstoets en bij de evaluatie van de pakketverkleining
dit aspect eveneens mee te nemen. Verhoging van de eigen bijdrage en fysiotherapie
uit het pakket hebben effect op de sociaal-economische gezondheidsverschillen.
De ernst van de situatie wordt mede aangetoond doordat de sterfte onder 85-plussers
stijgt bij een toenemende algehele welvaart. De Gezondheidsraad kon niet om
de conclusie heen dat er hierbij een relatie bestaat met tekortschietende
zorg en andere sociale voorzieningen.Marktwerking in de zorg zal niet ten goed komen aan preventie. Zorgverzekeraars
geven zelf toe dat als zij aan preventie doen dat vooral een vorm van marketing
en windowdressing is, omdat de effecten van preventie zich vaak pas op langere
termijn voordoen. Ook de minister onderschrijft die visie en daarom stelt
hij dat de overheid de belangrijkste taak heeft bij preventie, maar dat is
een miskenning van wat de zorg er als geheel aan kan bijdragen.De voorgestane rol van de overheid acht zij te mager ingevuld. Onbegrijpelijk
is dat de minister terugkomt op een eerder voornemen te komen tot een nationaal
platform voor gezondheid. Onduidelijk is hoe nu landelijk vorm zal krijgen.Het is heel jammer dat het bij de aanpak van overgewicht vaak bij een
project blijft, zoals dat van de gezonde schoolkantine, terwijl het belangrijk
is om overgewicht bij de jeugd te voorkomen. Die zou landelijk moeten worden
ingevoerd. Kinderen zouden zo'n project samen met de lokale ondernemers kunnen
uitwerken, waardoor zij voor gezond voedsel kunnen kiezen. Er zouden richtlijnen
horen te zijn dat een kantine op zijn minst de keuze voor gezond voedsel moet
bieden. Het is heel belangrijk dat op de scholen en al daarvoor eetgedrag
wordt gevolgd en wordt aangespoord tot goed voedsel en gedrag. Het is onbegrijpelijk
dat daarvoor op consultatiebureaus onvoldoende tijd en aandacht is en dat
de schoolarts er vaak niet meer is.Nog onbevattelijker is het dat in de discussie over kerndoelen in het
onderwijs lichamelijk opvoeding dreigt te verdwijnen en het voortgezet onderwijs
straks zelf kan bepalen of het nog gym geeft. Het niet hoeven huren van een
sporthal kan een mooie kans zijn om te bezuinigen. Er moet veel meer gebeuren
om kinderen te stimuleren om te gaan sporten en hen in aanraking te brengen
met sport. Het convenant aangaande overwicht is bemoedigend, maar de Consumentenbond
doet niet zomaar niet mee. Het is te beperkt en te vrijblijvend.Reclame gericht op kinderen zou niet moeten worden toegestaan. Die staan
anders bloot aan oneigenlijke beïnvloeding terwijl zij nog onvoldoende
in staat zijn zelf onderscheid te maken, zo blijkt uit onderzoeken. Ook de
Reclamecodecommissie is te vrijblijvend.Etikettering is wellicht een manier om mensen meer houvast te geven bij
de keuze van hun voedsel. Een vettaks is moeilijk uitvoerbaar.Het is verontrustend dat de minister niet ingaat op haar suggestie bij
de eerder gesteld vragen in de Kamer er landelijk beleid van te maken dat
de huisartsen vrouwen uitnodigen voor een onderzoek naar baarmoederhalskanker.
Aangetoond is dat dit veel beter werkt. Het argument dat sommige huisartsen
dat niet willen is niet steekhoudend.Bij alcoholpreventie wacht de minister veel te lang op zelfregulering
bij reclame.Het antwoord van de ministerDe minister brengt naar voren dat mensen zo'n
50 jaar geleden nauwelijks dood gingen aan ziekten die waren gerelateerd aan
leefstijl. Dat gebeurt nu heel vaak. De Raad van Volksgezondheid heeft berekend
dat ongeveer 50% van de ziektelast wordt veroorzaakt door gedrag en dat is
waarschijnlijk een onderschatting. Uit gedrag is niet af te leiden dat mensen
gezondheid belangrijk vinden in weerwil van de uitslag van enquêtes,
integendeel. Veel ziekten zijn gerelateerd aan te veel roken, te veel en verkeerd
eten, te weinig bewegen en bijna iedereen weet dat. Obesitas, killer van de
toekomst, neemt explosief toe. 50 jaar geleden ging het bij preventiebeleid
vooral om het ontwikkelen van vaccins en het tegengaan van tbc. Nu gaat het
vooral om gedragsbeïnvloeding. Dat roept vragen op over de rol van de
overheid. Eigen verantwoordelijkheid blijft centraal staan, met erkenning
dat die wordt beïnvloed door reclame en verkrijgbaarheid van dingen.
Daarom is het kinderachtig dat de Consument vanwege het benadrukken van de
eigen verantwoordelijkheid niet mee wil doen aan het convenant.De overheid organiseert ook de solidariteit in de gezondheidszorg. Dat
is niet alleen een inkomenssolidariteit, maar ook, belangrijker nog, een risicosolidariteit.
Al die mensen die door hun eigen gedrag gezondheidsproblemen ontwikkelen en
vaak heel kostbare ziekten oplopen, ervaren de solidariteit van mensen die
wel gezond leven en aan het systeem bijdragen en daar minder gebruik van maken.
Het feit dat er een afgedwongen risicosolidariteit bestaat waarbij een offer
wordt gevraagd van mensen die voorzichtiger met hun eigen gezondheid omgaan,
rechtvaardigt dat de overheid zich uitspreekt over het leefgedrag van mensen
die dat minder doen, al is het nettoresultaat niet helemaal duidelijk, want
gezonde mensen maken natuurlijk weer van andere overheidsvoorzieningen gebruik.
Er is echter wel een nettobijdrage van gezond naar ziek en daar mag wat tegenover
staan. Dat is een argument voor overheidsoptreden.Er zijn echter grenzen aan de beïnvloedbaarheid van mensen.Dat geboden en verboden niet effectief zijn, wordt niet door de werkelijkheid
gestaafd. Het roken is van 70% in de jaren vijftig tot onder de 30% nu gedaald
en dat heeft veel te maken met de bewustwording van risico's, maar ook met
prijsverhoging en de rookvrije werkplek, al was de essentie van de maatregel
het beschermen van de vrijheid van de niet-roker ten opzichte van de roker.Een liberaal gelooft in de werking van prijsmechanismen. De minister heeft
op een vraag daarover gezegd te willen bezien of dat ook mogelijk is met een
vettaks. Dat blijkt zo ingewikkeld dat die niet haalbaar is. Bovendien is
het Europees rechtelijk onbegonnen werk. De staatssecretaris heeft dienaangaande
klaarblijkelijk al een brief naar de Kamer gestuurd. Alcohol is wel heel goed
afzonderbaar van andere producten, maar er zijn vele producten waar vet of
suikers inzitten en die zijn grotendeels niet slecht. Bij overgewicht is een
samenspel van te veel calorieën en te weinig bewegen aan de orde. De
calorie-inname is ongeveer hetzelfde gebleven. Het grote probleem is dat mensen,
ook kinderen, steeds minder bewegen. Het is ingewikkeld daaraan iets te veranderen.Het Voedingscentrum doet heel goed werk en wordt zeer druk bezocht. Het
maakt allerlei campagnes, vooral gericht op de jeugd en de scholen. Belangrijk
is dat de gemeenten en de GGD-en met het NIGZ een samenwerkingsovereenkomst
hebben gesloten. De minister heeft het NIGZ toestemming gegeven om tweederde
van de instellingssubsidie in te zetten voor deze lokale ondersteuning. Daarbij
bestaat een specifiek oog voor achterstandswijken en sociaal-economische gezondheidsverschillen
die veel met een gebrek aan beweging hebben te maken. De BOS-gelden zijn specifiek
gericht op achterstandswijken in de grote steden. Met de schaarse
middelen wordt zo gericht mogelijk op probleemgroepen ingezet.Wat uit het convenant Overgewicht komt, moet nog blijken, want het is
inhoudelijk nog leeg. De komende maanden moeten er concrete afspraken worden
gemaakt. De verwachtingen zijn positief, want het bedrijfsleven en de voedingsmiddelenindustrie
is heel bang dat zij in de publieke opinie in dezelfde hoek terechtkomen als
de tabaksindustrie, namelijk als veroorzaker van gezondheidsproblemen. De
bedoeling is dat er concrete maatregelen uit voortkomen, zoals aanpassingen
van productsamenstellingen en energie-inhoud, toepassing van stoffen die een
grotere verzadiging geven waardoor portiegroottes kleiner kunnen worden en
concrete afspraken over aanbiedingen in scholen.Afgesproken is dat tot medio 2005 alle betrokkenen de mogelijkheden gaan
inventariseren en een activiteitenplan ontwikkelen dat in de periode tot eind
2007 wordt uitgevoerd. Dat moet natuurlijk ook worden gemonitord en geëvalueerd.
Als er te weinig uit komt, zal de minister zich er niet aan verbinden. Wat
dan te doen staat, is dan aan de orde. De huidige bereidwilligheid van de
industrie moet niet worden verstoord door nu al met allerlei mogelijke maatregelen
te dreigen. Dat ligt hier veel ingewikkelder dan bij de farmacie.Hij verwacht in ieder geval zelf aan de monitoring en evaluatie mee te
zullen doen, vanwege de onafhankelijkheid.Hij gelooft niet in het reserveren van een bepaald percentage van de uitgaven
van zorgverzekeraars voor preventie. Dat zou een opslag op de premies tot
gevolg hebben. Bovendien zijn er veel preventieactiviteiten waarbij de zorgverzekeraars
geen belang hebben en die een overheidstaak blijven, zoals bestrijding van
infectieziekten. De activiteiten van de zorgverzekeraars nemen snel toe op
gebieden waarbij de verzekeraars een sterk belang hebben, zoals bij het vroegtijdig
erkennen van problemen en vroegtijdig ingrijpen, niet alleen met het oog op
serviceverlening, maar ook in het belang van kostenbeheersingactiviteiten,
vooral bij de zorg voor diabetes.De minister zal zich nog eens buigen over het voorstel van de verzekeraars
om een bepaald percentage van de premielast voor preventiedoeleinden af te
zonderen. Als dat geld moet worden gereserveerd, kan de overheid het net zo
goed zelf betalen.In Amsterdam is een diabetesketen ontwikkeld onder regie van de zorgverzekeraar
waarin de huisarts de centrale post is en waarbij een stukje uit het ziekenhuisbudget
is gesneden om het geheel te financieren. Dat heeft de instemming van het
ziekenhuis, waar de complexe gevallen toch blijven komen. Ook de huisartsen
werken mee, want zij zijn de spil van dat nieuwe systeem en krijgen bovendien
wat extra inkomsten. De patiënt is eveneens tevreden omdat hij beter
wordt geholpen. Dat zijn de activiteiten die nodig zijn. Zij hoeven niet allemaal
van bovenaf te worden aangestuurd, maar vloeien voort uit de prikkels die
in het systeem zelf zitten. Hierin spelen de zorgverzekeraars een belangrijke
rol. Dit zal een olievlekwerking over het land krijgen.De rol van de minister is alle partijen bij elkaar te brengen. Onlangs
is dit tijdens een grote bijeenkomst op het ministerie gepresenteerd. De minister
ondersteunt de ontwikkeling van een ketendiagnosebehandelcombinatie voor diabetes,
een transmurale DBC. Het ministerie is volop in ondersteunende zin bezig.
Uiteindelijke moet het veld het zelf oppakken.ZonMw heeft diabetes als prioriteit benoemd en besloten een onderzoek
te doen naar de kosteneffectiviteit van screening bij hoogrisicogroepen in
het kader van het preventieprogramma. In de loop van dit jaar zal naar verwachting
een vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van het screenen van diabetes
in de huisartsenpraktijken klaar zijn. Daartoe heeft hij een incidentele bijdrage
van een half mln euro toegezegd.Het initiatief dat hij heeft genoemd is niet zomaar bij de zorgverzekeraar
in Amsterdam ontstaan. Daarbij gaat het vooral om groepen bepaalde bevolkingsgroepen
waar diabetes veel vaker voorkomt, met name Hindoestanen en Marokkanen. Dat
zal in meerdere grote steden het geval zijn. De verwachting is dat er rekening
mee wordt gehouden dat die groepen een enigszins andere benadering vergen.Er zitten wat screeningsmogelijkheden in de planning. Het is goed dat
te voorzien van een wat duidelijker theoretisch afwegingskader, zoals mevrouw
Schippers vroeg. Daarbij kan tevens het rapport van de WRR worden betrokken,
die dat eerder deed.Ook de voorlichtingscampagne zal via ZonMw ter hand worden genomen. Over
twee jaar zal daarvoor een mln euro worden besteed.Over het Centrum voor Infectieziektebestrijding zal er binnenkort een
schriftelijke toelichting en stand van zaken komen, ook met betrekking tot
de studie naar de eventuele uitbreiding van bevoegdheden van de minister.Over het advies van de Gezondheidsraad inzake het inkopen van antivirale
middelen met het oog op een grieppandemie moet nog besluitvorming plaatsvinden.
De neiging is dat advies op te volgen en waarschijnlijk zullen daarvoor de
benodigde middelen worden vrijgemaakt.De minister zal nog een gedetailleerde reactie geven op het standpunt
van de Gezondheidsraad. Duidelijk is dat dit een tamelijk grote investering
vergt. Hoe lang de middelen goed blijven is nog niet precies bekend, maar
het is minimaal vijf jaar.In 2003 heeft het ministerie al extra geld, zo'n 1,5 of 2 mln euro,
beschikbaar gesteld voor een landelijk dekkend netwerk van laagdrempelige
aanvullende soa-zorg bij de GGD-en. Dat wordt nu uitgerold. Bezien moet worden
of de gepleegde intensivering voldoende is. Chlamydia is inderdaad een groot
probleem omdat het tot onvruchtbaarheid kan leiden. De Gezondheidsraad heeft
aangegeven dat er nog onvoldoende bewijs is voor een effectieve en doelmatige
screening. Er is meer onderzoek nodig eer daartoe kan worden overgegaan. Wellicht
kan ZonMw dat uitvoeren.Hij zal ZonMw naar de kosteneffectiviteit laten kijken, maar beslissingen
als deze mogen niet lichtvaardig worden genomen. De Gezondheidsraad geeft
een ander advies. Op basis van de laatste stand van zaken zal hij daarover
bericht doen uitgaan.Hij zal over het advies van de Gezondheidsraad nu geen landelijke screening
uit te voeren voor de zomer nader berichten.Bij hepatitis C is het probleem dat het om veel verschillende doelgroepen
gaat die moeilijk bereikbaar zijn en dat dit onbekend is bij artsen. NIGZ
doet onderzoek naar de beste voorlichtingsstrategie en is daar binnenkort
mee klaar. Het resultaat zal hij de Kamer doen toekomen.In de Infectieziektewet is een lijst opgenomen met 28 besmettelijke ziekten
die moeten worden gemeld bij de GGD. Daar hoort LVG niet bij. Daarnaast staat
in artikel 7 dat het optreden van een ongewoon aantal ernstige aandoeningen
van vermoedelijk infectueuze aard moet worden gemeld bij de GGD. Dat artikel
was bij de gevallen van LVG van toepassing. Men heeft dus niet zorgvuldig
gehandeld.De daling van het aantal rokers is door peiling via interviews met consumenten
vastgesteld.Ongeveer 75% van de gemeenten heeft de nota aangaande preventie uitgebracht,
zijnde ongeveer 350 nota's.Over het bereiken van allochtonen bij het onderzoek naar baarmoederhalskanker
heeft hij uitgebreid schriftelijk geantwoord. Het probleem schijnt te zijn
dat men het vaak niet wil, ondanks herhalingsoproepen. Dan houdt het op een
bepaald moment op wat de overheid nog kan doen om mensen te bereiken. De minister
neemt aan dat er iets aan de hand is als mensen ondanks diverse oproepen niet
komen opdagen. Het gaat om een dure screening. Waarschijnlijk slaat het bij
de jongere generatie op een bepaald moment wel aan.Hij vindt dat men zich in de uitvoering niet zo gemakkelijk bij de lage
opkomst neerlegt, maar mensen moeten zichzelf wel willen helpen. De oproepen
worden in sommige gevallen zelfs in eigen taal verstuurd. Hij zal bezien of
het helpt om de oproepen via de huisartsen te doen uitgaan. De minister zal
zich er nog eens over buigen dat er huisartsen zijn die dit niet willen terwijl
de effectiviteit van het screeningsprogramma daardoor kan winnen, inclusief
over de bijbehorende kosten.Hij vermoedt dat het uitwijken van de genoemde topviroloog te maken heeft
met dierenproeven. Verder heeft hij daarover geen informatie. Die persoon
zou zich moeten melden om te vertellen wat het probleem is.De overheid dient inderdaad te zorgen voor een goede gezondheidsinfrastructuur
en voor sportvelden.De opmerking van mevrouw Tonkens over videoclips zal hij doorgeven aan
staatssecretaris Van der Laan. Voor een overgewichttoets voelt hij niets.
Er zijn al heel veel toetsen.Seksualiteitsvoorlichting is geïntegreerd in abortusklinieken. Er
is na opheffing van de Rutgershuizen een nieuwe structuur en die wordt dit
jaar door CVZ geëvalueerd. Een eerste cliënttevredenheidsonderzoek
is al gedaan door de Rutgers Nisso groep onder de mensen die medische en seksuologische
hulp hebben gehad in deze nieuwe voorziening. De eerste resultaten lijken
goed te zijn. In het kader van «Seks onder je 25ste» zullen alle
mensen die daarmee te maken hebben eind 2005 een actieplan ontwikkelen met
verbeteringen die men zelf in de hulp- en zorgverlening gaat implementeren.Het is juist dat er rond tienerzwangerschappen meer communicatieve informatie
nodig is dan technische, want op het laatste gebied is men in het algemeen
redelijk onderlegd. Het gaat dan meer over wensen en grenzen bij seksueel
gedrag. Daaraan wordt ook veel aandacht besteed in het schoolgezondheidsbeleid.
De Rutgers Nisso Groep bekijkt momenteel welke lespakketten voor wie beschikbaar
zijn en welke informatie nog ontbreekt.De abortusklinieken zijn niet alleen toegankelijk voor als het te laat
is. Daar zijn tevens vrije spreekuren ten behoeve van voorlichting.Het streven is van de draaiboeken voor de bestrijding van infectieziekte-uitbraken
een modulaire aanpak te maken. De kern van de draaiboeken moet hetzelfde zijn
met slechts aanpassingen op de verschillende ziekten. Het wiel wordt niet
steeds opnieuw uitgevonden.Dat seksuele trouw het risico op seksueel overdraagbare aandoeningen tot
bijna nul reduceert, is hij met de heer Van der Vlies eens. Hij vraagt zich
wel af in hoeverre dit een thema is voor de voorlichting.De minister zegt toe het projectplan van de GGD over de preventieconsulent
en de toezegging door de regering mee te nemen en daarover binnenkort te berichten.De sterfte onder 85-plussers kan het beste worden besproken als de nota
Ouderenbeleid van de staatssecretaris en het rapport van de gezondheidszorg
dat recent aan de Tweede Kamer is aangeboden aan de orde is.Hij zal zien wat hij kan doen om de sterfte onder 85-plussers te bespreken
met de Gezondheidsraad en daarover aan de Kamer te berichten.Een nationaal platform wijst hij af. Dat wordt te log. Gerichte initiatieven
met betrokken partijen zijn effectiever. De schoolarts bestaat nog steeds.
Van de RVZ is een advies gekomen over genitale verminking bij meisjes met
voorstellen om de jeugdgezondheidszorg daarbij een rol te geven. Dat komt
nog aan de orde.Etikettering is nu een Europees proces. Hopelijk wordt daarin het komende
jaar flink vooruitgang geboekt.Over lichamelijke opvoeding in het onderwijs zal hij met zijn collega
voor Sport spreken.Nadere gedachtewisselingDe heer Buijs (CDA) is blij met de toezeggingen.
De preventieconsulent kan worden meegenomen bij «De gezonde school»
waar de GGD toch al aan meewerkt. In verband met de kosten bij het inschakelen
van huisartsen is het goed te overwegen veel taken, zoals het oproepen voor
onderzoeken en screening, bij de huisartsenpraktijkondersteuning te leggen.
Het komt immers aan op de uitvoering. Hij verzoekt de minister daaraan in
een volgend debat meer aandacht te besteden.Mevrouw Arib (PvdA) wijst erop, met begrip
voor de inbreng van de heer Van der Vlies over seksuele trouw, dat seksuele
vrijheid een te respecteren verworvenheid is. Zij is het er niet mee eens
dat het niet meewerken van de Consumentenbond aan het convenant wordt afgedaan
als kinderachtig en meent dat die buitenspel is gezet omdat de bond vindt
dat de aanpak van overgewicht een gedeelde verantwoordelijkheid is, namelijk
van de burger en de industrie. Daar wordt, ook door deze minister, wat selectief
mee omgegaan.Over de industrie is de minister op meerdere terreinen terughoudend, die
gelooft in zelfregulering. Dat is op een bepaald moment niet meer geloofwaardig.
De minister zou daar strenger naar moeten kijken. Zij wenst te horen hoe lang
de minister de industrie de tijd geeft voor hij zelf met voorstellen komt.
Ook deze minister dient in verband met zijn rol bij overgewicht een visie
te hebben over sport op scholen. De reactie van de minister over baarmoederhalskanker
heeft zij als badinerend ervaren, mede in relatie tot wat hij eerder over
moslims en orgaandonatie heeft gezegd, wat zij hem zeer kwalijk neemt.Mevrouw Schippers (VVD) wijst er in relatie
tot preventie op dat de VVD voorstander is van een kleinere overheid die minder
doet, maar wat zij doet beter moet doen. Dat geldt ook voor preventie. De
overheid heeft een belangrijke taak op het gebied van voorlichting op basis
waarvan mensen goed geïnformeerd keuzes kunnen maken. Daarmee is de overheid
dus niet neutraal. Dat geldt ook voor preventie. Zij wijst als het ware de
liefst wetenschappelijk aantoonbare weg hoe gezond te leven, ook bij preventie
ten behoeve van bestrijding van infectieziekten. De overheid is verantwoordelijk
voor de randvoorwaarden en daar schort veel aan. De antwoorden van de minister
zijn daar een duidelijke illustratie van.De minister laat het er te veel bij zitten als hij niet blijkt te weten
hoe het staat met de uitvoering van de moties over jeugdverpleegkundigen en
lichamelijke opvoeding op scholen en kennelijk niet op de hoogte is dat zijn
collega van Sport van plan is lichamelijke opvoeding op scholen vrij te laten.
Bij positieve randvoorwaarden gaat het om trapveldjes, veilige fietspaden,
ruimtelijke ordening en sneller en beter succesvolle lokale initiatieven verspreiden.
Dat is een heel ander preventiebeleid dan de minister lijkt voor te staan.Mevrouw Tonkens (GL) merkt op dat de minister
preventie beperkter opvat dan zij dacht en die sterk koppelt aan als er al
iets is fout gegaan. Seksuele voorlichting brengt hij onder bij de soa-centra
en de abortusklinieken. Dat zijn daarvoor niet de juiste plekken, nog los
van dat onduidelijk is hoe die de voorlichtingstaken afstemmen.Het moet meer gaan om de positieve kanten van een gezonde seksualiteit,
om de manier waarop die zijn uit te dragen aan kinderen en de vraag hoe een
tegenwicht kan worden geboden aan de beelden van seksueel geweld in de media.
Zij heeft nog geen argumenten gehoord waarom het geen goed idee is iets als
de Rutgershuizen in het leven te roepen, behalve dat dit, op een verkeerde
plek bij abortusklinieken, al zou gebeuren. Zij pleit voor een positieve boodschap
die echt preventief is en niet te wachten tot iemand soa heeft gekregen of
een abortus nodig heeft.Ook bij overgewicht vat de minister preventie eng op. Het uitvoeren van
een overgewichttoets is een erkenning dat overgewicht een zo breed probleem
is dat het nodig is te onderzoeken wat er kabinetsbreed gebeurt aan beleid
haaks op wat in het belang is van de volksgezondheid. Periodiek zou de minister
moeten rapporteren wat andere ministeries op dit gebied doen. Deze minister
zou zijn collega's daar als verantwoordelijke op kunnen aanspreken.Tot slot merkt zij op dat de soa-centra veel goeds gaan doen, maar wel
met dezelfde hoeveelheid geld.De heer Van der Vlies (SGP) stelt dat men
moet blijven zeggen wat goed is voor de ander, ook als dat het predikaat paternalistisch
krijgt en binnen de randvoorwaarden die daarbij gelden, zoals onder andere
de eigen verantwoordelijkheid. Hij wacht het resultaat van de toezeggingen
af en is erkentelijk voor de prudente wijze waarop de minister het element
van de seksuele trouw als onderdeel van risicobeperking in beschouwing wil
nemen. De seksuele vrijheid heeft hij uitdrukkelijk niet ter discussie gesteld.
Het gaat echter wel om het onder de aandacht brengen van verantwoord gedrag.Mevrouw Kant (SP) begrijpt dat de minister
de gezondheidseffecten van het kabinetsbeleid niet wil onderzoeken, want hij
kent de uitkomst ongetwijfeld al. Het is ernstig dat er zonder zo'n onderzoek
al bekend is dat de sociaal-economische gezondheidsverschillen groter zullen
worden. Levensomstandigheden bepalen in belangrijke mate het gedrag waardoor
gezondheidsrisico's ontstaan.Zij is teleurgesteld dat de minister daar niet op is ingegaan en hoopt
dat hij dat alsnog wil doen, evenals op haar suggestie om bij de evaluatie
van de pakketmaatregelen dit effect mee te nemen. Zij wacht het resultaat
van de gedane toezeggingen met smart af. Binnen een paar maanden wordt het
convenant volgens de minister omgezet in een actieplan. Is de minister bereid
dat plan naar de Kamer te sturen, te bezien welke maatregelen hij daar zelf
nog bij kan doen en aan te geven wat de consequenties zijn als de afspraken
met partners niet worden nagekomen? Dan is het mogelijk over dit onderwerp
na de zomer eens wat degelijker en langer te spreken.De minister zal de suggesties van de heer
Buijs over de praktijkondersteuning in de overwegingen meenemen. De levensstijl
van moslims is op sommige punten voor de gezondheidszorg minder risicovol
dan die van andere groepen. De aids-epidemie is de moslimlanden in belangrijke
mate voorbijgegaan. Dat heeft te maken met het gedrag waar de heer Van der
Vlies over sprak.De eigen verantwoordelijkheid geldt zeker ook voor de industrie. Het convenant
is een goed aanknopingspunt om met de collega van Onderwijs te spreken onder
meer over lichamelijke opvoeding. Die is overigens een partner bij het convenant.
Zodra het actieplan er is, stuurt hij dat graag naar de Kamer. Het is geen
goede omgangsvorm om dat meteen te doen vergezellen van een waslijst van maatregelen
voor het geval dat niet tot succes zou blijken te leiden. De industrie weet
dat het geen vrijblijvende zaak is en de minister anders gedwongen zal zijn
maatregelen te nemen. Beleidsmaatregelen aangaande sport, gezonde kantines
en zo meer zullen waarschijnlijk onderdeel uitmaken van het convenant. Met
het pleidooi van mevrouw Schippers over preventiebeleid was hij het helemaal
eens.De infrastructuur voor seksuele opvoeding is nog wel degelijk aanwezig,
maar misschien op een andere plek. Waarschijnlijk is het niet nodig weer aparte
Rutgershuizen in het leven te roepen. De infrastructuur van abortusklinieken
is ook los van een abortus goed toegankelijk. Het klopt niet dat
de soa-hulpverlening voor hetzelfde geld meer moet doen. Daarin is meteen
bij de eerste begroting van dit kabinet extra geïnvesteerd.Overgewichttoetsing acht hij niet realistisch. Ambtelijk zal het werk
van het ministerie zeker goed worden gevolgd, ook als het gaat over lichamelijk
opvoeding. Het is onderzoekstechnisch onmogelijk het beleid van het kabinet
op de sociaal-economisch aspecten te gaan toetsen. De pakketmaatregelen hebben
de risicosolidariteit nauwelijks aangetast. Hij is ervan overtuigd dat die
daarop geen meetbare invloed op hebben. Bovendien behoren de inkomensverschillen
in Nederland nog steeds tot de geringste van de hele wereld, de collectieve
sector nog steeds tot de grootste van de wereld en zijn de sociaal-economische
gezondheidsverschillen in Nederland vergeleken met andere Europese landen
het allerkleinst.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokDe adjunct-griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,ClemensXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Rijpstra (VVD), Koser-Kaya
(D66), Buijs (CDA), Atsma (CDA), Arib (PvdA), Halsema (GroenLinks), Kant (SP),
Blok (VVD), voorzitter, Smits (PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA),
Van Oerle-van der Horst (CDA), ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA),
Tonkens (GroenLinks), Joldersma (CDA), Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn
(LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Hermans (LPF),
Schippers (VVD) en Omtzigt (CDA).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Griffith (VVD), Bakker
(D66), Ferrier (CDA), Çörüz (CDA), Blom (PvdA), Vendrik (GroenLinks),
Gerkens (SP), Veenendaal (VVD), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van
Stiphout (CDA), De Ruiter (SP), Ormel (CDA), Van Gent (GroenLinks), Koomen
(CDA), Waalkens (PvdA), Mosterd (CDA), Varela (LPF), Bussemaker (PvdA), Heemskerk
(PvdA), Oplaat (VVD), Kraneveldt (LPF), Hirsi Ali (VVD) en Eski (CDA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-22894-58.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl