Veteranenziekte; Brief minister met een reactie op het advies van de Gezondheidsraad 'Bestrijding van legionella'
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-07 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26442, nr. 21

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

05-03-2004

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2003-2004

26442 nr. 21

01-03-2004

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamStandpunt van het kabinetRisicostratificatieEuropese afsprakenSnelle diagnose en behandelingDiagnostiekBehandelingLegionella-epidemieAanpassing van waterinstallatiesLeidingwatersystemenCentrale desinfectie leidingwaterWatervernevelende installatiesEvenementenWoonhuizenImplementeren moleculair biologische analysetechniekenMijnbouwinstallaties op zeeSchepen onder Nederlandse vlagOnderzoekBronopsporing bij legionella-infectiesVerband tussen legionellakweken aan tappunten en het risico
op ziekteOntwikkelen leidingwatersystemen waarin legionellagroei
wordt tegengegaanAlternatieve technieken legionellapreventieSamenvatting en conclusiesOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26442Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 38 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 442Veteranenziektenr. 21BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 1 maart 2004In 1999 brak een epidemie van legionellapneumonie uit onder bezoekers
van de West-Friese Flora in Bovenkarspel. Naar aanleiding van deze epidemie
heeft de toenmalige minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport in oktober
1999 advies gevraagd aan de Gezondheidsraad over de bestrijding van legionella.
Op 29 juli 2003 heeft de Gezondheidsraad zijn advies «bestrijding van legionella» aan de huidige minister
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en staatssecretaris van Volkshuisvesting,
Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer aangeboden.In deze brief informeer ik u over het oordeel van het kabinet over dit
advies van de Gezondheidsraad en op de stappen die zijn gezet, en nog gezet
gaan worden in de bestrijding van legionella. Deze brief is in samenwerking
met het ministerie van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer
opgesteld.Standpunt van het kabinetHet kabinet kan zich op hoofdlijnen vinden in het advies van de Gezondheidsraad.
Een deel van de preventieve maatregelen die de Gezondheidsraad aanbeveelt
is de afgelopen jaren, zowel voor als na de epidemie in Bovenkarspel, al geïmplementeerd.Legionella is verantwoordelijk voor minder dan 1 procent van het totale
aantal gevallen van pneumonie en voor vijf procent van de pneumoniegevallen
waarin ziekenhuisopname nodig is. Bij het in kaart brengen van de omgeving
van het probleem heeft de Gezondheidsraad zich beperkt tot het aantal patiënten
dat met legionellapneumonie in het ziekenhuis terecht komt. In 2002 zijn 288
gevallen van legionellabesmetting gemeld, terwijl de Gezondheidsraad taxeert
dat jaarlijks ongeveer 800 mensen per jaar een legionellapneumonie oplopen
en dat daarvan ongeveer 10% overlijdt. Deze aantallen vindt de Gezondheidsraad,
afgezet tegen de geldende normen voor drinkwater, te hoog. De Gezondheidsraad
heeft bij deze getallen geen rekening gehouden met de voortdurend
veranderende omstandigheden en de geleidelijke implementatie van allerlei
regels en aanbevelingen.Het legionellabeleid is een facetbeleid dat bij verschillende ministeries
is ondergebracht. Ministeries die bij het legionella beleid betrokken zijn:
VROM, VWS, SZW en V&W. Dit heeft tot gevolg dat ook de betreffende wet-
en regelgeving en het toezicht op de naleving over deze verschillende ministeries
is verdeeld. De overheid is systeemverantwoordelijk voor het legionellabeleid.
De resultaatverantwoordelijkheid van het legionellabeleid ligt bij de organisaties
en instanties die het beleid moeten uitvoeren.Deze brief geeft een overzicht van het lopende beleid op het gebied van
legionellabestrijding. Een groot aantal maatregelen die in deze brief wordt
genoemd is al afgerond of in gang gezet. Denk bijvoorbeeld aan de wijziging
van het Waterleidingbesluit of Arbobeleidsregel «doeltreffende maatregelen
ter voorkoming of beperking van blootstelling aan legionellabacteriën».
Dit houdt in dat uit deze brief geen nieuwe activiteiten voortvloeien die
ten laste van de begroting komen of die van invloed zijn op de administratieve
lastendruk.Hieronder wordt apart op iedere aanbeveling van de Gezondheidsraad ingegaan.RisicostratificatieDe Gezondheidsraad geeft aan dat gezocht moet worden naar een rationele
risicostratificatie waardoor op een verstandige manier prioriteiten kunnen
worden gesteld. Elementen in die afweging zijn:• de kwetsbaarheid en vatbaarheid van de blootgestelde mensen;• de maatschappelijke (on)aanvaardbaarheid van bepaalde risico's;• kwantitatief vast te stellen kosten en baten.Op het punt van betaalbaarheid constateert de Raad een spanningsveld van
fundamentele aard. In het geneeskundig denken worden kosten en baten van verschillende
activiteiten dikwijls vergeleken op basis van de kosten per «quality
adjusted life year» (QALY). Maatregelen die het milieu beschermen, kunnen
op deze manier met medische ingrepen worden vergeleken. Bij milieu gaat het
vaak om meer dan QALY's. Waar het gaat om het milieu en het bewaren van een
schone leefomgeving van het nageslacht is het in onze samenleving gebruikelijk
grote investeringen te doen. Die investeringen gaan door hun aard veel verder
dan de investeringen die in de gezondheidszorg voor het individu gebruikelijk
zijn en hebben soms helemaal geen directe relatie met gezondheid of ziekte.
De Gezondheidsraad constateert dat het oordeel over wat redelijkerwijs haalbaar
is in een samenleving uiteindelijk door de politiek moet worden geveld.De Staatssecretaris van VROM heeft ondermeer in een brief van 1 oktober
2003 aan de Tweede Kamer (vrom030680) aangegeven een algemene discussie te
willen voeren over milieurisico's en de wijze waarop daarmee van overheidswege
omgegaan moet of kan worden. Het RIVM rapport «Nuchter Omgaan met Risico's»
is verschenen en aan de Tweede Kamer aangeboden. Op 30 januari 2004 heeft
de Tweede Kamer een notitie ontvangen over het omgaan met risico's, toegespitst
op drie specifieke dossiers (radonstraling in woningen, hoogspanningslijnen
en basisstations voor mobiele telefonie). Economische aspecten, kosteneffectiviteit
van maatregelen en risicobelevingaspecten zijn hierin meegenomen.Voor wat betreft legionellapreventie in leidingwater kan worden opgemerkt
dat naar aanleiding van de bespreking van het ontwerpbesluit tijdens
het Algemeen Overleg van 20 februari 2003 een risicostratificatie in
de regelgeving zal worden doorgevoerd, in overeenstemming met de brief die
de Staatssecretaris op 17 juni 2003 aan de Tweede Kamer heeft gezonden
(TK 2002–2003, 26 442 en 28 449, nr. 19). Dit houdt in
dat de specifieke preventieve voorschriften alleen zullen gelden voor een
beperkt aantal locaties. Op basis van kosteneffectiviteit en het beperken
van administratieve lasten is besloten de overige locaties uit te sluiten
van deze specifieke preventievoorschriften. Voor deze overige locaties is
de algemene zorgplicht van toepassing.Het legionellabeleid kent een samengestelde verantwoordelijkheid, namelijk:– legionellapreventie is onderdeel van het milieubeleid en meer
in het bijzonder van de waterkwaliteit. Dit beleid en de verschillende risicosoorten
zijn uitgewerkt in het rapport «nuchter omgaan met risico's».– het optreden na een uitbraak van legionella is onderdeel van het
gezondheidsbeleid.Europese afsprakenOngeveer de helft van de ernstige legionellapneumonieën wordt opgedaan
tijdens buitenlandse reizen, in het bijzonder in Zuid-Europese vakantiebestemmingen.
De Gezondheidsraad beveelt aan om in Europees verband samen te werken aan
de implementatie van de huidige EU-richtsnoeren in alle lidstaten. Het kabinet
onderschrijft het belang van Europese samenwerking om legionellabesmettingen
te voorkomen. Mede door toedoen van Nederland is een EU-richtsnoer in de zomer
van 2003 gerealiseerd.Hoe is dit EU-richtsnoer tot stand gekomen? De «European Working
Group for Legionella Infections (EWGLI)» heeft procedures opgesteld
over hoe landen dienen om te gaan met meldingen van legionella besmetting
uit vakantieverblijven. Deze procedures betekenen echter nog geen formeel
Europees beleid. In 1999 is «Besluit 2119/98 tot oprichting van een
netwerk voor epidemiologische surveillance en bestrijding van besmettelijke
ziekten» in werking getreden. Het Besluit had nog onvoldoende juridische
aanknopingspunten om professionele richtlijnen die uit deze netwerken voortkomen,
tot formeel EU-beleid te verheffen. Daarom heeft de Europese Commissie een
aanvullend besluit opgesteld waarmee een juridische basis wordt gelegd. Dit
aanvullende besluit is in de zomer van 2003 bekrachtigd. Parallel hieraan
zijn de huidige EWGLI-procedures omgezet in een formeel EU-richtsnoer.De boven omschreven aanpak is een grote stap in de goede richting. Vanuit
preventief oogpunt zou het beter zijn om op alle hoog- en middenrisicolocaties
maatregelen voor te schrijven voordat er ziektegevallen optreden, en niet
pas achteraf. Mede om het aantal Nederlandse legionellapatienten te verminderen
die in het buitenland zijn besmet, is het wenselijk en zinvol om de preventie
en bronopsporing op Europees niveau nog meer onder de aandacht te brengen
en te activeren. Het kabinet beraadt zich nog op de te nemen stappen.Snelle diagnose en behandelingDiagnostiekEen behandelaar die wil weten of zijn patiënt legionella heeft moet
microbiologische diagnostiek aanvragen. De diagnose legionellose kan worden
gesteld wanneer laboratoriumtests uitwijzen dat er sprake is van een legionella-infectie.
De diagnostiek van legionella-infecties is niet eenvoudig omdat het klinische
beeld in ernst kan variëren en soms aspecifiek is. Ook variëren
de laboratoriumtests qua sensitiviteit en specificiteit. De Gezondheidsraad
adviseert de volgende laboratoriumdiagnostiek bij een patiënt met een
bij legionellose passend klinisch beeld:– urine sneltest (zonodig bevestigd met ELISA);– een kweek of PCR (polymerase kettingreactie) van patiëntenmateriaal.Een positieve test (antigeentest, serologie of PCR) dient te worden bevestigd
door tenminste één andere laboratoriumtest, dit vanwege het
optreden van kruisreacties en door verminderde sensitiviteit van sommige tests.
Verder beveelt de Raad aan de toepassing van PCR in de diagnostiek van legionellose
te stimuleren, vanwege de mogelijkheid van specifieke snelle diagnostiek.
Deze test wordt op dit moment in Nederland slechts in enkele laboratoria uitgevoerd.
De test kan binnen een dag worden gedaan en is toepasbaar op vele materialen.
De test heeft een hoge sensitiviteit en hoge specificiteit.Het kabinet onderschrijft het belang van een snelle en juiste diagnostiek.
De Gezondheidsraad doet een aantal concrete aanbevelingen om de diagnostiek
van legionellose te verbeteren. De minister van VWS vraagt de relevante koepelorganisatie,
de Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie (NVMM) de leden over
deze aanbevelingen te instrueren. Het is de verantwoordelijkheid van de NVMM
deze aanbevelingen op te nemen in richtlijnen.BehandelingEen snelle adequate behandeling is bepalend voor de uitkomst van legionellose.
De Gezondheidsraad beveelt voor de behandeling van legionellapneumonie antibiotica
aan die voldoende concentraties in bloed, weefsels en lichaamscellen bereiken.
Onderzoek heeft aangetoond dat hiervoor macroliden, fluorochinolonen en rifampicine
bij uitstek geschikt zijn. Deze middelen geven hoge weefselspiegels en bereiken
intracellulaire concentraties boven de minimale remmingsconcentratie van de
bacterie. Legionella is niet gevoelig voor bèta-lactam antibiotica.Het onderscheid tussen een longontsteking door een pneumokok of door legionella
is op klinische gronden niet altijd makkelijk te maken. Daarom beveelt de
Gezondheidsraad aan:– patiënten met een ernstige pneumonie bij wie men legionella
noch pneumokok kan uitsluiten met een combinatie van bèta-lactam met
een fluorochinolon, eventueel een bèta-lactam met een nieuw macrolide
te behandelen.– patiënten waarbij de diagnose legionella is gesteld te behandelen
met fluorochinolonen.Het kabinet onderschrijft het belang van een goede en adequate behandeling
bij (een vermoeden van) legionellabesmetting. De minister van VWS vraagt de
Stichting Werkgroep Antibiotica beleid (SWAB) deze concrete behandeladviezen
van de Gezondheidsraad op te nemen in de richtlijnen die zij opstellen voor
antimicrobiële therapie bij Community Acquired Penumonia (CAP) en nosocomiale
pneumonie. Het is hun verantwoordelijkheid de behandeladviezen op te nemen
in deze richtlijnen.Legionella-epidemieDe Gezondheidsraad geeft in het advies aan dat (epidemieën van) ernstige
legionella-infecties ook in de toekomst niet geheel vermeden kunnen worden.
Daarom beveelt de Raad de Landelijke Coördinatiestructuur Infectieziektenbestrijding
(LCI) aan een plan op te nemen in het draaiboek ten behoeve van de GGD-en
over hoe te handelen en communiceren bij legionella-epidemieën.Het kabinet onderschrijft deze aanbeveling van de Gezondheidsraad. De minister van VWS vraagt het LCI deze aanbeveling in de legionella-draaiboeken
op te nemen.Aanpassing van waterinstallatiesBinnen Nederland kan het legionella-probleem aan de bron worden bestreden.
Leidingwatersystemen en watervernevelende installaties moeten worden onderworpen
aan een risicoanalyse. Indien geïndiceerd moet volgens de Gezondheidsraad
een beheersplan worden opgesteld tot aanpassing van het systeem ter vermindering
van het risico. Het kabinet neemt de aanbeveling van de Gezondheidsraad over
om risicoanalyse, beheersplannen en de uitvoering daarvan voor zowel leidingwatersystemen
als watervernevelende installaties te regelen in wet- en regelgeving.LeidingwatersystemenLeidingwatersystemen in de zin van de Waterleidingwet waren al gereguleerd
in de Tijdelijke regeling. Deze regeling is sinds oktober 2002 vervallen en
wordt momenteel omgezet door middel van een wijziging van het Waterleidingbesluit.
Over het ontwerpbesluit tot wijziging (Stcrt. 154, 2002) heeft op 20 februari
2003 een Algemeen Overleg plaatsgevonden, dat resulteerde in een brief die
de Staatssecretaris van VROM op 17 juni 2003 aan de Tweede kamer heeft
gezonden (TK 2002–2003, 26 442 en 28 499, nr. 17 en 19
). Daarin kondigt hij een aantal belangrijke wijzigingen in het ontwerpbesluit
aan. Het aangepaste ontwerpbesluit zal naar verwachting in de eerste helft
van 2004 in werking treden. In de tussentijd wordt gehandhaafd op basis van
de zorgplichtbepalingen die zijn opgenomen in de Waterleidingwet en het Waterleidingbesluit.
In de nieuwe regelgeving zal de strategie van risicoanalyse en beheer van
toepassing zijn op die locaties die door het Landelijk Overleg Infectieziektenbestrijding
(LOI) als hoog- en middenrisicocategorie zijn aangemerkt, met daaraan toegevoegd
asielzoekerscentra en penitentiaire inrichtingen. Op deze locaties dient ook
een verplichte periodieke monstername en analyse op legionella plaats te vinden.Voor alle overige locaties blijft de – meer algemeen geformuleerde –
zorgplicht gelden. Vanuit de overheid zullen extra inspanningen worden geleverd
om de eigenaren van de betreffende locaties door middel van voorlichting te
wijzen op hun verantwoordelijkheden en de mogelijkheden die zij hebben om
die verantwoordelijkheid in te vullen.De controle op de juiste technische uitvoering van drinkwaterinstallaties
is geïntensiveerd door de waterleidingbedrijven onder coördinatie
van de Vereniging van Waterbedrijven in Nederland (VEWIN).Centrale desinfectie leidingwaterDe Gezondheidsraad is geen voorstander van het centraal toevoegen van
chemische desinfectantia aan het hele Nederlandse leidingnet. Dit vormt een
ondersteuning van het huidige Nederlandse beleid, dat gericht is op het minimaliseren
van het gebruik van desinfectantia bij de drinkwatervoorziening. Om een effectieve
hoeveelheid – doorgaans chloor bevattende – desinfectantia aan
alle tappunten te bereiken, zou op de pompstations een hoge dosering moeten
worden toegepast, waarbij zowel milieuhygiënische als gezondheidskundige
en esthetische neveneffecten te verwachten zijn.Watervernevelende installatiesVoor watervernevelende installaties is de aanbeveling van de Gezondheidsraad
gerealiseerd met beleidsregel 4.87 van het ministerie van Sociale
Zaken en Werkgelegenheid: «Doeltreffende maatregelen ter voorkoming
of beperking van blootstelling aan legionellabacteriën» (Stcrt.
179, 2003). Op 1 januari 2004 is deze beleidsregel in werking getreden.
De grondslag van deze beleidsmaatregel ligt in de Arbeidsomstandighedenwet
1998. De beleidsregel is van toepassing op koeltorens, luchtbevochtigers,
installaties op schepen en vernevelende waterinstallaties op werkplekken.
In de beleidsregel wordt de nadruk gelegd op het waarborgen en inzichtelijk
maken van adequaat onderhoud en beheer van installaties. De kern van de beleidsregel
wordt gevormd door aanwijzingen voor de aard van de beheersmaatregelen ter
preventie van legionella, en het opstellen en hanteren van een beheersplan
waarin zijn vastgelegd de kenmerken van installaties, de uit te voeren controles,
de gehanteerde waarden waarbij correctieve maatregelen worden getroffen en
de aard van die maatregelen. Op deze wijze kan inzicht worden verschaft in
de wijze waarop de legionellaproblematiek in de betreffende installaties wordt
beheerst.Met deze beleidsregel wordt de werknemer op adequate wijze beschermd tegen
legionella en wordt indirect ook de consument/bevolking beschermd. De beleidsregel
zal primair door de Arbeidsinspectie worden gehandhaafd. Op plaatsen waar
de werknemer niet of nauwelijks wordt blootgesteld aan watervernevelende installaties
maar het publiek wel en de Voedsel en Warenautoriteit (VWA) al uit hoofde
van andere handhavingstaken als gevolg van de Warenwet langskomt voor inspectie,
zal de VWA handhaven. Een precieze verdeling zal op korte termijn worden opgesteld.Naar verwachting zal in het eerste kwartaal van 2004 een AI-blad over
Legionella worden uitgebracht, ter nadere uitwerking van bovengenoemde beleidsregel.EvenementenVoor wat betreft grootschalige evenementen waarbij verneveling van water
kan plaatsvinden, meent de Gezondheidsraad dat gemeenten technisch-hygiënisch
toezicht verplicht dienen te stellen. Het kabinet kan zich vinden in deze
aanbeveling van de Gezondheidsraad.In veel gevallen is voor grootschalige evenementen een gemeentelijke vergunning
vereist. De Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) geeft een model algemene
plaatselijke verordening uit, waar het grootschalige evenement een onderdeel
van uitmaakt. De VNG heeft haar leden in 1999 in een brief geattendeerd op
de mogelijkheid om toezicht op en advisering met betrekking tot hygiëne
en infectiepreventie bij grootschalige evenementen verplicht te stellen. Hierbij
is een belangrijke taak voor de GGD-en weggelegd.Deze verantwoordelijkheid voor het nemen van technische hygiëne maatregelen
ter bescherming van de lokale bevolking, wordt expliciet in de Wet collectieve
preventie volksgezondheid genoemd (artikel 2, onder e). Hierbij moet de kanttekening
gemaakt worden dat deze wet een stimulerende wet is en geen normstellende.
De wet laat de gemeenten vrij in de invulling hiervan.Het blijkt dat gemeenten GGD-en vaak niet, of onvoldoende betrekken bij
een evenement. Het kabinet vraagt de VNG de leden (nogmaals) te instrueren
het technisch hygiënisch toezicht bij evenementen verplicht te stellen.WoonhuizenVerder geeft de Gezondheidsraad aan dat leidingwatersystemen in woonhuizen en kleine bedrijven waarschijnlijk een bron vormen van incidentele
legionella-infecties. Volgens de Raad moet het zwaartepunt hier liggen op
instructie voor watertechnische installateurs en voorlichting aan bewoners.
Het kabinet onderschrijft deze aanbeveling van de Raad.Over goede voorlichting van risico's in en rond woningen zijn afspraken
gemaakt met fabrikanten van apparatuur, met de Consumentenbond en met de VEWIN.
De afgelopen jaren is al veel informatie verstrekt. Onduidelijk is nog wat
het effect van voorlichting is op het gedrag van burgers en hoe vaak legionellose
wordt veroorzaakt door besmettingen in en rond huis. Het BEL-project (Bemonstering eenheid legionellapneumonie) kan hier mogelijk
meer inzicht in geven (zie ook onder het kopje onderzoek).Legionella is een van de beleidsonderwerpen die valt onder het communicatiethema
Gezond & Veilig Wonen. Deze communicatiestrategie richt zich primair op
de burgers en geeft voorlichting over onder andere legionella via de website,
diverse brochures en informatiebladen, huis-aan-huis-artikelen en tijdens
beurzen en congressen.Implementeren moleculair biologische analysetechniekenDe Gezondheidsraad beveelt de moleculair biologische analysetechnieken
niet alleen aan voor diagnose bij patiënten, maar ook bij leidingwater.
Er zijn verschillende laboratoria die momenteel al op dit terrein actief zijn.
De regelgeving gaat uit van toepassing van de kweekmethode (NEN 6265), maar
biedt ook de mogelijkheid om alternatieve analysetechnieken toe te passen.
Het laboratorium dat een dergelijke techniek toepast, zal dan tegenover de
VROM-inspectie moeten kunnen aantonen dat de methode gelijkwaardig is aan
de kweekmethode.Mijnbouwinstallaties op zeeDe Gezondheidsraad beveelt aan ook regelgeving te ontwikkelen voor leidingwaterinstallaties
op boortorens. Het kabinet wijst erop dat de Waterleidingwet hier nu al op
van toepassing is. Dergelijke regels bestaan dus al. Toezichthouder is Staatstoezicht
op de Mijnen.Schepen onder Nederlandse vlagNaar aanleiding van het advies om preventieve regels voor de scheepvaart
in te voeren, wijst het kabinet op beleidsregel 4.87 van het ministerie van
Sociale Zaken en Werkgelegenheid (Stcrt. 179, 2003). Deze beleidsregel is
op 1 januari 2004 in werking getreden en is ook van toepassing op schepen
die varen onder Nederlandse vlag.OnderzoekBronopsporing bij legionella-infectiesDe Gezondheidsraad beveelt aan om bij nieuwe gevallen van legionellose
systematisch de bron van de infectie op te sporen. Het kabinet onderschrijft
deze aanbeveling van de Gezondheidsraad en is verheugd te kunnen melden dat
deze bronopsporing al plaats vindt.Anderhalf jaar geleden is door het Fonds voor Openbare Gezondheidszorg
het project Vaker identificatie van de infectiehaard bij
patiënten met legionellapneumonie opgezet. Dit project staat
ook wel bekend onder de naam BEL-project (Bemonstering eenheid legionella-pneumonie).
Het project spoort bronnen van legionella-besmetting op en heeft een looptijd
van vier jaar. De resultaten van het project kunnen mogelijk aanleiding geven
tot nadere regelgeving ter preventie van legionella.Verband tussen legionellakweken aan tappunten en het risico
op ziekteDe Gezondheidsraad geeft aan dat het verband tussen legionellakweken aan
tappunten en het risico op ziekte onvoldoende duidelijk is. Een verdere rationalisering
van het legionellabeleid is afhankelijk van meer inzicht en technische verbeteringen.
De Gezondheidsraad beveelt daarom verder onderzoek naar het verband tussen
legionellakweken aan tappunten en het risico op ziekte aan.Het kabinet beraadt zich nog op dit advies van de Gezondheidsraad. Het
ontwikkelen van legionella lijkt namelijk niet alleen afhankelijk van het
aantal legionellabacteriën in het tappunt maar ook van diverse andere
factoren. Deze factoren zijn onder meer de mate en duur van aërosolvorming,
de blootstelling, de hoeveelheid legionellabacteriën die wordt ingeademd,
de soort bacteriën en de mate van gevoeligheid van personen voor infectie.Het kabinet houdt in zijn afweging rekening met de meerwaarde en de kosteneffectiviteit
van een dergelijk onderzoek. Verder wil het kabinet bekijken of een dergelijk
onderzoek niet in Europees of internationaal verband dient te worden uitgevoerd.Ontwikkelen leidingwatersystemen waarin legionellagroei
wordt tegengegaanDe Gezondheidsraad constateert dat er behoefte is aan de ontwikkeling
van materialen voor leidingen, koppelingen en kranen die de kolonisatie met
legionella tegengaan. De kans op groei van legionella in een leidingwatersysteem
is afhankelijk van de temperatuur van het water, de mate van doorstroming
en de aanwezigheid van voedingsstoffen. Voor wat betreft de temperatuur en
doorstroming van het water zijn al de nodige voorschriften gesteld in de bouwregelgeving
(NEN 1006 en VEWIN-werkbladen). De aanwezigheid van voedingsstoffen is ook
afhankelijk van de materialen die in het systeem worden gebruikt. In het kader
van de uitvoering van de op de Waterleidingwet gebaseerde Regeling materialen
en chemicaliën leidingwatervoorziening zullen de leidingmaterialen ook
worden beoordeeld op de effecten die ze hebben op de groei van legionellabacteriën.
Overigens vergt een leidingwaterinstallatie altijd een goed onderhoud en beheer
om de kwaliteit van het water ook in de toekomst op peil te houden.Alternatieve technieken legionellapreventieIn lijn met het advies van de Gezondheidsraad is in een brief van 8 september
2003 aan de Tweede Kamer (vrom 030589) aangegeven dat naar deze alternatieve
technieken vervolgonderzoek zal plaatsvinden. Dit onderzoek omvat het opstellen
van een Beoordelingsrichtlijn, het volgen van een aantal pilotprojecten en
het bouwen van een proefinstallatie. Het onderzoek zal medio 2005 zijn afgerond.Samenvatting en conclusiesHet kabinet kan zich op hoofdlijnen vinden in het advies van de Gezondheidsraad.
Een groot aantal preventieve maatregelen die de Gezondheidsraad aanbeveelt
is de afgelopen jaren, zowel voor als na de epidemie in Bovenkarspel, al geïmplementeerd.Bij het legionella-dossier is een groot aantal verschillende ministeries
betrokken zoals VROM, VWS, SZW en V&W. Bij de naleving van de wet- en
regelgeving op het gebied van legionella zijn hierdoor diverse toezichthouders
betrokken. Het is belangrijk dat dit toezicht op elkaar is afgestemd.
Daarom is in 1999 een handhavingsplan opgesteld. Dit handhavingsplan wordt
momenteel geactualiseerd.Onderstaande tabel geeft kort de aanbeveling van de Gezondheidsraad aan,
de te nemen actie op deze aanbeveling en welk ministerie primair verantwoordelijk
is voor deze actie.Aanbeveling/advies GezondheidsraadActieWie is verantwoordelijkRisicoperceptie– voor legionella is risicostratificatie al doorgevoerd – voor
andere milieuonderwerpen: discussie naar aanleiding van Nuchter omgaan met
risico'sMinisterie van VROMEuropese afspraken– EU-richtsnoer, vastgesteld in de zomer 2003 – beraad op verdere
initiatievenMinisterie van VROMDiagnose en behandelingVerantwoordelijkheid van de betreffende beroepsbeoefenaren; relevante koepelorganisaties
worden geattendeerd op de concrete aanbeveling van de GezondheidsraadMinisterie van VWSLeidingwatersystemenOmzetting van Tijdelijke regeling legionellapreventie in Waterleidingbesluit
in eerste helft 2004Ministerie van VROM Watervernevelende installatiesPer 1 januari 2004 inwerkingtreding van beleidsregel: Doeltreffende maatregelen ter voorkoming of beperking van blootstelling aan
legionellabacteriënMinisteries van
SZW en VWSEvenementenVerantwoordelijkheid
van gemeenten; VNG wordt gevraagd de leden op de aanbeveling te wijzen. Ministerie
van VWS BronopsporingProject
Bemonstering eenheid legionellapneumonie (BEL-project)Ministerie van VWS Onderzoek verband ziekte en legionellabacteriën
in het waterKabinet beraadt zich hier overMinisterie van VWS en VROM Ontwikkeling nieuwe leidingwatersystemenUitvoering bestaande regelgeving (o.a. NEN 1006, VEWIN-Werkbladen,
Regeling materialen en chemicaliën leidingwatervoorziening)Ministerie van VROM Alternatieve techniekenVervolgonderzoek opgestart; medio 2005 gereedMinisterie van VROM Mijnbouwinstallaties op zeeWaterleidingwet is hierop van toepassingMinisterie
van VROMSchepen onder Nederlandse vlagArbobeleidsregel 4.87Ministerie van SZWEen afschrift van deze brief stuur ik aan de in de brief genoemde organisaties
en (handhavings)inspecties. Ik vertrouw erop u met deze brief voldoende te
hebben geïnformeerd.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. Hoogervorst 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26442-21.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl