Zorgnota 2003; Brief minister met de Beleidsvisie inzake de pediatrische intensive care voor kinderen (PICU)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-08 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 28605, nr. 5

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

11-12-2002

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2002-2003

28605 nr. 5

02-12-2002

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamBeleidsvisie pediatrische intensive care unitsBeleidsvisie van november 2002 /nr.CSZ/IZ/Juridische grondslag: artikel 8 WBMVSamenvattingInleidingIntensive care voor kinderenDe stand van zakenAdvies van de Inspectie voor de GezondheidszorgDe beleidsvisieCriteria voor het aanwijzen van artikel 8 behandelcentra
voor pediatrische intensive careBekostigingReacties van de ziekenhuizen met een pediatrische intensive
care unitReactie van de Nederlandse Patiënten Consumenten
Federatie (NPCF)Reactie van de beroepsgroepenProcedure
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 28605Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 46 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
28 605Zorgnota 2003nr. 5BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 2 december 2002Hierbij zend ik u ter kennisname de Beleidsvisie inzake de pediatrische
intensive care voor kinderen (PICU), conform de toezegging van 21 januari
2002.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. J. de Geus Beleidsvisie pediatrische intensive care units18 november 2002Beleidsvisie van november 2002 /nr.CSZ/IZ/Juridische grondslag: artikel 8 WBMVHierbij zet ik mijn beleid voor intensive care voor kinderen uiteen in
een beleidsvisie op grond van artikel 8 van de Wet op de bijzondere medische
verrichtingen, ten behoeve van het aanwijzen van instellingen die zich in
het bijzonder richten op intensive care voor kinderen, de pediatrische intensive
care units (PICU's).SamenvattingMet de beleidsvisie PICU zal de pediatrische intensive care zorg onder
artikel 8 van de WBMV worden geplaatst. Academische ziekenhuizen kunnen een
aanvraag indienen om aangewezen te worden als PICU. Redenen om deze vorm van
zorg onder artikel 8 te brengen zijn:– pediatrische intensive care betreft een zorgaspect van een hoog
gespecialiseerd karakter met aanzienlijke meerkosten ten opzichte van reguliere
zorg;– zonder bevordering van concentratie in aangewezen centra bestaat
het risico van verschraling en een gebrekkige continuïteit van zorg,
zo blijkt uit onderzoek;– er is sprake van een specifiek bestaand aanbod van academische
pediatrische intensive care units dat op zeer korte termijn kan voorzien in
het (boven)regionale landelijke aanbod;– artikel 8 van de WBMV voorziet in de kennisopbouw die is vereist
om de organisatie en inrichting van het aanbod van pediatrische intensive
care eenduidig in beeld te brengen en voor transmissie naar algemene ziekenhuizen
geschikt te maken op basis van een samenhangend en landelijk aanbod tussen
de centra. De meerwaarde van een aanwijzing ex artikel 8 en de hieraan verbonden
specifieke bekostiging is vooral gelegen in een snelle en geconcentreerde
kennisopbouw rond inhoud en organisatie van intensive care voor kinderen.
Over vijf jaar moet de overdracht van kennis naar algemene ziekenhuizen een
feit zijn, zodat het landelijk aanbod gespreid en kwalitatief verantwoord
vorm kan krijgen en de continuïteit van zorg gewaarborgd is, ook in algemene
ziekenhuizen die een PICU (gaan) exploiteren.InleidingPediatrische intensive care units (PICU's) zijn afdelingen in (academische)
ziekenhuizen waar intensieve zorg voor kinderen plaatsvindt1. In Nederland is in de afgelopen 20 jaar geleidelijk een aantal pediatrische
intensive care afdelingen ontstaan. Voordien waren de medisch technologische
voorzieningen nog te beperkt en een goede beademingstechniek voor kinderen
ontbrak. Medisch technologische ontwikkelingen en nieuwe inzichten hebben
de overlevingskansen van ernstig zieke kinderen doen toenemen. Het zorgaanbod
voor ernstig zieke kinderen heeft daardoor in haar relatief korte geschiedenis
een enorme vooruitgang laten zien. In 1989 bleek de vraag naar intensive care
voor kinderen sneller toe te nemen dan het aanbod. Een capaciteitstekort gaf
problemen in de opvang van ernstig zieke kinderen. De capaciteit is sindsdien
toegenomen. De directe beschikbaarheid van IC-bedden voor kinderen is desondanks
een probleem. De toenmalige minister heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg
daarom in 2000 opdracht gegeven onderzoek te doen naar de behoefte aan IC
voor kinderen. De huidige capaciteit en capaciteitsbenutting,
de organisatie en kwaliteit van zorg, de organisatie van het interklinisch
transport van ernstig zieke kinderen en het mogelijk optreden van problemen
bij dit transport zijn in het onderzoek opgenomen. Uit het onderzoek blijkt
dat het onvoldoende beschikbaar zijn van IC-capaciteit voor kinderen voortkomt
uit onvoldoende capaciteitsbenutting door tekorten in de personeelsformatie,
problemen die verband houden met de financiering en kwaliteitsproblemen1.Intensive care voor kinderenOp de PICU's worden kinderen opgenomen in de leeftijd van vier weken tot
achttien jaar. Het indicatiegebied behelst in globale termen dreigende of
manifeste verstoring van de vitale functies. Respiratoire en circulatieproblemen
komen het meest voor, naast andere aandoeningen als postoperatieve complicaties.
Er zijn 107 plaatsen bouwkundig beschikbaar in de academische ziekenhuizen2. De patiëntenpopulatie is divers en omvat het scala
van ziektebeelden die tot een IC-behoefte op de kinderleeftijd leiden. Op
pediatrische intensive care afdelingen worden hoge eisen gesteld aan de opleiding
en ervaring van medische en verpleegkundige medewerkers en aan de uitrusting
van de afdeling. Daarom zijn, aldus de Inspectie, alleen in de acht academische
ziekenhuizen voldoende levensvatbare PICU's ontstaan. De medisch-specialistische
bezetting van de PICU's bestaat onder meer uit kinderarts-intensivisten en
kinderartsen in opleiding tot kinder-intensivist. De verpleegkundige bezetting
bestaat uit gespecialiseerde kinder-IC verpleegkundigen en leerlingen. In
de meeste PICU's zijn daarnaast ook kinderanesthesiologen werkzaam, die hun
werktijd verdelen over de PICU en de operatieafdeling. Eén van de kenmerkende
organisatieaspecten van de intensive care is de inbedding in het ziekenhuis
en in het bredere netwerk van ziekenhuizen. Samenwerking speelt nagenoeg altijd
een rol doordat IC-afdelingen een centrale positie innemen en nauwe banden
onderhouden met een groot aantal afdelingen. De samenwerking met de afdelingen
van het«moederspecialisme», met de andere intensive care afdelingen
(voor neonaten en volwassenen) en de samenwerking met verwijzende ziekenhuizen
en de andere PICU's is van belang voor meerdere zorgaspecten. Daarbij kan
men denken aan het hanteren van aansluitende protocollen, het opname- en ontslagbeleid,
het beleid bij einde-van-leven beslissingen (ook bij wilsonbekwame patiënten)
en de registratie en evaluatie van de behandeling. De positionering van de
PICU's in het ziekenhuis is ook van belang bij de mogelijkheid tot overplaatsing
van patiënten bij acuut plaatsgebrek, bij uitwisseling van apparatuur,
bij uitwisseling van voldoende geschoold personeel wanneer acute personeelskrapte
bestaat en bij de samenwerking met arts-assistenten en medisch specialisten
van andere afdelingen. De samenwerking met andere ziekenhuizen in regionaal
en landelijk verband is belangrijk, vooral met het oog op de seizoensfluctuaties
en piekperioden, maar ook voor (wetenschappelijk) onderzoek en kwaliteitsontwikkelingen.
De lokale, regionale en landelijke afspraken spelen bijvoorbeeld bij de mogelijkheid
tot overplaatsing naar een high care voorziening en de beperking van de opnameduur.
Samenwerking vergroot de flexibiliteit van de opnamecapaciteit en ook de mogelijkheden
tot gezamenlijke opleiding van verpleegkundigen en medisch specialisten, jobrotation,
gezamenlijke aanschaf en onderhoud van apparatuur en gemeenschappelijke ondersteuning
zoals registratie, automatisering en communicatietechnologie.De stand van zakenDe Inspectie heeft op basis van onderzoek de huidige stand van zaken beschreven.
Het personeelsprobleem vormt een belangrijk knelpunt in de intensive care
voor kinderen. Er blijken andere eisen aan de formatie op een
PICU te worden gesteld dan in het algemeen werd aangenomen. De PICU's lijken
feitelijk meer op de afdelingen voor neonatale intensive care (NICU's) dan
op de IC-afdelingen voor volwassenen, terwijl hiermee in de organisatie van
de zorg in ziekenhuizen onvoldoende rekening wordt gehouden. Naast een personeelsprobleem
is er onderbenutting van de capaciteit. Ten tijde van het Inspectieonderzoek
waren 107 plaatsen bouwkundig mogelijk, maar zijn slechts 91 plaatsen als
PICU ingericht in de ziekenhuizen. Dit laatste hangt onder meer samen met
het feit dat de PICU's geen aparte budgetparameter kennen, terwijl de plaatsen
meer geld kosten dan andere functies. Het gewenste effect van deregulering
en toenemende zelfregulering door het toekennen van een algemeen budget aan
ziekenhuizen is gepaard gegaan met een onvoorzien neveneffect: bij de interne
afweging over de aanwending van beschikbare middelen binnen het ziekenhuis
kent het ziekenhuisbestuur een relatief lage prioriteit toe aan de zeer kostbare
PICU-plaatsen. Van de 91 plaatsen waren er 12,3 gesloten door een direct gebrek
aan formatie. Ook het interklinisch transport doet een substantieel beroep
op de formatie op een PICU. Het is bijna altijd vereist dat een specialist
(kinderintensivist) meegaat op klinisch transport wanneer een kind niet op
de eigen afdeling van een ziekenhuis kan worden opgenomen. Dit drukt op de
formatie van PICU's. Gemiddeld wordt twee maal per dag ergens in Nederland
een kinderarts geconfronteerd met een ernstig ziek kind dat acuut intensieve
zorg nodig heeft. Bijna altijd wordt gevraagd om een overplaatsing naar een
PICU. Het aantal acute overplaatsingen komt hiermee op circa 1000 transfers
per jaar, aldus de Inspectie. Het vervoer van een ernstig ziek kind is een
precaire zaak en tijdens het transport kan de toestand van het kind achteruit
gaan.Op organisatorisch gebied blijken er aanzienlijke verschillen te bestaan
tussen de ziekenhuizen wat betreft samenwerking en aansluiting bij (interklinische)
kwaliteitsprojecten. De verschillen zijn historisch gegroeid. Soms kan de
samenhang met de IC-afdelingen voor volwassenen worden vergroot, elders valt
juist de aansluiting bij de kindergeneeskunde te verbeteren. Door deze verschillen
varieert ook de mate van samenwerking, zowel in het medisch beleid als bij
de mogelijkheid tot uitwisseling van personeel en apparatuur. De samenwerking
met de neonatale intensive care units (NICU's) is in ziekenhuizen niet gelijk,
terwijl goede samenwerking veel mogelijkheden tot kwaliteitsverbetering biedt.
Ook de samenwerking met de kinderchirurgische IC's is niet gelijk, waardoor
in sommige gevallen capaciteits- en kwaliteitswinst kan worden behaald. De
gezamenlijke aanschaf van apparatuur, de inzet en uitwisselbaarheid van personeel
en de aansluiting bij registratie en automatisering zijn hiervan voorbeelden.
Vrijwel in alle PICU's is een inhaalslag op het gebied van de automatisering
ter ondersteuning van de kliniek wenselijk. De noodzakelijke levering van
vergelijkbare gegevens voor onderzoek en kwaliteitsverbetering krijgt hiermee
een impuls.Advies van de Inspectie voor de GezondheidszorgDe Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft op basis van haar onderzoek
acht aanbevelingen geformuleerd. Kort samengevat adviseert de Inspectie:(1) De intensive care voor kinderen onderbrengen in de WBMV (centrale
sturing, stimulering onderzoek en samenwerking tussen de aangewezen centra).(2) Het direct ophogen van de beschikbare capaciteit met ten minste 23
plaatsen die nodig zijn om aan de patiëntaanvraag te voldoen1. De formatie van de PICU's moet worden uitgebreid op
basis van de normen die de Gezondheidsraad heeft opgesteld voor de NICU's.(3) Het nemen van een aantal organisatorische maatregelen om de capaciteitsproblemen
(ook op korte termijn) aan te pakken, waaronder het planningsbeleid
van PICU's voor niet acute opnamen, voor niet patiëntgebonden activiteiten
en voor het openstellen van bedden rekening houdend met seizoensgebonden piekperioden
en maatregelen om de sluiting van PICU-plaatsen als gevolg van een epidemische
verheffing te voorkomen door preventie van pathogene of resistente micro-organismen.(4) Omdat de zorg voor het ernstig zieke kind een continuüm moet
zijn vanaf het moment dat de behoefte aan intensive care is vastgesteld tot
het moment dat de behandeling is afgerond moet de zorg per regio worden georganiseerd.(5) Het interklinisch transport moet naar voorbeeld van de NICU's worden
opgezet. Regionalisatie, een overzicht van de bedbezetting per regio, een
aanpassing van de formatie zodat begeleiding op transport gewaarborgd is en
landelijke en regionale afspraken zijn hiervan onderdeel.(6) Er dient een betrouwbare landelijke registratie van direct beschikbare
PICU-plaatsen te worden opgezet en onderhouden. Aansluiting bij het bestaande
systeem van de NICU is gewenst.(7) Een landelijke registratie en evaluatie van de werkwijze en uitkomsten
van de PICU-behandeling is nodig. De implementatie en verdere ontwikkeling
van de landelijke registratie (PICE) is noodzakelijk om onderzoek en kwaliteitsverbetering
te bevorderen. Ook follow up onderzoek van de PICU behandeling is aangewezen.
De formatie en capaciteit dienen zodanig te zijn dat ook aan onderzoek en
kwaliteitsontwikkeling voldoende aandacht kan worden gegeven.(8) In het kader van de kwaliteit van zorg moeten de afspraken over het
handelen bij einde-van-leven vragen op schrift aanwezig en toetsbaar worden
gemaakt. Het beleid ten aanzien van orgaandonatie dient te worden geoptimaliseerd.De aanbevelingen van de Inspectie heb ik in mijn beleid in verband gebracht
met de aanbevelingen van de Gezondheidsraad inzake de NICU's (Intensive care
rond de geboorte; Gezondheidsraad, 2000).De beleidsvisieMet mijn beleid wil ik de direct beschikbare capaciteit vergroten, de
continuïteit en beschikbaarheid van zorg garanderen, en onderzoek en
kwaliteitsontwikkeling stimuleren.Het meest nijpende knelpunt in de zorg voor ernstig zieke kinderen is
het tekort aan beschikbare bedden, als gevolg van een tekort aan personeel.
De realisatie van beschikbare bedden in lijn met de huidige planning (91 plaatsen)
moet daarom zo spoedig mogelijk plaatsvinden. Daarnaast streef ik naar uitbreiding
conform de bouwkundig aanwezige plaatsen (107), zodat in de feitelijke behoefte
aan intensive care voor kinderen wordt voorzien1.
Door uit te gaan van het optimaal mogelijke aantal plaatsen wil ik een zekere
mate van overcapaciteit aanhouden die past bij het spoedeisende karakter van
de intensive care. De direct beschikbare capaciteit wordt verhoogd door een
gerichte bekostiging, waardoor de opleiding en formatie op peil kunnen worden
gebracht. Ook wordt een concentratie van de instroom van gespecialiseerde
verpleegkundigen voorgestaan, omdat spreiding buiten het huidige aanbod van
91 plaatsen (bijvoorbeeld door de opzet van nieuwe PICU's in algemene ziekenhuizen)
een vertraging betekent in de ingebruikname van de direct beschikbare capaciteit.
De directe toegankelijkheid en beschikbaarheid van IC zorg voor kinderen in
Nederland moet op de meest kort mogelijke termijn veilig worden gesteld.Gezien het feit dat de intensive care voor kinderen een relatief jonge
zorgtak is, die sterk in ontwikkeling is en die een specifieke, bovenregionale functie betreft, ben ik voornemens de behandeling en de kennisopbouw
in daartoe gespecialiseerde centra te stimuleren. Vooralsnog worden de acht
academische centra op basis van voldoende schaalgrootte en (opleidings)capaciteit
in de gelegenheid gesteld een aangewezen centrum te worden, zodat de continuïteit
en beschikbaarheid van intensive care gewaarborgd is. Het Inspectieonderzoek
heeft uitgewezen dat de kwaliteitseisen voor de pediatrische intensive care
zodanig zijn dat een bepaalde schaalgrootte gewenst is en dat opleidingsfaciliteiten
voorhanden moeten zijn.In overeenstemming met het huidige beleid van zelfregulering nemen de
betrokken veldpartijen, de Vereniging Academische Ziekenhuizen (VAZ) en Zorgverzekeraars
Nederland (ZN), het initiatief bij het indienen van een verzoek bij het College
Tarieven Gezondheidszorg om een bekostigingsparameter voor de PICU's op te
stellen. Vooralsnog ga ik uit van de formatie (verpleegkundig en medisch specialistisch)
die de Gezondheidsraad heeft berekend voor de NICU's (op 28 plaatsen 120 verpleegkundigen
en 15 medisch specialisten). Nadere gegevens zijn gewenst om een actuele behoefteraming
te kunnen maken waarin ook het ziekteverzuim, het zwangerschapsverlof, de
uitstroom en de tijd die is gemoeid met vacaturevervulling zijn opgenomen.
Deze gegevens moeten worden onderzocht in samenhang met de minimaal noodzakelijke
schaalgrootte om een PICU continu open te stellen. Ik zie dit als onderdeel
van de geconcentreerde kennisopbouw die door artikel 8 van de WBMV wordt beoogd.
De academische ziekenhuizen zijn mede hierom aangewezen als de centra waar
kennisopbouw en kennisuitwisseling plaats moet vinden, totdat transmissie
van de benodigde kennis naar andere centra kan plaatsvinden.De organisatorische voorwaarden voor de doorstroming van patiënten,
zoals het samenwerken met high care of step down voorzieningen, en de maatregelen
ter preventie van pathogene of micro-organismen (om sluiting te voorkomen)
zijn onderdeel van de beoogde kennisontwikkeling. De organisatie en opzet
van de nazorg vallen onder verantwoordelijkheid van de PICU, de uitvoering
van de nazorg ligt bij de algemene ziekenhuizen. Samenwerking en verantwoordelijkheidsverdeling
(ook bij verwijzing en transport) bevorderen de continuïteit en beschikbaarheid
van intensive care voor kinderen. Voor patiënten die niet direct op een
intensive care afdeling terechtkunnen wil ik de mogelijkheid behouden om in
algemene ziekenhuizen zorg te verlenen op het hoogst mogelijke niveau in samenwerking
met een aangewezen centrum, totdat plaats beschikbaar is. Hierbij denk ik
zowel aan de intensive care afdelingen voor volwassenen als aan de kinderafdelingen
waar kinderen intensieve zorg krijgen in afwachting van een plaats op een
PICU, zogenoemde overbruggingszorg. Daarom heb ik besloten om met gebruikmaking
van artikel 8 van de Wet op de bijzondere medische verrichtingen de academische
centra (die zich hebben toegelegd op de intensive care voor kinderen) voor
die functie te faciliteren. Met deze regeling worden de behandeling en het
transport van ernstig zieke kinderen onder verantwoordelijkheid van de gespecialiseerde
centra uitgevoerd, na de eerste opvang onder verantwoordelijkheid van het
eerst opnemende en verwijzende centrum. De regionale samenwerking wordt verbeterd
met de invoering van een uniforme regio-indeling (naar voorbeeld van de NICU's).
In iedere regio is het aangewezen centrum verantwoordelijk voor de eerste
opvang, de overdracht en het transport van kinderen die voor intensive care
worden aangeboden in de regionale ziekenhuizen en voor de zorg die na ontslag
uit de PICU nog noodzakelijk is. In lijn met de uitvoeringstoets Onderzoek
intensive care van het College bouw ziekenhuisvoorzieningen ligt het in de
rede om aan te sluiten bij de geografische verzorgingsgebieden van de academische
ziekenhuizen, waarbij ook de samenwerkingsvormen met high care voorzieningen
voor kinderen (zoals in Tilburg en Den Haag) in acht wordt genomen.
Verzekeraars dienen op de hoogte te worden gesteld van de regio-indeling ten
behoeve van het maken van afspraken.Het ontwerpen van een landelijk plan van aanpak voor de uitvoering van
het PICU-transport zie ik als een verantwoordelijkheid van de academische
centra, naar analogie van het NICU-vervoer. Het interklinisch transport van
ernstig zieke kinderen moet zodanig zijn georganiseerd dat dit transport te
allen tijde met adequate middelen kan geschieden onder begeleiding van een
bekwaam team. De verantwoordelijkheid hiervoor ligt bij het aangewezen centrum
in de regio, ook wanneer in deze regio geen plaats is. Dit heeft gevolgen
voor de personele formatie van een PICU. Voor de beschikbaarheid en het onderhoud
van de benodigde materiële voorzieningen zijn afspraken vereist tussen
CPA en een aangewezen centrum.De behoefte aan intensive care voor kinderen toont seizoensgebonden fluctuaties.
In de wintermaanden is de behoefte beduidend groter dan in andere maanden.
Bij een bezettingsgraad van 94% bestaan er daarom toch problemen in piekperioden.
Een overzicht van direct beschikbare capaciteit is tijdbesparend en hoogst
noodzakelijk. Een betrouwbare landelijke registratie van (direct) beschikbare
PICU-plaatsen door de academische centra is derhalve vereist. Aansluiting
bij het bestaande systeem van de NICU biedt op korte termijn oplossing.De voorwaarden die in deze beleidsvisie staan verwoord ten aanzien van
de PICU moeten als onderdeel van het kwaliteitsbeleid en de samenwerking tussen
ziekenhuizen worden uitgewerkt. Om in aanmerking te komen voor een aanwijzing
op basis van artikel 8 WBMV zijn deze zaken aanwezig of zichtbaar vergaand
in ontwikkeling. De aangewezen centra nemen het voortouw in kennisontwikkeling
en -verspreiding. Evaluatie en registratie kunnen binnen de aangewezen centra
structureel en eenduidig plaatsvinden. Er kunnen vaste afspraken komen om
alle patiënten op een uitwisselbare wijze gestructureerd na te bespreken.
De dagelijkse intensieve zorg en behandeling bij een krappe bezetting aan
formatie blijken nu een zodanig centrale plaats in te nemen dat aan onderzoek
en kwaliteitsontwikkelingen niet voldoende wordt toegekomen. Met de inwerkingtreding
van artikel 8 voor de aangewezen centra worden onderzoek en kwaliteitsontwikkelingen
gestimuleerd.Met het voorbeschrevene wordt voldaan aan de belangrijkste criteria voor
een besluit om medische verrichtingen onder werking van artikel 8 van de WBMV
te brengen:– pediatrische intensive care betreft een zorgaspect van een hooggespecialiseerd
karakter met aanzienlijke meerkosten ten opzichte van reguliere zorg als zodanig;– zonder bevordering van concentratie in aangewezen centra is verschraling
een risico dat reeds aanwezig is, zo blijkt uit het rapport van de Inspectie
voor de Gezondheidszorg;– daarbij is er sprake van een specifiek bestaand aanbod van academische
pediatrische intensive care dat kan voorzien in het (boven)regionale en landelijke
aanbod.– Artikel 8 voorziet in de noodzakelijke kennisopbouw die vereist
is om de organisatie en inrichting van het aanbod eenduidig in beeld te krijgen
en voor transmissie geschikt te maken op basis van samenhangend onderzoek
tussen de aangewezen centra. Het onderzoeken van de minimum vereiste omvang
van een PICU is hiervan onderdeel.Criteria voor het aanwijzen van artikel 8 behandelcentra
voor pediatrische intensive careVoor het verwerven van een aanwijzing als PICU-behandelcentrum dient de aanvragende instelling te voldoen aan een aantal criteria voor een
aanwijzing. Dit betekent dat een instelling voor het verkrijgen van een aanwijzing
als PICU moet voldoen aan de volgende voorwaarden:• In het centrum moeten aan formatie de medisch specialistische en
verpleegkundige zorg aanwezig zijn die de Gezondheidsraad heeft opgesteld
voor de NICU's (120 verpleegkundigen op 28 plaatsen en 15 plaatsen medisch
specialist). Daarnaast zijn de schaalgrootte en opleidingscapaciteit voldoende
om sluiting te voorkomen. De normen van de Gezondheidsraad inzake de NICU
worden vooralsnog als streefnormen gehanteerd, waarvan beargumenteerd kan
worden afgeweken, zoals onder verwijzing naar de norm van de sectie Intensive
Care Kinderen van de Nederlandse Vereniging van Kindergeneeskunde die in sommige
lokale situaties wordt aangehouden1. De omvang
van de PICU's varieert van 6 tot 13,5 plaatsen, waarbij een flexibele inzet
van bedden in acht wordt genomen. De onderbouwing van de minimale omvang van
een PICU moet nader worden onderzocht. Vooralsnog is een schaalgrootte rond
acht bedden gewenst om de continuïteit van zorg te garanderen. Op basis
van onderzoek en in onderlinge afstemming tussen de aangewezen centra zullen
de normen voor de PICU ontwikkeld worden. Voortschrijdend inzicht en onderlinge
vergelijking tussen de aangewezen centra moeten binnen vier jaar leiden tot
formatienormen en gewenste schaalgrootte voor PICU's.• Op organisatorisch gebied moet een planningsbeleid aanwezig zijn,
waarin opgenomen (1) de richtlijn voor opname-indicaties/ instroomcriteria,
(2) en het beleid voor niet acute opnamen. (3) Het planningsbeleid houdt rekening
met de seizoensgebondenheid van de acute opnames. Op organisatorisch gebied
zijn (4) ook maatregelen voor doorstroming van patiënten aanwezig. De
samenwerking met high care of step down voorzieningen is hiervan onderdeel.
Deze maatregelen zijn op schrift gesteld en onderdeel van een kwaliteitssysteem
(periodieke en systematische controle en bijstelling). Iedere PICU ontwikkelt
aantoonbaar communicatiebeleid met ouders/wettelijk vertegenwoordigers van
kinderen die op een PICU verblijven. Binnen vier jaar moeten eenduidige landelijke
in- en uitstroomcriteria zijn opgesteld door de aangewezen centra.• Om de sluiting van PICU-plaatsen als gevolg van epidemische verheffing
te voorkomen, zijn maatregelen voorhanden ter preventie van overdracht van
pathogene of resistente micro-organismen. Deze maatregelen zijn op schrift
gesteld en zijn onderdeel van een kwaliteitssysteem (periodieke en systematische
controle en bijstelling).• De samenwerking tussen de PICU's inzake de capaciteit, bereikbaarheid
en transport (regio-indeling, aansluiting bij CPAregistratiesysteem en digitale
informatie over direct beschikbare plaatsen) is geregeld. De samenwerkingsovereenkomsten
zijn aanwezig.• Het PICU-transport wordt naar analogie van het NICU/PICU/MICU-project
uitgevoerd. Hierbij wordt samenwerking en afstemming gezocht door gebruik
te maken van kennis, kunde en ervaring die er op de verschillende terreinen
bestaat.• Iedere PICU is primair verantwoordelijk voor de intensive care
voor kinderen in de regio en heeft een plaats in landelijke regio-indeling
die door de centra wordt opgesteld. Er zijn afspraken over de verantwoordelijkheid
voor de eerste opvang, de overdracht en het transport van kinderen die voor
IC worden aangeboden in de regionale ziekenhuizen, voor de zorg die na ontslag
uit de PICU noodzakelijk is, en de overdracht van kennis in de regio.• Iedere PICU is aangesloten bij een landelijke registratie en evaluatie
van de PICU-behandeling teneinde een continue bewaking van de effectiviteit
en doelmatigheid van deze bijzondere zorgvorm mogelijk te maken. Hier wordt
de aansluiting bedoeld bij de ontwikkeling en implementatie van PICE (landelijke
PICU database). Ik ben bereid de ontwikkeling ervan te financieren,
na afloop dient de financiering uit het instellingsbudget plaats te vinden1. Geconcentreerde kennisopbouw en kwaliteitsverbetering
zijn voorts zichtbaar onderdeel van het kwaliteitsbeleid dat wordt gevoerd.• Ieder jaar wordt een voortgangsverslag per centrum verzonden aan
de Minister van VWS. In dit verslag wordt informatie gegeven over de voortgang
in de beschikbare capaciteit, de regio-indeling, het interklinisch transport,
de samenwerking met andere PICU's, de samenwerking met algemene ziekenhuizen
en de kwaliteitsontwikkelingen bij de registratie en evaluatie van de behandeling.
Ook het voortschrijdend inzicht over de minimaal noodzakelijke schaalgrootte
en de personele behoefte is hiervan onderdeel (met inbegrip van opleiding
en instroom). Op basis van deze informatie kan de gewenste voortzetting van
de werking van artikel 8 van de WBMV voor de PICU's worden gevolgd. Ook is
een tijdige beleidswijziging gewaarborgd, wanneer de informatie daartoe aanleiding
geeft.BekostigingVoor de ingebruikname van de 91 aanwezige bedden ligt de eerste prioriteit
in het opleiden van personeel. In het kader van het «Schaarste offensief»
heb ik hiervoor middelen beschikbaar gesteld om gespecialiseerde verpleegkundigen
op te leiden.Om van de huidige 912 naar de bouwkundig aanwezige
107 plaatsen te komen is een beleidsregel opgesteld in 2002 door het College
Tarieven Gezondheidszorg en door mij goedgekeurd. Deze beleidsregel geldt
voorlopig voor de acht academische ziekenhuizen. Hiermee is de bekostiging
van de benodigde plaatsen op korte termijn gewaarborgd, zodat direct gewerkt
kan worden aan het bewerkstelligen en waarborgen van een voldoende aanbod
van intensive care plaatsen voor kinderen in Nederland. Na definitieve vaststelling
van deze Beleidsvisie biedt het CTG mij een nieuwe beleidsregel aan, die geldt
voor instellingen die zijn aangewezen als PICU conform de Beleidsvisie PICU
ex artikel 8 WBMV. Voorts is voor het jaar 2001 de academische component opgehoogd,
mede ter bekostiging van de stap van 91 naar 107 PICU-bedden.De bekostiging van de Pediatrische Intensive Care Evaluatie (PICE) wordt
in de ontwikkeling en implementatie ondersteund door een tijdelijke subsidie
van het Ministerie van VWS (vijf jaar). De toekomstige bekostiging na die
periode zal onderdeel zijn van de beleidsregel PICU.De bekostiging van het transport van ernstig zieke kinderen is deels in
de bestaande beleidsregel opgenomen, in die zin dat in de huidige beleidsregel
voor de pediatrische intensive care de personeelsnormen gebaseerd zijn op
die van de neonatale intensive care. In deze normen zijn de formatieve eenheden
voor begeleiding tijdens transport verwerkt. Daarnaast loopt er een onderzoek
geïnitieerd door de landelijke stuurgroep IC die zich onder meer bezighoudt
met knelpunten in het transport van patiënten. Dit onderzoek bevindt
zich ten tijde van het opstellen van deze Beleidsvisie in een inventariserend
stadium en daarom zijn in deze Beleidsvisie geen verdere voorstellen rond
de regeling van het transport opgenomen.Reacties van de ziekenhuizen met een pediatrische intensive
care unitDe academische ziekenhuizen hebben instemmend gereageerd. Naast de academische
ziekenhuizen bestaan er twee kleine units in Tilburg en Den Haag waar intensive
care voor kinderen wordt geboden, die volgens de Inspectie de minder gecompliceerde
patiënten betreft. Het Inspectierapport kwalificeert deze
kleine afdelingen als high care. In de toekomst kunnen deze voorzieningen
uitgroeien tot PICU. Vooralsnog bieden de beperkte schaalgroottes van deze
afdelingen niet voldoende waarborg voor continuïteit van het zorgaanbod
in samenhang met de benodigde ruimte voor geconcentreerde kennisopbouw die
wordt beoogd op basis van artikel 8 van de WBMV.Het Juliana Kinderziekenhuis stelt in haar reactie op de concept Beleidsvisie
PICU voor om een aparte prestatiegerichte financiering voor high care voor
kinderen te bewerkstelligen. Dit voorstel, in lijn met de organisatie en bekostiging
van de neonatale intensive care, valt echter buiten het kader van deze beleidsvisie,
die specifiek de intensive care voor kinderen betreft. De Beleidsvisie PICU
beperkt zich verder tot de pediatrische IC zorg.Het St. Elisabeth Ziekenhuis Tilburg onderschrijft het uitgangspunt van
de Beleidsvisie, met dien verstande dat de regio-indeling rond de acht academische
centra in de regio Noord-Brabant problematisch is. Daarom wordt een samenwerkingsverband
voorgesteld tussen het Elisabeth Ziekenhuis en de afdeling PICU van het academische
ziekenhuis in Nijmegen. Het ziekenhuis neemt zich voor om zijn «huidig
bescheiden initiatief» uit te laten groeien tot een volwaardige PICU.
Dit initiatief zal in samenhang met voornoemde voorstel tot specifieke prestatiefinanciering
van de high care voor kinderen worden beoordeeld en opgepakt, buiten het directe
kader van de Beleidsvisie PICU, die uitgaat van academische centra die reeds
over een bepaalde schaalgrootte en organisatievorm beschikken.De Isala klinieken te Zwolle hebben ook gereageerd op de beleidsvisie.
Zij staan niet genoemd in het Inspectierapport omdat dit ziekenhuis momenteel
geen PICU heeft, maar wijzen op hun functie als traumacentrum. Het initiatief
om naast de traumafunctie een specifieke PICU in te richten past in het kader
van traumabehandeling. Deze beleidsvisie beperkt zich echter tot die PICU-afdelingen
die nu reeds beschikken over een voldoende schaalgrootte om naast de continuïteit
van zorg ook de geconcentreerde kennisopbouw binnen vijf jaar beschikbaar
te hebben.Ten slotte wijst de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) op het
belang van goede regionale spreiding en een goede inbedding in bestaande netwerken
van ziekenhuizen. De NVZ noemt deze zorginhoudelijke redenen als argument
om de PICU's niet alleen in academische ziekenhuizen te concentreren. In navolging
van het NICU beleid, zal ook voor PICU's worden nagegaan wat de mogelijkheden
zijn om in samenwerking tussen academische centra en algemene ziekenhuizen
high care afdelingen voor kinderen te organiseren, die op termijn kunnen uitgroeien
tot PICU. Dit vereist wel een zichtbare afstemming van zorg en vergaande samenwerking,
verankerd in het kwaliteitsbeleid van de betrokken instellingen, die nog van
de grond moet komen. Daarnaast wordt gewezen op het specifieke doel dat wordt
beoogd met artikel 8: geconcentreerde kennisopbouw, opdat transmissie van
kennis op termijn verantwoord kan plaatsvinden naar reguliere zorgcentra.
De algemene ziekenhuizen worden daarom niet buiten dit beleid gesteld, in
tegendeel, door samenwerking en kennisoverdracht wordt uitbreiding van deze
functie beoogd, maar op termijn en nadat de directe continuïteit van
deze functie voor Nederland is veilig gesteld. In dit verband wordt tevens
gewezen op het huidige tekort aan gespecialiseerde verpleegkundigen, dat vraagt
om concentratie bij de instroom van nieuw opgeleide mensen, zodat de instroom
wordt benut om de huidige capaciteit direct in gebruik te nemen. Een bredere
spreiding van de instroom over Nederlandse ziekenhuizen betekent een vertraging
in de directe ingebruikname van bestaande capaciteit. Reactie van de Nederlandse Patiënten Consumenten
Federatie (NPCF)In haar reactie op de Beleidsvisie PICU wijst de NPCF (sectie Landelijke
Vereniging Kind en Ziekenhuis) op twee belangrijke elementen die niet specifiek
aan bod zijn geweest. Het eerste betreft de noodzaak in de formatie rekening
te houden met pedagogisch medewerkers als aanvullende discipline naast de
medisch inhoudelijke disciplines. In de directe oplossing van het geconstateerde
tekort aan zorg is deze discipline niet opgenomen, maar de opmerking van de
NPCF is belangrijk en wordt daarom genoemd. Er zijn PICU's die experimenteren
met de inzet van pedagogisch medewerkers, deze experimenten kunnen als onderdeel
van de kennisopbouw worden opgenomen, die wordt beoogd met artikel 8.Vervolgens wijst de NPCF op kwaliteitsnormen inzake de communicatie met
ouders, ouderparticipatie en facilitaire voorzieningen die het ouders mogelijk
maken bij hun kind te zijn. Deze opmerking heeft ertoe geleid het communicatiebeleid
met de ouders als onderdeel van de criteria op te nemen.Reactie van de beroepsgroepenDe Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde, Sectie Intensive Care
Kinderen, heeft instemmend gereageerd op de Beleidsvisie PICU. Daarbij wijst
de sectie op de mogelijkheid af te wijken van de formatieve normen die de
Gezondheidsraad heeft opgesteld voor de NICU op grond van de eigen van de
normen van de beroepsgroep. In de criteria wordt nu ook verwezen naar deze
norm. Ook wijst de sectie op het belang van adequate training en oefening
van personeel in algemene ziekenhuizen voor de eerste opvang van ernstig zieke
kinderen. Zij wijst in dit verband op de zogenoemde «APLS» training,
die kinderartsen kunnen volgen. Vooralsnog valt dit aspect buiten het kader
van de beleidsvisie. Het verdient aanbeveling deze training als verplicht
onderdeel van de nascholing op te nemen, zodat certificering en herregistratie
in het kader van de Wet beroepen in de individuele gezondheidszorg zorgdragen
voor kwaliteitsborging. Op deze wijze kan scholing een onderdeel worden van
kwaliteit van zorg.ProcedureOp grond van artikel 8, tweede lid, van de WBMV kan een instelling mij
verzoeken haar aan te wijzen voor de uitvoering van pediatrische intensive
care. Het gaat om een aanwijzing als academische pediatrische intensive care
unit zoals in deze beleidsvisie bedoeld. In verband hiermee zal ik de bestaande
8 PICU's in de gelegenheid stellen een verzoek tot aanwijzing in te dienen.
De criteria die zijn genoemd in deze Beleidsvisie vormen het beoordelingskader,
naast een advies van de Inspectie voor de Gezondheidszorg.Zorgverzekeraars Nederland heeft in haar reactie op de Beleidsvisie PICU
onder meer uitgesproken er groot belang aan te hechten om daadwerkelijk binnen
vier jaar te beschikken over landelijke normen ten aanzien van de formatie,
minimale schaalgrootte en in- en uitstroomcriteria (zie de criteria voor het
aanwijzen van artikel 8 behandelcentra)1. Vier
jaar na inwerkingtreding van deze beleidsvisie zal een evaluatie in het vijfde
jaar plaatsvinden op grond waarvan de resultaten van dit beleid in kaart worden
gebracht en de voortzetting van dit artikel zal worden overwogen.XNoot1De acht academische centra gelden als PICU totdat de gewenste schaalgrootte
en minimale kwaliteitseisen voor verantwoorde zorg zo zijn vastgesteld dat
transmissie van pediatrische intensive care naar reguliere ziekenhuiszorg
kan plaatsvinden. Vooralsnog is de CTG bekostiging alleen voor de acht academische
 centra in voorbereiding.XNoot1Pediatrische intensive care in Nederland, Den Haag 2001.XNoot2Daarnaast zijn er twee algemene ziekenhuizen (Tilburg en Den Haag) die
ook enkele IC plaatsen voor kinderen gebruiken. In Tilburg beschikt het Elisabethziekenhuis
over één plaats (1 tot 2 opnamemogelijkheden) en het Juliana
Kinderziekenhuis in Den Haag beschikt over drie plaatsen (door personeelsproblemen
met regelmaat niet beschikbaar). De Inspectie stelt dat de medische bezetting
en de specifieke deskundigheid in principe te kwetsbaar zijn op deze kleine
afdelingen en spreekt daarom alleen van de 107 (academische) plaatsen. Beide
afdelingen onderhouden nauwe banden met een PICU in een academisch ziekenhuis
en behandelen in principe alleen kinderen met minder uitgebreide problematiek.
Deze afdelingen zouden als «high care» of «step down»
voorziening kunnen worden gekwalificeerd, aldus de Inspectie.XNoot1In het onderzoeksjaar van de Inspectie (2001) heeft een behoeftemeting
een tekort van 23 plaatsen uitgewezen (tot 102 bedden). In de bouw is een
capaciteit tot 107 geraamd en daarom wordt in deze beleidsvisie uitgegaan
van 28 bedden die gerealiseerd moeten worden (zodat een zekere mate van overcapaciteit
de beschikbaarheid van spoedeisende zorg garandeert).XNoot1In lijn met het Inspectierapport is de directe uitbreiding gericht op
het beschikbaar maken van de reeds fysiek aanwezige bedden (van 79 tot 91)
en de verdere uitbreiding op het inrichten van 16 IC-bedden die bouwkundig
 mogelijk zijn (tot 107).XNoot1Zie de richtlijnen van de sectie Intensive Care Kinderen van G.D. Vos,
waarin wordt vastgehouden aan de norm van 0.54 fte medisch specialist met
een minimum van 8 fte per centrum, exclusief ziekteverzuim en zwangerschap.XNoot1De financiering vindt plaats op basis van een tijdelijke subsidieverstrekking
die een gezamenlijke, gelijktijdige en eenduidige ontwikkeling en implementatie
van PICE mogelijk maakt.XNoot2De 91 plaatsen zijn in de ziekenhuisbudgetten opgenomen op basis van het
lokale overleg tussen ziekenhuizen en verzekeraars. De uitbreiding van 91
budgettaire naar de 107 bouwkundig aanwezige plaatsen wordt hier bedoeld.
De zorgverzekeraars en academische ziekenhuizen kunnen deze uitbreiding afhankelijk
van beschikbaar personeel realiseren zonder tussenkomst van VWS, de bouwkundige
plaatsen zijn immers al toegestaan.XNoot1Ook het College bouw ziekenhuisvoorzieningen en het College Tarieven Gezondheidszorg
hebben geadviseerd en gereageerd op de Beleidsvisie PICU. Dit commentaar is
verwerkt. De colleges stemmen in belangrijke mate in met het beleid, en daarom
is dit niet specifiek uitgewerkt. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-28605-5.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl