Kostenbeheersing in de zorgsector; Brief minister mbt beperkende maatregel fysiotherapie en oefentherapie en voorgenomen beperkende maatregel logopedie
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24124, nr. 71

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

09-12-1998

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

24124 nr. 71

01-12-1998

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Inleiding2. Evaluatie van de beperkende maatregel en het ZAO- dienstenmodelConclusies naar aanleiding van de rapportage van de Ziekenfondsraad a. Experimenten met alternatieven voor de beperkende maatregelb. Aanpassen regeling waar mogelijk en noodzakelijkc. Stapsgewijs vaststellen welke fysiotherapeutische en
oefentherapeutische zorg tot de noodzakelijk zorg gerekend dient te worden3. Adviezen van de commissie lijstAanpassing van de maatregel per 1 januari 19994. Stand van zaken uitvoering bestuurlijke afspraken WFO-rapporta. Verbetering van de relatie met de verwijzerb. Stapsgewijze ontwikkeling standaardbehandelplannenc. Numerus fixus voorstel van partijend. Consultatief Fysiotherapeutisch en Oefentherapeutisch
Onderzoeke. Verbetering kwaliteit en doelmatigheidf. Richtlijnvoorstelleng. Waar mogelijk verbreding naar andere paramedische beroepsgroepen 5. Beperkende maatregel logopedieOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24124Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 33 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 124Kostenbeheersing in de zorgsectornr. 71BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 1 december 1998 1. InleidingBij diverse gelegenheden, het meest recent tijdens het Algemeen Overleg
van 29 oktober 1997 (Tweede Kamer, 1996–1997, 24 124, nr. 64) over
de stand van zaken beperkende maatregel fysiotherapie en oefentherapie heb
ik de Tweede Kamer een brief toegezegd waarin ik verslag doe van de resultaten
van het evaluatieonderzoek beperkende maatregel fysiotherapie en oefentherapie.
Ik heb ook toegezegd verslag te doen van de stand van zaken omtrent de bestuurlijke
afspraken die 10 februari 1997 gemaakt zijn over het rapport van de Werkgroep
Fysiotherapie en Oefentherapie (WFO). Eveneens heb ik in het Jaar Overzicht
Zorg 1999 toegezegd u in het najaar te informeren omtrent de voorgenomen beperkende
maatregel logopedie.Met deze brief doe ik die toezeggingen gestand. 2. Evaluatie van de beperkende maatregel en het ZAO- dienstenmodelOp 19 april 1996 heb ik de Ziekenfondsraad gevraagd voor de evaluatie
van de beperkende maatregel fysiotherapie en oefentherapie zorg te willen
dragen. Het onderzoek diende een looptijd te hebben van 2 jaar. De Ziekenfondsraad
is op 1 september 1996 met het onderzoek van start gegaan. De evaluatie van
het ZAO-dienstenmodel maakte eveneens onderdeel uit van het onderzoek.Voor de evaluatie heeft de Ziekenfondsraad onderzoeksopdrachten verstrekt
aan het Nederlands Instituut voor onderzoek van de Gezondheidszorg (NIVEL)
en het Nederlands Paramedisch Instituut.De Ziekenfondsraad heeft mij op 22 oktober 1998 de resultaten van de evaluatie
doen toekomen. Een rapportage van deze evaluatie heb ik bijgesloten1. De Ziekenfondsraad gaat in zijn rapportage in op de
financiële aspecten, inhoudelijke aspecten, uitvoeringstechnische aspecten, verzekeringstechnische aspecten en overige aspecten van de
invoering van de beperkende maatregel fysiotherapie en oefentherapie.De hoofdconclusies van de Ziekenfondsraad naar aanleiding van het evaluatie-onderzoek
zijn de volgende:– Als gevolg van de regeling is een belangrijk deel van de fysiotherapeutische
zorg overgeheveld naar de aanvullende verzekering. Zonder aanvullende verzekering
is er voor 47 procent van de ziekenfondsverzekerden sprake van ontoereikende
vergoeding van de gegeven behandeling indien de aandoening niet voorkomt op
de zogenaamde chronische lijst. Door de aanvullende verzekering wordt dit
percentage gereduceerd tot 8,7%. Bij oefentherapie Caesar en oefentherapie Mensendieck is veel minder
sprake van een ontoereikende vergoeding van de gegeven behandeling vanuit
de hoofdverzekering. De Ziekenfondsraad benadrukt dat de mate van toereikendheid in dit geval
moet worden opgevat als de mate van toereikendheid van de vergoedingsmogelijkheden. De toereikendheid van de zorg kan vanwege het ontbreken van voldoende
wetenschappelijk onderzoek niet op basis van het principe van «evidence
based medicine» worden vastgesteld. Volgens de Ziekenfondsraad is het daardoor onduidelijk in hoeverre sprake
is van vergoeding van noodzakelijke fysiotherapeutische zorg vanuit de hoofdverzekering.– Voor 10 procent van de totale populatie ziekenfondsverzekerden
is vergoeding van fysiotherapie uit de hoofdverzekering mogelijk onvoldoende
concludeert de Ziekenfondsraad, aangezien zij geen aanvullende verzekering
hebben. In hoeverre dit ook daadwerkelijke problemen heeft opgeleverd is niet
bekend. Een onderzoek naar de motieven voor het niet afsluiten van een aanvullende
verzekering kan hier naar de mening van de Ziekenfondsraad inzicht in geven.– De toepassing van het dienstenmodel is mogelijk door financiering
vanuit de hoofdverzekering en de aanvullende verzekering gezamenlijk. Het
dienstenmodel kan redelijk goed worden toegepast maar de implementatie wordt
door zorgverzekeraars en zorgaanbieders als intensief en ingewikkeld ervaren.
Het dienstenmodel is echter meer dan de beperkende maatregel afgestemd op
de verschillende patiëntencategorieën die gebruik maken van fysiotherapie
en oefentherapie. De beperkende maatregel wordt als keurslijf ervaren. Het
draagvlak voor het dienstenmodel is groter dan voor de beperkende maatregel.
Met het dienstenmodel wordt een positieve bijdrage geleverd aan het transparant
maken van deze zorg. Het dienstenmodel is meer dan de beperkende maatregel
een zorginhoudelijk model.– De bezuiniging van 200 miljoen in de ziekenfondsverzekering is
ruimschoots gerealiseerd. Deze kosten zijn voor een groot deel verschoven
naar de aanvullende verzekering. Door de introductie van de aanvullende verzekering
is de totale fysiotherapeutische consumptie nauwelijks gedaald.– De beperkende maatregel heeft nauwelijks invloed gehad op de werkgelegenheid
van fysiotherapeuten en oefentherapeuten Caesar en oefentherapeuten Mensendieck.Voor de korte termijn stelt de Raad voor om op basis van de ervaringen
met het dienstenmodel en de beperkende maatregel te komen tot een goed toepasbare
flexibeler regeling. Hierbij moet rekening worden gehouden met:– de verscheidenheid aan patiëntencategorieën;– toepasbaarheid en uitvoerbaarheid;– beheersbaarheid;– controleerbaarheid; – de verdere ontwikkeling van fysiotherapie, oefentherapie Caesar
en Mensendieck.Voor de langere termijn stelt de Raad voor om te komen tot een nadere
invulling van noodzakelijke fysiotherapeutische en oefentherapeutische zorg.
Noodzakelijke zorg moet worden opgevat als zorg waarvan de effectiviteit en
doelmatigheid is aangetoond. Instrumenten zijn hiervoor de bevordering van
wetenschappelijk onderzoek en doelmatigheidsactiviteiten.Aandacht voor een integrale aanpak en implementatie van hetgeen onderzocht
dan wel ontwikkeld is, is daarbij van belang. Conclusies naar aanleiding van de rapportage van de Ziekenfondsraad Naar aanleiding van dit evaluatie-rapport van de Ziekenfondsraad over
de beperkende maatregel, concludeer ik het volgende: De Ziekenfondsraad stelt
in zijn rapportage dat het onduidelijk is gebleven in hoeverre sprake is van
vergoeding van noodzakelijk fysiotherapeutische zorg vanuit de hoofdverzekering
omdat normen daarvoor ontbreken.In het Algemeen Overleg van 29 oktober 1997 heb ik erkend dat de regeling
een aantal knelpunten kent. De conclusies van de Ziekenfondsraad versterken
deze opvatting. Om deze knelpunten weg te nemen volg ik een drie-sporen-beleid: a. Experimenten met alternatieven voor de beperkende maatregelDe evaluatie bevestigt hetgeen ik al in mijn brief van 14 juni 1995 (PAO/MPVV/954769)
aan de Tweede Kamer heb laten weten: de beperkende maatregel moet worden gezien
als een tussenoplossing, op weg naar een meer definitieve meer inhoudelijk
gemotiveerde beperking van de verstrekking. In mijn brief van 3 juni 1997
(Tweede Kamer 1996–1997, 24 124, nr. 59) heb ik de Tweede Kamer
dan ook geïnformeerd dat ik met partijen heb afgesproken dat langs de
weg van experimenten bezien zal worden of er een alternatief voor de maatregel
kan worden gevonden. Ik heb de Ziekenfondsraad in verband hiermee gevraagd
een tweetal experimenten te gaan uitvoeren. Naar verwachting zullen deze experimenten
begin 1999 van start gaan.In de meerjarenafspraken die recent met partijen zijn gemaakt is nog eens
expliciet afgesproken dat partijen experimenten met een alternatief voor de
beperkende maatregel zullen gaan uitvoeren.Ook het experiment in Amsterdam met het zogeheten dienstenmodel vormt
een experiment dat beoogt te onderzoeken of hier een alternatief voor de beperkende
maatregel kan worden gevonden. Op verzoek van de Tweede Kamer tijdens het
Algemeen Overleg van 15 april 1998 over modernisering curatieve somatische
zorg heb ik toegestaan dat ook andere regio's die het dienstenmodel willen
invoeren dit kunnen doen onder dezelfde voorwaarden al het experiment in Amsterdam.Die voorwaarden zijn:1. Het ziekenfonds moet overeenstemming hebben bereikt met de regionale
vertegenwoordiging van de betrokken beroepsgroepen van fysiotherapeuten –
en eventueel oefentherapeuten – over de inhoud en de omvang van de zorg.
Deze overeenstemming dient schriftelijk te zijn vastgelegd.2. Het financieel risico dient niet op de ziekenfondsverzekering te worden
afgewenteld. Dit betekent dat eventuele meerkosten ten laste komen van de
aanvullende verzekering.3. Het ziekenfonds moet aan de Ziekenfondsraad garanderen dat de kosten
voor de verstrekking fysiotherapie – en eventueel – oefentherapie voor de algemene kas van de ziekenfondsverzekering binnen een
vooraf vastgesteld budget blijven.In de meerjarenafspraken voor de sector paramedische zorg is eveneens
afgesproken dat regio's die dit wensen kunnen experimenteren met dit model.Tot nu toe heeft zich geen regio aangemeld.Nu de resultaten van de evaluatie bekend zijn concludeer ik dat meer terughoudendheid
op dit gebied nodig is. Ik zal hierover in overleg treden met de bij de meerjarenafspraken
paramedische zorg betrokken partijen om te bezien in hoeverre zij deze opvatting
delen. Het dienstenmodel gaat immers uit van een financiering vanuit de hoofdverzekering
en aanvullende verzekering gezamenlijk. Naarmate steeds meer ziekenfondsen
zouden gaan overstappen op dit model ontstaat er een duaal systeem en wel
op 2 manieren:– er kunnen verschillen gaan ontstaan tussen ziekenfondsen;– verschillen tussen verzekerden met een aanvullende verzekering
(en recht op dienstenmodel) en verzekerden zonder een aanvullende verzekering
(recht op pakket met beperkende maatregel): het wel of niet aanvullend verzekerd
zijn bepaald in feite op welk wettelijk pakket men recht heeft.Daarnaast vreest de Ziekenfondsraad dat er een wirwar van regelingen kan
ontstaan omdat elk ziekenfonds het dienstenmodel enigszins zal aanpassen om
het geschikt te maken voor toepassing in zijn regio.Het toezicht op een juiste besteding van de middelen van de wettelijke
verzekering wordt daarmee tevens bemoeilijkt.Deze mogelijke gevolgen staan naar mijn inziens op gespannen voet met
het uitgangspunt dat elke ziekenfondsverzekerde een gelijke toegang moet hebben
tot de ziekenfondsverzekering. b. Aanpassen regeling waar mogelijk en noodzakelijkDe experimenten zullen een looptijd hebben van 3 jaar. In die tussenliggende
periode zal de vigerende maatregel waar mogelijk aangepast worden, zoals dat
ook in de afgelopen jaren is gebeurd op advies van de Commissie Lijst van
de Ziekenfondsraad.De Ziekenfondsraad adviseert mij in zijn rapportage na te gaan of een
flexibeler regeling mogelijk is, met gebruikmaking van de ervaringen van zowel
de vigerende maatregel als van het dienstenmodel. Ik zal de Ziekenfondsraad
dan ook op korte termijn om een uitvoeringstoets vragen van zo'n flexibeler
regeling. c. Stapsgewijs vaststellen welke fysiotherapeutische en
oefentherapeutische zorg tot de noodzakelijk zorg gerekend dient te wordenVoor de langere termijn stelt de Ziekenfondsraad voor om te komen tot
een nadere invulling van noodzakelijke fysiotherapeutische en oefentherapeutische
zorg. De Raad stelt voor noodzakelijke zorg op te vatten als zorg waarvan
de effectiviteit en doelmatigheid is vastgesteld.Dit voorstel van de Raad is geheel in lijn met mijn beleid.Op de langere termijn is het naar mijn inziens gewenst om te komen tot
een invulling van een basispakket dat de noodzakelijke zorg fysiotherapie
en oefentherapie Caesar en oefentherapie Mensendieck voor de ziekenfondsverzekering
bevat.Naar mijn opvatting kan dit onderdeel zijn van het in de meerjarenafspraken
overeengekomen overleg over de ontwikkeling van een lange termijn visie over
de gewenste ontwikkeling van de paramedische zorg, waarbij ondermeer aandacht
geschonken zal worden aan hetgeen van deze zorg tot het tweede
compartiment dient te worden gerekend (noodzakelijke zorg) en wat tot het
derde compartiment.Gebruik kan hierbij worden gemaakt van wetenschappelijk onderzoek, protocollering,
richtlijnontwikkeling en implementatie van kwaliteitsinstrumenten.Op korte termijn zal ik het initiatief nemen tot de oprichting van een
Werkgroep Lange Termijn Visie Paramedische Zorg ter uitwerking van dit onderdeel
van de meerjarenafspraken. Ik zal de Ziekenfondsraad verzoeken in deze werkgroep
te participeren.Daarnaast dient het onderzoeksprogramma van de Ziekenfondsraad naar de
doelmatigheid van de paramedische zorg te worden voortgezet, zodat de wetenschappelijke
kennis over doelmatigheid en kwaliteit van de paramedische zorg toeneemt.Het hier geschetste traject zal echter geruime tijd in beslag nemen en
zal niet in deze kabinetsperiode voltooid kunnen worden. 3. Adviezen van de commissie lijstEvenals vorig jaar heeft de Commissie Lijst van de Ziekenfondsraad mij
ook dit jaar weer geadviseerd over de aanpassing van de Lijst indicaties voor
langdurige en intermitterende fysiotherapie en oefentherapie. Zoals ik u heb
toegezegd tijdens het algemeen overleg van 29 oktober 1998 heb ik de Commissie
Lijst eveneens gevraagd:1. of het mogelijk is een try-out te doen met fysiotherapie of oefentherapie
cesar/mensendieck voor ouderen met ernstige mobiliteitsbeperkingen;2. om mij nogmaals te adviseren over de mogelijkheden over opname in de
lijst indicaties voor langdurende of intermitterende fysiotherapie of oefentherapie
Cesar/Mensendieck bij artrose en voor ouderen met mobiliteitsbeperkingen.Ik ben de Commissie Lijst zeer erkentelijk voor de gedegen wijze waarop
zij deze complexe problematiek heeft opgepakt.Bij de vaststelling van de regeling per 1 januari 1996 heb ik de volgende
beoordelingscriteria vastgesteld voor het niet plaatsen van aandoeningen op
de lijst:– de aandoening is onvoldoende afgrensbaar;– er is een indicatie voor intramurale fysiotherapie;– het gaat om een aandoening die niet behandelbaar is met fysiotherapie
en/of oefentherapie;– over de behandeling van de aandoening met fysiotherapie en of
oefentherapie bestaat nog te weinig duidelijkheid;– het gaat om een aandoening waarvoor kortdurende extramurale fysiotherapie
en/of oefentherapie volstaat.In een eerder advies van 2 oktober 1996 heeft de commissie vastgesteld
dat plaatsing van artrose en ouderen met mobiliteitsbeperkingen op de lijst
van aandoeningen voor langdurige fysio- of oefentherapie door de combinatie
van de eerste 2 criteria niet mogelijk is. Vooral het gebrek aan diagnostische
criteria op basis waarvan deze patiëntencategorieën kunnen worden
afgebakend speelt hierbij een belangrijke rol. Het wijzigen van de beoordelingscriteria
zou een structurele wijziging van de regeling betekenen. Voor de advisering
van artrose heeft de Commissie, naast het raadplegen van wetenschappelijke
literatuur, de resultaten van het ontwikkelingsgeneeskundig onderzoek naar
het effect van fysiotherapie bij artrose van heup of knie gebruikt. Op basis
van de resultaten van het onderzoek is de Raad van mening dat gezien het geringe
en kortdurend effect van oefentherapie, uitbreiding van het aantal behandelingen
niet is aangewezen. Recent wetenschappelijk onderzoek geeft eveneens niet
aan dat opname op de lijst mogelijk is. Het advies van de Commissie is dat
er onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing is om het advies
van oktober 1996 te wijzigen. Wel zijn er aanwijzingen dat gereguleerd bewegen
kan helpen om de mobiliteitsbeperkingen bij artrose te verminderen. Deze aanwijzingen
hebben vooral betrekking op minder spierkrachtverlies, minder mobiliteitsverlies
en verminderde ADL-problematiek.In het advies van 2 oktober 1996 heeft de commissie ten aanzien van ouderen
met ernstige mobiliteitsbeperkingen aangegeven dat dit geen aandoening is
maar een bepaalde categorie patiënten die als zodanig onvoldoende is
af te grenzen. De Commissie heeft vastgesteld dat zich sinds het advies van
2 oktober 1996 geen ontwikkelingen hebben voorgedaan die aanleiding zijn het
advies te herzien. Op mijn verzoek of een try-out mogelijk is met fysiotherapie
of oefentherapie voor deze groep ouderen waarin geëxperimenteerd wordt
met een oplopend aantal zittingen heeft de commissie aangegeven dat dan de
afgrensbaarheid als beoordelingscriterium wordt verlaten. Dit zou betekenen
dat de groep patiënten, die op basis van dit voorstel aanspraak krijgt
op langdurige therapie in de praktijk zeer groot kan zijn. Na afloop van het
experiment kan deze patiëntencategorie met de ongewijzigde beoordelingscriteria
niet worden afgegrensd dan wel ingeperkt. Opname op de lijst voor langdurige
therapie is dan nog steeds niet mogelijk. Naar de mening van de commissie
is er geen try-out noodzakelijk om na te gaan in hoeverre het geven van meer
dan 9 behandelingen fysiotherapie en oefentherapie bijdraagt aan de verbetering
dan wel stabilisatie van de klachten van ouderen met mobiliteitsbeperkingen.
Het is bekend dat regelmatig bewegen en oefenen een bijdrage kan leveren aan
de vermindering van mobiliteitsbeperkingen. De commissie ziet het niet als
haar taak om over inhoud en uitvoering van dit experiment te adviseren omdat
dit geen wezenlijke bijdrage levert aan de oplossing van het probleem van
onvoldoende afgrensbaarheid en daarmee opname op de lijst. De commissie adviseert
hiervoor een onderzoek te doen op het gebied van groepsgewijze en (deels)
onbegeleide vormen van continue bewegingsprogramma's. De commissie geeft daarnaast
aan dat het probleem van onvoldoende afgrensbaarheid op meer aandoeningen,
patiëntencategorieën en symptoom-complexen van toepassing is dan
artrose en ouderen met ernstige mobiliteitsbeperkingen. Hierdoor dreigt een
aantal mensen tussen wal en schip te raken als gevolg van deze afgrenzing.Ik onderken dat deze knelpunten bij de huidige vormgeving van de regeling
zullen blijven bestaan. Reeds eerder in deze brief heb ik aangegeven dat ik
de Ziekenfondsraad zal vragen om te komen tot een flexibeler regeling. Deze
uitwerking zou er toe kunnen leiden dat deze knelpunten zich mogelijkerwijs
in de toekomst niet meer voordoen.Ik zal de Ziekenfondsraad ook vragen het door de commissie voorgestelde
onderzoek op het gebied van groepsgewijze en (deels) onbegeleide vormen van
continue bewegingsprogramma's uit te voeren.Daarnaast kunnen de experimenten met een regio-budget of lumpsumbenadering
hiervoor een oplossing bieden.Op de langere termijn is, zoals ik hiervoor reeds heb aangegeven, de omschrijving
van een basispakket noodzakelijke zorg fysiotherapie en oefentherapie voor
de ziekenfondsverzekering hiervoor de oplossing. Aanpassing van de maatregel per 1 januari 1999In het JOZ 1999 heb ik reeds aangegeven dat de Commissie Lijst mij diverse
voorstellen heeft gedaan ter verduidelijking van onderdelen van de lijst en
het wel of niet opnemen van diverse specifieke aandoeningen op de lijst. Zoals
ik de Tweede Kamer in het JOZ 1999 heb gemeld, neem ik deze aanbevelingen
over en zal de lijst met ingang van 1 januari 1999 worden aan-gepast. Voor
de wijziging van de lijst per 1 januari 1999 heb ik in het JOZ
1999 f 10 mln. per jaar aan intensiveringsmiddelen beschikbaar gesteld. 4. Stand van zaken uitvoering bestuurlijke afspraken WFO-rapportIn oktober 1997 is met de Tweede Kamer gesproken over de beperkende maatregel
fysiotherapie en oefentherapie en enkele gerelateerde onderwerpen (Tweede
Kamer, 1997–1998, 24 124, nr. 64). Dit naar aanleiding van mijn
brief van 3 juni 1997 (Tweede Kamer, 1996–1997, 24 124, nr. 59).
In dat algemeen overleg is ondermeer gesproken over de bestuurlijke afspraken
van het WFO-rapport.Inmiddels is er een regiegroep WFO opgericht die de voortgang bewaakt
van de gemaakte bestuurlijke afspraken. De regiegroep heeft mij de eerste
voortgangsrapportage aangeboden. In deze voortgangsrapportage is de stand
van zaken vermeld van de WFO-aanbevelingen.Uit die rapportage blijkt dat de stand van zaken met betrekking tot de
uitvoering van de bestuurlijke afspraken als volgt is: a. Verbetering van de relatie met de verwijzerOm dit te realiseren is afgesproken op een nader uit te werken wijze te
gaan experimenteren met het introduceren van een regionaal budget. Zoals hiervoor
al is gemeld, is de Ziekenfondsraad inmiddels gevraagd om enkele experimenten
rond de introductie van een regio-budget of lumpsumbudget te begeleiden, uit
te voeren en te evalueren. Centraal hierin staat de ontwikkeling van standaardbehandelplannen
en de relatie met de verwijzer.De LHV, KNGF, NVOM en VBC hebben een overeenkomst gesloten gericht op
verbetering van de samenwerking tussen huisarts en fysiotherapeut, respectievelijk
oefentherapeut en verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid van de door
hen geleverde zorg.Voorts is in 1998 het HOF-project (handreikingen huisarts, oefentherapeut
en fysiotherapeut) van start gegaan. Het doel van het project is het opstellen
van handreikingen waarvan het gebruik zal moeten leiden tot:1) een verbetering van de kwaliteit van de indicatiestelling van de huisarts;2) bevordering van de afstemming tussen huisarts en fysiotherapeut c.q.
oefentherapeut. Dit zal de eerste tripartite-richtlijn zijn die tot stand
komt tussen de huisarts, oefentherapeut en fysiotherapeut. Aan het project
wordt meegewerkt door de inspectie, VBC, NVOM, KNGF, LHV, NHG, NP/CF, ZN,
ZFR, NPI en de LVG. De resultaten van het project worden in 2000 verwacht. b. Stapsgewijze ontwikkeling standaardbehandelplannenAls noodzakelijke tussenstap om te kunnen komen tot standaardbehandelplannen
is met de ontwikkeling van richtlijnen begonnen. Deze ontwikkeling is inmiddels
in volle gang. In de fysiotherapie zijn de eerste richtlijnen zijn tot stand
gekomen:– COPD;– informatieverstrekking naar de huisarts;– acuut enkelletsel;– stress-incontinentie;– fysiotherapeutische verslaglegging.De oefentherapeuten-Mensendieck zullen per 1 januari 1999 van start gaan
met het ontwikkelen van richtlijnen.De oefentherapeuten-Caesar willen binnen het programma Bevordering Kwaliteitsverbetering
Paramedische Zorg (BKPZ) van de Ziekenfondsraad richtlijnen ontwikkelen.
De eerste vier onderwerpen waarop zij zich richten betreffen: Bechterew, bekkeninstabiliteit,
osteoporose en scoliose.Daarnaast zal in de reeds genoemde experimenten geëxperimenteerd
gaan worden met de implementatie van richtlijnen. Op termijn zullen deze richtlijnen
worden uitgebouwd tot standaardbehandelplannen. Daarnaast streven partijen
na om de ontwikkelde richtlijnen af te stemmen met de NHG-richtlijnen. c. Numerus fixus voorstel van partijenPartijen willen een onderbouwd voorstel uitwerken voor een numerus fixus
voor fysiotherapie. Tot op heden heb ik van partijen geen voorstel ontvangen.
Wel is afgesproken in de meerjarenafspraken dat partijen zullen onderzoeken
hoe de ontwikkeling op de arbeidsmarkt voor fysiotherapeuten de komende jaren
zal zijn met het oog op de wens te kunnen anticiperen op de te verwachten
arbeidsmarkttekorten of – overschotten. d. Consultatief Fysiotherapeutisch en Oefentherapeutisch
OnderzoekAfgesproken is dat partijen voorstellen uitwerken voor de introductie
van een Consultatief Fysiotherapeutisch en Oefentherapeutisch Onderzoek (CFO).
Dit kan in beginsel op macro-neutrale wijze worden ingevoerd. Tot op heden
heb ik hiervoor van partijen geen voorstel ontvangen. Wel wordt er in het
HOF-project een handreiking consultatie uitgetest en wellicht dat partijen
kunnen besluiten om binnen de reeds eerder genoemde experimenten dit CFO te
implementeren. e. Verbetering kwaliteit en doelmatigheidAfgesproken is dat partijen een plan van aanpak voor de verbetering van
kwaliteit en doelmatigheid van hun hulpverlening opstellen met inbegrip van
voorstellen voor de benodigde infrastructuur. Er is een plan van aanpak ingediend
door partijen voor de opbouw van een regionale infrastructuur voor de kwaliteits-
en doelmatigheidsverbetering. Kern van deze structuur zijn de intercollegiale
overleggen fysiotherapie en oefentherapie. Hiervoor heb ik bovenop de reeds
eerder beschikbaar gestelde f 3,5 miljoen nog eens 3 miljoen extra per
jaar beschikbaar gesteld. In de meerjarenafspraken is afgesproken dat er vanaf
1999 hiervoor 6,5 miljoen per jaar structureel beschikbaar is. Partijen zijn
volop bezig met de implementatie van deze infrastructuur.Tevens zijn per beroepsgroep in de meerjarenafspraken afspraken gemaakt
over de ontwikkeling en implementatie van richtlijnen en kwaliteitsbevorderende
methodieken. f. RichtlijnvoorstellenOver de goedkeuring van de richtlijnvoorstellen voor aanpassing van het
tarief zijn in de meerjarenafspraken afspraken gemaakt. Ik heb geld beschikbaar
gesteld voor het terugdraaien van de kortingen van de fysiotherapie en daarnaast
is geld beschikbaar gesteld voor de praktijkkosten fysiotherapie, oefentherapie
en logopedie. g. Waar mogelijk verbreding naar andere paramedische beroepsgroepen Bekeken wordt door partijen welke aanbevelingen van de WFO paramedisch
breed kunnen worden aangepakt. De Ziekenfondsraad heeft met gebruikmaking
van de in het JOZ 1996 en JOZ 1997 beschikbaar gestelde middelen de uitvoering
van het programma Bevordering Kwaliteitsontwikkeling Paramedische
Zorg (waarvan de helft van de middelen voor fysio- en oefentherapie is) ter
hand genomen. Het programma heeft een looptijd van 3 jaar en wordt begeleidt
door het CBO en het NPI. In het programma staan de volgende onderwerpen centraal:
de ontwikkeling van richtlijnen, intercollegiale toetsing en visitatie. Alle
paramedische beroepsgroepen nemen deel aan het programma.Ik concludeer dat partijen hard hebben gewerkt aan de uitvoering van de
bestuurlijke afspraken. Ik zou hen willen stimuleren om op deze weg verder
te gaan. Mede gezien de meerjarenafspraken die zijn gemaakt zie ik de toekomst
met vertrouwen tegemoet. Over de uitkomst van het overleg over deze meerjarenafspraken
heb ik u reeds geïnformeerd. 5. Beperkende maatregel logopedieIn het JOZ 1998 heb ik het voornemen uitgesproken om in de sfeer van de
ziekenfondsverzekering en de Wet op de toegang tot de ziektekostenverzekering
(Wtz) de aanspraken op logopedie zodanig te willen beperken dat de kosten
van logopedische hulp op jaarbasis met f 10,0 mln worden verminderd.
Evenals bij de beperkende maatregel op het gebied van de fysiotherapie en
oefentherapie stond mij bij de uitvoering van deze beperking een inhoudelijke
benadering voor ogen.Tijdens de bespreking van de begroting 1998 van mijn departement op 19
november 1997 met de Tweede Kamer heb ik voorts besloten dat ook een latere
ingangsdatum van de maatregel in het ziekenfondspakket aangewezen is, omdat
er voldoende tijd moet worden genomen om overleg te voeren met de beroepsgroep,
voor de voorbereiding van de advisering van de Ziekenfondsraad en het advies
van Zorgverzekeraars Nederland.In de eerste helft van 1998 heb ik intensief overleg gevoerd met de beroepsgroep
en Zorgverzekeraars Nederland. Bij dat overleg was ook de Ziekenfondsraad
betrokken.Tevens heb ik op verzoek van partijen door het NIVEL een kortlopend onderzoek
laten uitvoeren om de gegevens te verzamelen die noodzakelijk waren voor een
op feiten gefundeerde discussie over mogelijkheden tot beperking van de verstrekking.Op 28 mei 1998 heeft de Ziekenfondsraad zijn rapportage over de beperkende
maatregel logopedie aan mij uitgebracht.Op 8 mei 1998 heeft Zorgverzekeraars Nederland mij zijn advies doen toekomen.Beide rapportages heb ik bijgesloten1.Over het gevoerde ambtelijk overleg, de resultaten van de NIVEL-studie
en de rapportages van Zorgverzekeraars Nederland en de Ziekenfondsraad heb
ik op 4 juni 1998 bestuurlijk overleg gevoerd met de beroepsgroep en ZN, waarbij
ook de Ziekenfondsraad aanwezig was.Het gevoerde overleg heeft geleid tot een heroverweging van de voorgenomen
beperking van de verstrekking. Ik concludeer dat het op dit moment niet mogelijk
is om invulling te geven aan de noodzakelijke logopedische zorg vanwege het
ontbreken van wetenschappelijke gegevens. Ook is het niet mogelijk gebleken
een variant voor de beperking te ontwikkelen die de meest kwetsbare groepen
voldoende toegang geeft tot de verstrekking zonder de beoogde opbrengst van
de beperking aanzienlijk te reduceren. Dit laatste maakt op zijn beurt een
verantwoorde verhouding tussen opbrengst en met de uitvoering van de beperking
gemoeide kosten niet mogelijk.Naar aanleiding hiervan heb ik besloten deze beperking niet door te voeren.
In plaats daarvan heb ik in de meerjarenafspraken afspraken met
de beroepsgroep gemaakt over een verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid
van de logopedische zorg. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-Eilers XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24124-71.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl